Datasets:

TopicNet

/

ICD-10

like 0

Болезнь_Штаргардта

Болезнь Штаргардта или жёлтопятнистая абиотрофия сетчатки (лат. fundus flavimaculatus), является унаследованной формой ювенильной макулярной дегенерации, которая вызывает прогрессирующее ухудшение зрения, как правило, до точки официальной слепоты. Прогрессирование обычно начинается в возрасте 6-12 лет и замедляется вскоре после быстрого снижения остроты зрения. Несколько генов ассоциированы с этим расстройством. Симптомы обычно развиваются до возраста двадцати лет, и включают волнистое видение, слепые пятна, размытость, нарушение цветового зрения и трудности с адаптацией при тусклом освещении. Основным симптомом болезни Штаргардта является снижение остроты зрения от 0.4 до 0.1.[1] Те, у кого болезнь Штаргардта чувствительна к бликам, в пасмурные дни получают некоторое облегчение. Зрение наиболее заметно ухудшается, когда поражена макула (область в центре сетчатки и фокусе зрения), а периферическое зрение затронуто меньше. Симптомы обычно появляются в возрасте до 20 лет. Симптомы включают в себя волнистое видение, слепые пятна, размытость, нарушение цветового зрения и трудности с адаптацией при тусклом освещении.[2][3] Болезнь Штаргардта связана с несколькими разными генами: Классификация «STGD2» больше не используется. Генетический дефект проявляется в визуальном цикле фототрансдукции. Неисправность АТФ-связывающего кассетного транспортера приводит к накоплению токсичного метаболита липофусцина в пигментном эпителии сетчатки глаза. Форма болезни Штаргардта, которая включает в себя дроссельную схему дистрофии, обусловлена мутацией в гене, который кодирует связанный с мембраной белок, который, в свою очередь, участвует в удлинении очень длинноцепочечных жирных кислот (ELOVL4). Нет доступного лечения для болезни Штаргардта.[1] Многие пациенты используют лупы и, чтобы замедлить развитие болезни, носят солнцезащитные очки.[4] Долгосрочный прогноз для пациентов с болезнью Штаргардта колеблется в широких пределах.[1] Болезнь Штаргардта не оказывает никакого влияния на общее состояние здоровья и продолжительность жизни.[5] Некоторые пациенты могут водить машину. Болезнь Штаргардта — наиболее распространенная форма наследственной дегенерации жёлтого пятна несовершеннолетних.[2] 22 ноября 2010 года было объявлено, что Advanced Cell Technology[6] получил разрешение от United States Food and Drug Administration немедленно инициировать фазы I/II многоцентрового клинического исследования с использованием клеток сетчатки, полученных из эмбриональных стволовых клеток человека (ЭСК) для лечения пациентов с болезнью Штаргардта. В сентябре 2011 года ACT объявил о начале очередного этапа лечения для SMD и Dry AMD, так как первый этап оказался безопасным с точки зрения независимого совета экспертов.[7] В марте 2013 года, после лечения и сбора данных о 18 больных, Advanced Cell получил одобрение, чтобы проверить его лечение стволовыми клетками на пациентах с остротой зрения 20/100.[8] Недавно было обнаружено, что новый препарат может удалить липофусцин из клеток пигментного эпителия сетчатки.[9] Это открывает новую возможность терапии для лечения болезни Штаргардта. Препарат в настоящее время предоставляется как лекарство от орфанного заболевания болезни Штаргардта Европейским агентством по лекарственным средствам. Болезнь была обнаружена в 1909 году Карлом Штаргардтом (нем. Karl Stargardt), офтальмологом в Берлине.[10][11] В 1997 году было обнаружено, что мутации в гене ABCA4 являются причиной болезни Штаргардта. Мутации вызывают выработку дисфункционального белка, который не может выполнить перенос энергии для фоторецепторных клеток сетчатки. Клетки фоторецепторов вырождаются, что приводит к потере зрения.[2]

Болезнь_Штаргардта |@text болезнь <person> желтый пятнистый абиотрофия сетчатка лата fundus flavimaculatus являться унаследовать формои ювенильноить макулярный дегенерация вызывать прогрессировать ухудшение зрение как правило официальноить слепота прогрессирование обычно начинаться возраст год замедляться вскоре быстрый снижение острота зрение ген ассоциировать расстроиство симптом обычно развиваться возраст двадцать год включать волнистый видение слепой пятно размытость нарушение цветовой зрение трудность адаптация тусклый освещение основный симптом болезнь <person> являться снижение острота зрение кто болезнь <person> чувствительный блок пасмурный получать некоторый облегчение зрение наиболее заметно ухудшаться когда поразить акула область центр сетчатка фокус зрение периферический зрение затронуть маленький симптом обычно появляться возраст год симптом включать волнистый видение слепой пятно размытость нарушение цветовой зрение трудность адаптация тусклый освещение болезнь <person> связать разный ген классификация stgd большой не_использоваться <person> дефект проявляться визуальный цикл фототрансдукция неисправность атфсвязывать кассетный транспортер приводить накопление токсичный метаболит липофусцин пигментный эпителий сетчатка глаз форма болезнь <person> включать дроссельный схема дистрофия обусловить <person> ген <person> кодировать <person> мембрана белка <person> очередь участвовать удлинение длинноцепочечный жирный кислота elovl нет доступный лечение болезнь <person> многие пациент использовать лупа замедлить развитие болезнь носить солнцезащитный очки долгосрочный прогноз пациент болезнь <person> колебаться широкий предел болезнь <person> не_оказывать никакой влияние состояние здоровье продолжительность жизнь некоторый пациент мочь водить машина болезнь <person> наиболее распространить форма наследственноить дегенерация желтый пятно несовершеннолетний год быть объявить что advanced cell technology получить разрешение united states food drug administration немедленно инициировать фаза iii многоцентровой клинический исследование использование клетка сетчатка получить эмбриональный стволовой клетка человек эск лечение пациент болезнь <person> год act объявить начало очередной этап лечение smd dry amd как первыя этап оказаться безопасный зрение независимый совет эксперт год лечение сбор дать больной advanced cell получить одобрение проверить лечение стволовой клетка пациент острота зрение недавно быть обнаружить что новыя препарат мочь удалить липофусцин клетка пигментный эпителий сетчатка открывать новый возможность терапия лечение болезнь <person> препарат настоящее время предоставляться как лекарство орфанный заболевание болезнь <person> европейский агентство лекарственный средство болезнь быть обнаружить год <person> <person> немой karl stargardt офтальмолог год быть обнаружить что мутация ген abca являться <person> болезнь <person> мутация вызывать выработка дисфункциональный белок <person> мочь выполнить перенос энергия фоторецепторный клетка сетчатка клетка фоторецептор вырождаться что приводить потеря зрение |@ngram болезнь_<person> болезнь_<person> болезнь_<person> болезнь_<person> болезнь_<person> болезнь_<person> болезнь_<person> болезнь_<person> болезнь_<person> болезнь_<person> болезнь_<person> болезнь_<person> болезнь_<person> болезнь_<person> желтый_пятнистый являться_унаследовать макулярный_дегенерация вызывать_прогрессировать прогрессировать_ухудшение ухудшение_зрение как_правило слепота_прогрессирование обычно_начинаться замедляться_вскоре быстрый_снижение снижение_острота снижение_острота острота_зрение острота_зрение острота_зрение ген_ассоциировать симптом_расстроиство симптом_обычно симптом_обычно обычно_развиваться возраст_двадцать двадцать_год волнистый_видение волнистый_видение видение_слепой видение_слепой слепой_пятно слепой_пятно пятно_размытость пятно_размытость размытость_нарушение размытость_нарушение нарушение_цветовой нарушение_цветовой цветовой_зрение цветовой_зрение тусклый_освещение тусклый_освещение основный_симптом симптом_болезнь являться_<person> являться_<person> являться_снижение <person>_чувствительный некоторый_облегчение зрение_наиболее наиболее_заметно заметно_ухудшаться когда_поразить центр_сетчатка фокус_зрение периферический_зрение зрение_затронуть затронуть_маленький обычно_появляться симптом_включать разный_ген большой_не_использоваться <person>_дефект визуальный_цикл накопление_токсичный токсичный_метаболит пигментный_эпителий пигментный_эпителий эпителий_сетчатка эпителий_сетчатка сетчатка_глаз форма_болезнь схема_дистрофия обусловить_<person> <person>_ген кодировать_<person> кодировать_<person> мембрана_белка белка_<person> жирный_кислота нет_доступный доступный_лечение многие_пациент пациент_использовать замедлить_развитие развитие_болезнь болезнь_носить солнцезащитный_очки долгосрочный_прогноз широкий_предел не_оказывать_никакой никакой_влияние состояние_здоровье продолжительность_жизнь некоторый_пациент пациент_мочь наиболее_<person> наиболее_распространить распространить_форма наследственноить_форма наследственноить_дегенерация дегенерация_желтый желтый_пятно год_быть год_быть быть_объявить объявить_что получить_разрешение немедленно_инициировать инициировать_фаза iii_фаза клинический_исследование клетка_сетчатка клетка_сетчатка клетка_сетчатка эмбриональный_стволовой стволовой_клетка стволовой_клетка лечение_пациент начало_очередной очередной_этап этап_лечение как_первыя первыя_этап этап_оказаться оказаться_безопасный зрение_независимый независимый_совет совет_эксперт сбор_дать получить_одобрение недавно_быть быть_обнаружить быть_обнаружить быть_обнаружить обнаружить_что обнаружить_что новыя_препарат препарат_мочь мочь_удалить пигментный_клетка новый_возможность возможность_терапия лечение_болезнь препарат_<person> настоящее_время как_лекарство европейский_агентство лекарственный_средство болезнь_быть год_<person> <person>_<person> что_мутация вызывать_мутация вызывать_выработка белок_<person> выполнить_перенос перенос_энергия клетка_фоторецептор что_приводить потеря_зрение начинаться_в_возраст снижение_острота_зрение снижение_острота_зрение симптом_это_расстроиство симптом_обычно_развиваться год_и_включать зрение_и_трудность зрение_и_трудность основный_симптом_болезнь симптом_болезнь_<person> болезнь_<person>_являться болезнь_<person>_являться являться_снижение_острота чувствительный_к_<person> область_в_центр симптом_обычно_появляться появляться_в_возраст приводить_к_накопление пигментный_эпителий_сетчатка пигментный_эпителий_сетчатка эпителий_сетчатка_глаз форма_болезнь_<person> <person>_в_ген <person>_в_ген ген_<person>_кодировать <person>_кодировать_<person> доступный_для_лечение замедлить_развитие_болезнь прогноз_для_пациент пациент_с_болезнь пациент_с_болезнь колебаться_в_широкий здоровье_и_продолжительность некоторый_пациент_мочь наиболее_распространить_<person> наиболее_распространить_форма год_быть_объявить исследование_с_использование стволовой_клетка_человек клетка_на_пациент быть_обнаружить_что быть_обнаружить_что терапия_для_лечение лечение_болезнь_<person> болезнь_быть_обнаружить год_<person>_<person> год_быть_обнаружить обнаружить_что_мутация мутация_в_ген болезнь_<person>_<person> приводить_к_потеря обычно_начинаться_в_возраст симптом_болезнь_<person>_являться <person>_в_свой_очередь пациент_с_болезнь_<person> пациент_с_болезнь_<person> лечение_пациент_с_болезнь терапия_для_лечение_болезнь болезнь_<person>_<person>_являться что_приводить_к_потеря приводить_к_потеря_зрение |@letter H

Болезнь_Эрдгейма_—_Честера

Болезнь (или синдром) Эрдгейма-Честера является редким заболеванием, относящимся к нелангергансовым гистиоцитозам. Происхождение болезни неизвестно. Чаще всего затрагивает лица среднего возраста (преимущественно мужчин), в редких случаях детей. Впервые описана Якобом Эрдгеймом и Вильямом Честером в 1930 году.[2] Болезнь Эрдгейма-Честера характеризуется ненормальным разрастанием лейкоцитов особого типа, гистиоцитов (также называются макрофаги соединительных тканей), что приводит к невозможности фильтрации соединительных тканей, в частности костного мозга трубчатых костей.[3] ЭЧБ является редким заболеванием, которое не всегда удается обнаружить вовремя. Точные данные о причинах, провоцирующих развитие синдрома, в настоящий момент не обнаружены.[4] Гипотезы происхождения болезни: Выяснено, что у большей части пациентов с ЭЧБ инфильтрирующие (то есть проникающие) гистиоциты несут мутацию протоонкогена BRAF, которая вызывает подмену глютаминовой кислоты на валин в позиции 600 белка BRAF (V600E). Такая же мутация была найдена в 57 % исследуемых образцов, взятых при лангергансоклеточном гистиоцитозе. Уточненные полученные результаты показали, что мутация BRAF (V600E) выявляется в биопсийных образцах и в циркулирующих моноцитах у пациентов с ЭЧБ, что подтверждает клональное происхождение ЭЧБ. BRAF является серин-треонин протеинкиназой, вовлеченной в сигнальный путь митоген-активируемой протеин киназы (MAPK), посредством которого осуществляется регуляция пролиферации и выживания клеток. Закономерно, что BRAF (V600E) является участком мутации с онкогенным потенциалом при меланомах, папиллярном раке щитовидной железы и волосатоклеточном лейкозе. BRAF (V600E) вовлечен в механизм онкоген-индуцированного старения (ОИС), базового противоонкогенного защитного механизма, приводящего к аресту клеточного цикла и к индукции провоспалительных молекул. Кроме того, на гистиоцитах с мутацией BRAF присутствуют маркеры онкоген-индуцированного старения и экспрессируются связанные со старением провоспалительные медиаторы. Эти данные вместе подтверждают центральную роль BRAF (V600E) в патогенезе ЭЧБ и свидетельствуют о том, что онкоген-индуцированное старение является возможной связью между онкогенной мутацией и выявленной активацией воспаления. Соответственно, была показана высокая эффективность применения вемурафениба, селективного ингибитора BRAF (V600E), при лечении ЭЧБ. Так как гистиоциты могут проникать в любые ткани и системы, клиника ЭЧБ многогранна. Клинические признаки возникновения ЭЧБ: Клинические проявления ЭЧБ в разных возрастных группах имеют свои особенности: например, у пожилых людей с развитым или развивающимся несахарным диабетом, чаще всего встречаются поражения сердца и легких. Поражение скелета является общим проявлением ЭЧБ и диагностируется практически у половины пациентов. В первую очередь поражению подвергаются нижние конечности, другие очаги располагаются в скелете туловища, верхних конечностях и голове. Распространенным симптомом является умеренная, непрекращающаяся, и несковывающая боль. Поражение скелета, бессимптомное или клинически выраженное, диагностируется с помощью радиологических методов исследования. К типичным и почти патогномическим признакам относят билатеральный, симметричный остеосклероз надкостницы на диафизарных и/или метафизарных частях дистальных участков нижних и верхних конечностей, выявляемый на плановых рентгеновских снимках, и симметричное контрастирование трубчатых костей нижних конечностей технецием (Tc-99m) при остеосцинтиграфии. Наличие типичных признаков поражения скелета затрудняет постановку диагноза ЭЧБ. Дифференциальную диагностику ЭЧБ и лангергансоклеточного гистиоцитоза проводят при определении паттерна поражения скелета, вовлекающего череп и нижнюю челюсть. В настоящее время для подтверждения диагноза необходимо проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ). Плановая рентгенография и остеосцинтиграфия являются основными методами оценки степени поражения костной ткани и постановки диагноза. Поражение нервной системы является одним из основных проявлений ЭЧБ и диагностируется практически у половины пациентов. Также считается независимым предиктором смерти. Одним из его проявлений является экзофтальм. Чаще всего он бывает билатеральным, невыраженным, и иногда сопровождается пережатием внеглазничных мышц и зрительного нерва, что приводит к диплопии или к снижению остроты зрения. Заглазничная инфильтрация плохо поддается медикаментозному лечению и для её лечения может потребоваться хирургическое вмешательство. К дополнительным неврологическим проявлениям относятся пирамидные и мозжечковые синдромы, например, неустойчивость походки и атаксия. Также известны случаи радикулопатии, судорог, головных болей, дизартрии, нарушений функций черепно-мозговых нервов и когнитивной сферы. Хотя поражение нервной системы обычно клинически выражено, описаны и бессимптомные случаи. Из-за преимущественного поражения ЦНС при диагностировании новых случаев ЭЧБ следует системно применять МРТ и КТ (компьютерной томографии) с контрастированием. Клинические признаки поражения эндокринной системы при ЭЧД могут быть связаны с инфильтрацией гипофиза, гипоталамической области или надпочечников. Одним из самых частых признаков поражения эндокринной системы является несахарный диабет, выражающийся в полиурии и полидипсии. Если несахарный диабет у пациентов с ЭЧБ не возникает в начале заболевания, то никогда не развивается. К редким проявлениям поражения эндокринной сферы относят гиперпролактинемию, недостаточность гонадотропина и дефицит инсулиноподобного фактора роста. Поражение надпочечников приводит к их увеличению и к развитию функциональной недостаточности. Примерно у трети пациентов ведущим симптомом при ЭЧБ является инфильтрация забрюшинного пространства, которую часто ошибочно диагностируют как идиопатический забрюшинный фиброз (ИЗФ). В том числе могут развиваться урологические симптомы: пережатие мочеточников с последующим гидроутеронефрозом. При угрозе развития почечной недостаточности или неэффективности медикаментозной терапии осуществляется стентированию мочеточников. К прочим проявлениям относится почечно-сосудистая гипертония, лечение которой требует стентирования почечных артерий, а также — боль в спине. При постановке диагноза важно провести дифференциальную диагностику с ИЗФ, тщательно проанализировав снимки. Характерным признаком ИЗФ является поражение нижней полой вены и тазовой части уретры, чего никогда не встречается при ЭЧБ. Примерно у половины пациентов характерным признаком ЭЧБ на КТ-снимках брюшной полости является «волосатость почек». Примерно одна пятая пациентов при ЭЧБ жалуется на повышение температуры тела, потерю веса, слабость или повышенную утомляемость. Конституциональные симптомы редко являются ведущей жалобой, а у некоторых пациентов они могут сопровождать рецидивы ЭЧБ. Поражение легких при ЭЧБ является редким, но клинически значимым признаком, который значительно ухудшает прогноз течения заболевания. Основными симптомами являются одышка, кашель и чувство дискомфорта в груди, в том числе могут возникнуть экссудативный плеврит и пневмоторакс. Типичным признаком является инфильтрация интерстиция, по причине которой на поздних стадиях заболевания развивается фиброз легких. Инфильтраты интерстиция и фиброз чаще с перилимфатическим и субплевральным расположением выявляют по данным рентгенографии и КТ органов грудной клетки. Функциональные пробы легких обычно выявляют умеренную рестрикцию при нормальной или сниженной диффузионной способности по монооксиду углерода (DLCO). Обычно нормальный газовый состав крови при развитии заболевания может изменяться. Более чем у одной пятой пациентов одним из симптомов ЭЧБ является поражение кожи. Наиболее частыми формами являются: ксантелазмы и ксантомы (четко очерченные, желтоватые, подкожные отложения жира, которые могут возникать по всей поверхности тела). Менее частыми — зудящая сыпь и папулонодулярные образования. Поражение сердечно-сосудистой системы, легких и нервной системы в сочетании является плохим прогностическим признаком. При ЭЧБ поражение сердечно-сосудистой системы развивается примерно у четверти пациентов, при этом с возрастом увеличивается риск заболевания. Основным признаком поражения сердечно-сосудистой системы при ЭЧБ является скопление экссудата в грудной полости. Этот процесс чаще всего протекает без выраженных симптомов, но в небольшой доле случаев его течение осложняется, и может приводить к тампонаде сердца. Гистиоциты также могут проникать в ткани сердца и провоцировать появление псевдоопухолевых новообразований, обычно расположенных в правом предсердии или в атриовентрикулярной борозде. На фоне этого процесса могут развиваться диастолическая сердечная недостаточность или рестриктивная кардиомиопатия. В ряде случаев патологический процесс вовлекается клапанный аппарат сердца с формированием аортальной и митральной недостаточности. При ЭЧБ также может развиваться поражение аорты и её основных ветвей. Формирование характерного рисунка оболочки при циркулярной инфильтрации грудного или брюшного отдела аорты может быть выявлено при проведении КТ-исследования с контрастированием. В некоторых случаях инфильтрат вокруг коронарных сосудов может стать причиной развития инфаркта миокарда[5]. Клиническая картина ЭЧБ четко определена. Однако, некоторые признаки ЭЧБ (симптомы поражения скелета, признаки нарушения конституции или даже неврологические симптомы нервной системы) могут быть выражены неточно, и для верного диагностирования требуется больше времени. Некоторые рентгенологические признаки заболевания: Для постановки диагноза ЭЧБ требуется проведение гистологических исследований. К типичным гистологическим признакам ЭЧБ относятся локализованные вдоль участков фиброза полиморфные ксантогранулемы, состоящие из CD68+, CD1a-, S100- пенистых гистиоцитов. При лангергансоклеточном гистиоцитозе, представлены гистиоциты классов CD68+, CD1a+. Дифференциальную диагностику следует проводить с лангергансоклеточным гистиоцитозом, нарушениями обмена веществ (то есть болезнями Гоше и Ниманна-Пика), новообразованиями и саркоидозом. У небольшой части пациентов ЭЧБ и лангергансоклеточный гистиоцитоз встречаются в сочетании. Учитывая редкость этих заболеваний, частота их одновременного развития превышает случайные показатели, что говорит о возможной патогенетической связи между ними. К настоящему времени разработано много подходов к лечению ЭЧБ, но организация медицинской помощи при этом заболевании является клинической задачей, решение которой требует организации интегрированного, мультидисциплинарного подхода. Ранее проводившееся лечение включало применение стероидов, цитотоксических препаратов, радиотерапию и трансплантацию аутологичных кроветворных стволовых клеток, но клиническая эффективность этих методов была ограниченной и несостоятельной. Впоследствии, после первого сообщения об эффективности при лечении ЭЧБ в 2005 году, препаратом первой линии стал интерферон-a (ИФН-a). Изначально рекомендованная доза составляла по 3 миллиона единиц три раза в неделю. Однако, эффективность его применения зависит от очага поражения. При некоторых мультисистемных формах ЭЧБ (с поражением ЦНС и сердечно-сосудистой системы), рекомендованная доза составляет 9 миллионов единиц три раза в неделю, постоянно. Распространенными побочными эффектами при применении этого способа лечения являются депрессия и повышенная утомляемость. Обычно лучше переносятся ПЭГилированные формы ИФН-а. После идентификации комплексной сети хемокинов и цитокинов, управляющей привлечением гистиоцитов в очаги ЭЧБ, удовлетворительные результаты были показаны при экспериментальном применении биологически активных веществ, таких как блокатор IL-1 анакинра. В настоящее время показана обещающая эффективность применения антитела инфликсимаб у двух пациентов с поражением сердца. Также была показана эффективность применения антипролиферативных препаратов иматиниб и кладрибин, которая не была доказана в исследованиях, проводившихся у большого числа пациентов. Основой для разработки новой стратегии лечения ЭЧБ стало открытие наличия мутации BRAFV600E у значительной части пациентов с ЭЧБ. У ограниченного числа пациентов с тяжелой формой ЭЧБ была показана значительная клиническая эффективность применения ингибитора BRAF вемурафениба, применяемого при лечении меланомы и волосатоклеточной лейкемии. Применение вемурафениба является беспрецедентной стратегией лечения ЭЧБ, но выраженное побочное действие его на кожу и на кровь ограничивают использование при угрожающих жизни состояниях или при непереносимости интерферона.[6] ЭЧБ является хроническим заболеванием с характерной прогрессивной инфильтрацией тканей патологическими гистиоцитами. Происходит повышение значения показателей воспаления, тем не менее, их флуктуации не являются достоверным индикатором активности заболевания. Радиологическая диспансеризация является ведущим методом при постановке диагноза, а также способом оценки тяжести и активности ЭЧБ. По причине того, что до сих пор не разработана система показателей выраженности заболевания, при последующем наблюдении радиологическое обследование следует проводить раз в полгода. Рекомендовано проведение МРТ обследования ЦНС и орбит глаз, КТ органов брюшной и грудной полости, а также МРТ сердца. В периоде последующего наблюдения за течением ЭЧБ рекомендовано проведение позитронной эмиссионной томографии (ПЭТ). При ПЭТ обследовании также можно оценить состояние сердечно-сосудистой системы во всей её совокупности, а чувствительность этого метода при определении изменений очагов в ЦНС при лечении превосходит МРТ. ЭЧБ — редкое и часто игнорируемое заболевание. В последние годы благодаря возросшему вниманию со стороны медицинского сообщества в понимании патогенеза ЭЧБ и в разработке эффективных терапевтических подходов был достигнут определённый прогресс. В частности, была доказана эффективность применения противовоспалительных, иммуномодулирующих и антипролиферативных препаратов при лечении заболевания и т. д. Тем не менее, для удовлетворения неотложных клинических потребностей пациентов с ЭЧБ требуется более детальное изучение этого заболевания и его происхождения.

Болезнь_Эрдгейма_—_Честера |@text болезнь синдром эрдгеимачестер являться редкий заболевание относиться <person> гистиоцитоз происхождение болезнь неизвестно чаща затрагивать лицо среднее возраст преимущественно мужчина редкий случай <person> впервые описать <person> эрдгеить <person> честер год болезнь эрдгеимачестер характеризоваться ненормальный разрастание леикоцит особый тип гистиоцит называться макрофаг соединительный <person> что приводить невозможность фильтрация соединительный <person> костный мозг трубчатый кость эчб являться редкий заболевание удаваться обнаружить вовремя точный дать причина провоцировать развитие синдром настоящие не_обнаружить гипотеза происхождение болезнь выяснить что большея часть пациент эчб инфильтрировать есть проникать гистиоцит нести мутация протоонкоген braf вызывать подмен глутаминовый кислота <person> позиция белок braf мутация быть найти исследовать <person> взять лангергансоклеточный гистиоцитоз уточнить получить результат показать что мутация braf выявляться биопсиин образец циркулировать моноцит пациент эчб что подтверждать клональный происхождение эчб braf являться серин треонин протеинкиназой вовлечь сигнальный путь митогенактивируемои протеин киназ mapk посредством осуществляться регуляция пролиферация выживание клетка закономерно что braf являться участок мутация онкогенный потенциал меланома папиллярный рак щитовидноить железа волосатый клеточный леикоза braf вовлечь механизм онкогениндуцированный старение оис базовый противоонкогенный защитный механизм приводить арест клеточный цикл индукция провоспалительный молекула гистиоцит <person> braf присутствовать маркер онкогениндуцированный старение экспрессироваться связанный старение воспалительный медиатор дать подтверждать центральный роль braf патогенез эчб свидетельствовать что онкогениндуцировать старение являться возможноить онкогенноить <person> выявить активация воспаление соответственно быть показать высокий эффективность применение <person> селективный ингибитор braf лечение эчб как гистиоцит мочь проникать ткань система клиника эчб многогранный клинический признак возникновение эчб клинический проявление эчб разный возрастной группа иметь особенность пожилое <person> развитый развивающийся сахарный диабет чаща встречаться поражение сердце легкое поражение скелет являться проявление эчб диагностироваться практически половина пациент очередь поражение подвергаться нижний конечность очаг располагаться скелет туловище верхний конечность <person> распространить симптом являться умеренный непрекращающийся не_сковывать боль поражение скелет бессимптомный клиническа выразить диагностироваться помощь радиологический метод исследование типичный астрономический признак относить <person> симметричный остеосклероз надкостница диафизарный иить метафизарный часть дистальный участок нижний верхний <person> <person> плановый рентгеновский снимка симметричный контрастирование трубчатый <person> нижний <person> технеций tc остеосцинтиграфия наличие типичный признак поражение скелет затруднять постановка диагноз эчб дифференциальный диагностик эчб лангергансоклеточный гистиоцитоз проводить определение паттерн поражение скелет вовлекать череп нижний челюсть настоящее время подтверждение диагноз необходимый проведение магнитнорезонансноить томография мрт плановый рентгенография остеосцинтиграфия являться основный метод оценка степень поражение <person> ткань постановка диагноз поражение <person> система являться основный проявление эчб диагностироваться практически половина пациент считаться независимый редактор смерть проявление являться экзофтальм чаща бывать билатеральный невыраженный иногда сопровождаться переживать внеглазничный мышца зрительный нерв что приводить диплопия снижение острота зрение заглазничный инфильтрация плохо поддаваться медикаментозный лечение лечение мочь потребоваться хирургический вмешательство дополнительный неврологический проявление относиться пирамидный мозжечковый синдром неустоичивость походка атаксия известный случай радикулопатия судорога головной болей дизартрия нарушение функция черепномозговый нерв когнитивноить сфера поражение <person> система обычно клиническа выразить описать бессимптомный случай изз преимущественный поражение цнс диагностирование новый случай эчб следовать системно применять мрт кт компьютерноить томография контрастирование клинический признак поражение <person> система <person> мочь быть связать <person> гипофиз гипоталамической область надпочечник частый признак поражение <person> система являться <person> диабет выражаться полиурия полидипсия <person> диабет пациент эчб не_возникать начало заболевание не_развиваться редкий проявление поражение <person> сфера относить гиперпролактинемия недостаточность гонадотропин дефицит инсулиноподобный фактор рост поражение надпочечник приводить увеличение развитие функциональноить недостаточность примерно треть пациент ведущий симптом эчб являться инфильтрация забросить пространство часто ошибочно диагностировать как <person> <person> фиброз мочь развиваться урологический симптом пережатие мочеточник последующий гидроутеронефроз угроза развитие <person> недостаточность неэффективность медикаментозной терапия осуществляться стентирование мочеточник прочить проявление относиться почечнососудистый гипертония лечение <person> требовать стентирование почечный артерия боль спина постановка диагноз важный провести дифференциальный диагностик тщательно проанализировать снимка характерный признак являться поражение нижнея полой вена тазовой часть уретра что не_встречаться эчб примерно половина пациент характерный признак эчб снимка <person> полость являться волосатость почка примерно пациент эчб жаловаться повышение температура тело потеря вес слабость повышенный утомляемость конституциональный симптом редко являться <person> жалоба некоторый пациент мочь сопровождать рецидив эчб поражение легкое эчб являться редкий клиническа значимый признак <person> значительно ухудшать прогноз заболевание основный симптом являться одышка кашель чувство дискомфорт грудь мочь возникнуть <person> плеврит пневмоторакс типичный признак являться инфильтрация инвестиция причина <person> поздний стадия заболевание развиваться фиброз легкое инфильтрат инвестиция фиброз чаща пери лимфатический субплевральный расположение выявлять рентгенография кт орган <person> клетка функциональный проба легкое обычно выявлять умеренный рестрикция нормальноить сниженноить диффузионноить способность монооксид углерод dlco обычно <person> газовый состав кровь развитие заболевание мочь изменяться <person> пациент симптом эчб являться поражение кожа наиболее частый форма являться ксантелазма курсант четко очертить желтоватый подкожный отложение жир мочь возникать <person> поверхность тело частый будущий сыпь папулонодулярный образование поражение сердечнососудистой система легкое <person> система сочетание являться плохой прогностический признак эчб поражение сердечнососудистой система развиваться примерно четверть пациент возраст увеличиваться риск заболевание основный признак поражение сердечнососудистой система эчб являться скопление экссудат <person> полость процесс чаща протекать выразить симптом <person> доле случай осложняться мочь приводить тампонада сердце гистиоцит мочь проникать ткань сердце провоцировать появление псевдоопухолевый новообразование обычно расположить право предсердие атриовентрикулярноить борозда фон процесс мочь развиваться диастолический сердечный недостаточность рестриктивный кардиомиопатия ряд случай <person> процесс вовлекаться <person> аппарат сердце формирование аортальноить митральноить недостаточность эчб мочь развиваться поражение аорта основный <person> формирование характерный рисунок оболочка циркулярный инфильтрация грудной брюшной отдел аорта мочь быть выявить проведение исследование контрастирование некоторый случай инфильтрат коронарный сосуд мочь стать <person> развитие инфаркт миокард клинический картина эчб четко определить некоторый признак эчб симптом поражение скелет признак нарушение конституция неврологический симптом <person> система мочь быть выразить неточно верный диагностирование требоваться большой время некоторый рентгенологический признак заболевание постановка диагноз эчб требоваться проведение гистологический исследование типичный гистологический признак эчб относиться локализовать вдоль участок фиброз полиморфный ксантогранулем состоять cd cd тенистый гистиоцит лангергансоклеточный гистиоцитоз представить гистиоцит класс cd cd дифференциальный диагностик следовать проводить лангергансоклеточный гистиоцитоз нарушение обмен вещество есть болезнь <person> ниманнапик новообразование саркоидоз <person> часть пациент эчб лангергансоклеточный гистиоцитоз встречаться сочетание учитывать редкость заболевание частота одновременный развитие превышать случайный показатель что возможноить патогенетической время разработать подход лечение эчб организация медицинской помощь заболевание являться клинической задачей решение <person> требовать организация интегрировать мультидисциплинарный подход проводиться лечение включать применение стероид цитотоксический препарат радиотерапия трансплантация аутологичный кроветворный стволовой клетка клинический эффективность метод быть ограниченноить несостоятельный впоследствии первое сообщение эффективность лечение эчб год препарат первой линия стать <person> ифнс изначально рекомендовать доза составлять миллион единица неделя эффективность применение зависеть очаг поражение некоторый мультисистемный форма эчб поражение цнс сердечнососудистой система рекомендовать доза составлять миллион единица неделя постоянно распространить побочный эффект применение способ лечение являться депрессия повышенный утомляемость обычно хороший переноситься пэгилировать форма ифнс идентификация комплексноить сеть хемокин цитокин управлять привлечение гистиоцит очаг эчб удовлетворительный результат быть показать экспериментальный применение биологически активный вещество как блокатор il банкир настоящее время показать обещать эффективность применение антитело инфликсимаб пациент поражение сердце быть показать эффективность применение антипролиферативный препарат иматиниб кладрибин не_быть доказать исследование проводиться большой пациент основой разработка новой стратегия лечение эчб стать открытие наличие мутация brafv значительноить часть пациент эчб ограниченный пациент тяжелой формои эчб быть показать значительный клинический эффективность применение ингибитор braf <person> применять лечение меланома волосатоклеточноить лейкемия применение <person> являться беспрецедентный стратегия лечение эчб выразить побочный деиствие кожа кровь ограничивать использование угрожать жизнь состояние непереносимость <person> эчб являться хронический заболевание характерноить прогрессивный <person> <person> патологический гистиоцит происходить повышение значение <person> воспаление флуктуация не_являться достоверный индикатор активность заболевание радиологический диспансеризация являться ведущий метод постановка диагноз способ оценка тяжесть активность эчб причина что пора не_разработать система <person> выраженность заболевание последующий наблюдение радиологический обследование следовать проводить полгода рекомендовать проведение мрт обследование цнс орбита глаз кт орган <person> <person> полость мрт сердце период последующий наблюдение эчб рекомендовать проведение позитронноить эмиссионный томография пэт пэт обследование можно оценить состояние сердечнососудистой система <person> совокупность чувствительность метод определение изменение очаг цнс лечение превосходить мрт эчб редкий часто игнорировать заболевание год благодаря возрасти внимание сторона медицинский сообщество понимание патогенез эчб разработка эффективный терапевтический подход быть достигнуть <person> прогресс быть доказать эффективность применение противовоспалительный иммуномодулировать антипролиферативный препарат лечение заболевание удовлетворение неотложный клинический <person> пациент эчб требоваться детальный изучение заболевание происхождение |@ngram являться_редкий являться_редкий являться_редкий редкий_заболевание редкий_заболевание заболевание_относиться происхождение_болезнь происхождение_болезнь болезнь_неизвестно затрагивать_лицо лицо_среднее среднее_возраст возраст_преимущественно преимущественно_мужчина редкий_случай <person>_впервые впервые_описать описать_<person> характеризоваться_ненормальный ненормальный_разрастание особый_тип называться_макрофаг макрофаг_соединительный соединительный_<person> соединительный_<person> что_приводить что_приводить невозможность_фильтрация фильтрация_соединительный костный_мозг мозг_трубчатый трубчатый_кость эчб_являться эчб_являться эчб_являться эчб_являться эчб_являться эчб_являться удаваться_обнаружить вовремя_обнаружить точный_дать причина_провоцировать провоцировать_развитие развитие_синдром гипотеза_происхождение выяснить_что большея_часть часть_пациент часть_пациент часть_пациент эчб_инфильтрировать есть_проникать гистиоцит_нести нести_мутация мутация_быть быть_найти исследовать_<person> уточнить_получить получить_результат результат_показать показать_что что_мутация циркулировать_моноцит что_подтверждать происхождение_эчб сигнальный_путь протеин_киназ осуществляться_регуляция регуляция_пролиферация выживание_клетка являться_участок участок_мутация папиллярный_рак рак_щитовидноить щитовидноить_железа клеточный_леикоза защитный_механизм механизм_приводить арест_клеточный клеточный_цикл <person>_braf <person>_braf присутствовать_маркер воспалительный_медиатор подтверждать_центральный центральный_роль патогенез_эчб патогенез_эчб старение_являться выявить_активация активация_воспаление быть_показать быть_показать быть_показать быть_показать показать_высокий высокий_эффективность эффективность_применение эффективность_применение эффективность_применение эффективность_применение эффективность_применение применение_<person> применение_<person> селективный_ингибитор ингибитор_braf ингибитор_braf лечение_эчб лечение_эчб лечение_эчб лечение_эчб лечение_эчб как_гистиоцит гистиоцит_мочь мочь_проникать мочь_проникать клиника_эчб клинический_признак клинический_признак возникновение_признак возникновение_эчб клинический_проявление проявление_эчб проявление_эчб проявление_эчб разный_возрастной возрастной_группа группа_иметь пожилое_<person> развивающийся_сахарный сахарный_диабет диабет_чаща поражение_сердце поражение_сердце поражение_легкое поражение_легкое поражение_скелет поражение_скелет поражение_скелет поражение_скелет поражение_скелет скелет_являться диагностироваться_практически диагностироваться_практически половина_пациент половина_пациент половина_пациент подвергаться_поражение подвергаться_нижний нижний_конечность очаг_располагаться скелет_туловище туловище_верхний верхний_конечность распространить_симптом симптом_являться симптом_являться клиническа_выразить клиническа_выразить метод_исследование признак_относить <person>_относить <person>_симметричный симметричный_остеосклероз остеосклероз_надкостница дистальный_часть дистальный_участок участок_нижний верхний_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> плановый_рентгеновский рентгеновский_снимка симметричный_контрастирование контрастирование_трубчатый трубчатый_<person> нижний_<person> нижний_<person> наличие_типичный типичный_признак типичный_признак признак_поражение признак_поражение признак_поражение признак_поражение скелет_затруднять затруднять_постановка постановка_диагноз постановка_диагноз постановка_диагноз постановка_диагноз постановка_диагноз диагноз_эчб диагноз_эчб дифференциальный_диагностик дифференциальный_диагностик дифференциальный_диагностик диагностик_эчб определение_паттерн паттерн_поражение вовлекать_череп нижний_челюсть настоящее_время настоящее_время подтверждение_диагноз диагноз_необходимый необходимый_проведение магнитнорезонансноить_томография томография_мрт плановый_рентгенография являться_основный основный_метод метод_оценка оценка_степень степень_поражение поражение_<person> поражение_<person> поражение_<person> поражение_<person> поражение_<person> поражение_<person> <person>_ткань <person>_система <person>_система <person>_система <person>_система <person>_система <person>_система <person>_система система_являться система_являться основный_проявление считаться_независимый независимый_редактор являться_проявление экзофтальм_являться иногда_сопровождаться сопровождаться_переживать зрительный_нерв снижение_острота острота_зрение инфильтрация_плохо плохо_поддаваться поддаваться_медикаментозный медикаментозный_лечение лечение_мочь мочь_потребоваться потребоваться_хирургический хирургический_вмешательство дополнительный_неврологический неврологический_проявление проявление_относиться проявление_относиться относиться_пирамидный мозжечковый_синдром известный_случай судорога_головной головной_болей дизартрия_нарушение нарушение_функция черепномозговый_нерв когнитивноить_сфера обычно_клиническа случай_бессимптомный преимущественный_поражение поражение_цнс поражение_цнс диагностирование_новый новый_случай случай_эчб эчб_следовать применять_мрт компьютерноить_кт компьютерноить_томография <person>_мочь мочь_быть мочь_быть мочь_быть быть_связать частый_признак являться_<person> являться_<person> являться_<person> <person>_диабет <person>_диабет эчб_не_возникать начало_заболевание редкий_проявление проявление_поражение сфера_относить недостаточность_гонадотропин инсулиноподобный_фактор фактор_рост поражение_надпочечник развитие_функциональноить функциональноить_недостаточность треть_пациент ведущий_симптом являться_инфильтрация являться_инфильтрация забросить_пространство часто_ошибочно ошибочно_диагностировать диагностировать_как как_<person> <person>_фиброз мочь_развиваться мочь_развиваться мочь_развиваться развиваться_урологический урологический_симптом угроза_развитие развитие_<person> развитие_<person> <person>_недостаточность неэффективность_медикаментозной медикаментозной_терапия терапия_осуществляться требовать_<person> требовать_<person> почечный_артерия диагноз_важный важный_провести провести_дифференциальный тщательно_проанализировать проанализировать_снимка характерный_признак характерный_признак являться_поражение являться_поражение поражение_нижнея нижнея_полой полой_вена часть_уретра признак_эчб признак_эчб признак_эчб <person>_полость <person>_полость <person>_полость почка_примерно эчб_жаловаться повышение_температура температура_тело потеря_вес повышенный_утомляемость повышенный_утомляемость конституциональный_симптом редко_являться некоторый_пациент мочь_сопровождать сопровождать_рецидив рецидив_эчб эчб_поражение эчб_поражение клиническа_значимый значимый_признак признак_<person> значительно_ухудшать ухудшать_прогноз основный_заболевание основный_заболевание основный_симптом являться_одышка одышка_кашель чувство_дискомфорт мочь_возникнуть <person>_плеврит признак_являться инфильтрация_инвестиция поздний_стадия стадия_заболевание заболевание_развиваться развиваться_фиброз фиброз_легкое легкое_инфильтрат инфильтрат_инвестиция фиброз_чаща пери_лимфатический расположение_выявлять кт_орган кт_орган орган_<person> орган_<person> <person>_клетка функциональный_проба проба_легкое обычно_выявлять выявлять_умеренный <person>_обычно газовый_<person> газовый_состав состав_кровь развитие_заболевание заболевание_мочь мочь_изменяться симптом_эчб симптом_эчб поражение_кожа наиболее_частый частый_форма форма_являться четко_очертить подкожный_отложение отложение_жир мочь_возникать поверхность_<person> поверхность_тело будущий_сыпь поражение_сердечнососудистой поражение_сердечнососудистой поражение_сердечнососудистой сердечнососудистой_система сердечнососудистой_система сердечнососудистой_система сердечнососудистой_система сердечнососудистой_система являться_сочетание являться_плохой плохой_прогностический прогностический_признак система_развиваться развиваться_примерно четверть_пациент возраст_увеличиваться увеличиваться_риск риск_заболевание основный_признак являться_скопление скопление_экссудат выразить_симптом <person>_доле доле_случай мочь_приводить тампонада_сердце ткань_сердце провоцировать_появление обычно_расположить право_предсердие процесс_мочь развиваться_диастолический диастолический_сердечный сердечный_недостаточность рестриктивный_кардиомиопатия ряд_случай <person>_процесс процесс_вовлекаться <person>_аппарат аппарат_сердце развиваться_поражение поражение_аорта формирование_<person> характерный_формирование характерный_рисунок рисунок_оболочка циркулярный_инфильтрация инфильтрация_грудной брюшной_отдел отдел_аорта аорта_мочь быть_выявить проведение_исследование некоторый_случай коронарный_сосуд сосуд_мочь мочь_стать стать_<person> стать_<person> развитие_инфаркт инфаркт_миокард клинический_картина картина_эчб эчб_четко четко_определить симптом_поражение признак_нарушение неврологический_симптом симптом_<person> система_мочь быть_выразить верный_диагностирование диагностирование_требоваться требоваться_большой большой_время некоторый_время некоторый_рентгенологический рентгенологический_признак признак_заболевание эчб_требоваться эчб_требоваться требоваться_проведение проведение_гистологический гистологический_исследование типичный_гистологический гистологический_признак эчб_относиться относиться_локализовать локализовать_вдоль вдоль_участок участок_фиброз фиброз_полиморфный представить_гистиоцит гистиоцит_класс класс_cd диагностик_следовать следовать_проводить следовать_проводить нарушение_обмен обмен_вещество болезнь_есть болезнь_<person> часть_<person> пациент_эчб учитывать_редкость частота_заболевание одновременный_развитие превышать_случайный случайный_показатель время_разработать медицинской_помощь заболевание_являться требовать_организация лечение_проводиться лечение_включать включать_применение применение_стероид цитотоксический_препарат трансплантация_аутологичный кроветворный_стволовой стволовой_клетка клинический_эффективность клинический_эффективность быть_ограниченноить первое_сообщение препарат_первой первой_линия линия_стать изначально_рекомендовать рекомендовать_доза рекомендовать_доза доза_составлять доза_составлять миллион_единица миллион_единица применение_зависеть очаг_поражение некоторый_мультисистемный мультисистемный_форма форма_эчб распространить_побочный побочный_эффект способ_лечение лечение_являться депрессия_являться обычно_хороший хороший_переноситься управлять_привлечение привлечение_гистиоцит очаг_эчб удовлетворительный_результат быть_результат применение_экспериментальный применение_биологически биологически_активный активный_вещество блокатор_il показать_эффективность антипролиферативный_препарат антипролиферативный_препарат не_быть_доказать проводиться_исследование стратегия_лечение стратегия_лечение эчб_стать стать_открытие открытие_наличие наличие_мутация значительноить_часть тяжелой_формои эчб_быть показать_значительный значительный_клинический применение_ингибитор применять_<person> лечение_меланома выразить_побочный побочный_деиствие кровь_ограничивать ограничивать_использование угрожать_жизнь жизнь_состояние непереносимость_<person> являться_хронический хронический_заболевание патологический_гистиоцит происходить_повышение воспаление_<person> не_являться_достоверный достоверный_индикатор индикатор_активность активность_заболевание являться_ведущий ведущий_метод способ_оценка оценка_тяжесть активность_эчб пора_не_разработать не_разработать_система выраженность_заболевание последующий_наблюдение последующий_наблюдение обследование_следовать рекомендовать_проведение рекомендовать_проведение проведение_мрт мрт_обследование обследование_цнс орбита_глаз мрт_сердце эчб_рекомендовать эмиссионный_томография томография_пэт можно_оценить оценить_состояние состояние_сердечнососудистой лечение_превосходить превосходить_мрт часто_игнорировать игнорировать_заболевание год_благодаря благодаря_возрасти возрасти_внимание сторона_медицинский медицинский_сообщество понимание_патогенез разработка_эффективный эффективный_терапевтический терапевтический_подход подход_быть быть_достигнуть <person>_прогресс быть_доказать доказать_эффективность применение_противовоспалительный лечение_заболевание удовлетворение_неотложный неотложный_клинический детальный_изучение синдром_или_болезнь являться_редкий_заболевание являться_редкий_заболевание впервые_описать_<person> впервые_описать_<person> дать_о_причина провоцировать_развитие_синдром большея_часть_пациент <person>_в_позиция рак_щитовидноить_железа вовлечь_в_механизм показать_высокий_эффективность иметь_свой_особенность чаща_всего_встречаться сердце_и_легкое практически_у_половина практически_у_половина конечность_и_<person> распространить_симптом_являться диагностироваться_с_помощь верхний_и_нижний верхний_и_<person> <person>_верхний_<person> нижний_<person>_<person> череп_и_нижний время_для_подтверждение подтверждение_диагноз_необходимый магнитнорезонансноить_томография_мрт являться_основный_метод оценка_степень_поражение поражение_<person>_ткань поражение_<person>_система поражение_<person>_система поражение_<person>_система поражение_<person>_система <person>_система_являться <person>_система_являться <person>_система_являться мышца_и_зрительный снижение_острота_зрение лечение_мочь_потребоваться мочь_потребоваться_хирургический потребоваться_хирургический_вмешательство известный_также_случай преимущественный_поражение_цнс кт_и_мрт компьютерноить_томография_кт томография_с_контрастирование клинический_признак_поражение признак_поражение_<person> признак_поражение_<person> <person>_мочь_быть мочь_быть_связать связать_с_<person> являться_<person>_диабет диабет_у_пациент примерно_у_треть ошибочно_диагностировать_как как_<person>_<person> <person>_<person>_фиброз развитие_<person>_недостаточность боль_в_спина провести_дифференциальный_диагностик примерно_у_половина жаловаться_на_повышение повышение_температура_тело редко_являться_<person> значительно_ухудшать_прогноз прогноз_течение_заболевание основный_симптом_заболевание основный_симптом_являться симптом_являться_одышка кашель_и_одышка кашель_и_чувство дискомфорт_в_грудь <person>_мочь_возникнуть типичный_признак_являться <person>_на_поздний поздний_стадия_заболевание стадия_заболевание_развиваться рентгенография_и_кт орган_<person>_клетка газовый_состав_кровь кровь_при_развитие развитие_заболевание_мочь являться_поражение_кожа наиболее_частый_форма <person>_поверхность_тело легкое_и_<person> система_в_сочетание плохой_прогностический_признак увеличиваться_с_возраст признак_основный_заболевание основный_признак_поражение протекать_без_выразить проникать_в_ткань расположить_в_право процесс_мочь_развиваться <person>_процесс_вовлекаться <person>_процесс_вовлекаться сердце_с_формирование мочь_быть_выявить исследование_с_контрастирование коронарный_сосуд_мочь мочь_стать_<person> стать_<person>_развитие развитие_инфаркт_миокард система_мочь_быть мочь_быть_выразить рентгенологический_признак_заболевание нарушение_обмен_вещество <person>_часть_пациент встречаться_в_сочетание подход_к_лечение проводиться_лечение_включать лечение_включать_применение эффективность_этот_метод сообщение_о_эффективность эффективность_при_лечение эффективность_он_применение эффект_при_применение способ_лечение_являться депрессия_и_повышенный результат_быть_показать биологически_активный_вещество вещество_такой_как быть_показать_эффективность большой_число_пациент пациент_с_тяжелой применять_при_лечение применение_<person>_являться угрожать_жизнь_состояние заболевание_являться_хронический являться_ведущий_метод тяжесть_и_активность причина_тот_что орган_и_<person> <person>_и_<person> очаг_в_цнс внимание_с_сторона быть_доказать_эффективность препарат_при_лечение заболевание_и_лечение требоваться_более_детальный впервые_описать_<person>_<person> свидетельствовать_о_тот_что верхний_и_нижний_<person> являться_один_из_основный <person>_система_при_<person> <person>_мочь_быть_связать примерно_у_половина_пациент основный_симптом_заболевание_являться легкое_и_<person>_система <person>_и_<person>_полость |@letter C

Большое_депрессивное_расстройство

Большо́е депресси́вное расстро́йство (англ. major depressive disorder, MDD/БДР) — в отличие от обычной депрессии, под которой подразумевают практически любое плохое или подавленное, тоскливое настроение, большое депрессивное расстройство представляет собой целый комплекс симптомов. Более того, большое депрессивное расстройство может вообще не сопровождаться плохим настроением, подавленностью или тоской — так называемая депрессия без депрессии, или маскированная депрессия, соматизированная депрессия (по DSM-5, если при большом депрессивном расстройстве отсутствует плохое настроение, то обязательно должны присутствовать потеря интереса и удовольствия от деятельности, иначе диагноз не ставится). Помимо сниженного настроения, при большом депрессивном расстройстве могут присутствовать бессонница, сонливость, слабость, чувство вины и самоуничижение, возбуждение или заторможенность, проблемы с весом и аппетитом[3]. Диагноз «большое депрессивное расстройство» отсутствует в Международной классификации болезней 10-пересмотра (МКБ-10) и используется только в американском Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам, в том числе в последнем, пятом издании (DSM-5). В МКБ-10 диагноз значительная депрессия (англ. major depression) входит в рубрику F32.232.2 «депрессивный эпизод тяжёлой степени без психотических симптомов»[4], и имеет отличия от американского термина. Сходна с большим депрессивным расстройством смешанная депрессия — разновидность депрессии, для которой характерны полное соответствие критериям большого депрессивного расстройства плюс наличие как минимум трёх (гипо)маниакальных симптомов, таких как скачка идей, речевой напор или повышенная разговорчивость, эмоциональная лабильность. В отличие от большого депрессивного расстройства, при смешанной депрессии антидепрессанты не должны использоваться в качестве монотерапии, так как они могут в этом случае ухудшить состояние пациентов[5]. Современное понятие депрессии схоже с более давним понятием меланхолия. Понятие меланхолии берёт начало от «чёрной желчи», одного из «четырёх темпераментов», описанных Гиппократом. В Средние века, однако, многие научные наработки врачей античности были утеряны, и большое депрессивное расстройство длительно рассматривалось как «одержимость Дьяволом». Лечение предлагалось соответствующее: обряды изгнания Дьявола, голодание или пост, молитвы. Больных с выраженным депрессивным возбуждением (ажитацией) предлагалось связывать, подвергать побоям. Во времена инквизиции благодатным материалом для инквизиторов были депрессивные больные с идеями самообвинения[6]. Возрождение подхода к депрессии как к болезни, требующей медицинского вмешательства и лечения, а не обрядов изгнания дьявола, началось только в позднем Средневековье, в эпоху начала Возрождения и роста интереса к античности и её достижениям. Первая классификация психозов была придумана Феликсом Шатером (1537—1614), где депрессия фигурирует под термином Melancholia в классе Mentis alienatio — группе психозов в прямом смысле слова[6]. Таблица диагностических кодов большого депрессивного расстройства в современном классификаторе DSM-5:[3] Для постановки диагноза большого депрессивного расстройства должно присутствовать как минимум 5 из перечисленных критериев:[3] Симптомы должны присутствовать бо́льшую часть дня, почти каждый день[3]. Отмечать симптомы может как сам больной, так и другие люди (они могут замечать, например, плач больного или заторможенность речи и движений)[3]. Наибольшая выраженность симптомов может наблюдаться утром или вечером, в зависимости от течения заболевания. Как минимум один из симптомов должен относиться к сниженному настроению, либо к потере интереса или удовольствия[3]. Для постановки диагноза симптомы должны вызывать клинически значимые нарушения в профессиональной, социальной или в других важных областях[3]. Для диагностики большого депрессивного расстройства длительность расстройства должна быть как минимум 2 недели[3]. У 20-30 % больных в ремиссии наблюдается остаточная депрессивная симптоматика (в первую очередь астеническая и соматовегетативная), которая без адекватной поддерживающей терапии может долго сохраняться (месяцы и даже годы)[7]. Депрессивные пациенты систематически искажают своё восприятие событий, находя в них подтверждение представлениям о своей никчёмности, негативным взглядам на окружающую действительность и своё будущее. Могут иметь место такие характерные искажения мышления, как случайность умозаключений, мышление по типу «всё или ничего», чрезмерная генерализация, избирательная абстракция и преувеличение. Для тяжелой депрессии без психотических проявлений (F32.2) характерны доминирование либо тоски, либо апатия, психомоторная заторможенность, возможно выявление суицидальных тенденций. Значительно нарушается социальное функционирование. Для тяжелой депрессии с психотическими проявлениями (F32.3) — бредовые идеи вины, болезни, двигательная заторможенность (вплоть до ступора) или беспокойство (ажитация)[7]. Скрининговые тесты гораздо лучше выявляют пациентов с депрессией, чем специально обученный медицинский персонал. Исследования, проводившиеся в США, а также в странах с низким и средним уровнем дохода, показали, что волонтеры и вспомогательный медперсонал (медсестры, социальные работники) могут быть обучены проведению скрининга депрессии (а также других психических расстройств) с помощью небольших опросников. В частности, в США поднимается вопрос о введении скрининга на депрессию в стандарт медицинской помощи, однако при проведении такого скрининга встает сразу несколько вопросов — какими критериями следует пользоваться при скрининге депрессии, способ проведения скрининга, кому и когда следует проводить скрининг. Можно предложить ежегодный скрининг всем взрослым людям, приходящим ко врачу — но количество пациентов тогда может значительно превысить возможности лечебного вмешательства. Альтернативный подход — проведение скрининга в группах высокого риска (мамы новорожденных детей, люди с расстройствами сна, хроническими заболеваниями, тяжелыми факторами социального стресса или медицински необъяснимыми соматическими жалобами)[8]. В различные годы были разработаны несколько инструментов скрининга депрессивного расстройства. К этим инструментам относятся такие тесты самооценки как Шкала Занга для самооценки депрессии[9], Шкала депрессии Бека[10], Опросник PHQ-9[11] и Опросник большой депрессии.[12] В 2012 году в клетках крови были обнаружены транскриптомные биомаркеры, специфичные для подростков с большим депрессивным расстройством[13]. Кроме того, был найден частично перекрывающийся набор биомаркеров, позволяющих отличить случаи, когда большое депрессивное расстройство сочетается с тревожным расстройством. В том случае, если эти результаты будут подтверждены в более широких исследованиях, помимо нового подхода к диагностике большого депрессивного расстройства это может привести к разработке индивидуализированных подходов к лечению. Разновидностью большого депрессивного расстройства является резистентная депрессия, при которой в течение двух последовательных курсов (по 3—4 недели) лечения антидепрессантами отмечается отсутствие или недостаточность клинического эффекта[14][15]:11–12. Причины резистентной депрессии могут быть различны[15]:13–15: При неверном подборе антидепрессанта, без учёта преобладания в его действии стимулирующего или седативного компонента, приём препарата может привести к ухудшению состояния: при назначении стимулирующего антидепрессанта — к обострению тревоги, усилению суицидальных тенденций; при назначении седативного препарата — к развитию психомоторной заторможенности (вялости, сонливости) и снижению концентрации внимания[16]. В мета-анализе 2009 года, сравнивавшем 12 антидепрессантов нового поколения, значительно превосходящими остальные при большой депрессии были признаны миртазапин, эсциталопрам, венлафаксин и сертралин[17]. При неэффективности применявшегося антидепрессанта следует в первую очередь попытаться выяснить возможные причины резистентности. К таким причинам могут относиться недостаточная доза или длительность приёма антидепрессантов; недооценка факторов, способствующих хронификации состояния (например, коморбидность с иными психическими расстройствами или с соматической либо неврологической патологией; неблагоприятные жизненные обстоятельства; нарушения метаболизма, влияющие на концентрацию в крови антидепрессанта; генетическая предрасположенность к той или иной реакции на антидепрессант и др.); недостаточность контроля за соблюдением режима терапии[15]. Почти в 50 % случаев резистентным депрессиям сопутствует скрытая соматическая патология, большую роль в их развитии играют психологические и личностные факторы. Поэтому одни лишь психофармакологические способы преодоления резистентности без комплексного воздействия на соматическую сферу, влияния на социально-психологическую ситуацию и интенсивной психотерапевтической коррекции вряд ли могут быть полностью эффективны и привести к устойчивой ремиссии[18]:134. Если указанные выше меры не привели к достаточной эффективности антидепрессанта, применяется смена препарата другим антидепрессантом (как правило, другой фармакологической группы). Третьим шагом при неэффективности второго может быть назначение комбинированной терапии антидепрессантами различных групп[15]. В частности, возможен сочетанный приём бупропиона, миртазапина и одного из препаратов группы СИОЗС, таких как флуоксетин, эсциталопрам, пароксетин, сертралин; либо бупропиона, миртазапина и одного из антидепрессантов группы СИОЗСН, венлафаксина, милнаципрана или дулоксетина. Существует одно небольшое исследование, показывающее, что комбинация двух антидепрессантов (например, миртазапина с флуоксетином, венлафаксином или бупропионом) позволяет увеличить число ремиссий приблизительно вдвое по сравнению с терапией одним препаратом[19]. Эффективной при резистентной депрессии может быть также стратегия потенцирования[15] (то есть добавления другого вещества, которое само по себе не используется в качестве специфического препарата для лечения депрессии, но способно усилить ответ на принимаемый антидепрессант). Существует огромное множество препаратов, которые могут применяться для потенцирования, однако большинство из них не имеют должного уровня доказательности для их использования. Наибольшей степенью доказательности отличаются соли лития, ламотриджин, кветиапин, некоторые антиэпилептические препараты, трийодтиронин, мелатонин, тестостерон, клоназепам, скополамин и буспирон; они являются потенцирующими препаратами первой линии. Тем не менее препараты, имеющие низкий уровень доказательности, тоже могут найти применение при резистентной депрессии в случае неэффективности потенцирующих агентов первой линии[20]. При лечении терапевтически резистентных депрессий также может использоваться электросудорожная терапия. Сегодня интенсивно исследуются новые методы лечения этих состояний, такие как транскраниальная магнитная стимуляция. При лечении наиболее рефрактерных форм депрессии могут применяться инвазивные психохирургические техники, например электростимуляция блуждающего нерва, глубокая стимуляция мозга, цингулотомия, амигдалотомия, передняя капсулотомия. В 2013 году в журнале The Lancet были опубликованы результаты исследования, показавшего, что у пациентов, которым не помогло лечение антидепрессантами, когнитивно-поведенческая терапия, используемая в дополнение к терапии данными препаратами, может уменьшить симптомы депрессии и способствовать улучшению качества жизни пациентов.[21] По данным социологических исследований, не менее 16 % населения испытывали состояния, подпадающие под диагностические критерии для большого депрессивного расстройства хотя бы один раз в жизни. Однако менее половины людей, испытывавших подобные состояния, обращались или обращаются за медицинской и (или) психологической помощью и получили официальный диагноз. Часто пациенты стараются умолчать о симптомах депрессии. Многие боятся назначения антидепрессантов и их побочных эффектов; некоторые полагают, что держать под контролем эмоции — их личное дело, а не забота врача; существуют также опасения, что упоминание о случае депрессии попадёт в медицинскую карту и как-либо станет известно работодателю; наконец, некоторые боятся быть направленными для лечения к психиатру. Это предполагает, что терапевты должны больше использовать инструменты скрининга, включая краткие опросники, в случаях, не исключающих депрессию[22]. Большое депрессивное расстройство — сегодня одна из основных причин временной нетрудоспособности в США и в других развитых странах. Большое депрессивное расстройство также чаще встречается среди населения крупных городов и мегаполисов по сравнению с населением небольших городов, посёлков и деревень, чаще среди населения развитых стран, чем отсталых и развивающихся. Вероятно, это различие во многом обусловлено более совершенной диагностикой, более высоким уровнем медицины и здравоохранения и большей осведомлённостью населения развитых стран и особенно крупных городов о том, что такое депрессия, и, как следствие, более частыми обращениями к врачам. Но скученность и перенаселённость крупных городов, более быстрый темп жизни, более высокий уровень социальных требований и большее количество стрессов, по-видимому, тоже играют роль в большей распространённости большой депрессии в развитых странах и в крупных городах. Большое депрессивное расстройство также с повышенной частотой встречается среди людей, часто подвергающихся стрессам — например, безработных, лиц с плохим социально-экономическим положением (низкооплачиваемых, не имеющих собственного жилья), лиц, работающих на тяжёлой, скучной, монотонной, нелюбимой или неинтересной работе, на работе, связанной с повышенным количеством стрессов и нервно-психических перегрузок (вроде топ-менеджеров). Часто (но не всегда) большое депрессивное расстройство развивается после психической травмы — например, потери работы, банкротства, тяжёлой болезни или смерти близкого или любимого человека, развода, переезда на новое место с потерей всех прежних социальных связей и т. п. Но нередко оно развивается и само по себе, без всяких видимых причин, или от незначительного, на первый взгляд, стресса. Повышенная частота развития клинической депрессии встречается у пациентов, страдавших или страдающих мигренью[23][24]. Несколько научных исследований показали статистические корреляции между некоторыми пестицидами и сельскохозяйственной депрессией[25][26][27] [28][29][30]. В 2018 году установлена связь между депрессией и расстройствами сна — были найдены молекулярно-генетические пути, которые задействованы в развитии как большого депрессивного расстройства, так и бессонницы[31]. Большую роль в развитии большого депрессивного расстройства у подростков и взрослых людей играют условия, в которых рос и развивался этот человек в детстве. Показано, что у лиц, подвергавшихся жестокому обращению в детстве, подростковом или юношеском возрасте (физическому насилию: дёргание, шлепки, пощёчины, побои, сексуальное совращение, изнасилование — или (и) психологическому насилию: ругань, придирки со стороны родителя (родителей), явные или завуалированные вербальные или поведенческие провокации со стороны родителя (родителей) или другого взрослого (взрослых) по отношению к ребёнку или подростку с целью вызвать у него чувство вины, стыда, собственной неполноценности, никчёмности), во взрослом возрасте наблюдается запрограммированность на стрессовые и депрессивные реакции, постоянное ожидание чего-то плохого; повышен по сравнению с нормой «фоновый» уровень стрессового гормона кортизола и наблюдается более резкий подъём уровня кортизола при даже незначительном стрессе, чем в норме, и чем у людей, подвергавшихся стрессам и плохому обращению уже взрослыми и сформировавшимися. У этих людей частота возникновения «большой депрессии» более чем в 3 раза превышает среднюю частоту в популяции в целом. И наоборот — среди больных с большим депрессивным расстройством повышена доля лиц, подвергавшихся той или иной форме насилия, унижения или плохого обращения в детстве, подростковом или юношеском возрасте[32]. Также с повышенной частотой «большая депрессия» развивается у лиц, у которых родственники (особенно ближайшие) страдали или страдают такими аффективными расстройствами, как биполярное аффективное расстройство, шизоаффективное расстройство и некоторыми другими психическими заболеваниями. Это указывает на важную роль наследственной, генетической предрасположенности в развитии большой депрессии и на возможное наличие общих механизмов развития целого ряда психических расстройств, имеющих в своём составе аффективный компонент. Рядом приверженцев так называемой психоаналитической теории в своё время полностью отрицалось значение наследственной предрасположенности, генетических и биохимических факторов в развитии большого депрессивного расстройства. Сторонники психоаналитической теории происхождения депрессий придавали основное значение детским и подростковым психотравмам, импринтингу, запрограммированности на стресс. В то же время рядом так называемых биологических психиатров полностью отрицалось значение детских психотравм для возникновения и развития «большой депрессии» у взрослого индивида. Основное значение в биологической теории депрессий придавалось генетическим нарушениям и биохимическим дефектам, а также текущему или недавно воздействовавшему стрессу как провоцирующему фактору. В настоящее время принято считать, что истина лежит посередине: в развитии любых депрессий в разной пропорции участвуют и наследственно-генетические факторы, создающие предрасположенность к депрессиям, пониженную устойчивость к стрессам, и импринтинг в детстве (также создающий предрасположенность, запрограммированность на стрессовые и депрессивные реакции), и текущий хронический или недавно воздействовавший острый стресс как провокатор депрессии. Неправильно отрицать или недооценивать значение любого из этих факторов и сводить сложный, многофакторный патогенетический механизм, приводящий к развитию депрессий, к воздействию лишь одного из факторов.

Большое_депрессивное_расстройство |@text большой депрессивный расстроиство англ major depressive disorder mddбдр отличие <person> депрессия <person> подразумевать практически плохой подавить тоскливый настроение большой депрессивный расстроиство представлять собои <person> комплекс симптом большой депрессивный расстроиство мочь не_сопровождаться плохой настроение подавленность тоска называть депрессия депрессия массировать депрессия соматизировать депрессия dsm большой депрессивный расстроиства отсутствовать плохой настроение обязательно присутствовать потеря интерес удовольствие деятельность иначе диагноз не_ставиться помимо снизить настроение большой депрессивный расстроиства мочь присутствовать бессонница сонливость слабость чувство вина самоуничижение возбуждение заторможенность проблема вес аппетит диагноз большой депрессивный расстроиство отсутствовать международноить классификация болезнея пересмотр мкб использоваться американский диагностический статистический руководство психический расстроиство издание dsm мкб диагноз значительный депрессия англ major depression входить рубрика депрессивный эпизод тяжелой степень психотический симптом иметь отличие американский термин сходный депрессивный расстроиство смешанный депрессия разновидность депрессия <person> характерный полный соответствие критерий большой депрессивный расстроиство плюс наличие как минимум гипоманиакальный симптом как скачка идея речевой напор повышенный разговорчивость эмоциональный лабильность отличие большой депрессивный расстроиство смешанноить депрессия антидепрессант использоваться качество монотерапия как мочь случай ухудшить состояние пациент современный понятие депрессия схожий давний понятие меланхолия понятие меланхолия брать начать <person> желчь темперамент описать гиппократ средний век многие научный наработка врачей античность быть утерять большой депрессивный расстроиство длительно рассматриваться как одержимость дьявол лечение предлагаться соответствующий обряд изгнание дьявол голодание пост молитва больной выразить депрессивный возбуждение <person> предлагаться связывать подвергать побои время инквизиция благодатный материал инквизитор быть депрессивный больной идея возрождение подход депрессия как болезнь требовать медицинский вмешательство лечение обряд изгнание дьявол начаться поздний средневековье эпоха начало возрождение рост интерес античность достижение классификация психоз быть придумать <person> шахтер где депрессия фигурировать термин melancholia класс mentis alienatio группа психоз прямой смысл слово таблица диагностический код большой депрессивный расстроиство современный классификатор dsm постановка диагноз большой депрессивный расстроиство присутствовать как минимум перечисленный критерий симптом присутствовать большой часть <person> отмечать симптом мочь как <person> человек мочь замечать плач больной заторможенность движение наибольший выраженность симптом мочь наблюдаться утром вечером зависимость заболевание как минимум симптом относиться снизить настроение потеря интерес удовольствие постановка диагноз симптом вызывать клиническа значимый нарушение профессиональноить социальноить важный область диагностика большой депрессивный расстроиство длительность расстроиство быть как минимум неделя больной ремиссия наблюдаться остаточный депрессивный симптоматика очередь астенический соматовегетативный адекватноить <person> терапия мочь сохраняться месяц год депрессивный пациент систематически искажать восприятие событие находить подтверждение представление <person> никчемность негативный взгляд окружающий действительность будущее мочь иметь место характерный искажение мышление как случайность умозаключение мышление тип ничто чрезмерный генерализация избирательный абстракция преувеличение тяжелой депрессия психотический проявление характерный доминирование тоска апатия психомоторный заторможенность выявление суицидальный тенденция значительно нарушаться социальный функционирование тяжелой депрессия психотический проявление бредовый идея вина болезнь двигательный заторможенность вплоть ступор беспокоиство агитация скрининговый тест гораздо хороший выявлять пациент <person> специально обученный <person> персонал исследование проводиться сша страна низкий средний уровень доход показать что волонтер вспомогательный медперсонал медсестра социальный работник мочь быть обучить проведение скрининг депрессия психический расстроиство помощь небольшой опросник сша подниматься вопрос введение скрининг депрессия стандарт медицинской помощь проведение скрининг вставать вопрос какой критерий следовать пользоваться скрининг депрессия способ проведение скрининг кома когда следовать проводить скрининг можно предложить ежегодный скрининг взрослый человек приходящий врач количество пациент мочь значительно превысить возможность лечебный вмешательство альтернативный подход проведение скрининг группа высокий риска мама новорожденный <person> человек расстроиство сон хронический заболевание тяжелый фактор социальный стресс медицинск необъяснимый соматический жалоба различный год быть разработать инструмент скрининг депрессивный расстроиство инструмент относиться тест самооценка как шкала ранг самооценка депрессия шкала депрессия белок опросник phq опросник <person> депрессия год клетка кровь быть обнаружить транскриптомный биомаркер специфичный подросток депрессивный быть найти частично <person> набор биомаркер позволять отличить случай когда большой депрессивный расстроиство сочетаться тревожный расстроиство случай результат быть подтвердить широкий исследование помимо новое подход диагностик большой депрессивный расстроиство мочь привести разработка индивидуализировать подход лечение разновидность большой депрессивный расстроиство являться резистентный депрессия <person> последовательный курс неделя лечение антидепрессант отмечаться отсутствие недостаточность клинический причина резистентноить депрессия мочь быть неверный подбор антидепрессант учет преобладание деиствие стимулировать седативный компонент прием препарат мочь привести ухудшение состояние назначение стимулировать антидепрессант обострение тревога усиление суицидальный тенденция назначение седативный препарат развитие психомоторноить заторможенность вялость сонливость снижение концентрация внимание мета анализ год сравнивать антидепрессант новое поколение значительно превосходящий остальной <person> депрессия быть признать миртазапина эсциталопра <person> неэффективность применяться антидепрессант следовать очередь попытаться выяснить возможный причина резистентность причина мочь относиться недостаточный доза длительность прием антидепрессант недооценка фактор способствовать хронификация состояние коморбидность иной психический расстроиство соматической неврологической <person> неблагоприятный жизненный обстоятельство нарушение метаболизм влиять концентрация кровь антидепрессант генетический предрасположенность той <person> реакция антидепрессант недостаточность контроль соблюдение режим терапия случай резистентный депрессия сопутствовать скрытый соматический патология большой роль развитие играть психологический личностный фактор психофармакологический способ преодоление резистентность комплексный воздеиствие романтический сфера влияние социально психологический ситуация интенсивноить психотерапевтической коррекция вряд мочь быть полностью эффективный привести устойчивый указанный выше мера не_привести достаточноить эффективность антидепрессант применяться смена препарат антидепрессант как правило фармакологический группа шагом неэффективность мочь быть назначение комбинированноить терапия антидепрессант различный группа возможный <person> прием бупропион миртазапина препарат группа сиозс как флуоксетин эсциталопра пароксетин <person> бупропион миртазапина антидепрессант группа сиозс венлафаксин милнаципран дулоксетина существовать небольшой исследование показывать что комбинация антидепрессант миртазапина флуоксетин венлафаксин бупропион позволять увеличить ремиссия приблизительно вдвое сравнение <person> препарат эффективноить резистентноить депрессия мочь быть стратегия есть добавление вещество не_использоваться качество специфический препарат лечение депрессия способный усилить ответ антидепрессант существовать огромный множество препарат мочь применяться потенцирование большинство не_иметь уровень доказательность использование наибольшея степень доказательность отличаться соль литий <person> кветиапина некоторый <person> эпилептический препарат <person> <person> тестостерон клоназеп скополамин <person> являться потенцировать препарат первой линия препарат иметь низкия уровень доказательность мочь наити применение резистентноить депрессия случай неэффективность потенцировать агент первой линия лечение терапевтически резистентный депрессия мочь использоваться электросудорожный терапия интенсивно исследуться новое метод лечение состояние как транскраниальный магнитный стимуляция лечение наиболее рефрактерный форма депрессия мочь применяться инвазивный психохирургический техника электростимуляция блуждать нерв глубокий стимуляция мозг цингулотомия амигдалотомия передний капсулотомия год журнал lancet быть опубликовать результат исследование показать что пациент не_помочь лечение антидепрессант когнитивноповеденческий терапия использовать дополнение терапия дать препарат мочь уменьшить симптом депрессия способствовать улучшение качество жизнь пациент социологический исследование население испытывать состояние подпадать диагностический критерий большой депрессивный расстроиство жизнь половина <person> испытывать подобный состояние обращаться обращаться медицинской психологической помощь получить официальный диагноз часто пациент стараться умолчать симптом депрессия многие бояться назначение антидепрессант побочный эффект некоторый полагать что держать контроль эмоция личный забота врач существовать опасение что упоминание случай депрессия попасть медицинский карта как стать работодатель некоторый бояться быть направить лечение психиатр предполагать что терапевт большой использовать инструмент скрининг включая краткий опросник случай не_исключать депрессия большой депрессивный расстроиство основный причина временноить нетрудоспособность сша развитый страна большой депрессивный расстроиство чаща встречаться население крупный город мегаполис сравнение население небольшой город поселок деревня чаща население развитый страна отсталый развивающийся вероятно различие многое обусловить диагностика высокий уровень медицина здравоохранение большея осведомленность население развитый страна особенно крупный город что депрессия как следствие частый обращение врач скученность перенаселенность крупный город <person> темп жизнь высокия уровень социальный требование количество стресс повидимый играть роль большея распространенность <person> депрессия развитый страна крупный город большой депрессивный расстроиство повышенноить частотой встречаться <person> часто подвергаться стресс безработный лицо плохой положение низкооплачиваемый не_иметь собственный жилье лицо работать тяжелой скучно монотонно нелюбимои неинтересно работа работа связанноить повышенный количество стресс нервно психический перегрузка вроде часто большой депрессивный расстроиство развиваться психической травма потеря работа банкротство тяжелой болезнь смерть близкий любимый человек развод переезд новое место потерей прежний социальный связея нередко развиваться всякий видимый причина незначительный первыя взгляд стресс повышенный частота развитие клинической депрессия встречаться пациент страдать страдать научный исследование показать статистический корреляция некоторый пестицид сельскохозяйственный год установить <person> расстроиство сон быть <person> молекулярный генетический путь задействовать развитие как большой депрессивный расстроиство бессонница большой роль развитие большой депрессивный расстроиство подросток взрослый <person> играть условие расти развиваться человек детство показать что лицо подвергаться жестокий обращение детство подростковый юношеский возраст физический насилие <person> шлепок пощечина побои сексуальный совращение изнасилование психологический насилие ругань придирка сторона родитель родителей явный завуалированный вербальный поведенческий провокация сторона родитель родителей взрослый взрослый отношение ребенок подросток цель вызвать чувство вина стыд собственноить неполноценность никчемность взрослый возраст наблюдаться запрограммированность стрессовый депрессивный реакция постоянный ожидание что плохой повышенный сравнение нормои фоновый уровень стрессовый гормон кортизола наблюдаться резкия подъесть уровень кортизола незначительный стресс норма <person> подвергаться стресс плохой обращение взрослый сформироваться <person> частота возникновение <person> депрессия превышать средний частота популяция целое наоборот больной депрессивный расстроиство повысить доля лицо подвергаться той <person> форма насилие унижение плохой обращение детство подростковый юношеский возраст повышенноить частотой большой депрессия развиваться лицо родственник особенно ближний страдать страдать аффективный расстроиство как биполярный аффективный расстроиство шизоаффективный расстроиство некоторый психический заболевание указывать важный роль наследственноить генетической предрасположенность развитие <person> депрессия возможный наличие механизм развитие целое ряд психический расстроиство иметь состав <person> компонент ряд приверженец называемои психоаналитический теория время полностью отрицаться значение наследственноить предрасположенность генетический биохимический фактор развитие большой депрессивный расстроиство сторонник психоаналитический теория происхождение депрессия придавать основный значение детский подростковый психотравма импринтинг запрограммированность стресс время ряд называть биологический психиатр полностью отрицаться значение детский психотравма возникновение развитие <person> депрессия взрослый индивид основный значение биологической теория депрессия придаваться генетический нарушение биохимический дефект текущий недавно воздеиствовать стресс как провоцировать фактор настоящее время считать что истина лежать посередине развитие депрессия разной пропорция участвовать наследственный генетический фактор создавать предрасположенность депрессия пониженный устоичивость стресс импринтинг детство создавать предрасположенность запрограммированность стрессовый депрессивный реакция текущий <person> недавно воздеиствовавшие <person> стресс как провокатор депрессия неправильно отрицать недооценивать значение фактор сводить <person> <person> <person> механизм приводящие развитие депрессия воздеиствие фактор |@ngram большой_депрессивный большой_депрессивный большой_депрессивный большой_депрессивный большой_депрессивный большой_депрессивный большой_депрессивный большой_депрессивный большой_депрессивный большой_депрессивный большой_депрессивный большой_депрессивный большой_депрессивный большой_депрессивный большой_депрессивный большой_депрессивный большой_депрессивный большой_депрессивный большой_депрессивный большой_депрессивный большой_депрессивный большой_депрессивный большой_депрессивный депрессивный_расстроиство депрессивный_расстроиство депрессивный_расстроиство депрессивный_расстроиство депрессивный_расстроиство депрессивный_расстроиство депрессивный_расстроиство депрессивный_расстроиство депрессивный_расстроиство депрессивный_расстроиство депрессивный_расстроиство депрессивный_расстроиство депрессивный_расстроиство депрессивный_расстроиство депрессивный_расстроиство депрессивный_расстроиство депрессивный_расстроиство депрессивный_расстроиство депрессивный_расстроиство депрессивный_расстроиство депрессивный_расстроиство депрессивный_расстроиство депрессивный_расстроиство депрессивный_расстроиство расстроиство_англ <person>_подразумевать подразумевать_практически представлять_собои собои_<person> <person>_комплекс комплекс_симптом расстроиство_мочь не_сопровождаться_плохой плохой_настроение плохой_настроение подавленность_настроение называть_депрессия соматизировать_депрессия соматизировать_депрессия депрессивный_расстроиства депрессивный_расстроиства отсутствовать_плохой присутствовать_потеря потеря_интерес потеря_интерес иначе_диагноз помимо_снизить снизить_настроение снизить_настроение мочь_присутствовать присутствовать_бессонница слабость_сонливость слабость_чувство чувство_вина чувство_вина диагноз_большой диагноз_большой международноить_классификация классификация_болезнея болезнея_пересмотр пересмотр_мкб американский_диагностический статистический_руководство психический_расстроиство психический_расстроиство психический_расстроиство психический_расстроиство издание_dsm значительный_депрессия депрессивный_эпизод эпизод_тяжелой тяжелой_степень психотический_симптом иметь_отличие американский_термин смешанный_расстроиство смешанный_депрессия разновидность_депрессия разновидность_депрессия <person>_характерный характерный_полный полный_соответствие соответствие_критерий большой_критерий плюс_наличие наличие_как как_минимум как_минимум как_минимум как_минимум скачка_идея эмоциональный_лабильность депрессия_антидепрессант качество_монотерапия случай_ухудшить ухудшить_состояние состояние_пациент современный_понятие понятие_депрессия депрессия_схожий давний_понятие понятие_меланхолия понятие_меланхолия понятие_меланхолия меланхолия_брать брать_начать <person>_желчь описать_гиппократ средний_век многие_научный длительно_рассматриваться рассматриваться_как лечение_предлагаться предлагаться_соответствующий выразить_депрессивный депрессивный_возбуждение <person>_предлагаться предлагаться_связывать депрессивный_больной депрессия_как требовать_медицинский медицинский_вмешательство эпоха_начало рост_интерес классификация_психоз психоз_быть быть_придумать придумать_<person> где_депрессия группа_психоз прямой_смысл смысл_слово таблица_диагностический диагностический_код код_большой современный_классификатор классификатор_dsm постановка_диагноз постановка_диагноз присутствовать_как критерий_перечисленный большой_часть отмечать_симптом симптом_мочь симптом_мочь мочь_замечать наибольший_выраженность выраженность_симптом мочь_наблюдаться наблюдаться_утром заболевание_как вызывать_клиническа клиническа_значимый значимый_нарушение профессиональноить_социальноить важный_область диагностика_большой расстроиство_длительность расстроиство_длительность быть_как ремиссия_наблюдаться наблюдаться_остаточный остаточный_депрессивный депрессивный_симптоматика очередь_астенический адекватноить_<person> <person>_терапия терапия_мочь сохраняться_месяц депрессивный_пациент пациент_систематически систематически_искажать восприятие_событие событие_находить подтверждение_представление негативный_взгляд окружающий_действительность будущее_мочь мочь_иметь иметь_место характерный_искажение искажение_мышление ничто_чрезмерный чрезмерный_генерализация генерализация_избирательный тяжелой_депрессия тяжелой_депрессия психотический_проявление психотический_проявление психомоторный_заторможенность выявление_суицидальный суицидальный_тенденция суицидальный_тенденция значительно_нарушаться нарушаться_социальный социальный_функционирование бредовый_идея идея_вина двигательный_заторможенность скрининговый_тест тест_гораздо гораздо_хороший хороший_выявлять выявлять_пациент <person>_персонал проводиться_исследование средний_уровень уровень_доход показать_что показать_что показать_что социальный_работник мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть быть_обучить проведение_скрининг проведение_скрининг проведение_скрининг скрининг_депрессия скрининг_депрессия помощь_небольшой небольшой_опросник сша_подниматься подниматься_вопрос введение_скрининг стандарт_медицинской медицинской_помощь какой_критерий следовать_пользоваться способ_проведение когда_следовать следовать_проводить проводить_скрининг можно_предложить предложить_ежегодный ежегодный_скрининг взрослый_человек количество_пациент мочь_значительно возможность_лечебный лечебный_вмешательство альтернативный_подход группа_высокий высокий_риска мама_новорожденный новорожденный_<person> расстроиство_сон расстроиство_сон хронический_заболевание тяжелый_заболевание социальный_фактор социальный_стресс соматический_жалоба год_быть быть_разработать инструмент_скрининг инструмент_скрининг скрининг_депрессивный инструмент_относиться тест_самооценка самооценка_как как_шкала шкала_ранг самооценка_депрессия шкала_депрессия шкала_депрессия опросник_<person> клетка_кровь быть_обнаружить быть_найти найти_частично <person>_набор позволять_отличить отличить_случай случай_когда когда_большой тревожный_расстроиство быть_результат быть_подтвердить помимо_новое новое_подход мочь_привести мочь_привести разновидность_большой расстроиство_являться резистентный_депрессия резистентный_депрессия резистентный_депрессия последовательный_курс неделя_лечение лечение_антидепрессант лечение_антидепрессант антидепрессант_отмечаться отмечаться_отсутствие резистентноить_депрессия резистентноить_депрессия резистентноить_депрессия депрессия_мочь депрессия_мочь депрессия_мочь неверный_подбор подбор_антидепрессант учет_преобладание деиствие_стимулировать седативный_компонент компонент_прием прием_препарат препарат_мочь препарат_мочь ухудшение_состояние назначение_стимулировать стимулировать_антидепрессант обострение_тревога усиление_тревога усиление_суицидальный назначение_седативный седативный_препарат заторможенность_вялость вялость_сонливость снижение_концентрация концентрация_внимание мета_анализ год_сравнивать антидепрессант_новое новое_поколение поколение_значительно быть_признать признать_миртазапина неэффективность_применяться применяться_антидепрессант применяться_антидепрессант антидепрессант_следовать очередь_попытаться попытаться_выяснить выяснить_возможный возможный_причина причина_резистентность причина_мочь мочь_относиться относиться_недостаточный недостаточный_доза длительность_прием прием_антидепрессант фактор_способствовать иной_психический неврологической_<person> неблагоприятный_жизненный жизненный_обстоятельство нарушение_метаболизм генетический_предрасположенность генетический_предрасположенность реакция_<person> недостаточность_контроль соблюдение_режим режим_терапия резистентный_случай сопутствовать_депрессия сопутствовать_скрытый скрытый_соматический соматический_патология большой_роль большой_роль развитие_играть играть_психологический личностный_фактор способ_преодоление преодоление_резистентность комплексный_воздеиствие романтический_сфера социально_психологический быть_полностью полностью_эффективный указанный_выше выше_мера достаточноить_эффективность эффективность_антидепрессант применяться_смена смена_препарат антидепрессант_как как_правило фармакологический_группа комбинированноить_терапия терапия_антидепрессант антидепрессант_различный различный_группа возможный_<person> прием_<person> бупропион_миртазапина бупропион_миртазапина группа_препарат группа_сиозс группа_сиозс как_флуоксетин пароксетин_<person> антидепрессант_группа небольшой_исследование исследование_показывать показывать_что бупропион_позволять позволять_увеличить ремиссия_приблизительно приблизительно_вдвое есть_добавление качество_специфический специфический_препарат лечение_депрессия способный_усилить усилить_ответ существовать_огромный огромный_множество множество_препарат мочь_применяться мочь_применяться уровень_доказательность уровень_доказательность использование_наибольшея наибольшея_степень степень_доказательность доказательность_отличаться отличаться_соль соль_литий литий_<person> кветиапина_<person> <person>_эпилептический эпилептический_препарат препарат_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> тестостерон_<person> препарат_первой первой_линия первой_линия препарат_иметь иметь_низкия низкия_уровень мочь_наити наити_применение случай_неэффективность агент_первой мочь_использоваться использоваться_электросудорожный электросудорожный_терапия интенсивно_исследуться исследуться_новое новое_метод метод_лечение как_транскраниальный транскраниальный_магнитный магнитный_стимуляция наиболее_рефрактерный рефрактерный_форма форма_депрессия применяться_инвазивный электростимуляция_блуждать блуждать_нерв глубокий_стимуляция стимуляция_мозг lancet_быть быть_опубликовать опубликовать_результат результат_исследование исследование_показать исследование_показать антидепрессант_когнитивноповеденческий когнитивноповеденческий_терапия терапия_использовать терапия_дать дать_препарат мочь_уменьшить уменьшить_симптом симптом_депрессия симптом_депрессия способствовать_улучшение улучшение_качество качество_жизнь жизнь_пациент население_испытывать испытывать_состояние диагностический_критерий <person>_половина <person>_испытывать испытывать_подобный подобный_состояние психологической_помощь получить_официальный официальный_диагноз диагноз_часто пациент_часто пациент_стараться депрессия_многие многие_бояться бояться_назначение назначение_антидепрессант побочный_эффект эффект_некоторый некоторый_полагать полагать_что что_держать контроль_эмоция забота_врач врач_существовать опасение_что что_упоминание случай_депрессия депрессия_попасть медицинский_карта некоторый_бояться бояться_быть быть_направить предполагать_что что_терапевт большой_использовать использовать_инструмент скрининг_включая включая_краткий краткий_опросник случай_не_исключать не_исключать_депрессия большой_депрессия большой_депрессия основный_причина временноить_нетрудоспособность развитый_страна развитый_страна развитый_страна развитый_страна страна_большой чаща_встречаться население_крупный крупный_город крупный_город крупный_город крупный_город население_небольшой небольшой_город население_развитый население_развитый многое_обусловить высокий_уровень уровень_медицина осведомленность_население особенно_крупный как_следствие частый_обращение темп_жизнь высокия_уровень уровень_социальный социальный_требование количество_стресс количество_стресс стресс_повидимый роль_играть большея_распространенность распространенность_<person> большой_город повышенноить_частотой повышенноить_частотой частотой_встречаться <person>_часто часто_подвергаться подвергаться_стресс подвергаться_стресс не_иметь_собственный лицо_работать повышенный_количество нервно_психический психический_перегрузка расстроиство_развиваться психической_травма тяжелой_болезнь смерть_близкий любимый_человек новое_место прежний_социальный социальный_связея всякий_видимый видимый_причина первыя_взгляд повышенный_частота частота_развитие развитие_клинической клинической_депрессия депрессия_встречаться пациент_страдать научный_исследование показать_статистический статистический_корреляция некоторый_пестицид год_установить <person>_быть молекулярный_генетический генетический_путь взрослый_<person> <person>_играть играть_условие детство_показать подвергаться_лицо подвергаться_лицо подвергаться_жестокий жестокий_обращение детство_подростковый детство_подростковый юношеский_возраст юношеский_возраст физический_насилие психологический_насилие сторона_родитель сторона_родитель родитель_родителей родитель_родителей цель_вызвать вина_стыд собственноить_неполноценность взрослый_возраст возраст_наблюдаться депрессивный_реакция депрессивный_реакция постоянный_ожидание уровень_стрессовый стрессовый_гормон гормон_кортизола резкия_подъесть подъесть_уровень уровень_кортизола незначительный_стресс подвергаться_<person> плохой_обращение плохой_обращение частота_возникновение возникновение_<person> превышать_средний средний_частота повысить_доля доля_лицо подвергаться_той форма_<person> форма_насилие развиваться_депрессия особенно_ближний аффективный_расстроиство аффективный_расстроиство расстроиство_как как_биполярный биполярный_аффективный шизоаффективный_расстроиство шизоаффективный_расстроиство психический_заболевание важный_роль генетической_предрасположенность развитие_<person> развитие_<person> возможный_наличие механизм_развитие целое_ряд ряд_психический расстроиство_иметь состав_<person> <person>_компонент ряд_компонент психоаналитический_теория психоаналитический_теория время_полностью наследственноить_предрасположенность биохимический_фактор сторонник_психоаналитический теория_происхождение происхождение_депрессия депрессия_придавать придавать_основный основный_значение основный_значение значение_детский значение_детский время_ряд называть_биологический биологический_психиатр психиатр_полностью взрослый_индивид теория_депрессия генетический_нарушение биохимический_дефект стресс_как стресс_как как_провоцировать провоцировать_фактор настоящее_время считать_что пропорция_участвовать наследственный_генетический генетический_фактор фактор_создавать создавать_предрасположенность создавать_предрасположенность <person>_стресс неправильно_отрицать <person>_механизм развитие_депрессия большой_депрессивный_расстроиство большой_депрессивный_расстроиство большой_депрессивный_расстроиство большой_депрессивный_расстроиство большой_депрессивный_расстроиство большой_депрессивный_расстроиство большой_депрессивный_расстроиство большой_депрессивный_расстроиство большой_депрессивный_расстроиство большой_депрессивный_расстроиство большой_депрессивный_расстроиство большой_депрессивный_расстроиство большой_депрессивный_расстроиство большой_депрессивный_расстроиство большой_депрессивный_расстроиство большой_депрессивный_расстроиство большой_депрессивный_расстроиство большой_депрессивный_расстроиство большой_депрессивный_расстроиство большой_депрессивный_расстроиство большой_депрессивный_расстроиство депрессивный_расстроиство_англ представлять_собои_<person> собои_<person>_комплекс <person>_комплекс_симптом вес_и_аппетит отсутствовать_в_международноить международноить_классификация_болезнея классификация_болезнея_пересмотр болезнея_пересмотр_мкб диагностический_и_статистический руководство_по_психический входить_в_рубрика симптом_и_иметь характерный_для_<person> наличие_как_минимум использоваться_в_качество как_они_мочь больной_с_выразить вмешательство_и_лечение критерий_из_перечисленный симптом_мочь_как выраженность_симптом_мочь симптом_мочь_наблюдаться заболевание_как_минимум симптом_должный_вызывать быть_как_минимум взгляд_на_окружающий мочь_иметь_место депрессия_с_психотический пациент_с_<person> проводиться_в_сша страна_с_низкий низкий_и_средний кома_и_когда группа_высокий_риска человек_с_расстроиство год_быть_разработать клетка_в_кровь сочетаться_с_тревожный результат_быть_подтвердить подход_к_лечение депрессия_при_<person> депрессия_при_<person> отсутствие_или_недостаточность депрессия_мочь_быть депрессия_мочь_быть прием_препарат_мочь препарат_мочь_привести привести_к_ухудшение состояние_при_назначение препарат_к_развитие сонливость_и_снижение снижение_концентрация_внимание применяться_при_неэффективность причина_мочь_относиться концентрация_в_кровь той_или_<person> той_или_<person> мочь_быть_полностью эффективный_и_привести привести_к_устойчивый препарат_из_группа препарат_группа_сиозс антидепрессант_группа_сиозс исследование_показывать_что сравнение_с_<person> не_использоваться_в_качество препарат_для_специфический препарат_для_лечение препарат_который_мочь препарат_<person>_<person> низкия_уровень_доказательность депрессия_в_случай линия_при_лечение лечение_этот_состояние состояние_такой_как транскраниальный_магнитный_стимуляция депрессия_мочь_применяться год_в_журнал быть_опубликовать_результат опубликовать_результат_исследование результат_исследование_показать исследование_показать_что что_у_пациент использовать_в_терапия использовать_в_дополнение дополнение_к_терапия дать_препарат_мочь препарат_мочь_уменьшить мочь_уменьшить_симптом уменьшить_симптом_депрессия депрессия_и_способствовать способствовать_улучшение_качество улучшение_качество_жизнь качество_жизнь_пациент половина_<person>_испытывать обращаться_за_медицинской побочный_эффект_некоторый упоминание_о_случай попасть_в_медицинский депрессия_большой_депрессивный встречаться_среди_население сравнение_с_население различие_в_многое медицина_и_здравоохранение страна_и_особенно как_и_депрессия обращение_к_врач депрессия_в_развитый встречаться_среди_<person> лицо_с_плохой повышенный_частота_развитие встречаться_у_пациент страдать_или_страдать страдать_или_страдать научный_исследование_показать роль_в_развитие подросток_и_взрослый <person>_и_взрослый расти_и_развиваться человек_в_детство что_у_лицо обращение_в_детство обращение_в_детство подростковый_или_юношеский подростковый_или_юношеский отношение_к_ребенок стресс_и_плохой <person>_частота_возникновение популяция_в_целое развиваться_у_лицо аффективный_расстроиство_как биполярный_аффективный_расстроиство расстроиство_шизоаффективный_расстроиство некоторый_другой_психический развитие_<person>_депрессия развитие_<person>_депрессия психический_расстроиство_иметь генетический_и_биохимический фактор_и_биохимический детский_и_подростковый возникновение_и_развитие нарушение_и_биохимический предрасположенность_к_депрессия <person>_<person>_<person> <person>_<person>_механизм приводящие_к_развитие международноить_классификация_болезнея_пересмотр классификация_болезнея_пересмотр_мкб американский_диагностический_и_статистический диагностический_и_статистический_руководство статистический_руководство_по_психический руководство_по_психический_расстроиство месяц_и_даже_год мочь_привести_к_ухудшение привести_к_ухудшение_состояние показать_что_у_пациент улучшение_качество_жизнь_пациент большой_роль_в_развитие большой_роль_в_развитие той_или_<person>_форма международноить_классификация_болезнея_пересмотр_мкб американский_диагностический_и_статистический_руководство статистический_руководство_по_психический_расстроиство |@letter F

Бородавка

Бородавка — доброкачественное новообразование кожи вирусной этиологии, имеющее вид узелка или сосочка. Вызывается разными вирусами папилломы человека (ВПЧ). Передача возбудителя осуществляется при контакте с больным или при переносе вируса от больного через предметы общего пользования. Фактором риска заражения является нарушение целостности кожи (ранки, атипический дерматит или другое)[1]. Различают следующие виды бородавок: обыкновенные, плоские, остроконечные кондиломы и старческие. Обыкновенные, плоские бородавки и остроконечные кондиломы вызываются общим для них вирусом. Инкубационный период — 2-5 мес. Каждый вид бородавок вызывается своими типами вируса папилломы человека[1]. Обыкновенные (вульгарные) бородавки — плотные сухие ограниченные безболезненные ороговевшие возвышения с неровной ворсинчатой поверхностью, величиной от булавочной головки до горошины. Могут сливаться, образуя большие бляшки. Наиболее часто располагаются на кистях рук. Разновидность обыкновенных бородавок — подошвенные бородавки — появляются в местах давления обуви, особенно у сильно потеющих. Очень плотные, ороговевшие, серо-грязного цвета подошвенные бородавки отличаются сильной болезненностью, препятствующей ходьбе; иногда вызывают временную потерю трудоспособности. Плоские, или юношеские бородавки возникают обычно у детей и молодых людей. Имеют вид округлых или неправильной формы плоских узелков, которые располагаются на тыльной поверхности кистей рук, а также на коже лица. Появлению плоских бородавок способствует раздражение кожи (возникают нередко по ходу царапин, порезов и т. п.). Образование плоских бородавок на теле связано с инфицированием папилломавирусом (ВПЧ), а именно его четырнадцатым, пятнадцатым и двадцать седьмым штаммами. Остроконечные кондиломы — мельчайшие розового цвета узелки, которые, сливаясь, образуют вегетирующие разрастания мягкой консистенции на основании в виде тонкой ножки. Локализуются преимущественно на половых органах[1]. Передача инфекции происходит половым путем, дети могут инфицироваться при родах. Представление о том, что опасность бородавки связаны с риском развития рака шейки матки, ошибочно, поскольку эти заболевания вызываются разными типами ВПЧ[1]. Поскольку бородавки могут иметь сходство с некоторыми другими новообразованиями кожи, имеющими иногда неблагоприятное течение, при появлении бородавки необходима консультация врача-дерматолога. На 2019 год специфических противовирусных средств для лечения ВПЧ не существует, поэтому препараты внутреннего применения против бородавок не используются. Препараты, заявленные производителями как повышающие иммунитет, бесполезны. Зато имеются данные о том, что бородавки регрессируют после вакцинации квадривалентной вакциной против вируса папилломы человека (вакцина против 6, 11, 16 и 18 типов ВПЧ)[1]. Единственный метод лечения бородавок состоит в их удалении химическим либо физическим методом. Для химического удаления используются разные аптечные препараты. Для физического — хирургическая операция, в частности лазерная и радиоволновая, а также криодеструкция (замораживание и удаление)[1]. Разрушающая химиотерапия: Обыкновенные, старческие и плоские бородавки разрушают замораживанием жидким азотом, хлорэтаном, диметиловым эфиром, смесью диметилэфира и пропана или «сухим льдом», электрокоагуляцией (радиоволновой хирургией). В комплексной терапии применяют лекарственные препараты. Остроконечные кондиломы лечат хирургически. Подошвенные бородавки иногда уничтожают многократным введением под основание раствора новокаина, как противовоспалительное средство. В народной медицине против бородавок используют растительные средства: соки чистотела, лютика весеннего, молочая полумохнатого, бодяка ланцетолистного, лука репчатого, ряски маленькой, инжира, а также препараты из травы клоповника сорного, полыни горькой, семян василька синего, плодов рябины обыкновенной, листьев туи западной, льняное масло[2]. Существует миф об эффективности терапии бородавок с помощью клейкой ленты. Исследование, проведенное в 2002 году доктором Дином Фохтом (Dean R. Focht III) показало относительное преимущество данного метода перед криотерапией: 80% пациентов успешно вывели бородавки (против 60% использовавших процедуру с жидким азотом). Метод состоит в том, что пациенты заклеивают бородавки клейкой лентой и ждут шесть дней, после чего несильно скоблят бородавку пемзой. Затем, через 12 часов, снова заклеивают ее лентой, повторяя цикл в течение двух месяцев[3]. Исследование неоднократно подвергалось критике, так как проводилось с нарушением принципов доказательной медицины (отсутствие контрольной группы, сбор информации по телефону, наблюдение в течение короткого промежутка времени). Повторные исследования не смогли подтвердить эффективность данного метода, что объясняет его действенность эффектом плацебо[4][5]. Бородавки обычно исчезают самостоятельно в течение 2 лет после появления. Это их свойство объясняет эффект излечивания людей после заговоров и использования прочих народных методов[1].

Бородавка |@text бородавка доброкачественный новообразование кожа <person> этиология иметь вид узелок сосочка вызываться разный вирус папиллома человек впч передача возбудитель осуществляться контакт больной перенос вирус больной предмет пользование фактор риска заражение являться нарушение целостность кожа ранка <person> дерматит различать следующий вид бородавка обыкновенный плоский остроконечный кондилома старческий обыкновенный плоский бородавка остроконечный кондилома вызываться вирус <person> период мес <person> вид бородавка вызываться тип вирус папиллома человек обыкновенный вульгарный бородавка плотный сухой ограниченный безболезненный ороговеть возвышение неровный ворсинчатой поверхность <person> булавочный головка горошина мочь сливаться образовать большой бляшка наиболее часто располагаться кисть рука разновидность обыкновенный бородавка подошвенный бородавка появляться место давление обувь особенно сильно петь плотный ороговеть серо грязный цвет подошвенный бородавка отличаться <person> болезненность препятствовать ходьба иногда вызывать временной потеря трудоспособность плоский юношеский бородавка возникать обычно <person> молодая <person> иметь вид округлый <person> форма плоский узелковый располагаться тыльный поверхность <person> рука кожа лицо появление плоский бородавка способствовать раздражение кожа возникать нередко ход царапина порез образование плоский бородавка тело связать инфицирование папилломавирус впч четырнадцать пятнадцать двадцать семь штамм остроконечный кондилома мелкий розовый цвет узелок сливаться образовать вегетирующий разрастание мягкой консистенция основание вид тонкой ножка локализоваться преимущественно половый орган передача инфекция происходить половый путем ребенок мочь инфицироваться роды представление что опасность бородавка связать риск развитие рак шеик матка ошибочно поскольку заболевание вызываться разный тип впч поскольку бородавка мочь иметь сходство некоторый новообразование кожа иметь иногда неблагоприятный появление бородавка необходимый консультация врач дерматолог год специфический противовирусный средство лечение впч не_существовать препарат внутренний применение бородавка не_использоваться препарат заявить производитель как повышать иммунитет бесполезный зато иметься дать что бородавка регрессировать вакцинация квадривалентноить <person> вирус папиллома человек вакцина тип впч <person> метод лечение бородавка состоять удаление химический физический метод химический удаление использоваться разный аптечный препарат физический хирургический операция лазерный радиоволновый криодеструкция замораживание удаление разрушать химиотерапия обыкновенный старческий плоский бородавка разрушать замораживание жидкий азот хлорэтан диметиловый эфир смесь диметилэфир пропан сухой лед <person> радиоволновой хирургия комплексноить терапия применять лекарственный препарат остроконечный кондилома лечить хирургически подошвенный бородавка иногда уничтожать многократный введение основание раствор новокаин как противовоспалительный средство народный медицина бородавка использовать растительный средство сок чистотел лютик весенний молочай <person> мохнатый бодяк ланцетолистный лука печатный риска маленькая инжир препарат трава клоповник сорный полынь горько семя василек синий плод рябина обыкновенный лист туя <person> льняной масло существовать миф эффективность терапия бородавка помощь клетка лента исследование провести год доктор <person> форт dean focht iii показать относительный преимущество метод <person> пациент успешно вывести бородавка использовать процедура жидкий азот метод состоять что пациент заклеивать бородавка клетка лента ждать днея что несильно корабль бородавка <person> часы заклеивать лента повторять цикл месяц исследование неоднократно подвергаться критика как проводиться нарушение принцип доказательноить медицина отсутствие <person> группа сбор информация телефон наблюдение короткий промежуток время повторный исследование не_смочь подтвердить эффективность метод что объяснять действенность эффект плацебо бородавка обычно исчезать самостоятельно год появление свойство объяснять эффект излечивание <person> заговор использование прочий народный метод |@ngram доброкачественный_новообразование новообразование_кожа новообразование_кожа кожа_<person> <person>_этиология иметь_вид иметь_вид вид_узелок вызываться_разный вызываться_разный разный_вирус вирус_папиллома вирус_папиллома вирус_папиллома папиллома_человек папиллома_человек папиллома_человек человек_впч передача_возбудитель возбудитель_осуществляться перенос_вирус фактор_риска риска_заражение заражение_являться являться_нарушение нарушение_целостность целостность_кожа <person>_ранка <person>_дерматит различать_следующий следующий_вид вид_бородавка вид_бородавка обыкновенный_бородавка обыкновенный_бородавка обыкновенный_плоский обыкновенный_плоский остроконечный_кондилома остроконечный_кондилома остроконечный_кондилома остроконечный_кондилома старческий_обыкновенный старческий_обыкновенный плоский_бородавка плоский_бородавка плоский_бородавка плоский_бородавка кондилома_вызываться вирус_<person> <person>_период вид_<person> бородавка_вызываться тип_вирус обыкновенный_вульгарный сухой_плотный сухой_ограниченный ограниченный_безболезненный поверхность_<person> поверхность_<person> мочь_сливаться сливаться_образовать сливаться_образовать образовать_большой большой_бляшка бляшка_наиболее наиболее_часто часто_располагаться кисть_рука разновидность_обыкновенный подошвенный_бородавка подошвенный_бородавка подошвенный_бородавка подошвенный_бородавка место_давление давление_обувь грязный_цвет цвет_подошвенный бородавка_отличаться <person>_отличаться препятствовать_ходьба ходьба_иногда иногда_вызывать вызывать_временной временной_потеря потеря_трудоспособность юношеский_бородавка бородавка_возникать обычно_возникать молодая_<person> иметь_<person> вид_округлый форма_<person> форма_плоский плоский_узелковый тыльный_поверхность <person>_рука кожа_лицо появление_плоский бородавка_способствовать способствовать_раздражение раздражение_кожа кожа_возникать нередко_возникать ход_царапина царапина_порез образование_плоский инфицирование_папилломавирус двадцать_семь семь_штамм мелкий_розовый розовый_цвет цвет_узелок мягкой_консистенция тонкой_ножка локализоваться_преимущественно половый_орган передача_инфекция инфекция_происходить происходить_половый половый_путем ребенок_мочь мочь_инфицироваться что_опасность опасность_бородавка бородавка_связать риск_развитие развитие_рак рак_шеик шеик_матка заболевание_вызываться разный_тип тип_впч тип_впч поскольку_бородавка бородавка_мочь мочь_иметь иметь_сходство кожа_иметь иногда_иметь иногда_неблагоприятный появление_бородавка бородавка_необходимый необходимый_консультация консультация_врач врач_дерматолог специфический_противовирусный противовирусный_средство лечение_впч впч_не_существовать внутренний_применение бородавка_не_использоваться заявить_производитель производитель_как как_повышать повышать_иммунитет иметься_дать бородавка_регрессировать <person>_метод метод_лечение бородавка_состоять удаление_химический удаление_химический физический_метод использоваться_разный хирургический_операция разрушать_химиотерапия бородавка_разрушать разрушать_замораживание замораживание_жидкий жидкий_азот жидкий_азот сухой_лед лед_<person> комплексноить_терапия терапия_применять применять_лекарственный лекарственный_препарат кондилома_лечить лечить_хирургически бородавка_иногда иногда_уничтожать уничтожать_многократный многократный_введение основание_раствор раствор_новокаин противовоспалительный_средство народный_медицина бородавка_использовать использовать_растительный средство_растительный риска_маленькая существовать_миф эффективность_терапия терапия_бородавка клетка_лента клетка_лента исследование_провести год_доктор доктор_<person> форт_<person> показать_относительный относительный_преимущество пациент_успешно успешно_вывести вывести_бородавка процедура_использовать метод_состоять что_пациент корабль_бородавка цикл_повторять исследование_неоднократно неоднократно_подвергаться подвергаться_критика проводиться_как принцип_доказательноить доказательноить_медицина <person>_группа сбор_информация короткий_промежуток промежуток_время время_повторный повторный_исследование исследование_не_смочь не_смочь_подтвердить подтвердить_эффективность что_объяснять эффект_плацебо бородавка_обычно обычно_исчезать самостоятельно_исчезать свойство_объяснять объяснять_эффект использование_прочий прочий_народный народный_метод вирус_папиллома_человек вирус_папиллома_человек вирус_папиллома_человек контакт_с_больной вирус_от_больной заражение_являться_нарушение являться_нарушение_целостность различать_следующий_вид вирус_<person>_период тип_вирус_папиллома появляться_в_место обычно_у_<person> иметь_вид_<person> связать_с_инфицирование связать_с_риск риск_развитие_рак развитие_рак_шеик рак_шеик_матка сходство_с_некоторый средство_для_лечение <person>_против_вирус <person>_метод_лечение днея_после_что проводиться_с_нарушение короткий_промежуток_время эффективность_данный_метод год_после_появление <person>_и_молодая_<person> дать_о_тот_что состоять_в_тот_что |@letter B

Ботулизм

Ботули́зм (от лат. botulus — колбаса[1]) — тяжёлое токсикоинфекционное заболевание, характеризующееся поражением нервной системы, преимущественно продолговатого и спинного мозга, протекающее с преобладанием офтальмоплегического и бульбарного синдромов. Развивается в результате попадания в организм пищевых продуктов[2], воды или аэрозолей, содержащих ботулотоксин, продуцируемый спорообразующей палочкой Clostridium botulinum. Ботулотоксин поражает мотонейроны передних рогов спинного мозга, вследствие чего нарушается иннервация мышц, развивается прогрессирующая острая дыхательная недостаточность. Входными воротами являются слизистые оболочки дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта, повреждённая кожа и лёгкие. Ботулизм возникает при употреблении в пищу продуктов, заражённых ботулиническими микробами, чаще типами А и В.[3] От человека к человеку инфекция не передаётся. Несмотря на то, что ботулизм регистрируется гораздо реже, чем другие кишечные инфекции и отравления, он продолжает оставаться актуальным и опасным для жизни заболеванием[4][5][6][7][8]. Предполагается, что ботулизмом люди болеют на протяжении всего периода существования человечества. Так, византийский император Лев VI запретил употребление в пищу кровяной колбасы из-за опасных для жизни последствий[9]. Однако документально заболевание было зафиксировано только в 1793 году, когда в Вюртемберге заболели 13 человек, употреблявших в пищу кровяную колбасу, 6 из которых умерли. Отсюда болезнь и получила своё название. По другой версии, слово связано с тюркским словом боотур — «богатырь»[10][11]. Позднее, на основании наблюдений в 1817—1822 годах, Ю. Кернер сделал первое клинико-эпидемиологическое описание заболевания. В изданной им монографии 1822 года он описал симптомы ботулизма (недомогание, рвота, диарея и другие), а также предположил, что небольшие дозы ботулотоксина могут быть полезны в лечении гиперкинезов[12]. В России эта болезнь неоднократно описывалась в XIX веке под названием «ихтиизм» и связывалась с употреблением солёной и копчёной рыбы. Первое детальное исследование в России сделал в 1845 г. Э. Ф. Зенгбуш[8]. В конце XIX века в Бельгии 34 музыканта, готовившихся играть на похоронах, съели сырую ветчину домашнего приготовления. В течение суток у большинства музыкантов начали проявляться симптомы ботулизма. В результате 3 человека погибли, а ещё 10 находились в больнице в течение недели в тяжелом состоянии. Из остатков ветчины и из селезёнки пострадавших бактериолог Эмиль ван Эрменгем выделил возбудителя и назвал его Bacillus botulinus. Также он установил, что токсин образуется не в организме больного, а в толще ветчины. В это же время была создана первая иммунная сыворотка для лечения ботулизма. Исследователь Алан Скотт в 1973 году провёл первые испытания ботулотоксина на животных по снижению активности гиперкинетических мышц, а затем, в 1978 году, под его руководством начались испытания возбудителя на людях, по одобренному протоколу FDA[13]. Сейчас, как и раньше, ботулизм проявляется как в виде единичных отравлений, так и в виде групповых случаев. За 1818—1913 гг. в России было зарегистрировано 98 групповых вспышек пищевых отравлений, из-за которых пострадало 608 человек, то есть по 6,2 человека на одну вспышку. За период 1974—1982 гг. произошла 81 вспышка, на которую, в среднем, приходилось по 2,5 заболевших[9]. В последние десятилетия распространены случаи болезни, связанные с употреблением консервов домашнего изготовления[7]. В соответствии с рекомендациями ВОЗ различают четыре категории ботулизма[8]: По степени тяжести различают лёгкую, среднетяжёлую и тяжёлую форму болезни[14]. При лёгком течении у больных паралитический синдром ограничивается поражением глазодвигательных мышц; при среднетяжѐлом поражаются мышцы глотки и гортани. Тяжёлое течение характеризуется дыхательной недостаточностью и тяжёлыми бульбарными нарушениями. Возбудитель ботулизма Clostridium botulinum относится к роду Clostridium, семейству Clostridiaceae. Это анаэробная, подвижная, грамположительная[15], спорообразующая палочка размерами (0,6—1,0)х(4—9) мкм.[16] В мазках имеет вид палочек с закруглёнными концами, образуют субтерминально расположенные споры, диаметр которых превышает поперечник вегетативной формы. Из-за спор возбудитель имеет форму теннисной ракетки (чем характерно отличается от других клостридий). Не образуют капсул, подвижны, перитрихи, облигатные анаэробы, располагающиеся беспорядочными скоплениями или небольшими цепочками. Известно 7 типов возбудителя (сероваров) — А, В, С (подтипы С1 и С2), D, Е, F и G, различающихся по антигенной структуре выделяемого экзотоксина[14]. Из них патогенны типы A, B, E и, реже, F[17]. В России преимущественно встречаются типы А, В, Е. Возбудители ботулизма широко распространены в природе и обитают в почве. Бактерия размножается и вырабатывает токсин в процессе жизнедеятельности. Токсины вырабатываются вегетативными формами. Оптимальные условия роста вегетативных форм — крайне низкое остаточное давление кислорода (0,40—1,33 кПа) и температурный режим в пределах 28—35 °C[14]. В процессе жизнедеятельности происходит характерное для большинства клостридий газообразование (визуально на консервированных продуктах определяется как «бомбаж» — вздутие крышки или жестяной банки). Прогревание при температуре 80 °C в течение 30 мин вызывает гибель вегетативных форм, однако его споровые формы способны выживать в течение нескольких часов при температуре 100 °C[18], и, попадая в благоприятную среду, переходить в вегетативные формы. Для полного уничтожения применяют дробную пастеризацию-тиндализацию[19]. Токсин бактерии устойчив к действию пепсина и трипсина, выдерживает высокие концентрации (до 18 %) поваренной соли, не разрушается в продуктах, содержащих различные специи. Хорошо нейтрализуется в щелочной среде[15]. Оптимальный рост клостридий и токсинообразование происходят в анаэробных условиях при температуре 35 °C. Вегетативные формы бактерий погибают при 80 °C в течение 30 мин, при кипячении (100 °C) — в течение 10 мин.[15] Ботулотоксин является одним из наиболее сильных природных ядов (летальная доза для человека — 5—50 нг/кг массы тела)[20][21][22]. Также описаны продуцирующие ботулотоксин штаммы других видов — Clostridium butyricum и Clostridium baratii , но они чрезвычайно редки[23]. В современной медицине ботулотоксин является активным составляющим косметического средства «Ботокс» (известного также под названием «Диспорт»), использующегося для разглаживания морщин и уменьшения потоотделения. «Диспорт» с помощью инъекций вводится подкожно в мимические мышцы. Его также применяют для ослабления чрезмерной мышечной активности[18]. Получить отравление нейротоксином практически невозможно, так как в косметологии используются крайне низкие концентрации яда. Но может случиться так, что токсин приведет к смерти[источник не указан 2656 дней]. На сегодняшний день «Ботокс» разрешен для клинического применения в 58 странах мира[24][25][26] Механизм передачи ботулизма — фекально-оральный или контактный (при раневом ботулизме). Пути передачи заболевания могут быть пищевые, воздушно-пылевые (при ботулизме грудных детей) или контактно-бытовые. При этом иммунитет после перенесённого заболевания не развивается. В медицинской литературе описаны повторные случаи заболеваний ботулизмом у одних и тех же людей[5]. Вспышки ботулизма чаще всего обусловлены токсином типа А, реже — типами В, С, E, F. Токсин D вызывает заболевания только у животных и водоплавающих птиц[5]. Естественным источником и резервуаром возбудителя является почва, тепло- и холоднокровные животные, поглощающие споры Clostridium botulinum с водой и кормом[20]. Возбудитель размножается в иле слабопроточных водоёмов, силосных ямах, трупах павших животных. Возбудитель вырабатывает токсин после смерти животных при снижении их температуры тела до 20—25 °C. Попадание в человеческий организм как вегетативных форм C. botulinum, так и спор обычно не вызывает заболевания, так как для продуцирования токсина нужны строго анаэробные условия. Исключения составляют раневой ботулизм (развивается при загрязнении почвой раны, в которой создаются условия, необходимые для прорастания попавших из почвы C. botulinum и последующего токсинообразования), а также ботулизм новорождённых до 6 месяцев, в кишечнике которых также возможно размножение C. botulinum и токсинообразование из-за особенностей кишечной микрофлоры. Отравление токсином возможно только при употреблении продуктов, в которых в анаэробных условиях произошли размножение возбудителя и накопление токсина. Анаэробные условия создаются в результате герметизации продуктов или потребления кислорода аэробной флорой (например, стафилококком). В настоящее время консервы фабричного производства редко являются причиной заболевания. В основном, заражение происходит вследствие употребления грибов, овощей, рыбы и мяса домашнего консервирования.[21] Однако эпидемии ботулизма могут возникать и из более неожиданных источников, например, в июле 2002 на Аляске у 14 человек были установлены симптомы ботулизма после употребления китового мяса (muktuk, см. Выбрасывание китообразных на берег), двум из пострадавших потребовался аппарат искусственной вентиляции лёгких[27]. Существуют и другие источники отравления, например чеснок или приправы[28], сохраняемые в растительном масле без подкисления[29], перец чили, плохо вымытый тушёный в алюминиевой фольге картофель[30], рыба домашнего консервирования, в частности — ферментированная рыба, вяленая рыба и прочее. В России около 50 % случаев болезни связаны с грибами, второе место занимают мясные изделия[7]. Помимо пищевого ботулизма, регистрируются единичные случаи ботулизма у детей до года, находящихся на искусственном вскармливании питательными смесями, содержащими мёд, а их кишечная микрофлора ещё не способна эффективно подавлять развитие C. botulinum. Предполагают, что споры заносятся с пылью в нектар, перерабатывающийся пчёлами в мёд, который впоследствии используют в питательных смесях[7]. Иногда возбудитель размножается в некротизированной ткани и обусловливает возникновение раневого ботулизма[31]. Ведущую роль патогенеза ботулизма играет токсин. На сегодняшний день патогенез ботулизма ещё недостаточно изучен, существуют разногласия по вопросу действия токсина на центральную нервную систему, вегетативную нервную систему и другие структуры. При обычном заражении он попадает в организм вместе с пищей, содержащей также и вегетативные формы возбудителей — продуцентов яда. Ботулотоксин всасывается из слизистой оболочки или лёгких. В желудке под действием соляной кислоты желудочного сока ботулотоксин не разрушается. Наиболее значимо поступление токсина через слизистую оболочку желудка и тонкой кишки, откуда он попадает в кровь и разносится по всему организму, нарушая деятельность нервных клеток, ответственных за передачу возбуждения к мышцам. При ботулизме поражаются все черепные нервы, кроме чувствительных, таких как обонятельный, зрительный, преддверно-улитковый нервы. В первую очередь, страдают мышцы глаз, глотки и гортани, затем дыхательные мышцы. Особой чувствительностью к ботулотоксину обладают мотонейроны спинного и продолговатого мозга, что проявляется развитием бульбарного и паралитического синдромов. Ботулотоксин блокирует освобождение ацетилхолина в холинергических синапсах, что обусловливает развитие периферических параличей. Холинэстеразная активность в синапсах практически не изменяется[4][6][32][33]. Также в патогенезе ботулизма большую роль играет гипоксия. Развитие прогрессирующей острой дыхательной недостаточности обусловлено угнетением активности больших мотонейронов передних рогов спинного мозга, иннервирующих дыхательную мускулатуру. Гипоксия нарастает при обтурации бронхов аспирационными рвотными массами, слюной и пищей, что связано с парезами мышц гортани, глотки и надгортанника. Из-за гипосаливации воспаляется слизистая оболочка ротоглотки, может развиваться гнойный паротит вследствие восходящей инфекции. Гибель обычно наступает от вентиляционной дыхательной недостаточности и иногда от внезапной остановки сердца. Токсинемия вызывает угнетение ферментов пентозофосфатного шунта, ингибирование клеточных Na+/K+ насосов и обусловливает развитие гемической гипоксии[4][6]. Фармакологическое действие токсинов включает связывание Н-цепи с мембраной, поглощение токсина и расщепление L-цепью белка SNAP-25 — одного из белков семейства SNARE — на мембране синаптических пузырьков, что блокирует слияние синаптических пузырьков с пресинаптической мембраной нервного окончания[34]. Патогенез раневого ботулизма и ботулизма младенцев отличается тем, что заражение происходит спорами, которые прорастают в анаэробных условиях раны или вследствие особенностей флоры и ферментативной деятельности кишечника грудных детей в вегетативные формы. Синдромы гастроэнтерита, инфекционной интоксикации отсутствуют. На сегодняшний день условия прорастания спор Clostridium botulinum в желудочно-кишечном тракте не изучены[4][6]. Патологоанатомические изменения при ботулизме имеют неспецифический характер. Они обусловлены гиперемией, полнокровием внутренних органов, отёком головного мозга, точечным кровоизлияниям в слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. Выражены признаки нарушения микроциркуляции в головном мозге. При этом деструктивные изменения нервных клеток умеренные. А в сосудистых стенках микроциркуляторного русла проявляются дистрофические изменения[5]. Инкубационный период протекает от нескольких часов до 2—5 дней, составляя в среднем 18—24 часов. При более коротком инкубационном периоде наблюдается, хотя и не всегда, более тяжёлое течение болезни. Клиническая картина ботулизма складывается из трёх основных синдромов[35]: В основном, болезнь начинается остро с гастроинтестинального синдрома (тошнота, рвота, иногда боли в животе, жидкий стул). Рвота и понос непродолжительны, являются следствием токсинемии. Затем развиваются чувство распирания в желудке, метеоризм, запоры, это значит, что начинается парез желудочно-кишечного тракта. Неврологические симптомы появляются либо одновременно с гастроинтестинальными, либо после их исчезновения. Наиболее типичными ранними признаками ботулизма являются расстройство зрения, сухость во рту и мышечная слабость. Больные жалуются на «туман», «сетку перед глазами», плохо различают близлежащие предметы, чтение затруднено или невозможно из-за пареза аккомодации и двоения. При осмотре пациенты вялые, адинамичные, лицо становится маскообразным. Одно- или двусторонний птоз. Зрачки расширены, вяло или совсем не реагируют на свет; возможны нистагм, косоглазие, нарушаются конвергенция и аккомодация. Может быть лёгкая анизокория. Язык высовывается с трудом, иногда толчками. Появляются головная боль, недомогание, температура тела, как правило, нормальная, реже — субфебрильная. К концу суток гипермоторика ЖКТ сменяется атонией, температура тела становится нормальной, появляются основные неврологические признаки болезни. Мышечная слабость вначале выражена в затылочных мышцах, вследствие чего голова свисает и больные вынуждены поддерживать её руками. В связи со слабостью межрёберных мышц дыхание становится поверхностным, едва заметным. Следует отметить, что при снижении двигательной активности чувствительность полностью сохраняется. Слизистая оболочка носоглотки сухая, глотки — ярко-красная, в надгортанном пространстве скопление густой, вязкой слизи, вначале прозрачной, а затем мутноватой, поэтому иногда у пациентов ошибочно диагностируют ангину. Ботулизм сопровождается функциональными расстройствами сердечно-сосудистой системы. Определяются смещение границ сердечной тупости влево и значительное приглушение тонов сердца с акцентом II тона на лёгочной артерии. При клиническом анализе крови отмечают умеренный лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево[6][35][36]. Выздоровление при ботулизме наступает медленно. Одним из ранних признаков улучшения является восстановление слюноотделения. Постепенно регрессирует неврологическая симптоматика. Полное восстановление зрения и мышечной силы наступает позже всего. Расстройство зрения может длиться несколько месяцев. Несмотря на тяжелейшие неврологические расстройства, у переболевших ботулизмом не остаётся никаких последствий заболевания[36]. Наиболее частыми осложнениями ботулизма являются аспирационная пневмония, ателектазы, гнойные трахеобронхиты или их сочетания. Возможно развитие гнойного паротита. Так как ботулотоксин снижает иммунную резистентность организма, то опасность представляют осложнения, связанные с инвазивными методами лечения (интубация, трахеостомия, ИВЛ, катетеризация мочевого пузыря). Одним из наиболее типичных осложнений заболевания является сывороточная болезнь, развивающаяся примерно у каждого третьего больного, лечащегося противоботулинической сывороткой. Иногда встречается «ботулинический миозит», когда на 2—3-й неделе тяжёлого заболевания наблюдаются болезненные проявления, напоминающие обычный «миозит». При этом, в большинстве случаев, поражаются икроножные мышцы. Критическим состоянием при ботулизме является острая вентиляционная дыхательная недостаточность, которая протекает на фоне тотальной миоплегии и поэтому может не иметь характерных внешних признаков в виде одышки, психомоторного возбуждения. Острая дыхательная недостаточность является главной причиной смерти больных при ботулизме[36]. Общеклинические методы диагностики, такие, как анализы мочи, кала, каких-либо особенностей, характерных для ботулизма, не имеют. Учитывая выраженные метаболические нарушения, показан контроль кислотно-основного состояния в динамике. При дифференциальной диагностике с нейроинфекциями важное значение при нечёткости клинической картины и неубедительных результатах РН токсина приобретают исследования ликвора (при ботулизме не изменена). Материалом для бактериологического исследования служат фекалии и рвотные массы больного, промывные воды желудка и кишечника, содержимое ран (при раневом ботулизме), подозреваемая пища. Так как сразу поставить диагноз «ботулизм» у взрослого больного сложно, то проводят обнаружение токсина в исследуемом материале. Исследование проводят на белых мышах. Им внутрибрюшинно вводят жидкость, полученную после центрифугирования сыворотки крови больного в смеси с противоботулинической сывороткой типов А, В, Е. Исследование проходит 4 дня. За это время мыши, не защищённые тем типом антитоксина, которым вызвано заболевание у пациента, погибают. Остаются живыми мыши, которым вводили сыворотку, соответствующую типу токсина, циркулирующего в крови больного[8]. Серологических исследований не проводят, так как заболевание не сопровождается выработкой выраженных титров антител, что связано с незначительной дозой токсина, вызвавшей поражение[37]. В первые дни заболевания определить диагноз очень сложно. Постановке диагноза помогает наличие следующих факторов[8]: Несмотря на чётко выраженную клиническую картину, допускается достаточно большое количество ошибок, связанных с тем, что заболевание встречается относительно редко, и врачи недостаточно с ним знакомы. Наиболее часто вместо диагноза «ботулизм» диагностируют пищевую токсикоинфекцию, нарушение мозгового кровообращения, гипертонический криз, энцефалит, отравление грибами, миастению[38]. Начальные симптомы заболевания (гастроэнтерит, гастрит, энтерит, симптомы общей интоксикации) очень похожи на начальную стадию сальмонеллёзов и пищевого гастроэнтерита стафилококковой этиологии. Но, в отличие от ботулизма, для сальмонеллёзов характерна выраженная лихорадочная реакция, водянистые, зловонные испражнения с примесью зеленоватой слизи. Пищевые токсикоинфекции стафилококковой этиологии чаще всего связаны с употреблением в пищу недоброкачественных кондитерских изделий и характеризуются коротким инкубационным периодом, преобладанием симптомов гастрита при отсутствии выраженности энтеритических проявлений. Тяжёлое течение ботулизма характеризуется клинической картиной острой дыхательной недостаточности, в то время как тяжесть течения пищевых токсикоинфекций обусловливается как потерями воды и солей, так и общеинтоксикационным синдромом[38]. Также проводится дифференциальная диагностика между ботулизмом и энцефалитом. В отличие от ботулизма, энцефалит начинается с продромальных симптомов в виде недомогания и головной боли, наблюдается лихорадка. Глазодвигательные расстройства обусловливаются поражением чаще всего ядер III пары черепных нервов и обычно носят частичный характер[38]. Клиническая картина ботулизма иногда характеризуется сочетанием симптомов, сходных с полиэнцефалитом. Патогномоничным признаком полиэнцефалита считают начальную сонливость, переходящую в сопорозное состояние. Часто наблюдаются паралич взора кверху, мозжечковая атаксия, дизартрия, интенционное дрожание, проводниковые нарушения. Ранним симптомом считается ретробульбарный неврит. Стволовые явления могут сочетаться с полиневритом черепных нервов — поражением V, VII,VIII и IX пар, особенно при энцефалопатии[38]. Алгоритм интенсивной терапии больных ботулизмом включает[39]: Лечение ботулизма складывается из двух направлений. Первое — предотвращение реализации гипотетической возможности образования токсина in vivo, выведение яда из организма[2] нейтрализация циркулирующего в крови токсина. Второе — устранение вызванных ботулотоксином патологических изменений, в том числе и вторичных[9]. Все больные и лица с подозрением на ботулизм подлежат обязательной госпитализации. Независимо от её сроков лечение начинают с промывания желудка и кишечника 2%-м раствором гидрокарбоната натрия (сода) и сифонные клизмы с 5%-м раствором гидрокарбоната натрия объёмом до 10 литров для выведения ещё не всосавшегося токсина. Промывание желудка целесообразно проводить в первые 1—2 дня болезни, когда в желудке ещё может оставаться заражённая пища. Проводят промывание с помощью зонда, чтобы избежать возможной аспирации промывных вод, небольшими порциями жидкости, особенно при наличии дыхательной недостаточности, чтобы не вызвать рефлекторную остановку дыхания[6][7][8][40]. Также назначают энтеросорбенты (полифепан, энтеродез, микрокристаллическая целлюлоза и др.). Ежедневно внутривенно вводят по 400 мл лактасол, диуретики (фуросемид, лазикс по 20—40 мг). Необходимо следить за соблюдением водно-электролитного баланса, энергообеспечением. Назначают средства метаболической поддержки, такие как глюкозо-калий-магниевые смеси, рибоксин, АТФ, витамины (в основном группы В)[41]. Глюкокортикоиды используют в качестве пульс-терапии, предупреждающей аллергические реакции на введение гетерогенных антитоксических сывороток. Также глюкокортикоиды применяются в лечении сывороточной болезни[41]. Также в лечении ботулизма используют антибиотикотерапию. Её назначают для профилактики и лечения воспалительных процессов, вызванных возбудителем ботулизма, попавшим в кишечник, а также для предотвращения частых осложнений (пневмония, цистит). Если не нарушено глотание, то назначают левомицетин по 0,5 грамма 4 раза в сутки в течение 5 дней или ампициллин по 0,75—1 грамму в сутки. Курс лечения около недели, но если снова возникает необходимость в антибиотикотерапии, то принимать те антибиотики, которые больной получал в первые дни заболевания, не следует. Следует отметить, что назначение антибиотиков может привести к дисбактериозу кишечника со всеми его осложнениями. Терапевтическая роль антибиотиков при раневом ботулизме не ясна. По данным M. Merson (1973), локальное, оральное и внутримышечное введение антибиотиков не предотвратило заболевание ни в одном из 9 описанных автором случаев[8][9][41]. Антитоксические сыворотки получают иммунизацией лошадей возрастающими дозами анатоксинов. В практике производства антитоксических сывороток широко используют хлористый кальций, алюмокалиевые квасцы, адъюванты типа Фрейнда, тапиока. Антитоксические сыворотки выпускают с определённым содержанием антитоксинов, измеряемым в международных единицах (МЕ), принятых ВОЗ. За 1 МЕ принимается то минимальное количество сыворотки, которое способно нейтрализовать определённую дозу токсина. Действие сывороток сводится к нейтрализации токсинов, вырабатываемых возбудителем. Титрование антитоксических сывороток может проводиться тремя методами — Эрлиха, Ремера, Рамона[42][43][44][45]. Лечебный эффект сыворотки заключается в образовании нетоксичного комплекса токсин — антитело при непосредственном контакте между свободно циркулирующим в крови больного ботулотоксином и сывороточными антителами[9]. Для профилактики и лечения ботулизма применяют противоботулиновые лечебно-профилактические антитоксические сыворотки, выпускаемые в виде комплекта моновалентных или поливалентных сывороток. Сыворотку применяют после обязательного определения чувствительности пациента к лошадиному белку при помощи внутрикожной пробы. При положительной реакции сыворотку вводят по абсолютным показаниям под наблюдением врача с особыми предосторожностями. Заболевшим и всем лицам, употреблявшим продукт, вызвавший отравление, назначают антитоксическую поливалентную сыворотку. Активную иммунизацию осуществляют очищенным сорбированным пентаанатоксином, обеспечивающим защиту от ботулинических токсинов типов А, В, С, D, Е, и секстаанатоксином. Препараты предназначены для иммунизации ограниченного контингента населения. Одна лечебная доза для антитоксинов типа А, С, Е составляет по 10 000 ME, типа В по 5 000 ME. При лёгкой форме — в первые сутки — две дозы, на следующий день одну дозу, каждой из трёх типов сыворотки А, В, С. Всего на курс лечения 2—3 дозы. Вводят сыворотку внутривенно или внутримышечно после предварительной десенсибилизации (метод Безредко). При введении сыворотки внутривенно капельно необходимо смешать её с 250 мл физиологического раствора, подогретого до 37 °C[5][21]. При среднетяжёлой форме — в первый день вводят 4 дозы сыворотки каждого типа внутримышечно с интервалом в 12 часов, в дальнейшем — по показаниям. Курс лечения — 10 доз[40]. При тяжёлой форме — в первый день 6 доз, на второй — 4—5 доз. Курс лечения — 12—15 доз. Вводят внутримышечно с интервалом в 6—8 часов[40]. Обязательно проводится проба на чувствительность к чужеродному белку, так как антитоксическая сыворотка гетерогенна. Если проба положительная, то проводится (в присутствии врача) предварительная десенсибилизация, затем вводят необходимую дозу сыворотки под прикрытием кортикостероидов. От сыворотки могут возникнуть различные осложнения, наиболее опасное из них — анафилактический шок. На вторую неделю заболевания может развиться сывороточная болезнь. Существует альтернатива антитоксической сыворотке — нативная гомологичная плазма (вводят по 250 мл 1—2 раза в сутки)[8]. Профилактика пищевого ботулизма затрудняется в связи с широким распространением ботулины в природе и его устойчивостью к неблагоприятным условиям окружающей среды. Основными профилактическими мерами против заражения является создание условий, препятствующих росту и размножению спор бактерий и предотвращение попадания возбудителя в пищу. К последним относятся меры по поддержанию чистоты в местах, где приготавливают пищевые продукты, представляющие собой благоприятное место для развития возбудителя заболевания[9]. Продукты домашнего консервирования в герметически закрытой таре являются наиболее опасными для человека, так как в домашних условиях добиться полного уничтожения Clostridium botulinum невозможно. Больше всего это касается грибов, потому что отмыть их от частичек грунта, в котором содержатся споры ботулины, очень сложно. Перед употреблением консервов необходимо прогреть вскрытые банки при 100 °C в течение 30 мин (в кипящей воде) для разрушения токсина. Пищевые продукты, не подлежащие термической обработке, но представляющие собой благоприятное место для токсина (солёная и копчёная рыба, сало, колбасы), должны храниться при температуре не выше 10 °C[9]. Профилактика раневого ботулизма сводится к первичной хирургической обработке раны[46]. При раннем введении противоботулинической сыворотки прогноз благоприятный. Без применения современных методов лечения летальность может составлять 30—60 %. Смерть, как правило, наступает от паралича дыхательной мускулатуры и последующей гипоксии (дыхательной недостаточности). Своевременное лечение болезни снижает процент летальности исхода до 10 %, а в специализированных центрах — до 3—4 %. При отсутствии возможности проводить искусственную вентиляцию лёгких погибает 65 % заболевших. Восстановительный период длится несколько месяцев и заканчивается полным выздоровлением[7]. Ботулизмом болеют многие виды животных и птицы. В естественных условиях вспышки ботулизма среди животных отдельных видов обуславливаются токсинами отдельных типов. У лошадей ботулизм чаще всего вызывается токсином группы В, реже- токсинами А и С. Заболевание ботулизмом крупного рогатого скота вызывается токсинами типов D и С. Овцы, как и пушные звери (норки), а также птицы чувствительны к токсину типа С.[47]

Ботулизм |@text ботулизм лата botulus колбаса тяжелый токсикоинфекционный заболевание характеризоваться поражение <person> система преимущественно продолговатый спинной мозг протекать преобладание офтальмоплегический бульварный синдром развиваться результат попадание организм пищевой продукт вода аэрозоль содержимый ботулотоксин <person> <person> палочкой clostridium botulinum ботулотоксин поражать <person> передний <person> спинной мозг вследствие что нарушаться иннервация мышца развиваться прогрессировать острый дыхательный недостаточность входной ворот являться слизистый оболочка дыхательный <person> желудочнокишечный тракт повредить кожа легкое ботулизм возникать употребление пища продукт заразить ботулинический микроб чаща тип человек человек инфекция не_передаваться несмотря что ботулизм регистрироваться гораздо <town> кишечный инфекция отравление продолжать оставаться актуальный опасный жизнь предполагаться что ботулизм человек болеть протяжение период существование человечество византийский император левый vi запретить употребление пища кровяной колбаса изз опасный жизнь последствие документально заболевание быть зафиксировать год когда вюртемберг заболеть человек употреблять пища кровяной колбаса умереть отсюда болезнь получить название версия слово связать тюркский слово боотур поздний основание наблюдение год кернер сделать первое клиникоэпидемиологический описание заболевание издать имя монография год описать симптом ботулизм недомогание рвота диарея предположить что небольшой доза ботулотоксин мочь быть полезный лечение россия болезнь неоднократно описываться xix век название хилиазм связываться употребление соленый копченый рыба первое детальный исследование россия сделать конец xix век бельгия музыкант готовиться играть похороны съесть сырой ветчина домашний приготовление сутки большинство музыкант начать проявляться симптом ботулизм результат человек погибнуть находиться больница неделя тяжелый состояние остаток ветчина селезенка пострадавший бактериолог <person> ван эрменгем выделить возбудитель назвать bacillus botulinus установить что токсин образоваться организм больной толща ветчина время быть создать иммунный сыворотка лечение ботулизм исследователь <person> <person> год провести испытание ботулотоксин животное снижение активность гиперкинетический мышца год руководство начаться испытание возбудитель человек одобрить протокол fda сеичас как ранний ботулизм проявляться как вид единичный отравление вид групповой случай год россия быть зарегистрировать групповой вспышка пищевой отравление изз пострадать человек есть человек вспышка период год произойти вспышка среднее приходиться заболеть десятилетие распространить случай болезнь связанный употребление консервы домашний изготовление соответствие рекомендация воз различать категория степень тяжесть различать легкий среднетяжелый тяжелый форма болезнь легкое больной <person> синдром ограничиваться поражение глазодвигательный мышца среднетяжелый поражаться мышца глотка гортань тяжелый характеризоваться дыхательноить недостаточность тяжелый бульбарный нарушение возбудитель ботулизм clostridium botulinum относиться род clostridium семеиство clostridiaceae анаэробный подвижный спорообразующий палочка размер мкм мазка иметь вид палочка закруглить конец образовать субтерминальный расположить спорый диаметр превышать поперечник вегетативноить форма изз спорый возбудитель иметь форма теннисный ракетка характерный отличаться клостридий не_образовать капсула подвижный перитрих облигатный анаэроб располагаться беспорядочный скопление небольшой цепочка тип возбудитель сервер подтип различаться антигенный структура выделять патогенный тип <town> россия преимущественно встречаться тип возбудитель ботулизм широко распространить природа обитать почва бактерия размножаться вырабатывать токсин процесс жизнедеятельность токсин вырабатываться вегетативный форма оптимальный условие рост вегетативный форма краина низкий остаточный давление кислород па температурный режим предел процесс жизнедеятельность происходить характерный большинство клостридий газообразование визуально консервированный продукт определяться как бомба вздутие крышка жестяной банка прогревание температура мина вызывать гибель вегетативный форма споровый форма способный выживать часы температура попадать благоприятный переходить вегетативный форма полный уничтожение применять пробный токсин бактерия устойчивый деиствие пепсин трипсин выдерживать высокий концентрация поваренный соль не_разрушаться продукт содержимый различный специя неитрализоваться <person> среднее оптимальный рост клостридий токсинообразование происходить анаэробный условие температура вегетативный форма бактерия погибать мина кипячение минута ботулотоксин являться наиболее сильный природный яд летальный доза человек нгкг масса описать продуцировать ботулотоксин штамм вид clostridium butyricum clostridium baratii чрезвычаин редкий современноить медицина ботулотоксин являться активный составлять косметический средство ботокс известный название спорт использоваться разглаживание морщина уменьшение потоотделение спорт помощь инъекция вводиться подкожно мимический мышца применять ослабление чрезмерноить <person> активность получить отравление неиротоксин практически невозможно как косметология использоваться краина низкий концентрация яд мочь случиться что токсин привести смерть источник указанный днея сегодняшние ботокс разрешить клинический применение страна механизм передача ботулизм <person> <person> раневой ботулизм путь передача заболевание мочь быть пищевой воздушно пылевой ботулизм грудной <person> контактный бытовой иммунитет перенести заболевание не_развиваться медицинской литература описать повторный случай заболевание ботулизм вспышка ботулизм чаща обусловить токсин тип <town> тип токсин вызывать заболевание животное водоплавающий птица естественный источник резервуар возбудитель являться почва тепло холоднокровный животное поглощать спорый clostridium botulinum водоить корм возбудитель размножаться ил слабопроточный водоем силосный ям труп пасть животное возбудитель вырабатывать токсин смерть животное снижение температура тело попадание <person> организм как вегетативный форма botulinum спорый обычно не_вызывать заболевание как продуцирование токсин нужный строго анаэробный условие исключение составлять раневой ботулизм развиваться загрязнение почва рана <person> создаваться условие необходимый прорастание попасть почва botulinum последующий токсинообразование ботулизм новорожденный месяц кишечник размножение botulinum токсинообразование изз <person> <person> микрофлора отравление токсин употребление продукт анаэробный условие произойти размножение возбудитель накопление токсин анаэробный условие создаваться результат герметизация продукт потребление кислород <person> флора стафилококк настоящее время консервы фабричный производство редко являться <person> заболевание основное заражение происходить вследствие употребление грибов овощ рыба мясо домашний консервирование эпидемия ботулизм мочь возникать неожиданный источник аляска человек быть установить симптом ботулизм употребление китовый мясо muktuk сантиметр выбрасывание китообразный берег пострадавший потребоваться аппарат искусственноить вентиляция легкое существовать источник отравление чеснок приправа сохранять растительный масло перец чили плохо вымыть тушенка алюминиевый фольга картофель рыба домашний консервирование ферментировать рыба вяленый рыба прочее россия случай болезнь связать гриб место занимать мясной изделие помимо пищевой ботулизм регистрироваться единичный случай ботулизм <person> год находиться искусственный вскармливание питательный смесь содержимый мед кишечный микрофлора способный эффективно подавлять развитие botulinum предполагать что спорый заноситься пыль нектар <person> пчела мед <person> впоследствии использовать питательный смесь иногда возбудитель размножаться некротизированноить ткань обусловливать возникновение раневой ведущий роль патогенез ботулизм играть токсин сегодняшние патогенез ботулизм недостаточно изучить существовать разногласие вопрос деиствие токсин центральный нервный система вегетативный нервный система структура обычный заражение попадать организм <person> <person> вегетативный форма <person> продуцент яд ботулотоксин всасываться слизистой оболочка легкое желудок деиствие <person> кислота желудочный сок ботулотоксин не_разрушаться наиболее значимый поступление токсин слизистый оболочка желудок тонкой кишка откуда попадать кровь разноситься организм нарушать деятельность нервный клетка ответственный передача возбуждение мышца ботулизм поражаться черепной нерв чувствительный как обонятельный <person> преддверноулитковыя нерв очередь страдать мышца глаз глотка гортань дыхательный мышца особои чувствительность ботулотоксин обладать <person> спинной продолговатый мозг что проявляться развитие бульварный паралитический синдром ботулотоксин блокировать освобождение ацетилхолин холинергический синапс что обусловливать развитие периферический параличей холинэстеразный активность синапс практически патогенез ботулизм большой роль играть гипоксия развитие <person> остроить дыхательноить недостаточность обусловить угнетение активность <person> передний <person> спинной мозг иннервировать дыхательный мускулатура гипоксия нарастать обтурация бронх аспирационный рвотное масса слюна <person> что связать парез мышца гортань глотка надгортанник изз гипосаливация воспаляться слизистый оболочка ротоглотка мочь развиваться <person> паротит вследствие восходящий инфекция гибель обычно наступать вентиляционный дыхательноить недостаточность иногда <person> остановка сердце токсичный вызывать угнетение фермент пентозофосфатный шунт ингибирование клеточный nak насос обусловливать развитие героически гипоксия фармакологический деиствие токсин включать связывание цепь мембрана поглощение токсин расщепление цепь белок snap белок семеиство snare мембрана синаптический пузырек что блокировать слияние синаптический пузырек пресинаптической мембрана нервный окончание патогенез раневой ботулизм ботулизм младенец отличаться что заражение происходить спор прорастать анаэробный условие рана вследствие <person> <person> ферментативноить деятельность кишечник грудной <person> вегетативный форма синдром гастроэнтерит инфекционноить интоксикация отсутствовать сегодняшние условие прорастание спорый clostridium botulinum желудочнокишечный тракт не_изучить патологоанатомический изменение ботулизм иметь <person> характер обусловить <person> полнокровие внутренний орган отек головной мозг точечный кровоизлияние слизистый оболочка желудочнокишечный тракт выразить признак нарушение микроциркуляция головной мозг деструктивный изменение нервный клетка умеренный сосудистый стенка микроциркуляторный русло проявляться дистрофический изменение <person> период протекать часы днея составлять среднее часы короткий инкубационный период наблюдаться тяжелый болезнь клинический картина ботулизм складываться основный синдром основное болезнь начинаться остро гастроинтестинальный синдром тошнота рвота иногда боль живот жидкия стул рвота понос непродолжительный являться следствие токсичный развиваться чувство <person> желудок метеоризм запор что начинаться парез желудочнокишечный тракт неврологический симптом появляться одновременно гастроинтестинальный исчезновение наиболее типичный ранний признак ботулизм являться расстроиство зрение сухость рот мышечный слабость больной жаловаться туман сетка глаз плохо различать близлежащий предмет чтение затруднить невозможно изз парез аккомодация двоение осмотр пациент вялый динамичный лицо становиться ракообразный двусторонния птоз зрачок расширить вяло не_реагировать свет возможный нистагм косоглазие нарушаться конвергенция аккомодация мочь быть легкий анизокория язык высовываться труд иногда толчок появляться головной боль недомогание температура тело как правило нормальный <town> субфебрильный конец сутки <person> жкт сменяться <person> температура тело становиться нормальноить появляться основной неврологический признак болезнь мышечный слабость вначале выразить затылочный мышца вследствие что голова свисать больной вынудить поддерживать рука слабость межреберный мышца дыхание становиться поверхностный едва заметный следовать что снижение двигательноить активность чувствительность полностью сохраняться слизистый оболочка носоглотка сухой глотка яркокрасный надгортанный пространство скопление густой вязка слизь вначале прозрачноить мутноватой иногда пациент ошибочно диагностировать ангина ботулизм сопровождаться функциональный расстроиство сердечнососудистой система определяться смещение граница сердечноить тупость влево значительный приглушение тон сердце акцент ii тон <person> артерия клинический анализ кровь отмечать <person> леикоцитоз непрофильный сдвиг выздоровление ботулизм наступать ранний признак улучшение являться восстановление слюноотделение постепенно регрессировать неврологический симптоматика полный восстановление зрение <person> сила наступать поздний расстроиство зрение мочь длиться месяц несмотря тяжелый неврологический расстроиство переболеть ботулизм не_оставаться никакой последствие заболевание наиболее частый осложнение ботулизм являться аспирационный пневмония ателектаз гноиный трахеобронхит сочетание развитие гноин паротит как ботулотоксин снижать иммунный резистентность организм опасность представлять осложнение связанный инвазивный метод лечение интубация трахеостомия ивл катетеризация мочевой пузырь наиболее типичный осложнение заболевание являться сывороточный болезнь развивающийся примерно третье больной учащийся противоботулинической сыворотка иногда встречаться ботулинический миозит когда неделя тяжелый заболевание наблюдаться болезненный проявление напоминать <person> миозит большинство случай поражаться икроножный мышца критический состояние ботулизм являться острый вентиляционный дыхательный недостаточность протекать фон тотальный миоплегия мочь не_иметь характерный внешний признак вид одышка психомоторный возбуждение острый дыхательный недостаточность являться <person> <person> смерть больной ботулизм общеклинический метод диагностика как анализ мочить кал какихлибо <person> характерный ботулизм не_иметь учитывать выразить метаболический нарушение показать контроль кислотный основный состояние динамика дифференциальноить диагностик нейроинфекция важный значение нечеткость клинической картина неубедительный результат рн токсин приобретать исследование ликвор ботулизм не_изменить материал бактериологический исследование служить фекалия рвотное масса больной прорывный вода желудок кишечник содержимое рана раневой ботулизм подозревать пища как поставить диагноз ботулизм взрослый больной сложно проводить обнаружение токсин исследовать материал исследование проводить <person> мышь имя внутрибрюшинно вводить жидкость получить центрифугирование сыворотка кровь больной смесь противоботулинической сыворотка тип исследование проходить время мышь не_защитить тип антитоксин вызвать заболевание пациент погибать оставаться живой мышь вводить сыворотка соответствующий тип токсин циркулировать кровь больной серологический исследование не_проводить как заболевание не_сопровождаться выработка выразить титр антитело что связать незначительноить <person> токсин вызвавшея поражение заболевание определить диагноз сложно постановка диагноз помогать наличие следующий фактор несмотря четко выразить клинический картина допускаться достаточно большой количество ошибка связанный что заболевание встречаться относительно редко врач недостаточно знакомый наиболее часто вместо диагноз ботулизм диагностировать пищевой токсикоинфекция нарушение мозговой кровообращение <person> криз энцефалит отравление гриб начальный симптом заболевание гастроэнтерит гастрит энтерит симптом <person> интоксикация похожий начальный стадия сальмонеллез пищевой гастроэнтерит стафилококковый этиология отличие ботулизм сальмонеллез характерный выразить лихорадочный реакция водянистый зловонный испражнение примесь зеленоватой слизь пищевой токсикоинфекция стафилококковый этиология чаща связать употребление пища недоброкачественный кондитерский изделие характеризоваться короткий инкубационный период преобладание симптом гастрит отсутствие выраженность энергетический проявление тяжелый ботулизм характеризоваться клинической <person> остроить дыхательноить недостаточность время как тяжесть пищевой токсикоинфекция обусловливаться как потеря вода солея интоксикационный синдром проводиться дифференциальный диагностика популизм энцефалит отличие ботулизм энцефалит начинаться продромальный симптом вид недомогание <person> боль наблюдаться лихорадка глазодвигательный расстроиство обусловливаться поражение чаща ядро iii пара черепной нерв обычно носить <person> характерный клинический картина ботулизм иногда характеризоваться сочетание симптом сходный <person> энцефалит патогномоничный признак <person> энцефалит считать начальный сонливость переходящий сопорозный состояние часто наблюдаться паралич взор кверху мозжечковый атаксия дизартрия инфекционный дрожание проводник нарушение ранний симптом считаться <person> неврит стволовой явление мочь сочетаться полиневрит черепной нерв поражение viiviii ix пара особенно алгоритм интенсивноить терапия больной ботулизм включать лечение ботулизм складываться направление первое предотвращение реализация гипотетический возможность образование токсин vivo выведение яд организм нейтрализация циркулировать кровь токсин устранение вызвать ботулотоксин патологический изменение вторичный больной лицо подозрение ботулизм подлежать обязательноить госпитализация независимо срок лечение начинать промывание желудок кишечник раствор гидрокарбонат натрий сода сифонный клизма раствор гидрокарбонат натрий объем литр выведение не_остаться токсин промывание желудок целесообразно проводить болезнь когда желудок мочь оставаться заразить пища проводить промывание помощь зонд избежать возможноить аспирация прорывный вод небольшой порция жидкость особенно наличие дыхательноить недостаточность не_вызвать рефлекторный остановка назначать энтеросорбент полифепан энтеродеза микрокристаллический целлюлоза ежедневно внутривенно вводить мл лактасол диуретик фуросемид <person> мг необходимый следить соблюдение водный электролитный баланс энергообеспечение назначать средство метаболический поддержка как глюкозокалиимагниевый смесь диоксин атф витамин основное группа глюкокортикоид использовать качество пульс терапия предупреждать аллергический реакция введение гетерогенный антитоксический сыворотка глюкокортикоид применяться лечение сывороточноить болезнь лечение ботулизм использовать антибиотикотерапия назначать профилактика лечение воспалительный процесс вызвать возбудитель ботулизм попасть кишечник предотвращение частый осложнение пневмония цистит не_нарушить глотание назначать левомицетин грамм сутки днея ампициллин грамм сутки курс лечение неделя возникать необходимость антибиотикотерапия антибиотик <person> получать заболевание не_следовать следовать что назначение антибиотик мочь привести дисбактериоз кишечник осложнение терапевтический роль антибиотик раневой ботулизм ясный merson локальный оральный внутримышечный введение антибиотик не_предотвратить заболевание описать автор антитоксический сыворотка получать иммунизация <person> возрастать доза анатоксин практика производство антитоксический сыворотка широко использовать хлористый кальций алюмокалиевый квасцы адъюванта тип фреинд тапиока антитоксический сыворотка выпускать определенный содержание антитоксин измерять международный единица ме воз ме приниматься минимальный количество сыворотка способный нейтрализовать определенный доза токсин деиствие сыворотка сводиться нейтрализация токсин вырабатывать возбудитель титрование антитоксический сыворотка мочь проводиться метод эрлихо ре мера <person> эффект сыворотка заключаться образование токсичный комплекс токсин антитело непосредственный контакт свободно циркулировать кровь больной ботулотоксин сывороточный антитело профилактика лечение ботулизм применять противоботулиновый лечебный профилактический антитоксический сыворотка выпускать вид комплект моновалентный поливалентный сыворотка сыворотка применять обязательный определение чувствительность пациент лошадиный белка помощь внутрикожный проба положительноить реакция сыворотка вводить абсолютный показание наблюдение врач особый предосторожность заболеть лицо употреблять продукт вызвать отравление назначать антитоксический поливалентный сыворотка активный иммунизация осуществлять очистить сорбировать пентаанатоксин обеспечивать защита ботулинический токсин тип секста анатоксин препарат предназначить иммунизация ограниченный контингент население лечебный доза антитоксин тип составлять тип легкой форма сутки доза следующие доза каждоить тип сыворотка курс лечение доза вводить сыворотка внутривенно внутримышечно предварительный десенсибилизация метод редко введение сыворотка внутривенно капельный необходимый смешать мл физиологический раствор подогреть среднетяжелый форма первыя вводить доза сыворотка тип внутримышечно интервал часы дальнеисать показание курс лечение доза тяжелой форма первыя доза <person> доза курс лечение доза вводить внутримышечно интервал часы обязательно проводиться проба чувствительность чужеродный белка как антитоксический сыворотка гетерогенный проба положительный проводиться присутствие врач предварительный десенсибилизация вводить необходимый доза сыворотка прикрытие кортикостероид сыворотка мочь возникнуть различный осложнение наиболее опасный анафилактический шок неделя заболевание мочь развиться сывороточный болезнь существовать альтернатива антитоксической сыворотка нативный гомологичный плазма вводить мл сутки профилактика пищевой ботулизм затрудняться широкий распространение <person> природа устойчивость неблагоприятный условие <person> основный профилактический мера заражение являться создание условие препятствовать рост размножение спорый бактерия предотвращение попадание возбудитель пища относиться мера поддержание чистота место где приготавливать пищевой продукт представлять собои благоприятный место развитие возбудитель заболевание продукт домашний консервирование герметически закрытой <town> являться наиболее опасный человек как домашний условие добиться полный уничтожение clostridium botulinum невозможно большой касаться грибов что отмыть частичка грунт содержаться спорый <person> сложно употребление консервы необходимый прогреть вскрыть банка мина кипеть вода разрушение токсин пищевой продукт подлежащее термический обработка представлять собои благоприятный место токсин соленый копченый рыба сало колбаса храниться температура выше профилактика раневой ботулизм сводиться первичноить хирургической обработка страна ранний введение противоботулинической сыворотка прогноз <person> применение современный метод лечение летальность мочь составлять смерть как правило наступать паралич дыхательноить мускулатура <person> гипоксия дыхательноить недостаточность своевременный лечение болезнь снижать процент летальность исход специализировать центр отсутствие возможность проводить искусственный вентиляция легкое погибать заболеть восстановительный период длиться месяц заканчиваться полный выздоровление ботулизм болеть многие вид животное птица естественный условие вспышка ботулизм животное отдельный вид обуславливаться токсин отдельный тип <person> ботулизм чаща вызываться токсин группа <town> токсин заболевание ботулизм крупный рогатый скот вызываться токсин тип овца как пушной зверь норка птица чувствительный токсин тип |@ngram заболевание_характеризоваться характеризоваться_поражение поражение_<person> <person>_система преимущественно_продолговатый спинной_мозг спинной_мозг спинной_мозг синдром_развиваться результат_попадание организм_пищевой пищевой_продукт пищевой_продукт пищевой_продукт аэрозоль_содержимый содержимый_ботулотоксин <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_палочкой clostridium_botulinum clostridium_botulinum clostridium_botulinum clostridium_botulinum clostridium_botulinum ботулотоксин_поражать поражать_<person> передний_<person> передний_<person> передний_<person> передний_<person> <person>_спинной <person>_спинной <person>_спинной мозг_вследствие вследствие_что вследствие_что что_нарушаться нарушаться_иннервация иннервация_мышца развиваться_прогрессировать прогрессировать_острый острый_дыхательный острый_дыхательный дыхательный_недостаточность дыхательный_недостаточность дыхательный_недостаточность входной_ворот ворот_являться являться_слизистый слизистый_оболочка слизистый_оболочка слизистый_оболочка слизистый_оболочка слизистый_оболочка оболочка_дыхательный дыхательный_<person> желудочнокишечный_тракт желудочнокишечный_тракт желудочнокишечный_тракт желудочнокишечный_тракт повредить_кожа ботулизм_возникать пища_продукт заразить_продукт тип_чаща инфекция_человек инфекция_не_передаваться что_ботулизм что_ботулизм ботулизм_регистрироваться ботулизм_регистрироваться регистрироваться_гораздо гораздо_<town> кишечный_инфекция продолжать_оставаться оставаться_актуальный предполагаться_что ботулизм_человек болеть_человек период_существование существование_человечество император_левый левый_vi vi_запретить запретить_употребление пища_кровяной пища_кровяной опасный_изз жизнь_последствие заболевание_быть быть_зафиксировать год_когда человек_употреблять отсюда_болезнь слово_связать основание_наблюдение сделать_первое описание_заболевание издать_имя имя_монография описать_симптом симптом_ботулизм симптом_ботулизм симптом_ботулизм рвота_диарея предположить_что небольшой_доза доза_ботулотоксин ботулотоксин_мочь мочь_быть мочь_быть мочь_быть быть_полезный болезнь_неоднократно неоднократно_описываться xix_век xix_век употребление_соленый первое_детальный детальный_исследование россия_сделать конец_xix съесть_сырой домашний_приготовление начать_проявляться проявляться_симптом человек_погибнуть тяжелый_состояние селезенка_пострадавший <person>_ван выделить_возбудитель установить_что что_токсин что_токсин токсин_образоваться организм_больной время_быть быть_создать иммунный_сыворотка лечение_ботулизм лечение_ботулизм лечение_ботулизм лечение_ботулизм исследователь_<person> год_провести испытание_ботулотоксин снижение_активность активность_гиперкинетический руководство_начаться испытание_начаться испытание_возбудитель одобрить_протокол протокол_fda как_сеичас ботулизм_проявляться проявляться_как вид_единичный единичный_отравление вид_групповой групповой_случай россия_быть быть_зарегистрировать групповой_вспышка вспышка_пищевой пищевой_отравление изз_отравление год_произойти среднее_приходиться десятилетие_распространить распространить_случай случай_болезнь случай_болезнь рекомендация_воз воз_различать степень_тяжесть тяжесть_различать различать_легкий тяжелый_форма форма_болезнь больной_<person> синдром_<person> синдром_ограничиваться ограничиваться_поражение поражение_глазодвигательный глазодвигательный_мышца поражаться_мышца мышца_глотка дыхательноить_недостаточность дыхательноить_недостаточность дыхательноить_недостаточность дыхательноить_недостаточность дыхательноить_недостаточность дыхательноить_недостаточность тяжелый_бульбарный бульбарный_нарушение возбудитель_ботулизм возбудитель_ботулизм возбудитель_ботулизм ботулизм_clostridium род_clostridium палочка_размер мазка_иметь иметь_вид вид_палочка закруглить_конец расположить_спорый спорый_возбудитель иметь_форма отличаться_характерный капсула_не_образовать облигатный_анаэроб тип_возбудитель антигенный_структура структура_выделять патогенный_тип россия_преимущественно встречаться_преимущественно тип_встречаться ботулизм_широко широко_распространить бактерия_размножаться вырабатывать_токсин вырабатывать_токсин вырабатывать_токсин процесс_жизнедеятельность процесс_жизнедеятельность жизнедеятельность_токсин токсин_вырабатываться вырабатываться_вегетативный вегетативный_форма вегетативный_форма вегетативный_форма вегетативный_форма вегетативный_форма вегетативный_форма вегетативный_форма вегетативный_форма оптимальный_условие рост_вегетативный краина_низкий краина_низкий низкий_остаточный остаточный_давление давление_кислород температурный_режим жизнедеятельность_происходить продукт_определяться определяться_как мина_вызывать вызывать_гибель гибель_вегетативный способный_выживать полный_уничтожение полный_уничтожение уничтожение_применять токсин_бактерия бактерия_устойчивый высокий_концентрация поваренный_соль продукт_содержимый содержимый_различный оптимальный_рост анаэробный_условие анаэробный_условие анаэробный_условие анаэробный_условие анаэробный_условие бактерия_погибать ботулотоксин_являться ботулотоксин_являться наиболее_сильный сильный_природный природный_яд летальный_доза описать_продуцировать продуцировать_ботулотоксин ботулотоксин_штамм чрезвычаин_редкий современноить_медицина медицина_ботулотоксин активный_составлять составлять_косметический косметический_средство уменьшение_потоотделение помощь_инъекция инъекция_вводиться вводиться_подкожно мимический_мышца чрезмерноить_<person> активность_<person> получить_отравление практически_невозможно использоваться_краина низкий_концентрация концентрация_яд мочь_случиться токсин_привести клинический_применение механизм_передача передача_ботулизм раневой_ботулизм раневой_ботулизм раневой_ботулизм раневой_ботулизм раневой_ботулизм раневой_ботулизм путь_передача передача_заболевание заболевание_мочь заболевание_мочь ботулизм_грудной грудной_<person> грудной_<person> контактный_бытовой перенести_заболевание заболевание_не_развиваться медицинской_литература литература_описать описать_повторный случай_повторный случай_заболевание заболевание_ботулизм заболевание_ботулизм вспышка_ботулизм вспышка_ботулизм ботулизм_чаща ботулизм_чаща обусловить_токсин токсин_тип токсин_тип токсин_тип токсин_тип токсин_тип заболевание_вызывать водоплавающий_птица естественный_источник резервуар_возбудитель возбудитель_являться являться_почва поглощать_спорый спорый_clostridium спорый_clostridium возбудитель_размножаться возбудитель_размножаться труп_пасть животное_пасть животное_возбудитель вырабатывать_возбудитель вырабатывать_возбудитель смерть_животное температура_тело температура_тело температура_тело организм_как спорый_обычно обычно_не_вызывать не_вызывать_заболевание токсин_нужный нужный_строго строго_анаэробный исключение_составлять составлять_раневой загрязнение_почва почва_рана создаваться_условие создаваться_условие необходимый_условие прорастание_попасть ботулизм_новорожденный изз_<person> <person>_микрофлора отравление_токсин употребление_продукт условие_произойти произойти_размножение размножение_возбудитель накопление_токсин потребление_кислород настоящее_время производство_редко редко_являться являться_<person> являться_<person> заражение_происходить заражение_происходить происходить_вследствие вследствие_употребление употребление_грибов рыба_овощ мясо_домашний эпидемия_ботулизм мочь_возникать неожиданный_источник человек_быть быть_установить пострадавший_потребоваться потребоваться_аппарат аппарат_искусственноить искусственноить_вентиляция вентиляция_легкое вентиляция_легкое легкое_существовать источник_отравление растительный_масло рыба_домашний болезнь_связать место_занимать занимать_мясной мясной_изделие помимо_пищевой пищевой_ботулизм пищевой_ботулизм регистрироваться_единичный единичный_случай случай_ботулизм искусственный_вскармливание вскармливание_питательный питательный_смесь питательный_смесь содержимый_мед кишечный_микрофлора способный_эффективно эффективно_подавлять подавлять_развитие предполагать_что впоследствии_использовать иногда_возбудитель обусловливать_возникновение возникновение_раневой ведущий_роль роль_патогенез патогенез_ботулизм патогенез_ботулизм патогенез_ботулизм ботулизм_играть играть_токсин недостаточно_изучить изучить_существовать существовать_разногласие деиствие_токсин деиствие_токсин деиствие_токсин центральный_нервный нервный_система нервный_система система_вегетативный вегетативный_нервный обычный_заражение форма_<person> ботулотоксин_всасываться слизистой_оболочка деиствие_<person> <person>_кислота кислота_желудочный желудочный_сок сок_ботулотоксин наиболее_значимый значимый_поступление поступление_токсин оболочка_желудок тонкой_кишка нарушать_деятельность нервный_деятельность нервный_клетка нервный_клетка клетка_ответственный передача_возбуждение ботулизм_поражаться черепной_нерв черепной_нерв черепной_нерв как_обонятельный очередь_страдать страдать_мышца мышца_глаз дыхательный_мышца особои_чувствительность ботулотоксин_обладать обладать_<person> продолговатый_мозг что_проявляться проявляться_развитие паралитический_синдром ботулотоксин_блокировать блокировать_освобождение освобождение_ацетилхолин холинергический_синапс что_синапс что_обусловливать обусловливать_развитие обусловливать_развитие развитие_периферический синапс_практически ботулизм_большой большой_роль роль_играть играть_гипоксия развитие_гипоксия развитие_<person> остроить_<person> остроить_<person> остроить_дыхательноить остроить_дыхательноить обусловить_недостаточность обусловить_угнетение угнетение_активность дыхательный_мускулатура гипоксия_нарастать обтурация_бронх бронх_аспирационный аспирационный_рвотное рвотное_масса рвотное_масса что_связать что_связать парез_мышца мышца_гортань глотка_гортань оболочка_ротоглотка мочь_развиваться развиваться_<person> <person>_паротит паротит_вследствие вследствие_восходящий восходящий_инфекция гибель_обычно обычно_наступать остановка_сердце токсичный_вызывать вызывать_угнетение угнетение_фермент ингибирование_клеточный фармакологический_деиствие токсин_включать включать_связывание поглощение_токсин цепь_белок белок_семеиство синаптический_пузырек синаптический_пузырек что_пузырек что_блокировать блокировать_слияние мембрана_нервный нервный_окончание патогенез_раневой ботулизм_младенец младенец_отличаться условие_рана <person>_вследствие деятельность_кишечник кишечник_грудной синдром_гастроэнтерит инфекционноить_интоксикация интоксикация_отсутствовать условие_прорастание прорастание_спорый тракт_не_изучить патологоанатомический_изменение ботулизм_иметь иметь_<person> <person>_характер обусловить_<person> полнокровие_внутренний внутренний_орган отек_головной головной_мозг головной_мозг точечный_кровоизлияние оболочка_желудочнокишечный выразить_признак признак_нарушение нарушение_микроциркуляция деструктивный_изменение сосудистый_стенка стенка_микроциркуляторный микроциркуляторный_русло русло_проявляться проявляться_дистрофический дистрофический_изменение <person>_период период_протекать короткий_инкубационный короткий_инкубационный инкубационный_период инкубационный_период период_наблюдаться клинический_картина клинический_картина клинический_картина картина_ботулизм картина_ботулизм ботулизм_складываться ботулизм_складываться основный_синдром болезнь_начинаться начинаться_остро тошнота_рвота иногда_рвота иногда_боль жидкия_стул стул_рвота понос_непродолжительный являться_следствие следствие_токсичный запор_метеоризм начинаться_парез неврологический_симптом симптом_появляться наиболее_типичный наиболее_типичный типичный_ранний ранний_признак ранний_признак признак_ботулизм ботулизм_являться ботулизм_являться ботулизм_являться расстроиство_являться расстроиство_зрение расстроиство_зрение мышечный_слабость мышечный_слабость больной_жаловаться туман_сетка плохо_различать различать_близлежащий близлежащий_предмет чтение_затруднить невозможно_изз парез_аккомодация осмотр_пациент пациент_вялый лицо_становиться двусторонния_птоз зрачок_птоз зрачок_расширить возможный_нистагм нистагм_косоглазие косоглазие_нарушаться нарушаться_конвергенция быть_легкий иногда_толчок появляться_головной головной_боль боль_недомогание недомогание_температура как_правило как_правило конец_сутки жкт_сменяться сменяться_<person> тело_становиться появляться_основной основной_неврологический неврологический_признак признак_болезнь слабость_вначале вначале_выразить затылочный_мышца мышца_вследствие что_голова больной_вынудить вынудить_поддерживать слабость_межреберный межреберный_мышца дыхание_становиться становиться_поверхностный едва_заметный снижение_двигательноить двигательноить_активность активность_чувствительность чувствительность_полностью полностью_сохраняться оболочка_носоглотка носоглотка_сухой пространство_скопление скопление_густой густой_вязка пациент_ошибочно ошибочно_диагностировать диагностировать_ангина ангина_ботулизм ботулизм_сопровождаться сопровождаться_функциональный функциональный_расстроиство расстроиство_сердечнососудистой сердечнососудистой_система определяться_смещение смещение_граница граница_сердечноить сердечноить_тупость тон_сердце акцент_ii ii_тон <person>_артерия клинический_анализ анализ_кровь кровь_отмечать <person>_отмечать <person>_леикоцитоз ботулизм_наступать признак_улучшение улучшение_являться являться_восстановление постепенно_регрессировать регрессировать_неврологический неврологический_симптоматика полный_восстановление восстановление_зрение сила_наступать наступать_поздний зрение_мочь мочь_длиться тяжелый_неврологический неврологический_расстроиство переболеть_ботулизм ботулизм_не_оставаться не_оставаться_никакой никакой_последствие последствие_заболевание заболевание_наиболее наиболее_частый частый_осложнение частый_осложнение осложнение_ботулизм являться_аспирационный аспирационный_пневмония пневмония_ателектаз развитие_гноин как_ботулотоксин ботулотоксин_снижать снижать_иммунный иммунный_резистентность резистентность_организм представлять_опасность представлять_осложнение осложнение_связанный инвазивный_метод метод_лечение метод_лечение катетеризация_мочевой мочевой_пузырь типичный_осложнение осложнение_заболевание заболевание_являться являться_сывороточный сывороточный_болезнь сывороточный_болезнь развивающийся_примерно третье_больной иногда_встречаться тяжелый_заболевание заболевание_наблюдаться наблюдаться_болезненный болезненный_проявление напоминать_проявление напоминать_<person> <person>_миозит большинство_случай случай_поражаться икроножный_мышца критический_состояние являться_острый фон_тотальный мочь_не_иметь не_иметь_характерный характерный_внешний внешний_признак вид_одышка психомоторный_возбуждение недостаточность_являться <person>_смерть смерть_больной метод_диагностика анализ_мочить мочить_кал <person>_характерный <person>_характерный учитывать_выразить выразить_метаболический метаболический_нарушение показать_контроль контроль_кислотный кислотный_основный основный_состояние дифференциальноить_диагностик важный_значение клинической_картина результат_рн рн_токсин токсин_приобретать исследование_ликвор ботулизм_не_изменить бактериологический_исследование исследование_служить служить_фекалия вода_желудок содержимое_кишечник содержимое_рана подозревать_пища поставить_диагноз диагноз_ботулизм диагноз_ботулизм взрослый_больной больной_сложно проводить_обнаружение обнаружение_токсин исследовать_материал исследование_материал исследование_проводить мышь_имя вводить_жидкость жидкость_получить сыворотка_кровь кровь_больной кровь_больной кровь_больной тип_сыворотка тип_сыворотка исследование_проходить время_мышь заболевание_вызвать пациент_погибать оставаться_живой живой_мышь вводить_сыворотка вводить_сыворотка вводить_сыворотка токсин_циркулировать серологический_исследование исследование_не_проводить заболевание_как заболевание_не_сопровождаться не_сопровождаться_выработка выработка_выразить выразить_титр титр_антитело что_антитело <person>_токсин определить_диагноз постановка_диагноз диагноз_помогать помогать_наличие наличие_следующий следующий_фактор четко_выразить выразить_клинический допускаться_достаточно достаточно_большой большой_количество количество_ошибка заболевание_встречаться встречаться_относительно относительно_редко врач_недостаточно наиболее_часто часто_вместо вместо_диагноз диагностировать_пищевой нарушение_мозговой мозговой_кровообращение <person>_криз отравление_гриб начальный_симптом симптом_заболевание гастрит_гастроэнтерит гастрит_энтерит симптом_энтерит симптом_<person> <person>_интоксикация начальный_стадия стадия_сальмонеллез пищевой_гастроэнтерит гастроэнтерит_стафилококковый стафилококковый_этиология стафилококковый_этиология сальмонеллез_характерный характерный_выразить выразить_лихорадочный лихорадочный_реакция этиология_чаща характеризоваться_короткий преобладание_симптом симптом_гастрит отсутствие_выраженность выраженность_энергетический энергетический_проявление тяжелый_проявление ботулизм_характеризоваться клинической_<person> время_как потеря_вода интоксикационный_синдром проводиться_дифференциальный дифференциальный_диагностика энцефалит_начинаться продромальный_симптом вид_недомогание <person>_боль наблюдаться_боль наблюдаться_лихорадка глазодвигательный_расстроиство ядро_iii iii_пара пара_черепной обычно_носить носить_<person> характерный_клинический ботулизм_иногда характеризоваться_сочетание сочетание_симптом сходный_симптом <person>_энцефалит <person>_энцефалит патогномоничный_признак признак_<person> энцефалит_считать считать_начальный начальный_сонливость состояние_часто часто_наблюдаться наблюдаться_паралич паралич_взор взор_кверху мозжечковый_атаксия инфекционный_дрожание проводник_нарушение ранний_симптом <person>_считаться <person>_неврит стволовой_явление явление_мочь мочь_сочетаться полиневрит_черепной поражение_нерв ix_пара интенсивноить_терапия терапия_больной больной_ботулизм ботулизм_включать лечение_включать предотвращение_реализация реализация_гипотетический гипотетический_возможность возможность_образование образование_токсин выведение_яд кровь_токсин устранение_вызвать вызвать_ботулотоксин ботулотоксин_патологический патологический_изменение ботулизм_подлежать подлежать_обязательноить обязательноить_госпитализация срок_лечение начинать_лечение промывание_желудок промывание_желудок раствор_гидрокарбонат раствор_гидрокарбонат гидрокарбонат_натрий гидрокарбонат_натрий натрий_объем желудок_целесообразно целесообразно_проводить когда_болезнь мочь_оставаться оставаться_заразить пища_заразить проводить_промывание помощь_зонд небольшой_порция порция_жидкость рефлекторный_остановка назначать_энтеросорбент ежедневно_внутривенно вводить_внутривенно диуретик_фуросемид необходимый_следить соблюдение_водный водный_электролитный электролитный_баланс назначать_средство метаболический_средство метаболический_поддержка глюкокортикоид_использовать качество_пульс пульс_терапия предупреждать_аллергический аллергический_реакция введение_гетерогенный гетерогенный_антитоксический антитоксический_сыворотка антитоксический_сыворотка антитоксический_сыворотка антитоксический_сыворотка антитоксический_сыворотка антитоксический_сыворотка антитоксический_сыворотка глюкокортикоид_применяться ботулизм_использовать использовать_антибиотикотерапия лечение_воспалительный воспалительный_процесс возбудитель_вызвать предотвращение_частый осложнение_пневмония не_нарушить_глотание назначать_левомицетин сутки_курс курс_лечение курс_лечение курс_лечение курс_лечение возникать_необходимость получать_<person> что_назначение назначение_антибиотик антибиотик_мочь мочь_привести дисбактериоз_кишечник терапевтический_роль роль_антибиотик внутримышечный_введение введение_антибиотик автор_описать сыворотка_получать получать_иммунизация иммунизация_<person> возрастать_доза практика_производство производство_антитоксический сыворотка_широко широко_использовать сыворотка_выпускать сыворотка_выпускать определенный_содержание международный_единица ме_приниматься минимальный_количество количество_сыворотка доза_определенный доза_токсин сыворотка_сводиться сыворотка_мочь сыворотка_мочь мочь_проводиться ре_мера <person>_эффект эффект_сыворотка сыворотка_заключаться образование_токсичный токсичный_комплекс комплекс_токсин непосредственный_контакт свободно_циркулировать больной_ботулотоксин сывороточный_антитело ботулизм_применять лечебный_профилактический профилактический_антитоксический сыворотка_применять обязательный_определение определение_чувствительность внутрикожный_проба положительноить_реакция реакция_сыворотка абсолютный_показание наблюдение_врач особый_предосторожность лицо_употреблять употреблять_продукт вызвать_отравление назначать_антитоксический активный_иммунизация иммунизация_осуществлять осуществлять_очистить обеспечивать_защита ботулинический_токсин препарат_предназначить иммунизация_ограниченный лечебный_доза легкой_форма доза_вводить доза_вводить сыворотка_внутривенно сыворотка_внутривенно предварительный_десенсибилизация предварительный_десенсибилизация введение_сыворотка внутривенно_капельный капельный_необходимый мл_физиологический физиологический_раствор среднетяжелый_форма доза_сыворотка доза_сыворотка тип_внутримышечно тяжелой_форма доза_курс вводить_внутримышечно обязательно_проводиться проводиться_проба чужеродный_белка как_антитоксический сыворотка_гетерогенный положительный_проба присутствие_врач необходимый_вводить необходимый_доза мочь_возникнуть возникнуть_различный различный_осложнение наиболее_опасный наиболее_опасный анафилактический_шок неделя_заболевание мочь_развиться развиться_сывороточный существовать_альтернатива гомологичный_плазма сутки_профилактика профилактика_пищевой ботулизм_затрудняться широкий_распространение неблагоприятный_условие основный_профилактический профилактический_мера заражение_являться являться_создание создание_условие препятствовать_рост размножение_спорый спорый_бактерия предотвращение_попадание попадание_возбудитель поддержание_чистота место_где представлять_собои представлять_собои собои_благоприятный собои_благоприятный благоприятный_место благоприятный_место возбудитель_заболевание продукт_домашний являться_наиболее домашний_условие условие_добиться добиться_полный уничтожение_clostridium касаться_грибов содержаться_спорый спорый_<person> разрушение_токсин подлежащее_термический термический_обработка профилактика_раневой ботулизм_сводиться первичноить_хирургической хирургической_обработка ранний_введение сыворотка_прогноз прогноз_<person> применение_современный современный_метод лечение_летальность летальность_мочь мочь_составлять правило_наступать паралич_дыхательноить дыхательноить_мускулатура <person>_гипоксия своевременный_лечение лечение_болезнь снижать_процент процент_летальность летальность_исход специализировать_центр отсутствие_возможность возможность_проводить проводить_искусственный искусственный_вентиляция легкое_погибать восстановительный_период период_длиться заканчиваться_полный полный_выздоровление ботулизм_болеть болеть_многие многие_вид вид_животное естественный_условие условие_вспышка животное_отдельный вид_отдельный токсин_отдельный отдельный_тип вызываться_токсин вызываться_токсин токсин_группа токсин_<town> ботулизм_крупный крупный_рогатый рогатый_скот скот_вызываться как_овца птица_чувствительный заболевание_характеризоваться_поражение характеризоваться_поражение_<person> поражение_<person>_система протекать_с_преобладание развиваться_в_результат попадание_в_результат попадание_в_результат попадание_в_организм передний_<person>_<person> передний_<person>_<person> передний_<person>_спинной передний_<person>_спинной <person>_спинной_мозг <person>_спинной_мозг вследствие_что_нарушаться острый_дыхательный_недостаточность острый_дыхательный_недостаточность входной_ворот_являться ворот_являться_слизистый являться_слизистый_оболочка слизистый_оболочка_дыхательный оболочка_дыхательный_<person> кожа_и_легкое возникать_при_употребление употребление_в_пища употребление_в_пища употребление_в_пища человек_к_человек инфекция_и_отравление опасный_для_жизнь опасный_для_жизнь заболевание_быть_зафиксировать употреблять_в_пища болезнь_и_получить получить_свой_название год_он_описать рвота_и_диарея мочь_быть_полезный связываться_с_употребление исследование_в_россия конец_xix_век находиться_в_больница неделя_в_тяжелый время_быть_создать <person>_исследователь_<person> как_и_ранний год_в_россия россия_быть_зарегистрировать связанный_с_употребление среднетяжелый_и_тяжелый тяжелый_форма_болезнь болезнь_при_легкое больной_синдром_<person> глотка_и_гортань глотка_и_гортань глотка_и_гортань недостаточность_и_тяжелый относиться_к_род распространить_в_природа обитать_в_почва режим_в_предел характерный_для_большинство попадать_в_благоприятный устойчивый_к_деиствие <person>_в_среднее условие_при_температура привести_к_смерть источник_не_указанный применение_в_клинический <person>_или_<person> заболевание_мочь_быть иммунитет_после_перенести медицинской_литература_описать повторный_случай_заболевание <person>_в_организм заболевание_так_как заболевание_так_как изз_<person>_<person> редко_являться_<person> <person>_заболевание_являться заражение_происходить_вследствие мясо_и_рыба человек_быть_установить искусственноить_вентиляция_легкое связать_с_болезнь занимать_два_место <person>_до_год находиться_на_искусственный центральный_нервный_система вегетативный_нервный_система вегетативный_нервный_система вегетативный_нервный_система попадать_в_организм оболочка_или_легкое деиствие_<person>_кислота слизистый_оболочка_желудок попадать_в_кровь что_обусловливать_развитие большой_роль_играть <person>_мочь_развиваться недостаточность_и_иногда <person>_<person>_вследствие <person>_и_<person> иметь_<person>_характер отек_головной_мозг кровоизлияние_в_слизистый тяжелый_течение_болезнь клинический_течение_болезнь болезнь_начинаться_остро боль_в_живот рвота_и_понос <person>_в_желудок неврологический_симптом_появляться сухость_в_рот рот_и_мышечный не_реагировать_на_свет аккомодация_и_конвергенция мочь_быть_легкий головной_боль_появляться температура_тело_как следовать_отметить_что следовать_отметить_что что_при_снижение слизистый_оболочка_носоглотка иногда_у_пациент клинический_анализ_кровь расстроиство_зрение_мочь зрение_мочь_длиться длиться_несколько_месяц длиться_несколько_месяц заболевание_наиболее_частый наиболее_частый_осложнение связанный_с_осложнение инвазивный_метод_лечение катетеризация_мочевой_пузырь осложнение_заболевание_являться тяжелый_заболевание_наблюдаться недостаточность_являться_<person> являться_<person>_<person> <person>_<person>_смерть <person>_смерть_больной характерный_для_<person> состояние_в_динамика фекалия_и_рвотное желудок_и_кишечник желудок_и_кишечник сыворотка_кровь_больной заболевание_у_пациент циркулировать_в_кровь циркулировать_в_кровь циркулировать_в_кровь выразить_клинический_картина достаточно_большой_количество встречаться_относительно_редко нарушение_мозговой_кровообращение симптом_<person>_интоксикация похожий_на_начальный испражнение_с_примесь чаща_всего_связать связать_с_употребление дифференциальный_диагностика_проводиться <person>_боль_наблюдаться нерв_и_обычно характерный_клинический_картина сходный_с_симптом сходный_с_<person> поражение_черепной_нерв лицо_с_подозрение когда_в_желудок особенно_при_наличие водный_электролитный_баланс использовать_в_качество реакция_на_введение лечение_и_профилактика лечение_и_профилактика попасть_в_кишечник внутримышечный_введение_антибиотик заключаться_в_образование внутривенно_или_внутримышечно форма_в_первыя форма_в_первыя заболевание_мочь_развиться <person>_в_природа неблагоприятный_условие_<person> рост_и_размножение бактерия_и_предотвращение возбудитель_в_пища место_для_развитие являться_наиболее_опасный опасный_для_человек современный_метод_лечение <person>_и_гипоксия своевременный_лечение_болезнь искусственный_вентиляция_легкое месяц_и_заканчиваться заканчиваться_полный_выздоровление многие_вид_животное животное_и_птица крупный_рогатый_скот несмотря_на_то_что среднетяжелый_и_тяжелый_форма являться_один_из_наиболее иногда_боль_в_живот циркулировать_в_кровь_больной циркулировать_в_кровь_больной |@letter A

Синдром_Брауна

Синдром Брауна является редкой формой косоглазия и характеризуется ограничением подъёма поражённого глаза. Расстройство может быть врождённым (существующим при или до рождения), или приобретённым. Синдром Брауна вызван неисправностью сухожилия верхней косой мышцы, в результате чего глаза испытывают трудности перемещения вверх, особенно во время аддукции (если глаз поворачивается к носу). Гарольд Браун впервые описал расстройство в 1950 году и первоначально назвал его «синдромом верхнего косого сухожилия».[2] В оригинальной серии Брауна было преобладание женщин относительно мужчин как 3: 2 и случаев с правым глазом почти в два раза больше, чем с левым. 10 % случаев были двухсторонними. Поступали данные о семейных появлениях синдрома Брауна.[3] Простое определение синдрома — «ограничение подъёма при аддукции из-за механических причин окружения верхней косой мышцы». Это определение означает, что когда голова находится в вертикальном положении, глаза ограничены в движениях из-за проблем с мышцами и сухожилиями, которые окружают глаз. Гарольд Браун характеризует синдром во многих формах, таких как:[4] Он пришёл к выводу, что все эти особенности синдрома Брауна были связаны с укорочением или ужестчением переднего верхнего косого сухожилия. Поскольку этот синдром может быть приобретеным или происходит случайно и имеет спонтанное разрешение, Браун предположил горькую правду этого заболевания — что укорочение сухожилий было связано с полным разделением врождёнными парезами ипсилатеральной (на той же стороне) нижней косой мышцы и вторичным к постоянному сокращению. После дальнейшего исследования, он пересмотрел оболочку синдрома в следующих подразделениях: синдром истинной оболочки , которое классифицируется только в случаях, которые имели врождённую оболочку короткого сухожилия передней верхней косой мышцы, и синдром имитации оболочки , который характеризует все случаи, в которых клинические признаки оболочки синдрома, вызваны чем-то другим, кроме врождённой короткой передней оболочки сухожилия. Клинические признаки этих двух категорий правильны, но истинная оболочка синдрома всегда врождённая. Тем не менее, в 1970 году было обнаружено, что жёсткие оболочки сухожилия не являются причиной синдрома Брауна. Реальной причиной было плотное или короткое верхнее косое сухожилие; исследования подтвердили это и назвали такое сухожилие неэластичным. Синдром Брауна можно разделить на две категории на основе ограничения движения самого глаза и как он влияет на глаз помимо движения:[3] Если бинокулярность зрения присутствует и положение головы правильное, лечение не является обязательным. Лечение требуется при: визуальных симптомах, косоглазии или неправильном положении головы[3] В приобретённые случаях, при активном воспалении сухожилия верхней косой мышцы, могут помочь местные инъекции кортикостероидов в область блока. Целью операции является восстановление свободного глазного вращения. Различные хирургические методы могут быть использованы:[2][3] Во время операции, тракционный тест повторяется до тех пор, повороты глаза не станут свободными и глаз закрепляется в повышенном аддуктивном положении в течение примерно двух недель после операции. Этот маневр предназначен для предотвращения повторного образования рубцовой ткани в тех же местах. Нормализация положения головы может иметь место, но восстановление полной подвижности очень редко достигается. Может потребоваться вторая процедура.

Синдром_Брауна |@text синдром <person> являться редкой формои косоглазие характеризоваться ограничение подъем поразить глаз расстроиство мочь быть врожденный существующий рождение приобрести синдром <person> вызвать неисправность сухожилие верхнея косоя мышца результат что глаз испытывать трудность перемещение вверх особенно время аддукция глаз поворачиваться нос <person> <person> впервые описать расстроиство год первоначально назвать синдром верхний косой сухожилие оригинальный серия <person> быть преобладание женщина относительно мужчина как случай правый глаз большой левый случай быть двухсторонний поступать дать <person> появление синдром <person> простой определение синдром ограничение подъем аддукция изз механический причина окружение верхнея косоя мышца определение означать что когда голова находиться вертикальный положение глаз ограничить движение изз проблема мышца сухожилие окружать глаз <person> <person> характеризовать синдром многий форма как прийти вывод что особенность синдром <person> быть связать укорочение ужесточение передний верхний косой сухожилие поскольку синдром мочь быть приобрести происходить случаин иметь спонтанный разрешение <person> предположить <person> правда заболевание что укорочение сухожилие быть связать полный разделение врожденный парез ипсилатеральноить той сторона нижнея косоя мышца вторичный постоянный сокращение дальнеинуть исследование пересмотреть оболочка синдром следующий подразделение синдром <person> оболочка классифицироваться случай иметь врожденный оболочка короткий сухожилие переднея верхнея косоя мышца синдром имитация оболочка <person> характеризовать случай клинический признак оболочка синдром вызвать врожденноить короткой переднея оболочка сухожилие клинический признак категория правильный истинный оболочка синдром врожденный год быть обнаружить что жесткий оболочка сухожилие не_являться <person> синдром <person> <person> <person> быть плотный короткий верхний косой сухожилие исследование подтвердить назвать сухожилие неэластичный синдром <person> можно разделить категория основа ограничение движение глаз как влиять глаз помимо движение бинокулярность зрение присутствовать положение <person> правильный лечение не_являться обязательный лечение требоваться визуальный симптом косоглазие неправильный положение <person> приобрести случай активный воспаление сухожилие верхнея косоя мышца мочь помочь местный инъекция кортикостероид область блок цель операция являться восстановление <town> глазной вращение различный хирургический метод мочь быть использовать время операция тракционный тест повторяться пора поворот глаз не_стать свободный глаз закрепляться повышенный аддуктивный положение примерно неделя операция маневр предназначить предотвращение повторный образование рубцовой ткань место нормализация положение <person> мочь иметь место восстановление <person> подвижность редко достигаться мочь потребоваться процедура |@ngram синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> являться_<person> являться_редкой редкой_формои формои_косоглазие характеризоваться_ограничение ограничение_подъем ограничение_подъем подъем_поразить поразить_глаз расстроиство_мочь мочь_быть мочь_быть мочь_быть быть_врожденный синдром_приобрести вызвать_<person> сухожилие_верхнея сухожилие_верхнея верхнея_косоя верхнея_косоя верхнея_косоя верхнея_косоя косоя_мышца косоя_мышца косоя_мышца косоя_мышца косоя_мышца результат_что глаз_что глаз_испытывать испытывать_трудность трудность_перемещение перемещение_вверх глаз_поворачиваться нос_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_впервые впервые_описать первоначально_назвать синдром_верхний верхний_косой верхний_косой верхний_косой косой_сухожилие косой_сухожилие косой_сухожилие оригинальный_серия <person>_серия <person>_быть <person>_быть <person>_быть преобладание_женщина относительно_мужчина как_мужчина правый_глаз быть_двухсторонний поступать_дать появление_<person> появление_синдром простой_определение определение_синдром изз_механический механический_причина причина_окружение определение_означать означать_что когда_голова голова_находиться вертикальный_положение положение_глаз глаз_ограничить движение_изз изз_проблема <person>_глаз <person>_характеризовать <person>_характеризовать характеризовать_синдром многий_форма вывод_что особенность_синдром быть_связать быть_связать передний_верхний синдром_мочь быть_приобрести происходить_случаин иметь_спонтанный спонтанный_разрешение разрешение_<person> <person>_предположить <person>_предположить что_укорочение укорочение_сухожилие сухожилие_быть полный_разделение разделение_врожденный врожденный_парез сторона_нижнея нижнея_косоя постоянный_сокращение дальнеинуть_исследование пересмотреть_оболочка <person>_оболочка <person>_оболочка иметь_врожденный оболочка_короткий короткий_сухожилие верхнея_переднея клинический_признак клинический_признак синдром_вызвать переднея_оболочка оболочка_сухожилие оболочка_сухожилие категория_правильный истинный_оболочка год_быть быть_обнаружить обнаружить_что что_жесткий жесткий_оболочка сухожилие_не_являться не_являться_<person> быть_плотный короткий_верхний исследование_подтвердить <person>_можно можно_разделить основа_ограничение ограничение_движение глаз_помимо помимо_движение бинокулярность_зрение зрение_присутствовать положение_<person> положение_<person> положение_<person> правильный_лечение лечение_не_являться не_являться_обязательный обязательный_лечение лечение_требоваться визуальный_симптом неправильный_положение случай_приобрести активный_воспаление воспаление_сухожилие мышца_мочь мочь_помочь помочь_местный местный_инъекция инъекция_кортикостероид область_блок цель_операция операция_являться являться_восстановление восстановление_<town> глазной_<town> различный_хирургический хирургический_метод быть_использовать время_операция тест_повторяться поворот_глаз предотвращение_повторный повторный_образование образование_рубцовой рубцовой_ткань нормализация_положение <person>_мочь мочь_иметь иметь_место подвижность_<person> редко_достигаться мочь_потребоваться синдром_<person>_являться расстроиство_мочь_быть мочь_быть_врожденный вызвать_<person>_синдром мышца_в_результат особенно_в_время <person>_<person>_впервые впервые_описать_<person> находиться_в_вертикальный мышца_и_сухожилие глаз_<person>_<person> прийти_к_вывод синдром_<person>_быть <person>_быть_связать синдром_мочь_быть предположить_<person>_<person> что_это_заболевание той_же_сторона мышца_и_вторичный вторичный_к_постоянный год_быть_обнаружить быть_обнаружить_что <person>_<person>_синдром <person>_<person>_синдром <person>_<person>_<person> <person>_<person>_быть синдром_<person>_можно <person>_можно_разделить влиять_на_глаз <person>_в_положение мочь_быть_использовать использовать_в_время неделя_после_операция предназначить_для_предотвращение мочь_иметь_<person> мочь_иметь_место впервые_описать_<person>_<person> быть_связать_с_<person> <person>_<person>_синдром_<person> <person>_<person>_синдром_<person> <person>_<person>_<person>_быть <person>_синдром_<person>_<person>_<person> |@letter H

Брахидактилия

Брахидактилия (др.-греч. βραχύς — короткий + δάκτυλος — палец, синоним — короткопалость) — аномалия развития рук или ног, укорочение пальцев. Брахидактилия часто может сочетаться с симфалангизмом и с различными формами синдактилии. Брахидактилия наследуется по аутосомно-доминантному типу. Брахидактилия типа А - укорочение средних фаланг пальцев, радиальное искривление фаланг, дисплазия ногтевых пластин. Брахидактилия типа В - уменьшение длины средних фаланг, недоразвитие дистальных фаланг Брахидактилия типа С - укорочение проксимальных и средних фаланг второго и третьего пальцев. Брахидактилия типа D (брахимегалодактилия) - укорочение первых пальцев кистей и стоп. Брахидактилия типа Е - укорочение пястных и плюсневых костей (костей кисти и стопы). Хирургическое (разделение и удлинение пальцев). Под брахидактилией понимают разнообразные врождённые деформации кисти, проявляющиеся тотальным или частичным укорочением пальцев или пястных костей. Таким образом, основными клиническими вариантами брахидактилии являются брахифалангия (укорочение пальцев) и брахиметакарпия (укорочение кисти). Брахидактилия часто может сочетаться с симфалангизмом (тугоподвижность вплоть до неподвижности в суставах пальцев и кисти) и с различными формами синдактилии — симбрахифалангизм, брахисимфалангизм и синдактилия. Лечение только хирургическое. Заключается в разделении и удлинении пальцев, с целью достижения наилучшего косметического и функционального эффектов.[1]

Брахидактилия |@text брахидактилия дргреча короткия палец синоним короткопалость аномалия развитие рука нога укорочение палец брахидактилия часто мочь сочетаться симфалангизм различный форма синдактилия брахидактилия наследоваться аутосомнодоминантный тип брахидактилия тип укорочение средний фаланга палец радиальный искривление фаланга дисплазия ногтевой пластина брахидактилия тип уменьшение длина средний фаланга недоразвитие дистальный фаланга брахидактилия тип укорочение проксимальный средний фаланга третье палец брахидактилия тип брахимегалодактилия укорочение палец <person> стоп брахидактилия тип укорочение пястный плюсневой <person> <person> кисть стопа хирургический разделение удлинение палец <person> понимать разнообразный врожденный деформация кисть проявляться тотальный частичный укорочение палец пястный <person> образ основный клинический вариант брахидактилия являться брахифалангий укорочение палец брахиметакарпий укорочение кисть брахидактилия часто мочь сочетаться симфалангизм тугоподвижность вплоть неподвижность сустав палец кисть различный форма синдактилия симбрахифалангизм брахисимфалангизм синдактилия лечение хирургический заключаться разделение удлинение палец цель достижение хороший косметический функциональный эффект |@ngram палец_синоним аномалия_развитие укорочение_нога укорочение_палец укорочение_палец укорочение_палец палец_брахидактилия палец_брахидактилия брахидактилия_часто брахидактилия_часто мочь_сочетаться мочь_сочетаться различный_форма различный_форма форма_синдактилия форма_синдактилия брахидактилия_наследоваться аутосомнодоминантный_тип брахидактилия_тип брахидактилия_тип брахидактилия_тип брахидактилия_тип брахидактилия_тип брахидактилия_тип укорочение_средний средний_фаланга средний_фаланга средний_фаланга фаланга_палец искривление_фаланга дисплазия_ногтевой ногтевой_пластина уменьшение_длина средний_длина недоразвитие_дистальный дистальный_фаланга фаланга_брахидактилия укорочение_проксимальный третье_палец <person>_палец плюсневой_<person> <person>_<person> <person>_кисть хирургический_разделение удлинение_палец удлинение_палец <person>_понимать понимать_разнообразный разнообразный_врожденный врожденный_деформация деформация_кисть кисть_проявляться проявляться_тотальный частичный_укорочение образ_основный основный_клинический клинический_вариант вариант_брахидактилия брахидактилия_являться укорочение_кисть тугоподвижность_вплоть сустав_палец цель_достижение достижение_хороший хороший_косметический функциональный_эффект рука_или_нога наследоваться_по_аутосомнодоминантный <person>_и_стоп кисть_и_стопа основный_клинический_вариант лечение_только_хирургический наследоваться_по_аутосомнодоминантный_тип |@letter Q

Бредовое_расстройство

Бредово́е расстро́йство — психическое заболевание, характеризующееся наличием хорошо систематизированного, доминирующего бреда, но, в отличие от шизофрении, лишённого сильных психотических проявлений. Доминирующей клинической характеристикой хронических бредовых расстройств является бред. При данных расстройствах может присутствовать бред преследования, сутяжный (кверулянтский), ипохондрический, величия, бред ревности и дисморфофобический бред. Бред может быть как монотематическим, так и систематизированным политематическим. Согласно МКБ-10 данное психическое расстройство диагностируется на основе соответствия нижеследующим признакам: Включаются: Для постановки диагноза необходимо предварительно исключить следующие расстройства: При параноидной шизофрении бред более причудлив и нелеп, а также в клинической картине шире представлены галлюцинации, признаки снижения личности и расстройства мышления[3]. Проверяется отсутствие локальных мозговых нарушений для исключения бредовых синдромов при органических поражениях мозга. При травмах или опухолях в зоне базальных ганглиев и лимбической системы могут наблюдаться клинически схожие картины[3]. Деменция при болезни Альцгеймера с ранним началом с преимущественно бредовыми симптомами (F00.01) отличается признаками когнитивного дефицита. Для дифференцировки бредовых состояний при употреблении психоактивных веществ (F1x.51 — преимущественно бредовое расстройство вследствие употребления психоактивных веществ) используются лабораторные тесты и данные анамнеза. Диагноз F22.822.8 другие хронические бредовые расстройства ставится при наличии у больного некоторых признаков шизофрении (например, слуховых галлюцинаций) или хронического бредового расстройства F22.022.0, но полностью не соответствующее ни тому, ни другому[3]. К этой рубрике также рекомендуется относить: Для лечения этих случаев используются антипсихотические препараты трифлуоперазин и перфеназин. Расстройства с указанными симптомами, но длящиеся меньше 3-х месяцев обычно относят к F23.x. Также в МКБ-10 присутствует рубрика F22.922.9 для обозначения неуточнённых хронических бредовых расстройств. В американском диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам 4-го и 5 издания (DSM-IV и DSM-5) бредовое расстройство носит код 297.1. Для диагностики бредового расстройства должен наличествовать не нелепый бред в течение как минимум 1 месяца (критерий A). Диагноз бредового расстройства не ставится, если в прошлом у пациента наблюдалось соответствие критерию A шизофрении (критерий B). Могут присутствовать обонятельные или тактильные галлюцинации, но не должно быть доминирующих в клинической картине слуховых или зрительных галлюцинаций. Поведение также не должно являться странным (критерий C). Общая продолжительность аффективных эпизодов не должна превышать продолжительность бредовых эпизодов (критерий D). Расстройство не должно быть связано с воздействием психоактивных веществ или общим медицинским состоянием, вроде болезни Альцгеймера или системной красной волчанки (критерий E)[4]. Выделяются следующие подтипы бредового расстройства[4][5]: Заболеваемость бредовым расстройством — 25-30 человек на 100 000 населения[3]. Манифестация болезни обычно происходит в среднем возрасте, наибольшее количество госпитализаций приходится на 30-40-летних[3]. Этиология остаётся неизвестной. Бредовое расстройство не является ранней стадией шизофрении или биполярного аффективного расстройства, так как в результате лонгитудинальных и катамнестических наблюдений пациентов не обнаружена дальнейшая смена диагноза хронического бредового расстройства[3]. Генетической связи с шизофренией также не выявлено[3]. Для лечения бредового расстройства используются нейролептики и антидепрессанты. Некоторые примеры использующихся лекарств: рисперидон (риспердал), кветиапин (сероквель) и оланзапин (зипрекса). Механизм действия этих препаратов заключается в блокировке постсинаптических рецепторов допамина, что снижает психотические симптомы, включая галлюцинации и бред. Они также уменьшают тревогу и беспокойство. При бредовом расстройстве также удачно применяется пимозид. Из-за того, что пациенты с бредовым расстройством часто отказываются от приёма нейролептиков и диссимулируют свои переживания, это расстройство с трудом поддаётся терапии[6]:166.

Бредовое_расстройство |@text бредовый расстроиство психический заболевание характеризоваться наличие систематизировать доминировать бреда отличие шизофрения лишить сильный психотический проявление доминировать клинической характеристика хронический бредовый расстроиство являться бред дать расстроиство мочь присутствовать бред преследование <person> <person> <person> величие бред ревность <person> бред бред мочь быть как монотематический систематизировать политематический согласно мкб психический расстроиство диагностироваться основа соответствие нижеследующий признак включаться постановка диагноз необходимый предварительно исключить следующий расстроиство <person> шизофрения бред причудливый нелепый клинической картина шире представить галлюцинация признак снижение личность расстроиство мышление проверяться отсутствие локальный мозговой нарушение исключение бредовый синдром органический поражение мозг травма опухоль зона базальный ганглиевый лимбическа система мочь наблюдаться клиническа схожий картина деменция болезнь альцгеимер ранний начало преимущественно бредовый симптом отличаться признак когнитивный дефицит дифференцировка бредовый состояние употребление психоактивный вещество преимущественно бредовый расстроиство вследствие употребление психоактивный вещество использоваться лабораторный тест дать анамнез диагноз хронический бредовый расстроиство ставиться наличие больной некоторый признак шизофрения слуховой галлюцинация хронический бредовый расстроиство полностью соответствующий рубрика рекомендоваться относить лечение случай использоваться антипсихотический препарат трифлуоперазин перфеназин расстроиство указанный симптом длиться маленький месяц обычно относить мкб присутствовать рубрика обозначение неуточненный хронический бредовый расстроиство американский диагностический статистический руководство психический расстроиство издание dsmiv dsm бредовый расстроиство носить код диагностика бредовый расстроиство наличествовать нелепый бред как минимум месяц критерий диагноз бредовый расстроиство не_ставиться прошлое пациент наблюдаться соответствие критерий шизофрения критерий мочь присутствовать обонятельный тактильный галлюцинация быть доминировать клинической картина слуховой зрительный галлюцинация поведение являться странный критерий продолжительность аффективный эпизод превышать продолжительность бредовый эпизод критерий расстроиство быть связать воздеиствие психоактивный вещество медицинский состояние вроде болезнь альцгеимер системноить <person> волчанка критерий выделяться следующий подтип бредовый заболеваемость бредовый расстроиство человек население манифестация болезнь обычно происходить среднее возраст наибольший количество госпитализация приходиться этиология оставаться неизвестноить бредовый расстроиство не_являться раннея <person> шизофрения биполярный аффективный расстроиство как результат лонгитудинальный катамнестический наблюдение пациент не_обнаружить дальнейший смена диагноз хронический бредовый расстройство генетической <person> не_выявить лечение бредовый расстроиство использоваться неиролептика антидепрессант некоторый пример использоваться лекарство <person> распродать кветиапина сероквля оланзапина префикс механизм деиствие препарат заключаться блокировка постсинаптический рецептор допамин что снижать психотический симптом включая галлюцинация бред уменьшать тревога беспокоиство бредовый расстроиства удачно применяться пимозид изз что пациент бредовый расстроиство часто отказываться прием неиролептик диссимулировать переживание расстроиство труд поддаваться |@ngram бредовый_расстроиство бредовый_расстроиство бредовый_расстроиство бредовый_расстроиство бредовый_расстроиство бредовый_расстроиство бредовый_расстроиство бредовый_расстроиство бредовый_расстроиство бредовый_расстроиство бредовый_расстроиство бредовый_расстроиство бредовый_расстроиство психический_расстроиство психический_расстроиство психический_расстроиство психический_заболевание заболевание_характеризоваться характеризоваться_наличие доминировать_бреда лишить_сильный сильный_психотический психотический_проявление клинической_характеристика характеристика_хронический хронический_бредовый хронический_бредовый хронический_бредовый хронический_бредовый хронический_бредовый расстроиство_являться являться_бред дать_расстроиство расстроиство_мочь мочь_присутствовать мочь_присутствовать присутствовать_бред бред_преследование <person>_<person> <person>_<person> <person>_величие бред_величие бред_ревность <person>_бред бред_бред бред_мочь мочь_быть быть_как согласно_мкб расстроиство_диагностироваться основа_соответствие нижеследующий_признак признак_включаться постановка_диагноз диагноз_необходимый необходимый_предварительно предварительно_исключить исключить_следующий <person>_шизофрения <person>_шизофрения шизофрения_бред клинической_картина клинической_картина представить_галлюцинация расстроиство_мышление отсутствие_локальный локальный_мозговой нарушение_мозговой исключение_бредовый бредовый_синдром органический_поражение поражение_мозг зона_базальный базальный_ганглиевый система_мочь мочь_наблюдаться наблюдаться_клиническа клиническа_схожий схожий_картина болезнь_альцгеимер болезнь_альцгеимер ранний_начало преимущественно_бредовый преимущественно_бредовый признак_отличаться признак_когнитивный когнитивный_дефицит дифференцировка_бредовый бредовый_состояние употребление_психоактивный употребление_психоактивный психоактивный_вещество психоактивный_вещество психоактивный_вещество расстроиство_вследствие вследствие_употребление вещество_использоваться использоваться_лабораторный лабораторный_тест дать_анамнез расстроиство_ставиться некоторый_больной признак_шизофрения слуховой_галлюцинация рекомендоваться_относить случай_использоваться использоваться_антипсихотический антипсихотический_препарат указанный_симптом длиться_маленький обычно_относить присутствовать_рубрика обозначение_неуточненный неуточненный_хронический американский_диагностический статистический_руководство издание_dsmiv расстроиство_носить носить_код диагностика_бредовый как_минимум диагноз_бредовый пациент_наблюдаться наблюдаться_соответствие соответствие_критерий критерий_шизофрения присутствовать_обонятельный тактильный_галлюцинация быть_доминировать картина_слуховой зрительный_галлюцинация являться_странный продолжительность_аффективный аффективный_эпизод превышать_продолжительность продолжительность_бредовый бредовый_эпизод быть_связать воздеиствие_психоактивный медицинский_состояние вроде_болезнь системноить_<person> <person>_волчанка выделяться_следующий следующий_подтип подтип_бредовый заболеваемость_бредовый манифестация_болезнь болезнь_обычно обычно_происходить среднее_возраст возраст_наибольший наибольший_количество количество_госпитализация госпитализация_приходиться этиология_оставаться оставаться_неизвестноить расстроиство_не_являться раннея_<person> биполярный_аффективный аффективный_расстроиство наблюдение_пациент пациент_не_обнаружить не_обнаружить_дальнейший дальнейший_смена смена_диагноз диагноз_хронический бредовый_расстройство расстроиство_использоваться использоваться_неиролептика некоторый_антидепрессант некоторый_пример пример_использоваться лекарство_использоваться механизм_деиствие препарат_заключаться рецептор_допамин что_снижать снижать_психотический психотический_симптом симптом_включая включая_галлюцинация уменьшать_тревога бредовый_расстроиства что_пациент расстроиство_часто часто_отказываться прием_неиролептик труд_поддаваться заболевание_характеризоваться_наличие отличие_от_шизофрения хронический_бредовый_расстроиство хронический_бредовый_расстроиство хронический_бредовый_расстроиство хронический_бредовый_расстроиство расстроиство_мочь_присутствовать <person>_<person>_<person> мочь_быть_как постановка_диагноз_необходимый синдром_при_органический органический_поражение_мозг мозг_при_травма травма_или_опухоль опухоль_в_зона система_мочь_наблюдаться состояние_при_употребление употребление_психоактивный_вещество употребление_психоактивный_вещество тест_и_дать ставиться_при_наличие наличие_у_больной лечение_этот_случай антипсихотический_препарат_использоваться диагностический_и_статистический руководство_по_психический dsmiv_и_dsm наблюдаться_у_пациент доминировать_в_клинической связать_с_воздеиствие системноить_<person>_волчанка болезнь_обычно_происходить происходить_в_среднее биполярный_аффективный_расстроиство галлюцинация_и_бред тревога_и_беспокоиство изз_тот_что отказываться_от_прием наличие_у_больной_некоторый американский_диагностический_и_статистический диагностический_и_статистический_руководство статистический_руководство_по_психический руководство_по_психический_расстроиство американский_диагностический_и_статистический_руководство статистический_руководство_по_психический_расстроиство |@letter F

Бронхиальная_астма

Бронхиа́льная а́стма[2] (от др.-греч. ἆσθμα — «тяжёлое дыхание, одышка», лат. Asthma bronchiale) — хроническое заболевание дыхательных путей. Ключевым звеном является бронхоспазм (сужение просвета бронхов), обусловленный специфическими иммунологическими (сенсибилизация и аллергия) или неспецифическими механизмами, проявляющаяся повторяющимися эпизодами свистящих хрипов, одышки, приступов удушья, чувства стеснения в груди и кашля. Бронхиальная обструкция обратима частично или полностью, спонтанно или под влиянием лечения. По оценкам ВОЗ, 235 миллионов человек страдают от астмы[3]. Для лечения используются симптоматические препараты, предназначенные для купирования приступа, и препараты базовой терапии, воздействующие на патогенетический механизм заболевания. Грозное осложнение заболевания — астматический статус[4]. Основополагающим документом является «GINA» — глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы[5]. Слова ἆσθμα и ἀσθμαίνω в значениях «тяжёлое дыхание» и «задыхаться» встречаются в древнегреческой литературе начиная с поэм Гомера и продолжали использоваться в этом значении у Гиппократа, однако в «Corpus Hippocraticum» слово ἆσθμα употреблялось и как общее название заболеваний, сопровождающихся затруднением дыхания[6] — включая затруднения, сопровождающиеся сильным сердцебиением (сердечная астма) и заболевания дыхательных путей с выделением вязкой мокроты. Гиппократ также описал вынужденное «выпрямленное» положение больного во время приступов удушья — ортопноэ (др.-греч. ὀρθόπνοια), поместив описание симптомов астмы в своём труде об эпилепсии «О священной болезни»[7] — из-за спастического характера приступов эпилепсии и астмы. В дальнейшем в греческой медицине были выделены три формы удушья: лёгкая хроническая форма — диспноэ (др.-греч. δύσπνοια); тяжёлая, сопровождающаяся приступами — астма; и тяжёлая с приступами и усилением удушья в лежачем положении — ортопноэ. В этой форме описания вошли и в римскую медицину: Авл Корнелий Цельс в своём труде «О медицине» описывал эти формы, ссылаясь на греков и используя греческие термины[8]. Более подробную и точную клиническую картину астмы описал Аретей Каппадокийский (I век н. э.) в своём сочинении «О причинах и симптомах хронических болезней», посвятив ей отдельную главу. Аретей в своём сочинении описал две формы болезни, сопровождающейся затруднением дыхания, отметив, что одна из них, характеризующаяся ортопноэ, связана с болезнью сердца; вторая же, провоцируемая холодным влажным воздухом и сопровождающаяся спастическим затруднением дыхания и хрипами, является заболеванием лёгких[9] — т. о. Аретей разделил астму на две формы: сердечную и бронхиальную. Клавдий Гален, написавший среди прочих сочинений работу «О затруднениях дыхания» (лат. De difficultate respirationis), придерживался гиппократова подхода к объяснению причин астмы, объясняя их накоплением в бронхах вязкой мокроты и, вслед за Аретеем, приняв разделение астмы на две формы. Ибн Сина (X—XI вв.) в «Каноне врачебной науки» дал описание астмы близкое к гиппократовому — как хроническую болезнь, сопровождающуюся внезапными приступами удушья, сходными своим спастическим характером с приступами эпилепсии; «Канон» Ибн Сины в переводе Герарда Кремонского на латынь получил распространение в средневековой Европе и стал одним из основных текстов, использовавшихся для обучения медиков в Италии на протяжении средневековья и Возрождения. Первым отошёл от традиции Гиппократа основатель пневмохимии Ван Гельмонт (XVII век), выделивший в две формы затруднённого дыхания: «мокрую», сопровождающуюся отхаркиванием флегмы, и «сухую». Он также отметил, что приступы астмы провоцируются пылью и «жареной на масле рыбой» и впервые провёл параллель между одновременной подверженностью приступами астмы и дерматитам — то есть, в современной терминологии, различными клиническими проявлениями аллергической реакции[10]. Этому заболеванию до середины XVIII века уделялось довольно мало внимания; по-видимому, врачи того времени не выделяли приступы удушья у больных в какую-то одну болезнь. Большой вклад в новое время в изучение астмы внесли немецкие учёные Куршман и Лейден. Именно они систематизировали и описали клинические проявления астмы, выделив ряд случаев внезапного удушья в отдельную болезнь. К сожалению, технический уровень того времени не позволял эффективно бороться с болезнью и однозначно установить её причину. В начале XX века произошло создание аллергической теории бронхиальной астмы. Принадлежала она русским учёным Манойлову и Голубеву. К 1905 году относится первое задокументированное использование адреналина в лечении бронхиальной астмы[11]. Советские учёные А. Д. Адо и П. К. Булатов в 1969 году первыми предложили классификацию бронхиальной астмы по причинам её возникновения[12]. Оральные кортикостероиды начали применяться в 1950-х годах, селективные β2-адреномиметики короткого действия вошли в широкое применение в 1960-е годы[13][14]. Согласно глобальной стратегии GINA 2006, бронхиальная астма — «хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором принимают участие многие клетки и клеточные элементы. Хроническое воспаление обусловливает развитие бронхиальной гиперреактивности, которая приводит к повторяющимся эпизодам свистящих хрипов, одышки, чувства заложенности в груди и кашля, особенно по ночам и ранним утром. Эти эпизоды обычно связаны с распространённой, но изменяющейся по своей выраженности обструкции дыхательных путей в лёгких, которая часто бывает обратима либо спонтанно, либо под действием лечения»[5]. По определению экспертов ВОЗ, бронхиальная астма — «хроническое заболевание, основой которого является воспалительный процесс в дыхательных путях с участием разнообразных клеточных элементов, включая тучные клетки, эозинофилы и Т-лимфоциты. У предрасположенных лиц этот процесс приводит к развитию генерализованной бронхиальной обструкции различной степени выраженности, полностью или частично обратимой спонтанно или под влиянием лечения. Воспалительный процесс вызывает также содружественное усиление ответа дыхательных путей в виде бронхиальной обструкции на различные внешние и внутренние стимулы»[15]. В конце XX века в СССР и России была популярна формулировка Г. Б. Федосеева (1982), согласно которому бронхиальная астма — «самостоятельное хроническое, рецидивирующее заболевание, основным и обязательным патогенетическим механизмом которого является изменённая реактивность бронхов, обусловленная специфическими иммунологическими (сенсибилизация и аллергия) или неспецифическими механизмами, а основным (обязательным) клиническим признаком — приступ удушья вследствие бронхоспазма, гиперсекреции и отёка слизистой оболочки бронхов»[16]. Заболеваемость бронхиальной астмой в мире составляет от 4 до 10 % населения[15]. В России, по разным данным, распространённость среди взрослого населения колеблется от 2,2[17] до 5—7 %, а в детской популяции этот показатель составляет около 10 %[18]. Заболевание может возникнуть в любом возрасте; примерно у половины больных бронхиальная астма развивается до 10 лет, ещё у трети — до 40 лет. Среди детей, больных бронхиальной астмой, мальчиков в два раза больше, чем девочек. К 30 годам соотношение полов выравнивается[16]. В исследованиях отмечаются относительно высокие показатели заболеваемости в Новой Зеландии, Великобритании, на Кубе. Это связывают с тем, что над островами повышается концентрация аллергенов как благодаря местной флоре, так и за счёт аллергенов, приносимых океаническими воздушными потоками[16]. С середины 1980-х годов отмечается рост заболеваемости бронхиальной астмой. Согласно проведённому анализу 34 исследований заболеваемости в Европе, в Австрии с 1992 по 2002 год заболеваемость среди детей увеличилась в 4 раза, в Италии с 1974 по 1998 — выросла с 7 до 13 %, во многих странах Европы (Великобритания, Финляндия, Швейцария) — росла до середины 1990-х годов, а в последнее время несколько снизилась. Напротив, в Германии с 1992 по 2001 год этот показатель остался на уровне 5 %. Рост заболеваемости связывают с загрязнением окружающей среды, малоактивным образом жизни, а снижение её в последние годы объясняют успехами базисной терапии. Так, внедрение профилактического лечения и обучения больных в Ирландии повлекло за собой снижение более чем в 5 раз заболеваемости школьников тяжёлой астмой за период с 1992 по 2002 год[19]. Существует целый ряд факторов риска, способствующих возникновению и развитию бронхиальной астмы у определённых лиц. Генетическому фактору уделяется большое внимание. Описаны случаи конкордантности, то есть когда оба из однояйцевых близнецов болели бронхиальной астмой. Часто в клинической практике встречаются случаи астмы у детей, матери которых больны астмой; или случаи в нескольких поколениях одной и той же семьи. В результате клинико-генеалогического анализа обнаружено, что у 1/3 больных заболевание носит наследственный характер. Существует термин атопическая бронхиальная астма — аллергическая (экзогенная) бронхиальная астма, имеющая наследственный характер. В этом случае, при наличии астмы у одного из родителей, вероятность астмы у ребёнка составляет 20—30 %, а если больны оба родителя, эта вероятность достигает 75 %[16]. Исследование «PASTURE», в рамках которого наблюдали за формированием атопии у новорождённых в семьях фермеров и у монозиготных близнецов показало, что, несмотря на генетическую предрасположенность, развитие заболевания можно предотвратить, исключая провоцирующие аллергены и путём коррекции иммунного ответа в период беременности. Норвежскими учёными (Matthias Wjst et al.) установлено, что место и время рождения не влияют на формирование аллергических реакций и бронхиальной астмы[19]. Влияние биологической и минеральной пыли, вредных газов и испарений на возникновение респираторных заболеваний исследовалось у 9144 человек в 26 центрах в исследовании ECRHS. Женщины в основном контактировали с биологической пылью, а мужчины в 3—4 раза чаще, чем женщины, — с минеральной пылью, вредными газами и испарениями. Хронический кашель с выделением мокроты чаще возникал у лиц, контактировавших с вредными факторами, именно в этой популяции зарегистрированы случаи впервые возникшей бронхиальной астмы. С течением времени неспецифическая гиперреактивность бронхов у лиц с профессиональной астмой не исчезает, даже при уменьшении контакта с вредным профессиональным фактором. Установлено, что тяжесть профессиональной астмы в основном определяется продолжительностью заболевания и выраженностью симптомов, не зависит от возраста, пола, вредного профессионального фактора, атопии, курения[19]. 9-летнее эпидемиологическое исследование ECRHS-II, включившее 6588 здоровых лиц, подвергавшихся в течение указанного периода воздействию ряда неблагоприятных факторов (выхлопные газы, дым, повышенная влажность, вредные испарения и др.), показало, что у 3 % наблюдаемых в конце исследования возникли жалобы, соответствующие поражению дыхательной системы. После статистического анализа демографических, эпидемиологических и клинических данных был сделан вывод, что от 3 до 6 % новых случаев заболевания провоцируются воздействием поллютантов[19]. Исследования во Франции, Мексике, Чили, Великобритании, Италии по влиянию характера питания на течение заболевания показали, что лица, употребляющие продукты растительного происхождения, соки, богатые витаминами, клетчаткой, антиоксидантами, имеют незначительную тенденцию к более благоприятному течению бронхиальной астмы, в то время как употребление продуктов животного происхождения, богатых жирами, белками и рафинированными легкоусваиваемыми углеводами, связано с тяжёлым течением заболевания и частыми обострениями[19]. 10-летнее исследование ECRHS в 10 странах Евросоюза показало, что моющие средства для пола и чистящие аэрозоли содержат вещества, провоцирующие астму у взрослых; с применением этих средств связывают около 18 % новых случаев[19]. Долгое время существовало представление о существовании астмы инфекционно-аллергической природы (классификация Адо и Булатова). По данным различных исследований, у детей, которые страдают от ожирения, риск развития бронхиальной астмы увеличивается на 52 %[20]. Триггерами, то есть факторами, вызывающими приступы удушья и обострения заболевания, являются аллергены для экзогенной бронхиальной астмы и НПВП для аспириновой бронхиальной астмы, а также холод, резкие запахи, физическое напряжение, химические агенты. Большинство аллергенов содержатся в воздухе. Это пыльца растений, микроскопические грибы, домашняя и библиотечная пыль, слущивающийся эпидермис, клещей домашней пыли, шерсть собак, кошек и других домашних животных. Степень реакции на аллерген не зависит от его концентрации[16]. В некоторых исследованиях показано, что взаимодействие с аллергенами клеща, домашней пыли, перхоти кошек и собак и грибка рода Aspergillus вызывает сенсибилизацию к этим аллергенам у детей до 3 лет. Связь между контактом с аллергеном и сенсибилизацией зависит от вида аллергена, дозы, длительности контакта, возраста ребёнка, а возможно, и от генетической предрасположенности[5]. У некоторых больных приём НПВП вызывает удушье. Если непереносимость аспирина сочетается с рецидивирующими синуситами и полипозом носа, то говорят об астматической триаде. У этих больных можно наблюдать крапивницу, отёк Квинке, пищевую непереносимость, но поиски специфических антител реагиновой природы оказались безуспешными[16]. Астма нередко проявляется при недостатке витаминов В1 и D. Ключевое звено бронхиальной астмы любого генеза — повышенная реактивность бронхиального дерева. Она обусловлена нарушением вегетативной регуляции тонуса гладких мышц и действием медиаторов воспаления и приводит к периодической обратимой обструкции бронхов, которая проявляется повышением сопротивления дыхательных путей, перерастяжением лёгких, гипоксемией, вызванной очаговой гиповентиляцией и несоответствием между вентиляцией и перфузией лёгких, гипервентиляцией[21]. На гладкомышечных клетках находятся β1-, β2- и α- адренорецепторы. Преобладают β2-адренорецепторы, по сравнению с ними β1-адренорецепторов в 3 раза меньше. Стимуляция β2-адренорецепторов снижает реактивность бронхов у больных бронхиальной астмой, однако блокада β-адренорецепторов у здоровых лиц не вызывает заметного изменения реактивности бронхов, стимуляция α-адренорецепторов почти не влияет на тонус гладких мышц бронхов[21]. В норме тонус бронхиальной гладкой мускулатуры регулируют преимущественно парасимпатические волокна блуждающего нерва. Использование препаратов, блокирующих проведение возбуждения по парасимпатическим волокнам, приводит к расширению бронхов, а стимуляция этих волокон вызывает бронхоспазм. Тонус гладких мышц бронхов меняется и под действием афферентных волокон, идущих от рецепторов бронхов и входящих в состав блуждающего нерва. Симпатическая нервная система в норме играет незначительную роль в регуляции бронхиальной мускулатуры, но при бронхиальной астме её роль возрастает. Стимуляция немиелинизированных волокон (афферентных волокон типа C, расположенных в стенке бронхов и альвеол) медиаторами воспаления приводит к высвобождению нейропептидов, например вещества P, которые вызывают сужение бронхов, отёк слизистой и увеличение секреции слизи[21]. Кальций играет важную роль в сокращении бронхиальной мускулатуры, так как АТФ-зависимый кальциевый насос, выводящий кальций из клетки, участвует в поддержании мембранного потенциала покоя гладкомышечных клеток. Повышение концентрации кальция внутри клетки приводит к сокращению, а уменьшение — к расслаблению гладкомышечной мускулатуры. Кроме того, повышение внутриклеточной концентрации кальция вызывает высвобождение гистамина, анафилактического фактора хемотаксиса эозинофилов и анафилактического фактора хемотаксиса нейтрофилов из тучных клеток. Предполагается, что в регуляции уровня кальция в тучных клетках участвуют адренорецепторы. Циклические нуклеотиды (цАМФ и цГМФ) участвуют в регуляции сокращения гладкомышечных клеток бронхов и дегрануляции тучных клеток. Выброс медиаторов тучными клетками под действием M-холиностимуляторов и простагландина F2α опосредован повышением уровня цГМФ. Стимуляция α-адренорецепторов приводит к снижению уровня цАМФ, что также вызывает дегрануляцию тучных клеток. Стимуляция β-адренорецепторов приводит к повышению уровня цАМФ и, как следствие, к угнетению дегрануляции тучных клеток. Полагают, что блокада аденозиновых рецепторов также угнетает дегрануляцию. В патогенезе экзогенной бронхиальной астмы также участвуют гепарин, тромбоксаны, серотонин, свободные радикалы кислорода, кинины, нейропептиды, протеазы и цитокины[21]. Тучные клетки. Активация тучных клеток происходит при взаимодействии аллергенов с IgE, фиксированными на поверхности тучных клеток при экзогенной бронхиальной астме. В случае эндогенной астмы активация тучных клеток может происходить под влиянием осмотических стимулов, как например при астме физического усилия. Будучи активированными, они высвобождают медиаторы (гистамин, цистеиниловые лейкотриены, простагландин D2), вызывающие бронхоспазм[5]. Параллельно с этим, из фосфолипидов мембраны тучных клеток образуются арахидоновая кислота и фактор активации тромбоцитов. Из арахидоновой кислоты в свою очередь образуются лейкотриены и простагландины[21]. Эозинофилы. Количество эозинофилов в дыхательных путях повышено. Эти клетки выделяют основные белки, повреждающие бронхиальный эпителий, а также участвуют в высвобождении факторов роста и ремоделировании дыхательных путей[5]. T-лимфоциты. Их количество в дыхательных путях также повышено. Они высвобождают специфические цитокины (IL-4, IL-5, IL-9 и IL-13 и др.), влияющие на процесс эозинофильного воспаления и выработку IgE B-лимфоцитами. Регуляторные T-клетки угнетают Th2-лимфоциты, поэтому повышение активности Th2-клеток может происходить при снижении количества регуляторных T-клеток. Возможно увеличение числа inKT-клеток, выделяющих Th1- и Th2-цитокины в большом количестве[5]. Дендритные клетки захватывают аллергены с поверхности слизистой бронхов и приносят их в региональные лимфатические узлы, где взаимодействуя с регуляторными T-клетками стимулируют дифференцировку T-лимфоцитов в Th2-клетки[5]. Макрофаги. Количество макрофагов, как эозинофилов и T-лимфоцитов, повышено в дыхательных путях. Они могут активироваться при взаимодействии аллергенов с IgE с низкой аффинностью, в результате высвобождаются медиаторы воспаления и цитокины[5]. Нейтрофилы. Количество их в дыхательных путях и мокроте повышено у больных тяжёлой БА и курящих больных. Роль этих клеток в патогенезе не выяснена. Возможно повышение их количества является следствием терапии глюкокортикостероидами[5]. Гистамин и лейкотриены относятся к медиаторам ранней фазы аллергической реакции немедленного типа. В результате действия гистамина возникает мгновенный и кратковременный бронхоспазм, лейкотриены же вызывают отсроченный и более длительный бронхоспазм. К медиаторам поздней фазы аллергической реакции немедленного типа относят факторы хемотаксиса и фактор активации тромбоцитов. Последние вызывают хемотаксис, активацию клеток воспаления в слизистой бронхов и стимулируют синтез лейкотриенов в этих клетках. Бронхоспазм, вызываемый ими, возникает через 2—8 часа после начала аллергической реакции и может длиться несколько суток[21]. Структурные клетки дыхательных путей также вносят свой вклад в развитие воспаления. Так клетки бронхиального эпителия при распознавании своего механического окружения экспрессируют различные белки и высвобождают цитокины, хемокины и липидные медиаторы. Аналогичные воспалительные белки продуцируются гладкомышечными клетками. Эндотелиальные клетки участвуют в процессах миграции клеток воспаления в дыхательные пути. Фибробласты и миофибробласты, за счёт выработки коллагена, протеогликанов и других компонентов соединительной ткани, участвуют в ремоделировании дыхательных путей[5]. Патологические изменения, приводящие к обструкции бронхов, затрагивают слизистую оболочку, подслизистый слой и мышечную оболочку бронхиального дерева. Патологический процесс распространяется от трахеи и крупных бронхов к терминальным бронхиолам. К сужению бронхов приводят следующие причины: Обструкция усиливается на выдохе, так как в этом случае происходит динамическое сужение дыхательных путей. Из-за обструкции бронхов часть воздуха задерживается в альвеолах, что приводит к перерастяжению лёгких и удлинению выдоха. Избыточное сопротивление дыхательных путей приводит к увеличению работы дыхания, что ведёт к включению вспомогательных мышц, одышке. В процесс могут быть вовлечены крупные и средние бронхи, однако чаще на первый план выступает обструкция мелких бронхов. Шумное, свистящее дыхание — признак обструкции крупных бронхов, а приступы одышки и кашля чаще возникают при обструкции мелких бронхов. Обструкция ведёт к увеличению остаточного объёма, уменьшению ЖЕЛ и повышению общей ёмкости лёгких. Вследствие обструкции дыхательных путей снижается их вентиляция. В норме снижается перфузия плохо вентилируемых участков, но при астме это происходит далеко не всегда, равновесие между вентиляцией и перфузией нарушается, что приводит к снижению paO2. При лёгких и среднетяжелых приступах бронхиальной астмы возникает гипервентиляция, которая приводит к уменьшению paCO2 и дыхательному алкалозу. При тяжёлых и длительных приступах развивается гиповентиляция, повышается paCO2 и возникает дыхательный ацидоз. Перерастяжение лёгких и снижение paO2 в альвеолах вызывают капилляроспазм альвеол и повышение давления в лёгочной артерии[21]. Основными симптомами бронхиальной астмы являются эпизоды одышки, свистящие хрипы, кашель и заложенность в грудной клетке. Существенное значение имеет появление симптомов после контакта с аллергеном, сезонная вариабельность симптомов и наличие родственников с бронхиальной астмой или другими атопическими заболеваниями. При сочетании с ринитом симптомы астмы могут либо появляться только в определённое время года, либо присутствовать постоянно с сезонными ухудшениями. У некоторых пациентов сезонное увеличение уровня в воздухе определённых аэроаллергенов (например, пыльца Alternaria, берёзы, травы и амброзии) вызывает развитие обострений. Указанные симптомы могут также развиваться при контакте с неспецифическими ирритантами (дымом, газами, резкими запахами) или после физической нагрузки, могут обостряться в ночные часы и уменьшаться в ответ на базисную терапию[5]. Приступ удушья — наиболее типичный симптом астмы. Характерно вынужденное положение (часто сидя, держась руками за стол) поза больного с приподнятым верхним плечевым поясом, грудная клетка приобретает цилиндрическую форму. Больной делает короткий вдох и без паузы продолжительный мучительный выдох, сопровождаемый дистанционными хрипами. Дыхание происходит с участием вспомогательной мускулатуры грудной клетки, плечевого пояса, брюшного пресса. Межрёберные промежутки расширены, втянуты и расположены горизонтально. Перкуторно определяется коробочный лёгочный звук, смещение вниз нижних границ лёгких, экскурсия лёгочных полей едва определяется. Часто, особенно при затяжных приступах, возникает боль в нижней части грудной клетки, связанная с напряжённой работой диафрагмы. Приступу удушья может предшествовать аура приступа, проявляющаяся чиханием, кашлем, ринитом, крапивницей, сам приступ может сопровождаться кашлем с небольшим количеством стекловидной мокроты, также мокрота может отделяться в конце приступа. При аускультации определяется ослабленное дыхание, сухие рассеянные хрипы. Сразу же после кашлевых толчков слышно увеличение количества свистящих хрипов, как в фазе вдоха, так и на выдохе, особенно в задненижних отделах, что связано с секрецией мокроты в просвет бронхов и её пассажем. По мере отхождения мокроты количество хрипов уменьшается и дыхание из ослабленного становится жёстким[16]. Хрипы могут отсутствовать у больных с тяжёлыми обострениями вследствие тяжёлого ограничения воздушного потока и вентиляции. В период обострения отмечаются также цианоз, сонливость, затруднения при разговоре, тахикардия. Вздутая грудная клетка является следствием повышенных лёгочных объёмов — необходимо обеспечивать «расправление» дыхательных путей и раскрытие мелких бронхов. Сочетание гипервентиляции и бронхиальной обструкции значительно увеличивает работу дыхательных мышц[5]. Между приступами у больных может не наблюдаться никаких признаков болезни. В межприступный период у пациентов чаще всего выявляются свистящие хрипы при аускультации, подтверждающие наличие остаточной бронхиальной обструкции. Иногда (и порой одновременно с выраженной обструкцией бронхов) свистящие хрипы могут отсутствовать или обнаруживаться только во время форсированного выдоха[5]. Особым клиническим вариантом является кашлевой вариант астмы, при котором единственным проявлением заболевания является кашель. Этот вариант чаще распространён у детей, наиболее выраженные симптомы обычно отмечаются в ночное время при частом дневном отсутствии симптомов. Важность в диагностике имеет исследование вариабельности показателей функции дыхания или бронхиальной гиперреактивности, а также эозинофилия мокроты. Кашлевой вариант астмы следует различать с эозинофильным бронхитом, при котором отмечаются кашель и эозинофилия мокроты, однако показатели функции дыхания и бронхиальная реактивность остаются в норме[5]. Бронхиальная астма физического усилия. У некоторых пациентов единственным триггером приступа является физическая активность. Приступ обычно развивается через 5—10 мин после прекращения нагрузки и редко — во время нагрузки. Пациенты иногда отмечают длительный кашель, который самостоятельно проходит в течение 30—45 мин. Приступы чаще провоцируются бегом, имеет значение при этом вдыхание сухого холодного воздуха. В пользу диагноза бронхиальной астмы говорит прекращение приступа после ингаляции β2-агонистов или предотвращение симптомов благодаря ингаляции β2-агонистами до нагрузки. Основной метод диагностики — тест с 8-минутным бегом[5]. Для определения функции внешнего дыхания повсеместно у пациентов в возрасте старше 5 лет используются спирометрия (позволяющая выявить объём форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1) и форсированную жизненную ёмкость лёгких (ФЖЕЛ)) и пикфлоуметрия (позволяющая выявить пиковую скорость выдоха (ПСВ)). Существуют т. н. должные показатели ОФВ1, ФЖЕЛ и ПСВ, которые были получены в результате проведения популяционных исследований. Они зависят от возраста, пола и роста исследуемого. Эти показатели постоянно пересматриваются. Показатели, полученные у конкретного пациента выражаются в процентном соотношении к должным величинам. Для ПСВ характерны очень широкие границы колебаний должных значений. Термином «обратимость» обозначается прирост ОФВ1 (или реже ПСВ) через несколько минут после ингаляции бронхолитика быстрого действия (200—400 мкг сальбутамола, или беротека). Иногда под обратимостью понимают улучшение функции лёгких, развивающееся через несколько дней или недель после назначения или коррекции базисной терапии. Спирометрия является методом выбора для оценки выраженности и обратимости бронхиальной обструкции. Показатели ОФВ1 и ФЖЕЛ измеряют с использованием спирометра при форсированном выдохе. Общепринятым критерием диагностики бронхиальной астмы служит прирост ОФВ1 на 12 % и более по сравнению со значением до ингаляции бронхолитика. Чувствительность теста низкая, особенно когда пациент получает какую-то (бронхолитическую или базисную) терапию. Пациентов необходимо обучить правильности выполнения форсированного выдоха, требуется провести дыхательный манёвр трижды и зафиксировать лучший из полученных результатов. Для дифференцирования бронхиальной обструкции от других заболеваний лёгких, сопровождающихся изменением ОФВ1 важно определять отношение ОФВ1/ФЖЕЛ, называемое индексом Тиффно (ИТ). В норме ИТ >0,75—0,80, а у детей может быть >0,9. Снижение этого отношения ниже указанных значений позволяет заподозрить бронхиальную обструкцию, характерную для ХОБЛ и бронхиальной астмы. Пикфлоуметрия, позволяющая определить пиковую скорость выдоха, является важным методом диагностики и оценки эффективности лечения. Современные пикфлоуметры недорого стоят, портативные, они являются идеальным выбором для ежедневной оценки выраженности бронхиальной обструкции пациентами в домашних условиях. Измерением ПСВ нельзя подменять определение других показателей функции лёгких, при определении ПСВ без ОФВ1 возможна недооценка тяжести обструкции, особенно при нарастании тяжести бронхиальной обструкции и появлении «воздушных ловушек». Так как использование разных пикфлоуметров может приводить к разнице значений ПСВ (учитывая также, что диапазон должных значений ПСВ очень широк), предпочтительно сравнивать результаты ПСВ у конкретного пациента с его собственными лучшими показателями с использованием личного пикфлоуметра пациента. Лучший показатель обычно регистрируют в период ремиссии заболевания. Так как результаты зависят от усилия выдоха пациента, следует тщательно инструктировать пациента. ПСВ обычно измеряют утром (после пробуждения и до приёма препаратов) и вечером (перед сном). Суточную вариабельность ПСВ определяют следующим образом, где A — суточная вариабельность ПСВ, V1 — ПСВ утром, V2 — ПСВ вечером: A = 2 | V 1 − V 2 | V 1 + V 2 ⋅ 100 % {\displaystyle A={\frac {2|V_{1}-V_{2}|}{V_{1}+V_{2}}}\cdot 100\%} Чем выше вариабельность ПСВ, тем хуже контролируется астма. Определяют также отношение разности ПСВ за сутки к усреднённой ПСВ за 1—2 недели. Другой способ определения вариабельности ПСВ является определение минимальной за 1 неделю ПСВ в процентах от самого лучшего в этот же период показателя. Этот способ, возможно, является лучшим для оценки лабильности просвета бронхов в клинической практике, поскольку полученный показатель проще рассчитать, и он лучше других параметров коррелирует с бронхиальной гиперреактивностью, и требует измерение ПСВ только один раз в день. Определение ПСВ и различных вариантов её вариабельности используют для оценки проводимой терапии, выявления провоцирующих факторов, прогноза обострений[5]. При постановке диагноза бронхиальной астмы учитываются следующие ключевые моменты: Очень часто врач может поставить диагноз бронхиальной астмы на основе клинической картины. При подозрении на наличие у больного бронхиальной астмы оценивают следующие клинические критерии: Наличие одного или нескольких данных симптомов, позволяют врачу убедиться в необходимости дальнейшего обследования для окончательного уточнения диагноза[5]. Клинически бронхиальная астма, вне обострения может не проявлять себя, или протекать по кашлевому варианту, когда единственным признаком заболевания будет кашель с отхождением незначительного количества мокроты. Зачастую кашлевой вариант бронхиальной астмы, без проведения инструментально — лабораторных методов исследования диагностируется как бронхит. На первый план в таких случаях выходят функциональные дыхательные пробы с бронходилятаторами, и лабораторные исследования крови и мокроты[5]. Постановка диагноза бронхиальная астма, особенно на ранних этапах, при слабо выраженной клинике требует проведения функциональных проб с бронходилятаторами, которые позволяют выявить наличие клинически не выраженного бронхоспазма и определить степень обратимой бронхиальной обструкции. У пациентов с характерными жалобами, с нормальными показателями функции лёгких, для достоверной постановки диагноза проводится исследование бронхиальной реактивности, что включает исследование функции внешнего дыхания с проведением фармакологических проб с гистамином, метахолином (англ.)русск. или бронходилататорами[5]. У большинства больных с атопической астмой имеется аллергия, которую можно выявить с помощью кожных скарификационных тестов. Они также позволяют обнаружить провоцирующий фактор. У некоторых больных с бронхиальной астмой можно найти гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь. Другие исследования (например рентгенография грудной клетки или компьютерная томография) могут понадобиться для исключения других заболеваний лёгких. Бронхиальная астма классифицируется в зависимости от происхождения, тяжести заболевания, выделяются также особые формы бронхиальной астмы. В зависимости от причин, вызывающих приступы, выделяют: При оценке тяжести заболевания учитывают В стратификации астмы по степени тяжести имеется понятие ступени, соответствующей определённым градациям признаков симптомокомплекса астмы. Выделяют четыре ступени, если пациент не принимает базисных препаратов, то каждая из этих ступеней соответствует одной из четырёх степеней тяжести:[23] Ступень 1. Интермиттирующая астма Ступень 2. Лёгкая персистирующая астма Ступень 3. Персистирующая астма средней тяжести Ступень 4. Тяжёлая персистирующая астма Если пациент находится на базисной терапии, степень тяжести заболевания определяется ступенью и дозировкой базисного препарата (о низких, средних и высоких дозах смотрите в разделе ИГКС):[23] Обострения бронхиальной астмы — это эпизоды прогрессивного нарастания одышки, кашля, свистящих хрипов, чувства сдавления грудной клетки. В это время просвет бронхов сужается, что сопровождается снижением пиковой скорости выдоха (ПСВ), объёма форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1), форсированной жизненной ёмкости лёгких (ФЖЕЛ). Для оценки тяжести обострения проводят физикальное обследование, исследование функции внешнего дыхания, исследование газов артериальной крови, ЭКГ, рентгенографию органов грудной клетки[24]. Существует несколько обособленных клинико-патогенетических вариантов: рефлюкс-индуцированная бронхиальная астма, аспириновая бронхиальная астма, бронхиальная астма физического усилия, профессиональная астма, ночная астма. Приступ удушья, связанный с аспирацией желудочного содержимого, впервые описал канадский врач Уильям Ослер (1849—1919) в 1892 году. В дальнейшем был предложен термин рефлюкс-индуцированная астма. Особый интерес представляет патологический гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР), рассматриваемый в качестве причины приступов астмы, чаще всего в ночное время. Гастроэзофагеальный рефлюкс имеется у 50—60 % детей и более, страдающих бронхиальной астмой[25]. Согласно современным представлениям, патогенез лёгочных заболеваний, в том числе и бронхиальной астмы, возникающих на фоне ГЭРБ, связан с двумя механизмами. Первый — аспирационный, когда развитие бронхоспазма происходит в результате заброса желудочного содержимого в просвет бронхиального дерева; второй — рефлекторный, когда агрессивные компоненты рефлюксата, попадая в пищевод при рефлюксе, стимулируют вагусные рецепторы пищевода, индуцируя, в результате, приступы удушья. Микроаспирация в результате ГЭР может стать причиной развития таких состояний, как хронический бронхит, повторные пневмонии, лёгочный фиброз, эпизоды удушья, апноэ сна. Микроаспирация кислого содержимого ведёт к формированию воспалительных процессов в бронхиальном дереве, повреждению слизистой оболочки дыхательных путей, ведущее к развитию бронхоспазма, увеличению выработки секрета бронхиального дерева. При подозрении на рефлюксную природу бронхиальной астмы проводят диагностику ГЭРБ (суточную рН-метрию) и, если диагноз подтверждается, лечение ГЭРБ[26]. Диагноз бронхиальной астмы выставляется по следующей схеме: В случае необходимости эта схема уточняется эпитетами, такими как «аспириновая», «стероидозависимая» и т. п. Далее формулируются сопутствующие синдромы и заболевания[27]. Примеры диагнозов: Для лечения бронхиальной астмы используются препараты базисной терапии, воздействующие на механизм заболевания, посредством которых пациенты контролируют астму, и симптоматические препараты, влияющие только на гладкую мускулатуру бронхиального дерева и снимающие приступ. К препаратам симптоматической терапии относят бронходилятаторы: К препаратам базисной терапии относят Если не принимать базисную терапию, со временем будет расти потребность в ингаляции бронходилататоров (симптоматических средств). В этом случае и в случае недостаточности дозы базисных препаратов рост потребности в бронходилататорах является признаком неконтролируемого течения заболевания[28]. К кромонам относят кромогликат натрия (Интал) и недокромил натрия (Тайлед). Эти средства показаны в качестве базисной терапии бронхиальной астмы интермиттирующего и лёгкого течения. Кромоны уступают по своей эффективности ИГКС[29]. Так как существуют показания для назначения ИГКС уже при лёгкой степени бронхиальной астмы[23], кромоны постепенно вытесняются более удобными в использовании ИГКС. Не оправдан также переход на кромоны с ИГКС при условии полного контроля над симптомами минимальными дозами ИГКС[30]. При астме применяются ингаляционные глюкокортикостероиды, которым не свойственно большинство побочных действий системных стероидов. При неэффективности ингаляционных кортикостероидов добавляют глюкокортикостероиды для системного применения. ИГКС — основная группа препаратов для лечения бронхиальной астмы. Ниже представлена классификация ингаляционных глюкокортикостероидов в зависимости от химической структуры: Противовоспалительный эффект ИГКС связан с подавлением деятельности клеток воспаления, уменьшением продукции цитокинов, вмешательством в метаболизм арахидоновой кислоты и синтез простагландинов и лейкотриенов, снижением проницаемости сосудов микроциркуляторного русла, предотвращением прямой миграции и активации клеток воспаления, повышением чувствительности b-рецепторов гладкой мускулатуры. ИГКС также увеличивают синтез противовоспалительного белка липокортина-1, путём ингибирования интерлейкина-5 увеличивают апоптоз эозинофилов, тем самым снижая их количество, приводят к стабилизации клеточных мембран. В отличие от системных глюкокортикостероидов, ИГКС липофильны, имеют короткий период полувыведения, быстро инактивируются, обладают местным (топическим) действием, благодаря чему имеют минимальные системные проявления. Наиболее важное свойство — липофильность, благодаря которому ИГКС накапливаются в дыхательных путях, замедляется их высвобождение из тканей и увеличивается их сродство к глюкокортикоидному рецептору. Лёгочная биодоступность ИГКС зависит от процента попадания препарата в лёгкие (что определяется типом используемого ингалятора и правильностью техники ингаляции), наличия или отсутствия носителя (лучшие показатели имеют ингаляторы, не содержащие фреон) и от абсорбции препарата в дыхательных путях. До недавнего времени главенствующией концепцией назначения ИГКС была концепция ступенчатого подхода, что означает что при более тяжёлых формах заболевания назначаются более высокие дозы ИГКС. Основой терапии для длительного контроля воспалительного процесса являются ИГКС, которые применяются при персистирующей бронхиальной астме любой степени тяжести и по сей день остаются средствами первой линии терапии бронхиальной астмы. Согласно концепции ступенчатого подхода: «Чем выше степень тяжести течения БА, тем большие дозы ингаляционных стероидов следует применять». В ряде исследований показано, что у пациентов, начавших лечение ИГКС не позже 2 лет от начала заболевания, отмечены существенные преимущества в улучшении контроля над симптомами астмы, по сравнению с начавшими такую терапию по прошествии 5 лет и более[23]. Существуют фиксированные комбинации ИГКС и пролонгированных β2-адреномиметиков, сочетающие в себе средство базисной терапии и симптоматическое средство. Согласно глобальной стратегии GINA, фиксированные комбинации являются наиболее эффективными средствами базисной терапии бронхиальной астмы, так как позволяют снимать приступ и одновременно являются лечебным средством[5]. В России наибольшей популярностью пользуются две такие фиксированные комбинации: В состав препарата Серетид входит салметерол в дозе 25 мкг/доза в дозированном аэрозольном ингаляторе и 50 мкг/доза в аппарате «Мультидиск». Симбикорт содержит формотерол, максимально-допустимая суточная доза которого составляет 24 мкг, делает возможным ингалироваться Симбикортом до 8 раз в сутки. В исследовании «SMART» выявлен риск, связанный с применением салметерола и формотерола по сравнению с плацебо[31]. Формотерол начинает действовать через 5 минут, сальметерол через 20 минут после ингаляции[32]. Серетид существует как в виде аэрозоли, так и в виде мультидиска. Преимуществом аэрозоли является более мелкий размер частиц лекарственного вещества, что обеспечивает более глубокое попадание в мелкие бронхи. Размер частичек дозированного аэрозоля 2 мкм, а турбухалера или дискхалера чуть менее или равно 5 мкм[33]. В сравнении турбухалера и дискхалера небольшим преимуществом обрадает дискахалер, так как обладает меньшим сопротивлением вдыхаемого воздуха[34]. Β-агонисты длительного действия могут ухудшать контроль над астмой посредством механизма отрицательной обратной связи β-адренергической системы, который является адаптивным ответом на стимуляцию рецепторов. Стимуляция приводит к расцеплению и интернализации рецепторов, которая известна как десенсибилизация , сопровождаемая снижением плотности рецепторов и экспрессии генов рецепторов, которая известна как подавление. Было показано, что регулярное использование β-агонистов увеличивает гиперреактивность бронхов, несмотря на поддержание некоторой степени бронходилатации. Эти эффекты, наряду с уменьшением реакции на последующее спасательное применение β-агонистов, могут ухудшить контроль над астмой, не предупреждая об усилении симптомов. В связи с этим в последнее десятилетие активно обсуждается вопрос о замене адреномиметиков препаратами антихолинергического действия и использования их в комбинации с ИГКС [35]. Ступенчатый подход чётко определяет дозу базисной терапии при той или иной степени выраженности симптомокомплекса. Исследования в Европе и Америке показали, что уровень контроля над симптомами астмы даже в странах с развитой системой здравоохранения невысок. Концепция гибкого дозирования проверялась в исследованиях с препаратом симбикорт (будесонид 80 или 160 мкг + формотерол 4,5 мкг). Безопасно ингалироваться симбикортом до 8 раз в сутки, поэтому если возникает необходимость увеличить дозу ИГКС, можно просто увеличить число ингаляций препарата. Ингаляция симбикорта или фостера обеспечивает незамедлительный бронхолитический эффект и увеличение дозы ИГКС. Пациент после обучения может сам регулировать свою дозу ИГКС, применяя симбикорт то чаще, то реже — от 1 до 8 раз в день. Таким образом концепция гибкого дозирования заключается в том, что пациент начинает лечение со средних доз и затем, исходя из собственного самочувствия, повышает или снижает дозу с помощью одного и того же ингалятора. В случае применения препарата «Фостер» тот же эффект может быть достигнут применением меньших доз ИГКС. Авторы концепции гибкого дозирования выдвигают следующие тезисы: Проведённые рандомизированные клинические исследования, посвящённые гибкому дозированию симбикорта, свидетельствуют, что применение гибкого дозирования позволяет быстрее достичь контроля над симптомами астмы по сравнению с фиксированными дозами препаратов, существенно снизить частоту обострений астмы, уменьшить материальные затраты на лечение. Так же теоретически для гибкого дозирования могут быть использованы и другие препараты, но в настоящее время не имеется данных независимых многоцентровых рандомизированых исследований, об эффективности их применения[36]. Сравнительные комбинированные исследования показывают одинаковую эффективность препаратов «Фостер» и «Симбикорт Турбухалер»[37]. На первый взгляд данная концепция представляется золотым решением для пациентов с бронхиальной асмой, Тем не менее, обзоры вышеупомянутых исследований показали, что несмотря на снижение частоты обострений, у многих пациентов не достигался ежедневный контроль БА согласно критериям GINA[38][39][40]. В одном из исследований было обнаружено нарастание содержания эозинофилов в подслизистом слое бронхов через 1 год терапии будесонидом/формотеролом в режиме единого ингалятора[41]. Существует определённый риск того, что больные БА, которым назначен ИГКС/формотерол в режиме единого ингалятора начнут применять препарат только по потребности, упуская обязательные ингаляции 2 раза в сутки. С другой стороны, вопреки назначениям врача больные могут продолжать использовать β2-агонисты короткого действия (КДБА)[40]. В 2016 году были опубликованы результаты более крупного исследования, в которое были включены данные о 14 818 больных БА, получивших рецепт на будесонид/формотерол. Исследование проводилось с 2009 по 2013 годы. Авторы провели анализ терапии, получаемой пациентами в реальной практике в течение 1 года после даты назначения будесонида/формотерола. Из общего числа пациентов только 173 (1,2 %) препарат был назначен в режиме единого ингалятора. Из 173 пациентов, получавших терапию в режиме единого ингалятора, 53 % дополнительно назначались КДБА в течение 1 года после выдачи первого рецепта. В группе стабильного дозирования КДБА получали 82 % пациентов. Эти данные указывают на то, что большинство пациентов, которым назначили терапию в режиме SMART не контролировали свою астму по критериям GINA[38][42]. Глюкокортикостероиды для системного применения или системные глюкокортикостероиды (СГКС) могут применяться внутривенно небольшими дозами при обострениях астмы, перорально короткими курсами или длительно. Значительно реже используется внутривенное введение больших доз СГКС (пульс-терапия). СГКС могут применяться длительно при неэффективности ингаляционных глюкокортикостероидов. При этом бронхиальная астма характеризуется как стероидозависимая и присваивается тяжёлое течение заболевания. Побочные действия СГКС включают остеопороз, артериальную гипертензию, сахарный диабет, подавление функциональной активности гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, катаракту, глаукому, ожирение, истончение кожи с образованием стрий и повышенной капиллярной проницаемостью, мышечную слабость. С момента назначения СГКС следует начать терапию по предупреждению остеопороза. Для перорального применения используются преднизон, преднизолон, метилпреднизолон (Метипред), гидрокортизон. Эти препараты обладают меньшими, чем другие ГКС, минералокортикоидной активностью, нерезко выраженным действием на поперечнополосатую мускулатуру и относительно коротким периодом полувыведения. Длительный приём препарата триамцинолон (Полькортолон) чреват побочными эффектами, такими как развитие мышечной дистрофии, похудение, слабости, поражения желудочно-кишечного тракта. Дексаметазон не применяется длительно перорально при бронхиальной астме из-за выраженного подавления функции коры надпочечников, способности задерживать жидкости и низкого сродства к лёгочным рецепторам ГКС. Важным является установление причин, приведших к необходимости данного вида лечения. Вот перечень наиболее важных из них: В 5 % случаев встречается стероидорезистентность (резистентность стероидных рецепторов к стероидным препаратам). Выделяют два типа пациентов: При снижении дозы СГКС врач должен правильно оценить клиническую картину заболевания, предположить возможные причины стероидозависимости и назначить максимальные дозы высокоэффективных ИГКС. Обязателен контроль функций дыхания, ежедневная пикфлоуметрия и учёт приёма β2-агонистов по потребности. Следует снижать СГКС постепенно на фоне приёма максимальных доз ИГКС, например уменьшая дозу не ранее чем каждые 3—4 нед, во избежание развития осложнений. Целесообразно при каждом уменьшении дозы проводить анализ крови (нарастание СОЭ и эозинофилии может свидетельствовать о проявлении системного заболевания, в том числе васкулита), исследовать базальный уровень кортизола, так как после прекращения длительной терапии подавляющими дозами СГКС возможно развитие надпочечниковой недостаточности. Снижать дозы ИГКС допускается только после полной отмены СГКС[23]. Для минимизации срока применения системных и наружных глюкокортикостероидов в терапию включают потенцирующие действие стероидных препаратов лекарства (например, аммония глицирризинат[43]). В настоящее время известны следующие антагонисты лейкотриенов: Препараты этой группы быстро устраняют базальный тонус дыхательных путей, создаваемый лейкотриенами вследствие хронической активации 5-липоксигеназной ферментной системы. Благодаря этому широкое применение эта группа препаратов получила при аспириновой бронхиальной астме, в патогенезе которой имеет место усиленная активация 5-липоксигеназной системы и повышенная чувствительность рецепторов к лейкотриенам. Антагонисты лейкотриенов особенно эффективны при этой форме астмы, терапия которой нередко вызывает трудности. Зафирлукаст способствует достоверному улучшению по сравнению с плацебо показателей ОФВ1, ПСВ и устранению симптомов при добавлении к ИГКС[44]. Применение монтелукаста в сочетании с ИГКС и пролонгированными β2-агонистами, особенно при наличии аллергического ринита, позволяет быстрее улучшить контроль над заболеванием, снизить дозу ИГКС[19]. Недавно проведённое в Великобритании исследование показало, что антагонисты рецепторов к лейкотриенам также эффективны, как и ингаляторы, содержащие глюкортикостероиды. Антилейкотриеновые препараты, такие как Монтелукаст (Сингуляр) и Зафирлукаст (Аколат), подвергнулись рандомизированному контролируемому исследованию в группе из 650 больных бронхиальной астмой в течение 24 месяцев. Результаты исследования опубликованы в New England Journal of Medicine. Авторы исследования полагают, что применение антилейкотриеновых препаратов возможно у 4-х из 5 больных бронхиальной астмой, в особенности у тех пациентов, которые не хотят применять ГКС-ингаляторы из-за их побочных эффектов или из-за стероидофобии. [45] Разрабатываются способы лечения астмы с помощью моноклональных антител, воздействующих на сигнальный путь воспаления II типа. Эффективным способом воздействия считаются специфическое блокирование провоспалительных цитокинов интерлейкина 5 (меполизумаб[en], реслизумаб[en], бенрализумаб[en]), интерлейкина 13[en] (тралокинумаб[en], лебрикизумаб[en]), а также одновременное блокирование интерлейкина 4 и интерлейкина 13 путём селективного воздействия на субъединицу α рецептора интерлейкина 4[en] (IL-4Rα) дупилумабом[46]. Омализумаб — моноклональное антитело к IgE, связывающее свободный IgE в крови, тем самым препятствуя дегрануляции и выходу БАВ, которые запускают ранние аллергические реакции. Это средство может применяться у лиц старше 12 лет со средней и тяжёлой формами персистирующей бронхиальной астмы, с аллергической астмой, триггерами которой являются круглогодичные аллергены, подтверждённой кожными тестами или исследованием специфического IgE[5]. Без сочетания с гормональными лекарственными средствами (в монотерапии) все адреномиметики длительного действия экспертами FDA предложено исключить из протокола лечения астмы в связи с побочными действиями![47]. К β2-адреномиметикам длительного действия в настоящее время относят: По данным исследования «SMART», определяется небольшое, но статистически значимое увеличение смертельных случаев в группе формотерола и салметерола при лечении ХОБЛ[48], связанных с респираторными осложнениями (24 по сравнению с 11 в группе плацебо; относительный риск [RR]=2,16; 95 % доверительный интервал [CI] составил 1,06—4,41), случаев смерти, обусловленных астмой (13 по сравнению с 3 в группе плацебо; RR=4,37; 95 % CI составил 1,25—15,34), а также комбинированных случаев смерти, связанных с астмой (37 по сравнению с 22 в группе плацебо; RR=1,71; 95 % CI составил 1,01—2,89)[49]. При этом ряд исследований, в которых участвовал формотерол, демонстрировали безопасность формотерола в суточной дозе до 24 мкг как в отношении респираторных, так и сердечно-сосудистых осложнений[50]. В исследовании FACET, где использовался Оксис, выяснилось, что добавление формотерола снижает частоту лёгких и тяжёлых приступов бронхиальной астмы как к низком дозам будесонида (на 26 % для тяжёлых приступов и на 40 % для лёгких приступов), так и к высоким (высокие дозы будесонида без формотерола снижали частоту тяжёлых приступов на 49 % и лёгких на 39 %, с формотеролом — соответственно на 63 и 62 %)[51]. Ассортимент β2-адреномиметиков короткого действия представлен следующими препаратами: Являются наиболее эффективными из существующих бронхолитиков, и поэтому им принадлежит первое место среди препаратов купирования острых симптомов астмы в любом возрасте. Предпочтителен ингаляционный путь введения, так как он обеспечивает более быстрый эффект при более низкой дозе и меньших побочных эффектах. Ингаляция β2-агониста обеспечивает выраженную защиту от бронхоспазма на фоне физической нагрузки и других провоцирующих факторов, в течение 0,5-2 ч[5]. К ксантинам относят эуфиллин, используемый для экстренного купирования приступа и теофиллин с длительным действием, принимаемый перорально. Эти препараты использовались до β2-адреномиметиков и в некоторых ситуациях используются в настоящее время. Показана эффективность теофиллина в качестве монотерапии и терапии, назначаемой в дополнение к ИГКС или даже СГКС у детей в возрасте старше 5 лет. Он эффективнее плацебо, устраняет дневные и ночные симптомы и улучшает функцию лёгких, а поддерживающая терапия им обеспечивает защитный эффект при нагрузке. Добавление теофиллина у детей с тяжёлой астмой, позволяет улучшить контроль и снизить дозу ГКС. Предпочтение отдаётся препаратам замедленного высвобождения с изученным всасыванием и полной биодоступностью вне зависимости от приёма пищи (Теопек, Теотард). В настоящее время терапия производными ксантинов имеет вспомогательное значение, как метод купирования приступов при малой эффективности, или отсутствии других групп препаратов[5]. Отхаркивающие препараты улучшают отделение мокроты. Они, особенно при применении их через небулайзер, снижают вязкость мокроты, способствуют разрыхлению слизистых пробок и замедлению их образования. Для усиления эффекта при вязкой мокроте рекомендуется приём жидкости в объёме 3—4 л жидкости в сутки. Имеет эффект после приёма отхаркивающих препаратов через небулайзер проведение постурального дренажа, перкуссионного и вибрационного массажа грудной клетки. В качестве основных отхаркивающих препаратов используют препараты йода, гвайфенезин, N-ацетилцистеин, амброксол. Антибиотики используют при осложнении астмы бактериальными инфекциями, чаще всего это синуситы, бронхит и пневмония. У детей до 5 лет астма чаще осложняется вирусной инфекцией, в этих случаях антибиотики не назначают. В возрасте от 5 до 30 лет может быть микоплазменная пневмония, при этом назначают тетрациклин или эритромицин. Наиболее распространённый возбудитель пневмонии у лиц старше 30 лет — Streptococcus pneumoniae, против которого эффективны пенициллины и цефалоспорины. При подозрении на пневмонию обязательно проводят микроскопию мазка мокроты, окрашенного по Граму, и её посев[21]. Один из традиционных способов лечения бронхиальной астмы, влияющий на её иммунологическую природу. АСИТ обладает таким терапевтическим действием, которое распространяется на все этапы аллергического процесса и отсутствует у известных фармакологических препаратов. Действие АСИТ охватывает собственно иммунологическую фазу и приводит к переключению иммунного ответа с Th2-типа на Th1-тип, тормозит как раннюю, так и позднюю фазы IgE-опосредованной аллергической реакции, угнетает клеточную картину аллергического воспаления и неспецифическую тканевую гиперреактивность. Проводится пациентам от 5 до 50 лет при экзогенной бронхиальной астме. Через определённые промежутки времени вводят подкожно аллерген, постепенно увеличивая дозу. Продолжительность курса — не менее 3 месяцев. Наиболее эффективна АСИТ с аллергенами домашних клещей, тогда как АСИТ с аллергенами домашней пыли малоэффективна. Допускается одновременное использование не более 3 видов аллергенов, вводимых с интервалом не менее 30 минут. Кроме аллергенов для лечения бронхиальной астмы также используются введения гистаглобулина. В течение последнего десятилетия вводятся в практику назальный и сублингвальный способы введения аллергенов. К настоящему времени в России зарегистрировано несколько видов оральных аллергенов для проведения АСИТ (пыльца деревьев, грибы, клещи)[52][53]. При бронхиальной астме важным моментом в осуществлении успешной терапии является доставка лекарственного препарата к очагу воспаления в бронхах, чтобы добиться этого результата нужно получить аэрозоль заданной дисперсности. Для этого применяются специальные аппараты, называемые небулайзерами, по сути представляющие собой ингалятор, производящий аэрозоль с частицами заданного размера. Общий принцип работы аппарата состоит в создании мелкодисперсного аэрозоля введённого в него вещества, который за счёт малых размеров частиц проникнет глубоко в мелкие бронхи, которые преимущественно и страдают от обструкции. В России наиболее распространены два типа небулайзеров — ультразвуковые и компрессорные. Каждый из них имеет как свои достоинства, так и недостатки. Ультразвуковые, более компактные и малошумные, пригодны для ношения с собой, с их помощью можно вводить масляные растворы. Компрессорные за счёт воздушного насоса относительно велики, они требуют стационарного питания от сети переменного тока, за счёт работы того же компрессора довольно шумные, но они обладают немаловажным достоинством, с их помощью можно вводить суспензии, и они примерно на 40—50 % дешевле аналогичных ультразвуковых моделей[54]. Элиминация (устранение) факторов риска позволяет значительно улучшить течение заболевания. У пациентов с аллергической астмой в первую очередь имеет значение устранение аллергена. Имеются данные, что в городских районах у детей с атопической бронхиальной астмой индивидуальные комплексные мероприятия по удалению аллергенов в домах привели к снижению болезненности бронхиальной астмой. Элиминация аллергенов и поллютантов (токсических веществ) на долговременной основе, является необходимым условием сохранения и укрепления здоровья людей, профилактики и лечения астмы. Основными антропоидными загрязнениями воздуха в городах, отягчающими течение болезни, являются взвешенная пыль, оксиды азота NO, NO2, оксиды серы SO2, озон O3, атомарный кислород О, фенол, формальдегид, бензопирен, угарный газ CO. Лечение астмы путём элиминации аллергенов и поллютантов осуществляется с помощью бесшумных фильтрующих очистителей воздуха с недорогими HEPA и угольными фильтрами (с периодической раз в месяц их заменой). Удаление токсичных газов с низкой молекулярной массой (NO2, SO2, O3, фенол, формальдегид) происходит в этих очистителях за счёт взаимодействия потока воздуха с водой. Исключаются аллергические кризы, снижается частота приступов астматического удушья на 60 %-90 %. Домашние клещи живут и размножаются в различных частях дома, поэтому полное их уничтожение невозможно. В одном из исследований показано, что использование чехлов для матрацев позволило несколько уменьшить бронхиальную гиперреактивность у детей. Использование чехлов, удаление пыли и уничтожение очагов обитания клещей показало уменьшение частоты симптомов в популяциях детей в детских домах. Домашние животные. При наличии повышенной реактивности к шерсти животных следует удалить животных из дома, однако полностью избежать контакта с аллергенами животных невозможно. Аллергены проникают во многие места, в том числе в школы, транспорт и здания, в которых никогда не содержали животных. Курение. Пассивное курение увеличивает частоту и тяжесть симптомов у детей, поэтому необходимо полностью исключить курение в комнатах, где бывают дети. Помимо увеличения выраженности симптомов астмы и ухудшения функции лёгких в отдалённом периоде, активное курение сопровождается снижением эффективности ИГКС, поэтому всем курящим пациентам следует настоятельно советовать бросить курить. Грипп и другие инфекции. Необходимо проводить по возможности ежегодную вакцинацию против гриппа. Инактивированные гриппозные вакцины редко осложняются побочными эффектами и обычно безопасны у лиц с астмой старше 3 лет, даже при трудно поддающейся лечению астме. Больным следует обезопасить себя и от других инфекций (риниты, синуситы), особенно в холодное время года. Лекарственные препараты. Больным с аспириновой астмой следует остерегаться приёма аспирина и НПВП. Также нежелателен приём β-блокаторов, особенно неселективных[5]. Оконные фильтры. В настоящее время появились конструкции для установки в оконные рамы, которые фильтруют входящий с улицы в помещение воздух, при этом само окно остаётся закрытым. Такие конструкции бывают оснащены простым фильтром очистки воздуха от пыли и, в дополнение, угольным фильтром, впитывающим вредные эмиссии. Рекомендуется периодически заменять фильтры, в зависимости от места расположения жилья. Занятия лечебной физической культурой снижают тонус гладкой мускулатуры и отёчность слизистой бронхов[55]. Лечебный массаж стимулирует рефлекс, способствующий расширению бронхов. Проводится в период стихания воспалительного процесса[56]. Дыхательные упражнения, такие как метод Papworth и Метод Бутейко. Метод Papworth, разработанный в одноименной клинике в Англии предполагает использование определённых характера дыхания, исключающего гипо- и гипервентиляцию и как следствие повышение уровня CO2. Это направлено на уменьшение влияния гипокапнии и других симптомов, свойственных обострению астмы. Дыхательная гимнастика Бутейко схожа с предыдущим методом. Метод включает применение дыхательных упражнений, направленных на уменьшение альвеолярной гипервентиляции и/или дозированную физическую нагрузку. Во время дыхательных упражнений пациенту предлагают с помощью различных дыхательных техник постепенно уменьшить глубину вдоха до нормы[57][58]. Клинические исследования показывают, что дыхательные упражнения при астме в целом безопасны. Отдельные исследования показывают положительные эффекты у больных астмой, однако недостатки методов этих исследований не позволяют сделать вывод об их эффективности при лечении астмы[58]. Спелеотерапия (греч. speleon «пещера») — метод лечения длительным пребыванием в условиях своеобразного микроклимата естественных карстовых пещер, гротов, соляных копей, искусственно пройденных горных выработок металлических, соляных и калийных рудников. Применяется при бронхиальной астме вне фазы резкого обострения и в случае недостаточности внешнего дыхания не выше I и II степени[59]. Однако имеющиеся экспериментальные работы, в силу своих недостатков, не дают возможности сделать вывод об эффективности спелеотерапии и её длительных эффектах у больных астмой[60] Галотерапия — метод основанный на пребывании в искусственно созданном микроклимате соляных пещер, где основным действующим фактором является высокодисперсный сухой солевой аэрозоль (галоаэрозоль). Аэрозоли солей тормозят размножение микрофлоры дыхательных путей, предотвращая развитие воспалительного процесса. У пациентов с бронхиальной астмой галотерапия способствует удлинению периода ремиссии и переходу пациента на более низкую степень тяжести, что влечёт за собой и возможность перехода к меньшим дозам и более щадящим средствам базисной медикаментозной терапии [61]. Характер и отдалённый прогноз заболевания определяются возрастом, когда возникло заболевание. У подавляющего большинства детей с аллергической астмой болезнь протекает относительно легко, однако возможно возникновение тяжёлых форм бронхиальной астмы, выраженных астматических статусов и даже летальные исходы, особенно при недостаточной дозе базисной терапии. Отдалённый прогноз бронхиальной астмы, начавшейся в детском возрасте, благоприятен. Обычно к пубертатному периоду дети «вырастают» из астмы, однако, у них сохраняется ряд нарушений лёгочной функции, бронхиальная гиперреактивность, отклонения в иммунном статусе. Описаны случаи неблагоприятного течения бронхиальной астмы, начавшейся в подростковом возрасте. Если заболевание началось в зрелом и пожилом возрасте, то характер развития и прогноз его более предсказуем. Тяжесть течения заболевания определяется, в первую очередь, его формой. Аллергическая астма протекает легче и прогностически более благоприятна. «Пыльцевая» астма как правило протекает легче, чем «пылевая». У заболевших в пожилом возрасте отмечается первично тяжёлое течение, особенно у больных с аспириновой бронхиальной астмой. В целом заболевание является хроническим и медленно прогрессирующим, адекватное лечение может полностью устранять симптомы, но не влияет на причину их возникновения. Прогноз для жизни и трудоспособности при адекватной терапии условно благоприятный. Периоды ремиссии могут продолжаться в течение нескольких лет[62]. Для того чтобы оценить, достигнут ли контроль над астмой, можно использовать Тест по контролю над астмой (ACT). В России этот тест одобрен Российским респираторным обществом, Союзом педиатров России, Российской ассоциацией аллергологов и клинических иммунологов. Тест разработан для регулярной оценки состояния, чтобы проверить, есть ли необходимость обратиться за консультацией к специалисту и изменить терапию. Существует как взрослый (с 12 лет), так и детский вариант Теста (с 4 до 11 лет). Представляет собой несколько вопросов в зависимости от ответа на которые начисляются баллы, их сумма указывает на уровень контроля заболевания[63]. Данная гипотеза была сформулирована в 1989 году Strachan D.P. (Hay fever, hygiene, and household size). Согласно гигиенической гипотезе, уменьшение контакта с бактериальными антигенами уменьшает возможность переключения сформировавшегося в антенатальном и неонатальном периоде Th2-клеточного иммунного ответа с преобладанием его над Th1-клеточным ответом в направлении сбалансированного соотношения Th1- и Th2-ответов, что способствует персистированию аллергического ответа. В менее развитых странах меньше астмы, чем в западном мире, потому что там ниже уровень гигиены и больше случаев инфекции. В западном мире, наоборот, всеобщая озабоченность чистотой ведёт к уменьшению подверженности детей микробам, и их иммунной системе не приходится справляться с потенциальными инфекциями[64][65]. В одном из исследований была показана ассоциация более ста генов с предрасположенностью к развитию астмы[66]. В конце 2005 было показано, что 25 генов ассоциируются с астмой в шести и более популяциях[66]. К ним относятся, например, гены интерлейкинов 4, 10, 13; фактора некроза опухолей и другие. Многие из них кодируют белки иммунной системы или модулируют воспаление. Однако даже для этих генов результаты исследований не имеют достаточной воспроизводимости среди всех исследованных популяций. Это указывает на то, что данные гены не ассоциированы с развитием астмы при всех условиях. Есть гипотеза, что астма — несколько различных заболеваний, и разные гены играют роль в разных типах. Например, было показано, что одно из генетических различий (однонуклеотидный полиморфизм 17q21) ассоциировано с развитием астмы в детстве[67]. Показано, что противоэпилептические средства, такие как карбамазепин и вальпроаты при длительном применении могут предотвращать приступы астмы [68][69]. В связи с этим грузинской исследовательской группой под руководством Мераба Ломиа выдвигается теория о схожести патогенеза астмы и пароксизмальных расстройств (эпилепсия, невралгия тройничного нерва и мигрень)[70] и предлагается использовать эти препараты для поддерживающего лечения астмы. Одним из способов уменьшения распространённости, и тяжести течения бронхиальной астмы является доклиническая диагностика и первичная профилактика. Так как задачей первичной профилактики является выявление лиц с признаками угрозы возникновения астмы, в рамках развития предиктивной медицины ведутся многочисленные генетические исследования с целью выявления генов, ответственных за развитие астмы. Внедрение скриниговых методов исследования позволит выявить людей из группы высокого риска, в отношении которых, рационально, проводить более углублённое, в частности, генетическое обследование. По результатам проведённых исследований, станет возможным проведение всего спектра мер по первичной профилактике этого заболевания в отношении этих лиц.[71] До настоящего времени, способа доклинической диагностики, основанного на анамнестическом методе исследования и оценивающего риск развития заболевания количественно, не существовало[72] В связи с этим, на созданный диагностический алгоритм был выдан патент на изобретение № 2275863 «Способ прогнозирования риска возникновения БА». Заявка № 2004136347. Приоритет изобретения 15 декабря 2004 года. Зарегистрировано в Государственном реестре изобретений Российской Федерации 10 мая 2006 года. Алгоритм обладает более высокой чувствительностью в случаях аллергической астмы, а также он высокочувствителен в отношении лиц, имеющих функциональные маркеры предрасположенности к БА, а также имеющих клинические проявления аллергии. Созданный алгоритм позволяет проводить обследования не только в семьях больных бронхиальной астмой, но может быть использован в качестве скринингового метода. Алгоритм прогнозирования риска возникновения бронхиальной астмы имеет практическую ценность для доклинической диагностики: Алгоритм расчёта вероятности возникновения астмы на основе опроса пациента[73]. Патолого-анатомические изменения В бронхах находят слизистую массу, состоящую из разрушившихся эпителиальных клеток, лейкоцитов, особенно эозинофилов, и слизи. В более поздних стадиях выражены эмфизема и перерождение эпителия в бронхах. Всемирный день борьбы с астмой учреждён Всемирной организацией здравоохранения и проводится ежегодно в первый вторник мая под эгидой «GINA» (Global Initiative for Asthma) — «Глобальной инициативы по бронхиальной астме». Основной задачей дня борьбы с астмой является улучшение осведомлённости врачей, пациентов и населения об этом заболевании, привлечение внимания общественности к решению проблем, связанных с астмой, и повышение качества медицинской помощи пациентам с астмой. Впервые данный день стал отмечаться в 1998 году в более чем 35 странах и был приурочен ко Всемирному совещанию по бронхиальной астме (Барселона, Испания).

Бронхиальная_астма |@text бронхиальный астма дргреча тяжелый дыхание одышка лата asthma bronchiale хронический заболевание дыхательный <person> ключевой звено являться бронхоспазм сужение просвет бронх <person> специфический иммунологический сенсибилизация аллергия неспецифический механизм проявляться повторяться эпизод свистящий хрип одышка приступ удушье чувство стеснение грудь кашель бронхиальный обструкция обратимый частично полностью спонтанно влияние лечение оценка воз миллион человек страдать астма лечение использоваться симптоматический препарат предназначить купирование приступ препарат базовый терапия воздействовать <person> механизм заболевание грозный осложнение заболевание <person> статус основополагающий документ являться gina глобальный стратегия лечение профилактика бронхиальноить астма слово значение тяжелый дыхание задыхаться встречаться древнегреческий литература начинать поэма гомера продолжать использоваться значение гиппократ corpus hippocraticum слово употребляться как название заболевание сопровождаться затруднение дыхание включая затруднение сопровождаться сильный сердцебиение сердечный астма заболевание дыхательный <person> выделение вязка мокрота гиппократ описать вынужденный выпрямить положение больной время приступ удушье ортопноэ дргреча поместить описание симптом астма труд эпилепсия священный болезнь изз спастический характер приступ эпилепсия астма дальнеисать греческий медицина быть выделить форма удушье легкий хронический форма диспноэ дргреча тяжелый сопровождаться приступ астма тяжелый приступ усиление удушье лежачий положение ортоном форма описание войти римский медицина авл <person> цельс труд медицина описывать форма ссылаться грек использовать греческий термин подробный точный клинический картина астма описать <person> <person> век сочинение причина симптом хронический болезнея посвятить еи отдельный глава <person> сочинение описать форма болезнь <person> затруднение дыхание что характеризоваться ортопноэ связать болезнь сердце провоцировать холодное влажный воздух сопровождаться спастический затруднение дыхание хрип являться заболевание легкое <person> разделить астма форма сердечный бронхиальный <person> <person> написать прочий сочинение работа затруднение дыхание лата de difficultate respirationis придерживаться гиппократово подход объяснение причина астма объяснять накопление бронх вязка мокрота вслед третье разделение астма форма ибн си xxi век канон врачебный наука дать описание астма близкий гиппократовый как хронический болезнь сопровождаться внезапный приступ удушье сходный спастический характер приступ эпилепсия канон ибн син перевод <person> кремонский латынь получить распространение средневековый европа стать основный текст использоваться обучение медик италия протяжение средневековье возрождение отойти традиция гиппократ основатель пневмохимия ван <person> xvii век выделившие форма затруднить дыхание мокрый сопровождаться отхаркивание фильм сухой что приступ астма провоцироваться пыль жареный масло рыба впервые провести параллель одновременно подверженность приступ астма дерматит есть современноить терминология различный клинический проявление аллергической редакция заболевание середина xviii век уделяться довольно мало внимание повидимый врач время не_выделять приступ удушье больной болезнь <person> вклад новое время изучение астма внести немецкий ученый <person> <person> систематизировать описать клинический проявление астма выделить ряд случай внезапный удушье отдельный болезнь сожаление технический уровень время не_позволять эффективно бороться болезнь однозначно установить причина начало xx век произойти создание аллергической теория бронхиальноить астма принадлежать русский ученый исмаилов <person> год относиться первое задокументированный использование адреналин лечение бронхиальноить астма советский ученый <person> год предложить классификация бронхиальноить астма причина возникновение оральный кортикостероид начать применяться год селективный короткий деиствие войти широкий применение согласно глобальный стратегия gina бронхиальный астма хронический воспалительный заболевание дыхательный <person> многие клетка клеточный элемент хронический воспаление обусловливать развитие бронхиальноить гиперреактивность приводить повторяться эпизод свистящий хрип одышка чувство заложенность грудь кашель особенно ночь ранний утром эпизод обычно связать распространенноить изменяться <person> выраженность обструкция дыхательный <person> легкое часто бывать обратимый спонтанно деиствие лечение определение эксперт воз бронхиальный астма хронический заболевание основой являться <person> процесс дыхательный путь разнообразный клеточный элемент включая тучный клетка эозинофил тлимфоцит предрасположенный лицо процесс приводить развитие генерализованноить бронхиальноить обструкция различноить степень выраженность полностью частично обратимои спонтанно влияние лечение <person> процесс вызывать дружественный усиление ответ дыхательный <person> вид бронхиальноить обструкция различный внешний внутренний стимул конец xx век ссср россия быть популярный формулировка <person> согласно бронхиальный астма самостоятельный хронический рецидивировать заболевание основный обязательный патогенетический механизм являться изменить реактивность бронх обусловить специфический иммунологический сенсибилизация аллергия неспецифический механизм основный обязательный клинический признак приступ удушье вследствие бронхоспазм гиперсекреция отек слизистой оболочка бронх заболеваемость бронхиальноить астмои мир составлять население россия разный распространенность взрослый население колебаться детской популяция показатель составлять заболевание мочь возникнуть возраст примерно половина больной бронхиальный астма развиваться год треть год <person> больной бронхиальноить астмои мальчик большой девочка год соотношение половый выравниваться исследование отмечаться относительно высокий показатель заболеваемость новой зеландия великобритания куб связывать что остров повышаться концентрация аллерген как благодаря <person> <person> счет аллерген приносить океанический воздушный поток середина год отмечаться рост заболеваемость бронхиальноить астмои согласно провести анализ исследование заболеваемость европа австрия год заболеваемость <person> увеличиться италия вырасти многий страна европа великобритания финляндия швейцария рослый середина год время снизиться напротив германия год показатель остаться уровень рост заболеваемость связывать загрязнение <person> малоактивный образ жизнь снижение год объяснять успех <person> терапия внедрение профилактический лечение обучение больной ирландия повлечь собои снижение заболеваемость школьник тяжелой астмои период год существовать <person> ряд фактор риска способствовать возникновение развитие бронхиальноить астма определенный лицо генетический фактор уделяться большой внимание описать случай конкордантность есть когда однояйцевой близнец болеть бронхиальноить астмои часто клинической практика встречаться случай астма <person> матерь больной астмои случай поколение <person> той семья результат клиникогенеалогический анализ обнаружить что больной заболевание носить <person> характер существовать термин атопический бронхиальный астма аллергический экзогенный бронхиальный астма иметь <person> характер случай наличие астма родителей вероятность астма ребенок составлять больной родитель вероятность достигать исследование pasture рамка наблюдать формирование атопий новорожденный семья фермер монозиготный близнец показать что несмотря генетический предрасположенность развитие заболевание можно предотвратить исключая провоцировать аллерген путем коррекция иммунный ответ период беременность норвежский ученый matthias wjst al установить что место время рождение не_влиять формирование аллергический реакция бронхиальноить астма влияние биологической минеральноить пыль вредный газ испарение возникновение респираторный заболевание исследоваться человек центр исследование ecrhs женщина основное контактировать биологической пыль мужчина чаща женщина минеральноить пыль вредный газ испарение <person> кашель выделение мокрота чаща возникать лицо контактировать вредный фактор популяция зарегистрировать случай впервые возникнуть шея бронхиальноить астма время неспецифический гиперреактивность бронх лицо профессиональноить астмои не_исчезать уменьшение контакт вредный профессиональный фактор установить что тяжесть профессиональноить астма основное определяться продолжительность заболевание выраженность симптом не_зависеть возраст полый вредный профессиональный фактор атопий курение летний эпидемиологический исследование ecrhsii включить здоровый лицо подвергаться указанный период воздеиствие ряд неблагоприятный фактор выхлопной газа дым повышенный влажность вредный испарение показать что наблюдать конец исследование возникнуть жалоба соответствующий поражение дыхательноить система статистический анализ демографический эпидемиологический клинический дать быть сделать вывод что новый случай заболевание провоцироваться воздеиствие исследование франция мексика чили великобритания италия влияние характер питание заболевание показать что лицо употреблять продукт растительный происхождение сок богатый витамин клетчатка антиоксидант иметь незначительный тенденция благоприятный бронхиальноить астма время как употребление продукт животное происхождение богатый жир белка рафинировать легкоусваивать углевод связать тяжелый заболевание частый летний исследование ecrhs страна евросоюз показать что моющий средство полый чистить аэрозоль содержимый вещество провоцировать астма взрослый применение средство связывать новый случай долгий время существовать представление существование астма инфекционный аллергический природа классификация <person> различный исследование <person> страдать ожирение риск развитие бронхиальноить астма увеличиваться триггер есть фактор вызывающий приступ удушье обострение заболевание являться аллерген <person> бронхиальноить астма нпвп аспириновой бронхиальноить астма холод резкий запах физический напряжение химический агент большинство аллерген содержаться воздух пыльца растение микроскопический гриб домашний библиотечный пыль сливаться эпидермис <person> домашнея пыль шерсть собака кошка домашний животное степень реакция аллерген не_зависеть концентрация некоторый исследование показать что взаимодеиствие аллерген клещ домашнея пыль перхоть кошка собака грибок род aspergillus вызывать сенсибилизация аллерген <person> год контакт аллерген <person> зависеть вид аллерген доза длительность контакт возраст ребенок генетической предрасположенность некоторый больной прием нпвп вызывать удушье непереносимость аспирин сочетаться рецидивируть сионист полигон нос говорят астматической триада больной можно наблюдать крапивница отечь квинк пищевой непереносимость поиск специфический антитело реагиновой природа оказаться безуспешный астма нередко проявляться недостаток витамин ключевой звено бронхиальноить астма генез повышенный реактивность бронхиальный дерево обусловить нарушение вегетативноить регуляция тонус гладкий мышца деиствие медиатор воспаление приводить периодический обратимои обструкция бронх проявляться повышение сопротивление дыхательный <person> перерастяжение легкое <person> вызванноить очаговой <person> несоответствие вентиляция перфузия легкое гладкомышечный клетка находиться адренорецептор преобладать сравнение адренорецептор маленький стимуляция снижать реактивность бронх больной бронхиальноить астмои блокада адренорецептор здоровый лицо не_вызывать заметный изменение реактивность бронх стимуляция адренорецептор не_влиять тонус гладкий мышца бронх норма тонус бронхиальноить гладкой мускулатура регулировать преимущественно парасимпатический волокно блуждать нерв использование препарат блокировать проведение возбуждение парасимпатический волокно приводить расширение бронх стимуляция волокно вызывать бронхоспазм тонус гладкий мышца бронх меняться деиствие афферентный волокно идти рецептор бронх входящая состав блуждать нерв симпатический нервный система норма играть незначительный роль регуляция бронхиальноить мускулатура бронхиальноить астма роль возрастать стимуляция миелинизированный волокно афферентный волокно тип расположить стенка бронх альвеола медиатор воспаление приводить высвобождение неиропептид вещество вызывать сужение бронх отечь слизистой увеличение секреция слизь кальций играть важный роль сокращение бронхиальноить мускулатура как атф зависимый кальциевый насос выводить кальций клетка участвовать поддержание мембранный потенциал покой гладкомышечный клетка повышение концентрация кальций внутри клетка приводить сокращение уменьшение расслабление гладкомышечноить мускулатура повышение внутриклеточный концентрация кальций вызывать высвобождение гистамин анафилактический фактор хемотаксис эозинофил анафилактический фактор хемотаксис <person> тучный клетка предполагаться что регуляция уровень кальций тучный клетка участвовать адренорецептор циклический нуклеотид цамфа цгмфа участвовать регуляция сокращение гладкомышечный клетка бронх дегрануляция тучный клетка выброс медиатор тучный клетка деиствие mхолиностимулятор простагландин опосредовать повышение уровень цамфа стимуляция адренорецептор приводить снижение уровень цамфа что вызывать дегрануляция тучный клетка стимуляция адренорецептор приводить повышение уровень цамфа как следствие угнетение дегрануляция тучный клетка полагать что блокада <person> рецептор угнетать дегрануляция патогенез <person> бронхиальноить астма участвовать гепарин тромб <person> серотонин свободный радикал кислород конина неиропептид протеаза тучный клетка активация тучный клетка происходить взаимодеиствие аллерген ige фиксировать поверхность тучный клетка экзогенный бронхиальноить астма случай <person> астма активация тучный клетка мочь происходить влияние осмотический стимул как астма физический усилие быть активированный высвобождать медиатор гистамин цистеин иловый <person> простагландин вызывающий параллельно фосфолипид мембрана тучный клетка образоваться арахидоновый кислота фактор активация тромбоцит <person> кислота очередь образоваться <person> эозинофил количество эозинофил дыхательный путь повысить клетка выделять основной белка повреждать <person> эпителий участвовать высвобождение фактор рост ремоделирование дыхательный путь лимфоцит количество дыхательный путь повысить высвобождать специфический цитокина il il il il влиять процесс эозинофильный воспаление выработка ige bлимфоцит регуляторный клетка угнетать лимфоцит повышение активность клетка мочь происходить снижение количество регуляторный клетка увеличение inktклетка выделять большой количество дендритный клетка захватывать аллерген поверхность слизистой бронх приносить региональный лимфатический узел где взаимодействовать регуляторный клетка стимулировать дифференцировка лимфоцит клетка макрофаг количество макрофаг как эозинофил лимфоцит повысить дыхательный путь мочь активироваться взаимодеиствие аллерген ige низкой аффинность результат высвобождаться медиатор воспаление <person> количество дыхательный путь мокрота повысить больной тяжелой ба курящий больной роль клетка патогенез не_выяснить повышение количество являться следствие терапия гистамин <person> относиться медиатор раннея фаза аллергической реакция немедленный тип результат деиствие гистамин возникать мгновенный кратковременный бронхоспазм <person> вызывать <person> <person> бронхоспазм медиатор позднея фаза аллергической реакция немедленный тип относить фактор хемотаксис фактор активация тромбоцит вызывать хемотаксис активация клетка воспаление слизистой бронх стимулировать синтез леикотриен клетка бронхоспазм <person> возникать час начало аллергической реакция мочь длиться сутки структурный клетка дыхательный <person> вносить вклад развитие воспаление клетка бронхиальный эпителий распознавание механический окружение экспрессировать различный белка высвобождать цитокина хемокина липидный медиатор аналогичный воспалительный белка продуцироваться гладкомышечный клетка эндотелиальный клетка участвовать процесс миграция клетка воспаление дыхательный путь фибробласт миофибробласт счет выработка коллаген протеогликан компонент соединительноить ткань участвовать ремоделирование дыхательный путь патологический изменение приводить обструкция бронх затрагивать слизистый оболочка <person> слоить мышечный оболочка бронхиальный дерево <person> процесс распространяться трахея крупный бронх терминальный бронхиола сужение бронх приводить следующий причина обструкция усиливаться выдох как случай происходить динамический сужение дыхательный <person> изз обструкция бронх часть воздух задерживаться альвеола что приводить перерастяжение легкое удлинение выдох избыточный сопротивление дыхательный <person> приводить увеличение работа дыхание что вести включение вспомогательный мышца одышка процесс мочь быть вовлечь крупный средний бронх чаща первыя план выступать обструкция мелкий бронх шумный свистящий дыхание признак обструкция крупный бронх приступ одышка кашель чаща возникать обструкция мелкий бронх обструкция вести увеличение остаточный объем уменьшение жел повышение <person> емкость легкое вследствие обструкция дыхательный <person> снижаться вентиляция норма снижаться перфузия плохо вентилировать участок астма происходить далеко равновесие вентиляция перфузия нарушаться что приводить снижение pao легкое среднетяжелый приступ бронхиальноить астма возникать гипервентиляция приводить уменьшение paco дыхательный алкалоз тяжелый длительный приступ развиваться гиповентиляция повышаться paco возникать дыхательный ацидоз перерастяжение легкое снижение pao альвеола вызывать капилляроспазм альвеола повышение давление <person> артерия основный симптом бронхиальноить астма являться эпизод одышка свистящий хрип кашель заложенность <person> клетка существенный значение иметь появление симптом контакт аллерген сезонный вариабельность симптом наличие родственник бронхиальноить астмои фактический заболевание сочетание ринит симптом астма мочь появляться определенный время год присутствовать постоянно сезонный ухудшение некоторый пациент сезонный увеличение уровень воздух определенный аэроаллерген пыльца alternaria береза трава амброзия вызывать развитие обострение указанный симптом мочь развиваться контакт неспецифический ирритант дым газ резкий запах физической нагрузка мочь обостряться ночное часы уменьшаться ответ базисный терапия приступ удушье наиболее <person> симптом астма характерный вынужденный положение часто сидеть держаться рука стол поза больной приподнять верхний плечевой пояс грудной клетка приобретать цилиндрический форма <person> делать короткия вдох пауза продолжительный мучительный выдох сопровождать дистанционный хрип дыхание происходить вспомогательный мускулатура <person> клетка плечевой пояс брюшной пресс межреберный промежуток расширить втянутый расположить горизонтально перкуторный определяться коробочный <person> звук смещение вниз нижний граница легкое экскурсия легочный полей едва определяться часто особенно затяжной приступ возникать боль нижнея часть <person> клетка связать напрячь работой диафрагма приступ удушье мочь предшествовать аура приступ проявляться чихание кашель ринит крапивницей приступ мочь сопровождаться кашель небольшой количество стекловидноить мокрота мокрота мочь отделяться конец приступ аускультация определяться ослабить дыхание сухой рассеянный хрип кашлевой толчок слышный увеличение количество свистящий хрип как фаза вдох выдох особенно задненижний отдел что связать <person> мокрота просвет бронх пассаж мера отхождение мокрота количество хрип уменьшаться дыхание ослабить становиться жестокий хрип мочь отсутствовать больной тяжелый обострение вследствие тяжелый ограничение воздушный поток вентиляция период обострение отмечаться цианоз сонливость затруднение разговор тахикардия вздутый грудной клетка являться следствие повышенный легочный объем необходимый обеспечивать расправление дыхательный <person> раскрытие мелкий бронх сочетание гипервентиляция бронхиальноить обструкция значительно увеличивать работа дыхательный мышца приступ больной мочь не_наблюдаться никакой признак болезнь межприступный период пациент чаща выявляться свистящий хрип аускультация подтверждать наличие остаточный бронхиальноить обструкция иногда <person> одновременно выраженноить обструкция бронх свистящий хрип мочь отсутствовать обнаруживаться время форсировать особый клинический вариант являться кашлевой вариант астма единственный проявление заболевание являться кашель вариант чаща распространить <person> наиболее выразить симптом обычно отмечаться ночное время частый дневный отсутствие симптом важность диагностик иметь исследование вариабельность <person> функция дыхание бронхиальноить гиперреактивность эозинофилия мокрота кашлевой вариант астма следовать различать эозинофильный бронхит отмечаться кашель эозинофилия мокрота показатель функция дыхание бронхиальный реактивность оставаться норма бронхиальный астма физический усилие некоторый пациент единственный триггер приступ являться физический активность приступ обычно развиваться мина прекращение нагрузка редко время нагрузка пациент иногда отмечать <person> кашель <person> самостоятельно проходить мина приступ чаща провоцироваться бегом иметь значение вдыхание сухой холодное воздух польза диагноз бронхиальноить астма прекращение приступ ингаляция предотвращение симптом благодаря ингаляция нагрузка <person> метод диагностика тест минутный бегом определение функция внешний дыхание повсеместно пациент возраст старший год использоваться спирометрия позволять выявить объесть форсировать выдох секунда форсировать жизненный емкость легкое фжеть пикфлоуметрия позволять выявить пиковый скорость выдох псв существовать должное показатель фжеть псв быть получить результат проведение популяционный исследование зависеть возраст полый рост исследовать показатель постоянно пересматриваться показатель получить конкретный пациент выражаться процентный соотношение должное величина псв характерный широкий граница колебание должное значение термин обратимость обозначаться прирост <town> псв минута ингаляция бронхолитик быстрый деиствие мкг сальбутамол березка иногда обратимость понимать улучшение функция легкое развивающийся днея неделя назначение коррекция <person> терапия спирометрия являться метод выбор оценка выраженность обратимость бронхиальноить обструкция показатель фжеть измерять использование спирометр формировать выдох общепринятый критерий диагностика бронхиальноить астма служить прирост сравнение значение ингаляция бронхолитик чувствительность тест низкий особенно когда пациент получать бронхолитический базисный терапия пациент необходимый обучить правильность выполнение форсировать выдох требоваться провести дыхательный маневр трижды зафиксировать лучшие получить результат дифференцирование бронхиальноить обструкция заболевание легкое сопровождаться изменение важный определять отношение называть индекс <person> ит норма ит <person> мочь быть снижение отношение указанный значение позволять заподозрить бронхиальный обструкция характерный хобласть бронхиальноить астма пикфлоуметрия позволять определить пиковый скорость выдох являться важный метод диагностика оценка эффективность лечение современный пикфлоуметр недорого стоять портативный являться идеальный выбор ежедневный оценка выраженность бронхиальноить обструкция пациент домашний условие измерение псв нельзя подменять определение <person> функция легкое определение псв офв возможный недооценка тяжесть обструкция особенно нарастание тяжесть бронхиальноить обструкция появление воздушный ловушка как использование разный пикфлоуметр мочь приводить разница значение псв учитывать что диапазон должное значение псв широкий предпочтительно сравнивать результат псв конкретный пациент собственный хороший показатель использование личный пикфлоуметр пациент лучшие показатель обычно регистрировать период ремиссия заболевание как результат зависеть усилие выдох пациент следовать тщательно инструктировать пациент псв обычно измерять утром пробуждение прием препарат вечером сон суточный вариабельность псв определять следующий образ где суточный вариабельность псв псв утром псв вечером displaystyle afrac выше вариабельность псв худой контролироваться астма определять отношение разность псв сутки усредненноить псв неделя способ определение вариабельность псв являться определение <person> неделя псв процент хороший период показатель способ являться хороший оценка лабильность просвет бронх клинической практика поскольку получить показатель простой рассчитать хороший параметр коррелировать бронхиальноить гиперреактивность требовать измерение псв определение псв различный вариант вариабельность использовать оценка проводимои терапия выявление провоцировать фактор прогноз обострение постановка диагноз бронхиальноить астма учитываться следующий ключевой часто врач мочь поставить диагноз бронхиальноить астма основа клинической картина подозрение наличие больной бронхиальноить астма оценивать следующий клинический критерий наличие дать симптом позволять врач убедиться необходимость дальнеинуть обследование окончательный уточнение диагноз клиническа бронхиальный астма вне обострение мочь не_проявлять протекать ключевой вариант когда единственный признак заболевание быть кашель прохождение незначительный количество мокрота зачастую кашлевой вариант бронхиальноить астма проведение инструментальный лабораторный метод исследование диагностироваться как бронхит первыя план случай выходить функциональный дыхательный проба бронходилятатор лабораторный исследование кровь мокрота постановка диагноз бронхиальный астма особенно ранний этап слабо выраженноить клиника требовать проведение функциональный проба бронходилятатор позволять выявить наличие клиническа не_выразить бронхоспазм определить степень обратимои бронхиальноить обструкция пациент характерный жалоба нормальный показатель функция легкое достоверный постановка диагноз проводиться исследование бронхиальноить реактивность что включать исследование функция внешний дыхание проведение фармакологический проба гистамин метахолин англрусск большинство больной атопической астмои иметься аллергия можно выявить помощь кожный скарификационный тест позволять обнаружить провоцировать фактор некоторый больной бронхиальноить астмои можно наити гастроэзофагеальный рефлюксный болезнь исследование рентгенография <person> клетка компьютерный томография мочь понадобиться исключение заболевание легкое бронхиальный астма классифицироваться зависимость происхождение тяжесть заболевание выделяться особый форма бронхиальноить астма зависимость причина вызывающий приступ выделять оценка тяжесть заболевание учитывать стратификация астма степень тяжесть иметься понятие ступень <person> определенный градация признак симптомокомплекс астма выделять ступень пациент не_принимать базисный препарат ступень соответствовать <person> степенея тяжесть ступень интермиттировать астма ступень легкий персистировать астма ступень персистировать астма среднея тяжесть ступень тяжелый персистировать астма пациент находиться <person> терапия степень тяжесть заболевание определяться ступень дозировка базисный препарат низкий средний высокий доза смотреть раздел обострение бронхиальноить астма эпизод прогрессивный нарастание одышка кашель свистящий хрип чувство сдавление <person> клетка время просвет бронх сужаться что сопровождаться снижение пиковый скорость выдох псв объем форсировать выдох секунда форсированноить жизненно емкость легкое фжеть оценка тяжесть обострение проводить физикальный обследование исследование функция внешний дыхание исследование газ артериальноить кровь экг рентгенография орган <person> клетка существовать обособленный клиникопатогенетический вариант рефлюксиндуцировать бронхиальный астма <person> бронхиальный астма бронхиальный астма физический усилие профессиональный астма ночной астма приступ удушье <person> аспирация желудочный содержимое впервые описать канадский врач <person> <person> год дальнеисать быть предложный термин рефлюксиндуцировать астма <person> интерес представлять <person> гастроэзофагеальный рефлюкс гэр рассматривать качество причина приступ астма чаща ночное время гастроэзофагеальный рефлюкс иметься <person> страдать бронхиальноить согласно современный представление патогенез легочный заболевание бронхиальноить астма возникать фон гэрба связать механизм первыя <person> когда развитие бронхоспазм происходить результат заброс желудочный содержимое просвет бронхиальный дерево <person> <person> когда агрессивный компонента <person> попадать пищевод рефлюкс стимулировать властный рецептор пищевод индукция результат приступ удушье микроаспирация результат гэр мочь стать <person> развитие состояние как <person> бронхит повторный пневмония <person> фиброз эпизод удушье апноэ сон микроаспирация кислый содержимое вести формирование воспалительный процесс бронхиальный дерево повреждение слизистой оболочка дыхательный <person> ведущий развитие бронхоспазм увеличение выработка секрет бронхиальный дерево подозрение рефлюксновать природа бронхиальноить астма проводить диагностик гэрба суточный нимерия диагноз подтверждаться лечение диагноз бронхиальноить астма выставляться <person> схема случай необходимость схема уточняться эпитет как <person> стероидозависить формулироваться сопутствующий синдром заболевание пример диагноз лечение бронхиальноить астма использоваться препарат <person> терапия воздействовать механизм заболевание посредством пациент контролировать астма симптоматический препарат влиять гладкий мускулатура бронхиальный дерево снимать приступ препарат симптоматической терапия относить бронходилятатор препарат <person> терапия относить не_принимать базисный терапия время быть растить потребность ингаляция бронходилататор симптоматический средство случай случай недостаточность доза базисный препарат рост потребность бронходилататор являться признак неконтролируемый заболевание команда относить кромогликат натрий <person> недорогой натрий средство показать качество <person> терапия бронхиальноить астма интермиттировать легкое кромон уступать <person> эффективность как существовать показание назначение игкс легкой степень бронхиальноить астма кромон постепенно вытесняться удобный использование игкс не_оправдать переход кромон игкс условие полный контроль симптом минимальный доза астма применяться ингаляционный глюкокортикостероид своиственный большинство побочный деиствие системный стероид неэффективность ингаляционный кортикостероид добавлять глюкокортикостероид системный применение игкс основный группа препарат лечение бронхиальноить астма представить классификация ингаляционный глюкокортикостероид зависимость химический структура противовоспалительный эффект игкс связать подавление деятельность клетка воспаление уменьшение продукция цитокин вмешательство метаболизм <person> кислота синтез простагландин леикотриен снижение проницаемость сосуд микроциркуляторный русло предотвращение прямои миграция активация клетка воспаление повышение чувствительность рецептор гладкой мускулатура игкс увеличивать синтез противовоспалительный белок путем ингибирование увеличивать апоптоз эозинофил снижать количество приводить стабилизация клеточный мембрана отличие системный глюкокортикостероид игкс липофильный иметь короткия период полувыведение инактивироваться обладать местный тропический деиствие благодаря что иметь минимальный системный проявление наиболее важный свойство липофильность благодаря игкс накапливаться дыхательный путь замедляться высвобождение <person> увеличиваться сродство глюкокортикоидный рецептор легочный биодоступность игкс зависеть процент попадание препарат легкое что определяться тип использовать ингалятор правильность техника ингаляция наличие отсутствие носитель хороший показатель иметь ингалятор содержимый фреон абсорбция препарат дыхательный путь недавний время <person> концепция назначение игкс быть концепция ступенчатый подход что означать что тяжелый форма заболевание назначаться высокий доза игкс основой терапия длительный контроль воспалительный процесс являться игкс применяться <person> бронхиальноить астма степень тяжесть сеять оставаться средство первой линия терапия бронхиальноить астма согласно концепция ступенчатый подход выше степень тяжесть ба большой доза ингаляционный стероид следовать применять ряд исследование показать что пациент начать лечение игкс поздний год начало заболевание существенный преимущество улучшение контроль симптом астма сравнение начать терапия прошествие год существовать фиксировать комбинация игкс пролонгировать сочетать средство <person> терапия симптоматический средство согласно глобальный стратегия gina фиксировать комбинация являться наиболее эффективный средство <person> терапия бронхиальноить астма как позволять снимать приступ одновременно являться лечебный средство россия наибольшея популярность пользоваться фиксировать комбинация состав препарат смерть входить салметерол доза мкгдоза дозировать аэрозольный ингалятор мкгдоза аппарат мультидиск симбикорт содержимый формотерол максимально допустимый суточный доза составлять мкг делать возможный ингалироваться симбикорт сутки исследование smart выявить риск <person> применение салметерол формотерол сравнение плацебо формотерол начинать деиствовать минута сальметерол минута ингаляция смерть существовать как вид аэрозоль вид мультидиск преимущество аэрозоль являться мелкий размер частица лекарственный вещество что обеспечивать глубокий попадание мелкий бронх размер частичка полировать аэрозоль мкм турбухалер <person> равно мкм сравнение турбухалер <person> небольшой преимущество обладать <person> как обладать сопротивление вдыхать воздух агонистый длительный деиствие мочь ухудшать контроль астмои посредством механизм отрицательноить <person> адренергический система <person> являться адаптивный ответ стимуляция рецептор стимуляция приводить расщепление интернализация рецептор известный как десенсибилизация сопровождать снижение плотность рецептор экспрессия ген рецептор известный как подавление быть показать что регулярный использование агонистовый увеличивать гиперреактивность бронх несмотря поддержание <person> степень бронходилатация эффект наряду уменьшение реакция последующий спасательный применение агонистовый мочь ухудшить контроль астмои не_предупреждать усиление симптом десятилетие активно обсуждаться вопрос замена адреномиметик препарат антихолинергический деиствие использование комбинация игкс ступенчатый подход четко определять доза <person> терапия той <person> степень выраженность симптомокомплекс исследование европа америка показать что уровень контроль симптом астма страна развитый системои здравоохранение невысокий концепция гибкий дозирование проверяться исследование препарат симбикорт <person> мкг формотерол мкг безопасно ингалироваться симбикорт сутки возникать необходимость увеличить доза игкс можно увеличить ингаляция препарат ингаляция симбикорт фостер обеспечивать незамедлительный бронхолитический эффект увеличение доза игкс пациент обучение мочь регулировать доза игкс применять симбикорт чаща <town> образ концепция гибкий дозирование заключаться что пациент начинать лечение средний доза исходить собственный самочувствие повышать снижать доза помощь ингалятор случай применение препарат фостер эффект мочь быть достигнуть применение доза игкс автор концепция гибкий дозирование выдвигать следующий тезис провести рандомизировать клинический исследование посвятить гибкий дозирование симбикорт свидетельствовать что применение гибкий дозирование позволять быстрый достигнуть контроль симптом астма сравнение фиксировать доза препарат существенно снизить частота обострение астма уменьшить материальный затрата лечение теоретически гибкий дозирование мочь быть использовать препарат настоящее время не_иметься дать независимый многоцентровой рандомизированый исследование эффективность применение сравнительный комбинированный исследование показывать одинаковый эффективность препарат фостер симбикорт первыя взгляд дать концепция представляться золотой решение пациент бронхиальноить ас обзор вышеупомянутый исследование показать что несмотря снижение частота обострение многий пациент не_достигаться ежедневный контроль ба согласно критерий gina исследование быть обнаружить нарастание содержание эозинофил подслизистый слой бронх год терапия будесонидомформотерол режим единый существовать <person> риск что больной ба назначить игксформотерол режим единый ингалятор начать применять препарат потребность упускать обязательный ингаляция сутки сторона вопреки назначение врач больной мочь продолжать использовать короткий деиствие год быть опубликовать результат крупный исследование быть включить дать больной ба получить рецепт будесонидформотерол исследование проводиться год автор провести анализ терапия получать пациент <person> практика год дата назначение будесонидаформотерол пациент препарат быть назначить режим единый ингалятор пациент получать терапия режим единый ингалятор дополнительно назначаться куб год выдача первое рецепт группа стабильный дозирование куб получать пациент дать указывать что большинство пациент назначить терапия режим smart не_контролировать астма критерий gina глюкокортикостероид системный применение системный глюкокортикостероид сгкс мочь применяться внутривенно небольшой доза обострение астма перорально короткий курс длительно значительно <town> использоваться внутривенный введение доза сгкс пульс терапия сгкс мочь применяться длительно неэффективность ингаляционный глюкокортикостероид бронхиальный астма характеризоваться как стероидозависить присваиваться тяжелый заболевание побочный деиствие сгкс включать остеопороз артериальный гипертензия <person> диабет подавление функциональноить активность система катаракт глаукома ожирение истончение кожа образование стрия повышенноить капиллярноить проницаемость мышечный слабость назначение сгкс следовать начать терапия предупреждение остеопороз пероральный применение использоваться преднизона преднизолон метилпреднизолон мести пред гидрокортизон препарат обладать гкс минералокортикоидноить активность нерезкий выразить деиствие поперечнополосатый мускулатура относительно короткий период полувыведение <person> прием препарат триамцинолон <person> чреватый побочный эффект как развитие <person> дистрофия похудение слабость поражение желудочнокишечный тракт дексаметазон не_применяться длительно перорально бронхиальноить астма изз выразить подавление функция кора надпочечник способность задерживать жидкость низкий сродство легочный рецептор гкс важный являться установление причина привести необходимость вид лечение перечень наиболее важный случай встречаться стероидорезистентность резистентность стероидный рецептор стероидный препарат выделять тип пациент снижение доза сгкс врач правильно оценить клинический картина заболевание предположить возможный причина стероидозависимость назначить максимальный доза высокоэффективный игкс обязательный контроль функция дыхание ежедневный пикфлоуметрия учет прием потребность следовать снижать сгкс постепенно фон прием максимальный доза игкс уменьшать доза нед избежание развитие осложнение целесообразно уменьшение доза проводить анализ кровь нарастание соэ эозинофилия мочь свидетельствовать проявление системный заболевание васкулит исследовать базальный уровень кортизола как прекращение длительноить терапия подавлять доза сгкс развитие <person> недостаточность снижать доза игкс допускаться <person> отмена минимизация срок применение системный наружное глюкокортикостероид терапия включать потенцировать деиствие стероидный препарат лекарство аммоний настоящее время известный следующий антагонист леикотриен препарат группа устранять базальный тонус дыхательный <person> создавать леикотриен вследствие хронической активация ферментноить система благодаря широкий применение группа препарат получить аспириновой бронхиальноить астма патогенез <person> иметь место усиленный активация система повышенный чувствительность рецептор леикотриен антагонист леикотриен особенно эффективный форма астма терапия <person> нередко вызывать трудность зафирлукаста способствовать достоверный улучшение сравнение плацебо <person> псв устранение симптом добавление применение монтелукастый сочетание игкс пролонгировать особенно наличие аллергический ринит позволять быстрый улучшить контроль заболевание снизить доза недавно провести великобритания исследование показать что антагонист рецептор леикотриен эффективный как ингалятор содержимый глюкортикостероид антилеикотриеновый препарат как монтелукастый сингуляр зафирлукаста аколата подвергнуться рандомизированный контролировать исследование группа больной бронхиальноить астмои месяц результат исследование опубликовать england journal medicine автор исследование полагать что применение <person> препарат больной бронхиальноить астмои особенность пациент не_хотеть применять гксингалятор изз побочный эффект изз стероидофобия разрабатываться способ лечение астма помощь моноклональный антитело воздействовать сигнальный путь воспаление ii тип эффективный способ воздеиствие считаться специфический блокирование провоспалительный цитокин интерлеикина меполизумабen реслизумабen бенрализумабen интерлеикина тралокинумабen лебрикизумабen одновременный блокирование интерлеикина интерлеикина путем селективный воздеиствие субъединица рецептор интерлеикина il омализумаб моноклональный антитело ige связывать <person> ige кровь препятствовать дегрануляция выход <person> запускать ранний аллергический реакция средство мочь применяться лицо старший год среднея тяжелой форма <person> бронхиальноить астма аллергической астмои триггер <person> являться круглогодичный аллерген подтвердить кожный тест исследование специфический ige сочетание гормональный лекарственный средство монотерапия адреномиметик длительный деиствие эксперт fda предложить исключить протокол лечение астма побочный длительный деиствие настоящее время относить исследование smart определяться небольшой статистически значимый увеличение смертельный случай группа формотерол салметерол лечение хобласть связанный респираторный осложнение сравнение группа плацебо относительный риск rr доверительный интервал ci составить случай смерть обусловить астмои сравнение группа плацебо rr ci составить комбинированный случай смерть связанный астмои сравнение группа плацебо rr ci составить ряд исследование участвовать формотерол демонстрировать безопасность формотерол <person> доза мкг как отношение респираторный сердечнососудистый осложнение исследование facet где использоваться оксид выясниться что добавление формотерол снижать частота легкое тяжелый приступ бронхиальноить астма как низок доза <person> тяжелый приступ легкое приступ высокий высокий доза <person> формотерол снижать частота тяжелый приступ легкое формотерол соответственно ассортимент короткий деиствие представить следующий препарат являться наиболее эффективный существующий бронхолитик имя принадлежать первое место препарат купирование острый симптом астма возраст предпочтительный <person> путь введение как обеспечивать <person> эффект низкой доза побочный эффект ингаляция обеспечивать выразить защита бронхоспазм фон физической нагрузка провоцировать фактор картина относить <person> <person> экстренный купирование приступ теофиллин длительный деиствие перорально препарат использоваться некоторый ситуация использоваться настоящее время показать эффективность теофиллин качество монотерапия терапия назначать дополнение игкс сгкс <person> возраст старший год эффективный плацебо устранять дневный ночное симптом улучшать функция легкое поддерживать терапия имя обеспечивать <person> эффект нагрузка добавление теофиллин <person> тяжелой астмои позволять улучшить контроль снизить доза гкс предпочтение отдаваться препарат замедлить высвобождение изучить всасывание <person> биодоступность вне зависимость прием пища леопард настоящее время терапия производный ксантин иметь вспомогательный значение как метод купирование приступ малой эффективность отсутствие группа препарат отхаркивающий препарат улучшать отделение мокрота особенно применение небулаизер снижать вязкость мокрота способствовать разрыхление слизистый пробка замедление образование усиление эффект вязка мокрота рекомендоваться прием жидкость объем жидкость сутки иметь эффект прием отхаркивающий препарат небулаизер проведение постуральный дренаж перкуссионный вибрационный массаж <person> клетка качество основный отхаркивающий препарат использовать препарат иод гваифенезина nацетилцистеин амброксол антибиотик использовать осложнение астма бактериальный инфекция чаща синусит бронхит пневмония <person> год астма чаща осложняться <person> <person> случай антибиотик не_назначать возраст год мочь быть микоплазменный пневмония назначать тетрациклин эритромицин наиболее <person> возбудитель пневмония лицо старший год streptococcus pneumoniae эффективный пенициллин <person> подозрение пневмония обязательно проводить микроскопия мазка мокрота окрасить грам посетить традиционный способ лечение бронхиальноить астма влиять иммунологический природа асито обладать терапевтический деиствие распространяться этап аллергический процесс отсутствовать известный фармакологический препарат деиствие асито охватывать собственно иммунологический фаза приводить переключение иммунный ответ тип тип тормозить как ранний поздний фаза igeопосредованноить аллергической реакция угнетать клеточный картина аллергический воспаление неспецифический тканевый гиперреактивность проводиться пациент год экзогенный бронхиальноить астма определенный промежуток время вводить подкожно аллерген постепенно увеличивать доза продолжительность курс месяц наиболее эффективный асито аллерген домашний <person> как асито аллерген домашнея пыль малоэффективный допускаться одновременный использование вид аллерген вводить интервал минута аллерген лечение бронхиальноить астма использоваться введение гистаглобулин десятилетие вводиться практика <person> <person> способ введение аллерген время россия зарегистрировать вид оральный аллерген проведение асито пыльца дерево гриб бронхиальноить астма важный осуществление <person> терапия являться доставка лекарственный препарат очаг воспаление бронх добиться результат нужно получить аэрозоль задать дисперсность применяться специальный аппарат называть небулаизер суть представлять собои ингалятор производить аэрозоль частица задать размер общие принцип работа аппарат состоять создание мелкодисперсный аэрозоль ввести вещество <person> счет малое размер частица проникнуть глубоко мелкий бронх преимущественно страдать обструкция россия наиболее распространить тип небулаизер ультразвуковой компрессорный <person> иметь как достоинство недостаток ультразвуковой компактный малошумный пригодный ношение собои помощь можно вводить масляный раствор компрессорный счет воздушный насос относительно велик требовать стационарный питание сеть переменный ток счет работа компрессор довольно шумный обладать немаловажный достоинство помощь можно вводить суспензия примерно дешевый аналогичный ультразвуковой элиминация устранение фактор риска позволять значительно улучшить заболевание пациент аллергической астмои очередь иметь значение устранение аллерген иметься дать что городской <person> <person> атопической бронхиальноить астмои индивидуальный комплексный мероприятие удаление аллерген дом привести снижение болезненность бронхиальноить астмои элиминация аллерген поллютант токсический вещество долговременный основа являться необходимый условие сохранение укрепление здоровье <person> профилактика лечение астма основный антропоидный загрязнение воздух город отягчать болезнь являться взвесить пыль оксид азот оксид сера озон <person> кислород фенол формальдегид бензопирен угарный газ лечение астма путем элиминация аллерген поллютант осуществляться помощь бесшумный фильтровать очиститель воздух недорогой hepa угольный фильтр периодически месяц замена удаление токсичный газ низкой молекулярноить массоя фенол формальдегид происходить очиститель счет взаимодеиствие поток воздух водоить исключаться аллергический криз снижаться частота приступ астматический удушье домашний клещ жить размножаться различный часть дом полный уничтожение невозможно исследование показать что использование чехол матрац позволить уменьшить бронхиальный гиперреактивность <person> использование чехол удаление пыль уничтожение очаг обитание <person> показать уменьшение частота симптом популяция <person> детский дом домашний животное наличие повышенноить реактивность шерсть животное следовать удалить животное дом полностью избежать контакт аллерген животное невозможно аллерген проникать многие место школа транспорт здание содержимый животное курение пассивный курение увеличивать частота тяжесть симптом <person> необходимый полностью исключить курение комната где бывать ребенок помимо увеличение выраженность симптом астма ухудшение функция легкое отдаленный период активный курение сопровождаться снижение эффективность игкс курящий пациент следовать настоятельно советовать бросить курить грипп инфекция необходимый проводить возможность ежегодный вакцинация грипп инактивированный гриппозный вакцина редко осложняться побочный эффект обычно безопасный лицо астмои старший год трудно поддаваться лечение астма больной следовать обезопасить инфекция ринит синусит особенно холодное время год лекарственный препарат больной аспириновой астмои следовать остерегаться прием аспирин нпвп нежелательный прием блокатор особенно оконный фильтр настоящее время появиться конструкция установка оконный рама фильтровать входящий улица помещение воздух окно оставаться закрытый конструкция бывать оснастить простой фильтр очистка воздух пыль дополнение угольный фильтр впитывать вредный эмиссия рекомендоваться периодически заменять фильтр зависимость место расположение жилье занятие <person> физической культура снижать тонус гладкой мускулатура отечность слизистой бронх <person> массаж стимулировать рефлекс способствовать расширение бронх проводиться период стихание воспалительный процесс дыхательный упражнение как метод papworth метод <person> метод papworth <person> одноименный клиника англия предполагать использование определенный характер дыхание включать гипо гипервентиляция как следствие повышение уровень направить уменьшение влияние гипокапнии симптом свойственный обострение астма дыхательный гимнастика <person> схожий предыдущий метод метод включать применение дыхательный упражнение направить уменьшение альвеолярноить гипервентиляция иить дозировать физический нагрузка время дыхательный упражнение пациент предлагать помощь различный дыхательный техника постепенно уменьшить глубина вдох клинический исследование показывать что дыхательный упражнение астма целое безопасный отдельный исследование показывать положительный эффект больной астмои недостаток метод исследование не_позволять сделать вывод эффективность лечение астма спелеотерапия греча speleon пещера метод лечение длительный пребывание условие своеобразный микроклимат естественный карстовый пещера грот соляный корея искусственно пройти горный выработка металлический соляный кали иной рудник применяться бронхиальноить астма вне фаза резкий обострение случай недостаточность внешний дыхание выше ii степень иметься экспериментальный работа сила недостаток не_давать возможность сделать вывод эффективность спелеотерапия длительный эффект больной галотерапия метод основать пребывание искусственно создать микроклимат соляный пещера где основный действующий фактор являться <person> <person> солевой аэрозоль гало аэрозоль аэрозоль солея тормозить размножение микрофлора дыхательный <person> предотвращать развитие воспалительный процесс пациент бронхиальноить астмои галотерапия способствовать удлинение период ремиссия переход пациент низкий степень тяжесть что влечь собои возможность переход доза щадить средство <person> медикаментозной терапия характер отдаленный прогноз заболевание определяться возраст когда возникнуть заболевание подавлять большинство <person> аллергической астмои болезнь протекать относительно легко возникновение тяжелый форма бронхиальноить астма выразить астматический статус летальный исход особенно недостаточноить доза <person> терапия отдаленный прогноз бронхиальноить астма начаться детский возраст благоприятный обычно пубертатный период ребенок вырастать астма сохраняться ряд нарушение <person> функция бронхиальный гиперреактивность отклонение иммунный статус описать случай неблагоприятный бронхиальноить астма начаться подростковый возраст заболевание начаться зрелый пожилое возраст характер развитие прогноз предсказуемый тяжесть заболевание определяться очередь формои аллергический астма протекать легкий прогностически благоприятный пыльцевой астма как правило протекать легкий пылевой заболеть пожилое возраст отмечаться первично тяжелый особенно больной аспириновой бронхиальноить астмои целое заболевание являться хронический прогрессировать адекватный лечение мочь полностью устранять симптом не_влиять причина возникновение прогноз жизнь трудоспособность адекватноить терапия условно <person> период ремиссия мочь продолжаться год оценить достигнуть контроль астмои можно использовать тест контроль астмои act россия тест одобрить российский респираторный общество союз педиатр россия россииской <person> аллерголог клинический иммунолог тест разработать регулярный оценка состояние проверить есть необходимость обратиться консультация специалист изменить терапия существовать как взрослый год детския вариант тест год представлять собои вопрос зависимость ответ начисляться балл сумма указывать уровень контроль заболевание дать гипотеза быть сформулировать год strachan dp hay fever hygiene household согласно гигиенический гипотеза уменьшение контакт бактериальный антиген уменьшать возможность переключение сформироваться антенатальный неонатальный период клеточный иммунный ответ преобладание клеточный ответ направление сбалансированный соотношение ответ что способствовать персистирование аллергический ответ развитый страна маленький астма западный мир что уровень гигиена большой случай инфекция западный мир наоборот всеобщий озабоченность чистота вести уменьшение подверженность <person> микроб <person> система не_приходиться справляться потенциальный исследование быть показать ассоциация сто ген предрасположенность развитие астма конец быть показать что ген ассоциироваться астмои популяция относиться ген интерлеикиновый фактор некроз опухолей многие кодировать белка <person> система модулировать воспаление ген результат исследование не_иметь достаточноить воспроизводимость исследовать популяция указывать что дать ген не_ассоциировать развитие астма условие есть гипотеза что астма различный заболевание разный ген играть роль разный тип быть показать что генетический различие <person> полиморфизм ассоциировать развитие астма детство показать что противоэпилептический средство как <person> вальпроат длительный применение мочь предотвращать приступ астма грузинский исследовательский группоить руководство мера ба лом выдвигаться теория схожесть патогенез астма пароксизмальный расстроиство эпилепсия невралгия троиничный нерв мигрень предлагаться использовать препарат поддерживать лечение астма способ уменьшение распространенность тяжесть бронхиальноить астма являться доклинический диагностика первичный профилактика как задачей первичноить профилактика являться выявление лицо признак угроза возникновение астма рамка развитие <person> медицина вестись многочисленный генетический исследование цель выявление ген ответственный развитие астма внедрение скриниговый метод исследование позволить выявить <person> группа высокий риска отношение рационально проводить углубленный генетический обследование результат провести исследование стать возможный проведение спектр мера первичноить профилактика заболевание отношение лицо время способ доклинической диагностика основать анамнестический метод исследование оценивать риск развитие заболевание количественно не_существовать создать <person> алгоритм быть выдать патент изобретение способ прогнозирование риска возникновение ба заявка приоритет изобретение год зарегистрировать государственный реестр изобретение россииской федерация год алгоритм обладать высокой чувствительность случай аллергической астма высокочувствительный отношение лицо иметь функциональный маркер предрасположенность ба иметь клинический проявление аллергия создать алгоритм позволять проводить обследование семья больной бронхиальноить астмои мочь быть использовать качество скрининговый метод алгоритм прогнозирование риска возникновение бронхиальноить астма иметь практический ценность доклинической диагностика алгоритм расчет вероятность возникновение астма основа опрос пациент патологоанатомический изменение бронх находить слизистый масса состоять разрушиться эпителиальный клетка леикоцит особенно эозинофил слизь поздний стадия выразить эмфизема перерождение эпителий бронх всемирный борьба астмои учредить всемирноить <person> здравоохранение проводиться ежегодно первыя эгида gina global initiative asthma глобальный инициатива бронхиальноить астма <person> задачей борьба астмои являться улучшение осведомленность врачей пациент население заболевание привлечение внимание общественность решение проблема связанный астмои повышение качество медицинской помощь пациент астмои впервые <person> стать отмечаться год страна быть приурочить всемирный совещание бронхиальноить астма барселона испания |@ngram бронхиальный_астма бронхиальный_астма бронхиальный_астма бронхиальный_астма бронхиальный_астма бронхиальный_астма бронхиальный_астма бронхиальный_астма бронхиальный_астма бронхиальный_астма бронхиальный_астма бронхиальный_астма бронхиальный_астма бронхиальный_астма бронхиальный_астма бронхиальный_астма тяжелый_дыхание тяжелый_дыхание дыхание_одышка хронический_заболевание хронический_заболевание заболевание_дыхательный заболевание_дыхательный заболевание_дыхательный дыхательный_<person> дыхательный_<person> дыхательный_<person> дыхательный_<person> дыхательный_<person> дыхательный_<person> дыхательный_<person> дыхательный_<person> дыхательный_<person> дыхательный_<person> дыхательный_<person> дыхательный_<person> дыхательный_<person> дыхательный_<person> ключевой_звено ключевой_звено звено_являться являться_бронхоспазм сужение_просвет просвет_бронх просвет_бронх просвет_бронх просвет_бронх специфический_иммунологический специфический_иммунологический иммунологический_сенсибилизация иммунологический_сенсибилизация неспецифический_механизм неспецифический_механизм проявляться_повторяться повторяться_эпизод повторяться_эпизод эпизод_свистящий эпизод_свистящий свистящий_хрип свистящий_хрип свистящий_хрип свистящий_хрип свистящий_хрип свистящий_хрип свистящий_хрип хрип_одышка хрип_одышка приступ_одышка приступ_одышка приступ_удушье приступ_удушье приступ_удушье приступ_удушье приступ_удушье приступ_удушье приступ_удушье приступ_удушье приступ_удушье приступ_удушье чувство_удушье чувство_стеснение бронхиальный_обструкция бронхиальный_обструкция обструкция_обратимый частично_обратимый влияние_лечение влияние_лечение оценка_воз миллион_человек человек_страдать лечение_использоваться использоваться_симптоматический симптоматический_препарат симптоматический_препарат препарат_предназначить купирование_приступ купирование_приступ купирование_приступ препарат_базовый базовый_терапия терапия_воздействовать терапия_воздействовать <person>_механизм механизм_заболевание механизм_заболевание грозный_осложнение осложнение_заболевание <person>_статус документ_являться глобальный_стратегия глобальный_стратегия глобальный_стратегия стратегия_лечение бронхиальноить_астма бронхиальноить_астма бронхиальноить_астма бронхиальноить_астма бронхиальноить_астма бронхиальноить_астма бронхиальноить_астма бронхиальноить_астма бронхиальноить_астма бронхиальноить_астма бронхиальноить_астма бронхиальноить_астма бронхиальноить_астма бронхиальноить_астма бронхиальноить_астма бронхиальноить_астма бронхиальноить_астма бронхиальноить_астма бронхиальноить_астма бронхиальноить_астма бронхиальноить_астма бронхиальноить_астма бронхиальноить_астма бронхиальноить_астма бронхиальноить_астма бронхиальноить_астма бронхиальноить_астма бронхиальноить_астма бронхиальноить_астма бронхиальноить_астма бронхиальноить_астма бронхиальноить_астма бронхиальноить_астма бронхиальноить_астма бронхиальноить_астма бронхиальноить_астма бронхиальноить_астма бронхиальноить_астма бронхиальноить_астма бронхиальноить_астма бронхиальноить_астма бронхиальноить_астма бронхиальноить_астма бронхиальноить_астма бронхиальноить_астма бронхиальноить_астма бронхиальноить_астма бронхиальноить_астма бронхиальноить_астма бронхиальноить_астма бронхиальноить_астма бронхиальноить_астма древнегреческий_литература литература_начинать продолжать_использоваться название_заболевание заболевание_сопровождаться сопровождаться_затруднение сопровождаться_затруднение затруднение_дыхание затруднение_дыхание затруднение_дыхание затруднение_дыхание включая_затруднение сопровождаться_сильный сильный_сердцебиение сердечный_астма вязка_мокрота вязка_мокрота вязка_мокрота описать_вынужденный выпрямить_положение положение_больной время_приступ поместить_описание описание_симптом симптом_астма симптом_астма симптом_астма симптом_астма симптом_астма симптом_астма симптом_астма симптом_астма священный_болезнь болезнь_изз спастический_характер спастический_характер характер_приступ приступ_эпилепсия приступ_эпилепсия греческий_медицина быть_выделить форма_удушье легкий_хронический хронический_форма сопровождаться_тяжелый сопровождаться_приступ приступ_астма приступ_астма приступ_астма приступ_астма приступ_астма приступ_астма усиление_удушье описание_войти римский_медицина <person>_цельс использовать_греческий греческий_термин точный_клинический клинический_картина клинический_картина картина_астма астма_описать описать_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> симптом_хронический отдельный_глава форма_болезнь болезнь_<person> болезнь_<person> болезнь_сердце провоцировать_холодное холодное_влажный влажный_воздух сопровождаться_спастический спастический_затруднение заболевание_являться заболевание_являться заболевание_являться заболевание_являться заболевание_легкое заболевание_легкое заболевание_легкое разделить_астма <person>_бронхиальный <person>_бронхиальный <person>_написать лата_de объяснение_причина разделение_астма ибн_си xxi_век врачебный_наука дать_описание описание_астма астма_близкий как_хронический хронический_болезнь болезнь_сопровождаться сопровождаться_внезапный внезапный_приступ ибн_син распространение_получить средневековый_европа основный_текст обучение_медик традиция_гиппократ <person>_ван <person>_xvii xvii_век форма_затруднить затруднить_дыхание масло_рыба впервые_провести современноить_терминология различный_клинический клинический_проявление клинический_проявление клинический_проявление проявление_аллергической середина_xviii xviii_век век_уделяться уделяться_довольно довольно_мало мало_внимание <person>_вклад изучение_астма астма_внести внести_немецкий немецкий_ученый ученый_<person> описать_клинический проявление_астма выделить_ряд ряд_случай случай_внезапный внезапный_удушье отдельный_болезнь уровень_технический время_не_позволять не_позволять_эффективно эффективно_бороться однозначно_установить начало_xx xx_век xx_век век_произойти произойти_создание русский_ученый относиться_первое использование_адреналин лечение_бронхиальноить лечение_бронхиальноить лечение_бронхиальноить лечение_бронхиальноить лечение_бронхиальноить советский_ученый предложить_классификация оральный_кортикостероид кортикостероид_начать начать_применяться короткий_деиствие короткий_деиствие короткий_деиствие широкий_применение широкий_применение согласно_глобальный согласно_глобальный хронический_воспалительный воспалительный_заболевание клеточный_элемент клеточный_элемент хронический_воспаление воспаление_обусловливать обусловливать_развитие развитие_бронхиальноить развитие_бронхиальноить развитие_бронхиальноить бронхиальноить_гиперреактивность бронхиальноить_гиперреактивность бронхиальноить_гиперреактивность одышка_чувство чувство_заложенность кашель_особенно ранний_утром обычно_связать выраженность_обструкция обструкция_дыхательный обструкция_дыхательный часто_бывать бывать_обратимый определение_эксперт эксперт_воз заболевание_основой являться_<person> являться_<person> являться_<person> являться_<person> <person>_процесс <person>_процесс <person>_процесс дыхательный_путь дыхательный_путь дыхательный_путь дыхательный_путь дыхательный_путь дыхательный_путь дыхательный_путь дыхательный_путь дыхательный_путь дыхательный_путь разнообразный_клеточный включая_тучный тучный_клетка тучный_клетка тучный_клетка тучный_клетка тучный_клетка тучный_клетка тучный_клетка тучный_клетка тучный_клетка тучный_клетка тучный_клетка тучный_клетка клетка_эозинофил предрасположенный_лицо процесс_приводить генерализованноить_бронхиальноить бронхиальноить_обструкция бронхиальноить_обструкция бронхиальноить_обструкция бронхиальноить_обструкция бронхиальноить_обструкция бронхиальноить_обструкция бронхиальноить_обструкция бронхиальноить_обструкция бронхиальноить_обструкция различноить_степень степень_выраженность степень_выраженность процесс_вызывать усиление_ответ ответ_дыхательный различный_внешний внутренний_стимул конец_xx россия_быть быть_популярный самостоятельный_хронический хронический_рецидивировать рецидивировать_заболевание основный_заболевание обязательный_патогенетический патогенетический_механизм изменить_реактивность реактивность_бронх реактивность_бронх реактивность_бронх обусловить_специфический обязательный_основный обязательный_клинический клинический_признак удушье_вследствие вследствие_бронхоспазм отек_слизистой слизистой_оболочка слизистой_оболочка оболочка_бронх заболеваемость_бронхиальноить заболеваемость_бронхиальноить бронхиальноить_астмои бронхиальноить_астмои бронхиальноить_астмои бронхиальноить_астмои бронхиальноить_астмои бронхиальноить_астмои бронхиальноить_астмои бронхиальноить_астмои бронхиальноить_астмои бронхиальноить_астмои бронхиальноить_астмои бронхиальноить_астмои бронхиальноить_астмои бронхиальноить_астмои мир_составлять взрослый_население население_колебаться показатель_составлять заболевание_мочь мочь_возникнуть возраст_примерно половина_больной больной_бронхиальный больной_<person> больной_бронхиальноить больной_бронхиальноить больной_бронхиальноить больной_бронхиальноить больной_бронхиальноить больной_бронхиальноить год_соотношение соотношение_половый исследование_отмечаться отмечаться_относительно относительно_высокий высокий_показатель показатель_заболеваемость повышаться_концентрация концентрация_аллерген как_аллерген благодаря_<person> счет_аллерген воздушный_поток воздушный_поток год_отмечаться отмечаться_рост рост_заболеваемость рост_заболеваемость согласно_провести провести_анализ провести_анализ исследование_заболеваемость год_заболеваемость многий_страна страна_европа европа_великобритания показатель_остаться заболеваемость_связывать загрязнение_<person> образ_жизнь объяснять_успех <person>_терапия <person>_терапия <person>_терапия <person>_терапия <person>_терапия <person>_терапия <person>_терапия <person>_терапия <person>_терапия <person>_терапия <person>_терапия <person>_терапия внедрение_профилактический профилактический_лечение заболеваемость_школьник тяжелой_астмои тяжелой_астмои год_существовать <person>_существовать <person>_существовать <person>_ряд ряд_фактор фактор_риска фактор_риска риска_способствовать способствовать_возникновение определенный_лицо генетический_фактор фактор_уделяться уделяться_большой большой_внимание описать_случай описать_случай когда_есть близнец_болеть клинической_практика клинической_практика практика_встречаться встречаться_случай встречаться_случай больной_астмои больной_астмои поколение_<person> анализ_обнаружить обнаружить_что заболевание_носить носить_<person> <person>_характер <person>_характер характер_существовать существовать_термин термин_атопический атопический_бронхиальный аллергический_астма аллергический_астма экзогенный_аллергический экзогенный_бронхиальный астма_иметь астма_иметь иметь_<person> иметь_<person> вероятность_астма ребенок_составлять вероятность_достигать близнец_показать показать_что показать_что показать_что показать_что показать_что показать_что показать_что показать_что показать_что показать_что показать_что показать_что показать_что показать_что что_несмотря что_несмотря генетический_предрасположенность развитие_заболевание развитие_заболевание заболевание_можно можно_предотвратить провоцировать_аллерген путем_коррекция коррекция_иммунный иммунный_ответ иммунный_ответ иммунный_ответ период_беременность норвежский_ученый установить_что установить_что время_рождение рождение_не_влиять формирование_аллергический аллергический_реакция аллергический_реакция минеральноить_пыль минеральноить_пыль пыль_вредный пыль_вредный вредный_газ вредный_газ возникновение_респираторный респираторный_заболевание основное_контактировать <person>_кашель <person>_кашель <person>_кашель выделение_мокрота мокрота_чаща чаща_возникать чаща_возникать лицо_контактировать вредный_фактор популяция_зарегистрировать зарегистрировать_случай случай_впервые впервые_возникнуть возникнуть_шея время_неспецифический неспецифический_гиперреактивность гиперреактивность_бронх гиперреактивность_бронх уменьшение_контакт уменьшение_контакт вредный_профессиональный вредный_профессиональный профессиональный_фактор профессиональный_фактор основное_определяться определяться_продолжительность продолжительность_заболевание выраженность_симптом выраженность_симптом полый_возраст полый_возраст летний_эпидемиологический эпидемиологический_исследование здоровый_лицо здоровый_лицо подвергаться_лицо период_воздеиствие воздеиствие_ряд ряд_неблагоприятный неблагоприятный_фактор повышенный_влажность вредный_испарение исследование_возникнуть возникнуть_жалоба соответствующий_жалоба поражение_соответствующий поражение_дыхательноить дыхательноить_система статистический_анализ клинический_дать быть_дать быть_сделать сделать_вывод сделать_вывод сделать_вывод вывод_что новый_случай новый_случай случай_заболевание влияние_характер характер_питание что_лицо лицо_употреблять употреблять_продукт продукт_растительный растительный_происхождение богатый_витамин иметь_незначительный незначительный_тенденция время_как употребление_продукт продукт_животное животное_происхождение богатый_жир жир_белка легкоусваивать_углевод летний_исследование страна_евросоюз моющий_средство аэрозоль_содержимый содержимый_вещество вещество_провоцировать провоцировать_астма средство_связывать долгий_время время_существовать существовать_представление существование_астма астма_инфекционный аллергический_природа различный_исследование риск_ожирение риск_развитие риск_развитие астма_увеличиваться фактор_вызывающий вызывающий_приступ вызывающий_приступ обострение_заболевание <person>_бронхиальноить <person>_бронхиальноить <person>_бронхиальноить <person>_бронхиальноить аспириновой_бронхиальноить аспириновой_бронхиальноить аспириновой_бронхиальноить резкий_запах резкий_запах физический_напряжение химический_агент агент_большинство большинство_аллерген аллерген_содержаться пыльца_растение микроскопический_гриб <person>_домашнея домашнея_пыль домашнея_пыль домашнея_пыль шерсть_собака собака_кошка домашний_животное домашний_животное степень_реакция аллерген_не_зависеть некоторый_исследование исследование_показать исследование_показать исследование_показать исследование_показать исследование_показать аллерген_клещ клещ_домашнея грибок_род вызывать_сенсибилизация вид_аллерген вид_аллерген доза_аллерген длительность_контакт возраст_ребенок генетической_предрасположенность некоторый_больной некоторый_больной прием_больной прием_нпвп нпвп_вызывать вызывать_удушье непереносимость_аспирин аспирин_сочетаться больной_можно можно_наблюдать наблюдать_крапивница отечь_квинк пищевой_непереносимость поиск_специфический специфический_антитело природа_оказаться астма_нередко нередко_проявляться недостаток_витамин повышенный_реактивность бронхиальный_реактивность бронхиальный_реактивность бронхиальный_дерево бронхиальный_дерево бронхиальный_дерево бронхиальный_дерево бронхиальный_дерево бронхиальный_дерево обусловить_нарушение нарушение_вегетативноить регуляция_тонус тонус_гладкий тонус_гладкий тонус_гладкий гладкий_мышца гладкий_мышца гладкий_мышца деиствие_медиатор медиатор_воспаление медиатор_воспаление медиатор_воспаление обструкция_бронх обструкция_бронх обструкция_бронх обструкция_бронх обструкция_бронх проявляться_повышение повышение_сопротивление сопротивление_дыхательный сопротивление_дыхательный перерастяжение_легкое перерастяжение_легкое перерастяжение_легкое вызванноить_<person> очаговой_<person> перфузия_легкое гладкомышечный_клетка гладкомышечный_клетка гладкомышечный_клетка гладкомышечный_клетка клетка_находиться снижать_реактивность лицо_не_вызывать не_вызывать_заметный заметный_изменение изменение_реактивность мышца_бронх мышца_бронх норма_тонус бронхиальноить_гладкой гладкой_мускулатура гладкой_мускулатура гладкой_мускулатура мускулатура_регулировать регулировать_преимущественно преимущественно_парасимпатический парасимпатический_волокно парасимпатический_волокно волокно_блуждать блуждать_нерв блуждать_нерв использование_препарат препарат_блокировать блокировать_проведение проведение_возбуждение волокно_приводить расширение_бронх расширение_бронх волокно_вызывать вызывать_бронхоспазм бронх_меняться волокно_идти рецептор_бронх состав_блуждать симпатический_нерв симпатический_нервный нервный_система норма_играть играть_незначительный незначительный_роль бронхиальноить_мускулатура бронхиальноить_мускулатура роль_возрастать стенка_бронх воспаление_приводить вызывать_сужение сужение_бронх сужение_бронх отечь_бронх отечь_слизистой увеличение_секреция секреция_слизь кальций_играть играть_важный важный_роль как_атф зависимый_кальциевый кальциевый_насос клетка_участвовать клетка_участвовать клетка_участвовать поддержание_мембранный мембранный_потенциал потенциал_покой покой_гладкомышечный повышение_концентрация концентрация_кальций концентрация_кальций кальций_внутри внутри_клетка клетка_приводить повышение_внутриклеточный внутриклеточный_концентрация кальций_вызывать вызывать_высвобождение высвобождение_гистамин анафилактический_фактор анафилактический_фактор фактор_хемотаксис фактор_хемотаксис фактор_хемотаксис хемотаксис_эозинофил хемотаксис_<person> предполагаться_что регуляция_уровень уровень_кальций регуляция_сокращение сокращение_гладкомышечный дегрануляция_тучный дегрануляция_тучный дегрануляция_тучный выброс_медиатор медиатор_тучный опосредовать_повышение повышение_уровень повышение_уровень повышение_уровень уровень_цамфа уровень_цамфа уровень_цамфа адренорецептор_приводить адренорецептор_приводить снижение_уровень как_следствие как_следствие полагать_что полагать_что <person>_блокада <person>_рецептор участвовать_гепарин тромб_гепарин тромб_<person> <person>_серотонин свободный_радикал радикал_кислород активация_клетка активация_клетка активация_клетка активация_тучный активация_тучный клетка_происходить взаимодеиствие_аллерген взаимодеиствие_аллерген ige_фиксировать поверхность_тучный экзогенный_бронхиальноить экзогенный_бронхиальноить <person>_астма <person>_астма <person>_астма <person>_астма астма_активация клетка_мочь клетка_мочь мочь_происходить мочь_происходить влияние_осмотический осмотический_стимул стимул_как астма_физический астма_физический астма_физический физический_усилие физический_усилие физический_усилие усилие_быть быть_активированный высвобождать_медиатор фосфолипид_мембрана мембрана_тучный клетка_образоваться фактор_активация фактор_активация активация_тромбоцит активация_тромбоцит <person>_кислота <person>_кислота очередь_образоваться <person>_образоваться количество_эозинофил количество_эозинофил путь_повысить клетка_выделять выделять_основной основной_белка <person>_эпителий высвобождение_фактор фактор_рост ремоделирование_дыхательный ремоделирование_дыхательный высвобождать_специфический специфический_цитокина процесс_эозинофильный эозинофильный_воспаление выработка_ige регуляторный_клетка регуляторный_клетка регуляторный_клетка клетка_угнетать повышение_активность снижение_количество количество_регуляторный большой_количество количество_дендритный дендритный_клетка захватывать_клетка захватывать_аллерген поверхность_слизистой слизистой_бронх слизистой_бронх слизистой_бронх региональный_лимфатический лимфатический_узел узел_где где_взаимодействовать стимулировать_клетка стимулировать_дифференцировка дифференцировка_лимфоцит макрофаг_клетка количество_макрофаг количество_макрофаг как_эозинофил лимфоцит_повысить мочь_активироваться результат_высвобождаться высвобождаться_медиатор количество_<person> мокрота_повысить больной_тяжелой являться_следствие являться_следствие <person>_относиться раннея_фаза фаза_аллергической фаза_аллергической аллергической_реакция аллергической_реакция аллергической_реакция аллергической_реакция реакция_немедленный реакция_немедленный немедленный_тип немедленный_тип результат_деиствие гистамин_возникать кратковременный_бронхоспазм бронхоспазм_<person> бронхоспазм_<person> бронхоспазм_<person> вызывать_<person> фактор_относить вызывать_хемотаксис клетка_воспаление клетка_воспаление клетка_воспаление клетка_воспаление стимулировать_синтез мочь_длиться структурный_клетка клетка_дыхательный развитие_воспаление клетка_бронхиальный бронхиальный_эпителий механический_окружение окружение_экспрессировать экспрессировать_различный высвобождать_цитокина липидный_медиатор аналогичный_воспалительный воспалительный_белка эндотелиальный_клетка эндотелиальный_клетка процесс_миграция миграция_клетка счет_выработка выработка_коллаген соединительноить_ткань патологический_изменение изменение_приводить бронх_затрагивать затрагивать_слизистый слизистый_оболочка <person>_оболочка <person>_слоить мышечный_оболочка оболочка_бронхиальный процесс_распространяться крупный_бронх крупный_бронх терминальный_бронхиола бронх_приводить приводить_следующий следующий_причина причина_обструкция обструкция_усиливаться случай_происходить происходить_динамический динамический_сужение сужение_дыхательный изз_<person> изз_обструкция бронх_часть часть_воздух воздух_задерживаться что_приводить что_приводить удлинение_выдох избыточный_сопротивление увеличение_работа работа_дыхание что_вести включение_вспомогательный вспомогательный_мышца процесс_мочь мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть быть_вовлечь вовлечь_крупный средний_бронх первыя_план первыя_план план_выступать выступать_обструкция обструкция_мелкий обструкция_мелкий мелкий_бронх мелкий_бронх мелкий_бронх мелкий_бронх мелкий_бронх свистящий_дыхание признак_обструкция обструкция_крупный кашель_чаща обструкция_вести увеличение_остаточный остаточный_объем уменьшение_объем <person>_емкость емкость_легкое емкость_легкое емкость_легкое легкое_вследствие вследствие_обструкция <person>_снижаться норма_снижаться снижаться_перфузия перфузия_плохо происходить_далеко перфузия_нарушаться что_нарушаться среднетяжелый_приступ приступ_бронхиальноить приступ_бронхиальноить астма_возникать астма_возникать возникать_гипервентиляция дыхательный_алкалоз приступ_длительный приступ_развиваться развиваться_гиповентиляция дыхательный_ацидоз альвеола_вызывать повышение_давление <person>_артерия основный_симптом симптом_бронхиальноить астма_являться астма_являться эпизод_являться эпизод_одышка хрип_кашель <person>_клетка <person>_клетка <person>_клетка <person>_клетка <person>_клетка <person>_клетка <person>_клетка существенный_значение значение_иметь значение_иметь значение_иметь появление_симптом сезонный_вариабельность вариабельность_симптом наличие_родственник фактический_заболевание ринит_симптом определенный_время время_год время_год присутствовать_постоянно сезонный_ухудшение некоторый_пациент некоторый_пациент пациент_сезонный сезонный_увеличение увеличение_уровень воздух_определенный вызывать_развитие развитие_обострение указанный_симптом симптом_мочь физической_нагрузка физической_нагрузка нагрузка_мочь мочь_обостряться ночное_часы базисный_терапия базисный_терапия базисный_терапия наиболее_<person> наиболее_<person> наиболее_<person> симптом_<person> астма_характерный характерный_вынужденный вынужденный_положение часто_сидеть держаться_рука поза_больной приподнять_верхний верхний_плечевой плечевой_пояс плечевой_пояс грудной_клетка грудной_клетка клетка_приобретать приобретать_цилиндрический цилиндрический_форма форма_<person> форма_<person> делать_<person> пауза_продолжительный продолжительный_мучительный мучительный_выдох сопровождать_дистанционный дистанционный_хрип дыхание_хрип дыхание_происходить вспомогательный_мускулатура мускулатура_<person> брюшной_пресс межреберный_промежуток промежуток_расширить перкуторный_определяться <person>_звук смещение_вниз вниз_нижний нижний_граница граница_легкое легочный_полей едва_определяться часто_определяться особенно_часто затяжной_приступ приступ_возникать возникать_боль нижнея_часть часть_<person> напрячь_работой удушье_мочь мочь_предшествовать предшествовать_аура аура_приступ проявляться_приступ проявляться_чихание кашель_чихание кашель_ринит приступ_мочь мочь_сопровождаться сопровождаться_кашель небольшой_количество мочь_отделяться конец_приступ аускультация_определяться определяться_ослабить ослабить_дыхание сухой_рассеянный рассеянный_хрип кашлевой_толчок увеличение_количество фаза_вдох что_связать <person>_мокрота отхождение_мокрота количество_мокрота количество_мокрота количество_хрип хрип_уменьшаться ослабить_становиться хрип_мочь хрип_мочь мочь_отсутствовать мочь_отсутствовать тяжелый_обострение обострение_вследствие вследствие_тяжелый тяжелый_ограничение ограничение_воздушный период_обострение обострение_отмечаться вздутый_грудной следствие_повышенный повышенный_легочный легочный_объем необходимый_обеспечивать сочетание_гипервентиляция обструкция_значительно значительно_увеличивать увеличивать_работа работа_дыхательный дыхательный_мышца больной_мочь больной_мочь мочь_не_наблюдаться не_наблюдаться_никакой никакой_признак признак_болезнь межприступный_период подтверждать_наличие наличие_остаточный одновременно_<person> выраженноить_обструкция время_форсировать особый_клинический клинический_вариант вариант_являться кашлевой_вариант кашлевой_вариант кашлевой_вариант вариант_астма вариант_астма единственный_проявление проявление_заболевание наиболее_выразить выразить_симптом симптом_обычно обычно_отмечаться ночное_время ночное_время частый_дневный дневный_отсутствие отсутствие_симптом диагностик_иметь исследование_вариабельность функция_<person> функция_<person> функция_<person> функция_дыхание функция_дыхание функция_дыхание эозинофилия_мокрота эозинофилия_мокрота астма_следовать следовать_различать эозинофильный_бронхит отмечаться_кашель показатель_функция показатель_функция реактивность_оставаться единственный_триггер триггер_приступ являться_приступ физический_активность приступ_обычно обычно_развиваться прекращение_нагрузка пациент_иногда иногда_отмечать <person>_отмечать проходить_самостоятельно приступ_чаща вдыхание_сухой холодное_сухой холодное_воздух польза_диагноз диагноз_бронхиальноить диагноз_бронхиальноить диагноз_бронхиальноить диагноз_бронхиальноить прекращение_приступ предотвращение_симптом благодаря_ингаляция <person>_метод <person>_метод <person>_метод метод_диагностика метод_диагностика тест_диагностика функция_внешний функция_внешний функция_внешний внешний_дыхание внешний_дыхание внешний_дыхание внешний_дыхание дыхание_повсеместно старший_возраст старший_возраст позволять_выявить позволять_выявить позволять_выявить выявить_объесть объесть_форсировать форсировать_выдох форсировать_выдох форсировать_выдох форсировать_жизненный жизненный_емкость скорость_выдох скорость_выдох скорость_выдох выдох_псв выдох_псв должное_показатель быть_получить результат_проведение популяционный_исследование рост_исследовать показатель_постоянно получить_показатель получить_показатель конкретный_пациент конкретный_пациент пациент_выражаться процентный_соотношение должное_величина псв_характерный широкий_граница граница_колебание колебание_должное должное_значение должное_значение значение_термин <town>_псв ингаляция_бронхолитик ингаляция_бронхолитик быстрый_деиствие понимать_улучшение улучшение_функция функция_легкое функция_легкое функция_легкое функция_легкое функция_легкое метод_являться метод_выбор оценка_выраженность оценка_выраженность обратимость_бронхиальноить формировать_выдох общепринятый_критерий критерий_диагностика астма_служить чувствительность_тест тест_низкий особенно_когда когда_пациент пациент_получать пациент_получать пациент_получать терапия_пациент пациент_необходимый необходимый_обучить правильность_выполнение выполнение_форсировать требоваться_провести провести_дыхательный получить_результат сопровождаться_изменение важный_определять определять_отношение называть_индекс индекс_<person> <person>_ит <person>_мочь указанный_значение позволять_заподозрить заподозрить_бронхиальный позволять_определить выдох_являться являться_важный являться_важный важный_метод оценка_эффективность эффективность_лечение современный_лечение идеальный_являться идеальный_выбор ежедневный_оценка домашний_условие измерение_псв измерение_псв псв_нельзя определение_псв определение_псв недооценка_тяжесть тяжесть_обструкция нарастание_тяжесть как_использование использование_разный мочь_приводить разница_значение значение_псв значение_псв диапазон_должное предпочтительно_сравнивать сравнивать_результат результат_псв собственный_хороший хороший_показатель хороший_показатель использование_личный показатель_обычно обычно_регистрировать период_ремиссия период_ремиссия период_ремиссия ремиссия_заболевание как_результат результат_зависеть усилие_выдох выдох_пациент пациент_следовать пациент_следовать следовать_тщательно псв_обычно обычно_измерять измерять_утром прием_препарат прием_препарат суточный_вариабельность суточный_вариабельность вариабельность_псв вариабельность_псв вариабельность_псв вариабельность_псв псв_определять определять_следующий следующий_образ псв_утром псв_вечером выше_вариабельность способ_определение определение_вариабельность псв_являться являться_определение неделя_псв являться_хороший оценка_лабильность лабильность_просвет практика_поскольку поскольку_получить показатель_простой параметр_коррелировать требовать_измерение различный_вариант вариабельность_использовать проводимои_терапия выявление_провоцировать провоцировать_фактор провоцировать_фактор провоцировать_фактор прогноз_обострение постановка_диагноз постановка_диагноз постановка_диагноз астма_учитываться учитываться_следующий следующий_ключевой врач_мочь мочь_поставить поставить_диагноз основа_клинической клинической_картина астма_оценивать оценивать_следующий следующий_клинический клинический_критерий критерий_наличие дать_симптом позволять_врач необходимость_дальнеинуть уточнение_окончательный уточнение_диагноз клиническа_бронхиальный астма_вне астма_вне вне_обострение мочь_не_проявлять ключевой_вариант когда_единственный единственный_признак признак_заболевание заболевание_быть прохождение_незначительный незначительный_количество проведение_инструментальный лабораторный_инструментальный лабораторный_метод метод_исследование метод_исследование метод_исследование диагностироваться_как как_бронхит выходить_функциональный функциональный_дыхательный дыхательный_проба лабораторный_исследование исследование_кровь диагноз_бронхиальный ранний_этап слабо_выраженноить клиника_требовать требовать_проведение проведение_функциональный функциональный_проба выявить_наличие наличие_клиническа клиническа_не_выразить не_выразить_бронхоспазм определить_степень характерный_жалоба нормальный_показатель постановка_достоверный диагноз_проводиться проводиться_исследование проводиться_исследование что_реактивность исследование_включать исследование_функция исследование_функция проведение_фармакологический фармакологический_проба большинство_больной иметься_аллергия можно_выявить позволять_обнаружить обнаружить_провоцировать астмои_можно астмои_можно можно_наити рентгенография_<person> компьютерный_томография томография_мочь мочь_понадобиться легкое_бронхиальный астма_классифицироваться тяжесть_заболевание тяжесть_заболевание тяжесть_заболевание особый_форма форма_бронхиальноить форма_бронхиальноить причина_вызывающий оценка_тяжесть оценка_тяжесть степень_тяжесть степень_тяжесть степень_тяжесть степень_тяжесть степень_тяжесть тяжесть_иметься иметься_понятие понятие_ступень <person>_ступень признак_симптомокомплекс симптомокомплекс_астма не_принимать_базисный не_принимать_базисный базисный_препарат базисный_препарат базисный_препарат ступень_соответствовать соответствовать_<person> тяжесть_ступень тяжесть_ступень астма_интермиттировать астма_интермиттировать астма_ступень астма_ступень легкий_персистировать персистировать_астма персистировать_астма персистировать_астма среднея_тяжесть тяжелый_персистировать пациент_находиться заболевание_определяться заболевание_определяться заболевание_определяться определяться_ступень дозировка_базисный высокий_доза высокий_доза высокий_доза доза_смотреть обострение_бронхиальноить эпизод_прогрессивный прогрессивный_нарастание нарастание_одышка одышка_кашель чувство_сдавление что_сопровождаться сопровождаться_снижение сопровождаться_снижение объем_форсировать жизненно_емкость тяжесть_обострение обострение_проводить проводить_физикальный физикальный_обследование исследование_газ газ_артериальноить артериальноить_кровь экг_рентгенография рентгенография_орган орган_<person> профессиональный_астма ночной_астма ночной_астма аспирация_желудочный желудочный_содержимое желудочный_содержимое впервые_описать описать_канадский канадский_врач врач_<person> дальнеисать_быть быть_предложный предложный_термин <person>_интерес интерес_представлять <person>_представлять гастроэзофагеальный_<person> гастроэзофагеальный_рефлюкс гастроэзофагеальный_рефлюкс качество_причина причина_приступ астма_чаща астма_чаща рефлюкс_иметься согласно_современный современный_представление патогенез_легочный легочный_заболевание фон_гэрба механизм_первыя первыя_<person> когда_<person> когда_<person> развитие_бронхоспазм развитие_бронхоспазм бронхоспазм_происходить просвет_бронхиальный когда_агрессивный агрессивный_компонента компонента_<person> рецептор_пищевод мочь_стать стать_<person> развитие_<person> развитие_<person> развитие_<person> развитие_<person> как_состояние как_<person> как_<person> как_<person> <person>_бронхит повторный_бронхит повторный_пневмония <person>_фиброз эпизод_удушье апноэ_сон кислый_содержимое содержимое_вести формирование_воспалительный воспалительный_процесс воспалительный_процесс воспалительный_процесс воспалительный_процесс повреждение_слизистой оболочка_дыхательный увеличение_выработка выработка_секрет бронхиальный_секрет астма_проводить диагностик_проводить диагностик_гэрба диагноз_подтверждаться астма_выставляться <person>_схема случай_необходимость сопутствующий_синдром пример_диагноз астма_использоваться использоваться_препарат использоваться_препарат препарат_<person> препарат_<person> препарат_<person> заболевание_посредством контролировать_астма гладкий_мускулатура бронхиальный_мускулатура снимать_приступ снимать_приступ симптоматической_терапия терапия_относить терапия_относить время_быть быть_растить растить_потребность симптоматический_средство симптоматический_средство доза_базисный рост_потребность признак_являться признак_неконтролируемый команда_относить <person>_натрий терапия_бронхиальноить терапия_бронхиальноить терапия_бронхиальноить эффективность_<person> существовать_как существовать_как существовать_как существовать_показание назначение_игкс назначение_игкс легкой_степень использование_игкс полный_контроль симптом_минимальный минимальный_доза астма_применяться применяться_ингаляционный ингаляционный_глюкокортикостероид ингаляционный_глюкокортикостероид ингаляционный_глюкокортикостероид большинство_побочный побочный_деиствие побочный_деиствие системный_деиствие системный_стероид неэффективность_ингаляционный неэффективность_ингаляционный ингаляционный_кортикостероид кортикостероид_добавлять добавлять_глюкокортикостероид системный_применение системный_применение системный_применение основный_группа группа_препарат группа_препарат группа_препарат классификация_представить классификация_ингаляционный химический_структура противовоспалительный_эффект эффект_игкс игкс_связать подавление_деятельность деятельность_клетка уменьшение_воспаление уменьшение_продукция продукция_цитокин метаболизм_<person> синтез_простагландин снижение_проницаемость проницаемость_сосуд сосуд_микроциркуляторный микроциркуляторный_русло повышение_чувствительность чувствительность_рецептор чувствительность_рецептор увеличивать_синтез синтез_противовоспалительный противовоспалительный_белок путем_ингибирование увеличивать_апоптоз апоптоз_эозинофил стабилизация_клеточный клеточный_мембрана системный_глюкокортикостероид системный_глюкокортикостероид короткия_период обладать_местный благодаря_что иметь_минимальный минимальный_системный системный_проявление системный_проявление проявление_наиболее наиболее_важный наиболее_важный важный_свойство игкс_накапливаться легочный_рецептор легочный_рецептор игкс_зависеть процент_попадание попадание_препарат что_определяться определяться_тип правильность_техника техника_ингаляция отсутствие_носитель показатель_иметь абсорбция_препарат недавний_время <person>_концепция концепция_назначение игкс_быть быть_концепция концепция_ступенчатый концепция_ступенчатый ступенчатый_подход ступенчатый_подход ступенчатый_подход означать_что означать_что тяжелый_форма тяжелый_форма форма_заболевание доза_игкс доза_игкс доза_игкс доза_игкс доза_игкс доза_игкс доза_игкс основой_терапия длительный_контроль контроль_воспалительный являться_игкс первой_линия линия_терапия согласно_концепция большой_доза доза_ингаляционный ингаляционный_стероид стероид_следовать следовать_применять ряд_исследование ряд_исследование начать_лечение лечение_игкс начало_заболевание существенный_преимущество улучшение_контроль существовать_фиксировать фиксировать_комбинация фиксировать_комбинация фиксировать_комбинация комбинация_игкс комбинация_являться являться_наиболее являться_наиболее наиболее_эффективный наиболее_эффективный наиболее_эффективный эффективный_средство позволять_снимать одновременно_являться являться_лечебный лечебный_средство популярность_пользоваться состав_препарат смерть_входить максимально_допустимый допустимый_суточный суточный_доза делать_возможный выявить_риск <person>_риск <person>_риск начинать_деиствовать смерть_существовать вид_аэрозоль преимущество_аэрозоль аэрозоль_являться мелкий_размер размер_частица размер_частица частица_лекарственный лекарственный_вещество что_обеспечивать глубокий_попадание небольшой_преимущество преимущество_обладать обладать_<person> как_обладать сопротивление_вдыхать вдыхать_воздух агонистый_длительный длительный_деиствие длительный_деиствие длительный_деиствие длительный_деиствие мочь_ухудшать ухудшать_контроль механизм_посредством механизм_отрицательноить отрицательноить_<person> <person>_система <person>_система <person>_система являться_адаптивный адаптивный_ответ стимуляция_рецептор стимуляция_рецептор стимуляция_приводить известный_как известный_как сопровождать_снижение снижение_плотность плотность_рецептор экспрессия_ген ген_рецептор как_подавление быть_показать быть_показать быть_показать быть_показать что_регулярный регулярный_использование увеличивать_гиперреактивность <person>_степень <person>_степень мочь_ухудшить ухудшить_контроль усиление_симптом десятилетие_активно активно_обсуждаться обсуждаться_вопрос антихолинергический_препарат антихолинергический_деиствие подход_четко четко_определять определять_доза доза_<person> доза_<person> доза_<person> доза_<person> доза_<person> выраженность_симптомокомплекс америка_показать что_уровень контроль_уровень контроль_уровень здравоохранение_невысокий концепция_гибкий концепция_гибкий концепция_гибкий гибкий_дозирование гибкий_дозирование гибкий_дозирование гибкий_дозирование гибкий_дозирование гибкий_дозирование возникать_необходимость необходимость_увеличить увеличить_доза ингаляция_препарат ингаляция_препарат увеличение_доза обучение_мочь образ_концепция что_пациент пациент_начинать начинать_лечение средний_доза собственный_самочувствие снижать_доза снижать_доза случай_применение применение_препарат быть_достигнуть достигнуть_применение автор_концепция провести_рандомизировать рандомизировать_клинический клинический_исследование клинический_исследование исследование_посвятить что_свидетельствовать что_применение что_применение позволять_быстрый позволять_быстрый быстрый_достигнуть достигнуть_контроль фиксировать_доза доза_препарат препарат_существенно существенно_снизить снизить_частота частота_обострение частота_обострение обострение_астма обострение_астма обострение_астма быть_использовать быть_использовать настоящее_время настоящее_время настоящее_время настоящее_время настоящее_время настоящее_время дать_независимый независимый_многоцентровой сравнительный_комбинированный комбинированный_исследование исследование_показывать исследование_показывать исследование_показывать показывать_одинаковый одинаковый_эффективность эффективность_препарат первыя_взгляд взгляд_дать дать_концепция концепция_представляться представляться_золотой золотой_решение вышеупомянутый_исследование снижение_частота многий_пациент ежедневный_контроль согласно_критерий исследование_быть исследование_быть быть_обнаружить обнаружить_нарастание нарастание_содержание содержание_эозинофил подслизистый_слой слой_бронх режим_единый режим_единый режим_единый режим_единый что_больной больной_ба больной_ба единый_ингалятор единый_ингалятор единый_ингалятор начать_применять применять_препарат обязательный_ингаляция вопреки_назначение назначение_врач продолжать_использовать год_быть быть_опубликовать опубликовать_результат крупный_исследование быть_включить включить_дать получить_рецепт автор_провести получать_терапия получать_терапия <person>_практика <person>_практика дата_назначение препарат_быть быть_назначить дополнительно_назначаться первое_рецепт группа_стабильный дать_указывать что_большинство большинство_пациент назначить_терапия сгкс_мочь сгкс_мочь мочь_применяться мочь_применяться мочь_применяться применяться_внутривенно внутривенно_небольшой небольшой_доза перорально_короткий короткий_курс значительно_<town> <town>_использоваться использоваться_внутривенный внутривенный_введение доза_сгкс доза_сгкс доза_сгкс пульс_терапия применяться_длительно астма_характеризоваться включать_остеопороз артериальный_гипертензия <person>_гипертензия <person>_диабет функциональноить_активность активность_система катаракт_глаукома истончение_кожа мышечный_слабость начать_терапия предупреждение_остеопороз пероральный_применение применение_использоваться преднизолон_метилпреднизолон препарат_обладать нерезкий_выразить относительно_короткий короткий_период прием_<person> <person>_чреватый побочный_эффект побочный_эффект побочный_эффект побочный_эффект дистрофия_<person> похудение_слабость поражение_желудочнокишечный желудочнокишечный_тракт дексаметазон_не_применяться не_применяться_длительно длительно_перорально выразить_подавление подавление_функция функция_кора кора_надпочечник способность_задерживать задерживать_жидкость низкий_сродство рецептор_гкс являться_установление установление_причина причина_привести вид_лечение перечень_наиболее резистентность_стероидный стероидный_рецептор стероидный_препарат стероидный_препарат снижение_доза правильно_оценить оценить_клинический картина_заболевание предположить_возможный возможный_причина назначить_максимальный максимальный_доза максимальный_доза доза_высокоэффективный высокоэффективный_игкс обязательный_контроль контроль_функция учет_прием следовать_снижать фон_прием прием_максимальный доза_уменьшать избежание_развитие развитие_осложнение уменьшение_доза доза_проводить проводить_анализ анализ_кровь нарастание_соэ мочь_свидетельствовать системный_заболевание исследовать_базальный базальный_уровень уровень_кортизола длительноить_терапия доза_подавлять <person>_недостаточность игкс_допускаться <person>_отмена минимизация_срок срок_применение наружное_глюкокортикостероид терапия_включать препарат_лекарство следующий_антагонист устранять_базальный базальный_тонус тонус_дыхательный вследствие_хронической препарат_получить иметь_место место_усиленный усиленный_активация повышенный_чувствительность особенно_эффективный <person>_нередко нередко_вызывать вызывать_трудность способствовать_достоверный достоверный_улучшение устранение_симптом наличие_аллергический аллергический_ринит быстрый_улучшить улучшить_контроль улучшить_контроль снизить_доза снизить_доза недавно_провести великобритания_исследование что_антагонист антагонист_рецептор эффективный_как рандомизированный_контролировать контролировать_исследование результат_исследование результат_исследование исследование_опубликовать england_journal автор_исследование исследование_полагать применение_<person> разрабатываться_способ способ_лечение способ_лечение лечение_астма лечение_астма лечение_астма лечение_астма лечение_астма лечение_астма лечение_астма помощь_моноклональный моноклональный_антитело моноклональный_антитело сигнальный_путь воспаление_ii ii_тип эффективный_способ считаться_специфический специфический_блокирование одновременный_блокирование путем_селективный омализумаб_моноклональный запускать_ранний ранний_аллергический лицо_старший лицо_старший тяжелой_форма аллергической_астмои аллергической_астмои аллергической_астмои подтвердить_кожный кожный_тест исследование_специфический специфический_ige гормональный_лекарственный лекарственный_средство эксперт_fda fda_предложить предложить_исключить протокол_лечение определяться_небольшой статистически_значимый значимый_увеличение увеличение_смертельный смертельный_случай лечение_хобласть респираторный_осложнение группа_плацебо группа_плацебо группа_плацебо относительный_риск доверительный_интервал случай_смерть случай_смерть плацебо_rr плацебо_rr смерть_связанный демонстрировать_безопасность мкг_как отношение_респираторный сердечнососудистый_осложнение где_использоваться использоваться_оксид выясниться_что что_добавление формотерол_снижать формотерол_снижать снижать_частота снижать_частота тяжелый_приступ тяжелый_приступ тяжелый_приступ астма_как астма_как низок_доза частота_тяжелый представить_следующий следующий_препарат препарат_являться имя_принадлежать принадлежать_первое первое_место препарат_купирование купирование_острый симптом_острый предпочтительный_<person> <person>_путь путь_введение <person>_эффект <person>_эффект низкой_доза эффект_ингаляция обеспечивать_выразить выразить_защита фон_физической картина_относить <person>_относить экстренный_купирование некоторый_ситуация ситуация_использоваться показать_эффективность качество_монотерапия терапия_назначать эффективный_плацебо устранять_дневный ночное_симптом улучшать_функция поддерживать_терапия терапия_имя имя_обеспечивать обеспечивать_<person> позволять_улучшить доза_гкс предпочтение_отдаваться отдаваться_препарат препарат_замедлить замедлить_высвобождение изучить_всасывание вне_зависимость прием_пища время_терапия терапия_производный иметь_вспомогательный вспомогательный_значение как_метод как_метод метод_купирование малой_эффективность отхаркивающий_препарат отхаркивающий_препарат отхаркивающий_препарат отхаркивающий_препарат препарат_улучшать улучшать_отделение отделение_мокрота снижать_вязкость вязкость_мокрота слизистый_пробка усиление_эффект мокрота_рекомендоваться рекомендоваться_прием прием_жидкость прием_отхаркивающий проведение_постуральный постуральный_дренаж вибрационный_массаж <person>_массаж <person>_массаж качество_основный основный_отхаркивающий использовать_препарат использовать_препарат препарат_иод использовать_антибиотик осложнение_астма астма_бактериальный бактериальный_инфекция инфекция_чаща синусит_бронхит чаща_осложняться осложняться_<person> назначать_тетрациклин <person>_возбудитель возбудитель_пневмония streptococcus_pneumoniae эффективный_пенициллин пневмония_обязательно обязательно_проводить проводить_микроскопия микроскопия_мазка мазка_мокрота окрасить_мокрота традиционный_способ иммунологический_природа терапевтический_деиствие этап_аллергический аллергический_процесс известный_фармакологический фармакологический_препарат деиствие_препарат охватывать_собственно собственно_иммунологический иммунологический_фаза тормозить_как как_ранний фаза_поздний угнетать_клеточный клеточный_картина картина_аллергический аллергический_воспаление неспецифический_тканевый тканевый_гиперреактивность проводиться_пациент определенный_промежуток промежуток_время время_вводить вводить_подкожно подкожно_аллерген постепенно_увеличивать увеличивать_доза доза_продолжительность продолжительность_курс аллерген_домашний пыль_малоэффективный допускаться_одновременный одновременный_использование использоваться_введение десятилетие_вводиться <person>_способ способ_введение введение_аллерген россия_зарегистрировать вид_оральный оральный_аллерген пыльца_дерево астма_важный терапия_являться являться_доставка доставка_лекарственный лекарственный_препарат лекарственный_препарат очаг_воспаление результат_нужно нужно_получить получить_аэрозоль аэрозоль_задать применяться_специальный специальный_аппарат суть_представлять представлять_собои представлять_собои производить_аэрозоль частица_задать задать_размер общие_принцип принцип_работа работа_аппарат аппарат_состоять аэрозоль_ввести счет_малое малое_размер частица_проникнуть проникнуть_глубоко россия_наиболее наиболее_распространить помощь_можно помощь_можно можно_вводить можно_вводить масляный_раствор счет_воздушный воздушный_насос насос_относительно относительно_велик требовать_стационарный стационарный_питание сеть_переменный переменный_ток счет_работа обладать_немаловажный аналогичный_ультразвуковой элиминация_устранение устранение_фактор риска_позволять позволять_значительно значительно_улучшить очередь_иметь значение_устранение устранение_аллерген иметься_дать что_дать что_дать индивидуальный_комплексный комплексный_мероприятие удаление_аллерген дом_привести снижение_болезненность элиминация_аллерген элиминация_аллерген токсический_вещество долговременный_основа являться_основа являться_необходимый необходимый_условие условие_сохранение укрепление_здоровье загрязнение_воздух болезнь_являться являться_взвесить взвесить_пыль оксид_азот астма_путем путем_элиминация угольный_фильтр угольный_фильтр удаление_токсичный токсичный_газ низкой_молекулярноить молекулярноить_массоя счет_взаимодеиствие поток_воздух исключаться_аллергический аллергический_криз снижаться_частота частота_приступ астматический_приступ клещ_домашний клещ_жить различный_часть часть_дом уничтожение_невозможно что_использование уменьшить_бронхиальный бронхиальный_гиперреактивность бронхиальный_гиперреактивность использование_<person> удаление_пыль уничтожение_очаг очаг_обитание обитание_<person> уменьшение_частота <person>_популяция детский_дом повышенноить_реактивность шерсть_животное животное_следовать следовать_удалить удалить_животное полностью_избежать избежать_контакт аллерген_животное животное_невозможно аллерген_невозможно аллерген_проникать многие_место содержимый_животное пассивный_курение пассивный_курение курение_увеличивать увеличивать_частота тяжесть_симптом необходимый_полностью полностью_исключить исключить_курение где_бывать бывать_ребенок ребенок_помимо помимо_увеличение увеличение_выраженность ухудшение_функция отдаленный_период период_активный активный_курение курение_сопровождаться снижение_эффективность эффективность_игкс бросить_курить инфекция_необходимый необходимый_проводить возможность_ежегодный ежегодный_вакцинация вакцина_редко редко_осложняться осложняться_побочный обычно_безопасный трудно_поддаваться поддаваться_лечение больной_астма больной_следовать инфекция_ринит ринит_синусит холодное_время аспириновой_астмои астмои_следовать прием_аспирин нежелательный_прием время_появиться появиться_конструкция помещение_воздух окно_оставаться оставаться_закрытый конструкция_бывать простой_фильтр фильтр_очистка очистка_воздух рекомендоваться_периодически периодически_заменять заменять_фильтр место_расположение <person>_физической физической_культура культура_снижать снижать_тонус тонус_гладкой отечность_слизистой массаж_стимулировать стимулировать_рефлекс способствовать_расширение бронх_проводиться процесс_дыхательный дыхательный_упражнение дыхательный_упражнение дыхательный_упражнение дыхательный_упражнение одноименный_клиника англия_предполагать предполагать_использование использование_определенный определенный_характер характер_дыхание включать_гипо следствие_повышение уменьшение_влияние симптом_свойственный свойственный_обострение дыхательный_гимнастика <person>_гимнастика <person>_схожий предыдущий_метод метод_включать включать_применение упражнение_направить физический_нагрузка упражнение_пациент предлагать_пациент помощь_различный дыхательный_техника техника_постепенно постепенно_уменьшить уменьшить_глубина глубина_вдох показывать_что целое_безопасный отдельный_исследование показывать_положительный положительный_эффект недостаток_метод исследование_не_позволять не_позволять_сделать метод_лечение длительный_лечение длительный_пребывание условие_своеобразный искусственно_пройти пройти_горный горный_выработка выработка_металлический вне_фаза фаза_резкий резкий_обострение недостаточность_внешний ii_степень иметься_экспериментальный экспериментальный_работа не_давать_возможность возможность_сделать эффект_длительный метод_основать искусственно_создать пещера_где где_основный основный_действующий действующий_фактор фактор_являться <person>_солевой солевой_аэрозоль тормозить_размножение размножение_микрофлора микрофлора_дыхательный предотвращать_развитие развитие_воспалительный способствовать_удлинение удлинение_период низкий_степень что_влечь возможность_переход щадить_средство медикаментозной_<person> медикаментозной_терапия отдаленный_прогноз отдаленный_прогноз прогноз_заболевание определяться_возраст возраст_когда когда_возникнуть возникнуть_заболевание подавлять_большинство большинство_<person> болезнь_протекать протекать_относительно относительно_легко возникновение_тяжелый астматический_статус летальный_исход исход_особенно астма_начаться астма_начаться детский_возраст благоприятный_возраст обычно_благоприятный пубертатный_период сохраняться_ряд иммунный_статус случай_неблагоприятный подростковый_возраст заболевание_начаться пожилое_возраст пожилое_возраст астма_протекать протекать_легкий протекать_легкий как_правило правило_протекать отмечаться_первично первично_тяжелый целое_заболевание являться_хронический прогрессировать_адекватный адекватный_лечение лечение_мочь мочь_полностью полностью_устранять устранять_симптом адекватноить_терапия терапия_условно условно_<person> <person>_период ремиссия_мочь мочь_продолжаться можно_использовать использовать_тест тест_одобрить одобрить_российский российский_респираторный респираторный_общество союз_педиатр педиатр_россия разработать_тест регулярный_оценка оценка_состояние необходимость_обратиться изменить_терапия как_взрослый детския_вариант вариант_тест сумма_указывать контроль_заболевание дать_заболевание дать_гипотеза гипотеза_быть быть_сформулировать согласно_гигиенический гигиенический_гипотеза бактериальный_антиген антиген_уменьшать уменьшать_возможность неонатальный_период клеточный_иммунный клеточный_ответ что_способствовать аллергический_ответ развитый_страна страна_маленький маленький_астма западный_мир западный_мир уровень_гигиена случай_инфекция показать_ассоциация сто_ген развитие_астма развитие_астма развитие_астма развитие_астма ген_ассоциироваться фактор_некроз некроз_опухолей кодировать_белка белка_<person> исследование_не_иметь исследовать_популяция дать_ген есть_условие есть_гипотеза гипотеза_что различный_заболевание разный_ген ген_играть роль_играть разный_тип генетический_различие <person>_полиморфизм детство_показать что_противоэпилептический противоэпилептический_средство длительный_применение мочь_предотвращать предотвращать_приступ исследовательский_группоить руководство_мера выдвигаться_теория патогенез_астма пароксизмальный_расстроиство расстроиство_эпилепсия невралгия_троиничный троиничный_нерв предлагаться_использовать поддерживать_лечение способ_уменьшение уменьшение_распространенность являться_доклинический доклинический_диагностика первичный_профилактика задачей_первичноить первичноить_профилактика первичноить_профилактика профилактика_являться являться_выявление выявление_лицо признак_угроза угроза_возникновение возникновение_астма возникновение_астма медицина_вестись вестись_многочисленный многочисленный_генетический генетический_исследование цель_выявление выявление_ген ген_ответственный исследование_позволить позволить_выявить группа_высокий высокий_риска генетический_обследование результат_провести исследование_провести исследование_стать стать_возможный спектр_мера время_способ диагностика_основать оценивать_риск <person>_создать <person>_алгоритм алгоритм_быть прогнозирование_риска прогнозирование_риска риска_возникновение риска_возникновение год_зарегистрировать россииской_федерация алгоритм_обладать высокой_чувствительность астма_аллергической отношение_лицо лицо_иметь иметь_функциональный функциональный_маркер маркер_предрасположенность иметь_клинический проявление_аллергия создать_алгоритм алгоритм_позволять позволять_проводить проводить_обследование семья_больной качество_скрининговый скрининговый_метод иметь_практический практический_ценность алгоритм_диагностика алгоритм_расчет расчет_вероятность вероятность_возникновение основа_опрос опрос_пациент патологоанатомический_изменение бронх_находить находить_слизистый слизистый_масса эпителиальный_клетка клетка_леикоцит леикоцит_особенно особенно_эозинофил поздний_стадия стадия_выразить выразить_эмфизема перерождение_эпителий всемирноить_<person> <person>_здравоохранение ежегодно_проводиться глобальный_инициатива <person>_задачей улучшение_являться улучшение_осведомленность осведомленность_врачей привлечение_внимание внимание_общественность решение_проблема проблема_связанный повышение_качество качество_медицинской медицинской_помощь помощь_пациент <person>_впервые хронический_заболевание_дыхательный заболевание_дыхательный_<person> заболевание_дыхательный_<person> заболевание_дыхательный_<person> сужение_просвет_бронх сенсибилизация_и_аллергия сенсибилизация_и_аллергия грудь_и_кашель грудь_и_кашель частично_или_полностью частично_или_полностью миллион_человек_страдать использоваться_для_лечение предназначить_для_купирование <person>_механизм_заболевание осложнение_заболевание_<person> лечение_и_профилактика лечение_и_профилактика <person>_с_выделение больной_в_положение больной_в_время время_приступ_удушье эпилепсия_и_астма описать_<person>_<person> описать_два_форма форма_болезнь_<person> воздух_и_сопровождаться являться_заболевание_легкое сердечный_и_бронхиальный накопление_в_бронх как_хронический_болезнь европа_и_стать xvii_век_<person> различный_клинический_проявление немецкий_ученый_<person> <person>_и_<person> <person>_и_<person> описать_клинический_проявление бороться_с_болезнь начало_xx_век причина_она_возникновение хронический_воспалительный_заболевание воспалительный_заболевание_дыхательный клетка_и_клеточный ночь_и_ранний обструкция_дыхательный_<person> обструкция_дыхательный_<person> являться_<person>_процесс процесс_в_дыхательный приводить_к_развитие различноить_степень_выраженность вызывать_<person>_процесс внутренний_и_внешний конец_xx_век век_в_ссср ссср_и_россия россия_и_быть население_в_россия распространенность_среди_взрослый заболевание_мочь_возникнуть примерно_у_половина год_среди_<person> отмечаться_в_исследование высокий_показатель_заболеваемость заболеваемость_в_европа заболеваемость_среди_<person> многий_страна_европа год_этот_показатель лечение_и_обучение повлечь_за_собои существовать_<person>_ряд <person>_ряд_фактор ряд_фактор_риска возникновение_и_развитие большой_внимание_уделяться астма_у_<person> <person>_и_той заболевание_носить_<person> носить_<person>_характер иметь_<person>_характер новорожденный_в_семья развитие_заболевание_можно заболевание_можно_предотвратить ответ_в_период место_и_время центр_в_исследование женщина_в_основное чаща_чем_женщина кашель_с_<person> кашель_с_выделение возникать_у_лицо определяться_в_основное заболевание_и_выраженность не_зависеть_от_возраст наблюдать_в_конец клинический_и_эпидемиологический быть_сделать_вывод сделать_вывод_что новый_случай_заболевание исследование_в_франция тяжелый_течение_заболевание тяжелый_течение_заболевание заболевание_и_частый долгий_время_существовать бронхиальноить_астма_<person> бронхиальноить_астма_<person> бронхиальноить_астма_<person> бронхиальноить_астма_<person> содержаться_в_воздух собака_и_кошка собака_и_кошка некоторый_исследование_показать исследование_показать_что исследование_показать_что исследование_показать_что исследование_показать_что исследование_показать_что контакт_с_аллерген контакт_с_аллерген контакт_с_аллерген зависеть_от_вид мышца_и_деиствие воспаление_и_приводить приводить_к_расширение входящая_в_состав симпатический_нервный_система система_в_норма роль_в_регуляция расположить_в_стенка играть_важный_роль кальций_из_клетка повышение_концентрация_кальций что_в_регуляция участвовать_в_регуляция клетка_под_деиствие приводить_к_снижение приводить_к_снижение что_также_вызывать приводить_к_повышение аллерген_с_ige аллерген_с_ige тучный_клетка_мочь клетка_мочь_происходить клетка_мочь_происходить кислота_и_фактор влиять_на_процесс происходить_при_снижение лимфоцит_и_эозинофил путь_и_мокрота клетка_в_патогенез аллергической_реакция_немедленный аллергической_реакция_немедленный час_после_начало реакция_и_мочь вносить_свой_вклад вклад_в_развитие участвовать_в_процесс воспаление_в_дыхательный патологический_изменение_приводить приводить_к_изменение <person>_процесс_распространяться трахея_и_крупный дыхательный_<person>_изз приводить_к_увеличение процесс_мочь_быть крупный_и_средний первыя_план_выступать кашель_и_одышка вести_к_увеличение <person>_и_повышение легкое_и_среднетяжелый приводить_к_уменьшение длительный_и_тяжелый легкое_и_снижение давление_в_<person> существенный_значение_иметь симптом_и_наличие развиваться_при_контакт физической_нагрузка_мочь наиболее_<person>_симптом симптом_<person>_астма приступ_боль_возникать боль_в_нижнея часть_<person>_клетка кашель_с_небольшой связать_с_<person> мокрота_в_просвет уменьшаться_и_дыхание больной_с_тяжелый чаща_у_пациент <person>_и_иногда одновременно_с_<person> единственный_проявление_заболевание проявление_заболевание_являться распространить_у_<person> <person>_наиболее_выразить наиболее_выразить_симптом выразить_симптом_обычно отмечаться_в_ночное <person>_функция_дыхание кашель_и_отмечаться дыхание_и_бронхиальный оставаться_в_норма нагрузка_и_редко нагрузка_в_время <person>_<person>_кашель <person>_метод_диагностика функция_внешний_дыхание функция_внешний_дыхание функция_внешний_дыхание получить_в_результат зависеть_от_возраст полый_и_возраст полый_и_рост днея_или_неделя являться_метод_выбор выбор_для_оценка когда_пациент_получать <person>_мочь_быть диагностика_и_оценка оценка_эффективность_лечение <person>_функция_легкое особенно_при_нарастание период_ремиссия_заболевание заболевание_так_как использовать_для_оценка поставить_диагноз_мочь подозрение_на_наличие наличие_у_больной признак_заболевание_быть лабораторный_метод_исследование лабораторный_исследование_кровь кровь_и_мокрота особенно_на_ранний позволять_выявить_наличие пациент_с_характерный нормальный_показатель_функция рентгенография_<person>_клетка исключение_другой_заболевание зависимость_от_причина оценка_тяжесть_заболевание степень_тяжесть_заболевание средний_и_высокий рентгенография_орган_<person> орган_<person>_клетка бронхиальный_астма_<person> бронхиальный_астма_<person> врач_<person>_<person> термин_быть_предложный <person>_интерес_представлять <person>_интерес_представлять согласно_современный_представление возникать_на_фон происходить_в_результат попадать_в_пищевод мочь_стать_<person> стать_<person>_развитие развитие_такой_состояние состояние_такой_как вести_к_формирование оболочка_дыхательный_<person> ведущий_к_развитие заболевание_и_синдром использоваться_препарат_<person> препарат_<person>_терапия препарат_<person>_терапия терапия_с_время показание_для_назначение препарат_для_лечение связать_с_подавление вмешательство_в_метаболизм метаболизм_в_<person> метаболизм_<person>_кислота кислота_и_синтез проницаемость_сосуд_микроциркуляторный сосуд_микроциркуляторный_русло повышение_чувствительность_рецептор снижать_они_количество накапливаться_в_дыхательный наличие_или_отсутствие что_означать_что тяжелый_форма_заболевание первой_линия_терапия ряд_исследование_показать что_у_пациент год_от_начало являться_наиболее_эффективный являться_наиболее_эффективный наиболее_эффективный_средство сравнение_с_плацебо сравнение_с_плацебо попадание_в_мелкий <person>_так_как <person>_система_являться ответ_на_стимуляция быть_показать_что быть_показать_что быть_показать_что наряду_с_уменьшение доза_<person>_терапия доза_<person>_терапия той_или_<person> <person>_степень_выраженность исследование_в_европа европа_и_америка показать_что_уровень страна_с_развитый исследование_с_препарат начинать_лечение_пациент мочь_быть_достигнуть затрата_на_лечение мочь_быть_использовать мочь_быть_использовать эффективность_они_применение исследование_быть_обнаружить существовать_<person>_риск год_быть_опубликовать быть_опубликовать_результат препарат_быть_назначить терапия_в_режим терапия_в_режим что_большинство_пациент гипертензия_<person>_диабет кожа_с_образование прием_препарат_<person> эффект_такой_как развитие_<person>_дистрофия поражение_желудочнокишечный_тракт жидкость_и_низкий выделять_два_тип клинический_картина_заболевание проявление_системный_заболевание развитие_<person>_недостаточность системный_и_наружное препарат_этот_группа <person>_иметь_место система_и_повышенный особенно_при_наличие провести_в_великобритания исследование_в_великобритания исследование_в_группа опубликовать_результат_исследование что_применение_<person> применение_<person>_препарат среднея_и_тяжелой группа_в_случай легкое_и_тяжелый высокий_доза_<person> препарат_являться_наиболее относить_<person>_<person> использоваться_в_настоящее <person>_в_возраст обеспечивать_<person>_эффект эффект_при_нагрузка контроль_и_снизить особенно_при_применение жидкость_в_объем жидкость_в_сутки массаж_<person>_клетка использовать_при_осложнение бактериальный_инфекция_чаща бронхит_и_пневмония пневмония_у_<person> пенициллин_и_<person> <person>_при_подозрение процесс_и_отсутствовать фаза_и_приводить вводиться_в_практика <person>_способ_введение время_в_россия терапия_являться_<person> воспаление_в_бронх состоять_в_создание <person>_за_счет как_они_иметь устранение_фактор_риска позволять_значительно_улучшить заболевание_у_пациент иметься_дать_что <person>_у_<person> мероприятие_по_удаление привести_к_снижение являться_необходимый_условие воздух_в_город осуществляться_с_помощь жить_и_размножаться размножаться_в_различный показать_что_использование <person>_в_детский частота_и_тяжесть легкое_в_отдаленный трудно_поддаваться_лечение особенно_в_холодное холодное_время_год воздух_в_помещение зависимость_от_место проводиться_в_период клиника_в_англия направить_на_уменьшение направить_на_уменьшение схожий_с_<person> клинический_исследование_показывать исследование_показывать_что эффект_у_больной эффект_у_больной метод_этот_исследование эффективность_при_лечение метод_лечение_длительный лечение_длительный_пребывание пребывание_в_условие вывод_о_эффективность являться_фактор_<person> являться_<person>_<person> развитие_воспалительный_процесс влечь_за_собои особенно_при_недостаточноить начаться_в_детский начаться_в_подростковый начаться_в_зрелый развитие_и_прогноз тяжесть_течение_заболевание протекать_как_правило особенно_у_больной заболевание_в_целое заболевание_являться_хронический адекватный_лечение_мочь лечение_мочь_полностью причина_они_возникновение прогноз_для_жизнь жизнь_и_трудоспособность <person>_период_ремиссия указывать_на_уровень ответ_в_направление гигиена_и_большой инфекция_в_случай вести_к_уменьшение исследование_быть_показать предрасположенность_к_развитие кодировать_белка_<person> роль_в_разный ассоциировать_с_развитие средство_такой_как нерв_и_мигрень распространенность_и_тяжесть диагностика_и_первичный исследование_с_цель ответственный_за_развитие <person>_из_группа группа_высокий_риска результат_исследование_провести риск_развитие_заболевание иметь_клинический_проявление позволять_проводить_обследование использовать_в_качество изменение_в_бронх эпителий_в_бронх всемирный_день_борьба всемирноить_<person>_здравоохранение медицинской_помощь_пациент пациент_с_помощь страна_и_быть примерно_у_половина_больной <person>_так_и_<person> приводить_к_повышение_уровень что_приводить_к_снижение состояние_такой_как_<person> показать_что_у_пациент год_от_начало_заболевание той_или_<person>_степень заключаться_в_тот_что указывать_на_то_что указывать_на_то_что исследование_в_который_участвовать <person>_в_возраст_старший <person>_из_они_иметь средство_такой_как_<person> ген_ответственный_за_развитие быть_использовать_в_качество |@letter J

Бронхиолоальвеолярный_рак

Бронхиолоальвеоля́рный рак (БАР) — первичная злокачественная эпителиальная опухоль, одна из разновидностей высокодифференцированной аденокарциномы лёгкого, характеризующаяся локализацией, как правило, в периферических отделах лёгкого и внутриальвеолярным ростом без существенного разрушения гистоархитектоники предсуществующей респираторной ткани, а также наклонностью к формированию распространённых пневмониеподобных и диссеминированных форм поражения лёгких. Отличительной особенностью бронхиолоальвеолярного рака является рост опухолевых клеток одним слоем по стенкам терминальных дыхательных путей и альвеол без прорастания стромы, сосудов и плевры. Эта злокачественная опухоль не образует собственной стромы, а использует в качестве неё альвеолярные перегородки[1][2][3][4][5][6]. Достаточно редкая встречаемость бронхиолоальвеолярного рака, а также неспецифичность его симптомов, большинство из которых характерно и для других заболеваний лёгких неопухолевой природы, определяют трудность своевременной диагностики этого злокачественного новообразования[7]. Бронхиолоальвеолярный рак впервые был описан как двусторонняя многоузловая форма злокачественного новообразования лёгких в 1876 году D. Malasser, который установил его при аутопсии трупа женщины 47 лет и дал ему название «аденоматоз лёгких». Первое описание бронхиолоальвеолярного рака в русскоязычной литературе сделал в 1903 году В. Шор. В том же году J. Musser обнаружил другую форму БАР, которую он описал как диффузный, инфильтративный тип опухоли, вовлекающий долю лёгкого или лёгкое целиком наподобие пневмонии, и назвал диффузным типом рака легкого. В 1907 году Helly это же заболевание описал под названием лёгочного аденоматоза или бронхиолярной карциномы. В 1950 году E. R. Griffith с соавторами описал 7 наблюдений из клиники Мейо так называемого им альвеолярноклеточного рака, отметив, что в 50 % имела место узловая форма этого злокачественного новообразования, в 36 % — диффузная, а в 14 % — сочетание обеих форм. К 1951 году W. Potts и H. Davidson собрали информацию уже о 70 описанных в литературе случаях бронхиолоальвеолярного рака. В опубликованной в 1950-е годы C. Storey и соавторами работе было показано, что наиболее часто встречающейся формой бронхиолоальвеолярного рака является периферическая узловая форма; Storey также высказал предположение, что эта опухоль имеет уницентричное происхождение и распространяется на другие участки лёгкого лимфогенным или гематогенным путём или же путём бронхогенной диссеминации. Термин «бронхиолоальвеолярный рак (бронхиолоальвеолярная карцинома)» был впервые предложен американским патологом Авериллом Либовым (нем.)русск. (Averill Abraham Liebow, 1911—1978) в 1960 году для описания высокодифференцированной периферической опухоли лёгкого, стелющейся поверх альвеол в виде чешуек без нарушения архитектоники лёгких. В 1967 году бронхиолоальвеолярный рак был внесён экспертами Всемирной организации здравоохранения в Международную гистологическую классификацию опухолей лёгких в качестве подтипа аденокарциномы[7][8][9][10][11][12]. Бронхиолоальвеолярный рак является редкой первичной злокачественной опухолью лёгких: на его долю приходится от 2 % до 14 % всех первичных форм рака легкого, а среди немелкоклеточного рака лёгкого бронхиолоальвеолярный рак составляет от 3 до 4 %. Отличительной особенностью бронхиолоальвеолярного рака по сравнению с другими гистологическими формами рака лёгкого является то, что он почти с одинаковой частотой выявляется у лиц мужского и женского пола: у женщин он составляет чуть более половины всех случаев, тогда как в структуре немелкоклеточного рака лёгкого заболеваемость среди женщин не превышает 38 %[7][13]. Убедительные данные, свидетельствующие о связи между таким важнейшим этиологическим фактором рака лёгкого вообще как курение и возникновением бронхиолоальвеолярного рака, в настоящее время отсутствуют[1][13]. Гистологическая картина бронхиолоальвеолярного рака характеризуется разрастанием опухолевых клеток, в некоторых случаях с формированием мелких железистых островков и папиллярных структур, которые распространяются пристеночно внутри просвета терминальных бронхиол и альвеол на более или менее обширные участки лёгкого. При этом разрушения межальвеолярных и междольковых перегородок и сосудов не происходит. Это объясняет отсутствие некрозов в центральной части опухоли, что отличает бронхиолоальвеолярный рак от других гистологических типов рака лёгкого, при которых в результате нарушения васкуляризации некрозы развиваются значительно чаще. Достаточное кровоснабжение, по всей видимости, служит причиной того, что при бронхиолоальвеолярном раке отсутствуют существенно выраженный полиморфизм и уродливые формы клеточных элементов. Ещё одной морфологической особенностью бронхиолоальвеолярного рака является способность клеток опухоли к отторжению в просвет альвеол из-за слабости межклеточных связей, что приводит к образованию в альвеолах свободнолежащих комплексов раковых клеток[1]. В случае не продуцирующего слизь (немуцинозного) бронхиолоальвеолярного рака опухолевые клетки имеют кубическую или цилиндрическую форму, их ядро гиперхромно и расположено центрально или верхушечно, а цитоплазма гомогенна. Клетки характеризуются незначительным или полностью отсутствующим слизеобразованием и растут в один ряд по стенкам альвеол. Их рост является преимущественно бронхиолоальвеолярным, однако альвеолярные перегородки, как правило, утолщены, склерозированы, с лимфоидной инфильтрацией. Электронная микроскопия позволяет обнаружить характерные для клеток Клара мелкие секреторные гранулы. При иммуногистохимическом исследовании в бронхиолоальвеолярном раке выявляются антигены, типичные для клеток Клара и компонентов сурфактанта[1]. В случае высокодифференцированного слизеобразующего (муцинозного) бронхиолоальвеолярного рака опухолевые клетки имеют эозинофильную цитоплазму, округлое, расположенное центрально или базально ядро, митозы выявляются редко. Опухоль состоит из одного ряда высоких столбиков клеток. Основой этого подтипа бронхиолоальвеолярного рака являются клетки — предшественники бокаловидных клеток, содержащие в верхней части цитоплазмы слизистые секреторные гранулы. Муцин нередко содержится не только в клетках, но и в просвете альвеол, в некоторых случаях происходит разрыв альвеол с образованием так называемых «слизистых озёр». Такие скопления слизи макроскопически имеют вид мелких кист. Растущая часть этого подтипа только бронхиолоальвеолярная; фиброзную ткань в этой опухоли выявляют редко[1]. При смешанном типе бронхиолоальвеолярного рака новообразование включает морфологические компоненты, характерные для первых двух типов[1]. В связи с характерным стелющимся ростом клеток опухоли на строме межальвеолярных перегородок определение стадийности бронхиолоальвеолярного рака по системе TNM затруднено[13]. Наиболее употребимой является следующая клинико-анатомическая классификация бронхиолоальвеолярного рака: Согласно гистологической классификации опухолей лёгких и плевры, принятой Всемирной организацией здравоохранения в 1999 году (третье издание), выделяют следующие варианты бронхиолоальвеолярного рака: Международная мультидисциплинарная классификация аденокарцином лёгкого, разработанная Международной Ассоциацией по изучению рака легких (IASLC), Американским Торакальным Обществом (ATS) и Европейским Респираторным Обществом (ERS), учитывает диагностические критерии и терминологию для анализа удаленной опухоли, биопсийного и цитологического материала. В ней произведена реклассификация группы аденокарцином, ранее объединенной термином «бронхиолоальвеолярный рак», а сам этот термин рекомендовано не употреблять, вместо чего к новым названиям отдельных опухолей, входивших в его состав, добавлять «прежний бронхиолоальвеолярный рак». Таким образом, выделены следующие виды аденокарцином, ранее определявшиеся как бронхиолоальвеолярный рак: На ранних стадиях развития бронхиолоальвеолярного рака его клинические проявления отсутствуют. По мере прогрессирования заболевания появляются кашель с отделением мокроты, одышка, повышение температуры тела, общая слабость. Наиболее характерным, хотя и редко встречающимся симптомом бронхиолоальвеолярного рака, является выделение при кашле большого количества пенистой слизисто-водянистой мокроты[1]. Узловая форма бронхиолоальвеолярного рака на рентгенограмме лёгких имеет вид патологического образования округлой формы, обладающего характерными признаками периферического рака. Образование имеет длинные толстые тяжи, отходящие от опухоли в направлении корня лёгкого и плевры, а также своеобразную ячеистую (по типу пчелиных сот) структуру, которая обусловлена формированием в строме опухоли большого количества мелких кистозных полостей. Плотность такого узла может быть различной, что зависит от характера распространения опухолевых клеток в ткани лёгкого. В большинстве случаев узел имеет мягкотканную плотность, часто бывает окружён зоной уплотнения (по типу так называемого «матового стекла»). Характерным признаком узловой формы бронхиолоальвеолярного рака является видимость просветов мелких бронхов в опухоли, что типично и для большинства других аденокарцином[1]. Инфильтративная форма бронхиолоальвеолярного рака рентгенологически проявляется гомогенным и относительно интенсивным затемнением лёгочной ткани. На рентгенограммах эта форма имеет сходство с пневмонической инфильтрацией и характеризуется сегментарным или долевым уплотнением с нечёткими контурами[4], размеры же поражённой части лёгкого остаются нормальными. На участке уплотнения визуализируются просветы бронхов. В лёгочной ткани, окружающей инфильтрат, обычно определяются полиморфные очаги с чёткими ровными контурами. Для этой формы бронхиолоальвеолярного рака также характерна своеобразная ячеистая структура уплотнения[1]. Диссеминированная форма бронхиолоальвеолярного рака имеет два основных рентгенологических варианта. Первый вариант является более частым и отличается присутствием в лёгких множественных очагов различной формы с чёткими ровными контурами, чаще имеющих крупные и средние размеры. Интерстициальные изменения при этом не отмечаются. Увеличение внутригрудных лимфоузлов нехарактерно. Для второго варианта диссеминированной формы характерно преобладание интерстициальных изменений, которые напоминают альвеолит или лимфогенный карциноматоз. У таких пациентов в значительно более существенно выражены одышка и общие симптомы опухолевой интоксикации[1].

Бронхиолоальвеолярный_рак |@text <person> рак бар первичный злокачественный эпителиальный опухоль <person> высокодифференцированноить аденокарцинома легкое характеризоваться <person> как правило периферический отдел легкое внутри альвеолярный рост существенный разрушение гистоархитектоника <person> респираторноить ткань наклонность формирование распространить пневмониеподобный диссеминировать форма поражение легкое отличительноить особенность бронхиолоальвеолярный рак являться рост опухолевый клетка слой стенка терминальный дыхательный <person> альвеола прорастание строма сосуд плевра злокачественный опухоль не_образовать собственноить строма использовать качество <town> альвеолярный достаточно редкий встречаемость бронхиолоальвеолярный рак специфичность симптом большинство характерный заболевание легкое неопухолевой природа определять трудность своевременноить диагностика злокачественный новообразование <person> рак впервые быть описать как двусторонний узловой форма злокачественный новообразование легкое год malasser <person> установить аутопсия труп женщина год дать название аденоматоз легкое первое описание бронхиолоальвеолярный рак русскоязычный литература сделать год шоу год musser обнаружить форма бар описать как <person> <person> тип опухоль вовлекающие доля легкое легкое целиком наподобие пневмония назвать диффузный тип рак легкое год helly заболевание описать название легочный аденоматоз бронхиолярноить карцинома год griffith соавтор описать наблюдение клиника мейо называть имя альвеолярноклеточный рак что иметь место <town> форма злокачественный новообразование диффузный сочетание форма год potts davidson собрать информация описать литература случай бронхиолоальвеолярный рак опубликовать год storey соавтор работа быть показать что наиболее часто встречаться формои бронхиолоальвеолярный рак являться периферический <town> форма storey высказать предположение что опухоль иметь уницентричный происхождение распространяться участок легкое лимфогенный гематогенный путем путем бронхогенноить диссеминация термин <person> рак бронхиолоальвеолярный карцинома быть впервые предложный американский патолог завершить <person> нерусский averill abraham liebow год описание высокодифференцированноить периферической опухоль легкое <person> поверх альвеола вид чешуйка нарушение архитектоника легкое год <person> рак быть внести эксперт всемирноить организация здравоохранение международный гистологический классификация опухолей легкое качество подтип <person> рак являться редкой первичноить злокачественноить опухоль легкое доля приходиться первичный форма рак легкое немелкоклеточный рак легкое <person> рак составлять отличительноить особенность бронхиолоальвеолярный рак сравнение гистологический форма рак легкое являться что одинаковой частотой выявляться лицо мужской женский полый женщина составлять половина случай как структура немелкоклеточный рак легкое заболеваемость женщина не_превышать убедительный дать свидетельствующий важный этиологический фактор рак легкое как курение возникновение бронхиолоальвеолярный рак настоящее время гистологический картина бронхиолоальвеолярный рак характеризоваться разрастание опухолевый клетка некоторый случай формирование мелкий железистый островок папиллярный структура распространяться пристеночный внутри просвет терминальный бронхиола альвеола обширный участок легкое разрушение межальвеолярный междольковый перегородка сосуд не_происходить объяснять отсутствие некроз центральноить часть опухоль что отличать <person> рак гистологический тип рак легкое результат нарушение васкуляризация некроз развиваться значительно чаща достаточный кровоснабжение <person> видимость служить <person> что бронхиолоальвеолярный рак отсутствовать существенно <person> полиморфизм уродливый форма клеточный элемент <person> морфологический особенность бронхиолоальвеолярный рак являться способность клетка опухоль отторжение просвет альвеола изз слабость межклеточный связея что приводить образование альвеола свободно лежать комплекс раковый клетка случай не_продуцировать слизь немуцинозный бронхиолоальвеолярный рак опухолевый клетка иметь кубический цилиндрический форма ядро гиперхромный расположить центральный верхушечный цитоплазма гомогенный клетка характеризоваться незначительный полностью отсутствовать слизеобразование расти ряд стенка альвеола рост являться преимущественно бронхиолоальвеолярный альвеолярный перегородка как правило утолстить склерозировать лимфоидноить <person> электронный микроскопия позволять обнаружить характерный клетка <person> мелкий секреторный гранула иммуногистохимический исследование бронхиолоальвеолярный рак выявляться антиген типичный клетка <person> компонент случай высоко дифференцированный слизеобразующий муцинозный бронхиолоальвеолярный рак опухолевый клетка иметь эозинофильный цитоплазма округлый расположить центральный банально ядро митоз выявляться редко опухоль состоять ряд высокий столбик клетка основой подтип бронхиолоальвеолярный рак являться клетка предшественник бокаловидный клетка содержимый верхнея часть цитоплазма слизистый секреторный гранула <person> нередко содержаться клетка просвет альвеола некоторый случай происходить разрыв альвеола образование называть слизистый озеры скопление слизь макроскопическа иметь вид мелкий киста расти часть подтип бронхиолоальвеолярный фиброзный ткань опухоль выявлять редко смешанный тип бронхиолоальвеолярный рак новообразование включать морфологический компонента характерный тип характерный стелющийся рост клетка опухоль строма межальвеолярный перегородка определение стадииность бронхиолоальвеолярный рак система tnm затруднить наиболее употребимый являться следующий <person> анатомический классификация бронхиолоальвеолярный рак согласно гистологической классификация опухолей легкое плевра всемирноить <person> здравоохранение год третье издание выделять следующий вариант бронхиолоальвеолярный рак международный мультидисциплинарный классификация аденокарцинома легкое разработать международноить <person> изучение рак легкое iaslc американский радикальный общество ats европейский респираторный общество ers учитывать диагностический критерий терминология анализ удаленный опухоль биопсиин цитологический материал <town> произвести ре классификация группа аденокарцинома объединить термин <person> рак термин рекомендовать не_употреблять вместо что новый название отдельный опухолей входить состав добавлять прежний <person> рак образ выделить следующий вид аденокарцинома определяться как <person> рак ранний стадия развитие бронхиолоальвеолярный рак клинический проявление отсутствовать мера прогрессирование заболевание появляться кашель отделение мокрота одышка повышение температура тело слабость наиболее характерный редко встречаться симптом бронхиолоальвеолярный рак являться выделение кашель большой количество пенистой слизистоводянистой мокрота <town> форма бронхиолоальвеолярный рак рентгенограмма легкое иметь вид патологический образование округлой форма обладать характерный признак периферический рак образование иметь длинный <person> тяж отходить опухоль направление корень легкое плевра своеобразный ячеистый тип пчелиный соты структура обусловить формирование строма опухоль большой количество мелкий кистозный <person> плотность узел мочь быть различноить что зависеть характер распространение опухолевый клетка ткань легкое большинство случай узел иметь мягко ткать плотность часто бывать окружный <person> уплотнение тип называть матовый стекло характерный признак узловой форма бронхиолоальвеолярный рак являться видимость просвет мелкий бронх опухоль что типично большинство инфильтративный форма бронхиолоальвеолярный рак рентгенологически проявляться гомогенный относительно интенсивный затемнение <person> ткань рентгенограмма форма иметь сходство пневмонической <person> характеризоваться сегментарный долевой уплотнение нечеткий контур размер пораженноить часть легкое оставаться нормальный участок уплотнение визуализироваться просвет бронх <person> ткань <person> инфильтрат обычно определяться полиморфный очаг четкий ровный контур форма бронхиолоальвеолярный рак характерный своеобразный ячеистый структура уплотнение диссеминировать форма бронхиолоальвеолярный рак иметь основный рентгенологический вариант первыя вариант являться частый отличаться присутствие легкое множественный очаг различноить форма четкий ровный контур чаща иметь крупный средний размер интерстициальный изменение не_отмечаться увеличение внутри грудной лимфоузел нехарактерный вариант диссеминированноить форма характерный преобладание интерстициальный изменение напоминать альвеолит <person> карциноматоз пациент значительно существенно выразить одышка симптом опухолевой интоксикация |@ngram рак_<person> рак_<person> рак_<person> рак_<person> рак_<person> рак_<person> рак_<person> рак_<person> рак_<person> рак_<person> первичный_злокачественный злокачественный_эпителиальный эпителиальный_опухоль аденокарцинома_легкое аденокарцинома_легкое легкое_характеризоваться <person>_характеризоваться как_<person> как_<person> как_<person> как_правило как_правило периферический_отдел отдел_легкое внутри_альвеолярный альвеолярный_рост существенный_разрушение респираторноить_<person> формирование_распространить диссеминировать_форма диссеминировать_форма форма_поражение поражение_легкое отличительноить_особенность отличительноить_особенность особенность_бронхиолоальвеолярный особенность_бронхиолоальвеолярный особенность_бронхиолоальвеолярный бронхиолоальвеолярный_рак бронхиолоальвеолярный_рак бронхиолоальвеолярный_рак бронхиолоальвеолярный_рак бронхиолоальвеолярный_рак бронхиолоальвеолярный_рак бронхиолоальвеолярный_рак бронхиолоальвеолярный_рак бронхиолоальвеолярный_рак бронхиолоальвеолярный_рак бронхиолоальвеолярный_рак бронхиолоальвеолярный_рак бронхиолоальвеолярный_рак бронхиолоальвеолярный_рак бронхиолоальвеолярный_рак бронхиолоальвеолярный_рак бронхиолоальвеолярный_рак бронхиолоальвеолярный_рак бронхиолоальвеолярный_рак бронхиолоальвеолярный_рак бронхиолоальвеолярный_рак бронхиолоальвеолярный_рак бронхиолоальвеолярный_рак бронхиолоальвеолярный_рак бронхиолоальвеолярный_рак бронхиолоальвеолярный_рак рак_являться рак_являться рак_являться рак_являться рак_являться рак_являться рак_являться рост_являться рост_являться опухолевый_рост опухолевый_клетка опухолевый_клетка опухолевый_клетка опухолевый_клетка опухолевый_клетка стенка_терминальный терминальный_дыхательный дыхательный_<person> прорастание_строма злокачественный_опухоль опухоль_не_образовать <town>_альвеолярный достаточно_редкий редкий_встречаемость встречаемость_бронхиолоальвеолярный большинство_симптом заболевание_легкое определять_трудность своевременноить_диагностика злокачественный_новообразование злокачественный_новообразование злокачественный_новообразование новообразование_<person> быть_впервые быть_впервые быть_описать описать_как описать_как как_двусторонний узловой_форма узловой_форма злокачественный_форма новообразование_легкое <person>_установить аутопсия_труп труп_женщина первое_описание описание_бронхиолоальвеолярный русскоязычный_литература литература_сделать форма_бар <person>_<person> <person>_тип тип_опухоль доля_легкое легкое_целиком назвать_диффузный тип_диффузный тип_рак тип_рак рак_легкое рак_легкое рак_легкое рак_легкое рак_легкое рак_легкое рак_легкое рак_легкое заболевание_описать название_легочный соавтор_описать называть_имя иметь_место <town>_форма <town>_форма <town>_форма собрать_информация литература_случай случай_бронхиолоальвеолярный соавтор_работа работа_быть быть_показать показать_что что_наиболее наиболее_часто часто_встречаться встречаться_формои являться_периферический высказать_предположение предположение_что опухоль_иметь участок_легкое участок_легкое легкое_лимфогенный гематогенный_путем термин_<person> термин_<person> бронхиолоальвеолярный_карцинома впервые_предложный предложный_американский американский_патолог патолог_завершить завершить_<person> опухоль_легкое опухоль_легкое вид_чешуйка год_<person> быть_внести внести_эксперт всемирноить_организация организация_здравоохранение международный_гистологический гистологический_классификация классификация_опухолей классификация_опухолей опухолей_легкое опухолей_легкое качество_подтип являться_редкой злокачественноить_опухоль доля_приходиться первичный_форма форма_рак форма_рак немелкоклеточный_рак немелкоклеточный_рак рак_составлять гистологический_форма легкое_являться одинаковой_частотой лицо_мужской женский_полый структура_немелкоклеточный женщина_не_превышать убедительный_дать дать_свидетельствующий важный_этиологический этиологический_фактор как_курение возникновение_бронхиолоальвеолярный настоящее_время гистологический_картина картина_бронхиолоальвеолярный рак_характеризоваться характеризоваться_разрастание разрастание_опухолевый некоторый_случай некоторый_случай формирование_мелкий мелкий_железистый железистый_островок папиллярный_структура распространяться_пристеночный пристеночный_внутри внутри_просвет просвет_терминальный терминальный_бронхиола обширный_участок сосуд_не_происходить объяснять_отсутствие отсутствие_некроз центральноить_часть часть_опухоль что_опухоль что_опухоль что_отличать отличать_<person> гистологический_тип результат_нарушение нарушение_васкуляризация развиваться_некроз развиваться_значительно значительно_чаща достаточный_кровоснабжение <person>_видимость служить_<person> отсутствовать_существенно <person>_полиморфизм клеточный_элемент морфологический_особенность способность_клетка клетка_опухоль клетка_опухоль просвет_альвеола просвет_альвеола изз_слабость слабость_межклеточный что_приводить альвеола_свободно свободно_лежать лежать_комплекс комплекс_раковый раковый_клетка рак_опухолевый рак_опухолевый клетка_иметь клетка_иметь цилиндрический_форма расположить_центральный расположить_центральный цитоплазма_гомогенный характеризоваться_незначительный полностью_отсутствовать стенка_альвеола являться_преимущественно преимущественно_бронхиолоальвеолярный альвеолярный_перегородка лимфоидноить_<person> электронный_микроскопия микроскопия_позволять позволять_обнаружить обнаружить_характерный <person>_клетка <person>_клетка мелкий_<person> мелкий_секреторный секреторный_гранула секреторный_гранула иммуногистохимический_исследование рак_выявляться выявляться_антиген высоко_дифференцированный иметь_эозинофильный эозинофильный_цитоплазма выявляться_редко опухоль_редко опухоль_состоять подтип_бронхиолоальвеолярный клетка_предшественник бокаловидный_клетка клетка_содержимый верхнея_часть часть_цитоплазма цитоплазма_слизистый слизистый_секреторный <person>_нередко нередко_содержаться случай_происходить происходить_разрыв разрыв_альвеола скопление_слизь слизь_макроскопическа макроскопическа_иметь иметь_вид иметь_вид мелкий_вид мелкий_киста киста_расти расти_часть фиброзный_ткань опухоль_выявлять выявлять_редко смешанный_тип тип_бронхиолоальвеолярный рак_новообразование новообразование_включать включать_морфологический морфологический_компонента рост_клетка межальвеолярный_перегородка перегородка_определение система_tnm являться_следующий анатомический_классификация классификация_бронхиолоальвеолярный рак_согласно согласно_гистологической гистологической_классификация всемирноить_<person> <person>_здравоохранение третье_издание выделять_следующий следующий_вариант вариант_бронхиолоальвеолярный классификация_аденокарцинома международноить_<person> изучение_рак американский_радикальный радикальный_общество европейский_респираторный респираторный_общество учитывать_диагностический диагностический_критерий анализ_удаленный удаленный_опухоль цитологический_материал произвести_ре ре_классификация классификация_группа группа_аденокарцинома объединить_термин термин_рекомендовать новый_название название_отдельный выделить_следующий следующий_вид вид_аденокарцинома определяться_как ранний_стадия стадия_развитие развитие_бронхиолоальвеолярный клинический_проявление проявление_отсутствовать мера_прогрессирование прогрессирование_заболевание заболевание_появляться появляться_кашель отделение_мокрота мокрота_одышка одышка_повышение повышение_температура температура_тело наиболее_характерный встречаться_редко встречаться_симптом симптом_бронхиолоальвеолярный являться_выделение кашель_большой большой_количество большой_количество форма_бронхиолоальвеолярный форма_бронхиолоальвеолярный форма_бронхиолоальвеолярный форма_бронхиолоальвеолярный форма_бронхиолоальвеолярный рентгенограмма_легкое легкое_иметь вид_патологический патологический_образование образование_округлой округлой_форма обладать_характерный характерный_признак характерный_признак периферический_рак рак_образование иметь_длинный длинный_<person> <person>_тяж направление_корень корень_легкое тип_пчелиный обусловить_формирование строма_опухоль опухоль_большой количество_мелкий мелкий_кистозный <person>_кистозный плотность_<person> узел_мочь мочь_быть быть_различноить что_зависеть характер_распространение распространение_опухолевый ткань_легкое большинство_случай узел_иметь иметь_мягко мягко_ткать ткать_плотность часто_бывать матовый_стекло являться_видимость видимость_просвет просвет_мелкий мелкий_бронх типично_что инфильтративный_форма рак_рентгенологически рентгенологически_проявляться проявляться_гомогенный интенсивный_относительно интенсивный_затемнение затемнение_<person> <person>_ткань <person>_ткань <person>_ткань иметь_форма иметь_сходство характеризоваться_сегментарный нечеткий_контур размер_контур пораженноить_часть часть_легкое оставаться_нормальный участок_уплотнение уплотнение_визуализироваться визуализироваться_просвет просвет_бронх <person>_инфильтрат обычно_определяться определяться_полиморфный полиморфный_очаг четкий_ровный четкий_ровный ровный_контур ровный_контур характерный_своеобразный структура_уплотнение основный_рентгенологический рентгенологический_вариант первыя_вариант первыя_вариант вариант_являться отличаться_присутствие легкое_множественный множественный_очаг очаг_различноить различноить_форма чаща_иметь иметь_крупный средний_размер интерстициальный_изменение интерстициальный_изменение увеличение_внутри внутри_грудной грудной_лимфоузел лимфоузел_нехарактерный форма_характерный характерный_преобладание преобладание_интерстициальный напоминать_альвеолит существенно_выразить выразить_одышка <person>_как_правило легкое_и_внутри бронхиолоальвеолярный_рак_являться бронхиолоальвеолярный_рак_являться бронхиолоальвеолярный_рак_являться бронхиолоальвеолярный_рак_являться бронхиолоальвеолярный_рак_являться бронхиолоальвеолярный_рак_являться рост_опухолевый_клетка использовать_в_качество <town>_в_качество быть_впервые_описать быть_описать_как год_и_дать дать_он_название <person>_описать_как как_<person>_<person> <person>_<person>_тип <person>_тип_опухоль легкое_или_легкое тип_рак_легкое тип_рак_легкое быть_показать_что показать_что_наиболее наиболее_часто_встречаться высказать_предположение_что что_этот_опухоль термин_<person>_рак термин_<person>_рак год_для_описание альвеола_в_вид год_<person>_рак всемирноить_организация_здравоохранение здравоохранение_в_международный легкое_в_качество <person>_рак_являться форма_рак_легкое форма_рак_легкое немелкоклеточный_рак_легкое немелкоклеточный_рак_легкое <person>_рак_легкое рак_легкое_являться являться_то_что выявляться_у_лицо мужской_и_женский половина_весь_случай курение_и_возникновение бронхиола_и_альвеола перегородка_и_сосуд <person>_от_рак значительно_чаща_развиваться приводить_к_образование образование_в_альвеола опухолевый_клетка_иметь опухолевый_клетка_иметь некоторый_случай_происходить легкое_и_плевра легкое_и_плевра всемирноить_<person>_здравоохранение выделять_следующий_вариант <person>_по_изучение выделить_следующий_вид определяться_как_<person> как_<person>_рак ранний_стадия_развитие мера_прогрессирование_заболевание прогрессирование_заболевание_появляться заболевание_появляться_кашель кашель_с_отделение повышение_температура_тело симптом_встречаться_редко легкое_на_рентгенограмма опухоль_в_направление узел_мочь_быть зависеть_от_характер клетка_в_ткань легкое_в_большинство бронх_в_опухоль <person>_и_характеризоваться <person>_<person>_ткань иметь_два_основный являться_более_частый частый_и_отличаться присутствие_в_легкое форма_с_четкий крупный_и_средний как_<person>_<person>_тип что_приводить_к_образование |@letter C

Бронхит

Бронхит[3] (лат. bronchitis, от бронх + -itis — воспаление) — заболевание дыхательной системы, при котором в воспалительный процесс вовлекаются бронхи. Является одной из частых причин обращения за медицинской помощью[4][5]. В большинстве случаев острого бронхита его причиной является инфекция, например вирусная или бактериальная, однако чаще всего требуется только симптоматическое лечение (антигистаминными или противокашлевыми препаратами) и употребление антибиотиков не требуется[6][7]. Хронический бронхит может развиваться как осложнение острого, или в результате длительного действия неинфекционных раздражающих факторов, таких как пыль[8][9]. В некоторых случаях при бронхите развивается закупорка бронхов из-за отека слизистой оболочки, такой бронхит носит название обструктивного. Лечение бронхита зависит от провоцирующего фактора, типа течения и формы заболевания. «Международная классификация болезней» включает две формы бронхита: Острый и хронический бронхит значительно отличаются друг от друга по этиологии, патогенезу и терапии. В большинстве случаев причиной острого бронхита являются вирусы (гриппа, парагриппа, адено-, риновирусы и др.) и бактерии (пневмококки, гемофильная палочка, стрептококки, и др.). Реже в качестве причины бронхитов выступают грибы, контакт с аллергенами или вдыхание токсических веществ. Наиболее распространённый путь заражения — воздушно-капельный, то есть вдыхание инфицированных капелек слюны при контакте с болеющим человеком (во время разговора, кашля, чихания, поцелуев). Вирусы или химические, физические воздействия повреждают эпителиальные клетки слизистой оболочки бронхов и вызывают их гибель, что создаёт благоприятные условия для проникновения в ткани бронхов бактериальной флоры (чаще пневмококка и гемофильной палочки). Бактериальная флора обычно присоединяется к вирусному поражению дыхательных путей со 2-3 дня болезни. Это определяет дальнейшее течение возникшего воспаления, которое усугубляется нарушением микроциркуляции, нервной трофики и микро-тромбозами. Обычно воспаление исчезает, и повреждённая слизистая оболочка респираторного тракта восстанавливается в течение нескольких недель. У части больных патологический процесс не подвергается обратному развитию и приобретает хронический характер. В лёгких случаях морфологические изменения ограничиваются только слизистой оболочкой, в тяжёлых — захватываются все слои бронхиальной стенки. Слизистая оболочка представляется отечной, гиперемированной, с наличием слизистого, слизисто-гнойного или гнойного экссудата на поверхности. При тяжёлой форме нередко наблюдаются кровоизлияния в слизистую оболочку, экссудат может приобретать геморрагический характер. В ряде случаев отмечается полная обтурация секретом просвета мелких бронхов и бронхиол. Острый бронхит обычно длится около 14 дней. Как и другие респираторные заболевания, бронхит может сопутствовать простуде или гриппу, или возникнуть как следствие, но может начаться и сам по себе, без видимого предварительного повода. Заболевание обычно начинается с непродуктивного (сухого) кашля, который может быть сильным, особенно ночью, и может тем самым лишать страдающего этой болезнью нормального сна и отдыха. Через несколько дней непродуктивный (сухой) кашель переходит в продуктивный (влажный) кашель, который может сопровождаться небольшим повышением температуры (симптомы лихорадки), усталостью, головными болями (симптомы интоксикации). Жар, недомогание, состояние усталости и апатии могут пройти всего через несколько дней, но кашель может длиться и несколько недель. Однако если облегчение не наступило, это свидетельствует о присоединении бактериальной инфекции.[10] У некоторых людей кашель может тянуться до нескольких месяцев, так как заживление воспаления бронхиальных путей — медленный процесс. Если кашель длится больше месяца, стоит обратиться за консультацией к специалисту-пульмонологу и выяснить, нет ли у раздражения дыхательных путей и кашля какой-либо другой причины, помимо воспаления. У некоторых больных бронхитом затянувшееся на несколько месяцев раздражение бронхиальных путей может привести к астме. Следует обязательно обратиться к врачу, если больной выкашливает вместе с мокротой кровь, чтобы исключить такие тяжёлые заболевания, как туберкулёз или рак лёгких. В большинстве случаев острый бронхит вызывается вирусной, а не бактериальной инфекцией, и острая стадия обычно проходит без применения антибиотиков сама собой в пределах недели. Антибиотики могут применяться при лечении бронхита, имеющего бактериальную природу, а иногда и в качестве вспомогательного средства при подозрении на возможные осложнения или сопутствующие заболевания.[11] В последнее время неосложнённый острый бронхит более рассматривается как воспалительный, а не инфекционный процесс, в связи с чем противовоспалительная терапия представляется более оправданной, нежели антимикробная. Тем не менее, в ходе рандомизированного плацебо-контролируемого исследования, проводившегося в Испании, были показаны незначительные различия в эффективности противовоспалительного лечения (ибупрофен по 600 мг через 8 часов в течение 10 дней) в сравнении с плацебо и антибиотикотерапией (комбинация амоксициллин + клавулановая кислота 500/125 мг через 8 часов в течение 10 дней).[12] Существуют эффективные немедикаментозные способы лечения кашля, в том числе острого бронхита, которые полезно применять как при наличии назначенного врачом медикаментозного лечения, так и в его отсутствие.[источник не указан 285 дней] Больному необходимо как можно больше отдыхать и много пить. Требуется достаточное количество не содержащих кофеина напитков, таких как вода или соки или травяной чай (до 2 — 4 литров жидкости в день).[13] В условиях холодного климата для лечения кашля по традиции рекомендуется тёплое питьё: чай с малиной, мёдом, липовым цветом; подогретая щелочная минеральная вода. Так как воспалению бронхиальных путей, как правило, сопутствует и воспаление глотки, то во время бронхита рекомендуется мягкая, неострая, не вызывающая раздражение горла пища. В качестве согревающего противокашлевого средства применяется растирание тёплым камфорным маслом. Поскольку в сухом воздухе состояние больного бронхитом может усугубиться, обязательно нужно принимать меры для повышения влажности воздуха в помещении. Для этого можно использовать комнатные увлажнители воздуха, или простое домашнее средство: по мере высыхания постоянно развешивать в комнате больного влажные полотенца либо простыни. Это особенно важно в холодном климате, когда осенью и зимой внутренние помещения отапливаются и воздух в них очень сухой. В холодном климате важно также обращать внимание на температуру тела и одежду. При бронхите может наблюдаться нарушение терморегуляции организма и как правило повышается потообразование, причём необычно сильное потоотделение может происходить даже при небольшом, привычном физическом усилии. Больному бронхитом необходимо быть одетым по погоде, чтобы не мёрзнуть и не застудиться. В случае пропотевания необходимо принять душ и обязательно сменить влажную одежду на сухую. Чтобы не усугублять состояние при кашле и способствовать скорейшему заживлению воспалённых бронхиальных путей, курильщикам настоятельно рекомендуется резко уменьшить количество сигарет[14], и во всяком случае воздерживаться от курения в том помещении, где они сами живут или работают. Кашель легко может стать хроническим, поэтому его следует быстро и эффективно побороть. Анализ исследования показывает, что травяные средства помогают очень хорошо выводить застрявшую слизь при кашле. Для анализа было проведено 34 исследования, в которых участвовали 7 083 пациента. Ученые использовали только исследования, связанные с лекарствами от кашля. Средства также должны были быть доступны в аптеке. Вывод: по сравнению с плацебо, травяные препараты значительно уменьшают частоту и тяжесть симптомов кашля. Особенно эффективными были супрессивные средства для кашля, содержащие экстракт корня Pelargonium. Поэтому исследователи рекомендуют, чтобы они принимали соответствующие препараты при первых симптомах царапанья в горле[15]. В период выздоровления, когда восстанавливается самочувствие и близкая к нормальной температура, но ещё мучает кашель и всё равно часто нарушается сон, рекомендуется не стремиться к длительному лежанию в постели, а лучше совершать недолгие прогулки на свежем воздухе, в тёплый период года — по лесу или парку или вблизи моря. Это поможет откашливанию мокроты и улучшит общее состояние и в конечном итоге поможет скорее нормализовать сон больного и восстановить его силы. Бронхит считается хроническим, если кашель с выделением мокроты продолжается не менее трёх месяцев в году в течение двух лет и более. Хронический бронхит (ХБ) является самым распространённым хроническим неспецифическим заболеванием дыхательной системы. Основные причины ХБ: Реже ХБ вызывается некоторыми генетическими отклонениями. ХБ может быть вторичным на фоне воспалительных заболеваний лёгких и верхних дыхательных путей. Пылевой бронхит — хроническое профессиональное заболевание органов дыхания, возникающее в результате длительного вдыхания промышленной пыли в повышенных концентрациях и характеризующееся атрофическим и склеротическим изменением всех структур бронхиального дерева с нарушением моторики бронхов и наличием гиперсекреции. Профессиональное заболевание шахтёров. Изучение профессиональной заболеваемости работников разных отраслей в СССР и РФ показало, что при том, как сейчас выбираются и используются СИЗОД (в РФ), добиться эффективной профилактики профессиональных заболеваний с помощью этого "последнего средства защиты", удаётся исключительно редко[16].

Бронхит |@text бронхит лата bronchitis бронх itis воспаление заболевание дыхательноить система <person> процесс вовлекаться бронх являться <person> частый причина обращение медицинской помощь большинство случай острый бронхит <person> являться инфекция вирусный бактериальный чаща требоваться симптоматический лечение антигистаминный противокашлевой препарат употребление антибиотик не_требоваться <person> бронхит мочь развиваться как осложнение острый результат длительный деиствие неинфекционный раздражать фактор как пыль некоторый случай бронхит развиваться закупорка бронх изз отек слизистой оболочка бронхит носить название обструктивный лечение бронхит зависеть провоцировать фактор тип форма заболевание международный классификация болезнея включать форма бронхит <person> <person> бронхит значительно отличаться этиология патогенез терапия большинство случай <person> острый бронхит являться вирус грипп парагрипп аден риновирус бактерия пневмококк гемофильный палочка стрептококк <town> качество причина бронхит выступать гриб контакт аллерген вдыхание токсический вещество наиболее <person> путь заражение <person> есть вдыхание инфицировать капелька слюна контакт болеть человек время разговор кашель чихание поцелуй вирус химический физический воздеиствие повреждать эпителиальный клетка слизистой оболочка бронх вызывать гибель что создавать благоприятный условие проникновение ткань бронх бактериальноить <person> чаща пневмококк гемофильноить палочка бактериальный <person> обычно присоединяться вирусный поражение дыхательный <person> болезнь определять дальнеинуть возникнуть воспаление усугубляться нарушение микроциркуляция <person> трофика микротромбоз обычно воспаление исчезать повредить слизистый оболочка респираторный тракт восстанавливаться неделя часть больной <person> процесс не_подвергаться обратный развитие приобретать <person> характер легкое случай морфологический изменение ограничиваться слизистой оболочкой тяжелый захватываться слоить бронхиальноить стенка слизистый оболочка представляться <person> гиперемированноить наличие слизистый слизистогноин гноин экссудат поверхность тяжелой форма нередко наблюдаться кровоизлияние слизистый оболочка экссудат мочь приобретать <person> характер ряд случай отмечаться полный обтурация секрет просвет мелкий бронх бронхиола <person> бронхит обычно длиться днея как респираторный заболевание бронхит мочь сопутствовать простуда грипп возникнуть как следствие мочь начаться видимый предварительный повод заболевание обычно начинаться репродуктивный сухой кашель <person> мочь быть сильный особенно ночью мочь лишать страдать болезнь нормальный сон отдых днея <person> <person> кашель переходить продуктивный влажный кашель <person> мочь сопровождаться небольшой повышение температура симптом лихорадка усталость головной боль симптом интоксикация жар недомогание состояние усталость апатия мочь проить днея кашель мочь длиться неделя облегчение не_наступить свидетельствовать присоединение бактериальноить инфекция некоторый <person> кашель мочь тянуться месяц как заживление воспаление бронхиальный <person> медленный процесс кашель длиться большой месяц стоить обратиться консультация специалиступульмонолог выяснить нет раздражение дыхательный <person> кашель какоилибо причина помимо воспаление некоторый больной бронхит затянуться месяц раздражение бронхиальный <person> мочь привести астма следовать обязательно обратиться врач <person> выскакивать мокротой кровь исключить тяжелый заболевание как туберкулез рак легкое большинство случай <person> бронхит вызываться <person> не_бактериальноить <person> острый стадия обычно проходить применение антибиотик собои предел неделя антибиотик мочь применяться лечение бронхит иметь бактериальный природа иногда качество вспомогательный средство подозрение возможный осложнение сопутствующий заболевание время <person> <person> бронхит рассматриваться как <person> <person> процесс противовоспалительный терапия представляться оправданный нежели антимикробный ход рандомизированный плацебо контролировать исследование проводиться испания быть показать незначительный различие эффективность противовоспалительный лечение ибупрофный мг часы днея сравнение плацебо <person> комбинация амоксициллин клавулановый кислота мг часы существовать эффективный немедикаментозный способ лечение кашель острый бронхит полезно применять как наличие назначить врач медикаментозный лечение отсутствие источник указанный днея больной необходимый как можно большой отдыхать пить требоваться достаточный количество содержимый кофеин напиток как вод сок травяной чай литр жидкость условие холодное климат лечение кашель традиция рекомендоваться теплый питие чай <person> мед липовый цвет подогреть щелочной минеральный вод как воспаление бронхиальный <person> как правило сопутствовать воспаление глотка время бронхит рекомендоваться мягкий несмотря вызывающий раздражение горло пища качество согревать противокашлевой средство применяться растирание теплый камфорный масло поскольку сухой воздух состояние больной бронхит мочь усугубиться обязательно нужно мера повышение влажность воздух помещение можно использовать комнатный увлажнитель воздух простой домашний средство мера высыхание постоянно развешивать комната больной влажный полотенце простыня особенно важный холодное климат когда осень зимои внутренний помещение отапливаться воздух <person> холодное климат важный обращать внимание температура тело одежда бронхит мочь наблюдаться нарушение терморегуляция организм как правило повышаться новообразование причем необычно сильный потоотделение мочь происходить небольшой привычный физический усилие больной бронхит необходимый быть одетый погода не_мерзнуть не_заступиться случай пропотевание необходимый душа обязательно сменить влажный одежда сухой не_усугублять состояние кашель способствовать скорый заживление воспалить бронхиальный <person> курильщик настоятельно рекомендоваться резко уменьшить количество сигарета всякий случай воздерживаться курение помещение где жить работать кашель легко мочь стать хронический следовать эффективно побороть анализ исследование показывать что травяной средство помогать выводить застрять слизь кашель анализ быть провести исследование участвовать пациент ученый использовать исследование связанный лекарство кашель средство быть быть доступный аптека вывод сравнение плацебо травяной препарат значительно уменьшать частота тяжесть симптом кашель особенно эффективный быть репрессивный средство кашель содержимый экстракт корень pelargonium исследователь рекомендовать соответствующий препарат симптом царапаться горло период выздоровление когда восстанавливаться самочувствие близкий нормальноить температура мучить кашель равно часто нарушаться сон рекомендоваться не_стремиться длительный лежание постель хороший совершать недолгий прогулка свежий воздух теплый период год леса парка море помочь откашливание мокрота улучшить состояние конечный итог помочь скорее нормализовать сон больной восстановить сила бронхит считаться хронический кашель выделение мокрота продолжаться месяц год год <person> бронхит хб являться распространить хронический неспецифический заболевание дыхательноить система основной причина хб <town> хб вызываться некоторый генетический отклонение хб мочь быть вторичный фон воспалительный заболевание легкое верхний дыхательный <person> <person> бронхит хронический профессиональный заболевание орган дыхание возникать результат длительный вдыхание промышленный пыль повышенный концентрация характеризоваться атрофический склеротический изменение структура бронхиальный дерево нарушение <person> бронх наличие гиперсекреция профессиональный заболевание шахтер изучение профессиональноить заболеваемость работник разный отрасль ссср рф показать что как сеичас выбираться использоваться сизод рф добиться эффективноить профилактика профессиональный заболевание помощь средство защита удаваться исключительно редко |@ngram itis_воспаление заболевание_дыхательноить заболевание_дыхательноить дыхательноить_система дыхательноить_система <person>_процесс <person>_процесс <person>_процесс процесс_вовлекаться вовлекаться_бронх бронх_являться являться_<person> являться_<person> частый_причина причина_обращение медицинской_помощь большинство_случай большинство_случай большинство_случай случай_острый острый_бронхит острый_бронхит острый_бронхит инфекция_являться симптоматический_лечение лечение_антигистаминный употребление_антибиотик антибиотик_не_требоваться <person>_бронхит <person>_бронхит <person>_бронхит <person>_бронхит <person>_бронхит <person>_бронхит <person>_бронхит <person>_бронхит бронхит_мочь бронхит_мочь бронхит_мочь бронхит_мочь мочь_развиваться развиваться_как как_осложнение осложнение_острый результат_длительный результат_длительный длительный_деиствие неинфекционный_раздражать раздражать_фактор как_пыль некоторый_случай бронхит_развиваться развиваться_закупорка закупорка_бронх изз_отек отек_слизистой слизистой_оболочка слизистой_оболочка бронхит_носить носить_название название_обструктивный лечение_обструктивный лечение_бронхит лечение_бронхит бронхит_зависеть провоцировать_фактор форма_заболевание международный_классификация классификация_болезнея болезнея_включать форма_бронхит бронхит_значительно значительно_отличаться этиология_патогенез являться_вирус вирус_грипп грипп_парагрипп пневмококк_гемофильный гемофильный_палочка палочка_стрептококк качество_причина причина_бронхит бронхит_выступать выступать_гриб вдыхание_токсический токсический_вещество наиболее_<person> <person>_путь путь_заражение заражение_<person> есть_вдыхание вдыхание_инфицировать болеть_человек время_разговор разговор_кашель кашель_чихание химический_физический физический_воздеиствие воздеиствие_повреждать повреждать_эпителиальный эпителиальный_клетка оболочка_бронх что_гибель что_создавать создавать_благоприятный благоприятный_условие ткань_бронх бактериальноить_<person> <person>_чаща чаща_пневмококк гемофильноить_палочка бактериальный_<person> <person>_обычно обычно_присоединяться вирусный_поражение поражение_дыхательный дыхательный_<person> дыхательный_<person> дыхательный_<person> возникнуть_воспаление усугубляться_нарушение нарушение_микроциркуляция трофика_<person> воспаление_исчезать повредить_слизистый слизистый_оболочка слизистый_оболочка слизистый_оболочка оболочка_респираторный респираторный_тракт тракт_восстанавливаться часть_больной больной_<person> обратный_развитие приобретать_<person> приобретать_<person> <person>_характер <person>_характер легкое_случай морфологический_изменение изменение_ограничиваться слизистой_оболочкой стенка_слизистый оболочка_представляться наличие_слизистый гноин_экссудат тяжелой_форма форма_нередко нередко_наблюдаться наблюдаться_кровоизлияние экссудат_мочь мочь_приобретать ряд_случай случай_отмечаться отмечаться_полный полный_обтурация обтурация_секрет секрет_просвет просвет_мелкий мелкий_бронх бронхит_обычно обычно_длиться респираторный_заболевание мочь_сопутствовать сопутствовать_простуда возникнуть_как как_следствие мочь_начаться видимый_предварительный предварительный_повод заболевание_обычно обычно_начинаться сухой_кашель <person>_кашель <person>_кашель <person>_кашель <person>_кашель <person>_мочь <person>_мочь <person>_мочь мочь_быть мочь_быть быть_сильный особенно_сильный особенно_ночью лишать_страдать нормальный_сон <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> кашель_переходить влажный_кашель мочь_сопровождаться сопровождаться_небольшой небольшой_повышение повышение_температура симптом_лихорадка лихорадка_усталость усталость_головной головной_боль симптом_интоксикация состояние_усталость мочь_проить кашель_мочь кашель_мочь мочь_длиться присоединение_бактериальноить бактериальноить_инфекция заживление_воспаление воспаление_бронхиальный воспаление_бронхиальный <person>_бронхиальный <person>_бронхиальный <person>_бронхиальный <person>_бронхиальный процесс_медленный кашель_длиться длиться_большой стоить_обратиться раздражение_дыхательный помимо_воспаление некоторый_больной больной_бронхит больной_бронхит больной_бронхит месяц_раздражение раздражение_бронхиальный мочь_привести астма_следовать обязательно_следовать обязательно_обратиться тяжелый_заболевание заболевание_как туберкулез_как рак_легкое бронхит_вызываться вызываться_<person> острый_стадия стадия_обычно обычно_проходить применение_антибиотик предел_неделя антибиотик_мочь мочь_применяться иметь_бактериальный бактериальный_природа качество_вспомогательный вспомогательный_средство возможный_осложнение сопутствующий_заболевание рассматриваться_как как_<person> как_<person> противовоспалительный_терапия терапия_представляться нежели_антимикробный ход_рандомизированный рандомизированный_плацебо плацебо_контролировать контролировать_исследование проводиться_исследование испания_быть быть_показать показать_незначительный незначительный_различие эффективность_противовоспалительный противовоспалительный_лечение комбинация_<person> существовать_эффективный эффективный_немедикаментозный немедикаментозный_способ способ_лечение полезно_применять наличие_назначить назначить_врач врач_медикаментозный медикаментозный_лечение больной_необходимый необходимый_как как_можно можно_большой требоваться_достаточный достаточный_количество содержимый_кофеин кофеин_напиток как_вод литр_жидкость условие_холодное холодное_климат холодное_климат холодное_климат традиция_рекомендоваться рекомендоваться_теплый теплый_питие питие_чай щелочной_минеральный минеральный_вод воспаление_как как_правило как_правило воспаление_глотка время_бронхит бронхит_рекомендоваться рекомендоваться_мягкий вызывающий_раздражение раздражение_горло горло_пища применяться_средство сухой_воздух состояние_больной обязательно_нужно повышение_влажность влажность_воздух можно_использовать использовать_комнатный простой_домашний домашний_средство комната_больной больной_влажный влажный_полотенце особенно_важный когда_осень внутренний_помещение климат_важный обращать_внимание температура_тело мочь_наблюдаться наблюдаться_нарушение нарушение_терморегуляция терморегуляция_организм правило_повышаться повышаться_новообразование причем_необычно необычно_сильный сильный_потоотделение мочь_происходить привычный_физический физический_усилие бронхит_необходимый быть_необходимый влажный_одежда способствовать_скорый скорый_заживление заживление_воспалить воспалить_бронхиальный <person>_курильщик рекомендоваться_резко резко_уменьшить уменьшить_количество всякий_случай помещение_где кашель_легко легко_мочь мочь_стать стать_хронический анализ_исследование исследование_показывать показывать_что средство_помогать быть_провести ученый_использовать быть_доступный препарат_значительно значительно_уменьшать уменьшать_частота тяжесть_симптом симптом_кашель кашель_особенно особенно_эффективный быть_эффективный содержимый_экстракт экстракт_корень исследователь_рекомендовать соответствующий_препарат период_выздоровление когда_выздоровление когда_восстанавливаться восстанавливаться_самочувствие нормальноить_температура равно_часто часто_нарушаться нарушаться_сон длительный_лежание хороший_совершать свежий_воздух теплый_период конечный_итог итог_помочь помочь_скорее скорее_нормализовать нормализовать_сон бронхит_считаться считаться_хронический выделение_мокрота мокрота_продолжаться хронический_неспецифический неспецифический_заболевание основной_причина вызываться_некоторый некоторый_генетический генетический_отклонение быть_вторичный фон_воспалительный воспалительный_заболевание заболевание_легкое верхний_дыхательный хронический_бронхит хронический_профессиональный профессиональный_заболевание профессиональный_заболевание профессиональный_заболевание заболевание_орган орган_дыхание длительный_вдыхание вдыхание_промышленный промышленный_пыль повышенный_концентрация характеризоваться_атрофический склеротический_изменение структура_бронхиальный бронхиальный_дерево наличие_гиперсекреция изучение_профессиональноить профессиональноить_заболеваемость заболеваемость_работник работник_разный разный_отрасль рф_показать показать_что как_сеичас сеичас_выбираться использоваться_сизод рф_добиться добиться_эффективноить эффективноить_профилактика профилактика_профессиональный средство_защита защита_удаваться удаваться_исключительно исключительно_редко <person>_процесс_вовлекаться <person>_из_частый обращение_за_медицинской большинство_случай_острый инфекция_являться_<person> вирусный_или_бактериальный мочь_развиваться_как развиваться_как_осложнение как_осложнение_острый международный_классификация_болезнея <person>_и_<person> этиология_и_патогенез патогенез_и_терапия терапия_в_большинство являться_вирус_грипп <town>_в_качество контакт_с_аллерген <person>_путь_заражение <person>_путь_заражение человек_в_время физический_или_химический бронх_и_вызывать проникновение_в_ткань бактериальноить_<person>_чаща поражение_дыхательный_<person> <person>_часть_больной больной_<person>_процесс приобретать_<person>_характер приобретать_<person>_характер кровоизлияние_в_слизистый ряд_случай_отмечаться бронх_и_бронхиола возникнуть_как_следствие заболевание_обычно_начинаться кашель_<person>_мочь кашель_<person>_мочь кашель_<person>_мочь <person>_мочь_быть ночью_и_мочь сон_и_отдых <person>_<person>_кашель мочь_сопровождаться_<person> небольшой_повышение_температура инфекция_у_некоторый <person>_мочь_привести обратиться_к_врач тяжелый_заболевание_как легкое_или_рак легкое_в_большинство применяться_при_лечение средство_при_подозрение подозрение_на_возможный <person>_<person>_бронхит <person>_<person>_бронхит рассматриваться_как_<person> плацебо_контролировать_исследование различие_в_эффективность сравнение_с_плацебо сравнение_с_плацебо плацебо_и_<person> как_при_наличие источник_не_указанный больной_необходимый_как необходимый_как_можно <person>_как_правило поскольку_в_сухой воздух_в_помещение <person>_в_холодное тело_и_одежда мочь_наблюдаться_нарушение организм_и_как кашель_и_способствовать исследование_показывать_что частота_и_тяжесть быть_особенно_эффективный кашель_с_выделение месяц_в_год являться_самый_распространить воспалительный_заболевание_легкое легкое_и_верхний верхний_дыхательный_<person> дыхательный_<person>_<person> <person>_бронхит_хронический профессиональный_заболевание_орган заболевание_орган_дыхание возникать_в_результат пыль_в_повышенный <person>_с_нарушение бронх_и_наличие ссср_и_рф рф_показать_что заболевание_с_помощь <person>_а_не_<person> исследование_в_который_участвовать |@letter J

Бронхолёгочная_дисплазия

Бронхолёгочная дисплази́я (БЛД) — хроническое заболевание, развивающееся у недоношенных детей в связи с проведением искусственной вентиляции лёгких, имеющее в основе повреждение слаборазвитых бронхов и лёгких давлением, объёмом и кислородом высокой концентрации, и проявляющееся тахипноэ, диспноэ, гипоксемией, стойкими обструктивными нарушениями и характерными рентгенологическими изменениями. Критерием диагностики БЛД является потребность в кислороде в 36 недель скорректированного гестационного возраста. Доказано, что потребность в кислороде в сроке 36 недель постконцептуального возраста является предиктором долгосрочного нарушения лёгочной функции. Недостатком данного определения является заложенная в нём субъективность в подходе к определению потребности в кислороде, что допускает существенную вариабельность в частоте диагностики БЛД в различных учреждениях. Некоторые авторы (Michele C. Walsh et al.) показали, что для унификации и более точной диагностики БЛД возможно использование пробы с комнатным воздухом. Диагноз БЛД предлагается ставить при сатурации менее 90% после 30 мин дыхания комнатным воздухом. Таким образом, можно говорить об истинной кислородозависимости в отличие от субъективно определённой потребности в кислороде. Термин БЛД был предложен W. J. Northway в 1967 году на основании наблюдения и анализа рентгенограмм и патолого-анатомических заключений 32 недоношенных детей, находившихся на искусственной вентиляции лёгких. Критерии БЛД были предложены E. Bankalary в 1979 году. Изначально — дети после респираторный дистресс-синдром новорождённых (РДС новорождённых), после ИВЛ и ингаляции 80-100 % кислорода более 150 часов (формула A. Philip (1975): кислород + давление + время). Определение Bankalary — ИВЛ в течение первых 3 дней жизни, ДН в возрасте 28 суток. Появление термина «новая БЛД» — следствие патоморфоза заболевания. 1)Килород-зависимая БЛД 2)Кислород-независимая БЛД В основе этиологии БЛД лежат анатомическая и физиологическая незрелость лёгких недоношенного в совокупности с баротравмой и токсическим действием кислорода при ИВЛ. Определённую роль играют также такие факторы, как сопутствующие заболевания лёгких (напр., болезнь гиалиновых мембран), врождённые пороки сердца, инфекции, отёк лёгких (в том числе, вследствие избыточной инфузионной терапии), лёгочная гипертензия, генетическая предрасположенность и гиповитаминозы А и Е. Незрелые лёгкие недоношенного ребёнка характеризуются дефицитом сурфактанта — естественного поверхностно-активного вещества, препятствующего спадению альвеол на выдохе и необходимого для реализации бактерицидного механической эвакуации слизи реснитчатым эпителием. Сурфактант начинает синтезироваться на 20-24 неделе гестации, необходимый уровень продукции достигается к 35-36 неделе. Особенно интенсивный выброс сурфактанта происходит во время родов. У недоношенных детей имеет место как недостаточный синтез, так и недостаточный выброс сурфактанта. При этом дефицит синтеза связан не только с рождением на ранних сроках гестации, но и с угнетением синтеза сурфактанта вследствие сопутствующей патологии (гипоксия, инфекции). БЛД имеет элемент ятрогении — ИВЛ, особенно в жёстких режимах, сопряжена с баротравмой бронхиолярной и лёгочной тканей, при этом токсическое действие высоких концентраций кислорода вдыхаемой смеси также приводит к повреждению эпителия, развитию отёка лёгочной ткани и пропитыванию её белком. В итоге оба фактора приводят к снижению растяжимости альвеол, что по механизму порочного круга усугубляет баротравму. По У.Норсвей и соавт. (1967), различают 4 стадии формирования БЛД, согласно результатам патологоанатомических исследований: первая стадия (1—3-й дни жизни) — выраженный альвеолярный и интерстици- альный отек с гиалиновыми мембранами, ателектазами и некрозами эндотелия бронхиол; вторая стадия (4—10-й дни жизни) — ателектазы становятся более распро- страненными и чередуются с участками эмфиземы, распространяются участки не- крозов и репарации эпителия бронхиол, некротические массы заполняют воздухоносные пути, а на рентгенограмме грудной клетки — «воздушная бронхограмма», легочные поля местами затемнены, но очевидны и участки интерстициальнои эм- физемы; третья стадия (11—ЗО-й дни жизни) — распространенная метаплазия и гипер- плазия эпителия бронхов и бронхиол, участки эмфиземы, окруженные зонами ате- лектаза, массивный интерстициальный фиброз и отек с истончением базальных мембран, альвеол, на рентгенограмме — участки воспаления, зоны ателектазов и появление кист; четвертая стадия (второй месяц жизни) — массивный фиброз легких с деструк- цией альвеол и стенок воздухоносных путей (с метаплазией эпителия), гипертро- фия мышечного слоя бронхиол, уменьшение количества легочных артериол и ка- пилляров с гипертрофией мышечного слоя артериол и венул, рентгенологичес- ки — массивный фиброз легких с отеком и зонами воспаления, уплотнений. Итак, морфологической основой БЛД является развитие интерстициального и внутриальвеолярного фиброза на фоне незрелых анатомических структур лег- ких. Участки интерстициального фиброза выявляют на секции у детей, умерших от СДР, сочетающегося с ВЖКIII—IV степени, уже в конце первой — начале второй недели жизни (Дементьева Г.М. и др., 2000; Попов С.Д., 2002). В дальнейшем фи- брозные изменения в легких становятся более распространенными, при гистоло- гическом исследовании (у умерших от СДР) обнаруживают обширные поля ате- лектазов, дегенеративные изменения в альвеолоцитах и эпителии бронхов, гипер- плазию и метаплазию эпителия бронхов в многослойный плоский в сочетании с мелкими участками эмфиземы. Межальвеолярные перегородки утолщены, отеч- ны; наблюдается пролиферация фибробластных элементов в интерстиции с ги- перпродукцией волокнистых структур. В некоторых участках легких отмечается полная облитерация просвета респираторного отдела легких (бронхиол, альвео- лярных ходов, альвеол). Нередко на секции выявляют и гиалиновые мембраны. В патогенезе указанных поражений решающее значение отводят: • незрелости легочной ткани; • чрезмерному образованию перекисных соединений; • недостаточной активности системы антиоксидантной защиты, что и способ- ствует деструктивным процессам в легких; • отек легких в первые дни жизни способствует этим процессам. На ЭКГ и ЭхоКГ по мере прогрессирования БЛД закономерно отмечают ги- пертрофию правого желудочка, повышение резистентности легочных сосудов, а затем и гипертрофию левого желудочка. Таким образом, БЛД— хронический воспалительный процесс в легких смешанно- го генеза. Маркеры хронической воспалительной реакции при БЛД. В бронхоальвеолярном лаваже у детей с БЛД находят повышенное содержание нейтрофилов с увеличен- ной продолжительностью жизни, повышенную активность эластазы, фибронек- тина, а также такие медиаторы воспаления, как лейкотриены, фактор активации тромбоцитов. В суточной моче этих детей в первую неделю жизни увеличено вы- деление десмозина, указывающее на повышенную деградацию эластазы легких. Повышение продукции эластазы, разрушающей эластин альвеолярной стенки, может привести к нарушению формирования и роста легкого, гиперреактивности бронхов и легочных сосудов. Повышенная концентрация провоспалительныхцитокинов (IL1, IL6, IL8, TNFa) вносит свой вклад в характерную для детей с БЛД бронхоконстрикцию и вазоконстрикцию артериол легких, повышенную проница- емость альвеолярно-капилярных стенок. Решающую роль в формировании и поддержании хронического воспалитель- ного процесса в легких при БЛД, на наш взгляд, играют активированные материн- ские лимфоциты, попавшие к ребенку и обусловливающие на фоне своеобразного гормонального фона клеточную гиперплазию соединительной ткани его легких. БЛД — вариант хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Обструк- тивный синдром у детей с БЛД может быть обусловлен как стойкими морфологи- ческими изменениями стенки дыхательных путей, гиперплазией мышечного слоя стенки бронхиол, обструктивным бронхиолитом, так и быть функциональным, связанным с гиперреактивностью — бронхоспазмом на холодный воздух, физиче- скую нагрузку, инфекцию, а возможно, и на аэрозольные антигены. У разных больных БЛД удельный вес упомянутых компонентов в генезе обструктивного синдрома, конечно, различен. Начальные стадии БЛД характеризуются тем, что обычно у недоношенного ребенка при проведении ИВЛ по поводу СДР не удается через неделю «уйти» от жестких параметров ИВЛ, «зависимости» от высоких величин FiO2- При попытке уменьшить инспираторное давление (PIP) или снизить концентрацию кислорода во вдыхаемой кислородно-воздушной смеси (Fio2 ) развивается дыхательная недостаточность с гипоксемией и гиперкапнией. Необходимость высокого PIP обусловлена повреждением и деструкцией воздухоносных путей, уменьшением легочной растяжимости из-за фиброза и потери эластических волокон. Зависимость от высокого Fio2 связана с гибелью, снижением количества легочных капилляров и артериол, нарушениями капиллярно-альвеолярного обмена газов при фиброзе интерстиция, отеке легочной ткани. Грудная клетка у ребенка приобретает бочкообразную форму, вздута, увеличен ее переднезадний размер (при СДР I типа она имеет вид «спичечного коробка»), имеется втяжение межреберий при дыхании. Отмечается одышка с затруднением выдоха, хрипами на выдохе; может быть и стридор. Однако для детей с БЛД типич- ны и приступы апноэ с брадикардией. Кожные покровы обычно бледные с циано- тичным оттенком. Показатели Ро2 в крови у этих детей в первом полугодии жизни остаются сниженными, нередко достигая 45—50 торр (мм рт.ст.). Обращает на себя внимание стойкость рентгенологической картины легких в виде чередования участков пониженной прозрачности легочной ткани, чаще среднемедиальных от- делов, грубого интерстициального рисунка (фиброза) и участков гипервоздушно- сти. У многих детей периодически повторяются долевые или сегментарные ате- лектазы, а у части детей с тяжелой БЛД развивается трахеобронхомаляция. При изучении функционального состояния легких выявляют: повышение часто- ты дыхания, уменьшение дыхательного объема (при относительно нормальной минутной легочной вентиляции), низкий динамический легочный комплайнс (растяжимость легких), увеличение остаточного объема, признаки повышения ре- зистентности в бронхиолах, высокое Расог крови, подъем артериоальвеолярной разницы Расо2 , гипоксемию. Все это приводит к увеличению работы дыхания и требует повышения калорийности пищи. Очень часты у детей с БЛД приобретенные инфекционные процессы в легких, пневмонии, вызванные не только бактериями, но и грибами. У них всегда тяжело протекают респираторные вирусные инфекции и особенно тяжело вызванные ре- спираторно-синцитиальным вирусом. Персистирующая легочная гипертензия — характернейшее проявление БЛД; она может приводить к правожелудочковой недостаточности, развитию легочного сердца с кардиомегалией, гепатомегалией и задержкой жидкости. Обычно дети с БДД склонны к срыгиваниям, рвоте, аспирации пищевых масс, недостаточно прибавляют в массе, у них развивается гипотрофия типа гипостату- ры. У всех детей с БЛД на первом году жизни отмечаются повторные приступы бронхообструктивного синдрома, высока частота анемий, рахита, а приблизительно у 15% детей в возрасте 3—4 лет проявляются приступы бронхиальной астмы (Де- ментьева Г.М. и др., 2000). Диагноз. Общепринятых критериев ранней диагностики БЛД нет. Предложены следующие четыре критерия для диагностики БЛД: • необходимость ИВЛ по крайне мере в течение 6 дней (по нашему мнению, в течение трех дней) на первой неделе жизни (обычно с положительным дав- лением на выдохе и длительным высоким F102); • Рао2 в крови 50 торр (мм рт.ст.) и менее, и для подъема его необходима кис- лородотерапия до возраста более 28 сут. (по Jobe А.Н. и Bancalari E.H., 2001, до 36 нед. гестационного возраста); • хронический респираторный дистресс (одышка, ретракция грудной клетки, дыхательные шумы, выявляемые при аускультации или слышимые на рас- стоянии) и наличие признаков явной дыхательной недостаточности и при- знаков периодического бронхообструктивного синдрома, продолжающихся не менее 28 суток; • торпидные рентгенологические изменения — в легочных полях плотные оча- ги (зоны фиброза) чередуются с зонами повышенной прозрачности, т.е. ги- перинфляции («пчелиные соты»), диафрагма опущена, межреберные проме- жутки расширены, тень сердца увеличена в размерах, контуры сердца неот- четливые, размытые. Согласно A.H.Jobe и Е.Н.Bancalari (2001), выделяют три степени тяжести БЛД: Легкая — потребность в кислородной поддержке до 28-го дня жизни и старше, но ее прекращение до 36 нед. гестационного возраста. Средней тяжести ~ потребность в кислородной поддержке до 28-го дня жизни и старше, но Fio2 <0,3 в 36 нед. гестационного возраста. Тяжелая — необходимость в кислородной поддержке в 36 нед. гестационного возраста с F1O2 >0,3. Лечение БЛД симптоматическое и включает кислородотерапию, диетотерапию, режим, фармакотерапию: применение бронхолитиков, диуретиков, глюкокортикостероидов, антиоксидантов. Лечение БЛД часто требует проведения ИВЛ и/или обеспечения кислородом в течение недель или месяцев. Давление в аппарате ИВЛ и концентрацию кислорода в подаваемом воздухе необходимо максимально уменьшить. Однако при этом нельзя допустить развития гипоксемии, поскольку низкое раО2 способствует спазму сосудов легких и может привести к легочной гипертензии, развитию легочного сердца и правожелудочковой недостаточности. Возможно поддержание РаСО2 на уровне 45-60 мм рт.ст., при рН более 7,25, сатурации кислородa - 90-95%, РО2 - 55-70 мм рт. ст. При торпидной гипоксемии, требующей высокого давления на выдохе, применяются курсы высокочастотной осцилляторной ИВЛ, что позволяет уменьшить длительность вентиляции, баротравму и частоту БЛД. Обязательным является контроль за оксигенацией крови и концентрацией кислорода во вдыхаемой смеси. Предпочтение отдается непрерывному транскутанному мониторингу РО2 или показателям насыщения крови кислородом. После прекращения ИВЛ осуществляют дотацию кислорода в концентрации, позволяющей поддерживать РО2 на уровне 55 мм рт. ст. Когда эти параметры стабильны у ребенка, находящегося в кислородной палатке с содержанием кислорода менее 30%, можно переходить на подачу кислорода через носовой катетер. Срок госпитализации может быть сокращен путём внедрения программы кислородотерапии на дому. С этой целью используются кислородные концентраторы. В связи с повышенными метаболическими потребностями при дыхательной недостаточности принципиальное значение имеет обеспечение адекватной калорийности питания, равной 120-140 ккал/кг/сут. В зависимости от состояния новорожденного питание может осуществляться парентерально (с введением аминокислот из расчета белка 2-3 г/кг/сут и жировых эмульсий из расчета 0,5-3 г/кг/сут) или с помощью назогастрального зонда. Раннее введение коллоидных растворов в парентеральное питание (до 5-6 дня жизни) увеличивает риск развития БЛД. Суточное количество жидкости ограничивают минимальными потребностями - 100-120 мл/кг/сут из-за опасности развития отека легких, особенно при персистирующем артериальном протоке. Необходимо обеспечить максимально возможный покой и оптимальный температурный режим, поддерживая температуру кожи на уровне 36,5оС. Фармакологическое воздействие при БЛД обусловлено наличием у этих больных персистирующего отека легких, бронхиальной гиперреактивности, воспалительного процесса в дыхательных путях, постоянным действием повреждающих факторов и течением процессов репарации. У детей с БЛД в неонатальном периоде отмечается положительный эффект после ингаляционного введения сальбутамола и беродуала. Для улучшения дренажной функции бронхов проводится вибрационный и перкуссионный массаж грудной клетки. Важно своевременное удаление мокроты из интубационной трубки. Для улучшения мукоцилиарного клиренса применяются муколитические препараты: ацетилцистеин, амброксол энтерально или в ингаляциях через небулайзер. Диуретики применяют у детей с БЛД для улучшения легочной эластичности и уменьшения резистентности дыхательных путей за счет выведения излишков натрия и воды, при этом уменьшается потребность в дополнительном проведении кислородотерапии, хотя её продолжительность может не уменьшаться. Фуросемид (1 мг/кг в/в или в/м или 2 мг/кг внутрь) от 1 до 3 раз в день применяется короткое время (до 1 недели), так как длительное его использование вызывает гиперкальциурию и как следствие - остеопороз, переломы, нефрокальциноз. Для длительной диуретической терапии (до 2-2,5 месяцев) наиболее подходит сочетание гипотиазида (хлортиазида) по 2 мг/кг/сут и спиронолактона (верошпирона) 2 мг/кг/сут внутрь в два приема. Эти препараты вызывают менее выраженные электролитные нарушения. С 1980-х годов для лечения БЛД стали применять дексаметазон. Существует несколько объяснений эффектов стероидов, ведущих к улучшению функции легких: поддержание бета-адренергической активности, стимуляция продукции антиоксидантов, стабилизация клеточных и лизосомальных мембран, торможение агрегации гранулоцитов и улучшение легочной микроциркуляции, угнетение синтеза простагландинов и лейкотриенов, выведение из легких избытка жидкости, супрессия цитокиновой индукции воспалительной реакции в легочной ткани. Побочные эффекты при назначении стероидов многочисленны. К ранним осложнениям относят повышение частоты нозокомиальных инфекций, в том числе кандидозов, перфораций и кровотечений желудочно-кишечного тракта, артериальной гипертензии, гипергликемии, гипертрофической кардиомиопатии, отмечаются также задержка роста, транзиторная супрессия функции надпочечников. Отдаленные осложнения включают снижение объема серого вещества головного мозга на 35%, повышение частоты детского церебрального паралича и ухудшение психомоторного развития, слепоты. В связи с этим использование декстаметазона для лечения детей с очень низкой массой тела сократилось. На основании результатов исследований о последствиях применения дексаметазона у детей с БЛД Американская академия педиатрии приводит следующие рекомендации: 1. Рутинное использование парентерального дексаметазона для профилактики и лечения БЛД у детей с очень низкой массой тела (<1500 г) не рекомендуется. 2. Вне рандомизированных контролируемых исследований применение кортикостероидов должно быть исключительно ситуационным, т.е. у детей, требующих максимальной вентиляционной и кислородной поддержки. При развившейся БЛД или убедительных клинико-лабораторных данных о высоком риске БЛД особенно у детей с гестационным возрастом менее 30 недель, на 7-10 день жизни обычно назначают дексаметазон. Обычно используется следующая схема: 0,5 мг/кг/сут (2 внутривенных введения или пероральных приема), длительность курса 7 дней. Альтернативой системного применения дексаметазона при БЛД являются будесонид (пульмикорт, бенакорт) и другие ингаляционные стероиды (флутиказон, беклометазон). Суточная доза ингаляционных стероидов составляет примерно 400 мкг/кг, дается в две ингаляции через спейсер (аэрочамбер) или небулайзер. Предварительный анализ результатов многоцентровых испытаний показал, что начатая в первые 3 дня жизни профилактическая терапия будесонидом у недоношенных детей менее 32 недель гестации с тяжелым СДР приводит к достоверному снижению частоты БЛД и укорочению длительности ИВЛ. Обычный курс терапии - 3 дня, но у ряда детей его продлевали до 15 дней (Шабалов Н. П., 2000). Учитывая важную патогенетическую роль инфекционного воспаления в развитии БЛД, при наличии внутриутробной инфекции, трахеобронхита, пневмонии назначается антибактериальная терапия. Выбор антибиотика производится с учетом предполагаемого возбудителя: цефалоспорины III поколения, имипенемы, аминогликозиды назначаются при частом внутрибольничном инфицировании аэробными грамотрицательными бактериями; макролиды - при атипичной этиологии инфекции. В настоящее время все парентеральные препараты витамина Е исключены из общей практики из-за неудачных результатов применения, вероятно в связи с мембраностабилизирующим действием, а введение витамина Е внутрь ассоциируется с повышением частоты некротизирующего язвенного колита, что может быть связано с высокой осмолярностью препарата. Нет доказательств того, что витамин Е влияет на частоту или тяжесть БЛД. Вместе с тем, в некоторых отделениях новорожденным с массой тела менее 1 кг или 1,5 кг сразу после рождения однократно внутримышечно вводят 20 мг/кг препарата. Это меньше, чем доза, использовавшаяся в большинстве исследований. Изучение эффективности применения витамина А у детей с БЛД также не дало убедительных результатов. В связи с тем, что наиболее тяжелое состояние у больных с БЛД отмечается при присоединении вирусной инфекции, рекомендуется соблюдение строго охранительного режима для ребенка. При развитии симптомов ОРВИ назначаются препараты интерферонов (виферон). Прогноз. После неонатального периода течение БЛД вол¬нообразно и зависит от выраженности морфологических и функцио¬нальных нарушений. У большинства больных отмечается медленное, но четкое улучшение и нормализация состояния через 6-12 месяцев. Но у части больных нарушения сохраняются длительно, бронхообструктивный синдром усиливается при интеркуррентной респиратор-ной, чаще вирусной, инфекции. БЛД - одна из причин рецидиви¬рующего бронхообструктивного синдрома у детей. Дети с БЛД до 7-10 лет склонны к более частому возникновению заболеваний, протекающих с обструкцией дыхательных путей. Тяжелые формы БЛД длятся месяцами и приводят или к гибе¬ли больного (в 20% случаев), или к поздно наступающему клиниче¬скому улучшению с сохранением значительных рентгенологических из-менений. По наблюдениям Г.М.Дементьевой (1997 г.) у 16-20% детей, выписанных из отделений для недоношенных с диагнозом «бронхолегочная дисплазия», сохраняются патологические изменения в легких и в более старшем возрасте - на 1-4 годах жизни, а у 4% больных бронхолегочная дисплазия в дальнейшем приводит к инвалидности. Профилактика невынашивания, уменьшение продолжительности ИВЛ и снижение концентрации кислорода во вдыхаемой смеси у недоношенных, находящихся на ИВЛ. БЛД является фактором риска тяжёлого течения респираторно-синцитиальной (РС) инфекции. Для профилактики тяжёлой РС-инфекции в США, Евросоюзе и других странах (всего более 60) применяется паливизумаб, моноклональное гуманизированное антитело против РС-вируса, в России препарат Синагис. Так как препарат дорогостоящий, дети с диагнозом БЛД имеют право на инъекции по квотам. БЛД может приводить или способствовать развитию таких заболеваний дыхательной системы, как рецидивирующий бронхообструктивный синдром (РБОС), острые бронхиолиты, особенно связанные с респираторно-синцитиальной вирусной инфекцией, хроническая дыхательная недостаточность, ателектазы, синдром хронической микроаспирации, пневмония. Описаны сочетания БЛД с синдромом крупа, врождёнными пороками развития лёгких, трансформация в хронический бронхиолит с облитерацией (ХбсО), бронхиальную астму, рецидивирующий обструктивный бронхит (РОБ). У детей с БЛД обычны расстройства питания, часто связанные с длительной интубацией. У таких детей нередко наблюдается орально-тактильная гиперчувствительность (также известная как оральная аверсия).[1]

Бронхолёгочная_дисплазия |@text бронхолегочный дисплазия блд хронический заболевание развивающийся недоношенный <person> проведение искусственноить вентиляция легкое иметь основа повреждение слаборазвитый бронх легкое давление объем кислород высокой концентрация проявляться тахипноэ диспноэ <person> стойкий конструктивный нарушение характерный рентгенологический изменение критерий диагностика блд являться потребность кислород неделя скорректировать гестационный возраст доказать что потребность кислород срок неделя пост концептуальный возраст являться редактор долгосрочный нарушение <person> функция недостаток определение являться заложить немой субъективность подход определение потребность кислород что допускать существенный вариабельность частота диагностика блд различный учреждение некоторый автор michele walsh al показать что унификация <person> диагностика блд использование проба комнатный воздух диагноз блд предлагаться ставить ситуация мина дыхание комнатный воздух образ можно <person> кислородозависимость отличие субъективно определенноить потребность кислород термин блд быть предложный northway год основание наблюдение анализ рентгенограмма патологоанатомический заключение недоношенный <person> находиться искусственноить вентиляция легкое критерий блд быть предложить bankalary год изначально ребенок <person> дистресссиндром новорожденный рдс новорожденный ивл ингаляция кислород часы формула philip кислород давление время определение bankalary ивл днея жизнь дн возраст сутки появление термин новый блд следствие патоморфоз заболевание блд блд основа этиология блд лежать анатомический физиологический незрелость легкое недоношенный совокупность баротравма токсический деиствие кислород ивл определенный роль играть фактор как сопутствующий заболевание легкое болезнь гиалиновый мембрана врожденный порок сердце инфекция отечь легкое вследствие избыточноить инфузионный терапия легочный гипертензия генетический предрасположенность гиповитаминоз незрелый легкое недоношенный ребенок характеризоваться дефицит сурфактант естественный поверхностно активный вещество препятствовать спасение альвеола выдох необходимый реализация бактерицидный механической эвакуация слизь реснитчатый эпителий сурфактант начинать синтезироваться неделя гестация необходимый уровень продукция достигаться неделя особенно интенсивный выброс сурфактант происходить время роды недоношенный <person> иметь место как недостаточный синтез недостаточный выброс сурфактант дефицит синтез связать рождение ранний срок гестация угнетение синтез сурфактант вследствие <person> патология гипоксия инфекция блд иметь элемент строение ивл особенно жесткий режим сопрячь баротравмои бронхиолярноить <person> <person> токсический деиствие высокий концентрация кислород вдыхаемои смесь приводить повреждение эпителий развитие отек <person> ткань пропитывание белок итог фактор приводить снижение растяжимость альвеола что механизм порочный круг усугублять баротравма норвегия соавт различать стадия формирование блд согласно результат патологоанатомический исследование стадия жизнь <person> <person> инвестиция <person> отечь малиновый мембрана ателектаз некроз эндотелий бронхиола стадия жизнь ателектаз становиться распро странить чередоваться участок эмфизема распространяться участок криз репарация эпителий бронхиола некротический масса заполнять воздухоносный путь рентгенограмма <person> клетка воздушный бронхограмма легочный <person> местами затемнить очевидный участок интерстициальноить эм фирма стадия зомби жизнь распространить метаплазия гипереть площадь азия эпителий бронх бронхиола участок эмфизема окружить зона <person> лектаз массивный <person> фиброз отечь истончение базальный мембрана альвеола рентгенограмма участок воспаление зона ателектаз появление киста стадия <person> месяц жизнь массивный фиброз легкое десятка ции альвеола стенка воздухоносный <person> <person> эпителий <person> фия мышечный слой бронхиола уменьшение количество легочный артериол ка <person> гипертрофия мышечный слой артериол вернуть рентгенологичес ки массивный фиброз легкое отек зона воспаление уплотнение итак морфологически основой блд являться развитие интерстициальный внутри альвеолярный фиброз фон незрелый анатомический структура лечь ких участок интерстициальный фиброз выявлять секция <person> умерший сочетаться вжкiiiiv степень конец первой начало <person> неделя жизнь <person> гм <person> сд дальнеисать фи грозный изменение легкое становиться распространить столько гическома исследование умерший обнаруживать обширный <person> <person> гектар дегенеративный изменение альвеолоцит эпителий бронх гипереть площадь азия метаплазия эпителий бронх многослойный плоский сочетание мелкий участок эмфизема межальвеолярный перегородка утолстить отеча ны наблюдаться пролиферация фибробластной элемент интерстиции ги <person> волокнистый структура некоторый участок легкое отмечаться полный облитерация просвет респираторный отдел легкое бронхиола альвеола лярный ход альвеола нередко секция выявлять гиалиновый мембрана патогенез указанный поражение решающий значение отводить незрелость <person> ткань чрезмерный образование переписной соединение недостаточноить активность система антиоксидантный защита что способ ствовать деструктивный процесс легкое отечь легкое жизнь способствовать процесс экг эхокг мера прогрессирование блд закономерно отмечать ги пертрофия правый желудочек повышение резистентность легочный сосуд гипертрофия левый желудочек образ блд <person> <person> процесс легкое смешанно генез маркер хронической воспалительноить реакция блд бронхоальвеолярный <person> <person> блд находить повышенный содержание <person> увеличить продолжительность жизнь повышенный активность эластаз броневик тина медиатор воспаление как <person> фактор активация тромбоцит <person> моча <person> неделя жизнь увеличить деление <person> указывать повышенный деградация эластаз легкое повышение продукция эластаз разрушать эластин альвеолярный стенка мочь привести нарушение формирование рост легкое гиперреактивность бронх легочный сосуд повышенный концентрация провоспалительныхцитокин il il il tnfa вносить вклад характерный <person> блд бронхоконстрикция вазоконстрикция артериол легкое повышенный <person> емкость альвеолярнокапилярный стенка решающий роль формирование поддержание хронический воспитатель ный процесс легкое блд взгляд играть активированный матерь ский лимфоцит попасть ребенок обусловливать фон своеобразный гормональный фон клеточный гиперплазия соединительноить ткань легкое блд вариант хронической обструктивноить болезнь легкое хобласть обструка <person> синдром <person> блд мочь быть обусловить как стойкий морфология четкий изменение стенка дыхательный <person> <person> мышечный слой стенка бронхиола обструктивный бронхиолит быть функциональный связанный гиперреактивность бронхоспазм <person> воздух физика сковать нагрузка инфекция аэрозольный антиген разный больной блд <person> вес упомянуть компонент генез обструктивный синдром различный начальный стадия блд характеризоваться что обычно недоношенный ребенок проведение ивл повод не_удаваться неделя уйти жесткий параметр ивл зависимость высокий величина fio попытка уменьшить инспираторный давление pip снизить концентрация кислород вдыхать кислородновоздушноить смесь fio развиваться дыхательный недостаточность <person> <person> необходимость высокий pip обусловить повреждение деструкция воздухоносный <person> уменьшение <person> растяжимость изз фиброз потеря эластический волокно зависимость высокий fio связать гибель снижение количество легочный капилляр артериол нарушение капиллярный альвеолярный обмен газ фиброз инвестиция отек <person> ткань грудной клетка ребенок приобретать бочкообразный форма вздутый увеличить передний задний размер тип иметь вид спичечный коробка иметься втяжение <person> дыхание отмечаться одышка затруднение выдох хрип выдох мочь быть стридора <person> блд липич ны приступ апноэ <person> кожный покров обычно бледный <person> личный оттенок показатель род кровь <person> первое полугодие жизнь оставаться снизить нередко достигать корра мм рост обращать внимание стоимость рентгенологической картина легкое вид чередование участок пониженноить прозрачность <person> ткань чаща среднемедиальный грубый интерстициальный рисунок фиброз участок гипервоздушно сти многий <person> периодически повторяться долевой сегментарный <person> <person> часть <person> тяжелой блд развиваться трахеобронхомаляция изучение функциональный состояние легкое выявлять повышение часто дыхание уменьшение дыхательный объем относительно нормальноить минутный <person> вентиляция низкия динамический <person> <person> растяжимость легкое увеличение остаточный объем признак повышение ре резистентность бронхиола высокий раса кровь подъесть артериоальвеолярноить разница раса гипоксемия приводить увеличение работа дыхание требовать повышение калорийность пища частый <person> блд приобрести инфекционный процесс легкое пневмония вызвать бактерия гриб тяжело протекать респираторный вирусный инфекция особенно тяжело вызвать ре спираторносинцитиальный вирус персистировать легочный гипертензия характернеинуть проявление блд мочь приводить правожелудочковой недостаточность развитие легочный сердце <person> <person> задержкой жидкость обычно ребенок бдд склонный <person> рвота аспирация пищевой масса недостаточно прибавлять масса развиваться гипотрофия тип гипостат ры <person> блд первое год жизнь отмечаться повторный приступ бронхообструктивный синдром высокий частота анемия рахит приблизительно <person> возраст год проявляться приступ бронхиальноить астма де пентьевр гм диагноз общепринятый критерий раннея диагностика блд нет предложить следующий критерий диагностика блд необходимость ивл краина мера днея мнение днея первой неделя жизнь обычно положительный дать лень есть выдох длительный высокий рао кровь корра мм рост подъем необходимый киса лородотерапия возраст сут jobe ан bancalari eh нед гестационный возраст <person> <person> дистресс одышка ретракция <person> клетка дыхательный шум выявлять аускультация слышимый раса стояние наличие признак явно дыхательноить недостаточность знак периодический бронхообструктивный синдром продолжаться сутки торпедный рентгенологический изменение легочный поле плотный ги зона фиброз чередоваться зона повышенноить прозрачность ги перинфляция пчелиный соты диафрагма опустить межреберный пром сутки расширить тень сердце увеличить размер контур сердце пчелиный размытый согласно ahjobe енbancalari выделять степень тяжесть блд легкий потребность кислородноить поддержка жизнь старший прекращение нед гестационный возраст среднея тяжесть потребность кислородноить поддержка жизнь старший fio нед гестационный возраст тяжелый необходимость кислородноить поддержка нед гестационный возраст лечение блд симптоматический включать кислородотерапия диетотерапия режим фармакотерапия применение бронхолитик диуретик глюкокортикостероид антиоксидант лечение блд часто требовать проведение ивл иить обеспечение кислород неделя месяц давление аппарат ивл концентрация кислород подавать воздух необходимый максимально уменьшить нельзя допустить развитие гипоксемия поскольку низкий рао способствовать спазм сосуд легкое мочь привести <person> гипертензия развитие легочный сердце правожелудочковой недостаточность поддержание раса уровень мм рост рн ситуация кислород род мм рт ст торпидноить гипоксемия требовать высокий давление выдох применяться курс высокочастотноить осцилляторноить ивл что позволять уменьшить длительность вентиляция баротравма частота блд обязательный являться контроль <person> кровь <person> кислород вдыхать смесь предпочтение отдаваться непрерывный транскутать мониторинг род показатель насыщение кровь кислород прекращение ивл осуществлять дотация кислород концентрация позволять поддерживать род уровень мм рт ст когда параметр стабильный ребенок находиться кислородноить палатка содержание кислород можно переходить подача кислород носовой катетер срок госпитализация мочь быть сократить путем внедрение программа кислородотерапия дом цель использоваться кислородный концентратор повышенный метаболический потребность дыхательноить недостаточность принципиальный значение иметь обеспечение адекватноить калорийность питание <person> ккалкгсать зависимость состояние новорожденный питание мочь осуществляться парентеральный введение аминокислота расчет белок гаснуть <person> эмульсия расчет гаснуть помощь назогастральный зонд ранний введение коллоидный раствор парентеральный питание жизнь увеличивать риск развитие блд суточный количество жидкость ограничивать минимальный потребность млкгсать изз опасность развитие отек легкое особенно персистировать артериальный проток необходимый обеспечить максимально возможный покой оптимальный температурный режим поддерживать температура кожа уровень фармакологический воздеиствие блд обусловить наличие больной персистируть отек легкое бронхиальноить гиперреактивность воспалительный процесс дыхательный путь постоянный деиствие повреждать фактор процесс репарация <person> блд неонатальный период отмечаться <person> эффект инфляционный введение сальбутамол беродуал улучшение дренажный функция бронх проводиться <person> <person> массаж <person> клетка важный своевременный удаление мокрота интубационноить трубка улучшение мукоцилиарный клиренс применяться муколитический препарат ацетилцистеин амброксол энтеральный ингаляция небулаизер диуретик применять <person> блд улучшение <person> эластичность уменьшение резистентность дыхательный <person> счет выведение излишек натрий вода уменьшаться потребность дополнительный проведение кислородотерапия продолжительность мочь не_уменьшаться фуросемид мгкг век мгкг внутрь применяться короткий время неделя как длительный использование вызывать гиперкальциемия как следствие остеопороз перелом нефрокальциноз длительноить диуретической терапия месяц наиболее подходить сочетание гипотиазид хлортиазид мгкгсать спиронолактон верошпирон мгкгсать внутрь прием препарат вызывать выразить электролитный нарушение год лечение блд стать применять дексаметазон существовать объяснение эффект стероид ведущий улучшение функция легкое поддержание бетаадренергической активность стимуляция продукция антиоксидант стабилизация клеточный лизосомальный мембрана торможение агрегация гранулоцит улучшение <person> микроциркуляция угнетение синтез простагландин леикотриен выведение легкое избыток жидкость профессия цитокин индукция воспалительноить реакция <person> ткань побочный эффект назначение стероид многочисленный ранний осложнение относить повышение частота нозокомиальный инфекция кандидоз перфорация кровотечение желудочнокишечный тракт артериальноить гипертензия гипергликемия гипертрофической кардиомиопатия отмечаться задержка рост транзиторный профессия функция надпочечник отдаленный осложнение включать снижение объем серый вещество головной мозг повышение частота детский церебральный паралич ухудшение психомоторный развитие слепота использование декстаметазон лечение <person> низкой массоя тело сократиться основание результат исследование последствие применение дексаметазон <person> блд американский академия педиатрия приводить следующий рекомендация рутинный использование парентеральный дексаметазон профилактика лечение блд <person> низкой массоя тело не_рекомендоваться вне рандомизировать контролировать исследование применение кортикостероид быть исключительно ситуационный <person> требовать <person> вентиляционный кислородноить поддержка <person> блд убедительный клиниколабораторный дать высокий риска блд особенно <person> гестационный возраст неделя жизнь обычно назначать дексаметазон обычно использоваться следующий схема мгкгсать внутривенный введение пероральный прием длительность курс днея альтернатива системный применение дексаметазон блд являться <person> пульмикорт <person> ингаляционный стероид флутиказон беклометазон суточный доза ингаляционный стероид составлять примерно мягко даваться ингаляция спенсер аэрочамбер небулаизер <person> анализ результат многоцентровой испытание показать что начать жизнь профилактический терапия будесонид недоношенный <person> неделя гестация тяжелый приводить достоверный снижение частота блд укорочение длительность ивл <person> курс терапия ряд <person> продлевать днея ша бал учитывать важный патогенетический роль инфекционный воспаление развитие блд наличие <person> инфекция трахеобронхит пневмония назначаться антибактериальный терапия выбор антибиотик производиться учет предполагать возбудитель <person> iii поколение именовать аминогликозид назначаться частый внутрибольничный инфицирование аэробный грамотрицательный бактерия макролида атипичноить этиология инфекция настоящее время парентеральный препарат витамин исключить <person> практика изз неудачный результат применение вероятно мембраностабилизировать деиствие введение витамин внутрь ассоциироваться повышение частота некротизируть язвенный колит что мочь быть связать высокой осмолярность препарат нет доказательство что витамин влиять частота тяжесть блд некоторый отделение новорожденный массоя тело килограмм килограмм рождение однократно внутримышечно вводить мгкг препарат маленький доза использоваться большинство исследование изучение эффективность применение витамин <person> блд не_дать убедительный результат что наиболее тяжелый состояние больной блд отмечаться присоединение <person> инфекция рекомендоваться соблюдение строго охранительный режим ребенок развитие симптом орвать назначаться препарат <person> <person> прогноз неонатальный период блд вол образно зависеть выраженность морфологический функция бальный нарушение большинство больной отмечаться медленный четкий улучшение нормализация состояние месяц часть больной нарушение сохраняться длительно <person> синдром усиливаться интеркуррентноить респираторноить чаща <person> инфекция блд причина рецидив руть бронхообструктивный синдром <person> ребенок блд год склонный частый возникновение заболевание протекать обструкция дыхательный <person> тяжелый форма блд длиться месяцами приводить гиб больной случай поздно наступать клиника кома улучшение сохранение значительный рентгенологический изменение наблюдение гмдементьевой <person> выписать отделение недоношенный диагноз бронхолегочный дисплазия сохраняться патологический изменение легкое старший возраст год жизнь больной бронхолегочный дисплазия дальнеисать приводить инвалидность профилактика невынашивание уменьшение продолжительность ивл снижение концентрация кислород вдыхать смесь недоношенный находиться ивл блд являться фактор риска тяжелый респираторносинцитиальноить рс инфекция профилактика тяжелой рсинфекция сша евросоюз страна применяться паливизумаб моноклональный гуманизировать антитело вирус россия препарат синагога как препарат дорогостоящий ребенок диагноз блд иметь право инъекция квота блд мочь приводить способствовать развитие заболевание дыхательноить система как рецидивирующие <person> синдром расти острый бронхиолит особенно связанный респираторносинцитиальноить <person> <person> хронический дыхательный недостаточность ателектаз синдром хронической микроаспирация пневмония описать сочетание блд синдром круп врожденный порок развитие легкое трансформация <person> бронхиолит <person> бсо бронхиальный астма рецидивирующие <person> бронхит роба <person> блд обычный расстроиство питание часто связанный длительноить <person> <person> нередко наблюдаться оральнотактильный гиперчувствительность известный как оральный версия |@ngram бронхолегочный_дисплазия бронхолегочный_дисплазия бронхолегочный_дисплазия хронический_заболевание заболевание_развивающийся недоношенный_<person> недоношенный_<person> недоношенный_<person> недоношенный_<person> проведение_искусственноить искусственноить_вентиляция искусственноить_вентиляция вентиляция_легкое вентиляция_легкое легкое_иметь высокой_концентрация проявляться_тахипноэ тахипноэ_диспноэ диспноэ_<person> характерный_рентгенологический рентгенологический_изменение рентгенологический_изменение рентгенологический_изменение критерий_диагностика диагностика_блд диагностика_блд диагностика_блд диагностика_блд диагностика_блд блд_являться блд_являться блд_являться блд_являться являться_потребность гестационный_возраст гестационный_возраст гестационный_возраст гестационный_возраст гестационный_возраст гестационный_возраст доказать_что неделя_пост возраст_являться долгосрочный_нарушение функция_<person> недостаток_функция являться_определение являться_заложить определение_потребность допускать_что существенный_вариабельность частота_диагностика различный_учреждение некоторый_автор al_показать показать_что показать_что диагностика_<person> использование_проба комнатный_воздух комнатный_воздух диагноз_блд диагноз_блд блд_предлагаться предлагаться_ставить мина_дыхание дыхание_комнатный образ_можно термин_блд блд_быть блд_быть быть_предложный основание_наблюдение анализ_рентгенограмма <person>_находиться критерий_блд быть_предложить год_изначально давление_кислород время_определение днея_жизнь появление_термин новый_блд основа_этиология этиология_блд блд_лежать лежать_анатомический физиологический_незрелость незрелость_легкое легкое_недоношенный легкое_недоношенный токсический_деиствие токсический_деиствие деиствие_кислород определенный_роль роль_играть фактор_как как_сопутствующий сопутствующий_заболевание заболевание_легкое болезнь_гиалиновый гиалиновый_мембрана гиалиновый_мембрана врожденный_порок врожденный_порок порок_сердце отечь_легкое отечь_легкое вследствие_избыточноить инфузионный_терапия легочный_гипертензия легочный_гипертензия генетический_предрасположенность незрелый_легкое недоношенный_ребенок недоношенный_ребенок характеризоваться_дефицит дефицит_сурфактант поверхностно_активный активный_вещество реализация_бактерицидный эвакуация_слизь сурфактант_начинать начинать_синтезироваться неделя_гестация неделя_гестация уровень_продукция продукция_достигаться особенно_интенсивный интенсивный_выброс выброс_сурфактант выброс_сурфактант сурфактант_происходить время_роды иметь_<person> иметь_место недостаточный_синтез выброс_недостаточный дефицит_синтез синтез_связать ранний_срок срок_гестация угнетение_синтез угнетение_синтез синтез_сурфактант сурфактант_вследствие <person>_вследствие <person>_патология инфекция_блд инфекция_блд блд_иметь блд_иметь элемент_строение жесткий_режим <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> высокий_концентрация концентрация_кислород концентрация_кислород концентрация_кислород концентрация_кислород повреждение_эпителий развитие_отек развитие_отек отек_<person> отек_<person> <person>_ткань <person>_ткань <person>_ткань <person>_ткань <person>_ткань фактор_приводить снижение_растяжимость механизм_порочный порочный_круг круг_усугублять усугублять_баротравма стадия_формирование формирование_блд согласно_результат результат_патологоанатомический патологоанатомический_исследование <person>_жизнь <person>_жизнь <person>_отечь некроз_эндотелий эндотелий_бронхиола ателектаз_становиться участок_эмфизема участок_эмфизема участок_эмфизема распространяться_участок репарация_эпителий эпителий_бронхиола некротический_масса масса_заполнять рентгенограмма_<person> <person>_клетка <person>_клетка <person>_клетка распространить_метаплазия площадь_азия площадь_азия эпителий_бронх эпителий_бронх эпителий_бронх окружить_зона зона_<person> массивный_<person> <person>_фиброз истончение_базальный базальный_мембрана зона_воспаление зона_воспаление зона_ателектаз появление_киста <person>_стадия месяц_жизнь массивный_фиброз массивный_фиброз фиброз_легкое фиброз_легкое <person>_эпителий <person>_эпителий мышечный_слой мышечный_слой мышечный_слой слой_бронхиола уменьшение_количество количество_легочный количество_легочный легочный_артериол гипертрофия_мышечный слой_артериол морфологически_основой развитие_интерстициальный внутри_альвеолярный альвеолярный_фиброз фон_незрелый незрелый_анатомический анатомический_структура структура_лечь участок_интерстициальный интерстициальный_фиброз фиброз_выявлять конец_первой первой_начало неделя_жизнь неделя_жизнь неделя_жизнь сд_<person> легкое_становиться обнаруживать_обширный обширный_<person> дегенеративный_изменение метаплазия_эпителий многослойный_плоский мелкий_участок межальвеолярный_перегородка перегородка_утолстить наблюдаться_пролиферация <person>_ги волокнистый_структура некоторый_участок участок_легкое легкое_отмечаться отмечаться_полный полный_облитерация облитерация_просвет просвет_респираторный респираторный_отдел отдел_легкое бронхиола_альвеола патогенез_указанный поражение_решающий решающий_значение значение_отводить незрелость_<person> чрезмерный_образование недостаточноить_активность активность_система система_антиоксидантный антиоксидантный_защита деструктивный_процесс жизнь_способствовать мера_прогрессирование прогрессирование_блд отмечать_ги правый_желудочек желудочек_повышение повышение_резистентность резистентность_легочный легочный_сосуд легочный_сосуд гипертрофия_левый левый_желудочек <person>_процесс хронической_воспалительноить воспалительноить_реакция воспалительноить_реакция бронхоальвеолярный_<person> блд_находить находить_повышенный повышенный_содержание содержание_<person> продолжительность_жизнь повышенный_активность медиатор_воспаление воспаление_как как_<person> <person>_фактор фактор_активация активация_тромбоцит <person>_моча жизнь_увеличить <person>_указывать повышенный_деградация повышение_продукция эластаз_разрушать альвеолярный_стенка мочь_привести мочь_привести нарушение_формирование гиперреактивность_бронх повышенный_концентрация вазоконстрикция_артериол артериол_легкое <person>_емкость решающий_роль поддержание_хронический играть_активированный активированный_матерь фон_своеобразный своеобразный_гормональный гормональный_фон фон_клеточный клеточный_гиперплазия соединительноить_ткань вариант_хронической болезнь_легкое легкое_хобласть синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> блд_мочь блд_мочь мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть быть_обусловить обусловить_как как_стойкий стойкий_морфология четкий_изменение изменение_стенка стенка_дыхательный дыхательный_<person> дыхательный_<person> дыхательный_<person> слой_стенка стенка_бронхиола обструктивный_бронхиолит функциональный_связанный разный_больной больной_блд <person>_вес генез_обструктивный обструктивный_синдром начальный_стадия стадия_блд блд_характеризоваться что_обычно проведение_ивл проведение_ивл жесткий_параметр параметр_ивл высокий_величина попытка_уменьшить снизить_концентрация развиваться_дыхательный дыхательный_недостаточность дыхательный_недостаточность высокий_необходимость обусловить_повреждение <person>_растяжимость <person>_растяжимость потеря_эластический эластический_волокно снижение_количество легочный_капилляр нарушение_капиллярный альвеолярный_обмен обмен_газ фиброз_инвестиция ткань_грудной грудной_клетка ребенок_приобретать приобретать_бочкообразный бочкообразный_форма вздутый_форма вздутый_увеличить задний_размер иметь_вид отмечаться_одышка затруднение_выдох приступ_апноэ кожный_покров покров_обычно обычно_бледный личный_оттенок показатель_род оставаться_снизить нередко_достигать мм_рост мм_рост мм_рост картина_легкое вид_чередование чередование_участок участок_пониженноить ткань_чаща грубый_интерстициальный интерстициальный_рисунок многий_<person> периодически_повторяться сегментарный_<person> часть_<person> блд_развиваться изучение_функциональный функциональный_состояние легкое_выявлять уменьшение_дыхательный дыхательный_объем минутный_<person> <person>_вентиляция растяжимость_легкое увеличение_остаточный остаточный_объем признак_повышение повышение_ре высокий_раса раса_кровь разница_раса увеличение_работа работа_дыхание требовать_повышение калорийность_пища блд_приобрести приобрести_инфекционный инфекционный_процесс вызвать_пневмония тяжело_протекать протекать_респираторный респираторный_вирусный вирусный_инфекция особенно_тяжело тяжело_вызвать вызвать_ре персистировать_легочный проявление_блд мочь_приводить мочь_приводить развитие_легочный развитие_легочный легочный_сердце легочный_сердце задержкой_жидкость ребенок_обычно аспирация_пищевой пищевой_масса развиваться_гипотрофия первое_год год_жизнь год_жизнь жизнь_отмечаться отмечаться_повторный повторный_приступ высокий_частота частота_анемия проявляться_приступ приступ_бронхиальноить бронхиальноить_астма общепринятый_критерий раннея_диагностика блд_нет предложить_следующий необходимость_ивл первой_неделя жизнь_обычно жизнь_обычно дать_положительный нед_гестационный нед_гестационный нед_гестационный нед_гестационный <person>_дистресс ретракция_<person> клетка_дыхательный дыхательный_шум наличие_признак дыхательноить_недостаточность дыхательноить_недостаточность знак_периодический синдром_продолжаться зона_фиброз диафрагма_опустить сутки_расширить сердце_увеличить размер_контур контур_сердце степень_тяжесть тяжесть_блд тяжесть_блд кислородноить_поддержка кислородноить_поддержка кислородноить_поддержка кислородноить_поддержка среднея_возраст среднея_тяжесть лечение_блд лечение_блд лечение_блд лечение_блд блд_симптоматический блд_часто часто_требовать требовать_проведение обеспечение_кислород аппарат_ивл воздух_необходимый необходимый_максимально максимально_уменьшить развитие_гипоксемия поскольку_низкий способствовать_спазм спазм_сосуд сосуд_легкое <person>_гипертензия развитие_гипертензия поддержание_раса ситуация_кислород мм_рт мм_рт рт_ст рт_ст требовать_высокий высокий_давление применяться_курс что_позволять позволять_уменьшить уменьшить_длительность длительность_вентиляция частота_блд частота_блд обязательный_являться <person>_кровь вдыхать_смесь вдыхать_смесь предпочтение_отдаваться отдаваться_непрерывный мониторинг_род показатель_насыщение насыщение_кровь кровь_кислород прекращение_ивл ивл_осуществлять позволять_поддерживать поддерживать_род параметр_стабильный ребенок_находиться содержание_кислород можно_переходить носовой_катетер срок_госпитализация быть_сократить сократить_путем путем_внедрение внедрение_программа цель_использоваться использоваться_кислородный повышенный_метаболический метаболический_потребность принципиальный_значение значение_иметь иметь_обеспечение состояние_новорожденный новорожденный_питание питание_мочь мочь_осуществляться осуществляться_парентеральный введение_аминокислота расчет_белок <person>_эмульсия назогастральный_зонд ранний_введение введение_коллоидный коллоидный_раствор парентеральный_питание увеличивать_риск риск_развитие развитие_блд развитие_блд суточный_количество количество_жидкость жидкость_ограничивать ограничивать_минимальный минимальный_потребность изз_опасность опасность_развитие отек_легкое отек_легкое персистировать_артериальный артериальный_проток проток_необходимый необходимый_обеспечить обеспечить_максимально максимально_возможный оптимальный_температурный температурный_режим поддерживать_температура блд_обусловить обусловить_наличие бронхиальноить_гиперреактивность воспалительный_процесс дыхательный_путь постоянный_деиствие повреждать_деиствие повреждать_фактор процесс_репарация неонатальный_период неонатальный_период период_отмечаться <person>_отмечаться <person>_эффект дренажный_функция функция_бронх бронх_проводиться <person>_массаж <person>_массаж важный_своевременный своевременный_удаление удаление_мокрота клиренс_применяться муколитический_препарат диуретик_применять уменьшение_резистентность резистентность_дыхательный счет_выведение уменьшаться_потребность проведение_дополнительный мгкг_век мгкг_внутрь применяться_короткий короткий_время вызывать_гиперкальциемия как_следствие остеопороз_перелом наиболее_подходить подходить_сочетание мгкгсать_внутрь препарат_вызывать выразить_электролитный электролитный_нарушение блд_стать стать_применять применять_дексаметазон объяснение_эффект эффект_стероид улучшение_функция функция_легкое активность_стимуляция стимуляция_продукция продукция_антиоксидант стабилизация_клеточный торможение_агрегация агрегация_гранулоцит синтез_простагландин легкое_избыток избыток_жидкость профессия_цитокин цитокин_индукция побочный_эффект назначение_стероид стероид_многочисленный ранний_осложнение осложнение_относить относить_повышение повышение_частота повышение_частота повышение_частота желудочнокишечный_кровотечение желудочнокишечный_тракт артериальноить_гипертензия задержка_рост транзиторный_профессия профессия_функция функция_надпочечник отдаленный_осложнение осложнение_включать включать_снижение снижение_объем объем_серый серый_вещество вещество_головной головной_мозг частота_детский детский_церебральный церебральный_паралич ухудшение_психомоторный психомоторный_развитие развитие_слепота низкой_массоя низкой_массоя массоя_тело массоя_тело массоя_тело основание_результат результат_исследование последствие_применение применение_дексаметазон применение_дексаметазон блд_американский американский_академия приводить_следующий следующий_рекомендация рутинный_использование использование_парентеральный парентеральный_дексаметазон вне_рандомизировать рандомизировать_контролировать контролировать_исследование применение_кортикостероид быть_исключительно требовать_<person> требовать_<person> высокий_риска риска_блд блд_особенно обычно_назначать назначать_дексаметазон обычно_использоваться использоваться_следующий следующий_схема внутривенный_введение пероральный_прием длительность_прием длительность_курс альтернатива_системный системный_применение являться_<person> ингаляционный_стероид ингаляционный_стероид суточный_доза доза_ингаляционный стероид_составлять составлять_примерно <person>_анализ результат_анализ испытание_показать жизнь_профилактический профилактический_терапия достоверный_снижение снижение_частота укорочение_длительность длительность_ивл <person>_курс курс_терапия <person>_ряд важный_учитывать важный_патогенетический патогенетический_роль роль_инфекционный <person>_инфекция <person>_инфекция <person>_инфекция трахеобронхит_пневмония пневмония_назначаться назначаться_антибактериальный антибактериальный_терапия выбор_терапия выбор_антибиотик антибиотик_производиться учет_предполагать предполагать_возбудитель <person>_возбудитель <person>_iii iii_поколение назначаться_аминогликозид частый_внутрибольничный внутрибольничный_инфицирование инфицирование_аэробный грамотрицательный_аэробный грамотрицательный_бактерия этиология_инфекция настоящее_время парентеральный_препарат препарат_витамин <person>_практика практика_изз неудачный_результат результат_применение применение_вероятно введение_витамин внутрь_ассоциироваться частота_некротизируть некротизируть_язвенный язвенный_колит что_мочь быть_связать препарат_нет нет_доказательство некоторый_отделение отделение_новорожденный рождение_однократно однократно_внутримышечно вводить_внутримышечно большинство_исследование изучение_исследование изучение_эффективность эффективность_применение применение_витамин убедительный_результат что_наиболее наиболее_тяжелый тяжелый_состояние блд_отмечаться инфекция_рекомендоваться рекомендоваться_соблюдение соблюдение_строго развитие_симптом симптом_орвать орвать_назначаться назначаться_препарат препарат_<person> прогноз_<person> выраженность_морфологический большинство_больной больной_отмечаться отмечаться_медленный четкий_улучшение нормализация_состояние часть_больной нарушение_сохраняться длительно_сохраняться <person>_чаща причина_рецидив частый_возникновение возникновение_заболевание заболевание_протекать обструкция_дыхательный тяжелый_форма форма_блд блд_длиться длиться_месяцами поздно_наступать наступать_клиника кома_улучшение сохранение_значительный значительный_рентгенологический сохраняться_патологический патологический_изменение старший_возраст больной_бронхолегочный дальнеисать_приводить уменьшение_продолжительность продолжительность_ивл снижение_концентрация фактор_являться фактор_риска риска_тяжелый россия_препарат препарат_как иметь_право способствовать_развитие заболевание_дыхательноить дыхательноить_система рецидивирующие_<person> рецидивирующие_<person> синдром_расти острый_бронхиолит особенно_связанный хронический_дыхательный синдром_хронической описать_сочетание сочетание_блд синдром_круп порок_развитие <person>_бронхиолит бронхиальный_астма <person>_бронхит блд_обычный расстроиство_питание питание_часто часто_связанный длительноить_<person> <person>_нередко нередко_наблюдаться известный_как как_оральный развивающийся_у_недоношенный искусственноить_вентиляция_легкое искусственноить_вентиляция_легкое легкое_и_бронх объем_и_кислород нарушение_и_характерный потребность_в_кислород потребность_в_кислород потребность_в_кислород потребность_в_кислород кислород_в_срок наблюдение_и_анализ анатомический_и_физиологический определенный_роль_играть сопутствующий_заболевание_легкое врожденный_порок_сердце происходить_в_время <person>_иметь_место <person>_и_<person> <person>_и_<person> <person>_и_<person> <person>_и_<person> <person>_и_<person> высокий_концентрация_кислород приводить_к_повреждение отек_<person>_ткань отек_<person>_ткань приводить_к_снижение жизнь_<person>_<person> чередоваться_с_участок бронх_и_бронхиола фиброз_и_отечь <person>_эпителий_<person> отек_и_зона изменение_в_легкое изменение_в_легкое становиться_более_распространить эпителий_в_бронх процесс_в_легкое процесс_в_легкое процесс_в_легкое процесс_в_легкое гипертрофия_левый_желудочек <person>_<person>_процесс <person>_у_<person> <person>_с_блд <person>_с_блд <person>_с_блд <person>_с_блд <person>_с_блд <person>_с_блд <person>_с_блд <person>_с_блд <person>_с_блд <person>_с_блд <person>_с_блд <person>_повышенный_содержание медиатор_воспаление_как как_<person>_воспаление фактор_как_<person> <person>_в_моча указывать_на_<person> указывать_на_повышенный привести_к_нарушение формирование_и_рост бронх_и_легочный вносить_свой_вклад характерный_для_<person> роль_в_формирование формирование_и_поддержание синдром_у_<person> мочь_быть_обусловить быть_обусловить_как дыхательный_<person>_<person> мышечный_слой_стенка характеризоваться_тем_что обычно_у_недоношенный кислород_в_вдыхать кислород_в_вдыхать кислород_в_вдыхать фиброз_и_потеря <person>_при_дыхание <person>_в_первое легкое_в_вид приводить_к_увеличение дыхание_и_требовать респираторный_вирусный_инфекция инфекция_и_особенно развитие_легочный_сердце развитие_легочный_сердце первое_год_жизнь <person>_в_возраст критерий_для_диагностика первой_неделя_жизнь изменение_в_легочный увеличить_в_размер выделять_три_степень жизнь_и_старший жизнь_и_старший симптоматический_и_включать неделя_или_месяц легкое_и_мочь развитие_<person>_гипертензия мм_рт_ст мм_рт_ст давление_на_выдох что_позволять_уменьшить контроль_за_<person> кровь_и_<person> кровь_и_<person> зависимость_от_состояние увеличивать_риск_развитие опасность_развитие_отек развитие_отек_легкое процесс_в_дыхательный отмечаться_<person>_эффект <person>_массаж_<person> массаж_<person>_клетка <person>_за_счет натрий_и_вода потребность_в_дополнительный год_для_лечение ведущий_к_улучшение эффект_при_назначение серый_вещество_головной вещество_головной_мозг детский_церебральный_паралич лечение_и_профилактика рандомизировать_контролировать_исследование <person>_требовать_<person> особенно_у_<person> обычно_использоваться_следующий <person>_анализ_результат курс_<person>_терапия антибактериальный_терапия_назначаться производиться_с_учет <person>_iii_поколение инфекция_в_настоящее ассоциироваться_с_повышение что_мочь_быть мочь_быть_связать связать_с_высокой доказательство_тот_что использоваться_в_большинство наиболее_тяжелый_состояние препарат_<person>_<person> <person>_прогноз_<person> зависеть_от_выраженность морфологический_и_функция большинство_больной_отмечаться чаща_<person>_инфекция <person>_у_ребенок обструкция_дыхательный_<person> приводить_к_инвалидность снижение_концентрация_кислород фактор_риска_являться антитело_против_вирус вирус_в_россия ребенок_с_диагноз развитие_такой_заболевание врожденный_порок_развитие трансформация_в_<person> происходить_в_время_роды <person>_процесс_в_легкое мочь_привести_к_нарушение <person>_синдром_у_<person> что_мочь_быть_связать патологический_изменение_в_легкое |@letter P

Бронхопневмония

Бронхопневмония (бронхиальная пневмония или бронхогенная пневмония) (не путать с долевой пневмонией)[3] — является острым воспалением стенок бронхиол. Этот тип пневмонии характеризуются множественными очагами изоляции, острой консолидации, затрагивающией одну или несколько лёгочных долек. 1.Острая бронхопневмония(завершается острым пневмоническим процессом). 2.Подострая(характеризуется катарально-гнойным воспалением бронхов и лёгких). 3.Хроническая(обычно осложняется гнойной инкапсуляцией, пневмосклерозом)[4]. Бронхопневмония связана с госпитальной пневмонией, так как у них одни и те же возбудители, такие как золотистый стафилококк, клебсиелла, кишечная палочка, и псевдомонада[5]. При бактериальной пневмонии, вторжение в паренхимы лёгких бактерий, в качестве иммунного ответа, происходит воспаление. Эта реакция приводит к заполнению альвеолярных мешков экссудатом. Потеря воздушного пространства и его замена на жидкость называется консолидацией. При бронхопневмонии и очаговой пневмонии несколько очагов изолированы, острая консолидация затрагивает одну или более лёгочные доли. Хотя эти две модели пневмонии, долевая и бронхопневмония, являются классическими анатомическими категориями бактериальной пневмонии, в клинической практике типы трудно применить, поскольку шаблоны обычно перекрываются. Бронхопневмония (очаговая) часто приводит к долевой пневмонии, как инфекция прогрессирует. Один организм может привести к одному типу пневмоний у одного пациента, а другой тип может быть у других различных пациентов. С клинической точки зрения, гораздо важнее, чем отличительный анатомический подтип пневмонии, является определение её возбудителя и точная оценка степени заболевания. Макроскопически: множественные очаги консолидации присутствуют в базальных долях лёгких человека, часто двусторонние. Эти поражения имеют размер в 2-4 см в диаметре, серо-желтые, сухие, часто сосредоточены на бронхиолах, плохо разделены и имеют тенденцию к слиянию, особенно у детей. Микроскопически: воспалительный фокус конденсации сосредоточен на бронхиолах как и при остром бронхиолите. Альвеолярный люмен, окружающий бронхиолы заполнены нейтрофилами (лейкоцитарный альвеолит). Присутствует массивное скопление. Воспалительные очаги разделены нормально, паренхимы газированны. Если бронхопневмония развивается на фоне бронхита, катара верхних дыхательных путей и т. п., начало заболевания установить не удается. Однако часто, особенно у молодых людей, заболевание начинается остро, иногда с озноба. Температура повышается до 38-39° С, появляются слабость, головная боль, кашель (сухой или со слизисто-гнойной мокротой). Больных иногда беспокоит боль в грудной клетке; учащается дыхание (до 25-30 в минуту). Перкуторный звук при наличии многих близко расположенных или сливных очагов укорочен, нередко с тимпаническим оттенком. При мелкоочаговом поражении или более глубоком и центральном расположении очагов перкуторный звук не изменен. При аускультации на ограниченном участке грудной клетки выслушиваются мелкопузырчатые и сухие хрипы, отличающиеся непостоянством: они могут исчезнуть после кашля или глубокого дыхания, часто меняется их локализация. Дыхание остаётся везикулярным. Отмечается тахикардия (пульс до 100-ПО в минуту), тоны сердца могут быть приглушенными. В периферической крови иногда обнаруживается нейтрофильный лейкоцитоз (но может наблюдаться и лейкопения), СОЭ повышена[6]. Обязательно соблюдение постельного режима, обильное и теплое питье (до двух литров в день), химически и механически щадящее питание со снижением содержания поваренной соли и обогащенное витаминами и микроэлементами. Комплексное лечение больных с бронхопневмонией включает использование антибактериальных препаратов (наиболее часто используются полусинтетические пенициллины) и повышающих иммунологическую реактивность организма препаратов (женьшень, неробол, элеутерококк, аутогемотерапия, метилурацил), восстановление функции бронхов (отхаркивающие средства (алтей, ипекакуана, термопсис), а при сухом кашле- кодеин, дионин), физиотерапевтические методы лечения (горчичники, аппликации озокерита, парафина, лечебные грязи, коротковолновая индуктотермия или диатермия, электрофорез различных лекарственных средств) и лечебную физкультуру[7]. Признаки бронхопневмонии имеют много вариаций и особенностей в каждом отдельном случае, что связано с реактивностью организма, вызывающими факторами, условиями среды и осложнениями. В типичных случаях болезнь начинается острым диффузным бронхитом. Общее состояние больных резко меняется(отказ от корма, жажда, понижение мышечного тонуса, одышка), температура тела поднимается на 1,5-2 градуса Цельсия, и в дальнейшем принимает волнообразный характер. Течение болезни довольно разнообразное. При благоприятных условиях она заканчивается в 15-20 дней, но нередки случаи затяжных форм с рядом осложнений[4].

Бронхопневмония |@text бронхопневмония бронхиальный пневмония бронхогенный пневмония не_путать долевой пневмония являться острый воспаление стенка бронхиола тип пневмония характеризоваться множественный очаг изоляция остроить консолидация затрагивать легочный долька острый бронхопневмония завершаться острый пневматический процесс <person> воспаление бронх легкое осложняться <person> инкапсуляция бронхопневмония связать госпитальный <person> как возбудитель как золотистый стафилококк <person> кишечный палочка бактериальноить пневмония вторжение паренхима легкое бактерия качество иммунный ответ происходить воспаление реакция приводить заполнение альвеолярный мешок экссудат потеря воздушный пространство замена жидкость называться консолидация бронхопневмония очаговой пневмония очаг изолировать острый консолидация затрагивать легочный доля модель пневмония долевой бронхопневмония являться классический анатомический категория бактериальноить пневмония клинической практика тип трудно применить поскольку шаблон обычно перекрываться бронхопневмония очаговый часто приводить долевой пневмония как инфекция прогрессировать организм мочь привести тип пневмония пациент тип мочь быть различный пациент клинической зрение гораздо важный отличительный анатомический подтип пневмония являться определение возбудитель точный оценка степень заболевание макроскопическа множественный очаг консолидация присутствовать базальный доля легкое человек часто двусторонний поражение иметь размер сантиметр диаметр серожелтый сухой часто сосредоточить бронхиола плохо разделить иметь тенденция слияние особенно <person> микроскопически <person> фокус конденсация сосредоточить бронхиола как острый бронхиолит <person> люмен окружающий бронхиола заполнить <person> <person> альвеолит присутствовать массивный скопление воспалительный очаг разделить нормальный паренхима газировать бронхопневмония развиваться фон бронхит катар верхний дыхательный <person> начать заболевание установить не_удаваться часто особенно молодая <person> заболевание начинаться остро иногда озноб температура повышаться появляться слабость головной боль кашель <person> <person> мокротой больной иногда беспокоить боль <person> клетка учащаться дыхание минута <person> звук наличие многий близко расположить сливной очаг укоротить нередко тимпанический оттенок мелкоочаговый поражение глубокий центральный расположение очаг <person> звук не_изменить аускультация ограниченный участок <person> клетка выслушиваться мелкопузырчатый сухой хрип отличаться непостоянство мочь исчезнуть кашель глубокий дыхание часто меняться локализация дыхание оставаться везикулярный отмечаться тахикардия пульс минута тон сердце мочь быть пригласить периферической кровь иногда обнаруживаться <person> леикоцитоз мочь наблюдаться леикопение соэ повысить обязательно соблюдение постельный режим обильный теплый питие литр химически механически щадить питание снижение содержание поваренный соль обогатить витамин микроэлемент комплексный лечение больной <person> включать использование антибактериальный препарат наиболее часто использоваться полусинтетический пенициллин повышать иммунологический реактивность организм препарат женьшень недобор элеутерококк аутогемотерапия метилурацил восстановление функция бронх отхаркивающий средство алтей ипекакуана термопсис сухой кашель кодеин <person> физиотерапевтический метод лечение горчичник аппликация озокерит парафин лечебный <town> коротковолновый индуктотермия диатермия электрофорез различный лекарственный средство лечебный физкультура признак бронхопневмония иметь вариация <person> отдельный случай что связать реактивность организм вызывающий фактор условие осложнение типичный случай болезнь начинаться острый диффузный бронхит состояние больной резко меняться отказ корма жажда понижение мышечный тонус одышка температура тело подниматься градус цельсий дальнеисать <person> характер болезнь довольно разнообразный благоприятный условие заканчиваться днея нередкий случай затяжной форма ряд |@ngram бронхиальный_пневмония долевой_пневмония долевой_пневмония долевой_пневмония пневмония_являться пневмония_являться являться_острый острый_воспаление воспаление_стенка стенка_бронхиола тип_пневмония тип_пневмония пневмония_характеризоваться характеризоваться_множественный множественный_очаг множественный_очаг очаг_изоляция консолидация_затрагивать консолидация_затрагивать легочный_долька острый_бронхопневмония завершаться_острый воспаление_<person> воспаление_бронх осложняться_<person> бронхопневмония_связать как_золотистый золотистый_стафилококк кишечный_<person> кишечный_палочка бактериальноить_пневмония бактериальноить_пневмония паренхима_легкое качество_иммунный иммунный_ответ происходить_воспаление заполнение_альвеолярный альвеолярный_мешок мешок_экссудат потеря_воздушный воздушный_пространство жидкость_называться называться_консолидация очаговой_пневмония очаг_изолировать острый_консолидация легочный_доля модель_пневмония являться_классический классический_анатомический анатомический_категория клинической_практика тип_трудно трудно_применить часто_приводить как_пневмония инфекция_как инфекция_прогрессировать мочь_привести тип_мочь мочь_быть мочь_быть гораздо_важный отличительный_анатомический анатомический_подтип подтип_пневмония являться_определение точный_оценка оценка_степень степень_заболевание очаг_консолидация консолидация_присутствовать базальный_доля доля_легкое человек_часто часто_двусторонний поражение_иметь иметь_размер часто_сосредоточить плохо_разделить иметь_тенденция бронхиола_как острый_бронхиолит <person>_бронхиолит окружающий_бронхиола бронхиола_заполнить <person>_<person> альвеолит_<person> присутствовать_массивный массивный_скопление воспалительный_очаг очаг_разделить разделить_нормальный бронхопневмония_развиваться фон_бронхит катар_верхний верхний_дыхательный дыхательный_<person> начать_заболевание заболевание_установить установить_не_удаваться особенно_часто молодая_<person> заболевание_начинаться начинаться_остро остро_иногда озноб_температура повышаться_температура появляться_слабость слабость_головной головной_боль боль_кашель <person>_кашель <person>_мокротой иногда_больной иногда_беспокоить беспокоить_боль <person>_клетка <person>_клетка учащаться_дыхание <person>_звук <person>_звук наличие_многий многий_близко близко_расположить очаг_укоротить центральный_расположение расположение_очаг <person>_очаг звук_не_изменить ограниченный_участок <person>_участок клетка_выслушиваться сухой_хрип мочь_исчезнуть глубокий_дыхание часто_меняться дыхание_оставаться отмечаться_тахикардия тахикардия_пульс тон_сердце сердце_мочь периферической_кровь кровь_иногда иногда_обнаруживаться <person>_обнаруживаться <person>_леикоцитоз мочь_наблюдаться леикопение_соэ соэ_повысить обязательно_соблюдение соблюдение_постельный постельный_режим теплый_питие механически_щадить щадить_питание снижение_содержание содержание_поваренный поваренный_соль обогатить_витамин комплексный_лечение лечение_больной <person>_включать включать_использование использование_антибактериальный антибактериальный_препарат наиболее_часто часто_использоваться полусинтетический_пенициллин повышать_иммунологический иммунологический_реактивность реактивность_организм реактивность_организм восстановление_функция функция_бронх отхаркивающий_средство сухой_кашель физиотерапевтический_метод метод_лечение лечебный_<town> различный_лекарственный лекарственный_средство лечебный_физкультура признак_бронхопневмония бронхопневмония_иметь отдельный_случай что_связать фактор_вызывающий типичный_случай случай_болезнь болезнь_начинаться начинаться_острый острый_диффузный диффузный_бронхит состояние_больной больной_резко резко_меняться корма_жажда понижение_мышечный мышечный_тонус одышка_температура температура_тело тело_подниматься <person>_характер довольно_разнообразный благоприятный_условие нередкий_случай случай_затяжной затяжной_форма легкое_и_бронх <person>_так_как кишечный_палочка_<person> тип_мочь_быть сантиметр_в_диаметр особенно_у_<person> развиваться_на_фон верхний_дыхательный_<person> особенно_у_молодая заболевание_начинаться_остро слабость_головной_боль боль_в_<person> глубокий_и_центральный ограниченный_участок_<person> сердце_мочь_быть иногда_обнаруживаться_<person> витамин_и_микроэлемент комплексный_лечение_больной больной_с_<person> наиболее_часто_использоваться физиотерапевтический_метод_лечение типичный_случай_болезнь случай_болезнь_начинаться характер_течение_болезнь форма_с_ряд как_и_при_острый боль_в_<person>_клетка лечение_больной_с_<person> |@letter J

Бронхоэктатическая_болезнь

Бронхоэктатическая болезнь (греч. brónchos, трахея + éktasis, растягивание[3]) — приобретённое или врождённое заболевание, характеризующееся хроническим нагноительным процессом в необратимо изменённых (расширенных, деформированных) и функционально неполноценных бронхах, преимущественно нижних отделов лёгких. Чаще встречаются вторичные бронхоэктазы, развивающиеся на фоне других бронхолёгочных заболеваний (туберкулёза лёгких, абсцесса лёгкого, хронического бронхита, пневмофиброза)[4]. Болеют преимущественно в детском и молодом возрасте, чаще мужчины. В зависимости от того, каким образом расширяются изменённые бронхи, бронхоэктазии разделяют на: В зависимости от наличия ателектазов бронхоэктазии разделяют на: В зависимости от степени тяжести выделяют: По распространённости бронхоэктазии выделяют: Различают две фазы болезни: При обострении, чаще в весенне-осенний период, больные жалуются на кашель с гнойной мокротой, отходящей после ночного сна и в «дренажном положении», при котором мокрота лучше оттекает из поражённых бронхов; общее недомогание, повышение температуры тела. Может появиться кровохарканье, лёгочное кровотечение. Одышка при физической нагрузке, цианоз. Над лёгкими выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы, уменьшающиеся после откашливания. Рентгенологическое обследование показывает грубый пневмосклероз, уменьшение объёма поражённой доли лёгкого. Помогают диагнозу бронхография, бронхоскопия. Рентген- компьютерная томография помогает определить объём поражения. Консервативное — включает в себя антибиотики, бронхолитики и средства, разжижающие мокроту, лечебную физкультуру, массаж грудной клетки. Физиотерапевтическое лечение возможно только при нормализации температуры и отсутствии кровохарканья. При ограниченных поражениях доли, сегмента лёгкого проводится хирургическое вмешательство. Главным звеном консервативного лечения является санация бронхиального дерева, предусматривающая, с одной стороны, опорожнение последнего от гнойной мокроты, а с другой — местное воздействие антимикробными средствами на гноеродную микрофлору. Наряду с санацией путём лаважа с помощью инсталляций в поражённые бронхи через трансназальный катетер или при бронхоскопии вводятся растворы антисептиков, антибиотиков, муколитических средств и т. д. Существенное значение сохранили и вспомогательные средства, способствующие отхождению гнойной мокроты: так называемый постуральный дренаж, дыхательная гимнастика, вибрационный массаж грудной клетки и т. д. Большую пользу приносят правильно выбранный режим, общеукрепляющие процедуры, полноценное, богатое белками питание и т. д. Радикальное хирургическое вмешательство не всегда показано и не может излечить всех больных бронхоэктазиями. Оптимальным возрастом для вмешательства следует считать 7-14 лет, поскольку в младшем возрасте не всегда точно удается установить объём и границы поражения [Пугачев А. Г. и др., 1970; Исаков Ю. Ф. и др., 1978, и др.]. Показания к резекции лёгких при так называемых «малых формах» следует ставить с определённой осторожностью, лишь после тщательной оценки динамики заболевания под влиянием консервативного лечения и повторных бронхографических исследований. У всех больных с достаточно выраженными и локализованными бронхоэктазиями поражённые отделы лёгкого могут быть удалены только при условии, что после резекции дыхательная функция будет обеспечиваться достаточным объёмом полноценной лёгочной ткани. При односторонних бронхоэктазиях можно достигнуть максимального радикализма, оставив непоражённые отделы лёгкого или же, в крайнем случае, прибегнув к пневмонэктомии. При двусторонних бронхоэктазиях с асимметричным поражением бронхиального дерева, при котором в одном из лёгких имеются небольшие расширения бронхов отдельных сегментов, допустима паллиативная резекция лёгкого на стороне большего поражения. Состояние больных после таких операций обычно существенно улучшается, и при обязательном диспансерном наблюдении и противорецидивном лечении нередко удается добиться клинического благополучия, причём изменения на неоперированной стороне, как правило, не прогрессируют. При более или менее симметричном поражении бронхов обоих лёгких показана двусторонняя резекция, которую большинство хирургов предпочитают производить в два этапа с интервалом в 6—12 мес. Возможность такой резекции определяется объёмом неизменённой лёгочной ткани. При обширных двусторонних бронхоэктазиях с поражением верхних лёгочных сегментов оперативное лечение обычно не показано.

Бронхоэктатическая_болезнь |@text бронхоэктатический болезнь греча bronchos трахея ektasis приобрести врожденный заболевание характеризоваться хронический накопительный процесс необратимый изменить расширить деформировать функционально неполноценный бронх преимущественно нижний отдел легкое чаща встречаться вторичный бронхоэктаза развивающийся фон бронхолегочный заболевание туберкулез легкое абсцесс легкое хронический бронхит болеть преимущественно детский молодой возраст чаща мужчина зависимость какой образ расширяться изменить бронх бронхоэктазия разделять зависимость наличие ателектаз бронхоэктазия разделять зависимость степень тяжесть выделять распространенность бронхоэктазия выделять различать фаза болезнь обострение чаща весенний осенний период больной жаловаться кашель <person> мокротой отходить ночное сон дренажный положение мокрота хороший оттекать поразить бронх недомогание повышение температура тело мочь появиться кровохаркание легочный кровотечение одышка физической нагрузка цианоз легкое выслушиваться разнокалиберный влажный хрип уменьшаться окрашивание рентгенологический обследование показывать грубый пневмосклероз уменьшение объем пораженноить доля легкое помогать диагноз хронография бронхоскопия рентген компьютерный томография помогать определить объесть поражение консервативный включать антибиотик бронхолитик средство разжижать мокрота лечебный физкультура массаж <person> клетка физиотерапевтический лечение нормализация температура отсутствие кровохаркание ограниченный поражение доля сегмент легкое проводиться хирургический вмешательство главное звено консервативный лечение являться санация бронхиальный дерево предусматривать <person> сторона опорожнение <person> мокрота местный воздеиствие антимикробный средство загородный микрофлора наряду санация путем <person> помощь инсталляция поразить бронх <person> катетер бронхоскопия вводиться раствор антисептик антибиотик муколитический средство существенный значение сохранить вспомогательный средство способствовать отхождение <person> мокрота <person> <person> дренаж дыхательный гимнастика <person> массаж <person> клетка большой польза приносить правильно выбрать режим общеукрепляющий процедура полноценный богатый белка питание радикальный хирургический вмешательство показать мочь излечить больной бронхоэктазия оптимальный возраст вмешательство следовать считать год поскольку младший возраст точно удаваться установить объесть граница поражение <town> <person> показание резекция легкое называть малое форма следовать ставить определенноить осторожность тщательный оценка динамика заболевание влияние консервативный лечение повторный бронхографический исследование больной достаточно выразить локализовать бронхоэктазия поразить отдел легкое мочь быть удалить условие что резекция дыхательный функция быть обеспечиваться достаточный объем полноценноить <person> ткань односторонний бронхоэктазия можно достигнуть максимальный радикализм оставить поразить отдел легкое крайний случай прибегнуть пневмонэктомия двусторонний бронхоэктазия асимметричный поражение бронхиальный дерево легкое иметься небольшой расширение бронх отдельный сегмент допустимый паллиативный резекция легкое сторона поражение состояние больной операция обычно существенно улучшаться обязательный диспансерный наблюдение противорецидивный лечение нередко удаваться добиться клинический благополучие причем изменение неоперированноить сторона как правило не_прогрессировать симметричный поражение бронх легкое показать двусторонний резекция большинство хирург предпочитать производить этап интервал мес возможность резекция определяться объем неизмененноить <person> ткань обширный двусторонний бронхоэктазия поражение верхний легочный сегмент оперативный лечение обычно не_показать |@ngram бронхоэктатический_болезнь врожденный_заболевание заболевание_характеризоваться характеризоваться_хронический необратимый_изменить расширить_деформировать функционально_неполноценный неполноценный_бронх бронх_преимущественно преимущественно_нижний нижний_отдел отдел_легкое отдел_легкое отдел_легкое чаща_встречаться встречаться_вторичный бронхолегочный_заболевание заболевание_туберкулез туберкулез_легкое абсцесс_легкое абсцесс_легкое хронический_бронхит болеть_преимущественно молодой_возраст возраст_чаща чаща_мужчина какой_образ образ_расширяться расширяться_изменить изменить_бронх бронхоэктазия_разделять бронхоэктазия_разделять наличие_ателектаз степень_тяжесть тяжесть_выделять фаза_болезнь обострение_чаща больной_жаловаться <person>_мокротой мокротой_отходить ночное_сон мокрота_хороший поразить_бронх поразить_бронх недомогание_повышение повышение_температура температура_тело тело_мочь мочь_появиться появиться_кровохаркание кровохаркание_легочный легочный_кровотечение физической_нагрузка нагрузка_цианоз легкое_выслушиваться влажный_хрип хрип_уменьшаться рентгенологический_обследование обследование_показывать показывать_грубый уменьшение_объем пораженноить_доля доля_легкое диагноз_помогать компьютерный_томография томография_помогать помогать_определить определить_объесть объесть_поражение консервативный_включать лечебный_физкультура физкультура_массаж <person>_массаж <person>_массаж <person>_массаж <person>_клетка <person>_клетка физиотерапевтический_лечение нормализация_температура отсутствие_кровохаркание ограниченный_поражение поражение_доля сегмент_доля сегмент_легкое легкое_проводиться проводиться_хирургический хирургический_вмешательство хирургический_вмешательство главное_звено звено_консервативный консервативный_лечение консервативный_лечение лечение_являться являться_санация санация_бронхиальный бронхиальный_дерево бронхиальный_дерево <person>_сторона <person>_мокрота <person>_мокрота местный_воздеиствие антимикробный_средство санация_путем <person>_путем <person>_катетер бронхоскопия_вводиться вводиться_раствор раствор_антисептик муколитический_средство существенный_значение значение_сохранить вспомогательный_средство способствовать_отхождение <person>_<person> <person>_дренаж дыхательный_гимнастика <person>_гимнастика большой_польза польза_приносить приносить_правильно правильно_выбрать выбрать_режим общеукрепляющий_процедура богатый_белка белка_питание радикальный_хирургический мочь_излечить оптимальный_возраст вмешательство_следовать следовать_считать младший_возраст точно_удаваться удаваться_установить установить_объесть граница_поражение поражение_<town> резекция_легкое резекция_легкое малое_форма следовать_ставить тщательный_оценка оценка_динамика динамика_заболевание влияние_консервативный достаточно_выразить поразить_отдел поразить_отдел легкое_мочь мочь_быть быть_удалить условие_что резекция_дыхательный дыхательный_функция быть_обеспечиваться обеспечиваться_достаточный достаточный_объем полноценноить_<person> <person>_ткань <person>_ткань можно_достигнуть достигнуть_максимальный оставить_поразить крайний_случай двусторонний_бронхоэктазия двусторонний_бронхоэктазия асимметричный_поражение поражение_бронхиальный легкое_иметься иметься_небольшой небольшой_расширение расширение_бронх бронх_отдельный отдельный_сегмент допустимый_паллиативный паллиативный_резекция состояние_больной операция_обычно обычно_существенно существенно_улучшаться обязательный_диспансерный диспансерный_наблюдение нередко_удаваться удаваться_добиться добиться_клинический клинический_благополучие причем_изменение как_правило симметричный_поражение поражение_бронх показать_двусторонний двусторонний_резекция большинство_хирург хирург_предпочитать предпочитать_производить резекция_определяться определяться_объем обширный_двусторонний поражение_верхний верхний_легочный легочный_сегмент сегмент_оперативный оперативный_лечение лечение_обычно врожденный_или_приобрести врожденный_заболевание_характеризоваться хронический_заболевание_характеризоваться нижний_отдел_легкое развивающийся_на_фон преимущественно_в_детский детский_и_молодой молодой_возраст_чаща зависимость_от_наличие зависимость_от_степень различать_два_фаза жаловаться_на_кашель кашель_с_<person> повышение_температура_тело тело_мочь_появиться одышка_при_физической массаж_<person>_клетка массаж_<person>_клетка температура_и_отсутствие проводиться_хирургический_вмешательство консервативный_лечение_являться <person>_с_помощь <person>_массаж_<person> радикальный_хирургический_вмешательство лечение_и_повторный отдел_легкое_мочь легкое_мочь_быть мочь_быть_удалить легкое_на_сторона оперативный_лечение_обычно |@letter J

Синдром_Бругада

Синдром Бругада — наследственное заболевание[1], обусловленное мутацией гена SCN5A, расположенного в плече p 3-й хромосомы, кодирующего биосинтез белковых субъединиц натриевого канала кардиомиоцитов. Впервые это понятие, позже ставшее эпонимом, предложили испано-бельгийские кардиологи — братья Педро и Хосеп Бругада[2]. На сегодняшний день известны, по крайней мере, 5 генов, ответственных за развитие этого состояния. В зависимости от мутации гена выделяют следующие варианты: Заболевание имеет аутосомно-доминантный тип наследования в 25 % семей. Клинические проявления синдрома Бругада развиваются обычно в молодом возрасте (до 35-40 лет), реже — наблюдаются даже в пожилом и старческом возрасте. При исследовании статистических данных, накопленных в странах Юго-Восточной Азии и Дальнего Востока, было отмечено, что в данном регионе значительно распространены случаи внезапной ночной смерти в молодом возрасте (в год от 4 до 10 случаев на 10 000 жителей, в том числе в Лаосе — 1 случай на 10 000 жителей; в Таиланде — 26-38 на 100 000). [7] Описаны также случаи приобретенного синдрома Бругада[2]. Синдром Бругада характеризуется наличием преходящей полной или неполной блокады правой ножки пучка Гиса, косонисходящим подъёмом сегмента S-T в правых грудных отведениях (V1-V3), рецидивирующей пароксизмальной полиморфной желудочковой тахикардией и высоким риском внезапной сердечной смерти. Полная форма синдрома Бругада включает следующие клинико-электрокардиографические проявления:

Синдром_Бругада |@text синдром бругад наследственный заболевание обусловить <person> ген scn расположить плечо хромосома кодировать биосинтез <person> субъединица натриевый канал кардиомиоцит впервые понятие поздний стать понимать предложить испанобельгииский кардиолог брат <person> хосеп сегодняшние известный краиней мера ген ответственный развитие состояние зависимость мутация ген выделять следующий вариант заболевание иметь <person> тип наследование <person> клинический проявление синдром бругад развиваться обычно молодой возраст год <town> наблюдаться пожилое старческий возраст исследование статистический дать накопить страна юговосточноить азия дальний восток быть что дать регион значительно распространить случай <person> <person> смерть молодой возраст год случай жителей лаос случай жителей таиланд описать случай приобрести синдром синдром бругад характеризоваться наличие <person> <person> <person> блокада правой ножка пучок <person> косо нисходящий подъем сегмент st правый грудной отведение <person> пароксизмальноить <person> желудочковой тахикардия высокий риск <person> сердечноить смерть полный форма синдром бругад включать следующий клиникоэлектрокардиографический проявление |@ngram наследственный_заболевание заболевание_обусловить обусловить_<person> <person>_ген кодировать_биосинтез <person>_субъединица натриевый_канал стать_поздний стать_понимать брат_<person> краиней_мера ген_ответственный мутация_ген выделять_следующий следующий_вариант вариант_заболевание заболевание_иметь иметь_<person> <person>_тип тип_наследование клинический_проявление проявление_синдром обычно_развиваться молодой_возраст молодой_возраст <town>_наблюдаться старческий_возраст статистический_исследование статистический_дать страна_юговосточноить юговосточноить_азия дальний_восток дать_регион регион_значительно значительно_распространить распространить_случай <person>_<person> <person>_<person> <person>_смерть случай_приобрести синдром_приобрести характеризоваться_наличие <person>_блокада блокада_правой правой_ножка ножка_пучок пучок_<person> нисходящий_подъем подъем_сегмент сегмент_st правый_грудной грудной_отведение <person>_желудочковой желудочковой_тахикардия высокий_риск <person>_риск <person>_сердечноить сердечноить_смерть включать_следующий наследственный_заболевание_обусловить заболевание_обусловить_<person> обусловить_<person>_ген ответственный_за_развитие выделять_следующий_вариант заболевание_иметь_<person> иметь_<person>_тип <person>_тип_наследование клинический_проявление_синдром пожилое_и_старческий быть_отметить_что что_в_дать <person>_<person>_смерть смерть_в_молодой год_в_возраст <person>_характеризоваться_наличие <person>_или_<person> <person>_или_<person> правой_ножка_пучок ножка_пучок_<person> подъем_сегмент_st ген_ответственный_за_развитие <person>_<person>_или_<person> |@letter I

Бругиоз

Бругиоз (Brugiosis) — нематодоз из группы филяриатозов, характеризующийся преимущественным поражением лимфатической системы. Относится к забытым болезням. Возбудитель нематода Brugia malayi (Brug, 1927). Длина самца 22—25 мм, толщина 0,09 мм, хвостовой конец спирально свернут, несет две неравные спикулы различной формы. Самки: длина до 60 мм, толщина до 0,2 мм. Известны два штамма паразита: с ночной периодичностью и ночной субпериодичностью[1]. Взрослые филярии паразитируют в лимфатических сосудах, микрофилярий — в кровеносных. Болезнь распространена в странах Азии: Индии, Китае, Корее, Вьетнаме, на Филиппинах, в Малайзии, Таиланде, Индонезии[2]. В. malayi передаётся комарами-переносчиками Mansonia, Aiansonia, Anopheles и Aedes. Источником инвазии бругиозом с ночной периодичностью может служить только человек Инкубационный период длится 2-3 месяца. Начальным проявлением заболевания являются симптомы общей сенсибилизации и местные аллергические реакции: лихорадка, крапивница, кожный зуд, невралгии, воспаление лимфатических узлов. В более позднем периоде болезни (от 2 до 7 лет) могут развиться отёки кожи и подкожной клетчатки. Резко увеличиваются лимфатические узлы, появляются боли в животе, паховой области. На последней стадии болезни возможно развитие элефантиаза ног или половых органов, когда ноги ниже колена приобретают вид бесформенных глыб[3]. Особенностью бругиоза является то, что грануломатозный лимфангит и лимфаденит развиваются и на нижних, и на верхних конечностях. Для обструктивной стадии болезни характерно развитие слоновости различных органов, но преимущественно нижних конечностей. Половые органы, в отличие от вухерериоза, поражаются крайне редко. Пораженный орган вследствие папилломатозных разрастании обезображивается, деформируется, достигает огромных размеров. Возникают трофические язвы, атрофия мышц. Ухудшение состояния наступает при присоединении вторичной флоры, когда появляются ознобы, «элефантоидная лихорадка»[4]. Назначают ивермектин или диэтилкарбамазин, но дозы последнего меньше: на курс 30-40 мг/кг цитрата (или 15-20 мг/кг основания)[5].

Бругиоз |@text бругиоз brugiosis нематодоза группа филяриатоз <person> преимущественный поражение лимфатической система относиться забытый болезнь возбудитель нематода brugia malayi brug длина самец мм толщина мм хвостовой конец спирально свернуть нести неравный спикула различноить форма самка длина мм толщина мм известный штамм паразит <person> периодичность <person> взрослый филярия паразитировать лимфатический сосуд микрофилярия кровеносный болезнь распространить страна азия индия китай корея вьетнам <person> малайзия таиланд индонезия malayi передаваться комар переносчик mansonia aiansonia anopheles aedes источник инвазия бругиоз <person> периодичность мочь служить человек <person> период длиться месяц начальный проявление заболевание являться симптом <person> сенсибилизация местный аллергический реакция лихорадка крапивница <person> зуд невралгия воспаление лимфатический узел поздний период болезнь год мочь развиться отечь кожа подкожноить клетчатка резко увеличиваться лимфатический узел появляться боль живот паховой область последнея стадия болезнь развитие элефантиаз нога половый орган когда нога колено приобретать вид бесформенный глыба особенность бругиоз являться что <person> лимфангит лимфаденит развиваться нижний верхний конечность обструктивноить стадия болезнь характерный развитие слоновость различный орган преимущественно нижний <person> половый орган отличие вухерериоз поражаться краина редко <person> орган вследствие папилломатозный разрастание обезображиваться деформироваться достигать огромный размер возникать трофический язва атрофия мышца ухудшение состояние наступать присоединение вторичноить <person> когда появляться озноб элефантоидный лихорадка назначать ивермектин диэтилкарбамазин доза маленький курс мгкг цитрат мгкг основание |@ngram группа_филяриатоз филяриатоз_<person> преимущественный_поражение поражение_лимфатической лимфатической_система система_относиться забытый_болезнь возбудитель_болезнь возбудитель_нематода длина_самец мм_толщина мм_толщина различноить_форма длина_самка штамм_паразит лимфатический_сосуд болезнь_распространить страна_азия азия_индия китай_индия китай_корея корея_вьетнам таиланд_малайзия передаваться_комар переносчик_комар источник_инвазия периодичность_мочь мочь_служить <person>_период период_длиться начальный_проявление проявление_заболевание заболевание_являться симптом_являться симптом_<person> местный_аллергический аллергический_реакция <person>_зуд воспаление_лимфатический лимфатический_узел лимфатический_узел поздний_период период_болезнь мочь_развиться развиться_отечь отечь_кожа подкожноить_клетчатка клетчатка_резко резко_увеличиваться увеличиваться_лимфатический появляться_узел появляться_боль паховой_область последнея_стадия стадия_болезнь стадия_болезнь половый_орган половый_орган когда_нога колено_приобретать приобретать_вид развиваться_лимфаденит верхний_конечность болезнь_характерный характерный_развитие различный_орган преимущественно_нижний нижний_<person> краина_редко орган_<person> орган_вследствие достигать_огромный огромный_размер возникать_трофический трофический_язва атрофия_мышца ухудшение_состояние присоединение_вторичноить вторичноить_<person> когда_<person> когда_появляться появляться_озноб назначать_ивермектин забытый_болезнь_возбудитель паразитировать_в_лимфатический распространить_в_страна <person>_период_длиться начальный_проявление_заболевание проявление_заболевание_являться симптом_заболевание_являться симптом_<person>_являться воспаление_лимфатический_узел поздний_период_болезнь кожа_и_подкожноить боль_в_живот являться_то_что стадия_болезнь_характерный болезнь_характерный_развитие нижний_<person>_половый кожа_и_подкожноить_клетчатка появляться_боль_в_живот |@letter B

Бруксизм

Бруксизм (от др.-греч. βρυγμός — «зубной скрежет») — скрежет зубами. Чаще проявляется во время сна (скрежет, стуки зубами, чавкание, сглатывание слюны). Регулярные проявления (еженочные приступы по несколько минут) могут отрицательно сказываться на здоровье эмали зубов и височно-нижнечелюстных суставов. В основе проявления бруксизма лежит комплекс различных причин, среди которых необходимо выделить следующие: С точки зрения психологии бруксизм может быть следствием эмоциональной нестабильности, стрессов, перегрузок, частых аффективных состояний, перенапряжения, которые вызывают непроизвольные мышечные сокращения и скрежет зубами. Однако кратковременные проявления бруксизма во сне могут быть и у эмоционально стабильных людей[3]. С точки зрения неврологии проблема заключается в нарушении деятельности центральной и периферической систем, которые приводят к неврологическим и двигательным расстройствам. Отмечается, что бруксизм часто сопровождается нарушениями сна (сомнамбулизмом, храпом, ночными кошмарами, апноэ во сне), энурезом, тремором, эпилепсией. Такие состояния, как тризм и бруксизм, могут развиваться вследствие тонического напряжения жевательной мускулатуры при поражении двигательных нейронов тройничного нерва[3]. Бруксизм также может быть признаком экстрапирамидных побочных эффектов психотропных препаратов[4]. Имеются данные о связи проявлений бруксизма с функциональными нарушениями позвоночника [5]. Согласно стоматологической теории бруксизма, расстройство является последствием отклонений в строении и функционировании зубочелюстной системы: аномалии зубов (адентия, сверхкомплектные зубы), неправильный прикус, некачественное лечение зубов, плохо подобранные брекет-системы или зубные протезы, артрит или артроз ВНЧС и др. Но не у всех людей с окклюзионными нарушениями развивается бруксизм[3]. Остальные теории бруксизма не нашли широкого признания и достоверных научных подтверждений. К ним относится связывание бруксизма с нарушениями носового дыхания (аденоиды, искривление носовой перегородки, частые проявления ринита), гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, гельминтозами (аскаридозом, энтеробиозом и др.), неправильным питанием, злоупотреблением жевательной резинкой и пр.[3] Склонность к скрежету зубов отмечается у людей с болезнью Паркинсона, хореей Гентингтона. У детей бруксизм может проявляться в период прорезывания и смены зубов. Кофакторами бруксизма также являются недавно перенесенная черепно-мозговая травма, злоупотребление алкоголем, никотином, кофеином, снотворными, антидепрессантами[3]. У пациентов могут наблюдаться различные симптомы, включая[6]: Клиническая картина заболевания достаточно специфична. Во время сна внезапно раздаётся скрежет зубов, который может продолжаться в течение нескольких секунд или минут. Подобные приступы иногда повторяются много раз за ночь. Диагноз, как правило, устанавливается на основе анамнеза. Помимо собственно скрежета зубов, пациент может жаловаться на мышечные и суставные боли в области нижней челюсти. При осмотре можно не отметить каких-либо нарушений, однако при тяжёлой форме заболевания часто наблюдается стирание эмали, кариес и воспаление периодонтальных тканей. Это связано со значительной травмой зубов во время спастических сокращений нижней челюсти. Диагноз можно подтвердить с помощью специального полисомнографического исследования, при котором регистрируется весьма специфическая картина спастического сокращения жевательных мышц. Кроме этого, полисомнография важна для исключения эпилепсии как причины бруксизма. Выбор лечения зависит от того, что именно явилось причиной данной проблемы. Некоторые варианты лечения:

Бруксизм |@text бруксизм дргреча <person> скрежет скрежет зуб чаща проявляться время сон скрежет стук зуб <person> сглаживание слюна регулярный проявление ежегодный приступ минута мочь отрицательно сказываться здоровье эмаль зуб височный нижнечелюстной сустав основа проявление бруксизм лежать комплекс различный причина необходимый выделить следующий зрение психология бруксизм мочь быть следствие эмоциональноить нестабильность стресс перегрузка частый аффективный состояние перенапряжение вызывать непроизвольный мышечный сокращение скрежет зуб кратковременный проявление бруксизм сон мочь быть эмоционально стабильный зрение неврология проблема заключаться нарушение деятельность центральноить периферической система приводить неврологический двигательный расстроиство отмечаться что бруксизм часто сопровождаться нарушение сон сомнамбулизм храп ночное кошмар апноэ сон энурез тремор <person> состояние как тризм бруксизм мочь развиваться вследствие ионический напряжение жевательный мускулатура поражение двигательный <person> троиничный нерв бруксизм мочь быть признак экстрапирамидный побочный эффект психотропный препарат иметься дать проявление бруксизм функциональный нарушение позвоночник согласно стоматологический теория бруксизм расстроиство являться последствие отклонение строение функционирование зубочелюстноить система аномалия зуб <person> сверхкомплектный зуб <person> прикус некачественный лечение зуб плохо подобрать брекетсистема зубной протез артрит артроз внести <person> окклюзионный нарушение развиваться остальной теория бруксизм не_найти широкий признание достоверный научный подтверждение относиться связывание бруксизм нарушение носовой дыхание аденоид искривление носовой перегородка частый проявление ринит гастроэзофагеальноить <person> болезнь гельминтоз аскаридоз энтеробиоз неправильный питание злоупотребление жевательный резинка склонность скрежет зуб отмечаться <person> болезнь <person> <person> гентингтон <person> бруксизм мочь проявляться период прорезывание смена зуб фактор бруксизм являться недавно перенести черепный мозговой травма злоупотребление алкоголь никотин кофеин снотворный пациент мочь наблюдаться различный симптом включая клинический картина заболевание достаточно специфичный время сон внезапно раздаваться скрежет зуб <person> мочь продолжаться секунда минута подобный приступ иногда повторяться ночь диагноз как правило устанавливаться основа анамнез помимо собственно скрежет зуб пациент мочь жаловаться мышечный суставный боль область нижнея челюсть осмотр можно не_отметить какихлибо нарушение тяжелой форма заболевание часто наблюдаться стирание эмаль кариес воспаление периодонтальный <person> связать значительноить травмои зуб время спастический сокращение нижнея челюсть диагноз можно подтвердить помощь специальный полисомнографический исследование регистрироваться весьма специфический картина спастический сокращение жевательный мышца полисомнография важный исключение эпилепсия как причина бруксизм выбор лечение зависеть что явиться <person> <person> проблема некоторый вариант лечение |@ngram скрежет_зуб скрежет_зуб скрежет_зуб скрежет_зуб скрежет_зуб зуб_чаща чаща_проявляться время_сон время_сон <person>_зуб <person>_зуб <person>_зуб <person>_зуб сглаживание_<person> регулярный_проявление ежегодный_приступ мочь_отрицательно отрицательно_сказываться здоровье_эмаль эмаль_зуб височный_нижнечелюстной нижнечелюстной_сустав проявление_бруксизм проявление_бруксизм проявление_бруксизм бруксизм_лежать лежать_комплекс комплекс_различный различный_причина необходимый_выделить выделить_следующий зрение_психология психология_бруксизм бруксизм_мочь бруксизм_мочь бруксизм_мочь мочь_быть мочь_быть мочь_быть быть_следствие эмоциональноить_нестабильность частый_аффективный аффективный_состояние вызывать_непроизвольный непроизвольный_мышечный мышечный_сокращение кратковременный_проявление сон_мочь эмоционально_стабильный зрение_неврология неврология_проблема проблема_заключаться нарушение_деятельность двигательный_расстроиство отмечаться_расстроиство отмечаться_что что_бруксизм бруксизм_часто часто_сопровождаться сопровождаться_нарушение нарушение_сон ночное_кошмар <person>_тремор как_состояние мочь_развиваться развиваться_вследствие напряжение_жевательный жевательный_мускулатура поражение_двигательный <person>_троиничный троиничный_нерв быть_признак признак_экстрапирамидный экстрапирамидный_побочный побочный_эффект эффект_психотропный психотропный_препарат иметься_препарат иметься_дать функциональный_нарушение согласно_стоматологический стоматологический_теория теория_бруксизм теория_бруксизм расстроиство_являться являться_последствие последствие_отклонение аномалия_зуб <person>_прикус лечение_зуб плохо_подобрать зубной_протез артроз_внести развиваться_нарушение остальной_теория бруксизм_не_найти не_найти_широкий широкий_признание достоверный_научный научный_подтверждение относиться_связывание связывание_бруксизм нарушение_носовой носовой_дыхание искривление_носовой носовой_перегородка частый_проявление проявление_ринит болезнь_<person> болезнь_<person> неправильный_питание питание_злоупотребление злоупотребление_жевательный жевательный_резинка зуб_отмечаться <person>_<person> <person>_<person> мочь_проявляться период_прорезывание смена_зуб фактор_бруксизм являться_недавно недавно_перенести перенести_черепный мозговой_травма злоупотребление_алкоголь пациент_мочь пациент_мочь мочь_наблюдаться наблюдаться_различный различный_симптом симптом_включая клинический_картина картина_заболевание достаточно_специфичный сон_внезапно <person>_мочь мочь_продолжаться подобный_приступ приступ_иногда иногда_повторяться как_правило основа_анамнез помимо_собственно мочь_жаловаться суставный_боль область_нижнея нижнея_челюсть нижнея_челюсть осмотр_можно тяжелой_форма форма_заболевание заболевание_часто часто_наблюдаться наблюдаться_стирание стирание_эмаль время_спастический спастический_сокращение спастический_сокращение диагноз_можно можно_подтвердить помощь_специальный регистрироваться_весьма весьма_специфический специфический_картина картина_спастический сокращение_жевательный жевательный_мышца исключение_эпилепсия как_причина причина_бруксизм выбор_лечение лечение_зависеть явиться_<person> некоторый_проблема некоторый_вариант вариант_лечение проявляться_в_время зуб_и_височный мочь_быть_следствие сон_мочь_быть центральноить_и_периферической система_который_приводить неврологический_и_двигательный часто_сопровождаться_нарушение сопровождаться_нарушение_сон апноэ_в_сон состояние_такой_как мочь_развиваться_вследствие троиничный_нерв_<person> признак_мочь_быть строение_и_функционирование болезнь_<person>_<person> проявляться_в_период пациент_мочь_наблюдаться мочь_наблюдаться_различный клинический_картина_заболевание <person>_мочь_продолжаться устанавливаться_на_основа пациент_мочь_жаловаться мышечный_и_суставный боль_в_область тяжелой_форма_заболевание форма_заболевание_часто заболевание_часто_наблюдаться зуб_в_время важный_для_исключение <person>_с_болезнь_<person> <person>_с_болезнь_<person> мочь_наблюдаться_у_пациент |@letter None

Бруцеллёз

Бруцеллёз (лат. brucellosis) — зоонозная инфекция, передающаяся от больных животных человеку, характеризующаяся множественным поражением органов и систем организма человека. Микробов — виновников этой болезни — впервые в 1886 году обнаружил английский учёный Дэвид Брюс. В его честь их и назвали бруцеллами, а вызываемое ими заболевание — бруцеллёзом[3]. К заболеванию восприимчивы все виды домашних животных, в том числе и птицы. Возбудитель заболевания — группа микроорганизмов рода бруцелл. Патогенными для человека являются три: возбудитель бруцеллёза мелкого рогатого скота (Brucella melitensis), возбудитель бруцеллёза крупного рогатого скота (Brucella abortus), возбудитель бруцеллёза свиней (Brucella suis)[4] все они названы в честь английского микробиолога Дэвида Брюса. Бруцеллы очень мелкие, неподвижные, не образуют спор, но при определённых условиях могут образовывать капсулу. Характерен полиморфизм микробных клеток — в одном препарате можно встретить кокковые, овоидные и палочковидные формы. Они легко окрашиваются всеми анилиновыми красителями, грамотрицательны.[5] Возбудители бруцеллёза — мелкие бактерии, неподвижные, не образуют споры. Окрашиваются всеми анилиновыми красителями, грамотрицательные. Растут на обычных питательных средах, преимущественно на печёночном агаре, на средах с добавлением глюкозы и глицерина. Они способны паразитировать внутриклеточно. Известно 6 типов возбудителей бруцеллёза и 17 биоваров. Источником опасных для человека бруцелл являются главным образом 4 типа: козы, овцы (Br.melitensis), коровы (Br.abortus bovis), свиньи (Br.abortus suis) и собаки (Br.canis), выделяющие возбудителя с молоком, мочой, околоплодными водами, более того, переносчиком бруцеллёза является жигалка осенняя (Stomaxys calcitrans). Заражение человека происходит при непосредственном контакте с животными-носителями или при употреблении в пищу заражённых продуктов, — сырого молока, сыра, изготовленного из непастеризованного молока. Во внешней среде бруцеллы остаются жизнеспособными довольно длительное время: в почве — до 100 и более дней, в пыли — до 44 дней, в воде — 6-150 дней, в засоленном мясе — 80-100 дней. При низкой температуре воздуха бруцеллы не теряют жизнеспособности до 160 дней и более. В сухой среде бруцеллы погибают в 1 час при температуре 90-95 градусов, во влажной среде при температуре 55 градусов Цельсия — в 1 час, при 60 градусах — в 30 минут. Кипячение убивает бруцелл моментально. Ворота — микротравмы кожи, слизистой оболочки органов пищеварения и респираторного тракта. На месте ворот и в лимфатических путях регионарных лимфоузлов изменений нет. Лимфаденопатия при бруцеллёзе является генерализованной, что свидетельствует о гематогенной диссеминации микробов. Размножение и накопление в лимфоузлах — периодически в крови. Выраженная аллергическая перестройка организма, резко выраженная гиперчувствительность замедленного типа сохраняется длительное время после очищения организма от возбудителя. Бруцеллёз отличается склонностью к хроническому течению. Формируется иммунитет, но не длительный (через 3—5 лет возможна реинфекция). На проявления бруцеллёза существенно влияет и вид бруцелл, вызвавших заболевание. Наиболее тяжёлое течение бруцеллёза — мелитенсис, остальные вызывают более лёгкие формы. При исследовании под микроскопом поражённых бруцеллёзом органов и тканей видны характерные гранулёмы, весьма похожие на туберкулёзные, редко однако подвергающиеся казеозному некрозу. Исключение составляет инфекция B. suis, при которой часто наблюдаются абсцессы. У больных бруцеллёзом быков, баранов, хряков обнаруживают гнойно-некротические орхиты и эпидидимиты. При разрезе увеличенных семенников видны очаги некроза и гнойники.[6] Инкубационный период составляет 1—2 недели. Заболевание развивается, как правило, постепенно и не имеет специфических черт. Но больные обычно предъявляют четыре основные жалобы: Системные поражения многообразны и затрагивают практически все органы. Встречаются: Примерная частота данных анамнеза и некоторых симптомов/жалоб у больных бруцеллёзом (в %) Н. И. Рагоза выделяет 4 фазы: фазу компенсированной инфекции (первично-латентная), фазу острого сепсиса без местных поражений (декомпенсация), фазу подострого или хронического рецидивирующего заболевания с образованием местных поражений (декомпенсация или субкомпенсация) и фазу восстановления компенсации с остаточными явлениями или без них. Клинические формы бруцеллёза: Первично-латентная — состояние практического здоровья. При ослаблении защитных сил она может превратиться или в остросептическую, или в первично-хроническую метастатическую форму. Иногда микросимптомы: небольшого увеличения периферических лимфатических узлов, иногда повышается температура тела до субфебрильной, повышенная потливость при физическом напряжении. Они считают себя здоровыми и сохраняют работоспособность. Остросептическая форма характеризуется лихорадкой (39—40°С), температурная кривая волнообразная, неправильного (септического) типа с большими суточными размахами, повторными ознобами и потами. Самочувствие остаётся хорошим (при температуре 39℃ и выше может читать книги, играть в шахматы, смотреть телевизор). Отсутствуют и другие признаки общей интоксикации. Не угрожает жизни больного, даже без этиотропного лечения она заканчивается выздоровлением. Все группы лимфоузлов умеренно увеличены, некоторые чувствительны. К концу первой недели — увеличение печени и селезёнки. При исследовании крови лейкопения, СОЭ не повышена. Главным отличием является отсутствие очаговых изменений (метастазов). Без антибиотикотерапии длительность лихорадки — 3—4 недели и более. Хронические формы иногда развиваются сразу, минуя острую, иногда спустя время после остросептической формы. По клинике первично-хроническая метастатическая и вторично-хроническая метастатическая формы не различаются. Отличие — наличие или отсутствие остросептической формы в анамнезе. Клиника: длительная субфебрильная температура, слабость, повышенную раздражительность, плохой сон, нарушение аппетита, снижение работоспособности. Генерализованная лимфаденопатия, лимфоузлы мягкие, чувствительные или болезненные при пальпации, отмечаются мелкие очень плотные безболезненные склерозированные лимфоузлы (0,5—0,7 см в диаметре). Увеличение печени и селезёнки. На этом фоне выявляются органные поражения, наиболее часто со стороны опорно-двигательного аппарата, затем идут нервная и половая системы. Боли в мышцах и суставах, преимущественно в крупных, полиартрит, при новом обострении появляются другие по локализации метастазы. Периартрит, параартрит, бурситы, экзостозы, не отмечается остеопорозов. Суставы опухают, подвижность в них ограничена, кожа над ними нормальной окраски. Нарушение подвижности и деформация обусловлены разрастанием костной ткани. Поражается позвоночник, чаще в поясничном отделе. Типичны сакроилеиты (симптом Эриксена: на стол на спину или на бок и производят давление на гребень верхней подвздошной кости при положении на боку или сдавливают обеими руками передние верхние гребни подвздошных костей в положении на спине. При одностороннем сакроилеите боли на поражённой стороне, при двухстороннем — боли в крестце с двух сторон). Симптом Нахласа: укладывают на стол лицом вниз и сгибают ноги в коленных суставах. При подъёме конечности боль в поражённом крестцово-подвздошном сочленении. Симптом Ларрея: на стол на спине, врач берётся обеими руками за выступы крыльев подвздошных костей и растягивает их в стороны, при этом появляется боль в поражённой стороне (при одностороннем сакроилеите). Симптом Джона-Бера: больной в положении на спине, при давлении на лонное сочленение перпендикулярно вниз возникает боль в крестцово-подвздошном сочленении. Миозиты — боли в поражённых мышцах. Боли тупые, продолжительные, интенсивность их связана с изменениями погоды. При пальпации определяются более болезненные участки, а в толще мышц прощупываются болезненные уплотнения различной формы и размеров. Фиброзиты (целлюлиты) в подкожной клетчатке на голенях, предплечьях, спине и пояснице. Размеры от 5—10 мм до 3—4 см мягкие овальные образования, болезненные или чувствительные. В дальнейшем они уменьшаются, могут полностью рассосаться или склерозируются и остаются на длительное время в виде небольших плотных образований, безболезненных. Поражение нервной системы: невриты, полиневриты, радикулиты. Поражение центральной нервной системы (миелиты, менингиты, энцефалиты, менингоэнцефалиты) редко, протекают длительно и тяжело. Изменения половой системы у мужчин — орхитах, эпидидимитах, снижении половой функции. У женщин сальпингиты, метриты, эндометриты. Возникает аменорея, может развиться бесплодие. У беременных женщин часто возникают аборты, мертворождения, преждевременные роды, врождённый бруцеллёз у детей. Вторично-хроническая форма протекает так же. Вторично-латентная форма отличается от первично-латентной тем, что она чаще переходит в манифестные формы (рецидивирует). Бруцеллёз редко становится причиной смерти. Даже до появления антибиотиков смертность при нём не превышала 2 % и была в основном обусловлена эндокардитом. Однако бруцеллёз нередко заканчивается инвалидностью. Тяжесть остаточных дефектов зависит от вида возбудителя. Самые тяжёлые последствия оставляет бруцеллёз, вызванный Brucella melitensis. Одна из причин инвалидности — неврологические расстройства, в том числе поражение спинного мозга и параплегия. Описана нейросенсорная тугоухость как осложнение менингоэнцефалита и лечения стрептомицином. Антибиотикотерапия: два, три препарата из следующих: тетрациклин, стрептомицин, доксициклин, рифампицин, гентамицин — только при остром бруцеллёзе, в сочетании с препаратами, проникающими внутриклеточно, бисептол, нетилмицин. Наиболее эффективны в лечении бруцеллёза у людей фторхинолоны (ципрофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин), самый эффективный из них — флероксацин. Противовоспалительные препараты (индометацин, бруфен). Дезинтоксикационная терапия (метионин, аденазинтрифосфат). Антигистаминные препараты. Витаминотерапия (B6, B12). Иммунотерапия (дибазол, пентоксил, тималин). Возможные схемы: Бруцеллёз переходит в хроническую форму в 37-80 % случаев, особенно при несвоевременном или неадекватном лечении. Болезнь известна со времён Гиппократа. В XVIII веке её часто описывали под названиями мальтийской, критской, средиземноморской, ундулирующей лихорадки. В 1887 году английский врач Брюс открыл микроба-возбудителя мальтийской лихорадки человека. Источником инфекции для людей оказались козы.[6]

Бруцеллёз |@text бруцеллез лата brucellosis зоонознать инфекция передаваться больной животное человек характеризоваться множественный поражение орган система организм человек микроб виновник болезнь впервые год обнаружить <person> <person> <person> <person> честь назвать бруцелла вызывать заболевание заболевание восприимчивый вид домашний животное птица возбудитель заболевание группа микроорганизм род бруцелла патогенный человек являться возбудитель бруцеллез мелкий рогатый скот brucella melitensis возбудитель бруцеллез крупный рогатый скот brucella abortus возбудитель бруцеллез свиней brucella suis назвать честь английский микробиолог <person> <person> бруцелла мелкий неподвижный не_образовать спорый определенный условие мочь образовывать капсула характерный полиморфизм микробный клетка препарат можно встретить кокковый выходной палочковидный форма легко окрашиваться анилиновый краситель грамотрицательный возбудитель бруцеллез мелкий бактерия неподвижный не_образовать спорый окрашиваться анилиновый краситель грамотрицательный расти обычный питательный преимущественно печеночный ангар добавление глюкоза глицерин способный паразитировать внутриклеточный тип <person> бруцеллез <person> источник опасный человек бруцелла являться главное образ тип коза овца brmelitensis корова brabortus bovis свинья brabortus suis собака brcanis выделять возбудитель молоко мочой околоплодный вод переносчик бруцеллез являться мигалка осенний stomaxys calcitrans заражение человек происходить непосредственный контакт животный носитель употребление пища заразить продукт сырой молоко сыр изготовить пастеризовать молоко внешнея бруцелла оставаться жизнеспособный довольно длительный время почва днея пыль днея вода днея засорить мясо днея низкой температура воздух бруцелла не_терять жизнеспособность днея <person> бруцелла погибать час температура градус влажный температура градус цельсий час градус минута кипячение убивать бруцелла моментально ворот микротравма кожа слизистой оболочка орган пищеварение респираторный тракт место ворота лимфатический путь регионарный лимфоузел изменение нет лимфаденопатия бруцеллез являться генерализованноить что свидетельствовать гематогенный диссеминация микроб размножение накопление лимфоузел периодически кровь выразить аллергический перестройка организм резко выразить гиперчувствительность замедлить тип сохраняться длительный время очищение организм возбудитель бруцеллез отличаться склонность хронический формироваться иммунитет <person> год возможный инфекция проявление бруцеллез существенно влиять вид бруцелла вызвать заболевание наиболее тяжелый бруцеллез <person> остальной вызывать легкое форма исследование микроскоп поразить бруцеллез орган <person> видный характерный гранулема весьма похожий туберкулезный редко подвергаться казеозный некроз исключение составлять инфекция suis <person> часто наблюдаться абсцесс больной бруцеллез <person> <person> хрековы обнаруживать гноинонекротический орбита эпидидимит разрез увеличить семенник видный очаг некроз <person> период составлять неделя заболевание развиваться как правило постепенно не_иметь специфический черта больной обычно предъявлять основной жалоба системный поражение многообразный затрагивать практически орган встречаться примерный частота дать анамнез некоторый симптом жалоба больной бруцеллез рагоз выделять фаза фаза компенсировать инфекция первично латентный фаза острый сепсис местный поражение декомпенсация фаза подострый хронический рецидивируть заболевание образование местный поражение декомпенсация субкомпенсация фаза восстановление компенсация остаточный явление клинический форма бруцеллез первично латентный состояние практический здоровье ослабление защитный сила мочь превратиться остро септический первично хронический метастатический форма иногда микросимптом небольшой увеличение периферический лимфатический узел иногда повышаться температура тело субфебрильноить повышенный потливость физический напряжение считать здоровый сохранять работоспособность остро септический форма характеризоваться лихорадкой температурный кривая волнообразный неправильный септический тип суточный размах повторный озноб порт самочувствие оставаться хороший температура выше мочь читать книга играть шахматы смотреть телевизор отсутствовать признак <person> интоксикация не_угрожать жизнь больной этиотропный лечение заканчиваться выздоровление группа лимфоузел умеренно увеличить некоторый чувствительный конец первой неделя увеличение печень селезенка исследование кровь леикопение соэ не_повысить главное отличие являться отсутствие очаговый изменение метастаз антибиотикотерапия длительность лихорадка неделя хронический форма иногда развиваться миновать острый иногда спустя время остросептической форма клиника первично хронический метастатический вторично хронический метастатический форма не_различаться отличие наличие отсутствие остросептической форма анамнез клиника длительный субфебрильный температура слабость повышенный раздражительность <person> сон нарушение аппетит снижение работоспособность генерализовать лимфаденопатия лимфоузел мягкий чувствительный болезненный пальпация отмечаться мелкий плотный безболезненный склерозировать лимфоузел сантиметр диаметр увеличение печень селезенка фон выявляться органный поражение наиболее часто сторона опорнодвигательный аппарат идти нервный половый система боль мышца сустав преимущественно крупный полиартрит новый обострение появляться локализация метастаз периартрит пара артрит турист экзостоз не_отмечаться остеопороз сустав опухать подвижность ограничить кожа нормальноить окраска нарушение подвижность деформация обусловить разрастание <person> ткань поражаться позвоночник чаща поясничный отдел типичный сакроилеит симптом эриксена стол спин бок производить давление гребень верхнея подвздошноить <person> положение бок сдавливать рука передний верхний гребень подвздошный <person> положение спина односторонний сакроилеит боль пораженноить сторона двухсторонний боль крестец сторона симптом нахласа укладывать стол лицо вниз сгибать нога коленный сустав подъем конечность боль поразить крестцовоподвздошный сочленение симптом маррей стол спина врач браться рука выступ крыло подвздошный <person> растягивать сторона появляться боль пораженноить сторона односторонний сакроилеит симптом джонабер <person> положение спина давление ложный сочленение перпендикулярно вниз возникать боль крестцовоподвздошный сочленение миозит боль поразить мышца боль тупой продолжительный интенсивность связать изменение погода пальпация определяться болезненный участок толща мышца прощупываться болезненный уплотнение различноить форма размер <person> <person> подкожноить клетчатка голень предплечье спина поясница размер мм сантиметр мягкий овальный образование болезненный чувствительный дальнеисать уменьшаться мочь полностью рассосаться склерозироваться оставаться длительный время вид небольшой плотный образование безболезненный поражение <person> система неврит полиневрит радикулит поражение центральноить <person> система миелит менингит энцефалит менингоэнцефалит редко протекать длительно тяжело изменение половой система мужчина орхит эпидидимит снижение половой функция женщина альпинист метрит эндометрий возникать аменорея мочь развиться бесплодие беременный женщина часто возникать аборт мертворождение преждевременный роды <person> бруцеллез <person> вторично хронический форма протекать вторично латентный форма отличаться первичнолатентноить что чаща переходить манифест форма рецидивировать бруцеллез редко становиться <person> смерть появление антибиотик смертность немой не_превышать быть основное обусловить эндокардит бруцеллез нередко заканчиваться инвалидность тяжесть остаточный дефект зависеть вид возбудитель тяжелый последствие оставлять бруцеллез <person> brucella melitensis причина инвалидность неврологический расстроиство поражение спинной мозг параплегия описать неиросенсорный тугоухость как осложнение менингоэнцефалит лечение стрептомицин антибиотикотерапия препарат следующий тетрациклин стрептомицин доксициклин рифампицин гентамицин острый бруцеллез сочетание препарат проникать внутриклеточный бисептол <person> наиболее эффективный лечение бруцеллез <person> фторхинолон <person> <person> <person> <person> <person> <person> противовоспалительный препарат <person> бренд дезинтоксикационный терапия метионин аденазинтрифосфат антигистаминный препарат витаминотерапия иммунотерапия дибазол переносить тималин возможный схема бруцеллез переходить хронический форма случай особенно несвоевременный неадекватный лечение болезнь известный время гиппократ xviii век часто описывать название мальтийский критской средиземноморский <person> лихорадка год <person> врач <person> открыть микроб возбудитель мальтийский лихорадка человек источник инфекция <person> оказаться коза |@ngram инфекция_передаваться больной_животное животное_человек характеризоваться_множественный множественный_поражение поражение_орган система_организм организм_человек впервые_болезнь год_обнаружить обнаружить_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> заболевание_восприимчивый вид_домашний домашний_животное птица_возбудитель возбудитель_заболевание группа_заболевание группа_микроорганизм микроорганизм_род человек_являться возбудитель_бруцеллез возбудитель_бруцеллез возбудитель_бруцеллез возбудитель_бруцеллез возбудитель_бруцеллез бруцеллез_мелкий бруцеллез_мелкий мелкий_рогатый рогатый_скот рогатый_скот бруцеллез_крупный крупный_рогатый честь_английский микробиолог_<person> неподвижный_не_образовать неподвижный_не_образовать не_образовать_спорый не_образовать_спорый определенный_условие условие_мочь мочь_образовывать образовывать_капсула характерный_полиморфизм полиморфизм_микробный микробный_клетка препарат_можно можно_встретить легко_окрашиваться анилиновый_краситель анилиновый_краситель краситель_грамотрицательный краситель_грамотрицательный грамотрицательный_возбудитель мелкий_бактерия неподвижный_бактерия грамотрицательный_расти обычный_питательный добавление_глюкоза способный_паразитировать паразитировать_внутриклеточный <person>_тип бруцеллез_<person> бруцеллез_<person> бруцеллез_<person> бруцеллез_<person> бруцеллез_<person> <person>_источник источник_опасный являться_главное главное_образ овца_коза выделять_возбудитель молоко_мочой околоплодный_вод переносчик_бруцеллез бруцеллез_являться бруцеллез_являться заражение_человек человек_происходить непосредственный_контакт животный_носитель пища_заразить заразить_продукт сырой_продукт сырой_молоко оставаться_жизнеспособный жизнеспособный_довольно довольно_длительный длительный_время длительный_время длительный_время низкой_температура температура_воздух кипячение_убивать микротравма_кожа кожа_слизистой слизистой_оболочка оболочка_орган орган_пищеварение респираторный_тракт место_ворота лимфатический_путь путь_регионарный регионарный_лимфоузел лимфоузел_изменение изменение_нет что_свидетельствовать гематогенный_диссеминация диссеминация_микроб размножение_микроб выразить_аллергический аллергический_перестройка перестройка_организм резко_выразить выразить_гиперчувствительность гиперчувствительность_замедлить замедлить_тип сохраняться_длительный очищение_организм бруцеллез_отличаться отличаться_склонность формироваться_иммунитет инфекция_возможный проявление_бруцеллез бруцеллез_существенно существенно_влиять заболевание_вызвать заболевание_наиболее наиболее_тяжелый остальной_вызывать легкое_форма микроскоп_поразить поразить_бруцеллез бруцеллез_орган видный_характерный характерный_гранулема весьма_похожий исключение_составлять инфекция_составлять <person>_часто часто_наблюдаться наблюдаться_абсцесс больной_бруцеллез больной_бруцеллез разрез_увеличить видный_очаг очаг_некроз <person>_период период_составлять неделя_заболевание заболевание_развиваться развиваться_как как_правило не_иметь_специфический специфический_черта больной_обычно обычно_предъявлять основной_жалоба системный_жалоба системный_поражение поражение_многообразный затрагивать_практически примерный_частота частота_дать дать_анамнез некоторый_симптом фаза_компенсировать компенсировать_инфекция первично_латентный первично_латентный латентный_фаза острый_фаза острый_сепсис местный_поражение местный_поражение поражение_декомпенсация поражение_декомпенсация фаза_подострый хронический_рецидивируть рецидивируть_заболевание местный_образование фаза_восстановление восстановление_компенсация остаточный_явление клинический_форма форма_бруцеллез латентный_состояние состояние_практический практический_здоровье ослабление_защитный защитный_сила мочь_превратиться остро_септический остро_септический первично_хронический первично_хронический хронический_метастатический хронический_метастатический хронический_метастатический метастатический_форма метастатический_форма небольшой_увеличение увеличение_периферический периферический_лимфатический лимфатический_узел узел_иногда иногда_повышаться повышаться_температура температура_тело повышенный_потливость физический_напряжение сохранять_работоспособность септический_форма форма_характеризоваться характеризоваться_лихорадкой температурный_кривая кривая_волнообразный волнообразный_неправильный тип_септический повторный_озноб самочувствие_оставаться оставаться_хороший читать_книга признак_<person> <person>_интоксикация жизнь_больной этиотропный_лечение заканчиваться_выздоровление группа_лимфоузел лимфоузел_умеренно умеренно_увеличить некоторый_чувствительный конец_первой первой_неделя увеличение_печень увеличение_печень исследование_кровь кровь_леикопение леикопение_соэ главное_отличие являться_отсутствие отсутствие_очаговый очаговый_изменение антибиотикотерапия_длительность длительность_лихорадка хронический_форма хронический_форма хронический_форма иногда_развиваться иногда_спустя время_спустя клиника_первично вторично_хронический вторично_хронический анамнез_клиника длительный_субфебрильный субфебрильный_температура температура_слабость слабость_повышенный повышенный_раздражительность нарушение_сон нарушение_аппетит снижение_аппетит снижение_работоспособность генерализовать_лимфаденопатия лимфоузел_мягкий отмечаться_мелкий плотный_безболезненный безболезненный_склерозировать склерозировать_лимфоузел увеличение_диаметр фон_выявляться выявляться_органный органный_поражение наиболее_часто сторона_опорнодвигательный опорнодвигательный_аппарат идти_нервный половый_система сустав_преимущественно новый_обострение обострение_появляться локализация_метастаз пара_артрит не_отмечаться_остеопороз ограничить_кожа нормальноить_окраска нарушение_окраска нарушение_подвижность обусловить_деформация обусловить_разрастание разрастание_<person> <person>_ткань ткань_поражаться поражаться_позвоночник поясничный_отдел производить_давление подвздошноить_<person> рука_передний передний_верхний верхний_гребень гребень_подвздошный подвздошный_<person> подвздошный_<person> пораженноить_сторона пораженноить_сторона стол_лицо лицо_вниз коленный_сустав подъем_конечность конечность_боль крыло_подвздошный появляться_боль ложный_сочленение вниз_возникать возникать_боль поразить_мышца тупой_боль изменение_погода пальпация_определяться болезненный_участок толща_мышца болезненный_уплотнение различноить_форма подкожноить_клетчатка голень_предплечье предплечье_спина сантиметр_мягкий мягкий_овальный образование_овальный болезненный_образование мочь_уменьшаться мочь_полностью вид_небольшой небольшой_плотный плотный_образование безболезненный_образование безболезненный_поражение поражение_<person> <person>_система <person>_система радикулит_поражение поражение_центральноить центральноить_<person> менингит_энцефалит энцефалит_менингоэнцефалит длительно_протекать изменение_половой половой_система половой_функция возникать_аменорея аменорея_мочь мочь_развиться развиться_бесплодие беременный_женщина женщина_часто часто_возникать возникать_аборт преждевременный_роды форма_протекать латентный_форма форма_отличаться чаща_переходить манифест_форма рецидивировать_форма бруцеллез_редко редко_становиться становиться_<person> <person>_смерть появление_антибиотик антибиотик_смертность немой_не_превышать основное_обусловить обусловить_эндокардит бруцеллез_нередко нередко_заканчиваться заканчиваться_инвалидность тяжесть_остаточный остаточный_дефект дефект_зависеть вид_возбудитель тяжелый_последствие последствие_оставлять оставлять_бруцеллез причина_инвалидность неврологический_расстроиство поражение_спинной спинной_мозг неиросенсорный_тугоухость тугоухость_как как_осложнение осложнение_менингоэнцефалит лечение_стрептомицин тетрациклин_стрептомицин стрептомицин_доксициклин острый_бруцеллез препарат_проникать проникать_внутриклеточный наиболее_<person> наиболее_эффективный лечение_бруцеллез фторхинолон_<person> фторхинолон_<person> противовоспалительный_препарат препарат_<person> дезинтоксикационный_терапия антигистаминный_препарат возможный_схема бруцеллез_переходить случай_особенно неадекватный_лечение лечение_болезнь болезнь_известный время_гиппократ xviii_век часто_описывать лихорадка_<person> год_<person> врач_<person> врач_<person> <person>_открыть открыть_микроб микроб_возбудитель человек_источник источник_инфекция <person>_оказаться передаваться_от_больной орган_и_система система_организм_человек <person>_<person>_обнаружить <person>_<person>_<person> <person>_<person>_<person> <person>_<person>_<person> <person>_<person>_<person> <person>_<person>_<person> вызывать_они_заболевание патогенный_для_человек крупный_рогатый_скот назвать_в_честь расти_на_обычный опасный_для_человек являться_главное_образ заражение_человек_происходить происходить_при_непосредственный контакт_с_животный употребление_в_пища размножение_и_накопление склонность_к_хронический орган_и_<person> <person>_часто_наблюдаться <person>_период_составлять заболевание_развиваться_как развиваться_как_правило постепенно_и_не_иметь практически_весь_орган анамнез_и_некоторый подострый_или_хронический заболевание_с_образование повышаться_температура_тело признак_<person>_интоксикация печень_и_селезенка печень_и_селезенка наличие_или_отсутствие форма_в_анамнез болезненный_при_пальпация сантиметр_в_диаметр нервный_и_половый боль_в_мышца сустав_и_мышца преимущественно_в_крупный <person>_в_положение <person>_в_положение боль_в_конечность боль_в_поразить боль_в_поразить связать_с_изменение спина_и_поясница поражение_<person>_система поражение_центральноить_<person> центральноить_<person>_система система_у_мужчина становиться_<person>_смерть зависеть_от_вид поражение_спинной_мозг препарат_из_следующий сочетание_с_препарат <person>_наиболее_эффективный эффективный_в_лечение переходить_в_хронический известный_с_время год_<person>_врач врач_<person>_<person> источник_инфекция_человек орган_и_система_организм <person>_<person>_<person>_<person> <person>_<person>_<person>_<person> <person>_<person>_<person>_<person> увеличение_печень_и_селезенка увеличение_печень_и_селезенка поражение_центральноить_<person>_система переходить_в_хронический_форма <person>_<person>_<person>_<person>_<person> |@letter A

Брюшной_тиф

Брюшной тиф — острая циклически протекающая кишечная антропонозная инфекция, вызываемая бактериями Salmonella typhi (Salmonella enterica серотип typhi)[3], с алиментарным путём передачи, характеризующаяся лихорадкой, явлениями общей интоксикации с развитием тифозного статуса, розеолезными высыпаниями на коже, гепато- и спленомегалией и специфическим поражением лимфатической системы нижнего отдела тонкой кишки[4]. Одной из первых исторически известных эпидемий брюшного тифа была Афинская чума[5]. В России (XIX в.) брюшной тиф был известен как «горячка с пятнами»[6]. В 2000 году брюшным тифом в мире переболели 21,6 млн человек, из них около 1 % с летальным исходом[7]. Возбудитель болезни — Salmonella enterica серовар Typhi из семейства Enterobacteriaceae рода Salmonella. Первые упоминания о возбудителе имеются в докладе, сделанном в г. Цюрихе в 1880 году Эбертом. Одновременно с Эбертом изучением бактерии занимались Кох, Клебс и Мейер. В 1884 году возбудитель был получен в чистом виде учеником Коха Гаффки и получил название "палочка брюшного тифа Эберта-Гаффки". Подвижная грамотрицательная палочка с закруглёнными концами, хорошо окрашиваемая всеми анилиновыми красителями. Экзотоксина нет. После гибели выделяет эндотоксин, патогенный только для человека. Не образует споры[8]. Бактерии брюшного тифа довольно устойчивы во внешней среде: в пресной воде водоемов они сохраняются до месяца, на овощах и фруктах — до 10 дней, а в молочных продуктах могут размножаться и накапливаться[9]. Под воздействием 3 % раствора хлорамина, 5 % раствора карболовой кислоты, сулемы (1:1000), 96 % этилового спирта они гибнут через несколько минут[10]. Резервуар и источники возбудителя: человек, больной или носитель (транзиторный, острый или хронический). Период заразительности источника. Наибольшее выделение возбудителя с фекалиями наблюдается в течение 1-5 нед заболевания с максимумом на 3-й нед, с мочой — в течение 2-4 нед. Реконвалесценты нередко выделяют возбудителя во внешнюю среду в течение 14 дней (транзиторное носительство), у 10 % переболевших этот процесс продолжается до 3 мес. (острое носительство), а 3-5 % становятся хроническими носителями, выделяя брюшнотифозную палочку в течение ряда лет. Перемежающийся характер выделения возбудителя брюшного тифа у хронических носителей затрудняет выделение и повышает их эпидемиологическую опасность. Механизм передачи возбудителя фекально-оральный. Путь передачи — преимущественно водный, но возможны пищевой (кефир, сметана, молоко, йогурт, фарш и т.д.) и бытовой пути передачи. Естественная восприимчивость людей высокая, хотя клинические проявления заболевания могут варьироваться от стертых до тяжело протекающих форм. Перенесённое заболевание оставляет стойкий иммунитет. Основные эпидемиологические признаки. Болезнь имеет убиквитарное распространение, однако заболеваемость преобладает на территориях с неблагополучными водоснабжением и канализацией. При водных вспышках чаще поражаются подростки и взрослые, при молочных — дети младшего возраста. Характерна летне-осенняя сезонность. Инкубационный период — от 6 дней до 30 дней, в среднем 2 нед[11]. Возбудитель — рот — кишечник — пейеровы бляшки и солитарные фолликулы (лимфаденит и лимфангит) — кровяное русло — бактериемия — первые клинические проявления. Циркулирующие в крови микроорганизмы частично погибают — высвобождается эндотоксин, обусловливающий интоксикационный синдром, а при массивной эндотоксемии — инфекционно-токсический шок. Начальный период (время от момента появления лихорадки до установления её постоянного типа) — продолжается 4-7 дней и характеризуется нарастающими симптомами интоксикации. Бледность кожи, слабость, головная боль, снижение аппетита, брадикардия. Обложенность языка белым налётом, запоры, метеоризм, поносы. Период разгара — 9-10 дней. Температура тела держится постоянно на высоком уровне. Симптомы интоксикации резко выражены. Больные заторможены, негативны к окружающему. При осмотре на бледном фоне кожи можно обнаружить бледно-розовые единичные элементы сыпи — розеолы, слегка выступающие над поверхностью кожи, исчезающие при надавливании, располагающиеся на коже верхних отделов живота, нижних отделов грудной клетки, боковых поверхностях туловища, сгибательных поверхностях верхних конечностей. Отмечаются глухость тонов сердца, брадикардия, гипотония. Язык обложен коричневатым налётом, с отпечатками зубов по краям. Живот вздут, имеется склонность к запорам. Увеличивается печень и селезёнка. Тифозный статус — резкая заторможенность, нарушение сознания, бред, галлюцинации. Другим проявлением тяжести болезни является инфекционно-токсический шок. Период разрешения болезни. Температура падает критически или ускоренным лизисом, уменьшается интоксикация — появляется аппетит, нормализуется сон, постепенно исчезает слабость, улучшается самочувствие. В период реконвалесценции у 3-10 % больных может наступить рецидив болезни. Предвестниками рецидива являются субфебрилитет, отсутствие нормализации размеров печени и селезёнки, сниженный аппетит, продолжающаяся слабость, недомогание. Рецидив сопровождается теми же клиническими проявлениями, что и основная болезнь, но протекает менее продолжительно. Брюшной тиф может протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой формах. Выделяют атипичные формы болезни — абортивные и стертые. В настоящее время в клинической картине брюшного тифа произошли большие изменения. Это связано с повсеместным применением антибиотиков, а также с иммунопрофилактикой. Вследствие этого стали преобладать стертые и абортивные формы заболевания. Лихорадка может длиться до 5-7 дней (иногда 2-3 дня). Чаще встречается острое начало (без продромального периода - в 60-80% случаев). Что касается картины крови, то в 50% случаев сохраняется нормоцитоз, эозинофилы в норме. Серологические реакции на брюшной тиф могут быть отрицательными в течение всей болезни. Лабораторная диагностика прежде всего заключается в бактериологическом исследовании крови, кала, мочи, желчи. Метод гемокультуры можно использовать с первых дней заболевания и до конца лихорадочного периода, желательно до начала лечения. Для этого 5-10 мл крови из локтевой вены у постели больного засевают на 20 % желчный бульон или среду Рапопорта, мясопептонный бульон с 1 % глюкозы, либо даже в стерильную дистиллированную воду. Объем среды — 50-100 мл. Соотношение материала и среды должно быть 1:10. Кал, мочу, дуоденальное содержимое исследуют со 2-й недели от начала заболевания, засевая на среды Плоскирева, Левина, Мюллера и др. Предварительный результат этих исследований получают через 2 дня, окончательный — через 4 дня. Для выявления брюшной тифозной палочки в фекалиях, моче, дуоденальном содержимом используют РИФ с меченными сыворотками к О- и Vi-антигенам. Предварительный ответ может быть получен в течение 1 ч, окончательный — через 5-20 ч. Из серологических методов используют РА (Видаля) и РПГА с цистеином. Реакцию Видаля ставят с Н- и О-антигенами с 7-9-го дня заболевания повторяют на 3-4-й неделе для определения нарастания титра (от 1:200 до 1:400-1:800-1:1600). Последнее имеет значение для исключения положительного результата реакции, который может быть обусловлен предшествовавшей иммунизации против брюшного тифа. Ответ может быть получен через 18-20 ч. При постановке РПГА учёт результатов проводят после инкубирования пластин при 37° С в течение 1,5-2 ч и повторно — через 24 ч нахождения при комнатной температуре. Положительный считается реакция в титре 1:40 и выше. Лечение пациентов с тифо-паратифозными заболеваниями или с подозрением на брюшной тиф или паратифы должно проводиться в условиях стационара. Также госпитализации подлежат впервые выявленные бактериовыделители. Лечебные мероприятия заключаются в следующем: постельный режим в течение периода лихорадки, регидратация (оральная или внутривенная), щадящая диета, этиотропная терапия (антибиотики орально или в инъекциях), средства патогенетической терапии (сорбенты, пробиотики, пребиотики, ферменты); симптоматические средства (жаропонижающие, спазмолитики). Этиотропная терапия показана при любой форме тяжести тифо-паратифозных заболеваний[12]. Там, где резистентность встречается редко, предпочтительным лечением являются фторхинолоны, например ципрофлоксацин[13][14]. В противном случае применяют цефалоспорины третьего поколения, например цефтриаксон или цефотаксим[15][16][17]. Цефиксим является подходящей оральной альтернативой[18][19]. Лечение заболевания антибиотиками снижает частоту летальных исходов примерно до 1 %[20]. Без лечения у некоторых пациентов развивается устойчивая лихорадка, брадикардия, гепатоспленомегалия, абдоминальные симптомы и иногда пневмония. У пациентов с белой кожей розовые пятна, которые исчезают от давления, появляются на коже туловища в 20 % случаев. На третьей неделе в нелеченных случаях могут развиться желудочно-кишечные и церебральные осложнения, которые могут привести к летальному исходу в 10-20 % случаев. Самые высокие показатели смертности регистрируются у детей в возрасте до 4 лет. Приблизительно 2-5 % из тех, кто заболел брюшным тифом, становятся хроническими носителями, поскольку бактерии сохраняются в желчных путях после устранения симптомов[21]. В России, в соответствии с клиническими рекомендациями[12], применяются следующие антибиотики, обычно до десятого дня нормальной температуры. Хирургическое вмешательство требуется, если происходит перфорация кишечника. В одном исследовании было установлено, что 30-дневная смертность после таких операций составила 9 % (8/88), а число хирургических инфекций — 67 % (59/88). Следует иметь ввиду, что статистика получена из стран, ограниченных в ресурсах. Обычно проводят простое закрытие перфорации с дренированием брюшины. Резекция тонкой кишки показана пациентам с множественными перфорациями. Если антибиотикотерапия не устраняет гепатобилиарное носительство, возможно удаление желчного пузыря. Холецистэктомия не всегда успешна в устранении состояния носительства из-за персистирующей инфекции печени[22]. Устойчивость к ципрофлоксацину является растущей проблемой, особенно в Индийском субконтиненте и Юго-Восточной Азии. Многие медцентры отказываются от использования ципрофлоксацина в качестве первой линии для лечения брюшного тифа, происходящего из Южной Америки, Индии, Пакистана, Бангладеш, Таиланда или Вьетнама. Для этих людей рекомендуемое лечение первой линии — цефтриаксон. Также предполагается, что азитромицин лучше подходит для лечения резистентного тифа в популяциях, чем фторхинолоновые препараты и цефтриаксон[14]. Прекращение бактериовыделения бывает временным и через некоторое время (до нескольких лет) может возобновляться. Выписка реконвалесцентов осуществляется на фоне полного клинического выздоровления, нормализации лабораторных показателей, после 3-кратных отрицательных посевов кала, мочи и однократного—желчи, но не ранее 21-го дня нормальной температуры тела. После выписки из стационара переболевшие подлежат диспансерному наблюдению, по истечении 3 мес проводится бактериологическое исследование кала, мочи и желчи. При отрицательных результатах наблюдение прекращается. Реконвалесценты из числа работников пищевых и приравненных к ним предприятий находятся под наблюдением на протяжении всей трудовой деятельности. В XX веке было известно несколько очагов заболеваний, вызванных бессимптомными носителями, одними из самых известных которых были так называемые Тифозная Мэри и Тифозный Джон. Для предотвращения распространения тифа важны санитария и гигиена. Заболевание может распространяться только в средах, где человеческие фекалии вступают в контакт с пищей или питьевой водой. Тщательное приготовление пищи и мытьё рук имеют решающее значение для предотвращения тифа. Индустриализация, в том числе изобретение автомобиля, в значительной степени способствовали ликвидации брюшного тифа, поскольку устраняли опасность для здоровья населения, связанную с наличием навоза на общественных улицах, что приводило к большому количеству мух[23], которые известны, как переносчики многих патогенных микроорганизмов, в том числе Salmonella spp.[24] В России действуют Санитарные Правила[25], в которых в качестве профилактических предлагаются меры, предупреждающие контаминацию возбудителями брюшного тифа и (или) паратифов: Обследование кала на брюшной тиф проводится лицам, поступающим на работу по некоторым должностям, связанным с производством, обработкой, хранением, транспортировкой и выдачей продуктов питания; обслуживанием и питанием детей; эксплуатацией водопроводных сооружений, доставкой и хранением питьевой воды. Плановая вакцинация в России предоставляется следующим категориям: По эпидемиологическим показаниям прививки проводятся при угрозе возникновения эпидемий и вспышек. Вакцинация против брюшного тифа показана всем членам семьи бактерионосителя, а также другим лицам, часто вступающим в контакт с бактерионосителем. В России доступны вакцины против брюшного тифа под марками Вианвак[26] (от трёхлетнего возраста, однократно, беременным противопоказана) и Тифивак[27] (от 18-летнего возраста, двукратно, беременным противопоказана). По данным[28] кризис в экономике после 1991 г. ухудшил санитарно-эпидемиологическую обстановку. Так, в 1998 г. в городе Ош была эпидемия, охватившая более 1000 человек (108,7 на 100 тыс.). Ей способствовала беспорядочная торговля без санитарных книжек, утрата ответственности у (части) граждан республики, позднее обращение к врачу, утрата медицинским персоналом навыков выявления и диагностики (т.к. из-за очень низкой заболеваемости в СССР было воспитано "несколько поколений врачей" ... "годами не видевших брюшнотифозной инфекции"), снижение дисциплины, ослабление санитарно-эпидемиологического надзора, ухудшение работы коммунально-хозяйственных служб, другими негативными последствиями. В целом, заболеваемость брюшным тифом, паратифами А и Б в республике имеет стабильно высокие цифры. Основным путём заражения является водный. По официальным данным в южных областях регистрировались отдельные больные; но рост их числа может свидетельствовать о том, что в Ошской и Жалал-Абадской областях значительная часть случаев заболеваний не выявляется. Население не обеспечено централизованным водоснабжением, подвоз воды не организован, и используется вода из арыков. В то же время (например, в Нокенском районе в Жалал-Абадской области) очистные канализационные стоки поступают в резервуар, который своевременно не освобождается от сточных вод, и они растекаются по прилегающей территории, загрязняя её[28]. В России, в январе-октябре 2017, наблюдался рост заболеваемости брюшным тифом, всего было зарегистрировано 24 случая[29] Периодически вспышки брюшного тифа отмечаются на Украине, в Закарпатье в 2005 году[30], было зарегистрировано как минимум 6 случаев[31]; и 1 в Одессе в 2015[32] За период с 1991 по 2015 годы заболеваемость брюшным тифом снизилась, с 356 случаев на 100 тыс. населения 1991 году до 1 в 2015 году.[33] В Колхозабадском районе Хатлонской области несколько десятков человек госпитализированы с подозрением на брюшной тиф в 2004 году, по сведениям министерства здравоохранения республики, заболело около 50 человек. Источником заражения, по данным медиков, стала вода из прудов. До этого самая масштабная эпидемия брюшного тифа была зарегистрирована здесь в 1997 году. Тогда по всей республике от инфекции погибли более пяти тысяч человек. Ещё одна вспышка была отмечена в 2003 году, в больницы попали более тысячи человек.[34]

Брюшной_тиф |@text <person> тиф острый циклическа протекать кишечный антропонознать инфекция вызывать бактерия salmonella typhi salmonella enterica серотип typhi алиментарный путем передача характеризоваться лихорадкой явление <person> интоксикация развитие тифозный статус розеолезный высыпание кожа <person> <person> специфический поражение лимфатической система нижний отдел тонкой кишка <person> исторически известный эпидемия брюшной тиф быть афинский чума россия xix <person> тиф быть известный как горячка пятно год брюшной тиф мир переболеть миллион человек летальный исход возбудитель болезнь salmonella enterica серов typhi семеиство enterobacteriaceae род salmonella упоминание возбудитель иметься доклад сделать цюрих год <person> одновременно <person> изучение бактерия заниматься <person> плебс мейер год возбудитель быть получить чистый вид ученик <person> гаффка получить название палочка брюшной тиф эбертагаффка подвижный грамотрицательный палочка закруглить конец окрашиваться анилиновый краситель экзотоксин нет гибель выделять эндотоксин патогенный человек не_образовать спорый бактерия брюшной тиф довольно устоичивый внешнея пресный вода водоем сохраняться месяц овощ фрукт днея молочный продукт мочь размножаться накапливаться воздеиствие раствор хлорамин раствор карболовой кислота сулема этиловый спирт гибнуть минута резервуар источник возбудитель человек <person> носитель <person> <person> <person> период заразительность источник наибольший выделение возбудитель фекалия наблюдаться нед заболевание максимум нед мочой нед реконвалесцент нередко выделять возбудитель внешний днея транзиторный носительство переболеть процесс продолжаться мес острый носительство становиться хронический носитель выделять брюшнотифозный палочка ряд год <person> характер выделение возбудитель брюшной тиф хронический носителей затруднять выделение повышать эпидемиологический опасность механизм передача возбудитель <person> путь передача преимущественно водный возможный пищевой кефир сметана молоко йогурт фарш тд бытовой путь передача естественный восприимчивость <person> высокий клинический проявление заболевание мочь варьироваться стертый тяжело протекать форма перенести заболевание оставлять стоикия иммунитет основной эпидемиологический признак болезнь иметь убиквитарный распространение заболеваемость преобладать территория неблагополучный водоснабжение канализация водный вспышка чаща поражаться подросток взрослый молочный ребенок младший возраст характерный летнеосенний сезонность <person> период днея днея среднее недра возбудитель рота кишечник пример бляшка солитарный фолликул лимфаденит лимфангит кровяной русло бактериемия клинический проявление циркулировать кровь микроорганизм частично погибать высвобождаться эндотоксин обусловливающие <person> синдром массивноить эндотоксемия <person> шок <person> период время появление лихорадка установление постоянный тип продолжаться днея характеризоваться нарастать симптом интоксикация бледность кожа слабость головной боль снижение аппетит брадикардия обложенность язык <town> налетом запор метеоризм понос период разгар днея температура тело держаться постоянно высокий уровень симптом интоксикация резко выразить больной затормозить негативный окружающий осмотр бледный фон кожа можно обнаружить бледно розовый единичный элемент сыпь розеола слегка выступать поверхность кожа исчезать надавливание располагаться кожа верхний отдел живот нижний отдел <person> клетка <person> поверхность туловище сгибательный поверхность верхний <person> отмечаться глухость тон сердце брадикардия гипотония язык обложить коричневатый налетом отпечаток зуб край живот вздутый иметься склонность запор увеличиваться печень селезенка <person> статус резкий заторможенность нарушение сознание бред галлюцинация проявление тяжесть болезнь являться <person> шок период разрешение болезнь температура падать критически ускоренный лизис уменьшаться интоксикация появляться аппетит нормализоваться сон постепенно исчезать слабость улучшаться самочувствие период реконвалесценция больной мочь наступить рецидив болезнь предвестник рецидив являться субфебрилитет отсутствие нормализация размер печень селезенка снизить аппетит продолжаться слабость недомогание рецидив сопровождаться клинический проявление что основный болезнь протекать продолжительно <person> тиф мочь протекать легкой среднетяжелый тяжелой форма выделять атипичный форма болезнь абортивный стертый настоящее время клинической картина брюшной тиф произойти большой изменение связать повсеместный применение антибиотик иммунопрофилактикой вследствие стать преобладать стертый абортивный форма заболевание лихорадка мочь длиться днея иногда чаща встречаться острый начать продромальный период случай что касаться картина кровь случай сохраняться нормоцитоз эозинофил норма серологический реакция <person> тиф мочь быть отрицательный <person> болезнь лабораторный диагностика заключаться бактериологический исследование кровь кал мочить желчь метод гемокультура можно использовать днея заболевание конец лихорадочный период желательно начало лечение мл кровь локтевой вена постель больной засевать желчный бульон <person> <person> бульон глюкоза стерильный дистиллировать вода объесть мл соотношение материал быть кал моча дуоденальный содержимое исследовать неделя начало заболевание засевать плоский рев <person> <person> <person> результат исследование получать <person> выявление <person> тифозной палочка фекалия моча дуоденальный содержимое использовать риф меченый сыворотка антиген <person> ответ мочь быть получить <person> серологический метод использовать ра <person> рпг цистеин реакция <person> ставить антиген заболевание повторять неделя определение нарастание титр иметь значение исключение положительный результат реакция <person> мочь быть обусловить предшествовать иммунизация брюшной тиф ответ мочь быть получить постановка рпг учет результат проводить инкубирование пластина повторно нахождение комнатный температура <person> считаться реакция тире выше лечение пациент тифопаратифозный заболевание подозрение <person> тиф паратиф проводиться условие стационар госпитализация подлежать впервые выявить бактериовыделитель лечебный мероприятие заключаться следующий <person> режим период лихорадка регидратация оральный внутривенный щадить диета этиотропный терапия антибиотик орально инъекция средство патогенетической терапия сорбент пробиотика пребиотика фермент симптоматический средство жаропонижающий спазмолитик этиотропный терапия показать форма тяжесть тифопаратифозный заболевание где резистентность встречаться редко предпочтительный лечение являться фторхинолон противный случай применять <person> третье поколение цефтриаксон цефиксим являться подходящий оральный лечение заболевание антибиотик снижать частота летальный исход примерно лечение некоторый пациент развиваться устойчивый лихорадка брадикардия гепатоспленомегалия абдоминальный симптом иногда пневмония пациент белой кожея розовый пятно исчезать давление появляться кожа туловище случай <person> неделя не_лечить случай мочь развиться желудочнокишечный церебральный осложнение мочь привести летальный исход случай высокий показатель смертность регистрироваться <person> возраст год приблизительно кто заболеть брюшной тиф становиться хронический носитель поскольку бактерия сохраняться желчный путь устранение симптом россия соответствие клинический рекомендация применяться следующий антибиотик обычно десять нормальноить температура хирургический вмешательство требоваться происходить перфорация кишечник исследование быть установить что дневный смертность операция составить хирургический инфекция следовать иметь ввиду что статистика получить страна ограниченный ресурс обычно проводить простой закрытие перфорация дренирование брюшина резекция тонкой кишка показать пациент множественный перфорация антибиотикотерапия не_устранять гепатобилиарный носительство удаление желчный пузырь холецистэктомия успешный устранение состояние носительство изз <person> инфекция печень устоичивость <person> являться расти проблемои особенно индийский субконтинент юговосточноить азия многие мед центр отказываться использование <person> качество первой линия лечение брюшной тиф происходить <person> америка индия пакистан бангладеш таиланд вьетнам <person> рекомендовать лечение первой линия цефтриаксон предполагаться что азитромицин хороший подходить лечение резистентный тиф популяция фторхинолоновый препарат цефтриаксон прекращение бактериовыделение бывать временной некоторый время год мочь возобновляться выписка реконвалесцент осуществляться фон полный клинический выздоровление нормализация лабораторный <person> кратное отрицательный посев кал мочить однократный желчь год нормальноить температура тело выписка стационар переболеть подлежать диспансерный наблюдение истечение мес проводиться бактериологический исследование кал мочить желчь отрицательный результат наблюдение прекращаться реконвалесцент работник пищевой приравнять предприятие находиться наблюдение протяжение <person> трудовой деятельность xx век быть очаг заболевание вызвать бессимптомный носитель известный быть называть тифозный <person> <person> <person> предотвращение распространение тиф важный санитария гигиена заболевание мочь распространяться где человеческий фекалия вступать контакт <person> питьевой водоить тщательный приготовление пища мытье рука иметь решающий значение предотвращение тиф индустриализация изобретение автомобиль значительноить степень способствовать ликвидация брюшной тиф поскольку устранять опасность здоровье население связанный наличие навоз общественный улица что приводить большой количество муха известный как переносчик многий патогенный микроорганизм salmonella spp россия деиствуют санитарный правило качество профилактический предлагаться мера предупреждать контаминация возбудитель брюшной тиф аппарат обследование кал <person> тиф проводиться лицо поступать работа некоторые должность связанный производство обработка хранение транспортировка выдача продукт питание обслуживание питание <person> эксплуатация водопроводный сооружение доставка хранение питьевой вода плановый вакцинация россия предоставляться следующий категория эпидемиологический показание прививка проводиться угроза возникновение эпидемия вспышка вакцинация брюшной тиф показать член семья бактерионоситель лицо часто вступать контакт бактерионоситель россия доступный вакцина брюшной тиф марка трехлетний возраст однократно беременный противопоказанный летний возраст двукратно беременный противопоказанный кризис экономика ухудшить обстановка город ош быть эпидемия охватить человек тысяча еи способствовать беспорядочный торговля санитарный книжка утрата ответственность часть гражданин республика поздний обращение врач утрата медицинский персонал навык выявление диагностика тк изз низкой заболеваемость ссср быть воспитать поколение врачей годами не_видеть брюшнотифозной инфекция снижение дисциплина ослабление надзор ухудшение работа коммунальнохозяиственный служба негативный последствие целое заболеваемость брюшной тиф аппарат республика иметь стабильно высокий цифра основный путем заражение являться водный официальный южный область регистрироваться отдельный больной рост мочь свидетельствовать что ошский джалалабадский область значительный часть случай заболевание не_выявляться население не_обеспечить централизовать водоснабжение подвоз вода не_организовать использоваться вод рык время ноокенский <person> джалалабадский область очистный канализационный сток поступать резервуар <person> своевременно не_освобождаться сточный вод растекаться прилегать территория загрязнять россия наблюдаться рост заболеваемость брюшной тиф быть зарегистрировать случай периодически вспышка брюшной тиф отмечаться украина закарпатие год быть зарегистрировать как минимум случай одесса период год заболеваемость брюшной тиф снизиться случай тысяча население год год колхозабадский <person> <person> область десяток человек госпитализировать подозрение <person> тиф год сведение министерство здравоохранение республика заболеть человек источник заражение медик стать вод пруд масштабный эпидемия брюшной тиф быть зарегистрировать год <person> республика инфекция погибнуть тысяча человек вспышка быть год больница попасть тысяча человек |@ngram <person>_тиф <person>_тиф <person>_тиф <person>_тиф <person>_тиф <person>_тиф <person>_тиф протекать_кишечный инфекция_вызывать вызывать_бактерия алиментарный_путем путем_передача передача_характеризоваться характеризоваться_лихорадкой лихорадкой_явление явление_<person> <person>_интоксикация кожа_<person> специфический_поражение поражение_лимфатической лимфатической_система система_нижний нижний_отдел нижний_отдел отдел_тонкой тонкой_кишка тонкой_кишка <person>_кишка исторически_известный известный_эпидемия эпидемия_брюшной эпидемия_брюшной брюшной_тиф брюшной_тиф брюшной_тиф брюшной_тиф брюшной_тиф брюшной_тиф брюшной_тиф брюшной_тиф брюшной_тиф брюшной_тиф брюшной_тиф брюшной_тиф брюшной_тиф брюшной_тиф брюшной_тиф брюшной_тиф брюшной_тиф брюшной_тиф тиф_быть тиф_быть тиф_быть быть_известный известный_как известный_как мир_переболеть миллион_человек летальный_исход летальный_исход летальный_исход исход_возбудитель возбудитель_болезнь год_<person> год_<person> одновременно_<person> изучение_<person> изучение_бактерия бактерия_заниматься <person>_заниматься возбудитель_быть быть_получить быть_получить быть_получить чистый_вид вид_ученик ученик_<person> получить_название название_палочка палочка_брюшной подвижный_грамотрицательный грамотрицательный_палочка закруглить_конец анилиновый_краситель гибель_выделять выделять_эндотоксин не_образовать_спорый спорый_бактерия бактерия_брюшной тиф_довольно довольно_устоичивый пресный_вода вода_водоем молочный_продукт мочь_размножаться этиловый_спирт источник_возбудитель человек_возбудитель носитель_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_период <person>_период <person>_период наибольший_выделение выделение_возбудитель выделение_возбудитель фекалия_наблюдаться нед_заболевание нередко_выделять выделять_возбудитель транзиторный_носительство процесс_продолжаться острый_носительство становиться_хронический становиться_хронический хронический_носитель хронический_носитель ряд_год <person>_характер характер_выделение возбудитель_брюшной возбудитель_брюшной хронический_носителей затруднять_выделение эпидемиологический_опасность механизм_передача передача_возбудитель <person>_возбудитель <person>_путь путь_передача путь_передача преимущественно_водный возможный_пищевой бытовой_путь естественный_восприимчивость восприимчивость_<person> клинический_проявление клинический_проявление клинический_проявление проявление_заболевание заболевание_мочь заболевание_мочь мочь_варьироваться тяжело_протекать форма_протекать перенести_заболевание заболевание_оставлять стоикия_иммунитет основной_эпидемиологический эпидемиологический_признак признак_болезнь болезнь_иметь заболеваемость_преобладать водный_вспышка вспышка_чаща чаща_поражаться поражаться_подросток ребенок_младший младший_возраст возраст_характерный <person>_сезонность солитарный_фолликул кровяной_русло кровь_микроорганизм микроорганизм_частично частично_погибать высвобождаться_эндотоксин синдром_<person> <person>_шок <person>_шок <person>_шок период_время характеризоваться_нарастать нарастать_симптом симптом_интоксикация симптом_интоксикация интоксикация_бледность бледность_кожа слабость_головной головной_боль снижение_аппетит язык_<town> <town>_налетом запор_метеоризм период_разгар температура_тело температура_тело тело_держаться держаться_постоянно высокий_уровень интоксикация_резко резко_выразить больной_затормозить бледный_фон кожа_можно можно_обнаружить обнаружить_бледно бледно_розовый розовый_единичный единичный_элемент элемент_сыпь слегка_выступать поверхность_кожа кожа_исчезать надавливание_располагаться кожа_верхний верхний_отдел отдел_живот отдел_<person> <person>_клетка <person>_клетка поверхность_<person> поверхность_туловище сгибательный_поверхность поверхность_верхний верхний_<person> <person>_отмечаться тон_сердце сердце_брадикардия брадикардия_гипотония отпечаток_зуб живот_вздутый иметься_склонность увеличиваться_печень <person>_статус резкий_заторможенность нарушение_сознание сознание_бред галлюцинация_бред тяжесть_проявление тяжесть_болезнь болезнь_являться являться_<person> являться_<person> период_разрешение разрешение_болезнь температура_падать ускоренный_лизис уменьшаться_интоксикация интоксикация_появляться появляться_аппетит нормализоваться_сон постепенно_исчезать исчезать_слабость улучшаться_самочувствие период_реконвалесценция больной_мочь мочь_наступить наступить_рецидив рецидив_болезнь предвестник_рецидив являться_рецидив отсутствие_нормализация нормализация_размер размер_печень снизить_аппетит продолжаться_слабость слабость_недомогание сопровождаться_рецидив болезнь_основный тиф_мочь тиф_мочь мочь_протекать тяжелой_форма выделять_форма выделять_атипичный атипичный_форма форма_болезнь настоящее_время клинической_картина картина_брюшной тиф_произойти произойти_большой большой_изменение повсеместный_применение применение_антибиотик стать_преобладать преобладать_стертый форма_заболевание лихорадка_мочь мочь_длиться днея_иногда чаща_встречаться острый_начать продромальный_период что_касаться касаться_картина картина_кровь случай_сохраняться серологический_реакция мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть быть_отрицательный болезнь_<person> лабораторный_диагностика бактериологический_исследование бактериологический_исследование исследование_кровь мочить_кал мочить_кал мочить_кал мочить_желчь можно_использовать днея_заболевание конец_лихорадочный лихорадочный_период начало_лечение мл_кровь локтевой_вена постель_больной <person>_бульон соотношение_материал кал_моча моча_дуоденальный моча_дуоденальный дуоденальный_содержимое дуоденальный_содержимое исследовать_содержимое начало_заболевание исследование_получать содержимое_использовать <person>_антиген <person>_ответ ответ_мочь ответ_мочь серологический_метод использовать_метод использовать_ра реакция_<person> реакция_<person> <person>_ставить заболевание_повторять определение_нарастание нарастание_титр значение_иметь исключение_положительный положительный_результат результат_реакция <person>_мочь быть_обусловить обусловить_предшествовать предшествовать_иммунизация учет_результат результат_проводить комнатный_температура <person>_считаться считаться_реакция лечение_пациент условие_стационар госпитализация_подлежать подлежать_впервые впервые_выявить лечебный_мероприятие мероприятие_заключаться <person>_режим оральный_регидратация щадить_диета этиотропный_терапия этиотропный_терапия терапия_антибиотик патогенетической_терапия симптоматический_средство жаропонижающий_средство терапия_показать где_резистентность резистентность_встречаться встречаться_редко предпочтительный_лечение лечение_являться являться_фторхинолон противный_случай случай_применять применять_<person> третье_поколение являться_подходящий подходящий_оральный лечение_заболевание антибиотик_снижать снижать_частота частота_летальный исход_примерно некоторый_пациент пациент_развиваться развиваться_устойчивый устойчивый_лихорадка абдоминальный_симптом розовый_пятно кожа_туловище не_лечить_случай случай_мочь мочь_развиться церебральный_осложнение мочь_привести высокий_показатель показатель_смертность смертность_регистрироваться год_приблизительно кто_заболеть заболеть_брюшной поскольку_бактерия бактерия_сохраняться желчный_путь устранение_симптом клинический_рекомендация применяться_следующий нормальноить_температура нормальноить_температура хирургический_вмешательство вмешательство_требоваться происходить_перфорация перфорация_кишечник исследование_быть быть_установить установить_что что_дневный дневный_смертность операция_составить следовать_иметь иметь_ввиду ввиду_что статистика_получить обычно_проводить проводить_простой простой_закрытие закрытие_перфорация дренирование_брюшина резекция_тонкой пациент_показать множественный_перфорация удаление_желчный желчный_пузырь пузырь_холецистэктомия устранение_состояние состояние_носительство изз_<person> <person>_инфекция печень_инфекция проблемои_особенно юговосточноить_азия многие_мед мед_центр центр_отказываться использование_<person> качество_первой первой_линия первой_линия <person>_америка америка_индия пакистан_индия <person>_рекомендовать рекомендовать_лечение лечение_первой предполагаться_что что_азитромицин азитромицин_хороший хороший_подходить лечение_резистентный резистентный_тиф бывать_временной некоторый_время выписка_реконвалесцент фон_полный полный_клинический клинический_выздоровление нормализация_лабораторный отрицательный_посев посев_кал стационар_переболеть переболеть_подлежать подлежать_диспансерный диспансерный_наблюдение мес_проводиться проводиться_бактериологический исследование_кал отрицательный_результат результат_наблюдение наблюдение_прекращаться работник_пищевой предприятие_находиться протяжение_<person> трудовой_деятельность xx_век век_быть очаг_заболевание заболевание_вызвать вызвать_бессимптомный бессимптомный_носитель предотвращение_распространение распространение_тиф тиф_важный мочь_распространяться где_человеческий человеческий_фекалия фекалия_вступать питьевой_водоить тщательный_приготовление приготовление_пища мытье_рука иметь_решающий решающий_значение предотвращение_тиф изобретение_автомобиль значительноить_степень степень_способствовать способствовать_ликвидация ликвидация_брюшной поскольку_устранять устранять_опасность здоровье_население общественный_улица что_приводить большой_количество количество_муха как_переносчик переносчик_многий многий_патогенный патогенный_микроорганизм россия_деиствуют санитарный_правило качество_профилактический профилактический_предлагаться предлагаться_мера предупреждать_мера обследование_кал тиф_проводиться лицо_поступать хранение_транспортировка продукт_питание хранение_питьевой питьевой_вода плановый_вакцинация следующий_категория эпидемиологический_показание показание_прививка прививка_проводиться угроза_возникновение возникновение_эпидемия тиф_показать член_семья лицо_часто часто_вступать россия_доступный доступный_вакцина трехлетний_возраст беременный_противопоказанный беременный_противопоказанный летний_возраст быть_эпидемия эпидемия_охватить еи_способствовать утрата_ответственность гражданин_республика поздний_обращение утрата_медицинский медицинский_персонал персонал_навык навык_выявление низкой_заболеваемость ссср_быть поколение_врачей ухудшение_работа негативный_последствие заболеваемость_брюшной заболеваемость_брюшной заболеваемость_брюшной республика_иметь высокий_цифра основный_путем путем_заражение заражение_являться южный_область область_регистрироваться регистрироваться_отдельный отдельный_больной мочь_свидетельствовать значительный_часть часть_случай случай_заболевание заболевание_не_выявляться использоваться_вод <person>_резервуар прилегать_территория наблюдаться_рост рост_заболеваемость быть_зарегистрировать быть_зарегистрировать быть_зарегистрировать периодически_вспышка вспышка_брюшной тиф_отмечаться год_быть зарегистрировать_как как_минимум год_заболеваемость тиф_снизиться тысяча_население область_<person> десяток_человек человек_госпитализировать сведение_министерство министерство_здравоохранение здравоохранение_республика человек_источник источник_заражение стать_вод масштабный_эпидемия инфекция_погибнуть тысяча_человек тысяча_человек вспышка_быть больница_попасть инфекция_вызывать_бактерия явление_<person>_интоксикация высыпание_на_кожа <person>_и_<person> <person>_и_<person> <person>_и_<person> <person>_и_<person> россия_в_xix быть_известный_как одновременно_с_<person> одновременно_с_<person> сохраняться_до_месяц фрукт_и_овощ размножаться_и_мочь размножаться_и_накапливаться резервуар_и_источник возбудитель_<person>_человек <person>_или_<person> <person>_или_<person> возбудитель_с_фекалия возбудитель_в_внешний год_ряд_<person> выделение_и_повышать механизм_передача_возбудитель передача_возбудитель_<person> возбудитель_<person>_путь <person>_путь_передача клинический_проявление_заболевание проявление_заболевание_мочь заболевание_мочь_варьироваться тяжело_протекать_форма подросток_и_взрослый ребенок_младший_возраст циркулировать_в_кровь <person>_шок_<person> <person>_период_время нарастать_симптом_интоксикация слабость_головной_боль исчезать_при_надавливание располагаться_на_кожа нижний_отдел_<person> отдел_<person>_клетка <person>_клетка_<person> поверхность_<person>_клетка печень_и_селезенка печень_и_селезенка болезнь_<person>_являться являться_<person>_шок больной_мочь_наступить протекать_в_легкой среднетяжелый_и_тяжелой атипичный_форма_болезнь время_в_клинической бактериологический_исследование_кровь неделя_от_начало результат_этот_исследование мочь_быть_получить мочь_быть_получить значение_для_исключение <person>_мочь_быть мочь_быть_обусловить подозрение_на_<person> подозрение_на_<person> проводиться_в_условие заключаться_в_мероприятие заключаться_в_следующий некоторый_пациент_развиваться симптом_и_иногда случай_мочь_развиться привести_к_летальный регистрироваться_у_<person> <person>_в_возраст сохраняться_в_желчный соответствие_с_клинический исследование_быть_установить быть_установить_что пациент_с_множественный устоичивость_к_<person> <person>_в_качество происходить_из_<person> кал_и_мочить кал_и_мочить выписка_из_стационар бактериологический_исследование_кал мочить_и_желчь находиться_под_наблюдение xx_век_быть <person>_для_предотвращение заболевание_мочь_распространяться вступать_в_контакт вступать_в_контакт решающий_значение_иметь значение_для_предотвращение опасность_для_здоровье связанный_с_наличие работа_по_некоторые эпидемия_и_вспышка доступный_в_россия обращение_к_врач диагностика_и_выявление заболеваемость_в_ссср год_быть_зарегистрировать источник_заражение_человек попасть_в_больница кожа_и_<person>_<person> <person>_<person>_или_<person> <person>_мочь_быть_обусловить мочь_привести_к_летальный привести_к_летальный_исход <person>_<person>_и_<person> свидетельствовать_о_тот_что |@letter A

Бубонная_чума

Бубо́нная чума́ — преобладающая у человека форма чумы, острого природно-очагового заболевания, вызываемого бактерией Yersinia pestis, переносимой паразитирующими на крысах блохами, способными переходить на человека. Чума относится к особо опасным инфекциям. Традиционно эпидемии и пандемии чумы называются «эпидемиями бубонной чумы», то есть бубонная чума считается болезнью. Такая ситуация возникла потому, что основным признаком чумы ещё в Средние века стал бубон[4]. Медицинские источники, из которых следует то, что их авторы видели, по крайней мере, бубоны, относятся ещё к Древнему миру. Так, Руфус из Эфеса, живший во времена императора Траяна, ссылаясь на более древних врачей (имена которых до наc не дошли), описал несколько случаев заболевания определённо бубонной чумой в Ливии, Сирии и Египте[5][6]. Бубонная чума развивается при проникновении возбудителя через кожу (как правило, при укусе инфицированной блохи, но возможно заражение и при укусе инфицированной крысы или другого животного), характеризуется болезненным воспалением лимфатических узлов с образованием «бубонов», чаще всего — паховых, реже — подмышечных, проявляется лихорадкой и выраженной интоксикацией. Инкубационный период составляет 2—6, реже от 1 до 12 дней[7]. Возможно осложнение бубонной чумы чумной пневмонией, что приводит к развитию лёгочной формы чумы и возможности дальнейшего распространения инфекции воздушно-капельным путём. В случае летального исхода бубонная чума незадолго до смерти переходит в септическую, развивается чумная бактериемия, что делает возможным передачу инфекции как при непосредственном контакте с телом больного, так и через блох (что подтверждают и современные опыты на животных).[8] Обычным путём распространения бубонной чумы считается схема «крыса — блоха — человек», но во время масштабных эпидемий прошлого источником инфекции мог быть и больной бубонной формой чумы, которая передавалась по схеме «человек — блоха — человек» (так называемое «чумное побоище»[9]). Вплоть до конца XIX века чума практически не лечилась, хотя некоторые больные бубонной чумой выздоравливали спонтанно (летальность при бубонной форме чумы не была стопроцентной, хотя и достигала 95%[10]). Исторически бубонная чума стала первой формой чумы, поддающейся лечению — первые вылеченные больные появились с изобретением противочумных вакцин и сывороток, а с внедрением в лечебную практику стрептомицина и других антибиотиков выздоравливают практически все больные, если лечение начато вовремя.

Бубонная_чума |@text бубонный чума преобладать человек форма чума острый природноочаговый заболевание вызывать бактерия yersinia pestis переносить паразитировать крыса блоха способный переходить человек чума относиться особо опасный инфекция традиционно эпидемия пандемия чума называться эпидемия <person> чума есть бубонный чума считаться болезнь ситуация возникнуть что основный признак чума средний век стать медицинский источник следовать что автор видеть краиней мера бубон относиться древний мир руфус эфес жить время император <person> ссылаться древние врачей имя не_дойти описать случай заболевание определенно <person> чумои ливия сирия египет бубонный чума развиваться проникновение возбудитель кожа как правило укус инфицированноить блоха заражение укус инфицированноить крыса животное характеризоваться болезненный воспаление лимфатический узел образование бубон чаща паховый <town> подмышечный проявляться лихорадкой выраженноить <person> <person> период составлять <town> осложнение <person> чума <person> <person> что приводить развитие <person> форма чума возможность дальнеинуть распространение инфекция воздушнокапельный путем случай летальный исход бубонный чума незадолго смерть переходить септический развиваться чумной бактериемия что делать возможный передача инфекция как непосредственный контакт тело больной блоха что подтверждать современный опыт животное обычный путем распространение <person> чума считаться схема крыса блоха человек время масштабный эпидемия прошлое источник инфекция мочь быть <person> <person> формои чума передаваться схема человек блоха человек называть умный побоище вплоть конец xix век чума практически не_лечиться некоторый больной <person> чумои выздоравливать спонтанно летальность <person> форма чума не_быть стопроцентный достигать исторически бубонный чума стать первой формои чума поддаваться лечение вылечить больной появиться изобретение противочумный вакцина сыворотка внедрение лечебный практика стрептомицин антибиотик выздоравливать практически больной лечение начать вовремя |@ngram бубонный_чума бубонный_чума бубонный_чума бубонный_чума бубонный_чума форма_чума форма_чума форма_чума заболевание_вызывать вызывать_бактерия переносить_паразитировать крыса_блоха крыса_блоха блоха_способный способный_переходить чума_относиться особо_опасный опасный_инфекция традиционно_эпидемия пандемия_чума чума_называться эпидемия_<person> <person>_чума <person>_чума <person>_чума <person>_чума есть_бубонный чума_считаться чума_считаться болезнь_считаться ситуация_возникнуть что_основный основный_признак признак_чума средний_век век_стать медицинский_источник автор_видеть краиней_мера мера_бубон бубон_относиться древний_мир время_император император_<person> <person>_ссылаться древние_врачей врачей_имя случай_заболевание <person>_чумои <person>_чумои чума_развиваться проникновение_возбудитель как_правило укус_инфицированноить укус_инфицированноить животное_характеризоваться характеризоваться_болезненный болезненный_воспаление воспаление_лимфатический лимфатический_узел проявляться_лихорадкой выраженноить_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_период период_составлять что_приводить развитие_<person> форма_<person> форма_<person> дальнеинуть_распространение распространение_инфекция инфекция_воздушнокапельный воздушнокапельный_путем случай_летальный летальный_исход исход_бубонный смерть_переходить развиваться_чумной чумной_бактериемия что_делать делать_возможный возможный_передача передача_инфекция инфекция_как непосредственный_контакт тело_больной что_подтверждать современный_опыт обычный_путем путем_распространение считаться_схема человек_блоха человек_блоха человек_блоха время_масштабный масштабный_эпидемия эпидемия_прошлое прошлое_источник источник_инфекция инфекция_мочь мочь_быть <person>_формои формои_чума формои_чума конец_xix xix_век век_чума чума_практически практически_не_лечиться некоторый_больной больной_<person> спонтанно_выздоравливать чума_не_быть исторически_бубонный чума_стать стать_первой поддаваться_лечение вылечить_больной больной_появиться лечебный_практика практика_стрептомицин антибиотик_выздоравливать выздоравливать_практически начать_лечение вовремя_начать заболевание_вызывать_бактерия переходить_на_человек что_основный_признак жить_в_время описать_несколько_случай развиваться_при_проникновение воспаление_лимфатический_узел выраженноить_<person>_<person> <person>_<person>_период <person>_период_составлять чума_<person>_<person> чума_<person>_<person> приводить_к_развитие <person>_форма_чума <person>_форма_чума случай_летальный_исход возможный_передача_инфекция как_при_непосредственный контакт_с_тело опыт_на_животное источник_инфекция_мочь инфекция_мочь_быть <person>_и_<person> <person>_<person>_формои вплоть_до_конец конец_xix_век вакцина_и_сыворотка практически_весь_больной <person>_<person>_период_составлять что_приводить_к_развитие приводить_к_развитие_<person> |@letter A

Буллёзная_кератопатия

Буллёзная кератопатия — нарушение функции эндотелия роговицы, ведущее к пропитыванию стромы жидкостью из передней камеры глаза с образованием характерных пузырьков. Нарушение развивается вследствие ряда причин, в их числе эндотелиальная дистрофия Фукса, травма роговицы при удалении катаракты или имплантации интраокулярных линз.

Буллёзная_кератопатия |@text буллезнать кератопатия нарушение функция эндотелий роговица ведущий пропитывание строма жидкость переднея камера глаз образование характерный пузырек нарушение развиваться вследствие ряд причина эндотелиальный дистрофия фукс травма роговица удаление катаракта имплантация интраокулярный линза |@ngram нарушение_функция функция_эндотелий эндотелий_роговица строма_жидкость переднея_камера камера_глаз образование_характерный характерный_пузырек развиваться_нарушение развиваться_вследствие ряд_причина эндотелиальный_дистрофия травма_роговица удаление_катаракта имплантация_интраокулярный интраокулярный_линза переднея_камера_глаз глаз_с_образование развиваться_вследствие_нарушение |@letter H

Буллёзный_пемфигоид

Буллёзный пемфигоид (пузырчатка неакантолитическая, буллёзный пемфигоид Левера) — хроническое воспалительное аутоиммунное заболевание кожи, характеризующееся появлением субэпидермальных пузырей в результате выработки IgG-аутоантител к компонентам полудесмосом[3]. Заболевание впервые было описано в 1953 г. Левером. В Российской Федерации, по данным на 2014 год, заболеваемость составила 1,1 случая на 100 тыс. взрослого населения, а распространенность — 2,6 на 100 тыс. взрослого населения. В Европе буллёзный пемфигоид встречается в 6,6-7 случаях на 1 млн жителей. Заболевание встречается чаще, чем истинная акантолитическая пузырчатка. Мужчины и женщины болеют одинаково часто, обычно после 60 лет, но могут заболеть и дети. Среди людей в возрасте старше 80 лет заболеваемость БП достигает 15-33 случаев на 100 тыс. соответствующего населения в год[4]. Точной теории возникновения данного заболевания нет. В настоящее время склоняются к вирусной теории возникновения буллезного пемфигоида. Буллёзный пемфигоид как паранеопластический процесс — явление нередкое, но наблюдается не у всех пациентов. Основным триггерным механизмом для возникновении буллезного пемфигоида являются лекарственные препараты: производные пенициллина, ибупрофена, эналаприла, фуросемида, нейролептиков, пеницилламина. Однако, стоит отметить, что установить связь между буллезным пемфигоидом и их приемом удается не всегда. Сегодня ведущей патогенетической теорией буллезного пемфигоида признана аутоиммунная. Она основывается на выработке антител класса IgG к трансмембранному антигену, ассоциированному с lamina lucida и гемидесмосомами базальных кератиноцитов (буллёзный пемфигоидный антиген). В связи с таким расположением иммуноглобулина пузырь локализуется субэпидермально[5]. Для клинической картины буллёзного пемфигоида характерно генерализованность, однако, бывают случаи, когда процесс остается локализованным. В 10-25 % случаях возможно поражение слизистых оболочек полости рта, другие слизистые оболочки вовлекаются очень редко. Первичным элементом при буллезном пемфигоиде является крупный пузырь полусферической формы, с плотной, гладкой, напряженной покрышкой, серозным или серозно-геморрагическим содержимым. Пузыри возникают на фоне эритемы. Пузырные высыпания появляются на любом участке кожного покрова, но преимущественно на сгибательных поверхностях. При вскрытии пузырей образуются обширные болезненные эрозивные поверхности[5]. Гистологически буллёзный пемфигоид характеризуется субэпидермальными пузырями и воспалительным инфильтратом, состоящим преимущественно из эозинофилов, но может содержать также лимфоциты, гистиоциты и нейтрофилы[5]. Диагноз буллезного пемфигоида ставится на основании следующих клинических проявлений и результатов лабораторных исследований: Дифференциальный диагноз рекомендуется проводить со следующими заболеваниями: Для лечения буллёзного пемфигоида наиболее эффективно применение системных ГКС в средних дозах — 40-80 мг/сут в преднизолоновом эквиваленте. Наряду с системными ГКС применяются цитостатические препараты, в частности азатиоприн, циклофосфамид, метотрексат, хлорамбуцил. Монотерапия цитостатическими средствами неэффективна, поэтому их рекомендуется принимать в сочетании с системными ГКС при стероидной резистентности, а также для ускорения снижения суточной дозы системных ГКС. В сочетании с системными ГКС применяют иммунодепрессанты (циклоспорин А, мофетил микофенолат), внутривенно — γ-глобулин, иммуноглобулин, плазмаферез. При локализованных процессах применяют наружные ГКС[5]. Прогноз при буллёзном пемфигоиде благоприятный. После начала курса системных ГКС у 75 % пациентов отмечается ремиссия длительностью от 2,5 до 6 лет. Сам процесс может сохранятся в течение 10 лет.

Буллёзный_пемфигоид |@text <person> пемфигоид пузырчатка неакантолитический <person> пемфигоид левера хронический воспалительный аутоиммунный заболевание кожа характеризоваться появление субэпидермальный пузырей результат выработка iggаутоантитеть компонент заболевание впервые быть описать север россииской федерация год заболеваемость составить случай тысяча взрослый население распространенность тысяча взрослый население европа <person> пемфигоид встречаться случай миллион жителей заболевание встречаться чаща истинный акантолитический пузырчатка мужчина женщина болеть одинаково часто обычно год мочь заболеть ребенок <person> возраст старший год заболеваемость бп достигать случай тысяча соответствующий население год <person> теория возникновение заболевание нет настоящее время склоняться <person> теория возникновение буллезный пемфигоид <person> пемфигоид как паранеопластический процесс явление нередкий наблюдаться пациент основный триггерный механизм возникновение буллезный пемфигоид являться лекарственный препарат производный пенициллин ибупрофен эналаприть фуросемид неиролептик пеницилламин стоить что установить буллезный пемфигоид прием удаваться <person> патогенетической теория буллезный пемфигоид признать аутоиммунный основываться выработка антитело класс igg трансмембранный антиген ассоциированный lamina lucida гемидесмосома базальный кератиноцит <person> <person> антиген расположение иммуноглобулин пузырь локализоваться клинической картина буллезный пемфигоид характерный генерализованность бывать случай когда процесс оставаться локализовать случай поражение слизистый оболочка полость рот слизистый оболочка вовлекаться редко первичный элемент буллезный пемфигоид являться <person> пузырь полусферический форма <person> гладкой напрячь покрышка серозный серозногеморрагический содержимое пузырь возникать фон эритема пузырный высыпание появляться участок кожный <town> преимущественно сгибательный поверхность вскрытие пузырей образоваться обширный болезненный розничный поверхность гистологически <person> пемфигоид характеризоваться субэпидермальный пузырь воспалительный инфильтрат состоять преимущественно эозинофил мочь содержимый лимфоцит гистиоцит нейтрофил диагноз буллезный пемфигоид ставиться основание следующий клинический проявление результат лабораторный исследование <person> диагноз рекомендоваться проводить следующий заболевание лечение буллезный пемфигоид наиболее эффективно применение системный гкс средний доза мгсать преднизолоновый эквивалент наряду системный гкс применяться цитостатический препарат <person> циклофосфамид <person> хлорамбуцил монотерапия цитостатический средство неэффективный рекомендоваться сочетание системный гкс астероид резистентность ускорение снижение <person> доза системный гкс сочетание системный гкс применять иммунодепрессант <person> мофетить <person> внутривенно глобулин иммуноглобулин плазмаферез локализовать процесс применять наружное прогноз буллезный пемфигоид <person> начало курс системный гкс пациент отмечаться ремиссия длительность год процесс мочь сохраниться год |@ngram <person>_пемфигоид <person>_пемфигоид <person>_пемфигоид <person>_пемфигоид <person>_пемфигоид <person>_пемфигоид <person>_пемфигоид хронический_воспалительный воспалительный_аутоиммунный аутоиммунный_заболевание заболевание_кожа кожа_характеризоваться характеризоваться_появление результат_выработка заболевание_впервые быть_впервые быть_описать россииской_федерация год_заболеваемость год_заболеваемость заболеваемость_составить тысяча_взрослый тысяча_взрослый взрослый_население взрослый_население <person>_европа пемфигоид_встречаться миллион_жителей заболевание_встречаться чаща_встречаться женщина_болеть болеть_одинаково одинаково_часто мочь_заболеть старший_возраст соответствующий_население год_<person> теория_<person> теория_<person> теория_возникновение теория_возникновение настоящее_время возникновение_буллезный возникновение_буллезный буллезный_пемфигоид буллезный_пемфигоид буллезный_пемфигоид буллезный_пемфигоид буллезный_пемфигоид буллезный_пемфигоид буллезный_пемфигоид буллезный_пемфигоид буллезный_пемфигоид пемфигоид_как паранеопластический_процесс процесс_явление явление_нередкий пемфигоид_являться пемфигоид_являться лекарственный_препарат препарат_производный производный_пенициллин установить_что прием_удаваться <person>_патогенетической теория_буллезный пемфигоид_признать признать_аутоиммунный выработка_антитело антитело_класс класс_igg базальный_кератиноцит <person>_<person> <person>_антиген расположение_иммуноглобулин иммуноглобулин_пузырь пузырь_локализоваться клинической_картина картина_буллезный пемфигоид_характерный бывать_случай случай_когда когда_процесс оставаться_локализовать поражение_слизистый слизистый_оболочка слизистый_оболочка оболочка_полость полость_рот оболочка_вовлекаться первичный_элемент являться_<person> пузырь_возникать фон_эритема пузырный_высыпание высыпание_появляться участок_кожный кожный_<town> сгибательный_поверхность образоваться_обширный обширный_болезненный пемфигоид_характеризоваться воспалительный_инфильтрат инфильтрат_состоять состоять_преимущественно мочь_содержимый лимфоцит_гистиоцит диагноз_буллезный пемфигоид_ставиться основание_следующий следующий_клинический клинический_проявление результат_лабораторный лабораторный_исследование <person>_диагноз диагноз_рекомендоваться рекомендоваться_проводить следующий_заболевание лечение_буллезный пемфигоид_наиболее наиболее_эффективно эффективно_применение системный_применение системный_гкс системный_гкс системный_гкс системный_гкс системный_гкс системный_гкс средний_доза гкс_применяться применяться_цитостатический цитостатический_препарат циклофосфамид_<person> циклофосфамид_<person> монотерапия_цитостатический цитостатический_средство средство_неэффективный ускорение_снижение снижение_<person> доза_<person> доза_системный гкс_применять применять_иммунодепрессант иммунодепрессант_<person> <person>_внутривенно иммуноглобулин_плазмаферез локализовать_процесс процесс_применять применять_наружное начало_курс курс_системный пациент_отмечаться ремиссия_отмечаться длительность_ремиссия процесс_мочь мочь_сохраниться аутоиммунный_заболевание_кожа впервые_заболевание_быть быть_впервые_описать заболевание_чаща_встречаться мужчина_и_женщина год_но_мочь <person>_в_возраст население_в_год год_в_<person> <person>_теория_возникновение <person>_теория_возникновение возникновение_данный_заболевание стоить_отметить_что <person>_<person>_антиген бывать_случай_когда поражение_слизистый_оболочка слизистый_оболочка_полость оболочка_полость_рот возникать_на_фон пузырь_и_воспалительный лимфоцит_и_гистиоцит ставиться_на_основание проявление_и_результат результат_лабораторный_исследование проводить_с_следующий наряду_с_системный сочетание_с_системный сочетание_с_системный снижение_доза_<person> впервые_заболевание_быть_описать <person>_в_возраст_старший население_в_год_<person> поражение_слизистый_оболочка_полость слизистый_оболочка_полость_рот |@letter L

Буллёзный_эпидермолиз

Буллёзный эпидермолиз (БЭ) — группа генетически и клинически гетерогенных заболеваний, характеризующаяся образованием пузырей и эрозий на коже и слизистых оболочках, ранимостью кожи и её чувствительностью к незначительной механической травме («механобуллезная болезнь»)[2]. БЭ делится на 3 основных типа: простой, пограничный, дистрофический. Отдельно выделен синдром Киндлера[3][4][5]. Разделение происходит в зависимости от уровня образования пузырей в слоях кожи на ультраструктурном уровне. При простом типе пузыри образуются в верхних слоях эпидермиса, при пограничном — на уровне светлой пластинки (lamina lucida), при дистрофическом — в верхней части сосочкового слоя дермы, ниже плотной пластинки (lamina densa). При синдроме Киндлера образование пузырей может быть на разных уровнях[6]. Каждый основной тип БЭ подразделяется на подтипы, которых описано более 30, на основании фенотипа, характера наследования и генотипа. Наследуется БЭ как по аутосомно-доминантному, так и по аутосомно-рецессивному типу. Частота встречаемости различных типов БЭ варьирует от 1:30000 до 1:1000000 и также зависит от популяции[7]. Заболевание является результатом мутаций в более чем 10 генах, кодирующих белки, расположенные в различных слоях кожи. Термин «буллёзный эпидермолиз» впервые был использован в 1886 году немецким дерматологом Генрихом Кёбнером[8], хотя случаи, схожие с данным диагнозом, описывались и до него. В 1962 г. Пирсоном[9] была разработана первая схема классификации БЭ, основанная на применении трансмиссионной электронной микроскопии. Были выделены три основных типа: эпидермолитический, люцидолический и дермолитический, исходя из уровня образования пузырей на ультраструктурном уровне. В 1980-х годах была разработана техника иммунофлюоресцентного исследования образцов кожи, расширенная впоследствии иммуногистологическими методами (иммуногистохимией и иммунофлюоресценцией). С 1990-х годов почти для каждого подтипа БЭ были определены мутации в конкретных генах структурных белков кожи, которые изменяются при БЭ. Исторически сложилось так, что буллёзный эпидермолиз был классифицирован в соответствии с морфологией кожи. Наследственные варианты БЭ в настоящее время разделяются на три большие группы в соответствии с уровнем образования пузырей в тканях, отдельно выделен синдром Киндлера: Частота встречаемости БЭ варьирует от 1:30000 до 1:100000 человек. По данным Национального регистра БЭ (США), распространенность всех типов БЭ составляет 8,22:1 млн человек[10][11]. Распространенность ПБЭ — 10,75 на 1 000 000, ПоБЭ — 2,04 на 1 000 000, ДДБЭ — 2,86 и на 1 000 000, РДБЭ — 2,04 на 1 000 000 человек. БЭ наследуется по аутосомно-доминантному и аутосомно-рецессивному типу. При БЭ мутации обнаруживаются в более чем 10 генах. Описаны различные виды мутаций — мисенс-мутации, нонсенс-мутации, делеции, мутации рамки считывания, инсерции, мутации сайта сплайсинга. При наиболее распространенных подтипах ПБЭ обнаруживаются мутации в генах KRT5 и KRT14, примерно в 75 % случаев, при этом вероятно, что мутации в других пока неидентифицированных генах могут также вызывать развитие ПБЭ[12][13][14]. При ПоБЭ чаще всего мутации обнаруживаются в генах LAMB3 (70 % случаев), LAMA3, LAMC2, COL17A1. В большинстве случаев заболевание наследуется по аутосомно-рецессивному типу, однако, описаны случаи соматического мозаицизма и однородительской дисомии[15][16][17][18]. При ДБЭ описаны мутации в гене COL7A1, в 95 % случаев доминантного и рецессивного типов БЭ[19][20][21]. Обратный мозаицизм известен при различных наследственных болезнях. При обратном мозаицизме от родителей наследуется мутация, вызывающая заболевание, но затем, в результате определенных генетических событий, происходит полное или частичное восстановление функции мутированного гена (такое восстановление называется реверсией, а клетки, в которых оно произошло, называются ревертантными). Обратной трансформации могут подвергаться клетки разных типов: гепатоциты, лимфоциты, а в случае с БЭ — кератиноциты. Впервые обратный мозаицизм при БЭ был описан Джонкменом и соавторами[22][23][24] у больной пограничным БЭ подтипа не-Херлитца. Явление обратного мозаицизма при БЭ легло в основу разработки радикальных методов лечения[25]. Отличительным признаком БЭ является ранимость кожи, её чувствительность к любому механическому воздействию. Это неизбежно связано с возникновением эрозий. При большинстве форм БЭ эрозиям предшествуют напряженные пузыри, большая часть которых наполнена прозрачной бесцветной жидкостью, иногда пузыри имеют геморрагическое содержимое[26]. Современная классификация буллёзного эпидермолиза делит ПБЭ на 12 подтипов. Наиболее распространёнными подтипами ПБЭ являются: локализованный подтип (ранее тип Вебера-Коккейна); генерализованный подтип (ранее Доулинга-Меары или герпетиформный), генерализованный подтип другой (ранее Кёбнера), простой буллёзный эпидермолиз с пятнистой пигментацией. Фенотип данных подтипов варьируется, пузыри могут появляться на кистях рук и стопах, а могут покрывать все тело, обычно пузыри заживают без образования рубцов. В редких случаях наличие множественных распространенных пузырей приводит к летальному исходу в случае присоединения вторичной инфекции[27]. Наиболее распространённым подтипом простого БЭ является локализованный подтип, обычно в семьях большое количество больных и заболевание встречается в нескольких поколениях. При данном подтипе пузыри локализуется на ладонях и подошвах, однако в раннем возрасте могут носить распространённый характер, с возрастом проявления минимизируются. Обострение клинических проявлений происходит в летнее время[28]. Самый тяжёлый вариант простого БЭ является генерализованный подтип Доулинга-Меары. Он характеризуется наличием пузырей или везикул, возникающих группами (отсюда название «герпетиформный простой БЭ», поскольку некоторые повреждения могут имитировать повреждения, возникающие при простом герпесе). Заболевание проявляется в момент рождения, степень тяжести в значительной степени варьируется как в пределах одной семьи, так и по сравнению с другими семьями. При данном подтипе отмечается распространённый или сливной ладонно-подошвенный гиперкератоз, дистрофия ногтей, атрофическое рубцевание, милии, гипер- и гипопигментация и повреждение слизистых. Образование пузырей может принимать тяжёлую форму, иногда приводящую к смерти новорождённого или младенца. При данном подтипе может также возникать задержка роста, стеноз гортани и возможна преждевременная смерть[29]. Пограничный БЭ также характеризуется хрупкостью кожи и слизистых оболочек, спонтанным появлением пузырей, практически без травм. Одним из признаков является образование грануляционной ткани на определенных частях тела. Пузыри обычно заживают без существенных рубцов. В настоящее время пограничный тип БЭ делят на 2 основных подтипа, один из которых, подразделяется ещё на 6 подтипов. Основные подтипы пограничного БЭ: подтип Херлитца (ранее летальный); подтип не-Херлитца (ранее генерализованный атрофический)[30][31]. Подтип Херлитца наиболее тяжелый генерализованный вариант пограничного БЭ; при данном типе БЭ высокий риск преждевременной смерти. К типичным симптомам относятся образование множества пузырей, эрозий и атрофических рубцов кожи, ониходистрофия, приводящая к полной утрате ногтевых пластин и серьезным рубцам ногтевых лож, милии, тяжелое поражение мягких тканей в ротовой полости, гипоплазия эмали и тяжелый кариес зубов. Патогномоничным симптомом является обильная грануляционная ткань, симметрично образующаяся вокруг рта, в области средней части лица и вокруг носа, в верхней части спины, подмышечных впадинах и ногтевых валиках. Возможными системными осложнениями являются тяжёлая полиэтиологическая анемия, задержка роста, эрозии и стриктуры желудочно-кишечного тракта и поражение слизистых оболочек верхних дыхательных путей и мочеполового тракта, поражение почек, наружных оболочек глаза и, в редких случаях, поражение кистей рук. Смертность крайне высока, особенно в первые несколько лет жизни, в результате прекращения прибавки в весе, сепсиса, пневмонии или обструкции гортани и трахеи[32][33][34][35][36]. Подтип не-Херлитца проявляется образованием генерализованных пузырей, эрозий и корок на коже, атрофических рубцов, рубцовой алопеции («по мужскому типу»), дистрофией или потерей ногтей, гипоплазией эмали и кариесом. Дистрофический БЭ делится на два главных подтипа по типу наследования: доминантный и рецессивный дистрофический БЭ (ДДБЭ и РДБЭ). Доминантный дистрофический БЭ клинически характеризуется рецидивирующим образованием пузырей, милиями и атрофическим рубцеванием, особенно на конечностях, а также дистрофией и, в конечном итоге, утратой ногтей. У большинства пациентов поражение кожи является генерализованным. Внекожные проявления характеризуются осложнениями со стороны желудочно-кишечного тракта. Рецессивный дистрофический БЭ делится на 2 подтипа — тяжёлый генерализованный подтип (ранее Аллопо-Сименса) и генерализованный другой подтип (ранее не-Аллопо-Сименса). Рецессивный дистрофический тяжелый генерализованный подтип (ранее Аллопо-Сименса) характеризуется генерализованным образованием пузырей, эрозиями, атрофическими рубцами, ониходистрофией и утратой ногтей, псевдосиндактилией пальцев рук и ног. Поражение кожи носит обширный и устойчивый к терапии характер. Рецессивный дистрофический генерализованный другой подтип (ранее не-Аллопо-Сименса) характеризуется локализацией пузырей на руках, ногах, коленях и локтях, иногда на сгибах, на туловище. При всех подтипах РДБЭ с возрастом развиваются контрактуры суставов локтей и коленей, кистей и стоп. Часто встречаются внекожные проявления, включающие поражения желудочно-кишечного и мочеполового трактов, внешних оболочек глаза, хроническую анемию, остеопороз, задержку роста. У пациентов с РДБЭ высокий риск онкологических заболеваний, в частности образования агрессивных плоскоклеточных карцином[37][38][39]. Наиболее достоверным и надёжным методом установления диагноза является исследование образцов кожи, взятых при биопсии, с помощью трансмиссионной электронной микроскопии, однако сейчас основным методом диагностики БЭ стала непрямая иммунофлюоресценция, когда стали доступны моноклональные и поликлональные антитела против важнейших белков эпидермиса и границы эпидермиса и дермы, задействованных в патогенезе БЭ[40]. При БЭ с помощью иммуногистологических (иммуногистохимия и иммунофлюорисценция) методов определяется наличие, отсутствие или сниженная экспрессия структурных белков кератиноцитов или базальной мембраны, а также распределение тех или иных белков в естественно образующихся или искусственно вызванных пузырях[41][42]. Тем самым можно определить уровень образования пузырей: внутри эпидермиса, на границе эпидермиса и дермы. Иммуногистологические методы, наряду с методами ДНК-диагностики, служат основными способами диагностики БЭ. С их помощью стало возможно быстро классифицировать БЭ и определить основной тип БЭ, определить структурный белок, наиболее вероятно подвергшийся мутации и определить клинический прогноз[43][44]. Результаты иммуногистологического исследования предоставляют основу для дальнейшего поиска мутаций, указывая на то, какие гены, кодирующие структурные белки кератиноцитов или базальной мембраны, необходимо исследовать. Трансмиссионная электронная микроскопия позволяет осуществить визуализацию и полуколичественную оценку определенных структур кожи (нитей кератина, десмосом, гемидесмосом, якорных нитей, якорных волокон), о которых известно, что их количество и/или вид изменяется при определенных подтипах БЭ[45]. После определения типа или подтипа БЭ с помощью иммуногистологических методов возможно проведение генетического анализа. Генетическая диагностика позволяет выявить мутации, определить тип и локализацию мутации, а в итоге тип наследования заболевания. В настоящее время генетический анализ является методом, достоверно подтверждающим диагноз. При БЭ обычно генетический анализ проводят методом прямого секвенирования. Генетический анализ позволяет провести дородовую диагностику последующего потомства в семье, где есть пациент с БЭ[46]. В настоящее время не существует радикальных методов лечения ни одной из форм БЭ. Несмотря на это, существуют эффективные превентивные и симптоматические методы терапии. В целом лечение должно быть комплексным и осуществляться мультидисциплинарной командой врачей, так как БЭ — это системное заболевание[47][48]. Лечение БЭ симптоматическое. Основным в лечении БЭ является уход за ранами с целью их быстрого заживления и эпителизации кожных покровов. Основной задачей является не допустить разрастания размеров пузыря и сохранить покрышку пузыря для профилактики эрозий и лучшего заживления раны. Большинство ран больных БЭ покрываются атравматичными неприлипающими материалами и множеством слоев бинтов[49]. Лечение любых осложнений также носит симптоматический характер и направлено на поддержание работы всех органов и систем. Пациенты с тяжелыми подтипами БЭ часто нуждаются в хирургическом вмешательстве на желудочно-кишечном тракте и в операциях по разделению пальцев[50][51][52]. 8 ноября 2017 года университетская клиника города Бохум заявила об успешном окончании лечения методом трансплантации кожи, которое длилось два года[53][54][55][56]. Ребенку, больному БЭ, удалось заменить практически всю кожу на здоровую трансгенную кожу, выращенную из его же клеток, в которые была вставлена работающая версия гена LAMB3. В настоящее время ученые ведут исследования по лечению БЭ в трёх направлениях: генная терапия, протеиновая (белковая) терапия и клеточная терапия (использование стволовых клеток). Все эти виды лечения находятся на разных этапах разработки. Изучением и лечением буллёзного эпидермолиза во всём мире занимается Международная ассоциация DEBRA International[57], которая была основана в 1978 г. в Великобритании. Ассоциация насчитывает более 40 стран-участниц, в каждой из которых действуют национальные научно-медицинские центры изучения БЭ. Представителем ассоциации в России является фонд «Б. Э.Л. А. Дети-бабочки»[58]. В 2015 году группе ученых и врачей из Германии и Италии удалось заменить 80 процентов кожи мальчика, страдающего буллезным эпидермолизом, трансгенной кожей из его собственных клеток. Болезнь не проявлялась вновь. Прогнозы пациента, с которым они работали, были очень плохими, он потерял почти весь эпидермис, страдал дистрофией, ему был постоянно необходим морфин. В возрасте семи лет, в течение года перед началом эксперимента он питался только через трубку, и поддержание его жизни требовало больших усилий. Трансплантация кожи отца и попытки использовать искусственные аналоги не помогали - кожа не приживалась, и врачи считали, что шансов на выживание у пациента практически нет. Спустя два года после операции он жив, чувствует себя хорошо, занимается в школе спортом, и на коже его нет пузырей. Для того, чтобы создать трансгенную кожу, у пациента брали биопсию эпидермиса (около четырех квадратных сантиметров) и выращивали на фибриновых слоях отдельные его культуры. Их обрабатывали ретровирусными векторами, вносящими копию "здорового", работающего гена LAMB3 в геном. Ген попадал при этом в произвольное место, однако ПЦР-анализ показал, что чаще всего он попадает в некодирующие последовательности генома и не нарушает работу других генов. За время работы с трансгенной кожей ученые не наблюдали каких-либо проблем, связанных с использованием ретровирусных векторов для модификации генома. Кроме того, они подчеркивают, что генетические модификации в этом типе операций затрагивают только кожу, поэтому нет риска воздействия на остальной организм. [59]

Буллёзный_эпидермолиз |@text <person> эпидермолиз бэ группа генетически клиническа гетерогенный заболевание характеризоваться образование пузырей эрозия кожа слизистый оболочка ранимость кожа чувствительность незначительноить механической травма механобуллезный болезнь бэ делиться основный тип простой пограничный <person> отдельно выделить синдром разделение происходить зависимость уровень образование пузырей слой кожа ультраструктурный уровень простой тип пузырь образоваться верхний слой эпидермис пограничный уровень светлый пластинка lamina lucida дистрофический верхнея часть сосочковый слой дерма <person> пластинка lamina densa синдром <person> образование пузырей мочь быть разный уровень <person> <person> тип бэ подразделяться подтип описать основание фенотип характер наследование генотип наследоваться бэ как аутосомнодоминантный аутосомнорецессивный тип частота встречаемость различный тип бэ варьировать зависеть популяция заболевание являться результат мутация ген кодировать белка расположить различный слой кожа термин <person> эпидермолиз впервые быть использовать год немецкий дерматолог <person> случай схожий диагноз описываться природный быть разработать схема классификация бэ основать применение трансмиссионноить электронный микроскопия быть выделить основный тип <person> <person> <person> исходить уровень образование пузырей ультраструктурный уровень год быть разработать техника иммунофлюоресцентный исследование <person> кожа расширить впоследствии иммуногистологический метод <person> <person> год подтип бэ быть определить мутация конкретный ген структурный белок кожа изменяться бэ исторически сложиться что <person> эпидермолиз быть классифицировать соответствие морфология кожа наследственный вариант бэ настоящее время разделяться большой группа соответствие уровень образование пузырей ткань отдельно выделить синдром <person> частота встречаемость бэ варьировать человек национальный регистр бэ сша распространенность тип бэ составлять миллион распространенность пбл поб <person> рдэ человек бэ наследоваться аутосомнодоминантный аутосомнорецессивный тип бэ мутация обнаруживаться ген описать различный вид мутация мисенсмутация нонсенс мутация делеция мутация рамка считывание инсерция мутация <person> сплайсинг наиболее распространить подтип пбл обнаруживаться мутация ген krt krt примерно случай вероятно что мутация не_идентифицировать ген мочь вызывать развитие поб чаща мутация обнаруживаться ген lamb случай lama lamc col большинство случай заболевание наследоваться аутосомнорецессивный тип описать случай соматический мозаицизм однородительской бэ описать мутация ген col случай доминантный рецессивный тип <person> мозаицизм известный различный наследственный болезнь обратный мозаицизм родителей наследоваться мутация вызывающий заболевание результат определенный генетический событие происходить полный частичный восстановление функция мутировать ген восстановление называться реверсия клетка произойти называться ревертантный <person> трансформация мочь подвергаться клетка разный тип гепатоцит лимфоцит случай бэ кератиноцит впервые <person> мозаицизм бэ быть описать документ <person> пограничный бэ подтип нехерлитце явление обратный мозаицизм бэ лечь основа разработка радикальный метод лечение отличительный признак бэ являться ранимость кожа чувствительность механический воздеиствие неизбежно связать возникновение эрозия большинство форма бэ эрозия предшествовать напрячь пузырь большой часть наполнить прозрачноить бесцветный жидкость иногда пузырь иметь геморрагический содержимое современный классификация буллезный эпидермолиз делить пбл подтип наиболее распространить подтип пбл являться локализовать подтип тип веберакоккеин <person> подтип <person> <person> <person> подтип кебнера простой <person> эпидермолиз пятнистый пигментация фенотип дать подтип варьироваться пузырь мочь появляться кисть рука стопа мочь покрывать тело обычно пузырь заживать образование <person> редкий случай наличие множественный распространить пузырей приводить летальный исход случай присоединение вторичноить инфекция наиболее распространить подтип простой бэ являться локализовать подтип обычно семья большой количество больной заболевание встречаться поколение дать подтип пузырь локализоваться ладонь подошва ранний возраст мочь носить <person> характер возраст проявление минимизироваться обострение клинический проявление происходить летний время <person> <person> вариант простой бэ являться <person> подтип <person> характеризоваться наличие пузырей везикула возникать группа отсюда название <person> простой бэ поскольку некоторый повреждение мочь имитировать повреждение возникать простой герпес заболевание проявляться рождение степень тяжесть значительноить степень варьироваться как предел <person> семья сравнение семья дать подтип отмечаться <person> <person> <person> гиперкератоз дистрофия <person> атрофический рубцевание <person> гипереть гипопигментация повреждение слизистый образование пузырей мочь тяжелый форма иногда приводить смерть новорожденный младенец дать подтип мочь возникать задержка рост стеноз гортань возможный преждевременный смерть пограничный бэ характеризоваться хрупкость кожа слизистый оболочка спонтанный появление пузырей практически травма признак являться образование грануляционный ткань определенный часть тело пузырь обычно заживать существенный <person> настоящее время пограничный тип бэ делить основный подтип подразделяться подтип основной подтип пограничный бэ подтип херлитце <person> подтип херлитце <person> подтип херлитце наиболее <person> <person> вариант пограничный бэ дать тип бэ высокия риск преждевременноить смерть типичный симптом относиться образование множество пузырей эрозия атрофический <person> кожа ониходистрофия приводить <person> утрата ногтевой пластина серьезный рубец ногтевой ложа <person> тяжелый поражение мягкий <person> ротовой полость гипоплазия эмаль <person> кариес зуб патогномоничный симптом являться обильный грануляционный ткань симметрично образоваться рот область среднея часть лицо нос верхнея часть спина подмышечный впадина ногтевой валик возможный системный осложнение являться тяжелый <person> этиологический анемия задержка рост эрозия стриктура желудочнокишечный тракт поражение слизистый оболочка верхний дыхательный <person> мочеполовой тракт поражение почка наружное оболочка глаз редкий случай поражение <person> рука смертность краина высокий особенно год жизнь результат прекращение прибавка вес сепсис пневмония обструкция гортань подтип херлитце проявляться образование генерализовать пузырей эрозия корка кожа атрофический <person> рубцовой алопеции мужской тип дистрофия потерей <person> <person> эмаль кариес <person> бэ делиться главный подтип тип наследование доминантный <person> <person> бэ <person> рдэ <person> <person> бэ клиническа характеризоваться рецидивировать образование пузырей <person> атрофический рубцевание особенно конечность дистрофия конечный итог утратой <person> большинство пациент поражение кожа являться генерализовать вне кожный проявление характеризоваться осложнение сторона желудочнокишечный тракт <person> <person> бэ делиться подтип <person> <person> подтип аллопосименс <person> подтип неаллопосименс <person> <person> <person> <person> подтип аллопосименс характеризоваться генерализовать образование пузырей эрозия католический рубец <person> утратой <person> <person> палец рука нога поражение кожа носить обширный устойчивый терапия характер <person> <person> <person> подтип неаллопосименс характеризоваться <person> пузырей рука нога колено локоть иногда сгиб туловище подтип рдэ возраст развиваться контрактура сустав локоть колено <person> стоп часто встречаться вне кожный проявление включать поражение желудочнокишечный мочеполовой трактовый внешний оболочка глаз хронический анемия остеопороз задержка рост пациент рдэ высокия риск онкологический заболевание образование агрессивный плоскоклеточный наиболее достоверный надежный метод установление диагноз являться исследование <person> кожа взять биопсия помощь трансмиссионноить электронный микроскопия сеичас основный метод диагностика бэ стать непрямой иммунофлюоресценция когда стать доступный моноклональный поликлональный антитело важный белок эпидермис граница эпидермис дерма задействовать патогенез бэ бэ помощь иммуногистологический иммуногистохимия иммунофлюорисценция метод определяться наличие отсутствие снизить экспрессия структурный белок кератиноцит базальноить мембрана распределение иной белок естественно образоваться искусственно вызвать можно определить уровень образование пузырей внутри эпидермис граница эпидермис дерма иммуногистологический метод наряду метод днкдиагностик служить основный способ диагностика бэ помощь стать классифицировать бэ определить <person> тип бэ определить структурный белка наиболее вероятно подвергнуться мутация определить <person> результат иммуногистологический исследование предоставлять основа дальнеинуть поиск мутация указывать какой ген кодировать структурный белка кератиноцит базальноить мембрана необходимый исследовать трансмиссионный электронный микроскопия позволять осуществить визуализация <person> количественный оценка определенный структура кожа нить кератин десмосома гемидесмосома якорный нить якорный волокно что количество иить вид изменяться определенный подтип батэ определение тип подтип бэ помощь иммуногистологический метод проведение генетический анализ генетический диагностика позволять выявить мутация определить тип локализация мутация итог тип наследование заболевание настоящее время <person> анализ являться метод достоверно подтверждать диагноз бэ обычно <person> анализ проводить метод прямой секвенирование <person> анализ позволять провести дородовой диагностик последующий потомство семья где есть пациент <person> настоящее время не_существовать радикальный метод лечение <person> форма бэ несмотря существовать эффективный превентивный симптоматический метод терапия целое лечение быть комплексный осуществляться мультидисциплинарноить команда врачей как бэ системный лечение бэ симптоматический основный лечение бэ являться уход рана цель быстрый заживление эпителизация кожный покров <person> задачей являться не_допустить разрастание размер пузырь сохранить покрышка пузырь профилактика эрозия хороший заживление рана большинство рана больной бэ покрываться атравматичный не_прилипать материал множество слой лечение осложнение носить <person> характер направить поддержание работа орган система пациент тяжелый подтип бэ часто нуждаться хирургический вмешательство желудочнокишечный тракт операция разделение год университетский клиника город <person> заявить успешный окончание лечение метод трансплантация кожа длиться ребенок больной бэ удаться заменить практически кожа здоровый трансгенный кожа вырастить клетка быть вставить работать версия ген lamb настоящее время ученый вести исследование лечение бэ направление генный терапия протеиновый белковый терапия клеточный терапия использование стволовой клетка вид лечение находиться разный этап разработка изучение лечение буллезный эпидермолиз мир заниматься международный ассоциация debra international быть основать великобритания ассоциация насчитывать страна участница каждоить деиствуют национальный научно медицинский центр изучение бэ представитель ассоциация россия являться фонд эл год группа ученый врачей германия италия удаться заменить процент кожа мальчик страдать буллезный эпидермолиз <person> кожея собственный клетка болезнь не_проявляться вновь прогноз пациент работать быть плохой потерять эпидермис страдать дистрофия быть постоянно необходимый морфин возраст семь год год начало эксперимент питаться трубка поддержание жизнь требовать усилие трансплантация кожа отец попытка использовать искусственный аналог не_помогать кожа не_приживаться врач считать что шанс выживание пациент практически нет спустя год операция живой чувствовать заниматься школа спорт кожа нет пузырей создать трансгенный кожа пациент брать биопсия эпидермис квадратный сантиметр выращивать фибриновый слой отдельный культура обрабатывать ретро вирусный вектор вносить копия здоровый работать ген lamb геном ген попадать произвольный место пцранализ показать что чаща попадать не_кодировать последовательность геном не_нарушать работа ген время работа трансгенный кожея ученый не_наблюдать какихлибо проблема связанный использование ретровирусный вектор модификация геном подчеркивать что генетический модификация тип операция затрагивать кожа нет риска воздеиствие остальной организм |@ngram <person>_эпидермолиз <person>_эпидермолиз <person>_эпидермолиз <person>_эпидермолиз <person>_эпидермолиз группа_генетически клиническа_гетерогенный гетерогенный_заболевание заболевание_характеризоваться характеризоваться_образование образование_пузырей образование_пузырей образование_пузырей образование_пузырей образование_пузырей образование_пузырей образование_пузырей образование_пузырей образование_пузырей слизистый_оболочка слизистый_оболочка слизистый_оболочка ранимость_кожа ранимость_кожа механической_травма бэ_делиться бэ_делиться бэ_делиться основный_тип основный_тип простой_тип простой_тип отдельно_выделить отдельно_выделить выделить_синдром выделить_синдром разделение_происходить уровень_образование уровень_образование уровень_образование уровень_образование слой_кожа слой_кожа ультраструктурный_уровень ультраструктурный_уровень пузырь_образоваться верхний_слой слой_эпидермис уровень_светлый светлый_пластинка верхнея_часть верхнея_часть сосочковый_слой слой_дерма <person>_пластинка синдром_<person> синдром_<person> образование_<person> образование_<person> пузырей_мочь пузырей_мочь мочь_быть разный_уровень уровень_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_тип <person>_тип <person>_тип тип_бэ тип_бэ тип_бэ тип_бэ тип_бэ тип_бэ бэ_подразделяться основание_фенотип характер_наследование наследоваться_бэ наследоваться_бэ бэ_как бэ_как аутосомнорецессивный_тип аутосомнорецессивный_тип аутосомнорецессивный_тип частота_встречаемость частота_встречаемость встречаемость_различный различный_тип бэ_варьировать бэ_варьировать заболевание_являться являться_результат результат_мутация ген_кодировать ген_кодировать кодировать_белка белка_расположить различный_слой термин_<person> быть_впервые быть_использовать год_немецкий немецкий_дерматолог дерматолог_<person> схожий_случай быть_разработать быть_разработать схема_классификация классификация_бэ электронный_микроскопия электронный_микроскопия электронный_микроскопия быть_выделить <person>_исходить год_быть разработать_техника кожа_<person> кожа_<person> кожа_<person> расширить_впоследствии <person>_метод подтип_бэ подтип_бэ подтип_бэ подтип_бэ подтип_бэ бэ_быть бэ_быть быть_определить определить_мутация определить_мутация конкретный_ген структурный_ген структурный_белок структурный_белок белок_кожа исторически_сложиться быть_классифицировать морфология_кожа наследственный_вариант вариант_бэ настоящее_время настоящее_время настоящее_время настоящее_время настоящее_время время_разделяться большой_группа встречаемость_бэ национальный_регистр сша_распространенность бэ_составлять бэ_мутация обнаруживаться_мутация обнаруживаться_мутация обнаруживаться_мутация описать_различный различный_вид вид_мутация мутация_делеция мутация_делеция мутация_рамка наиболее_распространить наиболее_распространить наиболее_распространить распространить_подтип распространить_подтип распространить_подтип вероятно_что что_мутация вызывать_развитие ген_lamb ген_lamb ген_lamb большинство_случай случай_заболевание заболевание_наследоваться описать_случай бэ_описать описать_мутация случай_доминантный рецессивный_тип <person>_мозаицизм <person>_мозаицизм наследственный_болезнь обратный_мозаицизм обратный_мозаицизм мутация_наследоваться мутация_вызывающий заболевание_вызывающий определенный_результат определенный_генетический генетический_событие событие_происходить происходить_полный частичный_восстановление восстановление_функция функция_мутировать мутировать_ген восстановление_называться трансформация_<person> трансформация_мочь мочь_подвергаться клетка_подвергаться разный_тип <person>_впервые быть_описать описать_документ пограничный_бэ пограничный_бэ пограничный_бэ пограничный_бэ явление_обратный бэ_лечь основа_разработка разработка_радикальный радикальный_метод радикальный_метод метод_лечение метод_лечение метод_лечение отличительный_признак признак_бэ бэ_являться бэ_являться бэ_являться бэ_являться механический_воздеиствие неизбежно_связать возникновение_эрозия большинство_форма форма_бэ форма_бэ бэ_эрозия эрозия_предшествовать предшествовать_напрячь пузырь_напрячь большой_часть наполнить_прозрачноить прозрачноить_бесцветный бесцветный_жидкость иногда_пузырь геморрагический_содержимое современный_классификация классификация_буллезный буллезный_эпидермолиз буллезный_эпидермолиз буллезный_эпидермолиз являться_локализовать являться_локализовать локализовать_подтип локализовать_подтип <person>_подтип <person>_подтип <person>_подтип <person>_подтип <person>_подтип <person>_подтип <person>_подтип <person>_подтип пятнистый_пигментация фенотип_дать дать_подтип дать_подтип дать_подтип дать_подтип подтип_варьироваться пузырь_мочь мочь_появляться кисть_рука мочь_покрывать тело_обычно пузырь_обычно пузырь_обычно пузырь_заживать редкий_случай редкий_случай случай_наличие наличие_множественный множественный_распространить летальный_исход случай_присоединение присоединение_вторичноить вторичноить_инфекция инфекция_наиболее подтип_простой простой_бэ простой_бэ простой_бэ семья_большой большой_количество количество_больной заболевание_встречаться подтип_пузырь пузырь_локализоваться ранний_возраст возраст_мочь мочь_носить носить_<person> носить_<person> <person>_характер <person>_характер <person>_характер обострение_клинический клинический_проявление летний_время <person>_вариант <person>_вариант простой_вариант являться_<person> характеризоваться_наличие возникать_везикула отсюда_название название_<person> поскольку_некоторый повреждение_мочь мочь_имитировать имитировать_повреждение повреждение_возникать простой_герпес заболевание_проявляться степень_тяжесть значительноить_степень степень_варьироваться предел_<person> <person>_семья подтип_отмечаться <person>_отмечаться <person>_гиперкератоз дистрофия_<person> атрофический_<person> атрофический_<person> атрофический_<person> атрофический_рубцевание атрофический_рубцевание повреждение_слизистый слизистый_образование тяжелый_форма иногда_приводить смерть_новорожденный подтип_мочь задержка_рост задержка_рост задержка_рост стеноз_гортань возможный_преждевременный преждевременный_смерть спонтанный_появление признак_являться являться_образование грануляционный_ткань грануляционный_ткань определенный_часть часть_тело обычно_заживать время_пограничный пограничный_тип бэ_делить основный_подтип основной_подтип основной_подтип подтип_пограничный наиболее_<person> вариант_пограничный дать_тип высокия_риск высокия_риск риск_преждевременноить преждевременноить_смерть типичный_симптом симптом_относиться образование_множество множество_пузырей пузырей_эрозия пузырей_эрозия пузырей_эрозия <person>_утрата утрата_ногтевой ногтевой_пластина серьезный_рубец рубец_ногтевой ногтевой_ложа ложа_<person> тяжелый_поражение поражение_мягкий мягкий_<person> ротовой_полость гипоплазия_эмаль кариес_зуб патогномоничный_симптом симптом_являться являться_обильный область_среднея среднея_часть часть_лицо часть_спина подмышечный_впадина ногтевой_валик возможный_системный системный_осложнение являться_осложнение являться_тяжелый <person>_этиологический этиологический_анемия желудочнокишечный_тракт желудочнокишечный_тракт желудочнокишечный_тракт поражение_слизистый оболочка_верхний верхний_дыхательный дыхательный_<person> мочеполовой_тракт поражение_почка наружное_оболочка оболочка_глаз оболочка_глаз поражение_<person> <person>_рука смертность_краина краина_высокий особенно_высокий год_жизнь результат_прекращение пневмония_сепсис обструкция_гортань проявляться_образование образование_генерализовать образование_генерализовать кожа_атрофический <person>_рубцовой рубцовой_алопеции мужской_тип дистрофия_тип <person>_потерей <person>_эмаль <person>_бэ <person>_бэ <person>_бэ <person>_бэ <person>_бэ главный_подтип тип_наследование тип_наследование доминантный_наследование бэ_клиническа клиническа_характеризоваться характеризоваться_рецидивировать рецидивировать_образование конечный_итог утратой_<person> утратой_<person> большинство_пациент поражение_кожа поражение_кожа являться_кожа являться_генерализовать вне_кожный вне_кожный кожный_проявление кожный_проявление проявление_характеризоваться осложнение_характеризоваться сторона_желудочнокишечный <person>_тракт характеризоваться_генерализовать <person>_рубец <person>_палец палец_рука поражение_нога кожа_носить носить_обширный <person>_характеризоваться рука_нога колено_нога возраст_развиваться развиваться_контрактура контрактура_сустав сустав_локоть стоп_часто часто_встречаться встречаться_вне включать_проявление включать_поражение поражение_желудочнокишечный внешний_оболочка хронический_анемия анемия_остеопороз риск_онкологический онкологический_заболевание образование_агрессивный агрессивный_плоскоклеточный наиболее_достоверный надежный_метод метод_установление установление_диагноз диагноз_являться исследование_являться основный_метод метод_диагностика диагностика_бэ диагностика_бэ бэ_стать стать_непрямой когда_стать стать_доступный доступный_моноклональный важный_белок белок_эпидермис граница_эпидермис граница_эпидермис патогенез_бэ определяться_наличие наличие_отсутствие снизить_экспрессия экспрессия_структурный белок_кератиноцит базальноить_мембрана базальноить_мембрана иной_белок естественно_образоваться искусственно_вызвать можно_определить определить_уровень внутри_эпидермис служить_основный основный_способ способ_диагностика классифицировать_бэ определить_структурный структурный_белка структурный_белка наиболее_вероятно вероятно_подвергнуться подвергнуться_мутация дальнеинуть_поиск поиск_мутация мутация_указывать какой_ген кодировать_структурный белка_кератиноцит необходимый_исследовать микроскопия_позволять позволять_осуществить осуществить_визуализация <person>_количественный количественный_оценка оценка_определенный определенный_структура количество_иить вид_изменяться определенный_подтип определение_тип проведение_генетический генетический_анализ генетический_анализ генетический_диагностика диагностика_позволять позволять_выявить выявить_мутация определить_тип локализация_мутация итог_тип наследование_заболевание <person>_анализ <person>_анализ <person>_анализ анализ_являться метод_являться достоверно_подтверждать диагноз_подтверждать бэ_обычно <person>_обычно проводить_анализ метод_прямой анализ_позволять позволять_провести диагностик_последующий последующий_потомство семья_где где_есть время_не_существовать не_существовать_радикальный существовать_эффективный эффективный_превентивный симптоматический_метод метод_терапия быть_комплексный команда_врачей лечение_бэ лечение_бэ лечение_бэ бэ_симптоматический основный_симптоматический быстрый_заживление кожный_покров <person>_задачей задачей_являться разрастание_размер размер_пузырь профилактика_эрозия хороший_заживление заживление_рана большинство_рана большинство_рана больной_бэ больной_бэ бэ_покрываться множество_слой поддержание_работа тяжелый_подтип бэ_часто часто_нуждаться хирургический_вмешательство клиника_город город_<person> <person>_заявить успешный_окончание окончание_лечение метод_трансплантация трансплантация_кожа трансплантация_кожа больной_ребенок удаться_заменить удаться_заменить заменить_практически трансгенный_кожа трансгенный_кожа работать_версия версия_ген время_ученый ученый_вести вести_исследование генный_терапия клеточный_терапия использование_стволовой стволовой_клетка вид_лечение разный_этап этап_разработка лечение_буллезный мир_заниматься заниматься_международный международный_ассоциация быть_основать научно_медицинский медицинский_центр центр_изучение изучение_бэ представитель_ассоциация россия_являться являться_фонд год_группа группа_ученый италия_удаться процент_кожа кожа_мальчик мальчик_страдать страдать_буллезный <person>_кожея собственный_клетка болезнь_не_проявляться не_проявляться_вновь прогноз_пациент страдать_дистрофия быть_постоянно необходимый_постоянно необходимый_морфин возраст_семь семь_год начало_эксперимент кожа_отец попытка_использовать использовать_искусственный искусственный_аналог аналог_не_помогать врач_считать считать_что что_шанс практически_нет школа_спорт нет_пузырей пациент_брать брать_биопсия биопсия_эпидермис квадратный_сантиметр слой_отдельный вирусный_вектор вносить_копия работать_ген геном_ген ген_попадать произвольный_место показать_что последовательность_геном время_работа какихлибо_проблема проблема_связанный модификация_геном подчеркивать_что что_генетический генетический_модификация тип_операция операция_затрагивать нет_риска риска_воздеиствие остальной_организм заболевание_характеризоваться_образование кожа_и_слизистый кожа_и_слизистый происходить_в_зависимость зависимость_от_уровень образоваться_в_верхний верхний_слой_эпидермис <person>_уровень_<person> <person>_<person>_тип <person>_<person>_тип заболевание_являться_результат являться_результат_мутация ген_кодировать_белка расположить_в_различный впервые_быть_использовать основать_на_применение выделить_три_основный <person>_и_<person> <person>_и_<person> <person>_и_<person> <person>_и_<person> исходить_из_<person> год_быть_разработать группа_в_соответствие соответствие_с_уровень наследоваться_по_аутосомнодоминантный вид_различный_мутация мутация_в_ген мутация_в_ген обнаруживаться_в_ген большинство_случай_заболевание случай_заболевание_наследоваться наследоваться_по_аутосомнорецессивный доминантный_и_рецессивный полный_или_частичный радикальный_метод_лечение радикальный_метод_лечение связать_с_возникновение <person>_или_<person> <person>_или_<person> <person>_или_<person> <person>_или_<person> <person>_<person>_подтип <person>_<person>_подтип <person>_<person>_подтип <person>_<person>_подтип <person>_<person>_подтип рука_и_стопа <person>_в_редкий приводить_к_летальный исход_в_случай случай_присоединение_вторичноить присоединение_вторичноить_инфекция большой_количество_больной ладонь_и_подошва мочь_носить_<person> носить_<person>_характер носить_<person>_характер <person>_<person>_вариант <person>_<person>_вариант возникать_при_повреждение предел_<person>_семья приводить_к_смерть гортань_и_возможный ткань_на_определенный <person>_в_настоящее <person>_в_настоящее наиболее_<person>_<person> патогномоничный_симптом_являться верхнея_часть_спина тяжелый_осложнение_являться являться_<person>_тяжелый тракт_и_поражение поражение_слизистый_оболочка слизистый_оболочка_верхний оболочка_верхний_дыхательный верхний_дыхательный_<person> редкий_случай_поражение поражение_<person>_рука особенно_в_высокий жизнь_в_результат доминантный_тип_наследование доминантный_и_<person> особенно_на_конечность являться_поражение_кожа осложнение_с_сторона желудочнокишечный_тракт_<person> тракт_<person>_<person> <person>_<person>_<person> <person>_<person>_<person> <person>_<person>_<person> <person>_палец_рука рука_и_нога устойчивый_к_терапия <person>_характер_<person> нога_на_рука <person>_и_стоп основный_метод_диагностика эпидермис_и_дерма эпидермис_и_дерма наличие_или_отсутствие отсутствие_или_снизить наряду_с_метод что_они_количество диагностика_позволять_выявить проводить_<person>_анализ пациент_с_<person> настоящее_время_не_существовать <person>_из_форма лечение_в_целое лечение_должный_быть эрозия_и_хороший направить_на_поддержание орган_и_система пациент_с_тяжелый нуждаться_в_хирургический исследование_по_лечение терапия_и_клеточный терапия_и_клеточный находиться_на_разный год_группа_ученый год_после_операция ген_в_геном связанный_с_использование кожа_и_слизистый_оболочка кожа_и_слизистый_оболочка <person>_и_<person>_тип <person>_<person>_и_<person> заболевание_в_большинство_случай заболевание_наследоваться_по_аутосомнорецессивный наследоваться_по_аутосомнорецессивный_тип <person>_<person>_или_<person> <person>_<person>_или_<person> приводить_к_летальный_исход являться_один_из_признак <person>_в_настоящее_время <person>_в_настоящее_время поражение_слизистый_оболочка_верхний слизистый_оболочка_верхний_дыхательный оболочка_верхний_дыхательный_<person> <person>_<person>_<person>_<person> палец_рука_и_нога лечение_должный_быть_комплексный слизистый_оболочка_верхний_дыхательный_<person> |@letter Q

Бульбит

Бульбит — воспаление луковицы двенадцатиперстной кишки. Луковица непосредственно открывается в проток жёлчного пузыря. Бывает острым, катаральным (хроническим), поверхностным и эрозивным (происходит образование дефектов на поверхности слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки)[1]. Большую роль в образовании бульбита играет бактерия Helicobacter pylori — способствует воспалению слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, что приводит к существенному изменению pH-кислотности содержимого луковицы. Бульбит имеет разную симптоматику в своём образовании. Он может проявляться как со сложными (острыми) симптомами, так и с малозаметными. При острой симптоматике боли могут быть достаточно сильными, могут сопровождаться тошнотой и многократной рвотой, иногда с желчью. Во рту может ощущаться горьковатый привкус. Провоцирование такого бульбита часто бывает после злоупотребления лекарствами или после сильнейшего отравления. Это можно объяснить тем, что в составе таблеток всегда содержится такой химический состав, который является мощным раздражителем для слизистой. Также наблюдаются головные боли. При появлении приступа бульбита целесообразно сразу же принять антацидные препараты (Алмагель, Гастал, Маалокс и пр.). Но это временное облегчение. Важным фактором успешного выздоровления является, конечно же, правильно подобранная тактика в лечении определенного вида бульбита. При остром бульбите назначают помимо антацидных препаратов, спазмолитические средства (Но-шпа, Баралгин, Папаверин). Эти препараты помогут облегчить болевые приступы, посредством расслабления тонуса гладкой мускулатуры. Также целесообразно назначить в первые дни заболевания диету или голодание. Лучше всего лечение острого бульбита желудка проводить в условиях стационара, где может потребоваться промывание желудка для исключения отравления. Также могут назначить капельницы с физраствором для снятия симптомов интоксикации организма. Там же проведут дополнительные методы обследования, при результатах которых будет выбрана наиболее выгодная тактика лечения острого бульбита двенадцатиперстной кишки. При хроническом и катаральном бульбите назначают антибактериальную терапию, так как данный вид бульбита развивается, как правило, из-за хеликобактерной инфекции. Антибиотики назначают с учётом чувствительности возбудителя к ним. Это могут быть определённые группы антибиотиков, которые действуют на клетку самого возбудителя — Амоксициклин, Вильпрафен, Суммамед, Де-нол и другие. Иногда могут назначить Метронидазол, однако в наше время его эффективность среди потенциальных «убийц» хеликобактерий оспаривается. Также при этом виде бульбита назначается длительная диета. Кроме того, необходимо отказаться от курения. По возможности избегать стрессовых ситуаций. Необходимо отказаться от приёма всяческих пищевых добавок, они также могут являться провоцирующим фактором для обострения катарального и хроничекого бульбитов. Также при стрессовых ситуациях во время лечения этого вида бульбита назначают успокоительные и седативные препараты. Следует понимать и быть психологически готовым к тому, что придётся пересмотреть привычный образ жизни, так как лечение будет комплексным и длительным.

Бульбит |@text бульбитый воспаление луковица двенадцатиперстноить кишка луковица непосредственно открываться проток желчный пузырь бывать острый катаральный хронический поверхностный эрозивный происходить образование дефект поверхность слизистой оболочка двенадцатиперстноить кишка большой роль образование бульбитый играть бактерия helicobacter pylori способствовать воспаление слизистой оболочка желудок двенадцатиперстноить кишка что приводить существенный изменение кислотность содержимое луковица бульбитый иметь разный симптоматика образование мочь проявляться как сложный острый симптом малозаметный остроить симптоматика боль мочь быть достаточно сильный мочь сопровождаться тошнотой многократно рвотой иногда желчь рот мочь ощущаться горьковатый привкус провоцирование бульбитый часто бывать злоупотребление лекарство сильнейший отравление можно объяснить что состав таблетка содержаться химический состав <person> являться мощный раздражитель слизистой наблюдаться головной боль появление приступ бульбитый целесообразно антацидный препарат алмагель га стать маалокс пр временной облегчение важный фактор успешный выздоровление являться правильно подобрать тактик лечение определенный вид бульбитый острый <person> назначать помимо антацидный препарат спазмолитический средство ноша <person> папаверин препарат помочь облегчить болевой приступ посредством расслабление тонус гладкой мускулатура целесообразно назначить заболевание диета голодание хороший лечение острый бульбитый желудок проводить условие стационар где мочь потребоваться промывание желудок исключение отравление мочь назначить капельница физраствор снятие симптом интоксикация организм провести дополнительный метод обследование результат быть выбрать наиболее выгодный тактик лечение острый бульбитый двенадцатиперстноить кишка хронический катаральный <person> назначать антибактериальный терапия как <person> вид бульбитый развиваться как правило изз хеликобактерноить инфекция антибиотик назначать учет чувствительность возбудитель мочь быть определенный группа антибиотик деиствуют клетка возбудитель амоксициклин вильпрафный сумма мед денол иногда мочь назначить метронидазола время эффективность потенциальный убийца хеликобактерия оспариваться вид бульбитый назначаться длительный диета необходимый отказаться курение возможность избегать стрессовый ситуация необходимый отказаться прием всяческий пищевой добавка мочь являться провоцировать фактор обострение катаральный хронический <person> стрессовый ситуация время лечение вид бульбитый назначать успокоительный седативный препарат следовать понимать быть психологически готовый что прийтись пересмотреть привычный образ жизнь как лечение быть комплексный длительный |@ngram воспаление_луковица луковица_двенадцатиперстноить двенадцатиперстноить_кишка двенадцатиперстноить_кишка двенадцатиперстноить_кишка двенадцатиперстноить_кишка луковица_непосредственно непосредственно_открываться желчный_проток желчный_пузырь пузырь_бывать бывать_острый острый_катаральный хронический_катаральный происходить_образование образование_дефект поверхность_слизистой слизистой_оболочка слизистой_оболочка оболочка_двенадцатиперстноить кишка_большой большой_роль играть_бактерия бактерия_helicobacter helicobacter_pylori pylori_способствовать воспаление_слизистой оболочка_желудок что_приводить существенный_изменение кислотность_содержимое содержимое_луковица иметь_разный разный_симптоматика мочь_проявляться проявляться_как симптом_острый остроить_симптоматика боль_мочь мочь_быть мочь_быть быть_достаточно достаточно_сильный мочь_сопровождаться сопровождаться_тошнотой рвотой_иногда мочь_ощущаться часто_бывать злоупотребление_лекарство можно_объяснить состав_таблетка химический_состав состав_<person> являться_<person> являться_мощный мощный_раздражитель наблюдаться_головной головной_боль появление_приступ га_стать временной_облегчение важный_фактор фактор_успешный успешный_выздоровление выздоровление_являться правильно_подобрать подобрать_тактик определенный_вид назначать_<person> назначать_<person> назначать_помимо спазмолитический_средство <person>_папаверин препарат_помочь помочь_облегчить облегчить_болевой болевой_приступ посредством_расслабление расслабление_тонус тонус_гладкой гладкой_мускулатура целесообразно_назначить лечение_острый лечение_острый желудок_проводить условие_стационар стационар_где мочь_потребоваться потребоваться_промывание промывание_желудок исключение_отравление мочь_назначить мочь_назначить снятие_симптом симптом_интоксикация интоксикация_организм провести_дополнительный дополнительный_метод метод_обследование быть_выбрать выбрать_наиболее тактик_лечение назначать_антибактериальный антибактериальный_терапия как_<person> вид_<person> развиваться_как как_правило правило_изз инфекция_антибиотик назначать_антибиотик учет_чувствительность чувствительность_возбудитель определенный_группа антибиотик_группа сумма_мед иногда_мочь назначить_метронидазола назначаться_длительный длительный_диета необходимый_отказаться необходимый_отказаться возможность_избегать избегать_стрессовый стрессовый_ситуация стрессовый_ситуация ситуация_необходимый пищевой_добавка мочь_являться провоцировать_фактор обострение_катаральный время_лечение седативный_препарат препарат_следовать следовать_понимать что_прийтись прийтись_пересмотреть пересмотреть_привычный привычный_образ образ_жизнь быть_комплексный проток_желчный_пузырь роль_в_образование воспаление_слизистой_оболочка слизистой_оболочка_желудок желудок_и_двенадцатиперстноить приводить_к_существенный мочь_проявляться_как боль_мочь_быть мочь_быть_достаточно что_в_состав головной_боль_наблюдаться проводить_в_условие симптом_интоксикация_организм дополнительный_метод_обследование обследование_при_результат результат_который_быть кишка_при_хронический катаральный_и_хронический катаральный_и_хронический <person>_так_как как_<person>_вид развиваться_как_правило время_он_эффективность отказаться_от_курение отказаться_от_прием ситуация_в_время лечение_это_вид комплексный_и_длительный воспаление_слизистой_оболочка_желудок оболочка_желудок_и_двенадцатиперстноить желудок_и_двенадцатиперстноить_кишка |@letter None

Бурсит

Бурсит (от позднелат. bursa — сумка) — воспаление слизистых (синовиальных) сумок преимущественно в области суставов. Чаще всего возникает в плечевых суставах, в локтевых, коленных, реже —бедренных и в синовиальной сумке между ахилловым сухожилием и пяточной костью. Бурситы по клиническому течению могут быть острыми, подострыми, хроническими, рецидивирующими; по характеру возбудителя — неспецифическими или специфическими (гонорейные, бруцеллезные, туберкулёзные, сифилитические); по характеру экссудата — серозными, гнойными или геморрагическими. Причиной возникновения острого бурсита чаще бывает травма (ушиб, ссадина, мелкие раны) и вторичное инфицирование синовиальной сумки гноеродными микробами — преимущественно стафилококками и стрептококками, значительно реже гонококками, пневмококками, туберкулезной и кишечной палочками, бруцеллами и другими, частые повторные механические раздражения[1]. Также часто причиной развития бурсита становится повышенная нагрузка на суставы, вызванная в том числе лишним весом[2]. Нередко бурсит считают профессиональным заболеванием, так как его часто можно встретить у борцов, спортсменов, занимающихся тяжёлой атлетикой, бегом с препятствиями, паркуром и другими видами физических нагрузок, которые постоянно перегружают суставы[3]. На месте анатомического расположения отмечается округлая ограниченная болезненная припухлость мягко-упругой консистенции, флюктуирующая, вокруг сустава заметно покраснение.[3]Диаметр припухлости может достигать 8—10 см. Температура больного может повышаться (при флегмонозном до 39—40°), функции сустава несколько ограничиваются[1]. При хронических, запущенных случаях могут образовываться свищи. В случае прорыва в сустав возможно развитие гнойного артрита[1]. Точно диагностировать бурсит можно только при проведении комплексного обследования, которое включает в себя УЗИ-диагностику, рентген и пункции полости суставной сумки. Пункция выполняется для определения природы воспалительного процесса, его причин и чувствительности микроорганизмов, вызвавших воспаление, к тем или иным антибиотикам[2]. Также при диагностике используется МРТ, которое служит для более точного изучения течения болезни и определения патологического изменения состояния суставов[4] При постановке диагноза бурсит необходимо исключить возможность наличия заболевания со схожей симптоматикой — артрита и деформирующего остеоартроза, именно поэтому необходимо использовать несколько методов диагностики[3]. В качестве осложнений бурсит может вызвать рубцовые спайки в суставе и, как следствие, ограничение подвижности сустава[3]. Первичное симптоматическое лечение бурсита возможно в домашних условиях. Для облегчения состояния можно использовать холодный компресс, что позволит снять воспаление и отек. Эластичная повязка с частичной фиксацией сустава также поможет снять боль, ограничив нагрузку на суставную сумку. Для снижения болезненности в поврежденной области можно использовать безрецептурные противовоспалительные средства, а также мази с охлаждающим обезболивающим эффектом[5]. Данные методы являются лишь способом снятия симптоматики и не служат для полноценного лечения заболевания. Для лечения бурсита необходимо обратиться к врачу. Лечением этого заболевания занимается травматолог-ортопед или хирург. Лечение острого бурсита проводится амбулаторно, для лечения хронического бурсита может быть необходима госпитализация[3]. При традиционном лечении назначаются антимикробные средства, противовоспалительные препараты и антибиотики, в качестве симптоматического лечения могут быть назначены также обезболивающие препараты[3]. Также в качестве вспомогательного лечения может использоваться физиотерапия. Важным условием успешного излечения бурсита является снятие нагрузки и иммобилизация сустава. При необходимости операционного лечения проводится рассечение воспалённой сумки сустава, удаление возникших суставных спаек и внутреннее промывание антисептиками[3]. Наиболее часто к развитию бурсита склонны спортсмены, чья деятельность связана с поднятием тяжестей, а также легкоатлеты и бегуны. Риск заболевания бурситом увеличивают также однообразные физические нагрузки, которые могут испытывать люди, чья профессиональная деятельность требует длительного пребывания в одной позе (кровельщики, укладчики паркета и другие профессии с однообразной физической нагрузкой)[6]. Также в группе риска по развитию бурсита находятся больные, страдающие алкоголизмом, сахарным диабетом, заболеваниями почек. Кроме того, спровоцировать развитие бурсита могут подагра, артрит, ревматоидный артрит и склеродермия, а также рожистое воспаление[2]. К развитию данного заболевания у животных предрасполагают: истощение, снижение общей резистентности организма и устойчивости тканей к механическим повреждениям и инфекции. По клиническим признакам и течению бурситы подразделяют на асептические и гнойные, острые и хронические. Асептические бурситы по экссудату и патоморфологическим изменениям делят на серозные, серозно-фибринозные, фибринозные, фиброзные и оссифицирующие[7]. Бурсит является частой проблемой крупного рогатого скота, и коров в частности. Причиной его становятся либо травмы, содержание на твёрдом полу без подстилки[8] либо возбудители различных заболеваний[9]. Чаще всего бурсит у крупного рогатого скота развивается на локтевом суставе и сопровождается ороговением кожи вокруг него. Признаками бурсита в данном случае считаются хромота, припухлость в области сустава и болезненность при прикосновении. При возникновении гнойного бурсита течение болезни также осложняется повышенной температурой у животного[9]. Помимо крупного рогатого скота, бурсит часто развивается у крупных собак[10]. Основной причиной развития бурсита у собак являются травмы и ушибы, а также постоянное перенапряжение в суставах у рабочих пород собак, реже причиной его развития становятся остеомиелит и ряд других заболеваний[10]. Лечение бурсита у животных может проводиться как консервативными методами, так и с необходимым оперативным вмешательством. При развитии воспаления при наличии бурсита экссудат необходимо откачивать и вводить в бурсу спиртовой раствор йода и раствор карболовой кислоты.[9]. При развитии гнойного бурсита необходимо вскрытие пораженного участка, удаление гноя. В дальнейшем лечение производится как для любой открытой раны[9]. Для успешного излечения бурсита любого типа обязательным является первостепенное устранение причины, вызвавшей развитие бурсита[8]. Прогноз при лечении бурсита у животных, как правило, благоприятный. Результат во многом зависит от того, на какой стадии начато лечение. При затягивании возможно развитие постоянной хромоты и даже летального исхода[11]. Для профилактики развития бурсита у животных им необходимо обеспечивать достаточно длительный выгул и выпас. При этом выпас коров должен производиться на проверенных участках, без каменистых и иных излишне твёрдых почв[8]. Подстилка у животного должна быть достаточно мягкой и регулярно меняться, коровы не должны лежать на голом полу. Кормушки должны располагаться на некотором расстоянии друг от друга, чтобы избегать столкновения животных и возможного развития травматического бурсита. При транспортировке важно обеспечить безопасное расположение животных, при котором они не будут иметь риска удара об острые внутренние выступы фургона или вагона.

Бурсит |@text бурсит позднелат bursa сумка воспаление слизистый синовиальный сумка преимущественно область сустав чаща возникать плечевой сустав локтевой коленный <town> бедренный синовиальноить сумка <person> сухожилие пяточный кость турист клинический мочь быть острый подострый хронический рецидивируть характер возбудитель неспецифический специфический гонор иной бруцеллезный туберкулезный сифилитический характер экссудат серозный <person> геморрагический <person> возникновение острый бурсит чаща бывать травма ушибить ссадина мелкий рана вторичный инфицирование синовиальноить сумка гноеродный микроб преимущественно стафилококк стрептококк значительно <town> гонококк пневмококк туберкулезный <person> палочка бруцелла частый повторный механический раздражение часто <person> развитие бурсит становиться повышенный нагрузка сустав вызвать лишний вес нередко бурсит считать профессиональный заболевание как часто можно встретить борец спортсмен заниматься тяжелой атлетика бегом препятствие паркур вид физический нагрузка постоянно перегружать сустав место анатомический расположение отмечаться округлый ограниченный болезненный припухлость мягкоупругой консистенция флюктуировать сустав заметно припухлость мочь достигать сантиметр температура больной мочь повышаться флегмонозный функция сустав ограничиваться хронический запустить случай мочь образовываться свищ случай прорыв сустав развитие гноин артрит точно диагностировать бурсит можно проведение комплексный обследование включать узидиагностик рентген пункция полость суставноить сумка пункция выполняться определение природа воспалительный процесс причина чувствительность микроорганизм вызвать воспаление иной антибиотик диагностик использоваться мрт служить точный изучение болезнь определение патологический изменение состояние сустав постановка диагноз бурсит необходимый исключить возможность наличие заболевание схожий симптоматикой артрит формироваться остеоартроз необходимый использовать метод диагностика качество осложнение бурсит мочь вызвать рубцовый спарка сустав как следствие ограничение подвижность сустав первичный симптоматический лечение бурсит домашний условие облегчение состояние можно использовать <person> компресс что позволить снять воспаление отечь эластичный повязка частичноить фиксация сустав помочь снять боль ограничить нагрузка суставный сумка снижение болезненность поврежденноить область можно использовать безрецептурный противовоспалительный средство мазь охлаждать обезболивать эффект дать метод являться способ снятие симптоматика не_служить полноценный лечение заболевание лечение бурсит необходимый обратиться врач лечение заболевание заниматься травматолог ортопед хирург лечение острый бурсит проводиться амбулаторно лечение хронический бурсит мочь быть необходимый госпитализация традиционный лечение назначаться антимикробный средство противовоспалительный препарат антибиотик качество симптоматический лечение мочь быть назначить обезболивать препарат качество вспомогательный лечение мочь использоваться физиотерапия важный условие успешный излечение бурсит являться снятие нагрузка иммобилизация сустав необходимость операционный лечение проводиться рассечение воспаленноить сумка сустав удаление возникнуть суставный спайка внутренний промывание наиболее часто развитие бурсит склонный спортсмен чей деятельность связать поднятие тяжесть легкоатлет <person> риск заболевание басистый увеличивать однообразный физический нагрузка мочь испытывать человек чей профессиональный деятельность требовать длительный пребывание <person> поза кровельщик укладчик паркет профессия однообразный физической нагрузка группа риска развитие бурсит находиться больной страдать алкоголизм сахарный диабет заболевание почка спровоцировать развитие бурсит мочь подагра артрит <person> артрит склеродермия рожистый воспаление развитие заболевание животное предрасполагать истощение снижение <person> резистентность организм устоичивость <person> механический повреждение инфекция клинический признак турист подразделять асептический гноиный острый хронический асептический турист экссудат патоморфологический изменение делить серозный серознофибринозный фибринозный фиброзный бурсит являться частой проблемои крупный рогатый скот корова <person> становиться травма содержание твердый <person> подстилка возбудитель различный заболевание чаща бурсит крупный рогатый скот развиваться локтевой сустав сопровождаться ороговение кожа признак бурсит дать случай считаться хромота припухлость область сустав болезненность прикосновение возникновение гноин бурсит болезнь осложняться повышенноить температуроить животное помимо крупный рогатый скот бурсит часто развиваться крупный собака <person> <person> развитие бурсит собака являться травма ушиб постоянный перенапряжение сустав рабочий порода собака <town> <person> развитие становиться остеомиелит ряд заболевание лечение бурсит животное мочь проводиться как консервативный метод необходимый оперативный вмешательство развитие воспаление наличие бурсит экссудат необходимый откачивать вводить бурса спиртовой раствор иод раствор карболовой кислота развитие гноин бурсит необходимый вскрытие поразить участок удаление гноить дальнеисать лечение производиться как открытой рана успешный излечение бурсит тип обязательный являться первостепенный устранение причина вызвавшея развитие прогноз лечение бурсит животное как правило <person> результат многое зависеть какой стадия начать лечение затягивание развитие <person> хромота летальный исход профилактика развитие бурсит животное имя необходимый обеспечивать достаточно <person> выгул выпас выпас корова производиться проверить участок каменистый иной излишний твердый почва подстилка животное быть достаточно мягкой регулярно меняться корова лежать голый <person> кормушка располагаться некоторый расстояние избегать столкновение животное возможный развитие травматический бурсит транспортировка важный обеспечить безопасный расположение животное не_быть иметь риска удар острый внутренний выступ фургон вагон |@ngram воспаление_слизистый слизистый_синовиальный синовиальный_сумка сумка_преимущественно область_сустав область_сустав сустав_чаща плечевой_сустав локтевой_коленный синовиальноить_сумка синовиальноить_сумка сухожилие_<person> пяточный_кость мочь_быть мочь_быть мочь_быть быть_острый острый_подострый подострый_хронический хронический_рецидивируть характер_возбудитель туберкулезный_сифилитический характер_экссудат серозный_экссудат возникновение_<person> возникновение_острый острый_бурсит острый_бурсит бурсит_чаща чаща_бывать бывать_травма травма_ушибить ссадина_мелкий мелкий_рана вторичный_инфицирование преимущественно_стафилококк значительно_<town> <town>_гонококк пневмококк_гонококк палочка_<person> частый_повторный повторный_механический механический_раздражение <person>_часто развитие_<person> развитие_<person> развитие_<person> развитие_бурсит развитие_бурсит развитие_бурсит развитие_бурсит развитие_бурсит развитие_бурсит бурсит_становиться повышенный_нагрузка сустав_вызвать лишний_вес считать_профессиональный профессиональный_заболевание часто_можно можно_встретить заниматься_тяжелой вид_физический физический_нагрузка физический_нагрузка место_анатомический анатомический_расположение расположение_отмечаться отмечаться_округлый округлый_ограниченный ограниченный_болезненный болезненный_припухлость сустав_заметно припухлость_мочь мочь_достигать температура_больной больной_мочь мочь_повышаться функция_сустав запустить_случай случай_мочь мочь_образовываться образовываться_свищ случай_прорыв развитие_гноин развитие_гноин гноин_артрит точно_диагностировать проведение_комплексный комплексный_обследование пункция_полость суставноить_полость суставноить_сумка пункция_выполняться определение_природа воспалительный_природа воспалительный_процесс чувствительность_микроорганизм микроорганизм_вызвать вызвать_воспаление иной_антибиотик диагностик_использоваться использоваться_мрт точный_изучение определение_патологический патологический_изменение изменение_состояние состояние_сустав постановка_диагноз бурсит_необходимый бурсит_необходимый бурсит_необходимый необходимый_исключить исключить_возможность наличие_заболевание схожий_симптоматикой формироваться_остеоартроз необходимый_использовать метод_диагностика качество_осложнение бурсит_мочь бурсит_мочь бурсит_мочь мочь_вызвать вызвать_рубцовый как_следствие ограничение_подвижность подвижность_сустав первичный_симптоматический симптоматический_лечение симптоматический_лечение лечение_бурсит лечение_бурсит лечение_бурсит лечение_бурсит домашний_условие облегчение_состояние состояние_можно можно_использовать можно_использовать использовать_<person> <person>_компресс что_позволить позволить_снять снять_воспаление эластичный_повязка фиксация_сустав помочь_снять снять_боль ограничить_нагрузка суставный_сумка снижение_болезненность поврежденноить_область противовоспалительный_средство противовоспалительный_средство обезболивать_эффект дать_метод метод_являться способ_снятие снятие_симптоматика полноценный_лечение лечение_заболевание лечение_заболевание необходимый_обратиться заболевание_заниматься лечение_острый бурсит_проводиться проводиться_амбулаторно лечение_хронический хронический_бурсит быть_необходимый необходимый_госпитализация традиционный_лечение лечение_назначаться назначаться_антимикробный антимикробный_средство противовоспалительный_препарат качество_симптоматический лечение_мочь лечение_мочь быть_назначить обезболивать_препарат качество_вспомогательный вспомогательный_лечение мочь_использоваться использоваться_физиотерапия важный_условие условие_успешный успешный_излечение успешный_излечение излечение_бурсит излечение_бурсит бурсит_являться бурсит_являться являться_снятие снятие_нагрузка иммобилизация_сустав необходимость_операционный операционный_лечение лечение_проводиться проводиться_рассечение сумка_сустав удаление_возникнуть возникнуть_суставный суставный_спайка внутренний_промывание наиболее_часто бурсит_склонный склонный_спортсмен чей_деятельность деятельность_связать поднятие_тяжесть <person>_риск риск_заболевание однообразный_физический мочь_испытывать человек_испытывать человек_чей чей_профессиональный профессиональный_деятельность деятельность_требовать требовать_длительный длительный_пребывание поза_<person> физической_нагрузка группа_риска бурсит_находиться больной_находиться больной_страдать страдать_алкоголизм алкоголизм_сахарный сахарный_диабет заболевание_почка спровоцировать_развитие подагра_артрит <person>_артрит <person>_артрит рожистый_воспаление животное_предрасполагать снижение_<person> <person>_резистентность резистентность_организм устоичивость_<person> механический_повреждение клинический_признак турист_подразделять хронический_асептический асептический_турист патоморфологический_изменение изменение_делить являться_частой частой_проблемои крупный_рогатый крупный_рогатый крупный_рогатый рогатый_скот рогатый_скот рогатый_скот твердый_<person> различный_возбудитель различный_заболевание заболевание_чаща скот_развиваться локтевой_сустав ороговение_кожа признак_бурсит дать_случай случай_считаться возникновение_гноин гноин_бурсит гноин_бурсит повышенноить_температуроить помимо_крупный часто_развиваться собака_крупный собака_<person> <person>_<person> собака_являться являться_травма постоянный_перенапряжение порода_собака собака_<town> <person>_<town> становиться_развитие становиться_остеомиелит животное_мочь мочь_проводиться проводиться_как как_консервативный консервативный_метод необходимый_оперативный оперативный_вмешательство развитие_воспаление наличие_бурсит бурсит_экссудат экссудат_необходимый спиртовой_раствор раствор_иод необходимый_вскрытие вскрытие_поразить поразить_участок удаление_участок удаление_гноить лечение_производиться производиться_как тип_обязательный обязательный_являться устранение_причина причина_вызвавшея вызвавшея_развитие как_правило многое_зависеть какой_стадия начать_лечение <person>_хромота летальный_исход профилактика_развитие животное_имя имя_необходимый необходимый_обеспечивать обеспечивать_достаточно проверить_участок иной_излишний излишний_твердый твердый_почва быть_достаточно регулярно_меняться некоторый_расстояние возможный_развитие развитие_травматический травматический_бурсит транспортировка_важный важный_обеспечить обеспечить_безопасный безопасный_расположение расположение_животное не_быть_иметь риска_удар острый_внутренний преимущественно_в_область чаща_всего_возникать <person>_и_сухожилие мочь_быть_острый <person>_или_геморрагический <person>_или_геморрагический стрептококк_и_стафилококк часто_<person>_развитие нагрузка_на_сустав заболевание_так_как сустав_на_место запустить_случай_мочь случай_мочь_образовываться болезнь_и_определение заболевание_с_схожий ограничение_подвижность_сустав <person>_можно_использовать воспаление_и_отечь обратиться_к_врач лечение_к_врач лечение_это_заболевание мочь_быть_необходимый препарат_и_антибиотик лечение_мочь_быть мочь_быть_назначить лечение_мочь_использоваться <person>_риск_заболевание человек_мочь_испытывать риска_по_развитие развитие_данный_заболевание заболевание_у_животное устоичивость_к_<person> повреждение_и_инфекция острый_и_хронический крупный_рогатый_скот крупный_рогатый_скот крупный_рогатый_скот сустав_и_сопровождаться сустав_и_болезненность собака_<person>_<person> <person>_<person>_развитие ряд_другой_заболевание лечение_другой_заболевание мочь_проводиться_как воспаление_при_наличие прогноз_при_лечение <person>_как_правило результат_в_многое располагаться_на_некоторый животное_и_возможный лечение_мочь_быть_назначить |@letter M

Синдром_Бушке_—_Оллендорф

Синдром Бушке — Оллендорф (s. Buschke — Ollendorf), диссеминированный дерматофиброз с остеопойкилией[1]. Впервые описан немецким дерматологом Авраамом Бушке и американским врачом Элен Оллендорф Курт[2] в 1928 году Синдром Бушке — Оллендорфа наследуется по аутосомно-доминантному типу[3]. Семейно-наследственная конституциональная аномалия среднего зародышевого листка. На коже в верхнем отделе спины, живота, затылка, плечах, бедрах, пояснично-крестцовой области появляется сыпь, расположенная симметрично, светло-жёлтоватого цвета, плотной консистенции, слегка поднимающаяся над уровнем кожи. Рентгенологически на фоне почти нормальной кости в губчатом веществе эпифизов и метафизов длинных трубчатых костей, плюсневых и пястных костей, фаланг наблюдаются пятнистые очаги затемнения. Реже поражаются позвонки, рёбра, грудина, череп. Иногда заболевание сочетается с синдромом синих склер, несовершенным костеобразованием, дебильностью, эпилепсией.

Синдром_Бушке_—_Оллендорф |@text синдром ушко <person> buschke ollendorf <person> дерматофиброз впервые описать немецкий дерматолог <person> ушко американский врач <person> <person> <person> год синдром ушко <person> наследоваться аутосомнодоминантный тип семеинонаследственный конституциональный аномалия среднее зародышевый листок кожа верхний отдел спина живот затылок плечо бедро поясничный крестцовый область появляться сыпь расположить симметрично светло желтоватый цвет <person> консистенция слегка подниматься уровень кожа рентгенологически фон нормальноить <person> губчатый вещество эпифиз метиз длинный трубчатый <person> плюсневой пястный <person> фаланга наблюдаться пятнистый очаг затемнение <town> поражаться позвонок ребро грудина череп иногда заболевание сочетаться синдром синий склера несовершенный <person> образование дебильность <person> |@ngram ушко_<person> ушко_<person> впервые_описать описать_немецкий немецкий_дерматолог дерматолог_<person> американский_врач врач_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_наследоваться аутосомнодоминантный_тип конституциональный_аномалия аномалия_среднее среднее_зародышевый зародышевый_листок верхний_отдел отдел_спина спина_живот затылок_плечо плечо_бедро крестцовый_область появляться_сыпь желтоватый_цвет цвет_<person> <person>_консистенция слегка_подниматься уровень_кожа нормальноить_<person> губчатый_вещество вещество_эпифиз длинный_трубчатый трубчатый_<person> плюсневой_<person> <person>_фаланга фаланга_наблюдаться наблюдаться_пятнистый пятнистый_очаг очаг_затемнение <town>_поражаться поражаться_позвонок позвонок_ребро череп_иногда заболевание_иногда заболевание_сочетаться синдром_синий синий_склера образование_<person> впервые_описать_немецкий американский_врач_<person> врач_<person>_<person> <person>_<person>_<person> наследоваться_по_аутосомнодоминантный кожа_в_верхний желтоватый_цвет_<person> длинный_трубчатый_<person> сочетаться_с_синдром врач_<person>_<person>_<person> наследоваться_по_аутосомнодоминантный_тип |@letter None

Синдром_Бьёрнстада

Синдром Бьёрнстада — порок развития, характеризуемый глухотой разной степени и аномальным развитием волос. Это редкое аутосомно-рецессивное заболевание является генетическим расстройством, и вызвано мутацией в гене BCS1L на второй хромосоме 2 в локусе q34-36. Этот ген кодирует шаперон, принадлежащий к семейству AAA+ (обширное семейство клеточных АТФаз). Он участвует в сборке комплекса III дыхательной цепи внутренней мембраны митохондрий. Синдром описан в 1965 году, в Осло, профессором Ревом Теодором Бьёрнстадом (норв. Roar Theodor Bjørnstad 1908—2002)[1]. Синдром проявляется в дисплазии волос, как аномально скрученные волосы (pili torti), ресницы и брови, а также облысение. Волосы очень хрупкие и легко ломаются. Глухота проявляется в младенчестве или в раннем детстве. Степень потери слуха различна, но есть положительная корреляция изменений с тяжестью выпадения волос[2].

Синдром_Бьёрнстада |@text синдром бьернстадо порка развитие <person> глухотой разной степень аномальный развитие волос редкий аутосомнорецессивный заболевание являться генетический расстроиство вызвать <person> ген bcs <person> хромосома локус ген кодировать <person> принадлежащий семеиство aaa обширный семейство клеточный <person> фаза участвовать сборка комплекс iii дыхательноить цепь внутреннея мембрана митохондрия синдром описать год осло профессор рев <person> бьернстадо норв roar theodor bj rnstad синдром проявляться дисплазия волос как аномально скрутить волос pili torti ресница бровь облысение волос хрупкий легко ломаться глухота проявляться младенчество ранний детство степень потеря слух различный есть положительный корреляция изменение тяжесть выпадение волос |@ngram порка_развитие развитие_<person> разной_степень аномальный_развитие развитие_волос редкий_аутосомнорецессивный аутосомнорецессивный_заболевание заболевание_являться являться_генетический генетический_расстроиство вызвать_<person> ген_кодировать кодировать_<person> обширный_семейство семейство_клеточный клеточный_<person> комплекс_iii дыхательноить_цепь внутреннея_мембрана мембрана_митохондрия митохондрия_синдром описать_синдром синдром_проявляться дисплазия_волос волос_как как_аномально глухота_проявляться ранний_детство степень_потеря потеря_слух слух_различный есть_положительный положительный_корреляция корреляция_изменение тяжесть_выпадение выпадение_волос <person>_порка_развитие аутосомнорецессивный_заболевание_являться являться_генетический_заболевание <person>_в_ген степень_потеря_слух |@letter None

Бэд-трип

Бэд-трип (англ. bad trip — «отчаянное путешествие»[1]) — сленговое выражение, описывающее негативные, потенциально опасные для психики переживания, которые могут возникать во время психоделического опыта, обычно вызванного приёмом психоактивных веществ группы психоделиков, таких как ЛСД, ТГК (активное вещество марихуаны), сальвинорин А (активное вещество шалфея предсказателей), мескалин (активное вещество кактусов пейотль и Сан-Педро) или псилоцибин (активное вещество галлюциногенных грибов рода псилоцибе). В психиатрии бэд-трип рассматривается как субъективно чрезвычайно неприятный транзиторный психоз[2] либо как состояние «острой интоксикации, вызванной приёмом галлюциногенов» (согласно терминологии МКБ-10). Проявления могут включать чувство сильного беспричинного беспокойства, необъяснимый страх, приступы паники, ощущения заточённости или переживание уничтожения собственного «Я» (так называемая «измена»). К примеру, употребивший психоделик может испытывать ощущение, что «сходит с ума», либо видеть неприятные галлюцинации, например пауков, ползающих по коже[3]. Внешние проявления бэд-трипа могут выражаться в опасном поведении, например в беге по оживлённой улице[3]. В целом, с точки зрения психоделической терапии, данные переживания не обязательно должны рассматриваться только в негативном аспекте, поскольку во многих случаях они позволяют проработать сложный подсознательный материал в психике и могут являться единственным возможным способом это сделать[4][страница не указана 691 день]. Потенциал психоделической терапии как раз и заключается в способности достигать подобных состояний и прорабатывать такой материал, например, связанный с глубокими психологическими травмами из детства[4][страница не указана 691 день]. Важно отметить, что подобные эксперименты нужно проводить с опытным человеком — трип-ситтером (от англ. «-sitter» — тот, кто присматривает за кем-либо) — и очень опасно проводить одному, особенно в неподготовленном состоянии и в недружественном сеттинге. Самая частая причина бэд-трипов — неподготовленность человека к психоделическому опыту[5]. В случаях, к примеру, когда ранее человек использовал только малые дозы психоделиков или другие психоактивные вещества, не относящиеся к психоделикам; когда человек ожидал от психоделического опыта нечто иное, чем то, что получил[5]. Также бэд-трип может возникнуть при отсутствии опыта употребления психоактивных веществ[5]. При бэд-трипе задача ситтера — словами успокоить принявшего психоделик, иногда для эффективности можно дать лёгкий транквилизатор[6]. Бэд-трипы возникают приблизительно у 25 % лиц, употребляющих галлюциногены[7].

Бэд-трип |@text бэдтрип англ bad trip отчаянный путешествие сленговый выражение описывать негативный потенциально опасный психика переживание мочь возникать время психоделический опыт обычно вызвать прием психоактивный вещество группа психоделик как лсд тгк активный вещество марихуана <person> активный вещество шалфей предсказатель мескалин активный вещество кактусовый пеиотль сан <person> псилоцибин активный вещество галлюциногенный грибов род <person> психиатрия бэдтрип рассматриваться как субъективно чрезвычаин <person> <person> психоз как состояние остроить интоксикация вызванноить прием галлюциноген согласно терминология мкб проявление мочь включать чувство сильный беспричинно беспокоиство необъяснимый страх приступ паника ощущение озабоченность переживание уничтожение собственный называть измена пример употребившие <person> мочь испытывать ощущение что сходить ум видеть неприятный галлюцинация паук ползать кожа внешний проявление бэдтрип мочь выражаться опасный поведение бег оживленный улица целое зрение психоделический терапия дать переживание обязательно рассматриваться негативный аспект поскольку многий случай позволять проработать <person> <person> материал психика мочь являться единственный возможный способ не_указать потенциал психоделический терапия как заключаться способность достигать подобный состояние прорабатывать материал <person> глубокий психологический травма не_указать важный что подобный эксперимент нужно проводить опытный человек трипситтер англ sitter кто присматривать кто опасный проводить особенно неподготовленный состояние недружественный сеттинг частый причина бэдтриповый неподготовленность человек психологический опыт случай пример когда человек использовать малое доза психоделик психоактивный вещество не_относиться психоделик когда человек ожидать психоделический опыт нечто иной что получить бэдтрип мочь возникнуть отсутствие опыт употребление психоактивный вещество бэдтрип задача ситтер слово успокоить <person> иногда эффективность можно дать легкое бэдтрип возникать приблизительно лицо употреблять |@ngram описывать_негативный потенциально_опасный психика_переживание мочь_возникать обычно_вызвать вызвать_прием прием_психоактивный психоактивный_вещество психоактивный_вещество психоактивный_вещество активный_вещество активный_вещество активный_вещество активный_вещество грибов_род род_<person> рассматриваться_как <person>_<person> <person>_<person> <person>_психоз как_состояние состояние_остроить остроить_интоксикация вызванноить_прием прием_галлюциноген согласно_терминология терминология_мкб проявление_мочь мочь_включать включать_чувство чувство_сильный беспокоиство_необъяснимый необъяснимый_страх приступ_страх приступ_паника переживание_уничтожение уничтожение_собственный <person>_мочь мочь_испытывать испытывать_ощущение ощущение_что видеть_неприятный неприятный_галлюцинация внешний_проявление мочь_выражаться опасный_поведение терапия_дать дать_переживание негативный_аспект многий_случай <person>_материал мочь_являться являться_единственный единственный_возможный возможный_способ способность_достигать достигать_подобный подобный_состояние глубокий_психологический психологический_травма что_подобный подобный_эксперимент эксперимент_нужно нужно_проводить опытный_человек опасный_проводить частый_причина психологический_опыт пример_когда человек_использовать малое_доза когда_человек человек_ожидать мочь_возникнуть отсутствие_опыт опыт_употребление употребление_психоактивный <person>_иногда дать_можно возникать_приблизительно лицо_употреблять возникать_в_время грибов_род_<person> <person>_<person>_психоз <person>_мочь_испытывать выражаться_в_опасный поскольку_в_многий <person>_<person>_материал мочь_являться_единственный важный_отметить_что возникнуть_при_отсутствие употребление_психоактивный_вещество мочь_возникать_в_время |@letter F

Вагинизм

Вагини́зм — состояние, отрицательно влияющее на возможность женщины участвовать в любой форме вагинального проникновения, в том числе сексуальном контакте, а также во введении тампонов и проникновении при гинекологическом обследовании. Это является результатом непроизвольного сокращения лобково-копчиковой мышцы. Непроизвольное сокращение мышц влагалища происходит неожиданно, что делает любое вагинальное проникновение, в том числе сексуальное, весьма болезненным либо совсем невозможным. Это крайняя форма болезненного полового акта. Страдающие этим заболеванием женщины не могут контролировать такой спазм. Непроизвольный вагинизм может быть сравним с морганием глазом, когда в него пытается проникнуть что-то постороннее. Трудности от вагинизма и степень боли от проникновения, в том числе сексуального, у разных женщин выражаются по-разному. Непроизвольные сокращения могут создавать замкнутый круг у женщин, страдающих вагинизмом. Например, если девушка-подросток узнаёт, что первые её попытки заниматься сексом с проникновением будут болезненными, то у неё может развиться вагинизм, так как она будет ожидать боли. Если затем она попытается заняться сексом с проникновением, то спазм мышц сделает такой секс болезненным. Эта и каждая последующая попытка сексуального проникновения будет подтверждать её страх перед болью, что может ухудшить состояние. Естественно, что проникновение может быть болезненным и без вагинизма или психологических предпосылок. Первичный вагинизм бывает, если у женщины никогда не было секса с проникновением или любого вида вагинального проникновения. Обычно это выявляется у подростков и женщин в возрасте около 20 лет, так как это связано с тем, что многие молодые женщины в это время начинают использовать тампоны, секс с проникновением или у них берётся мазок. Женщинам, страдающим вагинизмом, неизвестно об этом до тех пор, пока у них не будет попытки вагинального проникновения. Это может смутить женщину, когда она обнаружит у себя вагинизм. Женщина может считать вагинальное проникновение естественно лёгким или она может не подозревать о причине своего состояния. Некоторые из этих вещей могут быть причиной первичного вагинизма[1]: Вторичный вагинизм бывает, когда ранее у женщины уже было проникновение, после чего развивается вагинизм. Это может быть из-за физических причин, например, грибковой инфекции, или травмы во время родов, или это может быть связано с психологическими причинами. Лечение вторичного вагинизма такое же, как и для первичного вагинизма, хотя в таких случаях прежний опыт успешного проникновения может способствовать более быстрому улучшению состояния. Возвращаясь назад, к моменту возникновения эректильной дисфункции и вагинизма, присутствующих в браке, сложно сказать, появился ли непроизвольный спазм вагинального отверстия до неудачных попыток полового контакта или же вагинизм проявился из-за сильного сексуального разочарования у супруги, вторичного по отношению к неудачной эрекции у партнёра-мужчины. Первичное нарушение эрекции и вагинизм вероятно предшествуют друг другу с одинаковой частотой, но когда такие состояния присутствуют, то брак не может быть заключён и сексуальные нарушения скорее всего проявляются в других партнёрах. Если вагинизм в тяжёлой форме был до попытки вступления в брак, то результатом может быть первичное или вторичное нарушение эрекции из-за повторяющихся неудач при введении. Конечно, у многих супружеских пар непроизвольный вагинальный спазм присутствует на протяжении многих лет без каких-либо симптомов сексуального расстройства у мужчины. В подобных случаях муж удовлетворяется оргазмом во время семяизвержения с минимальным или частичным проникновением либо степень непроизвольного спазма такова, что вызывает лишь задержку при проникновении, а не препятствует самому проникновению[2]. Распространённость вагинизма по отчётам составляет 6 % в двух сильно различающихся культурах, в Марокко и Швеции. Распространённость явного болезненного полового акта была, как сообщалось, лишь у 2 % пожилых британских женщин и ещё выше — 18—20 % было установлено в ходе британских и австралийских исследований[3]. В другом исследовании, распространение вагинизма было оценено от 12 % до 17 % среди женщин, обратившихся в клиники по вопросу сексуальных нарушений (клиники Spector и Carey, 1990 год). В отчётах, полученным в ходе национальной программы здоровья и сексуальной жизни, где использовалась случайная выборка и структурированные интервью, говорилось, что от 10 % до 15 % женщин сообщили о том, что испытывали боли во время полового акта в течение последних 6 месяцев (Laumann и др., 1994)[4]. По самым последним исследованиям оценка степени распространения вагинизма колеблется от 5 % до 47 % у людей, обратившихся за лечением в сексуальной сфере, или жалующихся на проблемы в сексе с большими отличиями в разных культурах (см. Reissing и др., 1999; Nusbaum 2000; Oktay 2003). В отличие от других сексуальных нарушений или половых проблем, вагинизм препятствует как половым контактам, так и способности зачать, и представляется вероятным, что общественные ожидания женской сексуальности могут особым способом воздействовать на таких пациентов[5]. Вагинизму могут способствовать те же факторы, которые вызывают возникновение болезненного полового акта. Они могут быть физическими, психологическими или физиологическими. Требуемое лечение будет зависеть от причины, по которой у женщины развилось такое состояние. В каждом случае будет полезным индивидуальный подход к лечению. Состояние не обязательно ухудшается, если без лечения женщина продолжает предпринимать попытки проникновения, несмотря на ощущение боли. Некоторые женщины могут воздерживаться от попыток поиска излечения их состояния. Если тяжёлый приступ вагинизма происходит во время коитуса, извлечение полового члена из влагалища может оказаться затруднительным. В 1937 году В. И. Здравомыслов описал способ освободить половой член: женщина должна напрячь мышцы брюшного пресса, как если бы она пыталась опорожнить кишечник, а мужчина в это время полностью вводит указательный палец в задний проход женщины, сильно оттягивая его назад[1].

Вагинизм |@text вагинизм состояние отрицательно влиять возможность женщина участвовать форма вагинальный проникновение сексуальный контакт введение тампон проникновение гинекологический обследование являться результат непроизвольный сокращение лобковокопчиковой мышца непроизвольный сокращение мышца влагалище происходить неожиданно что делать вагинальный проникновение сексуальный весьма болезненный невозможный краинять форма болезненный половый акт страдать заболевание женщина мочь контролировать спазм <person> вагинизм мочь быть сравнимый моргание глаз когда пытаться проникнуть чтоть посторонний трудность вагинизм степень боль проникновение сексуальный разный женщина выражаться поразный непроизвольный сокращение мочь создавать замкнутый круг женщина страдать вагинизм девушка подросток узнать что попытка заниматься секс проникновение быть болезненный <town> мочь развиться вагинизм как быть ожидать боль попытаться заняться секс проникновение спазм мышца сделать секс болезненный последующий попытка сексуальный проникновение быть подтверждать страх боль что мочь ухудшить состояние естественно что проникновение мочь быть болезненный вагинизм психологический предпосылка <person> вагинизм бывать женщина не_быть секс проникновение вид вагинальный проникновение обычно выявляться подросток женщина возраст год как связать что многие молодая женщина время начинать использовать тампон секс проникновение браться мазка женщина страдать вагинизм неизвестно пора не_быть попытка вагинальный проникновение мочь смутить женщина когда обнаружить вагинизм женщина мочь считать вагинальный проникновение естественно легкое мочь не_подозревать причина состояние некоторый вещий мочь быть <person> первичный <person> вагинизм бывать когда женщина быть проникновение что развиваться вагинизм мочь быть изз физический причина грибковой инфекция травма время роды мочь быть связать психологический причина лечение вторичный вагинизм как первичный вагинизм случай прежний опыт успешный проникновение мочь способствовать быстрый улучшение состояние возвращаться возникновение эректильноить дисфункция вагинизм присутствующий брак сложно появиться <person> спазм вагинальный отверстие неудачный попытка половый контакт вагинизм проявиться изз сильный сексуальный разочарование супруга вторичный отношение неудачный эрекция партнер мужчина первичный нарушение эрекция вагинизм вероятно предшествовать одинаковой частотой когда состояние присутствовать брак мочь быть заключить сексуальный нарушение скорее проявляться партнер вагинизм тяжелой форма быть попытка вступление брак результат мочь быть первичный вторичный нарушение эрекция изз повторяться неудача введение многий супружеский пара <person> <person> спазм присутствовать протяжение многий год какихлибо симптом сексуальный расстроиство мужчина подобный случай муж удовлетворяться оргазм время семяизвержение минимальный частичный проникновение степень непроизвольный спазм таков что вызывать задержка проникновение не_препятствовать проникновение распространенность вагинизм отчет составлять сильно различаться культура марокко швеция распространенность явный болезненный половый акт быть как сообщаться пожилое британский женщина выше быть установить ход британский австралийский исследование исследование распространение вагинизм быть оценить женщина обратиться клиника вопрос сексуальный нарушение клиника spector carey год отчет получить ход национальный программа здоровье сексуальноить жизнь где использоваться случайный выборка структурировать интервью что женщина сообщить что испытывать боль время половый акт месяц laumann исследование оценка степень распространение вагинизм колебаться <person> обратиться лечение сексуальноить сфера жаловаться проблема секс отличие разный культура сантиметр reissing nusbaum oktay отличие сексуальный нарушение половый проблема вагинизм препятствовать как половый контакт способность зачать представляться вероятный что общественный ожидание женской сексуальность мочь особый способ воздействовать пациент вагинизм мочь способствовать фактор вызывать возникновение болезненный половый акт мочь быть физический психологический физиологический требовать лечение быть зависеть причина <person> женщина развиться состояние случай быть полезный индивидуальный подход лечение состояние обязательно ухудшаться лечение женщина продолжать предпринимать попытка проникновение несмотря ощущение боль некоторый женщина мочь воздерживаться попытка поиск излечение состояние <person> приступ вагинизм происходить время коитус извлечение половый член влагалище мочь оказаться затруднительный год здравомысел описать способ освободить половой член женщина напрячь мышца брюшной пресс как пытаться похоронить кишечник мужчина время полностью вводить указательный палец заднии проход женщина сильно оттягивать |@ngram отрицательно_влиять женщина_участвовать форма_вагинальный вагинальный_проникновение вагинальный_проникновение вагинальный_проникновение вагинальный_проникновение вагинальный_проникновение сексуальный_контакт введение_тампон гинекологический_обследование являться_результат результат_непроизвольный непроизвольный_сокращение непроизвольный_сокращение непроизвольный_сокращение сокращение_мышца мышца_влагалище влагалище_происходить что_делать весьма_болезненный краинять_форма форма_болезненный болезненный_половый болезненный_половый болезненный_половый половый_акт половый_акт половый_акт половый_акт женщина_заболевание мочь_контролировать <person>_спазм <person>_спазм <person>_спазм <person>_вагинизм <person>_вагинизм <person>_вагинизм вагинизм_мочь вагинизм_мочь мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть быть_сравнимый моргание_глаз когда_глаз пытаться_проникнуть разный_женщина женщина_выражаться мочь_создавать создавать_замкнутый замкнутый_круг женщина_страдать женщина_страдать страдать_вагинизм страдать_вагинизм девушка_подросток подросток_узнать узнать_что попытка_заниматься заниматься_секс быть_проникновение быть_проникновение быть_проникновение быть_болезненный быть_болезненный <town>_мочь мочь_развиться развиться_вагинизм быть_ожидать ожидать_боль спазм_мышца мышца_сделать секс_болезненный последующий_попытка попытка_сексуальный сексуальный_проникновение что_мочь мочь_ухудшить ухудшить_состояние естественно_что психологический_предпосылка вагинизм_бывать вагинизм_бывать не_быть_секс вид_вагинальный что_многие многие_молодая молодая_женщина время_начинать начинать_использовать использовать_тампон браться_мазка не_быть_попытка попытка_вагинальный когда_женщина женщина_мочь женщина_мочь считать_вагинальный проникновение_естественно естественно_легкое мочь_не_подозревать некоторый_состояние вещий_мочь <person>_быть когда_бывать что_развиваться развиваться_вагинизм изз_физический физический_причина грибковой_инфекция время_роды быть_связать психологический_причина лечение_вторичный вторичный_вагинизм первичный_вагинизм случай_прежний прежний_опыт успешный_опыт успешный_проникновение мочь_способствовать мочь_способствовать быстрый_улучшение улучшение_состояние возникновение_эректильноить эректильноить_дисфункция спазм_вагинальный вагинальный_отверстие неудачный_попытка попытка_половый половый_контакт половый_контакт вагинизм_проявиться изз_сильный сильный_сексуальный неудачный_эрекция первичный_нарушение нарушение_эрекция нарушение_эрекция вагинизм_вероятно вероятно_предшествовать одинаковой_частотой состояние_присутствовать сексуальный_нарушение сексуальный_нарушение сексуальный_нарушение нарушение_скорее тяжелой_форма быть_первичный вторичный_нарушение изз_повторяться повторяться_неудача <person>_<person> спазм_присутствовать протяжение_многий многий_год какихлибо_симптом расстроиство_сексуальный подобный_случай время_семяизвержение частичный_проникновение степень_непроизвольный непроизвольный_спазм спазм_таков таков_что что_вызывать отчет_составлять сильно_различаться различаться_культура распространенность_явный явный_болезненный быть_как как_сообщаться пожилое_британский британский_женщина быть_установить ход_британский австралийский_исследование распространение_вагинизм распространение_вагинизм быть_оценить женщина_обратиться вопрос_сексуальный ход_национальный национальный_программа программа_здоровье сексуальноить_жизнь где_использоваться использоваться_случайный случайный_выборка женщина_сообщить испытывать_боль время_половый исследование_оценка оценка_степень степень_распространение сексуальноить_сфера разный_культура вагинизм_препятствовать как_препятствовать представляться_вероятный общественный_ожидание сексуальность_мочь особый_способ способ_воздействовать вызывать_возникновение возникновение_болезненный требовать_лечение быть_зависеть женщина_развиться быть_полезный полезный_индивидуальный индивидуальный_подход обязательно_ухудшаться лечение_женщина женщина_продолжать предпринимать_попытка попытка_проникновение ощущение_боль некоторый_женщина попытка_поиск поиск_излечение приступ_<person> извлечение_половый половый_член влагалище_мочь мочь_оказаться оказаться_затруднительный описать_способ способ_освободить половой_член напрячь_мышца мышца_брюшной брюшной_пресс время_полностью полностью_вводить заднии_проход проход_женщина влиять_на_возможность непроизвольный_сокращение_мышца болезненный_половый_акт болезненный_половый_акт болезненный_половый_акт страдать_это_заболевание когда_в_глаз секс_с_проникновение секс_с_проникновение секс_с_проникновение секс_с_проникновение как_она_быть мочь_быть_болезненный выявляться_у_подросток подросток_и_женщина женщина_в_возраст как_это_связать <person>_мочь_быть травма_или_инфекция мочь_быть_связать вторичный_по_отношение мочь_быть_первичный первичный_или_вторичный <person>_<person>_спазм протяжение_многий_год быть_как_сообщаться получить_в_ход боль_в_время время_половый_акт жаловаться_на_проблема отличие_в_разный требовать_лечение_быть зависеть_от_причина подход_к_лечение происходить_в_время мышца_брюшной_пресс связать_с_тем_что боль_в_время_половый |@letter F

Варикозное_расширение_вен

Варико́зное расширение вен (упрощённо варико́з) — часто встречающийся патологический процесс, поражение вен (сосудов, несущих кровь к сердцу), для которого характерно увеличение диаметра просвета, истончение венозной стенки и образование «узлов» — аневризмоподобных локальных расширений. Чаще всего под термином «варикозное расширение вен» подразумевается варикозное расширение вен нижних конечностей; другим, последнее время реже употребляемым термином для обозначения этой патологии является «варикозная болезнь»[1].

Варикозное_расширение_вен |@text варикозный расширение вено упрощенно варикоз часто <person> <person> процесс поражение вено сосуд несущий кровь сердце характерный увеличение диаметр просвет истончение венозной стенка образование узел аневризмоподобный локальный расширение чаща термин варикозный расширение вено подразумеваться варикозный расширение вено нижний <person> время <town> употреблять термин обозначение патология являться варикозный болезнь |@ngram варикозный_расширение варикозный_расширение варикозный_расширение расширение_вено расширение_вено расширение_вено <person>_часто <person>_<person> <person>_процесс поражение_вено сосуд_вено характерный_увеличение увеличение_диаметр диаметр_просвет венозной_стенка образование_узел локальный_расширение чаща_расширение вено_нижний нижний_<person> <town>_время <town>_употреблять употреблять_термин патология_являться варикозный_болезнь варикозный_расширение_вено варикозный_расширение_вено варикозный_расширение_вено часто_<person>_<person> <person>_<person>_процесс кровь_к_сердце стенка_и_образование расширение_вено_нижний вено_нижний_<person> термин_для_обозначение |@letter I

Варикозное_расширение_вен_нижних_конечностей

Варикозное расширение вен нижних конечностей, варикозная болезнь (от лат. varix, род. п. varicis «вздутие») — расширение поверхностных вен нижних конечностей, сопровождающееся несостоятельностью клапанов и нарушением кровотока: разновидность варикозного расширения вен. Древность этой болезни подтверждают раскопки захоронений египтских мастаб (1595–80 гг. до н. э.), где была найдена мумия с признаками варикозно расширенных вен и леченой венозной трофической язвы голени. Упоминания её можно найти и у византийских авторов. Эту болезнь пытались лечить выдающиеся врачи античности — Гиппократ, Авиценна, Гален. Считая причиной варикозной болезни наличие рефлюкса через сафено-феморальное соустье, Фридрих Тренделенбург (нем.) в 1880 году предложил выполнять (нем.) через поперечный разрез в верхней трети бедра лигирование и пересечение большой подкожной вены (БПВ). Алексей Алексеевич Троянов (1848—1916) для диагностики недостаточности клапанов БПВ использовал пробу, аналогичную Тренделенбургу, а для лечения варикозной болезни рекомендовал применять двойную лигатуру большой подкожной вены «с вырезыванием». Однако оба автора не настаивали на необходимости лигирования БПВ на уровне сафено-феморального соустья, что обусловливало появление большого количества рецидивов в те времена. На рубеже XIX — XX веков существующие операции были дополнены чрезвычайно травматичными рассечениями тканей бедра и голени глубокими (до фасции) циркулярными или спиралевидными разрезами по N.Schede (1877,1893), Wenzel, Rindfleisch (1908), с целью повреждения подкожных вен с последующей их перевязкой или тампонадой для заживления вторичным натяжением. Тяжелые последствия этих операций из-за обширных рубцов, повреждения нервов, артерий и лимфатических путей привели к полному отказу от них. В начале XX века существовало около двух десятков способов оперативного лечения варикозного расширения вен. Из всего арсенала предложенных способов наиболее часто применялись только некоторые, а именно: способы O.W.Madelung, W.Babcock, С.Mayo, N.Schede. Предложенный W.W.Babcock в 1908 году метод удаления БПВ был своеобразным прорывом в лечении варикозной болезни вен нижних конечностей. Использование металлического зонда было первым внутрисосудистым воздействием на венозные сосуды, первым шагом на пути к миниинвазивности, что позволило уменьшить отрицательные последствия других методик оперативных вмешательств. В 1910 году М. М. Дитерихс предложил обязательную перевязку всех стволов и притоков БПВ, для чего применял дугообразный разрез на 2 см выше паховой складки, спускающийся на бедро, широко открывающий область овальной ямки и позволяющий резецировать большую подкожную вену и её притоки. Основные принципы хирургического лечения первичного варикозного расширения вен были определены в 1910 году на Х съезде российских хирургов. Подчеркивалось, что тщательно выполненная операция устраняет возможность рецидива заболевания. Следующий этап развития методов лечения хронических заболеваний вен был обусловлен разработкой и внедрением рентгенологических методов диагностики. Первое в России рентгеноконтрастное исследование вен было проведено в 1924 году С. А. Рейнбергом, вводившим в варикозные узлы 20%-ный раствор бромида стронция. Дальнейшее развитие флебографии прочно связано также и с именами российских учёных А. Н. Филатова, А. Н. Бакулева, Н. И. Краковского, Р. П. Аскерханова, А. Н. Веденского. С появлением комплексного ультразвукового ангиосканирования с цветовым картированием потоков крови и допплерографией стало возможным изучение анатомии венозной системы каждого конкретного больного, отношения вен к другим поверхностным структурам (фасции, артерии), время рефлюкса крови, протяжённость рефлюкса по ходу ствола БПВ; стало возможным изучение функционирования перфорантных вен. Поиск возможностей минимизировать операционную травму привёл к идее внутрисосудистого воздействия, что дистанцировало бы зону трофических расстройств от зоны воздействия. Склеротерапия как метод внутрисосудистого воздействия химических веществ, появилась после изобретения шприца в 1851 году Чарльзом Правецом (Charles-Gabriel Pravaz). Правец для получения асептического флебита вводил полуторохлористое железо, другие врачи — хлорал-гидрат, карболовую кислоту, йодтанниновый раствор, растворы соды. В 1998—1999 годах появились первые сообщения Boné C. о клиническом внутрисосудистом применении диодного лазера (810 нм) для лечения хронических заболеваний вен. Распространённость варикозной болезни необычайно широкая. По данным разных авторов, в той или иной степени выраженности её признаки имеют до 89 % женщин и до 66 % мужчин из числа жителей развитых стран. Большое исследование, выполненное в 1999 году в Эдинбурге[2] показало наличие варикозно расширенных вен нижних конечностей у 40 % женщин и 32 % мужчин. Эпидемиологическое исследование, проведённое в 2004 году в Москве[3] продемонстрировало, что 67 % женщин и 50 % мужчин имеют хронические заболевания вен нижних конечностей. Исследование, проведённое в 2008 году в другом регионе РФ — на полуострове Камчатка продемонстрировало схожую ситуацию: хронические заболевания вен нижних конечностей чаще встречалась у женщин (67,5 %), чем у мужчин (41,3 %)[4]. Все чаще появляются сообщения о выявлении этой патологии у школьников. Пусковым механизмом в развитии варикозной болезни считается нарушение нормальной работы венозных клапанов с возникновением рефлюкса крови. На клеточном уровне это связано с нарушением физиологического равновесия между мышечными клетками, коллагеном и эластичными волокнами венозной стенки. На начальном этапе, при наличии генетических факторов риска и провоцирующих обстоятельств (например, длительное нахождение в положении стоя) возникает замедление тока венозной крови. При этом изменяется напряжение сдвига, параметр представляющий собой совокупность показателей движения крови по сосуду, на который реагирует эндотелий. Эндотелиальные клетки реагируют на эти изменения и запускают механизм, известный под названием «лейкоцитарный роллинг». В силу ещё недостаточно изученных взаимодействий к эндотелию устремляются лейкоциты и «катаются» по его поверхности. Если провоцирующий фактор действует длительное время, то лейкоциты прочно фиксируются к эндотелиальным клеткам, активируя тем самым процесс воспаления. Этот процесс воспаления распространяется по венозному руслу нижних конечностей, вызывая и сочетаясь с дисфункцией эндотелиальных клеток, а затем и поражением венозной стенки на всю толщину. Особенно быстро этот процесс протекает в венозных клапанах, которые подвержены постоянным механическим нагрузкам. Как правило, первыми поражаются клапаны, подверженные максимальной механической нагрузке. В этом случае патологический сброс крови происходит через устье большой и малой подкожных вен, иногда — через крупные перфорантные вены. Избыточный объем крови, возникающий в поверхностных венах, постепенно приводит к перерастяжению венозной стенки. Нарастает общий объем крови, содержащийся в поверхностном венозном русле нижних конечностей. Этот возросший объём крови продолжает дренироваться в глубокую систему через перфорантные вены, перерастягивает их. В результате в перфорантных венах возникает дилатация и клапанная недостаточность. Теперь во время работы мышечной венозной помпы часть крови сбрасывается через несостоятельные перфорантные вены в подкожную сеть. Появляется так называемый «горизонтальный» рефлюкс. Это приводит к снижению фракции выброса при «систоле» мышечной венозной помпы и появлению дополнительного объёма в поверхностном русле. С этого момента работа мышечной венозной помпы утрачивает свою эффективность. Возникает динамическая венозная гипертензия — при ходьбе давление в венозной системе перестает снижаться до цифр, необходимых для обеспечения нормальной перфузии крови через ткани. Возникает хроническая венозная недостаточность. Вначале появляются отёки, затем вместе с жидкостью в подкожную клетчатку проникают форменные элементы крови (эритроциты, лейкоциты). Возникает липодерматосклероз и гиперпигментация. При дальнейшем сохранении и углубления нарушений микроциркуляции и стаза крови происходит гибель клеток кожи и возникает трофическая язва. Ведущим признаком варикозной болезни является расширение подкожных вен, из-за которого болезнь и получила своё название. Варикозное расширение вен, как правило, появляется в молодом возрасте, у женщин — во время или после беременности. В начальных стадиях заболевания появляются немногочисленные и весьма неспецифичные симптомы. Больных беспокоят чувство тяжести и повышенной утомляемости в ногах, распирание, жжение и иногда ночные судороги в икроножных мышцах. Одним из частых симптомов, появляющихся уже в самом начале заболевания, бывают преходящие отеки и боль по ходу вен (зачастую ещё не расширенных). При варикозе ног отмечается небольшая отечность мягких тканей, обычно в области стоп, лодыжек и нижней части голеней. Весь этот симптомокомплекс настолько отличается от пациента к пациенту, что практически единственным удачным его названием следует признать «синдром тяжёлых ног» (не путать с «синдромом беспокойных ног»). Не обязательно наличие данного синдрома предрасполагает к последующей варикозной трансформации вен. Однако большинство больных с варикозным расширением вен нижних конечностей в начале заболевания отмечали какие-либо из перечисленных симптомов. Все эти симптомы обычно более выражены в вечернее время, после работы, либо при длительном стоянии, особенно в жаркую погоду. Заболевание развивается медленно — годами, а порой и десятилетиями. В дальнейшем к перечисленным субъективным симптомам присоединяются регулярно возникающие к вечеру и исчезающие к утру отеки. Сначала отеки наблюдаются в области лодыжек и тыла стопы, а затем распространяются на голень. При появлении таких отеков следует говорить о развившейся хронической венозной недостаточности. Цвет кожи приобретает синюшный оттенок. Если пациенты на этой стадии не получают необходимого лечения, у определённой их части возникает гиперпигментация кожи голеней и липодерматосклероз. В более запущенных случаях возникают трофические язвы. Опасна не варикозная болезнь, а появляющийся на её фоне тромбофлебит. Тромбофлебит (воспаление внутренней стенки вены) ведёт к образованию тромбов, которые могут перекрывать просвет вены с образованием флеботромбоза, а также, отрываясь от стенки сосуда, по системе нижней полой вены попадать в лёгкие. При этом может возникнуть тромбоэмболия лёгочной артерии, которая относится к тяжёлым осложнениям, а порой заканчивается летально. Есть целый ряд лечебных мероприятий, направленных на предотвращение этого состояния (например, кава-фильтр), но их необходимо начинать с консультации флеболога и исследования свёртываемости крови. Наиболее патогенетически обоснованной является классификация, предложенная в 2000 году в Москве на совещании ведущих отечественных специалистов в области венозной патологии[5]. Эта классификация учитывает форму заболевания, степень хронической венозной недостаточности и осложнения, обусловленные непосредственно варикозной болезнью. Формы варикозной болезни Классификация CEAP На основании опыта лечения десятков тысяч больных были отобраны главные клинические признаки хронических заболеваний вен нижних конечностей. Эти признаки были выстроены на 6 клинических классов («С»), по возрастанию тяжести (а не стадиям), от телеангиоэктазий (ТАЭ) до трофической язвы. Кроме клинической части, появился этиологический раздел («Е»), указывающий, первичен ли данный процесс, или нет. Третья, анатомическая часть классификации, («А») разделила всю венозную систему нижних конечностей на 18 относительно обособленных сегментов. Это позволяет достаточно точно указать на локализацию поражения венозной системы нижних конечностей. Последний, патофизиологический раздел («Р») указывает на наличие рефлюкса и/или обструкции в поражённом венозном сегменте. В 2004 году эта классификация была доработана[6] и рекомендована к использованию во флебологической практике во всем мире. Несомненно, отрицательной стороной классификации СЕАР её громоздкость. Очень тяжело, а порой и невозможно держать в памяти все её 40 пунктов. I. Клиническая классификация. (С) II. Этиологическая классификация (E) III. Анатомическая классификация (A) IV. Патофизиологическая классификация. V. Клиническая шкала (подсчет баллов). VI. Шкала снижения трудоспособности Для облегчения восприятия и использования этой классификацией введены понятия «основной» CEAP и «расширенной» CEAP. Под первой понимается указание клинического признака с наибольшим значением, указание на причину, анатомическое указание на одну из трёх венозных систем и указание ведущего патофизиологического признака. В расширенном варианте указываются абсолютно все показатели, которые имеются у данного больного. Кроме этого, в диагнозе желательно указывать клинический уровень обследования: Также обязательно указывается дата проводимого обследования. Таким образом, диагноз: Варикозная болезнь. Варикозное расширение вен правой нижней конечности с рефлюксом по большой подкожной вене до коленного сустава и перфорантным венам голени. ХВН 2 шифруется следующим образом: Варикозное расширение вен нижних конечностей — заболевание хирургическое, поэтому радикальное его лечение возможно только хирургическими методами. Людям, имеющим факторы риска и наследственную предрасположенность к варикозной болезни необходимо один раз в 2 года консультироваться у флеболога с обязательным ультразвуковым исследованием вен. Наряду с этим, имеются и современные методы[7] лечения, к которым относятся — консервативный и малоинвазивный. Флебэктомия представляет собой хирургическую операцию по удалению варикозно расширенных вен. Современная флебэктомия представляет собой комбинированное вмешательство и включает четыре этапа: Эндовазальная (эндовенозная) лазерная коагуляция (облитерация) варикозных вен (ЭВЛК, ЭВЛО) — современный миниинвазивный метод лечения варикозного расширения вен. Метод не требует выполнения разрезов и госпитализации в стационар. Радиочастотная коагуляция (абляция) варикозных вен (РЧК, РЧА) — метод эндовенозного лечения варикозного расширения подкожных вен нижних конечностей, целью которого является устранение рефлюкса по большой и/или малой подкожной вене. Процедура радиочастотной коагуляции варикозных вен выполняется под ультразвуковым контролем, под местной анестезией, без разрезов и без госпитализации. Современный способ устранения варикозно расширенных вен, заключающийся во введении в вену специального препарата, который «склеивает» вену. Иногда выполняется под контролем УЗИ. Консервативное лечение варикозной болезни не следует противопоставлять лечению хирургическому. Оно используется в комплексе с ним, дополняя его. Как основное лечение оно используется при невозможности выполнить хирургическое вмешательство. Консервативное лечение не приводит к излечению от варикозной болезни, однако способствуют улучшению самочувствия и может замедлить скорость прогрессирования заболевания. Консервативное лечение используется: Основными задачами консервативного лечения варикозной болезни являются: Компрессионное лечение хронической венозной недостаточности имеет древние корни, известно, что ещё римские легионеры применяли бинты из собачьей кожи, которыми стягивали икры ног во время длительных переходов для предотвращения отека ног и распирающих болей. Ведущим компонентом в программе консервативного лечения является компрессионное лечение. Его эффективность подтверждена многочисленными исследованиями. Действие компрессионного лечения многокомпонентное и заключается в следующем: В зависимости от характера патологии и преследуемых целей, компрессионное лечение может применяться ограниченный или длительный срок. В клинической практике для компрессионного лечения чаще всего используют эластичные бинты и компрессионный трикотаж. Несмотря на широкое распространения последнего, эластичные бинты не потеряли своего значения. Чаще всего используются бинты короткой и средней растяжимости. Бинты средней растяжимости применяются в лечении варикозной болезни, когда по тем или иным соображениям невозможно применить компрессионный трикотаж. Они создают давление порядка 30 мм рт. ст. как в положении стоя, так и лёжа. Бинты короткой растяжимости создают высокое «рабочее» давление в положении стоя (40-60 мм рт. ст.). Давление в положении лёжа при этом значительно ниже. Они используются в лечении запущенных форм, сопровождаемых отёком, трофическими расстройствами вплоть до язв. Иногда, когда необходимо достичь ещё более высокого «рабочего» давления, например, при развитии лимфовенозной недостаточности, а также трофических язв, используют так называемый эластичный бандаж. Он представляет собой одновременное использование бинтов разной степени растяжимости. Давления, создаваемые при этом каждым бинтом, суммируется. Эластичный бинт наматывается от основания пальцев, обязательно бинтуется пятка. Каждый тур бинта должен прикрывать предыдущий примерно на 1/3. При выборе для компрессионной терапии таких изделий, как чулки, колготки или гольфы, необходимо помнить, что компрессионные бандажи должны четко соответствовать индивидуальным параметрам пациента. Необходимо учитывать и то, что разные производители предлагают свои схемы проведения замеров. Но всегда в основе таблиц определения размеров компрессионного трикотажа лежат длины окружностей щиколотки, голени и верхней трети бедра. Лекарственные препараты для лечения варикозной болезни должны удовлетворять следующим критериям: Применяемые на сегодняшний день флеботропные препараты можно разделить на несколько групп: (флавониды) Для профилактики и лечения варикоза важное значение имеет правильный образ жизни.

Варикозное_расширение_вен_нижних_конечностей |@text варикозный расширение вено нижний <person> варикозный болезнь лата varix род varicis вздутие расширение поверхностный вено нижний <person> сопровождаться несостоятельность клапан нарушение кровоток разновидность варикозный расширение вено древность болезнь подтверждать раскопка захоронение египетский масштаб год где быть найти мумия признак варикозный расширить вено лечение венозной трофический язва голень упоминание можно наити византийский автор болезнь пытаться лечить выдающийся врач античность гиппократ авиценный <person> считать <person> варикозной болезнь наличие рефлюкс сафить феморальный соустие <person> тренделенбург немой год предложить выполнять немой поперечный разрез верхнея треть бедро лигирование пересечение <person> подкожноить вена бпв <person> <person> <person> диагностика недостаточность клапан бпв использовать проба аналогичный тренделенбург лечение варикозной болезнь рекомендовать применять двойной лигатура <person> подкожноить вена вырезывание автор не_настаивать необходимость лигирование бпв уровень сафенофеморальный соустие что обусловливать появление большой количество рецидив время рубеж xix xx век существующий операция быть дополнить чрезвычаин травматичный рассечение <person> бедро голень глубокий фасция циркулярный спиралевидный разрезать nschede wenzel rindfleisch цель повреждение подкожный вено <person> перевязка тампон заживление вторичный натяжение тяжелый последствие операция изз обширный <person> повреждение нерв артерия лимфатический <person> привести полный отказ начало xx век существовать десяток способ оперативный лечение варикозный расширение вено арсенал предложить способ наиболее часто применяться некоторый способ owmadelung wbabcock сmayo nschede предложить wwbabcock год метод удаление бпв быть своеобразный прорыв лечение варикозной болезнь вено нижний <person> использование металлический зонд быть внутрисосудистый воздеиствие венозный сосуд шагом путь миниинвазивность что позволить уменьшить отрицательный последствие методика оперативный вмешательство год дитерихс предложить обязательный перевязка ствол приток бпв что применять дугообразный разрез сантиметр выше паховой складка спускаться бедро широко открывать область <person> ямка позволять репетировать большой подкожный вена приток основной принцип хирургический лечение первичный варикозный расширение вено быть определить год съезд россииский хирург подчеркиваться что тщательно выполнить операция устранять возможность рецидив заболевание следующие этап развитие метод лечение хронический заболевание вено быть обусловить разработка внедрение рентгенологический метод диагностика первое россия рентгеноконтрастный исследование вено быть провести год <person> вводить варикозный узел иной раствор бромид стронций дальнеинуть развитие палеография прочно связать имя россииский ученый <person> <person> краковский <person> <person> появление комплексный ультразвуковой ангиосканирование цветовой картирование поток кровь <person> стать возможный изучение анатомия венозной система конкретный больной отношение вено поверхностный структура фасция артерия время рефлюкс кровь протяженность рефлюкс ход ствол бпв стать возможный изучение функционирование перфорантный вено поиск <person> минимизировать операционный травма привести идея внутрисосудистый воздеиствие что дистанцироваться зона трофический расстроиство зона воздеиствие склеротерапия как метод внутрисосудистый воздеиствие химический вещество появиться изобретение шприц год <person> правец charlesgabriel pravaz правец получение асептический флейта вводить полуторохлористый железо врач хлоралгидрат карболовый кислота иодтанниновыя раствор раствор сода год появиться сообщение bone клинический внутрисосудистый применение диодный лазер нм лечение хронический заболевание вено распространенность варикозной болезнь необычайно широкий разный автор той <person> степень выраженность признак иметь женщина мужчина жителей развитый страна большой исследование выполнить год эдинбург показать наличие варикозный расширить вено нижний <person> женщина мужчина эпидемиологический исследование провести год <region> продемонстрировать что женщина мужчина иметь хронический заболевание вено нижний <person> исследование провести год регион рф полуостров камчатка продемонстрировать схожий ситуация хронический заболевание вено нижний <person> чаща встречаться женщина мужчина чаща появляться сообщение выявление патология школьник пусковой механизм развитие варикозной болезнь считаться нарушение нормальноить работа венозный клапан возникновение рефлюкс кровь клеточный уровень связать нарушение физиологический равновесие мышечный клетка коллаген эластичный волокно венозной стенка начальный этап наличие генетический фактор риска провоцировать обстоятельство длительный нахождение положение стоя возникать замедление ток венозной кровь изменяться напряжение сдвиг параметр представлять собои совокупность <person> движение кровь сосуд <person> реагировать эндотелий эндотелиальный клетка реагировать изменение запускать механизм <person> название <person> <person> сила недостаточно изучить взаимодеиствие эндотелий устремляться леикоцит кататься поверхность провоцировать фактор деиствовать длительный время леикоцит прочно фиксироваться эндотелиальный клетка активировать процесс воспаление процесс воспаление распространяться венозный русло нижний <person> вызывать сочетаться <person> эндотелиальный клетка поражение венозной стенка толщина особенно процесс протекать венозный клапан подверженный постоянный механический нагрузка как правило поражаться клапан подверженный <person> механической нагрузка случай <person> сброс кровь происходить устье <person> малой подкожный вено иногда крупный перфорантный вена <person> объесть кровь возникающие поверхностный вено постепенно приводить перерастяжение венозной стенка нарастать общие объесть кровь содержаться поверхностный венозный русло нижний <person> возрасти объесть кровь продолжать дренироваться глубокий система перфорантный вена перо растягивать результат перфорантный вено возникать дилатация клапанный недостаточность время работа <person> венозной помпа часть кровь сбрасываться несостоятельный перфорантный вена подкожный сеть появляться <person> <person> рефлюкс приводить снижение фракция выброс систола <person> венозной помпа появление дополнительный объем поверхностный русло работа <person> венозной помпа утрачивать эффективность возникать динамический венозный гипертензия ходьба давление венозной система переставать снижаться цифра необходимый обеспечение нормальноить перфузия кровь ткань возникать хронический венозный недостаточность вначале появляться отечь жидкость подкожный клетчатка проникать форменный элемент кровь эритроцит леикоцит возникать липодерматосклероз гиперпигментация дальнеисать сохранение углубление нарушение микроциркуляция стаз кровь происходить гибель клетка кожа возникать трофический язва ведущий признак варикозной болезнь являться расширение подкожный вено изз болезнь получить название варикозный расширение вено как правило появляться молодой возраст женщина время беременность начальный стадия заболевание появляться немногочисленный весьма неспецифичный симптом больной беспокоить чувство тяжесть повышенноить утомляемость нога расписание жжение иногда ночное судорога икроножный мышца частый симптом появляться начало заболевание бывать преходящий отечь боль ход вено зачастую не_расширить варикоз нога отмечаться небольшой отечность мягкий <person> обычно область стоп лодыжка нижнея часть голень симптомокомплекс настолько отличаться пациент пациент что практически единственный <town> название следовать признать синдром тяжелый нога не_путать синдром беспокойный нога обязательно наличие синдром предрасполагать <person> варикозной трансформация вено большинство больной варикозный расширение вено нижний <person> начало заболевание отмечать какиелибо перечисленный симптом симптом обычно выразить вечерний время работа длительный стояние особенно жаркий погода заболевание развиваться годами <person> десятилетие дальнеисать перечисленный субъективный симптом присоединяться регулярно возникать исчезать отечь сначала отечь наблюдаться область лодыжка тыл стопа распространяться голень появление отек следовать развиться хронической венозной недостаточность <person> кожа приобретать синюшный оттенок пациент стадия не_получать необходимый лечение определенноить часть возникать гиперпигментация кожа голень липодерматосклероз запустить случай возникать трофический язва опасный варикозный болезнь появляться фон тромбофлебит тромбофлебит воспаление внутреннея стенка вена вести образование тромб мочь перекрывать просвет вена образование флеботромбоз отрываться стенка сосуд система нижнея полой вена попадать легкое мочь возникнуть тромбоэмболия <person> артерия относиться тяжелый осложнение <person> заканчиваться летально есть <person> ряд лечебный мероприятие направить предотвращение состояние кава фильтр необходимый начинать консультация филолог исследование свертываемость кровь наиболее патогенетически обоснованный являться классификация предложить год <region> совещание ведущий отечественный специалист область венозной патология классификация учитывать форма заболевание степень хронической венозной недостаточность осложнение обусловить непосредственно варикозной болезнь форма варикозной болезнь классификация ceap основание опыт лечение десяток тысяча больной быть отобрать главное клинический признак хронический заболевание вено нижний <person> признак быть выстроить клинический класс возрастание тяжесть стадия телеангиоэктазия таэ трофический язва клинической часть появиться <person> раздел указывать первичный <person> процесс нет анатомический часть классификация разделить венозный система нижний <person> относительно обособленный сегмент позволять достаточно точно указать локализация поражение венозной система нижний <person> последнии <person> раздел указывать наличие рефлюкс иить обструкция поразить венозный сегмент год классификация быть доработать рекомендовать использование флебологической практика мир несомненно отрицательноить стороной классификация старый громоздкость тяжело <person> невозможно держать память пункт клинический классификация ii этиологический классификация iii анатомический классификация iv патофизиологический классификация клинический шкала подсчет балл vi шкала снижение трудоспособность облегчение восприятие использование <person> ввести понятие <person> ceap расширить ceap первой пониматься указание клинический признак наибольший значение указание причина анатомический указание венозный система указание ведущий патофизиологический признак расширить вариант указываться абсолютно показатель иметься больной диагноз желательно указывать <person> уровень обследование обязательно указываться дата проводить обследование образ диагноз варикозный болезнь варикозный расширение вено правой нижнея конечность рефлюкс <person> подкожноить вена коленный сустав перфорантный вено голень хан шифроваться следующий образ варикозный расширение вено нижний <person> заболевание хирургический радикальный лечение хирургический метод человек иметь фактор риска наследственный предрасположенность варикозной болезнь необходимый год консультироваться палеолог обязательный ультразвуковой исследование вено наряду иметься современный метод лечение относиться консервативный <person> флебэктомия представлять собои хирургический операция удаление варикозный расширить вено современный флебэктомия представлять собои комбинированный вмешательство включать этап эндовазальный эндовенозный лазерный коагуляция облитерация варикозный вено эвлк <person> <person> <person> метод лечение варикозный расширение вено метод не_требовать выполнение разрез госпитализация стационар радиочастотный коагуляция абляция варикозный вено рчк метод эндовенозный лечение варикозный расширение подкожный вено нижний <person> цель являться устранение рефлюкс <person> иить малой подкожноить вена процедура радиочастотный коагуляция варикозный вено выполняться ультразвуковой контроль <person> <person> разрез госпитализация <person> способ устранение варикозный расширить вено заключаться введение вена специальный препарат <person> склеивать вена иногда выполняться контроль узи консервативный лечение варикозной болезнь не_следовать противопоставлять лечение хирургический использоваться комплекс дополнять как основный лечение использоваться невозможность выполнить хирургический вмешательство консервативный лечение не_приводить излечение варикозной болезнь способствовать улучшение самочувствие мочь замедлить скорость прогрессирование заболевание консервативный лечение использоваться основный задача консервативный лечение варикозной болезнь являться компрессионный лечение хронической венозной недостаточность иметь древние корень что римский легионер применять бинт собачий кожа стягивать икра нога время длительный переход предотвращение отек нога расширять болей ведущий компонент программа консервативный лечение являться компрессионный лечение эффективность подтвердить многочисленный исследование деиствие компрессионный лечение многокомпонентный заключаться следующий зависимость характер патология преследовать целей компрессионный лечение мочь применяться <person> <person> срок клинической практика компрессионный лечение чаща использовать эластичный бинт компрессионный трикотаж несмотря широкий распространение эластичный бинт не_потерять значение чаща использоваться бинт короткой среднея растяжимость бинт среднея растяжимость применяться лечение варикозной болезнь когда иной соображение невозможно применить <person> трикотаж создавать давление порядок мм рт ст как положение стоя лежа бинт короткой растяжимость создавать высокий рабочий давление положение стоя мм рт ст давление положение лежа значительно использоваться лечение запустить форма сопровождать отек тропический расстроиство вплоть язва иногда когда необходимый достигнуть высокий рабочий давление развитие лимфовенозной недостаточность трофический язва использовать <person> эластичный бандаж представлять собои одновременный использование бинт разной степень растяжимость давление создавать бинт суммироваться эластичный бинт наматываться основание палец обязательно бинтоваться пятка <person> тур бинт прикрывать предыдущий примерно выбор компрессионноить терапия изделие как чулок колготки гольф необходимый помнить что компрессионный бандаж четко соответствовать индивидуальный параметр пациент необходимый учитывать что разный производитель предлагать схема проведение замер основа таблица определение размер компрессионный трикотаж лежать длина окружность щиколотка голень верхнея треть бедро лекарственный препарат лечение варикозной болезнь удовлетворять следующий критерий применять сегодняшние флеботропный препарат можно разделить группа <person> профилактика лечение варикоз важный значение иметь <person> образ жизнь |@ngram варикозный_расширение варикозный_расширение варикозный_расширение варикозный_расширение варикозный_расширение варикозный_расширение варикозный_расширение варикозный_расширение варикозный_расширение варикозный_расширение расширение_вено расширение_вено расширение_вено расширение_вено расширение_вено расширение_вено расширение_вено расширение_вено расширение_вено вено_нижний вено_нижний вено_нижний вено_нижний вено_нижний вено_нижний вено_нижний вено_нижний вено_нижний вено_нижний нижний_<person> нижний_<person> нижний_<person> нижний_<person> нижний_<person> нижний_<person> нижний_<person> нижний_<person> нижний_<person> нижний_<person> нижний_<person> нижний_<person> нижний_<person> нижний_<person> варикозный_болезнь варикозный_болезнь варикозный_болезнь варикозный_болезнь расширение_поверхностный поверхностный_вено поверхностный_вено сопровождаться_<person> нарушение_кровоток разновидность_варикозный болезнь_подтверждать египетский_масштаб где_быть быть_найти признак_варикозный варикозный_расширить варикозный_расширить варикозный_расширить варикозный_расширить расширить_вено расширить_вено расширить_вено расширить_вено трофический_язва трофический_язва трофический_язва трофический_язва трофический_язва язва_голень можно_наити болезнь_пытаться пытаться_лечить лечить_выдающийся выдающийся_врач авиценный_<person> <person>_считать <person>_считать <person>_варикозной <person>_варикозной варикозной_болезнь варикозной_болезнь варикозной_болезнь варикозной_болезнь варикозной_болезнь варикозной_болезнь варикозной_болезнь варикозной_болезнь варикозной_болезнь варикозной_болезнь варикозной_болезнь варикозной_болезнь варикозной_болезнь варикозной_болезнь наличие_рефлюкс наличие_рефлюкс год_предложить предложить_выполнять поперечный_разрез верхнея_треть верхнея_треть треть_бедро треть_бедро подкожноить_вена подкожноить_вена подкожноить_вена подкожноить_вена <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> недостаточность_клапан использовать_проба лечение_варикозной лечение_варикозной лечение_варикозной лечение_варикозной лечение_варикозной лечение_варикозной болезнь_рекомендовать рекомендовать_применять применять_двойной что_обусловливать обусловливать_появление появление_большой большой_количество количество_рецидив рубеж_xix xx_век xx_век век_существующий существующий_операция операция_быть быть_дополнить травматичный_рассечение рассечение_<person> голень_глубокий повреждение_подкожный подкожный_вено подкожный_вено подкожный_вено подкожный_вено заживление_вторичный вторичный_натяжение тяжелый_последствие обширный_<person> повреждение_<person> повреждение_нерв полный_отказ начало_xx век_существовать десяток_способ способ_оперативный оперативный_лечение лечение_варикозный лечение_варикозный лечение_варикозный предложить_способ наиболее_часто часто_применяться метод_удаление быть_своеобразный своеобразный_прорыв использование_<person> использование_металлический металлический_зонд зонд_быть внутрисосудистый_воздеиствие внутрисосудистый_воздеиствие внутрисосудистый_воздеиствие венозный_сосуд что_позволить позволить_уменьшить уменьшить_отрицательный отрицательный_последствие методика_оперативный оперативный_вмешательство предложить_обязательный сантиметр_выше паховой_складка область_<person> <person>_ямка большой_подкожный подкожный_вена основной_принцип принцип_хирургический хирургический_лечение хирургический_лечение лечение_первичный первичный_варикозный вено_быть вено_быть вено_быть быть_определить съезд_россииский россииский_хирург подчеркиваться_что что_тщательно тщательно_выполнить выполнить_операция операция_устранять устранять_возможность возможность_рецидив рецидив_заболевание следующие_этап этап_развитие развитие_метод метод_лечение метод_лечение метод_лечение лечение_хронический лечение_хронический хронический_заболевание хронический_заболевание хронический_заболевание хронический_заболевание хронический_заболевание заболевание_вено заболевание_вено заболевание_вено заболевание_вено заболевание_вено быть_обусловить обусловить_разработка внедрение_рентгенологический рентгенологический_метод метод_диагностика рентгеноконтрастный_исследование исследование_вено исследование_вено быть_провести вводить_<person> варикозный_узел иной_раствор дальнеинуть_развитие прочно_связать россииский_ученый появление_комплексный комплексный_ультразвуковой поток_кровь стать_<person> стать_возможный стать_возможный возможный_изучение возможный_изучение изучение_анатомия венозной_система венозной_система венозной_система конкретный_больной отношение_вено структура_поверхностный время_рефлюкс рефлюкс_кровь рефлюкс_кровь ход_ствол изучение_функционирование минимизировать_операционный операционный_травма идея_внутрисосудистый зона_трофический трофический_расстроиство зона_воздеиствие как_метод метод_внутрисосудистый воздеиствие_химический химический_вещество изобретение_шприц год_<person> получение_асептический раствор_раствор раствор_сода год_появиться клинический_внутрисосудистый внутрисосудистый_применение разный_автор <person>_степень степень_выраженность иметь_признак развитый_страна страна_большой большой_исследование исследование_выполнить показать_наличие наличие_варикозный эпидемиологический_исследование исследование_провести исследование_провести продемонстрировать_что мужчина_иметь иметь_хронический регион_рф продемонстрировать_схожий схожий_ситуация <person>_чаща чаща_встречаться появляться_сообщение пусковой_механизм развитие_варикозной болезнь_считаться нарушение_нормальноить нормальноить_работа работа_венозный венозный_клапан венозный_клапан возникновение_рефлюкс клеточный_уровень нарушение_физиологический физиологический_равновесие мышечный_клетка клетка_коллаген эластичный_волокно венозной_стенка венозной_стенка венозной_стенка начальный_этап наличие_генетический генетический_фактор фактор_риска фактор_риска провоцировать_обстоятельство длительный_нахождение положение_стоя положение_стоя положение_стоя возникать_замедление замедление_ток венозной_кровь изменяться_напряжение напряжение_сдвиг параметр_представлять представлять_собои представлять_собои представлять_собои представлять_собои реагировать_эндотелий эндотелиальный_клетка эндотелиальный_клетка эндотелиальный_клетка клетка_реагировать запускать_механизм <person>_механизм название_<person> недостаточно_изучить провоцировать_фактор длительный_время длительный_время прочно_фиксироваться активировать_клетка процесс_воспаление процесс_воспаление воспаление_распространяться венозный_русло венозный_русло русло_нижний русло_нижний вызывать_<person> поражение_венозной поражение_венозной процесс_протекать подверженный_постоянный постоянный_механический механический_нагрузка как_правило как_правило поражаться_клапан <person>_механической механической_нагрузка сброс_кровь кровь_происходить кровь_происходить <person>_устье <person>_вена <person>_объесть объесть_кровь объесть_кровь объесть_кровь постепенно_приводить общие_объесть кровь_содержаться поверхностный_венозный возрасти_объесть кровь_продолжать вено_возникать возникать_дилатация клапанный_недостаточность время_работа работа_<person> работа_<person> <person>_венозной <person>_венозной <person>_венозной венозной_помпа венозной_помпа венозной_помпа помпа_часть часть_кровь подкожный_сеть <person>_рефлюкс снижение_фракция фракция_выброс появление_дополнительный дополнительный_объем поверхностный_русло помпа_утрачивать возникать_динамический динамический_венозный венозный_гипертензия ходьба_давление система_переставать переставать_снижаться нормальноить_перфузия перфузия_кровь ткань_возникать хронический_венозный венозный_недостаточность вначале_появляться появляться_отечь подкожный_клетчатка клетчатка_проникать форменный_элемент элемент_кровь кровь_эритроцит эритроцит_леикоцит углубление_нарушение нарушение_микроциркуляция стаз_кровь происходить_гибель гибель_клетка клетка_кожа возникать_трофический возникать_трофический ведущий_признак болезнь_являться болезнь_являться являться_расширение расширение_подкожный расширение_подкожный правило_появляться молодой_возраст начальный_стадия стадия_заболевание заболевание_появляться весьма_неспецифичный неспецифичный_симптом больной_беспокоить беспокоить_чувство чувство_тяжесть повышенноить_утомляемость иногда_ночное ночное_судорога икроножный_мышца частый_симптом симптом_появляться начало_заболевание начало_заболевание бывать_преходящий преходящий_отечь ход_вено нога_отмечаться отмечаться_небольшой небольшой_отечность отечность_мягкий мягкий_<person> <person>_обычно область_стоп нижнея_часть часть_голень симптомокомплекс_настолько настолько_отличаться что_пациент практически_единственный единственный_<town> следовать_признать признать_синдром синдром_беспокойный беспокойный_нога обязательно_наличие синдром_предрасполагать трансформация_вено большинство_больной заболевание_отмечать перечисленный_симптом симптом_обычно вечерний_время длительный_стояние заболевание_развиваться перечисленный_субъективный субъективный_симптом присоединяться_симптом присоединяться_регулярно регулярно_возникать сначала_отечь сначала_отечь наблюдаться_отечь область_лодыжка тыл_стопа отек_следовать хронической_венозной хронической_венозной хронической_венозной венозной_недостаточность венозной_недостаточность венозной_недостаточность <person>_недостаточность кожа_<person> кожа_приобретать приобретать_синюшный синюшный_оттенок стадия_не_получать не_получать_необходимый лечение_необходимый гиперпигментация_кожа кожа_голень запустить_случай случай_возникать фон_тромбофлебит воспаление_внутреннея внутреннея_стенка стенка_вена вена_вести образование_тромб просвет_вена стенка_сосуд нижнея_полой полой_вена вена_попадать мочь_возникнуть возникнуть_тромбоэмболия тромбоэмболия_<person> <person>_артерия тяжелый_осложнение заканчиваться_летально <person>_ряд ряд_лечебный лечебный_мероприятие мероприятие_направить необходимый_начинать исследование_свертываемость свертываемость_кровь патогенетически_обоснованный обоснованный_являться являться_классификация предложить_классификация ведущий_отечественный отечественный_специалист классификация_учитывать форма_заболевание степень_заболевание осложнение_обусловить обусловить_непосредственно форма_болезнь классификация_болезнь основание_опыт опыт_лечение лечение_десяток десяток_тысяча тысяча_больной быть_отобрать клинический_признак клинический_признак признак_хронический быть_признак клинический_класс возрастание_тяжесть <person>_раздел <person>_раздел <person>_процесс анатомический_часть венозный_система венозный_система система_нижний система_нижний позволять_достаточно достаточно_точно точно_указать локализация_поражение <person>_последнии <person>_последнии поразить_венозный венозный_сегмент классификация_быть старый_классификация невозможно_держать клинический_классификация этиологический_классификация анатомический_классификация патофизиологический_классификация клинический_шкала подсчет_балл шкала_снижение снижение_трудоспособность облегчение_восприятие <person>_ввести ввести_понятие понятие_<person> пониматься_указание указание_клинический наибольший_значение причина_анатомический анатомический_указание указание_ведущий ведущий_патофизиологический патофизиологический_признак расширить_вариант вариант_указываться указываться_абсолютно диагноз_желательно желательно_указывать <person>_указывать уровень_<person> обязательно_указываться указываться_дата дата_проводить проводить_обследование нижнея_конечность коленный_сустав вено_голень следующий_образ хирургический_заболевание хирургический_метод человек_иметь наследственный_предрасположенность обязательный_ультразвуковой ультразвуковой_исследование современный_метод хирургический_операция удаление_варикозный собои_комбинированный комбинированный_вмешательство лазерный_коагуляция варикозный_вено варикозный_вено варикозный_вено <person>_метод метод_не_требовать не_требовать_выполнение выполнение_разрез радиочастотный_коагуляция радиочастотный_коагуляция <person>_цель являться_устранение устранение_рефлюкс <person>_иить коагуляция_варикозный вено_выполняться ультразвуковой_контроль <person>_госпитализация <person>_способ способ_устранение устранение_варикозный вена_специальный специальный_препарат препарат_<person> иногда_выполняться контроль_узи консервативный_лечение консервативный_лечение консервативный_лечение консервативный_лечение консервативный_лечение болезнь_не_следовать лечение_основный невозможность_выполнить выполнить_хирургический хирургический_вмешательство лечение_не_приводить способствовать_улучшение улучшение_самочувствие мочь_замедлить замедлить_скорость скорость_прогрессирование прогрессирование_заболевание лечение_использоваться основный_задача задача_консервативный являться_компрессионный являться_компрессионный компрессионный_лечение компрессионный_лечение компрессионный_лечение компрессионный_лечение компрессионный_лечение лечение_хронической иметь_древние древние_корень применять_бинт собачий_кожа длительный_переход предотвращение_отек отек_нога ведущий_компонент программа_консервативный лечение_являться подтвердить_эффективность подтвердить_многочисленный многочисленный_исследование характер_патология лечение_мочь мочь_применяться <person>_применяться клинической_практика использовать_эластичный эластичный_бинт эластичный_бинт эластичный_бинт широкий_распространение использоваться_бинт бинт_короткой бинт_короткой среднея_растяжимость среднея_растяжимость когда_болезнь невозможно_применить применить_<person> давление_создавать давление_создавать давление_порядок мм_рт мм_рт рт_ст рт_ст создавать_высокий высокий_рабочий высокий_рабочий рабочий_давление рабочий_давление ст_давление положение_лежа лечение_запустить запустить_форма сопровождать_отек тропический_расстроиство расстроиство_вплоть когда_необходимый необходимый_достигнуть одновременный_использование использование_бинт разной_степень основание_палец пятка_<person> <person>_тур предыдущий_примерно необходимый_помнить помнить_что что_компрессионный четко_соответствовать соответствовать_индивидуальный индивидуальный_параметр параметр_пациент пациент_необходимый необходимый_учитывать разный_производитель производитель_предлагать схема_проведение основа_таблица таблица_определение определение_размер размер_компрессионный лежать_длина длина_окружность лекарственный_препарат удовлетворять_следующий следующий_критерий препарат_можно можно_разделить <person>_группа важный_значение значение_иметь иметь_<person> образ_жизнь варикозный_расширение_вено варикозный_расширение_вено варикозный_расширение_вено варикозный_расширение_вено варикозный_расширение_вено варикозный_расширение_вено варикозный_расширение_вено варикозный_расширение_вено варикозный_расширение_вено расширение_вено_нижний расширение_вено_нижний расширение_вено_нижний вено_нижний_<person> вено_нижний_<person> вено_нижний_<person> вено_нижний_<person> вено_нижний_<person> вено_нижний_<person> вено_нижний_<person> вено_нижний_<person> вено_нижний_<person> вено_нижний_<person> клапан_и_нарушение <person>_<person>_считать <person>_<person>_<person> <person>_<person>_<person> бедро_и_голень <person>_повреждение_нерв артерия_и_лимфатический привести_к_полный начало_xx_век лечение_варикозный_расширение лечение_варикозный_расширение лечение_варикозный_расширение наиболее_часто_применяться область_<person>_ямка метод_лечение_хронический лечение_хронический_заболевание лечение_хронический_заболевание первое_в_россия кровь_и_<person> той_или_<person> <person>_степень_выраженность эпидемиологический_исследование_провести год_в_<region> год_в_<region> заболевание_иметь_хронический <person>_чаща_встречаться встречаться_у_женщина связать_с_нарушение генетический_фактор_риска нахождение_в_положение название_<person>_<person> <person>_в_сила сочетаться_с_<person> объесть_<person>_кровь содержаться_в_кровь приводить_к_снижение давление_при_ходьба необходимый_для_обеспечение жидкость_в_подкожный гибель_клетка_кожа болезнь_и_получить получить_свой_название появляться_как_правило появляться_в_молодой возраст_у_женщина женщина_в_время начальный_стадия_заболевание стадия_заболевание_появляться жжение_и_иногда частый_из_симптом отечь_и_боль боль_по_ход <person>_в_начало обычно_более_выразить наблюдаться_в_область запустить_случай_возникать вести_к_образование попадать_в_легкое тромбоэмболия_<person>_артерия относиться_к_тяжелый лечебный_мероприятие_направить направить_на_предотвращение являться_классификация_предложить специалист_в_область недостаточность_и_осложнение клинический_признак_хронический указывать_на_наличие болезнь_варикозный_расширение риска_и_наследственный современный_метод_лечение операция_по_удаление вмешательство_и_включать <person>_<person>_метод <person>_метод_лечение госпитализация_в_стационар цель_который_являться <person>_без_<person> заключаться_в_введение введение_в_вена использоваться_в_комплекс использоваться_при_невозможность консервативный_лечение_использоваться нога_в_время консервативный_лечение_являться заключаться_в_следующий зависимость_от_характер лечение_мочь_применяться <person>_мочь_применяться <person>_или_<person> несмотря_на_широкий чаща_всего_использоваться мм_рт_ст мм_рт_ст давление_в_положение давление_в_положение использоваться_в_лечение необходимый_помнить_что препарат_для_лечение удовлетворять_следующий_критерий препарат_можно_разделить <person>_для_профилактика лечение_и_профилактика важный_значение_иметь значение_иметь_<person> иметь_<person>_образ <person>_а_н_<person> <person>_а_н_<person> той_или_<person>_степень чаща_встречаться_у_<person> чаща_встречаться_у_женщина <person>_под_название_<person> <person>_под_название_<person> <person>_метод_лечение_<person> |@letter I

Варикоцеле

Варикоце́ле (новолат. varicocele; лат. varix, varicis — вздутие на венах, др.-греч. kēlē — опухоль) — расширение вен гроздьевидного сплетения семенного канатика. Часто имеются и другие признаки поражения венозной системы — расширение вен нижних конечностей, геморрой. Варикоцеле обычно проявляется с левой стороны (очень редко проявляется как двустороннее или правостороннее), что объясняется впадением семенной вены слева под прямым углом в почечную вену. В положении лёжа вены спадаются[3]. Различают идиопатическое (первичное) и симптоматическое (вторичное) варикоцеле. Симптоматическое варикоцеле может наблюдаться при изменении геометрии нижней полой вены — например, вследствие прорастания новообразования правой почки. Такое варикоцеле находится справа и степень наполнения вен не зависит от положения больного[3]. Классификация Лопаткина Н. А. (1978 год), в основном применяется в настоящее время) — является более упрощённой и учитывает степень выраженности варикоцеле и изменения трофики яичка: Классификация Исакова Ю. Ф. (1977 год) — прочно укрепилась в детской хирургической практике; помимо выраженности варикоцеле оценивает его влияние на трофику яичка. Классификация B.L. Coolsaet (1980 год) — содержит гемодинамические критерии расширения вен семенного канатика. Классификация L.Dubin и R.Amelar (1978 год) — варикоцеле подразделяется на три степени: Классификация ВОЗ: Варикоцеле может как вызывать, так и не вызывать субъективные ощущения у больных. Чаще они выражаются как различные болевые ощущения, может наступить атрофия яичка[3]. Длительный застой венозной крови ведёт к ишемии, развитию склеротических изменений в яичке и нарушению дифференцировки сперматогенного эпителия, повреждается гематотестикулярный барьер. Развивается аутоиммунная агрессия, что в дальнейшем может проявиться снижением общего сперматогенеза и развитием бесплодия[5]. Установление диагноза не представляет трудностей. Определяется расширение вен обычно на основании клинической картины, УЗИ или доплерографии (лёжа и стоя), пальпации гроздьевидного (лозовидного) сплетения, пробы Вальсальвы. Также проводят исследование уровня половых гормонов в крови. Прежде чем приступить к лечению, врач на основе спермограммы определяет степень выраженности заболевания. Операция Иваниссевича При операции Иваниссевича проводится перевязка и пересечение варикозно расширенной вены (или вен) семенного канатика. После чего обратный отток венозной крови вниз по яичковой вене прекращается. Операция проводится под общей анестезией. Операция заключается в следующем действии. В подвздошной области (обычно слева) чуть выше и параллельно паховому каналу делается разрез около 5 см. Послойно рассекаются кожа, подкожная клетчатка и фасции. Далее разрезается апоневроз — стенка пахового канала. В паховом канале у мужчин проходит семенной канатик, среди элементов которого — и вены лозовидного сплетения. Эти вены перевязываются и пересекаются. Далее все ткани послойно ушиваются. Микрохирургическая операция Мармара Метод операции схож с операцией Иваниссевича, но является менее инвазивным, так как длина разреза составляет всего 2 см и поэтому травмируется значительно меньше тканей. Сроки реабилитации и количество осложнений значительно меньше по сравнению с вышеописанным методом. Количество рецидивов составляет всего 2-5%. Разрез производится в паховой области. Семенной канатик извлекается наружу, и каждая расширенная венка аккуратно отделяется и пресекается. На кожу накладываются саморассасывающиеся швы. Возможность призыва в армию при диагнозе варикоцеле определяется исходя из степени заболевания и наличия функциональных нарушений. Категория годности к военной службе утверждается на основании 45 статьи Расписания болезней (Приложения к положению о военно-врачебной экспертизе)[6]. В соответствии с документом призывники с однократным проявлением варикоцеле II степени признаются годными к службе в армии с категорией «Б-3». От призыва освобождаются граждане, имеющие: Категория годности к военной службе утверждается по итогам медицинского освидетельствования и подтверждения диагноза при помощи дополнительного обследования.

Варикоцеле |@text варикоцель новолата varicocele лата varix varicis вздутие вено дргреча kele опухоль расширение вено гроздьевидный сплетение семенной канатик часто иметься признак поражение венозной система расширение вено нижний <person> геморрой варикоцель обычно проявляться левой сторона редко проявляться как двусторонний правосторонний что объясняться впадение <person> вена слева прямая угол почечный вена положение лежа вена попадаться различать идиопатический первичный симптоматический вторичный варикоцель симптоматический варикоцель мочь наблюдаться изменение геометрия нижнея полой вена вследствие прорастание новообразование правой почка варикоцель находиться справа степень наполнение вено не_зависеть положение больной классификация лопатка год основное применяться настоящее время являться упрощенный учитывать степень выраженность варикоцель изменение трофика яичко классификация <person> год прочно укрепиться детской хирургической практика помимо выраженность варикоцель оценивать влияние трофика яичко классификация bl coolsaet год содержимый гемодинамический критерий расширение вено семенной канатик классификация ldubin ramelar год варикоцель подразделяться степень классификация воз варикоцель мочь как вызывать не_вызывать субъективный ощущение больной чаща выражаться как различный болевой ощущение мочь наступить атрофия яичко <person> застой венозной кровь вести ишемия развитие склеротический изменение яичко нарушение дифференцировка сперматогенный эпителий повреждаться гематотестикулярный барьер развиваться аутоиммунный агрессия что дальнеисать мочь проявиться снижение сперматогенез развитие бесплодие установление диагноз не_представлять <person> определяться расширение вено обычно основание клинической картина узи доплерография лежа стоя пальпация гроздьевидный лозовидный сплетение проба вальс лев проводить исследование уровень половый гормон кровь приступить лечение врач основа спермограмма определять степень выраженность заболевание операция <person> операция <person> проводиться перевязка пересечение варикозный расширить вена вено семенной канатик что <person> отток венозной кровь вниз яичниковый вена прекращаться операция проводиться <person> <person> операция заключаться следующий деиствие подвздошноить область обычно слева выше параллельно паховый канал делаться разрез сантиметр послоин рассекаться кожа подкожный клетчатка фасция разрезаться апоневроз стенка паховый канал паховый канал мужчина проходить <person> канатик элемент вена лозовидный сплетение вена привязываться пересекаться ткань послоин уживаться микрохирургический операция мармара метод операция схожий операция <person> являться инвазивный как длина разрез составлять сантиметр травмироваться значительно маленький <person> срок реабилитация количество осложнение значительно маленький сравнение вышеописанный метод количество рецидив составлять разрез производиться паховой область <person> канатик извлекаться наружу расширить венка аккуратно отделяться пресекаться кожа накладываться саморассасываться шов возможность призыв армия диагноз варикоцель определяться исходить степень заболевание наличие функциональный нарушение категория годность военный служба утверждаться основание статья расписание болезнея приложение положение военноврачебноить экспертиза соответствие документ призывник однократный проявление варикоцель ii степень признаваться годный служба армия категория призыв освобождаться гражданин иметь категория годность военный служба утверждаться итог медицинский освидетельствование подтверждение диагноз помощь дополнительный обследование |@ngram расширение_вено расширение_вено расширение_вено расширение_вено сплетение_семенной семенной_канатик семенной_канатик семенной_канатик часто_иметься признак_поражение поражение_венозной венозной_система вено_нижний нижний_<person> <person>_геморрой обычно_проявляться левой_сторона проявляться_редко проявляться_как как_двусторонний что_объясняться <person>_вена вена_слева прямая_угол почечный_вена положение_лежа лежа_вена различать_идиопатический идиопатический_первичный вторичный_симптоматический симптоматический_варикоцель симптоматический_варикоцель варикоцель_мочь варикоцель_мочь мочь_наблюдаться изменение_геометрия нижнея_полой полой_вена вследствие_прорастание прорастание_новообразование правой_почка находиться_справа степень_наполнение наполнение_вено вено_не_зависеть положение_больной классификация_лопатка основное_применяться настоящее_время время_являться учитывать_степень степень_выраженность степень_выраженность выраженность_варикоцель выраженность_варикоцель трофика_яичко трофика_яичко яичко_классификация яичко_классификация классификация_<person> хирургической_практика практика_помимо помимо_выраженность содержимый_гемодинамический гемодинамический_критерий критерий_расширение вено_семенной вено_семенной классификация_степень классификация_воз не_вызывать_субъективный субъективный_ощущение различный_болевой болевой_ощущение мочь_наступить наступить_атрофия атрофия_яичко <person>_застой венозной_кровь венозной_кровь кровь_вести развитие_ишемия развитие_склеротический склеротический_изменение нарушение_дифференцировка развиваться_аутоиммунный аутоиммунный_агрессия дальнеисать_мочь мочь_проявиться проявиться_снижение развитие_бесплодие установление_диагноз диагноз_не_представлять не_представлять_<person> определяться_<person> определяться_расширение основание_клинической клинической_картина картина_узи исследование_проводить уровень_половый половый_гормон определять_степень выраженность_заболевание <person>_операция <person>_операция <person>_операция <person>_операция пересечение_варикозный варикозный_расширить расширить_вена <person>_отток кровь_вниз вена_прекращаться операция_проводиться <person>_<person> операция_заключаться подвздошноить_область обычно_слева параллельно_паховый паховый_канал паховый_канал паховый_канал канал_делаться разрез_делаться кожа_подкожный подкожный_клетчатка мужчина_проходить <person>_канатик <person>_канатик метод_операция операция_схожий длина_разрез разрез_составлять значительно_маленький значительно_маленький срок_реабилитация количество_осложнение осложнение_значительно вышеописанный_метод количество_рецидив рецидив_составлять производиться_разрез паховой_область область_<person> кожа_накладываться возможность_призыв определяться_исходить степень_заболевание функциональный_нарушение категория_нарушение категория_годность категория_годность военный_служба военный_служба служба_утверждаться служба_утверждаться статья_расписание расписание_болезнея однократный_проявление ii_степень степень_признаваться категория_иметь итог_медицинский медицинский_освидетельствование подтверждение_диагноз помощь_дополнительный дополнительный_обследование расширение_вено_нижний вено_нижний_<person> первичный_и_симптоматический наблюдаться_при_изменение год_в_основное применяться_в_основное применяться_в_основное применяться_в_настоящее настоящее_время_являться чаща_у_больной вести_к_ишемия изменение_в_яичко яичко_и_нарушение что_в_дальнеисать обычно_на_основание гормон_в_кровь лечение_к_врач <person>_при_операция <person>_при_операция <person>_при_операция проводиться_под_<person> заключаться_в_следующий схожий_с_операция схожий_с_операция <person>_но_являться реабилитация_и_количество заболевание_и_степень заболевание_и_наличие служба_в_армия |@letter I

Васкулит

Васкули́т (лат. vasculum — сосуд, -itis — суффикс, обозначающий воспаление), синонимы: ангии́т (др.-греч. ἀγγεῖον — сосуд), артерии́т — под этим общим определением объединена группа заболеваний, в основе которых лежит иммунопатологическое воспаление сосудов — артерий, артериол, капилляров, венул и вен. Как правило, следствием этого заболевания является изменение структуры и функции органов, кровоснабжающихся воспаленными сосудами. Причины возникновения заболевания остаются неизвестными. Предполагаются комбинация генетической предрасположенности с факторами внешней среды, а также инфекции с участием золотистого стафилококка или вируса гепатита[1]. Васкулиты принципиально подразделяются на первичные — вызванные воспалением самих сосудов, и вторичные — при которых воспаление сосуда является реакцией на другое заболевание. Классификация определяется Chapel Hill Consensus Conference (CHCC). По результатам пересмотра классификации васкулитов 2012 года была предложена следующая номенклатура[2]: и ревматическая полимиалгия Ревматическая полимиалгия- клинический синдром, развивающийся у лиц пожилого и старческого возраста, характеризуется болями и скованностью в области плечевого и тазового пояса, резким увеличением СОЭ. Особенности клинического течения ГПА ГПА свойственна триада поражения органов с вовлечением верхних дыхательных путей (ВДП), легких и почек. У подавляющего большинства больных (более 90%), развивается некротизирующее гранулематозное воспаление ВДП: язвенно- некротический ринит, синусит, поражение органа слуха, вовлечение трахеи и гортани с формированием подскладочной гранулемы.  Патология ВДП может осложняться перфорацией носовой перегородки с формированием седловидной деформации носа, развитием тяжелого деструктивного пансинусита с распространением гранулематозной ткани в орбиту, потерей слуха, стенозом гортани. Поражение легких (50- 70%) характеризуется некротизирующим гранулематозным воспалением, которое при рентгенографическом исследовании определяется в виде узлов или инфильтратов, склонных к распаду и формированию полостей. В каждом пятом случае поражение легких протекает бессимптомно, с отсутствием жалоб на кашель и скудной аускультативной картиной даже при тяжелом поражении. Поражение почек отмечается у 80% пациентов. Для поражения органа зрения (50%) свойственно формирование псевдотумора орбиты вследствие образования периорбитальной гранулемы, что у каждого пятого больного приводит к слепоте. Поражение кожи (25- 35%) в первую очередь характеризуется геморрагическими или язвенно- геморрагическими высыпаниями преимущественно на коже конечностей. Для поражения периферической нервной системы свойственно развитие асимметричного сенсорно- моторного множественного мононеврита (20- 30%), значительно реже наблюдается дистальная симметричная полинейропатия. У каждого четвертого больного ГПА с поражением органа слуха развивается вторичный (одонтогенный) неврит V, VII пары черепно- мозговых нервов. Поражение сердца при ГПА не превышает 20%. Как и у всех больных АНЦА- СВ, при ГПА возрастает риск сердечно-сосудистых заболеваний (ИБС, инсульта, периферической артериальной окклюзии), при этом отмечено повышение риска ОИМ, но не стенокардии.  Поражение желудочно- кишечного тракта (ЖКТ) встречается редко (5%). Среди больных ГПА риск развития обострения выше (65%), чем при МПА или ЭГПА (35%), при этом рецидивы сохраняются и на высоких кумулятивных дозах ЦФ.   Особенности клинического течения МПА. У 50% больных МПА проявляется в виде тяжёлого лёгочно-почечного синдрома. Как правило, при МПА наблюдают острое начало и более агрессивное течение, чем при ГПА или ЭГПА. МПА имеет много общих черт с ГПА, отличаясь отсутствием гранулематозного воспаления, вследствие чего МПА не свойственны подскладочный ларингит, седловидная деформация носа, периорбитальные гранулёмы. Патология легких (35- 70%) при МПА представлена некротизирующим альвеолитом. При рентгенологическом обследовании выявляют инфильтраты без распада, часто с реакцией плевры. Поражение легких при МПА протекает тяжело (особенно при наличии антител к протеиназе-3), у половины больных осложняется легочным кровотечением, что в каждом втором случае становится фатальным. При МПА с гиперпродукцией антител к миелопероксидазе описаны случаи фиброзирующего альвеолита. Поражение почек отмечается у 90% пациентов и нередко характеризуется быстропрогрессирующим течением (40- 55%), особенно тяжело протекая при наличии антител к ПР-3. Поражение кожи (70%) характеризуется геморрагическими или язвенно- геморрагическими высыпаниями преимущественно на коже конечностей, реже livedo reticularis, некрозами кожи и подлежащих мягких тканей. Для поражения органа зрения (30%) свойственно развитие  склерита и эписклерита. Поражение периферической нервной системы (30%) проявляется асимметричным     сенсорно- моторным множественным мононевритом. Поражение ЖКТ (10%) характеризуется болями в животе, диареей, иногда кровотечением вследствие развития ишемических язв желудка и кишечника.   Особенности клинического течения ЭГПА. Клиническое развитие ЭГПА подразделяют на 3 стадии, которые, как правило, последовательно разворачиваются на протяжении нескольких лет. Для первого этапа свойственно постепенное развитие симптомов бронхиальной астмы, аллергического ринита, синусита, проявлений лекарственной непереносимости, при этом периферическая эозинофилия не всегда выражена. На второй стадии присоединяются эпизоды эозинофильной инфильтрации тканей в виде эозинофильной пневмонии или гастроэнтерита, что часто сочетается с периферической эозинофилией более 10%. Третья стадия ЭГПА характеризуется развитием системного некротизирующего васкулита. Поражение легких (70%) характеризуется мигрирующими инфильтратами (эозинофильная пневмония) или узлами без полостей распада. Возможно вовлечение плевры (эозинофильный плеврит),  умеренное увеличение внутригрудных лимфатических узлов. Поражение почек отмечается у 20- 45% пациентов. Поражение сердца (30- 50%) при ЭГПА проявляется разнообразной патологией (перикардит, эндомиокардит, коронарит, сердечная недостаточность, нарушения ритма и проводимости) и становится причиной летального исхода у 50% пациентов. Поражение кожи (64%) характеризуется геморрагическими или язвенно- геморрагическими высыпаниями преимущественно на коже конечностей, реже уртикарными высыпаниями. Поражение периферической нервной системы (64%) при ЭГПА развивается чаще, чем при других формах АНЦА-СВ и характеризуется асимметричным сенсорно- моторным множественным мононевритом. Поражение центральной нервной системы (10%) может проявляться невритом черепно- мозговых нервов, острыми нарушениями мозгового кровообращения, очаговыми изменениями мозга, эпи- синдромом. Для поражения органа зрения (30%) свойственны  склерит и эписклерит. Поражение ЖКТ (10%) связано как с эозинофильным гастроэнтеритом, так и с васкулитом стенки кишечника, способным вызвать образование ишемических язв, перфорацию. Особенности поражения почек при АНЦА-СВ. Заболевания, относящиеся к АНЦА-СВ, имеют единые морфологические изменения в почках, сходный патогенез, клиническое течение и прогноз. К отличительным особенностям клинического течения АНЦА- ассоциированного ГН относят: АНЦА-ГН может проявляться бессимптомной протеинурией и микрогематурией (редко макрогематурией), БПГН, остронефритическим синдром. Не свойственно развитие нефротического синдрома или злокачественной артериальной гипертензии. Наиболее часто БПГН развивается при МПА (40- 55%), особенно тяжело протекая при наличии антител к ПР-3. ГН может быть  дебютным проявлением АНЦА-СВ или присоединяться в ходе последующих обострений, в связи с чем, требуется внимательное мониторирование показателей поражения почек на всем протяжении болезни.  Лабораторная диагностика АНЦА- СВ. Основное значение имеет определение в сыворотке крови АНЦА методом непрямой иммунофлуоресценции (с использованием нейтрофилов здоровых доноров, фиксированных этанолом) или с помощью иммуноферментного анализа с определением специфичности к протеиназе-3 (ПР-3) или миелопероксидазе (МПО). Характерно увеличение СОЭ, концентрации СРБ, нормохромная нормоцитарная анемия, умеренный тромбоцитоз. АНЦА с цитоплазматическим типом иммунофлуоресцентного свечения (цАНЦА) или антитела к ПР-3 высокочувствительны и специфичны для ГПА (более 90%). АНЦА с перинуклеарным типом свечения (пАНЦА) обнаруживают у 70 % больных ЭГПА, но не всегда со специфичностью к МПО. При МПА и идиопатическом БПГН примерно с одинаковой частотой обнаруживают антитела к ПР-3/цАНЦА и антитела к МПО/пАНЦА. Хорошо известно, что АНЦА, являясь важным диагностическим маркером АНЦА-ГН,  имеют невысокую ценность для мониторирования активности заболевания, поскольку могут присутствовать в сыворотке крови даже во время полной клинической ремиссии заболевания. (Уровень доказательности А): Исследование АНЦА методом НИФ и/или ИФА следует проводить в соответствии с клинической ситуацией. Клинические показания для определения АНЦА включают: Гистологическое исследование при АНЦА- СВ. (Уровень доказательности С): Положительные данные биопсии играют большую роль в подтверждении васкулита. При биопсии слизистой носа у больных ГПА обнаруживают деструктивно- продуктивный васкулит и гигантоклеточные некротизирующие гранулёмы. Биопсия ткани орбиты в случае ГПА с псевдотумором орбиты необходима для дифференциальной диагностики с различными доброкачественными и злокачественными новообразованиями, в частности с IgG- ассоциированным заболеванием. Диагностическая ценность крайне редко выполняемой открытой биопсии легкого значительно выше, чем трансбронхиальной или биопсии слизистой оболочки носа и придаточных пазух. При биопсии кожно- мышечного лоскута у больных ЭГПА обнаруживают картину деструктивно- продуктивного васкулита с эозинофильной инфильтрацией. Биопсия почки (c обязательным применением иммунолюминисцентной микроскопии) позволяет подтвердить диагноз АНЦА-ГН при наличии фибриноидного некроза капилляров клубочка и артериол, экстракапиллярного пролиферативного ГН с эпителиальными и/или фибро- эпителиальными “полулуниями” в клубочках в сочетании с отсутствием иммунных депозитов в ткани почки. Показаниями к диагностической биопсии почки являются: 2.2  Принципы диагностики узелкового полиартериита. Решающее значение в диагностике узелкового полиартериита (УП) принадлежит детальному обследованию пациента с выявлением патогномоничных симптомов (таблица 6). Необходимость ранней диагностики продиктована потребностью в агрессивной терапии до развития поражения жизненно важных органов.  Врач-ревматолог в зависимости от классификации заболевания может назначить следующее лечение: Для васкулита у детей в лечение входит трансфузионная терапия, цитостатики, глюкокортикоиды. Необходимым для геморрагического васкулита лечением являются антибиотики. Основная цель фармакотерапии СВ направлена на подавление иммуно- патологических реакций, лежащих в основе заболевания. Патогенетическую терапию подразделяют на три этапа: Патогенетической терапии сопутствуют мероприятия, направленные на снижение риска коморбидных заболеваний и лечение осложнений. Лечение пациентов с СВ должно проводиться врачами-ревматологами (в виде исключения врач общей практики, но при консультативной поддержке врача-ревматолога) с привлечением специалистов других медицинских специальностей (нефрологи, дерматологи, гематологи, кардиологи, невропатологи, психиатры и др.) и основываться на тесном взаимодействии врача и пациента (уровень доказательности С). (Уровень доказательности Д): Ведение больных СВ с поражением мелких и средних сосудов рекомендуется осуществлять в тесном контакте с центрами, имеющими достаточный опыт работы в этой области.             Следует рекомендовать пациентам избегать факторов, которые могут провоцировать обострение болезни (интеркуррентные инфекции, стресс, инсоляция, немотивированный прием медикаментов и др.), отказаться от курения, стремится к поддержанию нормальной массы тела (уровень доказательности С). У больных СВ повышен риск развития интеркуррентных инфекций, атеросклероза, артериальной гипертензии, диабета, злокачественных заболеваний, что в значительной степени увеличивает летальность. Пациенты с повышенным риском подлежат наблюдению и обследованию совместно с профильными специалистами.            Основные группы лекарственных препаратов: Монотерапия глюкокортикоидами (ГК) занимает основное место в лечении артериита Такаясу и ГКА, позволяя достичь ремиссии и поддерживать её в большинстве случаев. Очень быстрый ответ на применение ГК может рассматриваться как диагностический признак ГКА  и РПМ. Комбинированная терапия циклофосфамидом и ГК показана при АНЦА- СВ, тяжелых формах ГВ, классическом УП, криоглобулинемическом васкулите, рефрактерном течении артериита Такаясу и ГКА. Лечение ЦФ продолжается в течение 3- 12 месяцев. Более длительный прием ассоциируется с высокой частотой побочных реакций, в первую очередь инфекционных. Применение ЦФ в режиме пульс- терапии в сравнении с назначением внутрь позволяет снизить кумулятивную дозу при сохранении терапевтического эффекта и уменьшить частоту побочных реакций. При повышении сывороточного креатинина или в пожилом возрасте пациента используют более низкие дозы ЦФ (таблица 11). При назначении ЦФ внутрь доза должна быть снижена на 25- 50%. Генно- инженерная анти- В- клеточная терапия ритуксимабом (уровень доказательности А) применяется у больных с АНЦА-СВ. Лечение РТМ при этих заболеваниях сопоставимо по эффективности с ЦФ, что сочетается с отсутствием доказательств увеличения частоты тяжелых инфекционных осложнений. В качестве препарата первого ряда назначение РТМ может быть предпочтительно в случаях, когда по различным причинам нежелательно назначение ЦФ. Противопоказанием для назначения РТМ является наличие положительной внутрикожной туберкулиновой пробы, инфицирование вирусом гепатита B, значительное снижение содержания в сыворотке крови IgG, нейтропения. Плазмаферез  (уровень доказательности А) рекомендуется применять для лечения отдельных пациентов СВ с БПГН в качестве процедуры, улучшающей прогноз в отношении функции почек. Сочетание стандартной патогенетической терапии и плазмафереза у больных СВ с тяжелым поражением почек снижает риск развития терминальной почечной недостаточности, но не улучшает общую выживаемость пациентов. Азатиоприн в сочетании с ГК назначают в качестве индукционной терапии при ГВ, в случаях неэффективности или непереносимости метотрексата (МТ) при артериите Такаясу и ГКА, в качестве поддерживающего лечения после проведения индукционного курса при АНЦА-СВ, классическом УП, криоглобулинемическом васкулите. В период лечения АЗ ежемесячно мониторируют лабораторные показатели: число лейкоцитов и тромбоцитов периферической крови, активность АЛТ, АСТ. При уменьшении числа лейкоцитов менее 2,5·109/л, тромбоцитов менее 100·109/л, повышении концентрации АЛТ/ АСТ более чем в 3 раза от верхней границы нормы лечение прекращают до купирования токсических эффектов. Лефлуномид может быть рекомендован при наличии противопоказаний (или плохой переносимости) для назначения АЗА. Метотрексат показан при рефрактерном течении артериита Такаясу и ГКА в сочетании с ГК. В период лечения МТ ежемесячно мониторируют число лейкоцитов и тромбоцитов периферической крови, активность АЛТ, АСТ. При уменьшении числа лейкоцитов менее 2,5·109/л, тромбоцитов менее 100·109/л, повышении концентрации АЛТ/ АСТ более чем в 3 раза от верхней границы нормы лечение прекращают до купирования токсических эффектов. Мофетила микофенолат назначают в качестве альтернативной терапии больным с рефрактерным или рецидивирующим течением СВ. Поскольку установлены его ренопротективные свойства, может обладать определенными преимуществами при лечении СВ с поражением почек. В период лечения ММФ ежемесячно мониторируют число лейкоцитов и тромбоцитов периферической крови, активность АЛТ, АСТ. При уменьшении числа лейкоцитов менее 2,5·109/л, тромбоцитов менее 100·109/л, повышении концентрации АЛТ/ АСТ более чем в 3 раза от верхней границы нормы лечение прекращают до купирования токсических эффектов. Нормальный иммуноглобулин человека назначают в/в при тяжелом поражении почек, развитии геморрагического альвеолита, в случаях присоединения серьезных инфекционных осложнений. Другие лекарственные средства Антимикробные (триметоприм/ сульфаметоксазол) и противовирусные препараты (интерферон альфа, видарабин, ламивудин) могут иметь особое значение в лечении больных СВ с доказанным участием инфекционных факторов в развитии заболевания. Особой проблемой является лечение СВ, ассоциированного с вирусами гепатита, которое осуществляют в тесной кооперации с гепатологами. Поскольку системное сосудистое иммунное воспаление, как правило, сопровождается гиперкоагуляцией и вазоконстрикцией, важное значение в комплексном лечении больных СВ имеет использование лекарственных средств следующих групп: антиагреганты (низкие дозы ацетилсалициловой кислоты, дипиридамол); антикоагулянты (гепарин, варфарин); вазодилататоры; ингибиторы АПФ. Профилактические мероприятия, направленные на снижение риска коморбидных заболеваний и лечение осложнений: ·         геморрагический цистит, рак мочевого пузыря (ЦФ)- увеличение потребления жидкости (до 3 л в сутки) перед применением ЦФ и в течение 72 последующих часов; частое мочеиспускание; превентивное в/в введение 2- меркаптоэтансульфоната натрия (Месна); (Уровень доказательности С): Показано тщательное обследование больных с персистирующей гематурией, ранее получавших терапию ЦФ в связи с высокой частотой развития опухолей мочевого пузыря. ·         пневмоцистная пневмония (ЦФ)- триметоприм/сульфаметоксазол 400/80 мг в сутки или 800/160 мг через день. ·         токсический эффект метотрексата- фолиевая кислота; ·         гастрит, язва желудка (ГК)- блокаторы H2-рецепторов гистамина или ингибиторы протонного насоса; ·         остеопороз (ГК)- препараты кальция и витамина D, бисфосфонаты. Без лечения васкулит и его разновидности могут повлечь за собой:

Васкулит |@text васкулит лата vasculum сосуд itis суффикс обозначающие воспаление синоним англия дргреча сосуд артерия определение объединить группа заболевание основа лежать иммунопатологический воспаление сосуд артерия артериол капилляр вена вено как правило следствие заболевание являться изменение структура функция орган кровоснабжаться воспалить сосуд причина возникновение заболевание оставаться неизвестный предполагаться комбинация генетической предрасположенность фактор внешнея инфекция золотистый стафилококк вирус гепатит васкулит принципиально подразделяться первичный вызвать воспаление сосуд вторичный воспаление сосуд являться <person> заболевание классификация определяться chapel hill consensus conference chcc результат пересмотр классификация васкулит год быть предложить следующий номенклатура ревматический <person> ревматический <person> <person> синдром <person> лицо пожилое старческий возраст характеризоваться боль скованность область плечевой тазовый пояс резкий увеличение соэ особенность клинический гпа гпа свойственный триада поражение орган вовлечение верхний дыхательный <person> вдп легкое почка подавлять большинство больной развиваться некротизировать гранулематозный воспаление вдп язвенный <person> ринит синусит поражение орган слух вовлечение трахея гортань формирование подскладочноить гранулема патология вдп мочь осложняться перфорация носовой перегородка формирование седловидноить деформация нос развитие тяжелый деструктивный пансинусит распространение гранулематозной ткань орбита потерей слух стеноз гортань поражение легкое характеризоваться некротизировать гранулематозный воспаление рентгенографический исследование определяться вид узел инфильтрат склонный распад формирование <person> случай поражение легкое протекать бессимптомный отсутствие жалоба кашель скудный аускультативноить <person> тяжелый поражение поражение почка отмечаться пациент поражение орган зрение своиственный формирование псевдотумор орбита вследствие образование периорбитальноить гранулема что больной приводить слепота поражение кожа очередь характеризоваться геморрагический язвенный геморрагический высыпание преимущественно кожа <person> поражение периферической <person> система своиственный развитие асимметричный сенсорный моторный множественный мононеврит значительно <town> наблюдаться дистальный симметричный полинеиропатия больной гпа поражение орган слух развиваться <person> <person> неврит vii пара черепный мозговой нерв поражение сердце гпа не_превышать как больной анец св гпа возрастать риск сердечнососудистый заболевание ибс инсульт периферической артериальноить окклюзия повышение риска имя стенокардия поражение желудочный кишечный тракт жкт встречаться редко больной гпа риск развитие обострение выше мпа эгп рецидив сохраняться высокий кумулятивный доза цф особенность клинический мпа больной мпа проявляться вид тяжелый легочный почечный синдром как правило мпа наблюдать острый начать агрессивный гпа эгп мпа иметь черта гпа отличаться отсутствие гранулематозный воспаление вследствие что мпа свойственный <person> ларингит седловидный деформация нос пери орбитальный гранулема патология легкое мпа представить некротизировать альвеолит рентгенологический обследование выявлять инфильтрат распад часто <person> плевра поражение легкое мпа протекать тяжело особенно наличие антитело половина больной осложняться легочный кровотечение что второе случай становиться фатальный мпа <person> антитело миелопероксидаза описать случай фиброзируть альвеолит поражение почка отмечаться пациент нередко характеризоваться быстропрогрессирующий особенно тяжело протекать наличие антитело поражение кожа характеризоваться геморрагический язвенный геморрагический высыпание преимущественно кожа <person> <town> livedo reticularis некроз кожа подлежащее мягкий <person> поражение орган зрение своиственный развитие склерит эписклерит поражение периферической <person> система проявляться асимметричный сенсорный моторный множественный мононеврит поражение жкт характеризоваться боль живот <person> иногда кровотечение вследствие развитие ишемический язва желудок кишечник особенность клинический эгп клинический развитие эгп подразделять стадия как правило последовательно разворачиваться протяжение год первое этап своиственный постепенный развитие симптом бронхиальноить астма аллергический ринит синусит проявление лекарственноить непереносимость периферический эозинофилия выразить <person> стадия присоединяться эпизод эозинофильноить инфильтрация <person> вид эозинофильноить пневмония гастроэнтерит что часто сочетаться периферической <person> стадия эгп характеризоваться развитие системный некротизируть васкулит поражение легкое характеризоваться мигрировать инфильтрат эозинофильный пневмония узел <person> распад вовлечение плевра <person> плеврит умеренный увеличение внутри грудной лимфатический узел поражение почка отмечаться пациент поражение сердце эгп проявляться разнообразный <person> перикардит эндомиокардит коронация сердечный недостаточность нарушение ритм проводимость становиться <person> летальный исход пациент поражение кожа характеризоваться геморрагический язвенный геморрагический высыпание преимущественно кожа <person> <town> уртикарный высыпание поражение периферической <person> система эгп развиваться чаща форма танец характеризоваться асимметричный сенсорный моторный множественный мононеврит поражение центральноить <person> система мочь проявляться неврит черепный мозговой нерв острый нарушение мозговой кровообращение очаговый изменение мозг эпи синдром поражение орган зрение свойственный склерит эписклерит поражение жкт связать как эозинофильный гастроэнтерит васкулит стенка кишечник способный вызвать образование ишемический язва перфорация особенность поражение почка шанс заболевание относиться шанс иметь единый морфологический изменение почка сходный патогенез клинический прогноз отличительный особенность клинический анец ассоциированный гн относить анец гн мочь проявляться бессимптомноить протеинурия микрогематурия редко макрогематурия бпгна остронефритический синдром своиственный развитие нефротический синдром злокачественноить артериальноить гипертензия наиболее часто бпгна развиваться мпа особенно тяжело протекать наличие антитело гн мочь быть дебютный проявление танец присоединяться ход последующий обострение требоваться внимательный мониторирование <person> поражение почка протяжение болезнь лабораторный диагностика анец св основный значение иметь определение сыворотка кровь анец метод непрямои иммунофлуоресценция использование <person> здоровый донор фиксировать этанол помощь иммуноферментный анализ определение специфичность миелопероксидаза характерный увеличение соэ концентрация срб нормохромный нормоцитарный анемия <person> тромбоцитоз анец цитоплазматический тип иммунофлуоресцентный свечение цанец антитело пр высокочувствительный специфичный гпа анец перинуклеарный тип свечение панец обнаруживать больной эгп специфичность мпа идиопатический бпгна примерно одинаковой частотой обнаруживать антитело сперанец антитело мпопанец что анец являться важный диагностический маркер <person> иметь невысокий ценность мониторирование активность заболевание поскольку мочь присутствовать сыворотка кровь время <person> клинической ремиссия заболевание уровень доказательность исследование анец метод иить ифа следовать проводить соответствие клинической <person> клинический показание определение анец включать гистологический исследование анец св уровень доказательность положительный дать биопсия играть большой роль подтверждение васкулит биопсия слизистой нос больной гпа обнаруживать деструктивный продуктивный васкулит гигантоклеточный некротизировать гранулема биопсия ткань орбита случай гпа псевдотумор орбита необходимый дифференциальноить диагностика различный доброкачественный злокачественный новообразование igg ассоциированный заболевание диагностический ценность краина редко выполнять открытой биопсия легкое значительно выше трансбронхиальноить биопсия слизистой оболочка нос придаточный пазуха биопсия можно мышечный лоскут больной эгп обнаруживать картина деструктивный продуктивный васкулит эозинофильноить <person> биопсия почка обязательный применение иммунолюминисцентноить микроскопия позволять подтвердить диагноз <person> наличие фибриноидный некроз капилляр клубочек артериол экстра капиллярный пролиферативный гн эпителиальный иить фибро эпителиальный полулуния клубочек сочетание отсутствие иммунный депозит ткань почка показание диагностической биопсия почка являться принцип диагностика узелковый полиартериит решающий значение диагностик узелковый полиартериит уп принадлежать детальный обследование пациент выявление патогномоничный симптом таблица необходимость раннея диагностика продиктовать потребность агрессивный терапия развитие поражение жизненно важный орган врач ревматолог зависимость классификация заболевание мочь назначить следующий лечение васкулит <person> лечение входить трансфузионный терапия цитостатик глюкокортикоид необходимый геморрагический васкулит лечение являться антибиотик основный цель фармакотерапия св направить подавление патологический реакция лежать основа заболевание патогенетический терапия подразделять этап патогенетической терапия сопутствовать мероприятие направить снижение риска коморбидный заболевание лечение осложнение лечение пациент св проводиться врач ревматолог вид исключение врач <person> практика консультативный поддержка врач ревматолог привлечение специалист медицинский специальность некролог дерматолог гематология кардиолог невропатолог психиатр основываться тесный взаимодеиствие врач пациент уровень доказательность уровень доказательность ведение больной св поражение мелкий средний сосуд рекомендоваться осуществлять тесный контакт центр иметь достаточный опыт работа область следовать рекомендовать пациент избегать фактор мочь провоцировать обострение болезнь интеркуррентный инфекция стресс инсоляция <person> прием медикамент отказаться курение стремиться поддержание нормальноить масса тело уровень доказательность больной св повышенный риск развитие интеркуррентный инфекция атеросклероз артериальноить гипертензия диабет злокачественный заболевание что значительноить степень увеличивать летальность пациент повышенный риск подлежать наблюдение обследование совместно профильный специалист основной группа лекарственный препарат монотерапия глюкокортикоид гк занимать основный место лечение артерия <person> гка позволять достигнуть ремиссия поддерживать большинство случай <person> ответ применение гк мочь рассматриваться как <person> признак гка рпм комбинированный терапия циклофосфамид гк показать анец св тяжелый форма классический уп криоглобулинемический васкулит рефрактерн артерия <person> гка лечение цф продолжаться месяц <person> прием ассоциироваться высокой частотой побочный реакция очередь инфекционный применение цф режим пульс терапия сравнение назначение внутрь позволять снизить кумулятивный доза сохранение терапевтический эффект уменьшить частота побочный реакция повышение сывороточный <person> пожилое возраст пациент использовать низкий доза цф таблица назначение цф внутрь доза быть снизить ген инженерный <person> клеточный терапия ритуксимаб уровень доказательность применяться больной шанс лечение ртм заболевание сопоставимый эффективность цф что сочетаться отсутствие доказательство увеличение частота тяжелый инфекционный осложнение качество препарат первое ряд назначение ртм мочь быть предпочтительно случай когда различный причина нежелательно назначение цф противопоказание назначение ртм являться наличие положительноить <person> туберкулиновой проба инфицирование вирус гепатит значительный снижение содержание сыворотка кровь igg неитропение плазмаферез уровень доказательность рекомендоваться применять лечение отдельный пациент св бпгна качество процедура <person> прогноз отношение функция почка сочетание стандартноить патогенетической терапия плазмаферез больной св тяжелый поражение почка снижать риск развитие терминальноить <person> недостаточность не_улучшать выживаемость пациент <person> сочетание гк назначать качество индукционный терапия случай неэффективность непереносимость <person> мт артерия <person> гка качество поддерживать лечение проведение индукционный курс шанс классический уп криоглобулинемический васкулит период лечение аз ежемесячно мониторировать лабораторный показатель леикоцит тромбоцит периферической кровь активность <person> <person> уменьшение леикоцит тромбоцит повышение концентрация <person> <person> верхнея граница норма лечение прекращать купирование токсический эффект лефлуномид мочь быть рекомендовать наличие противопоказание <person> переносимость назначение аз <person> показать рефрактерн артерия <person> гка сочетание гк период лечение мт ежемесячно мониторировать леикоцит тромбоцит периферической кровь активность <person> <person> уменьшение леикоцит тромбоцит повышение концентрация <person> <person> верхнея граница норма лечение прекращать купирование токсический эффект мофетил <person> назначать качество альтернативный терапия больной рефрактерный рецидивировать св поскольку установить ренопротективный своиство мочь обладать определенный преимущество лечение св поражение почка период лечение мм ежемесячно мониторировать леикоцит тромбоцит периферической кровь активность <person> <person> уменьшение леикоцит тромбоцит повышение концентрация <person> <person> верхнея граница норма лечение прекращать купирование токсический эффект <person> иммуноглобулин человек назначать век тяжелый поражение почка развитие геморрагический альвеолит случай присоединение серьезный инфекционный осложнение лекарственный средство антимикробный триметоприма сульфаметоксазол противовирусный препарат <person> альфа видарабин ламивудин мочь иметь особый значение лечение больной св доказать инфекционный фактор развитие заболевание особои проблемои являться лечение св ассоциированный вирус гепатит осуществлять тесный кооперация гепатолог поскольку системный сосудистый иммунный воспаление как правило сопровождаться <person> <person> важный значение комплексный лечение больной св иметь использование лекарственный средство следующий группа антиагрегант низкий доза ацетилсалициловый кислота дипиридамол антикоагулянт гепарин <person> вазодилататор ингибитор апф профилактический мероприятие направить снижение риска коморбидный заболевание лечение осложнение <person> цистит рак мочевой пузырь цф увеличение потребление жидкость сутки применение цф последующий часы частый мочеиспускание превентивный век введение меркаптоэтансульфонат натрий место уровень доказательность показать тщательный обследование больной <person> <person> получать терапия цф высокой частотой развитие опухолей мочевой пузырь пневмоцистный пневмония цф триметопримсульфаметоксазол мг сутки мг <person> эффект <person> фолиевый кислота гастрит язва желудок гк блокатор рецептор гистамин ингибитор протонный насос остеопороз гк препарат кальций витамин бисфосфонат лечение васкулит разновидность мочь повлечь собои |@ngram itis_суффикс суффикс_обозначающие воспаление_синоним сосуд_артерия сосуд_артерия определение_объединить объединить_группа группа_заболевание лежать_иммунопатологический иммунопатологический_воспаление воспаление_сосуд воспаление_сосуд артерия_артериол артериол_капилляр капилляр_вена как_правило как_правило как_правило как_правило правило_следствие заболевание_являться являться_изменение изменение_структура функция_орган воспалить_сосуд причина_возникновение возникновение_заболевание заболевание_оставаться оставаться_неизвестный неизвестный_предполагаться предполагаться_комбинация генетической_предрасположенность фактор_внешнея золотистый_стафилококк вирус_гепатит вирус_гепатит вирус_гепатит вызвать_первичный вызвать_воспаление являться_<person> классификация_определяться результат_пересмотр пересмотр_классификация классификация_васкулит год_быть быть_предложить предложить_следующий <person>_ревматический <person>_ревматический <person>_ревматический <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> синдром_<person> синдром_<person> лицо_пожилое старческий_возраст характеризоваться_боль характеризоваться_боль область_плечевой тазовый_пояс резкий_увеличение увеличение_соэ увеличение_соэ особенность_клинический особенность_клинический особенность_клинический особенность_клинический свойственный_триада триада_поражение поражение_орган поражение_орган поражение_орган поражение_орган поражение_орган поражение_орган вовлечение_верхний верхний_дыхательный дыхательный_<person> подавлять_большинство большинство_больной развиваться_некротизировать некротизировать_гранулематозный некротизировать_гранулематозный гранулематозный_воспаление гранулематозный_воспаление гранулематозный_воспаление <person>_ринит ринит_синусит ринит_синусит орган_слух орган_слух вовлечение_трахея гранулема_патология гранулема_патология мочь_осложняться осложняться_перфорация перфорация_носовой носовой_перегородка деформация_нос деформация_нос развитие_тяжелый тяжелый_деструктивный потерей_слух стеноз_гортань поражение_гортань поражение_легкое поражение_легкое поражение_легкое поражение_легкое характеризоваться_некротизировать рентгенографический_исследование исследование_определяться вид_узел формирование_<person> легкое_протекать протекать_бессимптомный отсутствие_жалоба тяжелый_поражение тяжелый_поражение тяжелый_поражение поражение_почка поражение_почка поражение_почка поражение_почка поражение_почка поражение_почка поражение_почка поражение_почка почка_отмечаться почка_отмечаться почка_отмечаться орган_зрение орган_зрение орган_зрение орбита_вследствие вследствие_образование поражение_кожа поражение_кожа поражение_кожа очередь_характеризоваться характеризоваться_геморрагический характеризоваться_геморрагический характеризоваться_геморрагический язвенный_геморрагический язвенный_геморрагический язвенный_геморрагический геморрагический_высыпание геморрагический_высыпание геморрагический_высыпание высыпание_преимущественно высыпание_преимущественно высыпание_преимущественно кожа_<person> кожа_<person> кожа_<person> поражение_периферической поражение_периферической поражение_периферической периферической_<person> периферической_<person> периферической_<person> периферической_<person> <person>_система <person>_система <person>_система <person>_система своиственный_развитие своиственный_развитие своиственный_развитие развитие_асимметричный асимметричный_сенсорный асимметричный_сенсорный асимметричный_сенсорный сенсорный_моторный сенсорный_моторный сенсорный_моторный моторный_множественный моторный_множественный моторный_множественный значительно_<town> <town>_наблюдаться наблюдаться_дистальный дистальный_симметричный полинеиропатия_симметричный слух_развиваться развиваться_<person> <person>_неврит vii_пара пара_черепный черепный_мозговой черепный_мозговой мозговой_нерв мозговой_нерв поражение_нерв поражение_сердце поражение_сердце больной_анец анец_св анец_св анец_св анец_св возрастать_риск риск_сердечнососудистый сердечнососудистый_заболевание повышение_риска кишечный_тракт встречаться_редко риск_развитие риск_развитие риск_развитие развитие_обострение обострение_выше рецидив_сохраняться доза_цф доза_цф вид_тяжелый тяжелый_легочный легочный_почечный почечный_синдром как_синдром наблюдать_острый острый_начать отличаться_отсутствие отсутствие_гранулематозный вследствие_воспаление вследствие_что <person>_ларингит пери_орбитальный орбитальный_гранулема патология_легкое представить_некротизировать некротизировать_альвеолит рентгенологический_обследование обследование_выявлять выявлять_инфильтрат <person>_плевра <person>_плевра тяжело_протекать тяжело_протекать тяжело_протекать особенно_тяжело особенно_тяжело особенно_тяжело наличие_антитело наличие_антитело наличие_антитело половина_больной больной_осложняться осложняться_легочный легочный_кровотечение второе_случай случай_становиться становиться_фатальный миелопероксидаза_описать описать_случай характеризоваться_нередко <person>_<town> <person>_<town> некроз_кожа подлежащее_мягкий мягкий_<person> эписклерит_поражение эписклерит_поражение проявляться_асимметричный поражение_жкт поражение_жкт живот_<person> <person>_иногда кровотечение_иногда кровотечение_вследствие вследствие_развитие развитие_ишемический ишемический_язва ишемический_язва язва_желудок язва_желудок развитие_клинический правило_последовательно первое_этап постепенный_развитие развитие_симптом симптом_бронхиальноить бронхиальноить_астма аллергический_астма аллергический_ринит лекарственноить_непереносимость эозинофилия_периферический <person>_стадия стадия_присоединяться присоединяться_эпизод <person>_инфильтрация эозинофильноить_пневмония что_часто часто_сочетаться характеризоваться_развитие развитие_системный системный_некротизируть некротизируть_васкулит характеризоваться_мигрировать мигрировать_инфильтрат эозинофильный_инфильтрат эозинофильный_пневмония распад_<person> вовлечение_плевра <person>_плеврит умеренный_увеличение увеличение_внутри внутри_грудной грудной_лимфатический лимфатический_узел проявляться_разнообразный <person>_перикардит сердечный_недостаточность нарушение_ритм становиться_<person> летальный_исход <town>_уртикарный уртикарный_высыпание чаща_развиваться характеризоваться_асимметричный поражение_центральноить центральноить_<person> мочь_проявляться мочь_проявляться проявляться_неврит неврит_черепный острый_нарушение нарушение_мозговой мозговой_кровообращение очаговый_изменение связать_как эозинофильный_гастроэнтерит васкулит_стенка стенка_кишечник способный_вызвать вызвать_образование образование_ишемический перфорация_язва особенность_поражение шанс_заболевание заболевание_относиться иметь_шанс иметь_единый единый_морфологический морфологический_изменение сходный_патогенез патогенез_клинический отличительный_особенность гн_мочь гн_мочь развитие_нефротический нефротический_синдром злокачественноить_артериальноить артериальноить_гипертензия артериальноить_гипертензия наиболее_часто мочь_быть мочь_быть мочь_быть ход_последующий последующий_обострение мониторирование_<person> поражение_<person> протяжение_болезнь лабораторный_диагностика диагностика_анец основный_значение значение_иметь иметь_определение сыворотка_кровь сыворотка_кровь сыворотка_кровь кровь_анец анец_метод анец_метод метод_непрямои непрямои_иммунофлуоресценция использование_<person> здоровый_<person> здоровый_донор фиксировать_этанол помощь_иммуноферментный иммуноферментный_анализ определение_специфичность характерный_увеличение цитоплазматический_тип больной_эгп больной_эгп одинаковой_частотой обнаруживать_антитело что_анец являться_важный важный_диагностический диагностический_маркер маркер_<person> иметь_<person> иметь_невысокий невысокий_ценность активность_заболевание поскольку_заболевание поскольку_мочь мочь_присутствовать клинической_<person> клинической_<person> клинической_ремиссия ремиссия_заболевание уровень_доказательность уровень_доказательность уровень_доказательность уровень_доказательность уровень_доказательность уровень_доказательность уровень_доказательность уровень_доказательность исследование_анец ифа_следовать следовать_проводить клинический_показание определение_анец анец_включать гистологический_исследование дать_положительный дать_биопсия биопсия_играть играть_большой большой_роль подтверждение_васкулит биопсия_слизистой биопсия_слизистой слизистой_нос обнаруживать_деструктивный деструктивный_продуктивный деструктивный_продуктивный продуктивный_васкулит продуктивный_васкулит гигантоклеточный_некротизировать некротизировать_гранулема биопсия_ткань ткань_орбита орбита_необходимый дифференциальноить_диагностика различный_доброкачественный злокачественный_новообразование ассоциированный_заболевание диагностический_ценность краина_редко редко_выполнять биопсия_легкое легкое_значительно значительно_выше слизистой_оболочка оболочка_нос придаточный_пазуха биопсия_можно мышечный_лоскут обнаруживать_картина картина_деструктивный эозинофильноить_<person> биопсия_<person> биопсия_почка биопсия_почка обязательный_применение микроскопия_позволять позволять_подтвердить подтвердить_диагноз <person>_диагноз некроз_капилляр капилляр_клубочек экстра_капиллярный капиллярный_пролиферативный отсутствие_иммунный ткань_почка принцип_диагностика диагностика_узелковый узелковый_полиартериит узелковый_полиартериит решающий_значение диагностик_узелковый принадлежать_детальный детальный_обследование обследование_пациент выявление_патогномоничный патогномоничный_симптом раннея_диагностика агрессивный_терапия поражение_жизненно жизненно_важный важный_орган врач_ревматолог врач_ревматолог врач_ревматолог заболевание_мочь мочь_назначить назначить_следующий лечение_входить глюкокортикоид_цитостатик глюкокортикоид_необходимый геморрагический_васкулит лечение_васкулит лечение_васкулит лечение_являться лечение_являться являться_антибиотик антибиотик_основный основный_цель цель_фармакотерапия фармакотерапия_св св_направить патологический_реакция лежать_реакция основа_заболевание патогенетический_терапия терапия_подразделять патогенетической_терапия патогенетической_терапия терапия_сопутствовать сопутствовать_мероприятие мероприятие_направить мероприятие_направить снижение_риска снижение_риска риска_коморбидный риска_коморбидный коморбидный_заболевание коморбидный_заболевание лечение_осложнение лечение_осложнение лечение_осложнение лечение_пациент исключение_вид исключение_врач врач_<person> <person>_практика поддержка_врач привлечение_специалист медицинский_специальность тесный_взаимодеиствие ведение_больной больной_св больной_св больной_св больной_св больной_св поражение_мелкий средний_сосуд сосуд_рекомендоваться рекомендоваться_осуществлять тесный_контакт центр_иметь иметь_достаточный достаточный_опыт опыт_работа следовать_рекомендовать рекомендовать_пациент пациент_избегать избегать_фактор мочь_провоцировать провоцировать_обострение обострение_болезнь интеркуррентный_инфекция интеркуррентный_инфекция инфекция_стресс прием_<person> прием_<person> прием_медикамент поддержание_нормальноить нормальноить_масса масса_тело уровень_тело св_повышенный повышенный_риск повышенный_риск развитие_интеркуррентный гипертензия_диабет злокачественный_заболевание значительноить_степень степень_увеличивать увеличивать_летальность летальность_пациент риск_подлежать подлежать_наблюдение обследование_совместно профильный_специалист основной_группа группа_лекарственный лекарственный_препарат монотерапия_глюкокортикоид глюкокортикоид_гк занимать_основный основный_место <person>_артерия <person>_артерия <person>_артерия <person>_артерия позволять_достигнуть достигнуть_ремиссия большинство_случай <person>_ответ применение_гк гк_мочь мочь_рассматриваться рассматриваться_как как_<person> признак_<person> признак_гка комбинированный_терапия терапия_циклофосфамид гк_показать тяжелый_форма прием_ассоциироваться высокой_частотой высокой_частотой побочный_реакция побочный_реакция очередь_инфекционный применение_цф применение_цф режим_пульс пульс_терапия назначение_внутрь внутрь_позволять позволять_снизить сохранение_терапевтический терапевтический_эффект уменьшить_частота частота_побочный повышение_сывороточный сывороточный_<person> пожилое_возраст возраст_пациент пациент_использовать низкий_доза низкий_доза назначение_цф назначение_цф внутрь_доза быть_снизить клеточный_терапия терапия_ритуксимаб ритуксимаб_уровень отсутствие_доказательство доказательство_увеличение увеличение_частота частота_тяжелый тяжелый_инфекционный инфекционный_осложнение инфекционный_осложнение качество_препарат препарат_первое первое_ряд ряд_назначение быть_предпочтительно случай_когда различный_причина являться_наличие наличие_положительноить положительноить_<person> инфицирование_вирус значительный_снижение снижение_содержание кровь_igg рекомендоваться_применять отдельный_пациент пациент_св качество_процедура <person>_процедура прогноз_<person> функция_почка почка_снижать снижать_риск развитие_терминальноить терминальноить_<person> <person>_недостаточность выживаемость_пациент гк_назначать качество_индукционный индукционный_терапия случай_неэффективность непереносимость_<person> качество_поддерживать поддерживать_лечение проведение_индукционный индукционный_курс период_лечение период_лечение период_лечение лабораторный_показатель тромбоцит_периферической тромбоцит_периферической тромбоцит_периферической периферической_кровь периферической_кровь периферической_кровь кровь_активность кровь_активность кровь_активность активность_<person> активность_<person> активность_<person> повышение_концентрация повышение_концентрация повышение_концентрация концентрация_<person> концентрация_<person> концентрация_<person> верхнея_граница верхнея_граница верхнея_граница граница_норма граница_норма граница_норма норма_лечение норма_лечение норма_лечение лечение_прекращать лечение_прекращать лечение_прекращать купирование_токсический купирование_токсический купирование_токсический токсический_эффект токсический_эффект токсический_эффект быть_рекомендовать наличие_противопоказание назначать_<person> качество_альтернативный альтернативный_терапия терапия_больной поскольку_установить мочь_обладать обладать_определенный определенный_преимущество лечение_св лечение_св <person>_эффект <person>_эффект <person>_эффект <person>_иммуноглобулин иммуноглобулин_человек развитие_геморрагический геморрагический_альвеолит случай_присоединение присоединение_серьезный серьезный_инфекционный лекарственный_средство лекарственный_средство антимикробный_средство противовирусный_препарат препарат_<person> <person>_альфа мочь_иметь иметь_особый особый_значение лечение_больной лечение_больной инфекционный_фактор развитие_заболевание проблемои_являться поскольку_системный системный_сосудистый сосудистый_иммунный иммунный_воспаление воспаление_как правило_сопровождаться сопровождаться_<person> важный_значение комплексный_лечение св_иметь использование_лекарственный следующий_средство следующий_группа доза_ацетилсалициловый ацетилсалициловый_кислота антикоагулянт_гепарин гепарин_<person> вазодилататор_<person> ингибитор_апф профилактический_мероприятие <person>_цистит рак_мочевой мочевой_пузырь мочевой_пузырь увеличение_потребление потребление_жидкость последующий_часы частый_мочеиспускание век_введение место_натрий показать_тщательный тщательный_обследование обследование_больной получать_терапия развитие_опухолей опухолей_мочевой пневмоцистный_пневмония фолиевый_кислота рецептор_гистамин ингибитор_протонный протонный_насос препарат_кальций мочь_повлечь основа_который_лежать капилляр_и_вена вена_и_вено являться_изменение_структура структура_и_функция причина_возникновение_заболевание подразделяться_на_первичный год_быть_предложить <person>_<person>_синдром <person>_<person>_синдром синдром_у_<person> <person>_у_лицо пожилое_и_старческий верхний_дыхательный_<person> легкое_и_почка подавлять_большинство_больной гортань_и_трахея определяться_в_вид жалоба_на_кашель поражение_орган_зрение поражение_орган_зрение поражение_орган_зрение приводить_к_слепота преимущественно_на_кожа преимущественно_на_кожа преимущественно_на_кожа <person>_для_поражение <person>_для_поражение периферической_<person>_система периферической_<person>_система периферической_<person>_система значительно_<town>_наблюдаться развиваться_<person>_<person> проявляться_в_вид синдром_как_правило особенно_тяжело_протекать особенно_тяжело_протекать особенно_тяжело_протекать особенно_при_наличие кожа_<person>_<town> кожа_<person>_<town> боль_в_живот желудок_и_кишечник протяжение_несколько_год выразить_на_<person> что_часто_сочетаться поражение_лимфатический_узел ритм_и_проводимость поражение_центральноить_<person> центральноить_<person>_система острый_нарушение_мозговой нарушение_мозговой_кровообращение изменение_в_почка поражение_<person>_почка основный_значение_иметь определение_в_сыворотка являться_важный_диагностический присутствовать_в_сыворотка <person>_в_время проводить_в_соответствие показание_для_определение большой_роль_играть диагностика_с_различный доброкачественный_и_злокачественный слизистой_оболочка_нос сочетание_с_отсутствие значение_в_диагностик жизненно_важный_орган лежать_в_основа направить_на_снижение направить_на_снижение заболевание_и_лечение заболевание_и_лечение врач_<person>_практика врач_и_пациент мелкий_и_средний фактор_который_мочь отказаться_от_курение повышенный_риск_развитие что_в_значительноить пациент_с_повышенный обследование_и_наблюдение место_в_лечение <person>_и_гка <person>_и_гка <person>_и_гка <person>_и_гка ремиссия_и_поддерживать ответ_на_применение мочь_рассматриваться_как рассматриваться_как_<person> как_<person>_признак терапия_в_сравнение пациент_пожилое_возраст сочетаться_с_отсутствие препарат_в_качество инфицирование_вирус_гепатит значительный_снижение_содержание содержание_в_сыворотка применять_для_лечение прогноз_в_отношение функция_в_отношение тяжелый_поражение_почка тяжелый_поражение_почка снижать_риск_развитие <person>_в_сочетание лечение_после_проведение лечение_в_период лечение_в_период лечение_в_период леикоцит_и_тромбоцит леикоцит_и_тромбоцит леикоцит_и_тромбоцит активность_<person>_<person> активность_<person>_<person> активность_<person>_<person> <person>_при_уменьшение <person>_при_уменьшение <person>_при_уменьшение повышение_концентрация_<person> повышение_концентрация_<person> повышение_концентрация_<person> концентрация_<person>_<person> концентрация_<person>_<person> концентрация_<person>_<person> мочь_быть_рекомендовать особый_значение_иметь значение_в_лечение ассоциированный_с_вирус воспаление_как_правило <person>_и_<person> комплексный_лечение_больной профилактический_мероприятие_направить рак_мочевой_пузырь тщательный_обследование_больной больной_с_<person> мг_в_сутки <person>_<person>_эффект ингибитор_протонный_насос кальций_и_витамин повлечь_за_собои <person>_<person>_синдром_<person> <person>_синдром_у_<person> поражение_центральноить_<person>_система острый_нарушение_мозговой_кровообращение доброкачественный_и_злокачественный_новообразование лежать_в_основа_заболевание мероприятие_направить_на_снижение мероприятие_направить_на_снижение больной_с_<person>_<person> |@letter I

Венерическая_лимфогранулёма

Венери́ческая лимфогранулёма (чет­вёр­тая ве­не­ри­че­ская бо­лезнь, лимфогранулематоз паховый, болезнь Дюра́на-Николя́-Фа́вра) — хроническое заболевание, передающееся половым путём. Возбудителем являются инвазивные серовары L1, L2 и L3 Chlamydia trachomatis. Характеризуется специфическим поражением паховых, бедренных, подвздошных и глубоких тазовых лимфатических узлов.

Венерическая_лимфогранулёма |@text генетический лимфогранулема чета вера <person> ве ри че скай бо лезнь лимфогранулематоз паховый болезнь дюрананиколяфавр хронический заболевание передаваться половый путем возбудитель являться инвазивный серовар chlamydia trachomatis характеризоваться специфический поражение паховый бедренный подвздошный глубокий тазовый лимфатический узел |@ngram лимфогранулематоз_паховый хронический_заболевание заболевание_передаваться передаваться_половый половый_путем путем_возбудитель возбудитель_являться chlamydia_trachomatis характеризоваться_специфический специфический_поражение поражение_паховый глубокий_тазовый тазовый_лимфатический лимфатический_узел заболевание_передаваться_половый передаваться_половый_путем |@letter A

Ветряная_оспа

Ве́тряна́я[3] о́спа, ветря́нка (лат. Varicella) — острое высококонтагиозное вирусное заболевание с воздушно-капельным путём передачи. Обычно характеризуется лихорадочным состоянием, папуловезикулезной сыпью с доброкачественным течением. Возбудитель ветряной оспы — вирус варицелла-зостер, лат. Varicella Zoster семейства Herpesviridae, другое название: вирус герпеса человека третьего типа (Human herpesvirus 3). Наряду с ветряной оспой, он является возбудителем опоясывающего герпеса (опоясывающего лишая)[4]. Заболеванию подвержены люди всех возрастов, болеют преимущественно дети. Переболевшие имеют пожизненный иммунитет[4]. В большинстве случаев у детей ветряная оспа проходит в лёгкой форме. Однако болезнь может приводить к смерти, в частности, в результате осложнений. Более высокая заболеваемость и смертность — у новорождённых и людей с ослабленным иммунитетом[5]. У лиц старше 18 лет чаще наблюдается более тяжелое течение и осложнения[6]. Ветряную оспу можно предотвратить с помощью иммунизации[5]. Ветряная оспа впервые описана в середине XVI века итальянскими врачами Vidus-Vidius и Ingranus как разновидность натуральной оспы[4]. Немецкий ученый Р. Фогель (1724—1774) впервые применил термин «варицелла» (1772) и выделил ветряную оспу как самостоятельную нозологическую форму[7]. В 1911 году в содержимом везикул был обнаружен возбудитель ветряной оспы, после чего заболевание стали считать отдельной нозологической формой. Вирус-возбудитель был выделен в 1958 году[4]. Эпидемиология ветряной оспы отличается в умеренном и тропическом климате, причины этого не ясны. Предположительно различия являются результатом свойств вируса — он чувствителен к температуре, климату, плотности населения, риску заражения[5]. Заболеванию подвержены люди всех возрастов. Около половины детей болеют в возрасте 5−9 лет, реже — 1–4 и 10–14 лет. Около 10% заболевших — 14 лет и старше[4]. Источник инфекции — больной человек с конца инкубационного периода (10–21 день) и до тех пор, пока все поражения не покроются коркой (7-10 дней). Возбудитель распространяется воздушно-капельным путём или при прямом контакте[5]. Контагиозность ветряной оспы 100% — заболевает каждый, ранее не встречавшийся с вирусом[4]. Как и все герпесвирусы, вирус ветряной оспы обладает способностью подавлять иммунную систему[8]. Иммунитет при ветряной оспе обусловливает невосприимчивость к новому заражению, но не обеспечивает удаление вируса из организма. Вирус пожизненно пребывает в спинальных ганглиях и/или ядрах черепно-мозговых нервов, которые связаны с зонами кожи, наиболее поражёнными при первичной инфекции. Повторная активация вируса происходит в условиях ослабленного иммунитета в виде опоясывающего герпеса[8]. У лиц с тяжелым иммунодефицитом возможно повторное заражение[4]. Больной опоясывающим лишаём является источником вируса и представляет эпидемиологическую опасность по ветряной оспе[9] Возбудителем ветряной оспы является Вирус ветряной оспы (Varicella Zoster), видимый в обычный световой микроскоп вирус, крупных размеров, который с 3—4-го дня обнаруживается в содержимом оспенных пузырьков. Вирус ветряной оспы нестоек во внешней среде — он быстро погибает при воздействии солнечного света, нагревании, ультрафиолетовом облучении. Вне организма, на открытом воздухе выживаемость вируса примерно 10 минут. Возбудитель ветряной оспы относится к вирусам группы герпеса третьего типа[10]. Восприимчивость к ветряной оспе составляет 70 %. Заразными больные ветряной оспой становятся за 20—24 ч до появления сыпи и остаются ими до 4 дней.[источник не указан 295 дней] Вирус ветряной оспы поражает только человека, единственный резервуар дикого вируса — человек[4]. Вирус варицелла-зостер является причиной двух заболеваний: ветряной оспы, возникающей преимущественно в детском возрасте, и опоясывающего герпеса (опоясывающего лишая), в основном поражающего пожилых и людей с иммунодефицитом[4]. Ветряная оспа является первичной инфекцией вируса варицелла-зостер, а опоясывающий герпес в подавляющем большинстве случаев является результатом активизации латентного вируса варицелла-зостер[4][5]. Вирус проникает в организм через слизистые оболочки верхних дыхательных путей и внедряется в эпителиальные клетки слизистой оболочки. Затем вирус проникает в кровь и фиксируется в коже, вызывая в её поверхностном слое патологический процесс: ограниченное расширение капилляров (пятно), серозный отёк (папула), отслоение эпидермиса (везикула). Из-за размножения вируса и аллергического ответа организма возникают лихорадка и другие общие неспецифические проявления инфекции. После болезни возникает стойкий иммунитет. Возбудитель может персистировать в организме. В результате различных провоцирующих факторов вирус активируется и вызывает локальные кожные высыпания — опоясывающий герпес, частота возникновения которого у переболевших ветрянкой составляет на 100 тысяч человек населения: 131−215 случаев для популяции в целом, для возрастной группы моложе 15 лет — 46, старше 75 лет − 1424. У вакцинированных живой вакциной опоясывающий лишай встречается во много раз меньше: 2,6 на 100 тыс. (26 случаев на миллион вакцинированных)[11]. В некоторых случаях ветряная оспа приводит к развитию осложнений, среди них кожная бактериальная суперинфекция, пневмония, бронхит, острые неврологические нарушения (невралгия, асептический менингит, синдром Рамсея Ханта, ветряночный энцефалит), офтальмологические (кератоконъюктивит, увеит, кератит, некроз сетчатки, слепота), воспаление среднего уха, васкулит, коагулопатия, гепатит, нефропатия и другие вплоть до смертельного исхода[12]. Частота неврологических осложнений составляет 1−7,5%, из них энцефалиты 70,5%, менингиты 10,6%, энцефалическая реакция 9,8%, синдром менингизма 4,5%. Летальность при ветряночных энцефалитах составляет 1−20%, при этом они составляют четверть всех случаев детских энцефалитов[13]. Неонатальная ветряная оспа, когда мать инфицируется за 5 дней до родов и до двух дней после них, в 30% случаев приводит к смерти новорожденного[14]. Ветряная оспа у взрослых приводит к смерти в 25−175 раз чаще, чем у детей[15]. В течении ветряной оспы выделяют следующие периоды: инкубационный, продромальный период, периоды высыпания и образования корочек. Продромальные явления у детей могут быть не выражены. У взрослых продромальные явления проявляются чаще и протекают тяжелее (головная боль, пояснично-крестцовые боли, лихорадка). У взрослых высыпание часто бывает массивным, сопровождается повышением температуры тела, общетоксическими явлениями, сильным зудом. Образовавшаяся сыпь имеет вид розовых пятен величиной 2—4 мм, которые в течение нескольких часов превращаются в папулы, часть которых, в свою очередь, становится везикулами. Везикулы однокамерные, окружены венчиком гиперемии. Через 1—3 дня они подсыхают, образуя поверхностные корочки темно-красного или коричневого цвета, которые отпадают на 2—3-й неделе. Поскольку высыпания появляются повторно, сыпь имеет полиморфный характер, то есть на ограниченном участке можно увидеть одновременно пятна, папулы, везикулы и корочки. Одновременно с кожными высыпаниями, на слизистых оболочках появляется энантема. Это пузырьки, которые быстро мацерируются, превращаясь в язвочку с желтовато-серым дном, окружённую красным ободком. Чаще энантема ограничивается 1—3 элементами. Заживает энантема в течение 1—2 дней. Лихорадочный период длится 2—5 дней, иногда — до 8—10 дней (если высыпания очень обильные и продолжительные). Высыпания могут продолжаться как от 2 до 5 дней, так и до 7-9 дней. Обычно ветряная оспа протекает доброкачественно, но при развитии буллёзной, геморрагической или гангренозной формы заболевания возможны такие осложнения, как энцефалит, миокардит, пиодермии, лимфадениты. Заболевание приводит к смерти в 1 случае из 60 000[16]. Ветряная оспа у беременной женщины не рассматривается врачами как показание к искусственному прерыванию беременности. При заражении ветрянкой во время беременности в сроки до 14 недель риск для плода составляет 0,4 %, а при заражении в сроки от 14 до 20 недель — не более 2 %. После 20 недель для ребёнка риска фактически нет[источник не указан 687 дней]. Лечение специфическим иммуноглобулином во время беременности резко снижает даже этот очень маленький риск для будущего ребёнка. Однако же при заболевании женщины за 4-5 дней до родов у ребёнка с вероятностью 17 % может развиться врождённая ветряная оспа, которая протекает тяжело, сопровождается развитием обширной бронхопневмонии, поносом, перфорацией тонкой кишки, а также поражением внутренних органов, и приводит к гибели до 31 % заболевших[17]. Беременные относятся к группе риска развития заболеваний, связанных с вирусом Варицелла Зостер. Внутриутробное инфицирование плода в течение первых 20 недель беременности может приводить к самопроизвольному аборту, внутриутробной смерти плода или рождению ребёнка с синдромом врождённой ветряной оспы. Синдром врождённой ветряной оспы характеризуется пороками развития конечностей, головного мозга и органов зрения[9]. Не существует методов, которые позволили бы полностью избавить организм от вируса Varicella Zoster. Лечение проводится как в амбулаторных условиях (легкая форма), так и в условиях стационара (при наличии осложнений). Принцип лечения предполагает одновременное решение следующих задач: предупреждение развития патологических процессов и осложнений, предупреждение формирования остаточных явлений и инвалидности. При выборе методики лечения учитываются следующие факторы: клиническая картина, степень проявления симптомов, наличие осложнений, возраст, другие имеющиеся заболевания у больного. Комплексное лечение наиболее эффективное и включает в себя: режим, диету, медикаментозное лечение, а также методы немедикаментозного лечения (аэрация помещения, гигиенические мероприятия, физическое снижение температуры)[18]. Постельный режим следует соблюдать в течение всего лихорадочного периода[19]. Местное лечение в местах поражения предусматривает обработку кожи и слизистых оболочек дезинфицирующим раствором для профилактики бактериальных заражений (раствор Кастеллани, генциановый фиолетовый, метиленовый синий, раствор марганцово-кислого калия). Бриллиантовый зелёный не является обязательным лечением[20]. Для подсушивания везикул используют синтетические танины[21], для смягчения и заживления кожи — наружные средства с аллантоином, декспантенолом. Для снижения температуры широко используется парацетамол. Ибупрофен не рекомендуется из-за возможных осложнений[22][23]. Аспирин и содержащие его продукты не должны даваться детям с ветрянкой (как и любой другой болезнью, вызывающей лихорадку), так как имеется риск возникновения тяжёлого и потенциально смертельного синдрома Рея[24]. Прямое противовирусное действие обнаружено у глицирризиновой кислоты, которую используют в местной и системной терапии. При среднетяжелых и тяжелых формах заболевания назначают нуклеозиды и нуклеотиды, кроме ингибиторов обратной транскриптазы, например, ацикловир[24][18]. Применение антивирусных средств является оправданным только для недоношенных детей, пациентов с нарушениями иммунной системы и взрослых[4]. Прогноз при ветряной оспе обычно благоприятный. Рекомендуется не срывать корочки во избежание остаточных следов. Осложнения при ветряной оспе встречаются редко и могут быть связаны с действием самого вируса или наслоением бактериальной инфекции. В таком случае начинают приём антибиотиков. При инфицировании везикул применяют бацитрацин+неомицин (банеоцин)[25]. Вирус ветряной оспы склонен к персистенции, как и вирус простого герпеса, и при ослаблении иммунитета (вследствие старения организма, химиотерапии злокачественных опухолей, и т. д.) может возникнуть рецидив в виде опоясывающего лишая (в то время как повторное заболевание собственно ветряной оспой встречается очень редко). Традиционное «лечение» ветряной оспы «зеленкой» неэффективно. Более эффективны ванночки с добавлением соды, антигистаминные средства и обезболивающие мази[4]. В случае заболевания человек обычно изолируется на дому. Госпитализируются пациенты, проживающие в общежитиях, в специализированных учреждениях или в многодетных семьях. Также госпитализации подлежат тяжёлые формы ветряной оспы, дети раннего возраста, при наличии осложнений или другого тяжёлого заболевания. Изоляция прекращается через 5 дней после последнего высыпания. Для детей, посещающих организованные детские коллективы, существует предусмотренный инструкцией порядок допуска в детские учреждения. Дезинфекция ввиду нестойкости вируса не проводится, достаточно частого проветривания и влажной уборки помещения[9]. В роcсийских санитарных нормах рекомендована пассивная иммунизация, то есть введение специфического (противоветряночного) иммуноглобулина по назначению врача в первые 72-96 часов после контакта с больным ветряной оспой или опоясывающим лишаём людям следующих групп[9]: В рекомендациях ВОЗ от 2008 года профилактическое введение иммуноглобулина не предусмотрено[26], однако в Меморандуме по ветряной оспе от 2014 года указано, что VZV-иммуноглобулин также эффективен в качестве постконтактной профилактики для уменьшения тяжести заболевания у лиц с высоким риском развития тяжёлой ветряной оспы, но он дорогостоящий и доступен не по всему миру[27]. В 2012−2013 годах FDA допустила на рынок США канадский препарат антител человеческого иммуноглобулина, специфичного против вируса ветряной оспы. Он рекомендован нескольким группам пациентов в случае реального или возможного контакта с вирусом (пациентам с иммунодефицитом, беременным женщинам, в некоторых ситуациях — новорожденным)[28][29]. Методом специфической профилактики является вакцинация. Вакцина была разработана Митиаки Такахаси в 1974 году в Японии в лабораториях Фонда Бикен. Полученный вакцинный штамм был назван Ока (в честь мальчика, из везикул ветряночной сыпи которого был выделен вирус). Первая вакцина получила название «Окавакс». Впоследствии японские разработчики передали штамм Ока фармацевтическим компаниям Merck & Co и GlaxoSmithKline, которые модифицировали штамм и разработали ещё две вакцины: «Варивакс» и «Варилрикс». В США вакцинация против ветряной оспы с использованием вакцины «Варивакс» проводится с 1995 г., вакцина включена в схему национального прививочного календаря. На территории Российской Федерации первой была зарегистрирована вакцина для профилактики ветряной оспы — «Варилрикс» (GlaxoSmithKline Biologicals S.A.) в 2008 г., а с 2009 г. вакцинация стала широко применяться в рамках региональных программ иммунизации. В ряде стран Европы, и частности, в Великобритании, вакцинация рекомендуется только лицам, находящимся в группе риска[30]. В 2010 году в России зарегистрирована оригинальная японская вакцина «Окавакс». Вакцина против ветряной оспы включена в национальный прививочный календарь Австралии[31], Австрии[32], рекомендации постоянного комитета по вакцинации Германии[33], прививочные календари большинства канадских провинций[34]. В Великобритании нежелание вводить прививку против ветряной оспы в национальный календарь мотивируется опасениями, что это может повысить риск заболевания опоясывающим герпесом среди пожилых людей, для которых контакт с больными детьми является бустером иммунитета[35]. Вакцина формирует стойкий иммунитет на долгие годы. По опыту Японии, первой начавшей применять вакцину, иммунитет у пациентов сохранился через 20 лет после вакцинации, ни у одного вакцинированного заболевание не развилось[36][4]. Прививка производится по следующей схеме: Эффективность вакцинации против ветряной оспы по данным Тайваня составила 82,6 %[39]. Существует опасность развития инфекции у ранее вакцинированного пациента — ветрянка прорыва. Заболевание возможно как на фоне снижения поствакцинального иммунитета со временем (так называемая «вторичная вакцинальная недостаточность»), так и при первичной толерантности, неспособности организма индуцировать эффективный иммунный ответ. По опыту Тайваня прорыв инфекции произошел у 2,1 % привитых, а в 0,016 % для лечения болезни потребовалась госпитализация. Частота «ветрянки прорыва» была тем ниже, чем больше детей были охвачены вакцинацией[39]. Поскольку ветряная оспа у взрослых протекает тяжелее, чем у детей, некоторые родители сознательно приводят своих детей в семью с ветряночным ребёнком, называя это «ветряночной вечеринкой». Такая практика была особенно широко распространена до того, как в 1995 году в США начала применяться вакцина против ветряной оспы. Врачи констатируют, что для детей безопаснее получить вакцину, которая содержит ослабленную форму вируса, а не заболевание, которое может быть фатальным[40]. В 2019 году в России ветряночные вечеринки также стали набирать популярность[41].

Ветряная_оспа |@text ветряный оспа ветрянка лата varicella острый высоко контагиозный вирусный заболевание воздушнокапельный путем передача обычно характеризоваться лихорадочный состояние папуловезикулезной сыпь доброкачественный возбудитель <person> оспа вирус варицеллазостер лата varicella zoster семеиство herpesviridae название вирус герпес человек третье тип human herpesvirus наряду <person> оспой являться возбудитель опоясывать герпес опоясывать лишай заболевание подверженный человек возраст болеть преимущественно ребенок переболеть иметь пожизненный иммунитет большинство случай <person> ветряный оспа проходить легкой форма болезнь мочь приводить смерть результат осложнение высокий заболеваемость смертность новорожденный <person> ослабить иммунитет лицо старший год чаща наблюдаться тяжелый осложнение ветряный оспа можно предотвратить помощь иммунизация ветряный оспа впервые описать середина xvi век итальянский врач vidusvidius ingranus как разновидность натуральноить оспа немецкия <person> фогель впервые применить термин марцелла выделить ветряный оспа как самостоятельный нозологический форма год содержимое везикула быть обнаружить возбудитель <person> оспа что заболевание стать считать отдельно нозологической формои вирус возбудитель быть выделить год эпидемиология <person> оспа отличаться умеренный тропический климат причина ясный предположительно различие являться результат своиство вирус чувствительный температура климат плотность население риска заражение заболевание подверженный человек возраст половина <person> болеть возраст год <town> год заболеть год старший источник инфекция <person> человек конец инкубационный период пора поражение не_покрыться корка днея возбудитель распространяться воздушнокапельный путем прямой контакт контагиозность <person> оспа заболевать <person> не_встречаться вирус как герпес вирус вирус <person> оспа обладать способность подавлять иммунный система иммунитет <person> оспа обусловливать невосприимчивость новый заражение не_обеспечивать удаление вирус организм вирус пожизненно пребывать спинальный ганглий иить ядро черепномозговый нерв связать зона кожа наиболее поразить первичноить инфекция повторный активация вирус происходить условие ослабить иммунитет вид опоясывать герпес лицо тяжелый иммунодефицит повторный заражение <person> опоясывать лишать являться источник вирус представлять эпидемиологический опасность <person> возбудитель <person> оспа являться вирус <person> оспа varicella zoster видимый <person> световой микроскоп вирус крупный размер <person> обнаруживаться содержимое военный пузырек вирус <person> оспа нестойкий внешнея погибать воздеиствие солнечный свет нагревание ультрафиолетовый облучение вне организм открытый воздух выживаемость вирус примерно минута возбудитель <person> оспа относиться вирус группа герпес третье тип восприимчивость <person> оспа составлять заразный больной <person> оспой становиться появление сыпь оставаться днеиисточник указанный днея вирус <person> оспа поражать человек <person> резервуар дикий вирус человек вирус варицеллазостер являться <person> заболевание <person> оспа возникать преимущественно детский возраст опоясывать герпес опоясывать лишай основное поражающий пожилое <person> ветряный оспа являться первичноить <person> вирус варицеллазостер опоясывающие герпес подавлять большинство случай являться результат активизация латентный вирус вирус проникать организм слизистый оболочка верхний дыхательный <person> внедряться эпителиальный клетка слизистой оболочка вирус проникать кровь фиксироваться кожа вызывать поверхностный слой <person> процесс ограниченный расширение капилляр пятно <person> отечь папула отслоение эпидермис везикула изз размножение вирус аллергический ответ организм возникать лихорадка неспецифический проявление инфекция болезнь возникать стоикия иммунитет возбудитель мочь персистировать организм результат различный провоцировать фактор вирус активироваться вызывать локальный кожный высыпание опоясывающие герпес частота возникновение переболеть ветрянкой составлять тысяча человек население случай популяция целое возрастноить группа молодой год старший год вакцинировать живой <person> опоясывающие лишай встречаться маленький тысяча случай миллион некоторый случай ветряный оспа приводить развитие осложнение кожный бактериальный суперинфекция пневмония бронхит острый неврологический нарушение невралгия асептический менингит синдром рамсеять хант <person> энцефалит офтальмологический кератоконъюктивит увеит кератит некроз сетчатка слепота воспаление среднее уха васкулит коагулопатия гепатит нефропатия вплоть смертельный исход частота неврологический осложнение составлять энцефалит менингит энцефалический реакция синдром менингит летальность ветряночное энцефалит составлять составлять четверть случай детский неонатальный ветряный оспа когда мать инфицироваться днея роды днея случай приводить смерть новорожденный ветряный оспа взрослый приводить смерть чаща деятель <person> оспа выделять следующий период <person> <person> период период высыпание образование корочка продромальный явление <person> мочь быть не_выразить взрослый продромальный явление проявляться чаща протекать тяжелый головной боль поясничнокрестцовый боль лихорадка взрослый высыпание часто бывать массивный сопровождаться повышение температура тело общетоксический явление сильный зуд образоваться сыпь иметь вид розовый пятно <person> мм часы превращаться папула часть очередь становиться везикула везикула однокамерный окружить венчик гиперемия подсыхать образовать поверхностный корочка коричневый цвет отпадать неделя поскольку высыпание появляться повторно сыпь иметь <person> характер есть ограниченный участок можно увидеть одновременно пятно папула везикула корочка одновременно кожный высыпание слизистый оболочка появляться энантема пузырек маркироваться превращаться девочка желтоватый серый <town> окружить красный ободок чаща энантема ограничиваться элемент заживать энантема днея лихорадочный период длиться днея иногда днея высыпание обильный продолжительный высыпание мочь продолжаться как днея днея обычно ветряный оспа протекать доброкачественный развитие буллезной геморрагической гангренозной форма заболевание возможный осложнение как энцефалит миокардит пиодермия лимфаденит заболевание приводить смерть случай ветряный оспа беременноить женщина не_рассматриваться врач как показание искусственный прерывание беременность заражение ветрянкой время беременность срок неделя риск плод составлять заражение срок неделя неделя ребенок риска фактически нет источник указанный днея лечение специфический иммуноглобулин время беременность резко снижать маленький риск будущее ребенок заболевание женщина днея роды ребенок вероятность мочь развиться врожденный ветряный оспа протекать тяжело сопровождаться развитие обширный бронхопневмония понос перфорация тонкой кишка поражение внутренний орган приводить гибель заболеть беременный относиться группа риска развитие заболевание связанный вирус марцелла костер внутриутробный инфицирование плод неделя беременность мочь приводить самопроизвольный аборт <person> смерть плод рождение ребенок синдром врожденноить <person> оспа синдром врожденноить <person> оспа характеризоваться порок развитие <person> головной мозг орган зрение не_существовать метод позволить полностью избавить организм вирус varicella zoster лечение проводиться как амбулаторный условие легкий форма условие стационар наличие осложнение принцип лечение предполагать одновременный решение следующий задача предупреждение развитие патологический процесс осложнение предупреждение формирование остаточный явление инвалидность выбор методика лечение учитываться следующий фактор клинический картина степень проявление симптом наличие осложнение возраст иметься заболевание больной комплексный лечение наиболее эффективный включать режим диета медикаментозный лечение метод медикаментозный лечение аэрация помещение гигиенический мероприятие физический снижение температура <person> режим следовать соблюдать лихорадочный период местный лечение место поражение предусматривать обработка кожа слизистый оболочка дезинфицирующий раствор профилактика бактериальный заражение раствор кастеллань генциановыя фиолетовый метиленовыя линия раствор марганцовокислый <person> бриллиантовый зеленый не_являться обязательный лечение подсушивание везикула использовать синтетический смягчение заживление кожа наружное средство аллантоин декспантенол снижение температура широко использоваться парацетамол ибупрофный не_рекомендоваться изз возможный аспирин содержимый продукт даваться ребенок ветрянкой как болезнь вызывающий лихорадка как иметься риск возникновение тяжелый потенциально смертельный синдром время прямой противовирусный деиствие обнаружить глицирризиновой кислота использовать <person> системноить терапия среднетяжелый тяжелый форма заболевание назначать нуклеозид нуклеотид ингибитор <person> транскриптаза применение антивирусный средство являться оправдать недоношенный <person> пациент нарушение <person> система взрослый прогноз <person> оспа обычно <person> рекомендоваться не_срывать корочка избежание остаточный след осложнение <person> оспа встречаться редко мочь быть связать деиствие вирус наслоение бактериальноить инфекция случай начинать прием антибиотик инфицирование везикула применять бацитрациннеомицин вирус <person> оспа склонный персистенция как вирус простой герпес ослабление иммунитет вследствие старение организм химиотерапия злокачественный опухолей мочь возникнуть рецидив вид опоясывать лишай время как повторный заболевание собственно <person> оспой встречаться редко традиционный лечение <person> оспа зеленкой неэффективно эффективный ванночка добавление сода антигистаминный средство обезболивать мазь случай заболевание человек обычно изолироваться дом госпитализироваться пациент проживать общежитие специализировать учреждение многодетный семья госпитализация подлежать тяжелый форма <person> оспа ребенок ранний возраст наличие осложнение тяжелый заболевание изоляция прекращаться днея высыпание <person> посещать организовать детский коллектив существовать предусмотренный инструкция порядок допуск детский учреждение дезинфекция ввиду жестокость вирус не_проводиться достаточно частый проветривание влажный уборка помещение роcсииский санитарный норма рекомендовать пассивный иммунизация есть введение специфический противоветряночное иммуноглобулин назначение врач часы контакт больной <person> оспой опоясывать лишать человек следующий группа рекомендация воз год профилактический введение иммуноглобулин не_предусмотреть меморандум <person> оспа год указать что vzvиммуноглобулин эффективный качество постконтактноить профилактика уменьшение тяжесть заболевание лицо высокий риск развитие тяжелой <person> оспа дорогостоящий доступный мир год fda допустить рынок сша канадский препарат антитело человеческий иммуноглобулин специфичный вирус <person> оспа рекомендовать группа пациент случай реальный возможный контакт вирус пациент иммунодефицит беременный женщина некоторый ситуация метод специфической профилактика являться вакцинация вакцина быть разработать <person> <person> год япония лаборатория фонд бикин получить вакцинный штамм быть назвать око честь мальчик везикула ветряночноить сыпь быть выделить вирус вакцина получить название каракас впоследствии японский разработчик передать штамм око фармацевтический компания merck glaxosmithkline модифицировать штамм разработать вакцина варивакса вариться сша вакцинация <person> оспа использование вакцина варивакса проводиться вакцина включить схема национальный прививочный календарь территория россииской федерация первой быть зарегистрировать вакцина профилактика <person> оспа <person> glaxosmithkline biologicals sa вакцинация стать широко применяться рамка региональный программа иммунизация ряд страна европа великобритания вакцинация рекомендоваться лицо находиться группа риска год россия зарегистрировать оригинальный японский вакцина каракас вакцина <person> оспа включить <person> <person> календарь австралия австрия рекомендация постоянный комитет вакцинация германия прививочный календарь большинство канадский провинция великобритания нежелание вводить прививка <person> оспа <person> календарь мотивироваться опасение что мочь повысить риск заболевание опоясывать герпес пожилое <person> контакт больной ребенок являться бустер иммунитет вакцина формировать стоикия иммунитет долгий год опыт япония первой начать шея применять вакцина иммунитет пациент сохраниться год вакцинация вакцинировать заболевание прививка производиться <person> схема эффективность вакцинация <person> оспа тайвань составить существовать опасность развитие инфекция вакцинировать пациент ветрянка прорыв заболевание как фон снижение поствакцинальный иммунитет время называть вторичный национальный недостаточность первичноить толерантность неспособность организм индуцировать <person> <person> ответ опыт тайвань прорыв инфекция произойти привить лечение болезнь потребоваться госпитализация частота ветрянка прорыв быть большой <person> быть охватить поскольку ветряный оспа взрослый протекать тяжелый <person> некоторый родитель сознательно приводить <person> семь ветряночное ребенок называть ветряночноить вечеринка практика быть особенно широко распространить как год сша начало применяться вакцина <person> оспа врач констатировать что <person> безопасный получить вакцина содержимый ослабить форма вирус заболевание мочь быть фатальный год россия ветряночное вечеринка стать набирать популярность |@ngram ветряный_оспа ветряный_оспа ветряный_оспа ветряный_оспа ветряный_оспа ветряный_оспа ветряный_оспа ветряный_оспа ветряный_оспа ветряный_оспа ветряный_оспа ветряный_оспа ветряный_оспа лата_varicella лата_varicella острый_высоко высоко_контагиозный контагиозный_вирусный вирусный_заболевание воздушнокапельный_путем воздушнокапельный_путем путем_передача обычно_передача обычно_характеризоваться характеризоваться_лихорадочный лихорадочный_состояние <person>_возбудитель <person>_возбудитель <person>_возбудитель <person>_возбудитель <person>_оспа <person>_оспа <person>_оспа <person>_оспа <person>_оспа <person>_оспа <person>_оспа <person>_оспа <person>_оспа <person>_оспа <person>_оспа <person>_оспа <person>_оспа <person>_оспа <person>_оспа <person>_оспа <person>_оспа <person>_оспа <person>_оспа <person>_оспа <person>_оспа <person>_оспа <person>_оспа <person>_оспа <person>_оспа <person>_оспа <person>_оспа <person>_оспа <person>_оспа <person>_оспа <person>_оспа вирус_оспа varicella_zoster varicella_zoster varicella_zoster zoster_семеиство название_вирус вирус_герпес вирус_герпес герпес_человек человек_третье третье_тип третье_тип <person>_оспой <person>_оспой <person>_оспой <person>_оспой возбудитель_являться возбудитель_опоясывать опоясывать_герпес опоясывать_герпес опоясывать_герпес опоясывать_герпес опоясывать_герпес опоясывать_герпес опоясывать_лишай опоясывать_лишай опоясывать_лишай лишай_заболевание заболевание_подверженный заболевание_подверженный подверженный_человек подверженный_человек возраст_болеть болеть_преимущественно преимущественно_ребенок переболеть_иметь иметь_пожизненный пожизненный_иммунитет большинство_случай большинство_случай оспа_проходить легкой_форма болезнь_мочь мочь_приводить мочь_приводить результат_осложнение высокий_заболеваемость ослабить_иммунитет ослабить_иммунитет лицо_старший год_чаща чаща_наблюдаться оспа_можно можно_предотвратить помощь_иммунизация оспа_впервые впервые_описать середина_xvi xvi_век век_итальянский итальянский_врач как_разновидность натуральноить_оспа немецкия_<person> впервые_применить применить_термин выделить_ветряный оспа_как как_самостоятельный самостоятельный_нозологический нозологический_форма содержимое_везикула везикула_быть быть_обнаружить обнаружить_возбудитель заболевание_стать стать_считать отдельно_нозологической нозологической_формои возбудитель_вирус возбудитель_быть быть_выделить быть_выделить оспа_отличаться тропический_климат предположительно_различие являться_различие являться_результат являться_результат своиство_вирус плотность_население риска_заражение <person>_половина болеть_<person> источник_инфекция <person>_инфекция конец_инкубационный инкубационный_период днея_возбудитель возбудитель_распространяться распространяться_воздушнокапельный прямой_контакт <person>_заболевать вирус_<person> вирус_<person> вирус_<person> вирус_<person> вирус_<person> вирус_<person> вирус_<person> оспа_обладать обладать_способность способность_подавлять подавлять_иммунный иммунный_система система_иммунитет оспа_обусловливать новый_заражение удаление_вирус организм_вирус вирус_пожизненно спинальный_ганглий черепномозговый_нерв зона_кожа наиболее_поразить первичноить_инфекция повторный_активация активация_вирус вирус_происходить условие_ослабить вид_опоясывать вид_опоясывать тяжелый_иммунодефицит повторный_заражение заражение_<person> опоясывать_лишать опоясывать_лишать лишать_являться являться_источник источник_вирус представлять_эпидемиологический эпидемиологический_опасность оспа_являться оспа_являться являться_вирус оспа_varicella <person>_световой световой_микроскоп микроскоп_вирус крупный_размер содержимое_военный военный_пузырек оспа_нестойкий воздеиствие_солнечный солнечный_свет нагревание_ультрафиолетовый ультрафиолетовый_облучение вне_организм открытый_воздух воздух_выживаемость выживаемость_вирус оспа_относиться вирус_группа группа_герпес герпес_третье оспа_составлять больной_заразный больной_<person> больной_<person> появление_сыпь оспа_поражать <person>_резервуар резервуар_дикий дикий_вирус вирус_человек вирус_человек являться_<person> возникать_преимущественно детский_возраст основное_поражающий поражающий_пожилое являться_первичноить первичноить_<person> опоясывающие_герпес опоясывающие_герпес подавлять_большинство случай_являться результат_активизация активизация_латентный латентный_вирус вирус_проникать вирус_проникать слизистый_оболочка слизистый_оболочка слизистый_оболочка оболочка_верхний верхний_дыхательный дыхательный_<person> эпителиальный_клетка слизистой_оболочка кожа_вызывать поверхностный_слой слой_<person> <person>_процесс процесс_ограниченный ограниченный_расширение расширение_капилляр <person>_пятно <person>_пятно <person>_отечь папула_отечь отслоение_эпидермис размножение_вирус аллергический_ответ ответ_организм возникать_лихорадка неспецифический_проявление проявление_инфекция болезнь_возникать стоикия_иммунитет стоикия_иммунитет иммунитет_возбудитель возбудитель_мочь мочь_персистировать результат_различный различный_провоцировать провоцировать_фактор вирус_активироваться вызывать_локальный локальный_кожный кожный_высыпание кожный_высыпание частота_возникновение тысяча_человек человек_население возрастноить_группа группа_молодой вакцинировать_живой живой_<person> опоясывающие_лишай некоторый_случай случай_ветряный оспа_приводить развитие_осложнение кожный_бактериальный бронхит_пневмония острый_бронхит неврологический_нарушение асептический_менингит <person>_энцефалит некроз_сетчатка воспаление_среднее среднее_уха смертельный_исход частота_неврологический неврологический_осложнение осложнение_составлять энцефалический_реакция энцефалит_составлять составлять_четверть случай_детский неонатальный_ветряный когда_мать мать_инфицироваться случай_приводить смерть_новорожденный взрослый_приводить оспа_выделять выделять_следующий <person>_период <person>_период <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> период_высыпание образование_корочка продромальный_явление продромальный_явление <person>_мочь мочь_быть мочь_быть мочь_быть быть_не_выразить взрослый_продромальный чаща_проявляться тяжелый_протекать тяжелый_протекать головной_боль лихорадка_боль взрослый_высыпание высыпание_часто часто_бывать бывать_массивный сопровождаться_массивный сопровождаться_повышение повышение_температура температура_тело сильный_зуд зуд_образоваться образоваться_сыпь сыпь_иметь сыпь_иметь иметь_вид вид_розовый розовый_пятно часы_превращаться становиться_везикула образовать_поверхностный поверхностный_корочка коричневый_цвет поскольку_высыпание высыпание_появляться появляться_повторно иметь_<person> <person>_характер ограниченный_участок можно_увидеть увидеть_одновременно одновременно_пятно пятно_папула папула_везикула оболочка_появляться желтоватый_серый серый_<town> окружить_<town> окружить_красный лихорадочный_период лихорадочный_период период_длиться днея_иногда высыпание_мочь мочь_продолжаться днея_обычно обычно_ветряный оспа_протекать протекать_доброкачественный форма_заболевание форма_заболевание заболевание_возможный как_осложнение как_энцефалит заболевание_приводить беременноить_женщина врач_как искусственный_прерывание прерывание_беременность время_беременность время_беременность неделя_риск плод_составлять риска_фактически фактически_нет источник_нет днея_лечение специфический_лечение специфический_иммуноглобулин беременность_резко резко_снижать маленький_риск будущее_ребенок женщина_заболевание мочь_развиться развиться_врожденный врожденный_ветряный тяжело_протекать тяжело_сопровождаться сопровождаться_развитие обширный_бронхопневмония тонкой_кишка поражение_внутренний внутренний_орган беременный_относиться группа_риска группа_риска риска_развитие развитие_заболевание заболевание_связанный внутриутробный_инфицирование инфицирование_плод неделя_беременность беременность_мочь самопроизвольный_аборт <person>_аборт <person>_смерть смерть_плод рождение_ребенок синдром_врожденноить синдром_врожденноить врожденноить_<person> врожденноить_<person> оспа_характеризоваться характеризоваться_порок порок_развитие развитие_<person> головной_мозг орган_зрение не_существовать_метод вирус_varicella лечение_проводиться проводиться_как амбулаторный_условие легкий_форма условие_стационар наличие_осложнение наличие_осложнение наличие_осложнение принцип_лечение лечение_предполагать предполагать_одновременный одновременный_решение решение_следующий следующий_задача задача_предупреждение предупреждение_развитие развитие_патологический патологический_процесс предупреждение_осложнение предупреждение_формирование формирование_остаточный остаточный_явление выбор_методика методика_лечение лечение_учитываться учитываться_следующий следующий_фактор клинический_картина степень_проявление проявление_симптом наличие_симптом заболевание_иметься комплексный_лечение наиболее_эффективный режим_диета медикаментозный_диета медикаментозный_лечение медикаментозный_лечение медикаментозный_метод гигиенический_мероприятие снижение_физический снижение_температура снижение_температура <person>_режим режим_следовать следовать_соблюдать местный_лечение место_поражение поражение_предусматривать предусматривать_обработка обработка_кожа оболочка_дезинфицирующий дезинфицирующий_раствор профилактика_бактериальный бактериальный_заражение зеленый_не_являться не_являться_обязательный обязательный_лечение везикула_использовать использовать_синтетический заживление_кожа кожа_наружное наружное_средство температура_широко широко_использоваться использоваться_парацетамол парацетамол_ибупрофный ибупрофный_не_рекомендоваться не_рекомендоваться_изз изз_возможный даваться_ребенок болезнь_вызывающий вызывающий_лихорадка как_иметься иметься_риск риск_возникновение возникновение_тяжелый потенциально_смертельный смертельный_синдром время_прямой прямой_противовирусный противовирусный_деиствие системноить_терапия тяжелый_форма тяжелый_форма заболевание_назначать ингибитор_<person> средство_являться являться_оправдать недоношенный_<person> <person>_система <person>_обычно <person>_рекомендоваться избежание_остаточный остаточный_след оспа_встречаться встречаться_редко быть_связать наслоение_бактериальноить бактериальноить_инфекция прием_антибиотик инфицирование_везикула везикула_применять оспа_склонный вирус_простой простой_герпес ослабление_иммунитет иммунитет_вследствие вследствие_старение старение_организм химиотерапия_злокачественный злокачественный_опухолей мочь_возникнуть возникнуть_рецидив время_как повторный_заболевание собственно_заболевание собственно_<person> традиционный_лечение антигистаминный_средство обезболивать_мазь случай_заболевание заболевание_человек человек_обычно пациент_проживать специализировать_учреждение госпитализация_подлежать подлежать_тяжелый форма_<person> ребенок_ранний ранний_возраст тяжелый_заболевание изоляция_прекращаться посещать_организовать организовать_детский детский_коллектив инструкция_порядок детский_учреждение дезинфекция_ввиду вирус_не_проводиться достаточно_частый влажный_уборка санитарный_норма норма_рекомендовать рекомендовать_пассивный пассивный_иммунизация введение_специфический назначение_врач лишать_человек следующий_группа рекомендация_воз профилактический_введение введение_иммуноглобулин год_указать указать_что уменьшение_тяжесть тяжесть_заболевание высокий_риск риск_развитие развитие_тяжелой тяжелой_<person> год_fda рынок_сша сша_канадский канадский_препарат антитело_человеческий человеческий_иммуноглобулин группа_пациент случай_реальный возможный_контакт беременный_женщина некоторый_ситуация специфической_профилактика профилактика_являться являться_вакцинация вакцина_вакцинация вакцина_быть быть_разработать разработать_<person> лаборатория_фонд штамм_быть быть_назвать честь_мальчик выделить_вирус получить_вакцина получить_вакцина получить_название впоследствии_японский передать_штамм фармацевтический_компания сша_вакцинация использование_вакцина вакцина_включить схема_национальный территория_россииской россииской_федерация первой_быть быть_зарегистрировать зарегистрировать_вакцина вакцинация_стать стать_широко широко_применяться рамка_региональный региональный_программа программа_иммунизация ряд_страна страна_европа рекомендоваться_вакцинация лицо_находиться россия_зарегистрировать зарегистрировать_оригинальный оригинальный_японский японский_вакцина оспа_включить <person>_календарь <person>_календарь календарь_австралия рекомендация_постоянный постоянный_комитет вакцинация_германия календарь_большинство большинство_канадский канадский_провинция вводить_прививка опасение_что мочь_повысить повысить_риск риск_заболевание заболевание_опоясывать пожилое_<person> больной_ребенок ребенок_являться иммунитет_вакцина иммунитет_вакцина вакцина_формировать долгий_год опыт_япония применять_вакцина пациент_сохраниться вакцинировать_заболевание прививка_производиться <person>_схема эффективность_вакцинация существовать_опасность опасность_развитие развитие_инфекция вакцинировать_пациент ветрянка_прорыв ветрянка_прорыв фон_снижение называть_вторичный вторичный_национальный национальный_недостаточность неспособность_организм организм_индуцировать <person>_ответ прорыв_инфекция инфекция_произойти лечение_болезнь потребоваться_госпитализация частота_госпитализация <person>_быть быть_охватить поскольку_ветряный взрослый_протекать некоторый_родитель быть_особенно особенно_широко широко_распространить сша_начало применяться_вакцина врач_констатировать констатировать_что безопасный_получить содержимый_ослабить ослабить_форма быть_фатальный стать_набирать набирать_популярность возбудитель_<person>_оспа возбудитель_<person>_оспа возбудитель_<person>_оспа возбудитель_<person>_оспа вирус_<person>_оспа вирус_<person>_оспа вирус_<person>_оспа вирус_<person>_оспа вирус_<person>_оспа вирус_<person>_оспа вирус_<person>_оспа герпес_вирус_человек наряду_с_<person> опоясывать_герпес_опоясывать опоясывать_герпес_опоясывать герпес_опоясывать_лишай герпес_опоясывать_лишай заболевание_подверженный_человек заболевание_подверженный_человек человек_весь_возраст человек_весь_возраст случай_у_<person> проходить_в_легкой болезнь_мочь_приводить приводить_к_смерть приводить_к_смерть приводить_к_смерть приводить_к_смерть заболеваемость_и_смертность новорожденный_и_<person> <person>_с_ослабить наблюдаться_более_тяжелый описать_в_середина как_самостоятельный_нозологический самостоятельный_нозологический_форма быть_выделить_возбудитель умеренный_и_тропический год_и_старший источник_инфекция_<person> инфекция_<person>_человек иммунитет_при_<person> вирус_из_организм вирус_из_организм происходить_в_условие лицо_с_тяжелый вирус_и_представлять являться_вирус_<person> относиться_к_вирус сыпь_и_оставаться поражать_только_человек преимущественно_в_детский подавлять_большинство_случай большинство_случай_являться случай_являться_результат проникать_в_организм организм_через_слизистый слизистый_оболочка_верхний оболочка_верхний_дыхательный верхний_дыхательный_<person> внедряться_в_эпителиальный проникать_в_кровь вирус_и_аллергический персистировать_в_организм организм_в_результат популяция_в_целое случай_на_миллион приводить_к_развитие воспаление_среднее_уха днея_до_роды днея_до_роды оспа_у_взрослый оспа_у_взрослый <person>_<person>_период <person>_<person>_период <person>_мочь_быть сопровождаться_повышение_температура повышение_температура_тело иметь_<person>_характер папула_и_везикула высыпание_на_слизистый обильный_и_продолжительный беременность_в_срок риск_для_плод риска_для_ребенок источник_не_указанный поражение_внутренний_орган приводить_к_гибель относиться_к_группа группа_риска_развитие связанный_с_вирус ребенок_с_синдром врожденноить_<person>_оспа врожденноить_<person>_оспа порок_развитие_характеризоваться порок_развитие_<person> мозг_и_орган лечение_проводиться_как предупреждение_развитие_патологический развитие_патологический_процесс процесс_и_осложнение заболевание_у_больной эффективный_и_включать место_в_лечение кожа_и_слизистый среднетяжелый_и_тяжелый тяжелый_форма_заболевание пациент_с_нарушение <person>_с_нарушение система_и_взрослый редко_и_мочь мочь_быть_связать связать_с_деиствие вирус_простой_герпес рецидив_в_вид встречаться_очень_редко случай_заболевание_человек заболевание_человек_обычно ребенок_ранний_возраст возраст_при_наличие часы_после_контакт контакт_с_больной контакт_с_больной больной_с_<person> эффективный_в_качество профилактика_для_уменьшение заболевание_у_лицо лицо_с_высокий высокий_риск_развитие контакт_с_вирус пациент_с_иммунодефицит женщина_в_некоторый разработать_<person>_<person> год_в_япония япония_в_лаборатория вирус_быть_выделить вакцина_с_использование включить_в_вакцина вакцина_для_профилактика <person>_для_профилактика <person>_<person>_оспа применяться_в_рамка ряд_страна_европа находиться_в_группа год_в_россия год_в_россия вакцина_против_<person> вакцина_против_<person> оспа_в_<person> что_это_мочь больной_ребенок_являться год_после_вакцинация опасность_развитие_инфекция <person>_<person>_ответ год_в_сша сша_в_начало что_для_<person> заболевание_который_мочь мочь_приводить_к_смерть слизистый_оболочка_верхний_дыхательный оболочка_верхний_дыхательный_<person> случай_приводить_к_смерть относиться_к_группа_риска рождение_ребенок_с_синдром кожа_и_слизистый_оболочка среднетяжелый_и_тяжелый_форма слизистый_оболочка_верхний_дыхательный_<person> |@letter B

Вибрационная_болезнь

Вибрационная болезнь[1][2] — профессиональное заболевание, обусловлено длительным (не менее 3—5 лет) воздействием вибрации в условиях производства. Также известна как синдром белых пальцев, псевдо-Рейно болезнь, сосудоспастическая болезнь руки от травм. Код по МКБ-10: Т 75.2 Вибрации делят на локальные (от ручных инструментов), общие (от станков, оборудования, движущихся машин) и комбинированные (влияние общей и локальной вибрации при виброуплотнении бетона). Воздействие вибрации встречается во многих профессиях. По своей физической природе вибрация представляет собой механическое колебательное движение, повторяющееся через определённые периоды. Основными параметрами, характеризующими вибрацию, являются частота колебаний и виброскорость. Частота колебаний измеряется в герцах (Гц), виброскорость — в метрах в секунду (м/с). Сила воздействия вибрации на организм зависит от количества поглощенной энергии, наиболее адекватным выражением которой является виброскорость. Производная виброскорости во времени — виброускорение (м/с2). В производственных условиях вибрация представляет собой колебательный процесс с широким диапазоном частот, поэтому и оценка её производится в 8-10 октавах. Вибрация с частотой 8-16 Гц относится к низкочастотной, 31,5 и 63 Гц — к среднечастотной, от 125 до 1000 Гц — к высокочастотной. Наибольшая опасность развития вибрационной болезни при вибрации с частотой 16-200 Гц. Основными этиологическими факторами являются производственная вибрация, сопутствующие профессиональные вредности: шум, охлаждение, статическое напряжение мышц плеча, плечевого пояса, вынужденное отклонённое положение тела и др. Заболевание проявляется нарушением нервной, сердечно-сосудистой систем, опорно-двигательного аппарата. Локальная и общая вибрация нарушает механизмы нервно-рефлекторных и нейрогуморальных систем. Вибрация, будучи сильным раздражителем, воздействует на рецепторные аппараты кожи, нервы, нервные стволы, приводя к увеличению секреции норадреналина в синаптических нервных терминалях. Поскольку норадреналин не может полностью ими захватываться и накапливаться в них как в обычных условиях, то значительная часть его попадает в кровь и обусловливает увеличение тонуса сосудов, что приводит к повышению артериального давления и ангиоспазму. У лиц, на которых воздействует вибрация, возникают деструктивные явления в тельцах Фатера-Пачини, нервных волокнах, нейронах спинного мозга, ретикулярной формации ствола, межпозвонковых ганглиях. При объективном исследовании отмечается снижение афферентной иннервации, в особенности восприятия вибрационной чувствительности, а в дальнейшем возникновение других симптомов выпадения и болевого синдрома. По мере развития патологических изменений в вегетативном аппарате происходят дистрофические изменения в коже, мышцах, костной системе. Особенно часто поражаются рецепторы крупных суставов плечевого пояса, что и обуславливает их болезненность. Существенное значение приобретает сильное воздействие на симпатическую систему. Вегетативные нарушения влияют на регуляцию желудочно-кишечного тракта, что приводит к желудочно-кишечным дискинезиям, а в позднем периоде — к более тяжёлой патологии. Деструктивные явления в тельцах Фатера-Пачини, интракапсулированных рецепторах, различные виды деформации на уровне нервно-мышечной рецепции, очаговая демиелинизация, распад осевых цилиндров, дистрофические изменения в клетках боковых рогов спинного мозга и в ретикулярной формации ствола мозга. Ι стадия — преходящие болевые ощущения в пальцах рук, парестезии, онемение. ΙΙ стадия — болевые ощущения и парестезии более выражены, носят устойчивый характер, выявляются изменения сосудистого тонуса, отчётливые чувствительные расстройства. Развиваются вегетативная дисфункция и явления астении. ΙΙΙ стадия — вазомоторные и трофические нарушения становятся выраженными, появляются приступы болей, онемение и парестезии, отчётливый синдром вазоспазма (побеление пальцев, смешанные чувствительные расстройства — периферические, нередко сегментарные). Характерны полное выпадение вибрационной чувствительности, угнетение или выпадение сухожильных рефлексов, невротизация личности по астении, вегето-сосудистая дистония по гипертоническому типу с гипергидрозом. Отмечаются желудочно-кишечные расстройства. Рентгенологически обнаруживаются изменения в суставах и костях ΙV стадия — развиваются генерализованные органические поражения, например энцефаломиелопатия. Трофические и чувствительные расстройства резко выражены. Болевой синдром в пальцах, по ходу нервных стволов, в суставах носит упорный характер. Возникает микроочаговая симптоматика, вегетативные пароксизмы, протекающие по симпатоадреналовому, реже смешанному типу. Ангиодистонические кризы охватывают не только периферические сосуды рук, но и область коронарных и мозговых сосудов. Ангиополиневропатический синдром (нарушение вибрационной чувствительности, парестезии) сочетается с развитием неврастенического синдрома — гиперстенической формы. Астения протекает с резким ослаблением тормозных процессов. Преобладают жалобы на головные боли, головокружение, повышенную чувствительность, раздражительность, ноющие боли в ногах, их онемение, парестезии. В более поздние периоды являются постоянными, присоединяются вегетативные кризы (ощущение дурноты, тахикардия, нехватка воздуха, страх смерти, нарушения терморегуляции). Сопровождаются ослаблением памяти, плаксивостью, нарушение сна. Нередко наблюдаются приступы с побледнением пальцев стоп, диффузным потоотделением . Развивается вначале расторможение, а затем угнетение сухожильных рефлексов, трофические расстройства (истончение кожи на пальцах ног, гипотония мышц), умеренное повышение артериального давления, его асимметрия. На ЭЭГ выявляются очаги эпилептиформной активности. Проявляется вестибулопатией (несистемное головокружение) и головными болями. Наблюдаются изменения слуха и зрения, стволовые и спинальные симптомы, желудочно-кишечные дискинезии, боли в животе особенно в области солнечного сплетения, корешковые боли в спине преимущественно в пояснично-крестцовой области. Главное значение придаётся профессиональному анамнезу, санитарно-гигиенической характеристике условий труда. Необходимо тщательное объективное обследование больного с использованием современных клинико-физиологических методик. При осмотре обращают внимание на цвет кожных покровов пальцев рук, ног, измеряют кожную температуру, исследуют вибрационную и болевую чувствительность. Исследуется костно-суставная, мышечная и сердечно-сосудистая системы. Применяют холодовые пробы, капилляроскопию, термометрию, электроэнцефалографию, электротопометрию, электромиографию, исследование сердечно-сосудистой системы, поликардиографию. Дифференцировать следует от других заболеваний непрофессиональной этиологии (болезнь Рейно, сирингомиелия, вегетативный полиневрит, миозиты и др.) Благоприятен при своевременном выявлении заболевания и активной терапии. Показаны все виды труда, исключающие вибрацию, подъём тяжестей и охлаждение. Профилактические мероприятия включают исключение неблагоприятного воздействия вибрации на организм, осуществление диспансеризации, организация профилакториев на производствах, соблюдение строгих норм организации труда.

Вибрационная_болезнь |@text авиационный болезнь профессиональный заболевание обусловить длительный год воздеиствие вибрация условие производство известный как синдром <person> палец <person> болезнь сосудоспастический болезнь рука травма код мкб вибрация делить локальный ручной инструмент станок оборудование двигаться машина комбинированный влияние <person> локальноить вибрация виброуплотнение бетон воздеиствие вибрация встречаться многий профессия <person> физической природа вибрация представлять собои механический колебательный движение повторяться определенный период основный параметр характеризовать вибрация являться частота колебание виброскорость частота колебание измеряться герц гц виброскорость метр секунда мс сила воздеиствие вибрация организм зависеть количество поглотить энергия наиболее адекватный выражение <person> являться виброскорость производный виброскорость время виброускорение мск производственный условие вибрация представлять собои колебательный процесс широкий диапазон частота оценка производиться <person> вибрация частотой гц относиться низкочастотноить гц среднечастотноить гц высокочастотноить наибольший опасность развитие вибрационный болезнь вибрация частотой гц основный этиологический фактор являться производственный вибрация сопутствующий профессиональный вредность шум охлаждение статический напряжение мышца плечо плечевой пояс вынужденный отклонить положение тело заболевание проявляться нарушение <person> сердечнососудистой система опорнодвигательный аппарат локальный вибрация нарушать механизм нервно рефлекторный неирогуморальный система вибрация быть сильный раздражитель воздеиствовать рецепторный аппарат кожа нерв нервный ствол приводить увеличение секреция норадреналин синаптический нервный терминал поскольку норадреналин мочь полностью захватывать накапливаться как обычный условие значительный часть попадать кровь обусловливать увеличение тонус сосуд что приводить повышение артериальный давление ангиоспазм лицо воздеиствовать вибрация возникать деструктивный явление телец фатерапачинить нервный волокно <person> спинной мозг ретикулярный формация ствол межпозвонковый ганглий объективный исследование отмечаться снижение афферентноить иннервация особенность восприятие вибрационный чувствительность дальнеисать возникновение симптом выпадение болевой синдром мера развитие патологический изменение вегетативный аппарат происходить дистрофический изменение кожа мышца <person> система особенно часто поражаться рецептор крупный сустав плечевой пояс что обуславливать болезненность существенный значение приобретать сильный воздеиствие симпатический система вегетативный нарушение влиять регуляция желудочнокишечный тракт что приводить желудочнокишечный <person> поздний период тяжелой патология деструктивный явление телец фатерапачинить интракапсулированный рецептор различный вид деформация уровень нервномышечноить рецепция очаговый демиелинизация распад осевой цилиндр дистрофический изменение клетка <person> <person> спинной мозг ретикулярный формация ствол мозг стадия преходящий болевой ощущение палец рука парестезия онемение стадия болевой ощущение парестезия выразить носить устойчивый характер выявляться изменение сосудистый тонус отчетливый чувствительный расстроиство развиваться вегетативный дисфункция явление астения стадия вазомоторный трофический нарушение становиться выразить появляться приступ болей онемение парестезия отчетливый синдром вазоспазм поселение палец смешанный чувствительный расстроиство периферический нередко сегментарный характерный полный выпадение вибрационный чувствительность угнетение выпадение сухожильный рефлекс невротизация личность астения вегетососудистый дистония гипертонический тип гипергидроз отмечаться желудочнокишечный расстроиство рентгенологически обнаруживаться изменение сустав <person> стадия развиваться генерализовать органический поражение энцефаломиелопатия трофический чувствительный расстроиство резко выразить болевой синдром палец ход нервный ствол сустав носить упорный характер возникать микроочаговый симптоматика вегетативный пароксизм протекать симпатоадреналовый <town> смешанный тип ангиодистонический криз охватывать периферический сосуд рука область коронарный мозговой сосуд <person> синдром нарушение вибрационный чувствительность парестезия сочетаться развитие неврастенический синдром гиперстенической форма астения протекать резкий ослабление тормозной процесс преобладать жалоба головной боль головокружение повышенный чувствительность раздражительность ноющий боль нога онемение парестезия поздний период являться постоянный присоединяться вегетативный криз ощущение дурнота тахикардия нехватка воздух страх смерть нарушение терморегуляция сопровождаться ослабление память плаксивость нарушение сон нередко наблюдаться приступ объединение палец стоп диффузный потоотделение развиваться вначале расторжение угнетение сухожильный рефлекс трофический расстроиство истончение кожа палец нога гипотония мышца умеренный повышение артериальный давление асимметрия ээг выявляться очаг эпилептиформноить активность проявляться <person> несистемный головокружение головной боль наблюдаться изменение слух зрение стволовой спинальный симптом желудочнокишечный дискинезия боль живот особенно область солнечный сплетение корешковый боль спина преимущественно поясничный крестцовый область главный значение придаваться профессиональный анамнез характеристика условие труд необходимый тщательный объективный обследование больной использование современный <person> физиологический методика осмотр обращать внимание <person> кожный покров палец рука нога измерять кожный температура исследовать вибрационный болевой чувствительность исследуться костный суставный мышечный система применять холодовый проба капилляроскопия термометрия электроэнцефалография электротопометрия электромиография исследование сердечнососудистой система поликардиография дифференцировать следовать заболевание непрофессиональный этиология болезнь реино <person> вегетативный полиневрит миозит благоприятный своевременный выявление заболевание <person> терапия показать вид труд исключать вибрация подъесть тяжесть охлаждение профилактический мероприятие включать исключение неблагоприятный воздеиствие вибрация организм осуществление диспансеризация организация профилакторий производство соблюдение строгий норма организация труд |@ngram профессиональный_болезнь профессиональный_заболевание заболевание_обусловить обусловить_длительный воздеиствие_вибрация воздеиствие_вибрация воздеиствие_вибрация воздеиствие_вибрация условие_производство известный_как как_синдром синдром_<person> синдром_<person> <person>_палец <person>_палец болезнь_<person> вибрация_делить ручной_инструмент двигаться_машина вибрация_встречаться многий_профессия <person>_физической природа_вибрация вибрация_представлять вибрация_представлять представлять_собои представлять_собои повторяться_движение определенный_период период_основный основный_параметр характеризовать_вибрация частота_колебание частота_колебание колебание_измеряться воздеиствие_сила количество_поглотить поглотить_энергия наиболее_адекватный адекватный_выражение являться_<person> производственный_условие условие_вибрация широкий_диапазон диапазон_частота гц_относиться наибольший_опасность опасность_развитие развитие_вибрационный вибрационный_болезнь основный_этиологический этиологический_фактор фактор_являться являться_производственный производственный_вибрация сопутствующий_профессиональный статический_напряжение напряжение_мышца мышца_плечо плечевой_пояс плечевой_пояс положение_тело заболевание_проявляться проявляться_нарушение сердечнососудистой_система сердечнососудистой_система опорнодвигательный_аппарат вибрация_нарушать нарушать_механизм механизм_нервно нервно_рефлекторный быть_сильный сильный_раздражитель рецепторный_аппарат аппарат_кожа нервный_ствол нервный_ствол ствол_приводить увеличение_секреция секреция_норадреналин поскольку_норадреналин мочь_полностью обычный_условие значительный_часть обусловливать_увеличение увеличение_тонус тонус_сосуд сосуд_что что_приводить что_приводить повышение_артериальный повышение_артериальный артериальный_давление артериальный_давление возникать_деструктивный деструктивный_явление деструктивный_явление нервный_волокно <person>_спинной <person>_спинной спинной_мозг спинной_мозг межпозвонковый_ганглий объективный_исследование исследование_отмечаться отмечаться_снижение особенность_восприятие восприятие_вибрационный вибрационный_чувствительность вибрационный_чувствительность вибрационный_чувствительность симптом_выпадение болевой_синдром болевой_синдром мера_развитие развитие_патологический патологический_изменение вегетативный_аппарат аппарат_происходить происходить_дистрофический дистрофический_изменение дистрофический_изменение мышца_кожа мышца_<person> <person>_система система_особенно особенно_часто часто_поражаться поражаться_рецептор рецептор_крупный крупный_сустав плечевой_сустав существенный_значение значение_приобретать приобретать_сильный воздеиствие_сильный симпатический_система система_вегетативный вегетативный_нарушение нарушение_влиять желудочнокишечный_тракт поздний_период поздний_период различный_вид очаговый_демиелинизация распад_осевой осевой_цилиндр <person>_клетка <person>_<person> ствол_мозг преходящий_болевой болевой_ощущение болевой_ощущение палец_рука палец_рука онемение_парестезия онемение_парестезия стадия_болевой носить_выразить носить_устойчивый устойчивый_характер выявляться_изменение сосудистый_изменение сосудистый_тонус отчетливый_чувствительный чувствительный_расстроиство чувствительный_расстроиство чувствительный_расстроиство расстроиство_развиваться развиваться_вегетативный вегетативный_дисфункция явление_астения трофический_нарушение нарушение_становиться появляться_выразить приступ_появляться приступ_болей отчетливый_синдром синдром_вазоспазм смешанный_чувствительный нередко_сегментарный характерный_сегментарный характерный_полный полный_выпадение выпадение_вибрационный выпадение_сухожильный сухожильный_рефлекс сухожильный_рефлекс гипертонический_тип желудочнокишечный_расстроиство рентгенологически_обнаруживаться изменение_обнаруживаться стадия_развиваться развиваться_генерализовать генерализовать_органический органический_поражение резко_выразить выразить_болевой ход_нервный сустав_носить носить_упорный упорный_характер вегетативный_симптоматика вегетативный_пароксизм <town>_смешанный смешанный_тип криз_охватывать периферический_сосуд сосуд_рука область_коронарный мозговой_сосуд синдром_нарушение нарушение_вибрационный астения_протекать резкий_ослабление ослабление_тормозной преобладать_жалоба головной_боль головной_боль боль_головокружение повышенный_чувствительность ноющий_боль являться_постоянный присоединяться_вегетативный вегетативный_криз нехватка_воздух страх_смерть нарушение_терморегуляция сопровождаться_ослабление ослабление_память нарушение_сон сон_нередко нередко_наблюдаться наблюдаться_приступ объединение_палец палец_стоп диффузный_потоотделение вначале_развиваться угнетение_сухожильный трофический_расстроиство истончение_кожа палец_нога гипотония_мышца умеренный_повышение ээг_выявляться выявляться_очаг проявляться_<person> наблюдаться_боль наблюдаться_изменение изменение_слух спинальный_симптом желудочнокишечный_симптом желудочнокишечный_дискинезия область_солнечный солнечный_сплетение корешковый_боль спина_преимущественно крестцовый_область область_главный главный_значение значение_придаваться профессиональный_анамнез характеристика_условие условие_труд необходимый_тщательный тщательный_объективный объективный_обследование обследование_больной использование_современный физиологический_методика осмотр_обращать обращать_внимание кожный_покров покров_палец рука_нога измерять_кожный кожный_температура исследовать_вибрационный болевой_чувствительность костный_суставный применять_холодовый холодовый_проба следовать_дифференцировать этиология_болезнь болезнь_реино реино_<person> вегетативный_полиневрит своевременный_выявление выявление_заболевание <person>_терапия терапия_показать вид_труд исключать_вибрация подъесть_тяжесть профилактический_мероприятие мероприятие_включать включать_исключение исключение_неблагоприятный неблагоприятный_воздеиствие строгий_соблюдение строгий_норма норма_организация известный_как_синдром как_синдром_<person> встречаться_в_многий зависеть_от_количество процесс_с_широкий этиологический_фактор_являться заболевание_проявляться_нарушение приводить_к_увеличение попадать_в_кровь сосуд_что_приводить приводить_к_повышение повышение_артериальный_давление повышение_артериальный_давление <person>_спинной_мозг <person>_спинной_мозг мера_развитие_патологический развитие_патологический_изменение особенно_часто_поражаться изменение_в_клетка <person>_клетка_<person> ощущение_в_палец дисфункция_и_явление изменение_в_сустав <person>_и_сустав резко_выразить_болевой выразить_болевой_синдром синдром_<person>_нарушение сочетаться_с_развитие протекать_с_резкий жалоба_на_головной головной_боль_головокружение боль_в_нога кожа_на_палец головокружение_и_головной зрение_и_слух боль_в_живот особенно_в_область боль_в_спина преимущественно_в_поясничный объективный_обследование_больной больной_с_использование благоприятный_при_своевременный своевременный_выявление_заболевание заболевание_и_<person> <person>_терапия_показать известный_как_синдром_<person> что_приводить_к_повышение |@letter T

Вирилизация_индуцированная_прогестогенами

Вирилизация индуцированная прогестогенами — маскулинизация наружных половых органов женского плода вызванная использованием матерью на определенных стадиях беременности андрогенов или высоких доз определенных слабо андрогенных синтетических прогестагенов (прогестинов), структурно связанных с тестостероном[1][2]. Если воздействие происходит с 8-й по 12-ю неделю беременности, то может произойти слияние лабиоскротальных и урогенитальных складок и увеличения клитора. Только увеличение клитора может произойти, если воздействие произошло после 12-й недели беременности[1][2][3][4]. В некоторых случаях это может привести к развитию у ребёнка гениталий промежуточного типа[1]. Маскулинизация женских наружных половых органов обычно случается из-за аномалий ферментов, участвующих в биосинтезе стероидов надпочечников, что приводит к врожденной гиперплазии надпочечников (ВГКН). Маскулинизация у плода женских наружных половых органов из-за использования матерями андрогенных стероидов происходит гораздо реже[3][4]. Маскулинизация женских наружных половых органов у плода из-за использования матерью андрогенных стероидов, как правило, менее заметна, чем при ВГКН и, в отличие от ВГКН, не вызывает прогрессирующую вирилизацию[5]. Степень маскулинизации внешних половых органов женского плода зависит от препарата и его дозы[1]. Единственный половой стероид, используемый в настоящее время женщинами, который может вызывать вирилизацию женских плодов — это андроген даназол, производное этистерона (этинилтестостерон)[1]. Маскулинизация наружных половых органов у женского плода происходит уже при введении даназола в размере 200 мг / день, тогда как обычная начальная доза, когда даназол используется для лечения тяжелого эндометриоза — 800 мг / день[1]. Обычно производные прегнана (например, прогестерон, дидрогестерон, гидроксипрогестерон капроат, медроксипрогестерона ацетат, мегестрол ацетат) не вирилизуют даже в высоких дозах; Производные тестостерона (этистерон) и 19-нортестостерон (норэтистерон, ацетат норэтистерона и т. д.), как правило, вирилизируют, но есть исключения (например, норэтинодрел, аллилестренол)[1]. Единственные прогестагены, которые в настоящее время используются во время беременности (например, для поддержки лютеиновой системы в протоколах ЭКО или для предотвращения преждевременных родов у беременных с историей, по крайней мере, одних спонтанных преждевременных родов): прогестерон, гидроксипрогестерон капроат, дидрогестерон и аллилестренол[6]. Дозы 19-нортестостеронов, необходимые для вирилизации, составляют от 10 до 20 мг / день, что значительно превышает дозы, связанные с непреднамеренным контрацептивным воздействием во время беременности[1]. Таким образом, маскулинизация наружных половых органов у женских плодов из-за воздействия прогестина во время беременности в основном встречалась лишь в прошлось[1][6]. Первыми лекарственными средствами, которые, как сообщалось, вызывали маскулинизацию плода, были андрогены метандриол и метилтестостерон в середине 1950-х годов[5][7]. 21 июня 1976 года FDA одобрило андроген даназол (Данокрин), производное этистерона, для лечения эндометриоза с предупреждением о том, что его применение при беременности противопоказано из-за риска маскулинизации наружных половых органов у плодов женского пола[8]. Первое сообщение о маскулинизации наружных половых органов плода у младенца женского пола, рожденного от матери, случайно получавшей даназол во время беременности, было опубликовано в 1981 году[9]. В период с 1975 по 1990 год Winthrop Laboratories, производитель Данокрина, получили со всего мира 129 сообщений о беременных женщинах, подвергшихся воздействию даназола, с 94 завершенными беременностями и рождением 57 младенцев женского пола, 23 (40%) из которых были вирилизированы и имели клиторомегалию, слитые половые губы и образование мочеполовой пазухи, из-за чего части из этих детей в последующем потребовались операции по реконструкции половых органов. Вполне вероятно, что истинная частота встречаемости намного меньше 40%, так как о многих случаях с нормальным исходом не сообщалось бы. Не было зарегистрировано никаких генитальных аномалий, при которых терапия даназолом была прекращена до 8-й недели беременности[10]. Предупреждения против использования даназола постепенно усиливались в 1980-х годах. В 1991 году FDA потребовало предупреждения типа «Boxed warning» о том, что применение даназола во время беременности противопоказано, поскольку воздействие даназола в утробе матери может привести к андрогенному воздействию на плод женского пола, вызывая маскулинизацию наружных половых органов. Предупреждение типа «Boxed warning» рекомендует провести тест на беременность непосредственно перед началом терапии даназолом и использовать негормональный метод контрацепции во время терапии[11][12]. С 2000 года были опубликованы сообщения о маскулинизации плода наружных половых органов у женщин в[7]: В 1940-х годах некоторые исследования показали, что прогестерон может предотвращать угрозу аборта, но биодоступность прогестерона через приём таблеток низка, а инъекции прогестерона могут быть болезненными, поэтому оральные активные прогестины пробовали начинать с этистерона, а затем другие прогестины, поскольку они стали доступны: Первые сообщения о случаях маскулинизации наружных половых органов у новорожденных детей женского пола, рожденных от матерей, получавших во время беременности высокие дозы этистерона и высокие дозы норэтистерона (17α-этинил-19-нортестостерон) для предотвращения выкидышей, были опубликованы соответственно в 1957 и 1958 годах[14][15]. В статье JAMA, опубликованной в марте 1960 года, детский эндокринолог Лоусон Уилкинс сообщил о 34 случаях маскулинизации наружных половых органов у младенцев, родившихся с 1950 по 1959 год, у матерей, получавших высокие дозы (20–250 мг / день) этистерона для профилактики аборта и 35 случаев маскулинизации у плода наружных половых органов младенцев женского пола, родившихся с 1957 по 1959 год, матерям, получавшим высокие дозы (10–40 мг / день) норэтистерона для предотвращения выкидышей[16]. В 1961 году Ciba и Parke-Davis добавили информацию о связи этистерона и норэтистерона с маскулинизацией наружных гениталий женского плода в раздел мер предосторожности в своих объявлениях врачам[17][18]. В клиническом исследовании, опубликованном в октябре 1962 года в Американском журнале акушерства и гинекологии, сообщалось о маскулинизации наружных половых органов у 14 из 59 младенцев женского пола (24%), родившихся у матерей, которые начали лечение норэтистероном в высоких дозах (10–40 мг / день) для профилактики выкидыш в первые 12 недель беременности (у 11 младенцев было небольшое увеличение клитора, у 1 было заметное увеличение клитора, у 2 младенцев отмечалось увеличение клитора и частичное слияние лабиоскротальных складок); Маскулинизация наружных половых органов у 1 из 23 новорожденных девочек, родившихся у матерей, которые начали лечение норэтистероном в высоких дозах (10–40 мг / день) для предотвращения выкидыша после 12-й недели беременности (1 ребенок с небольшим увеличением клитора родился у матери который начал лечение норэтистероном на неделе 13)[19]. В 1964 году Parke-Davis пересмотрел информацию о назначении врачами норлинтина (норэтистерона) и норлутатата (ацетата норэтистерона), чтобы исключить их показания к применению при бесплодии и угрозах абортов, и добавил беременность в качестве противопоказания к их применению из-за возможности маскулинизации наружных гениталий женского плода[20]. В 1977 году FDA установило, что не было достаточных доказательств того, что прогестагены (включая прогестерон, дидрогестерон и 17α-гидроксипрогестерон капроат) были эффективными при лечении угроз прерывания беременности и отозвало одобрение на эти показания[21]. С 2000 года были опубликованы сообщения о маскулинизации плода наружных половых органов у женщин в[7]: 22 июля 1977 года FDA опубликовало уведомление с предупреждением о всех препаратах прогестагена (кроме противозачаточных средств), чтобы предупредить их использование в течение первых четырех месяцев беременности из-за сообщений о негенитальных врожденных дефектах[21][22][23][24][25]. 12 января 1989 года, после определения того, что прогестагены не вызывают негенитальные врожденные дефекты, FDA опубликовало уведомление о пересмотре рекомендаций о всех препаратах прогестагена (кроме противозачаточных средств), чтобы предостеречь от их использования в течение первых четырех месяцев беременности, из-за прошлых сообщений о генитальных врожденных дефектах (повышенный риск гипоспадии у плодов мужского пола и легкая вирилизация наружных половых органов у плодов женского пола)[21][22][23][24][25]. 16 ноября 1999 года FDA опубликовало предупреждение, вступившее в силу 16 ноября 2000 года, которое отменило (после 22 лет) предупреждение для всех лекарств от прогестагена, поскольку оно не соответствовало самым последним данным о действие препарата[21][22][23][24][25].   Медицина

Вирилизация_индуцированная_прогестогенами |@text цивилизация индуцировать прогестоген маскулинизация наружное половый орган женский плод вызвать использование матерь определенный стадия беременность андроген высокий доза определенный слабо андрогенный синтетический прогестаген прогестин структурно связанный тестостерон воздеиствие происходить неделя беременность мочь произоить слияние лабиоскротальный урогенитальный складка увеличение клитор увеличение клитор мочь произоить воздеиствие произойти неделя некоторый случай мочь привести развитие ребенок гениталия промежуточный тип маскулинизация женский наружное половый орган обычно случается изз аномалия фермент участвовать биосинтез стероид надпочечник что приводить врожденноить гиперплазия надпочечник вгкна маскулинизация плод женский наружное половый орган изз использование матерь андрогенный стероид происходить гораздо <town> маскулинизация женский наружное половый орган плод изз использование матерь андрогенный стероид как правило заметный вгкна отличие вгкна не_вызывать прогрессировать степень маскулинизация внешний половый орган женский плод зависеть препарат доза <person> половой астероид <person> настоящее время женщина <person> мочь вызывать цивилизация женский плод андроген <person> производный этистерон маскулинизация наружное половый орган женский плод происходить введение даназола размер мг как обычный начальный доза когда <person> использоваться лечение тяжелый эндометриоз мг обычно производный признать прогестерон дидрогестерон гидроксипрогестерон аппарат медроксипрогестерон ацетат мегестрол ацетат не_вирилизовать высокий доза производный тестостерон <person> норэтистерон ацетат норэтистерон как правило вирилизировать есть исключение норэтинодреть единственный прогестаген настоящее время использоваться время беременность поддержка лютеиновой система протокол <person> предотвращение преждевременный роды беременный история краиней мера спонтанный преждевременный роды прогестерон гидроксипрогестерон аппарат дидрогестерон доза необходимый вирилизация составлять мг что значительно превышать доза связанный непреднамеренный контрацептивный воздеиствие время беременность образ маскулинизация наружное половый орган женский плод изз воздеиствие прогестин время беременность основное встречаться лекарственный средство как сообщаться вызывать маскулинизация плод быть андроген метандриол метилтестостерон середина год год fda одобрить андроген <person> доктрина производный этистерон лечение эндометриоз предупреждение что применение беременность противопоказанный изз риска маскулинизация наружное половый орган плод женский полый первое сообщение маскулинизация наружное половый орган плод младенец женский полый родить матерь случаин получать анадолу время беременность быть опубликовать год период год winthrop laboratories производитель доктрина получить мир сообщение беременный женщина подвергнуться воздеиствие даназола завершить беременность рождение младенец женский полый быть вирилизировать иметь клиторомегалия литой половый губа образование мочеполовой пазуха изз что часть <person> последующий потребоваться операция реконструкция половый орган вполне вероятно что истинный частота встречаемость намного маленький как многий случай нормальный исход не_сообщаться не_быть зарегистрировать никакой генитальное аномалия терапия даназол быть прекратить неделя беременность предупреждение использование даназола постепенно усиливаться год год fda потребовать предупреждение тип boxed warning что применение даназола время беременность противопоказанный поскольку воздеиствие даназола утроба матерь мочь привести андрогенный воздеиствие плод женский полый вызывать маскулинизация наружное половый орган предупреждение тип boxed warning рекомендовать провести тест беременность непосредственно начало терапия даназол использовать <person> метод контрацепция время год быть опубликовать сообщение маскулинизация плод наружное половый орган женщина год некоторый исследование показать что прогестерон мочь предотвращать угроза аборт биодоступность прогестерон прием таблетка низка инъекция прогестерон мочь быть болезненный оральный активный прогестин пробовать начинать этистерон прогестин поскольку стать доступный сообщение случай маскулинизация наружное половый орган новорожденный <person> женский полый родить матерей получать время беременность высокий доза этистерон высокий доза норэтистерон предотвращение выкидыш быть опубликовать соответственно статья jama опубликовать год детския эндокринолог лоусон <person> сообщить случай маскулинизация наружное половый орган младенец родиться год матерей получать высокий доза мг этистерон профилактика аборт случай маскулинизация плод наружное половый орган младенец женский полый родиться год матерь получать высокий доза мг норэтистерон предотвращение год ciba parkedavis добавить информация этистерон норэтистерон <person> наружное гениталия женский плод раздел мера предосторожность объявление клинический исследование опубликовать год американский журнал акушерство гинекология сообщаться маскулинизация наружное половый орган младенец женский полый родиться матерей начать лечение норэтистерон высокий доза мг профилактика выкидыш неделя беременность младенец быть небольшой увеличение клитор быть заметный увеличение клитор младенец отмечаться увеличение клитор частичный слияние лабиоскротальный складка маскулинизация наружное половый орган новорожденный девочка родиться матерей начать лечение норэтистерон высокий доза мг предотвращение выкидыш неделя беременность ребенок небольшой увеличение клитор родиться матерь <person> начать лечение норэтистерон неделя год parkedavis пересмотреть информация назначение врач <person> норэтистерон норлутатат ацетат норэтистерон исключить показание применение бесплодие угроза аборт добавить беременность качество противопоказание применение изз возможность маскулинизация наружное гениталия женский полгода год fda установить что не_быть достаточный доказательство что прогестаген включая прогестерон дидрогестерон гидроксипрогестерон аппарат быть эффективный лечение угроза прерывание беременность отозвать одобрение показание год быть опубликовать сообщение маскулинизация плод наружное половый орган женщина год fda опубликовать уведомление предупреждение препарат прогестаген противозачаточный средство предупредить использование месяц беременность изз сообщение негенитальное врожденный год определение что прогестаген не_вызывать негенитальное врожденный дефект fda опубликовать уведомление пересмотр рекомендация препарат прогестаген противозачаточный средство предостеречь использование месяц беременность изз прошлое сообщение генитальное врожденный дефект <person> риск <person> плод мужской полый легкий цивилизация наружное половый орган плод женский год fda опубликовать предупреждение вступить сила год отменить год предупреждение лекарство прогестаген поскольку не_соответствовать деиствие медицина |@ngram цивилизация_индуцировать маскулинизация_наружное маскулинизация_наружное маскулинизация_наружное маскулинизация_наружное маскулинизация_наружное маскулинизация_наружное маскулинизация_наружное маскулинизация_наружное маскулинизация_наружное маскулинизация_наружное маскулинизация_наружное наружное_половый наружное_половый наружное_половый наружное_половый наружное_половый наружное_половый наружное_половый наружное_половый наружное_половый наружное_половый наружное_половый наружное_половый наружное_половый наружное_половый наружное_половый наружное_половый наружное_половый половый_орган половый_орган половый_орган половый_орган половый_орган половый_орган половый_орган половый_орган половый_орган половый_орган половый_орган половый_орган половый_орган половый_орган половый_орган половый_орган половый_орган половый_орган половый_орган орган_женский орган_женский женский_плод женский_плод женский_плод женский_плод женский_плод женский_плод женский_плод женский_плод женский_плод женский_плод плод_вызвать вызвать_использование использование_матерь использование_матерь использование_матерь определенный_стадия стадия_беременность беременность_андроген высокий_доза высокий_доза высокий_доза высокий_доза высокий_доза высокий_доза высокий_доза высокий_доза доза_определенный определенный_слабо слабо_андрогенный андрогенный_синтетический синтетический_прогестаген неделя_беременность неделя_беременность неделя_беременность неделя_беременность мочь_произоить мочь_произоить урогенитальный_складка увеличение_клитор увеличение_клитор увеличение_клитор увеличение_клитор увеличение_клитор увеличение_клитор произойти_воздеиствие некоторый_случай мочь_привести мочь_привести ребенок_гениталия гениталия_промежуточный промежуточный_тип маскулинизация_женский маскулинизация_женский женский_наружное женский_наружное женский_наружное орган_обычно обычно_случается случается_изз изз_аномалия аномалия_фермент фермент_участвовать биосинтез_стероид стероид_надпочечник что_приводить врожденноить_гиперплазия гиперплазия_надпочечник изз_использование изз_использование матерь_андрогенный матерь_андрогенный андрогенный_стероид андрогенный_стероид стероид_происходить происходить_гораздо гораздо_<town> плод_изз плод_изз стероид_как как_правило как_правило не_вызывать_прогрессировать степень_маскулинизация маскулинизация_внешний внешний_половый плод_зависеть доза_<person> <person>_половой астероид_<person> настоящее_время настоящее_время <person>_мочь мочь_вызывать вызывать_цивилизация цивилизация_женский андроген_<person> андроген_<person> производный_<person> как_обычный обычный_начальный начальный_доза когда_<person> <person>_использоваться лечение_тяжелый тяжелый_эндометриоз обычно_производный производный_признать производный_тестостерон тестостерон_<person> ацетат_норэтистерон ацетат_норэтистерон ацетат_норэтистерон есть_исключение время_использоваться время_беременность время_беременность время_беременность время_беременность время_беременность время_беременность протокол_<person> предотвращение_преждевременный преждевременный_роды преждевременный_роды краиней_мера спонтанный_преждевременный что_значительно значительно_превышать превышать_доза изз_воздеиствие основное_встречаться лекарственный_средство как_сообщаться вызывать_маскулинизация вызывать_маскулинизация маскулинизация_плод маскулинизация_плод маскулинизация_плод плод_быть быть_андроген год_fda год_fda год_fda год_fda год_fda одобрить_fda одобрить_андроген лечение_эндометриоз беременность_противопоказанный беременность_противопоказанный противопоказанный_изз изз_риска риска_маскулинизация женский_полый женский_полый женский_полый женский_полый женский_полый женский_полый женский_полый первое_сообщение орган_плод младенец_женский младенец_женский младенец_женский младенец_женский полый_родить полый_родить быть_опубликовать быть_опубликовать быть_опубликовать быть_опубликовать беременный_женщина подвергнуться_воздеиствие завершить_беременность иметь_клиторомегалия половый_губа образование_мочеполовой мочеполовой_пазуха пазуха_изз изз_что последующий_потребоваться потребоваться_операция реконструкция_половый вполне_вероятно вероятно_что что_истинный истинный_частота частота_встречаемость встречаемость_намного намного_маленький многий_случай нормальный_исход не_быть_зарегистрировать зарегистрировать_никакой быть_прекратить предупреждение_беременность постепенно_усиливаться fda_потребовать потребовать_предупреждение предупреждение_тип предупреждение_тип что_применение утроба_матерь матерь_мочь полый_вызывать рекомендовать_провести провести_тест беременность_непосредственно начало_терапия использовать_<person> <person>_метод метод_контрацепция год_быть год_быть опубликовать_сообщение опубликовать_сообщение плод_наружное плод_наружное плод_наружное некоторый_исследование исследование_показать показать_что что_прогестерон прогестерон_мочь прогестерон_мочь мочь_предотвращать предотвращать_угроза угроза_аборт угроза_аборт прием_таблетка таблетка_низка инъекция_прогестерон мочь_быть быть_болезненный оральный_активный стать_доступный случай_маскулинизация случай_маскулинизация случай_маскулинизация новорожденный_<person> матерей_получать матерей_получать беременность_высокий предотвращение_выкидыш предотвращение_выкидыш быть_выкидыш опубликовать_соответственно <person>_сообщить младенец_родиться получать_высокий получать_высокий профилактика_аборт орган_младенец добавить_информация наружное_гениталия наружное_гениталия женский_гениталия женский_гениталия раздел_мера мера_предосторожность клинический_исследование исследование_опубликовать американский_журнал начать_лечение начать_лечение начать_лечение лечение_норэтистерон лечение_норэтистерон лечение_норэтистерон профилактика_выкидыш быть_небольшой небольшой_увеличение небольшой_увеличение быть_заметный заметный_увеличение младенец_отмечаться отмечаться_увеличение частичный_слияние новорожденный_девочка родиться_девочка клитор_родиться пересмотреть_информация назначение_врач врач_<person> добавить_беременность качество_противопоказание применение_изз изз_возможность возможность_маскулинизация fda_установить установить_что не_быть_достаточный достаточный_доказательство что_прогестаген что_прогестаген включая_прогестерон быть_эффективный угроза_прерывание прерывание_беременность fda_опубликовать fda_опубликовать fda_опубликовать препарат_прогестаген препарат_прогестаген противозачаточный_средство противозачаточный_средство месяц_беременность месяц_беременность беременность_изз беременность_изз врожденный_дефект врожденный_дефект пересмотр_рекомендация прошлое_сообщение <person>_дефект <person>_риск <person>_риск плод_мужской мужской_полый легкий_цивилизация цивилизация_наружное опубликовать_предупреждение маскулинизация_наружное_половый маскулинизация_наружное_половый маскулинизация_наружное_половый маскулинизация_наружное_половый маскулинизация_наружное_половый маскулинизация_наружное_половый маскулинизация_наружное_половый маскулинизация_наружное_половый маскулинизация_наружное_половый маскулинизация_наружное_половый наружное_половый_орган наружное_половый_орган наружное_половый_орган наружное_половый_орган наружное_половый_орган наружное_половый_орган наружное_половый_орган наружное_половый_орган наружное_половый_орган наружное_половый_орган наружное_половый_орган наружное_половый_орган наружное_половый_орган наружное_половый_орган наружное_половый_орган наружное_половый_орган наружное_половый_орган женский_половый_орган женский_половый_орган случай_это_мочь привести_к_развитие развитие_у_ребенок гениталия_промежуточный_тип орган_у_плод орган_у_плод орган_у_плод орган_у_плод <person>_в_настоящее <person>_мочь_вызывать использоваться_для_<person> использоваться_для_лечение <person>_и_тестостерон настоящее_время_использоваться использоваться_в_время использоваться_в_время беременность_в_основное средство_который_как год_fda_одобрить что_он_применение применение_при_беременность противопоказанный_при_беременность плод_женский_полый плод_женский_полый плод_у_младенец год_в_период беременность_и_рождение губа_и_образование воздеиствие_на_плод тест_на_беременность использовать_<person>_метод год_быть_опубликовать год_быть_опубликовать орган_у_женщина орган_у_женщина некоторый_исследование_показать исследование_показать_что мочь_быть_болезненный сообщение_о_случай орган_у_новорожденный орган_у_младенец плод_в_раздел год_в_американский небольшой_увеличение_клитор небольшой_увеличение_клитор ребенок_с_небольшой показание_к_применение беременность_в_качество доказательство_тот_что эффективный_при_лечение <person>_дефект_врожденный <person>_риск_<person> <person>_у_плод полый_и_легкий случай_это_мочь_привести мочь_привести_к_развитие <person>_в_настоящее_время использоваться_для_лечение_<person> |@letter None

Вирус_Чикунгунья

Chikungunya virus IV: (+)оцРНК-вирусы Вирус Чикунгунья[2] (англ. Chikungunya virus, CHIKV) — арбовирус рода Alphavirus семейства тогавирусов (Togaviridae), передающийся посредством укусов комаров рода кусаков[3]. Получить заражение можно на Индийском субконтиненте, в Африке или Азии, в настоящее время комары-переносчики распространились также в Европе и Северной Америке. Первая европейская вспышка заболевания чикунгуньей была в Италии. С августа 2015 года заболевание активно распространяется в Мексике, Гватемале. Инкубационный период вируса длится несколько дней. Внезапная лихорадка с температурой в 40 °C, часто сопровождаемая сильными болями в суставах, а также мышечная и головная боль, тошнота, усталость и сыпь[4]. Суставная боль часто очень сильная и обычно проходит через несколько дней или недель. В большинстве случаев пациенты выздоравливают, однако боли могут продолжаться несколько месяцев или даже лет. Зарегистрированы отдельные случаи с глазными, неврологическими, сердечными осложнениями и нарушением деятельности желудочно-кишечного тракта. К серьёзным осложнениям заболевание приводит редко, однако среди пожилых людей болезнь может стать фатальной. Часто болезнь протекает с незначительными симптомами, и инфекция может быть не выявлена, а в регионах распространения лихорадки денге возможен неправильный диагноз, так как симптомы чикунгуньи и лихорадки денге схожи. Вирус передается от человека человеку через укусы инфицированных самок комаров [1]. В основном переносчиками являются виды Aedes aegypti и Aedes albopictus (они переносят также и многие другие заболевания). Эти комары могут кусать на протяжении всего светлого времени суток; пик агрессивности раннее утро и конец второй половины дня. Оба вида кусают вне помещения, но A. aegypti может и в помещении. В среднем болезнь появляется на 4—8 день после укуса инфицированным комаром, но инкубационный период может составлять от 2 до 12 дней. В Африке в передаче болезни задействованы также и некоторые другие виды комаров, включая виды из группы A. furcifer-taylori и A. luteocephalus. Имеются фактические данные о том, что переносчиками могут быть некоторые животные, включая приматов. При диагностировании вируса могут использоваться различные методы. Серологические тесты, например, иммуносорбентный анализ с применением фиксированных ферментов (ELISA), в состоянии определить присутствие антител к вирусу чикунгуньи IgM и IgG. Самые высокие уровни присутствия антител IgM достигаются через 3—5 недель после завершения инкубационного периода и сохраняется в течение 2-х месяцев. Вирус можно изолировать в течение первых дней после попадания его в кровь. Есть различные методы полимеразной цепной реакции с обратной транскриптазой (ПЦР-ОТ), но сама чувствительность этих методов различна, а некоторые из них подходят и для клинического диагностирования. Получены из клинических образцов продукты ПЦР-ОТ бывают также использованы для генотипирования вируса, что в свою очередь позволяет сравнивать образцы вирусов из различных географических районов. Особых лекарств в борьбе с болезнью нет, и вакцины против болезни также нет. Лечение направлено в основном на облегчения болей, главным образом в суставах. Близость человеческого жилья к местам размножения комаров-переносчиков является значительным фактором риска заболевания переносимыми ими болезнями, в том числе и чикунгуньей. Основой профилактики и борьбы против этих комаров является уменьшение естественных и искусственных водоёмов и ёмкостей, являющихся их местом обитания и размножения. Во время вспышек болезни можно распылять инсектициды для уничтожения взрослых комаров, обработки поверхностей внутри и вокруг ёмкостей, на которые садятся комары, а также обработки воды в ёмкостях для уничтожения личинок. В целях защиты от чикунгуньи следует носить одежду, которая максимально закрывает кожу от укусов в дневное время. Можно открытые участки опрыскивать репеллентами в строгом соответствии с указаниями, содержащимися в аннотациях. Репелленты должны содержать диэтилтолуамид, IR3535 (3-[N-ацетил-N-бутил]-этиловый эфир аминопропионовой кислоты) или икаридин (1-пипеколиновая кислота, 2-(2-гидроксиэтил)-1-метилпропиловый эфир). Для людей, спящих в дневное время, в особенности для маленьких детей, больных и пожилых людей, хорошей защитой могут стать обработанные инсектицидом противомоскитные сетки. Различные распылители также могут стать возможной защитой. На протяжении некоторого времени уровень инфицирования людей в Африке оставался относительно низким, Но крупная вспышка произошла в Демократической Республике Конго (1999—2000 году) и ещё одна в Габоне (2007 году). Также на островах Индийского океана произошла крупная вспышка. С нею было связано большое число завезённых в Европу случаев заболевания, главным образом в 2006 году, когда эпидемия в Индийском океане достигла пика. Крупная вспышка в Индии, произошедшая в 2006 и 2007 годах, охватила также близлежащие страны Юго-Восточной Азии. Первая европейская вспышка чикунгуньи была зарегистрирована на северо-востоке Италии. В мае 2014 года вспышка была зарегистрирована в Америке. В начале 2015 года вирус зафиксирован в городе Картахена, Колумбия. Изолированы в карантин несколько кварталов города. В мае-июне 2015 года вспышка болезни зафиксирована в департаменте Киндио республики Колумбия. Департамент включает знаменитый «кофейный треугольник», города Кали. В сентябре 2017 года зарегистрирована вспышка в Лацио, Италия. В I квартале 2018 г. зарегистрирована вспышка в штате Рио-де-Жанейро (Бразилия).

Вирус_Чикунгунья |@text chikungunya virus iv оцрнквирус вирус англ chikungunya virus chikv арбовирус род alphavirus семеиство тогавирус togaviridae <person> посредством укус <person> род кусок получить заражение можно индийский субконтинент африка азия настоящее время комар переносчик распространиться европа <person> америка европейский вспышка заболевание <person> быть италия год заболевание активно распространяться мексика гватемала <person> период вирус длиться днея внезапный лихорадка температуроить часто сопровождать сильный боль сустав мышечный головной боль тошнота усталость сыпь суставный боль часто сильный обычно проходить днея неделя большинство случай пациент выздоравливать боль мочь продолжаться месяц год зарегистрировать отдельный случай глазной неврологический сердечный осложнение нарушение деятельность желудочнокишечный тракт серьезный осложнение заболевание приводить редко пожилое <person> болезнь мочь стать фатальный часто болезнь протекать незначительный симптом инфекция мочь быть не_выявить регион распространение лихорадка денге возможный <person> диагноз как симптом чикунгунья лихорадка денге схожий вирус передаваться человек человек укус инфицировать самка <person> основное переносчик являться вид aedes aegypti aedes albopictus переносить многие заболевание комар мочь кусать протяжение <town> время сутки пик агрессивность ранний конец <person> половина вид кусать вне помещение aegypti мочь помещение среднее болезнь появляться укус инфицировать комар <person> период мочь составлять днея африка передача болезнь задействовать некоторый вид <person> включая вид группа furcifertaylori luteocephalus иметься фактический дать что переносчик мочь быть некоторый животное включая примат диагностирование вирус мочь использоваться различный метод серологический тест <person> анализ применение фиксировать фермент elisa состояние определить присутствие антитело вирус чикунгунья igm igg высокий уровень присутствие антитело igm достигаться неделя завершение инкубационный период сохраняться месяц вирус можно изолировать днея попадание кровь есть различный метод полимеразной цепной реакция <person> транскриптазой прота чувствительность метод различный некоторый подходить клинический диагностирование получить клинический <person> продукт прота бывать использовать генотипирование вирус что очередь позволять сравнивать образец вирус различный географический <person> особый лекарство борьба болезнь нет вакцина болезнь нет лечение направить основное облегчение болей главное образ сустав близость человеческий жилье место размножение <person> переносчик являться значительный фактор риска заболевание переносить болезнь <person> основой профилактика борьба <person> являться уменьшение естественный искусственный водоем емкость являться место обитание размножение время вспышка болезнь можно распылять инсектицид уничтожение взрослый <person> обработка <person> внутри емкость садиться комар обработка вода емкость уничтожение личинка цель защита чикунгунья следовать носить одежда максимально закрывать кожа укус дневный время можно открытый участок опрыскивать репеллент строгий соответствие указание содержаться аннотация репеллент содержимый диэтилтолуамид ir эфир аминопропионовой кислота кардинал пинеколиновый кислота эфир <person> спать дневный время особенность маленькая <person> больной пожилое <person> хорошея защита мочь стать обработать инсектицид противомоскитный сетка различный распылитель мочь стать возможноить защита протяжение некоторый время уровень инфицирование <person> африка оставаться относительно низкий крупный вспышка произойти демократический республика конго год габон год остров индийский океан произойти крупный вспышка <town> быть связать большой завезти европа случай заболевание главное образ год когда эпидемия индийский океан достигнуть пик крупный вспышка индия произойти год охватить близлежащий страна юговосточноить азия европейский вспышка чикунгунья быть зарегистрировать италия год вспышка быть зарегистрировать америка начало год вирус зафиксировать город картахена колумбия изолировать карантин квартал город год вспышка болезнь зафиксировать департамент киндио республика колумбия департамент включать знаменитый кофеин треугольник город кали год зарегистрировать вспышка лацио италия квартал зарегистрировать вспышка штат <person> бразилия |@ngram virus_iv арбовирус_род посредством_укус укус_<person> род_<person> получить_заражение заражение_можно настоящее_время время_комар переносчик_комар переносчик_распространиться <person>_америка европейский_вспышка европейский_вспышка вспышка_заболевание <person>_быть активно_распространяться <person>_период <person>_период вирус_длиться внезапный_лихорадка часто_сопровождать сопровождать_сильный сильный_боль головной_боль боль_тошнота усталость_тошнота суставный_боль боль_часто обычно_проходить большинство_случай случай_пациент пациент_выздоравливать боль_мочь мочь_продолжаться год_зарегистрировать год_зарегистрировать зарегистрировать_отдельный отдельный_случай сердечный_осложнение нарушение_деятельность деятельность_желудочнокишечный желудочнокишечный_тракт серьезный_осложнение осложнение_заболевание заболевание_приводить редко_приводить пожилое_<person> пожилое_<person> болезнь_<person> болезнь_мочь мочь_стать мочь_стать мочь_стать стать_фатальный часто_фатальный болезнь_часто болезнь_протекать незначительный_симптом инфекция_мочь мочь_быть мочь_быть быть_не_выявить регион_распространение распространение_лихорадка лихорадка_денге лихорадка_денге денге_возможный возможный_<person> <person>_диагноз симптом_как денге_схожий схожий_вирус вирус_передаваться укус_инфицировать укус_инфицировать инфицировать_самка самка_<person> основное_переносчик являться_переносчик являться_переносчик вид_aedes комар_мочь мочь_кусать <town>_время время_сутки пик_агрессивность агрессивность_ранний <person>_половина вид_кусать кусать_вне вне_помещение болезнь_появляться инфицировать_комар период_мочь мочь_составлять передача_болезнь болезнь_задействовать вид_<person> включая_<person> включая_вид иметься_фактический фактический_дать что_переносчик некоторый_животное включая_примат диагностирование_вирус вирус_мочь мочь_использоваться использоваться_различный различный_метод различный_метод различный_метод серологический_метод серологический_тест <person>_анализ применение_фиксировать фиксировать_фермент состояние_определить определить_присутствие присутствие_антитело присутствие_антитело высокий_уровень уровень_присутствие антитело_igm igm_достигаться завершение_инкубационный инкубационный_период месяц_вирус вирус_можно можно_изолировать есть_различный цепной_реакция клинический_диагностирование что_вирус очередь_позволять позволять_сравнивать сравнивать_образец образец_вирус различный_географический географический_<person> особый_лекарство болезнь_нет лечение_нет лечение_направить облегчение_болей главное_образ главное_образ близость_человеческий место_размножение размножение_<person> переносчик_<person> значительный_фактор фактор_риска заболевание_переносить являться_<person> являться_уменьшение уменьшение_естественный искусственный_водоем место_обитание время_вспышка вспышка_болезнь вспышка_болезнь болезнь_можно уничтожение_взрослый взрослый_<person> <person>_обработка <person>_обработка внутри_<person> обработка_вода уничтожение_личинка цель_защита следовать_носить носить_одежда максимально_закрывать закрывать_кожа дневный_время дневный_время можно_открытый открытый_участок строгий_соответствие спать_<person> маленькая_<person> больной_<person> хорошея_защита стать_обработать стать_возможноить протяжение_некоторый некоторый_время уровень_инфицирование африка_оставаться оставаться_относительно относительно_низкий крупный_вспышка крупный_вспышка крупный_вспышка вспышка_произойти республика_конго индийский_океан индийский_океан океан_произойти произойти_крупный <town>_быть быть_связать большой_связать случай_заболевание год_когда когда_эпидемия океан_достигнуть достигнуть_пик год_охватить близлежащий_страна страна_юговосточноить юговосточноить_азия быть_зарегистрировать быть_зарегистрировать год_вспышка год_вспышка вспышка_быть год_вирус вирус_зафиксировать болезнь_зафиксировать включать_знаменитый зарегистрировать_вспышка зарегистрировать_вспышка бразилия_<person> укус_<person>_род европа_и_<person> вирус_<person>_период длиться_несколько_днея боль_в_сустав головной_и_мышечный головной_боль_тошнота усталость_и_сыпь часто_очень_сильный сильный_и_обычно днея_или_неделя большинство_случай_пациент боль_мочь_продолжаться продолжаться_несколько_месяц осложнение_и_нарушение деятельность_и_нарушение болезнь_<person>_мочь болезнь_мочь_стать часто_болезнь_протекать протекать_с_незначительный инфекция_и_мочь инфекция_мочь_быть <person>_диагноз_возможный передаваться_от_человек человек_через_укус <person>_период_мочь период_мочь_составлять некоторый_другой_вид вид_из_группа вирус_мочь_использоваться мочь_использоваться_различный использоваться_различный_метод антитело_к_вирус igm_и_igg борьба_с_болезнь направить_в_основное образ_в_сустав переносчик_<person>_являться профилактика_и_борьба соответствие_с_указание вспышка_в_индия произойти_в_индия зафиксировать_в_город вспышка_в_штат европа_и_<person>_америка сильный_боль_в_сустав дать_о_тот_что что_в_свой_очередь |@letter A

Вирусные_заболевания

Вирусные заболевания — инфекционные болезни и опухоли[2][3], вызываемые значительной частью вирусов. Общие закономерности вирусных инфекций соответствуют наблюдаемым при любом инфекционном процессе. Главная особенность — цитотропизм и облигатный внутриклеточный паразитизм вирусов, что делает их во всех отношениях (метаболически, энергетически и экологически) зависимыми от клетки-хозяина[4]. Как правило, ДНК-вирусы человека реплицируются в ядре клетки, а РНК-вирусы — в цитоплазме. Исключения составляют поксвирусы, ДНК которых реплицируется в цитоплазме, а также ортомиксовирусы и вирус гепатита D, РНК которых реплицируется в ядре клетки. Клинические проявления вирусных заболеваний могут широко варьировать для различных видов вирусов в пределах семейства. Представлена таблица наиболее клинически значимых вирусов[5]. нет[6] опоясывающий лишай:

Вирусные_заболевания |@text вирусный заболевание инфекционный болезнь опухоль вызывать значительноить частью вирус закономерность вирусный инфекция соответствовать наблюдать инфекционный процесс главный особенность цитотропизм облигатный внутриклеточный паразитизм вирус что делать отношение метаболическа энергетически экологически зависимый как правило днквирус человек реплицироваться ядро клетка рнквирус цитоплазма исключение составлять поксвирус днк реплицироваться цитоплазма ортомиксовирус вирус гепатит рнк реплицироваться ядро клетка клинический проявление вирусный заболевание мочь широко варьировать различный вид вирус предел семеиство представить таблица наиболее клиническа значимый вирус нет опоясывающие лишай |@ngram вирусный_заболевание вирусный_заболевание инфекционный_заболевание инфекционный_болезнь частью_вирус закономерность_вирусный вирусный_инфекция инфекция_соответствовать соответствовать_наблюдать инфекционный_процесс главный_особенность облигатный_внутриклеточный что_вирус что_делать как_правило человек_реплицироваться ядро_клетка ядро_клетка исключение_составлять вирус_гепатит клинический_проявление заболевание_мочь мочь_широко широко_варьировать различный_вид вид_вирус таблица_представить таблица_наиболее наиболее_клиническа клиническа_значимый значимый_вирус опоясывающие_лишай болезнь_и_опухоль вирусный_заболевание_мочь вирус_в_предел |@letter None

Височная_эпилепсия

Височная эпилепсия, (ВЭ; англ. Temporal lobe epilepsy, TLE) — форма эпилепсии, для которой характерны периодически повторяющиеся неспровоцированные приступы с локализацией эпилептогенного очага в медиальной либо латеральной височной доле мозга. Типы приступов — простые парциальные без потери сознания (как с аурой, так и без неё) и сложные парциальные с потерей сознания. В последнем случае процесс возбуждения распространяется на обе височные доли, что вызывает потерю сознания и нарушение памяти. Височная эпилепсия является наиболее распространённой формой эпилепсии очаговых припадков. Больные могут испытывать галлюцинации, обманы восприятия: видеть, слышать, чувствовать вкус, улавливать запах и прикасаться к тому, что не является реальным. Некоторые люди сообщают о наличии ауры (обычно угрожающей), описываемой как ясное чувство дежавю или страха. Как правило, ВЭ диагностируют в детстве или же подростковом возрасте. Диагностика болезни производится с помощью анализа крови и исследований мозга (например: ЭЭГ, КТ, ПЭТ и/или МРТ). Она может иметь ряд причин — черепно-мозговые травмы, инсульты, структурные повреждения мозга, опухоли мозга; если же причину не удается найти, говорят, что это идиопатический случай. Первый шаг в лечении болезни — это принятие противоэпилептических препаратов. В некоторых случаях показано хирургическое вмешательство, в особенности если есть наблюдаемая аномалия в головном мозге. Второй вариант — это лечение посредством электростимуляции блуждающего нерва (VNS-терапия). Предполагается, что фебрильные судороги в детском возрасте предрасполагают к дальнейшему развитию заболевания, однако причина этого не ясна.[1][2][3][4][5] При височной эпилепсии может отмечаться склероз гиппокампа и мезиальный височный склероз. Характерная патология мозга при височной эпилепсии — дисперсия гранулярных клеток гиппокампа. Дисперсия встречается, по разным оценкам, у 45—73 % пациентов. Тяжесть этой патологии напрямую связана с недостатком рилина,[6][7] белка, регулирующего позиционирование нейронов. В мышиной модели медиальной височной эпилепсии, длительные судороги приводят к потере рилин-вырабатывающих интернейронов и последующему нарушению позиционирования новорожденных гранулярных клеток зубчатой извилины. Сниженная концентрация рилина не позволяет цепочкам мигрирующих нейробластов вовремя разъединиться и прекратить миграцию.[8] При любых видах эпилепсии эффективна монотерапия.

Височная_эпилепсия |@text височный эпилепсия вэ англ temporal lobe epilepsy tle форма эпилепсия <person> характерный периодически повторяться неспровоцированный приступ <person> эпилептогенный очаг <person> латеральноить <person> доле мозг тип приступ простой парциальный потеря сознание как аура <town> сложный парциальный потерей сознание случай процесс возбуждение распространяться височный доля что вызывать потеря сознание нарушение память височный эпилепсия являться наиболее распространенноить формои эпилепсия очаговый припадок больной мочь испытывать галлюцинация обман восприятие видеть слышать чувствовать вкус улавливать запах прикасаться что не_являться реальный некоторый человек сообщать наличие аура обычно угрожать описывать как ясный чувство <person> страх как правило диагностировать детство подростковый возраст диагностика болезнь производиться помощь анализ кровь исследование мозг ээг кт пэт иить мрт мочь иметь ряд причина черепный мозговой травма инсульт структурный повреждение мозг опухоль мозг причина не_удаваться наити говорят что <person> случай первыя шаг лечение болезнь принятие противоэпилептический препарат некоторый случай показать хирургический вмешательство особенность есть наблюдать аномалия головной мозг <person> вариант лечение посредством электростимуляция блуждать нерв vnsтерапия предполагаться что стерильный судорога детский возраст предрасполагать дальнейший развитие заболевание причина <person> эпилепсия мочь отмечаться склероз гиппокамп <person> височный склероз характерный патология мозг <person> эпилепсия дисперсия гранулярный клетка гиппокамп дисперсия встречаться разный оценка пациент тяжесть патология напрямую связать недостаток белок регулировать позиционирование <person> мышиный модель <person> <person> эпилепсия длительный судорога приводить потеря рилинвырабатывать <person> последующий нарушение позиционирование новорожденный гранулярный клетка зубчатый извилина снизить концентрация <person> не_позволять цепочка мигрировать неиробласт вовремя разъединиться прекратить миграция вид эпилепсия эффективный монотерапия |@ngram височный_эпилепсия височный_эпилепсия форма_эпилепсия <person>_характерный характерный_периодически периодически_повторяться <person>_латеральноить <person>_доле доле_мозг тип_приступ приступ_простой простой_парциальный потеря_сознание потеря_сознание сложный_парциальный потерей_сознание процесс_возбуждение возбуждение_распространяться височный_доля что_вызывать вызывать_потеря нарушение_память эпилепсия_являться являться_наиболее наиболее_распространенноить распространенноить_формои эпилепсия_очаговый очаговый_припадок больной_мочь мочь_испытывать испытывать_галлюцинация чувствовать_вкус не_являться_реальный некоторый_человек сообщать_человек наличие_аура обычно_угрожать описывать_как как_ясный ясный_чувство как_страх как_правило подростковый_возраст диагностика_болезнь болезнь_производиться помощь_анализ анализ_кровь ээг_кт кт_пэт иить_мрт мочь_иметь иметь_ряд ряд_причина мозговой_травма травма_инсульт структурный_повреждение повреждение_мозг опухоль_мозг опухоль_мозг причина_не_удаваться не_удаваться_наити говорят_что первыя_случай первыя_шаг лечение_болезнь принятие_противоэпилептический противоэпилептический_препарат некоторый_случай случай_показать показать_хирургический хирургический_вмешательство есть_наблюдать наблюдать_аномалия головной_мозг <person>_мозг <person>_вариант лечение_посредством электростимуляция_блуждать блуждать_нерв предполагаться_что что_стерильный стерильный_судорога детский_возраст возраст_предрасполагать дальнейший_развитие развитие_заболевание <person>_эпилепсия <person>_эпилепсия <person>_эпилепсия мочь_отмечаться отмечаться_склероз склероз_гиппокамп височный_<person> височный_склероз характерный_патология патология_мозг гранулярный_клетка гранулярный_клетка клетка_гиппокамп дисперсия_встречаться разный_оценка патология_напрямую напрямую_связать регулировать_белок мышиный_модель модель_<person> <person>_<person> длительный_судорога судорога_приводить последующий_нарушение клетка_зубчатый зубчатый_извилина снизить_концентрация концентрация_<person> прекратить_миграция вид_эпилепсия эпилепсия_эффективный эффективный_монотерапия характерный_для_<person> <person>_с_приступ являться_наиболее_распространенноить больной_мочь_испытывать сообщать_о_наличие <person>_или_страх производиться_с_помощь мочь_иметь_ряд что_это_<person> шаг_в_лечение случай_показать_хирургический показать_хирургический_вмешательство дальнейший_развитие_заболевание височный_и_<person> мозг_при_<person> связать_с_недостаток приводить_к_потеря |@letter G

Висцеральный_лейшманиоз

Висцеральный лейшманиоз (англ. visceral leishmaniasis) — природно-очаговое тропическое заболевание; синонимы: лихорадка Дум-Дум, кала-азар (с санскр. — «чёрная лихорадка»)[3]. Наиболее тяжёлая форма лейшманиоза. Относится к забытым болезням[4]. Вызывается паразитирующими простейшими (род Лейшмании) видов Leishmania donovani и L. infantum (в Латинской Америке последний вид именуется L. chagasi). Переносчиком служат москиты. Лейшмании проникают в клетки костного мозга и ретикуло-эндотелиальной системы. Заболевание встречается в Африке и странах Южной Азии (антропонозный висцеральный лейшманиоз, возбудитель — L. donovani) и в странах Средиземноморья и Южной Америке (зоонозный висцеральный лейшманиоз, возбудитель — L. infantum/chagasi). Ежегодно висцеральным лейшманиозом заболевает около полумиллиона человек, а умирает — около 50000[5]. Симптомы заболевания включают в себя: снижение веса и появление перемежающейся лихорадки, уменьшение количества лейкоцитов в крови, увеличение и последующее поражение печени и селезёнки. Для лечения применяются препараты пятивалентной сурьмы, амфотерицин B, милтефозин.

Висцеральный_лейшманиоз |@text <person> леишманиоз англ visceral leishmaniasis природноочаговый тропический заболевание синоним лихорадка дума дума <person> санскр черный лихорадка наиболее тяжелый форма леишманиоз относиться забытый болезнь вызываться паразитировать простейшее род лишайник вид leishmania donovani infantum латинский америка последнии вид именоваться chagasi переносчик служить москит лишайник проникать клетка костный мозг ретикуть <person> система заболевание встречаться африка страна <person> азия <person> <person> леишманиоз возбудитель donovani страна средиземноморье <person> америка <person> <person> леишманиоз возбудитель infantumchagasi ежегодно висцеральный леишманиоз заболевать полмиллиона человек умирать симптом заболевание включать снижение вес появление перемежаться лихорадка уменьшение количество леикоцит кровь увеличение последующий поражение печень селезенка лечение применяться препарат пятивалентноить сурьма амфотерицин милтефозин |@ngram <person>_леишманиоз <person>_леишманиоз <person>_леишманиоз тропический_заболевание синоним_заболевание черный_лихорадка лихорадка_наиболее наиболее_тяжелый тяжелый_форма леишманиоз_относиться забытый_болезнь болезнь_вызываться вызываться_паразитировать паразитировать_простейшее простейшее_род латинский_америка последнии_вид переносчик_служить служить_москит клетка_костный костный_мозг <person>_система заболевание_встречаться <person>_азия <person>_азия <person>_<person> <person>_<person> леишманиоз_возбудитель леишманиоз_возбудитель страна_средиземноморье <person>_америка <person>_америка ежегодно_висцеральный висцеральный_леишманиоз симптом_заболевание заболевание_включать снижение_вес появление_перемежаться перемежаться_лихорадка уменьшение_количество количество_леикоцит поражение_печень лечение_применяться применяться_препарат наиболее_тяжелый_форма проникать_в_клетка клетка_в_костный клетка_костный_мозг заболевание_<person>_система встречаться_в_африка симптом_заболевание_включать вес_и_появление леикоцит_в_кровь увеличение_и_последующий печень_и_селезенка лечение_применяться_препарат клетка_в_костный_мозг <person>_и_<person>_америка |@letter B

Вителиформная_макулярная_дистрофия

Вителиформная макулярная дистрофия или вителиформная дистрофия — генетическое расстройство глаз, порождающее прогрессирующую потерю зрения, влияющее на макулярную область сетчатки, которая обеспечивает резкое центральное зрение, необходимое для получения мелких деталей изображения для чтения, вождения автомобиля, и распознавания лиц. Вителиформная макулярная дистрофия создаёт желтый жировой пигмент (липофусцин) в клетках, лежащих в основе макулы. Со временем, ненормальное накопление этого вещества может привести к повреждению клеток, которые являются критическими для четкого центрального зрения. В результате, люди с этим расстройством часто теряют центральное зрение и могут видеть в размытом или искажённом виде. Вителиформная макулярная дистрофии не влияет на боковое (периферийное) зрение или способность видеть ночью. Исследователи описали две формы вителиформной макулярной дистрофии с аналогичными характеристиками. Ранняя начальная форма (известная как болезнь Беста ) обычно появляется в детстве; однако, время появления симптомов и тяжесть потери зрения может широко варьироваться. Взрослая форма начинается позже, обычно в среднем возрасте, и, как правило, вызывает относительно мягкую потерю зрения. Это две формы вителиформной макулярной дистрофии, у каждой из которых есть свои характерные изменения в макуле, которые могут быть обнаружены в ходе проверки зрения . Мутации генов RDS и VMD2 вызывают вителиформная макулярную дистрофию. Мутация гена VMD2 порождают болезнь Беста. Изменения либо в VMD2 или RDS генах могут привести к взрослой диабетической форме вителиформной макулярной дистрофии; однако, выявлено менее четверти случаев в результате мутаций в этих двух генов. В большинстве случаев, причина во взрослом возрасте неизвестна. Ген VMD2 обеспечивает инструкции для производства белка, называемого bestrophin. Хотя его точная функция является неопределённой, вероятно, этот белок действует как канал, управляющий движением отрицательно заряженных атомов хлора (ионов хлорида) в клетки сетчатки или из них. Мутация гена VMD2, вероятно, приведёт к созданию аномально сформированного канала, который не может регулировать поток хлорида. Исследователи не определяются, как эти неправильные каналы относятся к накоплению липофусцина в макуле и прогрессирующей потере зрения. Ген RDS обеспечивает инструкции для создания белка, называемый периферин. Этот белок имеет важное значение для нормальной функции светочувствительных клеток (фоторецепторов) в сетчатке. Мутация в гене RDS нарушает структуры в этих клетках, которые содержат пигменты светочувствительности, что приводит к потере зрения. Непонятно, почему RDS мутации затрагивают только центральное зрение у взрослых людей с вителиформной макулярной дистрофией. Болезнь Беста наследуется по аутосомно-доминантной картине, а это означает, что одна копия изменённого гена в каждой ячейке достаточна, чтобы вызвать расстройство. В большинстве случаев, пострадавший имеет одного из родителей с дефектом.[1] Шаблон наследования взрослых с вителиформной макулярной дистрофией является неопределённым. Некоторые исследования показали, что это может наследоваться по аутосомно-доминантному типу. Многие пострадавшие люди, однако, не имеют никакой истории нарушений в их семье, и было зарегистрировано только небольшое количество пострадавших семей.

Вителиформная_макулярная_дистрофия |@text вителиформный макулярный дистрофия вителиформный дистрофия генетический расстроиство глаз порождать прогрессировать потеря зрение влиять макулярный область сетчатка обеспечивать резкий центральный зрение необходимый получение мелкий деталь изображение чтение вождение автомобиль распознавание лицо вителиформный макулярный дистрофия создавать желтый жировой пигмент липофусцин клетка лежать основа макула время ненормальный накопление вещество мочь привести повреждение клетка являться критический четкий центральный зрение результат человек расстроиство часто терять центральный зрение мочь видеть размытый искаженный вид вителиформный макулярный дистрофия не_влиять боковой периферийный зрение способность видеть ночью исследователь описать форма вителиформноить макулярный дистрофия аналогичный характеристика ранний начальный форма известный как болезнь бест обычно появляться детство время появление симптом тяжесть потеря зрение мочь широко варьироваться взрослый форма начинаться поздний обычно среднее возраст как правило вызывать относительно мягкий потеря зрение форма вителиформноить макулярный дистрофия каждоить есть характерный изменение маул мочь быть обнаружить ход проверка зрение мутация ген rds vmd вызывать вителиформный макулярный дистрофия мутация ген vmd порождать болезнь бест изменение vmd rds ген мочь привести взрослоить диабетической форма вителиформноить макулярный дистрофия выявить четверть случай результат мутация ген большинство случай причина взрослый возраст неизвестный ген vmd обеспечивать инструкция производство белок называть bestrophin точный функция являться неопределенный вероятно белка деиствовать как канал управлять движение отрицательно зарядить атом хлор <person> хлорид клетка сетчатка мутация ген vmd вероятно привести создание аномально сформировать канал <person> мочь регулировать поток хлорид исследователь не_определяться как неправильный канал относиться накопление липофусцин бакула <person> потеря зрение ген rds обеспечивать инструкция создание белок <person> периферия белка иметь важный значение нормальноить функция светочувствительный клетка фоторецептор сетчатка мутация ген rds нарушать структура клетка содержимый пигмент светочувствительность что приводить потеря зрение непонятно почему rds мутация затрагивать центральный зрение взрослый <person> вителиформноить макулярноить дистрофия болезнь бест наследоваться аутосомнодоминантноить картина означать что копия изменить ген каждоить ячейка достаточный вызвать расстроиство большинство случай пострадавшие иметь родителей дефект шаблон наследование взрослый вителиформноить макулярноить дистрофия являться неопределенный некоторый исследование показать что мочь наследоваться аутосомнодоминантный тип многие пострадавший человек не_иметь никакой история нарушение семья быть зарегистрировать небольшой количество пострадавший <person> |@ngram вителиформный_макулярный вителиформный_макулярный вителиформный_макулярный вителиформный_макулярный макулярный_дистрофия макулярный_дистрофия макулярный_дистрофия макулярный_дистрофия макулярный_дистрофия макулярный_дистрофия макулярный_дистрофия генетический_расстроиство порождать_прогрессировать прогрессировать_потеря потеря_зрение потеря_зрение потеря_зрение потеря_зрение потеря_зрение макулярный_область область_сетчатка обеспечивать_резкий резкий_центральный центральный_зрение центральный_зрение центральный_зрение центральный_зрение получение_мелкий мелкий_деталь деталь_изображение вождение_автомобиль распознавание_лицо дистрофия_создавать создавать_желтый пигмент_липофусцин клетка_лежать ненормальный_накопление вещество_мочь мочь_привести мочь_привести повреждение_клетка являться_критический четкий_центральный расстроиство_часто часто_терять терять_центральный мочь_видеть дистрофия_не_влиять периферийный_зрение способность_видеть видеть_ночью исследователь_описать аналогичный_характеристика ранний_начальный начальный_форма известный_форма известный_как как_болезнь обычно_появляться время_появление появление_симптом тяжесть_потеря зрение_мочь мочь_широко широко_варьироваться взрослый_форма начинаться_поздний среднее_возраст как_правило вызывать_относительно относительно_мягкий мягкий_потеря характерный_изменение мочь_быть быть_обнаружить ход_проверка проверка_зрение мутация_ген мутация_ген мутация_ген порождать_болезнь диабетической_форма четверть_случай результат_мутация большинство_случай большинство_случай случай_причина взрослый_возраст возраст_неизвестный ген_неизвестный обеспечивать_инструкция обеспечивать_инструкция производство_белок называть_белок точный_функция являться_неопределенный являться_неопределенный деиствовать_как управлять_движение движение_отрицательно <person>_хлор хлорид_<person> клетка_сетчатка создание_аномально аномально_сформировать сформировать_канал <person>_канал мочь_регулировать регулировать_поток поток_хлорид исследователь_не_определяться не_определяться_как неправильный_канал канал_относиться потеря_<person> создание_белок белок_<person> белка_иметь иметь_важный важный_значение нормальноить_функция светочувствительный_клетка клетка_фоторецептор сетчатка_мутация нарушать_структура содержимый_пигмент что_приводить мутация_затрагивать взрослый_<person> означать_что копия_изменить изменить_ген ячейка_достаточный расстроиство_вызвать наследование_взрослый дистрофия_являться некоторый_исследование исследование_показать показать_что мочь_наследоваться аутосомнодоминантный_тип тип_многие многие_пострадавший пострадавший_человек не_иметь_никакой никакой_история история_нарушение быть_зарегистрировать небольшой_количество количество_пострадавший прогрессировать_потеря_зрение необходимый_для_получение лежать_в_основа вещество_мочь_привести привести_к_повреждение клетка_который_являться зрение_в_результат человек_в_результат описать_два_форма известный_как_болезнь появляться_в_детство потеря_зрение_мочь мочь_быть_обнаружить обнаружить_в_ход случай_в_результат большинство_случай_причина причина_в_случай относиться_к_накопление <person>_потеря_зрение важный_значение_иметь мутация_в_ген приводить_к_потеря зрение_у_взрослый <person>_у_взрослый взрослый_с_<person> ген_в_каждоить некоторый_исследование_показать исследование_показать_что что_это_мочь наследоваться_по_аутосомнодоминантный мочь_привести_к_повреждение что_приводить_к_потеря приводить_к_потеря_зрение наследоваться_по_аутосомнодоминантный_тип |@letter None

Витилиго

Витили́го (лат. vitiligo «накожная болезнь» от vitium «порок»); арх. песь — нарушение пигментации, выражающееся в исчезновении пигмента меланина на отдельных участках кожи. Возникает на коже, предположительно, в результате действия некоторых лекарственных и химических веществ, нервно-трофических, нейроэндокринных и аутоиммунных факторов меланогенеза, а также после воспалительных и некротических процессов на коже. Предрасположенность к витилиго может наследоваться. Природа заболевания до конца не изучена. Может начаться в любом возрасте, но чаще в молодом, с появления на неизменённой коже белых пятен различной величины и формы. Пятна постепенно увеличиваются в размерах, сливаются, образуя обширные участки бело-молочного цвета. Волосы на пораженных участках часто тоже обесцвечиваются. Очаги витилиго могут возникать на любом участке кожного покрова, но чаще всего на кистях, локтях, коленях — там, где кожа больше всего травмируется. Субъективных ощущений у больных витилиго нет, и беспокоит оно больного лишь как косметический дефект. Отдельные пятна могут самопроизвольно исчезать. Больному следует избегать длительного пребывания на солнце, так как на загоревшей коже белые пятна выделяются сильнее, а незащищённые пигментом участки очень быстро «сгорают» до волдырей. Большое значение в развитии витилиго имеют стрессовые состояния, хронические болезни внутренних органов, интоксикации, контактирование кожи с некоторыми синтетическими тканями, физическая травма (реакция Кёбнера). Ряд химических производств, особенно связанных с производными фенола (краски, резина, кабельная продукция), также провоцируют витилиго, которое в таких случаях чаще всего носит обратимый характер. То есть кожа сама собой восстанавливает пигмент, как только человек меняет место работы. В настоящее время ещё не найдены надежные методы лечения этого заболевания. Все лечебные мероприятия направлены на предупреждение появления новых пятен и уменьшение косметического дефекта. Для лечения витилиго применяют антиоксиданты — препараты, которые борются со свободными радикалами, иммуномодуляторы — лекарственные средства, воздействующие на иммунную систему. Кроме этого применяют строго дозированное ультрафиолетовое облучение кожи: ПУВА-терапию, лазерное воздействие, наиболее щадящее и эффективное — узкополосный ультрафиолет 311 нм. Существуют и методы хирургического лечения, когда в очаг витилиго подсаживают искусственно выращенные клетки-меланоциты. Важно: каким бы образом ни был возвращён пигмент в те или иные очаги витилиго, нет никаких гарантий от их повторного обесцвечивания при сохранении исходных причин для потери пигмента. Джексон в 1988 году Джексон в Лас-Вегасе, 2003

Витилиго |@text витилиго лата vitiligo накожный болезнь vitium порка арх нарушение пигментация выражаться исчезновение пигмент меланин отдельный участок кожа возникать кожа предположительно результат деиствие некоторый лекарственный химический вещество нервно трофический неироэндокринный аутоиммунный фактор меланогенез воспалительный некротический процесс кожа предрасположенность витилиго мочь наследоваться природа заболевание конец не_изучить мочь начаться возраст чаща молодой появление неизмененный кожа <person> пятно различноить величина форма пятно постепенно увеличиваться размер сливаться образовать обширный участок белый молочный цвет волос поразить участок часто обесцвечиваться очаг витилиго мочь возникать участок кожный <town> чаща кисть локоть колено где кожа большой травмироваться субъективный ощущение больной витилиго нет беспокоить больной как косметический дефект отдельный пятно мочь самопроизвольно исчезать больной следовать избегать длительный пребывание солнце как загоревшея кожа белые пятно выделяться сильный незащищенный пигмент участок сгорать волдырей большой значение развитие витилиго иметь стрессовый состояние хронический болезнь внутренний орган интоксикация контактирование кожа некоторый синтетический ткань физический травма реакция кебнера ряд химический производство особенно связанный производный фенол краска резина кабельный продукция провоцировать витилиго случай чаща носить обратимый характер есть кожа собои восстанавливать пигмент как человек менять место работа настоящее время <person> надежный метод лечение заболевание лечебный мероприятие направить предупреждение появление новый пятно уменьшение косметический дефект лечение витилиго применять антиоксидант препарат бороться свободный радикал иммуномодулятор лекарственный средство воздействовать иммунный система применять строго дозировать ультрафиолетовый облучение кожа пуватерапия лазерный воздеиствие наиболее щадить эффективный <person> ультрафиолет нм существовать метод хирургический лечение когда очаг витилиго подсаживать искусственно вырастить клеткимеланоцит важный какой образ быть возвратить пигмент иной очаг витилиго нет никакой гарантия повторный обесцвечивание сохранение исходный причина потеря пигмент <person> год <person> |@ngram нарушение_пигментация исчезновение_пигмент пигмент_меланин отдельный_участок участок_кожа кожа_возникать результат_деиствие деиствие_некоторый некоторый_лекарственный химический_вещество нервно_трофический аутоиммунный_фактор некротический_процесс предрасположенность_кожа витилиго_мочь витилиго_мочь мочь_наследоваться природа_заболевание конец_не_изучить мочь_начаться неизмененный_кожа кожа_<person> <person>_пятно пятно_различноить различноить_величина пятно_постепенно постепенно_увеличиваться размер_сливаться сливаться_образовать образовать_обширный обширный_участок молочный_белый молочный_цвет цвет_волос поразить_участок очаг_витилиго очаг_витилиго очаг_витилиго мочь_возникать участок_кожный кожный_<town> колено_локоть кожа_где субъективный_ощущение витилиго_нет витилиго_нет как_косметический косметический_дефект косметический_дефект отдельный_пятно мочь_самопроизвольно самопроизвольно_исчезать больной_исчезать больной_следовать следовать_избегать избегать_длительный длительный_пребывание кожа_белые белые_пятно пятно_выделяться выделяться_сильный незащищенный_пигмент пигмент_участок большой_значение иметь_стрессовый стрессовый_состояние состояние_хронический хронический_болезнь внутренний_орган некоторый_синтетический синтетический_ткань физический_травма ряд_химический химический_производство особенно_связанный носить_обратимый обратимый_характер восстанавливать_пигмент человек_менять менять_место место_работа настоящее_время надежный_метод метод_лечение лечебный_мероприятие мероприятие_направить предупреждение_появление появление_новый новый_пятно уменьшение_косметический применять_антиоксидант свободный_радикал лекарственный_средство иммунный_система применять_строго ультрафиолетовый_облучение облучение_кожа воздеиствие_лазерный наиболее_щадить хирургический_метод хирургический_лечение когда_лечение иной_очаг нет_никакой сохранение_исходный исходный_причина потеря_пигмент пигмент_<person> год_<person> отдельный_участок_кожа возникать_на_кожа возникать_на_кожа лекарственный_и_химический воспалительный_и_некротический процесс_на_кожа возраст_но_чаща величина_и_форма увеличиваться_в_размер волос_на_поразить больной_следовать_избегать пребывание_на_солнце значение_в_развитие кожа_с_некоторый как_только_человек лечение_это_заболевание лечебный_мероприятие_направить пятно_и_уменьшение существовать_и_метод хирургический_метод_лечение когда_в_очаг год_в_<person> большой_значение_в_развитие метод_лечение_это_заболевание |@letter L

ВИЧ-инфекция

ВИЧ-инфе́кция — медленно прогрессирующее заболевание[2], вызываемое вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)[3][4]. Вирус поражает клетки иммунной системы, имеющие на своей поверхности рецепторы CD4: Т-хелперы, моноциты, макрофаги, клетки Лангерганса[5], дендритные клетки, клетки микроглии[6]. В результате работа иммунной системы угнетается, развивается синдром приобретённого иммунного дефицита (СПИД), организм больного теряет возможность защищаться от инфекций и опухолей, возникают вторичные оппортунистические заболевания, которые не характерны для людей с нормальным иммунным статусом[7][8][9][10][11][12]. В настоящее время благодаря появлению антиретровирусной терапии качество и продолжительность жизни ВИЧ-положительных людей не отличается от ВИЧ-отрицательных людей[13][14]. Принимая терапию, человек достигает нулевой вирусной нагрузки, вследствие чего не способен инфицировать других людей, в том числе при незащищённом половом акте[15][16][17][18]. В случае если человек не принимает антиретровирусную терапию, оппортунистические заболевания вызывают смерть пациента в среднем через 9—11 лет после заражения (в зависимости от подтипа вируса)[9]. Средняя продолжительность жизни на стадии СПИД составляет около девяти месяцев[19][20]. Скорость развития ВИЧ-инфекции зависит от многих факторов, в том числе от статуса иммунной системы[21][22], возраста (пожилые люди имеют повышенный риск быстрого развития заболевания в сравнении с более молодыми людьми), штамма вируса, коинфекций другими вирусами, полноценности питания, качества терапии[23]. Недостаточный уровень медицинского ухода и наличие сопутствующих инфекционных заболеваний, например, туберкулёза, вызывает предрасположенность к скоротечному развитию заболевания[20][24][25]. ВИЧ-инфекцию вызывает вирус иммунодефицита человека, относящийся к семейству ретровирусов[26], роду лентивирусов. Геном ВИЧ представлен рибонуклеиновой кислотой и в заражённой клетке подвергается обратной транскрипции. ВИЧ поражает клетки крови человека, имеющие на своей поверхности CD4-рецепторы: Т-лимфоциты, макрофаги и дендритные клетки[27][28][29]. Инфицированные вирусом Т-лимфоциты гибнут из-за разрушения вирусом, апоптоза или уничтожения цитотоксическими Т-лимфоцитами. После того, как число CD4+ T-лимфоцитов становится ниже 200 в одном микролитре крови, система клеточного иммунитета перестаёт защищать организм[30]. Оболочка вируса состоит из двуслойной липидной мембраны, в которую встроен ряд белков, например трансмембранный гликопротеин gp41 и поверхностный гликопротеин gp120[31]:293-294, 296. Внутри «ядра» вируса, состоящего из матричного белка p17 и капсидного белка p24, находятся две одноцепочечные молекулы геномной РНК и ряд ферментов: обратная транскриптаза, интеграза и протеаза. Наследственность играет важную роль в развитии ВИЧ-инфекции, лица, гомозиготные по аллелю CCR5-Δ32, имеют генетически обусловленную устойчивость к некоторым серотипам ВИЧ[32] Мутация в гене CCR2 приводит к задержке развития СПИД[33][34]. Для ВИЧ характерно значительное генетическое разнообразие, описаны штаммы с различными скоростями развития заболевания.[35][36][37] Лица, имеющие мутации в CCR5 корецепторах М-тропных штаммов вируса, маловосприимчивы к М-тропным штаммам ВИЧ-1, но заражаются Т-тропными штаммами[38][39]. Гомозиготность по HLA-Bw4 является предохраняющим фактором от прогрессирования болезни. У гетерозигот по локусам HLA класса I иммунодефицит развивается медленнее, чем у гомозигот[40]. Исследования показали, что у носителей HLA-B14, B27, B51, B57 и C8 инфекция прогрессирует медленнее, а у носителей HLA-A23, B37 и B49 иммунодефицит развивается быстро[41][42]. У всех ВИЧ-инфицированных с HLA-B35 СПИД развивался не ранее, чем через 8 лет после заражения. У половых партнёров, несовместимых по HLA класса I, риск заражения ВИЧ при гетеросексуальных контактах ниже[43]. В острой фазе ВИЧ-инфекции, в стадии виремии, происходит резкое снижение CD4+ T-лимфоцитов за счёт прямого лизирующего действия вируса и нарастание числа копий вирусной РНК в крови. После этого отмечается стабилизация процесса с некоторым увеличением числа CD4 клеток, не достигающим, однако, нормальных величин[44]. Положительная динамика обусловлена увеличением числа цитотоксических CD8+ Т-лимфоцитов. Эти лимфоциты способны уничтожать ВИЧ-инфицированные клетки напрямую путём цитолиза без ограничения по человеческому лейкоцитарному антигену класса I (англ.  Human leukocyte antigen-HLA)[45][46]. Кроме того, они секретируют подавляющие факторы (хемокины), такие как RANTES, MIP-1alpha, MIP-1beta[47], MDC, препятствующие размножению вируса путём блокировки корецепторов[48][49][50][51]. ВИЧ-специфичные CD8+ лимфоциты играют главную роль в контроле острой фазы ВИЧ-инфекции[27], однако при хроническом течении инфекции не коррелируется с виремией[52], так как пролиферация и активация лимфоцитов CD8+ зависит от антиген-специфичных T-хелперов CD4, при этом ВИЧ также заражает CD8+ лимфоциты, что может вести к снижению их числа[53]. Синдром приобретённого иммунодефицита является терминальной стадией ВИЧ-инфекции и развивается у большинства больных при падении числа CD4+ Т-лимфоцитов, крови ниже 200 клеток/мл (норма CD4+ T-лимфоцитов 1200 клеток/мл)[54]. Депрессию CD4+ клеток объясняют следующими теориями[55]: B-лимфоциты при ВИЧ-инфекции подвергаются поликлональной активации и выделяют большое количество иммуноглобулинов, ФНОα, интерлейкин-6[70] и лектин DC-SIGN, который способствует проникновению ВИЧ в T-лимфоциты[71]. Кроме того, наблюдается значительное снижение интерлейкина-2, вырабатываемого CD4-хелперами 1 типа и имеющего критическое значение в активации цитотоксических Т-лимфоцитов (CD8+, CTL)[72][73] и подавление вирусом секреции макрофагами интерлейкина-12 — ключевого цитокина в образовании и активации T-хелперов 1 типа и NK-лимфоцитов (англ. Natural killer cells)[74]. Одним из основных факторов патогенеза ВИЧ является гиперактивация иммунной системы в ответ на инфекцию[75][76]. Одной из черт патогенеза является гибель CD4+ Т-хелперов, концентрация которых медленно, но неуклонно снижается. Особенно значительные негативные последствия имеет гибель заражённых ВИЧ CD4+ T-лимфоцитов центральной памяти и дендритных клеток. Основной причиной гибели Т-клеток при ВИЧ-инфекции является программируемая клеточная гибель (апоптоз). Даже на стадии СПИД уровень инфицированности CD4+ клеток периферической крови составляет 1:1000, что говорит о том, что вирус сам по себе не способен убить такое количество клеток, которое погибает при ВИЧ-инфекции. Также не объяснить столь массовую гибель Т-клеток и цитотоксическим действием других клеток. В то же время основным местом, где происходит репликация ВИЧ на всех стадиях ВИЧ-инфекции, является вторичная лимфоидная ткань[77]. Наиболее интенсивно репликация ВИЧ происходит в лимфоидной ткани, ассоциированной с кишечником (en:Gut-associated lymphoid tissue). Инфицированные Т-клетки памяти в этой ткани встречаются в 10—100, а иногда в почти в 1000 раз чаще, чем в периферической крови. Это объясняется, в первую очередь, высоким содержанием CD4+CCR5+ Т-клеток в этой ткани, которые являются хорошими мишенями для инфицирования ВИЧ. Для сравнения: в периферической крови таких клеток всего 11,7 %, ткани лимфоузлов 7,9 %, в то время как в лимфоидной ткани, ассоциированной с кишечником — 69,4 %[78]. Выраженное истощение СD4+ клеток, обусловленное репликацией ВИЧ в лимфоидной ткани кишечника, возникает через несколько недель после инфицирования, и сохраняется на всех стадиях ВИЧ-инфекции[79]. ВИЧ-инфекция нарушает проницаемость слизистой для веществ микробного происхождения, таких как липополисахариды грамотрицательных бактерий. Эти вещества, попадая в кровоток, являются причиной хронической неспецифической гиперактивации врождённого и адаптивного иммунитета[80]. Таким образом, ВИЧ-инфекция является, главным образом, болезнью слизистой кишечника, и желудочно-кишечный тракт является главным местом репликации ВИЧ[81]. Принципиально важную роль в снижении количества наивных лимфоцитов является изменение структуры лимфоидной ткани лимфоузлов, вызванное хронической иммунной активацией. После эмиграции из тимуса наивные Т-лимфоциты формируют запас долгоживущих клеток, которые циркулируют между тканями и вторичными лимфоидными органами. Часть из них гибнет вследствие апоптоза, а часть время от времени делится, восполняя запас погибших клеток. Во все периоды жизни число клеток, которые появляются вследствие деления, превышает экспорт из тимуса[82]. Для предотвращения апоптоза этих клеток на каждом этапе их развития им необходимы определённые сигналы выживания. Такой сигнал реализуется, когда во время контакта Т-клеточного рецептора(TCR) с комплексом собственный антиген — MHC I наивный лимфоцит получает стимуляцию интерлейкином-7. Вхождение наивных Т-клеток в лимфоидную ткань и взаимодействие с клетками микроокружения, которые синтезируют ИЛ-7 (например, стромальными клетками лимфоузлов, дендритными клетками[83]), является критическим фактором для сохранения популяции наивных Т-клеток. Высокоорганизованная структура вторичной лимфоидной ткани чрезвычайно важна для выживания Т-клеток и обеспечения иммунного ответа через взаимодействие Т-лимфоцитов и антигенпрезентирующих клеток. Хроническая иммунная активация и репликация ВИЧ в лимфоидной ткани приводит к разрушению этой структуры и чрезмерному накоплению коллагена, а в конечном счёте — к фиброзу лимфоузлов. Избыточная продукция коллагена есть побочный эффект попытки противодействия регуляторных Т-клеток (Treg) негативным последствиям иммунной активации. Фибробласты стимулированные цитокинами (такими как TGF-β1) регуляторных Т-клеток производят коллаген, накопления которого разрушает структуру лимфоидной ткани, и лишает наивные Т-клетки доступа к источнику ИЛ-7. Это приводит к истощению их запаса, а также к ограничению возможности его восстановления при подавлении репликации ВИЧ на ВААРТ[84]. Нарушения в работе иммунной системы со временем нарастают вплоть до полной неспособности осуществлять свою основную функцию — защиту организма от болезнетворных организмов. На фоне гиперактивации часто возникают лейкозы, что в совокупности приводит к тому, что факультативные паразиты, которые сосуществуют в здоровом организме под контролем иммунной системы, выходят из-под контроля, становясь гибельными для организма[85]. Основной резервуар ВИЧ в организме — макрофаги и моноциты. В этих клетках не происходит взрывающей репродукции, выход вирионов осуществляется через комплекс Гольджи. Также следует отметить, что система врождённого иммунитета не способна во время острой ВИЧ-инфекции эффективно распознавать вирус и стимулировать своевременный адекватный специфический Т-клеточный ответ[86]. Иммунная система может плохо распознавать ВИЧ, так как до 45 % генома человека состоит из эндогенных ретровирусов и ретротранспозонов. Антитела, возникающие вследствие реакции на белок gp-120, только способствуют усилению «инфекции», но не её подавлению. Таким образом, иммунная система человека своим ответом только способствует размножению вируса, поэтому создание ВИЧ-вакцины, подобной вакцине от вируса оспы невозможно[87]. Следует отметить, что эта точка зрения не находит поддержки многих исследователей ВИЧ. Кроме того, она противоречит тому факту, что принципиальная возможность создания вакцины против ВИЧ доказана. В 2009 году испытание вакцины RV144 в Таиланде показало эффективность в предотвращении инфекций[88][89]. По данным на 2011 год, в мире за всё время ВИЧ-инфекцией заболели 60 миллионов человек, из них: 25 миллионов умерли, а 35 миллионов живут с ВИЧ-инфекцией[90]. В масштабе планеты эпидемическая ситуация стабилизируется, количество новых случаев ВИЧ-инфекции снизилось с 3,5 миллиона в 1997 году до 2,7 миллиона в 2007 году[91]. По данным на конец 2013 года, в России 645 тыс. человек жили с ВИЧ-инфекцией, за период с 1986 по 2013 год умерло от разных причин 153 тысячи ВИЧ-инфицированных граждан России[92]. В декабре 2016 года на заседании президиума РАН руководитель Федерального научно-методического центра по борьбе и профилактике ВИЧ-инфекции Вадим Покровский сообщил, что носителями вируса ВИЧ являются примерно 1,5 млн россиян, а 240 тыс. человек умерли от СПИДа[93]. «В России из-за смешения ранее доминировавшего в РФ штамма A1 и нового агента AG, занесённого из Средней Азии, появился новый вирус A63, который гораздо опаснее родителей», — сообщил в ходе заседания президиума РАН заведующий лабораторией иммунохимии Института вирусологии им. Д. И. Ивановского Эдуард Карамов[94]. В 2016 году в России было зарегистрировано на 5,3 % больше новых случаев ВИЧ-инфекции, чем в 2015 году — 103,4 тысячи[95]. По данным заместителя генсека ООН, исполнительного директора объединённой программы Организации Объединённых Наций по ВИЧ/СПИД (UNAIDS) Мишеля Седибе по числу новых случаев заражения ВИЧ Россия заняла третье место в мире после ЮАР и Нигерии[96]. Классификация ВИЧ-инфекции и СПИДа неоднократно уточнялась и изменялась. В первой классификации ВОЗ от 1988 года выделяли 4 стадии. Эта классификация стала основой для других, которые уточняют и детализируют стадии болезни[97]: В 1993 году[98] Центрами по контролю и профилактике заболеваний США (англ. CDC) была разработана классификация[99], оценивающая как клинические, так и лабораторные показатели (число CD4+-Т-лимфоцитов в 1 мкл крови). Согласно классификации CDC пациенту диагностируют ВИЧ-инфекцию, либо терминальную стадию СПИД, лица, которые подпадают под критерии категорий А3, В3, С1, С2 и С3 подлежат учёту, как больные СПИД. Симптомы клинических категорий по классификации CDC: Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в 1990 году разработала клиническую классификацию ВИЧ/СПИДа, которая последний раз была значительно дополнена и обновлена в 2006 году и опубликована, для стран Европы, 1 декабря 2006 г. в «Протоколах ВОЗ по лечению и предупреждению ВИЧ/СПИД»[100]. Клинические стадии ВОЗ для взрослых и подростков старше 15 лет[101]: В России и странах СНГ получила распространение классификация, предложенная В. И. Покровским в 1989 году[103][104]: Приложение к Инструкции по заполнению годовой формы государственного федерального статистического наблюдения № 61 «Сведения о контингентах больных ВИЧ-инфекцией»,[105] утверждённой Приказом Минздравсоцразвития России от 17 марта 2006 г. № 166 предлагает следующую классификацию стадий ВИЧ-инфекции[106]: Общая продолжительность ВИЧ-инфекции у пациентов, не получающих ВААРТ, составляет в среднем 10 лет. В течение всего этого времени наблюдается постоянное снижение количества CD-4 лимфоцитов в крови пациента приводящее к тяжелому иммунодефициту, что в конечном итоге становится причиной смерти от вторичных (оппортунистических) заболеваний[23]. При этом как в присутствии АРВТ, так и в ее отсутствие ВИЧ поражает ряд органов и систем (в связи со способностью присоединяться к клеткам организма человека, имеющим CD-4 комплекс - например, базальные мембраны, остеобласты и т.д.), что вызывает огрубевание (склеризацию) лимфоузлов с потерей их функциональности и лимфатической системы в целом, потерю эластичности сосудов кровеносной системы (повышаются риски ССЗ), наружные оболочки нервов (эпинервия) (развиваются неврологические заболевания и потеря когнитивных функций). Период сероконверсии — от инфицирования до появления детектируемых антител к ВИЧ — от двух до 12 недель (у людей с ослабленным иммунитетом от двенадцати недель до 6 месяцев[108])[23]. Острая фаза длится до 1 месяца с момента инфицирования, при этом, клинические проявления виремии и инфекционного процесса могут отсутствовать. Среди частых клинических проявлений этой стадии: субфебрильная температура, крапивница, стоматит, воспаление лимфатических узлов, которые становятся увеличенными, мягкими и болезненными (симптомы проходят под маской инфекционного мононуклеоза). Максимальная концентрация вируса и антител появляется только в самом конце продромального периода. После инфицирования ВИЧ-1 и инкубационного периода, который может длиться от нескольких дней до нескольких недель[109], в большинстве случаев развивается острый «гриппоподобный» синдром, проявление острой виремии, некоторые пациенты описывают его как «самый тяжелый грипп» в их жизни[23]. Впервые гриппоподобный синдром был описан[110] как мононуклеозоподобный синдром с лихорадкой, пятнисто-папулёзной сыпью, язвами на слизистой полости рта, лимфаденопатией, артралгией, фарингитом, недомоганием, похудением, асептическим менингитом и миалгией[111]. Отмечается, что чем тяжелее симптомы острой фазы и чем дольше они сохраняются, тем быстрее развивается СПИД[112][113]. Наиболее чувствительными клиническими критериями острой фазы ВИЧ-инфекции признаны лихорадка (80 %) и недомогание (68 %), а наиболее специфичными— похудение (86 %) и язвы слизистой полости рта (85 %)[23][114][115]. В течение острой фазы вирус активно реплицируется и вирусная нагрузка может достигать 10 млн копий вирусной РНК в 1 мкл (вирусная нагрузка более 10 млн копий вируса на 1 мкл не может быть определена стандартными тест-системами), а число CD4+ лимфоцитов падает, иногда до уровня, при котором могут развиваться оппортунистические инфекции[23]. Затем это число CD4+ клеток повышается, но обычно не достигает первоначального уровня (норма 1200 в 1 мкл). Число CD8+ лимфоцитов увеличивается, при этом отношение CD4/CD8 может стать менее 1[116]. Показано, что чем выше вирусная нагрузка, тем более заразен больной, особенно во время острой фазы ВИЧ-инфекции[117][118]. Острая фаза ВИЧ-инфекции обычно продолжается 7—10, редко более 14 дней. Диагностика этой стадии ВИЧ-инфекции трудна из-за неспецифичности симптомов и может быть подтверждена при выявлении вирусной РНК в отсутствие антител к ВИЧ. Одним из лучших методов диагностики этой фазы служит выявление РНК ВИЧ-1 в плазме (РНК ВИЧ >10 000 копий/мл[119]) с чувствительностью и специфичностью достигающими 100 %[114]. Чувствительность определения белка p24 составляет 79 %, а специфичность — 99,5—99,96 %. Диагноз острой фазы ВИЧ-инфекции необходимо подтвердить через несколько недель выявлением антител к ВИЧ. В некоторых случаях начало комбинированной терапии именно на этой стадии может быть полезно для здоровья инфицированного[23]. Клинические симптомы острой ВИЧ-инфекции[120]: Лихорадка (96 %), лимфаденопатия (74 %), фарингит (70 %), сыпь (70 %)[121], миалгия (54 %), диарея (32 %), головная боль (32 %), тошнота и рвота (27 %), гепатоспленомегалия (14 %), потеря веса (13 %), молочница (12 %), неврологические симптомы (12 %)[122]. После окончания острой фазы устанавливается «равновесие» между скоростью размножения вируса и иммунным ответом, и затем в течение многих месяцев и лет (до 8—10 лет), инфекция протекает бессимптомно или в форме персистирующей генерализованной лимфаденопатии (стадия 1 по классификации ВОЗ). В этот период происходит активное размножение вируса и постоянное разрушение CD4 клеток. В конце асимптоматической фазы могут появиться различные симптомы и заболевания, которые, однако, не являются критериями СПИД (стадия 2 по классификации ВОЗ). При числе CD4+ лимфоцитов более 200 клеток в 1 мкл заболевания, характерные для стадии СПИД, развиваются редко[123]. Бессимптомная стадия длится 5—10 лет, характерные симптомы этой стадии — лимфоаденопатия (увеличение лимфатических узлов). Применение ВААРТ позволяет продлить эту стадию на десятки лет[23], при этом срок жизни человека с ВИЧ и принимающего эффективную АРВТ - неопределенно долгий, то есть ограничен только биологическим возрастом человека. Ранее ошибочно считалось, что ВИЧ-инфицированные пациенты в латентной стадии ВИЧ-инфекции могут заражать других лиц, даже в случае применения АРВТ, хотя лечение значительно снижает вероятность инфицирования[23] - именно так было до 2016 года. Однако в 2016 году были завершены глобальные исследования HPTN 052, PARTNER и PARTNER II, доказавшие, что в случае приема АРВТ передача ВИЧ-инфекции при незащищенном половом акте - передача вируса невозможна при соблюдении определенных критериев. Выработаны критерии U=U (undetectable=untransmittable) или Н=Н (неопределяемый=непередающий), которые фактически означают следующее: вирусная нагрузка менее 200 копий вируса на 1 мкл, которая сохраняется 6 и более месяцев, а также высокая приверженность антиретровирусной терапии (отсутствие частых пропусков и задержек приема препаратов) - гарантирует нулевую передачу ВИЧ-инфекции половому партнеру, не инфицированному ВИЧ. Продолжительность стадии составляет 1—2 года, начинается угнетение клеточного иммунитета. Характерными заболеваниями являются: рецидивирующий герпес (долго незаживающие изъязвления слизистой рта, половых органов, стоматит), лейкоплакия языка (разрастание сосочкового слоя), кандидоз слизистой рта и половых органов. СПИД — это терминальная (предсмертная) стадия ВИЧ-инфекции. В отсутствие лечения длится до трёх лет, в среднем 1—2 года. На стадии СПИД происходит генерализация оппортунистических инфекций и опухолей, в случае развития опасных вторичных заболеваний, продолжительность жизни в отсутствие ВААРТ составляет менее 1 года[23]. Характерными заболеваниями для этой стадии являются: туберкулёз, сальмонеллёз и его переход в генерализованную форму, энцефалит, менингит, инфекция Legionella pneumophila, грипп, герпес, криптоспоридиоз, токсоплазмоз, менингоэнцефалит, кандидоз, гистоплазмоз, криптококкоз, злокачественные опухоли (саркома Капоши, лимфомы), пневмоцистная пневмония. Факторы, которые сокращают переход ВИЧ-инфекции в СПИД: зрелый и пожилой возраст, коинфекция другими вирусными заболеваниями, плохое питание, стресс, генетические особенности[23][124]. Факторы, которые задерживают развитие СПИД: применение высокоактивной антиретровирусной терапии, лечение сопутствующих заболеваний, следование рекомендациям лечащего врача, правильное питание, здоровый образ жизни (отказ от курения), генетические особенности[23][124]. К группам повышенного риска заражения ВИЧ-инфекцией относят некоторые категории людей, в ходе личной жизни или профессиональной деятельности которых вероятность прямого контакта крови, или даже неповреждённой слизистой оболочки, или повреждённой кожи с биологическими жидкостями заражённого человека (кровью, лимфой, спермой, секретом влагалища, предсеменной жидкостью, грудным молоком, отделяемым из ран, цереброспинальной жидкостью, содержимым трахеи, плевральной полости и др.) возможен с большей вероятностью, чем в среднем по популяции. Поэтому особенно опасной формой полового акта для принимающего партнёра является незащищённый анальный секс, так как при этой форме возникает наибольшее число мелких и крупных повреждений. С другой стороны, заражение возможно и в случае неповреждённой слизистой оболочки, так как слизистая содержит значительное количество дендритных клеток (в том числе, клеток Лангерганса), которые могут играть роль «переносчиков» вирусных частиц в лимфатические узлы. Наибольшему риску с точки зрения эпидемиологии подвергаются лица, употребляющие инъекционные наркотики, использующие общую посуду для приготовления наркотика, а также их половые партнёры[125]. Лица (независимо от сексуальной ориентации), практикующие незащищённый анальный секс[126], при этом средняя вероятность заражения пассивного партнёра после одного полового контакта — 1 %, активного — 0,06 %.(Приводится статистика общего населения, а не среди ВИЧ инфицированных). В частности, примерно 25 % случаев незащищённого анального секса среди серопозитивных геев составляют так называемые «barebackers», составляющие около 14 % всех геев в исследованной выборке, это лица, сознательно избегающие использования презервативов, несмотря на свою осведомлённость о возможности заражения ВИЧ[127][128][129][130]. Небольшую долю среди barebackers составляют «bug chasers» — лица, целенаправленно стремящиеся заразиться ВИЧ и выбирающие в качестве партнёров для секса ВИЧ-позитивных или потенциально позитивных индивидуумов, называемых «gift-givers»[131][132]. Для лиц, практикующих незащищённый вагинальный секс[133], (приводится статистика общего населения, а не среди ВИЧ инфицированных), вероятность заражения пассивного партнёра после одного полового контакта оставляет около 0.01—0.32 %, активного — 0.01—0.1 %, и может варьироваться в широких пределах, в зависимости от конкретных условий[134], в частности, этот путь заражения является преобладающим в Африке[135]. Согласно данным UNAIDS, 2007 году в Восточной Европе 42 % новых ВИЧ-инфекций было обусловлено именно гетеросексуальными контактами[136]. Лица, практикующие незащищённый оральный секс (фелляция, куннилингус и анилингус), имеют меньший риск заражения ВИЧ, чем при вагинальном и анальном сексе[137][138], вероятность заражения пассивного партнёра после одного полового контакта — 0,03 %, в среднем (приводится статистика общего населения, а не среди ВИЧ-инфицированных), и может изменяться в широких пределах, в зависимости от конкретных условий[128][92]. Согласно эпидемиологическим данным, повышенный риск заражения имеют лица, которым делали переливание непроверенной донорской крови[139], врачи[140], больные венерическими заболеваниями[141], проститутки и их клиенты[142], мигранты[143]. Специфическая иммунопрофилактика к ВИЧ-инфекции не разработана, однако показано, что возможно создание вакцины, защищающей от ВИЧ/СПИД. Показано, что моноклональные антитела могут защищать организм против ВИЧ, а некоторые ВИЧ-инфицированные, организм которых продуцируют подобные антитела, не имеют симптомов ВИЧ/СПИД многие годы после инфицирования. Кандидаты-вакцины и моноклональные антитела находятся на ранних этапах клинических исследований. Ещё большее количество препаратов находится на стадии доклинических исследований.[144][145] В 2018 году исследователи предложили комплексную вакцину для защиты от трети известных штаммов ВИЧ, основанную на искусственном белке, подобном вирионному белку Env. Во второй половине 2019 года планируется начать пилотные клинические исследования этой вакцины на людях[146]. Эта единственная высокоэффективнная стратегия борьбы с распространением ВИЧ, применяемая в развитых странах означает, что всем ВИЧ-положительным людям (или тем у кого недавно обнаружена ВИЧ-инфекция) назначается АРВТ вне зависимости от их иммунного статуса и вирусной нагрузки как можно быстрее. Подавление вирусной нагрузки в крови ВИЧ-положительного человека делает (следуя принципам Н=Н) передачу вируса невозможной. Исследования PARTNER и PARTNER II показали отсутствие риска передачи ВИЧ при незащищённом половом акте: в течение 6 лет внутри исследованных 1166 гомо- и гетеросексуальных пар не было ни одного случая передачи вируса, когда вирусная нагрузка одного из партнёров была неопределяемой - это несмотря на то, что общее количество зафиксированных и проанализированных незащищённых половых актов составляло более 58000.[147] Доконтактная профилактика (ДКП) - это профилактическая мера по предотвращению передачи ВИЧ-инфекции, которую проводит с собой ВИЧ-отрицательный партнер. Она состоит в приеме неполной схемы антиретровирусной терапии, одобренной CDC и EACS. На январь 2020 года это Truvada (эмтрицитабин и тенофовир) в рабочей дозировке. При этом мужчины, согласно британскому руководству по ДКП могут принимать ДКП по требованию. Одновременно, женщины, в виду биологических особенностей должны принимать ДКП непрерывно на период сексуальной активности (например, коммерческие секс-работники, либо женщины, которые планируют зачатие естественным способом с ВИЧ-положительным партнером и сомневаются в принципе Н=Н). Для получения подробной консультации можно обратиться в региональный центр по борьбе со СПИДом. К просветительским профилактическим мероприятиям относят: При этом, указанные выше в п.п. 3 профилактические меры, а также проведение агитационных мероприятий, направленных на пропаганду семейных ценностей как средства борьбы с распространением ВИЧ: относят к мерам по изменению полового поведения людей - к мерам с наиболее низкой эффективностью в отношении борьбы с распространением ВИЧ. К общественным мероприятиям относится реализация программы «Снижение вреда» (Harm Reduction), которая подразумевает работу с потребителями инъекционных наркотиков (ПИН), а именно: - обмен игл и шприцев в среде потребителей инъекционных наркотиков (с целью изъятия из оборота ВИЧ-контаминированных игл и шприцев); - обучение потребителей наркотиков навыкам менее опасного употребления инъекционных наркотиков (тренинги «Безопасная инъекция», «Дезинфекция», «Неинъекционное употребление») для потребителей инъекционных наркотиков (ПИН) со стойко сформированной наркозависимостью, которые не могут или не хотят прекратить инъекционное употребление; - проведение аутрич-работы на закрытой наркосцене с целью охвата труднодоступных ПИН[148]; - обеспечение ПИН презервативами, средствами дезинфекции (спиртовые салфетки), средствами гигиены, витаминами и перевязочным материалом (сервис низкого порога); - медицинское, психологическое и юридическое консультирование ПИН; - мотивационное консультирование ПИН с целью изменения поведения и вовлечения их в программы реабилитации и трезвости; - информационно-образовательная работа среди ПИН, в том числе распространение информации о заместительной терапии (контролируемое медиками употребление метадона или бупренорфина (эднок) вместо уличного ВИЧ-рискованного употребления инъеционных наркотиков) и антиретровирусной терапии (поддерживающее лечение СПИДа); - социальное сопровождение и переадресация ПИН в соответствующие государственные службы (например, помощь в лечении, трудоустройстве, сопровождение ПИН, освободившихся из мест лишения свободы) и другое.[149] Подход «Снижение вреда» рассматривается специалистами как «мостик» между ПИН, находящимися в употреблении, и программами лечения и реабилитации ПИН. В системе профилактических мероприятий стратегия «Снижение вреда» относится к направлению «Вторичная профилактика». В России «Снижение вреда» практически не используется, обмен шприцев и раздача презервативов осуществляются стихийно некоммерческими организациями и зачастую вызывают сопротивления со стороны властей[150]. Российские власти исходят из верного понимания того, что программы заместительной терапии в мире показали свою неэффективность в части вовлечения ПИН в программы реабилитации и трезвости - в ЕС и США только около 10% активных наркопотребителей, желающих прекратить прием психоактивных веществ (ПАВ) подключаются к программам заместительной терапии, а остальные 90% желающих отказываются от приема наркотических средств используя иные, более эффективные методы, в том числе программы психологической помощи и социальной адаптации. Таким образом, ЛУН не отказываются от применения наркотических средств - эти средства заменяются на контролируемое потребление метадона. В отношении распространения ВИЧ-инфекции эта заместительная терапия также, зачастую не эффективна, так как в программу включаются граждане длительно употребляющее наркотики и уже являющиеся людьми живущими с ВИЧ и/или гепатитами. К медицинским профилактическим мероприятиям относят:[151] Медперсонал и врачи в соответствии с установленными правилами должны относиться к каждому пациенту как к потенциально опасному по любым инфекционным заболеваниям и избегать возможного артифициального пути передачи ВИЧ. В этой связи необходимо соблюдать установленный СП 3.1.5.2826-10 порядок работы медперсонала. Одновременно, каждый главный врач обязан обеспечить наличие соответствующих антиретровирусных препаратов для проведения постконтаной профилактики (ПКП), в соответствии с рекомендациями Минздрава РФ. Каждая аварийная ситуация должна фиксироваться в соответствующем журнале и документироваться. Главный врач несет ответственность, в том числе уголовную, при негативном исходе аварийной ситуации. Наибольшую опасность распространения ВИЧ представляет кровь (однако, вирус содержится во всех биологических жидкостях и биоптатах). Необходимо тщательно избегать случайных повреждений кожных покровов острыми инструментами (проколы кожных покровов загрязненным инструментом являются более опасными, чем рассечения). Все манипуляции с больными, а также работу с биологическими материалами от больного медицинские работники проводят в резиновых перчатках и масках. Кроме того, необходимо соблюдать все меры предосторожности, предусмотренные при работе с больными вирусным гепатитом B. Если все же произошёл контакт слизистой оболочки или повреждённой кожи медицинского работника с биологической жидкостью, потенциально содержащей ВИЧ, следует незамедлительно (желательно в первые три часа, но не позднее 72 часов с момента контакта с зараженным вирусом материалом) начать курс постконтактной профилактики антиретровирусными препаратами, что позволит при соблюдении приверженности избежать инфицирования. При этом, участник аварийной ситуации должен внепланово сдать тест на ВИЧ - это необходимо для понимания эффективности ПКП. Обязательно тщательное мытьё рук после снятия перчаток и индивидуальной одежды перед тем, как покинуть помещение, где проводится работа с потенциально инфицированным материалом. Госпитализация больных СПИД и ВИЧ-инфицированных должна осуществляться так, чтобы предотвратить распространение инфекции, а также с учётом требований по содержанию больных с изменённым поведением при поражении центральной нервной системы. При лечении любых больных, в том числе с ВИЧ-инфекцией необходимо применять инструментарий и шприцы одноразового использования. При соблюдении правил предосторожности общение с больными является полностью безопасным.[152] Согласно рекомендациям CDC, супруги и половые партнёры должны знать о наличии ВИЧ-инфекции у партнёра. Вирус иммунодефицита обычно передаётся от ВИЧ-положительного партнера не принимающего эффективную АРВТ при незащищённом оральном, анальном или вагинальном сексе, презерватив является лучшим средством защиты при любых формах сексуальной активности. Вирусная нагрузка может варьироваться от определяемого уровня от 200 копий до нескольких миллионов в 1 мкл крови. Чем выше концентрация вирусной РНК в крови, тем больше вероятность передачи ВИЧ, так как существует понятие инфицирующей дозы (для ВИЧ она составляет порядка 10 000 копий на 1 мкл). Одновременно, наличие любых инфекций, передающихся половым путём или гепатита увеличивает вероятность передачи ВИЧ несколько раз. Следует однократно использовать мужской или женский презерватив при любой форме полового акта[124] , при этом при смене сексуальной активности (переход от вагинального секса к анальному) презерватив должен меняться на новый. То же правило касается и совместного использования сексуальных игрушек, применяемых с проникновением - презерватив всегда должен сменяться при передаче игрушки от одного партнера к другому. Для диагностики ВИЧ используются два метода: - предварительный (скрининговый) тест (ИФА или ИХЛА определение антиген/антитело к ВИЧ). Они обладают высокой чувствительностью (до 99 %) и специфичностью (до 99,5 %). Используемые в тесте антигены соответствуют антителам, которые могли выработаться в организме пациента к ВИЧ определённого типа (ВИЧ-1, ВИЧ-2, ВИЧ-1-N, ВИЧ-1-O, ВИЧ-1-M). - подтверждающий тест (иммоноблоттинг, вестерн-блот - определение наличия специфических белков ВИЧ в пробе крови, что говорит об окончательном подтверждении диагноза у пациента). Иммуноблоттинг проводится только при получении положительного результата скринингового теста[153]. Отрицательный результат скринингового обследования не гарантирует отсутствия в организме ВИЧ-инфекции, так как в течение нескольких недель и месяцев после заражения антитела не могут быть обнаружены (т. н. «период окна») - это зависит от активности иммунной системы человека. Обычно скрининговые тесты 4 поколения, применяемые повсеместно в России, могут достоверно определить наличие антител к ВИЧ с 21-го дня после опасной ситуации. Антитела к ВИЧ-1 и ВИЧ-2 в сыворотке крови в норме отсутствуют. Определение антител к ВИЧ является основным методом лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции. В основе метода лежит иммуноферментный анализ (ИФА) – чувствительность более 99,5%, специфичность – более 99,8%. Антитела к ВИЧ появляются у 90–95% инфицированных в течение 1 месяца после заражения, у 5–9% – через 6 месяцев, у 0,5–1% – в более поздние сроки. В стадии СПИДа число антител может снижаться вплоть до полного исчезновения. Спустя 3 мес. после заражения антитела к ВИЧ выявляются у 96—97 % пациентов, спустя 6 мес. — у остальных 2—3 %, а в более поздние сроки — только у 0,5—1 %,по другим данным спустя 3 мес. после заражения антитела к ВИЧ выявляются у 90—95 % пациентов, спустя 6 мес. — 5—9 %, у 0,5—1 % — в более поздние сроки. В стадии СПИД регистрируют существенное снижение содержания антител в крови. Первые недели и месяцы после инфицирования представляют собой «период серонегативного окна», когда антитела к ВИЧ не выявляются. Поэтому отрицательный результат тестирования на ВИЧ в этот период не означает, что человек не инфицирован ВИЧ и не может заразить других[153]. Результат исследования выражается качественно: положительный или отрицательный. Отрицательный результат исследования указывает на отсутствие антител к ВИЧ-1 и ВИЧ-2 в сыворотке крови. Отрицательный результат лаборатория выдает сразу по его готовности. При получении положительного результата – выявлении антител к ВИЧ – во избежание ложноположительных результатов в референс-лаборатории анализ повторяют еще 3 раза. Вне зависимости от полученных результатов исследования проба крови пациента и результаты 5 исследований направляются лабораторией в региональный центр СПИДа для подтверждения положительного результата или верификации неопределенного результата. В таких случаях окончательный ответ по данному исследованию выдает региональный центр СПИДа, по итогам которого в соответствии со стандартами пациенту сообщается результат теста в запечатанном конверте. В случае положительного результата проводится послетестовое консультирование, в ходе которого пациенту сообщают положительный результат, дальнейший алгоритм получения психологической помощи и диспансерного наблюдения (лечения). В случае отрицательного результата проводится послетестовое консультирование, в ходе которого пациенту сообщают о методах профилактики ВИЧ-инфекции (доконтактной профилактике) и способах изменения полового поведения. Антитела к вирусным белкам ВИЧ в сыворотке крови в норме отсутствуют. Метод ИФА по определению антител к ВИЧ является скрининговым. При получении положительного результата в лаборатории и/или в референс-лаборатории для подтверждения его специфичности используется метод иммуноблоттинга – Western-blot – встречная преципитация в геле антител в сыворотке крови больного с различными вирусными белками, подвергнутыми разделению по молекулярной массе с помощью электрофореза и нанесенными на нитроцеллюлозу. Определяются антитела к вирусным белкам gp41, gp120, gp160, р24, p18, р17 и др. Согласно рекомендациям Российского центра по профилактике и борьбе со СПИДом обнаружение антител к одному из гликопротеидов gp41, gp120, gp160 – следует считать положительным результатом. В случае выявления антител к другим белкам вируса результат считается сомнительным, такого пациента следует обследовать дважды – через 3 и 6 месяцев. Отсутствие антител к специфическим белкам ВИЧ означает, что иммуноферментный метод дал ложноположительный результат. Вместе с тем, в практической работе при оценке результатов метода иммуноблоттинга необходимо руководствоваться инструкцией, прилагаемой фирмой к используемому «Набору для иммуноблоттинга». Метод иммуноблоттинга применяется для лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции и подтверждения наличия ВИЧ в организме пациента. Методы экспресс-анализа основаны на методах реакция агглютинации, ИФА на полимерных мембранах (тест-полоски), иммунологическом фильтрационном анализе и иммунохроматографии. Экспресс-тесты дают результат в течение 15—30 минут (имеется в виду срок обработки анализа, а не период необходимого выжидания перед сдачей анализа после предполагаемого заражения) и удобны, когда результат необходимо получить быстро, например при срочном хирургическом вмешательстве[154][155]. В России применяются экспресс-тесты на ВИЧ по околодесневой жидкости, например OraQuick. Методы выявления генетического материала ВИЧ (РНК вируса) ПЦР-методами обычно не используют в качестве первичных скрининговых тестов. Их применяют при необходимости в дополнение к исследованию наличия антител/антигена, а также для прогноза, мониторинга течения и контроля лечения ВИЧ-инфекции. Тест способен находить генетический материал ВИЧ (ДНК/РНК), то есть проверяет, есть ли непосредственно вирус в крови. Нуклеиновые кислоты могут обнаруживаться уже на 7-й день после инфицирования (по данным CDC — c 10 по 33 день). У детей, рождённых от ВИЧ-положительной матери, до 12—15 месяцев жизни в крови определяются пассивно приобретённые антитела, проникшие через плацентарный барьер от матери, таким образом тест на антитела будет положительным. В настоящее время ранний диагноз, у детей до 18 месяцев, может быть установлен обнаружением нуклеиновых кислот ВИЧ с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР). Исключить ВИЧ-инфекцию у новорождённого, в данных случаях, позволяют лишь два отрицательных результата ПЦР: один должен быть получен в возрасте от 1 до 4 месяцев, другой — в возрасте старше 4 месяцев[156][157]. Определение РНК ВИЧ типа 1 в плазме крови методом ПЦР с детекцией в режиме реального времени. Исследование выполняется на специальном оборудовании по стандартизованной технологии с автоматизированной пробоподготовкой. Исследование концентрации в крови РНК ВИЧ применяют для прогноза и мониторинга эффективности антиретровирусной терапии, то есть измеряется вирусная нагрузка в крови. Клиническая специфичность теста: 100%, при доверительном интервале 99,6-100%. Чувствительность теста бывает разной: ультрачувствительный от 1 до 20 копий/мл., стандартный от 40 копий/мл, устаревший от 200 или 500 копий/мл. Проводится регулярно в рамках диспансерного наблюдения ВИЧ-положительных пациентов, но не реже чем 1 раз в 6 месяцев в соответствии с рекомендациями Минздрава России. До настоящего времени не разработано метода излечения ВИЧ-инфекции, которое могло бы полностью устранить вирус иммунодефицита человека из организма. Это происходит в виду особенностей самого вируса, который формирует резервуары (санктуарии) в организме человека. Ранее для обозначения применяемых схем лечения ВИЧ применялся термин ВААРТ или высокоактивная антиретровирусная терапия. В настоящее время это определение утратило актуальность, так как ввиду развития медицинской науки - любая антиретровирусная терапия предполагает комплекс лекарственных компонентов (от 2 до 4 в одной схеме лечения), является высокоактивной и чаще используется аббревиатура АРВТ или АРТ. Современная АРВТ позволяет длительно контролировать ВИЧ-инфекцию неопределенно долго и исключает наступления у пациента стадии СПИДа, при условии её вирусологической эффективности и соблюдения регулярного приёма препаратов (приверженности лечению), позволяя ВИЧ-инфицированному человеку жить полноценной жизнью неопределенно долго. При использовании лечения и при условии, что эффективность лекарств сохраняется, продолжительность жизни человека ограничивается не ВИЧ, а лишь естественными процессами старения. Однако при многократном нарушении времени приёма препарата (пропуски приёма таблеток) и/или несогласованное с лечащим врачом снижение доз, либо самостоятельного применения несовместимых компонентов терапии - в короткие сроки, вирус может мутировать, приобретая резистентность (устойчивость) к применяемым препаратам. В этом случае для дальнейшего контроля над ВИЧ-инфекцией применяют новые схемы лечения с другими препаратами. Именно поэтому важно, чтобы любая существующая на сегодняшний день схема терапии ВИЧ-инфекции проводилась с высоким или 100%-ным показателем приверженности пациента к лечению. В противном случае терапия становится неэффективной. Также, во многих случаях, пациент не может принимать отдельные препараты по причине индивидуальной непереносимости её компонентов - как правило это ингибиторы протеазы и ингибиторы обратной транскриптазы. Наиболее инертные в части возникновения побочных эффектов - препараты группы ингибиторов интегразы. Это связано с тем, что фермент интеграза, который вирус приносит в организм человека с собой - отсутствует в организме человека в норме и ее блокировка не оказывает негативного влияния или аллергических реакций. Применение терапии откладывает развитие СПИД на неопределённое время, а появление новых классов препаратов в основном нацелено на уменьшение побочных эффектов от приёма терапии, поскольку продолжительность жизни ВИЧ-положительных людей, принимающих терапию, практически сравнялась с продолжительностью жизни ВИЧ-отрицательного населения. В период более позднего развития ВААРТ (2000—2005 гг.) выживаемость ВИЧ-инфицированных больных при исключении больных с гепатитом C достигает 38,9 лет (37,8 — для мужчин и 40,1 — для женщин). Важное значение придаётся поддержанию здоровья ВИЧ-положительного немедикаментозными средствами (правильное питание, здоровый сон, избегание сильных стрессов и длительного нахождения на солнце, здоровый образ жизни), а также регулярный (2—4 раза в год) мониторинг состояния здоровья у врачей-специалистов по ВИЧ. Одновременно, применение методов нетрадиционной медицины вместо медикаментозного лечения вызывает 100% смертность таких пациентов. По сообщениям агентства «Ассошиэйтед Пресс», в США девочку из Миссисипи удалось полностью вылечить от ВИЧ[158], однако российские учёные подвергли сомнению результаты лечения американских коллег. Как заявил руководитель Федерального научно-методического центра по борьбе и профилактике СПИДа Вадим Покровский, получить достоверные данные о заражении ребёнка ВИЧ спустя 30 часов после рождения на сегодняшний день нельзя[159]. Профессор Н. А. Беляков, руководитель Санкт-Петербургского центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями, отметил, что информацию об излечении ВИЧ следует воспринимать с осторожностью: «Дело в том, что такого просто нет в природе, функционального излечения, тем паче для вирусов. Поскольку у детей течение болезни во многом зависит от того, какая исходная система крепости ребёночка после рождения, то есть от мамы многое зависит, от того, как его кормят. И здесь вот эта фраза про „функциональное излечение“ ничего не определяет в ближайшем или отдалённом будущем этого ребёнка»[160]. В июле 2014 года американские учёные объявили, что вновь обнаружили вирус в крови девочки из Миссисипи.[161] В настоящее время первым человеком, излечившимся от ВИЧ, считается американец Тимоти Рэй Браун, получивший прозвище «берлинский пациент».[162][163] Однако многие исследователи считают, что метод лечения, благодаря которому у Брауна удалось исключить вирус из организма, не может считаться панацеей от ВИЧ.[164] 5 марта 2019 г. на международной конференции в Сиэтле, посвящённой ретровирусам и оппортунистическим инфекциям, учёные сообщили о двух обнадеживающих результатах: ещё два человека, «лондонский пациент» и «дюссельдорфский пациент», находятся в ремиссии после пересадки костного мозга. Врачи намеренно используют слово «ремиссия», имея в виду, что у обоих людей нет признаков ВИЧ, но говорить о полном излечении рано. Как и Браун, «лондонский пациент» был болен раком, но не лейкемией, а лимфомой Ходжкина. Ему тоже требовалась пересадка костного мозга, и донора ему нашли с такой же мутацией, как для Брауна. Разница в том, что «лондонскому пациенту» предварительно не проводили курсы лучевой и химиотерапии, а пересадку костного мозга сделали лишь однажды. Третий человек, «дюссельдорфский пациент», тоже болел лимфомой, не проходил лучевую терапию, и пересадку костного мозга ему сделали один раз, а не два. В течение 3,5 месяцев после этого, несмотря на прекращение противовирусной терапии, пациент остаётся здоровым.[165] Мутация CCR5Δ32 делает Т-клетки человека устойчивыми к заражению ВИЧ. Пересадка клеток крови от донора с мутацией может спасти больного от инфекции — как это было в случае с «берлинским пациентом», а потом с «лондонским» и, возможно, «дюссельдорфским». Однако в Европе носителей этой мутации всего несколько процентов от населения и подобрать полностью совместимого донора довольно сложно. А в некоторых странах (например, в Китае), где носителей практически нет, это и вовсе превращается в невыполнимую задачу. Современные технологии редактирования генома позволяют обойтись и без донора. Для этого нужно взять собственные клетки пациента и ввести в них необходимую мутацию или просто разрушить соответствущий ген. Впервые на это решилась компания Sangamo Therapeutics: в 2014 году они отчитались о первом клиническом испытании. Для редактирования генома исследователи использовали нуклеазу «цинковые пальцы». Это фермент, в составе которого есть участки — собственно, «пальцы» — способные распознать определенную последовательность в ДНК, и участок, способный внести разрыв в нить ДНК рядом с этой последовательностью. У 12 пациентов забрали Т-клетки крови, внесли в их геном изменение и вернули в организм. В этот момент испытуемых перестали лечить от ВИЧ. Отредактированные клетки прижились в теле пациентов, однако сделать их полностью устойчивыми не смогли — всем, кроме одного, пришлось вернуться к антиретровирусной терапии. После этого Sangamo Therapeutics прекратила свои разработки лекарства от ВИЧ и переключилась на борьбу с другими болезнями. С тех пор на смену «цинковым пальцам» пришла новая технология редактирования генома — система CRISPR/Cas9. Она выгодно отличается тем, что за распознавание ДНК в ней отвечают не белки, а молекула РНК, которую быстрее синтезировать и проще сделать специфичной к той или иной последовательности. Термин «Люди, живущие с ВИЧ» (ЛЖВ, либо «Люди, живущие с ВИЧ/СПИД» — ЛЖВС) рекомендуется ВОЗ использовать в отношении человека или группы людей, имеющих ВИЧ-положительный статус, так как он отражает тот факт, что люди могут жить с ВИЧ десятилетиями, ведя активный и продуктивный образ жизни. Крайне некорректным является выражение «жертвы СПИДа» (это подразумевает беспомощность и отсутствие контроля), в том числе некорректно называть детей с ВИЧ «невинными жертвами СПИДа» (это подразумевает, что кто-то из ЛЖВ «сам виноват» в своём ВИЧ-статусе или «заслужил» его). Выражение «больной СПИДом» допустимо только в медицинском контексте, поскольку ЛЖВ не проводят свою жизнь на больничной койке[166][167]. Права ВИЧ-инфицированных ничем не отличаются от прав иных категорий граждан: они так же имеют право на оказание медицинской помощи, на свободу труда, на получение образования, на личную и семейную тайну и так далее[168].

ВИЧ-инфекция |@text вич инфекция прогрессировать заболевание вызывать вирус иммунодефицит человек вич вирус поражать клетка <person> система иметь <person> поверхность рецептор cd тхелперы моноцит макрофаг клетка <person> дендритный клетка клетка результат работа <person> система угнетаться развиваться синдром приобрести иммунный дефицит спид организм больной терять возможность защищаться инфекция опухолей возникать вторичный оппортунистический заболевание характерный <person> нормальный иммунный настоящее время благодаря появление антиретровирусный терапия качество продолжительность жизнь вич положительный <person> не_отличаться вич отрицательный терапия человек достигать нулевой <person> нагрузка вследствие что способный инфицировать <person> незащищенный половый случай человек не_принимать антиретровирусный терапия оппортунистический заболевание вызывать смерть пациент среднее год заражение зависимость подтип вирус средний продолжительность жизнь стадия спид составлять девять скорость развитие вичинфекция зависеть многий фактор статус <person> возраст пожилое человек иметь <person> риск быстрый развитие заболевание сравнение молодая человек штамм вирус инфекция вирус полноценность питание качество терапия недостаточный уровень медицинский уход наличие сопутствующий инфекционный заболевание туберкулез вызывать предрасположенность скоротечный развитие вич инфекция вызывать вирус иммунодефицит человек относиться семеиство род антивирус геном вич представить рибонуклеиновой кислотой <person> клетка подвергаться <person> транскрипция вич поражать клетка кровь человек иметь <person> поверхность cd рецептор тлимфоцит макрофаг дендритный инфицировать вирус тлимфоцит гибнуть изз разрушение вирус апоптоз уничтожение цитотоксический лимфоцит как cd лимфоцит становиться микролитр кровь система клеточный иммунитет переставать защищать организм оболочка вирус состоять <person> <person> мембрана встроить ряд белок трансмембранный гликопротеин gp <person> гликопротеин gp внутри ядро вирус состоять матричный белок капризный белок находиться одноцепочечный молекула <person> рнк ряд фермент обратный транскриптаза интеграз протез наследственность играть важный роль развитие вичинфекция лицо гомозиготный <person> ccr иметь генетически обусловить устоичивость некоторые серотип вич мутация ген ccr приводить задержка развитие вич характерный значительный генетический разнообразие описать штамм различный скорость развитие лицо иметь мутация ccr рецептор мтропный штамм вирус мало восприимчивый моторный штамм вич заражаться стройный гомозиготность hlabw являться предохранять фактор прогрессирование болезнь гетерозигота локус hla класс иммунодефицит развиваться медленный исследование показать что носителей hlab инфекция прогрессировать медленный носителей hlaa иммунодефицит развиваться вичинфицировать hlab спид развиваться год заражение половый партнер несовместимый hla класс риск заражение вич гетеросексуальный контакт остроить фаза вичинфекция стадия время происходить резкий снижение cd лимфоцит счет прямой лидировать деиствие вирус нарастание копия <person> рнк кровь отмечаться стабилизация процесс некоторые увеличение cd клетка не_достигать нормальный величина положительный динамик обусловить увеличение цитотоксический cd тлимфоцит лимфоцит способный уничтожать вич инфицировать клетка напрямую путем цитолиз ограничение человеческий лейкоцитарный антиген класс англ human leukocyte antigenhla секретировать подавлять фактор хемокина как rantes mip mip mdc препятствовать размножение вирус путем блокировка вич специфичный cd лимфоцит играть главный роль контроль остроить фаза хронический инфекция не_коррелироваться как пролиферация активация лимфоцит cd зависеть антиген специфичный <person> cd вич заражать cd лимфоцит что мочь вести снижение синдром приобрести иммунодефицит являться терминальноить <person> вичинфекция развиваться большинство больной падение cd тлимфоцит кровь клетка норма cd лимфоцит депрессия cd клетка объяснять следующий теория лимфоцит вичинфекция подвергаться поликлональноить активация выделять большой количество иммуноглобулин фно лексин dcsign <person> способствовать проникновение вич наблюдаться значительный снижение вырабатывать cd тип иметь критический значение активация цитотоксический тлимфоцит cd ctl подавление вирус секреция макрофаг ключевой цитокина образование активация <person> тип лимфоцит англ natural killer cells основный фактор патогенез вич являться гиперактивация <person> система ответ <person> черта патогенез являться гибель cd <person> концентрация неуклонно снижаться особенно значительный негативный последствие иметь гибель заразить вич cd лимфоцит центральноить память дендритный клетка <person> <person> гибель тклетка вичинфекция являться программировать клеточный гибель апоптоз стадия спид уровень инфицированность cd клетка периферической кровь составлять что что вирус способный убить количество клетка погибать вичинфекция не_объяснить столь массовый гибель тклетка цитотоксический деиствие клетка время основный место где происходить репликация вич стадия вичинфекция являться вторичный лимфоидный ткань наиболее интенсивно репликация вич происходить лимфоидноить ткань ассоциированный кишечник engutassociated lymphoid tissue инфицировать клетка память ткань встречаться иногда чаща периферической кровь объясняться очередь высокий содержание cd тклетка ткань являться хороший мишень инфицирование вич сравнение периферической кровь клетка ткань лимфоузел время как лимфоидноить ткань ассоциированный кишечник выразить истощение клетка обусловить репликация вич лимфоидноить ткань кишечник возникать неделя инфицирование сохраняться стадия вич инфекция нарушать проницаемость слизистой вещество микробный происхождение как липополисахарид грамотрицательный бактерия вещество попадать кровоток являться <person> хронической неспецифической гиперактивация врожденный адаптивный иммунитет образ вич инфекция являться главное образ болезнь слизистой кишечник <person> тракт являться главное место репликация вич принципиально важный роль снижение количество наивный лимфоцит являться изменение структура лимфоидноить ткань лимфоузел вызвать хронической <person> активация эмиграция тимус наивный тлимфоцит формировать запас долгоживущий клетка циркулировать ткань вторичный лимфоидный орган часть гибнуть вследствие апоптоз часть время время делиться восполнять запас погибший клетка период жизнь клетка появляться вследствие деление превышать экспорт тимус предотвращение апоптоз клетка этап развитие имя необходимый определенный сигнал выживание сигнал реализоваться когда время контакт клеточный рецептораtcr комплекс собственный антиген mhc наивный лимфоцит получать стимуляция вхождение наивный тклетка лимфоидный ткань взаимодеиствие клетка микроокружение синтезировать стромальный клетка лимфоузел дендритный клетка являться критический фактор сохранение популяция наивный тклетка высокоорганизованный структура вторичноить лимфоидноить ткань чрезвычаин важный выживание тклетка обеспечение иммунный ответ взаимодеиствие тлимфоцит антигенпрезентировать клетка хронический иммунный активация репликация вич лимфоидноить ткань приводить разрушение структура чрезмерный накопление коллаген конечный счет фиброз лимфоузел избыточный продукция коллаген есть <person> эффект попытка противодействие регуляторный тклетка treg негативный последствие <person> активация фибробласт стимулировать цитокина как tgf регуляторный тклетка производить коллаген накопление разрушать структура лимфоидноить ткань лишать наивный клетка доступ источник приводить истощение запас ограничение возможность восстановление подавление репликация вич нарушение работа <person> система время нарастать вплоть <person> неспособность осуществлять основный функция защита организм болезнетворный организм фон гиперактивация часто возникать леикоза что совокупность приводить что факультативный паразит сосуществовать здоровый организм контроль <person> система выходить контроль становиться гибельный организм <person> резервуар вич организм макрофаг моноцит клетка не_происходить <person> репродукция выход <person> осуществляться комплекс гольджи следовать что система врожденный иммунитет способный время остроить вичинфекция эффективно распознавать вирус стимулировать своевременный адекватный <person> клеточный ответ иммунный система мочь плохо распознавать вич как геном человек состоять эндогенный ретровирус ретротранспозон антитело возникать вследствие реакция белка gp способствовать усиление инфекция подавление образ иммунный система человек ответ способствовать размножение вирус создание вич вакцина <person> вакцина вирус оспа невозможно следовать что зрение не_находить поддержка многий <person> вич противоречить факт что принципиальный возможность создание вакцина вич доказать год испытание вакцина rv таиланд показать эффективность предотвращение год мир время <person> заболеть миллион человек миллион умереть миллион жить масштаб планета эпидемический ситуация стабилизироваться количество новый случай вичинфекция снизиться миллион год миллион год конец год россия тысяча человек жить <person> период год умереть разный причина тысяча вичинфицировать гражданин россия год заседание президиум рана руководитель федеральный центр борьба профилактика вичинфекция <person> покровский сообщить что носитель вирус вич являться примерно миллион россиянин тысяча человек умереть спид россия изз смешение доминировать рф штамм новое агент ag занести среднея азия появиться новыя вирус <person> гораздо опасный родителей сообщить ход заседание президиум рана заведовать лаборатория иммунохимия институт вирусология имя ивановский <person> караим год россия быть зарегистрировать большой новый случай вичинфекция год тысяча заместитель генсек оон исполнительный директор объединить программа организация объединить нация вичспид unaids <person> <person> новый случай заражение вич россия занять третье место мир юар нигерия классификация вичинфекция спид неоднократно уточняться изменяться первой классификация воз год выделять стадия классификация стать основой уточнять детализировать стадия болезнь год центр контроль профилактика заболевание сша англ cdc быть разработать классификация оценивать как клинический лабораторный показатель cd лимфоцит мкл кровь согласно классификация cdc пациент диагностировать вич инфекция терминальный стадия спид лицо подпадать критерий категория подлежать учет как больной спид симптом клинический категория классификация cdc всемирный организация здравоохранение воз год разработать клинический классификация <person> последнии быть значительно дополнить обновить год опубликовать страна европа протокол воз лечение предупреждение клинический стадия воз взрослый подросток старший россия страна снг получить распространение классификация предложить покровский приложение инструкция заполнение годовой форма государственный федеральный статистический наблюдение сведение контингент больной утвердить приказ минздравсоцразвития россия предлагать следующий классификация стадия продолжительность вичинфекция пациент не_получать <person> составлять среднее год время наблюдаться постоянный снижение количество cd лимфоцит кровь пациент приводить тяжелый иммунодефицит что конечный итог становиться <person> смерть вторичный оппортунистический заболевание как присутствие арвт отсутствие вич поражать ряд орган система способность присоединяться клетка организм человек иметь cd комплекс базальный мембрана остеобласт тд что вызывать огрубевание склеризация лимфоузел потерей функциональность лимфатической система целое потеря эластичность сосуд кровеносный система повышаться риска ссз наружное оболочка нерв эпинервие развиваться неврологический заболевание потеря когнитивный функция период серо конверсия инфицирование появление детектировать антитело вич неделя <person> ослабить иммунитет двенадцать неделя острый фаза длиться месяц инфицирование клинический проявление время инфекционный процесс мочь отсутствовать частый клинический проявление стадия субфебрильный температура крапивница стоматит воспаление лимфатический узел становиться увеличить мягкий болезненный симптом проходить маска инфекционный мононуклеоз максимальный концентрация вирус антитело появляться конец продромальный период инфицирование вич инкубационный период <person> мочь длиться днея большинство случай развиваться <person> <person> синдром проявление остроить время некоторый пациент описывать как <person> <person> грипп жизнь впервые <person> синдром быть как <person> синдром лихорадкой пятнистопапулезной сыпь язва слизистой полость рот <person> <person> фарингит недомогание похудение асептический менингит отмечаться что тяжелый симптом остроить фаза долгий сохраняться быстрый развиваться наиболее чувствительный клинический критерий остроить фаза вичинфекция признать лихорадка недомогание наиболее специфичный похудение язва слизистой полость рот остроить фаза вирус активно реплицироваться вирусный нагрузка мочь достигать миллион копия <person> рнк мкл вирусный нагрузка миллион копия вирус мкл мочь быть определить стандартный тест система cd лимфоцит падать иногда уровень мочь развиваться оппортунистический инфекция cd клетка повышаться обычно не_достигать первоначальный уровень норма мкл cd лимфоцит увеличиваться отношение cd мочь стать показать что выше вирусный нагрузка заразный <person> особенно время остроить фаза острый фаза вичинфекция обычно продолжаться редко днея диагностика стадия вичинфекция трудный изз специфичность симптом мочь быть подтвердить выявление <person> рнк отсутствие антитело вич хороший метод диагностика фаза служить выявление рнк вич плазма рнк вич чувствительность специфичность достигать чувствительность определение белок составлять специфичность диагноз остроить фаза вичинфекция необходимый подтвердить неделя выявление антитело вич некоторый случай начать комбинированноить терапия стадия мочь быть полезно здоровье инфицировать клинический симптом остроить лихорадка лимфаденопатия фарингит сыпь <person> диарея головной боль тошнота рвота гепатоспленомегалия потеря вес молочница неврологический симптом окончание остроить фаза устанавливаться равновесие скорость размножение вирус иммунный ответ многий месяц год год инфекция протекать бессимптомный форма <person> генерализованноить лимфаденопатия стадия классификация воз период происходить активный размножение вирус постоянный разрушение cd клетка конец симптоматический фаза мочь появиться различный симптом заболевание не_являться критерий спид стадия классификация воз cd лимфоцит клетка мкл заболевание характерный стадия спид развиваться бессимптомный стадия длиться год характерный симптом стадия лимфоаденопатия увеличение лимфатический узел применение <person> позволять продлить стадия десятка год срок жизнь человек вич эффективный арвт неопределенно долг есть ограниченный биологический возраст человек ошибочно считаться что вич инфицировать пациент латентноить стадия вичинфекция мочь заражать лицо случай применение арвт лечение значительно снижать вероятность инфицирование быть год год быть завершить глобальный исследование hptn partner partner ii доказать что случай прием арвт передача вичинфекция незащищенный половый акт передача вирус невозможный соблюдение определенный критерий выработать критерий uu undetectableuntransmittable неопределяемыинепередающие фактически означать следующий вирусный нагрузка копия вирус мкл сохраняться месяц высокий приверженность антиретровирусный терапия отсутствие частый пропуск задержка прием препарат гарантировать нулевой передача вичинфекция половый партнер не_инфицировать вич продолжительность стадия составлять год начинаться угнетение клеточный иммунитет характерный заболевание являться рецидивирующие герпес незаживающий изъязвление слизистой рот половый орган стоматит <person> язык разрастание сосочковый слой кандидоза слизистой рот половый орган спид терминальный предсмертный стадия вичинфекция отсутствие лечение длиться год среднее год стадия спид происходить генерализация оппортунистический инфекция опухолей случай развитие опасный вторичный заболевание продолжительность жизнь отсутствие <person> составлять год характерный заболевание стадия являться туберкулез сальмонеллез переход генерализовать форма энцефалит менингит инфекция legionella pneumophila грипп герпес криптоспоридиоз токсоплазмоз менингоэнцефалит кандидоза гистоплазмоз криптококкоза злокачественный опухоль саркома капоша <person> пневмоцистный пневмония фактор сокращать переход вичинфекция спид зрелый пожилой возраст инфекция вирусный заболевание плохой питание стресс генетический фактор задерживать развитие спид применение высокоактивноить антиретровирусный терапия лечение сопутствующий заболевание следование рекомендация лечить врач правильный питание здоровыя образ жизнь отказ курение генетический группа повышенный риска заражение <person> относить некоторый категория <person> ход <person> жизнь профессиональноить деятельность вероятность прямой контакт кровь неповрежденноить слизистой оболочка поврежденноить кожа биологический жидкость заразить человек кровь <person> сперма секрет влагалище <person> жидкость грудной молоко отделять рана цереброспинальноить жидкость содержимое трахея плевральноить полость возможный большея вероятность среднее популяция особенно опасный формои половый акт партнер являться незащищенный анальный секс как форма возникать наибольший мелкий крупный повреждение сторона заражение случай неповрежденноить слизистой оболочка как слизистый содержимый значительный количество дендритный клетка клетка <person> мочь играть роль переносчик вирусный частица лимфатический узел наибольший риска зрение эпидемиология подвергаться лицо употреблять инъекционный наркотик использовать посуда приготовление наркотик половый лицо независимо сексуальноить ориентация практиковать незащищенный анальный средний вероятность заражение пассивный партнер половый контакт активный приводиться статистика население вич инфицировать примерно случай незащищенный анальный секс серопозитивный <person> составлять называть barebackers составлять <person> исследовать выборка лицо сознательно избегать использование презерватив несмотря осведомленность возможность заражение небольшой доля barebackers составлять bug chasers лицо целенаправленно стремиться заразиться вич выбирать качество партнер секс вич позитивный потенциально позитивный индивидуум называть giftgivers лицо практиковать незащищенный <person> приводиться статистика население вич инфицировать вероятность заражение пассивный партнер половый контакт оставлять активный мочь варьироваться широкий предел зависимость конкретный путь заражение являться преобладать согласно unaids год восточноить европа новый вичинфекция быть обусловить гетеросексуальный лицо практиковать незащищенный <person> секс фелляция куннилингус <person> иметь риск заражение вич вагинальный анальный вероятность заражение пассивный партнер половый контакт среднее приводиться статистика население вичинфицировать мочь изменяться широкий предел зависимость конкретный согласно эпидемиологический <person> риск заражение иметь лицо делать переливание непроверенный донорской больной венерический проститутка специфический иммунопрофилактика вичинфекция не_разработать показать что создание вакцина защищать вичспид показать что моноклональный антитело мочь защищать организм вич некоторый вич инфицировать организм продуцировать подобный антитело не_иметь симптом вичспид многие год инфицирование кандидат вакцина моноклональный антитело находиться ранний этап клинический исследование количество препарат находиться стадия доклинический год исследователь предложить комплексный вакцина защита треть известный штамм вич основать искусственный белка подобный вирионный белка env <person> половина год планироваться начать пилотный клинический исследование вакцина единственный высокоэффективнный стратегия борьба распространение вич применять развитый страна означать что вич положительный человек кто недавно обнаружить вич инфекция назначаться арвт вне зависимость иммунный статус <person> нагрузка как можно быстрый подавление <person> нагрузка кровь вич положительный человек делать следовать принцип нн передача вирус невозможно исследование partner partner ii показать отсутствие риска передача вич незащищенный половый акт год внутри исследовать гомый гетеросексуальный пара не_быть случай передача вирус когда вирусный нагрузка партнер быть неопределяемои несмотря что количество зафиксировать проанализировать незащищенный половый акт составлять контактный профилактика дкп профилактический мера предотвращение передача вичинфекция проводить собои <person> партнер состоять прием <person> схема антиретровирусный терапия одобрить cdc eacs год truvada <person> <person> рабочий дозировка мужчина согласно британский руководство дкп мочь дкп требование одновременно женщина вид биологический <person> дкп непрерывно период сексуальноить активность коммерческий секс работник женщина планировать зачатие естественный способ вич положительный партнер сомневаться принцип получение подробно консультация можно обратиться региональный центр борьба спид просветительский профилактический мероприятие относить указанный выше пп профилактический мера проведение агитационный мероприятие направить пропаганда <person> ценность как средство борьба распространение вич относить мера изменение половый поведение <person> мера наиболее низкой эффективность отношение борьба распространение вич общественный мероприятие относиться реализация программа снижение вред harm reduction подразумевать работа потребитель инъекционный наркотик пин обмен игла шприц потребитель инъекционный наркотик цель изъятие оборот вичконтаминировать игла шприц обучение потребитель наркотик навык опасный употребление инъекционный наркотик тренинг безопасный инъекция дезинфекция инъекционный употребление потребитель инъекционный наркотик пин стоить сформировать наркозависимость мочь не_хотеть прекратить инфекционный употребление проведение аутричработа закрытой наркосцена цель охват труднодоступный обеспечение пин презерватив средство дезинфекция спиртовой салфетка средство гигиена витамин перевязочный материал сервис низкий порог медицинский психологический юридический консультирование пин мотивационный консультирование пин цель изменение поведение вовлечение программа реабилитация трезвость информационнообразовательный работа пин распространение информация заместительноить терапия контролировать медик употребление <person> бупренорфин эднок вместо уличный вич рискованный употребление инъекционный наркотик антиретровирусный терапия поддерживать лечение спид социальный сопровождение переадресация пин соответствующий государственный служба помощь лечение трудоустройство сопровождение пин освободиться место лишение свобода подход снижение вред рассматриваться специалист как мостик пин находиться употребление программа лечение реабилитация пин система профилактический мероприятие стратегия снижение вред относиться направление вторичный профилактика россия снижение вред практически не_использоваться обмен шприц раздача презерватив осуществляться стихийно некоммерческий организация зачастую вызывать сопротивление сторона россииский власть исходить верный понимание что программа заместительноить терапия мир показать неэффективность часть вовлечение пин программа реабилитация трезвость ес сша активный <person> желающий прекратить прием психоактивный вещество пасть подключаться программа заместительноить терапия остальной желающий отказываться прием наркотический средство использовать иной эффективный метод программа психологической помощь социальноить адаптация образ луна не_отказываться применение наркотический средство средство заменяться контролировать потребление <person> отношение распространение вичинфекция заместительный терапия зачастую эффективный как программа включаться гражданин длительно употреблять наркотик являться человек жить вич иить гепатит медицинский профилактический мероприятие медперсонал врач соответствие установленный правило относиться пациент как потенциально опасный инфекционный заболевание избегать возможный артифициальный путь передача вич необходимый соблюдать установленный сп порядок работа медперсонал одновременно <person> <person> врач обязать обеспечить наличие соответствующий антиретровирусный препарат проведение <person> профилактика пкп соответствие рекомендация минздрав рф аварийный ситуация фиксироваться соответствующий журнал документировать <person> врач нести ответственность уголовный негативный исход аварийный ситуация наибольший опасность распространение вич представлять кровь вирус содержаться биологический жидкость биоптат необходимый тщательно избегать случайный повреждение кожный покров острый инструмент прокол кожный покров загрязнить инструмент являться опасный рассечение манипуляция больной работа биологический материал больной медицинский работник проводить резиновый перчатка маска необходимый соблюдать мера предосторожность предусмотренный работа больной вирусный гепатит произойти контакт слизистой оболочка поврежденноить кожа медицинский работник биологической жидкость потенциально <person> вич следовать незамедлительно желательно час поздний часы контакт заразить вирус материал начать курс постконтактноить профилактика антиретровирусный препарат что позволить соблюдение приверженность избежать инфицирование участник аварийный ситуация внеплановый сдать тест вич необходимый понимание эффективность пкп обязательно тщательный мытье рука снятие перчатка индивидуальноить одежда как покинуть помещение где проводиться работа потенциально инфицировать материал госпитализация больной спид вичинфицировать осуществляться предотвратить распространение инфекция учет требование содержание больной изменить поведение поражение центральноить <person> система лечение больной <person> необходимый применять инструментарий шприц одноразовый использование соблюдение правило предосторожность общение больной являться полностью согласно рекомендация cdc супруга половый партнер знать наличие вичинфекция партнер вирус иммунодефицит обычно передаваться вич положительный партнер не_принимать эффективный арвт незащищенный оральный анальный вагинальный секс презерватив являться хороший средство защита форма сексуальноить активность вирусный нагрузка мочь варьироваться определять уровень копия миллион мкл кровь выше концентрация <person> рнк кровь большой вероятность передача вич как существовать понятие <person> доза вич составлять порядок копия мкл одновременно наличие инфекция передаваться половый путем гепатит увеличивать вероятность передача вич следовать однократно использовать мужской женския презерватив форма половый смена сексуальноить активность переход вагинальный секс анальный презерватив меняться новыя правило касаться совместный использование сексуальный игрушка применять проникновение презерватив сменяться передача игрушка партнер диагностика вич использоваться метод <person> скрининговыя тест ифа игла определение антиген антитело вич обладать высокой чувствительность специфичность использовать тест антиген соответствовать антитело мочь выработаться организм пациент вич определенный тип вич вич вич вич вич подтверждать тест иммоноблоттинг вестернблот определение наличие специфический белок вич проба кровь что окончательный подтверждение диагноз пациент иммуноблоттинг проводиться получение положительный результат скрининговый <person> результат скрининговый обследование не_гарантировать отсутствие организм вичинфекция как неделя месяц заражение антитело мочь быть обнаружить период окно зависеть активность <person> система человек обычно скрининговый тест поколение применять повсеместно россия мочь достоверно определить наличие антитело вич опасный ситуация антитело вич вич сыворотка кровь норма отсутствовать определение антитело вич являться основный метод лабораторноить диагностика вичинфекция основа метод лежать иммуноферментный анализ ифа чувствительность специфичность антитело вич появляться инфицировать месяц заражение месяц поздний срок стадия спид антитело мочь снижаться вплоть полный исчезновение спустя мес заражение антитело вич выявляться пациент спустя мес остальной поздний срок спустя мес заражение антитело вич выявляться пациент спустя мес поздний срок стадия спид регистрировать существенный снижение содержание антитело кровь неделя месяц инфицирование представлять собои период серонегативный окно когда антитело вич не_выявляться <person> результат тестирование вич период не_означать что человек не_инфицировать вич мочь заразить результат исследование выражаться качественно <person> <person> <person> результат исследование указывать отсутствие антитело вич вич сыворотка кровь <person> результат лаборатория выдавать готовность получение положительный результат выявление антитело вич избежание ложно положительный результат референслаборатория анализ повторять вне зависимость получить результат исследование проба кровь пациент результат исследование направляться лаборатория региональный центр спид подтверждение положительный результат верификация неопределенный результат случай <person> ответ дать исследование выдавать региональный центр спид итог соответствие стандарт пациент сообщаться результат тест запечатать конверт случай положительный результат проводиться послетестовый консультирование ход пациент сообщать <person> результат дальнейший алгоритм получение психологической помощь диспансерный наблюдение лечение случай отрицательный результат проводиться послетестовый консультирование ход пациент сообщать метод профилактика вичинфекция доконтактноить профилактика способ изменение половый поведение антитело вирусный белок вич сыворотка кровь норма отсутствовать метод ифа определение антитело вич являться скрининговый получение положительный результат лаборатория иить референслаборатория подтверждение специфичность использоваться метод иммуноблоттинг westernblot встречный преципитация гель антитело сыворотка кровь больной различный вирусный белка подвергнуть разделение молекулярноить масса помощь электрофорез нанести нитроцеллюлоза определяться антитело вирусный белок gp gp gp рф согласно рекомендация российский центр профилактика борьба спид обнаружение антитело гликопротеид gp gp gp следовать считать положительный результат случай выявление антитело белок вирус результат считаться сомнительный пациент следовать обследовать дважды месяц отсутствие антитело специфический белок вич означать что <person> метод дать <person> результат практический работа оценка результат метод иммуноблоттинг необходимый руководствоваться инструкция прилагаемои фирма использовать набор иммуноблоттинг метод иммуноблоттинг применяться лабораторноить диагностика вичинфекция подтверждение наличие вич организм пациент метод экспресс анализ основать метод реакция агглютинация ифа полимерный мембрана тест полоска иммунологический фильтрационный анализ иммунохроматография экспресс тест давать результат минута иметься вид срок обработка анализ период необходимый выжидание сдача анализ предполагать заражение удобный когда результат необходимый получить срочный хирургический россия применяться экспресс тест вич околодесневой жидкость oraquick метод выявление генетический материал вич рнк вирус пцрметод обычно не_использовать качество первичный скрининговый тест применять необходимость дополнение исследование наличие антитело антиген прогноз мониторинг контроль лечение вичинфекция тест способный находить <person> материал вич дункан есть проверять есть непосредственно вирус кровь нуклеиновый кислота мочь обнаруживаться инфицирование cdc <person> родить вичположительноить матерь месяц жизнь кровь определяться пассивно приобрести антитело проникнуть плацентарный барьер матерь образ тест антитело быть положительный настоящее время раннии диагноз <person> месяц мочь быть установленный обнаружение нуклеиновый кислота вич помощь полимеразный цепной реакция пцр исключить вич инфекция новорожденный дать случай позволять отрицательный результат пцр быть получить возраст месяц возраст старший определение рнк вич тип плазма кровь метод пцр <person> режим реальный время исследование выполняться специальный оборудование стандартизованный технология автоматизированный пробоподготовкой исследование концентрация кровь рнк вич применять прогноз мониторинг эффективность антиретровирусный терапия есть измеряться вирусный нагрузка кровь клинический специфичность тест доверительный интервал чувствительность тест бывать разной <person> копия стандартный копия устаревший копия проводиться регулярно рамка диспансерный наблюдение вич положительный пациент <town> месяц соответствие рекомендация минздрав россия время не_разработать метод излечение вичинфекция мочь полностью устранить вирус иммунодефицит человек организм происходить вид <person> вирус <person> формировать резервуар <person> организм человек обозначение применять схема лечение вич применяться термин <person> высокоактивный антиретровирусный терапия настоящее время определение утратить актуальность как ввиду развитие медицинской наука антиретровирусный терапия предполагать комплекс лекарственный компонент <person> схема лечение являться высокоактивный чаща использоваться аббревиатура арвт <person> современный арвт позволять длительно контролировать вич инфекция неопределенно исключать наступление пациент стадия спид условие вирусологической эффективность соблюдение регулярный прием препарат приверженность лечение позволять вич инфицировать человек жить полноценноить жизнь неопределенно использование лечение условие что эффективность лекарство сохраняться продолжительность жизнь человек ограничиваться вич естественный процесс старение многократный нарушение время прием препарат пропуск прием таблетка иить несогласованный лечить врач снижение доза самостоятельный применение несовместимый компонент терапия короткий срок вирус мочь мутировать приобретать резистентность устоичивость применять препарат случай дальнеинуть контроль <person> применять новое схема лечение препарат важный существующий сегодняшние схема терапия вичинфекция проводиться высокий показатель приверженность пациент лечение противный случай терапия становиться неэффективно многий случай пациент мочь отдельный препарат причина индивидуальноить непереносимость компонент как правило ингибитор протеаза ингибитор <person> транскриптаза наиболее инертный часть возникновение побочный эффект препарат группа ингибитор интеграз связать что фермент интеграл <person> вирус приносить организм человек собои отсутствовать организм человек норма блокировка не_оказывать негативный влияние аллергический реакция применение терапия откладывать развитие спид неопределенный время появление новый класс препарат основное нацелить уменьшение побочный эффект прием терапия поскольку продолжительность жизнь вич положительный <person> терапия практически сравняться продолжительность жизнь вич отрицательный население период поздний развитие <person> год выживаемость вичинфицировать больной исключение больной гепатит достигать год мужчина женщина важный значение придаваться поддержание здоровье вич положительный медикаментозный средство правильный питание здоровыя сон избегание сильный стресс длительный нахождение солнце здоровыя образ жизнь регулярный год мониторинг состояние здоровье врачеиспециалист вич одновременно применение метод нетрадиционный медицина вместо медикаментозный лечение вызывать смертность пациент сообщение агентство <person> пресс сша девочка миссисипи удаться полностью вылечить россииский ученый подвергнуть сомнение результат лечение американский коллега как заявить руководитель федеральный центр борьба профилактика спид <person> покровский получить достоверный дать заражение ребенок вич спустя часы рождение сегодняшние профессор <person> руководитель центр профилактика борьба спид инфекционный заболевание что информация излечение вич следовать воспринимать осторожность что нет природа функциональный излечение паче вирус поскольку <person> болезнь многое зависеть какой исходный система крепость ребеночек рождение есть мама многий зависеть как кормить фраза функциональный излечение ничто не_определять ближний отдаленный будущее год американский ученый объявить что вновь обнаружить вирус кровь девочка настоящее время человек излечиться вич считаться американец <person> рэй <person> получить прозвище берлинский многие исследователь считать что метод лечение благодаря <person> удаться исключить вирус организм мочь считаться панацея международноить конференция сиэтл посвятить ретровирус оппортунистический инфекция ученый сообщить обнадеживать результат человек лондонский пациент <person> пациент находиться ремиссия пересадка костный мозг врач намеренно использовать слово ремиссия иметь вид что <person> нет признак вич полный излечение рано как <person> лондонский пациент быть больной рак лейкемия лимфомои ходжкина требоваться пересадка костный мозг донор найти <person> как <person> разница что лондонский пациент предварительно не_проводить курс лучевой химиотерапия пересадка костный мозг сделать однажды третие человек <person> пациент болеть лимфомои не_проходить лучевой терапия пересадка костный мозг сделать месяц несмотря прекращение противовирусный терапия пациент оставаться мутация ccr делать клетка человек устойчивый заражение вич пересадка клетка кровь донор <person> мочь спасти больной инфекция как быть случай берлинский пациент лондонский дюссельдорфский европа носителей мутация процент население подобрать полностью совместимый донор довольно сложно некоторый страна китай где носителей практически нет вовсе превращаться невыполнимый задача современный технология редактирование геном позволять обойтись донор нужно взять собственный клетка пациент ввести необходимый мутация разрушить соответствие ген впервые решиться компания sangamo therapeutics год отчитаться первое клинический испытание редактирование геном исследователь использовать нуклеазу цинковый палец фермент состав есть участок собственно палец способный распознать определенный последовательность днк участок способный внести разрыв нить днк ряд последовательность пациент забрать клетка кровь внести геном изменение вернуть организм испытуемый перестать лечить вич отредактировать клетка прижиться тело пациент сделать полностью устойчивый не_смочь прийтись вернуться антиретровирусный терапия sangamo therapeutics прекратить разработка лекарство вич переключиться борьба болезнь пора смена цинковый палец пришлый новый технология редактирование геном система crisprcas выгодно отличаться что распознавание днк <town> отвечать белка молекула рнк быстрый синтезировать простой сделать специфичный той <person> последовательность термин человек жить вич лжв человек жить вичспид лжвс рекомендоваться воз использовать отношение человек группа <person> иметь <person> статус как отражать факт что человек мочь жить вич десятилетие вести <person> продуктивный образ жизнь краина некорректный являться выражение жертва спид подразумевать беспомощность отсутствие контроль некорректно называть <person> вич невинный жертва спид подразумевать что лжв виноватый вич статус заслужить выражение <person> спид допустимый медицинский контекст поскольку лжв не_проводить жизнь больничный право вичинфицировать ничто не_отличаться право иной категория гражданин иметь право оказание медицинской помощь свобода труд получение образование личный семейный тайна |@ngram вич_инфекция вич_инфекция вич_инфекция вич_инфекция вич_инфекция вич_инфекция вич_инфекция вич_инфекция прогрессировать_заболевание заболевание_вызывать заболевание_вызывать вызывать_вирус вызывать_вирус вирус_иммунодефицит вирус_иммунодефицит вирус_иммунодефицит вирус_иммунодефицит иммунодефицит_человек иммунодефицит_человек иммунодефицит_человек человек_вич вирус_вич вирус_вич вирус_поражать поражать_клетка поражать_клетка <person>_клетка <person>_клетка <person>_клетка <person>_клетка <person>_клетка <person>_система <person>_система <person>_система <person>_система <person>_система <person>_система <person>_система поверхность_<person> поверхность_<person> поверхность_рецептор рецептор_cd рецептор_cd моноцит_макрофаг макрофаг_клетка дендритный_клетка дендритный_клетка дендритный_клетка дендритный_клетка работа_<person> работа_<person> синдром_развиваться синдром_приобрести синдром_приобрести приобрести_иммунный иммунный_дефицит дефицит_спид организм_больной больной_терять терять_возможность вторичный_возникать вторичный_оппортунистический вторичный_оппортунистический оппортунистический_заболевание оппортунистический_заболевание оппортунистический_заболевание нормальный_иммунный настоящее_время настоящее_время настоящее_время настоящее_время благодаря_появление появление_антиретровирусный антиретровирусный_терапия антиретровирусный_терапия антиретровирусный_терапия антиретровирусный_терапия антиретровирусный_терапия антиретровирусный_терапия антиретровирусный_терапия антиретровирусный_терапия антиретровирусный_терапия антиретровирусный_терапия качество_терапия качество_терапия продолжительность_жизнь продолжительность_жизнь продолжительность_жизнь продолжительность_жизнь продолжительность_жизнь продолжительность_жизнь жизнь_вич жизнь_вич жизнь_вич вич_положительный вич_положительный вич_положительный вич_положительный вич_положительный вич_положительный вич_положительный вич_положительный вич_отрицательный вич_отрицательный человек_достигать вследствие_что способный_инфицировать незащищенный_половый незащищенный_половый незащищенный_половый незащищенный_половый терапия_оппортунистический вызывать_смерть смерть_пациент подтип_вирус средний_продолжительность стадия_спид стадия_спид стадия_спид стадия_спид стадия_спид стадия_спид стадия_спид стадия_спид стадия_спид спид_составлять скорость_развитие скорость_развитие развитие_вичинфекция развитие_вичинфекция вичинфекция_зависеть многий_фактор <person>_статус <person>_статус пожилое_возраст пожилое_человек человек_иметь человек_иметь человек_иметь иметь_<person> иметь_<person> иметь_<person> иметь_<person> <person>_риск <person>_риск риск_быстрый быстрый_развитие развитие_заболевание молодая_человек штамм_вирус штамм_вирус инфекция_вирус качество_питание недостаточный_уровень уровень_медицинский медицинский_уход наличие_сопутствующий сопутствующий_инфекционный инфекционный_заболевание инфекционный_заболевание инфекционный_заболевание вызывать_предрасположенность инфекция_вызывать человек_относиться геном_вич вич_представить клетка_подвергаться подвергаться_<person> <person>_транскрипция вич_поражать вич_поражать клетка_кровь клетка_кровь клетка_кровь кровь_человек кровь_человек поверхность_cd инфицировать_вирус изз_разрушение разрушение_вирус уничтожение_цитотоксический лимфоцит_становиться система_кровь система_клеточный клеточный_иммунитет клеточный_иммунитет иммунитет_переставать переставать_защищать защищать_организм защищать_организм оболочка_вирус вирус_состоять вирус_состоять <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_мембрана встроить_ряд ряд_белок гликопротеин_gp гликопротеин_gp <person>_гликопротеин внутри_ядро молекула_<person> <person>_рнк <person>_рнк <person>_рнк <person>_рнк <person>_рнк ряд_фермент наследственность_играть играть_важный важный_роль важный_роль иметь_генетически генетически_обусловить некоторые_серотип серотип_вич задержка_развитие вич_характерный характерный_значительный значительный_генетический генетический_разнообразие описать_штамм различный_скорость лицо_иметь лицо_иметь иметь_мутация вирус_мало мало_восприимчивый штамм_вич штамм_вич прогрессирование_болезнь локус_hla hla_класс hla_класс иммунодефицит_развиваться иммунодефицит_развиваться развиваться_медленный исследование_показать показать_что показать_что показать_что показать_что инфекция_прогрессировать прогрессировать_медленный спид_развиваться спид_развиваться половый_партнер половый_партнер половый_партнер риск_заражение риск_заражение риск_заражение заражение_вич заражение_вич заражение_вич заражение_вич гетеросексуальный_контакт остроить_фаза остроить_фаза остроить_фаза остроить_фаза остроить_фаза остроить_фаза остроить_фаза остроить_фаза фаза_вичинфекция фаза_вичинфекция фаза_вичинфекция фаза_вичинфекция происходить_резкий резкий_снижение снижение_cd счет_прямой прямой_лидировать деиствие_вирус <person>_копия <person>_копия отмечаться_стабилизация стабилизация_процесс некоторые_увеличение нормальный_величина положительный_динамик динамик_обусловить обусловить_увеличение цитотоксический_cd лимфоцит_способный способный_уничтожать вич_инфицировать вич_инфицировать вич_инфицировать вич_инфицировать вич_инфицировать вич_инфицировать инфицировать_клетка инфицировать_клетка клетка_напрямую напрямую_путем человеческий_лейкоцитарный лейкоцитарный_антиген антиген_класс англ_human секретировать_подавлять подавлять_фактор препятствовать_размножение размножение_вирус размножение_вирус размножение_вирус размножение_вирус вирус_путем путем_блокировка лимфоцит_играть играть_главный главный_роль активация_лимфоцит cd_лимфоцит cd_лимфоцит заражать_cd что_мочь мочь_вести приобрести_иммунодефицит иммунодефицит_являться являться_терминальноить терминальноить_<person> <person>_вичинфекция <person>_вичинфекция большинство_больной кровь_тлимфоцит норма_cd депрессия_cd клетка_объяснять объяснять_следующий следующий_теория выделять_большой большой_количество количество_иммуноглобулин способствовать_проникновение проникновение_вич наблюдаться_значительный значительный_снижение вырабатывать_cd иметь_критический критический_значение активация_цитотоксический цитотоксический_тлимфоцит тлимфоцит_cd подавление_вирус вирус_секреция секреция_макрофаг ключевой_цитокина активация_<person> активация_<person> активация_<person> основный_фактор фактор_патогенез патогенез_вич вич_являться вич_являться вич_являться вич_являться черта_патогенез патогенез_являться гибель_cd концентрация_<person> концентрация_<person> неуклонно_снижаться особенно_значительный значительный_негативный негативный_последствие негативный_последствие последствие_иметь иметь_гибель гибель_заразить заразить_вич вич_cd гибель_<person> гибель_тклетка гибель_тклетка вичинфекция_являться вичинфекция_являться клеточный_гибель спид_уровень клетка_периферической периферической_кровь периферической_кровь периферической_кровь что_вирус способный_убить количество_клетка столь_массовый массовый_гибель цитотоксический_деиствие время_основный основный_место место_где где_происходить происходить_репликация репликация_вич репликация_вич репликация_вич репликация_вич репликация_вич репликация_вич стадия_вичинфекция стадия_вичинфекция стадия_вичинфекция стадия_вичинфекция являться_вторичный вторичный_лимфоидный вторичный_лимфоидный лимфоидный_ткань лимфоидный_ткань наиболее_интенсивно интенсивно_репликация вич_происходить лимфоидноить_ткань лимфоидноить_ткань лимфоидноить_ткань лимфоидноить_ткань лимфоидноить_ткань лимфоидноить_ткань лимфоидноить_ткань ткань_ассоциированный ткань_ассоциированный клетка_память ткань_встречаться высокий_содержание содержание_cd являться_хороший являться_хороший хороший_мишень инфицирование_вич инфицирование_вич ткань_лимфоузел ткань_лимфоузел время_как выразить_истощение обусловить_репликация ткань_кишечник нарушать_проницаемость проницаемость_слизистой вещество_микробный микробный_происхождение грамотрицательный_бактерия вещество_попадать являться_<person> хронической_<person> хронической_<person> адаптивный_иммунитет инфекция_являться являться_главное являться_главное главное_образ слизистой_кишечник <person>_тракт главное_место место_репликация принципиально_важный снижение_количество снижение_количество лимфоцит_являться являться_изменение изменение_структура структура_лимфоидноить структура_лимфоидноить вызвать_хронической формировать_запас лимфоидный_орган часть_орган гибнуть_вследствие вследствие_апоптоз часть_время время_делиться запас_погибший погибший_клетка период_жизнь появляться_вследствие вследствие_деление предотвращение_апоптоз имя_необходимый необходимый_определенный определенный_сигнал сигнал_выживание время_контакт комплекс_собственный собственный_антиген антиген_mhc лимфоцит_получать получать_стимуляция стромальный_клетка лимфоузел_клетка являться_критический критический_фактор сохранение_популяция чрезвычаин_важный обеспечение_иммунный иммунный_ответ иммунный_ответ иммунный_ответ хронический_иммунный иммунный_активация ткань_приводить чрезмерный_накопление накопление_коллаген накопление_коллаген конечный_счет фиброз_лимфоузел избыточный_продукция продукция_коллаген коллаген_есть <person>_эффект эффект_попытка регуляторный_тклетка регуляторный_тклетка фибробласт_стимулировать стимулировать_цитокина производить_коллаген разрушать_структура клетка_доступ ограничение_возможность подавление_репликация время_нарастать нарастать_вплоть неспособность_осуществлять основный_функция защита_организм болезнетворный_организм часто_возникать совокупность_приводить факультативный_паразит здоровый_организм <person>_контроль <person>_резервуар <person>_резервуар резервуар_вич клетка_не_происходить осуществляться_<person> комплекс_гольджи система_что система_врожденный врожденный_иммунитет время_остроить время_остроить время_остроить эффективно_распознавать распознавать_вирус стимулировать_своевременный своевременный_адекватный клеточный_<person> клеточный_ответ иммунный_система иммунный_система система_мочь мочь_плохо плохо_распознавать распознавать_вич геном_человек человек_состоять возникать_вследствие реакция_вследствие способствовать_усиление система_человек система_человек способствовать_размножение вирус_оспа оспа_невозможно невозможно_следовать поддержка_многий многий_<person> факт_что факт_что возможность_создание создание_вакцина создание_вакцина вич_доказать испытание_вакцина показать_эффективность заболеть_<person> миллион_человек миллион_умереть миллион_жить масштаб_планета планета_эпидемический эпидемический_ситуация ситуация_стабилизироваться количество_новый новый_случай новый_случай новый_случай случай_вичинфекция случай_вичинфекция тысяча_человек тысяча_человек человек_жить человек_жить человек_жить человек_жить человек_жить год_умереть разный_причина гражданин_россия руководитель_федеральный руководитель_федеральный профилактика_вичинфекция профилактика_вичинфекция <person>_покровский <person>_покровский сообщить_что что_носитель носитель_вирус человек_умереть рф_штамм новое_агент среднея_азия появиться_новыя гораздо_опасный россия_быть быть_зарегистрировать исполнительный_директор директор_объединить объединить_программа программа_организация организация_объединить случай_заражение вич_россия третье_место спид_неоднократно классификация_воз классификация_воз классификация_воз классификация_стать стать_основой стадия_болезнь профилактика_заболевание заболевание_сша сша_англ быть_разработать разработать_классификация лабораторный_показатель мкл_кровь мкл_кровь согласно_классификация классификация_cdc классификация_cdc cdc_пациент пациент_диагностировать терминальный_стадия критерий_категория подлежать_учет больной_спид больной_спид клинический_симптом клинический_симптом клинический_категория всемирный_организация организация_здравоохранение здравоохранение_воз год_разработать клинический_классификация классификация_<person> быть_значительно значительно_дополнить страна_европа протокол_воз клинический_стадия стадия_воз подросток_старший страна_снг снг_получить распространение_получить распространение_классификация предложить_классификация форма_государственный государственный_федеральный федеральный_статистический статистический_наблюдение контингент_больной утвердить_приказ предлагать_следующий следующий_классификация классификация_стадия пациент_не_получать не_получать_<person> <person>_составлять <person>_составлять <person>_составлять постоянный_снижение количество_cd кровь_пациент кровь_пациент тяжелый_иммунодефицит конечный_итог итог_становиться становиться_<person> <person>_смерть отсутствие_вич поражать_ряд ряд_орган способность_присоединяться клетка_организм организм_человек организм_человек организм_человек организм_человек иметь_cd базальный_мембрана тд_что что_вызывать лимфатической_система потеря_эластичность эластичность_сосуд кровеносный_сосуд кровеносный_система повышаться_риска наружное_оболочка оболочка_нерв развиваться_неврологический неврологический_заболевание потеря_когнитивный когнитивный_функция период_серо серо_конверсия ослабить_иммунитет острый_фаза острый_фаза фаза_длиться клинический_проявление клинический_проявление инфекционный_процесс процесс_мочь мочь_отсутствовать частый_клинический субфебрильный_температура воспаление_лимфатический лимфатический_узел лимфатический_узел лимфатический_узел становиться_увеличить увеличить_мягкий болезненный_симптом симптом_проходить маска_инфекционный инфекционный_мононуклеоз максимальный_концентрация концентрация_вирус антитело_появляться конец_продромальный продромальный_период инкубационный_период <person>_период <person>_мочь <person>_мочь мочь_длиться большинство_случай случай_развиваться развиваться_<person> синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> проявление_синдром проявление_остроить некоторый_время некоторый_пациент пациент_описывать как_<person> как_<person> как_<person> впервые_жизнь <person>_впервые синдром_быть слизистой_полость слизистой_полость полость_рот полость_рот <person>_фарингит асептический_менингит отмечаться_что тяжелый_симптом симптом_остроить симптом_остроить быстрый_развиваться наиболее_чувствительный чувствительный_клинический клинический_критерий критерий_остроить признать_лихорадка наиболее_специфичный язва_слизистой вирус_активно вирусный_нагрузка вирусный_нагрузка вирусный_нагрузка вирусный_нагрузка вирусный_нагрузка вирусный_нагрузка вирусный_нагрузка нагрузка_мочь нагрузка_мочь мочь_достигать миллион_копия миллион_копия копия_вирус копия_вирус мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть быть_определить определить_стандартный стандартный_тест тест_система лимфоцит_падать мочь_развиваться развиваться_оппортунистический оппортунистический_инфекция оппортунистический_инфекция оппортунистический_инфекция обычно_не_достигать не_достигать_первоначальный первоначальный_уровень уровень_норма лимфоцит_увеличиваться отношение_cd мочь_стать выше_вирусный <person>_заразный <person>_особенно обычно_продолжаться изз_специфичность специфичность_симптом быть_подтвердить отсутствие_антитело отсутствие_антитело отсутствие_антитело метод_диагностика фаза_служить служить_выявление выявление_рнк рнк_вич рнк_вич рнк_вич рнк_вич рнк_вич специфичность_достигать определение_чувствительность определение_белок диагноз_остроить необходимый_подтвердить неделя_выявление выявление_антитело выявление_антитело выявление_антитело некоторый_случай комбинированноить_терапия стадия_мочь быть_полезно здоровье_инфицировать головной_боль потеря_вес неврологический_симптом окончание_остроить фаза_устанавливаться скорость_размножение многий_месяц инфекция_протекать протекать_бессимптомный форма_<person> генерализованноить_<person> период_происходить происходить_активный активный_размножение постоянный_разрушение разрушение_cd симптоматический_фаза мочь_появиться появиться_различный различный_симптом не_являться_критерий критерий_спид заболевание_характерный заболевание_характерный заболевание_характерный бессимптомный_стадия стадия_длиться характерный_симптом увеличение_лимфатический применение_<person> позволять_продлить десятка_год срок_жизнь жизнь_человек жизнь_человек есть_ограниченный биологический_возраст ошибочно_считаться считаться_что инфицировать_пациент латентноить_стадия вичинфекция_мочь мочь_заражать случай_применение значительно_снижать снижать_вероятность вероятность_инфицирование год_быть быть_завершить завершить_глобальный глобальный_исследование доказать_что случай_прием передача_вичинфекция передача_вичинфекция передача_вичинфекция половый_акт половый_акт половый_акт половый_акт передача_вирус передача_вирус передача_вирус вирус_невозможный соблюдение_определенный определенный_критерий выработать_критерий выработать_критерий фактически_означать означать_следующий отсутствие_частый задержка_прием прием_препарат прием_препарат прием_препарат препарат_гарантировать продолжительность_стадия стадия_составлять начинаться_угнетение угнетение_клеточный заболевание_являться являться_рецидивирующие изъязвление_слизистой слизистой_рот слизистой_рот рот_половый половый_орган половый_орган стоматит_<person> <person>_язык сосочковый_слой отсутствие_лечение лечение_длиться спид_происходить происходить_генерализация генерализация_оппортунистический случай_развитие развитие_опасный опасный_вторичный вторичный_заболевание продолжительность_заболевание стадия_являться туберкулез_являться генерализовать_форма форма_энцефалит менингит_энцефалит инфекция_менингит инфекция_legionella грипп_герпес криптоспоридиоз_токсоплазмоз злокачественный_опухоль саркома_капоша <person>_капоша пневмоцистный_пневмония сокращать_переход переход_вичинфекция пожилой_возраст вирусный_заболевание плохой_питание задерживать_развитие развитие_спид развитие_спид лечение_сопутствующий сопутствующий_заболевание рекомендация_лечить лечить_врач лечить_врач правильный_питание правильный_питание питание_здоровыя питание_здоровыя здоровыя_образ здоровыя_образ образ_жизнь образ_жизнь образ_жизнь группа_повышенный повышенный_риска риска_заражение заражение_<person> <person>_относить относить_некоторый <person>_категория <person>_ход <person>_жизнь профессиональноить_деятельность вероятность_прямой прямой_контакт слизистой_оболочка слизистой_оболочка слизистой_оболочка поврежденноить_кожа поврежденноить_кожа биологический_жидкость биологический_жидкость жидкость_заразить заразить_человек <person>_кровь <person>_кровь секрет_влагалище грудной_молоко цереброспинальноить_жидкость содержимое_трахея плевральноить_полость большея_вероятность особенно_опасный являться_незащищенный незащищенный_анальный незащищенный_анальный незащищенный_анальный анальный_секс анальный_секс возникать_наибольший повреждение_крупный слизистый_содержимый содержимый_значительный значительный_количество количество_дендритный мочь_играть роль_играть роль_переносчик вирусный_частица наибольший_риска зрение_эпидемиология эпидемиология_подвергаться подвергаться_лицо лицо_употреблять употреблять_инъекционный инъекционный_наркотик инъекционный_наркотик инъекционный_наркотик инъекционный_наркотик инъекционный_наркотик инъекционный_наркотик приготовление_наркотик сексуальноить_ориентация практиковать_незащищенный практиковать_незащищенный практиковать_незащищенный средний_вероятность вероятность_заражение вероятность_заражение вероятность_заражение заражение_пассивный заражение_пассивный заражение_пассивный пассивный_партнер пассивный_партнер пассивный_партнер половый_контакт половый_контакт половый_контакт приводиться_статистика приводиться_статистика приводиться_статистика случай_незащищенный серопозитивный_<person> исследовать_выборка избегать_использование использование_презерватив возможность_заражение небольшой_доля стремиться_заразиться заразиться_вич качество_партнер потенциально_позитивный позитивный_индивидуум лицо_практиковать лицо_практиковать контакт_оставлять мочь_варьироваться мочь_варьироваться широкий_предел широкий_предел путь_заражение заражение_являться преобладать_являться восточноить_европа быть_обусловить мочь_изменяться согласно_эпидемиологический делать_переливание больной_венерический что_моноклональный моноклональный_антитело моноклональный_антитело мочь_защищать инфицировать_организм продуцировать_подобный подобный_антитело не_иметь_симптом многие_год антитело_находиться ранний_этап этап_клинический клинический_исследование клинический_исследование количество_препарат препарат_находиться стадия_доклинический год_исследователь исследователь_предложить предложить_комплексный комплексный_вакцина треть_известный известный_штамм искусственный_белка <person>_половина стратегия_борьба распространение_вич распространение_вич распространение_вич распространение_вич вич_применять вич_применять развитый_страна страна_означать означать_что означать_что положительный_человек положительный_человек кто_недавно недавно_обнаружить инфекция_назначаться вне_зависимость вне_зависимость иммунный_статус как_можно можно_быстрый подавление_<person> делать_человек следовать_принцип ii_показать показать_отсутствие отсутствие_риска риска_передача передача_вич передача_вич передача_вич передача_вич внутри_исследовать гетеросексуальный_пара пара_не_быть когда_вирусный партнер_быть количество_зафиксировать проанализировать_незащищенный акт_составлять контактный_профилактика профилактический_мера профилактический_мера предотвращение_передача собои_<person> прием_<person> <person>_схема <person>_схема схема_антиретровирусный одобрить_cdc рабочий_дозировка согласно_британский британский_руководство биологический_вид биологический_<person> период_сексуальноить сексуальноить_активность сексуальноить_активность сексуальноить_активность планировать_зачатие зачатие_естественный естественный_способ положительный_партнер положительный_партнер консультация_можно можно_обратиться региональный_центр региональный_центр региональный_центр профилактический_мероприятие профилактический_мероприятие профилактический_мероприятие мероприятие_относить указанный_выше мероприятие_направить ценность_как средство_как средство_борьба изменение_половый изменение_половый половый_поведение половый_поведение низкой_эффективность отношение_борьба общественный_мероприятие мероприятие_относиться относиться_реализация реализация_программа снижение_вред снижение_вред снижение_вред снижение_вред подразумевать_работа потребитель_инъекционный потребитель_инъекционный потребитель_инъекционный наркотик_пин наркотик_пин обмен_игла наркотик_навык опасный_употребление инъекционный_употребление инъекционный_употребление инъекционный_употребление безопасный_инъекция прекратить_инфекционный инфекционный_употребление цель_охват средство_дезинфекция средство_гигиена гигиена_витамин низкий_порог консультирование_пин консультирование_пин цель_изменение изменение_поведение программа_реабилитация программа_реабилитация распространение_информация заместительноить_терапия заместительноить_терапия заместительноить_терапия контролировать_медик медик_употребление поддерживать_терапия поддерживать_лечение лечение_спид соответствующий_государственный государственный_служба место_лишение лишение_свобода рассматриваться_специалист программа_лечение система_профилактический мероприятие_стратегия стратегия_снижение вторичный_профилактика практически_не_использоваться обмен_шприц презерватив_осуществляться зачастую_вызывать вызывать_сопротивление власть_исходить верный_понимание что_программа программа_заместительноить программа_заместительноить часть_вовлечение <person>_желающий прекратить_прием прием_психоактивный психоактивный_вещество прием_наркотический наркотический_средство наркотический_средство использовать_средство использовать_иной эффективный_метод психологической_помощь психологической_помощь социальноить_адаптация применение_наркотический контролировать_потребление отношение_распространение распространение_вичинфекция заместительный_терапия программа_включаться включаться_гражданин гражданин_длительно длительно_употреблять употреблять_наркотик человек_являться медицинский_профилактический установленный_правило пациент_как потенциально_опасный избегать_возможный путь_передача необходимый_соблюдать необходимый_соблюдать соблюдать_установленный порядок_работа одновременно_<person> врач_<person> врач_<person> врач_обязать обязать_обеспечить обеспечить_наличие наличие_соответствующий соответствующий_антиретровирусный антиретровирусный_препарат антиретровирусный_препарат рекомендация_минздрав рекомендация_минздрав минздрав_рф соответствующий_журнал врач_нести нести_ответственность негативный_исход наибольший_опасность опасность_распространение вич_представлять вирус_содержаться необходимый_тщательно тщательно_избегать избегать_случайный случайный_повреждение повреждение_кожный кожный_покров кожный_покров покров_острый острый_инструмент прокол_кожный покров_загрязнить загрязнить_инструмент инструмент_являться биологический_материал медицинский_работник медицинский_работник работник_проводить резиновый_перчатка мера_предосторожность вирусный_гепатит произойти_контакт биологической_жидкость вич_следовать вич_следовать следовать_незамедлительно заразить_вирус материал_вирус начать_курс профилактика_антиретровирусный что_позволить избежать_инфицирование понимание_эффективность обязательно_тщательный тщательный_мытье мытье_рука снятие_перчатка помещение_где где_проводиться работа_проводиться потенциально_инфицировать инфицировать_материал госпитализация_больной предотвратить_распространение распространение_инфекция учет_требование больной_содержание изменить_поведение поражение_центральноить центральноить_<person> необходимый_применять соблюдение_правило правило_предосторожность предосторожность_общение являться_больной согласно_рекомендация согласно_рекомендация рекомендация_cdc наличие_вичинфекция иммунодефицит_обычно обычно_передаваться незащищенный_оральный вагинальный_секс вагинальный_секс секс_презерватив презерватив_являться хороший_средство средство_защита форма_сексуальноить определять_уровень выше_концентрация большой_вероятность вероятность_передача вероятность_передача существовать_как существовать_понятие понятие_<person> доза_<person> составлять_порядок инфекция_передаваться передаваться_половый половый_путем гепатит_увеличивать увеличивать_вероятность следовать_однократно однократно_использовать использовать_мужской женския_презерватив форма_половый правило_касаться совместный_использование использование_сексуальный сексуальный_игрушка передача_игрушка диагностика_вич вич_использоваться <person>_метод <person>_метод игла_определение определение_антиген антиген_антитело антиген_антитело обладать_высокой высокой_чувствительность тест_антиген антиген_соответствовать соответствовать_антитело организм_пациент организм_пациент вич_определенный определенный_тип вич_тип вич_тип вич_вич вич_вич вич_вич вич_вич подтверждать_тест определение_наличие наличие_специфический специфический_белок специфический_белок белок_вич белок_вич белок_вич проба_кровь проба_кровь кровь_что окончательный_подтверждение подтверждение_диагноз получение_положительный получение_положительный получение_положительный положительный_результат положительный_результат положительный_результат положительный_результат положительный_результат положительный_результат положительный_результат результат_скрининговый результат_скрининговый скрининговый_обследование не_гарантировать_отсутствие заражение_антитело заражение_антитело заражение_антитело быть_обнаружить период_окно активность_<person> человек_обычно обычно_скрининговый скрининговый_тест скрининговый_тест применять_повсеместно мочь_достоверно достоверно_определить определить_наличие наличие_антитело наличие_антитело опасный_ситуация сыворотка_кровь сыворотка_кровь сыворотка_кровь сыворотка_кровь норма_отсутствовать норма_отсутствовать определение_антитело определение_антитело являться_основный основный_метод метод_лабораторноить лабораторноить_диагностика лабораторноить_диагностика диагностика_вичинфекция диагностика_вичинфекция лежать_иммуноферментный иммуноферментный_анализ анализ_ифа вич_появляться поздний_срок поздний_срок поздний_срок мочь_снижаться снижаться_вплоть полный_исчезновение вич_выявляться вич_выявляться спид_регистрировать регистрировать_существенный существенный_снижение снижение_содержание содержание_антитело инфицирование_представлять представлять_собои собои_период вич_не_выявляться результат_тестирование не_означать_что что_человек что_человек мочь_заразить результат_исследование результат_исследование результат_исследование исследование_выражаться исследование_указывать результат_лаборатория избежание_ложно ложно_положительный анализ_повторять получить_результат исследование_проба исследование_направляться направляться_лаборатория центр_спид центр_спид подтверждение_положительный верификация_неопределенный неопределенный_результат <person>_ответ дать_исследование стандарт_пациент пациент_сообщаться сообщаться_результат результат_тест случай_положительный результат_проводиться результат_проводиться пациент_сообщать пациент_сообщать <person>_сообщать результат_дальнейший дальнейший_алгоритм алгоритм_получение диспансерный_наблюдение диспансерный_наблюдение случай_отрицательный отрицательный_результат отрицательный_результат метод_профилактика вирусный_белок вирусный_белок метод_отсутствовать метод_ифа являться_скрининговый специфичность_использоваться использоваться_метод гель_антитело кровь_больной вирусный_белка подвергнуть_разделение молекулярноить_масса определяться_антитело рекомендация_российский российский_центр спид_обнаружение обнаружение_антитело следовать_считать считать_положительный случай_выявление белок_вирус считаться_результат считаться_сомнительный пациент_следовать следовать_обследовать обследовать_дважды вич_означать дать_метод практический_работа оценка_результат использовать_набор подтверждение_наличие наличие_вич метод_экспресс анализ_основать реакция_агглютинация тест_полоска экспресс_тест экспресс_тест тест_давать результат_давать срок_обработка обработка_анализ период_необходимый предполагать_заражение необходимый_получить срочный_хирургический россия_применяться метод_выявление выявление_генетический генетический_материал материал_вич материал_вич рнк_вирус качество_первичный первичный_скрининговый лечение_вичинфекция тест_способный способный_находить <person>_материал есть_проверять есть_проверять непосредственно_вирус нуклеиновый_кислота нуклеиновый_кислота мочь_обнаруживаться <person>_родить месяц_жизнь кровь_определяться определяться_пассивно пассивно_приобрести приобрести_антитело плацентарный_барьер образ_тест быть_положительный быть_установленный установленный_обнаружение обнаружение_нуклеиновый кислота_вич помощь_полимеразный полимеразный_цепной цепной_реакция реакция_пцр дать_случай случай_позволять результат_пцр быть_получить старший_возраст определение_рнк плазма_кровь кровь_метод метод_пцр режим_реальный реальный_время исследование_выполняться специальный_оборудование исследование_концентрация кровь_рнк мониторинг_эффективность эффективность_антиретровирусный есть_измеряться измеряться_вирусный специфичность_клинический специфичность_тест доверительный_интервал чувствительность_тест тест_бывать проводиться_регулярно рамка_диспансерный минздрав_россия время_не_разработать не_разработать_метод метод_излечение полностью_устранить устранить_вирус вид_<person> вирус_<person> вирус_<person> формировать_резервуар обозначение_применять применять_схема схема_лечение схема_лечение схема_лечение вич_применяться применяться_термин термин_<person> высокоактивный_антиретровирусный определение_утратить ввиду_развитие развитие_медицинской медицинской_наука предполагать_комплекс комплекс_лекарственный лекарственный_компонент лечение_являться чаща_использоваться позволять_длительно длительно_контролировать исключать_наступление соблюдение_регулярный регулярный_прием лечение_позволять инфицировать_человек полноценноить_жизнь условие_что эффективность_лекарство лекарство_сохраняться человек_ограничиваться естественный_процесс процесс_старение многократный_нарушение время_прием пропуск_прием прием_таблетка снижение_доза самостоятельный_применение применение_несовместимый несовместимый_компонент компонент_терапия короткий_срок вирус_мочь мочь_мутировать приобретать_резистентность резистентность_устоичивость применять_препарат применять_<person> применять_новое новое_схема схема_терапия терапия_вичинфекция противный_случай многий_случай случай_пациент отдельный_препарат причина_индивидуальноить индивидуальноить_непереносимость как_компонент как_правило ингибитор_протеаза ингибитор_<person> возникновение_побочный побочный_эффект побочный_эффект эффект_препарат группа_препарат группа_ингибитор что_фермент вирус_приносить блокировка_не_оказывать не_оказывать_негативный негативный_влияние аллергический_реакция терапия_откладывать откладывать_развитие неопределенный_время появление_новый новый_класс класс_препарат уменьшение_побочный поскольку_продолжительность развитие_поздний развитие_<person> год_выживаемость вичинфицировать_больной исключение_больной женщина_важный важный_значение значение_придаваться поддержание_здоровье медикаментозный_средство избегание_сильный сильный_стресс длительный_нахождение мониторинг_состояние состояние_здоровье применение_метод медицина_вместо вместо_медикаментозный медикаментозный_лечение сообщение_агентство <person>_пресс сша_девочка удаться_полностью полностью_вылечить россииский_ученый ученый_подвергнуть подвергнуть_сомнение сомнение_результат результат_лечение американский_коллега как_заявить профилактика_спид получить_достоверный достоверный_дать заражение_ребенок ребенок_вич вич_спустя излечение_вич следовать_воспринимать функциональный_излечение функциональный_излечение многое_зависеть какой_исходный исходный_система мама_многий многий_зависеть отдаленный_будущее год_американский американский_ученый ученый_объявить объявить_что что_вновь вновь_обнаружить обнаружить_вирус кровь_девочка американец_<person> <person>_получить многие_исследователь исследователь_считать считать_что метод_лечение удаться_исключить исключить_вирус мочь_считаться ученый_сообщить обнадеживать_результат лондонский_пациент лондонский_пациент лондонский_пациент пациент_находиться пересадка_костный пересадка_костный пересадка_костный пересадка_костный костный_мозг костный_мозг костный_мозг костный_мозг использовать_слово <person>_нет нет_признак признак_вич полный_излечение излечение_рано пациент_быть больной_рак требоваться_пересадка предварительно_не_проводить не_проводить_курс курс_лучевой третие_человек лучевой_терапия прекращение_противовирусный противовирусный_терапия терапия_пациент пациент_оставаться делать_клетка пересадка_клетка мочь_спасти спасти_больной инфекция_как подобрать_полностью совместимый_донор донор_довольно довольно_сложно некоторый_страна практически_нет вовсе_превращаться задача_современный современный_технология геном_позволять нужно_взять взять_собственный собственный_клетка необходимый_мутация первое_клинический клинический_испытание геном_исследователь исследователь_использовать цинковый_палец цинковый_палец способный_распознать распознать_определенный определенный_последовательность способный_внести внести_разрыв нить_днк днк_ряд геном_изменение тело_пациент полностью_устойчивый устойчивый_не_смочь прийтись_вернуться разработка_лекарство новый_технология распознавание_днк молекула_рнк быстрый_синтезировать простой_сделать сделать_специфичный воз_рекомендоваться воз_использовать <person>_группа человек_мочь мочь_жить вич_десятилетие продуктивный_образ жизнь_краина являться_выражение жертва_спид жертва_спид отсутствие_контроль называть_<person> что_подразумевать медицинский_контекст ничто_не_отличаться право_иной иной_категория категория_гражданин иметь_право оказание_медицинской медицинской_помощь свобода_труд получение_образование заболевание_вызывать_вирус вызывать_вирус_иммунодефицит вызывать_вирус_иммунодефицит вирус_иммунодефицит_человек вирус_иммунодефицит_человек вирус_иммунодефицит_человек клетка_<person>_система работа_<person>_система работа_<person>_система характерный_для_<person> <person>_с_нормальный качество_и_продолжительность что_не_способный год_после_заражение год_после_заражение средний_продолжительность_жизнь зависеть_от_многий зависеть_от_многий человек_пожилое_возраст пожилое_человек_иметь человек_иметь_<person> иметь_<person>_риск быстрый_развитие_заболевание инфекция_другой_вирус инфекция_другой_вирус уход_и_наличие относиться_к_человек относиться_к_семеиство <person>_<person>_мембрана <person>_в_мембрана играть_важный_роль роль_в_развитие мутация_в_ген приводить_к_задержка исследование_показать_что время_в_стадия рнк_в_кровь рнк_в_кровь рнк_в_кровь увеличение_число_cd главный_роль_играть роль_в_контроль пролиферация_и_активация что_мочь_вести вести_к_снижение развиваться_у_большинство больной_при_падение активация_и_выделять образование_и_активация система_в_ответ <person>_клетка_<person> <person>_<person>_гибель место_где_происходить ассоциированный_с_кишечник ассоциированный_с_кишечник неделя_после_инфицирование попадать_в_кровоток вич_инфекция_являться являться_главное_образ роль_в_снижение являться_изменение_структура ткань_и_вторичный время_от_время когда_в_время взаимодеиствие_с_клетка фактор_для_сохранение приводить_к_разрушение структура_и_чрезмерный приводить_к_истощение нарушение_в_работа вплоть_до_<person> что_в_совокупность вич_в_организм вич_в_организм макрофаг_и_моноцит следовать_отметить_что следовать_отметить_что клеточный_<person>_ответ ответ_иммунный_система иммунный_система_человек вакцина_от_вирус эффективность_в_предотвращение год_в_мир количество_новый_случай год_в_россия год_в_россия <person>_за_период центр_по_борьба центр_по_борьба центр_по_борьба профилактика_и_борьба профилактика_и_борьба профилактика_и_борьба профилактика_и_борьба россия_быть_зарегистрировать новый_случай_заражение место_в_мир центр_по_контроль контроль_и_профилактика профилактика_заболевание_сша всемирный_организация_здравоохранение организация_здравоохранение_воз клинический_классификация_<person> предупреждение_и_лечение подросток_и_взрослый россия_и_страна лимфоцит_в_кровь приводить_к_тяжелый что_в_конечный становиться_<person>_смерть орган_и_система присоединяться_к_клетка клетка_организм_человек система_в_целое сосуд_кровеносный_система заболевание_и_потеря антитело_к_вич антитело_к_вич антитело_к_вич антитело_к_вич антитело_к_вич антитело_к_вич антитело_к_вич антитело_к_вич антитело_к_вич антитело_к_вич антитело_к_вич антитело_к_вич антитело_к_вич антитело_к_вич неделя_у_<person> <person>_с_ослабить инфекционный_процесс_мочь процесс_мочь_отсутствовать воспаление_лимфатический_узел мягкий_и_болезненный вирус_и_антитело <person>_период_мочь <person>_мочь_длиться большинство_случай_развиваться развиваться_<person>_<person> <person>_<person>_синдром проявление_синдром_<person> описывать_он_как как_<person>_<person> <person>_синдром_впервые синдром_<person>_быть как_синдром_<person> язва_на_слизистой <person>_фарингит_<person> вирусный_нагрузка_мочь вирусный_нагрузка_мочь мочь_быть_определить иногда_до_уровень оппортунистический_инфекция_развиваться особенно_в_<person> особенно_в_время симптом_и_мочь мочь_быть_подтвердить антитело_в_отсутствие чувствительность_и_специфичность стадия_мочь_быть мочь_быть_полезно тошнота_и_рвота месяц_и_год инфекция_протекать_бессимптомный вирус_и_постоянный характерный_для_заболевание характерный_для_заболевание увеличение_лимфатический_узел человек_с_вич что_в_случай незащищенный_половый_акт незащищенный_половый_акт незащищенный_половый_акт характерный_заболевание_являться рот_и_половый год_в_среднее заболевание_продолжительность_жизнь жизнь_в_отсутствие лечение_сопутствующий_заболевание отказ_от_курение отделять_из_рана крупный_и_мелкий мочь_играть_роль варьироваться_в_широкий предел_в_зависимость предел_в_зависимость зависимость_от_конкретный зависимость_от_конкретный путь_заражение_являться риск_заражение_<person> лицо_который_иметь год_после_инфицирование находиться_на_ранний находиться_на_стадия вакцина_для_защита борьба_с_распространение борьба_с_распространение борьба_с_распространение применять_в_развитый как_можно_быстрый мера_по_предотвращение состоять_в_прием <person>_и_<person> борьба_с_спид борьба_с_спид борьба_с_спид эффективность_в_отношение лечение_поддерживать_терапия находиться_в_употребление лечение_и_реабилитация понимание_тот_что терапия_в_мир отказываться_от_прием <person>_в_отношение являться_человек_жить жить_с_вич жить_с_вич жить_с_вич врач_<person>_<person> препарат_для_проведение работа_с_больной контакт_с_заразить тест_на_вич тест_на_вич поражение_центральноить_<person> центральноить_<person>_система общение_с_больной знать_о_наличие передаваться_половый_путем антитело_к_антиген отсутствие_в_организм неделя_и_месяц неделя_и_месяц месяц_после_заражение месяц_после_заражение мочь_быть_обнаружить зависеть_от_активность активность_<person>_система <person>_система_человек вич_и_вич вич_и_вич вич_в_сыворотка вич_в_сыворотка вич_в_сыворотка кровь_в_норма кровь_в_норма отсутствовать_в_норма отсутствовать_в_норма являться_основный_метод срок_в_стадия срок_в_стадия вплоть_до_полный мес_после_заражение мес_после_заражение антитело_в_кровь месяц_после_инфицирование тестирование_на_вич <person>_или_<person> <person>_или_<person> результат_исследование_указывать указывать_на_отсутствие ложно_положительный_результат зависимость_от_получить получить_результат_исследование ход_который_пациент ход_который_пациент лечение_в_случай результат_в_лаборатория антитело_в_сыворотка сыворотка_кровь_больной больной_с_различный означать_что_<person> <person>_метод_дать <person>_метод_дать работа_при_оценка основать_на_анализ применять_при_необходимость необходимость_в_дополнение контроль_и_лечение вирус_в_кровь вирус_в_кровь жизнь_в_кровь тест_на_антитело мочь_быть_установленный полимеразный_цепной_реакция инфекция_у_новорожденный получить_в_возраст концентрация_в_кровь применять_для_прогноз месяц_в_соответствие происходить_в_вид <person>_в_организм терапия_в_настоящее <person>_схема_лечение продолжительность_жизнь_человек проводиться_с_высокий лечение_в_противный многий_случай_пациент пациент_не_мочь отсутствовать_в_организм человек_в_норма эффект_от_прием больной_с_гепатит стресс_и_длительный нахождение_на_солнце часы_после_рождение год_американский_ученый время_один_человек исследователь_считать_что вирус_из_организм находиться_в_ремиссия пересадка_костный_мозг пересадка_костный_мозг пересадка_костный_мозг пересадка_костный_мозг как_для_<person> как_для_<person> лучевой_и_химиотерапия больной_от_инфекция как_это_быть той_или_<person> использовать_в_отношение группа_<person>_иметь <person>_<person>_иметь факт_что_человек что_человек_мочь оказание_медицинской_помощь зависеть_от_многий_фактор важный_роль_в_развитие нарушение_в_работа_<person> приводить_к_тот_что контроль_и_профилактика_заболевание россия_и_в_страна что_в_конечный_итог <person>_в_ход_<person> несмотря_на_то_что поражение_центральноить_<person>_система <person>_<person>_или_<person> <person>_в_организм_человек связать_с_тем_что играть_важный_роль_в_развитие центр_по_контроль_и_профилактика контроль_и_профилактика_заболевание_сша |@letter B

Внематочная_беременность

Внема́точная бере́менность — осложнение беременности, при котором прикрепление оплодотворённой яйцеклетки происходит вне полости матки[3]. За редким исключением, внематочная беременность нежизнеспособна и нередко опасна для здоровья матери из-за внутреннего кровотечения. Внематочную беременность относят к состояниям, требующим неотложной медицинской помощи, так как без лечения она может привести к смертельному исходу. При нормальной беременности оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом наступает в маточной трубе, откуда зигота поступает в полость матки, где достаточно места для развития плодного яйца. При внематочной беременности зигота не достигает полости матки и прививается в трубе, или выталкивается из трубы в обратном направлении и прикрепляется в яичнике или на окружающей брюшине. Поскольку вне матки нет нормальных условий для развития эмбриона, ворсины хориона внедряются в ткань органа и повреждают её, вызывая кровотечение в брюшную полость. По месту расположения внематочной беременности различают трубную, яичниковую, брюшную беременности и беременность в рудиментарном роге матки. Кроме того, выделяют гетеротопическую беременность, при которой имеются два плодных яйца, одно из которых расположено в матке, а другое вне её. Внематочная беременность встречается примерно в 2 % от всех беременностей. Трубная беременность составляет 98 % от всех внематочных беременностей. В 30—50 % случаев внематочной беременности причины остаются неизвестными. К факторам риска относят: На самых ранних стадиях внематочная беременность по течению не отличается от маточной и может сопровождаться тошнотой, сонливостью, повышенным аппетитом, увеличением и болезненностью молочных желез. Неблагоприятные симптомы обычно появляются в сроки от 3 до 8 недель со дня последней менструации. К ним относятся: Во всех случаях задержки месячных, болей и кровянистых выделений должна быть заподозрена внематочная беременность. При симптомах шока, положительном тесте на беременность, отсутствии плодного яйца в матке и большом количестве жидкости в брюшной полости по УЗИ диагноз внематочной беременности не представляет трудностей. В остальных случаях определяющее значение имеет концентрация ХГЧ в крови и трансвагинальное УЗИ. Если уровень ХГЧ превышает 1500 мМЕ\мл, а плодное яйцо в полости матки не определяется, это может говорить о внематочной беременности. Если уровень ХГЧ ниже 1500мМЕ\мл, то целесообразно повторение анализа через 48 часов. Прирост менее чем в 1,6 раза, отсутствие роста или падение уровня ХГЧ свидетельствуют в пользу внематочной беременности. Обнаружение плодного яйца вне матки по УЗИ случается довольно редко, в большинстве случаев ориентируются на такие признаки, как отсутствие плодного яйца в матке, наличие свободной жидкости за маткой и неоднородного объёмного образования в области придатков на одной стороне. [источник не указан 2038 дней]. Внематочная беременность может в дальнейшем приводить к бесплодию и повторной внематочной беременности. Вероятность нормальной беременности и родов составляет около 50 %, повторной внематочной беременности — около 20 %, бесплодия — около 30 %. При лечении метотрексатом в сравнении с хирургическим, или при сохранении маточной трубы в сравнении с её удалением вероятность бесплодия и повторной внематочной беременности меньше. Более гладкому протеканию послеоперационного периода, улучшению состояния маточных труб способствуют медикаментозное лечение, физиотерапевтические процедуры (магнитотерапия, лазерная терапия, иглоукалывание, массаж и др.). В некоторых случаях женщине может понадобится помощь психолога или психотерапевта. Даже при тубэктомии маточная труба с противоположной стороны нуждается в терапии, особенно если было сильное внутрибрюшное кровотечение. После внематочной беременности нужно очень внимательно отнестись к вопросу контрацепции. Не рекомендуется беременеть в течение, как минимум, шести месяцев после операции. Все это поможет благополучному зачатию и вынашиванию ребёнка.

Внематочная_беременность |@text внематочный беременность осложнение беременность прикрепление оплодотворенноить яицеклетка происходить вне полость матка редкий исключение внематочный беременность нежизнеспособный нередко опасный здоровье матерь изз внутренний кровотечение внематочный беременность относить состояние требовать <person> медицинской помощь как лечение мочь привести смертельный исход нормальноить беременность оплодотворение яицеклетка сперматозоид наступать маточный труба откуда зигота поступать полость матка где достаточно место развитие плодный яица <person> беременность зигота не_достигать полость матка прививаться труба выталкиваться труба обратный направление прикрепляться яичник <person> брюшина поскольку вне матка нет нормальный условие развитие эмбрион ворсина хорион внедряться ткань орган повреждать вызывать кровотечение брюшной полость место расположение <person> беременность различать трубный яичниковый брюшной беременность беременность рудиментарный рог матка выделять гетеротопический беременность <person> иметься плодный яица расположить матка вне внематочный беременность встречаться примерно <person> трубный беременность составлять внематочный <person> случай <person> беременность причина оставаться неизвестный фактор риска относить ранний стадия внематочный беременность не_отличаться <person> мочь сопровождаться тошнотой сонливость повышенный аппетит увеличение болезненность молочный железо неблагоприятный симптом обычно появляться срок неделя последнея менструация относиться случай задержка месячный болей кровянистый выделение быть заподозрить внематочный беременность симптом шок положительный тест беременность отсутствие плодный яица матка большой количество жидкость <person> полость узи диагноз <person> беременность не_представлять <person> остальной случай определять значение иметь концентрация хгч кровь транс вагинальный узи уровень хгч превышать земля плотный лицо полость матка не_определяться мочь <person> беременность уровень хгч целесообразно повторение анализ часы прирост отсутствие рост падение уровень хгч свидетельствовать польза <person> беременность обнаружение плодный яица вне матка узи случается довольно редко большинство случай ориентироваться признак как отсутствие плодный яица матка наличие свободно жидкость матка неоднородный объемный образование область придатковый <person> сторона источник указанный днея внематочный беременность мочь дальнеисать приводить бесплодие повторноить <person> беременность вероятность нормальноить беременность роды составлять повторноить <person> беременность бесплодие лечение <person> сравнение хирургический сохранение маточный труба сравнение удаление вероятность бесплодие повторноить <person> беременность маленький гладкий протекание послеоперационный период улучшение состояние маточный труба способствовать медикаментозный лечение физиотерапевтический процедура магнитотерапия лазерный терапия иглоукалывание массаж некоторый случай женщина мочь понадобиться помощь психолог психотерапевт тубэктомия маточный труба <person> сторона нуждаться терапия особенно быть сильный внутрибрюшной кровотечение <person> беременность нужно внимательно отнестись вопрос контрацепция не_рекомендоваться беременеть как минимум месяц операция помочь благополучный зачатие вынашивание ребенок |@ngram внематочный_беременность внематочный_беременность внематочный_беременность внематочный_беременность внематочный_беременность внематочный_беременность внематочный_беременность осложнение_беременность осложнение_беременность происходить_вне вне_полость полость_матка полость_матка полость_матка полость_матка исключение_редкий нередко_опасный здоровье_матерь внутренний_кровотечение беременность_относить состояние_требовать требовать_<person> <person>_медицинской медицинской_помощь мочь_привести смертельный_исход нормальноить_беременность нормальноить_беременность беременность_оплодотворение оплодотворение_яицеклетка сперматозоид_наступать маточный_труба маточный_труба маточный_труба маточный_труба откуда_зигота зигота_поступать матка_где где_достаточно достаточно_место развитие_плодный плодный_яица плодный_яица плодный_яица плодный_яица плодный_яица беременность_зигота зигота_не_достигать не_достигать_полость обратный_направление поскольку_вне вне_матка вне_матка матка_нет нет_нормальный нормальный_условие развитие_эмбрион ткань_орган вызывать_кровотечение брюшной_полость место_расположение беременность_различать брюшной_беременность рудиментарный_рог рог_матка иметься_<person> беременность_встречаться встречаться_примерно причина_оставаться оставаться_неизвестный фактор_риска риска_относить ранний_стадия стадия_внематочный мочь_сопровождаться сопровождаться_тошнотой повышенный_сонливость повышенный_аппетит аппетит_увеличение болезненность_молочный молочный_железо симптом_обычно обычно_появляться последнея_менструация случай_задержка задержка_месячный кровянистый_выделение быть_заподозрить заподозрить_внематочный симптом_шок положительный_тест отсутствие_беременность отсутствие_плодный отсутствие_плодный большой_количество количество_жидкость <person>_полость узи_диагноз <person>_диагноз беременность_не_представлять не_представлять_<person> остальной_случай определять_значение значение_иметь транс_вагинальный вагинальный_узи уровень_хгч уровень_хгч уровень_хгч матка_не_определяться целесообразно_повторение повторение_анализ отсутствие_рост падение_уровень беременность_обнаружение обнаружение_плодный узи_случается случается_довольно довольно_редко большинство_случай случай_ориентироваться признак_как наличие_матка свободно_жидкость неоднородный_объемный объемный_образование область_придатковый <person>_сторона <person>_сторона беременность_мочь дальнеисать_приводить повторноить_<person> повторноить_<person> повторноить_<person> роды_составлять сохранение_маточный удаление_вероятность вероятность_бесплодие беременность_маленький гладкий_протекание протекание_послеоперационный послеоперационный_период период_улучшение улучшение_состояние состояние_маточный труба_способствовать способствовать_медикаментозный медикаментозный_лечение физиотерапевтический_лечение физиотерапевтический_процедура лазерный_терапия некоторый_случай женщина_мочь мочь_понадобиться понадобиться_помощь помощь_психолог сторона_нуждаться терапия_особенно быть_сильный сильный_внутрибрюшной внутрибрюшной_кровотечение беременность_нужно как_минимум осложнение_при_беременность опасный_для_здоровье требовать_<person>_медицинской <person>_медицинской_помощь привести_к_смертельный поступать_в_полость место_для_развитие <person>_при_беременность <person>_при_беременность матка_и_полость условие_для_развитие внедряться_в_ткань орган_и_ткань кровотечение_в_брюшной беременность_и_беременность расположить_в_матка увеличение_и_болезненность симптом_обычно_появляться появляться_в_срок тест_на_беременность матка_и_большой большой_количество_жидкость жидкость_в_<person> <person>_в_остальной свидетельствовать_в_польза образование_в_область источник_не_указанный беременность_и_роды <person>_в_сравнение женщина_мочь_понадобиться нуждаться_в_терапия месяц_после_операция жидкость_в_<person>_полость |@letter O

Внутрибольничные_инфекции

Внутрибольничные инфекции (также госпитальные, нозокомиальные) — согласно определению ВОЗ, любые клинически выраженные заболевания микробного происхождения, поражающие больного в результате его госпитализации или посещения лечебного учреждения (ЛПУ) с целью лечения, либо после выписки из больницы (например, раневая инфекция), а также больничный персонал в силу осуществления им деятельности, независимо от того, проявляются или не проявляются симптомы этого заболевания во время нахождения данных лиц в стационаре[1]. Инфекция считается внутрибольничной, если она впервые проявляется через 48 часов или более после нахождения в больнице, при условии отсутствия клинических проявлений этих инфекций в момент поступления и исключения вероятности инкубационного периода[2]. На английском языке такие инфекции называются nosocomial infections, от др.-греч. νοσοκομείον — госпиталь (от νόσος — болезнь, κομέω — забочусь). Госпитальные инфекции следует отличать от часто смешиваемых с ними смежных понятий ятрогенных и оппортунистических инфекций. Ятрогенные инфекции — инфекции, занесенные при диагностических или терапевтических процедурах. Оппортунистические инфекции — инфекции, развивающиеся у больных с поврежденными механизмами иммунной защиты[2]. Со времени учреждения первого родильного дома в XVII веке и вплоть до середины XIX века в европейских роддомах свирепствовала родильная горячка, во время эпидемий которой смертность уносила в могилу до 27 % рожениц[3]. Справиться с родильной горячкой удалось только после того, как была установлена ее инфекционная этиология и внедрены методы асептики и антисептики в акушерстве. В США, по оценкам Центров контроля и профилактики заболеваний, около 1,7 миллиона случаев внутрибольничных инфекций, вызванных всеми типами микроорганизмов, приводят или сопутствуют 99 000 смертям ежегодно[4]. В Европе, по результатам проведенных госпитальных исследований, смертность от внутрибольничных инфекций составляет 25 000 случаев в год, из них две трети вызваны грам-отрицательными микроорганизмами. В России официально фиксируется около 30 тысяч случаев ежегодно, что свидетельствует о недостатках статистики[5]. Исследование, проведенное в 32 скоропомощных больницах страны, показало, что госпитальные инфекции развиваются у 7,6 процентов больных, находящихся на лечении в стационаре. Если учесть, что примерное количество пролеченных в стационарах в России составляет 31—32 миллиона пациентов, то госпитальных инфекций у нас должно быть 2 миллиона 300 тысяч случаев в год[6]. Внутрибольничными агентами могут вызываться тяжёлые пневмонии, инфекции мочевыводящих путей, крови и других органов. Для ВБИ характерны свои особенности эпидемиологии, отличающие её от классических инфекций. К ним относятся: своеобразие механизмов и факторов передачи, особенности течения эпидемиологического и инфекционного процессов, важная роль медицинского персонала ЛПУ в возникновении, поддержании и распространении очагов ВБИ. Многие типы инфекций трудно поддаются лечению по причине антибиотикорезистентности, которая постепенно начинает распространяться и среди грам-отрицательных бактерий, опасных для людей во внебольничной среде[7]. Для возникновения ВБИ необходимо наличие следующих звеньев инфекционного процесса: Источниками в большинстве случаев служат: Посетители стационаров очень редко бывают источниками ВБИ[1]. Факторами передачи чаще всего выступают пыль, вода, продукты питания, оборудование и медицинские инструменты. Ведущими путями заражения в условиях ЛПУ являются контактно-бытовой, воздушно-капельный и воздушно-пылевой. Также возможен парентеральный путь (характерно для гепатитов B, С, D и др.) Механизмы передачи инфекции: аэрозольный, фекально-оральный, контактный, гемоконтактный[8]. К факторам внутрибольничной среды, способствующим распространению ВБИ относятся: Лица с повышенным риском заражения ВБИ: Всего насчитывается более 200 агентов, которые могут быть причиной ВБИ. До появления антибиотиков основными из них были стрептококки и анаэробные палочки. Однако после начала клинического применения антибиотиков возбудителями основных ВБИ стали ранее непатогенные (или условно-патогенные) микроорганизмы: St. aureus, St. epidermidis, St. saprophiticus, Escherichia coli, Enterococcus faecalis, Enterococcus durans, Klebsiella sp., Proteus mirabilis, Providencia spp, Acinetobacter, Citrobacter, Serratia marcescens. Так же установлено, что внутрибольничное инфицирование может быть связано с распространением ротавирусной, цитомегаловирусной инфекции, кампилобактера, вирусов гепатита B, С и D, а также ВИЧ-инфекции. В результате циркуляции микроорганизмов в отделении происходит их естественный отбор и мутация с образованием наиболее устойчивого госпитального штамма, являющегося непосредственной причиной ВБИ. Госпитальный штамм — это микроорганизм, изменившийся в результате циркуляции в отделении по своим генетическим свойствам, в результате мутаций или переноса генов (плазмид) обретший некоторые несвойственные «дикому» штамму характерные черты, позволяющие ему выживать в условиях стационара. Основные черты приспособления — это устойчивость к одному или нескольким антибиотикам широкого спектра действия, устойчивость в условиях внешней среды, снижение чувствительности к антисептикам[9]. Госпитальные штаммы очень разнообразны, в каждой больнице или отделении возможно появление своего характерного штамма со свойственным только ему набором биологических свойств. Профилактика внутрибольничных инфекций является сложным и комплексным процессом, который должен включать три составляющие: В идеале следует назначить антимикробный препарат узкого спектра активности, который действует на конкретный микроорганизм, выделенный при микробиологическом исследовании. Однако, на практике внутрибольничная инфекция, особенно в первые дни, практически всегда лечится эмпирически. Выбор оптимальной схемы антимикробной терапии зависит от преобладающей микрофлоры в отделении и спектра её антибиотикорезистентности. С целью снижения антибиотикорезистентности возбудителей следует практиковать регулярную ротацию антибактериальных препаратов (когда определённые антибиотики, используются в отделении для эмпирической терапии в течение нескольких месяцев, а затем заменяются следующей группой). Внутрибольничная инфекция, вызванная грамположительными микроорганизмами, наиболее эффективно лечится ванкомицином, а отношении грамотрицательных бактерий наибольшей активностью обладают карбапенемы (имипенем и меропенем), цефалоспорины IV поколения (цефепим, цефпиром) и современные аминогликозиды (амикацин). Из сказанного не следует делать вывод о том, что внутрибольничная инфекция поддаётся только вышеперечисленным средствам. Например, возбудители инфекций мочевыводящих путей сохраняют высокую чувствительность к фторхинолонам, цефалоспоринам III поколения и др. Но серьёзная внутрибольничная инфекция, действительно, требует назначения карбапенемов или цефалоспоринов IV поколения, так как они обладают наиболее широким спектром активности и действуют на полимикробную флору, в том числе на полирезистентных грамотрицательных возбудителей и многих грамположительных микроорганизмов. Недостатком препаратов обеих групп является отсутствие активности в отношении метициллинрезистентных стафилококков, поэтому в тяжёлых случаях их приходится комбинировать с ванкомицином. Кроме того, все указанные средства не действуют на грибковые патогенны, роль которых в развитии внутрибольничных инфекций существенно возросла. Соответственно, при наличии факторов риска (например, выраженный иммунодефицит) следует назначать противогрибковые средства (флуконазол и др.) Рекомендации по эмпирическому лечению некоторых внутрибольничных грамотрицательных инфекций приведены в нижеследующей таблице. Локализация Препараты выбора имипенем, амикацин, ципрофлоксацин При преобладании E.coli и Proteus spp. возможно применение цефалоспоринов III поколения, пиперациллина/тазобактам В 90-е годы XX века было показано, что эффективность стартовой антибактериальной терапии оказывает непосредственной влияние на летальность госпитализированных больных. Летальность среди больных, получавших неэффективную стартовую терапию, была выше, чем у пациентов, которым назначали антибиотики, активные в отношении большинства возбудителей. Более того, в случае неадекватной стартовой терапии даже последующая смена антибиотика уже с учётом микробиологических данных не приводила к снижению летальности. Таким образом, при тяжёлых внутрибольничных инфекциях само понятие «резервный антибиотик» утрачивает свой смысл. Эффективность стартовой терапии — это важный фактор, от которого зависит прогноз для жизни. На основании этих данных была разработана концепция деэскалационной терапии. Суть её заключается в том, что в качестве стартовой эмпирической терапии, которую начинают сразу после установления диагноза, используют комбинацию антимикробных средств, действующих на всех возможных возбудителей инфекции. Например, карбапенем или цефепим сочетают с ванкомицином (плюс флуконазол) в зависимости от состава вероятных возбудителей. Доводом в пользу комбинированной терапии служат: До начала применения антибиотиков необходимо провести забор образцов биологических жидкостей для микробиологического исследования. После получения результатов микробиологического исследования и клинической оценки эффективности лечения через 48—72 ч возможна коррекция терапии, например, отмена ванкомицина, если выявлен грамотрицательный возбудитель. Теоретически возможна смена всей комбинации на препарат более узкого спектра действия, хотя у тяжёлого больного, ответившего на терапию, любой врач предпочтёт оставить назначенные антибиотики. Возможность внедрения деэскалационной терапии зависит от эффективной работы микробиологической службы и степени доверия к её результатам. Если возбудитель остаётся неизвестным, то эта концепция теряет смысл и может привести к ухудшению результатов лечения. Целесообразность деэскалационной терапии следует в первую очередь обсуждать у больных с серьёзными инфекциями, угрожающими жизни (например, вентилятор-ассоциированная пневмония, сепсис). Следует учитывать, что обратный подход (то есть эскалация терапии) в подобных ситуациях может закончиться смертью больного ещё до получения результатов микробиологического исследования.

Внутрибольничные_инфекции |@text внутрибольничный инфекция госпитальный нозокомиальный согласно определение воз клиническа выразить заболевание микробный происхождение поражающий больной результат госпитализация посещение лечебный учреждение пу цель лечение выписка больница раневой инфекция больничный персонал сила осуществление имя деятельность независимо проявляться не_проявляться симптом заболевание время нахождение дать лицо стационар инфекция считаться внутрибольничноить впервые проявляться часы нахождение больница условие отсутствие клинический проявление инфекция поступление исключение вероятность инкубационный период английский язык инфекция называться nosocomial infections дргреча госпиталь болезнь заботиться госпитальный инфекция следовать отличать часто смешивать смежный понятие патогенный оппортунистический инфекция встроить инфекция инфекция занести диагностический терапевтический процедура оппортунистический инфекция инфекция развивающийся больной повредить механизм <person> защита время учреждение первое родильный дом xvii век вплоть середина xix век европеиский роддом свирепствовать родильный горячка время эпидемия <person> смертность уносить могила роженица справиться родильный горячка удаться как быть установить инфекционный этиология внедрить метод асептика антисептик акушерство сша оценка центр контроль профилактика заболевание миллион случай внутрибольничный инфекция вызвать тип микроорганизм приводить сопутствовать смерть ежегодно европа результат провести госпитальный исследование смертность внутрибольничный инфекция составлять случай год треть вызвать грамотрицательный микроорганизм россия официально фиксироваться тысяча случай ежегодно что свидетельствовать недостаток статистика исследование провести скоропомощной больница страна показать что госпитальный инфекция развиваться процент больной находиться лечение стационар учесть что примерный количество пролечить стационар россия составлять миллион пациент госпитальный инфекция быть миллион тысяча случай год внутрибольничный агент мочь вызываться тяжелый пневмония инфекция мочевыводящий <person> кровь орган вби характерный особенность эпидемиология отличать классический инфекция относиться своеобразие механизм фактор передача особенность эпидемиологический инфекционный процесс важный роль медицинский персонал пу возникновение поддержание распространение очаг вби многие тип инфекция трудно поддаваться лечение причина антибиотикорезистентность постепенно начинать распространяться грамотрицательный бактерия опасный <person> внебольничноить возникновение вби необходимый наличие следующий звено инфекционный процесс источник большинство случай служить посетитель стационар редко бывать источник фактор передача чаща выступать пыль вод продукт питание оборудование медицинский инструмент ведущий путь заражение условие пу являться контактнобытовой <person> воздушнопылевой возможный <person> путь характерный гепатит механизм передача инфекция <person> <person> <person> фактор внутрибольничноить способствовать распространение вби относиться лицо повышенный риск заражение вби насчитываться агент мочь быть <person> вби появление антибиотик основный быть стрептококк анаэробный палочка начало клинический применение антибиотик возбудитель основный вби стать непатогенный условно патогенный микроорганизм st aureus st epidermidis st saprophiticus escherichia coli enterococcus faecalis enterococcus durans klebsiella sp proteus mirabilis providencia spp acinetobacter citrobacter serratia marcescens установить что внутрибольничный инфицирование мочь быть связать распространение ротавирусноить цитомегаловирусный инфекция кампилобактер вирус гепатит вичинфекция результат циркуляция микроорганизм отделение происходить естественный отбор мутация образование наиболее устойчивый госпитальный штамм являться непосредственноить <person> вби <person> штамм микроорганизм измениться результат циркуляция отделение генетический своиство результат мутация перенос ген плазмида обретшие некоторый несвоиственный дикий штамм характерный черта позволять выживать условие стационар основной черта приспособление устоичивость антибиотик широкий спектр деиствие устоичивость условие внешнея снижение чувствительность госпитальный штамм разнообразный каждоить больница отделение появление характерный штамм свойственный набор биологический своиство профилактика внутрибольничный инфекция являться сложный комплексный процесс <person> включать составлять идеал следовать назначить <person> препарат узкий спектр активность <person> деиствовать <person> микроорганизм выделить микробиологический исследование практика внутрибольничный инфекция особенно практически лечиться эмпирически выбор оптимальный схема <person> терапия зависеть преобладать микрофлора отделение спектр антибиотикорезистентность цель снижение антибиотикорезистентность <person> следовать практиковать регулярный ротация антибактериальный препарат когда определенный антибиотик использоваться отделение эмпирический терапия месяц заменяться <person> группоить внутрибольничный инфекция вызвать грамположительный микроорганизм наиболее эффективно лечиться ванкомицин отношение грамотрицательный бактерия наибольшея активность обладать карбапенема имя меропень <person> iv поколение цефепим кефир современный аминогликозид <person> не_следовать делать вывод что внутрибольничный инфекция поддаваться вышеперечисленный средство возбудитель инфекция мочевыводящий <person> сохранять высокий чувствительность фторхинолон <person> iii поколение серьезный внутрибольничный инфекция деиствительный требовать назначение карбапенем цефалоспорин iv поколение как обладать наиболее широкий спектр активность деиствуют <person> микробный <person> <person> резистентный грамотрицательный <person> многий грамположительный микроорганизм недостаток препарат группа являться отсутствие активность отношение метициллинрезистентный стафилококковый тяжелый случай приходиться комбинировать ванкомицин указанный средство деиствуют грибковый патогенный роль развитие внутрибольничный инфекция существенно возрасти соответственно наличие фактор риска <person> иммунодефицит следовать назначать противогрибковый средство флуконазол рекомендация эмпирический лечение некоторый внутрибольничный грамотрицательный инфекция привести нижеследующий таблица локализация препарат выбор имя <person> <person> преобладание ecoli proteus spp применение цефалоспорин iii поколение пиперациллинатазобакт год xx век быть показать что эффективность стартовый антибактериальноить терапия оказывать непосредственноить влияние летальность госпитализировать больной летальность больной получать неэффективный стартовый терапия быть выше пациент назначать антибиотик активный отношение большинство <person> случай неадекватноить стартовый терапия последующий смена антибиотик учет микробиологический дать не_приводить снижение летальность образ тяжелый внутрибольничный инфекция понятие резервный антибиотик утрачивать смысл эффективность стартовый терапия <person> фактор зависеть прогноз жизнь основание дать быть разработать концепция деэскалационный терапия быть заключаться что качество стартовый эмпирический терапия начинать установление диагноз использовать комбинация антимикробный средство действующий возможный <person> инфекция карбапень цефепим сочетать ванкомицин плюс флуконазол зависимость состав вероятный <person> довод польза комбинированноить терапия служить начало применение антибиотик необходимый провести забор <person> биологический <person> микробиологический исследование получение результат микробиологический исследование клинической оценка эффективность лечение возможный коррекция терапия отмена ванкомицин выявить грамотрицательный возбудитель теоретически возможный смена <person> комбинация препарат узкий спектр деиствие тяжелый больной терапия врач предпочесть оставить назначить антибиотик возможность внедрение деэскалационный терапия зависеть эффективноить работа микробиологической служба степень доверие результат возбудитель оставаться неизвестный концепция терять смысл мочь привести ухудшение результат лечение целесообразность деэскалационный терапия следовать очередь обсуждать больной серьезный инфекция угрожать жизнь вентилятор ассоциированный пневмония сепсис следовать учитывать что <person> подход есть эскалация терапия подобный ситуация мочь закончиться смерть больной получение результат микробиологический исследование |@ngram внутрибольничный_инфекция внутрибольничный_инфекция внутрибольничный_инфекция внутрибольничный_инфекция внутрибольничный_инфекция внутрибольничный_инфекция внутрибольничный_инфекция внутрибольничный_инфекция внутрибольничный_инфекция внутрибольничный_инфекция согласно_определение определение_воз клиническа_выразить заболевание_микробный микробный_происхождение поражающий_больной посещение_лечебный лечебный_учреждение цель_лечение раневой_инфекция больничный_персонал сила_осуществление осуществление_имя имя_деятельность симптом_не_проявляться время_нахождение нахождение_дать инфекция_считаться впервые_проявляться условие_отсутствие отсутствие_клинический клинический_проявление исключение_вероятность вероятность_инкубационный инкубационный_период английский_язык госпитальный_инфекция госпитальный_инфекция госпитальный_инфекция следовать_отличать смежный_понятие понятие_патогенный оппортунистический_инфекция оппортунистический_инфекция инфекция_встроить инфекция_встроить терапевтический_процедура повредить_механизм <person>_механизм <person>_защита время_учреждение учреждение_первое первое_родильный родильный_дом xvii_век середина_xix xix_век родильный_горячка родильный_горячка время_эпидемия эпидемия_<person> <person>_смертность горячка_удаться быть_как быть_установить инфекционный_этиология внедрить_метод оценка_центр центр_контроль профилактика_заболевание миллион_случай случай_внутрибольничный инфекция_вызвать инфекция_вызвать тип_микроорганизм смерть_ежегодно результат_провести провести_госпитальный госпитальный_исследование инфекция_составлять треть_вызвать вызвать_грамотрицательный грамотрицательный_микроорганизм россия_официально официально_фиксироваться тысяча_случай тысяча_случай случай_ежегодно что_ежегодно что_свидетельствовать недостаток_статистика исследование_провести больница_страна страна_показать показать_что показать_что что_госпитальный инфекция_развиваться процент_больной больной_находиться учесть_что россия_составлять внутрибольничный_агент агент_мочь мочь_вызываться вызываться_тяжелый тяжелый_пневмония инфекция_мочевыводящий инфекция_мочевыводящий мочевыводящий_<person> мочевыводящий_<person> <person>_кровь особенность_эпидемиология классический_инфекция фактор_передача фактор_передача особенность_передача инфекционный_процесс инфекционный_процесс важный_роль роль_медицинский медицинский_персонал распространение_очаг тип_многие тип_инфекция инфекция_трудно трудно_поддаваться поддаваться_лечение начинать_постепенно начинать_распространяться грамотрицательный_бактерия грамотрицательный_бактерия опасный_бактерия необходимый_наличие наличие_следующий следующий_звено звено_инфекционный большинство_случай бывать_редко бывать_источник выступать_пыль вод_продукт продукт_питание медицинский_инструмент ведущий_путь путь_заражение пу_являться возможный_<person> возможный_<person> <person>_путь механизм_передача передача_инфекция <person>_инфекция <person>_инфекция <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> способствовать_распространение повышенный_риск риск_заражение мочь_быть мочь_быть <person>_быть <person>_вби <person>_вби <person>_вби появление_антибиотик антибиотик_основный анаэробный_палочка начало_клинический клинический_применение применение_антибиотик применение_антибиотик основный_возбудитель условно_патогенный патогенный_микроорганизм st_aureus st_aureus escherichia_coli установить_что что_внутрибольничный что_внутрибольничный внутрибольничный_инфицирование инфицирование_мочь быть_связать цитомегаловирусный_инфекция вирус_гепатит результат_циркуляция результат_циркуляция циркуляция_микроорганизм происходить_отделение наиболее_устойчивый устойчивый_госпитальный госпитальный_штамм госпитальный_штамм являться_непосредственноить непосредственноить_<person> <person>_штамм результат_мутация перенос_ген дикий_штамм характерный_штамм характерный_штамм характерный_черта условие_стационар стационар_основной основной_черта черта_приспособление антибиотик_широкий широкий_спектр широкий_спектр спектр_деиствие спектр_деиствие условие_внешнея снижение_чувствительность набор_биологический биологический_своиство профилактика_внутрибольничный инфекция_являться являться_сложный комплексный_процесс <person>_процесс следовать_назначить назначить_<person> препарат_<person> препарат_узкий узкий_спектр узкий_спектр спектр_активность спектр_активность активность_<person> <person>_деиствовать микроорганизм_выделить микробиологический_исследование микробиологический_исследование микробиологический_исследование микробиологический_исследование практика_внутрибольничный инфекция_особенно выбор_оптимальный оптимальный_схема <person>_схема <person>_терапия терапия_зависеть терапия_зависеть преобладать_микрофлора цель_снижение <person>_следовать следовать_практиковать практиковать_регулярный регулярный_ротация ротация_антибактериальный антибактериальный_препарат когда_определенный определенный_антибиотик использоваться_антибиотик эмпирический_терапия эмпирический_терапия заменяться_<person> <person>_группоить вызвать_грамположительный грамположительный_микроорганизм грамположительный_микроорганизм микроорганизм_наиболее наиболее_эффективно эффективно_лечиться лечиться_ванкомицин отношение_грамотрицательный наибольшея_активность активность_обладать <person>_iv iv_поколение iv_поколение современный_аминогликозид аминогликозид_<person> делать_не_следовать делать_вывод инфекция_поддаваться вышеперечисленный_средство возбудитель_инфекция <person>_сохранять сохранять_высокий высокий_чувствительность фторхинолон_<person> <person>_iii iii_поколение iii_поколение серьезный_внутрибольничный требовать_назначение обладать_наиболее наиболее_широкий микробный_<person> микробный_<person> резистентный_грамотрицательный многий_грамположительный препарат_недостаток группа_являться являться_отсутствие отсутствие_активность тяжелый_случай указанный_средство грибковый_патогенный развитие_внутрибольничный инфекция_существенно существенно_возрасти наличие_фактор фактор_риска <person>_иммунодефицит следовать_назначать назначать_противогрибковый противогрибковый_средство эмпирический_лечение некоторый_внутрибольничный внутрибольничный_грамотрицательный грамотрицательный_инфекция препарат_выбор выбор_имя имя_<person> цефалоспорин_iii год_xx xx_век век_быть быть_показать эффективность_стартовый эффективность_стартовый антибактериальноить_терапия летальность_госпитализировать госпитализировать_больной летальность_больной больной_получать получать_неэффективный неэффективный_стартовый стартовый_терапия стартовый_терапия стартовый_терапия быть_выше назначать_антибиотик антибиотик_активный большинство_<person> случай_неадекватноить последующий_смена смена_антибиотик учет_микробиологический микробиологический_дать дать_не_приводить снижение_летальность тяжелый_внутрибольничный <person>_фактор прогноз_зависеть быть_дать быть_разработать разработать_концепция качество_стартовый стартовый_эмпирический установление_диагноз диагноз_использовать использовать_комбинация комбинация_антимикробный антимикробный_средство действующий_средство плюс_флуконазол состав_вероятный вероятный_<person> комбинированноить_терапия терапия_служить начало_применение антибиотик_необходимый необходимый_провести провести_забор забор_<person> биологический_<person> биологический_<person> получение_результат получение_результат результат_микробиологический результат_микробиологический клинической_оценка оценка_эффективность эффективность_лечение возможный_коррекция коррекция_терапия отмена_ванкомицин выявить_грамотрицательный грамотрицательный_возбудитель теоретически_возможный возможный_смена комбинация_<person> больной_тяжелый оставить_назначить назначить_антибиотик возможность_внедрение возбудитель_оставаться оставаться_неизвестный концепция_терять терять_смысл мочь_привести ухудшение_результат результат_лечение терапия_следовать серьезный_инфекция угрожать_жизнь ассоциированный_пневмония пневмония_сепсис следовать_учитывать учитывать_что <person>_подход подобный_ситуация ситуация_мочь мочь_закончиться закончиться_смерть смерть_больной больной_в_результат симптом_это_заболевание нахождение_в_больница проявление_этот_инфекция развивающийся_у_больной механизм_<person>_защита как_быть_установить контроль_и_профилактика внутрибольничный_инфекция_вызвать внутрибольничный_инфекция_вызвать случай_в_год случай_в_год находиться_на_лечение лечение_в_стационар стационар_в_россия инфекция_мочевыводящий_<person> инфекция_мочевыводящий_<person> кровь_и_<person> фактор_и_механизм эпидемиологический_и_инфекционный поддержание_и_распространение трудно_поддаваться_лечение лечение_по_причина возможный_<person>_путь механизм_передача_инфекция передача_инфекция_<person> <person>_<person>_инфекция <person>_<person>_<person> лицо_с_повышенный повышенный_риск_заражение <person>_мочь_быть условно_патогенный_микроорганизм мочь_быть_связать связать_с_распространение мутация_с_образование выживать_в_условие антибиотик_широкий_спектр широкий_спектр_деиствие сложный_и_комплексный <person>_должный_включать схема_терапия_<person> использоваться_в_отделение <person>_iii_поколение <person>_и_многий наличие_фактор_риска имя_<person>_<person> год_xx_век xx_век_быть век_быть_показать быть_показать_что активный_в_отношение не_приводить_к_снижение прогноз_для_жизнь что_в_качество оценка_эффективность_лечение привести_к_ухудшение больной_с_серьезный следовать_учитывать_что учитывать_что_<person> контроль_и_профилактика_заболевание антибиотик_широкий_спектр_деиствие заключаться_в_тот_что мочь_привести_к_ухудшение |@letter Y

Внутримозговое_кровоизлияние

Внутримозговое кровоизлияние (кровоизлияние в мозг, нетравматическое внутримозговое кровоизлияние, геморрагический инсульт) — кровоизлияние в вещество головного мозга, обусловленное разрывом патологически изменённых стенок церебральных сосудов или диапедезом. Смертность от внутримозговых кровоизлияний достигает 40 %[1]. Занимает второе место по распространённости среди инсультов (после ишемического), опережая нетравматическое субарахноидальное кровоизлияние[2]. В научной литературе термины «внутримозговое кровоизлияние» и «геморрагический инсульт» либо употребляются как синонимы[3][4], либо внутримозговое кровоизлияние включается в группу геморрагических инсультов наряду с субарахноидальным кровоизлиянием[5][6][7]. Чаще возникает в возрасте 45—60 лет, с преобладанием у представителей негроидной и монголоидной рас[2][8]. В анамнезе у больных внутримозговым кровоизлиянием — гипертоническая болезнь, церебральный атеросклероз или сочетание этих заболеваний, артериальная симптоматическая гипертензия, заболевание крови и др. В молодом возрасте причиной внутримозгового кровоизлияния может быть кокаиновая наркомания[2]. Предвестники заболевания (чувство жара, усиление головной боли, нарушение зрения) бывают редко. Обычно инсульт развивается внезапно, в дневное время, на фоне эмоционального или физического перенапряжения[9]. Причиной кровоизлияния в головной мозг чаще всего является гипертоническая болезнь (80—85 % случаев). Реже кровоизлияния обусловливаются атеросклерозом, заболеваниями крови, воспалительными изменениями мозговых сосудов, интоксикацией, авитаминозами и другими причинами. Внутримозговое кровоизлияние может наступить путём диапедеза или в результате разрыва сосуда. В обоих случаях в основе выхода крови за пределы сосудистого русла лежат функционально-динамические ангиодистонические расстройства общей и в особенности регионарной мозговой циркуляции. Основным патогенетическим фактором кровоизлияния являются артериальная гипертензия и гипертонические кризы, при которых возникают спазмы или параличи мозговых артерий и артериол. Обменные нарушения, возникающие в очаге ишемии, способствуют дезорганизации стенок сосудов, которые в этих условиях становятся проницаемыми для плазмы и эритроцитов. Так возникает кровоизлияние путём диапедеза. Одновременное развитие спазма многих сосудистых ветвей в сочетании с проникновением крови в мозговое вещество может привести к образованию обширного очага кровоизлияния, а иногда и множественных геморрагических очагов. В основе гипертонического криза может быть резкое расширение артерий с увеличением мозгового кровотока, обусловленное срывом его саморегуляции при высоком артериальном давлении. В этих условиях артерии утрачивают способность к сужению и пассивно расширяются. Под повышенным давлением кровь заполняет не только артерии, но и капилляры и вены. При этом повышается проницаемость сосудов, что приводит к диапедезу плазмы крови и эритроцитов. В механизме возникновения диапедезной геморрагии задействовано нарушение взаимосвязи между свертывающей и противосвертывающей системами крови. В патогенезе разрыва сосудов играют роль и функционально-динамические нарушения сосудистого тонуса. Паралич стенки мелких мозговых сосудов ведет к острому нарастанию проницаемости сосудистых стенок и плазморрагии[10]. В большинстве случаев для внутримозгового кровоизлияния характерно острое начало, с быстрым развитием клинической картины. Как правило, внезапно появляется сильная головная боль, головокружение, тошнота и рвота. Часто происходит потеря сознания-от умеренного оглушения до глубокой комы. Характер очаговых неврологических симптомов зависит от локализации кровоизлияния. Обширные кровоизлияния в полушариях вызывают гемипарез, а в задней ямке — симптомы поражения мозжечка или ствола (насильственное отведение глазных яблок или офтальмоплегия, стерторозное дыхание, точечные зрачки, кома). Тяжелее других протекают кровоизлияния с прорывом в желудочковую систему, когда проявляются менингеальные симптомы, гипертермии, горметонические судороги, быстрое угнетение сознания, развитие стволовых симптомов. Методом выбора в диагностике внутримозгового кровоизлияния является компьютерная томография головного мозга, позволяющая не только определить наличие внутримозговой гематомы, но и оценить её локализацию, распространённость и объём, выраженность отёка мозга и степень дислокации. Для диагностики небольших гематом в стволе мозга и изоденсивных веществу головного мозга («несвежих») гематом предпочтительна магнитно-резонансная томография. В случае невозможности проведения компьютерной томографии при отсутствии противопоказаний проводится исследование цереброспинальной жидкости, кровь в которой может свидетельствовать о кровоизлиянии в структуры задней черепной ямки или субарахноидальном кровоизлиянии. Небольшие кровоизлияния в подкорковые структуры головного мозга проявляются наличием эритроцитов в ликворе лишь через 2—3 суток[11]. Немедленная госпитализация в специализированное отделение (в критической ситуации-в ближайшее отделение реанимации). Лечение геморрагического инсульта может быть консервативным или хирургическим (например, в большинстве случаев при кровоизлияниях в мозжечок размерами > 3 см). Основы консервативного лечения геморрагического инсульта соответствует общим принципам лечения пациентов с любым видом инсульта. Для коррекции дыхательной недостаточности проводят интубацию с подключением ИВЛ. Если пациент употреблял антикоагулянты, их эффект по возможности снижают, вводя свежезамороженную плазму, концентрат протромбинового комплекса, витамин К или выполняя переливание тромбоцитов в соответствии с показаниями. Корректируя артериальное давление при геморрагическом инсульте необходимо избегать резкого его снижения, так как такие значительные изменения могут вызвать снижение перфузионного давления, особенно при внутричерепной гематоме. Проведению медикаментозной терапии геморрагического инсульта должен сопутствовать мониторинг основных показателей, которые характеризуют состояние цереброваскулярной системы и иных жизненноважных функций. Решение о хирургическом вмешательстве должно основываться на нескольких факторах — локализация гематомы, объем излившейся крови, общее состояние пациента. Гематома полушарий мозжечка диаметром > 3 см может вызвать смещение срединных структур и грыжеобразование поэтому хирургическое удаление гематомы часто может оказаться жизнеспасающей операцией. Раннее удаление больших лобарных гематом также может увеличить выживаемость, однако в этих случаях часто развивается повторное кровоизлияние, что может привести к увеличению неврологических нарушений. Раннее удаление глубоких гематом проводится редко, поскольку хирургическое лечение сопряжено с высокой летальностью и формированием выраженных неврологических нарушений[12]. Общий прогноз при внутримозговом кровоизлиянии остаётся неблагоприятным. Летальность по разным источникам достигает 40—70 %. Основная причина летальных исходов — прогрессирующий отек и дислокация мозга, второй по частоте причиной является рецидив кровоизлияния. Также, частыми причинами летального исхода становится пневмония (в т. ч. внутрибольничная), тромбоэмболия лёгочной артерии и острая сердечная недостаточность. Неблагоприятными прогностическими признаками в частности являются длительная кома (более 12 часов), возраст старше 65, прорыв крови в желудочки головного мозга[13]. Основными профилактическими мерами, способными предотвратить развитие геморрагического инсульта являются своевременное и адекватное медикаментозное лечение гипертонической болезни. Также важную роль в профилактике внутримозгового кровоизлияния играет устранение факторов риска-отказ от курения, минимизация употребления алкоголя, контроль веса.

Внутримозговое_кровоизлияние |@text внутримозговой кровоизлияние кровоизлияние мозг нетравматический внутримозговой кровоизлияние <person> инсульт кровоизлияние вещество головной мозг обусловить разрыв патологически изменить стенка церебральный сосуд диапедез смертность внутримозговой кровоизлияние достигать занимать место распространенность инсульт ишемический опережать нетравматический субарахноидальный кровоизлияние <person> литература термин внутримозговой кровоизлияние <person> инсульт употребляться как синоним внутримозговой кровоизлияние включаться группа геморрагический инсульт наряду субарахноидальный чаща возникать возраст год преобладание <person> негроидный монголоидный раса анамнез больной внутримозговой кровоизлияние гипертонический болезнь <person> атеросклероз сочетание заболевание артериальный симптоматический гипертензия заболевание кровь молодой возраст <person> внутримозговой кровоизлияние мочь быть кокаиновый наркомания предвестник заболевание чувство жара усиление <person> боль нарушение зрение бывать редко обычно инсульт развиваться внезапно дневный время фон эмоциональный физический перенапряжение <person> кровоизлияние <person> мозг чаща являться гипертонический болезнь случай <town> кровоизлияние обусловливаться атеросклероз заболевание кровь воспалительный изменение мозговой сосуд <person> авитаминоз причина внутримозговой кровоизлияние мочь наступить путем диапедез результат разрыв сосуд случай основа выход кровь предел сосудистый русло лежать функционально динамический ангиодистонический расстроиство <person> особенность регионарноить мозговой циркуляция основный патогенетический фактор кровоизлияние являться артериальный гипертензия гипертонический криз возникать спазм паралич мозговой артерия артериол обменный нарушение возникать очаг ишемия способствовать дезорганизация стенка сосуд условие становиться проницаемый плазма эритроцит возникать кровоизлияние путем диапедез одновременный развитие спазм многий сосудистый <person> сочетание проникновение кровь мозговой вещество мочь привести образование обширный очаг кровоизлияние иногда множественный геморрагический очаг основа гипертонический криз мочь быть резкий расширение артерия увеличение мозговой кровоток обусловить срыв саморегуляция высокий артериальный давление условие артерия утрачивать способность сужение пассивно расширяться повышенный давление кровь заполнять артерия капилляр вена повышаться проницаемость сосуд что приводить диапедез плазма кровь эритроцит механизм возникновение диапедезной геморрагия задействовать нарушение взаимосвязь <person> <person> система кровь патогенез разрыв сосуд играть роль функционально динамический нарушение сосудистый тонус паралич стенка мелкий мозговой сосуд вести острый нарастание проницаемость сосудистый стенка большинство случай внутримозговой кровоизлияние характерный острый начать быстрый развитие клинической картина как правило внезапно появляться сильный головной боль головокружение тошнота рвота часто происходить потеря сознание умеренный оглушение глубокой кома характер очаговый неврологический симптом зависеть локализация кровоизлияние обширный кровоизлияние полушарие вызывать гемипарез заднея ямка симптом поражение мозжечок ствол насильственный отведение глазной яблоко офтальмоплегия стерторозный дыхание точечный зрачок кома тяжелый протекать кровоизлияние прорыв желудочек система когда проявляться менингеальный симптом гипертермия горметонический судорога быстрый угнетение сознание развитие стволовой симптом метод выбор диагностик внутримозговой кровоизлияние являться компьютерный томография головной мозг позволять определить наличие внутримозговой гематома оценить локализация распространенность объесть выраженность отек мозг степень дислокация диагностика небольшой гематома ствол мозг изоденсивный вещество головной мозг несвежий гематома предпочтительный магнитнорезонансный томография случай невозможность проведение компьютерноить томография отсутствие противопоказание проводиться исследование цереброспинальноить жидкость кровь <person> мочь свидетельствовать кровоизлияние структура заднея <person> ямка субарахноидальный кровоизлияние небольшой кровоизлияние подкорковый структура головной мозг проявляться наличие эритроцит ликвор сутки немедленный госпитализация специализировать отделение критический ситуация ближний отделение реанимация лечение геморрагический инсульт мочь быть консервативный хирургический большинство случай кровоизлияние мозжечок размер сантиметр основа консервативный лечение геморрагический инсульт соответствовать принцип лечение пациент вид инсульт коррекция дыхательноить недостаточность проводить интубация подключение ивл пациент употреблять антикоагулянт эффект возможность снижать вводить свежезамороженный плазма концентрат протромбиновый комплекс витамин выполнять переливание тромбоцит соответствие показание корректировать артериальный давление геморрагический инсульт необходимый избегать резкий снижение как значительный изменение мочь вызвать снижение перфузионный давление особенно <person> гематома проведение медикаментозной терапия геморрагический инсульт сопутствовать мониторинг основный <person> характеризовать состояние цереброваскулярноить система иной жизненно важный функция решение хирургический вмешательство основываться фактор локализация гематома объесть <person> кровь состояние пациент гематома полушарие мозжечок диаметр сантиметр мочь вызвать смещение срединный структура грыжа образование хирургический удаление гематома часто мочь оказаться <person> операция ранний удаление пожарный гематома мочь увеличить выживаемость случай часто развиваться повторный кровоизлияние что мочь привести увеличение неврологический нарушение ранний удаление глубокий гематома проводиться редко поскольку хирургический лечение сопрячь высокой летальность формирование выразить неврологический нарушение общие прогноз внутримозговой кровоизлияние оставаться неблагоприятный летальность разный источник достигать основный причина летальный исход прогрессирующие отечь дислокация мозг <person> частота <person> являться рецидив кровоизлияние частый причина летальный исход становиться пневмония внутрибольничный тромбоэмболия <person> артерия острый сердечный недостаточность неблагоприятный прогностический признак являться длительный кома часы возраст старший прорыв кровь желудочек головной мозг основный профилактический мера способный предотвратить развитие геморрагический инсульт являться своевременный адекватный медикаментозный лечение гипертонической болезнь важный роль профилактика внутримозговой кровоизлияние играть устранение фактор риска отказ курение минимизация употребление алкоголь контроль вес |@ngram внутримозговой_кровоизлияние внутримозговой_кровоизлияние внутримозговой_кровоизлияние внутримозговой_кровоизлияние внутримозговой_кровоизлияние внутримозговой_кровоизлияние внутримозговой_кровоизлияние внутримозговой_кровоизлияние внутримозговой_кровоизлияние внутримозговой_кровоизлияние внутримозговой_кровоизлияние внутримозговой_кровоизлияние кровоизлияние_кровоизлияние нетравматический_внутримозговой <person>_инсульт <person>_инсульт инсульт_кровоизлияние вещество_головной вещество_головной головной_мозг головной_мозг головной_мозг головной_мозг головной_мозг обусловить_разрыв разрыв_патологически патологически_изменить изменить_стенка стенка_церебральный церебральный_сосуд кровоизлияние_достигать нетравматический_субарахноидальный субарахноидальный_кровоизлияние субарахноидальный_кровоизлияние <person>_литература литература_термин употребляться_как как_синоним кровоизлияние_включаться группа_геморрагический геморрагический_инсульт геморрагический_инсульт геморрагический_инсульт геморрагический_инсульт геморрагический_инсульт геморрагический_инсульт инсульт_наряду чаща_возникать <person>_негроидный монголоидный_раса больной_внутримозговой гипертонический_болезнь гипертонический_болезнь болезнь_<person> <person>_атеросклероз артериальный_симптоматический симптоматический_гипертензия молодой_возраст кровоизлияние_мочь кровоизлияние_мочь мочь_быть мочь_быть мочь_быть предвестник_заболевание чувство_жара жара_усиление <person>_боль боль_нарушение нарушение_зрение зрение_бывать бывать_редко редко_обычно обычно_инсульт инсульт_развиваться развиваться_внезапно дневный_время эмоциональный_фон физический_перенапряжение перенапряжение_<person> <person>_мозг <person>_мозг мозг_чаща являться_гипертонический <town>_кровоизлияние кровоизлияние_обусловливаться обусловливаться_атеросклероз воспалительный_изменение изменение_мозговой мозговой_сосуд мозговой_сосуд <person>_авитаминоз причина_внутримозговой мочь_наступить наступить_путем путем_диапедез путем_диапедез результат_разрыв разрыв_сосуд разрыв_сосуд основа_выход выход_кровь предел_сосудистый сосудистый_русло русло_лежать лежать_функционально функционально_динамический функционально_динамический мозговой_циркуляция циркуляция_основный основный_патогенетический патогенетический_фактор фактор_кровоизлияние кровоизлияние_являться кровоизлияние_являться являться_артериальный артериальный_гипертензия гипертонический_криз гипертонический_криз возникать_спазм паралич_мозговой мозговой_артерия артериол_обменный нарушение_обменный возникать_нарушение очаг_ишемия ишемия_способствовать способствовать_дезорганизация дезорганизация_стенка стенка_сосуд условие_становиться возникать_кровоизлияние кровоизлияние_путем диапедез_одновременный одновременный_развитие развитие_спазм спазм_многий многий_сосудистый проникновение_кровь мозговой_вещество вещество_мочь мочь_привести мочь_привести образование_обширный обширный_очаг очаг_кровоизлияние множественный_геморрагический геморрагический_очаг основа_гипертонический криз_мочь быть_резкий резкий_расширение расширение_артерия увеличение_мозговой мозговой_кровоток кровоток_обусловить обусловить_срыв высокий_артериальный артериальный_давление артериальный_давление условие_артерия артерия_утрачивать утрачивать_способность пассивно_расширяться повышенный_давление давление_кровь кровь_заполнять повышаться_проницаемость проницаемость_сосуд сосуд_что что_приводить диапедез_плазма плазма_кровь механизм_возникновение геморрагия_задействовать задействовать_нарушение нарушение_взаимосвязь <person>_система система_кровь патогенез_разрыв сосуд_играть роль_играть динамический_нарушение сосудистый_нарушение сосудистый_тонус тонус_паралич паралич_стенка стенка_мелкий мелкий_мозговой сосуд_вести острый_нарастание нарастание_проницаемость проницаемость_сосудистый сосудистый_стенка большинство_случай большинство_случай характерный_острый острый_начать быстрый_развитие развитие_клинической клинической_картина как_правило правило_внезапно появляться_внезапно появляться_сильный сильный_головной головной_боль боль_головокружение головокружение_тошнота рвота_часто часто_происходить происходить_потеря потеря_сознание характер_кома характер_очаговый очаговый_неврологический неврологический_симптом симптом_зависеть локализация_кровоизлияние обширный_кровоизлияние обширный_кровоизлияние полушарие_вызывать вызывать_гемипарез заднея_ямка симптом_поражение поражение_мозжечок насильственный_отведение отведение_глазной глазной_яблоко точечный_зрачок кома_тяжелый протекать_кровоизлияние желудочек_система когда_проявляться проявляться_менингеальный менингеальный_симптом гипертермия_симптом быстрый_угнетение угнетение_сознание стволовой_симптом метод_выбор диагностик_внутримозговой являться_компьютерный компьютерный_томография томография_головной определить_наличие наличие_внутримозговой внутримозговой_гематома локализация_распространенность выраженность_отек отек_мозг степень_дислокация диагностика_небольшой небольшой_гематома ствол_мозг гематома_предпочтительный магнитнорезонансный_томография случай_невозможность невозможность_проведение проведение_компьютерноить компьютерноить_томография отсутствие_противопоказание противопоказание_проводиться проводиться_исследование исследование_цереброспинальноить цереброспинальноить_жидкость жидкость_кровь <person>_мочь мочь_свидетельствовать заднея_<person> <person>_ямка небольшой_кровоизлияние небольшой_кровоизлияние подкорковый_структура структура_головной мозг_проявляться проявляться_наличие наличие_эритроцит немедленный_госпитализация специализировать_отделение критический_ситуация ближний_отделение отделение_реанимация лечение_геморрагический лечение_геморрагический быть_консервативный мозжечок_размер основа_консервативный консервативный_лечение инсульт_соответствовать принцип_лечение лечение_пациент вид_инсульт дыхательноить_недостаточность недостаточность_проводить проводить_интубация подключение_ивл пациент_употреблять употреблять_антикоагулянт снижать_возможность комплекс_витамин выполнять_переливание переливание_тромбоцит корректировать_артериальный инсульт_необходимый необходимый_избегать избегать_резкий значительный_изменение изменение_мочь мочь_вызвать мочь_вызвать вызвать_снижение <person>_гематома гематома_проведение медикаментозной_терапия сопутствовать_мониторинг мониторинг_основный характеризовать_состояние иной_жизненно жизненно_важный важный_функция хирургический_вмешательство локализация_гематома <person>_объесть <person>_кровь состояние_пациент гематома_полушарие полушарие_мозжечок мозжечок_диаметр вызвать_смещение смещение_срединный срединный_структура грыжа_образование хирургический_удаление удаление_гематома гематома_часто мочь_оказаться <person>_оказаться <person>_операция ранний_операция ранний_удаление ранний_удаление мочь_увеличить увеличить_выживаемость часто_развиваться развиваться_повторный повторный_кровоизлияние что_мочь увеличение_неврологический неврологический_нарушение неврологический_нарушение удаление_глубокий глубокий_гематома гематома_проводиться хирургический_лечение лечение_сопрячь высокой_летальность формирование_выразить выразить_неврологический общие_прогноз кровоизлияние_оставаться оставаться_неблагоприятный неблагоприятный_летальность разный_источник источник_достигать основный_причина причина_летальный причина_летальный летальный_исход летальный_исход дислокация_мозг являться_<person> являться_рецидив рецидив_кровоизлияние частый_причина исход_становиться пневмония_становиться тромбоэмболия_<person> <person>_артерия острый_сердечный сердечный_недостаточность недостаточность_неблагоприятный неблагоприятный_прогностический прогностический_признак являться_длительный длительный_кома старший_возраст прорыв_кровь желудочек_головной основный_профилактический профилактический_мера мера_способный способный_предотвратить предотвратить_развитие развитие_геморрагический инсульт_являться являться_своевременный адекватный_медикаментозный медикаментозный_лечение гипертонической_болезнь важный_роль профилактика_внутримозговой кровоизлияние_играть играть_устранение устранение_фактор фактор_риска минимизация_употребление употребление_алкоголь алкоголь_контроль контроль_вес кровоизлияние_в_мозг кровоизлияние_в_вещество вещество_головной_мозг вещество_головной_мозг занимать_два_место место_по_распространенность включаться_в_группа возникать_в_возраст внутримозговой_кровоизлияние_мочь внутримозговой_кровоизлияние_мочь кровоизлияние_мочь_быть <person>_боль_нарушение боль_нарушение_зрение эмоциональный_или_физический <person>_мозг_чаща чаща_всего_являться гипертонический_болезнь_являться случай_в_основа основный_патогенетический_фактор артерия_и_артериол обменный_нарушение_возникать возникать_в_очаг плазма_и_эритроцит <person>_в_сочетание сочетание_с_проникновение кровь_в_мозговой мозговой_вещество_мочь вещество_мочь_привести привести_к_образование иногда_и_множественный очаг_в_основа гипертонический_криз_мочь криз_мочь_быть артерия_с_увеличение способность_к_сужение повышенный_давление_кровь капилляр_и_вена проницаемость_сосуд_что сосуд_что_приводить кровь_и_эритроцит эритроцит_в_механизм взаимосвязь_между_<person> <person>_и_<person> <person>_система_кровь кровь_в_патогенез нарушение_сосудистый_тонус вести_к_острый характерный_острый_начать развитие_клинической_картина появляться_сильный_головной сильный_головной_боль головной_боль_головокружение тошнота_и_головокружение тошнота_и_рвота очаговый_неврологический_симптом зависеть_от_локализация симптом_поражение_мозжечок выбор_в_диагностик локализация_и_распространенность мозг_и_степень <person>_мочь_свидетельствовать кровоизлияние_в_структура заднея_<person>_ямка структура_головной_мозг эритроцит_в_ликвор госпитализация_в_специализировать кровоизлияние_в_мозжечок принцип_лечение_пациент изменение_мочь_вызвать система_и_иной жизненно_важный_функция объесть_<person>_кровь <person>_мочь_оказаться что_мочь_привести привести_к_увеличение сопрячь_с_высокой дислокация_мозг_<person> <person>_по_частота <person>_по_частота тромбоэмболия_<person>_артерия артерия_и_острый острый_сердечный_недостаточность кровь_в_желудочек желудочек_головной_мозг своевременный_и_адекватный роль_в_профилактика устранение_фактор_риска отказ_от_курение чаща_возникать_в_возраст мочь_привести_к_образование <person>_и_<person>_система сильный_головной_боль_головокружение |@letter I

Внутриутробная_гипоксия

Внутриутро́бная гипокси́я — кислородное голодание плода. Различают хроническую и острую, вплоть до асфиксии. Причины гипоксии плода Недостаток кислорода приводит к изменениям в обмене веществ плода. Незначительный недостаток практически не оказывает влияния на организм плода из-за наличия компенсаторных механизмов, которые, однако, не способны полностью справиться с острой или долговременной гипоксией. Тяжёлая гипоксия приводит к ишемии, некрозам и возможной смерти плода. Долговременная гипоксия характеризуется увеличением двигательной активности плода с последующим ослаблением и сохранением её на низком уровне (около 3х ощутимых шевелений в течение часа).[1] Электрокардиография плода позволяет установить нарушения его сердечной деятельности, появляющиеся при гипоксии. Допплерография используется для исследования кровообращения. Также применяется исследование околоплодных вод. Так как гипоксия является следствием других заболеваний, то, кроме улучшающей снабжение плода кислородом терапии, необходимо проводить лечение основного заболевания. При постельном режиме кровоснабжение матки улучшается что важно при хронической внутриутробной гипоксии. На поздних стадиях беременности возможно применение кесарева сечения. Так же можно провести газовый анализ крови посредством которого можно выявить гиперкапнию и гипоксемию.

Внутриутробная_гипоксия |@text внутриутробный гипоксия кислородный голодание плод различать хронический острый вплоть асфиксия причина гипоксия плод недостаток кислород приводить изменение обмен вещество плод незначительный недостаток практически не_оказывать влияние организм плод изз наличие компенсаторный механизм способный полностью справиться остроить долговременный гипоксия тяжелый гипоксия приводить ишемия некроз возможноить смерть плод долговременный гипоксия характеризоваться увеличение двигательноить активность плод последующий ослабление сохранение низок уровень ощутимый шевеление час электрокардиография плод позволять установить нарушение сердечноить деятельность появляться гипоксия допплерография использоваться исследование кровообращение применяться исследование околоплодный вод как гипоксия являться следствие заболевание <person> снабжение плод кислород терапия необходимый проводить лечение основный заболевание постельный режим кровоснабжение матка улучшаться что важный хронической <person> гипоксия поздний стадия беременность применение кесарев сечение можно провести газовый анализ кровь посредством можно выявить гиперкапния гипоксемия |@ngram внутриутробный_гипоксия гипоксия_кислородный кислородный_голодание голодание_плод асфиксия_причина причина_гипоксия гипоксия_плод плод_недостаток недостаток_кислород кислород_приводить обмен_вещество вещество_плод незначительный_недостаток недостаток_практически практически_не_оказывать не_оказывать_влияние организм_плод плод_изз изз_наличие наличие_компенсаторный компенсаторный_механизм способный_полностью полностью_справиться долговременный_гипоксия долговременный_гипоксия тяжелый_гипоксия тяжелый_гипоксия приводить_гипоксия ишемия_некроз возможноить_смерть смерть_плод гипоксия_характеризоваться характеризоваться_увеличение увеличение_двигательноить двигательноить_активность активность_плод последующий_ослабление низок_уровень плод_позволять позволять_установить установить_нарушение сердечноить_деятельность исследование_околоплодный околоплодный_вод гипоксия_являться являться_следствие снабжение_плод плод_кислород терапия_необходимый необходимый_проводить лечение_проводить лечение_основный основный_заболевание постельный_режим режим_кровоснабжение кровоснабжение_матка матка_улучшаться улучшаться_что что_важный хронической_<person> <person>_гипоксия поздний_стадия стадия_беременность применение_кесарев кесарев_сечение можно_провести провести_газовый анализ_газовый анализ_кровь кровь_посредством можно_выявить выявить_гиперкапния острый_и_хронический приводить_к_изменение влияние_на_организм приводить_к_гипоксия приводить_к_ишемия использоваться_для_исследование терапия_необходимый_проводить лечение_необходимый_проводить проводить_лечение_основный лечение_основный_заболевание |@letter P

Внутриутробные_инфекции

Внутриутробные инфекции (ВУИ) — это различные инфекционные заболевания эмбриона, плода и новорождённого, заражение которыми происходит внутриутробно и в процессе родов[1]. Возбудителями инфекции могут быть вирусы, бактерии и (реже) паразиты. Путь передачи — вертикальный, от матери к плоду. Результатом инфицирования может стать выкидыш, врождённые пороки развития или острый инфекционный процесс у новорождённого. Истинная частота врождённых инфекций до настоящего времени не установлена, но, по данным ряда авторов, распространённость данной патологии в человеческой популяции может достигать 10 %. Внутриутробным инфекциям присущи те же закономерности, что и инфекционным заболеваниям в целом. Имеют ведущее место в структуре младенческой смертности.Доля ВУИ в структуре перинатальной смертности в нашей стране составляет почти 25 %, вместе с тем трансплацентарное инфицирование плода считается одной из наиболее вероятных причин 80 % врождённых пороков развития, которые, в свою очередь, составляют около 30 % всех смертей детей до 1 года [2][3] В 1971 году ВОЗ выделил понятие TORCH — синдром. Это аббревиатура наиболее часто встречающихся внутриутробных инфекций Если нет четкого этиологического диагноза, говорят о TORCH-синдроме. Инфекционный процесс у плода могут вызывать самые разнообразные возбудители. Согласно этому принципу можно выделить несколько групп. Примечательно, что инфицирование этими же инфекциями в постнеонатальный период протекает в большинстве случаев бессимптомно или в виде лёгкого инфекционного процесса. Для плода особенно опасны возбудители инфекционных заболеваний, с которыми мать впервые встретилась во время беременности, так как в этот период первичный иммунный ответ снижен, тогда как вторичный — нормален. Источником инфекции является мать. Но так же есть и ятрогенные причины инфицирования во время медицинских манипуляций[4][5]. Для всех ВУИ есть ряд общих симптомов. Схожесть симптомов связана с несколькими моментами: особенности возбудителей — чаще внутриклеточные инфекции, организм не может самостоятельно элиминировать инфекции — как следствие персистирующее течение. Кроме того у новорождённых возрастная слабость иммунитета, из-за чего инфекции принимают медленное течение. В результате действия инфекции на плод возникает комплекс воздействий таких как гипертермия, патологическое действие микроорганизмов и их токсинов вследствие чего происходит нарушение процесса плацентации и нарушения обменных процессов[6]. [7] Общие признаки[6]: Диагностика ВУИ включает два обязательных компонента: 1) уточнение характера (этиологии) инфекции и 2) доказательство внутриутробного генеза заболевания. Диагностика ВУИ крайне затруднительна. Данные анамнеза и особенности течения беременности могут позволить лишь предположить возможность внутриутробного инфицирования. Точная диагностика предполагает исследование 1) матери, 2) последа и 3) плода (новорождённого, ребёнка). Исследование последа (плаценты, оболочек и пуповины) должно быть качественным, что предполагает изучение не менее 2-х кусочков пуповины, 2-х роликов оболочек (скрученных от места разрыва до места прикрепления к плаценте) и 10 кусочков плаценты. Необходимо проведение бактериологического и иммуногистохимического (ИГХ) исследований плаценты и оболочек. Внедрение ИГХ исследований в практику патологоанатома является совершенно необходимым. Только так можно преодолеть существующую гипердиагностику хламидиоза, микоплазмоза, токсоплазмоза, «дээнковой» и других инфекций. Метод иммунофлюоресценции при исследовании последа даёт большое количество ложноположительных результатов. Методы лабораторной диагностики ВУИ можно разделить на прямые и непрямые. К прямым относят: Непрямые методы диагностики — это серологические исследования методом иммуноферментного анализа (ИФА) качественный и количественный анализ IgM, IgG, IgA. У новорождённого исследуют кровь. Наличие IgG может говорить о трансплацентарном заносе антител материнских, поэтому кровь новорождённого исследуют повторно через 3-4 недели. диагностически значимым является увеличение титра IgG в 4 рза и более[9]. Обнаружение в крови новорождённого IgM говорит о наличии активной инфекции у ребёнка. Из дополнительных исследований — в общем анализе крови можно обнаружить лейкоцитоз со сдвигом влево, лейкоцитоз с нейтропенией, токсическую зернистость нейтрофилов, анемию. Кроме того, детям с подозрением на ВУИ необходимо провести УЗИ брюшной полости для выявления гепатоспленомегалии, нейросонографию[10][11]. Из вирусов семейства герпеса все основные типы могут вызывать герпетическую инфекцию у новорождённого: вирус простого герпеса 1 и 2 типа, вирус простого герпеса 3 типа (varicella zoster), 4 тип — Вирус Эпштейна — Барр, волосистая лейкоплакия языка, синдром иммунной депрессии, 5-й тип — цитомегаловирусная инфекция, 6-й тип — розеола, 7-й тип — синдром хронической усталости, 8-й тип — саркома Капоши. Однако термин «неонатальный герпес» употребляется только применительно к заболеваниям, вызванным вирусом простого герпеса 1 и 2 типа. Самым опасным для ребёнка является ВПГ-2. Вероятность инфицирования ребёнка зависит от того, насколько давно инфицирована мать. Чем «свежее» инфекция — тем больше шансов заразиться у ребёнка. Если к моменту родов у матери есть высыпания — это показание для кесаревого сечения[12]. В диагностике неонатального герпеса имеет значение оценка специфического анамнеза матери. При клиническом осмотре детей, родившихся от матерей с острым или рецидивирующим генитальным герпесом, осмотр кожи и слизистых необходимо производить с особой тщательностью. При возникновении у новорождённого судорог неясной этиологии показано проведение люмбальной пункции (при герпетическом энцефалите отмечается лимфоцитоз, моноцитоз и высокая концентрация белка). При возникновении у новорождённого клиники сепсиса, при котором нет эффекта от антибиотиков — необходимо обследование на герпес. Среди лабораторных методов диагностики золотым стандартом является выделение вируса из крови, ликвора, везикул культуральным методом. При кожной форме можно исследовать содержимое везикул или соскоб с кожи иммунофлуоресцентным методом с целью обнаружения антигена вируса. А при генерализованной инфекции и менингоэнцефалите исследуют кровь и ликвор методом ПЦР. Уровень антител IgG не информативен, так как это антитела матери. Уровни IgM говорят об острой инфекции у новорождённого. При всех формах неонатального герпеса показана системная противовирусная терапия, так как локализованная форма может предшествовать генерализованной. При раннем назначении противовирусных препаратов исход благоприятный. Независимо от формы инфекции применяют ацикловир. Ацикловир (Зовиракс, Виролекс) в\в 2-3 недели плюс противогерпетический иммуноглобулин 2 — недели[12]. Прекращать грудное вскармливание не имеет смысла, так как проникновение ВПГ в молоко матери маловероятно, за исключением высыпаний на груди у матери. Из местных средств при офтальмогерпесе применяется видарабин, флореналь, бонафтоновая мазь. Частота встречаемости 0,2-2,5 %. Вирус передается всеми секретами (слюна, моча, кровь, слезы). Клинические проявления при первичном инфицировании у беременных неспецифичны, могут напоминать клинику ОРВИ. Есть ряд факторов, способствующих высокой частоте внутриутробного инфицирования вирусом цитомегалии. К ним относятся эпидемиологические особенности, такие как значительная генетическая вариабельность штаммов ЦМВ, широкое распространение ЦМВ-инфекции в человеческой популяции (в подавляющем большинстве — в виде латентно-персистирующего течения), преобладание субклинических форм, как при первичной, так и при вторичной инфекции, разнообразие механизмов и путей передачи инфекции. Следующим фактором является незрелость иммунитета плода и новорождённого. И наконец, адаптационные иммунные изменения в организме женщины во время беременности (снижение функциональной активности клеточных механизмов иммунитета), при которых возможна реактивация латентно-персистирующей ЦМВ-инфекции. Заражение чаще всего происходит в родах, или с молоком матери. Во время беременности заражение происходит только в том случае, если мать впервые инфицируется во время беременности. Врождённый гепатит с выраженной желтухой, тяжёлая тромбоцитопения с геморрагическим синдромом, менингоэнцефалит. Специфические признаки — кальцификаты в субэпендимальных отделах мозга и хориоретинит. Отдаленный прогноз определяется степенью поражения головного мозга. Если рано перенесённый менингоэнцефалит — дети как правило инвалиды, если гепатит — рано развивается цирроз, если кардит — хроническая сердечная недостаточность. Обследованию на ЦМВ-инфекцию подлежат дети, имеющие симптоматику врождённой инфекции, а также без клинических проявлений TORCH-синдрома, если они рождены женщинами из группы риска. У новорождённых детей в раннем неонатальном периоде при подозрении на ЦМВ прежде всего проводят идентификацию возбудителя любым доступным способом. Чаще всего используется ПЦР или выявление антигенов вируса, реже используется вирусологический метод. Материалом для ПЦР может служить любая биологическая жидкость (моча, слюна, кровь, слезы), однако об активной ЦМВ-инфекции говорят только при обнаружении методом ПЦР генома ЦМВ в крови и ликворе. При нахождении ДНК вируса в других средах однозначную оценку периоду заболевания дать нельзя. Для уточнения остроты процесса используют серологические методы — определяют анти-цитомегаловирусные антитела классов М и G. Причём обязательно исследование «парных сывороток», то есть контроль исследования титров антител через 3-4 недели. Выявление антител класса IgM в пуповинной крови и в крови ребёнка в первые недели жизни является важным диагностическим признаком. А выявление IgG в крови ребёнка без сопоставления с материнскими титрами не является диагностически значимым, так как возможен трансплацнтарный перенос антител из организма матери. Терапия врождённой ЦМВ-инфекции складывается из этиотропной и синдромальной терапии. Показанием к проведению этиотропной терапии является активный период врождённой ЦМВ-инфекции. Препаратом для выбора этиотропного лечения является цитотект. Детям вводят антицитомегаловирусный иммуноглобулин (цитотект) внутривенно 2 мл/кг 2 раза в день каждые 2 дня в течение 3 недель[13]. Если есть опасность для жизни, то добавляют ганцикловир в/в на 14-21 день, хотя виростатики (противовирусные препараты) типа ганцикловира, фоскарнета применяются крайне редко из-за их высокой токсичности. Частота 1:1000 новорождённых Ооцисты токсоплазм обычно находятся в фекалиях кошек и коз, откуда попадают во внешнюю среду. У беременных клиника заболевания протекает по типу мононуклеоза или гриппа, с высокой температурой или очень длительным субфебрилитетом, увеличены лимфоузлы. Часто присоединяется артралгия или артрит. Вероятность инфицирования плода: заражение обычно происходит если инфекция свежая и зависит от срока инфицирования. Если 1 триместр — вероятность 15 %, во второй 30 %, в третий — 60 %. У плода и новорождённого инфекция может быть в двух формах: поражение глаз и головного мозга или генерализованный токсоплазмоз. Помимо общих признаков инфекционного токсикоза присоединяется гепатит, менингоэнцефалит, поражение глаз (врождённая катаракта, может быть глаукома, атрофия зрительного нерва). Схема обследования на токсоплазмоз новорождённых детей: при наличии клинических признаков токсоплазмоза исследуют антитела. Если антитела не обнаружены — исследование повторяют через 2 недели, если при повторном исследовании антител нет — то дальнейший контроль не нужен. При обнаружении показана специфическая терапия. Если при первичном исследовании обнаружены антитела класса IgM, то сразу показана этиотропная терапия. Если обнаружены только IgG, то исследование повторяют через 4 недели. Терапия показана при нарастании титра антител. При падении титра ребёнок в лечении не нуждается, но дальнейший контроль необходим. Лечение токсоплазмоза может проводиться антенатально — то есть лечение беременной женщины. Если инфицирование в 1-й половине беременности — применяют спирамицин, клафоран, ровамицин. Если во 2-ю половину беременности — хлоридин + сульфасалазин + фолиевая кислота. Лечение детей эффективно в периоды циркуляции в крови внецистных форм паразита, на цистные формы препараты не действуют. В полной санации нет необходимости, так как цистные формы (носительство) обеспечивает нормальный нестерильный иммунитет. Наиболее эффективны препараты пириметамина в комбинации с сульфаниламидами. Имеются комбинированные препараты: фансидар, метакельфин. Также применяют ко-тримоксазол в возрастной дозировке[14]. Лечение новорождённых предполагает следующую схему: хлоридин + сульфадимезин + фолиевая кислота. Курс 4-6 недель. В течение первого года 4 курса с перерывом 1,5 месяца, а в перерыве спирамицин в течение 1,5 месяцев[12][15][16]. Данные ВОЗ свидетельствуют о том, что у 35-50 % новорождённых, матери которых инфицированы C. trachomatis, развивается хламидийная офтальмия (в 5 раз чаще гонококковой), у 11-20 % — пневмония[17]. Инфицирование как правило происходит в родах, вероятность передачи 40-70 %. Заболевание проявляется не сразу, а спустя 7-14 суток. Существуют три формы инфекции у новорождённых: Основными проявлениями заболевания у новорождённого являются: Необходимо кроме ребёнка лечить и папу и маму. Новорождённому ребёнку назначают эритромицин в свечах на 24 дня или эригран внутрь. Также можно использовать Азитромицин[12][19]. Инфицирование микоплазмой как правило происходит в родах. Частота выявления возбудителя у беременных — 20—50 %, риск инфицирования плода не известен. Проводят терапию беременных с серопозитивным микоплазмозом после 16-й недели беременности, что снижает частоту заболеваемости новорождённых. У новорождённых проявляется в виде пневмонии, которая начинается незаметно с токсикоза, появляется бледность, нарастает одышка, а только потом появляются физикальные данные. На рентгенограмме специфичным признаком является «симптом снежной бури» — двухсторонняя мелкоочаговая, местами сливная пневмония. Летальность составляет 15 %. Новорождённым назначают эритромицин или азитромицин, а при тяжёлых формах левомицетин[20][12]. Если мать инфицируется в первые 12 недель, то беременность лучше прервать. До беременности необходимо обследоваться, и если мать серонегаттивна — то вакцинироваться[12]. Если мать заражается краснухой в 1 триместре — вероятность у ребёнка 25 %, после 5-го месяца — 1-2 %. Характерным клиническим проявлением является триада Грега: У 2\3 детей врождённая краснуха проявляется по окончании перинатального периода. Специфической терапии не существует, лечение симптоматическое. Частота кандидоза в структуре инфекционно-воспалительных болезней новорождённых около 15—30 % случаев, причём в половине из них он остаётся нераспознанным или поздно диагностируемым[21]. Кандидоз может быть вызван любым из видов, но чаще всего Candida albicans. К факторам риска развития кандидоза у новорождённых относятся: недоношенность, сахарный диабет у матери во время беременности, урогенитальный кандидоз матери во время беременности, повторные курсы антибиотиков, особенно в сочетании с иммуносупрессивной терапией, нарушения иммунитета, особенно нейтропения, наличие в раннем неонатальном периоде ИВЛ, реанимационных мероприятий, полостных операций. По времени инфицирования выделяют врождённый кандидоз, который развился при антенатальном или интранатальном инфицировании и постнатальный кандидоз. В зависимости от локализации процесса кандидоз делят на: Также кандидоз классифицируют по тяжести процесса на лёгкую и тяжёлую формы в зависимости от локализации и объёма поражения, наличия инфекционного токсикоза. А кроме этого выделяют острое (7—14 дней) и затяжное (более 6 недель) течение заболевания. Диагностика неонатального кандидоза базируется на клинической картине. При кожной и кожно-слизистой форме необходимости в лабораторном подтверждении нет. Лабораторная диагностика приобретает решающее значение при генерализованном, висцеральном и системном кандидозе. Лабораторными критериями могут считаться выявление грибов в активном состоянии при микроскопии субстрата, выделение антигенов и ДНК в стерильных субстратах, выделение в количествах больше допустимых при посеве субстратов, являющихся местом сапротифирования грибов. При локализованном кандидозе кожи применяется местная терапия противогрибковыми мазями (клотримазол, изоконазол, кетоконазол, натамицин). При затяжном течении назначают системные антимикотики — флуконазол внутрь. Суточная доза 5-8 мг\кг один раз в сутки. При кандидозе слизистых пораженные участки обрабатывают 2 % раствором соды или 0,1 % раствором гексорала. При рецидивировании применяют флуконазол. При системных кандидозах для лечения ЖКТ, дыхательной, мочеполовой системы, а также при висцеральном и генерализованном кандидозе лечение начинают с назначения флуконазола, а при неэффективности в течение 5—7 дней назначают амфотерицин В или амбизом в/в капельно[22]. На фоне эпидемического роста заболеваемости сифилисом в России в 90-х годах резко выросла заболеваемость врождённым сифилисом: в 1997 г. общая заболеваемость сифилисом превысила уровень 1990 г. в 51 раз, врождённым сифилисом — в 47 раз. Динамика роста заболеваемости врождённым сифилисом аналогична динамике удельного веса беременных среди больных сифилисом женщин. По данным Л. И. Тихоновой (1999 г.), в 1995-97 гг. в России этот показатель постоянно рос: 4,9 %, 5,5 %, 6,5 %[23]. Врождённый сифилис можно предупредить путём выявления и лечения зараженных матерей во время беременности. Поэтому беременных трёхкратно обследуют серологически, в том числе непосредственно перед родами. Ранний врождённый сифилис — это ВУИ, проявляющаяся у ребёнка в возрасте до 2-х лет (согласно МКБ-10). Ранний врождённый сифилис может быть манифестный (с клиническими проявлениями) и скрытый. У новорождённых детей с ранним врождённым сифилисом наблюдаются следующие симптомы: сифилитический ринит, диффузная инфильтрация Хохзингера, хориоретинит, гепатоспленомегалия, сифилитическая пузырчатка, розеолезная и пустулезная сыпь, остеохондрит, периоститы, остеопороз. У новорождённых от матерей больных сифилисом при рождении берут на анализ пуповинную кровь для проведения комплекса серологических реакций. Кроме того проводят взвешивание и патоморфологическое исследование плаценты. При сифилисе плацента увеличена по массе, имеются признаки воспаления. Обязательно делают спинномозговую пункцию. В анализе ликвора присутствуют специфические изменения: лимфоцитарный цитоз выше 20 клеток в 1 мл, белок выше 1,5-1,7 г\л, положительные результаты РИФ и комплекса серологических реакций. На 7-8 сутки жизни ребёнка повторяют серологические исследования крови — реакцию микропреципитации, реакцию иммунофлуоресценции, реакцию иммобилизации бледных трепонем, иммуноферментный анализ для выявления IgM. Лечение проводится одним из препаратов пенициллина в течение 2-3 недель. Выбор препарата зависит от анализа ликвора. После окончания лечения ребёнка выписывают под наблюдение дерматовенеролога, а в районную поликлинику диагноз сообщается только с согласия матери. В КВД 1 раз в 3 месяца до достижения ребёнком возраста 3-х лет проводится клинико-серологический контроль[24].

Внутриутробные_инфекции |@text внутриутробный инфекция вуи различный инфекционный заболевание эмбрион плод новорожденный заражение происходить внутриутробный процесс роды возбудитель инфекция мочь быть вирус бактерия <town> паразит путь передача вертикальный матерь плод результат инфицирование мочь стать выкидыш врожденный порок развитие <person> <person> процесс новорожденный истинный частота врожденный инфекция время не_установить ряд автор распространенность <person> патология человеческой популяция мочь достигать внутриутробный инфекция присущий закономерность что инфекционный заболевание целое иметь ведущий место структура младенческий смертность доля вуи структура перинатальный смертность нашея страна составлять трансплацентарный инфицирование плод считаться <person> наиболее вероятный причина врожденный порок развитие очередь составлять <person> <person> год год воз выделить понятие torch синдром аббревиатура наиболее часто встречаться внутриутробный инфекция нет четкий этиологический диагноз говорят torchсиндром <person> процесс плод мочь вызывать разнообразный возбудитель согласно принцип можно выделить группа примечательно что инфицирование инфекция <person> период протекать большинство случай бессимптомный вид легкое инфекционный процесс плод особенно опасный возбудитель инфекционный заболевание мать впервые встретиться время беременность как период <person> <person> ответ снизить как <person> нормальный источник инфекция являться мать есть встроить причина инфицирование время медицинский манипуляция вуи есть ряд симптом схожесть симптом связать особенность <person> чаща внутриклеточный инфекция организм мочь самостоятельно элиминировать инфекция как следствие персистировать новорожденный возрастной слабость иммунитет изз что инфекция медленный результат деиствие инфекция плод возникать комплекс воздеиствие как гипертермия патологический деиствие микроорганизм токсин вследствие что происходить нарушение процесс плацентация нарушение обменный процесс признак диагностика вуи включать обязательный компонент уточнение характер этиология инфекция доказательство внутриутробный генез заболевание диагностика вуи краина затруднительный дать анамнез особенность беременность мочь позволить предположить возможность внутриутробный инфицирование точный диагностика предполагать исследование матерь послед плод новорожденный ребенок исследование послед плацента оболочка пуповина быть качественный что предполагать изучение кусочек пуповина ролик оболочка скрутить место разрыв место прикрепление плацента кусочек плацента необходимый проведение бактериологический иммуногистохимический исследование плацента оболочка внедрение исследование практика патологоанатом являться необходимый можно преодолеть существующий гипердиагностик хламидиоз микоплазмоз токсоплазмоз дээнкова инфекция метод иммунофлюоресценция исследование послед давать большой количество ложно положительный результат метод лабораторноить диагностика вуи можно разделить прямая непрямой прямая относить непрямой метод диагностика серологический исследование метод иммуноферментный анализ ифа качественный количественный анализ igm igg iga новорожденный исследовать кровь наличие igg мочь трансплацентарный занос антитело материнский кровь новорожденный исследовать повторно неделя диагностически значимый являться увеличение титр igg рза обнаружение кровь новорожденный igm наличие <person> инфекция ребенок дополнительный исследование анализ кровь можно обнаружить леикоцитоз сдвиг влево леикоцитоз <person> космический зернистость <person> анемия ребенок подозрение вуи необходимый провести узи <person> полость выявление гепатоспленомегалия вирус семеиство герпес основной тип мочь вызывать теоретический инфекция новорожденный вирус простой герпес тип вирус простой герпес тип varicella zoster тип вирус эпштеин <person> волосистый <person> язык синдром <person> депрессия тип цитомегаловирусный инфекция тип розеола тип синдром хронической усталость тип саркома капоша термин <person> герпес употребляться применительно заболевание вызвать вирус простой герпес тип опасный ребенок являться вероятность инфицирование ребенок зависеть насколько давно инфицировать мать свежий инфекция большой шанс заразиться ребенок роды матерь есть высыпание показание кесарев сечение диагностик неонатальный герпес иметь значение оценка специфический анамнез матерь клинический осмотр <person> родиться матерей острый рецидивировать генитальное герпес осмотр кожа слизистый необходимый производить особои тщательность возникновение новорожденный судорога неясный этиология показать проведение люмбальноить пункция герпетический энцефалит отмечаться лимфоцитоз моноцитоз высокий концентрация белок возникновение новорожденный клиника сепсис нет эффект антибиотик необходимый обследование герпес лабораторный метод диагностика золотой стандарт являться выделение вирус кровь ликвор везикула культуральный метод <person> форма можно исследовать содержимое везикула соскоб кожа иммунофлуоресцентный метод цель обнаружение антиген вирус генерализованноить инфекция менингоэнцефалит исследовать кровь ликвор метод пцр уровень антитело igg информативный как антитело матерь уровень igm говорят остроить инфекция новорожденный форма неонатальный герпес показать системный противовирусный терапия как локализовать форма мочь предшествовать генерализованноить ранний назначение противовирусный препарат исход <person> независимо форма инфекция применять <person> <person> зовиракс волекс век неделя плюс <person> иммуноглобулин неделя прекращать грудной вскармливание не_иметь смысл как проникновение впг молоко матерь маловероятный исключение высыпание грудь матерь местный средство <person> применяться видарабин флореналь бонафтоновый мазь частота встречаемость вирус передаваться секрет слюна моча кровь слеза клинический проявление первичный инфицирование беременный неспецифичный мочь напоминать клиника орвать есть ряд фактор способствовать высокой частота внутриутробный инфицирование вирус цитомегалия относиться эпидемиологический особенность как значительный генетический вариабельность штамм цмв широкий распространение цмвинфекция человеческой популяция подавлять большинство вид латентноперсистируть преобладание субклинический форма как первичноить вторичноить инфекция разнообразие механизм <person> передача инфекция следующий фактор являться незрелость иммунитет плод новорожденный адаптационный иммунный изменение организм женщина время беременность снижение функциональноить активность клеточный механизм иммунитет возможный реактивация <person> цмвинфекция заражение чаща происходить роды молоко матерь время беременность заражение происходить случай мать впервые инфицироваться время беременность <person> гепатит выраженноить <person> тяжелый тромбоцитопения геморрагический синдром менингоэнцефалит специфический признак кальцификат субэпендимальный отдел мозг хориоретинит отдаленный прогноз определяться степень поражение головной мозг рано перенести менингоэнцефалит ребенок как правило инвалид гепатит рано развиваться цирроз кардит хронический сердечный недостаточность обследование цмвинфекция подлежать ребенок иметь симптоматика врожденноить инфекция клинический проявление torchсиндром родить женщина группа риска новорожденный <person> ранний неонатальный период подозрение цмв проводить идентификация возбудитель доступный способ чаща использоваться пцр выявление антиген вирус <town> использоваться <person> метод материал пцр мочь служить биологический жидкость моча слюна кровь слеза <person> цмвинфекция говорят обнаружение метод пцр геном цмв кровь ликвор нахождение днк вирус однозначный оценка период заболевание дать нельзя уточнение острота процесс использовать серологический метод определять антицитомегаловирусный антитело класс причем обязательно исследование парный сыворотка есть контроль исследование титр антитело неделя выявление антитело класс igm пуповинный кровь кровь ребенок неделя жизнь являться важный диагностический признак выявление igg кровь ребенок сопоставление материнский титр не_являться диагностически значимый как возможный <person> перенос антитело организм матерь терапия врожденноить цмвинфекция складываться этиотропноить синдромальноить терапия показание проведение этиотропный терапия являться <person> период врожденноить цмвинфекция препарат выбор этиотропный лечение являться цитотект ребенок вводить <person> иммуноглобулин цитотект внутривенно млкг неделя есть опасность жизнь добавлять <person> век виростатика противовирусный препарат тип <person> фоскарнет применяться краина редко изз высокой токсичность частота новорожденный ооциста токсоплазм обычно находиться фекалия кошка коза откуда попадать внешний беременный клиника заболевание протекать тип мононуклеоз грипп высокой температуроить длительный субфебрилитет увеличить лимфоузел часто присоединяться артралгия артрит вероятность инфицирование плод заражение обычно происходить инфекция свежий зависеть срок инфицирование триместр вероятность <person> третие плод новорожденный инфекция мочь быть форма поражение глаз головной мозг <person> токсоплазмоз помимо признак инфекционный токсикоз присоединяться гепатит менингоэнцефалит поражение глаз врожденный катаракт мочь быть глаукома атрофия зрительный нерв схема обследование токсоплазмоз новорожденный <person> наличие клинический признак токсоплазмоз исследовать антитело антитело не_обнаружить исследование повторять неделя повторный исследование антитело нет дальнейший контроль нужный обнаружение показать специфический терапия первичный исследование обнаружить антитело класс igm показать этиотропный терапия обнаружить igg исследование повторять неделя терапия показать нарастание титр антитело падение титр ребенок лечение не_нуждаться дальнейший контроль необходимый лечение токсоплазмоз мочь проводиться антенатальный есть лечение беременноить женщина инфицирование половина беременность применять спирамицин лаборант ровамицин половина беременность хлорид сульфасалазин фолиевый кислота лечение <person> эффективно период циркуляция кровь внецистный форма паразит местный форма препарат деиствуют <person> санация нет необходимость как местный форма носительство обеспечивать <person> <person> иммунитет наиболее эффективный препарат пириметамин комбинация сульфаниламид иметься комбинированный препарат <person> <person> применять котримоксазол возрастноить дозировка лечение новорожденный предполагать следующий схема хлорид сульфадимезин фолиевый кислота курс неделя первое год курс перерыв месяц перерыв спирамицин дать воз свидетельствовать что новорожденный матерь инфицировать trachomatis развиваться хламидииный офтальмия чаща гонококковой пневмония инфицирование как правило происходить роды вероятность передача заболевание проявляться спустя сутки существовать форма инфекция новорожденный основный проявление заболевание новорожденный являться необходимый ребенок лечить папа мама новорожденный ребенок назначать эритромицин свеча <person> внутрь можно использовать инфицирование микоплазмои как правило происходить роды частота выявление возбудитель беременный риск инфицирование плод известный проводить терапия беременный серопозитивный микоплазмоз неделя беременность что снижать частота заболеваемость новорожденный новорожденный проявляться вид пневмония начинаться незаметно токсикоз появляться бледность нарастать одышка появляться физикальный дать рентгенограмма специфичный признак являться симптом снежный буря двухсторонний мелкоочаговый местами славный пневмония летальность составлять новорожденный назначать эритромицин азитромицин тяжелый форма мать инфицироваться неделя беременность хороший прервать беременность необходимый обследоваться мать серонегаттивный мать заражаться краснуха триместр вероятность ребенок месяц характерный клинический проявление являться триада грег <person> врожденный краснуха проявляться окончание перинатальный период специфической терапия не_существовать лечение симптоматический частота кандидоза структура инфекционновоспалительный болезнея новорожденный случай причем половина оставаться нераспознанный поздно кандидоза мочь быть вызвать вид чаща candida albicans фактор риска развитие кандидоза новорожденный относиться недоношенность <person> диабет матерь время беременность <person> кандидоза матерь время беременность повторный курс антибиотик особенно сочетание иммуносупрессивноить <person> нарушение иммунитет особенно неитропение наличие ранний неонатальный период ивл реанимационный мероприятие полостной операция время инфицирование выделять <person> кандидоза <person> развиться антенатальный интранатальный инфицирование <person> кандидоза зависимость локализация процесс кандидоза делить кандидоза классифицировать тяжесть процесс легкий тяжелый форма зависимость локализация объем поражение наличие инфекционный токсикоз выделять острый днея затяжной неделя заболевание диагностика неонатальный кандидоза базироваться клинической картина <person> кожнослизистой форма необходимость лабораторный подтверждение нет лабораторный диагностика приобретать решающий значение генерализовать висцеральный системный кандидоза лабораторный критерий мочь считаться выявление грибов активный состояние микроскопия субстрат выделение антиген днк стерильный субстрат выделение количество большой допустимый посев субстрат являться место сапротифирование грибов локализовать кандидоза кожа применяться местный терапия противогрибковый мазь клотримазол изоконазол кетоконазол натамицин затяжной назначать системный антибиотик флуконазол внутрь суточный доза мгкг сутки кандидоза слизистый поразить участок обрабатывать раствор сода раствор гексорало рецидивирование применять флуконазол системный кандидоза лечение жкт дыхательноить мочеполовой система висцеральный генерализовать кандидоза лечение начинать назначение флуконазол неэффективность днея назначать амфотерицин амбиз век фон эпидемический рост заболеваемость сифилис россия год резко вырасти заболеваемость врожденный сифилис заболеваемость сифилис превысить уровень врожденный сифилис динамик рост заболеваемость врожденный сифилис аналогичный динамика удельный вес беременный больной сифилис женщина тихоновой год россия показатель постоянно расти <person> сифилис можно предупредить путем выявление лечение заразить матерей время беременность беременный трехкратный обследовать серологически непосредственно роды раннии <person> сифилис вуи проявляться ребенок возраст год согласно мкб раннии <person> сифилис мочь быть манифестант клинический проявление <person> новорожденный <person> ранний врожденный сифилис наблюдаться следующий симптом <person> ринит диффузный инфильтрация <person> хориоретинит гепатоспленомегалия сифилитический пузырчатка розеола знать пустулезный сыпь остеохондрит периостит остеопороз новорожденный матерей больной сифилис рождение брать анализ пуповинный кровь проведение комплекс серологический реакция проводить взвешивание патоморфологический исследование плацента сифилис плацента увеличить масса иметься признак воспаление обязательно делать спинномозговой пункция анализ ликвор присутствовать специфический изменение <person> цитоз выше клетка мл белка выше гл положительный результат риф комплекс серологический реакция сутки жизнь ребенок повторять серологический исследование кровь реакция микропреципитация реакция иммунофлуоресценция реакция иммобилизация бледный трепонемой иммуноферментный анализ выявление igm лечение проводиться препарат пенициллин неделя выбор препарат зависеть анализ ликвор окончание лечение ребенок выписывать наблюдение дерматовенеролог районный поликлиника диагноз сообщаться согласие матерь квд месяц достижение ребенок возраст год проводиться <person> контроль |@ngram внутриутробный_инфекция внутриутробный_инфекция внутриутробный_инфекция различный_инфекционный инфекционный_заболевание инфекционный_заболевание инфекционный_заболевание заражение_новорожденный происходить_внутриутробный процесс_роды возбудитель_инфекция инфекция_мочь инфекция_мочь мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть вирус_быть вирус_бактерия путь_передача вертикальный_передача результат_инфицирование инфицирование_мочь мочь_стать стать_выкидыш врожденный_порок врожденный_порок порок_развитие порок_развитие <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_процесс <person>_процесс истинный_частота частота_врожденный время_не_установить ряд_автор автор_распространенность распространенность_<person> <person>_патология человеческой_популяция человеческой_популяция мочь_достигать инфекция_присущий целое_иметь ведущий_место структура_младенческий младенческий_смертность доля_смертность структура_перинатальный перинатальный_смертность нашея_страна страна_составлять инфицирование_плод инфицирование_плод инфицирование_плод плод_считаться <person>_считаться наиболее_вероятный вероятный_причина год_воз воз_выделить выделить_понятие наиболее_часто часто_встречаться встречаться_внутриутробный нет_четкий четкий_этиологический этиологический_диагноз плод_мочь мочь_вызывать мочь_вызывать разнообразный_возбудитель принцип_можно можно_выделить примечательно_что что_инфицирование <person>_период <person>_период <person>_период период_протекать большинство_случай случай_бессимптомный вид_легкое легкое_инфекционный инфекционный_процесс плод_особенно особенно_опасный опасный_возбудитель возбудитель_инфекционный мать_впервые мать_впервые время_беременность время_беременность время_беременность время_беременность время_беременность время_беременность время_беременность <person>_ответ ответ_снизить как_<person> источник_инфекция инфекция_являться мать_являться встроить_причина причина_инфицирование время_медицинский медицинский_манипуляция есть_ряд есть_ряд схожесть_симптом схожесть_симптом симптом_связать особенность_<person> <person>_чаща чаща_внутриклеточный внутриклеточный_инфекция организм_инфекция мочь_самостоятельно инфекция_как как_следствие следствие_персистировать новорожденный_возрастной возрастной_слабость слабость_иммунитет изз_что результат_деиствие плод_возникать патологический_деиствие токсин_вследствие вследствие_что что_происходить происходить_нарушение нарушение_процесс нарушение_обменный обменный_процесс признак_диагностика обязательный_компонент уточнение_характер этиология_инфекция доказательство_внутриутробный внутриутробный_генез генез_заболевание диагностика_заболевание диагностика_заболевание краина_затруднительный дать_анамнез беременность_мочь мочь_позволить предположить_возможность возможность_внутриутробный внутриутробный_инфицирование внутриутробный_инфицирование точный_диагностика диагностика_предполагать исследование_предполагать новорожденный_ребенок новорожденный_ребенок плацента_оболочка быть_качественный предполагать_что предполагать_изучение место_разрыв место_прикрепление необходимый_проведение проведение_бактериологический исследование_плацента исследование_плацента практика_патологоанатом патологоанатом_являться можно_преодолеть преодолеть_существующий метод_иммунофлюоресценция давать_большой большой_количество большой_количество количество_ложно ложно_положительный положительный_результат положительный_результат метод_лабораторноить лабораторноить_диагностика можно_разделить прямая_относить метод_непрямой метод_диагностика метод_диагностика серологический_исследование серологический_исследование метод_исследование метод_иммуноферментный иммуноферментный_анализ иммуноферментный_анализ анализ_ифа количественный_анализ анализ_igm igm_igg igg_iga новорожденный_исследовать новорожденный_исследовать исследовать_кровь исследовать_кровь наличие_кровь наличие_igg занос_антитело материнский_антитело кровь_новорожденный кровь_новорожденный исследовать_повторно диагностически_значимый диагностически_значимый значимый_являться являться_увеличение увеличение_титр титр_igg новорожденный_igm <person>_инфекция дополнительный_исследование анализ_кровь можно_обнаружить сдвиг_влево необходимый_провести провести_узи <person>_полость выявление_гепатоспленомегалия вирус_семеиство семеиство_герпес основной_тип тип_мочь вызывать_теоретический теоретический_инфекция вирус_новорожденный вирус_простой вирус_простой вирус_простой простой_герпес простой_герпес простой_герпес тип_вирус тип_вирус varicella_zoster вирус_эпштеин эпштеин_<person> волосистый_<person> волосистый_<person> <person>_язык синдром_<person> цитомегаловирусный_инфекция тип_синдром синдром_хронической хронической_усталость тип_саркома саркома_капоша термин_<person> <person>_герпес заболевание_вызвать вызвать_вирус ребенок_являться вероятность_инфицирование вероятность_инфицирование инфицирование_ребенок насколько_давно давно_инфицировать инфицировать_мать инфекция_свежий инфекция_свежий большой_шанс шанс_заразиться матерь_есть есть_высыпание диагностик_неонатальный неонатальный_герпес неонатальный_герпес герпес_иметь значение_иметь значение_оценка оценка_специфический специфический_анамнез анамнез_матерь клинический_осмотр <person>_осмотр <person>_родиться генитальное_герпес необходимый_производить новорожденный_судорога судорога_неясный неясный_этиология этиология_показать показать_проведение проведение_люмбальноить люмбальноить_пункция герпетический_энцефалит энцефалит_отмечаться отмечаться_лимфоцитоз высокий_концентрация концентрация_белок новорожденный_клиника клиника_сепсис антибиотик_необходимый обследование_необходимый лабораторный_метод диагностика_золотой золотой_стандарт стандарт_являться являться_выделение выделение_вирус кровь_ликвор везикула_культуральный культуральный_метод форма_<person> форма_можно можно_исследовать исследовать_содержимое содержимое_везикула цель_обнаружение обнаружение_антиген антиген_вирус антиген_вирус генерализованноить_инфекция менингоэнцефалит_исследовать ликвор_метод метод_пцр метод_пцр уровень_антитело антитело_igg антитело_матерь уровень_igm igm_говорят остроить_инфекция форма_неонатальный герпес_показать показать_системный системный_противовирусный противовирусный_терапия как_локализовать локализовать_форма мочь_предшествовать ранний_назначение назначение_противовирусный противовирусный_препарат противовирусный_препарат <person>_исход форма_инфекция форма_инфекция инфекция_применять применять_<person> неделя_плюс <person>_иммуноглобулин <person>_иммуноглобулин неделя_прекращать прекращать_грудной грудной_вскармливание вскармливание_не_иметь не_иметь_смысл проникновение_впг молоко_матерь молоко_матерь матерь_маловероятный исключение_высыпание местный_средство <person>_применяться частота_встречаемость вирус_передаваться слюна_моча слюна_моча кровь_моча кровь_слеза кровь_слеза клинический_проявление клинический_проявление клинический_проявление клинический_проявление первичный_инфицирование беременный_неспецифичный мочь_напоминать напоминать_клиника клиника_орвать ряд_фактор фактор_способствовать высокой_частота частота_внутриутробный инфицирование_вирус относиться_эпидемиологический эпидемиологический_особенность значительный_генетический генетический_вариабельность вариабельность_штамм широкий_распространение подавлять_большинство преобладание_субклинический субклинический_форма вторичноить_инфекция разнообразие_механизм передача_<person> передача_инфекция следующий_фактор фактор_являться являться_незрелость незрелость_иммунитет иммунитет_плод адаптационный_иммунный организм_женщина снижение_функциональноить функциональноить_активность активность_клеточный клеточный_механизм механизм_иммунитет возможный_реактивация заражение_чаща беременность_заражение заражение_происходить <person>_гепатит выраженноить_<person> тяжелый_тромбоцитопения геморрагический_синдром синдром_менингоэнцефалит менингоэнцефалит_специфический специфический_признак отдел_мозг отдаленный_прогноз прогноз_определяться определяться_степень степень_поражение поражение_головной головной_мозг головной_мозг рано_перенести перенести_менингоэнцефалит как_правило как_правило как_правило правило_инвалид рано_развиваться развиваться_цирроз хронический_сердечный сердечный_недостаточность подлежать_ребенок ребенок_иметь родить_женщина группа_риска новорожденный_<person> новорожденный_<person> новорожденный_<person> ранний_неонатальный ранний_неонатальный неонатальный_период неонатальный_период проводить_идентификация идентификация_возбудитель доступный_способ использоваться_пцр выявление_антиген <town>_использоваться <person>_использоваться <person>_метод метод_материал пцр_мочь мочь_служить биологический_жидкость жидкость_моча кровь_слюна обнаружение_метод пцр_геном нахождение_днк днк_вирус однозначный_оценка период_заболевание дать_заболевание дать_нельзя уточнение_острота острота_процесс использовать_серологический серологический_метод метод_определять антитело_класс антитело_класс антитело_класс причем_обязательно исследование_обязательно парный_сыворотка есть_контроль исследование_титр титр_антитело титр_антитело неделя_выявление выявление_антитело класс_igm класс_igm неделя_жизнь являться_важный важный_диагностический диагностический_признак выявление_igg материнский_титр титр_не_являться как_возможный возможный_<person> перенос_<person> перенос_антитело организм_матерь терапия_показание проведение_этиотропный этиотропный_терапия этиотропный_терапия терапия_являться являться_<person> выбор_этиотропный этиотропный_лечение лечение_являться вводить_ребенок вводить_<person> есть_опасность век_<person> препарат_тип <person>_тип применяться_краина краина_редко редко_изз высокой_токсичность токсичность_частота обычно_находиться фекалия_кошка откуда_попадать беременный_клиника клиника_заболевание заболевание_протекать тип_мононуклеоз высокой_температуроить лимфоузел_увеличить часто_присоединяться присоединяться_артралгия заражение_плод заражение_обычно обычно_происходить срок_инфицирование триместр_вероятность триместр_вероятность форма_поражение поражение_глаз поражение_глаз токсоплазмоз_<person> признак_инфекционный инфекционный_токсикоз инфекционный_токсикоз токсикоз_присоединяться присоединяться_гепатит менингоэнцефалит_гепатит врожденный_катаракт катаракт_мочь глаукома_атрофия атрофия_зрительный зрительный_нерв схема_обследование токсоплазмоз_новорожденный наличие_клинический клинический_признак признак_токсоплазмоз токсоплазмоз_исследовать исследовать_антитело антитело_не_обнаружить исследование_не_обнаружить исследование_повторять исследование_повторять повторный_исследование антитело_нет дальнейший_контроль дальнейший_контроль обнаружение_показать показать_специфический специфический_терапия исследование_обнаружить обнаружить_антитело показать_этиотропный терапия_показать нарастание_титр падение_титр титр_ребенок лечение_не_нуждаться необходимый_контроль лечение_необходимый лечение_токсоплазмоз токсоплазмоз_мочь мочь_проводиться беременноить_женщина половина_беременность половина_беременность фолиевый_кислота фолиевый_кислота период_циркуляция форма_паразит местный_форма местный_форма санация_нет нет_необходимость как_местный форма_носительство обеспечивать_<person> <person>_иммунитет наиболее_эффективный эффективный_препарат иметься_комбинированный комбинированный_препарат препарат_<person> лечение_новорожденный новорожденный_предполагать предполагать_следующий следующий_схема первое_год дать_воз воз_свидетельствовать матерь_новорожденный правило_происходить правило_происходить вероятность_передача заболевание_проявляться новорожденный_основный основный_проявление проявление_заболевание новорожденный_являться являться_необходимый ребенок_лечить мама_новорожденный назначать_эритромицин назначать_эритромицин <person>_внутрь можно_использовать частота_роды частота_выявление выявление_возбудитель риск_инфицирование проводить_терапия терапия_беременный неделя_беременность что_снижать снижать_частота частота_заболеваемость заболеваемость_новорожденный новорожденный_проявляться вид_пневмония появляться_бледность бледность_нарастать нарастать_одышка появляться_физикальный физикальный_дать рентгенограмма_специфичный специфичный_признак признак_являться симптом_являться симптом_снежный летальность_составлять новорожденный_назначать тяжелый_форма тяжелый_форма мать_инфицироваться беременность_хороший хороший_прервать беременность_необходимый мать_заражаться заражаться_краснуха характерный_клинический являться_проявление являться_триада <person>_врожденный врожденный_краснуха краснуха_проявляться окончание_перинатальный перинатальный_период специфической_терапия терапия_не_существовать не_существовать_лечение симптоматический_лечение частота_кандидоза оставаться_нераспознанный быть_вызвать фактор_риска риска_развитие развитие_кандидоза новорожденный_относиться недоношенность_<person> <person>_диабет <person>_кандидоза <person>_кандидоза <person>_кандидоза <person>_кандидоза кандидоза_матерь повторный_беременность повторный_курс курс_антибиотик антибиотик_особенно иммунитет_особенно период_ивл реанимационный_мероприятие полостной_операция инфицирование_выделять <person>_выделять локализация_процесс процесс_кандидоза кандидоза_делить кандидоза_классифицировать тяжесть_процесс объем_поражение наличие_инфекционный выделять_острый диагностика_неонатальный неонатальный_кандидоза кандидоза_базироваться клинической_картина лабораторный_подтверждение подтверждение_нет лабораторный_диагностика диагностика_приобретать приобретать_решающий решающий_значение системный_кандидоза системный_кандидоза лабораторный_критерий мочь_считаться считаться_выявление выявление_грибов активный_состояние микроскопия_субстрат субстрат_выделение субстрат_выделение выделение_антиген стерильный_субстрат большой_допустимый посев_субстрат являться_субстрат локализовать_кандидоза кандидоза_кожа применяться_местный местный_терапия терапия_противогрибковый противогрибковый_мазь назначать_системный системный_антибиотик флуконазол_внутрь суточный_доза кандидоза_слизистый слизистый_поразить поразить_участок участок_обрабатывать раствор_сода применять_флуконазол лечение_жкт мочеполовой_дыхательноить мочеполовой_система генерализовать_кандидоза лечение_кандидоза начинать_лечение назначение_флуконазол назначать_амфотерицин фон_эпидемический эпидемический_рост рост_заболеваемость рост_заболеваемость заболеваемость_сифилис заболеваемость_сифилис год_резко резко_вырасти заболеваемость_вырасти заболеваемость_врожденный заболеваемость_врожденный врожденный_сифилис врожденный_сифилис врожденный_сифилис врожденный_сифилис динамик_рост сифилис_аналогичный аналогичный_динамика динамика_удельный удельный_вес вес_беременный больной_сифилис больной_сифилис сифилис_женщина показатель_постоянно постоянно_расти <person>_сифилис <person>_сифилис <person>_сифилис сифилис_можно можно_предупредить предупредить_путем путем_выявление лечение_заразить раннии_<person> раннии_<person> год_согласно согласно_мкб ранний_врожденный сифилис_наблюдаться наблюдаться_следующий следующий_симптом симптом_<person> <person>_ринит диффузный_инфильтрация <person>_инфильтрация розеола_знать пустулезный_сыпь рождение_брать проведение_комплекс комплекс_серологический комплекс_серологический серологический_реакция серологический_реакция патоморфологический_исследование сифилис_плацента плацента_увеличить иметься_признак признак_воспаление обязательно_делать делать_спинномозговой спинномозговой_пункция анализ_ликвор анализ_ликвор ликвор_присутствовать присутствовать_специфический специфический_изменение белка_выше сутки_жизнь жизнь_ребенок ребенок_повторять повторять_серологический исследование_кровь иммунофлуоресценция_реакция иммунофлуоресценция_реакция реакция_иммобилизация иммобилизация_бледный бледный_трепонемой выявление_igm лечение_проводиться препарат_пенициллин препарат_выбор препарат_зависеть окончание_лечение районный_поликлиника диагноз_сообщаться согласие_матерь достижение_ребенок возраст_ребенок год_проводиться <person>_контроль плод_и_новорожденный плод_и_новорожденный плод_и_новорожденный возбудитель_инфекция_мочь инфекция_мочь_быть инфекция_мочь_быть вирус_мочь_быть бактерия_и_вирус врожденный_порок_развитие врожденный_порок_развитие <person>_или_<person> <person>_<person>_процесс распространенность_<person>_патология место_в_структура <person>_из_наиболее наиболее_часто_встречаться протекать_в_большинство легкое_в_вид инфекционный_заболевание_возбудитель <person>_<person>_период <person>_<person>_ответ источник_инфекция_являться связать_с_симптом инфекция_на_плод вследствие_что_происходить что_происходить_нарушение происходить_нарушение_процесс нарушение_обменный_процесс анамнез_и_особенность исследование_в_практика ложно_положительный_результат прямая_и_непрямой обнаружение_в_кровь инфекция_у_<person> инфекция_у_ребенок леикоцитоз_с_сдвиг ребенок_с_подозрение вирус_из_семеиство тип_мочь_вызывать инфекция_у_новорожденный инфекция_у_новорожденный инфекция_у_новорожденный вирус_простой_герпес вирус_простой_герпес вирус_простой_герпес вирус_эпштеин_<person> заболевание_вызвать_вирус вызвать_вирус_простой опасный_для_ребенок острый_или_рецидивировать кожа_и_слизистый возникновение_у_новорожденный возникновение_у_новорожденный лабораторный_метод_диагностика золотой_стандарт_диагностика вирус_из_кровь кровь_и_ликвор кровь_и_ликвор независимо_от_форма средство_при_<person> ряд_фактор_способствовать механизм_и_<person> передача_инфекция_<person> фактор_являться_следующий изменение_в_организм женщина_в_время чаща_всего_происходить происходить_в_роды происходить_в_роды происходить_в_роды матерь_в_время матерь_в_время матерь_в_время степень_поражение_головной поражение_головной_мозг период_при_подозрение чаща_всего_использоваться использоваться_<person>_метод период_заболевание_дать являться_важный_диагностический важный_диагностический_признак показание_к_проведение этиотропный_терапия_являться терапия_являться_<person> опасность_для_жизнь препарат_тип_<person> находиться_в_фекалия попадать_в_внешний протекать_по_тип заражение_происходить_обычно зависеть_от_срок глаз_и_головной мозг_или_<person> атрофия_зрительный_нерв нарастание_титр_антитело ребенок_в_лечение циркуляция_в_кровь обеспечивать_<person>_<person> <person>_иммунитет_<person> наиболее_эффективный_препарат препарат_<person>_<person> происходить_как_правило происходить_как_правило проявление_основный_заболевание заболевание_у_новорожденный проявляться_в_вид признак_являться_симптом характерный_клинический_проявление клинический_проявление_являться не_существовать_лечение_симптоматический причем_в_половина мочь_быть_вызвать фактор_риска_развитие диабет_у_матерь особенно_в_сочетание наличие_в_ранний зависимость_от_локализация зависимость_от_локализация классифицировать_по_тяжесть легкий_и_тяжелый форма_в_зависимость локализация_и_объем неделя_течение_заболевание необходимость_в_лабораторный значение_при_генерализовать состояние_при_микроскопия начинать_с_назначение год_в_россия выявление_и_лечение проявляться_у_ребенок ребенок_в_возраст новорожденный_с_<person> анализ_для_выявление месяц_до_достижение матерь_в_время_беременность матерь_в_время_беременность матерь_в_время_беременность кровь_и_в_кровь ребенок_в_один_неделя свидетельствовать_о_тот_что |@letter P

Внутричерепная_гипертензия

Внутричерепна́я гиперте́нзия (ВЧГ) (др.-греч. ὑπερ- — сверх- + лат. tensio — напряжение) — повышение давления в полости черепа. Может быть обусловлено патологией головного мозга (черепно-мозговая травма, опухоли, внутричерепным кровоизлиянием, энцефаломенингитом и др.). Возникает в результате увеличения объёма внутричерепного содержимого: спинномозговой жидкости (ликвора), тканевой жидкости (отёк мозга), крови (венозный застой) или появления инородной ткани (например, при опухоли мозга). Наиболее частой причиной внутричерепной гипертензии является травма головы. Самым распространенным твёрдым новообразованием является опухоль мозга. Она часто является причиной внутричерепной гипертензии как в результате прямого эффекта массы, так и посредством блокирования тока цереброспинальной жидкости. Ишемические повреждения мозга, являющиеся результатом сложностей при родах, утопления, тромбоза сосудов головного мозга, также может быть причиной внутричерепной гипертензии. Более редкими причинами являются цитотоксическое набухание мозга (отравление свинцом, печёночная недостаточность при синдроме Рея). Доброкачественная внутричерепная гипертензия (идиопатическая внутричерепная гипертензия, псевдоопухоль мозга) может также приводить к повышенному внутричерепному давлению. Она часто наблюдается у девочек-подростков с повышенным весом, но также может наблюдаться при тромбозе венозного синуса, вызванного геморрагическим диатезом или осложненным средним отитом или мастоидитом, сопровождающимися приёмом высоких доз витамина A или тетрациклина или отказом от стероидной терапии.[3] Череп и твёрдая мозговая оболочка образуют жёсткий каркас, поэтому полость черепа имеет постоянный объём и соответственно сумма объёмов её элементов постоянна: Любое увеличение одного из трёх компонентов внутричерепного объёма — мозговой паренхимы, цереброспинальной жидкости, крови — приводит к уменьшению других одного или двух компонентов и повышению давления в полости черепа. Необратимое повреждение ткани мозга происходит чаще как результат давления других компонентов, превышающее артериальное давления крови, что приводит к недостаточной перфузии ткани мозга. Открытые швы черепа детей младшего возраста позволяют сглаживать повышение объёма компонентов, однако это сглаживание оказывается невозможным при остром повышении объёма. Перепады давления могут происходить и на отдельных участках внутричерепного объёма, участках тока цереброспинальной жидкости или вокруг очага патологических изменений в мозговой паренхиме. Изменения в компонентах внутричерепного объёма приводит к увеличению внутричерепного давления несколькими путями. Во-первых, непосредственно мозговая паренхима может увеличиваться на массу, связанную с патологическим изменением — новообразованием, абсцессом, кровоизлиянием. Вазогенный отёк может увеличить мозговую паренхиму посредством транссудации из-за цитокинов. Отёк мозга может быть также результатом цитотоксического повреждения, гибели клеток и некроза, что приводит к повышению интерстициального давления от освобождённых белков и ионов, а также воспалительных и восстановительных процессов. Непосредственная причина может быть опосредована гипоксемией; интермедиарными метаболическими токсинами, включая нейронные эксайтотоксины; истощением источников энергии, являющимся следствием тромбообразования в магистральных сосудах, ушиба или диффузного аксонального повреждения, аноксии от остановки сердца, гипертонической энцефалопатии, энцефалитной инфекции, метаболического отравления. Отёк при травме головы у детей сильнее, чем у взрослых, и может быть комбинацией вазогенного и цитотоксического отёка, а также имеющего нейрогенный характер воспалительного высвобождения субстанции P и кокальцигенина на молекулярном уровне. Во-вторых, давление такого компонента как ток цереброспинальной жидкости (желудочки или субарахноидальное пространство) может увеличиваться при гидроцефалии. Гидроцефалия может иметь следующие последствия: расхождение в уровне формирования тока цереброспинальной жидкости относительно абсорбции и обтурация между местом формирования в боковых желудочках и местами абсорбции в арахноидальной грануляции. Причинами обтурации могут быть врождённый порок; паренхимная или внутрижелудочковая масса (киста или неоплазма); клетки воспалительного инфильтрата в потоке цереброспинальной жидкости от менингита, вентрикулита или кровоизлияния; субарахноидальные белки или остатки органических веществ; дислокация мозга; избыточный рост дуральной ткани. Особенно уязвимыми для обтурации являются маленькие канальцы, соединяющие желудочковую систему, межжелудочковое отверстие и сильвиев водопровод; выходы желудочковой системы, боковое отверстие четвёртого желудочка (отверстие Маженди) и боковое отверстие; цистерны, окружающие ствол мозга. Ещё один вид отёка мозга — интерстициальный отёк характеризуется перивентрикулярной транссудацией потока цереброспинальной жидкости в прилегающее белое вещество. Такой отёк обычно наблюдается у пациентов с острой или подострой гидроцефалией. В-третьих, внутричерепное давление может вырасти вследствие роста внутрисосудистого объёма. Это происходит при обтурации венозного оттока например при тромбозе синусов твёрдой мозговой оболочки. Много случаев внутричерепного давления неясного происхождения связано со стенозом или тромбозом поперечной пазухи твёрдой мозговой оболочки. Другие процессы, увеличивающие венозное давление яремной вены также могут увеличивать внутричерепное давление. Также, на внутричерепной сосудистый артериальный объём влияет парциальное давление углекислого газа. Сосудистый объём может как увеличиваться при гиперкапнии, так и уменьшаться при гипокапнии, что происходит при центральной нейрогенной гипервентиляции или ятрогенном понижении внутричерепного давления посредством механической гипервентиляции. Внутричерепное давление часто измеряется в сантиметрах воды смH2O, тогда как кровяное давление измеряется в мм рт ст. Нормальный уровень внутричерепного давления в детский и младенческий период равен приблизительно 6 смH2O (5 мм рт ст); у подростков значение выше 25 смH2O (18 мм рт ст) не соответствует норме и обуславливает симптомы. В то же время возможно сохранение нормальных когнитивных функций при давлении 52 смH2O (40 мм рт. ст.), что предполагает адекватность давления перфузии. Поэтому важно знать не абсолютные значения внутричерепного давления, а значения внутричерепного давления относительно артериального среднего давления. Увеличенное внутричерепное давление приобретает клинические проявления при аномалии давления перфузии, что происходит при значении внутричерепного давления на 78 смH2O (60 мм рт. ст.) ниже артериального среднего давления и приобретает угрожающий характер при значении внутричерепного давления меньшего значения артериального среднего давления лишь на 52 смH2O (40 мм рт. ст.) Пониженная перфузия порождает опухшую поврежденную ткань, что увеличивает объём мозговой перенхимной ткани и таким образом ещё более усугубляет увеличения давления из-за роста объёма. При увеличении внутричерепного давления мозговая перфузия может поддерживаться временно спонтанным повышением артериального среднего давления — рефлекс Кушинга (гипертензия вместе с брадикардией и брадипноэ). Несмотря на то, что такая связь не носит необходимый характер, с учетом других признаков, повышение системного давления является клиническим признаком внутричерепной гипертензии. В нормальном состоянии изменения в артериальном цереброваскулярном сопротивлении связано с изменением в давлении перфузии в направлении поддержании постоянного мозгового кровотока — процесс называемый ауторегуляцией. Однако при травме головы или асфиксии этот процесс нарушается. При повышении внутричерепного давления в одной из областей черепа возникает область дистензии, что приводит к смещению структур мозга относительно друг друга — развиваются дислокационные синдромы. Данная патология является жизнеугрожающей и может привести к смерти больного. Угрожающим предвестником транстенториального вклинивания крючка височной доли является потеря паппилярного рефлекса на свет по причине ущемления глазодвигательного нерва. Дислокация часто ведет к необратимым повреждениям ствола мозга, инфарктам, дополнительному вторичному отёку что может привести к смерти мозга. Очаговое увеличение давления в задней черепной ямке может привести к действию конуса давления в нижнем направлении через большое затылочное отверстие — сжатие центров спинного мозга, что также может привести к апноэ и смерти мозга. Компенсаторная система может быть декомпенсирована при ошибочной люмбальной пункции, при которой давление внутри позвоночного канала резко понижается, увеличивая градиент давления через большое затылочное отверстие, что приводит к дислокации мозга. Самыми часто встречаемыми дислокационными синдромами являются: При повышении давления ликвора до 400 мм вод. ст. (около 30 мм рт. ст.) возможны остановка мозгового кровообращения и прекращение биоэлектрической активности мозга. Формирование клинического гипертензионного синдрома, характер его проявлений зависят от локализации патологического процесса, его распространённости и быстроты развития. Клинически синдром ВЧГ проявляется головной болью повышенной частоты или тяжести (нарастающая головная боль) иногда пробуждающая ото сна, нередко вынужденным положением головы, тошнотой, повторяющейся рвотой. Головная боль может быть осложнена кашлем, болезненным позывом на мочеиспускание и дефекацию, похожими на манёвр Вальсальвы действиями. Возможны расстройство сознания, судорожные припадки. При длительном существовании присоединяются нарушения зрения. История может включать травму, ишемию, менингит, шунт цереброспинальной жидкости, интоксикацию свинцом или с нарушением метаболизма (синдром Рея, диабетический кетоацидоз). Новорождённые с кровоизлиянием в желудочки головного мозга, или с менингомиелоцеле имеют предрасположенность к внутричерепной гидроцефалии. Дети с синим пороком сердца имеют предрасположенность к абсцессу, у детей с серповидно-клеточной болезнью может быть обнаружен инсульт, ведущий к внутричерепной гипертензии. Объективными признаками внутричерепной гипертензии являются отёк диска зрительного нерва, повышение давления цереброспинальной жидкости, повышение осмотического давления конечностей, типичные рентгенологические изменения костей черепа. Следует учитывать, что эти признаки появляются не сразу, а по истечении длительного времени (кроме повышения давления цереброспинальной жидкости). Также выделяют такие признаки как: При значительном повышении внутричерепного давления возможны расстройство сознания, судорожные приступы, висцерально-вегетативные изменения. При дислокации и вклинении стволовых структур мозга возникают брадикардия, нарушение дыхания, снижается или пропадает реакция зрачков на свет, повышается системное артериальное давление. Мигрень, эпилепсия, метаболические нарушения имеют сходную с внутричерепной гипертензией клиническую картину. Если у ребёнка наблюдается фокальные неврологические признаки вместе с общими симптомами ВЧГ, визуализация позволяет исключить новообразование и подтвердить безопасность люмбальной пункции. Последующая измерение посредством манометрии люмбальной пункции при установлении нормального давления позволит установить гемикранию. В случае если ребёнок лишь частично реагирует, задача различения судорожных приступов эпилепсии или послеприпадочного состояния от условий, которые ведут к ВЧГ может быть осложенна. Факторы дающие основание предполагать судорожные приступы эпилепсии это — цикличность; клоническая судорога; резкое мышечное движение; быстрое или изменчивое изменение тона, поза имеющая отличие от децеребрационной позы, которая может сопровождать ВЧГ; внезапные неустойчивые изменения автоматических функций (сердечный ритм, кровяное давление, пупиллярный — зрачковый размер); слюноотделение не сопровождающееся глотанием; история предыдущих эпилептических припадков. В некоторых случаях только электроэнцефалограмма позволяет различить происходящую электрографическую активность субклинической эпилепсии и внутричерепную гипертензию как причину изменения в уровне восприимчивости. В некоторых случаях диффузные дисфункции мозга токсической или метаболической этиологии оказываются схожими с внутричерепной гипертензией. К такой этиологии относятся лекарственное отравление, гематологический дисбаланс и дисбаланс электролитов, генерализированные инфекции. При токсических и метаболических нарушениях ослабление внимания часто сопровождается состоянием спутанности сознания с дизориентировкой, бессвязной речью и зачастую тревожной возбужденностью. Напротив, при подострой внутричерепной гипертензии ослабление внимания сопровождается замедленностью мышления, персеверацией, пониженной психической активностью, нарушением походки. Рекомендуется неврологическое обследование при подозрении на ВЧГ. Особое внимание должно уделяться психическому состоянию, уровню восприимчивости и активности пациента. Необходимо оценка наличия отёка диска зрительного нерва и состояния черепного нерва. Отёк диска зрительного нерва может не проявляться в течение нескольких дней после повышения внутричерепного давления. Ретинальное кровоизлияние может указывать на травмирование. Отводящий нерв особенно восприимчив к повышению внутричерепного давления, поэтому вероятны ошибки в локализации нарушений. Может наблюдаться паралич сопряжённого взгляда и ретракция (вытягивание) века. Голова у пациента может быть наклонена, чтобы компенсировать паралич сопряженного взгляда. У детей, которые способны к взаимодействию, рекомендуется оценивать мышечный тонус, силу и походку. Изменение позиции тела в ответ на стимуляцию, характер дыхания у коматозных пациентов помогают локализовать повреждение ствола головного мозга. Полученные данные должны перепроверяться через короткие интервалы времени, до тех пор пока не будет достигнута определённость об прогрессировании разрушительных процессов, таких, например, как дислокация ствола головного мозга или тенториальная дислокация, требующих немедленного хирургического вмешательства. В случаях травмы головы полезно использование шкалы комы Глазго. У новорождённых и младенцев имеются особенные признаки ВЧГ: увеличенная окружность головы; выпучивание, приподнятость родничка; неспособность поднять глаза и вытягивание (ретракция) века вследствие давления среднего мозга; гипертоничность; гиперрефлексия, сопровождающая ВЧГ от гидроцефалии. Отёк зрительного нерва обычно не проявляется, вероятно, по причине податливости черепа младенца. Хроническая гидроцефалия, как причина ВЧГ может проявляться в атрофии зрительного нерва, депрессивной гипоталамической функции, спастических нижних конечностях, недержании, проблемах в обучении. Если изменение психического состояния предполагает метаболические или токсические отклонения, необходимо провести лабораторные исследования. Лабораторные исследования в этом случае включают анализ электролитов, токсикологический анализ, функциональные тесты печени, тестирование функции почек. Если имеются признаки менингиальной ирритации или инфекции без изменения тонуса и силы, что могло бы указывать на градиент давления между частями мозга, рекомендуется провести анализ спиномозговой жидкости. Опасность дислокации мозга после люмбальной пункции может быть проанализирована на основе предварительной медицинской визуализации. Если существует опасность люмбального вклинения, анализ спиномозговой жидкости и измерение давления могут быть проведены посредством вентрикулостомии. Если имеются признаки ВЧГ и отсутствуют клинические и визуализационные признаки градиента давления, люмбальная пункция выполняет диагностическую и терапевтическую функцию в отношении ВЧГ неясного происхождения. При обнаружении признаков ВЧГ необходимо провести КТ. Пациенты с тяжёлыми травмами головы характеризуются динамичной патофизилогией, ранняя КТ может выявить увеличивающиеся кровоизлияние, эффект массы, размер желудочков. Необходимо провести внутривенный контраст, если есть подозрения на нарушение гематоэнцефалического барьера (инфекция, воспалительный процесс, неоплазия). Магнитно-резонансная ангиография рекомендуется, если есть подозрение на тромбоз венозного синуса. Внутричерепное кровоизлияние неясного происхождения требует КТ-ангиографию или традиционную интралюминальную ангиографию с возможностью вмешательства для предотвращения повторного кровотечения. По работе[4] Следует с осторожностью подходить к тактике лечения внутричерепной гипертензии, пока не определена её причина. Причина возникновения гипертензии определяет тактику врача. Для быстрого снижения внутричерепного давления применяют осмотические диуретики (например, при поступательном росте внутричерепного давления и волне давления > 20 мм.рт.ст держащейся дольше 5 минут; или при уровне любого давления > 30 мм.рт.ст — болюс маннитола по 0,25-1 г/кг в/в капельно в течение 10-15 мин, при необходимости, для поддержания осмоляльности на уровне 320 mOsm/кг — повторно каждые 6 ч в течение 1-2 сут с постепенной отменой в течение 2-4 сут) и петлевые диуретики (фуросемид по 20-40 мг в/в или в/м 3 раза в день). Болюс маннитола позволяет, удаляя воду, уменьшить объём мозга, изменить реологические характеристики крови, вызвать ответную вазоконстрикцию. Маннитол в качестве продолжительной инфузии может в конечном итоге преодолеть гематоэнцефалический барьер и вызвать приток жидкости в мозг. Он наиболее эффективен при здоровом гематоэнцефалическом барьере. Эффективной альтернативой маннитолу может выступать гипертонический раствор NaCl для внутривенного введения (3 %) (болюс 2-6 мл/кг, потом 0.1-1.0 мл/кг в качестве продолжительной инфузии). Осмоляльность сыворотки превышающая 320 mOsm/кг может привести к почечной недостаточности. Если необходимо ввести дополнительно маннитол до истечения промежутка 6 часов или при привышении уровня осмоляльности 320 mOsm/кг: вводится внутривенно пентобарбитал 5 мг/кг, потом внутривенно 2 мг/кг/в час с контролем уровня в крови 25-35 мг/мл, паттерна ЭЭГ «вспышка-подавление» с интервалом 10 с. между вспышками, и сердечным индексом 2.7 л/мин/м²; или вводится внутривенно мидазолам титрованием дозы в сторону увеличения начиная с 0.1 мг/кг/ч с контролем паттерна ЭЭГ «вспышка-подавление» с интервалом 10 с. между вспышками, и сердечным индексом 2.7 л/мин/кв.м. При ВЧГ неясного происхождения люмбальная пункция позволяет контролировать давление. ВЧГ может реагировать на высокие дозы ацетазоламида 20 мг/кг/день или фуросемида, также как и на удаление ликвора при люмбальной пункции. Главная опасность в таких условиях — увеличение слепого пятна и возможная слепота из-за давления на диск зрительного нерва. Необходимо контролировать поле зрения и, если лекарственное лечение не приносит успеха, необходимо применить хирургическое размещение люмбального или перитонеального шунта. Дети с энцефелопатией, с заметно повышенным внутричерепным давлением, или быстро нарастающим внутричерепным давлением требуют лечения в отделениях интенсивной терапии. Когда обследование показывает этиологию ВЧГ, например, увеличивающаяся эпидуральная гематома, может потребоваться немедленная нейрохирургическая краниотомия (трепанация черепа). В других случаях очаговых объёмных повреждений, обнаруживаемых при медицинской визуализации, немедленная краниотомия может не потребоваться, что зависит от размера и расположения повреждения, деформации ткани мозга, вероятности прекращения перфузии. Опухлевые повреждения могут потребовать диагностическую биопсию или эксцизионную биопсию в течение нескольких дней. Минералокортикоиды (дексаметазон по 0,25-0,5 мг/кг/каждые 6 часов) показаны при вазогеническом отёке, который возникает, например, вокруг новообразования. Это также позволяет предотвратить стрессовую язву. Гипотонические растворы внутривенно рекомендуется не применять и пациент должен наблюдаться для предупреждения синдрома неадекватной секреции антидиуретического гормона с сывороточной и уринальной осмоляльностью. Необходимо также избегать гипогликемии и гипергликемии. Если существует значительная угроза дислокации мозга из-за градиента давления, возникающего при блокаде тока ликвора, временная вентрикулостомия может ослабить давление ликвора. При подозрении на инфекционные процессы, включая очаговые поражения, абсцесс, энцефалит рекомендованы антибиотики и противовирусные препараты. Если гидроцефалия вследствие обтурации тока ликвора после первоначальной терапии по прежнему диагностируется может потребоваться вентрикулоперитонеальное шунтирование тока ликвора. Эндоскопическая перфорация дна третьего желудочка позволяет избежать осложнений обтурации и инфекции при длительном вентрикулоперитонеальном шунтировании, но часто менее результативен в ослаблении давления у детей младшего возраста по сравнению с более старшими пациентами. Если отсутствуют образования или объёмные повреждения которые необходимо хирургически удалять, хирургическое лечение должно быть направлено на обеспечение перфузии ткани мозга. ВЧГ может отслеживаться непрерывно с использованием распространенных нейрохирургических устройств таких как оптоволоконный микротрансдуцер, внутрижелудочковый катетер, вентрикулостомия. Трансдуцер может измерять давление как в паренхиме мозга, так и в полостях, наполненных жидкостями. Преимущество внутрижелудочкового катетера и вентрикулостомии — позволяют дренировать ликвор для ослабления давления, хотя в то же время могут возникнуть затруднения с их расположением если желудочки малого размера или смещены, также существует небольшой риск кровотечений и инфекции (риск возрастает до максимума к 4 дню по 1 %-2 % в день). Внутричерепное давление достигает наибольшего значения обычно в течение 1-4 суток после тяжёлой травмы. Измерение внутричерепного давления при помощи устройств, и соответствующая терапия неэффективны в большинстве случаев тяжёлых ишемических повреждений, инфекции и отравления. У пациентов с пониженным или изменчивым уровнем восприимчивости для оценки электрической активности мозга осуществляется мониторинг посредством электроэнцефелограммы. Конвульсии могут происходить даже при повышенном внутричерепном давлении. Антиконвульсанты рекомендованы если существуют клинические и электрографические признаки эпилепсии. Электроэнцефелограмма рекомендована и для контроля комы, вызванной препаратами барбитурата или бензодиазепина, применяемыми при тяжёлых формах повышенного внутричерепного давления. В критических ситуациях при угрозе вклинения в условиях отделения интенсивной терапии прибегают к искусственной вентиляции лёгких в режиме гипервентиляции. (парциальное давление кислорода > 90 мм рт. ст.) Гипоксия и гиперкапния могут привести к вазодилатации и повышению давления. Быстрая последовательность интубации, не использование кетамина и сукцинилхолина помогают минимизировать повышение внутричерепного давления. Передачи повышенного интраторакального давления во внутричерепные сосуды можно избежать посредством седативного эффекта и понижения фазы вдоха искусственной вентиляции легких и посредством предупреждения высокого положительного давления в конце выдоха. Если требуется резкое понижение давления гипервентиляция для понижения объёма внутричерепной артериальной крови очень эффективна, но при затяжном процессе, для предупреждения пониженной перфузии в клетки мозга, парциальное давление углекислого газа необходимо держать на уровне 32-38 мм рт. ст. Индометацин является также мозговым вазоконстриктором и имеет определённый риск в отношении нормальной перфузии. Приподнятие головы над горизонталью на 30 градусов и предупреждение наклона и вращения шеи позволяет предотвратить перегиб яремной вены и понизить внутричерепное давление. Необходимо активная терапия боли, лихорадки, тремора и спазмов. Поскольку основной задачей является обеспечение перфузии при понижении внутричерепного давления, важно обеспечить и даже осуществить поднятие системного среднего артериального давления посредством терапии растворами прессорных веществ. К пациентам с тяжёлой рефракторной формой ВЧГ, особенно если она сопровождает острые очаговые процессы рекомендуется применять барбитураты, такие как пентобарбитал мидазолам посредством непрерывной внутривенной инфузии с контролем электрической активности мозга, уровней сывортоки системного давления и давления перфузии мозга. Эти препараты способствуют снижению обмена веществ в тканях мозга без существенного ослабления сосудистой ауторегуляции. Главный риск при этом — понижение сердечного выброса и провоцирование связанных с этим инфекций, особенно пневмонию. Декомпрессивная трепанация черепа или краниэктомия на ранних этапах тяжёлых травм дает положительный результат в 50 % случаев. Изучается гипотермия (до 34 °C) при остановке сердечной деятельности и множество нейропротективных средств как средства понижения метаболизма и последующего эксайтотоксичного глутаматергического повреждения и следовательно как средство понижения цитотоксического отёка и распространения объёма необратимо поврежденной ткани мозга в ишемическую полутень (полумбру). Следует вести контроль кислотно-щелочного состояния и избегать введения растворов, содержащих большое количество свободной жидкости (например 5 % раствора глюкозы). Энцефалопатические пациенты с системной гипотензией, гипергликемией, генерализованным тромбогеморрагическим синдромом имеют худший прогноз. Некоторые типы повреждений приводят к ВЧГ со слишком быстрой динамикой повышения, чтобы терапевтические методы имели положительный эффект, или трудно поддающиеся методам понижения давления. Такие случаи приводят к необратимым повреждениям ткани мозга и смерти. Однако, при поддержании давления перфузии в мозг внутричерепное давление может быть понижено и устранены вызывающие его причины.

Внутричерепная_гипертензия |@text внутричерепной гипертензия вчг дргреча сверх лата tensio напряжение повышение давление полость череп мочь быть обусловить <person> головной мозг черепный мозговой травма опухоль внутричерепной кровоизлияние энцефаломенингит возникать результат увеличение объем внутричерепной содержимое спинномозговой жидкость ликвор тканевой жидкость отечь мозг кровь <person> застой появление инородный ткань опухоль мозг наиболее частой <person> <person> гипертензия являться травма <person> распространить твердый новообразование являться опухоль мозг часто являться <person> <person> гипертензия как результат прямой эффект масса посредством блокирование ток цереброспинальноить жидкость ишемический повреждение мозг являться результат сложность роды утопление тромбоз сосуд головной мозг мочь быть <person> <person> гипертензия редкий причина являться цитотоксический набухание мозг отравление свинец печеночный недостаточность синдром рей доброкачественный внутричерепной гипертензия идиопатический внутричерепной гипертензия псевдоопухоль мозг мочь приводить повышенный внутричерепной давление часто наблюдаться девочка подросток повышенный вес мочь наблюдаться тромбоз венозный синус вызвать геморрагический диатез осложнить средний отит мастоидит сопровождаться прием высокий доза витамин тетрациклин отказ астероид терапия череп твердый мозговой оболочка образовать жесткий каркас полость череп иметь <person> объесть соответственно сумма объем элемент постоянный увеличение компонент внутричерепной объем мозговой паренхима цереброспинальноить жидкость кровь приводить уменьшение компонент повышение давление полость череп необратимый повреждение ткань мозг происходить чаща как результат давление компонент превышать артериальный давление кровь что приводить недостаточноить перфузия ткань мозг открытый шов череп <person> младший возраст позволять сглаживать повышение объем компонент сглаживание оказываться невозможный острый повышение объем перепад давление мочь происходить отдельный участок внутричерепной объем участок ток цереброспинальноить жидкость очаг патологический изменение мозговой паренхима изменение компонент внутричерепной объем приводить увеличение внутричерепной давление путь вопервое непосредственно мозговой паренхима мочь увеличиваться масса связанный патологический изменение новообразование абсцесс кровоизлияние вазогенный отечь мочь увеличить мозговой паренхима посредством транссудация изз цитокин отечь мозг мочь быть результат цитотоксический повреждение гибель клетка некроз что приводить повышение интерстициальный давление освободить белок <person> воспалительный восстановительный процесс непосредственный причина мочь быть опосредовать <person> интермедиарный метаболический токсин включая нейронный эксаитотоксин истощение источник энергия являться следствие тромбообразование магистральный сосуд ушиб диффузный аксональный повреждение аноксия остановка сердце гипертонической энцефалопатия энцефалит инфекция метаболический отравление отечь травма <person> <person> сильный взрослый мочь быть <person> вазогенный цитотоксический отек иметь <person> характер воспалительный высвобождение субстанция <person> молекулярный уровень вовторое давление компонент как ток цереброспинальноить жидкость желудочек субарахноидальный пространство мочь увеличиваться гидроцефалия гидроцефалия мочь иметь следующий последствие расхождение уровень формирование ток цереброспинальноить жидкость относительно абсорбция обтурация место формирование <person> желудочек местами абсорбция арахноидальноить грануляция причина обтурация мочь быть <person> порка паренхимный внутрижелудочковый масса киста неоплазма клетка воспалительный инфильтрат поток цереброспинальноить жидкость менингит вентрикулит кровоизлияние субарахноидальный белка остаток органический вещество дислокация мозг <person> рост дальность ткань особенно уязвимый обтурация являться маленькая каналец соединять желудочек система межжелудочковый отверстие <person> водопровод выход желудочковой система боковой отверстие желудочек отверстие маженди боковой отверстие цистерна окружающий ствол мозг вид отек мозг <person> отечь характеризоваться перивентрикулярноить <person> поток цереброспинальноить жидкость прилегать белый вещество отечь обычно наблюдаться пациент остроить подостроить <person> внутричерепной давление мочь вырастить вследствие рост внутрисосудистый объем происходить обтурация венозный отток тромбоз синус твердоить мозговой оболочка случай внутричерепной давление неясный происхождение связать стеноз тромбоз поперечный пазуха твердоить мозговой оболочка процесс увеличивать венозный давление яремный вена мочь увеличивать внутричерепной давление <person> сосудистый <person> объесть влиять парциальный давление углекислый газа сосудистый объесть мочь как увеличиваться гиперкапния уменьшаться гипокапнии что происходить центральноить неирогенноить гипервентиляция ятрогенный понижение внутричерепной давление посредством механической гипервентиляция внутричерепной давление часто измеряться сантиметр вода сантиметр как кровяной давление измеряться мм рт ст <person> уровень внутричерепной давление детския <person> период равный приблизительно мм рт ст подросток значение выше мм рт ст не_соответствовать норма обуславливать симптом время сохранение нормальный когнитивный функция давление мм рт ст что предполагать адекватность давление перфузия важный знать абсолютный значение внутричерепной давление значение внутричерепной давление относительно артериальный среднее давление увеличить внутричерепной давление приобретать клинический проявление аномалия давление перфузия что происходить значение внутричерепной давление мм рт ст артериальный среднее давление приобретать угрожать характер значение внутричерепной давление значение артериальный среднее давление мм рт ст пониженный перфузия порождать опухнуть повредить ткань что увеличивать объесть мозговой <person> ткань образ усугублять увеличение давление изз рост объем увеличение внутричерепной давление мозговой перфузия мочь поддерживаться временно спонтанный повышение артериальный среднее давление рефлекс <person> гипертензия <person> брадипноэ несмотря что не_носить необходимый характер учет признак повышение системный давление являться клинический признак <person> гипертензия нормальный состояние изменение артериальный цереброваскулярный сопротивление связать изменение давление перфузия направление поддержание постоянный мозговой кровоток процесс <person> <person> травма <person> асфиксия процесс нарушаться повышение внутричерепной давление <person> <person> череп возникать область дистензия что приводить смещение структура мозг относительно развиваться дислокационный синдром дать патология являться жизнеугрожать мочь привести смерть больной угрожать предвестник транстенториальный вклинивание крючок <person> доля являться потеря паппилярный рефлекс свет причина ущемление глазодвигательный нерв дислокация часто вести необратимый повреждение ствол мозг инфаркт дополнительный вторичный отечь что мочь привести смерть мозг очаговый увеличение давление заднея <person> ямка мочь привести деиствие конус давление нижний направление большой затылочный отверстие сжатие центр спинной мозг что мочь привести апноэ смерть мозг компенсаторный система мочь быть компенсировать ошибочно люмбальноить пункция <person> давление внутри позвоночный канал резко понижаться увеличивать градиент давление большой затылочный отверстие что приводить дислокация мозг часто встречать дислокационный синдром являться повышение давление ликвор мм вод ст мм рт ст возможный остановка мозговой кровообращение прекращение биоэлектрический активность мозг формирование клинический гипертензионный синдром характер проявление зависеть локализация патологический процесс распространенность быстрота развитие клиническа синдром вчг проявляться <person> боль повышенноить частота тяжесть нарастать головной боль иногда пробуждать сон нередко вынужденный положение <person> тошнотой повторяться рвотой головной боль мочь быть осложнить кашель болезненный позыв мочеиспускание дефекация похожий маневр вальс лев <person> возможный расстроиство сознание судорожный припадок длительный существование присоединяться нарушение зрение история мочь включать травма ишемия менингит шунт цереброспинальноить жидкость интоксикация свинец нарушение метаболизм синдром рей <person> кетоацидоз новорожденный кровоизлияние желудочек головной мозг менингомиелоцель иметь предрасположенность <person> гидроцефалия ребенок синить порок сердце иметь предрасположенность абсцесс <person> серповидноклеточноить болезнь мочь быть обнаружить инсульт ведущий <person> гипертензия объективный признак <person> гипертензия являться отечь диск зрительный нерв повышение давление цереброспинальноить жидкость повышение осмотический давление <person> типичный рентгенологический изменение <person> череп следовать учитывать что признак появляться истечение длительный время повышение давление цереброспинальноить жидкость выделять признак как значительный повышение внутричерепной давление возможный расстроиство сознание судорожный приступ висцеральновегетативный изменение дислокация вклинение стволовой структура мозг возникать брадикардия нарушение дыхание снижаться пропадать реакция зрачок свет повышаться системный артериальный давление мигрень эпилепсия метаболический нарушение иметь сходный <person> <person> клинический картина ребенок наблюдаться фокальный неврологический признак симптом вчг визуализация позволять исключить новообразование подтвердить безопасность люмбальноить пункция последующий измерение посредством манометрия люмбальноить пункция установление нормальный давление позволить установить гемикрания случай ребенок частично реагировать задача различение судорожный приступ эпилепсия припадочный состояние условие вести вчг мочь быть осложнить фактор давать основание предполагать судорожный приступ эпилепсия цикличность клинический судорога резкий мышечный движение быстрый изменчивый изменение тон поза иметь отличие децеребрационноить поза мочь сопровождать вчг внезапный неустойчивый изменение автоматический функция <person> ритм кровяной давление <person> зрачок размер слюноотделение не_сопровождаться глотание история предыдущий эпилептический припадок некоторый случай электроэнцефалограмма позволять различить происходить электрографический активность субклинический эпилепсия внутричерепной гипертензия как причина изменение уровень восприимчивость некоторый случай диффузный дисфункция мозг токсический метаболический этиология оказываться схожий <person> <person> этиология относиться лекарственный отравление гематологический дисбаланс дисбаланс электролит генерализировать инфекция токсический метаболический нарушение ослабление внимание часто сопровождаться состояние спутанность сознание дизориентировкой бессвязной зачастую тревожный возбужденность напротив подостроить <person> гипертензия ослабление внимание сопровождаться замедленность мышление <person> пониженноить психической активность нарушение походка рекомендоваться неврологический обследование подозрение вчг особый внимание уделяться психический состояние уровень восприимчивость активность пациент необходимый оценка наличие отек диск зрительный нерв состояние черепной нерв отечь диск зрительный нерв мочь не_проявляться днея повышение внутричерепной давление ретинальный кровоизлияние мочь указывать травмирование отводящие нерв особенно восприимчивый повышение внутричерепной давление вероятный ошибка локализация нарушение мочь наблюдаться паралич сопрячь взгляд ретракция вытягивание век голова пациент мочь быть наклонить компенсировать паралич сопрячь взгляд <person> способный взаимодействие рекомендоваться оценивать <person> тонус сила походка изменение позиция тело ответ стимуляция характер дыхание коматозный пациент помогать локализовать повреждение ствол головной мозг получить дать перепроверяться короткий интервал время пора не_быть достигнуть определенность прогрессирование разрушительный процесс как дислокация ствол головной мозг тенториальный дислокация требовать немедленный хирургический вмешательство случай травма <person> полезно использование шкала кома глазго новорожденный младенец иметься особенный признак вчг увеличить окружность <person> выпучивание приподнятость родник неспособность поднять глаз вытягивание ретракция век вследствие давление среднее мозг гипертоничность гиперрефлексия сопровождать вчг гидроцефалия отечь зрительный нерв обычно не_проявляться вероятно причина податливость череп младенец хронический гидроцефалия как причина вчг мочь проявляться атрофия зрительный нерв депрессивноить гипоталамической функция спастический нижний конечность недержание проблема обучение изменение психический состояние предполагать метаболический токсический отклонение необходимый провести лабораторный исследование лабораторный исследование случай включать анализ электролит <person> анализ функциональный тест печень тестирование функция почка иметься признак менингиальноить ирригация инфекция изменение тонус сила что мочь указывать градиент давление часть мозг рекомендоваться провести анализ спиномозговой жидкость опасность дислокация мозг люмбальноить пункция мочь быть проанализировать основа предварительно медицинской визуализация существовать опасность глобальный вклинение анализ спиномозговой жидкость измерение давление мочь быть провести посредством вентрикулостомия иметься признак вчг отсутствовать клинический визуализационный признак градиент давление люмбальный пункция выполнять диагностический терапевтический функция отношение вчг неясный происхождение обнаружение признак вчг необходимый провести кт пациент тяжелый травма <person> характеризоваться динамично <person> ранний кт мочь выявить увеличиваться кровоизлияние эффект масса размер желудочек необходимый провести <person> контраст есть подозрение нарушение гематоэнцефалический барьер инфекция <person> процесс неоплазия магнитнорезонансный ангиография рекомендоваться есть подозрение тромбоз венозный синус внутричерепной кровоизлияние неясный происхождение требовать ктангиография традиционный интралюминальный ангиография возможность вмешательство предотвращение повторный кровотечение работа следовать осторожность подходить тактика лечение <person> гипертензия не_определить причина причина возникновение гипертензия определять тактика врач быстрый снижение внутричерепной давление применять осмотический диуретик поступательный рост внутричерепной давление волна давление артист <person> долгий минута уровень давление артист болюс маннитол килограмм век капельный мина необходимость поддержание осмоляльность уровень mosmкг повторно сут постепенно отмена сут петлевой диуретик фуросемид мг век болюс маннитол позволять удалять вода уменьшить объесть мозг изменить реологический характеристика кровь вызвать ответный вазоконстрикция маннитол качество продолжительный инфузия мочь конечный итог преодолеть <person> барьер вызвать приток жидкость мозг наиболее эффективный здоровый гематоэнцефалический барьер эффективноить альтернатива маннитол мочь выступать <person> раствор nacl внутривенный введение болюс млкг млкг качество продолжительный инфузия осмоляльность сыворотка превышать mosmкг мочь привести <person> недостаточность необходимый ввести дополнительно маннитол истечение промежуток часы превышение уровень осмоляльность mosmкг вводиться внутривенно пентобарбитал мгкг внутривенно мягко час контроль уровень кровь мгмть паттерн ээг вспышка подавление интервал вспышка сердечный индекс личный вводиться внутривенно мидазола титрование доза сторона увеличение начинать <person> контроль паттерн ээг вспышка подавление интервал вспышка сердечный индекс минск вчг неясный происхождение люмбальный пункция позволять контролировать давление вчг мочь реагировать высокий доза ацетазоламид мгкгдеть фуросемид как удаление ликвор люмбальноить пункция главный опасность условие увеличение слепой пятно возможный слепота изз давление диск зрительный нерв необходимый контролировать <person> зрение лекарственный лечение не_приносить успех необходимый применить хирургический размещение глобальный перитонеальный шунт ребенок <person> заметно повышенный внутричерепной давление нарастать внутричерепной давление требовать лечение отделение интенсивноить терапия когда обследование показывать этиология вчг увеличиваться эпидуральный гематома мочь потребоваться немедленный неирохирургический краниотомия трепанация череп случай очаговый объемный повреждение обнаруживать медицинской визуализация немедленный краниотомия мочь не_потребоваться что зависеть размер расположение повреждение деформация ткань мозг вероятность прекращение перфузия опухолевый повреждение мочь потребовать диагностический биопсия эксцизионный биопсия днея минералокортикоид дексаметазон мгкгкаждый часы показать вазогеническ отек <person> возникать новообразование позволять предотвратить стрессовый язва гипотетический раствор внутривенно рекомендоваться не_применять пациент наблюдаться предупреждение синдром неадекватноить секреция антидиуретический гормон сывороточноить журнальный осмоляльность необходимый избегать гипогликемия гипергликемия существовать значительный угроза дислокация мозг изз градиент давление возникать блокада ток ликвор временной вентрикулостомия мочь ослабить давление ликвор подозрение инфекционный процесс включая очаговый поражение абсцесс энцефалит рекомендовать антибиотик противовирусный препарат гидроцефалия вследствие обтурация ток ликвор первоначальноить терапия прежний диагностироваться мочь потребоваться вентрикулоперитонеальный шунтирование ток ликвор эндоскопический перфорация <town> третье желудочек позволять избежать осложнение обтурация инфекция длительный вентрикулоперитонеальный шунтирование часто результативный ослабление давление <person> младший возраст сравнение старший пациент отсутствовать образование объемный повреждение необходимый хирургически удалять хирургический лечение быть направить обеспечение перфузия ткань мозг вчг мочь отслеживаться непрерывно использование распространить неирохирургический устройство как <person> микротрансдуцер внутрижелудочковыя катетер вентрикулостомия трансдуцер мочь измерять давление как паренхима мозг полость наполнить жидкость преимущество внутрижелудочковый катетер вентрикулостомия позволять тренировать ликвор ослабление давление время мочь возникнуть затруднение расположение желудочек малое размер сместить существовать <person> риск кровотечение инфекция риск возрастать максимум внутричерепной давление достигать наибольший значение обычно сутки тяжелой травма измерение внутричерепной давление помощь устройство соответствующий терапия неэффективный большинство случай тяжелый ишемический повреждение инфекция отравление пациент пониженный изменчивый уровень восприимчивость оценка электрической активность мозг осуществляться мониторинг посредством электроэнцефелограмма конвульсия мочь происходить повышенный внутричерепной давление антиконвульсант рекомендовать существовать клинический электрографический признак эпилепсия электроэнцефелограмма рекомендовать контроль кома вызванноить препарат барбитурат <person> применять тяжелый форма повышенный внутричерепной давление критический ситуация угроза вклинение условие отделение интенсивноить терапия прибегать искусственноить вентиляция легкое режим гипервентиляция парциальный давление кислород мм рт ст гипоксия гиперкапния мочь привести вазодилатация повышение давление быстрый последовательность интубация использование <person> <person> помогать минимизировать повышение внутричерепной давление передача повышенный интраторакальный давление внутричерепной сосуд можно избежать посредством седативный эффект понижение фаза вдох искусственноить вентиляция легкое посредством предупреждение высокий положительный давление конец выдох требоваться резкий понижение давление гипервентиляция понижение объем <person> артериальноить кровь эффективный затяжной процесс предупреждение пониженноить перфузия клетка мозг парциальный давление углекислый газа необходимый держать уровень мм рт ст <person> являться мозговой вазоконстриктор иметь <person> риск отношение нормальноить перфузия поднятие <person> горизонталь градус предупреждение наклон вращение шея позволять предотвратить перегиб яремный вена понизить внутричерепной давление необходимый активный терапия боль лихорадка тремор спазм поскольку <person> задачей являться обеспечение перфузия понижение внутричерепной давление важный обеспечить осуществить поднятие системный среднее артериальный давление посредством терапия раствор прессорный вещество пациент тяжелой рефракторноить формои вчг особенно сопровождать острый очаговый процесс рекомендоваться применять барбитурат как пентобарбитал мидазола посредством непрерывный внутривенно инфузия контроль электрической активность мозг уровнея сыворотка системный давление давление перфузия мозг препарат способствовать снижение обмен вещество ткань мозг существенный ослабление сосудистой ауторегуляция <person> риск понижение сердечный выброс провоцирование связанный инфекция особенно пневмония декомпрессивный трепанация череп краниэктомия ранний этап тяжелый травма давать <person> результат случай изучаться гипотермия остановка сердечноить деятельность множество неиропротективный средство как средство понижение метаболизм последующий эксаитотоксичный глутаматергический повреждение следовательно как средство понижение цитотоксический отек распространение объем необратимый поврежденноить ткань мозг химический полутень полумбра следовать вести контроль кислотный щелочной состояние избегать введение раствор содержимый большой количество свободный жидкость раствор глюкоза энцефалопатический пациент системноить <person> <person> генерализовать тромбогеморрагический синдром иметь плохой прогноз некоторый тип повреждение приводить вчг быстроить динамика повышение терапевтический метод иметь <person> эффект трудно поддаваться метод понижение давление случай приводить необратимый повреждение ткань мозг смерть поддержание давление перфузия мозг внутричерепной давление мочь быть понизить устранить вызывающий причина |@ngram внутричерепной_гипертензия внутричерепной_гипертензия внутричерепной_гипертензия внутричерепной_гипертензия повышение_давление повышение_давление повышение_давление повышение_давление повышение_давление повышение_давление полость_череп полость_череп полость_череп череп_мочь мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть быть_обусловить обусловить_<person> головной_мозг головной_мозг головной_мозг головной_мозг головной_мозг мозг_черепный мозговой_травма травма_опухоль внутричерепной_опухоль внутричерепной_кровоизлияние внутричерепной_кровоизлияние результат_увеличение увеличение_объем внутричерепной_объем внутричерепной_объем внутричерепной_объем внутричерепной_объем внутричерепной_содержимое спинномозговой_жидкость жидкость_ликвор тканевой_жидкость жидкость_отечь отечь_мозг отечь_мозг <person>_кровь <person>_застой появление_инородный инородный_ткань опухоль_мозг опухоль_мозг мозг_наиболее наиболее_частой частой_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_гипертензия <person>_гипертензия <person>_гипертензия <person>_гипертензия <person>_гипертензия <person>_гипертензия <person>_гипертензия <person>_гипертензия <person>_гипертензия гипертензия_являться гипертензия_являться являться_травма травма_<person> травма_<person> травма_<person> травма_<person> травма_<person> распространить_твердый твердый_новообразование новообразование_являться опухоль_являться часто_являться являться_<person> являться_<person> гипертензия_как гипертензия_как результат_прямой прямой_эффект масса_эффект масса_эффект посредством_блокирование блокирование_ток ток_цереброспинальноить ток_цереброспинальноить ток_цереброспинальноить ток_цереброспинальноить цереброспинальноить_жидкость цереброспинальноить_жидкость цереброспинальноить_жидкость цереброспинальноить_жидкость цереброспинальноить_жидкость цереброспинальноить_жидкость цереброспинальноить_жидкость цереброспинальноить_жидкость цереброспинальноить_жидкость цереброспинальноить_жидкость ишемический_повреждение ишемический_повреждение повреждение_мозг являться_результат результат_сложность тромбоз_сосуд сосуд_головной <person>_быть <person>_быть <person>_быть редкий_причина являться_причина являться_цитотоксический цитотоксический_набухание набухание_мозг отравление_свинец печеночный_недостаточность синдром_рей синдром_рей доброкачественный_внутричерепной идиопатический_внутричерепной мозг_мочь мозг_мочь повышенный_внутричерепной повышенный_внутричерепной повышенный_внутричерепной повышенный_внутричерепной внутричерепной_давление внутричерепной_давление внутричерепной_давление внутричерепной_давление внутричерепной_давление внутричерепной_давление внутричерепной_давление внутричерепной_давление внутричерепной_давление внутричерепной_давление внутричерепной_давление внутричерепной_давление внутричерепной_давление внутричерепной_давление внутричерепной_давление внутричерепной_давление внутричерепной_давление внутричерепной_давление внутричерепной_давление внутричерепной_давление внутричерепной_давление внутричерепной_давление внутричерепной_давление внутричерепной_давление внутричерепной_давление внутричерепной_давление внутричерепной_давление внутричерепной_давление внутричерепной_давление внутричерепной_давление часто_наблюдаться девочка_подросток повышенный_вес мочь_наблюдаться мочь_наблюдаться тромбоз_венозный тромбоз_венозный венозный_синус венозный_синус вызвать_геморрагический геморрагический_диатез осложнить_средний средний_отит прием_высокий высокий_доза высокий_доза доза_витамин астероид_терапия твердый_мозговой мозговой_оболочка мозговой_оболочка мозговой_оболочка оболочка_образовать образовать_жесткий череп_иметь иметь_<person> иметь_<person> иметь_<person> иметь_<person> <person>_объесть <person>_объесть соответственно_сумма сумма_объем элемент_постоянный компонент_внутричерепной компонент_внутричерепной мозговой_паренхима мозговой_паренхима мозговой_паренхима мозговой_паренхима жидкость_кровь необратимый_повреждение необратимый_повреждение необратимый_повреждение повреждение_ткань повреждение_ткань ткань_мозг ткань_мозг ткань_мозг ткань_мозг ткань_мозг ткань_мозг ткань_мозг мозг_происходить чаща_происходить как_результат превышать_артериальный артериальный_давление артериальный_давление артериальный_давление давление_кровь кровь_что что_приводить что_приводить что_приводить что_приводить недостаточноить_перфузия перфузия_ткань перфузия_ткань открытый_шов шов_череп <person>_череп <person>_череп <person>_череп <person>_младший <person>_младший младший_возраст младший_возраст повышение_объем повышение_объем объем_компонент оказываться_невозможный острый_повышение перепад_давление давление_мочь давление_мочь давление_мочь давление_мочь мочь_происходить мочь_происходить отдельный_участок участок_внутричерепной участок_ток патологический_очаг патологический_изменение патологический_изменение изменение_паренхима увеличение_внутричерепной увеличение_внутричерепной непосредственно_мозговой паренхима_мочь мочь_увеличиваться мочь_увеличиваться отечь_мочь мочь_увеличить увеличить_мозговой паренхима_посредством результат_цитотоксический цитотоксический_повреждение гибель_клетка повышение_интерстициальный интерстициальный_давление освободить_белок восстановительный_процесс непосредственный_причина причина_мочь быть_опосредовать метаболический_токсин истощение_источник источник_энергия являться_следствие следствие_тромбообразование магистральный_сосуд диффузный_аксональный аксональный_повреждение остановка_сердце гипертонической_энцефалопатия инфекция_энцефалит метаболический_отравление цитотоксический_отек цитотоксический_отек <person>_характер воспалительный_характер высвобождение_воспалительный высвобождение_субстанция молекулярный_уровень как_компонент субарахноидальный_пространство гидроцефалия_мочь мочь_иметь иметь_следующий следующий_последствие уровень_формирование формирование_ток жидкость_относительно относительно_абсорбция <person>_желудочек местами_абсорбция причина_обтурация обтурация_мочь <person>_порка внутрижелудочковый_масса воспалительный_клетка воспалительный_инфильтрат поток_цереброспинальноить поток_цереброспинальноить субарахноидальный_кровоизлияние субарахноидальный_белка остаток_органический органический_вещество дислокация_мозг дислокация_мозг дислокация_мозг дислокация_мозг <person>_мозг <person>_мозг <person>_рост особенно_уязвимый являться_обтурация являться_маленькая маленькая_каналец соединять_желудочек желудочек_система межжелудочковый_отверстие <person>_водопровод желудочковой_система боковой_отверстие боковой_отверстие отверстие_желудочек окружающий_ствол ствол_мозг ствол_мозг вид_отек отек_мозг <person>_отечь прилегать_белый белый_вещество обычно_наблюдаться мочь_вырастить вследствие_рост рост_внутрисосудистый внутрисосудистый_объем обтурация_венозный венозный_отток тромбоз_синус синус_твердоить твердоить_мозговой твердоить_мозговой давление_неясный неясный_происхождение неясный_происхождение неясный_происхождение неясный_происхождение происхождение_связать тромбоз_поперечный поперечный_пазуха увеличивать_венозный венозный_давление яремный_вена яремный_вена мочь_увеличивать увеличивать_внутричерепной объесть_влиять влиять_парциальный парциальный_давление парциальный_давление парциальный_давление давление_углекислый давление_углекислый углекислый_газа углекислый_газа сосудистый_объесть что_происходить что_происходить понижение_внутричерепной понижение_внутричерепной давление_посредством давление_посредством давление_часто часто_измеряться сантиметр_вода сантиметр_вода кровяной_давление кровяной_давление давление_измеряться мм_рт мм_рт мм_рт мм_рт мм_рт мм_рт мм_рт мм_рт мм_рт рт_ст рт_ст рт_ст рт_ст рт_ст рт_ст рт_ст рт_ст рт_ст уровень_<person> уровень_внутричерепной <person>_период период_равный приблизительно_равный подросток_значение значение_выше не_соответствовать_норма обуславливать_симптом сохранение_нормальный нормальный_когнитивный когнитивный_функция предполагать_что предполагать_адекватность адекватность_давление давление_перфузия давление_перфузия давление_перфузия давление_перфузия давление_перфузия важный_знать абсолютный_значение значение_внутричерепной значение_внутричерепной значение_внутричерепной значение_внутричерепной давление_относительно относительно_артериальный артериальный_среднее артериальный_среднее артериальный_среднее артериальный_среднее артериальный_среднее среднее_давление среднее_давление среднее_давление среднее_давление среднее_давление увеличить_давление увеличить_внутричерепной давление_приобретать приобретать_клинический клинический_проявление аномалия_давление приобретать_угрожать угрожать_характер значение_артериальный пониженный_перфузия перфузия_порождать повредить_ткань что_увеличивать увеличивать_объесть объесть_мозговой <person>_ткань усугублять_увеличение увеличение_давление увеличение_давление изз_давление изз_давление рост_изз рост_объем давление_мозговой мозговой_перфузия перфузия_мочь мочь_поддерживаться поддерживаться_временно временно_спонтанный спонтанный_повышение повышение_артериальный рефлекс_<person> характер_необходимый признак_повышение повышение_системный системный_давление системный_давление клинический_признак признак_<person> признак_<person> нормальный_состояние изменение_состояние артериальный_цереброваскулярный цереброваскулярный_сопротивление сопротивление_связать направление_поддержание поддержание_постоянный постоянный_мозговой мозговой_кровоток кровоток_процесс <person>_процесс <person>_процесс нарушаться_процесс повышение_внутричерепной повышение_внутричерепной повышение_внутричерепной повышение_внутричерепной повышение_внутричерепной смещение_структура структура_мозг структура_мозг мозг_относительно дать_синдром дать_патология патология_являться являться_жизнеугрожать мочь_привести мочь_привести мочь_привести мочь_привести мочь_привести мочь_привести смерть_больной угрожать_предвестник <person>_доля доля_являться являться_потеря причина_ущемление ущемление_глазодвигательный глазодвигательный_нерв дислокация_часто часто_вести повреждение_ствол повреждение_ствол инфаркт_мозг дополнительный_вторичный вторичный_отечь что_отечь что_мочь что_мочь смерть_мозг смерть_мозг мозг_очаговый очаговый_увеличение заднея_<person> <person>_ямка ямка_мочь конус_давление нижний_направление большой_затылочный большой_затылочный затылочный_отверстие затылочный_отверстие сжатие_центр центр_спинной спинной_мозг компенсаторный_система система_мочь быть_компенсировать люмбальноить_пункция люмбальноить_пункция люмбальноить_пункция люмбальноить_пункция люмбальноить_пункция давление_внутри внутри_позвоночный позвоночный_канал канал_резко резко_понижаться увеличивать_градиент градиент_давление градиент_давление градиент_давление градиент_давление отверстие_что часто_встречать синдром_являться давление_ликвор давление_ликвор мм_вод вод_ст возможный_остановка остановка_мозговой мозговой_кровообращение активность_мозг активность_мозг активность_мозг формирование_клинический гипертензионный_синдром проявление_зависеть локализация_патологический патологический_процесс развитие_клиническа клиническа_синдром синдром_вчг вчг_проявляться проявляться_<person> <person>_боль повышенноить_частота нарастать_головной головной_боль головной_боль иногда_боль сон_нередко нередко_вынужденный вынужденный_положение положение_<person> <person>_тошнотой рвотой_головной боль_мочь быть_осложнить быть_осложнить осложнить_кашель болезненный_кашель болезненный_позыв лев_<person> возможный_<person> возможный_расстроиство возможный_расстроиство расстроиство_сознание расстроиство_сознание сознание_судорожный сознание_судорожный судорожный_припадок длительный_существование существование_присоединяться присоединяться_нарушение нарушение_зрение мочь_включать включать_травма ишемия_травма интоксикация_свинец нарушение_метаболизм <person>_кетоацидоз желудочек_головной иметь_предрасположенность иметь_предрасположенность гидроцефалия_<person> синить_порок порок_сердце сердце_иметь серповидноклеточноить_болезнь болезнь_мочь быть_обнаружить обнаружить_инсульт инсульт_ведущий объективный_признак являться_отечь отечь_диск отечь_диск диск_зрительный диск_зрительный диск_зрительный диск_зрительный зрительный_нерв зрительный_нерв зрительный_нерв зрительный_нерв зрительный_нерв зрительный_нерв давление_цереброспинальноить давление_цереброспинальноить повышение_осмотический осмотический_давление типичный_рентгенологический рентгенологический_изменение череп_следовать следовать_учитывать учитывать_что появляться_признак истечение_длительный длительный_время признак_как значительный_повышение судорожный_приступ судорожный_приступ судорожный_приступ стволовой_структура мозг_возникать возникать_брадикардия нарушение_дыхание дыхание_снижаться пропадать_реакция реакция_зрачок повышаться_системный системный_артериальный мигрень_эпилепсия метаболический_нарушение метаболический_нарушение иметь_нарушение иметь_сходный клинический_картина наблюдаться_фокальный фокальный_неврологический неврологический_признак симптом_вчг визуализация_позволять позволять_исключить исключить_новообразование подтвердить_безопасность последующий_измерение измерение_посредством установление_нормальный нормальный_давление давление_позволить позволить_установить частично_реагировать приступ_эпилепсия приступ_эпилепсия вчг_мочь вчг_мочь вчг_мочь вчг_мочь давать_основание основание_предполагать предполагать_судорожный клинический_судорога резкий_мышечный мышечный_движение быстрый_движение изменение_тон поза_иметь иметь_отличие мочь_сопровождать сопровождать_вчг сопровождать_вчг внезапный_неустойчивый неустойчивый_изменение изменение_автоматический автоматический_функция функция_<person> <person>_ритм зрачок_<person> размер_зрачок не_сопровождаться_глотание история_предыдущий предыдущий_эпилептический эпилептический_припадок некоторый_случай некоторый_случай позволять_различить различить_происходить активность_субклинический субклинический_эпилепсия как_причина как_причина причина_изменение уровень_восприимчивость уровень_восприимчивость уровень_восприимчивость случай_диффузный диффузный_дисфункция метаболический_этиология этиология_оказываться оказываться_схожий этиология_относиться относиться_лекарственный лекарственный_отравление гематологический_дисбаланс дисбаланс_электролит нарушение_ослабление ослабление_внимание ослабление_внимание внимание_часто часто_сопровождаться состояние_сопровождаться состояние_спутанность спутанность_сознание зачастую_тревожный гипертензия_ослабление внимание_сопровождаться психической_активность нарушение_активность нарушение_походка рекомендоваться_неврологический неврологический_обследование особый_внимание уделяться_психический психический_состояние психический_состояние активность_пациент пациент_необходимый оценка_наличие отек_диск состояние_черепной черепной_нерв нерв_отечь нерв_мочь мочь_не_проявляться кровоизлияние_мочь мочь_указывать нерв_особенно особенно_восприимчивый вероятный_ошибка наблюдаться_паралич паралич_сопрячь паралич_сопрячь сопрячь_взгляд сопрячь_взгляд вытягивание_ретракция вытягивание_ретракция пациент_мочь компенсировать_паралич рекомендоваться_оценивать <person>_тонус изменение_походка изменение_позиция позиция_тело характер_дыхание коматозный_пациент помогать_пациент помогать_локализовать повреждение_локализовать ствол_головной ствол_головной получить_дать короткий_интервал интервал_время не_быть_достигнуть прогрессирование_разрушительный разрушительный_процесс как_дислокация дислокация_ствол требовать_немедленный немедленный_хирургический хирургический_вмешательство случай_травма <person>_полезно полезно_использование использование_шкала шкала_кома кома_глазго младенец_иметься иметься_особенный особенный_признак признак_вчг признак_вчг признак_вчг увеличить_окружность окружность_<person> неспособность_поднять поднять_глаз век_вследствие вследствие_давление среднее_мозг отечь_зрительный нерв_обычно обычно_не_проявляться череп_младенец хронический_гидроцефалия причина_вчг мочь_проявляться атрофия_зрительный спастический_нижний нижний_конечность изменение_психический предполагать_метаболический токсический_отклонение необходимый_провести необходимый_провести необходимый_провести провести_лабораторный лабораторный_исследование лабораторный_исследование лабораторный_исследование случай_включать включать_анализ анализ_электролит <person>_анализ функциональный_тест тест_печень тестирование_функция функция_почка иметься_признак иметься_признак изменение_тонус часть_мозг рекомендоваться_провести провести_анализ анализ_спиномозговой анализ_спиномозговой спиномозговой_жидкость спиномозговой_жидкость опасность_дислокация быть_проанализировать медицинской_визуализация медицинской_визуализация существовать_опасность опасность_глобальный измерение_давление быть_провести провести_посредством отсутствовать_клинический признак_градиент люмбальный_пункция люмбальный_пункция пункция_выполнять выполнять_диагностический терапевтический_функция отношение_вчг вчг_неясный вчг_неясный обнаружение_признак вчг_необходимый провести_кт тяжелый_травма тяжелый_травма <person>_характеризоваться ранний_кт мочь_выявить выявить_увеличиваться увеличиваться_кровоизлияние размер_желудочек желудочек_необходимый есть_подозрение есть_подозрение нарушение_гематоэнцефалический гематоэнцефалический_барьер гематоэнцефалический_барьер <person>_инфекция магнитнорезонансный_ангиография ангиография_рекомендоваться кровоизлияние_неясный происхождение_требовать возможность_вмешательство предотвращение_повторный повторный_кровотечение осторожность_подходить тактика_лечение причина_возникновение возникновение_гипертензия гипертензия_определять определять_тактика тактика_врач быстрый_снижение снижение_внутричерепной применять_осмотический осмотический_диуретик рост_внутричерепной волна_давление артист_<person> век_капельный постепенно_отмена диуретик_фуросемид мг_век маннитол_позволять удалять_вода уменьшить_объесть объесть_мозг характеристика_кровь качество_продолжительный качество_продолжительный продолжительный_инфузия продолжительный_инфузия конечный_итог итог_преодолеть преодолеть_<person> <person>_барьер вызвать_приток приток_жидкость наиболее_эффективный здоровый_гематоэнцефалический альтернатива_маннитол маннитол_мочь мочь_выступать <person>_выступать раствор_<person> внутривенный_введение сыворотка_превышать <person>_недостаточность необходимый_ввести ввести_дополнительно дополнительно_маннитол истечение_промежуток превышение_уровень вводиться_внутривенно вводиться_внутривенно контроль_уровень паттерн_ээг паттерн_ээг ээг_вспышка ээг_вспышка вспышка_подавление вспышка_подавление сердечный_индекс сердечный_индекс сторона_увеличение увеличение_начинать контроль_паттерн происхождение_люмбальный пункция_позволять позволять_контролировать контролировать_давление мочь_реагировать удаление_ликвор главный_опасность увеличение_слепой слепой_пятно возможный_слепота слепота_изз нерв_необходимый необходимый_контролировать <person>_зрение лекарственный_лечение лечение_не_приносить не_приносить_успех необходимый_применить применить_хирургический перитонеальный_шунт заметно_повышенный нарастать_внутричерепной требовать_лечение отделение_интенсивноить отделение_интенсивноить интенсивноить_терапия интенсивноить_терапия обследование_показывать показывать_этиология этиология_вчг увеличиваться_эпидуральный эпидуральный_гематома гематома_мочь мочь_потребоваться мочь_потребоваться потребоваться_немедленный трепанация_череп трепанация_череп очаговый_объемный объемный_повреждение объемный_повреждение что_зависеть расположение_повреждение вероятность_прекращение прекращение_перфузия опухолевый_повреждение повреждение_мочь мочь_потребовать потребовать_диагностический диагностический_биопсия часы_показать отек_<person> <person>_возникать позволять_предотвратить позволять_предотвратить предотвратить_стрессовый стрессовый_язва гипотетический_раствор раствор_внутривенно внутривенно_рекомендоваться синдром_неадекватноить неадекватноить_секреция секреция_антидиуретический антидиуретический_гормон избегать_гипогликемия существовать_значительный значительный_угроза угроза_дислокация мозг_изз блокада_ток ток_ликвор ток_ликвор ток_ликвор ослабить_давление инфекционный_процесс включая_очаговый очаговый_поражение энцефалит_абсцесс энцефалит_рекомендовать рекомендовать_антибиотик противовирусный_препарат гидроцефалия_вследствие вследствие_обтурация обтурация_ток прежний_диагностироваться шунтирование_ток эндоскопический_перфорация перфорация_<town> <town>_третье третье_желудочек желудочек_позволять позволять_избежать избежать_осложнение осложнение_обтурация ослабление_давление ослабление_давление пациент_старший отсутствовать_образование необходимый_хирургически хирургически_удалять удалять_хирургический хирургический_лечение быть_направить обеспечение_перфузия обеспечение_перфузия как_<person> мочь_измерять измерять_давление паренхима_мозг полость_наполнить наполнить_жидкость преимущество_внутрижелудочковый внутрижелудочковый_катетер время_мочь мочь_возникнуть возникнуть_затруднение желудочек_малое малое_размер <person>_существовать <person>_риск <person>_риск <person>_риск риск_кровотечение возрастать_риск давление_достигать достигать_наибольший наибольший_значение тяжелой_травма измерение_внутричерепной помощь_устройство соответствующий_терапия терапия_неэффективный большинство_случай тяжелый_случай тяжелый_ишемический электрической_активность электрической_активность мозг_осуществляться осуществляться_мониторинг мониторинг_посредством конвульсия_мочь антиконвульсант_рекомендовать признак_эпилепсия контроль_кома кома_вызванноить препарат_барбитурат применять_<person> тяжелый_форма критический_ситуация условие_отделение терапия_прибегать искусственноить_вентиляция искусственноить_вентиляция вентиляция_легкое вентиляция_легкое режим_гипервентиляция давление_кислород гиперкапния_мочь быстрый_последовательность последовательность_интубация использование_<person> <person>_помогать помогать_минимизировать минимизировать_повышение передача_повышенный внутричерепной_сосуд можно_избежать избежать_посредством посредством_седативный седативный_эффект понижение_фаза фаза_вдох посредством_предупреждение предупреждение_высокий высокий_положительный положительный_давление конец_выдох требоваться_резкий резкий_понижение понижение_давление понижение_давление давление_гипервентиляция понижение_объем объем_<person> артериальноить_<person> артериальноить_кровь затяжной_процесс клетка_мозг газа_необходимый необходимый_держать нормальноить_перфузия поднятие_<person> предупреждение_наклон шея_позволять понизить_внутричерепной давление_необходимый необходимый_активный активный_терапия лихорадка_боль поскольку_<person> <person>_задачей задачей_являться являться_обеспечение давление_важный важный_обеспечить осуществить_поднятие поднятие_системный системный_среднее посредством_терапия терапия_раствор сопровождать_острый острый_очаговый очаговый_процесс рекомендоваться_применять применять_барбитурат посредством_непрерывный сыворотка_системный перфузия_мозг препарат_способствовать способствовать_снижение снижение_обмен обмен_вещество существенный_ослабление ослабление_сосудистой понижение_сердечный сердечный_выброс инфекция_особенно особенно_пневмония ранний_этап этап_тяжелый травма_давать давать_<person> изучаться_гипотермия остановка_сердечноить сердечноить_деятельность средство_как средство_как средство_как средство_понижение средство_понижение понижение_метаболизм следовательно_как понижение_цитотоксический распространение_объем объем_необратимый поврежденноить_ткань следовать_вести вести_контроль контроль_кислотный кислотный_щелочной щелочной_состояние избегать_введение введение_раствор раствор_содержимый содержимый_большой большой_количество количество_свободный свободный_жидкость раствор_глюкоза системноить_<person> тромбогеморрагический_синдром синдром_иметь иметь_плохой плохой_прогноз некоторый_тип тип_повреждение динамика_повышение терапевтический_метод <person>_эффект трудно_поддаваться поддаваться_метод метод_понижение случай_приводить поддержание_давление быть_понизить устранить_вызывающий давление_в_полость давление_в_полость мочь_быть_обусловить возникать_в_результат мозг_наиболее_частой наиболее_частой_<person> <person>_<person>_гипертензия <person>_<person>_гипертензия <person>_<person>_гипертензия являться_травма_<person> являться_опухоль_мозг часто_являться_<person> являться_<person>_<person> сосуд_головной_мозг <person>_мочь_быть <person>_мочь_быть <person>_мочь_быть <person>_<person>_быть недостаточность_при_синдром повышенный_внутричерепной_давление повышенный_внутричерепной_давление повышенный_внутричерепной_давление повышенный_внутричерепной_давление наблюдаться_у_девочка тромбоз_венозный_синус тромбоз_венозный_синус высокий_доза_витамин череп_и_твердый твердый_мозговой_оболочка приводить_к_уменьшение необратимый_повреждение_ткань необратимый_повреждение_ткань повреждение_ткань_мозг повреждение_ткань_мозг давление_кровь_что кровь_что_приводить <person>_младший_возраст <person>_младший_возраст давление_мочь_происходить очаг_патологический_изменение изменение_в_мозговой приводить_к_увеличение связанный_с_патологический отечь_мозг_мочь мозг_мочь_быть клетка_и_некроз приводить_к_повышение белок_и_<person> непосредственный_причина_мочь мочь_быть_причина <person>_у_<person> иметь_<person>_характер мочь_иметь_следующий дислокация_мозг_<person> отверстие_и_<person> отечь_мозг_<person> наблюдаться_у_пациент пациент_с_остроить внутричерепной_давление_мочь внутричерепной_давление_мочь твердоить_мозговой_оболочка твердоить_мозговой_оболочка мм_рт_ст мм_рт_ст мм_рт_ст мм_рт_ст мм_рт_ст мм_рт_ст мм_рт_ст мм_рт_ст мм_рт_ст артериальный_среднее_давление артериальный_среднее_давление артериальный_среднее_давление артериальный_среднее_давление артериальный_среднее_давление происходить_при_значение характер_с_учет признак_<person>_гипертензия признак_<person>_гипертензия связать_с_изменение изменение_в_давление <person>_<person>_процесс повышение_внутричерепной_давление повышение_внутричерепной_давление повышение_внутричерепной_давление повышение_внутричерепной_давление повышение_внутричерепной_давление давление_в_<person> приводить_к_смещение дать_патология_являться привести_к_смерть привести_к_смерть рефлекс_на_свет вести_к_необратимый что_мочь_привести заднея_<person>_ямка давление_в_нижний большой_затылочный_отверстие большой_затылочный_отверстие что_также_мочь мозг_и_смерть мозг_и_смерть система_мочь_быть давление_при_<person> зависеть_от_локализация локализация_патологический_процесс проявляться_<person>_боль вынужденный_положение_<person> головной_боль_мочь боль_мочь_быть мочеиспускание_и_дефекация кровоизлияние_в_желудочек желудочек_головной_мозг болезнь_мочь_быть мочь_быть_обнаружить отечь_диск_зрительный отечь_диск_зрительный диск_зрительный_нерв диск_зрительный_нерв диск_зрительный_нерв диск_зрительный_нерв следовать_учитывать_что что_этот_признак зрачок_на_свет сходный_с_<person> наблюдаться_у_ребенок случай_если_ребенок судорожный_приступ_эпилепсия судорожный_приступ_эпилепсия изменение_в_уровень токсический_и_метаболический обследование_при_подозрение отек_диск_зрительный нерв_и_состояние зрительный_нерв_мочь восприимчивый_к_повышение паралич_сопрячь_взгляд паралич_сопрячь_взгляд пациент_мочь_быть тело_в_ответ ответ_на_стимуляция ствол_головной_мозг ствол_головной_мозг пора_пока_не_быть вмешательство_в_случай случай_<person>_травма шкала_кома_глазго новорожденный_и_младенец атрофия_зрительный_нерв проблема_в_обучение лабораторный_исследование_лабораторный исследование_лабораторный_исследование тонус_и_сила давление_мочь_быть давление_мочь_быть мочь_быть_провести диагностический_и_терапевтический пациент_с_тяжелый тяжелый_травма_<person> травма_<person>_характеризоваться инфекция_<person>_процесс вмешательство_для_предотвращение барьер_и_вызвать жидкость_в_мозг <person>_мочь_выступать подавление_с_интервал подавление_с_интервал вспышка_и_сердечный вспышка_и_сердечный доза_в_сторона начинать_с_увеличение реагировать_на_высокий пятно_и_возможный ребенок_с_<person> лечение_в_отделение зависеть_от_размер пациент_должный_наблюдаться инфекция_при_длительный возраст_по_сравнение лечение_должный_быть время_мочь_возникнуть существовать_<person>_риск инфекция_и_кровотечение давление_при_помощь большинство_случай_тяжелый инфекция_и_отравление пациент_с_пониженный применять_при_тяжелый искусственноить_вентиляция_легкое искусственноить_вентиляция_легкое легкое_в_режим парциальный_давление_кислород гипоксия_и_гиперкапния <person>_и_<person> давление_в_конец иметь_<person>_риск пациент_с_тяжелой давление_и_давление вещество_в_ткань давать_<person>_результат отек_и_распространение содержимый_большой_количество системноить_<person>_<person> иметь_плохой_прогноз иметь_<person>_эффект приводить_к_необратимый <person>_мочь_быть_обусловить <person>_также_мочь_быть мочь_быть_<person>_<person> что_приводить_к_повышение несмотря_на_то_что мочь_привести_к_смерть мочь_привести_к_смерть привести_к_смерть_больной головной_боль_мочь_быть болезнь_мочь_быть_обнаружить отечь_диск_зрительный_нерв отечь_диск_зрительный_нерв реакция_зрачок_на_свет диск_зрительный_нерв_мочь лечение_должный_быть_направить внутричерепной_давление_мочь_быть что_мочь_привести_к_смерть |@letter G

Внутричерепное_кровоизлияние

Внутричерепное кровоизлияние — кровоизлияние в полости черепа. Является серьёзной патологией, требующей неотложной медицинской помощи, так как излившаяся в полость черепа кровь вызывает повышение внутричерепного давления, что может привести к повреждению нервной ткани, нарушению её кровоснабжения и дислокации структур головного мозга (с риском вклинения в большое затылочное отверстие). Внутричерепное кровоизлияние развивается при повреждении кровеносного сосуда в полости черепа в результате травмы или по иным причинам (например, вследствие разрыва артериальной аневризмы). Терапия антикоагулянтами и нарушения свёртываемости крови повышают риск развития внутричерепного кровоизлияния[2]. Компьютерная томография — метод выбора в диагностике внутричерепных кровоизлияний. Внутричерепные кровоизлияния условно делятся на интрааксиальные и экстрааксиальные. Кровоизлияние относится к локальной мозговой травме (то есть повреждающей головной мозг не диффузно). По размерам различают малые (до 50 мл), среднего объёма (51 — 100 мл) и большие (более 100 мл) гематомы. Интрааксиальное кровоизлияние — кровоизлияние в пределах головного мозга. К этой категории относятся внутрипаренхиматозное кровоизлияние (кровоизлияние в ткань мозга) и внутрижелудочковое кровоизлияние (кровоизлияние в желудочковую систему), типичное у недоношенных детей. Интрааксиальные кровоизлияния более опасны и хуже поддаются лечению, чем экстрааксиальные[3]. Экстрааксиальные кровоизлияния — кровоизлияния в полости черепа, но снаружи головного мозга. Различают три их подтипа:

Внутричерепное_кровоизлияние |@text внутричерепной кровоизлияние кровоизлияние полость череп являться серьезной <person> требовать <person> медицинской помощь как усилиться полость череп кровь вызывать повышение внутричерепной давление что мочь привести повреждение <person> ткань нарушение кровоснабжение дислокация структура головной мозг риск вклинение большой затылочный отверстие внутричерепной кровоизлияние развиваться повреждение откровенный сосуд полость череп результат травма иной причина вследствие разрыв артериальноить аневризм терапия антикоагулянт нарушение свертываемость кровь повышать риск развитие внутричерепной кровоизлияние компьютерный томография метод выбор диагностик внутричерепной кровоизлияние внутричерепной кровоизлияние условно делиться интрааксиальный экстра аксиальный кровоизлияние относиться локальноить мозговой травма есть <person> <person> мозг диффузный размер различать малое мл среднее объем мл большой мл гематома интрааксиальный кровоизлияние кровоизлияние предел головной мозг категория относиться внутри паренхиматозный кровоизлияние кровоизлияние ткань мозг внутрижелудочковый кровоизлияние кровоизлияние желудочек система типичный недоношенный <person> интрааксиальный кровоизлияние опасный худой поддаваться лечение экстра аксиальный кровоизлияние кровоизлияние полость череп снаружи головной мозг различать подтип |@ngram внутричерепной_кровоизлияние внутричерепной_кровоизлияние внутричерепной_кровоизлияние внутричерепной_кровоизлияние внутричерепной_кровоизлияние внутричерепной_кровоизлияние кровоизлияние_кровоизлияние кровоизлияние_кровоизлияние кровоизлияние_кровоизлияние кровоизлияние_кровоизлияние кровоизлияние_кровоизлияние полость_череп полость_череп полость_череп полость_череп череп_являться являться_серьезной серьезной_<person> требовать_<person> требовать_<person> <person>_медицинской медицинской_помощь кровь_вызывать вызывать_повышение повышение_внутричерепной внутричерепной_давление давление_что что_мочь мочь_привести повреждение_<person> <person>_ткань дислокация_структура структура_головной головной_мозг головной_мозг головной_мозг большой_затылочный затылочный_отверстие кровоизлияние_развиваться результат_травма иной_причина вследствие_разрыв разрыв_артериальноить артериальноить_аневризм терапия_антикоагулянт нарушение_свертываемость свертываемость_кровь кровь_повышать повышать_риск риск_развитие развитие_внутричерепной компьютерный_томография метод_выбор диагностик_внутричерепной кровоизлияние_условно условно_делиться кровоизлияние_относиться локальноить_мозговой мозговой_травма <person>_<person> <person>_мозг размер_различать различать_малое среднее_объем предел_головной категория_относиться относиться_внутри внутри_паренхиматозный паренхиматозный_кровоизлияние ткань_мозг внутрижелудочковый_кровоизлияние желудочек_система недоношенный_<person> худой_поддаваться поддаваться_лечение снаружи_головной мозг_различать кровоизлияние_в_полость кровоизлияние_в_полость <person>_требовать_<person> требовать_<person>_медицинской <person>_медицинской_помощь вызывать_повышение_внутричерепной повышение_внутричерепной_давление давление_что_мочь что_мочь_привести привести_к_повреждение повреждение_<person>_ткань структура_головной_мозг большой_затылочный_отверстие развиваться_при_повреждение сосуд_в_полость череп_в_результат повышать_риск_развитие выбор_в_диагностик <person>_то_есть <person>_мозг_<person> кровоизлияние_в_предел кровоизлияние_в_ткань кровоизлияние_в_желудочек мочь_привести_к_повреждение |@letter I

Водянка_сердца

Водянка сердца (водянка околосердечной сумки, гидроперикард) — скопление невоспалительной жидкости (транссудата) в полости перикарда. Чаще всего наблюдается при тяжелой сердечной недостаточности, заболеваниях почек, кахексии у больных раком, туберкулёзом; реже при опухолях средостения, при тяжелой форме микседемы и после массивного рентгеновского облучения области сердца. Жидкость при гидроперикарде прозрачная, желтоватого цвета, содержит немного белка, следы фибрина, единичные клетки эндотелия. Количество транссудата составляет обычно 150—300 мл, но иногда превышает 1000 мл. Гидроперикард при большом количестве жидкости может существенно затруднять работу сердца. При этом наблюдается одышка, снижается систолическое артериальное давление, повышается венозное давление и появляется застой крови в органах. Распознают гидроперикард по увеличению размеров сердца и ослаблению сердечных тонов. Лечение направлено на основное заболевание и проводится, как правило, в стационаре. К пункции прибегают в случаях большого скопления жидкости, затрудняющего работу сердца, либо с целью уточнения характера жидкости. Это септицемическое заболевание жвачных и всеядных, характеризующееся геморрагическим диатезом, лихорадкой, острым серо-фибринозным перикардитом, плевритом, иногда перитонитом, расстройством нервной системы. В естественных условиях к заболеванию восприимчивы овцы, козы, крупный рогатый скот и свиньи.[1]

Водянка_сердца |@text водянка сердце водянка околосердечный сумка гидроперикард скопление невоспалительноить жидкость транссудат полость перикард чаща наблюдаться тяжелой сердечноить недостаточность заболевание почка кахексия больной рак туберкулез <town> опухоль средостение тяжелой форма микседема массивный рентгеновский облучение область сердце жидкость гидроперикард прозрачный желтоватый цвет содержимый белок след фибрин единичный клетка эндотелий количество транссудат составлять обычно мл иногда превышать мл гидроперикард большой количество жидкость мочь существенно затруднять работа сердце наблюдаться одышка снижаться систолический артериальный давление повышаться венозный давление появляться застой кровь орган распознавать гидроперикард увеличение размер сердце ослабление сердечный тон лечение направить основный заболевание проводиться как правило стационар пункция прибегать случай большой скопление жидкость затруднять работа сердце цель уточнение характер жидкость септицемический заболевание жвачный всеядный характеризоваться геморрагический диатез лихорадкой острый серо фибринозный перикардит плеврит иногда перитонит расстроиство <person> система естественный условие заболевание восприимчивый овца коза <person> <person> скот свинья |@ngram водянка_сердце водянка_сердце полость_перикард тяжелой_сердечноить сердечноить_недостаточность заболевание_почка больной_рак опухоль_средостение тяжелой_форма массивный_рентгеновский рентгеновский_облучение облучение_область область_сердце желтоватый_цвет цвет_содержимый след_фибрин единичный_клетка клетка_эндотелий количество_транссудат транссудат_составлять обычно_составлять иногда_превышать большой_количество количество_жидкость жидкость_мочь мочь_существенно существенно_затруднять затруднять_работа затруднять_работа работа_сердце работа_сердце одышка_наблюдаться снижаться_систолический систолический_артериальный артериальный_давление повышаться_давление повышаться_венозный венозный_давление появляться_застой застой_кровь увеличение_размер размер_сердце ослабление_сердечный сердечный_тон лечение_направить основный_заболевание проводиться_как как_правило пункция_прибегать большой_скопление скопление_жидкость цель_уточнение уточнение_характер характеризоваться_геморрагический геморрагический_диатез лихорадкой_острый плеврит_перикардит иногда_перитонит <person>_система естественный_условие заболевание_восприимчивый восприимчивый_овца овца_коза <person>_<person> <person>_скот чаща_всего_наблюдаться <town>_при_опухоль большой_количество_жидкость жидкость_мочь_существенно систолический_артериальный_давление артериальный_давление_повышаться давление_и_появляться проводиться_как_правило <person>_<person>_скот |@letter None

Возвратный_тиф

Возвратный тиф (лат. typhus recurrens) — собирательное название, объединяющее эпидемический (переносчик возбудителя — вошь) и эндемический (переносчик возбудителя — клещ) спирохетозы, протекающие с чередованием приступов лихорадки и периодов нормальной температуры тела. Возвратный тиф относится к группе забытых болезней. До развития микробиологии эти заболевания объединяли с другими инфекционными заболеваниями, сопровождающимися «затуманенностью» сознания, под общим названием тиф. В качестве отдельных видов этого заболевания выделяют эпидемический тиф (переносимый вшами) и эндемический клещевой. Возвратный тиф встречается во всём мире, за исключением Австралии, в виде спорадического, эпидемического или эндемического заболевания. Наибольшая заболеваемость и самые тяжёлые формы возвратного тифа отмечены в Африке. Так, только в Судане в течение десяти лет после Первой мировой войны в результате этого заболевания погибло около 100 000 человек — почти 10 % всего населения страны. Возвратный тиф свирепствует также в Индии, крупные эпидемические вспышки отмечались на территории России и в странах Балканского полуострова. В Индии, Иране, странах Юго-Восточной Азии возвратный тиф относится к эпидемическим инфекциям. В европейских странах и США заболевание встречается реже и протекает в более лёгкой форме. Скученное проживание и антисанитарные условия способствуют распространению болезни. В странах Африки, Азии, Европы и Южной Америки заболевание передаётся вшами рода Pediculus, которые паразитируют на человеке. Клещевой возвратный тиф, встречающийся как эндемическое заболевание в странах Африки, Азии и Европы, в Северной Америке (включая Канаду и Мексику), в Центральной Америке и некоторых регионах Южной Америки, передаётся клещами рода Ornithodorus. Возбудители возвратного тифа относятся к спирохетам рода Borrelia, в частности, один из наиболее распространённых возбудителей тифа эпидемического — боррелия Обермейера (Borrelia recurrentis), открытая в 1868 году Отто Обермейером. Клещевой возвратный тиф — зоонозное трансмиссивное заболевание. Возбудителями являются многие виды боррелий: В. duttonii, В. crocidurae, В. persica, В. hispanica, В. latyschewii, В. caucasica, распространённые в определённых географических зонах. Эти боррелии сходны с возбудителем эпидемического возвратного тифа по морфологии, резистентности к действию факторов окружающей среды, биологическим свойствам. Клещевой возвратный тиф является облигатно-трансмиссивным заболеванием. Переносится клещами семейства Argasidae, такими как Ornithodoros erraticus, Ornithodoros sonrai, Ornithodoros moubata, Ornithodoros papillipes (поселковый клещ), Argas persicus (персидский клещ). Клещи являются резервуарными хозяевами спирохет. Резервуаром боррелий различных видов в природных очагах являются также разные виды грызунов. Заражённость клещей сохраняется в течение всей их жизни (около 10 лет). Имеет место и трансовариальная передача возбудителей, которые проникают в яйцевод и яйцеклетки членистоногих. В природных очагах происходит постоянная циркуляция возбудителя от грызунов к клещам и обратно. Животные и паразитирующие на них клещи обычно накапливаются в норах, пещерах, но находят для себя обитание и в различных хозяйственных строениях в населённых пунктах. Человек заражается при укусах клеща. На месте инокуляции возбудителя образуется папула (первичный аффект). Патогенез и клинические проявления клещевых возвратных тифов сходны с эпидемическим. Заболевания чаще возникают в тёплое время года с активизацией жизнедеятельности клещей. Население эндемичных по клещевому возвратному тифу районов приобретает определённую степень невосприимчивости к циркулирующим возбудителям — в сыворотке крови у них обнаруживаются антитела к боррелиям, распространённым в этом регионе. Заболевают же главным образом приезжие. Переносчики эпидемического возвратного тифа — вши Pediculus humanus capitis (головная), P. humanus humanus (платяная). Вошь, насосавшись крови больного, становится способной заразить человека в течение всей своей жизни, так как для вшей боррелии непатогенны, а в гемолимфе насекомого микроорганизмы хорошо размножаются. Трансовариальной передачи боррелий у вшей не существует. Человек заражается, втирая содержащую боррелий гемолимфу вшей (при расчёсывании укуса, раздавливании насекомого) (контаминативное заражение). В окружающей же среде боррелии быстро погибают. При действии температуры 45—48 °C гибель наступает через 30 мин. Эпидемическим возвратным тифом болеют только люди. Попав во внутреннюю среду организма, боррелии внедряются в клетки лимфоидно-макрофагальной системы, где размножаются, а затем поступают уже в большем количестве в кровь. Под влиянием бактерицидных свойств крови они частично разрушаются и при этом освобождается эндотоксин, повреждающий кровеносную и центральную нервную систему. Токсикоз сопровождается лихорадкой, а в селезёнке и печени возникают очаги некроза. За счёт образующихся под влиянием антител агрегатов из боррелий, которые задерживаются в капиллярах внутренних органов, нарушается местное кровоснабжение, что приводит к развитию геморрагических инфарктов. Первый лихорадочный период болезни завершается образованием антител против боррелий первого поколения. Под влиянием этих антител возникают микробные агрегаты с нагрузкой тромбоцитов и большая часть боррелий погибает. Клинически это выражается наступлением ремиссии. Но часть возбудителей меняют антигенные свойства и становятся устойчивыми к образовавшимся антителам, и в дальнейшем сохраняются в организме. Это новое поколение боррелий размножается и, наводняя кровяное русло, даёт новый приступ лихорадки. Образующиеся антитела против второго поколения возбудителя лизируют значительную часть из них, но не полностью. Устойчивые возбудители, изменившие антигенную специфичность, размножаясь, вновь дают рецидив болезни. Так повторяется несколько раз. Выздоровление наступает только тогда, когда в крови появляется спектр антител, лизирующих все антигенные варианты боррелий. Перенесённое заболевание не оставляет прочного иммунитета. Образовавшиеся антитела сохраняются непродолжительное время. Первый приступ начинается внезапно: кратковременный озноб сменяется жаром и головной болью; появляются боли в суставах и мышцах (главным образом икроножных), тошнота и рвота. Температура быстро поднимается, пульс частый, кожа сухая. В патологический процесс вовлекается нервная система, часто возникает делирий. На высоте приступа появляются различной формы высыпания на коже, увеличиваются селезёнка и печень, иногда развивается желтуха. Во время лихорадки могут отмечаться признаки поражения сердца, а также бронхит или пневмония. Приступ продолжается от двух до шести дней, после чего температура падает до нормальной или субфебрильной и самочувствие больного быстро улучшается. Однако через 4—8 суток развивается следующий приступ с теми же симптомами. Случаи заболевания без повторных приступов редки. Для вшиного возвратного тифа характерны один-два повторных приступа, которые заканчиваются полным выздоровлением и временным иммунитетом. Для клещевого возвратного тифа характерны четыре и более приступов лихорадки, они короче и легче по клиническим проявлениям, хотя второй приступ может быть тяжелее, чем первый. Во время приступа, на высоте лихорадки возбудитель сравнительно легко может быть обнаружен в крови больного. Для этого готовят препараты толстой капли или мазка крови, окрашивают по Романовскому — Гимзе или фуксином и микроскопируют. Можно микроскопировать капли крови в тёмном поле, наблюдая подвижность боррелий. Метод серологической диагностики состоит в постановке реакций лизиса, РСК. Дифференциацию эпидемического от эндемического возвратного тифа проводят в биологическом опыте: морской свинке вводят кровь больного. Боррелии эпидемического возвратного тифа в отличие от эндемического не вызывают заболевание животного. При клещевом тифе свинка заболевает на 5—7 день, и в её крови обнаруживаются боррелии. Профилактика эпидемического тифа сводится к борьбе со вшами, избегании контакта с завшивленными больными. В настоящее время в России и во многих других странах эпидемический возвратный тиф не встречается. Профилактика клещевого возвратного тифа состоит в защите людей от нападения клещей, уничтожении грызунов и насекомых в природных очагах. Для лечения эпидемического возвратного тифа используют антибиотики (пенициллин, левомицетин, хлортетрациклин) и мышьяковистые препараты (новарсенол). При лечении клещевого тифа используются антибиотики тетрациклинового ряда, левомицетин, ампициллин. В большинстве районов мира, за исключением некоторых стран Центральной Африки, заболевания возвратным тифом редко заканчиваются летальным исходом, особенно у здоровых, полноценно питающихся людей. Эпидемии возвратного тифа среди ослабленных групп населения в условиях плохой медицинской помощи могут сопровождаться высокой смертностью среди заболевших — до 60—80 %. К осложнениям возвратного тифа относятся миокардит и воспалительные поражения глаз, инфаркты и абсцессы селезёнки, дерматит, пневмония, временные параличи и парезы, разнообразные психические нарушения от сумеречного сознания до маниакальных состояний.

Возвратный_тиф |@text возвратный тиф лата typhus recurrens собирательный название объединять <person> переносчик возбудитель вошь <person> переносчик возбудитель клещ спирохетоз протекать чередование приступ лихорадка период нормальноить температура тело возвратный тиф относиться группа забытый болезнея развитие микробиология заболевание объединять инфекционный заболевание сопровождаться затуманенность сознание название тиф качество отдельный вид заболевание выделять <person> тиф <person> вошь <person> клещевой возвратный тиф встречаться мир исключение австралия вид спорадический эпидемический эндемический заболевание наибольший заболеваемость тяжелый форма возвратный тиф африка судан десять год первой мировой воин результат заболевание погибнуть человек население страна возвратный тиф свирепствовать индия крупный эпидемический вспышка отмечаться территория россия страна балканский полуостров индия иран страна юговосточноить азия возвратный тиф относиться эпидемический инфекция европеиский страна сша заболевание встречаться <town> протекать легкой форма скученный проживание антисанитарный условие способствовать распространение болезнь страна африка азия европа <person> америка заболевание передаваться вошь род pediculus паразитировать человек клещевой возвратный тиф <person> как эндемический заболевание страна африка азия европа <person> америка включая канада мексика центральноить америка некоторый регион <person> америка передаваться клещ род ornithodorus возбудитель возвратный тиф относиться спирохета род borrelia наиболее распространить <person> тиф эпидемический <person> <person> borrelia recurrentis открытый год <person> <person> клещевой возвратный тиф зоонозной трансмиссивный заболевание возбудитель являться многие вид <person> duttonii crocidurae persica hispanica latyschewii caucasica распространить определенный географический зона <person> сходный возбудитель эпидемический возвратный тиф морфология резистентность деиствие фактор <person> биологический своиство клещевой возвратный тиф являться облигатнотрансмиссивный заболевание переноситься клещ семеиство argasidae как ornithodoros erraticus ornithodoros sonrai ornithodoros moubata ornithodoros papillipes поселковый клещ argas persicus персидский клещ клещ являться резервуарный хозяин спирохета резервуар <person> различный вид природный очаг являться разный вид <person> зараженность <person> сохраняться <person> жизнь год иметь место <person> передача <person> проникать лицевой яицеклетка членистоногий природный очаг происходить постоянный циркуляция возбудитель <person> клещ обратно животное паразитировать клещ обычно накапливаться нора пещера находить обитание различный хозяйственный строение населить пункт человек заражаться укус клещ место циркуляция возбудитель образоваться папула <person> аффект патогенез клинический проявление клещевой возвратный тиф сходный эпидемический заболевание чаща возникать теплый время год активизация жизнедеятельность <person> население эндемичный клещевой возвратный тиф <person> приобретать определенный степень невосприимчивость циркулировать возбудитель сыворотка кровь обнаруживаться антитело <person> распространить регион заболевать главное образ приезжий переносчик эпидемический возвратный тиф вошь pediculus humanus capitis головной humanus humanus платяной вошь сослаться кровь больной становиться способный заразить человек <person> <person> жизнь как вшея <person> непатогенный гемолимфа насекомое микроорганизм размножаться трансовариальноить передача <person> вшея не_существовать человек заражаться втирать содержимый <person> гемолимфа вшея расчесывание укус раздавливание насекомое контаминативный заражение <person> <person> погибать деиствие температура гибель наступать мина эпидемический возвратный тиф болеть человек попасть внутренний организм <person> внедряться клетка лимфоидномакрофагальноить система где размножаться поступать количество кровь влияние бактерицидный своиство кровь частично разрушаться освобождаться эндотоксин повреждающие кровеносный центральный нервный система токсикоз сопровождаться лихорадкой селезенка печень возникать очаг некроз счет образоваться влияние антитело агрегат <person> задерживаться капилляр внутренний орган нарушаться местный кровоснабжение что приводить развитие геморрагический инфаркт первыя лихорадочный период болезнь завершаться образование антитело <person> первое поколение влияние антитело возникать микробный агрегат нагрузкой тромбоцит большой часть <person> погибать клиническа выражаться наступление ремиссия часть <person> менять антигенный своиство становиться устойчивый образоваться антитело дальнеисать сохраняться организм новое поколение <person> размножаться наводнять кровяной русло давать новыя приступ лихорадка образоваться антитело поколение возбудитель лидировать значительный часть полностью устойчивый возбудитель изменить антивоенный специфичность размножаться вновь давать рецидив болезнь повторяться выздоровление наступать когда кровь появляться спектр антитело лизировать антигенный вариант <person> перенести заболевание не_оставлять прочный иммунитет образоваться антитело сохраняться непродолжительный время первыя приступ начинаться внезапно кратковременный озноб сменяться жар <person> боль появляться боль сустав мышца главное образ икроножный тошнота рвота температура подниматься пульс <person> кожа сухой <person> процесс вовлекаться нервный система часто возникать <person> высота приступ появляться различноить форма высыпание кожа увеличиваться селезенка печень иногда развиваться желтуха время лихорадка мочь отмечаться признак поражение сердце бронхит пневмония приступ продолжаться днея что температура падать нормальноить субфебрильноить самочувствие больной улучшаться сутки развиваться следующие приступ симптом случай заболевание повторный приступ редкий вшин возвратный тиф характерный повторный приступ заканчиваться полный выздоровление временной иммунитет клещевой возвратный тиф характерный приступ лихорадка <town> легкий клинический проявление <person> приступ мочь быть тяжелый первыя время приступ высота лихорадка возбудитель сравнительно легко мочь быть обнаружить кровь больной готовить препарат толстой капля мазка кровь окрашивать романовский гимн фуксин микроскопировать можно микроскопировать капля кровь темный <person> наблюдать подвижность <person> метод серологический диагностика состоять постановка реакция лизис рск дифференциация эпидемический эндемический возвратный тиф проводить биологический опыт морской свинка вводить кровь больной <person> эпидемический возвратный тиф отличие эндемический не_вызывать заболевание животное клещевой тиф свинка заболевать кровь обнаруживаться <person> профилактика эпидемический тиф сводиться борьба вошь избегание контакт завшивленный больной настоящее время россия многий страна <person> возвратный тиф не_встречаться профилактика клещевой возвратный тиф состоять защита <person> нападение <person> уничтожение <person> насекомое природный очаг лечение эпидемический возвратный тиф использовать антибиотик пенициллин левомицетин хлор тетрациклин мышьяковистый препарат новарсенол лечение клещевой тиф использоваться антибиотик тетрациклиновый ряд левомицетин ампициллин большинство <person> мир исключение некоторый страна центральноить африка заболевание возвратный тиф редко заканчиваться летальный исход особенно здоровый полноценно питаться <person> эпидемия возвратный тиф ослабить группа население условие <person> медицинской помощь мочь сопровождаться высокой смертность заболеть осложнение возвратный тиф относиться миокардит воспалительный поражение глаз инфаркт абсцесс селезенка дерматит пневмония временной паралич парез разнообразный психический нарушение сумеречный сознание маниакальный состояние |@ngram возвратный_тиф возвратный_тиф возвратный_тиф возвратный_тиф возвратный_тиф возвратный_тиф возвратный_тиф возвратный_тиф возвратный_тиф возвратный_тиф возвратный_тиф возвратный_тиф возвратный_тиф возвратный_тиф возвратный_тиф возвратный_тиф возвратный_тиф возвратный_тиф возвратный_тиф возвратный_тиф возвратный_тиф возвратный_тиф возвратный_тиф возвратный_тиф возвратный_тиф тиф_лата собирательный_название переносчик_<person> переносчик_<person> переносчик_возбудитель переносчик_возбудитель возбудитель_вошь клещ_возбудитель чередование_приступ приступ_лихорадка приступ_лихорадка приступ_лихорадка нормальноить_температура температура_тело тиф_относиться тиф_относиться тиф_относиться тиф_относиться группа_забытый забытый_болезнея заболевание_объединять инфекционный_заболевание заболевание_сопровождаться название_тиф качество_отдельный вид_отдельный заболевание_выделять <person>_выделять <person>_тиф <person>_тиф <person>_тиф <person>_тиф <person>_тиф клещевой_возвратный клещевой_возвратный клещевой_возвратный клещевой_возвратный клещевой_возвратный клещевой_возвратный клещевой_возвратный клещевой_возвратный тиф_встречаться исключение_австралия вид_спорадический эндемический_заболевание эндемический_заболевание заболевание_наибольший наибольший_заболеваемость тяжелый_форма форма_возвратный десять_год первой_мировой мировой_воин заболевание_погибнуть население_страна крупный_эпидемический эпидемический_вспышка вспышка_отмечаться территория_россия страна_юговосточноить юговосточноить_азия азия_возвратный эпидемический_инфекция европеиский_страна заболевание_сша заболевание_встречаться <town>_встречаться легкой_форма условие_способствовать способствовать_распространение распространение_болезнь страна_африка страна_африка африка_азия африка_азия азия_европа <person>_америка <person>_америка <person>_америка америка_заболевание заболевание_передаваться передаваться_вошь вошь_род как_<person> включая_канада центральноить_америка некоторый_регион америка_передаваться передаваться_клещ клещ_род возбудитель_возвратный спирохета_род род_borrelia наиболее_распространить эпидемический_тиф эпидемический_тиф <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> год_<person> трансмиссивный_заболевание возбудитель_заболевание возбудитель_являться многие_вид вид_<person> вид_<person> определенный_географический географический_зона возбудитель_эпидемический эпидемический_возвратный эпидемический_возвратный эпидемический_возвратный эпидемический_возвратный эпидемический_возвратный деиствие_фактор <person>_фактор биологический_своиство тиф_являться переноситься_клещ клещ_семеиство клещ_argas персидский_клещ клещ_клещ клещ_являться хозяин_спирохета <person>_резервуар различный_вид природный_очаг природный_очаг природный_очаг являться_очаг разный_вид <person>_зараженность <person>_зараженность иметь_место передача_<person> передача_<person> передача_<person> очаг_происходить постоянный_циркуляция циркуляция_возбудитель циркуляция_возбудитель обычно_накапливаться населить_пункт человек_заражаться человек_заражаться укус_клещ место_циркуляция возбудитель_образоваться образоваться_папула <person>_аффект аффект_патогенез клинический_проявление клинический_проявление проявление_клещевой тиф_сходный заболевание_чаща чаща_возникать теплый_время время_год активизация_жизнедеятельность население_эндемичный приобретать_<person> приобретать_определенный определенный_степень циркулировать_возбудитель сыворотка_кровь обнаруживаться_антитело главное_образ главное_образ переносчик_эпидемический вошь_pediculus pediculus_humanus платяной_вошь кровь_больной кровь_больной кровь_больной больной_становиться становиться_способный способный_заразить заразить_человек <person>_жизнь насекомое_микроорганизм содержимый_<person> расчесывание_укус деиствие_температура гибель_наступать тиф_болеть человек_попасть где_размножаться влияние_бактерицидный своиство_кровь частично_разрушаться центральный_нервный нервный_система нервный_система токсикоз_сопровождаться сопровождаться_лихорадкой печень_возникать возникать_очаг очаг_некроз счет_образоваться влияние_антитело антитело_агрегат капилляр_внутренний внутренний_орган нарушаться_местный местный_кровоснабжение что_приводить развитие_геморрагический геморрагический_инфаркт лихорадочный_период период_болезнь болезнь_завершаться завершаться_образование образование_антитело первое_поколение возникать_микробный микробный_агрегат большой_часть часть_<person> часть_<person> <person>_погибать выражаться_наступление наступление_ремиссия менять_<person> менять_антигенный антигенный_своиство становиться_устойчивый образоваться_антитело образоваться_антитело образоваться_антитело дальнеисать_сохраняться новое_поколение поколение_<person> <person>_размножаться кровяной_русло давать_новыя новыя_приступ поколение_возбудитель возбудитель_лидировать лидировать_значительный значительный_часть полностью_устойчивый устойчивый_возбудитель вновь_давать давать_рецидив рецидив_болезнь выздоровление_наступать кровь_появляться появляться_спектр спектр_антитело антигенный_вариант <person>_вариант перенести_<person> перенести_заболевание прочный_иммунитет антитело_сохраняться сохраняться_непродолжительный непродолжительный_время приступ_начинаться начинаться_внезапно кратковременный_озноб озноб_сменяться <person>_боль появляться_боль появляться_боль <person>_пульс кожа_<person> кожа_сухой <person>_процесс процесс_вовлекаться вовлекаться_нервный часто_возникать <person>_возникать высота_приступ приступ_появляться различноить_форма форма_высыпание увеличиваться_кожа увеличиваться_селезенка печень_иногда иногда_развиваться развиваться_желтуха лихорадка_мочь мочь_отмечаться отмечаться_признак признак_поражение поражение_сердце приступ_продолжаться температура_падать самочувствие_больной сутки_развиваться случай_заболевание повторный_приступ повторный_приступ тиф_характерный тиф_характерный заканчиваться_полный полный_выздоровление временной_иммунитет приступ_<person> приступ_мочь мочь_быть мочь_быть быть_тяжелый время_приступ высота_лихорадка возбудитель_лихорадка возбудитель_сравнительно сравнительно_легко легко_мочь быть_обнаружить толстой_капля мазка_кровь капля_кровь темный_<person> <person>_наблюдать наблюдать_подвижность подвижность_<person> <person>_метод серологический_метод серологический_диагностика диагностика_состоять постановка_реакция реакция_лизис дифференциация_эпидемический эндемический_возвратный тиф_проводить биологический_опыт морской_свинка свинка_вводить больной_<person> эндемический_не_вызывать не_вызывать_заболевание заболевание_животное клещевой_тиф клещевой_тиф тиф_свинка свинка_заболевать кровь_обнаруживаться <person>_обнаруживаться профилактика_эпидемический тиф_сводиться избегание_контакт настоящее_время тиф_не_встречаться профилактика_клещевой тиф_состоять <person>_защита нападение_<person> уничтожение_<person> уничтожение_<person> тиф_использовать использовать_антибиотик антибиотик_пенициллин хлор_тетрациклин лечение_клещевой тиф_использоваться использоваться_антибиотик антибиотик_тетрациклиновый тетрациклиновый_ряд ряд_левомицетин левомицетин_ампициллин большинство_<person> исключение_некоторый некоторый_страна страна_центральноить центральноить_африка заболевание_возвратный тиф_редко редко_заканчиваться заканчиваться_летальный летальный_исход исход_особенно полноценно_питаться эпидемия_<person> эпидемия_возвратный ослабить_группа группа_население <person>_медицинской медицинской_помощь помощь_мочь мочь_сопровождаться сопровождаться_высокой высокой_смертность осложнение_возвратный относиться_миокардит воспалительный_поражение поражение_глаз абсцесс_селезенка временной_паралич разнообразный_психический психический_нарушение сумеречный_сознание маниакальный_состояние <person>_переносчик_возбудитель <person>_переносчик_возбудитель лихорадка_и_период относиться_к_группа группа_забытый_болезнея инфекционный_заболевание_сопровождаться вид_это_заболевание <person>_<person>_тиф клещевой_возвратный_тиф клещевой_возвратный_тиф клещевой_возвратный_тиф клещевой_возвратный_тиф клещевой_возвратный_тиф клещевой_возвратный_тиф клещевой_возвратный_тиф клещевой_возвратный_тиф первой_мировой_воин результат_это_заболевание сша_и_страна сша_заболевание_встречаться заболевание_встречаться_<town> <town>_и_протекать европа_и_азия европа_и_азия европа_и_<person> паразитировать_на_человек как_<person>_тиф азия_и_африка америка_и_некоторый год_<person>_<person> возбудитель_заболевание_являться распространить_в_определенный сходный_с_возбудитель вид_в_природный <person>_передача_<person> заражаться_при_укус патогенез_и_клинический заболевание_чаща_возникать возникать_в_теплый теплый_время_год антитело_к_<person> жизнь_<person>_<person> попасть_в_внутренний внедряться_в_клетка кровеносный_и_центральный центральный_нервный_система печень_и_селезенка печень_и_селезенка приводить_к_развитие лихорадочный_период_болезнь антитело_против_<person> тромбоцит_и_большой сохраняться_в_организм когда_в_кровь появляться_в_кровь <person>_перенести_заболевание приступ_начинаться_внезапно <person>_боль_появляться боль_в_сустав сустав_и_мышца тошнота_и_рвота <person>_кожа_сухой <person>_процесс_вовлекаться часто_возникать_<person> <person>_на_высота высыпание_на_кожа печень_и_иногда признак_поражение_сердце днея_после_что заканчиваться_полный_выздоровление <town>_и_легкий <person>_приступ_мочь приступ_мочь_быть мочь_быть_обнаружить обнаружить_в_кровь кровь_больной_<person> кровь_обнаруживаться_<person> больной_в_настоящее время_в_россия многий_другой_страна состоять_в_защита <person>_уничтожение_<person> насекомое_и_<person> заканчиваться_летальный_исход особенно_у_здоровый население_в_условие <person>_медицинской_помощь медицинской_помощь_мочь смертность_среди_заболеть воспалительный_поражение_глаз инфаркт_и_абсцесс паралич_и_парез относиться_к_группа_забытый встречаться_в_весь_мир россия_и_в_страна европа_и_<person>_америка <person>_из_наиболее_распространить что_приводить_к_развитие настоящее_время_в_россия относиться_к_группа_забытый_болезнея |@letter A

Волосяной_лишай

Волосяной лишай — заболевание, при котором на коже разгибательной поверхности конечностей, ягодиц появляются мелкие сероватые узелки, покрытые плотно сидящими чешуйками с пронизывающим их в центре или скрученным под ними волосом. Поражённая кожа суха и шерховата на ощупь. Эти проявления связаны с нарушением процессов ороговения в волосяных фолликулах. Признаки заболевания появляются в возрасте от 2 до 5 лет и обостряются во время полового созревания (в основном в зимний период). Лечение проводится только по назначению врача. Необходим гигиенический уход в соответствии с правилами ухода за сухой кожей, включая втирание смягчающих кремов. Также могут быть полезны плавание в солёном море и солнечные ванны.

Волосяной_лишай |@text волосяной лишай заболевание кожа разгибательноить поверхность <person> ягодица появляться мелкий сероватый узелок покрыть плотно сидеть чешуйка пронизывать центр скрутить волос поразить кожа сухой перехват ощупь проявление связать нарушение процесс ороговение волосяной фолликул признак заболевание появляться возраст год обостряться время половый созревание основное зимний период лечение проводиться назначение врач необходимый гигиенический уход соответствие правило уход <person> кожея включая втирание смягчающий крем мочь быть полезный плавание соленый мор солнечный ванна |@ngram лишай_заболевание поверхность_<person> ягодица_появляться появляться_мелкий покрыть_плотно плотно_сидеть сидеть_чешуйка поразить_волос поразить_кожа кожа_сухой нарушение_процесс волосяной_фолликул признак_заболевание заболевание_появляться время_половый половый_созревание зимний_период период_лечение лечение_проводиться назначение_врач врач_необходимый необходимый_гигиенический гигиенический_уход правило_уход <person>_кожея мочь_быть быть_полезный полезный_плавание солнечный_ванна связать_с_нарушение признак_заболевание_появляться появляться_в_возраст время_половый_созревание основное_в_зимний мочь_быть_полезный |@letter None

Волынская_лихорадка

Волынская, пятидневная[3], окопная или траншейная лихорадка[4] — трансмиссивное инфекционное антропонозное заболевание, возбудителем которого являются риккетсии Rochalimaea quintana[4]. Характеризуется повторными приступами лихорадки с явлениями общей интоксикации, сыпью на туловище, болью в мышцах и костях[5][6]. Возбудитель — бактерия Bartonella quintana[en] (B. quintana), она же Rochalimaea quintana, она же Rickettsia quintana. Имеет свойства, характерные и для других риккетсий; для лабораторных животных малопатогенна. Заболевание описано в 1915 г на Волыни (от чего пошло его название). На Западе называется «окопная лихорадка» из-за распространения среди солдат в окопах в условиях антисанитарии. За время Первой мировой войны переболело свыше 1 млн (в том числе известные британские писатели Дж. Р. Р. Толкин и К. С. Льюис, которым в юности пришлось испытать тяготы окопной войны); отмечалась заболеваемость и во время Второй мировой войны. В настоящее время регистрируется среди неблагополучных слоев населения: нищие, наркоманы; заболевание известно в Африке (Джибути). Источник инфекции — больной человек. Переносчик — платяная вошь, заражение человека происходит при укусе инфицированной вши (риккетсии содержатся в слюне и в испражнениях). У некоторых больных риккетсий могут сохраняться в крови длительное время (300—400 дней). Изучен недостаточно. Инкубационный период 7—17 дней. Болезнь начинается внезапно, с ознобом повышается температура тела, в дальнейшем лихорадка возвратного типа (без этиотропного лечения 3—8 приступов). Беспокоит слабость, сильная головная боль, боли в ногах, пояснице, спине, в глазных яблоках. При осмотре выявляется гиперемия лица, инъекция сосудов склер, первичного аффекта и регионарного лимфаденита нет. Рано появляется обильная макуло-папулезная сыпь — сначала на туловище, затем на конечностях. Отдельные пятна могут сливаться в эритематозные поля. При обследовании сердечно-сосудистой системы отмечается тахикардия, снижение АД, со стороны органов дыхания без особых изменений. Рано увеличивается печень и селезёнка (с 3—4 дня). Болезнь протекает в виде приступов длительностью около 5 дней. У половины больных наблюдался лишь один приступ, у остальных чаще в пределах от 3 до 8 (до введения в практику антибиотикотерапии). Общая длительность болезни обычно равнялась 5—6 недель. При исследовании крови чаще отмечался лейкоцитоз. Болезнь протекала благоприятно, летальных случаев не было. Для диагностики большое значение имеют эпидемиологические предпосылки (завшивленность, появление случаев волынской лихорадки) и характерная клиническая симптоматика (возвратная лихорадка, боли в ногах, экзантема). Реакция Вейля—Феликса со всеми протеями (0X19, ОХ2, ОХк) отрицательная. Специфические диагностикумы в настоящее время не выпускаются. Тетрациклин 0,3-0,4 г 4 раза в день в течение 3-5 дней. Профилактика такая же, что и при сыпном тифе

Волынская_лихорадка |@text волынский пятидневный окопный транзитный лихорадка трансмиссивный инфекционный антропонозной заболевание возбудитель являться риккетсия rochalimaea quintana характеризоваться повторный приступ лихорадка явление <person> интоксикация сыпь туловище боль мышца <person> возбудитель бактерия bartonella quintanaen quintana rochalimaea quintana rickettsia quintana иметь своиство характерный риккетсия лабораторный животное малопатогенный заболевание описать волынь что пошло название запад называться окопный лихорадка изз распространение солдат окоп условие антисанитария время первой мировой воин переболеть свыше миллион известный британский писатель дж толкина <person> юность прийтись испытать тягота <person> воин отмечаться заболеваемость время <person> мировой воин настоящее время регистрироваться неблагополучный слой население нищий наркоман заболевание африка джибути источник инфекция <person> человек переносчик платяной вошь заражение человек происходить укус инфицированноить вошь риккетсия содержаться слюна испражнение некоторый больной риккетсия мочь сохраняться кровь длительный время днея изучить недостаточно <person> период днея болезнь начинаться внезапно озноб повышаться температура тело дальнеисать лихорадка возвратный тип этиотропный лечение приступ беспокоить слабость сильный головной боль боль нога поясница спина глазной яблоко осмотр выявляться гиперемия лицо инъекция сосуд склера первичный аффект регионарный лимфаденит нет рано появляться обильный макулопапулезный сыпь сначала туловище конечность отдельный пятно мочь сливаться эритематозный <person> обследование сердечнососудистой система отмечаться тахикардия снижение <person> сторона орган дыхание особый изменение рано увеличиваться печень селезенка болезнь протекать вид приступ длительность днея половина больной наблюдаться приступ остальной чаща предел введение практика антибиотикотерапия длительность болезнь обычно равняться неделя исследование кровь чаща отмечаться леикоцитоз болезнь протекать благоприятно летальный случай не_быть диагностика большой значение иметь эпидемиологический предпосылка завшивленность появление случай волынский лихорадка характерный клинический симптоматика возвратный лихорадка боль нога экзантема реакция <person> партия ох охк отрицательный специфический диагностик настоящее время не_выпускаться тетрациклин днея профилактика что сыпной тиф |@ngram трансмиссивный_инфекционный возбудитель_заболевание являться_риккетсия характеризоваться_повторный повторный_приступ приступ_лихорадка явление_<person> <person>_интоксикация интоксикация_сыпь <person>_возбудитель бактерия_возбудитель своиство_иметь своиство_характерный лабораторный_животное заболевание_описать запад_называться изз_распространение время_первой первой_мировой мировой_воин мировой_воин переболеть_свыше известный_британский британский_писатель писатель_дж юность_прийтись прийтись_испытать воин_<person> <person>_мировой настоящее_время настоящее_время время_регистрироваться слой_население источник_инфекция <person>_инфекция переносчик_человек платяной_переносчик платяной_вошь заражение_человек человек_происходить укус_инфицированноить риккетсия_содержаться некоторый_больной больной_риккетсия риккетсия_мочь мочь_сохраняться длительный_время недостаточно_изучить <person>_период днея_болезнь болезнь_начинаться начинаться_внезапно озноб_повышаться повышаться_температура температура_тело возвратный_лихорадка возвратный_лихорадка возвратный_тип этиотропный_лечение беспокоить_слабость сильный_слабость сильный_головной головной_боль боль_боль поясница_нога спина_поясница глазной_яблоко осмотр_выявляться выявляться_гиперемия гиперемия_лицо лицо_инъекция инъекция_сосуд сосуд_склера первичный_аффект регионарный_лимфаденит лимфаденит_нет рано_появляться появляться_обильный обильный_макулопапулезный макулопапулезный_сыпь сыпь_сначала отдельный_пятно мочь_сливаться сердечнососудистой_система система_отмечаться отмечаться_тахикардия снижение_<person> сторона_орган орган_дыхание особый_изменение рано_увеличиваться увеличиваться_печень болезнь_протекать болезнь_протекать вид_приступ приступ_длительность половина_больной больной_наблюдаться остальной_чаща практика_антибиотикотерапия длительность_болезнь болезнь_обычно исследование_кровь чаща_отмечаться отмечаться_леикоцитоз протекать_благоприятно случай_летальный случай_не_быть диагностика_большой большой_значение значение_иметь иметь_эпидемиологический эпидемиологический_предпосылка случай_появление характерный_клинический клинический_симптоматика лихорадка_боль реакция_<person> специфический_диагностик днея_профилактика сыпной_тиф возбудитель_который_являться лихорадка_с_явление явление_<person>_интоксикация боль_в_мышца мышца_и_<person> первой_мировой_воин <person>_в_время <person>_мировой_воин источник_инфекция_<person> инфекция_<person>_человек заражение_человек_происходить происходить_при_укус содержаться_в_слюна сохраняться_в_кровь болезнь_начинаться_внезапно повышаться_температура_тело тело_в_дальнеисать сильный_головной_боль головной_боль_боль боль_в_нога боль_в_нога печень_и_селезенка протекать_в_вид половина_больной_наблюдаться введение_в_практика большой_значение_иметь характерный_клинический_симптоматика сильный_головной_боль_боль |@letter A

Синдром_Вольфа_—_Паркинсона_—_Уайта

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW-синдром) — врождённая аномалия строения сердца. Впервые описана в 1930 году Луисом Вольфом, Джоном Паркинсоном и Полом Дадли Уайтом, а в 1940 году термин «синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта» был введён в употребление для обозначения случая наличия у пациента как антисистолии, так и пароксизмов тахикардии[3]. Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта — наиболее частый синдром преждевременного возбуждения желудочков (его наблюдают у 0,1 — 0,3 % населения в общей популяции [4][5]), возникающий при наличии дополнительного пучка Кента. Большинство людей при этом не имеют признаков заболевания сердца. У мужчин синдром обнаруживают чаще, чем у женщин. Пучок Кента — аномальный пучок между левым/правым предсердиями и одним из желудочков.[источник не указан 2127 дней] Этот пучок играет важную роль в патогенезе синдрома WPW. Более быстрое распространение импульса через этот дополнительный проводящий путь приводит к: Биохимической подоплёкой синдрома является мутации в CBS домене γ2 субъединицы АМФ-активируемой протеинкиназы (AMPK, AMP-activated protein kinase). Консервативный (от прокариотов до человека ) CBS-домен (~ 60 аминокислот) является участком аллостерической регуляции со стороны AMP/ATP.[6] У части больных может не выявляться клинических проявлений. Основное проявление синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта — аритмии. Более чем в 50 % случаев возникают пароксизмальные тахиаритмии: наджелудочковые реципрокные, фибрилляция предсердий, трепетание предсердий. Довольно часто синдром возникает при заболеваниях сердца — аномалии Эбштайна, гипертрофической кардиомиопатии, пролапсе митрального клапана. Синдром WPW может протекать скрыто (скрытый синдром обычно диагностируют с помощью электрофизиологического исследования). Это связано с неспособностью дополнительных проводящих путей проводить импульсы в антеградном направлении. На ЭКГ во время синусового ритма признаков преждевременного возбуждения желудочков нет. Скрытый синдром WPW проявляется тахиаритмией, его выявление возможно при электростимуляции желудочков. Явный синдром имеет ряд типичных ЭКГ-признаков: Иногда на ЭКГ фиксируется переходящий синдром WPW. Это говорит о том, что попеременно функционируют оба пути проведения импульса — нормальный (АВ-путь) и дополнительный (пучок Кента). В таком случае видны то нормальные комплексы, то деформированные. Профилактика и лечение пароксизмов тахиаритмии Показания для хирургического лечения синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта Внутрисердечная радиочастотная абляция — самый эффективный (в 98 % случаев) радикальный способ лечения синдрома WPW. Синдром WPW может быть обнаружен в любом возрасте, даже у новорожденных. Любое способствующее заболевание сердца, протекающее с нарушением АВ-проводимости, может способствовать его проявлению. Постоянный синдром WPW, особенно с приступами аритмии, нарушает внутрисердечную гемодинамику, что ведет к расширению камер сердца и снижению сократительной способности миокарда. Течение заболевания зависит от наличия, частоты и длительности существования тахиаритмий. Внезапная коронарная смерть при синдроме WPW наступает в 4 % случаев, обычно вследствие фатальных аритмий (фибрилляция предсердий, трепетание предсердий, желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков).

Синдром_Вольфа_—_Паркинсона_—_Уайта |@text синдром <person> wpwсиндром врожденный аномалия строение сердце впервые описать год <person> <person> <person> <person> полый дадли <person> год термин синдром <person> быть ввести употребление обозначение случай наличие пациент как <person> пароксизм синдром <person> наиболее <person> синдром преждевременный возбуждение желудочек наблюдать население <person> популяция возникающие наличие дополнительный пучок <person> большинство <person> не_иметь признак заболевание сердце мужчина синдром обнаруживать чаща женщина пучок <person> аномальный пучок левый правый предсердие желудочек источник указанный днея пучок играть важный роль патогенез синдром wpw быстрый распространение импульс <person> проводить путь приводить биохимической подоплека синдром являться мутация cbs домен субъединица амфактивируемои протеинкиназа ampk ampactivated protein kinase консервативный прокариот человек cbsдомен аминокислота являться участок аллостерической регуляция сторона ampatp часть больной мочь не_выявляться клинический проявление основный проявление синдром <person> аритмия случай возникать пароксизмальный тахиаритмия наджелудочковый реципрокной фибрилляция предсердие трепетание предсердие довольно часто синдром возникать заболевание сердце аномалия <person> гипертрофической кардиомиопатия прописка митральный клапан синдром wpw мочь протекать скрытый <person> синдром обычно диагностировать помощь электрофизиологический исследование связать неспособность дополнительный проводить <person> проводить импульс антеградный направление экг время синусовый ритм признак преждевременный возбуждение желудочек нет <person> синдром wpw проявляться <person> выявление электростимуляция желудочек явный синдром иметь ряд типичный экгпризнак иногда экг фиксироваться переходящий синдром wpw что попеременно функционировать путь проведение импульс <person> <person> путь <person> пучок <person> случай видный нормальный комплекс деформировать профилактика лечение пароксизм тахиаритмия показание хирургический лечение синдром <person> внутрисердечный радиочастотный абляция <person> <person> случай радикальный способ лечение синдром wpw синдром wpw мочь быть обнаружить возраст новорожденный способствовать заболевание сердце протекать нарушение проводимость мочь способствовать проявление <person> синдром wpw особенно приступ аритмия нарушать внутрисердечный гемодинамика что вести расширение камера сердце снижение сократительноить способность миокард заболевание зависеть наличие частота длительность существование тахиаритмия внезапный коронарный смерть синдром wpw наступать случай обычно вследствие фатальный аритмия фибрилляция предсердие трепетание предсердие желудочковый тахикардия фибрилляция желудочек |@ngram синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> врожденный_аномалия аномалия_строение строение_сердце впервые_описать год_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> год_термин термин_синдром <person>_быть быть_ввести случай_наличие пациент_как как_<person> наиболее_<person> наиболее_<person> синдром_преждевременный преждевременный_возбуждение преждевременный_возбуждение возбуждение_желудочек возбуждение_желудочек <person>_популяция наличие_дополнительный дополнительный_пучок пучок_<person> пучок_<person> пучок_<person> пучок_<person> большинство_<person> большинство_<person> не_иметь_признак признак_заболевание заболевание_сердце заболевание_сердце заболевание_сердце синдром_обнаруживать чаща_обнаруживать аномальный_пучок левый_правый правый_предсердие пучок_играть играть_важный важный_роль патогенез_синдром синдром_wpw синдром_wpw синдром_wpw синдром_wpw синдром_wpw синдром_wpw синдром_wpw синдром_wpw синдром_wpw быстрый_распространение распространение_импульс проводить_<person> проводить_<person> проводить_<person> проводить_путь путь_приводить синдром_являться являться_мутация являться_участок часть_больной больной_мочь мочь_не_выявляться не_выявляться_клинический клинический_проявление основный_проявление основный_проявление проявление_синдром случай_возникать возникать_пароксизмальный пароксизмальный_тахиаритмия фибрилляция_предсердие фибрилляция_предсердие довольно_часто синдром_часто синдром_возникать сердце_аномалия аномалия_<person> митральный_клапан wpw_мочь wpw_мочь мочь_протекать протекать_скрытый синдром_обычно обычно_диагностировать помощь_электрофизиологический электрофизиологический_исследование неспособность_дополнительный дополнительный_проводить проводить_импульс время_синусовый синусовый_ритм ритм_признак признак_преждевременный желудочек_нет <person>_нет проявляться_<person> явный_синдром синдром_иметь иметь_ряд ряд_типичный экг_фиксироваться фиксироваться_переходящий переходящий_синдром путь_проведение проведение_импульс <person>_путь нормальный_комплекс лечение_пароксизм пароксизм_тахиаритмия тахиаритмия_показание хирургический_лечение лечение_синдром лечение_синдром радиочастотный_абляция случай_радикальный радикальный_способ способ_лечение мочь_быть быть_обнаружить заболевание_способствовать сердце_протекать нарушение_проводимость проводимость_мочь мочь_способствовать приступ_аритмия что_вести расширение_камера камера_сердце снижение_сократительноить сократительноить_способность способность_миокард заболевание_зависеть длительность_существование существование_тахиаритмия внезапный_коронарный коронарный_смерть обычно_вследствие вследствие_фатальный фатальный_аритмия аритмия_фибрилляция желудочковый_тахикардия тахикардия_фибрилляция фибрилляция_желудочек год_<person>_<person> <person>_<person>_<person> <person>_<person>_<person> <person>_и_<person> термин_синдром_<person> синдром_<person>_быть <person>_быть_ввести ввести_в_употребление наличие_у_пациент <person>_так_как наиболее_<person>_синдром наиболее_<person>_синдром наиболее_<person>_<person> признак_заболевание_сердце источник_не_указанный играть_важный_роль роль_в_патогенез часть_больной_мочь основный_клинический_проявление основный_проявление_синдром проявление_синдром_<person> довольно_часто_синдром синдром_часто_возникать <person>_синдром_обычно диагностировать_с_помощь экг_в_время синдром_<person>_нет иногда_на_экг путь_и_<person> <person>_пучок_<person> лечение_и_профилактика лечение_синдром_<person> способ_лечение_синдром мочь_быть_обнаружить протекать_с_нарушение сердце_и_снижение зависеть_от_наличие частота_и_длительность смерть_при_синдром год_<person>_<person>_<person> <person>_<person>_<person>_<person> <person>_<person>_и_<person> чаща_чем_у_женщина важный_роль_в_патогенез <person>_<person>_и_<person>_<person> |@letter I

Восковидные_липофусцинозы_нейронов

Воскови́дные липофусцино́зы нейро́нов (англ. NCL — Neuronal ceroid lipofuscinoses) — общее название широкой группы нейродегенеративных наследственных заболеваний, относящихся к лизосомным болезням накопления[1]. Симптомы болезней данной группы обусловлены чрезмерным накоплением пигмента липофусцина в лизосомах нервных клеток и многих других тканей организма, включая печень, селезёнку, миокард, почки. Избыточное отложение липофусцина в лизосомах вызывает зеленовато-жёлтое окрашивание при микроскопии в ультрафиолетовых лучах[2]. Впервые описание данного заболевания опубликовано в 1826 году в Норвежском медицинском журнале доктором Кристианом Стенгелом (англ. Christian Stengel)[3][4][5][6], который сообщил о четырёх случаях семейных нейродегенеративных расстройств у братьев и сестёр, проживающих в небольшом шахтёрском посёлке в Норвегии. Более фундаментальные описания опубликованы Ф. Е. Баттеном[en] (англ. F. E. Batten) в 1903 году[7], и Генрихом Фогтом[en] (англ. Heinrich Vogt) в 1905 году[8], в которых выполнены обширные клинические исследования нескольких семей. Приблизительно в то же время, немецкий невролог и психиатр Вальтер Шпильмейер[en] (нем. Walther Spielmeyer)[9] опубликовал подробное исследование трёх братьев и сестёр[10], с болезнью Шпильмейера — Фогта (англ. Spielmeyer-Vogt-Sjogren-Batten disease) (ювенильная (юношеская) форма восковидного липофусциноза нейронов), которая привела его к убеждению, что описанная им болезнь не связана болезнью Тея — Сакса. В 1913—1914 годах Макс Бильшовский (англ. Max Bielschowsky) описал позднюю инфантильную (детскую) форму восковидного липофусциноза нейронов[11]. Тем не менее, все вышеописанные формы по-прежнему относили в группу «семейный амавротический идиотизм», прототипом которого считали болезнь Тея — Сакса. В 1914 году Frederick Batten первым дифференцировал восковидные липофусцинозы нейронов и болезнь Тея-Сакса[12]. В 1931 году шведский психиатр и генетик Торстен Шегрен[en] (нем. Torsten Sjögren), в своём обзоре проанализировав 115 случаев опубликованных ранее документов обширных клинических и генетических исследований, пришёл к выводу, что болезнь Шпильмейера — Шегрена (англ. Spielmeyer-Vogt-Sjogren-Batten disease — ювенильная форма восковидного липофусциноза нейронов) отличается генетически от болезни Тея — Сакса[13]. Проведя тщательные морфологические исследования, Шпильмейер, Герст, Эриксон, Земан и Альперт (англ. Spielmeyer, Hurst, Sjovall, Ericsson, Zeman and Alpert) пришли к выводу, что ранее описанные заболевания связаны с отложением (накоплением) пигмента в нейронах и относятся к отдельным типам болезни накопления[14]. Одновременно Терри и Корри (англ. Terry and Korey)[15], а также Свеннерхольм (англ. Svennerholm)[16] наглядно продемонстрировали конкретные ультраструктурные и биохимические особенности, которые возникают на фоне болезни Тея — Сакса. Результаты проведенной работы привели к чёткой идентификации описанных ранее наследственных заболеваний, а исследователи Земан и Донахью (англ. Zeman and Donahue) способствовали окончательному разделению восковидных липофусцинозов нейронов и болезни Тея-Сакса. Они предположили, что болезнь Бильшовского — Янского (англ. Jansky-Bielschowsky disease — поздняя инфантильная (детская) форма восковидного липофусциноза нейронов), болезнь Шпильмейера — Фогта (англ. Spielmeyer-Vogt disease — ювенильная или юношеская форма) и болезнь Куфса (англ. Kuf’s disease — зрелая или взрослая форма) являются вариантами совершенно другого заболевания, обладающего выраженными ультраструктурными и биохимическими отличиями от болезни Тея — Сакса и других форм сфинголипидоза[12]. Впоследствии Сантавуори и Халтиа (англ. Santavuori and Haltia) показали, что существует ранний детский вариант инфантильной формы восковидного липофусциноза нейронов (англ. Infantile neuronal ceroid lipofuscinoses (INCL))[17], который ранее исследователями Земан и Дикен англ. Zeman and Dyken был включён в болезнь Бильшовского — Янского (англ. Jansky-Bielschowsky disease). Средняя частота встречаемости всех форм восковидных липофусцинозов нейронов в мире составляет 1:25 000[18]. Распространённость данной патологии в популяции Соединённых Штатов и стран Северной Европы превышает 1 случай на 10 000 человек[19]. Частота новых случаев (заболеваемость) значительно варьирует, в зависимости от страны[20]: В большинстве случаев заболевания группы восковидных липофусцинозов нейронов наследуются по аутосомно-рецессивному типу[1] и, таким образом, с одинаковой частотой встречается как у мужчин, так и у женщин. Болезни из группы восковидных липофусцинозов нейронов называют в соответствии с патологическими изменениями, которые наблюдаются в нервной системе[1]. Старые классификации условно делили восковидные липофусцинозы нейронов в зависимости от возраста, в котором начинали проявляться клинические признаки, на четыре типа: CLN1, CLN2, CLN3 и CLN4. Современная классификация основывается на сопоставлении типа заболевания с ассоциированным геном[24][25]. В ходе генетических исследований выявлены мутации шести генов человека (CLN1, CLN2, CLN3, CLN5, CLN6 и CLN8), которые ведут к развитию симптомокомплекса восковидных липофусцинозов нейронов. При этом CLN4 (в отличие от CLN1, CLN2, CLN3, CLN5, CLN6 и CLN8) не был сопоставлен определённый ген[18][26][27]. Ниже приведена классификация, согласно действующей МКБ (указан код МКБ-10): В таблице приведена современная классификация типов восковидных липофусцинозов нейронов на основании данных молекулярной генетики. ТипБолезнь (описание, характеристика)OMIMХромосома (ген)тип 1Инфантильная (детская) форма восковидного липофусциноза нейронов (в том числе болезнь Сантавуори — Халтиа, англ. Infantile NCL, Santavuori-Haltia disease[28]) развивается на фоне дефицита лизосомного фермента пальмитоил-тио-эстеразы[29]. Заболевание начинается в возрасте пациента от 6 месяцев до 2 лет и быстро прогрессирует. Такие дети отличаются аномально маленьким размером головы (микроцефалия), плохо развиваются. Также характерны короткие, резкие мышечные сокращения, называемые миоклонические судороги. Начальные признаки этого расстройства наряду с прогрессирующей задержкой психомоторного развития, характеризуются другими двигательными расстройствами или аномалиями (слепотой). Инфантильная форма отличается наиболее быстрым прогрессированием клинической симптоматики, такие дети погибают в младшем школьном возрасте. Мутация гена, ответственного за развитие инфантильной формы восковидного липофусциноза нейронов также был выявлена в некоторых случаях ювенильной (юношеской) и зрелой (взрослой) формы. Вероятно, у таких пациентов частично сохранён синтез необходимого фермента, что способствует затяжному и менее тяжёлому течению заболевания.2567301p32(CLN1)тип 2Болезнь Бильшовского — Янского (англ. Late Infantile NCL, Jansky-Bielschowsky disease) — поздняя инфантильная (детская) форма восковидного липофусциноза нейронов развивается на фоне дефицита лизосомного фермента трипептидил-пептидазы-1[30]. Заболевание начинается в возрасте между 2 и 4 годами жизни. Типичными ранними признаками являются потеря мышечной координации (атаксия) и припадки на фоне прогрессирующей умственной деградации, хотя умеренная задержка речевого развития может наблюдаться задолго до развития других симптомов. Эта форма быстро прогрессирует и заканчивается смертью в возрасте между 8 и 12 годами жизни ребёнка.20450011p15.5(TPP1)тип 3Болезнь Баттена (англ. Juvenile NCL, Batten disease) — ювенильная (юношеская) форма заболевания начинается в возрасте от 5 до 8 лет. Типичными ранними признаками являются прогрессирующая потеря зрения, судороги, атаксия или неуклюжесть. Эта форма развивается медленнее и заканчивается смертью[31] в позднем подростковом возрасте или в начале 20-ти лет жизни, хотя известны отдельные случаи продолжительности жизни до 30 лет.20420016p12.1(CLN3)тип 4Болезнь Куфса (англ. Adult NCL, Kufs disease) — зрелая (взрослая)[32] форма заболевания начинается, как правило, до 40 лет и сопровождается более слабыми проявлениями клинических симптомов, что способствует медленному прогрессированию болезни и не приводит к развитию слепоты. Хотя возраст наступления смерти в этой группе пациентов весьма вариабелен, тем не менее, данная форма способствует к сокращению продолжительности жизни[33].204300 (AR),162350 (AD)(CLN6[34], DNAJC5)тип 5Финская поздняя инфантильная (детская) форма восковидного липофусциноза нейронов (англ. Variant late infantile neuronal ceroid lipofuscinoses, vLINCL) — вариант заболевания впервые обнаруженный в Финляндии[35][36].25673113q21.1-q32 (CLN5)тип 6Вариант поздней инфантильной (детской) формы восковидного липофусциноза нейронов (англ. Variant late infantile neuronal ceroid lipofuscinoses, vLINCL) — выявлен в Коста-Рике[37], Южной Америке, Португалии, Соединенного Королевства и других странах.60178015q21-q23 (CLN6)тип 7Вариант восковидного липофусциноза нейронов, связанный с мутацией гена MFSD8[38][39] (CLN7). Данный белок, по всей вероятности, локализуется на мембране лизосом[40].6109514q28.1-q28.2(MFSD8, CLN7[40])тип 8Вариант восковидного липофусциноза нейронов — прогрессирующая эпилепсия с задержкой психического развития (англ. progressive epilepsy with mental retardation, EPMR)[41][42][43]Турецкий вариант поздней инфантильной (детской) формы (англ. Variant late infantile neuronal ceroid lipofuscinoses, vLINCL) — впервые выявлен в Турции[44][45].6100036001438p23(CLN8)тип 9Вариант восковидного липофусциноза нейронов, вызываемый дефицитом дигидро-церамид-синтазы — фермента лизосом. Данная форма заболевания впервые выявлена в Германии и Сербии.[46]609055тип 10Вариант восковидного липофусциноза нейронов, вызываемый дефицитом катепсина D[47].11684011p15.5(CTSD)В зависимости от возраста, в котором появилась симптоматика, различают четыре формы заболевания[48]: Клиническая картина практически всех представителей группы восковидных липофусцинозов нейронов (нейродегенеративных лизосомных болезней накопления) характеризуется постоянно прогрессирующей потерей двигательных и психологических навыков, связанной с внутриклеточным накоплением липофусцина[48][49]. Симптоматика, характерная для всех типов восковидных липофусцинозов нейронов, включает признаки поражения центральной нервной системы с развивающейся и прогрессирующей атрофией головного мозга, которая обычно соответствует степени выраженности клинических нарушений. Впоследствии присоединяются судорожные припадки, особенно характерны миоклонические консульсии[1]. В случае инфантильной и ювенильной формы заболевания отмечают аномалию зрительного анализатора с последующей атрофией зрительного нерва, пигментным ретинитом и макулярной дегенерацией. Однако в случае зрелой (взрослой) формы эти признаки зачастую отсутствуют[1]. Несмотря на практически исключительно неврологическую симптоматику, которой проявляется данная группа лизосомных болезней накопления, электронная микроскопия позволяет обнаружить патологические включения пигмента липофусцина в лизосомах очень многих тканей. Немалую помощь в диагностике оказывает электронная микроскопия лейкоцитов, а также биоптатов печени и мышц[1]. Дифференциальная диагностика различных представителей группы восковидных липофусцинозов нейронов основывается на клинических проявлениях[48]: В настоящее время не существует общепринятой схемы терапии восковидных липофусцинозов нейронов, которая смогла бы вылечить, остановить, или хотя бы замедлить развитие клинической симптоматики. Тем не менее, применение противосудорожной терапии способствует снижению частоты возникновения судорожных приступов благодаря адекватно подобранной дозировке противоэпилептических препаратов. Кроме того, применение двигательной, речевой и профессиональной терапии может помочь пациентам сохранить навыки как можно дольше. Несколько экспериментальных схем находятся на стадии клинических испытаний[50][51][52][53][54][55][56][57][58].

Восковидные_липофусцинозы_нейронов |@text восковидный липофусциноз <person> англ ncl neuronal ceroid lipofuscinoses название широкой группа неиродегенеративный наследственный заболевание относиться лизосомный болезнь накопление симптом болезнея <person> группа обусловить чрезмерный накопление пигмент липофусцин лизосома нервный клетка многий <person> организм включая печень селезенка миокард почка избыточный отложение липофусцин лизосома вызывать зеленоватый желтый окрашивание микроскопия ультрафиолетовый луч впервые описание заболевание опубликовать год норвежский медицинский журнал доктор <person> стемнеть англ christian stengel <person> сообщить случай <person> неиродегенеративный расстроиство брат сестра проживать небольшой <town> поселок норвегия фундаментальный описание опубликовать баттеномen англ batten год <person> фогтомen англ heinrich vogt год выполнить обширный клинический исследование <person> приблизительно время немецкия невролог психиатр <person> шпильмеиерen немой walther spielmeyer опубликовать подробный исследование брат сестра болезнь <person> фогт англ spielmeyervogtsjogrenbatten disease ювенильный юношеский форма восковидный липофусциноз <person> привести убеждение что описать имя болезнь не_связать болезнь <person> сакс год <person> <person> англ max bielschowsky описать поздний инфантильный детский форма восковидный липофусциноз вышеописанный форма попрежний относить группа <person> <person> идиотизм прототип считать болезнь <person> сакс год frederick batten дифференцировать восковидный липофусциноз <person> болезнь год шведский психиатр генетик торстен шегренen немой torsten sjogren обзор проанализировать случай опубликовать документ обширный клинический генетический исследование прийти вывод что болезнь <person> шегрена англ spielmeyervogtsjogrenbatten disease ювенильный форма восковидный липофусциноз <person> отличаться генетически болезнь <person> сакс провести тщательный морфологический исследование <person> верста <person> земан альперт англ spielmeyer hurst sjovall ericsson zeman alpert прислать вывод что описать заболевание связать отложение накопление пигмент <person> относиться отдельный тип болезнь накопление одновременно <person> <person> англ terry korey свеннерхольм англ svennerholm наглядно продемонстрировать конкретный ультраструктурный биохимический особенность возникать фон болезнь <person> сакс результат провести работа привести четкой идентификация описать наследственный заболевание исследователь земан <person> англ zeman donahue способствовать окончательный разделение восковидный липофусциноз <person> болезнь теясакс предположить что болезнь балашовский ямский англ janskybielschowsky disease поздний инфантильный детский форма восковидный липофусциноз <person> болезнь <person> фогт англ spielmeyervogt disease ювенильный юношеский форма болезнь курс англ kuf disease зрелый взрослый форма являться вариант заболевание обладать выразить ультраструктурный биохимический отличие болезнь <person> сакс форма впоследствии сантавуорить балет англ santavuori haltia показать что существовать раннии детския вариант инфантильноить форма восковидный липофусциноз <person> англ infantile neuronal ceroid lipofuscinoses incl <person> исследователь земан дикона англ zeman dyken быть включить болезнь балашовский ямский англ janskybielschowsky disease средний частота встречаемость форма восковидный липофусциноз <person> мир составлять распространенность <person> патология популяция соединить штат страна <person> европа превышать случай человек частота новый случай заболеваемость значительно варьировать зависимость страна большинство случай заболевание группа восковидный липофусциноз <person> наследоваться аутосомнорецессивный тип образ одинаковой частотой встречаться как мужчина женщина болезнь группа восковидный липофусциноз <person> называть соответствие патологический изменение наблюдаться <person> система старое классификация условно делить восковидный липофусциноз <person> зависимость возраст начинать проявляться клинический признак тип cln cln cln cln современный классификация основываться сопоставление тип заболевание ассоциированный ход генетический исследование выявить мутация ген человек cln cln cln cln cln cln вести развитие симптомокомплекс восковидный липофусциноз <person> cln отличие cln cln cln cln cln cln не_быть сопоставить <person> привести классификация согласно действующий мкб указанный код мкб таблица привести современный классификация тип восковидный липофусциноз <person> основание дать молекулярноить генетик тип болезнь описание характеристикаomimхромосома ген тип детский форма восковидный липофусциноз <person> болезнь сантавуорить залив англ infantile ncl santavuorihaltia disease развиваться фон дефицит лизосомный фермент заболевание начинаться возраст пациент месяц год прогрессировать ребенок отличаться аномально маленькая размер <person> микроцефалия плохо развиваться характерный короткий резкий мышечный сокращение называть миоклонический судорога начальный признак расстроиство наряду <person> задержкой психомоторный развитие характеризоваться двигательный расстроиство аномалия слепота инфантильный форма отличаться наиболее быстрый прогрессирование клинической симптоматика ребенок погибать младший школьный возраст мутация ген ответственный развитие инфантильноить форма восковидный липофусциноз <person> быть выявить некоторый случай ювенильноить юношеский зрелый взрослоить форма вероятно пациент частично сохранный синтез необходимый фермент что способствовать затяжной тяжелый тип болезнь балашовский ямский англ late infantile ncl janskybielschowsky disease поздний инфантильный детский форма восковидный липофусциноз <person> развиваться фон дефицит лизосомный фермент заболевание начинаться возраст годами жизнь типичный ранний признак являться потеря <person> координация атаксия припадок фон <person> умственноить деградация умеренный задержка речевой развитие мочь наблюдаться задолго развитие симптом форма прогрессировать заканчиваться смерть возраст годами жизнь тип болезнь баттон англ juvenile ncl batten disease ювенильный юношеский форма заболевание начинаться возраст год типичный ранний признак являться прогрессировать потеря зрение судорога атаксия неуклюжесть форма развиваться медленный заканчиваться смерть поздний подростковый возраст начало год жизнь известный отдельный случай продолжительность жизнь тип болезнь курс англ adult ncl kufs disease зрелый взрослый форма заболевание начинаться как правило год сопровождаться слабый проявление клинический симптом что способствовать медленный прогрессирование болезнь не_приводить развитие слепота возраст наступление смерть группа пациент весьма вариабелен дать форма способствовать сокращение продолжительность ar adcln dnajc тип финский поздний инфантильный детский форма восковидный липофусциноз <person> англ variant late infantile neuronal ceroid lipofuscinoses vlincl вариант заболевание впервые обнаружить cln тип вариант позднея инфантильноить детской форма восковидный липофусциноз <person> англ variant late infantile neuronal ceroid lipofuscinoses vlincl выявить <person> америка португалия соединить королевство cln тип вариант восковидный липофусциноз <person> <person> <person> ген mfsd cln <person> белка <person> вероятность локализоваться мембрана cln вариант восковидный липофусциноз <person> прогрессировать эпилепсия задержкой психический развитие англ progressive epilepsy mental retardation epmr <person> вариант позднея инфантильноить детской форма англ variant late infantile neuronal ceroid lipofuscinoses vlincl впервые выявить тип вариант восковидный липофусциноз <person> <person> дефицит дигидроцерамидсинтаз фермент лизосома дать форма заболевание впервые выявить германия вариант восковидный липофусциноз <person> <person> дефицит <person> зависимость возраст появиться симптоматика различать форма заболевание клинический картина практически <person> группа восковидный липофусциноз <person> неиродегенеративный лизосомный болезнея накопление характеризоваться постоянно <person> потерей двигательный психологический навык связанноить внутриклеточный накопление симптоматика характерный тип восковидный липофусциноз <person> включать признак поражение центральноить <person> система <person> <person> <person> головной мозг обычно соответствовать степень выраженность клинический нарушение впоследствии присоединяться судорожный припадок особенно характерный миоклонический конвульсия случай инфантильноить ювенильноить форма заболевание отмечать аномалия зрительный анализатор <person> <person> зрительный нерв пигментный рейтинг макулярноить <person> случай зрелый взрослоить форма признак зачастую отсутствовать несмотря практически исключительно неврологический симптоматика <person> проявляться дать группа лизосомный болезнея накопление электронный микроскопия позволять обнаружить патологический включение пигмент липофусцин лизосома многий <person> немалый помощь диагностик оказывать электронный микроскопия леикоцит биоптат печень мышца дифференциальный диагностика различный <person> группа восковидный липофусциноз <person> основываться клинический проявление настоящее время не_существовать общепринятый схема терапия восковидный липофусциноз <person> смочь вылечить остановить замедлить развитие клинической симптоматика применение противосудорожный терапия способствовать снижение частота возникновение судорожный приступ благодаря адекватно подобранноить дозировка противоэпилептический препарат применение двигательноить речевой профессиональноить терапия мочь помочь пациент сохранить навык как можно долгий экспериментальный схема находиться стадия клинический |@ngram восковидный_липофусциноз восковидный_липофусциноз восковидный_липофусциноз восковидный_липофусциноз восковидный_липофусциноз восковидный_липофусциноз восковидный_липофусциноз восковидный_липофусциноз восковидный_липофусциноз восковидный_липофусциноз восковидный_липофусциноз восковидный_липофусциноз восковидный_липофусциноз восковидный_липофусциноз восковидный_липофусциноз восковидный_липофусциноз восковидный_липофусциноз восковидный_липофусциноз восковидный_липофусциноз восковидный_липофусциноз восковидный_липофусциноз восковидный_липофусциноз восковидный_липофусциноз восковидный_липофусциноз восковидный_липофусциноз восковидный_липофусциноз восковидный_липофусциноз липофусциноз_<person> липофусциноз_<person> липофусциноз_<person> липофусциноз_<person> липофусциноз_<person> липофусциноз_<person> липофусциноз_<person> липофусциноз_<person> липофусциноз_<person> липофусциноз_<person> липофусциноз_<person> липофусциноз_<person> липофусциноз_<person> липофусциноз_<person> липофусциноз_<person> липофусциноз_<person> липофусциноз_<person> липофусциноз_<person> липофусциноз_<person> липофусциноз_<person> липофусциноз_<person> липофусциноз_<person> липофусциноз_<person> липофусциноз_<person> липофусциноз_<person> липофусциноз_<person> <person>_англ <person>_англ <person>_англ <person>_англ <person>_англ <person>_англ <person>_англ группа_неиродегенеративный неиродегенеративный_наследственный наследственный_заболевание наследственный_заболевание заболевание_относиться лизосомный_болезнь болезнь_накопление болезнь_накопление <person>_болезнея <person>_группа <person>_группа <person>_группа <person>_группа обусловить_чрезмерный чрезмерный_накопление накопление_пигмент накопление_пигмент пигмент_липофусцин пигмент_липофусцин лизосома_нервный нервный_клетка организм_включая включая_печень печень_селезенка селезенка_миокард почка_миокард избыточный_отложение лизосома_вызывать вызывать_зеленоватый зеленоватый_желтый желтый_окрашивание ультрафиолетовый_луч впервые_описание норвежский_медицинский медицинский_журнал журнал_доктор доктор_<person> <person>_сообщить неиродегенеративный_расстроиство небольшой_<town> описание_опубликовать выполнить_обширный обширный_клинический обширный_клинический клинический_исследование немецкия_невролог психиатр_<person> опубликовать_подробный подробный_исследование болезнь_<person> болезнь_<person> болезнь_<person> болезнь_<person> болезнь_<person> болезнь_<person> болезнь_<person> болезнь_<person> болезнь_<person> disease_ювенильный disease_ювенильный disease_ювенильный disease_ювенильный ювенильный_юношеский ювенильный_юношеский юношеский_форма юношеский_форма юношеский_форма форма_восковидный форма_восковидный форма_восковидный форма_восковидный форма_восковидный форма_восковидный форма_восковидный форма_восковидный форма_восковидный форма_восковидный форма_восковидный убеждение_что описать_имя имя_болезнь болезнь_не_связать болезнь_не_связать <person>_сакс <person>_сакс <person>_сакс <person>_сакс <person>_сакс год_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> описать_поздний поздний_инфантильный поздний_инфантильный поздний_инфантильный поздний_инфантильный инфантильный_детский инфантильный_детский инфантильный_детский инфантильный_детский детский_форма детский_форма детский_форма детский_форма детский_форма вышеописанный_форма <person>_идиотизм болезнь_считать дифференцировать_восковидный год_шведский шведский_психиатр обзор_проанализировать случай_опубликовать документ_обширный генетический_исследование генетический_исследование вывод_что вывод_что что_болезнь что_болезнь шегрена_<person> ювенильный_форма <person>_отличаться отличаться_генетически провести_тщательный тщательный_морфологический морфологический_исследование заболевание_описать заболевание_связать отдельный_тип тип_болезнь тип_болезнь тип_болезнь тип_болезнь тип_болезнь одновременно_<person> продемонстрировать_конкретный биохимический_особенность фон_болезнь результат_провести провести_работа идентификация_описать способствовать_окончательный окончательный_разделение разделение_восковидный предположить_что disease_поздний disease_поздний болезнь_курс болезнь_курс курс_англ курс_англ disease_зрелый disease_зрелый взрослый_форма взрослый_форма форма_являться вариант_являться обладать_выразить биохимический_отличие показать_что что_существовать раннии_детския детския_вариант инфантильноить_форма инфантильноить_форма англ_infantile англ_infantile быть_включить средний_частота частота_встречаемость мир_составлять распространенность_<person> <person>_патология популяция_соединить соединить_штат <person>_европа европа_превышать частота_новый новый_случай случай_заболеваемость значительно_варьировать большинство_случай случай_заболевание группа_заболевание группа_восковидный группа_восковидный группа_восковидный группа_восковидный <person>_наследоваться аутосомнорецессивный_тип одинаковой_частотой частотой_встречаться встречаться_как называть_<person> патологический_изменение <person>_система <person>_система старое_классификация классификация_условно условно_делить делить_восковидный начинать_проявляться клинический_признак cln_тип cln_тип cln_тип современный_классификация современный_классификация классификация_основываться тип_заболевание ход_генетический исследование_выявить выявить_мутация развитие_симптомокомплекс симптомокомплекс_восковидный привести_классификация согласно_классификация согласно_действующий действующий_мкб мкб_указанный указанный_код код_мкб привести_таблица привести_современный тип_восковидный тип_восковидный основание_дать молекулярноить_генетик описание_болезнь фон_дефицит фон_дефицит дефицит_лизосомный дефицит_лизосомный лизосомный_фермент лизосомный_фермент заболевание_начинаться заболевание_начинаться заболевание_начинаться заболевание_начинаться возраст_пациент отличаться_аномально аномально_маленькая маленькая_размер <person>_микроцефалия плохо_развиваться характерный_короткий резкий_мышечный мышечный_сокращение начальный_признак расстроиство_наряду <person>_задержкой задержкой_психомоторный психомоторный_развитие характеризоваться_развитие двигательный_расстроиство инфантильный_форма форма_отличаться наиболее_быстрый быстрый_прогрессирование клинической_симптоматика клинической_симптоматика ребенок_погибать младший_школьный школьный_возраст мутация_ген ген_ответственный быть_выявить некоторый_случай зрелый_взрослоить зрелый_взрослоить взрослоить_форма взрослоить_форма пациент_частично частично_сохранный сохранный_синтез синтез_необходимый необходимый_фермент что_фермент что_способствовать что_способствовать способствовать_затяжной развиваться_<person> годами_жизнь годами_жизнь типичный_ранний типичный_ранний ранний_признак ранний_признак признак_являться признак_являться являться_потеря потеря_<person> фон_<person> умственноить_деградация умеренный_задержка задержка_речевой речевой_развитие мочь_наблюдаться наблюдаться_задолго заканчиваться_смерть заканчиваться_смерть форма_заболевание форма_заболевание форма_заболевание форма_заболевание форма_заболевание являться_прогрессировать прогрессировать_потеря потеря_зрение форма_развиваться развиваться_медленный поздний_подростковый подростковый_возраст год_жизнь известный_отдельный отдельный_случай продолжительность_жизнь зрелый_взрослый начинаться_как как_правило слабый_проявление клинический_проявление клинический_проявление клинический_симптом что_симптом способствовать_медленный медленный_прогрессирование прогрессирование_болезнь развитие_слепота возраст_наступление наступление_смерть группа_пациент дать_форма дать_форма сокращение_продолжительность финский_тип вариант_заболевание заболевание_впервые заболевание_впервые впервые_обнаружить тип_вариант тип_вариант тип_вариант вариант_позднея вариант_позднея позднея_инфантильноить позднея_инфантильноить инфантильноить_детской инфантильноить_детской детской_форма детской_форма <person>_америка соединить_королевство вариант_восковидный вариант_восковидный вариант_восковидный вариант_восковидный <person>_ген белка_<person> вероятность_<person> прогрессировать_эпилепсия задержкой_психический психический_развитие <person>_вариант впервые_выявить впервые_выявить <person>_дефицит <person>_дефицит <person>_дефицит фермент_лизосома появиться_симптоматика клинический_картина картина_практически лизосомный_болезнея лизосомный_болезнея болезнея_накопление болезнея_накопление характеризоваться_накопление характеризоваться_постоянно <person>_потерей потерей_двигательный психологический_навык внутриклеточный_накопление характерный_симптоматика <person>_включать признак_включать признак_поражение поражение_центральноить центральноить_<person> головной_мозг обычно_соответствовать соответствовать_степень степень_выраженность выраженность_клинический впоследствии_присоединяться присоединяться_судорожный судорожный_припадок припадок_особенно особенно_характерный заболевание_отмечать отмечать_аномалия аномалия_зрительный зрительный_анализатор зрительный_<person> зрительный_нерв признак_зачастую зачастую_отсутствовать практически_исключительно исключительно_неврологический неврологический_симптоматика <person>_симптоматика проявляться_<person> дать_группа группа_лизосомный электронный_микроскопия электронный_микроскопия микроскопия_позволять позволять_обнаружить обнаружить_патологический патологический_включение включение_пигмент многий_<person> диагностик_оказывать оказывать_электронный биоптат_печень дифференциальный_диагностика диагностика_различный настоящее_время время_не_существовать не_существовать_общепринятый общепринятый_схема схема_терапия терапия_восковидный замедлить_развитие развитие_клинической применение_противосудорожный противосудорожный_терапия терапия_способствовать способствовать_снижение снижение_частота частота_возникновение возникновение_судорожный судорожный_приступ приступ_благодаря благодаря_адекватно дозировка_противоэпилептический противоэпилептический_препарат терапия_мочь мочь_помочь помочь_пациент пациент_сохранить сохранить_навык как_можно можно_долгий экспериментальный_схема схема_находиться клинический_стадия восковидный_липофусциноз_<person> восковидный_липофусциноз_<person> восковидный_липофусциноз_<person> восковидный_липофусциноз_<person> восковидный_липофусциноз_<person> восковидный_липофусциноз_<person> восковидный_липофусциноз_<person> восковидный_липофусциноз_<person> восковидный_липофусциноз_<person> восковидный_липофусциноз_<person> восковидный_липофусциноз_<person> восковидный_липофусциноз_<person> восковидный_липофусциноз_<person> восковидный_липофусциноз_<person> восковидный_липофусциноз_<person> восковидный_липофусциноз_<person> восковидный_липофусциноз_<person> восковидный_липофусциноз_<person> восковидный_липофусциноз_<person> восковидный_липофусциноз_<person> восковидный_липофусциноз_<person> восковидный_липофусциноз_<person> восковидный_липофусциноз_<person> восковидный_липофусциноз_<person> восковидный_липофусциноз_<person> восковидный_липофусциноз_<person> липофусциноз_<person>_англ липофусциноз_<person>_англ липофусциноз_<person>_англ липофусциноз_<person>_англ наследственный_заболевание_относиться относиться_к_лизосомный лизосомный_болезнь_накопление клетка_и_многий многий_другой_<person> брат_и_сестра брат_и_сестра невролог_и_психиатр форма_восковидный_липофусциноз форма_восковидный_липофусциноз форма_восковидный_липофусциноз форма_восковидный_липофусциноз форма_восковидный_липофусциноз форма_восковидный_липофусциноз форма_восковидный_липофусциноз форма_восковидный_липофусциноз форма_восковидный_липофусциноз форма_восковидный_липофусциноз форма_восковидный_липофусциноз болезнь_<person>_сакс болезнь_<person>_сакс болезнь_<person>_сакс болезнь_<person>_сакс болезнь_<person>_сакс год_<person>_<person> <person>_<person>_англ детский_форма_восковидный детский_форма_восковидный детский_форма_восковидный детский_форма_восковидный детский_форма_восковидный группа_<person>_<person> клинический_и_генетический прийти_к_вывод что_болезнь_<person> прислать_к_вывод описать_заболевание_связать связать_с_отложение тип_болезнь_накопление <person>_и_<person> <person>_и_<person> <person>_и_<person> возникать_на_фон болезнь_на_фон предположить_что_болезнь болезнь_<person>_<person> отличие_от_болезнь показать_что_существовать включить_в_болезнь <person>_в_мир распространенность_<person>_патология варьировать_в_зависимость большинство_случай_заболевание случай_заболевание_группа наследоваться_по_аутосомнорецессивный одинаковой_частотой_встречаться частотой_встречаться_как как_у_мужчина соответствие_с_патологический наблюдаться_в_<person> <person>_в_зависимость зависимость_от_возраст зависимость_от_возраст заболевание_с_ассоциированный генетический_исследование_выявить вести_к_развитие привести_в_таблица <person>_на_основание развиваться_на_фон развиваться_на_фон начинаться_в_возраст начинаться_в_возраст начинаться_в_возраст пациент_в_возраст признак_это_расстроиство наряду_с_<person> мутация_ген_ответственный ответственный_за_развитие выявить_в_некоторый ранний_признак_являться ранний_признак_являться признак_являться_потеря являться_потеря_<person> речевой_развитие_мочь симптом_этот_форма прогрессировать_и_заканчиваться смерть_в_возраст форма_заболевание_начинаться форма_заболевание_начинаться признак_являться_прогрессировать прогрессировать_потеря_зрение медленный_и_заканчиваться начинаться_как_правило год_и_сопровождаться проявление_клинический_симптом клинический_симптом_что не_приводить_к_развитие липофусциноз_<person>_<person> липофусциноз_<person>_<person> липофусциноз_<person>_<person> <person>_<person>_дефицит <person>_<person>_дефицит <person>_<person>_дефицит дать_форма_заболевание форма_заболевание_впервые заболевание_впервые_выявить выявить_в_германия клинический_форма_заболевание лизосомный_болезнея_накопление лизосомный_болезнея_накопление болезнея_накопление_характеризоваться двигательный_и_психологический включать_<person>_признак включать_признак_поражение признак_поражение_центральноить поражение_центральноить_<person> центральноить_<person>_система мозг_который_обычно степень_выраженность_клинический <person>_зрительный_нерв форма_этот_признак дать_группа_лизосомный группа_лизосомный_болезнея печень_и_мышца основываться_на_клинический настоящее_время_не_существовать развитие_клинической_симптоматика снижение_частота_возникновение терапия_мочь_помочь пациент_мочь_помочь находиться_на_стадия прислать_к_вывод_что страна_европа_и_<person> заболевание_в_большинство_случай наследоваться_по_аутосомнорецессивный_тип одинаковой_частотой_встречаться_как встречаться_как_у_мужчина ген_ответственный_за_развитие поражение_центральноить_<person>_система <person>_<person>_и_<person> группа_лизосомный_болезнея_накопление частотой_встречаться_как_у_мужчина мужчина_так_и_у_женщина |@letter E

Врождённая_гиперплазия_коры_надпочечников

Врождённая гиперплазия коры надпочечников (ВГКН) — группа заболеваний, наследуемых по аутосомно-рецессивному пути, при которых нарушается выработка кортизола надпочечниками. Гены, связанные с гиперплазией надпочечников, кодируют ферменты, участвующие в стероидогенезе — цепочке реакций по преобразованию холестерина в стероиды. Проявления гиперплазии варьируют в зависимости от затронутого гена — от изменений, несовместимых с жизнью при нарушении синтеза холестеролдесмолазы, до малозаметных проявлений при некоторых мутациях 21-гидроксилазы. Гены, мутации которых вызывают разные формы врождённой гиперплазии надпочечников: Более редкие формы:   Медицина

Врождённая_гиперплазия_коры_надпочечников |@text врожденный гиперплазия кора надпочечник вгкна группа заболевание наследовать аутосомнорецессивный путь нарушаться выработка кортизола надпочечник ген связанный <person> надпочечник кодировать фермент участвовать стероидогенез цепочка реакция преобразование холестерин стероид проявление гиперплазия варьировать зависимость затронуть ген изменение несовместимый жизнь нарушение синтез холестеролдесмолаз малозаметный проявление некоторый мутация ген мутация вызывать разный форма врожденноить гиперплазия надпочечник редкий форма медицина |@ngram врожденный_гиперплазия гиперплазия_кора кора_надпочечник группа_заболевание наследовать_заболевание аутосомнорецессивный_путь нарушаться_выработка выработка_кортизола кортизола_надпочечник ген_связанный кодировать_фермент фермент_участвовать преобразование_холестерин проявление_гиперплазия гиперплазия_варьировать затронуть_ген нарушение_синтез некоторый_мутация мутация_ген вызывать_разный разный_форма форма_врожденноить врожденноить_гиперплазия гиперплазия_надпочечник редкий_форма врожденный_гиперплазия_кора гиперплазия_кора_надпочечник связанный_с_ген связанный_с_<person> варьировать_в_зависимость несовместимый_с_жизнь мутация_который_вызывать врожденный_гиперплазия_кора_надпочечник |@letter E

Врождённая_гиперплазия_коры_надпочечников_вследствие_недостаточности_3-бета-гидроксистероиддегидрогеназы

Врождённая гиперплазия коры надпочечников (ВГКН) вследствие недостаточности 3 бета-гидроксистероиддегидрогеназы - одно из группы заболеваний, связанных с недостаточной функцией ферментов стероидогенеза и объединяемых под названием «врождённые гиперплазии коры надпочечников». Вызывается мутациями гена HSD3B2, кодирующего 3β-гидроксистероиддегидрогеназу II типа. Это крайне редкий вид гиперплазии, он встречается всего у 1% пациентов с ВГКН. Тяжесть проявлений расстройства сильно разнится. Мутация снижает производство всех трёх групп стероидов, вырабатываемых надпочечниками: минералокортикоидов, глюкокортикоидов, половых гормонов. Низкий уровень минералокортикоидов ведет к солепотере различной степени тяжести как у мужчин, так и у женщин. У лиц мужского пола также отмечаются гениталии смешанного типа. Впервые заболевание было описано у младенцев мужского пола со смешанными гениталиями и сильной солепотерей, однако оно также встречается и у девочек, и в более взрослом возрасте (так называемая поздняя форма расстройства).

Врождённая_гиперплазия_коры_надпочечников_вследствие_недостаточности_3-бета-гидроксистероиддегидрогеназы |@text врожденный гиперплазия кора надпочечник вгкна вследствие недостаточность бетагидроксистероиддегидрогеназа группа заболевание связанный недостаточноить <person> фермент стероидогенез объединять название врожденный гиперплазия кора надпочечник вызываться мутация ген hsd кодировать гидроксистероиддегидрогеназа ii тип краина редкия вид гиперплазия встречаться пациент вгкна тяжесть проявление расстроиство сильно разниться мутация снижать производство группа стероид вырабатывать надпочечник минералокортикоид глюкокортикоид половый гормон низкия уровень минералокортикоид вести солепотеря различноить степень тяжесть как мужчина женщина лицо мужской полый отмечаться гениталия смешанный тип впервые заболевание быть описать младенец мужской полый смешанный гениталия <person> солепотерея встречаться девочка взрослый возраст называть поздний форма расстроиство |@ngram врожденный_гиперплазия врожденный_гиперплазия гиперплазия_кора гиперплазия_кора кора_надпочечник кора_надпочечник недостаточность_вследствие группа_заболевание заболевание_связанный недостаточноить_<person> фермент_<person> фермент_стероидогенез название_врожденный вызываться_мутация мутация_ген ген_hsd ii_тип краина_редкия редкия_вид вид_гиперплазия тяжесть_проявление проявление_расстроиство сильно_разниться мутация_снижать снижать_производство группа_стероид вырабатывать_надпочечник половый_гормон низкия_уровень уровень_минералокортикоид различноить_степень степень_тяжесть лицо_мужской мужской_полый мужской_полый отмечаться_гениталия гениталия_смешанный гениталия_смешанный смешанный_тип тип_впервые заболевание_впервые заболевание_быть быть_описать младенец_мужской взрослый_возраст называть_поздний поздний_форма форма_расстроиство врожденный_гиперплазия_кора врожденный_гиперплазия_кора гиперплазия_кора_надпочечник гиперплазия_кора_надпочечник заболевание_из_группа группа_заболевание_связанный вызываться_мутация_ген различноить_степень_тяжесть как_у_мужчина лицо_мужской_полый впервые_заболевание_быть заболевание_быть_описать описать_у_младенец врожденный_гиперплазия_кора_надпочечник врожденный_гиперплазия_кора_надпочечник впервые_заболевание_быть_описать мужчина_так_и_у_женщина |@letter E

Врождённая_гиперплазия_коры_надпочечников_вследствие_недостаточности_11-бета-гидроксилазы

Врождённая гиперплазия коры надпочечников вследствие недостаточности 11-бета-гидроксилазы - одно из группы заболеваний, связанных с недостаточной функцией ферментов стероидогенеза и объединяемых под названием «врождённые гиперплазии коры надпочечников». Данная разновидность гиперплазии вызывается мутацией гена CYP11B1, кодирующего фермент 11β-гидроксилазу, опосредующий одну из финальных стадий стероидогенеза - образование кортизола и кортикостерона. Недостаточность 11-бета-гидроксилазы - вторая по частоте причина гиперплазии после недостаточности 21-гидроксилазы, она составляет 5-8% случаев расстройства.[1]

Врождённая_гиперплазия_коры_надпочечников_вследствие_недостаточности_11-бета-гидроксилазы |@text врожденный гиперплазия кора надпочечник вследствие недостаточность группа заболевание связанный недостаточноить <person> фермент стероидогенез объединять название врожденный гиперплазия кора надпочечник дать разновидность гиперплазия вызываться <person> ген cyp кодировать фермент гидроксилаза опосредующие финальный стадия стероидогенез образование кортизола кортикостерон недостаточность частота причина гиперплазия недостаточность составлять случай расстройство |@ngram врожденный_гиперплазия врожденный_гиперплазия гиперплазия_кора гиперплазия_кора кора_надпочечник кора_надпочечник надпочечник_вследствие недостаточность_вследствие группа_заболевание заболевание_связанный недостаточноить_<person> фермент_<person> фермент_стероидогенез название_врожденный дать_разновидность разновидность_гиперплазия гиперплазия_вызываться вызываться_<person> <person>_ген ген_cyp кодировать_фермент образование_кортизола частота_причина причина_гиперплазия врожденный_гиперплазия_кора врожденный_гиперплазия_кора гиперплазия_кора_надпочечник гиперплазия_кора_надпочечник заболевание_из_группа группа_заболевание_связанный вызываться_<person>_ген врожденный_гиперплазия_кора_надпочечник врожденный_гиперплазия_кора_надпочечник |@letter None

Врождённая_гиперплазия_коры_надпочечников_вследствие_недостаточности_17-альфа-гидроксилазы

Врождённая гиперплазия коры надпочечников (ВГКН) вследствие недостаточности 17-альфа-гидроксилазы — одно из группы заболеваний, связанных с недостаточной функцией ферментов стероидогенеза и объединяемых под названием «врождённые гиперплазии коры надпочечников». Встречается очень редко. Вызывается мутациями гена CYP17A1, кодирующего фермент 17α-гидроксилазу. Обычно недостаточность проявляется впервые в периоде полового созревания. У пациента отмечается гипертензия, гипокалиемия, гипогонадизм. Обычно пациенты мужского пола (XY) при этом имеют ряд женских половых признаков и ошибочно считаются девочками до обнаружения состояния. У них развиты внешне женские гениталии с «замкнутой» вагиной без матки и фаллопиевых труб, при этом яички скрыты в брюшной полости. У мальчиков с менее выраженной мутацией, дающей некоторое количество андрогенов, расстройство замечают раньше по недоразвитым гениталиям смешанного типа. Поводом к обращению в классическом случае является отсутствие типичных для девочки признаков наступления пубертата. У девочек (XX) расстройство проявляется в первую очередь гипертензией, которая иногда возникает лишь в пубертате. Также отмечается задержка пубертата, аменорея, недостаточность вторичных половых признаков вследствие недостаточной выработки эстрогенов и андрогенов яичниками.[1] При обращении к врачу около 90 % пациентов страдают от повышенного давления и гипокалиемии.[2] Реже встречается злокачественная гипертензия. Также на первый план может выходить тяжелая гипокалиемия с мышечной слабостью, вздутием брюшной полости, кишечной непроходимостью. Недостаточность 17-альфа-гидроксилазы встречается гораздо реже, чем недостаточность 21-гидроксилазы, самая распространённая форма ВГКН, она также более редка, чем занимающая второе по частоте место недостаточность 11-бета-гидроксилазы. По примерным оценкам, она развивается у 1 из 50000 человек. Расстройство встречается во всех странах, но в самой яркой форме — обычно в изолированных популяциях и определенных местностях, например, в Турции, где эта форма встречается у 1 из 273 пациентов с ВГКН, или в Бразилии, где за десять лет выявлено 16 случаев.[1] Как видно из схемы внизу, недостаточная активность фермента препятствует образованию кортизола, андрогенов и эстрогенов. В то же время у пациентов не проявляется симптомов надпочечниковой недостаточности, как при болезни Аддисона, поскольку верхняя линия стероидогенеза не нарушена и кортикостерон и другие кортикостероиды производятся даже в большем количестве, чем обычно. При этом из кортикостерона образуется, также в повышенных объемах, минералокортикоид дезоксикортикостерон, что и приводит к гипертензии при активизации стероидогенеза в переходном возрасте.

Врождённая_гиперплазия_коры_надпочечников_вследствие_недостаточности_17-альфа-гидроксилазы |@text врожденный гиперплазия кора надпочечник вгкна вследствие недостаточность группа заболевание связанный недостаточноить <person> фермент стероидогенез объединять название врожденный гиперплазия кора надпочечник встречаться редко вызываться мутация ген cyp кодировать фермент гидроксилаза обычно недостаточность проявляться впервые период половый созревание пациент отмечаться гипертензия гипокалиемия гипогонадизм обычно пациент мужской полый xy иметь ряд женский половый признак ошибочно считаться девочка обнаружение состояние развитый внешне женский гениталия замкнутый <person> матка фаллопиев труба яичко скрытый <person> полость мальчик выраженноить <person> давать некоторый количество андроген расстроиство замечать ранний недоразвитый гениталия смешанный тип повод обращение классический случай являться отсутствие типичный девочка признак наступление пубертат девочка xx расстроиство проявляться очередь <person> иногда возникать пубертат отмечаться задержка пубертат аменорея недостаточность вторичный половый признак вследствие недостаточноить выработка эстроген андроген язычник обращение врач пациент страдать повышенный давление <town> встречаться злокачественный гипертензия первыя план мочь выходить тяжелый гипокалиемия <person> слабость вздутие <person> полость <person> непроходимость недостаточность встречаться гораздо <town> недостаточность распространить форма вгкна редкий занимать частота место недостаточность примерный оценка развиваться человек расстроиство встречаться страна самои ярка форма обычно изолировать популяция определенный местность турция где форма встречаться пациент вгкна бразилия где десять год выявить случай как видно схема внизу недостаточный активность фермент препятствовать образование кортизола андроген эстроген время пациент не_проявляться симптом <person> недостаточность как болезнь <person> поскольку верхний линия стероидогенез не_нарушить кортикостерон кортикостероид производиться количество обычно кортикостерон образоваться повышенный объем минералокортикоид дезоксикортикостерон что приводить гипертензия активизация стероидогенез переходный возраст |@ngram врожденный_гиперплазия врожденный_гиперплазия гиперплазия_кора гиперплазия_кора кора_надпочечник кора_надпочечник недостаточность_вследствие группа_заболевание заболевание_связанный недостаточноить_<person> фермент_<person> фермент_стероидогенез название_врожденный надпочечник_встречаться вызываться_мутация мутация_ген ген_cyp кодировать_фермент недостаточность_проявляться впервые_проявляться период_половый половый_созревание пациент_отмечаться отмечаться_гипертензия гипогонадизм_обычно пациент_обычно пациент_мужской мужской_полый иметь_ряд ряд_женский женский_половый половый_признак половый_признак ошибочно_считаться считаться_девочка обнаружение_состояние развитый_внешне внешне_женский женский_гениталия фаллопиев_труба яичко_скрытый <person>_полость <person>_полость <person>_полость выраженноить_<person> давать_<person> давать_некоторый некоторый_количество количество_андроген замечать_ранний недоразвитый_гениталия гениталия_смешанный смешанный_тип классический_случай случай_являться являться_отсутствие отсутствие_типичный девочка_признак признак_наступление расстроиство_проявляться иногда_возникать отмечаться_задержка недостаточность_вторичный вторичный_половый вследствие_недостаточноить недостаточноить_выработка выработка_эстроген пациент_страдать повышенный_давление <town>_встречаться встречаться_злокачественный злокачественный_гипертензия первыя_план план_мочь мочь_выходить выходить_тяжелый тяжелый_гипокалиемия <person>_слабость <person>_непроходимость встречаться_гораздо гораздо_<town> распространить_форма частота_место расстроиство_встречаться изолировать_популяция определенный_местность форма_встречаться бразилия_где десять_год год_выявить как_видно схема_внизу недостаточный_активность активность_фермент фермент_препятствовать препятствовать_образование образование_кортизола пациент_не_проявляться симптом_не_проявляться симптом_<person> <person>_недостаточность болезнь_<person> поскольку_<person> поскольку_верхний верхний_линия кортикостероид_производиться повышенный_объем переходный_возраст врожденный_гиперплазия_кора врожденный_гиперплазия_кора гиперплазия_кора_надпочечник гиперплазия_кора_надпочечник заболевание_из_группа группа_заболевание_связанный встречаться_очень_редко вызываться_мутация_ген мутация_ген_cyp период_половый_созревание пациент_мужской_полый женский_половый_признак классический_случай_являться случай_являться_отсутствие вторичный_половый_признак андроген_и_эстроген андроген_и_эстроген обращение_к_врач <person>_полость_<person> гораздо_<town>_встречаться место_по_частота как_при_болезнь врожденный_гиперплазия_кора_надпочечник врожденный_гиперплазия_кора_надпочечник встречаться_в_весь_страна |@letter None

Врождённая_гиперплазия_коры_надпочечников_вследствие_недостаточности_21-гидроксилазы

Врождённая гиперплазия надпочечников вследствие недостаточности 21-гидроксилазы — самое распространённое заболевание из группы расстройств стероидогенеза, объединяемых под общим именем «врождённая гиперплазия коры надпочечников». Причина заболевания — мутации гена CYP21A2, кодирующего фермент 21-гидроксилазу. В зависимости от тяжести мутации заболевание подразделяют на 4 формы: сольтеряющую, простую вирильную, неклассическую с поздним дебютом, и скрытую. Недостаточная активность фермента в более тяжёлых случаях вызывает недостаток кортизола. В ответ на это гипофиз повышает синтез АКТГ, чтобы стимулировать стероидогенез, но повышенный АКТГ приводит лишь к избытку прекурсоров кортизола. Прекурсоры преобразуются в андрогены, вызывающие усиление мужских черт у лиц с женским набором хромосом — вирилизацию, что может стать причиной интерсексности. Наблюдается связь проявлений расстройства с аллелями главного комплекса гистосовместимости, расположенного на той же хромосоме, что и ген CYP21A2.

Врождённая_гиперплазия_коры_надпочечников_вследствие_недостаточности_21-гидроксилазы |@text врожденный гиперплазия надпочечник вследствие недостаточность распространить заболевание группа расстроиство стероидогенез объединять имя врожденный гиперплазия кора надпочечник причина заболевание мутация ген cyp кодировать фермент зависимость тяжесть мутация заболевание подразделять форма соль терять простой вирильный неклассический поздний дебют скрытый недостаточный активность фермент тяжелый случай вызывать недостаток кортизола ответ гипофиз повышать синтез актг стимулировать стероидогенез <person> актг приводить избыток прекурсор кортизола прекурсор преобразоваться андроген вызывающий усиление мужской черта лицо женский набор хромосома цивилизация что мочь стать <person> интерсексность наблюдаться проявление расстроиство аллель главный комплекс гистосовместимость расположить той хромосома что ген cyp |@ngram врожденный_гиперплазия врожденный_гиперплазия гиперплазия_надпочечник надпочечник_вследствие недостаточность_вследствие распространить_заболевание группа_расстроиство гиперплазия_кора кора_надпочечник надпочечник_причина причина_заболевание мутация_ген ген_cyp ген_cyp кодировать_фермент тяжесть_мутация заболевание_подразделять соль_терять поздний_дебют недостаточный_активность активность_фермент тяжелый_случай вызывать_недостаток недостаток_кортизола гипофиз_повышать повышать_синтез синтез_актг <person>_актг актг_приводить вызывающий_усиление усиление_мужской мужской_черта женский_набор набор_хромосома что_мочь мочь_стать стать_<person> проявление_расстроиство аллель_главный главный_комплекс комплекс_гистосовместимость врожденный_гиперплазия_надпочечник заболевание_из_группа врожденный_гиперплазия_кора гиперплазия_кора_надпочечник мутация_ген_cyp зависимость_от_тяжесть что_мочь_стать мочь_стать_<person> врожденный_гиперплазия_кора_надпочечник |@letter E

Врождённая_дистрофия_стромы_роговицы

Врождённая дистрофия стромы роговицы (англ. Congenital stromal corneal dystrophy; CSCD; Witschel dystrophy) — исключительно редкая форма дистрофии роговой оболочки человека. Это заболевание, к 2009 году описанное лишь в четырёх семьях, не прогрессирует и, как показывают исследования, связано с мутациями гена DCN, кодирующего протеогликан декорин.[2] Основные патологические признаки этой дистрофии — многочисленные непрозрачные хлопье- или перо-образные включения в строме. С возрастом этих пятнышек становится всё больше и со временем при осмотре глаза становится невозможно разглядеть эндотелий. У некоторых пациентов отмечен страбизм и широкоугольная глаукома. Толщина роговицы неизменна, Десцеметова мембрана и эндотелий относительно сохранны. Не развивается эрозий роговицы, не отмечается светобоязни, не происходит васкуляризации. Фибриллы коллагена, составляющие основу стромы, имеют уменьшенный диаметр и сплетённые из них ламеллы упакованы намного более плотно по сравнению с нормой.

Врождённая_дистрофия_стромы_роговицы |@text врожденный дистрофия строма роговица англ congenital stromal corneal dystrophy cscd witschel dystrophy исключительно редкий форма дистрофия роговой оболочка человек заболевание год описать семья не_прогрессировать как показывать исследование связать мутация ген dcn кодировать протеогликать основной патологический признак дистрофия многочисленный непрозрачный хлопья ракообразный включение строма возраст памятный становиться большой время осмотр глаз становиться невозможно разглядеть эндотелий некоторый пациент трагизм широкоугольный глаукома толщина роговица неизменный <person> мембрана эндотелий относительно сохранный не_развиваться эрозия роговица не_отмечаться светобоязнь не_происходить васкуляризация фибрилла коллаген составлять основа строма иметь уменьшить диаметр сплести <person> упаковать намного плотно сравнение нормои |@ngram врожденный_дистрофия дистрофия_строма строма_роговица роговица_англ corneal_dystrophy исключительно_редкий редкий_форма форма_дистрофия дистрофия_роговой роговой_оболочка оболочка_человек год_описать как_показывать исследование_показывать мутация_ген основной_патологический патологический_признак осмотр_глаз становиться_невозможно некоторый_пациент толщина_роговица роговица_неизменный <person>_мембрана эндотелий_относительно относительно_сохранный не_развиваться_эрозия эрозия_роговица не_отмечаться_светобоязнь составлять_основа основа_строма уменьшить_диаметр исключительно_редкий_форма редкий_форма_дистрофия форма_дистрофия_роговой дистрофия_роговой_оболочка роговой_оболочка_человек как_показывать_исследование связать_с_мутация становиться_весь_большой редкий_форма_дистрофия_роговой форма_дистрофия_роговой_оболочка связать_с_мутация_ген редкий_форма_дистрофия_роговой_оболочка |@letter None

Врождённая_кишечная_непроходимость

Врождённая кишечная непроходимость - врачебный диагноз, одна из наиболее частых причин неотложных операций у детей периода новорожденности. - пороки развития кишечной трубки - нарушение процесса вращения кишечника - пороки развития других органов брюшной полости и забрюшинного пространства ~Высокая и низкая в зависимости от уровня деления дпк. ~Полная (атрезия) и частичная (стеноз). ~Обтурационная (атрезия, сдавление просвета кишки снаружи энтерокистомой или кольцевидной поджелудочной железой, мекониевый илеус, болезнь Гиршпрунга). -Странгуляционная(заворот кишечника, ущемлённая грыжа,инвагинация). Оперативное, в зависимости от дифференциального диагноза

Врождённая_кишечная_непроходимость |@text врожденный кишечный непроходимость врачебный диагноз наиболее частый причина неотложный операция <person> период новорожденность порок развитие <person> трубка нарушение процесс вращение кишечник порок развитие орган <person> полость забросить пространство высокий низкий зависимость уровень деление дпк полный атрезия частичный стеноз обтурационный атрезия сдавление просвет кишка снаружи энтерокистомои кольцевидноить поджелудочноить <person> мекониевыя илеус болезнь гиршпрунг странгуляционнаязаворот кишечник ущемить грыжа инвагинация оперативный зависимость дифференциальный диагноз |@ngram врожденный_кишечный кишечный_непроходимость врачебный_диагноз наиболее_частый частый_причина причина_неотложный неотложный_операция <person>_период период_новорожденность порок_развитие порок_развитие развитие_<person> <person>_трубка нарушение_процесс орган_<person> <person>_полость забросить_пространство уровень_деление сдавление_просвет просвет_кишка кишка_снаружи поджелудочноить_<person> болезнь_гиршпрунг кишечник_ущемить ущемить_грыжа дифференциальный_диагноз наиболее_частый_причина операция_у_<person> порок_развитие_<person> орган_<person>_полость высокий_и_низкий зависимость_от_уровень |@letter None

Врождённая_нечувствительность_к_боли_с_ангидрозом

Врождённая нечувствительность к боли с ангидрозом или наследственная сенсорно-вегетативная невропатия IV типа (сокр. англ. HSAN IV) — чрезвычайно редкое наследственное расстройство нервной системы, которое характеризуется отсутствием ощущения боли, тепла, холода и некоторых других ощущений (в том числе ощущения необходимости мочеиспускания). «Ангидроз» означает, что организм не потеет, а «врождённый» указывает на то, что состояние присутствует от рождения. Люди с этим расстройством обычно получают ранения из-за того, что не чувствуют боль. Например, пациент может получить сильные ожоги и даже не заметить. Основными особенностями расстройства являются следующие признаки: отсутствие болевого ощущения, безболезненные травмы рук, ног и челюстно-лицевой области, гипертермия в жаркую погоду из-за неспособности к потению, инфекции и рубцевание языка, губ и дёсен, хронические инфекции костей и суставов, переломы костей, множественные рубцы, остеомиелит и деформация суставов, что может привести даже к ампутации. Другие распространённые проблемы связаны с глазами, например инфекцией, вызванной тем, что больные их часто и сильно растирают, либо царапают их во время сна. Врождённая нечувствительность к боли с ангидрозом вызывает умственную отсталость[1][2]. Ответственный за возникновение болезни ген — TrkA (NTRK1)[1].

Врождённая_нечувствительность_к_боли_с_ангидрозом |@text врожденный нечувствительность боль ангидроз наследственный сенсорный вегетативный невропатия iv тип сокр англ hsan iv чрезвычаин редкий наследственный расстроиство <person> система характеризоваться отсутствие ощущение боль тепло холод некоторый ощущение ощущение необходимость мочеиспускание гидролиз означать что организм не_потеть <person> указывать что состояние присутствовать рождение человек расстроиство обычно получать ранение изз что не_чувствовать боль пациент мочь получить сильный ожог не_заметить основный особенность расстроиство являться следующий признак отсутствие болевой ощущение безболезненный травма рука нога челюстный лицевой область гипертермия жаркий погода изз неспособность потенция инфекция рубцевание язык губа десна хронический инфекция <person> сустав перелом <person> множественный рубец остеомиелит деформация сустав что мочь привести ампутация распространить проблема связать глаз <person> вызванноить что больной часто сильно растирать царапать время сон врожденный нечувствительность боль ангидроз вызывать умственный отсталость ответственный возникновение болезнь ген trka ntrk |@ngram врожденный_нечувствительность врожденный_нечувствительность наследственный_сенсорный вегетативный_невропатия невропатия_iv iv_тип тип_сокр сокр_англ чрезвычаин_редкий редкий_наследственный <person>_система характеризоваться_отсутствие отсутствие_ощущение ощущение_боль холод_тепло ощущение_необходимость необходимость_мочеиспускание означать_что что_организм <person>_указывать состояние_присутствовать рождение_человек расстроиство_обычно получать_ранение не_чувствовать_боль пациент_мочь мочь_получить получить_сильный сильный_ожог основный_особенность особенность_расстроиство расстроиство_являться являться_следующий следующий_признак отсутствие_признак отсутствие_болевой болевой_ощущение безболезненный_травма травма_рука рука_нога лицевой_область изз_неспособность рубцевание_язык язык_губа хронический_инфекция <person>_инфекция перелом_<person> множественный_<person> множественный_рубец деформация_сустав что_мочь мочь_привести распространить_проблема вызванноить_<person> что_больной время_сон вызывать_умственный умственный_отсталость возникновение_болезнь нечувствительность_к_боль нечувствительность_к_боль тепло_и_холод холод_и_некоторый означать_что_организм указывать_на_<person> изз_тот_что пациент_мочь_получить являться_следующий_признак рука_и_нога губа_и_язык десна_и_губа хронический_инфекция_<person> <person>_и_сустав что_мочь_привести указывать_на_то_что |@letter G

Врождённая_эндотелиальная_дистрофия_роговицы,_тип_1

Врождённая эндотелиальная дистрофия роговицы, тип 1 - редкая форма дистрофии роговой оболочки человека. Наследуется по аутосомно-доминантному пути, в отличие от второго типа эндотелиальной врождённой дистрофии. Выявлена ассоциация с хромосомным локусом 20p11.2-q11.2.[1] Несмотря на то, что патология присутствует с рождения, развитие глаза нарушено слабо либо вообще не затронуто и пересадка роговицы, даже выполненная годы спустя, позволяет значительно улучшить зрение.

Врождённая_эндотелиальная_дистрофия_роговицы,_тип_1 |@text врожденный эндотелиальный дистрофия роговица тип редкий форма дистрофия роговой оболочка человек наследоваться аутосомнодоминантный путь отличие тип эндотелиальноить врожденноить дистрофия выявить ассоциация хромосомный локус несмотря что патология присутствовать рождение развитие глаз нарушить слабо не_затронуть пересадка роговица выполнить год спустя позволять значительно улучшить зрение |@ngram врожденный_эндотелиальный эндотелиальный_дистрофия дистрофия_роговица роговица_тип редкий_форма форма_дистрофия дистрофия_роговой роговой_оболочка оболочка_человек аутосомнодоминантный_путь врожденноить_дистрофия дистрофия_выявить выявить_ассоциация хромосомный_локус патология_присутствовать развитие_глаз глаз_нарушить нарушить_слабо пересадка_роговица год_спустя позволять_значительно значительно_улучшить редкий_форма_дистрофия форма_дистрофия_роговой дистрофия_роговой_оболочка роговой_оболочка_человек наследоваться_по_аутосомнодоминантный позволять_значительно_улучшить редкий_форма_дистрофия_роговой форма_дистрофия_роговой_оболочка несмотря_на_то_что редкий_форма_дистрофия_роговой_оболочка |@letter None

Врождённая_эндотелиальная_дистрофия_роговицы,_тип_2

Врождённая эндотелиальная дистрофия роговицы, тип 2 — редкая форма дистрофии роговой оболочки человека. Наследуется по аутосомно-рецессивному пути, в отличие от первого типа эндотелиальной врождённой дистрофии. Выявлена ассоциация с геном SLC4A11,[1] причём с этим геном также ассоциирован редкий синдром, характеризующийся аутосомно-рецессивной дистрофией роговицы и перцептивной глухотой (англ. Autosomal recessive corneal dystrophy and perceptive deafness; CDPD; OMIM 217400). Ген SLC4A11 кодирует транспортер, предположительно регулирующий внутриклеточную концентрацию бора.

Врождённая_эндотелиальная_дистрофия_роговицы,_тип_2 |@text врожденный эндотелиальный дистрофия роговица тип редкий форма дистрофия роговой оболочка человек наследоваться аутосомнорецессивный путь отличие первое тип эндотелиальноить врожденноить дистрофия выявить ассоциация геном slc причем геном ассоциировать редкия синдром <person> аутосомнорецессивноить дистрофия роговица перцептивноить глухотой англ autosomal recessive corneal dystrophy perceptive deafness cdpd omim ген slc кодировать транспортер предположительно регулировать внутриклеточный концентрация <town> |@ngram врожденный_эндотелиальный эндотелиальный_дистрофия дистрофия_роговица дистрофия_роговица роговица_тип редкий_форма форма_дистрофия дистрофия_роговой роговой_оболочка оболочка_человек аутосомнорецессивный_путь первое_тип врожденноить_дистрофия дистрофия_выявить выявить_ассоциация редкия_синдром синдром_<person> corneal_dystrophy предположительно_регулировать регулировать_внутриклеточный внутриклеточный_концентрация редкий_форма_дистрофия форма_дистрофия_роговой дистрофия_роговой_оболочка роговой_оболочка_человек наследоваться_по_аутосомнорецессивный ассоциация_с_геном редкия_<person>_синдром редкий_форма_дистрофия_роговой форма_дистрофия_роговой_оболочка редкий_форма_дистрофия_роговой_оболочка |@letter None

Врождённые_нарушения_метаболизма_стероидов

Врожденная нарушения метаболизма стероидов — врожденные состояния, вызванные нарушениями метаболизма из-за дефектов метаболизма стероидов. Существуют разнообразные состояния аномального стероидогенеза из-за генетических мутаций в стероидогенных ферментах, участвующих в процессе. Они включают в себя: Кроме того, существует несколько состояний аномального стероидогенеза из-за генетических мутаций в рецепторах, а не в ферментах, в том числе: В медицинской литературе не было описано активирующих мутаций рецептора GnRH у людей[1], и был описан только один из рецепторов FSH, который представлен как бессимптомный[2][3].   Медицина

Врождённые_нарушения_метаболизма_стероидов |@text врожденный нарушение метаболизм стероид врожденный состояние вызвать нарушение метаболизм изз дефект метаболизм стероид существовать разнообразный состояние аномальный стероидогенез изз генетический мутация стероидогенный фермент участвовать процесс включать существовать состояние аномальный стероидогенез изз генетический мутация рецептор фермент медицинской литература не_быть описать активировать мутация рецептор gnrh быть описать рецептор fsh <person> представить как медицина |@ngram врожденный_нарушение нарушение_метаболизм нарушение_метаболизм метаболизм_стероид метаболизм_стероид врожденный_состояние состояние_вызвать вызвать_нарушение изз_дефект дефект_метаболизм существовать_разнообразный разнообразный_состояние состояние_аномальный состояние_аномальный аномальный_стероидогенез аномальный_стероидогенез стероидогенез_изз стероидогенез_изз изз_генетический изз_генетический генетический_мутация генетический_мутация фермент_участвовать медицинской_литература литература_не_быть не_быть_описать описать_активировать активировать_мутация мутация_рецептор быть_описать <person>_представить представить_как врожденный_нарушение_метаболизм вызвать_нарушение_метаболизм участвовать_в_процесс |@letter None

Врождённые_пороки_сердца

Врождённый поро́к се́рдца (ВПС) — дефект в структуре сердца и (или) крупных сосудов, присутствующий с рождения. Большинство пороков нарушают ток крови внутри сердца или по большому (БКК) и малому (МКК) кругам кровообращения. Пороки сердца являются наиболее частыми врождёнными дефектами и являются основной причиной детской смертности от пороков развития. Частота ВПС среди новорождённых составляет около 1 % (1 на 100 новорождённых). ВПС по частоте встречаемости — на втором месте после врождённых пороков нервной системы. Причиной врождённого порока сердца могут быть генетические или экологические факторы, но, как правило, сочетание того и другого[2]. Наиболее известные причины врождённых пороков сердца — точечные генные изменения, либо хромосомные мутации в виде делеции или дупликации сегментов ДНК[3]. Основные хромосомные нарушения, такие как трисомии 21, 13 и 18 вызывают около 5-8 % случаев ВПС[2]. Трисомия 21 — наиболее распространённая генетическая причина[3]. Некоторые гены связаны с конкретными пороками. Мутации белка сердечной мышцы, тяжёлой цепи α-миозина (MYH6) связаны с дефектами межпредсердной перегородки. Некоторые белки, которые взаимодействуют с MYH6, также связаны с пороками сердца. Фактор транскрипции GATA4 образует комплекс с геном TBX5, который взаимодействует с MYH6. Ещё один фактор, гомеобокс белка NKX2-5 также взаимодействует с MYH6. Мутации всех этих белков связаны с развитием дефектов межпредсердной и межжелудочковой перегородок. Кроме того, NKX2-5 связан с дефектами в электрической проводимости сердца, а TBX5 связан с синдромом Холта — Орама. Другой Т-box ген, TBX1, связан с синдромом Ди Джорджа, делеция которого приводит к появлению множества симптомов, включая дефекты сердечного выброса крови, а также тетраду Фалло[4]. Генетические мутации возникают вследствие действия трёх основных мутагенов: Значительно могут повысить риск возникновения врожденных пороков сердца инфекции, перенесенные матерью во время первого триместра беременности; хронические заболевания матери; возраст одного из родителей в случае позднего родительства; вредные привычки родителей; большое число перенесенных абортов.[6] Исследование связи врождённых пороков сердца с полом было проведено в начале 70-х годов по данным, собранным в нескольких крупных кардиохирургических центрах, а также литературным данным. В результате анализа 31814 больных, страдавших врождёнными пороками сердца и магистральных сосудов, была выявлена чёткая связь типа порока с полом больного (Таблица)[7]. По соотношению полов врождённые пороки можно разделить на три группы — «мужские», «женские» и «нейтральные». Наиболее чётко выраженные женские врождённые пороки — открытый артериальный проток (1♂♂ : 2.72♀♀); болезнь Лаутембахера (1♂♂ : 2.1♀♀); дефект предсердной перегородки вторичного типа (1♂♂ : 1.84♀♀); дефект межжелудочковой перегородки и открытый артериальный проток (1♂♂ : 1.51♀♀); триада Фалло, то есть сочетание дефекта предсердной перегородки, сужения устья лёгочной артерии и гипертрофии правого желудочка (1♂♂ : 1.45♀♀). Наиболее чётко выраженные «мужские» врождённые пороки — врождённый аортальный стеноз (2.66♂♂ : 1♀♀), коарктация аорты (2.14♂♂ : 1♀♀), транспозиция магистральных сосудов (1.90♂♂ : 1♀♀), тотальная аномалия соединения лёгочных вен (1.39♂♂ : 1♀♀), коарктация аорты и открытый артериальный проток (1.37♂♂ : 1♀♀). Ни одному из мужских компонентов врождённых пороков сердца не соответствует аналогичное образование у нормального эмбриона или у филогенетических предшественников человека.[8][9] Остальные врождённые пороки сердца относятся к «нейтральному» типу. Их частота примерно одинакова у обоих полов. Среди них также можно выделить простые (дефект аорто-лёгочной перегородки, дефект предсердной перегородки первичного типа, стеноз лёгочной артерии) и сложные (частичный и полный дефект предсердножелудочковой перегородки, аномалия Эбштейна, атрезия трёхстворчатого клапана и др). Простые пороки этой группы, как и женские пороки, относятся к атавистическим, но в отличие от женских, представляют собой возврат к далёкому в онтогонетическом и филогенетическом смысле прошлому. Их можно рассматривать как следствие остановки развития сердца на ранних этапах эмбриогенеза (первые 2-3 месяца эмбриональной жизни, в течение которых происходит анатомическое формирование сердца), и на более ранних по сравнению с женскими пороками стадиях филогенеза. При сложных пороках нейтральной группы соотношение полов зависит от преобладания в них женского и мужского компонентов. Рокитанский (Rokitansky, 1875) считал, что врождённые пороки объясняются остановкой в развитии сердца на различных стадиях онтогенеза[10]. Шпитцер (Spitzer, 1923) трактует их как возврат к одной из стадий филогенеза[11]. Крымский, синтезируя две предыдущие точки зрения, рассматривает врождённые пороки сердца как остановку развития на определённой стадии онтогенеза, соответствующей тому или другому этапу филогенеза[12]. В рамки этих теорий укладываются только атавистические пороки сердца (женские и нейтральные), а вся группа мужских пороков не находит объяснения, так как ни одному из мужских компонентов врождённых пороков сердца не соответствует аналогичное образование у нормального эмбриона или у филогенетических предшественников человека[8][9]. Применение «Тератологического правила полового диморфизма» позволяет объяснить все три группы пороков. Подразделение врождённых пороков сердца и крупных сосудов на мужские, женские и нейтральные позволяет использовать пол больного как диагностический симптом. При этом, пороки мужского и женского типа имеют довольно большое значение коэффициента диагностической ценности. Например, учёт информации o поле больного увеличивает вероятность диагноза для открытого артериального протока в 1.32 раза[13]. Ведущими являются два механизма. 1. Нарушение кардиальной гемодинамики → перегрузка отделов сердца объёмом (пороки по типу недостаточности клапанов и септальных дефектов) или сопротивлением (пороки по типу стенозов отверстий или сосудов) → истощение вовлеченных компенсаторных механизмов (гомеометрического Анрепа на сопротивление, и гетерометрического Франка-Старлинга на объём) → развитие гипертрофии и дилатации отделов сердца → развитие сердечной недостаточности СН (и, соответственно, нарушения системной гемодинамики). 2. Нарушение системной гемодинамики (полнокровие/малокровие малого круга кровообращения МКК, малокровие большого круга кровообращения БКК) → развитие системной гипоксии (главным образом — циркуляторной при белых пороках, гемической — при синих пороках, хотя при развитии острой левожелудочковой СН, например, имеет место и вентиляционная, и диффузионная гипоксия). Существует множество классификаций врождённых пороков. ВПС условно делят на 2 группы: 1. Белые (бледные, с лево-правым сбросом крови, без смешивания артериальной и венозной крови). Включают 4 группы: 2. Синие (с право-левым сбросом крови, со смешиванием артериальной и венозной крови). Включают 2 группы: В 2000 году была разработана Международная Номенклатура врождённых пороков для создания общей классификационной системы[14]. Гипоплазия может поражать сердце, как правило, приводя к недоразвитию правого или левого желудочка. Это приводит к тому, что только одна сторона сердца способна эффективно перекачивать кровь к телу и лёгким. Гипоплазия сердца встречается редко, но это наиболее серьёзная форма ВПС. Такие состояния называют синдром гипоплазии левых отделов сердца, когда поражается левая сторона сердца и синдром гипоплазии правых отделов сердца, когда поражается правая сторона сердца. При обоих состояниях, наличие открытого артериального протока (а когда гипоплазия поражает правую сторону сердца, и открытого овального окна) жизненно важно для возможности ребёнка дожить до выполнения операции на сердце, так как без этих путей кровь не сможет циркулировать в организме (или лёгких, в зависимости от стороны поражения сердца). Гипоплазия сердца, как правило, синий порок сердца[15]. Дефекты обструкции возникают, когда клапаны сердца, артерии или вены стенозированы или атрезированы. Основные пороки — стеноз лёгочного клапана, стеноз аортального клапана, а также коарктация аорты. Такие пороки как стеноз двустворчатого клапана и субаортальный стеноз возникают относительно редко. Любой стеноз или атрезия может привести к расширению сердца и гипертонии[16]. Перегородка — стенка ткани, отделяющая левое предсердие от правого. При дефектах межпредсердной или межжелудочковой перегородки кровь движется из левой части сердца в правую, уменьшая эффективность работы сердца[16]. Дефект межжелудочковой перегородки наиболее распространённый тип ВПС[17]. Синие пороки сердца, называются так, потому что они приводят к цианозу, при этом кожа приобретает голубовато-серый цвет из-за нехватки кислорода в организме. К таким порокам относят персистирующий артериальный ствол, тотальная аномалия соединения лёгочных вен, тетрада Фалло, транспозиция магистральных сосудов, а также врождённый стеноз трёхстворчатого клапана[16]. Некоторые состояния поражают только крупные сосуды в непосредственной близости от сердца, однако их часто классифицируют как ВПС. Некоторые группы пороков обычно встречаются вместе. Клинические проявления зависят от типа и тяжести порока сердца. Симптомы зачастую проявляются на ранних этапах жизни, но некоторые ВПС могут оставаться незамеченными на протяжении всей жизни[18]. У некоторых детей нет симптомов, а у других могут возникать одышка, цианоз, обмороки[19], сердечные шумы, недоразвитие конечностей и мышц, плохой аппетит или низкий рост, частые респираторные инфекции. Сердечные шумы при врождённых пороках сердца возникают из-за его неправильного строения. Они могут быть обнаружены при аускультации, однако, не все шумы сердца обусловлены врождёнными пороками сердца. Также клинические проявления ВПС можно объединить в 4 синдрома: Данные лабораторно-инструментальных методов исследования вариабельны в зависимости от конкретного порока. Среди ведущих методик можно выделить: Лечение ВПС принципиально можно поделить на хирургическое (в большинстве случаев оно единственное является радикальным) и терапевтическое (чаще является вспомогательным). Хирургическое лечение. Зависит от фазы порока. Как радикальное показано редко. Классический пример — ОАП, когда назначение индометацина по соответствующей схеме приводит к облитерации боталового протока. Как симптоматическое включает в себя терапию: При раннем выявлении и возможности радикального лечения относительно благоприятный. При отсутствии такой возможности — сомнительный или неблагоприятный.

Врождённые_пороки_сердца |@text <person> порка сердце впс дефект структура сердце крупный сосуд присутствующий рождение большинство порок нарушать ток кровь внутри сердце большой бак малое мкк круг кровообращение порок сердце являться наиболее частый врожденный дефект являться <person> <person> детской смертность порок развитие частота впс новорожденный составлять новорожденный впс частота встречаемость второе место врожденный порок <person> система <person> врожденный порок сердце мочь быть генетический экологический фактор как правило сочетание наиболее известный причина врожденный порок сердце точечный генный изменение хромосомный мутация вид делеция дупликация сегмент днк основной хромосомный нарушение как <person> вызывать случай впс <person> наиболее распространить генетический причина некоторый ген связать конкретный порок мутация белок сердечноить мышца тяжелой цепь миозин myh связать дефект <person> перегородка некоторый белка взаимодействовать myh связать порок сердце фактор транскрипция gata образовать комплекс геном tbx <person> взаимодействовать myh фактор гомеобокс белок nkx взаимодействовать myh мутация белок связать развитие дефект <person> межжелудочковой перегородка nkx связать дефект электрической проводимость сердце tbx связать синдром <person> рам тbox ген tbx связать синдром ди <person> делеция приводить появление множество симптом включая дефект сердечный выброс кровь тетрадь фаллос генетический мутация возникать вследствие деиствие основный мутаген значительно мочь повысить риск возникновение врожденный порок сердце инфекция перенести матерь время первое триместр беременность хронический заболевание матерь возраст родителей случай поздний родительство вредный привычка родителей большой перенести аборт исследование врожденный порок сердце полый быть провести начало год собранный крупный кардиохирургический центр литературный результат анализ больной страдать врожденный порок сердце магистральный сосуд быть выявить четкий тип порок полый больной таблица соотношение половый врожденный порок можно разделить группа мужской женский нейтральный наиболее четко выразить женский врожденный порок <person> <person> проток болезнь <person> дефект <person> перегородка вторичный тип дефект межжелудочковой перегородка <person> <person> проток триада <person> есть сочетание дефект <person> перегородка сужение устье <person> артерия гипертрофия правый желудочек наиболее четко выразить мужской врожденный порок <person> аортальный стеноз коарктация аорта транспозиция магистральный сосуд тотальный аномалия соединение легочный вено коарктация аорта <person> <person> проток мужской компонент врожденный порок сердце не_соответствовать аналогичный образование нормальный эмбрион филогенетический предшественник человек остальной врожденный порок сердце относиться неитральный тип частота примерно одинаковый половый можно выделить простой дефект аортолегочноить перегородка дефект <person> перегородка первичный тип стеноз <person> артерия сложный <person> <person> дефект предсердножелудочковой перегородка аномалия эбштеин атрезия трехстворчатый клапан простой порок группа как женский порок относиться атавистический отличие женский представлять собои возврат далекий онтогонетический филогенетический смысл прошлое можно рассматривать как следствие остановка развитие сердце ранний этап эмбриогенез месяц эмбриональный жизнь происходить анатомический формирование сердце ранний сравнение женский порок стадия филогенез сложный порок нейтральный группа соотношение половый зависеть преобладание женский мужской компонент британский rokitansky считать что врожденный порок объясняться остановка развитие сердце различный стадия онтогенез спитцер spitzer трактовать как возврат <person> стадия крымский синтезировать предыдущий зрение рассматривать врожденный порок сердце как остановка развитие определенноить стадия онтогенез <person> этап рамка теория укладываться атавистический порок сердце женский нейтральный группа мужской порок не_находить объяснение как мужской компонент врожденный порок сердце не_соответствовать аналогичный образование нормальный эмбрион филогенетический предшественник человек применение тератологический правило половый диморфизм позволять объяснить группа порок подразделение врожденный порок сердце крупный сосуд мужской женский нейтральный позволять использовать половина больной как <person> симптом порок мужской женский тип иметь довольно большой значение коэффициент диагностической ценность учет информация <person> больной увеличивать вероятность диагноз открытый артериальный проток ведущий являться механизм нарушение кардиальноить гемодинамика перегрузка отдел сердце объем порок тип недостаточность клапан септальное дефект сопротивление порок тип стеноз отверстие сосуд истощение вовлечь компенсаторный механизм геометрический анрепа сопротивление гетерометрический франкастарлинг объесть развитие гипертрофия дилатация отдел сердце развитие сердечноить недостаточность соответственно нарушение системноить гемодинамика нарушение системноить гемодинамика полнокровие малокровие малое круг кровообращение мкк малокровие большой круг кровообращение бак развитие системноить гипоксия главное образ циркуляторноить <person> порок героически синий порок развитие остроить левожелудочковой сн иметь место вентиляционный диффузионный гипоксия существовать множество классификация врожденный порок впс условно делить группа белые бледный левый правый сброс кровь смешивание артериальноить венозной кровь включать группа синий право левый сброс кровь смешивание артериальноить венозной кровь включать группа год быть разработать международный номенклатура врожденный порок создание <person> классификационноить система гипоплазия мочь поражать сердце как правило приводить недоразвитие правый левый желудочек приводить что сторона сердце способный эффективно перекачивать кровь тело легкое гипоплазия сердце встречаться редко наиболее серьезный форма впс состояние называть синдром гипоплазия левый отдел сердце когда поражаться левый сторона сердце синдром гипоплазия правый отдел сердце когда поражаться правый сторона сердце состояние наличие открытый артериальный проток когда гипоплазия поражать правый сторона сердце открытый овальный окно жизненно важный возможность ребенок дожить выполнение операция сердце как <person> кровь не_смочь циркулировать организм легкое зависимость сторона поражение сердце гипоплазия сердце как правило линия порка сердце дефект обструкция возникать когда клапан сердце артерия вена синтезировать атрезировать основной порок стеноз легочный клапан стеноз аортальный клапан коарктация аорта порок как стеноз двустворчатый клапан <person> стеноз возникать относительно редко стеноз атрезия мочь привести расширение сердце гипертония перегородка стенка ткань отделять левый предсердие правый дефект <person> межжелудочковой перегородка кровь двигаться левой часть сердце правый уменьшать эффективность работа сердце дефект межжелудочковой перегородка наиболее <person> тип вцспс синий порок сердце называться что приводить цианоз кожа приобретать голубоватый серый <person> изз нехватка кислород организм порок относить персистирующие <person> ствол тотальный аномалия соединение легочный вено тетрада <person> транспозиция магистральный сосуд <person> стеноз трехстворчатый клапан некоторый состояние поражать крупный сосуд непосредственноить близость сердце часто классифицировать как впс некоторый группа порок обычно встречаться клинический проявление зависеть тип тяжесть порок сердце симптом зачастую проявляться ранний этап жизнь некоторый впс мочь оставаться незамеченный протяжение <person> жизнь некоторый <person> нет симптом мочь возникать одышка цианоз обморок сердечный шум недоразвитие <person> мышца <person> аппетит низкия рост частый респираторный инфекция сердечный шум врожденный порок сердце возникать изз неправильный строение мочь быть обнаружить аускультация шум сердце обусловить врожденный порок сердце клинический проявление впс можно объединить синдром дать лабораторный инструментальный метод исследование вариабельный зависимость конкретный порок ведущий методика можно выделить лечение впс принципиально можно поделить хирургический большинство случай единственный являться радикальный терапевтический чаща являться вспомогательный хирургический лечение зависеть фаза порок как радикальный показать редко <person> пример оап когда назначение <person> <person> схема приводить облитерация бортовый проток как симптоматический включать терапия ранний выявление возможность радикальный лечение относительно <person> отсутствие возможность сомнительный <person> |@ngram <person>_порка порка_сердце порка_сердце структура_сердце крупный_сосуд крупный_сосуд крупный_сосуд рождение_большинство большинство_порок порок_нарушать нарушать_ток ток_кровь внутри_сердце круг_кровообращение круг_кровообращение круг_кровообращение порок_сердце порок_сердце порок_сердце порок_сердце порок_сердце порок_сердце порок_сердце порок_сердце порок_сердце порок_сердце порок_сердце порок_сердце порок_сердце порок_сердце порок_сердце порок_сердце порок_сердце сердце_являться являться_наиболее наиболее_частый частый_врожденный врожденный_дефект являться_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_детской детской_смертность порок_развитие частота_развитие впс_частота новорожденный_составлять частота_встречаемость второе_место врожденный_порок врожденный_порок врожденный_порок врожденный_порок врожденный_порок врожденный_порок врожденный_порок врожденный_порок врожденный_порок врожденный_порок врожденный_порок врожденный_порок врожденный_порок врожденный_порок врожденный_порок врожденный_порок врожденный_порок врожденный_порок врожденный_порок <person>_система <person>_система <person>_врожденный сердце_мочь мочь_быть мочь_быть быть_генетический экологический_фактор как_правило как_правило как_правило наиболее_известный известный_причина причина_врожденный точечный_генный генный_изменение хромосомный_мутация вид_делеция сегмент_днк основной_хромосомный хромосомный_нарушение как_<person> как_<person> наиболее_распространить распространить_генетический генетический_причина причина_некоторый некоторый_ген ген_связать конкретный_порок конкретный_порок мутация_белок сердечноить_мышца тяжелой_цепь <person>_дефект <person>_дефект <person>_дефект <person>_дефект <person>_дефект <person>_дефект <person>_дефект <person>_перегородка <person>_перегородка <person>_перегородка <person>_перегородка фактор_транскрипция образовать_комплекс дефект_развитие межжелудочковой_перегородка межжелудочковой_перегородка межжелудочковой_перегородка межжелудочковой_перегородка проводимость_сердце синдром_<person> синдром_ди ди_<person> появление_множество множество_симптом симптом_включая включая_дефект дефект_сердечный сердечный_выброс выброс_кровь генетический_мутация мутация_возникать возникать_вследствие мочь_значительно мочь_повысить повысить_риск риск_возникновение возникновение_врожденный перенести_инфекция перенести_матерь первое_время первое_триместр триместр_беременность хронический_заболевание заболевание_матерь возраст_матерь случай_поздний вредный_привычка перенести_аборт быть_провести результат_анализ больной_страдать страдать_врожденный магистральный_сосуд магистральный_сосуд магистральный_сосуд быть_выявить выявить_четкий тип_порок полый_больной соотношение_половый соотношение_половый порок_можно можно_разделить группа_мужской группа_мужской мужской_женский мужской_женский наиболее_четко наиболее_четко четко_выразить четко_выразить выразить_женский женский_врожденный <person>_проток <person>_проток <person>_проток болезнь_<person> перегородка_вторичный дефект_межжелудочковой дефект_межжелудочковой триада_<person> сочетание_дефект перегородка_сужение сужение_устье <person>_устье <person>_артерия <person>_артерия гипертрофия_правый правый_желудочек аортальный_стеноз аортальный_стеноз коарктация_аорта коарктация_аорта коарктация_аорта транспозиция_магистральный транспозиция_магистральный тотальный_аномалия тотальный_аномалия аномалия_соединение аномалия_соединение соединение_легочный соединение_легочный легочный_вено легочный_вено мужской_компонент мужской_компонент мужской_компонент компонент_врожденный компонент_врожденный сердце_не_соответствовать сердце_не_соответствовать не_соответствовать_аналогичный не_соответствовать_аналогичный аналогичный_образование аналогичный_образование нормальный_эмбрион нормальный_эмбрион предшественник_человек предшественник_человек остальной_человек остальной_врожденный сердце_относиться частота_примерно примерно_одинаковый можно_выделить можно_выделить выделить_простой дефект_перегородка перегородка_первичный тип_первичный тип_стеноз тип_стеноз <person>_стеноз <person>_стеноз <person>_стеноз атрезия_трехстворчатый трехстворчатый_клапан трехстворчатый_клапан простой_порок женский_порок женский_порок представлять_собои смысл_прошлое можно_рассматривать рассматривать_как как_следствие следствие_остановка остановка_развитие остановка_развитие ранний_этап ранний_этап этап_эмбриогенез месяц_эмбриональный эмбриональный_жизнь происходить_анатомический анатомический_формирование формирование_сердце порок_стадия сложный_порок порок_нейтральный нейтральный_группа группа_соотношение считать_что порок_объясняться объясняться_остановка различный_стадия стадия_онтогенез стадия_онтогенез как_возврат рассматривать_врожденный сердце_как сердце_как сердце_как мужской_порок мужской_порок половый_диморфизм позволять_объяснить группа_порок группа_порок нейтральный_позволять позволять_использовать использовать_половина половина_больной симптом_<person> женский_тип иметь_довольно довольно_большой большой_значение значение_коэффициент диагностической_ценность учет_информация больной_<person> увеличивать_вероятность открытый_артериальный открытый_артериальный артериальный_проток артериальный_проток являться_ведущий перегрузка_отдел отдел_сердце отдел_сердце отдел_сердце отдел_сердце объем_сердце недостаточность_клапан стеноз_отверстие истощение_вовлечь вовлечь_компенсаторный компенсаторный_механизм развитие_гипертрофия дилатация_отдел развитие_сердечноить сердечноить_недостаточность соответственно_нарушение нарушение_системноить нарушение_системноить системноить_гемодинамика системноить_гемодинамика малое_круг большой_круг развитие_системноить главное_образ синий_порок синий_порок развитие_остроить иметь_место существовать_множество множество_классификация классификация_врожденный условно_делить левый_правый правый_сброс сброс_кровь сброс_кровь венозной_кровь венозной_кровь право_левый левый_сброс год_быть быть_разработать разработать_международный международный_номенклатура гипоплазия_мочь мочь_поражать поражать_сердце правило_приводить недоразвитие_правый левый_желудочек сторона_сердце сторона_сердце сторона_сердце сторона_сердце способный_эффективно гипоплазия_сердце гипоплазия_сердце гипоплазия_сердце сердце_встречаться встречаться_редко наиболее_серьезный серьезный_форма состояние_называть называть_синдром синдром_гипоплазия синдром_гипоплазия гипоплазия_левый левый_отдел когда_сердце когда_сердце когда_поражаться когда_поражаться поражаться_левый левый_сторона гипоплазия_правый правый_отдел поражаться_правый правый_сторона правый_сторона наличие_открытый когда_гипоплазия гипоплазия_поражать поражать_правый открытый_овальный овальный_окно жизненно_важный возможность_ребенок выполнение_операция <person>_кровь кровь_не_смочь не_смочь_циркулировать сторона_поражение поражение_сердце линия_порка сердце_дефект сердце_дефект дефект_обструкция обструкция_возникать возникать_когда когда_клапан клапан_сердце артерия_сердце вена_синтезировать основной_порок порок_стеноз стеноз_легочный легочный_клапан стеноз_клапан аортальный_клапан стеноз_возникать возникать_относительно относительно_редко атрезия_мочь мочь_привести расширение_сердце стенка_ткань отделять_левый левый_предсердие перегородка_кровь кровь_двигаться часть_сердце уменьшать_эффективность эффективность_работа работа_сердце перегородка_наиболее наиболее_<person> <person>_тип кожа_приобретать изз_<person> изз_нехватка нехватка_кислород порок_относить <person>_ствол тетрада_<person> стеноз_трехстворчатый некоторый_состояние состояние_поражать непосредственноить_близость часто_классифицировать классифицировать_как некоторый_впс некоторый_впс некоторый_группа обычно_встречаться клинический_проявление клинический_проявление проявление_зависеть тяжесть_порок зачастую_симптом зачастую_проявляться этап_жизнь мочь_оставаться оставаться_незамеченный протяжение_<person> <person>_жизнь <person>_нет нет_симптом мочь_возникать возникать_одышка одышка_цианоз сердечный_шум сердечный_шум недоразвитие_<person> мышца_<person> <person>_аппетит низкия_рост частый_респираторный респираторный_инфекция сердце_возникать возникать_изз неправильный_строение быть_обнаружить шум_сердце сердце_обусловить обусловить_врожденный можно_объединить дать_синдром лабораторный_дать лабораторный_инструментальный инструментальный_метод метод_исследование исследование_вариабельный ведущий_методика методика_можно большинство_случай являться_единственный чаща_являться являться_вспомогательный хирургический_лечение лечение_зависеть фаза_порок показать_радикальный пример_<person> назначение_<person> <person>_схема схема_приводить как_симптоматический симптоматический_включать ранний_выявление возможность_радикальный радикальный_лечение относительно_<person> <person>_порка_сердце дефект_в_структура порок_сердце_являться сердце_являться_наиболее являться_наиболее_частый дефект_и_являться являться_<person>_<person> <person>_<person>_система врожденный_порок_сердце врожденный_порок_сердце врожденный_порок_сердце врожденный_порок_сердце врожденный_порок_сердце врожденный_порок_сердце врожденный_порок_сердце врожденный_порок_сердце врожденный_порок_сердце врожденный_порок_сердце врожденный_порок_сердце врожденный_порок_сердце сердце_мочь_быть мутация_в_вид нарушение_такой_как связать_с_ген связать_с_дефект связать_с_дефект дефект_<person>_перегородка дефект_<person>_перегородка дефект_<person>_перегородка дефект_<person>_перегородка дефект_<person>_перегородка связать_с_порок комплекс_с_геном связать_с_развитие дефект_развитие_<person> связать_с_синдром связать_с_синдром приводить_к_появление матерь_в_время первое_триместр_беременность сердце_с_полый провести_в_начало мужской_и_женский мужской_и_женский мужской_и_женский мужской_и_женский <person>_<person>_проток <person>_<person>_проток <person>_<person>_проток <person>_и_<person> <person>_и_<person> <person>_и_<person> артерия_и_гипертрофия гипертрофия_правый_желудочек стеноз_<person>_артерия как_и_женский можно_рассматривать_как рассматривать_как_следствие сердце_на_ранний сердце_на_различный сердце_и_крупный половина_больной_как как_<person>_симптом открытый_артериальный_проток открытый_артериальный_проток гипертрофия_и_дилатация малое_круг_кровообращение большой_круг_кровообращение год_быть_разработать кровь_к_тело тело_и_легкое левый_отдел_сердце правый_отдел_сердце операция_на_сердце циркулировать_в_организм легкое_в_зависимость сторона_поражение_сердце стеноз_аортальный_клапан стеноз_аортальный_клапан клапан_и_<person> привести_к_расширение сердце_в_правый наиболее_<person>_тип кислород_в_организм зависеть_от_тип ранний_этап_жизнь мочь_оставаться_незамеченный протяжение_<person>_жизнь мочь_возникать_одышка мышца_и_<person> мышца_и_<person> мочь_быть_обнаружить инструментальный_метод_исследование зависимость_от_конкретный выявление_и_возможность <person>_при_отсутствие связать_с_синдром_<person> разделить_на_три_группа приводить_к_тот_что |@letter Q

Врождённый_гипотиреоз

Врождённый гипотирео́з — гетерогенная по этиологии группа заболеваний щитовидной железы, проявляющихся сразу после рождения и характеризующихся частичным или полным выпадением её функции. Врождённый и приобретённый гипотиреоз в детском возрасте имеет сходную клиническую картину — преобладает торможение всех функций организма: ослаблена деятельность ряда органов и систем, отмечается вялость обменных процессов и наличие трофических расстройств[2]. Врождённый гипотиреоз — заболевание, которое регистрируется с частотой от 1 на 4 000—5 000 новорожденных в Европе и Северной Америке до 1 на 6 000—7 000 — в Японии. При этом у девочек данная патология встречается в 2—2,5 раза чаще, чем у мальчиков. В 90% случаев развитие врождённого гипотиреоза носит спорадический характер, а в 10% — является вторичным, связанным с врождёнными нарушениями синтеза, секреции и утилизации гормонов щитовидной железы[3]. Причины врождённой тиреоидной недостаточности весьма разнообразны и обусловлены не только непосредственным анатомическим повреждением щитовидной железы во внутриутробном периоде развития, но и морфофункциональной незрелостью гипоталамо-гипофизарной системы. Значительную роль в развитии врождённого гипотиреоза отводят вредным факторам, влияющим на женщину во время беременности: неудовлетворительное питание, инфекции и токсические вредности (М. Юлес и И. Холло, 1963). Немаловажную роль отводят генетически обусловленным нарушениям и недостаточному поступлению йода в организм (в районах йодной эндемии)[2]. Многочисленные этиологические факторы ведут к нарушению процессов биосинтеза тиреоидных гормонов, что вызывает усиление стимуляции работы щитовидной железы тиреотропным гормоном гипофиза с последующим развитием гипертрофии и гиперплазии щитовидной железы, не способной компенсировать развившуюся тиреоидную недостаточность[2]. Согласно международной классификации болезней (10-й пересмотр) различают: На передний план выступает задержка физического, интеллектуального (умственного) и полового развития ребёнка — выраженость клинических проявлений напрямую зависит от степени выраженности тиреоидной недостаточности и срока заболевания. Если гипотиреоз остался нераспознанным, то согласно L. Wilkins, к 5—6 месяцу постнатального развития выявляется классическая клиническая картина с тремя основными группами симптомов: задержка психофизического развития, функциональные изменения многих органов и систем, трофические нарушения кожи и её придатков[2]. Диагностика клинически выраженного гипотиреоза не вызывает затруднений, сложно выявить гипотиреоз у детей первых недель и даже месяцев жизни. Неспецифичность ранних клинических проявлений у детей первых недель жизни, наличие лёгких и стёртых форм врождённого гипотиреоза требуют применения лабораторных методов диагностики[2]. С целью дифференциальной диагностики форм и стадий гипотиреоза применяют функциональные пробы. Наиболее достоверной является проведение пробы с тиреотропин-рилизинг гормоном (ТРГ)[2]. Основная цель лечения — устранение расстройств обмена веществ и компенсация недостаточности щитовидной железы. Основной метод лечения гипотиреоза — пожизненная заместительная терапия препаратами тиреоидных гормонов. Необходим подбор индивидуальной адекватной дозы препаратов для каждого ребёнка: на первом этапе лечения — с целью достижения эутиреоидного («равновесного») состояния, а на втором — обеспечение сохранения компенсации заболевания[2]. При своевременно распознанном заболевании и квалифицированной медицинской помощи (пожизненная заместительная терапия тиреоидными гормонами) — благоприятный[4]. Если заболевание не распознано вовремя и лечение не начато своевременно развивается кретинизм — необратимое поражение головного мозга.

Врождённый_гипотиреоз |@text <person> гипотиреоз гетерогенный этиология группа заболевание щитовидноить железа проявляться рождение характеризоваться частичный полный выпадение функция <person> <person> гипотиреоз детский возраст иметь сходный клинический картина преобладать торможение функция организм ослабить деятельность ряд орган система отмечаться вялость обменный процесс наличие трофический расстройство <person> гипотиреоз заболевание регистрироваться частотой новорожденный европа <person> америка япония девочка дать патология встречаться чаща мальчик случай развитие врожденный гипотиреоз носить <person> характер являться вторичный связанный врожденный нарушение синтез секреция утилизация гормон щитовидноить железа причина врожденноить тиреоидноить недостаточность весьма разнообразный обусловить непосредственный анатомический повреждение щитовидноить железа внутриутробный период развитие морфофункциональноить незрелость <person> гипофизарный система значительный роль развитие врожденный гипотиреоз отводить вредный фактор влиять женщина время беременность неудовлетворительный питание инфекция токсический вредность лес холл немаловажный роль отводить генетически обусловить нарушение недостаточный поступление иод организм <person> <person> многочисленный этиологический фактор вести нарушение процесс биосинтез тиреоидный гормон что вызывать усиление стимуляция работа щитовидноить железа лютеотропный гормон гипофиз последующий развитие гипертрофия гиперплазия щитовидноить железа способный компенсировать развиться тиреоидный недостаточность согласно международноить классификация болезнея пересмотр различать переднии план выступать задержка физический интеллектуальный умственный половый развитие ребенок выраженость клинический проявление напрямую зависеть степень выраженность тиреоидноить недостаточность срок заболевание гипотиреоз остаться нераспознанный согласно wilkins месяц постнатальный развитие выявляться классический клинический картина основный группа симптом задержка психофизический развитие функциональный изменение многий орган система трофический нарушение кожа придатковый диагностика клиническа выразить гипотиреоз не_вызывать затруднение сложно выявить гипотиреоз <person> неделя месяц жизнь специфичность ранний клинический проявление <person> неделя жизнь наличие легкое стертый форма врожденный гипотиреоз требовать применение лабораторный метод диагностика цель дифференциальноить диагностика форма стадия гипотиреоз применять функциональный проба наиболее достоверно являться проведение проба тиреотропинрилизинг гормон основный цель лечение устранение расстроиство обмен вещество компенсация недостаточность щитовидноить железа <person> метод лечение гипотиреоз пожизненный заместительный терапия препарат тиреоидный гормон необходимый подбор индивидуальноить адекватноить доза препарат ребенок первое этап лечение цель достижение эутиреоидный равновесный состояние второе обеспечение сохранение компенсация заболевание своевременно распознать заболевание квалифицировать медицинской помощь пожизненный заместительный терапия тиреоидный гормон благоприятный заболевание не_распознать вовремя лечение не_начать своевременно развиваться кретинизм необратимый поражение головной мозг |@ngram <person>_гипотиреоз <person>_гипотиреоз <person>_гипотиреоз этиология_группа группа_заболевание заболевание_щитовидноить щитовидноить_железа щитовидноить_железа щитовидноить_железа щитовидноить_железа щитовидноить_железа щитовидноить_железа характеризоваться_частичный полный_выпадение функция_<person> детский_возраст иметь_сходный сходный_клинический клинический_картина клинический_картина картина_преобладать преобладать_торможение функция_организм ослабить_организм ослабить_деятельность деятельность_ряд ряд_орган система_отмечаться отмечаться_вялость вялость_обменный обменный_процесс наличие_трофический трофический_расстройство <person>_америка девочка_дать дать_патология патология_встречаться случай_развитие развитие_врожденный развитие_врожденный врожденный_гипотиреоз врожденный_гипотиреоз врожденный_гипотиреоз гипотиреоз_носить носить_<person> <person>_характер являться_вторичный врожденный_нарушение нарушение_синтез утилизация_гормон гормон_щитовидноить причина_врожденноить недостаточность_весьма весьма_разнообразный непосредственный_анатомический анатомический_повреждение внутриутробный_период период_развитие незрелость_<person> гипофизарный_система значительный_роль гипотиреоз_отводить отводить_вредный вредный_фактор фактор_влиять время_беременность неудовлетворительный_питание немаловажный_роль роль_отводить отводить_генетически генетически_обусловить обусловить_нарушение недостаточный_поступление поступление_иод <person>_<person> многочисленный_этиологический этиологический_фактор фактор_вести нарушение_процесс процесс_биосинтез биосинтез_тиреоидный тиреоидный_гормон тиреоидный_гормон тиреоидный_гормон что_гормон что_вызывать вызывать_усиление усиление_стимуляция стимуляция_работа гормон_гипофиз последующий_развитие развитие_гипертрофия гиперплазия_щитовидноить способный_компенсировать компенсировать_развиться развиться_тиреоидный тиреоидный_недостаточность согласно_международноить международноить_классификация классификация_болезнея переднии_план план_выступать выступать_задержка задержка_физический половый_развитие развитие_ребенок клинический_проявление клинический_проявление проявление_напрямую напрямую_зависеть степень_выраженность срок_заболевание гипотиреоз_остаться месяц_постнатальный постнатальный_развитие выявляться_классический классический_клинический основный_группа группа_симптом функциональный_изменение многий_орган трофический_нарушение диагностика_клиническа клиническа_выразить выразить_гипотиреоз гипотиреоз_не_вызывать не_вызывать_затруднение сложно_выявить выявить_гипотиреоз месяц_жизнь специфичность_ранний ранний_клинический неделя_жизнь стертый_форма форма_врожденный гипотиреоз_требовать требовать_применение применение_лабораторный лабораторный_метод метод_диагностика цель_дифференциальноить дифференциальноить_диагностика стадия_гипотиреоз гипотиреоз_применять применять_функциональный функциональный_проба проба_наиболее наиболее_достоверно являться_проведение проведение_проба основный_цель цель_лечение лечение_устранение расстроиство_обмен обмен_вещество компенсация_недостаточность <person>_железа <person>_метод метод_лечение пожизненный_заместительный пожизненный_заместительный заместительный_терапия заместительный_терапия терапия_препарат препарат_тиреоидный необходимый_подбор подбор_индивидуальноить адекватноить_доза доза_препарат первое_этап этап_лечение цель_достижение обеспечение_сохранение сохранение_компенсация компенсация_заболевание своевременно_распознать распознать_заболевание квалифицировать_медицинской медицинской_помощь терапия_тиреоидный своевременно_развиваться необратимый_поражение поражение_головной головной_мозг рождение_и_характеризоваться полный_или_частичный <person>_и_<person> иметь_сходный_клинический сходный_клинический_картина орган_и_система орган_и_система процесс_и_наличие новорожденный_в_европа европа_и_<person> дать_патология_встречаться носить_<person>_характер связанный_с_врожденный врожденный_нарушение_синтез гормон_щитовидноить_железа разнообразный_и_обусловить период_внутриутробный_развитие роль_в_развитие женщина_в_время инфекция_и_токсический генетически_обусловить_нарушение вести_к_нарушение гипертрофия_и_гиперплазия согласно_международноить_классификация международноить_классификация_болезнея половый_развитие_ребенок зависеть_от_степень недостаточность_и_срок клинический_проявление_ранний легкое_и_стертый лабораторный_метод_диагностика диагностика_с_цель основный_цель_лечение <person>_метод_лечение заместительный_терапия_препарат заболевание_при_своевременно поражение_головной_мозг европа_и_<person>_америка согласно_международноить_классификация_болезнея зависеть_от_степень_выраженность |@letter E

Врождённый_клапан_задней_уретры

Врождённый клапан задней уретры (КЗУ)[2] — обструктивные складки слизистой оболочки, образующиеся в мочеиспускательном канале на выходе из мочевого пузыря и препятствующие его опорожнению[3]. Является наиболее частой причиной обструкции нижней части мочеиспускательной системы у мальчиков и обнаруживается у одного на 5000—8000 новорожденных мальчиков[4]. При позднем обнаружении может привести к осложнениям со стороны почек, что в конечном итоге может вызвать хроническую болезнь почек[5]. В долгосрочной перспективе прогноз определяется степенью повреждений почек и изменений верхний части мочеиспускательной системы, а также дисфункцией мочевого пузыря[4]. Все дети, у которых есть или был удалён клапан задней уретры, требуют диспансерного наблюдения вплоть до подросткового возраста[2]. Впервые задний уретарный клапан был описан Джованни Морганьи в 1717 году, а затем описание было опубликовано в серии книг, выпущенной в 1769 году и посвящённой анатомическим нарушениям. Позднее в 1802 году он был описан Лангенбеком по результатам вскрытия как похожие на клапан складки. Николай Толмачёв в 1870 году сделал всестороннее описание[4] и предполагал, что клапаны являются слишком сильным развитием складок и гребней стенки мочеиспускательного канала[6][7]. Наконец, в 1919 году появилось актуальное и на сегодняшний день описание Хью Янга (англ.)русск.[8][9] клинической картины и анатомических особенностей[4]. В том числе Янг дал классификацию из 4-х видов клапана и описал рудиментальный уретроскоп для проведения операций по удалению через мочеиспускательный канал[9]. Однако в 1992 году классификация Янга была упрощена до двух видов клапана и объяснена более точно Пэдди Деваном и коллегами[10][11]. В нормальный условиях мочевой пузырь плода циклически наполняется и опорожняется, находясь под слабым давлением. Если опорожнению препятствует клапан задней уретры, то для опорожнению мочевому пузырю необходимо создавать дополнительное усилие, а давление внутри него при этом увеличивается. В результате стенки мочевого пузыря обычно истончаются, что ухудшает его работу, а верхние части мочеиспускательной системы под увеличенным давлением расширяются. В конечном итоге слишком сильное давление повреждает слой паренхимы почек, необходимый для их функционирования[12]. Точные причины образования заднего клапана уретры неизвестны, но являются многофакторными, не наследуются и относятся к эмбриопатии[4][5]. Клапан образуется, предположительно, между 4-й и 6-й неделями развития эмбриона. Вольфов проток, из которого в дальнейшем образуется мочеточник, внедряется в заднюю стенку образующегося мочевыводящего отдела, в результате чего формируются две складки, но если вольфов проток внедряется больше своей передней частью, нежели вдоль, то формируются складки и бугры, похожие на клапаны, которые мешают нормальному оттоку мочи[5][10]. Клапан задней уретры мешает нормальному мочеиспусканию, является инфравезикальной обструкцией и может приводить к гидронефрозу, мегацистису, пузырно-мочеточниковому рефлюксу, дисфункции мочевого пузыря, пиелонефриту и к хронической болезни почек. Примерно у половины больных наблюдается пузырно-мочеточниковый рефлюкс[4]. Дисфункция мочевого пузыря может выражаться тремя основными вариантами[2]: В возрасте 5—6 лет дисфункция мочевого пузыря может переходить из одной формы в другую[2]. Почти у трети детей с задним клапаном уретры дисфункция мочевого пузыря может носить нейрогенный характер, что приводит к прогрессирующей хронической болезни почек[2]. Также дети с данным диагнозом склонны к рецидивирующим инфекциям мочевыводящих путей, а, соответственно, и к пиелонефриту, чему способствует ряд факторов[4]: Предварительный диагноз может быть поставлен внутриутробно, но точный может быть поставлен только после рождения. На наличие заднего уретарного клапана у плода может указывать признаки инфравезикальной обструкции[5]: Однако инфравезикулярная обструкция может встречаться также и при других заболеваниях, включая такие тяжёлые заболевания, как синдром Поттера (англ.)русск. и синдром сливового живота (англ.)русск.[5]. При наличии заднего уретарного клапана мочеиспускание может быть слишком частым, прерывистым, затруднённым или со слабым потоком[3]. Также могут прощупываться увеличенные почки и мочевой пузырь. Наличие заднего уретарного клапана диагностируется с помощью микционной цистоуретрографии, что требует заполнения мочевого пузыря через катетер контрастным веществом. При наличии заднего клапана уретры цистоуретрография может показать расширение задней уретры[5][3]. Функциональная визуализация верхней части мочеиспускательной системы делается не ранее месячного возраста, чтобы дать возможность развивающимся почкам немного созреть[4]. Также может применяться цистоскопия мочевого пузыря через мочеиспускательный канал, при которой визуализация происходит с помощью миниатюрной камеры. Вначале проводится оценка мочеиспускательного канала и визуализация клапанов. Клапаны могут прижиматься к стенкам мочеиспускательного катала, поэтому для надувания его створок может применяться лёгкое надавливание на мочевой пузырь, создающее антеградное давление на клапан. После визуализации клапана оценивается состояние мочевого пузыря[9]. Клапан задней уретры может сопровождаться и другими причинами инфравезикальной обструкции, такими как: меатальный стеноз уретры, стеноз стволовой части уретры, дисплазия стволовой части уретры, стеноз пеноскротального угла уретры, стеноз бульбозного отдела уретры, стеноз мембранозного отдела уретры, стеноз шейки мочевого пузыря, дивертикул передней уретры, дивертикул задней уретры[13]. Внутриутробное лечение сводится к тем же методам, что и при лечении мегацистиса плода для нормализации давления внутри мочевого пузыря, и несёт в себе определённые риски, связанные с хирургическим вмешательством. Лечение проводится аблацией заднего уретарного клапана, что обычно приводит к восстановлению самостоятельной работы мочеиспускательной системы, а также к улучшению уродинамики. При обструкции верхней части мочеиспускательной системы и наличии осложнений перед удалением проводятся длительные бездренажные методы отвода мочи[2], в том числе может быть рекомендована везикостомия[3]. Следует отметить, что удаление клапанов в период новорождённости приводит к формированию гиперактивного мочевого пузыря почти у половины детей в возрасте 5—6 лет, из-за чего ухудшается уродинамика и возникает необходимость патогенетического лечения. Дети с удалённым клапаном задней уретры должны находиться под диспансерным наблюдением вплоть до подросткового возраста[2]. В прошлом вместе с клапаном иногда удалялась гипертрофированная шейка мочевого пузыря, однако сейчас этой процедуры необходимо избегать, поскольку она приводит к постоянному недержанию мочи[9]. В случае осложнения инфекцией мочевыводящих путей у детей до 3-х месяцев, им требуется обязательная госпитализация, а лечение проводится антибиотиками внутривенно[14].

Врождённый_клапан_задней_уретры |@text <person> клапан заднея уретра обструктивный складка слизистой оболочка образоваться мочеиспускательный канал выход мочевой пузырь препятствовать являться наиболее частой <person> обструкция нижнея часть мочеиспускательноить система мальчик обнаруживаться новорожденный мальчик поздний обнаружение мочь привести осложнение сторона почка что конечный итог мочь вызвать хронический болезнь почка долгосрочноить перспектива прогноз определяться степень повреждение почка изменение верхнии часть мочеиспускательноить система <person> мочевой пузырь ребенок есть быть удаленный клапан заднея уретра требовать диспансерный наблюдение вплоть подростковый возраст впервые заднии <person> клапан быть описать <person> моргание год описание быть опубликовать серия книга выпустить год посвятить анатомический нарушение поздний год быть описать <person> результат вскрытие как похожий клапан складка <person> <person> год сделать всесторонний описание предполагать что клапан являться сильный развитие складка гребень стенка мочеиспускательный канал год появиться актуальный сегодняшние описание <person> янг клинической картина анатомический особенность янг дать классификация вид клапан описать <person> уретроскоп проведение операция удаление <person> канал год классификация янг быть упростить вид клапан объяснить точно <person> деван <person> условие мочевой пузырь плод циклическа наполняться опорожняться находиться слабый давление опорожнение препятствовать клапан заднея уретра опорожнение мочевой пузырь необходимый создавать дополнительный усилие давление внутри увеличиваться результат стенка мочевой пузырь обычно истончаться что ухудшать работа верхний часть мочеиспускательноить система увеличить давление расширяться конечный итог сильный давление повреждать слоить паренхима почка необходимый функционирование точный причина образование задний клапан уретра неизвестный являться многофакторный не_наследоваться относиться клапан образоваться предположительно неделя развитие эмбрион <person> проток дальнеисать образоваться мочеточник внедряться задний стенка образоваться мочевыводящий отдел результат что формироваться складка <person> проток внедряться большой <person> переднея частью нежели вдоль формироваться складка бугор похожий клапан мешать нормальный отток клапан заднея уретра мешать нормальный мочеиспускание являться инфравезикальноить обструкция мочь приводить гидронефроз мегацистис пузырномочеточниковый рефлюкс дисфункция мочевой пузырь пиелонефрит хронической болезнь почка примерно половина больной наблюдаться пузырномочеточниковыя дисфункция мочевой пузырь мочь выражаться основный вариант возраст год дисфункция мочевой пузырь мочь переходить <person> форма треть <person> задний клапан уретра дисфункция мочевой пузырь мочь носить <person> характер что приводить <person> хронической болезнь почка ребенок диагноз склонный рецидивировать инфекция мочевыводящий <person> соответственно пиелонефрит что способствовать ряд фактор <person> диагноз мочь быть поставить внутриутробный <person> мочь быть поставить рождение наличие задний унитарный клапан плод мочь указывать признак инфравезикальноить обструкция инфравезикулярный обструкция мочь встречаться заболевание включая тяжелый заболевание как синдром <person> англрусск синдром сливовый живот наличие задний унитарный клапан мочеиспускание мочь быть частый прерывистый затруднить слабый поток мочь пропитываться увеличить почка мочевой пузырь наличие задний унитарный клапан диагностироваться помощь микционноить цистоуретрография что требовать заполнение мочевой пузырь катетер контрастный вещество наличие задний клапан уретра цистоуретрография мочь показать расширение заднея функциональный визуализация верхнея часть мочеиспускательноить система делаться месячный возраст дать возможность развивающийся почка созреть мочь применяться цистоскопия мочевой пузырь мочеиспускательный канал <person> визуализация происходить помощь миниатюрный камера вначале проводиться оценка мочеиспускательный канал визуализация клапан клапан мочь прижиматься стенка мочеиспускательный катать надувание створка мочь применяться легкое надавливание мочевой пузырь создавать антеградный давление клапан визуализация клапан оцениваться состояние мочевой пузырь клапан заднея уретра мочь сопровождаться причина <person> обструкция как ментальный стеноз уретра стеноз стволовой часть уретра дисплазия стволовой часть уретра стеноз пеноскротальный угол уретра стеноз бульбозный отдел уретра стеноз мембранозный отдел уретра стеноз шеик мочевой пузырь дивертикул переднея уретра дивертикул заднея внутриутробный лечение сводиться метод что лечение мегацистис плод нормализация давление внутри мочевой пузырь нести определенный риска связанный хирургический вмешательство лечение проводиться далмации задний унитарный клапан что обычно приводить восстановление самостоятельноить работа мочеиспускательноить система улучшение аэродинамика обструкция верхнея часть мочеиспускательноить система наличие осложнение удаление проводиться длительный бездренажный метод отвод мочить мочь быть рекомендовать следовать что удаление клапан период новорожденность приводить формирование гиперактивный мочевой пузырь половина <person> возраст год изз что ухудшаться аэродинамика возникать необходимость патогенетический лечение ребенок удаленный клапан заднея уретра находиться диспансерный наблюдение вплоть подростковый возраст прошлое клапан иногда удаляться гипертрофированный шелк мочевой пузырь сеичас процедура необходимый избегать поскольку приводить постоянный недержание мочить случай осложнение <person> мочевыводящий <person> <person> месяц имя требоваться обязательный госпитализация лечение проводиться антибиотик внутривенно |@ngram клапан_заднея клапан_заднея клапан_заднея клапан_заднея клапан_заднея клапан_заднея заднея_уретра заднея_уретра заднея_уретра заднея_уретра заднея_уретра заднея_уретра обструктивный_складка складка_слизистой слизистой_оболочка оболочка_образоваться мочеиспускательный_канал мочеиспускательный_канал мочеиспускательный_канал мочеиспускательный_канал мочевой_пузырь мочевой_пузырь мочевой_пузырь мочевой_пузырь мочевой_пузырь мочевой_пузырь мочевой_пузырь мочевой_пузырь мочевой_пузырь мочевой_пузырь мочевой_пузырь мочевой_пузырь мочевой_пузырь мочевой_пузырь мочевой_пузырь мочевой_пузырь мочевой_пузырь мочевой_пузырь являться_наиболее наиболее_частой частой_<person> <person>_обструкция <person>_обструкция обструкция_нижнея нижнея_часть новорожденный_мальчик поздний_обнаружение мочь_привести сторона_почка почка_что конечный_итог конечный_итог итог_мочь мочь_вызвать вызвать_хронический хронический_болезнь болезнь_почка болезнь_почка болезнь_почка долгосрочноить_перспектива перспектива_прогноз прогноз_определяться определяться_степень степень_повреждение повреждение_почка <person>_мочевой быть_удаленный удаленный_клапан удаленный_клапан требовать_диспансерный диспансерный_наблюдение диспансерный_наблюдение наблюдение_вплоть наблюдение_вплоть подростковый_возраст подростковый_возраст заднии_<person> быть_описать быть_описать описать_<person> описать_<person> описать_<person> моргание_<person> быть_опубликовать серия_книга посвятить_анатомический нарушение_анатомический результат_вскрытие клапан_складка <person>_<person> год_сделать предполагать_что клапан_что клапан_что развитие_складка стенка_мочеиспускательный стенка_мочеиспускательный год_появиться появиться_актуальный клинической_картина анатомический_особенность дать_классификация вид_клапан вид_клапан проведение_операция <person>_канал год_классификация условие_мочевой пузырь_плод слабый_давление опорожнение_препятствовать клапан_препятствовать опорожнение_мочевой пузырь_необходимый необходимый_создавать создавать_дополнительный дополнительный_усилие давление_внутри давление_внутри стенка_мочевой пузырь_обычно что_ухудшать верхний_часть увеличить_давление давление_расширяться сильный_давление давление_повреждать паренхима_почка почка_необходимый точный_причина причина_образование образование_задний клапан_задний клапан_задний клапан_задний клапан_уретра клапан_уретра клапан_уретра уретра_неизвестный клапан_образоваться неделя_развитие развитие_эмбрион <person>_проток <person>_проток образоваться_мочеточник задний_стенка стенка_образоваться образоваться_мочевыводящий отдел_мочевыводящий результат_что что_формироваться проток_внедряться внедряться_большой переднея_<person> переднея_частью нежели_вдоль формироваться_складка мешать_нормальный мешать_нормальный нормальный_отток уретра_мешать нормальный_мочеиспускание мочь_приводить дисфункция_мочевой дисфункция_мочевой дисфункция_мочевой дисфункция_мочевой хронической_болезнь хронической_болезнь почка_примерно половина_больной больной_наблюдаться пузырь_мочь пузырь_мочь пузырь_мочь мочь_выражаться основный_вариант мочь_переходить форма_<person> <person>_треть уретра_дисфункция мочь_носить носить_<person> <person>_характер что_приводить хронической_<person> диагноз_склонный рецидивировать_инфекция инфекция_мочевыводящий мочевыводящий_<person> мочевыводящий_<person> мочевыводящий_<person> что_способствовать ряд_фактор <person>_фактор <person>_диагноз диагноз_мочь мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть быть_поставить быть_поставить поставить_внутриутробный <person>_мочь наличие_задний наличие_задний наличие_задний наличие_задний плод_мочь мочь_указывать указывать_признак мочь_встречаться заболевание_включая тяжелый_заболевание заболевание_как как_синдром синдром_<person> <person>_англрусск клапан_мочеиспускание мочеиспускание_мочь слабый_поток увеличить_почка пузырь_наличие клапан_диагностироваться что_требовать требовать_заполнение заполнение_мочевой катетер_контрастный контрастный_вещество мочь_показать показать_расширение функциональный_визуализация верхнея_часть верхнея_часть система_делаться месячный_возраст дать_возможность возможность_развивающийся развивающийся_почка мочь_применяться мочь_применяться визуализация_происходить вначале_проводиться проводиться_оценка оценка_мочеиспускательный визуализация_клапан визуализация_клапан клапан_мочь створка_мочь легкое_применяться легкое_надавливание создавать_пузырь клапан_оцениваться оцениваться_состояние уретра_мочь мочь_сопровождаться уретра_стеноз уретра_стеноз уретра_стеноз уретра_стеноз уретра_стеноз уретра_стеноз стеноз_стволовой стволовой_часть стволовой_часть часть_уретра часть_уретра дисплазия_стволовой угол_уретра отдел_уретра отдел_уретра шеик_мочевой лечение_сводиться нормализация_давление внутри_мочевой определенный_риска риска_связанный хирургический_вмешательство лечение_проводиться лечение_проводиться что_обычно обычно_приводить наличие_осложнение удаление_проводиться проводиться_длительный быть_рекомендовать удаление_клапан период_новорожденность <person>_половина год_изз изз_что возникать_необходимость необходимость_патогенетический патогенетический_лечение клапан_иногда иногда_удаляться необходимый_процедура необходимый_избегать избегать_поскольку постоянный_недержание недержание_мочить месяц_имя имя_требоваться требоваться_обязательный обязательный_госпитализация проводиться_антибиотик антибиотик_внутривенно являться_наиболее_частой наиболее_частой_<person> привести_к_осложнение осложнение_с_сторона что_в_конечный конечный_итог_мочь хронический_болезнь_почка почка_и_изменение <person>_мочевой_пузырь быть_описать_<person> быть_описать_<person> год_он_быть <person>_по_результат клапан_и_описать операция_по_удаление стенка_в_результат внедряться_в_задний примерно_у_половина половина_больной_наблюдаться мочевой_пузырь_мочь мочевой_пузырь_мочь мочевой_пузырь_мочь <person>_из_форма мочь_носить_<person> носить_<person>_характер хронической_<person>_болезнь инфекция_мочевыводящий_<person> <person>_ряд_фактор <person>_диагноз_мочь диагноз_мочь_быть мочь_быть_поставить мочь_быть_поставить <person>_но_мочь <person>_мочь_быть тяжелый_заболевание_как заболевание_как_синдром как_синдром_<person> синдром_<person>_англрусск почка_и_мочевой диагностироваться_с_помощь канал_при_<person> происходить_с_помощь сводиться_к_лечение вмешательство_хирургический_лечение что_обычно_приводить приводить_к_восстановление система_и_наличие мочь_быть_рекомендовать следовать_отметить_что приводить_к_формирование <person>_у_половина <person>_в_возраст приводить_к_постоянный <person>_у_<person> проводиться_лечение_антибиотик являться_наиболее_частой_<person> что_в_конечный_итог примерно_у_половина_больной диагноз_мочь_быть_поставить <person>_мочь_быть_поставить |@letter Q

Вуайеризм

Вуайери́зм (фр. voyeurisme от voir «видеть») или визиони́зм (лат. viso «глядеть, смотреть») — сексуальная девиация, характеризуемая побуждением подглядывать за людьми, занимающимися сексом или «интимными» процессами: раздевание, принятие ванны или душа, мочеиспускание. Вуайеризм в большинстве случаев связан с тайным наблюдением за другим человеком. Вуа́йер, вуайери́ст — человек, который этим занимается. В случае, если вуайеризм вызывается не естественным стремлением к новым впечатлениям, а является навязчивым состоянием, вытесняет другие формы половой жизни, он признаётся заболеванием, относящимся к категории расстройств сексуального предпочтения. Желание подглядывать за половыми актами, обнажёнными половыми органами наблюдается у четверти детей дошкольного возраста, а в возрасте от 7 до 11 лет такое влечение наблюдается у каждого третьего мальчика и примерно у 6 % девочек. Такого рода случаи — процесс формирования сексуальности у детей. Ребёнок в этом возрасте рассматривает других с точки зрения познания, а не получения удовольствия. Перверсный вуайеризм представляет собой явление навязчивого желания, которое вызывает тревожное состояние, мазохистское и садистское поведение. Чаще всего у женщин-вуайеристок наблюдаются садистские наклонности особой жестокости. У вуайеристов часто наблюдаются эксгибиционистские наклонности. В процессе наблюдения за чужими половыми органами у них может появиться желание продемонстрировать свои. Психо-вуайеризм представляет собой один из типов психических расстройств, которые относятся к понятию парафилия. Зачастую такие явления можно охарактеризовать как повторяющиеся сексуальные фантазии, действия, поступки, которые причиняют беспокойство, боль, а также действия, направленные на причинение страданий, способствующие собственному унижению или партнёра. Понятие «парафилия» включает в себя такие явления, как эксгибиционизм, педофилия, фетишизм, мазохизм, вуайеризм, зоофилия и т. п. Фильм «Эксперимент „Повиновение“» является одним из наиболее ярких примеров событий, которые можно охарактеризовать с точки зрения психо-вуайеризма и виртуального вуайеризма. Главным героем реальной истории, которая легла в основу этого фильма, является Дэвид Стюарт. В момент совершения ряда преступлений (1992—2004) он работал в исправительном учреждении в штате Флорида. Дэвид звонил управляющим супермаркетами, а также управляющим заведениями общественного питания, которые располагались в основном в отдалённых городках. Представившись офицером полиции, преступник требовал обыскать подчинённых на наличие наркотических веществ, присвоенных себе из кассы денег, а также ворованных продуктов. Дэвид следил за последующими событиями с помощью камер видеонаблюдения. Эти события могут быть любопытны с точки зрения высокого доверия к неизвестному человеку со стороны управляющего. В 1963 году психолог Стэнли Милгрем доказал, что человеку свойственно подчиняться тому, кого он считает авторитетом, или тому, кто занимает определённое положение в обществе. Серия преступлений Дэвида Стюарта стала очередным доказательством теории Стэнли Милгрема. Ещё одним примером подчинения авторитету может служить эксперимент, проведённый психологом-исследователем Чарльзом Хофлингом в 1966 году. Он позвонил 22 медсёстрам из разных больниц, представившись одним из врачей конкретного лечебного учреждения. Звонивший говорил медсестре, что она должна дать пациенту 20 мг эстрогена. В 95 % случаев медсестра направлялась к шкафчику с лекарствами, брала препарат и шла к пациенту, чтобы выполнить предписание, хотя разрешение на использование данного лекарства в больницах отсутствовало, а доза в 20 мг вдвое превышала рекомендованную суточную дозу. Экран-вуайеризм[3][неавторитетный источник?] — наблюдение за личной жизнью людей через подглядывание за их экранами в офисе, общественном транспорте, дома. Во время поездок в общественном транспорте многие сталкиваются с тем, что часто незнакомые люди смотрят в чужой гаджет, тем самым читая личную переписку, или просматривая чужие фотографии. Зачастую это происходит не из-за навязчивого желания индивида узнать что-то о хозяине гаджета, а потому, что внимание человека привлекает (или отвлекает) всё яркое, светящееся, мигающее; или же их зрение фокусируется на каком-либо одном объекте. С другой стороны, сами владельцы гаджетов провоцируют такое поведение по отношению к себе громким сопровождающим звуком из динамиков, яркой или даже вызывающей картинкой на экране. Экран-вуайеризм часто заключается в слежке за человеком посредством социальных сетей. Согласно мнению Екатерины Батаевой, доцента кафедры социологии Харьковского гуманитарного университета, сейчас наблюдается стремление многих познать процессы, происходящие в личной жизни звёзд. Человек посредством отслеживания соответствующих новостных материалов пытается проникнуть в чужую жизнь. Во всём этом выражается понятие «вуайеризм»..mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote{float:none;padding:0.25em 1em;border:thin solid #eaecf0}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-source{margin:1em 0 0 5%;font-size:105%}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq{margin:0 -1em -0.25em}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq .NavFrame{padding:0}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq .NavHead,.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq .NavContent{padding-left:1.052632em;padding-right:1.052632em} Человек, следящий за частной жизнью окружающих его людей, способен лишь видеть. Взгляд вуайера трансгрессирует его тело-глаз, размещаясь на поверхности созерцаемого. Видеоман/вуайер — идеальная фигура постмодерной визуалистики, реализующая прагматику взгляда, превращающая тело в жадный и ненасытный акт видения..mw-parser-output .ts-Конец_цитаты-source{margin:0.357143em 2em 0 0;text-align:right}П. Бурдьё в своём произведении «О телевидении и журналистике» говорит о телевуайеризме: Телевидение… льстит этим вкусам и эксплуатирует их с целью завоевания большей аудитории, но предлагает телезрителям примитивную духовную пищу, образцом которой являются ток-шоу, биографические исповеди, выставляющие напоказ без всякого стеснения пережитое, часто носящее экстремальный характер и способное удовлетворить страсть к своеобразному вуайеризму и эксгибиционизму.К. Метц в своём произведении «Воображаемое означающее. Психоанализ и кино» говорит о понятии «зрительский вуайеризм»: …институция кино предписывает зрителям неподвижность и молчание, зритель скрыт, находится постоянно в неподвижном и сверхрецептивном состоянии, он счастлив и отчуждён, акробатически связан с самим собой невидимой нитью зрения и начинает воспринимать себя в качестве субъекта лишь в последний момент, благодаря парадоксальной идентификации со своей собственной, уменьшенной до одного только зрения личностью.Психолог-аналитик Андрей Можаров считает, что классические вуайеристы, а именно те, кто подглядывают через замочную скважину, трансформировались в любителей порно. Классическое подглядывание в замочную скважину — старо как мир. Сейчас это могут быть бинокли, камеры и т. д. Таких вуайеристов можно назвать классическим типом. Современный тип не такой, он постепенно трансформировался в любителя виртуального подглядывания, то есть любителя порно. Это особый вид порнографии, который имеет аналогичное название и содержит видео-материалы снятые скрытой камерой. Давайте остановимся на, так сказать, «истинных вуайеристах». К ним относятся такие личности, чей основной способ удовлетворения сексуального желания связан с тайным подглядыванием за обнажёнными людьми в процессе их переодевания, принятия душа, оправления естественных потребностей, в процессе занятия сексом. Соответственно, если речь идёт о том же способе, но при просмотре подобных сцен на видео, в интернете, то можно говорить о категории «виртуальных вуайеристов».

Вуайеризм |@text вуаиеризм фр voyeurisme voir видеть визионизм лата viso глядеть смотреть сексуальный девиация характеризовать побуждение подглядывать человек заниматься секс интимный процесс раздевание принятие ванна душить мочеиспускание вуаиеризм большинство случай связать иной наблюдение человек <person> вуаиерист человек <person> заниматься случай вуаиеризм вызываться естественный стремление новый впечатление являться навязчивый состояние вытеснять форма половой жизнь признаваться заболевание относиться категория расстроиство сексуальный предпочтение желание подглядывать половый акт обнаженный половый орган наблюдаться четверть <person> дошкольный возраст возраст год влечение наблюдаться третье мальчик примерно девочка род случай процесс формирование сексуальность <person> ребенок возраст рассматривать зрение познание получение удовольствие <person> вуаиеризм представлять собои явление навязчивый желание вызывать тревожный состояние мазохистский садистский поведение чаща женщинвуаиеристка наблюдаться садистский наклонность особои жестокость вуаиерист часто наблюдаться эксгибиционистский наклонность процесс наблюдение чужое половый орган мочь появиться желание продемонстрировать психовуаиеризм представлять собои тип психический расстроиство относиться понятие <person> зачастую явление можно охарактеризовать как повторяться сексуальный фантазия деиствие поступок причинять беспокоиство боль деиствие направить причинение страдание способствовать собственный унижение партнер понятие <person> включать явление как эксгибиционизм педофилия фетишизм мазохизм вуаиеризм зоофилия фильм эксперимент повиновение являться наиболее яркий пример событие можно охарактеризовать зрение психовуаиеризм виртуальный вуаиеризм главное герой <person> история лечь основа фильм являться <person> <person> совершение ряд преступление работать исправительный учреждение штат флорида <person> звонить управлять супермаркет управлять заведение общественный питание располагаться основное отдаленный городок представиться офицер полиция преступник требовать обыскать подчиненный наличие наркотический вещество присвоить касса деньга воровать продукт <person> следить последующий событие помощь камера видеонаблюдение событие мочь быть любопытный зрение высокий доверие неизвестный человек сторона управлять год психолог стэнли <person> доказать что человек своиственный подчиняться кто считать авторитет кто занимать определенный положение общество серия преступление <person> <person> стать очередной доказательство теория стэнли <person> пример подчинение авторитет мочь служить эксперимент провести психолог исследователь <person> холдинг год позвонить медсестра разный больница представиться врачей конкретный лечебный учреждение звонить медсестра что дать пациент мг эстроген случай медсестра направляться шкафчик лекарство брать препарат идти пациент выполнить предписание разрешение использование лекарство больница отсутствовать доза мг вдвое превышать рекомендовать суточный доза <person> источник наблюдение <person> жизнь <person> подглядывание экран офис общественный транспорт дом время поездка общественный транспорт многие сталкиваться что часто незнакомый человек смотреть чужой гаджет читать личный переписка просматривать чужое фотография зачастую происходить изз навязчивый желание индивид узнать чтоть хозяин гаджет что внимание человек привлекать отвлекать яркий светящийся мигать зрение фокусироваться какой объект сторона владелец гаджет провоцировать поведение отношение громкий сопровождать звук динамик ярка вызывающий картинка экран экранвуаиеризм часто заключаться слежка человек посредством социальный <person> согласно мнение <person> батарея доцент кафедра социология харьковский гуманитарный университет сеичас наблюдаться стремление многий познать процесс происходить <person> жизнь звезда человек посредством отслеживание соответствующий новостной материал пытаться проникнуть чужой жизнь выражаться понятие вуаиеризмmwparseroutput tsначалоцитатыquotefloatnonepadding solid eaecf tsначалоцитатыsourcemargin tsначалоцитатыquote tsoqmargin tsначалоцитатыquote tsoq navframepadding tsначалоцитатыquote tsoq navheadmwparseroutput tsначалоцитатыquote tsoq navcontentpaddingleft человек следить частный жизнь окружающий <person> способный видеть взгляд вампир трансгрессировать тело глаз размещаться поверхность созерцать <person> идеальный фигура постмодернизм визуалистик реализовать прагматик взгляд превращать тело жадный ненасытный акт виденияmwparseroutput tsконеццитатыsourcemargin бурдие произведение телевидение журналистика телевуаиеризм телевидение льстить вкус эксплуатировать цель завоевание большея аудитория предлагать телезритель примитивный духовный пища образец <person> являться биографический исповедь выставлять напоказ всякий стеснение пережитое часто носить экстремальный характер способный удовлетворить страсть своеобразный вуаиеризм эксгибиционизм ук метц произведение воображать означать психоанализ кино понятие зрительский вуаиеризм институция кино предписывать зритель неподвижность молчание зритель скрытый находиться постоянно неподвижный сверхрецептивный состояние счастливый отчудить акробатически связать собои невидимый нить зрение начинать воспринимать качество субъект последнии благодаря парадоксально идентификация <person> собственноить уменьшить зрение личностьюпсихологаналитик <person> <person> считать что классический вуаиерист кто подглядывать замочный скважина трансформироваться любитель порно классический подглядывание замочный скважина старый как мир сеичас мочь быть бинокль камера вуаиерист можно назвать классический тип <person> тип постепенно трансформироваться любитель виртуальный подглядывание есть любитель порно <person> вид порнография <person> иметь аналогичный название содержимый видеоматериал снятой скрытый камера давать остановиться истинный вуаиерист относиться личность чей <person> способ удовлетворение сексуальный желание связать иной подглядывание обнаженный человек процесс переодевание принятие душить оправление естественный <person> процесс занятие секс соответственно идти способ просмотр подобный сцена видео интернет можно категория виртуальный вуаиерист |@ngram сексуальный_девиация заниматься_секс принятие_ванна большинство_случай случай_связать естественный_стремление новый_впечатление являться_навязчивый навязчивый_состояние форма_половой половой_жизнь признаваться_заболевание заболевание_относиться категория_расстроиство расстроиство_сексуальный сексуальный_предпочтение половый_акт половый_орган половый_орган четверть_<person> <person>_дошкольный дошкольный_возраст влечение_наблюдаться третье_мальчик процесс_формирование формирование_сексуальность возраст_рассматривать получение_удовольствие представлять_собои представлять_собои собои_явление навязчивый_явление навязчивый_желание навязчивый_желание вызывать_тревожный тревожный_состояние часто_наблюдаться процесс_наблюдение чужое_половый мочь_появиться появиться_желание желание_продемонстрировать психический_расстроиство понятие_<person> понятие_<person> <person>_зачастую можно_охарактеризовать можно_охарактеризовать охарактеризовать_как как_повторяться повторяться_сексуальный сексуальный_фантазия причинять_беспокоиство направить_деиствие способствовать_собственный <person>_включать как_явление как_эксгибиционизм наиболее_яркий яркий_пример пример_событие главное_герой <person>_герой <person>_история фильм_являться являться_<person> являться_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> совершение_ряд ряд_преступление управлять_заведение заведение_общественный общественный_питание наличие_наркотический наркотический_вещество последующий_событие помощь_камера событие_мочь мочь_быть мочь_быть сторона_управлять год_психолог доказать_что что_человек человек_своиственный кто_занимать занимать_определенный определенный_положение серия_преступление <person>_преступление стать_<person> стать_очередной очередной_доказательство доказательство_теория мочь_служить служить_эксперимент провести_эксперимент провести_психолог исследователь_<person> разный_больница конкретный_лечебный лечебный_учреждение пациент_дать мг_эстроген брать_препарат больница_отсутствовать мг_вдвое вдвое_превышать превышать_рекомендовать рекомендовать_суточный суточный_доза доза_<person> <person>_источник <person>_жизнь <person>_жизнь <person>_жизнь общественный_транспорт общественный_транспорт время_поездка транспорт_многие многие_сталкиваться что_часто незнакомый_часто незнакомый_человек человек_смотреть чужое_фотография желание_индивид индивид_узнать внимание_что человек_привлекать громкий_сопровождать сопровождать_звук человек_посредством человек_посредством посредством_социальный согласно_<person> согласно_мнение мнение_<person> сеичас_наблюдаться наблюдаться_стремление стремление_многий процесс_происходить материал_пытаться пытаться_проникнуть чужой_жизнь выражаться_понятие solid_eaecf tsначалоцитатыquote_tsoqmargin tsначалоцитатыquote_tsoq tsначалоцитатыquote_tsoq tsначалоцитатыquote_tsoq tsoq_navframepadding tsoq_navheadmwparseroutput navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote tsoq_navcontentpaddingleft частный_жизнь жизнь_окружающий <person>_способный тело_глаз идеальный_фигура превращать_тело часто_носить постоянно_находиться нить_зрение начинать_воспринимать качество_субъект собственноить_<person> <person>_считать считать_что старый_как можно_назвать назвать_классический классический_тип <person>_тип <person>_тип постепенно_трансформироваться вид_<person> иметь_<person> иметь_аналогичный аналогичный_название скрытый_камера <person>_чей <person>_способ способ_удовлетворение сексуальный_удовлетворение сексуальный_желание желание_связать принятие_душить естественный_<person> процесс_занятие занятие_секс относиться_к_категория <person>_у_ребенок являться_<person>_<person> располагаться_в_основное основное_в_отдаленный человек_с_сторона доказать_что_человек положение_в_общество <person>_<person>_стать жизнь_<person>_<person> дом_в_время tsначалоцитатыquote_tsoq_navframepadding navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq tsначалоцитатыquote_tsoq_navcontentpaddingleft характер_и_способный зрение_и_начинать <person>_<person>_считать <person>_считать_что являться_один_из_наиболее <person>_момент_в_<person> tsначалоцитатыquote_tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq_navcontentpaddingleft считать_что_<person>_<person> tsначалоцитатыquote_tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq_navcontentpaddingleft |@letter F

Вульвит

Вульвит — воспаление наружных женских половых органов (вульва, латин. vulva). Чаще развивается вторично в результате раздражения вульвы патологическими выделениями из влагалища. У девочек характерно сочетание вульвита и воспаления влагалища (вульвовагинит). Вульвит проявляется жжением и зудом, болезненностью при ходьбе и мочеиспускании. Чаще всего причиной возникновения становятся возбудители инфекций, такие как стафилококки, стрептококки и хламидии. Вульвит в зависимости от скорости проявления симптомов разделяют на острый и хронический. Для острого протекания болезни характерны такие симптомы: При хроническом вульвите возникают такие симптомы, как небольшая отечность, жжение, дискомфорт в паху, покраснение кожи. После прохождения острой стадии заболевания эрозии заживают меняя форму половых органов, у девочек могут появиться сращивания. Лечение заболевания включает в себя несколько направлений. Не медикаментозная терапия включает в себя диету, при которой больной необходимо ограничить употребление соленого, острого и жареного, исключить спиртные напитки. Также пациенте рекомендуется носить нижнее белье из натуральных тканей, уделить особое внимание личной гигиене и временно отказаться от секса. Если у интимного партнера будут обнаружены признаки заболевания, то ему надо обратиться к урологу и пройти соответствующее лечение. В медикаментозном лечении вульвита используются антибактериальные лекарства местного и системного действия. Препарат выбирают по результатам бактериологического исследования. При лечении могут использоваться: антигистаминные средства, чтобы уменьшить отечность и снять зуд; противогрибковые средства в виде суппозиториев или таблеток; гормональные препараты. В случае формирования гнойников в паховой области возможно их удаление хирургическим путем. Осложнения вульвита опасны в основном тем, что могут вести к бесплодию. К профилактике этого заболевания относится здоровый образ жизни, отсутствие незащищенной близости с незнакомыми людьми, а также укрепление иммунитета.

Вульвит |@text уловить воспаление наружное женский половый орган <person> <person> vulva чаща развиваться вторично результат раздражение вульва патологический выделение влагалище девочка характерный сочетание <person> воспаление влагалище вульвовагинит уловить проявляться жжение зуд болезненность ходьба мочеиспускание чаща <person> возникновение становиться возбудитель инфекция как стафилококк стрептококк хламидия уловить зависимость скорость проявление симптом разделять <person> <person> острый протекание болезнь характерный симптом хронический <person> возникать симптом как небольшой отечность жжение дискомфорт пах покраснение кожа прохождение остроить стадия заболевание эрозия заживать менять форма половый орган девочка мочь появиться сращивание лечение заболевание включать направление медикаментозный терапия включать диета <person> <person> необходимый ограничить употребление соленый острый жареный исключить спиртное напиток пациент рекомендоваться носить нижний белье натуральный <person> уделить особый внимание <person> гигиена временно отказаться секс интимный партнер быть обнаружить признак заболевание надо обратиться уролог проить соответствующий лечение медикаментозный лечение вуэльт использоваться антибактериальный лекарство местный системный деиствие препарат выбирать результат бактериологический исследование лечение мочь использоваться антигистаминный средство уменьшить отечность снять зуд противогрибковый средство вид суппозиторий таблетка гормональный препарат случай формирование гноиник паховой область удаление хирургический путем осложнение вуэльт опасный основное что мочь вести бесплодие профилактика заболевание относиться здоровыя образ жизнь отсутствие незащищенный близость незнакомый человек укрепление иммунитет |@ngram воспаление_наружное женский_наружное женский_половый половый_орган половый_орган орган_<person> <person>_<person> <person>_<person> чаща_развиваться развиваться_вторично результат_раздражение раздражение_вульва вульва_патологический патологический_выделение девочка_характерный характерный_сочетание воспаление_влагалище проявляться_жжение зуд_болезненность возникновение_<person> возбудитель_становиться возбудитель_инфекция стафилококк_стрептококк скорость_проявление проявление_симптом симптом_разделять острый_протекание протекание_болезнь болезнь_характерный <person>_возникать симптом_как небольшой_отечность жжение_дискомфорт покраснение_кожа остроить_стадия стадия_заболевание эрозия_заживать заживать_менять менять_форма форма_половый мочь_появиться лечение_заболевание заболевание_включать медикаментозный_терапия терапия_включать необходимый_ограничить ограничить_употребление употребление_соленый соленый_острый исключить_спиртное спиртное_напиток пациент_рекомендоваться рекомендоваться_носить носить_нижний нижний_белье особый_внимание <person>_гигиена временно_отказаться партнер_быть быть_обнаружить обнаружить_признак признак_заболевание надо_обратиться соответствующий_лечение медикаментозный_лечение использоваться_антибактериальный антибактериальный_лекарство лекарство_местный системный_деиствие деиствие_препарат результат_бактериологический бактериологический_исследование лечение_мочь мочь_использоваться антигистаминный_средство уменьшить_отечность снять_зуд противогрибковый_средство гормональный_препарат паховой_область хирургический_удаление хирургический_путем что_мочь мочь_вести заболевание_относиться здоровыя_образ образ_жизнь отсутствие_незащищенный незащищенный_близость незнакомый_человек женский_половый_орган <person>_орган_<person> выделение_из_влагалище <person>_и_воспаление зуд_и_жжение болезненность_при_ходьба ходьба_и_мочеиспускание инфекция_такой_как стрептококк_и_стафилококк <person>_и_<person> симптом_при_хронический остроить_стадия_заболевание медикаментозный_терапия_включать диета_при_<person> пациент_также_рекомендоваться местный_и_системный лечение_мочь_использоваться удаление_хирургический_путем опасный_в_основное что_мочь_вести |@letter N

Вульвовагинит

Вульвовагинит — воспаление вульвы (вульвит) и слизистой оболочки влагалища (вагинит). Встречается преимущественно у девочек, женщин пожилого возраста и очень редко у женщин детородного возраста. Возбудители вульвовагинита — гнойная и кишечная флора, гельминты (острицы) и др.. Предрасполагающие факторы: Вульвовагинит у девочек чаще имеет бактериальное происхождение, иногда бывает проявлением аллергической реакции организма, его развитию способствуют острицы, механические раздражения (например, при мастурбации), попадание инородных тел во влагалище, острые инфекционные или вирусные заболевания, интоксикации организма, нарушение гигиены половых органов. При вульвовагините беспокоят зуд, жжение, боли в области наружных половых органов, усиливающиеся при ходьбе и мочеиспускании. Часто заболевание протекает в хронической форме и сопровождается скудными слизисто-гнойными выделениями из половых путей. При наличии инородных тел во влагалище появляются обильные выделения, иногда с примесью крови и неприятным запахом. Длительное хроническое течение вульвовагинита у девочек может привести к образованию плотных сращений малых половых губ, затрудняющих в дальнейшем половую жизнь. При появлении выделений из влагалища следует обратиться к врачу-гинекологу. При своевременном лечении прогноз благоприятный. Для предупреждения вульвовагинита в детском возрасте рекомендуется проведение общеоздоровительных мероприятий, лечение очагов хронической инфекции, соблюдение личной гигиены. У женщин пожилого возраста вульвовагинит возникает на фоне физиологических изменений слизистой оболочки влагалища. Хронический вульвовагинит может привести к другой частой патологии, встречается у девочек, - синехий малых половых губ. Синехии малых половых губ - сращение их в нижней трети или на всем протяжении. В детском возрасте синехии рыхлые и, как правило, разделяются тупым щупом. Если их вовремя не разделить они становятся плотными, что может быть препятствием при половой жизни в зрелом возрасте. Полные синехии, когда малые половые губы срастаются на всем протяжении, создают препятствие для мочеиспускания, при этом моча вытекает по каплям через небольшое отверстие, что может приводить к вторичному циститу. Хронический вульвовагинит может способствовать развитию крауроза вульвы - когда ткани наружных половых органов становятся плотными, часто возникают трещины, эрозии, присоединяется вторичная инфекция. Крауроз относится к фоновым заболеваниям, то есть заболеваниям на фоне которых может возникать рак. Кроме того, хронический вульвовагинит является очагом инфекции в организме девочки, что подрывает её иммунную систему, повышает чувствительность к другим патогенным воздействиям Проводят лечение воспалительных заболеваний влагалища и матки. Устраняют механические и другие раздражители. В острой стадии — постельный режим, обмывание наружных половых органов 2–3 раза в день теплым раствором перманганата калия (1:10 000), настоем ромашки, 2% раствором борной кислоты. Теплые сидячие ванны со слабым раствором перманганата натрия.

Вульвовагинит |@text вульвовагинит воспаление вульва уловить слизистой оболочка влагалище вагинит встречаться преимущественно девочка женщина пожилое возраст редко женщина детородный возраст возбудитель вульвовагинит гноиный кишечный <person> гельминт острица предрасполагать фактор вульвовагинит девочка чаща иметь бактериальный происхождение иногда бывать проявление аллергической реакция организм развитие способствовать острица механический раздражение мастурбация попадание инородный тело влагалище острый инфекционный вирусный заболевание интоксикация организм нарушение гигиена половый орган вульвовагинить беспокоить зуд жжение боль область наружное половый орган усиливаться ходьба мочеиспускание часто заболевание протекать хронической форма сопровождаться скудный <person> выделение половый <person> наличие инородный тело влагалище появляться обильный выделение иногда примесь кровь неприятный запах длительный хронический вульвовагинит девочка мочь привести образование плотный сращение малое половый губа затруднять дальнеисать половый жизнь появление выделение влагалище следовать обратиться врач гинеколог своевременный лечение прогноз <person> предупреждение вульвовагинит детский возраст рекомендоваться проведение оздоровительный мероприятие лечение очаг хронической инфекция соблюдение <person> гигиена женщина пожилое возраст вульвовагинит возникать фон физиологический изменение слизистой оболочка влагалище <person> вульвовагинит мочь привести частой патология встречаться девочка <person> малое половый губа <person> малое половый губа сращение нижнея треть протяжение детский возраст <person> рыхлый как правило разделяться тупой щуп вовремя не_разделить становиться плотный что мочь быть препятствие половой жизнь зрелый возраст полный <person> когда малое половый губа срастаться протяжение создавать препятствие мочеиспускание моча вытекать капля небольшой отверстие что мочь приводить вторичный цистит <person> вульвовагинит мочь способствовать развитие крауроза вульва когда ткань наружное половый орган становиться плотный часто возникать трещина эрозия присоединяться вторичный инфекция <person> относиться фоновый заболевание есть заболевание фон мочь возникать рак <person> вульвовагинит являться очаг инфекция организм девочка что подрывать иммунный система повышать чувствительность патогенный воздействие проводить лечение воспалительный заболевание влагалище матка устранять механический раздражитель остроить стадия <person> режим обмывание наружное половый орган теплый раствор перманганат <person> настой ромашка раствор борный кислота теплый сидячий ванна слабый раствор перманганат натрий |@ngram воспаление_вульва слизистой_оболочка слизистой_оболочка оболочка_влагалище оболочка_влагалище встречаться_преимущественно пожилое_женщина пожилое_женщина пожилое_возраст пожилое_возраст женщина_детородный детородный_возраст возраст_возбудитель кишечный_<person> предрасполагать_фактор чаща_девочка чаща_иметь иметь_бактериальный бактериальный_происхождение иногда_бывать бывать_проявление проявление_аллергической аллергической_реакция реакция_организм способствовать_развитие способствовать_развитие механический_раздражение попадание_инородный инородный_тело инородный_тело острый_инфекционный вирусный_заболевание интоксикация_организм нарушение_гигиена гигиена_половый половый_орган половый_орган половый_орган половый_орган беспокоить_зуд зуд_жжение жжение_боль область_наружное наружное_половый наружное_половый наружное_половый заболевание_часто заболевание_протекать хронической_форма сопровождаться_скудный скудный_<person> выделение_<person> наличие_инородный влагалище_появляться появляться_обильный обильный_выделение иногда_выделение примесь_кровь неприятный_запах длительный_хронический мочь_привести мочь_привести плотный_образование плотный_сращение сращение_малое малое_половый малое_половый малое_половый малое_половый половый_губа половый_губа половый_губа половый_губа половый_жизнь появление_выделение влагалище_следовать следовать_обратиться врач_гинеколог своевременный_лечение лечение_прогноз прогноз_<person> детский_возраст детский_возраст возраст_рекомендоваться рекомендоваться_проведение очаг_хронической хронической_инфекция инфекция_соблюдение <person>_гигиена фон_физиологический физиологический_изменение изменение_слизистой <person>_вульвовагинит <person>_вульвовагинит <person>_вульвовагинит вульвовагинит_мочь вульвовагинит_мочь патология_встречаться губа_<person> нижнея_треть <person>_рыхлый как_правило разделяться_тупой становиться_плотный становиться_плотный что_мочь что_мочь мочь_быть быть_препятствие половой_жизнь зрелый_возраст когда_<person> когда_малое губа_срастаться создавать_препятствие моча_вытекать небольшой_отверстие отверстие_что мочь_приводить вторичный_цистит <person>_цистит мочь_способствовать когда_ткань ткань_наружное орган_становиться плотный_часто часто_возникать трещина_возникать присоединяться_вторичный вторичный_инфекция <person>_инфекция <person>_относиться фоновый_заболевание мочь_возникать являться_очаг очаг_инфекция организм_девочка что_девочка иммунный_система система_повышать повышать_чувствительность патогенный_воздействие воздействие_проводить лечение_проводить лечение_воспалительный воспалительный_заболевание устранять_механический остроить_стадия <person>_стадия <person>_режим теплый_раствор раствор_перманганат раствор_перманганат перманганат_<person> настой_ромашка слабый_раствор слизистой_оболочка_влагалище слизистой_оболочка_влагалище преимущественно_у_девочка <person>_и_кишечный чаща_у_девочка тело_в_влагалище тело_в_влагалище инфекционный_или_вирусный боль_в_область область_в_наружное наружное_половый_орган наружное_половый_орган наружное_половый_орган усиливаться_при_ходьба ходьба_и_мочеиспускание часто_заболевание_протекать выделение_из_половый иногда_с_примесь привести_к_образование малое_половый_губа малое_половый_губа малое_половый_губа малое_половый_губа выделение_из_влагалище обратиться_к_врач своевременный_лечение_прогноз лечение_прогноз_<person> <person>_для_предупреждение возникать_на_фон изменение_слизистой_оболочка встречаться_у_девочка что_мочь_быть жизнь_в_зрелый что_мочь_приводить мочь_способствовать_развитие инфекция_в_организм матка_и_влагалище <person>_остроить_стадия иногда_с_примесь_кровь мочь_привести_к_образование очаг_инфекция_в_организм |@letter N

Вульводиния

Вульводини́я — хроническая боль в области вульвы и, особенно, преддверия влагалища у женщин, симптом с множеством возможных причин. Характеризуется сильной острой и/или жгучей болью, ощущениями болезненности и раздражения в области вульвы. Вульводиния не связана с инфекцией, аллергией, травмой и другими определяемыми факторами, и этот диагноз может быть поставлен только после исключения других заболеваний или состояний, способных вызывать болезненные ощущения в этой области. Различают два вида вульводинии: Возросшая осведомленность о вульварном вестибулите привела к захватывающим новым исследованиям, и стало очевидно, что вульварный вестибулит не просто одна болезнь, а лишь симптом нескольких разных болезней или состояний. Врачи центров вульвовагинальных расстройств идентифицировали по крайней мере двенадцать разных причин (болезней или состояний), являющихся причиной вульварной боли, покраснения, и боли во время полового акта, то есть вестибулита. В то время, как многие из этих болезней выглядят похожими, тонкие различия наряду с историей пациента могут быть использованы для выделения причины боли и тем самым привести к логичному пути лечения. Это также объясняет, почему ни один подход к лечению не действует для каждой женщины с вестибулитом, и почему подавляющее большинство исследований вплоть до сегодняшнего дня не очень полезны. Здесь представлен список наиболее распространённых из этих причин.[2] Часто вызвана оральными контрацептивами, хирургическим удалением яичников, химиотерапией при раке молочной железы, гормональным лечением эндометриоза, гормональным лечением акне, менопаузой. Доказано, что вульварная вестибула нуждается в адекватном уровне эстрогена и тестостерона, и эти уровни часто изменены при перечисленных лекарствах и состояниях. Отличительной чертой «атрофического вестибулита» является то, что симптомы возникают постепенно и то, что поражена вся вестибула. Наблюдаются низкие значения эстрогена и свободного тестостерона и повышенный уровень глобулина, связывающего половые гормоны в анализе крови. Просто прекращение приёма таблеток не приводит к устранению симптомов, как и применение гормональных кремов без прекращения приёма таблеток.[2] Несколько исследований показали, что использование комбинированных оральных контрацептивов значительно повышает риск развития вестибулодинии. Есть несколько факторов, которые могут объяснить это наблюдение. Согласно тому, что КОК препятствуют выработке лютеинизирующего гормона, продуцирование яичниками тестостерона снижается. В дополнение к этому синтетические эстроген- и прогестин-КОК, которые метаболизируются в печени ведут в повышению продуцирования печенью глобулина, связывающего половые гормоны (SHBG). Совпадение двух факторов — продуцирование меньшего количества тестостерона яичниками и повышенный уровень глобулина, связывающего половые гормоны, — ведёт к снижению уровня циркулирующего свободного тестостерона. Вульва является эмбрионным аналогом мужской уретры. Муцин-секретирующие, андрогенозависимые бульбоуретральные железы (железы Купера) и уретральные железы (железы Литтре) у мужчин — эмбрионные аналоги малых вестибулярных (вестибула — преддверие во влагалище) желез у женщин. Эти вестибулярные железы богаты андроген-рецепторами. В дополнение к изменениям в уровне свободного тестостерона и глобулина, связывающего половые гормоны, КОК провоцируют изменения в гормональных рецепторах и меняют морфологическую структуру слизистой оболочки. Также КОК снижают болевой порог в области вульварной вестибулы.[3] Использование оральных контрацептивов в раннем возрасте в 900 раз повышают риск развития вульводинии.[4] Также известна как синдром мышцы, поднимающей задний проход; гипертонус тазового дна, вагинизм. В этом состоянии мышцы, окружающие вестибулу, плотно сжаты и болезненны. Это может вызывать болезненность и покраснение вестибулы без наличия внутренней проблемы вестибулярной ткани. Часто нижняя сторона вестибулы (возле промежности) страдает больше, чем верхняя часть (возле уретры). Дисфункция тазового дна может быть обнаружена тщательным исследованием мышцы, поднимающей задний проход. Лечение включает в себя интровагинальную физиотерапию, тёплые ванны, миорелаксанты, такие как суппозитории «Валиум», биологическую обратную связь, инъекции ботокса, призванные усилить физиотерапию. Состояние, когда плотность, густота нервных окончаний в вестибулярной слизистой повышена. Эта группа делится на первичную (боль с первой попытки полового акта) и вторичную (приобретенную после безболезненных разов). Существует достоверное доказательство[источник не указан 1625 дней] того, что первичная пролиферация нейронов — врождённая проблема (то есть врождённый дефект), тогда как вторичная пролиферация нейронов может быть вызвана аллергической реакцией или реакцией на раздражитель (часто на вагинальные антигрибковые кремы). Лечение для вторичной пролиферации нейронов включает в себя трициклические антидепрессанты, лидокаин, капсацин и хирургическое удаление пораженной кожи (вульварная вестибулоэктомия с продвижением в вагину). По мнению врачей[источник не указан 1625 дней] центров вагинальных дисфункций, первичная пролиферация нейронов может быть вылечена только вестибулоэктомией. Однако есть специалисты, которые не согласны с этим мнением[источник не указан 1625 дней]. Иногда воспаление во влагалище настолько сильное, что лейкоциты выходят из влагалища, покрывают вестибулу и вызывают вторичный вестибулит. Есть две категории кольпита: инфекционный и стерильный (неинфекционный). Причиной инфекционного кольпита выступают такие организмы как дрожжи и трихомонады, но не бактериальный кольпит (Гарднерелла). Стерильный кольпит может быть вызван применением химикатов, таких как вагинальные крема, спермициды, лубриканты, латекс в презервативах. К тому же стерильный кольпит может быть вызван недостатком эстрогенов (см. «атрофический вестибулит») и состоянием, называемым десквамативным воспалительным вагинитом (DIV). Причина DIV неизвестна, но он характеризуется обильными желтоватыми выделениями. Несмотря на то, что инфекционный кольпит редко является причиной вестибулита, почти всем женщинам с вульварной болью был неоправданно [источник не указан 1625 дней] назначен курс антибиотиков и антигрибковых средств. Несколько разных дерматологических состояний вульвы могут быть причиной вульварного вестибулита. Самая распространённая болезнь, затрагивающая приблизительно 1,3 % женщин — лишайниковый склероз. Второе по распространённости состояние — красный плоский лишай. Более редкие болезни — плазмоклеточный вульвит и пемфигоид слизистой оболочки). Женщины ежедневно подвергают свои вульвы воздействию множества различных химикатов. Даже самое нежное мыло имеет в составе разные химикаты в форме отдушек, краски и консервантов. Туалетная бумага, гигиенические прокладки, тампоны — все это содержит химикаты. Стиральные моющие и кондиционеры для белья, которые используются для стирки нижнего белья и полотенец добавляются к этому химическому бремени. Женщина может быть чувствительна или иметь аллергию на любой из этих химикатов, это может быть причиной воспаления и боле в вестибуле.[2] Основным и единственным симптомом вульводинии является боль в области наружных половых органов и преддверия влагалища. Ощущения характеризуются чувством болезненности, жжения, острой и жгучей боли. Боль может быть постоянной (вульводиния) или возникать при прикосновении, давлении и, соответственно, при половом акте (диспареуния) и при введении тампона (синдром вульварного вестибулита или вестибулодиния). При вульводинии боль может отдавать в промежность, задний проход, уретру, внутреннюю поверхность бедер.

Вульводиния |@text <person> хронический боль область вульва особенно преддверие влагалище женщина симптом множество возможный причина характеризоваться <person> остроить иить жгучий боль ощущение болезненность раздражение область вульва <person> не_связать <person> <person> травмои определять фактор диагноз мочь быть поставить исключение заболевание состояние способный вызывать болезненный ощущение область различать вид <person> возрасти осведомленность вульварный вестибулит привести захватывать новый исследование стать очевидно что <person> вестибулит болезнь симптом разный болезнея состояние врач центр вульвовагинальный расстроиство идентифицировать краиней мера двенадцать разный причина болезнея состояние являться <person> бульварный боль покраснение боль время половый акт есть вестибулит время как многие болезнея выглядеть похожий тонкий различие наряду история пациент мочь быть использовать выделение причина боль привести логичный путь лечение объяснять почему подход лечение не_деиствовать каждоить женщина вестибулит почему подавлять большинство исследование вплоть сегодняшний полезный представить список наиболее распространить причина часто вызвать оральный контрацептив хирургический удаление яичниковый <person> рак <person> железа гормональный лечение эндометриоз гормональный лечение акна менопаузой доказать что вульварный вестибула нуждаться адекватный уровень эстроген тестостерон уровень часто изменить перечисленный лекарство состояние отличительноить чертой атрофический вестибулит являться что симптом возникать постепенно что поразить вестибула наблюдаться низкий значение эстроген <town> тестостерон <person> уровень глобулин связывать половый гормон анализ кровь прекращение прием таблетка не_приводить устранение симптом как применение гормональный крем прекращение прием таблетка исследование показать что использование комбинированный оральный контрацептив значительно повышать риск развитие <person> есть фактор мочь объяснить наблюдение согласно что как препятствовать выработка лютеинизируть гормон продуцирование ученик тестостерон снижаться дополнение синтетический эстроген прогестинкок метаболизироваться печень вести повышение продуцирование печень глобулин связывать половый гормон shbg совпадение фактор продуцирование количество тестостерон ученик <person> уровень глобулин связывать половый гормон вести снижение уровень циркулировать <town> тестостерон <person> являться эмбрион аналог мужской уретра муцинсекретирующий андрогенозависить бульбоуретральный железа железа <person> центральный железа железа литтр мужчина эмбрион аналог малое вестибулярный вестибула преддверие влагалище железо женщина вестибулярный железа богатый андроген рецептор дополнение изменение уровень <town> тестостерон глобулин связывать половый гормон кок провоцировать изменение гормональный рецептор менять морфологический структура слизистой оболочка кок снижать болевой порог область бульварный использование оральный контрацептив ранний возраст повышать риск развитие известный как синдром мышца <person> заднии проход гипертонус тазовый <town> вагинизм состояние мышца окружающий вестибула плотно сжатый болезненный мочь вызывать болезненность покраснение вестибула наличие внутреннея проблема вестибулярный ткань часто нижний сторона вестибула возле промежность страдать большой верхний часть возле уретра дисфункция тазовый <town> мочь быть обнаружить тщательный исследование мышца <person> заднии проход лечение включать интровагинальный физиотерапия теплый ванна миорелаксант как суппозиторий валиум биологический обратный инъекция ботокса призвать усилить физиотерапия состояние когда плотность густота нервный окончание вестибулярноить слизистой повысить группа делиться первичный боль первой попытка половый акт вторичный приобрести безболезненный разовый существовать достоверный доказательство источник указанный днея что первичный пролиферация <person> врожденный проблема есть <person> дефект как вторичный пролиферация <person> мочь быть вызвать аллергической <person> <person> раздражитель часто вагинальный <person> грибковый крем лечение вторичноить пролиферация <person> включать трициклический антидепрессант лидокаин капсаицин хирургический удаление пораженноить кожа вульварный вестибулоэктомия продвижение <person> мнение врачеиисточник указанный днея центр вагинальный дисфункция первичный пролиферация <person> мочь быть вылечить <person> есть специалист согласный мнение источник указанный днея иногда воспаление влагалище настолько сильный что леикоцит выходить влагалище покрывать вестибула вызывать <person> вестибулит есть категория кольпить <person> стерильный <person> <person> инфекционный кольпить выступать организм как дрожжи трихомонада <person> кольпить гарднерелла стерильный кольпить мочь быть вызвать применение химикат как вагинальный крем спермицид <person> латекс презерватив стерильный кольпить мочь быть вызвать недостаток эстроген сантиметр <person> вестибулит состояние называть десквамативный воспалительный вариант div причина div неизвестный характеризоваться обильный желтоватый выделение несмотря что <person> кольпить редко являться <person> вестибулит женщина бульварный боль быть неоправданно источник указанный днея назначить курс антибиотик <person> грибковый средство разный дерматологический состояние вульва мочь быть <person> вульварный вестибулит распространить болезнь затрагивать приблизительно женщина лишаиниковыя склероз распространенность состояние <person> плоский лишай редкий болезнь <person> уловить пемфигоид слизистой оболочка женщина ежедневно подвергать вульва воздеиствие множество различный химикат нежный мыло иметь состав разный химикат форма отдушка краска консервант туалетный бумага гигиенический прокладка тампон содержимый химикат стиральный моющий кондиционер белье использоваться стирка нижний белье полотенце добавляться химический бремя женщина мочь быть чувствительный иметь аллергия химикат мочь быть <person> воспаление бола вестибула основный единственный симптом <person> являться боль область наружное половый орган преддверие влагалище ощущение характеризоваться чувство болезненность жжение остроить жгучий боль боль мочь быть <person> <person> возникать прикосновение давление соответственно половый акт испарение введение тампон синдром вульварный вестибулит <person> <person> боль мочь отдавать промежность заднии проход уретра внутренний поверхность бедро |@ngram хронический_боль область_вульва область_вульва преддверие_влагалище преддверие_влагалище множество_возможный возможный_причина <person>_характеризоваться остроить_<person> иить_жгучий жгучий_боль жгучий_боль ощущение_боль ощущение_болезненность <person>_вульва <person>_не_связать <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> травмои_<person> фактор_определять диагноз_мочь мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть быть_поставить способный_вызывать вызывать_болезненный болезненный_ощущение вид_<person> <person>_возрасти возрасти_осведомленность захватывать_новый новый_исследование стать_очевидно очевидно_что <person>_вестибулит <person>_вестибулит <person>_вестибулит <person>_вестибулит разный_болезнея врач_центр краиней_мера разный_причина состояние_являться являться_<person> являться_<person> являться_<person> являться_<person> <person>_бульварный бульварный_боль бульварный_боль боль_покраснение время_половый половый_акт половый_акт половый_акт вестибулит_есть вестибулит_есть время_как как_многие выглядеть_похожий тонкий_различие различие_наряду история_пациент пациент_мочь быть_использовать выделение_причина почему_подавлять подавлять_большинство большинство_исследование представить_список список_наиболее наиболее_распространить причина_часто вызвать_оральный оральный_контрацептив оральный_контрацептив оральный_контрацептив контрацептив_хирургический хирургический_удаление хирургический_удаление удаление_яичниковый рак_<person> <person>_железа <person>_железа гормональный_лечение гормональный_лечение лечение_эндометриоз лечение_акна доказать_что адекватный_уровень уровень_эстроген часто_изменить перечисленный_лекарство отличительноить_чертой что_симптом симптом_возникать постепенно_возникать что_поразить наблюдаться_низкий низкий_значение значение_эстроген <town>_тестостерон <town>_тестостерон <town>_тестостерон уровень_<person> уровень_<person> уровень_глобулин уровень_глобулин глобулин_связывать глобулин_связывать глобулин_связывать глобулин_связывать связывать_половый связывать_половый связывать_половый связывать_половый половый_гормон половый_гормон половый_гормон половый_гормон анализ_кровь прекращение_прием прекращение_прием прием_таблетка прием_таблетка таблетка_не_приводить устранение_симптом симптом_как применение_гормональный гормональный_крем исследование_показать показать_что что_использование использование_комбинированный комбинированный_оральный контрацептив_значительно значительно_повышать повышать_риск повышать_риск риск_развитие риск_развитие развитие_<person> мочь_объяснить как_препятствовать препятствовать_выработка лютеинизируть_гормон ученик_тестостерон ученик_тестостерон тестостерон_снижаться синтетический_эстроген печень_вести печень_глобулин количество_тестостерон гормон_вести снижение_уровень уровень_циркулировать циркулировать_<town> тестостерон_<person> являться_эмбрион эмбрион_аналог эмбрион_аналог аналог_мужской мужской_уретра железа_железа железа_железа центральный_железа аналог_малое малое_вестибулярный вестибулярный_железа железа_богатый богатый_андроген рецептор_андроген уровень_<town> провоцировать_изменение гормональный_рецептор менять_морфологический морфологический_структура слизистой_оболочка слизистой_оболочка снижать_болевой болевой_порог использование_оральный ранний_возраст известный_как как_синдром синдром_мышца мышца_<person> мышца_<person> заднии_<person> заднии_<person> заднии_проход заднии_проход заднии_проход тазовый_<town> тазовый_<town> состояние_мышца окружающий_мышца плотно_сжатый мочь_вызывать вызывать_болезненность проблема_вестибулярный вестибулярный_ткань ткань_часто часто_нижний нижний_сторона страдать_большой верхний_часть уретра_дисфункция дисфункция_тазовый <town>_мочь быть_обнаружить обнаружить_тщательный тщательный_исследование лечение_включать физиотерапия_теплый теплый_ванна биологический_обратный призвать_усилить усилить_физиотерапия состояние_когда когда_плотность нервный_окончание группа_делиться боль_первичный первой_попытка попытка_половый безболезненный_разовый существовать_достоверный достоверный_доказательство первичный_пролиферация первичный_пролиферация пролиферация_<person> пролиферация_<person> пролиферация_<person> пролиферация_<person> <person>_врожденный врожденный_проблема <person>_дефект как_вторичный вторичный_пролиферация <person>_мочь <person>_мочь быть_вызвать быть_вызвать быть_вызвать вызвать_аллергической аллергической_<person> вагинальный_<person> <person>_грибковый <person>_грибковый <person>_включать трициклический_антидепрессант удаление_пораженноить пораженноить_кожа центр_вагинальный вагинальный_дисфункция быть_вылечить есть_специалист мнение_источник днея_иногда влагалище_настолько настолько_сильный что_леикоцит вызывать_<person> категория_кольпить <person>_кольпить <person>_кольпить <person>_кольпить инфекционный_кольпить кольпить_выступать организм_как как_дрожжи стерильный_кольпить стерильный_кольпить кольпить_мочь кольпить_мочь вызвать_применение как_вагинальный вагинальный_крем вызвать_недостаток недостаток_эстроген сантиметр_<person> состояние_называть вариант_воспалительный характеризоваться_обильный обильный_желтоватый желтоватый_выделение кольпить_редко редко_являться назначить_курс курс_антибиотик грибковый_средство состояние_вульва вульва_мочь <person>_быть <person>_быть <person>_быть болезнь_распространить болезнь_затрагивать затрагивать_приблизительно плоский_<person> плоский_лишай редкий_болезнь болезнь_<person> женщина_ежедневно множество_различный нежный_мыло мыло_иметь состав_разный нижний_белье женщина_мочь быть_чувствительный иметь_аллергия воспаление_<person> единственный_симптом симптом_<person> являться_боль область_наружное наружное_половый половый_орган характеризоваться_чувство чувство_болезненность боль_боль боль_мочь боль_мочь введение_тампон <person>_боль мочь_отдавать внутренний_поверхность поверхность_бедро боль_в_область боль_в_область болезненность_и_раздражение не_связать_с_<person> фактор_и_определять диагноз_мочь_быть мочь_быть_поставить исключение_другой_заболевание заболевание_или_состояние различать_два_вид состояние_являться_<person> боль_и_покраснение боль_и_покраснение боль_в_время время_половый_акт пациент_мочь_быть мочь_быть_использовать подход_к_лечение рак_<person>_железа эстроген_и_тестостерон лекарство_и_состояние являться_то_что эстроген_и_<town> <person>_и_тестостерон гормон_в_анализ исследование_показать_что показать_что_использование повышать_риск_развитие повышать_риск_развитие <person>_риск_развитие есть_несколько_фактор фактор_который_мочь вести_к_снижение дополнение_к_изменение изменение_в_уровень известный_как_синдром болезненность_и_покраснение <town>_мочь_быть мочь_быть_обнаружить источник_не_указанный источник_не_указанный источник_не_указанный <person>_то_есть <person>_мочь_быть <person>_мочь_быть <person>_мочь_быть <person>_мочь_быть <person>_мочь_быть мочь_быть_вызвать мочь_быть_вызвать мочь_быть_вызвать <person>_или_<person> <person>_или_<person> мочь_быть_вылечить <person>_однако_есть воспаление_в_влагалище редко_являться_<person> женщина_мочь_быть <person>_и_воспаление симптом_<person>_являться <person>_являться_боль область_в_наружное наружное_половый_орган боль_боль_мочь боль_мочь_быть <person>_<person>_быть возникать_при_прикосновение <person>_боль_мочь внутренний_поверхность_бедро диагноз_мочь_быть_поставить боль_в_время_половый <person>_мочь_быть_вызвать несмотря_на_то_что мочь_быть_<person>_<person> |@letter N

Вухерериоз

Вухерериоз — гельминтоз из группы филяриатозов. Относится к группе забытых болезней. Возбудитель — нематода, филярия Wuchereria bancrofti. Длина тела самки 10 см, самца 4 см при толщине 0,2-0,3 мм. Самки отрождают личинок второй стадии внутри линочной шкурки — экзувия. В дневные часы личинки находятся в кровеносных сосудах внутренних органов, в ночные часы мигрируют в периферические сосуды кожи. При кровососании комаров-переносчиков из родов Culex, Aedes и Anopheles личинки попадают в кишечник комара. В организме комара личинки проделывают часть цикла развития, а затем во время кровососания заражают очередного окончательного хозяина. Источниками болезни являются зараженные люди, а также представители семейства комариные- Anopheles, Culex, Aedes. Взрослые черви живут в организме человека до 17 лет, личинки в кровяном русле — до 70 дней. По имеющимся оценкам, вухерериозом заражены 120 миллионов человек. Вухерериоз встречается во многих странах Африки, Азии, Южной Америки, на островах Тихого и Индийского океанов. Бессимптомный инкубационный период длится 3-18 месяцев. Позднее развиваются аллергические реакции, отеки, инфильтраты. За следующие 2-7 лет болезни развиваются воспаления лимфатических сосудов, сопровождающиеся наиболее характерным симптомом болезни — слоновостью. Из-за нарушения оттока лимфы патологически увеличиваются размеры отдельных органов, наиболее часто — нижних конечностей, половых органов и груди. Параллельно могут развиться трофические язвы и атрофия мышц пораженных органов. Наиболее надежный способ диагностики — обнаружение микрофилярий в мазках крови, окрашенных по методу Романовского-Гимзе. Разработаны также тесты с использованием ПЦР и иммунологические тесты. Для лечения (уничтожения половозрелых стадий) за пределами США рекомендован албендазол (albendazole), антигельминтный препарат широкого спектра, в сочетании с ивермектином. Эффективно также сочетание албендазола с диэтилкарбамазином. С 2003 г для лечения вухерериоза используется также антибиотик доксациклин, который убивает бактерий рода Wolbachia — симбионтов филярий, что приводит к их гибели или снижению патогенности. Профилактика сводится к оздоровлению населения (обследование и дегильминтизация) и борьбе с переносчиками.

Вухерериоз |@text вухерериоз гельминтоз группа филяриатоз относиться группа забытый болезнея возбудитель нематода филярия wuchereria bancrofti длина тело самка сантиметр самец сантиметр толщина мм самка рождать личинка <person> стадия внутри личность шкурка везувий дневный часы личинка находиться кровеносный сосуд внутренний орган ночное часы мигрировать периферический сосуд кожа кровососание <person> переносчик роды culex aedes anopheles личинка попадать кишечник комар организм комар личинка проделывать часть цикл развитие время кровососание заражать очередной окончательный хозяин источник болезнь являться заразить человек представитель семеиство комариный anopheles culex aedes взрослый черви жить организм человек год личинка кровяной русло днея иметься оценка вухерериоз заразить миллион человек вухерериоз встречаться многий страна африка азия <person> америка остров тихий индийский океан <person> <person> период длиться месяц поздний развиваться аллергический реакция отечь инфильтрат следующий год болезнь развиваться воспаление лимфатический сосуд сопровождаться наиболее характерный симптом болезнь слоновость изз нарушение отток лимфа патологически увеличиваться размер отдельный орган наиболее часто нижний <person> половый орган грудь параллельно мочь развиться трофический язва атрофия мышца поразить орган наиболее надежный способ диагностика обнаружение микрофилярия мазка кровь окрасить метод <person> разработать тест использование пцр иммунологический тест лечение уничтожение половозрелый стадия предел сша рекомендовать албендазол albendazole <person> препарат широкий спектр сочетание ивермектин эффективно сочетание албендазол диэтилкарбамазин лечение вухерериоз использоваться антибиотик доксациклин <person> убивать бактерия род wolbachia симбионт филярия что приводить гибель снижение патогенность профилактика сводиться оздоровление население обследование дегильминтизация борьба переносчик |@ngram группа_филяриатоз группа_забытый забытый_болезнея болезнея_возбудитель возбудитель_нематода длина_тело тело_самка сантиметр_самец мм_самка <person>_личинка <person>_стадия стадия_внутри внутри_личность дневный_часы часы_личинка личинка_находиться кровеносный_сосуд сосуд_внутренний внутренний_орган ночное_часы часы_мигрировать периферический_сосуд сосуд_кожа кровососание_<person> переносчик_<person> роды_culex culex_aedes culex_aedes личинка_попадать кишечник_комар организм_комар комар_личинка часть_цикл цикл_развитие время_кровососание кровососание_заражать заражать_очередной очередной_окончательный окончательный_хозяин источник_болезнь болезнь_являться заразить_человек представитель_семеиство взрослый_черви черви_жить организм_человек кровяной_русло иметься_оценка миллион_человек многий_страна страна_африка африка_азия <person>_азия <person>_америка остров_тихий индийский_океан <person>_<person> <person>_период период_длиться месяц_поздний поздний_развиваться развиваться_аллергический аллергический_реакция болезнь_развиваться воспаление_развиваться воспаление_лимфатический лимфатический_сосуд сосуд_сопровождаться наиболее_характерный характерный_симптом симптом_болезнь болезнь_слоновость изз_нарушение нарушение_отток отток_лимфа лимфа_патологически патологически_увеличиваться увеличиваться_размер размер_отдельный отдельный_орган наиболее_часто часто_нижний нижний_<person> половый_орган параллельно_мочь мочь_развиться развиться_трофический трофический_язва атрофия_мышца поразить_мышца поразить_орган наиболее_надежный надежный_способ способ_диагностика диагностика_обнаружение обнаружение_микрофилярия мазка_кровь кровь_окрасить <person>_метод разработать_<person> использование_пцр иммунологический_тест уничтожение_половозрелый половозрелый_стадия предел_сша сша_рекомендовать препарат_<person> препарат_широкий широкий_спектр <person>_убивать убивать_бактерия бактерия_род что_приводить снижение_патогенность профилактика_сводиться обследование_население гельминтоз_из_группа относиться_к_группа группа_забытый_болезнея личинка_<person>_стадия часы_в_дневный находиться_в_кровеносный мигрировать_в_периферический попадать_в_кишечник жить_в_организм встречаться_в_многий <person>_<person>_период <person>_период_длиться воспаление_лимфатический_сосуд наиболее_характерный_симптом характерный_симптом_болезнь нижний_<person>_половый орган_и_грудь язва_и_атрофия атрофия_мышца_поразить мышца_поразить_орган наиболее_надежный_способ микрофилярия_в_мазка метод_<person>_разработать тест_с_использование относиться_к_группа_забытый относиться_к_группа_забытый_болезнея |@letter B

Вывих

Вывих — нарушение конгруэнтности суставных поверхностей костей, как с нарушением целостности суставной капсулы, так и без нарушения, под действием механических сил (травма) либо деструктивных процессов в суставе (артрозы, артриты). Вывих может быть полным (полное расхождение суставных концов) и неполным — подвывих (суставные поверхности остаются в частичном соприкосновении). Вывихнутой считается дистальная (дальняя от туловища) часть конечности. Исключения составляют: Различают врождённые и приобретённые вывихи. Такие повреждения возникают в результате неправильного внутриутробного развития плода— недоразвитие суставной впадины и головки бедра (дисплазия). Чаще отмечаются врожденные вывихи тазобедренных суставов (2–5 на 1000 новорождённых), реже — вывихи надколенника, коленного сустава. У грудного ребёнка вывих бедра проявляется асимметрией складок по внутренней поверхности бёдер, ограничением отведения ноги и т. п.; когда ребёнок начинает ходить и позже — хромотой и относительным укорочением одной нижней конечности, при двустороннем вывихе — «утиной» походкой. Врождённый вывих надколенника проявляется болями, полной неподвижностью сустава, его воспалением, гемартрозом; ходят дети плохо, часто падают. Лечение врождённого вывиха бедра (вправление, наложение специальных шин или гипсовых повязок) должно начинаться как можно раньше — наилучшие результаты даёт у детей 3 мес, но возможно и до 2 лет. При безрезультатности такого лечения в 2–4 года — хирургическая операция. Профилактика: ортопедическое обследование новорождённых. Нельзя туго пеленать (и тем более свивать), насильственно выпрямлять ножки, преждевременно ставить ребёнка (раньше, чем ребёнок встанет на ножки сам). Они возникают при травме — травматические или при заболеваниях (остеомиелит, полиомиелит и др.) — патологические, или самопроизвольные. Травматические вывихи в большинстве случаев происходят под влиянием непрямой травмы, когда место приложения силы отдалено от повреждающегося сустава (например, при падении на кисть вытянутой руки происходит вывих в плечевом суставе). Причиной травматического вывиха может быть резкое сокращение мышц, вызывающее движение, выходящее за пределы нормальной подвижности данного сустава (например, вывих нижней челюсти при чрезмерном открывании рта). Значительно реже возникают вывихи от прямой травмы — удар в область сустава. У детей в возрасте 1–3 лет наблюдаются так называемые «вывихи от вытягивания», возникающие в суставах (плечевом, локтевом) от резкого рывка ребёнка за руку (когда его ведут за ручку и он оступился). Проявляются сильными болями в области сустава, деформацией, нарушением или утратой движений. При вывихах почти всегда происходит разрыв капсулы суставов, могут быть повреждены сухожилия, мышцы, кости, сосуды и нервы; такие вывихи называются осложнёнными. Вывихи могут быть закрытыми — без повреждения кожи над суставом и открытыми, когда образуется рана, проникающая в полость сустава. Иногда вследствие значительного растяжения суставной сумки и связок при вывихе, а также без правильного лечения вывиха возникает вновь даже при небольшом усилии. Это так называемый привычный вывих (наиболее частый в плечевом суставе). Патологический вывих возникает в суставах обычно в результате разрушения суставных поверхностей вследствие патологического процесса; паралитический вывих наблюдается при параличе или парезе окружающих сустав мышц. Эти вывихи возникают без заметного приложения внешней силы, как бы самопроизвольно, например, во время ходьбы, поворачивания в постели и т. п. Фиксация повреждённой конечности косынкой, шиной и т. п. (иммобилизация). Холод на область поражения. Небольшие вывихи могут быть вправлены самостоятельно, если есть уверенность в отсутствии повреждения костей. Вправление осуществляется обратно механизму травмы. Вправление суставных концов производится только врачом во избежание дополнительной травматизации тканей сразу же после установления диагноза с последующей иммобилизацией; в дальнейшем — функциональное лечение (гимнастика, массаж и т. д.). При застарелых вывихах (3 недели после повреждения) — хирургическая операция. При патологических вывихах — лечение заболевания, приведшего к вывиху. Для восстановления функции иногда необходима хирургическая операция. Вправление вывиха тем проще, чем мельче вправляемый сустав. Существует несколько наиболее распространённых методик вправления вывихов. Для примера рассмотрим вывих плеча, как одну из наиболее распространённых травм этого типа. В целом все эти методы направлены на восстановление соотношения костей в суставе за счет повторения в обратном порядке пути, который прошла вывихнутая кость. То есть если вывих плеча произошел вследствие падения на разогнутую руку и плечевая кость сместилась вверх и медиально, то для вправления вывиха врач прикладывает силу так, чтобы кость сместилась вниз и латерально, то есть повторила свой путь в обратном порядке. Вправление вывиха бедра трудно осуществимо без применения миорелаксантов, или наличия одного-двух физически крепких помощников. Мышечная группа вокруг тазобедренного сустава наиболее массивна, что значительно затрудняет вправление. Порядок реабилитационных мероприятий определяется врачом, в зависимости от тяжести травмы. Как правило назначается физиолечение. Прописываются иглоукалывание, СВЧ лучи, массаж мышц электрическими разрядами. Следует полностью пройти курс лечения. В типичном случае, чтобы вернуть в нормальное состояние сустав, требуется не более месяца. Для профессиональных спортсменов требуется более длительное лечение. Прогноз заболевания благоприятный. При адекватной терапии происходит полное восстановление трудоспособности.

Вывих |@text вывих нарушение конгруэнтность суставный <person> <person> как нарушение целостность суставноить капсула нарушение деиствие механический сила травма деструктивный процесс сустав артроз артрит вывих мочь быть полный полный расхождение суставный конец неполный подвывих суставный поверхность оставаться частичный соприкосновение вывихнутый считаться дистальный дальний туловище часть конечность исключение составлять различать врожденный приобрести вывих повреждение возникать результат неправильный внутриутробный развитие плод недоразвитие суставноить впадина головка бедро дисплазия чаща отмечаться врожденный вывих тазобедренный сустав новорожденный <town> вывих надколенник коленный сустав грудной ребенок вывих бедро проявляться асимметрия складка внутреннея поверхность бедро ограничение отведение нога когда ребенок начинать ходить поздний хромотой относительный укорочение <person> нижнея конечность двусторонний вывих <person> походка <person> вывих надколенник проявляться боль <person> неподвижность сустав воспаление гем артроз ходить ребенок плохо часто падать лечение врожденный вывих бедро вправление наложение специальный шина гипсовый повязка начинаться как можно ранний хороший результат давать <person> мес год безрезультатность лечение год хирургический операция профилактика ортопедический обследование новорожденный нельзя туго пеленать сбивать насильственно выпрямлять ножка преждевременно ставить ребенок ранний ребенок встать ножка возникать травма травматический заболевание остеомиелит полиомиелит патологический самопроизвольный травматический вывих большинство случай происходить влияние непрямои травма когда место приложение сила отдалить повреждаться сустав падение кисть вытянутый рука происходить вывих плечевой сустав <person> травматический вывих мочь быть резкий сокращение мышца вызывающий движение выходить предел нормальноить подвижность сустав вывих нижнея челюсть чрезмерный открывание рот значительно <town> возникать вывих прямои травма удар область сустав <person> возраст год наблюдаться называть вывих вытягивание возникать сустав плечевой локтевой резкий рывок ребенок рука когда вести ручка оступиться проявляться сильный боль область сустав <person> нарушение утратой движение вывих происходить разрыв капсула сустав мочь быть повредить сухожилие мышца <person> сосуд нерв вывих называться осложнить вывих мочь быть закрытый повреждение кожа сустав открытый когда образоваться рана проникать полость сустав иногда вследствие значительный растяжение суставноить сумка связка вывих правильный лечение вывих возникать вновь небольшой усилие <person> привычный вывих наиболее <person> плечевой сустав <person> вывих возникать сустав обычно результат разрушение суставный <person> вследствие патологический процесс паралитический вывих наблюдаться паралич парез окружающий сустав мышца вывих возникать заметный приложение внешнея сила как самопроизвольно время ходьба поворачивание постель фиксация поврежденноить конечность косынкой шина иммобилизация холод область поражение небольшой вывих мочь быть выправить самостоятельно есть уверенность отсутствие повреждение <person> вправление осуществляться обратно механизм травма вправление суставный конец производиться врач избежание дополнительноить травматизация <person> установление диагноз <person> <person> дальнеисать функциональный лечение гимнастика массаж застарелый вывих неделя повреждение хирургический операция патологический вывих лечение заболевание привести вывих восстановление функция иногда необходимый хирургический операция вправление вывих простой мелкий управляемый сустав существовать наиболее распространить методика вправление вывих пример рассмотреть вывих плечо как наиболее распространить травма тип целое метод направить восстановление соотношение <person> сустав счет повторение обратный порядок путь <person> пройти выдвинуть <person> есть вывих плечо произойти вследствие падение изогнутый рука плечевой <person> сместиться вверх медиальный вправление вывих врач прикладывать сила <person> сместиться вниз латеральный есть повторить путь обратный порядок вправление вывих бедро трудно осуществимый применение миорелаксант наличие физически крепкий помощник мышечный группа тазобедренный сустав наиболее массив что значительно затруднять вправление порядок реабилитационный мероприятие определяться врач зависимость тяжесть травма как правило назначаться физиолечение прописываться иглоукалывание свч луч массаж мышца электрический разряд следовать полностью проить курс лечение типичный случай вернуть нормальный состояние сустав требоваться месяц профессиональный спортсмен требоваться длительный лечение прогноз заболевание <person> адекватноить терапия происходить полный восстановление трудоспособность |@ngram суставный_<person> суставный_<person> <person>_<person> <person>_<person> как_<person> нарушение_целостность суставноить_капсула деиствие_механический механический_сила сила_травма деструктивный_процесс артроз_сустав вывих_мочь вывих_мочь вывих_мочь вывих_мочь мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть полный_расхождение расхождение_суставный суставный_конец суставный_конец суставный_поверхность поверхность_оставаться частичный_соприкосновение считаться_дистальный часть_туловище часть_конечность исключение_составлять различать_врожденный приобрести_вывих повреждение_возникать результат_неправильный неправильный_внутриутробный внутриутробный_развитие развитие_плод плод_недоразвитие суставноить_впадина головка_бедро дисплазия_бедро чаща_отмечаться врожденный_вывих врожденный_вывих вывих_тазобедренный тазобедренный_сустав тазобедренный_сустав новорожденный_<town> вывих_надколенник вывих_надколенник коленный_сустав грудной_ребенок ребенок_вывих вывих_бедро вывих_бедро вывих_бедро бедро_проявляться проявляться_асимметрия асимметрия_складка внутреннея_поверхность поверхность_бедро ограничение_отведение отведение_нога когда_ребенок ребенок_начинать начинать_ходить относительный_укорочение нижнея_конечность двусторонний_вывих <person>_вывих <person>_вывих <person>_вывих <person>_походка <person>_походка проявляться_боль <person>_боль <person>_неподвижность неподвижность_сустав гем_артроз ходить_ребенок ребенок_плохо часто_плохо часто_падать лечение_врожденный вправление_бедро наложение_специальный специальный_шина гипсовый_повязка начинаться_как как_можно можно_ранний хороший_результат результат_давать хирургический_операция хирургический_операция хирургический_операция ортопедический_обследование обследование_новорожденный ставить_ребенок ребенок_ранний ребенок_встать травматический_вывих травматический_вывих большинство_случай случай_происходить место_приложение приложение_сила повреждаться_сустав кисть_вытянутый вытянутый_рука рука_происходить происходить_вывих плечевой_сустав плечевой_сустав плечевой_сустав сустав_<person> сустав_<person> сустав_<person> быть_резкий резкий_сокращение сокращение_мышца мышца_вызывающий вызывающий_движение нормальноить_подвижность вывих_нижнея нижнея_челюсть открывание_рот рот_значительно значительно_<town> <town>_возникать вывих_возникать вывих_возникать вывих_возникать вывих_возникать прямои_травма область_сустав область_сустав локтевой_плечевой проявляться_сильный сильный_боль происходить_разрыв разрыв_капсула капсула_сустав быть_повредить повредить_сухожилие сухожилие_мышца мышца_<person> вывих_называться называться_осложнить осложнить_вывих быть_закрытый повреждение_кожа когда_образоваться образоваться_рана проникать_рана полость_сустав сустав_иногда иногда_вследствие вследствие_значительный значительный_растяжение суставноить_сумка правильный_лечение лечение_вывих лечение_вывих возникать_вновь небольшой_усилие привычный_вывих наиболее_<person> сустав_обычно результат_разрушение разрушение_суставный <person>_вследствие вследствие_патологический патологический_процесс паралитический_вывих вывих_наблюдаться парез_окружающий окружающий_сустав мышца_сустав заметный_приложение внешнея_сила время_ходьба поврежденноить_конечность область_поражение поражение_небольшой небольшой_вывих есть_уверенность отсутствие_повреждение повреждение_<person> вправление_осуществляться осуществляться_обратно обратно_механизм механизм_травма вправление_суставный конец_производиться установление_диагноз массаж_гимнастика хирургический_повреждение патологический_вывих лечение_заболевание заболевание_привести восстановление_функция иногда_необходимый необходимый_хирургический вправление_вывих вправление_вывих вправление_вывих вправление_вывих наиболее_распространить наиболее_распространить распространить_методика методика_вправление пример_рассмотреть рассмотреть_вывих вывих_плечо вывих_плечо распространить_травма метод_направить восстановление_соотношение счет_повторение обратный_порядок обратный_порядок порядок_путь <person>_путь пройти_выдвинуть выдвинуть_<person> плечо_произойти произойти_вследствие вследствие_падение плечевой_<person> вывих_врач есть_повторить порядок_вправление порядок_вправление бедро_трудно физически_крепкий мышечный_группа сустав_наиболее что_значительно значительно_затруднять затруднять_вправление порядок_реабилитационный реабилитационный_мероприятие мероприятие_определяться определяться_врач тяжесть_травма как_травма как_правило правило_назначаться массаж_мышца мышца_электрический электрический_разряд следовать_полностью полностью_проить курс_лечение типичный_случай нормальный_состояние состояние_сустав профессиональный_спортсмен спортсмен_требоваться длительный_лечение лечение_прогноз прогноз_заболевание адекватноить_терапия происходить_полный полный_восстановление восстановление_трудоспособность как_<person>_<person> процесс_в_сустав врожденный_и_приобрести возникать_в_результат внутриутробный_развитие_плод впадина_и_головка внутреннея_поверхность_бедро когда_ребенок_начинать проявляться_<person>_боль врожденный_вывих_бедро вправление_вывих_бедро вправление_вывих_бедро как_можно_ранний давать_хороший_результат возникать_при_травма большинство_случай_происходить плечевой_сустав_<person> плечевой_сустав_<person> выходить_за_предел удар_в_область сустав_у_<person> <person>_в_возраст возникать_в_сустав возникать_в_сустав ребенок_за_рука боль_в_область сустав_<person>_область нарушение_<person>_сустав мочь_быть_повредить сосуд_и_нерв сустав_и_открытый проникать_в_рана проникать_в_полость <person>_в_плечевой парез_или_паралич холод_на_область <person>_в_дальнеисать привести_к_заболевание травма_это_тип направить_на_восстановление зависимость_от_тяжесть травма_как_правило требоваться_более_длительный лечение_прогноз_заболевание прогноз_заболевание_<person> сильный_боль_в_область диагноз_с_<person>_<person> как_один_из_наиболее |@letter T

Вывих_нижней_челюсти

Вывих нижней челюсти — выведение головки сустава за пределы суставной впадины. Различают передний и задний (значительно реже), острый и хронический («привычный») вывихи нижней челюсти. Острый вывих нижней челюсти возникает в результате попытки откусить большой кусок пищи, при смехе, крике и т. п., хронический — при сниженной высоте суставного бугорка и/или небольшой глубине суставной впадины. Причины: застуженные связки , патологии, последствие аварий, в результате неправильного роста зубов, их кривизны , нарушения костной ткани. Лечение острого вывиха нижней челюсти направлено на восстановление анатомического взаимоотношения (вправление), иммобилизацию (создание неподвижности) на определенный срок и профилактику воспалительных процессов. При хроническом вывихе нижней челюсти проводится артропластика (эндопротезирование височно-нижнечелюстного сустава, увеличение бугорка, увеличение суставной ямки).

Вывих_нижней_челюсти |@text вывих нижнея челюсть выведение головка сустав предел суставноить впадина различать переднии заднии значительно <town> <person> <person> привычный вывих нижнея челюсть <person> вывих нижнея челюсть возникать результат попытка откусить <person> кусок пища смех крик <person> сниженноить высота суставный бугорок иить <person> глубина суставноить впадина причина заслужить связка патология последствие авария результат неправильный рост зуб кривизна нарушение <person> ткань лечение острый вывих нижнея челюсть направить восстановление анатомический взаимоотношение вправление иммобилизация создание неподвижность <person> срок профилактика воспалительный процесс хронический вывих нижнея челюсть проводиться артропластик эндопротезирование височный нижнечелюстной сустав увеличение бугорок увеличение суставноить ямка |@ngram вывих_нижнея вывих_нижнея вывих_нижнея вывих_нижнея вывих_нижнея нижнея_челюсть нижнея_челюсть нижнея_челюсть нижнея_челюсть нижнея_челюсть выведение_головка сустав_головка предел_суставноить суставноить_впадина суставноить_впадина значительно_<town> <person>_<town> привычный_вывих <person>_вывих челюсть_возникать смех_крик высота_суставный суставный_бугорок <person>_иить результат_неправильный неправильный_рост <person>_ткань лечение_острый острый_вывих челюсть_направить восстановление_анатомический анатомический_взаимоотношение создание_неподвижность воспалительный_процесс хронический_вывих челюсть_проводиться височный_нижнечелюстной нижнечелюстной_сустав сустав_увеличение увеличение_бугорок увеличение_бугорок <person>_и_<person> возникать_в_результат направить_на_восстановление срок_и_профилактика <town>_<person>_и_<person> |@letter S

Вывих_хрусталика

Эктопия хрусталика (лат. Ectopia lentis) — полное (вывих) или частичное (подвывих) смещение хрусталика с места обычного положения. Врожденное недоразвитие, слабость или частичное отсутствие цинновых связок. Разрыв последних при тупой травме или дегенерации их и стекловидного тела. Чаще всего вывих хрусталика наблюдается у собак, но в редких случаях он встречаются у людей и кошек. В нормальном состоянии хрусталик удерживается цинновыми связками. Неправильное развитие этих связок приводит к частичному смещению хрусталика, обычно этому подвергаются оба глаза. Также вывих хрусталика может появиться в результате травм, образования катаракты (уменьшение диаметра хрусталика может растянуть и порвать цинновы связки), или глаукомы (увеличение глазного яблока также растягивает связки). У кошек вывих хрусталика может появиться как последствие увеита передней камеры глаза. При этом хрусталик давит на радужку и фактически перемещается в переднюю камеру глаза. В результате может возникнуть повреждение роговицы, развиться глаукома или увеит. Увеит (воспаление глаза) вызывает миоз (сужение зрачка), тем самым удерживая хрусталик в передней камере глаза, отток внутриглазной жидкости затрудняется и соответственно повышается внутриглазное давление, что приводит к глаукоме.[1] Вероятность успеха операции по удалению хрусталика больше, если она проводится до развития вторичной глаукомы (под успехом понимают улучшение зрения и нормальное внутриглазное давление).[2] Вторичная глаукома в результате вывиха хрусталика встречается у кошек реже, чем у собак, так как кошки обладают более глубокой передней камерой глаза, а на фоне хронических воспалений глаз чаще возникает разжижение стекловидного тела.[3] Вывих хрусталика в переднюю камеру глаза требует немедленного медицинского вмешательства. При этом хрусталик перемещается в стекловидное тело и лежит на глазном дне. Этот вид вывиха хрусталика менее проблематичен, хотя также может вызвать развитие глаукомы или воспалений глаза. Собакам с серьёзными симптомами полагается операция. Если удалить хрусталик до его дальнейшего перемещения в переднюю камеру глаза, то можно избежать возникновения вторичной глаукомы.[2] Частичное смещение хрусталика также встречается у собак и кошек. Симптомами являются: дрожание радужной оболочки (иридодонез) или хрусталика (факодонез), возможен так называемый эффект афакического серпа (отсутствия хрусталика)[4] , покраснение конъюнктивы, выпадение стекловидного тела в переднюю камеру глаза или его деструкция, изменение размера передней камеры глаза.[5] Хирургическое удаление хрусталика до развития полного вывиха помогает избежать вторичной глаукомы.[2] В качестве нехирургического способа лечения используют миотические препараты, которые сужают зрачок, и это не дает развиться полному вывиху в переднюю камеру глаза.[6] Предрасположенностью обладают многие терьеры (силихем-терьер, джек-рассел-терьер, жесткошёрстный фокстерьер, рэт-терьер, тедди-рузвельт-терьер, тибетский терьер[7], карликовый бультерьер, шарпей, бордер-колли).[8] У тибетского терьера[5] и шарпея[9] тип наследования этой предрасположенности скорее всего аутосомно-рецессивный. Также предрасположенностью обладают лабрадор-ретриверы и австралийские пастушьи собаки.[10] Частые случаи: Редкие: При подвывихе и неосложненном вывихе — назначение корригирующих линз, если они улучшают зрение. При осложненном вывихе — операция удаления хрусталика. При смещении хрусталика без осложнений коррекция значительно и стойко улучшает зрение. При осложненном вывихе прогноз определяется успешностью лечения и степенью изменения в глазу.

Вывих_хрусталика |@text эктопия хрусталик лата ectopia lentis полный вывих частичный подвывих смещение хрусталик место обычный положение врожденный недоразвитие слабость частичный отсутствие цинновое связка разрыв тупо травма дегенерация стекловидный тело чаща вывих хрусталик наблюдаться собака редкий случай встречаться <person> кошка нормальный состояние хрусталик удерживаться цинновое связка неправильный развитие связка приводить частичный смещение хрусталик обычно подвергаться глаз вывих хрусталик мочь появиться результат травма образование катаракта уменьшение диаметр хрусталик мочь растянуть порвать финн связка глаукома увеличение глазной яблоко растягивать связка кошка вывих хрусталик мочь появиться как последствие увеит переднея камера глаз хрусталик давить радужка фактически перемещаться передний камера глаз результат мочь возникнуть повреждение роговица развиться глаукома увеит увеит воспаление глаз вызывать миоз сужение зрачок удерживать хрусталик переднея камера глаз отток внутриглазной жидкость затрудняться соответственно повышаться внутриглазной давление что приводить глаукома вероятность успех операция удаление хрусталик большой проводиться развитие вторичноить глаукома успех понимать улучшение зрение нормальный внутриглазной давление вторичный глаукома результат вывих хрусталик встречаться кошка <town> собака как кошка обладать глубокой переднея камера глаз фон хронический воспаление глаз чаща возникать разжижение стекловидный тело вывих хрусталик передний камера глаз требовать немедленный медицинский вмешательство хрусталик перемещаться стекловидный тело лежать глазной <town> вид вывих хрусталик проблематичный мочь вызвать развитие глаукома воспаление глаз собака серьезный симптом полагаться операция удалить хрусталик дальнеинуть перемещение передний камера глаз можно избежать возникновение вторичноить глаукома частичный смещение хрусталик встречаться собака кошка симптом являться дрожание <person> оболочка иридодонез хрусталик факодонез возможный <person> эффект фактический серп отсутствие хрусталик покраснение конъюнктив выпадение стекловидный тело передний камера глаз деструкция изменение размер переднея камера глаз хирургический удаление хрусталик развитие полный вывих помогать избежать вторичноить глаукома качество хирургический способ лечение использовать мистический препарат сужать зрачок не_давать развиться полный вывих передний камера глаз предрасположенность обладать многие терьер силихемтерьер джекрасселтерьер <person> фокстерьер экстерьер теддирузвельттерьер тибетский терьер карликовый бультерьер шарпея тибетский тип наследование предрасположенность скорее <person> предрасположенность обладать <person> австралийский пастуший собака частый случай редкий подвывих не_осложнить вывих назначение корригировать линза улучшать зрение осложнить вывих операция удаление хрусталик смещение хрусталик осложнение коррекция значительно стойко улучшать зрение осложнить вывих прогноз определяться успешность лечение степень изменение глаз |@ngram эктопия_хрусталик полный_вывих полный_вывих полный_вывих смещение_хрусталик смещение_хрусталик смещение_хрусталик смещение_хрусталик место_обычный обычный_положение врожденный_недоразвитие частичный_отсутствие разрыв_связка стекловидный_тело стекловидный_тело стекловидный_тело стекловидный_тело тело_чаща вывих_хрусталик вывих_хрусталик вывих_хрусталик вывих_хрусталик вывих_хрусталик вывих_хрусталик хрусталик_наблюдаться редкий_случай редкий_случай нормальный_состояние состояние_хрусталик неправильный_развитие связка_приводить частичный_смещение частичный_смещение хрусталик_мочь хрусталик_мочь хрусталик_мочь мочь_появиться мочь_появиться результат_травма образование_катаракта уменьшение_диаметр диаметр_хрусталик увеличение_глазной глазной_яблоко кошка_вывих появиться_как как_последствие последствие_увеит переднея_увеит переднея_камера переднея_камера переднея_камера переднея_камера камера_глаз камера_глаз камера_глаз камера_глаз камера_глаз камера_глаз камера_глаз камера_глаз камера_глаз фактически_перемещаться передний_камера передний_камера передний_камера передний_камера передний_камера мочь_возникнуть возникнуть_повреждение повреждение_роговица развиться_глаукома увеит_воспаление воспаление_глаз воспаление_глаз воспаление_глаз глаз_вызывать миоз_сужение сужение_зрачок удерживать_хрусталик отток_внутриглазной внутриглазной_жидкость жидкость_затрудняться соответственно_повышаться повышаться_внутриглазной внутриглазной_давление внутриглазной_давление давление_что что_приводить вероятность_успех успех_операция удаление_хрусталик удаление_хрусталик удаление_хрусталик хрусталик_большой развитие_вторичноить вторичноить_глаукома вторичноить_глаукома вторичноить_глаукома успех_понимать понимать_улучшение улучшение_зрение нормальный_внутриглазной вторичный_глаукома результат_вывих хрусталик_встречаться кошка_<town> как_кошка кошка_обладать фон_хронический хронический_воспаление чаща_возникать возникать_разжижение разжижение_стекловидный требовать_немедленный немедленный_медицинский медицинский_вмешательство хрусталик_перемещаться глазной_<town> вид_вывих мочь_вызвать вызвать_развитие развитие_глаукома серьезный_симптом симптом_полагаться полагаться_операция удалить_хрусталик можно_избежать избежать_возникновение возникновение_вторичноить симптом_являться дрожание_<person> <person>_оболочка <person>_эффект эффект_фактический отсутствие_хрусталик покраснение_конъюнктив выпадение_стекловидный изменение_размер хирургический_удаление развитие_полный вывих_помогать помогать_избежать качество_хирургический способ_хирургический способ_лечение лечение_использовать не_давать_развиться развиться_полный глаз_предрасположенность предрасположенность_обладать предрасположенность_обладать обладать_многие тип_наследование предрасположенность_скорее обладать_<person> частый_случай не_осложнить_вывих улучшать_зрение улучшать_зрение осложнить_вывих осложнить_вывих операция_удаление осложнение_коррекция коррекция_значительно стойко_улучшать вывих_прогноз прогноз_определяться успешность_лечение изменение_степень наблюдаться_у_собака встречаться_у_<person> <person>_и_кошка появиться_в_результат переднея_камера_глаз переднея_камера_глаз переднея_камера_глаз переднея_камера_глаз передний_камера_глаз передний_камера_глаз передний_камера_глаз передний_камера_глаз передний_камера_глаз глаз_в_результат давление_что_приводить операция_по_удаление зрение_и_нормальный встречаться_у_кошка фон_хронический_воспаление встречаться_у_собака собака_и_кошка тело_в_передний способ_хирургический_лечение зрение_при_осложнить зрение_при_осложнить лечение_и_степень изменение_в_глаз встречаться_и_у_<person> |@letter H

Выворот_век

Под выворотом век (синоним: эктро́пион[3]) изменение положения одного или обоих век, при котором край века отстает от глазного яблока или отвернут вниз, вследствие чего слизистая оболочка вывернута наружу. Различают выворот спастический, паралитический, старческий и рубцовый. Рубцовый выворот образуется вследствие стягивания кожи век после ранений, ожогов, системной красной волчанки и других патологических процессов. Спастический выворот возникает в результате сокращения орбитальной части круговой мышцы глаза. Старческий выворот — следствие слабости этой мышцы. Паралитический выворот бывает только на нижнем веке и возникает при параличе лицевого нерва. Выворачивание век (обратимое) производят и в качестве диагностической манипуляции при осмотре конъюнктивы или при оперативных вмешательствах. Край века отстает от глаза или отвернут вниз, вследствие чего слизистая оболочка вывернута наружу. Она постепенно сохнет и увеличивается в размерах. Вместе с веком от глаза отходит слезная точка, что ведет к слезотечению и мацерации кожи. В результате несмыкания глазной щели может развиться кератит с последующим помутнением роговицы. Диагностика заболеваний век несложна и доступна не только врачу, но и самому больному. При внешнем осмотре можно обнаружить изменения век. При более детальном осмотре с помощью бокового освещения можно обнаружить и более тонкие изменения со стороны век. При спастическом вывороте — терапия, направленная на устранение его причины. При других видах выворота век показана операция. Прогноз в отношении зрения благоприятный. Косметический дефект и восстановление слезоотведения зависят от вида и степени выворота, а также своевременности и правильности операции.

Выворот_век |@text поворот век синоним изменение положение век <person> век отставать глазной яблоко отвернуть вниз вследствие что слизистый оболочка вывернуть наружу различать выворот <person> <person> <person> рубцовыя рубцовыя выворот образоваться вследствие стягивание кожа век ранение ожог системноить <person> волчанка патологический процесс <person> выворот возникать результат сокращение орбитальный часть круговой мышца глаз <person> выворот следствие слабость мышца <person> выворот бывать нижний век возникать паралич лицевой нерв выворачивание век обратимый производить качество диагностической манипуляция осмотр конъюнктив оперативный вмешательство <person> век отставать глаз отвернуть вниз вследствие что слизистый оболочка вывернуть наружу постепенно сохнуть увеличиваться размер веко глаз отходить слезный что вести слезотечение мацерация кожа результат смыкание глазной щель мочь развиться кератит последующий помутнение роговица диагностика заболевание век несложный доступный врач больной внешний осмотр можно обнаружить изменение век детальный осмотр помощь боковой освещение можно обнаружить тонкий изменение сторона век спастический выворот терапия направить устранение причина вид выворот век показать операция прогноз отношение зрение <person> косметический дефект восстановление слезоотведение зависеть вид степень выворот своевременность правильность операция |@ngram поворот_век изменение_положение век_<person> век_<person> век_отставать век_отставать глазной_яблоко вниз_вследствие вниз_вследствие вследствие_что вследствие_что слизистый_оболочка слизистый_оболочка <person>_выворот <person>_выворот <person>_выворот <person>_выворот <person>_<person> <person>_<person> образоваться_вследствие кожа_век ранение_ожог системноить_<person> <person>_волчанка патологический_процесс <person>_процесс результат_сокращение сокращение_орбитальный орбитальный_часть часть_круговой круговой_мышца мышца_глаз <person>_глаз следствие_слабость мышца_<person> нижний_век паралич_лицевой лицевой_нерв осмотр_конъюнктив оперативный_вмешательство глаз_отходить отходить_слезный что_вести мацерация_кожа смыкание_глазной глазной_щель щель_мочь мочь_развиться развиться_кератит последующий_помутнение помутнение_роговица роговица_диагностика диагностика_заболевание внешний_осмотр осмотр_можно можно_обнаружить можно_обнаружить обнаружить_изменение детальный_осмотр помощь_боковой боковой_освещение освещение_можно тонкий_изменение терапия_направить выворот_век век_показать показать_операция операция_прогноз <person>_зрение косметический_дефект <person>_<person>_<person> <person>_и_<person> системноить_<person>_волчанка возникать_в_результат круговой_мышца_глаз век_и_возникать возникать_при_паралич паралич_лицевой_нерв увеличиваться_в_размер кожа_в_результат осмотр_с_помощь изменение_с_сторона направить_на_устранение прогноз_в_отношение дефект_и_восстановление зависеть_от_вид <person>_<person>_и_<person> терапия_направить_на_устранение |@letter H

Вызывающее_оппозиционное_расстройство

Вызыва́ющее оппозицио́нное расстро́йство — расстройство поведения, обычно у детей младше 9—10 лет, для которого характерно непослушание, провокационное, враждебное, вызывающее поведение, игнорирование просьб и правил взрослых[2]. Главной характеристикой этого психического расстройства является постоянное негативистическое, вызывающее, провокационное, враждебное поведение ребёнка, которое находится за пределами «нормального уровня» поведения для детей того же возраста той же социально-культуральной среды[2]. При расстройстве не должно отмечаться серьёзных нарушений прав других людей. Дети с данным расстройством обычно активно игнорируют просьбы взрослых и намеренно досаждают другим людям. Обычно они обидчивы и сердиты[2]. У них отмечается лёгкая потеря самообладания низкий уровень фрустрационной толерантности[2]. Характерным отличием от других нарушений поведения является отсутствие поведения, нарушающего законы и основные права других людей, наблюдается отсутствие жестокости, драк, воровства, нападений. Присутствие этих признаков исключает диагноз[2]. Согласно исследованиям, самостоятельность этого расстройства может быть принята в основном только у маленьких детей, с осторожностью следует применять эту категорию у старших детей[2]. У старших детей нарушения поведения обыкновенно становится из оппозиционно-вызывающего агрессивным, антисоциальным (диссоциальным), и превышает открытое непослушание, неповиновение, или брутальность. Однако по МКБ-10 явно диссоциальное, или агрессивное поведение исключает данный диагноз[2]. Требуется соответствие общим критериям F9191. (расстройства поведения). Вызывающее оппозиционное расстройство впервые появилось в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам 3-го издания DSM-III (313.81 — «оппозиционное расстройство»)[3]. В 5-м издании (DSM-5) вызывающее оппозиционное расстройство (англ. oppositional defiant disorder, коды 313.81/F91.3) определяется как поведение, при котором наблюдается раздражительность, гневливость, склонность к спорам, вызывающему поведению или мстительности[4]. Продолжительность — не менее 6 месяцев, и присутствие минимум 4 симптомов из ниже перечисленных:[4] Спецификатор тяжести расстройства:[4] Распространённость вызывающего оппозиционного расстройства колеблется от 1 % до 11 %[4]. Средняя оценка распространённости около 3,3 %. Расстройство, по-видимому, несколько более распространено у лиц мужского пола, чем у женщин (1,4:1) до подросткового возраста[4]. Подходы к лечению вызывающего оппозиционного расстройства включают обучение родителей методам обращения с детьми, индивидуальную психотерапию, семейную терапию, когнитивно-поведенческую терапию и обучение социальным навыкам[5]. Имеются также ограниченные доказательства того, что атипичный антипсихотический препарат рисперидон снижает агрессию и расстройства поведения[6].

Вызывающее_оппозиционное_расстройство |@text вызывающий оппозиционный расстроиство расстроиство поведение обычно <person> младший год характерный непослушание провокационный враждебный вызывающий поведение игнорирование просьба правило взрослый <person> характеристика психический расстроиство являться постоянный негативистический вызывающий провокационный враждебный поведение ребенок находиться предел нормальный уровень поведение <person> возраст той социальнокультуральноить расстроиства отмечаться серьезный нарушение право <person> ребенок расстроиство обычно активно игнорировать просьба взрослый намеренно досаждать человек обычно обидчивый сердитый отмечаться легкий потеря самообладание низкия уровень фрустрационноить толерантность характерный отличие нарушение поведение являться отсутствие поведение нарушать закон основной право <person> наблюдаться отсутствие жестокость драка воровство нападение присутствие признак исключать диагноз согласно исследование самостоятельность расстроиство мочь быть основное маленькая <person> осторожность следовать применять категория старший ребенок старший <person> нарушение поведение обыкновенно становиться оппозиционный вызывающий агрессивный антисоциальный диссоциальный превышать открытый непослушание неповиновение брутальность мкб явно диссоциальный агрессивный поведение исключать <person> диагноз требоваться соответствие критерий расстроиство поведение вызывающий оппозиционный расстроиство впервые появиться диагностический статистический руководство психический расстроиство издание dsmiii оппозиционный расстройство издание dsm вызывающий оппозиционный расстроиство англ oppositional defiant disorder код определяться как поведение наблюдаться раздражительность гневливость склонность спор вызывающий поведение продолжительность месяц присутствие минимум симптом перечисленный спецификатор тяжесть расстройство распространенность вызывающий оппозиционный расстроиство колебаться средний оценка распространенность расстроиство повидимый распространить лицо мужской полый женщина подростковый возраст подход лечение вызывающий оппозиционный расстроиство включать обучение родителей метод обращение ребенок индивидуальный психотерапия семейный терапия когнитивноповеденческий терапия обучение социальный навык иметься ограниченный доказательство что <person> <person> препарат <person> снижать агрессия расстроиство поведение |@ngram вызывающий_оппозиционный вызывающий_оппозиционный вызывающий_оппозиционный вызывающий_оппозиционный вызывающий_оппозиционный вызывающий_оппозиционный оппозиционный_расстроиство оппозиционный_расстроиство оппозиционный_расстроиство оппозиционный_расстроиство оппозиционный_расстроиство расстроиство_расстроиство расстроиство_поведение расстроиство_поведение расстроиство_поведение поведение_обычно <person>_младший вызывающий_поведение вызывающий_поведение вызывающий_поведение взрослый_<person> <person>_характеристика психический_расстроиство психический_расстроиство расстроиство_являться являться_постоянный поведение_ребенок предел_нормальный нормальный_уровень отмечаться_серьезный серьезный_нарушение нарушение_право расстроиство_обычно обычно_активно активно_игнорировать человек_обычно отмечаться_легкий легкий_потеря низкия_уровень характерный_отличие нарушение_поведение нарушение_поведение поведение_являться являться_отсутствие нарушать_закон основной_право наблюдаться_<person> наблюдаться_отсутствие признак_исключать исключать_диагноз согласно_исследование расстроиство_мочь мочь_быть маленькая_<person> осторожность_следовать следовать_применять ребенок_старший <person>_старший вызывающий_агрессивный превышать_открытый явно_диссоциальный агрессивный_поведение поведение_исключать исключать_<person> <person>_диагноз диагноз_требоваться требоваться_соответствие расстроиство_впервые впервые_появиться статистический_руководство издание_dsmiii издание_dsm расстроиство_англ disorder_код определяться_как поведение_как наблюдаться_раздражительность присутствие_минимум тяжесть_расстройство распространенность_расстройство распространенность_вызывающий средний_оценка оценка_распространенность лицо_мужской мужской_полый подростковый_возраст лечение_вызывающий расстроиство_включать включать_обучение метод_обращение индивидуальный_психотерапия семейный_психотерапия семейный_терапия когнитивноповеденческий_терапия когнитивноповеденческий_терапия обучение_социальный социальный_навык ограниченный_доказательство <person>_<person> препарат_<person> препарат_<person> снижать_агрессия обычно_у_<person> психический_расстроиство_являться поведение_для_<person> расстроиство_мочь_быть следовать_с_осторожность соответствие_общий_критерий появиться_в_диагностический диагностический_и_статистический руководство_по_психический расстроиство_он_издание распространить_у_лицо лицо_мужской_полый подход_к_лечение обращение_с_ребенок терапия_и_обучение доказательство_тот_что препарат_<person>_<person> препарат_<person>_<person> препарат_<person>_снижать диагностический_и_статистический_руководство статистический_руководство_по_психический руководство_по_психический_расстроиство психический_расстроиство_он_издание <person>_<person>_препарат_<person> статистический_руководство_по_психический_расстроиство |@letter F

Выкидыш

Выкидыш, самопроизвольный аборт — самопроизвольное патологическое прерывание беременности. Самопроизвольным абортом заканчиваются 15—20 % клинически установленных случаев беременности[1]. Эти цифры являются нижней оценочной границей, так как во многих случаях выкидыш происходит на ранних стадиях — до того, как женщина поймет, что она забеременела, при этом клинические признаки выкидыша ошибочно принимают за обильные месячные или за их задержку[2]. Угроза выкидыша является патологией и в ряде случаев подлежит стационарному лечению. Отличается от медицинского аборта, производимого целенаправленно, хотя в ряде случаев аборт, производимый в домашних условиях, является именно выкидышем. В «Словаре терминов вспомогательных репродуктивных технологий» ВОЗ 2009 г.[3] различаются следующие типы выкидышей (самопроизвольных абортов): Роды живым или мёртвым ребёнком, произошедшие между 22-й и 37-й полными неделями гестационного срока, квалифицируются как преждевременные роды. Клиническая картина угрожающего аборта включает любое кровотечение во время беременности до жизнеспособности плода, которое ещё предстоит оценить в дальнейшем. При обследовании может быть обнаружено, что плод остаётся жизнеспособным, и беременность продолжается без дальнейших проблем. В качестве альтернативы используются следующие термины для описания того, что беременность уже не продолжается: Следующие два термина описывают дальнейшие осложнения или последствия выкидыша: Физические симптомы угрозы беременности варьируются в зависимости от срока беременности: Наиболее распространённым симптомом выкидыша является кровотечение[7] (угрожающий выкидыш). У половины женщин, которые во время беременности обращались за медицинской помощью по поводу кровотечений, будет выкидыш.[8] Остальные симптомы не являются статистически связанными с выкидышем.[7] Выкидыш может быть обнаружен во время УЗИ или посредством серии замеров уровня хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). Существуют медицинские способы для прекращения беременности с документально подтверждённой нежизнеспособностью плода, который не был изгнан естественным путём. Несмотря на то, что физически женщина быстро восстанавливается после выкидыша, психологическая реабилитация может занять длительное время. Многое зависит от индивидуальных особенностей: некоторым достаточно нескольких месяцев, чтобы двигаться дальше, в то время, как другим может потребоваться больше года. Анкетирование (GHQ-12 General Health Questionnaire (Опросник общего состояния здоровья)), в котором опрашивались женщины с прервавшейся беременностью, показало, что половина (55 %) из них столкнулась с существенным психологическим расстройством сразу после прерывания беременности, 25 % в течение 3-х месяцев; 18 % — 6 месяцев, и 11 % на протяжении года после выкидыша.[9] Чувство потери, отсутствие понимания со стороны других имеет большое значение. Людям, которые не переживали выкидыш, трудно сопереживать тем, у кого он был. Беременность и выкидыш часто не упоминаются в общении, потому что эта тема слишком болезненна. Это может заставить женщину чувствовать себя более изолированной ото всех. Взаимодействие беременных женщин с новорождёнными детьми болезненно для родителей, которые пережили выкидыш. Иногда это затрудняет общение с друзьями, знакомыми и семьёй.[10] Выкидыш может произойти по различным причинам, не все из которых могут быть вовремя обнаружены. Основные причины: Большинство клинических выкидышей (две трети или три четверти в разных исследованиях) происходит в течение первого триместра.[12][13] Хромосомные аномалии встречаются более чем у половины эмбрионов после выкидыша в первые 13 недель.[14] Беременность с генетическими проблемами с вероятностью 95 % завершается выкидышем. Большинство хромосомных проблем происходят случайно, не имеют ничего общего с родителями и вряд ли повторятся. Хромосомные проблемы, связанные с генами родителей, однако, возможны. В случае повторных выкидышей есть вероятность генетических нарушений у одного из родителей ребёнка. Также эту причину стоит рассмотреть, если у родителей есть дети или близкие родственники с отклонениями или пороками. Генетические проблемы чаще происходят с пожилыми родителями.[15] Ещё одной причиной раннего выкидыша может быть дефицит прогестерона. Женщинам с низким уровнем прогестерона во второй половине менструального цикла (лютеиновая фаза) может быть рекомендована поддержка прогестероном в первом триместре. Однако ни одно исследование не показало, что лекарственная прогестероновая поддержка первом триместре снижает риск выкидыша (когда мать, возможно, уже потеряла ребёнка).[16] Даже связь проблем лютеиновой фазы с выкидышем находится под вопросом.[17] До 15 % потерь беременности во втором триместре может быть связано с пороком матки, новообразованием в полости матки (миома) или с проблемами шейки. Эти условия также могут приводить к преждевременным родам. Одно исследование показало, что 19 % потерь беременности во втором триместре были вызваны проблемами с пуповиной. Проблемы с плацентой могут составлять значительное число поздних выкидышей. Несколько факторов были связаны с более высокой частотой выкидышей, но ещё неизвестно, являются ли они причинами выкидышей. Некоторые исследования показывают, что аутоиммунные заболевания — возможная причина рецидивирующего или позднего выкидыша. Такие заболевания возникают, когда иммунная система действует «против организма хозяина». Таким образом, это уничтожает растущий плод или препятствует нормальной прогрессии беременности. Дальнейшие исследования также показали, что аутоиммунные заболевания могут вызвать генетические нарушения у эмбрионов, которые в свою очередь, могут привести к выкидышу. Тошнота и рвота беременных связаны с уменьшенным риском выкидыша. Одним из факторов риска являются упражнения. Исследование (какое? –прим. ред.) показало, что большинство видов упражнений (за исключением плавания) связано с повышенным риском выкидыша до 18 недели. Ударопрочные[уточнить] упражнения особенно связаны с повышенной угрозой выкидыша. Не было выявлено никакой зависимости между физическими упражнениями и выкидышами после 18 недели беременности. Выкидыш может быть обнаружен при помощи специальной ультразвуковой аппаратуры. При поиске микроскопических патологических симптомов выкидыша следует посмотреть снимок. К микроскопическим относятся ворсинки, трофобласт, части плода. Также можно выполнить генетические тесты для поиска ненормальных хромосом. Роль в морфологическом исследований заключается в выявлении и изучении морфологических изменений в материале получаемый при спонтанных абортах. Потеря крови во время ранней беременности является наиболее распространённым симптомом. В случае потери крови и/или болей выполняется трансвагинальное УЗИ. Если с помощью ультразвука не установлена жизнеспособность внутриутробной беременности, то должны быть выполнены определённые тесты, чтобы исключить внематочную беременность, которая опасна для жизни. Если кровотечение несильное, то рекомендуется сходить к врачу, а если кровотечение тяжёлое, существует значительная боль или есть лихорадка, то необходимо обязательно обратиться к врачу. В случае неполного аборта, пустого мешка или замершей беременности есть три варианта лечения: В настоящее время ещё нет способа для предотвращения выкидыша. Тем не менее, эксперты считают, что выявление причин выкидыша может помочь предотвратить его повторение в последующих беременностях. Определить распространённость выкидыша трудно. Многие выкидыши происходят в самом начале беременности, прежде, чем женщина узнаёт, что беременна. Перспективные исследования с использованием тестов очень ранних беременностей показали, что 26 % выкидышей происходят на сроке до шести недель с даты начала последней менструации женщины. Однако есть и другие источники, утверждающие совсем другое: Риск выкидыша резко падает после 10 недели с последней менструации женщины. Распространённость выкидыша значительно увеличивается с возрастом родителей. Беременность в 25 лет имеет риск выкидыша на 60 % меньший, чем беременность в 40 лет. Выкидыш происходит у всех животных. Есть целый ряд известных факторов риска по невынашиванию беременности у не связанных с человеком животных. У овец, например, это может быть связано со скоплением людей или из-за собачьей погони. У коров выкидыш может произойти из-за инфекционного заболевания, но часто может контролироваться с помощью вакцинации.[источник не указан 1618 дней]

Выкидыш |@text выкидыш <person> аборт самопроизвольный патологический прерывание беременность самопроизвольный аборт заканчиваться клиническа установленный случай беременность цифра являться нижнея оценочный граница как многий случай выкидыш происходить ранний стадия как женщина понять что забеременеть клинический признак выкидыш ошибочно обильный месячный задержка угроза выкидыш являться <person> ряд случай подлежать стационарный лечение отличаться медицинский аборт производить целенаправленно ряд случай аборт производить домашний условие являться выкидыш словарь термин вспомогательный репродуктивный технология воз различаться следующий тип выкидыш самопроизвольный аборт роды живой мертвый ребенок произойти полный неделя гестационный срок квалифицироваться как преждевременный роды клинический картина угрожать аборт включать кровотечение время беременность жизнеспособность плод предстоять оценить дальнеисать обследование мочь быть обнаружить что плод оставаться жизнеспособный беременность продолжаться дальнеинуть проблема качество альтернатива использоваться следующий термин описание что беременность не_продолжаться следующий термин описывать дальнеишие осложнение последствие выкидыш физический симптом угроза беременность варьироваться зависимость срок беременность наиболее распространить симптом выкидыш являться кровотечение угрожать выкидыш половина женщина время беременность обращаться медицинской помощь повод кровотечение быть выкидыш остальной симптом не_являться статистически связанный выкидыш выкидыш мочь быть обнаружить время узи посредством серия замер уровень хорионический гонадотропин человек хгч существовать медицинский способ прекращение беременность документально подтвердить нежизнеспособность плод <person> не_быть изгнать естественный путем несмотря что физически женщина восстанавливаться выкидыш психологический реабилитация мочь занять длительный время многий зависеть индивидуальный <person> некоторые достаточно месяц двигаться далекий время как мочь потребоваться большой год анкетирование ghq general health questionnaire опросник состояние здоровье опрашиваться женщина <person> беременность показать что половина столкнуться существенный психологический расстроиство прерывание беременность месяц месяц протяжение год выкидыш чувство потеря отсутствие понимание сторона иметь большой значение человек не_переживать выкидыш трудно сопереживать кто быть беременность выкидыш часто не_упоминаться общение что тема болезненный мочь заставить женщина чувствовать изолированноить взаимодеиствие беременный женщина новорожденный ребенок болезненно родителей пережить выкидыш иногда затруднять общение знакомый выкидыш мочь произоить различный причина мочь быть вовремя обнаружить основной причина большинство клинический выкидыш треть четверть разный исследование происходить первое хромосомный аномалия встречаться половина эмбрион выкидыш неделя беременность генетический проблема вероятность завершаться выкидыш большинство хромосомный проблема происходить случаин не_иметь ничто родитель вряд повториться хромосомный проблема связанный ген родителей возможный случай повторный выкидыш есть вероятность генетический нарушение родителей ребенок причина стоить рассмотреть родителей есть ребенок близкие родственник отклонение порок генетический проблема чаща происходить пожилое родитель <person> <person> ранний выкидыш мочь быть дефицит прогестерон женщина низкий уровень прогестерон <person> половина менструальный цикл лютеиновый фаза мочь быть рекомендовать поддержка прогестерон первое триместр исследование не_показать что лекарственный прогестероновый поддержка первое триместр снижать риск выкидыш когда мать потерять ребенок проблема лютеиновой фаза выкидыш находиться вопрос потеря беременность второе триместр мочь быть связать порок матка новообразование полость матка миома проблема шеик условие мочь приводить преждевременный роды исследование показать что потеря беременность второе триместр быть вызвать проблема <person> проблема плацентой мочь составлять значительный поздний выкидыш фактор быть связать высокой частотой выкидыш неизвестно являться причина выкидыш некоторый исследование показывать что аутоиммунный заболевание возможный причина рецидивируть поздний выкидыш заболевание возникать когда иммунный система деиствовать организм хозяин образ уничтожать расти плод препятствовать нормальноить прогрессия беременность дальнеишие исследование показать что аутоиммунный заболевание мочь вызвать генетический нарушение эмбрион очередь мочь привести выкидыш тошнота рвота беременный связать уменьшить риск выкидыш фактор риска являться упражнение исследование какой прима ред показать что большинство вид упражнение исключение плавание связать повышенный риск выкидыш неделя ударопрочный уточнить упражнение особенно связать повышенноить угроза выкидыш не_быть выявить никакой зависимость физический упражнение выкидыш неделя беременность выкидыш мочь быть обнаружить помощь <person> ультразвуковой аппаратура поиск микроскопический патологический симптом выкидыш следовать посмотреть снимка микроскопический относиться ворсинка трофобласт часть плод можно выполнить генетический тест поиск ненормальный хромосома роль морфологический исследование заключаться выявление изучение морфологический изменение материал получать спонтанный аборт потеря кровь время раннея беременность являться наиболее распространить симптом случай потеря кровь иить болей выполняться транс вагинальный узи помощь ультразвук не_установить жизнеспособность <person> беременность быть выполнить определенный тест исключить внематочный беременность опасный жизнь кровотечение несильный рекомендоваться сходить врач кровотечение тяжелый существовать значительный боль есть лихорадка необходимый обязательно обратиться врач случай неполный аборт пустой мешок замершея беременность есть вариант лечение настоящее время нет способ предотвращение выкидыш эксперт считать что выявление причина выкидыш мочь помочь предотвратить повторение последующий беременность определить распространенность выкидыш трудно многие выкидыш происходить начало беременность женщина узнать что беременный перспективный исследование использование тест ранний <person> показать что выкидыш происходить срок неделя дата начало последнея менструация женщина есть источник риск выкидыш резко падать неделя последнея менструация женщина распространенность выкидыш значительно увеличиваться возраст родителей беременность год иметь риск выкидыш беременность год выкидыш происходить животное есть <person> ряд известный фактор риска невынашивание беременность связанный человек животное овца мочь быть связать скопление <person> изз собачий погоня корова выкидыш мочь произоить изз инфекционный заболевание часто мочь контролироваться помощь вакцинация источник указанный днея |@ngram <person>_аборт самопроизвольный_аборт самопроизвольный_аборт самопроизвольный_аборт самопроизвольный_патологический патологический_прерывание прерывание_беременность прерывание_беременность аборт_заканчиваться клиническа_установленный установленный_случай цифра_являться многий_случай случай_выкидыш выкидыш_происходить выкидыш_происходить выкидыш_происходить выкидыш_происходить ранний_стадия как_женщина женщина_понять понять_что клинический_признак признак_выкидыш выкидыш_ошибочно обильный_месячный угроза_выкидыш угроза_выкидыш выкидыш_являться выкидыш_являться являться_<person> ряд_случай ряд_случай случай_подлежать подлежать_стационарный стационарный_лечение медицинский_аборт аборт_производить аборт_производить случай_аборт домашний_условие условие_являться термин_вспомогательный вспомогательный_репродуктивный репродуктивный_технология различаться_следующий следующий_тип тип_выкидыш выкидыш_самопроизвольный аборт_роды роды_живой мертвый_ребенок полный_неделя неделя_гестационный гестационный_срок как_преждевременный преждевременный_роды преждевременный_роды клинический_картина картина_угрожать угрожать_аборт аборт_включать время_беременность время_беременность жизнеспособность_плод мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть быть_обнаружить быть_обнаружить быть_обнаружить обнаружить_что что_плод плод_оставаться оставаться_жизнеспособный беременность_продолжаться качество_альтернатива альтернатива_использоваться использоваться_следующий следующий_термин термин_описывать дальнеишие_осложнение последствие_выкидыш физический_симптом симптом_угроза угроза_беременность беременность_варьироваться срок_беременность наиболее_распространить наиболее_распространить распространить_симптом распространить_симптом симптом_выкидыш симптом_выкидыш кровотечение_являться кровотечение_угрожать угрожать_выкидыш половина_женщина беременность_обращаться медицинской_помощь повод_кровотечение быть_выкидыш остальной_симптом симптом_не_являться не_являться_статистически статистически_связанный выкидыш_мочь выкидыш_мочь выкидыш_мочь выкидыш_мочь выкидыш_мочь выкидыш_мочь время_узи посредством_серия гонадотропин_человек медицинский_способ прекращение_беременность документально_подтвердить плод_<person> естественный_путем что_физически физически_женщина психологический_реабилитация реабилитация_мочь мочь_занять длительный_время многий_зависеть индивидуальный_<person> некоторые_достаточно двигаться_далекий время_как мочь_потребоваться потребоваться_большой состояние_здоровье показать_что показать_что показать_что показать_что показать_что существенный_психологический психологический_расстроиство протяжение_год чувство_потеря отсутствие_понимание иметь_большой большой_значение выкидыш_трудно выкидыш_трудно выкидыш_часто женщина_чувствовать беременный_женщина новорожденный_ребенок ребенок_болезненно пережить_выкидыш затруднять_общение мочь_произоить мочь_произоить различный_причина быть_вовремя вовремя_обнаружить основной_причина причина_большинство большинство_клинический клинический_выкидыш разный_исследование хромосомный_аномалия аномалия_встречаться половина_эмбрион неделя_беременность неделя_беременность генетический_проблема генетический_проблема завершаться_выкидыш большинство_хромосомный хромосомный_проблема хромосомный_проблема проблема_происходить происходить_случаин не_иметь_ничто проблема_связанный ген_родителей случай_повторный повторный_выкидыш выкидыш_есть есть_вероятность вероятность_генетический генетический_нарушение генетический_нарушение родителей_ребенок причина_стоить стоить_рассмотреть есть_ребенок близкие_родственник генетический_порок чаща_происходить пожилое_родитель <person>_<person> ранний_выкидыш дефицит_прогестерон низкий_уровень уровень_прогестерон <person>_половина половина_менструальный менструальный_цикл быть_рекомендовать рекомендовать_поддержка поддержка_прогестерон первое_триместр первое_триместр исследование_не_показать не_показать_что поддержка_первое триместр_снижать снижать_риск риск_выкидыш риск_выкидыш риск_выкидыш риск_выкидыш риск_выкидыш когда_мать потерять_ребенок выкидыш_находиться потеря_беременность потеря_беременность второе_триместр второе_триместр триместр_мочь быть_связать быть_связать быть_связать порок_матка полость_матка миома_матка мочь_приводить исследование_показать триместр_быть быть_вызвать вызвать_проблема мочь_составлять составлять_значительный поздний_выкидыш поздний_выкидыш высокой_частотой неизвестно_являться причина_выкидыш причина_выкидыш некоторый_исследование исследование_показывать показывать_что что_аутоиммунный что_аутоиммунный аутоиммунный_заболевание аутоиммунный_заболевание заболевание_возможный возможный_причина причина_рецидивируть заболевание_возникать возникать_когда когда_иммунный иммунный_система организм_хозяин уничтожать_расти расти_плод препятствовать_нормальноить прогрессия_беременность дальнеишие_исследование заболевание_мочь мочь_вызвать вызвать_генетический очередь_мочь мочь_привести рвота_беременный беременный_связать уменьшить_риск фактор_риска фактор_риска риска_являться упражнение_являться что_большинство вид_упражнение исключение_плавание повышенный_риск упражнение_особенно не_быть_выявить выявить_никакой никакой_зависимость физический_упражнение беременность_выкидыш помощь_<person> поиск_микроскопический микроскопический_патологический выкидыш_следовать микроскопический_относиться часть_плод можно_выполнить выполнить_генетический генетический_тест поиск_ненормальный ненормальный_хромосома хромосома_роль морфологический_исследование исследование_заключаться изучение_морфологический морфологический_изменение материал_получать спонтанный_аборт потеря_кровь потеря_кровь время_раннея раннея_беременность беременность_являться являться_наиболее случай_потеря кровь_иить выполняться_транс транс_вагинальный вагинальный_узи помощь_ультразвук ультразвук_не_установить не_установить_жизнеспособность быть_выполнить выполнить_определенный определенный_тест исключить_внематочный внематочный_беременность кровотечение_тяжелый существовать_значительный есть_лихорадка необходимый_обязательно обязательно_обратиться случай_неполный неполный_аборт беременность_есть вариант_лечение настоящее_время нет_способ предотвращение_выкидыш эксперт_считать считать_что выявление_причина мочь_помочь помочь_предотвратить последующий_беременность определить_распространенность распространенность_выкидыш распространенность_выкидыш многие_выкидыш начало_беременность женщина_узнать узнать_что что_беременный перспективный_исследование использование_тест дата_начало последнея_менструация последнея_менструация менструация_женщина менструация_женщина выкидыш_резко резко_падать выкидыш_значительно значительно_увеличиваться возраст_родителей иметь_риск <person>_ряд ряд_известный известный_фактор животное_человек скопление_<person> корова_выкидыш произоить_изз инфекционный_заболевание помощь_вакцинация происходить_на_ранний кровотечение_в_время мочь_быть_обнаружить мочь_быть_обнаружить мочь_быть_обнаружить быть_обнаружить_что термин_для_описание варьироваться_в_зависимость зависимость_от_срок наиболее_распространить_симптом наиболее_распространить_симптом обращаться_за_медицинской обнаружить_в_время зависеть_от_многий как_другой_мочь женщина_с_<person> большой_значение_иметь женщина_с_новорожденный женщина_с_низкий мочь_быть_рекомендовать беременность_в_второе беременность_в_второе мочь_быть_связать мочь_быть_связать связать_с_порок новообразование_в_полость исследование_показать_что проблема_с_<person> проблема_с_<person> некоторый_исследование_показывать исследование_показывать_что возможный_причина_заболевание исследование_также_показать заболевание_мочь_вызвать очередь_мочь_привести тошнота_и_рвота фактор_риска_являться показать_что_большинство связать_с_повышенный связать_с_повышенноить заключаться_в_выявление кровь_в_время являться_наиболее_распространить опасный_для_жизнь обратиться_к_врач лечение_в_настоящее мочь_помочь_предотвратить исследование_с_использование тест_с_использование происходить_на_срок увеличиваться_с_возраст животное_у_человек источник_не_указанный несмотря_на_то_что связать_с_повышенный_риск |@letter O

Выпадение_прямой_кишки

Выпаде́ние прямо́й кишки́ (иначе Ректа́льный прола́пс, лат. prolapsus recti) — заболевание, характеризующееся частичным или полным нахождением прямой кишки за пределами ануса. Даже в своих самых тяжёлых формах это заболевание, как правило, не угрожает жизни пациента, однако сопровождается изнурительными симптомами[3][4]. Этиология выпадения прямой кишки остаётся предметом дискуссий специалистов, и причины возникновения заболевания установлены лишь для отдельных случаев[5]. Выпадение прямой кишки случается относительно редко[6], встречается у людей обоих полов и всех возрастных групп, но пожилые люди подвержены заболеванию чаще других[5][7]. В настоящее время существует множество предложенных способов лечения заболевания, в частности опробовано более 100 различных видов хирургического вмешательства, но среди этих способов нет метода лечения, который был бы признан специалистами оптимальным[4]. Этиология выпадения прямой кишки не установлена. В 1968 году с появлением дефекографии (англ.)русск. удалось определить, что выпадение прямой кишки всегда начинается с инвагинации кишечника. Это явление встречается часто и, как правило, не несёт за собой серьёзных последствий, однако в ряде случаев по неустановленным пока причинам прогрессирует и приводит к выпадению прямой кишки[4]. Существует ряд факторов, которые зачастую способствуют заболеванию, однако во многих случаях неизвестно, являются ли эти факторы первичными или вторичными по отношению к собственно выпадению прямой кишки[5]. Среди часто называемых возможных факторов, способствующих выпадению прямой кишки, присутствуют хроническое натуживание при дефекации, роды, перенесённые ранее операции и неврологические заболевания, а также ряд анатомических особенностей строения таза и кишечника, которые включают в себя: Распространение заболевания у различных возрастных групп, по-видимому, варьируется в разных странах. В США заболевание преобладает у пожилых женщин, для женщины старше 50 лет вероятность заболевания в 6 раз выше, чем для мужчины[4]. Советские врачи считали, что заболевание чаще всего встречается у детей[6][8], а современные исследования на территории бывшего СССР считают взрослых мужчин наиболее подверженным заболеванию с коэффициентом 5 к 1[7]. Основной жалобой пациентов, страдающих выпадением прямой кишки, является собственно выпадение кишки за пределы заднего прохода[3], что случается чаще при дефекации, а также при различных видах напряжений организма, связанного с кашлем, чиханием или с физическими нагрузками. Заболевание также сопровождается недержанием кала с частотой по разным данным от 35 до 80% случаев[4][5], с запорами с частотой по разным данным от 25 до 50% случаев[4][5], а также небольшими анальными кровотечениями. В хронических случаях накапливаются повреждения слизистой оболочки прямой кишки, которые вызывают затвердение и последующие омертвление её участков, кровотечения[3]. Заболевание, как правило, прогрессирует медленно, как развитие инвагинации кишечника, однако в ряде случаев особенно в связи с травмой или физической нагрузкой может развиться стремительно[3]. Выделяется несколько стадий развития выпадения прямой кишки. Постепенное развитие инвагинации кишечника от нормального состояния (А) к ректальной инвагинации (B) и анальной инвагинации (C) Развитие инвагинации прямой кишки (А) в выпадение прямой кишки (B) Полное выпадение прямой кишки (А) и частичное выпадение слизистой оболочки кишки (B). В связи с тем, что этиология заболевания не выявлена, методология лечения различна. На территории СССР существовало множество вариантов хирургического вмешательства[10], и в западной медицине в настоящее время описано свыше 100 различных вариантов операций, направленных на устранения выпадения прямой кишки[4]. На начальных стадиях заболевания, в особенности у детей, врачи в СССР рекомендовали консервативное лечение, включающее укрепляющие средства, витамины B1 и C, рыбий жир, а также диету, гимнастику, укрепляющую мышцы таза и специальные позы дефекации. При наличии воспалительных процессов на прямой кишке также применяются антибиотики[11]. С развитием заболевания и в особенности у взрослых консервативные методы лечения обычно не давали результатов[12]. Для детей или взрослых до 25 лет в СССР успешно применялся инъекционный метод лечения, когда в параректальную клетчатку вводят склерозирующие растворы, например 70° этиловый спирт. Этот метод эффективен для детей, но не может применяться для взрослых старше 25 лет, так как часто сопровождается серьёзным некрозом тканей[13]. Различные виды хирургического вмешательства включают в себя эктомию прямой кишки, эктомию сигмовидной кишки, подвязывание прямой кишки, ректопексию, различные лапароскопические процедуры, ректосигмоидэктомию и различные комбинации этих методов[5].

Выпадение_прямой_кишки |@text выпадение прямои кишка иначе реальный пролапс лата prolapsus recti заболевание характеризоваться частичный полный нахождение прямои кишка предел анус тяжелый форма заболевание как правило не_угрожать жизнь пациент сопровождаться изнурительный симптом этиология выпадение прямои кишка оставаться предмет дискуссия специалист причина возникновение заболевание установить отдельный случай выпадение прямои кишка случается относительно редко встречаться <person> половый возрастной группа пожилое человек подверженный заболевание чаща настоящее время существовать множество предложить способ лечение заболевание опробовать различный вид хирургический вмешательство способ нет метод лечение <person> быть признанный специалист оптимальный этиология выпадение прямои кишка не_установить год появление дефекография англрусск удаться определить что выпадение прямои кишка начинаться инвагинация кишечник явление встречаться часто как правило не_нести собои серьезный последствие ряд случай неустановленный причина прогрессировать приводить выпадение прямои кишка существовать ряд фактор зачастую способствовать заболевание многий случай неизвестно являться фактор первичный вторичный отношение собственно выпадение прямои кишка часто называть возможный фактор способствовать выпадение прямои кишка присутствовать хронический натуживание дефекация роды перенести операция неврологический заболевание ряд анатомический <person> строение таз кишечник включать распространение заболевание различный возрастной группа повидимый варьироваться разный страна сша заболевание преобладать пожилое женщина женщина старший год вероятность заболевание выше мужчина советский врач считать что заболевание чаща встречаться деятель современный исследование территория бывший ссср считать взрослый мужчина наиболее подверженный заболевание коэффициент <person> жалоба пациент страдать выпадение прямои кишка являться собственно выпадение кишка предел задний проход что случается чаща дефекация различный вид напряжение организм связанный кашель чихание физический нагрузка заболевание сопровождаться недержание кал частотой разный случай запор частотой разный случай небольшой анальный кровотечение хронический случай накапливаться повреждение слизистой оболочка прямои кишка вызывать затвердение последующий ответвление участок кровотечение заболевание как правило прогрессировать как развитие инвагинация кишечник ряд случай особенно травмои физической нагрузкой мочь развиться стремительно выделяться стадия развитие выпадение прямои кишка постепенный развитие инвагинация кишечник нормальный состояние <person> инвагинация анальный инвагинация развитие инвагинация прямои кишка выпадение прямои кишка полный выпадение прямои кишка частичный выпадение слизистой оболочка кишка что этиология заболевание не_выявить методология лечение различный территория ссср существовать множество вариант хирургический вмешательство <person> медицина настоящее время описать свыше различный вариант операция направить устранение выпадение прямои кишка начальный стадия заболевание особенность <person> врач ссср рекомендовать консервативный лечение включать укреплять средство витамин рыбий жир диета гимнастика укреплять мышца таз специальный поза дефекация наличие воспалительный процесс прямои кишка применяться антибиотик развитие заболевание особенность взрослый консервативный метод лечение обычно не_давать результат <person> взрослый год ссср успешно применяться <person> метод лечение когда пара ректальный клетчатка вводить склерозировать раствор этиловый спирт метод эффективный <person> мочь применяться взрослый старший год как часто сопровождаться серьезный некроз различный вид хирургический вмешательство включать экономия прямои кишка экономия сигмовидноить кишка подвязывание прямои кишка ректопексия различный лапароскопический процедура ректосигмоидэктомия различный комбинация метод |@ngram выпадение_прямои выпадение_прямои выпадение_прямои выпадение_прямои выпадение_прямои выпадение_прямои выпадение_прямои выпадение_прямои выпадение_прямои выпадение_прямои выпадение_прямои выпадение_прямои выпадение_прямои прямои_кишка прямои_кишка прямои_кишка прямои_кишка прямои_кишка прямои_кишка прямои_кишка прямои_кишка прямои_кишка прямои_кишка прямои_кишка прямои_кишка прямои_кишка прямои_кишка прямои_кишка прямои_кишка прямои_кишка прямои_кишка прямои_кишка реальный_пролапс пролапс_лата заболевание_характеризоваться характеризоваться_частичный полный_нахождение предел_анус тяжелый_форма заболевание_как заболевание_как как_правило как_правило как_правило жизнь_пациент этиология_выпадение этиология_выпадение кишка_оставаться оставаться_предмет предмет_дискуссия дискуссия_специалист причина_возникновение возникновение_заболевание заболевание_установить отдельный_случай кишка_случается случается_относительно относительно_редко встречаться_редко возрастной_группа возрастной_группа пожилое_человек подверженный_человек заболевание_подверженный заболевание_подверженный заболевание_чаща заболевание_чаща настоящее_время настоящее_время время_существовать существовать_множество существовать_множество предложить_множество предложить_способ способ_лечение лечение_заболевание различный_вид различный_вид различный_вид вид_хирургический вид_хирургический хирургический_вмешательство хирургический_вмешательство хирургический_вмешательство нет_способ нет_метод метод_лечение метод_лечение метод_лечение <person>_быть признанный_специалист специалист_оптимальный кишка_не_установить удаться_определить определить_что инвагинация_кишечник инвагинация_кишечник инвагинация_кишечник часто_встречаться собои_серьезный серьезный_последствие ряд_случай ряд_случай причина_прогрессировать кишка_существовать существовать_ряд ряд_фактор зачастую_способствовать заболевание_способствовать многий_случай случай_неизвестно неизвестно_являться первичный_фактор собственно_выпадение собственно_выпадение часто_называть возможный_фактор фактор_способствовать способствовать_выпадение присутствовать_хронический неврологический_заболевание ряд_анатомический строение_<person> строение_таз распространение_заболевание различный_возрастной разный_страна заболевание_сша заболевание_преобладать пожилое_женщина женщина_старший вероятность_заболевание советский_врач врач_считать считать_что современный_исследование территория_бывший бывший_ссср ссср_считать считать_взрослый взрослый_мужчина мужчина_наиболее наиболее_подверженный жалоба_пациент пациент_страдать страдать_выпадение кишка_являться являться_собственно выпадение_кишка предел_задний задний_проход проход_что случается_что случается_чаща вид_напряжение напряжение_организм организм_связанный кашель_чихание физический_нагрузка сопровождаться_недержание недержание_кал небольшой_анальный анальный_кровотечение случай_хронический накапливаться_повреждение повреждение_слизистой слизистой_оболочка слизистой_оболочка оболочка_прямои развитие_инвагинация развитие_инвагинация развитие_инвагинация случай_особенно физической_нагрузкой мочь_развиться стадия_развитие развитие_выпадение постепенный_развитие нормальный_состояние <person>_инвагинация анальный_инвагинация полный_выпадение частичный_выпадение оболочка_кишка этиология_заболевание заболевание_не_выявить лечение_различный территория_ссср ссср_существовать множество_вариант вариант_хирургический время_описать описать_свыше различный_вариант вариант_операция операция_направить устранение_выпадение начальный_стадия стадия_заболевание врач_<person> ссср_рекомендовать рекомендовать_консервативный консервативный_лечение лечение_включать укреплять_средство средство_витамин рыбий_жир гимнастика_диета укреплять_мышца мышца_таз специальный_поза поза_дефекация наличие_воспалительный воспалительный_процесс применяться_антибиотик развитие_заболевание взрослый_консервативный консервативный_метод лечение_обычно обычно_не_давать не_давать_результат ссср_успешно успешно_применяться <person>_применяться <person>_метод когда_лечение пара_ректальный ректальный_клетчатка клетчатка_вводить вводить_склерозировать склерозировать_раствор этиловый_спирт эффективный_метод мочь_применяться взрослый_старший часто_сопровождаться сопровождаться_серьезный серьезный_некроз вмешательство_включать различный_лапароскопический лапароскопический_процедура различный_комбинация выпадение_прямои_кишка выпадение_прямои_кишка выпадение_прямои_кишка выпадение_прямои_кишка выпадение_прямои_кишка выпадение_прямои_кишка выпадение_прямои_кишка выпадение_прямои_кишка выпадение_прямои_кишка выпадение_прямои_кишка выпадение_прямои_кишка выпадение_прямои_кишка выпадение_прямои_кишка полный_или_частичный форма_это_заболевание заболевание_как_правило заболевание_как_правило причина_возникновение_заболевание встречаться_относительно_редко встречаться_у_<person> заболевание_подверженный_человек подверженный_заболевание_чаща настоящее_время_существовать время_существовать_множество различный_вид_хирургический различный_вид_хирургический вид_хирургический_вмешательство вид_хирургический_вмешательство <person>_метод_лечение <person>_метод_лечение прогрессировать_и_приводить существовать_ряд_фактор первичный_или_вторичный вторичный_по_отношение операция_и_неврологический таз_и_кишечник варьироваться_в_разный чаща_всего_встречаться исследование_на_территория наиболее_подверженный_заболевание связанный_с_организм связанный_с_кашель заболевание_также_сопровождаться особенно_в_случай медицина_в_настоящее направить_на_устранение начальный_стадия_заболевание особенность_у_<person> консервативный_лечение_включать таз_и_специальный консервативный_метод_лечение метод_лечение_обычно год_в_ссср <person>_метод_применяться применяться_для_взрослый заболевание_чаща_всего_встречаться |@letter K

Выпот

Выпот (лат. effusion — излияние) — патологическое состояние, характеризующееся скоплением (появлением, или увеличением количества сверх нормы) какой-либо биологической жидкости (экссудата, транссудата, крови, лимфы) в одной из полостей тела в результате воспаления или наличия избытка крови или жидкости в каком-либо органе или ткани.[1] Кроме того, термином выпот называют саму выделившуюся жидкость.[1] Наличие выпота является важным синдромом и диагностическом симптомом при различных заболеваниях. В отдельных источниках под термином выпот понимается или называется по умолчанию лишь одна из его разновидностей — экссудат,[2] что является не совсем верным, так как термины «экссудат» и «экссудация» употребляются только по отношению к воспалению,[3] а выпот не всегда носит воспалительный характер. В то же время, для некоторых видов выпотов часто используется определение «экссудат»: гнойный экссудат, геморрагический экссудат, хилёзный экссудат и т. д. Выпот классифицируется по своему характеру на: экссудат (серозный, гнойный, геморрагический и хилёзный) и транссудат. Кроме того, выпот классифицируется по локализации: плевральный, брюшной, перикардиальный, суставной.

Выпот |@text выпот лата effusion излияние патологический состояние характеризоваться скопление появление увеличение количество сверх норма какоилибо биологической жидкость экссудат транссудат кровь лимфа <person> <person> тело результат воспаление наличие избыток кровь жидкость какой орган ткань термин выпот называть выделиться жидкость наличие выпот являться важный синдром диагностический симптом различный заболевание отдельный источник термин выпот пониматься называться умолчание <person> экссудат что являться верный как термин экссудат экссудация употребляться отношение воспаление выпот носить <person> характер время некоторый вид выбор часто использоваться определение экссудат <person> экссудат <person> экссудат <person> экссудат выпот классифицироваться характер экссудат <person> <person> <person> <person> транссудат выпот классифицироваться локализация плевральный <person> <person> суставноить |@ngram патологический_состояние состояние_характеризоваться характеризоваться_скопление увеличение_количество количество_сверх сверх_норма биологической_жидкость экссудат_транссудат транссудат_кровь наличие_избыток кровь_избыток термин_выпот термин_выпот выпот_называть жидкость_наличие наличие_выпот выпот_являться являться_важный синдром_важный диагностический_симптом различный_заболевание отдельный_источник выпот_пониматься <person>_экссудат <person>_экссудат <person>_экссудат <person>_экссудат <person>_экссудат <person>_экссудат <person>_экссудат <person>_экссудат что_экссудат что_являться носить_<person> <person>_характер некоторый_вид вид_выбор часто_использоваться использоваться_определение выпот_классифицироваться выпот_классифицироваться <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> патологический_состояние_характеризоваться тело_в_результат кровь_или_жидкость орган_или_ткань синдром_и_диагностический симптом_при_различный отношение_к_воспаление носить_<person>_характер экссудат_<person>_экссудат экссудат_<person>_экссудат экссудат_<person>_экссудат <person>_<person>_экссудат <person>_<person>_экссудат <person>_<person>_экссудат <person>_<person>_<person> <person>_и_<person> <person>_и_<person> <person>_<person>_и_<person> <person>_<person>_и_<person> <person>_<person>_и_<person>_<person> |@letter None

Высокофункциональный_аутизм

Высокофункциона́льный аути́зм (англ. high-functioning autism, сокращённо HFA) — общее нарушение психического развития, одна из форм аутизма. Термин относится к людям с аутизмом, чей коэффициент интеллекта (IQ) больше 70, поэтому их когнитивные способности оцениваются как «высокофункциональные»[1]. Характерными чертами высокофункционального аутизма считаются трудности в социальных навыках и некоторая неуклюжесть, а также задержки в речевом развитии, характерные и для некоторых других форм аутизма[2]. В настоящий момент спорным является вопрос о том, существуют ли отличия высокофункционального аутизма от синдрома Аспергера, так что многие врачи и исследователи объединяют эти понятия. Высокофункциональный аутизм не включён в психиатрические классификаторы МКБ-10 и DSM-5[3]. Высокофункциональный аутизм относится к расстройствам аутистического спектра, которые представляют собой общие расстройства развития и характеризуются нарушениями в сфере социального взаимодействия, ограниченными интересами и стереотипиями[2]. Высокофункциональный аутизм чаще встречается у мужчин, чем у женщин[1]. Высокофункциональный аутизм является нарушением развития нервной системы, основные симптомы которого схожи с симптомами при синдроме Аспергера[1]. Определяющей характеристикой клиницисты чаще всего называют значительную задержку в развитии речи у больных в возрасте до трёх лет, в то время как диагностические критерии синдрома Аспергера исключают общую задержку речи[4]. Однако существует ряд различий между высокофункциональным аутизмом и синдромом Аспергера, в числе которых следующие[5][4][6]: Лица с расстройствами аутистического спектра, в том числе с высокофункциональным аутизмом, часто подвержены повышенной тревожности[7]. Встречаются также и другие расстройства, часто сопутствующие высокофункциональному аутизму, например, депрессия, биполярное расстройство и обсессивно-компульсивное расстройство[8]. Хотя в настоящий момент довольно мало известно о причинах аутизма, недавние исследования выявили структурные аномалии в определённых областях головного мозга. Части мозга, которые задействуются при социальном взаимодействии, включают миндалевидное тело, верхнюю височную борозду и орбитофронтальную кору. Другие аномалии наблюдались в хвостатом ядре, а также в значительном увеличении количества коркового серого вещества и атипичных связях между различными частями мозга[9]. Существует ошибочное мнение, что некоторые вакцины, например, против кори и паротита, могут вызвать аутизм. Это предубеждение было основано на исследовании, опубликованном Эндрю Уэйкфилдом[en], результаты которого были позднее признаны ошибочными, однако некоторые родители все же отказались от вакцинации детей. В настоящее время отсутствуют научные доказательства связи аутизма с вакцинацией детей[10]. Диагноз высокофункционального аутизма обычно ставится детям в возрасте до трёх лет, то есть раньше, чем синдром Аспергера. В то время как не существует единого общепринятого стандарта диагностики мера для высокофункционального аутизма, одной из наиболее часто используемых методик для раннего обнаружения заболевания является специальный тест на способность к социальной коммуникации. Если результаты теста показывают, что у человека вероятно наличие расстройства аутистического спектра, дальнейшая комплексная оценка может привести к диагностике высокофункционального аутизма[11]. Некоторые характеристики, например, отсутствие зрительного контакта, так же используются для выявления аутизма. В настоящее время лечение высокофункционального аутизма заключается лишь в устранении отдельных симптомов расстройства. Например, для избавления от тревожности, которая часто сопутствует высокофункциональному аутизму, основным методом лечения является когнитивно-поведенческая терапия. Хотя это метод показан для лечения повышенной тревожности, он не избавляет от остальных симптомов высокофункционального аутизма. Используется так же вид когнитивно-поведенческой терапии, подразумевающий непосредственное участие родителей и учителей, действующих в роли социальных тренеров — этот метод считается более эффективным[7]. Существуют также особые методики, направленные на развитие навыков самообслуживания и самоуправления для повышения уровня независимости людей с высокофункциональным аутизмом. Улучшение навыков самоконтроля позволяет человеку быть более самостоятельным вместо того, чтобы всё время полагаться на внешний источник (родителя, учителя) для наблюдения или контроля. В фильме режиссёра Гэвина О’Коннора «Расплата» главный герой по имени Кристиан Вульфф (в исполнении Бена Аффлека) страдает высокофункциональным аутизмом.

Высокофункциональный_аутизм |@text высокофункциональный аутизм англ highfunctioning autism сокращенно hfa нарушение психический развитие форма аутизм термин относиться человек аутизм коэффициент интеллект iq большой когнитивный способность оцениваться как характерный черта высокофункциональный аутизм считаться трудность социальный навык некоторый неуклюжесть задержка речевой развитие характерный некоторый форма аутизм настоящие спорный являться вопрос существовать отличие высокофункциональный аутизм синдром <person> что многие врач исследователь объединять понятие высокофункциональный аутизм не_включить психиатрический классификатор мкб dsm высокофункциональный аутизм относиться расстроиство аутистический спектр представлять собои расстроиство развитие характеризоваться нарушение сфера социальный взаимодеиствие ограниченный интерес высокофункциональный аутизм чаща встречаться мужчина женщина высокофункциональный аутизм являться нарушение развитие <person> система основной симптом схожий симптом синдром <person> определять характеристика клиницист чаща называть значительный задержка развитие больной возраст год время как диагностический критерий синдром <person> исключать задержка существовать ряд различие высокофункциональный аутизм синдром <person> лицо расстроиство аутистический спектр высокофункциональный аутизм часто подверженный повышенноить тревожность встречаться расстроиство часто сопутствующий высоко функциональный аутизм депрессия биполярный расстроиство обсессивнокомпульсивный расстройство настоящие довольно мало причина аутизм недавний исследование выявить структурный аномалия определенный область головной мозг часть мозг задействоваться социальный взаимодеиствие включать миндалевидный тело верхний височный борозда орбитофронтальный кора аномалия наблюдаться хвостатый ядро значительный увеличение количество корковый серый вещество атипичный различный часть мозг существовать ошибочный мнение что некоторый вакцина корь паротит мочь вызвать аутизм предубеждение быть основать исследование опубликовать <person> уэикфилдомen результат быть поздний признать ошибочный некоторый родитель отказаться вакцинация <person> настоящее время отсутствовать научный доказательство аутизм вакцинация деятель диагноз высокофункциональный аутизм обычно ставиться ребенок возраст год есть ранний синдром <person> время как не_существовать единый общепринятый стандарт диагностика мера высокофункциональный аутизм <person> наиболее часто использовать методика ранний обнаружение заболевание являться <person> тест способность социальноить коммуникация результат тест показывать что человек вероятно наличие расстроиство аутистический спектр дальнейший комплексный оценка мочь привести диагностик высокофункциональный аутизм некоторый характеристика отсутствие зрительный контакт использоваться выявление аутизм настоящее время лечение высокофункциональный аутизм заключаться устранение отдельный симптом расстроиство избавление тревожность часто сопутствовать высоко функциональный аутизм основный метод лечение являться когнитивноповеденческий терапия метод показать лечение повышенноить тревожность не_избавлять остальной симптом высокофункциональный аутизм использоваться вид когнитивноповеденческой терапия подразумевающие непосредственный родителей учитель действующий роль социальный тренер метод считаться эффективный существовать особый методика направить развитие навык самообслуживание самоуправление повышение уровень независимость <person> высокофункциональный аутизм улучшение навык самоконтроль позволять человек быть самостоятельный вместо время полагаться внешнии источник родитель учитель наблюдение контроль фильм режиссер гэвино коннора расплата <person> герой имя <person> <person> исполнение <person> аффлек страдать высокофункциональный аутизм |@ngram высокофункциональный_аутизм высокофункциональный_аутизм высокофункциональный_аутизм высокофункциональный_аутизм высокофункциональный_аутизм высокофункциональный_аутизм высокофункциональный_аутизм высокофункциональный_аутизм высокофункциональный_аутизм высокофункциональный_аутизм высокофункциональный_аутизм высокофункциональный_аутизм высокофункциональный_аутизм высокофункциональный_аутизм высокофункциональный_аутизм высокофункциональный_аутизм аутизм_англ психический_нарушение психический_развитие форма_аутизм форма_аутизм термин_аутизм термин_относиться коэффициент_интеллект когнитивный_способность оцениваться_способность оцениваться_как характерный_черта аутизм_считаться считаться_трудность социальный_навык некоторый_неуклюжесть речевой_развитие характерный_развитие являться_спорный вопрос_являться синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> что_многие многие_врач исследователь_объединять психиатрический_классификатор классификатор_мкб аутизм_относиться расстроиство_аутистический расстроиство_аутистический расстроиство_аутистический аутистический_спектр аутистический_спектр аутистический_спектр представлять_собои расстроиство_развитие характеризоваться_нарушение сфера_социальный социальный_взаимодеиствие социальный_взаимодеиствие ограниченный_интерес аутизм_чаща чаща_встречаться аутизм_являться являться_нарушение нарушение_развитие развитие_<person> <person>_система основной_симптом <person>_определять определять_характеристика характеристика_клиницист клиницист_чаща называть_значительный значительный_задержка время_как время_как как_диагностический диагностический_критерий критерий_синдром исключать_<person> существовать_ряд ряд_различие аутизм_часто часто_подверженный повышенноить_тревожность повышенноить_тревожность расстроиство_часто часто_сопутствующий сопутствующий_высоко высоко_функциональный высоко_функциональный функциональный_аутизм функциональный_аутизм биполярный_депрессия биполярный_расстроиство обсессивнокомпульсивный_расстройство довольно_мало причина_аутизм недавний_исследование исследование_выявить выявить_структурный структурный_аномалия определенный_область область_головной головной_мозг часть_мозг часть_мозг часть_мозг включать_взаимодеиствие включать_миндалевидный миндалевидный_тело тело_верхний верхний_височный височный_борозда аномалия_наблюдаться значительный_увеличение увеличение_количество количество_корковый корковый_серый серый_вещество различный_часть мозг_существовать существовать_ошибочный ошибочный_мнение мнение_что что_некоторый некоторый_вакцина паротит_мочь мочь_вызвать вызвать_аутизм быть_основать исследование_опубликовать <person>_опубликовать поздний_быть поздний_признать признать_ошибочный некоторый_родитель вакцинация_<person> настоящее_время настоящее_время время_отсутствовать отсутствовать_научный научный_доказательство деятель_диагноз обычно_ставиться ставиться_ребенок есть_ранний не_существовать_единый единый_общепринятый общепринятый_стандарт стандарт_диагностика <person>_аутизм наиболее_часто часто_использовать использовать_методика ранний_обнаружение обнаружение_заболевание заболевание_являться являться_<person> <person>_тест социальноить_коммуникация результат_тест тест_показывать показывать_что вероятно_наличие дальнейший_комплексный комплексный_оценка мочь_привести аутизм_некоторый некоторый_характеристика отсутствие_зрительный зрительный_контакт выявление_аутизм время_лечение аутизм_заключаться устранение_отдельный отдельный_симптом симптом_расстроиство часто_сопутствовать сопутствовать_высоко основный_метод метод_лечение лечение_являться являться_когнитивноповеденческий когнитивноповеденческий_терапия метод_показать остальной_симптом аутизм_использоваться когнитивноповеденческой_терапия социальный_роль метод_считаться существовать_эффективный особый_методика методика_направить развитие_навык навык_самообслуживание повышение_уровень уровень_независимость улучшение_навык позволять_человек человек_быть самостоятельный_вместо время_полагаться <person>_герой имя_<person> <person>_<person> исполнение_<person> нарушение_психический_развитие человек_с_аутизм трудность_в_социальный навык_и_некоторый речевой_развитие_характерный некоторый_другой_форма что_так_<person> врач_и_исследователь мкб_и_dsm относиться_к_расстроиство расстроиство_аутистический_спектр расстроиство_аутистический_спектр расстроиство_аутистический_спектр нарушение_в_сфера встречаться_у_мужчина являться_нарушение_развитие нарушение_развитие_<person> развитие_<person>_система схожий_с_симптом симптом_при_синдром синдром_<person>_определять задержка_в_развитие больной_в_возраст как_диагностический_критерий аутизм_и_синдром лицо_с_расстроиство высоко_функциональный_аутизм высоко_функциональный_аутизм недавний_исследование_выявить значительный_увеличение_количество вещество_и_атипичный мнение_что_некоторый основать_на_исследование исследование_опубликовать_<person> результат_который_быть <person>_в_настоящее ребенок_в_возраст <person>_из_наиболее наиболее_часто_использовать <person>_заболевание_являться что_у_человек использоваться_для_выявление настоящее_время_лечение основный_метод_лечение метод_лечение_являться направить_на_развитие имя_<person>_<person> чаща_встречаться_у_мужчина мужчина_чем_у_женщина <person>_в_настоящее_время основный_метод_лечение_являться |@letter None

Высотная_болезнь

Высо́тная боле́знь[1][2] (высотная гипокси́я) — болезненное состояние, связанное с кислородным голоданием вследствие понижения парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе, которое возникает высоко в горах, а также при полётах на летательных аппаратах, не оснащённых герметичной кабиной, в которой поддерживается давление воздуха близкое или немного ниже нормальному атмосферному давлению (например, парапланах, дельтапланах, воздушных шарах с негерметичной гондолой, самолетах), начиная примерно с 2000 метров и выше над уровнем океанов[3]. Разновидностью высотной болезни является го́рная боле́знь, в возникновении которой наряду с недостатком кислорода играют также роль такие усугубляющие факторы, как физическое утомление, охлаждение, обезвоживание организма, ультрафиолетовая радиация, тяжёлые погодные условия (например, частые ливни), резкие перепады температур в течение дня (от +30 °C днём до −20 °C ночью[4]) и т. д. Но основным патологическим фактором горной болезни является гипоксия. Человек способен адаптироваться к высотной гипоксии, спортсмены специально тренируют свою способность к адаптации для того, чтобы повысить спортивные достижения. Предельно возможными для длительной адаптации (часы — десятки часов) к гипоксии считаются высоты на уровне около 10000 метров. Более длительное пребывание человека на таких высотах без дыхательных кислородных приборов невозможно и вызывает смерть. Промежуточные высоты (1500—2500 м): Заметны физиологические изменения. Насыщение (сатурация) крови кислородом > 90 % (норма). Вероятность горной болезни невелика. Большие высоты (2500—3500 м): Горная болезнь развивается при быстром подъёме. Очень большие высоты (3500—5800): Горная болезнь развивается часто. Насыщение (сатурация) крови кислородом < 90 %. Значительная гипоксемия (снижение концентрации кислорода в крови) при нагрузке. Экстремальные высоты (> 5800 м): Выраженная гипоксемия в покое. Прогрессирующее ухудшение, несмотря на максимальную акклиматизацию. Постоянное нахождение на таких высотах невозможно. Высота, на которой развивается горная болезнь, варьируется вследствие влияния многочисленных факторов, как индивидуальных, так и климатических. На развитие горной болезни влияют следующие индивидуальные факторы: Следующие факторы провоцируют развитие горной болезни и снижают переносимость больших высот: Следующие климатические факторы способствуют развитию и более быстрому прогрессированию горной болезни. Сочетание вышеперечисленных факторов приводит к тому, что высота развития горной болезни для разных людей и в разных условиях бывает очень разной. Некоторые начинают страдать от кислородной недостаточности уже на высоте 2000 м, другие же не чувствуют её эффекта даже на 4000 м. Большинство здоровых неакклиматизированных жителей равнин начинают ощущать действие высоты в районе 2500−3000 м, а при напряжённой физической работе и на меньших высотах. На высоте около 4000 м даже у абсолютно здоровых людей появляется лёгкое недомогание, а острая горная болезнь регистрируется у 15−20 % участников восхождения. На высотах 6500−7000 м полная акклиматизация, по всей видимости, невозможна вовсе, в связи с чем участники экспедиций на горы-восьмитысячники отмечают многочисленные функциональные расстройства и прогрессирующие признаки горной болезни[6]. В высотном альпинизме существует термин «летальная зона» или, иначе, «зона смерти». Ввел его руководитель швейцарской экспедиции 1952 г. на Эверест Э. Висс-Дюнан, высказавший мнение, что существуют границы, пребывание выше которых для альпинистов гибельно. На высотах более 8000 м человек может находиться за счёт внутренних резервов не более 2−3 дней, постепенно теряя сопротивляемость к действию высоты. Правда, опыт последних гималайских экспедиций, во время которых многие участники после удачной ступенчатой акклиматизации не использовали кислородные аппараты, несколько расширяет наши представления о пределах адаптации к кислородной недостаточности[6]. Высота начала проявления горной болезни зависит от климата и влажности воздуха[7] Человеческое тело функционирует лучше всего на высоте уровня моря, где атмосферное давление равно 101,325 кПа, или 1013,25 мбар (т. е. равно 1 атм). Концентрация кислорода (O2) в воздухе на уровне моря составляет 20,9 % при парциальном давлении PO2 = 21,2 кПа. У здоровых людей при этом происходит насыщение гемоглобина кислородом, который связывается с красными кровяными тельцами[8]. После того как человек поднимается на высоту около 2100 метров над уровнем моря, насыщенность организма оксигемоглобином (белком гемоглобина, связанным с кислородом) начинает падать[3]. Атмосферное давление убывает экспоненциально с увеличением высоты, в то время как доля O2 остаётся неизменной примерно до высоты 100 км, из-за чего PO2 также убывает экспоненциально вместе с увеличением высоты. На высоте базового лагеря на горе Эверест — 5000 м над уровнем моря — величина PO2 примерно вдвое меньше, чем на уровне моря, а на вершине Эвереста, на высоте 8848 м — в три раза меньше[9]. На уменьшение PO2 организм человека отвечает приспособительными реакциями — высотной акклиматизацией[10]. Приспособительные реакции, направлены, с одной стороны, на сохранение нормального кислородного снабжения органов и тканей, а с другой — на более экономное расходование энергии и жизнедеятельность в условиях кислородного голодания. К таким компенсаторным реакциям относятся: Происходят также реакции на тканевом уровне: При подъёме на высоты до 2000–4000 м кислородная недостаточность у здоровых людей компенсируется без какого-либо (по крайней мере видимого) вреда здоровью. В результате гипервентиляции легких в крови снижается содержание углекислого газа, в результате чего развивается дыхательный алкалоз (плазма крови и жидкости организма приобретают щелочную реакцию). Это связано с тем, что снижение Ра СО2 крови ниже 35 мм рт. ст. сдвигает реакцию жидкостей в щелочную сторону за счёт уменьшения концентрации свободных ионов Н+: СО2 + Н2О -> НСО3− + Н+ Вследствие «вымывания» CO2 нарушается регуляция дыхания, так как избыток углекислого газа в крови возбуждает дыхательный центр. Это ведёт к нарушениям дыхания, из-за подавления активности дыхательной нервной подсистемы организма при низких концентрациях СО2. Пока человек бодрствует, его сознание подаёт сигналы на вдох. Во сне, когда контроль сознания ослабевает, возникает явление, называемое периодическим дыханием или дыханием Чейна-Стокса: на несколько секунд (до 10−15) дыхание останавливается, после чего возобновляется, вначале с удвоенной силой. Первое событие связано с реакцией мозга на недостаток СО2, второе — с реакцией на критически низкий уровень О2. Практически это выглядит так, что человек просыпается, потому что задыхается, альпинисты оценивают это ощущение как крайне неприятное[4]. Однако, отдышавшись, человек приходит в себя и может дальше спокойно спать. Несмотря на неприятные ощущения, это нормальная реакция организма на высоту, и этот симптом сам по себе не является признаком горной болезни[11]. При дальнейшем подъёме гипоксия нарастает, так как компенсаторные функции организма уже не обеспечивают достаточной компенсации. Недостаток кислорода в окружающем воздухе ведёт к уменьшению парциального давления кислорода в лёгких и к снижению насыщения артериальной крови кислородом, вследствие чего возникают отёк лёгких и головного мозга. Существует точка зрения, что в основе клинических проявлений острой горной болезни лежит нарастающий отёк головного мозга[12]. У человека наиболее чувствительными к гипоксии являются ткани головного мозга и ткань лёгочной альвеолы, так как последние получают кислород непосредственно из воздуха. Именно недостаточное снабжение этих тканей кислородом и является причиной развития в них отёчных процессов. Основные источники отёка лёгких и головного мозга: К гипоксическому механизму присоединяются другие механизмы: Отёк мозга — это избыточное накопление воды в тканях мозга, а источником воды является главным образом кровь, протекающая по микрососудам и мозговым капиллярам. Отёк лёгких — это накопление светлой плазмы крови в тканях лёгких, а затем — и в просветах альвеол: при вдохе заполняющая просветы плазма вспенивается, резко снижая полезный объём лёгких[13]. Как правило, отёк мозга и отёк лёгких развиваются ночью (пик кризиса чаще всего наступает в 4 часа утра), что обусловлено: Из чего следует сделать вывод, что: Причина смерти при отёке мозга — сдавливание набухшей коры головного мозга сводом черепа, вклинивание мозжечка в ствол спинного мозга. Причина смерти при отёке лёгких — массивное пенообразование, вызывающее асфиксию дыхательных путей. Причина скоротечности летального исхода в том, что симптомы развиваются по принципу положительной обратной связи, когда последующие этапы усугубляют исходную причину, а исходная причина — усугубляет следствие (например, сдавливание вен головного мозга приводит к более сильному отёку и наоборот). На высоте значительно изменяется аппетит, уменьшается всасывание воды и питательных веществ, выделение желудочного сока, что приводит к нарушению процессов пищеварения и усвоения пищи, особенно жиров. В результате человек резко теряет вес (до 15–22 кг за 6–7 недель на высоте 6000 м). На высоте человек может ощутить мнимое чувство полноты желудка, распирание в подложечной области, тошноту, поносы, не поддающиеся медикаментозному лечению. На высотах порядка 4500 м нормальная острота зрения возможна только при яркости в 2,5 раза больше обычной для равнинных условий. На этих высотах происходит сужение периферического поля зрения и заметное «затуманивание» зрения в целом. На больших высотах снижается также точность фиксации взгляда и правильность определения расстояния. Даже в условиях среднегорья зрение ночью слабеет, а срок адаптации к темноте удлиняется. Выделение воды из организма, как известно [источник не указан 2492 дня], осуществляется в основном почками (1,5 л воды в сутки), кожей (1 л), лёгкими (около 0,4 л) и кишечником (0,2–0,3 л), всего около 3 л воды в сутки. При усиленной мышечной деятельности, особенно в условиях жары, резко возрастает выделение воды через кожу (иногда до 4–5 л). Напряжённая мышечная работа, совершаемая в условиях высокогорья, из-за недостатка кислорода и сухости воздуха резко усиливает лёгочную вентиляцию и тем самым увеличивает также количество воды, выделяемой через лёгкие. Всё это приводит к тому, что общая потеря воды у участников сложных высокогорных путешествий может достигнуть 7–10 л в сутки. Болевая чувствительность по мере нарастания гипоксии снижается вплоть до полной её потери. Многие альпинисты рассказывают о влиянии высоты на психику человека. Например, экспедиционный врач указывает на психически устойчивого на равнине альпиниста, на высоте раскусывающего стекло[4]. Райнхольд Месснер (высота 8200 м, бескислородное одиночное восхождение на Эверест в 1980 году) сообщал об усиливающемся ощущении наличия невидимого спутника, вплоть до того, что делился с ним пищей[4]. Участник первого советского восхождения на Эверест Михаил Туркевич сообщал о том, что Эдуард Мысловский во время спуска отказывался дальше идти, после того как у него кончился кислород, сообщив, что ему хорошо и он хочет остаться в горах[15]. Острая форма горной болезни возникает при быстром перемещении (в течение нескольких часов) неакклиматизированных людей в высокогорье, обычно на высоту более 3500 м. Клинические симптомы её развиваются стремительно. При подострой форме горной болезни они развиваются не так быстро и сохраняются дольше (до 10 дней). Клинические проявления обеих форм горной болезни в общем совпадают. Симптомы лёгкой степени горной болезни появляются в течение 6−12 часов (а иногда и раньше) после подъёма на новую высоту. На большей высоте её симптомы обнаруживаются раньше. У многих они проявляются вначале в ухудшении самочувствия, некоторой вялости. Новичок ощущает первое время в горах недомогание, учащённое сердцебиение, лёгкое головокружение, небольшую одышку при физических нагрузках, сонливость и вместе с тем плохо засыпает. Через 3−4 дня эти явления, если не подниматься выше, как правило исчезают. Чётких объективных клинико-неврологических симптомов этой формы горной болезни не существует. Все вышеперечисленные симптомы не являются специфическими и могут быть следствием многих других заболеваний. Тем не менее считается правильным предполагать острую горную болезнь, если у неакклиматизированного человека, поднявшегося на высоту более 2500 м, начинает болеть голова и появляется ещё хотя бы один из вышеперечисленных симптомов. Если вышеописанные симптомы появляются после 36 часов хорошего состояния, то надо исключить наличие другого заболевания. На высотах 2500−3500 м у некоторых людей могут наблюдаться признаки эйфории: приподнятое настроение, излишняя жестикуляция и говорливость, ускоренный темп речи, беспричинное веселье и смех, беззаботное, легковесное отношение к окружающей обстановке. В дальнейшем эйфорическое состояние сменяется упадком настроения, апатией, меланхоличностью, притупляется интерес к окружающему. На высотах 4000−5000 м ухудшается самочувствие. Развивается умеренная и даже сильная головная боль. Сон делается беспокойным, тревожным, с неприятными сновидениями, некоторые засыпают с трудом и часто просыпаются от чувства удушья (периодическое дыхание). При физических усилиях сразу учащаются дыхание и сердцебиение, появляется головокружение. Аппетит понижается, возникает тошнота, которая бывает интенсивной и может перейти в рвоту. Изменяется вкус: хочется преимущественно кислой, острой или солёной пищи (что отчасти объясняется обезвоживанием и нарушением водно-солевого баланса). Сухость в горле вызывает жажду. Возможны кровотечения из носа. На высотах 5000−7000 м и выше самочувствие редко бывает хорошим, чаще оно неудовлетворительное. Ощущается общая слабость, усталость, тяжесть во всем теле. Не прекращается умеренная, а подчас и сильная боль в висках, лобной, затылочной части головы. При резких движениях и наклонах или после работы возникает головокружение. Человек засыпает с большим трудом, часто пробуждается, некоторые мучаются от бессонницы. Заболевший горной болезнью не способен длительно выполнять физическую нагрузку из-за одышки («дыхание загнанной собаки») и сердцебиения, работоспособность падает, например на высоте 8000 м остаётся 15−16 % работоспособности от произведённой на высоте уровня моря[14]. Сухость в горле нарастает, всё время хочется пить. Язык обложен. Многих беспокоит сухой кашель. Аппетит, как правило, понижен или отсутствует. Число случаев тошноты и рвоты при приёме пищи увеличивается. Часто отмечаются боли в области живота и желудочно-кишечные расстройства, вздутие живота. Ритм дыхания во время ночного сна нарушается (дыхание Чейна — Стокса). Кожные покровы лица, особенно губ, приобретают бледный, чаще синюшный, оттенок в результате недостаточного насыщения кислородом артериальной крови, которая теряет свой алый цвет. Температура тела повышается на 1−2 °C, возникает озноб. Учащаются случаи кровотечений из носа, рта, лёгких (кровохарканье), иногда желудочные. При определённых условиях, начиная с 4000 м могут возникнуть опасные формы горной болезни, обусловленные срывом адаптационных механизмов и развитием более серьёзных патологий: отёк лёгких и отёк головного мозга. На фоне тяжёлых форм острой горной болезни, а иногда внезапно, могут развиться застойные явления крови в малом круге кровообращения и отёк лёгких, а также острая сердечная недостаточность. Симптомы высокогорного отёка легких, как правило, появляются на 2−3 день пребывания на большой высоте. Из капилляров лёгких выходит жидкость, которая, попадая в просвет альвеол, мешает газообмену, в результате гипоксия усиливается и заболевание прогрессирует. Если не принять меры, от первого появления симптомов до смерти от удушья могут пройти считанные часы. Его развитию способствуют перенесённые ранее заболевания органов дыхания и кровообращения, хроническая или острая инфекция дыхательных путей (например ангина, бронхит, пневмония, хронические гнойные стоматологические заболевания), чрезмерные физические нагрузки, выполняемые до наступления устойчивой адаптации. Высотный отёк лёгких из всех специфических для гор заболеваний является наиболее частой причиной смерти. На высоте 2700 м частота высокогорного отёка лёгких составляет 0,0001 % и увеличивается до 2 % на 4000 м[5]. В развитии высокогорного отёка лёгких различают 3 стадии: Протекает на фоне симптомов тяжёлой степени острой горной болезни: Для отёка лёгких также характерны следующие специфические симптомы: Обычно через 8−12 ч после первых симптомов наступает вторая стадия отёка легких: Развивается ещё через 6−8 ч и за 4−8 ч до летального исхода: Без надлежащего лечения происходит падение давления, коллапс, кома, остановка сердца. Высотный отёк мозга можно рассматривать как крайнее проявление острой горной болезни. Из капилляров головного мозга выходит жидкость, он увеличивается в объёме. При этом ткани мозжечка вклиниваются в ствол спинного мозга, происходит разрушение находящихся в нём жизненно важных центров и наступает смерть. Участник одной из экспедиций на Эверест Дейл Круз описывает свои ощущения при отёке мозга[4]: Было ощущение, как будто я очень пьян. Я не мог идти не спотыкаясь и совершенно потерял способность думать и говорить. У меня в голове было несколько слов, но я никак не мог сообразить, как мне их произнести. Различают три стадии отёка головного мозга: Из-за изменений в головном мозге появляются специфические симптомы: Обычно наступает через 8–12 ч после появления первых симптомов: Наступает через ещё 6–8 и за 4–8 ч до летального исхода: В конце третьей стадии происходит потеря сознания, остановка дыхания и сердечной деятельности. Острейшая форма горной болезни — гипоксическое удушье — иногда наступает сразу же после доставки людей на большие высоты вертолётом, самолётом, автотранспортом или при быстром восхождении. Внезапно возникают ощущение пустоты при вдохе, жгучая боль во всем теле, рябь в глазах или потемнение, прострация, появляется страх смерти, потеря сознания (например, при разгерметизации и декомпрессии кабины самолёта пилот теряет сознание через 2 минуты[4]). Однако при быстром спуске (или в случае нормализации давления в кабине) и оказании необходимой экстренной домедицинской и медицинской помощи все симптомы быстро проходят, но от перенесенного скоротечного приступа гипоксического удушья, в зависимости от степени его тяжести и продолжительности, могут развиваться нежелательные долговременные последствия для организма. Хроническая горная болезнь была описана в 1829 г. известным перуанским ученым Карлосом Монхе[16], поэтому она называется ещё болезнью Монхе. Хроническая горная болезнь встречается значительно реже, ею заболевает небольшая часть горцев, проживающих на высотах свыше 3500–4000 м. Для неё характерно снижение физической и умственной работоспособности, причём преобладают изменения со стороны центральной нервной системы. Из-за нарастания гипоксемии (понижение содержания кислорода в крови) происходит увеличение объёма циркулирующей крови, её объёма в легких, отмечается увеличение размеров правой половины сердца, печени. Грудная клетка приобретает бочкообразную форму, часто можно наблюдать утолщение пальцев рук («барабанные палочки»), выраженный цианоз. Больные хронической горной болезнью нередко жалуются на кашель, кровохарканье, одышку, боль в правом подреберье, возникают кровотечения в пищевом канале. Важным диагностическим признаком болезни Монхе является почти полное её исчезновение после спуска в равнинную местность. При выраженных проявлениях хронической горной болезни применяются такие же меры и лечебные препараты, как и при острой горной болезни[17]. Три «золотых правила» профилактики горной болезни: Основа профилактики острой горной болезни — это проведение активной ступенчатой акклиматизации. Немаловажное значение имеют также и рациональный отбор людей, их физическая и психологическая подготовка, наличие предыдущего высотного опыта, фармакологическая профилактика. Основные принципы акклиматизации: Для профилактики острой горной болезни обычно используются те же лекарственные препараты, что и для лечения. При поднятии на высоту более 3000 м можно рекомендовать следующие препараты (в скобках указаны рекомендуемые суточные дозы): Витамины, микроэлементы и аминокислоты: Из пищевых веществ значительно увеличивают устойчивость к гипоксии углеводы, так что на высоте для предупреждения горной болезни надо больше применять глюкозы, сахара и других легкоусваиваемых углеводов, но не более 300–400 г в сутки. Из напитков можно рекомендовать консервированный апельсиновый сок, тёплый раствор лимонного сока в порошке, чай из ромашки. На высоте не следует употреблять чрезмерно крепкий чай. Он возбуждает нервную систему и тем самым способствует развитию бессонницы. Кока в виде чая и листьев для жевания, вопреки распространённому предубеждению, содержит очень мало кокаина и в умеренном количестве способствует акклиматизации. Поэтому, находясь в Андах, не пренебрегайте советами гидов, предлагающих её употребление. Профилактическая эффективность следующих препаратов не доказана или доказана недостаточно: Следующие препараты неэффективны для профилактики горной болезни: спиронолактон, фуросемид, кодеин. Алкоголь на высоте более 3000 м даже в небольших дозах уменьшает частоту дыхания и усиливает гипоксию, поэтому употребление спиртных напитков в высокогорной зоне должно быть запрещено. Необходимо подчеркнуть, что лёгкая степень горной болезни, несмотря на неприятные ощущения, обычно лишь состояние, физически ограничивающее человека безо всяких затяжных последствий. Основы лечения лёгких проявлений горной болезни: При благоприятном стечении обстоятельств симптомы обычно проходят после 2–4 дней. При стационарных условиях, когда сохранение сознания не играет роли, следует применить морфин, он снижает давление в лёгочной артерии. Важно: надо знать, что никакие медикаментозные манипуляции не должны служить отсрочкой для спуска вниз. Отёк лёгких очень быстро может развиться на фоне воспалительных заболеваний дыхательных путей (ангины, пневмонии), поэтому при появлении их признаков человека необходимо спускать вниз, одновременно оказывая симптоматическую медикаментозную помощь. Лекарства при отёке головного мозга играют скорее вспомогательную роль, но тем не менее, и ими не стоит пренебрегать. Для уменьшения симптомов и облегчения эвакуации применяют дексаметазон (вначале 8 мг, затем по 4 мг каждые 6 часов внутрь или парентерально). Не следует применять при отёке головного мозга как сосудорасширяющие (нитроглицерин, нифедипин, трентал), так и повышающие давление (кофеин, адреналин) препараты: всякое повышение давления либо расширение сосудов будет усиливать отёк мозга. Теперь также не рекомендуют использовать мочегонные препараты. Исчезновение симптомов происходит не сразу после спуска, и больной должен быть передан под наблюдение медицинских работников.

Высотная_болезнь |@text высотный болезнь высотный гипоксия болезненный состояние связанный кислородный голодание вследствие понижение парциальный давление кислород вдыхать воздух возникать высоко гора полет летательный аппарат не_оснастить герметично кабина <person> поддерживаться давление воздух близкий нормальный атмосферный давление параплан дельтаплан воздушный шарах негерметичноить гондолой самолет начинать примерно метр выше уровень океан разновидность высотный болезнь являться горный болезнь возникновение <person> наряду недостаток кислород играть роль усугублять фактор как физический утомление охлаждение обезвоживание организм ультрафиолетовый радиация тяжелый погодный условие частый ливень резкий перепад температура днем ночью основный патологический фактор <person> болезнь являться гипоксия человек способный адаптироваться высотный гипоксия спортсмен специально тренировать способность адаптация повысить спортивный достижение предельно возможный длительноить адаптация часы десятка часы гипоксия считаться высота уровень метр длительный пребывание человек высота дыхательный кислородный прибор невозможно вызывать смерть промежуточный высота заметный физиологический изменение насыщение ситуация кровь кислород норма вероятность <person> болезнь невеликий большой высота горный болезнь развиваться быстрый подъем большой высота горный болезнь развиваться часто насыщение ситуация кровь кислород значительный гипоксемия снижение концентрация кислород кровь нагрузка экстремальный высота выразить гипоксемия покой прогрессировать ухудшение несмотря максимальный акклиматизация постоянный нахождение высота невозможно высота <person> развиваться горный болезнь варьироваться вследствие влияние многочисленный фактор как индивидуальный климатический развитие <person> болезнь влиять следующий индивидуальный фактор следующий фактор провоцировать развитие <person> болезнь снижать переносимость высота следующий климатический фактор способствовать развитие быстрый прогрессирование <person> болезнь сочетание вышеперечисленный фактор приводить что высота развитие <person> болезнь разный <person> разный условие бывать разной некоторый начинать страдать кислородноить недостаточность высота не_чувствовать эффект большинство здоровый неакклиматизированный жителей равнина начинать ощущать деиствие высота <person> напрячь физической работа высота высота абсолютно здоровый <person> появляться легкое недомогание острый горный болезнь регистрироваться участник восхождение высота полный акклиматизация <person> видимость невозможный вовсе участник экспедиция горывосьмитысячник отмечать многочисленный функциональный расстроиство прогрессировать признак <person> болезнь высотный альпинизм существовать термин летальный зона иначе зона смерть ввести руководитель швейцарский экспедиция эверест виссдюнать высказавшие мнение что существовать граница пребывание выше альпинист гибельно высота человек мочь находиться счет внутренний резерв днея постепенно терять сопротивляемость деиствие высота правда опыт гималайский экспедиция время многие участник удачно ступенчатый акклиматизация не_использовать кислородный аппарат расширять представление предел адаптация кислородноить недостаточность высота начало проявление <person> болезнь зависеть климат влажность воздух человеческий тело функционировать хороший высота уровень море где атмосферный давление равно па бар равно атм концентрация кислород воздух уровень море составлять парциальный давление po па здоровый <person> происходить насыщение гемоглобин кислород <person> связываться красный кровяной как человек подниматься высота метр уровень море насыщенность организм оксигемоглобин белок гемоглобин связанный кислород начинать падать атмосферный давление убывать экспоненциально увеличение высота время как доля оставаться неизменный примерно высота километр изз что po убывать экспоненциально увеличение высота высота базовый лагерь горе эверест уровень море величина po примерно вдвое маленький уровень море вершина эверест высота маленький уменьшение po организм человек отвечать приспособительный реакция высотный приспособительный реакция направить <person> сторона сохранение нормальный кислородный снабжение орган <person> экономный расходование энергия жизнедеятельность условие кислородный голодание компенсаторный реакция относиться происходить реакция тканевый уровень подъем высота кислородный недостаточность здоровый <person> компенсироваться какоголибо краиней мера видимый вред здоровье результат гипервентиляция легкое кровь снижаться содержание углекислый газа результат что развиваться дыхательный алкалоз плазма кровь жидкость организм приобретать щелочной реакция связать что снижение ра кровь мм рт ст сдвигать реакция <person> щелочной сторона счет уменьшение концентрация свободный <person> нсо вследствие вымывание нарушаться регуляция дыхание как избыток углекислый газа кровь возбуждать дыхательный центр вести нарушение дыхание изз подавление активность дыхательноить <person> подсистема организм низкий концентрация человек бодрствовать сознание подавать сигнал вдох сон когда контроль сознание ослабевать возникать явление называть периодический дыхание дыхание чеинастокс секунда дыхание останавливаться что возобновляться вначале удвоенный силой первое событие связать <person> мозг недостаток <person> критически низкия уровень практически выглядеть что человек просыпаться что задыхаться альпинист оценивать ощущение как краина неприятный отдышаться человек приходить мочь далекий спокойно спать несмотря неприятный ощущение нормальный реакция организм высота симптом не_являться признак <person> болезнь дальнеисать подъем гипоксия нарастать как компенсаторный функция организм не_обеспечивать достаточноить компенсация недостаток кислород окружающий воздух вести уменьшение парциальный давление кислород легкое снижение насыщение артериальноить кровь кислород вследствие что возникать отечь легкое головной мозг существовать зрение что основа клинический проявление остроить <person> болезнь лежать нарастать отечь головной мозг человек наиболее чувствительный гипоксия являться ткань головной мозг ткань <person> альвеола как получать кислород непосредственно воздух недостаточный снабжение <person> кислород являться <person> развитие отечный процесс основной источник отек легкое головной мозг гипоксический механизм присоединяться механизм отечь мозг избыточный накопление вода ткань мозг источник вода являться главное образ кровь протекать микрососуд мозговой капилляр отечь легкое накопление светлый плазма кровь ткань легкое просвет альвеола вдох заполнять просвет плазма вспениваться резко снижать полезный объесть легкое как правило отечь мозг отечь легкое развиваться ночью пик кризис чаща наступать час что обусловить что следовать сделать вывод что причина смерть отек мозг сдавливание набухшея кора головной мозг свод череп вклинивание мозжечок ствол спинной мозг причина смерть отек легкое массивный пенообразование вызывающий асфиксия дыхательный <person> причина скоротечность летальный исход что симптом развиваться принцип положительноить <person> когда последующий этап усугублять исходный причина исходный причина усугублять следствие сдавливание вено головной мозг приводить сильный отечь наоборот высота значительно изменяться аппетит уменьшаться всасывание вода питательный вещество выделение желудочный сок что приводить нарушение процесс пищеварение усвоение пища особенно жир результат человек резко терять вес килограмм неделя высота высота человек мочь ощутить мнимый чувство полнота желудок расписание подложечноить область тошнота понос не_поддаваться медикаментозный лечение высота порядок нормальный острота зрение возможный яркость большой <person> равнинный условие высота происходить сужение периферический <person> зрение заметный затуманивание зрение целое высота снижаться точность фиксация взгляд правильность определение расстояние условие среднегорье зрение ночью слабеть срок адаптация темнота удлиняться выделение вода организм как источник указанный осуществляться основное почка вода сутки кожея легкое кишечник вода сутки усиленноить <person> деятельность особенно условие жара резко возрастать выделение вода кожа иногда напрячь мышечный работа совершать условие высокогорье изз недостаток кислород сухость воздух резко усиливать легочный вентиляция увеличивать количество вода выделять легкое приводить что потеря вода участник сложный высокогорный путешествие мочь достигнуть сутки болевой чувствительность мера нарастание гипоксия снижаться вплоть <person> потеря многие альпинист рассказывать влияние высота психика человек экспедиционный врач указывать психически устойчивый равнина альпинист высота раскусывать стекло <person> <person> высота бескислородный одиночный восхождение эверест год сообщать усиливаться ощущение наличие невидимый спутник вплоть что делиться пища участник первое <town> восхождение эверест <person> туркевич сообщать что <person> <person> время спуск отказываться далекий идти как кончиться кислород сообщить что хотеть остаться город острый форма <person> болезнь возникать быстрый перемещение часы неакклиматизированный <person> высокогорье обычно высота клинический симптом развиваться стремительно подостроить форма <person> болезнь развиваться сохраняться долгий днея клинический проявление форма <person> болезнь совпадать симптом легкой степень <person> болезнь появляться часы иногда ранний подъем новый высота большея высота симптом обнаруживаться ранний многий проявляться вначале ухудшение самочувствие <person> вялость новичок ощущать первое время гора недомогание учащенный сердцебиение легкое головокружение небольшой одышка физический нагрузка сонливость плохо засыпать явление не_подниматься выше как правило исчезать четкий объективный клиниконеврологический симптом форма <person> болезнь не_существовать вышеперечисленный симптом не_являться специфический мочь быть следствие многий заболевание считаться правильный предполагать острый горный болезнь неакклиматизированный человек подняться высота начинать болеть голова появляться вышеперечисленный симптом вышеописанный симптом появляться часы хороший состояние надо исключить наличие заболевание высота некоторый <person> мочь наблюдаться признак эйфория приподнять настроение излишний жестикуляция сговорчивость ускоренный темп беспричинно веселие смех беззаботный легковесный отношение <person> обстановка дальнеисать исторический состояние сменяться упадок настроение апатия меланхоличность притупляться интерес окружающий высота ухудшаться самочувствие развиваться умеренный сильный головной боль сон делаться <person> тревожный неприятный сновидение некоторый засыпать труд часто просыпаться чувство удушье периодический дыхание физический усилие учащаться дыхание сердцебиение появляться головокружение аппетит понижаться возникать тошнота бывать интенсивноить мочь переити рвота изменяться вкус хотеться преимущественно кислоить остроить соленый пища что отчасти объясняться обезвоживание нарушение водный солевой баланс сухость горло вызывать жажда возможный кровотечение нос высота выше самочувствие редко бывать хороший чаща неудовлетворительный ощущаться слабость усталость тяжесть тело не_прекращаться умеренный подчас сильный боль висок <person> <person> часть <person> резкий движение наклон работа возникать головокружение человек засыпать труд часто пробуждаться некоторый мучиться бессонница заболеть <person> болезнь способный длительно выполнять физический нагрузка изз одышка дыхание <person> собака сердцебиение работоспособность падать высота оставаться работоспособность произвести высота уровень море сухость горло нарастать время хотеться пить язык обложить многий беспокоить <person> кашель аппетит как правило пониженный отсутствовать случай тошнота рвота прием пища увеличиваться часто отмечаться боль область живот желудочнокишечный расстроиство вздутие живот ритм дыхание время ночное сон нарушаться дыхание чин стокс кожный покров лицо особенно губа приобретать бледный чаща синюшный оттенок результат недостаточный насыщение кислород артериальноить кровь терять алый <person> температура тело повышаться возникать озноб учащаться случай кровотечение нос рот легкое кровохаркание иногда желудочный определенный условие начинать мочь возникнуть опасный форма <person> болезнь обусловить срыв адаптационный механизм развитие серьезный патология отечь легкое отечь головной мозг фон тяжелый форма остроить <person> болезнь иногда внезапно мочь развиться застоиный явление кровь малое круг кровообращение отечь легкое острый сердечный недостаточность симптом высокогорный отек легкое как правило появляться пребывание <person> высота капилляр легкое выходить жидкость попадать просвет альвеола мешать газообмен результат гипоксия усиливаться заболевание прогрессировать не_принять мера первое появление симптом смерть удушье мочь проить считать часы развитие способствовать перенести заболевание орган дыхание кровообращение хронический острый инфекция дыхательный <person> ангина бронхит пневмония хронический гноиный стоматологический заболевание чрезмерный физический нагрузка выполнять наступление устойчивый адаптация высотный отечь легкое специфический гора заболевание являться наиболее частой <person> смерть высота частота высокогорный отек легкое составлять увеличиваться развитие высокогорный отек легкое различать стадия протекать фон симптом тяжелой степень остроить <person> болезнь отек легкое характерный следующий специфический симптом обычно симптом наступать стадия отек легкое развиваться летальный исход надлежащий лечение происходить падение давление коллапс кома остановка сердце высотный отечь мозг можно рассматривать как крайний проявление остроить <person> болезнь капилляр головной мозг выходить жидкость увеличиваться объем ткань мозжечок вклиниваться ствол спинной мозг происходить разрушение находиться немой жизненно важный центр наступать смерть участник <person> экспедиция эверест де ил <person> описывать ощущение отек мозг быть ощущение как пьяный мочь идти не_спотыкаться потерять способность думать <person> быть слово никак мочь сообразить как произнести различать стадия отек головной мозг изз изменение головной мозг появляться специфический симптом обычно наступать появление симптом наступать летальный исход конец <person> стадия происходить потеря сознание остановка дыхание сердечноить деятельность остреишать форма <person> болезнь гипоксический удушье иногда наступать доставка <person> большой высота вертолет самолет автотранспорт быстрый восхождение внезапно возникать ощущение пустота вдох жгучий боль тело рябь глаз потемнение прострация появляться страх смерть потеря сознание разгерметизация декомпрессия кабина самолет пилот терять сознание минута быстрый спуск случай нормализация давление кабина оказание необходимои <person> домедицинской медицинской помощь симптом проходить перенести скоротечный приступ гипоксический удушье зависимость степень тяжесть продолжительность мочь развиваться нежелательный долговременный последствие организм хронический горный болезнь быть описать известный перуанский ученый <person> называться болезнь монх хронический горный болезнь встречаться значительно <town> заболевать небольшой часть горец проживать высота свыше <town> характерный снижение физической умственноить работоспособность причем преобладать изменение сторона центральноить <person> система изз нарастание гипоксемия понижение содержание кислород кровь происходить увеличение объем <person> кровь объем легкое отмечаться увеличение размер правой половина сердце печень грудной клетка приобретать бочкообразный форма часто можно наблюдать утолщение палец рука барабанный палочка <person> цианоз больной хронической <person> болезнь нередко жаловаться кашель кровохаркание одышка боль право подреберье возникать кровотечение пищевой канал важный диагностический признак болезнь монх являться полный исчезновение спуск равнинный местность выразить проявление хронической <person> болезнь применяться мера лечебный препарат как остроить <person> болезнь золотой правило профилактика <person> болезнь основа профилактика остроить <person> болезнь проведение <person> ступенчатый акклиматизация немаловажный значение иметь рациональный отбор <person> физический психологический подготовка наличие предыдущий высотный опыт фармакологический профилактика основной принцип акклиматизация профилактика остроить <person> болезнь обычно использоваться лекарственный препарат что лечение поднятие высота можно рекомендовать следующий препарат скобка указать рекомендовать суточный доза витамин микроэлемент аминокислота пищевой вещество значительно увеличивать устоичивость гипоксия углевод что высота предупреждение <person> болезнь надо большой применять глюкоза сахара легкоусваивать углевод сутки напиток можно рекомендовать <person> апельсиновый сок теплый раствор лимонный сок порошок чай ромашка высота не_следовать употреблять чрезмерно крепкий чай возбуждать нервный система способствовать развитие бессонница кок вид чай лист жевание вопреки распространить предубеждение содержимый мало кокаин умеренный количество способствовать акклиматизация находиться <person> не_пренебрегать совет гид предлагать употребление профилактический эффективность следующий препарат не_доказать доказать недостаточно следующий препарат неэффективный профилактика <person> болезнь спиронолактон фуросемид кодеин алкоголь высота небольшой доза уменьшать частота дыхание усиливать гипоксия употребление спиртное напиток высокогорный зона быть запретить необходимый подчеркнуть что легкий степень <person> болезнь несмотря неприятный ощущение обычно состояние физически ограничивать человек всякий затяжной последствие основа лечение легкое проявление <person> болезнь благоприятный стечение обстоятельство симптом обычно проходить днея стационарный условие когда сохранение сознание не_играть роль следовать применить морфин снижать давление <person> артерия важный надо знать что никакой медикаментозный манипуляция служить отсрочка спуск вниз отечь легкое мочь развиться фон воспалительный заболевание дыхательный <person> ангина пневмония появление признак человек необходимый спускать вниз одновременно оказывать симптоматический медикаментозный помощь лекарство отек головной мозг играть скорее вспомогательный роль не_стоить пренебрегать уменьшение симптом облегчение эвакуация применять дексаметазон вначале мг мг часы внутрь парентеральный не_следовать применять отек головной мозг как сосудорасширяющий нитроглицерин нифедипин трент повышать давление кофеин адреналин препарат всякий повышение давление расширение сосуд быть усиливать отечь мозг не_рекомендовать использовать мочегонное препарат исчезновение симптом происходить спуск <person> быть передать наблюдение медицинский работник |@ngram высотный_болезнь высотный_болезнь высотный_болезнь высотный_гипоксия высотный_гипоксия болезненный_состояние состояние_связанный кислородный_голодание кислородный_голодание вследствие_голодание вследствие_понижение понижение_парциальный парциальный_давление парциальный_давление парциальный_давление давление_кислород давление_кислород вдыхать_воздух возникать_высоко поддерживаться_давление давление_воздух воздух_близкий атмосферный_давление атмосферный_давление атмосферный_давление начинать_примерно уровень_океан болезнь_являться болезнь_являться горный_болезнь горный_болезнь горный_болезнь горный_болезнь горный_болезнь горный_болезнь горный_болезнь горный_болезнь возникновение_<person> недостаток_кислород недостаток_кислород недостаток_кислород кислород_играть фактор_усугублять фактор_как фактор_как как_физический физический_утомление обезвоживание_организм ультрафиолетовый_радиация резкий_перепад патологический_фактор <person>_фактор болезнь_<person> болезнь_<person> болезнь_<person> болезнь_<person> болезнь_<person> болезнь_<person> болезнь_<person> болезнь_<person> болезнь_<person> болезнь_<person> болезнь_<person> болезнь_<person> болезнь_<person> болезнь_<person> болезнь_<person> болезнь_<person> болезнь_<person> болезнь_<person> болезнь_<person> болезнь_<person> болезнь_<person> болезнь_<person> болезнь_<person> болезнь_<person> болезнь_<person> болезнь_<person> болезнь_<person> болезнь_<person> болезнь_<person> болезнь_<person> болезнь_<person> гипоксия_являться гипоксия_являться человек_способный спортсмен_специально повысить_спортивный спортивный_достижение длительноить_адаптация десятка_часы десятка_часы гипоксия_считаться считаться_высота длительный_пребывание пребывание_человек дыхательный_кислородный кислородный_прибор прибор_невозможно вызывать_смерть промежуточный_высота заметный_физиологический физиологический_изменение насыщение_ситуация насыщение_ситуация кровь_кислород кровь_кислород кровь_кислород вероятность_<person> болезнь_невеликий большой_высота большой_высота большой_высота болезнь_развиваться болезнь_развиваться быстрый_подъем часто_развиваться значительный_гипоксемия снижение_концентрация концентрация_кислород концентрация_кислород выразить_гипоксемия прогрессировать_ухудшение постоянный_нахождение высота_невозможно высота_невозможно развиваться_<person> развиваться_горный варьироваться_вследствие вследствие_влияние влияние_многочисленный многочисленный_фактор как_индивидуальный развитие_<person> развитие_<person> развитие_<person> развитие_<person> болезнь_влиять влиять_следующий следующий_индивидуальный индивидуальный_фактор следующий_фактор следующий_фактор провоцировать_фактор провоцировать_развитие снижать_переносимость следующий_климатический климатический_фактор фактор_способствовать способствовать_развитие способствовать_развитие способствовать_развитие быстрый_прогрессирование сочетание_вышеперечисленный вышеперечисленный_фактор фактор_приводить разный_условие условие_бывать начинать_страдать кислородноить_недостаточность кислородноить_недостаточность большинство_здоровый начинать_ощущать деиствие_высота деиствие_высота физической_работа абсолютно_здоровый здоровый_<person> здоровый_<person> здоровый_<person> <person>_появляться появляться_легкое легкое_недомогание острый_горный острый_горный болезнь_регистрироваться <person>_видимость вовсе_невозможный участник_экспедиция отмечать_многочисленный многочисленный_функциональный функциональный_расстроиство признак_прогрессировать признак_<person> признак_<person> существовать_термин термин_летальный летальный_зона зона_смерть мнение_что что_существовать существовать_граница пребывание_выше человек_мочь человек_мочь мочь_находиться счет_внутренний внутренний_резерв постепенно_терять терять_сопротивляемость многие_участник кислородный_аппарат предел_адаптация высота_начало начало_проявление болезнь_зависеть влажность_воздух человеческий_тело тело_функционировать функционировать_хороший высота_уровень высота_уровень уровень_море уровень_море уровень_море уровень_море уровень_море уровень_море давление_равно море_составлять происходить_насыщение насыщение_гемоглобин гемоглобин_кислород <person>_связываться красный_кровяной человек_как человек_подниматься белок_гемоглобин начинать_падать увеличение_высота увеличение_высота время_как оставаться_неизменный неизменный_примерно изз_что высота_базовый примерно_вдвое вдвое_маленький организм_человек приспособительный_реакция приспособительный_реакция реакция_направить <person>_сторона сохранение_нормальный нормальный_кислородный кислородный_снабжение снабжение_орган условие_кислородный компенсаторный_реакция реакция_относиться тканевый_уровень кислородный_недостаточность краиней_мера мера_видимый вред_здоровье результат_гипервентиляция гипервентиляция_легкое кровь_снижаться снижаться_содержание содержание_углекислый углекислый_газа углекислый_газа результат_что что_развиваться развиваться_дыхательный дыхательный_алкалоз плазма_кровь плазма_кровь жидкость_организм организм_приобретать приобретать_щелочной щелочной_реакция что_снижение снижение_ра мм_рт рт_ст реакция_<person> щелочной_сторона счет_уменьшение уменьшение_концентрация концентрация_свободный нарушаться_регуляция регуляция_дыхание избыток_углекислый дыхательный_центр нарушение_дыхание дыхание_изз изз_подавление подавление_активность <person>_дыхательноить низкий_концентрация бодрствовать_человек подавать_сигнал сон_когда контроль_сознание сознание_ослабевать возникать_явление явление_называть называть_периодический периодический_дыхание периодический_дыхание первое_событие событие_связать <person>_мозг низкия_уровень что_человек как_ощущение как_ощущение краина_неприятный человек_приходить мочь_далекий неприятный_ощущение неприятный_ощущение нормальный_реакция реакция_организм не_являться_признак подъем_гипоксия гипоксия_нарастать как_компенсаторный компенсаторный_функция функция_организм окружающий_воздух воздух_вести уменьшение_парциальный снижение_насыщение насыщение_артериальноить артериальноить_кровь артериальноить_кровь вследствие_что что_возникать возникать_отечь отечь_легкое отечь_легкое отечь_легкое отечь_легкое отечь_легкое отечь_легкое отечь_легкое головной_мозг головной_мозг головной_мозг головной_мозг головной_мозг головной_мозг головной_мозг головной_мозг головной_мозг головной_мозг головной_мозг головной_мозг мозг_существовать основа_клинический клинический_проявление клинический_проявление проявление_остроить проявление_остроить остроить_<person> остроить_<person> остроить_<person> остроить_<person> остроить_<person> остроить_<person> остроить_<person> болезнь_лежать лежать_нарастать нарастать_отечь отечь_головной отечь_головной наиболее_чувствительный ткань_головной <person>_ткань получать_кислород кислород_непосредственно недостаточный_снабжение являться_<person> отечный_процесс основной_источник источник_отек отек_легкое отек_легкое отек_легкое отек_легкое отек_легкое отек_легкое отек_легкое механизм_присоединяться отечь_мозг отечь_мозг отечь_мозг отечь_мозг избыточный_накопление накопление_вода ткань_мозг источник_вода являться_главное главное_образ мозговой_капилляр капилляр_отечь накопление_светлый светлый_плазма ткань_легкое просвет_альвеола просвет_альвеола вдох_заполнять заполнять_просвет просвет_плазма резко_снижать снижать_полезный полезный_объесть объесть_легкое как_правило как_правило как_правило как_правило легкое_развиваться легкое_развиваться развиваться_ночью что_обусловить что_следовать следовать_сделать сделать_вывод вывод_что что_причина причина_смерть причина_смерть отек_мозг отек_мозг кора_головной мозг_свод свод_череп ствол_спинной ствол_спинной спинной_мозг спинной_мозг вызывающий_асфиксия асфиксия_дыхательный дыхательный_<person> дыхательный_<person> дыхательный_<person> летальный_исход летальный_исход летальный_исход что_симптом развиваться_симптом положительноить_<person> последующий_этап этап_усугублять усугублять_исходный исходный_причина исходный_причина усугублять_следствие сдавливание_вено вено_головной мозг_приводить сильный_отечь высота_значительно значительно_изменяться изменяться_аппетит уменьшаться_всасывание всасывание_вода питательный_вещество выделение_желудочный желудочный_сок что_приводить нарушение_процесс процесс_пищеварение усвоение_пища пища_особенно особенно_жир человек_резко резко_терять терять_вес мнимый_чувство чувство_полнота полнота_желудок область_тошнота понос_тошнота не_поддаваться_медикаментозный медикаментозный_лечение высота_порядок нормальный_острота острота_зрение зрение_возможный высота_происходить происходить_сужение сужение_периферический периферический_<person> <person>_зрение высота_снижаться точность_фиксация фиксация_взгляд правильность_определение определение_расстояние зрение_ночью срок_адаптация выделение_вода выделение_вода организм_как основное_почка усиленноить_<person> <person>_деятельность условие_жара резко_возрастать возрастать_выделение кожа_иногда напрячь_мышечный мышечный_работа изз_недостаток сухость_воздух воздух_резко резко_усиливать усиливать_легочный легочный_вентиляция количество_вода вода_выделять потеря_вода участник_сложный путешествие_мочь мочь_достигнуть болевой_чувствительность мера_нарастание нарастание_гипоксия гипоксия_снижаться снижаться_вплоть влияние_высота психика_человек врач_указывать психически_устойчивый <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> год_сообщать ощущение_усиливаться участник_первое отказываться_далекий далекий_идти сообщить_что хотеть_остаться форма_острый форма_<person> форма_<person> форма_<person> форма_<person> форма_<person> форма_<person> болезнь_возникать быстрый_перемещение клинический_симптом развиваться_стремительно сохраняться_долгий днея_клинический симптом_совпадать легкой_степень <person>_степень <person>_степень болезнь_появляться новый_высота высота_большея обнаруживаться_симптом ранний_обнаруживаться проявляться_вначале ухудшение_самочувствие ощущать_первое первое_время гора_недомогание учащенный_сердцебиение легкое_головокружение небольшой_одышка физический_нагрузка физический_нагрузка физический_нагрузка плохо_засыпать правило_исчезать четкий_объективный болезнь_не_существовать вышеперечисленный_симптом вышеперечисленный_симптом симптом_не_являться не_являться_специфический мочь_быть быть_следствие следствие_многий считаться_правильный правильный_предполагать предполагать_острый начинать_болеть болеть_голова вышеописанный_симптом симптом_появляться часы_хороший хороший_состояние надо_исключить исключить_наличие <person>_мочь мочь_наблюдаться наблюдаться_признак признак_эйфория приподнять_настроение ускоренный_темп <person>_обстановка состояние_сменяться ухудшаться_самочувствие развиваться_умеренный сильный_головной головной_боль сон_делаться неприятный_сновидение некоторый_засыпать часто_просыпаться чувство_удушье физический_усилие учащаться_дыхание появляться_головокружение аппетит_головокружение аппетит_понижаться возникать_тошнота мочь_переити изменяться_вкус кислоить_остроить соленый_пища что_отчасти объясняться_отчасти объясняться_обезвоживание нарушение_водный водный_солевой солевой_баланс горло_вызывать вызывать_жажда возможный_кровотечение выше_самочувствие самочувствие_редко бывать_редко бывать_хороший усталость_слабость сильный_боль <person>_висок часть_<person> часть_<person> резкий_движение возникать_головокружение головокружение_человек засыпать_человек труд_часто заболеть_<person> способный_длительно длительно_выполнять выполнять_физический изз_одышка дыхание_одышка собака_<person> работоспособность_падать горло_нарастать многий_беспокоить <person>_кашель прием_пища пища_увеличиваться часто_отмечаться отмечаться_боль область_живот желудочнокишечный_расстроиство вздутие_живот ритм_дыхание ночное_время ночное_сон нарушаться_сон нарушаться_дыхание кожный_покров покров_лицо лицо_особенно особенно_губа губа_приобретать приобретать_бледный чаща_синюшный синюшный_оттенок результат_недостаточный недостаточный_насыщение насыщение_кислород алый_<person> температура_тело тело_повышаться возникать_озноб учащаться_случай рот_нос иногда_кровохаркание иногда_желудочный определенный_условие условие_начинать мочь_возникнуть возникнуть_опасный опасный_форма болезнь_обусловить обусловить_срыв срыв_адаптационный адаптационный_механизм серьезный_патология фон_тяжелый тяжелый_форма остроить_форма внезапно_иногда мочь_внезапно мочь_развиться мочь_развиться застоиный_явление малое_круг круг_кровообращение острый_сердечный сердечный_недостаточность высокогорный_отек высокогорный_отек высокогорный_отек правило_появляться капилляр_легкое легкое_выходить выходить_жидкость выходить_жидкость мешать_газообмен результат_гипоксия гипоксия_усиливаться прогрессировать_заболевание не_принять_мера первое_появление появление_симптом удушье_мочь мочь_проить считать_часы способствовать_перенести заболевание_орган орган_дыхание острый_инфекция инфекция_дыхательный ангина_бронхит бронхит_пневмония хронический_гноиный стоматологический_заболевание чрезмерный_физический наступление_устойчивый устойчивый_адаптация высотный_отечь высотный_отечь гора_заболевание заболевание_являться являться_наиболее наиболее_частой частой_<person> <person>_смерть легкое_составлять легкое_различать стадия_протекать тяжелой_степень характерный_следующий следующий_специфический специфический_симптом специфический_симптом симптом_обычно симптом_обычно симптом_обычно симптом_наступать симптом_наступать стадия_отек стадия_отек надлежащий_лечение происходить_падение падение_давление остановка_сердце мозг_можно можно_рассматривать рассматривать_как как_крайний крайний_проявление капилляр_головной мозг_выходить ткань_мозжечок мозг_происходить происходить_разрушение разрушение_находиться немой_жизненно жизненно_важный важный_центр смерть_наступать участник_<person> <person>_описывать мочь_идти потерять_способность способность_думать <person>_быть отек_головной отек_головной отек_головной мозг_изз изз_изменение мозг_появляться появляться_специфический обычно_наступать <person>_стадия стадия_происходить происходить_потеря потеря_сознание потеря_сознание остановка_дыхание сердечноить_деятельность иногда_наступать возникать_внезапно возникать_ощущение ощущение_пустота жгучий_боль появляться_страх страх_смерть кабина_самолет терять_сознание нормализация_давление медицинской_помощь мочь_развиваться развиваться_нежелательный нежелательный_долговременный долговременный_последствие хронический_горный хронический_горный болезнь_быть быть_описать известный_перуанский перуанский_ученый ученый_<person> болезнь_встречаться встречаться_значительно значительно_<town> заболевать_небольшой небольшой_часть высота_свыше <town>_характерный характерный_снижение снижение_физической причем_преобладать преобладать_изменение сторона_центральноить центральноить_<person> <person>_система нарастание_гипоксемия понижение_содержание содержание_кислород кровь_происходить происходить_увеличение увеличение_объем объем_<person> <person>_кровь легкое_отмечаться отмечаться_увеличение увеличение_размер правой_половина половина_сердце сердце_печень грудной_клетка клетка_приобретать приобретать_бочкообразный бочкообразный_форма часто_можно можно_наблюдать наблюдать_утолщение утолщение_палец палец_рука барабанный_палочка палочка_<person> <person>_цианоз больной_хронической хронической_<person> хронической_<person> болезнь_нередко нередко_жаловаться кашель_кровохаркание кровохаркание_одышка одышка_боль право_подреберье кровотечение_возникать пищевой_канал важный_диагностический диагностический_признак признак_болезнь выразить_проявление препарат_как золотой_правило основа_болезнь основа_профилактика профилактика_остроить профилактика_остроить <person>_ступенчатый немаловажный_значение значение_иметь <person>_отбор психологический_подготовка наличие_предыдущий фармакологический_профилактика основной_профилактика основной_принцип болезнь_обычно обычно_использоваться лекарственный_препарат можно_рекомендовать можно_рекомендовать рекомендовать_следующий следующий_препарат следующий_препарат следующий_препарат указать_рекомендовать рекомендовать_суточный суточный_доза доза_витамин витамин_микроэлемент пищевой_вещество значительно_увеличивать гипоксия_углевод болезнь_надо надо_большой применять_большой применять_глюкоза легкоусваивать_углевод напиток_можно <person>_рекомендовать теплый_раствор высота_не_следовать не_следовать_употреблять употреблять_чрезмерно чрезмерно_крепкий крепкий_чай нервный_система развитие_бессонница вид_чай вопреки_распространить мало_кокаин умеренный_количество эффективность_профилактический препарат_не_доказать доказать_недостаточно препарат_неэффективный небольшой_доза доза_уменьшать уменьшать_частота частота_дыхание гипоксия_усиливать употребление_спиртное спиртное_напиток быть_запретить необходимый_запретить необходимый_подчеркнуть подчеркнуть_что легкий_степень ощущение_обычно физически_ограничивать ограничивать_человек всякий_затяжной затяжной_последствие основа_лечение обстоятельство_симптом обычно_проходить стационарный_условие условие_когда когда_сохранение сохранение_сознание не_играть_роль следовать_применить применить_морфин снижать_давление <person>_артерия надо_знать знать_что что_никакой никакой_медикаментозный медикаментозный_манипуляция фон_воспалительный воспалительный_заболевание заболевание_дыхательный ангина_<person> ангина_пневмония одновременно_оказывать оказывать_симптоматический симптоматический_медикаментозный помощь_медикаментозный помощь_лекарство мозг_играть играть_скорее скорее_вспомогательный вспомогательный_роль не_стоить_пренебрегать уменьшение_симптом облегчение_эвакуация эвакуация_применять применять_дексаметазон часы_внутрь не_следовать_применять повышать_давление всякий_повышение повышение_давление расширение_сосуд усиливать_отечь не_рекомендовать_использовать использовать_мочегонное мочегонное_препарат исчезновение_симптом быть_передать медицинский_наблюдение медицинский_работник парциальный_давление_кислород парциальный_давление_кислород кислород_в_вдыхать возникновение_в_<person> болезнь_<person>_фактор болезнь_<person>_являться способность_к_адаптация высота_на_уровень высота_на_уровень высота_на_уровень горный_болезнь_развиваться горный_болезнь_развиваться горный_болезнь_развиваться развиваться_при_быстрый болезнь_развиваться_часто снижение_концентрация_кислород кислород_в_кровь кислород_в_кровь развитие_болезнь_<person> развитие_болезнь_<person> развитие_болезнь_<person> следующий_фактор_провоцировать фактор_провоцировать_развитие болезнь_и_снижать фактор_способствовать_развитие высота_на_высота высота_на_высота признак_<person>_болезнь признак_<person>_болезнь существовать_мнение_что человек_мочь_находиться зависеть_от_болезнь связываться_с_<person> орган_и_<person> легкое_в_кровь результат_что_развиваться жидкость_и_кровь мм_рт_ст газа_в_кровь вести_к_нарушение связать_с_<person> организм_на_высота кислород_в_окружающий вести_к_уменьшение кислород_в_легкое вследствие_что_возникать возникать_отечь_легкое легкое_и_головной легкое_и_головной что_в_основа остроить_<person>_болезнь остроить_<person>_болезнь остроить_<person>_болезнь остроить_<person>_болезнь остроить_<person>_болезнь остроить_<person>_болезнь остроить_<person>_болезнь отечь_головной_мозг отечь_головной_мозг мозг_у_человек ткань_головной_мозг кислород_и_являться являться_<person>_развитие вода_в_ткань являться_главное_образ сделать_вывод_что что_причина_смерть смерть_при_отек смерть_при_отек кора_головной_мозг мозжечок_в_ствол дыхательный_<person>_причина отечь_и_наоборот приводить_к_нарушение человек_в_результат человек_на_высота периферический_<person>_зрение зрение_в_целое вода_из_организм источник_не_указанный осуществляться_в_основное почка_в_основное вода_в_сутки вода_в_сутки особенно_в_условие вода_через_кожа кислород_и_сухость вплоть_до_<person> <person>_в_время форма_болезнь_<person> форма_болезнь_<person> форма_болезнь_<person> форма_болезнь_<person> форма_болезнь_<person> форма_болезнь_<person> болезнь_<person>_возникать возникать_при_быстрый обычно_на_высота легкой_степень_<person> степень_<person>_болезнь степень_<person>_болезнь иногда_и_ранний одышка_при_физический специфический_и_мочь мочь_быть_следствие многий_другой_заболевание голова_и_появляться наличие_другой_заболевание мочь_наблюдаться_<person> мочь_наблюдаться_признак отношение_к_<person> интерес_к_окружающий сильный_головной_боль сухость_в_горло сухость_в_горло кровотечение_из_нос кровотечение_из_нос <person>_часть_<person> <person>_часть_<person> собака_и_<person> тошнота_и_рвота боль_в_область дыхание_в_время время_ночное_сон повышаться_температура_тело мозг_на_фон форма_остроить_<person> кровь_в_малое малое_круг_кровообращение кровообращение_и_отечь острый_сердечный_недостаточность появляться_как_правило <person>_на_высота попадать_в_просвет усиливаться_и_заболевание заболевание_орган_дыхание дыхание_и_кровообращение острый_или_хронический заболевание_являться_наиболее являться_наиболее_частой наиболее_частой_<person> частой_<person>_смерть специфический_симптом_обычно специфический_симптом_обычно можно_рассматривать_как увеличиваться_в_объем спинной_мозг_происходить находиться_в_немой различать_три_стадия отек_головной_мозг отек_головной_мозг отек_головной_мозг изменение_в_головной появление_один_симптом дыхание_и_сердечноить зависимость_от_степень тяжесть_и_продолжительность горный_болезнь_быть болезнь_быть_описать горный_болезнь_встречаться встречаться_значительно_<town> изменение_с_сторона центральноить_<person>_система увеличение_объем_<person> объем_<person>_кровь объем_в_легкое отмечаться_увеличение_размер хронической_<person>_болезнь хронической_<person>_болезнь жаловаться_на_кашель боль_в_право важный_диагностический_признак диагностический_признак_болезнь болезнь_<person>_применяться физический_и_психологический болезнь_<person>_обычно болезнь_обычно_использоваться витамин_и_микроэлемент <person>_для_профилактика алкоголь_на_высота употребление_спиртное_напиток человек_без_всякий симптом_обычно_проходить давление_в_<person> развиться_на_фон воспалительный_заболевание_дыхательный заболевание_дыхательный_<person> <person>_должный_быть приводить_к_тот_что приводить_к_тот_что связать_с_тем_что головной_мозг_и_ткань головной_мозг_и_ткань мозг_и_ткань_<person> что_приводить_к_нарушение <person>_<person>_в_время боль_в_область_живот являться_наиболее_частой_<person> боль_в_право_подреберье |@letter T

Газовая_гангрена

Гангре́на га́зовая (или анаэробная гангрена, мионекроз) — омертвение тканей организма, вызванное инфекцией, обусловленной ростом и размножением в тканях клостридиальной микрофлоры. Рост этой микрофлоры возможен только при отсутствии кислорода (анаэробно), однако споры возбудителей заболевания могут длительное время сохраняться и в кислородной среде (на воздухе). Заболевание вызывается преимущественно бактериями рода клостридий, которые обитают в почве и уличной пыли. Раны, загрязненные землей, имеющие раневые карманы, участки омертвевшей либо плохо снабжаемой кровью ткани, не подвергшиеся первичной хирургической обработке, предрасположены к газовой гангрене. В подходящих условиях возбудитель размножается быстро, выделяя тканерастворяющие и газообразующие экзотоксины, которые способствуют ещё более быстрому распространению инфекции. Основные возбудители: Уже через 6 часов после приобретения микробом способности к заражению возникают нарушения общего состояния с тахикардией и лихорадкой. Кожный покров серо-синего цвета. Рана резко болезненна, края её бледны, отечны, безжизненны, дно раны сухое. Окраска видимых в ране мышц напоминает варёное мясо. При надавливании на края раны из тканей выделяются пузырьки газа с неприятным сладковато-гнилостным запахом. При прощупывании определяется типичное похрустывание (крепитация). Состояние больного быстро ухудшается, наступает шок. Газовая гангрена характеризуется рядом специфических симптомов, некоторые из которых являются патогномоничными; большинство из них направлено на выявление образующегося газа: Поскольку возбудители заболевания выделяют гемолизины, течение газовой гангрены может осложниться возникновением гемолитической анемии и почечной недостаточности. Диагноз ставится на основании характерной раны, общей интоксикации. Диагноз подтверждается рентгенологически (определяется «пористость» мышечных тканей) и микроскопически (обнаружение клостридий в раневом отделяемом). Дифференциальный диагноз проводят с фасциальной газообразующей флегмоной (нет поражения мышц) и путридной (гнилостной) инфекцией. «Лампасные» разрезы кожи, мышц, оболочек с иссечением омертвевших тканей и подозрительных на некроз участков. Налаживание оттока гноя из раны с промыванием раствором перекиси водорода и антибиотиков; рану оставляют открытой. Абсолютный покой конечности. Пенициллин до 20—40 млн ЕД в сутки (2—3 раза в день внутривенно) в течение 10—14 дней, тетрациклин. Противогангренозная сыворотка и анатоксин неэффективны как при лечении, так и при проведении профилактики газовой гангрены. При быстром нарастании интоксикации — гильотинная ампутация конечности. Эффективно воздействие кислорода под давлением, однако не исключено хирургическое удаление очага инфекции из раны, показаниями к которому являются клинические и рентгенологические признаки газовой гангрены с микроскопически доказанным наличием клостридий в ране[3]. Профилактика заключается в своевременной квалифицированной первичной хирургической обработке всех загрязненных ран. Злокачественный отёк проявляется спорадически. Болезнь у животных возникает при попадании возбудителей в ушибленные, рваные раны. Под воздействием токсинов возникают мукоидное и фибриноидное набухание стенок кровеносных сосудов, лизис эритроцитов, усиление отёка и распространение отёчной жидкости по подкожной и межмышечной клетчатке. Заболевание необходимо дифференцировать от эмфизематозного карбункула и карбункулёзной формы сибирской язвы.[4]

Газовая_гангрена |@text гангрена газовый анаэробный гангрена <person> омертвение <person> организм вызвать <person> обусловленноить рост размножение ткань клостридиальноить микрофлора рост микрофлора возможный отсутствие кислород анаэробный спорый <person> заболевание мочь длительный время сохраняться кислородноить воздух заболевание вызываться преимущественно бактерия род клостридий обитать почва уличный пыль рана загрязнить земля иметь раневой карман участок омертвевшея плохо снабжаемои кровь ткань не_подвергнуться первичноить хирургической обработка предрасположенный газовой гангрена подходящий условие возбудитель размножаться выделять тканерастворять газообразующий экзотоксин способствовать быстрый распространение инфекция основной возбудитель часы приобретение микроб способность заражение возникать нарушение состояние тахикардия лихорадкой <person> <town> цвет рана резко болезненный край бледный отечный безжизненный <town> рана сухой окраска видимый рана мышца напоминать вареный мясо надавливание край рана <person> выделяться пузырек газа неприятный сладковатый гнилостный запах прощупывание определяться типичный похрустывание крепитация состояние больной ухудшаться наступать шок газовый гангрена характеризоваться ряд специфический симптом некоторый являться патогномоничный большинство направить выявление образоваться газа поскольку возбудитель заболевание выделять гемолизин газовой гангрена мочь осложниться возникновение гемолитический анемия <person> недостаточность диагноз ставиться основание характерноить рана <person> интоксикация диагноз подтверждаться рентгенологически определяться пористость мышечный <person> микроскопически обнаружение клостридий раневой отделять <person> диагноз проводить фасциальноить <person> флегмоноить нет поражение мышца путридноить гнилостноить <person> запасный разрез кожа мышца оболочка истечение омертветь <person> подозрительный некроз участок налаживание отток гноить рана промывание раствор перекись водород антибиотик рана оставлять открытой абсолютный покой конечность пенициллин миллион ед сутки внутривенно днея тетрациклин противогангренозный сыворотка анатоксин неэффективный как лечение проведение профилактика газовой гангрена быстрый нарастание интоксикация гильотина ампутация конечность эффективно воздеиствие кислород давление не_исключить хирургический удаление очаг инфекция рана показание являться клинический рентгенологический признак газовой гангрена микроскопически доказать наличие клостридий профилактика заключаться своевременноить квалифицировать первичноить хирургической обработка загрязнить рана <person> отечь проявляться спорадически болезнь животное возникать попадание <person> ушибить рваный рана воздеиствие токсин возникать мукоидный фибриноидный набухание стенка кровеносный сосуд лизис эритроцит усиление отек распространение <person> жидкость подкожноить <person> клетчатка заболевание необходимый дифференцировать эмфизематозный карбункул карбункулезной форма сибирской язва |@ngram газовый_гангрена газовый_гангрена анаэробный_гангрена гангрена_<person> омертвение_<person> омертвение_<person> вызвать_<person> обусловленноить_<person> микрофлора_возможный отсутствие_кислород спорый_<person> заболевание_мочь мочь_длительный длительный_время время_сохраняться заболевание_вызываться вызываться_преимущественно преимущественно_бактерия бактерия_род рана_загрязнить рана_загрязнить загрязнить_земля земля_иметь иметь_раневой раневой_карман первичноить_хирургической первичноить_хирургической хирургической_обработка хирургической_обработка газовой_гангрена газовой_гангрена газовой_гангрена газовой_гангрена подходящий_условие условие_возбудитель возбудитель_размножаться быстрый_распространение распространение_инфекция основной_возбудитель приобретение_микроб микроб_способность возникать_нарушение лихорадкой_<person> <person>_<town> рана_резко резко_болезненный <town>_рана рана_сухой окраска_видимый рана_мышца мышца_напоминать край_рана выделяться_<person> выделяться_пузырек пузырек_газа гнилостный_запах определяться_типичный состояние_больной наступать_шок гангрена_характеризоваться характеризоваться_ряд ряд_специфический специфический_симптом некоторый_симптом являться_патогномоничный выявление_образоваться образоваться_газа поскольку_возбудитель возбудитель_заболевание заболевание_выделять гангрена_мочь мочь_осложниться осложниться_возникновение возникновение_гемолитический гемолитический_анемия <person>_недостаточность диагноз_ставиться основание_характерноить рана_<person> рана_<person> <person>_интоксикация диагноз_подтверждаться подтверждаться_рентгенологически рентгенологически_определяться микроскопически_обнаружение раневой_отделять <person>_отделять <person>_диагноз диагноз_проводить нет_поражение поражение_мышца разрез_кожа мышца_кожа омертветь_<person> участок_некроз отток_гноить промывание_раствор раствор_перекись перекись_водород рана_антибиотик рана_оставлять абсолютный_покой миллион_ед днея_тетрациклин проведение_профилактика быстрый_нарастание нарастание_интоксикация ампутация_конечность воздеиствие_кислород не_исключить_хирургический хирургический_удаление удаление_очаг очаг_инфекция рентгенологический_признак признак_газовой микроскопически_доказать доказать_наличие профилактика_заключаться <person>_отечь проявляться_спорадически спорадически_болезнь животное_возникать рваный_рана воздеиствие_токсин токсин_возникать набухание_стенка стенка_кровеносный кровеносный_сосуд лизис_эритроцит усиление_отек <person>_клетчатка заболевание_необходимый необходимый_дифференцировать эмфизематозный_карбункул форма_сибирской сибирской_язва рост_и_размножение мочь_длительный_время обитать_в_почва нарушение_общий_состояние лихорадкой_и_<person> выделяться_из_<person> направить_на_выявление анемия_и_<person> ставиться_на_основание <person>_диагноз_проводить ед_в_сутки как_при_лечение клинический_и_рентгенологический болезнь_у_животное возникать_при_попадание кровеносный_сосуд_стенка отек_и_распространение подкожноить_и_<person> заболевание_необходимый_дифференцировать диагноз_ставиться_на_основание |@letter A

Газовая_эмболия

Га́зовая эмболи́я — заболевание, возникающее вследствие прорыва стенок альвеол с капиллярами, что приводит к выносу воздушных пузырьков в кровеносное русло. Кровь приносит их в сердце, откуда они попадают в артерии большого круга кровообращения и достигают жизненно важных органов, препятствуя их нормальному кровоснабжению и повреждая стенки кровеносных сосудов. Попадание пузырей в мозг вызывает потерю сознания, нарушение зрения, слуха, координации движения, паралич. Попадание воздуха в коронарные артерии приводит к инфаркту миокарда. Газы в подкожных сосудах вызывают появление на коже красно-белых пятен («мраморный» рисунок кожи). Газовая эмболия является наиболее серьёзной формой баротравмы лёгких. Она характеризуется повреждением лёгких и пульмонарных капилляров с последующим проникновением пузырьков газа в кровеносное русло. Симптомы: При развитии церебральной эмболии, характеризующейся проникновением пузырьков воздуха с током крови в отделы головного мозга иногда наблюдается развитие парезов и параличей. У пострадавших может наблюдаться смешанная форма баротравмы лёгких, которая характеризуется сочетанием различных видов баротравматической эмфиземы, газовой эмболии и пневмоторакса.

Газовая_эмболия |@text газовый эмболия заболевание возникать вследствие прорыв стенка альвеола капилляр что приводить вынос воздушный пузырек кровеносный русло кровь приносить сердце откуда попадать артерия большой круг кровообращение достигать жизненно важный орган препятствовать нормальный кровоснабжение повреждать стенка кровеносный сосуд попадание пузырей мозг вызывать потеря сознание нарушение зрение слух координация движение паралич попадание воздух коронарный артерия приводить инфаркт миокард газа подкожный сосуд вызывать появление кожа красный <person> пятно мраморный рисунок кожа газовый эмболия являться наиболее серьезной формои баротравма легкое характеризоваться повреждение легкое пульмонарный капилляр последующий проникновение пузырек газа кровеносный русло симптом развитие церебральноить эмболия характеризоваться проникновение пузырек воздух ток кровь отдел головной мозг иногда наблюдаться развитие парез параличей пострадавший мочь наблюдаться смешанный форма баротравма легкое характеризоваться сочетание различный вид баротравматической эмфизема газовой эмболия пневмоторакс |@ngram газовый_эмболия газовый_эмболия заболевание_возникать возникать_вследствие вследствие_прорыв прорыв_стенка стенка_альвеола капилляр_что что_приводить воздушный_пузырек кровеносный_русло кровеносный_русло русло_кровь кровь_приносить артерия_большой большой_круг круг_кровообращение достигать_жизненно жизненно_важный важный_орган нормальный_кровоснабжение повреждать_стенка стенка_кровеносный кровеносный_сосуд попадание_пузырей мозг_вызывать вызывать_потеря потеря_сознание нарушение_сознание нарушение_зрение зрение_слух координация_движение движение_паралич попадание_воздух коронарный_артерия артерия_приводить инфаркт_миокард подкожный_сосуд сосуд_вызывать вызывать_появление кожа_красный красный_<person> <person>_пятно мраморный_рисунок рисунок_кожа эмболия_являться являться_наиболее баротравма_легкое баротравма_легкое характеризоваться_повреждение повреждение_легкое последующий_проникновение проникновение_пузырек проникновение_пузырек пузырек_газа характеризоваться_проникновение пузырек_воздух ток_кровь отдел_головной головной_мозг иногда_наблюдаться наблюдаться_развитие развитие_парез мочь_наблюдаться наблюдаться_смешанный смешанный_форма форма_баротравма характеризоваться_сочетание различный_сочетание различный_вид газовой_эмболия заболевание_возникать_вследствие попадать_в_артерия большой_круг_кровообращение кровообращение_и_достигать жизненно_важный_орган кровеносный_сосуд_стенка потеря_сознание_нарушение газа_в_подкожный появление_на_кожа газа_в_кровеносный |@letter O

Галактоземия

Гала́ктоземи́я — наследственное заболевание, в основе которого лежит нарушение обмена веществ на пути преобразования галактозы в глюкозу (мутация структурного гена, ответственного за синтез фермента галактозо-1-фосфатуридилтрансферазы). Впервые болезнь описал немецкий врач Фридрих Гопперт (1870–1927) в 1917 году. Галактоза, поступающая с пищей в составе молочного сахара — лактозы, подвергается превращению, но реакция превращения не завершается в связи с наследственным дефектом ключевого фермента. Галактоза и её производная накапливаются в крови и тканях, оказывая токсическое действие на центральную нервную систему, печень и хрусталик глаза, что определяет клинические проявления болезни. Тип наследования галактоземии аутосомно-рецессивный. Заболевание проявляется в первые дни и недели жизни выраженной желтухой, увеличением печени, рвотой, отказом от еды, снижением массы тела, неврологической симптоматикой (судороги, нистагм (непроизвольное движение глазных яблок), гипотонией мышц; в дальнейшем обнаруживается отставание в физическом и нервно-психическом развитии, развивается умственная отсталость[2], возникает катаракта. Тяжесть заболевания может значительно варьировать; иногда единственным проявлением галактоземии бывают лишь катаракта или непереносимость молока. Классическая галактоземия часто носит жизнеугрожающий характер. Один из вариантов болезни — форма Дюарте — протекает бессимптомно, хотя отмечена склонность таких лиц к хроническим заболеваниям печени. При лабораторном исследовании в крови определяется галактоза, содержание которой может достигать 0,8 г/л; специальными методами (хроматография) удается обнаружить галактозу в моче. Активность ферментов в эритроцитах резко снижена или не определяется, содержание ферментов увеличено в 10—20 раз по сравнению с нормой. При наличии желтухи нарастает содержание как прямого (диглюкуронида), так и непрямого (свободного) билирубина. Характерны и другие биохимические признаки поражения печени (гипопротеинемия, гипоальбуминемия, положительные пробы на нарушение коллоидоустойчивости белков). Значительно снижается сопротивляемость по отношению к инфекции. Возможно проявление и геморрагического диатеза из-за уменьшения протеиносинтетической функции печени и уменьшения числа тромбоцитов — петехии. В настоящее время проводится массовое обследование новорождённых на галактоземию. Определяется уровень тотальной (общей) галактозы в пятнах высушенной крови флуоресцентным методом. При выявлении повышенного уровня общей галактозы проводится подтверждающая диагностика определением уровня активности фермента ГАЛТ. Тяжёлые формы заканчиваются летально в первые недели жизни, при затяжном течении на первый план могут выступать явления хронической недостаточности печени или поражения центральной нервной системы. При подтверждении диагноза необходим перевод ребёнка на питание с исключением, главным образом, молока. Для этого разработаны специальные продукты: сояваль, нутрамиген, безлактозный энпит. Рекомендуются заменные переливания крови, дробные гемотрансфузии, вливания плазмы. Из лекарственных препаратов показано назначение оротата калия, АТФ, кокарбоксилазы, комплекс витаминов. Показана высокая эффективность раннего выявления беременных в семьях высокого риска и внутриутробной профилактики, состоящей в исключении молока из диеты беременных. Учёт семей риска позволяет рано, то есть ещё в доклинической стадии, подвергнуть специальному обследованию новорожденного и при положительных результатах перевести его на безлактозное вскармливание. Для раннего выявления предложены также специальные скрининг-программы массового обследования новорожденных. С возрастом наблюдается ослабление этого специфического нарушения обмена.

Галактоземия |@text галактоземия наследственный заболевание основа лежать нарушение обмен вещество путь преобразование галактоза глюкоза мутация структурный ген ответственный синтез фермент впервые болезнь описать немецкия врач <person> гопперт год галактоза поступать <person> состав молочный сахара лактоза подвергаться превращение реакция превращение не_завершаться наследственный дефект ключевой фермент галактоза производный накапливаться кровь ткань оказывать токсический деиствие центральный нервный система печень хрусталик глаз что определять клинический проявление болезнь тип наследование галактоземия <person> заболевание проявляться неделя жизнь выраженноить <person> увеличение печень рвотой отказ еда снижение масса тело неврологической симптоматикой судорога нистагм непроизвольный движение глазной яблоко гипотония мышца дальнеисать обнаруживаться отставание физический нервно психический развитие развиваться умственный отсталость возникать катаракт тяжесть заболевание мочь значительно варьировать иногда единственный проявление галактоземия бывать катаракт непереносимость молоко классический галактоземия часто носить жизнеугрожающие характер вариант болезнь форма <person> протекать бессимптомный склонность лицо хронический заболевание печень лабораторный исследование кровь определяться галактоза содержание <person> мочь достигать гл специальный метод хроматография удаваться обнаружить галактоза моча активность фермент эритроцит резко снизить не_определяться содержание фермент увеличить сравнение нормои наличие желтуха нарастать содержание как прямой <person> непрямой <town> билирубин характерный биохимический признак поражение печень гипопротеинемия гипоальбуминемия положительный проба нарушение коллоидоустоичивость белок значительно снижаться сопротивляемость отношение инфекция проявление геморрагический диатез изз уменьшение протеиносинтетической функция печень уменьшение тромбоцит петехия настоящее время проводиться массовый обследование новорожденный галактоземия определяться уровень тотальный <person> галактоза пятно высушить кровь флуоресцентный метод выявление повышенный уровень <person> галактоза проводиться подтверждать диагностика определение уровень активность фермент <person> тяжелый форма заканчиваться летально неделя жизнь затяжной первыя план мочь выступать явление хронической недостаточность печень поражение центральноить <person> система подтверждение диагноз необходимый перевод ребенок питание исключение главное образ молоко разработать специальный продукт <person> нутрамиген <person> энпить рекомендоваться заменный переливание кровь дробный гемотрансфузия вливание плазма лекарственный препарат показать назначение оротат <person> атф кокарбоксилаза комплекс витамин показать высокий эффективность ранний выявление беременный семья высокий риска <person> профилактика состоять исключение молоко диета беременный учет <person> риска позволять рано есть доклинической стадия подвергнуть специальный обследование новорожденный положительный результат перевести безлактозной вскармливание ранний выявление предложить специальный скринингпрограмма массовый обследование новорожденный возраст наблюдаться ослабление специфический нарушение обмен |@ngram наследственный_заболевание лежать_нарушение нарушение_обмен нарушение_обмен обмен_вещество путь_преобразование мутация_структурный структурный_ген ген_ответственный синтез_фермент впервые_болезнь болезнь_описать описать_немецкия немецкия_врач врач_<person> состав_молочный молочный_сахара сахара_лактоза подвергаться_превращение реакция_превращение наследственный_дефект дефект_ключевой ключевой_фермент производный_накапливаться оказывать_токсический токсический_деиствие центральный_нервный нервный_система система_печень хрусталик_глаз глаз_что что_определять определять_клинический клинический_проявление проявление_болезнь тип_болезнь тип_наследование заболевание_проявляться неделя_жизнь неделя_жизнь выраженноить_<person> увеличение_печень еда_снижение снижение_масса масса_тело неврологической_симптоматикой непроизвольный_движение движение_глазной глазной_яблоко гипотония_мышца обнаруживаться_отставание нервно_психический психический_развитие развиваться_умственный умственный_отсталость возникать_катаракт тяжесть_заболевание заболевание_мочь мочь_значительно значительно_варьировать варьировать_иногда иногда_единственный единственный_проявление непереносимость_молоко часто_носить вариант_болезнь форма_болезнь форма_<person> протекать_бессимптомный хронический_заболевание заболевание_печень лабораторный_исследование кровь_определяться содержание_<person> <person>_мочь мочь_достигать специальный_метод удаваться_обнаружить активность_фермент активность_фермент эритроцит_резко резко_снизить содержание_фермент фермент_увеличить наличие_желтуха желтуха_нарастать нарастать_содержание как_прямой непрямой_<town> <town>_билирубин биохимический_признак признак_поражение поражение_печень гипопротеинемия_гипоальбуминемия положительный_проба значительно_снижаться снижаться_сопротивляемость геморрагический_диатез изз_уменьшение функция_печень настоящее_время время_проводиться проводиться_массовый массовый_обследование массовый_обследование обследование_новорожденный обследование_новорожденный обследование_новорожденный определяться_уровень уровень_тотальный кровь_флуоресцентный флуоресцентный_метод выявление_повышенный повышенный_уровень уровень_<person> проводиться_подтверждать подтверждать_диагностика диагностика_определение определение_уровень уровень_активность тяжелый_форма форма_заканчиваться заканчиваться_летально первыя_план план_мочь мочь_выступать выступать_явление хронической_недостаточность недостаточность_печень поражение_центральноить центральноить_<person> <person>_система подтверждение_диагноз диагноз_необходимый необходимый_перевод перевод_ребенок главное_образ разработать_специальный специальный_продукт переливание_кровь вливание_плазма лекарственный_препарат препарат_показать показать_назначение комплекс_витамин показать_витамин показать_высокий высокий_эффективность ранний_выявление ранний_выявление выявление_беременный семья_высокий высокий_риска профилактика_состоять исключение_молоко диета_беременный учет_<person> риска_позволять позволять_рано подвергнуть_специальный специальный_обследование положительный_результат результат_перевести выявление_предложить возраст_наблюдаться наблюдаться_ослабление специфический_нарушение основа_который_лежать лежать_нарушение_обмен нарушение_обмен_вещество ответственный_за_синтез впервые_болезнь_описать накапливаться_в_кровь кровь_и_ткань оказывать_токсический_деиствие деиствие_на_центральный центральный_нервный_система клинический_проявление_болезнь тип_наследование_болезнь снижение_масса_тело движение_глазной_яблоко отставание_в_физический нервно_психический_развитие тяжесть_заболевание_мочь заболевание_мочь_значительно мочь_значительно_варьировать форма_болезнь_<person> лицо_к_хронический хронический_заболевание_печень исследование_в_кровь содержание_<person>_мочь <person>_мочь_достигать признак_поражение_печень отношение_к_инфекция проявление_и_геморрагический печень_и_уменьшение повышенный_уровень_<person> уровень_активность_фермент поражение_центральноить_<person> центральноить_<person>_система подтверждение_диагноз_необходимый показать_высокий_эффективность поражение_центральноить_<person>_система |@letter E

Галакторея

Галакторея — патологическое самопроизвольное истечение молока из молочных желёз вне связи с процессом кормления ребёнка. Может проявляться как у женщин (включая не рожавших и после менопаузы), так и у мужчин[2]. Оценки встречаемости галактореи у женщин лежат в диапазоне от 0,1 до 32 %[3]. Это связано с различиями в определении галактореи, размером обследованных групп и методикой исследования. В неонатальный период галакторея может проявляться под влиянием эстрогена, полученного новорождённым через плаценту ещё до рождения[4]. Это явление получило название «ведьмино молоко»[5]. Обычно это временное явление, не требующее медицинского вмешательства. Встречается примерно у 6 % новорождённых вне зависимости от пола[6]. Препараты, снижающие уровень дофамина или блокирующие рецепторы к нему, могут вызывать галакторею[2][4]. Поскольку дофамин контролирует выделение пролактина лактотрофами гипофиза, блокирование рецепторов дофамина ведёт к повышению уровня пролактина, что может вызвать галакторею[2]. Оральные контрацептивы, содержащие эстроген, могут вызывать галакторею благодаря повышению уровня пролактина[4]. Опухоли гипофиза — самая распространённая причина галактореи[4]. Они вызывают повышенную выработку пролактина (гиперпролактинемию). Повышение уровня пролактина, чаще всего, коррелирует с размером опухоли. Поражения гипоталамуса могут привести к разрушению нейронов гипоталамуса, секретирующих дофамин. Дофамин оказывает подавляющий эффект на выработку пролактина лактотрофами гипофиза. Снижение уровня дофамина или нарушение путей его доставки из гипоталамуса в гипофиз приводит к увеличению уровня пролактина[7]. Гипотиреоз может привести к галакторее связанной с гиперпролактинемией[8]. Механизмом является повышение уровня тиролиберина, который может как стимулировать выработку пролактина, так и подавлять секрецию дофамина. Галакторея может проявляться у пациентов с почечной недостаточностью вследствие снижения уровня почечного клиренса пролактина[9].

Галакторея |@text галакторея патологический самопроизвольный истечение молоко молочный железо вне процесс кормление ребенок мочь проявляться как женщина включая не_рожать менопауза мужчина оценка встречаемость галакторея женщина лежать диапазон связать различие определение галакторея размер обследовать группа методика исследование <person> период галакторея мочь проявляться влияние эстроген получить новорожденный плацента рождение явление получить название ведьмин молоко обычно временной явление не_требовать медицинский вмешательство встречаться примерно новорожденный вне зависимость полый препарат снижать уровень дофамин блокировать рецептор мочь вызывать поскольку дофамин контролировать выделение пролактин лактотроф гипофиз блокирование рецептор дофамин вести повышение уровень пролактин что мочь вызвать оральный контрацептив содержимый эстроген мочь вызывать галактореть благодаря повышение уровень пролактин опухоль гипофиз распространить причина вызывать повышенный выработка пролактин гиперпролактинемия повышение уровень пролактин чаща коррелировать размер опухоль поражение гипоталамус мочь привести разрушение <person> гипоталамус секретирующий дофамин дофамин оказывать подавлять эффект выработка пролактин лактотроф гипофиз снижение уровень дофамин нарушение <person> доставка гипоталамус гипофиз приводить увеличение уровень пролактин гипотиреоз мочь привести галакторея связанноить гиперпролактинемия механизм являться повышение уровень тиролиберин <person> мочь как стимулировать выработка пролактин подавлять секреция дофамин галакторея мочь проявляться пациент <person> недостаточность вследствие снижение уровень почечный клиренс пролактин |@ngram самопроизвольный_патологический самопроизвольный_истечение истечение_молоко молочный_железо железо_вне процесс_кормление кормление_ребенок ребенок_мочь мочь_проявляться мочь_проявляться мочь_проявляться проявляться_как оценка_встречаемость женщина_лежать размер_обследовать обследовать_группа методика_исследование <person>_период галакторея_мочь галакторея_мочь влияние_эстроген получить_новорожденный явление_получить получить_название молоко_обычно временной_явление не_требовать_медицинский медицинский_вмешательство встречаться_примерно новорожденный_вне вне_зависимость препарат_снижать снижать_уровень уровень_дофамин уровень_дофамин блокировать_рецептор мочь_вызывать мочь_вызывать поскольку_дофамин дофамин_контролировать контролировать_выделение выделение_пролактин блокирование_рецептор рецептор_дофамин дофамин_вести повышение_уровень повышение_уровень повышение_уровень повышение_уровень уровень_пролактин уровень_пролактин уровень_пролактин уровень_пролактин пролактин_что что_мочь мочь_вызвать оральный_контрацептив содержимый_эстроген эстроген_мочь благодаря_повышение опухоль_гипофиз распространить_причина вызывать_повышенный повышенный_выработка выработка_пролактин выработка_пролактин выработка_пролактин гиперпролактинемия_повышение размер_опухоль поражение_гипоталамус гипоталамус_мочь мочь_привести мочь_привести разрушение_<person> гипоталамус_секретирующий секретирующий_дофамин дофамин_оказывать оказывать_подавлять подавлять_эффект снижение_уровень снижение_уровень гипофиз_приводить увеличение_уровень гипотиреоз_мочь механизм_являться являться_повышение <person>_мочь как_стимулировать стимулировать_выработка подавлять_секреция секреция_дофамин <person>_недостаточность недостаточность_вследствие вследствие_снижение почечный_клиренс ребенок_мочь_проявляться мочь_проявляться_как как_у_женщина лежать_в_диапазон различие_в_определение зависимость_от_полый вести_к_повышение повышение_уровень_пролактин повышение_уровень_пролактин повышение_уровень_пролактин что_мочь_вызвать коррелировать_с_размер привести_к_разрушение приводить_к_увеличение проявляться_у_пациент пациент_с_<person> <person>_недостаточность_вследствие |@letter N

Галлюциноз

Галлюцино́з, или галлюцинато́рный синдро́м, — психотическое расстройство, основным проявлением которого является обильный наплыв галлюцинаций (как правило, простых, то есть в пределах одного анализатора), при отсутствии расстройств сознания[1]. Термин «галлюциноз» был впервые употреблён Карлом Вернике в 1900 году для обозначения состояния с множественными галлюцинациями слуха на фоне ясного сознания, возникающего у алкоголиков[2]. Развитию галлюциноза предшествуют, как правило, состояние тревоги, страх, беспокойство. Галлюцинозу могут сопутствовать бредовые идеи, идентичные по фабуле содержанию галлюциноза (галлюцинаторный бред). Это особенно характерно для вербального галлюциноза (слова, фразы). Острый галлюциноз возникает внезапно и сравнительно непродолжителен; выраженный аффект, двигательное возбуждение. Продолжительность обычно 1—2 недели[3]. Хронический галлюциноз — однообразные галлюцинации, чаще всего «голоса»; монотонный аффект. Продолжительность может достигать нескольких лет[3]. Вербальный галлюциноз возникает внезапно в виде монолога или диалога. Различают комментирующий, императивный (повелительный) галлюциноз. Под влиянием галлюцинаций больные могут совершать те или иные неправильные, часто агрессивные, действия в отношении себя или окружающих. Вербальный галлюциноз часто усиливается вечером и ночью. Зрительный галлюциноз. Истинный зрительный галлюциноз не сопровождается расстройствами сознания, встречается достаточно редко. Педункулярный зрительный галлюциноз развивается при локализации патологического процесса в ножках головного мозга. Особенность такого галлюциноза — возникновение в полумраке многочисленных подвижных зрительных видений в форме фигур людей, животных, сценоподобных картин. Критическое отношение к этому виду расстройства сохраняется. Зрительный галлюциноз Ван-Богарта характеризуется яркими зрительными галлюцинациями в виде бабочек, птиц, рыбок. Галлюцинации развиваются после 1 — 2 недель повышенной сонливости, которая может завершиться нарколепсией. Описан при энцефалитах. Обонятельный галлюциноз Гобека проявляется в том, что больной воспринимает дурные запахи, якобы исходящие от своего тела, иногда сочетается с тактильными галлюцинациями и идеями отношения. Тактильный галлюциноз. Ощущение ползания по коже или под кожей червей, насекомых, микробов. Обычно ощущения сопровождаются крайне неприятным, тягостным чувством, зудом, беспокойством. Псевдогаллюциноз характеризуется наплывом обильных устойчивых псевдогаллюцинаций[4]. Синдром галлюциноза наблюдается при экзогенных вредностях (инфекциях, травмах мозга или интоксикации) и при соматических заболеваниях (например, атеросклероз сосудов головного мозга)[1], при эпилепсии и органических поражениях головного мозга (включая поражения сифилитической этиологии)[3]. Крайне редко галлюциноз встречается при шизофрении[1]. При этом он бывает представлен исключительно в форме псевдогаллюциноза[1]. Органический галлюциноз присутствует в МКБ-10 как отдельная диагностическая единица (код F06.006.0), а хронический галлюциноз входит в диагноз «другие неорганические психотические расстройства» (F2828.).

Галлюциноз |@text галлюциноз <person> синдром психотический расстроиство основный проявление являться обильный наплыть галлюцинация как правило простой есть предел анализатор отсутствие расстроиство сознание термин галлюциноз быть впервые употребить <person> <person> год обозначение состояние множественный галлюцинация слух фон <town> сознание возникать алкоголик развитие галлюциноз предшествовать как правило состояние тревога страх беспокоиство галлюциноз мочь сопутствовать бредовый идея идентичный фабула содержание галлюциноз <person> бред особенно характерный вербальный галлюциноз слово фраза <person> галлюциноз возникать внезапно сравнительно непродолжительный <person> аффект двигательный возбуждение продолжительность обычно неделя <person> галлюциноз однообразный галлюцинация чаща голос монотонный аффект продолжительность мочь достигать год <person> галлюциноз возникать внезапно вид монолог диалог различать комментирующие <person> <person> галлюциноз влияние галлюцинация больной мочь совершать иной неправильный часто агрессивный деиствие отношение окружающий <person> галлюциноз часто усиливаться вечером ночью <person> галлюциноз <person> <person> галлюциноз не_сопровождаться расстроиство сознание встречаться достаточно редко <person> <person> галлюциноз развиваться локализация патологический процесс ножка головной мозг особенность галлюциноз возникновение полумрак многочисленный подвижный зрительный видение форма фигура <person> животное сценоподобный картина критический отношение вид расстроиство сохраняться <person> галлюциноз ванбогарт характеризоваться яркий зрительный галлюцинация вид бабочка птица рыбка галлюцинация развиваться неделя повышенноить сонливость мочь завершиться <person> описать энцефалит обонятельный галлюциноз бек проявляться что <person> воспринимать дурной запах якобы исходящая тело иногда сочетаться тактильный галлюцинация идея отношение тактильный галлюциноз ощущение ползание кожа кожея <person> насекомое микроб обычно ощущение сопровождаться краина неприятный тягостный чувство зуд беспокойство псевдогаллюциноз характеризоваться наплыв обильный устойчивый синдром галлюциноз наблюдаться экзогенный трудность инфекция травма мозг интоксикация соматический заболевание атеросклероз сосуд головной мозг эпилепсия органический поражение головной мозг включая поражение сифилитической этиология краина редко галлюциноз встречаться шизофрения бывать представить исключительно форма органический галлюциноз присутствовать мкб как отдельный диагностический единица код <person> галлюциноз входить диагноз неорганический психотический расстроиство |@ngram синдром_<person> психотический_расстроиство психотический_расстроиство расстроиство_основный основный_проявление являться_обильный галлюцинация_как как_правило как_правило простой_правило расстроиство_сознание расстроиство_сознание быть_впервые впервые_употребить употребить_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> обозначение_состояние множественный_галлюцинация галлюцинация_слух фон_<town> <town>_сознание развитие_галлюциноз галлюциноз_предшествовать состояние_тревога страх_тревога беспокоиство_страх мочь_сопутствовать сопутствовать_бредовый бредовый_идея содержание_галлюциноз <person>_галлюциноз <person>_галлюциноз <person>_галлюциноз <person>_галлюциноз <person>_галлюциноз <person>_галлюциноз <person>_галлюциноз <person>_галлюциноз <person>_галлюциноз <person>_галлюциноз <person>_галлюциноз <person>_галлюциноз <person>_бред особенно_характерный вербальный_галлюциноз слово_фраза галлюциноз_возникать галлюциноз_возникать возникать_внезапно возникать_внезапно сравнительно_непродолжительный <person>_аффект двигательный_возбуждение однообразный_галлюцинация галлюцинация_чаща мочь_достигать год_<person> влияние_галлюцинация галлюцинация_больной больной_мочь мочь_совершать иной_неправильный часто_агрессивный окружающий_<person> галлюциноз_часто часто_усиливаться усиливаться_вечером галлюциноз_не_сопровождаться не_сопровождаться_расстроиство встречаться_достаточно достаточно_редко галлюциноз_развиваться локализация_патологический патологический_процесс ножка_головной головной_мозг головной_мозг головной_мозг многочисленный_подвижный подвижный_зрительный зрительный_видение форма_фигура критический_отношение вид_расстроиство характеризоваться_яркий яркий_зрительный зрительный_галлюцинация галлюцинация_развиваться описать_<person> обонятельный_галлюциноз бек_проявляться <person>_воспринимать дурной_запах тело_иногда иногда_сочетаться тактильный_галлюцинация идея_отношение тактильный_галлюциноз ощущение_ползание <person>_кожея микроб_обычно ощущение_обычно сопровождаться_ощущение краина_неприятный зуд_чувство обильный_устойчивый синдром_галлюциноз галлюциноз_наблюдаться экзогенный_трудность инфекция_травма травма_мозг соматический_заболевание атеросклероз_сосуд сосуд_головной органический_поражение поражение_головной мозг_включая включая_поражение краина_редко редко_галлюциноз галлюциноз_встречаться бывать_представить представить_исключительно органический_галлюциноз галлюциноз_присутствовать как_отдельный отдельный_диагностический диагностический_единица галлюциноз_входить неорганический_психотический проявление_который_являться год_для_обозначение <town>_на_фон состояние_как_правило <person>_<person>_галлюциноз <person>_<person>_галлюциноз <person>_<person>_галлюциноз <person>_<person>_галлюциноз <person>_<person>_галлюциноз вечером_и_ночью встречаться_достаточно_редко развиваться_при_локализация локализация_патологический_процесс сосуд_головной_мозг эпилепсия_и_органический органический_поражение_головной поражение_головной_мозг встречаться_при_шизофрения присутствовать_в_мкб входить_в_диагноз органический_поражение_головной_мозг |@letter F

Гамазоидозы

Гамазоидозы (лат. gamasoidosis) — акариазы, вызываемые укусами некоторых паразитиформных клещей из надсемейства гамазовых (Gamasoidea). Большинство гамазовых клещей невелики размером (от 0,3—4 мм) и ведут хищный образ жизни, охотясь на мелких беспозвоночных[1]. К паразитизму на рептилиях, птицах и млекопитающих перешла лишь небольшая часть представителей, в частности, виды семейств Laelaptidae, Macronyssidae и Dermanyssidae[1]. Редко человек подвергается укусам Haemolaelaps casalis (паразит гнездящихся в норах птиц), Haemolaelaps glasgovi (паразит грызунов), Hirstionyssus isabellinus (паразит полёвок), Hirstionyssus musculi (паразит мышей). Дерматит эти клещи не вызывают, переносчиками человеку инфекций не являются (однако, клещи рода Hirstionyssus, возможно, способны распространять туляремию среди грызунов в природных очагах инфекции[2]). К числу более частных паразитов человека, вызывающих дерматит, относятся клещи из родов Ornithonyssus[3], Dermanyssus[3], Allodermanyssus[1], Macronyssus[1], Androlaelaps, Ophionyssus и Eulaelaps, которые способны вызывать у человека: Заражение происходит при контакте с заражёнными птицами и грызунами[1]. Заболевание проявляется в форме дерматита, сопровождающегося зудом[1]. Мышиный клещ и крысиный клещ нападают и на людей. Как правило, основные зоны укусов — те места, где одежда более плотно прилегает к коже: зоны манжет, резинок, поясов. Человек поначалу ощущает легкое покалывание, затем — жжение и зуд. По коже идут зудящие высыпания, начинается воспалительный процесс, который быстро распространяется. Крысиный клещ (Macronyssus bacoti) может через укус заражать человека крысиным сыпным тифом и чумой[1]. Мышиный клещ (Allodermanyssus sanguineus) переносчик везикулёзного риккетсиоза, протекающего в форме лихорадки[1]. Носительство возбудителей клещевого риккетсиоза обнаружено у Dermanyssus hirundinis, Nothrholaspis sp. и Ilirstionyssus myospalacis, Ilirstionyssus isabcllinus, Haemolaelaps glasgowi, Ilirstionyssus ellobii и Ilirstionyssus criceti[4].

Гамазоидозы |@text гамазоидоз лата gamasoidosis акариаз вызывать укус некоторый паразитиформный <person> надсемейство газовый gamasoidea большинство газовый <person> невеликий размер мм вести хищный образ жизнь охотиться мелкий беспозвоночный паразитизм рептилия птица млекопитающее перейти небольшой часть <person> вид семейство laelaptidae macronyssidae dermanyssidae редко человек подвергаться укус haemolaelaps casalis паразит гнездиться нора птица haemolaelaps glasgovi паразит <person> hirstionyssus isabellinus паразит полевка hirstionyssus musculi паразит мышей дерматит клещ не_вызывать переносчик человек инфекция не_являться клещ род hirstionyssus способный распространять туляремия <person> природный очаг инфекция частное паразит человек вызывающий дерматит относиться клещ роды ornithonyssus dermanyssus allodermanyssus macronyssus androlaelaps ophionyssus eulaelaps способный вызывать человек заражение происходить контакт заразить птица грызун заболевание проявляться форма дерматит сопровождаться мышиный клещ крысиный клещ нападать <person> как правило основной зона укус место где одежда плотно прилегать кожа зона манжета резинка пояс человек поначалу ощущать легкое покалывание жжение зуд кожа идти зудеть высыпание начинаться <person> процесс <person> распространяться крысиный клещ macronyssus bacoti мочь укус заражать человек крысиный сыпной тиф чужое мышиный клещ allodermanyssus sanguineus переносчик везикулезный риккетсиоз протекать форма лихорадка носительство <person> клещевой риккетсиоз обнаружить dermanyssus hirundinis nothrholaspis sp ilirstionyssus myospalacis ilirstionyssus isabcllinus haemolaelaps glasgowi ilirstionyssus ellobii ilirstionyssus criceti |@ngram вызывать_укус укус_некоторый большинство_газовый газовый_<person> <person>_невеликий невеликий_размер образ_жизнь млекопитающее_перейти небольшой_часть часть_<person> вид_семейство редко_человек человек_подвергаться подвергаться_укус <person>_паразит паразит_мышей клещ_не_вызывать переносчик_человек инфекция_человек инфекция_не_являться клещ_род способный_распространять распространять_туляремия природный_очаг очаг_инфекция частное_паразит паразит_человек вызывающий_дерматит клещ_относиться способный_вызывать заражение_человек заражение_происходить заразить_птица заболевание_проявляться дерматит_сопровождаться мышиный_клещ мышиный_клещ крысиный_клещ крысиный_клещ клещ_нападать как_<person> как_правило основной_правило основной_зона зона_укус место_где где_одежда плотно_прилегать зона_кожа человек_поначалу поначалу_ощущать ощущать_легкое легкое_покалывание кожа_идти идти_зудеть зудеть_высыпание <person>_начинаться <person>_процесс <person>_процесс укус_заражать заражать_человек человек_крысиный крысиный_сыпной сыпной_тиф форма_лихорадка клещевой_риккетсиоз риккетсиоз_обнаружить млекопитающее_и_птица <person>_в_природный природный_очаг_инфекция вызывать_у_человек заражение_человек_происходить происходить_при_контакт контакт_с_заразить птица_и_грызун проявляться_в_форма <person>_как_правило зуд_и_жжение <person>_процесс_начинаться <person>_<person>_процесс протекать_в_форма |@letter B

Гамартома

Гамарто́ма (от др.-греч. ἁμάρτημα — «ошибка», «изъян» и -ωμα от ὄγκωμα — «опухоль») — узловое доброкачественное опухолевидное образование, представляющее собой тканевую аномалию развития. Термин предложен в 1904 году немецким патологоанатомом Евгением Альбрехтом (Eugen Albrecht, 1872—1908)[2] при описании дизэмбриоплазий печени[3][4][5]. Гамартомы состоят из тех же тканевых компонентов, что и орган, где она расположена. При этом она отличается аномальным строением и степенью дифференцировки тканей. В тех случаях, когда в строении гамартомы преобладает какая-либо одна ткань, её называют по характеру этой ткани — хондроматозная, сосудистая и т. п. При обнаружении элементов разных тканей, напоминающих картину того или иного органа, используют термин «органоидная гамартома»[2]. Гамартомы являются доброкачественными новообразованиями. Крайне редко из них могут развиться злокачественные опухоли гамартобластомы[2].

Гамартома |@text <person> дргреча ошибка изъян опухоль узловой доброкачественный опухолевидный образование представлять собои тканевый аномалия развитие термин предложный год немецкий патологоанатом <person> <person> eugen albrecht описание дизэмбриоплазия <person> состоять тканевый компонент что орган где расположить отличаться аномальный строение степень дифференцировка <person> случай когда строение <person> преобладать какой ткань называть характер ткань хондроматозный сосудистый обнаружение элемент разный <person> напоминать картина иной орган использовать термин органоидный <person> являться доброкачественный новообразование краина редко мочь развиться злокачественный опухоль |@ngram опухоль_узловой доброкачественный_узловой доброкачественный_опухолевидный опухолевидный_образование представлять_собои тканевый_аномалия аномалия_развитие предложный_термин год_немецкий немецкий_патологоанатом патологоанатом_<person> <person>_<person> <person>_состоять тканевый_компонент орган_где отличаться_аномальный аномальный_строение степень_дифференцировка дифференцировка_<person> случай_когда строение_<person> <person>_преобладать обнаружение_элемент элемент_разный напоминать_<person> картина_напоминать иной_орган использовать_термин являться_<person> являться_доброкачественный доброкачественный_новообразование краина_редко мочь_развиться развиться_злокачественный злокачественный_опухоль <person>_от_дргреча патологоанатом_<person>_<person> <person>_в_тот_случай |@letter Q

Гамартома_лёгкого

Гамарто́ма лёгкого (от др.-греч. ἁμάρτημα — ошибка, изъян и -ωμα от ὄγκωμα — опухоль) — доброкачественная опухоль лёгких врождённого происхождения, включающая в себя наряду с лёгочной тканью хрящевые, фиброзные, жировые или сосудистые структуры. Гамартома лёгкого, состоящая из тех же компонентов, что и само лёгкое, отличается их неправильным расположением и степенью дифференцировки[2]. Несмотря на устойчивую эпидемиологическую частоту данной нозологической формы, как и ранее, остаётся сложной диагностика гамартомы, дифференциация её с другими объёмными образованиями лёгкого, в первую очередь с первичными и метастатическими злокачественными процессами. Кроме того, и в наше время зачастую общие представления о гамартоме лёгкого среди врачей размыты и нередко неверны[3]. Хрящевую опухоль лёгкого впервые в медицинской литературе описал в 1845 году немецкий врач Герман Леберт (англ.)русск. (Hermann Lebert, 1813—1878)[4]. Гистологическую структуру и макроскопическую картину позднее изучили Рудольф Вирхов (Rudolf Ludwig Karl Virchow, 1863), Ганс Киари (Hans Chiari, 1883), Феликс Виктор Бирх-Гиршфельд (Felix Victor Birch-Hirschfeld, 1887), Морис Летюль (фр.)русск. (Maurice Letulle, 1897), А. И. Абрикосов (1903), Hart (1906), однако сообщения о прижизненном обнаружении хрящевых опухолей лёгких появились только в XX веке, что связано с появлением и развитием рентгенологии. Уже к 1926 году по данным Hickey и Simpson в мировой литературе насчитывалось 40 случаев обнаружения хрящевых опухолей лёгких. В последующем в связи с успешным развитием торакальной хирургии сообщения о выявлении гамартом лёгких значительно участились[5]. В течение длительного времени в научных медицинских кругах не было единого мнения о причинах возникновения хрящевых опухолей лёгких. Обнаруживший это образование на фоне бронхоэктазов Ганс Киари полагал, что хрящевые опухоли возникают на фоне хронического воспаления. Аналогичных взглядов придерживались Рудольф Вирхов, Иоган Орт (нем.)русск. (Johannes Orth) и некоторые другие патологи. Will высказал предположение, что хондромы лёгких возникают из так называемой «бронхиогенной ткани» — зародышевых жаберных дуг. Все вышеперечисленные учёные сходились во мнении, что гамартомы являются истинными опухолями. Однако ещё в конце XIX и в начале XX века Феликс Виктор Бирх-Гиршфельд, Морис Летюль и А. И. Абрикосов полагали, что хрящевые опухоли возникают в эмбриональном периоде из элементов бронхиального дерева (по мнению А. И. Абрикосов, данная точка зрения подтверждалась присутствием в этих образованиях аденоматозных структур)[5]. Термин «гамартома» впервые предложен немецким патологоанатомом Евгением Альбрехтом (Eugen Albrecht, 1872—1908) в 1904 году при описании дизэмбриоплазий печени[6][7][8][9]. В 1922 году Feller впервые применил этот термин для обозначения опухолей лёгких, так как считал, что все описанные к тому времени доброкачественные новообразования лёгких могут быть отнесены к гамартомам. В 1930 году Bayer воспользовался этим термином для обозначения хрящевых опухолей лёгких, содержащих и другие тканевые элементы[5]. Goldsworthy в 1934 году применил термин «гамартома» в отношении доброкачественных опухолей лёгкого, состоящих преимущественно из сочетания жировой и хрящевой ткани[10]. Несмотря на то, что гамартома не является органоспецифическим патологическим состоянием, в настоящее время в мировой медицинской литературе термин «гамартома», как правило, применяется в отношении образований лёгкого[3]. Гамартома является наиболее часто выявляемой доброкачественной опухолью лёгкого[11] (составляет примерно 60—64 % всех периферических доброкачественных лёгочных новообразований[12], 60—69,6 % среди всех доброкачественных опухолевых и опухолеподобных образований неэпителиальной природы лёгочной ткани[3], 75 % от общего числа доброкачественных опухолей лёгких[10] и 5—8 % от всех новообразований лёгкого[10])[6]. По данным различных авторов, гамартомы по результатам аутопсии выявляются с частотой 0,025—0,32 %[10][13]. Редко наблюдаются эндобронхиальные гамартомы (1—12 %[14], 20 %[10]), при этом ещё реже они локализуются в крупных бронхах[15]. С большей частотой встречаются у пациентов старше 25 лет (40—70, в среднем — 49 лет)[13], причём у лиц мужского пола 2—4 раза чаще, чем у женского[10][12]. Периферическая гамартома в 3 раза чаще локализуется в передних сегментах лёгких, чем в задних[16]. Правое лёгкое поражается в 2 раза чаще, чем левое[4]. Редко встречаются множественные гамартомы одного или обоих лёгких[11]. Множественная гамартома лёгких у женщин может быть проявлением триады Карнея (Carney triad: лейомиобластома желудка, гамартома лёгкого и экстраадренальная параганглиома)[2][17][18], а также синдрома Cowden (поражения кожи и слизистых оболочек, множественные доброкачественные опухоли внутренних органов и повышенный риск развития рака молочной железы, щитовидной железы, органов мочеполовой системы и желудочно-кишечного тракта)[12]. Характерен очень медленный рост[4][10]. Гамартома является результатом нарушения развития в эмбриональном периоде, содержит различные элементы зародышевых тканей. Её развитие связывают с нарушением бронхиальной закладки и опухолеподобным ростом тканевых компонентов вокруг суженных частей бронхиальной почки[15]. Несмотря на то, что такая патологическая закладка зародышевых ростков происходит ещё в эмбриональном периоде, обычно гамартомы не имеют видимых проявлений вплоть до достижения пациентом взрослого возраста[13].Гамартома состоит из тех же компонентов, что и орган, где она находится, но отличается их неправильным расположением и степенью дифференцировки. Это отличает гамартому от тератомы, состоящей в том числе и из тканевых зачатков, чужеродных для данного органа[3]. Макроскопически гамартома обычно имеет округлую форму с гладкой или мелкобугристой поверхностью, и плотно-эластическую или плотную консистенциею, капсулы не имеет, но чётко отграничена от окружающей лёгочной ткани[14]. На разрезе опухоль сероватая или серовато-жёлтая, дольчатого вида, включает очаги хряща и разделена фиброзными прослойками, часто определяются включения извести[19]. В некоторых случаях удалённая из своего ложа гамартома распадается на отдельные дольки. Ложе опухоли образовано спрессованными альвеолами, между ним и опухолью анатомической связи нет, что объясняет возможность вылущивания гамартомы на операции[20][21]. Большинство гамартом лёгкого не превышает в диаметре 4 см, однако иногда могут достигать и 10 см[2]. В медицинской литературе имеются единичные описания случаев обнаружения гигантских гамартом[22], когда опухоль занимала 2 доли лёгкого и даже 3/4 соответствующей половины грудной клетки (Прозоров А. Е., 1939)[16][20]. Микроскопически определяется гиалиновый или, реже, эластический хрящ атипичного строения, вокруг которого располагаются прослойки жировой и волокнистой или миксоидной соединительной ткани, иногда гиалинизированной, с мелкими округлыми или овальными ядрами. Также выявляются участки окостенения или обызвествления. Иногда обнаруживаются гладко-мышечные волокна, лимфоидные скопления[14][20][21]. Между хрящевыми пластинками нередко встречаются щелевидные ходы, которые могут преобразоваться в кисты. Выстилка этих ходов и кист образована железистым эпителием. Эпителиальный компонент гамартомы представлен обычно небольшим количеством уродливых железистых и сосочковых структур[15]. Гамартомы с внутрилёгочным расположением, как правило, формируются и развиваются бессимптомно. При прогрессирующем росте гамартомы субплевральной локализации больные могут отмечать необычные или болевые ощущения в соответствующей половине грудной клетки[24]. В случаях, когда гамартома исходит из стенки бронха, её рост может сопровождаться нарушением бронхиальной проходимости, появляются жалобы на кашель с отделением небольшого количества слизистой или слизисто-гнойной мокроты, очень редко наблюдается кровохарканье[13][19][25], а также хрипы в лёгких и одышка, что может быть неправильно интерпретировано как бронхиальная астма[10]. На рентгенограммах гамартомы с внутрилёгочной локализацией имеют вид одиночных (гораздо реже — множественных) шаровидных теней (солитарных лёгочных узлов) с чёткими, слегка волнистыми контурами[19]; при дольчатом строении очертания опухоли могут быть бугристыми. Характерны известковые включения, расположенные в виде отдельных зёрен или же в виде центрального конгломерата. Часто интенсивность тени центральной части опухоли значительно выше, чем краевых отделов (отличительная особенность гамартомы от других опухолей). Лёгочный рисунок вокруг гамартомы, как правило, не изменён[24]. Иногда имеется ободок по периферии (ложе опухоли). Характерно отсутствие изменений в корне лёгкого и плевральных реакций. При длительном динамическом наблюдении размеры гамартомы изменяются крайне медленно, но часто прогрессирует интенсивность известковых отложений[6][20]. В связи с особенностями рентгенологических проявлений выделяют 4 варианта гамартом: Эндобронхиальные гамартомы проявляются прямыми (сферическое опухолевидное образование в просвете бронха с ровными и чёткими контурами при рентгеновской томографии) и косвенными признаками (различные рентгенологические проявления нарушений бронхиальной проходимости: гиповентиляция, ателектаз или вздутие, маятникообразные смещения средостения, вторичные бронхоэктазы)[2][23][26][27]. Основным преимуществом компьютерной томографии перед обзорной рентгенографией органов грудной клетки в обследовании пациентов с гамартомой лёгкого является возможность более детальной оценки внутренней архитектуры опухоли благодаря получению тонких срезов. В связи с этим включения кальция и жира лучше визуализируются при компьютерной томографии, чем при рентгенографии[2][10]. При компьютерной томографии органов грудной клетки гамартомы всех гистологических разновидностей дифференцируются в виде объёмного образования овальной формы с чёткими контурами различного диаметра, располагающегося на фоне неизменённой лёгочной ткани без реакции близлежащей междолевой или костальной плевры. Примерно в половине случаев структура гамартомы является неоднородной: либо за счёт центрально расположенных участков обызвествления (в 15—30 %), либо за счёт участков пониженной до −130 HU плотности (жировая ткань, в 34—50 %). Сочетание включений жира и кальция в одной опухоли является характерным признаком гамартомы. Частота обызвествления возрастает с увеличением размеров гамартомы: от 10 % для опухолей менее 2 см до 75 % для гамартом более 5 см[2]. При расположении опухоли в плащевой части лёгкого она имеет подчеркнутые контуры и гладкую поверхность, а при локализации гамартомы в толще лёгочной ткани её удалённый от корня полюс имеет подчёркнутые контуры и гладкую поверхность, обращённый же к корню лёгкого полюс остаётся чётким, но приобретает волнистый характер за счет множества коротких фиброзных тяжей, распространяющихся в ткань лёгкого. Отмечается также характерная ориентация длинной оси гамартомы: при расположении этой опухоли в любом отделе лёгочной ткани её длинная ось всегда направляется в сторону корня лёгкого[3]. При компьютерной томографии с болюсным контрастным усилением изображения отмечается постепенное повышение плотности гамартомы на протяжении всех фаз контрастирования. Характерно, что в артериальную фазу увеличение плотности ткани образования происходит на 57,2 %, в венозную фазу — на 26,4 %[Комм 1][3]. Фибробронхоскопия позволяет диагностировать гамартому в тех случаях, когда она исходит из стенки бронха. Эндобронхиальная гамартома может располагаться на стенках бронхов или в области бронхиальной «шпоры», имеет шаровидную или конусовидную форму, белесоватый цвет и широкое основание. Покрывающая гамартому слизистая оболочка не изменена. При инструментальной пальпации имеет каменистую плотность, что вызывает значительные трудности при взятии биопсии из опухоли[4]. Трансбронхиальное ультразвуковое исследование, проводимое при фибробронхоскопии, позволяет произвести прицельную трансбронхиальную пункционную биопсию гамартомы, расположенной вблизи бронха. Цитологическое исследование полученного таким образом материала даёт возможность уточнить диагноз и определить дальнейшую тактику лечения[10]. Как правило, ультразвуковое исследование (УЗИ) не применяется для выявления гамартом лёгкого. Однако при наличии субплевральной гамартомы, прилежащей к грудной стенке, возможна её визуализации при ультразвуковом исследовании с выполнением прицельной пункционной биопсии опухоли через грудную стенку под контролем УЗИ[2][24]. Выполнение трансторакальной пункционной биопсии возможно и под контролем компьютерной томографии[10]. Так как окончательный диагноз при периферической (паренхимальной) гамартоме возможно установить лишь после гистологического исследования удалённой опухоли, основной метод лечения — хирургический[19]. В настоящее время в медицинской литературе определены следующие показания к оперативному вмешательству по поводу гамартомы лёгкого: В зависимости от размеров опухоли, её расположения и анатомической доступности, а также связанных особенностей возможно выполнение оперативного вмешательства в объёме энуклеации опухоли, клиновидной резекции, сегментэктомии, лобэктомии или пневмонэктомии[10]. Субплеврально расположенные гамартомы могут быть удалены простым вылущиванием после надсечения над ними плевры и кортикального слоя лёгкого, в последнее время это стало возможно выполнить с использованием видеоторакоскопических методик без травматичных разрезов (торакотомии)[19][23]. Показаниями к выполнению лобэктомии или пневмонэктомии при паренхимальной гамартоме лёгкого являются: При эндоброхиальной локализации в некоторых случаях возможна эксцизия опухоли при фибробронхоскопии путём воздействия высокоэнергетических лазеров[19] или электрокоагуляционной петли без последующего рецидива опухолевого роста. В медицинской литературе имеются также сообщения об удалении эндобронхиальных гамартом при помощи криотерапии (криоабляция), аргон-плазменной коагуляции или сочетании различных методик[26]. В некоторых случаях при эндобронхиальных гамартомах прибегают к выполнению открытых бронхопластических операций[10]. Эндобронхиальные гамартомы, сопровождающиеся ателектазом, деструкцией дренируемой ими части лёгкого или часто рецидивирующими пневмониями, удаляют путём сегментарной или более крупномасштабной анатомической резекции[19][26]. При наличии существенных противопоказаний к выполнению оперативного вмешательства возможно длительное диспансерное наблюдение[19][23]. Прогноз при гамартоме благоприятный[2]. Гамартомы обычно растут очень медленно[10][11], но могут достигать гигантских размеров[22][25]. Случаи озлокачествления гамартомы очень редки[15][23]: возможность малигнизации не превышает 5—7 %[3][12], некоторые авторы вообще исключают такую возможность, сомневаясь в достоверности приводимых единичных наблюдений малигнизации[14][16][20]. Озлокачествление происходит как в мезенхимном (хондросаркома, фибросаркома, липосаркома), так и эпителиальном компоненте образования (аденокарцинома[15], эпидермоидный рак), с метастазированием в лимфатические узлы, плевру, печень, позвоночник[3].

Гамартома_лёгкого |@text <person> легкое дргреча ошибка изъян опухоль доброкачественный опухоль легкое врожденный происхождение включать наряду <person> ткань хрящевой фиброзный жировой сосудистый структура <person> легкое состоять компонент что легкое отличаться неправильный расположение степень дифференцировка несмотря устойчивый эпидемиологический частота <person> нозологической форма как оставаться <person> диагностика <person> дифференциация объемный образование легкое очередь первичный метастатический злокачественный процесс время зачастую представление гамарт легкое врачей размытый нередко неверный хрящевой опухоль легкое впервые медицинской литература описать год немецкия врач <person> <person> англрусск hermann lebert гистологический структура макроскопический картина поздний изучить <person> вирх rudolf ludwig karl virchow <person> <person> hans chiari <person> <person> <person> felix victor birchhirschfeld <person> летюль русский maurice letulle абрикос hart сообщение прижизненный обнаружение хрящевой опухолей легкое появиться xx век что связать появление развитие рентгенология год hickey simpson мировой литература насчитываться случай обнаружение хрящевой опухолей легкое последующий успешный развитие торакальный хирургия сообщение выявление гамарт легкое значительно участиться длительный время научный медицинский круг не_быть единый мнение причина возникновение хрящевой опухолей легкое обнаружить образование фон бронхоэктаз <person> <person> полагать что хрящевой опухоль возникать фон хронический воспаление аналогичный взгляд придерживаться <person> вирх иогать орт нерусский johannes orth некоторый патолог высказать предположение что хондрит легкое возникать называемои бронхиогенноить ткань зародышевый жаберный дуга вышеперечисленный ученый сходиться мнение что <person> являться истинный опухоль конец xix начало xx век <person> <person> <person> <person> летюль абрикос полагать что хрящевой опухоль возникать эмбриональный период элемент бронхиальный дерево мнение абрикос дать зрение подтверждаться присутствие образование аденоматозный структура термин <person> впервые предложный немецкий патологоанатом <person> <person> eugen albrecht год описание дизэмбриоплазия год feller впервые применить термин обозначение опухолей легкое как считать что описать время доброкачественный новообразование легкое мочь быть отнести <person> год bayer воспользоваться термин обозначение хрящевой опухолей легкое содержимый тканевый элемент goldsworthy год применить термин <person> отношение доброкачественный опухолей легкое состоять преимущественно сочетание жировой хрящевой ткань несмотря что <person> не_являться органоспецифический патологический состояние настоящее время мировой медицинской литература термин <person> как правило применяться отношение образование легкое <person> являться наиболее часто выявляемои доброкачественноить опухоль легкое составлять примерно периферический доброкачественный легочный доброкачественный опухолевый опухолеподобный образование неэпителиальноить природа <person> ткань доброкачественный опухолей легкое новообразование различный автор <person> результат аутопсия выявляться частотой редко наблюдаться эндобронхиальный <person> <town> локализоваться крупный большея частотой встречаться пациент старший год среднее год причем лицо мужской полый чаща периферический <person> чаща локализоваться передний сегмент легкое задний правый легкое поражаться чаща левый редко встречаться множественный <person> легкое множественный <person> легкое женщина мочь быть проявление триада <person> carney triad леиомиобластома желудок <person> легкое экстраадренальный синдром cowden поражение кожа слизистый оболочка множественный доброкачественный опухоль внутренний орган <person> риск развитие рак <person> железа щитовидноить железа орган мочеполовой система желудочнокишечный теракт характерный медленный <person> являться результат нарушение развитие эмбриональный период содержимый различный элемент зародышевый <person> развитие связывать нарушение бронхиальноить закладка опухолеподобный рост тканевый компонент судить <person> бронхиальноить почка несмотря что патологический закладка зародышевый ростковый происходить эмбриональный период обычно <person> не_иметь видимый проявление вплоть достижение пациент взрослый состоять компонент что орган где находиться отличаться неправильный расположение степень дифференцировка отличать <person> тератома состоять тканевый зачаток чужеродный орган макроскопическа <person> обычно иметь округлый форма гладкой мелкобугристой поверхность плотно эластический плотный консистенция капсула не_иметь четко отграничить <person> <person> ткань разрез опухоль сероватый серовато желтый дольчатый вид включать очаг хрящ разделить фиброзный прослоик часто определяться включение известие некоторый случай удаленный ложа <person> распадаться отдельный долька ложа опухоль образовать спрессовать альвеола опухоль анатомической нет что объяснять возможность выращивание <person> большинство гамарт легкое не_превышать диаметр сантиметр иногда мочь достигать медицинской литература иметься единичный описание случай обнаружение гигантский когда опухоль занимать доля легкое <person> половина <person> клетка прозор микроскопически определяться гиалиновыя <town> <person> хрящ атипичный строение располагаться прослойка жировой волокнистый миксоидноить соединительноить ткань иногда гиалинизированноить мелкий округлый овальный ядро выявляться участок окостенение обызвествление иногда обнаруживаться гладкомышечный волокно лимфоидный хрящевой пластинка нередко встречаться щелевидный ход мочь преобразоваться киста выстилка ход киста образовать железистый эпителий эпителиальный компонент <person> представить обычно небольшой количество уродливый железистый сорок структура <person> внутри легочный расположение как правило формироваться развиваться бессимптомный прогрессировать рост <person> субплевральноить локализация больной мочь отмечать необычный болевой ощущение <person> половина <person> клетка случай когда <person> исходить стенка бронх рост мочь сопровождаться нарушение бронхиальноить проходимость появляться жалоба кашель отделение небольшой количество слизистой <person> мокрота редко наблюдаться хрип легкое одышка что мочь быть неправильно интерпретировать как бронхиальный астма рентгенограмма <person> <person> <person> иметь вид одиночный гораздо <town> множественный шаровидный нея солитарный легочный узел четкий слегка волнистый контур дольчатый строение очертание опухоль мочь быть бугристый характерный известковый включение расположить вид отдельный зерно вид центральный конгломерат часто интенсивность тенить центральноить часть опухоль значительно выше краевой отдел отличительный особенность <person> опухолей <person> рисунок <person> как правило изменение иногда иметься ободок периферия ложа опухоль характерный отсутствие изменение корн легкое плевральный реакция длительный динамический наблюдение размер <person> изменяться краина часто прогрессировать интенсивность известковый особенность рентгенологический проявление выделять вариант гамарт эндобронхиальный <person> проявляться прямая сферический опухолевидный образование просвет бронх ровный четкий контур рентгеновский томография косвенный признак различный рентгенологический проявление нарушение бронхиальноить проходимость гиповентиляция ателектаз вздутие маятникообразный смещение средостение вторичный основный преимущество компьютерноить томография обзорный <person> орган <person> клетка обследование пациент гамарт легкое являться возможность детальный оценка внутреннея архитектура опухоль благодаря получение тонкий срез включение кальций жир хороший визуализироваться компьютерноить томография компьютерноить томография орган <person> клетка <person> гистологический <person> дифференцироваться вид объемный образование <person> форма четкий контур различный диаметр располагаться фон неизмененноить <person> ткань реакция близлежащий междолевой костальноить плевра примерно половина случай структура <person> являться неоднородный счет центральный расположить участок обызвествление счет участок пониженноить hu плотность жировой ткань сочетание включение жир кальций <person> опухоль являться характерный признак <person> частота обызвествление возрастать увеличение размер <person> опухолей сантиметр гамарт сантиметр расположение опухоль плащевой часть легкое иметь подчеркнуть контур гладкий поверхность локализация <person> толща <person> ткань удаленный корень полюс иметь подчеркнуть контур гладкий поверхность обратить корень легкое полюс оставаться четкий приобретать волнистый характер счет множество короткий фиброзный тяжелый распространяться ткань легкое отмечаться характерный ориентация длинный <person> <person> расположение опухоль отдел <person> ткань длинный <person> направляться сторона корень легкое компьютерноить томография больной контрастный усиление изображение отмечаться постепенный повышение плотность <person> протяжение фаза контрастирование характерный что артериальный фаза увеличение плотность ткань образование происходить венозный фаза комма фибробронхоскопия позволять диагностировать <person> случай когда исходить стенка бронх эндобронхиальный <person> мочь располагаться стенка бронх область бронхиальноить шпор иметь шаровидный конусовидный форма белесоватый <person> широкий основание покрывать <person> слизистый оболочка не_изменить инструментальный пальпация иметь каменистый плотность что вызывать значительный трудность взятие биопсия опухоль транс бронхиальный ультразвуковой исследование проводить фибробронхоскопия позволять произвести прицельный транс бронхиальный пункционный биопсия <person> расположить бронх цитологический исследование получить образ материал давать возможность уточнить диагноз определить дальнейший тактика лечение как правило ультразвуковой исследование узи не_применяться выявление гамарт легкое наличие субплевральноить <person> прилежащий <person> стенка возможный визуализация ультразвуковой исследование выполнение прицельно пункционноить биопсия опухоль грудной стенка контроль выполнение трансторакальноить пункционноить биопсия контроль компьютерноить томография как <person> диагноз периферической паренхимальноить <person> установить гистологический исследование удаленный опухоль <person> метод лечение настоящее время медицинской литература определить следующий показание оперативный вмешательство повод <person> легкое зависимость размер опухоль расположение анатомической доступность связанный <person> выполнение оперативный вмешательство объем энуклеация опухоль клиновидноить резекция сегментэктомия лобэктомия субплевральный расположить <person> мочь быть удалить простой выращивание население плевра кортикальный слой легкое время стать выполнить использование видеоторакоскопический методика травматичный разрез показание выполнение лобэктомия пневмонэктомия паренхимальноить гамарт легкое являться эндоброхиальноить локализация некоторый случай возможный эксцизия опухоль фибробронхоскопия путем воздеиствие высокоэнергетический лазер электрокоагуляционноить петлить последующий рецидив опухолевый рост медицинской литература иметься сообщение удаление эндобронхиальный гамарт помощь криотерапия криоабляция аргоноплазменный коагуляция сочетание различный методика некоторый случай эндобронхиальный <person> прибегать выполнение открытый бронхопластический операция эндобронхиальный <person> сопровождаться ателектаз деструкция дренируемои часть легкое часто рецидивируть пневмония удалять путем сегментарноить крупномасштабный анатомической наличие существенный противопоказание выполнение оперативный вмешательство длительный диспансерный прогноз <person> благоприятный <person> обычно расти мочь достигать гигантский случай озлокачествление <person> возможность малигнизация не_превышать некоторый автор исключать возможность сомневаться достоверность приводить единичный наблюдение озлокачествление происходить как мезенхимный хондросарком фибросаркома липосаркома эпителиальный компонент образование <person> рак метастазирование лимфатический узел плевра печень позвоночник |@ngram доброкачественный_опухоль доброкачественный_опухоль доброкачественный_опухоль опухоль_легкое опухоль_легкое опухоль_легкое врожденный_происхождение <person>_ткань <person>_ткань <person>_ткань <person>_ткань <person>_ткань <person>_ткань хрящевой_ткань хрящевой_ткань сосудистый_структура <person>_структура <person>_структура <person>_структура неправильный_расположение неправильный_расположение степень_дифференцировка степень_дифференцировка устойчивый_эпидемиологический эпидемиологический_частота <person>_нозологической нозологической_форма оставаться_<person> диагностика_<person> диагностика_<person> <person>_дифференциация объемный_образование объемный_образование метастатический_злокачественный злокачественный_процесс время_зачастую гамарт_легкое гамарт_легкое гамарт_легкое гамарт_легкое гамарт_легкое гамарт_легкое нередко_неверный хрящевой_опухоль хрящевой_опухоль хрящевой_опухоль легкое_впервые медицинской_литература медицинской_литература медицинской_литература медицинской_литература медицинской_литература литература_описать год_немецкия немецкия_врач врач_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_англрусск гистологический_структура картина_поздний поздний_изучить изучить_<person> прижизненный_обнаружение обнаружение_хрящевой обнаружение_хрящевой хрящевой_опухолей хрящевой_опухолей хрящевой_опухолей хрящевой_опухолей опухолей_легкое опухолей_легкое опухолей_легкое опухолей_легкое опухолей_легкое опухолей_легкое опухолей_легкое легкое_появиться xx_век xx_век что_связать мировой_литература случай_обнаружение случай_обнаружение успешный_развитие торакальный_хирургия хирургия_сообщение выявление_гамарт выявление_гамарт легкое_значительно длительный_время научный_медицинский медицинский_круг круг_не_быть не_быть_единый единый_мнение причина_возникновение возникновение_хрящевой полагать_что полагать_что что_хрящевой что_хрящевой опухоль_возникать опухоль_возникать фон_хронический хронический_воспаление аналогичный_взгляд взгляд_придерживаться придерживаться_<person> высказать_предположение предположение_что легкое_возникать зародышевый_ткань вышеперечисленный_ученый ученый_сходиться мнение_что являться_<person> являться_<person> являться_<person> являться_<person> являться_истинный истинный_опухоль конец_xix начало_xx век_<person> эмбриональный_период эмбриональный_период эмбриональный_период элемент_бронхиальный бронхиальный_дерево зрение_подтверждаться подтверждаться_присутствие образование_аденоматозный аденоматозный_структура термин_<person> термин_<person> термин_<person> <person>_впервые впервые_предложный предложный_немецкий немецкий_патологоанатом патологоанатом_<person> впервые_применить как_считать считать_что доброкачественный_новообразование новообразование_легкое легкое_мочь мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть быть_отнести обозначение_хрящевой тканевый_элемент год_применить применить_термин отношение_доброкачественный доброкачественный_опухолей доброкачественный_опухолей состоять_преимущественно не_являться_<person> патологический_состояние настоящее_время настоящее_время мировой_медицинской литература_термин как_<person> как_<person> как_<person> как_правило как_правило как_правило как_правило правило_применяться являться_наиболее наиболее_часто доброкачественноить_опухоль легкое_составлять составлять_примерно периферический_доброкачественный доброкачественный_легочный доброкачественный_опухолевый <person>_природа различный_автор результат_аутопсия аутопсия_выявляться наблюдаться_редко наблюдаться_редко эндобронхиальный_<person> эндобронхиальный_<person> эндобронхиальный_<person> эндобронхиальный_<person> эндобронхиальный_<person> большея_частотой частотой_встречаться пациент_старший год_причем лицо_мужской мужской_полый периферический_<person> чаща_локализоваться передний_сегмент сегмент_легкое правый_легкое легкое_поражаться левый_редко встречаться_редко встречаться_множественный множественный_<person> множественный_<person> легкое_множественный женщина_мочь проявление_триада триада_<person> поражение_кожа слизистый_оболочка слизистый_оболочка множественный_доброкачественный опухоль_внутренний внутренний_орган <person>_риск риск_развитие развитие_рак рак_<person> рак_<person> <person>_железа щитовидноить_железа щитовидноить_железа мочеполовой_орган мочеполовой_система являться_результат результат_нарушение нарушение_развитие содержимый_различный различный_элемент элемент_зародышевый связывать_развитие нарушение_бронхиальноить нарушение_бронхиальноить нарушение_бронхиальноить рост_тканевый тканевый_компонент <person>_бронхиальноить <person>_обычно <person>_обычно <person>_обычно <person>_не_иметь не_иметь_видимый видимый_проявление проявление_вплоть взрослый_пациент орган_где отличать_<person> макроскопическа_<person> обычно_иметь иметь_округлый округлый_форма плотно_эластический плотный_консистенция не_иметь_капсула четко_отграничить разрез_опухоль серовато_желтый включать_очаг очаг_хрящ разделить_фиброзный часто_определяться определяться_включение некоторый_случай некоторый_случай некоторый_случай случай_удаленный ложа_<person> ложа_опухоль ложа_опухоль опухоль_образовать что_нет что_объяснять объяснять_возможность выращивание_<person> легкое_не_превышать иногда_мочь мочь_достигать мочь_достигать литература_иметься литература_иметься иметься_единичный единичный_описание описание_случай обнаружение_гигантский когда_опухоль опухоль_занимать доля_легкое <person>_половина <person>_половина <person>_половина <person>_половина <person>_клетка <person>_клетка <person>_клетка <person>_клетка <person>_клетка микроскопически_определяться <person>_<town> хрящ_атипичный атипичный_строение жировой_прослойка соединительноить_ткань мелкий_округлый овальный_ядро выявляться_участок участок_окостенение иногда_обнаруживаться гладкомышечный_волокно хрящевой_пластинка пластинка_нередко нередко_встречаться киста_образовать образовать_железистый железистый_эпителий эпителиальный_компонент эпителиальный_компонент <person>_компонент <person>_представить обычно_представить обычно_небольшой небольшой_количество небольшой_количество сорок_структура внутри_легочный правило_формироваться развиваться_бессимптомный прогрессировать_рост <person>_рост больной_мочь мочь_отмечать отмечать_необычный болевой_ощущение случай_когда случай_когда когда_<person> <person>_исходить стенка_бронх стенка_бронх стенка_бронх мочь_сопровождаться сопровождаться_нарушение бронхиальноить_проходимость бронхиальноить_проходимость появляться_жалоба отделение_небольшой <person>_мокрота что_мочь быть_неправильно интерпретировать_как как_бронхиальный бронхиальный_астма рентгенограмма_<person> иметь_<person> иметь_вид вид_одиночный гораздо_<town> солитарный_легочный легочный_узел строение_очертание очертание_опухоль опухоль_мочь быть_бугристый характерный_бугристый вид_отдельный отдельный_зерно часто_интенсивность интенсивность_тенить центральноить_часть часть_опухоль опухоль_значительно значительно_выше краевой_отдел отличительный_особенность особенность_<person> опухолей_<person> <person>_рисунок изменение_иногда иногда_иметься характерный_отсутствие отсутствие_изменение плевральный_реакция длительный_динамический динамический_наблюдение наблюдение_размер <person>_изменяться часто_прогрессировать прогрессировать_интенсивность особенность_рентгенологический рентгенологический_проявление рентгенологический_проявление проявление_выделять эндобронхиальный_гамарт эндобронхиальный_гамарт проявляться_<person> проявляться_прямая опухолевидный_образование просвет_бронх четкий_контур четкий_контур рентгеновский_томография косвенный_признак различный_рентгенологический смещение_средостение основный_преимущество компьютерноить_томография компьютерноить_томография компьютерноить_томография компьютерноить_томография компьютерноить_томография орган_<person> орган_<person> орган_<person> обследование_пациент легкое_являться легкое_являться являться_возможность детальный_оценка опухоль_благодаря благодаря_получение получение_тонкий тонкий_срез включение_кальций жир_хороший визуализироваться_хороший томография_орган вид_объемный образование_<person> форма_<person> контур_различный различный_диаметр реакция_близлежащий половина_случай являться_неоднородный счет_центральный расположить_центральный расположить_участок участок_обызвествление счет_участок участок_пониженноить жировой_ткань сочетание_включение включение_жир опухоль_<person> опухоль_<person> опухоль_являться характерный_являться характерный_признак признак_<person> частота_обызвествление обызвествление_возрастать увеличение_размер расположение_опухоль часть_легкое часть_легкое иметь_подчеркнуть иметь_подчеркнуть подчеркнуть_контур подчеркнуть_контур гладкий_поверхность гладкий_поверхность толща_<person> корень_полюс полюс_иметь корень_легкое корень_легкое легкое_полюс полюс_оставаться оставаться_четкий счет_множество множество_короткий короткий_фиброзный фиброзный_тяжелый ткань_легкое легкое_отмечаться характерный_ориентация ориентация_длинный длинный_<person> длинный_<person> отдел_<person> сторона_корень больной_контрастный контрастный_усиление усиление_изображение изображение_отмечаться отмечаться_постепенный постепенный_повышение повышение_плотность плотность_<person> фаза_контрастирование что_характерный артериальный_фаза фаза_увеличение увеличение_плотность плотность_ткань происходить_образование венозный_фаза позволять_диагностировать <person>_мочь <person>_мочь мочь_располагаться иметь_шаровидный широкий_основание покрывать_<person> оболочка_не_изменить инструментальный_пальпация пальпация_иметь что_вызывать вызывать_значительный значительный_трудность взятие_биопсия транс_бронхиальный транс_бронхиальный бронхиальный_ультразвуковой ультразвуковой_исследование ультразвуковой_исследование ультразвуковой_исследование исследование_проводить позволять_произвести бронхиальный_пункционный пункционный_биопсия биопсия_<person> <person>_расположить <person>_расположить цитологический_исследование исследование_получить образ_материал материал_давать давать_возможность возможность_уточнить уточнить_диагноз определить_дальнейший дальнейший_тактика тактика_лечение исследование_узи прилежащий_<person> <person>_стенка биопсия_опухоль грудной_стенка <person>_диагноз гистологический_исследование исследование_удаленный удаленный_опухоль <person>_метод метод_лечение литература_определить определить_следующий следующий_показание оперативный_вмешательство оперативный_вмешательство оперативный_вмешательство размер_опухоль выполнение_оперативный выполнение_оперативный энуклеация_опухоль быть_удалить удалить_простой кортикальный_слой слой_легкое травматичный_разрез случай_возможный путем_воздеиствие последующий_рецидив рецидив_опухолевый опухолевый_рост различный_сочетание различный_методика выполнение_открытый сопровождаться_<person> сопровождаться_ателектаз часто_рецидивируть рецидивируть_пневмония удалять_путем наличие_существенный существенный_противопоказание длительный_диспансерный обычно_расти достигать_гигантский случай_озлокачествление озлокачествление_<person> возможность_малигнизация малигнизация_не_превышать некоторый_автор приводить_единичный единичный_наблюдение озлокачествление_происходить происходить_как компонент_образование лимфатический_узел узел_плевра плевра_печень легкое_от_дргреча опухоль_доброкачественный_опухоль доброкачественный_опухоль_легкое наряду_с_<person> хрящевой_ткань_<person> расположение_и_степень расположение_и_степень медицинской_литература_описать врач_<person>_<person> <person>_<person>_англрусск <person>_<person>_<person> <person>_<person>_<person> <person>_<person>_<person> связать_с_появление появление_и_развитие время_в_научный мнение_о_причина образование_на_фон хрящевой_опухоль_возникать хрящевой_опухоль_возникать возникать_на_фон фон_хронический_воспаление высказать_предположение_что мнение_что_<person> начало_xx_век век_<person>_<person> патологоанатом_<person>_<person> термин_для_обозначение термин_для_обозначение легкое_мочь_быть мочь_быть_отнести отнести_к_<person> <person>_в_отношение состояние_в_настоящее время_в_мировой <person>_как_правило <person>_как_правило применяться_как_правило применяться_в_отношение <person>_являться_наиболее являться_наиболее_часто <person>_по_результат локализоваться_в_крупный встречаться_у_пациент лицо_мужской_полый локализоваться_в_передний легкое_у_женщина женщина_мочь_быть кожа_и_слизистый орган_и_<person> <person>_риск_развитие риск_развитие_рак развитие_рак_<person> рак_<person>_железа щитовидноить_железа_<person> железа_щитовидноить_железа орган_мочеполовой_система <person>_являться_результат являться_результат_нарушение результат_нарушение_развитие связывать_с_нарушение вплоть_до_достижение отличать_от_<person> <person>_обычно_иметь отграничить_от_<person> <person>_<person>_ткань опухоль_на_разрез иногда_мочь_достигать <person>_половина_<person> <person>_половина_<person> половина_<person>_клетка половина_<person>_клетка округлый_или_овальный случай_когда_<person> исходить_из_<person> исходить_из_стенка исходить_из_стенка мочь_сопровождаться_нарушение жалоба_на_кашель кашель_с_отделение хрип_в_легкое легкое_и_одышка что_мочь_быть <person>_<person>_иметь иметь_вид_<person> опухоль_мочь_быть расположить_в_вид образование_в_просвет <person>_орган_<person> орган_<person>_клетка орган_<person>_клетка жир_и_кальций жир_и_кальций <person>_клетка_<person> форма_<person>_образование форма_с_четкий располагаться_на_фон примерно_в_половина структура_<person>_являться кальций_в_<person> <person>_опухоль_являться опухоль_являться_характерный характерный_признак_являться возрастать_с_увеличение <person>_увеличение_размер <person>_в_толща распространяться_в_ткань отмечаться_также_характерный длинный_<person>_<person> <person>_при_расположение легкое_при_компьютерноить томография_с_больной <person>_мочь_располагаться <person>_так_как как_<person>_диагноз <person>_метод_лечение показание_к_оперативный вмешательство_по_повод легкое_в_зависимость зависимость_от_размер вмешательство_в_объем <person>_мочь_быть мочь_быть_удалить некоторый_случай_возможный метастазирование_в_лимфатический <person>_<person>_<person>_<person> несмотря_на_то_что несмотря_на_то_что поражение_кожа_и_слизистый кожа_и_слизистый_оболочка <person>_риск_развитие_рак <person>_риск_развитие_рак орган_<person>_клетка_<person> <person>_в_тот_случай |@letter D

Гангрена

Гангре́на (от др.-греч. γάγγραινα «разъедающая язва»; лат. necrosis, mortificatio, mumuficatio) — некроз тканей живого организма чёрного или очень тёмного цвета, развивающийся в тканях органов, прямо или через анатомические каналы связанных с внешней средой (кожа, лёгкие, кишечник и др.). Тёмный цвет обусловлен сульфидом железа, образующимся из железа гемоглобина в присутствии сероводорода. Гангрену классифицируют по консистенции погибшей ткани (сухая, влажная), этиологии (инфекционная, аллергическая, токсическая и др.), патогенезу (молниеносная, газовая, госпитальная). Сухая гангрена обычно поражает конечности. При ней закупорка кровеносных сосудов происходит медленно, в течение месяцев и даже лет. По этой причине у организма есть время, чтобы отреагировать защитной реакцией и начать физиологическую демаркацию (изоляцию) умирающей ткани от соседней здоровой. Первыми охватываются крайние части конечностей (пальцы, ступни). В начале появляется сильная боль, которую можно уменьшить лишь с помощью наркотических анальгетиков; позже поражённые части теряют чувствительность и начинают приобретать мумифицированный вид — коричнево-чёрный цвет, уменьшение объёма, чёткое визуальное разграничение от здоровой ткани, запах отсутствует. Общее состояние пациента нормальное, в связи с чем, если сухая гангрена не перейдёт во влажную, она не представляет опасности для жизни. Ампутация поражённой области чаще всего производится по косметическим причинам, для обезболивания и предотвращения возможных осложнений. При сухой гангрене распада омертвевших тканей почти не бывает, а всасывание токсических продуктов настолько незначительно, что интоксикация не наблюдается. Влажная гангрена, в отличие от сухой, имеет противоположные признаки — развивается остро вследствие быстрой закупорки сосудов (артерий) пораженного органа. Ключевым фактором в определении влажной гангрены является обязательное наличие инфекции. Первичное заболевание, которое её повлекло, намного более выражено (тяжёлые ожоги, обморожения, травмы, острая артериальная недостаточность конечности). Орган приобретает вид трупного разложения: увеличивается в объёме, приобретает сине-фиолетовый или зеленоватый цвет, при нажиме слышен специфический звук (крепитация, так как ткань наполнена сероводородом), издаёт неприятный гнилостный запах. Общее состояние пациента довольно тяжёлое, и ампутация повреждённого органа спасает жизнь. Влажная гангрена может наблюдаться и во внутренних органах (кишечника, поджелудочной железы, лёгких) как крайний этап тяжелейших форм воспалений. Причины, вызывающие гангрену тканей, делятся на три группы: При начинающейся ишемической гангрене основой лечения является восстановление кровообращения в больной конечности. Восстановительные операции на артериях позволяют ограничить зону некроза и сохранить опорную функцию конечности. После восстановления кровотока удаляются только явно омертвевшие ткани. Гангрена всего сегмента требует ампутации, однако её уровень зависит от состояния кровообращения. Хирурги должны стремиться к снижению уровня ампутации для сохранения функции конечности, но не в ущерб заживлению культи. Инфекционная гангрена требует срочной ампутации, притом самым простым «гильотинным» способом. Культя формируется после очищения раны от инфекции. Основным средством лечения тканей, повреждённых гангреной, являются внутримышечные инъекции пенициллина в некротические участки поражённых органов. Сухая гангрена, если её не лечить, изредка заканчивается самоампутацией, это можно назвать самоизлечением. В случае специального лечения, ухода и специальной диеты, сухая гангрена часто может заканчиваться тоже самоампутацией, что также можно назвать самоизлечением. Чаще всего гангрена прогрессирует и приводит к развитию смертельных осложнений со стороны жизненно важных органов (почек, лёгких, печени и сердца). При влажной и газовой гангрене заболевание развивается молниеносно и требует срочной ампутации или некрэктомии. Прогноз ухудшается у больных с сахарным диабетом. Своевременное восстановление кровотока при ишемической гангрене позволяет сохранить способность к ходьбе у большинства пациентов. У животных часто встречается гангрена кожи и прилегающих к ней тканей, ушной раковины, вымени, наружных половых органов, лёгких, кишечника, пальцев, стопы, хвоста. У птиц-гребешка, серёжек, пальцев и в целом лапок. Причины могут быть экзогенными и эндогенными. В зависимости от причины, вызвавшей омертвение тканей, гангрены подразделяются на травматические, термические, химические, интоксикационные, инфекционные и др.[1]

Гангрена |@text гангрена дргреча разъедать язва лата necrosis mortificatio mumuficatio некроз <person> живой организм черный темный цвет <person> ткань орган анатомический канал связанный внешнея средоить кожа легкое кишечник темный <person> обусловить сульфид железо образоваться железо гемоглобин присутствие сероводород гангрена классифицировать консистенция погибший ткань сухой влажный этиология инфекционный аллергический токсический патогенез молниеносный газовый госпитальный сухой гангрена обычно поражать конечность <town> закупорка кровеносный сосуд происходить месяц год причина организм есть время отреагировать защитный <person> начать физиологический демаркация изоляция умирать ткань соседний здоровой охватываться крайний часть <person> палец ступня начало появляться сильный боль можно уменьшить помощь наркотический анальгетик поздний поразить часть терять чувствительность начинать приобретать <person> вид <person> <person> уменьшение объем четкий визуальный разграничение здоровой ткань запах отсутствовать состояние пациент нормальный сухой гангрена не_перейти влажный не_представлять опасность жизнь ампутация пораженноить область чаща производиться косметический причина обезболивание предотвращение возможный осложнение <person> гангрена распад омертветь <person> не_бывать всасывание токсический продукт настолько незначительно что интоксикация не_наблюдаться влажный гангрена отличие <person> иметь противоположный признак развиваться остро вследствие быстроить закупорка сосуд артерия поразить орган ключевой фактор определение влажный гангрена являться обязательный наличие инфекция первичный заболевание повлечь намного выразить тяжелый ожог обморожение травма острый артериальный недостаточность конечность орган приобретать вид трупный разложение увеличиваться объем приобретать синефиолетовыя зеленоватый <person> нажим слышный <person> звук крепитация как ткань наполнить сероводород издавать <person> гнилостный запах состояние пациент довольно тяжелый ампутация повредить орган спасать жизнь влажный гангрена мочь наблюдаться внутренний орган кишечник поджелудочноить железа легкое как украина этап тяжелый форма воспаление причина вызывающий гангрена <person> делиться группа начинаться ишемической гангрена основой лечение являться восстановление кровообращение <person> конечность восстановительный операция артерия позволять ограничить зона некроз сохранить опорный функция конечность восстановление кровоток удаляться явно омертветь ткань гангрена сегмент требовать ампутация уровень зависеть состояние кровообращение хирург стремиться снижение уровень ампутация сохранение функция конечность ущерб заживление культя инфекционный гангрена требовать срочно ампутация притом простой гильотинный способ культя формироваться очищение рана инфекция основный средство лечение <person> повредить гангрена являться внутримышечный инъекция пенициллин некротический участок поразить орган сухой гангрена не_лечить изредка заканчиваться <person> можно назвать самолечение случай специальный лечение уход <person> диета сухой гангрена часто мочь заканчиваться <person> что можно назвать самолечение чаща гангрена прогрессировать приводить развитие смертельный осложнение сторона жизненно важный орган почка легкое печень сердце влажный газовой гангрена заболевание развиваться молниеносно требовать срочно ампутация некрэктомия прогноз ухудшаться больной сахарный диабет своевременный восстановление кровоток ишемической гангрена позволять сохранить способность ходьба большинство пациент животное часто встречаться гангрена кожа прилегать <town> <person> <person> раковина вымя наружное половый орган легкое кишечник палец стопа хвост птица гребешок сережка палец целое лапка причина мочь быть экзогенный эндогенный зависимость причина вызвавшея омертвение <person> гангрена подразделяться травматический термический химический интоксикационный инфекционный |@ngram некроз_<person> живой_<person> живой_организм организм_черный темный_цвет цвет_<person> ткань_орган анатомический_канал канал_связанный внешнея_средоить легкое_кишечник легкое_кишечник темный_<person> обусловить_<person> железо_гемоглобин гангрена_классифицировать консистенция_погибший погибший_ткань сухой_влажный инфекционный_этиология токсический_аллергический сухой_гангрена сухой_гангрена сухой_гангрена сухой_гангрена гангрена_обычно обычно_поражать поражать_конечность закупорка_кровеносный кровеносный_сосуд сосуд_происходить начать_физиологический умирать_ткань крайний_часть часть_<person> <person>_палец появляться_сильный сильный_боль можно_уменьшить помощь_наркотический наркотический_анальгетик поздний_поразить поразить_часть часть_терять терять_чувствительность начинать_приобретать приобретать_<person> вид_<person> вид_<person> <person>_<person> <person>_<person> уменьшение_объем четкий_визуальный здоровой_ткань запах_отсутствовать состояние_пациент состояние_пациент не_представлять_опасность пораженноить_область косметический_причина предотвращение_возможный возможный_осложнение гангрена_<person> гангрена_<person> гангрена_<person> гангрена_распад омертветь_<person> всасывание_токсический токсический_продукт продукт_настолько настолько_незначительно интоксикация_не_наблюдаться влажный_гангрена влажный_гангрена влажный_гангрена иметь_<person> иметь_противоположный противоположный_признак развиваться_остро вследствие_остро вследствие_быстроить закупорка_сосуд сосуд_артерия поразить_артерия поразить_орган поразить_орган ключевой_фактор определение_влажный гангрена_являться гангрена_являться обязательный_являться обязательный_наличие наличие_инфекция первичный_инфекция первичный_заболевание тяжелый_ожог ожог_обморожение острый_травма острый_артериальный артериальный_недостаточность орган_приобретать приобретать_вид <person>_звук ткань_наполнить гнилостный_запах довольно_тяжелый ампутация_повредить повредить_орган гангрена_мочь мочь_наблюдаться внутренний_орган поджелудочноить_железа этап_тяжелый тяжелый_форма форма_воспаление причина_воспаление причина_вызывающий вызывающий_гангрена ишемической_гангрена ишемической_гангрена основой_лечение лечение_являться являться_восстановление восстановление_кровообращение <person>_конечность восстановительный_операция позволять_ограничить ограничить_зона зона_некроз сохранить_опорный опорный_функция функция_конечность функция_конечность восстановление_кровоток восстановление_кровоток кровоток_удаляться омертветь_ткань гангрена_ткань сегмент_требовать требовать_ампутация состояние_кровообращение снижение_уровень уровень_ампутация сохранение_функция ущерб_заживление инфекционный_гангрена гангрена_требовать требовать_срочно требовать_срочно срочно_ампутация срочно_ампутация очищение_рана основный_средство средство_лечение повредить_<person> повредить_гангрена являться_внутримышечный внутримышечный_инъекция инъекция_пенициллин некротический_участок поразить_участок изредка_заканчиваться можно_назвать можно_назвать назвать_самолечение назвать_самолечение специальный_лечение лечение_уход <person>_диета гангрена_часто мочь_заканчиваться прогрессировать_гангрена развитие_смертельный смертельный_осложнение сторона_жизненно жизненно_важный важный_орган орган_почка почка_легкое легкое_печень газовой_гангрена заболевание_развиваться развиваться_молниеносно прогноз_ухудшаться сахарный_диабет своевременный_восстановление гангрена_позволять позволять_сохранить способность_сохранить большинство_пациент животное_часто часто_встречаться встречаться_гангрена гангрена_кожа <person>_<town> <person>_раковина наружное_половый половый_орган орган_легкое палец_стопа причина_мочь мочь_быть причина_вызвавшея омертвение_<person> гангрена_подразделяться термический_химический токсический_и_аллергический появляться_сильный_боль чувствительность_и_начинать приобретать_<person>_вид вид_<person>_<person> вид_<person>_<person> опасность_для_жизнь намного_более_выразить увеличиваться_в_объем основой_лечение_являться лечение_являться_восстановление зависеть_от_состояние основный_средство_лечение участок_поразить_орган лечение_и_уход что_также_можно прогрессировать_и_приводить приводить_к_развитие осложнение_с_сторона жизненно_важный_орган печень_почка_легкое легкое_и_печень сердце_и_печень больной_с_сахарный <person>_<person>_<town> наружное_половый_орган мочь_быть_причина эндогенный_и_экзогенный зависимость_от_причина месяц_и_даже_год |@letter R

Гангрена_Фурнье

Гангрена Фурнье (от греч. gangraiпа — «омертвение», «некроз») — быстро прогрессирующая гангрена мошонки, вызываемая, как правило, инфицированием травмированных тканей мошонки и промежности различными микроорганизмами (стафилококковые или стрептококковые бактерии, энтеробактерии, анаэробные бактерии). Вызывает некроз тканей кожи, подкожной клетчатки и мышечной стенки. Летальность зависит от площади поражения и достигает 30-40 % (до 60-90 %, если поражены одно или оба яичка). Впервые описана в 1883 году французским врачом Ж.-А. Фурнье[1]. Симптомы гангрены Фурнье характерны и типичны, заболевание развивается стремительно, что не вызывает особых затруднений установления диагноза. Инфекция начинается как целлюлит (воспаление подкожной клетчатки), сначала появляется отёк и гиперемия, далее инфекция распространяется в подлежащие области. Появляется боль, гипертермия, общая интоксикация. Отёк и крепитация мошонки быстро увеличиваются, гиперемия переходит в сливающиеся очаги ишемии тёмно-фиолетового цвета, где развивается обширная гангрена. Возможно вовлечение передней брюшной стенки (при сахарном диабете и ожирении). В большинстве случаев гангрена Фурнье - смешанная инфекция, вызванная и аэробными и анаэробными бактериями. Гангрена Фурнье может привести к летальному исходу. 29.8.2018 года U.S. Food and Drug Administration выпустило предупреждение, что гангрена Фурнье может проявиться, как редкое побочное явление при приёме противодиабетических препаратов - ингибиторов SGLT2, таких как канаглифлозин, дапаглифлозин, эмпаглифлозин и эртуглифлозин[2]. Основными стадиями течения данного заболевания являются: Предпринимается изоляция больного, а также хирургическое вмешательство в сочетании с антибактериальной терапией. Во время операции осуществляют следующие действия: Оперативное вмешательство также актуально в случае образования деформирующих рубцов. Рекомендуется пластика тканей (в частности, мошонки)[3].

Гангрена_Фурнье |@text гангрена фурние греча gangraiп омертвение некроз прогрессировать гангрена мошонка вызывать как правило инфицирование травмированный <person> мошонка промежность различный микроорганизм стафилококковый стрептококковый бактерия энтеробактерия анаэробный бактерия вызывать некроз <person> кожа подкожноить клетчатка <person> стенка летальность зависеть площадь поражение достигать поразить яичко впервые описать год французский врач жа фурние симптом гангрена фурние характерный типичный заболевание развиваться стремительно что не_вызывать особый затруднение установление диагноз инфекция начинаться как <person> воспаление подкожноить клетчатка сначала появляться отечь гиперемия инфекция распространяться подлежащее область появляться боль гипертермия интоксикация отечь крепитация мошонка увеличиваться гиперемия переходить сливаться очаг ишемия цвет где развиваться обширный гангрена вовлечение переднея <person> стенка сахарный диабет ожирение большинство случай гангрена фурние смешанный инфекция вызвать аэробный анаэробный бактерия гангрена фурние мочь привести летальный исход год food drug administration выпустить предупреждение что гангрена фурние мочь проявиться как редкий побочный явление прием противодиабетический препарат ингибитор sglt как канаглифлозин дапаглифлозин эмпаглифлозин основный стадия заболевание являться предприниматься изоляция больной хирургический вмешательство сочетание антибактериальноить <person> время операция осуществлять следующий деиствие оперативный вмешательство актуально случай образование деформировать <person> рекомендоваться пластик <person> мошонка |@ngram гангрена_фурние гангрена_фурние гангрена_фурние гангрена_фурние гангрена_фурние омертвение_некроз прогрессировать_гангрена гангрена_мошонка как_правило правило_инфицирование промежность_различный различный_микроорганизм микроорганизм_стафилококковый стрептококковый_бактерия анаэробный_бактерия анаэробный_бактерия вызывать_бактерия вызывать_некроз некроз_<person> кожа_<person> кожа_подкожноить подкожноить_клетчатка подкожноить_клетчатка <person>_стенка <person>_стенка летальность_зависеть площадь_поражение впервые_описать год_французский французский_врач симптом_гангрена заболевание_развиваться развиваться_стремительно что_не_вызывать не_вызывать_особый особый_затруднение затруднение_установление установление_диагноз инфекция_начинаться начинаться_как как_<person> воспаление_<person> воспаление_подкожноить сначала_появляться появляться_отечь инфекция_распространяться подлежащее_область появляться_боль крепитация_мошонка гиперемия_переходить сливаться_очаг очаг_ишемия где_развиваться развиваться_обширный обширный_гангрена вовлечение_переднея переднея_<person> сахарный_диабет большинство_случай случай_гангрена смешанный_инфекция инфекция_вызвать фурние_мочь фурние_мочь мочь_привести летальный_исход выпустить_предупреждение мочь_проявиться проявиться_как редкий_побочный побочный_явление препарат_ингибитор основный_стадия заболевание_являться изоляция_больной хирургический_вмешательство антибактериальноить_<person> время_операция операция_осуществлять осуществлять_следующий оперативный_вмешательство образование_деформировать деформировать_<person> <person>_рекомендоваться рекомендоваться_пластик мошонка_и_промежность год_французский_врач <person>_начинаться_как как_<person>_воспаление отечь_и_гиперемия переднея_<person>_стенка диабет_и_ожирение привести_к_летальный вмешательство_в_сочетание <person>_в_время мочь_привести_к_летальный привести_к_летальный_исход |@letter N

Гаргоилизм

Гаргоили́зм (мукополисахаридоз типа I и II англ. MPS-I, MPS-II) — характерная для болезни Пфаундлера — Гурлер и некоторых других типов мукополисахаридоза внешность: грубые черты лица: широкая и приплюснутая переносица, широко расставленные глаза, широкий с большими ноздрями нос, толстые губы и язык, открытый рот с маленькими редкими зубами; форма черепа нередко напоминает киль лодки[1]. Заболевание обусловлено наследственной патологией соединительной ткани, проявляющейся поражением костей, суставов, глаз, внутренних органов и нервной системы. Понятие гаргоилизм берёт начало от фр. gargouille (гаргу́лья), обозначающего раструбы старинных водосточных труб средневековых соборов, украшавшиеся рельефными изображениями фантастических фигур с отталкивающим, причудливым лицом (химер)[2][3]. Термин «гаргоилизм», который был введен в клинику английским врачом Эллисом (англ. R. W.В. Ellis) в 1936 году до открытия биохимической основы патологического процесса, объединяет мукополисахаридозы типа I (Н, S, H/S) и типа II (синдром Хантера)[4]. Подавляющее большинство мукополисахаридозов наследуются аутосомно-рецессивно и, таким образом, с одинаковой частотой встречается как у мужчин, так и у женщин. Исключение составляет болезнь Хантера (мукополисахаридоз II), которая наследуются сцепленно с полом. Аутосомно-рецессивный тип наследования на практике означает, что дефектный ген расположен на одной из двух аллельных аутосом. Заболевание клинически манифестирует только в случае, когда обе аутосомы, полученные по одной от отца и матери, являются дефектными по данному гену. Как и во всех случаях аутосомно-рецессивного наследования, если оба родителя несут дефектный ген, то вероятность наследования болезни у потомства составляет 1 из 4. Таким образом в среднем, на одного больного ребёнка в такой семье приходится три без клинических признаков проявлений генной болезни. На схеме оба родителя являются носителями дефектного гена (окрашены фиолетовым цветом, синим кружочком помечен нормальный ген, дефектный ген обозначен красным кружочком). По законам Менделя 50 % детей станут носителями (как их родители), 25 % родятся генетически здоровыми (выделено синим цветом) и в 25 % случаев — больными (выделено красным). Болезнь Хантера наследуется как Х-сцепленное рецессивное заболевание[5]: Клиническая картина болезни Хантера обусловлена мутациями гена, расположенного на длинном плече Xq27.3-28 и кодирующего фермент идуроносульфатсульфатазу. Механизм наследования — сцепленный с полом: В зависимости от недостаточности одного из ферментов лизосом, накапливаются мукополисахариды одного из трёх классов: гепаран-, дерматан- или кератансульфаты[4]. Согласно Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10), различают: Обобщённый фенотип пациентов с гаргоилизмом выглядит так[4][6]:

Гаргоилизм |@text гаргоилизм мукополисахаридоз тип ii англ mpsi mpsii характерный болезнь пфаундлер <person> некоторый тип мукополисахаридоз внешность грубый черта лицо широкий приплюснуть переносить широко расставить глаз широкия ноздря нос <person> губа язык <person> рота маленький редкий зуб форма череп нередко напоминать киль лодка заболевание обусловить наследственноить <person> соединительноить ткань <person> поражение <person> сустав глаз внутренний орган <person> система понятие гаргоилизм брать начать фр gargouille гаргулья обозначать раструб старинный водосточный труба средневековый собор украшать рельефный изображение фантастический фигура отталкивать причудливый лицо химера термин гаргоилизм <person> быть ввести клиника английский врач эллис англ ellis год открытие биохимической основа патологический процесс объединять мукополисахаридоз тип hs тип ii синдром хантер подавлять большинство мукополисахаридоз наследоваться аутосомнорецессивный образ одинаковой частотой встречаться как мужчина женщина исключение составлять болезнь хантер мукополисахаридоз ii наследоваться сцепление полый <person> тип наследование практика означать что <person> ген расположить <person> аллельный аутосома заболевание клиническа манифестировать случай когда аутосома получить <person> отец матерь являться дефектный дать ген как случай аутосомнорецессивный наследование родитель нести <person> ген вероятность наследование болезнь потомство составлять образ среднее больной ребенок семья приходиться клинический признак проявление <person> болезнь схема родитель являться носитель дефектный ген окрасить фиолетовый цвет синить кружочек пометить <person> ген <person> ген обозначить красный кружочек закон менделить <person> стать носитель как родитель родиться генетически здоровый выделить синить цвет случай больной выделить красный болезнь хантер наследоваться как хсцепить рецессивный заболевание клинический картина болезнь хантер обусловить мутация ген расположить длинный плечо xq кодировать фермент идуроносульфатсульфатаз механизм наследование сцепить полый зависимость недостаточность фермент лизосома накапливаться мукополисахарид класс <person> вермахт согласно международноить классификация болезнея десять пересмотр мкб различать обобщенный фенотип пациент гаргоилизм выглядеть |@ngram мукополисахаридоз_тип мукополисахаридоз_тип мукополисахаридоз_тип ii_англ мукополисахаридоз_внешность грубый_черта черта_лицо нос_<person> губа_<person> <person>_язык маленький_редкий форма_череп череп_нередко нередко_напоминать заболевание_обусловить наследственноить_<person> <person>_соединительноить соединительноить_ткань <person>_ткань поражение_<person> поражение_<person> сустав_<person> внутренний_орган <person>_система брать_начать труба_средневековый термин_гаргоилизм гаргоилизм_<person> <person>_быть быть_ввести клиника_английский английский_врач основа_патологический патологический_процесс процесс_объединять объединять_мукополисахаридоз ii_тип синдром_хантер подавлять_большинство большинство_мукополисахаридоз мукополисахаридоз_наследоваться наследоваться_аутосомнорецессивный одинаковой_частотой частотой_встречаться встречаться_как исключение_составлять болезнь_составлять болезнь_хантер болезнь_хантер болезнь_хантер хантер_мукополисахаридоз мукополисахаридоз_ii <person>_тип тип_наследование практика_означать означать_что <person>_ген <person>_ген <person>_ген <person>_ген <person>_ген ген_расположить ген_расположить аллельный_аутосома аутосома_заболевание заболевание_клиническа клиническа_манифестировать случай_когда аутосома_получить матерь_являться являться_дефектный дать_ген ген_как случай_аутосомнорецессивный аутосомнорецессивный_наследование родитель_нести нести_<person> вероятность_наследование наследование_болезнь потомство_составлять больной_ребенок семья_приходиться клинический_признак признак_проявление болезнь_<person> родитель_являться являться_носитель носитель_дефектный дефектный_ген окрасить_фиолетовый фиолетовый_цвет синить_цвет синить_цвет синить_кружочек кружочек_пометить пометить_<person> ген_обозначить обозначить_красный стать_<person> стать_носитель носитель_как родиться_генетически генетически_здоровый выделить_синить выделить_красный наследоваться_как рецессивный_заболевание клинический_картина картина_болезнь обусловить_мутация мутация_ген длинный_плечо кодировать_фермент механизм_наследование сцепить_наследование фермент_лизосома лизосома_накапливаться накапливаться_мукополисахарид согласно_международноить международноить_классификация классификация_болезнея болезнея_десять десять_пересмотр пересмотр_мкб фенотип_пациент характерный_для_болезнь <person>_и_некоторый некоторый_другой_тип губа_и_язык соединительноить_ткань_<person> поражение_<person>_ткань <person>_<person>_поражение поражение_сустав_<person> орган_и_<person> <person>_быть_ввести ввести_в_клиника год_до_открытие одинаковой_частотой_встречаться частотой_встречаться_как как_у_мужчина исключение_составлять_болезнь <person>_тип_наследование наследование_на_практика практика_означать_что означать_что_<person> <person>_ген_расположить расположить_на_<person> заболевание_клиническа_манифестировать когда_оба_аутосома получить_по_<person> <person>_от_отец отец_и_матерь матерь_являться_дефектный дефектный_по_дать дать_ген_как вероятность_наследование_болезнь болезнь_у_потомство образ_в_среднее проявление_клинический_признак родитель_являться_носитель носитель_дефектный_ген <person>_ген_<person> клинический_картина_болезнь обусловить_мутация_ген расположить_на_длинный согласно_международноить_классификация международноить_классификация_болезнея классификация_болезнея_десять болезнея_десять_пересмотр десять_пересмотр_мкб орган_и_система_<person> одинаковой_частотой_встречаться_как встречаться_как_у_мужчина манифестировать_только_в_случай случай_когда_оба_аутосома когда_оба_аутосома_получить аутосома_получить_по_<person> отец_и_матерь_являться являться_дефектный_по_дать расположить_на_длинный_плечо согласно_международноить_классификация_болезнея международноить_классификация_болезнея_десять классификация_болезнея_десять_пересмотр болезнея_десять_пересмотр_мкб частотой_встречаться_как_у_мужчина мужчина_так_и_у_женщина клиническа_манифестировать_только_в_случай манифестировать_только_в_случай_когда случай_когда_оба_аутосома_получить получить_по_<person>_от_отец <person>_от_отец_и_матерь отец_и_матерь_являться_дефектный согласно_международноить_классификация_болезнея_десять международноить_классификация_болезнея_десять_пересмотр классификация_болезнея_десять_пересмотр_мкб |@letter E

Гастрит

Гастри́т (лат. gastritis, от др.-греч. γαστήρ [gaster] «желудок» + суффикс -itis «воспаление») — воспалительные или воспалительно-дистрофические изменения слизистой оболочки желудка; длительно протекающее заболевание, характеризуется дистрофически-воспалительными изменениями, протекает с нарушением регенерации, а также с атрофией эпителиальных клеток и замещением нормальных желёз на фиброзную ткань. Прогрессирование заболевания ведёт к нарушению основных функций желудка, прежде всего секреторной. Считается, что гастрит поражает около половины людей во всем мире.[2] В 2013 году было зарегистрировано около 90 миллионов новых случаев заболевания[3]. Частота заболеваемости увеличивается с возрастом[4]. Гастрит — это морфологический диагноз, который может не иметь клинического эквивалента и протекать бессимптомно. А клинический диагноз, жалобы, предъявляемые пациентом, укладываются в диагноз функциональная диспепсия, с ведущим для неё вариантом (синдром эпигастральной боли, либо пост-прандиальный дистресс-синдром). Итак, необоснованно ставя (не подтверждая морфологическим исследованием биоптата) диагноз хронический гастрит, врач берёт на себя ответственность, так как это потенциально предраковое заболевание и такая группа пациентов должна подвергаться диспансеризации. При степени 1-2, — 1 раз в год, при степени атрофии 3-4, — 1 раз в 6 месяцев. Острым гастритом называют острое воспаление слизистой оболочки желудка, вызванное разовым воздействием сильных раздражителей. Острый гастрит часто развивается вследствие попадания в желудок химических раздражающих веществ, приёма некоторых лекарств, употребления некачественной и заражённой болезнетворными микроорганизмами пищи. Кроме того, острый гастрит может возникать и на фоне других общих заболеваний, часто — при острых инфекциях или нарушениях обмена веществ. В зависимости от клинических проявлений и характера повреждения слизистой оболочки желудка рассматривают следующие типы острого гастрита: катаральный, фибринозный, коррозийный и флегмонозный:[5] Катаральный гастрит (лат. gastritis catarrhalis, син. простой гастрит, банальный гастрит) является чаще всего следствием пищевых отравлений и неправильного питания. Он характеризуется инфильтрацией лейкоцитов в слизистую оболочку желудка, воспалительной гиперемией, дистрофическими изменениями эпителия. Фибринозный гастрит (лат. gastritis fibrinosa, син. дифтеритический гастрит) возникает при отравлении кислотами, сулемой или при тяжёлых инфекционных заболеваниях. Острый фибринозный гастрит проявляется дифтеритическим воспалением слизистой оболочки желудка. Коррозийный гастрит (лат. gastritis corrosiva, син. некротический гастрит, токсико-химический гастрит) возникает из-за попадания в желудок концентрированных кислот или щёлочей, солей тяжёлых металлов. Коррозийный гастрит характеризуется некротическими изменениями тканей желудка. Причины флегмонозного гастрита (лат. gastritis phlegmonosa) — травмы и осложнения после язвенной болезни или рака желудка, некоторых инфекционных болезней. Характеризуется гнойным расплавлением стенки желудка и распространением гноя по слизистому слою. Главным при лечении острого гастрита является устранение причин его возникновения. Для очищения желудка больному дают выпить 2-3 стакана теплой воды и вызывают рвоту. При токсикоинфекционных или химических отравлениях в первые часы промывают желудок тёплой водой, используя для этого толстый желудочный зонд. Промывание проводится до чистых вод. В течение первых суток пища не принимается, назначается тёплое дробное питьё (предпочтительнее) или водно-чайная диета. Затем диету постепенно расширяют, придерживаясь принципа механического, термического и химического щажения. Постепенно включают в рацион слизистые супы, жидкие протертые каши, кисели, фруктовые желе, яйцо всмятку, сухари из белой муки.[6] Для устранения болей принимают спазмолитики, холинолитики, антациды. Рекомендуется приём энтеросорбентов (смекта и другие). При рвоте назначают прокинетики. При остром токсикоинфекционном гастрите — антибиотики (аминогликозиды, фторхинолоны, бисептол и другие). При тяжёлом остром гастрите для коррекции водно-электролитных нарушений вводят парентерально раствор глюкозы, физиологический раствор, препараты калия.[6] Хьюстонская классификация хронического гастрита: Также встречаются другие формы гастрита: Появление и развитие хронического гастрита определяется воздействием на ткани желудка многих факторов. Основными внешними (экзогенными) этиологическими факторами, способствующими возникновению хронического гастрита, являются: Внутренними (эндогенными) факторами, способствующими возникновению хронического гастрита, являются: Во второй половине XX века был выявлен ранее неизвестный фактор, которому сегодня отводят одно из первых мест в этиологии хронического гастрита. Helicobacter pylori — спиралевидная грамотрицательная бактерия, которая инфицирует различные области желудка и двенадцатиперстной кишки. Многие случаи язв желудка и двенадцатиперстной кишки, гастритов, дуоденитов, и, возможно, некоторые случаи лимфом желудка и рака желудка этиологически связаны с инфицированием Helicobacter pylori.[5] Успешный опыт с самозаражением одного из первооткрывателей роли Helicobacter pylori в развитии болезней желудка и двенадцатиперстной кишки — Барри Маршалла и группы добровольцев послужил убедительным доказательством этой теории. В 2005 году Барри Маршалл и его коллега Робин Уоррен за своё открытие были удостоены Нобелевской премии по медицине.[8] Однако у большинства (до 90 %) инфицированных носителей Helicobacter pylori не обнаруживается никаких симптомов заболеваний. Не каждый хронический гастрит в своей основе имеет бактериальную причину.[9] По этиологии хронический гастрит делят на три основные формы:[5] Кроме того, существуют также смешанные — AB, AC и дополнительные (лекарственный, алкогольный, и др.) типы хронического гастрита. Топографически различают: Хронический гастрит, проявляющийся стойким структурным изменением слизистой желудка, чаще всего не имеет клинических проявлений. В западных странах диагноз «хронический гастрит» в последнее время ставится редко, врач обычно ориентируется на симптоматику заболевания и на её основании применяет термин «функциональная диспепсия». В России же, наоборот, диагноз «функциональная диспепсия» ставится очень редко, во много раз чаще применяется диагноз «хронический гастрит». В Японии, стране с наибольшей частотой рака желудка, диагнозы «хронический гастрит» и «функциональная диспепсия» комбинируют, указывая тем самым на наличие или отсутствие изменений слизистой оболочки желудка и/или соответствующих клинических симптомов.[10][11] Хронический гастрит клинически проявляется как местными, так и общими расстройствами, которые, как правило, появляются в периоды обострений:[5] У больных с Helicobacter pylori-ассоциированным хроническим гастритом, длительное время протекающим с повышением секреторной функцией желудка, могут появиться признаки «кишечной» диспепсии в виде расстройств дефекации. Часто они носят эпизодический характер и нередко становятся основой для формирования синдрома раздражённого кишечника (желудочно-тонкокишечный, желудочно-толстокишечный рефлюкс). Установление клинического диагноза основывается на определении типа хронического гастрита, оценке степени распространенности морфологических признаков заболевания, наличии и выраженности нарушений функции желудка. Этапы диагностики хронического гастрита:[5][12] Лечение рецидива хронического гастрита производят амбулаторно, курс лечения, включая диагностику, рассчитан на 14 дней.[12] Из медикаментозных средств для лечения хронического гастрита применяют ингибиторы протонного насоса, блокаторы H2-гистаминовых рецепторов, прокинетики, селективные М-холинолитики,[5][12] антациды.[5][12][13] Лечение с помощью антигельминтных и противопротозойных средств широкого спектра действия (празиквантел, албендазол, мебендазол). Для некоторых форм Helicobacter pylori-ассоциированного гастрита рекомендуется эрадикация (уничтожение) Helicobacter pylori (см. ниже) Среди других форм хронического гастрита преобладает Helicobacter pylori — ассоциированный гастрит антрального отдела желудка. Для его лечения согласительным совещанием «Маастрихт-III» (2005 год) в качестве терапии первой линии рекомендована тройная схема эрадикации, включающая один из ингибиторов протонного насоса и два антибактериальных средства: кларитромицин и амоксициллин. При неудаче эрадикации предлагается терапия второй линии, включающая четыре препарата: ингибитор протонного насоса, висмута трикалия дицитрат, метронидазол и тетрациклин.[12][13] В то же время ряд специалистов полагает, что из-за возможных проблем, которые могут проявиться в результате приёма антибиотиков, проводить эрадикацию Helicobacter pylori не имеет смысла, хотя и имеется шанс, что она поможет.[9] При этом другие врачи считают, что некоторые формы гастритов, в частности Helicobacter pylori — ассоциированный атрофический гастрит, требует обязательной эрадикации Helicobacter pylori.[14] В ходе лечения хронических гастритов активно используются антисекреторные лекарственные вещества, обволакивающие средства[15]. Применяются лекарственные препараты для подавления секреции соляной кислоты в желудке, что приводит к снижению кислотности желудочного сока. Доза антисекреторных средств подбирается индивидуально. В качестве дополнительной терапии используются витаминные препараты: витамин U (метилметионинсульфония хлорид) и B5 (пантотеновая кислота). Витамин U (метилметионинсульфония хлорид) участвует в реакциях метилирования биогенных аминов и за счет этого снижает желудочную секрецию и даёт обезболивающий эффект.[16] Пантотеновая кислота (витамин В5) способствует заживлению слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта и стимулирует перистальтику кишечника. Избыток соляной кислоты в желудке часто возникает именно при недостатке в организме пантотеновой кислоты.[17] При обострении гастрита необходима щадящая диета. Больным гастритом противопоказаны шоколад, кофе, газированные напитки, алкоголь, консервы, концентраты и суррогаты любых продуктов, пряности, специи, а также продукция предприятий быстрого питания, блюда, провоцирующие брожение (виноград, чёрный хлеб и т. п.), копчёная, жирная и жареная пища, изделия из сдобного теста. При этом питание должно быть разнообразным и богатым белками и витаминами. По окончании острого состояния питание должно становиться полноценным с соблюдением стимулирующего принципа в период ремиссии у больных с пониженной кислотностью. Рекомендуется дробный приём пищи, по 5-6 раз в сутки.[5] Освидетельствование граждан при гастрите происходит в соответствии с 59 статьей расписания болезней. В зависимости от степени нарушения функций призывнику выставляется одна из нижеуказанных категорий годности: При остром течении гастрита симптоматика весьма разнообразна: от почти бессимптомно протекающего серозного отёка до резко выраженных общих, а иногда и местных проявлений при тяжёлых формах экссудативного воспаления. Появляется отрыжка, у всеядных-рвота после приёма корма или независимо от него. Возникает запор. При хронической форме симптомы весьма вариабельны. Основной синдром - желудочная диспепсия. Одновременно с этим постепенно снижается эластичность кожи, исчезает блеск волос, развивается бледность или желтушность слизистых оболочек.[19]

Гастрит |@text гастрит лата gastritis дргреча gaster желудок суффикс itis воспаление воспалительный воспалительнодистрофический изменение слизистой оболочка желудок длительно протекать заболевание характеризоваться дистрофическивоспалительный изменение протекать нарушение регенерация <person> эпителиальный клетка замещение нормальный железо фиброзный ткань прогрессирование заболевание вести нарушение основный функция желудок секреторноить считаться что гастрит поражать половина <person> мир год быть зарегистрировать миллион новый случай заболевание частота заболеваемость увеличиваться возраст гастрит морфологический диагноз <person> мочь не_иметь клинический эквивалент протекать бессимптомный <person> диагноз жалоба предъявлять пациент укладываться диагноз функциональный диспепсия ведущий <town> вариант синдром эпигастральноить боль <person> дистресссиндром итак необоснованно ставить не_подтверждать морфологический исследование биоптат диагноз <person> гастрит врач брать ответственность как потенциально предраковый заболевание группа пациент подвергаться диспансеризация степень год степень атрофия месяц острый гастрит называть острый воспаление слизистой оболочка желудок вызвать разовый воздеиствие сильный <person> <person> гастрит часто развиваться вследствие попадание желудок химический раздражать вещество прием некоторый лекарство употребление некачественный <person> болезнетворный микроорганизм пища <person> гастрит мочь возникать фон заболевание часто острый инфекция нарушение обмен вещество зависимость клинический проявление характер повреждение слизистой оболочка желудок рассматривать следующий тип острый гастрит <person> <person> <person> <person> гастрит лата gastritis catarrhalis син простой гастрит банальный гастрит являться чаща следствие пищевой отравление неправильный питание характеризоваться <person> леикоцит слизистый оболочка желудок воспалительноить <person> дистрофический изменение эпителий <person> гастрит лата gastritis fibrinosa син <person> гастрит возникать отравление кислота слепой тяжелый инфекционный заболевание <person> <person> гастрит проявляться дифтеритический воспаление слизистой оболочка желудок <person> гастрит лата gastritis corrosiva син <person> гастрит <person> гастрит возникать изз попадание желудок концентрированный кислота щелочить солея тяжелый металл <person> гастрит характеризоваться некротический изменение <person> желудок причина флегмонозный гастрит лата gastritis phlegmonosa травма осложнение <person> болезнь рак желудок некоторый инфекционный болезнея характеризоваться <person> расплавление стенка желудок распространение гноить слизистый слоить главное лечение острый гастрит являться устранение причина возникновение очищение желудок больной давать выпить стакан теплоить вода вызывать рвота токсикоинфекционный химический отравление часы промывать желудок теплоить водоить использовать <person> <person> зонд промывание проводиться чистый вод сутки пища не_приниматься назначаться теплый дробный питие предпочтительный водночаиный диета диета постепенно расширять придерживаться принцип механический термический химический <person> постепенно включать рацион слизистый суп жидкий протертый каша кисель фруктовый желе яйцо всмятку сухарь белой мука устранение болей спазмолитик холинолитик <person> рекомендоваться прием энтеросорбент смета рвота назначать кинетика острый токсикоинфекционный гастрит антибиотик аминогликозид фторхинолон бисептол тяжелый острый гастрит коррекция водный электролитный нарушение вводить парентеральный раствор глюкоза <person> раствор препарат <person> хьюстонский классификация хронический гастрит встречаться форма гастрит появление развитие хронический гастрит определяться воздеиствие ткань желудок многий фактор основный внешний экзогенный этиологический фактор способствовать возникновение хронический гастрит являться внутренний эндогенный фактор способствовать возникновение хронический гастрит являться <person> половина xx век быть выявить неизвестный фактор отводить место этиология хронический гастрит helicobacter pylori спиралевидный грамотрицательный бактерия инфицировать различный область желудок двенадцатиперстноить кишка многие случай язва желудок двенадцатиперстноить кишка гастрит дуоденит некоторый случай <person> желудок рак желудок этиологически связать инфицирование helicobacter pylori успешный опыт самозаражение первооткрыватель роль helicobacter pylori развитие болезнея желудок двенадцатиперстноить кишка <person> маршалл группа доброволец послужить убедительный доказательство теория год <person> маршалл коллега <person> <person> открытие быть удостоить нобелевский премия медицина большинство инфицировать носителей helicobacter pylori не_обнаруживаться никакой симптом заболевание <person> <person> гастрит <person> основа иметь бактериальный причина этиология <person> гастрит делить основной форма существовать смешанный ab ac дополнительный <person> <person> тип хронический гастрит топографически различать <person> гастрит <person> <person> структурный изменение слизистой желудок чаща не_иметь клинический проявление западный страна диагноз <person> гастрит время ставиться редко врач обычно ориентироваться симптоматика заболевание основание применять термин функциональный диспепсия россия наоборот диагноз функциональный диспепсия ставиться редко чаща применяться диагноз <person> гастрит япония страна наибольшея частотой рак желудок диагноз <person> гастрит функциональный диспепсия комбинировать указывать наличие отсутствие изменение слизистой оболочка желудок иить соответствующий клинический <person> гастрит клиническа проявляться как местный расстроиство как правило появляться период обострение больной helicobacter pyloriассоциировать хронический гастрит длительный время протекать повышение секреторноить <person> желудок мочь появиться признак <person> диспепсия вид расстроиство дефекация часто носить эпизодический характер нередко становиться основой формирование синдром раздражить кишечник <person> <person> рефлюкс установление клинический диагноз основываться определение тип хронический гастрит оценка степень распространенность морфологический признак заболевание наличие выраженность нарушение функция желудок этап диагностика хронический лечение рецидив хронический гастрит производить амбулаторно курс лечение включая диагностик рассчитать медикаментозный средство лечение хронический гастрит применять ингибитор протонный насос блокатор гистаминовый рецептор кинетика селективный лечение помощь антигельминтный <person> средство широкий спектр деиствие <person> албендазол мебендазол некоторый форма helicobacter pyloriассоциированный гастрит рекомендоваться эрадикация уничтожение helicobacter pylori сантиметр форма хронический гастрит преобладать helicobacter pylori ассоциированный гастрит антральный отдел желудок лечение согласительный совещание маастрихтiii год качество терапия первой линия рекомендовать тройной схема эрадикация включать ингибитор протонный насос антибактериальный средство кларитромицин амоксициллин неудача эрадикация предлагаться терапия <person> линия включать препарат ингибитор протонный насос висмут <person> ди цитрат метронидазола время ряд специалист полагать что изз возможный проблема мочь проявиться результат прием антибиотик проводить эрадикация helicobacter pylori не_иметь смысл иметься шанс что помочь врач считать что некоторый форма гастрит helicobacter pylori ассоциированный <person> гастрит требовать обязательноить эрадикация helicobacter pylori ход лечение хронический гастрит активно использоваться антисекреторный лекарственный вещество обволакивающий средство применяться лекарственный препарат подавление секреция <person> кислота желудок что приводить снижение кислотность желудочный сок доза антисекреторный средство подбираться индивидуально качество дополнительноить терапия использоваться витаминный препарат витамин метилметионинсульфония хлорид пантотеновый кислота витамин метилметионинсульфония хлорид участвовать реакция метилирование биогенный <person> счет снижать желудочный секреция давать обезболивать эффект пантотеновый кислота витамин способствовать заживление слизистый оболочка желудочнокишечный тракт стимулировать перистальтика кишечник избыток <person> кислота желудок часто возникать недостаток организм пантотеновой кислота обострение гастрит необходимый щадить диета больной гастрит противопоказанный шоколад кофе газировать напиток алкоголь консервы концентрат суррогат продукт пряность специя продукция предприятие быстрый питание блюдо провоцировать брожение виноград <person> хлеб копченый жирный жареный пища изделие сдобный тест питание быть разнообразный богатый белка витамин окончание острый состояние питание становиться полноценный соблюдение стимулировать принцип период ремиссия больной пониженноить кислотность рекомендоваться дробный прием пища сутки освидетельствование гражданин гастрит происходить соответствие статья расписание болезнея зависимость степень нарушение функция призывник выставляться нижеуказанный категория годность острый гастрит симптоматика весьма разнообразный бессимптомный протекать серозный отек резко выразить иногда местный проявление тяжелый форма экссудативный воспаление появляться отрыжка всеядный рвота прием корма независимо возникать запор хронической форма симптом весьма вариабельный <person> синдром желудочный диспепсия одновременно постепенно снижаться эластичность кожа исчезать блеск волос развиваться бледность желтушность слизистый оболочка |@ngram гастрит_лата гастрит_лата гастрит_лата гастрит_лата гастрит_лата itis_суффикс itis_воспаление воспаление_воспалительный изменение_слизистой изменение_слизистой изменение_слизистой слизистой_оболочка слизистой_оболочка слизистой_оболочка слизистой_оболочка слизистой_оболочка оболочка_желудок оболочка_желудок оболочка_желудок оболочка_желудок оболочка_желудок оболочка_желудок длительно_протекать заболевание_протекать заболевание_характеризоваться нарушение_регенерация эпителиальный_клетка замещение_нормальный железо_нормальный фиброзный_ткань прогрессирование_заболевание заболевание_вести основный_функция функция_желудок функция_желудок считаться_что гастрит_поражать <person>_половина <person>_половина год_быть быть_зарегистрировать миллион_новый новый_случай случай_заболевание частота_заболевание частота_заболеваемость увеличиваться_заболеваемость морфологический_диагноз <person>_диагноз <person>_диагноз <person>_диагноз <person>_диагноз <person>_диагноз <person>_диагноз <person>_мочь мочь_не_иметь не_иметь_клинический не_иметь_клинический протекать_бессимптомный протекать_бессимптомный диагноз_жалоба предъявлять_жалоба пациент_предъявлять диагноз_функциональный диагноз_функциональный функциональный_диспепсия функциональный_диспепсия функциональный_диспепсия функциональный_диспепсия вариант_синдром эпигастральноить_боль морфологический_исследование исследование_биоптат <person>_гастрит <person>_гастрит <person>_гастрит <person>_гастрит <person>_гастрит <person>_гастрит <person>_гастрит <person>_гастрит <person>_гастрит <person>_гастрит <person>_гастрит <person>_гастрит <person>_гастрит <person>_гастрит <person>_гастрит <person>_гастрит <person>_гастрит <person>_гастрит <person>_гастрит <person>_гастрит <person>_гастрит <person>_гастрит врач_брать потенциально_предраковый предраковый_заболевание группа_пациент степень_атрофия острый_гастрит острый_гастрит острый_гастрит острый_гастрит гастрит_называть называть_острый острый_воспаление воспаление_слизистой воспаление_слизистой вызвать_разовый воздеиствие_сильный <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> гастрит_часто часто_развиваться развиваться_вследствие вследствие_попадание желудок_химический раздражать_химический раздражать_вещество прием_вещество прием_некоторый некоторый_лекарство употребление_лекарство болезнетворный_микроорганизм микроорганизм_пища гастрит_мочь мочь_возникать заболевание_часто острый_инфекция нарушение_обмен обмен_вещество клинический_проявление клинический_проявление характер_повреждение повреждение_слизистой желудок_рассматривать рассматривать_следующий следующий_тип тип_острый простой_гастрит гастрит_банальный гастрит_банальный гастрит_являться гастрит_являться гастрит_являться гастрит_являться чаща_являться следствие_пищевой пищевой_отравление неправильный_питание <person>_характеризоваться <person>_характеризоваться леикоцит_<person> слизистый_оболочка слизистый_оболочка слизистый_оболочка воспалительноить_<person> дистрофический_изменение изменение_эпителий <person>_эпителий син_<person> син_<person> гастрит_возникать гастрит_возникать отравление_кислота тяжелый_инфекционный инфекционный_заболевание гастрит_проявляться дифтеритический_воспаление возникать_изз изз_попадание солея_тяжелый тяжелый_металл гастрит_характеризоваться характеризоваться_некротический некротический_изменение причина_флегмонозный флегмонозный_гастрит болезнь_<person> рак_желудок рак_желудок рак_желудок некоторый_инфекционный инфекционный_болезнея <person>_расплавление стенка_желудок распространение_гноить слизистый_слоить лечение_острый являться_устранение устранение_причина очищение_желудок больной_давать давать_выпить теплоить_вода вызывать_рвота химический_отравление часы_промывать промывать_желудок теплоить_водоить промывание_проводиться чистый_вод сутки_пища назначаться_теплый теплый_дробный дробный_питие диета_постепенно постепенно_расширять придерживаться_принцип принцип_механический механический_термический постепенно_включать рацион_слизистый устранение_болей холинолитик_<person> <person>_рекомендоваться рекомендоваться_прием прием_энтеросорбент рвота_назначать аминогликозид_антибиотик тяжелый_острый коррекция_водный водный_электролитный электролитный_нарушение вводить_парентеральный парентеральный_раствор раствор_глюкоза раствор_<person> раствор_препарат препарат_<person> классификация_хронический хронический_гастрит хронический_гастрит хронический_гастрит хронический_гастрит хронический_гастрит хронический_гастрит хронический_гастрит хронический_гастрит хронический_гастрит хронический_гастрит хронический_гастрит хронический_гастрит форма_гастрит форма_гастрит развитие_хронический гастрит_определяться ткань_желудок желудок_многий многий_фактор основный_фактор основный_внешний внешний_экзогенный экзогенный_этиологический этиологический_фактор фактор_способствовать фактор_способствовать способствовать_возникновение способствовать_возникновение возникновение_хронический возникновение_хронический эндогенный_фактор половина_xx xx_век век_быть быть_выявить неизвестный_фактор этиология_хронический helicobacter_pylori helicobacter_pylori helicobacter_pylori helicobacter_pylori helicobacter_pylori helicobacter_pylori helicobacter_pylori helicobacter_pylori helicobacter_pylori грамотрицательный_бактерия инфицировать_различный различный_область область_желудок двенадцатиперстноить_кишка двенадцатиперстноить_кишка двенадцатиперстноить_кишка многие_случай язва_желудок гастрит_дуоденит некоторый_случай инфицирование_helicobacter успешный_опыт роль_helicobacter <person>_кишка группа_доброволец послужить_убедительный убедительный_доказательство год_<person> коллега_<person> открытие_быть быть_удостоить удостоить_нобелевский нобелевский_премия инфицировать_носителей носителей_helicobacter pylori_не_обнаруживаться не_обнаруживаться_никакой никакой_симптом симптом_заболевание основа_<person> иметь_бактериальный причина_бактериальный <person>_этиология гастрит_делить основной_форма тип_хронический тип_хронический различать_<person> <person>_структурный структурный_изменение слизистой_желудок желудок_чаща западный_страна страна_диагноз время_ставиться ставиться_редко врач_обычно обычно_ориентироваться симптоматика_заболевание основание_применять применять_термин термин_функциональный чаща_применяться диагноз_применяться япония_страна наибольшея_частотой частотой_рак диспепсия_комбинировать комбинировать_указывать отсутствие_изменение желудок_иить иить_соответствующий соответствующий_клинический гастрит_клиническа клиническа_проявляться проявляться_как как_местный как_правило правило_появляться период_обострение длительный_время время_протекать секреторноить_<person> мочь_появиться появиться_признак признак_<person> вид_расстроиство носить_эпизодический эпизодический_характер нередко_становиться формирование_синдром синдром_раздражить раздражить_кишечник <person>_кишечник <person>_рефлюкс установление_клинический клинический_диагноз диагноз_основываться определение_тип оценка_степень степень_распространенность распространенность_морфологический морфологический_признак признак_заболевание наличие_заболевание выраженность_нарушение нарушение_функция нарушение_функция этап_диагностика диагностика_хронический лечение_рецидив рецидив_хронический гастрит_производить производить_амбулаторно курс_лечение лечение_включая включая_диагностик медикаментозный_средство лечение_хронический лечение_хронический гастрит_применять применять_ингибитор ингибитор_протонный ингибитор_протонный ингибитор_протонный протонный_насос протонный_насос протонный_насос насос_блокатор гистаминовый_рецептор средство_широкий широкий_спектр спектр_деиствие деиствие_<person> некоторый_форма некоторый_форма форма_helicobacter гастрит_рекомендоваться эрадикация_уничтожение pylori_сантиметр хронический_форма гастрит_преобладать преобладать_helicobacter pylori_ассоциированный pylori_ассоциированный ассоциированный_гастрит антральный_отдел отдел_желудок качество_терапия терапия_первой первой_линия линия_рекомендовать антибактериальный_средство предлагаться_терапия <person>_терапия <person>_линия препарат_ингибитор ди_<person> время_ряд ряд_специалист специалист_полагать полагать_что изз_что изз_возможный возможный_проблема мочь_проявиться результат_прием прием_антибиотик антибиотик_проводить эрадикация_helicobacter эрадикация_helicobacter pylori_не_иметь не_иметь_смысл иметься_шанс что_шанс врач_считать считать_что что_некоторый ход_лечение гастрит_активно активно_использоваться лекарственный_вещество применяться_средство применяться_лекарственный лекарственный_препарат подавление_секреция секреция_<person> <person>_кислота <person>_кислота что_приводить снижение_кислотность кислотность_желудочный желудочный_сок сок_доза средство_подбираться подбираться_индивидуально качество_дополнительноить дополнительноить_терапия терапия_использоваться использоваться_витаминный витаминный_препарат препарат_витамин пантотеновый_кислота пантотеновый_кислота кислота_витамин кислота_витамин реакция_метилирование метилирование_биогенный биогенный_<person> снижать_желудочный желудочный_секреция давать_обезболивать обезболивать_эффект способствовать_заживление заживление_слизистый оболочка_желудочнокишечный желудочнокишечный_тракт стимулировать_перистальтика перистальтика_кишечник избыток_<person> часто_возникать обострение_гастрит гастрит_необходимый необходимый_щадить щадить_диета гастрит_противопоказанный газировать_напиток продукция_предприятие предприятие_быстрый быстрый_питание жареный_пища быть_разнообразный богатый_белка окончание_острый острый_состояние становиться_полноценный соблюдение_стимулировать стимулировать_принцип период_ремиссия пониженноить_кислотность рекомендоваться_дробный дробный_прием прием_пища гастрит_происходить статья_расписание расписание_болезнея степень_нарушение категория_годность гастрит_симптоматика симптоматика_весьма весьма_разнообразный протекать_серозный серозный_отек резко_выразить местный_проявление тяжелый_форма форма_экссудативный экссудативный_воспаление появляться_отрыжка прием_корма возникать_запор хронической_форма весьма_вариабельный синдром_<person> желудочный_диспепсия постепенно_снижаться снижаться_эластичность эластичность_кожа кожа_исчезать волос_развиваться развиваться_бледность изменение_слизистой_оболочка изменение_слизистой_оболочка слизистой_оболочка_желудок слизистой_оболочка_желудок слизистой_оболочка_желудок слизистой_оболочка_желудок слизистой_оболочка_желудок заболевание_протекать_длительно протекать_заболевание_характеризоваться протекать_с_нарушение вести_к_нарушение год_быть_зарегистрировать новый_случай_заболевание случай_заболевание_частота увеличиваться_с_возраст <person>_диагноз_мочь пациент_предъявлять_жалоба морфологический_исследование_биоптат диагноз_<person>_гастрит диагноз_<person>_гастрит диагноз_<person>_гастрит диагноз_<person>_гастрит острый_воспаление_слизистой воспаление_слизистой_оболочка воспаление_слизистой_оболочка <person>_гастрит_<person> <person>_гастрит_<person> <person>_гастрит_<person> <person>_гастрит_<person> <person>_гастрит_<person> <person>_гастрит_<person> <person>_гастрит_<person> часто_развиваться_вследствие попадание_в_желудок попадание_в_желудок прием_некоторый_лекарство часто_при_заболевание инфекция_или_нарушение нарушение_обмен_вещество зависимость_от_клинический проявление_и_характер <person>_<person>_<person> <person>_и_<person> <person>_и_<person> чаща_всего_являться слизистый_оболочка_желудок возникать_при_отравление гастрит_<person>_гастрит травма_и_осложнение болезнь_или_рак желудок_и_распространение являться_устранение_причина причина_он_возникновение вода_и_вызывать включать_в_рацион водный_электролитный_нарушение появление_и_развитие развитие_хронический_гастрит воздеиствие_на_ткань фактор_способствовать_возникновение фактор_способствовать_возникновение <person>_половина_xx половина_xx_век xx_век_быть век_быть_выявить место_в_этиология желудок_и_двенадцатиперстноить желудок_и_двенадцатиперстноить желудок_и_двенадцатиперстноить связать_с_инфицирование структурный_изменение_слизистой ориентироваться_на_симптоматика наличие_или_отсутствие отсутствие_изменение_слизистой клиническа_проявляться_как появляться_как_правило появляться_в_период протекать_с_повышение признак_мочь_появиться расстроиство_в_вид характер_и_нередко синдром_раздражить_кишечник <person>_<person>_кишечник основываться_на_определение заболевание_и_наличие наличие_и_выраженность нарушение_функция_желудок средство_для_лечение лечение_хронический_гастрит лечение_хронический_гастрит ингибитор_протонный_насос ингибитор_протонный_насос ингибитор_протонный_насос <person>_и_средство широкий_спектр_деиствие форма_хронический_гастрит год_в_качество первой_линия_терапия терапия_<person>_линия проявиться_в_результат считать_что_некоторый что_некоторый_форма секреция_<person>_кислота кислота_в_желудок кислота_в_желудок приводить_к_снижение участвовать_в_реакция секреция_и_давать недостаток_в_организм происходить_в_соответствие зависимость_от_степень степень_нарушение_функция иногда_и_местный изменение_слизистой_оболочка_желудок изменение_слизистой_оболочка_желудок <person>_в_весь_мир воспаление_слизистой_оболочка_желудок воспаление_слизистой_оболочка_желудок <person>_<person>_и_<person> половина_xx_век_быть желудок_и_двенадцатиперстноить_кишка желудок_и_двенадцатиперстноить_кишка желудок_и_двенадцатиперстноить_кишка <person>_и_он_коллега что_приводить_к_снижение |@letter K

Гастродискоидоз

Гастродискоидо́з (лат. gastrodiscoidosis) — гельминтоз, вызываемый дигенетическими сосальщиками Gastrodiscoides hominis. Паразиты поражают кишечник человека и свиньи, вызывая энтероколит и длительные поносы. Заболевание распространено преимущественно в Южной и Юго-Восточной Азии, но также известно из Средней Азии и с юга России (дельта Волги, Краснодарский край). Заражение происходит при употреблении в пищу водных растений (например, водяного ореха), к поверхности которых прикреплены покоящиеся личинки-адолескарии.

Гастродискоидоз |@text гастродискоидоз лата gastrodiscoidosis гельминтоз <person> генетический сосальщик gastrodiscoides hominis паразит поражать кишечник человек свинья вызывать энтероколит длительный понос заболевание распространить преимущественно <person> юговосточноить азия среднея азия юг россия дельта волга краснодарский <person> заражение происходить употребление пища водный растение водяной орех поверхность прикрепить покоящийся личинкиадолескария |@ngram гельминтоз_<person> паразит_поражать поражать_кишечник кишечник_человек вызывать_энтероколит длительный_понос распространить_заболевание распространить_преимущественно юговосточноить_азия среднея_азия юг_россия заражение_<person> заражение_происходить пища_водный водный_растение водяной_орех <person>_заражение_происходить происходить_при_употребление употребление_в_пища заражение_происходить_при_употребление |@letter None

Гастродуоденит

Гастродуоденит — (лат. gastroduodenitis; др.-греч. γαστήρ желудок + duodenum двенадцатиперстная кишка + -ит — воспаление) — воспалительное заболевание слизистой двенадцатиперстной кишки и пилорической зоны желудка. Гастродуоденит является полиэтиологическим заболеванием. Выделяют эндогенные и экзогенные причины его развития. Среди эндогенных причин гастродуоденита большое значение придается повышенному кислотообразованию, уменьшению образования слизи, нарушению гормональной регуляции секреции. Кроме того, к развитию гастродуоденита предрасполагают заболевания печени и желчных путей, эндокринная патология. Среди экзогенных этиологических факторов выделяют физические, как например, прием острой, холодной или горячей пищи, химические (воздействие пестицидов). Важнейшим фактором является попадание в пищеварительный тракт бактерии Helicobacter pylori. При воздействии патологических этиологических факторов на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки развивается воспалительная реакция, что приводит к нарушению физиологической регенерации слизистой и развитию её атрофии. Также развитие многих хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта сопровождается повреждением тканей вследствие избыточного образования в них активных форм кислорода (АФК). Основным источником образования АФК в гастродуоденальной зоне являются полиморфноядерные лейкоциты, инфильтрировавшие слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки. Недостаточное функционирование систем антиоксидантной защиты (АОЗ) ведёт к развитию окислительного стресса[3][4]. Все эти факторы приводят к нарушению секреторной и моторной функций. Как правило, отмечают повышение тонуса и моторики желудка, дискинезию двенадцатиперстной кишки. Клинические проявления гастродуоденитов разнообразны и зависят от степени структурных изменений слизистой, их локализации, стадии патологического процесса, функционального состояния желудка и нарушения обменных процессов в организме. Общими признаками болезни являются слабость, вялость, нарушенный сон, часто головные боли. Объективно наблюдаются бледность кожных покровов, проявления витаминной недостаточности. Выраженность этих симптомов зависит от степени нарушения обменных процессов в организме. Эндоскопически при гастродуодените обычно обнаруживают очаговую или диффузную гиперемию слизистой оболочки, отек, гипертрофию складок и т. д. Иногда слизистая оболочка представляется бледной, истонченной, со сглаженными складками. Это типично для атрофического процесса, однако наличие или отсутствие атрофии и её степень могут быть оценены лишь гистологически. Гистологическое исследование слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки является обязательным методом диагностики гастродуоденита, позволяющим достоверно оценить степень воспалительных, дистрофических процессов. Оценка секреторной функции желудка может осуществляться при помощи метода внутрижелудочной рН-метрии. Внутрижелудочная рН-метрия позволяет оценить рН в области тела и антрального отдела желудка с помощью специального зонда с двумя встроенными электродами. Нормальная рН в области тела желудка натощак составляет у детей старше 5 лет 1,7-2,5, после введения стимулятора (гистамина) — 1,5-2,5. Антральный отдел желудка, осуществляющий нейтрализацию кислоты, имеет в норме рН выше 5, то есть разница между рН тела и антрального отдела в норме выше 2 ед. Уменьшение этой разницы свидетельствует о снижении нейтрализующей способности антрального отдела и возможном закислении двенадцатиперстной кишки. Секреторная функция считается пониженной, если снижены все показатели и в базальной, и в стимулированной фракции. Секреторная функция считается повышенной, если повышены даже отдельные показатели хотя бы в одной из фракций. Хронический гастродуоденит у детей чаще протекает с нормальной или повышенной секреторной функцией, некоторое снижение показателей при хорошем ответе на стимулятор является проявлением индивидуальной нормы. Истинное снижение желудочной секреции характеризуется рефрактерностью к введению стимулятора и типично для тяжелых атрофических форм гастрита, которые редко встречаются у детей. Оценка моторной функции проводится на основании антродуоденальной манометрии. Также оценить моторику желудка можно по электрогастрографии (ЭГГ), а также по УЗИ желудка с предварительным заполнением его водой. Рентгеноскопия желудка с барием не является методом диагностики ХГД, но может использоваться для оценки эвакуаторной функции в дифференциальной диагностике с другими заболеваниями (врожденные пороки, стеноз привратника, опухоли, хроническая дуоденальная непроходимость и т. д.). Диагностика Нр-инфекции является обязательной для уточнения типа гастродуоденита и последующего лечения. Различают 3 группы методов диагностики хеликобактериоза: Лечение гастродуоденитов длительное, последовательное, этапное. Включает рациональный общий, пищевой и двигательный режим, диету, антацидные препараты при повышенной кислотопродукции (викалин, алмагель), средства, стимулирующие репаративные процессы, поливитамины, по показаниям — спазмолитические, седативные препараты, фитотерапия, минеральные воды, в случаях вторичного гастродуоденита со снижением кислотопродукции показаны ферментные препараты. Наличие дисбаланса между процессами образования активных форм кислорода и их инактивацией определяет необходимость[источник не указан 1601 день] дополнительного использования антиоксидантных средств (витамин Е (токоферол),витамин С (аскорбиновая кислота), убихинон, витамин А (ретинол), бета – каротин и др.) для осуществления полноценной патогенетической терапии гастродуоденальной патологии[5][6]. Также необходимо комплексное лечение сочетанных заболеваний органов пищеварения. Профилактика гастродуоденита включает в себя рациональный пищевой, общий и двигательный режим, качественно сбалансированное питание, соблюдение всех элементов здорового образа жизни. Оптимальное лечение и реабилитация гастродуоденита — одна из наиболее действенных мер, направленных на профилактику язвенной болезни. Гастродуоденит - фото болезни

Гастродуоденит |@text гастродуоденит лата gastroduodenitis дргреча желудок duodenum двенадцатиперстный кишка ит воспаление воспалительный заболевание слизистой двенадцатиперстноить кишка пилорической зона желудок гастродуоденит являться полиэтиологический заболевание выделять эндогенный экзогенный причина развитие эндогенный причина гастродуоденит большой значение придаваться повышенный кислотообразование уменьшение образование слизь нарушение гормональноить регуляция секреция развитие гастродуоденит предрасполагать заболевание печень желчный <person> эндокринный патология экзогенный этиологический фактор выделять физический как прием остроить <person> горячея пища химический воздеиствие пестицид важный фактор являться попадание пищеварительный тракт бактерия helicobacter pylori воздеиствие патологический этиологический фактор слизистый оболочка желудок двенадцатиперстноить кишка развиваться воспалительный реакция что приводить нарушение физиологической регенерация слизистой развитие атрофия развитие многий хронический заболевание желудочнокишечный тракт сопровождаться повреждение <person> вследствие избыточный образование активный форма кислород афк основный источник образование афк гастродуоденальноить зона являться полиморфноядерный леикоцит инфильтрировать слизистый оболочка желудок двенадцатиперстноить кишка недостаточный функционирование система антиоксидантный защита ао вести развитие окислительный стресс фактор приводить нарушение секреторноить <person> функция как правило отмечать повышение тонус <person> желудок дискинезия двенадцатиперстноить кишка клинический проявление гастродуоденит разнообразный зависеть степень структурный изменение слизистой локализация стадия патологический процесс функциональный состояние желудок нарушение обменный процесс организм признак болезнь являться слабость вялость нарушить сон часто головной боль объективно наблюдаться бледность кожный покров проявление витаминный недостаточность выраженность симптом зависеть степень нарушение обменный процесс организм эндоскопическа гастродуоденить обычно обнаруживать очаговый диффузный гиперемия слизистой оболочка отечь гипертрофия складка иногда слизистый оболочка представляться <person> истончить сгладить складка типично атрофический процесс наличие отсутствие атрофия степень мочь быть оценить гистологически гистологический исследование слизистой оболочка желудок двенадцатиперстноить кишка являться обязательный метод диагностика гастродуоденит позволять достоверно оценить степень воспалительный дистрофический процесс оценка секреторноить функция желудок мочь осуществляться помощь метод внутрижелудочноить рнметрия внутри желудочный преторий позволять оценить рн область тело антральный отдел желудок помощь специальный зонд встроить электрод нормальный рн область тело желудок натощак составлять <person> старший год введение стимулятор гистамин <person> отдел желудок осуществлять неитрализация кислота иметь норма рн выше есть разница рн тело антральный отдел норма выше ед уменьшение разница свидетельствовать снижение <person> способность антральный отдел возможный зачисление двенадцатиперстноить кишка секреторный функция считаться пониженноить снизить показатель базальноить стимулированноить фракция секреторный функция считаться повышенноить повысить отдельный показатель <person> фракция <person> гастродуоденит <person> чаща протекать нормальноить повышенноить секреторноить <person> некоторый снижение <person> хороший ответ стимулятор являться проявление индивидуальноить норма истинный снижение желудочный секреция характеризоваться рефрактерность введение стимулятор типично тяжелый атрофический форма гастрит редко встречаться <person> оценка <person> функция проводиться основание антродуоденальноить манометрия оценить <person> желудок можно электрогастрография год узи желудок предварительный заполнение водоить рентгеноскопия желудок барий не_являться метод диагностика ход мочь использоваться оценка эвакуаторноить функция дифференциальноить диагностик заболевание врожденный порок стеноз привратник опухоль хронический дуоденальный непроходимость диагностика инфекция являться обязательноить уточнение тип гастродуоденит последующий лечение различать группа метод диагностика хеликобактериоз лечение гастродуоденит длительный последовательный этапный включать рациональный общие пищевой двигательный режим диета антацидный препарат повышенноить кислотопродукция викалин алмагель средство стимулировать репаративный процесс поливитамин показание спазмолитический седативный препарат фитотерапия <town> случай вторичный гастродуоденит снижение кислотопродукция показать ферментный препарат наличие дисбаланс процесс образование активный форма кислород инактивация определять необходимость источник указанный дополнительный использование антиоксидантный средство витамин токоферол витамин аскорбиновый кислота убихинон витамин ретинол бета каротин осуществление полноценноить патогенетической терапия гастродуоденальноить патология необходимый комплексный лечение сочетать заболевание орган пищеварение профилактика гастродуоденит включать рациональный пищевой общие двигательный режим качественно сбалансированный питание соблюдение элемент здоровый образ жизнь оптимальный лечение реабилитация гастродуоденит наиболее действенный мера направить профилактика <person> болезнь гастродуоденит фото болезнь |@ngram двенадцатиперстный_кишка воспаление_воспалительный воспалительный_заболевание заболевание_слизистой слизистой_двенадцатиперстноить двенадцатиперстноить_кишка двенадцатиперстноить_кишка двенадцатиперстноить_кишка двенадцатиперстноить_кишка двенадцатиперстноить_кишка двенадцатиперстноить_кишка зона_желудок гастродуоденит_являться заболевание_выделять выделять_эндогенный экзогенный_причина эндогенный_причина причина_гастродуоденит гастродуоденит_большой большой_значение значение_придаваться уменьшение_образование образование_слизь нарушение_гормональноить гормональноить_регуляция регуляция_секреция развитие_гастродуоденит гастродуоденит_предрасполагать предрасполагать_заболевание заболевание_печень желчный_<person> эндокринный_патология экзогенный_этиологический этиологический_фактор этиологический_фактор фактор_выделять выделять_физический как_физический остроить_<person> горячея_пища воздеиствие_химический воздеиствие_пестицид важный_фактор фактор_являться пищеварительный_тракт тракт_бактерия бактерия_helicobacter helicobacter_pylori воздеиствие_патологический патологический_этиологический слизистый_оболочка слизистый_оболочка слизистый_оболочка оболочка_желудок оболочка_желудок оболочка_желудок развиваться_воспалительный воспалительный_реакция что_приводить нарушение_физиологической хронический_заболевание заболевание_желудочнокишечный желудочнокишечный_тракт тракт_сопровождаться сопровождаться_повреждение повреждение_<person> <person>_вследствие вследствие_избыточный избыточный_образование активный_форма активный_форма форма_кислород форма_кислород основный_источник зона_являться инфильтрировать_слизистый недостаточный_функционирование функционирование_система система_антиоксидантный антиоксидантный_защита развитие_окислительный окислительный_стресс фактор_приводить нарушение_секреторноить функция_<person> функция_<person> как_правило отмечать_повышение повышение_тонус клинический_проявление проявление_гастродуоденит гастродуоденит_разнообразный степень_структурный структурный_изменение изменение_слизистой стадия_локализация стадия_патологический патологический_процесс функциональный_состояние нарушение_обменный нарушение_обменный обменный_процесс обменный_процесс признак_болезнь болезнь_являться являться_слабость слабость_вялость нарушить_сон сон_часто головной_боль объективно_наблюдаться наблюдаться_бледность бледность_кожный кожный_покров проявление_витаминный витаминный_недостаточность выраженность_недостаточность симптом_зависеть степень_нарушение обычно_обнаруживать обнаруживать_очаговый диффузный_гиперемия гиперемия_слизистой слизистой_оболочка слизистой_оболочка гипертрофия_складка иногда_слизистый оболочка_представляться атрофический_процесс отсутствие_атрофия мочь_быть быть_оценить гистологический_исследование кишка_являться обязательный_являться обязательный_метод метод_диагностика метод_диагностика метод_диагностика диагностика_гастродуоденит позволять_достоверно достоверно_оценить оценить_степень воспалительный_дистрофический дистрофический_процесс секреторноить_функция функция_желудок мочь_осуществляться помощь_метод внутри_желудочный позволять_оценить оценить_рн область_тело область_тело антральный_отдел антральный_отдел антральный_отдел отдел_желудок отдел_желудок помощь_специальный специальный_зонд нормальный_рн тело_желудок желудок_натощак натощак_составлять <person>_старший введение_стимулятор введение_стимулятор отдел_<person> норма_рн рн_выше есть_разница рн_тело выше_норма разница_свидетельствовать снижение_<person> снижение_<person> секреторный_функция секреторный_функция функция_считаться функция_считаться отдельный_показатель <person>_фракция <person>_чаща чаща_протекать секреторноить_<person> некоторый_снижение хороший_ответ являться_стимулятор являться_проявление истинный_снижение снижение_желудочный желудочный_секреция секреция_характеризоваться тяжелый_атрофический атрофический_форма форма_гастрит встречаться_редко желудок_можно узи_желудок предварительный_заполнение диагностика_ход мочь_использоваться дифференциальноить_диагностик врожденный_заболевание врожденный_порок порок_стеноз хронический_дуоденальный дуоденальный_непроходимость инфекция_являться являться_обязательноить уточнение_тип тип_гастродуоденит последующий_лечение лечение_гастродуоденит гастродуоденит_длительный включать_рациональный общие_пищевой общие_пищевой двигательный_режим двигательный_режим режим_диета седативный_препарат случай_вторичный вторичный_гастродуоденит показать_ферментный ферментный_препарат наличие_дисбаланс процесс_образование образование_активный инактивация_определять определять_необходимость дополнительный_использование использование_антиоксидантный антиоксидантный_средство средство_витамин аскорбиновый_кислота патогенетической_терапия необходимый_комплексный комплексный_лечение лечение_сочетать сочетать_заболевание заболевание_орган орган_пищеварение профилактика_гастродуоденит гастродуоденит_включать рациональный_пищевой сбалансированный_питание питание_соблюдение элемент_здоровый здоровый_образ образ_жизнь оптимальный_лечение реабилитация_гастродуоденит наиболее_действенный действенный_мера мера_направить болезнь_<person> эндогенный_и_экзогенный причина_он_развитие печень_и_желчный <person>_или_остроить являться_важный_фактор слизистый_оболочка_желудок слизистый_оболочка_желудок желудок_и_двенадцатиперстноить желудок_и_двенадцатиперстноить желудок_и_двенадцатиперстноить приводить_к_нарушение приводить_к_нарушение хронический_заболевание_желудочнокишечный заболевание_желудочнокишечный_тракт сопровождаться_повреждение_<person> активный_форма_кислород активный_форма_кислород вести_к_развитие тонус_и_<person> разнообразный_и_зависеть зависеть_от_степень зависеть_от_степень структурный_изменение_слизистой желудок_и_нарушение нарушение_обменный_процесс нарушение_обменный_процесс процесс_в_организм процесс_в_организм признак_болезнь_являться бледность_кожный_покров степень_нарушение_обменный очаговый_или_диффузный наличие_или_отсутствие мочь_быть_оценить слизистой_оболочка_желудок осуществляться_при_помощь желудок_с_помощь чаща_у_<person> <person>_при_хороший снижение_секреция_желудочный встречаться_у_<person> проводиться_на_основание использоваться_для_оценка лечение_и_последующий пищевой_и_двигательный источник_не_указанный заболевание_орган_пищеварение здоровый_образ_жизнь лечение_и_реабилитация направить_на_профилактика оболочка_желудок_и_двенадцатиперстноить оболочка_желудок_и_двенадцатиперстноить оболочка_желудок_и_двенадцатиперстноить желудок_и_двенадцатиперстноить_кишка желудок_и_двенадцатиперстноить_кишка желудок_и_двенадцатиперстноить_кишка что_приводить_к_нарушение обменный_процесс_в_организм обменный_процесс_в_организм |@letter K