Datasets:

TopicNet

/

ICD-10

like 0

Церкариоз

Церкариоз, шистосоматидный дерматит[3][4] или «зуд купальщиков», — острое паразитарное заболевание контактирующих со стоячей или слабо-проточной водой людей (чаще всего при купании), возникающее при поражении их кожи церкариями — плавающими личинками паразитических плоских червей класса трематод, паразитирующих на водоплавающих птицах. В основном шистосоматидные дерматиты вызываются церкариями Trichobilharzia szidati[5][6], Tr. stagnicolae и Tr. franki. Дети заражаются чаще, чем взрослые, что является следствием тенденции плавать в течение более длительных периодов на берегу, где концентрируются церкарии. Окончательным хозяином птичьих шистосом, вызывающих так называемый «зуд купальщиков», являются водоплавающие птицы. Яйца шистосом попадают в воду вместе с фекалиями птиц, из них вылупляются мирацидии, которые проникают в тело брюхоногих моллюсков. После выхода из тела брюхоногого моллюска, выступающего в роли промежуточного хозяина, церкарии некоторых видов трематод заражают следующего хозяина, проникая сквозь кожные покровы . При попытке заразить неспецифичного хозяина с более грубыми покровами (например, человека) птичьи церкарии гибнут, однако способны вызывать, как первичную реакцию, раздражение кожи, аллергию и сильный зуд[5]. Температура тела при этом повышается до 38 градусов Цельсия и выше. Дальнейшее развитие этого паразитарного заболевания в виде системного поражения организма больного различными биологически активными веществами и продуктами распада церкарий и собственных тканей способно вызвать более глубокие нарушения с длительным течением. Избегать купания в мелководных участках водоёмов со стоячей водой и густой водной растительностью, где обитают утки. Не ходить голыми ногами по подводной растительности — это зоны концентрации церкарий. А если случайно заплыли, то выплыть из этой зоны как можно быстрее, выйти из воды и тщательно вытереть кожу жёстким полотенцем[3]. Наибольшая вероятность заражения бывает в водоёмах с высокой антропогенной нагрузкой (в черте города, загрязнённых органикой), большим количеством водоплавающих птиц и водных моллюсков, при температуре воды выше 20 °С[7]. Для гарантий ненападения церкарий, перед входом в воду, все открытые части тела нужно жирно смазать кремом или мазью (от комаров, мошек и т. п.), содержащей наибольшую концентрацию (до 40 %) диметилфталата или дибутилфталата. При многократном купании периодически обновлять защитный слой крема[источник не указан 1060 дней]. Хорошо защищает человека при нахождении в воде и обычная одежда, но при этом верхняя одежда должна быть заправлена в брюки. а брюки — в сапоги. При этом, чем грубее материал и чем плотнее прилегает к телу, тем лучше. Наибольшую защиту даёт плаванье в гидрокостюме. После выхода из воды все открытые участки тела человека, не обмазанного мазью, рекомендуется тщательно вытереть полотенцем. Зуд снимается раствором салицилового спирта или вьетнамским бальзамом «Звезда». Кроме того, назначается внутрь димедрол по 0,05 г 2—3 раза в день. В тяжёлых случаях показано применение преднизолона или АКТГ. Помогает также подкисленная вода: яблочный сок, лимон, отвар череды. Можно купить в аптеке детскую болтушку или суспензию «Циндол», стоит она очень дёшево. Есть в аптеках и специальные мази против зуда, например, с димедролом или ментолом. А можно сделать так: подержать компресс из размоченных овсяных хлопьев (не сладких), а затем принять на ночь ванну с чередой. Ребёнку на ночь надеваются на руки тонкие нитяные перчатки, чтобы во сне не расчесывался. Если чешется всё тело и заснуть всё-таки невозможно, придётся принимать тавегил или супрастин. Детям — в дозе, которую назначит врач, взрослому — по одной таблетке на ночь. Пока зуд и отечность не пройдут, нужно продолжать делать примочки, компрессы и ванны, но без мыла. Зуд купальщика очень схож с аллергией, поэтому исключите из пищи возможные аллергены: фрукты и ягоды красного, жёлтого и оранжевого цвета, экзотические продукты, острые блюда, пряности. Питайтесь простой пищей, пейте кефир, ацидофилин, простоквашу, щелочные минеральные воды. Откажитесь на время от баночных напитков, газированных, консервированных соков. В качестве мер по предотвращению распространения заболевания, в Белоруссии используется сезонное отпугивание диких водоплавающих птиц в зонах купания[7]. Церкариоз на озере Нарочь (Беларусь)

Церкариоз |@text церкариоз <person> дерматит зуд купальщик острый паразитарный заболевание контактировать стоячий слабопроточноить водоить <person> чаща купание возникать поражение кожа сценарий плавать личинка паразитический плоский <person> класс трематода паразитировать водоплавающий птица основное шистосоматидный дерматит вызываться сценарий trichobilharzia szidati tr stagnicolae tr franki ребенок заражаться чаща взрослый что являться следствие тенденция плавать длительный период берег где концентрироваться церкария окончательный хозяин птичий исток вызывающий <person> зуд купальщик являться водоплавающий птица яица исток попадать вода фекалия птица вылупляться <person> проникать тело брюхоногий моллюск выход тело брюхоногий моллюск выступать роль промежуточный хозяин церкария некоторый вид трематода заражать следующий хозяин проникать сквозь кожный покров попытка заразить неспецифичный хозяин грубый покров человек птичий церкария гибнуть способный вызывать как первичный реакция раздражение кожа аллергия <person> зуд температура тело повышаться градус цельсий выше дальнеинуть развитие паразитарный заболевание вид системный поражение организм больной различный биологически активный вещество продукт распад церкария собственный <person> способный вызвать глубокий нарушение длительный избегать купание мелководный участок водоем стоячий водоить густой водный растительность где обитать утка не_ходить голый нога подводный растительность зона концентрация церкария случаин заплыть выплыть зона как можно быстрый выйти вода тщательно вытереть кожа жесткий полотенце наибольший вероятность заражение бывать водоем высокой антропогенный нагрузкой черта город загрязнить органика количество водоплавающий птица водный моллюск температура вода выше гарантия ненападение церкария вход вода открытый часть тело нужно жирно смазать крем мазь <person> мошка <person> наибольший концентрация диметилфталат дибутилфталат многократный купание периодически обновлять <person> слоить крем источник указанный днея защищать человек нахождение вода обычный одежда верхний одежда быть направить брюки брюки сапог грубый материал плотный прилегать тело хороший наибольший защита давать плавание гидрокостюм выход вода открытый участок тело человек не_обмазать мазь рекомендоваться тщательно вытереть полотенце зуд сниматься раствор салициловый спирт вьетнамский бальзам звезда назначаться внутрь димедрол тяжелый случай показать применение преднизолон актг помогать подкислить вод яблочный сок лимон отвар череда можно купить аптека детский болтушка суспензия циндол стоить дешево есть аптека специальный мазь зуд димедрол ментол можно сделать подержать компресс размочить овсяный хлопья сладкое ночь ванна череда ребенок ночь надеваться рука тонкий изящный перчатка сон не_расчесываться чесаться тело заснуть <person> невозможно прийтись оставить супрастин ребенок доза назначить врач взрослый <person> таблетка ночь зуд отечность идти нужно продолжать делать примочка компресс ванна мыло зуд купальщик схожий <person> исключить пища возможный аллерген фрукт ягода красный желтый оранжевый цвет экзотический продукт острый блюдо пряность питаиться простой <person> плита кефир ацидофилин простокваша щелочной <town> отказаться время баночный напиток газировать консервированный сок качество мера предотвращение распространение заболевание белоруссия использоваться сезонный отпугивание дикий водоплавающий птица зона купание церкариоз <town> нарочь беларусь |@ngram <person>_дерматит острый_паразитарный паразитарный_заболевание паразитарный_заболевание заболевание_контактировать <person>_водоить <person>_чаща плавать_личинка личинка_паразитический паразитический_плоский плоский_<person> класс_трематода водоплавающий_птица водоплавающий_птица водоплавающий_птица водоплавающий_птица дерматит_вызываться ребенок_заражаться заражаться_чаща что_взрослый что_являться являться_следствие следствие_тенденция тенденция_плавать длительный_период окончательный_хозяин хозяин_птичий <person>_зуд <person>_зуд птица_яица фекалия_птица роль_промежуточный промежуточный_хозяин некоторый_вид вид_трематода трематода_заражать заражать_следующий следующий_хозяин проникать_сквозь кожный_покров попытка_заразить заразить_неспецифичный неспецифичный_хозяин грубый_покров человек_птичий способный_вызывать как_первичный первичный_реакция реакция_раздражение раздражение_кожа температура_тело дальнеинуть_развитие системный_поражение поражение_организм организм_больной различный_биологически биологически_активный активный_вещество продукт_распад собственный_<person> <person>_способный способный_вызвать глубокий_нарушение избегать_купание участок_водоем стоячий_водоить густой_водный где_обитать зона_концентрация как_можно можно_быстрый кожа_жесткий жесткий_полотенце наибольший_вероятность вероятность_заражение заражение_бывать черта_город водный_моллюск температура_вода вода_выше открытый_часть часть_тело тело_нужно наибольший_концентрация многократный_купание купание_периодически <person>_слоить защищать_человек обычный_одежда верхний_одежда быть_направить грубый_материал плотный_прилегать наибольший_защита защита_давать давать_плавание открытый_участок участок_тело тело_человек рекомендоваться_мазь рекомендоваться_тщательно раствор_салициловый салициловый_спирт назначаться_внутрь тяжелый_случай случай_показать показать_применение применение_преднизолон специальный_мазь можно_сделать ночь_ванна рука_тонкий назначить_врач нужно_продолжать продолжать_делать возможный_аллерген оранжевый_цвет продукт_острый острый_блюдо щелочной_<town> газировать_напиток качество_мера предотвращение_распространение распространение_заболевание использоваться_сезонный зона_купание возникать_при_поражение чаща_чем_взрослый что_являться_следствие попадать_в_вода проникать_в_тело выступать_в_роль биологически_активный_вещество вещество_и_продукт способный_вызвать_<person> нарушение_с_длительный как_можно_быстрый вход_в_вода источник_не_указанный нахождение_в_вода выход_из_вода открытый_участок_тело участок_тело_человек тяжелый_случай_показать случай_показать_применение ребенок_на_ночь ребенок_в_доза зуд_и_отечность исключить_из_пища мера_по_предотвращение |@letter B

Циклопия

Циклопия (лат. Cyclopia; син. циклоцефалия) — порок развития у позвоночных, при котором глазные яблоки полностью или частично сращены и помещены в одной глазнице, которая расположена по средней линии лица. «Циклопы» погибают на первых днях жизни. Циклопия развивается на первых стадиях беременности, именно тогда развиваются мозг и глаза. Обычно у «циклопов» отсутствует нос, и вместо него над глазом расположен мускульный хоботок, через который младенец может дышать. Это явление является нарушением развития мозга, так что часто одновременно с ним у плода выявляются другие дефекты. Дефект возникает из-за хромосомной мутации (например, при синдроме Патау) или принятия матерью тератогенных веществ. Одно из таких веществ — алкалоид циклопамин. Циклопия — малораспространённый из видов порока развития у человека с частотой один случай на миллион. В 2005 году в США родился кот «Цу» с одним глазом. В античной мифологии существовали три одноглазых великана — киклопа (циклопа), от которых и произошло название явления. Название «циклопия» произошло от др.-греч. κύκλοψ — циклоп, одноглазый великан, герой древнегреческой мифологии.

Циклопия |@text циклопий лата cyclopia син циклоцефалия порка развитие позвоночный глазной яблоко полностью частично срастить поместить <person> глазница расположить среднея линия лицо циклоп погибать жизнь циклопий развиваться стадия беременность развиваться мозг глаз обычно циклоп отсутствовать нос вместо глаз расположить <person> хоботок <person> младенец мочь дышать явление являться нарушение развитие мозг что часто одновременно плод выявляться дефект дефект возникать изз хромосомноить мутация синдром па тау принятие матерь тератогенный вещество вещество алкалоид циклоп мина циклопий <person> вид порок развитие человек частотой случай миллион год сша родиться кот цу глаз античный мифология существовать одноглазый великан циклоп циклоп произойти название явление название циклопий произойти дргреча циклоп одноглазый великан герой древнегреческий мифология |@ngram порка_развитие глазной_яблоко яблоко_полностью среднея_линия линия_лицо стадия_беременность мозг_развиваться глаз_обычно отсутствовать_нос глаз_расположить <person>_расположить младенец_мочь мочь_дышать являться_нарушение нарушение_развитие что_часто плод_выявляться дефект_возникать возникать_изз синдром_па па_тау принятие_матерь матерь_тератогенный тератогенный_вещество вещество_алкалоид вид_порок порок_развитие сша_родиться мифология_существовать произойти_название название_явление название_явление герой_древнегреческий древнегреческий_мифология частично_или_полностью мозг_и_глаз глаз_и_обычно являться_нарушение_развитие нарушение_развитие_мозг развитие_у_человек случай_на_миллион год_в_сша |@letter Q

Циклотимия

Циклотими́я (от др.-греч. κύκλος, «круг» и θυμός — «дух, душа») — психическое аффективное расстройство, при котором пациент испытывает колебания настроения между неотчётливой (близкой к дистимической) депрессией и гипертимией (иногда даже возникают эпизоды гипомании). Патологические изменения настроения протекают в виде отдельных или сдвоенных эпизодов (фаз), разделённых состояниями психического здоровья (интермиссиями), либо чередующимися непрерывно[3]. Слово «циклотимия» раньше использовалось для описания биполярного расстройства, и в традиционной классификации она рассматривается как его лёгкий, невыраженный вариант, относящийся к общему классу циклофрении[4]. Кроме того, к циклотимии относят и личностные расстройства циклоидного характера[5]. В немецкой психиатрии из деонтологических соображений циклотимией называют любые заболевания маниакально-депрессивного характера, вне зависимости от конкретной формы и степени тяжести расстройства[5][6][7]. В МКБ-11 циклотимия была переименована в циклотимическое расстройство[8]. Термин «циклотимия» предложил в 1882 году К. Кальбаум для описания заболеваний, связанных с «колебаниями нервно-психического тонуса в виде периодов нерезкого возбуждения или слабо выраженной подавленности». После выделения Крепелином маниакально-депрессивного психоза в отдельную нозологическую единицу, циклотимию принято относить, вместе с психотическими и непсихотическими формами биполярного расстройства, к центральному ядру эндогенных аффективных заболеваний[5]. Циклотимические депрессии принято разделять на витальные, апатические и анестетические разновидности. Гипоманиакальные фазы могут быть стёртыми, приближаясь к гипертимии, а также различаются в зависимости от тех или иных психопатологических особенностей; особенностей витальной, соматопсихической и личностной сфер[9]. Циклотимия, как правило, развивается в молодом возрасте, и затем принимает хроническое течение, хотя возможны и длительные интермиссии. Изменения настроения у больных как правило не связаны с внешними обстоятельствами, хотя отдельные эпизоды могут быть спровоцированы психогенно[10]. Циклотимия часто встречается у родственников больных биполярным психозом[11] и может впоследствии также развиваться в биполярное расстройство (либо в циклическую депрессию, как его разновидность). Распространённость циклотимии значительно выше, чем аффективных расстройств психотического уровня (БАР, большое депрессивное расстройство)[12]. По формальным критериям DSM-IV в разных возрастных группах она варьирует от 0,4 до 4,5 %[12]. Однако следует учитывать, что при депрессии к врачу обращаются только 30—50 % пациентов[12], при этом 60—80 % из них лечатся у врачей общей практики[12], и почти половина (43 %) при этом по разным причинам старается скрыть симптомы депрессии[13]. Гипертимия же часто не воспринимается больными как болезненное состояние (и часто даже не является патологией объективно)[12]. Таким образом, значительной доле больных психиатрический диагноз не ставится. Следовательно, реальная распространённость циклотимии (и, сходным образом, дистимии) существенно выше приведённых показателей.[12][14]. Как и в случае многих других психических заболеваний, этиология циклотимии остаётся не вполне изученной. Повышенный риск её возникновения несомненно связан с генетическими факторами, причём нет какого-либо одного гена, отвечающего за предрасположенность к циклотимии, то есть эта предрасположенность наследуется полигенно[15]. Симптомы циклотимии похожи на симптомы биполярного расстройства, но являются менее сильными. Пациент переживает фазы подавленности (гипотимию), которые сменяются периодами приподнятого настроения (гипертимией). Симптомами гипотимии являются[16]: Симптомами гипертимии являются[17]: Однако эти нарушения не приводят к серьёзным проблемам в работе или социальному неприятию больных. Лечение циклотимии направлено на прекращение текущего эпизода и предотвращение рецидивов[18]. Как и другие аффективные расстройства, циклотимия лечится с помощью психотропных препаратов, а также психотерапии. Первые используются для стабилизации настроения и улучшения состояния больного, например, если тот сильно страдает от перемен настроения. Психотерапия помогает пациенту восстановить чувство безопасности, разрушает изоляцию и учит его приёмам, помогающим справляться с перепадами настроения. Кроме того, используются такие методы, как светолечение (при сезонных депрессиях)[19][20], депривация сна и ЭСТ (ЭСТ применяют при истинной устойчивости депрессии к интенсивной лекарственной терапии: капельному внутривенному введению антидепрессантов, комбинируемому при необходимости с транквилизаторами, нейролептиками бензамидного ряда)[21][18]. Лечение чаще всего проводят амбулаторно. При помещении в стационар время госпитализации должно быть строго ограничено на индивидуальной основе (до тех пор, пока необходимо применение активных методов терапии).[21] Таким образом уменьшается влияние «фактора бездействия[22]», которому пациент подвергается в больнице, и явлений госпитализма. Однако при проведении терапии во внебольничных условиях особую значимость приобретает фактор сотрудничества пациента с врачом. Необходимо добиваться заинтересованности и участия больного в процессе лечения. Установлено, что некоторые больные (особенно при длительном противорецидивном и профилактическом лечении) нарушают режим лечения: не придерживаются назначенных дозировок, произвольно меняют препарат или время приема. По данным некоторых исследователей, у 25—50 % амбулаторных больных подобные нарушения существенно отражаются на эффективности терапии[20][23]. Более того, порядка 68 % пациентов с депрессиями прекращают приём антидепрессантов после 4-х недель лечения[24] (при том, что согласно рекомендациям медицинских центров ВОЗ (1989), целесообразно продолжать антидепрессивную терапию в течение 6 месяцев после достижения терапевтического эффекта, для его закрепления[25]). Помимо снижения эффективности, нарушение приема лекарственных средств приводит к ошибкам при выборе последующего лечения. Задача врача — преодолеть предубеждение больного против «вреда», наносимого психотропными средствами, передать свою убежденность в эффективности лечения, внушить веру в будущее и необходимость систематического соблюдения предписанных назначений.[18] Циклотимия лечится карбонатом лития, который имеет разнообразные действия на нервную систему. Обычно его действие становится заметным за неделю, за две недели развивается полное действие препарата. Кроме того, используются противосудорожные карбамазепин, вальпроат, ламотриджин. Состояние депрессии можно лечить с помощью антидепрессантов. При психомоторном возбуждении назначают нейролептики. Пациенты, находящиеся в состоянии гипертимии, редко обращаются к терапевтам, так как эта фаза является приятной из-за избытка психической и физической энергии. В депрессивном состоянии пациенты иногда жалуются скорее на телесные недуги, например, усталость или необъяснимую боль. Из-за этих восприятий нелегко поставить психиатрический диагноз. Задача психотерапевта — объяснить пациенту причину его симптомов и научить его понимать болезнь, а также показать ему, как справляться с трудностями обеих фаз. К примеру, в депрессивной фазе есть повышенный риск самоубийства или аутоагрессии (последняя часто применяется пациентом в состоянии дереализации или деперсонализации, чтобы «вернуться в настоящее время»). В состоянии гипертимии пациент совершает необдуманные поступки (ссоры или дорогие покупки). Психотерапевт должен научить пациента находить равновесие в любом положении.

Циклотимия |@text циклотимия дргреча круг дух душить психический аффективный расстроиство пациент испытывать колебание настроение неотчетливой близко дистимической <person> гипертермия иногда возникать эпизод гипомания патологический изменение настроение протекать вид отдельный сдвоить эпизод фаза разделить состояние психический здоровье интер миссия чередоваться непрерывно слово циклотимия ранний использоваться описание биполярный расстроиство традиционноить классификация рассматриваться как легкий <person> вариант относиться класс циклотимия относить личностный расстроиство циклоидный характер немецкий психиатрия деонтологический соображение <person> называть заболевание маниакально депрессивный характер вне зависимость конкретноить форма степень тяжесть мкб циклотимия быть переименовать циклотимический расстройство термин циклотимия предложить год кальбаум описание заболевание связанный колебание нервно психический тонус вид период нерезкий возбуждение слабо выраженноить подавленность выделение крепелин маниакально депрессивный психоз отдельный нозологический единица циклотимия относить психотический непсихотический форма биполярный расстроиство центральный ядро эндогенный аффективный заболевание циклотимический депрессия разделять витальный практически анестетический разновидность гипоманиакальный фаза мочь быть стертый приближаться <person> различаться зависимость иной психопатологический <person> <person> витальноить соматопсихической личностный сфера циклотимия как правило развиваться молодой возраст хронический возможный длительный интермиссия изменение настроение больной как правило не_связать внешний обстоятельство отдельный эпизод мочь быть спровоцировать циклотимия часто встречаться родственник больной биполярный психоз мочь впоследствии развиваться биполярный расстроиство циклический депрессия как разновидность распространенность циклотимия значительно выше аффективный расстроиство психотический уровень бар большой депрессивный формальный критерий dsmiv разный возрастной группа варьировать следовать учитывать что депрессия врач обращаться пациент лечиться врачей <person> практика половина разный причина стараться скрыть симптом депрессия <person> часто не_восприниматься больной как болезненный состояние часто не_являться <person> объективно образ значительноить доле больной психиатрический диагноз не_ставиться следовательно реальный распространенность циклотимия сходный образ <person> существенно выше привести как случай многий психический заболевание этиология циклотимия оставаться вполне изучить <person> риск возникновение несомненно связать генетический фактор причем нет какоголибо ген отвечать предрасположенность циклотимия есть предрасположенность наследоваться симптом циклотимия похожий симптом биполярный расстроиство являться сильный пациент переживать фаза подавленность <person> сменяться период приподнять настроение гипертермия симптом <person> являться симптом <person> являться нарушение не_приводить серьезный проблема работа социальный неприятие больной лечение циклотимия направить прекращение текущий эпизод предотвращение рецидив как аффективный расстроиство циклотимия лечиться помощь психотропный препарат психотерапия использоваться стабилизация настроение улучшение состояние больной сильно страдать перемена настроение психотерапия помогать пациент восстановить чувство безопасность разрушать изоляция учить прием помогать справляться перепад настроение использоваться метод как светолечение сезонный депривация сон эст эст применять <person> устоичивость депрессия интенсивноить лекарственноить терапия кабельный внутривенный введение антидепрессант комбинировать необходимость транквилизатор неиролептик бензамидный лечение чаща проводить амбулаторно помещение стационар время госпитализация быть строго ограничить индивидуальноить основа пора необходимый применение активный метод терапия образ уменьшаться влияние фактор пациент подвергаться больница явление госпитализм проведение терапия внебольничный условие особый значимость приобретать фактор сотрудничество пациент врач необходимый добиваться заинтересованность больной процесс лечение установить что некоторый больной особенно длительный противорецидивный профилактический лечение нарушать режим лечение не_придерживаться назначить дозировка произвольно менять препарат время прием некоторый <person> амбулаторный больной подобный нарушение существенно отражаться эффективность порядок пациент депрессия прекращать прием антидепрессант неделя лечение что согласно рекомендация медицинский центр воз целесообразно продолжать <person> депрессивный терапия месяц достижение терапевтический эффект закрепление помимо снижение эффективность нарушение прием лекарственный средство приводить ошибка выбор последующий лечение задача врач преодолеть предубеждение больной вред наносить психотропный средство передать убежденность эффективность лечение внушить вера будущее необходимость систематический соблюдение предписать назначение циклотимия лечиться карбонат литий <person> иметь разнообразный деиствие нервный система обычно деиствие становиться заметный неделя неделя развиваться полный деиствие препарат использоваться противосудорожный <person> вальпроат <person> состояние депрессия можно лечить помощь антидепрессант психомоторный возбуждение назначать неиролептика пациент находиться состояние <person> редко обращаться терапевт как фаза являться приятный изз избыток психической физической энергия депрессивный состояние пациент иногда жаловаться скорее телесный недуг усталость необъяснимый боль изз восприятие нелегко поставить психиатрический диагноз задача психотерапевт объяснить пациент причина симптом научить понимать болезнь показать как справляться трудность фаза пример депрессивноить фаза есть <person> риск самоубийство аутоагрессия часто применяться пациент состояние дереализация деперсонализация вернуться настоящее время состояние <person> пациент совершать необдуманный поступок ссора дорогой покупка психотерапевт научить пациент находить равновесие положение |@ngram дух_душить психический_аффективный аффективный_расстроиство аффективный_расстроиство аффективный_расстроиство пациент_испытывать испытывать_колебание колебание_настроение иногда_гипертермия возникать_эпизод эпизод_гипомания патологический_изменение изменение_настроение изменение_настроение настроение_протекать вид_отдельный разделить_состояние психический_состояние психический_здоровье чередоваться_непрерывно ранний_использоваться описание_биполярный биполярный_расстроиство биполярный_расстроиство биполярный_расстроиство биполярный_расстроиство традиционноить_классификация рассматриваться_как <person>_вариант вариант_относиться циклотимия_относить личностный_расстроиство немецкий_психиатрия называть_<person> заболевание_маниакально маниакально_депрессивный маниакально_депрессивный депрессивный_характер вне_зависимость степень_тяжесть циклотимия_быть быть_переименовать описание_заболевание заболевание_связанный колебание_нервно нервно_психический психический_тонус слабо_выраженноить депрессивный_психоз отдельный_нозологический нозологический_единица форма_биполярный центральный_ядро ядро_эндогенный эндогенный_аффективный аффективный_заболевание гипоманиакальный_фаза мочь_быть мочь_быть быть_стертый иной_психопатологический <person>_<person> личностный_сфера как_правило как_правило правило_развиваться молодой_возраст правило_не_связать внешний_обстоятельство отдельный_эпизод эпизод_мочь быть_спровоцировать циклотимия_часто часто_встречаться родственник_больной больной_биполярный биполярный_психоз мочь_впоследствии циклический_депрессия депрессия_как распространенность_циклотимия распространенность_циклотимия циклотимия_значительно значительно_выше психотический_расстроиство психотический_уровень большой_депрессивный формальный_критерий критерий_dsmiv разный_возрастной возрастной_группа следовать_учитывать учитывать_что врач_обращаться <person>_практика разный_причина причина_стараться симптом_депрессия болезненный_состояние не_являться_<person> доле_больной больной_психиатрический психиатрический_диагноз психиатрический_диагноз реальный_распространенность сходный_образ существенно_выше привести_выше многий_случай психический_заболевание этиология_заболевание этиология_циклотимия циклотимия_оставаться вполне_изучить изучить_<person> <person>_риск <person>_риск связать_несомненно генетический_фактор причем_нет ген_отвечать предрасположенность_наследоваться симптом_циклотимия циклотимия_похожий пациент_переживать переживать_фаза фаза_подавленность сменяться_период период_приподнять приподнять_настроение гипертермия_симптом симптом_<person> симптом_<person> являться_<person> являться_<person> симптом_являться нарушение_не_приводить серьезный_проблема лечение_больной лечение_циклотимия циклотимия_направить прекращение_текущий текущий_эпизод предотвращение_рецидив циклотимия_лечиться циклотимия_лечиться помощь_психотропный психотропный_препарат стабилизация_настроение улучшение_состояние состояние_больной сильно_страдать перемена_настроение психотерапия_помогать помогать_пациент пациент_восстановить восстановить_чувство чувство_безопасность разрушать_изоляция помогать_справляться перепад_настроение как_метод депривация_сон эст_эст эст_применять устоичивость_<person> лекарственноить_терапия внутривенный_введение введение_антидепрессант проводить_амбулаторно стационар_время быть_строго строго_ограничить необходимый_применение активный_применение активный_метод метод_терапия образ_уменьшаться уменьшаться_влияние влияние_фактор пациент_подвергаться проведение_терапия условие_особый особый_значимость значимость_приобретать приобретать_фактор фактор_сотрудничество сотрудничество_пациент врач_необходимый процесс_лечение установить_что что_некоторый некоторый_больной больной_особенно профилактический_лечение нарушать_режим режим_лечение назначить_дозировка менять_препарат время_прием амбулаторный_больной подобный_больной подобный_нарушение существенно_отражаться депрессия_прекращать прекращать_прием прием_антидепрессант неделя_лечение согласно_рекомендация медицинский_рекомендация медицинский_центр центр_воз целесообразно_продолжать депрессивный_терапия достижение_терапевтический терапевтический_эффект помимо_снижение снижение_эффективность прием_лекарственный лекарственный_средство средство_приводить выбор_последующий последующий_лечение задача_лечение задача_врач наносить_вред наносить_психотропный психотропный_средство эффективность_лечение необходимость_систематический систематический_соблюдение карбонат_литий литий_<person> иметь_<person> иметь_разнообразный деиствие_разнообразный нервный_система деиствие_становиться становиться_заметный неделя_развиваться деиствие_препарат использоваться_противосудорожный противосудорожный_<person> вальпроат_<person> вальпроат_<person> депрессия_можно можно_лечить помощь_антидепрессант психомоторный_возбуждение возбуждение_назначать пациент_находиться редко_обращаться депрессивный_состояние состояние_пациент пациент_иногда иногда_жаловаться жаловаться_скорее телесный_недуг изз_боль поставить_психиатрический задача_психотерапевт объяснить_пациент понимать_болезнь как_справляться депрессивноить_фаза риск_самоубийство часто_применяться состояние_дереализация настоящее_время пациент_совершать пациент_находить находить_равновесие протекать_в_вид состояние_психический_здоровье использоваться_для_описание психоз_в_отдельный отдельный_нозологический_единица приближаться_к_<person> различаться_в_зависимость развиваться_как_правило развиваться_в_молодой возможный_и_длительный как_у_больной не_связать_с_внешний эпизод_мочь_быть мочь_быть_спровоцировать встречаться_у_родственник психоз_и_мочь следовать_учитывать_что что_при_депрессия обращаться_к_врач симптом_<person>_депрессия многий_другой_психический связать_с_генетический симптом_<person>_являться симптом_<person>_являться симптом_<person>_являться симптом_<person>_являться не_приводить_к_нарушение не_приводить_к_серьезный проблема_в_работа настроение_и_улучшение улучшение_состояние_больной использоваться_такой_метод помещение_в_стационар терапия_такой_образ пациент_с_врач больной_в_процесс установить_что_некоторый что_некоторый_больной особенно_при_длительный препарат_или_время пациент_с_депрессия неделя_при_лечение прием_лекарственный_средство эффективность_в_лечение деиствие_на_нервный лечить_с_помощь находиться_в_состояние <person>_в_состояние <person>_в_состояние причина_он_симптом справляться_с_трудность расстроиство_при_который_пациент как_и_в_случай <person>_являться_симптом_<person> |@letter F

Циклотропия

Циклотропия является формой косоглазия при которой, в отличие от правильного расположения глаз, существует кручение одного глаза (или обоих) вокруг зрительной оси глаза. Следовательно, поля зрения двух глаз наклонены относительно друг друга. Соответствующее латентное условие - состояние, при котором кручение происходит только в случае отсутствия соответствующих зрительных стимулов - называется циклофория . Циклотропия часто ассоциируется с другими расстройствами косоглазия, может привести к двоению в глазах, и может вызвать другие симптомы, в частности наклон головы.[3] В некоторых случаях субъективная и объективная циклодевиация может быть результатом хирургического вмешательства при заболеваниях косых мышц; если зрительная система не сможет этого компенсировать, это может привести к циклотропии и вращательному двоению в глазах (циклодиплопия).[4][5] Роль циклотропии в нарушениях зрения не всегда корректно идентифицируется. В ряде случаев двойного видения, когда была идентифицирована в качестве основы циклотропия, состояние было улучшено хирургической коррекцией циклотропии.[6] С другой стороны, искусственное вызывание у кошек циклотропии приводит к снижению остроты зрения, в результате чего возникает дефект, аналогичной косоглазию — амблиопия.[7] Циклотропия может быть обнаружена с помощью субъективных тестов, таких как тест стержня Мэддокса, тест поперечно-полосатой линзы Бадолини,[8] разности фаз гаплоскопии Олхорна,[8] или красно-зеленого теста Ланкастера (LRGT). Среди них, LRGT является наиболее полным.[9] Циклотропия также может быть диагностирована использованием комбинации субъективных и объективных тестов.[10][11] Перед операцией должны быть оценены как субъективные так и объективные кручения.[12] Кроме того, необходимы эксперименты для оценки циклических отклонений с помощью чисто фотографических средств.[13] При незначительной величине кручения, циклотропия может быть без общих симптомов и, возможно, не нуждаться в коррекции, так как зрительная система может компенсировать незначительное кручение и обеспечить бинокулярность зрения.[9][12] Компенсация может быть моторной реакцией (визуально вызванной цикловергенцией) или может иметь место во время обработки сигнала в мозге. У пациентов с циклотропией сосудистого происхождения, состояние часто улучшается самопроизвольно.[9] Циклотропия не может быть исправлена с помощью призматических очков или одним из путей исправления других расстройств положения глаз.[14] (Тем не менее две призмы Dove могут быть использованы, чтобы повернуть поле зрения в экспериментальных условиях.) При циклодевиации более 5 градусов, обычно рекомендуется хирургия.[15] В зависимости от симптомов, хирургическая коррекция циклотропии может включать в себя коррекцию ассоциированного вертикального отклонения (гипертропию или гипотропию), процедуру Харада-Ито [16] или иной способ,[17] чтобы повернуть глаза вовнутрь или другую процедуру, чтобы повернуть их наружу.[18] Таким образом, можно исправить вертикальное отклонение (гипертропию или гипотропию); однако, циклодевиация без каких-либо отклонений от вертикали может оказаться трудно устранимой хирургическим путём, а коррекция циклодевиации может вызвать вертикальное отклонение.[15]

Циклотропия |@text циклотропия являться формои косоглазие <person> отличие правильный расположение глаз существовать кручение глаз зрительноить <person> глаз следовательно <person> зрение глаз наклонить относительно соответствующий латентный условие состояние кручение происходить случай отсутствие соответствующий зрительный стимул называться циклофория циклотропия часто ассоциироваться расстроиство косоглазие мочь привести двоение глаз мочь вызвать симптом наклон <person> некоторый случай субъективный объективный циклодевиация мочь быть результат хирургический вмешательство заболевание <person> мышца зрительный система не_смочь компенсировать мочь привести циклотропия вращательный двоение глаз роль циклотропия нарушение зрение корректно идентифицироваться ряд случай двойной видение когда быть идентифицировать качество основа циклотропия состояние быть улучшить хирургической коррекция сторона искусственный вызывание кошка циклотропия приводить снижение острота зрение результат что возникать дефект аналогично косоглазие циклотропия мочь быть обнаружить помощь субъективный тест как тест стержень мэддокса тест поперечнополосатой линза разность фаза гаплоскопия красный зеленый тест ланкастер lrgt lrgt являться наиболее полный циклотропия мочь быть диагностировать использование комбинация субъективный объективный операция быть оценить как субъективный объективный кручение необходимый эксперимент оценка циклический отклонение помощь чисто фотографический средство незначительноить величина кручение циклотропия мочь быть симптом не_нуждаться коррекция как зрительный система мочь компенсировать незначительный кручение обеспечить бинокулярность компенсация мочь быть <person> <person> визуально вызванноить цикловергенция мочь иметь место время обработка сигнал мозг пациент <person> сосудистый происхождение состояние часто улучшаться самопроизвольно циклотропия мочь быть исправить помощь призматический очки <person> исправление расстроиство положение глаз призма dove мочь быть использовать повернуть <person> зрение экспериментальный условие циклодевиация градус обычно рекомендоваться хирургия зависимость симптом хирургический коррекция циклотропия мочь включать коррекция ассоциированный вертикальный отклонение гипертропий гипотропий процедура харадаитый <person> способ повернуть глаз вовнутрь процедура повернуть наружу образ можно исправить вертикальный отклонение гипертропий гипотропий циклодевиация какихлибо отклонение вертикаль мочь оказаться трудно устранимои хирургический путем коррекция циклодевиация мочь вызвать вертикальный отклонение |@ngram являться_формои формои_косоглазие правильный_расположение расположение_глаз глаз_существовать зрительноить_<person> <person>_глаз <person>_зрение <person>_зрение соответствующий_латентный латентный_условие случай_отсутствие отсутствие_соответствующий соответствующий_зрительный зрительный_стимул называться_стимул часто_ассоциироваться расстроиство_косоглазие косоглазие_мочь мочь_привести мочь_привести мочь_вызвать мочь_вызвать наклон_<person> некоторый_случай случай_субъективный мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть быть_результат результат_хирургический хирургический_вмешательство мышца_<person> зрительный_система зрительный_система система_не_смочь нарушение_зрение ряд_случай случай_двойной двойной_видение когда_быть быть_идентифицировать качество_основа быть_улучшить хирургической_коррекция снижение_острота острота_зрение результат_что что_возникать дефект_возникать циклотропия_мочь циклотропия_мочь циклотропия_мочь быть_обнаружить помощь_субъективный субъективный_тест тест_стержень красный_зеленый зеленый_тест являться_наиболее наиболее_полный быть_диагностировать диагностировать_использование использование_комбинация комбинация_субъективный быть_оценить оценить_как как_субъективный необходимый_эксперимент оценка_циклический циклический_отклонение помощь_чисто система_мочь мочь_компенсировать компенсировать_незначительный обеспечить_бинокулярность <person>_быть <person>_<person> мочь_иметь иметь_место обработка_сигнал сосудистый_происхождение состояние_часто часто_улучшаться улучшаться_самопроизвольно быть_исправить исправление_<person> положение_глаз быть_использовать <person>_повернуть экспериментальный_условие обычно_рекомендоваться рекомендоваться_хирургия хирургический_коррекция мочь_включать коррекция_ассоциированный ассоциированный_вертикальный вертикальный_отклонение вертикальный_отклонение вертикальный_отклонение <person>_способ повернуть_глаз образ_можно можно_исправить исправить_вертикальный какихлибо_отклонение мочь_оказаться оказаться_трудно хирургический_путем вызвать_вертикальный <person>_в_отличие двоение_в_глаз двоение_в_глаз <person>_в_некоторый субъективный_и_объективный субъективный_и_объективный мочь_быть_результат заболевание_при_<person> приводить_к_снижение снижение_острота_зрение зрение_в_результат результат_что_возникать мочь_быть_обнаружить мочь_быть_диагностировать <person>_мочь_быть <person>_<person>_быть мочь_иметь_место место_в_время сигнал_в_мозг мозг_у_пациент пациент_с_<person> мочь_быть_использовать хирургия_в_зависимость <person>_в_некоторый_случай мочь_быть_<person>_<person> |@letter H

Цилиопатии

Цилиопатии — генетически обусловленные заболевания, возникающие при нарушении структуры или функции цилий. Цилии (реснички или жгутики) представляют собой эволюционно консервативные органеллы, расположенные на апикальной поверхности эукариотических клеток. В зависимости от внутренней структуры и выполняемой функции все цилии можно разделить на два основных типа: подвижные (флагеллы) и неподвижные (сенсорные). Исторически, флагеллы являются наиболее изученным типом цилий. Обычно расположенные в большом количестве на поверхности клеток, флагеллы создают волнообразное биение, которое, в свою очередь, обуславливает движение одиночных клеток и течение различных тканевых жидкостей. Ярким примером может служить течение цереброспинальной жидкости в желудочках головного мозга, а также движение яйцеклеток и сперматозоидов относительно соответствующего репродуктивного тракта. Внутренняя структура флагелл (аксонема) может быть охарактеризована формулой (9+2), где девять периферически расположенных дублетов микротрубочек окружают две синглетные микротрубочки в центре. Наличие аксонемного динеина в структуре флагелл обеспечивает взаимное скольжение микротрубочек и, как следствие, волнообразное биение всей органеллы. В отличие от флагелл, сенсорные цилии являются солитарными органеллами. Этот тип цилий не имеет центральных синглетных микротрубочек (9+0) и аксонемных динеинов. Вследствие этого, сенсорные цилии теряют способность к биению и в основном содержат различные рецепторные белки на своей поверхности, выполняя сенсорные функции. Одним из примеров клеток с сенсорными цилиями являются палочки и колбочки сетчатки глаза. Цилиогенез (процесс образования цилий) может быть разделен на четыре основные стадии: формирование центриолей, миграция центриолей к апикальной мембране, трансформация центриолей в базальные тельца, формирование аксонемы и ассоциированных структур. Мутации генов, контролирующих данные процессы, в подавляющем большинстве случаев приводят к структурным аномалиям цилиий, и, как следствие, к развитию цилиопатий. Наиболее изученными цилиопатийными генами являются гены, контролирующие процесс интрафлагеллярного транспорта. Отдельно стоит отметить гены, кодирующие функциональные протеины цилий. Мутации некоторых из них (например, полицистинов) также приводят к возникновению цилиопатий. В организме человека цилии присутствуют практически на любых типах клеток и выполняют как мотильные, так и сенсорные функции. Вследствие распространённости цилий, их структурные или функциональные дефекты вызывают широкий спектр патологий и синдромов (цилиопатий), включая: Цилиопатии являются плейотропными патологиями и характеризуются такими клиническими симптомами, как поликистоз почек, печени и поджелудочной железы, деградация сетчатки глаза, асимметрия висцеральных органов, полидактилия, челюстно-лицевые дефекты и дефекты одонтогенеза, дефекты нервной системы, гидроцефалия, ожирение, бесплодие.

Цилиопатии |@text цилиопатия генетически обусловить заболевание возникать нарушение структура функция <person> <person> ресничка жгутик представлять собои эволюционно консервативный органелла расположить апикальный поверхность эукариотический клетка зависимость внутреннея структура выполнять функция <person> можно разделить основный тип подвижный <person> неподвижный сенсорный исторически <person> являться наиболее изучить тип <person> обычно расположить большой количество поверхность клетка <person> создавать волнообразный биение очередь обуславливать движение одиночный клетка различный тканевый <person> яркий пример мочь служить цереброспинальноить жидкость желудочек головной мозг движение яйцеклетка сперматозоид относительно соответствующий репродуктивный тракт внутренний структура фланг аксонемой мочь быть охарактеризовать формула где девять периферический расположить дублет микротрубочка окружать синглетный микротрубочка центр наличие аксонемного динеин структура фланг обеспечивать взаимный скольжение микротрубочка как следствие волнообразный биение <person> органелла отличие фланг сенсорный <person> являться солитарный органелла тип <person> не_иметь центральный синглетный микротрубочка аксонемный динеиновый вследствие сенсорный <person> терять способность биение основное содержимый различный рецепторный белка <person> поверхность выполнять сенсорный функция пример клетка сенсорный <person> являться палочка колбочка сетчатка глаз филогенез процесс образование <person> мочь быть раздельный основной стадия формирование центриолей миграция центриолей апикальный мембрана трансформация центриолей базальный телец формирование аксонемой ассоциированный структура мутация ген контролировать дать процесс подавлять большинство случай приводить структурный аномалия <person> как следствие развитие цилиопатия наиболее изучить <person> ген являться ген контролировать процесс интрафлагеллярный транспорт отдельно стоить ген кодировать функциональный протеин <person> мутация некоторый полицистин приводить возникновение цилиопатия организм человек <person> присутствовать практически тип клетка выполнять как мобильный сенсорный функция вследствие распространенность <person> структурный функциональный дефект вызывать широкия спектр патология синдром цилиопатия включая цилиопатия являться психотропный патология характеризоваться клинический симптом как поликистоз почка печень поджелудочноить железа деградация сетчатка глаз асимметрия висцеральный орган полидактилия челюстнолицевый дефект дефект онтогенез дефект <person> система гидроцефалия ожирение бесплодие |@ngram генетически_обусловить заболевание_обусловить заболевание_возникать нарушение_структура функция_<person> <person>_<person> представлять_собои апикальный_поверхность выполнять_функция <person>_можно можно_разделить основный_тип являться_<person> являться_<person> являться_<person> являться_наиболее наиболее_изучить наиболее_изучить изучить_тип <person>_тип <person>_тип <person>_обычно обычно_расположить большой_количество поверхность_клетка <person>_клетка создавать_волнообразный обуславливать_движение движение_одиночный одиночный_клетка различный_тканевый яркий_<person> яркий_пример пример_мочь мочь_служить цереброспинальноить_жидкость желудочек_головной головной_мозг движение_яйцеклетка сперматозоид_относительно относительно_соответствующий соответствующий_репродуктивный репродуктивный_тракт структура_внутренний мочь_быть мочь_быть быть_охарактеризовать охарактеризовать_формула где_девять девять_периферический периферический_расположить обеспечивать_взаимный как_следствие как_следствие сенсорный_<person> сенсорный_<person> сенсорный_<person> являться_солитарный <person>_не_иметь не_иметь_центральный <person>_терять терять_способность основное_содержимый содержимый_различный поверхность_<person> выполнять_сенсорный сенсорный_функция сенсорный_функция палочка_являться колбочка_сетчатка сетчатка_глаз сетчатка_глаз процесс_образование образование_<person> <person>_мочь быть_раздельный основной_стадия стадия_формирование апикальный_мембрана мембрана_трансформация базальный_телец ассоциированный_структура мутация_ген ген_контролировать ген_контролировать контролировать_дать подавлять_большинство большинство_случай случай_приводить структурный_аномалия аномалия_<person> изучить_<person> <person>_ген контролировать_процесс отдельно_стоить ген_кодировать кодировать_функциональный функциональный_протеин некоторый_мутация организм_человек присутствовать_<person> присутствовать_практически тип_клетка как_выполнять как_мобильный функция_вследствие вследствие_распространенность распространенность_<person> функциональный_дефект вызывать_дефект широкия_спектр спектр_патология включая_цилиопатия включая_цилиопатия клинический_симптом симптом_как как_поликистоз поликистоз_почка печень_почка поджелудочноить_железа деградация_сетчатка асимметрия_висцеральный висцеральный_орган дефект_онтогенез дефект_онтогенез <person>_дефект <person>_система генетически_обусловить_заболевание возникать_при_нарушение клетка_в_зависимость <person>_можно_разделить <person>_являться_наиболее расположить_в_большой поверхность_<person>_клетка жидкость_в_желудочек желудочек_головной_мозг <person>_терять_способность палочка_и_колбочка процесс_<person>_образование образование_<person>_мочь <person>_мочь_быть подавлять_большинство_случай приводить_к_возникновение патология_и_синдром патология_и_характеризоваться клинический_симптом_как печень_и_почка дефект_и_дефект дефект_<person>_система <person>_и_как_следствие |@letter None

Цинга

Цинга́[1] (синоним скорбу́т, лат. scorbutus) — болезнь, вызываемая острым недостатком витамина C (аскорбиновая кислота), который приводит к нарушению синтеза коллагена, вследствие чего соединительная ткань теряет свою прочность. Первые достоверные сведения об этой болезни относятся к эпохе крестовых походов, а именно к началу XIII века, и касаются заболеваний среди экипажей кораблей. Ещё большее распространение так называемый «морской скорбут» получил во второй половине XV века в эпоху первых кругосветных мореплаваний. Так, корабль Васко да Гамы в 1495 году потерял на пути в Индию более ста из 160 членов экспедиции. Капитан Кук прямо на корабле изготавливал с целью борьбы с цингой еловое пиво с сахаром[2]. Историки медицины подсчитали, что с 1600 по 1800 год от цинги, тяжёлой болезни, возникавшей обычно на кораблях в дальних плаваниях, умерло около миллиона моряков. Это превышало человеческие потери во всех морских сражениях того времени.[3]. На материке массовые заболевания цингой имели место, как правило, в изолированных местах скопления людей: осаждённых крепостях, тюрьмах, удалённых посёлках[4]. Теория инфекционного характера заболевания долгое время доминировала среди людей, не понаслышке знающих об ужасах чумы, тифа и других страшных болезней. Однако моряки в своих странствиях заметили, что на судах, идущих домой, на которых цитрусовые составляли значительную часть провизии, потери от цинги были значительно меньшими. Поэтому очень скоро служащие на флоте стали получать паёк, значительно отличавшийся от привычного военного пайка (отсюда, например, взялось одно из прозвищ английских моряков — «лаймиз» (англ. limeys), дословно — «лимонники»). Пётр Великий, начиная создавать в 1703 году российский флот, учился кораблестроению в Голландии и вводил в практику именно голландские рационы для моряков, включавшие лимоны и апельсины, которые доставляли с юга Европы. Квашеная капуста, по немецкому примеру, или клюква, по американскому, могли бы решить для России ту же проблему значительно проще.[3] В 1747 году главный врач Морского госпиталя Госпорта Джеймс Линд, проведя первое в мире клиническое исследование, доказал, что зелень и цитрусовые способны предотвратить развитие цинги[5]. О данных средствах профилактики данной болезни в этом же году говорил британский адмирал сэр Ричард Хоукинс, потерявший в ходе карьеры не менее десяти тысяч своих подчинённых. Ввиду устоявшегося мнения об инфекционной природе данного заболевания, долгое время Линд подвергался критике со стороны видных британских медиков. Антарктические экспедиции конца XIX — начала XX века (Р. Скотт, Э.Шеклтон и другие) для профилактики цинги включали в рацион, при каждой возможности, свежедобытое мясо птиц и морских животных. Цингой болели и русские покорители Арктики начала XX века. В частности, команды экспедиций Брусилова, Седова, Русанова. Тогда основной мерой профилактики они называли теплую медвежью кровь. В 1895 году русский патофизиолог Виктор Васильевич Пашутин (1845 —1901) трактовал природу цинги, как болезни неполноценного питания и предположил, что болезнь развивается от недостатка в пище некоторых органических веществ (названных впоследствии витаминами), которые не синтезируются в самом организме, а содержатся в растительных продуктах. В дальнейшем его выводы полностью подтвердились.[6] В 1932 году было доказано, что цинга вызывается исключительно недостатком витамина C и ничем иным. Это открытие было удостоенно Нобелевской премии по физиологии или медицине. С появлением общедоступных синтетических витаминов цинга практически исчезла. Метаболическая роль витамина С определяется его участием в ряде биохимических процессов[7]: При полном прекращении поступления аскорбиновой кислоты в организм цинга развивается в период от 4 до 12 недель; при гиповитаминозе С клинические проявления менее выражены и появляются в более поздние сроки, обычно через 4-6 месяцев. В первую очередь цинга характеризуется ломкостью сосудов с появлением на теле характерной геморрагической сыпи, кровоточивости дёсен. Это обусловлено тем, что коллаген, в синтезе которого участвует витамин С, является важной составляющей сосудистой стенки[7]. У детей угнетается костеобразование. У взрослых ослабевает прикрепление надкостницы к костям и фиксации зубов в лунках, что приводит к их выпадению. Появление поднадкостничных кровоизлияний вызывает боли в конечностях[7]. Также отмечаются снижение иммунитета и появление гипохромной анемии[7]. Лечение и профилактика состоят в нормальном обеспечении организма человека витамином C. Физиологическая потребность в аскорбиновой кислоте — 30-90 мг/сутки[8]. Данное заболевание чаще регистрируется у свиней, собак, пушных и у крупного рогатого скота, реже — у лошадей и овец. Заболевание возникает при преобладании в рационах мучнистых кормов и комбикормов без витаминной травяной муки. Больные гиповитаминозом С животные угнетены, у них ухудшается аппетит, понижается продуктивность, они отстают в росте. Прогноз в начале заболевания и при своевременном лечении благоприятный.[9] Болеют главным образом молодые животные в период стойлового содержания зимой и весной. Диагноз ставят на основании анализа рациона, клинических и патоморфологических признаков, а также данных химического определения витамина С в крови и моче, гистохимического определения его в надпочечниках.[10] В сборнике «Смок Беллью» Джека Лондона рассказ «Ошибка Господа Бога» посвящён цинге. В одной деревушке все жители, кроме одного, поголовно заболели цингой. Проведённое Смоком Беллью расследование выявило, что единственный не поражённый болезнью человек прятал мешок сырой картошки[11], которая содержит значительное количество витамина С. Конфискованного мешка оказалось достаточно, чтобы спасти всех оставшихся в живых больных. Цинга неоднократно упоминается в сборнике «Колымские рассказы» Варлама Шаламова и автобиографической книге Евгении Гинзбург «Крутой маршрут. Хроника времен культа личности». Цинга упоминается в историческом рассказе Рафаэля Сабатини «Морской ястреб». Цинга упоминается в романе английского писателя Джеймса Клавелла «Сёгун». Цинга-скорбут упоминается в романе-хронике Валентина Пикуля «Из тупика». Москва, Воениздат, 1986. — 702 с. 4 абзац, стр.310, глава 10, том 1. Место упоминания — Мурманск, 1917—1918 гг. Цинга неоднократно упоминается в романе Дэна Симмонса «Террор». Цинга упоминается в монологах-воспоминаниях книги Светланы Алексиевич «Цинковые мальчики». Цинга упоминается в стихотворении Николая Некрасова «Железная дорога». Скорбут упоминается в романе Алексея Иванова «Тобол. Мало избранных».

Цинга |@text синоним скорбут лата scorbutus болезнь вызывать острый недостаток витамин аскорбиновый кислота <person> приводить нарушение синтез коллаген вследствие что соединительный ткань терять прочность достоверный сведение болезнь относиться эпоха крестовый поход начало xiii век касаться заболевание экипаж корабль распространение <person> морской скорбут получить <person> половина xv век эпоха кругосветный мореплавание корабль гам год потерять путь индия сто член экспедиция капитан <person> корабль изготавливать цель борьба цинга еловый пиво сахар историк медицина подсчитать что год цинга тяжелой болезнь возникать обычно корабль дальний плавание умереть миллион моряк превышать человеческий потеря морской сражение время материк массовый заболевание цингой иметь место как правило изолировать место скопление <person> осадить крепость тюрьма удаленный поселок теория инфекционный характер заболевание долгий время доминировать <person> понаслышке знающий ужас чума тиф страшный болезнея моряк странствие заметить что суд идти дом цитрусовый составлять значительный часть провизия потеря цинга быть значительно скоро служащий флот стать получать пайка значительно отличаться привычный военный парк отсюда взяться прозвище английский моряк сила англ limeys дословно лимонник <person> великий начинать создавать год <person> флот учиться кораблестроение голландия вводить практика голландский рацион моряк включать лимон апельсин доставлять юг европа квашеный капуста немецкий пример клюква американский мочь решить россия проблема значительно простой год <person> врач морской госпиталь спорт <person> <person> провести первое мир клинический исследование доказать что зелень цитрусовый способный предотвратить развитие дать средство профилактика <person> болезнь год <person> адмирал сэр <person> <person> потерять ход карьера десять тысяча подчиненный ввиду устояться мнение инфекционноить природа заболевание долгий время <person> подвергаться критика сторона видный британский медик антарктический экспедиция конец xix начало xx век <person> шеклтон профилактика цинга включать рацион каждоить возможность свежедобытый мясо птица морской животное цингой болеть русский покоритель арктика начало xx век команда экспедиция брусиловый <person> <person> <person> мера профилактика называть теплый медвежий кровь год русския патофизиолог <person> <person> пашутиный трактовать природа цинга как болезнь неполноценный питание предположить что болезнь развиваться недостаток пища некоторый органический вещество назвать впоследствии витамин не_синтезироваться организм содержаться растительный продукт дальнеисать вывод полностью подтвердиться год быть доказать что цинга вызываться исключительно недостаток витамин ничто иной открытие быть удостоить нобелевский премия физиология медицина появление общедоступный синтетический витамин цинга практически исчезнуть метаболический роль витамин определяться ряд биохимический процесс полный прекращение поступление аскорбиновый кислота организм цинга развиваться период неделя гиповитаминоз клинический проявление выразить появляться поздний срок обычно месяц очередь цинга характеризоваться ловкость сосуд появление тело характерноить геморрагической сыпь кровоточивость десна обусловить что коллаген синтез участвовать витамин являться <person> составлять сосудистой стенка <person> угнетаться костеобразование взрослый ослабевать прикрепление надкостница <person> фиксация зуб лунка что приводить выпадение появление надкостничный кровоизлияние вызывать боль конечность отмечаться снижение иммунитет появление <person> анемия лечение профилактика состоять нормальный обеспечение организм человек витамин физиологический потребность аскорбиновой кислота заболевание чаща регистрироваться свиней собака пушной крупный рогатый скот <town> <person> овца заболевание возникать преобладание рацион мучнистый корм комбикормовый витаминноить травяной мука больной гиповитаминоз животное угнести ухудшаться аппетит понижаться продуктивность отставать рост прогноз начало заболевание своевременный лечение благоприятный болеть главное образ молодая животное период стоиловый содержание зимои <person> диагноз ставить основание анализ рацион клинический патоморфологический признак дать химический определение витамин кровь моча гистохимический определение надпочечник сборник смокнуть беллить <person> лондон рассказ ошибка господин бог посвятить ринг <person> деревушка житель поголовно заболеть цингой провести срок беллить расследование выявить что <person> <person> болезнь человек прятать мешок <person> картошка содержимый значительный количество витамин конфисковать мешок оказаться достаточно спасти остаться живой больной цинга неоднократно упоминаться сборник колымский рассказ <person> <person> автобиографический книга <person> <person> крутой маршрут хроника время культ личность цинга упоминаться исторический рассказ <person> сабатиня морской ястреб цинга упоминаться <person> английский писатель <person> <person> сегун цинга скорбут упоминаться романехроника <person> пикуль тупик <region> воениздат абзац глава место упоминание <town> год цинга неоднократно упоминаться <person> <person> симмонс террор цинга упоминаться монолог воспоминание книга <person> <person> цинковый мальчик цинга упоминаться стихотворение <person> <person> железный дорога скорбут упоминаться <person> <person> <town> тобол мало избранный |@ngram вызывать_болезнь вызывать_острый острый_недостаток недостаток_витамин недостаток_витамин аскорбиновый_кислота аскорбиновый_кислота <person>_кислота нарушение_синтез синтез_коллаген вследствие_что соединительный_ткань ткань_терять достоверный_сведение начало_xiii xiii_век <person>_половина xv_век год_потерять цель_борьба историк_медицина тяжелой_болезнь болезнь_возникать обычно_возникать дальний_плавание превышать_человеческий человеческий_потеря морской_сражение массовый_заболевание иметь_место как_правило изолировать_место место_скопление скопление_<person> инфекционный_теория инфекционный_характер характер_заболевание заболевание_долгий заболевание_долгий долгий_время долгий_время время_доминировать ужас_чума чума_тиф заметить_что составлять_значительный значительный_часть цинга_быть быть_значительно стать_получать значительно_отличаться привычный_военный английский_моряк начинать_создавать год_<person> год_<person> голландский_рацион юг_европа немецкий_пример проблема_значительно значительно_простой врач_<person> врач_морской морской_госпиталь <person>_спорт <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> провести_первое клинический_исследование исследование_доказать доказать_что доказать_что способный_предотвратить предотвратить_развитие средство_дать средство_профилактика болезнь_<person> болезнь_<person> десять_тысяча устояться_мнение инфекционноить_природа подвергаться_<person> подвергаться_критика сторона_видный видный_британский британский_медик конец_xix начало_xix начало_xx начало_xx xx_век xx_век профилактика_цинга цинга_включать мясо_птица морской_животное мера_профилактика называть_теплый год_русския природа_цинга как_болезнь болезнь_неполноценный неполноценный_питание предположить_что что_болезнь болезнь_развиваться пища_некоторый некоторый_органический органический_вещество впоследствии_назвать впоследствии_витамин продукт_растительный вывод_полностью год_быть быть_доказать что_цинга цинга_вызываться вызываться_исключительно исключительно_недостаток ничто_иной открытие_быть быть_удостоить нобелевский_премия синтетический_витамин витамин_цинга цинга_практически практически_исчезнуть метаболический_роль роль_витамин ряд_биохимический биохимический_процесс полный_прекращение прекращение_поступление поступление_аскорбиновый организм_цинга цинга_развиваться клинический_проявление поздний_срок очередь_цинга цинга_характеризоваться геморрагической_сыпь кровоточивость_десна что_коллаген участвовать_витамин являться_<person> <person>_составлять сосудистой_стенка взрослый_ослабевать ослабевать_прикрепление прикрепление_надкостница фиксация_зуб что_приводить вызывать_боль отмечаться_снижение снижение_иммунитет появление_<person> профилактика_состоять нормальный_обеспечение обеспечение_организм организм_человек физиологический_потребность заболевание_чаща чаща_регистрироваться свиней_собака крупный_рогатый рогатый_скот скот_<town> овца_заболевание заболевание_возникать больной_гиповитаминоз животное_угнести ухудшаться_аппетит аппетит_понижаться понижаться_продуктивность начало_заболевание своевременный_лечение лечение_благоприятный болеть_главное главное_образ образ_молодая молодая_животное <person>_диагноз диагноз_ставить основание_анализ анализ_рацион патоморфологический_признак дать_химический химический_определение определение_витамин лондон_<person> лондон_рассказ провести_срок выявить_что болезнь_человек <person>_мешок содержимый_значительный значительный_количество количество_витамин мешок_оказаться оказаться_достаточно цинга_неоднократно цинга_неоднократно неоднократно_упоминаться неоднократно_упоминаться рассказ_<person> рассказ_<person> книга_<person> книга_<person> цинга_упоминаться цинга_упоминаться цинга_упоминаться цинга_упоминаться исторический_рассказ английский_писатель писатель_<person> место_упоминание воспоминание_книга <person>_железный <person>_<town> приводить_к_нарушение получить_в_<person> болезнь_обычно_возникать чума_и_тиф вводить_в_практика год_<person>_врач первое_в_мир конец_xix_начало xix_начало_xx начало_xx_век начало_xx_век включать_в_рацион предположить_что_болезнь что_болезнь_развиваться год_быть_доказать быть_доказать_что премия_по_физиология кислота_в_организм развиваться_в_период выразить_и_появляться сосуд_с_появление появление_на_тело обусловить_тем_что являться_<person>_составлять боль_в_конечность иммунитет_и_появление лечение_и_профилактика состоять_в_нормальный крупный_рогатый_скот отставать_в_рост прогноз_в_начало ставить_диагноз_<person> ставить_на_основание кровь_и_моча остаться_в_живой <person>_и_<person> книга_<person>_<person> книга_<person>_<person> упоминаться_в_<person> упоминаться_в_<person> упоминаться_в_<person> писатель_<person>_<person> <person>_<person>_<town> диагноз_ставить_на_основание |@letter E

Цирроз_печени

Цирро́з пе́чени (др.-греч. κίρρως — рыжий, янтарный) — хроническое заболевание печени, сопровождающееся необратимым замещением паренхиматозной ткани печени фиброзной соединительной тканью, или стромой. Цирротичная печень увеличена или уменьшена в размерах, необычно плотная, бугристая, шероховатая. Десятилетняя смертность от постановки диагноза составляет 34-66%, в зависимости от причин: алкогольный цирроз имеет худший прогноз, чем связанный с другими причинами. Первое известное описание заболевания было за авторством Гиппократа в 5-м веке до нашей эры[2]. Сам термин «цирроз» был изобретен в 1819 году из-за желтоватого цвета больной печени.[3] В экономически развитых странах цирроз входит в число шести основных причин смерти пациентов от 35 до 60 лет, составляя 14—30 случаев на 100 тыс. населения. Ежегодно в мире умирают 40 млн человек[5] от вирусного цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы, развивающейся на фоне носительства вируса гепатита B. В странах СНГ цирроз встречается у 1 % населения. Чаще наблюдается у мужчин: соотношение мужчин и женщин составляет в среднем 3:1. Заболевание может развиться во всех возрастных группах, но чаще после 40 лет[6]. Чаще цирроз развивается при длительной интоксикации алкоголем (по разным данным, от 40—50 % до 70—80 %) и на фоне вирусных гепатитов B, С и D (30—40 %) и паразитарных инфекций. Более редкие причины цирроза — болезни желчевыводящих путей (внутри- и внепечёночных), застойная сердечная недостаточность, различные химические (гепатотоксины) и лекарственные интоксикации. Цирроз может развиваться и при наследственных нарушениях обмена веществ (гемохроматоз, гепатолентикулярная дегенерация, недостаточность α1-антитрипсина) и окклюзионными процессами в системе воротной вены (флебопортальный цирроз). Среди инфекционных факторов: хронические вирусные гепатиты, особенно B и C и паразитарные инфекции, особенно грибковые и трематодозные (шистосомоз, описторхоз, кандидоз, аспергиллёз). Первичный билиарный цирроз печени возникает первично без видимой причины. Приблизительно у 10—35 % больных этиология остаётся неясной[6]. За многие месяцы и годы меняется геном гепатоцитов и создаются клоны патологически изменённых клеток. Вследствие этого развивается иммуновоспалительный процесс. Выделяют следующие этапы патогенеза цирроза[7]: При мостовидном некрозе гепатоцитов в зону поражения стягиваются Т-лимфоциты, которые активизируют клетки Ито, приобретающие фибробластоподобные свойства: синтезируют коллаген I типа, что и ведёт в итоге к фиброзу. Кроме того, микроскопически в печёночной паренхиме образуются ложные дольки, не имеющие центральной вены. Алкогольный цирроз печени. Этапы: острый алкогольный гепатит и жировая дистрофия печени с фиброзом и мезенхимальной реакцией. Важнейший фактор — некроз гепатоцитов, обусловленный прямым токсическим действием алкоголя, а также аутоиммунными процессами. Вирусный цирроз печени. Важным фактором является сенсибилизация иммуноцитов к собственным тканям организма. Основной мишенью аутоиммунной реакции является печёночный липопротеид. Застойный цирроз печени. Некроз гепатоцитов связан с гипоксией и венозным застоем. Развивается портальная гипертензия — повышение давления в системе портальной вены, обусловленное обструкцией внутри- или внепечёночных портальных сосудов. Это приводит к появлению портокавального шунтирования крови, спленомегалии и асцита. Со спленомегалией связаны тромбоцитопения (усиленное депонирование тромбоцитов в селезёнке), лейкопения, а также анемия вследствие повышенного гемолиза эритроцитов. Асцит приводит к ограничению подвижности диафрагмы, гастроэзофагальному рефлюксу с пептическими эрозиями, язвами и кровотечениями из варикозно-расширенных вен пищевода, брюшным грыжам, бактериальному перитониту, гепаторенальному синдрому. У больных циррозом печени часто наблюдаются гепатогенные энцефалопатии. Первичный билиарный цирроз печени. Основное место принадлежит генетическим нарушениям иммунорегуляции. Вначале происходит разрушение билиарного эпителия с последующим некрозом сегментов канальцев, а позднее — их пролиферация, что сопровождается нарушениями экскреции жёлчи. Стадии процесса следующие: Патологоанатомическая картина первичного билиарного цирроза включает инфильтрацию эпителия лимфоцитами, плазматическими клетками, макрофагами[6]. Лабораторными исследованиями выявляются антимитохондриальные антитела (АМА), наиболее специфичны — М2-АМА, направленные против Е2-субъединицы пируватдегидрогеназы, повышение IgM в сыворотке. Помимо этого выявляются иммуноопосредованные внепечёночные проявления — тиреоидит Хашимото, синдром Шегрена, фиброзирующий альвеолит, тубулоинтерстициальный нефрит, целиакия, а также сочетание с заболеваниями ревматического круга — системной склеродермией, ревматоидным артритом, системной красной волчанкой[8]. Большинство внепечёночных симптомов обусловлено повышением давления в синусоидах, что ведёт к возрастанию давления в системе воротной вены. Портальная гипертензия. Также характерным симптомом является «голова медузы» — перенаполнение вен передней брюшной стенки. Для цирроза характерны общие симптомы: слабость, пониженная трудоспособность, неприятные ощущения в животе, диспепсические расстройства, повышение температуры тела, боли в суставах, также отмечаются метеоризм, боль и чувство тяжести в верхней половине живота, похудение, астения. При осмотре выявляется увеличение печени, уплотнение и деформация её поверхности, заострение края. Сначала отмечается равномерное умеренное увеличение обеих долей печени, позднее как правило преобладает увеличение левой доли. Портальная гипертензия проявляется умеренным увеличением селезёнки. Развёрнутая клиническая картина проявляется синдромами печёночно-клеточной недостаточности и портальной гипертензии. Имеют место вздутие живота, плохая переносимость жирной пищи и алкоголя, тошнота, рвота, диарея, чувство тяжести или боль в животе (преимущественно в правом подреберье). В 70 % случаев обнаруживается гепатомегалия, печень уплотнена, край заострён. У 30 % больных при пальпации выявляется узловатая поверхность печени. Спленомегалия у 50 % больных. Субфебрильная температура, возможно, связана с прохождением через печень кишечных бактериальных пирогенов, которые она не в состоянии обезвредить. Лихорадка резистентна к антибиотикам и проходит только при улучшении функции печени. Могут быть внешние признаки — пальмарная или плантарная эритема, сосудистые звёздочки, скудный волосяной покров в подмышечной области и на лобке, белые ногти, гинекомастия у мужчин вследствие гиперэстрогенемии. В ряде случаев пальцы приобретают вид «барабанных палочек». В терминальной стадии болезни в 25 % случаев отмечается уменьшение размеров печени. Также возникают желтуха, асцит, периферические отёки из-за гипергидратации (прежде всего отёки ног), внешние венозные коллатерали (варикозно-расширенные вены пищевода, желудка, кишечника). Кровотечение из вен часто заканчивается летальным исходом. Реже возникают геморроидальные кровотечения, они менее интенсивны. Энцефалопатия может быть следствием как печёночно-клеточной, так и портально-печёночной недостаточности[6]. Характерно повышение активности АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы, лейкоцитоз. При гепатолиенальном синдроме может развиваться гиперспленизм, проявляющийся лейкопенией, тромбоцитопенией, анемией и увеличением клеточных элементов в костном мозге. Расширенные и извитые венозные коллатерали выявляются при ангиографии, компьютерной томографии, ультразвуковом исследовании или в ходе оперативного вмешательства. Предложена Всемирной ассоциацией гепатологов (Акапулько, 1974) и ВОЗ (1978)[6]. Различают следующие формы цирроза[6]: Функция печёночных клеток при циррозе печени оценивается по Чайльду — Пью[9][10]. Класс цирроза выставляется в зависимости от суммы баллов по всем параметрам. Сумма баллов 5—6 соответствует классу A, при сумме 7—9　— классу B, а при сумме в 10—15 баллов — классу C[6]. Ожидаемая продолжительность жизни у больных класса А составляет 15—20 лет, послеоперационная летальность при полостном хирургическом вмешательстве — 10 %. Класс В является показанием для рассмотрения вопроса о пересадке печени; при этом послеоперационная летальность при полостном хирургическом вмешательстве достигает 30 %. У больных класса С ожидаемая продолжительность жизни достигает 1—3 года, а послеоперационная летальность при полостном вмешательстве — 82 %. На основании критериев Чайлда — Пью предложено оценивать необходимость в трансплантации печени: высокая необходимость у больных, относящихся к классу С, умеренная — у больных класса В и низкая — у больных класса А[11]. В последние годы для определения прогноза у пациентов в момент развития желудочно-кишечного кровотечения, комы, сепсиса и других осложнений используется система критериев SAPS (Simplified Acute Physiology Score), включающая основные физиологические параметры[12]. В стратификации имеют значение: возраст, ЧСС, ЧДД, систолическое артериальное давление, температура тела, диурез, гематокрит, лейкоциты крови, мочевина, калий, натрий, и бикарбонаты плазмы, а также стадия печёночной комы[6]. Критерии оценки по системе SAPS Критерий Баллы 4 3 2 1 0 1 2 3 4 Возраст, годы ≤45 46-55 56-65 66-75 >75 ЧСС в минуту ≥180 140—179 110—139 70-109 55-69 40-54 <40 Систолическое артериальное давление, мм рт. ст. ≥190 150—189 80-149 55-79 <55 Температура тела, ºС ≥41 39,0-40,9 38,5-38,9 36,0-38,4 34,0-35,9 32,0-33,9 30,0-31,9 <30 Частота дыхательных движений в минуту ≥50 35-49 25-34 12-24 10-11 6-9 ИВЛ или ППДВ <6 Количество мочи, л/сут ≥5,00 3,50-4,99 0,70-3,49 0,50-0,69 0,20-0,49 <0,2 Мочевина крови, ммоль/л ≥55 36 −54,9 29 −35,9 7,5 −28,9 3,5 −7,4 <3,5 Гематокрит, % ≥60,0 50,0-59,9 46,0-49,9 30,0-45,9 20,0-29,9 <20,0 Количество лейкоцитов, ×109/л ≥40 20,0-39,9 15,0-19,9 3,0-14,9 1,0-2,9 <1 Глюкоза крови, ммоль/л ≥44,4 27,8-44,3 13,9-27,7 3,9-13,8 2,8-3,8 1,6-2,7 <1,6 Калий крови, мэкв/л ≥7,0 6,0-6,9 5,5-5,9 3,5-5,4 3,0-3,4 2,5-2,9 <2,5 Натрий крови, мэкв/л ≥180 161—179 156—160 151—155 130—150 120—129 110—119 <110 НСО3, мэкв/л ≥40 30,0-39,9 20,0-29,9 10,0-19,9 5,0-9,9 <5,0 Шкала Глазго, баллы 13-15 10-12 7-9 4-6 3 ППДВ — постоянное положительное давление воздуха. Диагноз выставляется по следующей схеме:[источник не указан 3334 дня] Лечение цирроза печени заключается в употреблении лекарственных препаратов и строгом соблюдении диеты, однако сформировавшийся цирроз печени необратим: печень в таком состоянии вылечить невозможно, единственный способ спасти жизнь пациенту — трансплантация печени. Диета при ЦП должна быть полноценной, содержащей 70—100 г белка (1—1,5 г на 1 кг массы тела), 80—90 г жиров (из них 50 % — растительного происхождения), 400—500 г углеводов. Необходимо учитывать привычки больного, переносимость продуктов и сопутствующие заболевания органов пищеварения. Исключаются химические добавки, консерванты и токсические ингредиенты. Диета модифицируется при наличии осложнений портальной гипертензии (отечно-асцитический, гепаторенальный синдром, печёночная энцефалопатия и др.)[7]. Для восполнения дефицита жёлчных кислот в кишечнике, вызванного билиарной недостаточностью, целесообразно применять урсодезоксихолевую кислоту (УДХК). Дозировка — 10-15 мг на 1 кг веса пациента 1 раз в день на ночь — способствует восстановлению процессов пищеварения. Действие УДХК включает следующие моменты[7]: Традиционное лечение в основном заключается в применении фармацевтических средств для защиты печёночных клеток от повреждения, стимуляции выделения жёлчи, коррекции нарушений обмена веществ. Без сомнения, это улучшает состояние больного, но не в силах остановить развитие заболевания. Если вышеуказанные методы лечения не помогают, проводят трансплантацию (пересадку) печени. Болезнь развивается постепенно. Проходят недели и даже месяцы до наступления длительного и постоянного расстройства функций пищеварения с явлением атонии преджелудков, гастрита и энтерита. У животных извращается аппетит и появляются диспепсические явления, что приводит к истощению и общей слабости организма. Характерны для цирроза умеренная анемия и лейкопения. Нарушение обмена при циррозе печени влечёт за собой кахексию и анемию. Прогноз обычно неблагоприятный[14].

Цирроз_печени |@text цирроз печень дргреча рыжий янтарный хронический заболевание печень сопровождаться необратимый замещение паренхиматозной ткань печень фиброзной соединительноить ткань стромои цирротичный печень увеличить уменьшить размер необычно плотный бугристый шероховатый десятилетний смертность постановка диагноз составлять зависимость причина <person> цирроз иметь плохой прогноз <person> причина первое известный описание заболевание быть авторство гиппократ век нашея эра термин цирроз быть изобрести год изз желтоватый цвет <person> печень экономически развитый страна цирроз входить основный причина смерть пациент год составлять случай тысяча население ежегодно мир умирать миллион человек вирусный цирроз печень гепатоцеллюлярноить карцинома <person> фон носительство вирус гепатит страна снг цирроз встречаться население чаща наблюдаться мужчина соотношение мужчина женщина составлять среднее заболевание мочь развиться возрастной группа чаща год чаща цирроз развиваться длительноить интоксикация алкоголь разный фон вирусный гепатит паразитарный инфекция редкий причина цирроз болезнь желчевыводить <person> внутри вне печеночный столичный сердечный недостаточность различный химический гепатотоксичный лекарственный интоксикация цирроз мочь развиваться наследственный нарушение обмен вещество гемохроматоз гепатолентикулярный дегенерация недостаточность окклюзионный процесс система <person> вена <person> цирроз инфекционный фактор хронический вирусный гепатит особенно паразитарный инфекция особенно грибковый трематодозный шистосомоз описторхоз кандидоза аспергиллез <person> <person> цирроз печень возникать первично видимои причина приблизительно больной этиология оставаться неясно многие месяц год меняться геном гепатоцит создаваться клон патологически изменить клетка вследствие развиваться иммуновоспалительный процесс выделять следующий этап патогенез цирроз мостовидный некроз гепатоцит зона поражение стягиваться тлимфоцит активизировать клетка приобретать фибробластоподобный своиство синтезировать коллаген тип что вести итог фиброз микроскопически печеночноить паренхима образоваться ложный долька не_иметь центральноить вена <person> цирроз печень этап <person> <person> гепатит жировой дистрофия печень фиброз мезенхимальноить <person> важный фактор некроз гепатоцит <person> прямая токсический деиствие алкоголь аутоиммунный процесс <person> цирроз печень важный фактор являться сенсибилизация иммуноцит собственный ткань организм <person> мишень аутоиммунноить реакция являться печеночный липопротеид застроить цирроз печень некроз гепатоцит связать гипоксия венозный застой развиваться портальный гипертензия повышение давление система портальноить вена обусловить обструкция внутри вне печеночный портальный сосуд приводить появление портокавальный шунтирование кровь спленомегалия асцит <person> связать тромбоцитопения усиленный депонирование тромбоцит селезенка леикопение анемия вследствие повышенный гемолиз эритроцит асцит приводить ограничение подвижность диафрагма гастроэзофагальный рефлюкс пептический эрозия язва кровотечение варикознорасширенный вено пищевод брюшной грыжа бактериальный перитонит гепаторенальный синдром больной цирроз печень часто наблюдаться гепатогенный энцефалопатия <person> <person> цирроз печень основный место принадлежать генетический нарушение иммунорегуляция вначале происходить разрушение билиарный эпителий последующий некроз сегмент каналец поздний пролиферация что сопровождаться нарушение экскреция желчь стадия процесс следующий патологоанатомический картина первичный билиарный цирроз включать инфильтрация эпителий лимфоцит плазматический клетка лабораторный исследование выявляться антимитохондриальный антитело ама наиболее специфичный мама направить субъединица пируватдегидрогеназа повышение igm сыворотка помимо выявляться иммуноопосредовать вне печеночный проявление тиреоидит <person> синдром шегрена фиброзирующие альвеолит <person> нефрит <person> сочетание заболевание ревматический круг системноить <person> ревматоидный артрит системноить <person> большинство вне печеночный симптом обусловить повышение давление синусоида что вести возрастание давление система <person> вена портальный гипертензия характерный симптом являться голова медуза переполнение вено переднея <person> стенка цирроз характерный симптом слабость пониженный трудоспособность неприятный ощущение живот диспепсический расстроиство повышение температура тело боль сустав отмечаться метеоризм боль чувство тяжесть верхнея половина живот похудение астения осмотр выявляться увеличение печень уплотнение деформация поверхность заострение край сначала отмечаться равномерный умеренный увеличение долей печень поздний как правило преобладать увеличение левой доля портальный гипертензия проявляться умеренный увеличение селезенка развернуть клинический картина проявляться синдром печеночноклеточноить недостаточность портальноить гипертензия иметь место вздутие живот плохой переносимость <person> пища алкоголь тошнота рвота диарея чувство тяжесть боль живот преимущественно право подреберье случай обнаруживаться гепатомегалия печень уплотнить <person> заострить больной пальпация выявляться узловатый поверхность печень спленомегалия больной субфебрильный температура связать прохождение печень кишечный бактериальный процент состояние обезвредить лихорадка резистентный антибиотик проходить улучшение функция печень мочь быть внешний признак пальмарный плантарный эритема сосудистый звездочка скудный волосяной <town> подмышечный область лобок белые ноготь гинекомастие мужчина вследствие гиперэстрогенемия ряд случай палец приобретать вид барабанный палочка терминальноить стадия болезнь случай отмечаться уменьшение размер печень возникать желтуха асцит периферический отечь изз гипергидратация отечь нога внешний венозный коллатераль варикознорасширенный вена пищевод желудок кишечник кровотечение вено часто заканчиваться летальный исход <town> возникать геморроидальный кровотечение интенсивный энцефалопатия мочь быть следствие как печеночноклеточноить портальнопеченочноить недостаточность характерный повышение активность <person> <person> <person> фосфатаз леикоцитоз гепатолиенальный синдром мочь развиваться гиперспленизм <person> <person> <person> <person> увеличение клеточный элемент костный мозг расширить извить венозный коллатераль выявляться ангиография компьютерноить томография ультразвуковой исследование ход оперативный вмешательство предложить всемирноить <person> гепатолог <person> воз различать следующий форма цирроз функция печеночный клетка цирроз печень оцениваться чай лед класс цирроз выставляться зависимость сумма балл параметр сумма балл соответствовать класс сумма класс сумма балл класс ожидать продолжительность жизнь больной класс составлять год послеоперационный летальность полостной хирургический вмешательство класс являться показание рассмотрение вопрос пересадка печень послеоперационный летальность полостной хирургический вмешательство достигать больной класс ожидать продолжительность жизнь достигать год послеоперационный летальность полостной вмешательство основание критерий чаилд пить предложить оценивать необходимость трансплантация печень высокий необходимость больной относиться класс умеренный больной класс низкий больной класс год определение прогноз пациент развитие желудочнокишечный кровотечение кома сепсис осложнение использоваться система критерий saps simplified acute physiology score включать основной физиологический параметр стратификация иметь значение возраст чсс пдд систолический артериальный давление температура тело диурез гематокрит леикоцит кровь мочевина <person> натрий бикарбонат плазма стадия печеночноить кома критерий оценка система saps критерий балл возраст год чсс минута систолический артериальный давление мм рт ст температура тело частота дыхательный движение минута ивл ппв количество мочить сут мочевина кровь ммольть гематокрит количество леикоцит глюкоза кровь ммольть <person> кровь <person> натрий кровь <person> нсо <person> шкала глазго балл ппв постоянный положительный давление воздух диагноз выставляться <person> схема источник указанный лечение цирроз печень заключаться употребление лекарственный препарат строгий соблюдение диета сформироваться цирроз печень необратимый печень состояние вылечить невозможно <person> способ спасти жизнь пациент трансплантация печень диета цп быть полноценноить <person> белок килограмм масса тело жир растительный происхождение углевод необходимый учитывать привычка больной переносимость продукт сопутствующий заболевание орган пищеварение исключаться химический добавка консервант токсический ингредиент диета модифицироваться наличие осложнение портальноить гипертензия <person> <person> синдром печеночный энцефалопатия восполнение дефицит желчный кислота кишечник вызвать билиарноить недостаточность целесообразно применять урсодезоксихолевый кислота удк дозировка мг килограмм вес пациент ночь способствовать восстановление процесс пищеварение деиствие удк включать следующий традиционный лечение основное заключаться применение фармацевтический средство защита печеночный клетка повреждение стимуляция выделение желчь коррекция нарушение обмен вещество сомнение улучшать состояние больной сила остановить развитие заболевание вышеуказанный метод лечение не_помогать проводить трансплантация пересадка печень болезнь развиваться постепенно проходить неделя месяц наступление длительный постоянный расстроиство функция пищеварение явление атония преджелудок гастрит энтерит животное извращаться аппетит появляться диспепсический явление что приводить истощение <person> слабость организм характерный цирроз умеренный анемия леикопение нарушение обмен цирроз печень влечь собои кахексия анемия прогноз обычно неблагоприятный |@ngram цирроз_печень цирроз_печень цирроз_печень цирроз_печень цирроз_печень цирроз_печень цирроз_печень цирроз_печень цирроз_печень цирроз_печень цирроз_печень цирроз_печень хронический_заболевание заболевание_печень печень_сопровождаться сопровождаться_необратимый необратимый_замещение ткань_печень фиброзной_соединительноить соединительноить_ткань увеличить_печень необычно_плотный плотный_бугристый постановка_диагноз диагноз_составлять <person>_цирроз <person>_цирроз <person>_цирроз <person>_цирроз <person>_цирроз <person>_цирроз цирроз_иметь иметь_плохой плохой_прогноз первое_известный известный_описание описание_заболевание заболевание_быть нашея_эра быть_цирроз быть_изобрести год_изз желтоватый_цвет цвет_<person> печень_<person> экономически_развитый развитый_страна страна_цирроз цирроз_входить основный_причина причина_смерть смерть_пациент год_составлять тысяча_население население_ежегодно мир_умирать миллион_человек вирусный_цирроз <person>_карцинома фон_носительство носительство_вирус вирус_гепатит страна_снг снг_цирроз цирроз_встречаться чаща_наблюдаться соотношение_мужчина соотношение_мужчина женщина_составлять заболевание_мочь мочь_развиться возрастной_группа год_чаща чаща_цирроз развиваться_цирроз интоксикация_алкоголь фон_вирусный вирусный_гепатит вирусный_гепатит паразитарный_инфекция паразитарный_инфекция редкий_причина причина_цирроз болезнь_желчевыводить желчевыводить_<person> внутри_<person> вне_печеночный вне_печеночный вне_печеночный вне_печеночный сердечный_недостаточность различный_химический лекарственный_интоксикация мочь_развиваться мочь_развиваться наследственный_нарушение нарушение_обмен нарушение_обмен нарушение_обмен обмен_вещество обмен_вещество <person>_система <person>_система <person>_вена <person>_вена <person>_вена <person>_вена инфекционный_фактор хронический_вирусный инфекция_особенно особенно_грибковый шистосомоз_описторхоз описторхоз_кандидоза <person>_аспергиллез <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> печень_возникать возникать_первично видимои_причина причина_приблизительно этиология_оставаться оставаться_неясно многие_месяц год_меняться меняться_геном геном_гепатоцит создаваться_клон клон_патологически патологически_изменить изменить_клетка процесс_выделять выделять_следующий следующий_этап этап_патогенез патогенез_цирроз некроз_гепатоцит некроз_гепатоцит некроз_гепатоцит зона_поражение синтезировать_коллаген паренхима_образоваться образоваться_ложный центральноить_вена <person>_этап <person>_гепатит жировой_дистрофия дистрофия_печень важный_фактор важный_фактор фактор_некроз прямая_токсический токсический_деиствие деиствие_алкоголь аутоиммунный_процесс <person>_процесс фактор_являться являться_сенсибилизация собственный_ткань ткань_организм мишень_<person> аутоиммунноить_реакция реакция_являться являться_печеночный печеночный_липопротеид некроз_печень гепатоцит_связать венозный_застой развиваться_застой развиваться_портальный портальный_гипертензия портальный_гипертензия портальный_гипертензия гипертензия_повышение повышение_давление повышение_давление портальноить_система портальноить_вена обусловить_обструкция обструкция_внутри печеночный_портальный портальный_сосуд шунтирование_кровь связать_тромбоцитопения анемия_вследствие вследствие_повышенный повышенный_гемолиз гемолиз_эритроцит асцит_приводить ограничение_подвижность подвижность_диафрагма эрозия_язва вено_пищевод грыжа_брюшной бактериальный_перитонит больной_цирроз часто_наблюдаться энцефалопатия_<person> основный_место место_принадлежать принадлежать_генетический генетический_нарушение вначале_происходить происходить_разрушение последующий_некроз некроз_сегмент сегмент_каналец что_сопровождаться сопровождаться_нарушение нарушение_экскреция экскреция_желчь стадия_процесс следующий_процесс патологоанатомический_картина картина_первичный первичный_билиарный билиарный_цирроз цирроз_включать включать_инфильтрация инфильтрация_эпителий эпителий_лимфоцит лимфоцит_плазматический плазматический_клетка лабораторный_исследование исследование_выявляться наиболее_специфичный повышение_igm печеночный_проявление тиреоидит_<person> синдром_<person> синдром_<person> синдром_шегрена альвеолит_<person> <person>_нефрит <person>_нефрит ревматический_заболевание ревматический_круг системноить_<person> системноить_<person> ревматоидный_артрит артрит_системноить большинство_вне симптом_печеночный симптом_обусловить обусловить_повышение что_вести возрастание_давление портальный_вена характерный_симптом симптом_являться являться_голова вено_переднея переднея_<person> <person>_стенка цирроз_характерный симптом_слабость слабость_пониженный пониженный_трудоспособность неприятный_ощущение диспепсический_расстроиство повышение_температура температура_тело температура_тело температура_тело отмечаться_метеоризм чувство_тяжесть чувство_тяжесть верхнея_половина половина_живот осмотр_выявляться выявляться_увеличение увеличение_печень уплотнение_печень сначала_отмечаться отмечаться_равномерный равномерный_умеренный умеренный_увеличение умеренный_увеличение как_поздний как_правило правило_преобладать преобладать_увеличение гипертензия_проявляться проявляться_умеренный увеличение_селезенка развернуть_клинический клинический_картина картина_проявляться синдром_проявляться портальноить_гипертензия портальноить_гипертензия гипертензия_иметь иметь_место место_вздутие вздутие_живот плохой_переносимость <person>_пища тошнота_рвота рвота_диарея право_подреберье случай_обнаруживаться обнаруживаться_гепатомегалия печень_гепатомегалия пальпация_выявляться поверхность_печень субфебрильный_температура печень_кишечный кишечный_бактериальный бактериальный_процент лихорадка_резистентный улучшение_функция функция_печень мочь_быть мочь_быть внешний_признак скудный_волосяной волосяной_<town> подмышечный_область белые_ноготь ряд_случай палец_приобретать приобретать_вид вид_барабанный барабанный_палочка терминальноить_стадия стадия_болезнь случай_отмечаться отмечаться_уменьшение уменьшение_размер размер_печень возникать_желтуха периферический_отечь отечь_нога внешний_венозный вена_пищевод пищевод_желудок желудок_кишечник часто_заканчиваться заканчиваться_летальный летальный_исход <town>_возникать возникать_геморроидальный геморроидальный_кровотечение энцефалопатия_мочь быть_следствие как_следствие характерный_повышение повышение_активность активность_<person> <person>_фосфатаз синдром_мочь увеличение_клеточный клеточный_элемент костный_мозг мозг_расширить ангиография_компьютерноить компьютерноить_томография томография_ультразвуковой ультразвуковой_исследование ход_оперативный оперативный_вмешательство всемирноить_<person> различать_следующий следующий_форма форма_цирроз функция_печеночный печеночный_клетка печеночный_клетка печень_оцениваться класс_цирроз цирроз_выставляться сумма_балл сумма_балл соответствовать_класс ожидать_продолжительность ожидать_продолжительность продолжительность_жизнь продолжительность_жизнь больной_класс больной_класс больной_класс больной_класс послеоперационный_летальность послеоперационный_летальность послеоперационный_летальность полостной_хирургический полостной_хирургический хирургический_вмешательство хирургический_вмешательство являться_показание рассмотрение_вопрос пересадка_печень пересадка_печень вмешательство_достигать жизнь_достигать основание_критерий пить_предложить предложить_оценивать оценивать_необходимость трансплантация_печень трансплантация_печень высокий_необходимость определение_прогноз развитие_желудочнокишечный желудочнокишечный_кровотечение осложнение_использоваться система_критерий включать_основной основной_физиологический физиологический_параметр значение_иметь систолический_артериальный систолический_артериальный артериальный_давление артериальный_давление давление_температура кровь_леикоцит мочевина_кровь мочевина_кровь мочевина_<person> <person>_натрий бикарбонат_плазма стадия_печеночноить печеночноить_кома критерий_оценка критерий_балл мм_рт рт_ст частота_дыхательный дыхательный_движение количество_мочить кровь_ммольть кровь_ммольть количество_леикоцит глюкоза_кровь <person>_кровь <person>_кровь <person>_кровь шкала_глазго постоянный_положительный положительный_давление давление_воздух диагноз_выставляться <person>_схема печень_заключаться употребление_лекарственный лекарственный_препарат строгий_соблюдение соблюдение_диета сформироваться_цирроз печень_необратимый печень_необратимый состояние_вылечить вылечить_невозможно <person>_способ способ_спасти спасти_жизнь жизнь_пациент полноценноить_<person> килограмм_масса масса_тело растительный_происхождение необходимый_учитывать учитывать_привычка привычка_больной переносимость_больной переносимость_продукт сопутствующий_заболевание заболевание_орган орган_пищеварение исключаться_химический химический_добавка наличие_осложнение <person>_гипертензия печеночный_синдром печеночный_энцефалопатия восполнение_дефицит дефицит_желчный желчный_кислота целесообразно_применять килограмм_вес вес_пациент способствовать_восстановление процесс_восстановление процесс_пищеварение включать_следующий традиционный_лечение основное_заключаться применение_фармацевтический фармацевтический_средство защита_печеночный стимуляция_выделение выделение_желчь коррекция_нарушение улучшать_состояние состояние_больной сила_остановить остановить_развитие развитие_заболевание вышеуказанный_метод метод_лечение лечение_не_помогать проводить_трансплантация болезнь_печень болезнь_развиваться развиваться_постепенно проходить_неделя наступление_длительный расстроиство_функция функция_пищеварение диспепсический_явление что_приводить <person>_слабость организм_слабость цирроз_умеренный умеренный_анемия печень_влечь прогноз_обычно хронический_заболевание_печень зависимость_от_причина иметь_плохой_прогноз желтоватый_цвет_<person> основный_причина_смерть ежегодно_в_мир наблюдаться_у_мужчина мужчина_и_женщина заболевание_мочь_развиться внутри_и_вне нарушение_обмен_вещество нарушение_обмен_вещество процесс_в_система система_<person>_вена система_<person>_вена <person>_вена_<person> вена_<person>_цирроз вена_<person>_цирроз <person>_<person>_цирроз <person>_<person>_цирроз <person>_цирроз_печень <person>_цирроз_печень <person>_цирроз_печень <person>_цирроз_печень месяц_и_год вследствие_это_развиваться выделять_следующий_этап <person>_<person>_этап <person>_<person>_гепатит являться_важный_фактор связать_с_гипоксия давление_в_система давление_в_система приводить_к_появление связать_с_<person> приводить_к_ограничение эрозия_и_язва язва_и_кровотечение энцефалопатия_<person>_<person> что_сопровождаться_нарушение лабораторный_исследование_выявляться <person>_синдром_шегрена характерный_симптом_являться переднея_<person>_стенка ощущение_в_живот повышение_температура_тело боль_в_сустав боль_и_чувство пища_и_алкоголь тошнота_рвота_диарея боль_в_живот преимущественно_в_право больной_при_пальпация резистентный_к_антибиотик антибиотик_и_проходить заканчиваться_летальный_исход мочь_быть_следствие быть_следствие_как повышение_активность_<person> активность_<person>_<person> <person>_<person>_<person> <person>_<person>_<person> <person>_<person>_<person> синдром_мочь_развиваться <person>_и_<person> различать_следующий_форма жизнь_у_больной относиться_к_класс год_для_определение прогноз_у_пациент систолический_артериальный_давление систолический_артериальный_давление натрий_и_бикарбонат мм_рт_ст движение_в_минута <person>_кровь_<person> источник_не_указанный заключаться_в_употребление килограмм_масса_тело продукт_и_сопутствующий сопутствующий_заболевание_орган заболевание_орган_пищеварение портальноить_гипертензия_<person> <person>_<person>_гипертензия <person>_<person>_синдром кислота_в_кишечник лечение_в_основное заключаться_в_применение средство_для_защита улучшать_состояние_больной болезнь_развиваться_постепенно месяц_до_наступление длительный_и_постоянный аппетит_и_появляться приводить_к_истощение истощение_и_<person> влечь_за_собои анемия_и_кахексия наблюдаться_чаща_у_мужчина <person>_<person>_<person>_<person> <person>_<person>_и_<person> <person>_<person>_и_<person>_<person> |@letter K

Цистиноз

Цистино́з[1] — генетически детерминированное метаболическое заболевание из группы лизосомных болезней накопления, характеризующееся аномальным накоплением цистина в цитоплазме клеток организма[2]. Встречается примерно в одном случае на 200 000 родившихся[3]; наиболее часто — в Бретани и Франции, где достигает частоты около 1:26 000[4]. Заболевание возникает из-за мутации гена CTNS (англ.)русск., расположенного на коротком плече 17-й хромосомы[5] (локус 17p13.2)[6]. Наследуется по аутосомно-рецессивному типу. Цистиноз — редкое генетическое заболевание[7], при котором в тканях организма формируются кристаллы цистина, отрицательно влияющие на многие системы тела, в особенности почки и глаза[2]. Является наиболее частой причиной возникновения синдрома де Тони — Дебре — Фанкони[8]. Симптомы заболевания — полиурия, полидипсия и лихорадка. Различают три его формы: нефропатическая, промежуточная (ювенильная) и взрослая (доброкачественная).

Цистиноз |@text генетически детерминированный метаболический заболевание группа лизосомный болезнея накопление характеризоваться аномальный накопление цистин цитоплазма клетка организм встречаться примерно случай родиться наиболее часто бретань франция где достигать частота заболевание возникать изз мутация ген ctns англрусск расположить короткий плечо хромосома локус наследоваться аутосомнорецессивный тип истинный редкий генетический заболевание ткань организм формироваться кристалл цистин отрицательно влиять многие система тело особенность почка глаз являться наиболее частой <person> возникновение синдром де <person> <person> симптом заболевание полиурия полидипсия лихорадка различать форма нефропатический промежуточный ювенильный взрослый доброкачественный |@ngram генетически_детерминированный детерминированный_метаболический метаболический_заболевание группа_лизосомный лизосомный_болезнея болезнея_накопление характеризоваться_накопление характеризоваться_аномальный аномальный_накопление цитоплазма_клетка клетка_организм встречаться_примерно наиболее_часто где_достигать частота_достигать заболевание_возникать возникать_изз изз_мутация мутация_ген короткий_плечо хромосома_локус аутосомнорецессивный_тип редкий_генетический генетический_заболевание ткань_организм организм_формироваться формироваться_кристалл отрицательно_влиять многие_система глаз_являться являться_наиболее наиболее_частой частой_<person> возникновение_<person> возникновение_синдром синдром_де де_<person> <person>_<person> симптом_заболевание полиурия_полидипсия заболевание_из_группа группа_лизосомный_болезнея лизосомный_болезнея_накопление болезнея_накопление_характеризоваться расположить_на_короткий плечо_и_хромосома наследоваться_по_аутосомнорецессивный редкий_генетический_заболевание почка_и_глаз глаз_являться_наиболее являться_наиболее_частой наиболее_частой_<person> частой_<person>_возникновение <person>_возникновение_синдром синдром_<person>_де <person>_де_<person> заболевание_из_группа_лизосомный группа_лизосомный_болезнея_накопление расположить_на_короткий_плечо наследоваться_по_аутосомнорецессивный_тип являться_наиболее_частой_<person> заболевание_из_группа_лизосомный_болезнея |@letter E

Цистинурия

Цистинурия — наследственное заболевание из группы первичных тубулопатий, наследуется по аутосомно-рецессивному типу. Все типы цистинурии развиваются при мутациях гена SLC3A1. Частота встречаемости — 1:20000. В основе заболевания лежит нарушение транспорта цистина в слизистой оболочке тонкой кишки и в почечных канальцах. Есть 3 типа цистинурии: Чаще всего начало клинических проявлений с 10-20 летнего возраста. Проявлениями могут быть боли в животе, приступы почечной колики, нарушения уродинамики, артериальная гипертензия, отставание в физическом развитии. В анализах: кристаллы цистина в моче при микроскопии, выявление аминоацидурии при хроматографии мочи. Диагноз выставляется только при количественном определении цистина в крови и моче. Дифференцируют цистинурию с пиелонефритом, интерстициальным нефритом, нефролитиазом, аминоацидурией, ХПН. Режим активный. Диета картофельная, с ограничением серусодержащих белков, ограничение в пище метионина. Увеличение питьевого режима. Щелочное питье (рН мочи необходимо поддерживать на уровне 7,5). Тиопронин 400-1200 мг/сутки или D-пеницилламин 0,5-2 г/сутки. 1. Игнатова М. С. и Вельтищев Ю. Е. Детская нефрология, с. 257. Л., 1989 2. М. В. Эрман — Нефрология детского возраста в схемах и таблицах, СпБ, 1997 3. Е. В. Туш — Рахит и рахитоподобные заболевания, Н.Новгород, 2007, с.3-97

Цистинурия |@text <person> наследственный заболевание группа первичный тубулопатия наследоваться аутосомнорецессивный тип тип <person> развиваться мутация ген slc частота встречаемость основа заболевание лежать нарушение транспорт цистин слизистой оболочка тонкой кишка почечный каналец есть тип <person> чаща начать клинический проявление летний возраст проявление мочь быть боль живот приступ <person> колика нарушение аэродинамика артериальный гипертензия отставание физический развитие анализ кристалл цистин моча микроскопия выявление аминоацидурия хроматография мочить диагноз выставляться количественный определение цистин кровь моча дифференцировать <person> пиелонефрит интерстициальный нефрит нефролитиаз <person> хпн режим <person> диета картофельный ограничение серусодержимый белок ограничение пища метионин увеличение питьевой режим щелочной питие рн мочить необходимый поддерживать уровень <person> сутки dпеницилламин сутки <person> <person> детский нефрология <person> нефрология детский возраст схема таблица спб туш рахит рахитоподобный заболевание новгород |@ngram наследственный_заболевание группа_первичный первичный_тубулопатия аутосомнорецессивный_тип <person>_тип <person>_тип развиваться_<person> мутация_ген частота_встречаемость основа_заболевание заболевание_лежать лежать_нарушение нарушение_транспорт слизистой_оболочка оболочка_тонкой тонкой_кишка почечный_каналец <person>_чаща начать_клинический клинический_проявление летний_возраст проявление_мочь мочь_быть приступ_живот приступ_<person> <person>_колика артериальный_гипертензия физический_развитие диагноз_выставляться количественный_определение дифференцировать_<person> интерстициальный_нефрит <person>_хпн <person>_режим <person>_диета ограничение_белок увеличение_питьевой питьевой_режим щелочной_питие рн_мочить мочить_необходимый необходимый_поддерживать детский_нефрология детский_нефрология детский_возраст рахитоподобный_заболевание заболевание_из_группа наследоваться_по_аутосомнорецессивный тип_<person>_развиваться основа_заболевание_лежать заболевание_лежать_нарушение проявление_мочь_быть боль_мочь_быть боль_в_живот отставание_в_физический кровь_и_моча ограничение_в_пища наследственный_заболевание_из_группа наследоваться_по_аутосомнорецессивный_тип лежать_в_основа_заболевание отставание_в_физический_развитие |@letter E

Цистит

Цисти́т (от греч. κύστις «пузырь») — воспаление мочевого пузыря. В российской урологической практике термин «цистит» часто используют для обозначения симптоматической мочевой инфекции с воспалениями слизистой оболочки мочевого пузыря, нарушением его функции, а также изменениями осадка мочи. В англоязычной медицинской литературе обычно пишут об инфекциях или воспалении (нижних) мочевыводящих путей (к ним относятся мочевой пузырь и уретра), а не о цистите или уретрите отдельно. Воспаление нижних мочевыводящих путей встречается как у женщин (преимущественно), так и у мужчин (реже). 60% женщин старше подросткового возраста хоть раз сталкивались с такими симптомами, у мужчин они встречаются в 8 раз реже[3][4]. Цистит также встречается у животных[5]. Различают первичный и вторичный, острый и хронический[6], инфекционный (специфический или неспецифический) и неинфекционный (химический, термический, токсический, аллергический, лекарственный, лучевой, алиментарный и др.) циститы. Вторичный цистит развивается на фоне заболеваний мочевого пузыря (камни, опухоль) или близлежащих органов (аденома и рак предстательной железы, стриктура уретры, хронические воспалительные заболевания половых органов). Цистит с преимущественной локализацией воспалительного процесса в области мочепузырного треугольника обозначают термином «тригонит».[источник не указан 511 дней] Предрасполагающими факторами для развития цистита являются: травма слизистой оболочки мочевого пузыря, застой крови в венах таза, гормональные нарушения, гиповитаминозы, переохлаждение и др. Большое значение имеет нарушение уродинамики, в том числе затруднённое или неполное опорожнение мочевого пузыря, приводящее к нарушению тонуса детрузора, застою или разложению мочи. При инфекционном цистите возможны восходящий, нисходящий, лимфогенный и гематогенный пути инфицирования. Самый распространённый возбудитель цистита — кишечные бактерии, в частности, кишечная палочка. У женщин острый цистит встречается гораздо чаще, чем у мужчин, что объясняется большей шириной и меньшей длиной женского мочеиспускательного канала. В нормальном состоянии мочеиспускательный канал остается стерильным, так как иммунная система активно противостоит микроорганизмам, попадающим в мочеиспускательный канал. Циститом в разное время жизни болеет 20—40 % женского населения планеты.[источник не указан 511 дней] Большую роль в переходе заболевания в хроническую форму играет образование бактериями колоний (бактериальных плёнок), устойчивых к лекарствам[7]. Факторы риска для воспаления нижних мочевыводящих путей[4]: Приблизительно у 80% здоровых женщин сексуально активного возраста мочеполовые органы колонизированы уреаплазменной инфекцией, которая способствует заселению их условно-патогенной микрофлорой, а она при некоторых условиях может вызвать воспаление[9]. Возбудители инфекционного цистита[3][9]: Для инфекций мочеполовых путей (в т. ч. цистита) характерно рецидивирование, которое в большинстве случаев (90%) связано с реинфекцией[9]. В 0,4–30% случаев в моче больных не выявляется патогенная микрофлора[9]. В таком случае говорят об интерстициальном цистите[11] или о малом количестве микроорганизмов в мочевом пузыре[9]. Симптомы цистита зависят от формы болезни. При остром цистите больные жалуются на рези при мочеиспускании, его учащение (до нескольких раз в час), боли внизу живота, которые усиливаются при мочеиспускании, помутнение мочи, повышение температуры тела до субфебрильной, общее недомогание. При хроническом цистите в период ремиссии симптомы болезни могут практически отсутствовать. В некоторых случаях больные отмечают лишь некоторое учащение позывов к мочеиспусканию. В период обострения симптомы хронического цистита во многом напоминают симптомы острой формы этой болезни[12]. К характерным симптомам относятся[4]: Установить диагноз острого цистита можно при наличии нескольких факторов: Если воспалительный процесс в мочевом пузыре не отвечает на лечение и заболевание приобретает затяжной (хронический) характер, крайне важно выяснить причину этой ситуации или дифференцировать хронический цистит от других заболеваний (туберкулёз, простая язва, шистосомоз, рак мочевого пузыря, рак предстательной железы и др.). Это необходимо для назначения правильного лечения и недопущения ухудшения состояния больного из-за неверно выбранного лечения. Диагностика хронического цистита основывается на анамнестических данных, характерных симптомах заболевания, результатах макро- и микроскопии мочи, данных бактериологических исследований, цистоскопии (после стихания острого воспаления), функциональных исследований состояния нижних мочевых путей. Для женщин крайне желательно гинекологическое обследование, при котором может быть выявлено заболевание гениталий, способствующее развитию хронического цистита. В плановое обследование женщин с выявленным циститом должны входить[9]: Раздражаются интерорецепторы мочевого пузыря, чем обусловливается появление патологического потока импульсов, устремляющихся в центральную нервную систему. В результате расстройства высшей нервной деятельности нарушаются обмен веществ в тканях мочевого пузыря и его нормальное функционирование, понижается сопротивляемость его слизистой оболочки, и в ней возникает воспалительный процесс. В связи с этим в мочевом пузыре накапливаются продукты воспаления: эксудат, лейкоциты, эритроциты, отторгнутых эпителиальные клетки, а иногда и обрывки некротизированной ткани. Эти продукты, являясь благоприятной питательной средой для микрофлоры, в свою очередь, способствуют дальнейшему развитию уже имеющегося воспаления в условиях ослабленной трофики и резистентности мочевого пузыря[5]. Они довольно разнообразны и зависят от реактивности организма, интенсивности инфекции и длительности воспалительного процесса. Слизистая оболочка мочевого пузыря красная, багрово-красная или аспидного цвета. Сосуды ее резко инъецированы и представляются в виде густых сплетений. В некоторых случаях наблюдаются очаговые кровоизлияния в слизистую и ее отек[5]. При остром цистите больные нуждаются в постельном режиме. Назначается обильное питье и диета с исключением острых и соленых блюд, алкогольных напитков. Полезно применение отваров трав (почечный чай, толокнянка и др.), оказывающих мочегонное действие. Для уменьшения болей применяют тёплые ванны, грелки. При резко выраженной болезненности можно применять средства, снимающие спазм мускулатуры мочевого пузыря (дротаверин, папаверин). Применяется также антибактериальное лечение, назначенное врачом[6][неавторитетный источник?]. Лечение хронического цистита направлено, прежде всего, на восстановление нормального тока мочи (лечение аденомы простаты, сужений уретры и т.д.). Обязательно проводят выявление и лечение всех очагов инфекции в организме (например, хронического тонзиллита). Антибактериальное лечение при хроническом цистите проводится только после посева мочи, выявления возбудителя инфекции и его чувствительности к антибиотикам.[источник не указан 511 дней] Научные исследования показали, что d-манноза способна предотвращать адгезию патогенных бактерий (таких как Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Enterococcus, Streptococcus) к уротелию, поэтому эта молекула эффективна против бактериального цистита и при его профилактике, значительно сокращает частоту рецидивов. Может быть использована как альтернатива или дополнение терапии антибиотиками. В случае небактериального цистита d-манноза помогает восстановить верхний слой раздраженного уротелия, так как способствует реструктуризации поврежденного слоя мукополисахаридов (гликозаминогликанов)[13]. Была продемонстрирована эффективность сочетания d-маннозы с мориндой цитрусолистной и, в случае рецидивирующего цистита, вызванного бактериальными биопленками, n-ацетилцистеина[13]. Лечение цистита «народными» методами (в их числе — фитотерапия) опасно серьёзными осложнениями[3]. Комплексное с учётом основной болезни. Животному создают покой. Для уменьшения концентрации мочи и вымывания продуктов воспаления назначают обильное поение. В рацион включают легкоперевариваемые и нераздражающие корма. Если реакция мочи кислая, внутривенно вводят 300−500 мл 3% раствора гидрокарбоната натрия, а если щелочная — назначают хлороводородную и бензойную кислоты[14]. Важным аспектом в профилактике цистита является соблюдение основных правил личной гигиены, в которую входит регулярная замена нижнего белья и обмывание зоны гениталий тёплой водой минимум раз в день, без использования мыла и гелей для душа с большим содержанием активных моющих веществ и отдушек. Также стоит тщательно подходить к вопросам личной гигиены в периоды менструации.[источник не указан 494 дня] Регулярное мочеиспускание без гидронефроза также предотвращает проявление цистита. Застоявшаяся моча является средой для развития микроорганизмов, провоцирующих воспаление. Не допустить застоя мочи в пузыре можно обильным питьём жидкости и чистой воды, способных стимулировать диурез, благодаря чему вероятность воспаления уменьшается.[источник не указан 494 дня] Переохлаждение — фактор, косвенно способствующий обострению цистита: общий стресс организма от переохлаждения может активировать обострение имеющегося заболевания за счёт снижения иммунитета (попавшей или уже находящейся в мочевом пузыре кишечной палочке не будет противостоять иммунная система, и возникнет воспаление)[15]. Поэтому в холодное время года больным стоит носить утепленную одежду, не сидеть на холодных поверхностях и не купаться в прохладной или холодной воде.[источник не указан 381 день] Повлиять на развитие цистита может облегающая и тесная одежда, сдавливающая область малого таза. В случаях ношения облегающих вещей может нарушаться кровообращение в тазовой области. К тому же рекомендуется совершать физическую разминку по 5 минут 1 раз в час при сидячей, малоподвижной работе.[источник не указан 494 дня] Сегодня существует медикаментозный вид профилактики — иммунопрофилактика, стимулирующая образование активных иммунных комплексов и повышающая местный иммунитет в слизистой оболочке мочевого пузыря.[источник не указан 494 дня]

Цистит |@text цистит греча пузырь воспаление мочевой пузырь россииской урологической практика термин цистит часто использовать обозначение симптоматической мочевой инфекция воспаление слизистой оболочка мочевой пузырь нарушение функция изменение осадка мочить англоязычный медицинской литература обычно писать инфекция воспаление нижний мочевыводящий <person> относиться мочевой пузырь уретра цистит уретрит отдельно воспаление нижний мочевыводящий <person> встречаться как женщина преимущественно мужчина <town> женщина старший подростковый возраст сталкиваться симптом мужчина встречаться <town> цистит встречаться животное различать <person> <person> <person> хронический <person> <person> <person> неинфекционный химический термический <person> <person> <person> лучевой <person> цистит <person> цистит развиваться фон заболевание мочевой пузырь камень опухоль близлежащий орган аденома рак предстательноить железа структура уретра хронический воспалительный заболевание половый орган цистит преимущественноить <person> воспалительный процесс область моча пузырный треугольник обозначать термин тригонитисточник указанный днея предрасполагать фактор развитие цистит являться травма слизистой оболочка мочевой пузырь застой кровь вено таз гормональный нарушение гиповитаминоз переохлаждение большой значение иметь нарушение аэродинамика затруднить неполный опорожнение мочевой пузырь приводить нарушение тонус детрузор застой разложение мочить инфекционный цистит возможный восходящий нисходящий <person> гематогенный путь инфицирование <person> <person> возбудитель цистит кишечный бактерия кишечный палочка женщина <person> цистит встречаться гораздо чаща мужчина что объясняться большея <person> меньшея <person> женский мочеиспускательный канал нормальный состояние мочеиспускательный канал оставаться стерильный как иммунный система активно противостоять микроорганизм попадать мочеиспускательный канал истинный разный время жизнь болеть женский население планета источник указанный днея большой роль переход заболевание хронический форма играть образование бактерия колония бактериальный пленка устойчивый лекарство фактор риска воспаление нижний мочевыводящий путь приблизительно здоровый женщина сексуально активный возраст мочеполовой орган колонизировать уреаплазменноить <person> способствовать заселение условнопатогенноить <person> некоторый условие мочь вызвать воспаление возбудитель инфекционный инфекция мочеполовой <person> цистит характерный рецидивирование большинство случай связать случай моча больной не_выявляться патогенный случай говорят интерстициальный малое количество микроорганизм мочевой пузырь симптом цистит зависеть форма болезнь острый цистит больной жаловаться резь мочеиспускание учащение час боль внизу живот усиливаться мочеиспускание помутнение мочить повышение температура тело субфебрильноить недомогание хронический цистит период ремиссия симптом болезнь мочь практически отсутствовать некоторый случай больной отмечать некоторый учащение позыв мочеиспускание период обострение симптом хронический цистит многое напоминать симптом остроить форма болезнь характерный симптом относиться установить диагноз острый цистит можно наличие фактор <person> процесс мочевой пузырь не_отвечать лечение заболевание приобретать затяжной <person> характер краина важный выяснить причина ситуация дифференцировать <person> цистит заболевание туберкулез простой язва шистосомоз рак мочевой пузырь рак предстательноить железа необходимый назначение правильный лечение недопущение ухудшение состояние больной изз неверный выбрать лечение диагностика хронический цистит основываться анамнестический дать характерный симптом заболевание результат макро микроскопия мочить дать бактериологический исследование цистоскопия стихание острый воспаление функциональный исследование состояние нижний мочевой <person> женщина краина желательно гинекологический обследование мочь быть выявить заболевание гениталия способствовать развитие хронический цистит плановый обследование женщина выявить истинный входить раздражаться интерорецептор мочевой пузырь обусловливаться появление патологический поток импульс устремляться центральный нервный система результат расстроиство высокий <person> деятельность нарушаться обмен вещество ткань мочевой пузырь нормальный функционирование понижаться сопротивляемость слизистой оболочка <town> возникать <person> процесс мочевой пузырь накапливаться продукт воспаление эксудат леикоцит эритроцит отторгнуть эпителиальный клетка иногда обрывок некротизированноить ткань продукт являться благоприятно питательный средоить микрофлора очередь способствовать дальнейший развитие иметься воспаление условие ослабить трофика резистентность мочевой пузырь довольно разнообразный зависеть реактивность организм интенсивность инфекция длительность воспалительный процесс слизистый оболочка мочевой пузырь красный багровокрасный спинной цвет сосуд резко инфицировать представляться вид густой сплетение некоторый случай наблюдаться очаговый кровоизлияние слизистый отечь острый цистит больной нуждаться постельный режим назначаться обильный питие диета исключение острый соленый блюдо алкогольный напиток полезно применение отвар трава почечный чай толокнянка оказывать мочегонное деиствие уменьшение болей применять теплый ванна грелка резко выраженноить болезненность можно применять средство снимать спазм мускулатура мочевой пузырь <person> папаверин применяться антибактериальный лечение назначить <person> источник лечение хронический цистит направить восстановление нормальный ток мочить лечение аденома простата сужение уретра тд обязательно проводить выявление лечение очаг инфекция организм хронический тонзиллит антибактериальный лечение хронический цистит проводиться посев мочить выявление возбудитель инфекция чувствительность антибиотик источник указанный днея научный исследование показать что dманноз способный предотвращать адгезия патогенный бактерия как escherichia coli klebsiella proteus enterococcus streptococcus родитель молекула эффективный бактериальный цистит профилактика значительно сокращать частота рецидив мочь быть использовать как альтернатива дополнение терапия антибиотик случай бактериальный цистит dманноз помогать восстановить верхнии слоить раздражить родитель как способствовать реструктуризация повредить слой мукополисахарид быть продемонстрировать эффективность сочетание dманноз мордовия цитрусолистноить случай рецидивируть цистит вызвать бактериальный биопленка лечение цистит народный метод фитотерапия опасный серьезный осложнение комплексный учет <person> болезнь животный создавать покой уменьшение концентрация мочить вымывание продукт воспаление назначать обильный пение рацион включать легкопереваривать нераздражающий корма реакция мочить кислый внутривенно вводить мл раствор гидрокарбонат натрий щелочной назначать хлороводородный бездонный кислота важный аспект профилактика цистит являться соблюдение основный правило <person> гигиена входить регулярный замена нижний белье обмывание зона гениталия теплоить водоить минимум использование мыло гель душить содержание активный моющий вещество отдушка стоить тщательно подходить вопрос <person> гигиена период менструация источник указанный регулярный мочеиспускание гидронефроз предотвращать проявление цистит состояться моча являться средоить развитие микроорганизм провоцировать воспаление не_допустить застой мочить пузырь можно обильный питие жидкость чистой вода способный стимулировать диурез благодаря что вероятность воспаление уменьшаться источник указанный переохлаждение фактор косвенно способствовать обострение цистит общие стресс организм переохлаждение мочь активировать обострение иметься заболевание счет снижение иммунитет попасть находиться мочевой пузырь <person> палочка не_быть противостоять иммунный система возникнуть воспаление холодное время год больной стоить носить утеплить одежда не_сидеть холодное поверхность не_купаться прохладный <person> вода источник указанный повлиять развитие цистит мочь облегать тесный одежда сдавливать область малое таз случай ношение облегать вещий мочь нарушаться кровообращение тазовой область рекомендоваться совершать физический разминка минута час сидячий малоподвижноить работа источник указанный существовать <person> вид профилактика иммунопрофилактика стимулировать образование активный иммунный комплекс повышать <person> иммунитет слизистой оболочка мочевой пузырь источник указанный |@ngram пузырь_воспаление воспаление_мочевой мочевой_пузырь мочевой_пузырь мочевой_пузырь мочевой_пузырь мочевой_пузырь мочевой_пузырь мочевой_пузырь мочевой_пузырь мочевой_пузырь мочевой_пузырь мочевой_пузырь мочевой_пузырь мочевой_пузырь мочевой_пузырь мочевой_пузырь мочевой_пузырь мочевой_пузырь практика_термин часто_использовать мочевой_инфекция воспаление_слизистой слизистой_оболочка слизистой_оболочка слизистой_оболочка слизистой_оболочка оболочка_мочевой оболочка_мочевой оболочка_мочевой оболочка_мочевой изменение_осадка осадка_мочить медицинской_литература обычно_писать воспаление_нижний воспаление_нижний воспаление_нижний нижний_мочевыводящий нижний_мочевыводящий нижний_мочевыводящий мочевыводящий_<person> мочевыводящий_<person> относиться_мочевой уретрит_отдельно <person>_встречаться встречаться_как преимущественно_женщина женщина_старший старший_подростковый подростковый_возраст различать_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> термический_химический лучевой_<person> лучевой_<person> <person>_цистит <person>_цистит <person>_цистит <person>_цистит цистит_развиваться заболевание_мочевой пузырь_камень близлежащий_орган рак_предстательноить рак_предстательноить предстательноить_железа предстательноить_железа структура_уретра хронический_воспалительный воспалительный_заболевание половый_орган преимущественноить_<person> воспалительный_процесс воспалительный_процесс область_моча моча_пузырный обозначать_термин предрасполагать_фактор развитие_цистит развитие_цистит цистит_являться цистит_являться являться_травма застой_кровь вено_таз таз_гормональный гормональный_нарушение большой_значение значение_иметь иметь_нарушение неполный_опорожнение опорожнение_мочевой пузырь_приводить нарушение_тонус инфекционный_цистит возможный_цистит возможный_восходящий гематогенный_путь путь_инфицирование <person>_возбудитель возбудитель_цистит кишечный_бактерия кишечный_палочка цистит_встречаться встречаться_гораздо гораздо_чаща что_мужчина что_объясняться объясняться_большея женский_мочеиспускательный мочеиспускательный_канал мочеиспускательный_канал мочеиспускательный_канал нормальный_состояние состояние_мочеиспускательный канал_оставаться оставаться_стерильный как_иммунный иммунный_система иммунный_система система_активно микроорганизм_попадать разный_время жизнь_болеть женский_население население_планета большой_роль хронический_форма играть_образование образование_бактерия бактерия_колония бактериальный_пленка фактор_риска мочевыводящий_путь здоровый_женщина женщина_сексуально сексуально_активный возраст_мочеполовой мочеполовой_орган некоторый_условие условие_мочь мочь_вызвать вызвать_воспаление воспаление_возбудитель возбудитель_инфекционный инфекция_мочеполовой большинство_случай моча_больной больной_не_выявляться не_выявляться_патогенный случай_говорят малое_количество количество_микроорганизм симптом_цистит цистит_зависеть форма_болезнь острый_цистит острый_цистит острый_цистит цистит_больной цистит_больной больной_жаловаться час_боль боль_внизу внизу_живот помутнение_мочить повышение_температура температура_тело хронический_цистит хронический_цистит хронический_цистит хронический_цистит хронический_цистит хронический_цистит период_ремиссия ремиссия_симптом симптом_болезнь болезнь_мочь практически_отсутствовать некоторый_случай некоторый_случай больной_отмечать некоторый_учащение учащение_позыв период_обострение обострение_симптом симптом_хронический многое_напоминать напоминать_симптом симптом_остроить остроить_форма характерный_симптом характерный_симптом симптом_относиться установить_диагноз диагноз_острый цистит_можно <person>_процесс <person>_процесс заболевание_приобретать приобретать_затяжной затяжной_<person> <person>_характер краина_важный важный_выяснить выяснить_причина дифференцировать_<person> заболевание_туберкулез язва_простой рак_мочевой назначение_правильный правильный_лечение ухудшение_состояние состояние_больной изз_неверный неверный_выбрать выбрать_лечение диагностика_хронический цистит_основываться симптом_заболевание дать_бактериологический бактериологический_исследование острый_воспаление воспаление_функциональный функциональный_исследование нижний_мочевой <person>_мочевой желательно_гинекологический гинекологический_обследование мочь_быть мочь_быть быть_выявить выявить_заболевание заболевание_гениталия способствовать_развитие развитие_хронический плановый_обследование выявить_истинный появление_патологический патологический_поток поток_импульс центральный_нервный нервный_система <person>_деятельность деятельность_нарушаться нарушаться_обмен обмен_вещество нормальный_функционирование понижаться_сопротивляемость <town>_возникать <person>_возникать пузырь_накапливаться накапливаться_продукт продукт_воспаление продукт_воспаление эритроцит_леикоцит эпителиальный_клетка питательный_средоить очередь_способствовать способствовать_дальнейший дальнейший_развитие условие_ослабить резистентность_мочевой довольно_разнообразный реактивность_организм интенсивность_инфекция длительность_воспалительный процесс_слизистый слизистый_оболочка пузырь_красный спинной_цвет резко_инфицировать вид_густой густой_сплетение случай_наблюдаться наблюдаться_очаговый очаговый_кровоизлияние больной_нуждаться постельный_режим режим_назначаться назначаться_обильный обильный_питие обильный_питие исключение_острый соленый_блюдо алкогольный_напиток полезно_применение отвар_трава оказывать_мочегонное мочегонное_деиствие применять_теплый теплый_ванна резко_выраженноить болезненность_можно можно_применять средство_применять средство_снимать снимать_спазм спазм_мускулатура мускулатура_мочевой <person>_папаверин антибактериальный_лечение антибактериальный_лечение назначить_лечение назначить_<person> <person>_источник лечение_хронический цистит_направить восстановление_нормальный нормальный_ток ток_мочить лечение_аденома аденома_простата обязательно_проводить проводить_выявление очаг_инфекция хронический_тонзиллит цистит_проводиться посев_мочить мочить_выявление выявление_возбудитель возбудитель_инфекция научный_исследование исследование_показать показать_что способный_предотвращать предотвращать_адгезия адгезия_патогенный патогенный_бактерия escherichia_coli coli_klebsiella молекула_эффективный бактериальный_цистит бактериальный_цистит значительно_сокращать сокращать_частота частота_рецидив быть_использовать использовать_как как_альтернатива дополнение_терапия терапия_антибиотик помогать_восстановить верхнии_слоить раздражить_родитель повредить_слой слой_мукополисахарид быть_продемонстрировать продемонстрировать_эффективность эффективность_сочетание случай_рецидивируть рецидивируть_цистит вызвать_бактериальный лечение_цистит народный_метод опасный_серьезный серьезный_осложнение учет_<person> болезнь_<person> животный_создавать уменьшение_концентрация концентрация_мочить воспаление_назначать назначать_обильный рацион_включать реакция_мочить мочить_кислый вводить_внутривенно раствор_гидрокарбонат гидрокарбонат_натрий назначать_щелочной важный_аспект профилактика_цистит являться_соблюдение соблюдение_основный основный_правило <person>_гигиена <person>_гигиена входить_регулярный регулярный_замена замена_нижний нижний_белье зона_гениталия теплоить_водоить использование_мыло содержание_активный моющий_вещество стоить_тщательно тщательно_подходить период_менструация регулярный_мочеиспускание предотвращать_проявление проявление_цистит моча_являться развитие_микроорганизм провоцировать_воспаление застой_мочить пузырь_можно можно_обильный питие_жидкость чистой_вода способный_стимулировать стимулировать_диурез благодаря_что что_вероятность вероятность_воспаление воспаление_уменьшаться переохлаждение_фактор способствовать_обострение обострение_цистит общие_стресс стресс_организм мочь_активировать активировать_обострение обострение_иметься заболевание_иметься счет_снижение снижение_иммунитет палочка_<person> палочка_не_быть возникнуть_воспаление холодное_время время_год больной_стоить стоить_носить холодное_поверхность источник_вода тесный_одежда сдавливать_область область_малое малое_таз случай_ношение вещий_мочь мочь_нарушаться нарушаться_кровообращение тазовой_область рекомендоваться_совершать совершать_физический <person>_существовать вид_<person> вид_профилактика стимулировать_образование образование_активный активный_иммунный иммунный_комплекс <person>_иммунитет использовать_для_обозначение инфекция_с_воспаление воспаление_слизистой_оболочка нарушение_он_функция <person>_встречаться_как как_у_женщина преимущественно_у_женщина встречаться_у_животное <person>_и_<person> <person>_и_<person> <person>_и_<person> <person>_или_<person> <person>_или_<person> <person>_и_неинфекционный <person>_<person>_<person> <person>_лучевой_<person> <person>_лучевой_<person> развиваться_на_фон заболевание_на_фон рак_предстательноить_железа рак_предстательноить_железа хронический_воспалительный_заболевание процесс_в_область фактор_для_развитие большой_значение_иметь приводить_к_нарушение <person>_и_гематогенный путь_и_гематогенный гораздо_чаща_встречаться что_у_мужчина источник_не_указанный источник_не_указанный источник_не_указанный источник_не_указанный источник_не_указанный источник_не_указанный источник_не_указанный роль_в_переход мочь_вызвать_воспаление случай_в_моча зависеть_от_форма повышение_температура_тело симптом_болезнь_мочь отсутствовать_в_некоторый позыв_к_мочеиспускание форма_этой_болезнь относиться_симптом_характерный процесс_в_мочевой заболевание_и_лечение рак_мочевой_пузырь рак_мочевой_пузырь ухудшение_состояние_больной характерный_симптом_заболевание <person>_для_женщина мочь_быть_выявить быть_выявить_заболевание способствовать_развитие_хронический центральный_нервный_система система_в_результат вещество_в_ткань возникать_<person>_процесс воспаление_в_условие разнообразный_и_зависеть инфекция_и_длительность некоторый_случай_наблюдаться кровоизлияние_в_слизистый выявление_и_лечение инфекция_в_организм чувствительность_к_антибиотик научный_исследование_показать исследование_показать_что мочь_быть_использовать быть_использовать_как включать_в_рацион находиться_в_мочевой холодное_время_год повлиять_на_развитие <person>_к_он_относиться различать_<person>_и_<person> <person>_<person>_и_<person> <person>_<person>_или_<person> воспалительный_процесс_в_область чаща_чем_у_мужчина очаг_инфекция_в_организм различать_<person>_и_<person>_<person> |@letter N

Цистицеркоз

Цистицеркоз (лат. Cysticercosis) — гельминтоз из группы цестодозов, характеризующийся в зависимости от локализации паразита поражением кожи, подкожной клетчатки, мышц, головного и спинного мозга, глаз, внутренних органов, костей. По данным ВОЗ патология относится к забытым болезням. Возбудитель — личинки свиного цепня (Taenia solium). Цистицеркоз развивается в результате попадания в желудок яиц свиного цепня с загрязненными продуктами, через грязные руки, при забрасывании зрелых члеников из кишечника в желудок при рвоте у лиц, зараженных половозрелой формой свиного цепня (то есть как осложнение тениоза). Цистицерк представляет собой наполненный прозрачной жидкостью пузырь размером от горошины до грецкого ореха (от 3 до 15 мм в диаметре). На внутренней поверхности пузыря располагается головка финны — сколекс с крючьями и присосками. Для развития цистицеркоза необходимо попадание яиц гельминта в желудок и кишечник, где под влиянием желудочного сока плотная оболочка яиц растворяется и освободившиеся зародыши по кровеносным сосудам разносятся по тканям и органам человека. Источником возбудителя инвазии является больной человек, выделяющий с фекалиями зрелые яйца и членики цепня. Заражение происходит через загрязненные руки, пищу, воду; помимо заражения яйцами цепня из окружающей среды больной тениозом человек может заразиться цистицеркозом при антиперистальтике, рвоте с последующим заглатыванием онкосфер (аутоинвазия). При проглатывании онкосферы в тонкой кишке личинка освобождается от оболочки, головка личинки выворачивается наружу, и личинка активно внедряется в стенку кишки, попадает в кровеносные сосуды и током крови разносится по организму. Помимо токсического и сенсибилизирующего действия ферментов и метаболитов личинок при миграции в дальнейшем важным фактором патогенеза является механическое давление растущего паразита. Токсико-аллергическое воздействие паразита, например при гибели и лизисе паразита, может вызвать анафилактический шок. Чаще всего (более 60 %) цистицерк попадает в головной мозг, реже в скелетные мышцы и глаза. Продолжительность жизни паразита в мозге от 5 до 30 лет. В большинстве случаев в головном мозге имеются сотни и тысячи паразитов, однако встречаются и единичные цистицерки. Они локализуются в мягких мозговых оболочках на основании мозга, в поверхностных отделах коры, в полости желудочков, где они могут свободно плавать. Погибая, паразит обызвествляется, однако, оставаясь в мозге, поддерживает хронический воспалительный процесс. На нервную систему цистицеркоз оказывает токсическое влияние и вызывает реактивное воспаление окружающей мозговой ткани и оболочек. Цистицеркоз сопровождается отеком мозга, гидроцефалией вследствие повышенной секреции цереброспинальной жидкости хориоидальными сплетениями, механической преграды ликворообращению, реактивного лептоменингита. В связи с небольшим размером пузырей и малой их плотностью в клинической картине цистицеркоза наблюдаются в основном симптомы раздражения. Признаки выпадения функции нейронов долго отсутствуют или выражены очень слабо. У больных могут быть неглубокие парезы, незначительные расстройства чувствительности, лёгкие нарушения речи. Симптомы раздражения проявляются приступами локальных джексоновских и общих судорожных эпилептических припадков. Часты длительные светлые промежутки между припадками, а также эпилептический статус. Характерен полиморфизм джексоновских припадков, что свидетельствует о множественности очагов в коре головного мозга. Для цистицеркоза типичны разнообразные изменения психики, выраженные невротическими проявлениями, иногда в возбуждении, депрессии, галлюцинаторно-бредовых явлениях, корсаковском синдроме. Ликворная гипертензия и отёк мозга проявляются приступообразной интенсивной головной болью, рвотой, головокружением, застойными дисками зрительных нервов. При локализации цистицерка в желудочке возникает синдром Брунса, заключающийся в приступообразной резчайшей головной боли, рвоте, вынужденном положении головы, расстройстве дыхания и сердечной деятельности, иногда нарушении сознания. В основе синдрома лежит раздражение цистицерком дна IV желудочка. В других случаях синдром Брунса развивается вследствие острой ликворной гипертензии при окклюзии цистицерком отверстий IV желудочка. Цистицеркоз боковых желудочков протекает по типу опухоли лобной или каллезной локализации с периодическим нарушением сознания при закупорке отверстия Монро. Цистицеркоз основания мозга (обычно рацемозный в виде грозди винограда) даёт картину базального менингита, протекающего с головной болью, рвотой, брадикардией, поражением зрительных нервов и параличом VI и VII черепных нервов. Течение. Длительное, ремиттирующее, резко выраженными периодами ухудшения и светлыми промежутками в течение нескольких месяцев и даже лет. Спонтанного излечения не наблюдается. При исследовании цереброспинальной жидкости выявляют лимфоцитарный и эозинофильный цитоз, иногда повышение уровня белка (от 0,5 до 2 г/л), в некоторых случаях — сколекс и обрывки капсулы цистицерка. Люмбальную пункцию следует производить осторожно, так как при цистицеркозе IV желудочка взятие цереброспинальной жидкости может вызвать внезапную смерть больного. В крови часто отмечается эозинофилия. Диагностическую ценность имеет РСК крови и особенно цереброспинальной жидкости с использованием цистицеркозного антигена. Реакция Ланге имеет паралитический характер. На краниограмме иногда обнаруживаются рассеянные мелкие образования с плотными контурами — обызвествленные цистицерки, которые могут находиться также в мышцах конечностей, шеи, груди. Иногда цистицерк обнаруживается на глазном дне. Как проявление ликворной гипертензии на глазном дне отмечаются застойные диски зрительных нервов. Диагностировать цистицеркоз головного мозга исключительно трудно из-за отсутствия патогномоничных симптомов. В постановке диагноза опираются на следующие особенности заболевания: множественность симптомов, указывающая на многоочаговое поражение мозга, преобладание явлений раздражения, наличие признаков повышения внутричерепного давления, смена тяжелого состояния больного периодами благополучия. Диагностике помогают рентгенографические данные, КТ, МРТ, а также эозинофилия крови и цереброспинальной жидкости, положительная РСК с цистицеркозным антигеном. Дифференцировать цистицеркоз следует от опухоли мозга, нейросифилиса, менингоэнцефалита, эпилепсии и др. Лечение проводят празиквантелом и хирургическим удалением паразитов. Прогноз при множественном цистицеркозе и цистицеркозе IV желудочка неблагоприятный. Смерть может наступить во время эпилептического статуса или при развитии острой окклюзионной гидроцефалии. В отношении трудоспособности прогноз также неблагоприятный вследствие повышения внутричерепного давления, что сопровождается упорными головными болями, частыми эпилептическими припадками, изменениями психики[3]. При расположении личинок в подкожном жировом слое возникают опухолевидные образования, возвышающиеся над поверхностью кожи, при их пальпации можно определить полостный характер опухолей. Наиболее частая локализация: внутренние поверхности плеч, верхняя половина грудной клетки, ладони. Болезнь сопровождается выраженной эозинофилией в крови (до 40 %), крапивницей. Гистология: обнаруживаются полостные образования с толстой фиброзной стенкой, наполненные прозрачной белесоватой жидкостью, внутри которых обнаруживается личинка. Цистицеркоз кожи, мышц протекает бессимптомно. Лечение хирургическое. Цистицеркоз спинного мозга чаще развивается вторично в результате заноса паразитов по ликворным пространствам из полости черепа в субарахноидальные пространства спинного мозга. Цистицерки обнаруживаются в веществе спинного мозга, на его корешках или оболочках. Воспалительный процесс вызывает развитие спаек в оболочках и корешках спинного мозга или распространенный продуктивный рубцовый процесс с образованием в спайках кистозных полостей. В зоне паразитирования цистицерков в веществе спинного мозга возможны микроабсцессы, эндоваскулиты с облитерацией крупных сосудов, очаги ишемического размягчения. Начальными проявлениями заболевания являются симптомы оболочечно-корешкового раздражения — боли в конечностях, спине, опоясывающие боли в животе, на уровне груди. Нарастание сопутствующего спаечного процесса в оболочках и корешках спинного мозга приводит к блоку субарахноидальных ликворных пространств и локальному сдавлению спинного мозга. Развиваются спастические парапарезы, параличи, проводниковые нарушения чувствительности, расстройство функции тазовых органов. При интрамедуллярной локализации процесса нарушения носят сегментарный характер. Увеличение размеров паразитарных кист может привести к поперечному поражению спинного мозга: нарушению функции тазовых органов, расстройству чувствительности и движений соответственно локализации паразита. Раздражением клеток передних рогов объясняются фибрилляции отдельных мышечных групп. Диагностика: применение серологической реакции — реакции связывания комплемента в ликворе и сыворотке крови. Проводят гельминтологическое исследование, миелографию, информативной является магнитно-резонансная томография. Специфическое лечение не разработано. В послеоперационном периоде проводится рассасывающая десенсибилизирующая терапия при регулярном наблюдении за динамикой неврологического процесса. При цистицеркозе глаз, паразиты локализуются в стекловидном теле (в который он попадает из собственно сосудистой оболочки), передней камере глазного яблока, сетчаткой, конъюнктивой, и вызывают преходящие расстройства зрения. Паразит оказывает токсическое влияние на ткани глаз, что сопровождается их воспалительными и дистрофическими изменениями. Развиваются реактивные увеиты, ретиниты, конъюнктивиты, нередко приводящие к слепоте. Цистицеркоз приводит к атрофии глазного яблока. При цистицеркозе глаз отслойка сетчатки и поражение хрусталика ведут к постепенному снижению остроты зрения и слепоте. При локализации паразитов в сердце, в области предсердно-желудочного пучка, нарушается сердечный ритм. Цистицеркоз легких в большинстве случаев протекает без выраженных клинических симптомов и обнаруживается случайно при рентгенологическом исследовании. На рентгенограмме видны круглые тени, в основном интенсивные с четкими границами величиной от зерна перца до маленькой вишни. Эти тени, как правило, разбросаны в обоих легочных полях, число их может быть различным от нескольких единиц до нескольких десятков. Очаги паразитов могут быть частично или полностью обызвествлены. Диагноз устанавливают на основании обнаружения округлых образований в коже и мягких тканях туловища, конечностей. На рентгенограмме выявляются овальные или веретенообразные образования с четко контурированной оболочкой, нередко кальцифицированные. Распознаванию болезни способствуют данные эпидемиологического анамнеза, наличие у больного тениоза. Диагноз подтверждают положительные результаты серологических реакции (связывание комплемента, непрямая гемагглютинация, иммуноферментный анализ) с антигенами цистицерка, положительная реакция с ними цереброспинальной жидкости, обнаружение в ликворе цитоза с высоким процентом лимфоцитов и умеренной эозинофилией. При поражении мягких тканей цистицерками, если они не вызывают механического раздражения и исключено поражение ЦНС и глаз, лечение не проводится, больной остается под наблюдением. Это связано с тем, что специфические препараты — альбендазол и празиквантел вызывают гибель паразитов, продукты распада которых могут давать тяжёлые побочные реакции аллергического характера. Лечение цистицеркоза глаза и единичных цистицерков головного мозга хирургическое. Дополнительно — этиотропная терапия альбендазолом по 400—800 мг в сутки в течение 8-30 дней перорально на фоне применения дексаметазона по 4-16 мг в сутки [1]. Альтернативная этиотропная терапия празиквантелом по 50 мг/кг в сутки в течение 15 дней проводится также в неоперабельных случаях цистицеркоза головного мозга [2]. Прогноз при цистицеркозе мягких тканей, даже множественном, благоприятный, при поражении глаз и ЦНС — неблагоприятный, особенно при поздней диагностике и отсутствии возможности хирургического лечения. Возбудителем является Cysticercus bovis. У животных при цистицеркозе поражаются главным образом мышечные ткани, чаще всего язык, жевательные, шейные и межрёберные мышцы, сердце, а при интенсивном поражении-вся мускулатура[4]. Возбудителем является Cysticercus cellulosae. При данном заболевании поражаются преимущественно мышцы, реже паренхиматозные органы и головной мозг. Для данного возбудителя человек является дефинитивным и промежуточным хозяином. Заражение свиней имеет место при поедании ими фекалий людей, содержащих членики и яйца вооруженного цепня[4].

Цистицеркоз |@text цистицеркоз лата cysticercosis гельминтоз группа цестодоз <person> зависимость локализация паразит поражение кожа подкожноить клетчатка мышца головной спинной мозг глаз внутренний орган <person> воз патология относиться забытый болезнь возбудитель личинка свиной цепень taenia solium цистицеркоз развиваться результат попадание желудок яйцо свиной цепень загрязнить продукт грязный рука забрасывание зрелый членик кишечник желудок рвота лицо заразить половозрелой формои свиной цепень есть как осложнение тениоз цистицерк представлять собои наполнить прозрачноить жидкость пузырь размер горошина грецкий орех мм диаметр внутреннея поверхность пузырь располагаться головка финн сколекс крюк присоска развитие цистицеркоз необходимый попадание яйцо гельминт желудок кишечник где влияние желудочный сок плотный оболочка яйцо растворяться освободиться зародыш кровеносный сосуд разноситься ткань орган человек источник возбудитель инвазия являться <person> человек выделяющие фекалия зрелый яица членик цепень заражение происходить загрязнить рука пища вода помимо заражение лицо цепень <person> <person> теннис человек мочь заразиться цистицеркоз антиперистальтика рвота последующий заглатывание онкосфера аутоинвазия проглатывание онкосфера тонкой кишка личинка освобождаться оболочка головка личинка выворачиваться наружу личинка активно внедряться стенка кишка попадать кровеносный сосуд ток кровь разноситься организм помимо токсический сенсибилизировать деиствие фермент метаболит личинка миграция дальнеисать важный фактор патогенез являться механический давление расти паразит токсикоаллергический воздеиствие паразит гибель лизис паразит мочь вызвать анафилактический шок чаща цистицерк попадать <person> мозг <town> скелетный мышца глаз продолжительность жизнь паразит мозг год большинство случай головной мозг иметься сотня тысяча паразит встречаться единичный цистицерк локализоваться мягкий мозговой оболочка основание мозг поверхностный отдел кора полость желудочек где мочь свободно плавать погибать паразит обызвествляться оставаться мозг поддерживать <person> <person> процесс нервный система цистицеркоз оказывать токсический влияние вызывать реактивный воспаление <person> мозговой ткань оболочка цистицеркоз сопровождаться отек мозг <person> вследствие повышенноить секреция цереброспинальноить жидкость хориоидальный сплетение механической преграда ликворообращение реактивный лептоменингит небольшой размер пузырей малой плотность клинической картина цистицеркоз наблюдаться основное симптом раздражение признак выпадение функция <person> отсутствовать выразить слабо больной мочь быть неглубокий парез незначительный расстроиство чувствительность легкое нарушение симптом раздражение проявляться приступ локальный джексоновский судорожный эпилептический припадок частый длительный светлый промежуток припадок <person> статус характерный полиморфизм джексоновский припадок что свидетельствовать множественность очаг кора головной мозг цистицеркоз типичный разнообразный изменение психика выразить невротический проявление иногда возбуждение депрессия галлюцинаторный бредовый явление корсаковский синдром ликвор гипертензия отечь мозг проявляться приступообразной интенсивноить <person> боль рвотой головокружение <person> диск зрительный нерв локализация цистицерк желудочек возникать синдром брунс заключаться приступообразной резчаишея <person> боль рвота вынужденный положение <person> расстроиства дыхание сердечноить деятельность иногда нарушение сознание основа синдром лежать раздражение цистицерк <town> iv желудочек случай синдром брунс развиваться вследствие остроить ликворноить гипертензия окклюзия цистицерк отверстие iv желудочек цистицеркоз <person> желудочек протекать тип опухоль <person> каллезной локализация периодический нарушение сознание закупорка отверстие монро цистицеркоз основание мозг обычно <person> вид гроздь виноград давать картина базальный менингит протекать <person> боль рвотой <person> поражение зрительный нерв паралич vi vii черепной нерв длительный ремиттировать резко выразить период ухудшение светлый промежуток месяц год спонтанный излечение не_наблюдаться исследование цереброспинальноить жидкость выявлять <person> <person> цитоз иногда повышение уровень белок гл некоторый случай сколекс обрывок капсула цистицерк глобальный пункция следовать производить осторожно как цистицеркоз iv желудочек взятие цереброспинальноить жидкость мочь вызвать внезапный смерть больной кровь часто отмечаться эозинофилия диагностический ценность иметь рск кровь особенно цереброспинальноить жидкость использование цистицеркозный антиген реакция <person> иметь <person> характер краниограмма иногда обнаруживаться рассеянный мелкий образование плотный контур обызвествленный цистицерк мочь находиться мышца <person> шея грудь иногда цистицерк обнаруживаться глазной <town> как проявление ликворноить гипертензия глазной <town> отмечаться застоиный диск зрительный нерв диагностировать цистицеркоз головной мозг исключительно трудно изз отсутствие патогномоничный симптом постановка диагноз опираться следующий особенность заболевание множественность симптом указывать очаговый поражение мозг преобладание явление раздражение наличие признак повышение внутричерепной давление смена тяжелый состояние больной период благополучие диагностик помогать рентгенографический дать кт мрт эозинофилия кровь цереброспинальноить жидкость положительный рск цистицеркозный антиген дифференцировать цистицеркоз следовать опухоль мозг неиросифилис менингоэнцефалит эпилепсия лечение проводить празиквантелый хирургический удаление паразит прогноз множественный цистицеркоз цистицеркоз iv желудочек <person> смерть мочь наступить время эпилептический статус развитие остроить окклюзионноить гидроцефалия отношение трудоспособность прогноз <person> вследствие повышение внутричерепной давление что сопровождаться упорный головной боль частый эпилептический припадок изменение психика расположение личинка подкожный жировой слой возникать опухолевидный образование возвышаться поверхность кожа пальпация можно определить <person> характер опухолей наиболее частый локализация внутренний поверхность плечо верхний половина <person> клетка ладонь болезнь сопровождаться выраженноить <person> кровь крапивницей гистология обнаруживаться полостной образование толстой фиброзной стенка наполнить прозрачноить белесоватый жидкость внутри обнаруживаться личинка цистицеркоз кожа мышца протекать бессимптомный лечение хирургический цистицеркоз спинной мозг чаща развиваться вторично результат занос паразит ликворный пространство полость череп субарахноидальный пространство спинной мозг цистицерк обнаруживаться вещество спинной мозг корешок оболочка <person> процесс вызывать развитие спайка оболочка корешок спинной мозг <person> продуктивный рубцовыя процесс образование поиск кистозный <person> зона паразитирование цистицеркоз вещество спинной мозг возможный микроабсцесс эндоваскулит <person> крупный сосуд очаг ишемический размягчение начальный проявление заболевание являться симптом оболочечнокорешковый раздражение боль конечность спина опоясывать боль живот уровень грудь нарастание сопутствующий спаечный процесс оболочка корешок спинной мозг приводить блок субарахноидальный ликворный пространство локальный сдавление спинной мозг развиваться спастический парапарез паралич проводник нарушение чувствительность расстроиство функция тазовый орган интрамедуллярноить локализация процесс нарушение носить <person> характер увеличение размер паразитарный киста мочь привести поперечный поражение спинной мозг нарушение функция тазовый орган расстроиство чувствительность движение соответственно локализация паразит раздражение клетка передний <person> объясняться фибрилляция отдельный мышечный группа диагностика применение серологической реакция реакция связывание комплемент ликвор сыворотка кровь проводить гельминтологический исследование миелография информативноить являться магнитнорезонансный томография специфический лечение не_разработать послеоперационный период проводиться рассказывать десенсибилизировать терапия регулярный наблюдение динамика неврологический процесс цистицеркоз глаз паразит локализоваться стекловидный тело <person> попадать собственно сосудистой оболочка переднея камера глазной яблоко сетчатка конъюнктив вызывать преходящий расстроиство зрение паразит оказывать токсический влияние ткань глаз что сопровождаться воспалительный дистрофический изменение развиваться реактивный увеит ретинит конъюнктивит нередко приводить слепота цистицеркоз приводить атрофия глазной яблоко цистицеркоз глаз отклик сетчатка поражение хрусталик вести постепенный снижение острота зрение слепота локализация паразит сердце область предсердножелудочный пучок нарушаться <person> ритм цистицеркоз легкое большинство случай протекать выразить клинический симптом обнаруживаться случаин рентгенологический исследование рентгенограмма видный круглый тенить основное интенсивный четкий граница <person> зерно перец маленькая вишня тенить как правило разбросать легочный поле мочь быть различный единица десяток очаг паразит мочь быть частично полностью обызвествить диагноз устанавливать основание обнаружение округлый образование кожа мягкий ткань туловище <person> рентгенограмма выявляться овальный веретенообразный образование четко контурированноить оболочкой нередко квалифицировать распознавание болезнь способствовать дать эпидемиологический анамнез наличие больной тениоз диагноз подтверждать положительный результат серологический реакция связывание комплемент непрямой гемагглютинация иммуноферментный анализ антиген цистицерк положительный реакция цереброспинальноить жидкость обнаружение ликвор митоз высокий процент лимфоцит умеренноить <person> поражение мягкий <person> цистицерк не_вызывать механический раздражение исключить поражение цнс глаз лечение не_проводиться <person> оставаться наблюдение связать что специфический препарат альбендазол <person> вызывать гибель паразит продукт распад мочь давать тяжелый побочный реакция аллергический характер лечение цистицеркоз глаз единичный цистицерк головной мозг хирургический дополнительно этиотропный терапия альбендазол мг сутки днея перорально фон применение дексаметазон мг сутки альтернативный этиотропный терапия празиквантелый мгкг сутки днея проводиться неоперабельный случай цистицеркоз головной мозг прогноз цистицеркоз мягкий <person> множественный <person> поражение глаз цнс <person> особенно позднея диагностик отсутствие возможность хирургический лечение возбудитель являться cysticercus bovis животное цистицеркоз поражаться главное образ мышечный ткань чаща язык жевательный шейный межреберный мышца сердце интенсивный поражение мускулатура возбудитель являться cysticercus cellulosae дать заболевание поражаться преимущественно мышца <town> паренхиматозный орган <person> мозг возбудитель человек являться дефинитивный промежуточный хозяин заражение свиней иметь место поедание фекалия <person> содержимый членик яица вооруженный |@ngram группа_цестодоз цестодоз_<person> локализация_паразит локализация_паразит локализация_паразит поражение_кожа кожа_подкожноить подкожноить_клетчатка клетчатка_мышца спинной_мозг спинной_мозг спинной_мозг спинной_мозг спинной_мозг спинной_мозг спинной_мозг спинной_мозг спинной_мозг внутренний_орган орган_<person> воз_патология патология_относиться забытый_болезнь возбудитель_болезнь возбудитель_личинка личинка_свиной свиной_цепень свиной_цепень свиной_цепень цистицеркоз_развиваться результат_попадание желудок_яйцо яйцо_свиной загрязнить_продукт грязный_рука зрелый_членик как_осложнение цистицерк_представлять представлять_собои наполнить_прозрачноить наполнить_прозрачноить прозрачноить_жидкость жидкость_пузырь размер_пузырь внутреннея_поверхность поверхность_пузырь пузырь_располагаться располагаться_головка развитие_цистицеркоз цистицеркоз_необходимый необходимый_попадание попадание_яйцо яйцо_гельминт кишечник_где влияние_желудочный желудочный_сок сок_плотный плотный_оболочка оболочка_яйцо кровеносный_сосуд кровеносный_сосуд орган_человек человек_источник источник_возбудитель возбудитель_инвазия инвазия_являться являться_<person> фекалия_зрелый зрелый_яица членик_цепень заражение_происходить загрязнить_рука рука_пища пища_вода помимо_заражение человек_мочь мочь_заразиться заразиться_цистицеркоз последующий_заглатывание тонкой_кишка кишка_личинка личинка_освобождаться головка_личинка личинка_активно активно_внедряться стенка_кишка ток_кровь организм_помимо помимо_токсический деиствие_фермент метаболит_личинка важный_фактор фактор_патогенез патогенез_являться являться_механический механический_давление давление_расти расти_паразит токсикоаллергический_воздеиствие воздеиствие_паразит лизис_паразит паразит_мочь паразит_мочь мочь_вызвать мочь_вызвать вызвать_анафилактический анафилактический_шок цистицерк_попадать <person>_мозг <person>_мозг <person>_мозг скелетный_мышца продолжительность_жизнь жизнь_паразит большинство_случай большинство_случай головной_мозг головной_мозг головной_мозг головной_мозг головной_мозг мозг_иметься иметься_сотня тысяча_паразит единичный_цистицерк единичный_цистицерк мягкий_мозговой мозговой_оболочка основание_мозг основание_мозг поверхностный_отдел отдел_кора полость_желудочек мочь_свободно свободно_плавать паразит_погибать поддерживать_<person> <person>_<person> <person>_процесс <person>_процесс нервный_система система_цистицеркоз цистицеркоз_оказывать оказывать_токсический оказывать_токсический токсический_влияние токсический_влияние вызывать_реактивный реактивный_воспаление воспаление_<person> мозговой_ткань цистицеркоз_сопровождаться сопровождаться_отек отек_мозг <person>_вследствие <person>_вследствие вследствие_повышенноить повышенноить_секреция цереброспинальноить_жидкость цереброспинальноить_жидкость цереброспинальноить_жидкость цереброспинальноить_жидкость цереброспинальноить_жидкость цереброспинальноить_жидкость небольшой_размер размер_пузырей клинической_картина картина_цистицеркоз цистицеркоз_наблюдаться симптом_раздражение симптом_раздражение признак_раздражение признак_выпадение выпадение_функция функция_<person> больной_мочь мочь_быть мочь_быть мочь_быть расстроиство_чувствительность расстроиство_чувствительность расстроиство_чувствительность раздражение_проявляться проявляться_приступ приступ_локальный судорожный_эпилептический эпилептический_припадок эпилептический_припадок частый_длительный длительный_светлый светлый_промежуток светлый_промежуток <person>_статус характерный_полиморфизм что_свидетельствовать кора_головной цистицеркоз_типичный типичный_разнообразный разнообразный_изменение изменение_психика изменение_психика выразить_невротический невротический_проявление галлюцинаторный_бредовый бредовый_явление корсаковский_синдром ликвор_гипертензия отечь_мозг мозг_проявляться интенсивноить_<person> <person>_боль <person>_боль <person>_боль боль_рвотой боль_рвотой рвотой_головокружение диск_<person> диск_зрительный диск_зрительный зрительный_нерв зрительный_нерв зрительный_нерв локализация_цистицерк желудочек_возникать синдром_возникать рвота_боль вынужденный_положение положение_<person> сердечноить_деятельность нарушение_сознание нарушение_сознание основа_синдром синдром_лежать лежать_раздражение раздражение_цистицерк цистицерк_<town> <town>_iv iv_желудочек iv_желудочек iv_желудочек iv_желудочек случай_синдром развиваться_вследствие окклюзия_цистицерк цистицерк_отверстие отверстие_iv <person>_желудочек <person>_желудочек желудочек_протекать тип_опухоль опухоль_<person> периодический_нарушение закупорка_отверстие цистицеркоз_основание мозг_обычно <person>_обычно давать_картина картина_базальный базальный_менингит рвотой_<person> поражение_<person> поражение_зрительный паралич_vi vii_черепной черепной_нерв резко_выразить период_ухудшение спонтанный_излечение излечение_не_наблюдаться исследование_цереброспинальноить жидкость_выявлять иногда_повышение повышение_уровень уровень_белок некоторый_случай капсула_цистицерк глобальный_пункция следовать_производить производить_осторожно цистицеркоз_iv цистицеркоз_iv желудочек_взятие жидкость_мочь вызвать_внезапный внезапный_смерть смерть_больной кровь_часто часто_отмечаться отмечаться_эозинофилия диагностический_ценность ценность_иметь реакция_антиген реакция_<person> иметь_<person> иметь_<person> <person>_характер <person>_характер <person>_характер иногда_обнаруживаться обнаруживаться_рассеянный мелкий_рассеянный образование_мелкий плотный_контур мочь_находиться мышца_<person> <person>_шея шея_грудь иногда_цистицерк цистицерк_обнаруживаться цистицерк_обнаруживаться глазной_<town> глазной_<town> как_проявление <town>_отмечаться отмечаться_застоиный застоиный_диск диагностировать_цистицеркоз цистицеркоз_головной цистицеркоз_головной мозг_исключительно исключительно_трудно трудно_изз изз_отсутствие отсутствие_патогномоничный патогномоничный_симптом постановка_диагноз диагноз_опираться следующий_особенность особенность_заболевание симптом_указывать очаговый_поражение поражение_мозг преобладание_явление явление_раздражение наличие_признак признак_повышение повышение_внутричерепной повышение_внутричерепной внутричерепной_давление внутричерепной_давление смена_тяжелый тяжелый_состояние состояние_больной период_благополучие диагностик_помогать помогать_рентгенографический рентгенографический_дать дать_кт кт_мрт эозинофилия_кровь дифференцировать_цистицеркоз цистицеркоз_следовать опухоль_мозг лечение_проводить хирургический_удаление удаление_паразит паразит_прогноз множественный_цистицеркоз <person>_смерть смерть_мочь мочь_наступить время_эпилептический эпилептический_статус развитие_остроить отношение_трудоспособность трудоспособность_прогноз вследствие_повышение давление_что что_сопровождаться что_сопровождаться сопровождаться_упорный упорный_головной головной_боль частый_эпилептический расположение_личинка подкожный_жировой жировой_слой возникать_опухолевидный опухолевидный_образование возвышаться_образование поверхность_кожа пальпация_можно можно_определить опухолей_наиболее наиболее_частый частый_локализация локализация_внутренний внутренний_поверхность поверхность_плечо верхний_половина <person>_половина <person>_клетка болезнь_сопровождаться сопровождаться_выраженноить выраженноить_<person> фиброзной_стенка белесоватый_жидкость жидкость_внутри обнаруживаться_личинка личинка_цистицеркоз цистицеркоз_кожа мышца_кожа протекать_бессимптомный хирургический_лечение хирургический_лечение цистицеркоз_спинной мозг_чаща чаща_развиваться развиваться_вторично результат_занос занос_паразит ликворный_пространство ликворный_пространство полость_череп субарахноидальный_пространство пространство_спинной вещество_спинной вещество_спинной <person>_оболочка процесс_вызывать вызывать_развитие развитие_спайка корешок_спинной корешок_спинной <person>_кистозный зона_паразитирование паразитирование_цистицеркоз крупный_сосуд сосуд_очаг ишемический_очаг ишемический_размягчение начальный_проявление проявление_заболевание заболевание_являться симптом_являться конечность_спина опоясывать_боль уровень_грудь нарастание_сопутствующий мозг_приводить блок_субарахноидальный локальный_сдавление сдавление_спинной мозг_развиваться развиваться_спастический проводник_нарушение нарушение_чувствительность расстроиство_функция функция_тазовый функция_тазовый тазовый_орган тазовый_орган локализация_процесс нарушение_процесс носить_<person> увеличение_размер размер_паразитарный паразитарный_киста киста_мочь мочь_привести поперечный_поражение поражение_спинной нарушение_функция движение_соответственно соответственно_локализация паразит_раздражение раздражение_клетка клетка_передний передний_<person> <person>_объясняться объясняться_фибрилляция фибрилляция_отдельный отдельный_мышечный мышечный_группа реакция_реакция реакция_связывание реакция_связывание связывание_комплемент связывание_комплемент сыворотка_кровь являться_магнитнорезонансный магнитнорезонансный_томография специфический_лечение лечение_не_разработать послеоперационный_период период_проводиться десенсибилизировать_терапия регулярный_наблюдение динамика_неврологический неврологический_процесс цистицеркоз_глаз цистицеркоз_глаз цистицеркоз_глаз паразит_локализоваться стекловидный_тело сосудистой_оболочка переднея_оболочка переднея_камера камера_глазной глазной_яблоко глазной_яблоко яблоко_сетчатка вызывать_преходящий расстроиство_зрение паразит_оказывать ткань_глаз глаз_что дистрофический_изменение развиваться_изменение развиваться_реактивный реактивный_увеит конъюнктивит_нередко нередко_приводить цистицеркоз_приводить атрофия_глазной отклик_сетчатка поражение_хрусталик хрусталик_вести постепенный_снижение снижение_острота острота_зрение <person>_ритм цистицеркоз_легкое случай_протекать выразить_клинический клинический_симптом обнаруживаться_случаин рентгенологический_исследование рентгенограмма_видный видный_круглый круглый_тенить основное_интенсивный четкий_граница граница_<person> как_правило быть_различный очаг_паразит быть_частично диагноз_устанавливать основание_обнаружение обнаружение_округлый округлый_образование мягкий_ткань ткань_туловище <person>_туловище рентгенограмма_выявляться выявляться_овальный нередко_квалифицировать распознавание_болезнь болезнь_способствовать эпидемиологический_дать эпидемиологический_анамнез анамнез_наличие диагноз_подтверждать подтверждать_положительный положительный_результат результат_серологический серологический_реакция иммуноферментный_анализ антиген_цистицерк положительный_реакция обнаружение_жидкость высокий_процент процент_лимфоцит умеренноить_<person> поражение_мягкий мягкий_<person> мягкий_<person> не_вызывать_механический механический_раздражение исключить_поражение поражение_цнс лечение_не_проводиться оставаться_<person> специфический_препарат препарат_альбендазол вызывать_<person> вызывать_гибель гибель_паразит продукт_распад мочь_давать тяжелый_побочный побочный_реакция аллергический_реакция аллергический_характер лечение_цистицеркоз цистицерк_головной этиотропный_терапия этиотропный_терапия терапия_альбендазол фон_применение применение_дексаметазон альтернативный_этиотропный днея_проводиться неоперабельный_случай случай_цистицеркоз цистицеркоз_мягкий множественный_<person> поражение_глаз <person>_особенно позднея_диагностик отсутствие_возможность возможность_хирургический возбудитель_являться возбудитель_являться цистицеркоз_поражаться поражаться_главное главное_образ образ_мышечный мышечный_ткань ткань_чаща межреберный_мышца мышца_сердце дать_заболевание заболевание_поражаться преимущественно_поражаться преимущественно_мышца мышца_<town> <town>_паренхиматозный паренхиматозный_орган человек_возбудитель человек_являться промежуточный_хозяин иметь_место <person>_фекалия содержимый_<person> содержимый_членик гельминтоз_из_группа <person>_в_зависимость зависимость_от_локализация головной_и_спинной забытый_болезнь_возбудитель развиваться_в_результат попадание_в_результат попадание_в_результат попадание_в_желудок кишечник_в_желудок желудок_при_рвота мм_в_диаметр желудок_и_кишечник орган_и_ткань являться_<person>_человек происходить_через_загрязнить внедряться_в_стенка попадать_в_кровеносный паразит_мочь_вызвать попадать_в_<person> паразит_в_мозг год_в_большинство локализоваться_в_мягкий мягкий_мозговой_оболочка мозг_на_основание где_они_мочь оставаться_в_мозг <person>_<person>_процесс ткань_и_оболочка размер_с_небольшой наблюдаться_в_основное больной_мочь_быть очаг_в_кора кора_головной_мозг гипертензия_и_отечь <person>_диск_зрительный диск_зрительный_нерв диск_зрительный_нерв <person>_боль_рвота вынужденный_положение_<person> дыхание_и_сердечноить протекать_по_тип <person>_тип_опухоль поражение_зрительный_нерв нерв_и_паралич <person>_и_<person> повышение_уровень_белок кровь_и_особенно жидкость_с_использование реакция_<person>_иметь <person>_<person>_иметь иметь_<person>_характер опираться_на_следующий очаговый_поражение_мозг повышение_внутричерепной_давление повышение_внутричерепной_давление состояние_больной_тяжелый <person>_смерть_мочь мочь_наступить_смерть вследствие_повышение_внутричерепной личинка_в_подкожный возвышаться_над_поверхность наиболее_частый_локализация половина_<person>_клетка обнаруживаться_в_вещество вещество_спинной_мозг вещество_спинной_мозг вызывать_<person>_процесс оболочка_и_корешок оболочка_и_корешок мозг_или_<person> процесс_с_образование <person>_в_зона начальный_проявление_заболевание проявление_заболевание_являться симптом_заболевание_являться боль_в_конечность боль_в_живот процесс_в_оболочка пространство_и_локальный функция_тазовый_орган функция_тазовый_орган локализация_процесс_нарушение носить_<person>_характер поражение_спинной_мозг нарушение_функция_тазовый чувствительность_и_движение клетка_передний_<person> локализоваться_в_стекловидный влияние_на_ткань воспалительный_и_дистрофический приводить_к_слепота приводить_к_атрофия сетчатка_и_поражение постепенный_снижение_острота снижение_острота_зрение зрение_и_слепота паразит_в_сердце легкое_в_большинство большинство_случай_протекать протекать_без_выразить клинический_симптом_выразить симптом_и_обнаруживаться исследование_на_рентгенограмма видный_на_рентгенограмма мочь_быть_различный паразит_мочь_быть частично_или_полностью устанавливать_на_основание образование_в_кожа кожа_и_мягкий <person>_на_рентгенограмма дать_эпидемиологический_анамнез наличие_у_больной обнаружение_в_ликвор глаз_и_цнс глаз_и_цнс побочный_реакция_аллергический мг_в_сутки мг_в_сутки мгкг_в_сутки диагностик_и_отсутствие возможность_и_отсутствие орган_и_<person> мозг_для_<person> головной_и_спинной_мозг попадать_в_<person>_мозг месяц_и_даже_год нарушение_функция_тазовый_орган связать_с_тем_что |@letter B

Цитодитоз

Цитодито́з, или цитояейхоз (лат. cytoditosis) — акариаз птиц, вызываемый клещом Cytodites nudus, паразитирующим в воздушных мешках и лёгких[1]. Заболеванию подвержены преимущественно одомашненные курообразные, хотя известны случаи заражения рябчиков и канареек[2]. Также описан случай паразитирования в брюшине человека[2]. Возбудитель болезни — клещ Cytodites nudus округлой формы, белого цвета. Размеры самки не превышают 0,6 x 0,4 мм, самца 0,45 x 0,35 мм. Тело выпуклое; кутикула является гладкой, нет волосков и исчерченности. Хоботок грызущего типа. У самок ноги оканчиваются присосками, а у самцов щетинками. Болезнь встречается в некоторых странах Европы, Северной Америки, ряде регионов бывшего СССР и.т.д. Источник возбудителя инвазии — заражённые птицы. В основном поражаются птицы семейства куриных, а также канарейки, зяблики, голуби. Клещи паразитируют на мембранах воздушных мешков, стенках бронхов, на серозных оболочках органов брюшной полости и в полостях костей. Вне тела хозяина паразиты сохраняют жизнеспособность от 2 до 7 суток. Вспышки заболевания чаще встречается летом и ранней осенью. Инкубационный период в среднем составляет 2 месяца. Клещи наиболее активны в ночное время. Лечение заболевания пока не разработано. Возникает ларинготрахеит, проявляется затруднённое дыхание, вытягивание шеи. По мере размножения возбудителя в организме птица становится менее подвижной, снижается аппетит и яйценоскость. Наблюдается постепенное побледнение гребня и серёжек, взъерошенность перьев. Температура тела повышается на 1 — 2 °С. К 30-му дню болезни начинается эпизоотия птиц. Возможно развитие гранулематозной пневмонии. При вскрытии птицы в местах обитания паразитов обнаруживают белые округлые узелки диаметром 1 — 2 мм. В просвете трахеи и бронхов — скопление серозно-слизистого экссудата.

Цитодитоз |@text цитодитоз цитояеихоз лата cytoditosis акариаз птица <person> клещ cytodites nudus паразитировать воздушный мешок легкое заболевание подверженный преимущественно одомашнить курообразный известный случай заражение рябчик канарейка описать случай паразитирование брюшина человек возбудитель болезнь клещ cytodites nudus округлой форма <town> цвет размер самка не_превышать мм самец мм тело выпуклый кутикула являться гладкой нет волосок исчерченность хоботок грызть тип самка нога оканчиваться присоска самец щетинка болезнь встречаться некоторый страна европа <person> америка ряд регион бывший ссср итд источник возбудитель инвазия заразить птица основное поражаться птица семеиство куриный канареик зяблик голубь клещ паразитировать мембрана воздушный мешок стенка бронх серозный оболочка орган <person> полость полость <person> вне тело хозяин паразит сохранять жизнеспособность сутки вспышка заболевание чаща встречаться летом раннея осень <person> период среднее составлять месяц клещ наиболее активный ночное время лечение заболевание не_разработать возникать ларинготрахеит проявляться затруднить дыхание вытягивание шея мера размножение возбудитель организм птица становиться подвижный снижаться аппетит яиценоскость наблюдаться постепенный побледнение гребень сережка взъерошенность перо температура тело повышаться болезнь начинаться эпизоотия птица развитие гранулематозной пневмония вскрытие птица место обитание паразит обнаруживать белые округлый узелок диаметр мм просвет трахея бронх скопление серознослизистый экссудат |@ngram акариаз_птица <person>_клещ воздушный_мешок воздушный_мешок заболевание_легкое заболевание_подверженный подверженный_преимущественно известный_случай случай_заражение описать_случай случай_паразитирование брюшина_человек человек_возбудитель возбудитель_болезнь округлой_форма <town>_форма <town>_цвет цвет_размер размер_самка самка_не_превышать мм_самец тело_выпуклый самка_нога болезнь_встречаться некоторый_страна страна_европа <person>_европа <person>_америка ряд_регион регион_бывший бывший_ссср источник_возбудитель возбудитель_инвазия заразить_птица основное_поражаться поражаться_птица клещ_паразитировать мембрана_воздушный стенка_бронх серозный_оболочка оболочка_орган орган_<person> <person>_полость <person>_полость вне_<person> вне_тело тело_хозяин хозяин_паразит паразит_сохранять сохранять_жизнеспособность вспышка_заболевание заболевание_чаща чаща_встречаться встречаться_летом <person>_период среднее_составлять наиболее_активный ночное_время время_лечение лечение_заболевание проявляться_затруднить затруднить_дыхание мера_размножение размножение_возбудитель организм_птица птица_становиться снижаться_аппетит наблюдаться_постепенный температура_тело тело_повышаться болезнь_начинаться начинаться_эпизоотия эпизоотия_птица вскрытие_птица место_обитание обитание_паразит паразит_обнаруживать обнаруживать_белые белые_округлый округлый_узелок узелок_диаметр просвет_трахея известный_случай_заражение возбудитель_болезнь_человек встречаться_в_некоторый некоторый_страна_европа страна_<person>_европа европа_<person>_америка поражаться_в_основное орган_<person>_полость вспышка_заболевание_чаща заболевание_чаща_встречаться период_в_среднее составлять_в_среднее активный_в_ночное возбудитель_в_организм повышаться_температура_тело трахея_и_бронх |@letter None

Цитомегаловирусная_инфекция

Цитомегаловирусная инфекция[1] (ЦМВИ) — вирусное инфекционное заболевание человека, возбудителем которого является ДНК-содержащий цитомегаловирус человека из семейства герпесвирусов (Herpesviridae).[2] В семействе Herpesviridae, HCMV принадлежит к подсемейству Betaherpesvirinae, которое также включает цитомегаловирусы, патогенные и для других млекопитающих.[3] Хотя вирусные частицы могут быть обнаружены по всему телу, HCMV чаще всего ассоциирован со слюнными железами.[3] В здоровом организме вирус никак себя не проявляет, но может быть смертельно опасен для людей с иммунодефицитами: для ВИЧ-инфицированных, реципиентов трансплантатов, новорождённых.[2] После заражения HCMV может очень долго латентно (англ.)русск. персистировать в организме. В конце концов это может привести к развитию мукоэпидермоидной карциномы и других злокачественных новообразований.[4] HCMV обнаружен во всех местах земного шара и во всех социально-экономических группах. В США процент инфицированных колеблется между 50 % и 80 % взрослых людей. Во всем мире заражено примерно 40 % людей,[5] на что указывает наличие антител у большей части населения в целом.[2] Доля сероположительных людей зависит от возраста: от 6 лет и старше инфицировано 58,9 % индивидов, в то время как после 80 лет эта цифра составляет 90,8 %.[6] HCMV чаще всего поражает развивающийся плод и является наиболее распространённой вирусной причиной появления врождённых пороков развития в индустриальных странах. Он более распространён в развивающихся странах и среди людей, имеющих низкий социально-экономический статус. Вирус значительно воздействует на иммунную систему в дальнейшей жизни и может быть причиной повышенной заболеваемости и смертности.[7] Большинство здоровых людей, инфицированных HCMV после рождения, не имеют симптомов.[2] У других же появляется синдром, похожий на инфекционный мононуклеоз,[8] с пролонгированной лихорадкой и мягким гепатитом. Часто болит горло. После инфицирования вирус остаётся латентным в теле человека на протяжении всей жизни. Он проявляет себя только при иммунодефиците, вызванном лекарствами, другой инфекцией или старостью. Возникновение инфекции чаще проходит без выраженной симптоматики, сопровождается длительной бессимптомной инфекцией, во время которой вирус находится в Т-лимфоцитах без каких-либо выраженных повреждений.[источник не указан 3066 дней]. Инфекциозный вирус имеется в биологических жидкостях любого заражённого человека, и может быть обнаружен в моче, слюне, крови, слезах, сперме и грудном молоке. Вирусовыделение (англ.)русск. может происходить периодически бессимптомно. Инфекцию можно выявить микроскопически, путём обнаружения внутрядерных включений. При окраске гематоксилин-эозином тельца включений становятся темно-розовыми, их называют «совиными глазами».[9] Существуют группы риска, особенно подверженные вирусу.[10] Большую угрозу HCMV представляет для младенцев (даже ещё не рождённых) и людей с выраженными иммунодефицитами, такими как реципиенты трансплантатов, больные лейкемией или инфицированные ВИЧ. У ВИЧ-положительных людей проявление цитомегаловируса является индикатором того, что число Т-лимфоцитов снизилось до критического значения. В течение литического цикла вирус повреждает цитоскелет, вызывая значительное увеличение клеток, благодаря чему вирус был и назван. В исследовании, опубликованном в 2009 году, изучали связь между CMV и гипертонией у мышей и предположили, что повреждение эндотелиальных клеток кровеносных сосудов, развивающееся при цитомегаловирусной инфекции, является одной из значимых причин в развитии атеросклероза.[11] Исследователи также обнаружили, что поражённые клетки синтезируют ренин — белок, являющийся компонентом ренин-ангиотензиновой системы и повышающий артериальное давление. Высокое артериальное давление в свою очередь относят к факторам риска развития атеросклероза. Механизм передачи вируса от человека к человеку до конца ещё не известен, однако считается, что передача происходит через слюну, мочу, сперму и другие биологические жидкости.[3] Так или иначе, процесс передачи требует близкого, интимного контакта с человеком, выделяющим вирус. Цитомегаловирус может передаваться при сексе и через молоко при грудном вскармливании, трансплантации органов или при переливании крови.[12] Хотя HCMV не слишком заразен, было показано, что он распространён в семьях и детских садах.[2] Опубликованные в 2009 году материалы по второй фазе клинических исследований цитомегаловирусной вакцины показали 50 % эффективность. Защита была не полной и многие люди, несмотря на проведённую вакцинацию, были заражены. Зарегистрирован один случай врожденной CMV-инфекции.[13] Цитомегаловирусные инфекции наиболее опасны в перинатальном периоде и у людей с иммунодефицитами. HCMV относится к группе TORCH-инфекций, приводящих к врожденным патологиям. Это токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус и простой герпес. Мать заражает ребёнка при первичной инфекции или реактивации вируса перед родами. До 5/1000 новорожденных инфицированы. У 5 % развивается цитомегалия, напоминающая по симптомам краснуху. У других 5 % впоследствии развивается церебральная кальцификация, сопровождающаяся снижением коэффициента интеллекта, нейросенсорной глухотой и психомоторной заторможенностью. Первичная цитомегаловирусная инфекция у пациентов с ослабленной системой иммунитета может вызывать серьёзные заболевания. Однако, более частой проблемой является реактивация латентного вируса. Цитомегаловирусная инфекция является основной причиной болезней и смертей у пациентов с иммунодефицитами, включая реципиентов трансплантатов, пациентов, требующих гемодиализ, пациентов со злокачественными новообразованиями, ВИЧ-положительных, а также принимающих иммунодепрессанты. Такие люди должны быть максимально защищены от внешних источников вируса, чтобы минимизировать риск возникновения острой инфекции. Если не предпринимать никаких мер, восприимчивые люди могут заразиться через продукты крови при переливании или при трансплантации заражённых органов. У пациентов с ослабленной иммунной системой CMV-ассоциированные заболевания проходят более остро. Заболевания, выявляемые у таких людей: Люди, не инфицированные CMV, но получающие органы от больного донора, должны пройти профилактическое лечение с валганцикловиром (в идеале) или ганцикловиром. Также потребуется серологический мониторинг для контроля за подъёмом титра CMV-специфичных антител. Лечение, начатое на ранней стадии, снижает риск для жизни реципиента. Цитомегаловирусная инфекция имеет клиническое значение для взрослого населения с хорошим иммунитетом. В апреле 2018 года в The New England Journal of Medicine были опубликованы результаты клинических исследований III фазы летермовира. Данный препарат предназначен для профилактики ЦМВИ у взрослых ЦМВ — серопозитивных пациентов, которые прошли аллогенную трансплантацию гематопоэтических стволовых клеток. Летермовир — новый класс ненуклеозидных ЦМВИ ингибиторов (3,4 дигидрохиназолины), ингибирующий размножение вируса посредством связывания с его терминазой. Перекрестная резистентность с другими классами препаратов маловероятна. Согласно данным исследований, в группе летермовира у значительно меньшего числа пациентов развилась клинически значимая ЦМВИ (37,5 %) по сравнению с группой плацебо (60,6 %). Терапевтический эффект летермовира в отношении предотвращения возникновения клинически значимой ЦМВ-инфекции сохранялся как при высоком, так и при низком риске активации ЦМВИ, как на 14 неделе (завершение терапии), так и на 24 неделе после трансплантации. Смертность от различных причин среди пациентов, получавших летермовир, была ниже по сравнению группой плацебо на 24 и на 48 неделе после трансплантации. Летермовир полностью активен против вирусных популяций с мутациями устойчивости к ингибиторам ДНК-полимеразы ЦМВ. В настоящее время лекарственное средство одобрено в США.[17] Большинство цитомегаловирусных инфекций не диагностируются из-за невыраженной симптоматики, а редкие вспышки проходят зачастую без каких-либо внешних проявлений. Тем не менее, система иммунитета людей, заражённых CMV, вырабатывает антитела к вирусу, которые сохраняются на протяжении жизни человека. Существует ряд лабораторных тестов, способных иммунологически выявить эти антитела и, соответственно, способных определить, произошло заражение или нет. Возможен также вирусологический метод исследования: культивирование вируса, для выявления активной инфекции, обнаруженного в образцах мочи, мазках из горла, бронхиальных смывов и тканей. Кроме того, можно использовать ПЦР не только для выявления вируса, но и для определения вирусной нагрузки. Также эффективен метод непрямой иммунофлуоресценции для выявления РР65-белков цитомегаловируса в лейкоцитах периферической крови. Цитомегаловирусная pp65-проба широко используется для мониторинга цитомегаловирусной инфекции, в том числе и у беременных, и контроля во время противовирусной терапии у пациентов с иммунодефицитами. Реакция с антителами позволяет выявить инфекцию за пять дней по появления первых симптомов болезни. Преимуществом этого метода является скорость (результат становится известным в течение нескольких часов) и то, что определение pp65-антигена позволяет врачу своевременно назначить лечение. Недостатком является то, что за один раз можно проверить сравнительно небольшое количество образцов. Данный тест безопасен и может легко применяться у беременных. Однако из-за высокой стоимости постоянное тестирование всех беременных женщин невозможно и необходимость диагностики рассматривается индивидуально в каждом случае. Для лучшего диагностического эффекта, лабораторные тесты должны выполняться с использованием парных серологических сывороток. Первый образец крови должен быть взят сразу, на две недели позже. При выраженных симптомах культуру можно брать в любое время. Цитомегаловирусную инфекцию можно заподозрить у человека с симптомами инфекционного мононуклеоза, но дающего негативный результат при анализе на мононуклеоз и вирус Эпштейна — Барр, а также если пациент отрицателен на гепатиты A, B и C, хотя имеет характерную симптоматику. Иммуноферментный анализ является наиболее доступным методом диагностики и чаще всего используется для измерения титра антител. Полученный результат может быть использован для установления факта начальной, острой инфекции или наличия антител, полученных от матери. Другие тесты предполагают использование разнообразных флуоресцентных сывороток, РНГА, а также ПЦР и реакцию связывания латекса. Иммуноферментный анализ для CMV-специфических иммуноглобулинов M является доступным, но не слишком достоверным методом, так как может давать ложноположительный результат, если не удалить ревматоидный фактор или большую часть IgG перед началом исследования. В случае реактивации вируса CMV-специфический IgM может присутствовать в слишком малом количестве и его наличие не всегда свидетельствует о первичной инфекции. Только выделение вируса из материала, полученного из поражённого органа, например лёгких, даёт однозначное доказательство того, что заболевание вызвано именно цитомегаловирусом. Если серологические тесты определяют положительный или высокий титр IgG, то это не обязательно значит, что это активная CMV-инфекция. Но если тесты в парных сыворотках показывают четырехкратное повышение антител IgG и значительный уровень IgM антитела, то есть составляет не менее 30 % от IgG, вирус культивируется в посевах мочи или других мазков, все эти результаты указывают на присутствие активной цитомегаловирусной инфекции. Хотя риски, как указывалось выше, низки, цитомегаловирусные сывороточные тесты являются частью стандартного набора скрининг-тестов для анонимных доноров в США, Великобритании и многих других странах. CMV-негативные препараты крови далее выделяются для переливания младенцам или пациентам с иммунодефицитами. Некоторые центры переливания крови ведут учёт таких доноров на случай чрезвычайных ситуаций.[18] Наличие у доноров костного мозга (гемопоэтических стволовых клеток) IgG-антител к цитомегаловирусу является благоприятным фактором, так как, попадая в организм реципиента, донорские клетки производят антитела, предохраняющие ослабленного пациента от цитомегаловирусной инфекции. Для лечения применяют гипериммунный цитомегаловирусный (человеческий) иммуноглобулин (CMV-IGIV). Это иммуноглобулин класса G (IgG), содержащий стандартное количество антител к цитомегаловирусу. Он может быть использован для профилактики цитомегаловирусной инфекции, ассоциированной с трансплантацией почек, печени, легких, поджелудочной железы и сердца. Механизм действия CMV-IGIV основан на блокировании способности цитомегаловируса индуцировать внутриклеточную активацию сигнальных систем NF-kappaB, Sp-1, P13-K и выработки немедленных, ранних и поздних вирусных протеинов.[19] При отдельном применении или в комбинации с противовирусным препаратами, было показано, что CMV-IGIV: Терапия ганцикловиром (англ. Cytovene) проводится у пациентов с иммунодефицитами или имеющими другие ассоциированные или опасные для жизни заболевания. Валганцикловир (англ. Valcyte) — противовирусный препарат, эффективный при пероральном применении. Однако его эффективность часто снижается из-за появления резистентных штаммов вируса. Резистентность связывают с вариабельностью аминокислотных остатков в UL97-протеинкиназе и вирусной ДНК-полимеразе. Фоскарнет (англ. Foscarnet) или цидофовир (англ. Cidofovir), применяют только у пациентов с цитомегаловирусом, резистентным к ганцикловиру, так как эти препараты являются нефротоксичными и вызывают колебания уровня Ca2+ или P, снижается Mg2+. Микрофотография цитомегаловирусного плацентита.

Цитомегаловирусная_инфекция |@text цитомегаловирусный инфекция цви вирусный инфекционный заболевание человек возбудитель являться днк содержимый цитомегаловирус человек семеиство герпес вирус herpesviridae семейство herpesviridae hcmv принадлежать подсемейство betaherpesvirinae включать цитомегаловирус патогенный млекопитающее вирусный частица мочь быть обнаружить тело hcmv чаща ассоциировать слюнный железо здоровый организм вирус никак не_проявлять мочь быть смертельно опасный <person> иммунодефицит вичинфицировать реципиент трансплантат новорожденный заражение hcmv мочь латентно англрусск персистировать организм конец конец мочь привести развитие мукоэпидермоидноить карцинома злокачественный hcmv обнаружить место земной шар социально экономический группа сша процент инфицировать колебаться взрослый <person> мир заразить примерно что указывать наличие антитело большея часть население целое доля серо положительный <person> зависеть возраст год старший инфицировать индивид время как год цифра составлять hcmv чаща поражать <person> плод являться наиболее распространенноить <person> <person> появление врожденный порок развитие индустриальный страна распространить развивающийся страна <person> иметь низкия статус вирус значительно воздеиствовать иммунный система дальнеишея жизнь мочь быть <person> повышенноить заболеваемость смертность большинство здоровый <person> инфицировать hcmv рождение не_иметь симптом появляться синдром похожий <person> пролонгированноить лихорадкой мягкий гепатит часто болеть горло инфицирование вирус оставаться латентный тело человек протяжение <person> жизнь проявлять иммунодефицит вызвать лекарство <person> старость возникновение инфекция чаща проходить выраженноить симптоматика сопровождаться длительноить бессимптомноить <person> время <person> вирус находиться лимфоцит какихлибо выразить повреждение источник указанный днея инфекционный вирус иметься биологический жидкость заразить человек мочь быть обнаружить моча слюна кровь слеза сперма грудной молока вирусовыделение англрусск мочь происходить периодически бессимптомный инфекция можно выявить микроскопически путем обнаружение внутрядерный включение окраска гематоксилинэозин телец включение становиться называть совиный глаз существовать группа риска особенно подверженный вирус большой угроза hcmv представлять младенец не_родить <person> выразить иммунодефицит как реципиент трансплантат больной лейкемия инфицировать вич вич положительный <person> проявление цитомегаловирус являться индикатор что тлимфоцит снизиться критический значение лирический цикл вирус повреждать цитоскелет вызывать значительный увеличение клетка благодаря что вирус быть назвать исследование опубликовать год изучать cmv гипертония мышей предположить что повреждение эндотелиальный клетка кровеносный сосуд развивающийся цитомегаловирусный инфекция являться <person> значимый причина развитие атеросклероз исследователь обнаружить что поразить клетка синтезировать ренин белка <person> компонент ренинангиотензиновой система повышать артериальный давление высокий артериальный давление очередь относить фактор риска развитие атеросклероз механизм передача вирус человек человек конец известный считаться что передача происходить слюна моча сперма биологический жидкость иначе процесс передача требовать близкий интимный контакт человек выделять вирус цитомегаловирус мочь передаваться секс молоко грудной вскармливание трансплантация орган переливание кровь hcmv заразный быть показать что распространить семья детский сад опубликовать год материал <person> фаза клинический исследование цитомегаловирусноить вакцина показать эффективность защита быть <person> многие человек несмотря провести вакцинация быть заразить зарегистрировать случай врожденноить цитомегаловирусный инфекция наиболее опасный перинатальный период <person> иммунодефицит hcmv относиться группа torchинфекция приводить врожденный патология токсоплазмоз краснуха цитомегаловирус простой герпес мать заражать ребенок первичноить инфекция реактивация вирус роды новорожденный инфицировать развиваться цитомегалия напоминать симптом краснуха впоследствии развиваться церебральный кальцификация сопровождаться снижение коэффициент интеллект неиросенсорноить глухота психомоторноить заторможенность первичный цитомегаловирусный инфекция пациент ослабить системои иммунитет мочь вызывать серьезный заболевание частой проблемои являться реактивация латентный вирус цитомегаловирусный инфекция являться <person> <person> болезнея <person> пациент иммунодефицит включая реципиент трансплантат пациент требовать гемодиализ пациент злокачественный новообразование вич положительный иммунодепрессант человек быть максимально защитить внешний источник вирус минимизировать риск возникновение остроить инфекция не_предпринимать никакой мера восприимчивый человек мочь заразиться продукт кровь переливание трансплантация заразить орган пациент ослабить <person> системои cmvассоциированный заболевание проходить остро заболевание выявлять <person> человек не_инфицировать cmv получать орган больной донор проить профилактический лечение <person> идеал <person> потребоваться серологический мониторинг контроль подъем титр cmvспецифичный антитело лечение начать раннея стадия снижать риск жизнь реципиент цитомегаловирусный инфекция иметь клинический значение взрослый население хороший иммунитет год england journal medicine быть опубликовать результат клинический исследование iii фаза <person> <person> препарат предназначить профилактика цви взрослый цмв серопозитивный пациент пройти заложить трансплантация гематопоэтический стволовой клетка <person> новыя класс ненуклеозидный цви ингибитор <person> ингибирующие размножение вирус посредством связывание терминал перекрестный резистентность класс препарат маловероятный согласно исследование группа <person> значительно пациент развиться клиническа значимый цви сравнение группоить плацебо <person> эффект <person> отношение предотвращение возникновение клиническа значимои цмвинфекция сохраняться как высокий низок риска активация цви как неделя завершение терапия неделя трансплантация смертность различный причина пациент получать <person> быть сравнение группоить плацебо неделя трансплантация <person> полностью активный вирусный популяция мутация устоичивость ингибитор днк полимераза цмв настоящее время лекарственный средство одобрить сша большинство цитомегаловирусный инфекция не_диагностироваться изз невыраженный симптоматика редкий вспышка проходить зачастую какихлибо внешний проявление система иммунитет <person> заразить cmv вырабатывать антитело вирус сохраняться протяжение жизнь человек существовать ряд лабораторный тест способный иммунологически выявить антитело соответственно способный определить произойти заражение нет возможный <person> метод исследование культивирование вирус выявление <person> инфекция обнаружить образец мочить мазка горло бронхиальный смыв <person> можно использовать пцр выявление вирус определение <person> нагрузка эффективный метод непрямои иммунофлуоресценция выявление <person> цитомегаловирус лейкоцит периферической кровь цитомегаловирусный pp просьба широко использоваться мониторинг цитомегаловирусный инфекция беременный контроль время противовирусный терапия пациент иммунодефицит реакция антитело позволять выявить инфекция днея появление симптом болезнь преимущество метод являться скорость результат становиться известный часы что определение pp антиген позволять врач своевременно назначить лечение недостаток являться что можно проверить сравнительно небольшой количество <person> <person> тест безопасный мочь легко применяться беременный изз высокой стоимость постоянный тестирование беременный женщина невозможно необходимость диагностика рассматриваться индивидуально случай хороший диагностический эффект лабораторный тест выполняться использование парный серологический сыворотка первыя образец кровь быть взять неделя поздний выразить симптом культура можно брать время цитомегаловирусный инфекция можно заподозрить человек симптом инфекционный мононуклеоз давать негативный результат анализ мононуклеоз вирус эпштеин <person> пациент отрицательный гепатит иметь характерный симптоматика иммуноферментный анализ являться наиболее доступный метод диагностика чаща использоваться измерение титр антитело получить результат мочь быть использовать установление факт начальноить остроить инфекция наличие антитело получить матерь тест предполагать использование разнообразный флуоресцентный сыворотка рнг пцр реакция связывание латекс иммуноферментный анализ cmvспецифический иммуноглобулин являться доступный достоверный метод как мочь давать ложноположительный результат не_удалить <person> фактор большой часть igg начало исследование случай реактивация вирус <person> igm мочь присутствовать малое количество наличие свидетельствовать первичноить инфекция выделение вирус материал получить поразить орган легкое давать однозначный доказательство что заболевание вызвать цитомегаловирус серологический тест определять <person> высокия титр igg обязательно что активный cmvинфекция тест парный сыворотка показывать четырехкратный повышение антитело igg <person> уровень igm антитело есть составлять igg вирус культивироваться посев мочить мазок результат указывать присутствие <person> цитомегаловирусный инфекция риска как указываться выше низка цитомегаловирусный сывороточный тест являться частью стандартный набор скринингтест анонимный донор сша великобритания многий страна cmvнегативный препарат кровь выделяться переливание младенец пациент иммунодефицит некоторый центр переливание кровь вести учет донор случай чрезвычайный ситуация наличие донор костный мозг гемопоэтический стволовой клетка iggантитело цитомегаловирус являться благоприятный фактор как попадать организм реципиент донорский клетка производить антитело предохранять ослабить пациент цитомегаловирусный инфекция лечение применять <person> <person> <person> иммуноглобулин cmvigiv иммуноглобулин класс igg содержимый стандартный количество антитело цитомегаловирус мочь быть использовать профилактика цитомегаловирусный инфекция ассоциированный трансплантация почка печень легкое поджелудочноить железа сердце механизм деиствие cmvigiv основать блокирование способность цитомегаловирус индуцировать внутриклеточный активация сигнальный система nfkappab sp выработка немедленный ранний поздний вирусный отдельный применение комбинация противовирусный препарат быть показать что cmvigiv терапия <person> англ cytovene проводиться пациент иммунодефицит иметь ассоциированный опасный жизнь заболевание <person> англ valcyte противовирусный препарат <person> пероральный применение эффективность часто снижаться изз появление резистентный штамм вирус резистентность связывать вариабельность аминокислотный остаток ul <person> днк полимераза фоскарнет англ foscarnet <person> англ cidofovir применять пациент цитомегаловирус резистентный <person> как препарат являться нефротоксичный вызывать колебание уровень ca снижаться mg микрофотография цитомегаловирусный плацента |@ngram цитомегаловирусный_инфекция цитомегаловирусный_инфекция цитомегаловирусный_инфекция цитомегаловирусный_инфекция цитомегаловирусный_инфекция цитомегаловирусный_инфекция цитомегаловирусный_инфекция цитомегаловирусный_инфекция цитомегаловирусный_инфекция цитомегаловирусный_инфекция цитомегаловирусный_инфекция цитомегаловирусный_инфекция инфекционный_вирусный инфекционный_заболевание заболевание_человек человек_возбудитель являться_днк содержимый_цитомегаловирус цитомегаловирус_человек семеиство_герпес вирус_герпес включать_цитомегаловирус вирусный_частица частица_мочь мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть быть_обнаружить быть_обнаружить hcmv_чаща hcmv_чаща слюнный_железо здоровый_организм организм_вирус вирус_никак быть_смертельно смертельно_опасный реципиент_трансплантат реципиент_трансплантат реципиент_трансплантат конец_конец мочь_привести место_земной земной_шар социально_экономический сша_процент процент_инфицировать инфицировать_колебаться взрослый_<person> мир_заразить заразить_примерно что_указывать указывать_наличие наличие_антитело наличие_антитело большея_часть часть_население целое_доля доля_серо серо_положительный старший_инфицировать время_как цифра_составлять поражать_<person> плод_<person> являться_наиболее являться_наиболее наиболее_распространенноить распространенноить_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> появление_<person> появление_врожденный врожденный_порок порок_развитие развивающийся_страна иметь_<person> иметь_низкия иммунный_система дальнеишея_жизнь <person>_быть <person>_быть повышенноить_<person> повышенноить_заболеваемость большинство_здоровый здоровый_<person> инфицировать_<person> не_иметь_симптом синдром_появляться похожий_синдром мягкий_гепатит часто_гепатит часто_болеть болеть_горло инфицирование_вирус вирус_оставаться оставаться_латентный тело_человек протяжение_<person> <person>_жизнь вызвать_лекарство инфекция_чаща выраженноить_симптоматика симптоматика_сопровождаться вирус_<person> вирус_<person> вирус_находиться инфекционный_вирус биологический_жидкость биологический_жидкость заразить_человек слюна_моча слюна_моча кровь_слюна кровь_слеза грудной_молока мочь_происходить происходить_периодически периодически_бессимптомный бессимптомный_инфекция инфекция_можно инфекция_можно можно_выявить выявить_микроскопически путем_обнаружение телец_включение включение_становиться глаз_существовать существовать_группа группа_риска риска_особенно особенно_подверженный подверженный_вирус большой_угроза выразить_иммунодефицит как_реципиент больной_лейкемия вич_инфицировать вич_положительный вич_положительный проявление_цитомегаловирус цитомегаловирус_являться цитомегаловирус_являться являться_индикатор критический_значение цикл_вирус вирус_повреждать вызывать_значительный значительный_увеличение благодаря_что что_вирус вирус_быть исследование_опубликовать год_изучать предположить_что повреждение_эндотелиальный эндотелиальный_клетка кровеносный_сосуд инфекция_являться инфекция_являться являться_<person> являться_<person> значимый_причина развитие_атеросклероз развитие_атеросклероз обнаружить_что что_поразить поразить_клетка клетка_синтезировать синтезировать_ренин белка_<person> <person>_компонент повышать_артериальный артериальный_давление артериальный_давление высокий_давление высокий_артериальный очередь_относить фактор_риска риска_развитие механизм_передача передача_вирус считаться_что передача_происходить моча_сперма процесс_передача передача_требовать требовать_близкий человек_выделять выделять_вирус цитомегаловирус_вирус цитомегаловирус_мочь мочь_передаваться грудной_вскармливание трансплантация_орган переливание_кровь переливание_кровь быть_заразный быть_показать быть_показать показать_что показать_что детский_сад фаза_клинический клинический_исследование клинический_исследование вакцина_показать эффективность_защита защита_быть многие_человек провести_вакцинация вакцинация_быть быть_заразить случай_врожденноить инфекция_наиболее наиболее_опасный перинатальный_период врожденный_патология токсоплазмоз_краснуха краснуха_цитомегаловирус простой_герпес заражать_мать ребенок_заражать первичноить_инфекция первичноить_инфекция реактивация_вирус реактивация_вирус новорожденный_инфицировать симптом_краснуха впоследствии_развиваться развиваться_церебральный церебральный_кальцификация сопровождаться_снижение снижение_коэффициент коэффициент_интеллект первичный_цитомегаловирусный системои_иммунитет мочь_вызывать вызывать_серьезный серьезный_заболевание частой_проблемои проблемои_являться являться_реактивация реактивация_латентный латентный_вирус <person>_болезнея включая_реципиент требовать_гемодиализ злокачественный_новообразование быть_максимально максимально_защитить внешний_источник источник_вирус минимизировать_риск риск_возникновение возникновение_остроить остроить_инфекция остроить_инфекция никакой_мера восприимчивый_человек человек_мочь мочь_заразиться продукт_кровь трансплантация_заразить заразить_орган ослабить_<person> <person>_системои заболевание_проходить заболевание_остро заболевание_выявлять получать_орган больной_донор профилактический_лечение потребоваться_серологический серологический_мониторинг подъем_титр начать_лечение раннея_стадия снижать_риск жизнь_реципиент инфекция_иметь иметь_клинический клинический_значение взрослый_население хороший_иммунитет england_journal medicine_быть быть_опубликовать опубликовать_результат результат_клинический исследование_iii iii_фаза препарат_<person> препарат_<person> препарат_предназначить пройти_заложить заложить_трансплантация стволовой_клетка стволовой_клетка <person>_клетка новыя_<person> новыя_класс размножение_вирус вирус_посредством посредством_связывание перекрестный_резистентность класс_препарат препарат_маловероятный <person>_группа развиться_клиническа клиническа_значимый группоить_плацебо группоить_плацебо <person>_эффект <person>_эффект отношение_предотвращение предотвращение_возникновение возникновение_клиническа клиническа_значимои низок_риска риска_активация завершение_терапия различный_причина пациент_получать получать_<person> полностью_активный вирусный_популяция ингибитор_днк настоящее_время лекарственный_средство одобрить_средство сша_большинство большинство_цитомегаловирусный не_диагностироваться_изз редкий_вспышка вспышка_проходить зачастую_проходить какихлибо_внешний внешний_проявление система_иммунитет <person>_иммунитет заразить_<person> заразить_cmv вырабатывать_антитело протяжение_жизнь жизнь_человек человек_существовать существовать_ряд ряд_лабораторный лабораторный_тест лабораторный_тест тест_способный способный_определить произойти_заражение нет_возможный <person>_метод метод_исследование культивирование_вирус <person>_инфекция образец_мочить можно_использовать использовать_пцр выявление_вирус эффективный_метод метод_непрямои непрямои_иммунофлуоресценция периферической_кровь широко_использоваться мониторинг_цитомегаловирусный время_противовирусный противовирусный_терапия антитело_позволять позволять_выявить симптом_болезнь метод_являться результат_становиться становиться_известный антиген_позволять позволять_врач врач_своевременно своевременно_назначить назначить_лечение недостаток_являться можно_проверить проверить_сравнительно сравнительно_небольшой небольшой_количество количество_<person> <person>_тест тест_безопасный легко_мочь легко_применяться изз_высокой высокой_стоимость стоимость_постоянный постоянный_тестирование беременный_женщина женщина_невозможно необходимость_диагностика диагностика_рассматриваться рассматриваться_индивидуально хороший_диагностический лабораторный_эффект использование_парный парный_серологический серологический_сыворотка образец_кровь быть_взять выразить_симптом культура_можно можно_брать можно_заподозрить симптом_инфекционный инфекционный_мононуклеоз давать_негативный негативный_результат вирус_эпштеин эпштеин_<person> иметь_характерный характерный_симптоматика иммуноферментный_анализ иммуноферментный_анализ анализ_являться наиболее_доступный доступный_метод метод_диагностика измерение_титр титр_антитело антитело_получить антитело_получить получить_результат быть_использовать быть_использовать установление_факт тест_предполагать предполагать_использование использование_разнообразный разнообразный_флуоресцентный флуоресцентный_сыворотка реакция_связывание достоверный_метод мочь_давать <person>_фактор большой_часть часть_igg начало_исследование случай_реактивация igm_мочь мочь_присутствовать малое_количество выделение_вирус получить_материал поразить_орган давать_однозначный однозначный_доказательство заболевание_вызвать серологический_тест тест_определять <person>_определять высокия_титр титр_igg парный_сыворотка сыворотка_показывать антитело_igg уровень_<person> уровень_igm антитело_igm есть_составлять посев_мочить присутствие_<person> как_указываться указываться_выше цитомегаловирусный_сывороточный сывороточный_тест являться_частью частью_стандартный стандартный_набор сша_великобритания переливание_младенец некоторый_центр центр_переливание кровь_вести вести_учет случай_чрезвычайный чрезвычайный_ситуация донор_костный костный_мозг гемопоэтический_стволовой являться_благоприятный благоприятный_фактор организм_реципиент донорский_клетка клетка_производить производить_антитело ослабить_пациент лечение_применять применять_<person> <person>_иммуноглобулин иммуноглобулин_класс содержимый_стандартный стандартный_количество количество_антитело профилактика_цитомегаловирусный ассоциированный_инфекция трансплантация_почка печень_почка легкое_печень поджелудочноить_железа механизм_деиствие способность_блокирование способность_цитомегаловирус цитомегаловирус_индуцировать индуцировать_внутриклеточный внутриклеточный_активация активация_сигнальный сигнальный_система выработка_немедленный поздний_вирусный противовирусный_препарат противовирусный_препарат препарат_быть <person>_терапия <person>_англ <person>_англ <person>_англ жизнь_заболевание пероральный_применение снижаться_изз появление_резистентный резистентный_штамм штамм_вирус резистентность_вирус резистентность_связывать аминокислотный_остаток <person>_днк препарат_являться вызывать_колебание колебание_уровень инфекционный_заболевание_человек заболевание_человек_возбудитель возбудитель_который_являться мочь_быть_обнаружить мочь_быть_обнаружить <person>_с_иммунодефицит <person>_с_иммунодефицит персистировать_в_организм привести_к_развитие население_в_целое зависеть_от_возраст год_и_старший плод_и_являться являться_наиболее_распространенноить наиболее_распространенноить_<person> врожденный_порок_развитие распространить_в_развивающийся жизнь_и_мочь <person>_мочь_быть заболеваемость_и_смертность похожий_на_<person> латентный_в_тело человек_на_протяжение протяжение_<person>_жизнь <person>_в_время <person>_в_время источник_не_указанный обнаружить_в_моча сперма_и_грудной что_вирус_быть цитомегаловирусный_инфекция_являться цитомегаловирусный_инфекция_являться инфекция_являться_<person> инфекция_являться_<person> исследователь_также_обнаружить система_и_повышать относить_к_фактор фактор_риска_развитие механизм_передача_вирус вирус_от_человек человек_к_человек контакт_с_человек быть_показать_что быть_показать_что распространить_в_семья семья_и_детский фаза_клинический_исследование <person>_и_многие относиться_к_группа инфекция_у_пациент пациент_с_ослабить пациент_с_ослабить мочь_вызывать_серьезный являться_<person>_<person> <person>_у_пациент пациент_с_иммунодефицит пациент_с_иммунодефицит пациент_с_иммунодефицит пациент_с_иммунодефицит человек_должный_быть <person>_с_ослабить ослабить_<person>_системои риск_для_жизнь клинический_значение_иметь значение_для_взрослый быть_опубликовать_результат результат_клинический_исследование препарат_<person>_<person> предназначить_для_профилактика согласно_данные_исследование исследование_в_группа <person>_<person>_эффект <person>_в_отношение как_при_высокий неделя_после_трансплантация неделя_после_трансплантация смертность_от_различный причина_среди_пациент пациент_получать_<person> одобрить_в_сша антитело_к_вирус сохраняться_на_протяжение <person>_метод_исследование обнаружить_в_образец терапия_у_пациент появление_один_симптом являться_то_что небольшой_количество_<person> количество_<person>_<person> <person>_<person>_тест безопасный_и_мочь симптом_инфекционный_мононуклеоз вирус_эпштеин_<person> диагностика_и_чаща чаща_всего_использоваться мочь_быть_использовать мочь_быть_использовать использовать_для_установление инфекция_или_наличие получить_от_матерь фактор_или_большой исследование_в_случай доказательство_тот_что указывать_на_присутствие многий_другой_страна гемопоэтический_стволовой_клетка попадать_в_организм применять_для_лечение <person>_<person>_<person> использовать_для_профилактика печень_почка_легкое железа_и_сердце ранний_и_поздний препарат_быть_показать опасный_для_жизнь жизнь_заболевание_<person> резистентный_к_<person> <person>_так_как мочь_привести_к_развитие <person>_в_весь_мир <person>_<person>_в_время инфекция_являться_<person>_<person> |@letter B

Цитомегаловирусный_ретинит

Цитомегаловирусный ретинит , также известный как CMV ретинит — воспаление сетчатки глаза, способное привести к слепоте . Причиной является цитомегаловирус человека, поражающий в основном людей с ослабленным иммунитетом. Цитомегаловирус человека (HCMV или CMV) является ДНК-содержащий вирус в семье Herpesviridae известный по производству крупных клеток с ядерными и цитоплазматическими включениями. Такие включения называются эффектом «совиный глаз». CMV поражает около 40% населения мира,[1] но у здоровых взрослых он обычно контролируется иммунной системой . Для людей с иммунодефицитом от болезней, пересадки или химиотерапии , вирус не контролируется должным образом и может привести к повреждению глаз и остальных частей тела. ВИЧ-положительные люди подвергаются наибольшему риску, особенно когда число клеток CD4 является низким. CMV обычно способен к реактивации и может привести к системной инфекции у людей с ослабленным иммунитетом, таких как пациенты после трансплантации или тех, кто инфицирован ВИЧ. Глаз страдает примерно в 30% случаев у пациентов с ослабленным иммунитетом, вызывая повреждения сетчатки. Симптомы могут включать помутнение зрения, боль в глазах, светобоязнь, покраснение и слепоту. Это может повлиять только на один глаз вначале, но затем может распространиться на другой. Активный цитомегаловирусный ретинит лечится увеит и глазным специалистом иммунологии. Вследствие того, что вирус так поражает зрение, он как правило, лечится у витреоретинального хирурга противовирусными препаратами , такими как ганцикловир или фоскарнет , которые принимаются перорально, внутривенно, вводят непосредственно в глаз ( инъекции в стекловидное тело ), или через интравитреальный имплантат . Fomivirsen (торговая марка Vitravene), первый антисмысловой препарат должен был быть одобрен FDA, был утверждён в августе 1998 года в качестве внутриглазных инъекций для лечения цитомегаловирусного ретинита. Системное использование кортикостероидов в последнее время было причастно к росту риска CMV ретинита у больных СПИДом.[2] О наличии CMV ретинита у пациента с дерматомиозитом впервые было сообщено в 2007.[3]

Цитомегаловирусный_ретинит |@text <person> ретинит <person> как cmv ретинит воспаление сетчатка глаз способный привести слепота <person> являться цитомегаловирус человек поражающий основное <person> ослабить иммунитет цитомегаловирус человек hcmv cmv являться днк содержимый вирус семья herpesviridae <person> производство крупный клетка ядерный цитоплазматический включение включение называться эффект <person> глаз cmv поражать население мир здоровый взрослый обычно контролироваться <person> системои <person> иммунодефицит болезнея пересадка химиотерапия вирус не_контролироваться должное образ мочь привести повреждение глаз остальной <person> тело вич положительный человек подвергаться наибольший риска особенно когда клетка cd являться низкий cmv обычно способный реактивация мочь привести системноить инфекция <person> ослабить иммунитет как пациент трансплантация кто инфицировать вич глаз страдать примерно случай пациент ослабить иммунитет вызывать повреждение сетчатка симптом мочь включать помутнение зрение боль глаз светобоязнь покраснение слепота мочь повлиять глаз вначале мочь распространиться <person> <person> ретинит лечиться увеит глазной специалист иммунология вследствие что вирус поражать зрение как правило лечиться витреоретинальный хирург противовирусный препарат как <person> фоскарнет приниматься перорально внутривенно вводить непосредственно глаз инъекция стекловидный тело <person> имплантат fomivirsen торговый марка vitravene первыя антисмысловой препарат быть быть одобрить fda быть утвердить год качество внутриглазной инъекция лечение цитомегаловирусный ретинит системный использование кортикостероид время быть причастный рост риска cmv ретинит больной спид наличие cmv ретинит пациент дерматомиозит впервые быть сообщить |@ngram <person>_ретинит <person>_ретинит как_<person> как_<person> как_cmv cmv_ретинит cmv_ретинит cmv_ретинит воспаление_сетчатка сетчатка_глаз глаз_способный способный_привести <person>_слепота являться_<person> цитомегаловирус_являться цитомегаловирус_человек цитомегаловирус_человек поражающий_человек ослабить_иммунитет ослабить_иммунитет ослабить_иммунитет человек_hcmv являться_днк содержимый_вирус производство_крупный крупный_клетка цитоплазматический_включение включение_называться называться_эффект <person>_эффект <person>_глаз cmv_поражать население_мир здоровый_взрослый контролироваться_<person> <person>_системои должное_образ мочь_привести мочь_привести повреждение_глаз вич_положительный положительный_человек человек_подвергаться подвергаться_наибольший наибольший_риска риска_особенно особенно_когда клетка_cd являться_низкий cmv_обычно обычно_способный пациент_как кто_инфицировать вич_инфицировать глаз_страдать страдать_примерно вызывать_повреждение повреждение_сетчатка симптом_мочь мочь_включать включать_помутнение помутнение_зрение глаз_светобоязнь мочь_повлиять глаз_вначале мочь_распространиться <person>_<person> ретинит_лечиться лечиться_увеит глазной_специалист что_вирус поражать_зрение как_правило правило_лечиться хирург_противовирусный противовирусный_препарат приниматься_перорально перорально_внутривенно вводить_внутривенно вводить_непосредственно стекловидный_тело торговый_марка быть_одобрить одобрить_fda быть_утвердить качество_внутриглазной внутриглазной_инъекция лечение_цитомегаловирусный цитомегаловирусный_ретинит использование_системный использование_кортикостероид время_быть быть_причастный риска_cmv больной_спид наличие_cmv быть_впервые быть_сообщить привести_к_слепота слепота_<person>_являться <person>_с_ослабить <person>_с_ослабить вирус_в_семья эффект_<person>_глаз <person>_с_иммунодефицит привести_к_повреждение инфекция_у_<person> случай_у_пациент пациент_с_ослабить симптом_мочь_включать боль_в_глаз покраснение_и_слепота <person>_<person>_ретинит вследствие_тот_что непосредственно_в_глаз инъекция_в_стекловидный препарат_должный_быть быть_одобрить_fda быть_одобрить_fda год_в_качество мочь_привести_к_повреждение препарат_такой_как_<person> |@letter B

Цуцугамуши

Цуцугамуши (японская речная лихорадка) (лат. rickettsiosis tsutsugamushi) — острый природно-очаговый трансмиссивный риккетсиоз, характеризующийся первичным аффектом, лимфаденопатией. По степени тяжести выделяют лёгкое течение, течение средней тяжести и тяжёлое течение. По форме заболевание может протекать субклинически и атипично[3]. Возбудитель — Orientia tsutsugamushi (ранее R. tsutsugamushi, R. orientalis). Возбудитель обладает теми же свойствами, что и другие риккетсии. Антигенная структура O. tsutsugamushi позволяет выделить ряд сероваров: Gilliam, Karp, Kato, Fan. Все штаммы различаются по вирулентности и по антигенным свойствам. Есть штаммы, убивающие 80—100% подопытных белых мышей, и штаммы, которые обусловливают у них только легкие клинические проявления. Риккетсии нестойки во внешней среде, моментально погибают при кипячении. Выделенные в нашей стране штаммы O. tsutsugamushi относятся к серовару Gilliam[4][5]. Источник инфекции — личинки краснотелковых клещей родов Leptotrombidium и Neofroinbicula, которые нападают на людей и животных для кровососания. Личинка питается только один раз и только на одном хозяине. Уровень и сезонность заболеваемости зависит от активности клещей (июль—сентябрь)[5]. В лимфатических узлах обнаруживают воспалительные изменения, развивается генерализованный лимфаденит. Гистологически - гиперплазия в фолликулах, откладывания фибрина, гиалиноз стенок сосудов, у части больных - коагуляционный некроз клеток. Почти у половины умерших от этой болезни обнаруживают очаговую или диффузную интерстициальную пневмонию. Лечение проводят антибиотиками тетрациклинового ряда, левомицетином. Тетрациклин назначают по 0,3 г 4 раза в сутки, левомицетин по 0,5 г 4 раза в сутки до третьего дня нормальной температуры тела, но не менее 6-7 дней. В случае тяжелого течения болезни антибиотики назначают парентерально. Патогенетическое лечение предусматривает введение сердечно-сосудистых и дезинтоксикационное средств. В особо тяжелых случаях назначают гликокортикостероиды. Вообще лечение больных тяжелыми формами лихорадки цуцугамуши проводят по тем же принципам, что и эпидемическим сыпным тифом. Больных выписывают из больницы после клинического выздоровления. Длительность стационарного лечения зависит от степени астенизации. Даже после легкой формы лихорадки цуцугамуши больные нуждаются в длительном освобождении от работы — не меньше, чем месяц после выписки из стационара. Проведение специфической профилактики лихорадки цуцугамуши ограничивает антигенная разнородность штаммов возбудителя. Убитые, живые или химические вакцины не дают 100% защитного эффекта. Общие мероприятия включают уничтожение клещей и мест их выплода — зарослей кустарников (другое название болезни — кустарниковый тиф) и соблюдение мер индивидуальной защиты. Благоприятный, но возможны осложнения: тромбофлебиты, пролежни, кровотечения, гангрены конечностей, инфекционный психоз.

Цуцугамуши |@text <person> японский речной лихорадка лата rickettsiosis tsutsugamushi <person> природноочаговыя <person> риккетсиоз <person> первичный аффект <person> степень тяжесть выделять легкое среднея тяжесть тяжелый форма заболевание мочь протекать субклиническа возбудитель orientia tsutsugamushi tsutsugamushi orientalis возбудитель обладать своиство что риккетсия антигенный структура tsutsugamushi позволять выделить ряд сервер gilliam karp kato fan штамм различаться вирулентность антигенный своиство есть штамм убивать подопытный <person> мышей штамм обусловливать легкое клинический проявление риккетсия нестоик внешнея моментально погибать кипячение выделить нашея страна штамм tsutsugamushi относиться серовар gilliam источник инфекция личинка <person> <person> роды leptotrombidium neofroinbicula нападать <person> животное кровососание личинка питаться хозяин уровень сезонность заболеваемость зависеть активность <person> лимфатический узел обнаруживать воспалительный изменение развиваться <person> лимфаденит гистологически гиперплазия фолликул откладывание фибрин гиалиноз стенка сосуд часть больной коагуляционный некроз клетка половина умерший болезнь обнаруживать очаговый диффузный интерстициальный пневмония лечение проводить антибиотик тетрациклиновый ряд левомицетин тетрациклин назначать сутки левомицетин сутки третье нормальноить температура тело днея случай тяжелый болезнь антибиотик назначать парентеральный патогенетический лечение предусматривать введение сердечнососудистый дезинтоксикационный средство особо тяжелый случай назначать гликокортикостероид лечение больной тяжелый форма лихорадка <person> проводить принцип что эпидемический сыпной тиф больной выписывать больница клинический выздоровление длительность стационарный лечение зависеть степень астенизация легкой форма лихорадка <person> больной нуждаться длительный освобождение работа маленький месяц выписка стационар проведение специфической профилактика лихорадка <person> ограничивать антигенный разнородность штамм возбудитель убитый живой химический вакцина не_давать защитный эффект мероприятие включать уничтожение <person> место плод заросль кустарник название болезнь кустарниковый тиф соблюдение мера индивидуальноить защита <person> возможный осложнение тромбофлебит пролежень кровотечение гангрена <person> <person> психоз |@ngram японский_<person> лихорадка_лата риккетсиоз_<person> риккетсиоз_<person> первичный_аффект <person>_аффект степень_тяжесть тяжесть_выделять выделять_легкое среднея_тяжесть форма_заболевание заболевание_мочь мочь_протекать протекать_субклиническа возбудитель_обладать своиство_что антигенный_структура позволять_выделить выделить_ряд штамм_различаться антигенный_своиство есть_штамм <person>_мышей клинический_проявление нашея_страна страна_штамм источник_инфекция <person>_личинка <person>_<person> <person>_<person> кровососание_личинка личинка_питаться сезонность_заболеваемость заболеваемость_зависеть активность_<person> лимфатический_узел узел_обнаруживать обнаруживать_воспалительный воспалительный_изменение развиваться_изменение развиваться_<person> <person>_лимфаденит стенка_сосуд часть_больной коагуляционный_некроз некроз_клетка половина_умерший болезнь_обнаруживать обнаруживать_очаговый диффузный_интерстициальный интерстициальный_пневмония лечение_пневмония лечение_проводить антибиотик_проводить антибиотик_тетрациклиновый тетрациклиновый_ряд ряд_левомицетин левомицетин_тетрациклин назначать_тетрациклин нормальноить_температура температура_тело тяжелый_случай тяжелый_случай назначать_антибиотик назначать_парентеральный патогенетический_лечение лечение_предусматривать предусматривать_введение дезинтоксикационный_средство особо_тяжелый случай_назначать лечение_больной больной_тяжелый тяжелый_форма форма_лихорадка форма_лихорадка лихорадка_<person> лихорадка_<person> лихорадка_<person> проводить_<person> эпидемический_сыпной сыпной_тиф клинический_выздоровление выздоровление_длительность длительность_стационарный стационарный_лечение лечение_зависеть легкой_форма больной_<person> больной_нуждаться длительный_освобождение специфической_профилактика профилактика_лихорадка ограничивать_<person> ограничивать_антигенный штамм_возбудитель химический_вакцина вакцина_не_давать защитный_эффект мероприятие_включать включать_уничтожение уничтожение_<person> название_болезнь соблюдение_мера мера_индивидуальноить индивидуальноить_защита <person>_защита возможный_осложнение осложнение_тромбофлебит гангрена_<person> <person>_психоз <person>_первичный_аффект <person>_по_степень тяжесть_и_тяжелый форма_заболевание_мочь заболевание_мочь_протекать погибать_при_кипячение личинка_<person>_<person> нападать_на_<person> <person>_и_животное зависеть_от_активность развиваться_<person>_лимфаденит очаговый_или_диффузный днея_в_случай тяжелый_течение_болезнь тяжелый_случай_назначать лечение_больной_тяжелый больной_тяжелый_форма проводить_по_<person> эпидемический_сыпной_тиф стационарный_лечение_зависеть зависеть_от_степень лихорадка_<person>_больной выписка_из_стационар <person>_но_возможный <person>_<person>_психоз лечение_зависеть_от_степень |@letter A

Черепно-мозговая_травма

Че́репно-мозгова́я тра́вма (ЧМТ) — комплекс контактных повреждений (мягких тканей лица и головы, костей черепа и лицевого скелета) и внутричерепных повреждений (повреждений вещества головного мозга и его оболочек), имеющих единый механизм и давность образования. По тяжести поражения различают лёгкую, средней степени тяжести и тяжёлую ЧМТ[1]. Для определения степени тяжести используют шкалу комы Глазго. При этом пациент получает от 3 до 15 баллов в зависимости от уровня нарушения сознания, который оценивают по открыванию глаз, речевой и двигательной реакциям на стимулы[2]. Лёгкая ЧМТ оценивается в 13—15 баллов, среднетяжёлая — в 9—12, тяжёлая — в 3—8[3][4][5]. Также различают изолированную, сочетанную (травма сопровождается повреждением других органов) и комбинированную (на организм действуют различные травмирующие факторы) ЧМТ. ЧМТ разделяют на закрытую и открытую. При открытой черепно-мозговой травме повреждены кожный покров, апоневроз и дном раны является кость или более глубоколежащие ткани. При этом, если повреждена твёрдая мозговая оболочка, то открытую рану считают проникающей. Частный случай проникающей травмы — истечение спинномозговой жидкости из носа или уха в результате перелома костей основания черепа. При закрытой черепно-мозговой травме апоневроз не поврежден, хотя кожа может быть повреждена. Клинические формы ЧМТ: Одновременно могут наблюдаться различные сочетания видов черепно-мозговой травмы: ушиб и сдавление гематомой, ушиб и субарахноидальное кровоизлияние, диффузное аксональное повреждение и ушиб, ушиб головного мозга со сдавлением гематомой и субарахноидальным кровоизлиянием. Выступающий затылок, увеличенная пропорция головы по отношению к телу, слабые мышцы шеи, более высокий центр тяжести предрасполагают детей к травмам головы. Более тонкие кости черепа и в меньшей степени миелинизированный мозг обуславливают большую серьезность травм головы, предрасположенность к интрапаренхиматозным повреждениям. Поэтому тогда когда у взрослого чаще наблюдается очаговая внутричерепная гематома у ребёнка повышается вероятность диффузного отека мозга. В нормальном состоянии кровообращение поддерживается на постоянном уровне посредством ауторегуляции (См. Гемодинамика#Головной мозг). При тяжелых черепно-мозговых травмах ауторегуляция нарушается и кровоток в мозг начинает определяться давлением перфузии головного мозга которое равно артериальному среднему давлению минус внутричерепное давление. Таким образом мозговой кровоток нарушается если артериальное среднее давление слишком маленькое (при гипотензии) или если внутричерепное давление слишком высокое (при отеке мозга). Некоторые приемы помощи детям с черепно-мозговыми травмами делают акцент на поддержании артериального среднего давления и понижении внутричерепного давления, однако, контроль давления перфузии головного мозга при травмах может быть затруднен. Дети имеют большие возможности восстановления чем взрослые, особенно это касается новорожденных и детей младшего возраста у которых открытые швы черепа и родничок позволяют черепу расширятся при отеке или кровотечении. При травме головы выделяют первичные и вторичные повреждения головного мозга. Первичные повреждения это структурное повреждение черепа и его содержимого происходящее в момент травмирования. Вторичные повреждения это поражение ткани головного мозга происходящее после события травмирования. Такие повреждения могут быть результатом гипоксии, недостаточной перфузии, гиперкапнии, гипертермии, изменения метаболизма глюкозы и натриевого обмена. Лечение должно быть направлено прежде всего на предотвращение вторичных повреждений. Гипертензия, брадикардия и аритмичное дыхание (Триада Кушинга) свидетельствуют о существенном внутричерепном повреждении, сопровождающемся повышенным внутричерепным давлением. Вторичное обследование включает пальпацию и обследование волосистой части кожи головы на предмет припухлости мягких тканей, смещений, разрывов, припухлость родничка. Лицевой череп должен быть обследован на предмет стабильности и деформаций. Также рекомендуется проверить другие признаки черепно-мозговой травмы — гематомы носовой перегородки, истечение крови или жидкостей из носа и ушей, стоматологические травмы, аномалии прикуса. Барабанные перепонки должна быть изучена на наличие гемотимпанума (кровоизлияния в среднее ухо) или отореи цереброспинальной жидкости, которые вместе с кровоподтеком непосредственно за ушной раковиной, окологлазным экхимозом (кровоподтеком) (Симптом очков), парезом черепно-мозгового нерва, могут указывать на перелом основания черепа. Обследование офтальмоскопом может потребоваться для выявления отёка диска зрительного нерва, связанного с повышением внутричерепного давления или ретинального кровоизлияния. Важной составляющей вторичного обследования является неврологическое исследование. Оно включает оценку психического состояния, обследование черепно-мозгового нерва, анализ наличия и качества сухожильного рефлекса, мышечного тонуса, мышечной силы, чувствительности церебеллярной функции. Для оценки уровня сознания применяют шкала комы Глазго. При проникающих и тупых черепно-мозговых травмах чаще применяется бесконтрастная КТ. Она обладает достаточной чувствительностью для обнаружения острого кровотечения и переломов черепа. КТ также позволяет оценить серьёзность травмы по показателю увеличенного внутричерепного давления, отёка мозга, дислокации мозга. Об угрожающем характере травмы могут свидетельствовать следующие данные КТ: смещение срединной структуры, сглаживание борозды, увеличенные или сжатые желудочки, потеря нормальной дифференциации серого и белого вещества. Все дети с нарушением сознания, с показателем по шкале комы Глазго ниже 14, с проникающей травмой, с фокальным неврологическим дефицитом должны быть немедленно подвергнуты КТ-сканированию. Для оценки неочевидных для показания к КТ случаев травмы головы у детей применяются критерии малого риска черепно-мозговой травмы. При удовлетворении этим критериям ребенок как правило не нуждается в госпитализации и проведении КТ. Рентгенография информативна с точки зрения выявления переломов черепа, но не дает информации о внутричерепных травмах, которые возможны у детей и при отсутствии переломов черепа. Важно учитывать вероятность травмы шейного отдела позвоночника. Несмотря на то, что травма шейного отдела позвоночника у детей сравнительно редкий случай, она должна предполагаться у детей с серьезной травмой головы, особенно если ее причиной явилась автомобильная авария, с нефиксированным положением. Дети с изменением психического состояния; сильными, болезненными повреждениями; с нарушенной способностью общения; очаговой неврологической недостаточностью; с локализованной болью, припухлостью, экхимозом в районе шейного отдела позвоночника требуют тщательного осмотра и диагностической визуализации шейного отдела позвоночника. Дети до 8 лет имеют повышенную пропорцию затылок-тело и следовательно вышерасположенный центр тяжести, поэтому большинство повреждений шейного отдела позвоночника в этой возрастной группе чаще происходят на более высоких уровнях (С1,С2,С3). Благодаря эластичности и несформировавшегося окостенения дети имеют больший риск повреждения связок, при отсутствия повреждения костей. При черепно-мозговых травмах проводятся общий анализ крови, анализ электролитов. Контроль уровня глюкозы необходимо проводить у детей с нарушением сознания. У пациентов с внутричерепным кровотечением должна быть проведена коагулограмма (протромбиновое время, активированное частичное тромбопластиновое время). Обследование и лечение при серьезной травме должны производится одновременно. Лечение черепно мозговых травм можно разделить на 2 этапа. Этап оказания первой медицинской помощи и этап оказания квалифицированной медицинской помощи в стационаре. Первичное обследование осуществляется с особым вниманием к проходимости дыхательных путей, дыханию, иммобилизации шейного отдела позвоночника. При наличии эпизода с потерей сознания больной независимо от его текущего состояния нуждается в транспортировке в стационар. Это обусловлено высоким потенциальным риском развития тяжелых опасных для жизни осложнений. После поступления в стационар больному проводится клиническое обследование, собирается при возможности анамнез, уточняется у него или у сопровождающих характер травмы. Затем выполняется комплекс диагностических мероприятий направленных на проверку целостности костного каркаса черепа и наличия внутричерепных гематом и других повреждений тканей мозга. После того как в ходе обследования устанавливается тип черепно-мозговой травмы, врач-нейрохирург, а при его отсутствии в клинике травматолог принимает решение о необходимости оперативного вмешательства и контроля внутричерепного давления. Целью первичных этапов лечения — предотвращение вторичных повреждений мозга, для чего максимизируется оксигенация и газообмен, поддерживается кровообращение для максимизации перфузии головного мозга, уменьшается повышенное внутричерепное давление, уменьшаются метаболические потребности головного мозга. Пациенты со значительными внутричерепными повреждениями часто нуждаются в интубации для защиты дыхательных путей. Такие пациенты с показателем шкалы комы Глазго 8 и меньше должны быть подвергнуты быстрой последовательной интубации для контроля дыхательных путей. В некоторых случаях для предотвращения поражения тканей головного мозга, и для поддержания нормального внутричерепного давления и защиты коры головного мозга от гипоксии выполняются трепанации и дренирования внутричерепных гематом. При отсутствии кровотечения в полость черепа больные ведутся как правило на консервативной терапии. При проведении премедикации может применяться этомидат, седативное средство нейтральное для сердечно-сосудистой системы и имеющее минимальное воздействие на кровяное давление. Большинство других седативных средств приводят к гипотензии, и следовательно к понижению артериального среднего давления и понижению давления перфузии головного мозга. Несмотря на неочевидный эффект, лидокаин может сглаживать транзиторное повышение внутричерепного давления сопровождающее оротрахеальную интубацию. В прошлом считалось, что для понижения внутричерепного давления необходимо осуществлять гипервентиляцию. Гипервентиляция понижает артериальное парциальное давление углекислого газа и приводит к вазоконстирикции и понижению кровотока головного мозга, что в конечном итоге приводит к понижению внутричерепного давления. Однако такая практика имеет нежелательные последствия — нарушение церебрального метаболизма и вероятно обострение ишемии. В современной практике лечения рекомендуется нормальный газообмен (вентиляция) для поддержания уровня артериального парциального давления углекислого газа не ниже 34 мм рт. ст. Для того чтобы предупредить недостаточную перфузию в мозг требуется агрессивная поддержка кровообращения и артериального среднего давления с использованием растворов. Причинами гиповолемии и гипотензии могут быть другие повреждения. Поэтому необходим тщательное обследование на наличие других травм. Требуется контроль центрального венозного давления для оценки степени дегидрации. Возможна необходимость вазопрессоров для поддержки артериального среднего давления у нормоволемических пациентов. Повышение внутричерепного давления создает препятствия для мозгового кровотока и усугубляет ишемические повреждения. Применение гипертонических растворов рекомендуется при лечении повышенного внутричерепного давления, особенно с признаками дислокации мозга. Гипертонический солевой раствор (3 %) это препарат первой линии в противоположность маннитолу. Кроме того методом понижения внутричерепного давления может служить приподнятие головы над кроватью на 30 градусов способствующее венозному оттоку. Использование маннитола и других диуретиков противопоказано пациентам с артериальным пограничным давлением, поскольку могут вызвать артериальную гипотензию, что приводит к уменьшению артериального среднего давления и ухудшает перфузию в мозг. Также для предупреждения возбуждения, которое может вести к повышению внутричерепного давления и повышению метаболических потребностей могут потребоваться мышечные релаксанты, седативные и анальгезирующие средства. Болезненные процедуры (например отсасывание) должны получить надлежащую премедикацию седативными и анальгезирующими средствами. Катетер внутрижелудочкового давления важен для контроля внутричерепного давления. Он также может использоваться для дренирования цереброспинальной жидкости, чтобы способствовать понижению внутричерепного давления. Необходимо агрессивное лечение гипертермии и пароксизмов, поскольку они увеличивают метаболические потребности. При гипертермии применяют жаропонижающие средства, а также применяются активные охлаждающие процедуры. Антиконвульсивная профилактика может потребоваться у детей в течение первых 7 дней. Следует учитывать, что пароксическую активность трудно определить, если ребенок парализован. Необходимы процедуры лечения электролитами и контроль состояния несахарного диабета у детей или синдрома неадекватной секреции антидиуретического гормона. Пациентам с большими эпидуральными и субдуральными гематомами требуется хирургическое вмешательство для их удаления. Пациентам с вдавленными фракциями черепа требуется оперативное вмешательство для их поднятия от мозга. В отношении пациентов со значительной проникающей травмой головы осуществляется профилактика антибиотиками и противоэпилептическая профилактика и может потребоваться ангиография для оценки васкулярных повреждений. Дети с незначительными травмами головы (показатель по шкале комы Глазго 14-15) без потери сознания или с кратковременной потерей сознания, без очаговых нарушений выявляемых при неврологическом обследовании, без переломов черепа, без упорной рвоты, с положительной динамикой и проявлением нормального психического состояния после 4-6 часов наблюдения могут быть выписаны при условии достаточного наблюдения со стороны родителей. Дети с отсутствующей положительной динамикой, с постоянной тошнотой, даже с незначительными повреждениями и нормальными результатами сканирования КТ должны оставаться под наблюдением. Дети с умеренными травмами головы (первоначальный показатель по шкале комы Глазго — 9-12) требуют более продолжительного периода наблюдения и нейрохирургической консультации. Тяжелые травмы головы (показатель по шкале комы Глазго <8) требуют активных мер по стабилизации. Пациенты с сотрясением мозга должны находиться под наблюдением и должно быть проведено повторное обследование перед возобновлением спортивных занятий, поскольку последовательные сотрясения могут вызывать долговременные расстройства. В октябре 2019 года журнал The Lancet сообщил о способности транексамовой кислоты радикально улучшать состояние пациентов с ЧМТ. Лечебное действие основано на прекращении кровотечения из разорванных сосудов внутри чрепной коробки. Для положительного эффекта необходимо ввести препарат внутривенно как можно скорее после несчастного случая. Действие препарата заключается в предотвращении развития кровотечения до опасного уровня[8][неавторитетный источник?]. Прогноз заболевания во многом зависит от характера и тяжести травмы. При легких травмах прогноз условно благоприятный, в некоторых случаях происходит полное выздоровление без медицинской помощи. При тяжелых повреждениях прогноз неблагоприятный, без немедленной адекватной медицинской помощи больной умирает. Для детей более младшего возраста, как правило, предполагается более благоприятный прогноз. Скальпированные раны головы, большинство переломов черепа, сотрясения мозга являются травмами малого риска. Внутричерепное кровоизлияние, некоторые виды переломов черепа, вторичные повреждения мозга, травмы сопровождающиеся диффузным отёком мозга считаются травмами высокого риска. Не оказание медицинской помощи в случае травм высокого риска может повлечь смертельный исход от дислокации мозга. К осложнениям, связанным с тяжелыми травмами головы, относят посттравматические приступы, требующие прием в течение всей жизни антиконвульсантов; гидроцефалия требующая использования вентрикулоперитонеального шунтирующего катетера; вегетирующее или нарушенное психическое состояние. Проникающие травмы могут повлечь инфекции (менингит, абсцесс) и сосудистые повреждения (аневризма, артериовенозная мальформация). Последствием лёгких травм головы могут быть головокружение, головная боль, раздражимость, дефицит памяти, нарушения поведения, нарушение психического развития. Такие последствия могут наблюдаться в течение месяцев, но могут иметь и необратимый характер.

Черепно-мозговая_травма |@text черепный мозговой травма чмт комплекс контактный повреждение мягкий <person> лицо <person> <person> череп лицевой скелет внутричерепной повреждение повреждение вещество головной мозг оболочка иметь единый механизм давность образование тяжесть поражение различать легкий среднея степень тяжесть тяжелый определение степень тяжесть использовать шкала кома глазго пациент получать балл зависимость уровень нарушение сознание <person> оценивать открывание глаз речевой двигательноить реакция стимул легкий чмт оцениваться балл среднетяжелый тяжелый различать изолировать сочетать травма сопровождаться повреждение орган комбинированный организм деиствуют различный травмировать фактор чмт чмт разделять закрытый открытый открытой черепномозговой травма повредить <person> <town> апоневроз <town> рана являться <person> глубоколежащий ткань повредить твердый мозговой оболочка открытый рана считать <person> частное случай <person> травма истечение спинномозговой жидкость нос уха результат перелом <person> основание череп закрытой черепномозговой травма апоневроз не_повредить кожа мочь быть повредить клинический форма чмт одновременно мочь наблюдаться различный сочетание вид черепномозговой травма ушибить сдавление гематомои ушибить субарахноидальный кровоизлияние диффузный аксональный повреждение ушибить ушибить головной мозг сдавление гематомои субарахноидальный кровоизлияние выступать затылок увеличить пропорция <person> отношение тело слабый мышца шея высокия центр тяжесть предрасполагать <person> травма <person> тонкий <person> череп меньшея степень <person> мозг обуславливать большой серьезность травма <person> предрасположенность интрапаренхиматозный повреждение когда взрослый чаща наблюдаться очаговый внутричерепной гематома ребенок повышаться вероятность диффузный отек мозг нормальный состояние кровообращение поддерживаться постоянный уровень посредством ауторегуляция сантиметр гемодинамикаголовноить мозг тяжелый черепномозговый травма ауторегуляция нарушаться кровоток мозг начинать определяться давление перфузия головной мозг равно артериальный средний давление минус внутричерепной давление образ мозговой кровоток нарушаться артериальный средний давление маленький гипотензия внутричерепной давление высокий отек мозг некоторый прием помощь ребенок черепный мозговой травма делать акцент поддержание артериальный среднее давление понижение внутричерепной давление контроль давление перфузия головной мозг травма мочь быть затруднить ребенок иметь большой возможность восстановление взрослый особенно касаться новорожденный <person> младший возраст открытый шов череп родничок позволять череп расшириться отек кровотечение травма <person> выделять первичный вторичный повреждение головной мозг первичный повреждение структурный повреждение череп содержимое происходить травмирование вторичный повреждение поражение ткань головной мозг происходить событие травмирование повреждение мочь быть результат гипоксия недостаточноить перфузия гиперкапния гипертермия изменение метаболизм глюкоза натриевый обмен лечение быть направить предотвращение вторичный повреждение гипертензия брадикардия ритмичный дыхание триада <person> свидетельствовать существенный внутричерепной повреждение сопровождаться повышенный внутричерепной давление вторичный обследование включать пальпация обследование волосистой часть кожа <person> предмет припухлость мягкий <person> смещение разрыв припухлость родник лицевой череп быть обследовать предмет стабильность деформация рекомендоваться проверить признак черепномозговой травма гематома носовой перегородка истечение кровь <person> нос ушея стоматологический травма аномалия прикус барабанный перепонка быть изучить наличие <person> кровоизлияние средний ухо оторей цереброспинальноить жидкость кровоподтек непосредственно <person> раковина глазной экхимоз кровоподтек симптом очки парез черепный мозговой нерв мочь указывать перелом основание череп обследование офтальмоскоп мочь потребоваться выявление отек диск зрительный нерв связанный повышение внутричерепной давление региональный кровоизлияние <person> составлять вторичный обследование являться неврологический исследование включать оценка психический состояние обследование черепный мозговой нерв анализ наличие качество сухожильный рефлекс мышечный тонус <person> сила чувствительность церебеллярноить функция оценка уровень сознание применять шкала кома глазго проникать тупой черепномозговый травма чаща применяться бесконтрастный кт обладать достаточноить чувствительность обнаружение острый кровотечение перелом череп кт позволять оценить серьезность травма показатель увеличить внутричерепной давление отек мозг дислокация мозг угрожать характер травма мочь свидетельствовать следующий дать кт смещение срединный структура сглаживание борозда увеличить сжатый желудочек потеря нормальноить дифференциация серый <town> вещество ребенок нарушение сознание показатель шкала кома глазго <person> травмои фокальный неврологический дефицит быть немедленно подвергнуть ктсканирование оценка неочевидный показание кт случай травма <person> <person> применяться критерий малое риска черепномозговой травма удовлетворение критерий ребенок как правило не_нуждаться госпитализация проведение кт рентгенография информативный зрение выявление перелом череп не_давать информация внутричерепной травма возможный <person> отсутствие перелом череп важный учитывать вероятность травма шеин отдел позвоночник несмотря что травма шеин отдел позвоночник <person> сравнительно редкия случай предполагаться <person> серьезной травмои <person> особенно <person> явиться автомобильный авария нефиксированный положение ребенок изменение психический состояние сильный болезненный повреждение нарушенноить способность общение очаговой неврологической недостаточность локализованноить боль припухлость экхимоз <person> шеин отдел позвоночник требовать тщательный осмотр диагностической визуализация шеин отдел позвоночник ребенок год иметь повышенный пропорция затылок тело следовательно вышерасположенный центр тяжесть большинство повреждение шеин отдел позвоночник возрастноить группа чаща происходить высокий уровень благодаря эластичность сформироваться окостенение ребенок иметь большие риск повреждение связка отсутствие повреждение <person> черепномозговый травма проводиться общие анализ кровь анализ электролит контроль уровень глюкоза необходимый проводить <person> нарушение сознание пациент внутричерепной кровотечение быть провести коагулограмма протромбиновый время активированный частичный тромбопластиновый время обследование лечение серьезной травма производиться одновременно лечение черепный мозговой травма можно разделить этап этап оказание первой медицинской помощь этап оказание квалифицировать медицинской помощь стационар первичный обследование осуществляться особый внимание проходимость дыхательный <person> дыхание иммобилизация шеин отдел позвоночник наличие эпизод потерей сознание <person> независимо текущий состояние нуждаться транспортировка стационар обусловить высокий потенциальный риск развитие тяжелый опасный жизнь осложнение поступление стационар больной проводиться клинический обследование собираться возможность анамнез уточняться сопровождать характер травма выполняться комплекс диагностический мероприятие направить проверка целостность костный каркас череп наличие внутричерепной гематома повреждение <person> мозг как ход обследование устанавливаться тип черепномозговой травма врачнеирохирург отсутствие клиника травматолог решение необходимость оперативный вмешательство контроль внутричерепной давление цель первичный этап лечение предотвращение вторичный повреждение мозг что максимизироваться оксигенация газообмен поддерживаться кровообращение максимизация перфузия головной мозг уменьшаться повышенный внутричерепной давление уменьшаться метаболический потребность головной мозг пациент значительный внутричерепной повреждение часто нуждаться интубация защита дыхательный <person> пациент показатель шкала кома глазго маленький быть подвергнуть быстроить последовательно интубация контроль дыхательный <person> некоторый случай предотвращение поражение <person> головной мозг поддержание нормальный внутричерепной давление защита кора головной мозг гипоксия выполняться трепанация дренирование внутричерепной гематома отсутствие кровотечение полость череп больной вестись как правило консервативноить терапия проведение премедикация мочь применяться этомидата седативный средство нейтральный сердечнососудистой система иметь минимальный воздеиствие кровяной давление большинство седативный средство приводить гипотензия следовательно понижение артериальный среднее давление понижение давление перфузия головной мозг несмотря <person> эффект лидокаин мочь сглаживать транзиторный повышение внутричерепной давление сопровождать оротрахеальный интубация прошлое считаться что понижение внутричерепной давление необходимый осуществлять гипервентиляция гипервентиляция понижать артериальный парциальный давление углекислый газа приводить вазоконстрикция понижение кровоток головной мозг что конечный итог приводить понижение внутричерепной давление практика иметь нежелательный последствие нарушение церебральный метаболизм вероятно обострение ишемия современноить практика лечение рекомендоваться <person> газообмен вентиляция поддержание уровень артериальный парциальный давление углекислый газа мм рт ст предупредить недостаточный перфузия мозг требоваться агрессивный поддержка кровообращение артериальный среднее давление использование раствор причина <person> гипотензия мочь быть повреждение необходимый тщательный обследование наличие травма требоваться контроль центральный венозный давление оценка степень дегидрация возможный необходимость вазопрессор поддержка артериальный среднее давление нормоволемический пациент повышение внутричерепной давление создавать препятствие мозговой кровоток усугублять ишемический повреждение применение гипертонический раствор рекомендоваться лечение повышенный внутричерепной давление особенно признак дислокация мозг <person> солевой раствор препарат первой линия противоположность маннитол метод понижение внутричерепной давление мочь служить поднятие <person> кровать градус способствовать венозный отток использование маннитол диуретик противопоказанный пациент артериальный пограничный давление поскольку мочь вызвать артериальный гипотензия что приводить уменьшение артериальный среднее давление ухудшать перфузия мозг предупреждение возбуждение мочь вести повышение внутричерепной давление повышение метаболический <person> мочь потребоваться мышечный релаксант седативный анальгезирующий средство болезненный процедура отсасывание получить надлежащий премедикация седативный анальгезирующий средство катетер внутрижелудочковый давление важный контроль внутричерепной давление мочь использоваться дренирование цереброспинальноить жидкость способствовать понижение внутричерепной давление необходимый агрессивный лечение гипертермия пароксизм поскольку увеличивать метаболический потребность гипертермия применять жаропонижающий средство применяться активный охлаждать процедура <person> конвульсивный профилактика мочь потребоваться <person> днея следовать учитывать что пароксический активность трудно определить ребенок парализовать необходимый процедура лечение электролит контроль состояние несахарный диабет <person> синдром неадекватноить секреция антидиуретический гормон пациент эпидуральный субдуральный гематома требоваться хирургический вмешательство удаление пациент вдавить фракция череп требоваться оперативный вмешательство поднятие мозг отношение пациент значительноить <person> травмои <person> осуществляться профилактика антибиотик противоэпилептический профилактика мочь потребоваться ангиография оценка васкулярный повреждение ребенок незначительный травма <person> показатель шкала кома глазго потеря сознание кратковременный потерей сознание очаговый нарушение выявлять неврологический обследование перелом череп упорно рвота положительноить динамика проявление нормальный психический состояние часы наблюдение мочь быть выписать условие достаточный наблюдение сторона родителей ребенок отсутствовать положительноить динамика <person> тошнотой незначительный повреждение нормальный результат сканирование кт оставаться наблюдение ребенок умеренный травма <person> первоначальный показатель шкала кома глазго требовать продолжительный период наблюдение нейрохирургический консультация тяжелый травма <person> показатель шкала кома глазго требовать активный мера стабилизация пациент сотрясение мозг находиться наблюдение быть провести повторный обследование возобновление спортивный занятие поскольку последовательный сотрясение мочь вызывать долговременный расстроиство год журнал lancet сообщить способность транексамовой кислота радикально улучшать состояние пациент чмт лечебный деиствие основать прекращение кровотечение разорвать сосуд внутри черепной коробка положительный эффект необходимый ввести препарат внутривенно как можно скорее несчастный случай деиствие препарат заключаться предотвращение развитие кровотечение опасный <person> источник прогноз заболевание многое зависеть характер тяжесть травма легкое травма прогноз условно <person> некоторый случай происходить полный выздоровление медицинской помощь тяжелый повреждение прогноз <person> немедленно адекватноить медицинской помощь <person> умирать <person> младший возраст как правило предполагаться <person> прогноз скальпировать рана <person> большинство перелом череп сотрясение мозг являться травма малое риска внутричерепной кровоизлияние некоторый вид перелом череп вторичный повреждение мозг травма сопровождаться диффузный отек мозг считаться травма высокий риска оказание медицинской помощь случай травма высокий риска мочь повлечь <person> исход дислокация мозг осложнение связанный тяжелый травма <person> относить посттравматический приступ требовать прием <person> жизнь антиконвульсант гидроцефалия требовать использование вентрикулоперитонеальный шунтировать катетер вегетирующий нарушить психический состояние проникать травма мочь повлечь инфекция менингит абсцесс сосудистый повреждение аневризм артериовенозный мальформация последствие легкое травма <person> мочь быть головокружение головной боль раздражимость дефицит память нарушение поведение нарушение психический развитие последствие мочь наблюдаться месяц мочь иметь необратимый характер |@ngram мозговой_травма мозговой_травма мозговой_травма травма_чмт комплекс_контактный контактный_повреждение повреждение_мягкий мягкий_<person> мягкий_<person> <person>_<person> <person>_череп <person>_череп лицевой_скелет внутричерепной_повреждение внутричерепной_повреждение внутричерепной_повреждение повреждение_вещество вещество_головной головной_мозг головной_мозг головной_мозг головной_мозг головной_мозг головной_мозг головной_мозг головной_мозг головной_мозг головной_мозг головной_мозг головной_мозг иметь_единый единый_механизм давность_образование тяжесть_поражение различать_легкий легкий_среднея среднея_степень степень_тяжесть степень_тяжесть определение_степень использовать_шкала шкала_кома шкала_кома шкала_кома шкала_кома шкала_кома шкала_кома шкала_кома кома_глазго кома_глазго кома_глазго кома_глазго кома_глазго кома_глазго кома_глазго пациент_получать уровень_нарушение нарушение_сознание нарушение_сознание нарушение_сознание открывание_глаз различать_изолировать сочетать_травма травма_сопровождаться травма_сопровождаться сопровождаться_повреждение сопровождаться_повреждение деиствуют_различный различный_травмировать травмировать_фактор черепномозговой_травма черепномозговой_травма черепномозговой_травма черепномозговой_травма черепномозговой_травма черепномозговой_травма травма_повредить повредить_<person> <person>_<town> <town>_рана являться_<person> повредить_твердый твердый_мозговой мозговой_оболочка открытый_рана рана_считать <person>_считать частное_случай травма_<person> травма_<person> травма_<person> травма_<person> травма_<person> травма_<person> травма_<person> травма_<person> травма_<person> травма_<person> истечение_спинномозговой спинномозговой_жидкость результат_перелом перелом_<person> основание_череп основание_череп кожа_мочь мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть быть_повредить клинический_форма одновременно_мочь мочь_наблюдаться мочь_наблюдаться наблюдаться_различный различный_сочетание вид_черепномозговой травма_ушибить субарахноидальный_кровоизлияние субарахноидальный_кровоизлияние диффузный_аксональный аксональный_повреждение ушибить_головной выступать_затылок увеличить_пропорция слабый_мышца мышца_шея центр_тяжесть центр_тяжесть тяжесть_предрасполагать тонкий_<person> меньшея_степень <person>_степень <person>_мозг <person>_мозг <person>_мозг мозг_обуславливать обуславливать_большой серьезность_травма серьезность_травма взрослый_чаща чаща_наблюдаться наблюдаться_очаговый очаговый_внутричерепной внутричерепной_гематома внутричерепной_гематома внутричерепной_гематома ребенок_повышаться повышаться_вероятность вероятность_диффузный диффузный_отек диффузный_отек отек_мозг отек_мозг отек_мозг отек_мозг нормальный_состояние состояние_кровообращение поддерживаться_кровообращение поддерживаться_кровообращение постоянный_уровень уровень_посредством тяжелый_черепномозговый черепномозговый_травма черепномозговый_травма черепномозговый_травма мозг_начинать начинать_определяться определяться_давление давление_перфузия давление_перфузия давление_перфузия перфузия_головной перфузия_головной перфузия_головной перфузия_головной равно_артериальный артериальный_средний артериальный_средний средний_давление средний_давление внутричерепной_давление внутричерепной_давление внутричерепной_давление внутричерепной_давление внутричерепной_давление внутричерепной_давление внутричерепной_давление внутричерепной_давление внутричерепной_давление внутричерепной_давление внутричерепной_давление внутричерепной_давление внутричерепной_давление внутричерепной_давление внутричерепной_давление внутричерепной_давление внутричерепной_давление внутричерепной_давление образ_мозговой мозговой_кровоток мозговой_кровоток кровоток_нарушаться прием_некоторый помощь_ребенок травма_делать поддержание_артериальный артериальный_среднее артериальный_среднее артериальный_среднее артериальный_среднее артериальный_среднее среднее_давление среднее_давление среднее_давление среднее_давление среднее_давление понижение_внутричерепной понижение_внутричерепной понижение_внутричерепной понижение_внутричерепной понижение_внутричерепной контроль_давление травма_мочь травма_мочь травма_мочь быть_затруднить ребенок_иметь ребенок_иметь иметь_большой возможность_большой возможность_восстановление взрослый_особенно касаться_новорожденный <person>_младший младший_возраст младший_возраст открытый_шов шов_череп позволять_череп <person>_выделять выделять_первичный вторичный_повреждение вторичный_повреждение вторичный_повреждение вторичный_повреждение вторичный_повреждение повреждение_головной первичный_повреждение структурный_повреждение повреждение_череп содержимое_происходить поражение_ткань ткань_головной мозг_происходить повреждение_мочь быть_результат результат_гипоксия недостаточноить_перфузия изменение_метаболизм метаболизм_глюкоза быть_направить предотвращение_вторичный предотвращение_вторичный ритмичный_дыхание триада_<person> существенный_внутричерепной сопровождаться_повышенный повышенный_внутричерепной повышенный_внутричерепной повышенный_внутричерепной вторичный_обследование вторичный_обследование обследование_включать включать_пальпация волосистой_часть кожа_<person> предмет_припухлость припухлость_мягкий смещение_<person> лицевой_череп быть_обследовать предмет_стабильность рекомендоваться_проверить травма_гематома носовой_перегородка истечение_кровь стоматологический_травма аномалия_прикус барабанный_перепонка быть_изучить средний_ухо цереброспинальноить_жидкость цереброспинальноить_жидкость кровоподтек_непосредственно <person>_раковина симптом_очки парез_черепный мозговой_нерв мозговой_нерв нерв_мочь мочь_указывать перелом_основание обследование_офтальмоскоп офтальмоскоп_мочь мочь_потребоваться мочь_потребоваться мочь_потребоваться мочь_потребоваться выявление_отек отек_диск диск_зрительный зрительный_нерв нерв_связанный повышение_внутричерепной повышение_внутричерепной повышение_внутричерепной повышение_внутричерепной региональный_кровоизлияние <person>_составлять неврологический_исследование оценка_включать оценка_психический психический_состояние психический_состояние психический_состояние психический_состояние обследование_черепный качество_сухожильный сухожильный_рефлекс мышечный_рефлекс мышечный_тонус <person>_тонус оценка_уровень уровень_сознание сознание_применять применять_шкала чаща_применяться чувствительность_достаточноить острый_кровотечение перелом_череп перелом_череп перелом_череп перелом_череп перелом_череп перелом_череп позволять_оценить показатель_увеличить увеличить_внутричерепной давление_отек дислокация_мозг дислокация_мозг дислокация_мозг дислокация_мозг угрожать_характер характер_травма характер_травма мочь_свидетельствовать свидетельствовать_следующий следующий_дать дать_кт смещение_срединный срединный_структура сжатый_желудочек потеря_нормальноить дифференциация_серый <town>_вещество травмои_<person> травмои_<person> травмои_<person> травмои_<person> фокальный_неврологический неврологический_дефицит быть_немедленно немедленно_подвергнуть случай_травма случай_травма <person>_применяться применяться_критерий малое_критерий малое_риска малое_риска как_правило как_правило как_правило правило_не_нуждаться проведение_кт информативный_рентгенография зрение_выявление выявление_перелом не_давать_информация внутричерепной_травма важный_учитывать учитывать_вероятность вероятность_травма травма_шеин травма_шеин шеин_отдел шеин_отдел шеин_отдел шеин_отдел шеин_отдел шеин_отдел отдел_позвоночник отдел_позвоночник отдел_позвоночник отдел_позвоночник отдел_позвоночник отдел_позвоночник сравнительно_редкия редкия_случай <person>_особенно явиться_<person> автомобильный_авария положение_ребенок изменение_психический состояние_сильный сильный_болезненный болезненный_повреждение способность_общение очаговой_неврологической боль_припухлость <person>_шеин позвоночник_требовать требовать_тщательный тщательный_осмотр иметь_повышенный повышенный_пропорция пропорция_затылок повреждение_шеин возрастноить_группа чаща_происходить высокий_уровень благодаря_эластичность сформироваться_окостенение окостенение_ребенок иметь_большие большие_риск риск_повреждение повреждение_связка отсутствие_повреждение повреждение_<person> повреждение_<person> проводиться_общие общие_анализ анализ_кровь анализ_кровь анализ_электролит контроль_уровень уровень_глюкоза глюкоза_необходимый необходимый_проводить внутричерепной_кровотечение быть_провести быть_провести активированный_частичный время_обследование серьезной_травма производиться_одновременно лечение_черепный черепный_мозговой травма_можно можно_разделить этап_оказание этап_оказание оказание_первой первой_медицинской медицинской_помощь медицинской_помощь медицинской_помощь медицинской_помощь медицинской_помощь оказание_квалифицировать квалифицировать_медицинской стационар_первичный первичный_обследование обследование_осуществляться особый_внимание проходимость_дыхательный дыхательный_<person> дыхательный_<person> дыхательный_<person> наличие_эпизод потерей_сознание потерей_сознание текущий_состояние состояние_нуждаться обусловить_высокий высокий_потенциальный потенциальный_риск риск_развитие развитие_тяжелый тяжелый_опасный жизнь_осложнение стационар_больной проводиться_клинический клинический_обследование возможность_анамнез сопровождать_характер выполняться_комплекс комплекс_диагностический диагностический_мероприятие мероприятие_направить проверка_целостность целостность_костный костный_каркас наличие_внутричерепной ход_обследование обследование_устанавливаться устанавливаться_тип необходимость_оперативный оперативный_вмешательство оперативный_вмешательство контроль_внутричерепной контроль_внутричерепной цель_первичный первичный_этап этап_лечение повреждение_мозг повреждение_мозг уменьшаться_повышенный давление_уменьшаться уменьшаться_метаболический метаболический_потребность метаболический_потребность потребность_головной значительный_внутричерепной часто_нуждаться защита_дыхательный показатель_шкала быть_подвергнуть контроль_дыхательный некоторый_случай некоторый_случай предотвращение_поражение поражение_<person> поддержание_нормальный нормальный_внутричерепной защита_кора кора_головной гипоксия_выполняться выполняться_трепанация дренирование_внутричерепной полость_череп больной_вестись вестись_как консервативноить_терапия мочь_применяться седативный_средство седативный_средство средство_нейтральный сердечнососудистой_система иметь_минимальный минимальный_воздеиствие кровяной_давление средство_приводить понижение_артериальный понижение_давление мозг_несмотря <person>_эффект лидокаин_мочь транзиторный_повышение давление_сопровождать прошлое_считаться считаться_что давление_необходимый давление_необходимый необходимый_осуществлять осуществлять_гипервентиляция гипервентиляция_понижать понижать_артериальный артериальный_парциальный артериальный_парциальный парциальный_давление парциальный_давление давление_углекислый давление_углекислый углекислый_газа углекислый_газа понижение_кровоток кровоток_головной конечный_итог итог_приводить практика_иметь иметь_нежелательный нежелательный_последствие последствие_нарушение нарушение_церебральный церебральный_метаболизм вероятно_обострение обострение_ишемия современноить_практика практика_лечение лечение_рекомендоваться <person>_рекомендоваться <person>_газообмен поддержание_уровень уровень_артериальный мм_рт рт_ст предупредить_недостаточный недостаточный_перфузия мозг_требоваться требоваться_агрессивный агрессивный_поддержка поддержка_кровообращение использование_раствор гипотензия_мочь необходимый_тщательный тщательный_обследование требоваться_контроль контроль_центральный центральный_венозный венозный_давление оценка_степень возможный_необходимость поддержка_артериальный давление_создавать создавать_препятствие усугублять_ишемический ишемический_повреждение применение_гипертонический гипертонический_раствор раствор_рекомендоваться признак_дислокация <person>_солевой солевой_раствор препарат_первой первой_линия противоположность_маннитол метод_понижение давление_мочь мочь_служить поднятие_<person> градус_способствовать способствовать_венозный венозный_отток диуретик_противопоказанный противопоказанный_пациент артериальный_пограничный пограничный_давление поскольку_мочь мочь_вызвать артериальный_гипотензия гипотензия_что что_приводить уменьшение_артериальный ухудшать_перфузия предупреждение_возбуждение мочь_вести повышение_метаболический <person>_мочь <person>_мочь потребоваться_мышечный болезненный_процедура получить_надлежащий внутрижелудочковый_катетер внутрижелудочковый_давление давление_важный мочь_использоваться способствовать_понижение необходимый_агрессивный агрессивный_лечение лечение_гипертермия увеличивать_метаболический гипертермия_применять применять_жаропонижающий жаропонижающий_средство применяться_активный <person>_процедура следовать_учитывать учитывать_что активность_трудно трудно_определить ребенок_парализовать необходимый_процедура процедура_лечение лечение_электролит контроль_состояние несахарный_диабет синдром_неадекватноить неадекватноить_секреция секреция_антидиуретический антидиуретический_гормон субдуральный_гематома гематома_требоваться требоваться_хирургический хирургический_вмешательство фракция_череп череп_требоваться требоваться_оперативный отношение_пациент значительноить_<person> осуществляться_<person> осуществляться_профилактика профилактика_антибиотик противоэпилептический_профилактика потребоваться_ангиография незначительный_травма <person>_показатель <person>_показатель потеря_сознание кратковременный_потерей очаговый_нарушение выявлять_нарушение неврологический_обследование положительноить_динамика положительноить_динамика нормальный_психический часы_наблюдение условие_достаточный достаточный_наблюдение сторона_родителей родителей_ребенок <person>_тошнотой незначительный_повреждение нормальный_результат результат_сканирование сканирование_кт наблюдение_ребенок умеренный_травма первоначальный_показатель продолжительный_период период_наблюдение нейрохирургический_консультация тяжелый_травма тяжелый_травма требовать_активный активный_мера сотрясение_мозг сотрясение_мозг провести_повторный повторный_обследование возобновление_спортивный спортивный_занятие поскольку_последовательный последовательный_сотрясение мочь_вызывать вызывать_долговременный год_журнал улучшать_состояние состояние_пациент лечебный_деиствие прекращение_кровотечение сосуд_внутри внутри_черепной черепной_коробка положительный_эффект эффект_необходимый необходимый_ввести ввести_препарат препарат_внутривенно как_можно можно_скорее несчастный_случай деиствие_препарат препарат_заключаться предотвращение_развитие развитие_кровотечение <person>_источник прогноз_заболевание многое_зависеть тяжесть_травма легкое_травма легкое_травма травма_прогноз прогноз_условно условно_<person> случай_происходить происходить_полный полный_выздоровление тяжелый_повреждение прогноз_<person> прогноз_<person> адекватноить_медицинской помощь_<person> <person>_умирать рана_<person> большинство_<person> являться_травма травма_малое внутричерепной_кровоизлияние некоторый_вид вид_перелом травма_мозг сопровождаться_диффузный мозг_считаться травма_высокий травма_высокий высокий_риска высокий_риска оказание_медицинской мочь_повлечь мочь_повлечь <person>_исход осложнение_связанный <person>_относить относить_посттравматический посттравматический_приступ требовать_прием <person>_жизнь жизнь_антиконвульсант гидроцефалия_требовать требовать_использование нарушить_психический проникать_травма повлечь_инфекция инфекция_менингит менингит_абсцесс сосудистый_повреждение артериовенозный_мальформация последствие_легкое головокружение_головной головной_боль дефицит_память нарушение_память нарушение_поведение нарушение_поведение психический_нарушение психический_развитие последствие_мочь мочь_иметь необратимый_характер <person>_и_лицо <person>_и_<person> <person>_<person>_череп <person>_и_череп <person>_и_череп череп_и_лицевой вещество_головной_мозг среднея_степень_тяжесть тяжесть_и_тяжелый определение_степень_тяжесть шкала_кома_глазго шкала_кома_глазго шкала_кома_глазго шкала_кома_глазго шкала_кома_глазго шкала_кома_глазго шкала_кома_глазго зависимость_от_уровень повреждение_другой_орган открытый_и_закрытый повредить_<person>_<town> твердый_мозговой_оболочка жидкость_из_нос уха_в_результат кожа_мочь_быть мочь_быть_повредить мочь_наблюдаться_различный <person>_по_отношение отношение_к_тело травма_к_<person> травма_к_<person> меньшея_степень_<person> когда_у_взрослый мозг_при_тяжелый кровоток_в_мозг артериальный_среднее_давление артериальный_среднее_давление артериальный_среднее_давление артериальный_среднее_давление артериальный_среднее_давление мозг_при_травма травма_мочь_быть ребенок_иметь_большой особенно_это_касаться новорожденный_и_<person> <person>_младший_возраст кровотечение_при_травма первичный_и_вторичный повреждение_головной_мозг ткань_головной_мозг повреждение_мочь_быть мочь_быть_результат лечение_должный_быть повышенный_внутричерепной_давление повышенный_внутричерепной_давление повышенный_внутричерепной_давление <person>_на_предмет кровь_или_<person> кровоизлияние_в_средний перелом_основание_череп отек_диск_зрительный диск_зрительный_нерв связанный_с_повышение повышение_внутричерепной_давление повышение_внутричерепной_давление повышение_внутричерепной_давление повышение_внутричерепной_давление наличие_и_качество кровотечение_и_перелом травма_мочь_свидетельствовать серый_и_<town> ребенок_с_нарушение показатель_по_шкала показатель_по_шкала показатель_по_шкала показатель_по_шкала случай_<person>_травма <person>_у_<person> госпитализация_и_проведение перелом_при_отсутствие шеин_отдел_позвоночник шеин_отдел_позвоночник шеин_отдел_позвоночник шеин_отдел_позвоночник шеин_отдел_позвоночник шеин_отдел_позвоночник общие_анализ_кровь анализ_кровь_анализ <person>_с_нарушение обследование_и_лечение риск_развитие_тяжелый опасный_для_жизнь поступление_в_стационар больной_в_стационар череп_и_наличие <person>_повреждение_мозг отсутствие_в_клиника решение_о_необходимость вмешательство_и_контроль вторичный_повреждение_мозг вторичный_повреждение_мозг пациент_с_значительный <person>_в_некоторый <person>_в_некоторый <person>_поражение_головной кора_головной_мозг кровотечение_в_полость система_и_иметь что_в_конечный конечный_итог_приводить мм_рт_ст кровообращение_и_артериальный необходимый_тщательный_обследование центральный_венозный_давление давление_для_оценка особенно_с_признак дислокация_мозг_<person> внутричерепной_давление_мочь давление_мочь_служить приводить_к_уменьшение вести_к_повышение важный_для_контроль следовать_учитывать_что электролит_и_контроль пациент_в_отношение ребенок_с_незначительный травма_<person>_показатель травма_<person>_показатель наблюдение_с_сторона повреждение_и_нормальный ребенок_с_умеренный тяжелый_травма_<person> тяжелый_травма_<person> находиться_под_наблюдение как_можно_скорее заключаться_в_предотвращение зависеть_от_характер характер_и_тяжесть прогноз_условно_<person> некоторый_случай_происходить <person>_медицинской_помощь оказание_медицинской_помощь связанный_с_осложнение травма_<person>_мочь <person>_мочь_быть головной_боль_головокружение нарушение_психический_развитие <person>_лицо_и_<person> лечение_должный_быть_направить несмотря_на_то_что <person>_в_некоторый_случай <person>_в_некоторый_случай поражение_головной_мозг_<person> что_в_конечный_итог что_приводить_к_уменьшение |@letter S

Чёрный_акантоз

Чёрный акантоз — гиперпигментация кожи, обычно расположенная в складках тела[1] (на шее, в подмышечной впадине, в паху) и в других областях. Обычно появляется у лиц моложе 40 лет, может быть передан генетически, и связан с ожирением или эндокринопатиями, такими как гипотиреоз или гипертиреоз, акромегалия, поликистоз яичников, инсулинорезистентность, диабет 2-го типа или болезнь Кушинга.

Чёрный_акантоз |@text <person> кантон гиперпигментация кожа обычно расположить складка тело шея подмышечный впадина пах область обычно появляться лицо молодой год мочь быть передать генетически связать ожирение эндокринопатие как гипотиреоз гипертиреоз акромегалия поликистоз яичниковый инсулинорезистентность диабет тип болезнь <person> |@ngram гиперпигментация_кожа кожа_обычно обычно_расположить складка_тело подмышечный_впадина обычно_появляться лицо_молодой мочь_быть быть_передать передать_генетически гипотиреоз_как поликистоз_яичниковый диабет_инсулинорезистентность болезнь_<person> появляться_у_лицо связать_с_ожирение диабет_он_тип |@letter L

Чесотка

Чесо́тка (лат. scabies) — заразное, кожное заболевание (акародерматит), вызываемое чесоточным клещом Sarcoptes scabiei. Передаётся от человека к человеку в результате продолжительного прямого контакта. Самки чесоточных клещей роют в верхних слоях кожи ходы и откладывают там яйца. Спустя 4-6 недель после заражения у носителя возникает аллергическая реакция, проявляющаяся в виде зуда и .mw-parser-output .ts-comment-commentedText{border-bottom:1px dotted;cursor:help}@media(hover:none){.mw-parser-output .ts-comment-commentedText:not(.rt-commentedText){border-bottom:0;cursor:auto}}папуловезикулёзной сыпи, часто с присоединением вторичных гнойничковых элементов вследствие инфицирования при расчесывании. Лечение чесотки проводят при помощи инсектицидов. Является одним из самых распространённых дерматологических заболеваний: предполагается, что чесоткой страдает более 200 миллионов человек. Болезнь наиболее распространена в тропических странах, главным образом среди детей и стариков.[3] Нозология внесена в группу забытых (пренебрегаемых) болезней. Первые описания чесотки выполнены более 2500 лет назад[4]. Чесотка описана в Ветхом Завете и в трудах Аристотеля. В древней Греции чесотку относили к группе кожных заболеваний объединенных термином «псора». В древнем Риме чесотку называли «скабиес», это название сохранилось до наших дней. В средневековых трактатах выдвигались предположения о паразитарной природе чесотки. Достоверные доказательства роли чесоточных клещей в развитии заболевания появляются только после создания оптического микроскопа. В 1687 г. итальянский врач Джован Козимо Бономо и аптекарь Дьячинто Честони впервые описали связь между чесоточными клещами и типичными кожными симптомами, развивающимися вслед за заражением. Именно они впервые установили, что болезнь может быть вызвана микроскопическим организмом[5]. Полное и достоверное описание этиологии и патогенеза дал в 1844 г. немецкий дерматолог Фердинанд Гебра. Это руководство было в 1876 году переведено на русский язык А. Г. Полотебневым[6]. Точных сведений о глобальной эпидемиологической картине чесотки не существует[7][8]. Известны два относительно достоверных статистических отчета по Эдинбургу (за 1815—2000 гг.) и по Дании (1900—1970 гг.). Согласно этим данным примерно 5 % пациентов с кожными заболеваниями имели чесотку за весь период наблюдений. Резкие скачки заболеваемости наблюдались в военное время, когда чесотка поражала до 30 % населения. Существуют теории о волнообразном характере заболеваемости чесоткой с периодичностью в 7-30 лет. Однако эти теории подвергаются серьёзной критике[9]. Имеются данные о циклическом возрастании агрессивности чесоточного клеща вследствие развития его устойчивости к ряду скабицидов. Также отмечаются всплески заболеваемости в периоды войн, стихийных бедствий, голода и других социальных явлений, ведущих к ухудшению бытовых условий, питания и гигиены, и скученности людей. Для заболеваемости чесоткой характерна сезонность. В России это осень-зима. Те же данные получены по результатам 20-летнего наблюдения в армии Израиля[10]. Сезонность заболевания объясняется отчасти биологическими особенностями самих клещей, плодовитость которых достигает максимума в сентябре-декабре, а также тем фактом, что прохладные условия способствуют лучшей выживаемости зудней во внешней среде. Кроме того, холод способствует скученности людей и снижению потоотделения (с потом выделяются противомикробные пептиды, к которым отчасти чувствительны и чесоточные клещи).[11] В странах Западной Африки пиковая заболеваемость также отмечена в холодные и засушливые сезоны. Там же, где выраженной климатической сезонности не наблюдается, заболеваемость чесоткой распределена равномерно в течение года (Бангладеш, Гамбия, Бразилия)[12][13][14][15]. Чесотка может протекать как эпидемически, так и эндемически. Спорадические вспышки характерны для индустриально развитых стран, где заболевание локализуется в основном в организованных коллективах, объединенных общими спальнями (воинские казармы, интернаты, детские дома, общежития, тюрьмы, лечебные учреждения и т. п.) или в асоциальных слоях общества. Коллективы, члены которых объединяются только в дневное время (группы в детских дошкольных учреждениях, классы в средних и высших учебных заведениях, трудовые коллективы), эпидемиологической опасности, как правило, не представляют. Общий уровень заболеваемости в таких странах невысок. По данным Англии и Уэлса за 1994—2003 гг. отмечена заболеваемость на уровне 351 случай на 100 тыс. человек в год у мужчин и 437 — у женщин[16]. В России ежегодная заболеваемость, судя по реализации скабицидных средств в аптечной сети, превышает миллион случаев.[1]. Однако в ряде стран заболеваемость намного выше и может достигать 40-80 %. Особенно много больных среди народов Субсахарной Африки и аборигенов Австралии и Новой Зеландии[17][18], что, вероятно, связано с особенностями их иммунитета и строением рогового слоя кожи. В целом на конец XX в. чесоткой страдали около 300 млн человек (5 % населения планеты)[11]. В мире чесоткой больше болеют дети младшего возраста, что связано с отсутствием у них иммунитета к возбудителю и с более частыми прямыми контактами с кожей больных[11]. В России ситуация несколько иная. Основной риск составляет юношеская возрастная группа, которая, образуя всего десятую часть населения, берет на себя до 25 % всей заболеваемости. Второе место традиционно занимает школьный возраст, третье — дошкольный, четвёртое — зрелый. Существенно, что при чесотке распределение заболеваемости по социальным группам согласуется с возрастным. Наибольшая заболеваемость у студентов, ниже — у школьников и дошкольников.[2] Такая ситуация объясняется особенностями сексуальной активности и развития противозудневого иммунитета в различных возрастных группах. Заражение чесоткой почти всегда происходит при продолжительном прямом контакте кожа—кожа[19]. Преобладает половой путь передачи. Дети нередко заражаются, когда спят в одной постели с больными родителями. В скученных коллективах реализуются и другие прямые кожные контакты (контактный спорт, возня детей, частые и крепкие рукопожатия и т. п.). Хотя ряд руководств продолжает воспроизводить устаревшие сведения о передаче чесотки через бытовые предметы (предметы обихода, постельные принадлежности и т. п.), специалисты сходятся на мнении, что такой путь заражения крайне маловероятен.[11] Исключением являются случаи норвежской чесотки, когда на теле больного обитает до нескольких миллионов клещей (в типичных случаях это 10-20 клещей). Ключевой эксперимент, доказавший, что в передаче чесотки доминирующую роль играет прямой контакт с кожей больного, был выполнен в 1940 г. в Великобритании под руководством Mellanby. Из 272 попыток заразить добровольцев, укладывая их в постель, с которой только что поднимались больные с выраженной чесоткой, только 4 попытки привели к заболеванию[20]. Такие особенности передачи паразитоза объясняются следующими данными о его биологии: В настоящее время все больше руководств и медицинских обзоров включают чесотку наряду с фтириазом в список заболеваний, передающихся половым путём[23][24], хотя для передачи этих паразитозов имеет значение не столько сам коитус, сколько длительное соприкосновение телами в постели. Возбудителем чесотки является чесоточный клещ — облигатный паразит человека. Для паразита характерен половой диморфизм: самки вдвое крупнее самцов, достигают 0,3-0,5 мм. Ротовые органы несколько выступают вперед, по бокам имеется 2 пары передних ножек с присосками, 2 задние пары ножек располагаются на брюшной поверхности, у самок снабжены длинными щетинками, у самцов на 4 паре ножек вместо щетинок присоски. Яйца клеща имеют овальную форму, личинка, вышедшая из яйца, имеет овоидную форму и 3 пары ножек (4 пара отсутствует), размер её не превышает 0,15 на 0,1 мм[25]. Спаривание клещей происходит на поверхности кожи. Сразу после спаривания самцы погибают. Оплодотворенная самка формирует в роговом слое кожи чесоточный ход, в котором откладывает по 2-4 яйца за ночь. Кератин кожи клещи растворяют с помощью специальных протеолитических ферментов, содержащихся в их слюне (образующимся лизатом они и питаются). Самцы формируют короткие боковые ответвления в чесоточном ходе самки. Продолжительность жизни самки не превышает 4-6 недель. Личинки вылупляются через 2-4 дня и сразу начинают формировать ходы в самом верхнем слое кожи. Ещё через 3-4 дня личинки линяют и превращаются в протонимф, которые в свою очередь линяют через 2-5 дней в телеонимфу. Телеонимфа развивается во взрослого самца или самку через 5-6 дней. Итого формирование взрослого клеща происходит за 10-14 дней. Заразным клещ может быть на любой стадии развития, однако чаще от человека к человеку чесотка передается с оплодотворёнными взрослыми самками. Клещи не активны в дневное время. Самка начинает «рыть» ход (по 2-3 мм в день) вечером; тогда же усиливается зуд у больных типичными формами чесотки. Ночью самки выходят на поверхность кожи для спаривания и перемещения на другие участки тела (на поверхности теплой кожи клещи перемещаются со скоростью 2,5 см в минуту[26]. Тогда же возникает наиболее благоприятная ситуация для заражения. Клиническая картина при чесотке обусловлена иммунно-аллергической реакцией организма хозяина на продукты жизнедеятельности клеща, поэтому вся симптоматика развивается только после сенсибилизации больного. Этим объясняется длительный бессимптомный период (до 4 недель), предшествующий появлению первых признаков заболевания, при первичном заражении. В случаях же повторного заражения реакция на возбудителя может развиться в течение суток[27]. Развитием защитного иммунитета объясняется и трудность повторного заражения в эксперименте, а также тот факт, что при повторном заражении на теле больного обнаруживается значительное меньшее количество клещей[28]. Зуд при чесотке обусловлен в основном аллергической реакцией IV типа (гиперчувствительностью замедленного типа) на слюну, яйца и экскременты клещей. Расчесы, вызванные зудом, нередко ведут к присоединению бактериальной флоры (стафилококков и стрептококков) с развитием гнойничков (пиодермии). Таким образом, сыпь при чесотке приобретает полиморфность. Интересно, что те же аллергены обнаружены и в бытовой пыли, населенной микроскопическими бытовыми клещиками, которые также питаются эпителием человека, составляющим основу домашней пыли[29][30]. При выраженном поражении клещами повышается уровень интерлейкина-4[31]. У больных также наблюдается Th2-тип иммунного ответа, что связано с повышением у них сывороточных IgE и IgG в комбинации с эозинофилией. Однако этот выраженный гуморальный иммунный ответ не обладает значительным защитным действием[32]. При чесотке более значим клеточный иммунный ответ, который изучен на гистологическом уровне: клещей окружает воспалительный инфильтрат, состоящий из эозионофилов, лимфоцитов, гистиоцитов и небольшого количества нейтрофилов. При норвежской форме чесотки наблюдается выраженный гиперкератоз, а в участках воспалительного инфильтрата обнаруживается большое количество клещей (до нескольких миллионов на теле одного больного). Норвежская чесотка возникает у больных, не ощущающих выраженного зуда, либо не способных совершать расчесы. Такие состояния встречаются при иммунодефицитах, когда иммунная реакция на клещей вяла (СПИД, регулярный приём глюкокортикостероидных и других иммуносупрессивных препаратов), при нарушении периферической чувствительности (проказа, сирингомиелия, параличи, спинная сухотка), конституциональных аномалиях ороговения, а также у немощных больных (старческое слабоумие, малоумие, ограниченная подвижность и т. п.). При длительном существовании инфильтрата формируется так называемая скабиозная лимфоплазия в форме узелков (нодулярная чесотка), когда инфильтраты становятся очень плотными и распределяются вокруг подкожных сосудов и в жировой клетчатке, напоминая элементы при лимфоме или псевдолимфоме. Характерным, но не обязательным, клиническим симптомом при чесотке являются кожный зуд, усиливающийся в вечернее время. На коже формируется эритематозная папуловезикулезная сыпь, при расчесывании присоединяются гнойничковые элементы и образуются корки с формированием полиморфных высыпаний. Патогномоничным признаком является наличие чесоточных ходов. Как только самка клеща попадает на кожу человека, она незамедлительно начинает «рыть» ход в роговом слое кожи со скоростью 0,5-5 мм в сутки. В результате на поверхности кожи при внимательном рассмотрении можно обнаружить слегка возвышающиеся над поверхностью кожи линии белесовато-серого цвета, размерами от 1 мм до 1 см. Передний слепой конец хода различим по наличию в нём клеща, который виден сквозь эпидермис в виде темной точки[6]. Чесоточные ходы становятся видимыми через несколько дней при формировании перитоннельной реакции организма хозяина. Чаще чесоточные ходы можно обнаружить в межпальцевых промежутках, на внутренней стороне запястий и на коже полового члена . Иногда чесоточные ходы обнаружить не удается (чесотка без ходов). Первичная сыпь представлена мелкими эритематозными папулами, которые могут быть рассеянными или множественными, сливными. Со временем папулы могут преобразовываться в везикулярную (пузырьки), редко буллезную (пемфигоидная) сыпь. Выраженность сыпи не коррелирует с количеством паразитов, а обусловлена аллергической реакцией на продукты их жизнедеятельности. Сыпь распределяется чаще всего (в порядке убывания) в межпальцевых промежутках кистей, на сгибательной стороне запястий, у мужчин быстро переходит с кистей на пенис и мошонку. Затем поражаются локти, стопы, подмышки, зоны под грудью у женщин, пупочная область, линия пояса, ягодицы. В итоге задействоваться может все тело, кроме лица и волосистой части головы (хотя у детей до 3 лет поражаются и эти области). Наличие зуда, первичной сыпи и чесоточных ходов является основным клиническим симптомокомплексом типичной формы чесотки. Папулы и везикулы часто развиваются во вторичные чесоточные элементы: экскориации (расчесы), экзематозные элементы, вторичные гнойничковые высыпания и корки. Первичные и вторичные элементы при этом сосуществуют на одном больном. В отечественной дерматологии принято выделять характерные эпонимические симптомы, облегчающие постановку диагноза: Расчесы нередко приводят к выраженному бактериальному инфицированию первичных элементов с развитием пиодермии, которая в редких случаях может вести к постстрептококковому гломерулонефриту и возможно к ревматическому поражению сердца[33][34][35][36]. Иногда пиодермия при чесотке сопровождается возникновением фурункулов, эктимы и абсцессов, сопровождающихся лимфаденитом и лимфангитом. У ряда больных развивается микробная экзема или аллергический дерматит, которые наряду с пиодермией, в отечественной дерматологии относят к осложненным формам чесотки. Осложнения чесотки в виде дерматита и пиодермии возникают примерно у 50 % больных[6]. При чесотке описаны и другие осложнения: импетиго, пиогенная пневмония, септицемия, панариций, рожистое воспаление, орхоэпидидимит, внутренние абсцессы, регионарный лимфаденит. У детей, особенно грудных, наряду с папуловезикулами и чесоточными ходами имеется везикулоуртикарная сыпь, развиваются мокнутия, возникают паронихии и онихии. У детей в первые 6 мес. жизни клиническая картина чесотки часто напоминает крапивницу и характеризуется большим количеством расчесанных и покрытых в центре кровянистой корочкой волдырей, локализующихся на коже лица, спины, ягодиц. Позже превалирует мелкая везикулезная сыпь, иногда пузыри (пемфигоидная форма). В отдельных случаях чесотка у детей напоминает острую экзему, сопровождается интенсивным зудом не только в местах локализации клещей, но и на отдаленных участках кожи. В связи с этим нередко отмечаются нарушение сна, чаще наблюдаются осложнения в виде аллергического дерматита, пиодермии типа импетиго. Могут возникать лимфадениты и лимфангиты, наблюдаются лейкоцитоз и лимфоцитоз, эозинофилия, ускорение СОЭ, альбуминурия. У грудных детей может развиться сепсис. В последние годы у детей отмечается рост случаев атипичной чесотки со стертыми формами. Примерно у 7 % больных формируется нодулярная (узелковая) чесотка[37], при которой формируются синюшно-багровые или коричневатые округлые уплотнения кожи 2-20 мм в диам., которые могут сохраняться на протяжении нескольких недель даже при отсутствии в них паразитов. По сути эти уплотнения представляют собой особый вариант чесоточного хода в виде лентикулярной папулы[38]. Причиной возникновения таких элементов является особая предрасположенность кожи отвечать на воздействие раздражителя реактивной гиперплазией лимфоидной ткани в местах наибольшего её скопления. Она преобладает на мошонке, половом члене, ягодицах, локтях, в переднее-подмышечной области, иногда узелки формируются в перианальной области. Нодулярную чесотку называют также скабиозной лимфоплазией. Поскольку живых клещей в узелках нет, их образование объясняется выраженной иммунно-аллергической реакцией организма хозяина на продукты их жизнедеятельности. В случаях реинвазии наблюдается рецидив скабиозной лимфоплазии на старых местах уже без наличия хода. Узелки сопровождаются сильным зудом и в ряде случаев для их лечения применяют кортикостероидные инъекции[37]. К нетипичным формам чесотки относят также норвежскую чесотку, чесотку «чистоплотных» (чесотку «инкогнито») и псевдосаркоптоз. Норвежская (корковая, крустозная) чесотка была впервые описана норвежскими врачами Беком и Даниэльссеном (С. W. Boeck, D. С. Danielssen) в 1848 г.[39]. Норвежская чесотка развивается чаще у лиц с предрасполагающими расстройствами иммунитета или чувствительности кожи (см. Патогенез), однако в примерно 40 % случаев наблюдается у людей, не относящимся к группам риска, что предполагает возможную генетическую предрасположенность у таких больных. У 58 % больных норвежской чесоткой наблюдается эозинофилия, повышение уровня IgE (в среднем в 17 раз) выявляется в 96 % случаев.[40]. Клинически норвежская чесотка выглядит как псориазоформный дерматит с акральным распределением и наличием вариабельных белёсых чешуек. Обычно также вовлекаются и подногтевые зоны с развитием выраженного гиперкератоза, ведущего к утолщению и дистрофии ногтевой пластинки. В ряде случаев при норвежской чесотке преимущественно поражаются области скальпа, лица, шеи и ягодиц. Около половины больных норвежской чесоткой совершенно не чувствуют зуда[41]. В связи с тем, что при норвежской чесотке на теле больного может существовать более миллиона живых паразитов (при типичных формах количество клещей в среднем составляет 15 особей), такая форма болезни является исключительно заразной[42]. Чесотка «чистоплотных» или чесотка «инкогнито» выявляется у лиц, часто моющихся в быту или по роду своей производственной деятельности. При этом большая часть популяции чесоточного клеща механически удаляется с тела больного. Клиника заболевания соответствуют типичной чесотке при минимальной выраженности проявлений. Осложнения нередко маскируют истинную клиническую картину чесотки. Наиболее распространенными являются пиодермия и дерматит, реже встречаются микробная экзема и крапивница. Псевдосаркоптозом называют заболевание, возникающее у человека при заражении чесоточными клещами (S. scabiei отличных от var. homonis) от других млекопитающих (чаще собак). Для заболевания характерен короткий инкубационный период, отсутствие чесоточных ходов (клещи не размножаются на несвойственном хозяине), уртикарные папулы на открытых участках кожного покрова. От человека к человеку заболевание не передается (см. Псевдосаркоптоз). Диагноз чесотки ставится на основании клинических проявлений, эпидемиологических данных, данных лабораторных методов обследования. Подтверждение диагноза лабораторно особенно важно при стертой клинической картине. Существуют следующие методы лабораторного подтверждения заболевания[43]: В каждом случае, когда пациент предъявляет жалобы на кожный зуд, следует в первую очередь исключать чесотку, особенно если зуд возник и у других членов семьи или организованного коллектива. Обнаружение чесоточных ходов достоверно подтверждает диагноз. Для полного подтверждения диагноза рекомендуется вскрыть чесоточный ход скальпелем, покрытым маслянистым веществом, осторожно процарапывая лезвием роговой слой кожи вдоль чесоточного хода. Полученные соскобы помещаются на предметное стекло и микроскопируются. Лучшие результаты получают при соскобах «свежих», не расчесанных чесоточных ходов на межпальцевых промежутках рук. Хотя этот метод обладает 100 % специфичностью, его чувствительность невысока. Хлорид калия позволяет растворить кератин, способствуя лучшему обнаружению клещей и яиц, однако при этом растворяются экскременты клещей, которые также имеют диагностическую ценность[источник не указан 1238 дней]. Чесоточные ходы легче обнаружить, если прокрасить кожу йодной настойкой — ходы визуализируются в виде полосок коричневого цвета на фоне окрашенной в светло-коричневый цвет здоровой кожи. За рубежом для этих целей используют чернила. Видеодерматоскоп при увеличении в 600 раз позволяет обнаружить чесоточные ходы почти во всех случаях[44]. В связи с тем, что клещей удается обнаружить не всегда, ряд авторов предлагает следующий практический подход для диагностики: диагноз чесотки устанавливается при наличии папуловезикулезной сыпи, пустулезных элементов и кожного зуда (особенно усиливающегося в ночное время), а также при положительном семейном анамнезе[13]. Лечение больных чесоткой направлено на уничтожение возбудителя с помощью акарицидных препаратов (скабицидов). Опыт показывает, что при чесотке не бывает рецидивов, причинами возобновления заболевания являются реинвазия от непролеченных контактных лиц в очаге или вне его, недолеченность больного в связи с несоблюдением схем лечения, частичная обработка кожного покрова, сокращение продолжительности курса терапии. В РФ в соответствии с СанПиН 3.2.1333-03 все члены семьи заболевшего чесоткой лица живущие с больными в одном помещении подлежат профилактическому лечению. Если в организованном коллективе одновременно зарегистрировано более трех случаев чесотки, профилактическое лечение проводят всему коллективу. Дети и школьники не допускаются в организованные детские коллективы и школы на период лечения[45]. Доказательных клинических испытаний по сравнительной эффективности скабицидных препаратов в настоящее время мало. Поэтому в разных странах предпочтения по препаратам варьируют[46]. Так, в США, Великобритании и Австралии в большинстве случаев применяется крем с 5 % перметрином. В развивающихся странах и в России основным средством является недорогая водно-мыльная суспензия или мазь бензилбензоата (10 % или 25 %, в РФ 20 %)[47]. В значительно меньшей степени в мире используются моносульфирам (25 %), малатион (5 %), линдан (0,3-1 %), кротамион (10 %)[48][49]. В последние годы большой популярностью в России пользуется французский препарат Спрегаль[50]. В беднейших странах до сих пор применяют серную мазь.[49][51] Новым революционным препаратом для лечения эктопаразитов (особенно норвежских форм чесотки) стал ивермектин[52][53]. Краткая характеристика отдельных препаратов: 1) Бензилбензоат в медицинской практике впервые появился в составе Перуанского бальзама. Сегодня его используют в виде различных лекарственных форм, приготовленных ex tempore или промышленным путём. В России это водно-мыльная суспензия и эмульсионная мазь, за рубежом — мыльно-спиртовые растворы, масляные взвеси, водные растворы с добавлением ДДТ и анестезина. Экспериментально доказано, что после однократной обработки бензилбензоатом гибнут все активные стадии клеща. Однако яйца выживают. С учетом максимального срока пребывания личинок в яйце (58 часов) предложена этиологически обоснованная схема лечения бензилбензоатом: водно-мыльную суспензию или мазь тщательно втирают руками один раз в день на ночь в первый и четвёртый дни курса. Мытье и смену нательного и постельного белья рекомендуют на 5-й день. Второй и третий дни курса с успехом используют для лечения сопутствующих чесотке осложнений. Для гибели активных стадий клещей и эмбрионов достаточно 8-10-часовой экспозиции препарата. В связи с этим утром больным можно помыться. Общая эффективность (излечение) при стандартной схеме не превышает 50 %, поэтому курсы часто приходится повторять через 10 дней. Из частых побочных эффектов можно назвать местное раздражение кожи с чувством жжения[54][3]. 2) Пиретрины и пиретроиды. Активным компонентом здесь являются пиретрины. Именно они входят в пластины, спирали и фумигаторы против гнуса, в инсектицидные спреи. Эффективны они и в качестве скабицидов. В большинстве развитых стран пиретроид перметрин является предпочтительным препаратом для лечения чесотки благодаря его низкой токсичности и высокой скабицидной активности[55][56]. В США перметрин используется для лечения чесотки с 1989 г. По Кохрановским данным перметрин является самым эффективным противочесоточным средством для наружного применения[46]. Он убивает и активные формы клеща, и яйца, поэтому часто достаточно однократного его применения (более 95 % излечения[57]). В России препарат перметрина зарегистрирован под названием «Медифокс» (5 % и 20 %), однако качество его значительно уступает зарубежному перметрину (5 %). Поэтому протокол лечения (Приказ МЗ 24.04.2003 г. № 162) другой. Медифокс наносится на кожу всего туловища в 1-й, 2 и 3-й дни лечения. Используется постоянная концентрация и доза перметрина: 0,4 % водная эмульсия, приготавливаемая ex temporе путём добавления 8 мл 5 % концентрата перметрина к 100 мл кипяченой воды комнатной температуры. Препарат отменяется по окончании курса лечения, а также в случае возникновения аллергической реакции, контактного дерматита. Синтетический пиретроид входит и в состав Спрегаля. Спрегаль — комбинированный французский препарат. Действующим началом является эсдепалетрин — нейротоксический яд, нарушающий катионный обмен мембран нервных клеток членистоногих. Второй компонент — пиперонил бутоксид — усиливает действие эсдепалетрина. Препаратом опрыскивают на ночь всю поверхность тела, кроме лица и волосистой части головы, с расстояния 20-30 см от поверхности кожи. Особенно тщательно Спрегаль втирают в места излюбленной локализации чесоточных ходов (кисти, запястья, стопы, локти). При локализации высыпаний на лице их обрабатывают ватным тампоном, смоченным препаратом. Следует избегать попадания препарата на слизистые оболочки. При лечении детей салфеткой закрываются рот и нос. Спустя 12 часов необходимо тщательно вымыться с мылом. 3) Линдан в РФ зарегистрирован как Якутин (фирма «Мерк», Германия), в продаже почти не встречается[58]. В мире его используют широко, поскольку препарат недорог. Однако с 70-х накопилось немало данных о его нейротоксических побочных эффектах (в связи с этим с 2001 г. запрещен к применению в качестве пестицида на территории ЕС), поэтому назначать линдан следует с осторожностью, при отсутствии альтернатив[11]. Меры по безопасному применению линдана: 4) Кротамион в РФ зарегистрирован как Юракс (фирма «Бристол-Майерс Сквибб», США), который также малопопулярен[58]. По данным рандомизированных клинических испытаний по эффективности сильно уступает Перметрину[59]. Из побочных эффектов возможны непродолжительная эритема и конъюнктивит.[11] 5) Серная мазь (5-10 %). В настоящее время в развитых странах больше не используется из-за неприятного запаха, прокрашивания одежды, раздражающего действия на кожу и слизистые, чрезкожное всасывание с потенциальным воздействием на почки. Однако в Африке и беднейших странах Юж. Америки серную мазь по-прежнему применяют благодаря её дешевизне[11]. До сих пор серную мазь назначают в России, на Украине и в Белоруссии. Схема применения: взрослым 20 % концентрация, детям − 10 %, мазь втирают по всей коже ежедневно на ночь в течение 5-7 дней. На шестой или восьмой день больной моется и меняет нательное и постельное белье. 6) Ивермектин — комплекс действующих веществ из сравнительно новой противопаразитарной группы авермектинов, используемый в различных препаратах в качестве противочесоточного. Выпускаются препараты в виде мазей для наружного применения, а также 1 % раствор для инъекций (вводится подкожно. Многие годы его применяют для успешного лечения гельминтозов (особенно филяриозов). Убивает он и многих наружных паразитов (зудней, демодекса, вшей и др.). Побочные эффекты незначительны и редки. Тератогенного и генотоксического действия не отмечено. Ивермектин — синтетическое производное авермектина (макролитический лактон). Он парализует паразита, связываясь с его специфическим нейротрансмиттерным рецептором, что нарушает функционирование периферических моторных синапсов. На биохимическом уровне блокируются глутамат-зависимые анионные каналы и ГАМК-зависимые хлоридные каналы). Препарат исключительно эффективен: при однократном применении излечиваются 70 % больных, а при повторной дозе через 2 недели — более 95 %. Сравнительные клинические исследования показывают, что по эффективности ивермектин не уступает или превосходит линдан[60][61], бензилбензоат[62][63] и перметрин[57]. Однако для лечения чесотки людей он одобрен пока только во Франции, Бразилии и ещё в нескольких странах. В то же время практически повсеместно, включая США, он рекомендован как препарат выбора для лечения норвежской чесотки (200мкг/кг двукратно)[64][65][66]. Во многих странах ивермектин придерживают в резерве для лечения самых сложных форм чесотки, чтобы избежать выработки массовой резистентности клещей к препарату. Случаи резистентности описаны во многих странах, где препарат применяется широко и бесконтрольно, в том числе в сельском хозяйстве[4]. В связи с наличием побочных эффектов у многих скабицидов ведется активный поиск более безопасных альтернатив[67]. Масла ряда растений показали впечатляющий эффект как in vitro, так и в полевых испытаниях. Например, масло чайного дерева (Melaleuca alternifolia) продемонстрировало высокий скабицидный эффект in vitro[68], а паста, приготовленная из экстрактов нима (Azadirachta indica) и турмерика (Curcuma longa), привела к излечению 790 (97 %) пациентов с чесоткой в одном из пилотных испытаний[69]. Клинические испытания в Нигерии выявили очень высокий скабицидный эффект у масла кустарника Lippia multiflora[70]. После полного истребления клещей зуд и отдельные элементы сыпи могут сохраняться в течение ещё нескольких недель (особенно долго персистируют узелки), что обусловлено иммуно-аллергической природой чесоточной сыпи. Для облегчения таких симптомов врач может назначить противозудные, антигистаминные и кортикостероидные препараты. При присоединении бактериальной флоры могут назначаться препараты на основе антибиотиков, например неомицина и бацитрацина (Банеоцин)[71]. Примечание по лечению беременных: В США и Европе беременных не рекомендуют лечить препаратами типа Спрегаля, ограниченно назначают бензилбензоат, назначается без ограничений только перметрин[11]. В России наоборот — беременным назначают преимущественно бензилбензоат и Спрегаль, тогда как перметрин (медифокс), согласно отечественным инструкциям, противопоказан. Объём профилактических мероприятий определяется в зависимости от эпидемиологической ситуации. При обнаружении чесотки заполняется форма экстренного извещения и извещаются органы СЭС по месту жительства больного[72]. Лица из одного очага лечатся совместно с целью профилактики повторного заражения. Все лица контактировавшие с пораженными проводят однократную профилактическую обработку кожных покровов противоклещевыми препаратами[72]. После лечения больного многие руководства рекомендуют обработку всех вещей и белья, с которыми контактировал больной (специальные спреи, стирка в горячей воде). В соответствии с данными по выживаемости чесоточных клещей во внешней среде, а также в связи с крайне низкой вероятностью передачи чесотки через бытовые предметы (непрямой контактный путь передачи), данные рекомендации обсуждаются в каждом конкретном случае.[11] Новейшие руководства не рекомендуют обрабатывать матрасы, мягкую мебель и ковры; постельное и нижнее белье следует простирать в горячей воде, если с момента его использования прошло менее 48 часов.[66] Примечание: Вопреки распространенному заблуждению чесотка не связана с низким уровнем гигиены. Чесоточный клещ не восприимчив к воде или мылу. При ежедневном приеме душа/ванны количество клещей и вероятность заражения не снижаются[73]. В случае сохранного иммунного статуса заболевание не представляет непосредственной угрозы для жизни. Своевременное адекватное лечение позволяет полностью устранить симптомы и последствия заболевания. Трудоспособность полностью восстанавливается. В редких случаях, наблюдаемых в основном в беднейших странах, осложненная чесотка может приводить к постстрептококковому гломерулонефриту и возможно к ревматическому поражению сердца (см. раздел «Клиника»). У детей чесотка может осложняться тяжёлой пиодермией и сепсисом, вплоть до смерти больного[74]. Прогноз при норвежской чесотке сомнительный, лечение малоэффективно, нередки случаи смерти, наступающей вследствие интоксикации больного, нарушения сердечной деятельности, острой почечной недостаточности. Другие млекопитающие (собаки, кошки, копытные, домашний скот и др.) могут быть инфицированы различными разновидностями клеща Sarcoptes scabiei, которые могут передаваться людям. При этом возникает картина, сходная с локализованной кожной чесоткой, вызываемой человеческим вариантом зудня (S. scabiei var. hominis). Однако все прочие разновидности клеща не способны завершить полный жизненный цикл на коже человека, поэтому такая чесотка непродолжительна и не требует лечения скабицидами[51][75]. См. в разделе «Клиника» о псевдосаркоптозе.

Чесотка |@text чесотка лата scabies заразный кожный заболевание акародерматит вызывать чесоточный клещ sarcoptes scabiei передаваться человек человек результат продолжительный прямой контакт самка чесоточный <person> рыть верхний слой кожа ход откладывать яица спустя неделя заражение носитель возникать аллергический реакция проявляться вид зуд mwparseroutput tscommentcommentedtextborderbottom сыпь часто присоединение вторичный <person> элемент вследствие инфицирование расчесывание лечение чесотка проводить помощь инсектицид являться распространить дерматологический заболевание предполагаться что чесоткой страдать миллион человек болезнь наиболее распространить тропический страна главное образ <person> старик нозология внести группа забытый пренебрегать болезнея описание чесотка выполнить год чесотка описать ветхий завет труд <person> древний греция чесотка относить группа кожный заболевание объединить термин спорый древний рим чесотка называть название сохраниться днея средневековый трактат выдвигаться предположение <person> природа чесотка достоверный доказательство роль чесоточный <person> развитие заболевание появляться создание оптический микроскоп <person> врач <person> козимый бонобый аптекарь <person> честонать впервые описать чесоточный клещ типичный кожный симптом развивающийся вслед заражение впервые установить что болезнь мочь быть вызвать микроскопический организм полный достоверный описание этиология патогенез дать немецкия дерматолог <person> герб руководство быть год перевести русския язык точный сведение глобальный эпидемиологический картина чесотка не_существовать известный относительно достоверный статистический отчет эдинбург год дания год согласно примерно пациент кожный заболевание иметь чесотка период наблюдение резкий скачка заболеваемость наблюдаться военный время когда чесотка поражать население существовать теория волнообразный характер заболеваемость чесоткой периодичность год теория подвергаться серьезной критика иметься дать циклический возрастание агрессивность чесоточный клещ вследствие развитие устоичивость ряд скабицид отмечаться всплеск заболеваемость период воин стихийный бедствие голод социальный явление ведущий ухудшение бытовой условие питание гигиена скученность <person> заболеваемость чесоткой характерный сезонность россия осень зима дать получить результат летний наблюдение армия израиль сезонность заболевание объясняться отчасти биологический особенность <person> плодовитость достигать максимум факт что прохладный условие способствовать хороший выживаемость зуд нея внешнея холод способствовать скученность <person> снижение потоотделение выделяться противомикробный пептид отчасти чувствительный чесоточный клещ страна <person> африка пиковый заболеваемость холодное засушливый сезон где выраженноить климатический сезонность не_наблюдаться заболеваемость чесоткой распределить равномерно год бангладеш гамбия чесотка мочь протекать как эпидемический эндемический спорадический вспышка характерный индустриально развитый страна где заболевание локализоваться основное организовать коллектив объединить спальня воинский казарма интернат детский дом общежитие тюрьма лечебный учреждение социальный слой общество коллектив член объединяться дневный время группа детский дошкольный учреждение класс средний высокий учебный заведение трудовой коллектив эпидемиологический опасность как правило не_представлять общие уровень заболеваемость страна невысокий англия <person> год заболеваемость уровень случай тысяча человек год мужчина женщина россия ежегодный заболеваемость судить реализация скабицидный средство аптечный сеть превышать миллион случай ряд страна заболеваемость намного выше мочь достигать особенно больной народ субсахарный африка абориген австралия новой что вероятно связать особенность иммунитет строение роговой слой кожа целое конец xx чесоткой страдать миллион человек население планета мир чесоткой большой болеть ребенок младший возраст что связать отсутствие иммунитет возбудитель частый прямая контакт кожея больной россия ситуация иной <person> риск составлять юношеский возрастной группа образовать десять часть население брать <person> заболеваемость место традиционно занимать школьный возраст третье дошкольный зрелый существенно что чесотка распределение заболеваемость социальный группа согласоваться возрастной наибольший заболеваемость студент школьник дошкольник ситуация объясняться особенность сексуальноить активность развитие противозудневой иммунитет различный возрастной группа заражение чесоткой происходить продолжительный прямой контакт преобладать половой путь передача ребенок нередко заражаться когда спать <person> постель больной родитель скученный коллектив реализоваться прямая кожный контакт <person> спорт возня <person> частый крепкий рукопожатие ряд руководство продолжать воспроизводить устаревший сведение передача чесотка бытовой предмет предмет обиход постельный принадлежность специалист сходиться мнение что путь заражение краина маловероятный исключение являться случай норвежский чесотка когда тело больной обитать миллион <person> типичный случай <person> ключевой эксперимент доказавшие что передача чесотка доминировать роль играть прямои контакт кожея больной быть выполнить великобритания руководство mellanby попытка заразить доброволец укладывать постель <person> что подниматься больной выраженноить чесоткой попытка привести заболевание особенность передача паразит объясняться следующий дать биология настоящее время большой руководство медицинский обзор включать чесотка наряду тиридатом список заболевание передаваться половый передача паразит иметь значение столько коитус сколько длительный соприкосновение тело постель возбудитель чесотка являться <person> клещ <person> паразит человек паразит характерный половой диморфизм самка вдвое крупный самец достигать мм ротовой орган выступать бок иметься пара передний ножка присоска задний пара ножка располагаться <person> поверхность самка снабдить длинный щетинка самец пара ножка вместо щетинка присоска яица клещ иметь овальный форма личинка выйти яица иметь выгодный форма пара ножка пара отсутствовать размер не_превышать мм спаривание <person> происходить поверхность кожа спаривание самец погибать оплодотворить самка формировать роговой слой кожа чесоточный ход откладывать яица ночь кератин кожа клещ растворять помощь специальный протеолитический фермент содержаться слюна образоваться визит питаться самец формировать короткий боковой ответвление чесоточный ход самка продолжительность жизнь самка не_превышать неделя личинка вылупляться начинать формировать ход верхний слой кожа личинка линять превращаться протонимфа очередь линять днея телеонимфа телеонимфа развиваться взрослый самец самка днея итого формирование взрослый клещ происходить днея заразный клещ мочь быть стадия развитие чаща человек человек чесотка передаваться оплодотворить взрослый самка клещ активный дневный время самка начинать рыть ход мм вечером усиливаться зуд больной типичный форма чесотка ночью самка выходить поверхность кожа спаривание перемещение участок тело поверхность теплоить кожа клещ перемещаться скорость сантиметр минута возникать наиболее благоприятный ситуация заражение клинический картина чесотка обусловить иммунноаллергической <person> организм хозяин продукт жизнедеятельность клещ симптоматика развиваться сенсибилизация больной объясняться <person> <person> период неделя предшествовать появление признак заболевание первичный заражение случай повторный заражение реакция возбудитель мочь развиться сутки развитие защитный иммунитет объясняться трудность повторный заражение эксперимент факт что повторный заражение тело больной обнаруживаться значительный количество зуд чесотка обусловить основное аллергической <person> iv тип гиперчувствительность замедлить тип слюна яица экскремент <person> расчес вызвать зуд нередко вести присоединение бактериальноить <person> стафилококковый стрептококковый развитие гноиничок пиодермия образ сыпь чесотка приобретать полиморфность интересно что аллерген обнаружить бытовой пыль населить микроскопический бытовой клетка питаться эпителий человек составлять основа домашнея выразить поражение клещ повышаться уровень больной наблюдаться тип иммунный ответ что связать повышение сывороточный ige igg комбинация <person> <person> <person> <person> ответ не_обладать значительный защитный чесотка значимый <person> <person> ответ <person> изучить гистологический уровень <person> окружать <person> инфильтрат состоящие эозионофил лимфоцит гистиоцит небольшой количество <person> норвежский форма чесотка наблюдаться <person> гиперкератоз участок воспалительный инфильтрат обнаруживаться большой количество <person> миллион тело больной норвежский чесотка возникать больной не_ощущать выразить зуд способный совершать расчес состояние встречаться иммунодефицит когда иммунный реакция <person> взять спид регулярный прием глюкокортикостероидный иммуносупрессивный препарат нарушение периферической чувствительность проказа <person> паралич спинной сухотка конституциональный аномалия ороговение немощный больной старческий слабоумие малоумие ограниченный подвижность длительный существование инфильтрат формироваться называть скабиозный лимфоплазия форма узелковый популярный чесотка когда инфильтрат становиться плотный распределяться подкожный сосуд жировой клетчатка напоминать элемент <person> <person> характерный обязательный клинический симптом чесотка являться <person> зуд усиливаться вечерний время кожа формироваться эритематозный папуловезикулезный сыпь расчесывание присоединяться гноиничковый элемент образоваться корка формирование полиморфный высыпание патогномоничный признак являться наличие чесоточный ход как самка клещ попадать кожа человек незамедлительно начинать рыть ход роговой слой кожа скорость мм сутки результат поверхность кожа внимательный рассмотрение можно обнаружить слегка возвышаться поверхность кожа линия белесоватый серый цвет размер мм сантиметр переднии слепоить конец ход различимый наличие немой клещ <person> видный сквозь эпидермис вид темный чесоточный ход становиться видимый днея формирование перитоннельноить реакция организм хозяин чаща чесоточный ход можно обнаружить межпальцевый промежуток внутреннея сторона запястье кожа половый член иногда чесоточный ход обнаружить не_удаваться чесотка ход первичный сыпь представить мелкий эритематозный папула мочь быть рассеянный множественный славный время папула мочь преобразовываться везикулярный пузырек редко буллезный пемфигоидный сыпь выраженность сыпь не_коррелировать количество паразит обусловить аллергической <person> продукт жизнедеятельность сыпь распределяться чаща порядок убывание межпальцевый промежуток <person> сгибательноить сторона запястье мужчина переходить <person> пенис мошонка поражаться локоть стопа подмышка зона грудь женщина почетный область линия пояс ягодица итог задеиствоваться мочь тело лицо волосистой часть <person> <person> год поражаться область наличие зуд первичноить сыпь чесоточный ход являться основный клинический симптомокомплекс <person> форма чесотка папула везикула часто развиваться вторичный чесоточный элемент экскориация расчес экзематозный элемент вторичный гноиничковый высыпание корка первичный вторичный элемент сосуществовать больной отечественноить дерматология выделять характерный эпонимический симптом облегчать постановка диагноз расчес нередко приводить выразить бактериальный инфицирование первичный элемент развитие пиодермия редкий случай мочь вести постстрептококковый гломерулонефрит драматический поражение иногда пиодермия чесотка сопровождаться возникновение фурункул абсцесс сопровождаться лимфаденит лимфангоит ряд больной развиваться микробный экзема <person> дерматит наряду <person> отечественноить дерматология относить осложнить форма чесотка осложнение чесотка вид дерматит пиодермия возникать примерно больной чесотка описать осложнение импетиго пиогенный пневмония септицемия плантация рожистый воспаление орхоэпидидимит внутренний абсцесс <person> лимфаденит <person> особенно грудной наряду папуловезикула чесоточный ход иметься везикулоуртикарный сыпь развиваться <person> возникать <person> япония <person> мес жизнь клинический картина чесотка часто напоминать крапивница характеризоваться количество расчесать покрыть центр кровянистой корочка волдырей локализоваться кожа лицо спина ягодица поздний превалировать мелкий везикула знать сыпь иногда пузырь пемфигоидный форма отдельный случай чесотка <person> напоминать острый экзема сопровождаться интенсивный зуд место локализация <person> отдаленный участок кожа нередко отмечаться нарушение сон чаща наблюдаться осложнение вид аллергический дерматит пиодермия тип импетиго мочь возникать лимфаденит лимфангоит наблюдаться леикоцитоз лимфоцитоз эозинофилия ускорение соэ альбуминурия грудной <person> мочь развиться сепсис год <person> отмечаться рост случай атипичноить чесотка стертый форма примерно больной формироваться популярный узловой <person> формироваться синюшный багровый коричневатый округлый уплотнение кожа мм <person> мочь сохраняться протяжение неделя отсутствие паразит суть уплотнение представлять собои <person> вариант чесоточный ход вид лентикулярноить <person> возникновение элемент являться особый предрасположенность кожа отвечать воздеиствие раздражитель реактивный <person> лимфоидноить ткань место наибольший скопление преобладать мошонка половый член ягодица локоть переднееподмышечноить область иногда узелок формироваться перианальноить область популярный чесотка называть скабиозной <person> поскольку живой <person> узелок нет образование объясняться выраженноить иммунноаллергической <person> организм хозяин продукт жизнедеятельность случай инвазия наблюдаться рецидив скабиозной лимфоплазия старое место наличие ход узелок сопровождаться сильный зуд ряд случай лечение применять кортикостероидный инъекция нетипичный форма чесотка относить норвежский чесотка чесотка чистоплотный чесотка инкогнито псевдосаркоптоз норвежский корковый крустозный чесотка быть впервые описать норвежский врач бек <person> boeck danielssen норвежский чесотка развиваться чаща лицо предрасполагать расстроиство иммунитет чувствительность кожа сантиметр патогенез примерно случай наблюдаться <person> не_относиться группа риска что предполагать возможный генетический предрасположенность больной больной норвежский чесоткой наблюдаться эозинофилия повышение уровень ige среднее выявляться случай клиническа норвежский чесотка выглядеть как <person> дерматит сакральный распределение наличие вариабельный белесый чешуйка обычно вовлекаться ногтевой зона развитие выразить гиперкератоз ведущий утолщение дистрофия ногтевой пластинка ряд случай норвежский чесотка преимущественно поражаться область скальп лицо шея ягодица половина больной норвежский чесоткой не_чувствовать что норвежский чесотка тело больной мочь существовать миллион живой паразит типичный форма количество <person> среднее составлять особей форма болезнь являться исключительно чесотка чистоплотный чесотка инкогнито выявляться лицо часто мыться быт род <person> производственный деятельность большой часть популяция чесоточный клещ механически удаляться тело больной клиника заболевание соответствовать <person> чесотка <person> выраженность проявление осложнение нередко маскировать истинный клинический картина чесотка наиболее распространить являться пиодермия дерматит <town> встречаться микробный экзема крапивница псевдосаркоптоз называть заболевание возникать человек заражение чесоточный клещ scabiei отличный homonis млекопитающее чаща собака заболевание характерный короткия <person> период отсутствие чесоточный ход клещ не_размножаться несвоиственный хозяин уртикарный папула открытый участок кожный <town> человек человек заболевание не_передаваться сантиметр псевдосаркоптоз диагноз чесотка ставиться основание клинический проявление эпидемиологический дать дать лабораторный метод обследование подтверждение диагноз лабораторный особенно важный стертой клинической картина существовать следующий метод лабораторный подтверждение заболевание случай когда пациент предъявлять жалоба <person> зуд следовать очередь исключать чесотка особенно зуд возникнуть член семья организовать коллектив обнаружение чесоточный ход достоверно подтверждать диагноз полный подтверждение диагноз рекомендоваться вскрыть чесоточный ход скальпель покрыть маслянистый вещество осторожно процарапывать лезвие роговой слоить кожа вдоль чесоточный ход получить соскоб помещаться предметный стекло микроскопироваться хороший результат получать способный свежий не_расчесать чесоточный ход межпальцевый промежуток рука метод обладать специфичность чувствительность невысокий хлорид <person> позволять растворить кератин способствовать хороший обнаружение <person> яйцо растворяться экскремент <person> иметь диагностический ценность источник указанный днея чесоточный ход легкий обнаружить прокрасить кожа <person> настолько ход визуализироваться вид полоска коричневый цвет фон окрасить <person> здоровой кожа рубеж целей использовать чернила видеодерматоскоп увеличение позволять обнаружить чесоточный ход случай что <person> удаваться обнаружить ряд автор предлагать следующие <person> подход диагностика диагноз чесотка устанавливаться наличие папуловезикулезной сыпь пустулезный элемент кожный зуд особенно усиливаться ночное время положительный семейный анамнез лечение больной чесоткой направить уничтожение возбудитель помощь акарицидный препарат скабицид опыт показывать что чесотка не_бывать рецидив причина возобновление заболевание являться ре инвазия не_пролечить контактный лицо очаг вне недолеченность больной несоблюдение схема лечение частичный обработка кожный <town> сокращение продолжительность курс терапия рф соответствие санпин член семья заболеть чесоткой лицо жить больной помещение подлежать профилактический лечение организовать коллектив одновременно зарегистрировать случай чесотка профилактический лечение проводить коллектив ребенок школьник не_допускаться организовать детский коллектив школа период лечение доказательный клинический испытание сравнительно эффективность скабицидный препарат настоящее время мало разный страна предпочтение препарат варьироваться сша великобритания австралия большинство случай применяться крем периметр развивающийся страна россия основный средство являться недорогой водный мыльный суспензия мазь бензилбензоат рф значительно меньшея степень мир использоваться <person> <person> <person> красота год <person> популярность россия пользоваться <person> препарат бедный страна пора применять серный новый революционный препарат лечение эктопаразит особенно норвежский форма чесотка стать краткий характеристика отдельный препарат бензилбензоат медицинской практика впервые появиться состав перуанский бальзам использовать вид различный лекарственный форма приготовить tempore промышленный путем россия водный мыльный суспензия эмульсионный мазь рубеж мыльный спиртовой раствор масляный взвесь водный раствор добавление ддт анестезия экспериментально доказать что однократно обработка бензилбензоатом гибнуть активный стадия клещ яица выживать учет максимальный срок пребывание личинка лицо часы предложить этиологически обоснованный схема лечение бензилбензоатом водный мыльный суспензия мазь тщательно втирать рука ночь первыя курс мытье смена нательный постельный белье рекомендовать <person> третие курс успех использовать лечение сопутствующий чесотка осложнение гибель активный стадия <person> эмбрион достаточно экспозиция препарат утром больной можно помыться эффективность излечение стандартноить схема не_превышать курс часто приходиться повторять днея частый побочный эффект можно назвать местный раздражение кожа чувство <person> пиретроид активный компонент являться <person> входить пластина спираль фумигатор гнус инсектицидный спрей эффективный качество скабицид большинство развитый страна пиретроида периметр являться предпочтительный препарат лечение чесотка благодаря низкой токсичность высокой скабицидноить сша периметр использоваться лечение чесотка кохрановский периметр являться эффективный противочесоточный средство наружное применение убивать активный форма клещ яица часто достаточно однократный применение излечение россия препарат периметр зарегистрировать название медифокс качество значительно уступать зарубежный периметр протокол лечение приказ мз медифокс наноситься кожа туловище лечение использоваться постоянный концентрация доза периметр водный эмульсия приготавливать tempor путем добавление мл концентрат периметр мл кипяченый вода комнатный температура препарат отменяться окончание курс лечение случай возникновение аллергической реакция контактный дерматит синтетический пиретроида входить состав спрегаль спрегаль комбинированный <person> препарат действующий начало являться эсдепалетрина <person> яд нарушать <person> обмен мембрана нервный клетка членистоногий <person> компонент припомнить бутоксид усиливать деиствие эсдепалетрина препарат опрыскивать ночь поверхность тело лицо волосистой часть <person> расстояние сантиметр поверхность кожа особенно тщательно спрегаль втирать место излюбить локализация чесоточный ход кисть запястье стопа локоть локализация высыпание лицо обрабатывать ватный тампон смочить препарат следовать избегать попадание препарат слизистый оболочка лечение <person> салфетка закрываться рота нос спустя часы необходимый тщательно вымыться мыло <person> рф зарегистрировать как якутия фирма меркнуть германия продажа не_встречаться мир использовать широко поскольку препарат недорого накопиться немало дать неиротоксический побочный эффект запретить применение качество пестицид территория ес назначать <person> следовать осторожность отсутствие альтернатива мера безопасный применение <person> красота рф зарегистрировать как дракс фирма бристолмаиерс <person> сша <person> рандомизировать клинический испытание эффективность сильно уступать побочный эффект возможный непродолжительный эритема конъюнктивит серный мазь настоящее время развитый страна большой не_использоваться изз неприятный запах прокрашивание одежда раздражать деиствие кожа слизистый чрез кожный всасывание потенциальный воздеиствие почка африка бедный страна юж америка серный мазь попрежний применять благодаря дешевизна пора серный мазь назначать россия украина белоруссия схема применение взрослый концентрация ребенок мазь втирать <person> кожа ежедневно ночь днея восемь <person> мыться менять нательный постельный белье ивермектин комплекс действующий вещество сравнительно новой <person> группа авермектин <person> различный препарат качество противочесоточный выпускаться препарат вид музей наружное применение раствор инъекция вводиться подкожно многие год применять успешный лечение гельминтоз особенно филяриоз убивать многий наружное паразит зуд нея демодекса вшея побочный эффект незначительный редкий тератогенный генотоксический деиствие не_отметить ивермектин синтетический производный авермектин <person> лактон парализовать паразит связываться специфический неиротрансмиттерный рецептор что нарушать функционирование периферический моторный синапс биохимический уровень блокироваться глутаматзависить анионный канал алкозависимый хлоридный канал препарат исключительно эффективный однократный применение излечиваться больной повторноить доза неделя сравнительный клинический исследование показывать что эффективность ивермектин не_уступать превосходить лечение чесотка <person> одобрить франция бразилия страна время практически повсеместно включая сша рекомендовать как препарат выбор лечение норвежский чесотка многий страна ивермектин придерживать резерв лечение сложный форма чесотка избежать выработка массовой резистентность <person> препарат случай резистентность описать многий страна где препарат применяться широко бесконтрольно сельский хозяйство наличие побочный эффект многий скабицид вестись <person> поиск безопасный альтернатива масло ряд растение показать впечатляющий эффект как vitro полевой испытание масло чайный дерево melaleuca alternifolia продемонстрировать высокия <person> эффект vitro паста приготовить экстракт нимый azadirachta indica <person> curcuma longa привести излечение пациент чесоткой пилотный испытание клинический испытание нигерия выявить высокия <person> эффект масло кустарник lippia multiflora полный истребление <person> зуд отдельный элемент сыпь мочь сохраняться неделя особенно персистировать узелок что обусловить иммуноаллергической природа чесоточноить сыпь облегчение симптом врач мочь назначить противозудный антигистаминный кортикостероидный препарат присоединение бактериальноить <person> мочь назначаться препарат основа антибиотик домициан <person> примечание лечение беременный сша европа беременный не_рекомендовать лечить препарат тип спрегаль ограниченно назначать бензилбензоат назначаться ограничение россия наоборот беременный назначать преимущественно бензилбензоат спрегаль как периметр медифокс согласно отечественный инструкция противопоказанный объесть профилактический мероприятие определяться зависимость эпидемиологический ситуация обнаружение чесотка заполняться форма экстренный извещение извещаться орган сэс место жительство больной лицо очаг лечиться совместно цель профилактика повторный заражение лицо контактировать поразить проводить однократный профилактический обработка кожный покров противоклещевой препарат лечение больной многие руководство рекомендовать обработка вещий белье контактировать <person> специальный спрей стирка горячея вода соответствие дать выживаемость чесоточный <person> внешнея краина низкой вероятность передача чесотка бытовой предмет непрямои <person> путь передача дать рекомендация обсуждаться конкретный случай новый руководство не_рекомендовать обрабатывать матрас мягкий мебель ковер постельный нижний белье следовать простирать горячея вода использование часы примечание вопреки распространить заблуждение чесотка не_связать низкий уровень гигиена <person> клещ восприимчивый вода тыл ежедневный прием душить ванна количество <person> вероятность заражение не_снижаться случай охранный иммунный статус заболевание не_представлять непосредственноить угроза жизнь своевременный адекватный лечение позволять полностью устранить симптом последствие заболевание трудоспособность полностью восстанавливаться редкий случай наблюдать основное бедный страна осложнить чесотка мочь приводить постстрептококковый гломерулонефрит драматический поражение сердце сантиметр раздел клиника <person> чесотка мочь осложняться тяжелой пиодермия сепсис вплоть смерть больной прогноз норвежский чесотка сомнительный лечение малоэффективный нередкий случай смерть наступать вследствие интоксикация больной нарушение сердечноить деятельность остроить <person> недостаточность млекопитающее собака кошка копытный домашний скот мочь быть инфицировать различный разновидность клещ sarcoptes scabiei мочь передаваться человек возникать картина сходный локализованноить <person> чесоткой вызываемои человеческий вариант зудень scabiei hominis прочий разновидность клещ способный завершить <person> <person> цикл кожа человек чесотка непродолжительный не_требовать лечение сантиметр раздел клиника псевдосаркоптоз |@ngram чесотка_лата кожный_заболевание кожный_заболевание кожный_заболевание акародерматит_вызывать вызывать_чесоточный чесоточный_клещ чесоточный_клещ чесоточный_клещ чесоточный_клещ чесоточный_клещ чесоточный_клещ результат_продолжительный продолжительный_прямой продолжительный_прямой прямой_контакт прямой_контакт самка_чесоточный чесоточный_<person> чесоточный_<person> чесоточный_<person> верхний_слой верхний_слой слой_кожа слой_кожа слой_кожа слой_кожа слой_кожа носитель_возникать возникать_аллергический аллергический_реакция реакция_проявляться mwparseroutput_tscommentcommentedtextborderbottom присоединение_вторичный элемент_<person> элемент_вследствие вследствие_инфицирование лечение_чесотка лечение_чесотка лечение_чесотка лечение_чесотка чесотка_проводить распространить_дерматологический дерматологический_заболевание предполагаться_что чесоткой_страдать чесоткой_страдать миллион_человек миллион_человек болезнь_человек наиболее_распространить наиболее_распространить тропический_страна главное_образ нозология_внести группа_забытый забытый_пренебрегать пренебрегать_болезнея описание_чесотка чесотка_выполнить чесотка_описать чесотка_описать труд_<person> древний_греция чесотка_относить чесотка_относить заболевание_объединить объединить_термин древний_рим чесотка_называть чесотка_называть название_сохраниться выдвигаться_предположение <person>_природа природа_чесотка достоверный_доказательство доказательство_роль роль_чесоточный развитие_заболевание заболевание_появляться создание_оптический оптический_микроскоп врач_<person> врач_<person> впервые_описать впервые_описать типичный_кожный кожный_симптом симптом_развивающийся развивающийся_вслед впервые_установить установить_что что_болезнь болезнь_мочь мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть быть_вызвать вызвать_микроскопический микроскопический_организм достоверный_описание описание_этиология дерматолог_<person> год_перевести русския_язык точный_сведение глобальный_эпидемиологический эпидемиологический_картина картина_чесотка картина_чесотка картина_чесотка чесотка_не_существовать не_существовать_известный относительно_достоверный достоверный_статистический статистический_отчет год_согласно заболевание_иметь иметь_чесотка период_наблюдение заболеваемость_наблюдаться военный_время время_когда чесотка_когда чесотка_когда чесотка_когда чесотка_поражать существовать_теория волнообразный_характер характер_заболеваемость заболеваемость_чесоткой заболеваемость_чесоткой заболеваемость_чесоткой теория_подвергаться серьезной_критика иметься_дать циклический_возрастание возрастание_агрессивность агрессивность_чесоточный клещ_вследствие вследствие_развитие всплеск_заболеваемость социальный_явление ухудшение_бытовой бытовой_условие условие_питание характерный_сезонность получить_дать летний_наблюдение армия_израиль сезонность_заболевание объясняться_отчасти отчасти_биологический биологический_особенность достигать_максимум факт_что факт_что условие_способствовать способствовать_хороший способствовать_хороший хороший_выживаемость зуд_нея зуд_нея холод_способствовать способствовать_скученность снижение_потоотделение отчасти_чувствительный <person>_африка климатический_сезонность сезонность_не_наблюдаться чесотка_мочь чесотка_мочь чесотка_мочь мочь_протекать протекать_как спорадический_вспышка вспышка_характерный развитый_страна развитый_страна развитый_страна страна_где страна_где заболевание_локализоваться организовать_коллектив организовать_коллектив организовать_коллектив детский_дом лечебный_учреждение социальный_слой слой_общество дневный_время дневный_время детский_дошкольный дошкольный_учреждение высокий_учебный учебный_заведение трудовой_коллектив эпидемиологический_опасность как_правило общие_уровень уровень_заболеваемость страна_невысокий тысяча_человек россия_ежегодный ежегодный_заболеваемость превышать_миллион миллион_случай ряд_страна страна_заболеваемость заболеваемость_намного намного_выше мочь_достигать вероятно_что вероятно_связать строение_роговой роговой_слой роговой_слой роговой_слой конец_xx население_планета большой_болеть болеть_ребенок ребенок_младший младший_возраст что_связать что_связать частый_прямая прямая_контакт кожея_больной кожея_больной россия_ситуация <person>_риск риск_составлять составлять_юношеский юношеский_возрастной возрастной_группа возрастной_группа десять_часть часть_население заболеваемость_<person> место_традиционно традиционно_занимать занимать_школьный школьный_возраст чесотка_распределение распределение_заболеваемость социальный_группа наибольший_заболеваемость ситуация_объясняться объясняться_особенность сексуальноить_активность различный_возрастной половой_путь путь_передача путь_передача передача_ребенок ребенок_нередко нередко_заражаться когда_спать родитель_больной прямая_кожный кожный_контакт <person>_спорт ряд_руководство руководство_продолжать устаревший_сведение передача_чесотка передача_чесотка передача_чесотка бытовой_предмет бытовой_предмет предмет_обиход постельный_принадлежность специалист_сходиться мнение_что путь_заражение исключение_являться случай_являться случай_норвежский норвежский_чесотка норвежский_чесотка норвежский_чесотка норвежский_чесотка норвежский_чесотка норвежский_чесотка норвежский_чесотка норвежский_чесотка норвежский_чесотка тело_больной тело_больной тело_больной тело_больной больной_обитать миллион_<person> типичный_случай ключевой_эксперимент чесотка_доминировать доминировать_роль роль_играть прямои_контакт быть_выполнить попытка_заразить что_подниматься подниматься_больной попытка_привести особенность_передача передача_паразит паразит_объясняться объясняться_следующий следующий_дать настоящее_время настоящее_время настоящее_время большой_руководство медицинский_обзор обзор_включать включать_чесотка чесотка_наряду список_заболевание заболевание_передаваться передаваться_половый паразит_иметь значение_иметь сколько_длительный длительный_соприкосновение соприкосновение_тело возбудитель_чесотка чесотка_являться чесотка_являться являться_<person> являться_<person> являться_<person> <person>_клещ <person>_клещ <person>_клещ <person>_клещ <person>_паразит паразит_человек половой_диморфизм самка_вдвое вдвое_крупный крупный_самец ротовой_орган бок_иметься передний_пара передний_ножка задний_пара пара_ножка пара_ножка пара_ножка ножка_располагаться поверхность_<person> ножка_вместо клещ_иметь иметь_овальный овальный_форма яица_иметь пара_отсутствовать отсутствовать_размер <person>_происходить поверхность_кожа поверхность_кожа поверхность_кожа поверхность_кожа поверхность_кожа спаривание_самец самец_погибать оплодотворить_самка самка_формировать кожа_чесоточный чесоточный_ход чесоточный_ход чесоточный_ход чесоточный_ход чесоточный_ход чесоточный_ход чесоточный_ход чесоточный_ход чесоточный_ход чесоточный_ход чесоточный_ход чесоточный_ход чесоточный_ход чесоточный_ход чесоточный_ход чесоточный_ход чесоточный_ход кожа_клещ кожа_клещ помощь_специальный специальный_протеолитический протеолитический_фермент содержаться_фермент самец_питаться самец_формировать формировать_короткий короткий_боковой ход_самка продолжительность_жизнь жизнь_самка самка_не_превышать неделя_личинка начинать_формировать формировать_ход взрослый_самец формирование_взрослый взрослый_клещ клещ_происходить заразный_клещ клещ_мочь стадия_развитие человек_чесотка чесотка_передаваться взрослый_самка самка_клещ самка_клещ самка_начинать зуд_усиливаться зуд_усиливаться типичный_форма типичный_форма форма_чесотка форма_чесотка форма_чесотка форма_чесотка форма_чесотка форма_чесотка форма_чесотка ночью_самка самка_выходить участок_тело клещ_перемещаться наиболее_благоприятный благоприятный_ситуация клинический_картина клинический_картина клинический_картина чесотка_обусловить чесотка_обусловить организм_хозяин организм_хозяин организм_хозяин продукт_жизнедеятельность жизнедеятельность_клещ симптоматика_развиваться сенсибилизация_больной <person>_объясняться <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_период <person>_период неделя_предшествовать предшествовать_появление признак_заболевание первичный_заражение повторный_заражение повторный_заражение повторный_заражение повторный_заражение заражение_реакция возбудитель_мочь мочь_развиться мочь_развиться развитие_защитный защитный_иммунитет иммунитет_объясняться трудность_повторный больной_обнаруживаться обнаруживаться_значительный основное_аллергической аллергической_<person> аллергической_<person> <person>_iv iv_тип тип_гиперчувствительность гиперчувствительность_замедлить замедлить_тип слюна_яица экскремент_<person> экскремент_<person> расчес_вызвать вызвать_зуд зуд_нередко нередко_вести присоединение_бактериальноить присоединение_бактериальноить бактериальноить_<person> бактериальноить_<person> <person>_стафилококковый образ_сыпь чесотка_приобретать интересно_что аллерген_обнаружить бытовой_пыль пыль_населить населить_микроскопический микроскопический_бытовой бытовой_клетка питаться_эпителий эпителий_человек составлять_основа основа_домашнея выразить_поражение поражение_клещ клещ_повышаться повышаться_уровень тип_иммунный иммунный_ответ сывороточный_ige <person>_ответ <person>_ответ <person>_ответ ответ_не_обладать не_обладать_значительный значительный_защитный изучить_<person> гистологический_уровень уровень_<person> окружать_<person> окружать_<person> <person>_инфильтрат инфильтрат_состоящие лимфоцит_гистиоцит небольшой_количество количество_<person> количество_<person> количество_<person> количество_<person> норвежский_форма норвежский_форма чесотка_наблюдаться наблюдаться_<person> <person>_гиперкератоз участок_воспалительный воспалительный_инфильтрат инфильтрат_обнаруживаться обнаруживаться_большой большой_количество больной_норвежский больной_норвежский больной_норвежский чесотка_возникать выразить_зуд способный_совершать совершать_расчес состояние_встречаться когда_иммунный иммунный_реакция регулярный_прием иммуносупрессивный_препарат <person>_паралич паралич_спинной спинной_сухотка конституциональный_аномалия больной_старческий старческий_слабоумие ограниченный_подвижность длительный_существование существование_инфильтрат инфильтрат_формироваться форма_узелковый узелковый_популярный популярный_чесотка популярный_чесотка когда_инфильтрат инфильтрат_становиться подкожный_сосуд жировой_клетчатка клетчатка_напоминать напоминать_элемент <person>_характерный обязательный_клинический клинический_симптом <person>_зуд <person>_зуд <person>_зуд вечерний_время кожа_формироваться формироваться_эритематозный расчесывание_присоединяться образоваться_корка формирование_полиморфный полиморфный_высыпание высыпание_патогномоничный патогномоничный_признак признак_являться являться_наличие наличие_чесоточный клещ_попадать кожа_человек кожа_человек незамедлительно_начинать внимательный_рассмотрение рассмотрение_можно можно_обнаружить можно_обнаружить обнаружить_слегка слегка_возвышаться серый_цвет цвет_размер конец_ход немой_клещ вид_темный ход_становиться становиться_видимый реакция_организм чаща_чесоточный ход_можно межпальцевый_промежуток межпальцевый_промежуток межпальцевый_промежуток внутреннея_сторона сторона_запястье сторона_запястье половый_член половый_член иногда_чесоточный ход_обнаружить обнаружить_не_удаваться первичный_сыпь сыпь_представить представить_мелкий мелкий_эритематозный эритематозный_папула быть_рассеянный время_папула папула_мочь редко_буллезный выраженность_сыпь выраженность_сыпь количество_паразит обусловить_аллергической жизнедеятельность_сыпь сыпь_распределяться распределяться_чаща <person>_промежуток поражаться_локоть локоть_стопа локоть_стопа линия_пояс волосистой_часть волосистой_часть часть_<person> часть_<person> год_поражаться наличие_зуд зуд_первичноить первичноить_сыпь являться_основный основный_клинический клинический_симптомокомплекс <person>_симптомокомплекс форма_<person> везикула_часто часто_развиваться вторичный_чесоточный чесоточный_элемент вторичный_элемент вторичный_элемент облегчать_симптом облегчать_постановка постановка_диагноз диагноз_расчес расчес_нередко нередко_приводить выразить_бактериальный бактериальный_инфицирование первичный_инфицирование первичный_элемент развитие_пиодермия редкий_случай редкий_случай случай_мочь мочь_вести иногда_пиодермия чесотка_сопровождаться сопровождаться_возникновение возникновение_фурункул лимфаденит_сопровождаться ряд_больной больной_развиваться развиваться_микробный микробный_экзема микробный_экзема <person>_дерматит <person>_дерматит осложнить_форма осложнение_чесотка осложнение_чесотка осложнение_чесотка вид_дерматит пиодермия_возникать возникать_примерно рожистый_воспаление внутренний_абсцесс <person>_абсцесс <person>_лимфаденит <person>_особенно особенно_грудной ход_иметься развиваться_<person> <person>_возникать <person>_возникать мес_жизнь жизнь_клинический чесотка_часто часто_напоминать напоминать_крапивница кожа_лицо лицо_спина спина_ягодица поздний_превалировать превалировать_мелкий мелкий_везикула везикула_знать знать_сыпь сыпь_иногда иногда_пузырь отдельный_случай случай_чесотка случай_чесотка напоминать_<person> напоминать_острый острый_экзема экзема_сопровождаться сопровождаться_интенсивный интенсивный_зуд место_локализация отдаленный_участок участок_кожа нередко_отмечаться отмечаться_нарушение нарушение_сон чаща_наблюдаться наблюдаться_осложнение вид_аллергический аллергический_дерматит пиодермия_тип мочь_возникать возникать_лимфаденит наблюдаться_леикоцитоз лимфоцитоз_эозинофилия ускорение_соэ грудной_<person> <person>_мочь <person>_мочь развиться_сепсис <person>_отмечаться отмечаться_рост стертый_форма больной_формироваться формироваться_популярный формироваться_<person> формироваться_синюшный багровый_синюшный округлый_уплотнение уплотнение_кожа мочь_сохраняться мочь_сохраняться уплотнение_представлять представлять_собои собои_<person> <person>_вариант вариант_чесоточный возникновение_<person> элемент_являться являться_особый особый_предрасположенность предрасположенность_кожа кожа_отвечать раздражитель_реактивный лимфоидноить_<person> лимфоидноить_ткань место_наибольший локоть_ягодица иногда_узелок узелок_формироваться поскольку_<person> поскольку_живой живой_<person> узелок_нет образование_объясняться случай_инвазия инвазия_наблюдаться рецидив_наблюдаться старое_место узелок_сопровождаться сопровождаться_сильный сильный_зуд ряд_случай ряд_случай лечение_применять применять_кортикостероидный кортикостероидный_инъекция нетипичный_форма быть_впервые описать_норвежский норвежский_врач врач_бек чесотка_развиваться чаща_развиваться чувствительность_кожа кожа_сантиметр сантиметр_патогенез случай_наблюдаться <person>_не_относиться группа_риска предполагать_что предполагать_возможный возможный_генетический генетический_предрасположенность норвежский_чесоткой норвежский_чесоткой наблюдаться_эозинофилия повышение_уровень уровень_ige случай_клиническа клиническа_норвежский чесотка_выглядеть выглядеть_как как_<person> наличие_вариабельный ногтевой_зона развитие_выразить выразить_гиперкератоз гиперкератоз_ведущий дистрофия_ногтевой ногтевой_пластинка чесотка_преимущественно преимущественно_поражаться поражаться_область лицо_шея половина_больной больной_мочь мочь_существовать миллион_живой живой_паразит среднее_составлять форма_болезнь болезнь_являться являться_исключительно лицо_часто род_<person> производственный_деятельность большой_часть часть_популяция популяция_чесоточный клещ_механически механически_удаляться больной_клиника клиника_заболевание соответствовать_<person> выраженность_проявление осложнение_нередко истинный_клинический распространить_являться являться_пиодермия дерматит_<town> <town>_встречаться встречаться_микробный заболевание_возникать заражение_чесоточный собака_чаща заболевание_характерный короткия_<person> отсутствие_чесоточный уртикарный_папула открытый_участок участок_кожный кожный_<town> кожный_<town> заболевание_человек заболевание_не_передаваться диагноз_чесотка диагноз_чесотка чесотка_ставиться основание_клинический клинический_проявление эпидемиологический_дать лабораторный_дать лабораторный_метод лабораторный_метод метод_обследование подтверждение_диагноз подтверждение_диагноз диагноз_лабораторный лабораторный_особенно особенно_важный клинической_картина картина_существовать существовать_следующий следующий_метод лабораторный_подтверждение подтверждение_заболевание случай_когда когда_пациент пациент_предъявлять предъявлять_жалоба очередь_исключать исключать_чесотка зуд_возникнуть член_семья член_семья обнаружение_чесоточный ход_достоверно достоверно_подтверждать диагноз_подтверждать полный_подтверждение диагноз_рекомендоваться роговой_слоить слоить_кожа кожа_вдоль вдоль_чесоточный хороший_результат результат_получать промежуток_рука метод_обладать чувствительность_невысокий хлорид_<person> хороший_обнаружение иметь_диагностический диагностический_ценность ход_легкий легкий_обнаружить кожа_<person> кожа_<person> настолько_<person> ход_визуализироваться вид_полоска полоска_коричневый коричневый_цвет фон_окрасить <person>_здоровой здоровой_кожа позволять_обнаружить обнаружить_чесоточный удаваться_обнаружить ряд_автор автор_предлагать <person>_подход чесотка_устанавливаться пустулезный_сыпь пустулезный_элемент кожный_зуд особенно_усиливаться ночное_время положительный_семейный семейный_анамнез лечение_больной лечение_больной уничтожение_возбудитель опыт_показывать показывать_что показывать_что чесотка_не_бывать не_бывать_рецидив причина_рецидив причина_возобновление возобновление_заболевание заболевание_являться являться_ре ре_инвазия контактный_лицо несоблюдение_схема схема_лечение схема_лечение частичный_обработка обработка_кожный обработка_кожный сокращение_продолжительность продолжительность_курс курс_терапия семья_заболеть лицо_жить помещение_подлежать подлежать_профилактический профилактический_лечение профилактический_лечение коллектив_одновременно одновременно_зарегистрировать лечение_проводить организовать_детский детский_коллектив период_лечение доказательный_клинический клинический_испытание клинический_испытание клинический_испытание клинический_испытание сравнительно_эффективность разный_страна страна_предпочтение сша_великобритания большинство_случай случай_применяться применяться_крем развивающийся_страна основный_средство средство_являться являться_недорогой водный_мыльный водный_мыльный водный_мыльный мыльный_суспензия мыльный_суспензия мыльный_суспензия значительно_меньшея меньшея_степень мир_использоваться <person>_использоваться год_<person> <person>_популярность россия_пользоваться препарат_<person> препарат_<person> бедный_страна бедный_страна бедный_страна пора_применять особенно_норвежский характеристика_отдельный отдельный_препарат медицинской_практика практика_впервые впервые_появиться состав_перуанский различный_вид различный_лекарственный лекарственный_форма промышленный_путем спиртовой_раствор масляный_раствор водный_раствор экспериментально_доказать доказать_что активный_стадия активный_стадия стадия_клещ учет_максимальный максимальный_срок срок_пребывание пребывание_личинка обоснованный_схема мазь_тщательно постельный_белье постельный_белье белье_рекомендовать успех_использовать лечение_сопутствующий сопутствующий_чесотка гибель_активный <person>_стадия эмбрион_достаточно утром_больной больной_можно стандартноить_схема схема_не_превышать часто_приходиться приходиться_повторять частый_побочный побочный_эффект побочный_эффект побочный_эффект побочный_эффект побочный_эффект эффект_можно можно_назвать назвать_местный местный_раздражение раздражение_кожа активный_компонент большинство_развитый периметр_являться периметр_являться являться_предпочтительный предпочтительный_препарат чесотка_благодаря сша_периметр периметр_использоваться наружное_применение наружное_применение активный_форма достаточно_часто достаточно_однократный россия_препарат препарат_периметр периметр_зарегистрировать значительно_уступать уступать_зарубежный зарубежный_периметр протокол_лечение приказ_мз лечение_использоваться использоваться_постоянный постоянный_концентрация доза_периметр путем_добавление вода_комнатный комнатный_температура окончание_курс курс_лечение случай_возникновение аллергической_реакция контактный_дерматит <person>_комбинированный препарат_действующий действующий_начало являться_начало нарушать_<person> обмен_мембрана мембрана_нервный нервный_клетка клетка_членистоногий <person>_компонент усиливать_деиствие поверхность_тело кожа_особенно особенно_тщательно место_излюбить излюбить_локализация локализация_чесоточный локализация_высыпание обрабатывать_ватный ватный_тампон препарат_следовать следовать_избегать избегать_попадание попадание_препарат слизистый_оболочка закрываться_рота необходимый_тщательно рф_зарегистрировать рф_зарегистрировать зарегистрировать_как зарегистрировать_как широко_использовать препарат_поскольку назначать_<person> <person>_следовать отсутствие_альтернатива безопасный_применение применение_<person> рандомизировать_клинический эффективность_сильно сильно_уступать эффект_возможный возможный_непродолжительный непродолжительный_эритема серный_мазь серный_мазь серный_мазь страна_большой большой_не_использоваться не_использоваться_изз неприятный_запах раздражать_деиствие кожный_всасывание применять_благодаря мазь_назначать схема_применение кожа_ежедневно менять_нательный комплекс_действующий действующий_вещество новой_<person> <person>_группа различный_препарат препарат_выпускаться вид_музей инъекция_вводиться вводиться_подкожно многие_год успешный_лечение лечение_гельминтоз многий_наружное наружное_паразит эффект_незначительный синтетический_производный парализовать_паразит что_нарушать нарушать_функционирование функционирование_периферический периферический_моторный моторный_синапс биохимический_уровень препарат_исключительно исключительно_эффективный однократный_применение сравнительный_клинический клинический_исследование исследование_показывать эффективность_ивермектин время_практически практически_повсеместно включая_сша рекомендовать_как препарат_как препарат_выбор лечение_норвежский многий_страна многий_страна страна_ивермектин сложный_форма избежать_выработка <person>_резистентность случай_резистентность резистентность_описать где_препарат применяться_препарат широко_применяться сельский_хозяйство безопасный_альтернатива масло_ряд ряд_растение растение_показать эффект_как <person>_высокия <person>_высокия <person>_эффект <person>_эффект нигерия_выявить отдельный_элемент элемент_сыпь сыпь_мочь персистировать_узелок что_обусловить симптом_врач врач_мочь мочь_назначить кортикостероидный_препарат мочь_назначаться назначаться_препарат основа_антибиотик лечение_беременный европа_беременный беременный_не_рекомендовать не_рекомендовать_лечить лечить_препарат препарат_тип россия_наоборот беременный_назначать назначать_преимущественно как_периметр согласно_отечественный отечественный_инструкция объесть_профилактический профилактический_мероприятие мероприятие_определяться эпидемиологический_ситуация обнаружение_чесотка форма_экстренный место_жительство жительство_больной лицо_больной очаг_лечиться лечиться_совместно цель_профилактика профилактика_повторный лицо_контактировать поразить_проводить проводить_однократный однократный_профилактический профилактический_обработка кожный_покров многие_больной многие_руководство руководство_рекомендовать рекомендовать_обработка горячея_вода горячея_вода выживаемость_чесоточный краина_низкой низкой_вероятность вероятность_передача <person>_путь передача_дать дать_рекомендация рекомендация_обсуждаться конкретный_случай новый_случай новый_руководство руководство_не_рекомендовать не_рекомендовать_обрабатывать нижний_белье белье_следовать вопреки_распространить распространить_заблуждение заблуждение_чесотка чесотка_не_связать низкий_уровень уровень_гигиена <person>_гигиена ежедневный_прием прием_душить душить_ванна ванна_количество вероятность_заражение иммунный_статус заболевание_не_представлять не_представлять_непосредственноить непосредственноить_угроза своевременный_адекватный адекватный_лечение лечение_позволять позволять_полностью полностью_устранить устранить_симптом последствие_заболевание заболевание_трудоспособность трудоспособность_полностью полностью_восстанавливаться наблюдать_случай осложнить_чесотка мочь_приводить поражение_сердце сантиметр_раздел раздел_клиника раздел_клиника мочь_осложняться осложняться_тяжелой смерть_больной чесотка_сомнительный сомнительный_лечение лечение_малоэффективный нередкий_случай случай_смерть смерть_наступать наступать_вследствие вследствие_интоксикация интоксикация_больной нарушение_сердечноить сердечноить_деятельность остроить_<person> <person>_недостаточность млекопитающее_собака собака_кошка домашний_скот быть_инфицировать инфицировать_различный различный_разновидность разновидность_клещ разновидность_клещ мочь_передаваться передаваться_человек возникать_картина картина_сходный человеческий_вариант прочий_разновидность способный_завершить завершить_<person> <person>_цикл чесотка_непродолжительный не_требовать_лечение передаваться_от_человек человек_к_человек человек_к_человек человек_к_человек человек_в_результат верхний_слой_кожа верхний_слой_кожа неделя_после_заражение проявляться_в_вид проводить_при_помощь распространить_в_тропический внести_в_группа <person>_в_древний относить_к_группа развитие_заболевание_появляться врач_<person>_<person> клещ_и_типичный установить_что_болезнь что_болезнь_мочь болезнь_мочь_быть мочь_быть_вызвать этиология_и_патогенез пациент_с_кожный кожный_заболевание_иметь заболеваемость_в_период ведущий_к_ухудшение питание_и_условие питание_и_гигиена получить_по_результат <person>_и_снижение мочь_протекать_как локализоваться_в_основное группа_в_детский средний_и_высокий заболеваемость_на_уровень человек_в_год год_у_мужчина женщина_в_россия связать_с_особенность роговой_слой_кожа роговой_слой_кожа роговой_слой_кожа болеть_ребенок_младший ребенок_младший_возраст связать_с_отсутствие иммунитет_к_возбудитель больной_в_россия что_при_чесотка что_при_чесотка активность_и_развитие больной_с_выраженноить время_весь_большой заболевание_передаваться_половый тело_в_постель являться_<person>_клещ <person>_<person>_клещ <person>_паразит_человек происходить_на_поверхность развиваться_в_взрослый клещ_мочь_быть активный_в_дневный сантиметр_в_минута картина_при_чесотка больной_это_объясняться <person>_<person>_период появление_один_признак заболевание_при_первичный возбудитель_мочь_развиться что_при_повторный тело_больной_обнаруживаться зуд_при_чесотка вести_к_присоединение больной_также_наблюдаться связать_с_повышение ige_и_igg комбинация_с_<person> <person>_<person>_<person> <person>_<person>_ответ <person>_<person>_ответ <person>_<person>_ответ лимфоцит_и_гистиоцит гистиоцит_и_небольшой небольшой_количество_<person> большой_количество_<person> встречаться_при_иммунодефицит препарат_при_нарушение элемент_при_<person> <person>_или_<person> симптом_при_чесотка являться_<person>_зуд усиливаться_в_вечерний элемент_и_образоваться признак_являться_наличие попадать_на_кожа кожа_с_скорость мм_в_сутки возвышаться_над_поверхность наличие_в_немой эпидермис_в_вид днея_при_формирование реакция_организм_хозяин <person>_на_продукт продукт_они_жизнедеятельность продукт_они_жизнедеятельность волосистой_часть_<person> волосистой_часть_<person> являться_основный_клинический симптомокомплекс_<person>_форма <person>_форма_чесотка папула_и_везикула первичный_и_вторичный приводить_к_выразить редкий_случай_мочь случай_мочь_вести наряду_с_<person> <person>_в_отечественноить особенно_у_<person> <person>_<person>_возникать <person>_и_возникать <person>_и_япония локализоваться_на_кожа отмечаться_нарушение_сон <person>_мочь_развиться год_у_<person> мм_в_<person> сохраняться_на_протяжение протяжение_несколько_неделя представлять_собои_<person> собои_<person>_вариант ход_в_вид возникновение_такой_<person> ткань_в_место сопровождаться_сильный_зуд быть_впервые_описать чаща_у_лицо наблюдаться_у_<person> не_относиться_к_группа как_<person>_дерматит утолщение_и_дистрофия лицо_и_шея шея_и_ягодица тело_больной_мочь <person>_в_среднее составлять_в_среднее выявляться_у_лицо являться_наиболее_распространить возникать_у_человек характерный_для_заболевание ставиться_на_основание основание_клинический_проявление дать_лабораторный_метод лабораторный_метод_обследование лабораторный_подтверждение_диагноз следующий_метод_лабораторный случай_когда_пациент пациент_предъявлять_жалоба источник_не_указанный диагноз_для_диагностика устанавливаться_при_наличие усиливаться_в_ночное возбудитель_с_помощь рф_в_соответствие профилактический_лечение_проводить великобритания_и_австралия австралия_в_большинство препарат_для_лечение препарат_для_лечение появиться_в_состав использовать_в_вид использовать_для_лечение развитый_страна_большинство использоваться_для_лечение являться_самый_эффективный комбинированный_препарат_<person> высыпание_на_лицо препарат_на_слизистый <person>_в_рф зарегистрировать_в_рф зарегистрировать_в_рф применение_в_качество <person>_следовать_назначать время_в_развитый кожа_и_слизистый <person>_в_различный клинический_исследование_показывать исследование_показывать_что как_препарат_выбор выбор_для_лечение описать_в_многий широко_применяться_препарат врач_мочь_назначить <person>_мочь_назначаться препарат_на_основа европа_и_сша определяться_в_зависимость совместно_с_цель соответствие_с_дать <person>_путь_передача не_связать_с_низкий уровень_<person>_гигиена угроза_для_жизнь своевременный_адекватный_лечение трудоспособность_полностью_восстанавливаться наблюдать_в_основное случай_смерть_наступать остроить_<person>_недостаточность мочь_передаваться_человек <person>_<person>_цикл болезнь_мочь_быть_вызвать развиться_в_течение_сутки что_связать_с_повышение <person>_<person>_ответ_<person> <person>_<person>_ответ_<person> локализоваться_на_кожа_лицо ставиться_на_основание_клинический россия_и_в_страна европа_и_в_сша являться_один_из_самый_распространить |@letter B

Синдром_чужой_руки

Синдром чужой руки — сложное психоневрологическое расстройство, форма апраксии, при которой одна или обе руки действуют сами по себе, вне зависимости от желания хозяина. Иногда сопровождается приступами эпилепсии. Другое название синдрома — «болезнь доктора Стрейнджлава» — дано не по имени первооткрывателя, а в честь доктора Стрейнджлава, одного из героев из фильма Стэнли Кубрика «Доктор Стрейнджлав, или Как я научился не волноваться и полюбил атомную бомбу» (1964), рука которого иногда сама по себе то вскидывалась в нацистском приветствии, то начинала душить своего обладателя. Впервые это расстройство было выявлено в 1909-ом году. Синдром изучал немецкий невролог Курт Гольдштейн, наблюдавший пациентку (имя не сохранилось), которую во время сна начала душить собственная левая рука. Гольдштейн не нашёл каких-либо психических отклонений у пациентки. Поскольку приступы перестали проявляться, Гольдштейн прекратил наблюдение пациентки. Однако после её смерти он произвёл вскрытие и обнаружил в мозге повреждение, разрушившее передачу сигналов между полушариями, что и привело к развитию синдрома. Современная нейровизуализация показала, что к синдрому приводят поражения в разных областях мозга, следствием чего являются феноменологические изменения. В 1991 году Делл Салла описал две формы: «острую», возникающую после поражений мозолистого тела, и «хроническую», вызванную поражениями мозолистого тела и переднемедиальной части лобной доли. Фейнберг усовершенствовал эту идею и описал два различных синдрома: лобный (фронтальный) и каллозальный (от лат. corpus callosum – мозолистое тело) варианты.   Неврология

Синдром_чужой_руки |@text синдром чужой рука сложный психоневрологический расстроиство форма апраксия <person> рука деиствуют вне зависимость желание хозяин иногда сопровождаться приступ эпилепсия название синдром болезнь доктор <person> дать имя первооткрыватель честь доктор <person> герой фильм стэнли кубрик доктор <person> как научиться не_волноваться полюбить атомный бомба рука иногда вскидываться нацистский приветствие начинать душить обладатель впервые расстроиство быть выявить год синдром изучать немецкия невролог <person> <person> наблюдать пациентка имя не_сохраниться время сон начало душить собственный левый рука <person> не_найти какихлибо психический отклонение пациентка поскольку приступ перестать проявляться <person> прекратить наблюдение пациентка смерть произвести вскрытие обнаружить мозг повреждение разрушить передача сигнал полушарие что привести развитие синдром современный неировизуализация показать что синдром приводить поражение разный область мозг следствие что являться феноменологический изменение год <person> <person> описать форма острый возникать поражение мозолистый тело хронический вызвать поражение мозолистый тело переднемедиальноить часть <person> доля <person> усовершенствовать идея описать различный синдром лобный фронтальный <person> лата corpus callosum мозолистый тело вариант неврология |@ngram психоневрологический_расстроиство форма_расстроиство форма_апраксия вне_зависимость желание_хозяин иногда_сопровождаться сопровождаться_приступ приступ_эпилепсия название_синдром болезнь_доктор доктор_<person> доктор_<person> доктор_<person> честь_доктор начинать_душить быть_выявить синдром_изучать немецкия_невролог невролог_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_наблюдать наблюдать_пациентка время_сон сон_начало начало_душить душить_собственный собственный_левый левый_рука <person>_рука <person>_не_найти психический_отклонение поскольку_приступ проявляться_<person> прекратить_наблюдение наблюдение_пациентка произвести_вскрытие повреждение_мозг разрушить_передача передача_сигнал развитие_синдром показать_что разный_область область_мозг следствие_что что_являться год_<person> описать_<person> форма_острый возникать_острый поражение_мозолистый поражение_мозолистый мозолистый_тело мозолистый_тело мозолистый_тело вызвать_хронический вызвать_поражение часть_<person> <person>_доля <person>_доля различный_синдром лобный_синдром невролог_<person>_<person> обнаружить_в_мозг привести_к_развитие что_являться_следствие год_<person>_<person> описать_<person>_<person> описать_два_форма <person>_от_лата привести_к_развитие_синдром год_<person>_<person>_описать |@letter None

Чума

Чума́ (лат. pestis — зара́за; тур. çumа — прыщ, нары́в) — острое природно-очаговое инфекционное заболевание группы карантинных инфекций, протекающее с исключительно тяжёлым общим состоянием, лихорадкой, поражением лимфоузлов, лёгких и других внутренних органов, часто с развитием сепсиса. Заболевание характеризуется высокой летальностью и крайне высокой заразностью. В ряде исследований (как исторических, так и современных, например[2]) болезнь называется бубонной чумой, поскольку основным признаком чумы ещё в Средние века стал бубон[3]. Возбудителем является чумная палочка (лат. Yersinia pestis), открытая в июне 1894 года французом Александром Йерсеном и японцем Китасато Сибасабуро. В природных очагах источниками и резервуарами возбудителя инфекции являются грызуны — сурки, суслики и песчанки, мышевидные грызуны, крысы (серая и чёрная), а также зайцеобразные, кошки и другие кошачьи, а также верблюды[4]. Переносчики возбудителя инфекции — блохи 55 различных видов[5]. Инкубационный период — 2-6 дней (реже до 12 дней). Наиболее распространённые формы чумы — бубонная и лёгочная. Раньше смертность при бубонной форме чумы достигала 95 %, при лёгочной — практически 100 %. В настоящее время при правильном лечении смертность составляет 5–10 %[6][неавторитетный источник?]. Медицинские источники, из которых следует, что их авторы видели, по крайней мере, бубоны, относятся ещё к Древнему миру. Так, Руфус из Эфеса, живший во времена императора Траяна, ссылаясь на более древних врачей (имена которых до наc не дошли), описал несколько случаев заболевания определённо бубонной чумой в Ливии, Сирии и Египте[7][8]. Известные эпидемии чумы, унёсшие миллионы жизней, оставили глубокий след в истории всего человечества. Не все эпидемии, названные в исторических источниках «чумой» («чума Фукидида» 430—425 гг до н. э., «сиракузская чума» 396 г. до н. э. и т. д.[9]), были эпидемиями именно той болезни, которая сегодня называется чумой. Современные молекулярно-генетические методы дали новые, ранее недоступные возможности для идентификации инфекционного агента путём анализа археологических останков на наличие ДНК возбудителя. Известны примеры как подтверждения, так и опровержения чумного характера эпидемий. Например, анализ зубов на ДНК Yersinia pestis дал положительный результат в захоронениях времён Юстиниановой чумы[10] и Чёрной смерти[11], но отрицательный результат при исследовании захоронения жертв Афинской чумы[12], что опровергает чумной характер афинской эпидемии. Чумная бацилла произошла от псевдотуберкулезной палочки не более 20 тыс. лет назад[13]. В ископаемых останках от начала 3 до начала 1 тысячелетия до н. э. достаточно часто встречаются фрагменты генома возбудителя лёгочной чумы[13]. Геном возбудителя бубонной чумы обнаружен в ископаемых останках давностью 3800 лет[14][13]. Учебники и трактаты по медицине по традиции называют Библию одним из древнейших из дошедших до нас источников, в котором отмечен случай возникновения эпидемии чумы[15]. В первой книге Царств описывается война израильтян с филистимлянами (1Цар. 4). Израильтян преследуют военные неудачи. Проиграв битву, израильтяне, чтобы поднять свой дух, приносят к себе в стан ковчег завета Господня — ковчег со священными реликвиями. Но и это не помогает им — филистимляне снова одерживают победу, захватывают ковчег и с большим торжеством доставляют его в город Азот (1Цар. 5). Там они ставят ковчег к ногам статуи своего бога Дагона. А вскоре на город Азот и всю его округу обрушивается страшный удар: среди людей вспыхивает болезнь..mw-parser-output .ts-Цитата-container{margin:auto;border-collapse:collapse;display:flex;justify-content:center}.mw-parser-output .ts-Цитата-quote{font-style:italic}.mw-parser-output .ts-Цитата-container cite{display:block;float:right;font-style:normal}.mw-parser-output .ts-Цитата-leftQuote,.mw-parser-output .ts-Цитата-rightQuote{width:30px;padding-right:10px}.mw-parser-output .ts-Цитата-leftQuote{vertical-align:top}.mw-parser-output .ts-Цитата-rightQuote{vertical-align:bottom}.mw-parser-output .ts-Цитата-container .ts-oq .NavFrame{padding:0.25em 0 0}Те, кто остался в живых, твёрдо уверены, что болезнь эта — Божья кара, и они стремятся избавиться от ковчега Господа и отправляют его в другую провинцию Филистены — в город Геф. Но история с этой ужасной болезнью полностью повторяется и в Гефе. Вот как об этом дословно говорится в девятом стихе: «После того как отправили его, была рука Господа на городе — ужас весьма великий, и поразил Господь жителей города от малого до большого, и показались на них наросты» (1Цар. 5:9). Филистимляне не успокоились и в третий раз перевезли военный трофей, а с ним и чуму в город Аскалон. Там же потом собрались все владетели филистимские — цари пяти городов Филистеи, — и решили они возвратить ковчег израильтянам, потому что поняли, что это единственный способ предотвратить распространение болезни. А заканчивается глава 5 описанием атмосферы, царившей в обречённом городе. «И те, которые не умерли, поражены были наростами, так что вопль города восходил до небес» (1Цар. 5:12). В главе 6 изображён совет всех владетелей филистимских, на который призвали жрецов и прорицателей. Те посоветовали принести Богу жертву повинности — положить в ковчег, перед тем как возвратить его израильтянам, дары. «По числу владетелей филистимских пять наростов золотых и пять мышей золотых, опустошающих землю; ибо казнь одна на всех вас, и на владетелях ваших» (1Цар. 6:4). Это библейское предание интересно во многих отношениях: в нём содержится скрытое сообщение об эпидемии, охватившей, скорее всего, все пять городов Филистеи. Речь могла идти о бубонной чуме, поражавшей людей от мала до велика и сопровождавшейся появлением в паху болезненных наростов — бубонов[16]. Самое примечательное — жрецы филистимские, по-видимому, связали эту болезнь с наличием грызунов: отсюда и золотые изваяния мышей, «опустошающих землю». В Библии есть ещё одно место, которое считают[16] записью, удостоверяющей другой случай эпидемии чумы. В Четвёртой книге Царств (4Цар. 19:35-36) повествуется о походе ассирийского царя Синаххериба, решившего опустошить Иерусалим. Огромная армия окружила город, но не овладела им. А вскоре Синаххериб отошёл без боя с остатками армии, в которой «Ангел Господень» поразил за ночь 185 тыс. воинов (4Цар. 19:35). Первой известной пандемией является так называемая «Юстинианова чума» (551—580), которая началась в Египте и охватила территорию всего цивилизованного мира того времени. Погибло более 100 млн человек[16]. В XIV веке по Европе прошлась страшная эпидемия «чёрной смерти», занесённая из Восточного Китая[17]. Около 1320-х и 1330-х годов эпидемия чумы начала распространяться по Китаю и Центральной Азии, проникла на Ближний Восток и в Египет. Мусульманские исторические источники пишут об огромной смертности, быстроте распространения болезни и неслыханной заразности. К 1346 году чума была занесена в Крым, а оттуда в Европу. В 1348 году от неё погибло почти 15 млн человек, что составляло четверть всего населения Европы. В 1351 году чума поразила Польшу. К 1352 году в Европе умерло 25 млн человек, треть населения[18]. В 1350—1352 годах «черная смерть» пришла из Балтики в Псков, Новгород и распространилась дальше по русским землям, количество жертв неизвестно, но некоторые города (Белоозеро, Глухов), видимо, вымерли полностью; среди умерших были сам великий князь Симеон Гордый и два его маленьких сына[19].Несколькими крупными эпидемиями отметилась середина XVII века. В России жертвами эпидемии 1654—1655 годов стали около 700 тысяч человек. Великая лондонская эпидемия 1664—1665 годов унесла жизни почти четверти населения города. В 1720—1722 годах эпидемия бубонной чумы в Марселе и ряде городов Прованса унесла жизни 100 тыс. человек[20]. Вспышка чумы началась к 1771 году в России, проникнув из Османской империи. Летом 1771 года в Москве умирало ежедневно до тысячи человек, бегство знати и высших чиновников породило в городе панику и беспорядки. В конце XIX века в Центральном и Южном Китае началась третья пандемия чумы. В Азии чума особенно лютовала в Гонконге и Бомбее и распространилась в виде небольших по объёму вспышек на все остальные континенты. Только в Индии погибло 6 миллионов человек[16]. В XX веке крупные эпидемии чумы регистрировались в Индии. В 1898—1963 годах в этой стране умерло от чумы 12 662,1 тыс. человек[16]. Использование возбудителя чумы в качестве биологического оружия имеет глубокие исторические корни. В частности, события в древнем Китае и средневековой Европе показали, что трупы заражённых животных (лошадей и коров), а также людей использовались гуннами, турками и монголами для заражения источников воды и систем водоснабжения. Имеются исторические справки о случаях катапультирования инфицированного материала при осаде некоторых городов (Осада Каффы). В ходе Второй мировой войны японскими военными были разработаны образцы биологического оружия, предназначенного для массового сброса специально подготовленного носителя чумы — инфицированных блох. При разработке биологического оружия японский специальный отряд 731, действовавший в Китае, Корее и Маньчжурии, производил заражение мирных жителей и пленных для дальнейших медицинских исследований и экспериментов, изучения перспектив применения биологических средств как оружия массового поражения. Группой был разработан штамм возбудителя чумы, в 60 раз превосходящий по вирулентности природный образец возбудителя чумы, по утверждению разработчиков — своего рода абсолютно эффективное оружие массового поражения с естественным природным распространением. Для сбрасывания и распространения инфицированных носителей были разработаны различные авиабомбы и снаряды, к примеру, бомбы для заражения поверхности земли, бомбы с распылением аэрозоля и снаряды осколочного действия, поражающие ткани человека. Были разработаны керамические бомбы, учитывающие особенности применения живых организмов — блох, и необходимость поддержания их активности и жизнеспособности в условиях сброса, для чего создавались специальные условия жизнеобеспечения (в частности, закачивался кислород)[21]. В распоряжении отряда 731 была авиация, и бактериологическому нападению со стороны японцев было подвергнуто 11 уездных городов Китая: 4 в провинции Чжэцзян, по 2 в провинциях Хэбэй и Хэнань и по одному в провинциях Шаньси, Хунань и Шаньдун. В 1952 г. официальные коммунистические китайские историки[22] исчисляли количество жертв от искусственно вызванной чумы с 1940 по 1944 гг. приблизительно в 700 человек. Таким образом, оно оказалось меньше количества загубленных пленников[21]. Ежегодно число заболевших чумой составляет около 2,5 тысячи человек, причём без тенденции к снижению[источник не указан 393 дня]. При этом наибольшее количество случаев (около 1000 зарегистрированных случаев в год[23]) регистрируется в маленькой конголезской провинции Итури. Согласно имеющимся данным, по информации Всемирной организации здравоохранения с 1989 по 2004 год было зафиксировано около сорока тысяч случаев в 24 странах, причём летальность составила около 7 % от числа заболевших. В ряде стран Азии (Казахстан, Китай, Монголия и Вьетнам), Африки (Конго[23], Танзания и Мадагаскар), Западном полушарии (США, Перу) случаи инфицирования людей регистрируются практически ежегодно[24]. При этом в России ежегодно на территории природных очагов (общей площадью более 253 тыс. км²) под риском заражения находится свыше 20 тыс. человек. Для России ситуация осложняется ежегодным выявлением новых заболевших в сопредельных с Россией государствах (Казахстан, Монголия, Китай), завозом через транспортные и торговые потоки из стран юго-восточной Азии специфического переносчика чумы — блох Xenopsylla cheopis[25]. С 2001 по 2006 год в России зафиксировано 752 штамма возбудителя чумы. В данный момент наиболее активные природные очаги расположены на территориях Астраханской области, Кабардино-Балкарской и Карачаево-Черкесской республик, республик Алтай, Дагестан, Калмыкия, Тыва. Особую тревогу вызывает отсутствие систематического наблюдения за активностью очагов, расположенных в Ингушской и Чеченской Республиках[25]. В июле 2016 года в России в больницу Кош-Агачского района Республики Алтай доставили десятилетнего мальчика, заболевшего бубонной чумой[26]. В 2001—2003 годах в Республике Казахстан зарегистрированы 7 случаев заболевания чумой (с одним летальным исходом), в Монголии — 23 (3 летальных исхода), в Китае в 2001—2002 годах заболело 109 человек (9 летальных исходов). Прогноз эпизоотической и эпидемической ситуации в сопредельных с Российской Федерацией природных очагах Республики Казахстан, КНР и Монголии остаётся неблагоприятным[24]. Летом 2009 года в Хайнань-Тибетском автономном округе был закрыт на карантин город Цзыкэтань, так как в нём была выявлена вспышка лёгочной чумы, от которой умерло несколько человек[27][28]. В декабре 2013 года на Мадагаскаре вспыхнула эпидемия чумы. Она распространилась в пяти районах из 112. На 13 декабря заболели 89 человек. Из них 39 скончались[29]. В конце августа 2014 года на Мадагаскаре вновь произошла вспышка чумы, которая к концу ноября 2014 года унесла 40 жизней из 119 заболевших[30]. Новая вспышка чумы произошла на Мадагаскаре осенью 2017 года: по состоянию на начало ноября было зарегистрировано более 2 тысяч заболевших чумой и 165 смертей[31]. В мае 2019 г. вспышка чумы произошла в Монголии, погибли двое жителей. Из-за введённого карантина нескольким десяткам туристов пришлось задержаться с возвращением домой. Вероятно, причиной заболевания стал монгольский обычай есть диких грызунов, часть которых по всей видимости была заражена чумной палочкой[32][33]. В условиях современной терапии смертность при бубонной форме не превышает 5—10 %[34], но и при других формах процент выздоровлений достаточно высок, если лечение начато рано. В ряде случаев возможна быстротечная септическая форма заболевания, слабо поддающаяся прижизненной диагностике и лечению («молниеносная форма чумы»). Возбудитель чумы устойчив к низким температурам, хорошо сохраняется в мокроте, но при температуре +55 °C погибает в течение 10—15 минут, а при кипячении — практически мгновенно. Ворота инфекции — повреждённая кожа (при укусе блохи, как правило, Xenopsylla cheopis), слизистые оболочки дыхательных путей, пищеварительного тракта, конъюнктивы. По основному носителю природные очаги чумы подразделяют на сусликовые, сурочьи, песчаночьи, полёвочьи и пищуховые. Помимо диких грызунов, в эпизоотический процесс иногда включаются так называемые синантропные грызуны (в частности, крысы и мышевидные), а также некоторые дикие животные (зайцы, лисы), являющиеся объектом охоты. Из домашних животных чумой болеют верблюды. В природном очаге заражение обычно происходит через укус блохи, ранее питавшейся на больном грызуне. Вероятность заражения значительно возрастает при включении в эпизоотию синантропных грызунов. Заражение происходит также при охоте на грызунов и их дальнейшей обработке. Массовые заболевания людей возникают при забое больного верблюда, снятии с него шкуры, разделке, переработке. Инфицированный человек в свою очередь является потенциальным источником чумы, передача возбудителя от которого другому человеку или животному в зависимости от формы заболевания может осуществляться воздушно-капельным, контактным или трансмиссивным путём. Блохи являются специфическим переносчиком возбудителя чумы. Это связано с особенностями устройства пищеварительной системы блох: перед самым желудком пищевод блохи образует утолщение — зоб. При укусе заражённого животного (крысы) бактерия чумы оседает в зобу блохи и начинает интенсивно размножаться, полностью закупоривая его (так называемый «чумной блок»). Кровь не может попасть в желудок, поэтому блоха отрыгивает кровь вместе с возбудителем обратно в ранку. А так как такую блоху постоянно мучает чувство голода, она переходит с хозяина на хозяина в надежде получить свою порцию крови и успевает заразить большое количество людей, прежде чем погибнет (такие блохи живут не более десяти дней, но опыты на грызунах показали, что одна блоха может заразить до 11 хозяев). При укусе заражённых чумными бактериями блох у человека на месте укуса может возникнуть папула или пустула, наполненная геморрагическим содержимым (кожная форма). Затем процесс распространяется по лимфатическим сосудам без проявления лимфангита. Размножение бактерий в макрофагах лимфатических узлов приводит к их резкому увеличению, слиянию и образованию конгломерата («бубона»). Дальнейшая генерализация инфекции, которая не является строго обязательной, тем более в условиях современной антибактериальной терапии, может приводить к развитию септической формы, сопровождающейся поражением практически всех внутренних органов. C эпидемиологических позиций важно, что развивается чумная бактериемия, в результате больной человек сам становится источником заражения контактным или трансмиссивным путём. Однако важнейшую роль играют «отсевы» инфекции в лёгочную ткань с развитием лёгочной формы болезни. С момента развития чумной пневмонии от человека к человеку воздушно-капельным путем уже передаётся лёгочная форма болезни — крайне опасная, с очень быстрым течением. Бубонная форма чумы характеризуется появлением резко болезненных конгломератов, чаще всего паховых лимфатических узлов с одной стороны. Инкубационный период — 2—6 дней (реже 1—12 дней). В течение нескольких дней размеры конгломерата увеличиваются, кожа над ним может стать гиперемированной. Одновременно появляется увеличение и других групп лимфатических узлов — вторичные бубоны. Лимфатические узлы первичного очага подвергаются размягчению, при их пункции получают гнойное или геморрагическое содержимое, микроскопический анализ которого выявляет большое количество грамотрицательных с биполярным окрашиванием палочек. При отсутствии антибактериальной терапии нагноившиеся лимфатические узлы вскрываются. Затем происходит постепенное заживление свищей. Тяжесть состояния больных постепенно нарастает к 4—5-му дню, температура может быть повышенной, иногда сразу появляется высокая лихорадка, но в первое время состояние больных нередко остаётся в целом удовлетворительным. Этим объясняется тот факт, что заболевший бубонной чумой человек может перелететь из одной части света в другую, считая себя здоровым. Однако в любой момент бубонная форма чумы может вызвать генерализацию процесса и перейти во вторично-септическую или вторично-лёгочную форму. В этих случаях состояние больных очень быстро становится крайне тяжёлым. Симптомы интоксикации нарастают по часам. Температура после сильнейшего озноба повышается до высоких фебрильных цифр. Отмечаются все признаки сепсиса: мышечные боли, резкая слабость, головная боль, головокружение, загруженность сознания, вплоть до его потери, иногда возбуждение (больной мечется в кровати), бессонница. С развитием пневмонии нарастает цианоз, появляется кашель с отделением пенистой кровянистой мокроты, содержащей огромное количество палочек чумы. Именно эта мокрота и становится источником заражений от человека к человеку с развитием теперь уже первичной лёгочной чумы. Септическая и лёгочная формы чумы протекают, как и всякий тяжёлый сепсис, с проявлениями синдрома диссеминированного внутрисосудистого свёртывания: возможно появление мелких кровоизлияний на коже, возможны кровотечения из желудочно-кишечного тракта (рвота кровавыми массами, мелена), выраженная тахикардия, быстрое и требующее коррекций (допамин) падение артериального давления. Аускультативно — картина двусторонней очаговой пневмонии. Клиническая картина первичной септической или первичной лёгочной формы принципиально не отличается от вторичных форм, но первичные формы нередко имеют более короткий инкубационный период — до нескольких часов. Важнейшую роль в диагностике в современных условиях играет эпидемиологический анамнез. Приезд из зон, эндемичных по чуме (Вьетнам, Бирма, Боливия, Эквадор, Каракалпакия и др.), или с противочумных станций больного с описанными выше признаками бубонной формы или с признаками тяжелейшей — с геморрагиями и кровавой мокротой — пневмонии при выраженной лимфаденопатии является для врача первого контакта достаточно серьёзным аргументом для принятия всех мер локализации предполагаемой чумы и точной её диагностики. Надо особо подчеркнуть, что в условиях современной медикаментозной профилактики вероятность заболевания персонала, который какое-то время контактировал с кашляющим больным чумой, весьма мала. В настоящее время случаев первичной лёгочной чумы (то есть случаев заражения от человека к человеку) среди медицинского персонала не наблюдается. Установление точного диагноза необходимо осуществить с помощью бактериологических исследований. Материалом для них является пунктат нагноившегося лимфатического узла, мокрота, кровь больного, отделяемое свищей и язв. Лабораторная диагностика осуществляется с помощью флюоресцентной специфической антисыворотки, которой окрашивают мазки отделяемого язв, пунктата лимфатических узлов, культуры, полученной на кровяном агаре. В Средние века чума практически не лечилась, действия сводились в основном к вырезанию или прижиганию чумных бубонов. Никто не знал подлинной причины болезни, поэтому не было представления, как её лечить. Врачи пытались применять самые причудливые средства. В состав одного такого снадобья входила смесь из патоки 10-летней выдержки, мелко изрубленных змей, вина и 60 других компонентов. Согласно другому методу, больной по очереди должен был спать на левом боку, потом на правом. Начиная с XIII века эпидемию чумы стараются ограничить с помощью карантинов. Впервые вакцину, эффективную против бубонной чумы, создал в начале XX века Владимир Хавкин из убитых температурой чумных палочек. Более эффективными являются живые вакцины, то есть вакцины, полученные из живых чумных палочек с использованием бактериофагов. Впервые живую вакцину против чумы создала и испытала на себе в 1934 году Покровская Магдалина Петровна. Перелом в терапии чумы был достигнут в 1947 году, когда советские врачи первыми в мире применили для лечения чумы в Маньчжурии стрептомицин. В результате выздоровели все больные, которых лечили стрептомицином, включая больного лёгочной чумой, который считался уже безнадёжным[35]. Лечение больных чумой в настоящее время осуществляется при помощи антибиотиков, сульфаниламидов и лечебной противочумной сыворотки. Профилактика возможных очагов заболевания заключается в проведении специальных карантинных мероприятий в портовых городах, дератизации всех судов, которые ходят международными рейсами, создании специальных противочумных учреждений в степных местностях, где водятся грызуны, выявлении эпизоотий чумы среди грызунов и борьбе с ними. При подозрении на чуму об этом немедленно извещают санитарно-эпидемиологическую станцию. Заполняет извещение врач, заподозривший инфекцию, а его пересылку обеспечивает главный врач учреждения, где обнаружен такой больной. Больной должен быть немедленно госпитализирован в бокс инфекционного стационара. Врач или средний медицинский работник лечебного учреждения при обнаружении больного или пациента с подозрением на заболевание чумой обязан прекратить дальнейший приём больных и запретить вход и выход из лечебного учреждения. Оставаясь в кабинете или палате, медицинский работник должен сообщить доступным ему способом главному врачу о выявлении больного чумой и потребовать противочумные костюмы и дезинфекционные средства. В случаях приёма больного с поражением лёгких перед надеванием полного противочумного костюма медицинский работник обязан обработать себе раствором стрептомицина слизистые глаз, рта и носа. При отсутствии кашля можно ограничиться обработкой рук дезинфекционным раствором. После принятия мер по разобщению заболевшего со здоровыми в медицинском учреждении или на дому составляют список лиц, имевших контакт с больным, с указанием фамилии, имени, отчества, возраста, места работы, профессии, домашнего адреса. До приезда консультанта из противочумного учреждения медработник остаётся в очаге. Вопрос о его изоляции решается в каждом конкретном случае индивидуально. Консультант забирает материал для бактериологического исследования, после чего можно начать специфическое лечение больного антибиотиками. При выявлении больного в поезде, самолёте, на судне, в аэропорту, на железнодорожном вокзале действия медицинских работников остаются те же, хотя организационные меры при этом будут различными. Важно подчеркнуть, что изоляцию подозрительного больного чумной палочкой с окружающими следует начинать сразу после его выявления. Главный врач учреждения, получив сообщение о выявлении подозрительного на чуму больного, принимает меры к прекращению общения между отделениями больницы, этажами поликлиники, запрещает выход из здания, где обнаружен больной. Одновременно организует передачу экстренного сообщения вышестоящей организации и противочумному учреждению. Форма информации может быть произвольной с обязательным изложением следующих данных: фамилия, имя, отчество, возраст заболевшего, место жительства, профессия и место работы, дата выявления, время начала заболевания, объективные данные, предварительный диагноз, принятые первичные меры по локализации очага, должность и фамилия врача, выявившего заболевшего. Одновременно с информацией руководитель запрашивает консультантов и необходимую помощь. Однако в отдельных ситуациях может оказаться более целесообразным осуществить госпитализацию (до установления точного диагноза) в том учреждении, где находится больной в момент предположения о наличии у него чумы. Лечебные мероприятия неотделимы от профилактики заражения персонала, который должен немедленно надеть 3-слойные марлевые маски, бахилы, платок из 2 слоёв марли, полностью закрывающий волосы, и защитные очки для предупреждения попадания брызг мокроты на слизистую оболочку глаз. Согласно установленным в Российской Федерации правилам, персонал в обязательном порядке надевает противочумный костюм или применяет аналогичные по свойствам противоинфекционной защиты специальные средства. Весь персонал, контактировавший с больным, остаётся для дальнейшего оказания ему помощи. Специальный медицинский пост изолирует отсек, где находится больной и лечащий его персонал, от контакта с другими людьми. В изолированный отсек должны войти туалет и процедурный кабинет. Весь персонал немедленно получает профилактическое лечение антибиотиками, продолжающееся все дни, которые он проводит в изоляторе. Лечение чумы является комплексным и включает применение этиотропных, патогенетических и симптоматических средств. Для лечения чумы наиболее эффективны антибиотики стрептомицинового ряда: стрептомицин, дигидрострептомицин, пасомицин. При этом, наиболее широко применяется стрептомицин. При бубонной форме чумы больному вводят внутримышечно стрептомицин 3—4 раза в сутки (суточная доза по 3 г), тетрациклиновые антибиотики (вибромицин, морфоциклин) в/в по 4 г/сут. При интоксикации в/в вводят солевые растворы, гемодез. Падение артериального давления при бубонной форме само по себе должно расцениваться как признак генерализации процесса, признак сепсиса; при этом возникает необходимость проведения реанимационных мероприятий, введения допамина, установления постоянного катетера. При лёгочной и септической формах чумы дозу стрептомицина увеличивают до 4—5 г/сут, а тетрациклина — до 6 г. При формах, резистентных к стрептомицину, можно вводить левомицетина сукцинат до 6—8 г в/в. При улучшении состояния дозы антибиотиков уменьшают: стрептомицина — до 2 г/сут до нормализации температуры, но в течение не менее 3 дней, тетрациклинов — до 2 г/сут ежедневно внутрь, левомицетина — до 3 г/сут, суммарно 20—25 г. С большим успехом используется в лечении чумы и ко-тримоксазол. При лёгочной, септической форме, развитии геморрагии немедленно приступают к купированию синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания: проводят плазмаферез (прерывистый плазмаферез в пластикатных мешках может быть осуществлен на любой центрифуге со специальным или воздушным охлаждением при ёмкости её стаканов 0,5 л и более) в объёме удаляемой плазмы 1—1,5 л при замещении таким же количеством свежезамороженной плазмы. При наличии геморрагического синдрома ежесуточные введения свежезамороженной плазмы не должны быть менее 2 л. До купирования острейших проявлений сепсиса плазмаферез проводят ежедневно. Исчезновение признаков геморрагического синдрома, стабилизация артериального давления обычно при сепсисе являются основаниями для прекращения сеансов плазмафереза. Вместе с тем эффект плазмафереза в остром периоде болезни наблюдается практически немедленно, уменьшаются признаки интоксикации, снижается потребность в допамине для стабилизации артериального давления, стихают мышечные боли, уменьшается одышка. В бригаде медицинского персонала, обеспечивающего лечение больного с лёгочной или септической формой чумы, должен быть специалист по интенсивной терапии.

Чума |@text чума лата pestis зараза тур cum прыщ нарыв острый инфекционный заболевание группа карантинный инфекция протекать исключительно тяжелый состояние лихорадкой поражение лимфоузел легкое внутренний орган часто развитие сепсис заболевание характеризоваться высокой летальность краина высокой аркадность ряд исследование как исторический современный болезнь называться <person> чумои поскольку основный признак чума средний век стать возбудитель являться чумной палочка лата yersinia pestis открытый год француз <town> ереван японец <person> сибасабурый природный очаг источник резервуар возбудитель инфекция являться грызун сурок суслик песчанка мышевидный грызун крыса серый черный заицеобразный кошка кошачий верблюд переносчик возбудитель инфекция блоха различный вид <person> период днея <town> днея наиболее распространить форма чума бубонный легочный ранний смертность <person> форма чума достигать <person> практически настоящее время правильный лечение смертность составлять <person> источник медицинский источник следовать что автор видеть краиней мера бубон относиться древний мир руфус эфес жить время император <person> ссылаться древние врачей имя не_дойти описать случай заболевание определенно <person> чумои ливия сирия египет известный эпидемия чума унести миллион жизнь оставить глубокия след история человечество эпидемия назвать исторический источник чумои чума <person> год сиракузский чума быть эпидемия той болезнь называться чумои современный молекулярный генетический метод дать новое недоступный возможность идентификация инфекционный агент путем анализ археологический останки наличие днк возбудитель известный пример как подтверждение опровержение чумной характер эпидемия анализ зуб днк yersinia pestis дать <person> результат захоронение время юстиниановой чума <person> смерть <person> результат исследование захоронение жертва афинский чума что опровергать <person> характер афинский эпидемия чумной бацилла произойти псевдотуберкулезный палочка тысяча год ископаемое останки начало начало тысячелетие достаточно часто встречаться фрагмент геном возбудитель <person> чума геном возбудитель <person> чума обнаружить ископаемое останки давность учебник трактат медицина традиция называть библия древний дойти источник случай возникновение эпидемия чума первой книга царство описываться воин израильтянин филистимлянин цар израильтянин преследовать военный неудача проиграть битва израильтянин поднять дух приносить стан ковчег завет господний ковчег священный реликвия не_помогать имя филистимлянин одерживать победа захватывать ковчег торжество доставлять город азот цар ставить ковчег нога статуя бог гон вскоре город азот округа обрушиваться <person> удар <person> вспыхивать болезньmwparseroutput tsцитатаcontainer tsцитатаleftquotemwparseroutput tsцитатаrightquotewidth tsцитатаcontainer tsoq navframepadding кто остаться живой твердо уверить что болезнь божий кара стремиться избавиться ковчег господин отправлять провинция филистен город гей история ужасный болезнь полностью повторяться ген как дословно девять стих как отправить быть рука господин город ужас весьма велик поразить господь жителей город малое большой показаться нарост цар филистимлянин не_успокоиться третие перевезти военный трофей чума город <person> собраться владетель филистимский царь город <person> решить возвратить ковчег израильтянин что понять что <person> способ предотвратить распространение болезнь заканчиваться глава описание атмосфера царить обреченный город не_умереть поразить быть нарост что вопль город восходить небо цар глава изобразить совет владетель филистимский <person> призвать жрец прорицатель посоветовать принести бог жертва повинность положить ковчег как возвратить израильтянин дар владетель филистимский нарост золотой мышей золотой опустошать земля ибо казнь владетель цар библейский предание интересно многий отношение немой содержаться скрытый сообщение эпидемия охватить скорее город <person> мочь идти <person> чума поражавшея <person> маленький велик сопровождаться появление пах болезненный нарост бурбон примечательный жрец филистимский повидимый связать болезнь наличие <person> отсюда золотой изваяние мышей опустошать земля библия есть место считать запись удостоверять случай эпидемия чума книга царство цар повествоваться поход ассирийский царь синаххериба решить опустошить иерусалим огромный армия окружить город не_овладеть имя вскоре синаххериба отойти бой остаток армия <person> ангел господень поразить ночь тысяча воин цар первой известноить пандемия являться называть <person> чума начаться египет охватить территория цивилизовать мир время погибнуть миллион человек xiv век европа пройтись страшный эпидемия <person> смерть занести восточный китай год эпидемия чума начало распространяться китай центральноить азия проникнуть ближний восток египет мусульманский исторический источник писать огромный смертность быстрота распространение болезнь неслыханный заразность год чума быть занести крым оттуда европа год <town> погибнуть миллион человек что составлять четверть население европа год чума поразить польша год европа умереть миллион человек треть население год черный смерть пришлый балтика <town> новгород распространиться далекий русский земля количество жертва неизвестно некоторый город белый озеро глухов видимо вымереть полностью умерший быть великий князь <person> гордый маленькая крупный эпидемия отметиться середина xvii век россия жертва эпидемия год стать тысяча человек великий лондонский эпидемия год унести жизнь четверть население город год эпидемия <person> чума <person> ряд город прованс унести жизнь тысяча человек вспышка чума начаться год россия проникнуть османский империя летом год <region> умирать ежедневно тысяча человек бегство знать высокий чиновник породить город паника беспорядок конец xix век центральный южный китай начаться пандемия чума азия чума особенно лютовать гонконг бомбей распространиться вид небольшой объем вспышка остальной континент индия погибнуть миллион человек xx век крупный эпидемия чума регистрироваться индия год страна умереть чума тысяча человек использование возбудитель чума качество биологический оружие иметь глубокий исторический корень событие древний китай средневековый европа показать что труп заразить животное <person> корова <person> использоваться гунн турок монгол заражение источник вода система водоснабжение иметься исторический справка случай катапультирование инфицировать материал осада некоторый город осада <person> ход <person> мировой воин японский военный быть разработать образец биологический оружие предназначить массовый сброс специально подготовить носитель чума инфицировать блоха разработка биологический оружие японский <person> отряд действовать китай корея маньчжурия производить заражение мирный жителей пленный дальнеинуть медицинский исследование эксперимент изучение перспектива применение биологический средство как оружие массовый поражение группоить быть разработать штамм возбудитель чума превосходящий вирулентность природный образец возбудитель чума утверждение разработчик род абсолютно эффективный оружие массовый поражение естественный природный распространение сбрасывание распространение инфицировать носителей быть разработать различный авиабомба снаряд пример бомба заражение поверхность земля бомба распыление аэрозоль снаряд осколочный деиствие поражающий ткань человек быть разработать керамический бомба учитывать особенность применение живой организм блоха необходимость поддержание активность жизнеспособность условие сброс что создаваться специальный условие жизнеобеспечение заканчиваться кислород распоряжение отряд быть авиация бактериологический нападение сторона японец быть подвергнуть уездный город китай провинция <person> провинция хэбэй <person> провинция шаньсить <person> <person> официальный коммунистический китайский историк исчислять количество жертва искусственно вызванноить чума год приблизительно человек образ оказаться маленький количество загубить пленник ежегодно заболеть чумои составлять тысяча человек причем тенденция снижение источник указанный наибольший количество случай зарегистрировать случай год регистрироваться маленькая конголезской провинция итурить согласно иметься информация всемирноить организация здравоохранение год быть зафиксировать сорок тысяча случай страна причем летальность составить заболеть ряд страна азия казахстан <person> монголия вьетнам африка конго танзания мадагаскар западный полушарие сша перу случай инфицирование <person> регистрироваться практически ежегодно россия ежегодно территория природный очаг <person> площадь тысяча километр риск заражение находиться свыше тысяча человек россия ситуация осложняться ежегодный выявление новый заболеть сопредельный россия государство казахстан монголия <person> завоз транспортный торговый поток страна юговосточноить азия специфический переносчик чума блоха xenopsylla cheopis год россия зафиксировать штамм возбудитель чума <person> наиболее активный природный очаг расположить территория астраханский область карачаево черкесский республика республика алтай <region> <region> <region> особый тревога вызывать отсутствие систематический наблюдение активность очаг расположить ингушский чеченский республика год россия больница кошагачский район республика алтай доставить десятилетний мальчик заболеть <person> год республика казахстан зарегистрировать случай заболевание чумои летальный исход монголия летальный исход китай год заболеть человек летальный исход прогноз эпизоотической эпидемический ситуация сопредельный россииской федерация природный очаг республика казахстан кнр монголия оставаться неблагоприятный летом год хаинаньтибетский автономный округа быть закрытый карантин город <person> как немой быть выявить вспышка <person> чума <person> умереть год мадагаскар вспыхнуть эпидемия чума распространиться <person> заболеть человек скончаться конец год мадагаскар вновь произойти вспышка чума конец год унести жизнь заболеть новый вспышка чума произойти мадагаскар осень год состояние начать быть зарегистрировать тысяча заболеть чумои вспышка чума произойти монголия погибнуть двое жителей изз ввести карантин десятка турист прийтись задержаться возвращение домой вероятно <person> заболевание стать монгольский обычай есть дикий <person> часть <person> видимость быть заразить <person> условие современноить терапия смертность <person> форма не_превышать форма процент выздоровление достаточно высокий лечение начать рано ряд случай возможный быстротечный септический форма заболевание слабо поддаваться прижизненноить диагностик лечение молниеносный форма чума возбудитель чума устойчивый низкий температура сохраняться мокрота температура погибать минута кипячение практически мгновенно ворот инфекция повредить кожа укус блоха как правило xenopsylla cheopis слизистый оболочка дыхательный <person> пищеварительный тракт конъюнктив основный носитель природный очаг чума подразделять сусликовый строчка песчаный чей полевочие пихтовый помимо дикий <person> <person> процесс иногда включаться называть синантропный грызун крыса мышевидный некоторый дикий животное заяц лис являться объект охота домашний животное чумои болеть верблюд природный очаг заражение обычно происходить укус блоха питаться больной грызун вероятность заражение значительно возрастать включение эпизоотия синантропный <person> заражение происходить охота <person> дальнеишея обработка массовый заболевание <person> возникать забой больной верблюд снятие шкура разделка переработка инфицировать человек очередь являться потенциальный источник чума передача возбудитель человек животный зависимость форма заболевание мочь осуществляться воздушнокапельный контактный трансмиссивный путем блоха являться специфический переносчик возбудитель чума связать особенность устройство пищеварительный система блоха желудок пищевод блоха образовать утолщение зоб укус заразить животное крыса бактерия чума оседать зона блоха начинать интенсивно размножаться полностью закупоривать <person> <person> блок кровь мочь попасть желудок блоха отрыгивать кровь возбудитель обратно ранка как блоха постоянно мучить чувство голод переходить хозяин хозяин надежда получить порция кровь успевать заразить большой количество <person> погибнуть блоха жить десять днея опыт грызун показать что блоха мочь заразить хозяин укус заразить умный бактерия блоха человек место укус мочь возникнуть папула пустула наполнить геморрагический содержимое кожный форма процесс распространяться лимфатический сосуд проявление лимфангит размножение бактерия макрофаг лимфатический узел приводить резкий увеличение слияние образование конгломерат бубон дальнейший генерализация инфекция не_являться строго обязательноить условие современноить антибактериальноить терапия мочь приводить развитие септической форма <person> поражение практически внутренний орган эпидемиологический позиция важный что развиваться чумной бактериемия результат <person> человек становиться источник заражение контактный трансмиссивный путем важный роль играть отсев инфекция легочный ткань развитие <person> форма болезнь развитие <person> пневмония человек человек воздушнокапельный путем передаваться легочный форма болезнь краина опасный быстрый бубонный форма чума характеризоваться появление резко болезненный конгломерат чаща паховый лимфатический узел <person> сторона <person> период днея <town> днея днея размер конгломерат увеличиваться кожа мочь стать гиперемированноить одновременно появляться увеличение группа лимфатический узел вторичный бубон лимфатический узел первичный очаг подвергаться размягчение пункция получать <person> геморрагический содержимое микроскопический анализ выявлять большой количество грамотрицательный биполярный окрашивание палочка отсутствие антибактериальноить терапия находиться лимфатический узел вскрываться происходить постепенный заживление <person> тяжесть состояние больной постепенно нарастать температура мочь быть повышенноить иногда появляться высокий лихорадка первое время состояние больной нередко оставаться целое удовлетворительный объясняться факт что заболеть <person> чумои человек мочь перелететь <person> часть свет считать здоровый бубонный форма чума мочь вызвать генерализация процесс переити вторично септический вторично легочный форма случай состояние больной становиться краина тяжелый симптом интоксикация нарастать часы температура сильнейший озноб повышаться высокий стерильный цифра отмечаться признак сепсис мышечный боль резкий слабость головной боль головокружение загруженность сознание вплоть потеря иногда возбуждение <person> метаться кровать бессонница развитие пневмония нарастать цианоз появляться кашель отделение пенистой кровянистой мокрота <person> огромный количество палочка чума мокрота становиться источник заражение человек человек развитие первичноить <person> чума септический легочный форма чума протекать как всякий <person> сепсис проявление синдром диссеминировать внутрисосудистый свертывание появление мелкий кровоизлияние кожа возможный кровотечение желудочнокишечный тракт рвота кровавый масса мелить выразить тахикардия быстрый требовать коррекция допамин падение артериальный давление аускультативный картина двустороннея очаговой пневмония клинический картина первичноить септической первичноить <person> форма принципиально не_отличаться вторичный форма первичный форма нередко иметь короткия <person> период часы важный роль диагностик современный условие играть <person> анамнез приезд зона эндемичный чума вьетнам бирма боливия эквадор <person> противочумный станция больной описать выше признак <person> форма признак тяжелый геморрагия кровавый мокротой пневмония выраженноить лимфаденопатия являться врач первое контакт достаточно серьезный аргумент принятие мера локализация предполагать чума <person> диагностика надо особо подчеркнуть что условие современноить медикаментозной профилактика вероятность заболевание персонал <person> время контактировать кашлять больной чумои весьма маленький настоящее время случай первичноить <person> чума есть случай заражение человек человек медицинский персонал не_наблюдаться установление точный диагноз необходимый осуществить помощь бактериологический исследование материал являться пункт находиться лимфатический узел мокрота кровь больной отделять <person> язва лабораторный диагностика осуществляться помощь флюоресцентноить специфической <person> сыворотка <person> окрашивать мазка отделять язва пунктат лимфатический узел культура получить кровяной ангар средний век чума практически не_лечиться деиствие сводиться основное вырезание прижигание чумной бубон не_знать подлинный причина болезнь не_быть представление как лечить врач пытаться применять причудливый средство состав снадобье входить смесь патока выдержка мелко излюбить змея вино компонент согласно метод <person> очередь быть спать левый бок право начинать xiii век эпидемия чума стараться ограничить помощь карантин впервые вакцина эффективный <person> чума создать начало xx век <town> <person> убитый температуроить чумной палочка эффективный являться живой вакцина есть вакцина получить живой чумной палочка использование бактериофаг впервые живой вакцина чума создать испытать год покровский <person> <person> перелом терапия чума быть достигнуть год когда советский врач мир применить лечение чума маньчжурия стрептомицин результат выздороветь больной лечить стрептомицин включая больной <person> чумои <person> считаться безнадежный лечение больной чумои настоящее время осуществляться помощь антибиотик сульфаниламид <person> <person> сыворотка профилактика возможный очаг заболевание заключаться проведение специальный карантинный мероприятие портовый город дератизация судно ходить международный рейс создание специальный противочумный учреждение степной местность где водиться грызун выявление эпизоотия чума <person> борьба подозрение чума немедленно извещать санитарноэпидемиологический станция заполнять извещение врач заподозрившие инфекция пересылка обеспечивать <person> врач учреждение где обнаружить <person> <person> быть немедленно госпитализировать бокс инфекционный стационар врач среднии <person> работник лечебный учреждение обнаружение больной пациент подозрение заболевание чумои обязать прекратить дальнейший прием больной запретить вход выход лечебный учреждение оставаться кабинет палата <person> работник сообщить доступный способ главное врач выявление больной чумои потребовать противочумный костюм дезинфекционный средство случай прием больной поражение легкое надевание полный противочумный костюм <person> работник обязать обработать раствор стрептомицин слизистый глаз рот нос отсутствие кашель можно ограничиться обработка рука дезинфекционный раствор принятие мера разобщение заболеть здоровый медицинский учреждение дом составлять список лицо иметь контакт больной указание фамилия имя отчество возраст место работа профессия домашний адрес приезд консультант противочумный учреждение медработник оставаться очаг вопрос изоляция решаться конкретный случай индивидуально консультант забирать материал бактериологический исследование что можно начать специфический лечение больной антибиотик выявление больной поезд самолет судно аэропорт <town> вокзал деиствие медицинский работник оставаться организационный мера быть различный важный подчеркнуть что изоляция подозрительный больной <person> палочкой окружающий следовать начинать выявление <person> врач учреждение получить сообщение выявление подозрительный чума больной мера прекращение общение отделение больница этаж поликлиника запрещать выход здание где обнаружить <person> одновременно организовать передача экстренный сообщение вышестоящий организация противочумный учреждение форма информация мочь быть произвольно обязательный изложение следующий дать фамилия имя отчество возраст заболеть место жительство профессия место работа дата выявление время начало заболевание объективный дать <person> диагноз первичный мера локализация очаг должность фамилия врач выжить заболеть одновременно информация руководитель запрашивать консультант необходимый помощь отдельный ситуация мочь оказаться целесообразный осуществить госпитализация установление точный диагноз учреждение где находиться <person> предположение наличие чума лечебный мероприятие неотделимый профилактика заражение персонал <person> немедленно надеть сложный марлевый маска бахилы платок слой марля полностью закрывать волос защитный очки предупреждение попадание брызги мокрота слизистый оболочка глаз согласно установленный россииской федерация правило персонал обязательный порядок надевать <person> костюм применять аналогичный своиство противоинфекционноить защита специальный средство персонал контактировать больной оставаться дальнеинуть оказание помощь <person> <person> пост изолировать отсечь где находиться <person> лечить персонал контакт человек <person> отсечь войти туалет процедурный кабинет персонал немедленно получать профилактический лечение антибиотик продолжаться проводить изолятор лечение чума являться комплексный включать применение этиотропный патогенетический симптоматический средство лечение чума наиболее эффективный антибиотик стрептомициновый ряд стрептомицин дигидрострептомицин пасомицин наиболее широко применяться стрептомицин <person> форма чума больной вводить внутримышечно стрептомицин сутки суточный доза тетрациклиновый антибиотик вибромицин морфоциклин век гсать интоксикация век вводить солевой раствор гемодеза падение артериальный давление <person> форма расцениваться как признак генерализация процесс признак сепсис возникать необходимость проведение реанимационный мероприятие введение допамин установление постоянный катетер <person> септической форма чума доза стрептомицин увеличивать гсать тетрациклин форма резистентный стрептомицин можно вводить левомицетин сукцинат век улучшение состояние доза антибиотик уменьшать стрептомицин гсать нормализация температура днея тетрациклин гсать ежедневно внутрь левомицетин гсать суммарно успех использоваться лечение чума котримоксазол <person> септической форма развитие геморрагия немедленно приступать купирование синдром диссеминировать внутрисосудистый свертывание проводить плазмаферез <person> плазмаферез пластинчатый мешок мочь быть осуществить центрифуга специальный воздушный охлаждение емкость стакан объем удаляемои плазма замещение количество свежезамороженноить плазма наличие геморрагический синдром ежесуточный введение свежезамороженноить плазма быть купирование остреинуть проявление сепсис плазмаферез проводить ежедневно исчезновение признак геморрагический синдром стабилизация артериальный давление обычно сепсис являться основание прекращение сеанс плазмаферез эффект плазмаферез острый период болезнь наблюдаться практически немедленно уменьшаться признак интоксикация снижаться потребность допамин стабилизация артериальный давление стихать мышечный боль уменьшаться одышка бригада медицинский персонал обеспечивать лечение больной <person> септической формои чума быть специалист интенсивноить терапия |@ngram инфекционный_заболевание группа_заболевание инфекция_протекать исключительно_тяжелый лихорадкой_поражение поражение_лимфоузел внутренний_орган внутренний_орган развитие_сепсис заболевание_сепсис заболевание_характеризоваться характеризоваться_высокой высокой_летальность краина_высокой ряд_исследование как_исторический болезнь_называться называться_<person> <person>_чумои <person>_чумои <person>_чумои <person>_чумои <person>_чумои поскольку_основный основный_признак признак_чума средний_век средний_век век_стать возбудитель_являться являться_чумной чумной_палочка чумной_палочка чумной_палочка палочка_лата природный_очаг природный_очаг природный_очаг природный_очаг природный_очаг природный_очаг очаг_источник резервуар_возбудитель возбудитель_инфекция возбудитель_инфекция инфекция_являться являться_грызун грызун_крыса серый_крыса переносчик_возбудитель переносчик_возбудитель различный_вид вид_<person> <person>_период <person>_период <person>_период днея_<town> днея_<town> днея_наиболее наиболее_распространить распространить_форма форма_чума форма_чума форма_чума форма_чума форма_чума форма_чума форма_чума форма_чума бубонный_чума ранний_смертность форма_<person> форма_<person> форма_<person> форма_<person> форма_<person> форма_<person> форма_<person> форма_<person> чума_достигать настоящее_время настоящее_время настоящее_время правильный_лечение лечение_смертность смертность_составлять <person>_источник медицинский_источник медицинский_источник что_следовать автор_видеть краиней_мера мера_бубон бубон_относиться древний_мир время_император император_<person> <person>_ссылаться древние_врачей врачей_имя случай_заболевание случай_заболевание известный_эпидемия эпидемия_чума эпидемия_чума эпидемия_чума эпидемия_чума эпидемия_чума эпидемия_чума эпидемия_чума миллион_жизнь исторический_источник исторический_источник <person>_чума <person>_чума <person>_чума <person>_чума <person>_чума <person>_чума <person>_чума <person>_чума <person>_чума <person>_чума быть_эпидемия той_болезнь современный_молекулярный молекулярный_генетический генетический_метод дать_метод новое_дать недоступный_возможность идентификация_инфекционный инфекционный_агент агент_путем путем_анализ наличие_днк днк_возбудитель известный_пример как_пример как_подтверждение чумной_характер характер_эпидемия анализ_зуб <person>_смерть <person>_смерть чума_что <person>_характер чумной_бацилла бацилла_произойти тысяча_год достаточно_часто часто_встречаться встречаться_фрагмент фрагмент_геном геном_возбудитель геном_возбудитель <person>_возбудитель <person>_возбудитель чума_обнаружить традиция_называть случай_возникновение возникновение_эпидемия книга_царство книга_царство военный_неудача не_помогать_имя город_азот город_азот <person>_удар tsoq_navframepadding кто_остаться что_болезнь стремиться_избавиться полностью_повторяться ужас_весьма город_<person> город_<person> город_<person> город_<person> понять_что понять_что <person>_способ способ_предотвратить предотвратить_распространение распространение_болезнь распространение_болезнь заканчиваться_глава описание_атмосфера быть_поразить быть_нарост бог_жертва нарост_золотой мышей_золотой отношение_многий немой_содержаться содержаться_скрытый скрытый_сообщение эпидемия_охватить мочь_идти сопровождаться_появление болезненный_нарост повидимый_связать случай_эпидемия огромный_армия армия_окружить окружить_город остаток_армия пандемия_являться называть_<person> охватить_территория миллион_человек миллион_человек миллион_человек миллион_человек эпидемия_<person> эпидемия_<person> восточный_китай год_эпидемия год_эпидемия чума_начало начало_распространяться центральноить_азия ближний_восток источник_писать огромный_смертность год_чума год_чума чума_быть чума_быть быть_занести <town>_погибнуть что_человек что_составлять составлять_четверть население_европа чума_поразить европа_умереть треть_человек треть_население черный_смерть распространиться_далекий русский_земля количество_жертва количество_жертва жертва_неизвестно некоторый_город некоторый_город умерший_быть крупный_эпидемия крупный_эпидемия середина_xvii xvii_век россия_жертва жертва_эпидемия год_стать тысяча_человек тысяча_человек тысяча_человек тысяча_человек тысяча_человек тысяча_человек год_унести год_унести унести_жизнь унести_жизнь четверть_население население_город ряд_город человек_вспышка вспышка_чума вспышка_чума вспышка_чума вспышка_чума чума_начаться <region>_умирать умирать_ежедневно город_паника конец_xix xix_век южный_китай китай_начаться пандемия_чума азия_чума чума_особенно вид_небольшой объем_вспышка индия_погибнуть xx_век xx_век век_крупный чума_регистрироваться страна_умереть возбудитель_чума возбудитель_чума возбудитель_чума возбудитель_чума возбудитель_чума возбудитель_чума возбудитель_чума качество_биологический биологический_оружие биологический_оружие биологический_оружие оружие_иметь иметь_глубокий глубокий_исторический исторический_корень древний_китай средневековый_европа европа_показать показать_что показать_что что_труп труп_заразить заразить_животное заразить_животное <person>_использоваться источник_заражение источник_заражение источник_заражение источник_вода система_водоснабжение иметься_исторический инфицировать_материал <person>_ход <person>_мировой мировой_воин японский_воин японский_военный быть_разработать быть_разработать быть_разработать быть_разработать разработать_образец образец_биологический массовый_сброс сброс_специально специально_подготовить подготовить_носитель носитель_чума инфицировать_блоха разработка_биологический оружие_японский японский_<person> китай_корея производить_заражение медицинский_исследование изучение_перспектива перспектива_применение применение_биологический биологический_средство средство_как как_оружие оружие_массовый оружие_массовый массовый_поражение массовый_поражение группоить_поражение группоить_быть разработать_штамм штамм_возбудитель штамм_возбудитель вирулентность_природный природный_образец образец_возбудитель род_абсолютно абсолютно_эффективный эффективный_оружие естественный_природный распространение_природный распространение_инфицировать инфицировать_носителей разработать_различный заражение_поверхность поверхность_земля деиствие_поражающий поражающий_ткань человек_быть учитывать_особенность применение_живой живой_организм необходимость_поддержание условие_сброс что_создаваться создаваться_специальный специальный_условие заканчиваться_кислород бактериологический_нападение быть_подвергнуть город_китай искусственно_вызванноить год_приблизительно оказаться_маленький маленький_количество заболеть_чумои заболеть_чумои человек_причем наибольший_количество количество_случай зарегистрировать_случай год_регистрироваться согласно_иметься всемирноить_организация организация_здравоохранение год_быть быть_зафиксировать сорок_тысяча тысяча_случай причем_летальность летальность_составить ряд_страна страна_азия африка_конго западный_полушарие случай_инфицирование регистрироваться_практически практически_ежегодно россия_ежегодно территория_природный <person>_очаг <person>_площадь тысяча_километр риск_заражение заражение_находиться находиться_свыше россия_ситуация ситуация_осложняться осложняться_ежегодный ежегодный_выявление выявление_новый новый_заболеть новый_заболеть россия_государство торговый_поток страна_юговосточноить юговосточноить_азия азия_специфический специфический_переносчик специфический_переносчик переносчик_чума россия_зафиксировать наиболее_активный активный_природный очаг_расположить очаг_расположить <region>_<region> <region>_<region> особый_тревога вызывать_тревога отсутствие_систематический систематический_наблюдение район_республика заболеть_<person> заболеть_<person> республика_казахстан республика_казахстан заболевание_чумои заболевание_чумои летальный_исход летальный_исход летальный_исход год_заболеть прогноз_исход эпидемический_ситуация россииской_федерация россииской_федерация федерация_природный очаг_республика оставаться_неблагоприятный автономный_округа быть_закрытый карантин_город быть_выявить выявить_вспышка <person>_умереть вновь_произойти вспышка_произойти новый_вспышка чума_произойти чума_произойти быть_зарегистрировать тысяча_заболеть ввести_карантин десятка_турист турист_прийтись возвращение_домой вероятно_<person> заболевание_стать есть_дикий <person>_дикий <person>_дикий часть_<person> часть_<person> <person>_видимость видимость_быть быть_заразить заразить_<person> условие_современноить условие_современноить условие_современноить терапия_смертность форма_не_превышать форма_процент процент_выздоровление выздоровление_достаточно достаточно_высокий начать_лечение начать_рано ряд_случай случай_возможный септический_форма форма_заболевание форма_заболевание слабо_поддаваться молниеносный_форма чума_устойчивый низкий_температура ворот_инфекция повредить_кожа укус_блоха укус_блоха как_блоха как_правило слизистый_оболочка слизистый_оболочка оболочка_дыхательный дыхательный_<person> пищеварительный_тракт основный_носитель носитель_природный очаг_чума чума_подразделять помимо_дикий <person>_процесс иногда_включаться некоторый_дикий дикий_животное являться_объект домашний_животное очаг_заражение заражение_обычно обычно_происходить больной_грызун вероятность_заражение заражение_значительно значительно_возрастать заражение_<person> заражение_происходить массовый_заболевание <person>_возникать инфицировать_человек очередь_являться являться_потенциальный потенциальный_источник источник_чума передача_возбудитель заболевание_мочь мочь_осуществляться воздушнокапельный_контактный трансмиссивный_путем трансмиссивный_путем блоха_являться являться_специфический особенность_устройство устройство_пищеварительный пищеварительный_система система_блоха пищевод_желудок пищевод_блоха блоха_образовать образовать_утолщение укус_заразить укус_заразить бактерия_чума зона_блоха начинать_интенсивно интенсивно_размножаться <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> мочь_попасть возбудитель_обратно блоха_постоянно чувство_голод надежда_получить порция_кровь заразить_большой большой_количество большой_количество количество_<person> блоха_жить грызун_показать блоха_мочь мочь_заразить бактерия_блоха место_укус укус_мочь мочь_возникнуть возникнуть_папула наполнить_геморрагический геморрагический_содержимое геморрагический_содержимое кожный_форма процесс_распространяться лимфатический_сосуд проявление_лимфангит размножение_бактерия макрофаг_лимфатический лимфатический_узел лимфатический_узел лимфатический_узел лимфатический_узел лимфатический_узел лимфатический_узел лимфатический_узел узел_приводить резкий_увеличение дальнейший_генерализация генерализация_инфекция не_являться_строго антибактериальноить_терапия антибактериальноить_терапия терапия_мочь мочь_приводить поражение_<person> поражение_практически эпидемиологический_позиция позиция_важный что_важный что_развиваться развиваться_чумной чумной_бактериемия становиться_источник становиться_источник заражение_контактный важный_роль важный_роль роль_играть легочный_ткань развитие_<person> развитие_<person> форма_болезнь форма_болезнь воздушнокапельный_путем передаваться_легочный легочный_форма легочный_форма легочный_форма краина_опасный бубонный_форма бубонный_форма чума_характеризоваться характеризоваться_появление появление_резко резко_болезненный паховый_лимфатический <person>_сторона <person>_сторона увеличиваться_кожа мочь_стать одновременно_появляться группа_лимфатический вторичный_бубон первичный_узел первичный_очаг очаг_подвергаться подвергаться_размягчение пункция_получать получать_<person> микроскопический_анализ выявлять_большой количество_грамотрицательный биполярный_окрашивание окрашивание_палочка терапия_находиться находиться_лимфатический находиться_лимфатический происходить_постепенный постепенный_заживление заживление_<person> тяжесть_состояние состояние_больной состояние_больной состояние_больной больной_постепенно постепенно_нарастать температура_мочь мочь_быть мочь_быть мочь_быть высокий_лихорадка первое_время больной_нередко нередко_оставаться целое_удовлетворительный факт_что человек_мочь часть_свет мочь_вызвать вызвать_генерализация генерализация_процесс генерализация_процесс становиться_краина краина_тяжелый тяжелый_симптом симптом_интоксикация нарастать_интоксикация часы_температура озноб_повышаться высокий_стерильный стерильный_цифра признак_сепсис признак_сепсис мышечный_боль мышечный_боль резкий_боль резкий_слабость слабость_головной головной_боль боль_головокружение сознание_вплоть иногда_возбуждение развитие_пневмония пневмония_нарастать цианоз_нарастать появляться_цианоз появляться_кашель <person>_мокрота огромный_количество количество_палочка палочка_чума первичноить_<person> первичноить_<person> первичноить_<person> чума_протекать протекать_как <person>_сепсис проявление_синдром синдром_диссеминировать синдром_диссеминировать диссеминировать_внутрисосудистый диссеминировать_внутрисосудистый внутрисосудистый_свертывание внутрисосудистый_свертывание появление_мелкий мелкий_кровоизлияние возможный_кровотечение желудочнокишечный_тракт тракт_рвота кровавый_рвота кровавый_масса выразить_тахикардия требовать_коррекция падение_артериальный падение_артериальный артериальный_давление артериальный_давление артериальный_давление артериальный_давление аускультативный_картина очаговой_пневмония клинический_картина принципиально_не_отличаться форма_вторичный первичный_форма форма_нередко нередко_иметь короткия_<person> часы_важный современный_условие играть_условие <person>_играть <person>_анамнез эндемичный_зона противочумный_станция описать_выше выше_признак признак_<person> лимфаденопатия_являться врач_первое первое_контакт контакт_достаточно достаточно_серьезный мера_локализация локализация_предполагать предполагать_чума надо_особо особо_подчеркнуть подчеркнуть_что подчеркнуть_что медикаментозной_профилактика профилактика_вероятность вероятность_заболевание заболевание_персонал <person>_персонал <person>_персонал время_контактировать больной_чумои больной_чумои больной_чумои весьма_маленький случай_первичноить есть_случай случай_заражение медицинский_персонал медицинский_персонал персонал_не_наблюдаться установление_точный установление_точный точный_диагноз точный_диагноз диагноз_необходимый необходимый_осуществить помощь_бактериологический бактериологический_исследование бактериологический_исследование исследование_материал являться_пункт пункт_находиться мокрота_кровь кровь_больной <person>_отделять лабораторный_диагностика диагностика_осуществляться специфической_<person> <person>_сыворотка <person>_сыворотка <person>_сыворотка мазка_отделять отделять_язва получить_культура кровяной_ангар век_чума чума_практически практически_не_лечиться деиствие_сводиться прижигание_чумной чумной_бубон причина_болезнь представление_не_быть лечить_врач врач_пытаться пытаться_применять входить_смесь <person>_метод быть_спать левый_бок xiii_век век_эпидемия чума_стараться стараться_ограничить помощь_карантин впервые_вакцина эффективный_вакцина чума_создать чума_создать начало_xx <person>_<town> являться_эффективный живой_вакцина живой_вакцина есть_вакцина получить_вакцина живой_чумной впервые_живой <person>_покровский перелом_<person> терапия_чума быть_достигнуть год_когда когда_советский советский_врач мир_применить лечение_чума лечение_чума лечение_чума лечение_чума лечить_стрептомицин больной_<person> больной_<person> <person>_считаться лечение_больной лечение_больной лечение_больной помощь_антибиотик антибиотик_сульфаниламид профилактика_возможный очаг_заболевание заболевание_заключаться проведение_специальный ходить_международный создание_специальный противочумный_учреждение противочумный_учреждение противочумный_учреждение местность_где выявление_эпизоотия эпизоотия_чума обеспечивать_<person> врач_<person> врач_<person> врач_учреждение врач_учреждение учреждение_где учреждение_где где_обнаружить где_обнаружить быть_немедленно немедленно_госпитализировать инфекционный_стационар врач_стационар <person>_среднии <person>_работник <person>_работник <person>_работник работник_лечебный лечебный_учреждение лечебный_учреждение обнаружение_больной обязать_прекратить прекратить_дальнейший дальнейший_прием прием_больной прием_больной запретить_вход <person>_палата сообщить_доступный способ_главное главное_врач выявление_больной выявление_больной противочумный_костюм противочумный_костюм случай_прием поражение_легкое костюм_<person> костюм_<person> работник_обязать обязать_обработать раствор_стрептомицин стрептомицин_слизистый глаз_слизистый глаз_рот отсутствие_кашель кашель_можно можно_ограничиться обработка_рука принятие_мера медицинский_учреждение дом_составлять составлять_список список_лицо лицо_иметь иметь_контакт указание_фамилия фамилия_имя фамилия_имя место_работа место_работа изоляция_решаться конкретный_случай случай_индивидуально что_можно начать_специфический специфический_лечение поезд_самолет деиствие_медицинский медицинский_работник работник_оставаться быть_различный важный_подчеркнуть изоляция_подозрительный подозрительный_больной <person>_палочкой окружающий_следовать следовать_начинать получить_сообщение выявление_подозрительный чума_больной чума_больной прекращение_общение отделение_больница запрещать_выход обнаружить_<person> одновременно_<person> одновременно_организовать организовать_передача передача_экстренный экстренный_сообщение информация_мочь следующий_дать возраст_заболеть место_жительство дата_выявление время_начало начало_заболевание объективный_дать <person>_диагноз первичный_мера локализация_очаг фамилия_врач выжить_заболеть помощь_необходимый отдельный_ситуация ситуация_мочь мочь_оказаться целесообразный_осуществить осуществить_госпитализация где_находиться где_находиться <person>_находиться <person>_находиться лечебный_мероприятие профилактика_заражение заражение_персонал марлевый_маска полностью_закрывать закрывать_волос защитный_очки предупреждение_попадание оболочка_глаз согласно_установленный федерация_правило обязательный_порядок применять_аналогичный защита_специальный специальный_средство больной_оставаться помощь_<person> пост_изолировать персонал_немедленно немедленно_получать получать_профилактический профилактический_лечение лечение_антибиотик чума_являться являться_комплексный включать_применение применение_этиотропный симптоматический_средство чума_наиболее наиболее_эффективный эффективный_антибиотик наиболее_широко широко_применяться применяться_стрептомицин больной_вводить вводить_внутримышечно стрептомицин_внутримышечно сутки_суточный суточный_доза антибиотик_тетрациклиновый век_вводить вводить_солевой солевой_раствор расцениваться_как признак_как признак_генерализация возникать_необходимость необходимость_проведение проведение_реанимационный реанимационный_мероприятие введение_допамин установление_постоянный постоянный_катетер чума_доза доза_стрептомицин стрептомицин_увеличивать резистентный_форма можно_вводить вводить_левомицетин улучшение_состояние доза_антибиотик антибиотик_уменьшать нормализация_температура днея_тетрациклин ежедневно_внутрь успех_использоваться развитие_геморрагия геморрагия_немедленно купирование_синдром плазмаферез_проводить плазмаферез_проводить быть_осуществить воздушный_охлаждение наличие_геморрагический геморрагический_синдром геморрагический_синдром проявление_сепсис сепсис_плазмаферез проводить_ежедневно исчезновение_признак признак_геморрагический стабилизация_артериальный стабилизация_артериальный давление_обычно сепсис_являться являться_основание прекращение_сеанс сеанс_плазмаферез эффект_плазмаферез острый_период период_болезнь болезнь_наблюдаться наблюдаться_практически практически_немедленно уменьшаться_признак признак_интоксикация снижаться_потребность боль_уменьшаться уменьшаться_одышка медицинский_бригада формои_чума интенсивноить_терапия инфекционный_заболевание_группа тяжелый_общий_состояние возбудитель_инфекция_являться серый_и_черный переносчик_возбудитель_инфекция различный_вид_<person> наиболее_распространить_форма распространить_форма_чума бубонный_форма_чума бубонный_форма_чума бубонный_форма_чума смертность_при_<person> смертность_при_<person> <person>_форма_чума <person>_форма_чума жить_в_время описать_несколько_случай чума_и_<person> чума_и_<person> достаточно_часто_встречаться возбудитель_<person>_чума возбудитель_<person>_чума остаться_в_живой что_это_<person> отношение_в_многий отношение_в_многий болезнь_с_наличие <person>_с_наличие год_от_<town> человек_что_составлять год_в_европа век_в_россия население_в_город чума_в_<person> чума_в_<person> чума_в_<person> год_в_россия год_в_россия год_в_россия год_в_<region> конец_xix_век век_в_центральный центральный_и_южный регистрироваться_в_индия заразить_животное_<person> <person>_и_корова <person>_также_использоваться вода_и_система <person>_мировой_воин штамм_возбудитель_чума штамм_возбудитель_чума <person>_и_<person> <person>_и_<person> человек_такой_образ тенденция_к_снижение источник_не_указанный случай_в_год всемирноить_организация_здравоохранение год_быть_зафиксировать расположить_на_территория россия_в_больница <person>_так_как год_по_состояние состояние_на_начать быть_заразить_<person> ряд_случай_возможный септический_форма_заболевание диагностик_и_лечение устойчивый_к_низкий сохраняться_в_мокрота кожа_при_укус слизистый_оболочка_дыхательный оболочка_дыхательный_<person> иногда_<person>_процесс заражение_происходить_обычно происходить_через_укус <person>_заражение_происходить зависимость_от_форма форма_заболевание_мочь связать_с_особенность попасть_в_желудок большой_количество_<person> человек_на_место место_укус_мочь укус_мочь_возникнуть распространяться_по_лимфатический антибактериальноить_терапия_мочь приводить_к_развитие форма_поражение_<person> <person>_в_результат играть_важный_роль инфекция_в_легочный ткань_с_развитие форма_болезнь_<person> человек_к_человек человек_к_человек человек_к_человек легочный_форма_болезнь узел_с_<person> <person>_сторона_<person> <person>_или_геморрагический тяжесть_состояние_больной оставаться_в_целое нарастать_симптом_интоксикация слабость_головной_боль головной_боль_головокружение кашель_с_отделение мокрота_и_становиться заражение_от_человек заражение_от_человек легочный_форма_чума синдром_с_проявление синдром_диссеминировать_внутрисосудистый синдром_диссеминировать_внутрисосудистый диссеминировать_внутрисосудистый_свертывание диссеминировать_внутрисосудистый_свертывание кровоизлияние_на_кожа быстрый_и_требовать падение_артериальный_давление падение_артериальный_давление роль_в_диагностик диагностик_в_современный что_в_условие материал_для_исследование язва_и_<person> осуществляться_с_помощь <person>_<person>_сыворотка <person>_<person>_сыворотка начало_xx_век являться_более_эффективный <person>_перелом_<person> осуществляться_при_помощь антибиотик_и_сульфаниламид заключаться_в_проведение <person>_и_борьба <person>_должный_быть пациент_с_подозрение подозрение_на_заболевание больной_с_поражение глаз_и_рот рот_и_нос здоровый_в_медицинский контакт_с_больной оставаться_в_очаг специфический_лечение_больной объективный_дать_<person> мера_по_локализация предположение_о_наличие слизистый_оболочка_глаз контактировать_с_больной лечить_и_<person> профилактический_лечение_антибиотик комплексный_и_включать патогенетический_и_симптоматический средство_для_лечение наиболее_широко_применяться давление_при_<person> возникать_необходимость_проведение использоваться_в_лечение острый_период_болезнь период_болезнь_наблюдаться больной_с_<person> <person>_в_ход_<person> мочь_приводить_к_развитие слабость_головной_боль_головокружение лечение_больной_с_<person> |@letter A

Чума_крупного_рогатого_скота

Чума крупного рогатого скота — ныне уничтоженное инфекционное вирусное заболевание коров и некоторых других видов парнокопытных, включая африканских буйволов, антилоп, оленей, жирафов, гну и африканских бородавочников. Заболевание характеризовалось лихорадкой, эрозией полости рта, диареей, лимфоидным некрозом[1] и высокой смертностью, которая в зонах первичного поражения во время вспышек достигала 80—100 %[2][3]. Передавалась в основном путём прямого контакта и через выпитую заражённую воду, хотя был возможен способ передачи и по воздуху[4]. Последний случай заболевания был диагностирован в 2001 году[5]. 14 октября 2010 года Продовольственная и сельскохозяйственная организация ООН объявила о том, что многолетняя кампания по искоренению заболевания приближается к концу[6]. 25 мая 2011 года Всемирная организация по охране здоровья животных объявила о том, что 198 стран уже свободны от заболевания, а статус последних восьми стран ещё не определён[7]. 28 июня 2011 года ООН провела церемонию, на которой было провозглашено об искоренении заболевания, и таким образом чума крупного рогатого скота стала второй после оспы болезнью, которую удалось уничтожить[1]. Считается, что чума крупного рогатого скота возникла в Азии[8]. Возбудителем был вирус, наиболее близкий к возбудителям кори и собачьей чумки[9]. Первое документальное свидетельство чумы КРС зафиксировано в древнеегипетском Папирусе Кахуна (XIX век до н.э.)[10]. Возбудителем чумы КРС являлся РНК-содержащий вирус со спиральным типом симметрии рода Morbillivirusruen семейства парамиксовирусов[2], близкий к возбудителям кори и собачьей чумки[9]. Он был мало устойчив во внешней среде и к воздействию различных физико-химических факторов. Быстро разрушался при нагревании, высыханииruen и на солнечном свету[11]. При температуре 60 °C он становился неактивным в течение 15 — 20 мин, при кипячении моментально. При температуре 4 °C был активен несколько недель, при температуре 20 °C — 8 — 6 месяцев. Ультрафиолетовые лучи инактивировало его в течение 1 — 5 ч; средства дезинфекции, щёлочи, кислоты в 1 — 2 %-ных растворах — в течение нескольких минут[2]. В моче, кале, навозе, почве вирус инактивировался через 30 ч, в трупах через 20 — 30 ч. В свежем мясе через 4 — 6 ч, в солёном до 28 суток. Низкие температуры оказывали на вирус консервирующее действие (при -20 °С он сохранялся более 5 лет)[12]. Чума крупного рогатого скота известна с IV в. нашей эры. Заразный характер болезни был установлен в 1711 г. Б. Раммадзини, в 1896 г. Н. Ф. Гамалеей, в 1939 г. М. Г. Тартаковским. Возбудитель болезни открыт в 1902 г[12]. Вероятно, вирус кори произошёл от широко распространённого в то время вируса чумы КРС в XI—XII веках[13]. В зонах первичного поражения смертность от чумы КРС достигала 80—100 %. Наиболее подверженными заболеванию были крупный рогатый скот, зебу и буйволы, менее восприимчивыми — овцы и козы. Также болели и могли служить источником инфекции некоторые породы свиней. Наиболее восприимчивы были молодые животные моложе 1 года. Вирус передавался в контактной форме через мочу, кал, слюну и истечения из глаз и носа больных животных. Была возможна аэрогенная форма заражения при совместном содержании здорового и больного скота, реже чума КРС передавалась алиментарно с инфицированным кормом[2]. Факторами передачи вируса были: трупы павших животных; мясо и сырье животного происхождения вынужденно убитых животных; заражённые корм, вода, подстилка, предметы ухода, транспорт. Переносчиками возбудителя могли быть хищники, поедающие инфицированные трупы[12]. У переболевших животных иммунитет к заболеванию сохранялся до 5 лет. Приплод от переболевших животных приобретал пассивный колостральный иммунитет (через молоко матери)[2]. Инкубационный период  при чуме КРС длился от 3 до 17 дней. Болезнь протекала в острой, подострой и сверхострой форме. Проявление: типичное, абортивное и латентное. При остром течении температура тела резко повышалась до 41—42 °С, пульс и дыхание учащаются, возникала жажда, пропадал аппетит, слизистые оболочки незначительно краснели, наблюдалост легкое возбуждение. Начинались гнойные истечения из глаз и носа. Переболевшие чумой крупного рогатого скота животные приобретали невосприимчивость к заболеванию на срок более 5 лет. У молодняка, полученного от переболевших животных, также имелся иммунитет, который передавался с молозивом и длился около 5-6 месяцев. Переболевание или прививка живыми вакцинами стельных коров создавал иммунитет у потомства длительностью до 11 месяцев.[14]

Чума_крупного_рогатого_скота |@text чума крупный рогатый скот ныне уничтожить инфекционный вирусный заболевание корова некоторый вид парнокопытный включая африканский буйволовый антилопа олень жираф гну африканский бородавочник заболевание характеризоваться лихорадкой эрозия полость рот <person> лимфоидный некроз высокой смертность зона первичный поражение время вспышка достигать передаваться основное путем прямой контакт выпить заразить вода быть возможный способ передача воздух последнии случай заболевание быть диагностировать год год продовольственный сельскохозяйственный организация оон объявить что многолетний кампания искоренение заболевание приближаться конец год всемирный организация охрана здоровье животное объявить что страна свободный заболевание статус восемь страна не_определить год оон провести церемония <person> быть провозгласить искоренение заболевание образ чума крупный рогатый скот стать <person> оспа болезнь удаться уничтожить считаться что чума крупный рогатый скот возникнуть азия возбудитель быть вирус наиболее близкий возбудитель корь собачий первое документальный свидетельство чума крс зафиксировать древнеегипетский папирус кахуна xix век нэш возбудитель чума крс являться рнксодержащие вирус спиральный тип симметрия род morbillivirusruen семеиство близкий возбудитель корь собачий быть мало устойчивый внешнея воздеиствие различный физикохимический фактор разрушаться нагревание высыханииruen солнечный совет температура становиться неактивный мина кипячение моментально температура быть активный неделя температура месяц ультрафиолетовый луч активизировать средство дезинфекция щелочить кислота ных раствор минута моча кале навоз почва вирус активизироваться труп свежий мясо соленый сутки низкий температура оказывать вирус консервировать деиствие сохраняться год чума крупный рогатый скот известный iv нашея эра заразный характер болезнь быть установленный раммадзинь <person> тартаковский возбудитель болезнь открытый вероятно вирус корь произойти широко распространить время вирус чума крс xixii век зона первичный поражение смертность чума крс достигать наиболее подверженный заболевание быть <person> <person> скот зебу буивол восприимчивый овца коза болеть мочь служить источник инфекция некоторый порода свиней наиболее восприимчивый быть молодая животное молодой год вирус передаваться контактный форма моча кал слюна истечение глаз нос больной животное быть возможный аэрогенный форма заражение совместный содержание здоровый больной скот <town> чума крс передаваться алиментарный инфицировать корм фактор передача вирус быть труп пасть животное мясо сырье животное происхождение вынужденно убитый животное заразить корма вод подстилка предмет уход транспорт переносчик возбудитель мочь быть хищник поедать инфицировать труппа переболеть животное иммунитет заболевание сохраняться год приплод переболеть животное приобретать пассивный колоссальный иммунитет молоко матерь <person> период чума крс длиться днея болезнь протекать остроить подостроить сверхостроить форма проявление типичный абортивный латентный острый температура тело резко повышаться пульс дыхание учащаться возникать жажда пропадать аппетит слизистый оболочка незначительно краснеть наблюдаться легкое возбуждение начинаться гноиный истечение глаз нос переболеть чумои крупный рогатый скот животное приобретать невосприимчивость заболевание срок год молодняк получить переболеть животное иметься иммунитет <person> передаваться молозиво длиться месяц <person> прививка живой вакцина стальной корова создавать иммунитет потомство длительность месяц |@ngram чума_крупный чума_крупный чума_крупный чума_крупный крупный_рогатый крупный_рогатый крупный_рогатый крупный_рогатый крупный_рогатый рогатый_скот рогатый_скот рогатый_скот рогатый_скот рогатый_скот ныне_уничтожить уничтожить_инфекционный инфекционный_вирусный вирусный_заболевание заболевание_корова включая_африканский заболевание_характеризоваться характеризоваться_лихорадкой эрозия_полость полость_рот лимфоидный_некроз высокой_смертность зона_первичный зона_первичный первичный_поражение первичный_поражение время_вспышка вспышка_достигать основное_путем путем_прямой прямой_контакт заразить_вода возможный_способ способ_передача последнии_случай случай_заболевание заболевание_быть заболевание_быть быть_диагностировать сельскохозяйственный_организация организация_оон оон_объявить что_многолетний многолетний_кампания искоренение_заболевание искоренение_заболевание заболевание_приближаться год_всемирный всемирный_организация охрана_здоровье здоровье_животное животное_объявить восемь_страна год_оон оон_провести <person>_быть <person>_быть образ_чума скот_стать стать_<person> оспа_болезнь удаться_уничтожить считаться_что чума_что скот_возникнуть возбудитель_быть вирус_быть вирус_быть вирус_наиболее наиболее_близкий возбудитель_корь возбудитель_корь свидетельство_чума чума_крс чума_крс чума_крс чума_крс чума_крс чума_крс xix_век возбудитель_чума спиральный_тип быть_мало мало_устойчивый воздеиствие_различный становиться_неактивный быть_активный ультрафиолетовый_луч средство_дезинфекция моча_кале почва_вирус вирус_активизироваться свежий_мясо низкий_температура температура_оказывать год_чума скот_известный нашея_эра заразный_характер характер_болезнь болезнь_быть быть_установленный возбудитель_болезнь болезнь_открытый вирус_корь корь_произойти широко_распространить вирус_чума наиболее_подверженный заболевание_подверженный <person>_<person> <person>_скот восприимчивый_овца мочь_служить служить_источник источник_инфекция некоторый_инфекция некоторый_порода наиболее_восприимчивый восприимчивый_быть быть_молодая молодая_животное молодой_животное год_вирус вирус_передаваться кал_моча больной_животное совместный_содержание содержание_здоровый скот_<town> <town>_чума передаваться_алиментарный фактор_передача передача_вирус труп_пасть животное_пасть животное_происхождение убитый_животное заразить_животное заразить_корма предмет_уход переносчик_возбудитель возбудитель_мочь мочь_быть поедать_инфицировать переболеть_животное переболеть_животное переболеть_животное животное_иммунитет заболевание_сохраняться животное_приобретать животное_приобретать приобретать_пассивный молоко_матерь <person>_период днея_болезнь болезнь_протекать форма_проявление типичный_проявление температура_тело тело_резко резко_повышаться учащаться_дыхание возникать_жажда пропадать_аппетит слизистый_оболочка оболочка_незначительно наблюдаться_легкое легкое_возбуждение скот_животное иметься_иммунитет <person>_иммунитет прививка_живой живой_вакцина корова_создавать создавать_иммунитет потомство_длительность чума_крупный_рогатый чума_крупный_рогатый чума_крупный_рогатый чума_крупный_рогатый крупный_рогатый_скот крупный_рогатый_скот крупный_рогатый_скот крупный_рогатый_скот крупный_рогатый_скот некоторый_другой_вид случай_заболевание_быть заболевание_быть_диагностировать приближаться_к_конец год_всемирный_организация возникнуть_в_азия близкий_к_возбудитель близкий_к_возбудитель устойчивый_в_внешнея неделя_при_температура оказывать_на_вирус болезнь_быть_установленный наиболее_подверженный_заболевание подверженный_заболевание_быть <person>_заболевание_быть <person>_<person>_быть <person>_<person>_скот овца_и_коза источник_инфекция_служить глаз_и_нос глаз_и_нос больной_и_здоровый фактор_передача_вирус передача_вирус_быть переносчик_возбудитель_мочь возбудитель_мочь_быть иммунитет_к_заболевание протекать_в_остроить |@letter None

Синдром_Шарля_Бонне

Синдром Шарля Бонне — это состояние пациента с серьёзными расстройствами зрения, при котором он видит галлюцинации. Впервые был описан Шарлем Бонне в 1760 г[1]. У психически здоровых людей с серьёзными нарушениями зрительной системы появляются галлюцинации разных уровней сложности: от геометрических до достаточно подробных галлюцинаций с фигурами и, в особенности, с лицами. Лица, иногда искажённые, чаще всего встречаются во всех этих галлюцинациях. Один из следующих по распространённости признаков — «мультфильмы» (они прозрачны и накрывают поле зрения, как экран). Люди, подверженные данному заболеванию, понимают, что их галлюцинации нереальны и являются только зрительными, т.е не затрагивают остальные системы органов чувств[2]. Для таких видений типично, что они могут мгновенно появляться и мгновенно исчезать. Они внезапны, и меняются так же внезапно. Галлюцинации Шарля Бонне не направлены на больного, что является их основной отличительной чертой от галлюцинаций психотического характера. Среди пожилых людей с существенными расстройствами зрения распространённость синдрома Шарля Бонне, по разным данным, составляет от 10 до 15 %[3][4][5]. Невозможно точно подсчитать распространённость данного заболевания, так как многие больные слишком напуганы, что их сочтут за душевнобольных, и поэтому не рассказывают врачам о своих видениях[6]. Галлюцинозу Шарля Бонне подвержены люди с ухудшенным зрением. Причинами упадка зрения могут, в частности, стать макулярная дегенерация, глаукома, катаракта, двустороннее повреждение зрительного нерва из-за отравления метанолом[7], опухоли в затылочной коре головного мозга. По мере того, как человек теряет зрение, зрительный отдел коры головного мозга больше не получает входящих сигналов. Он становится гиперактивным и возбудимым и начинает самопроизвольно запускаться. Вследствие этого и появляются самые разнообразные галлюцинации. Что именно человек увидит в своих видениях, зависит от того, какие группы нейронов самоактивируются[6]. На сегодняшний день не существует эффективного лечения синдрома Шарля Бонне. Обычно галлюцинации сами пропадают через год или полтора, но сроки для каждого человека могут отличаться. По-видимому, есть некоторые действия, способные остановить галлюцинации. Образы иногда исчезают, если закрыть глаза или поморгать[3] Впервые описавший этот синдром в XVIII веке Шарль Бонне сам им не страдал. Галлюцинации были у его дедушки — Шарля Люллена. Он перенёс операцию по поводу катаракты, и его зрение было довольно плохим. В 1759 году он описал внуку свои разнообразные видения. Первое, что он описал, — как он видел большой голубой носовой платок с четырьмя оранжевыми кругами, парящий в воздухе. Он знал, что это галлюцинация, потому что платков в воздухе не бывает. Потом он увидел большое колесо на горизонте. Но иногда он не был уверен в том, видит ли он сейчас галлюцинацию или нет, потому что галлюцинации могли подходить к зрительному контексту. Один раз у него в гостях были внучки. Он спросил: «Кто эти красивые молодые люди с вами?» Они ответили: «Увы, дедушка, с нами нет никаких красивых молодых людей». И тогда красивые молодые люди исчезли. Шарль Люллен видел сотни разных фигур, различные пейзажи всех видов. Однажды он увидел человека в халате, курившего трубку, и понял, что это он сам и есть. Это единственный персонаж, которого он узнал[6].

Синдром_Шарля_Бонне |@text синдром <person> бонн состояние пациент серьезный расстроиство зрение видеть галлюцинация впервые быть описать <person> бонн га психически здоровый <person> серьезный нарушение зрительноить система появляться галлюцинация разный уровнея сложность геометрический достаточно подробный галлюцинация фигура особенность лицо лицо иногда искаженный чаща встречаться галлюцинация следующий распространенность признак мультфильм прозрачный накрывать <person> зрение как экран человек подверженный дать заболевание понимать что галлюцинация нереальный являться зрительный не_затрагивать остальной система орган чувство видение типично что мочь мгновенно появляться мгновенно исчезать внезапный меняться внезапно галлюцинация <person> бонн не_направить больной что являться <person> отличительноить чертой галлюцинация психотический характер пожилое <person> существенный расстроиство зрение распространенность синдром <person> бонн разный составлять невозможно точно подсчитать распространенность заболевание как многие больной напугать что счесть душевнобольной не_рассказывать врач видение галлюциноз <person> бонн подверженный человек ухудшить зрение причина упадок зрение мочь стать макулярный дегенерация глаукома катаракт двусторонний повреждение зрительный нерв изз отравление метанол опухоль <person> кора головной мозг мера как человек терять зрение <person> отдел кора головной мозг большой не_получать входящая сигнал становиться гиперактивный возбудимый начинать самопроизвольно запускаться вследствие появляться разнообразный галлюцинация что человек увидеть видение зависеть какой группа <person> сегодняшние не_существовать эффективный лечение синдром <person> бонн обычно галлюцинация пропадать год полтора срок человек мочь отличаться повидимый есть некоторый деиствие способный остановить галлюцинация образ иногда исчезать закрыть глаз помогать впервые описать синдром xviii век <person> бонн имя не_страдать галлюцинация быть дедушка <person> дюллена перенести операция повод катаракта зрение быть довольно плохой год описать внук разнообразный видение первое что описать как видеть <person> голуба носовой платок оранжевый круг парить воздух знать что галлюцинация что платок воздух не_бывать увидеть большой колесо горизонт иногда не_быть уверенный видеть сеичас галлюцинация нет что галлюцинация мочь подходить зрительный контекст гость быть внучка спросить кто красивый молодая человек ответить увы дедушка нет никакой красивый молодая <person> красивый молодая человек исчезнуть <person> <person> видеть сотня разный фигура различный пейзаж вид однажды увидеть человек халат курить трубка понять что есть <person> персонаж узнать |@ngram синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> состояние_пациент серьезный_расстроиство расстроиство_зрение расстроиство_зрение видеть_галлюцинация быть_впервые быть_описать описать_<person> психически_здоровый здоровый_<person> серьезный_нарушение нарушение_зрительноить зрительноить_система появляться_галлюцинация галлюцинация_разный достаточно_подробный подробный_галлюцинация <person>_зрение <person>_зрение как_экран подверженный_человек подверженный_человек подверженный_дать дать_заболевание понимать_что остальной_система система_орган орган_чувство видение_типично типично_что что_больной что_являться отличительноить_чертой галлюцинация_психотический психотический_характер пожилое_<person> зрение_распространенность распространенность_синдром невозможно_точно как_многие многие_больной <person>_галлюциноз ухудшить_зрение зрение_мочь стать_макулярный макулярный_дегенерация катаракт_глаукома двусторонний_повреждение повреждение_зрительный зрительный_нерв нерв_изз изз_отравление кора_головной кора_головной головной_мозг головной_мозг человек_как человек_терять терять_зрение отдел_<person> отдел_кора большой_мозг большой_не_получать не_получать_входящая входящая_сигнал начинать_самопроизвольно запускаться_вследствие разнообразный_галлюцинация что_галлюцинация что_галлюцинация человек_увидеть человек_увидеть какой_группа <person>_группа не_существовать_эффективный эффективный_лечение лечение_синдром галлюцинация_обычно человек_мочь мочь_отличаться есть_некоторый деиствие_некоторый деиствие_способный способный_остановить остановить_галлюцинация иногда_исчезать закрыть_глаз впервые_описать xviii_век век_<person> имя_не_страдать галлюцинация_быть перенести_операция повод_катаракта быть_довольно довольно_плохой разнообразный_видение описать_как <person>_видеть <person>_видеть <person>_голуба знать_что воздух_не_бывать увидеть_большой большой_колесо мочь_подходить зрительный_контекст молодая_человек молодая_человек нет_никакой молодая_<person> человек_исчезнуть <person>_<person> видеть_сотня сотня_разный разный_фигура различный_фигура курить_трубка понять_что <person>_персонаж пациент_с_серьезный быть_впервые_описать быть_описать_<person> чаща_всего_встречаться следующий_по_распространенность дать_заболевание_подверженный что_они_мочь что_они_являться распространенность_синдром_<person> заболевание_так_как повреждение_зрительный_нерв кора_головной_мозг кора_головной_мозг эффективный_лечение_синдром лечение_синдром_<person> операция_по_повод год_он_описать что_он_описать |@letter None

Синдром_Шарпа

Синдром Шарпа, или смешанное заболевание соединительной ткани (сокр. англ. MCTD), — аутоиммунное заболевание, при котором защитная система организма атакует саму себя. Впервые синдром описан в 1972 году.[1] Иногда между синдромом Шарпа и термином «недифферинцированное заболевание соединительной ткани» ставят знак равенства,[2] но некоторые источники категорически против таких утверждений об эквивалентности.[3] Синдром Шарпа сочетает в себе клинику системной склеродермы, системной красной волчанки, миозита и ревматоидного артрита[4] (и по мнению некоторых авторов — полимиозит и дерматомиозита)[5], и в таком случае определяется как перекрестный синдром. Синдром Шарпа обычно вызывает: Прогноз при синдроме Шарпа более благополучный, чем при других аутоиммунных заболеваниях. Это объясняется редким поражением почек и хорошим ответом на лечение кортикостероидами.

Синдром_Шарпа |@text синдром шарп смешанный заболевание соединительноить ткань сокр англ mctd аутоиммунный заболевание защитный система организм атаковать впервые синдром описать год иногда синдром шарп термин недифферинцировать заболевание соединительноить ткань ставить знак равенство некоторый источник категорически утверждение эквивалентность синдром шарп сочетать клиника системноить склеродерма системноить <person> волчанка миозит ревматоидный артрит мнение некоторый автор <person> миозит случай определяться как перекрестный синдром синдром шарп обычно вызывать прогноз синдром шарп благополучный аутоиммунный заболевание объясняться редкий поражение почка хороший ответ лечение кортикостероид |@ngram смешанный_заболевание заболевание_соединительноить заболевание_соединительноить соединительноить_ткань соединительноить_ткань сокр_англ аутоиммунный_заболевание аутоиммунный_заболевание защитный_система система_организм организм_атаковать впервые_синдром описать_синдром ставить_знак некоторый_источник системноить_<person> <person>_волчанка ревматоидный_артрит мнение_некоторый некоторый_автор <person>_миозит случай_определяться определяться_как как_перекрестный перекрестный_синдром обычно_вызывать объясняться_редкий редкий_поражение поражение_почка хороший_ответ лечение_кортикостероид заболевание_соединительноить_ткань заболевание_соединительноить_ткань впервые_описать_синдром системноить_<person>_волчанка мнение_некоторый_автор прогноз_при_синдром заболевание_это_объясняться почка_и_хороший ответ_на_лечение |@letter M

Мультисистемная_атрофия

Мультисистемная атрофия — дегенеративное[1] неврологическое заболевание. Оно связано с дегенерацией нервных клеток определённых участков мозга. Эта клеточная дегенерация вызывает проблемы с движением, балансом и другими вегетативными функциями тела, такими как контроль за мочеиспусканием или регуляцией кровяного давления. Причины этого синдрома неизвестны и не было выявлено никаких конкретных факторов риска.[2] Около 55% случаев заболевания приходится на мужчин от 50-и до 60-и лет.[3] Общая распространённость мультисистемной атрофии оценивается в 4,6 случаев на 100 000 человек.[4][5] Данное заболевание встречается чаще у мужчин, чем у женщин, и исследования показывают здесь соотношение в пределах от 1,4:1[6] с увеличением до 1,9:1.[7] Мультисистемная атрофия характеризуется сочетанием следующих признаков, которые могут присутствовать в любой комбинации:[7][8] При преобладании вегетативной недостаточности иногда используется термин синдром Шая — Дрейджера, хотя он официально уже не существует из-за изменений в терминологии.[9][10][11][12] Также может существовать вариант с особенностями мультисистемной атрофии и деменцией с тельцами Леви.[13] Наиболее распространённым первым признаком мультисистемной атрофии является появление «акинетически-ригидного синдрома» (то есть замедленность первоначальных движений, напоминающее болезнь Паркинсона), выявляется в 62% первичного осмотра. Другие общие признаки заболевания включают в себя проблемы с балансом (мозжечковая атаксия), выявляется в 22% на первичном осмотре, а затем мочеполовые проблемы (9%). Для мужчин первым признаком может служить эректильная дисфункция (неспособность достичь и поддерживать эрекцию). И мужчины, и женщины с данной болезнью часто испытывают проблемы с мочевым пузырём или неспособность к мочеиспусканию (недержание мочи). Примерно 1 из 5 больных мультисистемной атрофией страдают от падений в первый год проявления их заболевания.[3] У прогрессирующего заболевания преобладают три группы признаков. Это следующие: Могут быть и другие симптомы, такие как двоение в глазах.[15] Некоторые пациенты (в одном исследовании — 20%) в результате мультисистемной атрофии испытывают значительные когнитивные нарушения.[16] Возможная связь была обнаружена с геном (Src гомология, содержащая 2 домена), превращающим 2 протеина, расположенных в дистальной 350-кб сублетомерной области 19-й хромосомы (19p13.3).[17] Испанский терапевт Карлос Кристос, умерший с этим заболеванием в 2008 году, явился объектом документального фильма «Las Alas de la Vida» («Крылья жизни») о борьбе со своей болезнью. Хроники «Sophie's Search for a Cure» также рассказывают о борьбе женщины с мультисистемной атрофией. В 7ой серии ("If I should fall from grace") 8ого сезона "Скорой помощи" (Emergency Room), у бабушки доктора Картера диагностируют это заболевание.

Мультисистемная_атрофия |@text мультисистемный атрофия неврологический заболевание связать <person> нервный клетка определенный участок мозг клеточный дегенерация вызывать проблема движение баланс вегетативный функция тело как контроль мочеиспускание регуляция кровяной давление причина синдром неизвестный не_быть выявить никакой конкретный фактор риска случай заболевание приходиться мужчина год распространенность мультисистемный атрофия оцениваться случай человек заболевание встречаться чаща мужчина женщина исследование показывать соотношение предел увеличение мультисистемный атрофия характеризоваться сочетание следующий признак мочь присутствовать комбинация преобладание вегетативноить недостаточность иногда использоваться термин синдром шая дирижер официально не_существовать изз изменение мочь существовать вариант особенность мультисистемный атрофия деменции телец леви наиболее распространить признак мультисистемный атрофия являться появление акинетическиригидный синдром есть замедленность первоначальный движение напоминать болезнь <person> выявляться первичный осмотр признак заболевание включать проблема баланс мозжечковый атаксия выявляться первичный осмотр мочеполовой проблема мужчина признак мочь служить эректильный дисфункция неспособность достигнуть поддерживать эрекция мужчина женщина <person> болезнь часто испытывать проблема мочевой пузырь неспособность мочеиспускание недержание мочить примерно больной мультисистемноить <person> страдать падение первыя год проявление заболевание прогрессировать заболевание преобладать группа признак следующий мочь быть симптом как двоение глаз некоторый пациент исследование результат мультисистемный атрофия испытывать значительный когнитивный нарушение возможный быть обнаружить геном гомология содержимый домен превращать протеин расположить дистальный кб сублетомерноить область хромосома испанский терапевт <person> христос умерший заболевание год явиться объект документальный фильм las alas de la vida крыло жизнь борьба <person> болезнь хроника sophies search cure рассказывать борьба женщина мультисистемноить <person> бой серия fall grace сезон <person> помощь emergency room бабушка доктор картер диагностировать заболевание |@ngram мультисистемный_атрофия мультисистемный_атрофия мультисистемный_атрофия мультисистемный_атрофия мультисистемный_атрофия мультисистемный_атрофия неврологический_заболевание нервный_клетка определенный_участок участок_мозг клеточный_дегенерация дегенерация_вызывать вызывать_проблема баланс_движение вегетативный_функция регуляция_кровяной кровяной_давление синдром_неизвестный не_быть_выявить выявить_никакой никакой_конкретный конкретный_фактор фактор_риска случай_заболевание заболевание_приходиться распространенность_мультисистемный атрофия_оцениваться заболевание_встречаться чаща_встречаться исследование_показывать характеризоваться_атрофия характеризоваться_сочетание следующий_признак мочь_присутствовать иногда_использоваться использоваться_термин термин_синдром не_существовать_изз изз_изменение мочь_существовать существовать_вариант особенность_мультисистемный телец_леви наиболее_распространить признак_мультисистемный являться_появление первоначальный_движение напоминать_болезнь болезнь_<person> болезнь_<person> болезнь_<person> <person>_выявляться первичный_осмотр первичный_осмотр признак_заболевание заболевание_включать мозжечковый_атаксия мочеполовой_проблема признак_мочь мочь_служить служить_эректильный эректильный_дисфункция неспособность_достигнуть поддерживать_эрекция болезнь_часто часто_испытывать испытывать_проблема мочевой_пузырь мочеиспускание_недержание недержание_мочить страдать_<person> первыя_год прогрессировать_заболевание заболевание_преобладать мочь_быть как_двоение некоторый_пациент результат_мультисистемный атрофия_испытывать испытывать_значительный значительный_когнитивный когнитивный_нарушение возможный_нарушение быть_обнаружить терапевт_<person> явиться_объект de_la крыло_жизнь борьба_женщина помощь_<person> связать_с_<person> определенный_участок_мозг причина_это_синдром заболевание_чаща_встречаться чаща_у_мужчина использоваться_термин_синдром болезнь_<person>_выявляться признак_мочь_служить мужчина_и_женщина женщина_с_<person> двоение_в_глаз когнитивный_нарушение_возможный расположить_в_дистальный борьба_с_<person> чаща_встречаться_у_мужчина чаща_чем_у_мужчина мужчина_чем_у_женщина |@letter G

Синдром_Шегрена

Синдро́м Шегре́на — аутоиммунное системное поражение соединительной ткани, проявляющееся вовлечением в патологический процесс желез внешней секреции, главным образом слюнных и слёзных, и хроническим прогрессирующим течением.[3] Название дано в честь шведского офтальмолога Хенрика Шегрена[sv] (1899—1986 гг.), который впервые описал данный синдром. Девять из десяти больных синдромом Шегрена — женщины, чаще в климактерическом периоде, хотя синдром встречается в любом возрасте как у женщин, так и у мужчин. В США количество больных оценивается примерно в 4000000 человек, что делает данное заболевание вторым по распространенности среди аутоиммунных ревматических заболеваний. Синдром Шегрена может существовать сам по себе (первичный), или развиваться через много лет после начала других ревматических заболеваний, таких как ревматоидный артрит, системная красная волчанка, системная склеродермия, первичный билиарный цирроз и др.(вторичный синдром Шегрена). Данный синдром относится к аутоиммунным заболеваниям. Аутоиммунный процесс приводит к апоптозу секретирующих клеток и эпителия выводных протоков, вызывая повреждение железистой ткани[4]. Синдром Шегрена ассоциирован с увеличенным уровнем в спинномозговой жидкости IL-1RA, антагониста интерлейкина-1 (ИЛ-1). Это позволяет предположить, что болезнь начинается с повышения активности системы ИЛ-1, что компенсаторно влечёт за собой повышение IL-1RA, чтобы уменьшить связывание ИЛ-1 с рецепторами. С другой стороны, синдром Шегрена характеризуется уменьшением уровня ИЛ-1 в слюне, что может вести к воспалению слизистой ротовой полости и её сухости.[5][6] Отличительным симптомом синдрома Шегрена является генерализованная сухость слизистых оболочек, чаще всего включающая в себя: Кроме того, синдром Шегрена может вызывать поражение: Часто развивается выраженный упадок сил, боли в суставах, мышцах. Пациенты с вторичным синдромом Шегрена имеют симптомы первичного ревматического заболевания, например, системной красной волчанки, ревматоидного артрита или системной склеродермии. Диагностика синдрома Шегрена осложняется разнообразием симптомов, а также их сходством с симптомами других заболеваний. Тем не менее, сочетание определённых тестов может помочь выставить диагноз: На данный момент специфического лечения, направленного на восстановление функции желез, не существует. Вместо этого оказывается симптоматическая и поддерживающая помощь. Для лечения ксерофтальмии используются искусственные слёзы, препараты, содержащие в своем составе действующее вещество протектор эпителия роговицы-гипромеллозу. Некоторые пациенты вынуждены использовать очки для повышения местной влажности. Дополнительно к этому применяется циклоспорин, угнетающий воспаление слезных желез. Для борьбы с ксеростомией доступны препараты, стимулирующие отток слюны, например, пилокарпин. Рекомендуется запивать пищу водой. При выраженной сухости ротоглотки используют пластиковую бутылку-пульверизатор с 1 % водным раствором глицерина. При синдроме Шегрена повышен риск кариеса, поэтому необходим тщательный уход за зубами. Нестероидные противовоспалительные препараты могут быть использованы для лечения мышечно-скелетных симптомов. Больным с тяжелыми осложнениями могут назначаться кортикостероиды, иммуносупрессивные препараты и иногда внутривенные иммуноглобулины. Также, помогает метотрексат, гидроксихлорохин (плаквенил). Синдром Шегрена может повреждать жизненно важные органы с переходом в стабильное состояние, постепенным прогрессированием или, наоборот, длительной ремиссией. Такое поведение характерно и для других аутоиммунных заболеваний.[11] Некоторые больные могут иметь слабо выраженные симптомы сухости глаз и ротовой полости, тогда как у других развиваются серьёзные осложнения. Одним пациентам полностью помогает симптоматическое лечение, другим приходится постоянно бороться с ухудшением зрения, постоянным дискомфортом в глазах, часто рецидивирующими инфекциями ротовой полости, отеком околоушной слюнной железы, затруднением жевания и глотания. Постоянный упадок сил и суставная боль серьёзно снижают качество жизни. У части пациентов в патологический процесс вовлекаются почки — гломерулонефрит, ведущий к протеинурии, нарушению концентранционной способности почек и дистальному почечному тубулярному ацидозу. Больные синдромом Шегрена имеют более высокий риск возникновения неходжкинской лимфомы по сравнению со здоровыми людьми и людьми, больными другими аутоиммунными заболеваниями.[12] У около 5 % пациентов развивается та или иная форма лимфомы.[13] Кроме того, установлено, что у детей женщин, больных синдромом Шегрена во время беременности, более высокий риск развития неонатальной красной волчанки с врожденной блокадой сердца.[14]

Синдром_Шегрена |@text синдром шегрена аутоиммунный системный поражение соединительноить ткань проявляться вовлечение <person> процесс железо внешнея секреция главное образ слюнный слезный хронический прогрессировать название дать честь шведский офтальмолог <person> шегренаsv год <person> впервые описать <person> синдром девять десять больной синдром шегрена женщина чаща климактерический период синдром встречаться возраст как женщина мужчина сша количество больной оцениваться примерно человек что делать заболевание второе распространенность аутоиммунный ревматический заболевание синдром шегрена мочь существовать <person> развиваться год начало ревматический заболевание как <person> артрит системный красный волчанка системный склеродермия <person> <person> цирроз вторичный синдром шегрена <person> синдром относиться аутоиммунный заболевание <person> процесс приводить апоптоз секретирующий клетка эпителий выводной проток вызывать повреждение железистой ткань синдром шегрена ассоциировать увеличить уровень спинномозговой жидкость il антагонист позволять предположить что болезнь начинаться повышение активность система что компенсаторный влечь собои повышение il уменьшить связывание рецептор сторона синдром шегрена характеризоваться уменьшение уровень слюна что мочь вести воспаление слизистой ротовой полость сухость отличительный симптом синдром шегрена являться генерализовать сухость слизистый оболочка чаща включать синдром шегрена мочь вызывать поражение часто развиваться <person> упадок сила боль сустав мышца пациент вторичный синдром шегрена иметь симптом первичный ревматический заболевание системноить <person> волчанка ревматоидный артрит системноить склеродермия диагностика синдром шегрена осложняться разнообразие симптом сходство симптом заболевание сочетание определенный тест мочь помочь выставить диагноз <person> специфический лечение направить восстановление функция железо не_существовать вместо оказываться симптоматический поддерживать помощь лечение ксерофтальмия использоваться искусственный слеза препарат содержимый состав действующий вещество протектор эпителий роговицыгипромеллоза некоторый пациент вынудить использовать очки повышение <person> влажность дополнительно применяться <person> угнетающие воспаление слезный железо борьба <person> доступный препарат стимулировать отток слюна пилокарпин рекомендоваться запивать пища водоить выраженноить сухость ротоглотка использовать пластиковый бутылка пульверизатор водный раствор глицерин синдром шегрена повышенный риск кариес необходимый <person> уход зуб нестероидный противовоспалительный препарат мочь быть использовать лечение мышечноскелетный симптом больной тяжелый осложнение мочь назначаться кортикостероид иммуносупрессивный препарат иногда внутривенный иммуноглобулин помогать <person> <person> плавление синдром шегрена мочь повреждать жизненно важный орган переход стабильный состояние постепенный прогрессирование наоборот длительноить ремиссия поведение характерный аутоиммунный заболевание некоторый больной мочь иметь слабо выразить симптом сухость глаз ротовой полость как развиваться серьезный осложнение пациент полностью помогать симптоматический лечение приходиться постоянно бороться ухудшение зрение постоянный дискомфорт глаз часто рецидивируть инфекция ротовой полость отек <person> слюнный железа затруднение жевание глотание <person> упадок сила суставный боль серьезно снижать качество жизнь часть пациент <person> процесс вовлекаться почка гломерулонефрит ведущий протеинурия нарушение концентрационный способность почка дистальный почетный тубулярный ацидоз больной синдром шегрена иметь высокия риск возникновение неходжкинской <person> сравнение здоровый человек человек больной аутоиммунный заболевание пациент развиваться иной форма установить что <person> женщина больной синдром шегрена время беременность высокия риск развитие неонатальноить <person> волчанка врожденноить блокада сердце |@ngram синдром_шегрена синдром_шегрена синдром_шегрена синдром_шегрена синдром_шегрена синдром_шегрена синдром_шегрена синдром_шегрена синдром_шегрена синдром_шегрена синдром_шегрена синдром_шегрена синдром_шегрена синдром_шегрена шегрена_аутоиммунный аутоиммунный_системный системный_поражение поражение_соединительноить соединительноить_ткань ткань_проявляться проявляться_вовлечение <person>_процесс <person>_процесс <person>_процесс железо_внешнея внешнея_секреция главное_образ образ_слюнный хронический_прогрессировать дать_название честь_шведский шведский_офтальмолог офтальмолог_<person> год_<person> <person>_впервые впервые_описать описать_<person> синдром_<person> синдром_<person> десять_больной женщина_чаща синдром_встречаться сша_количество количество_больной больной_оцениваться оцениваться_примерно что_человек что_делать аутоиммунный_ревматический ревматический_заболевание ревматический_заболевание ревматический_заболевание шегрена_мочь шегрена_мочь шегрена_мочь мочь_существовать как_<person> <person>_артрит артрит_системный системный_красный красный_волчанка волчанка_системный системный_склеродермия <person>_<person> <person>_<person> <person>_цирроз вторичный_синдром вторичный_синдром шегрена_<person> синдром_относиться аутоиммунный_заболевание аутоиммунный_заболевание аутоиммунный_заболевание процесс_приводить апоптоз_секретирующий клетка_секретирующий эпителий_выводной выводной_проток проток_вызывать вызывать_повреждение шегрена_ассоциировать увеличить_уровень спинномозговой_жидкость жидкость_il позволять_предположить предположить_что что_болезнь болезнь_начинаться повышение_активность активность_система что_компенсаторный компенсаторный_влечь повышение_il уменьшить_связывание шегрена_характеризоваться характеризоваться_уменьшение уменьшение_уровень слюна_что что_мочь мочь_вести воспаление_слизистой ротовой_полость ротовой_полость ротовой_полость отличительный_симптом симптом_синдром шегрена_являться являться_генерализовать генерализовать_сухость сухость_слизистый слизистый_оболочка оболочка_чаща мочь_вызывать вызывать_поражение часто_поражение часто_развиваться развиваться_<person> упадок_сила упадок_сила сила_боль мышца_сустав шегрена_иметь шегрена_иметь иметь_симптом первичный_симптом первичный_ревматический системноить_<person> <person>_волчанка <person>_волчанка волчанка_ревматоидный ревматоидный_артрит системноить_склеродермия диагностика_синдром шегрена_осложняться осложняться_разнообразие разнообразие_симптом определенный_сочетание определенный_тест тест_мочь мочь_помочь выставить_диагноз специфический_лечение лечение_направить восстановление_функция функция_железо оказываться_симптоматический поддерживать_помощь использоваться_искусственный искусственный_слеза препарат_содержимый состав_действующий действующий_вещество некоторый_пациент пациент_вынудить вынудить_использовать использовать_очки влажность_<person> <person>_применяться воспаление_слезный слезный_железо препарат_доступный препарат_стимулировать стимулировать_отток отток_слюна водный_раствор шегрена_повышенный повышенный_риск риск_кариес нестероидный_противовоспалительный противовоспалительный_препарат препарат_мочь мочь_быть быть_использовать тяжелый_осложнение осложнение_мочь мочь_назначаться назначаться_кортикостероид иммуносупрессивный_препарат иногда_внутривенный внутривенный_иммуноглобулин <person>_помогать мочь_повреждать повреждать_жизненно жизненно_важный важный_орган стабильный_состояние состояние_постепенный постепенный_прогрессирование длительноить_ремиссия поведение_характерный некоторый_заболевание некоторый_больной больной_мочь мочь_иметь иметь_слабо слабо_выразить выразить_симптом симптом_сухость сухость_глаз развиваться_серьезный серьезный_осложнение пациент_полностью полностью_помогать помогать_симптоматический симптоматический_лечение приходиться_постоянно постоянно_бороться ухудшение_зрение постоянный_дискомфорт глаз_часто часто_рецидивируть рецидивируть_инфекция инфекция_ротовой отек_<person> <person>_слюнный слюнный_железа суставный_боль боль_серьезно серьезно_снижать снижать_качество качество_жизнь часть_пациент процесс_вовлекаться вовлекаться_почка почка_гломерулонефрит концентрационный_способность почка_способность высокия_риск высокия_риск риск_возникновение здоровый_человек больной_человек пациент_развиваться иной_форма установить_что время_беременность риск_развитие блокада_сердце вовлечение_в_<person> дать_в_честь год_<person>_впервые впервые_описать_<person> впервые_описать_<person> описать_<person>_синдром как_у_женщина мужчина_в_сша <person>_или_развиваться год_после_начало заболевание_такой_как системный_красный_волчанка системный_красный_волчанка <person>_<person>_цирроз синдром_и_вторичный <person>_синдром_шегрена синдром_<person>_относиться аутоиммунный_заболевание_<person> клетка_и_эпителий позволять_предположить_что предположить_что_болезнь что_болезнь_начинаться начинаться_с_повышение влечь_за_собои что_мочь_вести симптом_синдром_шегрена сухость_слизистый_оболочка мочь_вызывать_поражение <person>_часто_развиваться боль_в_сустав мышца_в_сустав пациент_с_вторичный системноить_<person>_волчанка сходство_с_симптом симптом_другой_заболевание направить_на_восстановление симптоматический_и_поддерживать борьба_с_<person> нестероидный_противовоспалительный_препарат препарат_мочь_быть мочь_быть_использовать использовать_для_лечение больной_с_тяжелый препарат_и_иногда жизненно_важный_орган некоторый_больной_заболевание некоторый_больной_мочь больной_мочь_иметь симптом_выразить_слабо дискомфорт_в_глаз сила_и_суставный снижать_качество_жизнь <person>_процесс_вовлекаться иметь_более_высокия <person>_по_сравнение сравнение_с_здоровый человек_и_человек что_у_<person> высокия_риск_развитие вовлечение_в_<person>_процесс впервые_описать_<person>_<person> заболевание_такой_как_<person> системный_красный_волчанка_системный лечение_направить_на_восстановление быть_использовать_для_лечение мужчина_так_и_у_женщина |@letter M

Шигеллёз

Шигеллёз (дизентерия) — сборная группа инфекционных заболеваний, вызываемых бактериями рода шигелл (Shigella), с фекально-оральным механизмом передачи, характеризующееся развитием интоксикации и поражением желудочно-кишечного тракта преимущественно в дистальном отделе толстой кишки. Дизентерия — шигеллёз, протекающий с явлениями интоксикации и преимущественным поражением дистального отдела толстой кишки. Возбудители — Возбудителем шигеллёза являются бактерии рода Shigella (известно более 40 различных их видов). Они представляют собой Грамотрицательные палочки длиной 2 — 3 мкм и шириной 0,5 — 0,7 мкм, спор и капсул не образуют. Различают 4 вида шигелл: S.dysenteriae, (шигеллы Григорьева — Шига), S.flexneri, S.boydii, S.sonnei. Все указанные разновидности шигелл, за исключением последней, имеют серологические разновидности. Шигеллы отличаются достаточно высокой устойчивостью во внешней среде: они могут сохраняться в канализационных водах до 25 — 30 дней, а в почве до 3 — 4 и даже более месяцев. В пищевых продуктах (мясо-молочных, рыбе, салатах и др.) шигеллы могут не только сохраняться, но и размножаться, что наиболее характерно для S.sonnei. При воздействии высокой температуры и дезинфицирующих растворов шигеллы погибают. Важнейшими факторами патогенности шигелл являются инвазивность (способность внедряться в эпителиальные клетки кишечника) и выработка цитотоксинов и эндотоксинов. S.dysenteriae способны продуцировать мощный Шига-токсин. В патогенезе шигеллёзов различают две фазы: тонкокишечную и толстокишечную. При попадании в тонкую кишку шигеллы вырабатывают эндо — и энтеротоксины, действие которых на организм обуславливает развитие интоксикации, через 12-24 ч. шигеллы достигают толстой кишки, где инвазируют эпителиальные клетки, в результате чего происходит их разрушение. Преимущественно поражается дистальный отдел толстой кишки. Поражения кишечника имеют различный характер: от катарального воспаления до эрозивно-язвенного и даже фибриозно-некротического, что и определяет тяжесть болезни. Длительность инкубационного периода при шигеллёзах составляет, как правило, от 2 до 7 дней (чаще 2 — 3 дня). Однако известно, что при гастроэнтеритическом варианте длительность инкубационного периода может сокращаться до 12 —18 ч. Источник инфекции — больные лица и бактерионосители. Шигеллёз регистрируют в течение всего года с подъёмом заболеваемости в тёплый сезон. Механизмы передачи' — фекально-оральный. Пути передачи: водный, пищевой, контактно-бытовой. Определённую роль в распространении инфекции играют насекомые-переносчики: мухи, тараканы. Инфицирующая доза составляет 200—300 живых клеток, что обычно достаточно для развития заболевания. В зоне риска находятся дети и люди со слабым иммунитетом, обладатели группы крови А (II), Нр(2), Rh (-), а также жители районов с плохо организованными санитарно-гигиеническими условиями. Инкубационный период длится 1—7 дней. Заболевание начинается быстро. В начале развивается синдром общей интоксикации. Он характеризуется повышением температуры тела, ознобом, чувством жара, разбитости, снижением аппетита, головной болью, снижением артериального давления. Поражение желудочно-кишечного тракта. Проявляется болями в животе, вначале тупыми, разлитыми по всему животу, имеющими постоянный характер. Затем они становятся более острыми, схваткообразными, локализуются в нижних отделах живота, чаще слева. Боли обычно усиливаются перед опорожнением кишечника. При шигеллёзах осложнения отмечаются редко. К числу возможных состояний, осложняющих течение заболевания, относится инфекционно-токсический шок, который развивается при тяжелом течении болезни. У лиц с ослабленной резистентностью (пожилых, алкоголиков) может развиваться пневмония. Несмотря на то что диагноз шигеллёза может быть установлен на основании типичной клинической картины, для его подтверждения необходимо использовать специальные методы исследования. К ним относятся бактериологические и серологические исследования. Больные с шигеллёзом госпитализируются в инфекционные стационары по клиническим и эпидемиологическим показаниям. Уход за больными с шигеллёзами практически ничем не отличается от ухода за больными с другими острыми кишечными заболеваниями (см. Сальмонеллёз). Этиотропное (воздействие на возбудителя) лечение производится препаратами: Патогенетическое лечение состоит в дезинтоксикационной терапии изотоническими солевыми растворами (раствор Рингера), энтеросорбентами (энтеросорб, Активированный уголь, Полифепан, Смекта)[3] , а также энзимотерапии и витаминотерапии. Проводят коррекцию дисбактериоза (колибактерин). Выписка из стационара лиц, перенесших острый шигеллёз, производится не ранее чем через 3 дня после клинического выздоровления и получения отрицательного результата при однократном бактериологическом исследовании кала, проводится не ранее чем через 2 дня после прекращения этиотропной терапии. Лица декретированной группы, перенесшие дизентерию, не подтвержденную бактериологическим исследованием, выписываются из стационара при соблюдении всех перечисленных выше условий. В тех случаях, когда диагноз был подтверждён бактериологическим исследованием, выписка из стационара производится при тех же условиях, но при наличии отрицательного результата, полученного при двукратном бактериологическом исследовании кала. После выписки из стационара больные подлежат диспансерному наблюдению. Исключительное значение для профилактики шигеллёзов имеет выявление больных и бактерионосителей, особенно среди лиц, связанных с производством, хранением, транспортировкой и реализацией пищевых продуктов. Именно по этой причине на предприятиях общественного питания, пищевых комбинатах, рынках, в детских учреждениях, на сооружениях водоснабжения необходимо строго соблюдать санитарный режим. Лица, поступающие на работу на указанные предприятия и в учреждения, должны в обязательном порядке проходить однократное бактериологическое обследование кала. Индивидуальная профилактика заключается в соблюдении правил личной гигиены.

Шигеллёз |@text шигеллезть дизентерия сборная группа инфекционный заболевание вызывать бактерия род <person> shigella фекальнооральный механизм передача характеризоваться развитие интоксикация поражение желудочнокишечный тракт преимущественно дистальный отдел толстой кишка дизентерия шигеллезть протекать явление интоксикация преимущественный поражение дистальный отдел толстой кишка возбудитель возбудитель шигеллез являться бактерия род shigella различный вид представлять собои грамотрицательный палочка <person> мкм <person> мкм спорый капсула не_образовать различать вид <person> sdysenteriae <person> <person> лига sflexneri sboydii ssonnei указанный разновидность <person> исключение последнея иметь серологический разновидность <person> отличаться достаточно высокой устойчивость внешнея мочь сохраняться канализационный вод днея почва месяц пищевой продукт мясомолочный рыба салат <person> мочь сохраняться размножаться что наиболее характерный ssonnei воздеиствие высокой температура дезинфицирующий раствор <person> погибать важный фактор патогенность <person> являться инвазивность способность внедряться эпителиальный клетка кишечник выработка цитотоксин эндотоксин sdysenteriae способный продуцировать мощный шигатоксин патогенез шигеллез различать фаза тонко кишечный толстокишечный попадание тонкий кишка <person> вырабатывать эндо энтеротоксин деиствие организм обуславливать развитие интоксикация <person> достигать толстой кишка где инвазировать эпителиальный клетка результат что происходить разрушение преимущественно поражаться <person> отдел толстой кишка поражение кишечник иметь различный характер катаральный воспаление эрозивноязвенный фибриознонекротический что определять тяжесть болезнь длительность инкубационный период шигеллез составлять как правило днея чаща что гастроэнтеритический вариант длительность инкубационный период мочь сокращаться источник инфекция больной лицо бактерионоситель шигеллезть регистрировать год подъем заболеваемость теплый сезон механизм передача <person> путь передача водный пищевой контактнобытовой определенный роль распространение инфекция играть насекомое переносчик муха таракан инфицировать доза составлять живой клетка что обычно достаточно развитие заболевание зона риска находиться ребенок человек слабый иммунитет обладатель группа кровь ii нр rh житель <person> плохо организовать санитарногигиенический условие <person> период длиться днея заболевание начинаться начало развиваться синдром <person> интоксикация характеризоваться повышение температура тело озноб чувство жара разбитость снижение аппетит <person> боль снижение артериальный давление поражение желудочнокишечный тракт проявляться боль живот вначале тупой развитый живот иметь <person> характер становиться острый схваткообразный локализоваться нижний отдел живот чаща слева боль обычно усиливаться опорожнение кишечник шигеллез осложнение отмечаться редко возможный состояние осложнять заболевание относиться <person> шок <person> развиваться тяжелый болезнь лицо ослабить резистентность пожилое алкоголик мочь развиваться пневмония несмотря что диагноз шигеллез мочь быть установленный основание <person> клинической картина подтверждение необходимый использовать специальный метод исследование относиться бактериологический серологический исследование больной шигеллез госпитализироваться инфекционный стационар клинический эпидемиологический показание уход больной шигеллез практически ничто не_отличаться уход больной острый кишечный заболевание сантиметр сальмонеллез этиотропный воздеиствие возбудитель лечение производиться препарат патогенетический лечение состоять дезинтоксикационноить терапия изотонический солевой раствор раствор <person> энтеросорбент энтеросорба активированный уголь полифепан сектор энзимотерапия витаминотерапия проводить коррекция дисбактериоз колибактерин выписка стационар лицо перенести <person> шигеллезть производиться клинический выздоровление получение отрицательный результат однократный бактериологический исследование кал проводиться прекращение этиотропный терапия лицо декретированноить группа перенести дизентерия не_подтвердить бактериологический исследование выписываться стационар соблюдение перечисленный выше условие случай когда диагноз быть подтвердить бактериологический исследование выписка стационар производиться условие наличие отрицательный результат получить двукратное бактериологический исследование кал выписка стационар больной подлежать диспансерный наблюдение исключительный значение профилактика шигеллез иметь выявление больной <person> особенно лицо связанный производство хранение транспортировка реализация пищевой продукт причина предприятие общественный питание пищевой комбинат рынок детский учреждение сооружение водоснабжение необходимый строго соблюдать санитарный режим лицо поступать работа указанный предприятие учреждение обязательный порядок проходить однократный бактериологический обследование кал индивидуальный профилактика заключаться соблюдение правило <person> гигиена |@ngram группа_инфекционный инфекционный_заболевание заболевание_вызывать вызывать_бактерия бактерия_род бактерия_род род_<person> <person>_shigella механизм_передача механизм_передача передача_характеризоваться характеризоваться_развитие развитие_интоксикация развитие_интоксикация поражение_желудочнокишечный поражение_желудочнокишечный желудочнокишечный_тракт желудочнокишечный_тракт тракт_преимущественно дистальный_отдел дистальный_отдел отдел_толстой отдел_толстой отдел_толстой толстой_кишка толстой_кишка толстой_кишка толстой_кишка явление_интоксикация преимущественный_поражение поражение_дистальный возбудитель_возбудитель являться_бактерия род_shigella представлять_собои собои_грамотрицательный грамотрицательный_палочка палочка_<person> капсула_не_образовать вид_<person> <person>_<person> указанный_разновидность разновидность_<person> разновидность_<person> иметь_серологический серологический_разновидность <person>_отличаться отличаться_достаточно достаточно_высокой высокой_устойчивость мочь_сохраняться пищевой_продукт пищевой_продукт <person>_мочь что_наиболее наиболее_характерный высокой_температура дезинфицирующий_раствор раствор_<person> раствор_<person> <person>_погибать важный_фактор фактор_патогенность патогенность_<person> являться_<person> способность_внедряться эпителиальный_клетка эпителиальный_клетка клетка_кишечник способный_продуцировать продуцировать_мощный тонко_кишечный тонкий_кишка <person>_кишка вырабатывать_<person> организм_обуславливать обуславливать_развитие кишка_где результат_что что_происходить преимущественно_поражаться поражаться_<person> отдел_<person> поражение_кишечник кишечник_иметь иметь_различный различный_характер катаральный_воспаление определять_тяжесть тяжесть_болезнь длительность_болезнь длительность_инкубационный длительность_инкубационный инкубационный_период инкубационный_период как_правило днея_чаща вариант_длительность период_мочь мочь_сокращаться источник_инфекция лицо_больной подъем_заболеваемость теплый_сезон передача_<person> <person>_путь путь_передача пищевой_водный определенный_роль распространение_инфекция инфекция_играть играть_насекомое насекомое_переносчик муха_таракан инфицировать_доза доза_составлять живой_клетка что_обычно развитие_заболевание зона_риска риска_находиться ребенок_находиться слабый_иммунитет группа_кровь плохо_организовать <person>_период период_длиться днея_заболевание заболевание_начинаться синдром_развиваться синдром_<person> <person>_интоксикация характеризоваться_повышение повышение_температура температура_тело тело_озноб озноб_чувство чувство_жара разбитость_снижение снижение_аппетит <person>_аппетит <person>_боль снижение_артериальный артериальный_давление проявляться_боль вначале_тупой иметь_<person> <person>_характер нижний_отдел отдел_живот чаща_слева боль_обычно обычно_усиливаться опорожнение_кишечник осложнение_отмечаться редко_отмечаться состояние_возможный осложнять_состояние заболевание_относиться <person>_относиться <person>_шок <person>_шок развиваться_<person> ослабить_резистентность мочь_развиваться пневмония_развиваться мочь_быть быть_установленный клинической_<person> клинической_картина подтверждение_необходимый необходимый_использовать использовать_специальный специальный_метод метод_исследование относиться_бактериологический серологический_исследование инфекционный_стационар эпидемиологический_показание практически_ничто ничто_не_отличаться острый_кишечный кишечный_заболевание лечение_производиться производиться_препарат патогенетический_препарат патогенетический_лечение лечение_состоять терапия_изотонический изотонический_солевой солевой_раствор раствор_раствор активированный_уголь проводить_коррекция коррекция_дисбактериоз стационар_лицо лицо_перенести перенести_<person> клинический_выздоровление получение_отрицательный отрицательный_результат отрицательный_результат однократный_бактериологический однократный_бактериологический бактериологический_исследование бактериологический_исследование бактериологический_исследование бактериологический_исследование исследование_кал исследование_кал прекращение_этиотропный этиотропный_терапия перенести_дизентерия перечисленный_выше выше_условие случай_когда когда_диагноз диагноз_быть быть_подтвердить подтвердить_бактериологический стационар_производиться наличие_отрицательный получить_результат стационар_больной больной_подлежать подлежать_диспансерный диспансерный_наблюдение исключительный_значение выявление_больной <person>_особенно хранение_транспортировка реализация_пищевой предприятие_общественный общественный_питание детский_учреждение необходимый_строго строго_соблюдать соблюдать_санитарный санитарный_режим лицо_поступать указанный_предприятие обязательный_порядок порядок_проходить проходить_однократный бактериологический_обследование обследование_кал индивидуальный_профилактика профилактика_заключаться соблюдение_правило <person>_гигиена инфекционный_заболевание_группа инфекционный_заболевание_вызывать заболевание_вызывать_бактерия вызывать_бактерия_род интоксикация_и_поражение поражение_желудочнокишечный_тракт поражение_желудочнокишечный_тракт преимущественно_в_дистальный протекать_с_явление интоксикация_и_преимущественный являться_бактерия_род спорый_и_капсула <person>_за_исключение <person>_не_мочь внедряться_в_эпителиальный различать_два_фаза попадание_в_тонкий клетка_в_результат результат_что_происходить поражаться_<person>_отдел длительность_инкубационный_период длительность_инкубационный_период инкубационный_период_мочь лицо_и_больной заболеваемость_в_теплый <person>_механизм_передача <person>_путь_передача <person>_путь_передача роль_в_распространение ребенок_и_человек группа_а_кровь <person>_период_длиться развиваться_в_начало <person>_синдром_развиваться синдром_<person>_интоксикация повышение_температура_тело аппетит_<person>_боль снижение_артериальный_давление боль_в_живот иметь_<person>_характер локализоваться_в_нижний обычно_боль_усиливаться <person>_шок_<person> развиваться_<person>_шок развиваться_при_тяжелый тяжелый_течение_болезнь болезнь_у_лицо лицо_с_ослабить мочь_развиваться_пневмония мочь_быть_установленный <person>_клинической_картина использовать_специальный_метод специальный_метод_исследование бактериологический_и_серологический клинический_и_эпидемиологический уход_за_больной уход_за_больной выписка_из_стационар выписка_из_стационар выписка_из_стационар бактериологический_исследование_кал бактериологический_исследование_кал значение_для_профилактика заключаться_в_соблюдение соблюдение_правило_<person> проявляться_боль_в_живот несмотря_на_то_что |@letter A

Шизоаффективное_расстройство

Шизоаффективное расстройство (другие названия — рекуррентная шизофрения, периодическая шизофрения, циркулярная шизофрения, шизоаффективный психоз[3][4]) — эндогенное психическое расстройство, сочетающее в себе признаки шизофрении и аффективного расстройства. Характеризуется аномальными процессами мышления и дерегулированными эмоциями. Диагноз обычно ставят, когда у человека есть признаки как шизофрении, так и аффективного расстройства (расстройства настроения) — как биполярное расстройство, так и депрессия — но не строго соответствует диагностическим критериям ни для одного. Биполярный тип отличается симптомами мании, гипомании или смешанного эпизода. Депрессивный тип — только симптомами депрессии. Общие симптомы расстройства включают слуховые галлюцинации, параноидный бред и дезорганизованную речь и мышление. Начало симптомов обычно начинается в молодом возрасте. В настоящее время известно, что симптомы проявляются в разные периоды жизни. В DSM-5 и МКБ-10 шизоаффективное расстройство находится в том же диагностическом классе, что и шизофрения, но не в том же классе, что и нарушения настроения. Диагноз был введён в 1933 году, и его определение было слегка изменено в DSM-5, опубликованном в мае 2013 года, поскольку определение шизоаффективного расстройства DSM-IV приводит к чрезмерному ошибочному диагнозу. Изменения, внесённые в определение шизоаффективного расстройства, были предназначены для того, чтобы сделать диагностику DSM-5 более последовательной (или надёжной) и существенно сократить использование диагноза. Кроме того, диагностика шизоаффективного расстройства DSM-5 больше не может использоваться для психоза первого эпизода. Джордж Хьюз Кирби[en] в 1913 и Август Хох[en] в 1921 описали пациентов со смешанной аффективной и шизофренной симптоматикой, и отнесли их к маниакально-депрессивной группе Крепелина[5]. Якоб Казанин в 1933 году ввёл термин «шизоаффективное состояние», и считал его подтипом шизофрении (по критериям Эйгена Блейлера)[5]. В настоящее время шизоаффективные расстройства рассматриваются как пограничная группа между шизофренией и аффективными расстройствами[5]. Расстройства практически не сопровождаются изменениями личности (в отличие от шизофрении), аффективные нарушения дольше и сильнее выражены, чем продуктивные симптомы шизофрении. Приступы могут быть[6]: Диагноз F2525. ставится при соответствии следующим группам критериев: Одна часть исследователей расценивает смешанный тип шизоаффективного расстройства как атипичную форму биполярного аффективного расстройства[7], а другая — как относительно доброкачественную форму течения шизофрении («циркулярную шизофрению»)[8]. Распространённость оценивается в пределах 0,5—0,8 %, преобладания по полу не обнаруживается[5]. Эти данные довольно приблизительны из-за теоретически обусловленных различий в диагностических подходах[5]. Сейчас расстройство было переопределено, но оценки распространённости DSM-IV составляли менее 1 процента населения в диапазоне от 0,5 до 0,8 процента. В вопросах этиологии данного расстройства мнения учёных разделились. Часть исследователей рассматривает их как взаимодействие генетической отягощённости по шизофрении и аффективным расстройствам с двух сторон. Есть и исследования, указывающие на генетическую самостоятельность шизоаффективных расстройств. Также существует мнение о близости данного вида расстройств к эпилепсии (фактор периодичности + изменения на ЭЭГ — пароксизмальная активность). Исход шизоаффективного расстройства находится в промежуточном положении: он менее благоприятен, чем при биполярном аффективном расстройстве, но более благоприятен, чем при шизофрении[9]. У смешанного типа течения прогноз сходный с биполярным аффективным расстройством, а у депрессивного типа — с шизофренией[9]. Более плохой исход можно спрогнозировать при наследственной отягощённости по шизофрении, низком уровне адаптации в периоде до возникновения расстройства и непрерывном течении расстройства[9]. Для лечения шизоаффективного расстройства на всех этапах используются антидепрессанты, антипсихотические препараты (как атипичные, так и традиционные), анксиолитики и нормотимики (ламотриджин, препараты лития, вальпроевая кислота, карбамазепин)[9]. При депрессивном типе используются антидепрессанты: ингибиторы моноаминоксидазы, тетрациклические и трициклические (например, мапротилин, амитриптилин, имипрамин), а также электросудорожная терапия (при наличии лекарственной резистентности). При маниакальном типе используются нейролептики с выраженной антипсихотической и седативной активностью[9]. При смешанном типе препараты лития, карбамазепин и ламотриджин. Ламотриджин при шизоаффективных расстройствах эффективен в дозах от 400 мг/день[10]. При профилактической терапии применяются поддерживающие дозы карбамазепина (до 200 мг) или карбоната лития (литобида, контемнола, литинола) в дозах до 400—500 мг, иногда препараты вальпроевой кислоты[11]:174. Основным средством лечения является антипсихотическое средство в сочетании с лекарством от стабилизатора настроения или антидепрессантом, или и то, и другое. Некоторые исследователи обеспокоены тем, что антидепрессанты могут усилить психоз, манию и длительный цикл эпизодов настроения в расстройстве. Когда есть риск для себя или других людей, обычно на ранней стадии лечения, может потребоваться госпитализация. Психиатрическая реабилитация, психотерапия и профессиональная реабилитация очень важны для восстановления более высокой психосоциальной функции. Как группа, люди с шизоаффективным расстройством, диагностированные с использованием критериев DSM-IV и МКБ-10, имеют лучший результат, чем люди с шизофренией, но имеют переменные индивидуальные психосоциальные функциональные исходы по сравнению с людьми с расстройствами настроения, от худших до одинаковых. Результаты для людей с диагностированным шизоаффективным расстройством DSM-5 зависят от данных проспективных когортных исследований, которые ещё не завершены.

Шизоаффективное_расстройство |@text шизоаффективный расстроиство название рекуррентный шизофрения периодический шизофрения циркулярный шизофрения <person> психоз эндогенный психический расстроиство сочетать признак шизофрения аффективный расстроиство характеризоваться аномальный процесс мышление дерегулировать эмоция диагноз обычно ставить когда человек есть признак как шизофрения аффективный расстроиство расстроиство настроение как биполярный расстроиство депрессия строго соответствовать диагностический критерий биполярный тип отличаться симптом мания гипомания смешанный эпизод депрессивный тип симптом депрессия симптом расстроиство включать слуховой галлюцинация <person> бред дезорганизовать мышление начать симптом обычно начинаться молодой возраст настоящее время что симптом проявляться разный период жизнь dsm мкб шизоаффективный расстроиство находиться диагностический класс что шизофрения класс что нарушение настроение диагноз быть ввести год определение быть слегка изменить dsm опубликовать год поскольку определение шизоаффективный расстроиство dsmiv приводить чрезмерный ошибочный диагноз изменение внести определение шизоаффективный расстроиство быть предназначить сделать диагностик dsm последовательно надежно существенно сократить использование диагноз диагностика шизоаффективный расстроиство dsm большой мочь использоваться психоз первое эпизод <person> хьюз <person> хорх описать пациент смешанноить аффективноить шизофрения симптоматикой отнести маниакальнодепрессивноить группа <person> <person> год ввести термин шизоаффективный состояние считать подтип шизофрения критерий эиген настоящее время шизоаффективный расстроиство рассматриваться как пограничный группа <person> аффективный расстройство расстроиство практически не_сопровождаться изменение личность отличие шизофрения аффективный нарушение долгий сильный выразить продуктивный симптом шизофрения приступ мочь быть диагноз ставиться соответствие следующий группа критерий часть <person> расценивать <person> тип шизоаффективный расстроиство как атипичный форма биполярный аффективный расстройство как относительно доброкачественный форма шизофрения циркулярный шизофрения распространенность оцениваться предел преобладание <person> не_обнаруживаться дать довольно приблизительный изз теоретически обусловить различие диагностический подход сеичас расстроиство быть переопределить оценка распространенность dsmiv составлять процент население диапазон процент вопрос этиология расстроиство мнение ученый разделиться часть <person> рассматривать как взаимодеиствие генетической отягощенность шизофрения аффективный расстроиство сторона есть исследование указывать генетический самостоятельность шизоаффективный расстроиство существовать мнение близость вид расстроиство эпилепсия фактор периодичность изменение ээг пароксизмальный активность исход шизоаффективный расстроиство находиться промежуточный положение благоприятный биполярный аффективный расстроиства благоприятный шизофрения смешанный тип прогноз сходный биполярный аффективный расстроиство депрессивный тип шизофрения <person> исход можно спрогнозировать наследственноить отягощенность шизофрения низок уровень адаптация период возникновение расстроиство непрерывный расстройство лечение шизоаффективный расстроиство этап использоваться антидепрессант антипсихотический препарат как атипичный традиционный анксиолитик нормотимик <person> препарат литий вальпроевой кислота <person> депрессивный тип использоваться антидепрессант ингибитор моноаминоксидаза тетрациклический трициклический <person> <person> <person> электросудорожный терапия наличие лекарственноить резистентность маниакальный тип использоваться неиролептика выраженноить антипсихотической седативный активность смешанный тип препарат литий <person> <person> <person> шизоаффективный расстроиство эффективный доза профилактической терапия применяться поддерживать доза <person> мг карбонат литий литфонд контемнол литинола доза мг иногда препарат вальпроевой основный средство лечение являться антипсихотический средство сочетание лекарство стабилизатор настроение антидепрессант некоторый исследователь обеспокоить что антидепрессант мочь усилить психоз мания <person> цикл эпизод настроение расстроиства когда есть риск <person> обычно раннея стадия лечение мочь потребоваться госпитализация психиатрический реабилитация психотерапия профессиональный реабилитация важный восстановление высокой психосоциальноить функция как группа человек шизоаффективный расстроиство диагностировать использование критерий dsmiv мкб иметь лучшие результат человек <person> иметь переменный индивидуальный психосоциальный функциональный исход сравнение человек расстроиство настроение плохой одинаковый результат <person> диагностировать шизоаффективный расстроиство dsm зависеть дать перспективный оборотный исследование не_завершить |@ngram шизоаффективный_расстроиство шизоаффективный_расстроиство шизоаффективный_расстроиство шизоаффективный_расстроиство шизоаффективный_расстроиство шизоаффективный_расстроиство шизоаффективный_расстроиство шизоаффективный_расстроиство шизоаффективный_расстроиство шизоаффективный_расстроиство шизоаффективный_расстроиство шизоаффективный_расстроиство шизоаффективный_расстроиство рекуррентный_шизофрения периодический_шизофрения периодический_шизофрения циркулярный_шизофрения циркулярный_шизофрения циркулярный_шизофрения циркулярный_шизофрения <person>_шизофрения <person>_психоз эндогенный_психоз эндогенный_психический психический_расстроиство признак_шизофрения аффективный_расстроиство аффективный_расстроиство аффективный_расстроиство аффективный_расстроиство расстроиство_характеризоваться характеризоваться_аномальный процесс_аномальный процесс_мышление диагноз_обычно обычно_ставить человек_есть есть_признак признак_как шизофрения_как расстроиство_расстроиство расстроиство_настроение расстроиство_настроение как_биполярный биполярный_расстроиство строго_соответствовать соответствовать_диагностический диагностический_критерий биполярный_тип тип_отличаться симптом_мания мания_гипомания смешанный_эпизод депрессивный_эпизод депрессивный_тип депрессивный_тип депрессивный_тип симптом_депрессия симптом_расстроиство расстроиство_включать включать_слуховой слуховой_галлюцинация <person>_бред симптом_обычно обычно_начинаться молодой_возраст настоящее_время настоящее_время что_симптом проявляться_симптом период_разный период_жизнь диагностический_класс нарушение_настроение диагноз_быть диагноз_быть быть_ввести определение_быть быть_слегка слегка_изменить поскольку_определение определение_шизоаффективный определение_шизоаффективный расстроиство_dsmiv чрезмерный_ошибочный ошибочный_диагноз внести_изменение быть_предназначить сделать_диагностик диагностик_dsm существенно_сократить сократить_использование использование_диагноз диагностика_шизоаффективный расстроиство_dsm расстроиство_dsm мочь_использоваться психоз_первое первое_эпизод <person>_эпизод описать_пациент <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> год_ввести ввести_термин шизоаффективный_состояние подтип_шизофрения время_шизоаффективный рассматриваться_как пограничный_группа аффективный_расстройство аффективный_расстройство практически_не_сопровождаться не_сопровождаться_изменение изменение_личность аффективный_нарушение сильный_выразить продуктивный_симптом симптом_шизофрения приступ_мочь мочь_быть соответствие_следующий следующий_группа часть_<person> часть_<person> <person>_тип тип_шизоаффективный расстроиство_как как_атипичный как_атипичный атипичный_форма форма_биполярный биполярный_аффективный биполярный_аффективный биполярный_аффективный относительно_доброкачественный доброкачественный_форма шизофрения_распространенность распространенность_оцениваться <person>_не_обнаруживаться дать_довольно теоретически_обусловить обусловить_различие диагностический_подход оценка_распространенность процент_население вопрос_этиология мнение_ученый <person>_рассматривать исследование_указывать генетический_самостоятельность самостоятельность_шизоаффективный существовать_мнение вид_расстроиство фактор_периодичность пароксизмальный_активность исход_шизоаффективный промежуточный_положение аффективный_расстроиства смешанный_тип смешанный_тип прогноз_сходный <person>_исход низок_уровень уровень_адаптация возникновение_расстроиство лечение_шизоаффективный этап_использоваться использоваться_антидепрессант использоваться_антидепрессант антипсихотический_препарат препарат_как нормотимик_<person> препарат_<person> препарат_литий препарат_литий литий_вальпроевой вальпроевой_кислота <person>_кислота тип_использоваться тип_использоваться электросудорожный_терапия лекарственноить_резистентность маниакальный_тип использоваться_неиролептика седативный_активность препарат_тип литий_<person> профилактической_терапия терапия_применяться применяться_поддерживать поддерживать_доза доза_<person> карбонат_литий препарат_вальпроевой основный_средство средство_лечение лечение_являться являться_антипсихотический антипсихотический_средство стабилизатор_настроение некоторый_исследователь что_антидепрессант антидепрессант_мочь мочь_усилить усилить_психоз <person>_цикл цикл_эпизод эпизод_настроение когда_есть есть_риск <person>_обычно раннея_стадия лечение_мочь мочь_потребоваться потребоваться_госпитализация психиатрический_госпитализация психиатрический_реабилитация профессиональный_реабилитация группа_человек диагностировать_расстроиство критерий_dsmiv иметь_лучшие иметь_переменный переменный_индивидуальный индивидуальный_психосоциальный психосоциальный_функциональный функциональный_исход одинаковый_результат диагностировать_шизоаффективный дать_перспективный шизофрения_и_аффективный шизофрения_и_аффективный когда_у_человек аффективный_расстроиство_расстроиство расстроиство_расстроиство_настроение симптом_обычно_начинаться начинаться_в_молодой время_известно_что что_проявляться_симптом проявляться_в_разный жизнь_в_период шизоаффективный_расстроиство_dsm шизоаффективный_расстроиство_dsm большой_не_мочь личность_в_отличие отличие_от_шизофрения приступ_мочь_быть диагноз_мочь_быть биполярный_аффективный_расстройство оцениваться_в_предел различие_в_диагностический население_в_диапазон изменение_на_ээг сходный_с_биполярный биполярный_аффективный_расстроиство <person>_препарат_литий <person>_препарат_литий вальпроевой_кислота_<person> <person>_<person>_<person> терапия_при_наличие <person>_и_<person> <person>_и_<person> эффективный_в_доза основный_средство_лечение средство_лечение_являться лечение_мочь_потребоваться психотерапия_и_профессиональный важный_для_восстановление dsmiv_и_мкб человек_с_<person> <person>_но_иметь сравнение_с_человек человек_с_расстроиство <person>_<person>_и_<person> |@letter F

Шизоидное_расстройство_личности

Шизо́идное расстро́йство ли́чности (от др.-греч. .mw-parser-output .ts-comment-commentedText{border-bottom:1px dotted;cursor:help}@media(hover:none){.mw-parser-output .ts-comment-commentedText:not(.rt-commentedText){border-bottom:0;cursor:auto}}σχίζω — «расщеплять», «раскалывать»[3] + -оидное, от др.-греч. εἶδος — «вид», «внешность», «образ», «характер»[4]); подразумевается схожесть шизоидности видом с расщеплением психики при шизофрении; (устаревшие названия — расстро́йство ли́чности шизо́идного типа, шизо́идная психопати́я; по МКБ-9 также аутисти́ческая ли́чность[5]) — расстройство личности, характеризующееся склонностью избегать эмоционально насыщенных взаимоотношений путём излишнего теоретизирования, замыкания в себе, ухода в фантазии. Кроме того, у них проявляются такие черты личности, как эмоциональная холодность, малый интерес к сексуальным контактам, отсутствие особой мотивации к социальному взаимодействию и предпочтение деятельности в одиночестве (асоциальность), а также ангедония. Термин «шизоид» введён в психиатрию для обозначения личностей, по характеру близких к больным шизофренией[6]. Первым шизоидов описал Эйген Блейлер в 1908 году[7]. Данным термином описывались личности, склонные к внутренней жизни и отстранённые от внешнего мира[7]. Затем Эрнст Кречмер в 1921 подробно описал шизоидных личностей в книге «Строение тела и характер» (нем. «Körperbau und Charakter»). В СССР П. Б. Ганнушкин в 1933 году описал шизоидное расстройство личности под названием «шизоидная психопатия», выделив также тип шизоидов «мечтатели», основная характеристика которых — фантазирование всё свободное время[6]. Основные черты шизоидов: дискомфорт в области отношений с людьми, обращённость на внутренние переживания, социальная замкнутость и повышенная озабоченность фантазиями и бедность эмоциональных связей с окружающими[8]. Изначально термин «аутизм» использовался для обозначения симптома шизофрении, но в последующем его стали использовать и для обозначения шизоидной замкнутости (шизоидный аутизм)[9]. П. Б. Ганнушкин отмечал, что аутизм шизоидов вытекает не только лишь из отсутствия у них «аффективного резонанса» к переживаниям других людей, но и из их внутренней парадоксальности и противоречивости, благодаря которым они становятся практически неспособны передать другим, что сами чувствуют[6]. Ганнушкин считает, что «мимозоподобная» замкнутость шизоидов происходит не от чрезмерной ранимости, а из-за неспособности в нахождении адекватного способа общения[6]. В отличие от шизофренического аутизма, шизоидный аутист не теряет способности распознавать реальность, хотя точно так же предпочитает проводить время в фантазиях[10]. Стоит отдельно отметить, что аутизм шизоидов и шизофреников не имеет никакого отношения к детскому аутизму (инфантильному аутизму — F84.084.0, общему расстройству развития, начинающегося с детского возраста). В данном случае это слова, одинаковые по написанию, но разные по значению (то есть омонимы). Шизофренический аутизм описан Эйгеном Блейлером в 1912 в «Аутистическом мышлении» (нем. Das autistische Denken), но с 1940-х годов, благодаря трудам Лео Каннера, термин стал чаще использоваться для обозначения расстройства развития детей. Шизоидные личности часто склонны не придавать значения превалирующим социальным нормам. Они могут носить странную одежду и тем сильно выделяться среди общей массы или, к примеру, шизоид, игнорируя социальные нормы, может ходить по улице и в общественных местах «весь в рванине», растрёпанный, непричёсанный. Другой вариант — разговор вслух с самим собой, что также нарушает социальные нормы. Эмоциональная холодность и уплощённая аффективность может сочетаться также с неизменным выражением лица, монотонным безэмоциональным голосом, плохим зрительным контактом, отсутствием улыбки у шизоида, в то время когда все остальные люди в коллективе улыбаются. Для шизоидных личностей характерна эмоциональная дисгармония: сочетание повышенной чувствительности и ранимости, когда дело заходит о личных интересах, и эмоциональная холодность и игнорирование чужих проблем (симптом «дерева и стекла»). Данной характеристикой шизоиды схожи с больными шизофренией. Увлечения и хобби шизоидов обычно оригинальны и странны с точки зрения обычного человека. Про скрытую внутреннюю жизнь шизоидов писал Кречмер: .mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote{float:none;padding:0.25em 1em;border:thin solid #eaecf0}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-source{margin:1em 0 0 5%;font-size:105%}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq{margin:0 -1em -0.25em}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq .NavFrame{padding:0}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq .NavHead,.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq .NavContent{padding-left:1.052632em;padding-right:1.052632em} «Многие шизоидные люди подобны римским домам и виллам с их простыми и гладкими фасадами, с окнами, закрытыми от яркого солнца ставнями, но где в полусумраке внутренних помещений идут празднества». В случаях с серьёзными недостатками в способности формировать социальные отношения, свидания и брак могут быть недостижимыми для шизоидов. Ральф Кляйн, заместитель по лечебной работе Международного института Мастерсона (директор и основатель которого — Джеймс Ф. Мастерсон[en]), определяет следующие девять характеристик шизоидной личности, описанные Гарри Гунтрипом:[11] Расстройство включено в современные психиатрические классификаторы МКБ-10, DSM-5 и CCMD-3. Лица с шизоидным расстройством личности, в отличие от лиц с акцентуацией личностных черт, имеют чрезмерные/существенные отклонения от жизни среднестатистического индивидуума, и почти всегда имеют личностную и социальную дезинтеграцию. Для постановки диагноза недостаточно факта того, что человек является «одиночкой», необходимо свидетельство его негибкого и дезадаптивного поведения, а также субъективного дистресса и значимого социального снижения от этих личностных черт[12]. При акцентуации характера шизоидные черты проявляются не везде и не всегда, обычно при тяжёлых жизненных ситуациях или стрессе. При расстройстве личности же черты относительно стабильны и тотальны[13]. Диагностические критерии из адаптированной для использования в России версии Международной классификации болезней 10-го пересмотра МКБ-10 (общие диагностические критерии расстройств личности, соответствие которым должно быть у всех подтипов расстройств)[14]: Состояния, не объясняющиеся прямым образом обширным повреждением или заболеванием мозга или другим психическим расстройством и удовлетворяющие следующим критериям: Для отнесения расстройства личности к одному из определённых в МКБ-10 подвидов (для постановки диагноза большей части подтипов) необходимо, чтобы оно удовлетворяло по крайней мере трём определённым для этого вида критериям[14]. Диагностические критерии из официальной, международной версии МКБ-10 от Всемирной организации здравоохранения (общие диагностические критерии расстройств личности, соответствие которым должно быть у всех подтипов расстройств)[15]: Согласно МКБ-10, шизоидное расстройство личности диагностируется при наличии общих диагностических критериев расстройства личности, и плюс к ним трёх и более из нижеследующих признаков: Включаются[16]: Исключаются[16]: Диагностика шизоидного расстройства личности (F60.160.1) исключает синдром Аспергера (F84.584.5), с другой стороны, синдром Аспергера включает шизоидное расстройство детского возраста. Пятым знаком в МКБ-10 обозначается состояние декомпенсации или развития личности: В Международной классификации болезней 11-пересмотра (МКБ-11) шизоидное расстройство личности отсутствует, вместо него аналогом является спецификатор «отчуждённость в расстройстве личности» (6D11.1), добавляющийся к основному диагнозу «расстройство личности» (6D10). Основными характеристиками «отчуждённости в расстройстве личности» являются социальная отчуждённость (избегание социальных взаимодействий, отсутствие дружеских отношений и недопущение близости) и эмоциональная отчуждёность (аффективное уплощение, ограниченное эмоциональное выражение и опыт)[17]. Согласно DSM-IV и DSM-5, шизоидное расстройство личности относится к кластеру A (необычные или эксцентричные расстройства). Человек с таким расстройством характеризуется общей отстранённостью от социальных отношений и ограниченностью способов выражения эмоций в ситуациях межличностного взаимодействия. Для постановки диагноза необходимо, чтобы четыре или более из ниже перечисленных характеристик начали проявляться с ранней зрелости (от восемнадцати лет) в самых разных обстоятельствах, а также, чтобы расстройство удовлетворяло общим критериям расстройства личности. Для постановки диагноза эти проявления не должны регистрироваться исключительно в течение шизофрении, биполярного расстройства или депрессивного расстройства с психотическими симптомами, другого психотического расстройства или расстройства аутистического спектра, и не должны быть прямым следствием каких-то других болезней или общего физического состояния[18][12]. Некоторые исследователи предлагают удалить шизоидное расстройство личности из следующих изданий Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM)[19]. Причины — низкая распространённость шизоидного расстройства личности, плохие психометрические свойства заданных в DSM критериев[19]. По мнению исследователей, это ставит под вопрос необходимость в классификаторе этого диагноза и его клиническая польза под сомнением[19]. Шизотипическое расстройство личности отличается от шизоидного наличием когнитивных или перцептивных искажений в дополнение к социальной изоляции[20]. При шизотипическом расстройстве (F21) наблюдаются более выраженные мыслительные и сенсорные нарушения, более низкая социальная приспособленность, а также эпизоды субпсихотического уровня[21]. Параноидное расстройство личности отличается подозрительностью и параноидным мышлением[20]. К тому же, пациенты с параноидным расстройством личности способны вовлекаться в эмоционально насыщенные и устойчивые отношения с окружающими, и чаще используют проекцию[21]. Эмоционально неустойчивое расстройство личности и тревожное (уклоняющееся, избегающее) расстройство личности характеризуется более богатой социальной и эмоциональной жизнью, пациенты с этими расстройствами личности более заинтересованы в установлении контактов, болезненно воспринимают своё одиночество, и менее склонны к аутистическому фантазированию[21]. Если пациенты в беседе с врачом высказывают фантазии о воображаемых близких отношениях, которые сопровождаются страхом зависимости от окружающих, то диагноз уклоняющегося расстройства личности более вероятен[21]. Тем не менее, часты случаи, когда шизоидное расстройство личности сочетается вместе с тревожным, параноидным или шизотипическим расстройством личности[12]. В этом случае диагностируется смешанное расстройство личности по МКБ-10 (код F61.0), либо «другое уточнённое расстройство личности» по DSM-5 (англ. “other specified personality disorder” with “mixed personality features”, код 301.89/F60.89). Шизоидное расстройство личности, в связи с близкими к мягкому расстройству аутистического спектра (ранее именовавшимся в DSM-IV и МКБ-10 «синдромом Аспергера») проявлениями, может быть ошибочно диагностировано как это состояние. Дифференциальная диагностика в этом случае представляет трудность[12]. При расстройстве аутистического спектра обычно наблюдаются более тяжёлые нарушения коммуникации и стереотипные интересы и поведение[12]. Должна быть исключена псевдопсихопатическая шизофрения с шизоидным радикалом. В психоанализе шизоидное расстройство личности понимается как состояние человека с шизоидным типом личности, находящимся на пограничном уровне развития организации личности. Психоаналитики полагают, что человек с таким типом личности может находиться также на невротическом (что соответствует акцентуациям в отечественной психологии) и психотическом уровне, но характерные для данного типа личностные особенности при этом будут сохраняться. Считается, что для шизоидной организации личности характерна опора на защитное фантазирование — уход от реальности во внутренний мир, фантазии[22]. Кроме того, одной из наиболее характерных защит для шизоида является интеллектуализация, которая позволяет снижать эмоциональное значение происходящего, не теряя с ним связь[22]. Кроме того, шизоидные личности часто опираются на сублимацию, которая может опираться на плоды богатой фантазии шизоида. Более редко у шизоидов отмечается интроекция (присвоение качеств значимого лица), проекция и идеализация/девальвация[22]. Предполагается, что первичный конфликт, формирующий шизоидную личность, лежит в области отношений и касается проблем сближения/отдаления. Шизоид постоянно выдерживает значительную дистанцию с людьми, из-за чего вечно жаждет близости. Вместе с тем, близость ассоциируется у него с нарушением границ и поглощением, что заставляет шизоида сохранять дистанцию, для обеспечения собственной безопасности. Для шизоидных личностей часто характерна эксцентричность, игнорирование социальных норм. Одно из объяснений этой особенности заключается в том, что шизоиды понимают «похожесть» на других как состояние «поглощённости». Шизоид может прикладывать значительные усилия для того, чтобы не вписываться ни в какие рамки. Значительную популярность имеет гипотеза о влиянии противоречивых двойных посланий на формирование в ребёнке шизоидного типа личности[23]. Терапия шизоидных личностей в целом проходит относительно комфортно для психоаналитически ориентированных терапевтов. Одной из возможных трудностей, которых стоит ожидать, является переход диалога с клиентом на абстрактно-теоретический уровень, слишком оторванный от реальности. К этому склонны сами шизоиды, и терапевт также может увлечься такой манерой общения. Между тем настойчиво требовать от шизоидного клиента, чтобы он «изъяснялся нормально» — недопустимо, так как терапевт, не способный принять неординарный способ мышления клиента, воспринимается шизоидом как не эмпатичный, не заинтересованный в нём. Общие проблемы, возникающие при работе с шизоидным клиентом, касаются, что предсказуемо, вопросов дистанции между клиентом и терапевтом. Несмотря на относительную эмоциональную комфортность, психоаналитическая терапия шизоидных личностей занимает продолжительное время и вызывает много трудностей[23]. Шизоиды в целом плохо вовлекаются в психотерапию по причине трудностей в установлении эмпатических отношений с психотерапевтом и низкой мотивации к лечению[24]. Сонни Джозеф предлагает использовать симптоматическую терапию при шизоидном расстройстве личности:[25] Психоактивные вещества способны играть роль «коммуникативного допинга» (в терминологии А. Е. Личко) для шизоидов, то есть облегчать контакты с другими людьми и вселять уверенность в себе[26]. По этой причине лица с шизоидным расстройством личности могут проявлять склонность к употреблению алкоголя[26]. Многие шизоидные личности демонстрируют обаятельную, взаимно активную личность, что противоречит определению шизоидной личности в психиатрических классификаторах DSM-5 и МКБ-10. Британский психолог Г. Гантрип (англ.)русск. (используя идеи Клейна, Фэйрберна и Винникотта) классифицирует этих людей как «секретных шизоидов», поведение которых характеризуется социальной доступностью, заинтересованностью, вовлечённостью и включённостью в общение, которые одновременно с этим остаются эмоциональная замкнутыми и изолированными в безопасности внутреннего мира[27]. Часто социальное функционирование шизоидного индивидуума улучшается, иногда кардинально, если он узнаёт, что является анонимным участником разговора или переписки в реальном времени, например, в онлайн-чате или на анонимных имиджбордах. Действительно, часто это случай, когда онлайн-переписка индивидуума ничего не сообщает о его вовлечённости и аффекте. Уход или отчуждённость от внешнего мира является характерной чертой шизоидной патологии, однако эта характеристика может проявляться либо в «классической», либо в «секретной» форме. Классическая форма соответствует типичному описанию шизоидной личности, предложенному в DSM-5 и МКБ-10. Это «столь же часто» скрытое внутреннее состояние: то, что видится сторонним взглядом, может не соответствовать субъективному внутреннему миру пациента. Клейн предостерегает, что нельзя упускать из виду идентификацию шизоидного человека, потому что невозможно увидеть его отстранение через защитное, компенсаторное взаимодействие с внешней реальностью. Он предлагает спрашивать индивидуума, каково его субъективное переживание, чтобы обнаружить наличие шизоидного отказа от эмоциональной близости[27]. Описания шизоидной личности как «скрытой» за внешним проявлением эмоциональной вовлечённости были признаны с 1940 года благодаря описанию Фэйрберном «шизоидного эксгибиционизма», в котором шизоидный индивид способен выразить большое чувство и создать впечатляющие социальные контакты, но в действительности при этом ничего не даёт и ничего не теряет. Поскольку шизоид «играет роль», его личность остаётся не вовлечённой. По словам Фэйрберна, человек отрекается от той роли, которую он играет, и шизоид стремится сохранить свою личность нетронутой и неуязвимой для компромисса[28]. Дополнительные сведения о «секретном» шизоиде даны психоаналитиком Масудом Ханом (англ.)русск.[28], Джеффри Сейнфельдом[29], и Филипом Мэнфилдом[30], которые описали лиц с шизоидным расстройством личности, которые «наслаждаются» публичными выступлениями, но испытывают больши́е трудности в перерывах, когда аудитория будет пытаться вовлечь их эмоционально. В этих работах раскрываются проблемы, связанные с использованием внешнего наблюдаемого поведения для оценки наличия расстройств личности у определённых лиц. Патологическая зависимость от фантазий и озабоченности внутренним опытом часто является частью шизоидного ухода из мира. Таким образом, фантазия становится ключевым компонентом самости в изгнании, хотя фантазия у шизоидных индивидуумов гораздо сложнее, чем способ облегчения абстиненции[27]:64. Фантазии об отношении с миром и с другими. Это замещающие отношения, характеризуются идеализированными, защитными и компенсационными механизмами. Это автономно и свободно от опасностей и беспокойств, связанных с эмоциональной связью с реальными людьми и ситуациями. Клейн объясняет это как «выражение себя, борющегося за то, чтобы соединиться с объектами, хотя и с внутренними объектами». Фантазия позволяет шизоидным пациентам чувствовать себя связанными, и всё же свободными от заключения в отношениях. Проще говоря, в фантазии некто может присоединиться (к внутренним объектам) и всё ещё быть свободным. Этот аспект шизоидной патологии был тщательно исследован в работах Лэйнга[31], Винникотта[32] и Клейна[27]:64. Люди с шизоидным расстройством личности иногда испытывают сексуальную апатию, хотя обычно не страдают аноргазмией. Их предпочтение оставаться одиноким и отстраненным может привести к тому, что их потребность в сексуальных контактах будет меньше, чем у тех, у кого нет шизоидного расстройства личности. Сексуальные контакты часто заставляет людей с данным расстройством чувствовать, что их личное пространство нарушается, и они обычно считают, что мастурбация или сексуальное воздержание предпочтительнее эмоциональной близости, которую они должны терпеть, вступая в половую связь[33]. Существенно расширяют данную картину примечательные шизоиды, которые периодически или даже часто вступают в сексуальные контакты с другими людьми[33]. Гарри Гантрип[34]: с. 303 описывает «тайный сексуальный роман», в который вступают некоторые женатые шизоидные индивидуумы, как попытку уменьшить количество эмоциональной близости в своих отношениях. Это явление отражено «покорной личностью» Карен Хорни, которая может исключить сексуальные контакты как «слишком интимные для постоянных отношений, и вместо этого удовлетворить свои сексуальные потребности с незнакомцами». И наоборот, шизоид может ограничить отношения только сексуальными контактами и не иметь других отношений с партнёром[35]. Джеффри Сейнфельд, профессор социальной работы в Нью-Йоркском университете, опубликовал том о шизоидном расстройстве личности[36], в котором подробно описываются примеры «шизоидного голода», который может проявляться как сексуальная распущенность. Сейнфельд приводит пример шизоидной женщины, которая тайно посещает различные бары, чтобы встретиться с мужчинами и получить безличное сексуальное удовлетворение, что облегчало её сексуальное влечение и ощущение пустоты. Салман Ахтар с большей точностью описывает это активное взаимодействие явной и скрытой сексуальности и мотивации некоторых людей с шизоидным расстройством личности. Вместо того, чтобы следовать узкому предположению, что шизоидные личности являются либо сексуально активными, либо асексуальными, Ахтар предполагает, что эти силы могут присутствовать в человеке, несмотря на их противоречивость.[37] Поэтому клинически точная картина шизоидной сексуальности должна включать в себя явные признаки: «асексуальный, иногда безбрачный, свободный от романтических интересов, не приемлет сексуальных сплетен и инсинуации», а также возможных скрытых проявления «тайных подглядываний и порнографических интересов, уязвимый для эротомании и склонный к извращениям»[37], хотя ни одно из них не обязательно относится ко всем людям с шизоидным расстройством личности. Американский психиатр и психоаналитик Салман Ахтар[en] описал феноменологический профиль шизоидного расстройства личности, в котором классические и современные клинические описательные взгляды синтезированы с помощью психоанализа. Этот профиль обобщён в приведённой ниже таблице, в которой перечислены клинические признаки, включающие 6 областей психосоциального функционирования и разделённые на «явные» и «скрытые» характеристики[38]. Американский психолог Теодор Миллон выделил четыре подтипа шизоидного расстройства личности[39]. Лицо, страдающее данным расстройством, может демонстрировать следующие черты: Первоначально немецкий психиатр Эрнст Кречмер описал в своей теории темпераментов и конституций переход от здоровья к болезни: от шизотимиков (психически здоровых, нем. Schizothymen) — к шизоидам (пограничный уровень, нем. Schizoiden) — к шизофреникам (психопатологический уровень, нем. Schizophrenen). Кречмер выделял гиперэстетический аутизм (нем. hyperästhetisch, на англ. hyperæsthetic, происходит от др.-греч. ὑπέρ «повыше», «свыше», «сверх»[40] + αἴσθησις «чувство», «ощущение», «сообразительность»[41]) и анэстетический аутизм (от нем. anästhetisch, на англ. anæsthetic, от др.-греч. ἀν- отрицательная приставка; «не-»[42] + др.-греч. αἴσθησις «чувство», «ощущение», «сообразительность»[41])[43]. Гиперэстетический аутизм проявляется при повышенной чувствительности в виде ухода в себя и жизни в грёзах, а анэстетический — отсутствием эмоционального интереса к внешнему миру, «простой бездушностью»[43]. Психэстетической пропорцией (нем. psychästhetische Proportion, происходит от нем. psychästhetisch, на англ. psychæsthetic, от др.-греч. ψυχή «дух», «душа», «сознание», «характер»[44] + др.-греч. αἴσθησις «чувство», «ощущение», «сообразительность»[41]) называется переплетение анэстетических и гиперэстетических элементов у шизоидных личностей[43]. По Кречмеру, аутизм — симптом шизоидного «темперамента», имеющий различия в зависимости от психэстетической шкалы (нем. psychästhetische Skala)[43]. Аутизм может в некоторых случаях являться симптомом повышенной чувствительности[43]. Такой тип гиперэстетических шизоидов с раздражением и отвращением воспринимает краски и тона реальной жизни, и их аутизм заключается в том, что они уходят в самих себя, стремятся избежать какого бы то ни было внешнего раздражения и заглушить его[43]. В одиночестве они ведут жизнь в грёзах, «бездеятельную, но полную мыслей», как это делал, к примеру, немецкий поэт и шизофренический аутист Фридрих Гёльдерлин[43]. Другой писатель, Август Стриндберг, удачно высказался о потребностях аутистов, заявив о своём желании «одиночества, чтобы закутаться в шёлк своей собственной души»[43]. Анэстетические шизоиды просто не интересуются внешним миром, а его требования они игнорируют[43]. Такой тип аутистов замыкается в сам в себе, так как ощущает, что внешний мир ничего не может дать ему[43]. Кречмер один из первых предположил, что аутизм — защитное образование, которое ограждает шизофренического аутиста от субъективно нестерпимой реальности[43]. Аутизм большинства шизофреников и шизоидов представляет комбинацию обоих элементов «темперамента»: равнодушие со слабо выраженной боязливостью, и одновременно с этим холод и враждебность с бурным желанием быть оставленным в покое[43]. Большинство шизоидов выделяются не только чрезмерной холодностью или чувствительностью, а обоими этими характеристиками в абсолютно различных комбинациях[43]. Антипатия к коммуникации с людьми варьирует от застенчивости и нежной тревоги через угрюмую причудливую тупость и иронический холод до резкой и активной мизантропии[43]. Вследствие бегства от людей и из склонности ко всему тому, что спокойно, шизоиды обычно любят проводить время на природе или с книгой[43]. Наряду с обыкновенной необщительностью, характерной чертой некоторых высокоодарённых шизоидов, является избирательная общительность в замкнутом кругу, при этом они предпочитают изящную светскую жизнь, аристократический этикет, выдержанный и формальный стиль общения[43]. Дружба у шизоидов обычно к одному человеку, часто тоже шизоиду, образуя «союз двух мечтающих чудаков»[43]. Шизоидные качества характера, наблюдаемые на поверхности, выделенные Кречмером, следующие[43]: Постпсихотическая (псевдопсихопатическая) личность у больных шизофренией после психоза часто проявляется очень яркой шизоидностью, хотя и бывают случаи шизофренического слабоумия[43]. Иногда встречаются шизоиды, которые выглядят так, будто испытали шизофренический психоз до рождения: с детства они слабоумны, недружелюбны, необходительны, упрямы[43]. Такие характеристики личности свойственны лицам, перенёсшим тяжёлый эндогенный психоз[43]. Шизофрения часто развивается именно у шизоидных личностей[6]. П. Б. Ганнушкин предполагает генетическое родство шизоидного расстройства личности с шизофренией по причине частого обнаружения большего количества шизоидов в семьях шизофреников[6]. По исследованиям Фёрстера А. et al (1991) и Маккриди Р. Г. et al (1994) у больных шизофренией до проявления болезни наблюдалось чаще, чем в среднем, шизоидное расстройство личности или шизотипическое расстройство[45][46]. Согласно российским психиатрическим руководствам, у 44 % больных шизофренией до начала болезни наблюдался шизоидный тип личности[21][47]. Британским психоаналитиком Фейрберном (1952) шизоидное расстройство личности расположено в начале расстройств шизофренического спектра, а в конце него находится ядерная шизофрения[22]. В DSM-5 отмечается, что шизоидное расстройство личности зачастую встречается в преморбиде у больных шизофренией и бредовым расстройством[12]. Описаны острые шизофреноподобные психотические расстройства у шизоидов, возникающие психогенно, то есть при неблагоприятных жизненных ситуациях или психотравмах, — шизофренические реакции. Х. Глауде (1923) описал подобный тип психозов у шизоидов под названием «шизомания»[48]. Психопатические реакции у шизоидов также называются шизофренными или шизоидными реакциями. По данным DSM-5, шизоидное расстройство личности встречается у 3,1—4,9 % лиц в населении (США)[12]. По российским данным распространённость расстройства около 7 %[49]. Среднестатистическое преобладание шизоидного расстройства личности по диагностическим критериям DSM-III (1980) — 0,9 %, диапазон варьирует от 0 % (Baron et al., 1985; Black et al., 1993) до 5,7 % (Drake & Vaillant, 1985). По критериям DSM-III-R (1987) среднестатистическое преобладание — 0,3 %, с диапазоном от 0,2 % (Kendler et al., 1993) до 1,1 % (Erlenmeyer—Kimling et al., 1995). В американском диагностическом руководстве DSM-5 указывается, что шизоидное расстройство среди мужчин встречается «чуть чаще», чем среди женщин[12]. В российских психиатрических руководствах указано преобладание мужчин 2:1[49][51]. Шизоидность и уплощение эмоциональной реакции — факторы повышенного риска суицида[52]. Такие преморбидные особенности лиц с шизоидным расстройством личности, как аутистичность, эмоциональная холодность и неспособность получать удовольствие отражаются на их суицидальном поведении[53]. Самоубийства шизоидов обычно носят истинный характер и тщательно спланированы[53]. Демонстративные «самоубийства» или шантаж самоубийством, как у истерических личностей, среди шизоидных лиц встречается крайне редко. Шизоидам свойственно скрывать свои суицидальные мысли и намерения[53]. Часто среди лиц с шизоидным расстройством личности встречается рационально обоснованная и аргументированная позиция о том, почему они хотят уйти из жизни, при этом данная «суицидальная конструкция» занимает устойчивую позицию в сознании[53]. Повышенная способность к интроспекции у шизоидов только усиливает отрыв от реальности и позволяет им рациональнее обосновать свой выбор в суициде[53]. В художественной литературе встречаются яркие и запоминающиеся персонажи с признаками шизоидного расстройства личности. Например, человек в футляре из рассказа Антона Павловича Чехова и Шерлок Холмс Артура Конана Дойла[22]. Шерлок Холмс не имеет близких контактов с людьми, за исключением своего помощника и доверенного лица Ватсона. В кино шизоидами являются некоторые герои американских вестернов в исполнении Клинта Иствуда[22]. Также шизоидом является Бэтмэн — социально изолированный супергерой, занимающийся разработкой секретного супероружия и совершенствованием своих физических навыков[22].

Шизоидное_расстройство_личности |@text шизоидный расстроиство личность дргреча mwparseroutput tscommentcommentedtextborderbottom расщеплять раскалывать видный дргреча вид внешность образ характер подразумеваться схожесть шизоидность вид расщепление психика шизофрения устаревший название расстроиство личность шизоидный тип шизоидный психопатия мкб аутистический личность расстроиство личность характеризоваться склонность избегать эмоционально насыщенный взаимоотношение путем излишний теоретизирование замыкание уход фантазия проявляться черта личность как эмоциональный холодность <person> интерес сексуальный контакт отсутствие особои мотивация социальный взаимодействие предпочтение деятельность одиночество асоциальность ангедония термин шизоид ввести психиатрия обозначение <person> характер близкие больной шизофрения шизоид описать эиген <person> год термин описываться личность склонный внутреннея жизнь отстранить внешний мир <person> кречмера подробно описать шизоидный <person> книга строение тело характер немой korperbau und charakter ссср <person> год описать шизоидный расстроиство личность название шизоидный психопатия выделить тип шизоид мечтатель основный характеристика фантазирование свободный время основной черта шизоид дискомфорт область отношение человек обращенность внутренний переживание социальный замкнутость повышенный озабоченность фантазия бедность эмоциональный связея окружающий изначально термин аутизм использоваться обозначение симптом шизофрения последующий стать использовать обозначение шизоидноить замкнутость <person> аутизм <person> отмечать что аутизм шизоид вытекать отсутствие аффективный резонанс переживание <person> внутреннея парадоксальность противоречивость благодаря становиться практически неспособный передать что чувствовать <person> считать что мимозоподобный замкнутость шизоид происходить чрезмерноить ранимость изз неспособность нахождение адекватный способ общение отличие шизофренический аутизм <person> артист не_терять способность распознавать реальность точно предпочитать проводить время фантазия стоить отдельно что аутизм шизоид шизофреник не_иметь никакой отношение детский аутизм инфантильный аутизм расстроиство развитие начинаться детский возраст дать случай слово одинаковый написание разный значение есть омоним <person> аутизм описать эигеном <person> аутистический мышление немой das autistische denken год благодаря труд <person> баннер термин стать чаща использоваться обозначение расстроиство развитие <person> шизоидный личность часто склонный не_придавать значение превалировать социальный норма мочь носить странный одежда сильно выделяться <person> масса пример шизоид игнорировать социальный норма мочь ходить улица общественный место равнина <person> <person> вариант разговор вслух собои что нарушать социальный норма эмоциональный холодность уплощенный эффективность мочь сочетаться неизменный выражение лицо монотонный безэмоциональный голос плохой зрительный контакт отсутствие улыбка шизоид время когда остальной человек коллектив улыбаться шизоидный <person> характерный эмоциональный дисгармония сочетание повышенноить чувствительность ранимость когда заходить личный интерес эмоциональный холодность игнорирование чужое проблема симптом дерево стекло <person> характеристика шизоид схожий больной <person> увлечение хобби шизоид обычно оригинальный страна зрение обычный человек скрытый внутренний жизнь шизоид писать кречмера mwparseroutput tsначалоцитатыquotefloatnonepadding solid eaecf tsначалоцитатыsourcemargin tsначалоцитатыquote tsoqmargin tsначалоцитатыquote tsoq navframepadding tsначалоцитатыquote tsoq navheadmwparseroutput tsначалоцитатыquote tsoq navcontentpaddingleft многие шизоидный человек подобный римский дом <person> простой гладкий фасад окно закрытый яркий солнце ставень где полумрак внутренний помещение идти празднество случай серьезный недостаток способность формировать социальный отношение свидание брак мочь быть недостижимый шизоид <person> клин заместитель <person> работа международный институт <person> директор основатель <person> мастерсонen определять следующий девять характеристика шизоидноить личность описать <person> расстроиство включить современный психиатрический классификатор мкб dsm ccmd лицо шизоидный расстроиство личность отличие лицо <person> личностный черта иметь чрезмерный существенный отклонение жизнь среднестатистический индивидуум иметь личностный социальный дезинтеграция постановка диагноз недостаточно факт что человек являться одиночка необходимый свидетельство гибкий дезадаптивный поведение субъективный дистресс значимый социальный снижение личностный черта акцентуация характер шизоидный черта проявляться везде обычно тяжелый жизненный ситуация стресс расстроиства личность черта относительно стабильный тотальный диагностический критерий адаптированноить использование россия версия международноить классификация болезнея пересмотр мкб диагностический критерий расстроиство личность соответствие быть подтип состояние не_объясняться прямая образ обширный повреждение заболевание мозг психический расстроиство удовлетворять следующий критерий отнесение расстроиство личность определенный мкб подвид постановка диагноз большея часть подтип необходимый удовлетворять краиней мера определенный вид критерий диагностический критерий официальноить международноить версия мкб всемирноить организация здравоохранение диагностический критерий расстроиство личность соответствие быть подтип согласно мкб шизоидный расстроиство личность диагностироваться наличие диагностический критерий расстроиство личность плюс нижеследующий признак включаться исключаться диагностика шизоидный расстроиство личность исключать синдром <person> сторона синдром <person> включать шизоидный расстроиство детский возраст знак мкб обозначаться состояние декомпенсация развитие личность международноить классификация болезнея пересмотр мкб шизоидный расстроиство личность отсутствовать вместо аналог являться спецификатор отчужденность расстроиства личность <person> основный диагноз расстроиство личность основный характеристика отчужденность расстроиства личность являться социальный отчужденность избегание социальный взаимодеиствие отсутствие дружеский отношение недопущение близость эмоциональный отчужденость аффективный уплощение ограниченный эмоциональный выражение опыт согласно dsmiv dsm шизоидный расстроиство личность относиться кластер необычный эксцентричный расстроиство человек расстроиство характеризоваться <person> отстраненность социальный отношение ограниченность способ выражение эмоция ситуация межличностный взаимодеиствие постановка диагноз необходимый перечисленный характеристика начать проявляться раннея зрелость восемнадцать год разный обстоятельство расстроиство удовлетворять критерий расстроиство личность постановка диагноз проявление регистрироваться исключительно шизофрения биполярный расстроиство депрессивный расстроиство психотический симптом психотический расстроиство расстроиство аутистический спектр быть прямая следствие какой болезнея физический некоторый исследователь предлагать удалить шизоидный расстроиство личность следующий издание диагностический статистический руководство психический расстроиство dsm причина низкий распространенность шизоидный расстроиство личность плохой психометрический своиство задать dsm критерий мнение <person> ставить вопрос необходимость классификатор диагноз клинический польза сомнение шизотипический расстроиство личность отличаться шизоидный наличие когнитивный перцептивный искажение дополнение социальноить изоляция шизотипический расстроиства наблюдаться выразить мыслительный сенсорный нарушение низкий социальный приспособленность эпизод субпсихотический уровень параноидный расстроиство личность отличаться подозрительность параноидный мышление пациент параноидный расстроиство личность способный вовлекаться эмоционально насыщенный устойчивый отношение окружающий чаща использовать проекция эмоционально неустоичивый расстроиство личность тревожный уклоняться избегать расстроиство личность характеризоваться богатый социальноить эмоциональноить жизнь пациент расстроиство личность заинтересовать установление контакт болезненно воспринимать одиночество склонный туристический пациент беседа врач высказывать фантазия воображать близкие отношение сопровождаться страх зависимость окружающий диагноз уклоняться расстроиство личность вероятный частый случай когда шизоидный расстроиство личность сочетаться тревожный параноидный шизотипический расстроиство личность случай диагностироваться смешанный расстроиство личность мкб код уточнить расстроиство личность dsm англ personality disorder mixed personality features код шизоидный расстроиство личность близкие мягкий расстроиство аутистический спектр именоваться dsmiv мкб синдром <person> проявление мочь быть ошибочно диагностировать как состояние дифференциальный диагностика случай представлять трудность расстроиства аутистический спектр обычно наблюдаться тяжелый нарушение коммуникация стереотипный интерес проведение быть исключить псевдопсихопатический шизофрения шизоидный радикал психоанализ шизоидный расстроиство личность пониматься как состояние человек шизоидный тип личность находиться пограничный уровень развитие организация личность психоаналитик полагать что человек тип личность мочь находиться невротический что соответствовать акцентуация отечественноить психология психотический уровень характерный тип личностный особенность быть сохраняться считаться что шизоидноить организация личность характерный опора защитный фантазирование уход реальность <person> мир фантазия <person> наиболее характерный защита шизоид являться интеллектуализация позволять снижать эмоциональный значение происходить не_терять шизоидный личность часто опираться сублимация мочь опираться плод богатый фантазия шизоид редко шизоид отмечаться интроекция присвоение качество значимый лицо проекция предполагаться что <person> конфликт формировать шизоидный личность лежать область отношение касаться проблема сближение отдаление шизоид постоянно выдерживать значительный дистанция человек изз что вечно жаждать близость близость ассоциироваться нарушение граница поглощение что заставлять шизоид сохранять дистанция обеспечение собственноить безопасность шизоидный <person> часто характерный эксцентричность игнорирование социальный норма объяснение особенность заключаться что шизоид понимать похожесть как состояние поглощенность шизоид мочь прикладывать значительный усилие не_вписываться какой рамка значительный популярность иметь гипотеза влияние противоречивый двойной послание формирование ребенок шизоидный тип личность терапия шизоидный <person> целое проходить относительно комфортно психоаналитически ориентировать терапевт <person> возможный <person> стоить ожидать являться переход диалог клиент <person> уровень оторвать реальность склонный шизоид терапевт мочь увлечься манера общение настойчиво требовать шизоидный клиент изъясняться нормальный недопустимый как терапевт способный неординарный способ мышление клиент восприниматься эпизод как <person> не_заинтересовать немой проблема возникать работа шизоидный клиент касаться что предсказуемый вопрос дистанция клиент терапевт несмотря относительный эмоциональный комфортность психоаналитический терапия шизоидный <person> занимать продолжительный время вызывать шизоид целое плохо вовлекаться психотерапия причина <person> установление практический отношение психотерапевт низкой мотивация лечение сон <person> предлагать использовать симптоматический терапия шизоидный расстроиства личность психоактивный вещество способный играть роль коммуникативный допинг терминология <person> шизоид есть облегчать контакт человек вселять уверенность причина лицо шизоидный расстроиство личность мочь проявлять склонность употребление алкоголь многие шизоидный личность демонстрировать обаятельный взаимно активный личность что противоречить определение шизоидноить личность психиатрический классификатор dsm мкб <person> психолог гантрип англрусск использовать идея клен фэирберн <person> классифицировать <person> как секретный шизоид поведение характеризоваться социальноить доступность заинтересованность вовлеченность включенность общение одновременно оставаться эмоциональный замкнутый изолировать безопасность внутренний мир часто социальный функционирование шизоидный индивидуум улучшаться иногда кардинально узнать что являться анонимный участник разговор переписка реальный время онлаинчат анонимный имиджборд деиствительный часто случай когда онлаинпереписка индивидуум ничто не_сообщать вовлеченность аффект уход отчужденность внешний мир являться характерноить чертой шизоидноить патология характеристика мочь проявляться классической секретный форма классический форма соответствовать типичный описание шизоидноить личность предложить dsm мкб столь часто скрытый внутренний состояние что видеться сторонний взгляд мочь не_соответствовать субъективный внутренний мир пациент клин предостерегать что нельзя упускать вид идентификация шизоидный человек что невозможно увидеть отстранение защитный компенсаторный взаимодеиствие внешнея реальность предлагать спрашивать индивидуум каков субъективный переживание обнаружить наличие шизоидный отказ эмоциональноить близость описание шизоидноить личность как скрытый внешний проявление эмоциональноить вовлеченность быть признать год благодаря описание фэирберн шизоидный эксгибиционизм <person> индивид способный выразить большой чувство создать впечатляющий социальный контакт деиствительность ничто не_давать ничто не_терять поскольку шизоид играть роль личность оставаться не_вовлечь слово фэирберн человек отрекаться той роль играть шизоид стремиться сохранить личность нетронутый неуязвимый компромисс дополнительный сведение секретный шизоид дать психоаналитик масуд хан <person> <person> описать лицо шизоидный расстроиство личность наслаждаться публичный выступление испытывать большой трудность перерыв когда аудитория быть пытаться вовлечь эмоционально работа раскрываться проблема связанный использование внешний наблюдать поведение оценка наличие расстроиство личность определенный лицо патологический зависимость фантазия озабоченность внутренний опыт часто являться частью шизоидный уход мир образ фантазия становиться ключевой компонент самость изгнание фантазия шизоидный индивидуум гораздо сложный способ облегчение фантазия отношение мир замещать отношение характеризоваться идеализированный защитный компенсационный механизм автономно свободно опасность беспокоиство связанный эмоциональноить реальный человек ситуация клин объяснять как выражение бороться соединиться объект внутренний объект фантазия позволять шизоидный пациент чувствовать связанный свободный заключение отношение простой фантазия некто мочь присоединиться внутренний объект быть <town> аспект шизоидноить патология быть тщательно исследовать работа человек шизоидный расстроиство личность иногда испытывать сексуальный апатия обычно не_страдать <person> предпочтение оставаться одинокий отстранить мочь привести что потребность сексуальный контакт быть маленький кто нет шизоидный расстроиство личность сексуальный контакт часто заставлять <person> расстроиство чувствовать что личный пространство нарушаться обычно считать что мастурбация сексуальный воздержание предпочтительный эмоциональноить близость терпеть вступать половый существенно расширять картина примечательный шизоид периодически часто вступать сексуальный контакт человек <person> описывать <person> <person> <person> <person> вступать некоторый женатый шизоидный индивидуум как попытка уменьшить количество эмоциональноить близость отношение явление отразить покорно личность <person> хорень мочь исключить сексуальный контакт как интимный постоянный отношение вместо удовлетворить сексуальный потребность незнакомец наоборот шизоид мочь ограничить отношение сексуальный контакт не_иметь отношение партнер <person> <person> профессор социальноить работа ньюиоркский университет опубликовать шизоидный расстроиства личность подробно описываться пример шизоидный голод <person> мочь проявляться как сексуальный распущенность <person> приводить пример шизоидноить женщина таин посещать различный бар встретиться мужчина получить безличный сексуальный удовлетворение что облегчать сексуальный влечение ощущение пустота <person> <person> большея точность описывать активный взаимодеиствие явно скрытый сексуальность мотивация некоторый <person> шизоидный расстроиство личность вместо следовать узкий предположение что шизоидный личность являться сексуально активный сексуальный <person> предполагать что сила мочь присутствовать человек несмотря противоречивость клиническа точный картина шизоидноить сексуальность включать явный признак <person> иногда безбрачие <person> романтический интерес приемлет сексуальный сплетня инсинуация возможный скрытый проявление иной подглядывание порнографический интерес уязвимый эротомания склонный извращение обязательно относиться человек шизоидный расстроиство личность <person> психиатр психоаналитик <person> <person> описать <person> профиль шизоидный расстроиство личность классический современный клинический описательный взгляд синтезировать помощь психоанализ профиль обобщенный привести таблица <person> перечислить клинический признак включать <person> психосоциальный функционирование разделить явный скрытый характеристика <person> психолог <person> миллион выделить подтип шизоидный расстроиство личность лицо страдать расстроиство мочь демонстрировать следующий черта первоначально немецкия психиатр <person> кречмера описать <person> теория темперамент конституция переход здоровье болезнь шизотимик психически здоровый немой schizothymen эпизод пограничный уровень немой schizoiden шизофреник <person> уровень немой schizophrenen кречмера выделять <person> аутизм немой hyperasthetisch англ hyper sthetic происходить дргреча высокий свыше сверху чувство ощущение сообразительность <person> аутизм немой anasthetisch англ sthetic дргреча отрицательный приставка дргреча чувство ощущение <person> аутизм проявляться повышенноить чувствительность вид уход жизнь греза <person> отсутствие эмоциональный интерес внешний мир простой психэстетической пропорция немой psychasthetische proportion происходить немой psychasthetisch англ psych sthetic дргреча дух душить сознание характер дргреча чувство ощущение сообразительность называться переплетение анэстетический гиперэстетический элемент шизоидный кречмера аутизм симптом шизоидный темперамент имеющие различие зависимость психэстетической шкала немой psychasthetische skala аутизм мочь некоторый случай являться симптом повышенноить чувствительность тип гиперэстетический шизоид раздражение отвращение воспринимать краска тон <person> жизнь аутизм заключаться что уходить стремиться избежать какой быть внешний раздражение заглушить одиночество вести жизнь греза бездеятельный полный мыслей как делать пример немецкия поэт <person> артист <person> писатель <person> удачно высказаться потребность аутист заявить желание одиночество запутаться шелк <person> собственноить душа эстетический шизоид не_интересоваться внешний мир требование игнорировать тип аутист замыкаться как ощущать что внешнии мир ничто мочь дать кречмера предположить что аутизм защитный образование ограждать шизофренический аутист субъективно нестерпимои реальность аутизм большинство шизофреник шизоид представлять комбинация элемент темперамент равнодушие слабо выраженноить болтливость одновременно холод враждебность бурный желание быть оставить покой большинство шизоид выделяться чрезмерноить холодность чувствительность характеристика абсолютно различный комбинация антипатия коммуникация человек варьировать застенчивость нежно тревога громкий причудливый тупость иронический холод резкой <person> вследствие бегство <person> склонность что спокойно шизоид обычно любить проводить время природа наряду обыкновенный необщительность характерноить чертой некоторый высокоодаренный шизоид являться избирательный общительность замкнутый круг предпочитать изящный светский жизнь аристократический этикет выдержать формальный стиль общение дружба шизоид обычно человек часто шизоид образовать союз мечтать <person> шизоидный качество характер наблюдать поверхность выделить кречмер следующий постпсихотический псевдопсихопатический личность больной <person> психоз часто проявляться ярко шизоидность бывать случай шизофренический слабоумие иногда встречаться шизоид выглядеть испытать <person> психоз рождение детство слабоумный недружелюбный необходительный упрямый характеристика личность свойственный лицо перенести <person> эндогенный психоз шизофрения часто развиваться шизоидный личность <person> предполагать генетический родство шизоидный расстроиство личность <person> причина частый обнаружение количество шизоид семья исследование ферстер al маккридти al больной <person> проявление болезнь наблюдаться чаща среднее шизоидный расстроиство личность шизотипический согласно российский психиатрический руководство больной <person> начало болезнь наблюдаться <person> тип британский психоаналитик феирберн шизоидный расстроиство личность расположить начало расстроиство шизофренический спектр конец находиться ядерный шизофрения dsm отмечаться что шизоидный расстроиство личность зачастую встречаться преморбид больной <person> бредовый описать острый шизофреноподобный психотический расстроиство шизоид возникать психогенный есть неблагоприятный жизненный ситуация психотравма шизофренический реакция глауд описать <person> тип психоз шизоид название психопатический реакция шизоид называться шизофренный шизоидный реакция dsm шизоидный расстроиство личность встречаться лицо население сша российский распространенность расстроиство среднестатистический преобладание шизоидный расстроиство личность диагностический критерий dsmiii диапазон варьировать baron al black al drake vaillant критерий dsmiiir среднестатистический преобладание диапазон kendler al erlenmeyerkimling al американский диагностический руководство dsm указываться что шизоидный расстроиство мужчина встречаться чаща женщина россииский психиатрический руководство указать преобладание мужчина шизоидность уплощение эмоциональноить реакция фактор повышенный риска суицид преморбидный особенность лицо шизоидный расстроиство личность как аутистичность эмоциональный холодность неспособность получать удовольствие отражаться суицидальный поведение самоубийство шизоид обычно носить <person> характер тщательно спланировать демонстративный самоубийство шантаж самоубийство как истерический <person> шизоидный лицо встречаться краина редко эпизод своиственный скрывать суицидальный мысль намерение часто лицо шизоидный расстроиство личность встречаться рационально обоснованный аргументированный позиция почему хотеть уйти жизнь дать суицидальный конструкция занимать устойчивый позиция сознание повышенный способность интроспекция шизоид усиливать отрыв реальность позволять имя рациональный обосновать выбор суицид художественный литература встречаться яркий запоминаться персонаж признак шизоидный расстроиство личность человек футляр рассказ <person> <person> чехов <person> <person> <person> <person> дожить <person> <person> не_иметь близкие контакт человек исключение помощник доверенный лицо <person> кино шизоид являться некоторый герой американский вестерн исполнение <person> иствуд эпизод являться бэтмэн социально <person> супер герой заниматься разработка секретный супероружие совершенствование физический навык |@ngram шизоидный_расстроиство шизоидный_расстроиство шизоидный_расстроиство шизоидный_расстроиство шизоидный_расстроиство шизоидный_расстроиство шизоидный_расстроиство шизоидный_расстроиство шизоидный_расстроиство шизоидный_расстроиство шизоидный_расстроиство шизоидный_расстроиство шизоидный_расстроиство шизоидный_расстроиство шизоидный_расстроиство шизоидный_расстроиство шизоидный_расстроиство шизоидный_расстроиство шизоидный_расстроиство шизоидный_расстроиство шизоидный_расстроиство шизоидный_расстроиство шизоидный_расстроиство шизоидный_расстроиство шизоидный_расстроиство шизоидный_расстроиство шизоидный_расстроиство шизоидный_расстроиство шизоидный_расстроиство шизоидный_расстроиство шизоидный_расстроиство расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность дргреча_mwparseroutput mwparseroutput_tscommentcommentedtextborderbottom вид_внешность внешность_образ расщепление_психика устаревший_название название_расстроиство шизоидный_личность шизоидный_личность шизоидный_личность шизоидный_личность шизоидный_личность шизоидный_личность шизоидный_личность шизоидный_тип шизоидный_тип шизоидный_тип шизоидный_тип шизоидный_психопатия шизоидный_психопатия личность_характеризоваться личность_характеризоваться характеризоваться_склонность склонность_избегать избегать_эмоционально эмоционально_насыщенный эмоционально_насыщенный насыщенный_взаимоотношение взаимоотношение_путем путем_излишний черта_личность личность_как личность_как личность_как как_эмоциональный эмоциональный_холодность эмоциональный_холодность эмоциональный_холодность эмоциональный_холодность холодность_<person> <person>_интерес сексуальный_контакт сексуальный_контакт сексуальный_контакт сексуальный_контакт сексуальный_контакт сексуальный_контакт социальный_взаимодействие предпочтение_деятельность характер_близкие больной_шизофрения шизоид_описать термин_описываться личность_описываться личность_склонный внутреннея_жизнь внешний_мир внешний_мир внешний_мир внешний_мир подробно_описать описать_шизоидный описать_шизоидный шизоидный_<person> шизоидный_<person> шизоидный_<person> шизоидный_<person> шизоидный_<person> шизоидный_<person> шизоидный_<person> строение_тело год_описать тип_шизоид основный_характеристика основный_характеристика свободный_время основной_черта черта_шизоид область_отношение область_отношение внутренний_переживание социальный_переживание социальный_замкнутость бедность_эмоциональный эмоциональный_связея изначально_термин термин_аутизм аутизм_использоваться обозначение_симптом симптом_шизофрения стать_использовать <person>_аутизм <person>_аутизм <person>_аутизм <person>_аутизм <person>_аутизм <person>_аутизм <person>_отмечать отмечать_что что_аутизм что_аутизм что_аутизм аутизм_шизоид аутизм_шизоид шизоид_вытекать становиться_практически практически_неспособный неспособный_передать <person>_чувствовать <person>_считать считать_что считать_что шизоид_происходить изз_неспособность нахождение_адекватный адекватный_способ способ_общение шизофренический_аутизм артист_<person> артист_<person> артист_<person> способность_распознавать распознавать_реальность предпочитать_проводить проводить_время проводить_время отдельно_стоить не_иметь_никакой никакой_отношение детский_аутизм инфантильный_аутизм инфантильный_аутизм расстроиство_развитие расстроиство_развитие детский_возраст детский_возраст дать_случай аутизм_описать аутистический_мышление год_благодаря год_благодаря благодаря_труд труд_<person> термин_стать чаща_стать чаща_использоваться развитие_<person> личность_часто личность_часто часто_склонный значение_превалировать превалировать_социальный социальный_норма социальный_норма социальный_норма социальный_норма мочь_носить носить_странный странный_одежда сильно_выделяться <person>_масса игнорировать_социальный мочь_ходить общественный_место <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> нарушать_социальный мочь_сочетаться неизменный_выражение выражение_лицо плохой_зрительный зрительный_контакт отсутствие_улыбка время_когда остальной_человек <person>_характерный характерный_эмоциональный сочетание_повышенноить повышенноить_чувствительность повышенноить_чувствительность повышенноить_чувствительность личный_интерес чужое_проблема <person>_характеристика <person>_характеристика характеристика_шизоид шизоид_схожий больной_<person> больной_<person> больной_<person> больной_<person> больной_<person> шизоид_обычно шизоид_обычно шизоид_обычно шизоид_обычно обычно_оригинальный зрение_обычный обычный_человек скрытый_внутренний скрытый_внутренний внутренний_жизнь жизнь_шизоид шизоид_писать mwparseroutput_tsначалоцитатыquotefloatnonepadding solid_eaecf tsначалоцитатыquote_tsoqmargin tsначалоцитатыquote_tsoq tsначалоцитатыquote_tsoq tsначалоцитатыquote_tsoq tsoq_navframepadding tsoq_navheadmwparseroutput navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote tsoq_navcontentpaddingleft многие_шизоидный многие_шизоидный шизоидный_человек шизоидный_человек подобный_римский римский_дом яркий_солнце внутренний_помещение помещение_идти серьезный_недостаток способность_формировать формировать_социальный социальный_отношение социальный_отношение брак_мочь мочь_быть мочь_быть работа_<person> работа_международный международный_институт <person>_институт <person>_директор определять_следующий следующий_девять девять_характеристика описать_<person> описать_<person> описать_<person> описать_<person> современный_психиатрический психиатрический_классификатор психиатрический_классификатор классификатор_мкб мкб_dsm <person>_личностный личностный_черта личностный_черта черта_иметь иметь_чрезмерный существенный_отклонение иметь_личностный постановка_диагноз постановка_диагноз постановка_диагноз постановка_диагноз диагноз_недостаточно недостаточно_факт что_человек что_человек человек_являться необходимый_свидетельство дезадаптивный_поведение субъективный_дистресс значимый_социальный снижение_социальный акцентуация_характер характер_шизоидный шизоидный_черта черта_проявляться тяжелый_жизненный жизненный_ситуация жизненный_ситуация расстроиства_личность расстроиства_личность расстроиства_личность расстроиства_личность расстроиства_личность черта_относительно относительно_стабильный диагностический_критерий диагностический_критерий диагностический_критерий диагностический_критерий диагностический_критерий диагностический_критерий диагностический_критерий россия_версия международноить_версия международноить_версия международноить_классификация международноить_классификация классификация_болезнея классификация_болезнея пересмотр_мкб пересмотр_мкб критерий_расстроиство критерий_расстроиство критерий_расстроиство критерий_расстроиство личность_соответствие личность_соответствие прямая_образ образ_обширный обширный_повреждение заболевание_мозг психический_расстроиство психический_расстроиство удовлетворять_следующий следующий_критерий отнесение_расстроиство мкб_подвид диагноз_большея большея_часть часть_подтип подтип_необходимый краиней_мера вид_критерий официальноить_международноить версия_мкб всемирноить_организация организация_здравоохранение согласно_мкб личность_диагностироваться нижеследующий_признак признак_включаться включаться_исключаться диагностика_шизоидный исключать_синдром синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> <person>_включать включать_шизоидный расстроиство_детский обозначаться_состояние состояние_декомпенсация развитие_личность болезнея_пересмотр личность_отсутствовать являться_аналог основный_диагноз диагноз_расстроиство личность_являться личность_являться являться_социальный избегание_социальный социальный_взаимодеиствие аффективный_уплощение ограниченный_эмоциональный эмоциональный_выражение согласно_dsmiv личность_относиться расстроиство_характеризоваться <person>_характеризоваться способ_выражение выражение_эмоция межличностный_ситуация межличностный_взаимодеиствие диагноз_необходимый перечисленный_характеристика характеристика_начать начать_проявляться раннея_зрелость разный_обстоятельство расстроиство_удовлетворять регистрироваться_исключительно биполярный_расстроиство депрессивный_расстроиство психотический_симптом психотический_расстроиство психотический_расстроиство расстроиство_аутистический расстроиство_аутистический аутистический_спектр аутистический_спектр аутистический_спектр прямая_следствие следствие_какой некоторый_исследователь исследователь_предлагать предлагать_удалить удалить_шизоидный следующий_издание издание_диагностический статистический_руководство расстроиство_dsm причина_низкий низкий_распространенность распространенность_шизоидный критерий_dsm мнение_<person> вопрос_необходимость клинический_польза шизотипический_расстроиство шизотипический_расстроиство личность_отличаться личность_отличаться наличие_шизоидный наличие_шизоидный наличие_когнитивный перцептивный_искажение социальноить_изоляция шизотипический_расстроиства сенсорный_нарушение низкий_социальный параноидный_расстроиство параноидный_расстроиство параноидный_мышление личность_способный способный_вовлекаться устойчивый_отношение чаща_использовать использовать_проекция избегать_расстроиство жизнь_пациент установление_контакт болезненно_воспринимать близкие_отношение сопровождаться_страх страх_зависимость частый_случай случай_когда случай_когда когда_шизоидный личность_сочетаться случай_диагностироваться диагностироваться_смешанный смешанный_расстроиство уточнить_расстроиство personality_disorder проявление_мочь быть_ошибочно ошибочно_диагностировать диагностировать_как дифференциальный_диагностика случай_представлять представлять_трудность расстроиства_аутистический спектр_обычно обычно_наблюдаться тяжелый_нарушение нарушение_коммуникация стереотипный_интерес быть_исключить псевдопсихопатический_шизофрения шизоидный_радикал психоанализ_шизоидный личность_пониматься пониматься_как как_состояние как_состояние состояние_человек тип_личность тип_личность тип_личность личность_находиться пограничный_уровень пограничный_уровень уровень_развитие развитие_организация организация_личность организация_личность личность_психоаналитик психоаналитик_полагать полагать_что личность_мочь личность_мочь мочь_находиться невротический_что что_соответствовать соответствовать_акцентуация отечественноить_психология психотический_уровень тип_личностный личностный_особенность быть_сохраняться сохраняться_считаться считаться_что личность_характерный характерный_опора наиболее_характерный характерный_защита шизоид_являться шизоид_являться шизоид_являться позволять_снижать снижать_эмоциональный эмоциональный_значение часто_опираться мочь_опираться плод_богатый богатый_фантазия фантазия_шизоид шизоид_отмечаться качество_значимый значимый_лицо предполагаться_что <person>_конфликт формировать_шизоидный личность_лежать касаться_проблема шизоид_постоянно изз_что близость_ассоциироваться что_заставлять заставлять_шизоид шизоид_сохранять <person>_часто игнорирование_социальный особенность_заключаться что_шизоид шизоид_понимать шизоид_мочь шизоид_мочь значительный_усилие какой_рамка значительный_популярность популярность_иметь влияние_противоречивый противоречивый_двойной ребенок_шизоидный терапия_шизоидный терапия_шизоидный целое_проходить проходить_относительно ориентировать_терапевт терапевт_<person> возможный_<person> стоить_ожидать являться_переход уровень_<person> уровень_<person> шизоидный_клиент шизоидный_клиент способ_мышление мышление_клиент восприниматься_эпизод возникать_проблема что_касаться что_предсказуемый относительный_эмоциональный психоаналитический_терапия занимать_продолжительный продолжительный_время целое_плохо плохо_вовлекаться практический_отношение предлагать_использовать использовать_симптоматический симптоматический_терапия шизоидный_расстроиства шизоидный_расстроиства психоактивный_вещество вещество_способный способный_играть роль_играть роль_играть есть_облегчать облегчать_контакт мочь_проявлять проявлять_склонность употребление_алкоголь алкоголь_многие личность_демонстрировать активный_личность что_противоречить классификатор_dsm психолог_<person> психолог_<person> психолог_<person> англрусск_использовать использовать_идея <person>_классифицировать как_<person> секретный_шизоид секретный_шизоид оставаться_эмоциональный эмоциональный_замкнутый безопасность_внутренний внутренний_мир внутренний_мир социальный_функционирование функционирование_шизоидный шизоидный_индивидуум шизоидный_индивидуум шизоидный_индивидуум индивидуум_улучшаться узнать_что что_являться участник_разговор реальный_время деиствительный_часто индивидуум_ничто мир_являться являться_характерноить характерноить_чертой характерноить_чертой мочь_проявляться мочь_проявляться классический_форма классический_форма соответствовать_типичный типичный_описание часто_скрытый внутренний_состояние взгляд_мочь мочь_не_соответствовать не_соответствовать_субъективный субъективный_внутренний что_нельзя идентификация_вид идентификация_шизоидный что_невозможно невозможно_увидеть субъективный_переживание обнаружить_наличие шизоидный_отказ эмоциональноить_близость эмоциональноить_близость эмоциональноить_близость внешний_проявление быть_признать благодаря_описание шизоидный_эксгибиционизм индивид_способный большой_выразить чувство_большой социальный_контакт ничто_не_давать не_терять_поскольку поскольку_шизоид личность_оставаться шизоид_стремиться стремиться_сохранить дополнительный_сведение шизоид_дать публичный_выступление испытывать_большой большой_трудность пытаться_вовлечь проблема_связанный использование_внешний внешний_наблюдать наблюдать_поведение оценка_наличие определенный_лицо патологический_зависимость внутренний_опыт опыт_часто часто_являться являться_частью частью_шизоидный шизоидный_уход фантазия_становиться становиться_ключевой ключевой_компонент индивидуум_гораздо гораздо_сложный способ_облегчение реальный_человек как_выражение внутренний_объект внутренний_объект фантазия_позволять позволять_шизоидный шизоидный_пациент пациент_чувствовать мочь_присоединиться <town>_быть патология_быть быть_тщательно тщательно_исследовать иногда_испытывать испытывать_сексуальный сексуальный_апатия обычно_не_страдать предпочтение_оставаться мочь_привести быть_маленький кто_нет нет_шизоидный часто_заставлять чувствовать_что личный_пространство пространство_нарушаться обычно_считать что_мастурбация сексуальный_воздержание воздержание_предпочтительный существенно_расширять часто_вступать <person>_описывать вступать_некоторый как_попытка попытка_уменьшить уменьшить_количество исключить_сексуальный постоянный_отношение сексуальный_потребность мочь_ограничить ограничить_отношение профессор_<person> социальноить_работа подробно_описываться описываться_пример пример_шизоидный шизоидный_голод голод_<person> <person>_мочь проявляться_как приводить_пример посещать_различный различный_бар сексуальный_удовлетворение что_облегчать сексуальный_влечение ощущение_пустота большея_точность точность_описывать скрытый_сексуальность мотивация_некоторый следовать_узкий узкий_предположение предположение_что что_шизоидный что_шизоидный что_шизоидный сексуально_активный <person>_предполагать <person>_предполагать предполагать_что мочь_присутствовать клиническа_точный точный_картина явный_признак признак_<person> <person>_иногда романтический_интерес возможный_скрытый скрытый_проявление обязательно_относиться психиатр_<person> психиатр_<person> психоаналитик_<person> <person>_профиль профиль_шизоидный современный_клинический взгляд_синтезировать помощь_психоанализ клинический_признак признак_включать психосоциальный_функционирование миллион_<person> миллион_выделить подтип_шизоидный лицо_страдать расстроиство_мочь мочь_демонстрировать демонстрировать_следующий следующий_черта немецкия_психиатр теория_<person> психически_здоровый уровень_немой уровень_немой <person>_выделять чувство_ощущение чувство_ощущение чувство_ощущение отрицательный_приставка аутизм_проявляться вид_уход отсутствие_эмоциональный эмоциональный_интерес дух_душить душить_сознание сознание_характер симптом_аутизм симптом_шизоидный некоторый_случай случай_являться симптом_являться <person>_тон <person>_жизнь аутизм_заключаться стремиться_избежать избежать_какой внешний_раздражение вести_жизнь потребность_аутист собственноить_<person> тип_аутист как_ощущать ощущать_что внешнии_мир мир_ничто мочь_дать предположить_что защитный_образование шизофренический_аутист аутизм_большинство шизоид_представлять представлять_комбинация слабо_выраженноить бурный_желание желание_быть быть_оставить большинство_шизоид шизоид_выделяться абсолютно_различный различный_комбинация человек_варьировать обычно_любить любить_проводить являться_избирательный замкнутый_круг формальный_стиль стиль_общение человек_часто шизоидный_качество качество_характер психоз_часто часто_проявляться бывать_случай случай_шизофренический шизофренический_слабоумие иногда_встречаться встречаться_шизоид испытать_<person> <person>_психоз характеристика_личность личность_свойственный свойственный_лицо лицо_перенести перенести_<person> эндогенный_<person> эндогенный_психоз психоз_шизофрения часто_развиваться предполагать_генетический частый_причина частый_обнаружение количество_шизоид проявление_болезнь болезнь_наблюдаться болезнь_наблюдаться чаща_наблюдаться согласно_российский российский_психиатрический психиатрический_руководство психиатрический_руководство начало_болезнь наблюдаться_<person> <person>_тип <person>_тип личность_расположить расстроиство_шизофренический шизофренический_спектр находиться_ядерный ядерный_шизофрения отмечаться_что личность_зачастую зачастую_встречаться острый_шизофреноподобный шизофреноподобный_психотический возникать_психогенный неблагоприятный_жизненный шизофренический_реакция психоз_тип шизоидный_реакция личность_встречаться личность_встречаться население_сша распространенность_расстроиство среднестатистический_преобладание среднестатистический_преобладание преобладание_шизоидный диапазон_варьировать критерий_dsmiiir американский_диагностический диагностический_руководство руководство_dsm указываться_что мужчина_встречаться руководство_указать указать_преобладание преобладание_мужчина эмоциональноить_реакция фактор_повышенный повышенный_риска риска_суицид преморбидный_особенность неспособность_получать получать_удовольствие удовольствие_отражаться суицидальный_поведение самоубийство_шизоид обычно_носить носить_<person> <person>_характер <person>_истерический шизоидный_лицо встречаться_краина краина_редко суицидальный_мысль суицидальный_конструкция занимать_устойчивый устойчивый_позиция сознание_повышенный повышенный_способность позволять_имя имя_рациональный художественный_литература литература_встречаться встречаться_яркий признак_шизоидный рассказ_<person> <person>_не_иметь не_иметь_близкие близкие_контакт некоторый_герой герой_американский исполнение_<person> эпизод_являться заниматься_разработка физический_навык шизоидный_расстроиство_личность шизоидный_расстроиство_личность шизоидный_расстроиство_личность шизоидный_расстроиство_личность шизоидный_расстроиство_личность шизоидный_расстроиство_личность шизоидный_расстроиство_личность шизоидный_расстроиство_личность шизоидный_расстроиство_личность шизоидный_расстроиство_личность шизоидный_расстроиство_личность шизоидный_расстроиство_личность шизоидный_расстроиство_личность шизоидный_расстроиство_личность шизоидный_расстроиство_личность шизоидный_расстроиство_личность шизоидный_расстроиство_личность шизоидный_расстроиство_личность шизоидный_расстроиство_личность шизоидный_расстроиство_личность шизоидный_расстроиство_личность шизоидный_расстроиство_личность шизоидный_расстроиство_личность шизоидный_расстроиство_личность шизоидный_расстроиство_личность шизоидный_расстроиство_личность шизоидный_расстроиство_личность шизоидный_расстроиство_личность шизоидный_расстроиство_личность шизоидный_расстроиство_личность дргреча_mwparseroutput_tscommentcommentedtextborderbottom личность_расстроиство_личность расстроиство_личность_характеризоваться расстроиство_личность_характеризоваться черта_личность_как ввести_в_психиатрия <person>_по_характер тело_и_характер дискомфорт_в_область область_в_отношение область_в_отношение отношение_с_человек использоваться_для_обозначение использоваться_для_обозначение <person>_отмечать_что <person>_считать_что начинаться_с_детский расстроиство_для_обозначение шизоидный_личность_часто шизоидный_личность_часто схожий_с_больной больной_с_<person> tsначалоцитатыquote_tsoq_navframepadding navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq tsначалоцитатыquote_tsoq_navcontentpaddingleft включить_в_современный лицо_с_шизоидный лицо_с_шизоидный лицо_с_шизоидный лицо_с_шизоидный лицо_с_шизоидный личность_в_отличие лицо_с_<person> личностный_и_социальный что_человек_являться стресс_или_ситуация адаптированноить_для_использование использование_в_россия россия_версия_международноить версия_международноить_классификация международноить_классификация_болезнея международноить_классификация_болезнея диагностический_критерий_расстроиство диагностический_критерий_расстроиство диагностический_критерий_расстроиство критерий_расстроиство_личность критерий_расстроиство_личность критерий_расстроиство_личность критерий_расстроиство_личность расстроиство_личность_соответствие расстроиство_личность_соответствие прямая_образ_обширный образ_обширный_повреждение повреждение_или_заболевание расстроиство_и_удовлетворять удовлетворять_следующий_критерий определенный_в_мкб большея_часть_подтип удовлетворять_по_краиней мера_три_определенный вид_критерий_диагностический критерий_диагностический_критерий международноить_версия_мкб всемирноить_организация_здравоохранение диагностироваться_при_наличие наличие_общий_диагностический личность_и_плюс синдром_<person>_включать личность_в_международноить классификация_болезнея_пересмотр болезнея_пересмотр_мкб <person>_к_основный диагноз_расстроиство_личность dsmiv_и_dsm постановка_диагноз_необходимый диагноз_этот_проявление расстроиство_с_психотический симптом_другой_психотический симптом_другой_психотический расстроиство_или_расстроиство расстроиство_аутистический_спектр расстроиство_аутистический_спектр диагностический_и_статистический руководство_по_психический психический_расстроиство_dsm критерий_в_dsm шизотипический_расстроиство_личность шизотипический_расстроиство_личность отношение_с_окружающий личность_и_тревожный зависимость_от_окружающий личность_по_dsm dsmiv_и_мкб проявление_синдром_<person> проявление_мочь_быть мочь_быть_ошибочно быть_ошибочно_диагностировать ошибочно_диагностировать_как как_это_состояние наблюдаться_более_тяжелый интерес_и_проведение шизофрения_с_шизоидный как_состояние_человек человек_с_шизоидный человек_с_шизоидный человек_с_шизоидный полагать_что_человек тип_личность_мочь личность_мочь_находиться психология_и_психотический <person>_в_мир <person>_из_наиболее опираться_на_плод предполагаться_что_<person> лежать_в_область формирование_в_ребенок <person>_в_целое <person>_из_возможный <person>_из_возможный как_не_<person> возникать_при_работа работа_с_шизоидный расстроиство_личность_мочь личность_в_психиатрический часто_это_случай предложить_в_dsm связанный_с_использование часто_являться_частью человек_и_ситуация вступать_в_половый вступать_в_сексуальный описывать_<person>_<person> <person>_<person>_<person> <person>_<person>_<person> <person>_<person>_<person> профессор_<person>_<person> <person>_мочь_проявляться мочь_проявляться_как мужчина_и_получить <person>_предполагать_что присутствовать_в_человек описать_<person>_<person> описать_<person>_<person> клинический_признак_включать <person>_психолог_<person> происходить_от_дргреча <person>_и_аутизм различие_в_зависимость некоторый_случай_являться случай_являться_симптом как_это_делать варьировать_от_человек бывать_и_случай болезнь_чаща_наблюдаться <person>_до_начало начало_болезнь_наблюдаться болезнь_<person>_наблюдаться наблюдаться_<person>_тип расположить_в_начало расстроиство_в_начало острый_шизофреноподобный_психотический шизофреноподобный_психотический_расстроиство описать_<person>_тип население_в_сша встречаться_среди_мужчина носить_<person>_характер встречаться_краина_редко <person>_и_<person> контакт_с_человек tsначалоцитатыquote_tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq_navcontentpaddingleft диагностический_критерий_расстроиство_личность диагностический_критерий_расстроиство_личность диагностический_критерий_расстроиство_личность критерий_расстроиство_личность_соответствие критерий_расстроиство_личность_соответствие соответствие_который_должный_быть соответствие_который_должный_быть повреждение_или_заболевание_мозг мозг_или_другой_психический определенный_для_это_вид международноить_классификация_болезнея_пересмотр классификация_болезнея_пересмотр_мкб диагностический_и_статистический_руководство статистический_руководство_по_психический руководство_по_психический_расстроиство заключаться_в_тот_что заключаться_в_тот_что привести_к_тот_что описать_<person>_<person>_<person> <person>_<person>_и_<person> <person>_<person>_<person>_<person> tsначалоцитатыquote_tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq_navcontentpaddingleft диагностический_критерий_расстроиство_личность_соответствие диагностический_критерий_расстроиство_личность_соответствие личность_соответствие_который_должный_быть личность_соответствие_который_должный_быть международноить_классификация_болезнея_пересмотр_мкб статистический_руководство_по_психический_расстроиство <person>_<person>_и_<person>_<person> |@letter F

Шизотипическое_расстройство

Шизотипи́ческое расстройство (иногда неправильно говорят шизотипи́чное или шизотипа́льное расстройство) — расстройство, характеризующееся чудаковатым поведением, аномалиями мышления и эмоций, не подходящее по диагностическим критериям для диагноза шизофрения ни на одной стадии развития: нет всех необходимых симптомов или они слабо выражены, стёрты. Симптомы могут включать странное или эксцентричное поведение, склонность к социальной изоляции, холодность или неадекватность эмоциональных реакций, параноидные идеи (не достигающие уровня выраженного бреда), болезненные навязчивости, также могут быть редкие преходящие квазипсихотические эпизоды иллюзий или галлюцинаций. В СНГ шизотипическое расстройство некоторые учёные рассматривают как «вялотекущую шизофрению» — термин, никогда не использовавшийся в западной психиатрии и отсутствующий в международной версии МКБ-10 и в DSM-5. Термин упоминается только в адаптированной для использования в Российской Федерации версии МКБ-10: «В рубрику F21 включаются формы, которые в отечественной версии МКБ-9 квалифицировались как малопрогредиентная или вялотекущая шизофрения». Психиатры в странах СНГ зачастую рассматривают в рамках шизотипического расстройства пограничную симптоматику: к примеру, в книге А. Б. Смулевича «Малопрогредиентная шизофрения и пограничные состояния» к малопрогредиентной шизофрении (синоним вялотекущей шизофрении) отнесён ряд невротических, астенических и психопатических состояний[2]. Понятие «шизотипическое расстройство» постепенно эволюционировало[3]: Предшественником шизотипического расстройства была концепция «латентной шизофрении» Эйгена Блейлера, которую он ввёл в 1911 году[18]. Блейлер описывал больных с мягкими симптомами шизофрении, у которых не наблюдалось ослабоумливающего течения, описанного Крепелином[19]. В американской классификации (в «Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам») шизотипическое расстройство впервые появилось в 3-м издании руководства — DSM-III (1980). Начиная с этого издания были исключены «латентная», «пограничная» (англ. borderline) или простая шизофрения. Для этих случаев было предложено использовать диагноз шизотипическое расстройство личности. Термин «шизотипический» введён Шандором Радо[en], и происходит от сокращения «шизофренический фенотип», что связано с предположением, что это характерологический фенотипический вариант шизофренного генотипа[19]. В DSM шизотипическое расстройство относится к оси II — расстройства личности и считается патологией характера, а не психической болезнью в строгом смысле этого слова[20]. Описывается, что данное расстройство характеризуется «различными странностями мышления, восприятия, речи и поведения недостаточной степени тяжести, чтобы отвечать критериям шизофрении»[20]. В международной классификации болезней 9-го пересмотра (МКБ-9) была рубрика 295.5 — «латентная (вялотекущая, малопрогредиентная) шизофрения». В МКБ-10 вялотекущая была упразднена, но появился её эквивалент — шизотипическое расстройство (F21). При этом в МКБ-10, адаптированной для использования в Российской Федерации, возможно указание подтипа шизотипического расстройства четвёртым знаком, например F21.1 — латентной шизофрении, F21.3 — псевдоневротической (неврозоподобной) шизофрении, F21.8 — шизотипического расстройства личности и других. Расстройство встречается примерно у 3 % популяции, немного чаще у мужчин[21][22]. Среди пациентов психиатрических стационаров — примерно 4,1 %[22]. Больные шизотипическим расстройством часто встречаются среди близких родственников больных шизофренией[19]. Согласно официально используемому в России международному классификатору болезней МКБ-10, шизотипическое расстройство характеризуется чудаковатым поведением, аномалиями мышления и эмоций, которые напоминают наблюдаемые при шизофрении, но ни на одной стадии развития характерные для шизофрении нарушения не наблюдаются; нет какой-либо превалирующей или типичной для шизофрении симптоматики. Как указывается в МКБ-10, для диагностирования шизотипического расстройства должны наблюдаться на протяжении более чем 2 последних лет не менее 4 из следующих признаков: .mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote{float:none;padding:0.25em 1em;border:thin solid #eaecf0}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-source{margin:1em 0 0 5%;font-size:105%}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq{margin:0 -1em -0.25em}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq .NavFrame{padding:0}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq .NavHead,.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq .NavContent{padding-left:1.052632em;padding-right:1.052632em} Состояние не должно отвечать общим критериям для F20 (шизофрения). В данную рубрику (F21) в российской версии МКБ-10 включаются[23]: Исключаются[23]: МКБ-10 не рекомендует широкое использование диагноза шизотипического расстройства (рубрик F21.1 и F21.2) из-за трудностей разграничения с другими заболеваниями — прежде всего простой формой шизофрении, шизоидным расстройством личности, параноидным расстройством личности[23]. В частности, шизоидное расстройство личности отличается от шизотипического расстройства количественно меньшей выраженностью странностей в поведении и мышлении. Дифференциальную диагностику необходимо проводить и с бредовыми расстройствами паранойяльного спектра, в том числе — паранойяльной шизофренией с сенситивным бредом отношений (F22.03) и паранойяльной шизофренией (F22.82). Также дифференциальный диагноз необходим для разграничения с синдромом Аспергера. Наряду с перечисленными выше признаками шизотипическое расстройство может проявляться стойкими обсессивно-фобическими, истерическими, деперсонализационными, психопатоподобными симптомами, поэтому его иногда трудно отличить от неврозов (обсессивно-компульсивного расстройства, диссоциативного расстройства (истерии), деперсонализационного расстройства) или расстройств личности с аналогичной симптоматикой. При шизотипическом расстройстве для псевдоневротических и псевдопсихопатических симптомов характерны инертность, однообразие, штампованность. Для достоверного диагноза шизотипического расстройства необходимо наличие дополнительных признаков в виде снижения инициативы, активности, психической продуктивности, эмоциональной нивелировки, парадоксальности суждений. Как отмечал Ю. Л. Нуллер, пациентам с деперсонализацией нередко ставится ошибочно диагноз шизотипического расстройства. К этому приводят наблюдаемые у таких пациентов эмоциональная холодность, отчуждение от близких родственников, а также стремление донести до врача испытываемые при деперсонализации необычные переживания и ощущения, неспособность отыскать подходящие для этого слова в своём словарном запасе (что может быть ошибочно истолковано как резонёрство и вычурность речи)[25]. Выделяют следующие подтипы шизотипического расстройства[23]: Также существует подрубрика «неуточнённое шизотипическое расстройство» (F21.9), которую применяют, когда для достоверной диагностики не хватает данных. Включается шизотипическое расстройство .mw-parser-output .ts-comment-commentedText{border-bottom:1px dotted;cursor:help}@media(hover:none){.mw-parser-output .ts-comment-commentedText:not(.rt-commentedText){border-bottom:0;cursor:auto}}БДУ. В «Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам» 4 и 5 издания (DSM-IV-TR и DSM-5) американская психиатрическая ассоциация определяет шизотипическое расстройство личности (англ. schizotypal personality disorder) как демонстрацию пациентом «первазивной модели социального и межличностного дефицита, отмеченного острым дискомфортом и сниженной способностью к формированию близких отношений, [пациента], который испытывает когнитивное и перцептивное искажение, а также проявляет эксцентричность в поведении, начинающеюся с ранней юности и представленную в различных контекстах»[26][27]. Как минимум 5 из следующих симптомов должны быть представлены[26][27]: В DSM-5 шизотипическое расстройство относится к кластеру «A» личностных расстройств (вместе с параноидным и шизоидным расстройствами личности) и кодируется номерами МКБ 301.22 (F21)[27]. Расстройства аутистического спектра отличаются более тяжёлым нарушением межличностных контактов, а также стереотипными интересами и поведением[28]. Шизоидное и параноидное расстройства личности (с наблюдаемым социальным отчуждением) отличают отсутствие странностей в поведении, эксцентричности и когнитивных или перцептивных искажений[28]. Социальное отчуждение и подозрительность при нарциссическом расстройстве личности связано со страхом раскрытия своего несовершенства[28]. Пограничное расстройство личности характеризуется манипулятивным и импульсивным поведением[28]. Избегающее расстройство личности отличает активное желание личностных отношений, ограниченное страхом отказа или смущения[28]. Шизофрения, бредовое расстройство, биполярное расстройство I или II типа с психотическими признаками, а также депрессивные расстройства с психотическими признаками отличаются от шизотипического расстройства личности периодом постоянного наличия психотических симптомов[28]. Чтобы поставить дополнительный диагноз шизотипического расстройства личности при перечисленных болезнях, расстройство личности должно присутствовать в состоянии ремиссии и до того, как психотические симптомы возникли[28]. Обсессивно-фобическая симптоматика при шизотипическом расстройстве встречается у 40 % больных мужского пола[29]. Главным компонентом обсессивно-фобического синдрома являются фобии (навязчивые страхи, например, социофобия — страх находиться в обществе, страх исполнения каких-либо общественных действий и т. п., нозофобия, агорафобия, мизофобия), которые обостряются в определённых ситуациях и не поддаются полному логическому объяснению[29]. Редко встречаются изолированные фобии (ограниченные определёнными ситуациями), чаще — псевдоневротические фобии[29]. Согласно Гомозовой А. К. (2010) последние объединены «фактором безопасности», который нацелен на ограждение себя или близких людей от различных опасностей[29]. Больным шизотипическим расстройством часто прописывают те же препараты, что и шизофреникам, включая традиционные нейролептики. При преходящих субпсихотических состояниях назначают небольшие дозы нейролептиков (например, галоперидол по 2—5 мг/сут), транквилизаторов (например, диазепам по 2—10 мг/сут)[30][неавторитетный источник?]. Рандомизированное контролируемое испытание показало некоторую эффективность рисперидона при дозировке ≤2 мг/сут[31]. При депрессивных состояниях назначают антидепрессанты (например, амитриптилин). Антидепрессант флуоксетин также показал эффективность при самоповреждающем поведении[32]. Социальной адаптации способствует индивидуальная и групповая психотерапия[19]. Перголид[en], агонист дофаминовых D1 и D2-рецепторов, и гуанфацин[en], агонист α2A-адренорецепторов, улучшают когнитивное функционирование шизотипических пациентов[33][34][35]. А. В. Снежневский рекомендовал применять психостимуляторы при шизотипическом расстройстве, если в его клинической картине преобладают апатия, вялость, снижение инициативы, проблемы с сосредоточением и концентрацией внимания, а также жалобы на повышенную усталость[36]. Ошибкой является назначение высоких доз нейролептиков, часто приводящее к формированию вторичной негативной симптоматики[37]. По сравнению с шизофренией прогноз более благоприятный. Полная ремиссия при шизотипическом расстройстве практически недостижима, однако возможно полное или частичное восстановление социального функционирования. Социальная адаптация при шизотипическом расстройстве нестабильна. После обрыва приступов состояние стабилизируется, но выраженные личностные изменения сохраняются. Иногда шизотипическое расстройство переходит в чёткую шизофрению[38], но в большинстве случаев этого не происходит[39].

Шизотипическое_расстройство |@text шизотипический расстроиство иногда неправильно говорят шизотипичный шизотипальный расстроиство расстроиство характеризоваться чудаковатый поведение аномалия мышление эмоция подходящий диагностический критерий диагноз шизофрения <person> стадия развитие нет необходимый симптом слабо выразить стертый симптом мочь включать странный эксцентричный поведение склонность социальноить изоляция холодность неадекватность эмоциональный реакция параноидный идея не_достигать уровень выразить бреда болезненный навязчивость мочь быть редкий преходящий квазипсихотический эпизод иллюзия галлюцинация снг шизотипический расстроиство некоторый ученый рассматривать как вялотекущий шизофрения термин не_использоваться <person> психиатрия отсутствовать международноить версия мкб dsm термин упоминаться адаптированноить использование россииской федерация версия мкб рубрика включаться форма отечественноить версия мкб квалифицироваться как малопрогредиентный вялотекущий шизофрения психиатр страна снг зачастую рассматривать рамка шизотипический расстроиство пограничный симптоматика пример книга <person> малопрогредиентный шизофрения пограничный состояние малопрогредиентноить шизофрения синоним вялотекущий шизофрения отнести ряд невротический астенический психопатический состояние понятие шизотипический расстроиство постепенно предшественник шизотипический расстроиство быть концепция латентноить шизофрения эиген <person> ввести год <person> описывать больной мягкий симптом шизофрения не_наблюдаться ослабоумливать описать американской классификация диагностический статистический руководство психический расстроиство шизотипический расстроиство впервые появиться издание руководство dsmiii начинать издание быть исключить латентный пограничный англ borderline простой шизофрения случай быть предложить использовать диагноз шизотипический расстроиство личность термин <person> ввести шандор радио происходить сокращение <person> фенотип что связать предположение что <person> <person> вариант шизофренный генотип dsm шизотипический расстроиство относиться <person> ii расстроиство личность считаться <person> характер психической болезнь строгий смысл слово описываться что расстроиство характеризоваться различный странность мышление восприятие поведение недостаточноить степень тяжесть отвечать критерий шизофрения международноить классификация болезнея пересмотр мкб быть рубрика латентный вялотекущий малопрогредиентный шизофрения мкб вялотекущий быть упразднить появиться эквивалент шизотипический расстроиство мкб адаптированноить использование россииской федерация указание подтип шизотипический расстроиство знак латентноить шизофрения псевдоневротической неврозоподобноить шизофрения шизотипический расстроиство личность расстроиство встречаться примерно популяция чаща пациент психиатрический стационар примерно больной шизотипический расстроиство часто встречаться близкие родственник больной согласно официально использовать россия международный классификатор болезнея мкб шизотипический расстроиство характеризоваться чудаковатый поведение аномалия мышление эмоция напоминать наблюдать шизофрения <person> стадия развитие характерный шизофрения нарушение не_наблюдаться нет какоилибо <person> <person> шизофрения симптоматика как указываться мкб диагностирование шизотипический расстроиство наблюдаться протяжение год следующий признак mwparseroutput tsначалоцитатыquotefloatnonepadding solid eaecf tsначалоцитатыsourcemargin tsначалоцитатыquote tsoqmargin tsначалоцитатыquote tsoq navframepadding tsначалоцитатыquote tsoq navheadmwparseroutput tsначалоцитатыquote tsoq navcontentpaddingleft состояние отвечать критерий шизофрения рубрика россииской версия мкб включаться исключаться мкб не_рекомендовать широкий использование диагноз шизотипический расстроиство рубрика изз <person> разграничение заболевание простой формои шизофрения шизоидный расстроиство личность параноидный расстроиство личность шизоидный расстроиство личность отличаться шизотипический расстроиство количественно меньшея выраженность странность поведение мышление дифференциальный диагностик необходимый проводить бредовый расстроиство параноияльный спектр параноияльноить <person> сенситивный бред отношение параноидальный <person> <person> диагноз необходимый разграничение синдром <person> наряду перечисленный выше признак шизотипический расстроиство мочь проявляться стойкий обсессивнофобический истерический деперсонализационный психопатоподобный симптом иногда трудно отличить невроз обсессивнокомпульсивный расстроиство диссоциативный расстроиство истерия деперсонализационный расстроиство расстроиство личность аналогичный симптоматикой шизотипический расстроиства псевдоневротический псевдопсихопатический симптом характерный инертность однообразие штампованность достоверный диагноз шизотипический расстроиство необходимый наличие дополнительный признак вид снижение инициатива активность психической продуктивность эмоциональноить нивелировка парадоксальность суждение как отмечать <person> пациент <person> нередко ставиться ошибочно диагноз шизотипический расстроиство приводить наблюдать пациент эмоциональный холодность отчуждение близкие родственник стремление донести врач испытывать деперсонализация необычный переживание ощущение неспособность отыскать подходящий слово словарный запас что мочь быть ошибочно истолковать как резонерство вычурность выделять следующий подтип шизотипический существовать подрубрика неуточненный шизотипический расстроиство применять когда достоверный диагностика не_хватать дать включаться шизотипический расстроиство mwparseroutput tscommentcommentedtextborderbottom диагностический статистический руководство психический расстроиство издание dsmivtr dsm американский психиатрический ассоциация определять шизотипический расстроиство личность англ schizotypal personality disorder как демонстрация пациент первазивноить модель социальный межличностный дефицит острый дискомфорт сниженноить способность формирование близкие отношение пациент <person> испытывать когнитивный перцептивный искажение проявлять эксцентричность поведение начинаться раннея юность представить различный как минимум следующий симптом быть dsm шизотипический расстроиство относиться кластер личностный расстроиство параноидный шизоидный расстроиство личность кодироваться номер мкб расстроиство аутистический спектр отличаться тяжелый нарушение межличностный контакт стереотипный интерес проведение шизоидный параноидный расстроиство личность наблюдать социальный отчуждение отличать отсутствие странность поведение эксцентричность когнитивный перцептивный искажение социальный отчуждение подозрительность нарциссический расстроиства личность связать страх раскрытие несовершенство пограничный расстроиство личность характеризоваться манипулятивный импульсивный поведение избегать расстроиство личность отличать активный желание личностный отношение ограниченный страх отказ шизофрения бредовый расстроиство биполярный расстроиство ii тип психотический признак депрессивный расстроиство психотический признак отличаться шизотипический расстроиство личность период постоянный наличие психотический симптом поставить <person> диагноз шизотипический расстроиство личность перечисленный болезнь расстроиство личность присутствовать состояние ремиссия как психотический симптом возникнуть обсессивнофобический симптоматика шизотипический расстроиства встречаться больной мужской полый главное компонент обсессивнофобический синдром являться фобия навязчивый страх социофобия страх находиться общество страх исполнение какихлибо общественный деиствие нозофобия агорафобия мизофобия обостряться определенный ситуация не_поддаваться полный логический объяснение редко встречаться изолировать фобия ограниченный определенный ситуация чаща псевдоневротический фобия согласно гомозовой объединить фактор безопасность <person> нацелить ограждение близкие <person> различный больной шизотипический расстроиство часто прописывать препарат что шизофреник включая традиционный неиролептика преходящий субпсихотический состояние назначать небольшой доза неиролептик галоперидол мгсать транквилизатор диазеп <person> источник рандомизировать контролировать испытание показать некоторый эффективность <person> дозировка депрессивный состояние назначать антидепрессант <person> антидепрессант флуоксетин показать эффективность повреждать проведение социальноить адаптация способствовать индивидуальный групповой психотерапия перголидen агонистый дофаминовый рецептор гуанфацинen агонистый улучшать когнитивный функционирование шизотипический <person> рекомендовать применять психостимулятор шизотипический расстроиства клинической картина преобладать апатия вялость снижение инициатива проблема сосредоточение <person> внимание жалоба повышенный усталость ошибка являться назначение высокий доза неиролептик часто приводить формирование вторичноить <person> симптоматика сравнение <person> прогноз <person> полный ремиссия шизотипический расстроиства практически недостижимый полный частичный восстановление социальный функционирование социальный адаптация шизотипический расстроиства нестабильный обрыв приступ состояние стабилизироваться выразить личностный изменение сохраняться иногда шизотипический расстроиство переходить четкий шизофрения большинство случай не_происходить |@ngram шизотипический_расстроиство шизотипический_расстроиство шизотипический_расстроиство шизотипический_расстроиство шизотипический_расстроиство шизотипический_расстроиство шизотипический_расстроиство шизотипический_расстроиство шизотипический_расстроиство шизотипический_расстроиство шизотипический_расстроиство шизотипический_расстроиство шизотипический_расстроиство шизотипический_расстроиство шизотипический_расстроиство шизотипический_расстроиство шизотипический_расстроиство шизотипический_расстроиство шизотипический_расстроиство шизотипический_расстроиство шизотипический_расстроиство шизотипический_расстроиство шизотипический_расстроиство шизотипический_расстроиство шизотипический_расстроиство шизотипический_расстроиство шизотипический_расстроиство шизотипический_расстроиство иногда_неправильно неправильно_говорят расстроиство_расстроиство расстроиство_характеризоваться расстроиство_характеризоваться расстроиство_характеризоваться поведение_аномалия поведение_аномалия аномалия_мышление аномалия_мышление диагностический_критерий диагноз_шизофрения <person>_стадия <person>_стадия стадия_развитие стадия_развитие слабо_выразить симптом_стертый симптом_мочь мочь_включать включать_странный поведение_склонность социальноить_изоляция эмоциональный_реакция параноидный_реакция параноидный_идея не_достигать_уровень выразить_бреда болезненный_навязчивость мочь_быть мочь_быть редкий_преходящий эпизод_иллюзия снг_шизотипический некоторый_ученый ученый_рассматривать рассматривать_как вялотекущий_шизофрения вялотекущий_шизофрения вялотекущий_шизофрения термин_шизофрения международноить_версия версия_мкб версия_мкб версия_мкб версия_мкб термин_упоминаться россииской_федерация россииской_федерация федерация_версия включаться_форма как_малопрогредиентный страна_снг снг_зачастую зачастую_рассматривать рамка_шизотипический пограничный_расстроиство пограничный_расстроиство пограничный_симптоматика малопрогредиентный_шизофрения малопрогредиентный_шизофрения пограничный_состояние синоним_вялотекущий отнести_ряд ряд_невротический состояние_понятие предшественник_шизотипический быть_концепция латентноить_шизофрения латентноить_шизофрения год_<person> <person>_описывать больной_описывать мягкий_симптом симптом_шизофрения американской_классификация статистический_руководство статистический_руководство психический_расстроиство психический_расстроиство расстроиство_впервые впервые_появиться издание_руководство быть_исключить простой_шизофрения быть_предложить предложить_использовать диагноз_использовать диагноз_шизотипический диагноз_шизотипический диагноз_шизотипический диагноз_шизотипический диагноз_шизотипический расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность термин_<person> <person>_ввести <person>_фенотип что_связать предположение_что <person>_<person> <person>_вариант dsm_шизотипический расстроиство_относиться расстроиство_относиться <person>_ii расстроиство_ii <person>_считаться <person>_характер психической_болезнь строгий_смысл мышление_восприятие степень_тяжесть отвечать_критерий критерий_шизофрения международноить_классификация классификация_болезнея пересмотр_мкб быть_рубрика латентный_вялотекущий вялотекущий_малопрогредиентный вялотекущий_быть мкб_адаптированноить указание_подтип подтип_шизотипический подтип_шизотипический расстроиство_встречаться встречаться_примерно психиатрический_пациент психиатрический_стационар больной_шизотипический больной_шизотипический расстроиство_часто расстроиство_часто часто_встречаться близкие_родственник близкие_родственник родственник_больной согласно_официально официально_использовать россия_международный международный_классификатор классификатор_болезнея болезнея_мкб напоминать_наблюдать характерный_развитие нарушение_не_наблюдаться какоилибо_<person> симптоматика_шизофрения как_указываться диагностирование_шизотипический следующий_признак признак_mwparseroutput mwparseroutput_tsначалоцитатыquotefloatnonepadding solid_eaecf tsначалоцитатыquote_tsoqmargin tsначалоцитатыquote_tsoq tsначалоцитатыquote_tsoq tsначалоцитатыquote_tsoq tsoq_navframepadding tsoq_navheadmwparseroutput navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote tsoq_navcontentpaddingleft россииской_версия мкб_включаться включаться_исключаться не_рекомендовать_широкий широкий_использование использование_диагноз расстроиство_рубрика изз_<person> <person>_разграничение формои_шизофрения шизоидный_расстроиство шизоидный_расстроиство шизоидный_расстроиство личность_параноидный параноидный_расстроиство параноидный_расстроиство личность_отличаться меньшея_выраженность дифференциальный_диагностик диагностик_необходимый необходимый_проводить бредовый_расстроиство бредовый_расстроиство сенситивный_бред бред_отношение <person>_диагноз <person>_диагноз диагноз_необходимый синдром_<person> перечисленный_выше выше_признак признак_шизотипический расстроиство_мочь мочь_проявляться проявляться_стойкий психопатоподобный_симптом иногда_трудно трудно_отличить обсессивнокомпульсивный_расстроиство диссоциативный_расстроиство диссоциативный_расстроиство шизотипический_расстроиства шизотипический_расстроиства шизотипический_расстроиства шизотипический_расстроиства шизотипический_расстроиства характерный_симптом достоверный_диагноз необходимый_наличие наличие_дополнительный дополнительный_признак снижение_инициатива снижение_инициатива инициатива_активность психической_активность как_отмечать <person>_нередко нередко_ставиться ставиться_ошибочно диагноз_ошибочно приводить_наблюдать эмоциональный_холодность врач_испытывать деперсонализация_необычный необычный_переживание словарный_запас что_мочь быть_ошибочно выделять_следующий следующий_подтип неуточненный_шизотипический когда_применять достоверный_диагностика дать_включаться включаться_шизотипический расстроиство_mwparseroutput mwparseroutput_tscommentcommentedtextborderbottom издание_dsmivtr американский_психиатрический психиатрический_ассоциация ассоциация_определять определять_шизотипический личность_англ personality_disorder disorder_как демонстрация_пациент модель_социальный межличностный_дефицит острый_дискомфорт сниженноить_способность формирование_близкие близкие_отношение отношение_пациент <person>_испытывать испытывать_когнитивный перцептивный_искажение перцептивный_искажение раннея_юность как_минимум следующий_симптом личностный_расстроиство расстроиство_аутистический аутистический_спектр спектр_отличаться тяжелый_нарушение нарушение_межличностный межличностный_контакт стереотипный_интерес наблюдать_социальный социальный_отчуждение социальный_отчуждение отличать_отсутствие расстроиства_личность личность_связать личность_характеризоваться импульсивный_поведение избегать_поведение избегать_расстроиство личность_отличать отличать_активный активный_желание желание_личностный личностный_отношение ограниченный_страх страх_отказ биполярный_расстроиство биполярный_расстроиство ii_тип психотический_признак психотический_признак депрессивный_расстроиство признак_отличаться постоянный_наличие наличие_психотический психотический_симптом психотический_симптом поставить_<person> перечисленный_болезнь состояние_ремиссия расстроиства_встречаться мужской_полый главное_компонент синдром_являться фобия_навязчивый навязчивый_страх страх_находиться страх_исполнение исполнение_какихлибо какихлибо_общественный общественный_деиствие определенный_ситуация определенный_ситуация не_поддаваться_полный полный_логический логический_объяснение встречаться_редко встречаться_изолировать изолировать_фобия фобия_ограниченный ограниченный_определенный фактор_безопасность включая_традиционный состояние_назначать состояние_назначать назначать_небольшой небольшой_доза доза_неиролептик доза_неиролептик <person>_источник рандомизировать_контролировать контролировать_испытание испытание_показать показать_некоторый некоторый_эффективность эффективность_<person> депрессивный_состояние назначать_антидепрессант антидепрессант_<person> антидепрессант_флуоксетин показать_эффективность социальноить_адаптация адаптация_способствовать способствовать_индивидуальный групповой_психотерапия агонистый_дофаминовый улучшать_когнитивный когнитивный_функционирование функционирование_шизотипический <person>_рекомендовать рекомендовать_применять клинической_картина картина_преобладать преобладать_апатия вялость_апатия повышенный_усталость ошибка_являться являться_назначение назначение_высокий высокий_доза неиролептик_часто часто_приводить вторичноить_<person> <person>_симптоматика прогноз_<person> полный_ремиссия частичный_восстановление восстановление_социальный социальный_функционирование социальный_функционирование социальный_адаптация состояние_стабилизироваться выразить_личностный личностный_изменение изменение_сохраняться иногда_сохраняться иногда_шизотипический четкий_шизофрения большинство_случай мышление_и_эмоция мышление_и_эмоция критерий_для_диагноз <person>_стадия_развитие <person>_стадия_развитие симптом_мочь_включать отсутствовать_в_международноить международноить_версия_мкб адаптированноить_для_использование адаптированноить_для_использование использование_в_россииской использование_в_россииской рубрика_в_мкб год_<person>_описывать диагностический_и_статистический диагностический_и_статистический руководство_по_психический руководство_по_психический быть_предложить_использовать шизотипический_расстроиство_личность шизотипический_расстроиство_личность шизотипический_расстроиство_личность шизотипический_расстроиство_личность шизотипический_расстроиство_личность ввести_термин_<person> что_это_<person> <person>_<person>_вариант относиться_к_расстроиство относиться_к_расстроиство что_данный_расстроиство международноить_классификация_болезнея подтип_шизотипический_расстроиство шизотипический_расстроиство_часто шизотипический_расстроиство_часто близкие_родственник_больной использовать_в_россия наблюдать_при_шизофрения стадия_развитие_характерный характерный_для_шизофрения <person>_или_<person> наблюдаться_на_протяжение tsначалоцитатыquote_tsoq_navframepadding navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq tsначалоцитатыquote_tsoq_navcontentpaddingleft шизоидный_расстроиство_личность шизоидный_расстроиство_личность шизоидный_расстроиство_личность мышление_и_поведение <person>_диагноз_необходимый расстроиство_мочь_проявляться расстроиство_диссоциативный_расстроиство расстроиство_или_расстроиство пациент_с_<person> переживание_и_ощущение что_мочь_быть мочь_быть_ошибочно dsmivtr_и_dsm американский_психиатрический_ассоциация способность_к_формирование представить_в_различный симптом_должный_быть расстроиство_аутистический_спектр отличаться_более_тяжелый интерес_и_проведение связать_с_страх пограничный_расстроиство_личность расстроиство_личность_характеризоваться расстроиство_с_психотический присутствовать_в_состояние находиться_в_общество индивидуальный_и_групповой жалоба_на_повышенный приводить_к_формирование <person>_по_симптоматика сравнение_с_<person> полный_или_частичный диагностический_и_статистический_руководство диагностический_и_статистический_руководство статистический_руководство_по_психический статистический_руководство_по_психический руководство_по_психический_расстроиство руководство_по_психический_расстроиство tsначалоцитатыquote_tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq_navcontentpaddingleft пограничный_расстроиство_личность_характеризоваться часто_приводить_к_формирование статистический_руководство_по_психический_расстроиство статистический_руководство_по_психический_расстроиство tsначалоцитатыquote_tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq_navcontentpaddingleft |@letter F

Шизофреническая_реакция

Шизофрени́ческая реа́кция или шизофре́нная реа́кция (англ. schizophrenic reaction) — .mw-parser-output .ts-comment-commentedText{border-bottom:1px dotted;cursor:help}@media(hover:none){.mw-parser-output .ts-comment-commentedText:not(.rt-commentedText){border-bottom:0;cursor:auto}}реактивно возникающая, психогенно обусловленная психотическая реакция с симптомами шизофрении. Подобное острое психотическое расстройство может возникнуть в связи с психотравмой, сильным стрессом, неблагоприятной жизненной ситуацией; психоз обычно длится несколько дней или недель и бесследно проходит. Шизофренические реакции описаны впервые в 1920 году Е. Поппером[1][2]. Под шизофреническими реакциями может пониматься[3]: В Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам первого издания (DSM-I) шизофренические реакции описывались как группа психотических реакций, характеризующихся нарушениями в отношениях с действительностью, нарушениями в формировании понятий, а также поведенческими, аффективными и интеллектуальными нарушениями в различных степенях и отношениях[4]. Выделялись следующие типы шизофренических реакций: простой тип (код 000-x21), гебефренический тип (код 000-x22), кататонический тип (код 000-x23), параноидный тип (код 000-x24), острый недифференцированный тип (код 000-x25), хронический недифференцированный тип (код 000-x26), шизоаффективный тип (код 000-x27), детский тип (код 000-x28), резидуальный тип (код 000-x29)[4]. Позже президиум Американской психиатрической ассоциации принял решение убрать все «шизофренические реакции» из номенклатуры, в итоге в DSM-II (1968) их заменили отдельные формы шизофрении. В международной классификации болезней 9-го пересмотра (МКБ-9) шизофреническая реакция без дополнительных уточнений входила в рубрику 295.9295.9 неуточнённые формы шизофрении[5]. Латентная шизофреническая реакция — в рубрику 295.5295.5 — латентная (вялотекущая, малопрогредиентная) шизофрения[5]. В адаптированной для использования в Российской Федерации МКБ-10 шизофреническая реакция носит код F21.2[6]. Помимо этого, шизофреническая реакция включается в рубрику F23.223.2 (острое шизофреноподобное психотическое расстройство)[6].

Шизофреническая_реакция |@text шизофренический реакция шизофрения реакция англ schizophrenic reaction mwparseroutput tscommentcommentedtextborderbottom возникать психогенный обусловить психический реакция симптом шизофрения подобный острый психотический расстроиство мочь возникнуть психотравма сильный стресс неблагоприятный жизненно <person> психоз обычно длиться днея неделя бесследно проходить шизофренический реакция описать впервые год шизофренический реакция мочь пониматься диагностический статистический руководство психический расстроиство первое издание dsmi шизофренический реакция описываться как группа психотический реакция характеризоваться нарушение отношение действительность нарушение формирование понятие поведенческий аффективный интеллектуальный нарушение различный степень отношение выделяться следующий тип шизофренический реакция простой тип код <person> тип код <person> тип код <person> тип код <person> <person> тип код <person> <person> тип код <person> тип код детския тип код <person> тип код поздний президиум американской психиатрической ассоциация решение убрать шизофренический реакция номенклатура итог dsmii заменить отдельный форма шизофрения международноить классификация болезнея пересмотр мкб шизофренический реакция дополнительный уточнение входить рубрика неуточненный форма шизофрения латентный шизофренический реакция рубрика латентный вялотекущий малопрогредиентный шизофрения адаптированноить использование россииской федерация мкб шизофренический реакция носить код помимо шизофренический реакция включаться рубрика острый шизофреноподобный психотический расстройство |@ngram шизофренический_реакция шизофренический_реакция шизофренический_реакция шизофренический_реакция шизофренический_реакция шизофренический_реакция шизофренический_реакция шизофренический_реакция шизофренический_реакция шизофренический_реакция mwparseroutput_tscommentcommentedtextborderbottom возникать_психогенный психогенный_обусловить психический_реакция симптом_шизофрения подобный_острый острый_психотический психотический_расстроиство расстроиство_мочь мочь_возникнуть сильный_стресс жизненно_<person> <person>_психоз психоз_обычно обычно_длиться проходить_бесследно впервые_описать реакция_мочь мочь_пониматься статистический_руководство психический_расстроиство первое_издание реакция_описываться описываться_как группа_психотический психотический_реакция реакция_характеризоваться характеризоваться_нарушение формирование_понятие интеллектуальный_нарушение различный_степень выделяться_следующий следующий_тип тип_шизофренический простой_реакция простой_тип тип_код тип_код тип_код тип_код тип_код тип_код тип_код тип_код тип_код <person>_тип <person>_тип <person>_тип <person>_тип <person>_тип <person>_тип <person>_тип <person>_<person> <person>_<person> детския_тип американской_психиатрической психиатрической_ассоциация заменить_отдельный отдельный_форма форма_шизофрения форма_шизофрения международноить_классификация классификация_болезнея пересмотр_мкб дополнительный_уточнение уточнение_входить неуточненный_форма латентный_шизофрения латентный_шизофренический латентный_вялотекущий вялотекущий_малопрогредиентный малопрогредиентный_шизофрения россииской_федерация федерация_мкб реакция_носить носить_код реакция_включаться острый_шизофреноподобный шизофреноподобный_психотический психотический_расстройство реакция_с_симптом психотический_расстроиство_мочь длиться_несколько_днея днея_или_неделя диагностический_и_статистический руководство_по_психический нарушение_в_отношение нарушение_в_формирование нарушение_в_различный степень_и_отношение <person>_<person>_тип <person>_<person>_тип международноить_классификация_болезнея входить_в_рубрика латентный_шизофрения_форма адаптированноить_для_использование использование_в_россииской включаться_в_рубрика острый_шизофреноподобный_психотический диагностический_и_статистический_руководство статистический_руководство_по_психический руководство_по_психический_расстроиство статистический_руководство_по_психический_расстроиство |@letter F

Шизофрения

Шизофрени́я (от др.-греч. .mw-parser-output .ts-comment-commentedText{border-bottom:1px dotted;cursor:help}@media(hover:none){.mw-parser-output .ts-comment-commentedText:not(.rt-commentedText){border-bottom:0;cursor:auto}}σχίζω «расщеплять», «раскалывать»[2] + φρήν «ум, мышление, мысль»[3]), ранее — деме́нция пре́кокс (от лат. dēmentia praecox — «раннее слабоумие»)[4], или схизофрени́я[5], — эндогенное полиморфное психическое расстройство (или группа психических расстройств)[6], характеризующееся распадом процессов мышления и эмоциональных реакций[7]. Шизофренические расстройства, в целом, отличаются характерными фундаментальными расстройствами мышления и восприятия, а также неадекватным или сниженным аффектом. Наиболее частыми проявлениями болезни являются слуховые псевдогаллюцинации, параноидный или фантастический бред либо дезорганизованность речи и мышления на фоне значительной социальной дисфункции и нарушения работоспособности. Многообразие симптоматики породило дебаты о том, является ли шизофрения единым заболеванием или представляет собой диагноз, за которым кроется ряд отдельных синдромов. Эта неоднозначность была отражена при выборе названия: Блейлер использовал множественное число, именуя болезнь шизофрениями[6]. Этимология слова, от «расщепления рассудка», вызывает путаницу — в популярной культуре заболевание смешивают с «раздвоением личности» — неточным наименованием диссоциативного расстройства идентичности[8][9]. Первое известное ошибочное употребление термина отмечено в статье поэта Т. С. Элиота, опубликованной в 1933 году[10]. Общий риск заболевания, по данным исследований, составляет 0,4—0,6 % (4—6 случаев на 1000 человек)[11][12]. Мужчины и женщины заболевают примерно одинаково часто, но у женщин имеется тенденция к более позднему началу болезни. При лечении шизофрении главной является медикаментозная терапия антипсихотиками (такими, как амисульприд, оланзапин, рисперидон, кветиапин)[13] наряду с когнитивно-поведенческой психотерапией, семейной психотерапией, трудотерапией, социальной реабилитацией. Остаётся неясным, какие из антипсихотиков более эффективны, типичные или атипичные, тем не менее последние являются более современными и имеют меньше побочных эффектов[14]. В тяжёлых случаях и среди тех, кому не помогают другие антипсихотики, применяют клозапин, доказавший в исследованиях наибольшую эффективность[15]. В случае, если он не помогает, рекомендуется добавлять к нему другой антипсихотик (например, амисульприд, арипипразол) или антидепрессант (например, миртазапин, флувоксамин, циталопрам)[16][17][18][19]. У больных шизофренией с большой вероятностью диагностируются коморбидные расстройства (сопутствующие болезни), в их числе: депрессии, тревожные расстройства[20], обсессивно-компульсивное расстройство[21]. Сопутствующие соматические заболевания, включая диабет, сердечные и лёгочные заболевания, инфекционные заболевания, остеопороз, гиперлипидемия и гипогонадизм часто недооцениваются и недолечиваются[21]; риск алкоголизма и наркомании составляет около 40 %. Часты социальные проблемы, такие как длительная безработица, бедность и бездомность. Повышенный риск самоубийства и проблемы со здоровьем обусловливают снижение продолжительности жизни, которая у больных на 10—12 лет меньше по сравнению с людьми, не страдающими шизофренией[22]. Шизофрения является одной из основных причин, приводящих к инвалидности. В исследовании, проведённом в 14 странах в 1999 году, было показано, что состояние активного психоза занимает в этом отношении третье место после полного паралича (квадриплегии) и деменции, превосходя по инвалидизирующему воздействию параплегию и слепоту[23]. Однако течение болезни обнаруживает значительное многообразие и не связано с неизбежностью хронического развития или прогрессирующего нарастания дефекта[24][25][26][27][28]:150. Представление (прежде общепринятое), что шизофрения является постоянно прогрессирующим заболеванием[26][29], в настоящее время отвергается специалистами и не подтверждается методами нейровизуализации и исследованиями когнитивных функций[26], клиническими наблюдениями и патоморфологическими данными[29]. В некоторых случаях выздоровление бывает полным или почти полным[25][27]. В числе факторов, обусловливающих более благоприятное течение, — женский пол, преобладание позитивных (в противовес негативным) симптомов.mw-parser-output .ts-Переход img{margin-left:.285714em}[⇨], больший возраст при первом эпизоде, хороший уровень функционирования до болезни[30][31], принятие и поддержка со стороны близких и знакомых и др. При тяжёлом варианте течения заболевания, если больной представляет риск для себя и окружающих, может потребоваться недобровольная госпитализация. Однако в Западной Европе частота и сроки пребывания в стационаре снизились, а качество работы социальных служб при этом улучшилось[32]. Отсутствие осознания у индивида того, что он болен — анозогнозия, может наблюдаться при шизофрении[33]. Врачам иногда приходится сталкиваться с отрицанием болезни не только самим больным шизофренией, но и его близкими родственниками, что встречается даже среди достаточно образованных людей[34]. Описания шизофреноподобных симптомов встречаются уже в XVII веке до нашей эры, в «Книге Сердец», — части древнего египетского папируса Эберса[35]. Изучение древних греческих и римских источников говорит о том, что, вероятно, в обществах того времени были осведомлены о психотических расстройствах, но не встречается описаний, которые удовлетворили бы сегодняшним критериям шизофрении[36]. В то же время симптомы, напоминающие шизофрению, отмечены в арабских медицинских и психологических текстах, датируемых Средними веками. К примеру, в Медицинском Каноне Авиценна описывает состояние, отчасти напоминающее шизофрению, которое он именует «джунун муфрит» («тяжёлое безумие») и отделяет от других форм безумия — «джунун» — таких как мания, бешенство и маниакально-депрессивный психоз[37]. Хотя общая концепция безумия существовала на протяжении тысячелетий, исторически первое описание шизофрении как самостоятельной нозоологической единицы было выдвинуто Виктором Хрисанфовичем Кандинским под названием «идеофрения», которая была подробно описана в его труде «О псевдогаллюцинациях» (1890)[38]. Затем, в 1893 году шизофрения была выделена в качестве самостоятельного душевного расстройства Эмилем Крепелином. Он впервые провёл грань, разделившую психотические расстройства на то, что он тогда назвал «деменцией прекокс» (с лат. — «ранним слабоумием»), синдром, описанный в 1852 году Бенедиктом Морелем в книге «Клинические исследования» под аналогичным французским названием (démence précoce) и маниакальную депрессию[4][39][40]. Эта дихотомия остаётся важной концепцией и в современной науке[41]. В 1908 году швейцарский психиатр Эйген Блейлер описал шизофрению как самостоятельное заболевание, отличающееся от деменции и ввёл этот термин в психиатрию. Он доказал, что болезнь не обязательно возникает в молодые годы, а может развиться и в зрелом возрасте. Её главная особенность — не слабоумие, а «нарушение единства» психики, её «схизис» (от др.-греч. σχίσις — «расщепление»), в том числе нарушение ассоциативного мышления. Старое название было отброшено также по причине того, что шизофрения не обязательно приводит к деградации личности, а деградация в то же время не является слабоумием или деменцией[4]. Блейлер выделял, как диагностические критерии «четыре А»: снижение Аффекта, Аутизм, нарушение Ассоциаций и Амбивалентность. Он считал амбивалентность основным признаком шизофрении[42], и рассматривал три её типа[43]: Примечательно, что к «шизофрениям» Блейлер относил не только раннее слабоумие, невротические синдромы и старческий маразм, но и «белую горячку» алкоголиков[6]. Вскоре концепция шизофрении была официально признана всеми психиатрами. Оставалось выяснить, по каким признакам нужно ставить диагноз, почему болезнь возникает и как её лечить. Этим учёные занимаются и по сей день. В первой половине XX века шизофрения считалась наследственным дефектом, и во многих странах больные стали объектом манипуляций поборников евгеники. Сотни тысяч людей, как по собственному согласию, так и без него, были стерилизованы — в первую очередь в нацистской Германии, США и скандинавских странах[44][45]. В числе других лиц с клеймом «ментальной непригодности» многие больные шизофренией пали жертвой нацистской программы умерщвления T4[46]. Диагностические описания шизофрении со временем претерпевали изменения. После проведённого в 1971 году американо-британского диагностического исследования стало ясно, что в США диагноз шизофрения ставится гораздо чаще, чем в Европе[47]. Это отчасти было связано с менее формальными критериями диагностики в США, в которых тогда использовались диагностические критерии DSM-II, в противовес Европе, где применялся классификатор МКБ-9. Это открытие в ряду других факторов привело к пересмотру не только диагностики шизофрении, но и всего справочника DSM, с последующей публикацией очередной версии, DSM-III[48]. В настоящее время выделяют следующие признаки шизофрении: У человека, больного шизофренией, могут отмечаться дезорганизация мышления и речи, их необычность, псевдогаллюцинации, бред. В силу ряда причин заболевание часто сопровождается социальной изоляцией, ему сопутствуют нарушение социального познания и параноидальная симптоматика, вызванная бредом и псевдогаллюцинациями, а также негативные симптомы: апатия и абулия. В некоторых случаях пациент может сохранять молчание, надолго застывая в странных позах либо, наоборот, впадать в состояние бесцельного возбуждения: это признаки кататонии. Характерны вычурность, манерность жестов и мимики, неестественность пластики. Ни один из признаков, взятый в отдельности, не является достаточным для диагностики шизофрении, так как все они могут сопутствовать иным патологическим состояниям[49]. Согласно существующей классификации психозов, симптомы шизофреноподобного психоза должны присутствовать как минимум в течение месяца на фоне расстройства функционирования, длящегося не менее полугода; менее длительные эпизоды относят к шизофреноформному расстройству[49]. Как правило, шизофрения начинается в позднем подростковом возрасте или в начальном периоде взрослой жизни, нанося серьёзный ущерб личности человека на важнейшем этапе социального и профессионального развития, вызывая социальную стигматизацию. В последние годы проводится обширная исследовательская работа по ранней диагностике пред-дебютных (продромных) признаков заболевания с целью минимизации его вредного воздействия. Показано, что за 30 месяцев до появления явных симптомов, а в некоторых случаях и ранее, возможно обнаружение продрома[50]. В этом периоде у будущих больных могут проявляться неспецифические признаки — социальная изоляция, раздражительность и дисфория[51]. Согласно DSM-5, у больных шизофренией в пред-дебютном периоде зачастую встречается шизоидное расстройство личности, характеризующееся замкнутостью личности, эмоциональной холодностью, ангедонией и практическим отсутствием близких/дружественных отношений[52]. У 44 % больных шизофренией до начала болезни наблюдается шизоидный тип личности[53][54]. По мере приближения психоза у них возникают транзиторные (кратковременные) или ограниченные психотические симптомы[55]. Одним из наиболее характерных симптомов шизофрении являются частые или длительные (на протяжении многих лет) галлюцинации[56]. Они встречаются примерно в половине случаев этого заболевания[56]. Вместе с тем масштабные эпидемиологические исследования позволяют понять, что распространённость галлюцинаций намного выше, чем процент людей, имеющих диагноз «шизофрения». В последнем случае обычно приводится показатель распространённости за период жизни, равный 1 %. Однако, согласно данным крупного исследования (Epidemiological Catchment Area Project, США), около 11—13 % испытывали за свою жизнь галлюцинации. Другое исследование, проводившееся в Голландии, показало, что «истинно патологические» галлюцинации наблюдались у 1,7 % населения, но ещё 1,7 % испытывали галлюцинации, которые были признаны не имеющими клинического значения, так как не были связаны с дистрессом[57]. Испытывающий галлюцинации больной шизофренией может с виду разговаривать вслух с самим собой (на деле — с «голосами», галлюцинаторными собеседниками). Симптомы шизофрении, как и любого другого психоза, делятся на позитивные (психопродуктивные) и негативные (психодефицитарные)[58]. К продуктивным относят бред и расстройства мышления, галлюцинации — проявления, обычно свидетельствующие о наличии избыточной деятельности психики — наличие «отражения без объекта». В свою очередь, негативные симптомы — утрата или отсутствие нормальных реакций: снижение яркости переживаемых эмоций и эмоциональных реакций — снижение аффекта, скудность речи (алогия), неспособность получать удовольствие — ангедония, потеря мотивации, желания и волевого побуждения — апатия и абулия. Недавние исследования, однако, говорят о том, что, несмотря на отсутствие внешнего проявления аффекта, больные шизофренией часто способны к эмоциональным переживаниям на нормальном или даже повышенном уровне, в особенности при стрессовых или негативных событиях[59]. Часто в группе продуктивных симптомов выделяют третью группу симптомов, так называемый синдром дезорганизации, включающий в себя хаотическую речь, хаотические мышление и поведение. Существуют и другие симптоматические классификации[60]. Выделяют также вторичную негативную симптоматику, которая, в отличие от первичной, обусловлена непосредственно продуктивными расстройствами (например, эмоциональная отстранённость вследствие наличия у пациента параноидного бреда), побочными действиями нейролептиков (например, брадикинезией и седацией) или депрессией. Считается, что атипичные нейролептики способны устранять эти симптомы, но, по-видимому, не устраняют первичную негативную симптоматику, являющуюся ключевым проявлением заболевания[29]. Психиатр Курт Шнайдер (1887—1967) перечислил основные формы психотических симптомов, которые, по его мнению, отличают шизофрению от других психотических расстройств. Это так называемые «симптомы первого ранга», или «Шнайдеровские симптомы первого ранга»[61]: Диагностическая надёжность симптомов подвергнута сомнению[62], но они были учтены при подборе критериев, используемых в наше время. Диагноз ставится на основании анализа жалоб пациента и его поведения. Это включает рассказ самого человека о своих переживаниях с возможным дополнением этой информации родственниками, друзьями или коллегами, с последующей клинической оценкой пациента психиатром, социальным работником, клиническим психологом либо иным специалистом в области психиатрии. При психиатрической оценке обычно проводится анализ психического статуса и составление психиатрического анамнеза. Выработанные стандартные диагностические критерии учитывают наличие определённых признаков и симптомов, их тяжесть и продолжительность[49]. Симптомы психоза свойственны не только шизофрении. Они могут проявляться при ряде состояний, таких как биполярное расстройство[63], большое депрессивное расстройство[29], пограничное состояние[64], шизоаффективное расстройство, передозировка психоактивных веществ, индуцированный приёмом наркотиков короткий психоз (например, стимуляторный психоз, симптоматика которого сходна с шизофренией), шизофреноформное расстройство. В настоящее время не существует лабораторного теста для диагностики шизофрении[49]. Иногда при диагностике проводятся общий медицинский или неврологический осмотры для исключения соматических заболеваний, изредка приводящих к психотическим шизофреноподобным состояниям[49]: нарушений метаболизма, системных инфекций, сифилиса, ВИЧ, эпилепсии и повреждений мозга. Бывает необходимо исключить делирий, выделяющийся наличием визуальных галлюцинаций, острым началом, флуктуациями уровня сознания, и указывающий на скрытое соматическое заболевание. Для дифференциальной диагностики желательно проводить полное медицинское обследование, включающее физикальный осмотр, клинический анализ крови, биохимическое обследование крови (в том числе исследование функции печени, почек и щитовидной железы), анализ мочи, ЭКГ, тест на беременность, скрининг на наркотические вещества[29]. В классификации форм шизофрении используют две системы: Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (в настоящее время DSM-5), публикуемое Американской Психиатрической Ассоциацией, и Международная классификация болезней Всемирной Организацией Здравоохранения (в настоящее время МКБ-10). МКБ используется в Европейских странах, в России, на Украине, а DSM — в США и некоторых англоязычных странах мира. Критерии МКБ придают больший вес Шнейдерианским симптомам первого ранга, но на практике обе системы сильно совпадают[65]. ВОЗ разработала инструментарий SCAN (англ. Schedules for Clinical Assessment in Neuropsychiatry, Системы Клинического Анализа в Нейропсихиатрии), который можно использовать в диагностике ряда психиатрических состояний, в том числе и шизофрении. Ниже представлены официальные общие критерии параноидной, гебефренической, кататонической и недифференцированной шизофрении (F20.0—F20.3)[66]. Согласно МКБ-10, для постановки диагноза должен наблюдаться хотя бы один из следующих признаков: Либо должны наблюдаться по крайней мере два из следующих «меньших» симптомов: При этом указанные симптомы должны отмечаться не менее месяца. Состояния, отвечающие данным критериям, но продолжающиеся менее месяца, классифицируются как острое шизофреноподобное психотическое расстройство (F23.223.2 с добавочным четвёртым знаком, обозначающим характер расстройства), а если они впоследствии продолжаются свыше месяца, то диагноз изменяется (перекодируется) на соответствующую форму шизофрении[66]. При развитии симптомов шизофрении вместе с выраженными симптомами других расстройств (аффективными: маниакальных или депрессивных эпизодов, эпилептическими, при других болезнях мозга, при алкогольной или наркотической интоксикации или при синдроме отмены) диагноз шизофрении не выставляется, и применяются соответствующие диагностические категории и коды. Диагноз шизофрении ставится, если случай отвечает критериям маниакального эпизода F3030.- или депрессивного эпизода (F3232.-), но вышеперечисленные общие критерии выявляются до развития расстройства настроения[66]. Симптом (i) в приведённом выше списке относится только к диагнозу «простой тип шизофрении» (F20.620.6), и требуется продолжительность наблюдения симптоматики врачом-психиатром не менее одного года[66]. Согласно DSM-5, диагноз шизофрении ставится при удовлетворении следующих диагностических критериев[67]: В предыдущей версии DSM-IV, в случае, если бредовые идеи сочтены фантастическими, или галлюцинации представляли собой один голос, комментирующий текущие действия пациента или двое и более беседующих друг с другом голосов (шнайдеровские «слуховые галлюцинации первого ранга»), было достаточно наличия лишь одного этого симптома из всего вышеперечисленного[49]:300. В DSM-5 этот критерий был упразднён[67]:810. Также было добавлено требование, чтобы по крайней мере один из категории симптомов «A» обязательно был бредовыми идеями, галлюцинациями или дезорганизованной речью[67]:810. Исторически в странах Запада сложилось подразделение шизофрении на простую, кататоническую, гебефреническую (затем — дезорганизованную), и параноидную. Ранее Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-IV и DSM-IV-TR) содержало пять подтипов шизофрении: В пятом издании (DSM-5) Американская психиатрическая ассоциация убрала все подтипы шизофрении из-за их «ограниченной диагностической стабильности, низкой надёжности и плохой валидности»[68][69]. В DSM-IV подтипы шизофрении существовали «вследствие прочных клинических традиций»[70][71]. По мнению авторов DSM, проведённые с того времени исследования не смогли подтвердить «полезность» выделения форм шизофрении. Обзор 24 исследований с 38 «анализами», выполненными на основе изучения 28 когорт пациентов, не позволил подтвердить концепцию наличия классических форм шизофрении[70][72]. Исследователи также не обнаружили различий в реакции на терапию и различий в особенностях течения при сравнении подтипов шизофрении[70]. Вместо разделения на формы в DSM-5 введены «психопатологические дименсии» (англ. psychopathological dimensions), которые, по мнению авторов, должны лучше описывать гетерогенность шизофрении и являются более полезными в клиническом отношении[70]. В МКБ, помимо параноидной, гебефренической, кататонической, недифференцированной, остаточной (резидуальной) выделены ещё подтипы: В МКБ-10 считаются подтипами шизотипического расстройства (коды подрубрик присутствуют только в адаптированной для РФ версии): Также в адаптированной для применения в Российской Федерации версии МКБ-10 есть паранойяльная шизофрения (F22.82), в которую выделяют преимущественно кверулянтный (сутяжнический), эротический бред, бред изобретательства или реформаторства, а также бредовая форма дисморфофобии. Паранойяльная шизофрения с сенситивным бредом отношений имеет код F22.03. Они отнесены к категории бредовые расстройства (F22). Однако в оригинальной версии МКБ-10, представленной ВОЗ в 2016 году, эти понятия отсутствуют[73]. В МКБ-11, начиная с бета-версии, вслед за Американской психиатрической ассоциацией и DSM-5, все подтипы шизофрении были удалены[74]. В МКБ-11 выделены: А также дополнительные коды для указания преобладающих симптомов (6A256A25): позитивные, негативные, депрессивные, маниакальные, психомоторные, когнитивные. Шизофрения одинаково часто поражает лиц обоих полов, но у мужчин обычно начинается раньше, с пиком заболеваемости в 20—28 лет против 26—32 лет у женщин[75]. Гораздо реже шизофрения случается в раннем детском возрасте[76], также редки случаи поздней (начало в среднем возрасте) и очень поздней (в пожилом возрасте) шизофрении[77]. Распространённость за период жизни обычно указывается равной 1 %, однако систематический обзор исследований, проведённый в 2002 году, дал результат в 0,55 %[12]. Вопреки популярному мнению о равномерном распространении шизофрении по всему миру, обнаруживается вариация заболеваемости в масштабах земного шара[78], внутри отдельных стран[79], и на более низких уровнях, вплоть до городских районов[80]. Одна из наиболее устойчивых находок — повышенная заболеваемость шизофренией в городских условиях: корреляция сохраняется даже при контроле возможных спутывающих факторов, таких как наркомания, этнические различия и размер социальных групп[81]. По мнению большинства антропологов, шизофрения не распространена среди традиционных обществ и является болезнью цивилизации[82]. Дж. Деверо называл шизофрению «этническим психозом западного мира»[82]. Причины и механизмы развития шизофрении, прежде совершенно неизвестные[83], в последнее время начинают раскрываться[84] благодаря достижениям нейробиологии, но всё же остаются неясными и запутанными. Важными патогенными факторами, по предположительным данным, полученным в исследованиях, являются генетическая предрасположенность, условия жизни в раннем детстве, нейробиологические нарушения, психологические и социальные взаимодействия. В настоящее время активно изучаются нейробиологические механизмы заболевания, однако единой органической причины пока не установлено. Хотя низкая надёжность диагностики представляет проблемы при вычислении относительного вклада генетических вариаций и воздействий окружающей среды (например, тяжёлая форма биполярного расстройства может пересекаться по симптомам с клинической депрессией), получены свидетельства того, что болезнь может вызываться комбинацией этих двух групп факторов[85]. Эти данные говорят о том, что диагноз в значительной степени обусловлен наследственностью, но начало болезни заметно зависит от факторов окружающей среды и стрессоров[86]. Идея, предполагающая наличие у некоторых людей врождённой предрасположенности («диатеза»), проявляющей себя под воздействием биологических, психологических или средовых стрессоров, получила название «модель стресс-диатез»[87]. Представление о важности биологических, психологических и социальных факторов воплотилось в понятии «биопсихосоциальная модель». Поскольку трудно отделить вклад генетических факторов от воздействия окружающей среды, численные оценки обычно разнятся, однако близнецовые исследования говорят о высокой степени наследственной обусловленности заболевания[89]. Предположительно, наследование носит сложный характер, с возможным взаимодействием нескольких генов, повышающим риск до критического значения либо вызывающим несколько патологических процессов, складывающихся в единый диагноз[90][91]. Исследования указывают на неспецифичность обнаруживаемых генов риска шизофрении: они способны повышать вероятность развития других психотических заболеваний, таких как биполярное расстройство[92][93]. Близнецовые исследования подвергались критике в связи с рядом методологических проблем и ошибок[94]. Согласно полученным в 2008 г. данным, редкие делеции и дупликации ДНК-последовательностей (см. вариация числа копий) также связаны с повышенным риском развития шизофрении[95]. Есть также данные о возможной связи полиморфизмов гена RELN[96] и уровня его экспрессии[97] с шизофренией. В половине случаев генетически обусловленной шизофрении виноваты случайные мутации, которые отсутствуют в генах родителей больного[98]. Считается, что уже на раннем этапе нейронального развития, в том числе во время беременности, причинные факторы могут вступить во взаимодействие, обусловив повышенный риск будущего развития болезни. В связи с этим интересна обнаруженная зависимость риска шизофрении от сезона рождения: болезнь чаще наблюдается у рождённых зимой и весной (по крайней мере в северном полушарии)[99]. Получены свидетельства того, что пренатальные (дородовые) инфекции повышают риск, и это является ещё одним подтверждением связи заболевания с нарушениями внутриутробного развития[100]. Также существует гипотеза об эпигенетической предрасположенности к шизофрении, обусловленной низким уровнем ацилирования определённых участков гистонов[101] и метилирования ДНК. Обсуждается возможность коррекции этих нарушений посредством эпигенетической терапии[102]. Существует устойчивая корреляция риска шизофрении со степенью урбанизации местности[81][103]. Ещё одним фактором риска является низкий социальный статус, в том числе бедность[104] и миграция в связи с социальными трениями, расовая дискриминация, неблагополучие семьи, безработица, плохие условия проживания[105], социальная изоляция[106]. Перенесённые в детстве издевательства и травмирующие переживания также фигурируют в качестве стимула к будущему развитию шизофрении[107][108]: исследования показали, что люди с диагнозом «шизофрения» чаще, чем другие, подвергались в детстве физическому или эмоциональному насилию, сексуальному насилию, неадекватному физическому и эмоциональному обращению; многие из них пережили утрату родителей, заброшенность. У лиц с диагнозом «шизофрения», переживших в детстве физическое или сексуальное насилие, чаще, чем у других лиц с тем же диагнозом, наблюдаются комментирующие голоса или зрительные галлюцинации. Отмечается также роль повторной травматизации во взрослом возрасте: нередко толчком к развитию шизофренических симптомов становится травматическое переживание (например, сексуальное насилие), сходное с пережитым в детстве травматическим опытом; впрочем, возродить болезненные переживания может любая травма, в том числе госпитализация или даже само переживание психотических симптомов[109]. Высказывается мнение, что на риск не влияет родительское воспитание, но свой вклад могут вносить нарушенные взаимоотношения, для которых характерно отсутствие поддержки[110][111]. Тем не менее, существует много исследований, в которых изучалась связь между особенностями общения в семье и возникновением шизофрении (а также риском рецидива). Показано, что негативную роль играют такие факторы, как враждебность и критика по отношению к «пациенту», навязывание вины, чрезмерное эмоциональное вмешательство (чрезмерная опека и вмешательство, чрезмерная похвала, самопожертвование и др.), аномальность коммуникации (затруднение попыток понять общий смысл разговора), нетерпимость, недостаток эмпатии и отсутствие гибкости у родителей. Однако было бы излишним упрощением свести все эти проблемы к однонаправленной каузальной модели обвинения родителей, поскольку взаимосвязь между нарушениями общения в семье и развитием симптомов заболевания намного сложнее. Как нарушенное общение может быть причиной возникновения симптомов, так и наоборот[112]. К социальным факторам риска шизофрении относится также одиночество[110][113]. Шизофрению и наркоманию связывают сложные отношения, не позволяющие с лёгкостью отследить причинно-следственные связи. Убедительные свидетельства говорят о том, что у некоторых людей определённые наркотики способны вызвать болезнь либо спровоцировать очередной приступ. Однако возможно и то, что больные используют психоактивные вещества в попытке преодолеть негативные ощущения, связанные как с действием антипсихотиков, так и с самим заболеванием, ключевыми признаками которого считаются негативные эмоции, паранойя и ангедония, ведь известно что при депрессии и стрессе уровень дофамина понижается[114][115]. Амфетамины и алкоголь стимулируют выброс дофамина[116][117], а избыточная дофаминергическая активность как минимум отчасти обусловливает психотическую симптоматику при шизофрении. Различные исследования показали что амфетамины увеличивают концентрацию дофамина в синаптическом пространстве, усиливая ответ постсинаптического нейрона[118]. Дополнительным аргументом является доказанный факт обострения симптомов шизофрении под воздействием амфетаминов[119]. Однако при употреблении амфетаминов может уменьшиться негативная симптоматика[120]. У больных шизофренией в состоянии ремиссии психостимуляторы оказывают мягкий стимулирующий эффект (усиливают психотические симптомы при шизофрении только при психотическом эпизоде)[121]. Шизофрению может спровоцировать чрезмерное использование галлюциногенных и других психоактивных веществ[122]. Одно исследование говорит о возможной роли каннабиса в развитии психоза, однако авторы подозревают, что пропорциональное воздействие этого фактора невелико[123]. Множество психологических механизмов рассматривалось в качестве возможных причин развития шизофрении и поддержания этого состояния. Когнитивные искажения, выявляемые у пациентов и лиц из группы риска, особенно под воздействием стресса или в запутанных ситуациях, включают избыточное внимание к возможным угрозам, поспешные умозаключения, склонность к внешней атрибуции, искажённое восприятие социальной обстановки и ментальных состояний, трудности в различении внутренней и внешней речи, и проблемы с низкоуровневой обработкой визуальной информации и концентрацией внимания[124][125][126][127]. Часть таких когнитивных особенностей могут отражать общие нейрокогнитивные нарушения памяти, внимания, решения проблем, исполнительных функций и социального познания, другие могут быть связаны с конкретными проблемами и переживаниями[110][128]. Несмотря на типичную «сглаженность аффекта», проведённые недавно исследования говорят о том, что многие лица с диагнозом «шизофрения» очень эмоционально реагируют в особенности на стрессовые и негативные стимулы, и что подобная чувствительность может обусловливать предрасположенность к проявлению симптомов шизофрении и развитию самого заболевания[59][129][130]. Есть основания предполагать, что содержание бреда и психотических переживаний может отражать эмоциональные причины заболевания, и что характер интерпретации человеком этих переживаний способен оказать влияние на симптоматологию[131][132][133][134]. Возможно, развитие «безопасных привычек» в поведении во избежание воображаемых угроз способствует сохранению хронических бредовых идей[135]. Методом получения дополнительной информации о психологических механизмах является наблюдение за воздействием терапии на симптомы[136]. Нейровизуализация с помощью аппаратуры фМРТ и ПЭТ работы мозга при шизофрении указывает на функциональные отличия, затрагивающие чаще всего фронтальные и височные доли, а также гиппокамп[137]. Эти отличия связывают с нейрокогнитивными нарушениями, часто отмечаемыми при шизофрении[138], однако трудно отделить возможный вклад в эти нарушения, связанный с антипсихотическими препаратами, которыми лечились почти все пациенты, принимавшие участие в исследованиях[139]. У больных шизофренией также обнаруживается гипофронтальность — уменьшение притока крови к префронтальным и лобным отделам коры головного мозга[140][141]. Дофаминовая (она же катехоламиновая[142]) гипотеза уделяет отдельное внимание дофаминергической активности в мезолимбическом пути мозга. Исследования в этом направлении были связаны с обнаружением антипсихотического эффекта первых нейролептиков, важнейшим фармакологическим эффектом которых была блокада дофаминовых рецепторов. Различные исследования показали, что у многих больных шизофренией, повышен уровень дофамина и серотонина в некоторых отделах мозга[143][144][145]. Эти нейромедиаторы являются частью так называемой «системы поощрения» и вырабатываются в больших количествах во время приятных переживаний наподобие секса, приёма наркотиков, алкоголя, вкусной еды[146]. Нейробиологические эксперименты подтверждают, что даже воспоминания о позитивном поощрении[147]или его предвкушение[148]могут увеличить уровень дофамина, который «используется» мозгом для оценки и мотивации, закрепляя важные для выживания и продолжения рода действия[149]. Была выдвинута так называемая «дофаминовая теория шизофрении» или «дофаминовая гипотеза»; согласно одной из её версий, больные шизофренией приучаются получать удовольствие, концентрируясь на мыслях, вызывающих выделение дофамина и перенапрягают этим свою «систему поощрения», повреждения которой и вызывают симптомы болезни. Среди сторонников «дофаминовой гипотезы» существует несколько различных течений[143], но в общем случае, она связывает продуктивные симптомы шизофрении с нарушениями в дофаминовых системах мозга. «Дофаминовая теория» была очень популярна, но её влияние в наше время ослабло, сейчас многие психиатры и исследователи шизофрении не поддерживают эту теорию, считая её слишком упрощённой и неспособной дать полное объяснение шизофрении[143]. Этому пересмотру отчасти способствовало появление новых («атипичных») антипсихотиков[150], которые при схожей со старыми препаратами эффективности имеют другой спектр воздействия на рецепторы нейромедиаторов[151]. Первичный дефект дофаминергической передачи при шизофрении установить не удалось, так как при функциональной оценке дофаминергической системы исследователи получали различные результаты. Результаты определения уровня дофамина и его метаболитов в крови, моче и цереброспинальной жидкости оказались неубедительными по причине большого объёма этих биологических сред, который нивелировал возможные изменения, связанные с ограниченной дисфункцией дофаминергической системы[29]. Интерес исследователей также привлек нейротрансмиттер глутамат и сниженная глутаматергическая сигнальная активность NMDA-рецепторов при шизофрении. Об этом в первую очередь говорят неадекватно низкие уровни рецепторов глутамата при посмертном анализе мозга больных[152] и то, что средства, блокирующие глутаматную активность, такие как фенциклидин и кетамин, вызывают шизофреноподобные симптомы и когнитивные нарушения[153]. Особое внимание привлёк эндогенный антагонист NMDA-рецепторов — кинуреновая кислота, так как повышение её концентрации при клещевом энцефалите вызывает симптомы, схожие с симптомами шизофрении[154][155][156]. Тот факт, что снижение глутаматергической активности ухудшает показатели в тестах, требующих активности лобных долей и гиппокампа, а также то, что глутамат способен влиять на дофаминергическую систему, и обе системы связаны с шизофренией, говорит в пользу гипотезы о важной посреднической (а возможно и обусловливающей) роли глутаматных сигнальных путей в развитии заболевания[157]. Дополнительным подтверждением «кинуреновой гипотезы» послужили предварительные данные клинических испытаний, говорящие о возможной эффективности коагонистов NMDA рецептора в смягчении некоторых позитивных симптомов шизофрении[158]. Отмечалась также возможная роль нарушений в ГАМКергической и в холинергической нейромедиаторных системах, которые могут быть на корковом уровне частично ответственны за развитие негативной симптоматики и когнитивного дефицита. Тем не менее ни одна из нейрохимических гипотез не может полностью объяснить все многообразие симптоматики и течения шизофрении[159]. Был обнаружен ряд отличий в структуре и размере некоторых областей мозга при шизофрении[160], начиная с увеличения желудочков мозга у больных с наиболее выраженными негативными симптомами[161], которое показывает существенную деградацию серого вещества при этой болезни. Тем не менее патологическая природа этих структурных изменений неясна; отсутствуют прямые доказательства и нейротоксичности психоза[26]. Не исключено, что регулярно выявляемые структурные изменения, прежде всего у пациентов с тяжёлыми формами заболевания и после длительного течения, могут быть связаны со вторичными процессами — например, возникать вследствие социальной изоляции и изменения стиля либо вследствие массивной фармакотерапии[159]. Так, по данным некоторых исследований, длительное лечение антипсихотическими препаратами может вносить нежелательные изменения в структуру мозга[162][163]. Показано также, что потере объёма мозга способствуют употребление спиртного, табакокурение, употребление каннабиса, малоподвижный образ жизни[26]. Структурные изменения отмечаются не только у пациентов с шизофренией, но и у некоторых лиц, страдающих аффективными расстройствами (расширение желудочков; уплощение борозд, свидетельствующее о снижении корковой массы)[164], алкоголизмом и многими другими заболеваниями[165]. Высказывается также предположение, что данные структурные изменения могут возникать вследствие экзогенных факторов (явления хронического стресса, инфекций, токсических воздействий и др.) и нарушений развития (дизонтогенеза), в том числе в перинатальном периоде: например, нарушение пролиферации и миграции нейронов в кору головного мозга или естественного апоптоза нервных клеток в процессе развития[159]. Существуют доказательства, что структурные изменения у пациентов, страдающих шизофренией, частично обратимы. В частности, к увеличению объёма гиппокампа у больных шизофренией приводит физическая активность[26]. Сама по себе концепция излечения от шизофрении остается объектом споров, поскольку не выработано общепринятого определения этого понятия, хотя в последние годы были предложены рациональные критерии ремиссии[166], легко применимые в исследованиях и в клинической практике, которые могут стать консенсусными[167][168], и существуют стандартизованные методики оценки, из которых общепринятой является шкала PANSS[169]. Коррекция симптомов и повышение уровня функционирования представляются более реалистичными целями, нежели полное исцеление. Революционные изменения в терапии в 1950-х годах были связаны с внедрением хлорпромазина[170]. В настоящее время получает всё большее признание модель восстановления, подчёркивающая надежду на улучшение, расширение возможностей и общественную интеграцию[171]. Большинство пациентов, страдающих шизофренией, могут лечиться амбулаторно бо́льшую часть времени. Даже в остром периоде болезни нередко возможно амбулаторное лечение. Преимущества амбулаторной и стационарной форм лечения должны быть тщательно взвешены, прежде чем будет принято решение[27]. Госпитализация может потребоваться при тяжёлых эпизодах шизофрении. Она может быть добровольной или, если это позволяет местное законодательство в области охраны психического здоровья, недобровольной (препровождение в гражданском порядке). В России недобровольная госпитализация регулируется Законом о психиатрической помощи. В ряде других стран была проведена деинституционализация, что сделало редкостью долгое пребывание в больнице, хотя оно всё ещё возможно[32]. Вслед за помещением в госпиталь либо вместо него в дело вступает поддержка, в том числе центры с открытым посещением, визиты районных групп по душевному здоровью или команд ассертивной терапии на дому, поддерживаемая трудозанятость[172] и группы поддержки, руководимые самими пациентами. Во многих странах за пределами западного мира решающее слово в терапии могут иметь местные сообщества и лечение может протекать менее формально. В действительности в этих странах результаты терапии могут быть лучше, чем на Западе[173]. Причины такой статистики неясны, с целью их выяснения в настоящее время проводятся кросс-культурные исследования. Предрасположенность к шизофрении предположительно связана с низким уровнем ацетилирования определённых участков гистонов[101], а также с метилированием ДНК. Для коррекции этих нарушений могут применяться препараты на основе метилтрансфераз[en] и деацетилаз гистонов[102]. Даже если эта методика не позволит полностью излечить шизофрению, эпигенетическая терапия может заметно улучшить качество жизни. Согласно дофаминовой гипотезе, у лиц, страдающих шизофренией, обнаруживается повышенная дофаминергическая активность в мезолимбическом пути[174]и сниженная в мезокортикальном[175][176]. Основным методом лечения шизофрении является использование антипсихотических препаратов (нейролептиков)[177], которые могут привести к улучшению социального функционирования, действуя как на «негативные» и острые[178], так и на «продуктивные» симптомы психоза и препятствующих его дальнейшему развитию. При приёме большинства антипсихотиков максимальный терапевтический эффект достигается в течение 7—14 дней. В то же время антипсихотикам не удается значимо улучшить негативные симптомы и когнитивную дисфункцию.[179][180] Эффект антипсихотиков обусловлен в первую очередь именно подавлением дофаминовой активности, несмотря на их существенные побочные эффекты. Используемая в настоящее время дозировка антипсихотиков, как правило, ниже по сравнению с первыми десятилетиями их применения. Несмотря на широкую распространённость антипсихотической фармакотерапии, она ни в коей мере не является этиопатогенетической, а представляет собой симптоматическую терапию, ориентированную преимущественно на малоспецифичные продуктивные симптомы[159]. Считается, что атипичные нейролептики действуют также на негативную симптоматику, в то время как «классические» способны сами вызывать дефицитарную симптоматику. Симптомы в разной степени поддаются фармакотерапии. Американская психиатрическая ассоциация в целом рекомендует атипичные антипсихотики как лечение первой линии для большинства пациентов, но при этом отмечает, что терапия должна быть индивидуально оптимизирована для каждого пациента[181]. Имеются свидетельства того, что клозапин, амисульприд, оланзапин и рисперидон являются самыми эффективными средствами[182]. Дальнейшее (после купирования психоза) применение этих антипсихотиков позволяет снизить риск рецидива[183][184]. При применении антипсихотиков хороший ответ наблюдается у 40—50 % пациентов, частичный у 30—40 %, а у 20 % обнаруживается резистентность к лечению (отсутствие удовлетворительной реакции на два или три лекарства после шести недель их приёма)[179]. В подобных случаях «резистентной шизофрении»,[185][186] пациентам рекомедуется назначение клозапина,[187] средства, отличающегося повышенной эффективностью, но несущего риск потенциально смертельных побочных эффектов, в том числе агранулоцитоза и миокардита у 4 % больных[188][189]. Клозапин является единственно доказанным медикаментом при резистентной шизофрении (до 50 % эффективности)[16], для тех, у кого не было терапевтического ответа на другие антипсихотики[190]. Клозапин может обладать и дополнительным преимуществом, предположительно снижая склонность к алкоголизму, наркомании и самоубийству у больных шизофренией[191]. Подавляя развитие костного мозга, клозапин снижает уровень лейкоцитов, что может привести к инфекции, поэтому при использовании этого препарата в первые шесть месяцев регулярно проводят анализ крови[192]. Существует неопределённость относительно того, насколько рационально назначение нейролептиков при первых же признаках шизофрении. С одной стороны, их применение на самых ранних стадиях болезни увеличивает эффективность лечения; однако оно связано с повышенным риском побочных эффектов. Имеющиеся на сегодняшний день данные исследований не позволяют с очевидностью ответить на этот вопрос, хотя практические руководства[193] во многих странах однозначно рекомендуют медикаментозную терапию нейролептиками в течение 6—24 мес при первых же приступах заболевания[194]. Все антипсихотики блокируют рецепторы дофамина типа D2, степень блокировки ими других значимых нейромедиаторных рецепторов варьирует[151]. Многие из типичных нейролептиков подавляют только рецепторы D2, а большинство атипичных воздействуют одновременно на целый ряд нейромедиаторных рецепторов: дофамина, серотонина, гистамина и других[151]. Несмотря на более высокую стоимость, атипичные антипсихотики всё же предпочтительнее при начальном выборе терапии перед более старыми, «типичными»: они, как правило, легче переносятся, и их использование реже сопровождается поздней дискинезией, хотя они чаще вызывают набор веса и заболевания, связанные с ожирением, особенно рисперидон и кветиапин, а также оланзапин, применение которого связано с высоким риском диабета и метаболического синдрома[182][195]. Также у людей, получающих атипичные антипсихотики, отмечаются случаи повышения уровня пролактина, галактореи и опухоли гипофиза[196][197]. Остаётся неясным, снижает ли переход на более новые лекарства шансы развития злокачественного нейролептического синдрома — редкого, но тяжёлого и потенциально смертельного неврологического расстройства, чаще всего возникающего как отрицательная реакция на антипсихотики[198]. Считается, что оба класса антипсихотиков в целом демонстрируют одинаковую эффективность в подавлении позитивных симптомов заболевания. Некоторые исследователи предполагали, что атипичные средства представляют дополнительную пользу в воздействии на негативные и когнитивные симптомы шизофрении, но клиническая значимость этих эффектов ещё не установлена. В работах недавних лет опровергается утверждение о сниженной частоте экстрапирамидных побочных эффектов при использовании атипичных антипсихотиков, особенно в случае, когда их старые аналоги подбираются в малых дозах либо используются низкопотентные типичные антипсихотики[199]. Согласно данным проспективных лонгитудинальных 15- и 20-летних исследований (Martin Harrow et al., 2007, 2012), далеко не всем пациентам, страдающим шизофренией, показан пожизненный приём нейролептиков. Было установлено, что пациенты, прекратившие приём антипсихотиков, в долгосрочной перспективе демонстрировали более высокий уровень нейрокогнитивных навыков по сравнению с продолжившими приём. Также они были менее уязвимы в отношении возникновения тревожных расстройств и повторных психозов, демонстрируя более длительные периоды ремиссии. Постоянная блокада дофаминовых рецепторов D2 может приводить к компенсаторному увеличению их плотности и аффинитета, предположительно следствием этих изменений является повышение риска рецидива психоза (см. Психозы сверхчувствительности), а для блокады возросшего количества дофаминовых рецепторов требуются уже бо́льшие дозы антипсихотиков[200]. Следует относиться с осторожностью к назначению высоких доз нейролептиков, поскольку избыточная блокировка рецепторов дофамина, отвечающего за хорошее настроение, может вызвать приступы депрессии, что, в свою очередь, может усилить зависимое поведение пациентов, которые иногда пытаются компенсировать недостаток эффектов дофамина наркотиками и алкоголем (поскольку амфетамины стимулируют выброс дофамина)[201]. Существует также проблема невыполнения предписаний врача: примерно половина амбулаторных пациентов намеренно нарушают врачебные указания[202]. Для пациентов, не желающих или не имеющих возможности регулярно принимать таблетки, разработаны пролонгированные формы препаратов, инъекции которых достаточно осуществлять раз в две недели. В США и Австралии законодательство позволяет принуждать к таким уколам больных, отказывающихся принимать кратковременные формы препаратов, но в то же время находящихся в стабильном состоянии и не препятствующих нормальной жизни окружающих. Снижение доз нейролептиков в период поддерживающего лечения может уменьшить выраженность побочных эффектов, однако увеличивает риск обострения, как и резкая их отмена. У пациентов с первым психотическим эпизодом кратковременное применение малых доз нейролептиков ассоциировано с более благоприятным прогнозом[200]. Есть данные о том, что в долгосрочной перспективе состояние некоторых пациентов оказывается лучше без приёма антипсихотиков[203]. Существуют и данные, показывающие малоэффективность нейролептиков. Согласно материалам FDA, влияние на шкалу положительных и отрицательных синдромов (PANSS) составляло всего 6 баллов, что намного ниже минимально клинически значимого эффекта, составляющего около 15 баллов[204]. Одной из наиболее острых проблем современной психиатрии является неоправданно частое использование сочетаний нейролептиков (полипрагмазия). Значительно более эффективно и намного более безопасно назначение не двух и более нейролептиков, а комбинирование нейролептиков с препаратами иного механизма действия — бензодиазепинами либо нормотимиками-антиконвульсантами (вальпроаты, ламотриджин и др.)[205]. Несмотря на обнадёживавшие результаты ранних пилотных исследований[206], омега-3-ненасыщенные жирные кислоты не ведут к улучшению симптоматики, согласно данным мета-анализа[207]. При резистентной шизофрении рекомендуется назначать клозапин[190]. В случае, если и это не помогает, используют стратегию добавления к клозапину других препаратов[208][209]. Из антипсихотиков клозапин совмещают с амисульпридом, рисперидоном, а при негативных симптомах с арипипразолом. Из антидепрессантов к клозапину добавляют циталопрам, флувоксамин, миртазапин, с ними клозапин действует на негативные симптомы шизофрении, которые считаются наиболее сложными для лечения. Из антиконвульсантов используют ламотриджин, топирамат, вальпроевую кислоту. А также дающий значимое улучшение, подтвержденное статистически, мемантин[210][211]. Другие антипсихотики при негативных симптомах также применяют вместе с флуоксетином, миртазапином, Омегой-3[212], серином. При глобальных симптомах вместе с донепезилом, саркозином[213][214][215][216][217]. При агрессии антипсихотики вместе с S-Аденозилметионином[218]. Добавление ривастигмина улучшает у больных шизофренией память, селективное внимание и интеграцию информации со знаниями и их контекстом, а галантамина внимание и память, а также может оказывать вспомогательный терапевтический эффект, в том числе на негативные симптомы и апатию среди пациентов с хронической шизофренией и остаточными симптомами[219][220]. Психотерапия также широко рекомендуется и используется при шизофрении, хотя возможности терапии порой ограничены фармакологией из-за проблем с финансированием или недостаточной подготовки персонала[221]. Помимо лечения самой болезни, она (психотерапия) направлена также на социальную и профессиональную реабилитацию пациентов. Только антипсихотические средства сами по себе не позволяют восстановить состояние пациента до преморбидного уровня функционирования в обществе, а психотерапия, семейная и индивидуальная, позволяя воздействовать на социальные факторы и на адаптацию пациента, может в значительной мере предопределять исход болезни[222]:408. Когнитивно-поведенческую терапию (КПТ) используют для смягчения симптомов и улучшения связанных с ними аспектов — самоуважения, социального функционирования и осознания своего состояния; снижения дистресса, испытываемого пациентами, страдающими психозом, и улучшения качества их жизни. КПТ при психозах ориентирована не столько на устранение психотических симптомов, сколько на то, чтобы помочь пациентам выработать такую систему психотических переживаний, которая позволила бы им избежать серьёзных страданий[223]. Хотя ранние испытания не давали чёткого результата[224],в последующих обзорах говорится о возможной эффективности КПТ в воздействии на симптомы шизофрении[225][226]. Существует мета-анализ, показывающий эффективность КПТ у лиц, которым диагностирована шизофрения; согласно выводам, сделанным по результатам мета-анализа, КПТ стоит предлагать как элемент обычного лечения пациентам. Некоторые исследования доказали превосходство КПТ над поддерживающей психотерапией при психозах[223]. Кроме того, был сделан вывод, что КПТ позволяет немного снизить частоту рецидивов у пациентов[226]. Данные относительно психоаналитических методов лечения шизофрении противоречивы, эффективность этих методов является одной из самых спорных тем в психиатрии. Многие специалисты занимают позицию полного неприятия использования психоанализа у лиц с шизофренией. Есть данные как в пользу психоаналитической терапии в сравнении с медикаментозной терапией, так и против; в ряде обзоров сделан вывод, что существует слишком мало данных относительно эффективности психоанализа. Тем не менее один мета-анализ показал, что и психоаналитическая терапия, и когнитивно-поведенческая даже в случаях, когда любой из этих видов лечения используется без медикаментов, столь же эффективны, как и традиционная терапия антипсихотиками. Это даёт надежду на то, что психотерапия, применяемая сама по себе, без медикаментов, может стать подходящим видом лечения для тех пациентов, которым не помогают антипсихотики, или тех, кто отказывается их принимать, или же тех, кто лечится у врача, предпочитающего использовать медикаментозное лечение лишь в малом объёме либо вообще его не использовать[227]. Одним из аргументов против индивидуальной психотерапии (как когнитивно-поведенческой, так и психоаналитической) является её дороговизна. Тем не менее, по мнению сторонников использования психотерапии при психозах, общая сумма затрат при её применении оказывается ниже, чем при применении нейролептиков, поскольку в этом случае пациент меньше лечится стационарно, функционирует на более высоком уровне, а его психические проблемы не так сильно мешают находить и сохранять работу, как психические проблемы тех, кто подвергается медикаментозному лечению[227]. Ещё один подход — когнитивная тренировка (англ. cognitive remediation therapy), приёмы которой направлены на борьбу с когнитивными нарушениями, иногда присутствующими при шизофрении. Первые результаты говорят о когнитивной эффективности этого направления, основанного на методиках нейропсихологической реабилитации, причём некоторые позитивные подвижки сопровождаются изменениями характера активации мозга, отмечаемыми при фМРТ-сканировании[228]. Аналогичный подход под названием «терапия когнитивного улучшения», направленный, помимо нейрокогнитивной сферы, на социальное познание, также показал эффективность[229]. Семейная терапия или обучение, подходы, направленные в целом на семейную систему, частью которой является больной, в исследованиях обычно признаются полезными, по крайней мере при долговременном вмешательстве[230][231][232]. Психотерапевтическое консультирование семьи пациента, положительно воздействуя на отношения в семье, способствует устранению проблем во взаимоотношениях и таким образом облегчает исход болезни[222]:408. Поскольку проблемы взаимоотношений в семье нередко являются фактором риска возникновения рецидива, семейная терапия может снижать риск рецидива благодаря тому, что родители обучаются навыкам коммуникации и управления стрессом, тому, что исключаются критика, вторжение и гиперопека или снижается количество контактов между родителями и пациентами. Существуют различные варианты семейной терапии, как, например, психоаналитическая семейная терапия, системная семейная терапия, однако программа лечения всегда должна быть адаптирована к потребностям конкретной семьи и ориентирована на конструктивный открытый диалог, в ходе которого совместно вырабатывается решение испытываемых проблем[233]. Помимо собственно терапии, признание получает серьёзное воздействие болезни на семью и та тяжёлая ноша, что ложится на плечи заботящихся о больном, в связи с чем публикуется всё больше «книг самопомощи» на эту тему[234][235]. Некоторые свидетельства говорят о пользе обучения социальным навыкам, но в этом направлении были и значительные негативные результаты[236][237]. В некоторых работах рассматривается возможная польза музыкотерапии и других креативных форм терапии[238][239][240], однако, по другим данным, арт-терапия показала неэффективные результаты при лечении шизофрении[241]. Движения, организуемые «клиентами психиатрических услуг», стали неотъемлемой частью процесса восстановления в Европе и Америке; такие группы, как Hearing Voices Network и Paranoia Network, разработали методики самопомощи, нацеленные на обеспечение поддержки и помощи за рамками традиционной медицинской модели, принятой большинством психиатров. Избегая рассмотрения персонального опыта в терминах психической болезни или психического здоровья, они стремятся дестигматизировать эти переживания и вдохновить человека к принятию личной ответственности и обретению позитивного самовосприятия. Все чаще устанавливаются партнёрские отношения между госпиталями и организациями пациентов, при этом работа врачей способствует возвращению людей в общество, наработке ими социальных навыков и снижению частоты повторных госпитализаций[242]. В качестве альтернативы жёсткой системе психиатрических учреждений, где отношение к людям часто воспринимается как авторитарное, недружелюбное или жестокое, а лечение сводится к регулярному применению психиатрических (в частности, антипсихотических) средств, рассматриваются Дома-Сотерии, получившие своё название от названия первого дома «Сотерия», созданного Лореном Мошером[243][244]. Дома-Сотерии или дома по образцу Сотерий в настоящее время функционируют в Швеции, Финляндии, Германии, Швейцарии, Венгрии и некоторых других странах[245]. В своей работе 1999 года «Сотерия и другие альтернативы неотложной психиатрической госпитализации» Лорен Мошер, разработавший метод Сотерии, охарактеризовал его как «применение по 24 часа в день межличностных феноменологических вмешательств, осуществляемых непрофессиональным персоналом, обычно без лечения нейролептическими препаратами, в контексте немногочисленного, аналогичного домашнему, тихого, поддерживающего, защищающего и толерантного социального окружения»[246]. Результаты исследований скудны, но их систематический обзор в 2008 году показал, что программа аналогична по эффективности лечению нейролептиками при первом и втором эпизодах шизофрении[247]. Электросудорожная терапия (ЭСТ) не рассматривается при первоначальном выборе стратегии терапии, но может быть прописана при неудаче других методов. Она более эффективна при наличии симптомов кататонии[248], и правила NICE в Великобритании рекомендуют применение ЭСТ при кататонии, если у данного пациента она уже с успехом проводилась, однако других рекомендаций относительно ЭСТ при шизофрении нет[249]. Психохирургия в наше время стала редкостью и при шизофрении не рекомендуется[250]. Инсулинокоматозная терапия для лечения шизофрении применялась на Западе с момента её создания в 30-е годы XX века и до 50-х годов, когда было признано, что нет свидетельств её эффективности, при том, что она существенно опаснее ЭСТ[251]. В России инсулинокоматозная терапия продолжает использоваться, представляя, с точки зрения ряда специалистов, уникальный метод терапии[252]. Также иногда применяется атропинокоматозная терапия. В рамках Международного исследования шизофрении (англ. International Study of Schizophrenia, ISoS), координируемого ВОЗ, было осуществлено длительное наблюдение 1633 пациентов из разных стран с диагнозом «шизофрения». Через 10 и 15 лет были отмечены разные результаты как по странам, так и по испытуемым. В целом более половины пациентов, доступных для длительного учёта, поправились (англ. recovered) с точки зрения симптоматологии (4 по Шкале Блейлера) и более трети считались поправившимися, если учитывать кроме симптомов ещё и уровень функционирования (выше 60 по шкале GAF). Приблизительно шестая часть из них «были сочтены достигшими полного выздоровления, не требующего более терапии в какой бы то ни было форме», хотя у некоторых ещё проявлялись отдельные симптомы и снижение трудоспособности. У значительного числа было отмечено «позднее выздоровление», даже после хронических проблем и неудач в подборе терапии. В выводах говорится, что «результаты проекта ISoS, вслед за другими данными подобного характера, способствуют избавлению пациентов, лиц, заботящихся о них, а также клинических работников от парадигмы хронического течения, доминировавшей в представлениях о болезни на протяжении большей части XX века»[24]. Обзор крупных лонгитюдных исследований, провёденных в Северной Америке, также говорит о большой вариации результатов, как и о том, что течение болезни может быть мягким, средним либо тяжёлым. Клинический исход был в среднем хуже, чем при других психотических и психиатрических расстройствах, но между 21 % и 57 % пациентов, в зависимости от жесткости критериев, демонстрировали хорошие результаты. Прогрессирующее ухудшение наблюдалось «в малом количестве случаев», хотя были отмечены и опасность суицида, и ранняя смертность. Авторами отмечается, что «наиболее важным является полученное свидетельство того, что в умеренном числе случаев пациенты демонстрируют полную ремиссию симптомов без последующих рецидивов, по крайней мере на протяжении длительного времени, и что некоторым из этих пациентов не требуется поддерживающая медикаментозная терапия»[25]. Клиническое исследование с жесткими критериями восстановления (одновременная ремиссия позитивных и негативных симптомов при адекватном социальном и профессиональном функционировании на протяжении двух лет) говорит о 14-процентном выздоровлении в течение первых пяти лет[253]. В ходе другого исследования, учитывавшего больных, проживающих в одном районе, у 62 % испытуемых было отмечено общее улучшение согласно композитному индексу симптоматики, клинических и функциональных показателей[254]. Ещё одно лонгитюдное исследование, продолжавшееся более 20 лет, показало, что по меньшей мере у половины из 1300 лиц, страдающих шизофренией, достигнуто «выздоровление или значительное улучшение состояния»[28]:150. При анализе данных ВОЗ обнаружена ещё одна важная закономерность: люди с диагнозом «шизофрения», проживающие в «развивающихся странах» (Индия, Колумбия, Нигерия), демонстрируют лучшие долговременные показатели по сравнению с больными из «развитых стран» (США, Великобритания, Ирландия, Дания, Чехия, Словакия, Япония, Россия)[255], несмотря на то, что антипсихотические медикаменты, как правило, менее доступны в бедных государствах. Статистические результаты исследований разнятся из-за отсутствия общепринятых строгих определений ремиссии и выздоровления. «Рабочая группа по ремиссии при шизофрении» предложила стандартизованные критерии ремиссии, в том числе «улучшение по основным признакам и симптомам до уровня, на котором любые остаточные симптомы проявляются столь мягко, что более не оказывают значительного воздействия на поведение и не достигают порога, определяющего первичный диагноз шизофрении»[256]. Некоторыми исследователями выдвигаются стандартизованные критерии выздоровления с указанием на то, что имеющиеся в DSM-IV определения «полного возврата к преморбидному (до болезни) уровню функционирования» или «совершенного возврата к полному функционированию» неадекватны, не подлежат измерению, несовместимы с размахом вариаций, признаваемых в обществе за норму психосоциального функционирования, а также способствуют стигматизации и порождают замкнутый круг пессимизма[257]. Между людьми с диагнозом «шизофрения», в том числе состоящими в движениях «потребителей услуг\потерпевших», и некоторыми специалистами в области душевного здоровья могут существовать довольно сильные разногласия относительно базовых установок и концепций выздоровления[258]. Среди заметных ограничений, свойственных почти всем исследовательским критериям — невнимание к тому, как сам испытуемый оценивает своё состояние и ощущает себя в жизни. Заболевание и последующее восстановление часто подразумевают длительное разочарование в собственных силах, обособление от друзей и семьи, срыв обучения и карьеры и социальную стигматизацию, «переживания, которые нельзя просто повернуть вспять или забыть»[171]. Набирает вес модель, определяющая выздоровление как процесс, подобный постепенному «уходу от» проблем, связанных с наркотиками и алкоголем, и подчеркивающая уникальность пути каждого, кто вступил на эту дорогу в поиске надежды, свободы выбора, новых возможностей, включения в социум, достижений[171]. Несколько факторов коррелируют с более позитивным общим прогнозом: женский пол, острый дебют (резкое проявление симптомов в противовес постепенному), больший возраст при первом эпизоде, преобладание позитивных (в противовес негативным) симптомов, наличие расстройств настроения, хороший уровень функционирования до болезни[30][31], способность хорошо работать, академические успехи, социальные навыки, благоприятные экономические условия, низкая связанность семьи лечебными предписаниями[259]. Сильные стороны характера и наличие внутренних ресурсов, проявляющиеся в решительности и «психологической стойкости», также ассоциированы с лучшим прогнозом[25]. Принятие и поддержка со стороны близких и знакомых может значительно повлиять на исход болезни. Исследования показали, что негативные аспекты отношения окружающих — количество критических комментариев, уровень враждебности и расположенность к вторжению и контролю чужой жизни (в совокупности — «выраженные эмоции», пользуясь терминологией исследователей) — всему этому раз за разом сопутствует повышенный риск рецидивов[260]. С другой стороны, большинство таких исследований говорят лишь о корреляции, и зачастую трудно установить направление причинно-следственных связей. Частые или длительные (рецидивирующие) галлюцинации тесно связаны с негативным прогнозом, кроме того, они плохо влияют на возможности трудоустройства больных, мешая им вернуться к нормальной жизни[56]. К неблагоприятному прогнозу (формированию резидуальных состояний) предрасполагает также изоляция больных и длительное их нахождение в больницах старого образца, обуславливающие развитие госпитализма[27]. При анализе данных о более чем 168 000 граждан Швеции, получавших психиатрическое лечение, продолжительность жизни больных шизофренией оказалась на уровне около 80 % — 85 % от средних показателей. Женщины с диагнозом «шизофрения» жили немного дольше мужчин, а в целом болезнь была ассоциирована с большей продолжительностью жизни, нежели алкоголизм и наркомания, расстройства личности, инфаркты и инсульты[261]. При шизофрении наблюдается повышенный риск самоубийств (согласно данным советского времени, среди пациентов с диагнозом «шизофрения», состоявших на учёте в психоневрологическом диспансере, суицидальный риск был в 32 раза выше, чем в общей популяции; при маниакально-депрессивном психозе тот же показатель оказался равен 48, а при реактивной депрессии — 100)[262]; недавнее исследование говорит о том, что 30 % пациентов как минимум один раз в жизни предпринимали попытку покончить с собой[263][264]. По другому исследованию, за 20-летний период болезни около 50 % лиц с шизофренией совершили попытки суицида, при этом 10 % из них оказались завершёнными[265]. В ещё одном исследовании предполагается 10%-ный уровень смертности от самоубийств при шизофрении[266]. Дополнительно указываются такие факторы, как курение, плохая диета, недостаток физических упражнений и отрицательное воздействие психотропных средств[22]. По данным исследований, приём нейролептиков ассоциируется с более высоким, чем в популяции, уровнем смертности, причём зависимость между числом принимаемых нейролептиков и её уровнем статистически достоверна (при политерапии риск преждевременной смертности увеличивается). Применение антипсихотиков приводит к сердечно-сосудистым и лёгочным нарушениям, что по крайней мере отчасти объясняет повышенный риск смертности[267]. Предполагается, что нейролептики повышают частоту возникновения сердечной патологии и в силу прямого воздействия на сердце (кардиотоксичности), и опосредованно (благодаря таким побочным эффектам приёма нейролептиков, как повышение веса тела пациентов и патологические сдвиги биохимических параметров гомеостаза)[268]. В большом исследовании (Ray и др., 2001) было показано, что приём нейролептиков сопряжён с увеличением риска внезапной сердечной смерти[269]. Некоторые из побочных эффектов антипсихотических средств могут обуславливать повышенный риск суицида — так, в DSM-IV отмечается, что «акатизия может быть сопряжена с дисфорией, раздражительностью, агрессией или попытками самоубийства»[270]. В плацебо-контролируемых испытаниях наблюдалось статистически значимое повышение количества завершённых суицидов на фоне активного лечения нейролептиками[271]. В когортном исследовании, охватившем 247 858 детей и молодых людей, был выявлен значительно повышенный риск внезапной смерти у пациентов, принимавших более высокие дозы нейролептиков, чем в контрольной группе[272]. В 2006 году в British Journal of Psychiatry были опубликованы данные исследования, авторы которого (M. Joukamaa, M. Helliovaara, P. Knekt и др.), изучив 17-летний катамнез более 7 тысяч пациентов с диагнозом «шизофрения», выяснили, что за этот период из пациентов, получавших один, два, три или более классических (типичных) нейролептиков, умерли 35, 44 и 57 %% соответственно, в то время как среди пациентов с этим диагнозом, не получавших классические нейролептики, аналогичный показатель составил лишь 5 %[205]. Связь между актами насилия и заболеванием представляет собой тему для споров. В современных работах говорится о том, что процент больных шизофренией, прибегающих к насилию, выше, нежели процент людей безо всяких заболеваний, но в то же время ниже, чем при расстройствах подобных алкоголизму, и что разница сглаживается или вовсе исчезает при порайонном рассмотрении с учётом связанных с болезнью факторов, в первую очередь социодемографических переменных, алкоголизма и наркомании[273][274][275][276][277]. Исследования показывают, что от 5 % до 10 % обвинений в убийстве в западных странах выносится людям, страдающим расстройствами шизофренического спектра[278][279][280]. Психоз при шизофрении порой связывают с повышенным риском актов насилия. Исследования специфического вклада бредовых убеждений и галлюцинаций не дают однозначной картины, в первую очередь уделяя внимание бреду ревности, ощущению угрозы и приказывающим голосам. Выдвинуто предположение о том, что более склонными к насилию являются больные определённого типа, для которых характерны проблемы в обучении, низкий IQ, расстройства поведения, ранние алкоголизм и наркомания, нарушения законопорядка до постановки диагноза[278]. Устойчивые данные свидетельствуют о том, что люди с диагнозом «шизофрения» чаще становятся жертвами преступлений с применением насилия — как минимум в 14 раз чаще, нежели исполнителями[281][282]. У той небольшой части больных, что совершают насильственные действия, устойчиво отмечается злоупотребление психоактивными веществами, в первую очередь алкоголем[283]. Агрессия, как со стороны пациентов так и направленная против них, обычно случается в контексте сложных социальных взаимодействий в семье[284], а также является проблемой в условиях клиники[285] и по месту жительства больного[286]. В настоящее время нет надёжных маркеров, способных предсказать развитие шизофрении, однако проводятся исследования, в ходе которых оценивается возможность определения будущего диагноза по комбинации генетических факторов и психозоподобных переживаний, не ведущих к снижению функционального уровня[287]. Люди, соответствующие критериям «состояния ультра высокого риска», что предполагает наличие транзиторных или самоконтролируемых психотических переживаний на фоне семейной истории шизофрении, в течение года с вероятностью 20-40 % получают тот же диагноз[288]. Показано, что различные методы психотерапии и медикаменты способны снизить шансы развития настоящей шизофрении у лиц, удовлетворяющих критериям 'высокого риска'[289]. В то же время осуществление терапии лиц, которые и без того могут никогда не заболеть шизофренией, полно противоречий из-за риска побочных эффектов при использовании антипсихотиков, особенно таких потенциально уродующих последствий, как поздняя дискинезия, а также редкого, но иногда смертельно опасного злокачественного нейролептического синдрома[290]. Самой распространённой формой превентативной активности являются образовательные общественные кампании, предоставляющие информацию о факторах риска шизофрении, ранней диагностике и возможностях терапии[291]. Критика диагноза «шизофрения» связана с его недостаточной научной валидностью и надёжностью[292][293][259] и является частью более широкой критики, направленной на диагностические критерии психиатрии в целом. Альтернативой произвольно устанавливаемой границе между болезнью и нормой может стать рассмотрение индивидуальных показателей в различных диагностических измерениях, предполагающее наличие спектра или континуума состояний в противовес однозначному диагнозу. Такой подход хорошо ложится в канву исследований шизотипии и согласуется с данными о высокой частоте в общей популяции психотических переживаний[294][295] и бредовых убеждений, зачастую не вызывающих негативных эмоций[296]. Специалистами всё чаще и чаще высказывается мнение, что шизофрения представляет собой не болезнь, а синдром, консенсусную нозологическую единицу, сумму слагаемых, обеспечивающую коммуникацию между врачами общей практики, психиатрами и научными исследователями, пациентами и их родственниками. В 2002 году в профессиональном журнале «MGv» (статья «Разоблачение шизофрении») Питер де Вальмник (нидерл. Pieter de Valminck) высказался о вредных последствиях понимания шизофрении как болезни. В 2003 году Джим ван Ос (англ.)русск. в ходе лекции в Нидерландском институте психического здоровья и зависимостей привёл доводы против существующей концепции шизофрении, во многих случаях, по его утверждению, приносящей вред. По словам ван Оса, существующие методы диагностики излишне грубы: «Нет ни одного биологического критерия, который бы обладал диагностической ценностью, и средние различия между группами пока ещё диагностически нерелевантны», и до сих пор ещё невозможно чётко разграничить пациентов с шизофренией и пациентов с депрессией. Ван Ос отметил, что состояние пациентов, которым выставлен диагноз «шизофрения», по сути являющийся стигматизирующим психиатрическим ярлыком, можно охарактеризовать кластерами симптомов, уникальных для каждого отдельного человека. Он предложил отказаться от диагноза «шизофрения» и заменить его в DSM-5 новым диагнозом «синдром аберрантного выделения важности»[297]. Однако диагноз «шизофрения» не был заменён в DSM-5. На конгрессе по шизофрении в 2007 году в ходе голосования 62 голоса против 61 были в пользу отказа от термина «шизофрения». Выступавший последним В. Карпентер из Центра психиатрических исследований Мэриленда (Балтимор) предложил заняться проблемой гетерогенности, присущей шизофрении, и разделить данный синдром на несколько значимых субсиндромов, что позволит более точно определить их явно множественные этиологические корни. Из зала прозвучало несколько предложений об альтернативах сегодняшнему названию, в частности «синдром Крепелина-Блейлера», «синдром гиполатерализации», «преднамеренно неспецифицируемый психоз»; высказывались предположения о том, уменьшит ли замена имени стигматизацию и заблуждения широкой публики касательно шизофрении[298]. Критики диагноза указывают на неустойчивость критериев[299], особенно ярко проявляющуюся при оценке бредовых убеждений и расстройств мышления. Высказываются мнения о том, что психотические симптомы являются недостаточным основанием для диагноза, ведь «психоз в психиатрии подобен лихорадке в остальной медицине — это серьёзный, но неспецифичный показатель»[300]. В 1968 году британский психолог Дон Баннистер (Don Bannister) отметил, что шизофрения диагностируется у человека, когда «он проявляет А и Б, и диагностируем то же заболевание у другого человека на основании проявляемых им признаков В, Г и Д. Теперь эти два человека объединены в одну категорию, несмотря на то, что не имеют общего признака… Взаимоисключающие (дизъюнктивные) категории имеют слишком примитивную логику для научного применения»[259]. Как показывают исследования, диагностика шизофрении является относительно ненадёжной и непоследовательной, вероятно, по вине вышеперечисленных факторов. Знаменитое исследование, осуществлённое в 1972 году Дэвидом Розенханом (см. Эксперимент Розенхана), результаты которого послужили материалом для статьи в журнале Science под названием «О нормальных людях в ненормальных местах», продемонстрировало субъективность и ненадёжность диагностики — по крайней мере, на тот момент времени[301]. В более свежих работах показано, что вероятность одновременной постановки диагноза «шизофрения» двумя независимыми психиатрами в лучшем случае достигает 65 %[302]. Эти данные, а также результаты предыдущих исследований, демонстрировавших ещё меньшую согласованность при анализе диагностической надёжности, сподвигли некоторых критиков на требования отказа от диагноза «шизофрения» как такового[243]. В 2004 году была опубликована книга «Модели безумия», один из авторов которой, профессор клинической психологии Дж. Рид (англ.)русск. привёл, используя данные статистических исследований, доказательства, что диагноз «шизофрения» не обладает ни надёжностью, ни валидностью[259]. По мнению редакторов книги Дж. Рида, Л. Мошера, Р. Бенталла, медицинская модель шизофрении приводит к необоснованному пессимизму в отношении шансов на исцеление и препятствует реальным попыткам понять, «что на самом деле происходило в жизни этих людей, их семей, а также в обществе, в котором они живут», и оказать помощь, которая не сводилась бы к «химическому или электрическому „решению проблемы“»[303]. Авторы книги приводят данные, согласно которым жизненные обстоятельства (и в частности, детские психологические травмы) играют ключевую роль в возникновении психоза[106], и утверждают, что биологическая психиатрия позволяет игнорировать эти причины, хотя профилактические программы, направленные на улучшение качества жизни детей, подростков и их семей, позволили бы улучшить ситуацию[303]. Сомнению подвергают и попытки найти генетическую основу шизофрении. Они привели к идентификации ряда генов-кандидатов, например СОМТ, NRG1 и DTNBP1, о которой было объявлено с большим воодушевлением. Однако более поздние исследования, все без исключения, не сумели повторить эти результаты. В одном из крупнейших из когда-либо опубликованных психиатрических генетических исследований, результаты которого появились в «Американском психиатрическом журнале» (англ. American Journal of Psychiatry), не было найдено корреляции между любым из генов-кандидатов и шизофренией[304]. Япония в 2002 году заменила термин «精神分裂病» (сэисин-бунрэцу-бё̄), обозначавший шизофрению и дословно переводящийся как «болезнь расщеплённого разума», на «統合失調症» (то̄го̄-ситтё̄-сё̄), «расстройство интеграции»[305][306]. В октябре 2012 года, на 51 ежегодном съезде тайваньского общества психиатров (TSP) в г. Тайнань, было выбрано новое название для шизофрении на китайском языке — кит. трад. 思覺失調症, упр. 思觉失调症, пиньинь: sī jué shītiáo zhèng, палл.: сы-цзюэ-шитяо-чжэн, буквально: «когнитивно-перцептивная дисфункция»[307]. В 2006 году в Великобритании была развёрнута «Кампания за Отказ от Ярлыка Шизофрении» с целью аналогичной смены диагноза и разработки нового подхода к терапии и пониманию симптомов, ассоциируемых в настоящее время с шизофренией[308]. Известна практика использования диагноза «шизофрения» не в лечебных, а в политических целях; в СССР в классификацию был добавлен подтип под названием «вялотекущая шизофрения». Использование этого диагноза, особенно в РСФСР, против диссидентов, было способом заставить их замолчать либо отказаться от своих взглядов под угрозой насильственного помещения в лечебные учреждения[источник не указан 233 дня]. В 2000 году общественность была встревожена известиями об аналогичной практике, предположительно инициированной правительством Китая и направленной на членов секты Фалуньгун, которых задерживали и «лечили». Комитет по злоупотреблениям в психиатрии АПА отреагировал принятием резолюции, призывающей Всемирную психиатрическую ассоциацию расследовать ситуацию в Китае[309]. В целом в СССР имели место существенные разногласия во взглядах на диагностику шизофрении в зависимости от принадлежности к той или иной психиатрической школе: так, в 1965 году заболеваемость шизофренией в Москве превышала аналогичный показатель по Ленинграду в 2,6 раза, а в 1996 году — лишь в 1,4 раза[310]. Излишне расширительная диагностика шизофрении распространена и в постсоветское время[311][312]. Так, систематизированные исследования показывают, что диагностика всей группы аффективной патологии в современной российской психиатрии составляет ничтожно малые величины и относится к шизофрении в кратности 1:100. Это абсолютно не соответствует данным зарубежных генетико-эпидемиологических исследований, согласно которым соотношение этих заболеваний составляет 2:1. Подобную ситуацию объясняют, в частности, тем, что, несмотря на официальное введение МКБ-10 в 1999 году, российские врачи по-прежнему продолжают использовать адаптированную для России версию этого руководства, сходную с адаптированной для СССР версии МКБ-9[312]. В конце XX — начале XXI века всё большее распространение получает психологический подход к пониманию и поддержке лиц с диагнозом «шизофрения», в центре которого находится личность. Возрос интерес к ряду психологических факторов, которые могут помочь понять проблемы психоза и расширить терапевтические возможности. Так, с середины XX века существует международная общественная организация ISPS — «The International Society for the Psychological Treatments of Schizophrenia and Other Psychoses» («Международное общество психологических видов лечения шизофрении и других психозов»), включающая группы специалистов, действующих на национальном, региональном и локальном уровнях по всему миру[45]. Чрезвычайно радикальный неакадемический подход, получивший широкую известность под названием «движение антипсихиатрии», пик активности сторонников которого пришёлся на 1960-е годы, противостоит «ортодоксальному» представлению о шизофрении как о болезни[313]. По словам видного участника этого движения, Томаса Саса, психиатрические пациенты не больны, они скорее являются личностями «с нестандартными мыслями и поведением», доставляющими неудобства обществу[314]. Он считает, что общество нарушает справедливость в своём стремлении контролировать их, классифицируя их поведение как «болезнь» и подвергая лечению в попытке социального контроля. По его мнению, шизофрении в действительности не существует, это лишь социальный конструкт, основанный на представлениях общества о нормальном и ненормальном. «Шизофрении дано столь расплывчатое определение», — пишет Сас, — «что в действительности этот термин часто применяется почти к любому виду поведения, которое не нравится окружающим»[315]. Он также отрицает существование биохимических и патологических данных о шизофрении и не считает лечение шизофрении «научной деятельностью»[316]. Похожие взгляды излагали психиатры Р. Д. Лэйнг, Сильвано Ариети, Теодор Лидс и Колин Росс[317], полагавшие, что симптомы того, что принято называть душевной болезнью, являются реакциями на невыполнимые требования, накладываемые общественной и в особенности семейной жизнью на некоторых чувствительных людей. По мнению этих авторов, содержание психотических переживаний заслуживает интерпретации, в противовес представлению о них как о лишённых информационной значимости проявлениях психического расстройства. Лэйнг даже составил одиннадцать описаний больных шизофренией, доказывая, что содержание их действий и высказываний было наполнено смыслом и логикой в контексте их семейных и жизненных ситуаций[318]. Рассматривая понятие шизофрении как идеологическое ограничение, делающее возможными принудительные взаимоотношения между пациентами и психиатрами, Лэйнг писал: «Понятие шизофрении — это оковы, сковывающие пациентов и психиатров. <…> Для того чтобы сидеть в клетке, не всегда нужны прутья. Определённого рода идеи также могут стать клеткой. Двери психиатрических больниц открываются потому, что химическое сдерживание более эффективно. Двери наших умов открыть гораздо сложнее»[319]. В Пало Альто в 1956 году Грегори Бейтсон с коллегами Полом Вацлавиком, Дональдом Джексоном и Джеем Хейли[320] создали теорию шизофрении, связанную с работами Лэйнга и предполагающую возникновение расстройства в результате попадания человека в ситуации двойного послания, в которых он получает различные или противоречивые сообщения. Из этого следовало, что симптоматика шизофрении является выражением данного безвыходного положения и несёт ценность как переживание катарсиса и трансформации. Выдвигается и ещё одна альтернатива: использование в диагностике знаний о специфических нейрокогнитивных дефицитах. Такие дефициты проявляются в снижении или нарушении базовых психологических функций — памяти, внимания, управляющих функций и способности к решению проблем. Именно эти нарушения, а не яркие психотические симптомы (которые во многих случаях успешно контролируются с помощью антипсихотиков), как предполагается, обусловливают по большей части инвалидизирующий эффект шизофрении. Однако это направление получило развитие относительно недавно и вряд ли в ближайшем времени приведёт к радикальному изменению диагностических методик[321]. Оригинальную концепцию шизофрении предложил Джулиан Джейнс. Он предположил, что до начала исторического времени шизофрения или схожее состояние являлось нормальным для человеческого сознания, при этом нормальное состояние низкого аффекта, подходящее для рутинных действий, прерывалось в моменты кризиса появлением «загадочных голосов», отдающих инструкции, что считалось «вмешательством богов»[322][323]. Исследователи шаманизма допускают, что в некоторых культурах шизофрения или родственные состояния могут предрасполагать человека к выбору роли шамана[324];переживание доступа к множественным реальностям нередко встречается при шизофрении, являясь также ключевым опытом во многих шаманских традициях. Психоисторики, с другой стороны, принимают психиатрические диагнозы. Однако, вразрез с сегодняшней медицинской моделью психических заболеваний, они полагают, что в племенных обществах к развитию шизоидных личностей приводят недостатки воспитания[325]. Существует масса спекуляций о наличии шизофрении у религиозных деятелей первой величины. У Пола Курца и других комментаторов находит признание: идея о том, что важнейшие религиозные фигуры переживали психоз, слышали голоса и демонстрировали бред величия[326]. Существует предположение, согласно которому шизофрения может быть эволюционной расплатой человечества за левополушарную специализацию, связанную с появлением языка, поскольку у пациентов с этим диагнозом наблюдается меньшая функциональная асимметрия полушарий мозга, чем у здоровых людей[327], а доминирование левого полушария мозга связано прежде всего с его языковой специализацией. Шизофренией занимается ответвление альтернативной медицины, известное как «ортомолекулярная психиатрия». В ней принято мнение о существовании группы заболеваний — шизофрений, и подход к лечению включает проведение диагностических тестов с последующим подбором соответствующей терапии[328]. В некоторых случаях эффективным считается назначение высоких доз никотиновой кислоты (витамина B3)[329]. Неблагоприятная реакция организма на глютен является источником некоторых альтернативных теорий; сторонники ортомолекулярной медицины утверждают, что неблагоприятная реакция на глютен входит в этиологию некоторых случаев болезни. Эта теория, представленная одним автором в трёх британских журналах 1970-х годов[330] не была доказана. Обзор литературы, осуществлённый в 2006 году, предполагает, что глютен может быть патологическим фактором для пациентов, страдающих от целиакии и для некоторых пациентов с шизофренией, но говорит о необходимости дальнейших исследований для подтверждения или опровержения этого предположения[331]. В Израильском исследовании 2004 года, у 50 больных шизофренией с контрольной группой были замерены уровни антител к глютену. В обеих группах тесты дали отрицательный результат, что позволило сделать вывод о сомнительности представлений о связи шизофрении с чувствительностью к глютену[332]. Некоторые исследователи предполагают, что диетическая и алиментарная терапия при шизофрении имеет некоторые перспективы[333]. Показано, что важным препятствием к восстановлению пациентов с шизофренией является их социальная стигматизация[334]. В большой репрезентативной выборке граждан, опрошенных в ходе исследования 1999 года в США, 12,8 % сказали, что больные шизофренией «с большой вероятностью» могут прибегнуть к насилию в отношении других, а 48,1 % посчитал, что они сделают это «с некоторой степенью вероятности». Более 74 % думало, что больные «не вполне способны» либо «не способны совсем» принимать решения относительно собственного лечения, 70,2 % сказали то же об их способности принимать финансовые решения[335]. Восприятие людей в состоянии психоза как склонных к агрессии более чем удвоилось с 1950-х годов, по данным метаанализа[336]. В книге «Игры разума» и одноименном фильме прослеживается жизнь Джона Форбса Нэша, Нобелевского лауреата по экономике, которого поразила болезнь. В фильме «Деврай», поставленном на языке Маратхи (с актёром Атулем Кулькарни), показывается жизнь больного шизофренией. Эта лента, снятая в регионе Конкан западноиндийского штата Махараштра, демонстрирует поведение, характер и борьбу пациента, а также любимых им людей. В ней также показывается терапия этого заболевания, как медикаментозная, так и заключающаяся в самоотверженной и терпеливой помощи близких родственников больного. Документальные биографии пишутся и родственниками: австралийская журналистка Анна Дивсон повествует в книге «Скажи мне, что я здесь» (англ. Tell me I'm Here) об истории борьбы своего сына с шизофренией; по книге был снят фильм[337]. В книге «Эден-экспресс» Марк Воннегут, сын знаменитого писателя, вспоминает о своей схватке с шизофренией и последующем пути к выздоровлению. Другая книга, написанная шизофреником, — книга Шарон Меркато «Люди разбитых надежд. Моя исповедь про шизофрению». Отдельного упоминания заслуживают книги Арнхильд Лаувенг (на русский язык на данный момент переведены «Завтра я всегда бывала львом» и «Бесполезен как роза»), написанные клиническим психологом, страдавшим шизофренией 10 лет — до того как автор этой книги получила данную специальность. В своей книге автор выражает уверенность, что ей удалось полностью излечиться от болезни, утверждает, что галлюцинации больных шизофренией выполняют коммуникативную функцию, призывает к личностному и уважительному отношению к больным и их симптомам. В фильмах и других развлекательных произведениях информация о шизофрении зачастую искажается, чаще всего в негативном аспекте. При обзоре более 40 современных фильмов (1990—2010 годов) было установлено, что большинство страдающих шизофренией изображаются склонными к насильственному поведению, третья часть из них показаны склонными к убийству, а четверть — к самоубийству. Кроме того, необычайно часто они представляются имеющими какие-либо сверхъестественные способности. Подавляющее большинство больных шизофренией в фильмах — белые мужчины. Всё это не соответствует действительности. Автор обзора[338], Оуен рекомендует фильмы «Солист», «Холст»[en] и «Несколько голосов»[en], как наиболее правдивые и вызывающие сочувствие. Кроме того, она называет фильм «Чистый, бритый» режиссёра Лоджа Керригана наиболее достоверно изображающим эту болезнь, хотя и «не подходящим для широкой публики»[339]. Существуют достоверные свидетельства о болезни Августа Стриндберга, Фридриха Гёльдерлина, Йозефа Карла Рэдлера, Питера Уинстона и многих других исторических личностей[340].

Шизофрения |@text шизофрения дргреча mwparseroutput tscommentcommentedtextborderbottom расщеплять раскалывать ум мышление мысль деменция пра кокс лата dementia praecox ранний слабоумие эндогенный полиморфный психический расстроиство группа психический расстройство характеризоваться распад процесс мышление эмоциональный реакция шизофренический расстроиство целое отличаться характерный фундаментальный расстроиство мышление восприятие неадекватный снизить аффект наиболее частый проявление болезнь являться слуховой псевдогаллюцинация <person> фантастический бред дезорганизованность мышление фон значительноить социальноить дисфункция нарушение работоспособность многообразие симптоматика породить дебаты являться шизофрения единый заболевание представлять собои диагноз крыться ряд отдельный синдром неоднозначность быть отразить выбор название <person> использовать множественный именовать болезнь этимология слово расщепление рассудок вызывать путаница популярный культура заболевание смешивать раздвоение личность неточный наименование диссоциативный расстроиство идентичность первое известный ошибочный употребление термин статья поэт <person> опубликовать год общие риск заболевание исследование составлять случай мужчина женщина заболевать примерно одинаково часто женщина иметься тенденция поздний начало болезнь лечение шизофрения <person> являться медикаментозный терапия антипсихотик как амисульприд оланзапина <person> наряду когнитивноповеденческой психотерапия <person> психотерапия <person> социальноить реабилитация оставаться неясный какой антипсихотик эффективный типичный атипичный являться современный иметь маленький побочный эффект тяжелый случай кома не_помогать антипсихотик применять клозапин доказавшие исследование наибольший эффективность случай не_помогать рекомендоваться добавлять антипсихотик амисульприд арипипразол антидепрессант миртазапина флувоксамин больной <person> <person> вероятность диагностироваться коморбидный расстроиство сопутствующий болезнь депрессия тревожный обсессивнокомпульсивный сопутствующий соматический заболевание включая диабет сердечный легочный заболевание инфекционный заболевание остеопороз гиперлипидемия гипогонадизм часто недооцениваться риск алкоголизм наркомания составлять частый социальный проблема как длительный безработица бедность бездомность <person> риск самоубийство проблема здоровье обусловливать снижение продолжительность жизнь больной год маленький сравнение человек не_страдать шизофрения являться <person> основный причина приводить инвалидность исследование провести страна год быть показать что состояние активный психоз занимать отношение третье место полный паралич квадриплегия деменции превосходить инвалидизируть воздеиствие параплегия слепота болезнь обнаруживать значительный многообразие не_связать неизбежность хронический развитие прогрессировать нарастание представление общепринятый что шизофрения являться постоянно прогрессировать настоящее время отвергаться специалист не_подтверждаться метод неировизуализация исследование когнитивный функция клинический наблюдение патоморфологический дать некоторый случай выздоровление бывать полный фактор обусловливать благоприятный женския половина преобладание позитивный противовес негативный симптомовmwparseroutput переход imgmarginleft большие возраст первое эпизод хорошие уровень функционирование принятие поддержка сторона близкие знакомый тяжелый вариант заболевание <person> представлять риск окружающий мочь потребоваться недобровольный госпитализация <person> европа частота срок пребывание стационар снизиться качество работа социальный служба улучшиться отсутствие осознание индивид что больной анозогнозия мочь наблюдаться шизофрения врач иногда приходиться сталкиваться отрицание болезнь больной <person> близкие родственник что встречаться достаточно образовать описание шизофреноподобный симптом встречаться xvii век нашея эра книга сердце часть древний египетский папирус изучение древние греческий римский источник что вероятно общество время быть осведомить психотический расстроиство не_встречаться описание удовлетворить сегодняшний критерий шизофрения время симптом напоминать шизофрения арабский медицинский психологический текст датировать средний веко пример медицинский канон авиценный описывать состояние отчасти напоминать шизофрения именовать <person> курить тяжелый безумие отделять форма безумие <person> как мания бешенство маниакально депрессивный психоз концепция безумие существовать протяжение тысячелетие исторически первое описание шизофрения как самостоятельноить нозоологический единица быть выдвинуть <person> <person> кандинский название шизофрения быть подробно описать труд псевдогаллюцинация год шизофрения быть выделить качество самостоятельный душевный расстроиство <person> крепелин впервые провести грань разделить психотический расстроиство что назвать деменции перенос лата ранний слабоумие синдром <person> год <person> морель книга клинический исследование аналогичный французский название demence precoce маниакальный дихотомия оставаться <person> концепция современноить наука год швейцарский психиатр эиген <person> описать шизофрения как самостоятельный заболевание отличаться деменции ввести термин психиатрия доказать что болезнь обязательно возникать молодая год мочь развиться зрелый возраст главный особенность слабоумие нарушение единство психика схизис дргреча расщепление нарушение ассоциативный мышление старое название быть отбросить причина что шизофрения обязательно приводить деградация личность деградация время не_являться слабоумие деменции <person> выделять как диагностический критерий снижение аффект аутизм нарушение ассоциация амбивалентность считать амбивалентность основный признак шизофрения рассматривать тип примечательно что шизофрения <person> относить ранний слабоумие невротический синдром старческий маразм белый горячка алкоголик вскоре концепция шизофрения быть официально признать психиатр оставаться выяснить какой признак нужно ставить диагноз почему болезнь возникать как лечить ученый заниматься сеять первой половина xx век шизофрения считаться наследственный дефект многий страна больной стать объект манипуляция поборник евгеника сотня тысяча <person> как собственный согласие быть стерилизовать очередь нацистский германия сша скандинавский лицо клеймо ментальный непригодность многие больной <person> пасть жертва нацистский программа умерщвление диагностический описание шизофрения время претерпевать изменение провести год американобританский диагностический исследование стать ясно что сша диагноз шизофрения ставиться гораздо чаща европа отчасти быть связать формальный критерий диагностика сша использоваться диагностический критерий dsmii противовес европа где применяться классификатор мкб открытие ряд фактор привести пересмотр диагностика шизофрения справочник dsm <person> публикация очередной версия dsmiii настоящее время выделять следующий признак шизофрения человек больной <person> мочь отмечаться дезорганизация мышление необычность псевдогаллюцинация бред сила ряд причина заболевание часто сопровождаться социальноить изоляция сопутствовать нарушение социальный познание параноидальный симптоматика вызвать бред псевдогаллюцинация негативный симптом апатия апулия некоторый случай пациент мочь сохранять молчание надолго застыть странный поза наоборот впадать состояние бесцельный возбуждение признак кататония характерный вычурность манерность жест мимика неестественность пластика признак взятка отдельность не_являться достаточный диагностика шизофрения как мочь сопутствовать иной патологический состояние согласно существующий классификация психоз симптом шизофреноподобный психоз присутствовать как минимум месяц фон расстроиство функционирование длиться полгода длительный эпизод относить шизофреноформный как правило шизофрения начинаться поздний подростковый возраст начальный период взрослоить жизнь наносить <person> ущерб личность человек важный этап социальный профессиональный развитие вызывать социальный стигматизация год проводиться обширный исследовательский работа раннея диагностик пред дебютный продольный признак заболевание цель минимизация вредный воздеиствие показать что месяц появление явный симптом некоторый случай обнаружение период будущий больной мочь проявляться неспецифический признак социальный изоляция раздражительность согласно dsm больной <person> пред дебютный период зачастую встречаться шизоидный расстроиство личность характеризоваться замкнутость личность эмоциональноить холодность <person> практический отсутствие близкие дружественный отношение больной <person> начало болезнь наблюдаться <person> тип мера приближение психоз возникать транзиторный кратковременный ограниченный психотический симптом наиболее характерный симптом шизофрения являться частый длительный протяжение многий год галлюцинация встречаться примерно половина случай заболевание масштабный эпидемиологический исследование позволять понять что распространенность галлюцинация намного выше процент <person> иметь диагноз шизофрения случай обычно приводиться показатель распространенность период жизнь равный согласно крупный исследование epidemiological catchment area project сша испытывать жизнь галлюцинация исследование проводиться голландия показать что истинно патологический галлюцинация наблюдаться население испытывать галлюцинация быть признать не_иметь клинический значение как не_быть связать испытывать галлюцинация <person> <person> мочь вид разговаривать вслух собои голос галлюцинаторный собеседник симптом шизофрения как психоз делиться позитивный психопродуктивный негативный продуктивный относить бред расстроиство мышление галлюцинация проявление обычно свидетельствующий наличие избыточноить деятельность психика наличие отражение объект очередь негативный симптом утрата отсутствие нормальный реакция снижение яркость переживать эмоция эмоциональный реакция снижение аффект скудность <person> неспособность получать удовольствие ангедония потеря мотивация желание волевой побуждение апатия абулия недавний исследование говорят что несмотря отсутствие внешний проявление аффект больной <person> часто способный эмоциональный переживание нормальный повышенный уровень особенность стрессовый негативный событие часто группа продуктивный симптом выделять группа симптом <person> синдром дезорганизация включающие хаотический хаотический мышление поведение существовать симптоматический классификация выделять вторичный негативный симптоматика отличие первичноить обусловить непосредственно продуктивный расстроиство эмоциональный отстраненность вследствие наличие пациент параноидный бреда побочный <person> неиролептик <person> седации <person> считаться что атипичный неиролептика способный устранять симптом повидимый не_устранять первичный негативный симптоматика являться ключевой проявление заболевание психиатр <person> <person> перечислить основной форма психотический симптом мнение отличать шизофрения психотический расстроиство называть симптом первое ранг шнаидеровский симптом первое ранг диагностический надежность симптом подвергнуть сомнение быть учесть подбор критерий использовать время диагноз ставиться основание анализ жалоба пациент поведение включать рассказ человек переживание возможный дополнение информация родственник коллега <person> клинической оценка пациент психиатр социальный работник клинический психолог иной специалист область психиатрия психиатрической оценка обычно проводиться анализ психический статус составление психиатрический анамнез выработать стандартный диагностический критерий учитывать наличие определенный признак симптом тяжесть продолжительность симптом психоз свойственный шизофрения мочь проявляться ряд состояние как биполярный большой депрессивный пограничный состояние шизоаффективный расстроиство передозировка психоактивный вещество <person> прием наркотик короткия психоз стимулятор психоз симптоматика сходный <person> шизофреноформный расстроиство настоящее время не_существовать лабораторный тест диагностика шизофрения иногда диагностик проводиться общие <person> <person> осмотр исключение соматический заболевание изредка приводить психотический шизофреноподобный состояние нарушение метаболизм системный инфекция сифилис вич эпилепсия повреждение мозг бывать необходимый исключить <person> выделяться наличие визуальный галлюцинация острый начало флуктуация уровень сознание указывать скрытый соматический заболевание дифференциальноить диагностика желательно проводить полный медицинский обследование включать <person> осмотр <person> анализ кровь биохимический обследование кровь исследование функция печень почка щитовидноить железа анализ мочить экг тест беременность скрининг наркотический вещество классификация форма шизофрения использовать система диагностический статистический руководство психический расстроиство настоящее время dsm публиковать американской психиатрической <person> международный классификация болезнея всемирноить <person> здравоохранение настоящее время мкб мкб использоваться европеиский страна россия украина dsm сша некоторый англоязычный страна мир критерий мкб придавать большие вес шнеидерианский симптом первое ранг практика система сильно совпадать воз разработать инструментарий scan англ schedules clinical assessment neuropsychiatry система клинический анализ неиропсихиатрия <person> можно использовать диагностик ряд психиатрический состояние шизофрения представить официальный критерий <person> гебефренической кататонической недифференцированноить шизофрения согласно мкб постановка диагноз наблюдаться следующий признак наблюдаться краиней мера следующий симптом указанный симптом отмечаться месяц состояние отвечать критерий продолжаться месяц классифицироваться как острый шизофреноподобный психотический расстроиство добавочный знак обозначать характер расстроиство впоследствии продолжаться свыше месяц диагноз изменяться перекодироваться соответствующий форма шизофрения развитие симптом шизофрения выразить симптом расстроиство аффективный маниакальный депрессивный эпизод эпилептический болезнь мозг алкогольноить наркотический интоксикация синдром отмена диагноз шизофрения не_выставляться применяться соответствующий диагностический категория код диагноз шизофрения ставиться случай отвечать критерий маниакальный эпизод депрессивный эпизод вышеперечисленный критерий выявляться развитие расстроиство настроение симптом привести выше список относиться диагноз простой тип шизофрения требоваться продолжительность наблюдение симптоматика врач психиатр год согласно dsm диагноз шизофрения ставиться удовлетворение следующий диагностический критерий предыдущий версия dsmiv случай бредовый идея счесть фантастический галлюцинация представлять собои голос комментирующие текущий деиствие пациент двое беседовать голос шнаидеровский слуховой галлюцинация первое ранг быть достаточно наличие симптом dsm критерий быть быть добавить требование краиней мера категория симптом обязательно быть бредовый идея галлюцинация дезорганизованноить исторически страна запад сложиться подразделение шизофрения простой кататонический гебефренический дезорганизовать параноидный диагностический статистический руководство психический расстроиство dsmiv dsmivtr содержимый подтип шизофрения издание dsm американский психиатрический ассоциация убрать подтип шизофрения изз ограниченноить диагностической стабильность низкой надежность <person> dsmiv подтип шизофрения существовать вследствие прочный клинический мнение автор dsm провести время исследование не_смочь подтвердить полезность выделение форма шизофрения обзор исследование анализ выполнить основа изучение когорта пациент не_позволить подтвердить концепция наличие классический форма исследователь не_обнаружить различие реакция терапия различие особенность сравнение подтип шизофрения вместо разделение форма dsm ввести психопатологический движение англ psychopathological dimensions мнение автор хороший описывать гетерогенность шизофрения являться полезный клинический отношение мкб помимо <person> гебефренической кататонической недифференцированноить остаточный резидуальноить выделить подтип мкб считаться подтип шизотипический расстроиство код рубрика присутствовать адаптированноить рф версия адаптированноить применение россииской федерация версия мкб есть параноияльный шизофрения выделять преимущественно <person> <person> эротический бред бред изобретательство реформаторство бредовый форма дисморфофобия параноияльный шизофрения сенситивный бред отношение иметь код отнести категория бредовый расстроиство оригинальный версия мкб представить воз год понятие отсутствовать мкб начинать бета версия вслед американской психиатрической <person> dsm подтип шизофрения быть удалить мкб выделить дополнительный код указание преобладать симптом позитивный негативный депрессивный маниакальный психомоторный когнитивный шизофрения одинаково часто поражать лицо половый мужчина обычно начинаться ранний пик заболеваемость год год женщина гораздо <town> шизофрения случается ранний детский возраст редкий случай позднея начать среднее возраст позднея пожилое возраст шизофрения распространенность период жизнь обычно указываться <person> систематический обзор исследование провести год дать результат вопреки популярный мнение равномерный распространение шизофрения мир обнаруживаться вариация заболеваемость масштаб земной шар внутри отдельный страна низкий уровень вплоть городской <person> наиболее устойчивый находка повышенный заболеваемость <person> городской условие корреляция сохраняться контроль возможный испытывать фактор как наркомания этнический различие размер социальный группа мнение большинство антрополог шизофрения не_распространить традиционный общество являться болезнь цивилизация дж деверо называть шизофрения этнический психоз западный мир причина механизм развитие шизофрения неизвестный время начинать раскрываться благодаря достижение неиробиология оставаться неясный запутанный важный патогенный фактор предположительный получить исследование являться генетический предрасположенность условие жизнь ранний детство нейробиологический нарушение психологический социальный взаимодеиствие настоящее время активно изучаться неиробиологический механизм заболевание единый органической причина не_установить низкий надежность диагностика представлять проблема вычисление относительный вклад генетический вариация воздеиствие <person> тяжелый форма биполярный расстроиство мочь пересекаться симптом клинической <person> получить свидетельство что болезнь мочь вызываться <person> группа фактор дать говорят что диагноз значительноить степень обусловить наследственность начать болезнь заметно зависеть фактор <person> идея предполагать наличие некоторый <person> врожденноить предрасположенность диатез проявлять воздеиствие биологический психологический <person> стрессор получить название модель представление важность биологический психологический социальный фактор воплотиться понятие биопсихосоциальный модель поскольку трудно отделить вклад генетический фактор воздеиствие <person> численный оценка обычно разниться близнецовый исследование говорят высокой степень наследственноить обусловленность заболевание предположительно наследование носить <person> характер возможный взаимодействие ген повышать риск критический значение вызывающий патологический процесс складываться единый исследование указывать специфичность обнаруживать ген риска шизофрения способный повышать вероятность развитие психотический заболевание как биполярный близнецовый исследование подвергаться критика ряд методологический проблема ошибка согласно получить редкий делеция дупликация <person> сантиметр вариация копия связать повышенный риск развитие шизофрения есть дать возможноить полиморфизм ген reln уровень экспрессия <person> половина случай генетически обусловленноить шизофрения виноватый случайный мутация отсутствовать ген родителей больной считаться что ранний этап неирональный развитие время беременность причинный фактор мочь вступить взаимодеиствие обусловить <person> риск будущее развитие болезнь интересный обнаружить зависимость риска шизофрения сезон рождение болезнь чаща наблюдаться родить зимои <person> краиней мера северный полушарие получить свидетельство что пренатальный дородовой инфекция повышать риск являться подтверждение заболевание нарушение внутриутробный существовать гипотеза эпигенетической предрасположенность шизофрения обусловленноить низкий уровень ацилирование определенный участок метилирование днк обсуждаться возможность коррекция нарушение посредством эпигенетической существовать устойчивый корреляция риска шизофрения степень урбанизация фактор риска являться низкия <person> статус миграция социальный трение расовый дискриминация неблагополучие семья безработица плохой условие социальный перенести детство издевательство травмировать переживание фигурировать качество стимул будущее развитие исследование показать что человек диагноз шизофрения чаща подвергаться детство физический эмоциональный насилие сексуальный насилие неадекватный физический эмоциональный обращение многие пережить утрата родителей заброшенность лицо диагноз шизофрения пережить детство физический сексуальный насилие чаща лицо диагноз наблюдаться комментировать голос зрительный галлюцинация отмечаться роль повторноить травматизация взрослый возраст нередко толчок развитие шизофренический симптом становиться травматический переживание сексуальный насилие сходный пережитое детство травматический опыт впрочем возродить болезненный переживание мочь травма госпитализация переживание психотический высказываться мнение что риск не_влиять родительский воспитание вклад мочь вносить нарушить взаимоотношение характерный отсутствие существовать исследование изучаться особенность общение семья возникновение шизофрения риск рецидив показать что негативный роль играть фактор как враждебность критика отношение пациент навязывание вина чрезмерный эмоциональный вмешательство чрезмерный опека вмешательство чрезмерный похвала самопожертвование аномальность коммуникация затруднение попытка понять общие смысл разговор нетерпимость недостаток эмпатия отсутствие гибкость родителей быть излишний упрощение свести проблема однонаправленноить каузальноить модель обвинение родителей поскольку взаимосвязь нарушение общение семья развитие симптом заболевание намного сложный как нарушить общение мочь быть <person> возникновение симптом социальный фактор риска шизофрения относиться шизофрения наркомания связывать сложный отношение не_позволять легкость отследить убедительный свидетельство говорят что некоторый <person> определенный наркотик способный вызвать болезнь спровоцировать очередной приступ что больной использовать психоактивный вещество попытка преодолеть негативный ощущение связанный как деиствие антипсихотик заболевание ключевой признак считаться негативный эмоция <person> ангедония что депрессия стресс уровень дофамин амфетамин алкоголь стимулировать выброс избыточный дофаминергический активность как минимум отчасти обусловливать психический симптоматика шизофрения различный исследование показать что амфетамин увеличивать концентрация дофамин синаптический пространство усиливать ответ постсинаптический дополнительный аргумент являться доказать факт обострение симптом шизофрения воздеиствие употребление амфетамин мочь уменьшиться негативный больной <person> состояние ремиссия психостимулятор оказывать мягкий стимулировать эффект усиливать психотический симптом шизофрения психотический шизофрения мочь спровоцировать чрезмерный использование галлюциногенный психоактивный исследование возможноить роль каннабис развитие психоз автор подозревать что пропорциональный воздеиствие фактор множество психологический механизм рассматриваться качество возможный причина развитие шизофрения поддержание состояние когнитивный искажение выявлять пациент лицо группа риска особенно воздеиствие стресс запутанный ситуация включать избыточный внимание возможный угроза поспешный умозаключение склонность внешнея атрибуция искаженный восприятие социальноить обстановка ментальный состояние трудность различение внутреннея внешнея проблема низкоуровневой обработка визуальный информация <person> часть когнитивный <person> мочь отражать неирокогнитивный нарушение память внимание решение проблема исполнительный функция социальный познание мочь быть связать конкретный проблема несмотря типичный слаженность аффект провести недавно исследование говорят что многие лицо диагноз шизофрения эмоционально реагировать особенность стрессовый негативный стимул что подобный чувствительность мочь обусловливать предрасположенность проявление симптом шизофрения развитие есть основание предполагать что содержание бреда психотический переживание мочь отражать эмоциональный причина заболевание что характер интерпретация человек переживание способный оказать влияние развитие безопасный привычка поведение избежание воображать угроза способствовать сохранение хронический бредовый метод получение дополнительноить информация психологический механизм являться наблюдение воздеиствие терапия неировизуализация помощь аппаратура фмрт пэт работа мозг шизофрения указывать функциональный отличие затрагивать чаща фронтальный височный доля отличие связывать неирокогнитивный нарушение часто отмечать трудно отделить возможный вклад нарушение <person> антипсихотический препарат лечиться пациент больной <person> обнаруживаться гипофронтальность уменьшение приток кровь префронтальный лобный отдел кора головной дофаминовый гипотеза уделять отдельный внимание дофаминергический активность мезолимбический путь мозг исследование направление быть связать обнаружение антипсихотический эффект неиролептик важный фармакологический эффект быть блокада дофаминовый рецептор различный исследование показать что многий больной <person> повышенный уровень дофамин серотонин некоторый отдел неиромедиатор являться частью называемои система поощрение вырабатываться количество время приятный переживание наподобие секс прием наркотик алкоголь вкусно неиробиологический эксперимент подтверждать что воспоминание позитивный увеличить уровень дофамин <person> использоваться мозг оценка мотивация закреплять важный выживание продолжение род быть выдвинуть называть дофаминовый теория шизофрения дофаминовый гипотеза согласно <person> версия больной <person> приучаться получать удовольствие концентрироваться мысль вызывающий выделение дофамин перенапрягать система поощрение повреждение <person> вызывать симптом болезнь сторонник дофаминовой гипотеза существовать различный случай связывать продуктивный симптом шизофрения нарушение дофаминовый система мозг дофаминовый теория быть популярный влияние время ослабнуть сеичас многие психиатр исследователь шизофрения не_поддерживать теория считать упрощенный неспособный дать полный объяснение пересмотр отчасти способствовать появление новый атипичный схожий старое препарат эффективность иметь спектр воздеиствие рецептор <person> дефект дофаминергической передача шизофрения установить не_удаться как функциональноить оценка дофаминергической система исследователь получать различный результат результат определение уровень дофамин метаболит кровь моча цереброспинальноить жидкость оказаться неубедительный причина большой объем биологический <person> нивелировать возможный изменение связанный ограниченноить <person> дофаминергической система интерес <person> привлечь нейротрансмиттер глутамат снизить глутаматергический сигнальный активность nmdaрецептор шизофрения очередь говорят неадекватно низкий уровень рецептор глутамат посмертный анализ мозг что средство блокировать глутаматный активность как <person> <person> вызывать шизофреноподобный симптом когнитивный особый внимание привлечь эндогенный антагонист nmdaрецептор кинуреновый кислота как повышение концентрация клещевой энцефалит вызывать симптом схожий симптом факт что снижение глутаматергической активность ухудшать показатель тест требовать активность лобный долей гиппокамп что глутамат способный влиять дофаминергический система система связать <person> польза гипотеза <person> посреднический обусловливать роль глутаматный сигнальный <person> развитие дополнительный подтверждение кинуреновой гипотеза послужить предварительный дать клинический испытание говорящий возможноить эффективность колонист nmda рецептор смягчение некоторый позитивный симптом отмечаться возможный роль нарушение гамкергической холинергической неиромедиаторный система мочь быть корковый уровень частично ответственный развитие <person> симптоматика когнитивный дефицит неирохимический гипотеза мочь полностью объяснить многообразие симптоматика быть обнаружить ряд отличие структура размер некоторый <person> мозг начинать увеличение желудочек мозг больной наиболее выразить негативный показывать существенный деградация серый вещество болезнь патологический природа структурный изменение неясный отсутствовать прямая доказательство неиротоксичность психоз не_исключить что регулярно выявлять структурный изменение пациент тяжелый форма заболевание длительный мочь быть связать вторичный процесс возникать вследствие социальноить изоляция изменение стиль вследствие массивноить некоторый исследование длительный лечение антипсихотический препарат мочь вносить нежелательный изменение структура показать что потеря объем мозг способствовать употребление спиртное табакокурение употребление каннабис малоподвижный образ жизнь структурный изменение отмечаться пациент <person> некоторый лицо страдать аффективный расстроиство расширение желудочек уплощение борозда свидетельствующий снижение корковой алкоголизм многий высказываться предположение что дать структурный изменение мочь возникать вследствие экзогенный фактор явление хронический стресс инфекция токсический воздеиствие нарушение развитие дизонтогенез перинатальный период нарушение пролиферация миграция <person> кора головной мозг естественный апоптоз нервный клетка процесс существовать доказательство что структурный изменение пациент страдать <person> частично обратимый увеличение объем гиппокамп больной <person> приводить физический активность концепция излечение шизофрения оставаться объект споровый поскольку не_выработать общепринятый определение понятие год быть предложить рациональный критерий легко применимый исследование клинической практика мочь стать существовать стандартизованный методика оценка общепринятый являться шкала panss коррекция симптом повышение уровень функционирование представляться реалистичный цель нежели полный исцеление революционный изменение терапия год быть связать внедрение настоящее время получать признание модель восстановление подчеркивать надежда улучшение расширение <person> общественный большинство пациент страдать <person> мочь лечиться амбулаторно большой часть время острый период болезнь нередко амбулаторный лечение преимущество амбулаторно стационарный форма лечение быть тщательно взвесить быть решение госпитализация мочь потребоваться тяжелый эпизод шизофрения мочь быть добровольно позволять местный законодательство область охрана психический здоровье недобровольноить препровождение гражданский порядок россия недобровольный госпитализация регулироваться закон психиатрической помощь ряд страна быть провести деинституционализация что сделать редкость долгий пребывание больница вслед помещение госпиталь вместо вступать поддержка центр открытый посещение визит районный группа душевный здоровье команда ассертивноить терапия дом поддерживать группа поддержка руководимый пациент многий страна предел западный мир решающий слово терапия мочь иметь местный сообщество лечение мочь протекать формально деиствительность страна результат терапия мочь быть хороший причина статистика неясный цель выяснение настоящее время проводиться исследование предрасположенность шизофрения предположительно связать низкий уровень ацетилирование определенный участок метилирование днк коррекция нарушение мочь применяться препарат основа метилтрансферазen деацетилаз методика не_позволить полностью излечить шизофрения эпигенетический терапия мочь заметно улучшить качество жизнь согласно дофаминовой гипотеза лицо страдать <person> обнаруживаться повышенный дофаминергический активность мезолимбический снизить основный метод лечение шизофрения являться использование антипсихотический препарат мочь привести улучшение социальный функционирование действовать как негативный продуктивный симптом психоз препятствовать дальнейший развитие прием большинство антипсихотик максимальный <person> эффект достигаться днея время антипсихотик не_удаваться значимый улучшить негативный симптом когнитивный эффект антипсихотик обусловить очередь подавление дофаминовой активность несмотря существенный побочный эффект использовать настоящее время дозировка антипсихотик как правило сравнение десятилетие применение несмотря широкий распространенность антипсихотической фармакотерапия кой мера не_являться этиопатогенетической представлять собои симптоматический терапия ориентировать преимущественно мало специфичный продуктивный считаться что атипичный неиролептика деиствуют негативный симптоматика время как классический способный вызывать дефицитарный симптоматика симптом разной степень поддаваться фармакотерапия американский психиатрический ассоциация целое рекомендовать атипичный антипсихотик как лечение первой линия большинство пациент отмечать что терапия быть индивидуально оптимизировать иметься свидетельство что клозапин амисульприд оланзапина <person> являться эффективный дальнеинуть купирование психоз применение антипсихотик позволять снизить риск применение антипсихотик хорошие ответ наблюдаться пациент <person> обнаруживаться резистентность лечение отсутствие удовлетворительный реакция лекарство неделя подобный случай резистентноить пациент рекомендоваться назначение средство отличаться повышенноить эффективность несущий риск потенциально смертельный побочный эффект агранулоцитоз миокардит клозапин являться единственно доказать медикамент резистентноить шизофрения эффективность кто не_быть терапевтический ответ клозапин мочь обладать дополнительный преимущество предположительно снижать склонность алкоголизм наркомания самоубийство больной подавлять развитие костный мозг клозапин снижать уровень леикоцит что мочь привести инфекция использование препарат месяц регулярно проводить анализ существовать неопределенность относительно насколько рационально назначение неиролептик признак шизофрения <person> сторона применение ранний стадия болезнь увеличивать эффективность лечение связать повышенный риск побочный эффект иметься сегодняшние дать исследование не_позволять очевидность ответить вопрос практический многий страна однозначно рекомендовать медикаментозный терапия неиролептик мес приступ антипсихотик блокировать рецептор дофамин тип степень блокировка значимый неиромедиаторный рецептор многие типичный неиролептик подавлять рецептор большинство атипичный воздействовать одновременно <person> ряд неиромедиаторный рецептор дофамин серотонин гистамин несмотря высокий стоимость атипичный антипсихотик предпочтительный начальный выбор терапия старое типичный как правило легкий переноситься использование <town> сопровождаться позднея <person> чаща вызывать набор вес заболевание связанный ожирение особенно <person> кветиапина оланзапина применение связать высокий риск диабет метаболический <person> получать атипичный антипсихотик отмечаться случай повышение уровень пролактин галакторея опухоль оставаться неясный снижать переход новое лекарство шанс развитие злокачественный неиролептический синдром редкий тяжелый потенциально смертельный неврологический расстроиство чаща возникать как отрицательный реакция считаться что класс антипсихотик целое демонстрировать одинаковый эффективность подавление позитивный симптом заболевание некоторый исследователь предполагать что атипичный средство представлять дополнительный польза воздеиствие негативный когнитивный симптом шизофрения клинический значимость эффект не_установить работа недавний год опровергаться утверждение сниженноить частота экстрапирамидный побочный эффект использование атипичный антипсихотик особенно случай когда старое аналог подбираться малое доза использоваться низкопотентный типичный согласно перспективный лонгитудинальный летний исследование martin harrow al далеко пациент страдать <person> показать пожизненный прием неиролептик быть установить что пациент прекратить прием антипсихотик долгосрочноить перспектива демонстрировать высокия уровень нейрокогнитивный навык сравнение продолжить прием быть уязвимый отношение возникновение тревожный расстроиство повторный психоз демонстрировать длительный период ремиссия постоянный блокада дофаминовый рецептор мочь приводить компенсаторный увеличение плотность аффинитет предположительно следствие изменение являться повышение риска рецидив психоз сантиметр психоз сверхчувствительность блокада возрасти количество дофаминовый рецептор требоваться большой доза следовать относиться осторожность назначение высокий доза неиролептик поскольку избыточный блокировка рецептор дофамин отвечать хороший настроение мочь вызвать приступ депрессия что очередь мочь усилить зависимый поведение пациент иногда пытаться компенсировать недостаток эффект дофамин наркотик алкоголь поскольку амфетамин стимулировать выброс существовать проблема невыполнение предписание врач примерно половина амбулаторный пациент намеренно нарушать врачебный пациент желающий не_иметь возможность регулярно таблетка разработать пролонгировать форма препарат инъекция достаточно осуществлять неделя сша австралия законодательство позволять принуждать укол больной отказываться кратковременный форма препарат время находиться стабильный состояние не_препятствовать нормальноить жизнь окружающий снижение доза неиролептик период поддерживать лечение мочь уменьшить выраженность побочный эффект увеличивать риск обострение как резкий отмена пациент психотический эпизод кратковременный применение малое доза неиролептик ассоциировать благоприятный есть дать что долгосрочноить перспектива состояние некоторый пациент оказываться хороший прием существовать дать показывать мало эффективность неиролептик согласно материал fda влияние шкала положительный отрицательный синдром panss составлять балл что намного минимально клиническа значимый эффект составлять <person> наиболее острый проблема современноить психиатрия являться неоправданно частый использование сочетание неиролептик <person> значительно эффективно намного безопасно назначение неиролептик комбинирование неиролептик препарат иной механизм деиствие бензодиазепина нормотимикамиантиконвульсант вальпроат <person> несмотря обнадеживать результат ранний пилотный жирный кислота не_вести улучшение симптоматика согласно резистентноить шизофрения рекомендоваться назначать случай не_помогать использовать стратегия добавление клозапин антипсихотик клозапин совмещать амисульприд рисперидон негативный симптом арипипразол антидепрессант клозапин добавлять циталопра флувоксамин миртазапина клозапин деиствовать негативный симптом шизофрения считаться наиболее сложный лечение антиконвульсант использовать <person> топирамат вальпроевой кислота давать значимый улучшение подтвердить статистически антипсихотик негативный симптом применять флуоксетин миртазапин серийный глобальный симптом донепезил агрессия антипсихотик добавление ривастигмин улучшать больной <person> память селективный внимание интеграция информация знание контекст галантамин внимание память мочь оказывать вспомогательный <person> эффект негативный симптом апатия пациент хронической <person> остаточный психотерапия широко рекомендоваться использоваться шизофрения возможность терапия <person> ограничить фармакология изз проблема финансирование недостаточноить подготовка помимо лечение самои болезнь психотерапия направить социальный профессиональный реабилитация пациент антипсихотический средство не_позволять восстановить состояние пациент преморбидный уровень функционирование общество психотерапия семеиный индивидуальный позволять воздействовать социальный фактор адаптация пациент мочь значительноить мера предопределять исход когнитивноповеденческий терапия кпт использовать смягчение симптом улучшение связанный аспект самоуважение социальный функционирование осознание состояние снижение дистресс испытывать пациент страдать психоз улучшение качество жизнь кпт психоз ориентировать столько устранение психотический симптом сколько помочь пациент выработать система психотический переживание позволить имя избежать серьезный ранний испытание не_давать четкий последующий обзор возможноить эффективность кпт воздеиствие симптом существовать мета анализ показывать эффективность кпт лицо диагностировать шизофрения согласно вывод сделать результат мета анализ кпт стоить предлагать как элемент обычный лечение пациент некоторый исследование доказать превосходство кпт <person> психотерапия быть сделать вывод что кпт позволять снизить частота рецидив дать относительно психоаналитический метод лечение шизофрения противоречивый эффективность метод являться <person> спорный психиатрия многие специалист занимать позиция полный неприятие использование психоанализ лицо <person> есть дать как польза психоаналитический терапия сравнение медикаментозной <person> ряд обзор сделать вывод что существовать мало дать относительно эффективность психоанализ мета анализ показать что психоаналитический терапия когнитивноповеденческий случай когда вид лечение использоваться медикамент столь эффективный как традиционный терапия антипсихотик давать надежда что психотерапия применять медикамент мочь стать подходящий вид лечение пациент не_помогать антипсихотик кто отказываться кто лечиться врач предпочитать использовать медикаментозный лечение малое объем аргумент индивидуальноить психотерапия как когнитивноповеденческой психоаналитический являться дороговизна мнение сторонник использование психотерапия психоз сумма затрата применение оказываться применение неиролептик поскольку случай пациент маленький лечиться стационарный функционировать высокий уровень психический проблема сильно мешать находить сохранять работа как психический проблема кто подвергаться медикаментозный подход когнитивный тренировка англ cognitive remediation therapy прием <person> направить борьба когнитивный нарушение иногда присутствующий шизофрения результат говорят когнитивноить эффективность направление основать методика неиропсихологической реабилитация причем некоторый позитивный подвижка сопровождаться изменение характер активация мозг отмечать аналогичный подход название терапия когнитивный улучшение направить помимо неирокогнитивноить сфера социальный познание показать семеиный терапия обучение подход направить целое семейный система частью <person> являться <person> исследование обычно признаваться полезный краиней мера долговременный психотерапевтический консультирование семья пациент положительно воздействовать отношение семья способствовать устранение проблема взаимоотношения образ облегчать исход поскольку проблема взаимоотношение семья нередко являться фактор риска возникновение рецидив семеиный терапия мочь снижать риск рецидив благодаря что родитель обучаться навык коммуникация управление стресс что исключаться критика вторжение гиперопека снижаться количество контакт родитель пациент существовать различный вариант <person> терапия как психоаналитический семеиный терапия системный семеиный терапия программа лечение быть адаптировать потребность конкретноить семья ориентировать конструктивный <person> диалог ход совместно вырабатываться решение испытывать помимо собственно терапия признание получать серьезный воздеиствие болезнь семь тяжелый ноша что ложиться плечо заботиться больной публиковаться большой книга самопомощь некоторый свидетельство говорят польза обучение социальный навык направление быть значительный негативный некоторый работа рассматриваться возможный польза музыкотерапия креативный форма <person> терапия показать неэффективный результат лечение движение организовать клиент психиатрический услуга стать неотъемлемый частью процесс восстановление европа америка группа как hearing voices network paranoia network разработать методика самопомощь нацелить обеспечение поддержка помощь рамка традиционноить медицинской модель большинство психиатр избегать рассмотрение персональный опыт термин психической болезнь психический здоровье стремиться де стигматизировать переживание вдохновить человек принятие <person> ответственность обретение позитивный восприятие чаща устанавливаться партнерский отношение госпиталь организация пациент работа врачей способствовать возвращение <person> общество наработка социальный навык снижение частота повторный качество альтернатива жестко система психиатрический учреждение где отношение человек часто восприниматься как авторитарный недружелюбный жестокий лечение сводиться регулярный применение психиатрический антипсихотический средство рассматриваться домасотерия получить название название первое дом сотерия создать лорен домасотерия дом образец сотерия настоящее время функционировать швеция финляндия германия швейцария венгрия некоторый <person> работа год сотерия альтернатива <person> психиатрической госпитализация <person> <person> разработать метод сотерия охарактеризовать как применение час межличностный феноменологический вмешательство осуществлять непрофессиональный персонал обычно лечение неиролептический препарат контекст немногочисленный аналогичный домашний тихий поддерживать защищать толерантный социальный результат исследование скудный систематически обзор год показать что программа аналогичный эффективность лечение неиролептик первое второе эпизод электросудорожный терапия эст не_рассматриваться первоначальный выбор стратегия терапия мочь быть прописать неудача метод эффективный наличие симптом правило nice великобритания рекомендовать применение эст кататония пациент успех проводиться рекомендация относительно эст шизофрения психохирургия время стать редкость шизофрения инсулинокоматозный терапия лечение шизофрения применяться запад создание год xx век год когда быть признать что нет свидетельство эффективность что существенно опасный россия инсулинокоматозный терапия продолжать использоваться представлять зрение ряд специалист уникальный метод иногда применяться атропинокоматозный терапия рамка международный исследование шизофрения англ international study schizophrenia isos координировать воз быть осуществить длительный наблюдение пациент разный страна диагноз шизофрения год быть разный результат как страна испытуемый целое половина пациент доступный длительный учет поправиться англ recovered зрение симптоматология шкала баллер треть считаться поправиться учитывать симптом уровень функционирование выше шкала gaf приблизительно часть быть счесть достигнуть полный выздоровление не_требовать терапия какой быть форма некоторый проявляться отдельный симптом снижение трудоспособность значительный быть поздний выздоровление хронический проблема неудача подбор терапия вывод что результат проект isos вслед дать подобный характер способствовать избавление пациент лицо заботиться клинический работник парадигма хронический доминировать представление болезнь протяжение большея часть xx век обзор крупный лонгитюдный исследование провести <person> америка <person> вариация результат как что болезнь мочь быть мягкий средний тяжелый <person> исход быть среднее худой психотический психиатрический расстроиство пациент зависимость жесткость критерий демонстрировать хороший результат прогрессировать ухудшение наблюдаться малое количество случай быть опасность суицид ранний смертность автор отмечаться что наиболее важный являться получить свидетельство что умеренный случай пациент демонстрировать полный ремиссия симптом последующий рецидив краиней мера протяжение длительный время что некоторые пациент не_требоваться поддерживать медикаментозный терапия клинический исследование жесткий критерий восстановление одновременный ремиссия позитивный негативный симптом адекватный социальный профессиональный функционирование протяжение год процентный выздоровление ход исследование учитывать больной проживать <person> испытуемый быть улучшение согласно композитный индекс симптоматика клинический функциональный лонгитюдный исследование продолжаться год показать что меньшея мера половина лицо страдать <person> достигнуть выздоровление значительный улучшение анализ дать воз обнаружить важный закономерность человек диагноз шизофрения проживать развивающийся страна индия колумбия нигерия демонстрировать хороший долговременный показатель сравнение больной развитый страна сша великобритания ирландия дания чехия словакия япония несмотря что антипсихотический медикамент как правило доступный бедный государство статистический результат исследование разниться изз отсутствие общепринятый строгий определение ремиссия выздоровление рабочий группа ремиссия шизофрения предложить стандартизованный критерий ремиссия улучшение основный признак симптом уровень остаточный симптом проявляться столь мягко что не_оказывать значительный воздеиствие поведение не_достигать порог определять <person> диагноз некоторый исследователь выдвигаться стандартизованный критерий выздоровление указание что иметься dsmiv определение полный возврат преморбидный болезнь уровень функционирование совершенный возврат полный функционирование неадекватный не_подлежать измерение несовместимый размах вариация признавать общество норма психосоциальный функционирование способствовать стигматизация порождать замкнутый круг человек диагноз шизофрения состоять движение потребитель услуга потерпевший некоторый специалист область душевный здоровье мочь существовать довольно сильный разногласие относительно базовый установка концепция заметный ограничение свойственный исследовательский критерий невнимание как испытуемый оценивать состояние ощущать жизнь заболевание последующий восстановление часто подразумевать длительный разочарование собственный сила обособление семья срыв обучение карьера социальный стигматизация переживание нельзя повернуть вспять набирать вес модель определять выздоровление как процесс <person> постепенный уход проблема связанный наркотик алкоголь подчеркивать уникальность путь кто вступить дорога поиск надежда свобода выбор новый <person> включение социум фактор коррелировать позитивный прогноз женския половина <person> дебют резкий проявление симптом противовес постепенный большие возраст первое эпизод преобладание позитивный противовес негативный симптом наличие расстроиство настроение хорошие уровень функционирование способность работать академический успех социальный навык благоприятный экономический условие низкий связанность семья лечебный сильный сторона характер наличие внутренний ресурс проявляться решительность психологической стоимость ассоциировать хороший прогноз принятие поддержка сторона близкие знакомый мочь значительно повлиять исход болезнь исследование показать что негативный аспект отношение окружающий количество критический комментарий уровень враждебность расположенность вторжение контроль чужой жизнь совокупность выразить эмоция пользоваться терминология <person> разом сопутствовать <person> риск сторона большинство исследование говорят корреляция зачастую трудно установить направление причинноследственный связея частый длительный рецидивировать галлюцинация тесно связать негативный прогноз плохо влиять возможность трудоустройство больной мешать имя вернуться нормальноить жизнь неблагоприятный прогноз формирование резидуальный состояние предрасполагать изоляция больной длительный нахождение больница старое образец обуславливать развитие анализ дать гражданин швеция получать психиатрический лечение продолжительность жизнь больной <person> оказаться уровень средний <person> женщина диагноз шизофрения жить долгий мужчина целое болезнь быть ассоциировать большея продолжительность жизнь нежели алкоголизм наркомания расстроиство личность инфаркт шизофрения наблюдаться <person> риск самоубийство согласно <town> время пациент диагноз шизофрения состоять учет психоневрологический диспансер суицидальный риск быть выше <person> популяция маниакально депрессивный психоз показатель оказаться равный реактивный депрессия недавний исследование что пациент как минимум жизнь предпринимать попытка покончить исследование летний период болезнь лицо <person> совершить попытка суицид оказаться исследование предполагаться иной уровень смертность самоубийство дополнительно указываться фактор как курение плохой диета недостаток физический упражнение отрицательный воздеиствие психотропный средство исследование прием неиролептик ассоциироваться высокий популяция уровень смертность причем зависимость неиролептик уровень статистически достоверный <person> терапия риск преждевременноить смертность увеличиваться применение антипсихотик приводить легочный нарушение что краиней мера отчасти объяснять <person> риск предполагаться что неиролептика повышать частота возникновение сердечноить патология сила прямой воздеиствие сердце кардиотоксичность опосредованно благодаря побочный эффект прием неиролептик как повышение вес тело пациент патологический сдвиг биохимический параметр большой исследование ray быть показать что прием неиролептик сопрячь увеличение риска <person> сердечноить некоторый побочный эффект антипсихотический средство мочь обуславливать <person> риск суицид dsmiv отмечаться что <person> мочь быть сопрячь <person> раздражительность агрессия попытка плацебо контролировать испытание наблюдаться статистически значимый повышение количество завершить суицид фон активный лечение когорта ном исследование охватить <person> молодая <person> быть выявить значительно <person> риск <person> смерть пациент высокий доза неиролептик <person> год british journal psychiatry быть опубликовать дать исследование автор joukamaa helliovaara knekt изучить летний катамнез тысяча пациент диагноз шизофрения выяснить что период пациент получать классический типичный неиролептик умереть соответственно время как пациент диагноз не_получать классический неиролептика аналогичный показатель составить акт насилие заболевание представлять собои тема споровый современный работа что процент больной <person> прибегать насилие выше нежели процент <person> всякий заболевание время расстроиство подобный алкоголизм что разница сглаживаться вовсе исчезать порционный рассмотрение учет связанный болезнь фактор очередь социодемографический переменный алкоголизм исследование показывать что обвинение убийство западный страна выноситься человек страдать расстроиство шизофренический психоз шизофрения <person> связывать повышенный риск акт насилие исследование специфический вклад бредовый убеждение галлюцинация не_давать однозначно картина очередь уделять внимание бреда ревность ощущение угроза показывать голос выдвинуть предположение что склонный насилие являться больной определенный тип характерный проблема обучение низкия iq расстроиство поведение ранний алкоголизм наркомания нарушение законопорядок постановка устойчивый дать свидетельствовать что человек диагноз шизофрения чаща становиться жертва преступление применение насилие как минимум чаща нежели той <person> часть больной что совершать насильственный деиствие устойчивый отмечаться злоупотребление психоактивный вещество очередь агрессия как сторона пациент направить обычно случается контекст сложный социальный взаимодеиствие являться проблемои условие место жительство настоящее время нет надежный маркер способный предсказать развитие шизофрения проводиться исследование ход оцениваться возможность определение будущее диагноз комбинация генетический фактор психозоподобный переживание ведущий снижение функциональный человек соответствующий критерий состояние ультра высокий риска что предполагать наличие транзиторный самоконтролируемый психотический переживание фон <person> история шизофрения год вероятность получать показать что различный метод психотерапия медикамент способный снизить шанс развитие настоящее шизофрения лицо удовлетворять критерий высокий время осуществление терапия лицо мочь не_заболеть <person> полно противоречие изз риска побочный эффект использование антипсихотик особенно потенциально уродовать последствие как поздний дискинезия редкий иногда смертельно опасный злокачественный неиролептический самои распространенноить формои превентативноить активность являться образовательный общественный кампания предоставлять информация фактор риска шизофрения раннея диагностик возможность критика диагноз шизофрения связать недостаточноить <person> валидность являться частью широкой критика направить диагностический критерий психиатрия целое альтернатива произвольно устанавливать граница болезнь нормои мочь стать рассмотрение индивидуальный <person> различный диагностический измерение предполагать наличие спектр континуум состояние противовес однозначный диагноз подход ложиться канва исследование шизотипия согласоваться дать высокой частота <person> популяция психотический бредовый убеждение зачастую вызывающий негативный специалист чаща чаща высказываться мнение что шизофрения представлять собои болезнь синдром консенсус нозологический единица сумма слагаемое обеспечивать коммуникация врач <person> практика психиатр научный исследователь пациент родственник год профессиональный журнал mgv статья разоблачение шизофрения <person> де паломник нидерл pieter de valminck высказаться вредный последствие понимание шизофрения как болезнь год <person> ван ос англрусск ход лекция нидерландский институт психический здоровье зависимость привести довод существующий концепция шизофрения многий случай утверждение приносить вред слово ван <town> существующий метод диагностика излишний грубый нет биологический критерий <person> обладать диагностической ценность средний различие группа диагностически нерелевантный пора невозможно четко разграничить пациент <person> пациент <person> ван что состояние пациент выставить диагноз шизофрения суть <person> стигматизировать психиатрический ярлык можно охарактеризовать кластер симптом уникальный отдельный человек предложить отказаться диагноз шизофрения заменить dsm новый диагноз синдром аберрантный выделение диагноз шизофрения не_быть заменить dsm конгресс шизофрения год ход голосование голос быть польза отказ термин шизофрения выступать карпентер центр психиатрический исследование мэриленд балтимор предложить заняться проблемои гетерогенность присущий шизофрения разделить <person> синдром значимый субсиндром что позволить точно определить явно множественный этиологический корень зал прозвучать предложение альтернатива сегодняшний название синдром крепелинаблеилер синдром гиполатерализация преднамеренно <person> психоз высказываться предположение уменьшить замена имя стигматизация заблуждение широкой публика касательно критика диагноз указывать неустоичивость особенно ярко проявляться оценка бредовый убеждение расстроиство мышление высказываться мнение что психотический симптом являться недостаточный основание диагноз психоз психиатрия подобный лихорадка остальной медицина <person> <person> год <person> психолог <person> баннистереть don bannister что шизофрения диагностироваться человек когда проявлять диагностировать заболевание человек основание проявлять имя признак человек объединить категория несмотря что не_иметь признак взаимоисключающий дизъюнктивный категория иметь примитивный логика научный как показывать исследование диагностика шизофрения являться относительно ненадежный непоследовательный вероятно вина вышеперечисленный фактор знаменитый исследование осуществить год <person> розенхан сантиметр эксперимент розенхан результат послужить материал статья журнал science название нормальный человек ненормальный место продемонстрировать субъективность ненадежность диагностика краиней мера свежий работа показать что вероятность одновременно постановка диагноз шизофрения независимый психиатр хороший случай достигать дать результат предыдущий исследование демонстрировать согласованность анализ диагностической надежность сподвигнуть некоторый критик требование отказ диагноз шизофрения как год быть опубликовать книга модель безумие автор <person> профессор клинической психология дж <person> англрусск привести использовать дать статистический исследование доказательство что диагноз шизофрения не_обладать надежность мнение редактор книга дж <person> <person> <person> медицинский модель шизофрения приводить необоснованный пессимизм отношение шанс исцеление препятствовать реальный попытка понять что происходить жизнь <person> <person> общество жить оказать помощь не_сводиться химический электрический решение автор книга приводить дать согласно жизненный обстоятельство детский психологический травма играть ключевой роль возникновение что биологический психиатрия позволять игнорировать причина профилактический программа направить улучшение качество жизнь <person> подросток <person> позволить улучшить сомнение подвергать попытка наити генетический основа шизофрения привести идентификация ряд ген кандидат софт nrg dtnbp <person> быть объявить воодушевление поздний исследование исключение не_суметь повторить результат крупный опубликовать психиатрический генетический исследование результат появиться американский психиатрический журнал англ american journal psychiatry не_быть наидеть корреляция ген кандидат япония год заменить термин сэисинбунрэцуб обозначавшие шизофрения дословно переводиться как болезнь расщепить разум тогоситтес расстроиство год ежегодный съезд тайваньский общество психиатр tsp <person> быть выбрать новое название шизофрения китайский язык кит рад упр пиньинь si jue shitiao zheng палла <person> буквально когнитивноперцептивный год великобритания быть развернуть кампания отказ ярлык шизофрения цель аналогично смена диагноз разработка новое подход терапия понимание симптом ассоциировать настоящее время известный практика использование диагноз шизофрения лечебный политический цель ссср классификация быть добавить подтип название вялотекущий шизофрения использование диагноз особенно рсфср диссидент быть способ заставить замолчать отказаться взгляд угроза насильственный помещение лечебный учреждение источник указанный год общественность быть встревожить известие аналогичный практика предположительно инициировать правительство китай направить член секта фалуньгун задерживать лечить комитет злоупотребление психиатрия апа отреагировать принятие резолюция призывать всемирный психиатрический ассоциация расследовать ситуация целое ссср иметь место существенный разногласие взгляд диагностик шизофрения зависимость принадлежность той <person> психиатрической школа год заболеваемость <person> <region> превышать аналогичный показатель <region> год излишний расширительный диагностика шизофрения распространить постсоветский систематизировать исследование показывать что диагностика <person> группа аффективноить патология современноить россииской психиатрия составлять ничтожно малое величина относиться шизофрения кратность абсолютно не_соответствовать зарубежный генетикоэпидемиологический исследование согласно соотношение заболевание составлять подобный ситуация объяснять что несмотря официальный введение мкб год россииский врач попрежний продолжать использовать адаптировать россия версия руководство сходный адаптированноить ссср версия конец xx начало xxi век распространение получать <person> подход понимание поддержка лицо диагноз шизофрения центр находиться личность возрасти интерес ряд психологический фактор мочь помочь понять проблема психоз расширить терапевтический возможность середина xx век существовать международный общественный организация isps international society psychological treatments schizophrenia psychoses международный общество психологический вид лечение шизофрения психоз включать группа специалист действующий национальный региональный локальный уровень мир чрезвычаин радикальный <person> подход получить широкий известность название движение <person> психиатрия пик активность сторонник прийтись год противостоять ортодоксальный представление шизофрения как слово <town> участник движение <person> сас психиатрический пациент больной скорее являться личность нестандартный мысль поведение составлять неудобство считать что общество нарушать справедливость стремление контролировать классифицировать поведение как болезнь подвергать лечение попытка социальный контроль мнение шизофрения деиствительность не_существовать <person> конструкт основать представление общество нормальный неформальный шизофрения дать столь расплывчатый определение писать ас что деиствительность термин часто применяться вид поведение не_нравиться отрицать существование биохимический патологический дать шизофрения не_считать лечение шизофрения <person> похожий взгляд излагать психиатр лэнг <person> ариести <person> лидс <person> полагать что симптом что называть душевный болезнь являться реакция невыполнимый требование накладывать общественный особенность <person> жизнь некоторый чувствительный <person> мнение автор содержание психотический переживание заслуживать интерпретация противовес представление как лишить информационный значимость проявление психический расстроиство лэнг составить одиннадцать описание больной <person> доказывать что содержание деиствие высказывание быть наполнить смысл логика контекст <person> жизненный рассматривать понятие шизофрения как идеологический ограничение делать возможный принудительный взаимоотношение пациент психиатр лэйнг писать понятие шизофрения окова сковывать пациент психиатр сидеть клетка нужный прут определенный род идея мочь стать клетка дверь психиатрический больница открываться что химический сдерживание эффективно дверь ум открыть гораздо пасть альто год <person> беитсон коллега полый <person> <person> <person> <person> создать теория шизофрения связанный работа <person> предполагать возникновение расстроиство результат попадание человек ситуация двойной послание получать различный противоречивый сообщение следовать что симптоматика шизофрения являться выражение безвыходный положение нести ценность как переживание катарсис трансформация выдвигаться альтернатива использование диагностик знание специфический неирокогнитивный дефицит дефицит проявляться снижение нарушение базовый психологический функция память внимание управлять функция способность решение проблема нарушение яркий психотический симптом многий случай успешно контролироваться помощь антипсихотик как предполагаться обусловливать большея часть инвалидизирующие эффект шизофрения направление получить развитие относительно недавно вряд ближний время привести радикальный изменение диагностический оригинальный концепция шизофрения предложить <person> дженис предположить что начало исторический время шизофрения схожий состояние являться нормальный человеческий сознание нормальный состояние низкий аффект подходящий рутинный деиствие прерываться кризис появление загадочный голос отдавать инструкция что считаться вмешательство исследователь шаманизм допускать что некоторый культура шизофрения родственный состояние мочь предрасполагать человек выбор роль доступ множественный реальность нередко встречаться шизофрения являться ключевой опыт многий шаманский традиция психоисторик сторона психиатрический диагноз вразрез сегодняшний медицинской модель психический заболевание полагать что племенной общество развитие шизоидный <person> приводить недостаток существовать масса спекуляция наличие шизофрения религиозный деятель первой величина полый курец комментатор находить признание идея что важный религиозный фигура переживать психоз слышать голос демонстрировать бред существовать предположение согласно шизофрения мочь быть эволюционный расплатой человечество левополушарный специализация связанный появление язык поскольку пациент диагноз наблюдаться функциональный асимметрия полушарие мозг здоровый доминирование левый полушарие мозг связать языковой специализация <person> заниматься ответвление альтернативный медицина известный как ортомолекулярный психиатрия <town> мнение существование группа заболевание шизофрения подход лечение включать проведение диагностический тест последующий подбор <person> некоторый случай эффективный считаться назначение высокий доза никотиновый кислота витамин неблагоприятный реакция организм глютен являться источник некоторый альтернативный теория сторонник ортомолекулярноить медицина что неблагоприятный реакция глютен входить этиология некоторый случай болезнь теория представить автор британский журнал не_быть доказать обзор литература осуществить год предполагать что глютен мочь быть патологический фактор пациент страдать <person> некоторый пациент <person> необходимость дальнеинуть исследование подтверждение опровержение израильский исследование год больной <person> <person> группоить быть заменить уровень антитело глютен группа тест дать <person> результат что позволить сделать вывод сомнительность представление шизофрения чувствительность некоторый исследователь предполагать что диетический алиментарный терапия шизофрения иметь некоторый показать что важный препятствие восстановление пациент <person> являться социальный <person> репрезентативный выборка гражданин опросить ход исследование год сша что больной <person> <person> вероятность мочь прибегнуть насилие отношение посчитать что сделать <person> степень вероятность думать что больной вполне способный способный решение относительно собственный лечение способность финансовый восприятие <person> состояние психоз как склонный агрессия удвоиться год книга игра разум одноименный фильм прослеживаться жизнь <person> форбс нэш нобелевский лауреат экономика поразить болезнь фильм <person> поставить язык маратх актер атуль <person> показываться жизнь больной <person> лента снятой регион конкан западноиндииский штат махараштра демонстрировать поведение характер борьба пациент любимый имя <person> <town> показываться терапия заболевание как медикаментозный заключаться самоотверженно терпеливо помощь близкие родственник больной документальный биография писаться родственник австралийский журналистка <person> диксон повествовать книга что англ im история борьба сын <person> книга быть снятой книга эденэкспресс <person> воннегута сын знаменитый писатель вспоминать <person> схватка <person> последующий путь выздоровление книга написать шизофреник книга <person> <person> человек разбитый надежда исповедь шизофрения отдельный упоминание заслуживать книга <person> лавленд русския язык <person> перевести завтра бывать лев бесполезный как роза написать клинический психолог страдать <person> год как автор книга получить специальность <person> книга автор выражать уверенность что еи удаться полностью излечиться болезнь что галлюцинация больной <person> выполнять коммуникативный функция призывать личностный уважительный отношение больной симптом фильм развлекательный произведение информация шизофрения зачастую искажаться чаща негативный аспект обзор современный фильм год быть установить что большинство страдать <person> изображаться склонный насильственный поведение часть показать склонный убийство четверть самоубийство необычайно часто представляться иметь какиелибо сверхъестественный способность подавлять большинство больной <person> фильм белые мужчина не_соответствовать деиствительность автор оун рекомендовать фильм солист холст голос как наиболее правдивый вызывающий сочувствие называть фильм чистый <person> режиссер лодж <person> наиболее достоверно изображать болезнь подходящий широкой существовать достоверный свидетельство болезнь <person> <person> <person> <person> <person> <person> <person> <person> многий исторический |@ngram дргреча_mwparseroutput mwparseroutput_tscommentcommentedtextborderbottom лата_dementia ранний_слабоумие ранний_слабоумие ранний_слабоумие эндогенный_полиморфный полиморфный_психический психический_расстроиство психический_расстроиство психический_расстроиство психический_расстроиство группа_психический психический_расстройство расстройство_характеризоваться характеризоваться_распад процесс_распад процесс_мышление эмоциональный_реакция эмоциональный_реакция шизофренический_реакция расстроиство_шизофренический расстроиство_шизофренический отличаться_характерный расстроиство_мышление расстроиство_мышление расстроиство_мышление аффект_наиболее наиболее_частый частый_проявление проявление_болезнь болезнь_являться болезнь_являться болезнь_являться являться_слуховой слуховой_псевдогаллюцинация фантастический_бред значительноить_социальноить нарушение_работоспособность многообразие_симптоматика многообразие_симптоматика шизофрения_единый единый_заболевание представлять_собои представлять_собои представлять_собои представлять_собои представлять_собои ряд_отдельный отдельный_синдром быть_отразить выбор_название название_<person> использовать_<person> использовать_<person> использовать_множественный именовать_болезнь вызывать_путаница популярный_культура наименование_диссоциативный диссоциативный_расстроиство расстроиство_идентичность первое_известный известный_ошибочный ошибочный_употребление употребление_термин <person>_опубликовать общие_риск риск_заболевание женщина_заболевать заболевать_примерно примерно_одинаково одинаково_часто одинаково_часто женщина_иметься иметься_тенденция поздний_начало начало_болезнь начало_болезнь лечение_шизофрения лечение_шизофрения лечение_шизофрения лечение_шизофрения лечение_шизофрения лечение_шизофрения <person>_шизофрения <person>_шизофрения <person>_шизофрения <person>_шизофрения <person>_шизофрения являться_<person> являться_<person> являться_<person> являться_<person> являться_<person> являться_<person> являться_<person> являться_медикаментозный медикаментозный_терапия медикаментозный_терапия медикаментозный_терапия терапия_антипсихотик терапия_антипсихотик <person>_оланзапина когнитивноповеденческой_психотерапия <person>_социальноить социальноить_реабилитация оставаться_неясный оставаться_неясный оставаться_неясный иметь_маленький маленький_побочный побочный_эффект побочный_эффект побочный_эффект побочный_эффект побочный_эффект побочный_эффект побочный_эффект побочный_эффект побочный_эффект тяжелый_случай кома_не_помогать применять_антипсихотик применять_клозапин наибольший_эффективность рекомендоваться_добавлять больной_<person> больной_<person> больной_<person> больной_<person> больной_<person> больной_<person> больной_<person> больной_<person> больной_<person> больной_<person> больной_<person> больной_<person> больной_<person> больной_<person> больной_<person> больной_<person> больной_<person> больной_<person> больной_<person> больной_<person> больной_<person> вероятность_<person> вероятность_<person> вероятность_диагностироваться диагностироваться_коморбидный коморбидный_расстроиство сопутствующий_расстроиство сопутствующий_болезнь депрессия_тревожный сопутствующий_соматический соматический_заболевание соматический_заболевание соматический_заболевание заболевание_включая включая_диабет диабет_сердечный легочный_заболевание инфекционный_заболевание инфекционный_заболевание заболевание_остеопороз гипогонадизм_часто риск_алкоголизм наркомания_составлять частый_социальный социальный_проблема <person>_риск <person>_риск <person>_риск <person>_риск <person>_риск <person>_риск <person>_риск <person>_риск риск_самоубийство риск_самоубийство здоровье_обусловливать обусловливать_снижение продолжительность_снижение продолжительность_жизнь продолжительность_жизнь продолжительность_жизнь человек_не_страдать шизофрения_являться шизофрения_являться шизофрения_являться шизофрения_являться шизофрения_являться шизофрения_являться шизофрения_являться основный_причина причина_приводить исследование_провести исследование_провести исследование_провести год_быть год_быть год_быть год_быть год_быть год_быть быть_показать быть_показать показать_что показать_что показать_что показать_что показать_что показать_что показать_что показать_что показать_что показать_что показать_что показать_что показать_что показать_что показать_что активный_состояние активный_психоз психоз_занимать отношение_третье третье_место полный_паралич болезнь_обнаруживать обнаруживать_значительный значительный_многообразие развитие_хронический прогрессировать_нарастание что_общепринятый что_шизофрения что_шизофрения что_шизофрения что_шизофрения являться_постоянно постоянно_прогрессировать настоящее_время настоящее_время настоящее_время настоящее_время настоящее_время настоящее_время настоящее_время настоящее_время настоящее_время настоящее_время настоящее_время настоящее_время метод_неировизуализация исследование_когнитивный когнитивный_функция клинический_наблюдение патоморфологический_дать некоторый_случай некоторый_случай некоторый_случай некоторый_случай некоторый_случай случай_выздоровление выздоровление_бывать бывать_полный женския_половина женския_половина преобладание_позитивный преобладание_позитивный переход_imgmarginleft большие_возраст большие_возраст первое_эпизод первое_эпизод хорошие_уровень хорошие_уровень уровень_функционирование уровень_функционирование уровень_функционирование уровень_функционирование уровень_функционирование уровень_функционирование сторона_близкие сторона_близкие тяжелый_вариант <person>_представлять представлять_риск мочь_потребоваться мочь_потребоваться <person>_европа европа_частота срок_пребывание стационар_снизиться качество_работа социальный_работа социальный_служба отсутствие_осознание мочь_наблюдаться врач_иногда иногда_приходиться приходиться_сталкиваться отрицание_болезнь близкие_родственник близкие_родственник достаточно_образовать описание_шизофреноподобный шизофреноподобный_симптом шизофреноподобный_симптом шизофреноподобный_симптом встречаться_симптом xvii_век нашея_эра книга_сердце часть_сердце часть_древний древний_египетский египетский_папирус изучение_древние древние_греческий римский_источник вероятно_что время_быть психотический_расстроиство психотический_расстроиство психотический_расстроиство психотический_расстроиство не_встречаться_описание сегодняшний_критерий критерий_шизофрения напоминать_симптом напоминать_шизофрения напоминать_шизофрения психологический_текст средний_веко описывать_состояние отчасти_напоминать тяжелый_безумие форма_безумие как_мания депрессивный_психоз депрессивный_психоз концепция_безумие безумие_существовать исторически_первое первое_описание описание_шизофрения описание_шизофрения шизофрения_как шизофрения_как шизофрения_как шизофрения_как шизофрения_как шизофрения_как шизофрения_как как_самостоятельноить единица_быть быть_выдвинуть быть_выдвинуть выдвинуть_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> быть_подробно подробно_описать шизофрения_быть шизофрения_быть шизофрения_быть быть_выделить качество_самостоятельный самостоятельный_душевный душевный_расстроиство впервые_провести разделить_психотический лата_ранний синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> год_<person> год_<person> год_<person> год_<person> год_<person> клинический_исследование клинический_исследование аналогичный_французский французский_название оставаться_<person> <person>_концепция современноить_наука год_швейцарский швейцарский_психиатр описать_<person> описать_шизофрения как_самостоятельный самостоятельный_заболевание заболевание_отличаться доказать_что что_болезнь что_болезнь обязательно_возникать мочь_развиться зрелый_возраст главный_особенность ассоциативный_мышление старое_название название_быть обязательно_приводить деградация_личность время_не_являться не_являться_слабоумие деменции_<person> <person>_выделять как_диагностический диагностический_критерий диагностический_критерий диагностический_критерий диагностический_критерий диагностический_критерий снижение_аффект снижение_аффект аутизм_нарушение нарушение_ассоциация основный_признак основный_признак признак_шизофрения признак_шизофрения признак_шизофрения примечательно_что <person>_относить невротический_синдром белый_горячка вскоре_концепция концепция_шизофрения концепция_шизофрения концепция_шизофрения быть_официально официально_признать оставаться_выяснить какой_признак признак_нужно нужно_ставить диагноз_ставить почему_болезнь болезнь_возникать ученый_заниматься первой_половина половина_xx xx_век xx_век xx_век xx_век шизофрения_считаться считаться_наследственный наследственный_дефект многий_страна многий_страна многий_страна больной_стать стать_объект объект_манипуляция сотня_тысяча как_<person> как_<person> собственный_согласие сша_германия многие_больной диагностический_описание время_претерпевать претерпевать_изменение диагностический_исследование исследование_стать стать_ясно ясно_что сша_диагноз диагноз_шизофрения диагноз_шизофрения диагноз_шизофрения диагноз_шизофрения диагноз_шизофрения диагноз_шизофрения диагноз_шизофрения диагноз_шизофрения диагноз_шизофрения диагноз_шизофрения диагноз_шизофрения диагноз_шизофрения диагноз_шизофрения диагноз_шизофрения диагноз_шизофрения диагноз_шизофрения диагноз_шизофрения диагноз_шизофрения диагноз_шизофрения диагноз_шизофрения диагноз_шизофрения диагноз_шизофрения диагноз_шизофрения диагноз_шизофрения шизофрения_ставиться шизофрения_ставиться шизофрения_ставиться ставиться_гораздо гораздо_чаща отчасти_быть быть_связать быть_связать быть_связать быть_связать быть_связать формальный_критерий критерий_диагностика использоваться_диагностический европа_где где_применяться применяться_классификатор классификатор_мкб фактор_привести диагностика_шизофрения диагностика_шизофрения диагностика_шизофрения диагностика_шизофрения диагностика_шизофрения справочник_dsm публикация_<person> публикация_очередной очередной_версия время_выделять выделять_следующий следующий_признак следующий_признак больной_человек <person>_мочь <person>_мочь <person>_мочь <person>_мочь <person>_мочь мочь_отмечаться дезорганизация_мышление сила_ряд ряд_причина причина_заболевание причина_заболевание заболевание_часто часто_сопровождаться социальноить_изоляция социальноить_изоляция сопутствовать_нарушение нарушение_социальный симптоматика_вызвать вызвать_бред негативный_симптом негативный_симптом негативный_симптом негативный_симптом негативный_симптом негативный_симптом негативный_симптом негативный_симптом негативный_симптом симптом_апатия случай_пациент случай_пациент случай_пациент пациент_мочь пациент_мочь мочь_сохранять странный_поза признак_кататония характерный_кататония не_являться_достаточный мочь_сопутствовать сопутствовать_иной иной_патологический патологический_состояние согласно_существующий существующий_классификация классификация_психоз симптом_психоз симптом_психоз симптом_психоз шизофреноподобный_психоз присутствовать_как как_минимум как_минимум как_минимум как_минимум расстроиство_функционирование длительный_эпизод эпизод_относить как_правило как_правило как_правило как_правило шизофрения_начинаться поздний_подростковый подростковый_возраст начальный_период взрослоить_жизнь наносить_<person> <person>_ущерб ущерб_личность личность_человек важный_этап этап_социальный профессиональный_развитие вызывать_развитие социальный_стигматизация социальный_стигматизация год_проводиться проводиться_обширный обширный_исследовательский исследовательский_работа раннея_диагностик раннея_диагностик диагностик_пред признак_заболевание цель_минимизация воздеиствие_вредный появление_явный явный_симптом будущий_больной больной_мочь мочь_проявляться мочь_проявляться проявляться_неспецифический неспецифический_признак социальный_изоляция согласно_dsm согласно_dsm период_зачастую зачастую_встречаться встречаться_шизоидный шизоидный_расстроиство расстроиство_личность расстроиство_личность личность_характеризоваться характеризоваться_замкнутость эмоциональноить_холодность холодность_<person> практический_отсутствие отсутствие_близкие болезнь_наблюдаться наблюдаться_<person> наблюдаться_<person> <person>_тип мера_приближение возникать_транзиторный ограниченный_психотический психотический_симптом психотический_симптом психотический_симптом психотический_симптом психотический_симптом психотический_симптом наиболее_характерный характерный_симптом симптом_шизофрения симптом_шизофрения симптом_шизофрения симптом_шизофрения симптом_шизофрения симптом_шизофрения симптом_шизофрения симптом_шизофрения являться_частый протяжение_многий многий_год встречаться_примерно половина_случай половина_случай масштабный_эпидемиологический эпидемиологический_исследование исследование_позволять позволять_понять понять_что понять_что что_распространенность распространенность_галлюцинация галлюцинация_намного намного_выше процент_<person> процент_<person> иметь_<person> диагноз_иметь обычно_приводиться приводиться_показатель показатель_распространенность период_жизнь период_жизнь крупный_исследование жизнь_галлюцинация проводиться_исследование проводиться_исследование галлюцинация_наблюдаться испытывать_галлюцинация испытывать_галлюцинация быть_признать быть_признать признать_не_иметь не_иметь_клинический клинический_значение как_не_быть не_быть_связать вид_разговаривать галлюцинаторный_голос продуктивный_относить относить_бред мышление_галлюцинация проявление_обычно обычно_свидетельствующий избыточноить_деятельность деятельность_психика симптом_утрата нормальный_реакция переживать_эмоция неспособность_получать получать_удовольствие получать_удовольствие удовольствие_ангедония потеря_мотивация недавний_исследование недавний_исследование что_несмотря что_несмотря отсутствие_внешний внешний_проявление проявление_аффект <person>_часто часто_способный эмоциональный_переживание повышенный_уровень повышенный_уровень негативный_событие событие_часто группа_продуктивный продуктивный_симптом продуктивный_симптом продуктивный_симптом симптом_выделять группа_симптом симптоматический_классификация классификация_выделять вторичный_негативный негативный_симптоматика негативный_симптоматика негативный_симптоматика обусловить_непосредственно непосредственно_продуктивный вследствие_наличие пациент_параноидный параноидный_бреда неиролептик_<person> неиролептик_<person> <person>_считаться считаться_что считаться_что считаться_что считаться_что считаться_что что_атипичный что_атипичный что_атипичный атипичный_неиролептика атипичный_неиролептика неиролептика_способный способный_устранять первичный_негативный являться_ключевой ключевой_проявление проявление_заболевание психиатр_<person> основной_форма психотический_форма отличать_шизофрения симптом_называть симптом_первое симптом_первое симптом_первое первое_ранг первое_ранг первое_ранг первое_ранг симптом_подвергнуть подвергнуть_сомнение быть_учесть подбор_критерий использовать_критерий диагноз_ставиться основание_анализ анализ_жалоба жалоба_пациент включать_рассказ возможный_дополнение информация_родственник клинической_<person> клинической_<person> клинической_оценка социальный_работник клинический_работник клинический_работник клинический_психолог клинический_психолог иной_специалист область_психиатрия оценка_обычно оценка_обычно обычно_проводиться проводиться_анализ психический_статус составление_психиатрический психиатрический_анамнез выработать_стандартный стандартный_диагностический критерий_учитывать учитывать_наличие наличие_определенный продолжительность_симптом психоз_свойственный ряд_состояние как_биполярный как_биполярный большой_депрессивный пограничный_состояние шизоаффективный_состояние шизоаффективный_расстроиство передозировка_психоактивный психоактивный_вещество психоактивный_вещество психоактивный_вещество прием_<person> прием_<person> прием_наркотик прием_наркотик стимулятор_психоз психоз_симптоматика шизофреноформный_расстроиство время_не_существовать не_существовать_лабораторный лабораторный_тест диагностик_проводиться проводиться_общие общие_<person> <person>_осмотр <person>_осмотр <person>_осмотр исключение_соматический изредка_приводить шизофреноподобный_психотический шизофреноподобный_психотический шизофреноподобный_состояние состояние_нарушение нарушение_метаболизм системный_инфекция инфекция_сифилис сифилис_вич повреждение_мозг бывать_необходимый необходимый_исключить исключить_<person> выделяться_<person> выделяться_наличие наличие_визуальный визуальный_галлюцинация острый_начало уровень_сознание скрытый_соматический дифференциальноить_диагностика диагностика_желательно желательно_проводить проводить_полный полный_медицинский медицинский_обследование обследование_включать <person>_включать <person>_анализ анализ_кровь кровь_биохимический биохимический_обследование исследование_функция функция_печень печень_почка щитовидноить_железа железа_анализ анализ_мочить наркотический_вещество классификация_форма форма_шизофрения форма_шизофрения форма_шизофрения статистический_руководство статистический_руководство американской_психиатрической американской_психиатрической психиатрической_<person> психиатрической_<person> психиатрической_<person> психиатрической_<person> международный_классификация классификация_болезнея всемирноить_<person> <person>_здравоохранение европеиский_страна некоторый_англоязычный англоязычный_страна страна_мир мир_критерий критерий_мкб мкб_придавать система_сильно сильно_совпадать воз_разработать система_клинический клинический_анализ <person>_можно можно_использовать диагностик_ряд ряд_психиатрический психиатрический_состояние представить_официальный критерий_<person> критерий_<person> <person>_гебефренической <person>_гебефренической гебефренической_кататонической гебефренической_кататонической недифференцированноить_шизофрения согласно_мкб постановка_диагноз постановка_диагноз краиней_мера краиней_мера краиней_мера краиней_мера краиней_мера краиней_мера краиней_мера указанный_симптом состояние_отвечать месяц_классифицироваться классифицироваться_как как_острый острый_шизофреноподобный знак_обозначать обозначать_характер характер_расстроиство впоследствии_продолжаться продолжаться_свыше свыше_месяц диагноз_изменяться соответствующий_форма развитие_симптом развитие_симптом выразить_симптом аффективный_расстроиство аффективный_расстроиство аффективный_маниакальный депрессивный_эпизод депрессивный_эпизод эпизод_эпилептический болезнь_мозг наркотический_интоксикация синдром_отмена отмена_диагноз применяться_соответствующий соответствующий_диагностический диагностический_категория код_диагноз случай_отвечать отвечать_критерий критерий_маниакальный маниакальный_эпизод критерий_выявляться расстроиство_развитие расстроиство_настроение расстроиство_настроение настроение_симптом привести_выше выше_список список_относиться диагноз_простой простой_тип тип_шизофрения требоваться_продолжительность продолжительность_наблюдение наблюдение_симптоматика симптоматика_врач врач_психиатр год_согласно удовлетворение_следующий следующий_диагностический предыдущий_версия версия_dsmiv бредовый_идея бредовый_идея галлюцинация_представлять текущий_деиствие слуховой_галлюцинация галлюцинация_первое быть_достаточно достаточно_наличие быть_добавить быть_добавить добавить_требование быть_обязательно страна_запад запад_сложиться расстроиство_dsmiv подтип_шизофрения подтип_шизофрения подтип_шизофрения подтип_шизофрения подтип_шизофрения издание_dsm американский_психиатрический американский_психиатрический американский_психиатрический психиатрический_ассоциация психиатрический_ассоциация психиатрический_ассоциация ассоциация_убрать шизофрения_изз ограниченноить_диагностической диагностической_стабильность стабильность_низкой низкой_надежность вследствие_прочный прочный_клинический мнение_автор мнение_автор автор_dsm исследование_не_смочь не_смочь_подтвердить анализ_выполнить основа_изучение подтвердить_концепция концепция_наличие наличие_классический классический_форма не_обнаружить_различие сравнение_подтип вместо_разделение психопатологический_движение хороший_описывать описывать_гетерогенность гетерогенность_шизофрения <person>_помимо считаться_подтип подтип_шизотипический шизотипический_расстроиство расстроиство_код присутствовать_рубрика рф_версия россииской_федерация федерация_версия версия_мкб версия_мкб параноияльный_шизофрения параноияльный_шизофрения выделять_преимущественно преимущественно_<person> эротический_<person> эротический_бред бред_бред форма_дисморфофобия сенситивный_бред бред_отношение иметь_отношение иметь_код категория_бредовый бредовый_расстроиство оригинальный_версия представить_воз понятие_отсутствовать быть_удалить мкб_выделить дополнительный_код указание_преобладать преобладать_симптом депрессивный_маниакальный шизофрения_одинаково часто_поражать поражать_лицо мужчина_обычно обычно_начинаться начинаться_ранний пик_заболеваемость гораздо_<town> шизофрения_случается ранний_детский детский_возраст редкий_случай случай_позднея среднее_возраст пожилое_возраст шизофрения_распространенность жизнь_обычно обычно_указываться <person>_указываться систематический_обзор обзор_исследование год_дать дать_результат вопреки_популярный популярный_мнение равномерный_распространение распространение_шизофрения обнаруживаться_вариация вариация_заболеваемость масштаб_земной земной_шар внутри_отдельный отдельный_страна низкий_уровень низкий_уровень низкий_уровень низкий_уровень уровень_вплоть наиболее_устойчивый повышенный_заболеваемость заболеваемость_<person> заболеваемость_<person> городской_условие корреляция_сохраняться контроль_возможный возможный_испытывать как_наркомания этнический_различие размер_социальный социальный_группа мнение_большинство традиционный_общество болезнь_цивилизация этнический_психоз психоз_западный западный_мир западный_мир мир_причина механизм_развитие развитие_шизофрения развитие_шизофрения развитие_шизофрения развитие_шизофрения время_начинать благодаря_достижение важный_патогенный патогенный_фактор исследование_являться являться_генетический генетический_предрасположенность условие_жизнь ранний_детство психологический_нарушение социальный_взаимодеиствие социальный_взаимодеиствие время_активно активно_изучаться механизм_заболевание органической_причина диагностика_представлять представлять_проблема относительный_вклад вклад_генетический вклад_генетический генетический_вариация тяжелый_форма тяжелый_форма форма_биполярный биполярный_расстроиство расстроиство_мочь мочь_пересекаться <person>_получить получить_свидетельство получить_свидетельство получить_свидетельство болезнь_мочь болезнь_мочь мочь_вызываться вызываться_<person> группа_фактор дать_говорят значительноить_степень степень_обусловить обусловить_наследственность начать_болезнь болезнь_заметно заметно_зависеть <person>_фактор предполагать_наличие предполагать_наличие предполагать_наличие врожденноить_<person> врожденноить_предрасположенность биологический_психологический биологический_психологический получить_название важность_биологический социальный_фактор социальный_фактор социальный_фактор модель_поскольку поскольку_трудно трудно_отделить трудно_отделить генетический_фактор генетический_фактор обычно_разниться исследование_говорят исследование_говорят исследование_говорят высокой_степень заболевание_предположительно наследование_носить носить_<person> <person>_характер возможный_взаимодействие повышать_риск повышать_риск критический_значение патологический_процесс исследование_указывать специфичность_обнаруживать обнаруживать_ген риска_шизофрения риска_шизофрения риска_шизофрения риска_шизофрения риска_шизофрения способный_повышать повышать_вероятность вероятность_развитие подвергаться_критика согласно_получить редкий_делеция сантиметр_<person> вариация_сантиметр повышенный_риск повышенный_риск повышенный_риск риск_развитие полиморфизм_ген случай_генетически генетически_обусловленноить обусловленноить_шизофрения обусловленноить_шизофрения случайный_мутация ген_родителей родителей_больной ранний_этап время_беременность причинный_фактор фактор_мочь обусловить_<person> риск_будущее будущее_развитие будущее_развитие развитие_болезнь обнаружить_зависимость сезон_рождение болезнь_чаща чаща_наблюдаться северный_полушарие что_пренатальный инфекция_повышать нарушение_внутриутробный существовать_гипотеза существовать_гипотеза определенный_участок определенный_участок метилирование_днк метилирование_днк обсуждаться_возможность возможность_коррекция посредством_нарушение существовать_устойчивый устойчивый_корреляция корреляция_риска фактор_риска фактор_риска фактор_риска фактор_риска риска_являться являться_низкия низкия_<person> <person>_статус социальный_трение плохой_условие травмировать_переживание качество_стимул исследование_показать исследование_показать исследование_показать исследование_показать что_человек что_человек шизофрения_чаща шизофрения_чаща детство_физический детство_физический эмоциональный_насилие сексуальный_насилие сексуальный_насилие сексуальный_насилие сексуальный_насилие насилие_неадекватный неадекватный_физический эмоциональный_обращение пережить_утрата утрата_родителей зрительный_галлюцинация взрослый_возраст возраст_нередко нередко_толчок развитие_шизофренический шизофренический_симптом симптом_становиться становиться_травматический травматический_переживание детство_травматический травматический_опыт болезненный_переживание переживание_мочь переживание_мочь психотический_переживание психотический_переживание психотический_переживание психотический_переживание психотический_переживание высказываться_мнение высказываться_мнение высказываться_мнение мнение_что мнение_что риск_не_влиять мочь_вносить мочь_вносить вносить_нарушить нарушить_взаимоотношение характерный_отсутствие особенность_общение возникновение_шизофрения риск_рецидив риск_рецидив рецидив_показать что_негативный что_негативный негативный_роль роль_играть фактор_как фактор_как чрезмерный_эмоциональный эмоциональный_вмешательство вмешательство_чрезмерный вмешательство_чрезмерный затруднение_попытка попытка_понять попытка_понять общие_смысл смысл_разговор недостаток_эмпатия родителей_поскольку поскольку_взаимосвязь нарушение_общение симптом_заболевание симптом_заболевание намного_сложный как_сложный как_нарушить нарушить_общение мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть <person>_быть <person>_быть <person>_быть <person>_быть возникновение_<person> возникновение_симптом шизофрения_относиться наркомания_связывать связывать_сложный сложный_отношение убедительный_свидетельство свидетельство_говорят свидетельство_говорят определенный_наркотик наркотик_способный способный_вызвать болезнь_вызвать спровоцировать_очередной очередной_приступ что_больной что_больной что_больной что_больной больной_использовать использовать_психоактивный попытка_преодолеть преодолеть_негативный негативный_ощущение ощущение_связанный деиствие_антипсихотик заболевание_ключевой ключевой_признак считаться_негативный негативный_эмоция уровень_стресс уровень_дофамин уровень_дофамин уровень_дофамин уровень_дофамин алкоголь_стимулировать стимулировать_выброс стимулировать_выброс избыточный_дофаминергический дофаминергический_активность дофаминергический_активность дофаминергический_активность минимум_отчасти отчасти_обусловливать обусловливать_психический психический_симптоматика различный_исследование различный_исследование что_амфетамин амфетамин_увеличивать увеличивать_концентрация концентрация_дофамин синаптический_пространство усиливать_ответ являться_доказать доказать_факт факт_обострение обострение_симптом употребление_амфетамин амфетамин_мочь мочь_уменьшиться уменьшиться_негативный состояние_ремиссия оказывать_мягкий мягкий_стимулировать стимулировать_эффект усиливать_эффект усиливать_психотический мочь_спровоцировать спровоцировать_чрезмерный чрезмерный_использование возможноить_роль развитие_психоз автор_подозревать что_пропорциональный множество_психологический психологический_механизм психологический_механизм механизм_рассматриваться качество_возможный возможный_причина причина_развитие когнитивный_искажение группа_риска риска_особенно воздеиствие_стресс включать_избыточный избыточный_внимание возможный_угроза искаженный_восприятие социальноить_обстановка состояние_трудность обработка_визуальный визуальный_информация мочь_отражать мочь_отражать нарушение_память память_внимание память_внимание решение_проблема решение_проблема проблема_исполнительный исполнительный_функция конкретный_проблема недавно_провести недавно_исследование что_многие многие_лицо эмоционально_реагировать негативный_стимул что_подобный подобный_чувствительность мочь_обусловливать обусловливать_предрасположенность проявление_симптом проявление_симптом есть_основание основание_предполагать предполагать_что предполагать_что предполагать_что предполагать_что предполагать_что содержание_бреда отражать_эмоциональный эмоциональный_причина характер_интерпретация интерпретация_человек переживание_способный способный_оказать оказать_влияние безопасный_привычка угроза_способствовать способствовать_сохранение сохранение_хронический хронический_бредовый метод_получение получение_дополнительноить дополнительноить_информация механизм_являться являться_наблюдение работа_мозг шизофрения_указывать функциональный_отличие затрагивать_чаща височный_доля отличие_связывать часто_отмечать возможный_вклад антипсихотический_препарат антипсихотический_препарат антипсихотический_препарат уменьшение_приток приток_кровь отдел_лобный отдел_кора кора_головной кора_головной гипотеза_уделять уделять_отдельный отдельный_внимание внимание_дофаминергический направление_быть направление_быть обнаружение_антипсихотический антипсихотический_эффект антипсихотический_эффект важный_фармакологический фармакологический_эффект блокада_дофаминовый блокада_дофаминовый дофаминовый_рецептор дофаминовый_рецептор дофаминовый_рецептор многий_больной некоторый_отдел являться_частью являться_частью наркотик_алкоголь эксперимент_подтверждать что_подтверждать увеличить_уровень <person>_использоваться продолжение_род дофаминовый_теория дофаминовый_теория теория_шизофрения теория_шизофрения дофаминовый_гипотеза гипотеза_согласно согласно_<person> вызывающий_выделение выделение_дофамин повреждение_<person> вызывать_симптом вызывать_симптом симптом_болезнь связывать_продуктивный дофаминовый_система система_мозг многие_психиатр исследователь_шизофрения теория_считать неспособный_дать полный_объяснение пересмотр_отчасти отчасти_способствовать способствовать_появление появление_новый старое_препарат эффективность_препарат спектр_воздеиствие <person>_дефект шизофрения_установить установить_не_удаться исследователь_получать получать_различный получать_различный результат_различный результат_определение определение_уровень кровь_моча цереброспинальноить_жидкость жидкость_оказаться большой_объем возможный_изменение изменение_связанный <person>_интерес сигнальный_активность очередь_говорят рецептор_глутамат посмертный_анализ средство_блокировать вызывать_<person> вызывать_шизофреноподобный особый_внимание привлечь_внимание привлечь_эндогенный эндогенный_антагонист клещевой_энцефалит энцефалит_вызывать симптом_схожий факт_что что_снижение активность_ухудшать ухудшать_показатель требовать_активность активность_лобный лобный_долей что_глутамат глутамат_способный способный_влиять дофаминергический_система польза_гипотеза сигнальный_<person> дополнительный_подтверждение послужить_предварительный предварительный_дать клинический_дать клинический_испытание возможноить_эффективность возможноить_эффективность смягчение_некоторый некоторый_позитивный некоторый_позитивный позитивный_симптом позитивный_симптом возможный_роль роль_нарушение корковый_уровень уровень_частично частично_ответственный развитие_<person> <person>_симптоматика когнитивный_дефицит мочь_полностью полностью_объяснить быть_обнаружить ряд_отличие <person>_мозг увеличение_желудочек желудочек_мозг наиболее_выразить выразить_негативный показывать_существенный существенный_деградация деградация_серый серый_вещество природа_патологический структурный_изменение структурный_изменение структурный_изменение структурный_изменение структурный_изменение изменение_неясный отсутствовать_прямая прямая_доказательство не_исключить_что что_регулярно регулярно_выявлять выявлять_структурный форма_заболевание вторичный_процесс возникать_вследствие возникать_вследствие изменение_стиль некоторый_исследование некоторый_исследование длительный_исследование длительный_лечение лечение_антипсихотический препарат_мочь вносить_нежелательный нежелательный_изменение что_потеря объем_потеря объем_мозг способствовать_употребление употребление_спиртное малоподвижный_образ образ_жизнь отмечаться_изменение некоторый_лицо лицо_страдать лицо_страдать лицо_страдать страдать_аффективный расширение_желудочек уплощение_борозда предположение_что что_дать дать_структурный изменение_мочь мочь_возникать вследствие_экзогенный экзогенный_фактор явление_хронический хронический_стресс инфекция_стресс токсический_инфекция токсический_воздеиствие нарушение_развитие перинатальный_период нарушение_пролиферация головной_мозг естественный_апоптоз апоптоз_нервный нервный_клетка существовать_доказательство доказательство_что доказательство_что пациент_страдать пациент_страдать пациент_страдать пациент_страдать пациент_страдать страдать_<person> страдать_<person> страдать_<person> страдать_<person> страдать_<person> страдать_<person> страдать_<person> частично_обратимый увеличение_объем объем_гиппокамп физический_активность концепция_излечение шизофрения_оставаться оставаться_объект общепринятый_определение быть_предложить предложить_рациональный рациональный_критерий легко_применимый клинической_практика мочь_стать мочь_стать мочь_стать мочь_стать методика_оценка являться_общепринятый являться_шкала коррекция_симптом повышение_уровень повышение_уровень функционирование_представляться нежели_полный полный_исцеление признание_модель модель_восстановление подчеркивать_надежда расширение_<person> большинство_пациент большинство_пациент мочь_лечиться лечиться_амбулаторно большой_часть часть_время острый_период период_болезнь период_болезнь болезнь_нередко амбулаторный_лечение стационарный_форма быть_тщательно тщательно_взвесить эпизод_тяжелый эпизод_шизофрения позволять_местный область_охрана охрана_психический психический_здоровье психический_здоровье психический_здоровье страна_быть быть_провести что_сделать сделать_редкость редкость_долгий долгий_пребывание вступать_поддержка открытый_посещение душевный_здоровье душевный_здоровье группа_поддержка предел_западный мир_решающий решающий_слово терапия_мочь терапия_мочь терапия_мочь терапия_мочь мочь_иметь иметь_местный местный_сообщество лечение_мочь лечение_мочь мочь_протекать результат_терапия быть_хороший статистика_неясный время_проводиться шизофрения_предположительно предположительно_связать мочь_применяться применяться_препарат полностью_излечить излечить_шизофрения заметно_улучшить улучшить_качество качество_жизнь качество_жизнь <person>_обнаруживаться обнаруживаться_повышенный повышенный_дофаминергический основный_метод метод_лечение метод_лечение являться_использование использование_антипсихотический мочь_привести мочь_привести улучшение_социальный социальный_функционирование социальный_функционирование действовать_как дальнейший_развитие большинство_антипсихотик антипсихотик_максимальный <person>_эффект <person>_эффект эффект_достигаться время_антипсихотик антипсихотик_не_удаваться не_удаваться_значимый значимый_улучшить улучшить_негативный эффект_антипсихотик антипсихотик_обусловить существенный_побочный время_дозировка дозировка_антипсихотик антипсихотик_как антипсихотик_как антипсихотик_как широкий_распространенность кой_мера мера_не_являться симптоматический_терапия ориентировать_преимущественно мало_специфичный специфичный_продуктивный время_как время_как как_классический классический_способный разной_степень степень_поддаваться поддаваться_фармакотерапия целое_рекомендовать рекомендовать_атипичный атипичный_антипсихотик атипичный_антипсихотик атипичный_антипсихотик атипичный_антипсихотик лечение_первой первой_линия отмечать_что быть_индивидуально иметься_свидетельство что_клозапин купирование_психоз антипсихотик_позволять позволять_снизить снизить_риск применение_антипсихотик применение_антипсихотик хорошие_ответ обнаруживаться_резистентность отсутствие_лечение отсутствие_удовлетворительный удовлетворительный_реакция подобный_случай пациент_рекомендоваться рекомендоваться_назначение отличаться_повышенноить риск_потенциально потенциально_смертельный потенциально_смертельный смертельный_побочный клозапин_являться являться_единственно доказать_медикамент резистентноить_шизофрения резистентноить_шизофрения кто_не_быть не_быть_терапевтический терапевтический_ответ клозапин_мочь мочь_обладать дополнительный_преимущество предположительно_снижать снижать_склонность алкоголизм_наркомания подавлять_развитие развитие_костный костный_мозг клозапин_снижать снижать_уровень уровень_леикоцит что_леикоцит что_мочь месяц_регулярно регулярно_проводить проводить_анализ назначение_неиролептик <person>_сторона ранний_стадия стадия_болезнь болезнь_увеличивать увеличивать_эффективность эффективность_лечение эффективность_лечение риск_побочный иметься_эффект дать_исследование дать_исследование исследование_не_позволять страна_однозначно однозначно_рекомендовать рекомендовать_медикаментозный терапия_неиролептик антипсихотик_блокировать блокировать_рецептор рецептор_дофамин рецептор_дофамин рецептор_дофамин дофамин_тип степень_блокировка типичный_неиролептик типичный_неиролептик большинство_атипичный атипичный_воздействовать воздействовать_одновременно <person>_ряд дофамин_серотонин серотонин_гистамин высокий_стоимость начальный_выбор выбор_терапия легкий_переноситься <town>_сопровождаться позднея_<person> чаща_вызывать вызывать_набор набор_вес заболевание_связанный <person>_особенно высокий_риск получать_<person> получать_<person> получать_атипичный антипсихотик_отмечаться случай_отмечаться уровень_пролактин новое_лекарство лекарство_шанс шанс_развитие шанс_развитие развитие_злокачественный злокачественный_неиролептический злокачественный_неиролептический неиролептический_синдром редкий_синдром смертельный_неврологический неврологический_расстроиство расстроиство_чаща возникать_как отрицательный_реакция класс_антипсихотик целое_демонстрировать демонстрировать_одинаковый одинаковый_эффективность подавление_позитивный некоторый_заболевание некоторый_исследователь некоторый_исследователь некоторый_исследователь исследователь_предполагать исследователь_предполагать атипичный_средство представлять_дополнительный дополнительный_польза клинический_значимость работа_недавний частота_экстрапирамидный экстрапирамидный_побочный использование_атипичный антипсихотик_особенно антипсихотик_особенно случай_когда случай_когда старое_аналог аналог_подбираться малое_доза малое_доза летний_исследование показать_пожизненный пожизненный_прием прием_неиролептик прием_неиролептик прием_неиролептик прием_неиролептик быть_установить быть_установить установить_что установить_что что_пациент прекратить_прием прием_антипсихотик долгосрочноить_перспектива долгосрочноить_перспектива перспектива_демонстрировать высокия_уровень продолжить_прием возникновение_тревожный тревожный_расстроиство повторный_психоз длительный_период период_ремиссия постоянный_блокада мочь_приводить компенсаторный_увеличение предположительно_следствие являться_изменение являться_повышение повышение_риска риска_рецидив рецидив_психоз психоз_сантиметр психоз_сантиметр блокада_возрасти возрасти_количество количество_дофаминовый рецептор_требоваться большой_доза следовать_относиться назначение_высокий назначение_высокий высокий_доза высокий_доза высокий_доза доза_неиролептик доза_неиролептик доза_неиролептик доза_неиролептик неиролептик_поскольку неиролептик_поскольку поскольку_избыточный избыточный_блокировка блокировка_рецептор хороший_настроение мочь_вызвать вызвать_приступ приступ_депрессия что_депрессия очередь_мочь мочь_усилить усилить_зависимый зависимый_поведение поведение_пациент иногда_пытаться пытаться_компенсировать компенсировать_недостаток недостаток_эффект эффект_дофамин дофамин_наркотик поскольку_амфетамин амфетамин_стимулировать примерно_половина половина_амбулаторный амбулаторный_пациент нарушать_врачебный не_иметь_возможность возможность_регулярно разработать_пролонгировать пролонгировать_форма инъекция_препарат достаточно_осуществлять укол_больной больной_отказываться кратковременный_форма время_находиться стабильный_состояние не_препятствовать_нормальноить нормальноить_жизнь нормальноить_жизнь жизнь_окружающий снижение_доза период_поддерживать поддерживать_лечение мочь_уменьшить уменьшить_выраженность выраженность_побочный увеличивать_риск риск_обострение как_обострение психотический_эпизод эпизод_кратковременный кратковременный_применение применение_малое есть_дать есть_дать перспектива_состояние некоторый_состояние некоторый_пациент некоторый_пациент некоторый_пациент пациент_оказываться оказываться_хороший дать_показывать показывать_мало мало_эффективность согласно_материал материал_fda шкала_положительный что_намного минимально_клиническа клиническа_значимый значимый_эффект современноить_психиатрия психиатрия_являться использование_сочетание иной_препарат иной_механизм механизм_деиствие вальпроат_<person> обнадеживать_результат жирный_кислота улучшение_симптоматика симптоматика_согласно шизофрения_рекомендоваться рекомендоваться_назначать использовать_стратегия стратегия_добавление антипсихотик_клозапин клозапин_добавлять считаться_наиболее наиболее_сложный антиконвульсант_использовать <person>_топирамат вальпроевой_кислота давать_значимый значимый_улучшение подтвердить_улучшение подтвердить_статистически глобальный_симптом агрессия_антипсихотик селективный_внимание интеграция_информация мочь_оказывать оказывать_вспомогательный хронической_<person> широко_рекомендоваться возможность_терапия <person>_терапия <person>_терапия <person>_терапия <person>_терапия ограничить_<person> изз_проблема помимо_лечение самои_болезнь психотерапия_направить профессиональный_реабилитация реабилитация_пациент антипсихотический_средство антипсихотический_средство антипсихотический_средство не_позволять_восстановить восстановить_состояние состояние_пациент состояние_пациент преморбидный_уровень семеиный_психотерапия позволять_воздействовать адаптация_пациент значительноить_мера когнитивноповеденческий_терапия терапия_кпт смягчение_симптом улучшение_связанный снижение_дистресс пациент_испытывать страдать_психоз улучшение_качество улучшение_качество психоз_ориентировать устранение_психотический помочь_пациент пациент_выработать система_психотический имя_избежать избежать_серьезный ранний_испытание испытание_не_давать не_давать_четкий последующий_обзор эффективность_кпт эффективность_кпт существовать_мета мета_анализ мета_анализ мета_анализ анализ_показывать показывать_эффективность диагностировать_шизофрения шизофрения_согласно согласно_вывод сделать_вывод сделать_вывод сделать_вывод сделать_вывод результат_мета кпт_стоить стоить_предлагать элемент_обычный обычный_лечение лечение_пациент исследование_доказать быть_сделать вывод_что вывод_что что_кпт кпт_позволять снизить_частота частота_рецидив дать_относительно дать_относительно относительно_психоаналитический психоаналитический_метод шизофрения_противоречивый метод_являться многие_специалист специалист_занимать занимать_позиция позиция_полный использование_психоанализ польза_психоаналитический психоаналитический_терапия психоаналитический_терапия медикаментозной_<person> ряд_обзор обзор_сделать что_существовать мало_дать относительно_эффективность эффективность_психоанализ анализ_показать вид_лечение вид_лечение вид_лечение лечение_использоваться эффективный_как традиционный_терапия давать_надежда что_психотерапия психотерапия_применять медикамент_мочь стать_подходящий подходящий_вид не_помогать_антипсихотик кто_отказываться кто_лечиться врач_предпочитать предпочитать_использовать использовать_медикаментозный медикаментозный_лечение малое_объем индивидуальноить_психотерапия мнение_сторонник сторонник_использование использование_психотерапия сумма_затрата применение_оказываться применение_неиролептик пациент_маленький маленький_лечиться лечиться_стационарный высокий_уровень психический_проблема психический_проблема сильно_мешать мешать_находить сохранять_работа кто_подвергаться подвергаться_медикаментозный когнитивный_подход когнитивный_тренировка когнитивный_нарушение иногда_присутствующий результат_говорят эффективность_когнитивноить сопровождаться_изменение характер_изменение характер_активация активация_мозг мозг_отмечать аналогичный_подход когнитивный_терапия улучшение_когнитивный семеиный_терапия семеиный_терапия семеиный_терапия семеиный_терапия семейный_система <person>_частью обычно_признаваться признаваться_полезный психотерапевтический_консультирование консультирование_семья семья_пациент пациент_положительно положительно_воздействовать способствовать_устранение устранение_проблема образ_облегчать облегчать_исход поскольку_проблема проблема_взаимоотношение семья_нередко нередко_являться фактор_являться риска_возникновение возникновение_рецидив мочь_снижать снижать_риск рецидив_благодаря что_родитель навык_коммуникация управление_стресс что_исключаться исключаться_критика снижаться_количество количество_контакт существовать_различный различный_вариант <person>_вариант системный_терапия программа_лечение быть_адаптировать конструктивный_<person> <person>_диалог совместно_вырабатываться вырабатываться_решение решение_испытывать помимо_собственно собственно_терапия признание_получать получать_серьезный плечо_заботиться некоторый_свидетельство польза_обучение обучение_социальный социальный_навык социальный_навык социальный_навык значительный_негативный некоторый_работа работа_рассматриваться рассматриваться_возможный возможный_польза терапия_показать показать_неэффективный неэффективный_результат клиент_психиатрический неотъемлемый_частью частью_процесс процесс_восстановление разработать_методика обеспечение_поддержка медицинской_модель медицинской_модель большинство_психиатр избегать_рассмотрение рассмотрение_персональный персональный_опыт психической_болезнь стремиться_де <person>_ответственность чаща_устанавливаться организация_пациент работа_врачей способствовать_возвращение снижение_частота частота_повторный качество_альтернатива система_психиатрический психиатрический_учреждение учреждение_где где_отношение человек_часто часто_восприниматься восприниматься_как лечение_сводиться регулярный_применение применение_психиатрический средство_рассматриваться название_первое первое_дом время_функционировать швеция_финляндия германия_швейцария работа_<person> работа_<person> <person>_госпитализация разработать_<person> разработать_метод осуществлять_вмешательство лечение_неиролептический препарат_неиролептический аналогичный_домашний результат_исследование результат_исследование результат_исследование исследование_скудный систематически_обзор год_показать год_показать что_программа программа_аналогичный лечение_неиролептик второе_эпизод электросудорожный_терапия терапия_эст первоначальный_выбор выбор_стратегия стратегия_терапия наличие_симптом наличие_симптом великобритания_рекомендовать рекомендовать_применение применение_эст успех_проводиться рекомендация_относительно относительно_эст время_стать стать_редкость шизофрения_применяться год_xx год_когда когда_быть признать_что что_нет нет_свидетельство существенно_опасный терапия_продолжать продолжать_использоваться ряд_специалист уникальный_метод иногда_применяться рамка_международный международный_исследование шизофрения_англ англ_international воз_быть быть_осуществить осуществить_длительный длительный_наблюдение разный_страна разный_результат как_результат как_результат половина_пациент длительный_учет треть_считаться достигнуть_полный полный_выздоровление отдельный_симптом снижение_трудоспособность поздний_выздоровление хронический_проблема подбор_терапия результат_что результат_что результат_проект подобный_дать подобный_характер способствовать_избавление избавление_пациент лицо_заботиться протяжение_большея большея_часть большея_часть часть_xx обзор_крупный <person>_америка вариация_результат мягкий_средний <person>_исход исход_быть среднее_худой психиатрический_расстроиство демонстрировать_хороший демонстрировать_хороший хороший_результат прогрессировать_ухудшение ухудшение_наблюдаться малое_количество количество_случай опасность_суицид ранний_смертность автор_отмечаться отмечаться_что отмечаться_что что_наиболее наиболее_важный являться_важный демонстрировать_пациент демонстрировать_полный полный_ремиссия ремиссия_симптом последующий_рецидив протяжение_длительный длительный_время пациент_не_требоваться не_требоваться_поддерживать поддерживать_медикаментозный жесткий_критерий критерий_восстановление одновременный_ремиссия ремиссия_позитивный адекватный_социальный профессиональный_функционирование испытуемый_быть улучшение_согласно индекс_симптоматика клинический_симптоматика исследование_продолжаться меньшея_мера значительный_улучшение анализ_дать анализ_дать дать_воз воз_обнаружить важный_закономерность развивающийся_страна страна_индия хороший_долговременный долговременный_показатель развитый_страна сша_страна сша_великобритания что_антипсихотический антипсихотический_медикамент бедный_государство результат_статистический исследование_разниться разниться_изз изз_отсутствие отсутствие_общепринятый общепринятый_строгий строгий_определение определение_ремиссия рабочий_группа шизофрения_предложить шизофрения_предложить критерий_ремиссия остаточный_симптом проявляться_симптом проявляться_столь столь_мягко не_оказывать_значительный значительный_воздеиствие не_достигать_порог <person>_определять <person>_диагноз критерий_выздоровление полный_возврат совершенный_возврат полный_функционирование норма_психосоциальный психосоциальный_функционирование способствовать_стигматизация порождать_замкнутый замкнутый_круг некоторый_специалист область_душевный мочь_существовать существовать_довольно довольно_сильный относительно_базовый базовый_установка заметный_ограничение исследовательский_критерий испытуемый_оценивать жизнь_заболевание последующий_восстановление часто_подразумевать подразумевать_длительный сила_собственный набирать_вес вес_модель определять_выздоровление <person>_процесс проблема_связанный поиск_надежда свобода_выбор фактор_коррелировать <person>_половина благоприятный_экономический экономический_условие условие_низкий семья_лечебный сильный_сторона наличие_внутренний хороший_прогноз знакомый_мочь мочь_значительно значительно_повлиять исход_болезнь негативный_аспект негативный_аспект аспект_отношение отношение_окружающий количество_критический чужой_жизнь выразить_эмоция пользоваться_терминология зачастую_трудно трудно_установить установить_направление длительный_рецидивировать рецидивировать_галлюцинация галлюцинация_тесно тесно_связать негативный_прогноз плохо_влиять возможность_трудоустройство мешать_имя имя_вернуться неблагоприятный_прогноз формирование_резидуальный резидуальный_состояние состояние_предрасполагать изоляция_больной больница_старое старое_образец обуславливать_развитие гражданин_швеция получать_психиатрический продолжительность_лечение жизнь_больной жизнь_больной <person>_оказаться долгий_мужчина болезнь_быть быть_ассоциировать большея_продолжительность жизнь_нежели нежели_алкоголизм <town>_время психоневрологический_диспансер суицидальный_риск <person>_популяция <person>_популяция маниакально_депрессивный показатель_оказаться оказаться_равный реактивный_депрессия пациент_как предпринимать_попытка летний_период <person>_совершить совершить_попытка попытка_суицид исследование_предполагаться предполагаться_иной иной_уровень уровень_смертность уровень_смертность дополнительно_указываться как_курение плохой_диета физический_недостаток физический_упражнение отрицательный_воздеиствие психотропный_средство причем_зависимость уровень_статистически статистически_достоверный риск_преждевременноить смертность_увеличиваться антипсихотик_приводить нарушение_легочный мера_отчасти отчасти_объяснять <person>_объяснять предполагаться_что что_неиролептика повышать_частота частота_возникновение сердечноить_патология сила_прямой прямой_воздеиствие эффект_прием неиролептик_как повышение_вес вес_тело тело_пациент патологический_сдвиг сдвиг_биохимический биохимический_параметр большой_исследование что_прием увеличение_риска <person>_сердечноить мочь_обуславливать обуславливать_<person> риск_суицид быть_сопрячь плацебо_контролировать контролировать_испытание испытание_наблюдаться наблюдаться_статистически статистически_значимый значимый_повышение повышение_количество количество_завершить завершить_суицид фон_активный активный_лечение ном_исследование исследование_охватить молодая_<person> быть_выявить выявить_значительно <person>_смерть быть_опубликовать быть_опубликовать опубликовать_дать автор_исследование тысяча_пациент выяснить_что пациент_получать классический_типичный не_получать_классический классический_неиролептика аналогичный_показатель аналогичный_показатель показатель_составить акт_насилие акт_насилие заболевание_представлять современный_работа процент_больной выше_нежели нежели_процент всякий_заболевание подобный_расстроиство подобный_алкоголизм что_разница вовсе_исчезать учет_связанный исследование_показывать исследование_показывать исследование_показывать показывать_что показывать_что западный_страна человек_страдать страдать_расстроиство риск_акт исследование_специфический специфический_вклад вклад_бредовый бредовый_убеждение бредовый_убеждение бредовый_убеждение галлюцинация_не_давать не_давать_однозначно очередь_уделять уделять_внимание внимание_бреда бреда_ревность ощущение_угроза показывать_голос выдвинуть_предположение насилие_являться являться_больной определенный_тип характерный_проблема расстроиство_поведение ранний_алкоголизм устойчивый_дать дать_свидетельствовать чаща_становиться становиться_жертва жертва_преступление применение_насилие часть_<person> часть_больной что_совершать совершать_насильственный насильственный_деиствие устойчивый_отмечаться отмечаться_злоупотребление злоупотребление_психоактивный обычно_случается контекст_сложный сложный_социальный проблемои_являться место_жительство время_нет нет_надежный надежный_маркер предсказать_способный оцениваться_возможность возможность_определение определение_будущее будущее_диагноз комбинация_генетический снижение_функциональный соответствующий_критерий высокий_риска наличие_транзиторный фон_<person> <person>_история история_шизофрения различный_метод метод_психотерапия медикамент_способный способный_снизить снизить_шанс удовлетворять_критерий время_осуществление осуществление_терапия изз_риска риска_побочный использование_антипсихотик как_последствие как_поздний поздний_дискинезия смертельно_опасный опасный_злокачественный самои_распространенноить распространенноить_формои являться_образовательный образовательный_общественный общественный_кампания предоставлять_информация критика_диагноз критика_диагноз шизофрения_связать недостаточноить_<person> критерий_психиатрия устанавливать_граница стать_рассмотрение индивидуальный_рассмотрение индивидуальный_<person> различный_диагностический диагностический_измерение однозначный_диагноз высокой_частота популяция_психотический вызывающий_негативный чаща_высказываться шизофрения_представлять консенсус_нозологический нозологический_единица обеспечивать_коммуникация врач_<person> <person>_практика научный_исследователь профессиональный_журнал де_<person> вредный_последствие последствие_понимание понимание_шизофрения как_болезнь как_болезнь как_болезнь <person>_ван <person>_ван институт_психический существующий_концепция многий_случай многий_случай приносить_вред слово_ван ван_<town> существующий_метод метод_диагностика диагностика_излишний излишний_грубый биологический_критерий диагностической_ценность средний_различие невозможно_четко выставить_диагноз <person>_суть можно_охарактеризовать охарактеризовать_кластер кластер_симптом предложить_отказаться новый_диагноз диагноз_синдром не_быть_заменить польза_отказ термин_шизофрения центр_психиатрический психиатрический_исследование присущий_шизофрения что_позволить что_позволить точно_определить явно_множественный множественный_этиологический этиологический_корень альтернатива_сегодняшний сегодняшний_название <person>_психоз высказываться_предположение замена_имя имя_стигматизация широкой_публика диагноз_указывать особенно_ярко ярко_проявляться оценка_бредовый симптом_являться недостаточный_основание психиатрия_подобный подобный_лихорадка остальной_медицина психолог_<person> психолог_<person> шизофрения_диагностироваться когда_человек основание_проявлять проявлять_имя человек_объединить категория_иметь как_показывать являться_относительно вина_вышеперечисленный вышеперечисленный_фактор знаменитый_исследование послужить_материал нормальный_человек ненормальный_место свежий_работа что_вероятность независимый_психиатр хороший_случай случай_достигать результат_предыдущий предыдущий_исследование исследование_демонстрировать требование_отказ опубликовать_книга модель_безумие профессор_<person> клинической_психология психология_дж дж_<person> дж_<person> <person>_англрусск использовать_дать статистический_дать статистический_исследование исследование_доказательство книга_дж медицинский_модель модель_шизофрения отношение_шанс препятствовать_реальный реальный_попытка оказать_помощь книга_автор книга_автор книга_приводить согласно_дать жизненный_обстоятельство детский_психологический психологический_травма играть_ключевой ключевой_роль биологический_психиатрия психиатрия_позволять позволять_игнорировать профилактический_программа программа_направить <person>_жизнь <person>_жизнь <person>_жизнь генетический_основа основа_шизофрения идентификация_ряд ряд_ген ген_кандидат ген_кандидат быть_объявить поздний_исследование опубликовать_психиатрический психиатрический_генетический генетический_исследование психиатрический_журнал англ_american american_journal год_заменить заменить_термин ежегодный_съезд общество_психиатр быть_выбрать выбрать_новое новое_название китайский_язык быть_развернуть смена_диагноз разработка_новое новое_подход понимание_симптом практика_известный практика_использование использование_диагноз классификация_быть добавить_подтип вялотекущий_шизофрения шизофрения_использование способ_быть угроза_насильственный насильственный_помещение лечебный_учреждение аналогичный_практика предположительно_инициировать инициировать_правительство правительство_китай всемирный_психиатрический ссср_иметь иметь_место место_существенный диагностик_шизофрения психиатрической_школа год_заболеваемость <region>_превышать превышать_аналогичный шизофрения_распространить систематизировать_исследование диагностика_<person> <person>_группа современноить_россииской россииской_психиатрия психиатрия_составлять малое_величина абсолютно_не_соответствовать согласно_исследование заболевание_составлять подобный_ситуация ситуация_объяснять официальный_введение введение_мкб год_россииский россииский_врач попрежний_продолжать продолжать_использовать использовать_адаптировать россия_версия ссср_версия конец_xx начало_xx начало_xxi xxi_век распространение_получать <person>_подход <person>_подход поддержка_лицо личность_находиться личность_возрасти возрасти_интерес ряд_психологический психологический_фактор мочь_помочь помочь_понять понять_проблема проблема_психоз расширить_терапевтический терапевтический_возможность середина_xx век_существовать существовать_международный международный_общественный общественный_организация international_society международный_общество психологический_общество психоз_включать группа_включать группа_специалист действующий_специалист локальный_уровень получить_широкий широкий_известность пик_активность активность_сторонник слово_<town> <town>_участник психиатрический_пациент являться_скорее личность_являться считать_что общество_нарушать стремление_контролировать поведение_как попытка_социальный социальный_контроль представление_общество дать_столь термин_часто часто_применяться вид_поведение отрицать_существование существование_биохимический патологический_дать похожий_взгляд полагать_что полагать_что что_симптом называть_душевный душевный_болезнь реакция_являться накладывать_общественный особенность_<person> некоторый_чувствительный <person>_чувствительный содержание_психотический значимость_проявление психический_проявление описание_больной доказывать_что быть_высказывание быть_наполнить наполнить_смысл рассматривать_понятие понятие_шизофрения понятие_шизофрения делать_возможный определенный_род род_идея клетка_стать психиатрический_больница больница_открываться ум_открыть открыть_гораздо коллега_полый создать_теория предполагать_возникновение возникновение_расстроиство результат_попадание ситуация_двойной противоречивый_сообщение что_следовать что_симптоматика симптоматика_шизофрения являться_выражение нести_ценность ценность_как альтернатива_использование диагностик_знание нарушение_базовый базовый_психологический психологический_функция функция_память управлять_функция яркий_психотический случай_успешно помощь_антипсихотик как_предполагаться эффект_шизофрения направление_получить получить_развитие относительно_недавно ближний_время время_привести радикальный_изменение оригинальный_концепция <person>_предложить предположить_что начало_исторический исторический_время схожий_состояние состояние_являться являться_нормальный человеческий_сознание нормальный_состояние низкий_аффект отдавать_инструкция допускать_что некоторый_культура культура_шизофрения родственный_состояние состояние_мочь мочь_предрасполагать предрасполагать_человек выбор_роль множественный_реальность реальность_нередко нередко_встречаться ключевой_опыт психиатрический_диагноз модель_психический психический_заболевание развитие_шизоидный шизоидный_<person> существовать_масса наличие_шизофрения религиозный_деятель находить_признание что_важный что_важный важный_религиозный религиозный_фигура фигура_переживать переживать_психоз слышать_голос демонстрировать_бред существовать_предположение предположение_согласно появление_язык язык_поскольку функциональный_асимметрия асимметрия_полушарие полушарие_мозг полушарие_мозг левый_полушарие <person>_заниматься альтернативный_медицина известный_как существование_группа группа_заболевание лечение_включать включать_проведение проведение_диагностический диагностический_тест последующий_подбор подбор_<person> эффективный_считаться считаться_назначение доза_никотиновый никотиновый_кислота кислота_витамин неблагоприятный_реакция неблагоприятный_реакция реакция_организм глютен_являться являться_источник некоторый_источник некоторый_альтернативный альтернативный_теория сторонник_теория глютен_входить случай_болезнь британский_журнал не_быть_доказать обзор_литература что_глютен глютен_мочь патологический_фактор необходимость_дальнеинуть дальнеинуть_исследование <person>_группоить группоить_быть быть_заменить заменить_уровень уровень_антитело тест_дать позволить_сделать алиментарный_терапия шизофрения_иметь иметь_некоторый важный_препятствие выборка_гражданин ход_исследование <person>_степень степень_вероятность думать_что вполне_способный решение_относительно относительно_собственный как_психоз одноименный_фильм поразить_болезнь поставить_<person> демонстрировать_поведение любимый_имя имя_<person> заболевание_как как_медикаментозный помощь_близкие родственник_больной история_борьба быть_снятой сын_знаменитый знаменитый_писатель последующий_путь книга_<person> книга_<person> книга_<person> отдельный_упоминание русския_язык бесполезный_как написать_клинический автор_как книга_получить уверенность_что что_еи удаться_полностью что_галлюцинация галлюцинация_больной выполнять_коммуникативный коммуникативный_функция произведение_информация шизофрения_зачастую современный_фильм что_большинство большинство_страдать насильственный_поведение показать_склонный представляться_иметь способность_подавлять подавлять_большинство большинство_больной белые_мужчина не_соответствовать_деиствительность рекомендовать_фильм голос_как как_наиболее называть_фильм чистый_<person> наиболее_<person> наиболее_достоверно существовать_достоверный достоверный_свидетельство дргреча_mwparseroutput_tscommentcommentedtextborderbottom психический_расстройство_характеризоваться мышление_и_эмоциональный мышление_и_восприятие наиболее_частый_проявление проявление_болезнь_являться дисфункция_и_нарушение диссоциативный_расстроиство_идентичность мужчина_и_женщина поздний_начало_болезнь лечение_шизофрения_<person> лечение_шизофрения_<person> шизофрения_являться_<person> шизофрения_являться_<person> больной_с_<person> больной_с_<person> больной_с_<person> сердечный_и_легочный алкоголизм_и_наркомания алкоголизм_и_наркомания алкоголизм_и_наркомания алкоголизм_и_наркомания проблема_с_здоровье сравнение_с_человек <person>_из_основный приводить_к_инвалидность год_быть_показать быть_показать_что быть_показать_что возраст_при_первое возраст_при_первое вариант_течение_заболевание заболевание_если_<person> частота_и_срок пребывание_в_стационар что_он_больной наблюдаться_при_шизофрения наблюдаться_при_шизофрения медицинский_и_психологический выделить_в_качество как_самостоятельный_заболевание причина_тот_что как_диагностический_критерий синдром_и_старческий половина_xx_век шизофрения_с_время что_в_сша диагноз_шизофрения_ставиться диагноз_шизофрения_ставиться диагноз_шизофрения_ставиться ряд_другой_фактор выделять_следующий_признак человек_больной_<person> <person>_мочь_отмечаться причина_заболевание_часто заболевание_часто_сопровождаться некоторый_случай_пациент случай_пациент_мочь впадать_в_состояние достаточный_для_диагностика месяц_на_фон начинаться_в_поздний социальный_и_профессиональный социальный_и_профессиональный социальный_и_профессиональный заболевание_с_цель месяц_до_появление больной_мочь_проявляться шизоидный_расстроиство_личность расстроиство_личность_характеризоваться <person>_до_начало начало_болезнь_наблюдаться болезнь_<person>_наблюдаться наблюдаться_<person>_тип наиболее_характерный_симптом характерный_симптом_шизофрения длительный_на_протяжение длительный_на_протяжение протяжение_многий_год примерно_в_половина случай_это_заболевание эпидемиологический_исследование_позволять свидетельствующий_о_наличие эмоция_и_эмоциональный несмотря_на_отсутствие больной_<person>_часто выделять_три_группа мышление_и_поведение наличие_у_пациент считаться_что_<person> психиатр_<person>_<person> ставиться_на_основание коллега_с_<person> специалист_в_область специалист_в_область признак_и_симптом признак_и_симптом тяжесть_и_продолжительность состояние_такой_как сходный_с_<person> настоящее_время_не_существовать тест_для_диагностика иногда_при_диагностик <person>_или_<person> состояние_нарушение_метаболизм эпилепсия_и_повреждение заболевание_для_дифференциальноить включать_<person>_осмотр <person>_<person>_осмотр <person>_анализ_кровь биохимический_анализ_кровь функция_печень_почка печень_и_почка тест_на_беременность диагностический_и_статистический диагностический_и_статистический руководство_по_психический руководство_по_психический международный_классификация_болезнея всемирноить_<person>_здравоохранение страна_в_россия сша_и_некоторый <person>_можно_использовать использовать_в_диагностик диагноз_должный_наблюдаться симптом_должный_отмечаться продолжаться_менее_месяц классифицироваться_как_острый как_острый_шизофреноподобный острый_шизофреноподобный_психотический шизофреноподобный_психотический_расстроиство шизофрения_при_развитие развитие_симптом_шизофрения симптом_другой_расстроиство маниакальный_или_депрессивный соответствующий_диагностический_категория развитие_расстроиство_настроение простой_тип_шизофрения dsmiv_и_dsmivtr американский_психиатрический_ассоциация американский_психиатрический_ассоциация различие_в_реакция реакция_на_терапия различие_в_особенность форма_в_dsm шизофрения_и_являться подтип_шизотипический_расстроиство преимущественно_<person>_<person> выделить_в_мкб лицо_оба_половый год_у_женщина ранний_детский_возраст получить_в_исследование являться_генетический_предрасположенность жизнь_в_ранний психологический_и_социальный психологический_и_социальный свидетельство_тот_что свидетельство_тот_что свидетельство_тот_что свидетельство_тот_что что_болезнь_мочь болезнь_мочь_вызываться зависеть_от_фактор наличие_у_некоторый носить_<person>_характер взаимодействие_с_возможный повышать_вероятность_развитие заболевание_такой_как связать_с_повышенный связать_с_повышенный повышенный_риск_развитие есть_также_дать отсутствовать_в_ген болезнь_чаща_наблюдаться <person>_по_краиней заболевание_с_нарушение предрасположенность_к_шизофрения предрасположенность_к_шизофрения фактор_риска_являться фактор_риска_являться исследование_показать_что исследование_показать_что исследование_показать_что исследование_показать_что человек_с_диагноз человек_с_диагноз человек_с_диагноз человек_с_диагноз эмоциональный_или_физический физический_и_эмоциональный лицо_с_диагноз лицо_с_диагноз лицо_с_диагноз физический_или_сексуальный общение_в_семья общение_в_семья семья_и_возникновение семья_и_развитие развитие_симптом_заболевание <person>_мочь_быть <person>_мочь_быть социальный_фактор_риска что_у_некоторый что_при_депрессия депрессия_и_стресс различный_исследование_показать различный_исследование_показать <person>_в_состояние <person>_в_состояние симптом_при_шизофрения рассматриваться_в_качество возможный_причина_развитие шизофрения_и_развитие шизофрения_и_развитие шизофрения_и_поддержание выявлять_у_пациент функция_и_социальный мочь_быть_связать мочь_быть_связать проявление_симптом_шизофрения поведение_в_избежание мозг_при_шизофрения что_у_многий мозг_для_оценка вызывать_симптом_болезнь существовать_несколько_различный шизофрения_с_нарушение способствовать_появление_новый воздеиствие_на_рецептор кровь_в_моча кровь_и_моча связанный_с_изменение <person>_и_<person> <person>_и_<person> <person>_и_<person> <person>_и_<person> симптом_и_когнитивный симптом_и_когнитивный симптом_и_когнитивный схожий_с_симптом схожий_с_симптом связать_с_<person> дать_клинический_испытание отмечаться_также_возможный система_который_мочь ответственный_за_развитие развитие_<person>_симптоматика симптоматика_и_когнитивный отличие_в_структура размер_и_структура мозг_при_<person> начинать_с_увеличение мозг_у_больной пациент_с_тяжелый тяжелый_форма_заболевание связать_с_вторичный антипсихотический_препарат_мочь изменение_в_структура пациент_с_<person> пациент_с_<person> пациент_с_<person> пациент_с_<person> пациент_с_<person> предположение_что_дать структурный_изменение_мочь изменение_мочь_возникать мочь_возникать_вследствие пролиферация_и_миграция кора_головной_мозг клетка_в_процесс пациент_страдать_<person> пациент_страдать_<person> пациент_страдать_<person> год_быть_предложить симптом_и_повышение повышение_уровень_функционирование год_быть_связать большинство_пациент_страдать страдать_<person>_мочь время_большой_часть острый_период_болезнь лечение_должный_быть быть_принять_решение ряд_другой_страна пребывание_в_больница терапия_мочь_иметь лечение_мочь_протекать терапия_мочь_быть мочь_быть_хороший связать_с_низкий мочь_применяться_препарат препарат_на_основа улучшить_качество_жизнь лицо_страдать_<person> лицо_страдать_<person> основный_метод_лечение метод_лечение_шизофрения метод_лечение_шизофрения привести_к_улучшение использовать_в_настоящее несмотря_на_широкий терапия_должный_быть являться_самый_эффективный позволять_снизить_риск резистентность_к_лечение что_мочь_привести ранний_стадия_болезнь вес_и_заболевание заболевание_и_связанный связанный_с_ожирение связать_с_высокий диабет_и_метаболический повышение_уровень_пролактин злокачественный_неиролептический_синдром чаща_всего_возникать симптом_некоторый_заболевание некоторый_исследователь_предполагать некоторый_исследователь_предполагать исследователь_предполагать_что исследователь_предполагать_что эффект_при_использование эффект_при_использование особенно_в_случай быть_установить_что быть_установить_что длительный_период_ремиссия изменение_являться_повышение наркотик_и_алкоголь наркотик_и_алкоголь сша_и_австралия лечение_мочь_уменьшить как_и_резкий существовать_и_дать <person>_из_наиболее негативный_симптом_шизофрения память_и_внимание пациент_с_хронической использоваться_при_шизофрения пациент_до_состояние симптом_и_улучшение быть_сделать_вывод сделать_вывод_что сделать_вывод_что эффективность_этот_метод <person>_метод_являться лицо_с_<person> лицо_с_<person> терапия_в_сравнение вид_лечение_использоваться направить_на_борьба направить_в_целое являться_<person>_<person> <person>_в_исследование отношение_в_семья фактор_риска_возникновение мочь_снижать_риск снижать_риск_рецидив благодаря_тот_что родитель_и_пациент существовать_различный_вариант <person>_терапия_показать европа_и_америка помощь_и_поддержка опыт_в_термин болезнь_или_психический навык_и_снижение сводиться_к_лечение получить_свой_название <person>_госпитализация_<person> разработать_<person>_<person> метод_<person>_разработать год_показать_что год_показать_что эффективный_при_наличие терапия_для_лечение год_xx_век год_когда_быть признать_что_нет страна_с_диагноз терапия_в_какой симптом_и_снижение представление_о_болезнь болезнь_мочь_быть малое_количество_случай являться_наиболее_важный мера_на_протяжение симптом_при_адекватный клинический_и_функциональный проживать_в_развивающийся показатель_по_сравнение сравнение_с_больной состоять_в_движение заболевание_и_последующий наличие_и_характер влиять_на_возможность нахождение_в_больница лечение_продолжительность_жизнь продолжительность_жизнь_больной жизнь_больной_<person> жизнь_больной_<person> женщина_с_диагноз пациент_с_диагноз пациент_с_диагноз пациент_как_минимум сопрячь_с_увеличение отмечаться_что_<person> молодая_<person>_быть <person>_быть_выявить <person>_риск_<person> риск_смерть_<person> как_среди_пациент заболевание_представлять_собои исследование_показывать_что исследование_показывать_что связывать_с_повышенный проблема_в_обучение <person>_часть_больной настоящее_время_нет ведущий_к_снижение различный_метод_психотерапия психотерапия_и_медикамент диагностик_и_возможность психиатрия_в_целое <person>_в_различный врач_<person>_практика год_в_ход проявляться_при_оценка психотический_симптом_являться основание_для_диагноз год_<person>_психолог <person>_психолог_<person> диагностироваться_у_человек когда_у_человек человек_на_основание как_показывать_исследование статья_в_журнал постановка_диагноз_шизофрения год_быть_опубликовать <person>_р_<person> происходить_в_жизнь играть_ключевой_роль роль_в_возникновение направить_на_улучшение улучшение_качество_жизнь год_в_великобритания подход_к_терапия ссср_в_классификация источник_не_указанный целое_в_ссср той_или_<person> <person>_в_<region> величина_и_относиться конец_xx_начало xx_начало_xxi начало_xxi_век понимание_и_поддержка центр_который_находиться фактор_который_мочь психоз_и_расширить середина_xx_век пациент_не_больной мысль_и_поведение как_и_болезнь биохимический_и_патологический проявление_психический_расстроиство <person>_<person>_<person> <person>_<person>_<person> <person>_<person>_<person> <person>_<person>_<person> <person>_<person>_<person> <person>_<person>_<person> <person>_<person>_<person> связанный_с_работа попадание_в_результат человек_в_ситуация использование_в_диагностик проявляться_в_снижение снижение_или_нарушение функция_и_способность состояние_являться_нормальный что_в_некоторый встречаться_при_шизофрения опыт_в_многий левый_полушарие_мозг мнение_о_существование подход_к_лечение тест_с_последующий входить_в_этиология некоторый_случай_болезнь случай_этот_болезнь фактор_для_пациент исследование_для_подтверждение терапия_при_шизофрения год_в_сша характер_и_борьба <person>_в_<town> близкие_родственник_больной книга_<person>_<person> отношение_к_больной год_быть_установить подавлять_большинство_больной <person>_и_многий больной_с_<person>_<person> больной_с_<person>_<person> больной_с_<person>_<person> являться_<person>_из_основный <person>_из_основный_причина говорят_о_тот_что говорят_о_тот_что говорят_о_тот_что говорят_о_тот_что диагноз_ставиться_на_основание диагностический_и_статистический_руководство диагностический_и_статистический_руководство статистический_руководство_по_психический статистический_руководство_по_психический руководство_по_психический_расстроиство руководство_по_психический_расстроиство связать_с_повышенный_риск связать_с_повышенный_риск <person>_в_половина_случай что_человек_с_диагноз что_человек_с_диагноз исследование_в_это_направление <person>_и_<person>_как вызывать_<person>_и_<person> симптом_схожий_с_симптом пациент_с_тяжелый_форма связать_с_высокий_риск особенно_в_случай_когда что_в_свой_очередь дать_о_тот_что несмотря_на_то_что несмотря_на_то_что <person>_и_молодая_<person> предположение_о_тот_что свидетельствовать_о_тот_что мнение_о_тот_что <person>_<person>_и_<person> <person>_<person>_и_<person> <person>_<person>_и_<person> некоторый_пациент_с_<person> <person>_<person>_<person>_<person> <person>_<person>_<person>_<person> <person>_<person>_<person>_<person> <person>_<person>_<person>_<person> <person>_<person>_<person>_<person> статистический_руководство_по_психический_расстроиство статистический_руководство_по_психический_расстроиство что_в_свой_очередь_мочь <person>_<person>_и_<person>_<person> <person>_<person>_и_<person>_<person> <person>_<person>_<person>_<person>_<person> <person>_<person>_<person>_<person>_<person> <person>_<person>_<person>_<person>_<person> <person>_<person>_<person>_<person>_<person> |@letter F

Шизофреноподобное_расстройство

Шизофреноподо́бное расстро́йство — это психотическое расстройство, клинически очень напоминающее шизофрению, но имеющее какую-либо другую, не эндогенную этиологию (другое происхождение), например, возникшее после травмы головного мозга, инфекций и других экзогенных вредностей. Как правило, шизофреноподобный психоз не оставляет после себя характерного шизофренического дефекта. Одной из наиболее распространённых причин данного расстройства является височная эпилепсия. Помимо этого причиной могут быть нарушения височной и теменной доли[1], возникшие после перенесённого энцефалита. Иногда данное расстройство встречается при хорее Гентингтона[1]. Согласно МКБ-10, необходимо соответствие общим критериям психических расстройств вследствие повреждения мозга (F06), а также следующим признакам[2]: В клинической картине возможны расстройства мышления, галлюцинации, отдельные кататонические феномены. Общие диагностические указания (F06)[2]: В МКБ-10 связь шизофреноподобного расстройства с определённой болезнью обозначается следующими кодами: F06.20 (в связи с травмой головного мозга), F06.21 (в связи с сосудистым заболеванием головного мозга), F06.22 (в связи с эпилепсией), F06.23 (в связи с новообразованием (опухолью) головного мозга), F06.24 (в связи с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)), F06.25 (в связи с нейросифилисом), F06.26 (в связи с другими вирусными и бактериальными нейроинфекциями), F06.27 (в связи с другими заболеваниями), F06.28 (в связи со смешанными заболеваниями), F06.29 (в связи с неуточнённым заболеванием). Следует исключить: По сравнению с параноидной шизофренией, при органическом бредовом синдроме обычно преобладают не слуховые, а зрительные галлюцинации, лучше сохранено мышление, более адекватен аффект[1]. Отличия от органического галлюциноза (F06.0) — преобладание бреда над галлюцинациями. От органического аффективного синдрома (F06.3) — преобладание бреда над аффективными проявлениями (расстройством настроения). От делирия — отсутствие колебаний уровня сознания[1]. Шизофреноподобное расстройство также может возникнуть вследствие употребления психоактивных веществ, например кокаина (F14.50) или амфетамина (F15.50).

Шизофреноподобное_расстройство |@text шизофреноподобный расстроиство психотический расстроиство клиническа напоминать шизофрения иметь какой эндогенный этиология происхождение возникнуть травма головной мозг инфекция экзогенный вредность как правило <person> психоз не_оставлять характерный шизофренический дефект <person> наиболее распространить причина расстроиство являться височный эпилепсия помимо <person> мочь быть нарушение <person> теменной доля возникнуть перенести энцефалит иногда расстроиство встречаться хорей согласно мкб необходимый соответствие критерий психический расстроиство вследствие повреждение мозг следующий признак клинической картина возможный расстроиство мышление галлюцинация отдельный кататонический феномен диагностический указание мкб шизофреноподобный расстроиство определенноить болезнь обозначаться следующий код травмои головной мозг сосудистый заболевание головной мозг <person> новообразование опухоль головной мозг вирус иммунодефицит человек вич инфекция неиросифилис вирусный бактериальный неироинфекция заболевание смешанный заболевание неуточненный заболевание следовать исключить сравнение <person> <person> органический бредовый синдром обычно преобладать слуховой зрительный галлюцинация хороший сохранить мышление адекватный аффект отличие органический галлюциноз преобладание бреда галлюцинация органический аффективный синдром преобладание бреда аффективный проявление расстроиство настроение <person> отсутствие колебание уровень сознание шизофреноподобный расстроиство мочь возникнуть вследствие употребление психоактивный вещество кокаин амфетамин |@ngram шизофреноподобный_расстроиство шизофреноподобный_расстроиство шизофреноподобный_расстроиство психотический_расстроиство расстроиство_клиническа напоминать_шизофрения иметь_какой эндогенный_этиология травма_головной головной_мозг головной_мозг головной_мозг головной_мозг как_правило <person>_психоз характерный_шизофренический шизофренический_дефект <person>_дефект наиболее_распространить распространить_причина расстроиство_являться являться_височный височный_эпилепсия <person>_мочь мочь_быть теменной_доля перенести_энцефалит расстроиство_встречаться согласно_мкб необходимый_соответствие критерий_психический психический_расстроиство расстроиство_вследствие вследствие_повреждение повреждение_мозг следующий_признак клинической_картина возможный_расстроиство расстроиство_мышление мышление_галлюцинация галлюцинация_отдельный отдельный_кататонический кататонический_феномен диагностический_указание болезнь_обозначаться обозначаться_следующий следующий_код травмои_головной сосудистый_заболевание заболевание_головной опухоль_головной вирус_иммунодефицит иммунодефицит_человек человек_вич вич_инфекция смешанный_заболевание неуточненный_заболевание заболевание_следовать следовать_исключить <person>_<person> органический_бредовый бредовый_синдром синдром_обычно обычно_преобладать зрительный_галлюцинация хороший_сохранить сохранить_мышление адекватный_аффект органический_галлюциноз преобладание_бреда преобладание_бреда органический_аффективный аффективный_синдром аффективный_проявление проявление_расстроиство расстроиство_настроение отсутствие_колебание колебание_уровень уровень_сознание мочь_возникнуть возникнуть_вследствие вследствие_употребление употребление_психоактивный психоактивный_вещество возникнуть_после_травма травма_головной_мозг <person>_как_правило шизофренический_дефект_<person> <person>_из_наиболее наиболее_распространить_причина <person>_мочь_быть нарушение_мочь_быть <person>_и_теменной возникнуть_после_перенести соответствие_общий_критерий сосудистый_заболевание_головной заболевание_головной_мозг опухоль_головной_мозг вирус_иммунодефицит_человек вирусный_и_бактериальный сравнение_с_<person> употребление_психоактивный_вещество <person>_из_наиболее_распространить нарушение_мочь_быть_<person> нарушение_мочь_быть_<person> |@letter F

Шизофреноформное_расстройство

Шизофренофо́рмные расстро́йства (др.-греч. σχίζω — «раскалываю» + φρήν — «ум, рассудок») — собирательное обозначение группы психотических расстройств, обладающих некоторыми клиническими особенностями шизофрении и относительно доброкачественным течением и прогнозом. Термин «шизофреноформное расстройство» предложен Габриэлем Лангфельдтом в 1939 году. Как правило, в клинической картине шизофреноформного расстройства «классические» шизофренические симптомы, такие, как характерные нарушения мышления или синдром Кандинского — Клерамбо, не являются основными, доминирующими. Обычно в клинике шизофреноформных психозов преобладают бред, галлюцинации. В зависимости от выраженности нарушений сознания и аффективной сферы выделяют две формы шизофреноформного расстройства: форма со спутанностью и аффективная форма. Начало этого психоза обычно острое, течение непродолжительное. Выделение шизофреноформного психоза в отдельную нозологическую форму признаётся не всеми специалистами. В DSM-III шизофреноформный психоз отличался от шизофрении лишь длительностью, продолжительность при этом указывалась как более чем 2 недели, но не превышающая 6 месяцев. В DSM-5 указывается длительность по меньшей мере 1 месяц, но менее чем 6 месяцев (включая продромальную, активную и остаточную фазы)[3]. По требованию продолжительности шизофреноформное расстройство в текущем издании диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-5) является промежуточным между острым психотическим расстройством (англ. brief psychotic disorder, от 1 дня до 1 месяца) и шизофренией (более 6 месяцев)[3]. Для диагностики шизофреноформного расстройства 295.40 (F20.81) согласно «Диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам» пятого издания (DSM-5) состояние должно соответствовать по меньшей мере двум нижеследующим критериям, присутствующим в течение 1 месяца (меньше при успешном лечении)[3]: По крайней мере один из них должен быть (1), (2) или (3). Другие критерии: К рубрике «другой тип шизофрении» (F20.820.8) в МКБ-10 отнесены психические расстройства, характеризующиеся термином «шизофреноформные». В адаптированной для использования в Российской Федерации версии МКБ-10 в рубрику «другой тип шизофрении», помимо шизофренофорного расстройства и шизофреноформного психоза, включаются ипохондрическая шизофрения, сенестопатическая шизофрения и детский тип шизофрении[4]. Также шизофреноформное расстройство и психоз входят в рубрику «шизофрения других установленных типов» (F20.8xx8)[4]. Исключаются при F20.8: Диагностические критерии для шизофреноформное расстройства в МКБ-10 не приведены. Кратковременное шизофреноформное расстройство и кратковременный шизофреноформный психоз входят в рубрику F23.223.2. Рубрика F23.2 называется «острое шизофреноподобное психотическое расстройство», и включает в себя также острую (недифференцированную) шизофрению, онейрофрению, шизофреническую реакцию[4]. При постановке диагноза должны быть исключены органическое бредовое (шизофреноподобное) расстройство (F06.206.2) и шизофреноформное расстройство без дополнительных уточнений (F20.8xx8). При кратковременных шизофреноформных расстройствах наблюдается соответствие критериям шизофрении (F2020.), но длительность психоза не более месяца. Отсутствуют полиморфные неустойчивые черты (F23.023.0).

Шизофреноформное_расстройство |@text шизофреноформный расстроиство дргреча раскалывать ум рассудок собирательный обозначение группа психотический расстроиство обладать некоторый клинический особенность шизофрения относительно доброкачественный прогноз термин шизофреноформный расстроиство предложный <person> <person> год как правило клинической картина шизофреноформный расстроиство классический шизофренический симптом как характерный нарушение мышление синдром кандинской клерамбо не_являться основный доминировать обычно клиника шизофреноформный психоз преобладать бред галлюцинация зависимость выраженность нарушение сознание аффективноить сфера выделять форма шизофреноформный расстроиство форма спутанность эффективный форма начать психоз обычно острый непродолжительный выделение шизофреноформный психоз отдельный нозологический форма признаваться специалист dsmiii <person> психоз отличаться шизофрения длительность продолжительность указываться как неделя не_превышать месяц dsm указываться длительность меньшея мера месяц месяц включая продромальный активный остаточный фаза требование продолжительность шизофреноформный расстроиство текущий издание диагностический статистический руководство психический расстроиство dsm являться промежуточный острый психотический расстроиство англ psychotic disorder месяц <person> месяц диагностика шизофреноформный расстроиство согласно диагностический статистический руководство психический расстроиство издание dsm состояние соответствовать меньшея мера нижеследующий критерий присутствующий месяц маленький успешный лечение краиней мера быть критерий рубрика тип шизофрения мкб отнести психический расстроиство характеризоваться термин шизофреноформный адаптированноить использование россииской федерация версия мкб рубрика тип шизофрения помимо шизофренофорный расстроиство шизофреноформный психоз включаться ипохондрический шизофрения сенестопатический шизофрения детския тип шизофрения шизофреноформный расстроиство психоз входить рубрика шизофрения установленный тип исключаться диагностический критерий шизофреноформный расстроиство мкб не_привести кратковременный шизофреноформный расстроиство кратковременный <person> психоз входить рубрика рубрика называться острый шизофреноподобный психотический расстроиство включать острый недифференцированный шизофрения онеирофрение шизофренический реакция постановка диагноз быть исключить органический бредовый шизофреноподобный расстроиство шизофреноформный расстроиство дополнительный уточнение кратковременный шизофреноформный расстроиство наблюдаться соответствие критерий шизофрения длительность психоз месяц отсутствовать полиморфный неустойчивый черта |@ngram шизофреноформный_расстроиство шизофреноформный_расстроиство шизофреноформный_расстроиство шизофреноформный_расстроиство шизофреноформный_расстроиство шизофреноформный_расстроиство шизофреноформный_расстроиство шизофреноформный_расстроиство шизофреноформный_расстроиство шизофреноформный_расстроиство шизофреноформный_расстроиство собирательный_обозначение обозначение_группа группа_психотический психотический_расстроиство психотический_расстроиство психотический_расстроиство обладать_расстроиство обладать_некоторый некоторый_клинический особенность_клинический особенность_шизофрения относительно_доброкачественный термин_шизофреноформный термин_шизофреноформный предложный_<person> <person>_<person> как_правило клинической_картина картина_шизофреноформный расстроиство_классический шизофренический_симптом характерный_нарушение нарушение_мышление синдром_кандинской не_являться_основный обычно_доминировать клиника_шизофреноформный шизофреноформный_психоз шизофреноформный_психоз шизофреноформный_психоз психоз_преобладать преобладать_бред галлюцинация_бред выраженность_нарушение нарушение_сознание сфера_выделять форма_шизофреноформный форма_расстроиство психоз_обычно обычно_острый выделение_шизофреноформный отдельный_нозологический нозологический_форма форма_признаваться <person>_психоз <person>_психоз психоз_отличаться как_указываться указываться_длительность меньшея_мера меньшея_мера включая_продромальный остаточный_фаза требование_продолжительность продолжительность_шизофреноформный текущий_издание издание_диагностический статистический_руководство статистический_руководство психический_расстроиство психический_расстроиство психический_расстроиство расстроиство_dsm являться_промежуточный острый_психотический расстроиство_англ диагностика_шизофреноформный согласно_диагностический издание_dsm маленький_месяц успешный_лечение краиней_мера тип_шизофрения тип_шизофрения тип_шизофрения отнести_психический расстроиство_характеризоваться россииской_федерация федерация_версия версия_мкб включаться_ипохондрический ипохондрический_шизофрения сенестопатический_шизофрения сенестопатический_шизофрения детския_тип психоз_входить психоз_входить рубрика_шизофрения установленный_тип диагностический_критерий кратковременный_шизофреноформный кратковременный_шизофреноформный называться_острый острый_шизофреноподобный шизофреноподобный_психотический острый_недифференцированный недифференцированный_шизофрения шизофренический_реакция постановка_диагноз быть_исключить исключить_органический органический_бредовый шизофреноподобный_расстроиство дополнительный_уточнение наблюдаться_расстроиство наблюдаться_соответствие соответствие_критерий критерий_шизофрения длительность_психоз месяц_отсутствовать отсутствовать_полиморфный полиморфный_неустойчивый неустойчивый_черта шизофрения_и_относительно зависимость_от_выраженность выделять_два_форма психоз_в_отдельный отдельный_нозологический_форма диагностический_и_статистический диагностический_и_статистический руководство_по_психический руководство_по_психический психический_расстроиство_dsm психотический_расстроиство_англ лечение_по_краиней психический_расстроиство_характеризоваться адаптированноить_для_использование использование_в_россииской рубрика_в_мкб входить_в_рубрика входить_в_рубрика острый_шизофреноподобный_психотический шизофреноподобный_психотический_расстроиство реакция_при_постановка диагноз_должный_быть диагностический_и_статистический_руководство диагностический_и_статистический_руководство статистический_руководство_по_психический статистический_руководство_по_психический руководство_по_психический_расстроиство руководство_по_психический_расстроиство статистический_руководство_по_психический_расстроиство статистический_руководство_по_психический_расстроиство |@letter F

Шистосомоз

Шистосомоз (шистосоматоз, бильгарциоз) — тропическое паразитарное заболевание, вызываемое кровяными сосальщиками (трематодами) из рода Schistosoma. Характеризуется дерматитом в период внедрения паразитов в кожу с последующим развитием лихорадки, интоксикации, уртикарной сыпи, спленомегалии, эозинофилии, поражения кишечника или мочеполовых органов. Клиническая картина при шистосомозе обусловлена, главным образом, развитием иммунноаллергической реакции на яйца паразитов. Возбудителями болезни являются трематоды семейства Schistosomatidae. Промежуточные хозяева этих трематод — пресноводные брюхоногие моллюски, окончательный хозяин — человек, млекопитающие и птицы. S. mansoni проходит личиночную стадию в улитках из рода Biomphalaria, обитающих в Африке, на Аравийском полуострове и в Южной Америке. S. haematobium в качестве промежуточного хозяина использует улиток рода Bulinus, распространённых в пресных водоёмах Африки и Аравийского полуострова. Личинки S. japonicum паразитируют в улитках рода Oncomelania в Китае, на Филиппинах и в Индонезии. При попадании яиц шистосоматид в воду из них выходят мирацидии, которые проникают в ткани моллюска, где происходит их дальнейшее развитие. Из моллюсков выходят свободноживущие церкарии, внедряющиеся в кожу человека, млекопитающих или птиц. Шистосоматиды, для которых окончательными хозяевами являются млекопитающие или птицы, в коже человека гибнут, вызывая наряду с первичным дерматитом системное поражение организма (церкариоз). Шистосоматиды рода Schistosoma, паразитирующие в людях, в результате активного движения и лизиса тканей проникают в сосудистое русло и мигрируют в венозные сплетения ЖКТ или мочевого пузыря, где самки начинают откладывать яйца. Во всем мире инфицировано более 207 миллионов человек, а риску инфицирования в 74 эндемичных странах подвергается, по оценкам ВОЗ, 700 миллионов человек, имеющих контакт с заражённой паразитами водой во время сельскохозяйственной деятельности, домашней работы или купания. По оценке ВОЗ к 2000 году от шистосомоза ежегодно умирало до 200 тысяч человек, и с тех пор смертность значительно снизилась в результате многочисленных крупномасштабных кампаний по профилактической химиотерапии[2]. Большинство заболевающих проживает в бедных районах развивающихся стран при отсутствии доступа к безопасной питьевой воде и надлежащей санитарии. Шистосомоз поражает в основном людей, занимающихся сельским хозяйством и рыболовством. Женщины, использующие в домашней работе заражённую паразитами воду, например для стирки белья, также подвергаются риску. Особо уязвимы перед инфекцией дети из-за их привычек, связанных с гигиеной и играми. Во многих районах инфицирована значительная часть детей школьного возраста. На северо-востоке Бразилии и в Африке передвижения беженцев и миграция населения в городские районы способствуют проникновению болезни в новые районы. Рост численности населения и, соответственно, потребностей в энергии и воде часто приводит к таким схемам развития и изменениям в окружающей среде, которые также способствуют передаче инфекции. По мере развития экотуризма и поездок в «неизбитые места» всё большее число туристов заражается шистосомозом, иногда в форме тяжёлой острой инфекции и с развитием необычных симптомов, включая паралич. В основе патогенеза шистосомоза лежат токсико-аллергические реакции, обусловленные секретами желез при внедрении паразитов и продуктами жизнедеятельности и распада гельминтов. В эпидермисе вокруг мест внедрения церкариев развиваются отеки с лизисом клеток эпидермиса. По ходу миграции личинок в коже возникают инфильтраты из лейкоцитов и лимфоцитов. Является наиболее частой причиной развития пресинусоидальной портальной гипертензии. Личинки паразита попадают в венулы воротной системы печени и закупоривают их. В результате снижается общая площадь просвета венул портальной системы и развивается пресинусоидальная ПГ. При этом давление в центральных венах печеночных долек остается нормальным.[3] Через 10-15 минут в месте внедрения в кожу церкариев возникает интенсивный зуд, иногда крапивница, а в течение суток появляется транзиторная пятнистая сыпь. При повторном заражении на коже в первые сутки развивается пятнисто-паппулезная сыпь с сильным зудом, сохраняющимся до 5 дней. Через 1-2 месяца после заражения шистосомами развивается острый шистосомоз или лихорадка Катаямы. Болезнь характеризуется внезапным началом, лихорадкой в течение 2 недель и более, сухим кашлем, появлением уртикарной сыпи, гепатомегалией, спленомегалией, лейкоцитозом, эозинофилией, ускорением СОЭ.[4] Кишечный шистосомоз может вызывать боли в области живота, диарею и появление крови в стуле.[5] В запущенных случаях наблюдается гепатомегалия (увеличение печени), что часто связано с накоплением жидкости в брюшной полости и гипертензией абдоминальных кровяных сосудов. В таких случаях может также наблюдаться увеличение селезёнки. Классическим признаком мочеполового шистосомоза является гематурия (наличие крови в моче). В запущенных случаях часто развивается фиброз мочевого пузыря и мочеточников и поражаются почки. Возможным осложнением на последних стадиях является рак мочевого пузыря. У женщин мочеполовой шистосомоз может приводить к поражениям гениталий, вагинальному кровотечению, боли во время полового акта и образованию узлов на наружных половых органах.[6] У мужчин мочеполовой шистосомоз может приводить к развитию патологии семенных пузырьков, простаты и других органов.[7] Эта болезнь может иметь и другие длительные необратимые последствия, включая бесплодие. Шистосомоз оказывает значительное воздействие на экономику и общественное здоровье. У детей шистосомоз может приводить к анемии, остановке в росте и понижению способности к обучению, несмотря на то что, как правило, при правильном лечения проявления болезни обратимы. Хронический шистосомоз может сказываться на работоспособности[8], а в некоторых случаях приводить к смерти.[9] Паразитоз диагностируется путём микроскопии яиц червей в образцах кала или мочи. Для диагностирования мочеполового шистосомоза стандартной является методика фильтрации с использованием нейлоновых, бумажных или поликарбонатных фильтров. Дети с S. haematobium почти всегда имеют кровь в моче, видимую в микроскоп. Её можно обнаружить с помощью полосок с химическими реактивами. Для выявления сообществ, подвергающихся высокому риску инфицирования, и, таким образом, определения приоритетных районов для принятия мер можно также проводить опрос детей на предмет наличия крови в их моче. Для выявления яиц кишечного шистосомоза в образцах фекалий можно применять методику с использованием окрашенного метиленовой синью целлофана, пропитанного глицерином, или предметных стёкол. Дополнительно используются методы непрямой иммунофлуоресценции с антигенами шистосом. Однако эти методики не позволяют отличить активный паразитоз от перенесённого заболевания, а также выявлена их перекрестная чувствительность с другими паразитозами.[10] Профилактика шистосомоза и борьба против него основаны на профилактическом лечении, борьбе с брюхоногими моллюсками, улучшении санитарии и санитарном просвещении. В эндемичных зонах тропических стран следует ограничивать купание в естественных водоёмах, так как заражение может произойти даже при хождении босыми ногами в воде. Стратегия ВОЗ по борьбе против шистосомоза направлена на уменьшение заболеваемости с помощью периодического, целенаправленного лечения празиквантелом. Такое лечение подразумевает регулярное лечение всех людей из групп риска. Антимонила натрия тартат и Диэтилкарбамазин(дитразина цитрат) — вводят внутривенно, при менингоэнцефалитных, кожных внутрисосудистых и внутривенозных формах Празиквантел — противопаразитарный препарат, эффективный для лечения всех форм шистосомоза. Это безопасное и недорогое лекарственное средство, рекомендуемое ВОЗ.[11] Препарат назначается однократно в дозе 30 мг на 1 кг веса пациента. Побочные эффекты редки и полностью проходят после лечения[12]. Препарат можно использовать детям и беременным женщинам[13]. При возникновении тяжелой иммунно-аллергической реакции на яйца паразитов (лихорадка Катаямы) применяют кортикостероиды[14]. В отношении S. mansoni эффективен и препарат оксамнихин. Эффект сравним с празиквантелом, однако чаще отмечаются побочные реакции[15]. Редко прибегают к оперативному лечению — при осложнениях (стенозах мочеточника). Прогноз благоприятный при своевременной специфической терапии.

Шистосомоз |@text шистосомоз шистосоматоз бильгарциоз тропический паразитарный заболевание вызывать кровяной сосальщик трематода род schistosoma характеризоваться дерматит период внедрение паразит кожа последующий развитие лихорадка интоксикация уртикарноить сыпь спленомегалия эозинофилия поражение кишечник мочеполовой орган клинический картина шистосомоз обусловить главное образ развитие иммунноаллергической реакция яица паразит возбудитель болезнь являться трематода семеиство schistosomatidae промежуточный хозяин трематода пресноводный брюхоногий моллюск <person> хозяин человек млекопитающее птица mansoni проходить личиночный стадия улитка род biomphalaria обитать африка аравийский полуостров <person> америка haematobium качество промежуточный хозяин использовать улитка род bulinus распространить пресный водоем африка аравийский полуостров личинка japonicum паразитировать улитка род oncomelania китай <person> индонезия попадание яйцо шистосоматида вода выходить <person> проникать ткань моллюск где происходить дальнеинуть развитие моллюск выходить свободноживущий церкария внедряться кожа человек млекопитающее птица шистосоматида окончательный хозяин являться млекопитающее птица кожа человек гибнуть вызывать наряду первичный дерматит системный поражение организм церкариоз шистосоматида род schistosoma паразитировать человек результат активный движение лизис <person> проникать сосудистый русло мигрировать венозный сплетение жкт мочевой пузырь где самка начинать откладывать яица мир инфицировать миллион человек риска инфицирование эндемичный страна подвергаться оценка воз миллион человек иметь контакт <person> паразит водоить время сельскохозяйственный деятельность домашнея работа купание оценка воз год шистосомоз ежегодно умирать тысяча человек пора смертность значительно снизиться результат многочисленный крупномасштабный кампания профилактической химиотерапия большинство заболевание проживать бедный <person> развивающийся страна отсутствие доступ <person> питьевой вода надлежащий санитария шистосомоз поражать основное <person> заниматься сельский хозяйство рыболовство женщина использовать домашнея работа заразить паразит вода стирка белье подвергаться риска особо уязвимый <person> ребенок изз привычка связанный гигиена игра многий <person> инфицировать значительный часть <person> школьный возраст бразилия африка передвижение беженец миграция население городской район способствовать проникновение болезнь новое район рост численность население соответственно <person> энергия вода часто приводить схема развитие изменение <person> способствовать передача инфекция мера развитие экотуризм поездка неизбитый место турист заражаться шистосомоз иногда форма тяжелой остроить инфекция развитие необычный симптом включая паралич основа патогенез шистосомоз лежать токсикоаллергический реакция обусловить секрет железо внедрение паразит продукт жизнедеятельность распад гельминт эпидермис место внедрение <person> развиваться отечь лизис клетка эпидермис ход миграция личинка кожа возникать инфильтрат леикоцит лимфоцит являться наиболее частой <person> развитие пресинусоидальноить портальноить гипертензия личинка паразит попадать <person> <person> система печень закупоривать результат снижаться площадь просвет вернуть портальноить система развиваться пра синусоидальный пг давление центральный вено печеночный долька оставаться нормальный минута место внедрение кожа <person> возникать интенсивный зуд иногда крапивница сутки появляться транзиторный пятнистый сыпь повторный заражение кожа сутки развиваться пятнистопаппулезный сыпь сильный зуд сохраняться днея месяц заражение шистосом развиваться <person> шистосомоз лихорадка катаям болезнь характеризоваться внезапный начало лихорадкой неделя сухой кашель появление уртикарноить сыпь <person> <person> леикоцитоз <person> ускорение <person> шистосомоз мочь вызывать боль область живот диарея появление кровь стул запустить случай наблюдаться гепатомегалия увеличение печень что часто связать накопление жидкость <person> полость <person> абдоминальный кровяной сосуд случай мочь наблюдаться увеличение селезенка классический признак мочеполовой шистосомоз являться гематурия наличие кровь моча запустить случай часто развиваться фиброз мочевой пузырь мочеточник поражаться почка возможный осложнение стадия являться рак мочевой пузырь женщина мочеполовой шистосомоз мочь приводить поражение гениталия вагинальный кровотечение боль время половый акт образование узел наружное половый орган мужчина мочеполовой шистосомоз мочь приводить развитие патология семенной пузырек простата орган болезнь мочь иметь длительный необратимый последствие включая бесплодие шистосомоз оказывать значительный воздеиствие экономика общественный здоровье <person> шистосомоз мочь приводить анемия остановка рост понижение способность обучение несмотря что как правило правильный лечение проявление болезнь обратимый <person> шистосомоз мочь сказываться работоспособность некоторый случай приводить смерть паразит диагностироваться путем микроскопия яйцо <person> образец кал мочить диагностирование мочеполовой шистосомоз стандартноить являться методика фильтрация использование нейлоновый бумажный поликарбонатный фильтр ребенок haematobium иметь кровь моча видимый микроскоп можно обнаружить помощь полоска химический реактив выявление сообщество подвергаться высокий риска инфицирование образ определение приоритетный <person> принятие мера можно проводить опрос <person> предмет наличие кровь моча выявление яйцо кишечный шистосомоз образец фекалия можно применять методика использование окрасить метиленовый синь целлофан пропитать глицерин предметный стекло дополнительно использоваться метод непрямои иммунофлуоресценция антиген исток методика не_позволять отличить <person> паразит перенести заболевание выявить перекрестный чувствительность профилактика шистосомоз борьба основать профилактический лечение борьба брюхоногий моллюск улучшение санитария санитарный просвещение эндемичный зона тропический страна следовать ограничивать купание естественный водоем как заражение мочь произоить хождение босой нога вода стратегия воз борьба шистосомоз направить уменьшение заболеваемость помощь периодический целенаправленный лечение празиквантелый лечение подразумевать регулярный лечение <person> группа риска <person> натрий тартар диэтилкарбамазиндитразин цитрат вводить внутривенно менингоэнцефалитный кожный внутрисосудистый внутривенозный форма <person> <person> препарат <person> лечение форма шистосомоз безопасный недорогой лекарственный средство рекомендовать возле препарат назначаться однократно доза мг килограмм вес пациент побочный эффект редкий полностью проходить лечение препарат можно использовать ребенок беременный женщина возникновение тяжелой иммунноаллергической реакция яица паразит лихорадка катаям применять отношение mansoni эффективный препарат <person> эффект сравнимый празиквантелый чаща отмечаться побочный реакция редко прибегать оперативный лечение осложнение стеноз мочеточник прогноз <person> своевременноить специфической терапия |@ngram тропический_паразитарный паразитарный_заболевание заболевание_вызывать вызывать_кровяной характеризоваться_дерматит период_внедрение внедрение_паразит внедрение_паразит последующий_развитие лихорадка_интоксикация поражение_кишечник мочеполовой_орган клинический_картина шистосомоз_обусловить обусловить_главное главное_образ яица_паразит яица_паразит паразит_возбудитель возбудитель_болезнь болезнь_являться являться_трематода промежуточный_хозяин промежуточный_хозяин моллюск_<person> хозяин_<person> хозяин_человек человек_млекопитающее человек_млекопитающее проходить_личиночный личиночный_стадия <person>_америка качество_промежуточный хозяин_использовать использовать_улитка улитка_род улитка_род пресный_водоем водоем_африка попадание_яйцо ткань_моллюск где_происходить дальнеинуть_развитие моллюск_выходить церкария_внедряться кожа_человек кожа_человек окончательный_хозяин хозяин_являться являться_млекопитающее человек_гибнуть вызывать_наряду первичный_дерматит дерматит_системный системный_поражение поражение_организм активный_движение лизис_<person> сосудистый_русло венозный_сплетение сплетение_жкт мочевой_пузырь мочевой_пузырь мочевой_пузырь пузырь_где где_самка самка_начинать начинать_откладывать откладывать_яица мир_инфицировать миллион_человек миллион_человек риска_инфицирование риска_инфицирование эндемичный_страна страна_подвергаться оценка_воз оценка_воз человек_иметь иметь_контакт <person>_паразит <person>_паразит водоить_паразит время_сельскохозяйственный сельскохозяйственный_деятельность домашнея_работа домашнея_работа шистосомоз_ежегодно ежегодно_умирать тысяча_человек пора_смертность смертность_значительно значительно_снизиться результат_многочисленный заболевание_проживать бедный_<person> развивающийся_страна отсутствие_доступ питьевой_вода шистосомоз_поражать <person>_заниматься заниматься_сельский сельский_хозяйство работа_заразить заразить_паразит паразит_вода стирка_белье подвергаться_риска особо_уязвимый многий_<person> инфицировать_<person> инфицировать_значительный значительный_часть часть_<person> <person>_школьный школьный_возраст африка_передвижение миграция_население городской_район район_способствовать способствовать_проникновение новое_район рост_численность численность_население часто_приводить развитие_схема способствовать_передача передача_инфекция мера_развитие турист_заражаться заражаться_шистосомоз тяжелой_форма тяжелой_остроить остроить_инфекция развитие_необычный необычный_симптом симптом_включая включая_паралич основа_патогенез патогенез_шистосомоз шистосомоз_лежать лежать_токсикоаллергический токсикоаллергический_реакция обусловить_реакция обусловить_секрет секрет_железо продукт_жизнедеятельность распад_гельминт место_внедрение место_внедрение внедрение_<person> развиваться_<person> развиваться_<person> развиваться_отечь лизис_клетка клетка_эпидермис ход_миграция миграция_личинка кожа_возникать возникать_инфильтрат лимфоцит_являться являться_наиболее наиболее_частой частой_<person> развитие_<person> портальноить_гипертензия личинка_паразит паразит_попадать <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_система система_печень результат_снижаться площадь_просвет просвет_вернуть портальноить_система развиваться_пра центральный_вено печеночный_вено оставаться_нормальный кожа_<person> <person>_возникать интенсивный_зуд иногда_крапивница сутки_появляться появляться_транзиторный транзиторный_пятнистый пятнистый_сыпь повторный_заражение сутки_развиваться сильный_зуд <person>_шистосомоз <person>_шистосомоз <person>_шистосомоз <person>_шистосомоз болезнь_характеризоваться характеризоваться_внезапный внезапный_начало сухой_кашель <person>_сыпь <person>_леикоцитоз <person>_леикоцитоз шистосомоз_мочь шистосомоз_мочь шистосомоз_мочь шистосомоз_мочь шистосомоз_мочь мочь_вызывать вызывать_боль область_живот живот_диарея появление_кровь запустить_случай запустить_случай случай_наблюдаться наблюдаться_гепатомегалия гепатомегалия_увеличение увеличение_печень что_часто часто_связать накопление_жидкость <person>_полость абдоминальный_<person> абдоминальный_кровяной кровяной_сосуд случай_мочь наблюдаться_увеличение увеличение_селезенка классический_признак признак_мочеполовой мочеполовой_шистосомоз мочеполовой_шистосомоз мочеполовой_шистосомоз мочеполовой_шистосомоз шистосомоз_являться являться_гематурия наличие_кровь наличие_кровь часто_развиваться развиваться_фиброз фиброз_мочевой поражаться_почка возможный_осложнение стадия_являться рак_являться рак_мочевой женщина_мочеполовой мочь_приводить мочь_приводить мочь_приводить поражение_гениталия вагинальный_кровотечение кровотечение_боль время_половый половый_акт образование_узел наружное_половый половый_орган мужчина_мочеполовой развитие_патология патология_семенной семенной_пузырек болезнь_мочь мочь_иметь длительный_необратимый необратимый_последствие включая_бесплодие шистосомоз_оказывать оказывать_значительный значительный_воздеиствие общественный_здоровье понижение_способность как_правило правильный_лечение проявление_болезнь болезнь_обратимый мочь_сказываться некоторый_случай случай_приводить паразит_диагностироваться диагностироваться_путем путем_микроскопия микроскопия_яйцо образец_кал диагностирование_мочеполовой методика_являться методика_фильтрация можно_обнаружить помощь_полоска выявление_сообщество подвергаться_высокий высокий_риска принятие_мера мера_можно проводить_опрос предмет_наличие выявление_яйцо яйцо_кишечный кишечный_шистосомоз образец_фекалия фекалия_можно можно_применять применять_методика использование_окрасить дополнительно_использоваться использоваться_метод метод_непрямои непрямои_иммунофлуоресценция методика_не_позволять не_позволять_отличить перенести_заболевание перекрестный_чувствительность профилактика_шистосомоз профилактический_лечение санитарный_просвещение эндемичный_зона зона_тропический тропический_страна следовать_ограничивать ограничивать_купание естественный_водоем заражение_мочь мочь_произоить стратегия_воз шистосомоз_направить уменьшение_заболеваемость помощь_периодический целенаправленный_лечение лечение_подразумевать подразумевать_регулярный регулярный_лечение группа_риска <person>_натрий вводить_внутривенно кожный_внутрисосудистый форма_<person> препарат_<person> препарат_<person> препарат_<person> форма_шистосомоз лекарственный_средство назначаться_препарат назначаться_однократно килограмм_вес вес_пациент побочный_эффект полностью_проходить лечение_препарат препарат_можно можно_использовать использовать_ребенок беременный_женщина возникновение_тяжелой <person>_эффект эффект_сравнимый чаща_отмечаться отмечаться_побочный побочный_реакция редко_прибегать оперативный_лечение стеноз_мочеточник прогноз_<person> специфической_терапия паразитарный_заболевание_вызывать паразит_в_кожа кожа_с_последующий возбудитель_болезнь_являться млекопитающее_и_птица обитать_в_африка проникать_в_ткань внедряться_в_кожа наряду_с_первичный паразитировать_в_человек человек_в_результат миллион_человек_иметь энергия_и_вода развитие_и_изменение изменение_в_<person> развиваться_<person>_отечь личинка_в_кожа являться_наиболее_частой наиболее_частой_<person> частой_<person>_развитие попадать_в_<person> <person>_<person>_система система_<person>_печень система_и_развиваться давление_в_центральный минута_в_место внедрение_в_кожа <person>_в_кожа кожа_<person>_возникать месяц_после_заражение <person>_<person>_сыпь <person>_<person>_леикоцитоз <person>_<person>_леикоцитоз мочь_вызывать_боль боль_в_область живот_и_диарея диарея_и_появление появление_в_кровь кровь_в_стул запустить_случай_наблюдаться связать_с_накопление жидкость_в_<person> случай_также_мочь наблюдаться_увеличение_селезенка кровь_в_моча кровь_в_моча являться_рак_мочевой рак_мочевой_пузырь боль_в_время время_половый_акт наружное_половый_орган орган_у_мужчина приводить_к_развитие болезнь_мочь_иметь способность_к_обучение приводить_к_смерть <person>_на_предмет заражение_мочь_произоить нога_в_вода направить_на_уменьшение <person>_из_группа форма_<person>_<person> препарат_<person>_<person> препарат_<person>_<person> лечение_весь_форма препарат_можно_использовать ребенок_и_беременный препарат_и_эффективный препарат_<person>_эффект прибегать_к_оперативный осложнение_при_лечение являться_наиболее_частой_<person> кожа_в_место_внедрение боль_в_область_живот жидкость_в_<person>_полость <person>_и_<person>_полость наличие_кровь_в_моча боль_в_время_половый мочь_приводить_к_развитие несмотря_на_то_что случай_приводить_к_смерть <person>_<person>_препарат_<person> |@letter B

Шок

Шок (от англ. shock — удар, потрясение) — патологический процесс, развивающийся в ответ на воздействие чрезвычайных раздражителей и сопровождающийся прогрессивным нарушением жизненно важных функций нервной системы, кровообращения, дыхания, обмена веществ и некоторых других функций. По сути, это срыв компенсаторных реакций организма в ответ на повреждение. Состояние шока было впервые описано Гиппократом. Впервые термин «шок» был применён в 1737 г. Ле Драном. В конце XIX века стали предлагаться возможные механизмы развития патогенеза шока, среди них наиболее популярными стали следующие концепции: С современной точки зрения шок развивается в соответствии с теорией стресса Г. Селье. Согласно этой теории, чрезмерное воздействие на организм вызывает в нём специфические и неспецифические реакции. Первые зависят от характера воздействия на организм. Вторые — только от силы воздействия. Неспецифические реакции при воздействиях сверхсильного раздражителя получили название общего адаптационного синдрома. Общий адаптационный синдром протекает всегда однотипно, в три стадии: Таким образом, шок, по Селье, является проявлением неспецифической реакции организма на чрезмерное воздействие. Н. И. Пирогов в середине XIX века определил в патогенезе шока понятия эректильной (возбуждение) и торпидной (вялость, оцепенение) фаз. Шок происходит при нарушении снабжения кислородом органов. При уменьшении сердечного выброса происходит уменьшение перфузии к органам. Организм взрослого компенсирует это состояние преимущественно уменьшением системного сосудистого сопротивления, увеличением сокращаемости сердца и увеличением частоты сердечных сокращений. Организм ребёнка компенсирует это состояние прежде всего увеличением частоты сердечных сокращений и вазоконстрикцией (сужением кровеносных сосудов). Вазоконстрикция у детей обуславливает то, что гипотензия становится поздним признаком шока.[1] Диагноз «шок» ставят при наличии у больного следующих признаков шока: Рвота с диареей или без неё, уменьшенный пероральный приём внутрь, уменьшенный диурез, особенно у детей свидетельствует об опасности гиповолемического шока. Травмы могут вести к геморрагическому шоку. Лихорадочное состояние, заторможенность или раздражимость в некоторых случаях высыпания может свидетельствовать о септическом шоке. У детей с аспленией, серповидно-клеточной болезнью, с постоянным катетером, со сниженной иммунной реакцией существует повышенный риск сепсиса. Дети, у которых существует риск кардиогенного шока, характеризуются аускультативным шумом, недостаточным питанием, потением, цианозом, тахипноэ, диспноэ в более позднем возрасте сердцебиением. Брадикардия является поздним угрожающим симптомом в шоковом состоянии — результатом гипоксемии. Гипотензия также является поздним симптомом. Следует учитывать, что нормальный уровень сердечного ритма и кровяного давления зависит от возраста. Нижний порог допустимого систолического давления для ребёнка от рождения до 1 мес. 60 мм рт. ст.,а в возрасте от 1 мес. до 1 года 70 мм рт. ст. Для детей от 1 года нижний лимит давления рассчитывается по формуле 70+(2*(возраст в годах))мм рт. ст. Для детей старше 10 лет нижний уровень давления 90 мм рт. ст. Давление ниже приведенных значений указывают на гипотензию с последующим декомпенсируемым шоком. Слабый, нитевидный пульс или его отсутствие периферический пульс может указывать на шоковое состояние. Однако при септическом шоке пульс может быть изменчивым. Цвет кожи также может рассматриваться как признак шока, однако на ранних стадиях шока цвет кожи может быть нормальным. Уменьшенная перфузия к тканям проявляется в холодной и влажной на ощупь коже. Первоначально это наблюдается на конечностях. Наполнение капилляров определяется мягким нажатием до побеления на капиллярное ложе кончиков пальцев, ногтей верхних конечностей. После нажатия цвет должен вернуться в течение 2 сек., если возвращения цвета происходит в течение 3 сек. и большего времени, это может свидетельствовать о шоке. При септическом шоке может наблюдаться сокращенное время наполнения капилляров. Наполнение капилляров должно тестироваться на конечности предельно поднятой над уровнем сердца, для того чтобы проверялось не венозная, а артериальная перфузия. Также следует учитывать что в условиях холода наполнение капилляров объективно замедляется. При гиповолемическом шоке связанном с дегидрацией можно обнаружить признаки дегидрации, такие как сухие слизистые оболочки, отсутствие слез, сниженный тонус глазных яблок, опущенный большой родничок у младенцев, Дети с острой сердечной недостаточностью и кардиогенным шоком могут характеризоваться диспноэ при напряжении, тахипноэ, ортопноэ, хрипами, гепатомегалией, ритмом галопа, сердечными шумами. Набухание шейных вен и периферический отек наблюдается у детей реже чем у взрослых. Дуктальный кардиогенный шок может быть под подозрением у новорожденных первых недель жизни если наблюдается цианоз невосприимчивый к кислородной терапии. Подозрение на тампонаду сердца могут возникнуть при приглушенных или сокращенных тонах сердца, парадоксальном пульсе (уменьшенном при систолическом давлении крови > 10 мм рт ст при вдохе) и набухшие шейные вены. Подозрение на напряженный пневмоторакс может возникнуть у пациентов с отклоненной трахеей (в сторону от травмированной части). сниженные дыхательные шумы, гиперрезонанс на перкуссию на травмированной стороне, набухание шейных вен. 20 % детей в состоянии септического шока имеют форму характерную для фазы «теплого» шока взрослых (повышенный минутный сердечный выброс, гипотензия, уменьшенное сосудистое системное сопротивление, скачкообразный пульс, быстрое наполнение капилляров). 60 % детей имеют форму шока характерную для фазы «холодного» шока взрослых (пониженный минутный сердечный выброс, повышенно сосудистое системное сопротивление, нормальное или пониженное кровяное давление, холодная, влажная в пятнах кожа, нитевидный пульс, замедленное наполнение капилляров). Оставшиеся 20 % детей в состоянии септического шока характеризуются одновременно пониженным минутный сердечным выбросом и уменьшенным сосудистым системным сопротивлением. Патехия и пурпура указывают на менингококкемию как причину септического шока. Высыпания похожие на загар могут быть проявлением токсического шока из-за стрептококков и стафилококков. При гиповолемическом шоке для определения дегидрации проводится биохимический анализ крови на установление нарушения баланса электролитов и ацидоза. Установление гематокрита и определение группы крови и её совместимости с донорской кровью важно осуществить при подозрении на нетравматическую кровопотерю. При септическом шоке дожен быть проведен общий анализ крови и гемокультуры, также как и анализ культур других потенциальных сред инфекции (моча, цереброспинальная жидкость, раны). Анализ свертываемости крови включая оценку диссеминированной внутрисосудистой коагулопатии и анализ электролитов включая уровень кальция и магния часто показывают аномалию при сепсисе. Гипогликемия часто выявляется при разных видах шока поэтому доложно быть проведено оперативное определение уровня глюкозы. Анализ крови на газы и кислотность позволяет определить оксигенацию и степень ацидоза и это важно для диагностики повышения уровня карбоксигемоглобина и метгемоглобина. Первоначальный уровень лактата особенно в случае септического шока и травмы связан с общим прогнозом и слежение за ним позволяет осуществлять контроль состояния. Прокальцитонин также можно рассматривать как биомаркер для септического шока. Тропонины могут быть полезны для оценки серьезности заболевания и слежения за состоянием пациентов в случае кардиогенного шока. D-димер применяется для пациентов с подозрением на лёгочную эмболию Целями контроля, а также оценки тяжести и течения шока являются: Малая программа контроля включает основные пять параметров, которые могут быть исследованы в любом медицинском отделении, независимо от его профиля, а также в медицинском транспорте. Это: Специализированная программа контроля необходима при замедленном или осложнённом течении шока. Она проводится в условиях специализированного отделения (например, в отделении реанимации и интенсивной терапии) и включает следующие исследования: Ниже приведена сравнительная характеристика нарушений гемодинамики при различных видах шока. Существуют различные способы классифицировать шок, однако наиболее применима в наши дни классификация шока по типу циркуляторных нарушений. Дистрибутивный шок можно рассматривать как относительную гиповолемию. Вазодилатация приводит к неадекватному объёму циркулирующей крови относительно вазодилатации, увеличившемуся объёму. Непосредственной причиной вазодилатации является высвобождение вазоактивных медиаторов. Повреждение позвоночника (нейрогенный шок) может привести к потери сосудистого тонуса регулируемого симпатическим нервом и последующей вазодилатации. Также к вазодилатации и дистрибутивному шоку может привести интоксикация железом, барбитуратами, трициклическими антидепрессантами. Септический шок является комбинацией элементов дистрибутивного, гиповолемического и кардиогенного шоков.[1] По типу циркуляторных нарушений выделяют следующие виды шока: Ряд источников[4] приводит классификацию шока в соответствии с основными патогенетическими механизмами. Эта классификация по патогенезу подразделяет шок на: Клиническая классификация шока в зависимости от тяжести выделяет следующие степени: Состояние пострадавшего компенсированное. Сознание сохранено, ясное, больной контактен, слегка заторможен. Систолическое артериальное давление (АД) превышает 90 мм ртутного столба, пульс учащен, 90-100 ударов в минуту. Прогноз благоприятный. Пострадавший заторможен, кожный покров бледен, тоны сердца приглушенны, пульс частый — до 140 ударов в минуту, слабого наполнения, максимальное АД снижено до 90-80 мм рт. ст. Дыхание поверхностное, учащенное, сознание сохранено. На вопросы пострадавший отвечает правильно, говорит медленно, тихим голосом. Прогноз серьёзный. Для спасения жизни требуется проведение противошоковых мероприятий. Больной адинамичен, заторможен, на боль не реагирует, на вопросы отвечает односложно и крайне медленно или вовсе не отвечает, говорит глухим еле слышным шёпотом. Сознание спутанное или отсутствует вовсе. Кожа бледная, покрыта холодным потом, выражен акроцианоз. Тоны сердца глухие. Пульс нитевидный — 130—180 ударов в минуту, определяется только на крупных артериях (сонной, бедренной). Дыхание поверхностное, частое. Систолическое АД ниже 70 мм ртутного столба, центральное венозное давление (ЦВД) равно нулю или отрицательное. Наблюдается анурия (отсутствие мочи). Прогноз очень серьёзный. Проявляется клинически как одно из терминальных состояний. Тоны сердца не выслушиваются, пострадавший без сознания, кожный покров серого цвета приобретает мраморный рисунок с застойными пятнами типа трупных (признак снижения кровенаполнения и застоя крови в мелких сосудах), губы синюшные, артериальное давление ниже 50 мм рт. ст., зачастую не определяется вовсе. Пульс едва ощутим на центральных артериях, анурия. Дыхание поверхностное, редкое (всхлипывающее, судорожное), едва заметное, зрачки расширены, рефлексов и реакций на болевое раздражение нет. Прогноз почти всегда неблагоприятный. Ориентировочно тяжесть шока можно определить по индексу Альговера, то есть по отношению пульса к значению систолического АД. Нормальный индекс — 0,54; 1,0 — переходное состояние; 1,5 — тяжелый шок. Лечение шока складывается из нескольких моментов: Дополнительно применяют стероидные гормоны, гепарин и стрептокиназу для профилактики микротромбоза, диуретики для восстановления функции почек при нормальном АД, искусственную вентиляцию лёгких. Задачами лечения в течение первого часа являются восстановление и поддержание сердечного ритма, наполнения капилляров ≤ 2 секунд, нормализация кровяного давления, устранение различий между периферическим и центральным пульсом, обеспечение оксигенации и дыхания, теплых конечностей, выделения мочи больше 1 мл/кг/ в час, нормализация психического состояния, обеспечение сердечного индекса 3,3 - 6,0 л/мин/м2, сатуpация кислорода в полую верхнюю вену свыше 70 %. Первой задачей при критических состояниях ребёнка — контроль и обеспечение проходимости дыхательных путей и функционирования дыхания. При дыхательной недостаточности необходимо использовать ручной дыхательный аппарат для искусственной вентиляции легких с последующем осуществлением эндотрахеальной интубации. Как правило, это не требуется на стадии компенсирования. Поэтому первой задачей становится снабжение кислородом и кардиореспираторный контроль (через маску или катетер). В то же время, чтобы сократить метаболическиие затраты на функционирование дыхания, можно использовать эндотрахеальную интубацию. В отношении шоковых пациентов, находящихся под интубацией и седативным эффектом, рекомендуется предпочитать препараты с меньшим гемодинамическим эффектом, такие как кетамин по отношению к препаратам, способствующим гипотензии, таким как опиаты, бензодиазепины и пропофол. Несмотря на то, что этомидат гемодинамически нейтрален, он не рекомендуется при септическом шоке, поскольку оказывает влияние на подавление кортизола. Оптимизация оксигенации. Снабжение кислородом должно осуществляться независимо от значения пульсовой оксиметрии. Трансфузию проводят при низких значениях гемоглобина (<8-10 гр/децилитр). Следующей задачей является обеспечение сосудистого доступа. Рекомендуется начинать с периферического интравенозного доступа. При трехкратной неудаче или невозможности такого доступа в течение 90 секунд может быть применена внутрикостная инфузия или можно при интравенозном доступе применить катетер центральных вен или технику вскрытия вен. Внутрикостная инфузия обеспечивает более ускоренный сосудистый доступ в сравнении с катетером центральных вен. У детей возраста от 1 до 2 недель может использоваться катетеризация пупочной вены. Пациенты, находящиеся в состоянии шока, часто требуют несколько линий сосудистого доступа. Уменьшенное конечно-диастолическое давление и гиповолемия — распространённая причина педиатрического шока. Только при кардиогенном шоке не достигается положительного эффекта от увеличения конечно-дистолического давления за счёт внутривенного (внутрикостного) болюса. В общем случае первоначальный внутривенный (внутрикостный) болюс - 20 мл на кг веса, изотонического кристаллоидного раствора, такого как физиологического раствора или лактата Рингера, должен быть влит в течение от 5 до 10 минут (например, посредством большого шприца). Коллоидный раствор (например, альбумин) имеет более продолжительный эффект. Если пациенты с травматической кровопотерей остаются гемодинамически нестабильными после двух болюсов кристаллоидного раствора, требуется вливание эритроцитарной массы объёмом 10 мл на кг веса. После каждого болюса пациент должен проверяться на улучшение психических функций, показателей жизненно-важных функций, периферический пульс. Повторный болюс раствора может понадобиться до достижения общего объёма вводимого раствора 80 мл (и больше) на кг веса для восстановления внутрисосудистого объёма. Развитие гепатомегалии или хрипов может свидетельствовать об избытке раствора и может потребовать других видов терапии, таких как вазоактивная инфузия. Это особенно характерно для кардиогенного и септического шока. Рекомендуется использовать инотропные и вазоконстрикторные препараты при невосприимчивости шока к применению растворов. Для нормализации электролитов (особенно кальция) и глюкозы необходимо контролировать гипергликемию для достижения уровня ≤ 180 мг/децилитр. Также необходима терапия гипертермии и боли для понижения метаболических потребностей. Дальнейшее лечение зависит от этиологии. При септическом шоке применяют антибиотики широкого спектра действия в течение первого часа. Пациенты с токсическим шоком должны принимать антибиотики - клиндамицин. При анафилактическом шоке применяют адреналин внутривенно, дифенгидрамин внутривенно, блокаторы H2-гистаминовых рецепторов, гликокортикоид, альбутерол через ингаляцию. Перикардиальная тампонада облегчается перикардиоцентезом, напряжённым пневмотораксом посредством пунктирования или торакостомии, также она облегчается посредством эмболии лёгких и тромболитиков. Отравление угарным газом лечится 100%-м кислородом, гипербарической кислородной терапией. Пациенты с метгемоглобинемией остаются цианотичными даже при получении 100%-го кислорода, поэтому может быть применено лечение метиленовой синью. Суправентрикулярная тахикардия лечится аденозином, если пациенты гемодинамически стабильны и синхронизированной кардиоверсией, если не стабильны. Дуктально зависимый обструктивный шок лечится инфузией простагландином Е. Допаминовая терапия требуется для тех пациентов, у которых сохраняется состояние гипотензии после реанимации растворами. Пациентам с кардиогенным шоком для увеличения сократительной способности сердца и тканевой перфузии требуются инотропные препараты. Даже в случае других видов шока (гиповолемического, дистрибутивного, септического) на поздних стадиях пациенты испытывают сердечные дисфункции. В таких случаях только после осуществления инфузионной реанимации, если признаки шока остаются, наблюдается гипотензия, применяют инотропные препараты. Необходимо осуществлять контроль венозного центрального давления для оценки адекватности инфузионной реанимации. При септическом шоке пациентам могут потребоваться вазоактивные препараты для понижения или повышения системного сосудистого сопротивления. Адреналин или допамин - это инотропные препараты первой линии. Рекомендуется введение инотропных препаратов через периферический катетер без промедления. Малые дозы допамина (2-5 мг на кг в минуту) улучшают почечный кровоток и выведение мочи. Средние дозы допамина (5-10 мг на кг в минуту) вызывают первичный бета-адреномиметический эффект, улучшая сократимость и увеличивая сердечный ритм. Высокие дозы допамина (10-20 мг на кг в минуту) вызывают альфа-адреномиметический эффект, приводящий к периферической вазоконстрикции и улучшению гипотензии. В силу увеличенной смертности прежде всего взрослых больных при приеме допамина в качестве инотропных препаратов первой линии многие врачи предпочитают использовать адреналин. Эпинефрин (адреналин) имеет преимущественно бета-адреномиметический эффект при низких дозах (0,05–0,1 мг на кг в минуту) и альфа-адреномиметический эффект при высоких дозах (до 1 мг на кг в минуту). Адреналин рекомендуется для состояний устойчивого к допамину холодного септического шока. Норэпинефрин (0,01–1 мг на кг в минуту) имеет преимущественно альфа-адреномиметический вазокнстриктивный эффект поэтому предпочтителен при теплом септическом шоке с низким системным сосудистым сопротивлением, а также при состояниях дистрибутивного шока (анафилаксия, неврогенный шок, некоторые состояния токсического шока). Добутамин (1–20 мг на кг в минуту, обычно 10-20 мг на кг в минуту) полезен при кардиогенном шоке посокльку имеет бета-адреномиметический эффект увеличивая сократительную способность сердца, однако при гипотензии добутамин при периферической вазолидации может быть вреден. Добутамин и допамин могут быть неэффективны для пациентов в возрасте до 12 месяцев. У новорожденных с дуктальными патологиями во второй половине первой недели жизни проявляется шок и цианоз. К таким патологиям относятся гипоплазия левой половины сердца, коарктация аорты, атрезия трёхстворчатого клапана. Для обеспечения открытости артериального протока необходима инфузия простагландина E1 (0,1 мг на кг в минуту, титруемый до появления эффекта) если причиной шока предполагается дуктальная патология. Результатом терапии простагландином E1 может быть апноэ поэтому необходим контроль проходимости дыхательных путей. Если наблюдается гипотиреоз необходима терапия тиреоидным гормоном Для пациентов с септическим шоком и диссеминированным внутрисосудистым свёртыванием могут потребоваться препараты крови. Эритроцитная масса 10 см3/кг потребуется для того чтобы обеспечить поддержание гемоглобина 10 г/децилитр для нестабильных пациентов, пациентов с гипоксемией или пациентов с кровопотерей, а также для того чтобы обеспечить поддержание уровня 7-9 г/децилитр для стабильных пациентов. Свежезамороженная плазма может потребоваться для исправления нарушений с протромбином, и частичным тромбопластиновым временем. Но её использование должно осуществляться с осторожностью поскольку приводит к гипотензии. Криопреципитат может потребоваться при гипофибриногенемии. В случае устойчивого к катехоламину септического шока при подозрении на недостаточность надпочечников применяют большие дозы гидрокортизона 2 мг/кг или 50 мг/м2 площади тела. Также при устойчивом ккатехоламину холодном септическоом шоке с нормальным кровяным давлением и сатуpацией кислорода в полую верхнюю вену меньше 70% требуется вазодилататор (нитропруссид) ингибитор фосфодиэстеразы 3-го типа (милринон). При холодном септическоом шоке с низким кровяным давлением и сатуpацией кислорода в полую верхнюю вену меньше 70% рекомендуется продолжающаяся титрация эпинефрина. При теплом септическоом шоке рекомендуется продолжающаяся титрация норэпинефрина, возможно с дополнительным вазопрессином (0.0003–0.0008 U/kg/min) или терлипрессина.Также при устойчивом ккатехоламину шоке (особенно септическом или кардиогенном) можно применить вспомогательную желудочковую систему или акстракорпоральную мембранную оксигенацию. Рекомбинантный активированный протеин C (Дротрекогин альфа) рекомендован при септическом шоке только для взрослых пациентов. Этот вид шока возникает в результате быстрого уменьшения объёма циркулирующей крови, что приводит к падению давления наполнения циркуляторной системы и к снижению венозного возврата крови в сердце. Вследствие этого развивается нарушение кровоснабжения органов и тканей и их ишемия. Объём циркулирующей крови может быстро уменьшиться из-за следующих причин: Нетравматическая кровопотеря, ведущая к гиповолемическому шоку может быть вызван эпистаксисом гастроинтестинальным кровотечением, образованием свища сосуда. В зависимости от тяжести гиповолемического шока, в его течении выделяют три стадии, которые последовательно друг друга сменяют. Это При гиповолемическом шоке формируется много порочных кругов. Среди них наибольшее значение имеет порочный круг, способствующий повреждению миокарда и порочный круг, способствующий недостаточности вазомоторного центра. Уменьшение объёма циркулирующей крови приводит к снижению минутного объёма сердца и падению артериального давления. Падение артериального давления ведёт к уменьшению кровообращения в коронарных артериях сердца, что приводит к уменьшению сократимости миокарда. Снижение сократимости миокарда ведёт к ещё большему уменьшению минутного объёма сердца, а также к дальнейшему падению артериального давления. Порочный круг замыкается. Гиповолемией обусловлено снижение минутного объёма выброса (то есть уменьшение объёма крови, изгоняемого из сердца за одну минуту) и уменьшение артериального давления. Это приводит к уменьшению кровотока в головном мозге, а также к нарушению деятельности сосудодвигательного (вазомоторного) центра. Последний находится в продолговатом мозге. Одним из последствий нарушения в вазомоторном центре считается падение тонуса симпатической нервной системы. В результате нарушаются механизмы централизации кровообращения, падает артериальное давление, а это, в свою очередь, запускает нарушение мозгового кровообращения, что сопровождается ещё большим угнетением вазомоторного центра. В последнее время часто стал употребляться термин «шокового органа» («шоковое лёгкое» и «шоковая почка»). При этом имеется в виду, что воздействие шокового раздражителя нарушает функцию этих органов, а дальнейшие нарушения состояния организма больного тесно связаны с изменениями в «шоковых органах»[6]. Этот термин впервые ввел в практику Ashbaugh (1967 год) при описании синдрома прогрессирующей острой дыхательной недостаточности. Однако ещё в 1944 году Burford и Burbank описали похожий клинико-анатомический синдром, назвав его «мокрым (влажным) лёгким». Через некоторое время было обнаружено, что картина «шокового лёгкого» встречается не только при шоках, но и при черепно-мозговой, торакальной, абдоминальной травмах, при кровопотере, длительной гипотензии, аспирации кислого желудочного содержимого, массивной трансфузионной терапии, острой почечной недостаточности, нарастающей декомпенсацией сердца, тромбоэмболии лёгочной артерии. В настоящее время не обнаружено никакой связи между длительностью шока и тяжестью лёгочной патологии. Чаще всего причиной развития «шокового лёгкого» является гиповолемический шок. Ишемия многих тканей, а также массивный выброс катехоламинов приводят к поступлению в кровь коллагена, жира и других веществ, которые вызывают массивное тромбообразование. Из-за этого нарушается микроциркуляция. Большое количество тромбов оседают на поверхности сосудов легких, что связано с особенностями строение последних (длинные извитые капилляры, двойное снабжение кровью, шунтирование). Под действием медиаторов воспаления (вазоактивные пептиды, серотонин, гистамин, кинины, простагландины) увеличивается сосудистая проницаемость в лёгких, развивается бронхоспазм, выброс медиаторов приводит к сужению сосудов и к их повреждению. Синдром «шокового лёгкого» развивается постепенно, достигая своего апогея обычно через 24-48 часов, исходом зачастую является массивное (часто двустороннее) поражение лёгочной ткани. Процесс клинически подразделяется на три стадии. Понятие «шоковая почка» отражает острое нарушение функции почек. В патогенезе ведущую роль играет то, что при шоке происходит компенсаторное шунтирование артериального кровотока в прямые вены пирамид с резким снижением объёма гемодинамики в области коркового слоя почек. Это подтверждено результатами современных патофизиологических исследований[7]. Почки несколько увеличены в размерах, набухшие, корковый слой их малокровен, бледно-серого цвета, околомозговая зона и пирамидки, напротив, темно-красного цвета. Микроскопически в первые часы определяется малокровие сосудов коркового слоя и резкую гиперемию околомозговой зоны и прямых вен пирамид. Редко встречаются микротромбозы капилляров гломерул и приводящих капилляров. В дальнейшем наблюдаются нарастающие дистрофические изменения нефротелия, охватывающие сначала проксимальные, а затем и дистальные отделы нефрона. Картина «шоковой» почки характеризуется клиникой прогрессирующей острой почечной недостаточности. В своём развитии острая почечная недостаточность при шоке проходит четыре стадии: Первая стадия протекает в то время, пока действует причина, вызвавшая острую почечную недостаточность. Клинический отмечается снижение диуреза. Вторая стадия (олигоанурическая). К важнейшим клиническим признакам олигоанурической стадии острой почечной недостаточности относят: Третья стадия (восстановление диуреза). Диурез может нормализоваться постепенно, либо стремительно. Клиническая картина этой стадии связана с возникающей дегидратацией и дизэлектролитемией. Развиваются следующие признаки: Четвёртая стадия (выздоровление). Показатели гомеостаза, а также функция почек приходит в норму.

Шок |@text шок англ shock удар потрясение <person> процесс <person> ответ воздеиствие чрезвычайный <person> <person> прогрессивный нарушение жизненно важный функция <person> система кровообращение дыхание обмен вещество некоторый функция суть срыв компенсаторный реакция организм ответ повреждение состояние шок быть впервые описать гиппократ впервые термин шок быть применить ле иран конец xix век стать предлагаться возможный механизм развитие патогенез шок наиболее популярный стать следующий концепция современноить зрение шок развиваться соответствие теория стресс селье согласно теория чрезмерный воздеиствие организм вызывать немой специфический неспецифический реакция зависеть характер воздеиствие организм второе сила воздеиствие неспецифический реакция воздеиствие сверхсильный раздражитель получить название адаптационный синдром общие <person> синдром протекать однотипный стадия образ шок селье являться проявление неспецифической реакция организм чрезмерный воздеиствие пирог середина xix век определить патогенез шок понятие эректильноить возбуждение торпидный вялость оцепенение фаза шок происходить нарушение снабжение кислород орган уменьшение сердечный выброс происходить уменьшение перфузия орган организм взрослый компенсировать состояние преимущественно уменьшение системный сосудистый сопротивление увеличение сокращаемость сердце увеличение частота сердечный сокращение организм ребенок компенсировать состояние увеличение частота сердечный сокращение <person> сужение кровеносный сосуд вазоконстрикция <person> обуславливать что гипотензия становиться поздний признак шок диагноз шок ставить наличие больной следующий признак шок рвота <person> <town> уменьшить пероральный прием внутрь уменьшить диурез особенно <person> свидетельствовать опасность гиповолемический шок травма мочь вести геморрагический шок лихорадочный состояние заторможенность раздражимость некоторый случай высыпание мочь свидетельствовать септический шок <person> население серповидноклеточноить болезнь постоянный катетер сниженноить <person> <person> существовать <person> риск сепсис ребенок существовать риск кардиогенный шок характеризоваться аускультативный шум недостаточный питание почтение цианоз тахипноэ диспноэ поздний возраст сердцебиение брадикардия являться поздний угрожать симптом шоковый состояние результат гипоксемия гипотензия являться поздний симптом следовать учитывать что <person> уровень сердечный ритм кровяной давление зависеть возраст нижнии порог допустимый систолический давление ребенок рождение мес мм рт сто возраст мес год мм рт ст <person> год нижнии лимит давление рассчитываться формула год рт ст <person> старший год нижнии уровень давление мм рт ст давление привести значение указывать гипотензия последующий де компенсировать шок <person> нитевидный пульс отсутствие <person> пульс мочь указывать шоковый состояние септический шок пульс мочь быть изменчивый <person> кожа мочь рассматриваться как признак шок ранний стадия шок <person> кожа мочь быть нормальный уменьшить перфузия ткань проявляться <person> влажный ощупь кожа первоначально наблюдаться конечность наполнение капилляр определяться мягкий нажатие поселение капиллярный ложа кончик палец <person> верхний <person> нажатие <person> вернуться сечь возвращение цвет происходить сечь время мочь свидетельствовать шок септический шок мочь наблюдаться сократить время наполнение капилляр наполнение капилляр тестироваться конечность предельно поднять уровень сердце проверяться венозный артериальный перфузия следовать учитывать что условие холод наполнение капилляр объективно замедляться гиповолемический шок связанный <person> можно обнаружить признак дегидрация как сухой слизистый оболочка отсутствие слеза снизить тонус глазной яблоко опустить <person> родничок младенец ребенок остроить сердечноить недостаточность кардиогенный шок мочь характеризоваться диспноэ напряжение тахипноэ ортопноэ хрип <person> ритм галоп сердечный шум набухание <person> вено <person> отечь наблюдаться <person> <town> взрослый <person> <person> шок мочь быть подозрение новорожденный неделя жизнь наблюдаться цианоз невосприимчивый кислородноить терапия подозрение тампонада сердце мочь возникнуть приглушить сократить тон сердце парадоксальный пульс уменьшить систолический давление кровь мм рт ст вдох набухнуть шейный вена подозрение напрячь пневмоторакс мочь возникнуть пациент отклонить трахея сторона травмированный часть снизить дыхательный шум гиперрезонанс перкуссия травмированный сторона набухание <person> вено <person> состояние септический шок иметь форма характерный фаза теплый шок взрослый <person> минутный <person> выброс гипотензия уменьшить сосудистый системный сопротивление <person> пульс быстрый наполнение капилляр <person> иметь форма шок характерный фаза холодное шок взрослый пониженный минутный <person> выброс повышенный сосудистый системный сопротивление нормальный пониженный кровяной давление холодный влажный пятно кожа нитевидный пульс замедлить наполнение капилляр остаться <person> состояние септический шок характеризоваться одновременно пониженный минутный сердечный выброс уменьшить сосудистый системный сопротивление партия пурпур указывать менингококкемия как причина септический шок высыпание похожий загар мочь быть проявление токсический шок изз стрептококковый стафилококковый гиповолемический шок определение дегидрация проводиться биохимический анализ кровь установление нарушение баланс электролит ацидоз установление гематокрит определение группа кровь совместимость донорской кровь важный осуществить подозрение нетравматический кровопотеря септический шок быть провести общие анализ кровь гемокультура как анализ культура потенциальный инфекция моча цереброспинальный жидкость рана анализ свертываемость кровь включая оценка диссеминированноить внутрисосудистой коагулопатия анализ электролит включая уровень кальций магний часто показывать аномалия сепсис гипогликемия часто выявляться разный вид шок быть провести оперативный определение уровень глюкоза анализ кровь газа кислотность позволять определить оксигенация степень ацидоз важный диагностика повышение уровень карбоксигемоглобин метгемоглобин первоначальный уровень лактат особенно случай септический шок травма связать прогноз слежение позволять осуществлять контроль состояние <person> можно рассматривать как биомаркер септический шок <person> мочь быть полезный оценка серьезность заболевание слежение состояние пациент случай кардиогенный шок димер применяться пациент подозрение легочный эмболия цель контроль оценка тяжесть шок являться малый программа контроль включать основной параметр мочь быть исследовать медицинский отделение независимо профиль медицинский транспорт специализировать программа контроль необходимый замедлить осложнить шок проводиться условие специализировать отделение отделение реанимация интенсивноить терапия включать следующий исследование привести сравнительный характеристика нарушение гемодинамика различный вид шок существовать различный способ классифицировать шок наиболее применимый классификация шок тип циркуляторный нарушение <person> шок можно рассматривать как относительный <person> вазодилатация приводить неадекватный объем <person> кровь относительно вазодилатация увеличиться объем непосредственноить <person> вазодилатация являться высвобождение вазоактивный медиатор повреждение позвоночник нейрогенный шок мочь привести потеря сосудистый тонус регулировать симпатический нерв <person> вазодилатация вазодилатация дистрибутивный шок мочь привести интоксикация железо барбитурат трициклический антидепрессант <person> шок являться <person> элемент дистрибутивный гиповолемический кардиогенный тип циркуляторный нарушение выделять следующий вид шок ряд источник приводить классификация шок соответствие основный патогенетический механизм классификация патогенез подразделять шок клинический классификация шок зависимость тяжесть выделять следующий степень состояние пострадавший компенсировать сознание сохранить ясный <person> контактный слегка затормозить систолический артериальный давление <person> превышать мм ртутный столб пульс учащенный удар минута прогноз <person> пострадавшие затормозить <person> <town> бледный тон сердце приглушить пульс <person> удар минута слабый наполнение максимальный <person> снизить мм рт ст дыхание поверхностный учащенный сознание сохранить вопрос пострадавшие отвечать правильно тихий голос прогноз <person> спасение жизнь требоваться проведение противораковый мероприятие <person> адинамичный затормозить боль не_реагировать вопрос отвечать односложно краина вовсе не_отвечать глухой еле слышный шепотом сознание спутать отсутствовать вовсе кожа бледный покрыть холодное выразить акроцианоз тон сердце глухой пульс нитевидный удар минута определяться крупный артерия <person> бедренноить дыхание поверхностный частый систолический <person> мм ртутный столб центральный венозный давление цвд равно нуль отрицательный наблюдаться анурия отсутствие мочить прогноз <person> проявляться клиническа как терминальный состояние тон сердце не_выслушиваться пострадавшие сознание <person> <town> серый цвет приобретать мраморный рисунок <person> пятно тип трупный признак снижение кровенаполнение застой кровь мелкий сосуд губа синюшный артериальный давление мм рт ст зачастую не_определяться вовсе пульс едва ощутить центральный артерия анурия дыхание поверхностный редкий всхлипывать судорожный едва заметный зрачок расширить рефлекс реакция болевой раздражение нет прогноз <person> ориентировочно тяжесть шок можно определить индекс альговера есть отношение пульс значение систолический <person> <person> индекс переходный состояние <person> шок лечение шок складываться дополнительно применять стероидный гормон гепарин стрептокиназа профилактика микротромбоз диуретик восстановление функция почка нормальный <person> искусственный вентиляция легкое задача лечение первое час являться восстановление поддержание сердечный ритм наполнение капилляр секунда нормализация кровяной давление устранение различие периферический центральный пульс обеспечение оксигенация дыхание теплый <person> выделение мочить большой млкг час нормализация психический состояние обеспечение сердечный индекс личный ситуация кислород полый верхний вена свыше первой задачей критический состояние ребенок контроль обеспечение проходимость дыхательный <person> функционирование дыхание дыхательноить недостаточность необходимый использовать ручной дыхательный аппарат искусственноить вентиляция легкое последующий осуществление эндотрахеальноить интубация как правило не_требоваться стадия компенсировать первой задачей становиться снабжение кислород <person> контроль маска катетер время сократить метаболический затрата функционирование дыхание можно использовать эндотрахеальный интубация отношение шоковый пациент находиться <person> седативный эффект рекомендоваться предпочитать препарат гемодинамический эффект как <person> отношение препарат способствовать гипотензия как опиат <person> пропофол несмотря что этомидата гемодинамически неитральный не_рекомендоваться септический шок поскольку оказывать влияние подавление кортизола оптимизация оксигенация снабжение кислород осуществляться независимо значение пульсовый оксиметрия трансфузия проводить низкий значение гемоглобин грдецилитр <person> задачей являться обеспечение сосудистый доступ рекомендоваться начинать периферический интравенозный доступ трехкратный неудача невозможность доступ секунда мочь быть применить внутрикостный инфузия можно интравенозный доступ применить катетер центральный вено техника вскрытие вено внутрикостный инфузия обеспечивать ускоренный сосудистый доступ сравнение катетер центральный вено <person> возраст неделя мочь использоваться катетеризация <person> вена пациент находиться состояние шок часто требовать линия сосудистый доступ уменьшить диастолический давление <person> распространить причина педиатрический шок кардиогенный шок не_достигаться положительный эффект увеличение конечнодистолический давление счет внутривенный внутрикостный болюс случай первоначальный <person> <person> болюс мл килограмм вес изотонический кристаллоидный раствор как физиологический раствор лактат <person> быть влить минута посредством большой шприц <person> раствор альбумин иметь продолжительный эффект пациент травматической кровопотеря оставаться гемодинамически нестабильный полюс кристаллоидный раствор требоваться вливание эритроцитарноить масса объем мл килограмм вес болюс пациент проверяться улучшение психический функция <person> жизненно важный функция <person> пульс повторный болюс раствор мочь понадобиться достижение объем вводить раствор мл большой килограмм вес восстановление внутрисосудистый объем развитие гепатомегалия хрип мочь свидетельствовать избыток раствор мочь потребовать вид терапия как вазоактивный инфузия особенно характерный кардиогенный септический шок рекомендоваться использовать инотропный вазоконстрикторный препарат невосприимчивость шок применение раствор нормализация электролит особенно кальций глюкоза необходимый контролировать гипергликемия достижение уровень мгдецилитр необходимый терапия гипертермия боль понижение метаболический <person> дальнеинуть лечение зависеть этиология септический шок применять антибиотик широкий спектр деиствие первое час пациент токсический шок антибиотик клиндамицин анафилактический шок применять адреналин внутривенно дифенгидрамин внутривенно блокатор гистаминовый рецептор гликокортикоид альбутерол ингаляция перикардиальный тампонада облегчаться перикардиоцентез напрячь пневмоторакс посредством пунктирование торакостомия облегчаться посредством эмболия легкое тромболитик отравление угарный газ лечиться кислород гипербарической кислородноить <person> пациент <person> оставаться цианотичный получение кислород мочь быть применить лечение метиленовый синь суправентрикулярный тахикардия лечиться аденозин пациент гемодинамически стабильный синхронизированноить <person> стабильный буквально зависимый <person> шок лечиться инфузия простагландин допаминовый терапия требоваться пациент сохраняться состояние гипотензия реанимация раствор пациент кардиогенный шок увеличение сократительноить способность сердце тканевой перфузия требоваться инотропный препарат случай вид шок гиповолемический дистрибутивный септический поздний стадия пациент испытывать сердечный дисфункция случай осуществление инфузионный реанимация признак шок оставаться наблюдаться гипотензия применять инотропный препарат необходимый осуществлять контроль венозный центральный давление оценка адекватность инфузионный реанимация септический шок пациент мочь потребоваться вазоактивный препарат понижение повышение системный сосудистый сопротивление адреналин допамин инотропный препарат первой линия рекомендоваться введение инотропный препарат <person> катетер промедление малое доза допамин мг килограмм минута улучшать почечный кровоток выведение мочить средний доза допамин мг килограмм минута вызывать <person> эффект улучшать сократимость увеличивать <person> ритм высокий доза допамин мг килограмм минута вызывать <person> эффект приводящие периферической вазоконстрикция улучшение гипотензия сила увеличить смертность взрослый больной прием допамин качество инотропный препарат первой линия многие врач предпочитать использовать адреналин <person> адреналин иметь преимущественно эффект низкий доза мг килограмм минута <person> эффект высокий доза мг килограмм минута адреналин рекомендоваться состояние устойчивый дофамин холодное септический шок <person> мг килограмм минута иметь преимущественно <person> <person> эффект предпочтительный тепло септический шок низкий системный сосудистый сопротивление состояние дистрибутивный шок анафилаксия <person> шок некоторый состояние токсический шок <person> мг килограмм минута обычно мг килограмм минута полезный кардиогенный шок посоклька иметь эффект увеличивать сократительный способность сердце гипотензия <person> периферической вазолидация мочь быть вредный <person> допамин мочь быть неэффективный пациент возраст месяц новорожденный уникальный патология <person> половина первой неделя жизнь проявляться шок цианоз патология относиться гипоплазия левой половина сердце коарктация аорта атрезия трехстворчатый клапан обеспечение открытость артериальный проток необходимый инфузия простагландин мг килограмм минута <person> появление эффект <person> шок предполагаться уникальный патология результат терапия простагландин мочь быть апноэ необходимый контроль проходимость дыхательный <person> наблюдаться гипотиреоз необходимый терапия тиреоидный гормон пациент септический шок диссеминировать внутрисосудистый свертывание мочь потребоваться препарат кровь эритроцитный масса сантиметр килограмм потребоваться обеспечить поддержание гемоглобин децилитр нестабильный пациент пациент <person> пациент кровопотеря обеспечить поддержание уровень децилитр стабильный пациент свежезамороженный плазма мочь потребоваться исправление нарушение протромбин частичный <person> время использование осуществляться осторожность поскольку приводить гипотензия криопреципитат мочь потребоваться гипофибриногенемия случай устойчивый катехоламин септический шок подозрение недостаточность надпочечник применять большой доза гидрокортизон мгкг площадь тело устойчивый ккатехоламин холодное септическоом шок нормальный кровяной давление <person> кислород полый верхний вена маленький требоваться вазодилататор нитропруссид ингибитор фосфодиэстераза тип милринона холодное септическоом шок низкий кровяной давление <person> кислород полый верхний вена маленький рекомендоваться продолжаться ситуация <person> тепло септическоом шок рекомендоваться продолжаться ситуация <person> дополнительный вазопрессин ukgmin терлипрессинатакж устойчивый ккатехоламин шок особенно септический кардиогенный можно применить вспомогательный желудочек система акстракорпоральный мембранный оксигенация <person> активированный протеин <person> альфа рекомендовать септический шок взрослый пациент вид шок возникать результат быстрый уменьшение объем <person> кровь что приводить падение давление наполнение циркуляторноить система снижение венозный возврат кровь сердце вследствие развиваться нарушение кровоснабжение орган <person> ишемия объесть <person> кровь мочь уменьшиться изз следующий причина нетравматический кровопотеря ведущий гиповолемический шок мочь быть вызвать эпистаксис гастроинтестинальный кровотечение образование свищ сосуд зависимость тяжесть гиповолемический шок выделять стадия последовательно сменять гиповолемический шок формироваться порочный круг наибольший значение иметь порочный круг способствовать повреждение миокард порочный круг способствовать недостаточность вазомоторный центр уменьшение объем <person> кровь приводить снижение минутный объем сердце падение артериальный давление падение артериальный давление вести уменьшение кровообращение коронарный артерия сердце что приводить уменьшение сократимость миокард снижение сократимость миокард вести уменьшение минутный объем сердце дальнейший падение артериальный давление порочный круг замыкаться <person> обусловить снижение минутный объем выброс есть уменьшение объем кровь изгонять сердце минута уменьшение артериальный давление приводить уменьшение кровоток головной мозг нарушение деятельность сосудодвигательный вазомоторный центр последнии находиться продолговатый мозг последствие нарушение вазомоторный центр считаться падение тонус симпатической <person> система результат нарушаться механизм централизация кровообращение падать артериальный давление очередь запускать нарушение мозговой кровообращение что сопровождаться угнетение вазомоторный центр время часто стать употребляться термин шоковый орган шоковый легкое шоковый почка иметься вид что воздеиствие шоковый раздражитель нарушать функция орган дальнеишие нарушение состояние организм больной тесно связать изменение шоковый орган термин впервые ввести практика ashbaugh год описание синдром <person> остроить дыхательноить недостаточность год burford burbank описать похожий <person> синдром назвать мокрый влажный легкое некоторый время быть обнаружить что картина шоковый легкое встречаться шок черепномозговой торакальноить абдоминальноить травма кровопотеря длительноить гипотензия аспирация кислый желудочный содержимое массивноить трансфузионноить терапия остроить <person> недостаточность <person> <person> сердце тромбоэмболия <person> артерия настоящее время не_обнаружить никакой длительность шок тяжесть <person> патология чаща <person> развитие шоковый легкое являться <person> шок ишемия многий <person> массивный выброс катехоламин приводить поступление кровь коллаген жир вещество вызывать массивный тромбообразование изз нарушаться микроциркуляция большой количество тромб оседать поверхность сосуд легкое что связать особенность строение длинный извить капилляр двойной снабжение кровь шунтирование деиствие медиатор воспаление вазоактивный пептид серотонин гистамин конина простагландин увеличиваться сосудистый проницаемость легкое развиваться бронхоспазм выброс медиатор приводить сужение сосуд повреждение синдром шоковый легкое развиваться постепенно достигать апогей обычно часы исход зачастую являться массивный часто двусторонний поражение <person> ткань процесс клиническа подразделяться стадия понятие шоковый почка отражать острый нарушение функция почка патогенез ведущий роль играть что шок происходить компенсаторный шунтирование артериальный кровоток прямая вена пирамида резкий снижение объем гемодинамика область корковый слой почка подтвердить результат современный патофизиологический исследование почка увеличить размер набухнуть корковыя слоить малокровный бледно серый цвет мозговой зона пирамидка напротив цвет микроскопически часы определяться малокровие сосуд корковый слой резкий гиперемия околомозговой зона прямая вено пирамида редко встречаться микротромбоз капилляр гомера приводить капилляр дальнеисать наблюдаться нарастать дистрофический изменение <person> охватывать сначала проксимальный дистальный отдел <person> картина шоковый почка характеризоваться клиника <person> остроить <person> недостаточность развитие острый почечный недостаточность шок проходить стадия стадия протекать время деиствовать причина вызвать острый почечный недостаточность <person> отмечаться снижение диурез стадия олигоанурический важный клинический признак олигоанурической стадия остроить <person> недостаточность относить стадия восстановление диурез диурез мочь нормализоваться постепенно стремительно клинический картина стадия связать возникать дегидратация <person> развиваться следующий признак стадия выздоровление показатель гомеостаз функция почка приходить норма |@ngram <person>_процесс <person>_процесс прогрессивный_нарушение нарушение_жизненно жизненно_важный жизненно_важный важный_функция важный_функция функция_<person> функция_<person> функция_<person> <person>_система <person>_система система_кровообращение кровообращение_дыхание обмен_вещество компенсаторный_реакция реакция_организм реакция_организм состояние_шок состояние_шок шок_быть шок_быть быть_впервые впервые_описать описать_гиппократ впервые_термин впервые_термин термин_шок быть_применить быть_применить быть_применить конец_xix xix_век xix_век век_стать стать_предлагаться предлагаться_возможный возможный_механизм механизм_развитие патогенез_развитие патогенез_шок патогенез_шок наиболее_популярный популярный_стать следующий_концепция зрение_шок развиваться_шок теория_стресс чрезмерный_воздеиствие чрезмерный_воздеиствие немой_специфический неспецифический_реакция неспецифический_реакция второе_организм воздеиствие_сила раздражитель_получить получить_название адаптационный_синдром общие_<person> синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> синдром_протекать являться_проявление середина_xix век_определить шок_понятие шок_происходить шок_происходить нарушение_снабжение снабжение_кислород снабжение_кислород снабжение_кислород кислород_орган уменьшение_сердечный сердечный_выброс сердечный_выброс происходить_выброс происходить_уменьшение уменьшение_перфузия организм_взрослый взрослый_компенсировать преимущественно_уменьшение уменьшение_системный системный_сосудистый системный_сосудистый системный_сосудистый системный_сосудистый системный_сосудистый системный_сосудистый сосудистый_сопротивление сосудистый_сопротивление сосудистый_сопротивление увеличение_сопротивление увеличение_частота увеличение_частота частота_сердечный частота_сердечный сердечный_сокращение сердечный_сокращение организм_ребенок ребенок_компенсировать сужение_<person> сужение_кровеносный кровеносный_сосуд обуславливать_<person> гипотензия_что гипотензия_становиться поздний_признак признак_шок признак_шок признак_шок признак_шок следующий_признак следующий_признак уменьшить_пероральный пероральный_прием прием_внутрь уменьшить_диурез опасность_гиповолемический гиповолемический_шок гиповолемический_шок гиповолемический_шок гиповолемический_шок гиповолемический_шок гиповолемический_шок гиповолемический_шок шок_травма травма_мочь мочь_вести геморрагический_шок шок_лихорадочный лихорадочный_состояние некоторый_случай высыпание_мочь мочь_свидетельствовать мочь_свидетельствовать мочь_свидетельствовать септический_шок септический_шок септический_шок септический_шок септический_шок септический_шок септический_шок септический_шок септический_шок септический_шок септический_шок септический_шок септический_шок септический_шок септический_шок септический_шок септический_шок септический_шок серповидноклеточноить_болезнь постоянный_катетер <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_существовать <person>_существовать <person>_риск риск_сепсис существовать_риск риск_кардиогенный кардиогенный_шок кардиогенный_шок кардиогенный_шок кардиогенный_шок кардиогенный_шок кардиогенный_шок шок_характеризоваться шок_характеризоваться характеризоваться_аускультативный аускультативный_шум недостаточный_питание тахипноэ_диспноэ поздний_возраст возраст_сердцебиение брадикардия_являться являться_поздний являться_поздний поздний_угрожать симптом_угрожать шоковый_состояние шоковый_состояние результат_гипоксемия поздний_симптом симптом_следовать следовать_учитывать следовать_учитывать учитывать_что учитывать_что уровень_<person> сердечный_ритм сердечный_ритм кровяной_давление кровяной_давление кровяной_давление кровяной_давление кровяной_давление допустимый_порог допустимый_систолический систолический_давление систолический_давление мм_рт мм_рт мм_рт мм_рт мм_рт мм_рт рт_ст рт_ст рт_ст рт_ст рт_ст рт_ст год_нижнии год_нижнии <person>_старший уровень_давление ст_давление значение_указывать последующий_де де_компенсировать компенсировать_шок <person>_шок <person>_шок <person>_шок <person>_шок <person>_шок <person>_шок <person>_шок <person>_шок <person>_шок <person>_шок <person>_шок <person>_шок <person>_шок нитевидный_<person> пульс_нитевидный пульс_нитевидный пульс_нитевидный <person>_пульс <person>_пульс <person>_пульс <person>_пульс пульс_мочь пульс_мочь мочь_указывать шок_пульс мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть кожа_<person> кожа_<person> мочь_рассматриваться рассматриваться_как признак_как ранний_стадия стадия_шок кожа_мочь быть_нормальный уменьшить_нормальный уменьшить_перфузия ткань_проявляться ощупь_кожа кожа_первоначально наполнение_капилляр наполнение_капилляр наполнение_капилляр наполнение_капилляр наполнение_капилляр наполнение_капилляр наполнение_капилляр наполнение_капилляр капилляр_определяться определяться_мягкий капиллярный_ложа ложа_кончик кончик_палец <person>_палец верхний_<person> верхний_<person> возвращение_цвет цвет_происходить шок_мочь шок_мочь шок_мочь шок_мочь шок_мочь шок_мочь мочь_наблюдаться наблюдаться_сократить сократить_время время_наполнение артериальный_перфузия условие_холод холод_наполнение капилляр_объективно объективно_замедляться шок_связанный <person>_можно можно_обнаружить обнаружить_признак как_сухой сухой_слизистый слизистый_оболочка отсутствие_слеза снизить_тонус тонус_глазной глазной_яблоко остроить_сердечноить сердечноить_недостаточность <person>_ритм <person>_ритм ритм_галоп сердечный_шум набухание_<person> набухание_<person> <person>_вено <person>_вено <person>_отечь наблюдаться_отечь <person>_<town> <person>_<town> <person>_<town> взрослый_<person> взрослый_<person> неделя_жизнь неделя_жизнь наблюдаться_цианоз кислородноить_терапия тампонада_сердце сердце_мочь мочь_возникнуть мочь_возникнуть сократить_тон тон_сердце тон_сердце тон_сердце тон_сердце парадоксальный_пульс давление_кровь шейный_вена напрячь_пневмоторакс напрячь_пневмоторакс пневмоторакс_мочь снизить_дыхательный дыхательный_шум состояние_септический состояние_септический шок_иметь иметь_форма иметь_форма форма_характерный шок_взрослый шок_взрослый минутный_<person> минутный_<person> минутный_<person> <person>_выброс <person>_выброс уменьшить_сосудистый уменьшить_сосудистый системный_сопротивление системный_сопротивление системный_сопротивление быстрый_наполнение иметь_<person> пониженный_минутный пониженный_минутный повышенный_сосудистый пониженный_кровяной кожа_пятно замедлить_наполнение характеризоваться_одновременно одновременно_пониженный минутный_сердечный пурпур_указывать как_причина причина_септический высыпание_похожий проявление_токсический токсический_шок токсический_шок токсический_шок шок_изз проводиться_биохимический биохимический_анализ анализ_кровь анализ_кровь анализ_кровь установление_нарушение нарушение_баланс баланс_электролит установление_гематокрит определение_группа группа_кровь донорской_кровь важный_осуществить нетравматический_кровопотеря нетравматический_кровопотеря быть_провести быть_провести провести_общие общие_анализ анализ_культура цереброспинальный_жидкость анализ_свертываемость свертываемость_кровь включая_оценка анализ_электролит электролит_включая включая_уровень уровень_кальций магний_часто часто_показывать показывать_аномалия гипогликемия_часто часто_выявляться разный_вид вид_шок вид_шок вид_шок вид_шок вид_шок провести_оперативный оперативный_определение определение_уровень уровень_глюкоза кислотность_позволять позволять_определить определить_оксигенация степень_ацидоз повышение_уровень первоначальный_уровень уровень_лактат лактат_особенно септический_случай позволять_осуществлять осуществлять_контроль осуществлять_контроль контроль_состояние можно_рассматривать можно_рассматривать рассматривать_как рассматривать_как как_биомаркер <person>_мочь быть_полезный состояние_пациент случай_кардиогенный легочный_эмболия эмболия_цель цель_контроль оценка_тяжесть шок_являться шок_являться малый_программа программа_контроль программа_контроль контроль_включать включать_основной быть_исследовать медицинский_отделение медицинский_транспорт специализировать_программа необходимый_контроль необходимый_контроль условие_специализировать специализировать_отделение отделение_реанимация интенсивноить_терапия включать_следующий следующий_исследование привести_сравнительный сравнительный_характеристика характеристика_нарушение нарушение_гемодинамика различный_вид существовать_различный различный_способ способ_классифицировать классифицировать_шок наиболее_применимый классификация_шок классификация_шок классификация_шок шок_можно шок_можно <person>_вазодилатация <person>_вазодилатация <person>_вазодилатация вазодилатация_приводить неадекватный_объем объем_<person> объем_<person> объем_<person> <person>_кровь <person>_кровь <person>_кровь <person>_кровь относительно_вазодилатация увеличиться_объем непосредственноить_<person> вазодилатация_являться являться_высвобождение высвобождение_вазоактивный вазоактивный_медиатор медиатор_повреждение повреждение_позвоночник позвоночник_нейрогенный нейрогенный_шок мочь_привести мочь_привести потеря_сосудистый сосудистый_тонус тонус_регулировать регулировать_симпатический симпатический_нерв привести_интоксикация интоксикация_железо трициклический_антидепрессант антидепрессант_<person> являться_<person> являться_<person> элемент_<person> выделять_следующий выделять_следующий следующий_вид ряд_источник основный_патогенетический патогенетический_механизм патогенез_подразделять подразделять_шок клинический_классификация тяжесть_выделять следующий_степень состояние_пострадавший пострадавший_компенсировать сознание_сохранить сознание_сохранить систолический_артериальный артериальный_давление артериальный_давление артериальный_давление артериальный_давление артериальный_давление артериальный_давление артериальный_давление мм_ртутный мм_ртутный ртутный_столб ртутный_столб пульс_учащенный минута_прогноз прогноз_<person> прогноз_<person> <town>_бледный сердце_приглушить слабый_наполнение поверхностный_дыхание поверхностный_дыхание поверхностный_дыхание учащенный_поверхностный отвечать_правильно тихий_голос спасение_жизнь жизнь_требоваться требоваться_проведение боль_не_реагировать вопрос_отвечать сознание_спутать отсутствовать_вовсе бледный_кожа покрыть_холодное сердце_глухой крупный_артерия <person>_артерия <person>_артерия бедренноить_<person> частый_поверхностный систолический_<person> систолический_<person> центральный_венозный центральный_венозный венозный_давление наблюдаться_отрицательный отсутствие_мочить проявляться_<person> клиническа_проявляться клиническа_как терминальный_состояние серый_<town> серый_цвет серый_цвет цвет_приобретать мраморный_рисунок <person>_пятно тип_пятно застой_кровь мелкий_сосуд губа_синюшный зачастую_не_определяться не_определяться_вовсе пульс_едва центральный_артерия едва_заметный зрачок_расширить болевой_раздражение раздражение_нет тяжесть_шок можно_определить отношение_пульс значение_систолический индекс_<person> переходный_состояние шок_складываться дополнительно_применять применять_стероидный стероидный_гормон гормон_гепарин восстановление_функция функция_почка функция_почка функция_почка искусственный_вентиляция вентиляция_легкое вентиляция_легкое задача_лечение первое_час первое_час являться_восстановление поддержание_сердечный нормализация_кровяной устранение_различие центральный_пульс обеспечение_оксигенация выделение_<person> выделение_мочить мочить_большой нормализация_психический психический_состояние обеспечение_сердечный сердечный_индекс ситуация_кислород верхний_полый верхний_полый верхний_полый верхний_вена верхний_вена верхний_вена вена_свыше первой_задачей первой_задачей критический_состояние состояние_ребенок обеспечение_проходимость проходимость_дыхательный проходимость_дыхательный дыхательный_<person> дыхательный_<person> функционирование_дыхание функционирование_дыхание дыхательноить_недостаточность дыхательноить_недостаточность недостаточность_необходимый необходимый_использовать использовать_ручной ручной_дыхательный дыхательный_аппарат искусственноить_вентиляция последующий_осуществление как_правило компенсировать_стадия становиться_снабжение <person>_контроль сократить_метаболический метаболический_затрата можно_использовать эндотрахеальный_интубация отношение_шоковый шоковый_пациент пациент_находиться пациент_находиться седативный_эффект эффект_рекомендоваться рекомендоваться_предпочитать предпочитать_препарат гемодинамический_эффект как_<person> препарат_способствовать способствовать_гипотензия как_опиат поскольку_оказывать оказывать_влияние подавление_кортизола осуществляться_независимо низкий_значение значение_гемоглобин <person>_задачей задачей_являться являться_обеспечение обеспечение_сосудистый сосудистый_доступ сосудистый_доступ сосудистый_доступ рекомендоваться_начинать внутрикостный_инфузия внутрикостный_инфузия доступ_применить применить_катетер катетер_центральный катетер_центральный центральный_вено центральный_вено техника_вскрытие вскрытие_вено инфузия_обеспечивать ускоренный_сосудистый мочь_использоваться использоваться_катетеризация <person>_вена вена_пациент часто_требовать линия_сосудистый диастолический_давление распространить_причина положительный_эффект счет_внутривенный случай_первоначальный килограмм_вес килограмм_вес килограмм_вес как_физиологический физиологический_раствор лактат_<person> посредством_большой большой_шприц раствор_<person> продолжительный_эффект кровопотеря_оставаться гемодинамически_нестабильный требоваться_вливание масса_объем улучшение_психический психический_функция жизненно_<person> мочь_понадобиться объем_вводить вводить_раствор восстановление_внутрисосудистый внутрисосудистый_объем развитие_гепатомегалия хрип_мочь избыток_раствор мочь_потребовать вид_терапия как_вазоактивный вазоактивный_инфузия особенно_характерный шок_рекомендоваться шок_рекомендоваться рекомендоваться_использовать применение_раствор нормализация_электролит особенно_кальций глюкоза_необходимый необходимый_контролировать контролировать_гипергликемия достижение_уровень терапия_необходимый терапия_необходимый терапия_гипертермия понижение_метаболический дальнеинуть_лечение лечение_зависеть шок_применять шок_применять применять_антибиотик антибиотик_широкий широкий_спектр спектр_деиствие анафилактический_шок применять_адреналин адреналин_внутривенно гистаминовый_рецептор пневмоторакс_посредством посредством_эмболия эмболия_легкое газ_лечиться оставаться_<person> применить_лечение тахикардия_лечиться буквально_зависимый шок_лечиться лечиться_инфузия инфузия_простагландин инфузия_простагландин терапия_требоваться сохраняться_состояние состояние_гипотензия реанимация_раствор сократительноить_способность способность_сердце способность_сердце тканевой_перфузия перфузия_требоваться инотропный_препарат инотропный_препарат инотропный_препарат инотропный_препарат инотропный_препарат поздний_стадия пациент_испытывать испытывать_сердечный сердечный_дисфункция осуществление_инфузионный инфузионный_реанимация инфузионный_реанимация шок_оставаться наблюдаться_гипотензия препарат_необходимый необходимый_осуществлять контроль_венозный центральный_давление оценка_адекватность адекватность_инфузионный пациент_мочь мочь_потребоваться мочь_потребоваться мочь_потребоваться мочь_потребоваться потребоваться_вазоактивный вазоактивный_препарат повышение_системный препарат_первой препарат_первой первой_линия первой_линия линия_рекомендоваться рекомендоваться_введение <person>_катетер малое_доза доза_допамин доза_допамин доза_допамин улучшать_почечный почечный_кровоток выведение_мочить средний_доза минута_вызывать минута_вызывать вызывать_<person> вызывать_<person> улучшать_сократимость высокий_доза высокий_доза <person>_эффект <person>_эффект <person>_эффект эффект_приводящие периферической_вазоконстрикция улучшение_гипотензия сила_увеличить увеличить_смертность взрослый_больной прием_допамин линия_многие многие_врач врач_предпочитать предпочитать_использовать использовать_адреналин адреналин_<person> адреналин_<person> иметь_преимущественно иметь_преимущественно низкий_доза адреналин_рекомендоваться состояние_устойчивый дофамин_холодное холодное_септический преимущественно_<person> тепло_септический низкий_системный некоторый_состояние токсический_состояние минута_полезный эффект_увеличивать увеличивать_сократительный сократительный_способность быть_вредный вредный_<person> допамин_мочь быть_неэффективный уникальный_патология уникальный_патология <person>_половина первой_половина первой_неделя жизнь_проявляться проявляться_шок патология_относиться относиться_гипоплазия левой_половина половина_сердце сердце_коарктация коарктация_аорта атрезия_трехстворчатый трехстворчатый_клапан артериальный_проток проток_необходимый необходимый_инфузия появление_эффект шок_предполагаться предполагаться_уникальный результат_патология результат_терапия терапия_простагландин быть_апноэ контроль_проходимость наблюдаться_гипотиреоз гипотиреоз_необходимый терапия_тиреоидный тиреоидный_гормон диссеминировать_внутрисосудистый внутрисосудистый_свертывание потребоваться_препарат килограмм_потребоваться обеспечить_поддержание обеспечить_поддержание поддержание_гемоглобин нестабильный_пациент поддержание_уровень стабильный_пациент исправление_нарушение частичный_<person> осторожность_поскольку случай_устойчивый катехоламин_септический надпочечник_недостаточность надпочечник_применять применять_большой большой_доза доза_гидрокортизон площадь_тело нормальный_кровяной вена_маленький вена_маленький низкий_кровяной рекомендоваться_продолжаться рекомендоваться_продолжаться продолжаться_ситуация продолжаться_ситуация <person>_ситуация <person>_ситуация дополнительный_вазопрессин шок_особенно особенно_септический можно_применить применить_вспомогательный вспомогательный_желудочек желудочек_система мембранный_оксигенация оксигенация_<person> активированный_протеин <person>_альфа взрослый_пациент шок_возникать результат_быстрый быстрый_уменьшение уменьшение_объем уменьшение_объем уменьшение_объем кровь_что что_приводить что_приводить падение_давление падение_давление давление_наполнение снижение_венозный венозный_возврат возврат_кровь сердце_вследствие развиваться_нарушение нарушение_кровоснабжение кровоснабжение_орган <person>_объесть кровь_мочь следующий_причина быть_вызвать образование_свищ свищ_сосуд тяжесть_гиповолемический шок_формироваться порочный_круг порочный_круг порочный_круг порочный_круг наибольший_значение значение_иметь иметь_порочный круг_способствовать круг_способствовать способствовать_повреждение повреждение_миокард способствовать_недостаточность вазомоторный_центр вазомоторный_центр вазомоторный_центр вазомоторный_центр снижение_минутный снижение_минутный минутный_объем минутный_объем минутный_объем объем_сердце объем_сердце падение_артериальный падение_артериальный падение_артериальный давление_вести уменьшение_кровообращение коронарный_артерия артерия_сердце уменьшение_сократимость сократимость_миокард сократимость_миокард снижение_сократимость миокард_вести уменьшение_минутный дальнейший_падение обусловить_<person> обусловить_снижение объем_выброс есть_уменьшение объем_кровь уменьшение_артериальный уменьшение_кровоток головной_мозг нарушение_деятельность продолговатый_мозг последствие_нарушение центр_считаться считаться_падение падение_тонус тонус_симпатической симпатической_<person> результат_нарушаться нарушаться_механизм падать_артериальный запускать_нарушение нарушение_мозговой мозговой_кровообращение что_сопровождаться часто_стать стать_употребляться употребляться_термин шоковый_орган шоковый_орган шоковый_орган шоковый_легкое шоковый_легкое шоковый_легкое шоковый_легкое шоковый_почка шоковый_почка шоковый_почка шоковый_раздражитель раздражитель_нарушать нарушать_функция состояние_нарушение состояние_организм организм_больной больной_тесно тесно_связать впервые_ввести описание_синдром остроить_<person> остроить_<person> остроить_<person> остроить_<person> остроить_<person> остроить_дыхательноить описать_похожий синдром_назвать влажный_мокрый некоторый_время время_быть быть_обнаружить обнаружить_что картина_шоковый картина_шоковый легкое_встречаться кровопотеря_длительноить аспирация_кислый кислый_желудочный желудочный_содержимое терапия_остроить <person>_недостаточность <person>_недостаточность <person>_недостаточность <person>_недостаточность <person>_недостаточность тромбоэмболия_<person> настоящее_время время_не_обнаружить не_обнаружить_никакой длительность_шок <person>_патология развитие_<person> развитие_шоковый легкое_являться ишемия_многий многий_<person> массивный_выброс выброс_катехоламин катехоламин_приводить кровь_коллаген вызывать_массивный массивный_тромбообразование нарушаться_микроциркуляция большой_количество количество_тромб сосуд_легкое что_связать особенность_строение двойной_снабжение снабжение_кровь шунтирование_кровь деиствие_медиатор медиатор_воспаление вазоактивный_пептид серотонин_гистамин увеличиваться_сосудистый проницаемость_сосудистый легкое_развиваться легкое_развиваться развиваться_бронхоспазм выброс_медиатор медиатор_приводить сужение_сосуд синдром_шоковый развиваться_постепенно постепенно_достигать исход_зачастую зачастую_являться являться_массивный часто_двусторонний двусторонний_поражение поражение_<person> <person>_ткань клиническа_подразделяться отражать_острый острый_нарушение нарушение_функция патогенез_ведущий ведущий_роль роль_играть происходить_компенсаторный компенсаторный_шунтирование шунтирование_артериальный артериальный_кровоток прямая_вена резкий_снижение снижение_объем объем_гемодинамика область_корковый корковый_слой корковый_слой слой_почка подтвердить_результат результат_современный современный_патофизиологический патофизиологический_исследование исследование_почка бледно_серый мозговой_зона часы_определяться сосуд_корковый резкий_гиперемия прямая_вено встречаться_редко приводить_капилляр дальнеисать_наблюдаться наблюдаться_нарастать нарастать_дистрофический дистрофический_изменение <person>_охватывать охватывать_сначала сначала_проксимальный дистальный_отдел отдел_<person> почка_характеризоваться характеризоваться_клиника клиника_<person> развитие_острый острый_почечный острый_почечный почечный_недостаточность почечный_недостаточность шок_проходить стадия_протекать причина_вызвать вызвать_острый <person>_отмечаться отмечаться_снижение снижение_диурез важный_клинический клинический_признак остроить_стадия относить_недостаточность восстановление_диурез диурез_мочь мочь_нормализоваться нормализоваться_постепенно клинический_картина возникать_дегидратация развиваться_<person> развиваться_следующий стадия_выздоровление показатель_гомеостаз почка_приходить <person>_<person>_процесс <person>_в_ответ ответ_на_воздеиствие <person>_и_<person> жизненно_важный_функция жизненно_важный_функция важный_функция_<person> важный_функция_<person> функция_<person>_система <person>_система_кровообращение вещество_и_некоторый компенсаторный_реакция_организм организм_в_ответ ответ_на_повреждение быть_впервые_описать конец_xix_век развиваться_в_соответствие воздеиствие_на_организм воздеиствие_на_организм специфический_и_неспецифический зависеть_от_характер происходить_при_нарушение сердце_и_увеличение увеличение_частота_сердечный увеличение_частота_сердечный частота_сердечный_сокращение частота_сердечный_сокращение <person>_и_сужение наличие_у_больной особенно_у_<person> травма_мочь_вести <person>_<person>_существовать существовать_<person>_риск следовать_учитывать_что следовать_учитывать_что учитывать_что_<person> зависеть_от_возраст мм_рт_ст мм_рт_ст мм_рт_ст мм_рт_ст мм_рт_ст мочь_рассматриваться_как рассматриваться_как_признак <person>_кожа_мочь кожа_мочь_быть проявляться_в_ткань наблюдаться_на_конечность <person>_верхний_<person> следовать_также_учитывать что_в_условие связанный_с_<person> можно_обнаружить_<person> вено_и_<person> вено_и_<person> <person>_отечь_наблюдаться наблюдаться_у_<person> <person>_у_взрослый <person>_шок_<person> <person>_шок_мочь <person>_шок_мочь шок_мочь_быть шок_мочь_быть возникнуть_у_пациент <person>_в_состояние <person>_в_состояние иметь_форма_характерный форма_<person>_иметь биохимический_анализ_кровь общие_анализ_кровь как_и_анализ кальций_и_магний определение_уровень_глюкоза важный_для_диагностика особенно_в_случай шок_и_травма <person>_также_можно можно_рассматривать_как можно_рассматривать_как септический_шок_<person> септический_шок_<person> <person>_мочь_быть мочь_быть_полезный полезный_для_оценка применяться_для_пациент пациент_с_подозрение проводиться_в_условие существовать_различный_способ объем_<person>_кровь объем_<person>_кровь объем_<person>_кровь шок_мочь_привести шок_мочь_привести привести_к_потеря нерв_и_<person> трициклический_антидепрессант_<person> являться_<person>_шок являться_<person>_шок являться_<person>_шок выделять_следующий_вид соответствие_с_основный основный_патогенетический_механизм зависимость_от_тяжесть зависимость_от_тяжесть систолический_артериальный_давление удар_в_минута удар_в_минута удар_в_минута не_реагировать_на_вопрос отвечать_на_вопрос центральный_венозный_давление центральный_венозный_давление клиническа_проявляться_<person> клиническа_проявляться_как кровь_в_мелкий восстановление_функция_почка почка_при_нормальный искусственный_вентиляция_легкое восстановление_и_поддержание центральный_и_периферический кислород_в_полый кислород_в_полый кислород_в_полый искусственноить_вентиляция_легкое легкое_с_последующий находиться_под_<person> эффект_такой_как <person>_по_отношение отношение_к_препарат мочь_быть_применить мочь_быть_применить возраст_у_<person> находиться_в_состояние давление_и_<person> давление_и_<person> давление_и_<person> мл_на_килограмм мл_на_килограмм <person>_должный_быть иметь_более_продолжительный терапия_такой_как зависеть_от_этиология применять_антибиотик_широкий антибиотик_широкий_спектр широкий_спектр_деиствие пациент_с_<person> пациент_с_<person> случай_другой_вид давление_для_оценка пациент_мочь_потребоваться мг_на_килограмм мг_на_килограмм мг_на_килограмм мг_на_килограмм мг_на_килограмм мг_на_килограмм мг_на_килограмм мг_на_килограмм мг_на_килограмм килограмм_в_минута килограмм_в_минута килограмм_в_минута килограмм_в_минута килограмм_в_минута килограмм_в_минута килограмм_в_минута килограмм_в_минута килограмм_в_минута больной_при_прием эффект_при_низкий эффект_при_высокий преимущественно_<person>_<person> <person>_<person>_эффект шок_с_низкий шок_с_низкий первой_неделя_жизнь диссеминировать_внутрисосудистый_свертывание возникать_в_результат уменьшение_объем_<person> уменьшение_объем_<person> <person>_кровь_что кровь_что_приводить кровь_в_сердце вследствие_это_развиваться орган_и_<person> объесть_<person>_кровь мочь_быть_вызвать выделять_три_стадия наибольший_значение_иметь приводить_к_снижение падение_артериальный_давление падение_артериальный_давление падение_артериальный_давление падение_артериальный_давление падение_артериальный_давление вести_к_уменьшение приводить_к_уменьшение приводить_к_уменьшение уменьшение_объем_кровь давление_это_приводить кровоток_в_головной симпатической_<person>_система система_в_результат нарушение_мозговой_кровообращение состояние_организм_больной связать_с_изменение ввести_в_практика назвать_синдром_<person> некоторый_время_быть время_быть_обнаружить быть_обнаружить_что остроить_<person>_недостаточность остроить_<person>_недостаточность остроить_<person>_недостаточность <person>_недостаточность_<person> <person>_недостаточность_<person> сердце_<person>_<person> тромбоэмболия_<person>_артерия шок_и_тяжесть <person>_и_тяжесть легкое_являться_<person> поступление_в_кровь связать_с_особенность развиваться_в_легкое приводить_к_сужение поражение_<person>_ткань острый_нарушение_функция нарушение_функция_почка ведущий_роль_играть кровоток_в_прямая увеличить_в_размер зона_и_прямая дистальный_отдел_<person> <person>_остроить_<person> развитие_острый_почечный острый_почечный_недостаточность острый_почечный_недостаточность стадия_один_стадия отмечаться_снижение_<person> <person>_остроить_стадия приходить_в_норма взрослый_чем_у_<person> <person>_у_взрослый_<person> <person>_мочь_быть_полезный мочь_привести_к_потеря несмотря_на_то_что антибиотик_широкий_спектр_деиствие что_приводить_к_уменьшение |@letter R

Эгодистоническая_половая_ориентация

Эгодистоническая половая ориентация — психическое расстройство, при котором пациент высказывает стойкое и непреодолимое желание изменить свою сексуальную ориентацию в связи с присоединившимися психологическими нарушениями и расстройствами поведения и может добиваться лечения для такого изменения. Пациент чётко осознаёт свою гомо-, би- или гетеросексуальность, но отказывается принимать её, негативно реагируя агрессией, тревогой, депрессией или страхом[3]. Психическим расстройством здесь признаётся не сам факт наличия у человека определённой сексуальной ориентации (гомо-, би- или гетеросексуальной), а его внутренняя потребность в изменении этой ориентации и связанные с этим переживания и депрессии[4]. Следует отличать эгодистоническую половую ориентацию от других диагнозов, имеющих сходные симптомы: Эгодистоническая сексуальная ориентация может быть как гомо-, так и гетеросексуальной, а также — бисексуальной. Таким образом, говорят о эгодистонической гомо-, би- или гетеросексуальности. Другое дело, что в гетеросексистском обществе трудно себе представить реального гетеросексуала, желающего изменить свои сексуальные предпочтения и ищущего психологической и медицинской помощи в связи со своей гетеросексуальностью. Таким образом, на практике эгодистоническая сексуальная ориентация чаще всего наблюдается у гомосексуалов. Пациенты, страдающие этим расстройством, не могут принять в себе свою гомосексуальность, что связано во многом с гетеронормативными стандартами общества и, как следствие, внутренней гомофобией. В результате чего некоторые лица с эгодистонической гомосексуальностью пытаются «вылечиться», вступают в гетеросексуальные отношения, даже создают семьи с партнёрами противоположного пола и заводят детей. Однако, за внешним «излечением» часто скрывается эмоциональная и сексуальная неудовлетворённость, депрессия и социальная изоляция или анонимные однополые сексуальные контакты (что сопряжено с высоким риском заражения инфекциями, передаваемыми половым путём).[5][6] У части лиц с эгодистонической сексуальной ориентацией мотивом смены ориентации с гомосексуальной на гетеросексуальную выступает не дискриминация социального окружения, а личное неприятие пациентами своей ориентации, например, желание иметь гетеросексуальную семью и детей. Из-за этого внутреннего конфликта могут возникнуть расстройства настроения, которым зачастую сопутствует суицидальное поведение[7]. Для диагностики эгодистонической половой ориентации проводятся следующие исследования:[8] Лечение пациентов направлено на повышение их социально-психологической и сексуальной адаптации и включает психотерапию в индивидуальной, парной, семейной и групповой форме. Если эгодистоническая сексуальная ориентация возникла как одно из проявлений психического расстройства, то проводится лечение основного заболевания.

Эгодистоническая_половая_ориентация |@text эгодистонический половый ориентация психический расстроиство пациент высказывать стоикий непреодолимый желание изменить сексуальный ориентация присоединиться психологический нарушение расстроиство поведение мочь добиваться лечение изменение пациент четко осознать гомый би гетеросексуальность отказываться негативно реагировать агрессия тревогой <person> страх психический расстроиство признаваться факт наличие человек определенноить сексуальноить ориентация гомый би гетеросексуальный внутренний потребность изменение ориентация связанный переживание депрессия следовать отличать эгодистонический половый ориентация диагноз иметь сходный симптом эгодистонический сексуальный ориентация мочь быть как гомый гетеросексуальноить бисексуальноить образ говорят эгодистонической гомый би гетеросексуальность что гетеросексистский общество трудно представить реальный <person> желающий изменить сексуальный предпочтение ищущий психологической медицинской помощь <person> гетеросексуальность образ практика эгодистонический сексуальный ориентация чаща наблюдаться гомосексуал пациент страдать расстроиство мочь гомосексуальность что связать многое гетеронормативный стандарт общество как следствие внутреннея гомофобия результат что некоторый лицо эгодистонической гомосексуальность пытаться вылечиться вступать гетеросексуальный отношение создавать семья партнер противоположный полый заводить <person> внешний излечение часто скрываться эмоциональный сексуальный неудовлетворенность депрессия социальный изоляция анонимный однополый сексуальный контакт что сопрячь высокий риск заражение инфекция передаваемый половый путем часть лицо эгодистонической сексуальноить ориентация мотив смена ориентация гомосексуальный гетеросексуальный выступать дискриминация социальный окружение личный неприятие пациент <person> ориентация желание иметь гетеросексуальный семь <person> изз внутренний конфликт мочь возникнуть расстроиство настроение зачастую сопутствовать суицидальный поведение диагностика эгодистонической половой ориентация проводиться следующий исследование лечение пациент направить повышение сексуальноить адаптация включать психотерапия индивидуальноить парный <person> групповой форма эгодистонический сексуальный ориентация возникнуть как проявление психический расстроиство проводиться лечение основный заболевание |@ngram половый_ориентация половый_ориентация психический_расстроиство психический_расстроиство психический_расстроиство непреодолимый_желание желание_изменить сексуальный_ориентация сексуальный_ориентация сексуальный_ориентация сексуальный_ориентация присоединиться_психологический психологический_нарушение расстроиство_поведение пациент_четко негативно_реагировать реагировать_агрессия тревогой_<person> психический_страх факт_наличие сексуальноить_ориентация сексуальноить_ориентация внутренний_потребность следовать_отличать диагноз_иметь иметь_сходный сходный_симптом мочь_быть быть_как общество_трудно представить_реальный <person>_желающий сексуальный_предпочтение медицинской_помощь ориентация_чаща пациент_страдать что_связать стандарт_общество как_следствие результат_что что_некоторый некоторый_лицо гетеросексуальный_отношение создавать_семья партнер_противоположный противоположный_полый социальный_изоляция сексуальный_контакт что_сопрячь высокий_риск риск_заражение заражение_инфекция инфекция_передаваемый передаваемый_половый половый_путем часть_лицо ориентация_мотив мотив_смена смена_ориентация гетеросексуальный_выступать социальный_окружение желание_иметь иметь_гетеросексуальный гетеросексуальный_семь изз_<person> внутренний_конфликт конфликт_мочь мочь_возникнуть возникнуть_расстроиство расстроиство_настроение зачастую_сопутствовать сопутствовать_суицидальный суицидальный_поведение ориентация_проводиться проводиться_следующий следующий_исследование лечение_пациент пациент_направить включать_психотерапия групповой_форма ориентация_возникнуть возникнуть_как психический_проявление лечение_проводиться лечение_основный основный_заболевание нарушение_и_расстроиство <person>_или_страх наличие_у_человек потребность_в_изменение иметь_сходный_симптом мочь_быть_как чаща_всего_наблюдаться страдать_это_расстроиство результат_что_некоторый эмоциональный_и_сексуальный депрессия_и_социальный сопрячь_с_высокий высокий_риск_заражение передаваемый_половый_путем направить_на_повышение проявление_психический_расстроиство проводиться_лечение_основный лечение_основный_заболевание расстроиство_при_который_пациент как_один_из_проявление |@letter F

Эзотропия

Эзотропия является формой косоглазия, в которой один или оба глаза поворачиваются внутрь. Условие может быть постоянным или возникать периодически, и может дать отдельным пострадавшим «косоглазый» внешний вид. Эзотропией иногда ошибочно называют «ленивый глаз», который описывается состоянием амблиопии — сокращением видения одного или обоих глаз, которое не является результатом каких-либо патологических поражений зрительного пути и не может быть решено путём использования корректирующих линз. Амблиопия, однако, может возникнуть в результате эзотропии в детстве: для облегчения симптомов диплопии или двоения в глазах, головной мозг ребёнка может игнорировать или «подавлять» изображение эзотропического глаза, что без лечения приведёт к развитию амблиопии. Варианты лечения эзотропии включают очки, чтобы исправить аномалии рефракции (см аккомодативная эзотропия ниже), использование призм и/или ортоптических упражнений и/или хирургии глазного мускула. Термин «эзотропия» в конечном счёте происходит от др.-греч. ἔσω, что означает «внутрь», и др.-греч. τρόπος, что означает «поворот». 1. Правый, левой или противоположный Лицо с эзотропией будет косить правым или левым глазом, но никогда одновременно обоими. В левой эзотропии, «косит» левый глаз, а в правой эзотропии «косит» правый. В альтернативной эзотропии, пациент может чередоваться фиксацию между правым и левым глазом, так что в один момент правый глаз фиксирован и левый глаз смещается внутрь, а в следующий момент — наоборот. Это изменение между левым и правым глазом в основном спонтанно, но может быть и волевым в некоторых случаях. Там, где пациент, как правило, последовательно фиксирует один глаз и «косоглазит» другим, глаз, что косит, скорее всего, склонен к развитию амблиопии. У другого, с альтернативным косоглазием, очень маловероятна склонность к развитию амблиопии, потому что оба глаза будут получать равную визуальную стимуляцию. Можно поощрять чередование с помощью использования окклюзии или повязки на «доминирующем» или «фиксированном» глазе в целях содействия использованию другого. Эзотропиия — широко распространённое врождённое состояние. 2. Сравнение сопутствующих эзотропий с паралитическими. Эзотропия может быть сопутствующей, где величина отклонения не меняется с направлением взгляда, либо паралитической, где направление взгляда влияет на величину, да и вообще на присутствие эзотропии. Большинство эзотропий являются сопутствующими и начинаются в раннем детстве, как правило, в возрасте от 2 до 4 лет. Паралитические эзотропии происходят как в детстве так и во взрослой жизни в результате неврологических, механических или миогенных проблем, затрагивающих мышцы, управляющие движениями глаз. 3. Первичные, вторичные или последовательные Сопутствующие эзотропии могут возникнуть в качестве исходной проблемы, и в этом случае они обозначаются как «первичные» или как следствие утраты или ухудшения зрения, в этом случае они обозначаются как «вторичные» или после гиперкоррекции первоначального расходящегося косоглазия, в этом случае они обозначаются как «последовательные». Подавляющее большинство эзотропий являются первичными. Эзотропия сама по себе может быть подразделена на эзотропию постоянную или периодическую. 1. Постоянная эзотропия Постоянная эзотропия, как следует из названия, присутствует все время. 2. Периодическое эзотропия Периодическая эзотропия, как снова следует из названия, не всегда присутствует. В очень редких случаях, она может происходить только в виде повторяющихся циклов один день с ней, один день без неё (циклическая эзотропия). Тем не менее, подавляющее большинство периодических эзотропий аккомодативного происхождения. Пациент может иметь постоянную эзотропию для чтения, но периодическую эзотропию на расстоянии (но редко наоборот) Аккомодативной эзотропией является поворот глаз внутрь благодаря усилиям аккомодации. Это часто наблюдается у пациентов с умеренной дальнозоркостью. При дальнозоркости, попытка «аккомодации» или фокусировки глаза, вызывает конвергенцию глаз, так как конвергенция связана с активацией рефлекса аккомодации. Чрезмерная конвергенция, связанная с гипераккомодацией в целях преодоления избытка дальнозоркости, может ускорить потерю бинокулярного управления и привести к развитию эзотропии. Шансы развития эзотропии в этих случаях будут зависеть в некоторой степени от степени дальнозоркости настоящее время. Когда рефракционная ошибка невелика, ребёнок, как правило, будет в состоянии поддерживать контроль, потому что величина гипераккомодации, необходимой для получения четкого изображения, также мала. Где степень дальнозоркости большая, ребёнок может оказаться не в состоянии получать четкое изображение независимо от того, какую гипераккомодацию он получает и, таким образом, не существует стимула для такой гипераккомодации и конвергенции, которые могли бы привести к возникновению эзотропии. Однако там, где степень ошибки достаточно мала, чтобы позволить ребёнку сформировать четкое изображение посредством гипераккомодации, но достаточно велика, чтобы сорвать бинокулярность зрения, можно ожидать эзотропию. Где эзотропия является исключительно следствием нескорректированной гиперметропической рефракции, предоставление ребёнку правильных очков и обеспечение постоянного их ношения — этого часто достаточно, чтобы управлять девиацией. В таких случаях, известных как «полностью аккомодатированная эзотропия», эзотропия будет видна только тогда, когда ребёнок снимает свои очки. Многие взрослые, у кого с детства эзотропия этого типа, используют контактные линзы для корректировки их косоглазия. Существует другой тип аккомодативной эзотропии, известный как «эзотропия избыточной конвергенции». В этом состоянии ребёнок проявляет чрезмерную аккомодационную конвергенцию относительно аккомодации. Таким образом, в таких случаях, даже когда дальнозоркость будет исправлена, ребёнок будет продолжать косить, глядя на очень маленькие объекты или при чтении мелкого шрифта. Несмотря на нормальные усилия для аккомодации или «фокусировки», конвергенция, связанная с этими усилиями, оказывается чрезмерно велика, вызывая тем самым эзотропию. В таких случаях требуется дополнительная гиперметропическая коррекция в виде бифокальных линз, чтобы уменьшить степень аккомодации, и, следовательно, связанную конвергенцию. Многие дети постепенно учатся контролировать свою эзотропию, иногда с помощью ортоптических упражнений. Тем не менее, другим в конечном итоге потребуется хирургия экстраокулярных мышц, чтобы решить свои проблемы. Врождённая эзотропия, или инфантильная эзотропия, является конкретным подтипом первичных сопутствующих эзотропий. Это постоянная эзотропия крупных и одинаковых значений девиации между рождением и шестью месяцами. Это не связано с дальнозоркостью, так напряжение аккомодационных усилий не оказывают существенного влияния на угол отклонения. Это, однако, связано с другими глазными нарушениями в том числе с гиперактивностью косой мышцы, диссоциацией вертикального отклонения(DVD), проявлениями скрытого нистагма и дефектных абдукций, которые развивают, как следствие инфантильных эзотропий, тенденцию к «перекрёстной фиксации». Перекрёстная фиксация предполагает использование правого глаза, чтобы смотреть налево и левого глаза, чтобы смотреть направо; этот визуальный шаблон будет «естественным» для большого угла схождения глаз, которые уже отклонились к противоположной стороне. Происхождение заболевания неизвестно, и его раннее начало означает, что потенциал для развития бинокулярного зрения пострадавших людей ограничен. Соответствующий подход лечения остаётся предметом дискуссий. Некоторые офтальмологи видят пользу раннего хирургического подхода, так как это предлагает наилучшие перспективы бинокулярности, в то время как другие остаются в убеждении, что перспективы достижения этого результата недостаточно хороши, чтобы оправдать возросшую сложность и риск, связанный с работой на лице в возрасте до одного года. Последовательная эзотропия — условие, при котором эзотропия изменяет размер девиации с изменением направления взгляда. Она может возникнуть как в детстве так и в зрелом возрасте в результате неврологических, механических или миогенных проблем. Эти проблемы могут непосредственно влиять на сами экстраокулярные мышцы, а также могут быть результатом условий, влияющих на нерв или кровоснабжение этих мышц или окружающих их костных орбитальных структур. Примеры условий, порождающих эзотропию могут включать в себя паралич VI черепного нерва, синдром Дуэйна или орбитальные травмы. Прогноз для каждого схождения будет зависеть от происхождения и классификации его состояния. Тем не менее, в целом, ведение будет иметь следующий курс: 1. Выявление и лечение любого основного системного состояния. 2. Назначать необходимые очки и дать пациенту время обосноваться в них. 3. Использование окклюзии для лечения любой присутствующей амблиопии и поощрения чередования. 4. При необходимости, могут быть использованы ортоптическое упражнения, чтобы попытаться восстановить бинокулярность. 5. В случае необходимости, может быть использована призматическая коррекция, временно или постоянно, чтобы облегчить симптомы двойного видения. 6. В отдельных случаях, и прежде всего у взрослых пациентов, ботулинический токсин может быть использован либо в качестве постоянного терапевтического подхода, или в качестве временной меры, чтобы предотвратить контрактуру мышц до операции 7. В случае необходимости, дополнительная хирургия экстраокулярных мышц может быть предпринята для косметического улучшения, а иногда и для восстановления бинокулярности.

Эзотропия |@text эзотропий являться формои косоглазие <person> глаз поворачиваться внутрь условие мочь быть постоянный возникать периодически мочь дать отдельный пострадавший <person> внешнии вид <person> иногда ошибочно называть ленивый глаз <person> описываться состояние амблиопия сокращение видение глаз не_являться результат какихлибо патологический поражение зрительный путь мочь быть решить путем использование корректировать линза амблиопия мочь возникнуть результат эзотропий детство облегчение симптом диплопия двоение глаз <person> мозг ребенок мочь игнорировать подавлять изображение эзотропический глаз что лечение привести развитие амблиопия вариант лечение эзотропий включать очки исправить аномалия рефракция сантиметр аккомодативный эзотропий использование призма иить ортоптический упражнение иить хирургия глазной мускул термин эзотропий конечный счет происходить дргреча что означать внутрь дргреча что означать поворот правыя левой противоположный лицо <person> быть косить правый левый глаз одновременно левой эзотропий косить левыя глаз правой эзотропий косить правыя альтернативный эзотропий пациент мочь чередоваться фиксация правый левый глаз что правыя глаз фиксировать левыя глаз смещаться внутрь следующие наоборот изменение левый правый глаз основное спонтанно мочь быть волевой некоторый случай где пациент как правило последовательно фиксировать глаз косоглазие глаз что косить скорее склонный развитие амблиопия альтернативный косоглазие маловероятный склонность развитие амблиопия что глаз быть получать равный визуальный стимуляция можно поощрять чередование помощь использование окклюзия повязка доминировать фиксировать глаз цель содействие использование <person> широко распространить врожденный состояние сравнение сопутствующий эзотропий паразитический эзотропий мочь быть <person> где величина отклонение не_меняться направление взгляд паралитическа где направление взгляд влиять величина присутствие эзотропий большинство эзотропий являться сопутствующий начинаться ранний детство как правило возраст год паралитический эзотропий происходить как детство взрослоить жизнь результат неврологический механический миогенный проблема затрагивать мышца управлять движение глаз первичный вторичный последовательный сопутствующий эзотропий мочь возникнуть качество исходный проблема случай обозначаться как первичный как следствие утрата ухудшение зрение случай обозначаться как вторичный гиперкоррекция первоначальный находиться косоглазие случай обозначаться как последовательный подавлять большинство эзотропий являться первичный эзотропий мочь быть подразделить эзотропий постоянный периодический постоянный эзотропий постоянный эзотропий как следовать название присутствовать время периодический эзотропий периодический эзотропий как следовать название присутствовать редкий случай мочь происходить вид повторяться цикл <town> <town> циклический эзотропий подавлять большинство периодический эзотропий аккомодативный происхождение пациент мочь иметь постоянный эзотропий чтение периодический эзотропий расстояние редко наоборот аккомодативноить <person> являться поворот глаз внутрь благодаря усилие аккомодация часто наблюдаться пациент умеренноить дальнозоркость дальнозоркость попытка аккомодация фокусировка глаз вызывать конвергенция глаз как конвергенция связать активация рефлекс аккомодация чрезмерный конвергенция связать <person> цель преодоление избыток дальнозоркость мочь ускорить потеря бинокулярный управление привести развитие эзотропий шанс развитие эзотропий случай быть зависеть <person> степень степень дальнозоркость настоящее время когда рефракционный ошибка невеликий ребенок как правило быть состояние поддерживать контроль что величина гипераккомодация необходимои получение четкий изображение маленький где степень дальнозоркость большой ребенок мочь оказаться состояние получать четкий изображение независимо какой гипераккомодация получать образ не_существовать стимул гипераккомодация конвергенция мочь привести возникновение эзотропий где степень ошибка достаточно маленький позволить ребенок сформировать четкий изображение посредством гипераккомодация достаточно велик сорвать бинокулярность зрение можно ожидать эзотропий где эзотропий являться исключительно следствие нескорректированноить гиперметропической рефракция предоставление ребенок правильный очки обеспечение постоянный ношение часто достаточно управлять <person> случай известный как полностью аккомодатировать эзотропий эзотропий быть видный когда ребенок снимать очки многие взрослый кто детство эзотропий тип использовать контактный линза корректировка косоглазие существовать тип аккомодативноить эзотропий <person> как эзотропий избыточноить конвергенция состояние ребенок проявлять чрезмерный аккомодационный конвергенция относительно аккомодация образ случай когда дальнозоркость быть исправить ребенок быть продолжать косить глядеть маленькая объект чтение мелкий шрифт несмотря нормальный усилие аккомодация фокусировка конвергенция связать усилие оказываться чрезмерно велик вызывать эзотропий случай требоваться дополнительный гиперметропическай коррекция вид бифокальный линза уменьшить степень аккомодация следовательно связанный конвергенция многие ребенок постепенно учиться контролировать эзотропий иногда помощь ортоптический упражнение конечный итог потребоваться хирургия экстраокулярный мышца решить проблема врожденный эзотропий инфантильный эзотропий являться конкретный подтип первичный сопутствующий эзотропий постоянный эзотропий крупный одинаковый значение девиация рождение шестью месяцами не_связать дальнозоркость напряжение аккомодационный усилие не_оказывать существенный влияние угол отклонение связать глазной нарушение гиперактивность косоя мышца диссоциация вертикальный отклоненияdvd проявление скрытый нистагм дефектный абдукция развивать как следствие инфантильный эзотропий тенденция перекрестный фиксация перекрестный фиксация предполагать использование правый глаз смотреть налево левый глаз смотреть направо визуальный шаблон быть естественный большой угол схождение глаз отклониться <person> сторона происхождение заболевание неизвестно ранний начать означать что потенциал развитие бинокулярный зрение пострадавший <person> ограниченный соответствующий подход лечение оставаться предмет дискуссия некоторый офтальмолог видеть польза ранний хирургический подход как предлагать хороший перспектива бинокулярность время как оставаться убеждение что перспектива достижение результат недостаточно хороший оправдать возрасти сложность риск <person> работой лицо возраст год последовательный эзотропий условие эзотропий изменять размер девиация изменение направление взгляд мочь возникнуть как детство зрелый возраст результат неврологический механический миогенный проблема проблема мочь непосредственно влиять экстраокулярный мышца мочь быть результат условие влиять нерв кровоснабжение мышца окружающий костный орбитальный структура пример условие порождать эзотропий мочь включать паралич vi черепной нерв синдром <person> орбитальный травма прогноз схождение быть зависеть происхождение классификация состояние целое ведение быть иметь следующие курс выявление лечение основный системный состояние назначать необходимый очки дать пациент время обосноваться использование окклюзия лечение присутствующий амблиопия поощрение чередование необходимость мочь быть использовать ортоптический упражнение попытаться восстановить бинокулярность случай необходимость мочь быть использовать призматический коррекция временно постоянно облегчить симптом двойной видение отдельный случай взрослый пациент <person> токсин мочь быть использовать качество постоянный терапевтический подход качество временноить мера предотвратить контрактура мышца операция случай необходимость дополнительный хирургия экстраокулярный мышца мочь быть предпринять косметический улучшение иногда восстановление бинокулярность |@ngram эзотропий_являться эзотропий_являться эзотропий_являться эзотропий_являться эзотропий_являться являться_формои формои_косоглазие глаз_поворачиваться поворачиваться_внутрь условие_мочь мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть быть_постоянный периодически_возникать мочь_дать дать_отдельный отдельный_пострадавший <person>_внешнии внешнии_вид вид_<person> <person>_иногда иногда_ошибочно ошибочно_называть ленивый_глаз <person>_глаз <person>_глаз состояние_описываться состояние_амблиопия сокращение_видение не_являться_результат результат_какихлибо какихлибо_патологический поражение_зрительный зрительный_путь быть_решить решить_путем путем_использование использование_корректировать корректировать_линза мочь_возникнуть мочь_возникнуть мочь_возникнуть результат_эзотропий облегчение_симптом симптом_диплопия <person>_мозг ребенок_мочь ребенок_мочь мочь_игнорировать глаз_что глаз_что развитие_амблиопия развитие_амблиопия развитие_амблиопия вариант_лечение лечение_эзотропий эзотропий_включать включать_очки исправить_аномалия аномалия_рефракция использование_призма ортоптический_упражнение ортоптический_упражнение ортоптический_упражнение иить_хирургия глазной_хирургия конечный_счет означать_что означать_что означать_что лицо_противоположный <person>_быть <person>_быть левый_глаз левый_глаз левый_глаз левыя_глаз левыя_глаз альтернативный_эзотропий пациент_мочь пациент_мочь мочь_чередоваться чередоваться_фиксация правыя_глаз глаз_фиксировать глаз_фиксировать глаз_смещаться смещаться_внутрь правый_глаз правый_глаз основное_спонтанно некоторый_случай где_пациент пациент_как как_правило как_правило как_правило правило_последовательно последовательно_фиксировать альтернативный_косоглазие маловероятный_склонность получать_равный равный_визуальный визуальный_стимуляция использование_окклюзия использование_окклюзия широко_распространить распространить_врожденный врожденный_состояние сравнение_сопутствующий сопутствующий_эзотропий сопутствующий_эзотропий сопутствующий_эзотропий эзотропий_мочь эзотропий_мочь эзотропий_мочь <person>_где где_величина величина_отклонение направление_взгляд направление_взгляд направление_взгляд где_направление взгляд_влиять присутствие_эзотропий большинство_эзотропий большинство_эзотропий большинство_эзотропий являться_сопутствующий ранний_детство детство_как паралитический_эзотропий эзотропий_происходить происходить_как взрослоить_жизнь результат_неврологический результат_неврологический неврологический_механический неврологический_механический затрагивать_мышца мышца_управлять управлять_движение движение_глаз вторичный_первичный последовательный_сопутствующий качество_исходный исходный_проблема обозначаться_как обозначаться_как обозначаться_как как_первичный как_следствие как_следствие следствие_утрата ухудшение_зрение как_вторичный первоначальный_находиться находиться_косоглазие как_последовательный подавлять_большинство подавлять_большинство являться_первичный постоянный_эзотропий постоянный_эзотропий постоянный_эзотропий постоянный_эзотропий постоянный_эзотропий постоянный_эзотропий как_эзотропий как_эзотропий как_эзотропий как_следовать периодический_эзотропий периодический_эзотропий периодический_эзотропий периодический_эзотропий периодический_эзотропий редкий_случай мочь_происходить вид_повторяться цикл_повторяться циклический_эзотропий большинство_периодический мочь_иметь иметь_постоянный редко_наоборот являться_<person> являться_поворот поворот_глаз внутрь_глаз внутрь_благодаря благодаря_усилие усилие_аккомодация часто_наблюдаться глаз_вызывать вызывать_конвергенция конвергенция_глаз как_конвергенция конвергенция_связать конвергенция_связать конвергенция_связать активация_рефлекс рефлекс_аккомодация чрезмерный_конвергенция цель_преодоление преодоление_избыток избыток_дальнозоркость дальнозоркость_мочь мочь_ускорить ускорить_потеря потеря_бинокулярный бинокулярный_управление развитие_эзотропий развитие_эзотропий шанс_развитие быть_зависеть быть_зависеть <person>_степень степень_дальнозоркость степень_дальнозоркость дальнозоркость_настоящее настоящее_время время_когда ошибка_невеликий состояние_поддерживать поддерживать_контроль получение_четкий четкий_изображение четкий_изображение четкий_изображение где_степень где_степень дальнозоркость_большой ребенок_большой мочь_оказаться состояние_получать получать_четкий изображение_независимо не_существовать_стимул возникновение_эзотропий степень_ошибка ошибка_достаточно достаточно_маленький позволить_ребенок ребенок_сформировать сформировать_четкий изображение_посредством достаточно_велик бинокулярность_зрение зрение_можно можно_ожидать ожидать_эзотропий где_эзотропий где_эзотропий являться_исключительно исключительно_следствие ребенок_правильный правильный_очки обеспечение_постоянный достаточно_часто известный_случай известный_как эзотропий_быть быть_видный когда_ребенок ребенок_снимать очки_многие многие_взрослый детство_эзотропий использовать_контактный контактный_линза как_<person> состояние_ребенок ребенок_проявлять проявлять_чрезмерный конвергенция_относительно относительно_аккомодация когда_дальнозоркость дальнозоркость_быть быть_исправить ребенок_быть быть_продолжать маленькая_объект чтение_мелкий нормальный_усилие оказываться_чрезмерно чрезмерно_велик случай_требоваться требоваться_дополнительный уменьшить_степень степень_аккомодация связанный_конвергенция многие_ребенок постепенно_учиться учиться_контролировать конечный_итог итог_потребоваться потребоваться_хирургия врожденный_проблема врожденный_эзотропий инфантильный_эзотропий инфантильный_эзотропий конкретный_подтип подтип_первичный первичный_сопутствующий эзотропий_крупный одинаковый_значение значение_девиация усилие_не_оказывать не_оказывать_существенный существенный_влияние угол_отклонение глазной_нарушение косоя_мышца диссоциация_вертикальный скрытый_проявление скрытый_нистагм следствие_инфантильный перекрестный_фиксация перекрестный_фиксация перекрестный_фиксация фиксация_предполагать предполагать_использование использование_правый большой_угол <person>_сторона происхождение_заболевание заболевание_неизвестно ранний_начать начать_означать что_потенциал развитие_бинокулярный бинокулярный_зрение зрение_пострадавший соответствующий_подход подход_лечение лечение_оставаться оставаться_предмет предмет_дискуссия некоторый_офтальмолог офтальмолог_видеть видеть_польза польза_ранний ранний_хирургический хирургический_подход предлагать_хороший хороший_перспектива перспектива_бинокулярность время_как убеждение_что что_перспектива перспектива_достижение результат_недостаточно недостаточно_хороший оправдать_возрасти возрасти_сложность <person>_риск последовательный_эзотропий эзотропий_изменять изменять_размер размер_девиация изменение_направление возникнуть_как зрелый_возраст проблема_мочь мочь_непосредственно непосредственно_влиять быть_результат результат_условие костный_орбитальный орбитальный_структура пример_условие порождать_условие порождать_эзотропий мочь_включать паралич_vi vi_черепной черепной_нерв синдром_<person> орбитальный_травма травма_прогноз ведение_быть иметь_следующие основный_системный необходимый_назначать необходимый_очки пациент_дать присутствующий_амблиопия быть_использовать быть_использовать быть_использовать попытаться_восстановить восстановить_бинокулярность случай_необходимость случай_необходимость облегчить_симптом симптом_двойной двойной_видение отдельный_случай взрослый_пациент <person>_токсин токсин_мочь качество_постоянный постоянный_терапевтический терапевтический_подход предотвратить_контрактура контрактура_мышца необходимость_дополнительный дополнительный_хирургия мышца_мочь быть_предпринять косметический_улучшение постоянный_или_возникать внешнии_вид_<person> вид_<person>_иногда возникнуть_в_результат двоение_в_глаз привести_к_развитие привести_к_развитие происходить_от_дргреча лицо_с_<person> правый_и_левый правый_и_левый глаз_в_основное пациент_как_правило склонный_к_развитие склонность_к_развитие глаз_в_цель <person>_мочь_быть влиять_на_взгляд сопутствующий_и_начинаться начинаться_в_ранний жизнь_в_результат первичный_или_вторичный возникнуть_в_качество постоянный_или_периодический случай_она_мочь пациент_мочь_иметь наблюдаться_у_пациент связать_с_<person> <person>_в_цель степень_от_степень ребенок_мочь_оказаться привести_к_возникновение случай_известный_как несмотря_на_нормальный иногда_с_помощь мочь_возникнуть_как мочь_быть_результат влиять_на_нерв выявление_и_лечение мочь_быть_использовать мочь_быть_использовать мочь_быть_использовать мышца_мочь_быть мочь_возникнуть_в_результат |@letter H

Эзофагит

Эзофаги́т (новолат. oesophagitis от др.-греч. οἰσοφάγος — пищевод + -itis) — заболевание пищевода, сопровождающееся воспалением его слизистой оболочки. Началу заболевания способствуют нарушения питания, ожоги, химические вещества, полигиповитаминоз, обширная инфекция. При эзофагите может повышаться температура тела, отмечается общее недомогание, появляются неприятные ощущения по ходу пищевода во время продвижения пищи, может беспокоить жжение, иногда резкая боль в пищеводе. Больные могут жаловаться на боль в области шеи, отрыжку, слюнотечение, нарушается глотание. Хронический эзофагит сопровождается болями за грудиной и в подложечной области, нередко он сочетается с гастритом или дуоденитом, что дает разнообразную клиническую картину. Больные жалуются на чувство саднения за грудиной непосредственно после проглатывания пищи; могут появляться и боли, не зависящие от приёма пищи, особенно во время бега, при прыжках или форсированном дыхании. Иногда боли возникают при лежании на спине, они могут быть в виде приступов и отдавать в шею, спину или в область сердца. В большинстве случаев наблюдается отрыжка воздухом или с примесью желудочного содержимого после еды и физической нагрузки, жалобы на изжогу, особенно вечером и ночью; возможны также тошнота, рвота, икота, слюнотечение, затрудненное дыхание. Икота обычно начинается после отрыжки и продолжается длительное время. В течение хронического эзофагита бывают периодические обострения и ремиссии. Если лечение начинается поздно и эзофагит неуклонно прогрессирует, могут образовываться рубцовые изменения пищевода. Также различают следующие формы эзофагита: Симптомы эзофагита включают: Консервативное лечение показано больным с неосложненным течением заболевания. Оно включает в себя: Дополнительно к медикаментозному лечению применяют эндоскопическую лазеротерапию, гипербарическую оксигенацию, прямую внутрипищеводную электростимуляции кардии, электрофорез с новокаином на эпигастральную область. Показаниями к оперативному лечению являются:

Эзофагит |@text <person> новолата oesophagitis дргреча пищевод itis заболевание пищевод сопровождаться воспаление слизистой оболочка начало заболевание способствовать нарушение питание ожог химический вещество <person> гиповитаминоз обширный инфекция <person> мочь повышаться температура тело отмечаться недомогание появляться неприятный ощущение ход пищевод время продвижение пища мочь беспокоить жжение иногда резкий боль пищевод больной мочь жаловаться боль область шея отрыжка слюнотечение нарушаться глотание <person> <person> сопровождаться боль <person> подложечноить область нередко сочетаться гастрит дуоденит что давать разнообразный клинический картина больной жаловаться чувство сражение <person> непосредственно проглатывание пища мочь появляться боль не_зависеть прием пища особенно время бег прыжок форсировать дыхание иногда боль возникать лежание спина мочь быть вид приступ отдавать шея спин область сердце большинство случай наблюдаться отрыжка воздух примесь желудочный содержимое еда физической нагрузка жалоба изжога особенно вечером ночью возможный тошнота рвота икота слюнотечение затруднить дыхание икота обычно начинаться отрыжка продолжаться длительный время хронический <person> бывать периодический обострение ремиссия лечение начинаться поздно <person> неуклонно прогрессировать мочь образовываться рубцовый изменение пищевод различать следующий форма <person> симптом <person> включать консервативный лечение показать больной не_осложнить заболевание включать дополнительно медикаментозный лечение применять эндоскопический лазеротерапия гипербарический оксигенация прямая внутри пищеводный электростимуляция <person> электрофорез новокаин эпигастральный область показание оперативный лечение являться |@ngram <person>_новолата пищевод_сопровождаться сопровождаться_воспаление слизистой_оболочка начало_заболевание заболевание_способствовать способствовать_нарушение нарушение_питание химический_ожог химический_вещество <person>_гиповитаминоз обширный_инфекция <person>_мочь мочь_повышаться повышаться_температура температура_тело появляться_недомогание появляться_неприятный неприятный_ощущение ход_пищевод время_продвижение продвижение_пища пища_мочь пища_мочь мочь_беспокоить беспокоить_жжение резкий_боль больной_мочь мочь_жаловаться область_шея нарушаться_глотание <person>_<person> сопровождаться_<person> сопровождаться_боль область_нередко что_давать давать_разнообразный разнообразный_клинический клинический_картина больной_жаловаться чувство_сражение проглатывание_пища мочь_появляться прием_пища пища_особенно время_бег форсировать_дыхание иногда_боль возникать_боль мочь_быть вид_приступ шея_спин область_сердце большинство_случай случай_наблюдаться примесь_желудочный желудочный_содержимое физической_нагрузка особенно_вечером тошнота_рвота затруднить_дыхание обычно_начинаться продолжаться_длительный длительный_время <person>_бывать бывать_периодический периодический_обострение лечение_начинаться начинаться_поздно <person>_неуклонно неуклонно_прогрессировать мочь_прогрессировать мочь_образовываться образовываться_рубцовый рубцовый_изменение пищевод_изменение различать_следующий следующий_форма форма_<person> симптом_<person> симптом_<person> <person>_включать консервативный_включать консервативный_лечение лечение_показать больной_показать медикаментозный_лечение лечение_применять применять_эндоскопический гипербарический_оксигенация прямая_внутри внутри_пищеводный эпигастральный_область оперативный_лечение лечение_являться повышаться_температура_тело пищевод_в_время боль_в_пищевод больной_мочь_жаловаться жаловаться_на_боль боль_в_область сопровождаться_<person>_<person> сопровождаться_<person>_боль боль_за_<person> разнообразный_клинический_картина жаловаться_на_чувство особенно_в_время иногда_боль_возникать сердце_в_большинство большинство_случай_наблюдаться вечером_и_ночью обострение_и_ремиссия различать_следующий_форма следующий_форма_<person> <person>_симптом_<person> симптом_включать_<person> консервативный_лечение_включать консервативный_лечение_показать лечение_показать_больной медикаментозный_лечение_применять показание_к_оперативный оперативный_лечение_являться |@letter K

Эзофагостомоз

Эзофагостомоз (лат. Oesophagostomosis) — гельминтоз из группы нематодозов человека и домашних животных, характеризующийся поражением кишечника, в основном толстой кишки. Возбудителями эзофагостомоза человека являются нематоды Oesophagostomum aculeatum (Linstow, 1879), Oesophagostomum bifurcum (Creplin, 1849) и Oesophagostomum stephanostomum (Stossich, 1904) (сем. Strongyloidae, отр. Strongylida). Основными хозяевами этих эзофагостом являются обезьяны. Самцы O. stephanostomum 18—24 мм длиной, шириной до 0,68—0,74 мм, самки — соответственно 18—30 и 0,74—0,9 мм. O. aculeatum и O. bifurcum примерно одинаковы, длина самцов 8—13 мм, ширина 0,31—0,41 мм, длина самок — 11,5—19 мм, ширина 0,38—0,54 мм. Яйца овальные с тонкой оболочкой длиной 0,051—0,08 мм, ширина — 0,029—0,043 мм. Человек редко заражается данным гельминтозом. Болезнь встречается в Африке (Нигерия, Уганда, Гана, Эфиопия), Индонезии и в Южной Америке (Бразилия). Источником инвазии являются обезьяны. Человек заражается при употреблении в пищу фруктов и овощей с находившимися на них личинками. через воду, содержащую личинок, а также через грязные руки. Яйца гельминтов выделяются с испражнениями. Через 2 суток из яиц выходят личинки. После развития и 2-х линек, личинки становятся инвазионными и через рот попадают в человека, внедряются в слизистую оболочку или подслизистую основу толстой кишки. Через 48 часов вокруг личинки образуется гранулематозная ткань — образуется узелок (см. Гельминтома). Паразит линяет ещё раз, после чего выходит в просвет толстой кишки, где происходит 4-я линька и дальнейшее развитие гельминта. Через 15—20 дней гельминты достигают половой зрелости, и самка начинает откладывать яйца. Возможно заражение личинками и через кожу. У человека личинки могут не выходить в просвет толстой кишки; нередко они проникают под серозную оболочку, где инкапсулируются, формирую паразитарные кисты, в которых могут достигать половой зрелости. Патогенез заболевания обусловлен сенсибилизацией организма продуктами обмена гельминта, которые особенно интенсивно выделяются во время линьки личинок, паразитирующих в стенке толстой кишки (так называемая узелковая болезнь). В связи с заносом мигрирующими личинками возбудителя в стенку толстой кишки патогенной микрофлоры, возможно нагноение узелков. Наблюдается воспаление толстой кишки, нарушение функции кишечника. Паразитарные кисты локализуются под серозной оболочкой толстой кишки, имеют серовато-жёлтый цвет, в диаметре достигают 1,5 см. На разрезе определяется центральная полость, заполненная желтовато-зелёной гноевидной массой, в которой находится гельминт желтоватого или золотисто-коричневого цвета. В случае гибели гельминта, в кисте развивается фиброзная ткань, возможна кальцификация. Различают 2 периода эзофагостомоза: ранний (ларвальный), во время которого происходит внедрение личинок в стенку кишечника, и поздний (имагинальный), когда гельминт паразитирует в просвете толстой кишки. Для ларвального периода характерно снижение аппетита, слабость, апатия, боли в животе, диарея, похудение. В имагинальном периоде болезнь протекает субклинически либо проявляется диареей. При локализации паразитарных кист под серозной оболочкой у исхудавших больных пальпаторно можно определить по ходу толстой кишки плотные опухолевидные образования. Наиболее частыми осложнениями эзофагостомоза являются обтурация или инвагинация толстой кишки на уровне локализации паразитарных кист. Диагноз возможен в имагинальном периоде болезни на основании анамнеза и обнаружения яиц гельминта. Дифференциальный диагноз проводят с опухолями кишечника. Лечение проводят тиабендазолом, обычно по 25 мг/кг 2 раза в сутки в течение 2—3 дней в комплексе с гипосенсибилизирующими средствами и витаминами. Суточного доза тиабендозола для взрослого 1 г. Противопоказан при беременности. При обтурации и/или инвагинации толстой кишки требуется хирургическое удаление паразитарных кист. Прогноз обычно благоприятный; при осложнении — благоприятный только при условии оперативного вмешательства[1]. Нематоды рода Oesophagostomum паразитируют у крупного рогатого скота (О. radiatum), овец (О. venulosum, О. columbianum)[2], свиней (О. dentatum и О. longicaudum)[3]. Длина этих эзофагостом до 2 см; взрослые гельминты локализуются в просвете, а личинки — в стенке толстых кишок[4].

Эзофагостомоз |@text эзофагостомоз лата oesophagostomosis гельминтоз группа нематодоз человек домашний животное <person> поражение кишечник основное толстой кишка возбудитель эзофагостомоз человек являться нематода oesophagostomum aculeatum linstow oesophagostomum bifurcum creplin oesophagostomum stephanostomum stossich сем strongyloidae отр strongylida основный хозяин эзофагост являться обезьяна самец stephanostomum мм <person> <person> мм самка соответственно мм aculeatum bifurcum примерно одинаковый длина самец мм ширина мм длина самка мм ширина мм яица овальный тонкой оболочкой <person> мм ширина мм человек редко заражаться гельминтоз болезнь встречаться африка нигерия уганда гана эфиопия индонезия <person> америка бразилия источник инвазия являться обезьяна человек заражаться употребление пища фрукт овощ находиться личинка вода содержимый личинка грязный рука яица гельминт выделяться испражнение сутки яйцо выходить личинка развитие линька личинка становиться инвазивный рота попадать человек внедряться слизистый оболочка подслизистый основа толстой кишка часы личинка образоваться гранулематозный ткань образоваться узелок сантиметр гельминтом паразит линять что выходить просвет толстой кишка где происходить линька дальнеинуть развитие гельминт днея гельминт достигать половой зрелость самка начинать откладывать яица заражение личинка кожа человек личинка мочь не_выходить просвет толстой кишка нередко проникать серозный оболочка где инкапсулироваться формировать паразитарный киста мочь достигать половой зрелость патогенез заболевание обусловить <person> организм продукт обмен гельминт особенно интенсивно выделяться время линька личинка паразитировать стенка толстой кишка называть узловой болезнь занос мигрировать личинка возбудитель стенка толстой кишка патогенный микрофлора нагноение узелковый наблюдаться воспаление толстой кишка нарушение функция кишечник паразитарный киста локализоваться серозный оболочкой толстой кишка иметь серовато желтый <person> диаметр достигать сантиметр разрез определяться центральный полость заполнить желтоватозеленоить гноевидноить массоя <person> находиться гельминт желтоватый золотисто коричневый цвет случай гибель гельминт лист развиваться фиброзный ткань возможный кальцификация различать период эзофагостомоз раннии <person> время происходить внедрение личинка стенка кишечник поздний <person> когда гельминт паразитировать просвет толстой кишка аортальный период характерный снижение аппетит слабость апатия боль живот диарея похудение имагинальный период болезнь протекать субклиническа проявляться <person> локализация паразитарный киста серозный оболочкой исхудать больной пальпаторный можно определить ход толстой кишка плотный опухолевидный образование наиболее частый осложнение эзофагостомоз являться обтурация инвагинация толстой кишка уровень локализация паразитарный киста диагноз возможный имагинальный период болезнь основание анамнез обнаружение яйцо гельминт <person> диагноз проводить опухоль кишечник лечение проводить тиабендазол обычно мгкг сутки днея комплекс гипосенсибилизировать средство витамин суточный доза тиабендозол взрослый противопоказанный беременность обтурация иить инвагинация толстой кишка требоваться хирургический удаление паразитарный киста прогноз обычно <person> осложнение <person> условие оперативный вмешательство нематода род oesophagostomum паразитировать крупный рогатый скот radiatum овца venulosum columbianum свиней dentatum longicaudum длина эзофагост сантиметр взрослый гельминт локализоваться просвет личинка стенка <person> кишка |@ngram группа_нематодоз нематодоз_человек домашний_животное поражение_<person> поражение_кишечник толстой_кишка толстой_кишка толстой_кишка толстой_кишка толстой_кишка толстой_кишка толстой_кишка толстой_кишка толстой_кишка толстой_кишка толстой_кишка толстой_кишка человек_являться являться_нематода основный_хозяин являться_обезьяна являться_обезьяна <person>_<person> мм_самка примерно_одинаковый длина_самец мм_ширина мм_ширина мм_ширина мм_длина длина_самка мм_яица яица_овальный <person>_оболочкой редко_человек заражаться_редко болезнь_встречаться африка_нигерия уганда_нигерия <person>_америка источник_инвазия инвазия_являться обезьяна_человек человек_заражаться пища_фрукт содержимый_личинка грязный_рука яица_гельминт гельминт_выделяться яйцо_выходить личинка_выходить личинка_становиться становиться_инвазивный рота_попадать слизистый_оболочка подслизистый_основа личинка_образоваться образоваться_гранулематозный гранулематозный_ткань ткань_образоваться образоваться_узелок просвет_толстой просвет_толстой просвет_толстой кишка_где где_происходить дальнеинуть_развитие развитие_гельминт гельминт_достигать достигать_половой достигать_половой половой_зрелость половой_зрелость самка_начинать начинать_откладывать откладывать_яица заражение_личинка человек_личинка личинка_мочь серозный_оболочка формировать_паразитарный паразитарный_киста паразитарный_киста паразитарный_киста паразитарный_киста паразитарный_киста мочь_достигать патогенез_заболевание заболевание_обусловить обусловить_<person> организм_продукт продукт_обмен обмен_гельминт особенно_интенсивно интенсивно_выделяться личинка_паразитировать стенка_толстой стенка_толстой называть_узловой узловой_болезнь занос_мигрировать личинка_мигрировать возбудитель_личинка кишка_патогенный патогенный_микрофлора нагноение_узелковый наблюдаться_воспаление нарушение_функция функция_кишечник киста_локализоваться серозный_оболочкой серозный_оболочкой желтый_<person> диаметр_достигать разрез_определяться определяться_центральный центральный_полость полость_заполнить <person>_находиться находиться_гельминт гельминт_желтоватый коричневый_цвет случай_гибель гибель_гельминт лист_развиваться развиваться_фиброзный фиброзный_ткань возможный_кальцификация раннии_<person> происходить_внедрение внедрение_личинка стенка_кишечник когда_<person> когда_гельминт гельминт_паразитировать аортальный_период период_характерный характерный_снижение снижение_аппетит аппетит_слабость живот_диарея похудение_диарея период_болезнь период_болезнь болезнь_протекать протекать_субклиническа проявляться_<person> локализация_паразитарный локализация_паразитарный пальпаторный_можно можно_определить ход_толстой кишка_плотный плотный_опухолевидный опухолевидный_образование наиболее_частый частый_осложнение являться_обтурация инвагинация_толстой инвагинация_толстой уровень_локализация диагноз_киста диагноз_возможный основание_анамнез обнаружение_яйцо яйцо_гельминт <person>_диагноз диагноз_проводить опухоль_кишечник лечение_проводить проводить_тиабендазол суточный_доза кишка_требоваться требоваться_хирургический хирургический_удаление удаление_паразитарный прогноз_обычно <person>_обычно условие_оперативный оперативный_вмешательство нематода_род крупный_рогатый рогатый_скот взрослый_гельминт гельминт_локализоваться <person>_стенка <person>_кишка гельминтоз_из_группа человек_и_домашний поражение_<person>_кишечник поражение_в_кишечник встречаться_в_африка заражаться_при_употребление употребление_в_пища фрукт_и_овощ выделяться_с_испражнение выходить_из_яйцо попадать_в_рота попадать_в_человек внедряться_в_слизистый выходить_в_просвет человек_личинка_мочь патогенез_заболевание_обусловить заболевание_обусловить_<person> обусловить_<person>_организм выделяться_в_время паразитировать_в_стенка возбудитель_в_стенка нарушение_функция_кишечник <person>_в_диаметр <person>_в_время личинка_в_стенка личинка_в_стенка паразитировать_в_просвет боль_в_живот период_болезнь_протекать проявляться_при_<person> наиболее_частый_осложнение кишка_на_уровень обнаружение_яйцо_гельминт <person>_диагноз_проводить проводить_с_опухоль средство_и_витамин противопоказанный_при_беременность прогноз_обычно_<person> крупный_рогатый_скот локализоваться_в_просвет стенка_<person>_кишка гельминтоз_из_группа_нематодоз человек_и_домашний_животное |@letter None

Эзофория

Эзофори́я (от др.-греч. εἴσω, ἔσω — внутрь + др.-греч. φορέω — носить) — форма косоглазия, которая характеризуется отклонением глаз вовнутрь, как правило, из-за дисбаланса глазодвигательных мышц. Причины включают в себя: В отличие от эзотропии, слияние возможно и поэтому диплопия является редкостью.

Эзофория |@text эйфория дргреча внутрь дргреча носить форма косоглазие характеризоваться отклонение глаз вовнутрь как правило изз дисбаланс глазодвигательный мышца причина включать отличие эзотропий слияние диплопия являться редкость |@ngram форма_носить форма_косоглазие характеризоваться_отклонение отклонение_глаз как_правило правило_изз дисбаланс_глазодвигательный глазодвигательный_мышца причина_включать диплопия_являться являться_редкость |@letter H

Экзема

Экзема (др.-греч. ἔκζεμα — высыпание на коже, от ἐκζέω — вскипаю) — острое или хроническое (рецидивирующее) незаразное заболевание кожи, обусловленное серозным воспалением преимущественно сосочкового слоя дермы и очаговым спонгиозом шиповатого эпидермиса, проявляющаяся полиморфно зудящей сыпью. Термин «экзема» применяли давно (за два века до нашей эры), но для обозначения различных остро возникающих дерматозов. Лишь в первой половине XIX века Уиллен (1808), Бейтмен (1813), Рейс (1823) и другие учёные выделили экзему в отдельную нозологическую форму. Возникновению экземы способствуют разнообразные внешние (механические, химические, термические и др.) и внутренние (заболевания печени, почек, желудочно-кишечного тракта, эндокринной, нервной системы и др.) факторы. По этиологии (то есть в зависимости от причины), локализации (расположению) и характеру кожных проявлений различают несколько форм экземы. На разных этапах развития учения об экземе главенствующее значение в этиологии и патогенезе заболевания придавали нервной системе, эндокринно-метаболическим нарушениям, инфекционно-аллергическим факторам, генетической отягощённости и иммунной недостаточности. Поскольку решающее значение тех или иных эндогенных и экзогенных влияний остаётся спорным, а чаще они выступают в сложных взаимоотношениях, принято считать экзему полиэтиологическим заболеванием. В настоящее время аллергические процессы трактуются как патологическая иммунная реакция, сопровождающаяся повреждением и воспалением тканей организма, поэтому в патогенезе экзематозного процесса основное значение уделяют различным иммунным сдвигам. Установлено, что у больных экземой выражена дисгаммаглобулинемия (избыток IgG, IgE и дефицит IgM), уменьшено число функционально активных Т-лимфоцитов, снижено общее число Т-клеток, изменено соотношение хелперных и супрессорных субпопуляций, в связи с чем количество В-лимфоцитов увеличено. Наиболее выраженная иммунопатология была выявлена у больных, носителей изоантигенов А, М, N и резуса D+. Слабость иммунитета при наличии инфекционных антигенных раздражителей проявляется персистенцией микробных и бактериальных антигенов с формированием хронического рецидивирующего воспаления в эпидермисе и дерме. При этом возникают патологические циркулирующие иммунные комплексы, повреждающие собственные микроструктуры с образованием серии аутоантигенов, инициирующих формирование аутоагрессивных антител. Вместе с тем длительное время существует понимание экземы как нейрогенного заболевания. Наиболее убедительным фактором, свидетельствующим о роли нервной системы в патогенезе экземы, является возможность её возникновения вследствие повреждения периферических нервов. Примером является так называемая посттравматическая экзема, возникающая вокруг раневой поверхности. В свете современных представлений о взаимосвязи иммунной системы с функциональным состоянием ЦНС, вегетососудистых процессов следует признать, что патогенетический процесс формирования экземы включает комплекс не конкурирующих, а дополняющих друг друга нейроиммуновегетодистонических, инфекционно-аллергических и метаболических механизмов. Формирование экземы на основе генетической предрасположенности, зависящей от присутствия в хромосомах гена иммунного ответа, создаёт предпосылки для наследования её в последующих поколениях. При этом имеет место полигенное мультифакториальное наследование с выраженной экспрессивностью и пенетрантностью генов. Клинические и патогенетические особенности экземы послужили основанием для классификации экземы в клинических вариантах. Различают истинную, себорейную, дисгидротическую, микробную, профессиональную и тилотическую (роговую, мозолевидную) разновидности экземы. Истинная, или идиопатическая, форма экземы характеризуется островоспалительной отечной эритемой с последующим высыпанием группы мельчайших серопапул или пузырьков — микровезикул, которые быстро вскрываются, не успев прочно оформиться. На месте быстро вскрывшихся серопапул и везикул обнажаются точечные эрозии, так называемые серозные колодцы, из глубины которых выделяется серозный экссудат, образуя обильно мокнущую поверхность. Постепенно серозная жидкость подсыхает, образуя серовато-жёлтые корки, под которыми наступает эпителизация. Таким образом, в течении экземы чётко выступают стадии — эритематозная, папуловезикулезная, мокнущая и корковая. Вследствие волнообразного развития процесса все первичные элементы — эритема, серопапулы и везикулы — выступают одновременно, создавая один из наиболее характерных признаков экземы — эволюционный полиморфизм. Переход острого течения в хроническое совершается постепенно и выражается в нарастающей инфильтрации, уплотнении поражённого участка кожи и усилении кожного рисунка, что называется лихенификацией. Окраска кожи принимает более застойный характер, на поверхности, помимо корок, появляется значительное шелушение. Наряду с этими неостровоспалительными симптомами продолжается появление свежих серопапул и везикул с образованием мокнущих «серозных колодцев» и серозных корочек. Такое чередование островоспалительных и инфильтрированных проявлений характерно для течения истинной экземы, которую всегда сопровождает выраженный зуд, усиливающийся при обострении процесса. Очаги экземы не имеют чётких границ. Сравнительно редко процесс ограничивается одним участком. Процесс начинается большей частью с лица, кистей и может распространяться по всему кожному покрову. Высыпания имеют симметричный характер со склонностью к распространению на кожу верхних, нижних конечностей и туловища. Больных беспокоит зуд различной интенсивности, способствующий развитию невротических расстройств с явлениями нарушения сна вплоть до бессонницы. По мере уменьшения воспалительных явлений, свойственных экзематозному процессу, мокнутие сменяется образованием корочек, чешуек, появлением шелушения (eczema crustosum, eczema squamosum), вторичных пигментно-сосудистых или депигментированных пятен, которые постепенно разрешаются. Могут возникнуть очаги сухости и шелушения кожи с образованием трещин рогового слоя (eczema craquele). При длительном хроническом течении экземы на ладонях и подошвах иногда появляются мозолистые гиперкератотические образования с трещинами (eczema tyloticum). Нередко течение экземы осложняется присоединением пиогенной инфекции: появляются пустулы и гнойные корки (eczema impetiginosum). Остро начавшийся процесс постепенно переходит в хроническое течение, которое может продолжаться годами. Микробная экзема развивается на месте хронических очагов пиодермии: вокруг инфицированных ран, трофических язв, свищей, ссадин, царапин. Образуются островоспалительные, резко отграниченные, крупные и крупнофестончатые очаги с хорошо оформленным отторгающимся роговым слоем по периферии, представляющим собой остатки стрептококковых фликтен. Помимо серопапул и папуловезикул, мокнущих эрозий, на поверхности очагов образуется массивное наслоение гнойных корок. Расположение элементов сплошное, без прослоек здоровой кожи. Очаги склонны к периферическому росту. Вокруг них на внешне здоровой коже часто видны отсевы — отдельные мелкие пустулы, сухие шелушащиеся очаги типа pityriasis simplex. Количество и распространённость отсевов варьируют в широких пределах. Процесс сопровождается зудом. Развившийся очаг микробной экземы вначале бывает асимметричным и часто располагается в области нижних конечностей. Разновидностью микробной экземы является так называемая монетовидная (нуммулярная), или бляшечная, экзема. Она характеризуется образованием резко отграниченных очагов поражения округлых очертаний величиной 1-3 см. На их отёчно-гиперемированной поверхности отмечается обильное мокнутие, наслоение серозно-гнойных корок. Чаще всего нуммулярная экзема локализуется на верхних конечностях, но в отдельных случаях процесс может принимать распространённый характер. Нерациональное лечение микробной экземы или травматизация её очагов сопровождается возникновением вторичных аллергических высыпаний — микробидов или аллергидов. Они полиморфны, так как их эффлоресценции могут быть представлены отечно-эритематозными пятнами, серопапулами, везикулами, пустулами. В период прогрессирующего течения вторичные высыпания сливаются, диссеминируются с формированием значительного количества мокнущих эрозивных участков. В таких случаях происходит трансформация микробной экземы в истинную. Разновидностями микробной экземы являются также паратравматическая (околораневая) и варикозная экзема. Микотическая экзема — форма экземы, возникающая в результате аллергии к грибковым инфекциям.[1] В иностранной литературе стригущий лишай, кандидоз и другие микозы считаются частой причиной заболевания,[2][3][4][5] хотя в российской литературе экзема реже ассоциируется с инфицированием грибком. Одним из звеньев патогенеза микотической экземы является образование аллергенов к грибковой инфекции. Очаг поражения сочетает как черты экземы, так и основного микотического процесса. Морфологически микотическая экзема характеризуется резкой ограниченностью и круглыми или крупнофестончатыми очертаниями, эритемой кожи, возникновением пузырьков и пустул, формирующих мокнущие участки с резко очерченными краями.[1] Микотические инфекции утяжеляют течение хронических дерматозов, способствуют развитию резистентности к лечению, поэтому необходимо тщательное обследование больных с хроническими дерматозами на микозы и при выявлении их проводить адекватную антимикотическую терапию.[6] Часто при экземе назначают лечение гормональными мазями, хотя в случае если она вызвана грибковым заболеванием, такое лечение лучше проводить раздельно, поскольку грибы активнее размножаются и мутируют под действием гормонов. Себорейная экзема развивается у больных себореей на так называемых себорейных местах. Они локализуются преимущественно на участках кожи, богатых сальными железами: волосистой части головы, ушных раковинах, в области грудины, между лопатками, в носощёчных и носогубных складках. Очаги поражения представляют собой бляшки, образованные из эритематозно-шелушащихся пятен со сливными милиарными папулами желтовато-бурого цвета. Эти высыпания сливаются между собой и образуют кольцевидные, гирляндообразные очертания. Профессиональная экзема возникает в результате воздействия профессиональных патогенных факторов у рабочих и служащих отдельных производств. Дисгидротическая экзема отличается локализацией на ладонях и подошвах, где из-за толщины рогового слоя эпидермиса эритематозная стадия выражена слабо, но преобладают хорошо сформированные «зерна саго». Пузырьки или вскрываются, превращаясь в эрозии, или подсыхают в слоистые серозно-гнойные корки, иногда сливаются в крупные многокамерные пузыри. Постепенно увеличиваясь, очаг дисгидротической экземы может распространиться на тыл кистей, стоп и другие части верхних и нижних конечностей. В таких случаях происходит трансформация в идиопатическую экзему с образованием микровезикул, мокнутия, «серозных колодцев». У многих больных дисгидротическая экзема сопровождается трофическими изменениями ногтей. Тилотическая (роговая, мозолевидная) экзема, так же как и дисгидротическая, ограничивается областью ладоней и подошв. Эритематозная стадия выражена незначительно из-за утолщённого рогового слоя, который особенно гиперплазируется с образованием участков гиперкератоза в виде омозолелостей на месте пузырьковых элементов. Поскольку экзематозный процесс в любой его клинической разновидности является системным заболеванием, нередко одновременно с высыпаниями на коже. Детская экзема отличается выраженностью экссудативного компонента; возникает часто при наличии аллергической реактивности у родителей. У большинства родителей или близких родственников больных экземой детей в прошлом наблюдались проявления аллергии со стороны кожи, слизистых оболочек или внутренних органов. Имеются сведения о том, что при аллергическом заболевании (бронхиальная астма, аллергический ринит, экзема, нейродермит и др.) одного из родителей (главным образом матери) шанс заболеть у ребёнка равен примерно 40 %, а при поражении обоих родителей степень риска возрастает до 50-60 %. У детей с экссудативным диатезом часто наблюдаются и торпидно протекают очаги фокальной хронической инфекции, бронхиальная астма, сенная лихорадка, острые респираторные заболевания, конъюнктивиты, кератиты, желудочно-кишечные расстройства. В раннем детском возрасте и особенно у детей грудного возраста вместо термина «экзема» применяется термин «экссудативный диатез». Хотя со времён работ М. С. Маслова (1960) известно, что экссудативный диатез представляет собой не болезнь, а предрасположение к болезни вследствие имеющейся аномалии конституции. В этих случаях имеют место повышенная раздражительность кожи и слизистых оболочек, пониженная сопротивляемость к инфекциям, склонность к формированию воспалительных патологических процессов в любом органе. Поэтому экссудативный диатез может существовать в любой патологической форме без поражения кожи. Вместе с тем некоторые дерматозы (пиодермиты, аллергические дерматиты, строфулюс) могут возникать у детей, не имеющих экссудативного диатеза. Следовательно, экссудативный диатез и экзема представляют различные нозологические состояния, хотя между ними может существовать взаимозависимое отношение. Так, в настоящее время принято считать, что экссудативный диатез может представлять собой своеобразный патогенетический фон, на котором развиваются многие воспалительные дерматозы типа экземы, псориаза, атопического дерматита. Экзема у детей грудного и младшего детского возраста является одним из самых распространённых дерматозов. Способствует развитию экземы у детей грудного возраста сложное течение беременности у матери, наличие у неё сопутствующих заболеваний (нефропатий, сахарного диабета, сердечно-сосудистой недостаточности, хронического геиатохолецистита, очагов хронической инфекции и др.). Важными факторами в возникновении детской экземы являются искусственное вскармливание, наличие ферментопатий желудочно-кишечного тракта и возникновение в связи с этим повышенной чувствительности к различным продуктам питания, частые ОРВИ, ангины, отиты, нарушение санитарно-гигиенических норм ухода. Клинически наиболее частыми разновидностями экземы у детей являются истинная, микробная и себорейная. Морфологические проявления идентичны высыпаниям у взрослых. Следует лишь подчеркнуть большую степень экссудативных симптомов и значительную выраженность аллергической реактивности с обилием высыпаний, склонность их к слиянию и осложнению импетигинизацией. Особенности течения экземы у детей связаны с локализацией, наслоением вирусной инфекции и возможностью развития внезапной «экземной» смерти у детей раннего возраста. Варикозная экзема. Возникновению болезни способствует варикозный симптомокомплекс в области нижних конечностей. Она локализуется в области расширенных вен, на окружности варикозных язв, участков склерозирования кожи. Факторами, благоприятствующими развитию болезни, являются травмы, повышенная чувствительность к медикаментам, применяемым для лечения варикозных язв, мацерация кожи при наложении повязок. Характерны полиморфизм элементов, резкие, чёткие границы очагов, умеренный зуд, что делает варикозную экзему в клиническом аспекте сходной с микробной и паратравматической. Сикозиформная экзема. Может наблюдаться у лиц, страдающих сикозом, осложнённым экзематизацией. У этих больных возникают фолликулярные пустулы, пронизанные в центре волосом, рецидивирующие и находящиеся на воспалённой коже, — симптомы сикоза. Сикозиформная экзема характеризуется выходом процесса за пределы оволосения, наличием экзематозных колодцев, мокнутием и сильным зудом. Кожа становится лихенифицированной; фолликулы появляются беспрерывно. Излюбленная локализация процесса — верхняя губа, борода, подмышки, лобок. Экзема сосков и пигментного кружка у женщин. Характеризуется очагами пунцового цвета, местами покрытыми наслоением корок и корко-чешуйками, сопровождается мокнутием, трещинами. Процесс имеет резко контурированные очертания и весьма упорное течение. Нередко экзема грудных сосков является следствием травмы при вскармливании ребёнка или результатом осложнения чесотки. Гистопатология. При остром течении экземы в эпидермисе обнаруживают паракератоз, очаговый спонгиоз и отёк сосочкового слоя дермы с расширением сосудов и преимущественным лимфоцитарным инфильтратом вокруг них. Позднее в эпидермисе выявляются акантоз, паракератоз, спонгиоз, сочетающиеся с выраженными скоплениями лимфоцитов в межспонгиозных пространствах. В дерме — выраженная инфильтрация сосочков, преимущественно лимфоцитами и гистиоцитами. В последнее время экзема иногда рассматривается не как диагноз заболевания, а как синдром. Наиболее известен за рубежом термин «атопическая экзема», синоним атопического дерматита. Лечение зависит от причины и формы экземы, для чего рекомендуется обращение к врачу-дерматологу, и в ряде случаев, обследование. В настоящее время, в терапии экземы широко употребляются наружные формы кортикостероидных гормонов, например гидрокортизоновая мазь.[7] Также иногда назначают успокаивающие средства (препараты валерианы, транквилизаторы), витамины (B1, B6, C и др.), десенсибилизирующие препараты и др., диету, курортотерапию; местно примочки, пасты, мази, противозудные средства. При микробной экземе временно применяются антибиотиковые мази, пока инфекция не будет удалена как раздражитель, однако эти мази противопоказаны при грибковых инфекциях.[8] Для временного снятия зуда также используют антигистаминные препараты.[9] Часто экзема сопутствует грибковым инфекциям (особенно кандидозу), в таких случаях одновременно назначают противогрибковое лечение.[2][3][4][5] В профилактике экземы у детей существенное значение имеет рациональный режим жизни и питания беременных. В другом возрасте — режим ухода, питания, закаливание. Для детей, страдающих экземой, опасно инфицирование вирусами (от родителей или ухаживающего медицинского персонала, больных герпетической инфекцией). В таких случаях может развиться герпетиформная экзема Капоши с тяжёлым течением и возможным летальным исходом. В предупреждении рецидивов экземы у взрослых и детей, помимо рационального режима жизни и питания, имеет существенное значение систематическое диспансерное наблюдение и использование санаторно-курортного лечения в период ремиссии. Соблюдение гигиены имеет важное значение при всех формах экземы. Кроме всего прочего, это способствует профилактике присоединения вторичной инфекции, которая усугубляет течение основного процесса. Мелкие фолликулиты следует смазывать жидкостью Кастеллани или 1—2 % водным или спиртовым растворами анилиновых красителей. Ванны и души при обширных поражениях кожи надо временно отменить. Однако у некоторых больных ванны, например с отваром ромашки, а в детской практике с отваром отрубей, дубовой коры и т. п., оказывают целебное действие. Нельзя допускать перегревания тела. Необходимо использовать особую косметику для сухой и зудящей кожи (например, гель для душа, средство для умывания, шампунь, крем, то есть все косметические средства для ежедневного ухода). Больным экземой рекомендуют молочно-растительную диету, отварное мясо, яблочный сок, компоты, овощи, фрукты. Цитрусовые у некоторых больных могут вызвать бурную реакцию обострения. Следует ограничивать приём жидкости и легкоусваиваемых углеводов, избегать экстрактивных веществ, запрещать приём алкогольных напитков, солёных и острых продуктов, консервов и маринадов. У детей нельзя допускать как перекорма, так и недокорма. Большое значение придают нормальной работе желудочно-кишечного тракта, лечению интеркуррентных заболеваний. При варикозном симптомокомплексе ношение резиновых чулок или бинтование голеней лечебными бинтами является профилактикой развития варикозной экземы. С целью профилактики следует лечить варикозное расширение вен (совместно с хирургом), язвы, трещины, свищи, раны. Неправильное лечение ожогов или отморожений может также приводить к развитию экземы. Провоцирующим фактором является смазывание ран линиментом синтомицина. Кормящие матери, болеющие экземой сосков, должны сцеживать молоко. При локализации процесса в области кистей не следует мочить руки слишком горячей или холодной водой, применять при стирке синтетические порошки. Необходимо по возможности исключать всякий контакт с предполагаемыми аллергенами в быту и на производстве. В профилактике экземы у детей существенное значение имеют дегельминтизация и санация очагов хронической или острой фокальной инфекции у беременных, рациональный режим питания, так как аллергены, циркулирующие в крови женщин, проникая через плаценту, сенсибилизируют ребёнка ещё в период внутриутробного развития. В этих случаях после рождения ребёнка экзогенные аллергены с молоком матери попадают уже на подготовленную почву. Беременным женщинам, особенно тем, у которых в роду отмечались аллергические заболевания, не следует употреблять большое количество молока, яиц, сладостей. Их пища должна быть богатой витаминами и включать разнообразные овощные блюда, отварное мясо, молочнокислые продукты, фрукты, но следует ограничить употребление апельсинов, мандаринов, абрикосов, персиков, клубники, малины, земляники. Некоторые витамины целесообразно назначать дополнительно (в виде капель — концентрат витамина А, драже — комплекс витаминов В, таблеток — аскорутин). Страдающим экземой не рекомендуют носить синтетическое, фланелевое или шерстяное бельё. Больные экземой должны находиться на диспансерном учёте с периодической явкой к дерматологу. Следует также учитывать что слишком длительное применение наружных кортикостероидных гормонов может вызвать серьёзные побочные эффекты: тахифилаксию, атрофию кожи, стрии, развитие грибковых и бактериальных инфекций, аллергии и глаукому[10] — поэтому больным экземой нужно регулярно посещать дерматолога во время лечения и нельзя самостоятельно продлевать рекомендованный курс лекарств. В большинстве случаев лица призывного возраста, подтвердившие при прохождении призывных мероприятий наличие экземы, освобождаются от призыва на военную службу. Непризывная категория годности выставляется на основании 62 статьи Расписания болезней. В зависимости от особенностей проявления заболевания призывная комиссия может утвердить следующие категории годности[11]: Призывная категория годности «Б-3» может быть выставлена при наличии ограниченной формы экземы в стадии стойкой ремиссии, а также при наличии экземы наружного слухового прохода и ушной раковины.

Экзема |@text экзема дргреча высыпание кожа скрипка острый хронический рецидивировать незаразный заболевание кожа обусловить серозный воспаление преимущественно сосочковый слой дерма очаговый спонгиоз шиповатый эпидермис проявляться полиморфный <person> сыпь термин экзема применять давно век нашея эра обозначение различный остро возникать дерматоз первой половина xix век <person> беитмена реис ученый выделить экзема отдельный нозологический форма возникновение экзема способствовать разнообразный внешний механический химический термический внутренний заболевание печень почка желудочнокишечный тракт <person> <person> система фактор этиология есть зависимость причина локализация расположение характер кожный проявление различать форма экзема разный этап развитие учение экзема главенствовать значение этиология патогенез заболевание придавать <person> система эндокриннометаболический нарушение инфекционноаллергический фактор генетической отягощенность <person> недостаточность поскольку решающий значение иной эндогенный экзогенный влияние оставаться спорный чаща выступать сложный взаимоотношения считать экзема полиэтиологический заболевание настоящее время аллергический процесс трактоваться как патологический иммунный реакция сопровождаться повреждение воспаление <person> организм патогенез экзематозный процесс основный значение уделять различный иммунный сдвиг установить что больной экземои выразить дисгаммаглобулинемия избыток igg ige дефицит igm уменьшить функционально активный тлимфоцит снизить тклетка изменить соотношение хелперы супрессорный субпопуляция количество лимфоцит увеличить наиболее выразить иммунопатология быть выявить больной носителей антиген резус слабость иммунитет наличие инфекционный антигенный <person> проявляться <person> микробный бактериальный антиген формирование хронический рецидивируть воспаление эпидермис дерма возникать патологический циркулировать иммунный комплекс повреждать собственный микроструктура образование серия аутоантиген инициировать формирование аутоагрессивный антитело длительный время существовать понимание экзема как неирогенный заболевание наиболее убедительный фактор свидетельствующий роль <person> система патогенез экзема являться возможность возникновение вследствие повреждение периферический нерв пример являться называть посттравматический экзема возникать раневой поверхность свет современный представление взаимосвязь <person> система функциональный состояние цнс вегетососудистый процесс следовать признать что <person> процесс формирование экзема включать комплекс не_конкурировать дополнять неироиммуновегетодистонический инфекционноаллергический метаболический механизм формирование экзема основа генетической предрасположенность зависеть присутствие хромосома ген иммунный ответ создавать предпосылка наследование последующий поколение иметь место получить мультифакториальный наследование выраженноить экспрессивность пенетрантность ген клинический патогенетический особенность экзема послужить основание классификация экзема клинический вариант различать истинный себореиный дисгидротический микробный профессиональный тилотический роговой мозолевидный разновидность экзема истинный идиопатический форма экзема характеризоваться островоспалительноить <person> эритемои последующий высыпание группа мелкий серо папула пузырек микровезикула вскрываться не_успеть прочно оформиться место вскрыться серо папула везикула обнажаться точечный эрозия называть серозный колодец глубина выделяться <person> экссудат образовать обильно мокнуть поверхность постепенно серозный жидкость подсыхать образовать серовато желтый корка наступать эпителизация образ экзема четко выступать стадия эритематозный папуловезикулезный мокнуть корковый вследствие волнообразный развитие процесс первичный элемент эритема серо папула везикула выступать одновременно создавать наиболее характерный признак экзема эволюционный полиморфизм переход острый хронический совершаться постепенно выражаться <person> инфильтрация уплотнение поразить участок кожа усиление кожный рисунок что называться <person> окраска кожа застроить характер поверхность помимо корка появляться значительный шелушение наряду островоспалительный симптом продолжаться появление свежий серо папула везикула образование мокнуть серозный колодец серозный корочка чередование островоспалительный инфильтрировать проявление характерный <person> экзема сопровождать <person> зуд <person> обострение процесс очаг экзема не_иметь четкий граница сравнительно редко процесс ограничиваться участок процесс начинаться большея частью лицо <person> мочь распространяться кожный <town> высыпание иметь симметричный характер склонность распространение кожа верхний нижний <person> туловище больной беспокоить зуд различноить интенсивность способствовать развитие невротический расстроиство явление нарушение сон вплоть бессонница мера уменьшение воспалительный явление свойственный экзематозный процесс мокнутие сменяться образование корочка чешуйка появление шелушение eczema crustosum eczema squamosum вторичный пигментнососудистый депигментировать пятно постепенно разрешаться мочь возникнуть очаг сухость шелушение кожа образование трещина роговой слой eczema craquele длительный хронический экзема ладонь подошва иногда появляться мозолистый гиперкератотический образование трещина eczema tyloticum нередко экзема осложняться присоединение пиогенноить инфекция появляться пустула гноиный корка eczema impetiginosum остро начаться процесс постепенно переходить хронический мочь продолжаться годами микробный экзема развиваться место хронический очаг пиодермия инфицировать рана трофический язва <person> ссадина царапина образоваться островоспалительный резко отграничить крупный крупнофестончатый очаг оформить отторгаться <person> слой периферия представлять собои остаток стрептококковый <person> помимо серо папула <person> мокнуть эрозия поверхность очаг образоваться массивный наслоение <person> корка расположение элемент сплошной прослойка здоровой кожа очаг склонный периферический рост внешне здоровой кожа часто видный отсев отдельный мелкий пустула сухой шелушиться очаг тип pityriasis simplex количество распространенность отсек варьировать широкий предел процесс сопровождаться зуд развиться очаг <person> экзема вначале бывать асимметричный часто располагаться область нижний <person> разновидность <person> экзема являться называть монетовидный нуммулярный бляшечный экзема характеризоваться образование резко ограниченный очаг поражение округлый очертание <person> сантиметр отечногиперемированноить поверхность отмечаться обильный мокнутие наслоение <person> корка чаща нуммулярный экзема локализоваться верхний конечность отдельный случай процесс мочь <person> характер нерациональный лечение <person> экзема травматизация очаг сопровождаться возникновение вторичный аллергический высыпание микроб аллергид полиморфный как флуоресценция мочь быть представить отечноэритематозный пятно серо папула везикула пастух период прогрессировать вторичный высыпание сливаться диссеминироваться формирование значительный количество мокнуть розничный участок случай происходить трансформация <person> экзема истинный разновидность <person> экзема являться паратравматический раневой варикозный экзема мистический экзема форма экзема возникать результат аллергия грибковый инфекция иностранный литература стригущие лишай кандидоза микоз считаться частой <person> россииской литература экзема <town> ассоциироваться инфицирование грибок звено патогенез микотический экзема являться образование аллерген грибковой инфекция очаг поражение сочетать как черта экзема основный микотический процесс морфологически мистический экзема характеризоваться резкой ограниченность круглый крупнофестончатый очертание эритемои кожа возникновение пузырек пустула формировать мокнуть участок резко очертить край экзотический инфекция утяжелять хронический дерматоз способствовать развитие резистентность лечение необходимый тщательный обследование больной хронический дерматоз микоз выявление проводить адекватный антимикотический терапия часто экзема назначать лечение гормональный мазь случай вызвать грибковый заболевание лечение хороший проводить раздельно поскольку гриб активный размножаться мутировать деиствие гормон себореиный экзема развиваться больной <person> называть <person> место локализоваться преимущественно участок кожа богатый сальный железо волосистой часть <person> ушной раковина область грудина лопатка носощечный носогубный складка очаг поражение представлять собои бляшка образовать эритематозношелушащийся пятно славный милиарный папула желтоватый бурый цвет высыпание сливаться собои образовать кольцевидный гирляндообразный очертание профессиональный экзема возникать результат воздеиствие профессиональный патогенный фактор рабочий служащий отдельный производство дисгидротический экзема отличаться <person> ладонь подошва где изз толщина роговой слой эпидермис эритематозный стадия выразить слабо преобладать сформировать зерно саго пузырек вскрываться превращаться эрозия подсыхать слоистый серозногноиный корка иногда сливаться крупный многокамерный пузырь постепенно увеличиваться очаг дисгидротической экзема мочь распространиться тыл <person> стоп часть верхний нижний <person> случай происходить трансформация идиопатический экзема образование микровезикула <person> серозный колодец многий больной дисгидротический экзема сопровождаться тропический изменение <person> тилотический роговой мозолевидный экзема как дисгидротический ограничиваться область ладонь подошва эритематозный стадия выразить незначительно изз устроенный роговой слой <person> особенно гиперплазироваться образование участок гиперкератоз вид <person> место пузырьковый элемент поскольку <person> процесс клинической разновидность являться системный заболевание нередко одновременно высыпание кожа детский экзема отличаться выраженность экссудативный компонент возникать часто наличие аллергической реактивность родителей большинство родителей близкие родственник больной экземои <person> прошлое наблюдаться проявление аллергия сторона кожа слизистый оболочка внутренний орган иметься сведение что аллергический заболевание бронхиальный астма <person> ринит экзема неиродермит родителей главное образ матерь шанс заболеть ребенок равный примерно поражение родителей степень риска возрастать <person> экссудативный диатез часто наблюдаться торпидный протекать очаг фокальный хронической инфекция бронхиальный астма сенной лихорадка острый респираторный заболевание конъюнктивит кератит желудочнокишечный расстроиство ранний детский возраст особенно <person> грудной возраст вместо термин экзема применяться термин <person> диатез время работа <person> что <person> диатез представлять собои болезнь предрасположение болезнь вследствие иметься аномалия конституция случай иметь место повышенный раздражительность кожа слизистый оболочка пониженный сопротивляемость инфекция склонность формирование воспалительный патологический процесс орган <person> диатез мочь существовать патологической форма поражение кожа некоторый дерматоз пиодермит аллергический дерматит <person> мочь возникать <person> не_иметь экссудативный диатез следовательно <person> диатез экзема представлять различный нозологический состояние мочь существовать взаимозависимый отношение настоящее время считать что <person> диатез мочь представлять собои своеобразный <person> фон развиваться многие воспалительный дерматоз тип экзема псориаз атопический дерматит экзема <person> грудной младший детский возраст являться распространить дерматоз способствовать развитие экзема <person> грудной возраст сложный беременность матерь наличие <town> сопутствующий заболевание нефропатия сахарный диабет сердечнососудистой недостаточность хронический геиатохолецистит очаг хронической инфекция важный фактор возникновение детской экзема являться искусственный вскармливание наличие ферментопатия желудочнокишечный тракт возникновение повышенноить чувствительность различный продукт питание частый орвать ангина отит нарушение норма уход клиническа наиболее частый разновидность экзема <person> являться истинный микробный себореиный морфологический проявление идентичный высыпание взрослый следовать подчеркнуть большой степень экссудативный симптом значительный выраженность аллергической реактивность обилие высыпание склонность слияние осложнение <person> особенность экзема <person> связать <person> наслоение <person> инфекция возможность развитие <person> <person> смерть <person> ранний возраст варикозный экзема возникновение болезнь способствовать <person> симптомокомплекс область нижний <person> локализоваться область расширить вено окружность варикозный язва участок склерозирование кожа фактор благоприятствовать развитие болезнь являться травма повышенный чувствительность медикамент применять лечение варикозный язва мацерация кожа наложение повязка характерный полиморфизм элемент резкий четкий граница очаг <person> зуд что делать варикозный экзема клинический аспект сходный <person> паратравматической сикозиформный экзема мочь наблюдаться лицо страдать осложнить <person> больной возникать фолликулярный пустула пронизать центр волос рецидивировать находиться воспаленноить кожа симптом сикора сикозиформный экзема характеризоваться выход процесс предел оволосение наличие экзематозный колодец мокнутие сильный зуд кожа становиться лихенифицированноить фолликул появляться беспрерывно излюбить локализация процесс верхний губа борода подмышка лобок экзема сосковый пигментный кружка женщина характеризоваться очаг плановый цвет местами покрыть наслоение корка коркочешуик сопровождаться мокнутие трещина процесс иметь резко контурировать очертание весьма упорный нередко экзема грудной сосковый являться следствие травма вскармливание ребенок результат осложнение чесотка гистопатология острый экзема эпидермис обнаруживать паракератоз очаговыя спонгиоз отечь сосочковый слой дерма расширение сосуд преимущественный лимфоцитарный инфильтрат поздний эпидермис выявляться кантон паракератоз спонгиоз сочетаться выразить скопление лимфоцит межспонгиозный пространство дерма выразить инфильтрация сосочек преимущественно лимфоцит гистиоцит время экзема иногда рассматриваться как диагноз заболевание как синдром наиболее известный рубеж термин атопический экзема синоним атопический дерматит лечение зависеть причина форма экзема что рекомендоваться обращение врач дерматолог ряд случай обследование настоящее время терапия экзема широко употребляться наружное форма кортикостероидный гормон гидрокортизоновый мазь иногда назначать успокаивать средство препарат <person> транквилизатор витамин десенсибилизировать препарат диета курортотерапия местно примочка паста мазь противозудный средство <person> экзема временно применяться антибиотик мазь инфекция не_быть удалить как раздражитель мазь противопоказанный грибковый инфекция временной снятие зуд использовать антигистаминный препарат часто экзема сопутствовать грибковый инфекция особенно кандидоза случай одновременно назначать противогрибковый профилактика экзема <person> существенный значение иметь рациональный режим жизнь питание беременный возраст режим уход питание закаливание <person> страдать экземои опасный инфицирование вирус родителей ухаживать медицинский персонал больной герпетической <person> случай мочь развиться герпетиформный экзема капоша тяжелый возможный летальный исход предупреждение рецидив экзема взрослый <person> помимо рациональный режим жизнь питание иметь существенный значение систематический диспансерный наблюдение использование санаторный курортный лечение период ремиссия соблюдение гигиена иметь важный значение форма экзема прочее способствовать профилактика присоединение вторичноить инфекция усугублять основный процесс мелкий фолликулит следовать смазывать жидкость кастеллань водный спиртовой раствор анилиновый краситель ванна душа обширный поражение кожа надо временно отменить некоторый больной ванна отвар ромашка детской практика отвар отруби дубовый кора оказывать целебный деиствие нельзя допускать перегревание тело необходимый использовать особый косметика <person> гудеть кожа гель душить средство умывание шампунь крем есть косметический средство ежедневный уход больной экземои рекомендовать молочный растительный диета отварный мясо яблочный сок компот овощ фрукт цитрусовый некоторый больной мочь вызвать бурный реакция обострение следовать ограничивать прием жидкость легкоусваивать углевод избегать экстрактивный вещество запрещать прием алкогольный напиток соленый острый продукт консервы маринад <person> нельзя допускать как перелом недобор большой значение придавать нормальноить работа желудочнокишечный тракт лечение интеркуррентный заболевание варикозный симптомокомплекс ношение резиновый чулок бинтование голень лечебный бинт являться профилактика развитие варикозной экзема цель профилактика следовать лечить варикозный расширение вено совместно хирург язва трещина свищ рана неправильный лечение ожог отморожение мочь приводить развитие экзема провоцировать фактор являться смазывание рана инцидент синтомицин кормить матерь болеть экземои сосковый сцеживать молоко локализация процесс область <person> не_следовать мочить рука горячея <person> водоить применять стирка синтетический порошок необходимый возможность исключать всякий контакт предполагать аллерген быт производство профилактика экзема <person> существенный значение иметь дегельминтизация санация очаг хронической остроить фокальный инфекция беременный рациональный режим питание как аллерген циркулировать кровь женщина проникать плацента сенсибилизировать ребенок период внутриутробный развитие случай рождение ребенок экзогенный аллерген молоко матерь попадать подготовить почва беременный женщина особенно род отмечаться аллергический заболевание не_следовать употреблять большой количество молоко яйцо сладость пища быть богатый витамин включать разнообразный овощной блюдо отварный мясо молочнокислый продукт фрукт следовать ограничить употребление апельсин мандарин абрикос персиковый клубника малин земляника некоторый витамин целесообразно назначать дополнительно вид капля концентрат витамин драже комплекс витамин таблетка раскрутка страдать экземои не_рекомендовать носить синтетический фланелевый шерстяной белье больной экземои находиться диспансерный учет периодически явка дерматолог следовать учитывать что длительный применение наружное кортикостероидный гормон мочь вызвать серьезный побочный эффект тахифилаксия атрофия кожа стрия развитие грибковый бактериальный инфекция аллергия больной экземои нужно регулярно посещать дерматолог время лечение нельзя самостоятельно продлевать рекомендовать курс лекарство большинство случай лицо призывный возраст подтвердить прохождение призывный мероприятие наличие экзема освобождаться призыв военный служба непризнание категория годность выставляться основание статья расписание болезнея зависимость <person> проявление заболевание призывный комиссия мочь утвердить следующий категория годность призывный категория годность мочь быть выставить наличие ограниченноить форма экзема стадия стоикой ремиссия наличие экзема наружное слуховой проход <person> раковина |@ngram хронический_рецидивировать заболевание_кожа обусловить_серозный серозный_воспаление сосочковый_слой сосочковый_слой слой_дерма слой_дерма проявляться_полиморфный <person>_сыпь термин_экзема термин_экзема применять_давно нашея_эра обозначение_различный различный_остро остро_возникать возникать_дерматоз первой_половина половина_xix xix_век век_<person> ученый_выделить выделить_экзема отдельный_нозологический нозологический_форма возникновение_экзема возникновение_экзема экзема_способствовать способствовать_разнообразный разнообразный_внешний механический_химический термический_химический заболевание_внутренний заболевание_печень печень_почка почка_желудочнокишечный желудочнокишечный_тракт желудочнокишечный_тракт желудочнокишечный_тракт <person>_тракт <person>_<person> <person>_<person> <person>_система <person>_система <person>_система <person>_система причина_локализация характер_кожный кожный_проявление проявление_различать форма_экзема форма_экзема форма_экзема форма_экзема форма_экзема форма_экзема форма_экзема разный_этап этап_развитие патогенез_заболевание заболевание_придавать <person>_недостаточность поскольку_решающий решающий_значение иной_эндогенный экзогенный_влияние влияние_оставаться оставаться_спорный считать_экзема настоящее_время настоящее_время настоящее_время аллергический_процесс трактоваться_как как_патологический патологический_иммунный иммунный_реакция сопровождаться_повреждение воспаление_<person> экзематозный_процесс экзематозный_процесс основный_процесс основный_процесс основный_значение значение_уделять уделять_различный иммунный_сдвиг установить_что избыток_igg igg_ige дефицит_igm функционально_активный тлимфоцит_снизить изменить_соотношение количество_лимфоцит наиболее_выразить быть_выявить слабость_иммунитет наличие_инфекционный инфекционный_антигенный проявляться_<person> проявляться_<person> микробный_<person> бактериальный_антиген формирование_хронический хронический_рецидивируть рецидивируть_воспаление возникать_патологический патологический_циркулировать циркулировать_иммунный иммунный_комплекс повреждать_собственный образование_серия инициировать_формирование длительный_время время_существовать существовать_понимание понимание_экзема заболевание_наиболее наиболее_убедительный убедительный_фактор роль_<person> патогенез_экзема экзема_являться экзема_являться экзема_являться экзема_являться экзема_являться являться_возможность вследствие_повреждение повреждение_периферический периферический_нерв пример_являться называть_посттравматический посттравматический_экзема экзема_возникать экзема_возникать экзема_возникать раневой_поверхность свет_современный современный_представление функциональный_состояние состояние_цнс следовать_признать признать_что <person>_процесс <person>_процесс процесс_формирование формирование_экзема формирование_экзема экзема_включать включать_комплекс метаболический_механизм механизм_формирование генетической_предрасположенность хромосома_ген ген_иммунный иммунный_ответ создавать_предпосылка последующий_поколение иметь_место иметь_место патогенетический_особенность особенность_экзема экзема_послужить послужить_основание классификация_экзема клинический_вариант вариант_различать различать_истинный разновидность_экзема разновидность_экзема экзема_истинный идиопатический_форма экзема_характеризоваться экзема_характеризоваться экзема_характеризоваться последующий_высыпание высыпание_группа мелкий_серо серо_папула серо_папула серо_папула серо_папула серо_папула серо_папула точечный_эрозия называть_серозный выделяться_<person> <person>_экссудат мокнуть_поверхность постепенно_серозный серозный_жидкость серовато_желтый желтый_корка экзема_четко четко_выступать выступать_стадия эритематозный_стадия эритематозный_стадия эритематозный_стадия вследствие_волнообразный волнообразный_развитие процесс_развитие первичный_элемент выступать_одновременно одновременно_создавать наиболее_характерный характерный_признак признак_экзема переход_острый <person>_инфильтрация уплотнение_поразить поразить_участок участок_кожа участок_кожа усиление_кожный кожный_рисунок рисунок_что что_называться называться_<person> окраска_кожа помимо_корка корка_появляться значительный_шелушение симптом_продолжаться продолжаться_появление появление_свежий свежий_серо серозный_корочка инфильтрировать_проявление характерный_проявление <person>_экзема <person>_экзема <person>_экзема <person>_экзема <person>_экзема <person>_экзема <person>_экзема сопровождать_<person> <person>_зуд <person>_зуд <person>_зуд обострение_процесс очаг_экзема экзема_не_иметь не_иметь_четкий четкий_граница четкий_граница граница_сравнительно сравнительно_редко процесс_ограничиваться процесс_начинаться большея_частью мочь_распространяться кожный_<town> высыпание_иметь иметь_симметричный симметричный_характер кожа_верхний нижний_верхний нижний_<person> нижний_<person> нижний_<person> нижний_<person> больной_беспокоить беспокоить_зуд различноить_интенсивность способствовать_развитие способствовать_развитие способствовать_развитие развитие_невротический невротический_расстроиство нарушение_сон сон_вплоть мера_уменьшение уменьшение_воспалительный воспалительный_явление сменяться_образование образование_корочка появление_чешуйка появление_шелушение постепенно_разрешаться мочь_возникнуть возникнуть_очаг очаг_сухость шелушение_кожа образование_трещина трещина_роговой роговой_слой роговой_слой роговой_слой длительный_хронический подошва_иногда иногда_появляться появляться_мозолистый экзема_осложняться осложняться_присоединение появляться_пустула остро_начаться начаться_процесс постепенно_процесс постепенно_переходить мочь_продолжаться продолжаться_годами микробный_экзема экзема_развиваться экзема_развиваться место_хронический очаг_хронический очаг_пиодермия инфицировать_рана трофический_язва ссадина_царапина резко_отграничить слой_<person> слой_<person> представлять_собои представлять_собои представлять_собои представлять_собои остаток_стрептококковый <person>_помимо <person>_помимо помимо_серо поверхность_очаг очаг_образоваться образоваться_массивный массивный_наслоение наслоение_<person> наслоение_<person> наслоение_<person> наслоение_<person> расположение_элемент здоровой_кожа здоровой_кожа кожа_очаг очаг_склонный периферический_рост часто_видный отдельный_мелкий мелкий_пустула широкий_предел процесс_сопровождаться сопровождаться_зуд развиться_очаг <person>_очаг <person>_очаг экзема_вначале вначале_бывать бывать_асимметричный часто_располагаться область_нижний область_нижний разновидность_<person> разновидность_<person> разновидность_<person> характеризоваться_образование образование_резко резко_ограниченный ограниченный_очаг очаг_поражение очаг_поражение очаг_поражение поражение_округлый округлый_очертание отмечаться_обильный экзема_локализоваться верхний_конечность отдельный_случай процесс_мочь <person>_характер очаг_сопровождаться сопровождаться_возникновение возникновение_вторичный вторичный_аллергический аллергический_высыпание мочь_быть мочь_быть быть_представить папула_везикула вторичный_высыпание высыпание_сливаться высыпание_сливаться формирование_значительный значительный_количество случай_происходить случай_происходить происходить_трансформация происходить_трансформация трансформация_<person> варикозный_экзема варикозный_экзема варикозный_экзема результат_аллергия грибковый_инфекция грибковый_инфекция грибковый_инфекция иностранный_литература считаться_частой частой_<person> россииской_литература литература_экзема экзема_<town> <town>_ассоциироваться инфицирование_грибок звено_патогенез являться_образование образование_аллерген грибковой_инфекция очаг_инфекция сочетать_поражение сочетать_как черта_как черта_экзема процесс_морфологически характеризоваться_резкой возникновение_пузырек резко_очертить очертить_край хронический_дерматоз хронический_дерматоз дерматоз_способствовать дерматоз_способствовать развитие_резистентность необходимый_тщательный тщательный_обследование обследование_больной проводить_адекватный экзема_назначать назначать_лечение гормональный_лечение гормональный_мазь вызвать_грибковый грибковый_заболевание лечение_хороший хороший_проводить поскольку_гриб гриб_активный активный_размножаться деиствие_гормон больной_<person> называть_<person> локализоваться_преимущественно богатый_сальный сальный_железо волосистой_часть часть_<person> ушной_раковина область_грудина носогубный_складка поражение_представлять образовать_бляшка желтоватый_папула бурый_цвет образовать_кольцевидный профессиональный_экзема результат_воздеиствие профессиональный_патогенный патогенный_фактор отдельный_производство экзема_отличаться экзема_отличаться <person>_отличаться толщина_роговой слой_эпидермис эпидермис_эритематозный стадия_выразить стадия_выразить слабо_выразить иногда_сливаться постепенно_увеличиваться мочь_распространиться тыл_<person> <person>_стоп верхний_часть идиопатический_экзема многий_больной экзема_сопровождаться сопровождаться_тропический тропический_изменение ограничиваться_область область_ладонь выразить_незначительно <person>_особенно участок_гиперкератоз вид_<person> поскольку_<person> являться_разновидность являться_системный системный_заболевание нередко_заболевание нередко_одновременно детский_экзема отличаться_выраженность выраженность_экссудативный экссудативный_компонент часто_возникать аллергической_реактивность аллергической_реактивность близкие_родственник родственник_больной прошлое_наблюдаться наблюдаться_проявление проявление_аллергия сторона_кожа кожа_слизистый слизистый_оболочка слизистый_оболочка внутренний_орган иметься_сведение аллергический_заболевание аллергический_заболевание бронхиальный_астма бронхиальный_астма <person>_астма <person>_ринит главное_образ образ_матерь шанс_заболеть ребенок_равный равный_примерно степень_риска риска_возрастать экссудативный_диатез экссудативный_диатез диатез_часто часто_наблюдаться протекать_очаг очаг_фокальный хронической_инфекция хронической_инфекция сенной_лихорадка лихорадка_острый острый_респираторный респираторный_заболевание заболевание_конъюнктивит конъюнктивит_кератит желудочнокишечный_расстроиство ранний_детский детский_возраст детский_возраст грудной_<person> грудной_<person> грудной_<person> грудной_возраст грудной_возраст возраст_вместо вместо_термин применяться_термин термин_<person> <person>_диатез <person>_диатез <person>_диатез <person>_диатез <person>_диатез время_работа диатез_представлять вследствие_болезнь вследствие_иметься иметься_аномалия случай_иметь место_повышенный повышенный_раздражительность раздражительность_кожа пониженный_сопротивляемость формирование_воспалительный патологический_процесс диатез_мочь диатез_мочь мочь_существовать мочь_существовать поражение_кожа поражение_кожа некоторый_дерматоз аллергический_дерматит <person>_дерматит <person>_мочь мочь_возникать <person>_не_иметь не_иметь_экссудативный экзема_представлять представлять_различный различный_нозологический нозологический_состояние считать_что мочь_представлять собои_своеобразный своеобразный_<person> фон_<person> многие_воспалительный воспалительный_дерматоз дерматоз_тип тип_экзема экзема_псориаз атопический_дерматит атопический_дерматит экзема_дерматит младший_детский возраст_являться распространить_дерматоз развитие_экзема развитие_экзема возраст_сложный <town>_сопутствующий сопутствующий_заболевание сахарный_диабет сердечнососудистой_недостаточность хронический_недостаточность очаг_хронической очаг_хронической важный_фактор искусственный_вскармливание повышенноить_чувствительность различный_продукт продукт_питание частый_питание частый_орвать норма_уход наиболее_клиническа наиболее_частый частый_разновидность являться_<person> являться_истинный морфологический_проявление проявление_идентичный идентичный_высыпание подчеркнуть_большой большой_степень степень_экссудативный экссудативный_симптом значительный_выраженность обилие_высыпание особенность_<person> <person>_инфекция возможность_развитие развитие_<person> <person>_смерть ранний_возраст возникновение_болезнь болезнь_способствовать <person>_симптомокомплекс область_расширить расширить_вено окружность_варикозный варикозный_язва варикозный_язва развитие_болезнь болезнь_являться являться_травма повышенный_чувствительность медикамент_применять лечение_варикозный мацерация_кожа наложение_повязка характерный_полиморфизм полиморфизм_элемент резкий_четкий граница_очаг что_делать делать_варикозный клинический_аспект аспект_сходный мочь_наблюдаться лицо_страдать осложнить_<person> больной_возникать возникать_фолликулярный фолликулярный_пустула центр_волос характеризоваться_выход выход_процесс сильный_зуд зуд_кожа кожа_становиться фолликул_появляться излюбить_локализация локализация_процесс локализация_процесс верхний_губа экзема_сосковый очаг_плановый плановый_цвет местами_покрыть процесс_иметь весьма_упорный нередко_экзема экзема_грудной грудной_сосковый сосковый_являться являться_следствие следствие_травма вскармливание_ребенок результат_осложнение осложнение_чесотка эпидермис_обнаруживать расширение_сосуд преимущественный_лимфоцитарный лимфоцитарный_инфильтрат эпидермис_выявляться выразить_скопление скопление_лимфоцит выразить_инфильтрация преимущественно_лимфоцит время_экзема иногда_экзема иногда_рассматриваться как_синдром наиболее_известный рубеж_термин термин_атопический атопический_экзема синоним_атопический лечение_зависеть рекомендоваться_обращение врач_дерматолог ряд_случай терапия_экзема экзема_широко широко_употребляться употребляться_наружное форма_кортикостероидный кортикостероидный_гормон кортикостероидный_гормон успокаивать_средство средство_препарат препарат_<person> <person>_транквилизатор десенсибилизировать_препарат экзема_временно временно_применяться применяться_антибиотик антибиотик_мазь инфекция_не_быть не_быть_удалить мазь_противопоказанный временной_снятие снятие_зуд использовать_антигистаминный антигистаминный_препарат часто_экзема экзема_сопутствовать сопутствовать_грибковый инфекция_особенно особенно_кандидоза случай_одновременно одновременно_назначать назначать_противогрибковый профилактика_экзема профилактика_экзема существенный_значение существенный_значение существенный_значение значение_иметь значение_иметь иметь_рациональный рациональный_режим рациональный_режим рациональный_режим режим_жизнь режим_жизнь питание_беременный режим_уход питание_закаливание страдать_<person> опасный_инфицирование инфицирование_вирус медицинский_персонал больной_персонал случай_мочь мочь_развиться экзема_капоша возможный_летальный летальный_исход предупреждение_рецидив рецидив_экзема помимо_рациональный иметь_существенный значение_систематический систематический_диспансерный диспансерный_наблюдение использование_санаторный санаторный_курортный курортный_лечение период_ремиссия соблюдение_гигиена гигиена_иметь иметь_важный важный_значение способствовать_профилактика профилактика_присоединение присоединение_вторичноить вторичноить_инфекция спиртовой_раствор раствор_анилиновый анилиновый_краситель обширный_поражение кожа_надо надо_временно временно_отменить некоторый_больной некоторый_больной больной_ванна отвар_ромашка нельзя_допускать нельзя_допускать перегревание_тело необходимый_использовать использовать_особый косметический_средство ежедневный_уход рекомендовать_молочный растительный_диета овощ_фрукт больной_мочь мочь_вызвать мочь_вызвать вызвать_бурный бурный_реакция реакция_обострение обострение_следовать следовать_ограничивать ограничивать_прием прием_жидкость легкоусваивать_углевод запрещать_прием прием_алкогольный алкогольный_напиток продукт_острый как_перелом большой_значение значение_придавать нормальноить_работа работа_желудочнокишечный лечение_интеркуррентный интеркуррентный_заболевание варикозный_симптомокомплекс симптомокомплекс_ношение ношение_резиновый голень_лечебный лечебный_бинт бинт_являться профилактика_являться профилактика_развитие развитие_варикозной цель_профилактика профилактика_следовать следовать_лечить лечить_варикозный варикозный_расширение расширение_вено неправильный_лечение лечение_ожог провоцировать_фактор фактор_являться кормить_матерь матерь_болеть область_<person> <person>_не_следовать не_следовать_мочить мочить_рука <person>_водоить синтетический_порошок исключать_возможность исключать_всякий всякий_контакт предполагать_аллерген санация_очаг фокальный_инфекция режим_питание как_аллерген внутриутробный_период внутриутробный_развитие рождение_ребенок ребенок_экзогенный экзогенный_аллерген молоко_матерь матерь_попадать подготовить_почва беременный_женщина женщина_особенно род_отмечаться отмечаться_аллергический не_следовать_употреблять употреблять_большой большой_количество количество_молоко быть_богатый богатый_витамин включать_разнообразный следовать_ограничить ограничить_употребление некоторый_витамин витамин_целесообразно целесообразно_назначать назначать_дополнительно вид_капля комплекс_витамин не_рекомендовать_носить носить_синтетический диспансерный_учет учитывать_что длительный_применение наружное_применение наружное_кортикостероидный вызвать_серьезный серьезный_побочный побочный_эффект атрофия_кожа развитие_грибковый бактериальный_инфекция нужно_регулярно посещать_регулярно посещать_дерматолог время_лечение нельзя_самостоятельно рекомендовать_курс курс_лекарство большинство_случай мероприятие_наличие наличие_экзема наличие_экзема военный_служба категория_годность категория_годность категория_годность годность_выставляться статья_расписание расписание_болезнея проявление_заболевание комиссия_мочь мочь_утвердить утвердить_следующий следующий_категория быть_выставить наличие_ограниченноить ограниченноить_форма стоикой_ремиссия экзема_наружное наружное_слуховой слуховой_проход <person>_раковина высыпание_на_кожа высыпание_на_кожа острый_или_хронический отдельный_нозологический_форма заболевание_печень_почка желудочнокишечный_тракт_<person> тракт_<person>_<person> <person>_<person>_система зависимость_от_причина различать_несколько_форма значение_в_этиология этиология_и_патогенез эндогенный_и_экзогенный воспаление_и_повреждение <person>_и_воспаление что_у_больной ige_и_igg выявить_у_больной проявляться_<person>_<person> антиген_с_формирование воспаление_в_эпидермис эпидермис_и_дерма циркулировать_иммунный_комплекс длительный_время_существовать свидетельствующий_о_роль роль_<person>_система система_в_патогенез процесс_формирование_<person> присутствие_в_хромосома ген_в_хромосома клинический_и_патогенетический папула_и_везикула папула_и_везикула папула_и_везикула наиболее_характерный_признак поразить_участок_кожа кожа_и_усиление <person>_<person>_зуд <person>_при_обострение не_иметь_четкий_граница лицо_с_<person> <person>_и_туловище кожа_с_образование ладонь_и_подошва ладонь_и_подошва ладонь_и_подошва переходить_в_хронический развиваться_на_место количество_и_распространенность варьировать_в_широкий располагаться_в_область разновидность_<person>_<person> локализоваться_на_верхний мочь_быть_представить возникать_в_результат возникать_в_результат резистентность_к_лечение необходимый_тщательный_обследование тщательный_обследование_больной больной_с_хронический лечение_такой_заболевание развиваться_у_больной преимущественно_на_участок волосистой_часть_<person> <person>_на_ладонь роговой_слой_эпидермис сливаться_в_крупный <person>_и_стоп верхний_и_нижний <person>_на_место близкие_родственник_больной <person>_в_прошлое астма_<person>_ринит острый_респираторный_заболевание ранний_детский_возраст возраст_и_особенно особенно_у_<person> <person>_грудной_возраст <person>_грудной_возраст случай_иметь_место кожа_и_слизистый склонность_к_инфекция склонность_к_формирование <person>_мочь_возникать возникать_у_<person> <person>_считать_что мочь_представлять_собои экзема_у_<person> экзема_у_<person> экзема_у_<person> экзема_у_<person> экзема_у_<person> экзема_у_<person> грудной_и_младший наличие_у_матерь наличие_у_<town> тракт_и_возникновение чувствительность_к_различный симптом_и_значительный осложнение_и_<person> связать_с_<person> инфекция_и_возможность <person>_<person>_развитие <person>_<person>_смерть способствовать_возникновение_болезнь локализоваться_в_область болезнь_являться_травма применять_для_лечение сходный_с_<person> наблюдаться_у_лицо излюбить_локализация_процесс обнаруживать_в_эпидермис поздний_в_эпидермис сочетаться_с_выразить лимфоцит_и_гистиоцит заболевание_а_как зависеть_от_причина обращение_к_врач средство_при_<person> существенный_значение_иметь существенный_значение_иметь существенный_значение_иметь жизнь_и_питание жизнь_и_питание случай_мочь_развиться возможный_летальный_исход <person>_и_взрослый наблюдение_и_использование санаторный_курортный_лечение лечение_в_период важный_значение_иметь присоединение_вторичноить_инфекция обширный_поражение_кожа некоторый_больной_мочь больной_мочь_вызвать варикозный_расширение_вено приводить_к_развитие провоцировать_фактор_являться процесс_в_область инфекция_у_беременный циркулировать_в_кровь проникать_через_плацента период_внутриутробный_развитие витамин_и_включать находиться_на_диспансерный следовать_также_учитывать серьезный_побочный_эффект бактериальный_и_грибковый мочь_бы_быть наружное_слуховой_проход <person>_и_<person>_система возникать_в_результат_воздеиствие верхний_и_нижний_<person> кожа_и_слизистый_оболочка мочь_возникать_у_<person> мочь_возникать_у_<person> лечение_зависеть_от_причина <person>_процесс_в_область являться_один_из_самый_распространить |@letter L

Экзогенный_аллергический_альвеолит

Экзогенный аллергический альвеолит, гиперсенситивный интерстициальный пневмонит, аллергический пневмонит обусловлен реакциями иммунной системы на внешние (экзогенные) антигены (гиперчувствительность III и IV типов). Распространённость этого вида альвеолита быстро растёт. Аллергенами, вызывающими данный тип болезни могут быть споры грибков, которые находятся в прелом сене, кленовой коре; реже — растительная пыль, белковые антигены, домашняя пыль, лекарственные средства. Они поступают в организм с вдыхаемым воздухом или (реже) неингаляционным путём. Как и при ИФА, при экзогенном альвеолите основную роль в патогенезе играет иммунокомплексный механизм повреждения тканей.[3] Комплексы антиген-антитело откладываются в стенках альвеол, мельчайших бронхиол и кровеносных капилляров, вызывая их воспаление с исходом в фиброз, возможно образование гранулём. В зависимости от этиологического фактора выделяют несколько вариантов аллергического альвеолита, имеющимх достаточно экзотические названия ЭАА может протекать в острой, подострой и хронической формах, что зависит от частоты и длительности контакта организма с антигеном, дозы антигена и общей реактивности иммунной системы. Симптомы болезни напоминают симптомы ИФА, но с обильным выделением мокроты; могут быть другие аллергические симптомы — миалгия, сыпи, головная боль. Возможен приступ бронхиальной астмы. При остром течении возможны выраженная потливость, лихорадка, потеря аппетита, похудение. В постановке диагноза решающее значение имеют аллергические диагностические пробы и серологические исследования. При острых и подострых формах ЭАА наиболее частыми находками являются снижение прозрачности лёгочных полей по типу «матового стекла», распространённые узелково-сетчатые затемнения (до 3 мм во всех участках лёгких). Рентгенологические изменения при остром течении ЭАА обычно разрешаются в течение 4-6 нед при отсутствии повторного контакта с причинным АГ. Для подострой и хронической форм характерны множественные мелкоочаговые тени на фоне сетчатой перестройки лёгочного рисунка. Возможно формирование сотового лёгкого. При компьютерной томографии можно выявить диффузное повышение плотности ткани лёгких, утолщение стенки сегментарных бронхов, множественные мелкоочаговые тени на фоне сетчатой перестройки лёгочного рисунка.. Основа лечения и профилактики обострений — прекращение контакта с антигеном.[6]. В основе лечения лежит применение глюкокортикостероидов, как топически, так и местных. Прогноз на ранних стадиях болезни благоприятный (при условии прекращения контакта с аллергеном), при развившемся фиброзе — серьёзный.

Экзогенный_аллергический_альвеолит |@text экзогенный <person> альвеолит <person> интерстициальный пневмонит <person> пневмонит обусловить реакция <person> система внешний экзогенный антиген гиперчувствительность iii iv тип распространенность вид альвеолит расти аллерген вызывающий <person> тип болезнь мочь быть спорый грибковый находиться зрелый сена кленовой кора <town> растительный пыль белковый антиген домашний пыль лекарственный средство поступать организм вдыхать воздух <town> неингаляционный путем как ифа экзогенный альвеолит основный роль патогенез играть <person> механизм повреждение ткань комплекс антиген антитело откладываться стенка альвеола мелкий бронхиола кровеносный капилляр вызывать воспаление исход фиброз образование гранулема зависимость этиологический фактор выделять вариант аллергический альвеолит иметь достаточно экзотический название эаа мочь протекать остроить подостроить хронической форма что зависеть частота длительность контакт организм антиген доза антиген <person> реактивность <person> система симптом болезнь напоминать симптом ифа обильный выделение мокрота мочь быть аллергический симптом <person> сыпь головной боль возможный приступ бронхиальноить астма острый возможный выразить потливость лихорадка потеря аппетит похудение постановка диагноз решающий значение иметь аллергический диагностический проба серологический исследование острый подострый форма эаа наиболее частый находка являться снижение прозрачность легочный полей тип матовый стекло распространить узелковосетчатый затемнение мм участок легкое рентгенологический изменение острый эаа обычно разрешаться нед отсутствие повторный контакт причинный ага подостроить хронической форма характерный множественный мелкоочаговый тенить фон сетчатка перестроика легочный рисунок формирование сотовый легкое компьютерноить томография можно выявить диффузный повышение плотность ткань легкое утолщение стенка сегментарный бронх множественный мелкоочаговый тенить фон сетчатка перестроика легочный рисунок основа лечение профилактика обострение прекращение контакт антиген основа лечение лежать применение глюкокортикостероид как топическа местный прогноз ранний стадия болезнь <person> условие прекращение контакт аллерген разбиться фиброз <person> |@ngram альвеолит_<person> альвеолит_<person> интерстициальный_пневмонит <person>_пневмонит <person>_пневмонит обусловить_реакция реакция_<person> <person>_система <person>_система внешний_экзогенный экзогенный_антиген гиперчувствительность_iii iv_тип тип_распространенность вид_альвеолит <person>_тип тип_болезнь болезнь_мочь мочь_быть мочь_быть быть_спорый спорый_грибковый растительный_пыль белковый_антиген домашний_пыль лекарственный_средство вдыхать_воздух экзогенный_альвеолит альвеолит_основный основный_роль патогенез_играть <person>_играть <person>_механизм механизм_повреждение повреждение_ткань комплекс_антиген антиген_антитело антитело_откладываться стенка_альвеола альвеола_мелкий мелкий_бронхиола кровеносный_капилляр образование_гранулема этиологический_фактор фактор_выделять вариант_аллергический аллергический_альвеолит иметь_достаточно мочь_протекать хронической_форма хронической_форма что_зависеть длительность_контакт контакт_организм доза_антиген доза_антиген реактивность_<person> реактивность_<person> симптом_болезнь напоминать_болезнь напоминать_симптом симптом_ифа обильный_выделение выделение_мокрота симптом_аллергический симптом_<person> <person>_сыпь головной_боль боль_возможный возможный_приступ приступ_бронхиальноить бронхиальноить_астма выразить_потливость потливость_лихорадка потеря_аппетит постановка_диагноз диагноз_решающий решающий_значение значение_иметь иметь_аллергический аллергический_диагностический диагностический_проба серологический_исследование подострый_форма наиболее_частый находка_являться являться_снижение легочный_полей тип_матовый матовый_стекло участок_легкое легкое_рентгенологический рентгенологический_изменение обычно_разрешаться отсутствие_повторный повторный_контакт причинный_ага форма_характерный характерный_множественный множественный_мелкоочаговый множественный_мелкоочаговый мелкоочаговый_тенить мелкоочаговый_тенить фон_сетчатка фон_сетчатка сетчатка_перестроика сетчатка_перестроика перестроика_легочный перестроика_легочный легочный_рисунок легочный_рисунок компьютерноить_томография томография_можно можно_выявить выявить_диффузный диффузный_повышение повышение_плотность плотность_ткань ткань_легкое утолщение_стенка стенка_сегментарный сегментарный_бронх основа_лечение основа_лечение профилактика_обострение прекращение_контакт прекращение_контакт лечение_лежать лежать_применение применение_глюкокортикостероид ранний_стадия стадия_болезнь болезнь_<person> условие_прекращение <person>_фиброз реакция_<person>_система система_на_внешний iii_и_iv тип_болезнь_<person> тип_болезнь_мочь болезнь_мочь_быть находиться_в_зрелый поступать_в_организм роль_в_патогенез выделять_несколько_вариант протекать_в_остроить зависеть_от_частота частота_и_длительность организм_с_антиген решающий_значение_иметь проба_и_серологический исследование_при_острый острый_и_подострый изменение_при_острый легкое_при_компьютерноить лечение_и_профилактика контакт_с_антиген ранний_стадия_болезнь стадия_болезнь_<person> <person>_при_условие контакт_с_аллерген основный_роль_в_патогенез играть_роль_в_патогенез ранний_стадия_болезнь_<person> |@letter J

Экзостоз

Экзостоз (также используется название костная шпора) — доброкачественное образование новой костной ткани на поверхности кости[3]. Экзостозы могут вызывать хроническую боль от легкой до сильной, в зависимости от формы, размера и места поражения. Чаще всего они встречается в районе рёбер, где образуются небольшие костные наросты, но иногда более крупные наросты могут образовываться в таких местах, как лодыжки, колени, плечи, локти и тазобедренные суставы. Изредка они появляются на черепе. Остеофиты это костные наросты на краях суставов.[4] Однако, не всегда их можно однозначно отличить от экзостозов.[5] Экзостоз слухового канала возникает в ушном канале из-за воздействия холодного ветра и воды, что приводит к развитию костных образований внутри слухового прохода. Может приводить к ухудшению или потере слуха. Экзостоз слухового канала был обнаружен на 57 % черепов неандертальцев.[6]

Экзостоз |@text экзостоз использоваться название костный шпор доброкачественный образование новой <person> ткань поверхность <person> экзостоз мочь вызывать хронический боль легкой <person> зависимость форма размер место поражение чаща встречаться <person> ребро где образоваться небольшой костный нарост иногда крупный нарост мочь образовываться место как лодыжка колено плечо локоть тазобедренный сустав изредка появляться череп остеофит костный нарост край сустав можно однозначно отличить экзостоз слуховой канал возникать душный канал изз воздеиствие холодное ветер вода что приводить развитие костный образование внутри слуховой проход мочь приводить ухудшение потеря слух экзостоз слуховой канал быть обнаружить <person> неандерталец |@ngram название_костный доброкачественный_образование образование_новой новой_<person> <person>_ткань поверхность_<person> экзостоз_мочь мочь_вызывать хронический_боль форма_размер место_поражение <person>_ребро где_образоваться образоваться_небольшой небольшой_костный костный_нарост костный_нарост крупный_нарост нарост_мочь мочь_образовываться лодыжка_колено плечо_колено плечо_локоть тазобедренный_сустав край_сустав можно_однозначно однозначно_отличить экзостоз_слуховой экзостоз_слуховой слуховой_канал слуховой_канал канал_возникать изз_воздеиствие холодное_ветер что_приводить развитие_костный образование_костный внутри_образование внутри_слуховой слуховой_проход мочь_приводить потеря_слух канал_быть быть_обнаружить ткань_на_поверхность <person>_в_зависимость зависимость_от_форма форма_и_размер размер_и_место приводить_к_развитие приводить_к_ухудшение ухудшение_или_потеря что_приводить_к_развитие мочь_приводить_к_ухудшение |@letter None

Экзофория

Экзофория является формой гетерофории, при которой имеется тенденция отклонения глаз наружу. [1] Во время осмотра, когда глаза диссоциируют как призма, визуальные оси будут расходиться друг от друга. [2] Экзофория особенно распространена в младенчестве и детстве, и усиливается с возрастом. [3] Экзофория может быть вызвана несколькими факторами, которые включают в себя: Экзофория может быть из-за нервных , мышечных, врожденных проблем или из-за механических аномалий. В отличие от расходящегося косоглазия , слияние возможно в таком состоянии, в результате чего диплопия является редкостью.

Экзофория |@text экзофория являться формои гетерофория <person> иметься тенденция отклонение глаз наружу время осмотр когда глаз диссоциировать как призма визуальный <person> быть расходиться экзофория особенно распространить младенчество детство усиливаться возраст экзофория мочь быть вызвать фактор включать экзофория мочь быть изз нервный мышечный врожденный проблема изз механический аномалия отличие находиться косоглазие слияние состояние результат что диплопия являться редкость |@ngram являться_формои иметься_<person> иметься_тенденция тенденция_отклонение отклонение_глаз наружу_глаз время_осмотр когда_осмотр когда_глаз как_призма визуальный_<person> <person>_быть быть_расходиться особенно_распространить мочь_быть мочь_быть быть_вызвать врожденный_проблема изз_механический механический_аномалия находиться_косоглазие результат_что что_диплопия диплопия_являться являться_редкость распространить_в_младенчество мочь_быть_вызвать состояние_в_результат |@letter H

Экзофтальм

Экзофтальм (греческий "ех-" из + "ophthalmos" глаз; синоним: пучеглазие, протрузия глаза, проптоз) — смещение глазного яблока вперёд (выпученные глаза), в некоторых случаях со смещением в сторону. Противоположный экзофтальму симптом — энофтальм. Для определения степени выпячивания глазных яблок используют прибор экзофтальмометр[3]. Различают истинный и ложный экзофтальм. Истинный экзофтальм является симптомом патологических процессов. Диагностируется при базедовой болезни, опухолях орбиты и головного мозга, тромбозах и аневризмах сосудов головного мозга, воспалительных процессах в орбите и придаточных пазухах носа, повреждениях орбиты, трихинеллёзе, переломе основания черепа. Подразделяется на постоянный, пульсирующий и перемежающийся (интермиттирующий). Ложный экзофтальм встречается у лиц с врожденной асимметрией костей лицевого скелета. Возможна и естественная асимметрия выстояния глаз, однако у большинства людей она незначительна (менее 0,5 мм) и поэтому практически незаметна[3]. Лечение направлено на основное заболевание. Больные подлежат тщательному обследованию. Как один из вариантов лечения экзофтальма является пластическая операция по устранению экзофтальма. Экзофтальм, наблюдающийся при тиреотоксикозе, обусловлен накоплением в ретробульбарной ткани гликозаминогликанов, имеющих высокую способность связывать воду.

Экзофтальм |@text экзофтальм греческий ех ophthalmos глаз синоним пучеглазие протрузия глаз птоз смещение глазной яблоко выпучить глаз некоторый случай смещение сторона противоположный экзофтальм симптом энофтальма определение степень выпячивание глазной яблоко использовать прибор различать <person> <person> экзофтальм <person> экзофтальм являться симптом патологический процесс диагностироваться базедовой болезнь опухоль орбита головной мозг тромбоз аневризм сосуд головной мозг воспалительный процесс орбита придаточный пазуха нос повреждение орбита трихинеллез перелом основание череп подразделяться <person> пульсировать <person> интермиттирующие <person> экзофтальм встречаться лицо врожденноить асимметрия <person> лицевой скелет возможный естественный асимметрия состояние глаз большинство <person> незначительный мм практически лечение направить основный заболевание больной подлежать тщательный обследование как вариант лечение экзофтальм являться пластический операция устранение экзофтальм экзофтальм наблюдаться тиреотоксикоз обусловить накопление ретробульбарноить ткань гликозаминогликан иметь высокий способность связывать вода |@ngram смещение_глазной глазной_яблоко глазной_яблоко некоторый_случай противоположный_сторона противоположный_экзофтальм экзофтальм_симптом определение_степень степень_выпячивание выпячивание_глазной яблоко_использовать использовать_прибор различать_<person> <person>_экзофтальм <person>_экзофтальм <person>_экзофтальм <person>_экзофтальм экзофтальм_являться экзофтальм_являться симптом_являться патологический_процесс опухоль_орбита головной_мозг головной_мозг аневризм_сосуд сосуд_головной воспалительный_процесс придаточный_пазуха пазуха_нос нос_повреждение повреждение_орбита перелом_основание основание_череп череп_подразделяться экзофтальм_встречаться <person>_асимметрия <person>_лицевой лицевой_скелет естественный_асимметрия асимметрия_состояние состояние_глаз большинство_<person> лечение_направить основный_заболевание больной_подлежать подлежать_тщательный тщательный_обследование вариант_лечение лечение_экзофтальм являться_пластический пластический_операция устранение_экзофтальм обусловить_накопление иметь_высокий высокий_способность способность_связывать <person>_и_<person> сосуд_головной_мозг придаточный_пазуха_нос перелом_основание_череп встречаться_у_лицо основный_заболевание_больной различать_<person>_и_<person> |@letter H

Эклампсия

Эклампси́я (др.-греч. ἔκλαμψις — вспышка, внезапное возникновение) — заболевание, возникающее во время беременности, родов и в послеродовой период, при котором артериальное давление достигает такого высокого уровня, что появляется угроза жизни матери и ребёнка. Форма позднего токсикоза беременности[2]. Этиология и патогенез до конца не изучены. Существует более 30 теорий возникновения эклампсии, к самым распространённым из них относятся: Не существует ни одного теста, позволяющего с достаточной достоверностью прогнозировать эклампсию[3]. Основной пусковой механизм преэклампсии — фетоплацентарная недостаточность[4] в сочетании с другими материнскими факторами риска[5]. Самый характерный признак эклампсии — судороги с потерей сознания, не связанные с какой-либо другой церебральной патологией (например, эпилепсией или кровоизлиянием в головной мозг). Обычно судорожному припадку предшествуют следующие симптомы: головная боль, боль в подложечной области, а также нефропатия. Судорожный припадок развивается в определённой последовательности: Во время припадка могут возникать асфиксия, прикусывание языка, ушибы и переломы. После окончания судорог возможно развитие аспирационной пневмонии и печеночно-почечной недостаточности. Больная может умереть во время судорожного припадка или после его окончания от кровоизлияния в мозг, асфиксии, отёка лёгких. Плод нередко погибает от острой гипоксии. Так как этиология заболевания неясна, единственным этиопатогенетическим методом лечения остаётся досрочное родоразрешение. До и после родоразрешения также применяются следующие методы лечения:

Эклампсия |@text эклампсия дргреча вспышка внезапный возникновение заболевание возникать время беременность роды послеродовой период артериальный давление достигать высокий уровень что появляться угроза жизнь матерь ребенок форма поздний токсикоз беременность этиология патогенез конец не_изучить существовать теория возникновение эклампсия распространить относиться не_существовать тест позволять достаточноить достоверность прогнозировать <person> пусковой механизм пра эклампсия фетоплацентарный недостаточность сочетание материнский фактор риска <person> <person> признак эклампсия судорога потерей сознание связанный какоилибо церебральноить <person> <person> кровоизлияние <person> мозг обычно судорожный припадок предшествовать следующий симптом головной боль боль подложечноить область нефропатия судорожный припадок развиваться определенноить последовательность время припадок мочь возникать асфиксия прикусывание язык ушиб перелом окончание судорога развитие аспирационный пневмония печеночный почечный недостаточность больной мочь умереть время судорожный припадок окончание кровоизлияние мозг асфиксия отек легкое плод нередко погибать остроить гипоксия как этиология заболевание неясный единственный этиопатогенетический метод лечение оставаться досрочный родоразрешение родоразрешение применяться следующий метод лечение |@ngram внезапный_возникновение возникновение_заболевание заболевание_возникать время_беременность беременность_роды послеродовой_период артериальный_давление давление_достигать высокий_уровень что_уровень что_появляться появляться_угроза угроза_жизнь жизнь_матерь поздний_форма поздний_токсикоз токсикоз_беременность конец_не_изучить теория_возникновение возникновение_эклампсия тест_позволять пусковой_механизм механизм_пра пра_эклампсия материнский_фактор фактор_риска <person>_<person> признак_<person> признак_эклампсия эклампсия_судорога потерей_сознание <person>_мозг мозг_обычно обычно_судорожный судорожный_припадок судорожный_припадок судорожный_припадок припадок_предшествовать предшествовать_следующий следующий_симптом головной_боль боль_боль припадок_развиваться определенноить_последовательность время_припадок припадок_мочь мочь_возникать возникать_асфиксия окончание_судорога развитие_аспирационный аспирационный_пневмония почечный_недостаточность больной_мочь мочь_умереть время_судорожный отек_легкое легкое_плод плод_нередко нередко_погибать остроить_гипоксия этиология_заболевание заболевание_неясный метод_лечение метод_лечение лечение_оставаться применяться_следующий следующий_метод возникать_в_время беременность_и_роды матерь_и_ребенок этиология_и_патогенез <person>_<person>_признак головной_боль_боль кровоизлияние_в_мозг применяться_следующий_метод следующий_метод_лечение заболевание_возникать_в_время возникать_в_время_беременность |@letter O

Эксгибиционизм

Эксгибициони́зм (лат. exhibeo — выставлять, показывать) — форма отклоняющегося сексуального поведения, когда сексуальное удовлетворение достигается путём демонстрации половых органов незнакомым лицам, обычно противоположного пола[3], а также в публичных местах. Как правило, эксгибиционист не рассчитывает на продолжение контакта или завязывание отношений. Демонстрация половых органов нередко сопровождается половым возбуждением и мастурбацией. Различают ложный и истинный эксгибиционизм. При ложном эксгибиционизме обнажение является хулиганским действием. При истинном эксгибиционизме, который является заболеванием, относящимся к расстройствам сексуального предпочтения (код F65.2 МКБ-10), эксгибиционист утрачивает контроль над совершаемыми действиями. Истинный эксгибиционизм может проявляться в связи с эмоциональными нарушениями. У таких лиц периоды приступов эксгибиционизма перемежаются с длительными периодами нормального поведения. Отдельной формой эксгибиционизма является кандаулезизм — стремление к демонстрации другим лицам своего обнажённого сексуального партнёра или сексуальных действий с ним. В МКБ-10 выделяются садистический тип (F65.21) и мазохистический тип (F65.22) эксгибиционизма. При первом типе эксгибиционист получает удовлетворение, видя страх (испуг) жертвы, при втором — агрессивную реакцию жертвы[4]. Возникновение эксгибиционизма как явления связано с распространением постоянного ношения одежды и сопутствовавшему ему представления о постыдном характере наготы. Случаи эксгибиционизма были известны уже в античности. Так, Феофраст писал: .mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote{float:none;padding:0.25em 1em;border:thin solid #eaecf0}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-source{margin:1em 0 0 5%;font-size:105%}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq{margin:0 -1em -0.25em}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq .NavFrame{padding:0}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq .NavHead,.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq .NavContent{padding-left:1.052632em;padding-right:1.052632em} (1) Бесстыдство нетрудно определить: это явное и непристойное озорство, а бесстыдный вот какой человек. (2) Повстречавшись со свободными женщинами, он задирает плащ и показывает свой пол… В культурах, где нагота не считалась постыдной, эксгибиционизм не наблюдается. В западной цивилизации его появление связывают с распространением пуританской идеологии, связанной с подавлением сексуальности. Совершая свой акт, эксгибиционист рассчитывает увидеть у жертвы совершенно определённый комплекс эмоциональных реакций: сочетание удивления, испуга и любопытства. Иная реакция не может удовлетворить его потребности и может даже привести к появлению агрессивного поведения. Кроме того, необходимым компонентом является страх подвергнуться преследованию[5]. В животном мире демонстрация эрегированного полового члена имеет вполне определённый коммуникативный смысл: это жест вызова, агрессии, готовности к нападению, он символизирует силу и власть. Аналогичные явления имеют место и в человеческом обществе, об этом говорит распространённость и значение символических фаллических жестов (кукиш, «фак» и т. д.). H. Mester объясняет эксгибиционизм реликтовыми инстинктами, которые побуждают человека к самоутверждению, демонстрации значительности собственной личности путём фаллической демонстрации[6][7]. Причиной эксгибиционизма может также являться какая-либо психическая патология или органическое поражение головного мозга. Употребление алкоголя также может быть связано с актами эксгибиционизма: среди эксгибиционистов немало алкоголиков, а акты обнажения нередко совершаются в состоянии опьянения. Кроме этого, в основе эксгибиционистских потребностей могут лежать сложившиеся в детском возрасте стереотипы сексуального поведения, связанные с наблюдением актов обнажения, участием в них, с сексуальными играми в детских компаниях. Акт истинного эксгибиционизма совершается импульсивно, в состоянии суженного сознания, ему предшествуют такие явления, как раздражительность, тревожность, появление интенсивных сексуальных фантазий. Для истинного эксгибициониста противостоять стремлению к обнажению нередко оказывается невозможным, однако после совершения акта наступает ремиссия, продолжительность которой является индивидуальной. Большинство истинных эксгибиционистов — это лица молодого возраста (до 40 лет). Они, как правило, имеют семью, в достаточной степени материально обеспечены и выполняют позитивные социальные роли (хотя имеются и противоположные примеры). Им в определённой мере присущ комплекс неполноценности, что проявляется в робости, стыдливости, пониженной самооценке, затруднениях в установлении взаимоотношений с лицами противоположного пола, малой половой активности. Как правило, эксгибиционизм является у них единственным ненормативным социальным проявлением. Ложный эксгибиционизм может быть связан с хулиганскими побуждениями и может дополняться телефонным хулиганством и скатофилией. Особенности мотивации и психологии совершения таких актов описаны, например, в «Исповеди» Жана-Жака Руссо. Эксгибиционизм проявляется преимущественно у мужчин и довольно редок у женщин: так, за период с 1983 года по 2008 год в научной литературе было описано 14 случаев женского эксгибиционизма[8]. Однако есть и другие данные, например, по результатам исследований Г. Б. Дерягина склонность к эксгибиционизму наблюдается у 4,2 % студенток и 1,6 % студентов[9]. Жертвами эксгибиционизма часто становятся дети, как правило, девочки, в возрасте около 10 лет[10][11]. Однако это далеко не всегда связано с проявлениями педофилии: в большинстве случаев для эксгибициониста возраст жертвы не имеет никакого значения, лишь около 1/10 части из них имеют гетеросексуальную педофильную ориентацию[12][13]. Поскольку неожиданное столкновение с эксгибиционистом может стать потрясением для человека, эксгибиционизм нередко рассматривается как один из видов сексуального насилия. Как правило, общество достаточно снисходительно относится к эксгибиционизму у женщин, отдельные проявления которого не только не подвергаются осуждению, но даже и поощряются, что находит выражение в существовании культуры стриптиза. Мужское обнажение, с другой стороны, чаще воспринимается негативно. С точки зрения закона эксгибиционизм может рассматриваться как хулиганство (в том числе мелкое) или развратные действия. В законодательстве некоторых государств также предусматривается такой специальный состав преступления, как непристойное обнажение. При привлечении эксгибиционистов к ответственности необходимо учитывать возможную патологическую природу влечения к обнажению, которая определяет необходимость применения принудительных мер медицинского характера с целью излечения данного заболевания.

Эксгибиционизм |@text эксгибиционизм лата exhibeo выставлять показывать форма отклоняться сексуальный поведение когда сексуальный удовлетворение достигаться путем демонстрация половый орган незнакомый лицо обычно противоположный полый публичный место как правило эксгибиционист не_рассчитывать продолжение контакт завязывание отношение демонстрация половый орган нередко сопровождаться половый возбуждение мастурбация различать <person> <person> эксгибиционизм ложный эксгибиционизм обнажение являться хулиганский деиствие истинный эксгибиционизм <person> являться заболевание относиться расстроиство сексуальный предпочтение код мкб эксгибиционист утрачивать контроль совершать <person> <person> эксгибиционизм мочь проявляться эмоциональный нарушение лицо период приступ эксгибиционизм перемежаться длительный период нормальный поведение отдельно формои эксгибиционизм являться кандаулезизм стремление демонстрация лицо обнаженный сексуальный партнер сексуальный деиствие мкб выделяться <person> тип <person> тип эксгибиционизм первое тип эксгибиционист получать удовлетворение видеть страх испуг жертва второе агрессивный реакция жертва возникновение эксгибиционизм как явление связать распространение постоянный ношение одежда сопутствовать представление постыдный характер нагота случай эксгибиционизм быть известный античность <person> писать mwparseroutput tsначалоцитатыquotefloatnonepadding solid eaecf tsначалоцитатыsourcemargin tsначалоцитатыquote tsoqmargin tsначалоцитатыquote tsoq navframepadding tsначалоцитатыquote tsoq navheadmwparseroutput tsначалоцитатыquote tsoq navcontentpaddingleft бесстыдство нетрудно определить явный непристойный озорство <person> какой человек повстречаться свободный женщина задирать плащ показывать половина культура где нагота не_считаться постыдно эксгибиционизм не_наблюдаться <person> цивилизация появление связывать распространение пуританской идеология связанноить подавление сексуальность совершать акт эксгибиционист рассчитывать увидеть жертва <person> комплекс эмоциональный реакция сочетание удивление испуг любопытство иной реакция мочь удовлетворить потребность мочь привести появление агрессивный поведение необходимый компонент являться страх подвергнуться преследование животный мир демонстрация эрегировать половый член иметь вполне <person> коммуникативный смысл жест вызов агрессия готовность нападение символизировать сила власть аналогичный явление иметь место человеческий общество распространенность значение символический фаллический жест кукиш как mester объяснять эксгибиционизм реликтовый инстинкт побуждать человек самоутверждение демонстрация значительность собственноить личность путем фаллической демонстрация <person> эксгибиционизм мочь являться какой психический патология органический поражение головной мозг употребление алкоголь мочь быть связать акт эксгибиционизм эксгибиционист немало алкоголик акт обнажение нередко совершаться состояние опьянение основа эксгибиционистский <person> мочь лежать сложиться детский возраст стереотип сексуальный поведение связанный наблюдение акт обнажение сексуальный игра детский компания акт истинный эксгибиционизм совершаться импульсивный состояние судить сознание предшествовать явление как раздражительность тревожность появление интенсивный сексуальный фантазия истинный эксгибиционист противостоять стремление обнажение нередко оказываться невозможный совершение акт наступать ремиссия продолжительность <person> являться индивидуальноить большинство истинный эксгибиционист лицо молодой возраст год как правило иметь семь достаточноить степень материально обеспечить выполнять позитивный социальный роль иметься противоположный пример имя определенноить мера присущий комплекс неполноценность что проявляться робость стыдливость пониженноить самооценка затруднение установление взаимоотношение лицо противоположный полый малой половой активность как правило эксгибиционизм являться единственный ненормативный социальный проявление <person> эксгибиционизм мочь быть связать хулиганский пробуждение мочь дополняться телефонный хулиганство <person> особенность мотивация психология совершение акт описать исповедь <person> <person> руссо эксгибиционизм проявляться преимущественно мужчина довольно редкий женщина период год год <person> литература быть описать случай женский есть дать результат исследование <person> склонность эксгибиционизм наблюдаться студентка студент жертва эксгибиционизм часто становиться ребенок как правило девочка возраст далеко связать проявление педофилия большинство случай эксгибиционист возраст жертва не_иметь никакой значение часть иметь гетеросексуальный педофильный поскольку неожиданный столкновение эксгибиционист мочь стать потрясение человек эксгибиционизм нередко рассматриваться как вид сексуальный насилие как правило общество достаточно снисходительно относиться эксгибиционизм женщина отдельный проявление не_подвергаться осуждение поощряться что находить выражение существование культура стриптиз мужской обнажение сторона чаща восприниматься негативно зрение закон эксгибиционизм мочь рассматриваться как хулиганство мелкий развратный деиствие законодательство некоторый государство предусматриваться <person> состав преступление как непристойный обнажение привлечение эксгибиционист ответственность необходимый учитывать возможный патологический природа влечение обнажение определять необходимость применение принудительный мера медицинский характер цель излечение заболевание |@ngram показывать_форма форма_отклоняться отклоняться_сексуальный сексуальный_поведение сексуальный_поведение когда_поведение когда_сексуальный сексуальный_удовлетворение удовлетворение_достигаться достигаться_путем демонстрация_половый демонстрация_половый половый_орган половый_орган обычно_противоположный противоположный_полый противоположный_полый публичный_место как_правило как_правило как_правило как_правило как_правило продолжение_контакт орган_нередко нередко_сопровождаться половый_возбуждение различать_<person> <person>_эксгибиционизм <person>_эксгибиционизм <person>_эксгибиционизм <person>_эксгибиционизм <person>_эксгибиционизм ложный_эксгибиционизм эксгибиционизм_обнажение обнажение_являться истинный_эксгибиционизм истинный_эксгибиционизм являться_<person> являться_<person> заболевание_являться заболевание_относиться расстроиство_сексуальный сексуальный_предпочтение утрачивать_контроль <person>_совершать <person>_<person> эксгибиционизм_мочь эксгибиционизм_мочь эксгибиционизм_мочь эксгибиционизм_мочь мочь_проявляться эмоциональный_нарушение период_приступ приступ_эксгибиционизм эксгибиционизм_перемежаться длительный_период нормальный_поведение эксгибиционизм_являться эксгибиционизм_являться сексуальный_партнер сексуальный_деиствие мкб_выделяться выделяться_<person> <person>_тип <person>_тип первое_тип получать_удовлетворение видеть_страх страх_испуг агрессивный_реакция реакция_жертва возникновение_эксгибиционизм как_эксгибиционизм как_явление как_явление явление_связать распространение_постоянный постоянный_ношение ношение_одежда случай_эксгибиционизм эксгибиционизм_быть быть_известный <person>_писать писать_mwparseroutput mwparseroutput_tsначалоцитатыquotefloatnonepadding solid_eaecf tsначалоцитатыquote_tsoqmargin tsначалоцитатыquote_tsoq tsначалоцитатыquote_tsoq tsначалоцитатыquote_tsoq tsoq_navframepadding tsoq_navheadmwparseroutput navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote tsoq_navcontentpaddingleft свободный_женщина культура_где эксгибиционизм_не_наблюдаться появление_связывать подавление_сексуальность <person>_комплекс комплекс_эмоциональный эмоциональный_реакция иной_реакция появление_агрессивный агрессивный_поведение необходимый_компонент являться_компонент страх_подвергнуться подвергнуться_преследование животный_мир половый_член член_иметь иметь_вполне коммуникативный_смысл аналогичный_явление иметь_место человеческий_общество объяснять_эксгибиционизм побуждать_человек собственноить_личность личность_путем демонстрация_<person> психический_патология органический_поражение поражение_головной головной_мозг употребление_алкоголь мочь_быть мочь_быть быть_связать быть_связать акт_эксгибиционизм акт_обнажение акт_обнажение обнажение_нередко обнажение_нередко состояние_опьянение <person>_мочь мочь_лежать лежать_сложиться детский_возраст возраст_стереотип стереотип_сексуальный поведение_связанный наблюдение_акт сексуальный_игра детский_компания акт_истинный состояние_судить судить_сознание как_раздражительность раздражительность_тревожность появление_интенсивный интенсивный_сексуальный сексуальный_фантазия истинный_эксгибиционист истинный_эксгибиционист нередко_оказываться оказываться_невозможный совершение_акт акт_наступать наступать_ремиссия большинство_истинный лицо_молодой молодой_возраст правило_иметь иметь_семь достаточноить_степень выполнять_позитивный позитивный_социальный социальный_роль пример_противоположный определенноить_мера мера_присущий присущий_комплекс комплекс_неполноценность что_проявляться пониженноить_самооценка установление_взаимоотношение лицо_противоположный малой_половой половой_активность мочь_дополняться особенность_<person> особенность_мотивация психология_совершение акт_описать эксгибиционизм_проявляться проявляться_преимущественно довольно_редкий <person>_литература литература_быть быть_описать результат_исследование эксгибиционизм_наблюдаться жертва_эксгибиционизм эксгибиционизм_часто часто_становиться ребенок_становиться большинство_случай возраст_жертва жертва_не_иметь не_иметь_никакой никакой_значение иметь_гетеросексуальный поскольку_неожиданный мочь_стать эксгибиционизм_нередко нередко_рассматриваться рассматриваться_как рассматриваться_как вид_сексуальный сексуальный_насилие правило_общество общество_достаточно отдельный_женщина что_находить находить_выражение существование_культура мужской_обнажение сторона_чаща чаща_восприниматься восприниматься_негативно зрение_закон закон_эксгибиционизм мочь_рассматриваться некоторый_государство состав_<person> состав_преступление преступление_как ответственность_необходимый необходимый_учитывать учитывать_возможный природа_патологический природа_влечение определять_необходимость необходимость_применение принудительный_мера мера_медицинский медицинский_характер цель_излечение <person>_и_<person> <person>_заболевание_являться относиться_к_расстроиство связать_с_явление связать_с_распространение tsначалоцитатыquote_tsoq_navframepadding navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq tsначалоцитатыquote_tsoq_navcontentpaddingleft связывать_с_распространение привести_к_появление органический_поражение_головной поражение_головной_мозг мочь_быть_связать мочь_быть_связать <person>_мочь_лежать связанный_с_наблюдение игра_в_детский лицо_молодой_возраст как_правило_иметь преимущественно_у_мужчина год_в_<person> девочка_в_возраст связать_с_проявление мочь_рассматриваться_как характер_с_цель различать_<person>_и_<person> tsначалоцитатыquote_tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq_navcontentpaddingleft органический_поражение_головной_мозг год_в_<person>_литература как_один_из_вид tsначалоцитатыquote_tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq_navcontentpaddingleft |@letter F

Экссудативное_воспаление

Экссудативное воспаление характеризуется преобладанием процессов экссудации в зоне воспаления . В зависимости от характера экссудата выделяют следующие виды экссудативного воспаления: При серозном воспалении образуется серозный экссудат, содержащий 2-2,5 % белка и некоторые клеточные элементы: лейкоцитов, лимфоцитов и клеток эпителия. Серозное воспаление вызывается следующими причинами: Серозное воспаление как правило локализуется в слизистых и серозных оболочках, коже, интерстициальной ткани и др. Прогноз обычно благоприятный — воспаление завершается рассасыванием экссудата и восстановлением структуры и функции повреждённых тканей. Однако при осложнениях серозного воспаления экссудат может сдавливать органы и ткани, приводя к соответствующим нарушениям их функций, например, сдавливание мозговых оболочек при серозном лептоменингите. При фибринозном воспалении наблюдается образование фибринозного экссудата, в котором помимо лейкоцитов, моноцитов, макрофагов и мёртвых клеток воспалённой ткани содержится значительное количество свёртков фибрина. Разновидности: крупозное воспаление слизистых и серозных оболочек, дифтеритическое воспаление эпителиальной ткани, выстланной плоским или переходным эпителием. Причины фибринозного воспаления: микробная флора, эндо- и экзогенные токсические факторы. Вначале развивается некроз ткани и агрегация тромбоцитов в зоне воспаления. Мёртвые ткани пропитываются фибринозным экссудатом и покрываются фибринозной плёнкой, под которой размножаются микробы. При крупозном воспалении на поверхности слизистой оболочки трахеи, бронхов, альвеол, плевры, брюшины, перикарда образуется тонкая фибринозная плёнка, которая легко снимается, при этом дефекта подлежащих тканей не происходит. При дифтеритическом воспалении слизистых оболочек зева, пищевода, желудка, кишечника, матки и влагалища образуется толстая и трудно удаляемая фибринозная плёнка, при снятии которой образуются язвы. При благоприятном исходе фибринозные плёнки растворяются действием гидролаз лейкоцитов, а исходная ткань полностью восстанавливается. При неблагоприятном завершении экссудат подвергается организации с образованием спаек между листками серозных полостей и даже их облитерацией. Гнойное воспаление характеризуется образованием гнойного экссудата. Он содержит различные активные ферменты, в т.ч. протеазы, поэтому гнойное воспаление сопровождается лизисом тканей. Гнойное воспаление вызывается действием различных гноеродных микроорганизмов: стафилококков, стрептококков, гонококков и др., оно может развиваться в любых органах и тканях. Среди форм гнойного воспаления различают абсцесс, флегмону и эмпиему, а также гнойные раны. Гнилостное воспаление развивается вследствие попадания гнилостной микрофлоры в очаг гнойного воспаления, что наблюдается у ослабленных больных с обширными гнойными ранами или хроническими абсцессами. В случае гнилостного воспаления преобладает некроз тканей с тенденцией к увеличению объема поражения тканей и нарастанием интоксикацией организма. При этом некротизированные ткани представляют собой зловонную массу с запахом гниения. Геморрагическое воспаление развивается как продолжение серозного, фибринозного или гнойного воспаления вследствие высокой интоксикации организма и вызванной ей значительной проницаемости сосудов (например, при заболевании чумой, сибирской язвой, натуральной оспой, тяжёлой формой гриппа и некоторыми вирусными инфекциями). При этом в очаг воспаления проникают эритроциты, вследствие чего экссудат приобретает чёрный цвет. Завершение данного вида воспаления (серозно-геморрагического, гнойно-геморрагического) зависит от его этиологии. Катаральное воспаление также не является самостоятельной формой воспаления, поскольку характеризуется присоединением слизи к другому экссудату. Катаральное воспаление вызывается различной инфекцией, термическими и химическими факторами, продуктами нарушенного метаболизма: например, аллергический ринит сопровождается присоединением слизи к серозному экссудату, гнойно-катаральный бронхит наблюдается при гнойном воспалении слизистой оболочки трахеи и бронхов. Острое катаральное воспаление, как правило, заканчивается полным выздоровлением, хроническое катаральное воспаление может привести к атрофии или гипертрофии слизистой оболочки.

Экссудативное_воспаление |@text экссудативный воспаление характеризоваться преобладание процесс экссудация зона воспаление зависимость характер экссудат выделять следующий вид экссудативный воспаление серозный воспаление образоваться <person> экссудат содержимый белок некоторый клеточный элемент леикоцит лимфоцит клетка эпителий серозный воспаление вызываться следующий причина серозный воспаление как правило локализоваться слизистый серозный оболочка кожа интерстициальный ткань прогноз обычно <person> воспаление завершаться рассасывание экссудат восстановление структура функция повредить <person> осложнение серозный воспаление экссудат мочь сдавливать орган ткань приводить соответствующий нарушение функция сдавливание мозговой оболочка серозный лептоменингит фибринозный воспаление наблюдаться образование фибринозный экссудат помимо леикоцит моноцит макрофаг мертвый клетка воспаленноить ткань содержаться значительный количество сверток фибрин разновидность крупный воспаление слизистый серозный оболочка дифтеритический воспаление эпителиальный ткань выстланноить плоский переходный эпителий причина фибринозный воспаление микробный <person> эндо экзогенный токсический фактор вначале развиваться некроз ткань агрегация тромбоцит зона воспаление мертвый ткань пропитываться фибринозный экссудат покрываться фибринозной пленка <person> размножаться микроб крупный воспаление поверхность слизистой оболочка трахея бронх альвеола плевра брюшина перикард образоваться тонкий фибриноген пленка легко сниматься дефект подлежащее <person> не_происходить дифтеритический воспаление слизистый оболочка зев пищевод желудок кишечник матка влагалище образоваться <person> трудно удаляться фибриноген пленка снятие <person> образоваться язва благоприятный исход фибринозный пленка растворяться деиствие гидролаза леикоцит исходный ткань полностью восстанавливаться неблагоприятный завершение экссудат подвергаться организация образование спайка листок серозный <person> <person> <person> воспаление характеризоваться образование гноин экссудат содержимый различный активный фермент тч протеаза <person> воспаление сопровождаться лизис <person> <person> воспаление вызываться деиствие различный загородный микроорганизм стафилококковый стрептококковый гонококковый мочь развиваться орган ткань форма гноин воспаление различать абсцесс флегмона эмпиема гноиный рана гнилостный воспаление развиваться вследствие попадание гнилостноить микрофлора очаг гноин воспаление что наблюдаться ослабить больной обширный <person> рана хронический абсцесс случай гнилостный воспаление преобладать некроз <person> <person> увеличение объем поражение <person> нарастание <person> организм некротизировать ткань представлять собои зловонный масса запах гниение геморрагический воспаление развиваться как продолжение серозный фибринозный гноин воспаление вследствие высокой интоксикация организм вызванноить еи значительноить проницаемость сосуд заболевание чумои сибирской язва натуральноить оспой тяжелой формои грипп некоторый вирусный инфекция очаг воспаление проникать эритроцит вследствие что экссудат приобретать <person> <person> завершение вид воспаление серозногеморрагический гноиногеморрагический зависеть этиология катаральный воспаление не_являться самостоятельноить формои воспаление поскольку характеризоваться присоединение слизь экссудат катаральный воспаление вызываться различноить <person> термический химический фактор продукт нарушить метаболизм <person> ринит сопровождаться присоединение слизь северный экссудат <person> бронхит наблюдаться гнойный воспаление слизистой оболочка трахея бронх острый катаральный воспаление как правило заканчиваться полный выздоровление хронический катаральный воспаление мочь привести атрофия гипертрофия слизистой оболочка |@ngram экссудативный_воспаление экссудативный_воспаление характеризоваться_воспаление характеризоваться_воспаление характеризоваться_преобладание преобладание_процесс процесс_экссудация зона_воспаление зона_воспаление характер_экссудат экссудат_выделять выделять_следующий следующий_вид вид_экссудативный серозный_воспаление серозный_воспаление серозный_воспаление серозный_воспаление воспаление_образоваться <person>_образоваться <person>_образоваться <person>_образоваться <person>_экссудат <person>_экссудат экссудат_содержимый клеточный_элемент леикоцит_лимфоцит клетка_эпителий воспаление_вызываться воспаление_вызываться воспаление_вызываться вызываться_следующий следующий_причина воспаление_как воспаление_как как_правило как_правило правило_локализоваться серозный_оболочка серозный_оболочка интерстициальный_ткань прогноз_обычно <person>_обычно воспаление_<person> воспаление_<person> воспаление_<person> воспаление_<person> воспаление_завершаться завершаться_рассасывание рассасывание_экссудат восстановление_структура функция_повредить повредить_<person> осложнение_серозный воспаление_экссудат экссудат_мочь мочь_сдавливать сдавливать_орган ткань_приводить соответствующий_нарушение сдавливание_мозговой мозговой_оболочка фибринозный_воспаление фибринозный_воспаление наблюдаться_воспаление образование_фибринозный фибринозный_экссудат фибринозный_экссудат моноцит_макрофаг мертвый_клетка воспаленноить_ткань ткань_содержаться содержаться_значительный значительный_количество крупный_воспаление крупный_воспаление воспаление_слизистый воспаление_слизистый дифтеритический_воспаление дифтеритический_воспаление воспаление_эпителиальный эпителиальный_ткань переходный_эпителий причина_фибринозный микробный_<person> экзогенный_токсический токсический_фактор вначале_развиваться развиваться_некроз некроз_ткань агрегация_тромбоцит мертвый_ткань <person>_размножаться размножаться_микроб поверхность_слизистой слизистой_оболочка слизистой_оболочка слизистой_оболочка оболочка_трахея оболочка_трахея трахея_бронх перикард_образоваться образоваться_тонкий фибриноген_пленка фибриноген_пленка легко_сниматься дефект_подлежащее подлежащее_<person> слизистый_оболочка оболочка_зев пищевод_желудок желудок_кишечник кишечник_матка влагалище_образоваться трудно_удаляться образоваться_язва благоприятный_исход исход_фибринозный фибринозный_пленка исходный_ткань ткань_полностью полностью_восстанавливаться неблагоприятный_завершение завершение_экссудат экссудат_подвергаться подвергаться_организация образование_спайка листок_серозный <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> характеризоваться_образование гноин_экссудат содержимый_различный активный_фермент сопровождаться_воспаление сопровождаться_лизис лизис_<person> деиствие_различный загородный_микроорганизм микроорганизм_стафилококковый стафилококковый_стрептококковый мочь_развиваться форма_гноин гноин_воспаление гноин_воспаление гноин_воспаление различать_абсцесс абсцесс_флегмона гноиный_рана гнилостный_воспаление гнилостный_воспаление воспаление_развиваться воспаление_развиваться развиваться_вследствие вследствие_попадание гноин_очаг что_наблюдаться ослабить_больной обширный_<person> рана_<person> хронический_абсцесс случай_гнилостный воспаление_преобладать преобладать_некроз некроз_<person> увеличение_объем объем_поражение поражение_<person> некротизировать_ткань ткань_представлять представлять_собои геморрагический_воспаление развиваться_как как_продолжение продолжение_серозный вследствие_воспаление вследствие_высокой интоксикация_организм проницаемость_сосуд заболевание_чумои сибирской_язва натуральноить_оспой тяжелой_формои вирусный_инфекция очаг_воспаление воспаление_проникать проникать_эритроцит вследствие_что что_экссудат экссудат_приобретать приобретать_<person> завершение_<person> катаральный_воспаление катаральный_воспаление катаральный_воспаление катаральный_воспаление самостоятельноить_формои формои_воспаление поскольку_воспаление характеризоваться_присоединение присоединение_слизь присоединение_слизь химический_фактор продукт_нарушить нарушить_метаболизм <person>_ринит ринит_сопровождаться сопровождаться_присоединение северный_экссудат <person>_бронхит бронхит_наблюдаться гнойный_воспаление воспаление_слизистой бронх_острый острый_катаральный правило_заканчиваться заканчиваться_полный полный_выздоровление хронический_катаральный воспаление_мочь мочь_привести воспаление_в_зона воспаление_в_зона воспаление_в_зона зависимость_от_характер выделять_следующий_вид содержимый_<person>_экссудат белок_и_некоторый лимфоцит_и_клетка клетка_и_эпителий воспаление_как_правило воспаление_как_правило локализоваться_в_слизистый слизистый_и_серозный слизистый_и_серозный прогноз_обычно_<person> экссудат_и_восстановление структура_и_функция орган_и_ткань орган_и_ткань ткань_и_приводить нарушение_они_функция макрофаг_и_моноцит воспаление_слизистый_оболочка матка_и_влагалище <person>_воспаление_<person> <person>_воспаление_<person> абсцесс_и_флегмона обширный_<person>_рана грипп_и_некоторый приобретать_<person>_<person> наблюдаться_при_гнойный воспаление_слизистой_оболочка трахея_и_бронх заканчиваться_полный_выздоровление воспаление_мочь_привести привести_к_атрофия |@letter None

Экстрасистолия

'Экстрасистола — внеочередное преждевременное сердечное сокращение.деполяризация (изменение МПП) и сокращение сердца или отдельных его камер, наиболее часто регистрируемый вид аритмий. Экстрасистолы можно обнаружить у 60—70 % людей. В основном они носят функциональный (нейрогенный) характер, их появление провоцируют стресс, курение, алкоголь, крепкий чай и особенно кофе.Однако новые исследования показывают, что кофеин в большинстве случаев не связан с возникновением нарушений ритма, а в некоторых случаях он даже защищает от их возникновения[1][2]. Экстрасистолы органического происхождения возникают при повреждении миокарда (ишемическая болезнь сердца, кардиосклероз, дистрофия, воспаление). Внеочередной импульс может исходить из предсердий, предсердно-желудочкового соединения и желудочков. Возникновение экстрасистол объясняют появлением эктопического очага триггерной активности, а также существованием механизма reentry. Временные взаимоотношения внеочередного и нормального комплексов характеризует интервал сцепления. Компенсаторная пауза — продолжительность периода электрической диастолы после экстрасистолы. Делят на полную и неполную: Аллоритмии — чередование основного ритма и экстрасистолии в определённой последовательности Частота (за 100 % принято общее количество экстрасистол): синусовые экстрасистолы — 0,2 %; предсердные экстрасистолы — 25 %; экстрасистолы из предсердно-желудочкового соединения — 2 %; желудочковые экстрасистолы — 62,6 %; различные сочетания экстрасистол — 10,2 %. Функционального характера: различные вегетативные реакции, эмоциональное напряжение, курение, злоупотребление крепким чаем, кофе, алкоголем. Органического происхождения: их появление свидетельствует о достаточно глубоких изменениях в сердечной мышце в виде очагов ишемии, дистрофии, некроза или кардиосклероза, способствующие формированию электрической негомогенности сердечной мышцы. Чаще всего экстрасистолия наблюдается при остром инфаркте миокарда, ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии, ревматических пороках сердца, миокардитах, хронической сердечной недостаточности. Различные варианты стойкой желудочковой аллоритмии — бигеминии, тригеминии — характерны для передозировки сердечных гликозидов. Проявления обычно отсутствуют, особенно при органическом происхождении экстрасистол. Жалобы на толчки и сильные удары сердца, обусловленные энергичной систолой желудочков после компенсаторной паузы, чувство замирания в груди, ощущение остановившегося сердца. Симптомы невроза и дисфункции вегетативной нервной системы (более характерны для экстрасистол функционального происхождения): тревога, бледность, потливость, страх, чувство нехватки воздуха. Частые (особенно ранние и групповые) экстрасистолы приводят к снижению сердечного выброса, уменьшению мозгового, коронарного и почечного кровотока на 8—25 %. При стенозирующем атеросклерозе церебральных и коронарных сосудов могут возникать преходящие нарушения мозгового кровообращения (парезы, афазия, обмороки), приступы стенокардии. Устранение провоцирующих факторов, лечение основного заболевания. Единичные экстрасистолы без клинических проявлений не корригируют. Лечение нейрогенных экстрасистол, соблюдение режима труда и отдыха, диетические рекомендации, регулярные занятия спортом, психотерапия, транквилизаторы или седативные средства (например, диазепам, настойка валерианы). Желудочковая экстрасистолия обычно не требует лечения антиаритмиками. Лечение основного (причинного) заболевания может способствовать уменьшению экстрасистол или уменьшению их восприятия. Прогноз заболевания значительно разнится в зависимости от тяжести заболевания и доступного лечения. В целом при своевременном, адекватном лечении прогноз относительно благоприятный.

Экстрасистолия |@text экстрасистола внеочередной преждевременный сердечный сокращение деполяризация изменение впп сокращение сердце отдельный камера наиболее часто регистрировать вид аритмия экстрасистола можно обнаружить <person> основное носить функциональный <person> характер появление провоцировать стресс курение алкоголь крепкий чай особенно кофе новое исследование показывать что кофеин большинство случай не_связать возникновение нарушение ритм некоторый случай защищать возникновение экстрасистола органический происхождение возникать повреждение миокард ишемический болезнь сердце кардиосклероз дистрофия воспаление внеочередной импульс мочь исходить предсердие предсердножелудочковый соединение желудочек возникновение экстрасистола объяснять появление католический очаг триггерноить активность существование механизм reentry временной взаимоотношение внеочередной нормальный комплекс характеризовать интервал сцепление компенсаторный пауза продолжительность период электрической диастола экстрасистола делить полный неполный аллоритмия чередование основный ритм <person> определенноить последовательность частота количество экстрасистола синусовый экстрасистола предсмертный экстрасистола экстрасистола предсердножелудочковый соединение желудочковый экстрасистола различный сочетание экстрасистола функциональный характер различный вегетативный реакция эмоциональный напряжение курение злоупотребление крепкий чаемый кофе алкоголь органический происхождение появление свидетельствовать достаточно глубокий изменение сердечноить мышца вид очаг ишемия дистрофия некроз кардиосклероз способствовать формирование электрической гомогенность сердечноить мышца чаща <person> наблюдаться острый инфаркт миокард ишемической болезнь сердце артериальноить гипертензия ревматический порок сердце миокардит хронической сердечноить недостаточность различный вариант стоикой желудочковой аллоритмия бигеминий тригеминий характерный передозировка сердечный гликозид проявление обычно отсутствовать особенно органический происхождение экстрасистола жалоба толчок сильный удар сердце обусловить энергично систолой желудочек компенсаторноить пауза чувство замирание грудь ощущение установиться сердце симптом невроз дисфункция вегетативноить <person> система характерный экстрасистола функциональный происхождение тревога бледность потливость страх чувство нехватка воздух частый особенно ранний групповой экстрасистола приводить снижение сердечный выброс уменьшение мозговой коронарный почечный кровоток стенозировать атеросклероз церебральный коронарный сосуд мочь возникать преходящий нарушение мозговой кровообращение парез афазия обморок приступ стенокардия устранение провоцировать фактор лечение основный заболевание единичный экстрасистола клинический проявление не_коррелировать лечение неирогенный экстрасистола соблюдение режим труд отдых диетический рекомендация регулярный занятие спорт психотерапия транквилизатор седативный средство диазеп настоик <person> желудочковый <person> обычно не_требовать лечение антиаритмика лечение основный причинный заболевание мочь способствовать уменьшение экстрасистола уменьшение восприятие прогноз заболевание значительно разниться зависимость тяжесть заболевание доступный лечение целое своевременный адекватный лечение прогноз относительно <person> |@ngram внеочередной_преждевременный преждевременный_сердечный сердечный_сокращение сокращение_сердце наиболее_часто часто_регистрировать регистрировать_вид вид_аритмия экстрасистола_можно можно_обнаружить носить_функциональный <person>_характер провоцировать_появление провоцировать_стресс алкоголь_курение крепкий_чай особенно_кофе новое_исследование исследование_показывать показывать_что что_кофеин большинство_случай случай_не_связать возникновение_нарушение нарушение_ритм некоторый_случай возникновение_экстрасистола возникновение_экстрасистола экстрасистола_органический органический_происхождение органический_происхождение органический_происхождение происхождение_возникать повреждение_миокард ишемический_болезнь болезнь_сердце болезнь_сердце мочь_исходить экстрасистола_объяснять объяснять_появление существование_механизм временной_взаимоотношение нормальный_комплекс комплекс_характеризовать характеризовать_интервал компенсаторный_пауза период_продолжительность чередование_основный основный_ритм определенноить_последовательность последовательность_частота количество_экстрасистола синусовый_экстрасистола синусовый_экстрасистола желудочковый_экстрасистола различный_сочетание сочетание_экстрасистола функциональный_характер различный_характер различный_вегетативный вегетативный_реакция эмоциональный_реакция эмоциональный_напряжение курение_злоупотребление злоупотребление_крепкий кофе_алкоголь появление_свидетельствовать достаточно_глубокий сердечноить_мышца сердечноить_мышца вид_очаг очаг_ишемия дистрофия_некроз способствовать_формирование наблюдаться_<person> острый_инфаркт инфаркт_миокард ишемической_болезнь артериальноить_гипертензия ревматический_порок порок_сердце сердце_миокардит хронической_сердечноить сердечноить_недостаточность различный_вариант передозировка_сердечный сердечный_гликозид проявление_обычно обычно_отсутствовать происхождение_экстрасистола сильный_удар удар_сердце сердце_обусловить симптом_невроз вегетативноить_дисфункция вегетативноить_<person> <person>_система экстрасистола_функциональный функциональный_происхождение бледность_потливость чувство_страх чувство_нехватка нехватка_воздух особенно_частый экстрасистола_приводить снижение_сердечный сердечный_выброс уменьшение_мозговой мозговой_коронарный почечный_кровоток церебральный_атеросклероз коронарный_сосуд сосуд_мочь мочь_возникать возникать_преходящий преходящий_нарушение нарушение_мозговой мозговой_кровообращение приступ_стенокардия устранение_провоцировать провоцировать_фактор лечение_основный лечение_основный основный_заболевание единичный_заболевание единичный_экстрасистола клинический_проявление лечение_неирогенный соблюдение_режим режим_труд диетический_рекомендация регулярный_занятие занятие_спорт седативный_средство желудочковый_<person> желудочковый_<person> <person>_обычно обычно_не_требовать не_требовать_лечение основный_причинный заболевание_мочь мочь_способствовать способствовать_уменьшение уменьшение_экстрасистола прогноз_заболевание заболевание_значительно значительно_разниться тяжесть_заболевание доступный_лечение своевременный_адекватный адекватный_лечение лечение_прогноз прогноз_относительно относительно_<person> <person>_в_основное исследование_показывать_что не_связать_с_возникновение возникать_при_повреждение ишемический_болезнь_сердце полный_и_неполный ритм_и_<person> мышца_в_вид наблюдаться_при_острый острый_инфаркт_миокард ишемической_болезнь_сердце проявление_обычно_отсутствовать особенно_при_органический невроз_и_дисфункция вегетативноить_<person>_система приводить_к_снижение коронарный_сосуд_мочь сосуд_мочь_возникать нарушение_мозговой_кровообращение лечение_основный_заболевание труд_и_отдых заболевание_мочь_способствовать мочь_способствовать_уменьшение зависимость_от_тяжесть лечение_в_целое своевременный_адекватный_лечение адекватный_лечение_прогноз зависимость_от_тяжесть_заболевание |@letter I

Экстрофия_мочевого_пузыря

Экстрофия ( термин происходит от греческого слова εκστροφη, что означает выворот) — это врождённый порок развития , при котором мочевой пузырь оказывается не внутри организма, а вывернут наружу и представлен моче-пузырной пластинкой которая заполняет дефект передней брюшной стенки и сращена с его краями. Мочеиспускательный канал (уретра) также не сформирована и имеет вид пластинки отходящей от моче-пузырной пластинки (эписпадия). Моча вытекает наружу через отверстия мочеточников в нижней части моче-пузырной пластинки. За исключением мочеполовой системы дети с экстрофией ничем не отличаются от других детей и развиваются так же, как их сверстники. Если реконструция мочевого пузыря проводится детским хирургом-урологом специализирующемся на лечении экстрофии, то вероятность успешного восстановления самостоятельного мочеиспускания в результате этапного лечения составляет 40-80%. Экстрофия образуется очень рано, примерно на 4-6 неделях развития эмбриона,. и рассматривается как результат воздействия «многофакторной» причины — комплексного взаимодействия многих небольших генетических дефектов и факторов риска окружающей среды (пороки развития). Комплекс экстрофия-эписпадия представляет собой целый спектр врождённых пороков развития, который включает классическую экстрофию мочевого пузыря, эписпадию, клоакальную экстрофию и ещё несколько вариантов, в том числе экстрофия в сочетании с атрезией ануса и прямой кишки, а также - с вентральной грыжей. Считается, что каждая из этих аномалий — результат одной и той же по своей природе эмбриональной ошибки (дефекта). Экстрофия считается довольно редким пороком и в среднем рождается 1 ребёнок с экстрофией на 30 000 новорождённых (частота может колебаться от 1:10 000 до 1:200 000). Тем не менее она может повторяться в семье. Так, вероятность рождения ещё одного ребёнка с экстрофией у тех же родителей по данным A.K. Ebert et al (2009)[3] составляет 0,3-2,8% Кроме того вероятность рождения мальчика с экстрофией в 1,3-2 раза превышает вероятность рождения девочки с экстрофией. Экстрофия может встречаться у одного из близнецов, но если они разнояйцевые, неизвестны случаи, чтобы оба ребёнка были затронуты. Вероятность рождения ребёнка с клоакальной экстрофией составляет 1 на 200 000 живых новорождённых. Этот порок гораздо сложнее классической формы экстрофии и требует очень серьёзной оценки сочетанных пороков развития нервной системы, верхней части мочевыводящей системы и желудочно-кишечного тракта. С большой вероятностью в исходе лечения для достижения опрятности может потребоваться регулярная катетеризация мочевого пузыря и пожизненная колостома. Клинические проявления экстрофии зависят от того, насколько велика или мала площадка экстрофированного мочевого пузыря. Считают, что экстрофия включает в себя целый спектр состояний от «простой» эписпадии до клоакальной экстрофии, где-то посередине по степени тяжести находится классическая форма экстрофии. Кроме того экстрофия может быть «частичной» (без эписпадии), может быть два пузыря (один «нормальный», а второй экстрофированный), а иногда вместе с экстрофией встречаются так называемые «сочетанные» патологии. Лечение экстрофии хирургическое. План лечения зависит от степени и типа порока. Каждый план лечения очень индивидуален, так как нет двух детей с экстрофией, полностью идентичных. Лечение экстрофии у детей значительно эволюционировало и продолжает совершенствоваться. Последние 3 десятилетия пластика мочевого пузыря стала довольно распространенным вмешательством и постепенно вытеснила, распространенную в 80-90-е годы операцию отведение мочи в прямую кишку, в связи с значительной частотой осложнений со стороны почек при мочеиспускании через прямую кишку и запросом пациентов не более естественный вариант реконструкции. В настоящее время лечение может включать серию операций в течение нескольких лет — так называемая «поэтапная реконструкция». Время, вид и характер операций, которые потребуются, зависят от конкретной ситуации и могут различаться в каждом конкретном случае. Классическими этапами лечения экстрофии являются: Цели первичного закрытия мочевого пузыря следующие: Ранее считалось, что в случае рождения ребёнка с экстрофией мочевого пузыря, коррекцию данного порока целесообразно выполнить в ранние сроки (первые 2—3 суток после рождения). Столь ранние операции обусловлены возможностью сведения костей лона у больных с экстрофией мочевого пузыря без остеотомии (пересечения подвздошных костей) — пока кости остаются пластичными. А сведение лонных костей, казалось, обеспечивает лучший эффект удержания мочи. Однако, гипотеза, что закрытие мочевого пузыря сразу после рождения дает лучшие результаты лечения не подтвердилась, и многие хирурги отказались в настоящее время от закрытия у новорожденных. Более того, было доказано, что закрытие выполненное после одного месяца жизни сопряжено с меньшими рисками для ребенка, более легким течением послеоперационного периода, более коротким пребыванием в больнице и меньшим количеством осложнений [4]. Новорожденный с экстрофией по своим физическим характеристикам не отличается от других младенцев и без риска может быть выписан из родильного дома домой. После выписки родителям легче сориентироваться в проблеме и определиться с выбором хирурга. Как было доказано, хирурги, специализирующиеся в лечение экстрофии гораздо реже встречаются с осложнениями после закрытия мочевого пузыря. Если очевидно, что после закрытия мочевой пузырь не растет и не может выполнять свою прямую функцию, тогда выполняется аугментация - увеличение емкости мочевого пузыря с привлечение участка кишечника, желудка или изредка мочеточника. Если мочевой пузырь совсем мал , то он может быть удален и заново сформирован полностью из кишечной ткани (необлэддер или мочевой кишечный резервуар). При этом опорожнение мочевого резевуара или увличенного мочевого пузыря выполняется путем периодической катетеризации через катеризационный канал (сухая удерживающая стома или аппендикостома по Митрофанову). Медицина не стоит на месте и методы проведения аугментации продолжают совершенствоваться с целью достичь наилучшего результата у детей. Существует несколько вариантов аугментации и их особенности необходимо обсуждать с оперирующим хирургом. Удерживающая стома - это созданный хирургом из тканей пациента трубчатый канал между кожей живота и мочевым пузырем или мочевым резервуаром, пропускающий катетер снаружи внутрь, но имеющий клапан, чтобы моча не выливалась сама по себе наружу. Поэтому ребенок с сухой стомой остается сухим, и опорожняет свой мочевой резервуар периодически при помощи катетера. Сухая стома формируется из аппендикса или участка кишечной стенки. Сухая стома нужна для опорожнения мочевого пузыря в случаях, когда пациент не может опорожнять мочевой пузырь естественным способом. Также она нужна в случаях, если пациент имеет остаточную мочу в большом количестве. Процедуры чистой первичной катетеризации проводятся несколько раз в день (обычно от 3 до 6), являются безболезненными. Также через стому проводятся регулярные промывания мочевого пузыря для снижения рисков инфекций, образования камней и онкорисков, т.к. аугментация мочевого пузыря и катетеризация являются факторами риска данных состояний. *************** В развитых странах больные с экстрофией мочевого пузыря направляются к хирургам, имеющим большой опыт проведения реконструктивных операций[5]. Такой подход позволяет достигнуть лучших результатов лечения столь тяжёлой патологии[6].

Экстрофия_мочевого_пузыря |@text экстрофия термин происходить греческий слово что означать выворот <person> порка развитие мочевой пузырь оказываться внутри организм вывернуть наружу представить мочепузырноить пластинка заполнять дефект переднея <person> стенка срастить край мочеиспускательный канал уретра не_сформировать иметь вид пластинка отходить мочепузырноить пластинка <person> моча вытекать наружу отверстие мочеточник нижнея часть мочепузырноить пластинка исключение мочеполовой система ребенок <person> ничто не_отличаться <person> развиваться как сверстник реконструкция мочевой пузырь проводиться детский хирург уролог специализироваться лечение экстрофия вероятность успешный восстановление самостоятельный мочеиспускание результат этапный лечение составлять экстрофия образоваться рано примерно неделя развитие эмбрион рассматриваться как результат воздеиствие многофакторноить причина комплексный взаимодеиствие многий небольшой генетический дефект фактор риска <person> порок развитие комплекс <person> представлять собои <person> спектр врожденный порок развитие <person> включать классический экстрофия мочевой пузырь <person> локальный экстрофия вариант экстрофия сочетание <person> анус прямои кишка вентральный грыжа считаться что аномалия результат <person> той <person> природа эмбриональный ошибка дефект экстрофия считаться довольно редкий порок среднее рождаться ребенок <person> новорожденный частота мочь колебаться мочь повторяться семья вероятность рождение ребенок <person> родителей ak ebert al составлять вероятность рождение мальчик <person> превышать вероятность рождение девочка <person> экстрофия мочь встречаться близнец разнояицевыя неизвестный случай ребенок быть затронуть вероятность рождение ребенок клоакальноить <person> составлять живой новорожденный порка гораздо сложный классической форма экстрофия требовать серьезной оценка сочетать порок развитие <person> система верхнея часть <person> система желудочнокишечный тракт <person> вероятность исход лечение достижение опрятность мочь потребоваться регулярный катетеризация мочевой пузырь пожизненный колорит клинический проявление экстрофия зависеть насколько велик маленький площадка экстрофированный мочевой пузырь считать что экстрофия включать <person> спектр состояние простой <person> клоакальноить экстрофия посередине степень тяжесть находиться классический форма экстрофия экстрофия мочь быть частичноить <person> мочь быть пузырь <person> <person> экстрофировать иногда <person> встречаться называть сочетать патология лечение экстрофия хирургический план лечение зависеть степень тип порок <person> план лечение индивидуальный как нет <person> <person> полностью идентичный лечение экстрофия <person> значительно эволюционировать продолжать совершенствоваться десятилетие пластик мочевой пузырь стать довольно распространить вмешательство постепенно вытеснить распространить год операция отведение мочить прямая кишка значительноить частотой осложнение сторона почка мочеиспускание прямая кишка запрос пациент естественный вариант реконструкция настоящее время лечение мочь включать серия операция год называть поэтапный реконструкция время вид характер операция потребоваться зависеть конкретноить ситуация мочь различаться конкретный случай классический этап лечение экстрофия являться цель первичный закрытие мочевой пузырь следующий считаться что случай рождение ребенок <person> мочевой пузырь коррекция порок целесообразно выполнить ранний срок сутки рождение столь ранний операция обусловить возможность сведение <person> лоно больной <person> мочевой пузырь остеотомия пересечение подвздошный <person> <person> оставаться пластичный сведение ложный <person> обеспечивать лучшие эффект удержание мочить гипотеза что закрытие мочевой пузырь рождение давать хороший результат лечение не_подтвердиться многие хирург отказаться настоящее время закрытие новорожденный быть доказать что закрытие выполнить месяц жизнь сопрячь риска ребенок легкое послеоперационный период короткий пребывание больница количество осложнение новорожденный <person> физический характеристика не_отличаться младенец риска мочь быть выписать родильный дом домой выписка родитель легкий сориентироваться проблема определиться выбор хирург как быть доказать хирург специализироваться лечение экстрофия гораздо <town> встречаться осложнение закрытие мочевой пузырь очевидно что закрытие мочевой пузырь не_расти мочь выполнять прямая функция выполняться аугментация увеличение емкость мочевой пузырь привлечение участок кишечник желудок изредка мочеточник мочевой пузырь маленький мочь быть удаленный заново сформировать полностью <person> ткань необлэддер мочевой <person> резервуар опорожнение мочевой резервуар увеличить мочевой пузырь выполняться путем периодически катетеризация <person> канал сухой удерживать стома аппендикостома <person> медицина не_стоить место метод проведение аугментация продолжать совершенствоваться цель достигнуть хороший результат <person> существовать вариант аугментация особенность необходимый обсуждать оперировать хирург удерживать стома создать хирург <person> пациент трубчатый канал кожея живот мочевой пузырь мочевой резервуар пропускать катетер снаружи внутрь имеющие клапан моча не_выливаться наружу ребенок <person> стоить оставаться сухой опорожнять мочевой резервуар периодически помощь катетер сухой стома формироваться аппендикс участок <person> стенка сухой стома нужный опорожнение мочевой пузырь случай когда пациент мочь оборонять мочевой пузырь естественный способ нужный случай пациент иметь остаточный моча большой количество процедура чистой первичноить катетеризация проводиться обычно являться безболезненный проводиться регулярный промывание мочевой пузырь снижение риск инфекция образование камнея онкориск тк аугментация мочевой пузырь катетеризация являться фактор риска дать состояние развитый страна больной <person> мочевой пузырь направляться хирург иметь <person> опыт проведение реконструктивный операция подход позволять достигнуть хороший результат лечение столь тяжелой патология |@ngram термин_происходить греческий_слово означать_что <person>_порка порка_развитие мочевой_пузырь мочевой_пузырь мочевой_пузырь мочевой_пузырь мочевой_пузырь мочевой_пузырь мочевой_пузырь мочевой_пузырь мочевой_пузырь мочевой_пузырь мочевой_пузырь мочевой_пузырь мочевой_пузырь мочевой_пузырь мочевой_пузырь мочевой_пузырь мочевой_пузырь мочевой_пузырь мочевой_пузырь мочевой_пузырь мочевой_пузырь пузырь_оказываться внутри_организм заполнять_дефект дефект_переднея переднея_<person> <person>_стенка <person>_стенка мочеиспускательный_канал канал_уретра иметь_вид вид_пластинка пластинка_отходить <person>_пластинка <person>_моча моча_вытекать вытекать_наружу отверстие_мочеточник нижнея_часть исключение_мочеполовой мочеполовой_система <person>_ничто ничто_не_отличаться реконструкция_мочевой пузырь_проводиться проводиться_детский детский_хирург лечение_экстрофия лечение_экстрофия лечение_экстрофия лечение_экстрофия лечение_экстрофия вероятность_успешный успешный_восстановление восстановление_самостоятельный самостоятельный_мочеиспускание лечение_составлять экстрофия_образоваться неделя_развитие развитие_эмбрион рассматриваться_как как_результат результат_воздеиствие причина_комплексный комплексный_взаимодеиствие взаимодеиствие_многий многий_небольшой небольшой_генетический генетический_дефект фактор_риска фактор_риска порок_развитие порок_развитие порок_развитие <person>_комплекс <person>_представлять представлять_собои собои_<person> спектр_врожденный врожденный_порок развитие_<person> развитие_<person> <person>_включать включать_классический классический_экстрофия экстрофия_мочевой локальный_экстрофия прямои_кишка считаться_что считаться_что <person>_природа природа_эмбриональный эмбриональный_ошибка экстрофия_считаться считаться_довольно довольно_редкий редкий_порок среднее_рождаться новорожденный_частота мочь_колебаться мочь_повторяться вероятность_рождение вероятность_рождение вероятность_рождение вероятность_рождение рождение_мальчик превышать_вероятность рождение_девочка экстрофия_мочь экстрофия_мочь мочь_встречаться случай_неизвестный ребенок_быть быть_затронуть рождение_ребенок рождение_ребенок <person>_составлять живой_новорожденный порка_гораздо гораздо_сложный сложный_классической классической_форма форма_экстрофия форма_экстрофия серьезной_оценка оценка_сочетать сочетать_порок <person>_система <person>_система система_верхнея верхнея_часть часть_<person> желудочнокишечный_тракт вероятность_<person> исход_лечение мочь_потребоваться потребоваться_регулярный регулярный_катетеризация катетеризация_мочевой клинический_проявление проявление_экстрофия экстрофия_зависеть насколько_велик считать_что что_экстрофия экстрофия_включать спектр_состояние степень_тяжесть тяжесть_находиться находиться_классический классический_форма мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть <person>_мочь <person>_встречаться сочетать_называть сочетать_патология экстрофия_хирургический план_лечение план_лечение лечение_зависеть тип_порок <person>_план как_нет полностью_идентичный десятилетие_пластик пластик_мочевой пузырь_стать стать_довольно довольно_распространить распространить_вмешательство операция_отведение отведение_мочить прямая_кишка прямая_кишка частотой_осложнение сторона_почка естественный_вариант вариант_реконструкция настоящее_время настоящее_время время_лечение лечение_мочь мочь_включать включать_серия серия_операция конкретноить_ситуация мочь_различаться конкретный_случай классический_случай классический_этап этап_лечение экстрофия_являться цель_являться цель_первичный первичный_закрытие закрытие_мочевой закрытие_мочевой закрытие_мочевой закрытие_мочевой пузырь_следующий случай_рождение <person>_мочевой <person>_мочевой <person>_мочевой <person>_мочевой порок_целесообразно целесообразно_выполнить ранний_срок столь_ранний ранний_операция операция_обусловить обусловить_возможность возможность_сведение <person>_лоно пересечение_подвздошный подвздошный_<person> оставаться_<person> сведение_ложный лучшие_эффект эффект_удержание удержание_мочить гипотеза_что что_закрытие что_закрытие рождение_давать давать_хороший хороший_результат хороший_результат хороший_результат результат_лечение результат_лечение многие_хирург хирург_отказаться быть_доказать быть_доказать доказать_что закрытие_выполнить месяц_жизнь жизнь_сопрячь послеоперационный_период короткий_пребывание количество_осложнение физический_характеристика характеристика_не_отличаться родильный_дом выписка_родитель родитель_легкий выбор_хирург быть_как экстрофия_гораздо гораздо_<town> <town>_встречаться очевидно_что мочь_выполнять прямая_функция увеличение_емкость емкость_мочевой привлечение_участок участок_кишечник желудок_кишечник изредка_мочеточник быть_удаленный полностью_сформировать <person>_ткань <person>_резервуар опорожнение_мочевой опорожнение_мочевой мочевой_резервуар мочевой_резервуар мочевой_резервуар увеличить_мочевой пузырь_выполняться выполняться_путем <person>_канал сухой_удерживать медицина_не_стоить метод_проведение цель_достигнуть достигнуть_хороший достигнуть_хороший <person>_существовать оперировать_хирург создать_хирург пациент_трубчатый трубчатый_канал пропускать_катетер катетер_снаружи снаружи_внутрь оставаться_сухой резервуар_периодически помощь_катетер <person>_участок случай_когда когда_пациент пузырь_естественный естественный_способ пациент_иметь иметь_остаточный остаточный_моча большой_количество катетеризация_проводиться являться_безболезненный проводиться_регулярный регулярный_промывание промывание_мочевой снижение_риск образование_камнея катетеризация_являться фактор_являться дать_состояние развитый_страна пузырь_направляться хирург_иметь иметь_<person> <person>_опыт опыт_проведение реконструктивный_операция подход_позволять позволять_достигнуть лечение_столь происходить_от_греческий <person>_порка_развитие переднея_<person>_стенка ребенок_с_<person> ребенок_с_<person> ребенок_с_<person> ребенок_с_<person> ребенок_с_<person> рассматриваться_как_результат дефект_и_фактор представлять_собои_<person> представлять_собои_<person> врожденный_порок_развитие порок_развитие_<person> порок_развитие_<person> сочетание_с_<person> <person>_и_той девочка_с_<person> вероятность_рождение_ребенок развитие_<person>_система верхнея_часть_<person> часть_<person>_система лечение_для_достижение катетеризация_мочевой_пузырь <person>_мочь_быть зависеть_от_степень степень_и_тип вмешательство_и_постепенно осложнение_с_сторона настоящее_время_лечение время_лечение_мочь лечение_мочь_включать ситуация_и_мочь что_в_случай <person>_мочевой_пузырь <person>_мочевой_пузырь <person>_мочевой_пузырь выполнить_в_ранний сутки_после_рождение больной_с_<person> больной_с_<person> давать_хороший_результат хороший_результат_лечение хороший_результат_лечение быть_доказать_что риска_для_ребенок пребывание_в_больница новорожденный_с_<person> как_быть_доказать гораздо_<town>_встречаться встречаться_с_осложнение желудок_или_кишечник место_и_метод существовать_несколько_<person> существовать_несколько_вариант живот_и_мочевой участок_<person>_стенка случай_когда_пациент пациент_не_мочь случай_если_пациент моча_в_большой фактор_риска_являться иметь_<person>_опыт лечение_зависеть_от_степень |@letter Q

Эктопия_шейки_матки

Эктопия шейки матки (также эктопия эпителия шейки матки, псевдоэрозия шейки матки, эрозия шейки матки, эндоцервикоз) — расположение цилиндрического эпителия, выстилающего канал шейки матки, на влагалищной её поверхности, что внешне выглядит как красное пятно вокруг наружного отверстия канала. Несмотря на то, что термин эктопия давно заменил устаревший термин эрозия, последний продолжает ещё использоваться врачами, вызывая ненужную негативную реакцию пациенток. Эктопия встречается примерно у половины женщин репродуктивного возраста и не встречается у женщин после 40 лет. С течением времени эктопированный цилиндрический эпителий снова замещается многослойным плоским. Это происходит за счет ростковых (резервных) клеток. Такой процесс носит название плоскоклеточной метаплазии, а вся область преобразования — зоной трансформации. Зона трансформации — самая важная достопримечательность на шейке матки, поскольку именно в ней возникает более 90 % случаев рака[1]. Несмотря на расхожее мнение о существовании и пагубности этого заболевания, большинство современных врачей считают данное явление зачастую нормальным физиологически-вариабельным состоянием. Практически все случаи, регистрируемые врачами советской школы как эрозия шейки матки, не попадают в международную классификацию болезней как заболевание, а считаются нормальным физиологическим состоянием женщины. При внутриутробном развитии половых органов цилиндрический эпителий сначала покрывает всю внутреннюю поверхность зачатков влагалища и матки, а затем плоский эпителий замещает цилиндрический во влагалище и частично на влагалищной части шейки матки. В связи с чувствительностью цилиндрического эпителия к воздействию гормонов, в течение жизни женщины граница цилиндрического эпителия периодически смещается наружу, приводя к образованию эктопии, после чего вновь происходит нарастание плоского эпителия. Наличие эктопии наиболее характерно для периода новорожденности, полового созревания, у юных женщин, при беременности и использовании гормональной контрацепции. Эктопия может образовываться при инфекциях, механическом или химическом раздражении шейки матки. В подавляющем большинстве случаев эктопия не имеет симптомов. При сопутствующем воспалении (цервиците) отмечаются выделения из влагалища. В редких случаях эктопия сопровождается кровянистыми выделениями после полового акта (контактными кровотечениями). Боли при половом акте. Для точной диагностики используют кольпоскопию. Бессимптомная эктопия не требует лечения. В ряде случаев показаны оперативные методы лечения: электрохирургический, криохирургический, лазеро- и радиохирургический, термокоагуляция, а также химическая и фармакологическая коагуляция[2] По данным ряда исследований, в результате применения электрохирургических методов — диатермокоагуляции, диатермоконизации — эпителизация отмечается у 75—92 % больных[3]. При этом известны разнообразные осложнения диатермокоагуляции. Они возникают, по разным данным, в 6,2—40 % случаев. Наиболее частые осложнения: обострение воспалительных процессов, кровотечения из-под струпа, нарушение менструального цикла, стенозирование цервикального канала с образованием синехий в 40 % случаев[4]. Криохирургическое лечение эктопии шейки матки основывается на том, что под влиянием низкотемпературного охлаждения происходит комплекс биохимических, биофизических, физико-химических реакций, которые вызывают структурные и функциональные изменения в тканях.[5]. При криодеструкции эктопии шейки матки достичь терапевтического эффекта удается в 82—97 %. Криохирургический метод характеризуют бескровность, безболезненность, возможность использования без анестезии в амбулаторных условиях[4][5]. Отрицательные стороны криовоздействия: риск недостаточного промораживания тканей, как в глубину, так и на поверхности. В результате не уничтожаются все патологически измененные клетки. Также характерны длительные выделения экссудата и более долгие сроки регенерации. Перспективное направление в лечении эктопии — применение углекислотного лазера (СО2-лазера). В процессе действия СО2-лазера происходит нагрев ткани в зоне воздействия за счет поглощения лазерного излучения. Это приводит к испарению внутри- и внеклеточной жидкости, нагреванию безводных клеточных структур до их коагуляции и испарения[6] СО2-лазер чаще используют для лечения эктопии шейки матки у молодых нерожавших женщин, поскольку это не приводит к нарушению репродуктивной и менструальной функции. Эффективность лечения составляет 98 %, а при сочетании с лечением гелий-неоновым лазером она может достигать 100 %.[7] Противопоказания для лазерной деструкции: злокачественные заболевания, острые воспалительные заболевания гениталий, распространение патологического процесса до 33 % длины цервикального канала. Относительное противопоказание — геморрагические диатезы (болезнь Виллебранда, Верльгофа) Лазерные раны заживают в 2—3 раза быстрее, чем при диатермокоагуляции. Осложнения при лазерном лечении бывают редко, однако иногда могут наблюдаться повышенная кровоточивость, а также вторичное инфицирование раны[6] Также для лечения эктопии шейки матки применяются радиохирургические методы[8]. Радиохирургическое воздействие основывается на биологических эффектах сверхвысокочастотного электромагнитного поля, которое оказывает гемостатическое, противовоспалительное, регенераторное, деструктивное, фиксирующее действие. Однако метод малодоступен и дорогостоящ. Термокоагуляция эктопий шейки матки также дает хорошие результаты[9] Согласно исследованиям, после проведения термокоагуляции полная эпителизация шейки матки происходила через 4 недели у 92,7 % пациенток. Осложнений не было[10] Хирургические методы лечения: реконструктивно-пластические операции (шредера, эммета, штурмдорфа). Химическая коагуляция эктопии шейки матки: физиотерапевтическая (электрофорез с цинком по методу Г. А. Келлата), фармакологическая. Химическую коагуляцию проводят с применением препаратов «Ваготил» (Польша) и «Солковагин» (Швейцария). Фармакологическая коагуляция проводится с использованием препарата «Вульностимулин» (Германия). «Вульностимулин» может применяться как самостоятельно, так и в комбинации с другими методами деструкции. Из немедикаментозных и нетрадиционных методов лечения наиболее часто применяются аппаратная физиотерапия и акупунктура.

Эктопия_шейки_матки |@text эктопия шеик матка эктопия эпителий шеик матка псевдоэрозия шеик матка эрозия шеик матка эндоцервикоза расположение цилиндрический эпителий выступать канал шеик матка влагалищноить поверхность что внешне выглядеть как красный пятно наружное отверстие канал несмотря что термин эктопия давно заменить устаревший термин эрозия последнии продолжать использоваться врач вызывать ненужный негативный реакция пациентка эктопия встречаться примерно половина женщина репродуктивный возраст не_встречаться женщина год время <person> цилиндрический эпителий замещаться многослойный плоский происходить счет ростовый резервный клетка процесс носить название плоскоклеточноить метаплазия область преобразование <person> трансформация зона трансформация важный достопримечательность шейк матка поскольку <town> возникать случай рак несмотря расхожий мнение существование пагубность заболевание большинство современный врачей считать явление зачастую нормальный физиологическивариабельный состояние практически случай регистрировать врач советский школа как эрозия шеик матка не_попадать международный классификация болезнея как заболевание считаться нормальный физиологический состояние женщина внутриутробный развитие половый орган цилиндрический эпителий сначала покрывать внутренний поверхность зачаток влагалище матка плоский эпителий замещать цилиндрический влагалище частично влагалищноить часть шеик матка чувствительность цилиндрический эпителий воздеиствие гормон жизнь женщина граница цилиндрический эпителий периодически смещаться наружу приводить образование эктопия что вновь происходить нарастание плоский эпителий наличие эктопия наиболее характерный период новорожденность половый созревание юный женщина беременность использование гормональноить контрацепция эктопия мочь образовываться инфекция механический химический раздражение шеик матка подавлять большинство случай эктопия не_иметь симптом сопутствующий воспаление цервицит отмечаться выделение влагалище редкий случай эктопия сопровождаться кровянистый выделение половый акт контактный кровотечение боль половый акт <person> диагностика использовать кольпоскопия бессимптомный эктопия не_требовать лечение ряд случай показать оперативный метод лечение <person> <person> лазер <person> термокоагуляция химический фармакологический ряд исследование результат применение электрохирургический метод диатермокоагуляция диатермоконизация эпителизация отмечаться больной известный разнообразный осложнение диатермокоагуляция возникать разный случай наиболее частый осложнение обострение воспалительный процесс кровотечение струп нарушение менструальный цикл стенозирование цервикальный канал образование <person> случай микрохирургический лечение эктопия шеик матка основываться что влияние низкотемпературный охлаждение происходить комплекс биохимический биофизический физикохимический реакция вызывать структурный функциональный изменение ткань криодеструкция эктопия шеик матка достигнуть терапевтический эффект удаваться <person> метод характеризовать бескровность безболезненность возможность использование анестезия амбулаторный условие отрицательный сторона криовоздействие риск недостаточный промораживание <person> как глубина поверхность результат не_уничтожаться патологически изменить клетка характерный длительный выделение экссудат долгий срок регенерация перспективный направление лечение эктопия применение углекислотный лазер процесс деиствие происходить нагрев ткань зона воздеиствие счет поглощение лазерный излучение приводить испарение внутри внеклеточный жидкость нагревание безводный клеточный структура коагуляция испарение чаща использовать лечение эктопия шеик матка молодая нерожавший женщина поскольку не_приводить нарушение репродуктивноить менструальноить функция эффективность лечение составлять сочетание лечение <person> неоновый лазер мочь достигать противопоказание <person> деструкция злокачественный заболевание острый воспалительный заболевание гениталия распространение патологический процесс длина цервикальный канал относительный противопоказание геморрагический диатез болезнь <person> верльгоф лазерный рана заживать быстрый диатермокоагуляция осложнение лазерный лечение бывать редко иногда мочь наблюдаться повышенный кровоточивость вторичный инфицирование рана лечение эктопия шеик матка применяться радиохирургический метод радиохирургический воздеиствие основываться биологический эффект сверхвысокочастотный электромагнитный <person> оказывать гемостатический противовоспалительный регенераторный деструктивный фиксировать деиствие метод малодоступный дорогостоящий термокоагуляция эктопия шеик матка давать хороший результат согласно исследование проведение термокоагуляция полный эпителизация шеик матка происходить неделя пациентка осложнение не_быть хирургический метод лечение реконструктивный пластический операция шредер эм мета <person> химический коагуляция эктопия шеик матка физиотерапевтический электрофорез цинк метод келлата фармакологический химический коагуляция проводить применение препарат хватить польша <person> швейцария фармакологический коагуляция проводиться использование препарат <person> германия <person> мочь применяться как самостоятельно комбинация метод деструкция немедикаментозный нетрадиционный метод лечение наиболее часто применяться аппаратный физиотерапия акупунктура |@ngram эктопия_шеик эктопия_шеик эктопия_шеик эктопия_шеик эктопия_шеик эктопия_шеик эктопия_шеик шеик_матка шеик_матка шеик_матка шеик_матка шеик_матка шеик_матка шеик_матка шеик_матка шеик_матка шеик_матка шеик_матка шеик_матка шеик_матка шеик_матка шеик_матка эктопия_эпителий эпителий_шеик эрозия_шеик эрозия_шеик расположение_цилиндрический цилиндрический_эпителий цилиндрический_эпителий цилиндрический_эпителий цилиндрический_эпителий цилиндрический_эпителий эпителий_выступать выступать_канал канал_шеик что_внешне выглядеть_внешне выглядеть_как как_красный красный_пятно наружное_отверстие отверстие_канал что_термин термин_эктопия эктопия_давно давно_заменить заменить_устаревший устаревший_термин термин_эрозия врач_использоваться негативный_реакция реакция_пациентка эктопия_встречаться встречаться_примерно половина_женщина женщина_репродуктивный репродуктивный_возраст замещаться_многослойный многослойный_плоский процесс_носить носить_название область_преобразование преобразование_<person> трансформация_<person> зона_трансформация зона_трансформация шейк_матка матка_поскольку <town>_возникать случай_рак большинство_современный врачей_считать явление_зачастую зачастую_нормальный регистрировать_врач советский_врач советский_школа школа_как как_эрозия международный_классификация классификация_болезнея болезнея_как заболевание_как считаться_нормальный нормальный_физиологический физиологический_состояние внутриутробный_развитие половый_развитие половый_орган орган_цилиндрический эпителий_сначала сначала_покрывать внутренний_поверхность плоский_эпителий плоский_эпителий чувствительность_цилиндрический воздеиствие_гормон жизнь_женщина женщина_граница граница_цилиндрический эпителий_периодически периодически_смещаться смещаться_наружу наружу_приводить образование_эктопия что_вновь вновь_происходить происходить_нарастание нарастание_плоский наличие_эктопия эктопия_наиболее наиболее_характерный период_новорожденность половый_созревание юный_женщина эктопия_мочь мочь_образовываться химический_раздражение подавлять_большинство большинство_случай случай_эктопия случай_эктопия эктопия_не_иметь не_иметь_симптом сопутствующий_воспаление отмечаться_выделение редкий_случай эктопия_сопровождаться сопровождаться_кровянистый кровянистый_выделение половый_акт половый_акт контактный_кровотечение кровотечение_боль диагностика_<person> диагностика_использовать бессимптомный_эктопия эктопия_не_требовать не_требовать_лечение ряд_случай случай_показать показать_оперативный оперативный_метод метод_лечение метод_лечение метод_лечение <person>_<person> <person>_лазер ряд_исследование результат_применение известный_разнообразный разнообразный_осложнение наиболее_частый частый_осложнение обострение_воспалительный воспалительный_процесс нарушение_менструальный менструальный_цикл цервикальный_канал цервикальный_канал образование_<person> микрохирургический_лечение лечение_эктопия лечение_эктопия лечение_эктопия лечение_эктопия матка_основываться охлаждение_происходить комплекс_биохимический вызывать_структурный функциональный_изменение криодеструкция_эктопия матка_достигнуть достигнуть_терапевтический терапевтический_эффект эффект_удаваться <person>_метод метод_характеризовать возможность_использование амбулаторный_условие отрицательный_сторона риск_недостаточный как_<person> патологически_изменить изменить_клетка характерный_длительный длительный_выделение выделение_экссудат долгий_срок срок_регенерация перспективный_направление зона_воздеиствие счет_поглощение поглощение_лазерный лазерный_излучение испарение_внутри внеклеточный_жидкость клеточный_структура чаща_использовать женщина_поскольку эффективность_лечение лечение_составлять мочь_достигать деструкция_<person> злокачественный_заболевание острый_заболевание острый_воспалительный воспалительный_заболевание заболевание_гениталия распространение_патологический патологический_процесс длина_цервикальный относительный_противопоказание геморрагический_диатез болезнь_<person> лазерный_рана рана_заживать лазерный_лечение бывать_редко иногда_мочь мочь_наблюдаться наблюдаться_повышенный повышенный_кровоточивость вторичный_инфицирование инфицирование_рана матка_применяться метод_радиохирургический метод_радиохирургический биологический_эффект давать_хороший хороший_результат согласно_результат согласно_исследование пациентка_осложнение осложнение_не_быть хирургический_метод реконструктивный_пластический пластический_операция химический_коагуляция химический_коагуляция коагуляция_эктопия коагуляция_проводить применение_препарат фармакологический_коагуляция коагуляция_проводиться использование_препарат препарат_<person> германия_<person> германия_<person> <person>_мочь мочь_применяться применяться_как как_самостоятельно метод_деструкция наиболее_часто часто_применяться примерно_у_половина женщина_репродуктивный_возраст происходить_за_счет мнение_о_существование практически_весь_случай международный_классификация_болезнея заболевание_а_как внутриутробный_развитие_половый развитие_половый_орган матка_и_влагалище приводить_к_образование беременность_и_использование подавлять_большинство_случай выделение_из_влагалище боль_при_половый лечение_в_ряд ряд_случай_показать оперативный_метод_лечение <person>_метод_лечение наиболее_частый_осложнение нарушение_менструальный_цикл функциональный_и_структурный изменение_в_ткань направление_в_лечение ткань_в_зона использовать_для_лечение не_приводить_к_нарушение острый_воспалительный_заболевание острый_воспалительный_заболевание иногда_мочь_наблюдаться мочь_наблюдаться_повышенный давать_хороший_результат хирургический_метод_лечение проводить_с_применение проводиться_с_использование использование_препарат_<person> <person>_мочь_применяться наиболее_часто_применяться несмотря_на_то_что встречаться_примерно_у_половина |@letter N

Эктродактилия

Эктродактилия (др.-греч. έκτρωμα — преждевременное рождение + δάκτυλος — палец) — врождённый порок развития, характеризующийся отсутствием или недоразвитием одного или нескольких пальцев кистей и (или) стоп. Может сочетаться с отсутствием пястных и плюсневых костей; при центральном расположении дефекта образуется расщелина, разделяющая кисть или стопу на 2 части (например, «клешнеобразная кисть»). Расщепление кисти может сочетаться с синдактилией, брахидактилией, клинодактилией. Возможно оперативное лечение — косметическое или с целью улучшения функции. Различают монодактилию (1 палец), дидактилию (2 пальца), тридактилию (3 пальца) и тетрадактилию (4 пальца). Чаще всего встречается дидактилия (рачья клешня), причём иногда расщепление между пальцами распространяется на metacarpus и на metatarsus (клешня омара).

Эктродактилия |@text эктродактилия дргреча преждевременный рождение палец <person> порка развитие <person> отсутствие недоразвитие палец <person> стоп мочь сочетаться отсутствие пястный плюсневой <person> центральный расположение дефект образоваться расщелина разделять кисть стопа часть клешнеобразный кисть расщепление кисть мочь сочетаться <person> <person> <person> оперативный лечение косметический цель улучшение функция различать <person> палец дидактилия палец тридактилия палец <person> палец чаща встречаться дидактилия рачий клешня причем иногда расщепление палец распространяться metacarpus metatarsus клешня <person> |@ngram преждевременный_рождение <person>_палец <person>_палец <person>_порка порка_развитие развитие_<person> мочь_сочетаться мочь_сочетаться плюсневой_<person> центральный_расположение расположение_дефект дефект_образоваться образоваться_расщелина разделять_кисть расщепление_кисть расщепление_кисть <person>_<person> <person>_<person> оперативный_лечение цель_улучшение улучшение_функция функция_различать различать_<person> палец_чаща причем_иногда иногда_расщепление палец_распространяться палец_<person>_порка <person>_порка_развитие <person>_порка_развитие сочетаться_с_отсутствие сочетаться_с_<person> <person>_<person>_<person> чаща_всего_встречаться мочь_сочетаться_с_<person> сочетаться_с_<person>_<person> |@letter Q

Элефантиаз

Слоновая болезнь (слоновость, элефантиаз, элефантиазис) — стойкое увеличение размеров какой-либо части тела (конечности, мошонки) за счёт болезненного разрастания (гиперплазии) кожи и подкожной клетчатки, которое вызывается постоянным застоем лимфы с образованием отёка. Причиной болезни в данном случае является паразитическая нематода — возбудитель бругиоза — Brugia malayi (англ.). Другой вариант болезни — врождённый порок лимфатической системы, заключающийся в закупорке лимфатических сосудов или в нарушении циркуляции лимфотока. См. лимфостаз. При слоновости больные участки кожи покрываются бородавками и язвами. В месте поражения отмечаются явления лимфатического и венозного стаза, отёчности тканей и раздражения соединительной ткани. В коже и подкожной клетчатке развиваются гипертрофические процессы, обусловленные разрастанием соединительной ткани в коже и межмышечных пространствах, а заодно утолщением кости. Гипертрофия приводит к изменению формы и объёма органов, в большинстве случаев отмечается поражение ног, которые увеличиваются и напоминают ноги слона. Отсюда происходит название болезни. Но известны и прочие случаи заболевания (в частности, слоновость мошонки). Возникновение и развитие элефантиаза может спровоцировать тромбофлебит, поскольку создаются условия для распространения инфекции в лимфатических сосудах[2]. Также слоновость может спровоцировать стрептококк, вызывающий болезнь под названием рожа, которая в редких случаях приводит к лимфостазу (другое название — лимфедема). Наиболее часто заболевание встречается в тропическом поясе, где оно вызывается филяриями — мелкими паразитическими круглыми червями, переносчиками которых являются москиты(напр. Wuchereria bancrofti (вухерериоз)[3]). Эта инфекция носит название филяриоза. В странах СНГ филяриоз не отмечен. Обычно консервативное, направленное на лечение воспалительных заболеваний, улучшение лимфатического оттока из нижних конечностей. В тяжёлых случаях применяют хирургические операции. 20 сентября 2007 года учёными было сделано заявление о полной расшифровке генома паразита Brugia malayi, что может привести к созданию принципиально новой и эффективной методики лечения[4]. Кроме того, по последним заявлениям в прессе[5], египетским врачам удалось добиться значительных результатов в профилактике и лечении заболевания. Применялись два новых препарата — диэтилкарбамазин и альбендазол. 5 октября 2015 года Сатоси Омура совместно с Уильямом Кэмпбелом получили нобелевскую премию по медицине за открытие нового класса лекарств на основе авермектинов. Это в лечении инфекций, переносимых паразитическими червями. Авермектины изгоняют паразитов возбудителей онхоцеркоза (речной слепоты) и элефантиаза. Сатоси Омура наблюдал за водоемами, в которых развиваются личинки червя-возбудителя в поисках естественного врага элефантиаза. Через много лет поисков он обнаружил в продуктах жизнедеятельности актиномицета Streptomyces avermitilis авермектин — природный антибиотик, который не переносят филярии. Потом авермектин был очищен и доработан Кемпбеллом.

Элефантиаз |@text слоновый болезнь слоновость элефантиаз элефантиазис стоикий увеличение размер какоилибо часть тело конечность мошонка счет болезненный разрастание гиперплазия кожа подкожноить клетчатка вызываться постоянный застой лимфа образование отек <person> болезнь дать случай являться паразитический нематода возбудитель бругиоз brugia malayi англ вариант болезнь <person> порка лимфатической система заключаться закупорка лимфатический сосуд нарушение циркуляция лимфоток сантиметр лимфостаз слоновость больной участок кожа покрываться бородавка язва место поражение отмечаться явление лимфатический венозный стаз отечность <person> раздражение соединительноить ткань кожа подкожноить клетчатка развиваться гипертрофический процесс обусловить разрастание соединительноить ткань кожа межмышечный пространство заодно утолщение <person> гипертрофия приводить изменение форма объем орган большинство случай отмечаться поражение нога увеличиваться напоминать нога слон отсюда происходить название болезнь известный прочий случай заболевание слоновость мошонка возникновение развитие элефантиаз мочь спровоцировать тромбофлебит поскольку создаваться условие распространение инфекция лимфатический сосуд слоновость мочь спровоцировать стрептококк вызывающие болезнь название рожа редкий случай приводить лимфостаз название <person> наиболее часто заболевание встречаться тропический пояс где вызываться фамилия мелкий паразитический круглый червь переносчик являться москит wuchereria bancrofti инфекция носить название филяриоз страна снг филяриоз не_отметить обычно консервативный направить лечение воспалительный заболевание улучшение лимфатический отток нижний <person> тяжелый случай применять хирургический операция год ученый быть сделать заявление <person> расшифровка геном паразит brugia malayi что мочь привести создание принципиально новой эффективноить методика лечение заявление пресса египетский врач удаться добиться значительный результат профилактика лечение заболевание применяться новый препарат диэтилкарбамазин альбендазол год <person> омура совместно <person> кэмпбелл получить нобелевский премия медицина открытие новое класс лекарство основа авермектин лечение инфекция переносить паразитический червь авермектин изгонять паразит <person> онхоцеркоз речной слепота элефантиаз <person> омура наблюдать водоем развиваться личинка червь возбудитель поиск естественный враг элефантиаз год поиск обнаружить продукт жизнедеятельность актиномицета streptomyces avermitilis авермектин природный антибиотик <person> не_переносить филярия авермектин быть очистить доработать <person> |@ngram болезнь_слоновость стоикий_увеличение увеличение_размер какоилибо_часть часть_тело счет_болезненный болезненный_разрастание подкожноить_клетчатка подкожноить_клетчатка вызываться_постоянный постоянный_застой застой_лимфа образование_отек отек_<person> болезнь_<person> болезнь_<person> дать_случай случай_являться являться_паразитический паразитический_нематода возбудитель_нематода вариант_болезнь <person>_порка лимфатической_система закупорка_лимфатический лимфатический_сосуд лимфатический_сосуд нарушение_циркуляция участок_кожа кожа_покрываться покрываться_бородавка место_поражение поражение_отмечаться поражение_отмечаться отмечаться_явление явление_лимфатический отечность_<person> соединительноить_ткань соединительноить_ткань клетчатка_развиваться развиваться_гипертрофический гипертрофический_процесс процесс_обусловить обусловить_разрастание разрастание_соединительноить межмышечный_пространство утолщение_<person> гипертрофия_приводить изменение_форма объем_орган большинство_случай случай_отмечаться поражение_нога напоминать_нога отсюда_происходить название_происходить название_болезнь прочий_случай случай_заболевание мочь_спровоцировать мочь_спровоцировать спровоцировать_тромбофлебит поскольку_создаваться создаваться_условие распространение_инфекция спровоцировать_стрептококк название_рожа редкий_случай случай_приводить название_<person> наиболее_<person> наиболее_часто заболевание_часто заболевание_встречаться тропический_пояс пояс_где вызываться_фамилия мелкий_паразитический паразитический_круглый круглый_червь являться_москит носить_инфекция носить_название страна_снг обычно_консервативный консервативный_направить лечение_воспалительный воспалительный_заболевание улучшение_лимфатический лимфатический_отток нижний_<person> тяжелый_случай случай_применять применять_хирургический хирургический_операция год_ученый ученый_быть быть_сделать сделать_заявление геном_паразит что_мочь мочь_привести методика_лечение египетский_врач врач_удаться удаться_добиться добиться_значительный значительный_результат лечение_заболевание новый_препарат год_<person> получить_нобелевский нобелевский_премия открытие_новое новое_класс класс_лекарство лечение_инфекция переносить_инфекция переносить_паразитический паразитический_червь <person>_паразит онхоцеркоз_речной речной_слепота личинка_развиваться личинка_червь поиск_естественный продукт_жизнедеятельность природный_антибиотик быть_очистить кожа_и_подкожноить кожа_и_подкожноить дать_случай_являться вариант_болезнь_<person> ткань_в_кожа ткань_в_кожа приводить_к_изменение орган_в_большинство большинство_случай_отмечаться случай_отмечаться_поражение возникновение_и_развитие инфекция_в_лимфатический редкий_случай_приводить <person>_наиболее_часто заболевание_наиболее_часто часто_встречаться_заболевание встречаться_в_тропический переносчик_который_являться <person>_в_тяжелый тяжелый_случай_применять что_мочь_привести результат_в_профилактика лечение_и_профилактика заболевание_и_лечение совместно_с_<person> лекарство_на_основа кожа_и_подкожноить_клетчатка кожа_и_подкожноить_клетчатка наиболее_часто_встречаться_заболевание лечение_и_профилактика_заболевание |@letter B

Эмболия

Эмболи́я (др.-греч. ἐμβολή — вторжение) — типовой патологический процесс, обусловленный присутствием и циркуляцией в крови или лимфе частиц, не встречающихся там в нормальных условиях (эмбол), нередко вызывающий окклюзию (закупорку) сосуда с последующим нарушением местного кровоснабжения. Закупорка кровяного русла может происходить в результате травм, переломов, ампутации, а также является последствием внутривенной инъекции, при этом происходит закупорка сосуда воздушной пробкой (использовалась также как метод умертвления при эвтаназии). Эмболия по характеру вызывающего её объекта подразделяется следующим образом: По локализации наибольшую опасность представляют эмболии сосудов лёгких, головного мозга и сердца. Классические законы движения частиц, называемых также эмболами, установленные в XIX в. Р. Вирховым, которые базируются на уверенности, что никакие из них, кроме жировых или микроскопических бактериальных, не могут проникать через капиллярную сеть. Движение частиц обычно осуществляется в соответствии с естественным током крови (ортоградно). Таким образом, в большинстве случаев: Исключением является ретроградная эмболия, при которой движение эмбола происходит против естественного тока крови. Как правило, это характерно для вертикально ориентированных венозных сосудов, эмбол в которых обладает большей, чем плазма крови, плотностью, и его движение подчиняется силе тяжести в большей степени, чем гемодинамике. Данный вид эмболии был описан в 1885 году Ф. Реклингхаузеном (Reklinghausen F.). Также ретроградная эмболия из дистальных отделов артерии может быть обусловлена патологическим градиентом артериального давления[2]. Известна также парадоксальная эмболия, описанная Ф. В. Цаном в 1889 году. При парадоксальной эмболии частица свободно проникает из венозной системы большого круга в артериальную, минуя малый круг, вследствие существующего порока сердца. Такое бывает при дефекте межжелудочковой или межпредсердной перегородки или при ином пороке с право-левым шунтом. При эмболии мелких сосудов возможно быстрое восстановление циркуляции крови за счёт коллатерального кровообращения.

Эмболия |@text эмболия дргреча вторжение типовой <person> процесс <person> присутствие циркуляция кровь лимфа частица не_встречаться нормальный условие эмбол нередко вызывающие окклюзия закупорка сосуд последующий нарушение местный кровоснабжение закупорка кровяной русло мочь происходить результат травма перелом ампутация являться последствие внутривенно инъекция происходить закупорка сосуд воздушный пробка использоваться как метод умерщвление эвтаназия эмболия характер вызывающий объект подразделяться следующий образ локализация наибольший опасность представлять эмболия сосуд легкое головной мозг сердце классический закон движение частица называть болт установленный xix <person> базироваться уверенность что никакой <person> микроскопический бактериальный мочь проникать капиллярный сеть движение частица обычно осуществляться соответствие естественный ток кровь ортоградно образ большинство случай исключение являться ретроградный эмболия <person> движение эмбол происходить естественный ток кровь как правило характерный вертикально ориентировать венозный сосуд ямбол обладать большея плазма кровь плотность движение подчиняться сила тяжесть большея степень гемодинамика <person> вид эмболия быть описать год <person> reklinghausen ретроградный эмболия дистальный отдел артерия мочь быть обусловить патологический градиент артериальный давление известный парадоксальный эмболия описать хан год парадоксально эмболия частица свободно проникать венозной система большой круг артериальный миновать <person> круг вследствие существующий порок сердце бывать дефект межжелудочковой <person> перегородка иной порок право левый шунт эмболия мелкий сосуд быстрый восстановление циркуляция кровь счет коллатеральный кровообращение |@ngram <person>_процесс <person>_процесс присутствие_<person> лимфа_частица нормальный_условие закупорка_сосуд закупорка_сосуд последующий_нарушение местный_нарушение местный_кровоснабжение закупорка_кровяной кровяной_русло мочь_происходить результат_травма травма_перелом являться_последствие внутривенно_инъекция происходить_закупорка сосуд_воздушный воздушный_пробка как_метод характер_вызывающий объект_подразделяться подразделяться_следующий следующий_образ локализация_наибольший наибольший_опасность представлять_опасность представлять_эмболия эмболия_сосуд сосуд_легкое головной_мозг классический_закон закон_движение движение_частица движение_частица уверенность_что что_никакой микроскопический_бактериальный мочь_проникать капиллярный_сеть частица_обычно обычно_осуществляться естественный_ток естественный_ток ток_кровь ток_кровь большинство_случай исключение_случай исключение_являться являться_ретроградный ретроградный_эмболия ретроградный_эмболия как_правило ориентировать_венозный венозный_сосуд обладать_большея плазма_кровь сила_тяжесть большея_степень <person>_гемодинамика вид_<person> вид_эмболия эмболия_быть быть_описать дистальный_отдел отдел_артерия артерия_мочь мочь_быть быть_обусловить обусловить_патологический патологический_градиент градиент_артериальный артериальный_давление парадоксальный_эмболия эмболия_частица частица_свободно свободно_проникать венозной_система система_большой большой_круг <person>_круг вследствие_существующий существующий_порок порок_сердце дефект_межжелудочковой <person>_перегородка иной_порок право_левый левый_шунт эмболия_мелкий мелкий_сосуд быстрый_восстановление восстановление_циркуляция циркуляция_кровь коллатеральный_кровообращение <person>_<person>_процесс циркуляция_в_кровь сосуд_с_последующий происходить_в_результат использоваться_также_как мозг_и_сердце осуществляться_в_соответствие образ_в_большинство <person>_при_движение мочь_быть_обусловить |@letter I

Эмоционально_неустойчивое_расстройство_личности

Эмоциона́льно неусто́йчивое расстро́йство ли́чности (устаревшее название — расстро́йство ли́чности возбуди́мого типа) — входящее в МКБ-10 расстройство личности, характеризующееся эмоциональной неуравновешенностью, импульсивностью, низким самоконтролем. Выделяются две разновидности данного расстройства: импульсивный тип (F60.30) и пограничный тип (F60.31). Диагностические критерии из адаптированной для использования в России версии Международной классификации болезней 10-го пересмотра МКБ-10 (общие диагностические критерии расстройств личности, соответствие которым должно быть у всех подтипов расстройств)[1]: .mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote{float:none;padding:0.25em 1em;border:thin solid #eaecf0}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-source{margin:1em 0 0 5%;font-size:105%}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq{margin:0 -1em -0.25em}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq .NavFrame{padding:0}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq .NavHead,.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq .NavContent{padding-left:1.052632em;padding-right:1.052632em} Состояния, не объясняющиеся прямым образом обширным повреждением или заболеванием мозга или другим психическим расстройством и удовлетворяющие следующим критериям: Для отнесения расстройства личности к одному из определённых в МКБ-10 подвидов (для постановки диагноза большей части подтипов) необходимо, чтобы оно удовлетворяло по крайней мере трём определённым для этого вида критериям[1]. Диагностические критерии из официальной, международной версии МКБ-10 от Всемирной организации здравоохранения (общие диагностические критерии расстройств личности, соответствие которым должно быть у всех подтипов расстройств)[2]: Согласно МКБ-10 для постановки данного диагноза эмоционально неустойчивое расстройство личности, кроме соответствия общим диагностическим критериям расстройства личности, личность должна отличаться: Включаются: Для коррекции перепадов настроения могут применяться нормотимики и антипсихотики.

Эмоционально_неустойчивое_расстройство_личности |@text эмоционально неустоичивый расстроиство личность устаревший название расстроиство личность возводить тип входящий мкб расстроиство личность характеризоваться эмоциональноить неуравновешенность импульсивность низкий самоконтроль выделяться разновидность расстроиство импульсивный тип пограничный тип диагностический критерий адаптированноить использование россия версия международноить классификация болезнея пересмотр мкб диагностический критерий расстроиство личность соответствие быть подтип расстройство mwparseroutput tsначалоцитатыquotefloatnonepadding solid eaecf tsначалоцитатыsourcemargin tsначалоцитатыquote tsoqmargin tsначалоцитатыquote tsoq navframepadding tsначалоцитатыquote tsoq navheadmwparseroutput tsначалоцитатыquote tsoq navcontentpaddingleft состояние не_объясняться прямая образ обширный повреждение заболевание мозг психический расстроиство удовлетворять следующий критерий отнесение расстроиство личность определенный мкб подвид постановка диагноз большея часть подтип необходимый удовлетворять краиней мера определенный вид критерий диагностический критерий официальноить международноить версия мкб всемирноить организация здравоохранение диагностический критерий расстроиство личность соответствие быть подтип расстройство согласно мкб постановка диагноз эмоционально неустоичивый расстроиство личность соответствие диагностический критерий расстроиство личность личность отличаться включаться коррекция перепад настроение мочь применяться нормотимик антипсихотик |@ngram расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность личность_устаревший устаревший_название название_расстроиство мкб_расстроиство личность_характеризоваться характеризоваться_эмоциональноить импульсивность_низкий низкий_самоконтроль импульсивный_расстроиство импульсивный_тип пограничный_тип диагностический_критерий диагностический_критерий диагностический_критерий диагностический_критерий диагностический_критерий диагностический_критерий россия_версия международноить_версия международноить_версия международноить_классификация классификация_болезнея пересмотр_мкб критерий_расстроиство критерий_расстроиство критерий_расстроиство личность_соответствие личность_соответствие подтип_расстройство подтип_расстройство расстройство_mwparseroutput mwparseroutput_tsначалоцитатыquotefloatnonepadding solid_eaecf tsначалоцитатыquote_tsoqmargin tsначалоцитатыquote_tsoq tsначалоцитатыquote_tsoq tsначалоцитатыquote_tsoq tsoq_navframepadding tsoq_navheadmwparseroutput navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote tsoq_navcontentpaddingleft прямая_образ образ_обширный обширный_повреждение заболевание_мозг психический_расстроиство удовлетворять_следующий следующий_критерий отнесение_расстроиство мкб_подвид постановка_диагноз диагноз_большея большея_часть часть_подтип подтип_необходимый краиней_мера вид_критерий официальноить_международноить версия_мкб всемирноить_организация организация_здравоохранение расстройство_согласно согласно_мкб диагноз_эмоционально перепад_настроение мочь_применяться применяться_нормотимик расстроиство_в_мкб расстроиство_личность_характеризоваться адаптированноить_для_использование использование_в_россия россия_версия_международноить версия_международноить_классификация международноить_классификация_болезнея диагностический_критерий_расстроиство диагностический_критерий_расстроиство диагностический_критерий_расстроиство критерий_расстроиство_личность критерий_расстроиство_личность критерий_расстроиство_личность расстроиство_личность_соответствие расстроиство_личность_соответствие tsначалоцитатыquote_tsoq_navframepadding navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq tsначалоцитатыquote_tsoq_navcontentpaddingleft прямая_образ_обширный образ_обширный_повреждение повреждение_или_заболевание расстроиство_и_удовлетворять удовлетворять_следующий_критерий определенный_в_мкб большея_часть_подтип удовлетворять_по_краиней мера_три_определенный вид_критерий_диагностический критерий_диагностический_критерий международноить_версия_мкб всемирноить_организация_здравоохранение соответствие_общий_диагностический личность_расстроиство_личность диагностический_критерий_расстроиство_личность диагностический_критерий_расстроиство_личность диагностический_критерий_расстроиство_личность критерий_расстроиство_личность_соответствие критерий_расстроиство_личность_соответствие соответствие_который_должный_быть соответствие_который_должный_быть tsначалоцитатыquote_tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq_navcontentpaddingleft повреждение_или_заболевание_мозг мозг_или_другой_психический определенный_для_это_вид диагностический_критерий_расстроиство_личность_соответствие диагностический_критерий_расстроиство_личность_соответствие личность_соответствие_который_должный_быть личность_соответствие_который_должный_быть tsначалоцитатыquote_tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq_navcontentpaddingleft |@letter F

Эмпиема

Эмпие́ма (греч. ἐμπύημα — гнойник) — значительное скопление гноя внутри полого органа или полости тела, вследствие затруднения оттока. Термин «эмпиема» применяют с указанием поражённого органа или полости тела. Эмпиему надо отличать от абсцесса, который располагается в толще тканей и ограничен пиогенной мембраной. Морфологические изменения при эмпиеме соответствуют картине гнойного воспаления. При длительном и тяжёлом течении воспалительного процесса слизистая (синовиальная или серозная) оболочка, а затем и глубжележащие ткани могут быть частично или полностью разрушены. Эмпиема плевры чаще всего возникает в результате распространения гнойного воспаления из лёгочной ткани.

Эмпиема |@text эмпиема греча новинка значительный скопление гноить внутри полый орган полость тело вследствие затруднение отток термин эмпиема применять указание поразить орган полость тело эмпиема надо отличать абсцесс <person> располагаться толща <person> ограниченный пиогенноить мембрана морфологический изменение эмпиема соответствовать картина гноин воспаление длительный тяжелый воспалительный процесс слизистый синовиальный серозный оболочка глубокий лежать ткань мочь быть частично полностью разрушить эмпиема плевра чаща возникать результат распространение гноин воспаление <person> ткань |@ngram значительный_скопление скопление_гноить гноить_внутри внутри_полый полый_орган полость_тело полость_тело вследствие_затруднение затруднение_отток указание_поразить поразить_орган эмпиема_надо надо_отличать <person>_абсцесс толща_<person> морфологический_изменение эмпиема_соответствовать картина_соответствовать гноин_воспаление гноин_воспаление воспалительный_процесс процесс_слизистый слизистый_синовиальный серозный_оболочка глубокий_лежать мочь_быть быть_частично полностью_разрушить эмпиема_плевра плевра_чаща результат_распространение распространение_гноин <person>_ткань орган_или_полость орган_или_полость располагаться_в_толща длительный_и_тяжелый частично_или_полностью чаща_всего_возникать возникать_в_результат |@letter J

Эмпиема_плевры

Эмпиема плевры (пиоторакс, гнойный плеврит) — скопление гноя в плевральной полости. Как правило, эмпиема плевры развивается в связи с инфекционным поражением лёгких (пневмонией) и часто ассоциирована с парапневмоническим выпотом. Различают три стадии эмпиемы: экссудативная, фибринозно-гнойная и организующая. При экссудативной фазе происходит накопление гноя. Фибринозно-гнойная стадия проявляется осумкованием плевральной жидкости с формированием гнойных карманов. В конечную, организующую стадию, происходит рубцевание плевральной полости, которое может привести к замуровыванию лёгкого[1]. Симптомы эмпиемы плевры варьируют в зависимости от тяжести заболевания. В числе типичных симптомов кашель, лихорадка, боли в грудной клетке, потливость и одышка.[1] Для хронической эмпиемы характерно формирование симптома барабанных палочек. Отмечается укорочение перкуторного звука и ослабление везикулярного дыхания с поражённой стороны. Для диагностики используется подсчёт лейкограммы, рентгенография и компьютерная томография грудной клетки, ультразвуковое исследование[1]. Диагноз подтверждается плевроцентезом, обнаруживающим явно гнойное содержимое или мутную жидкость в плевральной полости. Обычно плевральная жидкость содержит лейкоциты, имеет низкий pH (<7,20), низкое содержание глюкозы (<60 мг/дл), повышенное содержание ЛДГ и белка, могут присутствовать микроорганизмы.[1] Лечение эмпиемы плевры требует дренирования инфицированной жидкости и газа. Устанавливается плевральный дренаж, часто под ультразвуковым контролем. Назначается внутривенная антибактериальная терапия. Плевральные дренажи при эмпиеме имеют тенденцию к закупорке сгустками гноя, в связи с чем обычно применяются дренажи большого диаметра. Недостаточное дренирование, особенно в случае осумкованной эмпиемы, может привести к повторному накоплению гноя и инфицированного материала, ухудшению клинической картины, органной недостаточности и даже летальному исходу. Таким образом, при эмпиеме плевры необходим тщательный контроль функционирования плеврального дренажа.[1] Для улучшения дренирования, в плевральную полость могут вводиться фибринолитики и ферменты, способствующие фрагментации фибрина и снижению вязкости гноя. Вместе с тем, следует учитывать риск осложнений от такой терапии — в редких случаях возможно развитие жизнеугрожающего плеврального кровотечения и аллергических реакций.[2] При низкой эффективности данных мер, может быть показана хирургическая санация плевральной полости. Обычно такое вмешательство осуществляется и использованием видеоторакоскопической техники, однако, при хроническом течении заболевания для полного удаления гнойных и фибринозно-гнойных наслоений может потребоваться ограниченная торакотомия.[1] Иногда может потребоваться полная торакотомия с декортикацией и плеврэктомией. В редких случаях также приходится резецировать участки лёгкого. Ранее для лечения применялось хирургическое удаления большинства рёбер с поражённой стороны грудной клетки, что приводило к стойкому коллабированию лёгкого и облитерации инфицированной плевральной полости. Это сопровождалось удалением большой части грудной клетки и выглядело внешне, будто плечо отделяется от туловища (см. рисунок). Сегодня такая операция применяется крайне редко, однако была распространена в период Первой мировой войны[3].

Эмпиема_плевры |@text эмпиема плевра полторак <person> плеврит скопление гноить плевральноить полость как правило эмпиема плевра развиваться инфекционный поражение легкое <person> часто ассоциировать пара пневмонический различать стадия эмпиема экссудативный фибринозногноиный организовать экссудативноить фаза происходить накопление гноить фибринозногноиный стадия проявляться осумкование плевральноить жидкость формирование <person> карман конечный организовать стадия происходить рубцевание плевральноить полость мочь привести замуровывание легкое симптом эмпиема плевра варьировать зависимость тяжесть заболевание типичный симптом кашель лихорадка боль <person> клетка потливость одышка хронической эмпиема характерный формирование симптом барабанный палочка отмечаться укорочение перкуторный звук ослабление везикулярный дыхание пораженноить сторона диагностика использоваться подсчет пиктограмма рентгенография компьютерный томография <person> клетка ультразвуковой исследование диагноз подтверждаться плевроцентез обнаруживать явно <person> содержимое мутный жидкость плевральноить полость обычно плевральный жидкость содержимый леикоцит иметь низкия ph низкий содержание глюкоза мгдло повышенный содержание лдг белок мочь присутствовать микроорганизм лечение эмпиема плевра требовать дренирование инфицированноить жидкость газа устанавливаться плевральный дренаж часто ультразвуковой контроль назначаться внутривенный антибактериальный терапия плевральный дренаж эмпиема иметь тенденция закупорка сгусток гноить обычно применяться дренаж большой диаметр недостаточный дренирование особенно случай осумкованноить эмпиема мочь привести повторный накопление гноить инфицировать материал ухудшение клинической картина органный недостаточность летальный исход образ эмпиема плевра необходимый <person> контроль функционирование плевральный дренаж улучшение дренирование плевральный полость мочь вводиться фибринолитик фермент способствовать фрагментация фибрин снижение вязкость гноить следовать учитывать риск осложнение терапия редкий случай развитие жизнеугрожать плевральный кровотечение аллергический реакция низкой эффективность дать мера мочь быть показать хирургический санация плевральноить полость обычно вмешательство осуществляться использование видеоторакоскопической техника хронический заболевание полный удаление <person> <person> наслоение мочь потребоваться ограниченный иногда мочь потребоваться полный торакотомия <person> <person> редкий случай приходиться репетировать участок легкое лечение применяться хирургический удаление большинство ребро пораженноить сторона <person> клетка что приводить стойкий коллабирование легкое облитерация инфицированноить плевральноить полость сопровождаться удаление <person> часть <person> клетка выглядеть внешне плечо отделяться туловище сантиметр рисунок операция применяться краина редко быть распространить период первой мировой воин |@ngram эмпиема_плевра эмпиема_плевра эмпиема_плевра эмпиема_плевра эмпиема_плевра <person>_плеврит скопление_гноить плевральноить_полость плевральноить_полость плевральноить_полость плевральноить_полость плевральноить_полость как_правило плевра_развиваться инфекционный_поражение поражение_легкое часто_ассоциировать стадия_эмпиема фаза_происходить происходить_накопление накопление_гноить накопление_гноить стадия_проявляться плевральноить_жидкость формирование_<person> <person>_карман организовать_стадия стадия_происходить происходить_рубцевание мочь_привести мочь_привести легкое_симптом симптом_эмпиема плевра_варьировать тяжесть_заболевание типичный_симптом симптом_кашель лихорадка_кашель лихорадка_боль <person>_клетка <person>_клетка <person>_клетка <person>_клетка эмпиема_характерный характерный_формирование формирование_симптом симптом_барабанный барабанный_палочка отмечаться_укорочение укорочение_перкуторный перкуторный_звук везикулярный_дыхание пораженноить_сторона пораженноить_сторона диагностика_использоваться использоваться_подсчет компьютерный_томография ультразвуковой_исследование диагноз_подтверждаться обнаруживать_явно явно_<person> жидкость_мутный полость_обычно полость_обычно обычно_плевральный плевральный_жидкость жидкость_содержимый леикоцит_содержимый иметь_низкия низкий_содержание содержание_глюкоза повышенный_содержание мочь_присутствовать присутствовать_микроорганизм лечение_эмпиема плевра_требовать требовать_дренирование устанавливаться_плевральный плевральный_дренаж плевральный_дренаж плевральный_дренаж ультразвуковой_контроль назначаться_внутривенный внутривенный_антибактериальный антибактериальный_терапия эмпиема_иметь иметь_тенденция закупорка_сгусток сгусток_гноить обычно_применяться применяться_дренаж дренаж_большой большой_диаметр недостаточный_дренирование повторный_накопление инфицировать_материал клинической_картина органный_недостаточность летальный_исход плевра_необходимый <person>_контроль контроль_функционирование улучшение_дренирование плевральный_полость полость_мочь фермент_способствовать снижение_вязкость вязкость_гноить следовать_учитывать учитывать_риск риск_осложнение редкий_случай редкий_случай развитие_жизнеугрожать плевральный_кровотечение аллергический_реакция низкой_эффективность эффективность_дать дать_мера мочь_быть быть_показать показать_хирургический хирургический_санация вмешательство_осуществляться полный_удаление наслоение_<person> мочь_потребоваться мочь_потребоваться потребоваться_ограниченный иногда_мочь потребоваться_полный участок_легкое лечение_применяться применяться_хирургический хирургический_удаление большинство_ребро <person>_сторона что_приводить часть_<person> часть_<person> выглядеть_внешне плечо_отделяться сантиметр_рисунок операция_применяться применяться_краина краина_редко быть_распространить период_первой первой_мировой мировой_воин <person>_поражение_легкое <person>_и_часто различать_три_стадия жидкость_с_формирование варьировать_в_зависимость зависимость_от_тяжесть боль_в_<person> звук_и_ослабление использоваться_для_диагностика рентгенография_и_компьютерный жидкость_в_плевральноить особенно_в_случай привести_к_повторный случай_возможно_развитие кровотечение_и_аллергический мочь_быть_показать хронический_течение_заболевание заболевание_для_полный <person>_и_<person> <person>_и_<person> иногда_мочь_потребоваться <person>_в_редкий применяться_хирургический_лечение применяться_хирургический_удаление сторона_<person>_клетка <person>_часть_<person> часть_<person>_клетка распространить_в_период первой_мировой_воин зависимость_от_тяжесть_заболевание боль_в_<person>_клетка |@letter J

Эмфизема_лёгких

Эмфизема лёгких[2] [3] (от др.-греч. ἐμφυσάω — надуваю, раздуваю, разбухаю) — заболевание дыхательных путей, характеризующееся патологическим расширением воздушных пространств дистальнее терминальных бронхиол, которое сопровождается деструктивно-морфологическими изменениями альвеолярных стенок. Выделяют две группы причин, приводящих к развитию эмфиземы лёгких. В первую группу входят факторы, нарушающие эластичность и прочность элементов структуры лёгких: Эти причины могут привести к развитию первичной, всегда диффузной эмфиземы. В основе её патогенеза лежит патологическая перестройка всего респираторного отдела лёгкого; ослабление эластических свойств лёгкого приводит к тому, что во время выдоха и, следовательно, повышения внутригрудного давления мелкие бронхи, не имеющие своего хрящевого каркаса и лишённые эластической тяги лёгкого, пассивно спадаются, увеличивая этим бронхиальное сопротивление на выдохе и повышение давления в альвеолах. Бронхиальная проходимость на вдохе при первичной эмфиземе не нарушается. Факторы второй группы способствуют повышению давления в респираторном отделе лёгких и усиливают растяжение альвеол, альвеолярных ходов и респираторных бронхиол. Наибольшее значение среди них имеет обструкция дыхательных путей, возникающая при хроническом обструктивном бронхите. Это заболевание становится основной причиной развития вторичной, или обструктивной эмфиземы лёгких, так как именно при нем создаются условия для формирования клапанного механизма перерастяжения альвеол. Так, понижение внутригрудного давления во время вдоха, вызывая пассивное растяжение бронхиального просвета, уменьшает степень имеющейся бронхиальной обструкции; положительное внутригрудное давление в период выдоха вызывает дополнительную компрессию бронхиальных ветвей и, усугубляя уже имеющуюся бронхиальную обструкцию, способствует задержке инспирированного воздуха в альвеолах и их перерастяжению. Важное значение имеет распространение воспалительного процесса с бронхиол на прилегающие альвеолы с развитием альвеолита и деструкции межальвеолярных перегородок. Центрилобулярная эмфизема развивается вследствие хронической бронхиальной обструкции при хроническом бронхите (бронхиолите). Панацинарная эмфизема может быть того же происхождения при более выраженных изменениях или имеет первичный характер, например, при дефиците альфа-1-антитрипсина. При увеличении бронхиального сопротивления сдавливаются мелкие разветвления бронхов, опорожнение альвеол затрудняется, происходит их растяжение, а в дальнейшем и деструкция межальвеолярных перегородок. Нарушение соотношения вентиляции и кровотока приводит к снижению насыщения артериальной крови кислородом, развитию дыхательного ацидоза. Лёгкие увеличены в объёме, вздуты, бледно окрашены, пушисты, эластичность их понижена, края округлены. Разрезанное лёгкое плохо спадается, с поверхности стекает небольшое количество пенистой жидкости. В изменённых бронхах нередко содержатся слизисто-гнойные пробки. Правый желудочек расширен. [4] При эмфиземе характерны: Первичной эмфиземе в значительно большей степени, чем вторичной, свойственна тяжёлая одышка, с которой (без предшествовавшего кашля) начинается заболевание; у больных уже в покое объём вентиляции предельно велик, поэтому их толерантность к физической нагрузке очень низка. Известный для больных первичной эмфиземой симптом «пыхтения» (прикрывание на выдохе ротовой щели с раздуванием щек) вызван необходимостью повысить внутрибронхиальное давление во время выдоха и тем самым уменьшить экспираторный коллапс мелких бронхов, мешающий увеличению объёма вентиляции. При первичной эмфиземе менее, чем при вторичной, нарушен газовый состав крови. Дыхательная гимнастика, направленная на максимальное включение диафрагмы в такт дыхания; курсы кислородотерапии, исключение курения и других вредных воздействий, в том числе профессиональных; ограничение физической нагрузки. Разрабатывается терапия индукторами а1-антитрипсина. Присоединение бронхолёгочной инфекции требует назначения антибиотиков. При вторичной эмфиземе проводят лечение основного заболевания и терапию, направленную на купирование дыхательной и сердечной недостаточности. Есть попытки хирургического лечения очаговой эмфиземы — резекции поражённых участков лёгкого. Профилактика вторичной эмфиземы сводится к профилактике хронического обструктивного бронхита. В связи с тем что при эмфиземе значительно страдает вентиляция лёгочной ткани, и нарушается функционирование мукоцилиарного эскалатора, лёгкие становятся значительно более уязвимы для бактериальной агрессии. Инфекционные заболевания респираторной системы у больных с данной патологией зачастую переходят в хронические формы, формируются очаги персистирующей инфекции, что значительно затрудняет лечение. При наличии такой патологии следует уделять особое внимание антибиотикотерапии даже незначительных респираторных инфекций с целью предотвращения их хронизации. Различают альвеолярную и интерстициальную эмфиземы. Первая чаще всего встречается у спортивных лошадей и охотничьих собак, вторая- у крупного рогатого скота. При всех формах эмфиземы наблюдаются сходные клинические признаки, но их степень различна. Из общих неспецифических симптомов отмечают повышенную утомляемость, снижение работоспособности и продуктивности, учащение пульса, усиление второго тона сердца. Типичным признаком является прогрессирующая выдыхательная одышка с преобладанием брюшного типа дыхания и наличием запального желоба.[5]

Эмфизема_лёгких |@text эмфизема легкое дргреча надувать раздувать разруха заболевание дыхательный <person> характеризоваться патологический расширение воздушный пространство дистальнея терминальный бронхиола сопровождаться деструктивный морфологический изменение альвеолярный стенка выделять группа причина приводить развитие эмфизема легкое группа входить фактор нарушать эластичность прочность элемент структура легкое причина мочь привести развитие первичноить диффузной эмфизема основа патогенез лежать патологический перестройка респираторный отдел легкое ослабление эластический своиство легкое приводить что время выдох следовательно повышение внутри грудной давление мелкий бронх не_иметь хрящевой каркас лишить пластический тяга легкое пассивно спасаться увеличивать бронхиальный сопротивление выдох повышение давление альвеола бронхиальный проходимость вдох первичноить эмфизема не_нарушаться фактор <person> группа способствовать повышение давление респираторный отдел легкое усиливать растяжение альвеола альвеолярный ход респираторный бронхиола наибольший значение иметь обструкция дыхательный <person> возникать хронический обструктивный бронхит заболевание становиться <person> <person> развитие вторичноить обструктивный эмфизема легкое как немой создаваться условие формирование клапанный механизм перерастяжение альвеола понижение внутри грудной давление время вдох вызывать пассивный растяжение бронхиальный просвет уменьшать степень иметься бронхиальноить обструкция положительный внутри грудной давление период выдох вызывать дополнительный компрессия бронхиальный <person> усугублять иметься бронхиальный обструкция способствовать задержка инспирировать воздух альвеола перерастяжение важный значение иметь распространение воспалительный процесс бронхиола прилегать альвеола развитие альвеолит деструкция межальвеолярный перегородка центрилобулярный эмфизема развиваться вследствие хронической бронхиальноить обструкция хронический бронхит бронхиолит панацинарный эмфизема мочь быть происхождение выразить изменение иметь <person> характер дефицит увеличение бронхиальный сопротивление сдавливаться мелкий разветвление бронх опорожнение альвеола затрудняться происходить растяжение дальнеисать деструкция межальвеолярный перегородка нарушение соотношение вентиляция кровоток приводить снижение насыщение артериальноить кровь кислород развитие дыхательный ацидоз легкое увеличить объем вздутый бледно окрасить пушистый эластичность понизить край округлить разрезать легкое плохо спадаться поверхность стекать небольшой количество пенистой жидкость изменить бронх нередко содержаться слизистогноиный пробка правыя желудочек расширить эмфизема характерный первичноить эмфизема значительно большея степень вторичноить свойственный тяжелый одышка <person> предшествовать кашель начинаться заболевание больной покой объесть вентиляция предельно велик толерантность физической нагрузка низка <person> больной первичноить эмфиземои симптом опыление прикрывание выдох ротовой щель раздувание щека вызвать необходимость повысить внутрибронхиальный давление время выдох уменьшить <person> коллапс мелкий бронх мешать увеличение объем вентиляция первичноить эмфизема вторичноить нарушить газовый состав кровь дыхательный гимнастика направить максимальный включение диафрагма такт дыхание курс кислородотерапия исключение курение вредный воздеиствие профессиональный ограничение физической нагрузка разрабатываться терапия индуктор присоединение бронхолегочноить инфекция требовать назначение антибиотик вторичноить эмфизема проводить лечение основный заболевание терапия направить купирование дыхательноить сердечноить недостаточность есть попытка хирургический лечение очаговой эмфизема резекция поразить участок легкое профилактика вторичноить эмфизема сводиться профилактика хронический обструктивный бронхит что эмфизема значительно страдать вентиляция <person> ткань нарушаться функционирование мукоцилиарный эскалатор легкое становиться значительно уязвимый бактериальноить агрессия инфекционный заболевание респираторноить система больной <person> <person> зачастую переходить хронический форма формироваться очаг <person> инфекция что значительно затруднять лечение наличие патология следовать уделять особый внимание антибиотикотерапия незначительный респираторный инфекция цель предотвращение хронизация различать альвеолярный интерстициальный эмфизема чаща встречаться спортивный <person> охотничий собака крупный рогатый скот форма эмфизема наблюдаться сходный клинический признак степень различный неспецифический симптом отмечать повышенный утомляемость снижение работоспособность продуктивность учащение пульс усиление тон сердце типичный признак являться прогрессировать дыхательный одышка преобладание брюшной тип дыхание наличие запальный желоб |@ngram эмфизема_легкое эмфизема_легкое эмфизема_легкое заболевание_дыхательный дыхательный_<person> дыхательный_<person> <person>_характеризоваться характеризоваться_патологический патологический_расширение расширение_воздушный воздушный_пространство терминальный_бронхиола сопровождаться_деструктивный морфологический_изменение изменение_альвеолярный альвеолярный_стенка причина_приводить развитие_эмфизема группа_входить входить_фактор нарушать_эластичность прочность_элемент элемент_структура структура_легкое причина_мочь мочь_привести развитие_первичноить патогенез_лежать лежать_патологический патологический_перестройка респираторный_отдел респираторный_отдел отдел_легкое отдел_легкое ослабление_эластический эластический_своиство легкое_приводить время_выдох время_выдох повышение_внутри внутри_грудной внутри_грудной внутри_грудной грудной_давление грудной_давление грудной_давление давление_мелкий мелкий_бронх мелкий_бронх лишить_пластический пластический_тяга тяга_легкое бронхиальный_сопротивление бронхиальный_сопротивление повышение_давление повышение_давление бронхиальный_проходимость первичноить_эмфизема первичноить_эмфизема первичноить_эмфизема <person>_фактор <person>_группа способствовать_повышение усиливать_растяжение растяжение_альвеола альвеолярный_ход респираторный_бронхиола наибольший_значение иметь_обструкция обструкция_дыхательный <person>_возникать хронический_обструктивный хронический_обструктивный обструктивный_бронхит обструктивный_бронхит становиться_<person> <person>_<person> <person>_<person> развитие_<person> развитие_вторичноить обструктивный_эмфизема немой_создаваться создаваться_условие формирование_клапанный клапанный_механизм перерастяжение_альвеола понижение_внутри время_вдох вызывать_пассивный пассивный_растяжение растяжение_бронхиальный просвет_бронхиальный уменьшать_степень бронхиальноить_обструкция бронхиальноить_обструкция положительный_внутри период_выдох выдох_вызывать дополнительный_компрессия компрессия_бронхиальный <person>_бронхиальный иметься_бронхиальный бронхиальный_обструкция способствовать_задержка важный_значение значение_иметь распространение_иметь распространение_воспалительный воспалительный_процесс прилегать_альвеола развитие_альвеолит деструкция_межальвеолярный деструкция_межальвеолярный межальвеолярный_перегородка межальвеолярный_перегородка эмфизема_развиваться развиваться_вследствие вследствие_хронической хронический_бронхит бронхит_бронхиолит эмфизема_мочь мочь_быть выразить_изменение иметь_<person> <person>_характер увеличение_бронхиальный опорожнение_альвеола альвеола_затрудняться нарушение_соотношение соотношение_вентиляция кровоток_приводить снижение_насыщение насыщение_артериальноить артериальноить_кровь кровь_кислород развитие_дыхательный дыхательный_ацидоз легкое_увеличить бледно_окрасить легкое_плохо небольшой_количество изменить_бронх бронх_нередко нередко_содержаться правыя_желудочек желудочек_расширить эмфизема_характерный значительно_большея большея_степень свойственный_тяжелый тяжелый_одышка предшествовать_кашель начинаться_кашель заболевание_начинаться покой_объесть объесть_вентиляция физической_нагрузка физической_нагрузка выдох_ротовой ротовой_щель вызвать_необходимость необходимость_повысить <person>_коллапс коллапс_мелкий мешать_увеличение увеличение_объем объем_вентиляция нарушить_газовый газовый_состав состав_кровь дыхательный_гимнастика максимальный_включение включение_диафрагма исключение_курение воздеиствие_вредный ограничение_физической разрабатываться_терапия требовать_назначение назначение_антибиотик вторичноить_эмфизема вторичноить_эмфизема эмфизема_проводить лечение_проводить лечение_основный основный_заболевание терапия_направить сердечноить_недостаточность есть_попытка попытка_хирургический хирургический_лечение лечение_очаговой резекция_поразить поразить_участок участок_легкое вторичноить_профилактика эмфизема_сводиться эмфизема_значительно значительно_страдать страдать_вентиляция <person>_вентиляция <person>_ткань нарушаться_функционирование легкое_становиться становиться_значительно бактериальноить_агрессия инфекционный_заболевание респираторноить_система <person>_зачастую зачастую_переходить хронический_форма формироваться_очаг <person>_очаг <person>_инфекция что_значительно значительно_затруднять затруднять_лечение патология_следовать следовать_уделять уделять_особый особый_внимание внимание_антибиотикотерапия незначительный_респираторный респираторный_инфекция цель_предотвращение различать_альвеолярный интерстициальный_эмфизема крупный_рогатый рогатый_скот форма_эмфизема эмфизема_наблюдаться наблюдаться_сходный сходный_клинический клинический_признак различный_степень неспецифический_симптом отмечать_симптом отмечать_повышенный повышенный_утомляемость утомляемость_снижение снижение_работоспособность учащение_пульс тон_сердце типичный_признак признак_являться являться_прогрессировать прогрессировать_дыхательный дыхательный_одышка преобладание_брюшной дыхание_тип заболевание_дыхательный_<person> дыхательный_<person>_характеризоваться выделять_два_группа приводить_к_развитие причина_мочь_привести привести_к_развитие приводить_к_легкое что_в_время повышение_внутри_грудной внутри_грудной_давление внутри_грудной_давление внутри_грудной_давление давление_в_альвеола способствовать_повышение_давление обструкция_дыхательный_<person> возникать_при_хронический <person>_<person>_развитие условие_для_формирование давление_в_время давление_в_время давление_в_период воздух_в_альвеола важный_значение_иметь иметь_<person>_характер приводить_к_снижение увеличить_в_объем заболевание_у_больной газовый_состав_кровь проводить_лечение_основный лечение_основный_заболевание заболевание_и_терапия дыхательноить_и_сердечноить поразить_участок_легкое система_у_больной больной_с_<person> переходить_в_хронический <person>_очаг_инфекция лечение_при_наличие инфекция_с_цель чаща_всего_встречаться крупный_рогатый_скот продуктивность_и_работоспособность типичный_признак_являться признак_являться_прогрессировать дыхание_и_наличие мочь_привести_к_развитие приводить_к_тот_что больной_с_<person>_<person> переходить_в_хронический_форма |@letter J

Эмфизематозный_пиелонефрит

Эмфизематозный пиелонефрит — редкая форма острого гнойного пиелонефрита, вызываемая микроорганизмами, разлагающими глюкозу на кислоту и углекислый газ[1], характеризующаяся развитием острого некротизирующего процесса в почечной паренхиме[2]. Заболевание характеризуется накоплением пузырьков газа в тканях почки (в интерстиции почки, полостной или мочевыводящей её системе) и в окружающей клетчатке[3]. Заболевание вызывают кишечная палочка, протей и бактерии рода Pseudomonas, ферментирующие глюкозу с образованием кислоты и газа, который накапливается в почечной ткани[1]. В трети случаев (около 30% пациентов) заболевание начинается остро: внезапно повышается озноб, температура тела до фебрильных цифр (+40°С), развивается тахикардия, в большинстве случаев наблюдается двигательное возбуждение, тошнота, иногда переходящая в неукротимую рвоту. Пациенты предъявляют жалобы на общую слабость, недомогание, высокую температуру тела, ощущение озноба, сильную боль в пояснице. Язык сухой, аппетит снижен, пациенты предъявляют жалобы на болевые ощущения во всем теле. Нередко заболевание протекает с проявлениями батериотоксического шока, при этом местные симптомы выражены слабо либо их просто нет. Течение эмфизематозного пиелонефрита в большинстве случаев тяжёлое. Заболевание сопровождается резким нарушением функции почек и выраженной интоксикацией. Нередко эмфизематозный пиелонефрит осложняется тромбозом почечных сосудов и некрозом почечных сосочков[1]. Диагностика эмфизематозного пиелонефрита основывается на данных бактериологического исследования мочи (выявление газообразующих микроорганизмов), ультразвуковой диагностики и рентгенологического исследования мочевых путей. При бимануальной пальпации обнаруживается увеличенная пораженная почка. В большинстве случаев эмфизематозный пиелонефрит сопровождается увеличением СОЭ, высоким лейкоцитозом, нейтрофилезом, гипохромной анемией. У всех пациентов наблюдается протеинурия, лейкоцитурия, бактериурия, микрогематурия. В результате ферментативного разложения анаэробными микроорганизмами глюкозы на газ и кислоту моча приобретает резко кислую реакцию. Пневматурия наблюдается очень редко[1]. Дифференциальную диагностику проводят с другими острыми заболеваниями[1]: Консервативная антибактериальная терапия. Для оценки её эффективности выполняют контрольные ультразвуковые исследования. В случае отсутствия эффекта необходимо прибегать к оперативному лечению (объем оперативного вмешательства определяется в каждом конкретном случае). К проведению оперативного вмешательства следует подходить с осторожностью, так как возможно наличие поражения или снижение функциональной активности противоположной почки, либо её отсутствие. В случае сочетания эмфизематозного пиелонефрита с инфарктом и/или некрозом почки нефрэктомия должна быть методом выбора. После нефрэктомии выздоравливают 70 — 80% пациентов. При двустороннем эмфизематозном пиелонефрите показана билатеральная нефрэктомия с переводом больного на программный гемодиализ. Дренирование почки рекомендуется только у резко ослабленных пациентов при значительном операционном риске[1]. В настоящее время, по мнению ряда авторов, чрескожное дренирование абсцесса во многих случаях не менее эффективно, а своевременное (то есть раннее) начало внутривенного введения антибиотиков в условиях имеющегося или восстановленного адекватного пассажа мочи из почки в мочевыводящие пути может вообще избавить от необходимости оперативного лечения[2]. У пациентов, не получающих терапии — неблагоприятный. На фоне консервативной терапии уровень летальности составляет 45%, а среди пациентов с сахарным диабетом достигает 55%. Нефрэктомия позволяет спасти жизнь в 70 — 80% случаев[1].

Эмфизематозный_пиелонефрит |@text <person> пиелонефрит редкий форма острый гноин пиелонефрит вызывать микроорганизм разлагать глюкоза кислота углекислый газ характеризоваться развитие острый некротизируть процесс <person> заболевание характеризоваться накопление пузырек газа ткань почка интерстиции почка полостноить <person> система <person> заболевание вызывать кишечный палочка протей бактерия род pseudomonas ферментировать глюкоза образование кислота газа <person> накапливаться <person> ткань треть случай пациент заболевание начинаться остро внезапно повышаться озноб температура тело стерильный цифра развиваться тахикардия большинство случай наблюдаться двигательный возбуждение тошнота иногда переходящий неукротимый рвота пациент предъявлять жалоба слабость недомогание высокий температура тело ощущение озноб сильный боль поясница язык <person> аппетит снизить пациент предъявлять жалоба болевой ощущение тело нередко заболевание протекать проявление батериотоксический шок местный симптом выразить слабо нет эмфизематозный пиелонефрит большинство случай тяжелый заболевание сопровождаться резкий нарушение функция почка выраженноить <person> нередко <person> пиелонефрит осложняться тромбоз почечный сосуд некроз почечный диагностика эмфизематозный пиелонефрит основываться дать бактериологический исследование мочить выявление градообразующий микроорганизм ультразвуковой диагностика рентгенологический исследование мочевой <person> бимануальноить пальпация обнаруживаться увеличить поразить почка большинство случай <person> пиелонефрит сопровождаться увеличение соэ высокий леикоцитоз неитрофилез <person> <person> пациент наблюдаться протеинурия леикоцитурия бактериурия микрогематурия результат ферментативный разложение анаэробный микроорганизм глюкоза газ кислота моча приобретать резко кисловать реакция пневматурия наблюдаться редко дифференциальный диагностик проводить острый заболевание консервативный антибактериальный терапия оценка эффективность выполнять контрольный ультразвуковой исследование случай отсутствие эффект необходимый прибегать оперативный лечение объесть оперативный вмешательство определяться конкретный случай проведение оперативный вмешательство следовать подходить осторожность как наличие поражение снижение функциональноить активность <person> почка отсутствие случай сочетание эмфизематозный пиелонефрит инфаркт иить некроз почка нефрэктомия быть метод выбор нефрэктомия выздоравливать пациент двусторонний эмфизематозный пиелонефрит показать билатеральный нефрэктомия перевод больной программный гемодиализ дренирование почка рекомендоваться резко ослабить пациент значительный операционный риска настоящее время мнение ряд автор чрескожный дренирование абсцесс многий случай эффективно своевременный есть ранний начать внутривенный введение антибиотик условие иметься восстановить адекватный пассаж мочить почка мочевыводящий путь мочь избавить необходимость оперативный лечение пациент не_получать терапия <person> фон консервативноить терапия уровень летальность составлять пациент сахарный диабет достигать нефрэктомия позволять спасти жизнь случай |@ngram <person>_пиелонефрит <person>_пиелонефрит <person>_пиелонефрит редкий_форма форма_острый острый_гноин гноин_пиелонефрит вызывать_микроорганизм углекислый_газ характеризоваться_развитие развитие_острый острый_некротизируть некротизируть_процесс заболевание_характеризоваться характеризоваться_накопление накопление_пузырек пузырек_газа ткань_почка заболевание_вызывать вызывать_кишечный кишечный_палочка палочка_протей бактерия_род род_pseudomonas <person>_ткань треть_случай заболевание_начинаться начинаться_остро остро_внезапно внезапно_повышаться озноб_повышаться озноб_температура температура_тело температура_тело стерильный_цифра развиваться_тахикардия большинство_случай большинство_случай большинство_случай случай_наблюдаться наблюдаться_двигательный двигательный_возбуждение тошнота_иногда иногда_переходящий пациент_предъявлять пациент_предъявлять предъявлять_жалоба предъявлять_жалоба слабость_недомогание высокий_температура ощущение_тело ощущение_озноб сильный_озноб сильный_боль <person>_язык <person>_аппетит снизить_аппетит пациент_снизить болевой_ощущение нередко_заболевание заболевание_протекать местный_симптом выразить_симптом слабо_выразить эмфизематозный_пиелонефрит эмфизематозный_пиелонефрит эмфизематозный_пиелонефрит эмфизематозный_пиелонефрит тяжелый_случай тяжелый_заболевание заболевание_сопровождаться сопровождаться_резкий резкий_нарушение нарушение_функция функция_почка выраженноить_<person> <person>_нередко <person>_нередко пиелонефрит_осложняться осложняться_тромбоз тромбоз_почечный почечный_сосуд некроз_почечный пиелонефрит_основываться дать_бактериологический бактериологический_исследование исследование_мочить мочить_выявление ультразвуковой_диагностика рентгенологический_исследование <person>_мочевой пальпация_обнаруживаться обнаруживаться_увеличить увеличить_поразить поразить_почка пиелонефрит_сопровождаться сопровождаться_увеличение увеличение_соэ высокий_соэ <person>_<person> пациент_наблюдаться наблюдаться_протеинурия результат_ферментативный анаэробный_микроорганизм микроорганизм_глюкоза кислота_моча моча_приобретать приобретать_резко дифференциальный_диагностик диагностик_проводить острый_заболевание консервативный_антибактериальный антибактериальный_терапия эффективность_выполнять выполнять_контрольный контрольный_ультразвуковой ультразвуковой_исследование случай_отсутствие отсутствие_эффект эффект_необходимый необходимый_прибегать оперативный_лечение оперативный_лечение лечение_объесть объесть_оперативный оперативный_вмешательство оперативный_вмешательство вмешательство_определяться конкретный_случай проведение_оперативный вмешательство_следовать следовать_подходить снижение_функциональноить функциональноить_активность активность_<person> некроз_почка почка_нефрэктомия метод_выбор пиелонефрит_показать перевод_больной дренирование_почка почка_рекомендоваться резко_ослабить ослабить_пациент значительный_операционный операционный_риска настоящее_время мнение_ряд ряд_автор чрескожный_дренирование дренирование_абсцесс многий_случай есть_ранний ранний_начать начать_внутривенный внутривенный_введение введение_антибиотик условие_иметься восстановить_адекватный мочевыводящий_путь путь_мочь необходимость_оперативный пациент_не_получать не_получать_терапия <person>_терапия фон_консервативноить консервативноить_терапия уровень_летальность летальность_составлять сахарный_диабет диабет_достигать позволять_спасти спасти_жизнь редкий_форма_острый характеризоваться_развитие_острый заболевание_характеризоваться_накопление газа_в_ткань накапливаться_в_<person> заболевание_начинаться_остро большинство_случай_наблюдаться пациент_предъявлять_жалоба пациент_предъявлять_жалоба высокий_температура_тело боль_в_поясница протекать_с_проявление симптом_выразить_слабо большинство_случай_тяжелый нарушение_функция_почка нередко_<person>_<person> сосуд_и_некроз основываться_на_дать диагностика_и_рентгенологический почка_в_большинство <person>_у_<person> газ_и_кислота дифференциальный_диагностик_проводить терапия_для_оценка исследование_в_случай случай_отсутствие_эффект прибегать_к_оперативный абсцесс_в_многий внутривенный_введение_антибиотик пациент_с_сахарный сильный_боль_в_поясница <person>_у_весь_пациент пациент_с_сахарный_диабет |@letter N

Эндемический_зоб

Эндеми́ческий зоб — увеличение щитовидной железы, связанное с дефицитом йода в среде обитания[3]. Нормальный рост и развитие человека зависит от правильного функционирования эндокринной системы, в частности от деятельности щитовидной железы. Хронический дефицит йода приводит к разрастанию ткани железы и изменению её функциональных возможностей. Основная причина развития эндемического зоба — недостаточное поступление йода в организм. Механизм, посредством которого щитовидная железа адаптируется к йододефициту, состоит в повышении захвата йода из крови и последующему синтезу и секреции трийодтиронина (Т3). Эти процессы поддерживаются повышенной секрецией тиреотропина (ТТГ), который обладает зобогенным эффектом, особенно среди детей. Зобогенный эффект является сопутствующим нежелательным проявлением процесса адаптации к йодной недостаточности в период роста[3]. Йод — микроэлемент, необходимый для биосинтеза тиреоидных гормонов — тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3). Йод поступает в организм человека с пищей, водой, воздухом. 90% суточной потребности в йоде обеспечивается за счёт продуктов питания, 4-5% — воды, около 4-5% — поступает с воздухом. Эндемический зоб может быть отнесён к мультифакторной патологии — помимо дефицита йода, выраженного в бо́льшей или меньшей степени, определённая роль принадлежит генетическим факторам. 1. Компенсаторная гиперплазия щитовидной железы как ответная реакция на низкое поступление йода в организм и, следовательно, низкую интратиреоидную концентрацию йода, недостаточную для нормальной секреции тиреоидных гормонов. Нередко увеличение щитовидной железы в объёме не обеспечивает оптимальный уровень тиреоидных гормонов и развивается гипотиреоз. В ответ на снижение уровня тиреоидных гормонов в крови наблюдается повышение секреции тиреотропина, что приводит вначале к диффузной гиперплазии железы, а затем и к развитию узловых форм зоба. Увеличением массы ткани щитовидная железа пытается увеличить синтез гормонов в условиях недостаточного поступления йода в организм. Однако концентрация йода в щитовидной железе снижена (в норме в щитовидной железе содержится 500 мкг йода в 1 г ткани). Отражением адаптационных механизмов, развивающихся в условиях зобной эндемии, является также повышение образования Т3 из Т4. При длительной йодной недостаточности развивается не только гиперплазия и гипертрофия тиреоцитов, но также их очаговая дистрофия, некробиоз, склероз. В крови больных появляются гормонально неактивные соединения (тиреоальбумин и др.), что способствует снижению синтеза тироксина, повышению уровня тиреотропина и дальнейшему росту щитовидной железы и образованию в ней узлов. 2. Большое значение в развитии зоба имеет также недостаточный синтез тиреоглобулина в эндемичной местности, что приводит к недостаточному образованию тироксина. 3. Аутоиммунные факторы, по современным представлениям, играют большую роль в развитии эндемического зоба. У больных с эндемическим зобом имеются нарушения клеточного и гуморального иммунитета. Ферментные дефекты синтеза гормонов сопровождаются выделением в кровь аномальных йодированных белков, что способствует развитию аутоиммунных процессов, аутоиммунной агрессии и дегенеративным процессам в щитовидной железе. В ответ на повреждающее действие аутоиммунных процессов развивается гиперплазия щитовидной железы, поддерживающая состояние эутиреоза. Однако длительно существующий аутоиммунный процесс в щитовидной железе приводит к постепенному снижению функциональной активности железы — гипотиреозу. Установлено, что уже в начальных стадиях эндемического зоба имеется скрытый или субклинический («химический») гипотиреоз, способствующий дальнейшему росту зоба и формированию узловых форм. 1. Степень увеличения щитовидной железы. Зоб пальпируется, но не виден 2. Форма эндемического зоба (морфологическая). 3. Функциональное состояние щитовидной железы. 4. Локализация зоба: 1. Клинический анализ крови и мочи без существенных изменений. 2. Поглощение 131I щитовидной железой увеличено через 24 ч (более 50%), это является следствием дефицита йода в щитовидной железе. 3. Экскреция йода с мочой: показатели снижены, как правило, менее 50 мкг/сут. В норме медиана (среднегеометрическое значение) содержания йода в моче у взрослых и школьников превышает 100 мкг/л. Этот показатель целесообразно применять для оценки йодного дефицита в популяции, а не у отдельного обследуемого пациента, так как показатели его очень изменчивы, варьируются изо дня в день, подвержены влиянию многих факторов: в частности, высококалорийная диета увеличивает экскрецию йода с мочой, низкокалорийная — снижает. 4. Определение содержания в крови Т3, Т4, тиреотропина. У клинически эутиреодных больных содержание в крови Т3 и Т4 в пределах нормы либо может отмечаться некоторое возрастание Т3 при тенденции к снижению уровня Т4 при нормальном уровне тиреотропина. Это компенсаторная реакция щитовидной железы — для поддержания эутиреоидного состояния увеличивается конверсия менее активного тироксина в более активный трийодтиронин. У субгипотиреоидных больных содержание в крови Т4 снижается или находится на нижней границе нормы, а уровень Т3 — на верхней границе нормы, содержание тиреотропина — или повышено или близко к верхней границе нормы. При развитии гипотиреоза содержание в крови Т3, Т4 снижено, повышен уровень тиреотропина. 5. Определение содержания в крови тиреоглобулина. Концентрация тиреоглобулина в крови во всех возрастных группах изменяется обратно пропорционально поступлению йода, особенно у новорожденных. Чем меньше йода поступает в организм, то есть чем больше йодный дефицит, тем выше содержание в крови тиреоглобулина. 6. Ультразвуковое исследование (УЗИ) щитовидной железы. При диффузной форме выявляется диффузное увеличение щитовидной железы различной степени, возможно обнаружение участков фиброза. Тиреоидная ткань чаще неоднородна, нередко эхогенность её снижена. Узловые формы эндемического зоба имеют следующие особенности: Злокачественные узлы имеют следующие характеристики: Верхние границы нормы объёма щитовидной железы у взрослых: Зоб диагностируется, если объём железы превышает указанные в таблице величины 7. Радиоизотопное сканирование щитовидной железы выявляет равномерное распределение изотопа и диффузное увеличение размеров железы различных степеней (при диффузной форме) или наличие «холодных» или «тёплых» узлов при узловой форме. При развитии гипотиреоза накопление изотопа железой резко снижено. 8. Тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия щитовидной железы под контролем УЗИ выявляет следующие характерные изменения в пунктате: Осложнения развиваются в основном при значительном увеличении щитовидной железы в объёме: Тактика лечения эндемического зоба во многом зависит от степени увеличения щитовидной железы и состояния функции железы. При небольшом увеличении размеров железы (зоб первой степени) обычно ограничиваются назначением йодида калия, обязательно прерывистым курсом, продуктов богатых йодом. При наличии снижения функции щитовидной железы назначаются синтетические аналоги тироидных гормонов (Левотироксин, Эутирокс) или комбинированных препаратов (Тиреотом), под контролем содержания гормонов щитовидной железы в крови. Если форма зоба узловая, узлы большие или быстрорастущие, приводящие к сдавлению окружающих органов, проводится хирургическое лечение зоба. После операции назначаются гормоны щитовидной железы — для блокирования по механизму обратной связи тиреотропина и предупреждения рецидива зоба. Различают массовую и индивидуальную профилактику эндемического зоба. А. Н. Окороков. Диагностика болезней внутренних органов. Москва, Медицинская литература, 2001. Archives of Medical Research, Volume 38, Issue 1, January 2007, Pages 1–14. Atul Kotwal, Ritu Priya and Imrana Qadeer. Тиреоидит: острый Эндемический зоб, Спорадический зоб Узловой зоб, Рак щитовидной железы Гиперкортицизм: Болезнь/синдром Иценко-Кушинга Врождённая дисфункция коры надпочечников Гиперальдостеронизм Гиперпаратиреоз: первичный (Аденома паращитовидной железы), вторичный, третичный; Псевдогиперпаратиреоз

Эндемический_зоб |@text <person> зоб увеличение щитовидноить железа связанный дефицит иод обитание <person> рост развитие человек зависеть правильный функционирование <person> система деятельность щитовидноить железа <person> дефицит иод приводить разрастание ткань железа изменение функциональный <person> основный причина развитие эндемический зоб недостаточный поступление иод организм механизм посредством щитовидный железо адаптироваться иододефицит состоять повышение захват иод кровь последующий синтез секреция <person> процесс поддерживаться повышенноить <person> <person> ттг <person> обладать зобогенный эффект особенно <person> <person> эффект являться сопутствующий нежелательный проявление процесс адаптация <person> недостаточность период рост иод микроэлемент необходимый биосинтез тиреоидный гормон тироксин <person> иод поступать организм человек <person> водоить воздух <person> потребность ход обеспечиваться счет продукт питание вода поступать воздух <person> зоб мочь быть отнести мультифакторноить патология помимо дефицит иод выразить большея меньшея степень определенный роль принадлежать генетический фактор компенсаторный гиперплазия щитовидноить железа как ответный реакция низкий поступление иод организм следовательно низкий интратиреоидный концентрация иод недостаточный нормальноить секреция тиреоидный гормон нередко увеличение щитовидноить железа объем не_обеспечивать оптимальный уровень тиреоидный гормон развиваться гипотиреоз ответ снижение уровень тиреоидный гормон кровь наблюдаться повышение секреция <person> что приводить вначале диффузной гиперплазия железа развитие узловой форма зоб увеличение масса ткань щитовидный железо пытаться увеличить синтез гормон условие недостаточный поступление иод организм концентрация иод щитовидноить железо снизить норма щитовидноить железо содержаться мкг иод ткань отражение адаптационный механизм развивающийся условие <person> эндемия являться повышение образование длительноить <person> недостаточность развиваться гиперплазия гипертрофия миелоцит очаговый дистрофия некробиоз склероз кровь больной появляться гормональный неактивный соединение тиреоальбумин что способствовать снижение синтез тироксин повышение уровень <person> дальнейший рост щитовидноить железа образование <town> узел большой значение развитие зоб иметь недостаточный синтез тиреоглобулин эндемичноить местность что приводить недостаточный образование тироксин аутоиммунный фактор современный представление играть большой роль развитие эндемический зоб больной эндемический зоб иметься нарушение клеточный гуморальный иммунитет ферментный дефект синтез гормон сопровождаться выделение кровь аномальный иодировать белок что способствовать развитие аутоиммунный процесс аутоиммунноить агрессия дегенеративный процесс щитовидноить железо ответ повреждать деиствие аутоиммунный процесс развиваться гиперплазия щитовидноить железа поддерживать состояние эутиреоз длительно существующий <person> процесс щитовидноить железо приводить постепенный снижение функциональноить активность железа гипотиреоз установить что начальный стадия эндемический зоб иметься <person> субклинический химический гипотиреоз способствовать дальнейший рост зоб формирование узловой форма степень увеличение щитовидноить железа зоб пальпироваться видный форма эндемический зоб морфологический функциональный состояние щитовидноить железа локализация зоб <person> анализ кровь мочить существенный изменение поглощение щитовидноить <person> увеличить являться следствие дефицит иод щитовидноить железо экскреция иод мочой показатель снизить как правило мочь норма медиана среднегеометрический значение содержание иод моча взрослый школьник превышать мкг показатель целесообразно применять оценка иодный дефицит популяция отдельный исследовать пациент как показатель изменчивый варьироваться подверженный влияние многий фактор высококалорииный диета увеличивать экскреция иод мочой низкокалорииный снижать определение содержание кровь <person> клиническа эутиреодный больной содержание кровь предел норма мочь отмечаться некоторый возрастание тенденция снижение уровень нормальный уровень <person> компенсаторный реакция щитовидноить железа поддержание эутиреоидный состояние увеличиваться конверсия активный тироксин <person> <person> субгипотиреоидный больной содержание кровь снижаться находиться нижнея граница норма уровень верхнея граница норма содержание <person> повысить близко верхнея граница норма развитие гипотиреоз содержание кровь снизить повышенный уровень <person> определение содержание кровь тиреоглобулин концентрация тиреоглобулин кровь возрастной группа изменяться обратно пропорциональный поступление иод особенно новорожденный маленький иод поступать организм есть большой дефицит выше содержание кровь тиреоглобулин ультразвуковой исследование узи щитовидноить железа диффузной форма выявляться диффузный увеличение щитовидноить железа различноить степень обнаружение участок фиброз тиреоидный ткань чаща неоднородный нередко эхогенность снизить узловой форма эндемический зоб иметь следующий особенность злокачественный узел иметь следующий характеристика верхний граница норма объем щитовидноить железа взрослый зоб диагностироваться объесть железа превышать указанный таблица величина радиоизотопный сканирование щитовидноить железа выявлять равномерный распределение изотоп диффузный увеличение размер железа различный степенея диффузной форма наличие холодное теплый узел узловой форма развитие гипотиреоз накопление изотоп <person> резко снизить тонкоигольный аспирационный пункционный биопсия щитовидноить железа контроль узи выявлять следующий характерный изменение пункт осложнение развиваться основное значительный увеличение щитовидноить железа объем тактик лечение эндемический зоб многое зависеть степень увеличение щитовидноить железа состояние функция железа небольшой увеличение размер железа зоб первой степень обычно ограничиваться назначение иодид <person> обязательно прерывистый курс продукт богатый иод наличие снижение функция щитовидноить железа назначаться синтетический аналог тиреоидный гормон левотироксин эутирокс комбинированный препарат <person> контроль содержание гормон щитовидноить железа кровь форма зоб <town> узел большой быстрорастущий приводить сдавление окружающий орган проводиться хирургический лечение зоб операция назначаться гормон щитовидноить железа блокирование механизм <person> <person> предупреждение рецидив зоб различать массовый индивидуальный профилактика эндемический зоб окороковый диагностика болезнея внутренний орган <region> медицинский литература archives medical research volume issue january pages atul kotwal ritu priya imrana qadeer тиреоидит <person> <person> зоб <person> зоб узловой зоб рак щитовидноить железа гиперкортицизм <person> иценкокушинг врожденный дисфункция кора надпочечник гиперальдостеронизм гиперпаратиреоз <person> аденома паращитовидноить железа <person> <person> псевдогиперпаратиреоз |@ngram <person>_зоб <person>_зоб <person>_зоб <person>_зоб <person>_зоб зоб_увеличение зоб_увеличение увеличение_щитовидноить увеличение_щитовидноить увеличение_щитовидноить увеличение_щитовидноить увеличение_щитовидноить увеличение_щитовидноить щитовидноить_железа щитовидноить_железа щитовидноить_железа щитовидноить_железа щитовидноить_железа щитовидноить_железа щитовидноить_железа щитовидноить_железа щитовидноить_железа щитовидноить_железа щитовидноить_железа щитовидноить_железа щитовидноить_железа щитовидноить_железа щитовидноить_железа щитовидноить_железа щитовидноить_железа щитовидноить_железа щитовидноить_железа щитовидноить_железа дефицит_иод дефицит_иод дефицит_иод дефицит_иод обитание_<person> <person>_рост правильный_функционирование функционирование_<person> <person>_система <person>_железа <person>_железа <person>_дефицит разрастание_ткань ткань_железа основный_причина причина_развитие развитие_эндемический развитие_эндемический эндемический_зоб эндемический_зоб эндемический_зоб эндемический_зоб эндемический_зоб эндемический_зоб эндемический_зоб эндемический_зоб недостаточный_поступление недостаточный_поступление поступление_иод поступление_иод поступление_иод поступление_иод механизм_организм механизм_посредством щитовидный_железо щитовидный_железо повышение_захват захват_иод последующий_синтез секреция_<person> секреция_<person> процесс_поддерживаться повышенноить_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> ттг_<person> ттг_<person> обладать_<person> <person>_эффект являться_сопутствующий сопутствующий_нежелательный нежелательный_проявление процесс_адаптация <person>_недостаточность <person>_недостаточность период_рост биосинтез_тиреоидный тиреоидный_гормон тиреоидный_гормон тиреоидный_гормон тиреоидный_гормон тиреоидный_гормон иод_поступать иод_поступать организм_человек <person>_водоить ход_обеспечиваться счет_продукт продукт_питание зоб_мочь мочь_быть быть_отнести патология_помимо помимо_дефицит меньшея_степень определенный_степень определенный_роль роль_принадлежать принадлежать_генетический генетический_фактор компенсаторный_гиперплазия гиперплазия_щитовидноить гиперплазия_щитовидноить железа_как ответный_реакция низкий_поступление концентрация_иод концентрация_иод нормальноить_секреция секреция_тиреоидный оптимальный_уровень уровень_тиреоидный уровень_тиреоидный развиваться_гипотиреоз снижение_уровень снижение_уровень наблюдаться_повышение повышение_секреция что_приводить что_приводить приводить_вначале гиперплазия_железа развитие_узловой узловой_форма узловой_форма узловой_форма узловой_форма форма_зоб форма_зоб увеличение_масса масса_ткань ткань_щитовидный железо_пытаться пытаться_увеличить увеличить_синтез синтез_гормон синтез_гормон условие_недостаточный щитовидноить_железо щитовидноить_железо щитовидноить_железо щитовидноить_железо щитовидноить_железо железо_снизить железо_содержаться отражение_адаптационный адаптационный_механизм повышение_образование длительноить_<person> недостаточность_развиваться очаговый_дистрофия кровь_больной больной_появляться появляться_гормональный гормональный_неактивный неактивный_соединение что_способствовать что_способствовать способствовать_снижение снижение_синтез синтез_тироксин повышение_уровень уровень_<person> уровень_<person> уровень_<person> дальнейший_рост дальнейший_рост <town>_узел <town>_узел большой_значение зоб_иметь зоб_иметь недостаточный_синтез недостаточный_образование образование_тироксин аутоиммунный_фактор современный_представление играть_большой большой_роль зоб_иметься зоб_иметься нарушение_клеточный гуморальный_иммунитет ферментный_дефект дефект_синтез гормон_сопровождаться сопровождаться_выделение кровь_аномальный способствовать_развитие развитие_аутоиммунный аутоиммунный_процесс аутоиммунный_процесс аутоиммунноить_агрессия дегенеративный_процесс повреждать_деиствие процесс_развиваться развиваться_гиперплазия состояние_поддерживать длительно_существующий <person>_процесс железо_приводить постепенный_снижение снижение_функциональноить функциональноить_активность железа_гипотиреоз установить_что начальный_стадия стадия_эндемический иметься_<person> способствовать_дальнейший рост_зоб формирование_узловой степень_увеличение степень_увеличение железа_зоб железа_зоб форма_эндемический форма_эндемический функциональный_состояние локализация_зоб <person>_анализ анализ_кровь существенный_изменение являться_следствие следствие_дефицит экскреция_иод экскреция_иод снизить_показатель как_правило норма_медиана содержание_иод школьник_превышать показатель_целесообразно целесообразно_применять отдельный_исследовать исследовать_пациент подверженный_влияние влияние_многий многий_фактор диета_увеличивать увеличивать_экскреция определение_содержание определение_содержание больной_содержание больной_содержание предел_норма мочь_отмечаться отмечаться_некоторый некоторый_возрастание нормальный_уровень компенсаторный_реакция состояние_увеличиваться активный_тироксин нижнея_граница граница_норма граница_норма граница_норма граница_норма верхнея_граница верхнея_граница норма_содержание содержание_<person> развитие_гипотиреоз развитие_гипотиреоз гипотиреоз_содержание повышенный_уровень возрастной_группа группа_изменяться изменяться_обратно обратно_пропорциональный пропорциональный_поступление выше_содержание ультразвуковой_исследование исследование_узи узи_щитовидноить диффузной_форма диффузной_форма выявляться_диффузный диффузный_увеличение диффузный_увеличение железа_различноить различноить_степень обнаружение_участок участок_фиброз тиреоидный_ткань ткань_чаща чаща_неоднородный иметь_следующий иметь_следующий следующий_особенность злокачественный_узел узел_иметь следующий_характеристика верхний_граница норма_объем зоб_диагностироваться объесть_железа железа_превышать превышать_указанный таблица_величина сканирование_щитовидноить железа_выявлять выявлять_равномерный равномерный_распределение распределение_изотоп увеличение_размер увеличение_размер размер_железа размер_железа железа_различный гипотиреоз_накопление резко_снизить аспирационный_пункционный пункционный_биопсия контроль_узи узи_выявлять выявлять_следующий характерный_следующий характерный_изменение осложнение_развиваться значительный_увеличение тактик_лечение лечение_эндемический многое_зависеть функция_железа небольшой_увеличение первой_степень обычно_ограничиваться ограничиваться_назначение обязательно_прерывистый прерывистый_курс продукт_богатый снижение_функция функция_щитовидноить железа_назначаться назначаться_синтетический синтетический_аналог аналог_тиреоидный комбинированный_препарат препарат_<person> контроль_содержание содержание_гормон гормон_щитовидноить гормон_щитовидноить <town>_зоб большой_узел сдавление_окружающий окружающий_орган проводиться_хирургический хирургический_лечение операция_назначаться гормон_назначаться <person>_механизм предупреждение_рецидив рецидив_зоб различать_массовый индивидуальный_профилактика профилактика_эндемический внутренний_орган медицинский_литература medical_research тиреоидит_<person> узловой_зоб узловой_зоб зоб_рак рак_щитовидноить железа_гиперкортицизм гиперкортицизм_<person> <person>_иценкокушинг иценкокушинг_врожденный врожденный_дисфункция дисфункция_кора кора_надпочечник надпочечник_гиперальдостеронизм гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз гиперпаратиреоз_<person> <person>_аденома аденома_паращитовидноить паращитовидноить_железа <person>_псевдогиперпаратиреоз связанный_с_дефицит рост_и_развитие железа_и_изменение основный_причина_развитие кровь_и_последующий синтез_и_последующий синтез_и_последующий синтез_и_секреция <person>_и_секреция <person>_<person>_эффект адаптация_к_<person> рост_в_период поступать_в_организм поступать_в_организм человек_с_<person> потребность_в_ход мочь_быть_отнести выразить_в_большея железа_в_объем железа_в_объем гормон_и_развиваться ответ_на_снижение гормон_в_кровь гормон_в_условие развивающийся_в_условие гипертрофия_и_гиперплазия кровь_больной_появляться что_способствовать_снижение повышение_уровень_<person> железа_и_образование образование_в_<town> значение_в_развитие большой_роль_играть роль_в_развитие что_способствовать_развитие развитие_аутоиммунный_процесс приводить_к_постепенный <person>_анализ_кровь кровь_и_мочить следствие_это_являться применять_для_оценка содержание_в_кровь содержание_в_кровь содержание_в_кровь содержание_в_кровь содержание_в_кровь содержание_в_кровь тенденция_к_снижение нормальный_уровень_<person> <person>_у_<person> норма_при_развитие повышенный_уровень_<person> особенно_у_новорожденный иметь_следующий_особенность развиваться_в_основное зависеть_от_степень железа_и_состояние небольшой_увеличение_размер снижение_функция_щитовидноить функция_щитовидноить_железа гормон_щитовидноить_железа гормон_щитовидноить_железа железа_в_кровь проводиться_хирургический_лечение <person>_и_предупреждение тиреоидит_<person>_<person> <person>_<person>_зоб <person>_<person>_зоб зоб_<person>_зоб <person>_зоб_узловой зоб_узловой_зоб узловой_зоб_рак зоб_рак_щитовидноить рак_щитовидноить_железа щитовидноить_железа_гиперкортицизм железа_гиперкортицизм_<person> гиперкортицизм_<person>_иценкокушинг <person>_иценкокушинг_врожденный иценкокушинг_врожденный_дисфункция врожденный_дисфункция_кора дисфункция_кора_надпочечник кора_надпочечник_гиперальдостеронизм надпочечник_гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз_<person> гиперпаратиреоз_<person>_аденома <person>_аденома_паращитовидноить аденома_паращитовидноить_железа паращитовидноить_железа_<person> железа_<person>_<person> поступать_в_организм_человек большой_значение_в_развитие большой_роль_в_развитие анализ_кровь_и_мочить многое_зависеть_от_степень тиреоидит_<person>_<person>_зоб <person>_<person>_зоб_<person> <person>_зоб_<person>_зоб зоб_<person>_зоб_узловой зоб_<person>_зоб_узловой зоб_узловой_зоб_рак узловой_зоб_рак_щитовидноить зоб_рак_щитовидноить_железа рак_щитовидноить_железа_гиперкортицизм щитовидноить_железа_гиперкортицизм_<person> железа_гиперкортицизм_<person>_иценкокушинг гиперкортицизм_<person>_иценкокушинг_врожденный <person>_иценкокушинг_врожденный_дисфункция иценкокушинг_врожденный_дисфункция_кора врожденный_дисфункция_кора_надпочечник дисфункция_кора_надпочечник_гиперальдостеронизм кора_надпочечник_гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз надпочечник_гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз_<person> гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз_<person>_аденома гиперпаратиреоз_<person>_аденома_паращитовидноить <person>_аденома_паращитовидноить_железа <person>_аденома_паращитовидноить_железа паращитовидноить_железа_<person>_<person> тиреоидит_<person>_<person>_зоб_<person> <person>_<person>_зоб_<person>_зоб <person>_зоб_<person>_зоб_узловой зоб_<person>_зоб_узловой_зоб <person>_зоб_узловой_зоб_рак зоб_узловой_зоб_рак_щитовидноить узловой_зоб_рак_щитовидноить_железа зоб_рак_щитовидноить_железа_гиперкортицизм рак_щитовидноить_железа_гиперкортицизм_<person> щитовидноить_железа_гиперкортицизм_<person>_иценкокушинг железа_гиперкортицизм_<person>_иценкокушинг_врожденный гиперкортицизм_<person>_иценкокушинг_врожденный_дисфункция <person>_иценкокушинг_врожденный_дисфункция_кора иценкокушинг_врожденный_дисфункция_кора_надпочечник врожденный_дисфункция_кора_надпочечник_гиперальдостеронизм дисфункция_кора_надпочечник_гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз кора_надпочечник_гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз_<person> надпочечник_гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз_<person>_аденома гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз_<person>_аденома_паращитовидноить гиперпаратиреоз_<person>_аденома_паращитовидноить_железа аденома_паращитовидноить_железа_<person>_<person> аденома_паращитовидноить_железа_<person>_<person> |@letter E

Эндогенная_депрессия

Эндогенная депрессия — эндогенное психическое расстройство, характеризующееся угнетённым, подавленным психическим состоянием (книжн.), сниженным настроением, двигательным торможением и замедленным мышлением, вызванным «внутренними» причинами. Некоторые исследователи считают, что причины, лежащие в основе проблемы — нарушение обменных процессов в головном мозге, то есть нарушение образования серотонина и норадреналина или биогенных аминов. Однако не существует научных доказательств, что страдающие эндогенной депрессией страдают от «дефицита серотонина» или «химического дисбаланса в мозге»[1]. Диагноз эндогенной депрессии ставится психиатрами без каких-либо биологических тестов на выявление нарушенных обменных процессов в мозге, а только на основе жалоб пациента и/или наблюдении за его поведением. В МКБ-9 эндогенная депрессия носила код 296.19 («неуточнённые эндогенные депрессивные состояния»)[2]. В МКБ-10 более не используется термин «эндогенная депрессия», но среди различных типов депрессии и её градаций по тяжести выделены её фактические эквиваленты: F33.2 — рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод тяжёлой степени без психотических симптомов, F33.3 — рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод тяжёлой степени с психотическими симптомами и F33.38 — другое рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод тяжёлой депрессии с другими психотическими симптомами[3]. Данному расстройству свойственны периодические рецидивы (обострения), которые могут возникать самостоятельно, без видимой внешней причины. Наиболее характерный признак данного аффективного расстройства. Близким к гипотимии симптомом является невыносимое ощущение тоски, душевной боли, которое для больных равноценно физическим страданиям. Иногда люди, страдающие депрессией, даже показывают, что тоска «сидит» у них за грудиной или в области головы, шеи. При этом больные четко отличают ощущение тоски от симптомов заболеваний внутренних органов, например, сердца. Тоска может откладывать отпечаток и на восприятие окружающего мира — все вокруг кажется серым, нереальным. Характерны суточные колебания состояния, при этом пик ухудшения состояния приходится в утреннее время. Описывая симптомы эндогенной депрессии, нельзя не остановиться на ангедонии — снижении или полной утрате способности получать удовольствие. Иногда она настолько выражена, что больных беспокоит тягостное ощущение отсутствия каких-либо желаний, чувств. При эндогенной депрессии больные все действия выполняют чрезвычайно медленно. Иногда на фоне двигательной заторможенности может возникнуть возбуждение, в ходе которого человек может нанести себе повреждения, совершить суицид. Тревога при эндогенной депрессии проявляется в зависимости от тяжести расстройства по-разному: от ощущения неизбежности катастрофического события с вегетативной симптоматикой до ажитации — тревожного оцепенения, достигающего состояния полного ступора. Причем больные зачастую не могут разграничить состояние панической тревоги и изнуряющей тоски, так как эти ощущения при заболевании сливаются воедино и для них характерны застойные патологические аффекты. Данный вид депрессии возникает без наличия внешних обстоятельств и влияния извне, не завися от произошедших или настоящих событий в жизни индивида. Никакие благоприятные моменты: положительные известия, приятные события, занятия, приносящие в норме удовольствия, не оказывают влияния на настроение и самочувствие человека. Для лиц, страдающих эндогенной депрессией, не характерна плаксивость, однако они полностью поглощены мучительными идеями самокритики, самообвинения и самоуничижения. Именно, учитывая эти факты, специалисты отличают заболевание от психогенного расстройства и диагностируют эндогенную депрессию. Важный показатель для диагностики эндогенной депрессии — ярко выраженная психическая заторможенность: замедление скорости мышления, темпа речи. Больные долго осмысливают полученную информацию, им требуется значительно большее время, чем в норме, чтобы сформулировать свои ответы и изложить возникшие мысли. Лица, страдающие расстройством, отмечают, что их мысли и решения стали нелогичными, непоследовательными, возникают медленно при колоссальном усилии воли. В отличие от астенических состояний замедление темпа речи наблюдается в течение всего диалога с больным. Постоянным и неизменным является и снижение двигательной активности — пациенты описывают чувство усталости, отсутствия сил и энергии, быструю утомляемость, которые не исчезают даже после продолжительного отдыха. При деперсонализации утрачивается или снижается эмоциональный компонент психических процессов. Это относится не только к классическим симптомам психической анестезии: потере чувств к близким, отсутствию эмоционального восприятия окружающей обстановки, природы, произведений искусства и т. д., но и к деперсонализации мышления, памяти, соматопсихической деперсонализации. У таких больных мысли проходят, не оставляя следа, нет ощущения их законченности, так как они идут без эмоционального сопровождения, они безлики; память не нарушена, но нет ощущения узнавания; прежние переживания, образы, мысли тусклы, как бы стерты, поэтому кажется, что в памяти ничего нет. Снижение аппетита и расстройство в пищеварительной системе: отсутствие аппетита либо, наоборот, неумеренный аппетит, тошнота, снижение или набор веса. Могут возникать сложности с засыпанием, чуткий сон, раннее пробуждение, отсутствие ощущения восстановления после сна. Чтобы избежать таких негативных последствий, необходимо не только оказание своевременного лечения, но и поддержка близких.

Эндогенная_депрессия |@text эндогенный депрессия эндогенный психический расстроиство характеризоваться угнести подавить психический состояние книжный снизить настроение двигательный торможение замедлить мышление вызвать внутренний причина некоторый исследователь считать что причина лежать основа проблема нарушение обменный процесс головной мозг есть нарушение образование серотонин норадреналин биогенный <person> не_существовать научный доказательство что страдать <person> <person> страдать дефицит серотонин химический дисбаланс мозг диагноз <person> депрессия ставиться психиатр какихлибо биологический тест выявление нарушить обменный процесс мозг основа жалоба пациент иить наблюдение поведение мкб эндогенный депрессия носить код неуточненный эндогенный депрессивный состояние мкб не_использоваться термин эндогенный депрессия различный тип депрессия градация тяжесть выделить фактический эквивалент рекуррентный депрессивный расстроиство текущий эпизод тяжелой степень психотический симптом рекуррентный депрессивный расстроиство текущий эпизод тяжелой степень психотический симптом рекуррентный депрессивный расстроиство текущий эпизод тяжелой депрессия психотический симптом дать расстроиство свойственный периодический рецидив обострение мочь возникать самостоятельно видимои внешнея причина наиболее <person> признак аффективный расстроиство близкие <person> симптом являться невыносимый ощущение тоска душевный боль больной равноценный физический страдание иногда человек страдать <person> показывать что тоска сидеть <person> область <person> шея больной четко отличать ощущение тоска симптом заболевание внутренний орган сердце тоска мочь откладывать отпечаток восприятие окружающий мир серый нереальный характерный суточный колебание состояние пик ухудшение состояние приходиться утренний время описывать симптом <person> депрессия нельзя не_остановиться ангедония снижение <person> утрата способность получать удовольствие иногда настолько выразить что больной беспокоить тягостный ощущение отсутствие какихлибо желание чувство <person> депрессия больной деиствие выполнять чрезвычаин иногда фон двигательноить заторможенность мочь возникнуть возбуждение ход человек мочь нанести повреждение совершить суицид тревога <person> депрессия проявляться зависимость тяжесть расстроиство поразный ощущение неизбежность катастрофический событие вегетативноить симптоматикой ажитация тревожный оцепенение достигать состояние полный ступор причем больной зачастую мочь разграничить состояние панически тревога изнурять тоска как ощущение заболевание сливаться воедино характерный застоиный патологический аффект <person> вид депрессия возникать наличие внешний обстоятельство влияние извне не_зависеть произойти событие жизнь индивид никакой благоприятный положительный известие приятный событие занятие приносить норма удовольствие не_оказывать влияние настроение самочувствие человек лицо страдать <person> <person> характерный плаксивость полностью поглотить мучительный идея самокритика самообвинение самоуничижение учитывать факт специалист отличать заболевание психогенный расстроиство диагностировать эндогенный депрессия <person> показатель диагностика <person> депрессия ярко выразить психический заторможенность замедление скорость мышление темп больной осмысливать получить информация имя требоваться значительно время норма сформулировать ответ изложить возникнуть мысль лицо страдать расстроиство отмечать что мысль решение стать нелогичный непоследовательный возникать колоссальный усилие воля отличие астенический состояние замедление темп наблюдаться диалог больной постоянный неизменный являться снижение двигательноить активность пациент описывать чувство усталость отсутствие сила энергия быстрый утомляемость не_исчезать продолжительный отдых деперсонализация утрачиваться снижаться эмоциональный компонент психический процесс относиться классический симптом психической анестезия потеря чувство близкие отсутствие эмоциональный восприятие <person> обстановка природа произведение искусство деперсонализация мышление память соматопсихической деперсонализация больной мысль проходить не_оставлять след нет ощущение законченность как идти эмоциональный сопровождение безликий память не_нарушить нет ощущение узнавание прежний переживание образ мысль тусклый как стертый что память ничто нет снижение аппетит расстроиство пищеварительный система отсутствие аппетит наоборот <person> аппетит тошнота снижение набор вес мочь возникать сложность засыпание чуткий сон ранний пробуждение отсутствие ощущение восстановление сон избежать негативный последствие необходимый оказание своевременный лечение поддержка близкие |@ngram эндогенный_депрессия эндогенный_депрессия эндогенный_депрессия эндогенный_депрессия эндогенный_депрессия эндогенный_психический психический_расстроиство расстроиство_характеризоваться подавить_психический психический_состояние снизить_настроение настроение_двигательный двигательный_торможение замедлить_мышление вызвать_внутренний внутренний_причина причина_некоторый некоторый_исследователь исследователь_считать считать_что что_причина основа_проблема нарушение_обменный обменный_процесс обменный_процесс головной_мозг есть_нарушение нарушение_образование образование_серотонин биогенный_<person> не_существовать_научный научный_доказательство доказательство_что что_страдать страдать_<person> страдать_<person> страдать_<person> страдать_<person> <person>_<person> <person>_<person> дефицит_серотонин химический_дисбаланс <person>_диагноз депрессия_ставиться ставиться_психиатр биологический_тест выявление_нарушить нарушить_обменный основа_жалоба жалоба_пациент депрессия_носить носить_код неуточненный_эндогенный эндогенный_депрессивный депрессивный_состояние не_использоваться_термин различный_тип тип_депрессия тяжесть_выделить рекуррентный_депрессивный рекуррентный_депрессивный рекуррентный_депрессивный депрессивный_расстроиство депрессивный_расстроиство депрессивный_расстроиство расстроиство_текущий расстроиство_текущий расстроиство_текущий текущий_эпизод текущий_эпизод текущий_эпизод эпизод_тяжелой эпизод_тяжелой эпизод_тяжелой тяжелой_степень тяжелой_степень психотический_симптом психотический_симптом психотический_симптом тяжелой_депрессия дать_симптом дать_расстроиство свойственный_периодический периодический_рецидив мочь_возникать мочь_возникать возникать_самостоятельно видимои_внешнея внешнея_причина наиболее_<person> признак_<person> аффективный_расстроиство расстроиство_близкие симптом_<person> симптом_<person> симптом_являться ощущение_тоска ощущение_тоска душевный_боль физический_страдание человек_страдать показывать_что что_тоска область_<person> <person>_шея больной_четко четко_отличать отличать_ощущение симптом_заболевание заболевание_внутренний внутренний_орган тоска_мочь мочь_откладывать восприятие_окружающий окружающий_мир характерный_суточный суточный_колебание колебание_состояние пик_ухудшение ухудшение_состояние состояние_приходиться утренний_время время_описывать описывать_симптом <person>_утрата утрата_способность способность_получать получать_удовольствие настолько_выразить что_больной больной_беспокоить отсутствие_ощущение отсутствие_ощущение отсутствие_какихлибо деиствие_выполнять двигательноить_заторможенность заторможенность_мочь мочь_возникнуть возникнуть_возбуждение человек_мочь мочь_нанести совершить_суицид депрессия_проявляться тяжесть_расстроиство достигать_состояние состояние_полный полный_ступор причем_больной больной_зачастую заболевание_сливаться патологический_аффект <person>_аффект вид_<person> вид_депрессия депрессия_возникать наличие_внешний внешний_обстоятельство жизнь_индивид никакой_благоприятный норма_удовольствие не_оказывать_влияние самочувствие_человек лицо_страдать лицо_страдать мучительный_идея специалист_отличать психогенный_расстроиство диагностировать_эндогенный <person>_показатель диагностика_<person> ярко_выразить выразить_психический психический_заторможенность замедление_скорость скорость_мышление получить_информация имя_требоваться требоваться_значительно возникнуть_мысль мысль_лицо страдать_расстроиство отмечать_что решение_стать усилие_воля астенический_состояние состояние_замедление замедление_темп являться_неизменный снижение_двигательноить двигательноить_активность активность_пациент пациент_описывать описывать_чувство чувство_усталость усталость_отсутствие отсутствие_сила энергия_быстрый быстрый_утомляемость продолжительный_отдых деперсонализация_утрачиваться снижаться_эмоциональный эмоциональный_компонент компонент_психический психический_процесс классический_симптом симптом_психической психической_анестезия чувство_потеря отсутствие_близкие отсутствие_эмоциональный эмоциональный_восприятие <person>_обстановка деперсонализация_мышление мышление_память мысль_больной мысль_проходить не_оставлять_след нет_ощущение нет_ощущение память_не_нарушить прежний_переживание образ_мысль память_ничто ничто_нет снижение_аппетит пищеварительный_система отсутствие_аппетит <person>_аппетит аппетит_тошнота тошнота_снижение набор_вес вес_мочь возникать_сложность ранний_пробуждение пробуждение_отсутствие ощущение_восстановление негативный_последствие своевременный_оказание своевременный_лечение психический_расстроиство_характеризоваться некоторый_исследователь_считать исследователь_считать_что считать_что_причина лежать_в_основа нарушение_обменный_процесс процесс_в_головной серотонин_и_норадреналин что_<person>_страдать <person>_страдать_<person> <person>_страдать_<person> <person>_страдать_<person> диагноз_<person>_депрессия тест_на_выявление процесс_в_мозг симптом_другой_психотический наиболее_<person>_признак симптом_<person>_являться человек_страдать_<person> заболевание_внутренний_орган симптом_<person>_депрессия что_больной_беспокоить депрессия_при_<person> депрессия_при_<person> иногда_на_фон ход_который_человек проявляться_в_зависимость зависимость_от_тяжесть зачастую_не_мочь не_зависеть_от_произойти событие_в_жизнь лицо_страдать_<person> сила_и_энергия что_в_память |@letter F

Эндокардит

Эндокардит (новолат. endocarditis от др.-греч. ἔνδον «внутри» + καρδία «сердце» + itis «воспаление») — воспаление внутренней оболочки сердца — эндокарда[3]. В большинстве случаев эндокардит не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой частное проявление других заболеваний. Самостоятельное значение имеет подострый бактериальный эндокардит, вызываемый чаще стрептококком. Вторичные эндокардиты. При диффузных болезнях соединительной ткани и ревматизме эндокардит связан с воспалительной реакцией на иммунные комплексы, локализованные в эндокарде и обычно сочетается с миокардитом. Эти эндокардиты имеют хроническое течение и отличаются бедностью клинических проявлений. При локализации процесса на створках клапана может сформироваться порок сердца. Среди других вторичных эндокардитов (встречаются редко) выделяют аллергический, фибропластический с эозинофилией, травматический (в том числе послеоперационный), интоксикационный, тромбоэндокардит. Инфекционные эндокардиты возникают при внедрении в ткань эндокарда бактерий, грибов, редко — вирусов и простейших. Часто развивается как проявление острого сепсиса (наряду с другими его симптомами), иногда бывает проявлением специфического поражения при туберкулёзе, сифилисе, бруцеллёзе. Острый септический эндокардит рассматривается как осложнение общего сепсиса, по этиологии, патогенезу и клинике такая форма заболевания существенно не отличается от подострой формы, характеризуется лишь более острым течением[4]. Подострый бактериальный эндокардит (син. — эндокардит инфекционный; уст. назв. — затяжной септический эндокардит, sepsis lenta) — системный инфекционно-воспалительный процесс с иммунными нарушениями и преимущественным поражением клапанов сердца, реже париетального эндокарда или протезированных клапанов. Возбудителями чаще всего оказываются микробы — представители «нормальной» флоры дыхательных путей, кишечника и кожи, а также окружающей среды. Чаще всего это — зеленящий стрептококк (Streptococcus viridans). Он обусловливает до 80 % бактериологически подтверждённых случаев. Нередко заболевание вызывается золотистым стафилококком и энтерококком[5], однако они чаще выявляются при остросептическом процессе, чем при подостром эндокардите. Реже среди возбудителей эндокардита выделяют кишечную палочку, протей, синегнойную палочку, другие стрептококки (например, β-гемолитические), патогенные грибы. В последнее время в связи с изменением чувствительности микрофлоры и появлением новых антибиотиков изменился и спектр возможных возбудителей (напр., уменьшился удельный вес зеленящего стрептококка, чаще стали выявлять грамотрицательные бактерии и пенициллиназопродуцирующий стафилококк).[6] Для возникновения заболевания необходим более или менее длительный период бактериемии, которая может быть связана как с очагом инфекции в организме (тонзиллит, периодонтит, фурункул), так и с различными манипуляциями, нарушающими тканевый барьер: хирургическая операция, катетеризация, удаление зуба, бронхоскопия, внутривенное введение лекарственных или наркотических веществ и др.[7] Процесс локализуется главным образом на ранее изменённых клапанах, наслаиваясь на уже существующие пороки сердца: врождённые, ревматические, или на ранее протезированные клапаны. Локализация (в порядке убывающей частоты) — аортальный, митральный, трёхстворчатый и лёгочный. Поражение двух последних клапанов более характерно для инъекционных наркоманов. Основа патологического процесса болезни — деструктивно-язвенный эндокардит со значительными тромботическими наложениями, состоящими из фибрина, тромбоцитов, бактерий и частичек ткани. Это обусловливает такое проявление болезни как тромбоэмболия. Кроме того, в развитии эндокардита большую роль играют иммунные (точнее аутоиммунные) механизмы. В крови часто обнаруживаются антитела к соответствующему возбудителю в высоких титрах (и некоторые другие типы антител) и циркулирующие иммунные комплексы. С наличием последних связывают, в частности, таких осложнений как гломерулонефрит и васкулит. Проявления болезни складываются из симптомов инфекционного процесса, иммунных нарушений и признаков поражения клапанов сердца. Начало заболевания может быть как отчетливым, так и относительно постепенным. Сравнительно редко удается выявить связь эндокардита с предшествующей инфекцией дыхательных путей, экстракцией зубов, катетеризацией уретры и т. д. В анамнезе пациентов часто имеются указания на ревматизм. При выраженном начале отмечается лихорадка неправильного типа (температура t 38,5 — 39,5° С) с потрясающими ознобами и обильным потоотделением, боли в суставах и мышцах, слабость, похудение. Нередко, особенно при длительном течении, наблюдается своеобразная бледно-сероватая с лёгкой желтизной окраска кожи (т. наз. субиктеричность, или «цвет кофе с молоком»)[8]. Иногда на коже выявляются петехии, редко другие элементы сыпи. Характерно появление на кистях и стопах узелков Ослера (мелких вишнево-красных узелков), повышенная ломкость сосудов, мелкие кровоизлияния в слизистые оболочки, особенно в конъюнктиву. Концевые фаланги пальцев рук и ног у многих больных утолщаются, приобретают вид барабанных палочек, а ногти — часовых стёкол (так называемый симптом «барабанных пальцев», весьма характерный для инфекционного эндокардита). Часто при пальпации определяется увеличенная селезёнка, иногда печень. У многих больных наблюдаются признаки поражения почек (гематурия, протеинурия) вследствие эмболий или аутоиммунного гломерулонефрита. В крови — циркулирующие иммунные комплексы, выраженная гипохромная анемия, лейкоцитоз или лейкопения, увеличение СОЭ, иногда — моноцитоз, тромбоцитопения, С-реактивный белок, повышенная α2- и γ-глобулинемия . Иногда возникают инфаркты (селезёнки, почек, миокарда, лёгких, реже кишечника, вещества мозга — геморрагический инсульт). В некоторых случаях картина болезни стёрта.[9] Ведущий признак — выраженные шумы в сердце, связанные с образованием тромботических наложений. Признаки сердечной недостаточности выявляются позднее, как правило по мере образования клапанного порока сердца. Чаще наблюдается недостаточность аортального клапана, реже — митрального. При длительном течении часто возникают васкулиты, различные тромбоэмболические осложнения, декомпенсация сердца. Диагноз устанавливают при возникновении признаков поражения клапанного аппарата сердца, в частности при сочетании порока (чаще аортального) с лихорадкой, увеличением селезёнки, гематурией, кожными геморрагиями, анемией, повышением СОЭ, иногда эмболиями. Положительный результат посева крови существенно облегчает диагностику и позволяет выбрать наилучшую стратегию лечения. Существенную помощь оказывают фонокардиография и эхокардиография[10]. При подозрении на инфекционный эндокардит необходимо исключить прежде всего ревматизм. Особенно сложна диагностика при отрицательных результатах посева крови. В этих случаях проводят эмпирическую терапию с последующими повторными посевами (используя другие методики); при особо тяжелом течении иногда прибегают к хирургическому лечению, не дожидаясь результатов повторного анализа, иногда с использованием биопсии эндокарда[11]. Дифференциальную диагностику необходимо проводить с ревмокардитом и другими асептическими эндокардитами (системная красная волчанка, системная склеродермия, ревматоидный артрит), фибропластическим эндокардитом и тромбоэндокардитом. При этих заболеваниях отсутствуют выраженные признаки инфекционного процесса (лихорадка, повышение СОЭ, нейтрофилёз, бактериемия и др.) и меньшая степень разрушения клапанов. При остром бактериальном эндокардите картина болезни более тяжелая, он чаще вызывается микробами с выраженной патогенностью (стафилококки, стрептококки группы А и др.), сочетается с множественными септическими очагами — абсцессами в лёгких, почках, костях и др.(при подостром эндокардите вторичные септические заносы практически отсутствуют), гектической лихорадкой, нарушениями сознания и другими признаками септического состояния, меньшей выраженностью иммунных нарушений и большими разрушениями клапанов. Основой терапии подострого бактериального эндокардита является возможно более раннее и достаточно длительное (не менее 4 недель) назначение эффективных бактерицидных доз адекватных антибиотиков, наиболее надежный выбор которых определяется чувствительностью выделенных из крови микроорганизмов. При отрицательных результатах выделения из крови микробов проводят анализ ситуации, позволяющий предположить наиболее вероятный возбудитель и тем самым определить его чувствительность к антибиотикам. В большинстве случаев, вызванных зеленящим стрептококком лечение начинают с применения умеренных доз бензилпенициллина (порядка 4 000 000 — 6 000 000 ЕД в сутки) внутривенно в течение 4 недель. У пожилых людей, а также если заболевание вызвано энтерококком назначают высокие дозы бензилпенициллина (12 000 000 — 24 000 000 ЕД в сутки), часто в сочетании с гентамицином (3—5 мг/кг) или амикацином (10—15 мг/кг) в сутки внутримышечно[4]. Дозы указаны для взрослых. При стафилококковом эндокардите препаратами выбора являются полусинтетические пенициллины (оксациллин, ампициллин, метициллин, амоксициллин и др.) по 10 г в сутки в сочетании с цефалоспоринами (цефалоридин, цефамизин, клафоран) или аминогликозидами. При непереносимости пенициллинов можно назначать макролиды (эритромицин, олеандомицин и др.), а также аминогликозиды. Такое же лечение показано при выявлении грамотрицательных бактерий (Escherichia, Proteus и др.). Высокой эффективностью обладает ванкомицин, а также фторхинолоны[12]. В случае неэффективности терапии проводят повторное исследование крови и назначение других антибиотиков с учётом их чувствительности. Отсутствие положительной динамики в течение двух недель является показанием к хирургическому лечению — удалению пораженного клапана с последующим протезированием его. Попутно проводится симптоматическое лечение (детоксикация, сердечные гликозиды, тромболитические средства). Кортикостероиды не показаны, так как они способствуют угнетению иммунитета (лишь при очень бурных аллергических реакциях назначают короткий курс преднизолона). Наиболее тяжело протекает грибковый эндокардит — он плохо поддаётся терапии и даёт высокую летальность. В этих случаях основой лечения является хирургическое иссечение клапанов и их протезирование, проводимое на фоне лечения противогрибковым антибиотиком амфотерицином B (внутривенно капельно по 250—1000 ЕД на 1 кг массы тела). Прогноз условно неблагоприятный, до введения в практику антибиотиков широкого спектра действия в большинстве случаев заболевание заканчивалось смертью, однако и сейчас в 30 % случаев наступает летальный исход. Смерть может наступить от сердечной или почечной недостаточности, тромбоэмболий, интоксикации. Ранняя энергичная антибиотикотерапия при условии правильного определения возбудителя и его чувствительности делает возможным практически полное излечение (с более или менее выраженными остаточными склеротическими изменениями клапанов). Трудоспособность медленно восстанавилвается, зачастую развиваются необратимые морфологические изменения клапанного аппарата сердца. Рецидивы эндокардита обычно возникают в течение 4 недель после окончания лечения. Их развитие является отражением неадекватности или недостаточной активности (малые дозы) антибиотиков, либо (реже) является показанием к хирургическому лечению. Рецидивы приводят к тяжелым повреждениям клапанов и прогрессированию сердечной недостаточности. Появление симптомов эндокардита позже 6 недель после окончания лечения свидетельствует не о рецидиве, а о новом инфицировании. Профилактика заключается в активном лечении хронических инфекционных заболеваний, своевременной санации очагов инфекции, лечении интеркуррентных заболеваний у больных с пороками сердца (врожденными, ревматическими и прочими). Кроме того этим больным необходимо назначать антибиотики длительного действия при обострениях тонзиллита, пиелонефрита, ангинах, пневмонии, а также при любых вмешательствах, которые могут сопровождаться бактериемией (экстракция зуба, тонзиллэктомия, аборт, аппендэктомия, бронхоскопия, катетеризация уретры и др.). С этой целью применяют, например, бициллин-3 или бициллин-5 по 1 000 000 ЕД однократно или по 500 000 ЕД два раза в неделю в течение 2 — 4 недель (в зависимости от показаний, вида сопутствующей патологии, хирургического вмешательства и реактивности организма). Возможно применение с профилактической целью клиндамицина или эритромицина[13]. Важно избегать переохлаждений, гриппа и других провоцирующих заболевание инфекций. Это обычно вторичное заболевание, наступающее как осложнение инфекционных, септических и септикопиемических процессов: у собак-чумы, у свиней-рожи, у коров-ящура, у лошадей-контагиозной плевропневмонии.[14] При эндокардите у животных отмечают выраженное угнетение. При тяжёлой форме язвенного эндокардита может быть даже сопорозное состояние. Больные животные отказываются от корма, у них резко понижаются продуктивность и работоспособность. Температура тела, как правило, повышена, особенно при язвенном эндокардите. Быстро развиваются симптомы сердечно-сосудистой недостаточности. Сердечный толчок при остром течении усилен. Типичным для развития язвенного эндокардита является изменение интенсивности и характера эндокардиальных шумов на протяжении сравнительно короткого периода течения болезни. При бородавчатом эндокардиальные шумы более постоянны. Поражение клапанного аппарата сердца ведёт к серьёзным нарушениям кровообращения в организме.[15] Лечение острых клапанных эндокардитов у животных мало эффективно. Можно испытать полный покой, противомикробные средства, ингаляционно кислород, а также лечебные мероприятия, рекомендованные при остром миокардите: холод на область сердца, камфору.[14] 1. Справочник по ревматологии / Под ред. акад. РАМН В. Насоновой. — М.: Медицина, 1995. — С. 257—261. 2. Краткая медицинская энциклопедия / Под ред. акад. РАМН В. Покровского. — М.: Премьера, НПО «Мед. энциклопедия», 2001; — Т.2. — С. 463—464. 3. Шевченко Ю. Л. — Хирургическое лечение инфекционного эндокардита. — СПб.: Наука, 1995. — 230 с. 4. Абрикосов Н. Н. — Инфекционный эндокардит // Частная патологическая анатомия. Руководство для врачей / Под ред. Н. Н. Абрикосова. — М.: Медгиз, 1954. — Т. 2. — С. 268—297. 5. Теодори М. И. — Затяжной септический эндокардит. — М.: Медицина, 1965. — 243 с. 6. Виноградова Т. Л. — Диагностика подострого инфекционного эндокардита и вопросы патогенеза заболевания: Автореф. дис. доктора мед. наук. — М., 1996. — 35 с. 7. Кнышов Г. В., Коваленко В. Н. — Инфекционный эндокардит. — Киев: Морион, 2004. 8. Уланова В., Мазурок В. — Инфекционный эндокардит. Учебное пособие. — СПб: ЭЛБИ, 2007.

Эндокардит |@text эндокардит новолата endocarditis дргреча внутри сердце itis воспаление воспаление внутреннея оболочка сердце большинство случай эндокардит не_являться самостоятельный заболевание представлять собои частное проявление заболевание самостоятельный значение иметь <person> <person> эндокардит <person> чаща стрептококк вторичный эндокардит диффузный болезнь соединительноить ткань ревматизм эндокардит связать воспалительноить <person> иммунный комплекс локализовать эндокард обычно сочетаться миокардит эндокардит иметь хронический отличаться бедность клинический проявление локализация процесс створка клапан мочь сформироваться порка сердце вторичный эндокардит встречаться редко выделять <person> <person> <person> <person> послеоперационный <person> тромбоэндокардит инфекционный эндокардит возникать внедрение ткань эндокард бактерия грибов редко вирус простейшее часто развиваться как проявление острый сепсис наряду симптом иногда бывать проявление специфический поражение туберкулез сифилис бруцеллез <person> <person> эндокардит рассматриваться как осложнение сепсис этиология патогенез клиника форма заболевание существенно не_отличаться подостроить форма характеризоваться острый <person> <person> эндокардит син эндокардит <person> уста назвый затяжной <person> эндокардит sepsis lenta <person> <person> процесс иммунный нарушение преимущественный поражение клапан сердце <town> париетальный эндокард протезировать клапан возбудитель чаща оказываться микроб представитель нормальноить <person> дыхательный <person> кишечник кожа <person> чаща заселение стрептококк streptococcus viridans обусловливать бактериологически подтвердить случай нередко заболевание вызываться золотистый стафилококк чаща выявляться остро септический процесс подострый эндокардит <town> <person> эндокардит выделять кишечный палочка протей синегнойный палочка стрептококк гемолитический патогенный гриб время изменение чувствительность микрофлора появление новый антибиотик измениться спектр возможный <person> уменьшиться <person> вес зеленить стрептококк чаща стать выявлять грамотрицательный бактерия пенициллиназопродуцирующие возникновение заболевание необходимый <person> период бактериемия мочь быть связать как очаг инфекция организм тонзиллит периодонтит фурункул различный манипуляция нарушать тканевый барьер хирургический операция катетеризация удаление зуб бронхоскопия внутривенный введение лекарственный наркотический вещество процесс локализоваться главное образ изменить клапан наслаиваться существующий порок сердце врожденный ревматический протезировать клапан локализация порядок <person> частота <person> <person> <person> <person> поражение клапан характерный инъекционный наркоман основа патологический процесс болезнь <person> эндокардит значительный тромботический положение состоять фибрин тромбоцит бактерия частичка ткань обусловливать проявление болезнь как тромбоэмболия развитие эндокардит большой роль играть иммунный точнее аутоиммунный механизм кровь часто обнаруживаться антитело соответствующий возбудитель высокий титр некоторый тип антитело циркулировать иммунный комплекс наличие связывать осложнение как гломерулонефрит васкулит проявление болезнь складываться симптом инфекционный процесс иммунный нарушение признак поражение клапан сердце начать заболевание мочь быть как отчетливый относительно постепенный сравнительно редко удаваться выявить эндокардит <person> <person> дыхательный <person> экстракция зуб <person> уретра анамнез пациент часто иметься указание ревматизм выразить начало отмечаться лихорадка неправильный тип температура потрясать озноб обильный потоотделение боль сустав мышца слабость похудение нередко особенно длительный наблюдаться своеобразный бледно сероватый легкой желтизна окраска кожа наз субиктеричность <person> кофе молоко иногда кожа выявляться петехия редко элемент сыпь характерный появление кисть стопа узелковый <person> мелкий вишневокрасный узелковый повышенный ломкость сосуд мелкий кровоизлияние слизистый оболочка особенно конъюнктив концевой фаланга палец рука нога многий больной утолщаться приобретать вид барабанный палочка ноготь часовой стекло <person> симптом барабанный палец весьма <person> инфекционный эндокардит часто пальпация определяться увеличить селезенка иногда печень многий больной наблюдаться признак поражение почка гематурия протеинурия вследствие эмболия аутоиммунный гломерулонефрит кровь циркулировать иммунный комплекс выразить гипохромный анемия леикоцитоз леикопение увеличение соэ иногда моноцитоз тромбоцитопения реактивный белка повышенный глобулинемия иногда возникать инфаркт селезенка почка миокард легкое <town> кишечник вещество мозг <person> инсульт некоторый случай картина болезнь стертый ведущий признак выразить шум сердце связанный образование тромботический наложение признак сердечноить недостаточность выявляться поздний как правило мера образование клапанный порок сердце чаща наблюдаться недостаточность аортальный клапан <town> митральный длительный часто возникать васкулит различный тромбоэмболический осложнение декомпенсация сердце диагноз устанавливать возникновение признак поражение клапанный аппарат сердце сочетание порок чаща аортальный лихорадкой увеличение селезенка <person> кожный геморрагия <person> повышение соэ иногда эмоция <person> результат посев кровь существенно облегчать диагностик позволять выбрать хороший стратегия лечение существенный помощь оказывать фонокардиография подозрение <person> эндокардит необходимый исключить ревматизм особенно сложный диагностика отрицательный результат посев кровь случай проводить эмпирический терапия последующий повторный посев использовать методика особо тяжелый иногда прибегать хирургический лечение не_дожидаться результат повторный анализ иногда использование биопсия дифференциальный диагностик необходимый проводить ревмокардит асептический эндокардит системный красный волчанка системный склеродермия <person> артрит фибропластический эндокардит тромбоэндокардит заболевание отсутствовать выразить признак инфекционный процесс лихорадка повышение соэ неитрофилез бактериемия степень разрушение клапан острый бактериальный эндокардит картина болезнь тяжелый чаща вызываться микроб выраженноить патогенность стафилококк стрептококк группа сочетаться множественный септический очаг абсцесс легкое почка <person> подострый эндокардит вторичный скептический занос практически отсутствовать генетически лихорадкой нарушение сознание признак септический состояние меньшея выраженность иммунный нарушение разрушение клапан основой терапия подострый бактериальный эндокардит являться ранний достаточно длительный неделя назначение эффективный бактерицидный доза адекватный антибиотик наиболее надежный выбор определяться чувствительность выделить кровь микроорганизм отрицательный результат выделение кровь микроб проводить анализ ситуация позволять предположить наиболее вероятный возбудитель определить чувствительность антибиотик большинство случай вызвать зеленить стрептококк лечение начинать применение умеренный доза <person> порядок ед сутки внутривенно неделя пожилое <person> заболевание вызвать энтерококк назначать высокий доза <person> ед сутки часто сочетание гентамицин мгкг <person> мгкг сутки внутримышечно доза указать взрослый стафилококковый эндокардит препарат выбор являться полусинтетический пенициллин оксациллин ампициллин <person> амоксициллин сутки сочетание цефалоспорина цефалоридин цефамизин лаборант аминогликозид непереносимость пенициллин можно назначать макролида эритромицин олеандомицин аминогликозид лечение показать выявление грамотрицательный бактерия escherichia proteus высокой эффективность обладать ванкомицин случай неэффективность терапия проводить повторный исследование кровь назначение антибиотик учет чувствительность отсутствие положительноить динамика неделя являться показание хирургический лечение удаление поразить клапан последующий протезирование попутно проводиться симптоматический лечение детоксикация сердечный гликозид тромболитический средство кортикостероид не_показать как способствовать угнетение иммунитет бурный аллергический реакция назначать короткия курс преднизолон наиболее тяжело протекать грибковый эндокардит плохо поддаваться терапия давать высокий летальность случай основой лечение являться хирургический иссечение клапан протезирование проводить фон лечение противогрибковый антибиотик амфотерицин внутривенно капельный ед килограмм масса тело прогноз условно <person> введение практика антибиотик широкий спектр деиствие большинство случай заболевание заканчиваться смерть сеичас случай наступать <person> исход смерть мочь наступить сердечноить <person> недостаточность тромбоэмболия интоксикация ранний энергичный антибиотикотерапия условие правильный определение возбудитель чувствительность делать возможный практически полный излечение выразить остаточный склеротический изменение клапан трудоспособность восстанавливаться зачастую развиваться необратимый морфологический изменение клапанный аппарат сердце рецидив эндокардит обычно возникать неделя окончание лечение развитие являться отражение неадекватность недостаточноить активность малое доза антибиотик <town> являться показание хирургический лечение рецидив приводить тяжелый повреждение клапан прогрессирование сердечноить недостаточность появление симптом эндокардит поздний неделя окончание лечение свидетельствовать рецидив новый инфицирование профилактика заключаться активный лечение хронический инфекционный заболевание своевременноить санация очаг инфекция лечение интеркуррентный заболевание больной порок сердце врожденный ароматический прочий больной необходимый назначать антибиотик длительный деиствие обострение тонзиллит пиелонефрит ангина пневмония вмешательство мочь сопровождаться <person> экстракция зуб тонзиллэктомия аборт аппендэктомия бронхоскопия катетеризация уретра цель применять ед однократно ед неделя неделя зависимость показание вид <person> патология хирургический вмешательство реактивность организм применение профилактической цель клиндамицин важный избегать переохлаждение грипп провоцировать заболевание инфекция обычно вторичный заболевание наступать как осложнение инфекционный септический септикопиемический процесс собака чума свинеирожить корова ящур лошадеиконтагиозной эндокардит животное отмечать выразить угнетение тяжелой форма язвенный эндокардит мочь быть сопорозный состояние больной животное отказываться корма резко понижаться продуктивность работоспособность температура тело как правило повысить особенно язвенный эндокардит развиваться симптом сердечнососудистой недостаточность <person> толчок острый усильный типичный развитие язвенный эндокардит являться изменение интенсивность характер эндокардиальный шум протяжение сравнительно короткий период болезнь бородавчатый эндокардиальный шум постоянный поражение клапанный аппарат сердце вести серьезный нарушение кровообращение организм лечение острый клапанный эндокардит животное мало эффективно можно испытать <person> покой противомикробный средство ингаляционный кислород лечебный мероприятие рекомендовать острый миокардит холод область сердце справочник ревматология ред <person> <person> насоновой медицина краткий медицинский энциклопедия ред <person> <person> покровский премьера нпо мед энциклопедия <person> хирургический лечение инфекционный эндокардит спб наука абрикос <person> эндокардит частный патологический анатомия руководство врачей ред абрикосовый <person> <person> затяжной <person> эндокардит медицина <person> диагностика подострый инфекционный эндокардит вопрос патогенез заболевание <person> дис доктор мед наука кнышов <person> <person> эндокардит киев <person> <person> мазурка <person> эндокардит учебный пособие спб элбить |@ngram itis_воспаление воспаление_воспаление воспаление_внутреннея внутреннея_оболочка оболочка_сердце большинство_случай большинство_случай большинство_случай эндокардит_не_являться не_являться_самостоятельный самостоятельный_заболевание самостоятельный_заболевание представлять_собои частное_проявление самостоятельный_значение значение_иметь иметь_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_эндокардит <person>_эндокардит <person>_эндокардит <person>_эндокардит <person>_эндокардит <person>_эндокардит <person>_эндокардит <person>_эндокардит <person>_эндокардит <person>_эндокардит <person>_эндокардит <person>_эндокардит <person>_эндокардит <person>_чаща чаща_стрептококк чаща_стрептококк вторичный_эндокардит вторичный_эндокардит вторичный_эндокардит диффузный_болезнь болезнь_соединительноить соединительноить_ткань ревматизм_эндокардит эндокардит_связать воспалительноить_<person> иммунный_комплекс иммунный_комплекс иммунный_комплекс обычно_сочетаться эндокардит_иметь иметь_хронический отличаться_бедность бедность_клинический клинический_проявление локализация_процесс створка_клапан клапан_мочь мочь_сформироваться сформироваться_порка порка_сердце встречаться_редко <person>_выделять инфекционный_эндокардит инфекционный_эндокардит инфекционный_эндокардит инфекционный_эндокардит эндокардит_возникать ткань_эндокард эндокард_бактерия часто_развиваться развиваться_как как_проявление проявление_острый острый_сепсис иногда_симптом иногда_бывать бывать_проявление проявление_специфический специфический_поражение туберкулез_сифилис бруцеллез_<person> эндокардит_рассматриваться рассматриваться_как как_осложнение как_осложнение как_осложнение этиология_патогенез форма_заболевание заболевание_существенно существенно_не_отличаться форма_характеризоваться эндокардит_син эндокардит_син затяжной_<person> затяжной_<person> <person>_процесс иммунный_нарушение иммунный_нарушение иммунный_нарушение преимущественный_поражение поражение_клапан поражение_клапан клапан_сердце клапан_сердце оказываться_микроб представитель_нормальноить нормальноить_<person> дыхательный_<person> дыхательный_<person> дыхательный_<person> дыхательный_<person> <person>_кишечник стрептококк_streptococcus подтвердить_случай нередко_заболевание заболевание_вызываться вызываться_золотистый золотистый_стафилококк чаща_выявляться остро_септический септический_процесс подострый_эндокардит подострый_эндокардит эндокардит_выделять выделять_кишечный кишечный_палочка палочка_протей синегнойный_палочка патогенный_гриб изменение_чувствительность чувствительность_микрофлора появление_новый новый_антибиотик антибиотик_измениться спектр_возможный возможный_<person> <person>_вес чаща_стать стать_выявлять выявлять_грамотрицательный грамотрицательный_бактерия грамотрицательный_бактерия возникновение_заболевание заболевание_необходимый <person>_период период_бактериемия мочь_быть мочь_быть мочь_быть быть_связать связать_как очаг_инфекция очаг_инфекция различный_манипуляция нарушать_тканевый тканевый_барьер хирургический_операция удаление_зуб внутривенный_введение введение_лекарственный наркотический_вещество процесс_локализоваться локализоваться_главное главное_образ изменить_клапан существующий_порок порок_сердце порок_сердце порок_сердце поражение_<person> инъекционный_наркоман основа_патологический патологический_процесс болезнь_<person> значительный_тромботический тромботический_положение проявление_болезнь проявление_болезнь как_болезнь как_тромбоэмболия развитие_эндокардит эндокардит_большой большой_роль роль_играть играть_иммунный аутоиммунный_механизм кровь_часто часто_обнаруживаться обнаруживаться_антитело соответствующий_возбудитель высокий_титр циркулировать_иммунный циркулировать_иммунный как_гломерулонефрит проявление_васкулит болезнь_складываться симптом_инфекционный инфекционный_процесс инфекционный_процесс иммунный_процесс признак_поражение признак_поражение признак_поражение начать_заболевание заболевание_мочь быть_как как_отчетливый относительно_постепенный сравнительно_редко удаваться_редко удаваться_выявить <person>_экстракция <person>_экстракция экстракция_зуб экстракция_зуб <person>_зуб анамнез_пациент пациент_часто часто_иметься иметься_указание отмечаться_лихорадка лихорадка_неправильный неправильный_тип обильный_потоотделение слабость_мышца похудение_слабость наблюдаться_своеобразный своеобразный_бледно окраска_кожа молоко_иногда элемент_сыпь характерный_сыпь характерный_появление стопа_узелковый узелковый_<person> мелкий_<person> повышенный_ломкость ломкость_сосуд мелкий_сосуд мелкий_кровоизлияние слизистый_оболочка фаланга_палец палец_рука многий_больной многий_больной больной_утолщаться приобретать_вид вид_барабанный барабанный_палочка часовой_стекло симптом_<person> симптом_барабанный барабанный_палец <person>_весьма пальпация_определяться определяться_увеличить увеличить_селезенка селезенка_иногда печень_иногда больной_наблюдаться наблюдаться_признак поражение_почка протеинурия_гематурия вследствие_эмболия аутоиммунный_гломерулонефрит циркулировать_кровь выразить_гипохромный гипохромный_анемия анемия_леикоцитоз увеличение_соэ соэ_иногда соэ_иногда реактивный_белка иногда_возникать возникать_инфаркт инфаркт_селезенка селезенка_почка почка_миокард миокард_легкое <town>_кишечник вещество_мозг <person>_мозг <person>_инсульт некоторый_случай картина_болезнь картина_болезнь болезнь_стертый ведущий_признак выразить_признак выразить_признак выразить_шум образование_тромботический тромботический_наложение признак_сердечноить сердечноить_недостаточность сердечноить_недостаточность недостаточность_выявляться выявляться_поздний как_поздний как_правило как_правило образование_клапанный клапанный_порок чаща_наблюдаться наблюдаться_недостаточность аортальный_недостаточность аортальный_клапан клапан_<town> часто_возникать возникать_васкулит тромбоэмболический_осложнение декомпенсация_сердце диагноз_устанавливать возникновение_признак поражение_клапанный поражение_клапанный клапанный_аппарат клапанный_аппарат клапанный_аппарат аппарат_сердце аппарат_сердце аппарат_сердце сочетание_порок чаща_аортальный лихорадкой_увеличение увеличение_селезенка кожный_геморрагия повышение_соэ повышение_соэ иногда_эмоция результат_посев результат_посев посев_кровь посев_кровь кровь_существенно существенно_облегчать облегчать_диагностик позволять_выбрать выбрать_хороший хороший_стратегия стратегия_лечение существенный_помощь оказывать_помощь эндокардит_необходимый необходимый_исключить особенно_сложный сложный_диагностика отрицательный_результат отрицательный_результат проводить_эмпирический эмпирический_терапия последующий_повторный повторный_посев особо_тяжелый иногда_прибегать хирургический_лечение хирургический_лечение хирургический_лечение хирургический_лечение результат_повторный повторный_анализ использование_биопсия дифференциальный_диагностик диагностик_необходимый необходимый_проводить асептический_эндокардит системный_красный красный_волчанка волчанка_системный системный_склеродермия <person>_артрит заболевание_отсутствовать отсутствовать_выразить признак_инфекционный степень_разрушение разрушение_клапан разрушение_клапан острый_бактериальный бактериальный_эндокардит бактериальный_эндокардит эндокардит_картина чаща_вызываться вызываться_микроб стафилококк_стрептококк стрептококк_группа множественный_септический септический_очаг очаг_абсцесс почка_легкое занос_практически практически_отсутствовать нарушение_сознание признак_септический состояние_септический меньшея_выраженность выраженность_иммунный основой_терапия терапия_подострый подострый_бактериальный эндокардит_являться эндокардит_являться достаточно_длительный назначение_эффективный эффективный_бактерицидный бактерицидный_доза адекватный_доза адекватный_антибиотик наиболее_надежный надежный_выбор определяться_чувствительность чувствительность_выделить кровь_микроорганизм результат_выделение кровь_микроб микроб_проводить проводить_анализ анализ_ситуация ситуация_позволять позволять_предположить предположить_наиболее наиболее_вероятный вероятный_возбудитель случай_вызвать начинать_лечение применение_умеренный умеренный_доза доза_<person> доза_<person> сутки_внутривенно пожилое_<person> заболевание_вызвать назначать_высокий высокий_доза сутки_внутримышечно доза_указать стафилококковый_эндокардит эндокардит_препарат препарат_выбор выбор_являться являться_полусинтетический полусинтетический_пенициллин непереносимость_пенициллин пенициллин_можно можно_назначать назначать_макролида макролида_эритромицин лечение_показать выявление_грамотрицательный бактерия_escherichia высокой_эффективность эффективность_обладать обладать_ванкомицин случай_неэффективность неэффективность_терапия проводить_терапия проводить_повторный повторный_исследование исследование_кровь отсутствие_чувствительность отсутствие_положительноить положительноить_динамика являться_показание являться_показание лечение_удаление удаление_поразить поразить_клапан последующий_протезирование проводиться_симптоматический симптоматический_лечение сердечный_гликозид тромболитический_средство средство_кортикостероид кортикостероид_не_показать способствовать_угнетение угнетение_иммунитет бурный_аллергический аллергический_реакция реакция_назначать назначать_короткия короткия_курс курс_преднизолон преднизолон_наиболее наиболее_тяжело тяжело_протекать протекать_грибковый грибковый_эндокардит плохо_поддаваться поддаваться_терапия давать_высокий высокий_летальность основой_лечение лечение_являться являться_хирургический хирургический_иссечение иссечение_клапан фон_лечение лечение_противогрибковый противогрибковый_антибиотик антибиотик_амфотерицин внутривенно_капельный килограмм_масса масса_тело прогноз_условно условно_<person> практика_антибиотик антибиотик_широкий широкий_спектр спектр_деиствие случай_заболевание заболевание_заканчиваться заканчиваться_смерть случай_наступать <person>_исход исход_смерть смерть_мочь мочь_наступить <person>_недостаточность <person>_недостаточность условие_правильный правильный_определение определение_возбудитель чувствительность_делать делать_возможный возможный_практически практически_полный полный_излечение выразить_остаточный остаточный_склеротический склеротический_изменение изменение_клапан зачастую_развиваться развиваться_необратимый необратимый_морфологический морфологический_изменение изменение_клапанный рецидив_эндокардит эндокардит_обычно обычно_возникать окончание_лечение окончание_лечение являться_отражение недостаточноить_активность малое_доза доза_антибиотик лечение_рецидив тяжелый_повреждение повреждение_клапан прогрессирование_сердечноить появление_симптом симптом_эндокардит эндокардит_поздний новый_инфицирование профилактика_инфицирование профилактика_заключаться активный_лечение лечение_хронический хронический_инфекционный инфекционный_заболевание санация_очаг лечение_инфекция лечение_интеркуррентный интеркуррентный_заболевание больной_необходимый необходимый_назначать назначать_антибиотик антибиотик_длительный длительный_деиствие обострение_тонзиллит ангина_пневмония мочь_сопровождаться сопровождаться_<person> бронхоскопия_катетеризация катетеризация_уретра цель_применять ед_однократно вид_<person> <person>_патология хирургический_патология хирургический_вмешательство реактивность_организм профилактической_цель важный_избегать избегать_переохлаждение провоцировать_заболевание вторичный_заболевание заболевание_наступать инфекционный_осложнение животное_отмечать отмечать_выразить выразить_угнетение тяжелой_форма язвенный_форма язвенный_эндокардит язвенный_эндокардит язвенный_эндокардит эндокардит_мочь состояние_больной больной_животное животное_отказываться резко_понижаться понижаться_продуктивность температура_тело развиваться_симптом симптом_сердечнососудистой сердечнососудистой_недостаточность развитие_язвенный являться_изменение изменение_интенсивность протяжение_сравнительно сравнительно_короткий короткий_период сердце_вести серьезный_нарушение нарушение_кровообращение лечение_острый острый_клапанный клапанный_эндокардит животное_мало мало_эффективно можно_эффективно можно_испытать испытать_<person> <person>_покой противомикробный_средство ингаляционный_кислород лечебный_мероприятие острый_миокардит область_сердце ред_<person> ред_<person> лечение_инфекционный патологический_анатомия диагностика_подострый подострый_инфекционный вопрос_патогенез патогенез_заболевание доктор_мед учебный_пособие проявление_другой_заболевание значение_иметь_<person> <person>_<person>_иметь <person>_<person>_эндокардит <person>_<person>_эндокардит <person>_<person>_эндокардит <person>_<person>_эндокардит выделять_<person>_<person> внедрение_в_ткань вирус_и_простейшее часто_развиваться_как развиваться_как_проявление как_проявление_острый рассматриваться_как_осложнение этиология_и_патогенез патогенез_и_клиника <person>_<person>_процесс дыхательный_<person>_<person> дыхательный_<person>_<person> дыхательный_<person>_<person> кишечник_и_кожа мочь_быть_связать инфекция_в_организм врожденный_порок_сердце врожденный_порок_сердце <person>_<person>_<person> <person>_и_<person> <person>_и_<person> большой_роль_играть возбудитель_в_высокий некоторый_другой_тип циркулировать_иммунный_комплекс циркулировать_иммунный_комплекс складываться_из_симптом симптом_инфекционный_процесс нарушение_и_признак начать_заболевание_мочь заболевание_мочь_быть мочь_быть_как пациент_в_анамнез озноб_и_обильный боль_в_сустав сустав_и_мышца мышца_и_слабость особенно_при_длительный иногда_на_кожа кисть_и_стопа кровоизлияние_в_слизистый фаланга_палец_рука рука_и_нога многий_больной_наблюдаться больной_наблюдаться_признак признак_поражение_почка циркулировать_в_кровь мозг_<person>_инсульт шум_в_сердце недостаточность_аортальный_клапан клапанный_аппарат_сердце клапанный_аппарат_сердце клапанный_аппарат_сердце результат_посев_кровь результат_посев_кровь диагностик_и_позволять подозрение_на_<person> отрицательный_результат_посев терапия_с_последующий прибегать_к_хирургический иногда_с_использование системный_красный_волчанка системный_красный_волчанка сочетаться_с_множественный абсцесс_в_легкое легкое_почка_<person> выделить_из_кровь микроорганизм_из_кровь выделение_из_кровь чувствительность_к_антибиотик начинать_с_применение ед_в_сутки ед_в_сутки высокий_доза_<person> мгкг_в_сутки препарат_выбор_являться сутки_в_сочетание показать_при_выявление кровь_и_назначение антибиотик_с_учет показание_к_хирургический показание_к_хирургический лечение_хирургический_удаление терапия_и_давать основой_лечение_являться хирургический_лечение_являться проводить_на_фон килограмм_масса_тело прогноз_условно_<person> введение_в_практика антибиотик_широкий_спектр широкий_спектр_деиствие большинство_случай_заболевание случай_заболевание_заканчиваться заболевание_заканчиваться_смерть мочь_наступить_смерть возбудитель_и_определение неделя_после_окончание неделя_после_окончание приводить_к_тяжелый клапан_и_прогрессирование заключаться_в_активный заболевание_у_больной мочь_сопровождаться_<person> неделя_в_зависимость как_осложнение_инфекционный продуктивность_и_работоспособность температура_тело_как типичный_для_развитие интенсивность_и_характер вести_к_серьезный серьезный_нарушение_кровообращение кровообращение_в_организм холод_на_область хирургический_лечение_инфекционный очаг_инфекция_в_организм <person>_<person>_и_<person> <person>_<person>_и_<person> заболевание_мочь_быть_как палец_рука_и_нога системный_красный_волчанка_системный являться_показание_к_хирургический являться_показание_к_хирургический показание_к_хирургический_лечение показание_к_хирургический_лечение антибиотик_широкий_спектр_деиствие заболевание_в_большинство_случай <person>_<person>_и_<person>_<person> |@letter I

Эндокринные_заболевания

Эндокринные заболевания — класс заболеваний, вызываемых расстройством одной или нескольких эндокринных желёз. В их основе лежат гиперфункция, гипофункция или дисфункция желёз внутренней секреции. Из эндокринных заболеваний чаще встречаются патологии, связанные с расстройством щитовидной железы, (например гипертиреоз), с расстройствами поджелудочной железы, такие как сахарный диабет. Изучением и лечением эндокринных болезней занимается наука эндокринология.

Эндокринные_заболевания |@text эндокринный заболевание класс заболевание вызывать расстроиство <person> эндокринный железо основа лежать гиперфункция гипофункция дисфункция железо внутреннея секреция эндокринный заболевание чаща встречаться патология связанный расстроиство щитовидноить железа гипертиреоз расстроиство поджелудочноить железа как <person> диабет изучение лечение эндокринный болезнея заниматься наука эндокринология |@ngram эндокринный_заболевание эндокринный_заболевание класс_заболевание класс_заболевание заболевание_вызывать вызывать_расстроиство эндокринный_железо основа_лежать дисфункция_железо железо_внутреннея внутреннея_секреция заболевание_чаща чаща_встречаться патология_встречаться патология_связанный щитовидноить_железа поджелудочноить_железа как_<person> <person>_диабет эндокринный_болезнея заниматься_наука эндокринный_заболевание_чаща заболевание_чаща_встречаться связанный_с_патология как_<person>_диабет |@letter E

Эндометриоз

Эндометрио́з — распространённое гинекологическое заболевание, при котором клетки эндометрия (внутреннего слоя стенки матки) разрастаются за пределами этого слоя. Развивается у женщин репродуктивного возраста. Поскольку эндометриоидная ткань имеет рецепторы к гормонам, в ней возникают те же изменения, что и в нормальном эндометрии, проявляющиеся ежемесячными кровотечениями. Эти небольшие кровотечения приводят к воспалению в окружающих тканях и вызывают основные проявления заболевания: боль, увеличение объёма органа, бесплодие. Симптомы эндометриоза зависят от расположения его очагов[3]. Различают генитальный (в пределах половых органов — матки, яичников) и экстрагенитальный (вне половой системы — пупок, кишечник и т. д.) эндометриоз[4]. Причины возникновения заболевания официальной медициной точно не установлены. Предполагают участие в механизме заболевания клеточных ферментов, рецепторов к гормонам, а также генных мутаций[3]. Генитальный эндометриоз подразделяется на: 1. Наружный генитальный эндометриоз, к которому относятся эндометриоз яичников и тазовой брюшины. 2. Внутренний генитальный эндометриоз (аденомиоз), при котором эндометрий «врастает» в миометрий. Матка при этом приобретает округлую или шаровидную форму и может быть увеличена до размеров, характерных для 5-6 недель беременности. Достаточно часто аденомиоз у больных сочетается с миомой матки, поскольку эти процессы имеют похожие механизмы развития[3]. По распространению и глубине поражения тканей эндометриозом различают 4 степени заболевания: I степень — единичные поверхностные очаги. II степень — несколько более глубоких очагов. III степень — множество глубоких очагов эндометриоза, небольшие эндометриоидные кисты одного или обоих яичников, тонкие спайки брюшины. IV степень — Множество глубоких очагов, большие двусторонние эндометриоидные кисты яичников, плотные сращения органов, прорастание влагалища или прямой кишки. Эндометриоз поражает женщин репродуктивного возраста, точная распространённость его неизвестна. Многие женщины не обращаются к врачу, считая боль нормальной частью менструального цикла. Эндометриоз — это одна из ведущих причин тазовой боли и оснований для лапароскопической операции во многих странах. Средний возраст пациенток с эндометриозом 25—30 лет. Эндометриоз реже отмечается у женщин в постменопаузе. Более высокая распространённость эндометриоза среди женщин европеоидной расы, нежели среди представительниц негроидной и монголоидной рас. В здоровом организме при каждом менструальном цикле в случае неоплодотворения яйцеклетки поверхностная ткань эндометрия отторгается и выводится из матки вместе с кровью, вытекающей из сосудов матки[5]. В некоторых случаях происходит заброс менструальной крови в брюшную полость по маточным трубам, где клетки эндометрия прививаются и начинают разрастаться. Этот процесс даёт начало наружному эндометриозу. При внутреннем эндометриозе клетки эндометрия «врастают» в мышечный слой матки. При врачебном осмотре об эндометриозе может свидетельствовать напряжение в области придатков, матки и Дугласова пространства. УЗИ не является эффективным методом диагностики, поскольку большинство узлов эндометриоза на нём не видны. Таким образом отрицательные показания УЗИ не являются свидетельством отсутствия эндометриоза. Золотым стандартом диагностики эндометриоза является лапароскопия[6]. Лечение эндометриоза[7] рекомендуется начинать с самых простых, дешёвых и наименее инвазивных методов[6]. Болевой синдром при эндометриозе значительно снижает качество жизни пациенток, поэтому облегчению боли должно уделяться достаточно внимания. Для этого применяются простые анальгетики (парацетамол) и НПВС. В 2003 году был проведён систематический обзор, выявивший большую эффективность НПВС в лечении альгодисменореи по сравнению с плацебо. Характерно, что большой процент женщин в этом исследовании имели эндометриоз[8]. В отношении эффективности КОКов при болевом синдроме остаётся мало доказательств, но они по прежнему применяются и считаются эффективными[9]. Эффективность препаратов прогестерона по результатам исследований оказалась такой же, как и у любых других медикаментозных средств при подтверждённом диагнозе эндометриоза[10][11]. Благодаря их хорошей переносимости и малому числу побочных эффектов они остаются подходящими для использования при этом заболевании. Медикаментозная терапия эндометриоза была широко распространена до появления лапароскопических методик лечения. Основными препаратами с доказанным эффектом для лечения подтверждённого эндометриоза являются: Нет доказательств наибольшей эффективности какого-либо из этих препаратов. Выбор делается на основе спектра побочных эффектов, персональной переносимости и цены. Имеются свидетельства эффективности этих препаратов в качестве подготовки к операции[12][13][14], а также доказательства того, что их применение в послеоперационном периоде имеет значительно более долгий противоболевой эффект[15][16][17]. Подразумевает полное удаление очагов эндометриоза (узлов) любым из хирургических методов. В настоящее время применяются: резекция, электрокоагуляция, лазерная вапоризация. Все они доказано обладают эффектом[18][19], но достоверного превосходства какой-либо из техник над другими выявлено не было. Многие хирурги считают, что резекция позволяет более качественно удалить все узлы, особенно крупных размеров, которые могут не полностью исчезнуть после вапоризации или электрокоагуляции. Эта методика также позволяет одновременно взять материал для биопсии[6]. Эндометриоидные кисты яичника лучше всего поддаются иссечению с полным удалением. Симптоматическое облегчение после этой операции доказанно превосходит эффект методов дренирования и абляции[20][21], а также позволяет своевременно взять материал для гистологического исследования, чтобы исключить редкие опухоли яичника. Операции при тяжёлых стадиях эндометриоза с вовлечением толстого кишечника, мочевого пузыря и заращением Дугласова пространства должны проводиться в крупных центрах, специализирующихся на гинекологической лапароскопии, по возможности под наблюдением уролога и колоректального хирурга. Операция в этих случаях может включать резекцию кишки, мочевого пузыря и реимплантацию мочеточников. Удаление матки и придатков в настоящее время применяется все реже, большинство методик сосредоточено на удалении только очагов эндометриоза и восстановлении нормальной анатомии тазовой области[6]. Существует мнение, что эндометриоз может нарушать процесс созревания яйцеклетки и процесс её овуляции. Естественно, эти нарушения оказывают влияние на возможность зачатия, и шансы забеременеть, соответственно, снижаются. Кроме того, при длительном течении эндометриоза в половых органах образуются спайки, что также увеличивает риск развития бесплодия. Но вместе с тем, эндометриоз не является гарантией бесплодия. Есть факты случайного обнаружения этой болезни у женщин, которые никогда не имели проблем с зачатием. Также после лечения эндометриоза многим женщинам удаётся успешно забеременеть[22].

Эндометриоз |@text эндометриоз распространить гинекологический заболевание клетка эндометрий внутренний слой стенка матка разрастаться предел слой развиваться женщина репродуктивный возраст поскольку эндометриоидный ткань иметь рецептор гормон <town> возникать изменение что нормальный эндометрий проявляться ежемесячный кровотечение небольшой кровотечение приводить воспаление окружающий ткань вызывать основной проявление заболевание боль увеличение объем орган бесплодие симптом эндометриоз зависеть расположение очаг различать <person> предел половый орган матка яичниковый <person> вне половой система пупок кишечник причина возникновение заболевание официальноить медицина точно не_установить предполагать механизм заболевание клеточный фермент рецептор гормон генный мутация <person> эндометриоз подразделяться <person> <person> эндометриоз относиться эндометриоз яичниковый тазовой брюшина <person> <person> эндометриоз аденомиоз эндометрий врастать миометрия матка приобретать округлый шаровидный форма мочь быть увеличить размер характерный неделя беременность достаточно часто аденомиоз больной сочетаться миомои матка поскольку процесс иметь похожий механизм развитие распространение глубина поражение <person> эндометриоз различать степень заболевание степень единичный поверхностный очаг ii степень глубокий очаг iii степень множество глубокий очаг эндометриоз небольшой эндометриоидный киста яичниковый тонкий спарка брюшина iv степень множество глубокий очаг большой двусторонний эндометриоидный киста яичниковый плотный сращение орган прорастание влагалище прямои кишка эндометриоз поражать женщина репродуктивный возраст точный распространенность неизвестный многие женщина не_обращаться врач считать боль нормальноить частью менструальный цикл эндометриоз ведущий причина тазовой боль основание лапароскопической операция многий страна среднии возраст пациентка эндометриоз год эндометриоз <town> отмечаться женщина постменопауза высокий распространенность эндометриоз женщина европеоидный раса нежели представительница негроидный монголоидный раса здоровый организм менструальный цикл случай оплодотворение яицеклетка поверхностный ткань эндометрий отторгаться выводиться матка кровь вытекать сосуд матка некоторый случай происходить заброс менструальный кровь брюшной полость маточный труба где клетка эндометрий прививаться начинать разрастаться процесс давать начать наружное эндометриозу внутренний эндометриоз клетка эндометрий врастать <person> слоить матка врачебный осмотр эндометриоз мочь свидетельствовать напряжение область придатковый матка <person> пространство узи не_являться эффективный метод диагностика поскольку большинство узел эндометриоз немой видный образ отрицательный показание узи не_являться свидетельство отсутствие эндометриоз золотой стандарт диагностика эндометриоз являться лечение рекомендоваться начинать простой дешевый наименее инвазивный метод болевой синдром эндометриоз значительно снижать качество жизнь пациентка облегчение боль уделяться достаточно внимание применяться простой анальгетик парацетамол нпвс год быть провести систематический обзор выявить большой эффективность нпвс лечение альгодисменорея сравнение плацебо характерный что <person> процент женщина исследование иметь отношение эффективность кок болевой синдром оставаться мало доказательство прежний применяться считаться эффективный эффективность препарат прогестерон результат исследование оказаться как медикаментозный средство подтвердить диагноз благодаря хорошея переносимость малое побочный эффект оставаться подходящий использование заболевание медикаментозный терапия эндометриоз быть широко распространить появление лапароскопический методика лечение основный препарат доказать эффект лечение подтвердить эндометриоз являться нет доказательство наибольшея эффективность какоголибо препарат выбор делаться основа спектр побочный эффект персональный переносимость цена иметься свидетельство эффективность препарат качество подготовка доказательство что применение послеоперационный период иметь значительно долгий противоболевой подразумевать полный удаление очаг эндометриоз узел хирургический метод настоящее время применяться резекция электрокоагуляция лазерный вапоризация доказать обладать достоверный превосходство какоилибо техника выявить не_быть многие хирург считать что резекция позволять качественно удалить узел особенно крупный размер мочь полностью исчезнуть валоризация электрокоагуляция методика позволять одновременно взять материал биопсия эндометриоидный киста яичник хороший поддаваться истечение полный удаление симптоматический облегчение операция доказать превосходить эффект метод дренирование позволять своевременно взять материал гистологический исследование исключить редкий опухоль яичник операция тяжелый стадия эндометриоз вовлечение <person> кишечник мочевой пузырь заражение <person> пространство проводиться крупный центр специализироваться гинекологической лапароскопия возможность наблюдение уролог колоректальный хирург операция случай мочь включать резекция кишка мочевой пузырь ре имплантация мочеточник удаление матка придатковый настоящее время применяться <town> большинство методика сосредоточить удаление очаг эндометриоз восстановление нормальноить анатомия тазовой область существовать мнение что эндометриоз мочь нарушать процесс созревание яицеклетка процесс овуляция естественно нарушение оказывать влияние возможность зачатие шанс забеременеть соответственно снижаться длительный эндометриоз половый орган образоваться спарка что увеличивать риск развитие бесплодие эндометриоз не_являться гарантия бесплодие есть факт случайный обнаружение болезнь женщина не_иметь проблема зачатие лечение эндометриоз многий женщина удаваться успешно забеременеть |@ngram распространить_гинекологический гинекологический_заболевание клетка_эндометрий клетка_эндометрий клетка_эндометрий внутренний_слой слой_стенка стенка_матка женщина_репродуктивный женщина_репродуктивный репродуктивный_возраст репродуктивный_возраст иметь_рецептор <town>_возникать нормальный_эндометрий небольшой_кровотечение кровотечение_приводить окружающий_ткань основной_проявление проявление_заболевание увеличение_объем объем_орган симптом_эндометриоз эндометриоз_зависеть очаг_различать различать_<person> предел_половый половый_орган половый_орган вне_<person> половой_система кишечник_пупок причина_возникновение возникновение_заболевание официальноить_медицина медицина_точно точно_не_установить механизм_заболевание клеточный_фермент генный_мутация <person>_эндометриоз <person>_эндометриоз <person>_эндометриоз <person>_эндометриоз эндометриоз_подразделяться <person>_<person> <person>_<person> относиться_эндометриоз эндометриоз_яичниковый тазовой_брюшина миометрия_матка приобретать_округлый шаровидный_форма мочь_быть быть_увеличить неделя_беременность достаточно_часто матка_поскольку процесс_иметь иметь_похожий похожий_механизм механизм_развитие глубина_поражение поражение_<person> эндометриоз_различать степень_заболевание единичный_поверхностный поверхностный_очаг ii_степень глубокий_очаг глубокий_очаг глубокий_очаг iii_степень степень_множество степень_множество множество_глубокий множество_глубокий очаг_эндометриоз очаг_эндометриоз очаг_эндометриоз iv_степень большой_очаг большой_двусторонний киста_яичниковый плотный_сращение сращение_орган прорастание_влагалище прямои_кишка эндометриоз_поражать поражать_женщина точный_распространенность неизвестный_многие многие_женщина врач_считать частью_менструальный менструальный_цикл менструальный_цикл ведущий_причина тазовой_боль многий_страна среднии_возраст возраст_пациентка эндометриоз_<town> <town>_отмечаться высокий_распространенность распространенность_эндометриоз европеоидный_раса монголоидный_раса здоровый_организм случай_оплодотворение оплодотворение_яицеклетка поверхностный_ткань ткань_эндометрий кровь_вытекать сосуд_матка некоторый_случай случай_происходить менструальный_кровь брюшной_полость маточный_труба начинать_разрастаться давать_начать начать_наружное внутренний_эндометриоз эндометриоз_клетка <person>_слоить слоить_матка врачебный_осмотр эндометриоз_мочь эндометриоз_мочь мочь_свидетельствовать свидетельствовать_напряжение область_придатковый узи_не_являться узи_не_являться не_являться_эффективный эффективный_метод метод_диагностика поскольку_большинство большинство_узел узел_эндометриоз узел_эндометриоз образ_отрицательный отрицательный_показание показание_узи не_являться_свидетельство свидетельство_отсутствие отсутствие_эндометриоз золотой_стандарт стандарт_диагностика диагностика_эндометриоз эндометриоз_являться эндометриоз_являться рекомендоваться_начинать инвазивный_метод болевой_синдром болевой_синдром эндометриоз_значительно значительно_снижать снижать_качество качество_жизнь жизнь_пациентка облегчение_боль уделяться_достаточно достаточно_внимание применяться_простой простой_анальгетик год_быть быть_провести провести_систематический систематический_обзор выявить_большой большой_эффективность эффективность_нпвс что_характерный процент_<person> процент_женщина отношение_эффективность синдром_оставаться оставаться_мало мало_доказательство прежний_применяться эффективный_считаться эффективность_препарат препарат_прогестерон результат_исследование медикаментозный_средство подтвердить_диагноз хорошея_переносимость побочный_эффект побочный_эффект оставаться_подходящий медикаментозный_терапия терапия_эндометриоз эндометриоз_быть быть_широко широко_распространить появление_лапароскопический лапароскопический_методика методика_лечение лечение_основный основный_препарат доказать_эффект подтвердить_эндометриоз нет_доказательство наибольшея_эффективность препарат_выбор выбор_делаться основа_спектр спектр_побочный персональный_переносимость иметься_свидетельство свидетельство_эффективность качество_подготовка послеоперационный_период период_иметь иметь_значительно подразумевать_полный полный_удаление полный_удаление удаление_очаг хирургический_метод настоящее_время настоящее_время время_применяться время_применяться доказать_обладать не_быть_выявить многие_хирург хирург_считать считать_что резекция_позволять особенно_крупный крупный_размер полностью_исчезнуть позволять_одновременно одновременно_взять взять_материал взять_материал киста_яичник яичник_хороший поддаваться_истечение симптоматический_облегчение операция_доказать доказать_превосходить превосходить_эффект эффект_метод метод_дренирование позволять_своевременно своевременно_взять гистологический_исследование исключить_редкий редкий_опухоль опухоль_яичник тяжелый_стадия стадия_эндометриоз вовлечение_<person> <person>_кишечник мочевой_пузырь мочевой_пузырь заражение_<person> крупный_центр наблюдение_уролог колоректальный_хирург операция_хирург случай_мочь мочь_включать включать_резекция резекция_кишка кишка_мочевой ре_имплантация имплантация_мочеточник удаление_матка большинство_методика методика_сосредоточить восстановление_нормальноить нормальноить_анатомия тазовой_область существовать_мнение мнение_что что_эндометриоз мочь_нарушать нарушать_процесс процесс_созревание оказывать_нарушение оказывать_влияние возможность_зачатие соответственно_снижаться орган_образоваться увеличивать_риск риск_развитие развитие_бесплодие эндометриоз_не_являться не_являться_гарантия есть_факт факт_случайный случайный_обнаружение не_иметь_проблема лечение_эндометриоз эндометриоз_многий многий_женщина женщина_удаваться удаваться_успешно развиваться_у_женщина женщина_репродуктивный_возраст женщина_репродуктивный_возраст воспаление_в_окружающий ткань_и_вызывать зависеть_от_расположение причина_возникновение_заболевание мочь_быть_увеличить распространение_и_глубина отмечаться_у_женщина некоторый_случай_происходить кровь_в_брюшной эффективный_метод_диагностика золотой_стандарт_диагностика значительно_снижать_качество снижать_качество_жизнь год_быть_провести сравнение_с_плацебо эффективность_в_отношение эффективность_этот_препарат доказательство_тот_что что_они_применение применение_в_послеоперационный операция_при_тяжелый <person>_с_вовлечение пузырь_и_заражение проводиться_в_крупный случай_мочь_включать существовать_мнение_что увеличивать_риск_развитие болезнь_у_женщина |@letter N

Эндометрит

Эндометрит — это заболевание, которое вызывается воспалительным процессом в поверхностном слое эндометрия, внутренней слизистой оболочки тела матки. Традиционно различают острый и хронический виды эндометрита. Эндомиометритом называется воспалительный процесс, локализующийся в более глубоких тканях (базальный слой эндометрия, миометрий). Эндометрит, как правило, вызывается восходящей инфекцией матки. Инфицирование возможно в следующих случаях: Диагностика основывается на данных анамнеза (внутриматочное вмешательство и др.), общего и гинекологического исследования и лабораторных данных (анализ крови, бактериоскопия, посевы и др.). После диагностики врач назначает лечение. Болезнь протекает остро. Симптомы включают боль в нижней части живота, повышение температуры и ненормальные вагинальные кровотечения или выделения. В пожилом возрасте развивается пиометра (накопление гноя в матке). Матка при этом шаровидная, увеличенная, мягкая, флюктуирующая. Лечение пиометры сводится к удалению гноя из полости матки методом расширения канала её шейки. Клинические симптомы выражены значительно меньше, чем при остром: температура нормальная, выделения слизисто-гнойного характера, необильные, боль в пояснице незначительная. Нередко отмечаются расстройства менструального цикла типа меноррагии или метроррагии, что связано с нарушением сократительной функции матки. При влагалищном исследовании матка увеличена, болезненна. Диагностировать хронический метроэндометрит значительно труднее. Важными являются данные анамнеза, указывающие на перенесенный острый эндометрит, а также увеличение и болезненность матки, слизисто-гнойные выделения и нарушения менструального цикла. При лечении используются антибиотики широкого спектра действия. При отсутствии своевременного лечения при эндометрите инфекция может перейти в маточные трубы или более глубокие слои матки, что в дальнейшем может вызвать бесплодие, сепсис. Заболевание тяжело протекает у собак и кошек, так как у этих животных матка занимает почти всю брюшную полость. Расширение рогов матки может быть симметричным или ассиметричным. Развивается процесс из-за непроходимости шейки матки, в которой большую роль играют гормоны лютеиновых тел яичников.[1]

Эндометрит |@text эндометрит заболевание вызываться воспалительный процесс поверхностный слой эндометрий внутреннея слизистой оболочка тело матка традиционно различать <person> <person> вид эндометрий эндомиометрит называться <person> процесс локализоваться глубокий ткань базальный слоить эндометрий миометрия эндометрит как правило вызываться восходящий <person> матка инфицирование следующий случай диагностика основываться дать анамнез внутриматочный вмешательство гинекологический исследование лабораторный дать анализ кровь бактериоскопия посев диагностика врач назначать лечение болезнь протекать остро симптом включать боль нижнея часть живот повышение температура ненормальный вагинальный кровотечение выделение пожилое возраст развиваться пиометра накопление гноить матка матка шаровидный увеличить мягкий флюктуировать лечение пример сводиться удаление гноить полость матка метод расширение канал шеик клинический симптом выразить значительно маленький острый температура нормальный выделение слизистогноин характер мобильный боль поясница незначительный нередко отмечаться расстроиство менструальный цикл тип меноррагия <person> что связать нарушение сократительноить функция матка влагалищный исследование матка увеличить болезненный диагностировать <person> метро эндометрит значительно трудный важный являться дать анамнез указывать перенести <person> эндометрит увеличение болезненность матка слизистогноиный выделение нарушение менструальный цикл лечение использоваться антибиотик широкий спектр деиствие отсутствие своевременный лечение эндометриоз инфекция мочь переити маточный труба глубокий слоить матка что дальнеисать мочь вызвать бесплодие сепсис заболевание тяжело протекать собака кошка как животное матка занимать брюшной полость расширение <person> матка мочь быть симметричный ассиметричный развиваться процесс изз непроходимость шеик матка <person> большой роль играть гормон платиновый тело яичниковый |@ngram вызываться_воспалительный воспалительный_процесс поверхностный_слой слой_эндометрий слизистой_оболочка тело_матка традиционно_различать различать_<person> вид_<person> вид_эндометрий называться_<person> <person>_процесс процесс_локализоваться глубокий_ткань ткань_базальный базальный_слоить как_правило вызываться_восходящий восходящий_<person> следующий_случай случай_диагностика диагностика_основываться дать_анамнез дать_анамнез внутриматочный_вмешательство гинекологический_исследование лабораторный_дать анализ_дать анализ_кровь бактериоскопия_кровь врач_назначать назначать_лечение лечение_болезнь болезнь_протекать протекать_остро остро_симптом симптом_включать включать_боль нижнея_часть часть_живот живот_повышение повышение_температура ненормальный_вагинальный вагинальный_кровотечение пожилое_возраст возраст_развиваться накопление_гноить матка_матка увеличить_мягкий пример_лечение пример_сводиться удаление_гноить полость_матка матка_метод расширение_канал клинический_симптом выразить_симптом выразить_значительно значительно_маленький нормальный_температура нормальный_выделение поясница_незначительный нередко_отмечаться отмечаться_расстроиство менструальный_расстроиство менструальный_цикл менструальный_цикл цикл_тип что_связать нарушение_сократительноить сократительноить_функция влагалищный_исследование увеличить_матка значительно_трудный являться_важный перенести_<person> болезненность_матка нарушение_менструальный лечение_использоваться использоваться_антибиотик антибиотик_широкий широкий_спектр спектр_деиствие отсутствие_своевременный своевременный_лечение эндометриоз_инфекция инфекция_мочь мочь_переити маточный_труба глубокий_слоить слоить_матка дальнеисать_мочь мочь_вызвать вызвать_бесплодие заболевание_сепсис тяжело_протекать животное_матка матка_занимать брюшной_полость полость_расширение расширение_<person> матка_мочь мочь_быть быть_симметричный процесс_развиваться изз_непроходимость шеик_матка большой_роль роль_играть играть_гормон тело_яичниковый <person>_и_<person> <person>_процесс_локализоваться основываться_на_дать врач_назначать_лечение болезнь_протекать_остро боль_в_нижнея нижнея_часть_живот клинический_симптом_выразить боль_в_поясница связать_с_нарушение увеличение_и_болезненность выделение_и_нарушение нарушение_менструальный_цикл использоваться_при_лечение антибиотик_широкий_спектр широкий_спектр_деиствие что_в_дальнеисать собака_и_кошка матка_мочь_быть большой_роль_играть различать_<person>_и_<person> что_связать_с_нарушение антибиотик_широкий_спектр_деиствие |@letter N

Эндотелиальная_дистрофия_роговицы

Эндотелиальная дистрофия роговицы (дистрофия Фукса) — дистрофия роговой оболочки глаза, при которой отмирают клетки её низшего слоя — заднего эпителия (эндотелия), обеспечивающие откачивание лишней жидкости из стромы. Заболевание встречается чуть чаще у женщин и обычно проявляет себя, когда пациент достигает возраста 30 или 40 лет. Ранняя дистрофия Фукса (тип 1) ассоциирована с геном COL8A2,[1] поздняя (тип 2) — с участком на 13-й хромосоме.[2]

Эндотелиальная_дистрофия_роговицы |@text эндотелиальный дистрофия роговица дистрофия фукс дистрофия роговой оболочка глаз <person> отмирать клетка низкий слой задний эпителий эндотелий обеспечивать откачивание лишний жидкость строма заболевание встречаться чаща женщина обычно проявлять когда пациент достигать возраст год ранний дистрофия фукс тип ассоциировать геном col поздний тип участок хромосома |@ngram эндотелиальный_дистрофия дистрофия_роговица дистрофия_роговица дистрофия_роговой роговой_оболочка оболочка_глаз отмирать_клетка низкий_слой задний_слой задний_эпителий эпителий_эндотелий лишний_жидкость заболевание_встречаться обычно_проявлять когда_пациент пациент_достигать возраст_достигать год_ранний ранний_дистрофия дистрофия_роговой_оболочка роговой_оболочка_глаз глаз_при_<person> чаща_у_женщина женщина_и_обычно ассоциировать_с_геном |@letter H

Энкопрез

Энкопре́з (от др.-греч. .mw-parser-output .ts-comment-commentedText{border-bottom:1px dotted;cursor:help}@media(hover:none){.mw-parser-output .ts-comment-commentedText:not(.rt-commentedText){border-bottom:0;cursor:auto}}ἐγκόπρησις) — недержание кала, неспособность контролировать акт дефекации. Наблюдают, как правило, у детей. У взрослых энкопрез обычно имеет органическую природу (травма, опухоль, выпадение прямой кишки, трещина заднего прохода или желудочно-кишечная инфекция). Энкопрезу часто предшествует задержка стула. По оценкам DSM-5, примерно 1 % 5-летних детей имеют энкопрез[1]. Преобладающий возраст: у 70 % пациентов заболевание начинается до 5 лет. Преобладающий пол — мужской (1,5:1). Возможные причины возникновения энкопреза и испражнения в не предназначенных для этого местах[2]: Энкопрез присутствует в Международной классификации болезней 10-пересмотра (МКБ-10) — F98.198.1 — «энкопрез неорганической природы», а также в американском Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам 5-го издания (DSM-5) — англ. encopresis, код 307.7 (F98.1).

Энкопрез |@text <person> дргреча mwparseroutput tscommentcommentedtextborderbottom недержание кал неспособность контролировать акт дефекация наблюдать как правило <person> взрослый <person> обычно иметь органический природа травма опухоль выпадение прямои кишка трещина задний проход желудочнокишечный инфекция <person> часто предшествовать задержка стул оценка dsm примерно летний <person> иметь преобладать возраст пациент заболевание начинаться год преобладать половина мужской возможный причина возникновение <person> испражнение не_предназначить место <person> присутствовать международноить классификация болезнея пересмотр мкб <person> неорганический природа американский диагностический статистический руководство психический расстроиство издание dsm англ encopresis код |@ngram дргреча_mwparseroutput mwparseroutput_tscommentcommentedtextborderbottom недержание_кал неспособность_контролировать контролировать_акт акт_дефекация как_правило взрослый_<person> <person>_обычно обычно_иметь иметь_органический органический_природа травма_опухоль выпадение_прямои прямои_кишка трещина_задний задний_проход желудочнокишечный_инфекция <person>_инфекция <person>_часто часто_предшествовать предшествовать_задержка задержка_стул оценка_dsm летний_<person> иметь_<person> преобладать_возраст заболевание_начинаться преобладать_половина мужской_половина возможный_причина причина_возникновение возникновение_<person> присутствовать_<person> международноить_классификация классификация_болезнея болезнея_пересмотр пересмотр_мкб <person>_неорганический неорганический_природа американский_диагностический статистический_руководство психический_расстроиство издание_dsm <person>_от_дргреча дргреча_mwparseroutput_tscommentcommentedtextborderbottom <person>_у_взрослый <person>_у_взрослый взрослый_<person>_обычно <person>_обычно_иметь выпадение_прямои_кишка возможный_причина_возникновение международноить_классификация_болезнея классификация_болезнея_пересмотр болезнея_пересмотр_мкб диагностический_и_статистический руководство_по_психический расстроиство_он_издание <person>_у_взрослый_<person> международноить_классификация_болезнея_пересмотр классификация_болезнея_пересмотр_мкб американский_диагностический_и_статистический диагностический_и_статистический_руководство статистический_руководство_по_психический руководство_по_психический_расстроиство психический_расстроиство_он_издание международноить_классификация_болезнея_пересмотр_мкб американский_диагностический_и_статистический_руководство статистический_руководство_по_психический_расстроиство |@letter F

Энофтальм

Энофта́льм (греч. εν — «в» и греч. οφδαλμος — «глаз») — более глубокое в сравнении с нормой положение глазного яблока в орбите. Противоположный энофтальму симптом — экзофтальм. Распространённой причиной энофтальма является тяжёлая травма с деструкцией стенок орбиты и последующей атрофией её мягких тканей. Среди других причин энофтальма — нарушение симпатической иннервации глаза (в рамках синдрома Бернара — Горнера), врождённое уменьшение глазного яблока (микрофтальм). Устранение энофтальма связано с лечением заболевания, симптомом которого он является.

Энофтальм |@text энофтальма греча греча глаз глубокий сравнение нормои положение глазной яблоко орбита противоположный энофтальма симптом экзофтальм распространенноить <person> экзофтальм являться тяжелый травма деструкция стенка орбита <person> <person> мягкий <person> причина энофтальма нарушение симпатической иннервация глаз рамка синдром <person> горнера врожденный уменьшение глазной яблоко микрофтальма устранение энофтальма связать лечение заболевание симптом являться |@ngram положение_глазной глазной_яблоко глазной_яблоко экзофтальм_симптом распространенноить_<person> <person>_экзофтальм экзофтальм_являться являться_тяжелый тяжелый_травма деструкция_стенка стенка_орбита <person>_<person> мягкий_<person> симпатической_иннервация иннервация_глаз рамка_синдром синдром_<person> врожденный_уменьшение уменьшение_глазной лечение_заболевание симптом_заболевание глубокий_в_сравнение <person>_и_<person> лечение_заболевание_симптом |@letter H

Энтерит

Энтери́т (от др.-греч. ἔντερον «кишка») — хроническое полиэтиологическое воспалительное заболевание тонкой кишки. При хроническом течении приводит к атрофии её слизистой оболочки. У человека по преимущественной локализации воспалительного процесса различают дуоденит (воспаление двенадцатиперстной кишки), еюнит (тощей кишки) и илеит (подвздошной кишки). Чаще наблюдается воспаление всей тонкой кишки в сочетании с гастритом (гастроэнтерит) и (или) колитом (гастроэнтероколит, энтероколит). Острые энтериты наблюдаются при инфекционных заболеваниях (брюшной тиф и паратифы, холера и др.), пищевых отравлениях, пищевой аллергии и т. д., сопровождаются воспалительным набуханием и гиперемией слизистой оболочки тонкой кишки, увеличением её секреции; в тяжёлых случаях возникают кровоизлияния и изъязвления. Проявляются внезапными болями (преимущественно в середине живота), нередко — рвотой, поносом, повышением температуры; в тяжёлых случаях выражены симптомы общей интоксикации, сердечно-сосудистые расстройства, обезвоживание организма, возможны судороги. Кардинально отличается вирусный энтерит. Проявляется он повышением температуры и выраженной слабостью. Позднее присоединяются диспепсические явления. Частота диареи доходит до 20 раз в сутки, что вызывает обезвоживание. Без адекватного лечения энтерит переходит в вирусоносительство с развитием осложнений со стороны иных органов. Лёгкие формы острого энтерита заканчиваются выздоровлением в течение нескольких дней или недель. Лечение проводят в стационаре или амбулаторно; оно зависит от обусловившей энтерит причины и тяжести течения. Применяют сульфаниламиды, антибиотики, спазмолитические, вяжущие и другие средства, обильное питьё крепкого несладкого чая. При улучшении состояния — постепенное расширение диеты. Хронические энтериты могут быть следствием нерационального питания (систематического нарушения режима питания, злоупотребления острой пищей, крепкими спиртными напитками и т. д.), гельминтозов, лямблиоза, геотрихоза, хронических интоксикаций некоторыми промышленными ядами (например, соединениями свинца), длительного бесконтрольного применения лекарств (например, солевых слабительных, антибиотиков широкого спектра действия), некоторых врождённых заболеваний, характеризующихся нарушением синтеза определенных ферментов в кишечнике, аутоиммунных заболеваний (Болезнь Крона, целиакия) лучевой терапии при онкопатологи и т. д. Постепенно возникает атрофия слизистой оболочки, сглаживаются её ворсинки, уменьшается продукция кишечных ферментов, нарушается всасывание. Больных беспокоят урчание в кишечнике, нерезкие боли в околопупочной области, тошнота, слабость, поносы (преимущественно при энтероколите). Вследствие нарушения всасывания в кишечнике могут возникать различные расстройства питания. Распознаванию энтерита помогают исследования испражнений, полостного и пристеночного пищеварения и др. Диета, поливитамины; при поносах — вяжущие средства, препараты пищеварительных ферментов; при болях — спазмолитические средства; физиотерапевтические процедуры и др. При обострениях — лечение в стационаре. Вне обострения показано санаторно-курортное лечение (Ессентуки, Железноводск и др.). У животных энтериты как самостоятельное заболевание встречается редко, обычно протекает как гастроэнтерит, гастроэнтероколит или энтероколит. Причины, вызывающие энтерит, — поедание недоброкачественного корма, обилие в рационе труднопереваримых кормов и др. Энтериты наблюдается также при некоторых отравлениях и инфекционных болезнях (например, при чуме крупного рогатого скота). Энтеритом также называется остропротекающая вирусная болезнь, сопровождающаяся поражением миокарда и воспалением желудочно-кишечного тракта. Источниками болезни являются больные животные, однако людям она не передаётся. Смертность у взрослых собак составляет около 50 %, у щенков достигает 90 %. Энтерит у ежей может быть вызван употреблением молока.

Энтерит |@text энтерит дргреча кишка хронический полиэтиологический воспалительный заболевание тонкой кишка хронический приводить атрофия слизистой оболочка человек преимущественноить локализация воспалительный процесс различать дуоденит воспаление двенадцатиперстноить кишка юнит тощий кишка илеит подвздошноить кишка чаща наблюдаться воспаление <person> тонкой кишка сочетание гастрит гастроэнтерит колит гастроэнтероколит энтероколит острый энтерит наблюдаться инфекционный заболевание <person> тиф паратиф холера пищевой отравление пищевой аллергия сопровождаться воспалительный набухание <person> слизистой оболочка тонкой кишка увеличение секреция тяжелый случай возникать кровоизлияние изъязвление проявляться внезапный боль преимущественно середина живот нередко рвотой понос повышение температура тяжелый случай выразить симптом <person> интоксикация сердечнососудистый расстроиство обезвоживание организм возможный судорога кардинально отличаться <person> энтерит проявляться повышение температура выраженноить слабость поздний присоединяться диспепсический явление частота диарея доходить сутки что вызывать обезвоживание адекватный лечение энтерит переходить вирусоносительство развитие осложнение сторона иной орган легкое форма острый энтерит заканчиваться выздоровление днея неделя лечение проводить стационар амбулаторно зависеть обусловить шея энтерит причина тяжесть применять сульфаниламид антибиотик спазмолитический вяжущий средство обильный питие крепкий несладкий чай улучшение состояние постепенный расширение диета хронический энтерит мочь быть следствие нерациональный питание систематический нарушение режим питание злоупотребление остроить <person> крепкий спиртной напиток гельминтоз лямблиоз геотрихоз хронический интоксикация некоторый промышленный яд соединение свинец длительный бесконтрольный применение лекарство солевой слабительное антибиотик широкий спектр деиствие некоторый врожденный заболевание характеризоваться нарушение синтез определенный фермент кишечник аутоиммунный заболевание болезнь крон <person> лучевой терапия онкопатолог постепенно возникать атрофия слизистой оболочка сглаживаться ворсинка уменьшаться продукция кишечный фермент нарушаться всасывание больной беспокоить урчание кишечник нерезкий боль <person> область тошнота слабость понос преимущественно энтероколит вследствие нарушение всасывание кишечник мочь возникать различный расстроиство питание распознавание энтерит помогать исследование испражнение волостной пристеночный пищеварение диета поливитамин понос вяжущий средство препарат пищеварительный фермент боль спазмолитический средство физиотерапевтический процедура обострение лечение стационар вне обострение показать санаторный курортный лечение <town> <town> животное энтерит как самостоятельный заболевание встречаться редко обычно протекать как гастроэнтерит гастроэнтероколит энтероколит причина вызывающий энтерит поедание недоброкачественный корма обилие рацион труднопереварить корм энтерит наблюдаться некоторый отравление инфекционный болезнь чума крупный рогатый скот энтерит называться остро протекать вирусный болезнь сопровождаться поражение миокард воспаление желудочнокишечный тракт источник болезнь являться больной животное человек не_передаваться смертность взрослый собака составлять щенок достигать энтерит еж мочь быть вызвать употребление молоко |@ngram воспалительный_заболевание тонкой_кишка тонкой_кишка тонкой_кишка слизистой_оболочка слизистой_оболочка слизистой_оболочка преимущественноить_локализация локализация_воспалительный воспалительный_процесс процесс_различать различать_дуоденит двенадцатиперстноить_кишка тощий_кишка подвздошноить_кишка кишка_чаща чаща_наблюдаться наблюдаться_воспаление воспаление_<person> тонкой_<person> гастрит_гастроэнтерит острый_энтерит острый_энтерит энтерит_наблюдаться энтерит_наблюдаться инфекционный_заболевание <person>_тиф пищевой_отравление пищевой_отравление пищевой_аллергия сопровождаться_воспалительный воспалительный_набухание оболочка_тонкой тяжелый_случай тяжелый_случай случай_возникать возникать_кровоизлияние проявляться_внезапный внезапный_боль боль_преимущественно середина_живот рвотой_нередко рвотой_понос понос_повышение повышение_температура повышение_температура случай_выразить выразить_симптом симптом_<person> <person>_интоксикация сердечнососудистый_расстроиство обезвоживание_организм организм_возможный возможный_судорога кардинально_отличаться <person>_отличаться энтерит_<person> выраженноить_слабость поздний_присоединяться диспепсический_явление частота_диарея диарея_доходить что_вызывать вызывать_обезвоживание адекватный_лечение лечение_энтерит энтерит_переходить развитие_осложнение иной_сторона иной_орган орган_легкое легкое_форма форма_острый энтерит_заканчиваться заканчиваться_выздоровление неделя_лечение лечение_проводить обусловить_шея энтерит_причина применять_сульфаниламид антибиотик_сульфаниламид вяжущий_спазмолитический обильный_питие питие_крепкий улучшение_состояние состояние_постепенный постепенный_расширение расширение_диета хронический_энтерит мочь_быть мочь_быть быть_следствие систематический_нарушение нарушение_режим режим_питание питание_злоупотребление злоупотребление_остроить остроить_<person> <person>_крепкий хронический_интоксикация интоксикация_некоторый некоторый_промышленный промышленный_яд соединение_свинец бесконтрольный_применение применение_лекарство солевой_слабительное антибиотик_широкий широкий_спектр спектр_деиствие деиствие_некоторый некоторый_врожденный врожденный_заболевание заболевание_характеризоваться характеризоваться_нарушение нарушение_синтез синтез_определенный определенный_фермент аутоиммунный_заболевание болезнь_крон крон_<person> лучевой_<person> лучевой_терапия постепенно_возникать атрофия_возникать атрофия_слизистой уменьшаться_продукция продукция_кишечный кишечный_фермент нарушаться_всасывание больной_беспокоить область_<person> область_тошнота слабость_тошнота вследствие_нарушение нарушение_всасывание кишечник_мочь мочь_возникать возникать_различный расстроиство_питание распознавание_энтерит энтерит_помогать исследование_помогать исследование_испражнение пристеночный_пищеварение вяжущий_средство средство_препарат препарат_пищеварительный пищеварительный_фермент боль_спазмолитический спазмолитический_средство средство_физиотерапевтический физиотерапевтический_процедура лечение_обострение вне_обострение обострение_показать показать_санаторный санаторный_курортный курортный_лечение животное_энтерит энтерит_как как_самостоятельный самостоятельный_заболевание заболевание_встречаться встречаться_редко редко_обычно обычно_протекать протекать_как как_гастроэнтерит гастроэнтерит_гастроэнтероколит энтероколит_причина причина_вызывающий вызывающий_энтерит некоторый_отравление инфекционный_болезнь чума_крупный крупный_рогатый рогатый_скот называться_остро протекать_остро протекать_вирусный вирусный_болезнь болезнь_сопровождаться сопровождаться_поражение поражение_миокард воспаление_желудочнокишечный желудочнокишечный_тракт источник_болезнь болезнь_являться являться_больной больной_животное взрослый_собака собака_составлять быть_вызвать вызвать_употребление употребление_молоко кишка_при_хронический приводить_к_атрофия тонкой_кишка_<person> наблюдаться_при_инфекционный тяжелый_случай_возникать преимущественно_в_середина тяжелый_случай_выразить случай_выразить_симптом выразить_симптом_<person> симптом_<person>_интоксикация осложнение_с_сторона легкое_форма_острый днея_или_неделя проводить_в_стационар мочь_быть_следствие антибиотик_широкий_спектр широкий_спектр_деиствие врожденный_заболевание_характеризоваться заболевание_характеризоваться_нарушение характеризоваться_нарушение_синтез аутоиммунный_заболевание_болезнь <person>_лучевой_терапия боль_в_<person> вследствие_нарушение_всасывание всасывание_в_кишечник кишечник_мочь_возникать лечение_в_стационар санаторный_курортный_лечение как_самостоятельный_заболевание самостоятельный_заболевание_встречаться заболевание_встречаться_редко обычно_протекать_как чума_крупный_рогатый крупный_рогатый_скот миокард_и_воспаление болезнь_являться_больной являться_больной_животное мочь_быть_вызвать быть_вызвать_употребление антибиотик_широкий_спектр_деиствие боль_в_<person>_область |@letter A

Энтеробиоз

Энтеробиоз (новолат. enterobiosis; лат. Enterobius «острица»; от др.-греч. ἔντερον «кишечник» + βίος «жизнь») — гельминтоз из группы нематодозов, вызываемый червями из рода остриц (Enterobius sp.). Облигатный антропоноз. На 10-е годы XXI века — самый распространённый гельминтоз человека. При этом, по данным ВОЗ, патология относится к группе забытых болезней. Возбудитель энтеробиоза — острица. Острица — круглый червь белого или сероватого цвета. Длина самки до 10 мм, самца — до 5-6 мм. Задний конец тела самца закручен на брюшную сторону, у самки шиловидно заострён. На переднем конце тела остриц находится везикула — вздутие, окружающее ротовое отверстие. С его помощью острица прикрепляется к стенке кишечника. Половая система остриц типична для всего класса нематод. Черви питаются содержимым кишечника и способны заглатывать кровь. Яйца остриц овальные, с бесцветной оболочкой. Одна сторона овала уплощенная, другая выпуклая. Острицы обитают в слепой кишке и аппендиксе человека, не вызывая каких-либо болезненных симптомов. При аппендэктомии иногда находят остриц, но доказательств их участия в воспалительном процессе нет. Во время сна хозяина самки остриц вылезают на кожу (через анус), вызывая сильный зуд, а затем откладывают яйца и погибают. Человек расчесывает кожу, при этом яйца остриц попадают ему на руки и под ногти. После этого они легко переносятся на игрушки и другие вещи, а также попадают в рот человека. Яйца паразита также переносятся мухами, тараканами или с пылью. Для дальнейшего развития яиц необходим особый микроклимат с температурой 34—36°С и высокой влажностью (70—90 %) в аэробной среде. Подходящие условия для этого — в промежности и перианальных складках, а также под ногтями человека. Уже через 4—6 часов внутри яиц созревают личинки, способные шевелиться, видимые на малом увеличении (8х х 7х). В кишечнике личинки выходят из яиц и в течение 2—4 недель развиваются во взрослых особей. Затем цикл повторяется. В заражении человека острицами главную роль выполняют грязные руки. Поэтому чаще всего энтеробиозом болеют дети младшего возраста, посещающие дошкольные учреждения. Основным признаком наличия в организме остриц является зуд в области заднего прохода, возникающий чаще всего в вечернее и ночное время. При исследовании кала в нем обнаруживаются взрослые острицы, иногда в огромных количествах, а яйца остриц выявляются не всегда, так как они откладывают яйца за пределами ануса. Яйца остриц проще обнаружить при исследовании соскоба с кожных покровов перинанальной области. Острицы могут мигрировать в вульву и влагалище женщины, вызывая вульвовагинит[2]. Источник инвазии — больной энтеробиозом. Яйца вирулентны через 4—6 часов после откладки. Они попадают на предметы, окружающие больного (игрушка, бельё) и разносятся мухами. Заражение происходит при заглатывании яиц с пищей, при вдыхании с пылью. Чрезвычайно важно самозаражение — при расчёсывании зудящего ануса яйца остриц попадают под ногти рук и затем проглатываются. Инкубационный период составляет 3—6 недель. Наиболее частым симптомом энтеробиоза является зуд в перианальной области. При легкой форме энтеробиоза на протяжении 1—3 суток в ночное время у больного возникает легкий зуд, который затем самопроизвольно исчезает, но через 2—3 недели может появляться вновь в результате ауто- или реинвазии. При наличии в кишечнике больного большого количества остриц зуд становится постоянным, мучительным. Расчёсывание больным перианальной области приводит к ссадинам, вторичной бактериальной инфекции кожи, возникновению дерматитов, что отягощает течение болезни. У некоторых больных возникают кишечные расстройства — боли и урчание в животе, метеоризм, тошнота, рвота, учащённый кашицеобразный стул, иногда с примесью слизи, реже с примесью крови, тенезмы. Помимо этого у пациента возможен скрежет зубами во сне.[3] При тяжёлом, длительном течении инвазии возникают острицами и вторичной бактериальной инфекцией; энтеробиозный эндометрит и раздражение тазовой брюшины в результате миграции самок остриц через половые пути; пиодермия, сфинктерит, редко — парапроктит. Для диагностики используют соскоб с перианальных складок (желательно — трёхкратный, ежедневно или через день). Ранее соскоб производили ваткой, смоченной в глицерине, рано утром до подмывания и дефекации. Теперь для этого используют прозрачную липкую ленту. Важным элементом лечения, помимо приёма антигельминтных препаратов (пирантел, вермокс, мебендазол, альбендазол, вормил, пирвиний памоат, пиперазин), являются гигиенические мероприятия: тщательное мытьё рук после каждого посещения туалета, коротко постриженные ногти, частая смена белья, стирка белья в горячей воде и проглаживание всех вещей горячим утюгом, воздержание от расчёсывания зудящих мест и в случае зуда — вымыть анус с мылом. В квартире нужно произвести влажную уборку. Гигиенический режим при энтеробиозе следует соблюдать 2—3 недели, при котором следует использовать ватные тампоны или цинковую мазь для анального отверстия, трусы с бедренными резинками для исключения рассеивания яиц энтеробиоза. Если в семье болен один человек — то лечение необходимо всем, а если в детском коллективе — то лечат всех детей и персонал. Повторный курс через 12 дней.

Энтеробиоз |@text энтеробиоз новолата enterobiosis лата enterobius острица дргреча кишечник жизнь гельминтоз группа нематодоз <person> червь род острица enterobius sp <person> антрополог год xxi век <person> <person> гельминтоз человек воз патология относиться группа забытый болезнея возбудитель энтеробиоз острица острица круглый червь <town> сероватый цвет длина самка мм самец мм заднии конец тело самец закрутить брюшной сторона самка шиловидный заострить передний конец тело острица находиться везикула вздутие окружающий ротовой отверстие помощь острица прикрепляться стенка кишечник половый система острица типичный класс нематода черви питаться содержимое кишечник способный заглатывать кровь яица острица овальный бесцветный оболочкой сторона овал уплощенный выпуклый острица обитать слепоить кишка аппендикс человек не_вызывать какихлибо болезненный симптом аппендэктомия иногда находить острица доказательство воспалительный процесс нет время сон хозяин самка острица вылезать кожа анус вызывать <person> зуд откладывать яица погибать человек расчесывать кожа яица острица попадать рука ноготь легко переноситься игрушка вещий попадать рота человек яица паразит переноситься муха таракан пыль дальнеинуть развитие яйцо необходимый <person> микроклимат температуроить высокой влажность аэробный подходящий условие промежность пери анальный складка ноготь человек часы внутри яйцо созревать личинка способный шевелиться видимый малое увеличение кишечник личинка выходить яйцо неделя развиваться взрослый особей цикл повторяться заражение человек острица главный роль выполнять грязный рука чаща энтеробиоз болеть ребенок младший возраст посещать дошкольный учреждение основный признак наличие организм острица являться зуд область задний проход возникающие чаща вечерний ночное время исследование кал немой обнаруживаться взрослый острица иногда огромный количество яица острица выявляться как откладывать яица предел анус яица острица простой обнаружить исследование соскоб кожный покров перинатальный область острица мочь мигрировать вульва влагалище женщина вызывать источник инвазия <person> энтеробиоз яица вирулентный часы откладка попадать предмет окружающий больной игрушка белье разноситься муха заражение происходить заглатывание яйцо <person> вдыхание пыль чрезвычаин важный самовыражение расчесывание зудеть анус яица острица попадать ноготь рука проглатываться <person> период составлять неделя наиболее частый симптом энтеробиоз являться зуд перианальноить область легкой форма энтеробиоз протяжение сутки ночное время больной возникать легкий зуд <person> самопроизвольно исчезать неделя мочь появляться вновь результат ауть инвазия наличие кишечник больной большой количество острица зуд становиться постоянный мучительный расчесывание больной перианальноить область приводить ссадина вторичноить бактериальноить инфекция кожа возникновение дерматит что отягощать болезнь некоторый больной возникать кишечный расстроиство боль урчание живот метеоризм тошнота рвота <person> <person> стул иногда примесь слизь <town> примесь кровь тренер помимо пациент возможный скрежет зуб сон тяжелый длительный инвазия возникать острица вторичноить бактериальноить <person> <person> эндометрит раздражение тазовой брюшина результат миграция самка острица половый путь пиодермия сфинктер редко парапроктит диагностика использовать соскоб пери анальный складка желательно трехкратный ежедневно соскоб производить ватка смочить глицерин рано утром подмывание дефекация использовать прозрачный липкий лента важный элемент лечение помимо прием антигельминтный препарат писатель ведерко мебендазол альбендазол кормить провинция падать пиперазин являться гигиенический мероприятие тщательный мытье рука посещение туалет коротко остричь ноготь частый смена белье стирка белье горячея вода проглаживание вещий горячее утюг воздержание расчесывание зудеть место случай зуд вымыть анус мыло квартира нужно произвести влажный уборка гигиенический режим энтеробиоз следовать соблюдать неделя следовать использовать ватный тампон цинковый мазь анальный отверстие трус умеренный резинка исключение рассеивание яйцо энтеробиоз семья больной человек лечение необходимый детский коллектив лечить <person> персонал повторный курс днея |@ngram группа_нематодоз нематодоз_<person> <person>_червь <person>_антрополог год_xxi xxi_век век_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> гельминтоз_<person> гельминтоз_человек воз_патология патология_относиться группа_забытый забытый_болезнея болезнея_возбудитель круглый_червь червь_<town> сероватый_цвет длина_самка мм_самец конец_заднии конец_тело конец_тело тело_самец брюшной_сторона передний_конец находиться_везикула окружающий_ротовой ротовой_отверстие стенка_кишечник половый_система класс_нематода черви_нематода черви_питаться питаться_содержимое содержимое_кишечник кровь_яица яица_острица яица_острица яица_острица яица_острица яица_острица слепоить_кишка не_вызывать_какихлибо болезненный_симптом иногда_находить воспалительный_процесс время_сон сон_хозяин хозяин_самка самка_острица самка_острица вызывать_<person> <person>_зуд <person>_зуд откладывать_яица откладывать_яица человек_погибать острица_попадать острица_попадать легко_переноситься рота_человек человек_яица яица_паразит переноситься_муха муха_таракан дальнеинуть_развитие развитие_яйцо яйцо_необходимый высокой_влажность подходящий_условие пери_анальный пери_анальный анальный_складка анальный_складка ноготь_человек часы_внутри внутри_яйцо личинка_созревать способный_личинка малое_увеличение кишечник_личинка личинка_выходить неделя_развиваться взрослый_особей цикл_повторяться заражение_человек главный_роль роль_выполнять выполнять_грязный грязный_рука болеть_ребенок ребенок_младший младший_возраст посещать_дошкольный дошкольный_учреждение основный_признак наличие_признак являться_зуд являться_зуд область_задний задний_проход ночное_время ночное_время исследование_кал немой_обнаруживаться обнаруживаться_взрослый огромный_количество предел_анус анус_яица анус_яица простой_обнаружить кожный_покров покров_перинатальный перинатальный_область мочь_мигрировать влагалище_женщина источник_инвазия окружающий_предмет игрушка_белье заражение_муха заражение_происходить заглатывание_яйцо чрезвычаин_важный расчесывание_зудеть расчесывание_зудеть зудеть_анус ноготь_рука <person>_период период_составлять наиболее_частый частый_симптом легкой_форма больной_возникать больной_возникать возникать_легкий легкий_зуд самопроизвольно_исчезать мочь_появляться появляться_вновь кишечник_больной большой_количество зуд_становиться становиться_постоянный расчесывание_больной область_приводить вторичноить_бактериальноить вторичноить_бактериальноить бактериальноить_инфекция инфекция_кожа возникновение_дерматит некоторый_больной кишечный_расстроиство живот_метеоризм тошнота_метеоризм тошнота_рвота <person>_стул стул_иногда примесь_слизь примесь_кровь скрежет_зуб длительный_тяжелый инвазия_возникать бактериальноить_<person> тазовой_брюшина результат_миграция миграция_самка половый_путь диагностика_использовать рано_утром использовать_прозрачный важный_элемент помимо_лечение помимо_прием антигельминтный_препарат альбендазол_мебендазол являться_гигиенический гигиенический_мероприятие тщательный_мытье мытье_рука посещение_туалет частый_смена смена_белье стирка_белье стирка_белье горячея_вода горячее_вещий зудеть_место нужно_произвести произвести_влажный влажный_уборка гигиенический_режим следовать_соблюдать следовать_использовать использовать_ватный ватный_тампон цинковый_мазь анальный_отверстие семья_больной лечение_необходимый детский_коллектив повторный_курс гельминтоз_из_группа век_<person>_<person> относиться_к_группа группа_забытый_болезнея передний_конец_тело кишечник_и_способный вызывать_<person>_зуд попадать_в_рота личинка_в_кишечник выходить_из_яйцо развиваться_в_взрослый болеть_ребенок_младший ребенок_младший_возраст основный_признак_наличие наличие_в_организм зуд_в_область обнаружить_при_исследование попадать_на_предмет <person>_период_составлять наиболее_частый_симптом сутки_в_ночное наличие_в_кишечник болезнь_у_некоторый некоторый_больной_возникать <person>_<person>_стул иногда_с_примесь <town>_с_примесь зуб_в_сон использовать_для_диагностика больной_один_человек гельминтоз_из_группа_нематодоз относиться_к_группа_забытый относиться_к_группа_забытый_болезнея |@letter B

Энтеровирусный_везикулярный_стоматит

Энтерови́русный везикуля́рный стомати́т (синдром рука—нога—рот[3][4], англ. Hand, foot and mouth disease, HFMD)— острое инфекционное заболевание, которое вызывается РНК-содержащими вирусами семейства лат. Picornaviridae. Представляет собой один из вариантов энтеровирусной инфекции, а именно «бостонской экзантемы». Развивающийся симптомокомплекс представляет собой клиническую картину экзантемы — появления элементов сыпи на верхних и нижних конечностях и энантемы — поражения слизистой оболочки ротовой полости. Заболевание клинически проявляется умеренно выраженной лихорадкой с последующим характерным появлением плоских обесцвеченных высыпаний и неровностей, которые трансформируются в везикулы, локализующиеся на коже рук, ног, полости рта, а также иногда встречающиеся на ягодицах и гениталиях[5][6][7]. Как правило, инфицирование происходит в жаркое время года в условиях влажного климата. Чаще всего энтеровирусным везикулярным стоматитом заражаются младенцы и дети, однако иногда заболевание встречается и среди взрослых[7]. Энтеровирусным везикулярным стоматитом чаще всего заболевают дети в возрасте до 10 лет[8][9]. Кроме того, отмечается тенденция возникновения сезонных вспышек на протяжении весны, лета и осени[10]. Заболевание чаще всего вызвано вирусом Коксаки А16[10]. РНК-содержащие вирусы семейства пикорнавирусов: вирусами Коксаки А16, А5, А10, А9, В1, В3 и энтеровирусом 71[3][10]. Вирусы этого семейства достаточно устойчивы во внешней среде — способны сохранять жизнеспособность в условиях комнатной температуры до 2х недель[4]. Инкубационный период (временно́й промежуток между заражением и появлением первых симптомов) заболевания составляет от трёх до шести дней[8]. Клинические признаки и симптомы начавшегося заболевания включают лихорадку, тошноту, рвоту, ощущение усталости и чувство общего дискомфорта, потерю аппетита, а также повышенную раздражительность у детей раннего и ясельного возраста. Кроме того, развиваются типичные поражения кожи, часто проявляющиеся в виде сыпи — плоских бесцветных пятен и неровностей, которые иногда сопровождаются наличием везикулярных элементов с характерным расположением везикул на ладонях рук, подошвах ног, ягодицах, а в некоторых случаях и на губах[11]. Элементы сыпи у детей крайне редко вызывают зуд[8], однако могут быть чрезвычайно зудящими у взрослых[12]. Поражения кожи в виде болезненных язв и разнообразных волдырей, а также элементы сыпи располагающиеся вокруг носа и/или рта,[7][9][13] как правило, имеют тенденцию к самостоятельному разрешению (бесследно рассасываются) на протяжении 7—10 дней[9]. В большинстве случаев диагностика данного инфекционного заболевания не представляет затруднений и обычно основывается на обнаружении характерных признаков и симптомов. Если диагноз вызывает сомнения, то для его верификации берут мазок из ротовой полости или анализ кала для культивирования и типирования вируса[9]. Необходимо изолировать заболевшего ребёнка от остальных детей, поскольку он является крайне заразным для всего детского коллектива. Обычно специфического лечения не требуется: в случае выраженного болевого синдрома назначают болеутоляющие препараты, местные аппликации и полоскания. В случае обнаружения высыпаний на слизистой оболочке ротовой полости, необходимо обратиться за необходимыми рекомендациями к стоматологу. Необходимо тщательное соблюдение личной гигиены: обязательное мытьё рук с мылом перед едой и после посещения туалета[14]. Чаще всего лечение энтеровирусного везикулярного стоматита проводят как в случае любого стоматита, рекомендуют[15]: Благоприятный — после выздоровления формируется типоспецифический, стойкий (пожизненный) иммунитет. Однако заболевание может повториться, в случае инфицирования другим серотипом энтеровируса (например, повторное инфицирование вирусом Коксаки B3 после заболевания, вызванного вирусом А16)[4].

Энтеровирусный_везикулярный_стоматит |@text <person> <person> стоматит синдром англ hand foot mouth disease hfmd острый инфекционный заболевание вызываться рнксодержимый вирус семеиство лата picornaviridae представлять собои вариант энтеровирусный инфекция бостонский экзантема <person> симптомокомплекс представлять собои клинический картина экзантема появление элемент сыпь верхний нижний конечность энантема поражение слизистой оболочка ротовой полость заболевание клиническа проявляться умеренно выраженноить лихорадкой последующий характерный появление плоский обесцветить высыпание неровность трансформироваться везикула локализоваться кожа рука нога полость рот иногда встречаться ягодица как правило инфицирование происходить жаркое время год условие влажный климат чаща энтеровирусный везикулярный стоматит заражаться младенец ребенок иногда заболевание встречаться взрослый энтеровирусный везикулярный стоматит чаща заболевать ребенок возраст год отмечаться тенденция возникновение сезонный вспышка протяжение весна лето осень заболевание чаща вызвать вирус коксак рнксодержимый вирус семеиство пикорнавирус вирус коксак энтеровирус вирус семеиство достаточно устоичивый внешнея способный сохранять жизнеспособность условие комнатный температура неделя <person> период временноить промежуток заражение появление симптом заболевание составлять клинический признак симптом начаться заболевание включать лихорадка тошнота рвота ощущение усталость чувство дискомфорт потеря аппетит повышенный раздражительность <person> ранний ясельный возраст развиваться типичный поражение кожа часто проявляться вид сыпь плоский бесцветный пятно неровность иногда сопровождаться наличие везикулярный элемент характерный расположение везикула ладонь рука подошва нога ягодица некоторый случай губа элемент сыпь <person> краина редко вызывать зуд мочь быть чрезвычаин будущий взрослый поражение кожа вид болезненный язва разнообразный волдырей элемент сыпь располагаться нос иить как правило иметь тенденция самостоятельный разрешение бесследно рассасываться протяжение большинство случай диагностика инфекционный заболевание не_представлять затруднение обычно основываться обнаружение характерный признак симптом диагноз вызывать сомнение верификация брать мазка ротовой полость анализ кал культивирование типирование вирус необходимый изолировать заболеть ребенок остальной <person> поскольку являться краина заразный детский коллектив обычно специфический лечение не_требоваться случай выразить болевой синдром назначать болеутоляющий препарат местный аппликация полоскание случай обнаружение высыпание слизистой оболочка ротовой полость необходимый обратиться необходимый рекомендация стоматолог необходимый тщательный соблюдение <person> гигиена обязательный мытье рука мыло еда посещение туалет чаща лечение энтеровирусный везикулярный стоматит проводить как случай стоматит рекомендовать <person> выздоровление формироваться <person> стоикия пожизненный иммунитет заболевание мочь повториться случай инфицирование серотип энтеровирус повторный инфицирование вирус коксак заболевание вызвать вирус |@ngram <person>_<person> стоматит_<person> острый_инфекционный инфекционный_заболевание инфекционный_заболевание вирус_семеиство вирус_семеиство представлять_собои представлять_собои энтеровирусный_инфекция <person>_симптомокомплекс симптомокомплекс_представлять клинический_картина картина_экзантема появление_экзантема появление_элемент элемент_сыпь элемент_сыпь элемент_сыпь нижний_конечность поражение_слизистой слизистой_оболочка слизистой_оболочка оболочка_ротовой оболочка_ротовой ротовой_полость ротовой_полость ротовой_полость заболевание_клиническа клиническа_проявляться проявляться_умеренно умеренно_выраженноить выраженноить_лихорадкой характерный_появление появление_плоский кожа_рука рука_нога полость_рот иногда_встречаться как_правило как_правило правило_инфицирование инфицирование_происходить жаркое_время время_год влажный_условие влажный_климат климат_чаща энтеровирусный_везикулярный энтеровирусный_везикулярный энтеровирусный_везикулярный везикулярный_стоматит везикулярный_стоматит везикулярный_стоматит стоматит_заражаться заражаться_младенец заболевание_иногда заболевание_встречаться стоматит_чаща заболевать_ребенок отмечаться_тенденция тенденция_возникновение возникновение_сезонный сезонный_вспышка весна_лето заболевание_чаща вызвать_вирус вызвать_вирус вирус_коксак вирус_коксак вирус_коксак способный_сохранять сохранять_жизнеспособность условие_комнатный комнатный_температура <person>_период временноить_промежуток симптом_заболевание заболевание_составлять клинический_признак симптом_начаться заболевание_начаться заболевание_включать включать_лихорадка лихорадка_тошнота тошнота_рвота ощущение_усталость потеря_аппетит повышенный_раздражительность развиваться_типичный типичный_поражение поражение_кожа поражение_кожа часто_проявляться вид_сыпь сыпь_плоский иногда_сопровождаться сопровождаться_наличие характерный_расположение расположение_везикула ладонь_рука подошва_нога некоторый_случай краина_редко редко_вызывать вызывать_зуд мочь_быть быть_чрезвычаин болезненный_язва сыпь_располагаться правило_иметь иметь_тенденция самостоятельный_разрешение большинство_случай случай_диагностика заболевание_не_представлять не_представлять_затруднение обычно_основываться обнаружение_характерный характерный_признак вызывать_сомнение верификация_брать брать_мазка анализ_кал необходимый_изолировать изолировать_заболеть заболеть_ребенок поскольку_<person> являться_краина краина_заразный детский_коллектив специфический_лечение лечение_не_требоваться случай_выразить выразить_болевой болевой_синдром синдром_назначать назначать_болеутоляющий болеутоляющий_препарат местный_препарат местный_аппликация случай_обнаружение обнаружение_высыпание необходимый_обратиться необходимый_рекомендация необходимый_тщательный тщательный_соблюдение <person>_гигиена обязательный_гигиена обязательный_мытье мытье_рука посещение_туалет стоматит_проводить проводить_как <person>_рекомендовать выздоровление_формироваться формироваться_<person> стоикия_<person> стоикия_пожизненный пожизненный_иммунитет заболевание_мочь случай_инфицирование повторный_инфицирование инфицирование_вирус заболевание_вызвать острый_инфекционный_заболевание сыпь_на_верхний верхний_и_нижний слизистой_оболочка_ротовой слизистой_оболочка_ротовой оболочка_ротовой_полость оболочка_ротовой_полость заболевание_клиническа_проявляться локализоваться_на_кожа кожа_на_рука год_в_время год_в_условие младенец_и_ребенок ребенок_в_возраст вызвать_вирус_коксак появление_один_симптом признак_и_симптом признак_и_симптом усталость_и_чувство проявляться_в_вид кожа_в_вид язва_и_разнообразный как_правило_иметь основываться_на_обнаружение специфический_лечение_не_требоваться случай_выразить_болевой выразить_болевой_синдром рука_с_мыло инфицирование_вирус_коксак заболевание_вызвать_вирус верхний_и_нижний_конечность появление_один_симптом_заболевание клинический_признак_и_симптом |@letter B

Энтероколит

Энтероколит (от др.-греч. ἔντερον — кишка и колит) — одновременное воспаление тонкой и толстой кишки. Одно из наиболее часто встречающихся заболеваний системы пищеварения, которое приводит к атрофическим изменениям слизистой оболочки и нарушению функций кишечника. В зависимости от локализации различают энтероколит с преимущественным поражением тонкой и толстой кишки. Заболевание длительное. Причинами его являются кишечные инфекции, нарушение питания, злоупотребление острой пищей, алкоголем, интоксикация производственная и лекарственная, длительное употребление антибиотиков, пищевая аллергия, радиационные поражения, кишечные гельминтозы. При преимущественном поражении тонкого кишечника больные жалуются на расстройство стула, частые поносы, тупые боли в околопупочной области, распирание в животе после еды, тошноту, метеоризм, отсутствие аппетита. При преимущественном поражении толстого кишечника ноющие боли локализируются в боковых отделах кишечника, поносы и запоры одинаковой частоты. Наиболее частые причины болезни-скармливание животным недоброкачественных, испорченных кормов-сена, соломы, зерна и т.д. Как вторичный процесс воспаление кишечника может быть результатом застоя содержимого в нём, закупорки и заворота кишок, а также возникает при чуме, паратифе, сибирской язве и других болезней. Острое течение болезни характеризуется общим угнетением, слабостью, ухудшением или отсутствием аппетита, жаждой. Дефекация осуществляется часто, кал жидкий, зловонный, содержит слизь и может быть с примесью крови, фибрина и некротических корок. Хроническое течение сопровождается исхуданием, животные отстают в росте, у многих поражается печень. При геморрагических, фибринозных, гнойных и язвенных энтероколитах обычно появляются симптомы интоксикации, респираторной и сердечной недостаточности.[2] Энтероколит на narmed.ru

Энтероколит |@text энтероколит дргреча кишка колит одновременный воспаление тонкой толстой кишка наиболее часто встречаться заболевание система пищеварение приводить атрофический изменение слизистой оболочка нарушение функция кишечник зависимость локализация различать энтероколит преимущественный поражение тонкой толстой кишка заболевание длительный причина являться кишечный инфекция нарушение питание злоупотребление остроить <person> алкоголь интоксикация производственный лекарственный длительный употребление антибиотик пищевой аллергия радиационный поражение кишечный гельминтоз преимущественный поражение тонкий кишечник больной жаловаться расстроиство стул частый понос тупой боль <person> область расписание живот еда тошнота метеоризм отсутствие аппетит преимущественный поражение <person> кишечник ноющий боль локализоваться <person> отдел кишечник понос запор одинаковой частота наиболее частый причина болезнь скармливание животный недоброкачественный испортить корм сена солома зерно тд как <person> процесс воспаление кишечник мочь быть результат застой содержимое немой закупорка заворот кишка возникать чума паратиф сибирской язва болезнея острый болезнь характеризоваться угнетение слабость ухудшение отсутствие аппетит жажда дефекация осуществляться часто кал жидкия <person> содержимый слизь мочь быть примесь кровь фибрин некротический корка хронический сопровождаться исхудание животное отставать рост многий поражаться печень геморрагический фибринозный <person> язвенный энтероколит обычно появляться симптом интоксикация респираторноить сердечноить недостаточность энтероколит narmedru |@ngram одновременный_воспаление толстой_кишка толстой_кишка наиболее_часто часто_встречаться заболевание_встречаться система_пищеварение атрофический_изменение изменение_слизистой слизистой_оболочка нарушение_функция функция_кишечник локализация_различать различать_энтероколит преимущественный_поражение преимущественный_поражение преимущественный_поражение поражение_тонкой являться_кишечный кишечный_инфекция нарушение_питание питание_злоупотребление злоупотребление_остроить остроить_<person> интоксикация_алкоголь интоксикация_производственный длительный_лекарственный длительный_употребление употребление_антибиотик пищевой_аллергия радиационный_поражение поражение_кишечный кишечный_гельминтоз поражение_тонкий тонкий_кишечник кишечник_больной больной_жаловаться расстроиство_стул частый_стул частый_понос тупой_боль область_<person> тошнота_метеоризм отсутствие_аппетит отсутствие_аппетит поражение_<person> <person>_кишечник кишечник_ноющий ноющий_боль боль_локализоваться отдел_<person> отдел_кишечник наиболее_частый частый_причина причина_болезнь зерно_солома как_<person> <person>_процесс процесс_воспаление воспаление_кишечник кишечник_мочь мочь_быть мочь_быть быть_результат результат_застой застой_содержимое заворот_кишка паратиф_чума сибирской_язва болезнь_характеризоваться угнетение_слабость дефекация_осуществляться осуществляться_часто жидкия_<person> содержимый_<person> содержимый_слизь примесь_кровь кровь_фибрин некротический_корка животное_отставать многий_поражаться поражаться_печень язвенный_энтероколит энтероколит_обычно обычно_появляться симптом_появляться симптом_интоксикация сердечноить_недостаточность наиболее_часто_встречаться часто_встречаться_заболевание изменение_слизистой_оболочка оболочка_и_нарушение нарушение_функция_кишечник кишечник_в_зависимость зависимость_от_локализация причина_он_являться боль_в_<person> преимущественный_поражение_<person> поражение_<person>_кишечник локализоваться_в_<person> отдел_<person>_кишечник понос_и_запор наиболее_частый_причина частый_причина_болезнь как_процесс_<person> процесс_<person>_воспаление мочь_быть_результат острый_течение_болезнь слизь_и_мочь отставать_в_рост рост_у_многий симптом_обычно_появляться появляться_симптом_интоксикация боль_в_<person>_область |@letter A

Энтероптоз

Энтероптоз (Синдром Гленара, Спланхноптоз, Висцероптоз) — состояние, при котором петли кишечника расположены ниже своего нормального анатомического положения. Энтероптоз развивается из-за опущения внутренних органов, обусловленных слабостью ретикуло-эндотелиальной системы, быстрым похудением, растяжением брюшной стенки[1]. Энтероптоз считался причиной различных заболеваний органов брюшной полости, для устранения энтероптоза выполнялись различные операции. В настоящее время доказано, что никаких заболеваний энтероптоз не вызывает. Болезнь также называют Синдром Гленара, в честь французского врача Франца Гленара, который занимался исследованием этой болезни. Гленар, обследовав 1310 больных обнаружил у 148 (у 131 женщины и у 17 мужчин) блуждающую почку, причём 110 раз была смещена правая почка, 18 раз обе почки и 3 раза левая почка. Энтероптоз бывает конституциональным и приобретенным: Лечение энтероптоза обычно консервативное — диетическое питание, физиотерапевтические процедуры, физкультура, также рекомендуется ношение бандажа. Оперативное вмешательство производят в основном при различных осложнениях[3].

Энтероптоз |@text энтероптоз синдром <person> спланхноптоз висцероптоз состояние петлить кишечник расположить нормальный анатомический положение энтероптоз развиваться изз опущение внутренний орган обусловить слабость ретикуть <person> система быстрый похудение растяжение <person> стенка энтероптоз считаться <person> различный заболевание орган <person> полость устранение энтероптоз выполняться различный операция настоящее время доказать что никакой заболевание энтероптоз не_вызывать болезнь называть синдром <person> честь французский врач <person> <person> <person> заниматься исследование болезнь <person> обследовать больной обнаружить женщина мужчина блуждать почка причем быть сместить правый почка почка левый почка энтероптоз бывать конституциональный приобрести лечение энтероптоз обычно консервативный диетический питание физиотерапевтический процедура физкультура рекомендоваться ношение бандаж оперативный вмешательство производить основное различный |@ngram синдром_<person> синдром_<person> петлить_кишечник кишечник_расположить нормальный_анатомический анатомический_положение развиваться_изз изз_опущение опущение_внутренний внутренний_орган орган_обусловить обусловить_слабость <person>_система быстрый_похудение растяжение_<person> <person>_стенка <person>_считаться различный_заболевание заболевание_орган орган_<person> <person>_полость выполняться_различный различный_операция настоящее_время доказать_что что_никакой называть_синдром честь_французский французский_врач врач_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_заниматься заниматься_исследование болезнь_<person> мужчина_блуждать блуждать_почка быть_сместить сместить_правый правый_почка левый_почка бывать_конституциональный обычно_консервативный диетический_питание физиотерапевтический_процедура рекомендоваться_ношение ношение_бандаж оперативный_вмешательство вмешательство_производить различный_заболевание_орган заболевание_орган_<person> орган_<person>_полость называть_синдром_<person> французский_врач_<person> врач_<person>_<person> <person>_<person>_<person> <person>_<person>_заниматься французский_врач_<person>_<person> врач_<person>_<person>_<person> |@letter K

Энтропион

Энтропион (заворот век) — заболевание, при котором край века и ресницы повернуты к глазному яблоку. Это приводит к постоянному раздражению глаза, образованию эрозии и язв роговицы, инъекции конъюнктивальных сосудов, слезотечению[3]. Различают следующие формы заворота век: врожденный, возрастной, спастический и рубцовый. При энтропионе невыраженной степени наблюдается неполное прилегание века к глазу и .mw-parser-output .ts-comment-commentedText{border-bottom:1px dotted;cursor:help}@media(hover:none){.mw-parser-output .ts-comment-commentedText:not(.rt-commentedText){border-bottom:0;cursor:auto}}эверзия слезной точки. При его крайней степени вся конъюнктива нижнего века обращена кнаружи, а ресничный край находится у края глазницы. Врожденный заворот века чаще наблюдается у представителей монголоидной расы и является следствием утолщения кожи и гипертрофии волокон круговой мышцы глаза у ресничного края и часто исчезает в течение первых месяцев жизни ребенка.

Энтропион |@text энтропион заворот век заболевание <person> век ресница повернуть главное яблоко приводить постоянный раздражение глаз образование эрозия язва роговица инъекция конъюнктивальный сосуд различать следующий форма заворот век <person> возрастноить <person> рубцовыя энтропион невыраженноить степень наблюдаться неполный прилегание век глаз mwparseroutput tscommentcommentedtextborderbottom слезной краиней степень конъюнктив нижний век обратить кнаружи <person> <person> находиться край глазница <person> заворот век чаща наблюдаться <person> монголоидный раса являться следствие утолщение кожа гипертрофия волокно круговой мышца глаз ресничный край часто исчезать месяц жизнь ребенок |@ngram заворот_век заворот_век заворот_век век_<person> век_<person> ресница_повернуть главное_яблоко постоянный_раздражение раздражение_глаз образование_эрозия язва_роговица инъекция_конъюнктивальный конъюнктивальный_сосуд различать_следующий следующий_форма <person>_возрастноить <person>_возрастноить наблюдаться_неполный mwparseroutput_tscommentcommentedtextborderbottom краиней_степень конъюнктив_нижний нижний_век век_обратить <person>_<person> <person>_находиться край_глазница чаща_наблюдаться <person>_монголоидный монголоидный_раса являться_следствие следствие_утолщение утолщение_кожа гипертрофия_волокно волокно_круговой круговой_мышца мышца_глаз часто_исчезать месяц_жизнь жизнь_ребенок приводить_к_постоянный эрозия_и_язва различать_следующий_форма наблюдаться_у_<person> кожа_и_гипертрофия круговой_мышца_глаз край_и_часто месяц_жизнь_ребенок заболевание_при_который_<person> чаща_наблюдаться_у_<person> |@letter H

Энурез

Энуре́з (от др.-греч. .mw-parser-output .ts-comment-commentedText{border-bottom:1px dotted;cursor:help}@media(hover:none){.mw-parser-output .ts-comment-commentedText:not(.rt-commentedText){border-bottom:0;cursor:auto}}ἐνούρησις) — заболевание, характеризующееся недержанием мочи у человека. В большинстве случаев носителями энуреза являются дети (94,5 % всех носителей), часть подростков (4,5 % носителей), небольшое количество взрослых (около 1 % носителей). В основном проявляется во время сна (у более ¾ носителей), менее распространён вне сна. Одной общей причины для всех случаев энуреза не существует. Заболевание упоминалось Авиценной в книге «Канон врачебной науки», и уже тогда Авиценна указывал на то, что мочеиспускание нередко происходит во время глубокого сна, однако в данном источнике нет точных данных о распространённости энуреза. Распространенность энуреза, по данным DSM-5, составляет 5—10 % среди 5-летних, 3 %—5 % среди 10-летних, а в возрасте 15 лет и старше около 1 %[1]. Точная медицинская статистика энуреза ведётся сравнительно недавно. Энурез способствует развитию конфликтной ситуации в семье; 61 % родителей при этом считают ночное недержание мочи серьёзной проблемой[источник не указан 774 дня]. Ещё до первого приёма к врачу родители ограничивают ребёнка в приёме жидкости, высаживают его на горшок до того, как сами лягут спать. Большинство исследователей отводит важную роль вегетативным нарушениям в генезе энуреза. По мнению А. М. Вейна, энурез относится к вегетативным парасомниям. Определённую роль в возникновения энуреза играет невроз. Считается, что психотравмирующая ситуация вызывает расстройство нормальной деятельности коры больших полушарий головного мозга. Нередко данная дисфункция выражена не очень ярко, в связи с чем у таких больных характерно чередование «сухих» и «мокрых» ночей. Многие авторы указывают на наследственный генез заболевания. Так, С. П. Петровский считает, что это «рецессивная моногибридная наследственная болезнь», в основе которой лежат аномалии развития иннервации мочевого пузыря. Важным фактором, способствующим возникновению энуреза, некоторые исследователи считают дисфункцию секреции биологически активных веществ, влияющих на мочевой пузырь (серотонин, гистамин, простоглюцин, и самый главный — вазопрессин). Также не исключена вероятность не большого смещения в отделе S и L позвоночника как следствие родовой травмы.[2] Обзор современной медицинской литературы показал, что доктора сходятся в том, что ребенок не виноват в ночном детском энурезе. Многочисленные медицинские исследования ночного энуреза говорят о том, что психологические факторы гораздо важнее в его возникновении, чем проблемы физиологии ребенка. «Часто реакция на энурез самого ребенка и членов его семьи является определяющим обстоятельством возникновения этой проблемы» [3] Вопрос о влиянии низкой самооценки на проявление энуреза у ребенка однозначно еще не решен. Однако, несколько исследований показывают наличие обратной зависимости: уровень самооценки растет при решении проблемы энуреза. [4] Дети, опрошенные в ходе одного исследования, оценили энурез, как третье по стрессовости событие в их жизни после «родительских скандалов» и развода. Подростки, участвовавшие в том же исследовании, поставили энурез на второе место после родительских конфликтов. «Энурезники» сталкиваются с наказанием со стороны родителей, их дразнили братья и сестры, они испытывали стыд от того, что должны были надевать подгузники несмотря на возраст в котором другие дети этого уже не делают, и наконец, они испытывали страх того, что их друзья могут об этом узнать. Психологическая травма, по мнению психологов, зависит от вреда энуреза на самооценку ребенка и на развитие у него социальных навыков. Ключевыми здесь считаются следующие факторы: Исследования показывают, что детский энурез, вероятнее всего является следствие проблем поведения. Для детей, которые испытывают проблемы развития, поведенческие проблемы и в том числе ночной энурез являются их частью или причиной. Для детей с проблемой ночного энуреза у которых не наблюдается других поведенческих проблем характерна крайне низкая самооценка и высокий уровень стресса, источником которого является энурез. [unreliable medical source?] Иногда, энурезное поведение нужно ребенку как метод манипуляции родителям. Медицинская литература рассказывает о том, что наказание, унижение или позор усугубляют проблему. Доктора сходятся во мнении о том, что ребенок, наказанный за энурез, чувствует стыд и теряет уверенность в себе. Это приводит к увеличению случаев энуреза, что в свою очередь усугубляет наказание и позор. В США 25% детей с проблемой энуреза подвергаются наказанию..  В Гон-Конге 57% наказываются за обмачивание. Родители со средним и ниже среднего уровнем образования наказывают детей в два раза чаще, чем родители у которых есть высшее образование. Родители и члены семьи зачастую усугубляют стресс детей с проблемой энуреза. Постельное белье необходимо часто стирать, менять и покупать. Энурез становится причиной недосыпания, так как ребенок плачет и будит родителей. Европейские исследования показывают, что семья с ребенком, испытывающим проблему энуреза, тратит на его содержание больше на $1000 в год на покупку дополнительного белья, памперсов и других принадлежностей. Задача родителей проявлять гораздо больше терпения не обращая внимание на эти «отягощающие» их жизнь факторы. Энурез не приводит к социопатии, но только в случае, если родители и другие воспитатели не причиняют ребенку травму позоря и наказывая его. Энурез – часть триады МакДональда, набора из трех поведенческих характеристик, описанных Джоном МакДональдом в 1963 году. Двумя другими характеристики были пиромания и зоосадизм. МакДональд предположил наличие связи между этими тремя характеристиками и будущим социопатическим и даже преступным поведением человека. Эти отклонения МакДональд наблюдал (1963) у своих пациентов. Это неадаптивное поведение – результат нарушенной поведенческой адаптации, т.е. механизмов выживания в социуме. Эта триада не является прямым прогнозом преступного поведения, однако в состоянии сильного стресса такой ребенок демонстрирует четкие асоциальные поведенческие признаки. Под влиянием стресса, возникающем в их окружении у них дома дети демонстрируют неадаптивное поведение с целью снятия напряжения и в попытке избежать стресс. С выше 60% будущих убийц мочились в кровать несмотря на то, что они были в подростковом возрасте. Энурез «бессознательный, непроизвольный и ненасильственный акт, поэтому его труднее увязать с преступным насилием, чем, скажем зоосадизм или пироманию". Поэтому в этой триаде энурез скорее связан с эмоциональной или физической травмой. Травма может вызвать возврат энуреза (вторичный энурез), как у детей, так и у взрослых. Напомним, что травма у таких детей вызывается и тогда, когда взрослые наказывают или стыдят ребенка. Это приводит к трудности идентификации проблемы. Но не энурез вызывает преступное поведение, а травма, которая вторично возникает как результат реакции на него социального окружения. Например, родительское насилие вызванное детским энурезом может вызывать «склонность к убийству». Шире всего распространён первичный энурез, при котором достаточно взрослый ребёнок продолжает мочиться в постель. «Достаточно взрослым» ребёнок обычно считается в 4—5 лет, в этом случае ночное мочеиспускание, при отсутствии урологических, неврологических и других аномалий считается энурезом[5]. Иногда указывают более поздний возраст, 6—7 лет[5][6]. Если расстройство возникает после некоторого периода устойчивой «сухости» (по крайней мере шесть «сухих» месяцев), диагностируют вторичный энурез[7]. F98.098.0 в Международной классификации болезней 10-пересмотра (МКБ-10) — энурез неорганической природы. В классификаторе указано, что включаются функциональный энурез, психогенный энурез, недержание мочи неорганического происхождения, энурез первичный/вторичный неорганической природы. В Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам 5-го издания (DSM-5) энурез (англ. enuresis) носит код 307.6 (F98.0) и входит в группу расстройств выделений (англ. elimination disorders)[1]. Важно исключить нейрогенный мочевой пузырь или другое заболевание, которое может вызвать полиурию или неотложный позыв к мочеиспусканию (например, острую инфекцию мочевыводящих путей, нелеченный сахарный диабет или несахарный диабет), а также побочные эффекты лекарственных средств (подобный эффект могут дать, например, антипсихотические препараты, диуретики)[1]. В отечественной медицине, как и на бытовом уровне, до сих пор можно нередко встретить точку зрения, согласно которой, энурез не требует лечения. В этом случае больному рекомендуется лишь придерживаться некоторых специфических техник. Например, мочиться в определённые часы, уменьшить приём жидкостей, избегать кофеина и других продуктов, которые обладают мочегонным действием, проявлять терпение. В итоге к семи годам его распространённость составляет 5—10 %, и это одно из наиболее часто встречающихся заболеваний у детей. При этом энурез является относительно доброкачественным состоянием[8][9]. Частота его самостоятельного излечения составляет 15 % в год независимо от того, применяете вы или нет указанные или аналогичные специфические техники. Однако у семи из ста детей, страдающих энурезом к семи годам, это заболевание сохранится и во взрослом возрасте. Поскольку энурез вызывает стресс, создающий значительную психологическую нагрузку на ребёнка и низкую самооценку, с возраста 6—7 лет и старше рекомендуется проводить лечение[10]. Лечение энуреза требует комплексного подхода, который должен быть направлен на выработку нового или восстановление утраченного рефлекса на пробуждение при позыве на мочеиспускание, стимулирование обменных процессов в нервной ткани, ускорение созревания этажей регуляции мочеиспускания и коррекцию невротических расстройств, возникающих в течение заболевания. Применяются различные виды лечения, из которых наибольшее значение имеют использование энурезного будильника (аларм-терапия) и фармакологическая терапия. Использование энурезного будильника — наилучшая форма терапии при нарушении рефлекса на пробуждение, особенно если объём мочи, образуемой ночью, не слишком велик, а ёмкость мочевого пузыря не слишком мала. У данного метода отсутствуют какие-либо побочные эффекты. Подтвержденная эффективность составляет 80 %. При этом частота рецидивов достаточно низкая[11]. При слишком большом объёме образуемой за ночь мочи и неэффективности аларм-терапии следует обратиться к лекарственной терапии. Эффективность терапии десмопрессином в форме таблеток (200—400 мг) или в форме подъязычного лиофилизата (120—240 мг) составляет 70 %. Применять назальный спрей в настоящее время не рекомендуют, учитывая высокий риск передозировки[12][13]. Однако, надо отметить, что после прекращения введения антидиуретического гормона отмечена высокая частота рецидива заболевания[14]. При небольшой ёмкости мочевого пузыря возможно проведение лечения спазмолитиками или антихолинергическими препаратами[14]. Имипрамин, широко используемый при лечении энуреза, обеспечивает только умеренную частоту достижения эффекта, равную 50 %, и терапия часто сопровождается рецидивами заболевания. Более того, при передозировке описаны кардиотоксическое действие и случаи смерти. Поэтому его применение в настоящий момент не рекомендуется[15]. Упражнения Кегеля также способствуют лечению заболевания. При этом ребёнок должен некоторое время удержать струю в течение 5—10 секунд, а затем выпустить её наружу. В Постановлении Правительства РФ от 4 июля 2013 года № 565 «Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе»[16] в так называемом «Расписании болезней» есть статья № 87 «Энурез». Здесь, в частности, указано: «Обследование и лечение граждан при первоначальной постановке на воинский учёт и призыве на военную службу, а также военнослужащих, страдающих ночным недержанием мочи, проводится в стационарных условиях с участием врача-уролога, врача-невролога и врача-дерматовенеролога»[16]. В соответствии с приложением к Положению о военно-врачебной экспертизе, освидетельствование проводится в случаях, когда наблюдение и результаты обследования подтверждают наличие ночного недержания мочи и эффект от лечения отсутствует. Если ночное недержание мочи вызвано другим заболеванием, заключение о годности призывника выносится по статье Расписания болезней, предусматривающей основное заболевание[17].

Энурез |@text энурез дргреча mwparseroutput tscommentcommentedtextborderbottom заболевание характеризоваться недержание мочить человек большинство случай носитель энурез являться ребенок носителей часть подросток носителей небольшой количество взрослый носителей основное проявляться время сон носителей распространить вне сон <person> <person> причина случай энурез не_существовать заболевание упоминаться авиценноить книга канон врачебный наука авиценный указывать что мочеиспускание нередко происходить время глубокий сон дать источник нет точный дать распространенность энурез распространенность энурез dsm составлять летний летний возраст год старший точный медицинский статистика энурез вестись сравнительно недавно энурез способствовать развитие конфликтный ситуация семья родителей считать ночное недержание мочить серьезной проблемоиисточник указанный первое прием врач родитель ограничивать ребенок прием жидкость высаживать горшок как лечь спать большинство <person> отводить важный роль вегетативный нарушение генез энурез мнение вино энурез относиться вегетативный <person> определенный роль возникновение энурез играть невроз считаться что психотравмирующий ситуация вызывать расстроиство нормальноить деятельность кора полушарие головной мозг нередко дать дисфункция выразить ярко больной характерный чередование сухой мокрый ночь многие автор указывать <person> генез заболевание петровский считать что рецессивный моногибридный наследственный болезнь основа <person> лежать аномалия развитие иннервация мочевой пузырь важный фактор способствовать возникновение энурез некоторый исследователь считать дисфункция секреция биологически активный вещество влиять мочевой пузырь серотонин гистамин простолюдин <person> <person> вазопрессин не_исключить вероятность большой смещение отдел позвоночник как следствие родовой травма обзор современноить медицинской литература показать что доктор сходиться что ребенок виноватый ночное детский энурез многочисленный медицинский исследование ночное энурез говорят что психологический фактор гораздо важный возникновение проблема физиология ребенок часто реакция энурез ребенок член семья являться определять обстоятельство возникновение проблема вопрос влияние низкой самооценка проявление энурез ребенок однозначно не_решить исследование показывать наличие <person> зависимость уровень самооценка расти решение проблема энурез ребенок опросить ход исследование оценить энурез как третье стресс ость событие жизнь родительский скандал развод подросток участвовать исследование поставить энурез место родительский конфликт энурезник сталкиваться наказание сторона родителей дразнить брат сестра испытывать стыд что быть надевать подгузник несмотря возраст ребенок не_делать испытывать страх что мочь узнать психологический травма мнение психолог зависеть вред энурез самооценка ребенок развитие социальный навык ключевой считаться следующий фактор исследование показывать что детския энурез вероятный являться следствие проблема поведение <person> испытывать проблема развитие поведенческий проблема <person> энурез являться частью <person> <person> проблемои ночное энурез не_наблюдаться поведенческий проблема характерный краина низкий самооценка высокия уровень стресс источник являться энурез unreliable medical source иногда энурезной поведение нужно ребенок как метод манипуляция родитель медицинский литература рассказывать что наказание унижение позор усугублять проблема доктор сходиться мнение что ребенок наказать энурез чувствовать стыд терять уверенность приводить увеличение случай энурез что очередь усугублять наказание позор сша <person> проблемои энурез подвергаться наказание гонконг наказываться обмачивание родитель средний среднее уровень образование наказывать <person> чаща родитель есть высокий образование родитель член семья зачастую усугублять стресс <person> проблемои энурез постельный белье необходимый часто стирать менять покупать энурез становиться <person> недосыпание как ребенок плакать будить родителей европейский исследование показывать что семья ребенок испытывать проблема энурез тратить содержание большой год покупка дополнительный белье памперс принадлежность задача родителей проявлять гораздо большой терпение не_обращать внимание отягощать жизнь фактор энурез не_приводить социопатия случай родитель воспитатель не_причинять ребенок травма позор наказывать энурез часть триада <person> набор поведенческий характеристика описать <person> <person> год характеристика быть пиромания зоосад <person> предположить наличие характеристика будущий социопатический преступный поведение человек отклонение <person> наблюдать пациент адаптивный поведение результат нарушенноить поведенческий адаптация механизм выживание социум триада не_являться прямая прогноз преступный поведение состояние сильный стресс ребенок демонстрировать четкий асоциальный поведенческий признак влияние стресс возникать окружение дом ребенок демонстрировать адаптивный поведение цель снятие напряжение попытка избежать стресс выше будущий убийца мочиться кровать несмотря что быть подростковый возраст энурез <person> непроизвольный <person> акт трудный увязать преступный насилие скажем зоосадизм пиромания триада энурез скорее связать эмоциональноить физической травмои травма мочь вызвать возврат энурез <person> энурез как <person> взрослый напомнить что травма <person> вызываться когда взрослый наказывать стоять ребенок приводить трудность идентификация проблема энурез вызывать преступный поведение травма вторично возникать как результат реакция социальный окружение родительский насилие вызвать детский энурез мочь вызывать склонность убийство шире распространить <person> энурез достаточно взрослый ребенок продолжать мочиться постель достаточно взрослый ребенок обычно считаться год случай ночное мочеиспускание отсутствие урологический неврологический аномалия считаться иногда указывать поздний возраст год расстроиство возникать некоторый период устойчивый сухость краиней мера сухой месяц диагностировать <person> международноить классификация болезнея пересмотр мкб энурез неорганический природа классификатор указать что включаться функциональный энурез <person> энурез недержание мочить неорганический происхождение энурез <person> неорганический природа диагностический статистический руководство психический расстроиство издание dsm энурез англ enuresis носить код входить группа расстроиство выделение англ elimination disorders важный исключить <person> мочевой пузырь заболевание мочь вызвать полиурия неотложный позыв мочеиспускание острый инфекция мочевыводящий <person> нетленный <person> диабет <person> диабет побочный эффект лекарственный средство <person> эффект мочь дать антипсихотический препарат отечественноить медицина как бытовой уровень пора можно нередко встретить зрение согласно <person> энурез не_требовать лечение случай больной рекомендоваться придерживаться некоторый специфический техника мочиться определенный часы уменьшить прием <person> избегать кофеин продукт обладать мочегонное деиствие проявлять терпение итог семь год распространенность составлять наиболее часто встречаться заболевание <person> энурез являться относительно доброкачественный состояние частота самостоятельный излечение составлять год независимо применять нет указанный аналогичный специфический техника семь сто <person> страдать энурез семь год заболевание сохраниться взрослый возраст поскольку энурез вызывать стресс создавать значительный психологический нагрузка ребенок низкий самооценка возраст год старший рекомендоваться проводить лечение лечение энурез требовать комплексный подход <person> быть направить выработка новое восстановление утратить рефлекс пробуждение созыв мочеиспускание стимулирование обменный процесс <person> ткань ускорение созревание этаж регуляция мочеиспускание коррекция невротический расстроиство возникать заболевание применяться различный вид лечение наибольший значение иметь использование нарезной будильник алармтерапия фармакологический терапия использование нарезной будильник хороший форма терапия нарушение рефлекс пробуждение особенно объесть мочить образуемои ночью велик емкость мочевой пузырь маленький метод отсутствовать какиелибо побочный эффект подтвердить эффективность составлять частота рецидив достаточно низкий большой объем образуемои ночь мочить неэффективность алармтерапия следовать обратиться лекарственноить терапия эффективность терапия десмопрессин форма таблетка мг форма подъязычный лиофилизат мг составлять применять <person> спрей настоящее время не_рекомендовать учитывать высокия риск надо что прекращение введение антидиуретический гормон высокий частота рецидив заболевание <person> емкость мочевой пузырь проведение лечение спазмолитик антихолинергический препарат <person> широко <person> лечение энурез обеспечивать умеренный частота достижение эффект равный терапия часто сопровождаться рецидив заболевание передозировка описать кардиотоксический деиствие случай смерть применение настоящие не_рекомендоваться упражнение кегель способствовать лечение заболевание ребенок некоторый время удержать струя секунда выпустить наружу постановление правительство рф год утверждение положение военноврачебноить экспертиза называть расписание болезнея есть статья энурез указать обследование лечение гражданин первоначальноить постановка воинский учет призыв военный служба военнослужащий страдать ночное недержание мочить проводиться стационарный условие врач уролог врач невролог соответствие приложение положение военноврачебноить экспертиза освидетельствование проводиться случай когда наблюдение результат обследование подтверждать наличие ночное недержание мочить эффект лечение отсутствовать ночное недержание мочить вызвать заболевание заключение годность призывник выноситься статья расписание болезнея предусматривать основный заболевание |@ngram дргреча_mwparseroutput mwparseroutput_tscommentcommentedtextborderbottom заболевание_характеризоваться характеризоваться_недержание недержание_мочить недержание_мочить недержание_мочить недержание_мочить недержание_мочить недержание_мочить большинство_случай носитель_энурез энурез_являться энурез_являться энурез_являться энурез_являться ребенок_являться часть_подросток небольшой_количество количество_взрослый основное_проявляться время_сон распространить_вне вне_сон <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> случай_энурез случай_энурез энурез_не_существовать заболевание_не_существовать заболевание_упоминаться врачебный_наука что_мочеиспускание мочеиспускание_нередко глубокий_сон источник_нет нет_точный точный_дать распространенность_энурез распространенность_энурез распространенность_энурез точный_медицинский медицинский_статистика статистика_энурез энурез_вестись вестись_сравнительно сравнительно_недавно энурез_способствовать способствовать_развитие считать_ночное ночное_недержание ночное_недержание ночное_недержание ночное_недержание первое_прием врач_родитель родитель_ограничивать ограничивать_ребенок прием_жидкость лечь_спать большинство_<person> отводить_важный важный_роль роль_вегетативный вегетативный_нарушение генез_энурез энурез_относиться определенный_роль возникновение_энурез возникновение_энурез энурез_играть играть_невроз считаться_что что_психотравмирующий психотравмирующий_ситуация ситуация_вызывать вызывать_расстроиство нормальноить_деятельность деятельность_кора полушарие_головной головной_мозг дать_дисфункция дисфункция_выразить больной_характерный характерный_чередование многие_автор автор_указывать <person>_генез генез_заболевание считать_что наследственный_болезнь основа_<person> <person>_лежать лежать_аномалия аномалия_развитие развитие_иннервация иннервация_мочевой мочевой_пузырь мочевой_пузырь мочевой_пузырь мочевой_пузырь мочевой_пузырь важный_фактор фактор_способствовать способствовать_возникновение некоторый_исследователь исследователь_считать считать_дисфункция дисфункция_секреция секреция_биологически биологически_активный активный_вещество вещество_влиять серотонин_гистамин вазопрессин_<person> не_исключить_вероятность большой_смещение как_следствие следствие_родовой родовой_травма современноить_медицинской медицинской_литература литература_показать показать_что доктор_сходиться доктор_сходиться что_ребенок что_ребенок ночное_детский детский_энурез детский_энурез многочисленный_медицинский медицинский_исследование исследование_ночное ночное_энурез ночное_энурез энурез_говорят что_психологический психологический_фактор фактор_гораздо гораздо_важный проблема_физиология физиология_ребенок ребенок_часто реакция_часто являться_определять обстоятельство_определять обстоятельство_возникновение проявление_энурез ребенок_однозначно исследование_показывать исследование_показывать исследование_показывать показывать_наличие уровень_самооценка самооценка_расти решение_проблема проблема_энурез проблема_энурез оценить_энурез энурез_как энурез_как поставить_энурез сторона_родителей испытывать_стыд испытывать_страх психологический_травма мнение_психолог вред_энурез самооценка_ребенок социальный_навык считаться_следующий следующий_фактор показывать_что показывать_что что_детския являться_следствие следствие_проблема проблема_поведение испытывать_проблема испытывать_проблема проблема_развитие поведенческий_проблема поведенческий_проблема <person>_энурез <person>_энурез <person>_энурез <person>_энурез <person>_энурез <person>_энурез <person>_энурез <person>_энурез <person>_энурез характерный_проблема характерный_краина краина_низкий низкий_самооценка низкий_самооценка высокия_уровень уровень_стресс medical_source поведение_нужно нужно_ребенок как_метод метод_манипуляция манипуляция_родитель медицинский_литература что_наказание усугублять_проблема чувствовать_стыд терять_уверенность увеличение_случай очередь_усугублять усугублять_наказание проблемои_энурез проблемои_энурез энурез_подвергаться подвергаться_наказание среднее_уровень уровень_образование высокий_образование образование_родитель член_семья семья_зачастую зачастую_усугублять усугублять_стресс <person>_стресс постельный_белье белье_необходимый энурез_становиться становиться_<person> <person>_недосыпание ребенок_плакать европейский_исследование ребенок_испытывать дополнительный_белье проявлять_гораздо гораздо_большой энурез_не_приводить часть_триада триада_<person> <person>_набор поведенческий_характеристика описать_характеристика описать_<person> <person>_предположить предположить_наличие преступный_поведение преступный_поведение преступный_поведение поведение_человек <person>_наблюдать адаптивный_поведение адаптивный_поведение поведенческий_адаптация механизм_выживание триада_не_являться не_являться_прямая прямая_прогноз состояние_сильный сильный_стресс ребенок_демонстрировать ребенок_демонстрировать демонстрировать_четкий поведенческий_признак влияние_стресс дом_ребенок демонстрировать_адаптивный цель_снятие снятие_напряжение попытка_избежать избежать_стресс кровать_несмотря подростковый_возраст триада_энурез энурез_скорее скорее_связать травма_мочь мочь_вызвать мочь_вызвать вызвать_возврат возврат_энурез вызываться_<person> стоять_ребенок трудность_идентификация проблема_идентификация энурез_вызывать энурез_вызывать вторично_возникать возникать_как как_результат результат_реакция социальный_окружение насилие_вызвать вызвать_детский мочь_вызывать достаточно_взрослый достаточно_взрослый взрослый_ребенок взрослый_ребенок ребенок_продолжать ребенок_обычно обычно_считаться мочеиспускание_ночное отсутствие_урологический аномалия_считаться иногда_указывать поздний_возраст расстроиство_возникать расстроиство_возникать некоторый_период период_устойчивый краиней_мера международноить_классификация классификация_болезнея болезнея_пересмотр пересмотр_мкб энурез_неорганический неорганический_природа неорганический_природа классификатор_указать указать_что включаться_функциональный функциональный_энурез мочить_неорганический неорганический_происхождение <person>_неорганический статистический_руководство психический_расстроиство издание_dsm носить_код группа_расстроиство важный_исключить исключить_<person> <person>_мочевой вызвать_полиурия неотложный_позыв острый_инфекция инфекция_мочевыводящий мочевыводящий_<person> <person>_диабет <person>_диабет побочный_эффект побочный_эффект эффект_лекарственный лекарственный_средство <person>_эффект мочь_дать антипсихотический_препарат отечественноить_медицина бытовой_уровень пора_можно зрение_согласно согласно_<person> энурез_не_требовать не_требовать_лечение больной_рекомендоваться придерживаться_некоторый некоторый_специфический специфический_техника специфический_техника определенный_часы уменьшить_прием прием_<person> избегать_кофеин обладать_мочегонное мочегонное_деиствие семь_год семь_год распространенность_составлять наиболее_часто часто_встречаться заболевание_встречаться являться_относительно относительно_доброкачественный самостоятельный_излечение излечение_составлять год_независимо нет_указанный аналогичный_специфический страдать_<person> страдать_энурез заболевание_сохраниться взрослый_возраст поскольку_энурез вызывать_стресс создавать_значительный значительный_психологический психологический_нагрузка старший_рекомендоваться рекомендоваться_проводить лечение_проводить лечение_энурез лечение_энурез энурез_требовать требовать_комплексный комплексный_подход <person>_подход быть_направить выработка_новое восстановление_утратить утратить_рефлекс обменный_процесс <person>_ткань ускорение_созревание регуляция_мочеиспускание коррекция_невротический невротический_расстроиство применяться_различный различный_вид вид_лечение наибольший_значение значение_иметь фармакологический_терапия хороший_форма нарушение_рефлекс объесть_мочить емкость_мочевой емкость_мочевой метод_отсутствовать отсутствовать_какиелибо эффект_подтвердить подтвердить_эффективность частота_рецидив частота_рецидив рецидив_достаточно достаточно_низкий большой_объем ночь_мочить следовать_обратиться лекарственноить_терапия эффективность_терапия эффективность_терапия форма_таблетка форма_подъязычный применять_<person> <person>_спрей настоящее_время время_не_рекомендовать высокия_риск прекращение_введение антидиуретический_гормон высокий_частота рецидив_заболевание рецидив_заболевание <person>_емкость проведение_лечение антихолинергический_препарат препарат_<person> умеренный_частота частота_достижение достижение_эффект часто_сопровождаться сопровождаться_рецидив передозировка_описать случай_смерть способствовать_лечение лечение_заболевание некоторый_время постановление_правительство правительство_рф утверждение_положение называть_расписание расписание_болезнея расписание_болезнея болезнея_есть есть_статья лечение_гражданин первоначальноить_постановка военный_служба страдать_ночное мочить_проводиться стационарный_условие врач_уролог врач_уролог врач_невролог случай_когда когда_наблюдение результат_обследование обследование_подтверждать подтверждать_наличие наличие_ночное лечение_отсутствовать мочить_вызвать статья_расписание предусматривать_основный основный_заболевание дргреча_mwparseroutput_tscommentcommentedtextborderbottom человек_в_большинство проявляться_в_основное проявляться_в_основное проявляться_в_время происходить_в_время дать_в_источник год_и_старший год_и_старший ситуация_в_семья прием_к_врач ребенок_в_прием роль_в_возникновение кора_больший_полушарие полушарие_головной_мозг указывать_на_<person> основа_<person>_лежать важный_фактор_способствовать фактор_способствовать_возникновение некоторый_исследователь_считать биологически_активный_вещество <person>_и_<person> ребенок_и_член брат_и_сестра исследование_показывать_что исследование_показывать_что вероятный_всего_являться поведение_для_<person> приводить_к_увеличение родитель_с_средний родитель_и_член семья_с_ребенок описать_<person>_<person> что_они_быть травма_мочь_вызвать как_у_<person> возникать_как_результат международноить_классификация_болезнея классификация_болезнея_пересмотр болезнея_пересмотр_мкб диагностический_и_статистический руководство_по_психический расстроиство_он_издание входить_в_группа <person>_мочевой_пузырь заболевание_который_мочь позыв_к_мочеиспускание инфекция_мочевыводящий_<person> наиболее_часто_встречаться часто_встречаться_заболевание заболевание_у_<person> нагрузка_на_ребенок ребенок_и_низкий комплексный_подход_<person> <person>_должный_быть направить_на_выработка мочеиспускание_и_коррекция различный_вид_лечение наибольший_значение_иметь терапия_при_нарушение что_после_прекращение высокий_частота_рецидив частота_рецидив_заболевание заболевание_при_<person> обследование_и_лечение наблюдение_и_результат мочить_и_эффект эффект_от_лечение вызвать_другой_заболевание указывать_на_то_что определенный_роль_в_возникновение говорят_о_тот_что мнение_о_тот_что что_в_свой_очередь несмотря_на_то_что международноить_классификация_болезнея_пересмотр классификация_болезнея_пересмотр_мкб диагностический_и_статистический_руководство статистический_руководство_по_психический руководство_по_психический_расстроиство психический_расстроиство_он_издание заболевание_встречаться_у_<person> обменный_процесс_в_<person> процесс_в_<person>_ткань международноить_классификация_болезнея_пересмотр_мкб статистический_руководство_по_психический_расстроиство |@letter F

Энцефалит

Энцефали́т (лат. encephalitis «воспаление мозга»[~ 1]) — группа заболеваний, характеризующихся воспалением головного мозга (суффикс «itis» указывает на воспалительный характер заболевания). Наиболее рациональным принципом классификации инфекционных заболеваний является классификация по их причинам (этиологическим факторам). Но так как причину энцефалитов установить удаётся не всегда, то при классификации энцефалитов используют ещё и особенности протекания процесса заболевания (патогенетический фактор). Исходя из этих принципов, энцефалиты делят на первичные и вторичные, вирусные и микробные, инфекционно-аллергические, аллергические и токсические. Энцефалитам, вызванным нейротропными вирусами, свойственны эпидемичность, контагиозность, сезонность и климатогеографические особенности распространения. По распространенности патологического процесса выделяют энцефалиты с преимущественным поражением белого вещества — лейкоэнцефалиты, энцефалиты с преобладанием поражения серого вещества — полиоэнцефалиты. Энцефалиты с диффузным поражением нервных клеток и проводящих путей головного мозга — панэнцефалиты.[2] В зависимости от преимущественной локализации энцефалиты делят на полушарные, стволовые, мозжечковые, мезэнцефальные, диэнцефальные. Часто наряду с веществом головного мозга поражаются и некоторые отделы спинного мозга, в этих случаях говорят об энцефаломиелите. Энцефалиты могут быть диффузными и очаговыми, по характеру экссудата — гнойными и негнойными.[2] Клещевой энцефалит описан А. Г. Пановым в 1935 году на Дальнем Востоке. В 1937 году выделен вирус клещевого энцефалита Л. А. Зильбером. В 1937—1941 годах идентифицировано двадцать девять штаммов возбудителя энцефалита и доказана роль иксодовых клещей как переносчиков инфекции. Большой вклад в изучении клещевого энцефалита внесли А. Н. Шапалов, А. К. Шубладзе, А. А. Смородинцев, М. П. Чумаков, Д. К. Львов, Ю. В. Лобзин.[3] Клещевой энцефалит вызывает нейротропный вирус клещевого энцефалита, основными переносчиками и резервуаром которого являются иксодовые клещи (Ixodes persulcatus и Ixodes ricinus). Во всех природных очагах вирус циркулирует между клещами и дикими животными (главным образом грызунами и птицами), которые являются дополнительным резервуаром[4]. В антропургических очагах (не приуроченных к определенному ландшафту, а существующих в местностях, сильно измененных деятельностью человека) резервуаром могут служить и домашние животные — козы и коровы. Вирус клещевого энцефалита может передаваться клещами трансовариально — через яйцеклетки их потомству. Заражение человека происходит трансмиссивным путём через укусы клеща. Возможна алиментарная передача инфекции при употреблении в пищу сырого молока и молочных продуктов инфицированных коз и коров. Доля бессимптомных форм инфекции среди местного населения может достигать 90 %, но значительно колеблется в зависимости от очага. Риск возникновения клинически выраженных форм болезни возрастает при длительном кровососании клещом. Возбудитель хорошо сохраняется при низких температурах и легко разрушается при нагревании выше 70 °C. Клещевой энцефалит имеет сезонный характер, соответствующий активности клещей. Максимальный её подъём наблюдается в мае — июне. Второй, менее выраженный подъём заболеваемости, регистрируется в августе — сентябре, что связано с активностью и численностью клещей.[5] При укусе клеща вирус сразу попадает в кровь. Он проникает в центральную нервную систему вследствие гематогенной диссеминации и виремии. Вирус обнаруживается в ткани мозга через пару дней после укуса, а максимальная концентрация его в мозге отмечается уже к четвёртому дню. В первые дни болезни вирус может быть выделен из крови и цереброспинальной жидкости. Инкубационный период при укусе клеща длится от одной до двух — трех недель, при алиментарном способе заражения — 4—7 дней.[2] При микроскопическом исследовании обнаруживаются гиперемия, отёк вещества головного мозга и оболочек, инфильтраты из моно- и полинуклеарных клеток, мезодермальная и глиозная реакции. Воспалительно-дегенеративные изменения локализуются в передних рогах шейной части спинного мозга, ядрах продолговатого мозга, моста и коре большого мозга. Характерны деструктивные васкулиты, некротические очажки и точечные геморрагии. Для хронической стадии клещевого энцефалита типичны фиброзные изменения оболочек головного мозга с образованием спаек и арахноидальных кист, выраженная пролиферация глии. Самые тяжёлые, необратимые поражения возникают в клетках передних рогов шейных сегментов спинного мозга.[2] Инкубационный период длится от 1 до 30 дней (чаще 7—14 дней). В подавляющем большинстве случаев у лиц, подвергшихся укусам вирусофорных клещей, развивается инаппарантная форма клещевого энцефалита и лишь у 2 % — клинически выраженная. Клещевой энцефалит начинается внезапно с лихорадки, интоксикации. Температура тела быстро повышается до 38—39 °С. Больных беспокоят сильная головная боль, слабость, тошнота, иногда рвота, нарушается сон. Характерен внешний вид больного — кожа лица, шеи, верхней половины грудной клетки, конъюнктивы гиперемированы, склеры инъецированы. Заболевание может завершиться в 3—5 дней. Такая форма болезни называется лихорадочной, является одной из самых частых, но редко диагностируется. Поражение нервной системы при этой форме отсутствует.[6] Профилактика клещевого энцефалита заключается в борьбе с клещами. Профилактические мероприятия, способствующие уменьшению количества клещей в лесах, заключаются в уничтожении «хозяев» клещей — диких животных — резервуаров вирусов энцефалита.[8] Личные меры защиты: осмотры белья и тела через каждые 1,5 часа пребывания в лесу, пропитывание одежды водно-мыльной эмульсией, содержащей 5 % препарата К, или эмульсией со скипидаром и лизолом, смазывание кожи шеи и кистей камфорной, тимоловой или мятной мазью. В связи с выделением вируса клещевого энцефалита оказалось возможным проводить профилактические прививки с помощью специфических вакцин. Вакцинация коллективов, работающих в таёжных лесных районах, является обязательной. Первый раз внутримышечно вводится 3 мл специфической вакцины. Спустя 10 дней вакцина вводится повторно в количестве 6 мл.[8] Репелленты. Для защиты от клещей используют отпугивающие средства — репелленты, которыми обрабатывают открытые участки тела (например, диэтилтолуамид — инсектициды, обладающий репеллентным действием).[9][10] Акарициды. Акарициды — вещества, оказывающие паралитическое действие на клещей. Такие препараты наносят только на одежду. В настоящее время используют средства, содержащие пиретроиды — альфаметрин и перметрин.[9] Специальные защитные костюмы. Ношение специальных защитных костюмов, которые благодаря своей конструкции (ловушки для клещей, плотное прилегание ко всем частям тела) или материалам c несмываемой акарицидной пропиткой защищают от проникновения клеща к телу. При менингеальной форме прогноз благоприятный, выздоровление наступает через 2—3 недели.[11] При полиоэнцефаломиелитической форме полного выздоровления без неврологических расстройств не бывает, сохраняются атрофические парезы и параличи.[11] Наиболее тяжёлое течение наблюдается при менингоэнцефалитической форме с бурным началом, быстро наступающим коматозным состоянием и летальным исходом.[11] В последние десятилетия в связи с широкими профилактическими мероприятиями течение клещевого энцефалита изменилось. Тяжелые формы стали наблюдаться значительно реже.[11] Комариный энцефалит описан после большой вспышки в Японии, охватившей около 6125 человек. Около 80 % умерли. Возбудитель японского энцефалита впервые описан в 1930-е годы. В России первые случаи комариного энцефалита были зарегистрированы в 1938—1939 годах в Приморье. Первая публикация, посвящённая клинике болезни принадлежит профессору А. Г. Панову в 1940 году[3]. Профилактика была чрезвычайно жёсткой: все эпидемически опасные водоёмы обработали нефтяной эмульсией[12]. Японский (комариный) энцефалит вызывается вирусом, переносчиками которого являются комары (Culex pipiens, Culex trithaeniorhynchus, Aedes togoi, Aedes japonicus). Чаще всего болеют люди, но также могут заразиться и обезьяны, белые мыши и домашний скот. Заражение человека происходит в результате введения комаром слюны в кровь при укусе. Для японского энцефалита характерна сезонность, связанная со временем выплода комаров. Заболевают преимущественно люди молодого возраста, работающие в заболоченных местах. Возбудитель японского энцефалита относится к семейству Flaviviridae, рода Flavivirus, входит в экологическую группу арбовирусов. Вирус содержит РНК, его размеры не превышают 15—22 нм. При кипячении сохраняется в течение двух часов. Спирт, диэтиловый эфир и ацетон оказывают угнетающее действие на активность возбудителя только через 3 дня. Долго сохраняется в лиофилизированном состоянии. При низких температурах может сохраняться более года. Входными воротами является кожа. Распространение вируса может происходить как гематогенным, так и периневральным путями. Затем вирус проникает в паренхиму головного мозга, где и происходит его размножение. При тяжёлых формах наблюдается генерализация инфекции и репродукция возбудителя как в нервной системе, так и за её пределами. После накопления в нейронах вирус опять попадает в кровь, что соответствует началу клинических проявлений.[2] У умерших оболочки и вещество мозга отечны и полнокровны, в веществе мозга имеются кровоизлияния, очаги размягчения. При гистологическом исследовании обнаруживают периваскулярные инфильтраты, геморрагии, явления нейронофагии и дистрофии нервных клеток. Во внутренних органах — полнокровие, кровоизлияние в серозные и слизистые оболочки, дистрофические изменения, особенно в мышце сердца, в печени и почках. Непосредственной причиной смерти являются поражение ствола мозга, отёк мозга, ИТШ.[5] Инкубационный период болезни от 5 до 15 дней. Заболевание начинается внезапно с бурно нарастающих общеинфекционных симптомов. Могут наблюдаться продромальные явления в виде быстрой утомляемости, общей слабости, сонливости, снижения работоспособности. Иногда встречаются диплопия, снижение остроты зрения, расстройства речи, дизурические нарушения. В первый день болезни возникает фебрильная лихорадка, со второго дня болезнь сопровождается ощущением жара или потрясающим ознобом, резкой головной болью, рвотой, сильным недомоганием, разбитостью, пошатыванием, миалгиями, гиперемией лица и конъюнктивитом, брадикардией, сменяющейся тахикардией, тахипноэ. Нередко развивается коматозное состояние, петехиальная экзантема, что сопровождается изменениями сознания. Нередкими признаками острого периода являются миоклонические фибриллярные и фасцикулярные подергивания в различных мышечных группах, в особенности на лице и в конечностях, грубый неритмичный тремор рук, усиливающийся при движениях. В клинической картине болезни выделяют несколько синдромов, которые могут сочетаться друг с другом. Инфекционно-токсический синдром характеризуется преобладанием симптомов общей интоксикации при минимуме неврологических нарушений. В картине периферической крови определяется повышение СОЭ до 20—25 мм/ч, увеличение количества гемоглобина и эритроцитов, нейтро-фильный лейкоцитоз с резким сдвигом лейкоцитарной формулы влево вплоть до юных форм. Менингеальный синдром протекает по типу серозного менингита. Также встречаются судорожный, бульбарный, коматозный (90 % летальности), летаргический, аментивно-гиперкинетический и гемипаретический синдромы. Тяжесть течения болезни и полиморфизм её проявлений обусловлены особенностями поражения мозга. Симптомы болезни достигают наибольшей интенсивности на 3—5-е сутки от начала болезни. Летальность составляет 40—70 %, большей частью в первую неделю болезни. Оставшиеся в живых выздоравливают очень медленно, при длительных астенических жалобах. В очагах японского энцефалита проводят комплекс противокомариных мероприятий, осуществляют меры по защите от нападения комаров и созданию активного иммунитета у населения. Иммунизацию проводят по эпидемическим показаниям населению эндемических очагов с помощью формолвакцины. Для экстренной пассивной профилактики применяют однократно 10 мл гипериммунной лошадиной сыворотки или 6 мл иммуноглобулина.[13] Японский энцефалит отличается тяжелым течением. Нарастание симптомов происходит в течение 3—5 суток. Температура держится от 3 до 14 дней и падает литически. Летальный исход отмечается в 40—70 % случаев, обычно в 1-ю неделю болезни. Однако смерть может наступить и в более поздние сроки в результате присоединившихся осложнений. В благоприятных случаях возможно полное выздоровление с длительным периодом астении.[14] Историческая справка Эпидемический энцефалит впервые был подробно описан в 1917 году венским профессором Экономо, наблюдавшим эпидемическую вспышку этого заболевания в 1915 году под Верденом. Во время эпидемии 1915—1925 годов, охватившей почти все страны мира, эпидемический энцефалит изучали многие исследователи. Одним из первых особенности течения и клиники эпидемического энцефалита у детей детально описал в 1923 году Н. Ю. Тарасович. После 1925 года отмечалось постепенное снижение заболеваемости эпидемическим энцефалитом, и в настоящее время регистрируются лишь спорадические случаи; значительных эпидемических вспышек не наблюдается.[3] Эпидемиология Источником инфекции энцефалита Экономо является человек. Инфицирование возможно контактным или воздушно-капельным путями. Вертикальный путь передачи инфекции осуществляется трансплацентарно или постнатально. Наиболее восприимчивы дети раннего возраста. Чётко выраженной сезонности нет.[3] Этиопатогенез Возбудитель эпидемического энцефалита не выделен. Предполагают, что это вирус, который содержится в слюне и слизи носоглотки; нестоек и быстро погибает во внешней среде. Входными воротами инфекции является слизистая оболочка верхних дыхательных путей. Предполагают, что вирус проникает в центральную нервную систему, особенно в серое вещество вокруг сильвиева водопровода и третьего желудочка. В нервных клетках проходит накопление возбудителя, после чего наступает повторная вирусемия, совпадающая с началом клинических проявлений.[2] Патоморфология Для эпидемического энцефалита характерно поражение базальных ядер и ствола мозга. Страдают преимущественно клеточные элементы. При микроскопии обнаруживаются выраженные воспалительные изменения: периваскулярная инфильтрация мононуклеарами и плазматическими клетками в виде муфт, значительная пролиферация микроглии, иногда с образованием глиозных узелков. В хронической стадии наиболее выраженные изменения локализуются в чёрном веществе и бледном шаре. В этих образованиях отмечаются необратимые дистрофические изменения ганглиозных клеток. На месте погибших клеток формируются глиозные рубцы.[2] Особенность клинической картины Для энцефалита Экономо патогномоничен обратный синдром Аргайля-Робертсона, при котором реакция зрачков на свет сохранена, а реакция их на аккомодацию и конвергенцию нарушена. Профилактика Источник изолируют до исчезновения острых клинических проявлений болезни. После постановки диагноза направляют экстренное извещение в городской центр госсанэпиднадзора. Дезинфекцию в очаге не проводят, карантин не накладывают. За очагом устанавливают наблюдение в течение 3-4 недель.[3] Прогноз Течение длительное. Симптомы паркинсонизма нарастают, но иногда на некоторое время могут стабилизироваться. Прогноз в отношении выздоровления плохой. Смерть обычно наступает от интеркуррентных заболеваний или истощения.[15] Этиопатогенез Возбудителем в 95 % случаев является вирус простого герпеса первого типа (ВПГ 1). У новорожденных и детей первых месяцев жизни чаще развивается генерализованная герпетическая инфекция, обусловленная вирусом простого герпеса второго типа (ВПГ 2). Входными воротами являются слизистые оболочки или кожа, где происходит первичная репликация вируса. В дальнейшем, ВПГ в большом количестве внедряется в чувствительные и вегетативные нервные окончания и транспортируются по аксону к телу нервной клетки в черепных и спинальных ганглиях. Проникновение ВПГ в глиальные клетки и нейроны головного мозга происходит гематогенно и ретроаксонально. В пораженных клетках развиваются воспалительные изменения, что способствует отеку головного мозга.[2] Патоморфология При герпетическом энцефалите различают два типа поражения вещества мозга: очаговое и диффузное. При очаговом процессе определяют один или несколько очагов некроза. При диффузном — выявляют распространенное поражение вещества головного мозга. Микроскопически выявляются грубый отек вещества мозга, очаги некроза и геморрагии с гибелью нейронов и глиальных клеток. Энцефалиты, вызванные вирусом 1-го типа, характеризуются деструкцией нижних отделов лобных долей и передних отделов височных долей.[2] Прогноз При отсутствии адекватной терапии летальность может достигать 50—100 %, а если активно лечить заболевание прогноз благоприятный, почти полностью исчезают признаки болезни или имеются незначительные. Психические расстройства могут ограничиваться неглубокой депрессией и аутизмом. Есть случаи и полного выздоровления.[16] Этиопатогенез В развитии коревого энцефалита этиопатогенез делят на две части[2]: Патоморфология Патологические изменения, при коревом энцефалите, происходят в основном в белом веществе и характеризуются наличием периваскулярных инфильтратов и очаговой демиелинизацией нервных волокон. Деструктивный процесс может распространяться на осевые цилиндры и ганглиозные клетки. У маленьких детей при коревой пневмонии может развиться картина коревой энцефалопатии — не воспалительного поражения нервной системы, с нарушениями мозгового кровообращения, с развитием дегенеративных явлении в веществе головного мозга.[8] Клиническая картина Коревой энцефалит развивается остро, чаще на 3—5 день после появления сыпи. Температура к началу заболевания может уже нормализоваться, и нередко отмечается новый резкий подъём её до высокого уровня. Сознание спутанное. В тяжелых случаях могут наблюдаться выраженные расстройства сознания, психомоторное возбуждение, галлюцинации, коматозное состояние. Иногда возникают генерализованные судороги. Выявляются менингеальные симптомы, парезы, параличи, координаторные нарушения, гиперкинезы, поражение II, III и VII пар черепных нервов, проводниковые расстройства чувствительности, нарушение функций тазовых органов. В ликворе нередко увеличено содержание белка и имеется плеоцитоз. Давление спинномозговой жидкости повышенное.[2] Профилактика Основное значение для профилактики коревого энцефалита имеет профилактическое введение противокоревого гамма-глобулина, бывшим в контакте с заболевшими корью (1 мл гамма-глобулина внутримышечно 1—3 раза в день).[17] Прогноз Течение тяжелое. Летальность достигает 25 %. Тяжесть энцефалита не зависит от течения кори.[18] Этиопатогенез В условиях сниженной иммунореактивности больного ветряной оспой возможна диссеминация вируса с развитием энцефалита и энцефаломиелита. Характер поражений мозга при ветряной оспе обусловлен как непосредственным действием вируса, так и инфекционно-аллергическим процессом, определяющим генез поражения центральной нервной системы.[2] Патоморфология При ветряночных энцефалитах патоморфологическая картина представлена перивенозными воспалительно-инфильтративными изменениями микро- и макроглиальной инфильтрацией, демиелинизацией. Поражаются, в основном, мозжечок, реже — ствол и спинной мозг. В тяжелых случаях заболевание может протекать как гнойно-геморрагический менингоэнцефаломиелит.[3] Клиническая картина Энцефалит при ветряной оспе развивается на 3—7 день после появления высыпаний. Редко энцефалит возникает в более поздние сроки или в доэкзантемный период. Отмечаются гипертермия, коматозное состояние, судороги, менингеальные симптомы, пирамидные и экстрапирамидные нарушения. Рано появляются признаки отека мозга. В цереброспинальной жидкости определяется повышение содержания белка и плеоцитоз; число клеток обычно не превышает 100—200 в 1 мкл (преимущественно лимфоциты), но в редких случаях наблюдается высокий нейтрофильный цитоз. Давление цереброспинальной жидкости повышенное.[2] Прогноз Прогноз благоприятный, хотя редко может быть тяжелым и даже закончится летальным исходом. После выздоровления долго сохраняются парезы, гиперкинезы, судорожные припадки.[19] Этиопатогенез В головном мозге обнаруживаются полнокровие сосудов, тромбоваскулиты, мелкие диапедезные и очаговые кровоизлияния, периваскулярные инфильтраты.[2] Патоморфология Отмечаются гиперемия и отёк вещества и оболочек мозга с мелкими диапедезными геморрагическими очагами, деструктивные изменения ганглиозных клеток и миелиновых волокон. В случаях геморрагического гриппозного энцефалита обнаруживаются мелкоочаговые и обширные кровоизлияния в вещество мозга.[8] Клиническая картина Наблюдается сильная головная боль, тошнота, головокружение, болезненность при движениях глазных яблок, боль в спине и мышцах конечностей, птоз, анорексия, гиподинамия, расстройства сна, адинамия, возможны эпилептические припадки, парезы, параличи, кома. Возможно поражение периферической нервной системы в виде невралгии тройничного и большого затылочного нервов, пояснично-крестцового и шейного радикулита, поражения симпатических узлов. В ликворе обнаруживается примесь крови, содержание белка превышает 1—1,5 г/л. Определяется лимфоцитарный плеоцитоз — 0,02⋅109/л — 0,7⋅109/л.[2][20] Профилактика Профилактика токсико-геморрагического энцефалита та же, что и при гриппе (вакцинация, интраназальное введение интерферона).[21][22] Прогноз Прогноз благоприятный. Болезнь длится от нескольких дней и до месяца, заканчивается полным выздоровлением. Заболевание начинается с высокого подъёма температуры, озноба, нарушения сознания. В остром периоде заболевания гриппом возможно развитие тяжелого поражения нервной системы в виде геморрагического гриппозного энцефалита. Прогноз этой формы энцефалита тяжелый. Возможен летальный исход.[23] Инфекционные энцефаломиелиты лошадей — группа тяжелых вирусных болезней, которые могут поражать человека. Распространены в Южной и Северной Америке. Возбудители — арбовирусы. Основной резервуар — лошади, крупный рогатый скот, а также многие виды диких млекопитающих и птиц. Основные переносчики — комары, видимо, возможен также респираторный путь заражения. Энцефалит Расмуссена характеризуется резистентными к лечению фокальными эпилептическими припадками, часто сопровождается кожевниковской эпилепсией[en] — на фоне постоянного гиперкинеза появляются генерализованные эпилептические припадки с потерей сознания), прогрессирующим односторонним двигательным дефектом (гемипарез), нарушением речи (при поражении доминантного полушария), слабоумием. На ЭЭГ регистрируется медленная активность над всей поверхностью пораженного полушария. Нейровизуализация выявляет очаговую гиперинтенсивность в белом веществе и атрофию коры островковой доли[источник не указан 659 дней]. Симптомы энцефалита являются одинаковыми как для взрослых, так и для детей.[25] Легкое течение болезни: Более тяжелое течение болезни: Люмбальная пункция и исследование спинномозговой жидкости. Наиболее важную информацию для диагностики энцефалита дает люмбальная пункция и исследование спинномозговой жидкости. Именно исследование спинномозговой жидкости определяет наличие воспаления в центральной нервной системе. В ликворе определяют клеточный состав, количество белка, биохимические показатели.[26] Компьютерная и магнитно-резонансная томография. Также важную роль в диагностике энцефалита играет компьютерная и магнитно-резонансная томография. Они позволяют увидеть очаги поражения в мозгу. Для поиска изменений при энцефалите более информативны результаты магнитно-резонансной томографии. Хотя в начале заболевания изменения на томограммах могут быть незаметны.[26] Производится пероральное и парентеральное введение жидкости с учетом водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния. При тяжёлом течении болезни применяют глюкокортикоиды. Если у больного нет бульбарных нарушений и расстройств сознания, то преднизолон применяется в таблетках из расчета 1,5—2 мг/кг в сутки. Назначается препарат равными дозами в 4—6 приемов в течение 5—6 дней, затем дозировка постепенно снижается (общий курс лечения 10—14 дней). При бульбарных нарушениях и расстройствах сознания преднизолон вводится парентерально из расчета 6—8 мг/кг. Люмбальная пункция при этом противопоказана. Для борьбы с гипоксией через носовые катетеры вводится увлажненный кислород (по 20—30 минут каждый час), проводится гипербарическая оксигенация (10 сеансов под давлением р 02—0,25 МПа), также внутривенно вводится оксибутират натрия по 50 мг/кг в сутки или седуксен по 20—30 мг в сутки. Также, при лечении энцефалита, для дегидратации и борьбы с отеком и набуханием мозга используют диуретики (10—20 % раствор маннитола по 1—1,5 г/кг внутривенно; фуросемид 20—40 мг внутривенно или внутримышечно, 30 % глицерол 1—1,5 г/кг внутрь, диакарб, бринальдикс).[28] Рядом российских фармакологов и клиницистов утверждается существование высокоэффективного противовирусного препарата йодантипирина. Заявляется, что он обладает этиотропным эффектом в отношении флавивирусной инфекции, однако следует отметить, что нигде в мире с противовирусной целью данный препарат не применяется, и отсутствуют какие-либо достоверные данные доказательной медицины, подтверждающие его клиническую эффективность.[32][33] Этиотропная терапия заключается в назначении гомологичного гамма-глобулина, титрованного против вируса клещевого энцефалита. Препарат оказывает четкий терапевтический эффект, особенно при среднетяжелом и тяжелом течении болезни. Гамма-глобулин рекомендуется вводить по 6 мл внутримышечно, ежедневно в течение 3 суток. Лечебный эффект наступает через 12—24 ч после его введения: температура тела снижается, состояние больного улучшается, головные боли и менингеальные явления уменьшаются. Чем раньше вводится гамма-глобулин, тем быстрее наступает лечебный эффект. В последние годы для лечения клещевого энцефалита применяются сывороточный иммуноглобулин и гомологичный полиглобулин, которые получают из плазмы крови доноров, проживающих в природных очагах клещевого энцефалита. В первые сутки лечения сывороточный иммуноглобулин рекомендуется вводить 2 раза с интервалами 10—12 ч по 3 мл при легком течении, по 6 мл — при среднетяжелом и по 12 мл — при тяжелом. В последующие 2 дня препарат назначают по 3 мл однократно внутримышечно. Гомологичный полиглобулин вводится внутривенно по 60—100 мл. Считается, что антитела нейтрализуют вирус, защищают клетку от вируса, связываясь с её поверхностными мембранными рецепторами, обезвреживают вирус внутри клетки, проникая в неё путём связывания с цитоплазматическими рецепторами.[32] Также применяют противовирусные препараты — нуклеазы, задерживающие размножение вируса. Используют РНК—азу внутримышечно на изотоническом растворе по 30 мг 5—6 раз в день. На курс — 800—1000 мг препарата. Антивирусное действие оказывает препарат цитозинарабиноза, который вводят внутривенно в течение 4—5 дней из расчета 2—3 мг на 1 кг массы тела в сутки.[28] При выраженных явлениях интоксации проводится инфузионная терапия. При отеке головного мозга, бульбарных нарушениях наиболее быстрый эффект оказывает внутривенное введение преднизолона (2—5 мг/кг) или дексазона, гидрокортизона. При психомоторном возбуждении, эпилептических припадках внутривенно или внутримышечно вводится седуксен — 0,3—0,4 мг/кг, натрия оксибутират — 50—100 мг/кг, дроперидол — от 0,5 до 6—8 мл, гексенал — 10 % раствор 0,5 мл/кг (с предварительным введением атропина); в клизмах — хлоралгидрата 2 % раствор 50—100 мл.[24] В комплекс терапии следует включать антигистаминные препараты — раствор кальция хлористого, димедрол, дипразин, пипольфен или супрастин, витамины группы В, особенно В6 и В12, АТФ. При развитии вялых парезов показано применение дибазола, галантамина, прозерин, оксазила.[24] После выписки из стационара при наличии неврологических нарушений проводится курсовое восстановительное лечение. Больным могут назначаться витамины группы В, экстракт алоэ, церебролизин (противопоказан при наличии судорог), аминалон, пирацетам, пирититол, пантогам.[35] Лечение паркинсонизма. Эффективным методом лечения паркинсонизма является прием L-ДОФА (предшественник дофамина). Препарат проникает через гематоэнцефалический барьер и компенсирует недостаток дофамина в базальных ганглиях.[36] Наиболее эффективно комбинированное лечение, которое позволяет выравнивать баланс путём усиления дофаминергической системы (применение L-ДОФА или L-ДОФА-содержащих препаратов и медитана) и подавления холинергической системы (с помощью циклодола).[36] Лечение L-ДОФА проводится по определенной схеме, предусматривающей постепенное увеличение дозировки и количества препарата в течение нескольких недель. Для уменьшения раздражения стенок желудочно-кишечного тракта препарат назначают после еды. Начальная доза 0,125 г в сутки, с постепенным повышением на 0,125—0,25 г в сутки. Лечебный эффект наблюдается на разных дозировках обычно от 2 г до 5—6 г в сутки. При длительном применении препарата в течение многих лет его эффективность снижается.[36] Противопоказанием к проведению такого лечения являются кровоточащие язвы желудка, тяжелые заболевания печени и почек, декомпенсированное состояние сердечно-сосудистой системы, глаукома, психические заболевания.[36] Положительные результаты применения L-ДОФА или её производных отмечаются примерно у 70 % больных. Некоторые из них возвращаются к труду.[36] Лечение гиперкинезов. Назначают метаболические препараты, α-адреноблокаторы, нейролептики (галоперидол, аминазин) и транквилизаторы.[28] Лечение Кожевниковской эпилепсии. Также назначают метаболические препараты, антиконвульсанты (депакин, тегретол, смесь Серейского), транквилизаторы (элениум, мепробамат, триоксазин, гиндарин, мебикар) и нейролептики (аминазин).[28]

Энцефалит |@text энцефалит лата encephalitis воспаление мозг группа заболевание характеризоваться воспаление головной мозг суффикс itis указывать <person> характер заболевание наиболее рациональный принцип классификация инфекционный заболевание являться классификация причина этиологический фактор как причина энцефалит установить удаваться классификация энцефалит использовать особенность протекание процесс заболевание <person> фактор исходить принцип энцефалит делить первичный вторичный вирусный микробный инфекционноаллергический аллергический токсический энцефалит вызвать неиротропный вирус свойственный эпидемичность контагиозность сезонность климатогеографический особенность распространение распространенность патологический процесс выделять энцефалит преимущественный поражение <town> вещество леикоэнцефалит энцефалит преобладание поражение серый вещество полиоэнцефалит энцефалит диффузный поражение нервный клетка проводить <person> головной мозг зависимость преимущественноить локализация энцефалит делить послушание стволовой мозжечковый мезэнцефальный диэнцефальный часто наряду вещество головной мозг поражаться некоторый отдел спинной мозг случай говорят энцефаломиелит энцефалит мочь быть диффузный очаговый характер экссудат <person> клещевой энцефалит описать <person> год дальний восток год выделить вирус клещевой энцефалит зильбер год идентифицировать двадцать девять штамм возбудитель энцефалит доказать роль иксодовый <person> как переносчик инфекция <person> вклад изучение клещевой энцефалит внести <person> <person> смородинец <person> львов клещевой энцефалит вызывать <person> вирус клещевой энцефалит основный переносчик резервуар являться иксодовый клещ ixodes persulcatus ixodes ricinus природный очаг вирус циркулировать клещ дикий животный главное образ грызун птица являться дополнительный резервуар антропургический очаг не_приурочить определенный ландшафт существующий местность сильно изменить деятельность человек резервуар мочь служить домашний животное коза корова вирус клещевой энцефалит мочь передаваться клещ трансовариальный яицеклетка потомство заражение человек происходить трансмиссивный путем укус клещ возможный алиментарный передача инфекция употребление пища сырой молоко молочный продукт инфицировать коза корова доля бессимптомный форма инфекция местный население мочь достигать значительно колебаться зависимость очаг риск возникновение клиническа выразить форма болезнь возрастать длительный кровососание клещ возбудитель сохраняться низкий температура легко разрушаться нагревание выше клещевой энцефалит иметь сезонный характер соответствующий активность <person> максимальный подъесть наблюдаться <person> <person> подъесть заболеваемость регистрироваться что связать активность численность клещ укус клещ вирус попадать кровь проникать центральный нервный система вследствие гематогенный диссеминация время вирус обнаруживаться ткань мозг пара днея укус максимальный концентрация мозг отмечаться болезнь вирус мочь быть выделить кровь цереброспинальноить жидкость <person> период укус клещ длиться <person> неделя алиментарный способ заражение микроскопический исследование обнаруживаться гиперемия отечь вещество головной мозг оболочка инфильтрат моно <person> нуклеарный клетка мезодермальный головной реакция воспалительный дегенеративный изменение локализоваться передний рог <person> часть спинной мозг ядро продолговатый мозг мост кора большой мозг характерный деструктивный васкулит некротический очажок точечный геморрагия хронической стадия клещевой энцефалит типичный фиброзный изменение оболочка головной мозг образование спайка арахноидальный киста выразить пролиферация глия тяжелый необратимый поражение возникать клетка передний <person> <person> сегмент спинной мозг <person> период длиться днея чаща днея подавлять большинство случай лицо подвергнуться укус вирусофорный <person> развиваться инаппарантный форма клещевой энцефалит клиническа выразить клещевой энцефалит начинаться внезапно лихорадка интоксикация температура тело повышаться больной беспокоить сильный головной боль слабость тошнота иногда рвота нарушаться сон характерный внешнии вид больной кожа лицо шея верхнея половина <person> клетка конъюнктив гиперемирован склера инициировать заболевание мочь завершиться днея форма болезнь называться лихорадочно являться <person> частый редко диагностироваться поражение <person> система форма отсутствовать профилактика клещевой энцефалит заключаться борьба клещ профилактический мероприятие способствовать уменьшение количество <person> леса заключаться уничтожение хозяин <person> дикий животное резервуар вирус энцефалит личный мера защита осмотр белье тело час пребывание леса пропитывание одежда водномыльноить эмульсия <person> препарат эмульсия скипидар лизол смазывание кожа шея <person> камфорноить тимоловой <person> мазь выделение вирус клещевой энцефалит оказаться возможный проводить профилактический прививка помощь специфический вакцина вакцинация коллектив работать таежный лесной <person> являться обязательноить первыя внутримышечно вводиться мл специфической вакцина спустя днея вакцина вводиться повторно количество миллион репеллент защита <person> использовать отпугивать средство репеллент обрабатывать открытый участок тело диэтилтолуамид инсектицид обладать репеллентный акарицид акарицид вещество оказывать паралитический деиствие <person> препарат наносить одежда настоящее время использовать средство содержимый пиретроид альфаметрина специальный защитный костюм ношение специальный защитный костюм благодаря <person> конструкция ловушка <person> плотный прилегание часть тело материал несмываемои акарицидноить пропитка защищать проникновение клещ тело менингеальноить форма прогноз <person> выздоровление наступать неделя полиоэнцефаломиелитической форма полный выздоровление неврологический расстроиство не_бывать сохраняться атрофический парез наиболее тяжелый наблюдаться менингоэнцефалитической форма бурный начало наступать коматозный состояние летальный исход десятилетие широкий профилактический мероприятие клещевой энцефалит измениться тяжелый форма стать наблюдаться значительно <town> <person> энцефалит описать <person> вспышка япония охватить человек умереть возбудитель японский энцефалит впервые описать год россия случай комариный энцефалит быть зарегистрировать год приморье публикация посвятить клиника болезнь принадлежать профессор <person> год профилактика быть чрезвычаин жестко эпидемический опасный водоем обработать нефтяной японский <person> энцефалит вызываться вирус переносчик являться комар culex pipiens culex trithaeniorhynchus aedes togoi aedes japonicus чаща болеть человек мочь заразиться обезьяна белые мышь домашний скот заражение человек происходить результат введение комар слюна кровь укус японский энцефалит характерный сезонность связать время плод <person> заболевать преимущественно человек молодой возраст работать заболотить место возбудитель японский энцефалит относиться семеиство flaviviridae род flavivirus входить экологический группа арбовирус вирус содержимый рнк размер не_превышать нм кипячение сохраняться часы спирт диэтиловыя эфир ацетон оказывать угнетать деиствие активность возбудитель сохраняться лиофилизировать состояние низкий температура мочь сохраняться год входной ворот являться кожа распространение вирус мочь происходить как гематогенный периневральный путь вирус проникать паренхима головной мозг где происходить размножение тяжелый форма наблюдаться генерализация инфекция репродукция возбудитель как <person> система предел накопление <person> вирус попадать кровь что соответствовать начало клинический проявление умерший оболочка вещество мозг отечный полнокровный вещество мозг иметься кровоизлияние очаг размягчение гистологический исследование обнаруживать периваскулярный инфильтрат геморрагия явление <person> дистрофия нервный клетка внутренний орган полнокровие кровоизлияние серозный слизистый оболочка дистрофический изменение особенно мышца сердце печень почка непосредственноить <person> смерть являться поражение ствол мозг отечь мозг идти <person> период болезнь днея заболевание начинаться внезапно бурно нарастать инфекционный симптом мочь наблюдаться продромальный явление вид быстроить утомляемость <person> слабость сонливость снижение работоспособность иногда встречаться диплопия снижение острота зрение расстроиство дизурический нарушение первыя болезнь возникать фебрильный лихорадка болезнь сопровождаться ощущение жара потрясать озноб резкой <person> боль рвотой сильный недомогание разбитость пошатывание фамилия <person> лицо конъюнктивит <person> <person> <person> тахипноэ нередко развиваться коматозный состояние петехиальный экзантема что сопровождаться изменение сознание нередкий признак острый период являться миоклонический фибриллярный фасцикулярный подергивание различный мышечный группа особенность лицо конечность грубый <person> тремор рука <person> движение клинической картина болезнь выделять синдром мочь сочетаться <person> синдром характеризоваться преобладание симптом <person> интоксикация минимум неврологический нарушение картина периферической кровь определяться повышение соэ мм увеличение количество гемоглобин эритроцит <person> леикоцитоз резкий сдвиг леикоцитарноить формула влево вплоть юный форма <person> синдром протекать тип серозный менингит встречаться <person> <person> <person> летальность <person> <person> <person> синдром тяжесть болезнь полиморфизм проявление обусловить особенность поражение мозг симптом болезнь достигать наибольшея интенсивность сутки начало болезнь летальность составлять большея частью неделя болезнь остаться живой выздоравливать длительный астенический жалоба очаг японский энцефалит проводить комплекс противокомариный мероприятие осуществлять мера защита нападение <person> создание активный иммунитет население иммунизация проводить эпидемический показание население эндемический очаг помощь формолвакцина <person> пассивный профилактика применять однократно мл <person> лошадиный сыворотка мл японский энцефалит отличаться тяжелый нарастание симптом происходить сутки температура держаться днея падать литическа <person> исход отмечаться случай обычно неделя болезнь смерть мочь наступить поздний срок результат присоединиться осложнение благоприятный случай полный выздоровление длительный период растление исторический справка <person> энцефалит впервые быть подробно описать год венский профессор эконом наблюдать эпизодический вспышка заболевание год верден время эпидемия год охватить страна мир <person> энцефалит изучать многие исследователь особенность клиника эпидемический энцефалит <person> детально описать год <person> год отмечаться постепенный снижение заболеваемость эпидемический энцефалит настоящее время регистрироваться спорадический случай значительный эпидемический вспышка не_наблюдаться эпидемиология источник инфекция энцефалит эконом являться человек инфицирование контактный воздушнокапельный путь вертикальный путь передача инфекция осуществляться трансплацентарный постнатальный наиболее восприимчивый ребенок ранний возраст четко выраженноить сезонность нет этиопатогенез возбудитель эпидемический энцефалит не_выделить предполагать что вирус <person> содержаться слюна слизь носоглотка нестойкий погибать внешнея входной ворот инфекция являться слизистый оболочка верхний дыхательный <person> предполагать что вирус проникать центральный нервный система особенно серый вещество <person> водопровод третье желудочек нервный клетка проходить накопление возбудитель что наступать повторный вирусемия совпадать начало клинический проявление патоморфология эпидемический энцефалит характерный поражение базальный ядро ствол мозг страдать преимущественно клеточный элемент микроскопия обнаруживаться выразить воспалительный изменение периваскулярный инфильтрация мононуклеар плазматический клетка вид муфта значительный пролиферация микроглия иногда образование головной узелковый хронической стадия наиболее выразить изменение локализоваться черный вещество бледный шар образование отмечаться необратимый дистрофический изменение ганглиозный клетка место погибший клетка формироваться головной рубец особенность клинической картина энцефалит эконом патогномоничный <person> синдром <person> реакция зрачок свет сохранить реакция аккомодация конвергенция нарушить профилактика источник изолировать исчезновение острый клинический проявление болезнь постановка диагноз направлять экстренный извещение городской центр госсанэпиднадзор дезинфекция очаг не_проводить карантин не_накладывать очаг устанавливать наблюдение неделя прогноз длительный симптом паркинсонизм нарастать иногда некоторый время мочь стабилизироваться прогноз отношение выздоровление <person> смерть обычно наступать интеркуррентный заболевание истощение этиопатогенез возбудитель случай являться вирус простой герпес первое тип впг новорожденный <person> месяц жизнь чаща развиваться генерализовать герпетический инфекция обусловить вирус простой герпес тип впг входной ворот являться слизистый оболочка кожа где происходить первичный репликация вирус дальнеисать впг большой количество внедряться чувствительный вегетативный нервный окончание транспортироваться аксон тело <person> клетка черепной спинальный ганглий проникновение впг глиальный клетка <person> головной мозг происходить гематогенный ретроаксонально поразить клетка развиваться воспалительный изменение что способствовать отечь головной мозг патоморфология герпетический энцефалит различать тип поражение вещество мозг очаговый диффузный очаговый процесс определять очаг некроз диффузный выявлять распространить поражение вещество головной мозг микроскопически выявляться грубый отечь вещество мозг очаг некроз геморрагия гибель <person> глиальный клетка энцефалит вызвать вирус тип характеризоваться деструкция нижний отдел лобный долей передний отдел височный доля прогноз отсутствие адекватноить терапия летальность мочь достигать активно лечить заболевание прогноз <person> полностью исчезать признак болезнь иметься незначительный психический расстроиство мочь ограничиваться неглубоко <person> аутизм есть случай полный выздоровление этиопатогенез развитие кошевой энцефалит этиопатогенез делить часть патоморфология патологический изменение коревой энцефалит происходить основное <town> вещество характеризоваться наличие периваскулярный инфильтрат очаговой <person> нервный волокно деструктивный процесс мочь распространяться осевой цилиндр ганглиозный клетка маленькая <person> коревой пневмония мочь развиться картина коревой энцефалопатия воспалительный поражение <person> система нарушение мозговой кровообращение развитие дегенеративный явление вещество головной мозг клинический картина коревой энцефалит развиваться остро чаща появление сыпь температура начало заболевание мочь нормализоваться нередко отмечаться новыя резкия подъесть высокий уровень сознание спутать тяжелый случай мочь наблюдаться выразить расстроиство сознание психомоторный возбуждение галлюцинация коматозный состояние иногда возникать генерализовать судорога выявляться менингеальный симптом парез паралич координатор нарушение гиперкинез поражение ii iii vii пара черепной нерв проводник расстроиство чувствительность нарушение функция тазовый орган ликвор нередко увеличить содержание белок иметься плеоцитоз давление спинномозговой жидкость повышенный профилактика основный значение профилактика кошевой энцефалит иметь профилактический введение противокоревой гаммаглобулин бывший контакт заболеть корь мл гаммаглобулин внутримышечно прогноз тяжелый летальность достигать тяжесть энцефалит не_зависеть корея этиопатогенез условие сниженноить иммунореактивность больной <person> оспой возможный диссеминация вирус развитие энцефалит энцефаломиелит характер поражение мозг <person> оспа обусловить как непосредственный деиствие вирус инфекционноаллергический процесс определять генез поражение центральноить <person> система патоморфология ветряночное энцефалит патоморфологический картина представить пери венозный воспалительноинфильтративный изменение микро макроглиальноить <person> <person> поражаться основное мозжечок <town> ствол <person> мозг тяжелый случай заболевание мочь протекать как <person> клинический картина энцефалит <person> оспа развиваться появление высыпание редко энцефалит возникать поздний срок <person> период отмечаться гипертермия коматозный состояние судорога менингеальный симптом пирамидный экстрапирамидный нарушение рано появляться признак отек мозг цереброспинальноить жидкость определяться повышение содержание белок плеоцитоз клетка обычно не_превышать мкл преимущественно лимфоцит редкий случай наблюдаться высокия <person> цитоз давление цереброспинальноить жидкость повышенный прогноз прогноз <person> редко мочь быть тяжелый закончиться летальный исход выздоровление сохраняться парез гиперкинез судорожный припадок этиопатогенез головной мозг обнаруживаться полнокровие сосуд тромбоваскулит мелкий диапедезный очаговый кровоизлияние периваскулярный патоморфология отмечаться гиперемия отечь вещество оболочка мозг мелкий диапедезный геморрагический очаг деструктивный изменение ганглиозный клетка миелиновое волокно случай геморрагический гриппозный энцефалит обнаруживаться мелкоочаговый обширный кровоизлияние вещество мозг клинический картина наблюдаться сильный головной боль тошнота головокружение болезненность движение глазной яблоко боль спина мышца <person> птоз анорексия гиподинамия расстроиство сон адинамия возможный эпилептический припадок парез паралич кома поражение периферической <person> система вид невралгия троиничный большой затылочный нерв поясничнокрестцовый шеин радикулит поражение симпатический узел ликвор обнаруживаться примесь кровь содержание белок превышать гл определяться <person> плеоцитоз профилактика профилактика токсикогеморрагический энцефалит что грипп вакцинация интраназальный введение прогноз прогноз <person> болезнь длиться днея месяц заканчиваться полный выздоровление заболевание начинаться высокий подъем температура озноб нарушение сознание острый период заболевание грипп развитие тяжелый поражение <person> система вид геморрагический гриппозный энцефалит прогноз форма энцефалит <person> возможный <person> исходить инфекционный энцефаломиелит <person> группа тяжелый вирусный болезнея мочь поражать человек распространить <person> <person> америка возбудитель арбовирус <person> резервуар лошадь <person> <person> скот многие вид дикий млекопитающее птица основной переносчик комар видимо возможный <person> путь заражение энцефалит расмуссти характеризоваться резистентный лечение локальный эпилептический припадок часто сопровождаться кожевниковской эпилепсиеиen фон постоянный гиперкинез появляться генерализовать эпилептический припадок потерей сознание прогрессировать односторонний двигательный дефект гемипарез нарушение поражение доминантный полушарие слабоумие ээг регистрироваться медленный активность <person> поверхность поразить полушарие неировизуализация выявлять очаговый гиперинтенсивность <town> вещество атрофия кора островский доля источник указанный днея симптом энцефалит являться одинаковый как взрослый деятель легкое болезнь тяжелый болезнь люмбальный пункция исследование спинномозговой жидкость наиболее важный информация диагностика энцефалит давать люмбальный пункция исследование спинномозговой жидкость исследование спинномозговой жидкость определять наличие воспаление центральноить <person> система ликвор определять <person> состав количество белок биохимический показатель компьютерный магнитнорезонансный томография важный роль диагностик энцефалит играть компьютерный магнитнорезонансный томография позволять увидеть очаг поражение мозг поиск изменение энцефалит информативный результат магнитнорезонансноить томография начало заболевание изменение томограмма мочь быть незаметный производиться пероральный парентеральный введение жидкость учет водный электролитный баланс кислотный основный состояние тяжелый болезнь применять глюкокортикоид больной нет бульбарный нарушение расстроиство сознание преднизолон применяться таблетка расчет мгкг сутки назначаться препарат равный доза прием днея дозировка постепенно снижаться общие курс лечение днея бульбарный нарушение расстроиство сознание преднизолон вводиться парентеральный расчет мгкг люмбальный пункция противопоказанный борьба гипоксия носовой катетер вводиться увлажнить кислород минута <person> час проводиться гипербарический оксигенация сеанс давление мпа внутривенно вводиться оксибутират натрий мгкг сутки свендсный мг сутки лечение энцефалит дегидратация борьба отек набухание мозг использовать диуретик раствор маннитол килограмм внутривенно фуросемид мг внутривенно внутримышечно глицерол килограмм внутрь диакарба ряд россииский фармаколог клиницист утверждаться существование высокоэффективный противовирусный препарат иодантипирин заявляться что обладать этиотропный эффект отношение флавивирусноить инфекция следовать что нигде мир <person> цель <person> препарат не_применяться отсутствовать какиелибо достоверный дать доказательноить медицина подтверждать клинический этиотропный терапия заключаться назначение гомологичный гаммаглобулин титуловать вирус клещевой энцефалит препарат оказывать четкий <person> эффект особенно среднетяжелый тяжелый болезнь гаммаглобулин рекомендоваться вводить мл внутримышечно ежедневно сутки <person> эффект наступать введение температура тело снижаться состояние больной улучшаться головной боль менингеальный явление уменьшаться ранний вводиться гаммаглобулин быстрый наступать <person> эффект год лечение клещевой энцефалит применяться <person> иммуноглобулин гомологичный <person> глобулин получать плазма кровь донор проживать природный очаг клещевой энцефалит сутки лечение <person> иммуноглобулин рекомендоваться вводить интервал мл легкое мл среднетяжелый мл тяжелый последующий препарат назначать мл однократно внутримышечно гомологичный <person> глобулин вводиться внутривенно мл считаться что антитело неитрализовать вирус защищать клетка вирус связываться поверхностный мембранный рецептор обезвреживать вирус внутри клетка проникать <town> путем связывание цитоплазматический рецептор применять противовирусный препарат нуклеаз задерживать размножение вирус использовать рнказу внутримышечно изотонический раствор мг курс мг препарат антивирусный деиствие оказывать препарат цитозинарабиноз <person> вводить внутривенно днея расчет мг килограмм масса тело сутки выразить явление индексация проводиться инфузионный терапия отек головной мозг бульбарный нарушение наиболее <person> эффект оказывать внутривенный введение преднизолон мгкг <person> гидрокортизон психомоторный возбуждение эпилептический припадок внутривенно внутримышечно вводиться свендсный мгкг натрий оксибутират мгкг дроперидол мл гексенал раствор млкг предварительный введение атропин клизма хлоралгидрат раствор миллион комплекс терапия следовать включать антигистаминный препарат раствор кальций хлористый димедрол диапазон пипольфен супрастин витамин группа особенно атф развитие вялый парез показать применение дибазол галантамин <person> выписка стационар наличие неврологический нарушение проводиться курсовой восстановительный лечение больной мочь назначаться витамин группа экстракт алоэ церебролизин противопоказанный наличие судорога начинать пирацет пирититола лечение паркинсонизм эффективный метод лечение паркинсонизм являться прием lдоф предшественник дофамин препарат проникать <person> барьер компенсировать недостаток дофамин базальный наиболее эффективно комбинированный лечение позволять выравнивать баланс путем усиление дофаминергической система применение lдоф lдофасодержимый препарат медиана подавление холинергической система помощь лечение lдоф проводиться определенноить схема предусматривать постепенный увеличение дозировка количество препарат неделя уменьшение раздражение стенка желудочнокишечный тракт препарат назначать еда начальный доза сутки постепенный повышение сутки <person> эффект наблюдаться разный дозировка обычно сутки длительный применение препарат многий год эффективность снижаться противопоказание проведение лечение являться кровоточить язва желудок тяжелый заболевание печень почка декомпенсировать состояние сердечнососудистой система глаукома психический заболевание положительный результат применение lдоф производный отмечаться примерно больной некоторый возвращаться труд лечение гиперкинез назначать метаболический препарат адреноблокатор неиролептика галоперидол аминазин транквилизатор лечение кожевниковский эпилепсия назначать метаболический препарат антиконвульсант паркинг тегретол смесь сереиский транквилизатор элениум <person> триоксазин <person> америка неиролептика |@ngram группа_заболевание заболевание_характеризоваться характеризоваться_воспаление воспаление_головной головной_мозг головной_мозг головной_мозг головной_мозг головной_мозг головной_мозг головной_мозг головной_мозг головной_мозг головной_мозг головной_мозг головной_мозг itis_суффикс <person>_характер характер_заболевание заболевание_наиболее наиболее_рациональный рациональный_принцип принцип_классификация классификация_инфекционный инфекционный_заболевание заболевание_являться являться_классификация этиологический_причина этиологический_фактор как_причина энцефалит_установить удаваться_установить классификация_энцефалит энцефалит_использовать особенность_протекание протекание_процесс <person>_фактор фактор_исходить энцефалит_делить энцефалит_делить энцефалит_вызвать энцефалит_вызвать особенность_распространение распространенность_патологический патологический_процесс процесс_выделять выделять_энцефалит преимущественный_поражение поражение_<town> <town>_вещество <town>_вещество <town>_вещество преобладание_поражение поражение_серый серый_вещество серый_вещество диффузный_поражение поражение_нервный нервный_клетка нервный_клетка нервный_клетка проводить_<person> преимущественноить_локализация локализация_энцефалит часто_наряду вещество_головной вещество_головной вещество_головной вещество_головной мозг_поражаться некоторый_отдел отдел_спинной спинной_мозг спинной_мозг спинной_мозг случай_говорят энцефалит_мочь энцефалит_мочь мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть быть_диффузный характер_экссудат <person>_экссудат клещевой_энцефалит клещевой_энцефалит клещевой_энцефалит клещевой_энцефалит клещевой_энцефалит клещевой_энцефалит клещевой_энцефалит клещевой_энцефалит клещевой_энцефалит клещевой_энцефалит клещевой_энцефалит клещевой_энцефалит клещевой_энцефалит клещевой_энцефалит клещевой_энцефалит клещевой_энцефалит энцефалит_описать энцефалит_описать дальний_восток год_выделить выделить_вирус вирус_клещевой вирус_клещевой вирус_клещевой вирус_клещевой вирус_клещевой год_идентифицировать идентифицировать_двадцать двадцать_девять девять_штамм штамм_возбудитель возбудитель_энцефалит доказать_роль роль_иксодовый иксодовый_<person> как_<person> как_<person> как_переносчик переносчик_инфекция <person>_инфекция <person>_вклад изучение_клещевой энцефалит_внести энцефалит_вызывать вызывать_<person> вирус_<person> вирус_<person> вирус_<person> основный_переносчик являться_иксодовый иксодовый_клещ клещ_ixodes ixodes_ricinus природный_очаг природный_очаг циркулировать_вирус дикий_животный главное_образ образ_грызун являться_дополнительный дополнительный_резервуар сильно_изменить изменить_деятельность деятельность_человек мочь_служить домашний_животное мочь_передаваться передаваться_клещ заражение_человек заражение_человек человек_происходить человек_происходить происходить_трансмиссивный трансмиссивный_путем укус_клещ укус_клещ укус_клещ возможный_алиментарный алиментарный_передача передача_инфекция передача_инфекция пища_сырой сырой_молоко молочный_продукт инфицировать_продукт инфицировать_коза доля_бессимптомный бессимптомный_форма форма_инфекция местный_население население_мочь мочь_достигать мочь_достигать значительно_колебаться риск_возникновение возникновение_клиническа клиническа_выразить клиническа_выразить выразить_форма форма_болезнь форма_болезнь длительный_кровососание кровососание_клещ клещ_возбудитель низкий_температура низкий_температура легко_разрушаться нагревание_выше энцефалит_иметь энцефалит_иметь иметь_сезонный сезонный_характер соответствующий_активность активность_<person> подъесть_наблюдаться <person>_подъесть подъесть_заболеваемость заболеваемость_регистрироваться что_связать численность_клещ центральный_нервный центральный_нервный нервный_система нервный_система система_вследствие вследствие_гематогенный гематогенный_диссеминация вирус_обнаруживаться ткань_мозг максимальный_концентрация мозг_отмечаться вирус_мочь вирус_мочь быть_выделить цереброспинальноить_жидкость цереброспинальноить_жидкость цереброспинальноить_жидкость <person>_период <person>_период <person>_период <person>_период клещ_длиться алиментарный_способ способ_заражение микроскопический_исследование исследование_обнаруживаться обнаруживаться_гиперемия отечь_гиперемия отечь_вещество отечь_вещество отечь_вещество оболочка_инфильтрат <person>_нуклеарный нуклеарный_клетка воспалительный_реакция дегенеративный_изменение изменение_локализоваться изменение_локализоваться передний_рог часть_<person> часть_спинной ядро_мозг ядро_продолговатый продолговатый_мозг мозг_мост кора_большой большой_мозг характерный_деструктивный деструктивный_васкулит васкулит_некротический точечный_геморрагия хронической_стадия хронической_стадия стадия_клещевой энцефалит_типичный типичный_фиброзный фиброзный_изменение оболочка_головной образование_спайка арахноидальный_киста киста_выразить выразить_пролиферация тяжелый_необратимый необратимый_поражение поражение_возникать клетка_передний передний_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_сегмент сегмент_спинной <person>_мозг <person>_мозг период_длиться днея_чаща подавлять_большинство большинство_случай лицо_подвергнуться подвергнуться_укус развиваться_<person> форма_клещевой энцефалит_начинаться начинаться_внезапно начинаться_внезапно лихорадка_интоксикация интоксикация_температура температура_тело температура_тело больной_беспокоить беспокоить_сильный сильный_головной сильный_головной головной_боль головной_боль головной_боль боль_слабость слабость_тошнота тошнота_иногда иногда_рвота нарушаться_сон характерный_внешнии внешнии_вид кожа_больной кожа_лицо лицо_шея шея_верхнея верхнея_половина <person>_половина <person>_клетка <person>_клетка клетка_конъюнктив конъюнктив_гиперемирован склера_инициировать заболевание_мочь заболевание_мочь заболевание_мочь болезнь_называться являться_<person> являться_<person> редко_диагностироваться поражение_<person> поражение_<person> поражение_<person> <person>_система <person>_система <person>_система <person>_система <person>_система <person>_система <person>_система профилактика_клещевой энцефалит_заключаться профилактический_мероприятие профилактический_мероприятие способствовать_уменьшение уменьшение_количество количество_<person> уничтожение_хозяин хозяин_<person> <person>_дикий дикий_животное резервуар_вирус вирус_энцефалит мера_личный мера_защита осмотр_белье час_пребывание <person>_эмульсия кожа_шея мазь_<person> выделение_вирус энцефалит_оказаться оказаться_возможный возможный_проводить проводить_профилактический профилактический_прививка помощь_специфический специфический_вакцина вакцина_вакцинация вакцинация_коллектив являться_обязательноить вводиться_внутримышечно вводиться_внутримышечно специфической_вакцина вакцина_вводиться вводиться_повторно использовать_<person> обрабатывать_открытый открытый_участок участок_тело оказывать_паралитический препарат_наносить настоящее_время настоящее_время использовать_средство средство_содержимый специальный_защитный специальный_защитный защитный_костюм защитный_костюм ношение_специальный благодаря_<person> <person>_конструкция часть_тело проникновение_клещ форма_прогноз прогноз_<person> прогноз_<person> прогноз_<person> прогноз_<person> выздоровление_наступать полный_выздоровление полный_выздоровление полный_выздоровление полный_выздоровление неврологический_расстроиство сохраняться_атрофический атрофический_парез наиболее_тяжелый бурный_начало наступать_коматозный коматозный_состояние коматозный_состояние коматозный_состояние коматозный_состояние летальный_исход летальный_исход широкий_профилактический энцефалит_измениться тяжелый_форма тяжелый_форма форма_стать стать_наблюдаться наблюдаться_значительно значительно_<town> <person>_энцефалит <person>_энцефалит <person>_энцефалит <person>_энцефалит <person>_энцефалит япония_охватить умереть_возбудитель возбудитель_японский возбудитель_японский японский_энцефалит японский_энцефалит японский_энцефалит японский_энцефалит японский_энцефалит энцефалит_впервые энцефалит_впервые впервые_описать энцефалит_быть быть_зарегистрировать публикация_посвятить посвятить_клиника клиника_болезнь болезнь_принадлежать принадлежать_профессор быть_чрезвычаин опасный_эпидемический опасный_водоем водоем_обработать японский_<person> энцефалит_вызываться вызываться_вирус переносчик_вирус являться_комар комар_culex болеть_человек мочь_заразиться обезьяна_белые белые_мышь домашний_скот скот_заражение результат_введение введение_комар слюна_комар энцефалит_характерный энцефалит_характерный характерный_сезонность сезонность_связать плод_<person> <person>_заболевать заболевать_преимущественно преимущественно_человек человек_молодой молодой_возраст возраст_работать энцефалит_относиться экологический_группа группа_арбовирус арбовирус_вирус содержимый_вирус содержимый_рнк размер_не_превышать кипячение_сохраняться часы_спирт ацетон_оказывать оказывать_угнетать угнетать_деиствие активность_возбудитель температура_мочь мочь_сохраняться год_входной входной_ворот входной_ворот входной_ворот ворот_являться ворот_являться являться_кожа распространение_вирус мочь_происходить происходить_как как_гематогенный вирус_проникать вирус_проникать паренхима_головной мозг_где форма_наблюдаться наблюдаться_генерализация генерализация_инфекция репродукция_возбудитель как_возбудитель кровь_что что_соответствовать соответствовать_начало начало_клинический начало_клинический клинический_проявление клинический_проявление клинический_проявление умерший_оболочка вещество_мозг вещество_мозг вещество_мозг вещество_мозг вещество_мозг мозг_отечный мозг_иметься иметься_кровоизлияние очаг_кровоизлияние очаг_размягчение гистологический_исследование исследование_обнаруживать обнаруживать_периваскулярный периваскулярный_инфильтрат периваскулярный_инфильтрат инфильтрат_геморрагия геморрагия_явление явление_<person> дистрофия_нервный внутренний_орган орган_полнокровие полнокровие_кровоизлияние слизистый_оболочка слизистый_оболочка слизистый_оболочка оболочка_дистрофический дистрофический_изменение дистрофический_изменение мышца_сердце почка_непосредственноить непосредственноить_<person> <person>_смерть <person>_смерть смерть_являться являться_поражение поражение_ствол ствол_мозг ствол_мозг отечь_мозг отечь_мозг период_болезнь днея_заболевание заболевание_начинаться заболевание_начинаться бурно_нарастать симптом_инфекционный симптом_мочь мочь_наблюдаться мочь_наблюдаться наблюдаться_продромальный продромальный_явление вид_быстроить быстроить_утомляемость утомляемость_<person> <person>_слабость слабость_сонливость сонливость_снижение снижение_работоспособность работоспособность_иногда иногда_встречаться встречаться_диплопия диплопия_снижение снижение_острота острота_зрение расстроиство_зрение болезнь_возникать возникать_фебрильный фебрильный_лихорадка болезнь_сопровождаться сопровождаться_ощущение ощущение_жара озноб_резкой резкой_<person> <person>_боль боль_рвотой рвотой_сильный сильный_недомогание недомогание_разбитость фамилия_<person> <person>_конъюнктивит <person>_тахипноэ тахипноэ_нередко нередко_развиваться развиваться_коматозный состояние_петехиальный петехиальный_экзантема экзантема_что что_сопровождаться сопровождаться_изменение изменение_сознание сознание_нередкий нередкий_признак признак_острый острый_период острый_период различный_мышечный мышечный_группа конечность_грубый грубый_<person> <person>_тремор тремор_рука <person>_рука клинической_картина клинической_картина картина_болезнь болезнь_выделять мочь_сочетаться синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> синдром_характеризоваться характеризоваться_преобладание преобладание_симптом симптом_<person> <person>_интоксикация минимум_неврологический неврологический_нарушение неврологический_нарушение картина_периферической периферической_кровь кровь_определяться определяться_повышение определяться_повышение повышение_соэ мм_увеличение увеличение_количество количество_гемоглобин эритроцит_<person> <person>_леикоцитоз резкий_сдвиг сдвиг_леикоцитарноить леикоцитарноить_формула формула_влево влево_вплоть юный_форма форма_<person> синдром_протекать тип_серозный серозный_менингит <person>_встречаться тяжесть_синдром проявление_обусловить обусловить_особенность особенность_поражение поражение_мозг поражение_мозг симптом_болезнь болезнь_достигать достигать_наибольшея наибольшея_интенсивность начало_болезнь болезнь_летальность летальность_составлять большея_частью неделя_болезнь неделя_болезнь болезнь_остаться живой_выздоравливать длительный_астенический астенический_жалоба очаг_японский энцефалит_проводить проводить_комплекс мероприятие_осуществлять осуществлять_мера нападение_<person> создание_активный активный_иммунитет иммунизация_население иммунизация_проводить эпидемический_показание показание_население население_эндемический эндемический_очаг пассивный_<person> пассивный_профилактика профилактика_применять применять_однократно <person>_лошадиный лошадиный_сыворотка энцефалит_отличаться отличаться_тяжелый нарастание_симптом сутки_температура температура_держаться <person>_исход исход_отмечаться смерть_мочь мочь_наступить поздний_срок поздний_срок результат_присоединиться присоединиться_осложнение случай_благоприятный длительный_период быть_впервые быть_подробно подробно_описать год_венский венский_профессор профессор_эконом эконом_наблюдать наблюдать_эпизодический эпизодический_вспышка время_эпидемия год_охватить страна_мир энцефалит_изучать изучать_многие многие_исследователь клиника_эпидемический эпидемический_энцефалит эпидемический_энцефалит эпидемический_энцефалит эпидемический_энцефалит детально_описать год_отмечаться отмечаться_постепенный постепенный_снижение снижение_заболеваемость заболеваемость_эпидемический время_регистрироваться спорадический_случай значительный_эпидемический эпидемический_вспышка вспышка_не_наблюдаться эпидемиология_источник источник_инфекция инфекция_энцефалит энцефалит_эконом энцефалит_эконом человек_являться инфицирование_человек воздушнокапельный_путь вертикальный_путь вертикальный_путь путь_передача инфекция_осуществляться осуществляться_трансплацентарный постнатальный_наиболее наиболее_восприимчивый восприимчивый_ребенок ребенок_ранний ранний_возраст возраст_четко четко_выраженноить выраженноить_сезонность сезонность_нет этиопатогенез_возбудитель этиопатогенез_возбудитель возбудитель_эпидемический предполагать_что предполагать_что <person>_содержаться слизь_носоглотка носоглотка_нестойкий ворот_инфекция инфекция_являться являться_слизистый являться_слизистый оболочка_верхний верхний_дыхательный дыхательный_<person> <person>_предполагать что_вирус система_особенно <person>_водопровод третье_желудочек клетка_проходить проходить_накопление накопление_возбудитель что_наступать наступать_повторный повторный_вирусемия вирусемия_совпадать характерный_поражение поражение_базальный базальный_ядро страдать_преимущественно преимущественно_клеточный клеточный_элемент микроскопия_обнаруживаться обнаруживаться_выразить выразить_воспалительный воспалительный_изменение воспалительный_изменение изменение_периваскулярный периваскулярный_инфильтрация плазматический_клетка значительный_пролиферация пролиферация_микроглия микроглия_иногда образование_головной головной_узелковый наиболее_выразить выразить_изменение черный_вещество бледный_шар отмечаться_образование отмечаться_необратимый необратимый_дистрофический изменение_ганглиозный изменение_ганглиозный ганглиозный_клетка ганглиозный_клетка ганглиозный_клетка место_погибший погибший_клетка клетка_формироваться формироваться_головной головной_рубец особенность_клинической реакция_зрачок свет_сохранить конвергенция_нарушить профилактика_источник источник_изолировать исчезновение_острый острый_клинический проявление_болезнь постановка_диагноз диагноз_направлять направлять_экстренный городской_центр очаг_не_проводить не_проводить_карантин очаг_устанавливать устанавливать_наблюдение симптом_паркинсонизм паркинсонизм_нарастать некоторый_время время_мочь мочь_стабилизироваться стабилизироваться_прогноз отношение_выздоровление смерть_обычно обычно_наступать интеркуррентный_заболевание случай_являться являться_вирус вирус_простой вирус_простой простой_герпес простой_герпес герпес_первое первое_тип тип_впг тип_впг месяц_жизнь чаща_развиваться развиваться_генерализовать генерализовать_герпетический герпетический_инфекция кожа_где где_происходить происходить_первичный первичный_репликация репликация_вирус большой_количество количество_внедряться вегетативный_нервный нервный_окончание спинальный_ганглий проникновение_впг глиальный_клетка глиальный_клетка мозг_происходить происходить_гематогенный поразить_клетка развиваться_воспалительный что_способствовать способствовать_отечь отечь_головной герпетический_энцефалит энцефалит_различать поражение_вещество поражение_вещество мозг_очаговый очаговый_процесс процесс_определять процесс_определять очаг_некроз очаг_некроз выявлять_диффузный выявлять_распространить распространить_поражение микроскопически_выявляться выявляться_грубый грубый_отечь гибель_<person> вызвать_вирус тип_характеризоваться характеризоваться_деструкция деструкция_нижний нижний_отдел отдел_лобный лобный_долей передний_отдел височный_отдел височный_доля отсутствие_адекватноить адекватноить_терапия терапия_летальность летальность_мочь активно_лечить прогноз_заболевание полностью_исчезать признак_исчезать признак_болезнь иметься_незначительный психический_расстроиство расстроиство_мочь есть_случай патологический_изменение коревой_энцефалит коревой_энцефалит характеризоваться_наличие наличие_периваскулярный очаговой_<person> нервный_волокно деструктивный_процесс процесс_мочь мочь_распространяться осевой_цилиндр маленькая_<person> коревой_пневмония пневмония_мочь мочь_развиться развиться_картина картина_коревой картина_коревой воспалительный_поражение нарушение_мозговой мозговой_кровообращение развитие_дегенеративный дегенеративный_явление клинический_картина клинический_картина клинический_картина развиваться_остро остро_чаща появление_сыпь сыпь_температура начало_заболевание начало_заболевание нередко_отмечаться резкия_подъесть высокий_уровень уровень_сознание сознание_спутать тяжелый_случай тяжелый_случай случай_мочь наблюдаться_выразить выразить_расстроиство расстроиство_сознание расстроиство_сознание расстроиство_сознание психомоторный_возбуждение психомоторный_возбуждение возбуждение_галлюцинация иногда_возникать возникать_генерализовать генерализовать_судорога выявляться_менингеальный менингеальный_симптом менингеальный_симптом паралич_парез паралич_парез поражение_ii ii_iii vii_пара пара_черепной черепной_нерв проводник_расстроиство расстроиство_чувствительность нарушение_чувствительность нарушение_функция функция_тазовый тазовый_орган ликвор_нередко нередко_увеличить увеличить_содержание содержание_белок содержание_белок содержание_белок иметься_плеоцитоз давление_плеоцитоз давление_спинномозговой спинномозговой_жидкость спинномозговой_жидкость спинномозговой_жидкость спинномозговой_жидкость жидкость_повышенный жидкость_повышенный основный_профилактика основный_значение иметь_профилактический профилактический_введение заболеть_корь тяжелый_летальность летальность_достигать тяжесть_энцефалит энцефалит_не_зависеть больной_<person> <person>_оспой возможный_диссеминация диссеминация_вирус развитие_энцефалит характер_поражение <person>_оспа <person>_оспа оспа_обусловить обусловить_как как_непосредственный непосредственный_деиствие деиствие_вирус определять_генез генез_поражение поражение_центральноить центральноить_<person> центральноить_<person> энцефалит_патоморфологический патоморфологический_картина картина_представить представить_пери пери_венозный поражаться_<person> случай_заболевание мочь_протекать протекать_как картина_энцефалит оспа_развиваться появление_высыпание редко_энцефалит энцефалит_возникать период_отмечаться отмечаться_гипертермия состояние_судорога пирамидный_симптом экстрапирамидный_нарушение рано_появляться появляться_признак признак_отек отек_мозг жидкость_определяться повышение_содержание клетка_обычно обычно_не_превышать преимущественно_лимфоцит редкий_случай случай_наблюдаться наблюдаться_высокия <person>_высокия давление_цереброспинальноить прогноз_прогноз прогноз_прогноз редко_мочь быть_тяжелый закончиться_летальный сохраняться_парез парез_гиперкинез судорожный_припадок мозг_обнаруживаться полнокровие_сосуд очаговый_кровоизлияние отмечаться_гиперемия оболочка_мозг геморрагический_очаг деструктивный_изменение случай_геморрагический геморрагический_гриппозный геморрагический_гриппозный гриппозный_энцефалит гриппозный_энцефалит энцефалит_обнаруживаться обширный_кровоизлияние картина_наблюдаться наблюдаться_сильный боль_тошнота головокружение_тошнота движение_глазной глазной_яблоко мышца_<person> птоз_<person> расстроиство_сон возможный_эпилептический эпилептический_припадок эпилептический_припадок эпилептический_припадок эпилептический_припадок поражение_периферической периферической_<person> вид_невралгия невралгия_троиничный большой_затылочный затылочный_нерв радикулит_поражение поражение_симпатический симпатический_узел ликвор_обнаруживаться обнаруживаться_примесь примесь_кровь кровь_содержание белок_превышать определяться_<person> <person>_плеоцитоз профилактика_профилактика болезнь_<person> болезнь_длиться заканчиваться_полный высокий_подъем подъем_температура озноб_температура нарушение_сознание период_заболевание заболевание_грипп развитие_тяжелый тяжелый_поражение вид_геморрагический форма_энцефалит возможный_<person> возможный_<person> <person>_исходить <person>_энцефаломиелит <person>_группа тяжелый_вирусный мочь_поражать поражать_человек <person>_америка <person>_америка возбудитель_арбовирус <person>_резервуар <person>_скот многие_вид вид_дикий дикий_млекопитающее основной_переносчик переносчик_комар <person>_путь путь_заражение энцефалит_расмуссти расмуссти_характеризоваться характеризоваться_резистентный лечение_локальный локальный_эпилептический припадок_часто часто_сопровождаться фон_постоянный постоянный_гиперкинез гиперкинез_появляться появляться_генерализовать генерализовать_эпилептический потерей_сознание сознание_прогрессировать прогрессировать_односторонний односторонний_двигательный двигательный_дефект дефект_гемипарез гемипарез_нарушение поражение_доминантный доминантный_полушарие полушарие_слабоумие ээг_регистрироваться регистрироваться_медленный медленный_активность поверхность_<person> поразить_поверхность поразить_полушарие полушарие_неировизуализация неировизуализация_выявлять выявлять_очаговый атрофия_кора симптом_энцефалит энцефалит_являться являться_одинаковый одинаковый_как люмбальный_пункция люмбальный_пункция люмбальный_пункция исследование_спинномозговой исследование_спинномозговой исследование_спинномозговой наиболее_важный важный_информация диагностика_энцефалит энцефалит_давать давать_люмбальный жидкость_определять определять_наличие наличие_воспаление ликвор_определять <person>_определять состав_<person> количество_белок биохимический_показатель магнитнорезонансный_томография магнитнорезонансный_томография важный_роль диагностик_энцефалит энцефалит_играть играть_компьютерный позволять_увидеть увидеть_очаг очаг_поражение поиск_изменение информативный_результат магнитнорезонансноить_томография томограмма_мочь производиться_пероральный парентеральный_введение введение_жидкость учет_водный водный_электролитный электролитный_баланс кислотный_основный основный_состояние применять_глюкокортикоид нет_бульбарный бульбарный_нарушение бульбарный_нарушение бульбарный_нарушение преднизолон_применяться назначаться_препарат препарат_равный равный_доза дозировка_постепенно постепенно_снижаться общие_курс курс_лечение сознание_преднизолон преднизолон_вводиться вводиться_парентеральный носовой_катетер вводиться_катетер увлажнить_кислород час_проводиться проводиться_гипербарический гипербарический_оксигенация вводиться_внутривенно вводиться_внутривенно оксибутират_натрий оксибутират_натрий лечение_энцефалит набухание_мозг мозг_использовать использовать_диуретик раствор_маннитол килограмм_внутривенно мг_внутривенно килограмм_внутрь ряд_россииский клиницист_утверждаться утверждаться_существование существование_высокоэффективный высокоэффективный_противовирусный противовирусный_препарат противовирусный_препарат обладать_этиотропный этиотропный_эффект <person>_цель <person>_цель препарат_<person> препарат_не_применяться отсутствовать_какиелибо достоверный_дать дать_доказательноить доказательноить_медицина этиотропный_терапия терапия_заключаться назначение_гомологичный гомологичный_гаммаглобулин оказывать_препарат оказывать_препарат оказывать_четкий <person>_эффект <person>_эффект <person>_эффект <person>_эффект <person>_эффект рекомендоваться_вводить рекомендоваться_вводить мл_внутримышечно эффект_наступать тело_снижаться состояние_больной больной_улучшаться менингеальный_явление явление_уменьшаться ранний_вводиться наступать_быстрый лечение_клещевой энцефалит_применяться <person>_применяться <person>_иммуноглобулин <person>_иммуноглобулин гомологичный_<person> гомологичный_<person> <person>_глобулин <person>_глобулин плазма_кровь кровь_донор очаг_клещевой сутки_лечение иммуноглобулин_рекомендоваться назначать_препарат назначать_препарат мл_однократно однократно_внутримышечно глобулин_вводиться считаться_что что_антитело защищать_клетка поверхностный_мембранный мембранный_рецептор вирус_внутри внутри_клетка <town>_путем путем_связывание цитоплазматический_рецептор применять_противовирусный задерживать_размножение размножение_вирус вирус_использовать изотонический_раствор мг_препарат антивирусный_препарат деиствие_оказывать вводить_<person> вводить_внутривенно килограмм_масса масса_тело выразить_явление проводиться_инфузионный инфузионный_терапия отек_головной наиболее_<person> эффект_оказывать оказывать_внутривенный внутривенный_введение введение_преднизолон <person>_гидрокортизон припадок_внутривенно предварительный_введение введение_атропин терапия_следовать включать_антигистаминный антигистаминный_препарат раствор_препарат раствор_кальций димедрол_диапазон витамин_группа витамин_группа развитие_вялый вялый_парез показать_применение наличие_неврологический восстановительный_лечение лечение_больной больной_мочь мочь_назначаться назначаться_витамин наличие_судорога лечение_паркинсонизм лечение_паркинсонизм эффективный_метод метод_лечение паркинсонизм_являться являться_прием предшественник_дофамин дофамин_препарат препарат_проникать <person>_барьер компенсировать_недостаток недостаток_дофамин наиболее_эффективно эффективно_комбинированный комбинированный_лечение баланс_путем путем_усиление определенноить_схема схема_предусматривать предусматривать_постепенный постепенный_увеличение увеличение_дозировка количество_препарат уменьшение_раздражение раздражение_стенка желудочнокишечный_тракт начальный_доза постепенный_повышение эффект_наблюдаться разный_дозировка дозировка_обычно длительный_применение применение_препарат многий_год снижаться_эффективность лечение_являться являться_кровоточить кровоточить_язва язва_желудок тяжелый_заболевание заболевание_печень декомпенсировать_состояние состояние_сердечнососудистой сердечнососудистой_система система_глаукома психический_заболевание положительный_результат результат_применение производный_отмечаться отмечаться_примерно некоторый_больной лечение_гиперкинез назначать_метаболический назначать_метаболический метаболический_препарат метаболический_препарат неиролептика_галоперидол аминазин_галоперидол лечение_кожевниковский кожевниковский_эпилепсия группа_заболевание_характеризоваться указывать_на_<person> <person>_характер_заболевание инфекционный_заболевание_являться делить_на_первичный первичный_и_вторичный токсический_и_аллергический поражение_<town>_вещество поражение_нервный_клетка клетка_и_проводить проводить_<person>_головной вещество_головной_мозг вещество_головной_мозг вещество_головной_мозг вещество_головной_мозг отдел_спинной_мозг очаговый_и_диффузный очаговый_и_диффузный вирус_клещевой_энцефалит вирус_клещевой_энцефалит вирус_клещевой_энцефалит вирус_клещевой_энцефалит вирус_клещевой_энцефалит вклад_в_изучение <person>_вызывать_вирус клещ_и_дикий птица_и_грызун коза_и_корова коза_и_корова заражение_человек_происходить заражение_человек_происходить инфекция_при_употребление употребление_в_пища молоко_и_молочный колебаться_в_зависимость клиническа_выразить_форма сохраняться_при_низкий температура_и_легко попадать_в_кровь попадать_в_кровь проникать_в_центральный проникать_в_центральный центральный_нервный_система центральный_нервный_система обнаруживаться_в_ткань днея_после_укус вирус_мочь_быть мочь_быть_выделить выделить_из_кровь период_при_укус микроскопический_исследование_обнаруживаться локализоваться_в_передний оболочка_головной_мозг возникать_в_клетка клетка_передний_<person> передний_<person>_<person> <person>_спинной_мозг <person>_период_длиться подавлять_большинство_случай случай_у_лицо сильный_головной_боль сильный_головной_боль слабость_головной_боль внешнии_вид_больной половина_<person>_клетка поражение_<person>_система поражение_<person>_система поражение_<person>_система заключаться_в_борьба белье_и_тело <person>_и_шея открытый_участок_тело значительно_<town>_наблюдаться вспышка_в_япония год_в_россия переносчик_который_являться мышь_и_домашний происходить_в_результат слюна_в_кровь кровь_при_укус связать_с_время человек_молодой_возраст относиться_к_семеиство деиствие_на_активность состояние_при_низкий сохраняться_более_год входной_ворот_являться входной_ворот_являться ворот_являться_кожа распространение_вирус_мочь вирус_мочь_происходить мочь_происходить_как проникать_в_паренхима происходить_он_размножение накопление_в_<person> кровь_что_соответствовать оболочка_и_вещество оболочка_и_вещество гистологический_исследование_обнаруживать <person>_и_дистрофия клетка_в_внутренний слизистый_и_серозный особенно_в_мышца печень_и_почка печень_и_почка непосредственноить_<person>_смерть <person>_смерть_являться смерть_являться_поражение ствол_мозг_отечь <person>_период_болезнь заболевание_начинаться_внезапно инфекционный_симптом_мочь симптом_мочь_наблюдаться явление_в_вид снижение_острота_зрение острота_зрение_расстроиство нарушение_в_первыя лицо_и_конъюнктивит <person>_<person>_конъюнктивит <person>_<person>_<person> <person>_<person>_<person> что_сопровождаться_изменение признак_острый_период группа_в_особенность особенность_на_лицо <person>_при_движение движение_в_клинической клинической_картина_болезнь синдром_<person>_характеризоваться симптом_<person>_интоксикация нарушение_в_картина периферической_кровь_определяться гемоглобин_и_эритроцит леикоцитоз_с_резкий леикоцитарноить_формула_влево протекать_по_тип <person>_<person>_встречаться <person>_и_<person> <person>_и_<person> <person>_и_<person> тяжесть_течение_болезнь болезнь_и_полиморфизм сутки_от_начало остаться_в_живой иммунитет_у_население мочь_наступить_смерть срок_в_результат случай_возможно_полный страна_мир_<person> постепенный_снижение_заболеваемость путь_передача_инфекция ребенок_ранний_возраст что_это_вирус содержаться_в_<person> содержаться_в_слюна слюна_и_слизь погибать_в_внешнея входной_ворот_инфекция ворот_инфекция_являться инфекция_являться_слизистый являться_слизистый_оболочка являться_слизистый_оболочка слизистый_оболочка_верхний оболочка_верхний_дыхательный верхний_дыхательный_<person> <person>_предполагать_что предполагать_что_вирус желудочек_в_нервный совпадать_с_начало ядро_и_ствол элемент_при_микроскопия клетка_в_вид иногда_с_образование наиболее_выразить_изменение локализоваться_в_черный клетка_на_место <person>_<person>_синдром зрачок_на_свет аккомодация_и_конвергенция клинический_проявление_острый клинический_проявление_болезнь болезнь_после_постановка иногда_на_некоторый некоторый_время_мочь прогноз_в_отношение <person>_смерть_обычно смерть_обычно_наступать случай_являться_вирус являться_вирус_простой вирус_простой_герпес вирус_простой_герпес новорожденный_и_<person> ворот_являться_слизистый оболочка_или_кожа чувствительный_и_вегетативный вегетативный_нервный_окончание клетка_в_поразить отечь_головной_мозг различать_два_тип нижний_отдел_лобный отдел_лобный_долей прогноз_при_отсутствие прогноз_заболевание_<person> психический_расстроиство_мочь <person>_и_аутизм происходить_в_основное основное_в_<town> вещество_и_характеризоваться процесс_мочь_распространяться пневмония_мочь_развиться нарушение_мозговой_кровообращение явление_в_вещество начало_заболевание_мочь тяжелый_случай_мочь случай_мочь_наблюдаться мочь_наблюдаться_выразить ii_и_iii нарушение_функция_тазовый функция_тазовый_орган белок_и_иметься значение_для_профилактика вирус_с_развитие мозг_при_<person> поражение_центральноить_<person> центральноить_<person>_система центральноить_<person>_система поражаться_<person>_<person> мозг_в_тяжелый случай_заболевание_мочь заболевание_мочь_протекать мочь_протекать_как повышение_содержание_белок редкий_случай_наблюдаться редко_мочь_быть отечь_и_гиперемия кровоизлияние_в_вещество клинический_картина_наблюдаться головной_боль_тошнота болезненность_при_движение движение_глазной_яблоко боль_в_спина мышца_и_<person> периферической_<person>_система система_в_вид система_в_вид прогноз_<person>_болезнь заканчиваться_полный_выздоровление начинаться_с_высокий острый_период_заболевание развитие_тяжелый_поражение тяжелый_<person>_поражение <person>_возможный_<person> мочь_поражать_человек распространить_в_<person> <person>_<person>_скот млекопитающее_и_птица <person>_путь_заражение резистентный_к_лечение <person>_поверхность_поразить вещество_и_атрофия источник_не_указанный как_для_взрослый легкое_течение_болезнь тяжелый_течение_болезнь тяжелый_течение_болезнь тяжелый_течение_болезнь пункция_и_исследование пункция_и_исследование компьютерный_и_магнитнорезонансный компьютерный_и_магнитнорезонансный роль_в_диагностик жидкость_с_учет водный_электролитный_баланс нарушение_и_расстроиство нарушение_и_расстроиство мгкг_в_сутки мгкг_в_сутки борьба_с_гипоксия мг_в_сутки борьба_с_отек внутривенно_или_внутримышечно внутривенно_или_внутримышечно следовать_отметить_что <person>_с_цель этиотропный_терапия_заключаться заключаться_в_назначение среднетяжелый_и_тяжелый эффект_<person>_наступать состояние_больной_улучшаться год_для_лечение проникать_в_<town> килограмм_масса_тело тело_в_сутки отек_головной_мозг наиболее_<person>_эффект оказывать_<person>_эффект особенно_в_группа выписка_из_стационар лечение_больной_мочь больной_мочь_назначаться противопоказанный_при_наличие эффективный_метод_лечение проникать_через_<person> наблюдаться_<person>_эффект наблюдаться_на_разный длительный_применение_препарат год_он_эффективность противопоказание_к_проведение тяжелый_заболевание_печень сильный_головной_боль_слабость слабость_головной_боль_тошнота <person>_из_самый_частый <person>_<person>_и_<person> <person>_и_синдром_<person> входной_ворот_инфекция_являться ворот_инфекция_являться_слизистый инфекция_являться_слизистый_оболочка являться_слизистый_оболочка_верхний слизистый_оболочка_верхний_дыхательный оболочка_верхний_дыхательный_<person> реакция_зрачок_на_свет нарушение_функция_тазовый_орган поражение_центральноить_<person>_система сильный_головной_боль_тошнота <person>_и_<person>_америка магнитнорезонансный_томография_и_компьютерный магнитнорезонансный_томография_и_компьютерный заболевание_печень_и_почка <person>_<person>_и_<person>_синдром слизистый_оболочка_верхний_дыхательный_<person> |@letter A

Энцефалит_Расмуссена

Энцефалит Расмуссена (син.: хронический прогрессирующий очаговый энцефалит, синдром Расмуссена, болезнь Расмуссена) — редкое воспалительное заболевание головного мозга, которое в основном поражает детей до 15 лет и характеризуется крайне резистентной к лечению эпилепсией, вовлечением одного из полушарий мозга и прогрессирующей его атрофией. Средний возраст начала заболевания — 6 лет.[2] Намного реже энцефалитом болеют подростки и взрослые.[3] В литературе описан самый поздний дебют — 58 лет.[4] Точная этиология заболевания неизвестна. Первоначально были выдвинуты 3 ключевых фактора, которые инициируют и поддерживают прогрессирование патологического процесса в центральной нервной системе: вирусы, аутоиммунные антитела и аутоиммунные цитотоксические Т-лимфоциты.[5][6][7] Возможна роль цитомегаловирусов, которые были выделены из коры головного мозга взрослых пациентов.[3] В настоящее время все больше ученых склоняются к аутоиммунной концепции патогенеза энцефалита,[8] непосредственную роль в котором играют цитотоксические Т-лимфоциты. Среди прямых родственников больных энцефалитом Расмуссена также встречаются больные с другими аутоиммунными болезнями, например, болезнью Бехчета, что предполагает вовлечение общих генетических факторов таких, как HLA-галотипы.[9] В 90-е годы XX века появились некоторые доказательства связи энцефалита Расмуссена с антителами к глутаматному рецептору GRIA3 (GluR3),[10][11] но недавние исследования не нашли этому подтверждение[12]. Возможно, в патогенез заболевания вносят вклад аутоантитела к ε2-субъединице глутаматных NMDA-рецепторов (GluRepsilon2), которые были обнаружены в сыворотке крови и ликворе больных энцефалитом Расмуссена, причём их титр напрямую коррелировал с частотой эпилептических припадков. Rougier A. с соавт. (2007), наоборот, полагают, что пока не выявлено прямой связи между эпилептическими и воспалительными процессами.[13] Обнаруженные аутоантитела, возможно, станут диагностическим маркёром энцефалита Расмуссена,[14] однако они, как и антитела к GluR3 и другим нейромолекулам, не являются специфичными для энцефалита Расмуссена. Например, у больного аутоиммунным менингоэнцефалитом были обнаружены антитела как к ε2-, так и δ2-субъединице (GluRdelta2), что клинически проявлялось электрическим эпистатусом, малыми изменениями на МРТ и хорошим ответом на пульс-терапию метилпреднизолоном. Однако эти клинические особенности в корне отличаются от таковых при энцефалите Расмуссена.[15] Антитела к GluRepsilon2 определялись в течение 6 месяцев от начала манифестации эпиприпадков у всех больных энцефалитом Расмуссена, и лишь у некоторых пациентов — в хронической стадии. Это позволяет предположить, что антитела к GluRepsilon2 вовлечены в патологические процессы лишь на начальной стадии.[16] Другие авторы исследовали экспрессию про- и антивоспалительных цитокинов и охарактеризовали подтипы Т-лимфоцитов у больных энцефалитом. Osorio I. с соавт. (2007) в ходе своих экспериментов установили, что энцефалит Расмуссена опосредован через Tc2 поляризацию иммунного ответа, и иммуногистопатология, естественное течение и эволюция клинической картины (хроническая, ступенеобразная прогрессия) отражают двойственность/плеотротность действия интерлейкина-10, которое, в зависимости от состояния активации иммунной системы, может быть либо цитолитическим, либо иммуносупрессивным. Они также нашли, что лимфоцитарный инфильтрат в пораженных участах мозга состоит, в основном, из CD3+ и CD8+ Т-клеток.[17] Действующие гистопатологические критерии энцефалита Расмуссена включают: преобладание Т-клеточной инфильтрации, активация микроглии, гибель нейронов (апоптоз с последующим значительным снижением их количества) и астроцитарная активация. Апоптоз астроцитов и последующая их гибель как в коре, так и в белом веществе, являются специфичным для энцефалита Расмуссена. Подобная особенность не найдена при других болезнях (паранеопластический энцефаломиелит, склероз аммонова рога, очаговая дисплазия коры). Эксперименты in vitro предположили, что гибель астроцитов обусловлена антителами к GluR3, однако исследования in vivo дают основания думать о специфической атаке цитотоксических Т-лимфоцитов как о возможном механизме гибели астроцитов. Гибель астроцитов ведет к дисфункции нейронов, индукции припадков и ускоренной смерти нервных клеток.[18] В головном мозге больных недавно обнаружена обширная активация Iba1+ микроглии, особенно в участках, значительно измененных склерозом, причем она была более выражена при энцефалите Расмуссена, чем при корковой дисплазии и туберозном склерозе. Однако не выявлено качественной связи между иммуноокраской на Iba1 и присутствием CD8+ цитотоксических Т-лимфоцитов, а также статистической связи с клиническими вариациями эпилепсии такими, как длительность припадков и их частота.[19] Энцефалит Расмуссена характеризуется резистентными к лечению фокальными эпилептическими припадками, часто сопровождается кожевниковской эпилепсией (epilepsia partialis continua — на фоне постоянного гиперкинеза появляются генерализованные эпилептические припадки с потерей сознания), прогрессирующим односторонним двигательным дефектом (гемипарез), нарушением речи (при поражении доминантного полушария), слабоумием. На ЭЭГ регистрируется медленная активность над всей поверхностью пораженного полушария. Нейровизуализация выявляет очаговую гиперинтенсивность в белом веществе и атрофию коры островковой доли.[7] На начальных стадиях болезни могут возникнуть сложности с интерпретацией данных нейровизуализации, например, они могут напоминать очаговую корковую дисплазию. Однако исследования в динамике помогают поставить правильный диагноз.[20] В дополнение к хорошо изученным клиническим проявлениям энцефалита недавно были выявлены некоторые особенности, характерные для больных из развивающихся стран: изолированная кожевниковская эпилепсия языка, которая исчезала после кортикальной резекции, двустороннее поражение мозга, атрофия скорлупы и отсутствие гемипареза, несмотря на длительное течение болезни.[21] Описаны гистологически подтвержденные случаи благоприятного течения энцефалита без прогредиентности, которые проявлялись в основном фокальными эпиприпадками без существенного двигательного дефицита и хорео-дистоническими гиперкинезами. У большинства больных дебют заболевания при этом был в позднем возрасте.[22] Согласно Европейскому консенсусу по патогенезу, диагностике и лечению энцефалита Расмуссена (2005),[2] выделяют 3 стадии болезни: продромальную, острую и резидуальную. Продолжительность продромальной стадии составляет в среднем 7 месяцев (от 0 до 8 лет), проявляется неспецифическими симптомами, единичными эпиприпадками; гемипарез, причем легкий, бывает очень редко. После продрома все больные переходят в острую стадию, хотя в 1/3 случаев первая стадия отсутствует. Острая стадия характеризуется частыми эпиприпадками, главным образом, парциальными (простые моторные обычно в форме кожевниковской эпилепсии). Ухудшение неврологического статуса манифестирует прогрессирующим гемипарезом, гемианопсией, когнитивными нарушениями и афазией (при поражении доминантного полушария). Средняя продолжительность стадии 8 месяцев (от 4 до 8 мес.), после этого больные переходят в резидуальную стадию со стойким и стабильным неврологическим дефицитом, эпиприпадками, но не столь частыми, как в острой стадии. В этой стадии не все больные имеют гемипарез. Большой временной разброс по длительности стадий указывает на значительную вариабельность темпа и тяжести деструктивного процесса у различных больных. Гемипарез является наиболее удобным маркёром для клинического мониторинга, так как он с наибольшей постоянностью обнаруживается и поддается количественной оценке даже у детей. В силу того, что гемипарез может дополнительно усугубляться преходящим постиктальным парезом у больных с моторными припадками, необходимо проводить обследования в динамике, особенно в периоды, когда припадки становятся редкими. Это важно для надежной оценки степени постоянной моторной дисфункции. Периодическое нейропсихологическое обследование рекомендуется для выявления когнитивных нарушений, особенно у пациентов без явного гемипареза, например, с поражением височной доли. Европейский консенсус[2] также выделил следующие особенности эпилепсии при энцефалите Расмуссена: 1) полиморфизм припадков у конкретного больного; 2) частое возникновение кожевниковской эпилепсии; и 3) резистентность припадков, особенно кожевниковской эпилепсии, к лекарственным препаратам. Различная семиология припадков, часто выявляемая при наблюдении за пациентом на протяжении длительного времени, лучше всех объясняется маршем эпилептического очага по полушарию мозга, что подтверждено серийными нейровизуализационными исследованиями. За исключением редких случаев двустороннего энцефалита, все припадки происходят лишь из одного полушария. Парциальные простые моторные припадки, вовлекающие одну сторону тела, и последующие вторично-генерализованные тонико-клонические судороги являются наиболее типичными. Реже бывают парциальные сложные (с автоматизмами или с последующим односторонним моторным вовлечением), постуральные и соматосенсорные припадки. Epilepsia partialis continua возникает у 56—92 % больных на каком-либо этапе течения энцефалита. Первоначально её описал российский невролог А. Я. Кожевников в 1895 г. у взрослых, переболевших клещевым энцефалитом. Особенности кожевниковской эпилепсии: 1) не поддается лечению антиконвульсантами; 2) не имеет общей тенденции к распространению, в отличие от других моторных припадков (как, например, это бывает при джексоновской эпилепсии, хотя и кожевниковская эпилепсия время от времени может проявляться джексоновскими припадками); 3) не прекращается после обычно короткого периода фокальных моторных припадков. Несмотря на то, что формы с поздним началом могут походить на ранние, симптомы при этом прогрессируют медленно и неврологический дефицит более вариабельный. Для взрослой формы характерно вовлечение затылочной доли, двустороннее поражение полушарий, клиника височной эпилепсии, наличие двигательных расстройств в начале болезни. Хирургическое лечение (см. ниже) не столь эффективно, как у детей,[23] однако внутривенное введение иммуноглобулина дает хорошие результаты.[4] У взрослых возможно двухфазное течение энцефалита: например, у больного в дебюте были припадки и левосторонняя дискинезия, а через год присоединились нарушения речи. Серийная МРТ и ПЭТ показали в начале поражение правого полушария, а затем вовлечение левого.[24] Для взрослой формы также характерен атипизм ЭЭГ-паттерна: например, стандартная ЭЭГ может не «видеть» электрический эпилептический статус, в то время как субдурально расположенные электроды могут его зарегистрировать.[25] Villani F. с соавт.(2006), изучив случаи заболевания в Италии, выделили 2 анатомо-электрофизиологических варианта энцефалита у взрослых: «эпилептический» — характеризуется фокальными моторными эпиприпадками, и «миоклонический» — проявляется в основном очаговыми корковыми миоклонусами. Односторонний неврологический дефицит и атрофия мозга прогрессируют при обоих вариантах, но более выражены и раньше заметны при «эпилептическом».[26] Описаны случаи энцефалита Расмуссена, сочетающегося с нейровисцеральной порфирией, острой перемежающейся порфирией,[27] а также после острого диссеминированного энцефаломиелита.[28] Фармакорезистентные случаи эпилепсии, синдром Леннокса-Гасто требуют более углубленных обследований на нейровисцеральные порфирии, включая острую перемежающуюся порфирию, наследственную копропорфирию и пёструю порфирию южно-африканского типа. При наличии этих генетических заболеваний следует избегать антиэпилептической политерапии и назначения порфириногенных препаратов (фенобарбитал, вальпроаты и другие индукторы цитохрома P450). Диагностика обычно затруднена у детей, нуждающихся в ферментном или ДНК-тестировании на эти болезни. Диагноз энцефалита Расмуссена основывается на клинических, электрофизиологических (ЭЭГ) и морфологических критериях (МРТ, в некоторых случаях — гистопатология). У большинства хронических больных (то есть с длительностью заболевания более 1 года) дифференциальный диагноз не сложен. Однако практическое значение имеет ранняя диагностика энцефалита, то есть перед тем, как прогрессирующие гемиатрофия и неврологический дефект станут явными. Ранняя диагностика также необходима для начала иммуносупрессивной терапии, которая может быть наиболее эффективна на начальной стадии болезни. Поэтому формальные диагностические критерии должны быть доступны как для идентификации ранних, так и хронических случаев. Возраст дебюта болезни не включен в эти критерии, хотя следует подчеркнуть, что энцефалит, главным образом, начинается в детстве. В 1994 году были предложены формальные диагностические критерии энцефалита Расмуссена.[29] В последующем они были дополнены Европейским консенсусом[2] и являются действующими в настоящее время. Эти критерии имеют следующие цели: 1) позволяют диагностировать энцефалит на всех стадиях; 2) делают доступной раннюю диагностику и, следовательно, раннее решение о начале специфического лечения (хирургическое или иммуннотерапия); и 3) ограничивают использование биопсии мозга только теми случаями, при которых точный диагноз не может быть поставлен посредством других методов. Для достижения этих целей был создан двуступенчатый подход, представленный в таблице 1. Каждый больной с подозрением на энцефалит Расмуссена должен быть проверен на характерные клинические, ЭЭГ и МРТ критерии, перечисленные в части А. Если все показатели сходятся, энцефалит Расмуссена может быть диагностирован без последующих обследований (для подтверждения прогредиентности болезни) и биопсии мозга. Критерии из части А таблицы 1 являются высоко специфичными для ранних случаев. Для охвата больных с различной манифестацией энцефалита существует часть Б. Если пациент не подходит полностью под критерии части А, он должен быть проверен на критерии части Б. Эти параметры основаны на прогредиентности клинического и МРТ-дефицита или биопсии мозга. Критерии, перечисленные в части Б, в дополнение к части А с большой вероятностью охватывают ранние, резидуальные «законченные» и менее типичные формы энцефалита. Только очень редкие случаи двустороннего энцефалита могут не подходить под эти критерии. С другой стороны, полное соответствие критериям исключает другие болезни. Кстати, в литературе описан единственный случай гистопатологически подтвержденного васкулита, который мог быть ошибочно диагностирован как энцефалит Расмуссена, так как соответствовал всем формальным критериям без биопсии мозга. Неинвазивными отличиями от энцефалита Расмуссена в данном случае были только контрастное усиление с гадолинием на МРТ и кальцификаты на КТ. Поэтому необходимо проводить подобные обследования, если энцефалит Расмуссена диагностируется без гистопатологического исследования.[30] Дифференциальную диагностику обычно следует проводить с: 1) другими односторонними неврологическими синдромами; 2) другими причинами кожевниковской эпилепсии; 3) другими воспалительными или инфекционными болезнями, имитирующими энцефалит Расмуссена. Возможные заболевания и диагностические шаги для их исключения приведены в таблице 2. При наличии резистентных к терапии припадков, сочетающихся со стойким неврологическим дефицитом (гемиплегия, афазия), показано хирургическое лечение — удаление или перерезка связей пораженной части мозга (анатомическая или функциональная гемисферэктомия). Антиэпилетические препараты и кетогенная диета (богатая жирами и бедная углеводами) могут быть рекомендованы на начальной стадии, однако в большинстве случаев они малоэффективны. В 2008 г. для лечения кожевниковской эпилепсии предложена транскраниальная магнитная стимуляция, которая на непродолжительное время способна остановить припадки.[34] Альтернативное лечение включает антивирусные препараты, плазмаферез, иммуноадсорбцию, иммуносупрессию (глюкокортикоиды и др.) и иммуномодуляцию (иммуноглобулин внутривенно). Однако, ввиду отсутствия большого количества исследований, в настоящее время не существует устоявшейся стратегии лечения.[5] Прогноз при энцефалите Расмуссена вариабельный. Нелеченная болезнь может привести к стойкому и значительному неврологическому дефициту, включая умственную отсталость и параличи. У некоторых пациентов хирургическое лечение может уменьшить частоту припадков. Однако большинство больных остаются с парезами и нарушениями речи. Есть сообщения в литературе, что чем в более раннем возрасте дебютирует болезнь, тем она более склонна к двустороннему поражению; такие формы обычно прогностически неблагоприятны и, как правило, заканчиваются летально. Возможно, это связано с незрелостью иммунной системы.[35] Описан случай развития анапластической эпиндимомы на фоне энцефалита Расмуссена, однако причинно-следственную связь между этими двумя состояниями установить пока трудно.[36] Болезнь названа по имени американского нейрохирурга Теодора Рассмуссена, описавшего её в 1958 г.[37]

Энцефалит_Расмуссена |@text энцефалит расмуссти син <person> прогрессирующие очаговыя энцефалит синдром расмуссти болезнь расмуссти редкий воспалительный заболевание головной мозг основное поражать <person> год характеризоваться краина резистентноить лечение <person> вовлечение полушарие мозг <person> <person> среднии возраст начало заболевание год намного <town> энцефалит болеть подросток взрослый литература описать <person> поздний дебют год точный этиология заболевание неизвестный первоначально быть выдвинуть ключевой фактор инициировать поддерживать прогрессирование патологический процесс центральноить <person> система вирус аутоиммунный антитело аутоиммунный цитотоксический возможный роль цитомегаловирус быть выделить кора головной мозг взрослый пациент настоящее время большой ученый склоняться аутоиммунноить концепция патогенез энцефалит непосредственный роль играть цитотоксический тлимфоцит прямая родственник больной энцефалит расмуссти встречаться больной аутоиммунный болезнь болезнь бехчета что предполагать вовлечение генетический фактор как год xx век появиться некоторый доказательство энцефалит расмуссти антитело глутаматный рецептор gria glur недавний исследование не_найти подтверждение патогенез заболевание вносить вклад аутоантитело глутаматный nmdaрецептор glurepsilon быть обнаружить сыворотка кровь ликвор больной энцефалит расмуссти причем титр напрямую коррелировать частотой эпилептический припадок rougier соавт наоборот полагать что не_выявить прямои эпилептический воспалительный процесс обнаружить аутоантитело стать диагностический маркер энцефалит расмуссти как антитело glur неиромолекула не_являться специфичный энцефалит расмуссти больной аутоиммунный менингоэнцефалит быть обнаружить антитело как glurdelta что клиническа проявляться электрический эпистатус малое изменение мрт хороший ответ пульс терапия метил преднизолон клинический особенность корн отличаться таковой энцефалит расмуссти антитело glurepsilon определяться месяц начало манифестация эпиприпадок больной энцефалит расмуссти некоторый пациент хронической стадия позволять предположить что антитело glurepsilon вовлечь патологический процесс начальноить стадия автор исследовать экспрессия <person> воспалительный цитокин охарактеризовать подтип тлимфоцит больной энцефалит osorio соавт ход эксперимент установить что энцефалит расмуссти опосредовать tc поляризация иммунный ответ иммуногистопатология естественный эволюция клинической картина хронический ступенеобразный прогрессия отражать двоиственностьплеотротность деиствие зависимость состояние активация <person> система мочь быть цитолитический иммуносупрессивный найти что <person> инфильтрат поразить участок мозг состоять основное cd cd действующий гистопатологический критерий энцефалит расмуссти включать преобладание клеточный инфильтрация активация микроглия гибель <person> апоптоз последующий значительный снижение количество астроцитарный активация апоптоз астроцит последующий гибель как кора <town> вещество являться специфичный энцефалит расмуссти подобный особенность не_найти болезнь <person> энцефаломиелит склероз мамоново рог очаговый дисплазия кора эксперимент vitro предположить что гибель астроцит обусловить антитело glur исследование vivo давать основание думать специфической атака цитотоксический тлимфоцит как возможный механизм гибель астроцит гибель астроцит вести дисфункция <person> индукция припадок ускоренный смерть нервный клетка головной мозг больной недавно обнаружить обширный активация iba микроглия особенно участок значительно изменить склероз причем быть выразить энцефалит расмуссти корковой дисплазия тубероза ном склероз не_выявить качественный иммуноокраской iba присутствие cd цитотоксический тлимфоцит статистически клинический вариация эпилепсия как длительность припадок частота энцефалит расмуссти характеризоваться резистентный лечение локальный эпилептический припадок часто сопровождаться кожевниковской <person> epilepsia partialis continua фон постоянный гиперкинез появляться генерализовать эпилептический припадок потерей сознание прогрессировать односторонний двигательный дефект гемипарез нарушение поражение доминантный полушарие слабоумие ээг регистрироваться медленный активность <person> поверхность поразить полушарие неировизуализация выявлять очаговый гиперинтенсивность <town> вещество атрофия кора островский доля начальный стадия болезнь мочь возникнуть сложность интерпретация дать неировизуализация мочь напоминать очаговый корковый дисплазия исследование динамика помогать поставить <person> диагноз дополнение изучить клинический проявление энцефалит недавно быть выявить некоторый особенность характерный больной развивающийся страна изолировать кожевниковский эпилепсия язык исчезать кортикальноить резекция двусторонний поражение мозг атрофия скорлупа отсутствие гемипарез несмотря длительный болезнь описать гистологически подтвердить случай благоприятный энцефалит прогредиентность проявляться основное локальный эпиприпадок существенный двигательный дефицит хореодистонический гиперкинез большинство больной дебют заболевание быть поздний возраст согласно европейский консенсус патогенез диагностик лечение энцефалит расмуссти выделять стадия болезнь продромальный острый резидуальный продолжительность продромальноить стадия составлять среднее месяц год проявляться неспецифический симптом единичный эпиприпадок гемипарез причем легкое бывать редко продром больной переходить острый стадия случай стадия отсутствовать острый стадия характеризоваться частый эпиприпадок главное образ специальный простой моторный обычно форма кожевниковский эпилепсия ухудшение неврологический статус манифестировать прогрессировать гемипарез <person> когнитивный нарушение <person> поражение доминантный полушарие средний продолжительность стадия месяц мес больной переходить резидуальный стадия <person> стабильный неврологический дефицит эпиприпадок столь частый как остроить стадия стадия больной иметь гемипарез <person> временноить разброс длительность стадия указывать значительный вариабельность темп тяжесть деструктивный процесс различный больной гемипарез являться наиболее удобный маркер клинический мониторинг как наибольшея постоянность обнаруживаться поддаваться количественный оценка <person> сила что гемипарез мочь дополнительно усугубляться преходящий постиктальное парез больной моторный припадок необходимый проводить обследование динамика особенно период когда припадок становиться редкий важный надежный оценка степень <person> <person> дисфункция периодический нейропсихологический обследование рекомендоваться выявление когнитивный нарушение особенно пациент явный гемипарез поражение <person> доля европейский консенсус выделить следующий особенность эпилепсия энцефалит расмуссти полиморфизм припадок конкретный больной частый возникновение кожевниковский эпилепсия резистентность припадок особенно кожевниковский эпилепсия лекарственный препарат различный психология припадок часто выявляться наблюдение пациент протяжение длительный время хороший объясняться марш эпилептический очаг полушарие мозг что подтвердить серийный неировизуализационный исследование исключение редкий случай двусторонний энцефалит припадок происходить полушарие парциальный простой моторный припадок вовлекать сторона тело последующий вторичногенерализовать тоникоклонический судорога являться наиболее типичный <town> бывать парциальный сложный автоматизация последующий односторонний моторный вовлечение пасторальный соматосенсорный припадок epilepsia partialis continua возникать больной какой этап энцефалит первоначально описать <person> невролог кожевник взрослый переболеть клещевой энцефалит особенность кожевниковский эпилепсия не_поддаваться лечение антиконвульсант не_иметь <person> тенденция распространение отличие моторный припадок как бывать джексоновской эпилепсия кожевниковский эпилепсия время время мочь проявляться джексоновский припадок не_прекращаться обычно короткий период фокальный моторный припадок несмотря что форма поздний начало мочь походить ранний симптом прогрессировать <person> дефицит <person> взрослоить форма характерный вовлечение <person> доля двусторонний поражение полушарие клиника <person> эпилепсия наличие двигательный расстроиство начало болезнь хирургический лечение сантиметр столь эффективно как деятель внутривенный введение иммуноглобулин давать хороший результат взрослый двухфазный энцефалит больной дебют быть припадок левосторонний дискинезия год присоединиться нарушение серийный мрт пэт показать начало поражение правый полушарие вовлечение левый взрослоить форма характерный атипизм ээг паттерн стандартный ээг мочь не_видеть электрический <person> статус время как субдуральный расположить электрод мочь зарегистрировать villani изучить случай заболевание италия выделить анатомоэлектрофизиологический вариант энцефалит взрослый <person> характеризоваться локальный моторный эпиприпадок <person> проявляться основное очаговый корковый миоклонус односторонния <person> дефицит атрофия мозг прогрессировать вариант выразить ранний заметный эпилептический описать случай энцефалит расмуссти сочетаться неировисцеральноить <person> остроить <person> острый диссеминировать фармакорезистентный случай эпилепсия синдром ленноксагастый требовать углубленный обследование неировисцеральный <person> включая острый перемежаться <person> наследственный <person> пестрый <person> южноафриканский тип наличие генетический заболевание следовать избегать антиэпилептической <person> терапия назначение порфириногенный препарат фенобарбитал вальпроат индуктор цитохром диагностика обычно затруднить <person> нуждающийся ферментный днк тестирование болезнь диагноз энцефалит расмуссти основываться клинический электрофизиологический ээг морфологический критерий мрт некоторый случай гистопатология большинство хронический больной есть длительность заболевание год <person> диагноз сложный практический значение иметь ранний диагностика энцефалит есть как прогрессировать гемиатрофия <person> дефект стать явный ранний диагностика необходимый начало иммуносупрессивный терапия мочь быть наиболее эффективный начальноить стадия болезнь формальный диагностический критерий быть доступный как идентификация ранний хронический случай возраст дебют болезнь не_включить критерий следовать подчеркнуть что энцефалит главное образ начинаться детство год быть предложить формальный диагностический критерий энцефалит расмуссти последующий быть дополнить европейский консенсус являться действующий настоящее время критерий иметь следующий цель позволять диагностировать энцефалит стадия делать доступный ранний диагностик следовательно ранний решение начало специфический лечение хирургический иммуннотерапия ограничивать использование биопсия мозг случай <person> диагноз мочь быть поставить посредством метод достижение целей быть создать <person> подход представить таблица <person> <person> подозрение энцефалит расмуссти быть проверить характерный клинический ээг мрт критерий перечисленный часть показатель сходиться энцефалит расмуссти мочь быть диагностировать последующий обследование подтверждение прогредиентность болезнь биопсия мозг критерий часть таблица являться высоко специфичный ранний случай охват больной различноить манифестация энцефалит существовать часть пациент не_подходить полностью критерий часть быть проверить критерий часть параметр основать прогредиентность клинический мртдефицит биопсия мозг критерий перечисленный часть дополнение часть <person> вероятность охватывать ранний резидуальный закончить типичный форма энцефалит редкий случай двусторонний энцефалит мочь не_подходить критерий сторона полный соответствие критерий исключать болезнь кстати литература описать <person> случай гистопатологически подтвердить васкулит <person> мочь быть ошибочно диагностировать как энцефалит расмуссти как соответствовать формальный критерий биопсия мозг неинвазивный отличие энцефалит расмуссти дать случай быть контрастный усиление гадолиний мрт кальцификат кт необходимый проводить подобный обследование энцефалит расмуссти диагностироваться гистопатологический исследование дифференциальный диагностик обычно следовать проводить односторонний неврологический синдром причина кожевниковский эпилепсия воспалительный инфекционный болезнь имитировать энцефалит расмуссти возможный заболевание диагностический шаг исключение привести таблица наличие резистентный терапия припадок сочетаться <person> неврологический дефицит гемиплегия афазия показать хирургический лечение удаление перерезка связея пораженноить часть мозг анатомический функциональный гемисферэктомия антиэпилетический препарат кетогенный диета богатый жир бедный углевод мочь быть рекомендовать начальноить стадия большинство случай малоэффективный лечение кожевниковский эпилепсия предложить транскраниальный магнитный стимуляция непродолжительный время способный остановить припадок альтернативный лечение включать антивирусный препарат плазмаферез иммуноадсорбция иммуносупрессия глюкокортикоид иммуномодуляция иммуноглобулин внутривенно ввиду отсутствие большой количество исследование настоящее время не_существовать устояться стратегия лечение прогноз энцефалит расмуссти <person> нацелить болезнь мочь привести стойкий значительный неврологический дефицит включая умственный отсталость паралич некоторый пациент хирургический лечение мочь уменьшить частота припадок большинство больной оставаться парез нарушение есть сообщение литература что ранний возраст дебютировать болезнь склонный двусторонний поражение форма обычно прогностически неблагоприятный как правило заканчиваться летально связать незрелость <person> система описать случай развитие анапластической эпиндимом фон энцефалит расмуссти состояние установить трудно болезнь назвать имя американский неирохирург <person> расмуссти описать |@ngram энцефалит_расмуссти энцефалит_расмуссти энцефалит_расмуссти энцефалит_расмуссти энцефалит_расмуссти энцефалит_расмуссти энцефалит_расмуссти энцефалит_расмуссти энцефалит_расмуссти энцефалит_расмуссти энцефалит_расмуссти энцефалит_расмуссти энцефалит_расмуссти энцефалит_расмуссти энцефалит_расмуссти энцефалит_расмуссти энцефалит_расмуссти энцефалит_расмуссти энцефалит_расмуссти энцефалит_расмуссти энцефалит_расмуссти энцефалит_расмуссти энцефалит_расмуссти энцефалит_расмуссти энцефалит_расмуссти энцефалит_расмуссти син_<person> прогрессирующие_<person> очаговыя_энцефалит синдром_расмуссти болезнь_расмуссти болезнь_расмуссти воспалительный_заболевание заболевание_головной головной_мозг головной_мозг головной_мозг основное_поражать поражать_<person> характеризоваться_краина вовлечение_<person> вовлечение_<person> полушарие_мозг полушарие_мозг <person>_среднии среднии_возраст возраст_начало начало_заболевание намного_<town> <town>_энцефалит энцефалит_болеть болеть_подросток литература_описать литература_описать описать_<person> описать_<person> описать_<person> поздний_дебют точный_этиология этиология_заболевание заболевание_неизвестный первоначально_быть быть_выдвинуть ключевой_фактор поддерживать_прогрессирование прогрессирование_патологический патологический_процесс патологический_процесс центральноить_<person> <person>_система <person>_система <person>_система система_вирус аутоиммунный_антитело аутоиммунный_цитотоксический возможный_роль роль_цитомегаловирус быть_выделить кора_головной взрослый_пациент настоящее_время настоящее_время настоящее_время большой_ученый концепция_аутоиммунноить концепция_патогенез патогенез_энцефалит непосредственный_роль играть_цитотоксический цитотоксический_тлимфоцит цитотоксический_тлимфоцит цитотоксический_тлимфоцит прямая_родственник родственник_больной больной_энцефалит больной_энцефалит больной_энцефалит больной_энцефалит болезнь_аутоиммунный предполагать_что предполагать_вовлечение генетический_фактор год_xx xx_век век_появиться некоторый_доказательство недавний_исследование исследование_не_найти патогенез_заболевание заболевание_вносить вносить_вклад вклад_аутоантитело быть_обнаружить быть_обнаружить сыворотка_кровь ликвор_больной титр_напрямую напрямую_коррелировать эпилептический_припадок эпилептический_припадок эпилептический_припадок полагать_что воспалительный_процесс обнаружить_аутоантитело стать_диагностический диагностический_маркер маркер_энцефалит не_являться_специфичный больной_аутоиммунный аутоиммунный_менингоэнцефалит менингоэнцефалит_быть обнаружить_антитело клиническа_проявляться проявляться_электрический малое_изменение хороший_ответ пульс_терапия особенность_клинический начало_манифестация некоторый_пациент некоторый_пациент хронической_стадия позволять_предположить предположить_что предположить_что что_антитело начальноить_стадия начальноить_стадия начальноить_стадия автор_исследовать исследовать_экспрессия воспалительный_цитокин охарактеризовать_подтип эксперимент_установить установить_что расмуссти_опосредовать иммунный_ответ клинической_картина картина_хронический состояние_активация активация_<person> система_мочь мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть найти_что <person>_инфильтрат поразить_участок участок_мозг действующий_гистопатологический гистопатологический_критерий критерий_энцефалит критерий_энцефалит расмуссти_включать клеточный_инфильтрация активация_микроглия гибель_<person> последующий_значительный значительный_снижение апоптоз_астроцит гибель_как <town>_вещество <town>_вещество являться_специфичный подобный_особенность особенность_не_найти болезнь_<person> <person>_энцефаломиелит очаговый_дисплазия дисплазия_кора vitro_предположить что_гибель гибель_астроцит гибель_астроцит гибель_астроцит гибель_астроцит астроцит_обусловить обусловить_антитело давать_основание основание_думать атака_цитотоксический возможный_механизм механизм_гибель астроцит_вести <person>_дисфункция <person>_дисфункция индукция_припадок ускоренный_смерть смерть_нервный нервный_клетка мозг_больной больной_недавно недавно_обнаружить обнаружить_обширный обширный_активация значительно_изменить изменить_склероз ном_склероз не_выявить_качественный присутствие_cd клинический_вариация вариация_эпилепсия длительность_припадок расмуссти_характеризоваться характеризоваться_резистентный лечение_локальный локальный_эпилептический припадок_часто припадок_часто часто_сопровождаться фон_постоянный постоянный_гиперкинез гиперкинез_появляться появляться_генерализовать генерализовать_эпилептический потерей_сознание сознание_прогрессировать прогрессировать_односторонний односторонний_двигательный двигательный_дефект дефект_гемипарез гемипарез_нарушение поражение_доминантный поражение_доминантный доминантный_полушарие доминантный_полушарие полушарие_слабоумие ээг_регистрироваться регистрироваться_медленный медленный_активность поверхность_<person> поразить_поверхность поразить_полушарие полушарие_неировизуализация неировизуализация_выявлять выявлять_очаговый атрофия_кора начальный_стадия стадия_болезнь стадия_болезнь стадия_болезнь болезнь_мочь болезнь_мочь мочь_возникнуть возникнуть_сложность интерпретация_дать мочь_напоминать очаговый_корковый очаговый_корковый корковый_дисплазия динамика_помогать помогать_поставить поставить_<person> <person>_диагноз <person>_диагноз <person>_диагноз изучить_клинический клинический_проявление проявление_энцефалит энцефалит_недавно недавно_быть быть_выявить выявить_некоторый некоторый_особенность характерный_особенность развивающийся_страна кожевниковский_эпилепсия кожевниковский_эпилепсия кожевниковский_эпилепсия кожевниковский_эпилепсия кожевниковский_эпилепсия кожевниковский_эпилепсия кожевниковский_эпилепсия кожевниковский_эпилепсия эпилепсия_язык двусторонний_резекция двусторонний_поражение двусторонний_поражение двусторонний_поражение поражение_мозг атрофия_мозг атрофия_мозг отсутствие_гемипарез болезнь_описать описать_гистологически гистологически_подтвердить подтвердить_случай случай_благоприятный основное_локальный существенный_двигательный двигательный_дефицит большинство_больной большинство_больной больной_дебют дебют_заболевание поздний_возраст согласно_европейский европейский_консенсус европейский_консенсус европейский_консенсус патогенез_диагностик лечение_энцефалит стадия_составлять проявляться_неспецифический неспецифический_симптом легкое_причем легкое_бывать больной_переходить больной_переходить острый_стадия острый_стадия стадия_отсутствовать стадия_характеризоваться характеризоваться_частый главное_образ главное_образ простой_моторный простой_моторный моторный_обычно ухудшение_неврологический неврологический_статус статус_манифестировать манифестировать_прогрессировать прогрессировать_гемипарез гемипарез_<person> гемипарез_<person> когнитивный_нарушение когнитивный_нарушение средний_продолжительность продолжительность_стадия резидуальный_стадия стабильный_неврологический неврологический_дефицит неврологический_дефицит неврологический_дефицит столь_частый остроить_стадия гемипарез_иметь временноить_<person> длительность_стадия стадия_указывать значительный_вариабельность вариабельность_темп тяжесть_деструктивный деструктивный_процесс гемипарез_являться являться_наиболее являться_наиболее наиболее_удобный удобный_маркер клинический_мониторинг поддаваться_количественный количественный_оценка что_гемипарез гемипарез_мочь мочь_дополнительно дополнительно_усугубляться усугубляться_преходящий моторный_припадок моторный_припадок моторный_припадок моторный_припадок необходимый_проводить необходимый_проводить проводить_обследование период_когда когда_припадок припадок_становиться надежный_оценка оценка_степень <person>_степень <person>_<person> <person>_<person> периодический_нейропсихологический нейропсихологический_обследование обследование_рекомендоваться выявление_когнитивный явный_гемипарез поражение_<person> <person>_доля <person>_доля выделить_следующий следующий_особенность особенность_эпилепсия полиморфизм_припадок конкретный_больной частый_возникновение резистентность_припадок припадок_особенно лекарственный_препарат различный_препарат различный_психология психология_припадок часто_выявляться протяжение_длительный длительный_время время_хороший эпилептический_очаг подтвердить_что исключение_редкий редкий_случай редкий_случай случай_двусторонний случай_двусторонний двусторонний_энцефалит двусторонний_энцефалит припадок_происходить простой_парциальный сторона_тело наиболее_типичный <town>_типичный <town>_бывать бывать_парциальный сложный_парциальный последующий_односторонний односторонний_моторный моторный_вовлечение невролог_<person> переболеть_клещевой клещевой_энцефалит не_поддаваться_лечение лечение_антиконвульсант <person>_не_иметь припадок_как время_мочь мочь_проявляться короткий_период период_фокальный фокальный_моторный поздний_начало ранний_симптом <person>_дефицит <person>_дефицит взрослоить_форма взрослоить_форма форма_характерный характерный_вовлечение поражение_полушарие клиника_<person> <person>_эпилепсия наличие_двигательный двигательный_расстроиство начало_болезнь хирургический_лечение хирургический_лечение хирургический_лечение хирургический_лечение столь_эффективно внутривенный_введение введение_иммуноглобулин иммуноглобулин_давать давать_хороший хороший_результат быть_дебют левосторонний_дискинезия год_присоединиться присоединиться_нарушение поражение_правый правый_полушарие вовлечение_левый стандартный_ээг ээг_мочь электрический_<person> <person>_статус время_как как_субдуральный субдуральный_расположить случай_заболевание вариант_энцефалит взрослый_<person> <person>_характеризоваться характеризоваться_локальный локальный_моторный проявляться_<person> основное_очаговый корковый_миоклонус односторонния_<person> ранний_заметный описать_случай описать_случай остроить_<person> остроить_<person> острый_диссеминировать случай_эпилепсия синдром_эпилепсия углубленный_обследование включая_<person> включая_острый острый_перемежаться перемежаться_<person> генетический_заболевание заболевание_следовать следовать_избегать <person>_терапия диагностика_обычно обычно_затруднить диагноз_болезнь расмуссти_основываться морфологический_критерий мрт_критерий мрт_критерий некоторый_случай больной_хронический длительность_заболевание год_<person> практический_значение значение_иметь иметь_ранний ранний_диагностика ранний_диагностика диагностика_энцефалит как_прогрессировать <person>_дефект дефект_стать стать_явный начало_иммуносупрессивный иммуносупрессивный_терапия наиболее_эффективный формальный_диагностический формальный_диагностический диагностический_критерий диагностический_критерий быть_доступный идентификация_ранний случай_хронический возраст_дебют дебют_болезнь следовать_подчеркнуть подчеркнуть_что год_быть быть_предложить предложить_формальный быть_дополнить дополнить_европейский являться_действующий иметь_следующий следующий_цель позволять_диагностировать диагностировать_энцефалит делать_доступный доступный_ранний ранний_диагностик ранний_решение начало_специфический специфический_лечение ограничивать_использование использование_биопсия биопсия_мозг биопсия_мозг биопсия_мозг биопсия_мозг быть_поставить поставить_посредством быть_создать <person>_создать <person>_подход быть_проверить быть_проверить характерный_клинический критерий_перечисленный критерий_перечисленный показатель_сходиться расмуссти_мочь быть_диагностировать последующий_обследование являться_высоко высоко_специфичный охват_больной манифестация_энцефалит энцефалит_существовать критерий_часть критерий_часть параметр_основать вероятность_<person> вероятность_охватывать охватывать_ранний типичный_форма форма_энцефалит энцефалит_мочь полный_соответствие соответствие_критерий критерий_исключать подтвердить_васкулит <person>_васкулит <person>_мочь быть_ошибочно ошибочно_диагностировать диагностировать_как как_энцефалит как_соответствовать формальный_критерий дать_случай контрастный_усиление проводить_подобный подобный_обследование расмуссти_диагностироваться гистопатологический_исследование исследование_дифференциальный дифференциальный_диагностик следовать_проводить односторонний_неврологический неврологический_синдром инфекционный_болезнь имитировать_энцефалит заболевание_возможный диагностический_шаг исключение_привести наличие_резистентный терапия_припадок показать_хирургический лечение_удаление пораженноить_часть часть_мозг кетогенный_диета диета_богатый богатый_жир бедный_углевод быть_рекомендовать большинство_случай лечение_кожевниковский эпилепсия_предложить предложить_транскраниальный транскраниальный_магнитный магнитный_стимуляция непродолжительный_время способный_остановить остановить_припадок альтернативный_лечение лечение_включать антивирусный_препарат иммуноглобулин_внутривенно ввиду_отсутствие большой_количество количество_исследование время_не_существовать стратегия_лечение лечение_прогноз мочь_привести значительный_неврологический включая_умственный умственный_отсталость лечение_мочь мочь_уменьшить уменьшить_частота частота_припадок больной_оставаться есть_сообщение ранний_возраст дебютировать_болезнь обычно_прогностически прогностически_неблагоприятный как_правило правило_заканчиваться заканчиваться_летально незрелость_<person> случай_развитие фон_энцефалит болезнь_назвать имя_американский воспалительный_заболевание_головной заболевание_головной_мозг поражать_в_основное год_и_характеризоваться <person>_среднии_возраст среднии_возраст_начало возраст_начало_заболевание подросток_и_взрослый литература_описать_<person> литература_описать_<person> этиология_заболевание_неизвестный центральноить_<person>_система кора_головной_мозг время_весь_большой больной_также_встречаться год_xx_век обнаружить_в_сыворотка кровь_и_ликвор как_и_антитело изменение_на_мрт мрт_и_хороший отличаться_от_таковой месяц_от_начало позволять_предположить_что вовлечь_в_патологический зависимость_от_состояние система_мочь_быть поразить_участок_мозг состоять_в_основное как_о_возможный особенно_в_участок быть_более_выразить резистентный_к_лечение <person>_поверхность_поразить вещество_и_атрофия начальный_стадия_болезнь болезнь_мочь_возникнуть исследование_в_динамика характерный_для_больной длительный_течение_болезнь проявляться_в_основное проявляться_в_основное диагностик_и_лечение переходить_в_острый случай_один_стадия указывать_на_значительный <person>_в_сила сила_тот_что особенно_в_период особенно_у_пациент поражение_<person>_доля лекарственный_препарат_различный наблюдение_за_пациент пациент_на_протяжение длительный_на_протяжение исключение_редкий_случай являться_наиболее_типичный описать_<person>_невролог тенденция_к_распространение время_от_время время_мочь_проявляться форма_с_поздний внутривенный_введение_иммуноглобулин давать_хороший_результат <person>_у_взрослый выразить_и_ранний <person>_остроить_<person> заболевание_следовать_избегать терапия_и_назначение основываться_на_клинический начальноить_стадия_болезнь начинаться_в_детство год_быть_предложить диагноз_не_мочь мочь_быть_поставить метод_для_достижение <person>_быть_создать представить_в_таблица <person>_с_подозрение перечисленный_в_часть перечисленный_в_часть мочь_быть_диагностировать критерий_из_часть описать_<person>_случай <person>_мочь_быть мочь_быть_ошибочно быть_ошибочно_диагностировать ошибочно_диагностировать_как дать_случай_быть воспалительный_или_инфекционный заболевание_и_диагностический резистентный_к_терапия сочетаться_с_<person> хирургический_лечение_показать лечение_хирургический_удаление мочь_быть_рекомендовать транскраниальный_магнитный_стимуляция исследование_в_настоящее настоящее_время_не_существовать прогноз_при_лечение болезнь_мочь_привести стойкий_и_значительный хирургический_лечение_мочь лечение_мочь_уменьшить парез_и_нарушение описать_случай_развитие назвать_по_имя стадия_в_этой_стадия несмотря_на_то_что |@letter G

Энцефалит_Сент-Луис

Энцефалит Сент-Луис (американский) — острое инфекционное заболевание, характеризующееся общей интоксикацией и поражением центральной нервной системы[3]. Вызвал тяжелую эпидемию в 1933 году в США в городе Сент-Луис, штат Миссури[4]. Возбудитель заболевания является флавивирус группы В, переносчиками которого служат комары рода Culex, а резервуаром — птицы (воробьи, голубые сойки и голуби), в меньшей степени млекопитающие. Вирус размером около 20—30 нм, хорошо переносит замораживание, высушивание. При нагревании до 56 °C быстро разрушается. Комары размножаются в стоячей, загрязненной органическими отходами воде, питаются человеческой кровью, залетая в дома. Активизируются в темное время суток. Распространен как в Северной Америке, так и в Южной. Сезонность заболевания — июль—сентябрь. Регистрируется обычно у лиц старше 35 лет. Входными воротами инфекции является кожа. Вирус после укуса комара распространяется по организму гематогенным путём, поражая внутренние органы, в особенности центральную нервную систему[3][5]. Инкубационный период продолжается от 4 до 21 дня, обычно 10-15 дней. Заболевание начинается внезапно: появляется слабость, головная и мышечная боли. Резко повышается температура тела (40-41°С) и может не падать 7 дней. Наблюдается головокружение, тошнота, рвота. На третий день развиваются менингеальные и общемозговые симптомы: ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского. Возможны сонливость, светобоязнь, бред. Редко, но все же возможна, кома. В остром периоде болезни наблюдаются двигательные расстройства, парезы, гиперкинезы. Встречаются также эпилептиформные припадки. Исчезают брюшные рефлексы. Постоянны симптомы Бабинского, Гордона и Оппенгейма. Примерно у 75% больных клинически явный энцефалит, у остальных — менингит. Известны молниеносные, легкие и стертые формы данного энцефалита[3]. Больные американским принимают патогенетические и симптоматические средства. Примерно в 15—30% случаев заболевание заканчивается летальным исходом. Острый период энцефалита длится 5–7 дней, при легкой форме длится в течение нескольких недель, при тяжелой форме — нескольких месяцев. 5% больных на долгий срок возможны астения, тремор, нарушение интеллекта. У 10–40% детей в возрасте до 6 месяцев заболевание способствуют задержанию умственного развития.

Энцефалит_Сент-Луис |@text энцефалит <person> <person> <person> острый инфекционный заболевание характеризоваться <person> <person> поражение центральноить <person> система вызвать тяжелый эпидемия год сша город <person> <person> штат миссури возбудитель заболевание являться флавивирус группа переносчик служить комар род culex резервуар птица воробей голубой сок голубь меньшея степень млекопитающее вирус размер нм переносить замораживание высушивание нагревание разрушаться комар размножаться стоячий загрязнить органический отход вода питаться человеческой кровь залетать дом активизироваться темный время сутки распространить как <person> америка <person> сезонность заболевание регистрироваться обычно лицо старший год входной ворот инфекция являться кожа вирус укус комар распространяться организм гематогенный путем поражать внутренний орган особенность центральный нервный система <person> период продолжаться обычно днея заболевание начинаться внезапно появляться слабость головной мышечный боль резко повышаться температура тело мочь не_падать днея наблюдаться головокружение тошнота рвота третие развиваться менингеальный общемозговой симптом ригидность затылочный мышца симптом <person> брудзинский возможный сонливость светобоязнь бред редко возможный кома острый период болезнь наблюдаться двигательный расстроиство парез гиперкинез встречаться эпилептиформный припадок исчезать брюшной рефлекс постоянный симптом бабинский <person> <person> примерно больной клиническа явный энцефалит остальной менингит известный молниеносный легкое стертый форма энцефалит больной американский патогенетический симптоматический средство примерно случай заболевание заканчиваться летальный исход <person> период энцефалит длиться днея легкой форма длиться неделя тяжелой форма месяц больной долгий срок возможный астения тремор нарушение интеллект <person> возраст месяц заболевание способствовать задержание умственный развитие |@ngram <person>_энцефалит <person>_<person> <person>_<person> острый_инфекционный инфекционный_заболевание заболевание_характеризоваться <person>_характеризоваться поражение_центральноить центральноить_<person> <person>_система <person>_система вызвать_тяжелый тяжелый_эпидемия город_<person> возбудитель_заболевание заболевание_являться служить_комар комар_род род_culex меньшея_степень степень_млекопитающее размер_вирус переносить_замораживание комар_размножаться загрязнить_органический человеческой_кровь темный_время время_сутки <person>_америка <person>_сезонность сезонность_заболевание регистрироваться_обычно лицо_старший год_входной входной_ворот ворот_инфекция инфекция_являться являться_кожа укус_комар комар_распространяться организм_гематогенный гематогенный_путем поражать_внутренний внутренний_орган особенность_центральный центральный_нервный нервный_система <person>_период <person>_период период_продолжаться днея_заболевание заболевание_начинаться начинаться_внезапно появляться_внезапно появляться_слабость слабость_головной мышечный_боль резко_повышаться повышаться_температура температура_тело днея_наблюдаться наблюдаться_головокружение головокружение_тошнота тошнота_рвота развиваться_менингеальный общемозговой_симптом симптом_ригидность ригидность_затылочный затылочный_мышца симптом_<person> возможный_сонливость острый_период период_болезнь болезнь_наблюдаться наблюдаться_двигательный двигательный_расстроиство расстроиство_парез парез_гиперкинез эпилептиформный_припадок исчезать_брюшной брюшной_рефлекс постоянный_симптом симптом_бабинский <person>_бабинский больной_клиническа клиническа_явный явный_энцефалит известный_молниеносный стертый_форма больной_энцефалит симптоматический_средство случай_заболевание заболевание_заканчиваться заканчиваться_летальный летальный_исход <person>_исход период_энцефалит энцефалит_длиться легкой_форма тяжелой_форма долгий_срок срок_возможный возможный_астения тремор_нарушение нарушение_интеллект заболевание_способствовать умственный_развитие острый_инфекционный_заболевание инфекционный_заболевание_характеризоваться заболевание_характеризоваться_<person> <person>_<person>_характеризоваться <person>_и_<person> <person>_и_<person> поражение_центральноить_<person> центральноить_<person>_система год_в_сша сша_в_город возбудитель_заболевание_являться обычно_у_лицо входной_ворот_инфекция ворот_инфекция_являться инфекция_являться_кожа распространяться_по_организм орган_в_особенность центральный_нервный_система заболевание_начинаться_внезапно начинаться_внезапно_появляться головной_и_мышечный резко_повышаться_температура повышаться_температура_тело ригидность_затылочный_мышца острый_период_болезнь период_болезнь_наблюдаться легкое_и_стертый патогенетический_и_симптоматический случай_заболевание_заканчиваться заболевание_заканчиваться_летальный заканчиваться_летальный_исход <person>_в_возраст поражение_центральноить_<person>_система входной_ворот_инфекция_являться |@letter A

Энцефалопатия

Энцефалопа́тия и энце́фалопати́я[3], также органи́ческое пораже́ние головно́го мо́зга[4] (от др.-греч. ἐγκέφαλος — головной мозг + πάθος — болезнь или страдание[5]) — общее название для невоспалительных (в отличие от энцефалита) заболеваний головного мозга. Энцефалопатия бывает врождённая и приобретённая (например, органические поражения головного мозга, связанные с отравлениями, инфекциями, алкоголизмом, травмами, гиповитаминозами, сосудистыми заболеваниями головного мозга, нехваткой витамина В₁). Энцефалопатия — заболевание, при котором дистрофически изменяется ткань мозга, что приводит к нарушению его функции. Причины энцефалопатии: Симптомы энцефалопатии носят самый разнообразный характер. Самыми частыми из симптомов энцефалопатии считаются: Больные с подобными симптомами энцефалопатии часто жалуются на быструю утомляемость, раздражительность, рассеянность, слезливость, плохой сон, общую слабость. При этом при их осмотре отмечается апатия, вязкость мысли, многословие, сужение круга интересов и критики, дневная сонливость, трудность произношения некоторых слов и другие симптомы. Диагностика энцефалопатии использует методики: Лечение энцефалопатии носит длительный курсовой характер с учётом тяжести и стажа заболевания, а также возраста и сопутствующих болезней у пациента. Диагностика энцефалопатии строится с учётом: Таких курсов лечения, которые проводятся как амбулаторно, так и в условиях стационара, требуется от 2 до 3 в течение года, в зависимости от тяжести энцефалопатии. Методы лечения энцефалопатии: Указанные методики лечения и лечебные действия применяются в зависимости от тяжести проявлений и причин энцефалопатии у пациента. В каждом конкретном случае медикаментозная терапия назначается индивидуально в зависимости от:

Энцефалопатия |@text энцефалопатия энцефалопатия органический поражение головной мозг дргреча <person> мозг болезнь страдание название воспалительный отличие энцефалит заболевание головной мозг энцефалопатия бывать врожденный приобрести органический поражение головной мозг связанный отравление инфекция алкоголизм травма гиповитаминоз сосудистый заболевание головной мозг нехватка витамин энцефалопатия заболевание дистрофическа изменяться ткань мозг что приводить нарушение функция причина энцефалопатия симптом энцефалопатия носить <person> разнообразный характер частый симптом энцефалопатия считаться больной подобный симптом энцефалопатия часто жаловаться быстрый утомляемость раздражительность рассеянность слезливость <person> сон слабость осмотр отмечаться апатия вязкость мысль многословие сужение круг интерес критика дневный сонливость трудность произношение некоторый слово симптом диагностика энцефалопатия использовать методика лечение энцефалопатия носить <person> курсовой характер учет тяжесть стаж заболевание возраст сопутствующий болезнея пациент диагностика энцефалопатия строиться учет курс лечение проводиться как амбулаторно условие стационар требоваться год зависимость тяжесть энцефалопатия метод лечение энцефалопатия указанный методика лечение лечебный деиствие применяться зависимость тяжесть проявление причина энцефалопатия пациент конкретный случай медикаментозный терапия назначаться индивидуально зависимость |@ngram органический_поражение органический_поражение поражение_головной поражение_головной головной_мозг головной_мозг головной_мозг головной_мозг <person>_мозг заболевание_головной заболевание_головной энцефалопатия_бывать бывать_врожденный отравление_инфекция сосудистый_заболевание нехватка_витамин изменяться_ткань ткань_мозг что_приводить причина_энцефалопатия причина_энцефалопатия симптом_энцефалопатия симптом_энцефалопатия симптом_энцефалопатия симптом_энцефалопатия энцефалопатия_носить энцефалопатия_носить носить_<person> носить_<person> разнообразный_характер энцефалопатия_считаться подобный_симптом энцефалопатия_часто часто_жаловаться быстрый_утомляемость утомляемость_раздражительность раздражительность_рассеянность осмотр_отмечаться отмечаться_апатия вязкость_мысль сужение_круг круг_интерес дневный_сонливость некоторый_слово диагностика_энцефалопатия диагностика_энцефалопатия энцефалопатия_использовать использовать_методика методика_лечение методика_лечение лечение_энцефалопатия лечение_энцефалопатия учет_тяжесть сопутствующий_болезнея курс_лечение проводиться_как как_амбулаторно условие_стационар тяжесть_энцефалопатия метод_лечение указанный_методика лечебный_деиствие деиствие_применяться тяжесть_проявление конкретный_случай медикаментозный_терапия терапия_назначаться назначаться_индивидуально органический_поражение_головной органический_поражение_головной поражение_головной_мозг поражение_головной_мозг заболевание_головной_мозг заболевание_головной_мозг врожденный_и_приобрести сосудистый_заболевание_головной приводить_к_нарушение нарушение_он_функция частый_из_симптом больной_с_подобный характер_с_учет возраст_и_сопутствующий год_в_зависимость зависимость_от_тяжесть зависимость_от_тяжесть лечение_и_лечебный применяться_в_зависимость проявление_и_тяжесть проявление_и_причина медикаментозный_терапия_назначаться индивидуально_в_зависимость органический_поражение_головной_мозг органический_поражение_головной_мозг что_приводить_к_нарушение |@letter G

Энцефалопатия_боксёров

Энцефалопатия боксёров (травматическая энцефалопатия боксёров, деменция боксёров) — отдельная форма посттравматического паркинсонизма, вызываемая повторяющимися лёгкими травмами головы. Впервые болезнь описал американец Гаррисон Стэнфорд Мартланд (англ.)русск. в 1928 году[1]. Типы травматической энцефалопатии боксёров по познавательным расстройствам[2][3]: 1) только ухудшение памяти (короткое и долговременное); 2) ухудшение памяти, которое сопровождается ухудшением, по крайней мере, одной из высших функций мозга, при отсутствии существенного влияния на ежедневную активность; 3) деменция — ухудшение памяти, которое сопровождается ухудшением, по крайней мере, одной из высших функций мозга, имеющей важное влияние на ежедневную активность. Встречается почти у половины бойцов, которые оставались в игре достаточно долго[4]. Факторами риска для развития травматической энцефалопатии боксёров являются завершение активной боксёрской карьеры в возрасте старше 28 лет, занятия боксом более 10 лет, участие в 150 или большем количестве боксёрских поединков[5]. Патологические изменения, обнаруженные в головном мозге у бывших боксёров-профессионалов, включают дегенерацию мозжечка с потерей мозжечковых клеток Пуркинье, дегенерацию чёрной субстанции (substantia nigra), наличие нейрофибриллярной «путаницы» в сером веществе, наличие полости прозрачной перегородки (cavum septum pellucidum). Мозг боксёров с данным заболеванием имеет признаки церебральной атрофии, увеличения желудочков и полости прозрачной перегородки, содержания множественных фенестраций в стенках прозрачной перегородки[6][7]. Слабоумие, снижение умственных способностей, проблемы с памятью, головокружения, нарушение координации, проблемы с речью[8]. Диагноз ТЭБ (травматическая энцефалопатия боксёров) устанавливается с помощью неврологического обследования, нейропсихологических тестов, данных КТ и МРТ[2][3]. Как и болезнь Альцгеймера, Хроническая травматическая энцефалопатия является формой слабоумия без четкого излечения или обратимости. Многие из препаратов, используемых для лечения болезни Альцгеймера, могут быть использованы при лечении схожих симптомов ХТЭ для одинаково полезного эффекта. Препараты, используемые при лечении болезни Паркинсона, также иногда используются для контроля физической дрожи, связанной с ХТЭ.[9] Боксёрские организации должны осуществлять детальное медицинское обследование действующих боксёров[2][3]. Известные боксёры, страдавшие энцефалопатией боксёров (dementia pugilistica):

Энцефалопатия_боксёров |@text энцефалопатия боксер травматический энцефалопатия боксер деменция боксер отдельный форма посттравматический паркинсонизм вызывать повторяться легкое травма <person> впервые болезнь описать американец <person> стэнфорд <person> англрусск год тип травматической энцефалопатия боксер познавательный ухудшение память короткий долговременный ухудшение память сопровождаться ухудшение краиней мера <person> высокий функция мозг отсутствие существенный влияние ежедневный активность деменция ухудшение память сопровождаться ухудшение краиней мера <person> высокий функция мозг иметь важный влияние ежедневный активность встречаться половина боец оставаться игра достаточно фактор риска развитие травматической энцефалопатия боксер являться завершение <person> боксерский карьера возраст старший год занятие бокс год количество боксерский поединок патологический изменение обнаружить головной мозг бывший боксер профессионал включать дегенерация мозжечок потерей мозжечковый клетка <person> дегенерация <person> субстанция substantia nigra наличие неирофибриллярноить путаница серый вещество наличие полость прозрачноить перегородка cavum septum pellucidum мозг боксер заболевание иметь признак церебральноить атрофия увеличение желудочек полость прозрачноить перегородка содержание множественный фенестрация стенка прозрачноить перегородка слабоумие снижение умственный <person> проблема память головокружение нарушение координация проблема диагноз тэб травматический энцефалопатия боксер устанавливаться помощь неврологический обследование неиропсихологический тест дать кт как болезнь альцгеимер хронический травматический энцефалопатия являться формои слабоумие четкий излечение обратимость многие препарат использовать лечение болезнь альцгеимер мочь быть использовать лечение схожий симптом хюэ одинаково полезный эффект препарат использовать лечение болезнь <person> иногда использоваться контроль физической дрожь связанноить боксерский организация осуществлять детальный медицинский обследование действующий боксер известный боксер страдать <person> боксер dementia pugilistica |@ngram энцефалопатия_боксер энцефалопатия_боксер энцефалопатия_боксер энцефалопатия_боксер энцефалопатия_боксер травматический_энцефалопатия травматический_энцефалопатия травматический_энцефалопатия деменция_боксер деменция_боксер отдельный_форма форма_посттравматический посттравматический_паркинсонизм вызывать_повторяться повторяться_легкое легкое_травма травма_<person> <person>_впервые впервые_болезнь болезнь_описать американец_<person> <person>_англрусск травматической_энцефалопатия травматической_энцефалопатия ухудшение_память ухудшение_память ухудшение_память сопровождаться_ухудшение сопровождаться_ухудшение краиней_мера краиней_мера высокий_функция высокий_функция функция_мозг функция_мозг отсутствие_существенный существенный_влияние ежедневный_активность ежедневный_активность иметь_важный важный_влияние игра_достаточно фактор_риска боксер_являться являться_завершение завершение_<person> старший_возраст патологический_изменение обнаружить_изменение головной_мозг бывший_боксер мозжечковый_клетка <person>_клетка <person>_дегенерация <person>_дегенерация <person>_субстанция серый_вещество наличие_полость полость_прозрачноить полость_прозрачноить прозрачноить_перегородка прозрачноить_перегородка прозрачноить_перегородка мозг_боксер заболевание_иметь иметь_признак увеличение_желудочек содержание_множественный слабоумие_снижение снижение_умственный память_головокружение головокружение_нарушение нарушение_координация проблема_координация помощь_неврологический неврологический_обследование тест_дать дать_кт болезнь_альцгеимер болезнь_альцгеимер хронический_травматический являться_формои четкий_излечение использовать_препарат использовать_препарат лечение_болезнь лечение_болезнь мочь_быть быть_использовать симптом_схожий одинаково_полезный полезный_эффект эффект_препарат болезнь_<person> иногда_использоваться осуществлять_детальный детальный_медицинский медицинский_обследование обследование_действующий действующий_боксер известный_боксер известный_боксер страдать_<person> боксер_<person> впервые_болезнь_описать мозг_при_отсутствие оставаться_в_игра риска_для_развитие обнаружить_в_головной заболевание_иметь_признак желудочек_и_полость как_и_болезнь многие_из_препарат использовать_для_лечение лечение_болезнь_альцгеимер мочь_быть_использовать использовать_при_лечение использовать_при_лечение лечение_болезнь_<person> иногда_также_использоваться использоваться_для_контроль |@letter F

Энцефалопатия_Хасимото

Энцефалопатия Хасимото (Хашимото) — очень редкий нейроэндокринный синдром, ассоциированный с тиреоидитом Хасимото. Первое сообщение о «болезни Хасимото с энцефалопатией» появилось в статье Brain et al.[2] в журнале Ланцет, в 1966 году. Возможно,[3] более ранние описания синдрома появились еще в 1949 году в сообщениях о «микседематозном безумии» (англ. myxoedematous madness).[4][5] К началу XXI века в литературе было описано более 105 пациентов с синдромом.[6] В одной работе распространённость оценивается на уровне 2 из 100000.[7] Среди симптомов энцефалопатии Хасимото — дезориентация, дрожь, нарушение памяти и концентрации внимания, миоклонические судороги, головные боли, частичный паралич половины тела, нарушение речи, генерализованные судороги,[8] психоз.[9][10] На ЭЭГ более чем в 90 % случаев отмечается перемежающаяся медленноволновая активность.[6][11] SPECT-сканирование мозга демонстрирует обратимую диффузную либо фокальную гипоперфузию,[12] хотя в одном случае, когда у пациента наблюдался эпилептический статус, была отмечена гиперперфузия правой париетальной области и височных долей.[13] У всех пациентов в цереброспинальной жидкости отмечаются анти-тиреоидные антитела, но их уровень не коррелирует с клиническим состоянием и воздействием кортикостероидов. Пациент может иметь нормальную или незначительно ослабленную функцию щитовидной железы, что, возможно, обуславливает недостаточную диагностику состояния.[7] Из-за неспецифичных симптомов и редкости синдром распознаётся не сразу: так, в одном исследовании, длившемся с 1995 по 2003 год, все 20 пациентов изначально получали другой диагноз.[14] В случае, когда синдром проявился в первую очередь психозом, а другие симптомы были сглажены, пациент на протяжении четырёх месяцев получал психотропные препараты, прежде чем был поставлен правильный диагноз и назначена стероидная терапия,[10] вернувшая его в нормальное состояние за неделю. В другом случае у пациента на протяжении двух лет ведущими симптомами были снижение когнитивных функций и отклонения в поведении.[15] В одном обзоре пяти случаев авторы заявляют, что решающую роль в диагностике сыграло SPECT-сканирование, поскольку проявления синдрома были различны, а результаты морфологических тестов у пациентов не отличались от нормы; приводятся SPECT-изображения, иллюстрирующие возможности технологии.[16] Поскольку при терапии иммунодепрессантами, обычно кортикостероидами, самочувствие большинства пациентов улучшается, состояние именуют также «стероидно-реактивной энцефалопатией, ассоциированной с аутоиммунным тиреоидитом» (англ. Steroid-responsive encephalopathy associated with autoimmune thyroiditis, SREAT). В редких случаях для достижения и поддержания ремиссии используют другие средства иммунномодулирующей терапии,[14] например, иммуноглобулин.[17] Идет поиск возможных механизмов расстройства. Одна группа исследователей сообщает о повышенной частоте обнаружения ауто-антител к альфа-энолазе в сыворотке пациентов (у 5 из 6 человек, у 17 из 25 человек).[18][19] В одной работе отмечается, что антитела к тиреопероксидазе из цереброспинальной жидкости пациентов связываются с астроцитами in vitro.[20] В одном небольшом исследовании 2008 года у пациентов отмечена аутоимунная реакция на диметиларгининазу-1 (DDAHI) и альдегидредуктазу-1 (AKR1A1).[21]

Энцефалопатия_Хасимото |@text энцефалопатия <person> <person> редкия <person> синдром ассоциированный тиреоидит <person> первое сообщение болезнь <person> <person> появиться статья brain al журнал ланцет год ранний описание синдром появиться год сообщение микседематозный безумие англ myxoedematous madness начало xxi век литература быть описать пациент синдром <person> работа распространенность оцениваться уровень симптом энцефалопатия <person> дезориентация дрожь нарушение память концентрация внимание миоклонический судорога головной боль <person> паралич половина тело нарушение генерализовать судорога ээг случай отмечаться перемежаться волновой spectсканирование мозг демонстрировать обратный диффузный фокальный случай когда пациент наблюдаться <person> статус быть гиперперфузия правой париетальноить область височный одолеть пациент цереброспинальноить жидкость отмечаться антитиреоидный антитело уровень не_коррелировать клинический состояние воздеиствие кортикостероид пациент мочь иметь нормальный незначительно ослабить функция щитовидноить железа что обуславливать недостаточный диагностик состояние изз неспецифичный симптом редкость синдром распознаваться исследование длиться год пациент изначально получать диагноз случай когда синдром проявиться очередь психоз симптом быть сгладить пациент протяжение месяц получать психотропный препарат быть поставить <person> диагноз назначить астероид терапия вернуть нормальный состояние неделя случай пациент протяжение год ведущий симптом быть снижение когнитивный функция отклонение проведение обзор случай автор заявлять что решающий роль диагностик сыграть spectсканирование поскольку проявление синдром быть различный результат морфологический тест пациент не_отличаться норма приводиться spectизображение иллюстрировать возможность технология поскольку терапия иммунодепрессант обычно кортикостероид самочувствие большинство пациент улучшаться состояние именовать стероиднореактивноить <person> ассоциированный аутоиммунный тиреоидит англ steroidresponsive encephalopathy autoimmune thyroiditis sreat редкий случай достижение поддержание ремиссия использовать средство <person> терапия иммуноглобулин идти поиск возможный механизм расстроиство группа <person> сообщать повышенноить частота обнаружение аутоантитело альфаэнолаз сыворотка пациент человек <person> работа отмечаться что антитело тиреопероксидаза цереброспинальноить жидкость пациент связываться <person> vitro небольшой исследование год пациент аутоимунный реакция ddahi akr |@ngram энцефалопатия_<person> энцефалопатия_<person> <person>_<person> редкия_<person> синдром_<person> синдром_ассоциированный тиреоидит_<person> первое_сообщение болезнь_<person> ранний_описание описание_синдром синдром_появиться начало_xxi xxi_век литература_быть быть_описать работа_<person> работа_<person> работа_распространенность распространенность_оцениваться симптом_энцефалопатия нарушение_память концентрация_внимание судорога_головной головной_боль <person>_боль <person>_паралич паралич_половина половина_тело генерализовать_судорога случай_отмечаться отмечаться_перемежаться мозг_демонстрировать демонстрировать_обратный обратный_диффузный случай_когда случай_когда пациент_наблюдаться наблюдаться_<person> <person>_статус цереброспинальноить_жидкость цереброспинальноить_жидкость жидкость_отмечаться клинический_состояние воздеиствие_кортикостероид пациент_мочь мочь_иметь иметь_нормальный незначительно_ослабить ослабить_функция функция_щитовидноить щитовидноить_железа обуславливать_недостаточный недостаточный_диагностик диагностик_состояние неспецифичный_симптом редкость_синдром пациент_изначально изначально_получать синдром_проявиться очередь_психоз быть_симптом быть_симптом месяц_получать получать_психотропный психотропный_препарат быть_поставить поставить_<person> <person>_диагноз астероид_терапия нормальный_состояние год_ведущий ведущий_симптом снижение_когнитивный когнитивный_функция заявлять_что что_решающий решающий_роль проявление_синдром синдром_быть быть_различный результат_морфологический морфологический_тест пациент_не_отличаться возможность_технология терапия_иммунодепрессант обычно_кортикостероид самочувствие_большинство большинство_пациент пациент_улучшаться улучшаться_состояние состояние_именовать аутоиммунный_тиреоидит редкий_случай поддержание_ремиссия ремиссия_использовать <person>_терапия идти_поиск поиск_возможный возможный_механизм механизм_расстроиство <person>_группа <person>_сообщать повышенноить_частота частота_обнаружение сыворотка_пациент работа_отмечаться отмечаться_что что_антитело жидкость_пациент пациент_связываться небольшой_исследование энцефалопатия_<person>_<person> редкия_<person>_синдром появиться_в_статья начало_xxi_век век_в_литература пациент_с_синдром память_и_концентрация боль_<person>_паралич когда_у_пациент наблюдаться_у_пациент пациент_мочь_иметь мочь_иметь_нормальный функция_щитовидноить_железа пациент_на_протяжение пациент_на_протяжение случай_у_пациент ведущий_симптом_быть снижение_когнитивный_функция роль_в_диагностик проявление_синдром_быть синдром_быть_различный не_отличаться_от_норма связываться_с_<person> год_у_пациент <person>_с_болезнь_<person> |@letter None

Энцефалотригеминальный_ангиоматоз

Энцефалотригеминальный ангиоматоз (невоидная аменция, болезнь Стерджа-Вебера, синдром Стерджа-Вебера-Краббе) — спорадически возникающее заболевание, с возникновением ангиом мягкой мозговой оболочки и кожи лица, как правило в области глазной и верхнечелюстной ветвей тройничного нерва. Поражение мягкой мозговой оболочки бывает одно- и двусторонним. Часто сопровождается неврологическими и психическими расстройствами в виде гемипарезов, гемианопсии, умственной отсталости, СДВГ, эпилепсии. Заболеваемость составляет 1 на 50000. Женщины и мужчины болеют одинаково часто. Заболевание обусловлено нарушением нормального эмбрионального развития на 6–9 неделе. Ангиомы формируются из остатков сосудистого сплетения, которое остается в области головной части нервной трубки. Возможную причину связывают с 4q Выделяют 3 типа синдрома Стерджа-Вебера: Поражение кожи в виде ангиом и невусов на лице, чаще в области глазной и верхнечелюстной ветвей тройничного нерва и по всему телу, иногда разрастания могут достигать значительных размеров, меняя внешний облик больного. Поражение глаз отмечаются когда ангиомы поражают кожу век. Развитие глаукомы и гидрофтальма происходит вследствие механического перекрытия путей оттока водянистой влаги, гемангиомы хориоидеи или цилиарного тела. Может быть при рождении или развиться в любом возрасте. Могут быть гемангиомы эписклеры и хориоидеи. Гемангиома хориоидеи, со временем приводит к дегенерации эпителия сетчатки, кистозной дегенерации, отслойке сетчатки и потере зрения. Неврологические проявления различаются в зависимости от расположения ангиом мягкой мозговой оболочки, которые чаще всего находятся в теменной и затылочной долях. В зависимости от поражения, синдром Стерджа-Вебере сопровождается гемипарезом, гемианопсией, умственной отсталостью, СДВГ, приходящими нарушениями мозгового кровообращения, атаксией. При двустороннем поражении частота расстройств и их выраженность выше. Гидроцефалия (при рождении и у младенцев) или внутричерепная гипертензия (у взрослых) вследствие нарушения оттока из-за ангиом. Часто больные страдают эпилепсией, с резистентностью к лечению и частыми эпилептическими статусами. Пустые дуральные синусы Патологическая извитость вен (предпочтительнее МРТ[2]) Атрофия коры Abnormal draining veins Enlarged choroid plexus Blood-brain barrier breakdown (during seizures) Contrast enhancement Enlarged choroid plexus Sinovenous occlusion Cortical atrophy Accelerated myelination Hypoperfusion, late Polymorphic delta activity Epileptiform features При лечении заболевания используют противосудорожные и психотропные средства, а также препараты, снижающие внутричерепное и внутриглазное давление. Проводят рентгенотерапию и (по показаниям) нейрохирургическое лечение.

Энцефалотригеминальный_ангиоматоз |@text <person> ангиоматоз очевидный аменция болезнь стерджавебер синдром <person> спорадически возникать заболевание возникновение ангиома мягкой мозговой оболочка кожа лицо как правило область глазной верхнечелюстноить <person> троиничный нерв поражение мягкой мозговой оболочка бывать двусторонний часто сопровождаться неврологический психический расстроиство вид гемипарез гемианопсия умственноить отсталость сдвг эпилепсия заболеваемость составлять женщина мужчина болеть одинаково часто заболевание обусловить нарушение нормальный эмбриональный развитие неделя ангиома формироваться остаток сосудистый сплетение оставаться область <person> часть <person> трубка возможный причина связывать выделять тип синдром стерджавебер поражение кожа вид ангиома нерв лицо чаща область глазной верхнечелюстноить <person> троиничный нерв тело иногда разрастание мочь достигать значительный размер менять внешнии облик больной поражение глаз отмечаться когда ангиома поражать кожа век развитие глаукома гидрофтальм происходить вследствие механический перекрытие <person> отток водянистый влага гемангиома хориоидея цилиарный тело мочь быть рождение развиться возраст мочь быть гемангиома эписклера хориоидея гемангиома хориоидея время приводить дегенерация эпителий сетчатка кистозной дегенерация отслоик сетчатка потеря зрение неврологический проявление различаться зависимость расположение ангиома мягкой мозговой оболочка чаща находиться теменной <person> доля зависимость поражение синдром стерджавебер сопровождаться гемипарез <person> умственноить отсталость сдвг приходящий нарушение мозговой кровообращение <person> двусторонний поражение частота расстроиство выраженность выше гидроцефалия рождение младенец внутричерепной гипертензия взрослый вследствие нарушение отток изз ангиома часто больной страдать <person> резистентность лечение частый эпилептический статус пустой дуральный синус патологический извитость вено предпочтительный мрт атрофия кора abnormal draining veins enlarged choroid plexus bloodbrain barrier breakdown seizures contrast enhancement enlarged choroid plexus sinovenous occlusion cortical atrophy accelerated myelination hypoperfusion late polymorphic delta activity epileptiform features лечение заболевание использовать противосудорожный психотропный средство препарат снижать внутричерепной внутриглазной давление проводить рентгенотерапия показание нейрохирургический лечение |@ngram синдром_<person> возникать_спорадически заболевание_возникать ангиома_мягкой ангиома_мягкой мягкой_мозговой мягкой_мозговой мягкой_мозговой мозговой_оболочка мозговой_оболочка мозговой_оболочка кожа_лицо как_правило область_глазной область_глазной <person>_троиничный <person>_троиничный троиничный_нерв троиничный_нерв поражение_нерв оболочка_бывать часто_двусторонний часто_сопровождаться сопровождаться_неврологический психический_расстроиство вид_гемипарез умственноить_отсталость умственноить_отсталость отсталость_сдвг отсталость_сдвг заболеваемость_составлять мужчина_болеть болеть_одинаково одинаково_часто заболевание_часто заболевание_обусловить обусловить_нарушение нарушение_нормальный нормальный_эмбриональный эмбриональный_развитие остаток_сосудистый сосудистый_сплетение область_<person> часть_<person> часть_<person> <person>_трубка возможный_причина причина_связывать тип_синдром поражение_кожа тело_иногда иногда_разрастание мочь_достигать достигать_значительный значительный_размер размер_менять поражение_глаз глаз_отмечаться отмечаться_когда поражать_кожа кожа_век развитие_глаукома происходить_вследствие вследствие_механический <person>_отток отток_водянистый водянистый_влага цилиарный_тело тело_мочь мочь_быть мочь_быть возраст_мочь быть_гемангиома дегенерация_эпителий эпителий_сетчатка отслоик_сетчатка потеря_зрение неврологический_проявление проявление_различаться <person>_доля синдром_поражение сопровождаться_гемипарез гемипарез_<person> нарушение_мозговой мозговой_кровообращение двусторонний_поражение поражение_частота выраженность_выше внутричерепной_гипертензия вследствие_нарушение нарушение_отток отток_изз больной_часто больной_страдать страдать_<person> частый_эпилептический эпилептический_статус синус_патологический патологический_извитость предпочтительный_мрт атрофия_кора лечение_заболевание заболевание_использовать использовать_противосудорожный психотропный_средство препарат_снижать снижать_внутричерепной внутриглазной_давление нейрохирургический_лечение мягкой_мозговой_оболочка мягкой_мозговой_оболочка мягкой_мозговой_оболочка оболочка_и_кожа троиничный_нерв_<person> троиничный_нерв_<person> неврологический_и_психический мужчина_и_женщина заболевание_обусловить_нарушение обусловить_нарушение_нормальный оставаться_в_область <person>_часть_<person> кожа_в_вид нерв_на_лицо мочь_достигать_значительный достигать_значительный_размер тело_мочь_быть возраст_мочь_быть сетчатка_и_потеря различаться_в_зависимость зависимость_от_расположение <person>_и_теменной нарушение_мозговой_кровообращение <person>_при_двусторонний вследствие_нарушение_отток часто_больной_страдать больной_страдать_<person> резистентность_к_лечение лечение_и_частый |@letter Q

Эозинопения

Эозинопения — снижение количества эозинофилов в периферической крови ниже минимального предела[1], соответствующего 0 , 01 ⋅ 10 9 {\displaystyle 0{,}01\cdot 10^{9}} на литр[2] или 1 % для относительного содержания[3]. Само по себе не оказывает заметного воздействия на организм[4], но может возникнуть на фоне бактериальной или вирусной инфекции, а также в результате сильного стресса, в том числе из-за психических расстройств[5]. Анэозинофилия — полное отсутствие эозинофилов в крови[6]. Увеличение количества эозинофилов при лечении бактериальной инфекции антибиотиками может быть хорошим и простым ранним маркером правильного подбора терапии[7]. Основными причинами эозинопении могут быть начало воспалительного процесса, гнойная инфекция, сепсис, корь, брюшной тиф, употребление кортикостероидов, синдром гиперкортицизма[3] и сильный стресс[5]. Во время инфекции эозинофилы мигрируют к месту воспаления, поэтому их концентрация в крови уменьшается[7]. Кортикостероиды вместе с эозинопенией могут вызывать лимфопению, нейтрофилию и иногда моноцитоз. Наиболее частой причиной эозинопении является приём кортикостероидов. Также она наблюдается при cиндроме гиперкортицизма[8]. Опыты на мышах показали, что отсутствие эозинофилов не оказывает заметного воздействия на здоровье животных в лабораторных условиях, что подтверждается наблюдением за людьми, принимающими препараты для снижения количества эозинофилов в крови. Однако по состоянию на 2013 год текущих исследований недостаточно для подтверждения отсутствия негативных эффектов от эозинопении при неоплазии, инфекциях и аутоимунных заболеваниях[4]. Эксперименты на козах в условиях стресса показали, что предварительное употребление аскорбиновой кислоты может уменьшить степень эозинопении, лимфопении и нейтрофилии, возникающих в результате стресса[9]. Эксперименты на птицах показали, что такой же эффект достигается применением витамина E, а при комбинации двух антиоксидантов эффект слегка усиливается[10]. Также при эозинопении и лимфопении, вызванными гормонами, содержание эозинофилов в крови может увеличиться при употреблении антикоагулянтов, таких как гепарин[11].

Эозинопения |@text эозинопение снижение количество эозинофил периферической кровь минимальный предел соответствующий displaystyle литр относительный содержание не_оказывать заметный воздеиствие организм мочь возникнуть фон бактериальноить <person> инфекция результат сильный стресс изз психический расстройство анэозинофилия полный отсутствие эозинофил кровь увеличение количество эозинофил лечение бактериальноить инфекция антибиотик мочь быть хороший простой ранний маркер правильный подбор терапия основный причина эозинопение мочь быть начать воспалительный процесс гноиный инфекция сепсис корь <person> тиф употребление кортикостероид синдром гиперкортицизм <person> стресс время инфекция эозинофил мигрировать место воспаление концентрация кровь уменьшаться кортикостероид <person> мочь вызывать лимфопение <person> иногда моноцитоз наиболее частой <person> эозинопение являться прием кортикостероид наблюдаться синдром опыт мышь показать что отсутствие эозинофил не_оказывать заметный воздеиствие здоровье животное лабораторный условие что подтверждаться наблюдение человек препарат снижение количество эозинофил кровь состояние год текущий исследование недостаточно подтверждение отсутствие негативный эффект эозинопение неоплазия инфекция аутоиммунный заболевание эксперимент коза условие стресс показать что предварительный употребление аскорбиновый кислота мочь уменьшить степень эозинопение лимфопение некрофилия возникать результат стресс эксперимент птица показать что эффект достигаться применение витамин комбинация антиоксидант эффект слегка усиливаться эозинопение лимфопение вызвать гормон содержание эозинофил кровь мочь увеличиться употребление антикоагулянт как |@ngram снижение_количество снижение_количество количество_эозинофил количество_эозинофил количество_эозинофил периферической_кровь минимальный_предел относительный_содержание не_оказывать_заметный не_оказывать_заметный заметный_воздеиствие заметный_воздеиствие мочь_возникнуть <person>_инфекция результат_сильный сильный_стресс психический_расстройство полный_отсутствие отсутствие_эозинофил отсутствие_эозинофил увеличение_количество бактериальноить_инфекция инфекция_антибиотик антибиотик_мочь мочь_быть мочь_быть быть_хороший простой_ранний ранний_маркер маркер_правильный правильный_подбор подбор_терапия терапия_основный основный_причина быть_начать начать_воспалительный воспалительный_процесс гноиный_процесс инфекция_сепсис <person>_тиф употребление_кортикостероид синдром_гиперкортицизм <person>_стресс инфекция_эозинофил эозинофил_мигрировать место_воспаление кровь_уменьшаться <person>_мочь мочь_вызывать наиболее_частой частой_<person> являться_прием прием_кортикостероид мышь_показать показать_что показать_что показать_что эозинофил_не_оказывать здоровье_животное лабораторный_условие условие_что что_подтверждаться подтверждаться_наблюдение год_текущий текущий_исследование исследование_недостаточно подтверждение_отсутствие отсутствие_негативный негативный_эффект аутоиммунный_заболевание условие_стресс стресс_показать что_предварительный предварительный_употребление употребление_аскорбиновый аскорбиновый_кислота мочь_уменьшить уменьшить_степень результат_стресс птица_показать эффект_достигаться достигаться_применение применение_витамин антиоксидант_эффект эффект_слегка слегка_усиливаться содержание_гормон содержание_эозинофил кровь_мочь мочь_увеличиться употребление_антикоагулянт снижение_количество_эозинофил снижение_количество_эозинофил воздеиствие_на_организм возникнуть_на_фон эозинофил_в_кровь эозинофил_в_кровь эозинофил_в_кровь антибиотик_мочь_быть мочь_быть_хороший хороший_и_простой начать_мочь_быть инфекция_в_время концентрация_в_кровь <person>_мочь_вызывать <person>_и_иногда наиболее_частой_<person> наблюдаться_при_синдром опыт_на_мышь препарат_для_снижение недостаточно_для_подтверждение возникать_в_результат |@letter D

Эозинофилия

Эозинофилия — состояние, при котором наблюдается абсолютное или относительное повышение числа эозинофилов. Выявляется при лабораторном исследовании крови, встречается при достаточно большом числе заболеваний.

Эозинофилия |@text эозинофилия состояние наблюдаться абсолютный относительный повышение эозинофил выявляться лабораторный исследование кровь встречаться достаточно большой заболевание |@ngram наблюдаться_абсолютный относительный_повышение лабораторный_исследование исследование_кровь достаточно_большой абсолютный_или_относительный выявляться_при_лабораторный лабораторный_исследование_кровь состояние_при_который_наблюдаться |@letter D

Эозинофильная_пневмония

Эозинофильная пневмония — заболевание, при котором происходит накопление эозинофилов (одного из типов лейкоцитов) в лёгочных альвеолах. Различают несколько типов эозинофильной пневмонии, наблюдающихся во всех возрастных группах. В клинической картине эозионфильной пневмонии наиболее часто отмечаются кашель, лихорадка, одышка и ночная потливость. Диагноз эозинофильной пневмонии ставится на основании клинической картины, физикального осмотра, показателей клинического анализа крови и радиологических признаков. Большинство типов эозинофильной пневмонии распознаются и поддаются лечению кортикостероидами, в связи с чем прогноз этого заболевания хороший. Эозинофильная пневмония разделяется на несколько различных типов с учётом этиологии. В числе известных причин — лекарственные средства и химические агенты из окружающей среды, паразитарные инфекции и злокачественные опухоли. Эозинофильная пневмония также может иметь аутоиммунный характер (синдром Чарга—Стросса). При отсутствии видимой причины, эозионфильная пневмония носит название идиопатической. В зависимости от клинической картины, различают острую и хроническую идиопатические эозинофильные пневмонии[2]. Эозинофильная пневмония может развиваться различными путями в зависимости от фоновой причины заболевания. Считается, что эозинофилы играют ключевую роль в защите организма от паразитарных инфекций. Многие заболевания, в том числе бронхиальная астма и экзема, обусловлены чрезмерной реакцией эозинофилов на окружающие триггеры и высвобождением избытка биологически активных веществ (цитокинов), в частности, гистамина. В целом, любая эозинофильная пневмония обусловлена чрезмерной эозинофильной реакцией или дисфункцией лёгких. Лекарственные средства, токсикомания и воздействия окружающий среды могут нарушать реактивность эозинофилов. Нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, нитрофурантоин, фенитоин, L-триптофан, даптомицин[3]), ампициллин и ингаляционные наркотики (героин, кокаин) могут вызывать аллергический ответ, приводящий к эозинофильной пневмонии. Также к провоцирующим химическим факторам относят сульфиты, силицилат алюминия и сигаретный дым. Наблюдался случай эозинофильной пневмонии у нью-йоркского пожарного после вдыхания им пыли при катастрофе 11 сентября 2001 года[4]. Различают три механизма развития эозинофильной пневмонии при паразитозах — инвазия паразитов в лёгкие, их временное обитание в лёгких в рамках жизненного цикла или попадание в лёгочную ткань через кровоток. Эозинофилы мигрируют в лёгочную ткань для борьбы с паразитами, что приводит к развитию эозинофильной пневмонии. К паразитам, внедряющимся в лёгкие, относятся лёгочный сосальщик (возбудитель лёгочного парагонимоза), ленточные черви эхинококк (Echinococcus) и свиной цепень (Taenia solium). К паразитам, временно заселящимся в лёгкие в ходе жизненного цикла, относятся человеческие аскариды (Ascaris lumbricoides), кишечные угрицы (Strongyloides stercoralis), анкилостомы (Ancylostoma duodenale) и некаторы (Necator americanus). Эозинофильная пневмония, вызванная паразитами этой группы, часто носит название синдрома Лёффлера. Паразиты из третьей группы попадают в лёгочную ткань посредством заноса массивных скоплений яиц через кровоток. К таким паразитам относятся трихинеллы (Trichinella spiralis), кишечные угрицы (Strongyloides stercoralis), человеческие аскариды (Ascaris lumbricoides), анкилостомы и шистосомы[5]. Причины этих типов эозинофильной пневмонии неизвестны. Возможно, по крайней мере острая эозинофильная пневмония развивается в результате воздействия какого-то неустановленного фактора окружающей среды. Большинство типов эозинофильной пневмонии имеют схожую симптоматику. В клинической картине преобладают кашель, лихорадка, одышка и ночная потливость. Острая эозинофильная пневмония обычно развивается быстро. Через одну-две недели после начала кашля и повышения температуры развивается тяжёлая дыхательная недостаточность, требующая искусственной вентиляции лёгких. Хроническая эозинофильная пневмония развивается более медленно, в течение нескольких месяцев, проявляясь лихорадкой, кашлем, одышкой, хрипами и снижением массы тела. Часто у пациентов с хронической эозинофильной пневмонией до постановки верного диагноза ошибочно диагностируется бронхиальная астма. Медикаментозная эозинофильная пневмония и пневмония, спровоцированная факторами окружающей среды, имеет схожую клиническую картину и возникает на фоне воздействия известного провоцирующего фактора. Эозинофильная пневмония, обусловленная паразитарной инфекцией, имеет схожий продром, дополняющий различную симптоматику паразитарных инвазий. Эозинофильная пневмония, сопровождающая рак, часто развивается на фоне уже известного диагноза рака лёгкого, шейки матки и т. д. Эозионфильная пневмония диагностируется при выявлении эозинофилии в клиническом анализе крови и патологических изменений при рентгенографии и КТ; при обнаружении эозинофилии лёгочной ткани в лёгочном биоптате; при обнаружении повышенного содержания эозинофилов в жидкости, полученной при бронхоскопии (бронхоальвеолярном лаваже). Взаимосвязь заболевания с приёмом лекарственных препаратов или неопластическим процессом обычно выявляется при анализе истории болезни пациента. Специфические паразитарные инфекции выявляются в результате выяснения возможных контактов пациента с паразитами и лабораторных исследований. Если причина не выявляется, выставляется диагноз острой или хронической идиопатической эозинофильной пневмонии. Острая эозинофильная пневмония сопровождается дыхательной недостаточностью, обычно развивающейся менее чем через неделю после повышения температуры тела; мультифокальным поражением лёгких и гидротораксом по данным рентгенографии; превышением 25 % эозинофилов при бронхоальвеолярном лаваже. Помимо этого, типично обнаружение лейкоцитоза в общем анализе крови, повышение СОЭ, увеличение уровня иммуноглобулина E. Спирометрия обычно обнаруживает рестриктивный процесс с уменьшением диффузионной способности окиси углерода. Для хронической эозинофильной пневмонии характерно длительное, более одного месяца, течение. При лабораторных исследованиях выявляется эозинофилия крови, высокая СОЭ, железодефицитная анемия и тромбоцитоз. При рентгенографии фокусы затемнения могут обнаруживаться в различных отделах лёгочных полей, однако наиболее типична их периферическая локализация. При связи эозинофильной пневмонии с другим заболеванием (опухолью или паразитарной инфекцией), лечение основного заболевания способствует регрессии эозинофильного поражения лёгких. При идиопатических эозинофильных пневмониях терапия кортикостероидами позволяет достичь быстрой, в течение одного-двух дней, регрессии симптомов. Используются как внутривенные (метилпреднизолон), так и оральные (преднизон) кортикостероиды. При острой эозинофильной пневмонии, лечение обычно продолжается в течение месяца после исчезновения симптомов и нормализации рентгенографической картины. При хронической эозинофильной пневмонии, лечение обычно продолжается на протяжении трех месяцев после клинико-рентгенологической регрессии симптомов (обычно — в пределах четырёх месяцев в целом). Ингаляционные стероиды (флутиказон) эффективны в случае рецидива заболевания после отмены орального преднизона[6]. При обширном поражении лёгочной ткани и выраженной дыхательной недостаточности может потребоваться искусственная вентиляция лёгких. Прогноз эозинофильной пневмонии, обусловленной паразитозом или опухолью, сопряжён с прогнозом этих заболеваний. Смертность от идиопатических эозинофильных пневмоний при адекватном лечении минимальна. Хроническая эозинофильная пневмония часто рецидивирует на фоне отмены преднизона, в связи с чем многим пациентам может быть показана пожизненная терапия. Длительный приём преднизона вместе с тем вызывает множество побочных эффектов, в том числе склонность к инфекциям, остеопороз, язвенное поражение желудка и изменения внешности. Эозинофильная пневмония — редкое заболевание. Паризитарные эозинофильные пневмонии распространены в регионах, эндемичных для определённых паразитов. Острые эозинофильные пневмонии развиваются в любом возрасте, даже у ранее здоровых детей, хотя наиболее часто заболевание наблюдается у пациентов в возрасте 20 — 40 лет. Мужчины страдают приблизительно вдвое чаще, чем женщины. Острая эозинофильная пневмония ассоциирована с курением. Хроническая эозинофильная пневмония развивается чаще у женщин, чем у мужчин, и не связана с курением. Описывается взаимосвязь заболевания с лучевой терапией по поводу рака молочной железы[7]. Хроническая эозинофильная пневмония впервые описана Каррингтоном[8] в 1969 году, и также известна под названием «синдром Каррингтона». До этого эозинофильная пневмония была подробно описанным заболеванием, которое обычно ассоциировалось с паразитозами и приёмом лекарственных средств. Острая эозинофильная пневмония впервые описана в 1989 году[9][10].

Эозинофильная_пневмония |@text эозинофильный пневмония заболевание происходить накопление эозинофил тип леикоцит легочный альвеола различать тип эозинофильноить пневмония наблюдаться возрастной группа клинической картина эозинофильный пневмония наиболее часто отмечаться кашель лихорадка одышка ночной потливость диагноз эозинофильноить пневмония ставиться основание клинической картина физикальный осмотр <person> клинический анализ кровь радиологический признак большинство тип эозинофильноить пневмония распознаваться поддаваться лечение кортикостероид прогноз заболевание хорошие эозинофильный пневмония разделяться различный тип учет этиология известный причина лекарственный средство химический агент <person> паразитарный инфекция злокачественный опухоль эозинофильный пневмония мочь иметь <person> характер синдром чаргастросс отсутствие видимои причина эозионфильный пневмония носить название идиопатической зависимость клинической картина различать острый хронический идиопатический эозинофильный пневмония эозинофильный пневмония мочь развиваться различный путь зависимость фоновый причина заболевание считаться что эозинофил играть ключевой роль защита организм паразитарный инфекция многие заболевание бронхиальный астма экзема обусловить чрезмерноить <person> эозинофил окружающий <person> высвобождение избыток биологически активный вещество цитокин гистамин целое эозинофильный пневмония обусловить чрезмерноить эозинофильноить <person> <person> легкое лекарственный средство токсикомания воздеиствие окружающий мочь нарушать реактивность эозинофил нестероидный противовоспалительный препарат ибупрофный нитрофурантоин фенитоин lтриптофан ампициллин ингаляционный наркотик героин кокаин мочь вызывать <person> ответ приводящие эозинофильноить пневмония провоцировать химический фактор относить сульфит силицилат алюминий сигаретный дым наблюдаться случай эозинофильноить пневмония пожарный вдыхание имя пыль катастрофа год различать механизм развитие эозинофильноить пневмония паразитоз инвазия паразит легкое временной обитание легкое рамка жизненный цикл попадание легочный ткань кровоток эозинофил мигрировать легочный ткань борьба паразит что приводить развитие эозинофильноить пневмония паразит внедряться легкое относиться <person> сосальщик возбудитель легочный парагонимоз ленточный черви эхинококк echinococcus свиной цепень taenia solium паразит временно заселяться легкое ход жизненный цикл относиться человеческий аскарида ascaris lumbricoides кишечный угрица strongyloides stercoralis анкилостома ancylostoma duodenale некоторый necator americanus эозинофильный пневмония вызвать паразит группа часто носить название синдром <person> паразит <person> группа попадать легочный ткань посредством занос массивный скопление яйцо кровоток паразит относиться трихинелла trichinella spiralis кишечный угрица strongyloides stercoralis человеческий аскарида ascaris lumbricoides анкилостома причина тип эозинофильноить пневмония неизвестный краиней мера острый эозинофильный пневмония развиваться результат воздеиствие какой неустановленный фактор <person> большинство тип эозинофильноить пневмония иметь схожий симптоматика клинической картина преобладать кашель лихорадка одышка ночной потливость острый эозинофильный пневмония обычно развиваться неделя начало кашель повышение температура развиваться тяжелый дыхательный недостаточность требовать искусственноить вентиляция легкое хронический эозинофильный пневмония развиваться месяц появляться лихорадкой кашель одышкой хрип снижение масса тело часто пациент хронической эозинофильноить <person> постановка верный диагноз ошибочно диагностироваться бронхиальный астма медикаментозный эозинофильный пневмония пневмония спровоцировать фактор <person> иметь схожий клинический картина возникать фон воздеиствие известный провоцировать фактор эозинофильный пневмония обусловить <person> <person> иметь схожий продром дополняющие различный симптоматика паразитарный инвазия эозинофильный пневмония сопровождать рак часто развиваться фон известный диагноз рак легкое шеик матка эозионфильный пневмония диагностироваться выявление эозинофилия клинический анализ кровь патологический изменение рентгенография кт обнаружение эозинофилия <person> ткань легочный биоптат обнаружение повышенный содержание эозинофил жидкость получить бронхоскопия бронхоальвеолярный <person> взаимосвязь заболевание прием лекарственный препарат неопластический процесс обычно выявляться анализ история болезнь пациент специфический паразитарный инфекция выявляться результат выяснение возможный контакт пациент паразит лабораторный исследование причина не_выявляться выставляться диагноз остроить хронической идиопатической эозинофильноить пневмония острый эозинофильный пневмония сопровождаться дыхательноить недостаточность обычно <person> неделя повышение температура тело мультифокальный поражение легкое гидроторакс рентгенография превышение эозинофил бронхоальвеолярный <person> помимо типично обнаружение леикоцитоз анализ кровь повышение соэ увеличение уровень иммуноглобулин спирометрия обычно обнаруживать <person> процесс уменьшение диффузионноить способность окись углерод хронической эозинофильноить пневмония характерный длительный месяц лабораторный исследование выявляться эозинофилия кровь высокий соэ железодефицитный анемия тромбоцитоз рентгенография фокус затемнение мочь обнаруживаться различный отдел легочный полей наиболее типичный периферический локализация эозинофильноить пневмония заболевание опухоль <person> <person> лечение основный заболевание способствовать регрессия эозинофильный поражение легкое идиопатический эозинофильный пневмония терапия кортикостероид позволять достигнуть быстроить днея регрессия симптом использоваться как внутривенный метилпреднизолон оральный преднизона кортикостероид остроить эозинофильноить пневмония лечение обычно продолжаться месяц исчезновение симптом нормализация рентгенографической картина хронической эозинофильноить пневмония лечение обычно продолжаться протяжение месяц клиникорентгенологической регрессия симптом обычно предел месяц целое ингаляционный стероид флутиказон эффективный случай рецидив заболевание отмена оральный обширный поражение <person> ткань выраженноить дыхательноить недостаточность мочь потребоваться искусственный вентиляция легкое прогноз эозинофильноить пневмония обусловленноить паразит опухоль сопрячь прогноз заболевание смертность идиопатический эозинофильный пневмония адекватный лечение минимальный хронический эозинофильный пневмония часто рецидивировать фон отмена преднизона многий пациент мочь быть показать пожизненный терапия <person> прием преднизона вызывать множество побочный эффект склонность инфекция остеопороз язвенный поражение желудок изменение внешность эозинофильный пневмония редкий заболевание паризитарный эозинофильный пневмония распространить регион эндемичный определенный паразит острый эозинофильный пневмония развиваться возраст здоровый <person> наиболее часто заболевание наблюдаться пациент возраст год мужчина страдать приблизительно вдвое чаща женщина острый эозинофильный пневмония ассоциировать курение хронический эозинофильный пневмония развиваться чаща женщина мужчина не_связать курение описываться взаимосвязь заболевание лучевой <person> повод рак <person> железа хронический эозинофильный пневмония впервые описать каррингтон год известный название синдром каррингтон эозинофильный пневмония быть подробно описать заболевание обычно ассоциироваться паразитоз прием лекарственный средство острый эозинофильный пневмония впервые описать |@ngram эозинофильный_пневмония эозинофильный_пневмония эозинофильный_пневмония эозинофильный_пневмония эозинофильный_пневмония эозинофильный_пневмония эозинофильный_пневмония эозинофильный_пневмония эозинофильный_пневмония эозинофильный_пневмония эозинофильный_пневмония эозинофильный_пневмония эозинофильный_пневмония эозинофильный_пневмония эозинофильный_пневмония эозинофильный_пневмония эозинофильный_пневмония эозинофильный_пневмония эозинофильный_пневмония эозинофильный_пневмония эозинофильный_пневмония эозинофильный_пневмония эозинофильный_пневмония эозинофильный_пневмония эозинофильный_пневмония эозинофильный_пневмония эозинофильный_пневмония заболевание_пневмония происходить_накопление накопление_эозинофил тип_леикоцит легочный_альвеола тип_эозинофильноить тип_эозинофильноить тип_эозинофильноить тип_эозинофильноить эозинофильноить_пневмония эозинофильноить_пневмония эозинофильноить_пневмония эозинофильноить_пневмония эозинофильноить_пневмония эозинофильноить_пневмония эозинофильноить_пневмония эозинофильноить_пневмония эозинофильноить_пневмония эозинофильноить_пневмония эозинофильноить_пневмония эозинофильноить_пневмония эозинофильноить_пневмония эозинофильноить_пневмония эозинофильноить_пневмония пневмония_наблюдаться возрастной_группа клинической_картина клинической_картина клинической_картина клинической_картина картина_эозинофильный пневмония_наиболее наиболее_часто наиболее_часто часто_отмечаться отмечаться_кашель лихорадка_кашель лихорадка_кашель лихорадка_одышка лихорадка_одышка ночной_потливость ночной_потливость пневмония_ставиться основание_клинической физикальный_осмотр <person>_осмотр клинический_анализ клинический_анализ анализ_кровь анализ_кровь анализ_кровь радиологический_признак большинство_тип большинство_тип поддаваться_лечение лечение_кортикостероид пневмония_разделяться различный_тип учет_этиология известный_причина лекарственный_средство лекарственный_средство лекарственный_средство химический_агент паразитарный_инфекция паразитарный_инфекция паразитарный_инфекция злокачественный_опухоль мочь_иметь иметь_<person> иметь_<person> <person>_характер видимои_причина пневмония_носить носить_название носить_название картина_различать различать_острый хронический_идиопатический идиопатический_эозинофильный идиопатический_эозинофильный идиопатический_эозинофильный пневмония_мочь мочь_развиваться развиваться_различный различный_путь причина_заболевание заболевание_считаться считаться_что что_эозинофил эозинофил_играть играть_ключевой ключевой_роль защита_организм многие_инфекция многие_заболевание бронхиальный_астма бронхиальный_астма обусловить_чрезмерноить обусловить_чрезмерноить чрезмерноить_<person> окружающий_<person> высвобождение_избыток избыток_биологически биологически_активный активный_вещество пневмония_обусловить пневмония_обусловить эозинофильноить_<person> эозинофильноить_<person> мочь_нарушать нарушать_реактивность реактивность_эозинофил нестероидный_противовоспалительный противовоспалительный_препарат ингаляционный_наркотик мочь_вызывать вызывать_<person> <person>_ответ провоцировать_химический химический_фактор фактор_относить случай_наблюдаться вдыхание_имя имя_пыль механизм_развитие развитие_эозинофильноить развитие_эозинофильноить инвазия_паразит временной_обитание рамка_жизненный жизненный_цикл жизненный_цикл легочный_ткань легочный_ткань легочный_ткань эозинофил_мигрировать что_приводить паразит_внедряться <person>_относиться <person>_сосальщик возбудитель_легочный легочный_парагонимоз ленточный_черви черви_эхинококк свиной_цепень ход_жизненный относиться_человеческий человеческий_аскарида человеческий_аскарида вызвать_пневмония вызвать_паразит часто_носить название_синдром название_синдром синдром_<person> <person>_паразит <person>_группа группа_попадать ткань_посредством посредством_занос занос_массивный массивный_скопление скопление_яйцо паразит_относиться пневмония_неизвестный краиней_мера острый_эозинофильный острый_эозинофильный острый_эозинофильный острый_эозинофильный острый_эозинофильный острый_эозинофильный пневмония_развиваться пневмония_развиваться пневмония_развиваться пневмония_развиваться результат_воздеиствие какой_воздеиствие <person>_фактор <person>_фактор иметь_схожий иметь_схожий иметь_схожий схожий_симптоматика картина_преобладать преобладать_кашель пневмония_обычно обычно_развиваться начало_кашель повышение_температура повышение_температура развиваться_тяжелый тяжелый_дыхательный дыхательный_недостаточность недостаточность_требовать искусственноить_вентиляция вентиляция_легкое вентиляция_легкое хронический_эозинофильный хронический_эозинофильный хронический_эозинофильный хронический_эозинофильный месяц_появляться появляться_лихорадкой лихорадкой_кашель кашель_одышкой снижение_масса масса_тело хронической_эозинофильноить хронической_эозинофильноить хронической_эозинофильноить постановка_верный верный_диагноз диагноз_ошибочно ошибочно_диагностироваться диагностироваться_бронхиальный медикаментозный_эозинофильный спровоцировать_фактор схожий_клинический клинический_картина фон_воздеиствие известный_провоцировать провоцировать_фактор обусловить_<person> <person>_<person> <person>_<person> различный_симптоматика симптоматика_паразитарный паразитарный_инвазия сопровождать_рак часто_развиваться диагноз_рак рак_легкое шеик_матка пневмония_диагностироваться выявление_эозинофилия патологический_изменение обнаружение_эозинофилия <person>_ткань <person>_ткань легочный_биоптат обнаружение_повышенный повышенный_содержание содержание_эозинофил жидкость_получить бронхоальвеолярный_<person> бронхоальвеолярный_<person> взаимосвязь_заболевание взаимосвязь_заболевание прием_лекарственный прием_лекарственный лекарственный_препарат неопластический_процесс обычно_выявляться анализ_история история_болезнь специфический_паразитарный результат_выяснение выяснение_возможный возможный_контакт лабораторный_исследование лабораторный_исследование причина_не_выявляться диагноз_выставляться диагноз_остроить хронической_идиопатической острый_пневмония пневмония_сопровождаться сопровождаться_дыхательноить дыхательноить_недостаточность дыхательноить_недостаточность <person>_обычно температура_тело поражение_легкое поражение_легкое <person>_помимо типично_обнаружение кровь_повышение повышение_соэ увеличение_соэ увеличение_уровень уровень_иммуноглобулин обычно_обнаруживать обнаруживать_<person> <person>_процесс окись_углерод пневмония_характерный характерный_длительный исследование_выявляться выявляться_эозинофилия эозинофилия_кровь высокий_соэ железодефицитный_анемия рентгенография_фокус фокус_затемнение затемнение_мочь мочь_обнаруживаться различный_отдел отдел_легочный легочный_полей наиболее_типичный периферический_локализация лечение_основный основный_заболевание заболевание_способствовать способствовать_регрессия регрессия_эозинофильный эозинофильный_поражение пневмония_терапия терапия_кортикостероид кортикостероид_позволять позволять_достигнуть регрессия_симптом регрессия_симптом использоваться_как лечение_пневмония лечение_пневмония лечение_обычно лечение_обычно обычно_продолжаться обычно_продолжаться исчезновение_симптом симптом_обычно ингаляционный_стероид случай_рецидив рецидив_заболевание отмена_оральный обширный_поражение поражение_<person> выраженноить_дыхательноить недостаточность_мочь мочь_потребоваться потребоваться_искусственный искусственный_вентиляция адекватный_лечение пневмония_часто часто_рецидивировать фон_отмена многий_пациент пациент_мочь мочь_быть быть_показать показать_пожизненный пожизненный_терапия <person>_терапия прием_<person> вызывать_множество множество_побочный побочный_эффект язвенный_поражение поражение_желудок изменение_внешность редкий_заболевание пневмония_распространить эндемичный_регион определенный_паразит здоровый_<person> заболевание_часто заболевание_наблюдаться мужчина_страдать страдать_приблизительно приблизительно_вдвое вдвое_чаща пневмония_ассоциировать чаща_развиваться описываться_взаимосвязь лучевой_<person> повод_рак рак_<person> <person>_железа пневмония_впервые пневмония_впервые впервые_описать впервые_описать пневмония_быть быть_подробно подробно_описать заболевание_описать обычно_ассоциироваться различать_несколько_тип группа_в_клинической наиболее_часто_отмечаться ставиться_на_основание клинический_анализ_кровь клинический_анализ_кровь средство_и_химический инфекция_и_злокачественный мочь_иметь_<person> иметь_<person>_характер острый_и_хронический мочь_развиваться_пневмония считаться_что_заболевание играть_ключевой_роль биологически_активный_вещество <person>_или_<person> <person>_или_<person> нестероидный_противовоспалительный_препарат <person>_мочь_вызывать вызывать_<person>_ответ паразит_в_легкое легкое_в_рамка попадание_в_легочный мигрировать_в_легочный приводить_к_развитие внедряться_в_легкое легкое_в_ход носить_название_синдром название_<person>_синдром <person>_из_группа попадать_в_группа попадать_в_легочный причина_этот_тип острый_эозинофильный_пневмония острый_эозинофильный_пневмония острый_эозинофильный_пневмония острый_эозинофильный_пневмония острый_эозинофильный_пневмония острый_эозинофильный_пневмония острый_эозинофильный_пневмония эозинофильный_пневмония_развиваться эозинофильный_пневмония_развиваться эозинофильный_пневмония_развиваться эозинофильный_пневмония_развиваться развиваться_в_результат неделя_после_начало кашель_и_повышение искусственноить_вентиляция_легкое снижение_масса_тело пациент_с_хронической пневмония_и_пневмония возникать_на_фон <person>_<person>_обусловить <person>_<person>_иметь развиваться_на_фон диагностироваться_при_выявление кровь_и_патологический изменение_при_рентгенография рентгенография_и_кт заболевание_с_прием прием_лекарственный_препарат выявляться_при_анализ история_болезнь_пациент выявляться_в_результат повышение_температура_тело процесс_с_уменьшение лабораторный_исследование_выявляться обнаруживаться_в_различный лечение_основный_заболевание лечение_обычно_продолжаться лечение_обычно_продолжаться месяц_после_исчезновение месяц_в_целое эффективный_в_случай обширный_поражение_<person> поражение_<person>_ткань дыхательноить_недостаточность_мочь искусственный_вентиляция_легкое многий_пациент_мочь пациент_мочь_быть мочь_быть_показать склонность_к_инфекция желудок_и_изменение распространить_в_регион заболевание_наиболее_часто заболевание_часто_наблюдаться наблюдаться_у_пациент чаща_чем_женщина чаща_у_женщина рак_<person>_железа известный_под_название подробно_описать_заболевание заболевание_который_обычно прием_лекарственный_средство заболевание_при_который_происходить мочь_иметь_<person>_характер различать_острый_и_хронический что_приводить_к_развитие продолжаться_в_течение_месяц пациент_мочь_быть_показать чаща_чем_у_женщина мужчина_чем_у_женщина |@letter J

Эпендимома

Эпендимома — опухоль центральной нервной системы, которая развивается из клеток эпендимы желудочков мозга и центрального канала спинного мозга. Встречается как у детей (ежегодно выявляют 2,2 новых случая на 1 миллион населения), так и у взрослых (1,5—1,6 новых случаев)[1]. Чаще всего располагается в задней черепной ямке (англ.)русск.. Эпендимомы — одни из немногих опухолей центральной нервной системы, которые метастазируют. Особенностью метастазирования данных новообразований является распространение опухолевых клеток по путям оттока спинномозговой жидкости[2]. Клинические проявления зависят от того, в каком отделе центральной нервной системы развивается данное новообразование. Лечение в основном комбинированное — хирургическое[3], дополняется лучевой терапией[4][5]. При тотальной резекции опухоли 5-летняя выживаемость (количество больных, которые живы через 5 лет после операции) составляет от 40[3] до 60 %[6][7]. У детей прогноз значительно хуже, чем у взрослых. Эпендимомы составляют от 5 до 14 % всех внутричерепных новообразований у детей[8][9]. В США ежегодно на 1 миллион лиц младше 16 лет выявляют 2,2 новых случая заболевания, в то время как у лиц старшего возраста — 1,5—1,6 случая[1]. Около половины общего числа эпендимом среди детей встречаются в первые 30 месяцев жизни[10]. Особых различий в заболеваемости среди мужчин и женщин нет[11][12]. Внутричерепные эпендимомы чаще всего возникают в задней черепной ямке (англ.)русск.[13][14]. Эпендимомы в области спинного мозга встречаются значительно реже внутричерепных[15][16]. Эпендимомы головного мозга чаще располагаются внутри желудочковой системы, реже отмечается паравентрикулярная локализация этих опухолей. Эпендимомы спинного мозга растут интрамедуллярно (внутри спинного мозга), а развивающиеся из эпендимы терминального желудочка или терминальной нити (англ.)русск. — экстрамедуллярно (вне спинного мозга). Макроскопически опухоль имеет вид чётко отграниченного узла, в котором на разрезе могут определяться крупные гладкостенные кисты. В зоне исходного роста, как правило, отсутствуют чёткие границы с тканью мозга[2]. Согласно Международной гистологической классификации 1979 года выделяют четыре типа данных новообразований[2]: Кроме данных гистологических типов также выделяют злокачественный вариант эпендимомы — анапластическую эпендимому или эпендимобластому. Для данного типа характерны гистологические признаки анаплазии. При этой форме отмечается метастазирование опухолевых клеток по ликворным путям[2]. Более современная классификация опухолей эпендимы Всемирной организации здравоохранения 1993 года также делит данные новообразования на 4 типа[7][17]. Степень злокачественности зависит от типа эпендимомы[18][19]: Папиллярная эпендимома Миксопапиллярная эпендимома Субэпендимома Анапластическая эпендимома Опухоли боковых желудочков обычно не вызывают определённых очаговых симптомов. До повышения внутричерепного давления они ничем себя не проявляют. Первые симптомы опухолей боковых желудочков связаны с повышением внутричерепного давления: прогрессивно нарастающая головная боль, рвота, в далеко зашедших случаях — состояние оглушения, вялость, апатия, дезориентированность, грубые нарушения памяти, психические расстройства, галлюцинации. Иногда наблюдаются судорожные приступы[20]. Наиболее характерной особенностью опухолей боковых желудочков является интермиттирующее течение заболевания, и в первую очередь изменчивость интенсивности головных болей. Располагаясь в полости боковых желудочков, особенно вблизи отверстия Монро, через которое ликвор оттекает из боковых в III желудочек, опухоль в зависимости от положения головы действует как клапан. При закупорке отверстия Монро боковой желудочек выключается из общей системы ликворотока. Вследствие этого развивается односторонняя гидроцефалия, которая нередко приводит к возникновению острого гипертензионного криза. Он проявляется резкой, распирающей головной болью, рвотой, затемнением или утратой сознания. Временной закупоркой желудочка объясняют приступообразный характер головной боли, которая возникает на начальных этапах заболевания, длительные светлые промежутки. С клапанообразным механизмом закрытия отверстия Монро связывают вынужденное положение головы. Больной рефлекторно держит голову таким образом, чтобы головные боли были минимальными[20]. Наиболее частым местом расположения эпендимом является IV желудочек головного мозга. Клиническая картина опухолей IV желудочка складывается из явлений внутричерепной гипертензии, которая возникает вследствие нарушения оттока ликвора, а также очаговых симптомов. Последние возникают вследствие давления новообразования на расположенные в стенках IV желудочка структуры, то есть на ядра черепных нервов, на задний продольный пучок и на проводящие пути мозжечка[21]. В клинической картине эпендимом IV желудочка доминируют как общемозговые, так и мозжечковые симптомы, а также возникают нарушения функции черепных нервов — с V по XII включительно. Двигательные и чувствительные расстройства в большинстве случаев выражены слабо[21]. Характерным симптомом является вынужденное положение головы. У одних оно является следствием рефлекторного напряжения мышц шеи, у других — сознательного придания голове положения, при котором улучшается отток ликвора и соответственно уменьшаются головные боли[21]. Головная боль является наиболее частым симптомом эпендимом IV желудочка. Возникает она вследствие повышения внутричерепного давления — внутричерепной гипертензии. В начальных стадиях боли носят пароксизмальный характер с более или менее длительными светлыми промежутками. Приступ головной боли может возникать без всяких видимых причин, но чаще наступает после физических нагрузок, кашля, дефекации, быстрой перемены положения тела в пространстве, а также при некоторых положениях головы (чаще при запрокидывании её назад)[21]. Рвота является весьма частым симптомом заболевания. Обычно она возникает на фоне приступа головной боли, вызванной повышением внутричерепного давления. Также может наблюдаться рвота в качестве изолированного симптома, который не зависит от головной боли. В таких случаях она представляет собой очаговый симптом, так как является следствием прямого раздражения рвотного центра (англ.)русск.. Приступ может возникать при резком повороте головы. Сочетание рвоты и систематического головокружения свидетельствует о поражении вестибулярных ядер (англ.)русск. дна IV желудочка[21]. Относительно реже наблюдается систематическое головокружение. Характерно возникновение головокружения и рвоты при резком повороте головы или быстром изменении положения туловища — синдром Брунса. У ряда больных головокружение является первым симптомом заболевания[21]. Важным, хотя и неспецифическим симптомом опухолей IV желудочка являются приступы тонических судорог, или децеребрационной ригидности. Внезапно, иногда сопровождаясь криком, возникает тоническое напряжение мускулатуры конечностей, туловища и шеи. Кисть сжата в кулак, предплечья слегка согнуты, голова запрокинута назад, спина вогнута. Судороги не переходят в клонические. Приступ длится 2—3 минуты. Непроизвольного мочеиспускания и прикусов языка обычно не наблюдается[21]. Психические расстройства (вялость, раздражительность, оглушённость и т. п.) возникают в далеко зашедших стадиях заболевания. Опухоль не поражает центры, которые ответственны за психику. Однако длительное существование внутричерепной гипертензии может приводить к появлению вышеуказанных симптомов[21]. Клиническая картина заболевания, характер и длительность течения в основном определяются тем, в каком отделе IV желудочка она располагается и куда направлен её рост. Смерть обычно наступает либо из-за паралича дыхательного центра, вследствие его сдавления, либо из-за развития дислокации мозга — смещения миндалин мозжечка в затылочное отверстие[21]. Клиническая картина эпендимом спинного мозга идентична проявлениям интрамедуллярных опухолей. Она характеризуется отсутствием стадии корешковых болей. Ранним признаком являются сегментарные расстройства чувствительности. По мере роста новообразования и сдавления боковых канатиков присоединяются проводниковые двусторонние двигательные и чувствительные расстройства. Для проводниковой гипестезии при интрамедуллярной опухоли характерно распространение нарушений чувствительности сверху вниз. При поражении передних и боковых рогов спинного мозга возникают двусторонние периферические парезы, выраженные вегетативно-трофические расстройства. Признаки блокады субарахноидального пространства присоединяются относительно поздно. Течение интрамедуллярных опухолей по сравнению с экстрамедуллярными более быстрое[22]. Опухоли конского хвоста проявляются интенсивными корешковыми болями с иррадиацией в ягодицу и ногу. Усиливаются в положении лёжа. Сначала появляются односторонние, а затем и двусторонние боли. Расстройства чувствительности асимметричны. Двигательные нарушения возникают в виде периферических парезов и параличей в дистальных отделах нижних конечностей. Тазовые нарушения проявляются в виде задержки мочи[22]. Компьютерно-томографическая картина эпендимом включает очаг (как небольших, так и значительных размеров) умеренного повышения плотности. Очаг имеет округлую форму с относительно ровными контурами и зонами понижения плотности внутри, за счёт формирования кист. Введение контрастных веществ в большинстве случаев вызывает повышение сигнала на компьютерных томограммах. Отёк вокруг новообразования небольшой или отсутствует. В половине случаев в зоне опухоли определяют петрифицированные участки различных размеров[23]. Так как эпендимомы, как правило, связаны со стенкой желудочка, их рост вызывает деформацию или окклюзию желудочковой системы и сопутствующую гидроцефалию. Перивентрикулярный отёк наблюдается крайне редко, только в случаях запущенной гидроцефалии. В тех случаях, когда эпендимома имеет равномерную плотность, её трудно отличить от внутрижелудочковой менингиомы. При дифференциальной диагностике необходимо учитывать, что эпендимомы имеют бугристую поверхность, в то время как менингиомы чаще являются новообразованиями правильной округлой формы[23]. В типичных случаях на МРТ эпендимомы видны в виде объёмных образований, которые заполняют, а иногда и полностью тампонируют полость IV желудочка и распространяются в большую затылочную цистерну или боковую цистерну моста. Солидная часть новообразования на Т1-взвешенных томограммах выглядит изо- или даже гипоинтенсивной и гиперинтенсивной на Т2-взвешенных томограммах[24]. Дифференциальная диагностика эпендимом с другими глиомами основывается в основном на их локализации и топографии, а не на различиях интенсивности сигнала или степени контрастного усиления[25]. Кистозный компонент имеет гипоинтенсивный сигнал на Т1-взвешенных МРТ и гиперинтенсивный по отношению к мозгу на изображениях, взвешенных по Т2. Гетерогенность структуры опухоли обусловлена наличием кист, петрификатов, опухолевой сосудистой сети. После введения контраста отмечается негомогенное усиление средней интенсивности[26]. Дифференциальную диагностику эпендимом боковых желудочков необходимо проводить с медуллобластомами и астроцитомами[23]. Анапластические эпендимомы отличаются более выраженной гетерогенностью сигнала, нечёткостью границ, большим распространением, интенсивным накоплением контраста и наличием зон некроза[24]. Медленный рост эпендимом, особенно на уровне конского хвоста, может приводить к появлению рентгенологически видимых костных изменений — симптома Эльсберга-Дайка, деформации задней поверхности позвонков. При миелографии с водорастворимыми контрастными веществами выявляется утолщение спинного мозга в области опухоли с различной степенью выраженности сдавления субарахноидального пространства[27]. Компьютерная томография без контрастирования в диагностике эпендимом спинного мозга малоинформативна, так как изоденсную ткань опухоли сложно дифференцировать от нормальной ткани мозга. При внутривенном введении контрастных веществ идентификация ткани опухоли улучшается[27]. С помощью магнитно-резонансной томографии возможно чётко выявить увеличение в размерах спинного мозга с разграничением солидного узла и кистозной части[28][29][30]. На Т1-взвешенных томограммах при расположении опухоли на шейном и грудном уровнях определяется фузиформное утолщение спинного мозга с зоной гетерогенного изменения сигнала от ткани новообразования и сопутствующих кист. Эпендимома имеет, как правило, изо- или гипоинтенсивный сигнал по отношению к веществу спинного мозга. Для эпендимом корешков конского хвоста типично солидное строение. На МРТ хорошо определяется опухоль, которая заполняет просвет позвоночного канала, конус спинного мозга обычно смещён. Небольшие солидные эпендимомы на этом уровне сложно дифференцировать с невриномами корешков конского хвоста[27]. На Т2-взвешенных томограммах проявления эпендимом не являются специфичными. Солидная часть в большинстве случаев имеет гиперинтенсивный сигнал, однако её яркость меньшая по сравнению с кистозными компонентами. Перитуморальный (околоопухолевый) отёк определяется как зона повышения сигнала, имеет форму конуса, который основанием направлен в сторону новообразования[27]. При остром и подостром кровоизлиянии в строму эпендимомы определяются очаги повышения сигнала на Т1-взвешенных изображениях. Типичным МР проявлением перенесённого ранее кровоизлияния является ободок снижения сигнала, который лучше выявляется в режиме Т2 по периферии опухоли. Его появление обусловлено отложением гемосидерина[27]. При внутривенном усилении с помощью контрастных веществ отмечается быстрое и достаточно гомогенное повышение интенсивности сигнала от опухолевой ткани. Значительно улучшаются дифференцировка компонентов эпендимомы и её отграничение от перитуморального отёка[31][32][33]. В редких случаях эпендимомы вырастают до гигантских размеров с выраженным экстрамедуллярным компонентом[27]. Также возможно метастазирование опухолевых клеток эпендимомы по субарахноидальному пространству спинного мозга в виде множественных экстрамедуллярных узлов различного размера, что является характерным для анапластической формы новообразования[34]. Целью операции является максимальное удаление внутричерепной части опухоли с тем, чтобы у больного не возник неврологический дефицит. Если эпендимома прорастает в дно IV желудочка, что отмечается в 50 % случаев[35], её тотальное удаление становится невозможным. После операции ликвор отправляют на цитологическое исследование с целью определить наличие и количество в нём опухолевых клеток. Доступ к образованиям IV желудочка осуществляется путём срединного субокципитального доступа[3]. Предоперационная подготовка включает установку вентрикулоперитонеального шунта[36]. При обструкции опухолью ликворопроводящих путей операция по установке шунта позволяет вывести избыточный ликвор[7]. Послеоперационные осложнения включают повреждение черепных нервов, усиление выраженности атаксии, мутизм[26][35][37][38][39]. Мутизм представляет собой состояние, при котором находящийся в ясном сознании человек не может говорить. Может возникать при поражении червя мозжечка. В большинстве случаев данное состояние регрессирует в течение нескольких месяцев. Удаление эпендимом спинного мозга производится с применением заднего доступа. После ламинэктомии (удаления задних отделов позвоночника) вскрывается твёрдая мозговая оболочка. Срединный разрез спинного мозга над тканью эпендимомы позволяет её визуализировать. После этого производится по возможности тотальное удаление новообразования[40]. Эпендимомы являются вторыми по радиочувствительности опухолями мозга после медуллобластом[3]. Лучевая терапия назначается после хирургического удаления основного очага новообразования. Отмечено, что проведение лучевой терапии в послеоперационном периоде увеличивает среднюю выживаемость на 2 года[41]. Рекомендуемая доза радиации на ложе опухоли составляет в среднем 48 Гр[4]. В случаях обнаружения клеток эпендимомы в ликворе и/или наличия метастазов в спинном мозге проводится его дополнительное облучение[3]. Средняя доза составляет около 30 Гр[3][4]. Облучение спинного мозга с профилактической целью не показано[4][5]. В литературе также имеются данные об использовании радиохирургии в послеоперационном облучении неудалённых остатков опухоли[7]. Преимуществом радиохирургии по сравнению с лучевой терапией является прицельность её воздействия. С помощью лучевой терапии возможно облучать большие объёмы ткани, что особенно актуально при эпендимомах вследствие их возможного метастазирования. При впервые диагностированных эпендимомах практически не применяется. В случае рецидива химиотерапия может задержать развитие опухоли на короткое время[3]. Послеоперационная летальность составляет 5—8 %[3]. При тотальной резекции опухоли 5-летняя выживаемость составляет от 40 до 60 %[3][6][7]. Негативными прогностическими факторами являются[7]: К положительным прогностическим факторам соответственно относят[7]:

Эпендимома |@text эпендимом опухоль центральноить <person> система развиваться клетка эпендима желудочек мозг центральный канал спинной мозг встречаться как <person> ежегодно выявлять новый случай миллион население взрослый новый случай чаща располагаться заднея <person> ямка англрусск эпендимом немногий опухолей центральноить <person> система метастазировать особенность метастазирование дать новообразование являться распространение опухолевый клетка путь отток спинномозговой жидкость клинический проявление зависеть какой отдел центральноить <person> система развиваться новообразование лечение основное комбинированный хирургический дополняться лучевой тотальный резекция опухоль летний выживаемость количество больной живой год операция составлять <person> прогноз значительно худой взрослый эпендимом составлять внутричерепной новообразование деятель сша ежегодно миллион лицо младший год выявлять новый случай заболевание время как лицо старший возраст случай половина эпендим <person> встречаться месяц жизнь особый различие заболеваемость мужчина женщина внутричерепной эпендимом чаща возникать заднея <person> ямка эпендимом область спинной мозг встречаться значительно <town> эпендимом головной мозг чаща располагаться внутри желудочковой система <town> отмечаться паравентрикулярный локализация опухолей эпендимом спинной мозг расти интрамедуллярный внутри спинной мозг развивающийся эпендима терминальный желудочек терминальноить нить англрусск экстрамедуллярный вне спинной мозг макроскопическа опухоль иметь вид четко ограниченный узел разрез мочь определяться крупный гладко стенной киста зона исходный рост как правило отсутствовать четкий граница ткань мозг согласно международноить гистологической классификация год выделять тип дать дать гистологический тип выделять <person> вариант эпендимом анапластический эпендимый эпендимобластый тип характерный гистологический признак анаплазия форма отмечаться метастазирование опухолевый клетка ликворный путь современный классификация опухолей эпендима всемирноить организация здравоохранение год делить дать новообразование степень злокачественность зависеть тип папиллярный эпендимом миксопапиллярный эпендимом субэпендимом анапластический эпендимом опухоль <person> желудочек обычно не_вызывать определенный очаговый симптом повышение внутричерепной давление ничто не_проявлять симптом опухолей <person> желудочек связать повышение внутричерепной давление прогрессивно нарастать головной боль рвота далеко зайти случай состояние оглушение вялость апатия дезориентированность грубый нарушение память психический расстроиство галлюцинация иногда наблюдаться судорожный приступ наиболее характерноить особенность опухолей <person> желудочек являться интермиттировать заболевание очередь изменчивость интенсивность головной болей располагаться полость <person> желудочек особенно отверстие монро ликвор оттекать <person> iii желудочек опухоль зависимость положение <person> деиствовать как клапан закупорка отверстие монро боковой желудочек выключаться <person> система ликвороток вследствие развиваться односторонний гидроцефалия нередко приводить возникновение острый гипертензионный криз проявляться резкой <person> <person> боль рвотой затемнение утратой сознание временноить закупорка желудочек объяснять <person> характер <person> боль возникать начальный этап заболевание длительный светлый промежуток клапанообразный механизм закрытие отверстие монро связывать вынужденный положение <person> <person> рефлекторно держать голова образ головной боль быть минимальный наиболее частый место расположение эпендим являться iv желудочек головной мозг клинический картина опухолей iv желудочек складываться явление <person> гипертензия возникать вследствие нарушение отток ликвор очаговый симптом возникать вследствие давление новообразование расположить стенка iv желудочек структура есть ядро черепной нерв заднии продольный пучок проводить путь мозжечок клинической картина эпендим iv желудочек доминировать как общемозговой мозжечковый симптом возникать нарушение функция черепной нерв xii включительно двигательный чувствительный расстроиство большинство случай выразить слабо характерный симптом являться вынужденный положение <person> являться следствие рефлекторный напряжение мышца шея сознательный придание <person> положение улучшаться отток ликвор соответственно уменьшаться головной боль головной боль являться наиболее частый симптом эпендим iv желудочек возникать вследствие повышение внутричерепной давление <person> гипертензия начальный стадия боль носить <person> характер длительный светлый промежуток приступ <person> боль мочь возникать всякий видимый причина чаща наступать физический нагрузка кашель дефекация быстроить перемена положение тело пространство некоторый положение <person> чаща запрокидывание рвота являться весьма частый симптом заболевание обычно возникать фон приступ <person> боль вызванноить повышение внутричерепной давление мочь наблюдаться рвота качество изолировать симптом <person> не_зависеть <person> боль случай представлять собои очаговыя симптом как являться следствие прямой раздражение рвотное центр англрусск приступ мочь возникать резкий поворот <person> сочетание рвота систематический головокружение свидетельствовать поражение вестибулярный ядро англрусск <town> iv желудочек относительно <town> наблюдаться систематический головокружение характерный возникновение головокружение рвота резкий поворот <person> быстрый изменение положение туловище синдром брунс ряд больной головокружение являться симптом заболевание важный неспецифический симптом опухолей iv желудочек являться приступ конический судорога децеребрационноить ригидность внезапно иногда сопровождаться крик возникать тонический напряжение мускулатура <person> туловище шея кисть сжатый кулак предплечье слегка согнутый голова запрокинуть спин вогнутый судорога не_переходить клонический приступ длиться минута непроизвольный мочеиспускание прикус язык обычно не_наблюдаться психический расстроиство вялость раздражительность оглушенность возникать далеко зайти стадия заболевание опухоль не_поражать центр ответственный психика длительный существование <person> гипертензия мочь приводить появление вышеуказанный симптом клинический картина заболевание характер длительность основное определяться какой отдел iv желудочек располагаться куда направить рост смерть обычно наступать изз паралич дыхательный центр вследствие сдавление изз развитие дислокация мозг смещение миндалина мозжечок затылочный отверстие клинический картина эпендим спинной мозг идентичный проявление интрамедуллярный опухолей характеризоваться отсутствие стадия корешковый болей ранний признак являться сегментарный расстроиство чувствительность мера рост новообразование сдавление <person> фанатик присоединяться проводник двусторонний двигательный чувствительный расстроиство проводник гипертензия интрамедуллярноить опухоль характерный распространение нарушение чувствительность сверху вниз поражение передний <person> <person> спинной мозг возникать двусторонний периферический парез выразить вегетативный трофический расстроиство признак блокада субарахноидальный пространство присоединяться относительно поздно интрамедуллярный опухолей сравнение экстрамедуллярный быстрый опухоль конский хвост проявляться интенсивный корешковый боль иррадиация ягодица нога усиливаться положение лежа сначала появляться односторонний двусторонний боль расстроиство чувствительность асимметричный двигательный нарушение возникать вид периферический парез параличей дистальный отдел нижний <person> тазовый нарушение проявляться вид задержка мелочь компьютернотомографический картина эпендим включать очаг как небольшой значительный размер умеренный повышение плотность очаг иметь округлый форма относительно ровный контур зона понижение плотность внутри счет формирование киста введение контрастный вещество большинство случай вызывать повышение сигнал компьютерный томограмма отечь новообразование <person> отсутствовать половина случай зона опухоль определять сертифицированный участок различный размер как эпендимом как правило связать стенка желудочек рост вызывать деформация окклюзия желудочковой система сопутствующий гидроцефалия <person> отечь наблюдаться краина редко случай запустить гидроцефалия случай когда эпендимом иметь равномерный плотность трудно отличить внутрижелудочковой менингиома дифференциальноить диагностик необходимый учитывать что эпендимом иметь бугристый поверхность время как менингиома чаща являться новообразование <person> округлой реформа типичный случай мрт эпендимом видный вид объемный образование заполнять иногда полностью тампонировать полость iv желудочек распространяться большой затылочный цистерна боковой цистерна мост солидный часть новообразование взвесить томограмма выглядеть гипоинтенсивноить гиперинтенсивноить взвесить дифференциальный диагностика эпендим голос основываться основное локализация топография различие интенсивность сигнал степень контрастный усиление <person> компонент иметь <person> сигнал взвесить мрт <person> отношение мозг изображение взвесить гетерогенность структура опухоль обусловить наличие киста петрификат опухолевой сосудистой сеть введение контраст отмечаться негомогенный усиление среднея интенсивность дифференциальный диагностик эпендим <person> желудочек необходимый проводить медуллобластом анапластический эпендимом отличаться выраженноить гетерогенность сигнал нечеткость граница распространение интенсивный накопление контраст наличие зона некроз медленный рост эпендим особенно уровень конский хвост мочь приводить появление рентгенологически видимый костный изменение симптом <person> деформация заднея поверхность позвонок миелография водорастворимый контрастный вещество выявляться утолщение спинной мозг область опухоль различноить степень выраженность сдавление субарахноидальный пространство компьютерный томография контрастирование диагностик эпендим спинной мозг малоинформативный как изношенный ткань опухоль сложно дифференцировать нормальноить ткань мозг внутривенный введение контрастный вещество идентификация ткань опухоль улучшаться помощь магнитнорезонансноить томография четко выявить увеличение размер спинной мозг разграничение солидный узел кистозной взвесить томограмма расположение опухоль шейный грудной уровень определяться фузиформный утолщение спинной мозг <person> гетерогенный изменение сигнал ткань новообразование сопутствующий киста эпендимом иметь как правило <person> сигнал отношение вещество спинной мозг эпендим корешковый конский хвост типично солидный строение мрт определяться опухоль заполнять просвет позвоночный канал конус спинной мозг обычно сместить небольшой солидный эпендимом уровень сложно дифференцировать неврином корешковый конский хвост взвесить томограмма проявление эпендим не_являться специфичный солидный часть большинство случай иметь <person> сигнал яркость сравнение кистозный компонент <person> околоопухолевыя отечь определяться как зона повышение сигнал иметь форма конус <person> основание направить сторона новообразование острый подострый кровоизлияние строма эпендимом определяться очаг повышение сигнал взвесить изображение типичный мр проявление перенести кровоизлияние являться ободок снижение сигнал <person> хороший выявляться режим периферия опухоль появление обусловить отложение внутривенный усиление помощь контрастный вещество отмечаться быстрый достаточно гомогенный повышение интенсивность сигнал опухолевой ткань значительно улучшаться дифференцировка компонент эпендимом отграничение перитуморальный редкий случай эпендимом вырастать гигантский размер выразить экстрамедуллярный компонент метастазирование опухолевый клетка эпендимом субарахноидальный пространство спинной мозг вид множественный экстрамедуллярный узел различный размер что являться характерный анапластической форма новообразование цель операция являться максимальный удаление <person> часть опухоль больной не_возникнуть <person> дефицит эпендимом прорастать <town> iv желудочек что отмечаться случай тотальный удаление становиться невозможный операция ликвор отправлять цитологический исследование цель определить наличие количество немой опухолевый клетка доступ образование iv желудочек осуществляться путем срединный субокципитальный доступ предоперационный подготовка включать установка вентрикулоперитонеальный обструкция опухоль ликворопроводящий <person> операция установка шунт позволять вывести <person> ликвор послеоперационный осложнение включать повреждение черепной нерв усиление выраженность атаксия мутизм представлять собои состояние находиться <town> сознание человек мочь мочь возникать поражение червь мозжечок большинство случай состояние регрессировать месяц удаление эпендим спинной мозг производиться применение задний доступ ламинэктомия удаление задний отдел позвоночник вскрываться твердый мозговой оболочка срединный разрез спинной мозг ткань эпендимом позволять визуализировать производиться возможность тотальный удаление новообразование эпендимом являться второе радиочувствительность опухоль мозг лучевой терапия назначаться хирургический удаление основный очаг новообразование что проведение лучевой терапия послеоперационный период увеличивать средний выживаемость год рекомендовать доза радиация ложа опухоль составлять среднее случай обнаружение клетка эпендимом ликвор иить наличие метастаз спинной мозг проводиться дополнительный облучение средний доза составлять игра облучение спинной мозг профилактической цель не_показать литература иметься дать использование радиохирургия послеоперационный облучение удаленный остаток опухоль преимущество радиохирургия сравнение лучевой <person> являться правильность воздеиствие помощь лучевой терапия облучать большой объем ткань что особенно актуально эпендимом вследствие возможный метастазирование впервые диагностировать эпендимом практически не_применяться случай рецидив химиотерапия мочь задержать развитие опухоль короткий время послеоперационный летальность составлять тотальный резекция опухоль летний выживаемость составлять негативный прогностический фактор являться положительный прогностический фактор соответственно относить |@ngram эпендимом_опухоль эпендимом_опухоль опухоль_центральноить центральноить_<person> центральноить_<person> центральноить_<person> <person>_система <person>_система <person>_система <person>_система желудочек_мозг центральный_канал канал_спинной спинной_мозг спинной_мозг спинной_мозг спинной_мозг спинной_мозг спинной_мозг спинной_мозг спинной_мозг спинной_мозг спинной_мозг спинной_мозг спинной_мозг спинной_мозг спинной_мозг спинной_мозг спинной_мозг спинной_мозг спинной_мозг мозг_встречаться мозг_встречаться встречаться_как ежегодно_выявлять новый_случай новый_случай новый_случай миллион_население заднея_<person> заднея_<person> <person>_ямка <person>_ямка ямка_англрусск немногий_опухолей опухолей_центральноить метастазировать_особенность особенность_метастазирование метастазирование_дать дать_новообразование дать_новообразование новообразование_являться новообразование_являться являться_распространение распространение_опухолевый опухолевый_клетка опухолевый_клетка опухолевый_клетка опухолевый_клетка путь_отток отток_спинномозговой спинномозговой_жидкость клинический_проявление проявление_зависеть какой_отдел какой_отдел отдел_центральноить система_развиваться основное_комбинированный дополняться_лучевой тотальный_резекция тотальный_резекция резекция_опухоль резекция_опухоль летний_выживаемость летний_выживаемость выживаемость_количество количество_больной операция_составлять прогноз_<person> прогноз_значительно значительно_худой эпендимом_составлять внутричерепной_новообразование сша_ежегодно миллион_лицо лицо_младший случай_заболевание время_как время_как лицо_старший старший_возраст <person>_встречаться месяц_жизнь особый_различие внутричерепной_эпендимом эпендимом_чаща область_спинной встречаться_значительно значительно_<town> эпендимом_головной головной_мозг головной_мозг мозг_чаща чаща_располагаться располагаться_внутри внутри_желудочковой желудочковой_система желудочковой_система <town>_отмечаться эпендимом_спинной мозг_расти внутри_спинной терминальный_желудочек нить_англрусск экстрамедуллярный_вне вне_спинной мозг_макроскопическа макроскопическа_опухоль опухоль_иметь иметь_вид вид_четко четко_ограниченный ограниченный_узел мочь_определяться определяться_крупный зона_исходный исходный_рост как_правило как_правило как_правило правило_отсутствовать отсутствовать_четкий четкий_граница ткань_мозг ткань_мозг мозг_согласно согласно_международноить международноить_гистологической гистологической_классификация дать_тип дать_гистологический гистологический_тип <person>_выделять <person>_вариант вариант_эпендимом анапластический_эпендимом анапластический_эпендимом анапластический_эпендимом характерный_гистологический гистологический_признак отмечаться_метастазирование метастазирование_опухолевый метастазирование_опухолевый современный_классификация классификация_опухолей всемирноить_организация организация_здравоохранение делить_дать степень_злокачественность злокачественность_зависеть папиллярный_эпендимом опухоль_<person> <person>_желудочек <person>_желудочек <person>_желудочек <person>_желудочек <person>_желудочек обычно_не_вызывать не_вызывать_определенный определенный_очаговый очаговый_симптом очаговый_симптом повышение_внутричерепной повышение_внутричерепной повышение_внутричерепной повышение_внутричерепной внутричерепной_давление внутричерепной_давление внутричерепной_давление внутричерепной_давление симптом_опухолей симптом_опухолей опухолей_<person> опухолей_<person> нарастать_головной головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль рвота_боль далеко_зайти далеко_зайти зайти_случай состояние_оглушение оглушение_вялость вялость_апатия грубый_нарушение нарушение_память психический_расстроиство психический_расстроиство галлюцинация_расстроиство галлюцинация_иногда иногда_наблюдаться наблюдаться_судорожный судорожный_приступ характерноить_особенность желудочек_являться желудочек_являться являться_интермиттировать интенсивность_головной головной_болей <person>_полость iii_желудочек положение_<person> положение_<person> положение_<person> положение_<person> положение_<person> <person>_деиствовать деиствовать_как как_клапан закупорка_отверстие боковой_желудочек развиваться_односторонний односторонний_гидроцефалия нередко_приводить возникновение_острый проявляться_резкой резкой_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_боль <person>_боль <person>_боль <person>_боль <person>_боль боль_рвотой утратой_сознание закупорка_желудочек желудочек_объяснять <person>_объяснять <person>_характер <person>_характер <person>_характер начальный_этап этап_заболевание длительный_светлый длительный_светлый светлый_промежуток светлый_промежуток механизм_закрытие закрытие_отверстие связывать_вынужденный вынужденный_положение вынужденный_положение <person>_рефлекторно держать_голова быть_минимальный наиболее_частый наиболее_частый частый_место место_расположение расположение_эпендим эпендим_являться iv_желудочек iv_желудочек iv_желудочек iv_желудочек iv_желудочек iv_желудочек iv_желудочек iv_желудочек iv_желудочек iv_желудочек iv_желудочек желудочек_головной клинический_картина клинический_картина клинический_картина опухолей_iv опухолей_iv желудочек_складываться явление_<person> <person>_гипертензия <person>_гипертензия <person>_гипертензия возникать_вследствие возникать_вследствие вследствие_нарушение нарушение_отток отток_ликвор отток_ликвор вследствие_давление давление_новообразование стенка_iv желудочек_структура ядро_черепной черепной_нерв черепной_нерв черепной_нерв продольный_пучок проводить_путь путь_мозжечок клинической_картина картина_эпендим картина_эпендим картина_эпендим эпендим_iv эпендим_iv желудочек_доминировать доминировать_как как_общемозговой мозжечковый_симптом возникать_нарушение возникать_нарушение нарушение_функция функция_черепной чувствительный_расстроиство чувствительный_расстроиство большинство_случай большинство_случай большинство_случай большинство_случай случай_выразить слабо_выразить характерный_симптом симптом_являться являться_вынужденный являться_следствие являться_следствие следствие_рефлекторный рефлекторный_напряжение напряжение_мышца мышца_шея улучшаться_отток соответственно_уменьшаться уменьшаться_головной являться_боль являться_наиболее частый_симптом частый_симптом симптом_эпендим желудочек_возникать вследствие_повышение начальный_стадия боль_носить носить_<person> промежуток_приступ приступ_<person> приступ_<person> боль_мочь мочь_возникать мочь_возникать мочь_возникать всякий_видимый видимый_причина чаща_наступать физический_нагрузка нагрузка_кашель кашель_дефекация дефекация_быстроить быстроить_перемена перемена_положение положение_тело некоторый_положение <person>_чаща рвота_являться являться_весьма весьма_частый симптом_заболевание симптом_заболевание заболевание_обычно фон_приступ боль_вызванноить вызванноить_повышение мочь_наблюдаться наблюдаться_рвота качество_изолировать изолировать_симптом симптом_<person> симптом_<person> <person>_не_зависеть представлять_собои представлять_собои собои_очаговыя очаговыя_симптом следствие_прямой прямой_раздражение раздражение_рвотное рвотное_центр центр_англрусск англрусск_приступ приступ_мочь резкий_поворот резкий_поворот поворот_<person> поворот_<person> сочетание_рвота систематический_головокружение систематический_головокружение головокружение_свидетельствовать поражение_вестибулярный вестибулярный_ядро ядро_англрусск англрусск_<town> <town>_iv <town>_iv желудочек_относительно относительно_<town> <town>_наблюдаться наблюдаться_систематический головокружение_характерный характерный_возникновение возникновение_головокружение быстрый_изменение изменение_положение положение_туловище туловище_синдром ряд_больной больной_головокружение головокружение_являться заболевание_важный неспецифический_симптом являться_приступ приступ_конический конический_судорога ригидность_внезапно внезапно_иногда иногда_сопровождаться сопровождаться_крик крик_возникать возникать_тонический тонический_напряжение напряжение_мускулатура мускулатура_<person> <person>_туловище шея_кисть кисть_сжатый предплечье_слегка слегка_согнутый согнутый_голова спин_вогнутый вогнутый_судорога приступ_длиться минута_непроизвольный непроизвольный_мочеиспускание прикус_язык язык_обычно обычно_не_наблюдаться не_наблюдаться_психический расстроиство_вялость вялость_раздражительность зайти_стадия стадия_заболевание длительный_существование существование_<person> гипертензия_мочь мочь_приводить мочь_приводить появление_вышеуказанный вышеуказанный_симптом клинический_симптом картина_заболевание характер_заболевание основное_определяться отдел_iv куда_направить рост_смерть смерть_обычно обычно_наступать изз_паралич паралич_дыхательный дыхательный_центр центр_вследствие изз_развитие развитие_дислокация дислокация_мозг мозг_смещение смещение_миндалина миндалина_мозжечок затылочный_отверстие эпендим_спинной эпендим_спинной эпендим_спинной мозг_идентичный проявление_идентичный характеризоваться_отсутствие стадия_корешковый ранний_признак признак_являться являться_сегментарный расстроиство_чувствительность расстроиство_чувствительность мера_рост рост_новообразование присоединяться_проводник проводник_двусторонний двусторонний_двигательный проводник_гипертензия характерный_распространение нарушение_чувствительность чувствительность_сверху сверху_вниз поражение_передний <person>_спинной мозг_возникать возникать_двусторонний двусторонний_периферический периферический_парез периферический_парез выразить_парез выразить_вегетативный вегетативный_трофический трофический_расстроиство признак_расстроиство признак_блокада блокада_субарахноидальный субарахноидальный_пространство субарахноидальный_пространство субарахноидальный_пространство пространство_присоединяться присоединяться_относительно относительно_поздно опухоль_конский конский_хвост конский_хвост конский_хвост конский_хвост хвост_проявляться проявляться_интенсивный интенсивный_корешковый корешковый_боль нога_усиливаться положение_лежа сначала_появляться появляться_односторонний двусторонний_боль чувствительность_асимметричный двигательный_нарушение вид_периферический дистальный_отдел нижний_отдел нижний_<person> тазовый_<person> тазовый_нарушение проявляться_нарушение вид_задержка эпендим_включать включать_очаг значительный_размер умеренный_повышение повышение_плотность иметь_округлый округлый_форма относительно_ровный ровный_контур зона_понижение понижение_плотность плотность_внутри счет_формирование формирование_киста введение_контрастный введение_контрастный контрастный_вещество контрастный_вещество контрастный_вещество контрастный_вещество вызывать_повышение повышение_сигнал повышение_сигнал повышение_сигнал компьютерный_томограмма новообразование_<person> новообразование_<person> половина_случай зона_опухоль опухоль_определять различный_участок различный_размер различный_размер как_эпендимом как_эпендимом правило_связать стенка_желудочек рост_вызывать вызывать_деформация сопутствующий_гидроцефалия гидроцефалия_<person> <person>_отечь наблюдаться_отечь наблюдаться_краина краина_редко запустить_случай запустить_гидроцефалия случай_когда когда_эпендимом эпендимом_иметь эпендимом_иметь эпендимом_иметь иметь_равномерный равномерный_плотность трудно_отличить дифференциальноить_диагностик диагностик_необходимый необходимый_учитывать учитывать_что что_эпендимом иметь_бугристый бугристый_поверхность менингиома_чаща чаща_являться округлой_<person> типичный_случай мрт_эпендимом эпендимом_видный вид_объемный объемный_образование полость_iv большой_затылочный затылочный_цистерна боковой_цистерна цистерна_мост солидный_часть солидный_часть часть_новообразование взвесить_томограмма взвесить_томограмма взвесить_томограмма томограмма_выглядеть дифференциальный_диагностика диагностика_эпендим голос_основываться различие_интенсивность интенсивность_сигнал интенсивность_сигнал степень_контрастный контрастный_усиление <person>_компонент <person>_компонент компонент_иметь иметь_<person> иметь_<person> <person>_сигнал <person>_сигнал <person>_сигнал <person>_сигнал взвесить_мрт взвесить_изображение взвесить_изображение гетерогенность_структура структура_опухоль обусловить_опухоль обусловить_наличие наличие_киста опухолевой_сосудистой сосудистой_сеть введение_контраст контраст_отмечаться усиление_среднея среднея_интенсивность дифференциальный_диагностик диагностик_эпендим диагностик_эпендим желудочек_необходимый необходимый_проводить эпендимом_отличаться гетерогенность_сигнал интенсивный_накопление накопление_контраст наличие_зона зона_некроз медленный_рост рост_эпендим уровень_конский появление_рентгенологически рентгенологически_видимый видимый_костный изменение_костный деформация_<person> заднея_поверхность поверхность_позвонок вещество_выявляться выявляться_утолщение утолщение_спинной утолщение_спинной область_опухоль различноить_степень степень_выраженность выраженность_сдавление сдавление_субарахноидальный компьютерный_томография ткань_опухоль ткань_опухоль опухоль_сложно сложно_дифференцировать сложно_дифференцировать нормальноить_ткань внутривенный_введение вещество_идентификация идентификация_ткань опухоль_улучшаться помощь_магнитнорезонансноить магнитнорезонансноить_томография четко_выявить выявить_увеличение размер_спинной солидный_узел расположение_опухоль уровень_грудной определяться_уровень гетерогенный_изменение изменение_сигнал сопутствующий_киста вещество_спинной эпендим_корешковый корешковый_конский корешковый_конский хвост_типично типично_солидный солидный_строение опухоль_определяться заполнять_просвет просвет_позвоночный позвоночный_канал конус_спинной мозг_обычно обычно_сместить небольшой_солидный солидный_эпендимом уровень_сложно неврином_корешковый томограмма_проявление проявление_эпендим эпендим_не_являться не_являться_специфичный случай_иметь кистозный_компонент определяться_отечь определяться_как зона_повышение иметь_сигнал иметь_форма форма_конус <person>_конус основание_направить сторона_новообразование подострый_кровоизлияние эпендимом_определяться определяться_очаг типичный_мр мр_проявление проявление_перенести кровоизлияние_являться снижение_сигнал хороший_выявляться периферия_опухоль появление_обусловить обусловить_отложение внутривенный_усиление помощь_контрастный отмечаться_быстрый достаточно_гомогенный гомогенный_повышение повышение_интенсивность опухолевой_ткань значительно_улучшаться улучшаться_дифференцировка дифференцировка_компонент компонент_эпендимом редкий_случай случай_эпендимом гигантский_размер клетка_эпендимом клетка_эпендимом пространство_спинной вид_множественный экстрамедуллярный_узел узел_различный что_являться характерный_являться цель_операция операция_являться являться_максимальный максимальный_удаление часть_<person> часть_опухоль <person>_дефицит эпендимом_прорастать отмечаться_что тотальный_удаление тотальный_удаление удаление_становиться становиться_невозможный операция_ликвор цитологический_исследование цель_определить определить_наличие немой_опухолевый клетка_доступ образование_iv желудочек_осуществляться осуществляться_путем путем_срединный предоперационный_подготовка подготовка_включать включать_установка обструкция_опухоль <person>_операция установка_шунт шунт_позволять позволять_вывести послеоперационный_осложнение осложнение_включать включать_повреждение повреждение_черепной усиление_выраженность выраженность_атаксия собои_состояние <town>_сознание сознание_человек поражение_червь червь_мозжечок состояние_регрессировать удаление_эпендим мозг_производиться применение_задний задний_доступ удаление_задний задний_отдел отдел_позвоночник вскрываться_твердый твердый_мозговой мозговой_оболочка срединный_разрез разрез_спинной ткань_эпендимом эпендимом_позволять возможность_тотальный удаление_новообразование эпендимом_являться являться_второе опухоль_мозг лучевой_терапия лучевой_терапия лучевой_терапия терапия_назначаться хирургический_удаление удаление_основный основный_очаг очаг_новообразование проведение_лучевой послеоперационный_период период_увеличивать увеличивать_средний средний_выживаемость год_рекомендовать рекомендовать_доза доза_радиация ложа_опухоль опухоль_составлять случай_обнаружение обнаружение_клетка ликвор_иить наличие_метастаз дополнительный_облучение средний_доза доза_составлять облучение_спинной профилактической_цель цель_не_показать иметься_дать использование_радиохирургия послеоперационный_облучение облучение_удаленный удаленный_остаток остаток_опухоль преимущество_радиохирургия лучевой_<person> являться_<person> являться_правильность помощь_лучевой большой_объем объем_ткань что_особенно особенно_актуально эпендимом_вследствие возможный_метастазирование впервые_диагностировать диагностировать_эпендимом эпендимом_практически практически_не_применяться случай_рецидив рецидив_химиотерапия мочь_задержать задержать_развитие развитие_опухоль короткий_время послеоперационный_летальность летальность_составлять выживаемость_составлять негативный_прогностический прогностический_фактор прогностический_фактор фактор_являться положительный_прогностический фактор_соответственно центральноить_<person>_система центральноить_<person>_система центральноить_<person>_система развиваться_из_клетка мозг_и_центральный как_у_<person> располагаться_в_заднея заднея_<person>_ямка заднея_<person>_ямка клетка_по_путь лечение_в_основное год_после_операция новый_случай_заболевание как_у_лицо лицо_старший_возраст встречаться_среди_<person> различие_в_заболеваемость заболеваемость_среди_мужчина мужчина_и_женщина чаща_всего_возникать встречаться_значительно_<town> головной_мозг_чаща опухоль_иметь_вид киста_в_зона всемирноить_организация_здравоохранение зависеть_от_тип опухоль_<person>_желудочек повышение_внутричерепной_давление повышение_внутричерепной_давление повышение_внутричерепной_давление повышение_внутричерепной_давление опухолей_<person>_желудочек опухолей_<person>_желудочек связать_с_повышение головной_боль_рвота грубый_нарушение_память располагаться_в_полость полость_<person>_желудочек опухоль_в_зависимость зависимость_от_положение вследствие_это_развиваться приводить_к_возникновение <person>_<person>_боль <person>_характер_<person> характер_<person>_боль возникать_на_начальный вынужденный_положение_<person> вынужденный_положение_<person> желудочек_головной_мозг явление_<person>_гипертензия возникать_вследствие_нарушение вследствие_нарушение_отток расположить_в_стенка возникать_нарушение_функция двигательный_и_чувствительный двигательный_и_чувствительный случай_выразить_слабо характерный_симптом_являться напряжение_мышца_шея ликвор_и_соответственно головной_боль_головной головной_боль_боль головной_боль_являться боль_являться_наиболее являться_наиболее_частый наиболее_частый_симптом вследствие_повышение_внутричерепной боль_носить_<person> носить_<person>_характер приступ_<person>_боль приступ_<person>_боль <person>_боль_мочь боль_мочь_возникать возникать_без_всякий тело_в_пространство положение_<person>_чаща частый_симптом_заболевание симптом_заболевание_обычно обычно_она_возникать возникать_на_фон не_зависеть_от_<person> не_зависеть_от_<person> боль_в_<person> приступ_мочь_возникать возникать_при_резкий резкий_поворот_<person> резкий_поворот_<person> поворот_<person>_сочетание свидетельствовать_о_поражение головокружение_и_рвота рвота_при_резкий являться_один_симптом симптом_заболевание_важный <person>_и_туловище туловище_и_шея <person>_гипертензия_мочь гипертензия_мочь_приводить приводить_к_появление приводить_к_появление симптом_клинический_картина клинический_картина_заболевание картина_заболевание_характер характер_и_длительность определяться_в_основное смерть_обычно_наступать паралич_дыхательный_центр мозжечок_в_затылочный ранний_признак_являться новообразование_и_сдавление передний_и_<person> <person>_и_<person> <person>_спинной_мозг усиливаться_в_положение двигательный_нарушение_возникать возникать_в_вид дистальный_отдел_нижний нижний_отдел_<person> проявляться_в_вид введение_контрастный_вещество введение_контрастный_вещество вещество_в_большинство случай_в_зона опухоль_в_зона участок_различный_размер как_правило_связать система_и_сопутствующий <person>_отечь_наблюдаться необходимый_учитывать_что случай_на_мрт видный_в_вид желудочек_и_распространяться распространяться_в_большой иметь_<person>_компонент иметь_<person>_компонент сигнал_на_взвесить сигнал_на_взвесить <person>_по_отношение отношение_к_мозг мозг_на_изображение особенно_на_уровень мозг_в_область различноить_степень_выраженность внутривенный_введение_контрастный грудной_и_шейный новообразование_и_сопутствующий вещество_спинной_мозг случай_иметь_<person> направить_в_сторона острый_и_подострый выявляться_в_режим размер_с_выразить мозг_в_вид что_являться_характерный исследование_с_цель наличие_и_количество доступ_к_образование находиться_в_<town> человек_не_мочь возникать_при_поражение задний_отдел_позвоночник твердый_мозговой_оболочка терапия_в_послеоперационный метастаз_в_спинной лучевой_<person>_являться опухоль_на_короткий послеоперационный_летальность_составлять летний_выживаемость_составлять являться_наиболее_частый_симптом являться_один_симптом_заболевание мочь_приводить_к_появление мочь_приводить_к_появление |@letter C

Эпидемический_паротит

Эпидемический паротит (свинка, заушница; лат. parotitis epidemica, от др.-греч. παρα- — возле, около и др.-греч. οὖς, родительный падеж ὠτός — ухо) — острое инфекционное заболевание, с негнойным поражением железистых органов (слюнные железы, поджелудочная железа, семенники), вызванное парамиксовирусом. Название «эпидемический паротит» считается устаревшим. Сейчас это заболевание чаще называют «паротит». На латыни околоушная слюнная железа называется glandula parotidea, а её воспаление — паротит; отсюда произошло название болезни. Наиболее часто болеют дети в возрасте от 3 до 15 лет. Заражение происходит воздушно-капельным путём (при кашле, чихании, разговоре) от больного человека, который заражён от 9 суток до появления симптомов до 5—9 суток после появления симптомов (отёчность гланд)[3]. РНК-содержащий вирус MuV[en][4] из рода Rubulavirus семейства парамиксовирусов (Paramyxoviridae). Возбудитель паротита был впервые выделен и изучен в 1934 году Э. Гудпасчером и К. Джонсоном. Вирионы полиморфны, округлые вирионы имеют диаметр 120—300 нм. Однонитевая и нефрагментированная «минус»-РНК кодирует 8 белков, в том числе Н-, N- и F-белки суперкапсидной оболочки. Вирус обладает гемагглютинирующей, нейраминидазной и гемолитической активностью. Вирус агглютинирует эритроциты кур, уток, морских свинок, собак и др. В лабораторных условиях вирус культивируется на 7—8-дневных куриных эмбрионах и клеточных культурах. К вирусу чувствительны первично-трипсинизированные культуры клеток почки морской свинки, обезьян, сирийского хомяка, фибробласты куриных эмбрионов. Лабораторные животные малочувствительны к вирусу паротита. Только у обезьян удается воспроизвести заболевание, сходное с паротитом человека. Вирус нестоек, инактивируется при нагревании, ультрафиолетовом облучении, контакте с жирорастворителями, 2 % раствором формалина, 1 % раствором лизола. Аттенуированный штамм вируса (Л-3) используют в качестве живой вакцины. Антигенная структура вируса стабильна. Он содержит антигены, способные вызвать образование нейтрализующих и комплементсвязывающих антител, а также аллерген, который можно использовать для постановки внутрикожной пробы. После перенесения эпидемического паротита чаще всего остаётся стойкий пожизненный иммунитет, однако встречаются и повторные заболевания паротитом. Инкубационный период (отрезок времени от момента заражения до развития симптомов) составляет 11-23 дней; чаще — 13-19 дней. У некоторых за 1-2 дня наблюдаются продромальные явления (разбитость, недомогания, боли в мышцах, головные боли, познабливания, нарушения сна и аппетита). С развитием болезни симптомы становятся более выраженными, отмечаются признаки поражения слюнных желез: сухость во рту; боли в области уха, усиливающиеся при жевании, разговоре. А. Манифестантные формы: По тяжести течения: Б. Инаппарантная форма инфекции. В. Резидуальные явления эпидемического паротита. Лихорадка максимальна на 1-2-й день, продолжается 4-7 дней. Поражение слюнных желез: область железы болезненна. Боль выражена в некоторых точках: впереди мочки уха, позади мочки уха (симптом Филатова) и в области сосцевидного отростка. Симптом Мурсу — воспалительная реакция слизистой оболочки в области выводного протока пораженной околоушной железы. Кожа над ней напряжена, лоснится, припухлость может распространиться и на шею. Увеличение в течение 3 дней достигает максимума, держится 2-3 дня и постепенно (в течение 7-10 дней) уменьшается. Прогноз при эпидемическом паротите благоприятный, летальные исходы бывают очень редко (1 на 100 000 заболевших), однако следует учитывать риск глухоты и атрофии яичек с последующим бесплодием. Из лабораторных методов подтверждения диагноза наиболее доказательным является выделение вируса паротита из крови, смывов из глотки, секрета околоушной слюнной железы, спинномозговой жидкости и мочи. Иммунофлюоресцентные методы позволяют обнаружить вирусы на клеточной культуре уже через 2-3 дня (при стандартном методе исследования — лишь через 6 дней). Иммунофлюоресцентный метод позволяет обнаружить вирусный антиген непосредственно в клетках носоглотки, что даёт возможность наиболее быстро получить ответ. Серологические методы позволяют выявить нарастание титра антител только через 1-3 недели от начала заболевания. Используются различные методы. Наиболее информативным является твердофазный иммуноферментный анализ, более поздние результаты получают с помощью более простых реакций (РСК и РНГА). Исследуют парные сыворотки: первая берется в начале болезни, вторая — спустя 2-4 недели. Диагностическим считается нарастание титра в 4 раза и более. Может быть использована внутрикожная проба с антигеном (аллергеном). Диагностическим считается переход отрицательной пробы в положительную. Если кожная проба будет положительной уже в первые дни болезни, то это свидетельствует о том, что человек ранее перенес паротит. Больных эпидемическим паротитом можно лечить дома. Госпитализируют больных тяжёлыми осложненными формами и по эпидемиологическим показаниям. Изолируют больных дома в течение 9 дней. В детских учреждениях, где выявлен случай заболевания паротитом, устанавливается карантин на 21 день. Дезинфекция в очагах паротита не проводится. Этиотропного лечения нет. Важной задачей лечения является предупреждение осложнений. Важно соблюдение постельного режима не менее 10 дней. У мужчин, не соблюдавших постельного режима в течение 1-й недели, орхит развивался в 3 раза чаще (у 75 %), чем у лиц, госпитализированных в первые 3 дня болезни (у 26 %). Для профилактики панкреатитов необходимо соблюдать определенную диету: избегать переедания, уменьшить количество белого хлеба, макарон, жиров, капусты. Диета должна быть молочно-растительной. Из круп лучше употреблять рис, разрешается черный хлеб, картофель. При орхитах возможно назначение преднизолона в течение 5-7 дней, начиная с 40-60 мг и уменьшая дозу каждый день на 5 мг, или другие кортикостероиды в эквивалентных дозах. На течение паротитного менингита благоприятное влияние оказывает спинномозговая пункция с извлечением небольшого количества ликвора. Некоторое значение имеет умеренная дегидратационная терапия. При остром панкреатите назначают жидкую щадящую диету, атропин, папаверин, холод на живот, при рвоте — аминазин, а также препараты, ингибирующие ферменты, в частности контрикал (трасилол), который вводят внутривенно (медленно) в растворе глюкозы, в первый день 50000 ЕД, затем 3 дня по 25000 ЕД/сут и еще 5 дней по 15000 ЕД/сут. Местно — согревающие компрессы. Вакцина против паротита — безопасное средство предотвращения болезни. В большинстве случаев вакцинация уменьшает осложнения на популяционном уровне[5]. При показателях вакцинации населения в 90 % эффективность достигает 85 %[6]. В целях долгосрочной профилактики требуется введение двух доз. Введение первой дозы рекомендуется в возрасте от 12 до 18 месяцев. Введение второй дозы обычно производится в период между двумя и шестью годами[5]. Вакцинация после заражения может оказаться полезной для тех, кто ещё не обладает иммунитетом[7]. В соответствии с российским национальным календарём прививок, вакцинация против эпидемического паротита проводится с помощью комбинированной живой вакцины от кори, краснухи и паротита в возрасте 12 месяцев, а ревакцинация — в шесть лет.[источник не указан 383 дня] Вакцина против паротита очень безопасна, а побочные эффекты обычно слабо выражены[5][7]. Введение вакцины может вызывать умеренную боль, отек в месте инъекции и небольшое повышение температуры. Более значительные побочные эффекты проявляются редко[5]. Недостаточно доказательств связи между вакцинацией и неврологическими осложнениями[7]. Не следует вводить вакцину беременным женщинам или лицам с глубокой иммуносупрессией[5]. Несмотря на то, что вакцина разработана на базе куриных клеток, она одобрена для введения лицам с аллергией на яйца[7]. Большая часть развитых стран и многие развивающиеся страны включают данную вакцину в свои программы иммунизации, часто в сочетании с вакциной против кори и краснухи в виде комбинированной вакцины MMR[5]. Комбинированная вакцина, включающая три вышеуказанные вакцины и вакцину против ветряной оспы, доступна под названием MMRV (англ.)[7]. По состоянию на 2005 год, 110 стран обеспечивали проведение вакцинации; было введено почти 500 миллионов доз MMR[5]. В тех регионах, где широко распространено проведение вакцинации, показатели заболеваемости снижены более чем на 90 %. Первая вакцина против паротита была лицензирована в 1948 году, однако она обладала низкой эпидемиологической эффективностью, поскольку индуцировала краткосрочный иммунитет[7]. Улучшенные вакцины стали коммерчески доступными в 1960-е годы. Первая вакцина являлась инактивированной, а последующие содержали ослабленный живой вирус[5]. Вакцина входит в Перечень Всемирной организации здравоохранения основных лекарственных средств. Это жизненно важное лекарственное средство, необходимое для организации базовой системы здравоохранения[8]. По состоянию на 2007 год применяется несколько разных видов вакцины[5].

Эпидемический_паротит |@text <person> паротит свинка задушить лата parotitis epidemica дргреча возле дргреча родительный падеж ухо острый инфекционный заболевание <person> поражение железистый орган слюнный железа поджелудочный железо семенник вызвать парамиксовирус название <person> паротит считаться устаревший сеичас заболевание чаща называть паротит латынь околоушный сильный железо называться glandula parotidea воспаление паротит отсюда произойти название болезнь наиболее часто болеть ребенок возраст год заражение происходить воздушнокапельный путем кашель чихание разговор больной человек <person> заразить сутки появление симптом сутки появление симптом отечность рнксодержащие вирус muven род rubulavirus семеиство парамиксовирус paramyxoviridae возбудитель паротит быть впервые выделить изучить год гудпасчер <person> <person> полиморфный округлый <person> иметь диаметр нм однонитевой нефрагментировать минусинск кодировать белок белка суперкапсидноить оболочка вирус обладать <person> неираминидазной гемолитический активность вирус агглютинировать эритроцит кура утка морской свинка собака лабораторный условие вирус культивироваться дневный куриный эмбрион клеточный культура вирус чувствительный первичнотрипсинизировать культура клетка почка морской свинка обезьяна сирийский хомяк фибробласт куриный эмбрион лабораторный животное малочувствительный вирус паротит обезьяна удаваться воспроизвести заболевание сходный паротит человек вирус нестойкий инактивироваться нагревание ультрафиолетовый облучение контакт жиро растворитель раствор формалин раствор лизол <person> штамм вирус использовать качество живой вакцина антигенный структура вирус стабильный содержимый антиген способный вызвать образование неитрализовать комплемент связывать антитело аллерген <person> можно использовать постановка внутрикожный проба перенесение эпидемический паротит чаща оставаться стоикия пожизненный иммунитет встречаться повторный заболевание паротит <person> период отрезка время заражение развитие симптом составлять днея чаща днея некоторый наблюдаться продромальный явление разбитость недомогание боль мышца головной боль познабливание нарушение сон аппетит развитие болезнь симптом становиться выразить отмечаться признак поражение слюнный железо сухость рот боль область уха усиливаться жевание разговор манифестант форма тяжесть инаппарантный форма инфекция децидуальный явление эпидемический паротит лихорадка максимальный продолжаться днея поражение слюнный железо область железа болезненный боль выразить некоторый впереди мочка уха позади мочка уха симптом <person> область сосцевидный отросток симптом <person> су воспалительный реакция слизистой оболочка область выводной проток пораженноить околоушный железа кожа <town> напрячь лосниться припухлость мочь распространиться шея увеличение днея достигать максимум держаться постепенно днея уменьшаться прогноз эпидемический паротит <person> летальный исход бывать редко заболеть следовать учитывать риск глухота атрофия яичко последующий бесплодие лабораторный метод подтверждение диагноз наиболее доказательный являться выделение вирус паротит кровь смыв глотка секрет <person> слюнный железа спинномозговой жидкость мочить иммунофлюоресцентный метод позволять обнаружить вирус клеточноить культура стандартный метод исследование днея <person> метод позволять обнаружить <person> антиген непосредственно клетка носоглотка что давать возможность наиболее получить ответ серологический метод позволять выявить нарастание титр антитело неделя начало заболевание использоваться различный метод наиболее информативный являться <person> иммуноферментный анализ поздний результат получать помощь простой реакция рск рнг исследовать парный сыворотка браться начало болезнь спустя неделя диагностический считаться нарастание титр мочь быть использовать внутрикожный проба антиген аллерген диагностический считаться переход отрицательноить проба положительный кожный проба быть положительноить болезнь свидетельствовать что человек перенести паротит больной эпидемический паротит можно лечить дом госпитализировать больной тяжелый осложнить форма эпидемиологический показание изолировать больной дом днея детский учреждение где выявить случай заболевание паротит устанавливаться карантин дезинфекция очаг паротит не_проводиться этиотропный лечение нет <person> задачей лечение являться предупреждение осложнение важный соблюдение постельный режим днея мужчина не_соблюдать постельный режим неделя орхит развиваться чаща лицо госпитализировать болезнь профилактика панкреатит необходимый соблюдать определенный диета избегать переедание уменьшить количество <town> хлеб макароны жир капуста диета быть молочный растительный крупа хороший употреблять рис разрешаться <person> хлеб картофель орхит назначение преднизолон днея начинать мг уменьшать доза <person> мг кортикостероид эквивалентный доза партийный менингит благоприятный влияние оказывать спинномозговой пункция извлечение небольшой количество ликвор некоторый значение иметь умеренный дегидратационный терапия острый панкреатит назначать жидкий щадить диета атропин папаверин холод живот рвота аминазин препарат ингибировать фермент контракт утратить <person> вводить внутривенно раствор глюкоза первыя ед ехать днея ехать местно согревать компресс вакцина паротит безопасный средство предотвращение болезнь большинство случай вакцинация уменьшать осложнение популяционный уровень показатель вакцинация население эффективность достигать цель долгосрочноить профилактика требоваться введение доза введение первой доза рекомендоваться возраст месяц введение <person> доза обычно производиться период шестью годами вакцинация заражение мочь оказаться полезный кто не_обладать иммунитет соответствие российский национальный календарь прививка вакцинация эпидемический паротит проводиться помощь комбинированноить живой вакцина корь краснуха паротит возраст месяц ревакцинация год источник указанный вакцина паротит безопасный побочный эффект обычно слабо выразить введение вакцина мочь вызывать умеренный боль отечь место инъекция небольшой повышение температура значительный побочный эффект проявляться редко недостаточно доказательство вакцинация неврологический осложнение не_следовать вводить вакцина беременный женщина лицо глубокой несмотря что вакцина разработать база куриный клетка одобрить введение лицо <person> большой часть развитый страна многие развивающийся страна включать вакцина программа иммунизация часто сочетание <person> корь краснуха вид комбинированноить вакцина mmr комбинированный вакцина включать вышеуказанный вакцина вакцина <person> оспа доступный название mmrv англ состояние год страна обеспечивать проведение вакцинация быть ввести миллион доза mmr регион где широко распространить проведение вакцинация показатель заболеваемость снизить вакцина паротит быть лицензировать год обладать низкой эпидемиологический эффективность поскольку индуцировать краткосрочный иммунитет улучшить вакцина стать коммерчески доступный год вакцина являться инактивированноить последующий содержимый ослабить живой вирус вакцина входить перечень всемирноить организация здравоохранение основный лекарственный средство жизненно важный лекарственный средство необходимый организация базовый система здравоохранение состояние год применяться разный вид вакцина |@ngram <person>_паротит <person>_паротит <person>_паротит <person>_паротит паротит_свинка острый_инфекционный инфекционный_заболевание поражение_<person> поражение_железистый железистый_орган слюнный_железа слюнный_железа поджелудочный_железа поджелудочный_железо название_<person> считаться_устаревший заболевание_чаща околоушный_сильный сильный_железо железо_называться отсюда_произойти произойти_название название_болезнь наиболее_часто часто_болеть болеть_ребенок заражение_происходить происходить_воздушнокапельный воздушнокапельный_путем кашель_чихание больной_человек заразить_<person> появление_симптом появление_симптом возбудитель_паротит паротит_быть паротит_быть быть_впервые впервые_выделить <person>_<person> иметь_<person> иметь_диаметр оболочка_вирус вирус_обладать обладать_<person> гемолитический_активность активность_вирус эритроцит_кура морской_свинка морской_свинка лабораторный_условие дневный_куриный куриный_эмбрион куриный_эмбрион клеточный_культура вирус_чувствительный культура_клетка клетка_почка почка_морской фибробласт_куриный лабораторный_животное вирус_паротит вирус_паротит обезьяна_удаваться заболевание_сходный паротит_человек вирус_человек вирус_нестойкий нагревание_ультрафиолетовый ультрафиолетовый_облучение <person>_штамм штамм_вирус качество_живой живой_вакцина живой_вакцина антигенный_структура структура_вирус стабильный_вирус содержимый_антиген антиген_способный способный_вызвать вызвать_образование комплемент_связывать связывать_антитело <person>_можно можно_использовать внутрикожный_проба внутрикожный_проба эпидемический_паротит эпидемический_паротит эпидемический_паротит эпидемический_паротит эпидемический_паротит паротит_чаща стоикия_пожизненный пожизненный_иммунитет повторный_заболевание заболевание_паротит заболевание_паротит <person>_период отрезка_время развитие_симптом днея_чаща наблюдаться_продромальный продромальный_явление недомогание_разбитость боль_недомогание головной_боль нарушение_сон развитие_болезнь симптом_болезнь симптом_становиться отмечаться_выразить отмечаться_признак признак_поражение поражение_слюнный поражение_слюнный слюнный_железо слюнный_железо железо_сухость область_уха жевание_разговор форма_инфекция явление_эпидемический лихорадка_максимальный железа_болезненный боль_болезненный выразить_боль позади_уха симптом_<person> симптом_<person> область_сосцевидный сосцевидный_отросток воспалительный_реакция реакция_слизистой слизистой_оболочка выводной_проток околоушный_железа припухлость_мочь мочь_распространиться днея_достигать достигать_максимум летальный_исход исход_бывать следовать_учитывать учитывать_риск риск_глухота атрофия_яичко последующий_бесплодие лабораторный_метод метод_подтверждение подтверждение_диагноз наиболее_доказательный доказательный_являться являться_выделение выделение_вирус <person>_слюнный спинномозговой_жидкость метод_позволять метод_позволять метод_позволять позволять_обнаружить позволять_обнаружить обнаружить_вирус клеточноить_культура стандартный_метод метод_исследование <person>_метод обнаружить_<person> <person>_антиген антиген_непосредственно клетка_носоглотка носоглотка_что что_давать давать_возможность получить_ответ серологический_метод позволять_выявить выявить_нарастание нарастание_титр нарастание_титр титр_антитело начало_заболевание использоваться_различный различный_метод наиболее_информативный информативный_являться являться_<person> иммуноферментный_анализ результат_получать простой_реакция исследовать_парный парный_сыворотка начало_болезнь диагностический_считаться диагностический_считаться считаться_нарастание мочь_быть быть_использовать антиген_аллерген считаться_переход кожный_проба проба_быть быть_положительноить что_человек перенести_паротит паротит_больной больной_эпидемический паротит_можно можно_лечить лечить_дом госпитализировать_больной больной_тяжелый тяжелый_осложнить осложнить_форма эпидемиологический_показание изолировать_больной дом_больной детский_учреждение учреждение_где где_выявить выявить_случай случай_заболевание устанавливаться_карантин очаг_паротит паротит_не_проводиться этиотропный_лечение лечение_нет <person>_нет <person>_задачей задачей_лечение лечение_являться являться_предупреждение предупреждение_осложнение осложнение_важный важный_соблюдение соблюдение_постельный постельный_режим постельный_режим орхит_развиваться профилактика_панкреатит панкреатит_необходимый необходимый_соблюдать соблюдать_определенный определенный_диета избегать_переедание уменьшить_количество <town>_хлеб крупа_хороший хороший_употреблять употреблять_рис назначение_преднизолон днея_начинать доза_уменьшать доза_<person> доза_<person> эквивалентный_доза менингит_благоприятный благоприятный_влияние оказывать_влияние оказывать_спинномозговой спинномозговой_пункция извлечение_небольшой небольшой_количество количество_ликвор некоторый_значение значение_иметь иметь_умеренный острый_панкреатит панкреатит_назначать назначать_жидкий жидкий_щадить щадить_диета ингибировать_фермент утратить_<person> вводить_<person> вводить_внутривенно раствор_глюкоза согревать_компресс безопасный_средство средство_предотвращение большинство_случай вакцинация_уменьшать уменьшать_осложнение популяционный_уровень показатель_вакцинация показатель_вакцинация вакцинация_население эффективность_достигать долгосрочноить_профилактика профилактика_требоваться требоваться_введение введение_доза введение_первой первой_доза доза_рекомендоваться введение_<person> доза_обычно обычно_производиться заражение_мочь мочь_оказаться оказаться_полезный не_обладать_иммунитет российский_национальный национальный_календарь календарь_прививка вакцинация_прививка паротит_проводиться помощь_комбинированноить комбинированноить_живой корь_краснуха год_источник побочный_эффект побочный_эффект обычно_слабо слабо_выразить введение_вакцина мочь_вызывать вызывать_умеренный умеренный_боль отечь_боль место_инъекция небольшой_повышение повышение_температура значительный_побочный эффект_проявляться проявляться_редко недостаточно_доказательство неврологический_осложнение не_следовать_вводить вводить_вакцина вакцина_беременный беременный_женщина что_вакцина разработать_вакцина база_куриный куриный_клетка большой_часть часть_развитый развитый_страна многие_развивающийся развивающийся_страна программа_иммунизация вид_комбинированноить комбинированный_вакцина вакцина_включать вышеуказанный_вакцина <person>_оспа страна_обеспечивать обеспечивать_проведение проведение_вакцинация проведение_вакцинация вакцинация_быть быть_ввести миллион_доза регион_где где_широко широко_распространить распространить_проведение показатель_заболеваемость снизить_заболеваемость быть_лицензировать обладать_низкой эпидемиологический_эффективность поскольку_эффективность поскольку_индуцировать индуцировать_краткосрочный краткосрочный_иммунитет улучшить_вакцина вакцина_стать коммерчески_доступный последующий_содержимый содержимый_ослабить ослабить_живой живой_вирус вирус_вакцина вакцина_входить всемирноить_организация организация_здравоохранение здравоохранение_основный основный_лекарственный лекарственный_средство лекарственный_средство жизненно_важный важный_лекарственный организация_базовый базовый_система система_здравоохранение разный_вид вид_вакцина острый_инфекционный_заболевание заболевание_с_<person> ребенок_в_возраст человек_больной_<person> сутки_до_появление сутки_после_появление быть_впервые_выделить выделить_и_изучить заболевание_с_сходный использовать_в_качество <person>_можно_использовать использовать_для_постановка встречаться_и_повторный боль_в_мышца сон_и_аппетит развитие_симптом_болезнь становиться_более_выразить сухость_в_рот боль_в_область форма_по_тяжесть выразить_в_некоторый глухота_и_атрофия жидкость_и_мочить метод_позволять_обнаружить метод_позволять_обнаружить стандартный_метод_исследование <person>_метод_позволять обнаружить_<person>_антиген непосредственно_в_клетка метод_позволять_выявить нарастание_титр_антитело неделя_от_начало использоваться_различный_метод являться_наиболее_информативный мочь_быть_использовать проба_с_антиген холод_на_живот введение_<person>_доза вакцинация_после_заражение заражение_мочь_оказаться национальный_календарь_прививка проводиться_с_помощь вакцина_от_корь корь_и_краснуха корь_и_краснуха источник_не_указанный небольшой_повышение_температура лицо_с_<person> страна_и_многие сочетание_с_<person> вакцина_и_вакцина вакцина_против_<person> всемирноить_организация_здравоохранение <person>_и_в_область свидетельствовать_о_тот_что несмотря_на_то_что |@letter B

Эпидемический_сыпной_тиф

Эпидемический сыпной тиф — инфекционное заболевание, возбудителем которого является риккетсия Провачека (Rickettsia prowazekii). Заболевание является классическим трансмиссивным антропонозом. Источником инфекции обычно служит человек, больной эпидемической или спорадической рецидивной (болезнь Брилля-Цинссера) формой сыпного тифа. Болезнь известна человечеству сотни лет, её инфекционная природа доказана в 1876 году врачом О. О. Мочутковским путём самозаражения. Предположение об участии вшей в распространении сыпного тифа впервые высказал Н. Ф. Гамалея в 1908 г. Морфологические изменения головного мозга и сосудистых стенок описал Л. В. Попов. Возбудитель был обнаружен в крови больных Г. Риккетсом и Р. Удлером в 1909 г., а также Станиславом Провачеком в 1913 г. В честь С. Провачека возбудитель получил название «риккетсия Провачека». Прежде сыпной тиф был распространён повсеместно, большие эпидемии наблюдались во время войн, голода и иных социальных потрясений (отсюда множество названий этой болезни — военный, голодный тиф, тюремная лихорадка и др.). В бывшем СССР в 1958 году были зарегистрированы единичные случаи болезни. Возможно повышение заболеваемости в связи с распространенностью педикулёза. Переносчиком инфекции служит в основном платяная вошь. За установление этого факта французский бактериолог Шарль Николь получил в 1928 году Нобелевскую премию по физиологии и медицине (также существует мнение, что факт был установлен задолго до Николя, в 1892 году, русским врачом Григорием Минхом). Возможность размножения и сохранения возбудителя в головных вшах доказана экспериментально, а фактическое ограничение их эпидемического значения может быть объяснено тем, что они заселяют площадь несравнимо меньшую, чем платяные; они более эстетически непривлекательны для человека; как правило, не покидают сыпнотифозного больного, а также тем, что в периоды прошлых эпидемий платяные вши были больше распространены. Не исключено, что при преобладании головного педикулёза в условиях эпидемической вспышки головная вошь также может занять нишу в реализации сыпнотифозной трансмиссии. В естественных условиях циркуляция возбудителя ограничена цепочкой человек — вошь — человек при строгой моноксенности переносчика. Между эпидемиями риккетсии сохраняются в человеческой популяции за счёт бессимптомных носителей.

Эпидемический_сыпной_тиф |@text <person> <person> тиф инфекционный заболевание возбудитель являться риккетсия провачек rickettsia prowazekii заболевание являться классический трансмиссивный антропоноз источник инфекция обычно служить человек <person> эпидемической спорадически <person> болезнь брилляцинссер формои сыпной тиф болезнь известный человечество сотня год инфекционный природа доказать год врач мочутковский путем самовыражение предположение вшея распространение сыпной тиф впервые высказать <person> морфологический изменение головной мозг сосудистый стенка описать <person> возбудитель быть обнаружить кровь больной рикошетом удлер <person> провачек честь провачек возбудитель получить название риккетсия провачек <person> тиф быть распространить повсеместно большой эпидемия наблюдаться время воин голод иной социальный потрясение отсюда множество название болезнь военный голодный тиф тюремный лихорадка бывший ссср год быть зарегистрировать единичный случай болезнь повышение заболеваемость распространенность педикулез переносчик инфекция служить основное платяной вошь установление факт <person> бактериолог <person> <person> получить год нобелевский премия физиология медицина существовать мнение что факт быть установленный задолго <person> год русский врач <person> минный возможность размножение сохранение возбудитель головной шах доказать экспериментально фактический ограничение эпидемический значение мочь быть объяснить что заселять площадь несравнимый платяной эстетически непривлекательный человек как правило не_покидать сыпнотифозный больной что период прошлое эпидемия платяной вошь быть большой распространить не_исключить что преобладание головной педикулез условие эпидемической вспышка головной вошь мочь занять ниша реализация сыпнотифозной трансмиссия естественный условие циркуляция возбудитель ограничить цепочка человек вошь человек строго моноксенность переносчик эпидемия риккетсия сохраняться человеческой популяция счет бессимптомный носителей |@ngram <person>_<person> <person>_<person> <person>_тиф <person>_тиф инфекционный_заболевание возбудитель_заболевание являться_риккетсия риккетсия_провачек риккетсия_провачек провачек_rickettsia заболевание_являться являться_классический классический_трансмиссивный источник_инфекция инфекция_обычно обычно_служить служить_человек болезнь_<person> сыпной_тиф сыпной_тиф болезнь_известный известный_человечество человечество_сотня сотня_год инфекционный_природа природа_доказать год_врач распространение_сыпной тиф_впервые впервые_высказать морфологический_изменение изменение_головной головной_мозг сосудистый_стенка <person>_возбудитель возбудитель_быть быть_обнаружить кровь_больной возбудитель_получить получить_название тиф_быть быть_распространить распространить_повсеместно большой_эпидемия эпидемия_наблюдаться время_воин иной_социальный отсюда_множество множество_название бывший_ссср год_быть быть_зарегистрировать зарегистрировать_единичный единичный_случай случай_болезнь повышение_заболеваемость распространенность_педикулез переносчик_инфекция инфекция_служить основное_платяной платяной_вошь платяной_вошь <person>_получить год_нобелевский нобелевский_премия существовать_мнение мнение_что факт_что факт_быть быть_установленный год_русский русский_врач врач_<person> возможность_размножение сохранение_возбудитель экспериментально_доказать фактический_ограничение эпидемический_значение мочь_быть быть_объяснить человек_как как_правило период_прошлое эпидемия_прошлое эпидемия_платяной вошь_быть быть_большой большой_распространить не_исключить_что преобладание_головной головной_педикулез вспышка_головной головной_вошь мочь_занять естественный_условие условие_циркуляция циркуляция_возбудитель возбудитель_ограничить человек_вошь человек_вошь эпидемия_риккетсия риккетсия_сохраняться человеческой_популяция счет_бессимптомный <person>_<person>_тиф инфекционный_заболевание_возбудитель возбудитель_который_являться мозг_и_сосудистый обнаружить_в_кровь наблюдаться_в_время год_быть_зарегистрировать единичный_случай_болезнь <person>_<person>_получить получить_в_<person> премия_по_физиология физиология_и_медицина существовать_мнение_что возбудитель_в_головной как_для_человек человек_как_правило |@letter A

Эпидидимит

Эпидидимит (лат. epididymitis) — воспаление придатка семенника, характеризующееся воспалительным процессом, гиперемией, припухлостью и отёчностью в области мошонки. Различают острую и хроническую формы. В случае несвоевременного лечения к заболеванию эпидидимитом может присоединяться орхит. С последующим развитием эпидидимо-орхита. К причинам возникновения относят:Эпидидимит зачастую наблюдается у мужчин в возрасте от 15 и до 30 лет, а также после 60. Дети болеют редко. Назначают антибиотикотерапию. Лучше всего в ткань придатка и яичко проникают антибиотики группы фторхинолонов, поэтому препаратами выбора будут ципрофлоксацин, моксифлоксацин. Следует, однако, отметить, что FDA, начиная с 2016 года, не рекомендует назначать фторхинолоны для лечения эпидидимита (и ряда других заболеваний) в связи с тем, что «риск серьёзных побочных эффектов, ассоциированных с фторхинолонами, превышает потенциальную пользу от их применения [для данной группы пациентов] в случаях, когда возможно назначение других препаратов»[1]. Вместо фторхинолонов, среди прочих, назначают азитромицин, доксициклин, цефиксим (в зависимости от обнаруженных патогенов). Фторхинолоны активны в отношении хламидий, гонококков, кишечной палочки и других патогенов, вызывающих эпидидимит (гонококки, правда, зачастую устойчивы к этим препаратам[2]). При обнаружении в анализах гонококков назначается цефтриаксон или цефексим. Азитромицин и доксициклин активны в отношении хламидий. При обнаружении трихомонад назначается метронидазол или тинидазол. Но также возможно обнаружение одновременно трихоманад и кишечной палочки, или хламидий и трихомонад, поэтому необходимо назначить два антибиотика одновременно. При острых болях назначают НПВС. При хроническом эпидидимите показано физиотерапевтическое лечение (УВЧ). Осложнения от Эпидидимита включают в себя: Из-за анатомической разницы (придаток левого яичка более вытянутый) чаще всего поражается левая сторона мошонки, правая сторона более устойчива. Стоит отметить, что осложнений легко избежать, если начать лечение без промедлений. Важно сдать необходимые анализы до начала приема антибиотиков, иначе адекватное лечение будет назначить сложно. Лечение данного заболевания требует контроля со стороны врача-уролога. Важно: Острая боль в мошонке является признаком необходимости неотложной медицинской помощи. В этом случае выполняется вызов бригады скорой помощи или осмотр врача немедленно. Важно обратиться к врачу-урологу не позднее второго-третьего дня от проявления первых симптомов, хотя заболевание не является тяжёлым и часто не требует постельного режима, из-за важности своевременного лечения относится к категории срочных.

Эпидидимит |@text эпидидимит лата epididymitis воспаление придаток семенник характеризоваться воспалительный процесс <person> припухлость отечность область мошонка различать острый хронический форма случай несвоевременный лечение заболевание эпидидимит мочь присоединяться орхит последующий развитие эпидидимоорхит причина возникновение относятэпидидимит зачастую наблюдаться мужчина возраст год ребенок болеть редко назначать антибиотикотерапия хороший ткань придаток яичко проникать антибиотик группа фторхинолон препарат выбор быть <person> <person> следовать что fda начинать год не_рекомендовать назначать фторхинолон лечение эпидидимит ряд заболевание что риск серьезный побочный эффект ассоциированный фторхинолон превышать потенциальный польза применение <person> группа пациент случай когда назначение препарат вместо фторхинолон прочий назначать азитромицин доксициклин цефиксим зависимость обнаружить патоген фторхинолон активный отношение хламидия гонококковый <person> палочка патоген вызывающий эпидидимит гонококк правда зачастую устоичивый препарат обнаружение анализ гонококковый назначаться цефтриаксон цефексим азитромицин доксициклин активный отношение хламидия обнаружение трихомонада назначаться метронидазола тинидазол обнаружение одновременно <person> <person> палочка хламидия трихомонада необходимый назначить антибиотик одновременно острый боль назначать нпвс хронический эпидидять показать физиотерапевтический лечение увч осложнение эпидидимит включать изз анатомической разница придаток левый яичко вытянутый чаща поражаться левый сторона мошонка правый сторона устойчивый стоить что осложнение легко избежать начать лечение промедление важный сдать необходимый анализ начало прием антибиотик иначе адекватный лечение быть назначить сложно лечение заболевание требовать контроль сторона врач уролог важный острый боль мошонка являться признак необходимость <person> медицинской помощь случай выполняться вызов бригада <person> помощь осмотр врач немедленно важный обратиться врач уролог поздний третье проявление симптом заболевание не_являться тяжелый часто не_требовать постельный режим изз важность своевременный лечение относиться категория срочный |@ngram воспаление_придаток характеризоваться_воспалительный воспалительный_процесс <person>_процесс <person>_припухлость область_мошонка различать_острый хронический_форма случай_несвоевременный несвоевременный_лечение мочь_присоединяться присоединяться_орхит последующий_развитие причина_возникновение зачастую_наблюдаться болеть_ребенок болеть_редко назначать_антибиотикотерапия антибиотикотерапия_хороший ткань_придаток яичко_проникать проникать_антибиотик антибиотик_группа группа_фторхинолон препарат_выбор выбор_быть <person>_быть <person>_<person> <person>_следовать не_рекомендовать_назначать назначать_фторхинолон что_риск риск_серьезный серьезный_побочный побочный_эффект превышать_потенциальный потенциальный_польза <person>_группа группа_пациент случай_когда препарат_вместо вместо_фторхинолон назначать_азитромицин обнаружить_патоген фторхинолон_активный отношение_хламидия отношение_хламидия палочка_<person> палочка_<person> анализ_гонококковый гонококковый_назначаться назначаться_цефтриаксон доксициклин_активный обнаружение_трихомонада трихомонада_назначаться назначаться_метронидазола обнаружение_одновременно одновременно_<person> необходимый_назначить антибиотик_одновременно острый_боль острый_боль боль_назначать назначать_нпвс показать_физиотерапевтический физиотерапевтический_лечение придаток_левый левый_яичко поражаться_левый левый_сторона сторона_мошонка правый_сторона осложнение_легко легко_избежать начать_лечение сдать_необходимый необходимый_анализ начало_прием прием_антибиотик иначе_адекватный адекватный_лечение быть_назначить назначить_сложно заболевание_требовать требовать_контроль сторона_врач врач_уролог врач_уролог мошонка_являться признак_являться <person>_медицинской медицинской_помощь случай_выполняться бригада_<person> помощь_<person> осмотр_врач врач_немедленно важный_обратиться заболевание_не_являться не_являться_тяжелый часто_не_требовать не_требовать_постельный постельный_режим важность_своевременный своевременный_лечение лечение_относиться припухлость_и_отечность область_в_мошонка острый_и_хронический наблюдаться_у_мужчина мужчина_в_возраст <person>_<person>_быть ряд_другой_заболевание серьезный_побочный_эффект <person>_группа_пациент активный_в_отношение активный_в_отношение обнаружение_в_анализ <person>_и_<person> чаща_всего_поражаться стоить_отметить_что адекватный_лечение_быть лечение_данный_заболевание контроль_с_сторона боль_в_мошонка <person>_медицинской_помощь обратиться_к_врач проявление_один_симптом тяжелый_и_часто относиться_к_лечение относиться_к_категория различать_острый_и_хронический острый_и_хронический_форма различать_острый_и_хронический_форма |@letter N

Эпилепсия

Эпиле́пси́я[3] (лат. epilepsia от др.-греч. ἐπιληψία ← ἐπίληπτος «схваченный, пойманный, застигнутый»), также арх. паду́чая (от лат. caduca) — хроническое неврологическое заболевание, проявляющееся в предрасположенности организма к внезапному возникновению судорожных приступов.[4][5] Эпилепсией болеют не только люди, но и другие млекопитающие, например: собаки, кошки, мыши. Другое распространённое и общеупотребительное название этих внезапных приступов — эпилептический приступ. Наступление единичного характерного для эпилепсии приступа возможно из-за специфичной реакции живого организма на процессы, которые в нём произошли. По современным представлениям, эпилепсия — это неоднородная группа заболеваний, клиника хронических случаев которых характеризуется судорожными повторными приступами. В основе патогенеза этого заболевания лежат пароксизмальные разряды в нейронах головного мозга. Эпилепсия характеризуется главным образом типичными повторными приступами различного характера (существуют также эквиваленты эпилептических приступов в виде внезапно наступающих расстройств настроения (дисфории) или характерные расстройства сознания (сумеречного помрачения сознания, сомнамбулизма, трансов). У лиц, страдающих эпилепсией, нередко присутствуют мигрень или депрессия[6]. В некоторых случаях наблюдаются эпилептические психозы, которые протекают остро или хронически и проявляются такими аффективными расстройствами, как страх, тоска, агрессивность или повышенно-экстатическое настроение, а также бредом, галлюцинациями. Если возникновение эпилептических приступов имеет доказанную связь с соматической патологией, то речь идёт о симптоматической эпилепсии. Кроме того, в рамках эпилепсии часто выделяют так называемую височную эпилепсию, при которой судорожный очаг локализуется в височной доле. Такое выделение определяется особенностями клинических проявлений, характерных для локализации судорожного очага в височной доле головного мозга. Эпилепсию относят к области неврологии, хотя прежде распространённым было ошибочное представление, что людей, страдающих эпилепсией, должны лечить психиатры[7]. Предпочтительно, чтобы диагностикой и лечением эпилепсии занимались эпилептологи, но в действительности, так как эпилептологов часто оказывается недостаточно, нередко её диагностикой и лечением занимаются неврологи и психиатры, неспособные сориентироваться во всех тонкостях, связанных с этим заболеванием[6]. В некоторых случаях приступы осложняют течение неврологического или соматического заболевания либо травмы головного мозга. Эпилептические приступы могут иметь различные проявления в зависимости от этиологии, локализации поражения, ЭЭГ-характеристик уровня зрелости нервной системы на момент развития приступа. В основе многочисленных классификаций лежат эти и другие характеристики. Однако с практической точки зрения имеет смысл выделять две категории: Первично-генерализованные приступы — двусторонние симметричные, без очаговых проявлений в момент возникновения. К ним относятся два вида: Парциальные или фокальные приступы — наиболее частое проявление эпилепсии. Они возникают при повреждении нервных клеток в специфической зоне одного из полушарий мозга и подразделяются на простые парциальные, сложные парциальные и вторично-генерализованные. Возникновение эпилептического приступа зависит от комбинации двух факторов самого мозга: активности судорожного очага (иногда его ещё называют эпилептическим) и общей судорожной готовности мозга. Иногда эпилептическому приступу предшествует аура (греческое слово, означающее «дуновение», «ветерок»). Проявления ауры очень разнообразны и зависят от расположения участка мозга, функция которого нарушена (то есть от локализации эпилептического очага). Так же те или иные состояния организма могут быть провоцирующим фактором эпиприступа (эпиприступы, связанные с наступлением менструаций; эпиприступы, наступающие только во время сна). Кроме того, эпилептический приступ может быть спровоцирован рядом факторов внешней среды (например мерцающим светом). Существует целый ряд классификаций характерных эпилептических приступов. С точки зрения лечения наиболее удобна классификация, основанная на симптоматике приступов. Она помогает также отличить эпилепсию от других пароксизмальных состояний. Судорожный очаг является результатом органического или функционального повреждения участка мозга, вызванного любым фактором (недостаточное кровообращение (ишемия), перинатальные осложнения, травмы головы, соматические или инфекционные заболевания, опухоли и аномалии головного мозга, нарушения обмена веществ, инсульт, токсическое воздействие различных веществ). На месте структурного повреждения рубец (в котором иногда образуется заполненная жидкостью полость (киста)). В этом месте периодически может возникать острый отек и раздражение нервных клеток двигательной зоны, что ведёт к судорожным сокращениям скелетных мышц, которые, в случае генерализации возбуждения на всю кору головного мозга, заканчиваются потерей сознания. Судорожная готовность — это вероятность увеличения патологического (эпилептиформного) возбуждения в коре головного мозга сверх уровня (порога), на котором функционирует противосудорожная система мозга. Она может быть высокой или низкой. При высокой судорожной готовности даже небольшая активность в очаге может привести к появлению развёрнутого судорожного приступа. Судорожная готовность мозга может быть настолько велика, что приводит к кратковременному отключению сознания и в отсутствие очага эпилептической активности. В данном случае речь идёт об абсансах. И наоборот, судорожная готовность может отсутствовать вовсе, и, в этом случае, даже при очень сильном очаге эпилептической активности, возникают парциальные приступы, не сопровождающиеся потерей сознания. Причиной повышенной судорожной готовности является внутриутробная гипоксия мозга, гипоксия в родах или наследственная предрасположенность (риск эпилепсии у потомства больных эпилепсией составляет 3—4 %, что в 2—4 раза выше, чем в общей популяции). Для диагностики эпилепсии и её проявлений получил широкое распространение метод электроэнцефалографии (ЭЭГ), то есть трактовки электроэнцефалограммы. Особенно важное значение имеет наличие фокальных комплексов «пик-волна» или асимметричных медленных волн, указывающих на наличие эпилептического очага и его локализацию. О наличии высокой судорожной готовности всего мозга (и, соответственно, абсансов) говорят генерализованные комплексы пик—волна. Однако всегда следует помнить, что ЭЭГ отражает не наличие диагноза эпилепсии, а функциональное состояние головного мозга (активное бодрствование, пассивное бодрствование, сон и фазы сна) и может быть нормальной даже при частых приступах. И наоборот, наличие эпилептиформных изменений на ЭЭГ не всегда свидетельствует об эпилепсии, но в некоторых случаях является основанием для назначения антиконвульсантной терапии даже без явных приступов (эпилептиформные энцефалопатии). Особенно опасен эпилептический статус в связи с выраженной мышечной активностью: тонико-клонические судороги дыхательной мускулатуры, аспирация слюны и крови из ротовой полости, а также задержки и аритмии дыхания ведут к гипоксии и ацидозу; сердечно-сосудистая система испытывает запредельные нагрузки в связи с гигантской мышечной работой; гипоксия усиливает отёк мозга; ацидоз усиливает нарушения гемодинамики и микроциркуляции; вторично всё больше ухудшаются условия для работы мозга. При пролонгированном в клинике эпистатусе нарастает глубина коматозного состояния, судороги принимают тонический характер, гипотония мышц сменяется их атонией, а гиперрефлексия — арефлексией. Нарастают гемодинамические и дыхательные нарушения. Судороги могут полностью прекратиться, и наступает стадия эпилептической прострации: глазные щели и рот полуоткрыты, взор безучастный, зрачки широкие. В таком состоянии может наступить смерть. Два основных механизма ведут к цитотоксическому действию и некрозу, в них клеточная деполяризация поддерживается стимуляцией NMDA-рецепторов и ключевым моментом является запуск внутри клетки каскада разрушения. В первом случае чрезмерное нейрональное возбуждение является результатом отека (жидкость и катионы поступают внутрь клетки), ведущее к осмотическому повреждению и клеточному лизису. Во втором случае активация НМДА-рецепторов активирует поток кальция в нейрон с аккумуляцией внутриклеточного кальция до уровня выше, чем вмещает цитоплазматический кальций-связывающий белок. Свободный внутриклеточный кальций является токсичным для нейрона и ведёт к серии нейрохимических реакций, включающих митохондриальные дисфункции, активирует протеолиз и липолиз, уничтожающие клетку. Этот замкнутый круг и лежит в основе гибели больного при эпистатусе. Наиболее распространённая причина смерти при эпилепсии — утопление в ванне, водоеме, бассейне и на рыбалке, а также травма головы при падении во время эпилептического приступа. По этой причине происходит примерно 1 смерть в год на 1000 пациентов. В XIX веке было широко распространено представление, что эпилепсия обусловливает неизбежное снижение интеллекта. В XX веке это представление подверглось пересмотру: было обнаружено, что ухудшение когнитивных функций происходит лишь в сравнительно редких случаях[8]:287. В большинстве случаев после единичного приступа прогноз благоприятный. Приблизительно у 70 % больных на фоне лечения наступает ремиссия[7], то есть приступы отсутствуют в течение 5 лет. В 20—30 % приступы продолжаются, в таких случаях нередко требуется одновременное назначение нескольких противосудорожных препаратов. В XIX веке авторы трудов по психиатрии предполагали, что эпилептические приступы вызывают разрушение личности. В начале XX века утвердилось мнение, что и эпилепсия, и изменения личности при этом заболевании представляют собой следствие какой-либо общей глубинной патологии. Распространено было представление, в соответствии с которым «эпилептическую личность» характеризовали как эгоцентричную, раздражительную, «религиозную», сварливую, упрямую и обладающую вязким мышлением. В дальнейшем стало очевидно, что эти идеи возникли в результате наблюдений за постоянно пребывающими в стенах клиник тяжелобольными с серьёзным поражением мозга. Обследование же пациентов с эпилепсией, живущих в обществе, привело к выводу, что лишь меньшинство из них испытывают трудности, обусловленные аномалиями личности, а если такие личностные проблемы всё же возникают, они обычно не носят какого-либо специфического характера. В частности, очень мало данных, свидетельствующих в пользу гипотезы о связи между эпилепсией и агрессивностью[8]:287. У многих лиц с эпилепсией не наблюдается психических и интеллектуальных нарушений. В перерывах между эпилептическими приступами, периодичность которых в разных случаях существенно варьируется, большинство лиц с эпилепсией ничем не отличается от здоровых людей. Если же при эпилепсии присутствуют психические расстройства или умственная отсталость, эти нарушения обусловлены обычно основным тяжёлым заболеванием мозга, по отношению к которому вторична эпилепсия, либо недостаточной эффективностью противоэпилептических препаратов[7]. Кроме того, психические нарушения могут быть обусловлены социальными факторами — так, расстройство личности в тех случаях, когда оно действительно наблюдается у человека, страдающего эпилепсией, может быть связано с социальными ограничениями, налагаемыми на эпилептика, реакцией окружающих на его заболевание[8]:287. Общая цель лечения может быть разделена на отдельные цели, которые требуют применения различных усилий: Хотя желательно, чтобы лечением и диагностикой эпилепсии занимались эпилептологи, в действительности этим нередко занимаются обычные неврологи и психиатры[6]. Лечение заболевания проводится как амбулаторно, так и стационарно[9]. Из лиц, страдающих эпилепсией, лишь 8—10% нуждаются в стационарном лечении, большинство же людей, страдающих эпилепсией (свыше 90%), наблюдаются амбулаторно[10]. Стационарное лечение пациентов с эпилепсией может проводиться в неврологических больницах и отделениях или в психиатрических — в последних, в частности, в случае, если больной эпилепсией совершил общественно опасные действия во временном расстройстве психической деятельности или при хронических расстройствах психической деятельности и к нему применены принудительные меры медицинского характера)[11]. Больные, принудительно помещённые в психиатрический стационар, признаются нетрудоспособными на весь период нахождения в стационаре и имеют право на получение пенсии и пособий согласно законодательству РФ об обязательном социальном страховании[12]. При терапии эпилепсии главным образом применяют противосудорожные препараты, использование которых может продолжаться на протяжении всей жизни человека[13]. Выбор антиконвульсанта зависит от типа приступов, синдромов эпилепсии, состояния здоровья и других лекарств, принимаемых пациентом[14] В начале рекомендуется использование одного средства.[15]. В случае, когда это не имеет должного эффекта, рекомендуется перейти на другое лекарство[16]. Два препарата одновременно принимают, только если одно не работает[16]. Приблизительно в половине случаев первое средство эффективно, второе даёт эффект у ещё примерно 13 %. Третье либо совмещение двух может помочь дополнительным 4 %[17]. У около 30 % людей приступы продолжаются, несмотря на лечение антиконвульсантами[18]. Возможные препараты включают в себя фенитоин, карбамазепин, вальпроевую кислоту, и примерно одинаково эффективны как при частичных, так и генерализованных приступах (абсансы, клонические приступы)[19][20]. В Великобритании карбамазепин и ламотриджин рекомендованы как препараты первой линии для лечения частичных приступов, а леветирацетам и вальпроевая кислота второй линии из-за их цены и побочных эффектов[16]. Вальпроевая кислота рекомендована как препарат первой линии при генерализованных приступах, а ламотриджин — второй[16]. У тех, кто не имеет приступов, рекомендуются этосуксимид или вальпроевая кислота, которая особенно эффективна при миоклонических и тонических или атонических приступах[16]. В апреле 2018 года консультативный совет FDA рекомендовал зарегистрировать лекарственный препарат на основе каннабидиола. Его предназначение — терапия тяжёлых форм эпилепсии у детей. В случае положительного решения регулятора препарат станет первым в США зарегистрированным средством из медицинской марихуаны. Препарат представлен в форме сиропа, содержание тетрагидроканнабинола составляет менее 0,1 %. Лекарственное средство успешно прошло клинические исследования среди детей старше 2 лет, страдающих синдромом Драве и синдромом Леннокса-Гасто – редких и тяжелых форм эпилепсии. Согласно данным испытаний, лекарственное средство на основе каннабидиола помогает снизить частоту приступов на 50 % у 40 % больных синдромом Леннокса-Гасто (в группе плацебо показатель составляет — 15 % пациентов). Похожая эффективность была продемонстрирована при лечении синдрома Драве[21]. Эпилепсия — одно из самых старых распознаваемых медицинских состояний, о ней сохранились письменные свидетельства, датируемые 4000 годом до н. э.[22] Древние греки и римляне объясняли эпилепсию божественным вмешательством — «геркулесова болезнь», «божественная болезнь», «падучая»[23]. Также в одном из средневековых руководств к вызову духов говорится, что при неправильной подготовке к обряду маг может погибнуть, испытав при этом эпилептический и апоплексический удар[23]. В течение столетий к эпилепсии относились со страхом и непониманием, людей с эпилепсией подвергали дискриминации и социальной стигматизации[22]. История отношения к эпилепсии связана со многими предрассудками, которые воспринимались как научные данные. Так, в XIX веке считалось, что между эпилепсией, с одной стороны, и склонностью к насилию и агрессивному поведению, с другой, существует немало общего (в частности, этой точки зрения придерживался Ч. Ломброзо, усматривавший у эпилептиков дегенеративные признаки, которые, по его мнению, были характерны для преступников). В XX веке научный и культурный прогресс привёл к разрушению этих концепций, теперь они не являются актуальными и могут рассматриваться лишь в рамках истории науки[24]. Однако отношение общества к лицам, страдающим эпилепсией, по-прежнему неоднозначно и преимущественно негативно[9]. Больных эпилепсией всё ещё широко стигматизируют. Это может повлиять на качество жизни людей, страдающих эпилепсией, и их семей. В некоторых странах социальную стигматизацию и дискриминацию людей с этим расстройством преодолеть труднее, чем эпилептические припадки как таковые[22]. Исследование, проводившееся в РФ, показало, что большинство людей с эпилепсией (57%) испытывают недоброжелательное отношение к ним коллег по работе, они вынуждены скрывать информацию о своём заболевании от коллег (в 62% случаев) и от окружающих (в 73% случаев)[10]. Люди с эпилепсией могут сталкиваться с такими трудностями, как ограниченный доступ к медицинскому страхованию и страхованию жизни, лишение возможности получения водительских прав, препятствия при получении тех или иных профессий. Законодательство многих стран отражает те или иные предрассудки в отношении эпилепсии — например в Китае и Индии эпилепсия часто становится поводом для запрещения или аннулирования браков; в Великобритании вплоть до 1971 года действовал закон, разрешающий отмену брака по причине эпилепсии, в США до 1970-х годов лицам, страдающим эпилепсией, могли на законных основаниях отказывать в доступе в рестораны, театры, увеселительные центры и другие общественные здания[22]. В 1990 году в США и в 1992 году в Великобритании и Австралии были приняты законы, запрещающие дискриминацию людей с эпилепсией[6]. В России наличие диагноза эпилепсии, выставленного в тот или иной период жизни, лишает человека возможности работать врачом или медсестрой, непосредственно занятыми лечением больных, а также педагогом или артистом. В России, в Польше и Японии человек, получивший этот диагноз, на всю жизнь лишается права вождения (хотя, согласно рекомендациям Международного бюро по эпилепсии, длительность периода от последнего приступа, позволяющая человеком с диагнозом эпилепсии поставить вопрос о получении права на вождение, должна составлять два года)[6]. Существует предрассудок, что эпилепсией можно заразиться, хотя в действительности она не является инфекционным заболеванием[7]. Популярная идея о необходимости при припадке раскрыть больному рот и засунуть в него ложку или другие предметы — это опасное заблуждение, способное привести к травме[25]. Не нужно разжимать рот больного, даже если произошло прикусывание языка[26].

Эпилепсия |@text лата epilepsia дргреча <person> понимание застигнуть арх падучая лата caduca хронический неврологический заболевание проявляться предрасположенность организм внезапный возникновение судорожный приступ <person> болеть человек млекопитающее собака кошка мышь распространить общеупотребительный название внезапный приступ <person> приступ наступление единичный характерный эпилепсия приступ изз специфичный реакция живой организм процесс немой произойти современный представление эпилепсия неоднородный группа заболевание клиника хронический случай характеризоваться судорожный повторный приступ основа патогенез заболевание лежать пароксизмальный разряд <person> головной мозг эпилепсия характеризоваться главное образ типичный повторный приступ различный характер существовать эквивалент эпилептический приступ вид внезапно наступать расстроиство настроение дисфория характерный расстроиство сознание сумеречный помрачение сознание сомнамбулизм транс лицо страдать <person> нередко присутствовать мигрень депрессия некоторый случай наблюдаться эпилептический психоз протекать остро хронически проявляться аффективный расстроиство как страх тоска агрессивность повышенный экстатический настроение бред галлюцинация возникновение эпилептический приступ иметь оказать соматической <person> идти симптоматической эпилепсия рамка эпилепсия часто выделять называть височный эпилепсия <person> <person> очаг локализоваться <person> доле выделение определяться особенность клинический проявление характерный локализация судорожный очаг <person> доле головной мозг эпилепсия относить область неврология распространить быть ошибочный представление что <person> страдать <person> лечить психиатр предпочтительно диагностика лечение эпилепсия заниматься эпилептолог деиствительность как эпилептолог часто оказываться недостаточно нередко диагностика лечение заниматься невролог психиатр неспособный сориентироваться тонкость связанный заболевание некоторый случай приступ осложнять неврологический соматический заболевание травма головной мозг эпилептический приступ мочь иметь различный проявление зависимость этиология локализация поражение ээгхарактеристика уровень зрелость <person> система развитие приступ основа многочисленный классификация лежать характеристика практический зрение иметь смысл выделять категория первичногенерализовать приступ двусторонний симметричный очаговый проявление возникновение относиться вид парциальный фокальный приступ наиболее частый проявление эпилепсия возникать повреждение нервный клетка специфической зона полушарие мозг подразделяться простой парциальный сложный парциальный вторичногенерализовать возникновение эпилептический приступ зависеть комбинация фактор мозг активность судорожный очаг иногда называть эпилептический <person> судорожный готовность мозг иногда эпилептический приступ предшествовать аура греческий слово означать дуновение ветерок проявление аура разнообразный зависеть расположение участок мозг функция нарушить есть локализация эпилептический очаг иной состояние организм мочь быть провоцировать фактор эпиприступ эпиприступ связанный наступление менструация эпиприступ наступать время сон <person> приступ мочь быть спровоцировать ряд фактор внешнея мерцать свет существовать <person> ряд классификация характерный эпилептический приступ зрение лечение наиболее удобный классификация основать симптоматика приступ помогать отличить эпилепсия пароксизмальный состояние <person> очаг являться результат органический функциональный повреждение участок мозг вызвать фактор недостаточный кровообращение ишемия перинатальный осложнение травма <person> соматический инфекционный заболевание опухоль аномалия головной мозг нарушение обмен вещество инсульт токсический воздеиствие различный вещество место структурный повреждение рубец иногда образоваться заполнить жидкость полость киста место периодически мочь возникать <person> отечь раздражение нервный клетка двигательноить зона что вести судорожный сокращение скелетный мышца случай генерализация возбуждение кора головной мозг заканчиваться потерей сознание дорожный готовность вероятность увеличение патологический эпилептиформный возбуждение кора головной мозг сверх уровень порог функционировать противосудорожный система мозг мочь быть высокой низкой высокой судорожный готовность небольшой активность очаг мочь привести появление развернуть судорожный приступ дорожный готовность мозг мочь быть настолько велик что приводить кратковременный отключение сознание отсутствие очаг эпилептической активность дать случай идти сеанс наоборот дорожный готовность мочь отсутствовать вовсе случай сильный очаг эпилептической активность возникать парциальный приступ не_сопровождаться потерей сознание <person> повышенноить судорожный готовность являться внутриутробный гипоксия мозг гипоксия роды наследственный предрасположенность риск эпилепсия потомство больной <person> составлять что выше <person> популяция диагностика эпилепсия проявление получить широкий распространение метод электроэнцефалография ээг есть трактовка электроэнцефалограмма особенно важный значение иметь наличие фокальный комплекс пик волна асимметричный медленный волна указывать наличие эпилептический очаг локализация наличие высокой судорожный готовность мозг соответственно <person> говорят генерализовать комплекс пик волна следовать помнить что ээг отражать наличие диагноз эпилепсия функциональный состояние головной мозг активный бодрствование пассивный бодрствование сон фаза сон мочь быть нормальноить частый приступ наоборот наличие эпилептиформный изменение ээг свидетельствовать эпилепсия некоторый случай являться основание назначение антиконвульсантный терапия явный приступ эпилептиформный энцефалопатия особенно опасный <person> статус выраженноить <person> активность тоникоклонический судорога дыхательноить мускулатура аспирация слюна кровь ротовой полость задержка аритмия дыхание вести гипоксия ацидоз система испытывать запредельный нагрузка гигантский <person> работой гипоксия усиливать отечь мозг ацидоз усиливать нарушение гемодинамика микроциркуляция вторично большой ухудшаться условие работа мозг пролонгировать клиника эпистатус нарастать глубина коматозный состояние судорога <person> характер гипотония мышца сменяться <person> гиперрефлексия рефлексия нарастать гемодинамический дыхательный нарушение судорога мочь полностью прекратиться наступать стадия эпилептической прострация глазной щель рота полуоткрытый взор <person> зрачок широкий состояние мочь наступить смерть основный механизм вести цитотоксический деиствие некроз клеточный деполяризация поддерживаться стимуляция nmdaрецептор ключевой являться запуск внутри клетка каскад разрушение первое случай чрезмерный неирональный возбуждение являться результат отек жидкость катион поступать внутрь клетка ведущий осмотический повреждение клеточный лизис второе случай активация нмдарецептор активировать поток кальций нейрон аккумуляция внутриклеточный кальций уровень выше вмещать <person> кальциисвязывающие белка <person> внутриклеточный кальций являться токсичный <person> вести серия неирохимический реакция включать митохондриальный дисфункция активировать протеолиз триполи уничтожать клетка замкнутый круг лежать основа гибель больной эпистатус наиболее распространить причина смерть эпилепсия утопление ванна водоем бассеиня рыбалка травма <person> падение время эпилептический приступ причина происходить примерно смерть год пациент xix век быть широко распространить представление что эпилепсия обусловливать неизбежный снижение интеллект xx век представление подвергнуться пересмотр быть обнаружить что ухудшение когнитивный функция происходить сравнительно редкий большинство случай единичный приступ прогноз <person> приблизительно больной фон лечение наступать есть приступ отсутствовать год приступ продолжаться случай нередко требоваться одновременный назначение противосудорожный препарат xix век автор труд психиатрия предполагать что эпилептический приступ вызывать разрушение личность начало xx век утвердиться мнение что эпилепсия изменение личность заболевание представлять собои следствие какоилибо <person> глубинный патология распространить быть представление соответствие эпилептический личность характеризовать как эгоцентричный раздражительный религиозный сварливый упрямый обладать вязкий мышление дальнеисать стать очевидно что идея возникнуть результат наблюдение постоянно прибывать стен клиника тяжелобольной серьезный поражение мозг обследование пациент <person> жить общество привести вывод что меньшинство испытывать трудность обусловить аномалия личность личностный проблема возникать обычно не_носить какоголибо специфический характер мало дать свидетельствующий польза гипотеза <person> многий лицо <person> не_наблюдаться психический интеллектуальный нарушение перерыв эпилептический приступ периодичность разный случай существенно варьироваться большинство лицо <person> ничто не_отличаться здоровый <person> эпилепсия присутствовать психический расстроиство умственный отсталость нарушение обусловить обычно основный тяжелый заболевание мозг отношение вторичный эпилепсия недостаточноить эффективность противоэпилептический препарат психический нарушение мочь быть обусловить социальный фактор расстроиство личность случай когда деиствительный наблюдаться человек страдать <person> мочь быть связать социальный ограничение налагать эпилептик <person> окружающий цель лечение мочь быть разделить отдельный цель требовать применение различный усилие желательно лечение диагностика эпилепсия заниматься эпилептолог деиствительность нередко заниматься обычный невролог психиатр лечение заболевание проводиться как амбулаторно стационарный лицо страдать <person> нуждаться стационарный лечение большинство <person> страдать <person> свыше наблюдаться амбулаторный стационарный лечение пациент <person> мочь проводиться неврологический больница отделение психиатрический случай <person> <person> совершить общественно опасный деиствие временной расстроиства психической деятельность хронический расстроиство психической деятельность применить принудительный мера медицинский характер больной принудительно поместить психиатрический стационар признаваться нетрудоспособный период нахождение стационар иметь право получение пенсия пособие согласно законодательство рф обязательный социальный страхование терапия эпилепсия главное образ применять противосудорожный препарат использование мочь продолжаться протяжение <person> жизнь человек выбор антиконвульсант зависеть тип приступ синдром эпилепсия состояние здоровье лекарство пациент начало рекомендоваться использование средство случай когда не_иметь эффект рекомендоваться переити лекарство препарат одновременно не_работать приблизительно половина случай первое средство эффективно давать эффект примерно третье совмещение мочь помочь дополнительный <person> приступ продолжаться несмотря лечение возможный препарат включать фенитоин <person> вальпроевой кислота примерно одинаково эффективный как частичный генерализовать приступ <person> клонический великобритания <person> <person> рекомендовать как препарат первой линия лечение частичный приступ леветирацет вальпроевой кислота <person> линия изз цена побочный эффект вальпроевой кислота рекомендовать как препарат первой линия генерализовать приступ <person> кто не_иметь приступ рекомендоваться этосуксимид вальпроевой кислота особенно эффективный мифологический конический атонический приступ год консультативный совет fda рекомендовать зарегистрировать <person> препарат основа каннабидиол предназначение терапия тяжелый форма эпилепсия <person> случай положительный решение регулятор препарат стать сша зарегистрировать средство медицинской марихуана препарат представить форма сироп содержание тетрагидроканнабинол составлять лекарственный средство успешно клинический исследование <person> старший год страдать синдром драва синдром ленноксагастый редкий тяжелый форма эпилепсия согласно испытание лекарственный средство основа каннабидиол помогать снизить частота приступ больной синдром ленноксагастый группа плацебо показатель составлять пациент похожий эффективность быть продемонстрировать лечение синдром драйвер эпилепсия старое распознавать медицинский состояние <town> сохраниться письменный свидетельство датировать год древние грек <person> объяснять эпилепсия божественный вмешательство геркулесовый болезнь божественный болезнь средневековый руководство вызов дух что <person> подготовка обряд маг мочь погибнуть испытать <person> <person> удар столетие эпилепсия относиться страх непонимание <person> <person> подвергать дискриминация социальноить история отношение эпилепсия связать многий предрассудок восприниматься как научный дать xix век считаться что <person> <person> сторона склонность насилие агрессивный поведение существовать немало зрение придерживаться <person> усматривавшие эпилептик дегенеративный признак мнение быть характерный преступник xx век научный культурный прогресс привести разрушение концепция не_являться актуальный мочь рассматриваться рамка история наука отношение общество лицо страдать <person> попрежний неоднозначно преимущественно негативный больной <person> широко симпатизировать мочь повлиять качество жизнь <person> страдать <person> <person> некоторый страна социальный стигматизация дискриминация <person> расстроиство преодолеть трудный эпилептический припадок как таковой исследование проводиться рф показать что большинство <person> <person> испытывать недоброжелательный отношение коллега работа вынудить скрывать информация заболевание коллега случай окружающий случай человек <person> мочь сталкиваться трудность как <person> доступ медицинский страхование страхование жизнь лишение возможность получение водительский право препятствие получение иной профессия законодательство многий страна отражать иной предрассудок отношение эпилепсия китай индия эпилепсия часто становиться повод запрещение аннулирование брак великобритания вплоть год действовать закон разрешать отмена брак причина эпилепсия сша год лицо страдать <person> мочь законный основание отказывать доступ ресторан театр увеселительный центр общественный здание год сша год великобритания австралия быть закон запрещать дискриминация <person> эпилепсия россия наличие диагноз эпилепсия выставить <person> период жизнь лишать человек возможность работать врач медсестра непосредственно занятой лечение больной педагог артист россия польша япония человек получить диагноз жизнь лишаться право вождение согласно рекомендация международный бюро эпилепсия длительность период приступ позволять человек диагноз эпилепсия поставить вопрос получение право вождение составлять год существовать предрассудок что <person> можно заразиться деиствительность не_являться инфекционный заболевание популярный идея необходимость припадок раскрыть больной рота засунуть ложка предмет опасный заблуждение способный привести травма нужно разжигать рота больной произойти прикусывание язык |@ngram хронический_неврологический неврологический_заболевание заболевание_проявляться предрасположенность_организм внезапный_возникновение возникновение_судорожный судорожный_приступ судорожный_приступ приступ_<person> приступ_<person> приступ_<person> приступ_<person> приступ_<person> приступ_<person> болеть_<person> собака_кошка внезапный_приступ наступление_единичный характерный_единичный приступ_эпилепсия специфичный_реакция реакция_живой живой_организм немой_произойти современный_представление неоднородный_группа группа_заболевание клиника_заболевание клиника_хронический случай_хронический характеризоваться_судорожный судорожный_повторный повторный_приступ повторный_приступ основа_патогенез заболевание_лежать лежать_пароксизмальный пароксизмальный_разряд головной_мозг головной_мозг головной_мозг головной_мозг головной_мозг головной_мозг головной_мозг мозг_эпилепсия мозг_эпилепсия эпилепсия_характеризоваться характеризоваться_главное главное_образ главное_образ образ_типичный типичный_повторный приступ_различный различный_характер характер_существовать эпилептический_приступ эпилептический_приступ эпилептический_приступ эпилептический_приступ эпилептический_приступ эпилептический_приступ эпилептический_приступ эпилептический_приступ эпилептический_приступ вид_внезапно наступать_внезапно наступать_расстроиство расстроиство_настроение расстроиство_сознание сумеречный_сознание сумеречный_помрачение помрачение_сознание лицо_страдать лицо_страдать лицо_страдать лицо_страдать страдать_<person> страдать_<person> страдать_<person> страдать_<person> страдать_<person> страдать_<person> страдать_<person> страдать_<person> страдать_<person> страдать_<person> страдать_<person> <person>_нередко нередко_присутствовать присутствовать_мигрень некоторый_случай некоторый_случай некоторый_случай случай_наблюдаться наблюдаться_эпилептический эпилептический_психоз протекать_остро аффективный_расстроиство расстроиство_как как_страх тоска_страх галлюцинация_бред возникновение_эпилептический возникновение_эпилептический иметь_оказать рамка_эпилепсия эпилепсия_часто эпилепсия_часто часто_выделять называть_височный височный_эпилепсия <person>_<person> <person>_<person> <person>_очаг <person>_очаг очаг_локализоваться <person>_доле <person>_доле выделение_определяться определяться_особенность особенность_клинический клинический_проявление характерный_проявление локализация_судорожный судорожный_очаг судорожный_очаг доле_головной эпилепсия_относить область_неврология быть_распространить быть_распространить быть_ошибочный ошибочный_представление лечить_психиатр лечение_эпилепсия эпилепсия_заниматься эпилепсия_заниматься часто_оказываться оказываться_недостаточно лечение_заниматься заниматься_невролог случай_приступ приступ_осложнять соматический_заболевание травма_головной приступ_мочь приступ_мочь мочь_иметь иметь_различный различный_проявление этиология_локализация локализация_поражение уровень_зрелость <person>_система развитие_приступ основа_многочисленный многочисленный_классификация классификация_лежать зрение_иметь иметь_смысл смысл_выделять симметричный_двусторонний очаговый_проявление фокальный_приступ наиболее_частый частый_проявление проявление_эпилепсия повреждение_нервный нервный_клетка нервный_клетка полушарие_мозг простой_парциальный сложный_парциальный сложный_парциальный приступ_зависеть активность_мозг активность_судорожный называть_эпилептический судорожный_готовность судорожный_готовность судорожный_готовность судорожный_готовность готовность_мозг готовность_мозг иногда_эпилептический предшествовать_приступ предшествовать_аура греческий_слово слово_означать проявление_аура расположение_участок участок_мозг участок_мозг функция_мозг локализация_эпилептический эпилептический_очаг эпилептический_очаг состояние_организм мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть быть_провоцировать провоцировать_фактор наступление_менструация время_сон быть_спровоцировать спровоцировать_ряд ряд_фактор фактор_внешнея свет_существовать <person>_существовать <person>_ряд ряд_классификация характерный_эпилептический наиболее_удобный удобный_классификация классификация_основать симптоматика_приступ отличить_эпилепсия пароксизмальный_состояние являться_очаг являться_результат являться_результат результат_органический функциональный_повреждение повреждение_участок недостаточный_кровообращение кровообращение_ишемия перинатальный_осложнение осложнение_травма травма_<person> травма_<person> инфекционный_заболевание инфекционный_заболевание аномалия_головной нарушение_обмен обмен_вещество токсический_воздеиствие воздеиствие_различный различный_вещество место_структурный структурный_повреждение повреждение_рубец иногда_образоваться образоваться_заполнить заполнить_жидкость полость_киста место_периодически периодически_мочь мочь_возникать <person>_возникать <person>_отечь раздражение_нервный что_вести судорожный_сокращение сокращение_скелетный скелетный_мышца случай_генерализация генерализация_возбуждение кора_головной кора_головной потерей_сознание потерей_сознание вероятность_увеличение увеличение_патологический мозг_сверх сверх_уровень функционировать_противосудорожный противосудорожный_система система_мозг высокой_судорожный высокой_судорожный небольшой_активность мочь_привести появление_развернуть развернуть_судорожный мозг_мочь быть_настолько настолько_велик велик_что что_приводить кратковременный_отключение отключение_сознание отсутствие_очаг дать_случай готовность_мочь мочь_отсутствовать отсутствовать_вовсе сильный_очаг возникать_парциальный парциальный_приступ повышенноить_<person> готовность_являться внутриутробный_гипоксия гипоксия_мозг гипоксия_мозг наследственный_предрасположенность риск_эпилепсия потомство_больной больной_<person> больной_<person> <person>_составлять <person>_популяция диагностика_эпилепсия диагностика_эпилепсия получить_широкий широкий_распространение электроэнцефалография_ээг особенно_важный важный_значение значение_иметь иметь_наличие наличие_фокальный фокальный_комплекс комплекс_пик комплекс_пик пик_волна пик_волна асимметричный_медленный медленный_волна наличие_эпилептический наличие_высокой говорят_генерализовать генерализовать_комплекс следовать_помнить помнить_что что_ээг ээг_отражать наличие_диагноз наличие_диагноз диагноз_эпилепсия диагноз_эпилепсия диагноз_эпилепсия функциональный_состояние активный_бодрствование пассивный_бодрствование пассивный_бодрствование сон_бодрствование фаза_сон быть_нормальноить частый_приступ наличие_эпилептиформный эпилептиформный_изменение случай_являться являться_основание явный_приступ эпилептиформный_приступ эпилептиформный_энцефалопатия особенно_опасный <person>_статус выраженноить_<person> активность_<person> дыхательноить_мускулатура аспирация_слюна ротовой_полость аритмия_дыхание дыхание_вести <person>_работой гипоксия_усиливать усиливать_отечь отечь_мозг ацидоз_усиливать усиливать_нарушение нарушение_гемодинамика большой_ухудшаться ухудшаться_условие работа_мозг нарастать_глубина глубина_коматозный коматозный_состояние состояние_судорога <person>_характер гипотония_мышца мышца_сменяться нарастать_гемодинамический дыхательный_нарушение судорога_мочь мочь_полностью стадия_наступать глазной_щель зрачок_<person> зрачок_широкий состояние_мочь мочь_наступить наступить_смерть основный_механизм механизм_вести цитотоксический_деиствие поддерживаться_стимуляция внутри_клетка клетка_каскад каскад_разрушение первое_случай первое_случай случай_чрезмерный возбуждение_являться отек_жидкость поступать_внутрь внутрь_клетка осмотический_повреждение клеточный_лизис второе_случай активировать_поток поток_кальций внутриклеточный_кальций внутриклеточный_кальций выше_уровень белка_<person> кальций_являться являться_токсичный реакция_включать включать_митохондриальный митохондриальный_дисфункция уничтожать_клетка замкнутый_круг основа_гибель гибель_больной наиболее_распространить распространить_причина причина_смерть время_эпилептический причина_происходить происходить_примерно xix_век xix_век xix_век век_быть быть_широко широко_распространить распространить_представление эпилепсия_обусловливать снижение_интеллект xx_век xx_век xx_век представление_подвергнуться подвергнуться_пересмотр быть_обнаружить обнаружить_что ухудшение_когнитивный когнитивный_функция сравнительно_редкий большинство_случай единичный_приступ прогноз_<person> фон_лечение лечение_наступать приступ_отсутствовать приступ_продолжаться приступ_продолжаться нередко_требоваться требоваться_одновременный одновременный_назначение противосудорожный_препарат противосудорожный_препарат век_автор автор_труд психиатрия_предполагать предполагать_что что_эпилептический вызывать_разрушение разрушение_личность начало_xx мнение_что изменение_личность заболевание_представлять представлять_собои следствие_какоилибо какоилибо_<person> глубинный_патология быть_представление эпилептический_личность характеризовать_как стать_очевидно очевидно_что идея_возникнуть результат_наблюдение серьезный_поражение поражение_мозг <person>_жить вывод_что испытывать_трудность обусловить_аномалия аномалия_личность личностный_проблема не_носить_какоголибо какоголибо_специфический специфический_характер мало_дать дать_свидетельствующий польза_гипотеза <person>_не_наблюдаться не_наблюдаться_психический интеллектуальный_нарушение периодичность_приступ случай_существенно существенно_варьироваться большинство_лицо <person>_ничто ничто_не_отличаться здоровый_<person> эпилепсия_присутствовать присутствовать_психический психический_расстроиство умственный_отсталость обусловить_нарушение обычно_обусловить тяжелый_заболевание заболевание_мозг вторичный_эпилепсия недостаточноить_эффективность эффективность_противоэпилептический противоэпилептический_препарат психический_нарушение быть_обусловить обусловить_социальный социальный_фактор расстроиство_личность случай_когда случай_когда деиствительный_наблюдаться человек_страдать <person>_мочь <person>_мочь <person>_мочь <person>_мочь быть_связать социальный_ограничение окружающий_<person> цель_лечение лечение_мочь быть_разделить отдельный_цель требовать_применение применение_различный различный_усилие нередко_заниматься заниматься_обычный обычный_невролог лечение_заболевание заболевание_проводиться проводиться_как как_амбулаторно стационарный_лечение стационарный_лечение амбулаторный_стационарный лечение_пациент мочь_проводиться неврологический_больница <person>_совершить психической_деятельность психической_деятельность хронический_расстроиство расстроиство_психической принудительный_мера мера_медицинский медицинский_характер психиатрический_стационар период_нахождение иметь_право пособие_согласно законодательство_рф обязательный_социальный терапия_эпилепсия эпилепсия_главное применять_противосудорожный использование_препарат мочь_продолжаться протяжение_<person> <person>_жизнь <person>_жизнь жизнь_человек выбор_человек выбор_антиконвульсант антиконвульсант_зависеть тип_приступ синдром_эпилепсия состояние_здоровье начало_рекомендоваться рекомендоваться_использование эффект_рекомендоваться половина_случай средство_первое средство_эффективно эффект_давать мочь_помочь помочь_дополнительный препарат_включать фенитоин_<person> <person>_вальпроевой вальпроевой_кислота вальпроевой_кислота вальпроевой_кислота вальпроевой_кислота примерно_одинаково одинаково_эффективный эффективный_как генерализовать_приступ генерализовать_приступ великобритания_<person> <person>_рекомендовать рекомендовать_как рекомендовать_как препарат_как препарат_как препарат_первой препарат_первой первой_линия первой_линия частичный_приступ <person>_кислота <person>_линия побочный_эффект кислота_рекомендовать кто_не_иметь не_иметь_приступ особенно_эффективный совет_fda fda_рекомендовать рекомендовать_зарегистрировать препарат_<person> терапия_тяжелый тяжелый_форма тяжелый_форма форма_эпилепсия форма_эпилепсия случай_положительный положительный_решение решение_регулятор регулятор_препарат препарат_стать сша_зарегистрировать зарегистрировать_средство лекарственный_средство лекарственный_средство средство_успешно клинический_исследование <person>_старший год_страдать страдать_синдром испытание_лекарственный помогать_снизить снизить_частота частота_приступ группа_плацебо плацебо_показатель показатель_составлять похожий_пациент похожий_эффективность быть_продемонстрировать лечение_синдром старое_распознавать распознавать_медицинский медицинский_состояние сохраниться_письменный письменный_свидетельство <person>_объяснять объяснять_эпилепсия средневековый_руководство подготовка_<person> мочь_погибнуть <person>_удар эпилепсия_относиться <person>_подвергать история_отношение эпилепсия_связать восприниматься_как как_научный научный_дать век_считаться считаться_что <person>_сторона агрессивный_поведение зрение_придерживаться дегенеративный_признак век_научный культурный_прогресс прогресс_привести не_являться_актуальный мочь_рассматриваться рамка_история история_наука отношение_общество <person>_попрежний преимущественно_негативный мочь_повлиять качество_жизнь некоторый_страна страна_социальный социальный_стигматизация дискриминация_<person> дискриминация_<person> преодолеть_трудный эпилептический_припадок припадок_как как_таковой проводиться_исследование рф_показать показать_что что_большинство большинство_<person> мочь_сталкиваться как_<person> <person>_доступ лишение_возможность возможность_получение иной_профессия многий_страна страна_отражать отношение_эпилепсия индия_эпилепсия часто_становиться становиться_повод великобритания_вплоть год_действовать действовать_закон отмена_брак причина_эпилепсия австралия_быть <person>_период период_жизнь лишать_человек возможность_человек возможность_работать работать_врач лечение_больной япония_человек право_вождение согласно_рекомендация международный_рекомендация международный_бюро длительность_период позволять_человек эпилепсия_поставить поставить_вопрос получение_право год_существовать <person>_можно можно_заразиться не_являться_инфекционный заболевание_популярный популярный_идея рота_больной рота_больной опасный_заблуждение способный_привести внезапный_приступ_<person> организм_на_процесс сумеречный_помрачение_сознание сумеречный_помрачение_сознание лицо_страдать_<person> лицо_страдать_<person> лицо_страдать_<person> лицо_страдать_<person> депрессия_в_некоторый некоторый_случай_наблюдаться аффективный_расстроиство_как локализоваться_в_<person> особенность_клинический_проявление характерный_клинический_проявление <person>_страдать_<person> <person>_страдать_<person> <person>_страдать_<person> диагностика_и_лечение диагностика_и_лечение диагностика_и_лечение невролог_и_психиатр невролог_и_психиатр неврологический_или_соматический травма_головной_мозг мочь_иметь_различный зависимость_от_этиология наиболее_частый_проявление возникать_при_повреждение повреждение_нервный_клетка разнообразный_и_зависеть зависеть_от_расположение <person>_приступ_мочь приступ_мочь_быть мочь_быть_спровоцировать существовать_<person>_ряд соматический_или_инфекционный нарушение_обмен_вещество киста_в_полость <person>_мочь_возникать возникать_<person>_отечь отечь_и_раздражение кора_головной_мозг кора_головной_мозг привести_к_появление мозг_мочь_быть мочь_быть_настолько случай_речь_идти мочь_отсутствовать_вовсе широкий_распространение_получить особенно_важный_значение важный_значение_иметь указывать_на_наличие следовать_помнить_что изменение_на_ээг некоторый_случай_являться слюна_и_кровь состояние_мочь_наступить мочь_наступить_смерть ключевой_момент_являться повреждение_и_клеточный кальций_в_нейрон токсичный_для_<person> лежать_в_основа наиболее_распространить_причина распространить_причина_смерть <person>_при_падение смерть_в_год xix_век_быть быть_обнаружить_что больной_на_фон начало_xx_век эпилепсия_и_изменение заболевание_представлять_собои возникнуть_в_результат пациент_с_<person> пациент_с_<person> жить_в_<person> жить_в_общество привести_к_вывод лицо_с_<person> лицо_с_<person> не_отличаться_от_здоровый тяжелый_заболевание_мозг мочь_быть_обусловить наблюдаться_у_человек человек_страдать_<person> страдать_<person>_мочь страдать_<person>_мочь <person>_мочь_быть мочь_быть_связать цель_лечение_мочь лечение_мочь_быть мочь_быть_разделить стационарный_лечение_пациент нахождение_в_стационар протяжение_<person>_жизнь <person>_жизнь_человек зависеть_от_тип приблизительно_в_половина половина_случай_первое несмотря_на_лечение вальпроевой_кислота_<person> вальпроевой_кислота_<person> <person>_и_<person> <person>_и_<person> препарат_на_основа <person>_в_случай зарегистрировать_в_сша представить_в_форма средство_на_основа что_при_<person> привести_к_разрушение повлиять_на_качество <person>_в_некоторый проводиться_в_рф рф_показать_что показать_что_большинство человек_с_<person> китай_и_индия год_в_сша год_в_великобритания великобритания_и_австралия <person>_период_жизнь человек_с_диагноз привести_к_травма связанный_с_это_заболевание мочь_привести_к_появление <person>_мочь_быть_связать большинство_<person>_с_<person> человек_с_<person>_мочь |@letter G

Эпилептический_статус

Эпилептический статус (эпистатус) — это состояние, при котором эпилептические припадки следуют один за другим (обычно более 30 минут), и в промежутках между припадками больной не приходит в сознание. Статус может возникать как осложнение эпилепсии или быть её манифестным проявлением. Причем следующий пароксизм наступает тогда, когда еще не ликвидировались нарушения в организме, в т. ч. и в ЦНС (Центральная нервная система), вызванные предшествующим приступом. При этом нарушения работы органов и систем прогрессивно накапливаются. Если же в паузах между припадками (или их сериями) состояние больного относительно нормализуется, сознание в той или иной мере восстанавливается, а прогрессивного нарушения работы органов и систем не наблюдается, то данное состояние называют «серийные эпилептические припадки», и оно качественно отличается от эпистатуса. Патофизиологическая основа всех разновидностей эпистатуса в принципе одинакова, различие состоит лишь в полноте вовлечения мозга в эпиактивность. В основе эпистатуса лежит непрерывная (или прерывистая, но часто повторяющаяся) пароксизмальная коллективная электрическая активность нейронов головного мозга. Далее имеет место возникновение патологического возбуждения по нейронным кругам, как это бывает в миокарде при его фибрилляции, что приводит к поддерживанию статуса эпиприпадков по принципу порочного круга. В зависимости от степени вовлечения разных отделов мозга в эту активность (иными словами, в зависимости от степени генерализации припадков), характер эпистатуса может быть различным. Радикальным отличием эпилептического статуса от единичного эпилетического припадка является неспособность организма к его купированию. Во время статуса не обязательно глубокое (до комы) нарушение сознания. В ряде случаев формальное сознание может быть даже сохранено. Эпилептический статус «grand mal» (развернутых судорожных припадков) - это регулярно повторяющиеся припадки с тонической и клонической фазами и полным выключением сознания или не полностью генерализованными судорожными припадками. Могут быть и регулярно повторяющиеся припадки с атипичной мышечной активностью (например, изолированные сокращения отдельных мышечных групп, только тонические судороги или только клонические судороги) и полным выключением сознания. Патологическая ситуация угрожает жизни, когда тонико-клонические судороги вызывают гипертермию и ацидоз (из-за длительной мышечной активности) или, реже, когда вследствие дыхательной или сердечно-сосудистой недостаточности возникают гипоксия и повреждение мозга. В данном случае речь идет об непрекращающейся активности судорожного очага на фоне высокой судорожной готовности мозга. «Генерализованные», «судорожные» формы статуса указывают лишь на вовлечение в эпиактивность коры премоторных зон мозга, отвечающих за движения мышц. Проявления пароксизмальной активности других зон мозга нам просто не видны без ЭЭГ. Эпилептический статус абсансов «petit mal» (малых припадков). Статус абсансов (регулярно повторяющиеся припадки без мышечной активности, но с полным выключением сознания) может длиться часами незаметно для окружающих (у больных имеется некоторая спутанность сознания, невнимательность, реже — кома, но без судорог. В этом случае создается впечатление, что у больного сумеречное состояние сознания. В данном случае речь идет о высокой судорожной готовности мозга при отсутствии судорожного очага. На ЭЭГ регистрируются непрерывные комплексы, характерные для малого приступа, либо сочетания множественных комплексов пик-волна. Сложный парциальный «эпилептический статус». Статус парциальных эпилептических припадков (обычно двигательных, реже — чувствительных) еще принято называть epilepsia partialis continua. Сложный парциальный эпилептический статус (статус «фокальных» или «джексоновских» (т. е. соматомоторных) припадков) с изолированными непрекращающимися судорогами в определенной группе мышц (лицо, одна конечность, судороги геми-типа), протекает без выключения сознания. В данном случае речь идет о непрекращающейся высокой активности судорожного очага на фоне полного отсутствия судорожной готовности мозга. Это делает неправомочным включение этого состояния в понятие «эпилептический статус», т. к. бессознательное состояние в промежутке между приступами является ключевым компонентом в постановке этого диагноза. Но, тем не менее, обычно это состояние рассматривается вместе с эпилептическим статусом или даже в его рамках, так как в данном случае имеется непрекращающаяся активность судорожного очага, хотя и на фоне полного отсутствия судорожной готовности мозга. Причины, которые могут вызвать эпистатус: Эпилептический статус встречается с частотой 18-20 случаев на 100 000 населения и является одним из наиболее распространенных неврологических состояний. Наиболее часто эпилептический статус возникает у младенцев, детей младшего возраста и пожилых. Около 5% взрослых пациентов, находящихся под наблюдением эпилептических клиник, имели хотя бы один эпизод статуса в истории своей болезни, у детей эта цифра — около 10-25%. Наиболее частые «поставщики» статусов — лобнодолевые эпилепсии. Помощь при эпилептическом статусе заключается в проведении комплекса неотложных лечебных мероприятий. При этом надо действовать быстро и энергично. Объем оказания первой помощи зависит от того, где случился эпилептический статус: на улице, в медицинском учреждении, на производстве, транспорте и т. д. Если статус развился дома, необходимо срочно вызвать машину скорой помощи. До приезда бригады скорой помощи больного следует повернуть на бок, чтобы не произошла аспирация легких слизью и рвотными массами, а также предотвратить западение языка. Из полости рта удалить слизь и вынуть протезы зубов. Первая медицинская помощь по возможности преследует цели: В некоторых крупных городах созданы специализированные неврологические бригады «скорой помощи», которые выезжают к ургентным неврологическим больным, в том числе к больным с эпилептическим статусом. Противосудорожные мероприятия начинаются с применения диазепама (седуксена, валиума). Внутривенно вводят (20 мг) 2 ампулы — 4 мл 0,5% раствора седуксена вместе с 16 мл 40% раствора глюкозы (вводить медленно!). Если внутривенное вливание затруднено, то седуксен вводят внутримышечно. Внутримышечно делается также инъекция литической смеси: промедол — 1 мл 2% раствора, анальгин — 2 мл 25% или 50% раствора, димедрол — 2 мл 1% раствора, новокаин — 2 мл 0,5% раствора. В качестве дегидратационного средства используют фуросемид (лазикс) 1—2 мл 2% раствора внутримышечно. Из сердечных средств внутривенно (медленно!) вводят коргликон 1 мл 0,06% раствора или дигоксин 0,5—1 мл 0,025% раствора.

Эпилептический_статус |@text <person> статус эпистатус состояние эпилептический припадок следовать обычно минута промежуток припадок <person> не_приходить сознание статус мочь возникать как осложнение эпилепсия быть манифест проявление причем следующие пароксизм наступать когда не_ликвидироваться нарушение организм цнс центральный нервный система вызвать предшествовать приступ нарушение работа орган система прогрессивно накапливаться пауза припадок серия состояние больной относительно нормализоваться сознание той <person> мера восстанавливаться прогрессивный нарушение работа орган система не_наблюдаться состояние называть серийный эпилептический припадок качественно отличаться эпистатус патофизиологический основа <person> эпистатус принцип одинаковый различие состоять полнота вовлечение мозг эпиактивность основа эпистатус лежать непрерывный прерывистый часто повторяться пароксизмальный коллективный электрический активность <person> головной мозг иметь место возникновение патологический возбуждение неиронный круг как бывать миокард фибрилляция что приводить поддерживание статус эпиприпадок принцип порочный круг зависимость степень вовлечение разный отдел мозг активность иной слово зависимость степень генерализация припадок характер эпистатус мочь быть различный радикальный отличие эпилептический статус единичный эпилетический припадок являться неспособность организм купирование время статус обязательно глубокий кома нарушение сознание ряд случай формальный сознание мочь быть сохранить <person> статус grand mal развернуть судорожный припадок регулярно повторяться припадок тонической клинический фаза полный выключение сознание полностью генерализованный судорожный припадок мочь быть регулярно повторяться припадок атипичноить <person> активность изолировать сокращение отдельный мышечный группа тонический судорога клонический судорога полный выключение сознание патологический ситуация угрожать жизнь когда тоникоклонический судорога вызывать гипертермия ацидоз изз длительноить <person> активность <town> когда вследствие дыхательноить сердечнососудистой недостаточность возникать гипоксия повреждение мозг дать случай идти непрекращающийся активность судорожный очаг фон высокой судорожный готовность мозг генерализовать судорожный форма статус указывать вовлечение эпиактивность кора пра моторный зона мозг отвечать движение мышца проявление пароксизмальноить активность зона мозг видный ээг <person> статус <person> petit mal малое припадок статус <person> регулярно повторяться припадок <person> активность полный выключение сознание мочь длиться часами незаметно окружающий больной иметься некоторый спутанность сознание невнимательность <town> кома судорога случай создаваться впечатление что больной сумеречный состояние сознание дать случай идти высокой судорожный готовность мозг отсутствие судорожный очаг ээг регистрироваться непрерывный комплекс характерный малое приступ сочетание множественный комплекс пик волна <person> <person> <person> статус статус парциальный эпилептический припадок обычно двигательный <town> чувствительный называть epilepsia partialis continua <person> <person> <person> статус статус фокальный джексоновский соматомоторный припадок изолировать непрекращающийся судорога определенноить группа мышца лицо конечность судорога генотип протекать выключение сознание дать случай идти непрекращающийся высокой активность судорожный очаг фон полный отсутствие судорожный готовность мозг делать неправомочный включение состояние понятие <person> статус бессознательный состояние промежуток приступ являться ключевой компонент постановка диагноз обычно состояние рассматриваться эпилептический статус рамка как дать случай иметься непрекращающийся активность судорожный очаг фон полный отсутствие судорожный готовность мозг причина мочь вызвать эпистатус <person> статус встречаться частотой случай население являться наиболее распространить неврологический состояние наиболее часто <person> статус возникать младенец <person> младший возраст пожилое взрослый пациент находиться наблюдение эпилептический клиника иметь эпизод статус история <person> болезнь <person> цифра наиболее частый поставщик статус лобный долевой эпилепсия помощь эпилептический статус заключаться проведение комплекс неотложный лечебный мероприятие надо деиствовать энергично объесть оказание первой помощь зависеть где случиться <person> статус улица медицинский учреждение производство транспорт статус развиться дом необходимый срочно вызвать машина <person> помощь приезд бригада <person> помощь больной следовать повернуть бок не_произойти аспирация легкое слизь рвотное масса предотвратить западение язык полость рот удалить слизь вынуть протез зуб медицинский помощь возможность преследовать цель некоторый крупный город создать специализировать неврологический бригада <person> помощь выезжать ургентный неврологический больной больной эпилептический статус противосудорожный мероприятие начинаться применение <person> седуксен валиум внутривенно вводить мг ампула мл раствор седуксен мл раствор глюкоза вводить внутривенный вливание затруднить свендсный вводить внутримышечно внутримышечно делаться инъекция литической смесь промедол мл раствор анальгин мл раствор димедрол мл раствор новокаин мл раствор качество дегидратационный средство использовать фуросемид лазикс мл раствор внутримышечно сердечный средство внутривенно вводить коргликона мл раствор диоксин мл раствор |@ngram <person>_статус <person>_статус <person>_статус <person>_статус <person>_статус <person>_статус <person>_статус <person>_статус <person>_статус <person>_статус <person>_статус эпилептический_припадок эпилептический_припадок эпилептический_припадок припадок_следовать статус_мочь мочь_возникать возникать_как как_осложнение осложнение_эпилепсия пароксизм_наступать центральный_нервный нервный_система вызвать_предшествовать предшествовать_приступ нарушение_работа нарушение_работа работа_орган работа_орган состояние_больной относительно_нормализоваться мера_восстанавливаться прогрессивный_нарушение система_не_наблюдаться состояние_называть патофизиологический_основа эпистатус_<person> эпистатус_<person> принцип_одинаковый различие_состоять полнота_вовлечение вовлечение_мозг лежать_непрерывный часто_повторяться электрический_активность активность_<person> активность_<person> активность_<person> активность_<person> головной_мозг иметь_место место_возникновение возникновение_патологический патологический_возбуждение что_приводить принцип_порочный порочный_круг степень_вовлечение вовлечение_разный разный_отдел отдел_мозг иной_слово степень_генерализация генерализация_припадок припадок_характер мочь_быть мочь_быть мочь_быть быть_различный радикальный_отличие отличие_эпилептический эпилептический_статус эпилептический_статус эпилептический_статус эпилептический_статус неспособность_организм время_статус обязательно_глубокий нарушение_сознание ряд_случай случай_формальный формальный_сознание сознание_мочь сознание_мочь развернуть_судорожный судорожный_припадок судорожный_припадок регулярно_повторяться регулярно_повторяться регулярно_повторяться повторяться_припадок повторяться_припадок повторяться_припадок фаза_клинический полный_выключение полный_выключение полный_выключение выключение_сознание выключение_сознание выключение_сознание выключение_сознание полностью_генерализованный генерализованный_судорожный припадок_мочь атипичноить_<person> изолировать_сокращение сокращение_отдельный отдельный_мышечный мышечный_группа тонический_судорога патологический_ситуация ситуация_угрожать угрожать_жизнь жизнь_когда вызывать_судорога вызывать_гипертермия длительноить_<person> когда_вследствие сердечнососудистой_недостаточность возникать_недостаточность возникать_гипоксия повреждение_мозг дать_случай дать_случай дать_случай дать_случай непрекращающийся_активность непрекращающийся_активность активность_судорожный активность_судорожный активность_судорожный судорожный_очаг судорожный_очаг судорожный_очаг судорожный_очаг фон_высокой высокой_судорожный высокой_судорожный судорожный_готовность судорожный_готовность судорожный_готовность судорожный_готовность готовность_мозг готовность_мозг готовность_мозг готовность_мозг генерализовать_судорожный судорожный_форма форма_статус статус_указывать кора_пра пра_моторный моторный_зона зона_мозг зона_мозг мозг_отвечать движение_мышца малое_припадок мочь_длиться больной_иметься иметься_некоторый некоторый_спутанность спутанность_сознание случай_создаваться создаваться_впечатление впечатление_что больной_сумеречный сумеречный_состояние состояние_сознание отсутствие_судорожный отсутствие_судорожный отсутствие_судорожный ээг_регистрироваться регистрироваться_непрерывный непрерывный_комплекс комплекс_характерный малое_приступ сочетание_множественный множественный_комплекс комплекс_пик пик_волна <person>_волна <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> статус_статус статус_статус статус_парциальный парциальный_эпилептический <town>_двигательный чувствительный_<town> определенноить_группа группа_мышца мышца_лицо конечность_судорога высокой_активность фон_полный фон_полный полный_отсутствие полный_отсутствие понятие_<person> бессознательный_состояние являться_приступ являться_ключевой ключевой_компонент состояние_рассматриваться случай_иметься мочь_вызвать статус_встречаться наиболее_распространить распространить_неврологический неврологический_состояние наиболее_часто <person>_часто статус_возникать <person>_младший младший_возраст взрослый_пациент пациент_находиться наблюдение_эпилептический эпилептический_клиника клиника_иметь эпизод_статус <person>_история болезнь_<person> наиболее_частый статус_заключаться проведение_комплекс комплекс_неотложный неотложный_лечебный лечебный_мероприятие объесть_оказание оказание_первой первой_помощь где_случиться медицинский_учреждение статус_развиться развиться_дом необходимый_срочно срочно_вызвать вызвать_машина помощь_<person> помощь_<person> помощь_<person> бригада_<person> бригада_<person> помощь_больной больной_следовать следовать_повернуть аспирация_легкое легкое_слизь рвотное_масса полость_рот рот_удалить удалить_слизь протез_зуб медицинский_помощь крупный_город город_создать создать_специализировать специализировать_неврологический неврологический_больной противосудорожный_мероприятие мероприятие_начинаться применение_<person> вводить_внутривенно раствор_глюкоза вводить_глюкоза внутривенный_вливание вливание_затруднить вводить_внутримышечно внутримышечно_делаться раствор_новокаин использовать_средство использовать_фуросемид лазикс_фуросемид раствор_внутримышечно сердечный_средство средство_внутривенно мочь_возникать_как возникать_как_осложнение нарушение_в_организм центральный_нервный_система орган_и_система орган_и_система той_или_<person> зависимость_от_степень зависимость_от_степень мочь_быть_различный сознание_мочь_быть фаза_и_полный гипоксия_и_повреждение мозг_в_дать случай_речь_идти случай_речь_идти случай_речь_идти очаг_на_фон очаг_на_фон <person>_<person>_статус <person>_<person>_статус <person>_<person>_статус сознание_мочь_длиться что_у_больной сознание_в_дать сознание_в_дать мозг_при_отсутствие <person>_<person>_<person> <person>_<person>_<person> состояние_в_промежуток обычно_это_состояние дать_случай_иметься причина_который_мочь встречаться_с_частотой <person>_наиболее_часто возникать_у_младенец <person>_младший_возраст находиться_под_наблюдение история_болезнь_<person> заключаться_в_проведение помощь_который_<person> начинаться_с_применение являться_один_из_наиболее являться_один_из_наиболее_распространить |@letter G

Эписпадия

Эписпадия — сложный порок развития[2], врождённая болезнь, которая заключается в том, что частично или полностью расщеплена передняя стенка мочеиспускательного канала. Эписпадия встречается крайне редко, она случается у одного на 50 тысяч новорождённых, причём у мальчиков в 5 раз чаще, чем у девочек[2]. Лечение эписпадии происходит хирургическим путём формирования нормального мочеиспускательного канала и ликвидации недержания мочи. Способы образования мочеиспускательного канала подбираются в зависимости от пола ребёнка и формы эписпадии. Различают три формы эписпадии: Лечения эписпадии происходит хирургическим путём формирования нормального мочеиспускательного канала и ликвидации недержания мочи. Способы, характер, объём оперативного вмешательства подбираются в зависимости от пола ребёнка, формы эписпадии[3]. У мальчиков при лечении эписпадии расправляется половой член и производится пластика мочеиспускательного канала. Тотальная форма эписпадии требует восстановления сфинктерного аппарата мочевого пузыря. У девочек при эписпадии производят пластику клитора и наружного отверстия уретры. Хирургическое лечение тотальных форм эписпадии заключается в устранении недержания мочи. Лечение эписпадии целесообразно начинать спустя год после рождения ребёнка[3].

Эписпадия |@text <person> <person> порка развитие врожденный болезнь заключаться что частично полностью расщепить передний стенка мочеиспускательный канал <person> встречаться краина редко случается тысяча новорожденный причем мальчик чаща девочка лечение <person> происходить хирургический путем формирование нормальный мочеиспускательный канал ликвидация недержание мочить способ образование мочеиспускательный канал подбираться зависимость полый ребенок форма <person> различать форма <person> лечение <person> происходить хирургический путем формирование нормальный мочеиспускательный канал ликвидация недержание мочить способ характер объесть оперативный вмешательство подбираться зависимость полый ребенок форма мальчик лечение <person> расправляться половой член производиться пластик мочеиспускательный канал тотальный форма <person> требовать восстановление сфинктерный аппарат мочевой пузырь девочка <person> производить пластик клитор наружное отверстие уретра хирургический лечение тотальный форма <person> заключаться устранение недержание мочить лечение <person> целесообразно начинать спустя год рождение ребенок |@ngram <person>_<person> <person>_порка порка_развитие развитие_врожденный что_частично передний_стенка стенка_мочеиспускательный мочеиспускательный_канал мочеиспускательный_канал мочеиспускательный_канал мочеиспускательный_канал мочеиспускательный_канал <person>_канал <person>_встречаться встречаться_краина краина_редко тысяча_новорожденный <person>_происходить <person>_происходить происходить_хирургический происходить_хирургический хирургический_путем хирургический_путем путем_формирование путем_формирование формирование_нормальный формирование_нормальный нормальный_мочеиспускательный нормальный_мочеиспускательный ликвидация_недержание ликвидация_недержание недержание_мочить недержание_мочить недержание_мочить мочить_способ мочить_способ способ_образование образование_мочеиспускательный канал_подбираться полый_ребенок полый_ребенок форма_<person> форма_<person> форма_<person> форма_<person> различать_<person> способ_характер объесть_оперативный оперативный_вмешательство вмешательство_подбираться половой_член производиться_пластик пластик_мочеиспускательный тотальный_форма тотальный_форма требовать_<person> требовать_восстановление аппарат_мочевой мочевой_пузырь производить_пластик пластик_клитор наружное_отверстие отверстие_уретра хирургический_лечение лечение_тотальный устранение_недержание целесообразно_начинать начинать_спустя год_спустя рождение_ребенок <person>_<person>_порка <person>_порка_развитие врожденный_порка_развитие частично_или_полностью <person>_встречаться_краина встречаться_краина_редко зависимость_от_полый зависимость_от_полый различать_три_форма лечение_<person>_форма заключаться_в_устранение год_после_рождение заключаться_в_тот_что |@letter Q

Эпифизеолиз

Эпифизеолиз (новолат. epiphyseolysis; эпифиз + др.-греч. λύσις — распад, разрушение) — Перелом Салтера-Харриса (Salter-Harris) — разрушение росткового эпифизарного хряща. Важной особенностью этого повреждения является остановка роста кости в длину, приводящая к асимметрии конечностей во взрослом возрасте, например при переломе кости со смещением эпифиза, разрывом[1]. Эпифизеолиз при переломе по зоне роста кости встречается исключительно в детском и подростковом возрасте до закрытия зон роста. При остеоэпифизеолизе линия перелома переходит на диафиз. Эпифизеолизы головок трубчатых костей наблюдаются у пациентов с эндокринными нарушениями, включающими недостаточность гормона роста. Существуют девять типов перелома, 5 из которых описаны Robert B Salter и W Robert Harris в 1963 году[2], остальные, более редкие, описаны позже[3]: I тип — перелом дистального метаэпифиза лучевой кости.

Эпифизеолиз |@text эпифизеолиз новолата epiphyseolysis эпифиз дргреча распад разрушение перелом <person> salterharris разрушение ростовский эпифизарный хрящ <person> особенность повреждение являться остановка рост <person> длина приводить асимметрия <person> взрослый возраст перелом <person> смещение эпифиз разрыв эпифизеолиз перелом зона рост <person> встречаться исключительно детский подростковый возраст закрытие зона рост остеоэпифизеолиз линия перелом переходить диафиз эпифизеолиз головка трубчатый <person> наблюдаться пациент эндокринный нарушение включать недостаточность гормон рост существовать девять тип перелом описать robert salter robert harris год остальной редкий описать поздний тип перелом дистальный мета эпифиз лучевой <person> |@ngram перелом_<person> перелом_<person> эпифизарный_хрящ особенность_<person> являться_повреждение являться_остановка остановка_рост <person>_рост <person>_рост <person>_асимметрия взрослый_возраст смещение_эпифиз зона_рост зона_рост <person>_встречаться встречаться_исключительно подростковый_возраст закрытие_зона линия_перелом перелом_переходить головка_трубчатый трубчатый_<person> наблюдаться_<person> эндокринный_нарушение включать_нарушение недостаточность_включать недостаточность_гормон гормон_рост существовать_девять девять_тип тип_перелом тип_перелом описать_редкий описать_поздний перелом_дистальный дистальный_мета мета_эпифиз эпифиз_лучевой лучевой_<person> <person>_в_длина <person>_с_смещение детский_и_подростковый наблюдаться_у_<person> наблюдаться_у_пациент детский_и_подростковый_возраст |@letter None

Эпифора_(медицина)

Слезотечение (лат. lacrimatio[1]) — излитие слёзной жидкости из конъюнктивального мешка через края век наружу на кожу лица. Может быть физиологическим и патологическим[2]. В норме в обычных условиях слезоотделение (слезопродукция слёзными железами) производится постоянно в количествах необходимых для выполнения функции слёзной жидкостью. Часть слёзной жидкости постоянно испаряется с открытых поверхностей роговицы, склеры и слёзных менисков. Часть слёзной жидкости удаляется в нижний носовой ход полости носа органами слезоотведения (дренажа) слёзного аппарата. Объёмы слезоотделения и слезоотведения находятся в балансе с учётом потери на испарение. Недостаток слезоотделения вследствие патологии слёзных желёз или их иннервации приводит к пересыханию слёзной плёнки и как следствие к синдрому сухого глаза. К таким же последствиям может привести повышенное испарение слёзной жидкости (потоком воздуха, перегревом роговицы, неполным смыканием век при лагофтальме, экзофтальме и т. д.), при этом обычно происходит рефлекторное защитное увеличение слезопродукции. Значительное обильное временное, проходящее после прекращения раздражения или выздоровления, усиление слезоотделения происходит рефлекторно как защитная реакция на раздражение роговицы, слизистых конъюнктивы и полости носа при внешних воздействиях и воспалительных явлениях инфекционного или аллергического генеза, а также при психоэмоциональных реакциях сопровождаемых плачем. Повышенное постоянное слезоотделение может происходить постоянно при некоторых эндокринных патологиях и нарушениях нервного регулирования секреции главной слёзной железы. Обильно секретируемая слеза не успевает отводиться органами слезоотведения слёзного аппарата глаза и происходит излитие излишков слёзной жидкости через край век на кожу лица, что называется слезотечением. Слезотечение может быть временным, вызванное функциональным повышением слезоотделения и не являющимся патологическим, или постоянным патологическим при патологическом постоянном слезоотделении. Патологическое постоянное слезотечение может быть и при снижении проходимости или непроходимости слезоотводящих путей слёзного аппарата при сохраняющемся в нормальных не повышенных объёмах слезоотделении. Постоянное длительное патологическое слезотечение называется эпифора (лат. epiphora)[3] или дакриорея (лат. dacryorrhoea)[1][4]. Причины слезотечения включают раздражение и воспаление глаз (в том числе трихиаз и энтропион ) или непроходимость носослезного канала, которые подразделяются в соответствии с их анатомического расположением (т.е. эктропион, окклюзия слёзной точки, обструкции канальца или носослёзного канала). Последнее нередко из-за старения (спонтанный процесс), конъюнктивохалазиса, инфекции (например, дакриоцистит), ринит , а у новорождённых и младенцев — не удаётся открыть носослёзный канал. Другой причиной может быть плохое восстановление носослёзный системы после травмы в этом месте. Причиной травмы может быть переломы лица (в том числе назо-этмоидальные переломы или переломы верхней челюсти (лефортовские)), и травмы мягких тканей, включающие нос и / или веко. Это состояние зачастую расстраивает или раздражает. Систематический обзор изучения использования пунктал-плагина для лечения сухого кератоконъюнктивита сообщил о нескольких случаях слезотечения среди участников[6]. Диагностика слезотечения — клиническая история представления и наблюдения за веками. Флуоресцеин может быть использован для изучения отлива из слёзных точек при нажатии на канальцы, в которых врач должен отметить сопротивление отливу, как это производит промывку через слёзную точку внутрь носа. Если слезотечение вызвано эктропионом или энтропионом, показано восстановление положения век с промыванием носослезного канала. У детей, с преимущественно врождённой патологией проходимости носослезного канала, используется зондирование канала. При воспалительных проявлениях с выделением гнойного содержимого применяют дакриоцисториностомию, делается чтобы соединить слёзную точку с полостью носа, куда в норме должна оттекать избыточная слеза. В случаях эпифоры вызванной гиперсекрецией слёзной железы невыясненной этиологии, проводится блокада крылонёбного нервного узла, коагуляция слёзной железы (электрокоагуляция, инъекция 96 % этилового спирта) или частичное её удаление[7].

Эпифора_(медицина) |@text слезотечение лата lacrimatio излитие слезной жидкость конъюнктивальный мешок край век наружу кожа лицо мочь быть физиологический патологический норма обычный условие слезоотделение слезопродукция слезный железо производиться постоянно количество необходимый выполнение функция слезной жидкость часть слезной жидкость постоянно испаряться открытый <person> роговица склера слезный менисковый часть слезной жидкость удаляться нижнии носовой ход полость нос орган слезоотведение дренаж слезный аппарат объем слезоотделение слезоотведение находиться баланс учет потеря испарение недостаток слезоотделение вследствие патология слезный железо иннервация приводить пересыхание слезной пленка как следствие синдром сухой глаз последствие мочь привести повышенный испарение слезной жидкость поток воздух перегрев роговица неполный смыкание век лагофтальма экзофтальм обычно происходить рефлекторный защитный увеличение слезопродукция значительный обильный временной проходить прекращение раздражение выздоровление усиление слезоотделение происходить рефлекторно как защитный реакция раздражение роговица слизистый конъюнктив полость нос внешний воздеиствие воспалительный явление инфекционный аллергический генез психоэмоциональный реакция сопровождать плач повышенный постоянный слезоотделение мочь происходить постоянно некоторый эндокринный патология нарушение нервный регулирование секреция <person> слезной железа обильно секретировать слеза не_успевать отводиться орган слезоотведение слезный аппарат глаз происходить излитие излишек слезной жидкость <person> век кожа лицо что называться слезотечение слезотечение мочь быть временной вызвать функциональный повышение слезоотделение не_являться патологический постоянный патологический патологический постоянный слезоотделение патологический постоянный слезотечение мочь быть снижение проходимость непроходимость слезоотводить <person> слезный аппарат сохраняться нормальный повышенный объем слезоотделение постоянный длительный патологический слезотечение называться эпифора лата epiphora дакриорея лата dacryorrhoea причина слезотечение включать раздражение воспаление глаз штрих энтропион непроходимость носослезный канал подразделяться соответствие анатомический расположение эктропион окклюзия слезной обструкция каналец носослезный канал нередко изз старение <person> процесс конъюнктивохалазис инфекция дакриоцистит ринит новорожденный младенец не_удаваться открыть <person> канал <person> мочь быть плохой восстановление <person> система травма место <person> травма мочь быть перелом лицо назоэтмоидальный перелом перелом верхнея челюсть лефортовский травма мягкий <person> включать нос веко состояние зачастую расстраивать раздражать систематический обзор изучение использование <person> лечение сухой кератоконъюнктивит сообщить случай слезотечение участник диагностика слезотечение клинический история представление наблюдение веко флуоресцеин мочь быть использовать изучение отлив слезный нажатие каналец врач сопротивление отлив как производить промывка слезный внутрь нос слезотечение вызвать эктропион энтропион показать восстановление положение век промывание носослезный канал <person> преимущественно врожденноить <person> проходимость носослезный канал использоваться зондирование канал воспалительный проявление выделение гноин содержимое применять дакриоцисториностомия делаться соединить слезный полость нос куда норма оттекать избыточный слеза случай эпифора вызванноить <person> слезной железа невыясненный этиология проводиться блокада крылонебный нервный узел коагуляция слезной железа электрокоагуляция инъекция этиловый спирт частичный удаление |@ngram слезной_жидкость слезной_жидкость слезной_жидкость слезной_жидкость слезной_жидкость слезной_жидкость конъюнктивальный_мешок край_век век_наружу кожа_лицо кожа_лицо мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть быть_физиологический обычный_условие слезный_железо слезный_железо производиться_постоянно необходимый_количество выполнение_функция часть_слезной часть_слезной жидкость_постоянно открытый_<person> роговица_склера жидкость_удаляться носовой_ход ход_полость полость_нос полость_нос полость_нос слезный_аппарат слезный_аппарат слезный_аппарат объем_слезоотделение объем_слезоотделение учет_потеря вследствие_патология патология_слезный иннервация_приводить слезной_пленка как_следствие синдром_сухой сухой_глаз последствие_мочь мочь_привести повышенный_испарение поток_жидкость поток_воздух неполный_смыкание смыкание_век обычно_происходить происходить_рефлекторный рефлекторный_защитный защитный_увеличение значительный_обильный обильный_временной прекращение_раздражение как_защитный защитный_реакция раздражение_роговица слизистый_конъюнктив внешний_воздеиствие воспалительный_явление явление_инфекционный аллергический_генез психоэмоциональный_реакция реакция_сопровождать повышенный_постоянный постоянный_слезоотделение постоянный_слезоотделение постоянный_слезоотделение мочь_происходить происходить_постоянно некоторый_эндокринный эндокринный_патология нарушение_нервный секреция_<person> <person>_слезной <person>_слезной слезной_железа слезной_железа слезной_железа обильно_секретировать секретировать_слеза аппарат_глаз век_<person> что_лицо что_называться называться_слезотечение называться_слезотечение слезотечение_мочь слезотечение_мочь быть_временной вызвать_временной вызвать_функциональный функциональный_повышение не_являться_патологический патологический_постоянный патологический_постоянный патологический_постоянный постоянный_слезотечение снижение_проходимость повышенный_объем постоянный_длительный патологический_слезотечение причина_слезотечение слезотечение_включать включать_раздражение воспаление_глаз анатомический_расположение обструкция_каналец <person>_процесс не_удаваться_открыть <person>_открыть <person>_канал <person>_мочь быть_плохой плохой_восстановление <person>_система травма_<person> травма_мочь перелом_верхнея верхнея_челюсть травма_мягкий мягкий_<person> <person>_включать включать_нос систематический_обзор обзор_изучение изучение_использование использование_<person> лечение_сухой сухой_кератоконъюнктивит кератоконъюнктивит_сообщить случай_слезотечение диагностика_слезотечение клинический_история история_представление быть_использовать внутрь_нос слезотечение_вызвать показать_восстановление восстановление_положение положение_век врожденноить_<person> канал_использоваться проявление_воспалительный гноин_содержимое содержимое_применять соединить_слезный избыточный_слеза вызванноить_<person> железа_невыясненный невыясненный_этиология проводиться_блокада нервный_узел этиловый_спирт быть_и_физиологический физиологический_и_патологический норма_в_обычный необходимый_для_выполнение синдром_сухой_глаз конъюнктив_и_полость патология_и_нарушение глаз_и_происходить сохраняться_в_нормальный раздражение_и_воспаление новорожденный_и_младенец <person>_мочь_быть травма_<person>_мочь травма_мочь_быть мочь_быть_использовать <person>_с_преимущественно проявление_с_выделение |@letter H

Эрготизм

Эрготизм (от фр. ergot «спорынья») — отравление человека и животных алкалоидами спорыньи, попавшими в муку из зёрен ржи и некоторых других злаков, заражённых склероциями. Обнаружить заражение особенно трудно в тёмной ржаной муке. Эрготизм возникает также из-за передозировки препаратов спорыньи (например, гидротартрат эрготамина) при их длительном непрерывном приёме в больших дозах. Алкалоиды вызывают сокращения мышц; высокие их дозы приводят к мучительной смерти, низкие — к сильным болям, гангрене, умственным расстройствам, агрессивному поведению. Выделяют две формы эрготизма: гангренозная (лат. ergotismus gangraenosus) — «огонь святого Антония» («Антониев огонь», «священный огонь») (сопровождается нарушением трофики тканей из-за сужения капилляров в конечностях) и конвульсивная (лат. ergotismus convulsivus) — «ведьмина корча». В Средние века из-за нетребовательности к почвам и уходу, устойчивости к сорнякам и вредителям рожь выращивалась в Европе повсеместно от Франции до России, а хлеб был основным продуктом питания для большинства населения. В некоторые годы из-за особенностей погодных условий — низких температур и высокой влажности возникало сильное заражение посевов спорыньёй. Употребление хлеба из зерна, поражённого спорыньёй, вызывало эпидемию эрготизма[1]. Покровителем жертв эрготизма считался святой Антоний, так как лечением таких больных занимался Орден антонитов. Для борьбы с достаточно регулярными эпидемиями в европейских монастырях накапливались значительные запасы зерна хорошего качества, и при начале эпидемии монастыри оказывали помощь страждущим. С конца XVII века по мере понимания, что содержащий спорынью хлеб является причиной эрготизма[2], и благодаря развитию сельского хозяйства частота и масштабы эпидемий эрготизма уменьшились[3]. Также немаловажным фактором, повлиявшим на снижение заболеваемости эрготизмом, явилось повсеместное внедрение в рацион картофеля, снизившее потребление хлеба. Однако отдельные эпидемии эрготизма наблюдались до XIX века и даже позже. В настоящее время методы агротехники позволили практически избавиться от спорыньи в сельскохозяйственных посевах. В Российской империи с 1710 по 1909 год было зарегистрировано 24 крупных эпидемии.[4] Последняя крупная эпидемия наблюдалась в некоторых районах юга в 1926—1927 годах, в 1926 году число заболевших составило 11 тысяч[5]. Последняя крупная эпидемия, которая считается эпидемией эрготизма, случилась на юге Франции, в городе Пон-Сент-Эспри в 1951 году: заболело 250 жителей, 4 из них умерли[6]. Однако ряд исследователей причину этой эпидемии видят в отравлении ртутью[7] или трихлоридом азота[8].

Эрготизм |@text эрготизм фр ergot спорынья отравление человек животное алкалоид спорынья попасть мука зерно ржа некоторый злак заразить склероция обнаружить заражение особенно трудно темный ржаной мука эрготизм возникать изз передозировка препарат спорынья гидротартрат <person> длительный непрерывный прием доза алкалоид вызывать сокращение мышца высокий доза приводить мучительный смерть низкий сильный боль гангрена умственный расстроиство агрессивный поведение выделять форма эрготизм гангренозный лата ergotismus gangraenosus огонь святой <person> <person> огонь священный огонь сопровождаться нарушение трофика <person> изз сужение капилляр конечность конвульсивный лата ergotismus convulsivus <person> корча средний век изз требовательность почва уход устоичивость сорняк вредитель рожь выращиваться европа повсеместно франция россия хлеб быть основный продукт питание большинство население некоторый год изз <person> погодный условие низкий температура высокой влажность возникать сильный заражение посев <person> употребление хлеб зерно поразить <person> вызывать эпидемия покровитель жертва эрготизм считаться святой <person> как лечение больной заниматься орден антонит борьба достаточно регулярный эпидемия европеиский монастырь накапливаться значительный запас зерно хороший качество начало эпидемия монастырь оказывать помощь страждущий конец xvii век мера понимание что содержимый спорынья хлеб являться <person> благодаря развитие сельский хозяйство частота масштаб эпидемия эрготизм уменьшиться немаловажный фактор повлиять снижение заболеваемость эрготизм явиться повсеместный внедрение рацион картофель снизить потребление хлеб отдельный эпидемия эрготизм наблюдаться xix век поздний настоящее время метод агротехник позволить практически избавиться спорынья сельскохозяиственный посев россииской империя год быть зарегистрировать крупный эпидемия крупный эпидемия наблюдаться некоторый <person> юг год год заболеть составить тысяча крупный эпидемия считаться эпидемия эрготизм случиться юг франция город понсентэспря год заболеть жителей умереть ряд <person> причина эпидемия видеть отравление ртуть трихлорид азот |@ngram отравление_человек животное_алкалоид обнаружить_заражение особенно_трудно изз_передозировка передозировка_препарат длительный_непрерывный непрерывный_прием вызывать_алкалоид вызывать_сокращение сокращение_мышца мучительный_смерть сильный_боль агрессивный_расстроиство агрессивный_поведение огонь_святой святой_<person> святой_<person> <person>_<person> <person>_огонь священный_огонь священный_огонь сопровождаться_нарушение нарушение_трофика трофика_<person> изз_<person> изз_<person> изз_сужение сужение_капилляр средний_век европа_повсеместно хлеб_быть продукт_питание большинство_население год_изз условие_низкий низкий_температура высокой_влажность влажность_возникать возникать_сильный сильный_заражение заражение_посев употребление_хлеб поразить_<person> вызывать_<person> вызывать_эпидемия считаться_святой больной_заниматься достаточно_регулярный регулярный_эпидемия накапливаться_значительный значительный_запас запас_зерно зерно_хороший хороший_качество начало_эпидемия оказывать_помощь конец_xvii xvii_век мера_понимание хлеб_являться являться_<person> благодаря_развитие развитие_сельский сельский_хозяйство хозяйство_частота масштаб_эпидемия эпидемия_эрготизм эпидемия_эрготизм эпидемия_эрготизм немаловажный_фактор снижение_заболеваемость явиться_повсеместный повсеместный_внедрение снизить_потребление потребление_хлеб отдельный_эпидемия xix_век настоящее_время позволить_практически практически_избавиться россииской_империя год_быть быть_зарегистрировать крупный_эпидемия крупный_эпидемия крупный_эпидемия эпидемия_наблюдаться заболеть_составить считаться_эпидемия юг_франция год_заболеть <person>_ряд эпидемия_видеть отравление_ртуть человек_и_животное выделять_два_форма святой_<person>_<person> <person>_так_как лечение_такой_больной повлиять_на_снижение внедрение_в_рацион поздний_в_настоящее год_быть_зарегистрировать наблюдаться_в_некоторый год_число_заболеть <person>_ряд_причина |@letter T

Эректильная_дисфункция

Эректи́льная дисфу́нкция, импоте́нция (лат. impotens — бессильный) — дисфункция эрекции, при которой объём полового члена мужчины, его твёрдость и прямота недостаточны для совершения полового акта. Латинский термин «impotentia coeundi» описывает неспособность мужчины ввести половой член при любой форме проникающего полового сношения и завершить совокупление по причине отсутствия или прекращения достаточной напряжённости полового члена. Однако этот термин себя изжил и в последнее десятилетие в международной литературе не применяется. Его рассматривают устаревшим, неточным и имеющим необоснованно осуждающий подтекст. Вместо «импотенция» говорят о «нарушении эрекции» или об «эректильной дисфункции». Нарушение эрекции не связано напрямую со способностью мужчины к выполнению семяизвержения — эякуляции. Существует много причин нарушения эрекции, например, сахарный диабет. Некоторые причины нарушения эрекции необратимы. Начиная со средних веков врачи и фармацевты предпринимали попытки разработать препараты для лечения нарушений эрекции, однако такой препарат был разработан только в середине 1930-х годов. Появление значительного количества новых лекарственных средств открывало все новые аспекты влияния медикаментозных препаратов на половую функцию человека. В 1990-х годах, с открытием новых свойств препарата силденафил, интерес к лечению нарушений эрекции возрос. Нарушение эрекции — стойкая неспособность мужчины совершить половой акт в полном объёме. При нормальной половой функции половой акт (для мужчины) состоит из полового влечения (либидо), любовных ласк не менее 5 минут, эрекции, введения полового члена, совершения десятков фрикций в течение нескольких минут, завершаемых семяизвержением — эякуляцией и возникновением ощущения оргазма. Отсутствие какого-либо компонента определяет невозможность совершения полноценного полового акта и постепенно приводит к нарушению остальных компонентов. Чаще всего это обусловлено нарушением эрекции или семяизвержения. Обычно расстройства половой функции не являются самостоятельными заболеваниями, а существуют и развиваются как сопутствующие. Так, нарушение эрекции может возникать при эндокринных расстройствах, например, сахарном диабете (он вызывает нейропатию), гипогонадизме (снижение уровня тестостерона из-за нарушений функций гипофиза или яичек). Также оно может быть связано с различными урологическими заболеваниями, поражениями расположенных в коре головного мозга центров регуляции половых функций. Нарушение эрекции, вызванное этими причинами, относят к органическим. Частой причиной возникновения эректильной дисфункции является болезненный половой акт, либо для проникающего, либо для принимающего партнёра. Однако в большинстве случаев эректильная дисфункция связана с нервно-психическими расстройствами (невроз, невротическим состоянием при различных заболеваниях, депрессия и др.). Это так называемое психогенное нарушение эрекции. Эректильная дисфункция может проявляться как побочный эффект приёма многих распространённых лекарственных препаратов: антигипертензивных, психотропных, средств, подавляющих центральную нервную систему, некоторых эстрогенов, противораковых препаратов. Органическая и психогенная импотенция проявляются по-разному. При выраженных психических нарушениях можно проводить психосексуальную терапию, как в качестве монотерапии, так и в сочетании с другими методами лечения. У молодых (< 40 лет) пациентов с длительно протекающей первичной ЭД обследование у психиатра может быть эффективным еще до проведения каких-либо исследований на наличие органических нарушений.[1] Культура половой деятельности россиян развивается, и все большее количество половых пар стремится достичь гармонии во всем — в том числе и в интимных отношениях. На качестве жизни многих пар сказывается весьма серьёзная и распространённая проблема — эректильная дисфункция, которая по определению ВОЗ является постоянной или периодически повторяющейся неспособностью мужчины достигнуть и/или сохранить эрекцию, достаточную для успешного полового акта. Диагноз «эректильная дисфункция», как правило, ставится тогда, когда мужчина не способен поддерживать эрекцию в более чем 25 % половых актов, которые он пытается совершить. По данным американских исследователей, этим расстройством во всем мире страдают более 150 миллионов мужчин старше 40 лет. Выделяют психологическую (психогенную), органическую и смешанную формы ЭД. Большинство мужчин объясняют проблемы с эрекцией (потенцией) именно органическими нарушениями. Действительно, ЭД в ряде случаев возникает как осложнение различных соматических заболеваний. В их число входят сахарный диабет, сосудистые заболевания, неврологические расстройства, гормональные нарушения, физические травмы, переохлаждения или ожоги в области малого таза. Доказана связь между нарушениями половой функциональности и с плохой окружающей средой где живёт человек, например при воздействии радиации, химических веществ и тд. Кроме того, нарушения половой функции могут являться побочным эффектом некоторых лекарственных препаратов, последствием хирургической операции и травм в области малого таза. Среди мужчин распространено заблуждение, что эректильная дисфункция появляется с возрастом. Это не так — возраст как таковой никак не связан с нарушениями потенции. Вероятность возникновения различных болезней с возрастом повышается, а вот болезни-то и оказываются истинными «виновниками» нарушения потенции. Злоупотребление алкоголем, курение, сидячий образ жизни также негативно влияют на эрекцию и могут привести к эректильной дисфункции. Чем старше мужчина — тем более высока вероятность наличия у него хронических заболеваний, не связанных напрямую с половой сферой, но требующих длительного (или постоянного) медикаментозного лечения. Для множества лекарственных средств характерно негативное влияние на потенцию, причём механизмы развития такого побочного эффекта различны. Наиболее часто эректильная дисфункция вызывается влиянием лекарственных средств на центральную нервную систему. Такой механизм характерен для психотропных лекарств (нейролептики, транквилизаторы, некоторые антидепрессанты), многих гипотензивных (бета-адреноблокаторы, центральные адреномиметики), антигистаминных препаратов первого поколения (дифенгидрамин, хлоропирамин, клемастин и др.). Для определения причин возникновения эректильной дисфункции необходимо проведение диагностики, чтобы исключить или подтвердить такие серьёзные заболевания, как сахарный диабет, гипогонадизм, пролактинома и др. Ультразвуковое исследование (фармакодопплерография сосудов полового члена) используется для оценки кровотока в пещеристых телах полового члена, определения величины венозного оттока, признаков атеросклероза сосудов, рубцевания или кальциноза эректильной ткани. После введения препарата вызывающего эрекцию (папаверин, алпростадил и т. п.), используют ультразвук для наблюдения расширения сосудов и измерения кровяного давление в сосудах полового члена. Результаты сравниваются с результатами, взятыми, когда член находится в неэрегированном состоянии. Кавернозография это разновидность контрастного рентгеновского исследования, которое представляет собой рентгеновский снимок эрегированного полового члена в нескольких проекциях после введения в него рентгеноконтрастных препаратов. Кавернозография служит для выявления вен, по которым осуществляется патологический венозный отток крови при веногенной эректильной дисфункции. Кавернозография также помогает оценить структуру пещеристых тел полового члена, наличие в них очагов склероза или атрофии, а также бляшек при болезни Пейрони. Чтобы определить функциональное состояние нервов полового члена, проводят тестирование бульбокавернозного рефлекса. Врач нажимает на головку члена, что в норме должно мгновенно вызвать сокращение ануса. Врач измеряет латентность этого рефлекса, наблюдая сокращение анального сфинктера, либо пальпируя сфинктер пальцем. Если есть подозрение на поражение нерва или на диабет, проводятся специальные тесты, проверяющие функцию нерва. У здорового мужчины эрекция возникает во время сна. Это случается примерно пять-шесть раз, особенно во время парадоксального сна. Отсутствие ночных эрекций указывает на проблему с иннервацией члена либо с его кровообращением. Существуют методики, позволяющие регистрировать ночную эрекцию. Они состоят в том, что к члену прикрепляется чувствительный датчик. Этот тест использует вибрацию, чтобы оценить чувствительность пениса и его иннервацию. Снижение чувствительности к вибрации может указывать на то, что нарушена инервация, что может быть следствием сахарного диабета, невропатии или старения организма. Повышение чувствительности встречается в молодом возрасте и часто является причиной раннего семяизвержения у подростков.[источник не указан 1864 дня] Эрекция управляется двумя механизмами. Первый — это рефлекторная эрекция, которая возникает при прикосновении к пенису. Второй — это психогенная эрекция, которая возникает в результате эротических стимулов. Рефлекторная эрекция управляется периферическими нервами и отделами нижней части спинного мозга. Психогенная эрекция управляется лимбической системой мозга. Неврологические нарушения этих реакций могут вести к импотенции. При развитии рефлекторной эрекции стимуляция пениса вызывает выделение оксида азота, что в свою очередь ведёт к расслаблению стенок сосудов[источник не указан 3646 дней] в пещеристых телах пениса. Пещеристые тела заполняются кровью и возникает эрекция. Для развития эрекции также необходим достаточный уровень тестостерона в крови. Таким образом, импотенция может возникнуть из-за расстройства гормональной системы, болезней нервной системы, недостаточного кровоснабжения пениса либо психологических проблем. Чтобы предотвратить развитие эректильной дисфункции, требуется: Если все вышеперечисленное не эффективно, применяют протезы полового члена. Протезирование используется в медицине несколько десятилетий. Фаллопротезирование в лечении эректильной является высокоэффективным способом, если другие методики лечения не принесли желаемого результата. После установки имплантата в член половая функция восстанавливается у 95 % прооперированных мужчин[источник не указан 1383 дня]. Фаллопротезы имеют разную конструкцию и отличаются по степени сложности: Выделяют психологическую (психогенную), органическую и смешанную эректильную дисфункцию. Если раньше основной причиной возникновения её считали различные психологические проблемы, то сейчас это мнение изменилось. Показано, что эректильная дисфункция в 80 % случаев имеет органическую природу и возникает как осложнение различных соматических заболеваний. Большинство мужчин склонно списывать неудачи в постели на стресс, проблемы на работе или в семье, усталость, отсутствие влечения. На самом деле эректильная дисфункция имеет чисто психологическую (психогенную) природу лишь в 10-20 % случаев. Достаточно часто встречается смешанный тип ЭД. Несомненно верно то, что все разновидности данной патологии требуют пристального внимания и медицинской и психологической помощи. Признаками психогенной эректильной дисфункции являются: Если эректильная дисфункция вызвана органическими причинами, она обычно сопровождается следующими симптомами: Для большинства людей сексуальные отношения представляют собой очень деликатную тему, поэтому мужчины, страдающие нарушением эрекции, стремятся объяснить проблему внешними факторами, зачастую вообще пытаются её скрыть. Несмотря на то, что в 95 % случаев эректильная дисфункция излечима медикаментозно, только 10 % мужчин, испытывающих трудности с потенцией, обращаются за лечением к врачу. Причины непосещения врача: Существует ряд поведенческих признаков, которые позволяют сделать предположение, что мужчина испытывает трудности с потенцией, даже если он сам пытается делать вид, что все в порядке: Помочь преодолеть психологический барьер мужчине может его половой партнёр, однако эффективные методы лечения способен определить только врач. Для того, чтобы решиться на визит к врачу было легче, существуют бесплатные горячие линии и онлайн-консультации, где квалифицированные специалисты анонимно отвечают на вопросы, касающиеся эректильной дисфункции и методов её лечения.

Эректильная_дисфункция |@text эректильный дисфункция импотенция лата impotens бессильный дисфункция эрекция <person> объесть половый член мужчина твердость прямота недостаточный совершение половый акт латинский термин impotentia coeundi описывать неспособность мужчина ввести половой член форма проникать половый сношение завершить совокупление причина отсутствие прекращение достаточноить напряженность половый член термин изжить десятилетие международноить литература не_применяться рассматривать устаревший неточный иметь необоснованно осуждать подтекст вместо импотенция говорят нарушение эрекция эректильноить дисфункция нарушение эрекция не_связать напрямую способность мужчина выполнение семяизвержение эякуляция существовать причина нарушение эрекция <person> диабет некоторый причина нарушение эрекция необратимый начинать средний век врач фармацевт предпринимать попытка разработать препарат лечение нарушение эрекция препарат быть разработать середина год появление значительный количество новый лекарственный средство открывать новое аспект влияние медикаментозный препарат половый функция человек год открытие новый своиство препарат силденафить интерес лечение нарушение эрекция возрасти нарушение эрекция стоикать неспособность мужчина совершить половой акт полный объем нормальноить половой функция половой акт мужчина состоять половый влечение либидо любовный ласка минута эрекция введение половый член совершение десяток фрикции минута совершать семяизвержение эякуляция возникновение ощущение оргазм отсутствие какоголибо компонент определять невозможность совершение полноценный половый акт постепенно приводить нарушение остальной компонент чаща обусловить нарушение эрекция семяизвержение обычно расстроиство половой функция не_являться самостоятельный заболевание существовать развиваться как сопутствующий нарушение эрекция мочь возникать эндокринный расстроиство сахарный диабет вызывать неиропатия гипогонадизм снижение уровень тестостерон изз нарушение функция гипофиз яичко мочь быть связать различный теологический заболевание поражение расположить кора головной мозг центр регуляция половый функция нарушение эрекция вызвать причина относить органический частой <person> возникновение эректильноить дисфункция являться <person> половой акт проникать партнер большинство случай эректильный дисфункция связать нервно психический расстроиство невроз невротический состояние различный заболевание депрессия называть психогенный нарушение эрекция эректильный дисфункция мочь проявляться как <person> эффект прием многий распространить лекарственный препарат антигипертензивный психотропный средство подавлять центральный нервный система некоторый эстроген противораковый препарат органический психогенный импотенция проявляться поразный выразить психический нарушение можно проводить психосексуальный терапия как качество монотерапия сочетание метод лечение молодая год пациент длительно протекать первичноить <person> обследование психиатр мочь быть эффективный проведение какихлибо исследование наличие органический нарушение культура половой деятельность россиянин развиваться количество половый пара стремиться достигнуть гармония интимный отношение качество жизнь многий пара сказываться весьма серьезный распространить проблема эректильный дисфункция определение воз являться <person> периодически повторяться неспособность мужчина достигнуть иить сохранить эрекция достаточный успешный половый акт диагноз эректильный дисфункция как правило ставиться когда мужчина способный поддерживать эрекция половый акт пытаться совершить американский <person> расстроиство мир страдать миллион мужчина старший год выделять психологический психогенный органический смешанный форма <person> большинство мужчина объяснять проблема эрекция потенция органический нарушение деиствительный <person> ряд случай возникать как осложнение различный соматический заболевание входить <person> диабет сосудистый заболевание неврологический расстроиство гормональный нарушение физический травма переохлаждение ожог область малое таз доказать нарушение половой функциональность <person> <person> средоить где жить человек воздеиствие радиация химический вещество тд нарушение половой функция мочь являться побочный эффект некоторый лекарственный препарат последствие хирургической операция травма область малое таз мужчина распространить заблуждение что эректильный дисфункция появляться возраст возраст как таковой никак не_связать нарушение потенция вероятность возникновение различный болезнея возраст повышаться болезнь оказываться истинный виновник нарушение потенция злоупотребление алкоголь курение сидячий образ жизнь негативно влиять эрекция мочь привести эректильноить дисфункция старший мужчина высокий вероятность наличие хронический заболевание связанный напрямую половой сфера требовать длительный постоянный медикаментозный лечение множество лекарственный средство характерный негативный влияние потенция причем механизм развитие побочный эффект различный наиболее часто эректильный дисфункция вызываться влияние лекарственный средство центральный нервный система механизм характерный психотропный лекарство неиролептика транквилизатор некоторый антидепрессант многий гипотензивный бетаадреноблокатор центральный адреномиметик антигистаминный препарат первое поколение дифенгидрамин хлоропирамин <person> определение причина возникновение эректильноить дисфункция необходимый проведение диагностика исключить подтвердить серьезный заболевание как <person> диабет гипогонадизм пролактин ультразвуковой исследование фармакодопплерография сосуд половый член использоваться оценка кровоток пещеристый тело половый член определение величина венозный отток признак атеросклероз сосуд рубцевание кальциноз эректильноить ткань введение препарат вызывающий эрекция папаверин алпростадить использовать ультразвук наблюдение расширение сосуд измерение кровяной давление сосуд половый член результат сравниваться результат взять когда член находиться не_эрегировать состояние кавернозография разновидность контрастный рентгеновский исследование представлять собои рентгеновский снимка эрегировать половый член проекция введение рентгеноконтрастный препарат кавернозография служить выявление вено осуществляться <person> <person> отток кровь веногенноить эректильноить дисфункция кавернозография помогать оценить структура пещеристый тело половый член наличие очаг склероз атрофия бляшка болезнь пейронить определить функциональный состояние нерв половый член проводить тестирование бульбокавернозный рефлекс врач нажимать головка член что норма мгновенно вызвать сокращение анус врач измерять латентность рефлекс наблюдать сокращение анальный сфинктер пальпировать сфинктер палец есть подозрение поражение нерв диабет проводиться специальный тест проверять функция нерв здоровый мужчина эрекция возникать время сон случается примерно особенно время парадоксальный сон отсутствие ночное эрекция указывать проблема <person> член кровообращение существовать методика позволять регистрировать ночной эрекция состоять что член прикрепляться чувствительный датчик тест использовать вибрация оценить чувствительность пенис иннервация снижение чувствительность вибрация мочь указывать что нарушить инервация что мочь быть следствие сахарный диабет невропатия старение организм повышение чувствительность встречаться молодой возраст часто являться <person> ранний семяизвержение подросток источник указанный эрекция управляться механизм первыя рефлекторный эрекция возникать прикосновение пенис <person> психогенный эрекция возникать результат эротический стимул рефлекторный эрекция управляться периферический нерв отдел нижнея часть спинной мозг психогенный эрекция управляться лимбической системои мозг неврологический нарушение реакция мочь вести импотенция развитие рефлекторный эрекция стимуляция пенис вызывать выделение оксид азот что очередь вести расслабление стенка сосуд источник указанный днея пещеристый тело пенис пещеристый тело заполняться кровь возникать эрекция развитие эрекция необходимый достаточный уровень тестостерон кровь образ импотенция мочь возникнуть изз расстроиство гормональноить система болезнея <person> система недостаточный кровоснабжение пенис психологический проблема предотвратить развитие эректильноить дисфункция требоваться вышеперечисленный эффективно применять протез половый член протезирование использоваться медицина десятилетие фаллопротезирование лечение эректильноить являться высокоэффективный способ методика лечение не_принести желаемый результат установка имплантат член половый функция восстанавливаться прооперировать мужчина источник указанный фаллопротез иметь разный конструкция отличаться степень сложность выделять психологический психогенный органический смешанный эректильный дисфункция ранний <person> <person> возникновение считать различный психологический проблема сеичас мнение измениться показать что эректильный дисфункция случай иметь органический природа возникать как осложнение различный соматический заболевание большинство мужчина склонный списывать неудача постель стресс проблема работа семья усталость отсутствие влечение эректильный дисфункция иметь чисто психологический психогенный природа случай достаточно часто встречаться <person> тип <person> несомненно верно что разновидность <person> патология требовать пристальный внимание медицинской психологической помощь признак психогенноить эректильноить дисфункция являться эректильный дисфункция вызвать органический причина обычно сопровождаться следующий симптом большинство <person> сексуальный отношение представлять собои деликатно тема мужчина страдать нарушение эрекция стремиться объяснить проблема внешний фактор зачастую пытаться скрыть несмотря что случай эректильный дисфункция излечимый медикаментозный мужчина испытывать трудность потенция обращаться лечение врач причина непосещение врач существовать ряд поведенческий признак позволять сделать предположение что мужчина испытывать трудность потенция пытаться делать вид что порядок помочь преодолеть <person> барьер мужчина мочь половой партнер эффективный метод лечение способный определить врач решиться визит врач быть легкий существовать бесплатный горячее линия онлаинконсультация где квалифицировать специалист анонимно отвечать вопрос касаться эректильноить дисфункция метод лечение |@ngram эректильный_дисфункция эректильный_дисфункция эректильный_дисфункция эректильный_дисфункция эректильный_дисфункция эректильный_дисфункция эректильный_дисфункция эректильный_дисфункция эректильный_дисфункция эректильный_дисфункция эректильный_дисфункция эректильный_дисфункция дисфункция_эрекция <person>_объесть объесть_половый половый_член половый_член половый_член половый_член половый_член половый_член половый_член половый_член половый_член половый_член половый_член член_мужчина совершение_половый половый_акт половый_акт половый_акт половый_акт латинский_термин описывать_неспособность неспособность_мужчина неспособность_мужчина неспособность_мужчина мужчина_ввести половой_член форма_проникать проникать_половый половый_сношение напряженность_половый международноить_литература литература_не_применяться рассматривать_устаревший нарушение_эрекция нарушение_эрекция нарушение_эрекция нарушение_эрекция нарушение_эрекция нарушение_эрекция нарушение_эрекция нарушение_эрекция нарушение_эрекция нарушение_эрекция нарушение_эрекция нарушение_эрекция эректильноить_дисфункция эректильноить_дисфункция эректильноить_дисфункция эректильноить_дисфункция эректильноить_дисфункция эректильноить_дисфункция эректильноить_дисфункция эректильноить_дисфункция эрекция_не_связать не_связать_напрямую способность_мужчина выполнение_семяизвержение семяизвержение_эякуляция семяизвержение_эякуляция причина_нарушение причина_нарушение <person>_диабет <person>_диабет <person>_диабет причина_некоторый эрекция_необратимый средний_век век_врач предпринимать_попытка попытка_разработать препарат_разработать препарат_быть быть_разработать значительный_количество количество_новый новый_лекарственный лекарственный_средство лекарственный_средство лекарственный_средство новое_аспект аспект_влияние влияние_медикаментозный медикаментозный_препарат половый_функция половый_функция половый_функция открытие_новый своиство_препарат эрекция_возрасти мужчина_совершить половой_акт половой_акт половой_акт полный_объем нормальноить_половой половой_функция половой_функция половой_функция половой_функция половый_влечение введение_половый совершение_десяток совершать_семяизвержение ощущение_оргазм отсутствие_оргазм компонент_определять определять_невозможность невозможность_совершение совершение_полноценный полноценный_половый постепенно_приводить остальной_компонент обусловить_нарушение расстроиство_обычно расстроиство_половой функция_не_являться не_являться_самостоятельный самостоятельный_заболевание развиваться_как как_сопутствующий мочь_возникать эндокринный_расстроиство сахарный_диабет сахарный_диабет гипогонадизм_снижение снижение_уровень уровень_тестостерон уровень_тестостерон изз_нарушение нарушение_функция нарушение_функция функция_гипофиз мочь_быть мочь_быть мочь_быть быть_связать кора_головной головной_мозг центр_мозг центр_регуляция регуляция_половый причина_относить частой_<person> возникновение_<person> возникновение_<person> возникновение_эректильноить возникновение_эректильноить являться_дисфункция являться_дисфункция являться_<person> являться_<person> являться_<person> <person>_половой большинство_случай случай_эректильный случай_эректильный дисфункция_связать нервно_психический психический_расстроиство невротический_состояние различный_заболевание называть_психогенный психогенный_нарушение мочь_проявляться проявляться_как как_<person> как_<person> <person>_эффект эффект_прием распространить_лекарственный лекарственный_препарат лекарственный_препарат антигипертензивный_препарат психотропный_средство средство_подавлять подавлять_центральный центральный_нервный центральный_нервный нервный_система нервный_система некоторый_эстроген психогенный_импотенция импотенция_проявляться проявляться_поразный выразить_психический психический_нарушение можно_проводить качество_монотерапия метод_лечение метод_лечение длительно_протекать первичноить_<person> психиатр_мочь быть_эффективный наличие_органический органический_нарушение органический_нарушение половой_деятельность половый_пара пара_стремиться стремиться_достигнуть интимный_отношение качество_жизнь жизнь_многий многий_пара пара_сказываться сказываться_весьма весьма_серьезный распространить_проблема определение_воз периодически_повторяться повторяться_неспособность мужчина_достигнуть сохранить_эрекция успешный_половый как_правило правило_ставиться когда_мужчина способный_поддерживать поддерживать_эрекция пытаться_совершить мир_страдать миллион_мужчина мужчина_старший мужчина_старший выделять_психологический выделять_психологический психологический_психогенный психологический_психогенный психологический_психогенный психогенный_органический психогенный_органический смешанный_форма форма_<person> большинство_<person> большинство_<person> большинство_мужчина большинство_мужчина мужчина_объяснять объяснять_проблема ряд_случай случай_возникать возникать_как возникать_как как_осложнение как_осложнение различный_осложнение различный_осложнение различный_соматический различный_соматический соматический_заболевание соматический_заболевание <person>_входить сосудистый_заболевание неврологический_заболевание неврологический_расстроиство гормональный_расстроиство гормональный_нарушение физический_нарушение физический_травма травма_переохлаждение область_малое область_малое малое_таз малое_таз нарушение_половой нарушение_половой <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_средоить где_жить человек_жить воздеиствие_радиация химический_вещество мочь_являться являться_побочный побочный_эффект побочный_эффект эффект_некоторый некоторый_лекарственный хирургической_операция распространить_заблуждение заблуждение_что что_эректильный что_эректильный дисфункция_появляться как_таковой таковой_никак никак_не_связать нарушение_потенция нарушение_потенция вероятность_возникновение возникновение_различный различный_болезнея возраст_повышаться оказываться_истинный злоупотребление_алкоголь алкоголь_курение сидячий_образ образ_жизнь негативно_влиять мочь_привести высокий_вероятность вероятность_наличие хронический_заболевание связанный_напрямую половой_сфера требовать_длительный постоянный_медикаментозный медикаментозный_лечение множество_лекарственный характерный_негативный негативный_влияние причем_механизм механизм_развитие эффект_различный наиболее_часто часто_эректильный дисфункция_вызываться вызываться_влияние влияние_лекарственный механизм_характерный психотропный_лекарство некоторый_антидепрессант многий_гипотензивный антигистаминный_препарат препарат_первое первое_поколение определение_причина причина_возникновение дисфункция_необходимый необходимый_проведение проведение_диагностика серьезный_заболевание заболевание_как диабет_гипогонадизм ультразвуковой_исследование сосуд_половый сосуд_половый оценка_кровоток пещеристый_тело пещеристый_тело пещеристый_тело пещеристый_тело определение_величина величина_венозный венозный_отток признак_атеросклероз атеросклероз_сосуд введение_препарат препарат_вызывающий вызывающий_эрекция использовать_ультразвук наблюдение_расширение расширение_сосуд измерение_кровяной кровяной_давление когда_член член_находиться разновидность_контрастный контрастный_рентгеновский рентгеновский_исследование представлять_собои представлять_собои рентгеновский_снимка выявление_вено осуществляться_<person> <person>_отток отток_кровь помогать_оценить оценить_структура очаг_склероз определить_функциональный функциональный_состояние нерв_половый проводить_тестирование головка_член вызвать_сокращение сокращение_анус врач_измерять наблюдать_сокращение сокращение_анальный анальный_сфинктер сфинктер_палец есть_подозрение поражение_нерв проводиться_специальный специальный_тест проверять_функция функция_нерв здоровый_мужчина мужчина_эрекция эрекция_возникать эрекция_возникать время_сон случается_примерно время_парадоксальный парадоксальный_сон отсутствие_сон отсутствие_ночное ночное_эрекция эрекция_указывать существовать_методика методика_позволять позволять_регистрировать регистрировать_ночной ночной_эрекция член_прикрепляться прикрепляться_чувствительный использовать_тест использовать_вибрация оценить_чувствительность чувствительность_пенис снижение_чувствительность вибрация_мочь мочь_указывать что_мочь быть_следствие следствие_сахарный старение_организм повышение_чувствительность молодой_возраст часто_являться ранний_семяизвержение эрекция_управляться эрекция_управляться эрекция_управляться механизм_первыя рефлекторный_эрекция рефлекторный_эрекция рефлекторный_эрекция психогенный_эрекция психогенный_эрекция результат_эротический эротический_стимул периферический_нерв нижнея_часть часть_спинной спинной_мозг системои_мозг неврологический_нарушение реакция_мочь мочь_вести развитие_рефлекторный эрекция_стимуляция стимуляция_пенис пенис_вызывать вызывать_выделение выделение_оксид оксид_азот очередь_вести расслабление_стенка стенка_сосуд тело_пенис развитие_эрекция необходимый_достаточный достаточный_уровень импотенция_мочь мочь_возникнуть возникнуть_изз расстроиство_изз гормональноить_система болезнея_система <person>_болезнея <person>_система система_недостаточный недостаточный_кровоснабжение кровоснабжение_пенис психологический_проблема психологический_проблема предотвратить_развитие эффективно_применять применять_протез протез_половый протезирование_использоваться являться_высокоэффективный высокоэффективный_способ методика_лечение желаемый_результат установка_имплантат функция_восстанавливаться иметь_разный разный_конструкция степень_сложность смешанный_эректильный различный_психологический мнение_измениться показать_что случай_иметь иметь_органический органический_природа мужчина_склонный усталость_отсутствие отсутствие_влечение иметь_чисто чисто_психологический психогенный_природа случай_достаточно достаточно_часто часто_встречаться <person>_встречаться <person>_тип <person>_тип разновидность_<person> <person>_патология патология_требовать требовать_пристальный пристальный_внимание психологической_помощь вызвать_дисфункция вызвать_органический органический_причина обычно_сопровождаться сопровождаться_следующий следующий_симптом сексуальный_отношение отношение_представлять мужчина_страдать страдать_нарушение стремиться_объяснить объяснить_проблема проблема_внешний внешний_фактор мужчина_испытывать мужчина_испытывать испытывать_трудность испытывать_трудность врач_существовать существовать_ряд ряд_поведенческий поведенческий_признак позволять_сделать сделать_предположение предположение_что что_мужчина пытаться_делать делать_вид помочь_преодолеть преодолеть_<person> <person>_барьер барьер_мужчина мужчина_мочь половой_партнер эффективный_метод лечение_способный способный_определить быть_легкий существовать_бесплатный горячее_линия где_квалифицировать квалифицировать_специалист вопрос_касаться половый_член_мужчина причина_нарушение_эрекция причина_нарушение_эрекция начинать_с_средний препарат_для_лечение препарат_быть_разработать значительный_количество_новый интерес_к_лечение приводить_к_нарушение существовать_и_развиваться снижение_уровень_тестостерон мочь_быть_связать связать_с_различный расположить_в_кора кора_головной_мозг нарушение_функция_половый частой_<person>_возникновение нервно_психический_расстроиство состояние_при_различный мочь_проявляться_как как_<person>_эффект центральный_нервный_система центральный_нервный_система пациент_с_длительно мочь_быть_эффективный исследование_на_наличие серьезный_и_распространить <person>_или_периодически органический_и_смешанный органический_и_смешанный смешанный_форма_<person> <person>_в_ряд ряд_случай_возникать случай_возникать_как возникать_как_осложнение возникать_как_осложнение как_осложнение_различный как_осложнение_различный побочный_эффект_некоторый эффект_некоторый_лекарственный некоторый_лекарственный_препарат травма_и_операция не_связать_с_нарушение высокий_вероятность_наличие длительный_или_постоянный средство_на_центральный антигистаминный_препарат_первое препарат_первое_поколение серьезный_заболевание_как заболевание_как_<person> как_<person>_диабет использоваться_для_оценка давление_в_сосуд что_в_норма возникать_в_время особенно_в_время указывать_на_проблема проблема_с_<person> что_мочь_быть мочь_быть_следствие встречаться_в_молодой возраст_и_часто часто_являться_<person> источник_не_указанный источник_не_указанный источник_не_указанный возникать_при_прикосновение возникать_в_результат тестостерон_в_кровь использоваться_в_медицина член_половый_функция <person>_<person>_возникновение достаточно_часто_встречаться <person>_часто_встречаться встречаться_<person>_тип <person>_<person>_тип лечение_к_врач признак_который_позволять эффективный_метод_лечение отвечать_на_вопрос дисфункция_и_метод сочетание_с_другой_метод возникать_в_время_сон состоять_в_тот_что указывать_на_то_что что_мочь_быть_следствие что_в_свой_очередь несмотря_на_то_что |@letter F

Эризипелоид

Эризипелоид (лат. erysipeloidum; от др.-греч. ἐρυσίπελας рожа и εἶδος — вид; синонимы: рожа свиней, ползучая эритема, эризипелоид Розенбаха, мышиная септицемия, краснуха натуралистов, эритема Брейкера) — острая инфекционная бактериальная болезнь, передающаяся через инфицированные животноводческие продукты, характеризующаяся преимущественно поражением кожи. Возбудителем болезни является грамположительная неподвижная палочка Erysipelothrix rhusiopathiae, обладающая высокой устойчивостью во внешней среде. Резервуаром и источником инфекции служат различные виды рыб, дикие и домашние животные, особенно свиньи. Болезнь наблюдается у работников мясокомбинатов, рыбных заводов, ветеринаров, охотников, рыбаков, а также у домашних хозяек. Заражение происходит через поврежденную кожу при работе с инфицированным мясом. Воротами инфекции служит кожа, где возникает серозное воспаление с периваскулярной инфильтрацией лимфоцитами. Инкубационный период продолжается 2-7 дней. В области внедрения возбудителя (обычно на пальце) развивается резко отграниченная от окружающей ткани эритема красно-фиолетового цвета, сопровождающаяся зудом, чувством жжения и небольшой болью. Размеры эритем увеличиваются по периферии. Края эритемы приподняты, окраска центра несколько бледнее. Лихорадка и синдром общей интоксикации развиваются редко. Болезнь продолжается 1-2 недели. На месте эритемы может появиться шелушение. К вышеописанным симптомам эритемы присоединяется артрит — чаще поражаются мелкие межфаланговые суставы. Суставы припухают, подвижность ограничена. Болезнь длится от 3 недель до 6 месяцев. Встречается редко. Заболевание протекает с выраженными симптомами интоксикации, с лихорадкой до 40, клиническая картина сепсиса. Частые осложнения — бактериемия, эндокардит. Может встречаться при употреблении в пищу зараженных продуктов — клиника острого тонзиллита (ангина) с эритемой на коже. Диагноз подтверждается выделением возбудителя из биопсированной кожи. Антибактериальная терапия — антибиотики пенициллинового ряда или доксициклин. Симптоматическая терапия. Необходимо исключить чуму, пастереллез, сибирскую язву, солнечный и тепловой удары, а также эндокардиты и артриты, вызываемые стрепто- и диплококками[1]. Предупреждение лёгких травм у рабочих мясо- и рыбокомбинатов, немедленная обработка повреждённой кожи дезинфицирующими средствами. Если кожа на руках повреждена, раны следует обработать так, чтобы возбудитель не проник в организм. Рабочие по уходу за животными должны строго соблюдать правила личной гигиены и постоянно дезинфицировать руки. Наиболее эффективным мероприятием по предотвращению заболевания животных и передаче болезни человеку является систематическая поголовная вакцинация всех свиней.

Эризипелоид |@text эризипелоид лата erysipeloidum дргреча рожа вид синоним рожа свиней ползучий эритема эризипелоид <person> мышиный септицемия краснуха натуралист эритема бреикер острый инфекционный бактериальный болезнь передаваться инфицировать животноводческий продукт характеризоваться преимущественно поражение кожа возбудитель болезнь являться грамположительный неподвижный палочка erysipelothrix rhusiopathiae обладать высокой устойчивость внешнея резервуар источник инфекция служить различный вид рыба дикий домашний животное особенно свинья болезнь наблюдаться работник мясокомбинат рыбный завод ветеринар охотник рыбак домашний хозяйка заражение происходить повредить кожа работа инфицировать мясо ворот инфекция служить кожа где возникать серозный воспаление периваскулярноить <person> лимфоцит <person> период продолжаться днея область внедрение возбудитель обычно палец развиваться резко отграничить <person> ткань эритема красный фиолетовый цвет сопровождаться зуд чувство жжение <person> боль размер эритема увеличиваться периферия край эритема приподнять окраска центр бледный лихорадка синдром <person> интоксикация развиваться редко болезнь продолжаться неделя место эритема мочь появиться шелушение вышеописанный симптом эритема присоединяться артрит чаща поражаться мелкий межфаланговый сустав сустав придумать подвижность ограничить болезнь длиться неделя месяц встречаться редко заболевание протекать выразить симптом интоксикация лихорадкой клинический картина сепсис частый осложнение бактериемия эндокардит мочь встречаться употребление пища заразить продукт клиника острый тонзиллит ангина эритемои кожа диагноз подтверждаться выделение возбудитель биопсированноить кожа антибактериальный терапия антибиотик пенициллиновый ряд доксициклин симптоматический терапия необходимый исключить чума пастереллез сибирский язва солнечный <person> удар эндокардит артрит вызывать стрептый предупреждение легкое травма рабочий мясо рыбокомбинат немедленный обработка поврежденноить кожа дезинфицирующий средство кожа рука повредить рана следовать обработать возбудитель не_проникнуть организм рабочий уход животный строго соблюдать правило <person> гигиена постоянно дезинфицировать рука наиболее эффективный мероприятие предотвращение заболевание животное передача болезнь человек являться систематический поголовный вакцинация свиней |@ngram рожа_свиней мышиный_септицемия острый_инфекционный бактериальный_инфекционный бактериальный_болезнь болезнь_передаваться характеризоваться_преимущественно преимущественно_поражение поражение_кожа возбудитель_болезнь болезнь_являться являться_грамположительный грамположительный_неподвижный неподвижный_палочка обладать_высокой высокой_устойчивость источник_инфекция инфекция_служить инфекция_служить служить_различный различный_вид вид_рыба домашний_животное животное_особенно особенно_свинья болезнь_наблюдаться заражение_происходить повредить_кожа инфицировать_мясо ворот_инфекция служить_кожа кожа_где возникать_серозный серозный_воспаление <person>_период период_продолжаться область_внедрение внедрение_возбудитель развиваться_резко резко_отграничить <person>_ткань ткань_эритема эритема_красный красный_фиолетовый фиолетовый_цвет цвет_сопровождаться сопровождаться_зуд зуд_чувство чувство_жжение <person>_боль размер_эритема эритема_увеличиваться край_эритема эритема_приподнять окраска_центр синдром_<person> <person>_интоксикация интоксикация_развиваться развиваться_редко болезнь_редко болезнь_продолжаться место_эритема эритема_мочь мочь_появиться появиться_шелушение вышеописанный_симптом симптом_эритема эритема_присоединяться присоединяться_артрит артрит_чаща чаща_поражаться поражаться_мелкий мелкий_межфаланговый межфаланговый_сустав сустав_сустав подвижность_ограничить болезнь_длиться встречаться_редко заболевание_редко заболевание_протекать выразить_симптом симптом_интоксикация клинический_картина картина_сепсис частый_осложнение эндокардит_мочь мочь_встречаться пища_заразить заразить_продукт клиника_острый острый_тонзиллит тонзиллит_ангина диагноз_подтверждаться подтверждаться_выделение выделение_возбудитель антибактериальный_терапия терапия_антибиотик симптоматический_терапия терапия_необходимый необходимый_исключить исключить_чума чума_пастереллез сибирский_язва <person>_удар предупреждение_легкое легкое_травма рабочий_мясо немедленный_обработка поврежденноить_кожа кожа_дезинфицирующий дезинфицирующий_средство рука_повредить рана_следовать следовать_обработать строго_соблюдать соблюдать_правило <person>_гигиена наиболее_эффективный эффективный_мероприятие предотвращение_заболевание заболевание_животное передача_болезнь болезнь_человек человек_являться являться_систематический возбудитель_болезнь_являться резервуар_и_источник источник_инфекция_служить дикий_и_домашний кожа_при_работа ворот_инфекция_служить обычно_на_палец отграничить_от_<person> лихорадка_и_синдром синдром_<person>_интоксикация заболевание_встречаться_редко протекать_с_выразить выразить_симптом_интоксикация встречаться_при_употребление употребление_в_пища кожа_на_рука мероприятие_по_предотвращение болезнь_человек_являться дикий_и_домашний_животное |@letter A

Эритроплакия

Эритроплакия (эритоплазия) (от греч. erythros красный + греч. plax, plakos плоскость, поверхность) — заболевание слизистой оболочки, которое проявляется как стойкое красное пятно и характеризуется значительной степенью дисплазии эпителия и способностью к малигнизации. Известны эритроплакия слизистой оболочки рта и шейки матки. Этиология эритроплакии достоверное не определена. Для эритроплакии слизистой оболочки рта к основным факторам возникновения относятся: Отмечается влияние заболеваний желудочно-кишечного тракта, вследствие которых нарушается усвоения витамина А, ответственного за процессы кератинизации, а также сахарного диабета и нарушений обмена холестерина. Этиология эритроплакии шейки матки неизвестна. Эритроплакия появляется как чётко ограниченный участок неправильной формы ярко-красного цвета, иногда с участками помутнения. Очаг эритроплакии безболезненный, без уплотнения подлежащих тканей и регионарных лимфоузлов. При длительном существовании эритроплакии происходит атрофия нижележащих тканей. Эритроплакия самостоятельно не исчезает даже при прекращении действия негативного фактора, но наблюдаются периоды ремиссии, после которых на её поверхности снова появляются эрозии и язвы, а эритроплакия может озлокачествляться. Эритроплакия слизистой оболочки рта имеет сходство с болезнью Боуэна. Исследование эритроплакии шейки матки показывает уплощение и атрофию эпителия и гиперплазию (в том числе атипичную) клеток базального слоя, вследствие чего это заболевание относят к предраковым состояниям. Эритроплакия шейки матки часто сопровождается кольпитом и цервицитом. Лечение эритроплакии — хирургическое с обязательным устранением повреждающего фактора и воспаления. Применяется также криодеструкция и лучевая терапия. При своевременном лечении эритроплакия имеет благоприятный прогноз.

Эритроплакия |@text <person> эритоплазия греча erythros <person> греча plax plakos плоскость поверхность заболевание слизистой оболочка проявляться как стоикий красный пятно характеризоваться значительноить степень дисплазия эпителий способность малигнизация известный <person> слизистой оболочка рот шеик матка этиология <person> достоверный не_определить <person> слизистой оболочка рот основный фактор возникновение относиться отмечаться влияние заболевание желудочнокишечный тракт вследствие нарушаться усвоение витамин ответственный процесс украинизация сахарный диабет нарушение обмен холестерин этиология <person> шеик матка неизвестный <person> появляться как четко <person> участок <person> форма цвет иногда участок помутнение очаг <person> <person> уплотнение подлежащее <person> регионарный лимфоузел длительный существование <person> происходить атрофия нижележащий <person> <person> самостоятельно не_исчезать прекращение деиствие негативный фактор наблюдаться период ремиссия поверхность появляться эрозия язва <person> мочь озлокачествляться <person> слизистой оболочка рот иметь сходство болезнь <person> исследование <person> шеик матка показывать уплощение атрофия эпителий гиперплазия атипичный клетка базальный слой вследствие что заболевание относить предраковый состояние <person> шеик матка часто сопровождаться колорит цервицит лечение <person> хирургический обязательный устранение повреждать фактор воспаление применяться криодеструкция лучевой терапия своевременный лечение <person> иметь <person> прогноз |@ngram поверхность_плоскость заболевание_слизистой слизистой_оболочка слизистой_оболочка слизистой_оболочка слизистой_оболочка проявляться_как как_стоикий красный_пятно характеризоваться_значительноить значительноить_степень степень_дисплазия дисплазия_эпителий оболочка_рот оболочка_рот оболочка_рот шеик_матка шеик_матка шеик_матка шеик_матка <person>_этиология <person>_этиология основный_фактор фактор_возникновение возникновение_относиться отмечаться_влияние заболевание_желудочнокишечный желудочнокишечный_тракт тракт_вследствие нарушаться_усвоение усвоение_витамин сахарный_диабет нарушение_обмен обмен_холестерин матка_неизвестный <person>_появляться появляться_как <person>_участок <person>_участок форма_<person> цвет_иногда участок_помутнение <person>_очаг <person>_<person> <person>_<person> уплотнение_подлежащее подлежащее_<person> регионарный_лимфоузел длительный_существование существование_<person> <person>_происходить происходить_атрофия не_исчезать_самостоятельно прекращение_деиствие негативный_фактор период_наблюдаться период_ремиссия появляться_эрозия <person>_мочь рот_иметь иметь_сходство болезнь_<person> матка_показывать показывать_уплощение атрофия_эпителий атипичный_клетка клетка_базальный базальный_слой слой_вследствие вследствие_что заболевание_относить предраковый_состояние матка_часто часто_сопровождаться обязательный_устранение устранение_повреждать повреждать_фактор лучевой_терапия своевременный_лечение иметь_<person> иметь_<person> прогноз_<person> пятно_и_характеризоваться эпителий_и_способность слизистой_оболочка_рот слизистой_оболочка_рот слизистой_оболочка_рот основный_фактор_возникновение заболевание_желудочнокишечный_тракт диабет_и_нарушение <person>_появляться_как иногда_с_участок очаг_<person>_<person> <person>_без_<person> <person>_и_регионарный эрозия_и_язва сходство_с_болезнь что_это_заболевание фактор_и_воспаление своевременный_лечение_<person> <person>_<person>_иметь иметь_<person>_прогноз |@letter K

Эссенциальная_гипертензия

Эссенциальная гипертензия (гипертоническая болезнь, ЭГ, ГБ, первичная гипертензия) — форма артериальной гипертензии, хроническое заболевание, основным клиническим признаком которого является длительное и стойкое повышение артериального давления (гипертензия), диагноз которого ставится путём исключения всех вторичных гипертензий. Морфологические изменения при гипертонической болезни различны в разные её периоды, но касаются, прежде всего, сосудов и сердца. Заболевание закрепляется с момента истощения депрессорной функции почек. Проявляется стойким хроническим повышением систолического и/или диастолического давления (более 140/90 мм рт. ст.). 26% взрослого населения по всему миру страдает гипертонией[3].В год регистрируется более 9 000 000 случаев Эссенциальной гипертензии, более 600 000 человек умирает в год с этим диагнозом. Смертность 6,5%[источник не указан 1117 дней] Исследования на близнецах позволяют предполагать, что в этиологии гипертонической болезни большую роль играет наследственность[3]. Примерно у 50 %[4],[5],[6] больных обнаруживается наследственная предрасположенность к ЭГ, обусловленная мутацией в генах ангиотензиногена, рецепторов ангиотензина II, ангиотензинпревращающего фермента, ренина, альдостеронсинтетазы, β-субъединицы амилоридчувствительных натриевых каналов почечного эпителия и др. В основе гипертонической болезни лежит нарушение функционального состояния центральной нервной системы и других систем (эндокринной и прочих), оказывающих влияние на регуляцию тонуса сосудов. Это приводит к изменению сосудистого тонуса, спазму мелких артерий и повышению артериального давления. Длительное спастическое состояние артериол способствует развитию их склероза, что делает гипертонию более стойкой и ведёт к нарушению питания тканей и органов. ФР — факторы риска, способствующие развитию заболевания ПОМ — поражение органов-мишеней АКС — ассоциированные клинические состояния СД — сахарный диабет Незначительный риск: < 1 % Низкий риск: 1—3 % Умеренный риск: 4—5 % Высокий риск: 6—9 % Очень высокий риск: 10% и > Артериальная гипертония характеризуется длительным бессимптомным течением. Обычно симптомы болезни проявляются во время гипертонических кризов (головная боль, головокружения и другие неврологические расстройства, боли в груди, одышка, чувство страха). Более выраженная клиническая картина наблюдается при установлении поражений в органах-мишенях: Диагностика гипертонии основывается на показателях измерения артериального давления. Для установления диагноза гипертонии необходимо провести как минимум три независимых измерения при разных встречах с медработником только ртутным тонометром по методу Н. С. Короткова, при которых получаются повышенные значения артериального давления. Для диагностики вторичных форм гипертонии, а также для определения поражений внутренних органов проводят дополнительно обследование: общий анализ крови, общий анализ мочи, специфические анализы крови и мочи, УЗИ сердца и внутренних органов, ЭКГ, различные пробы. Холтеровское мониторирование АД — это метод исследования, заключающийся в надевании на пациента автоматизированного тонометра, фиксирующего артериальное давление в течение 24 часов, с интервалом, заданным программой, как правило, от 30—60 минут днём до 60—120 минут ночью. В результате за сутки получается несколько десятков результатов. На основании этих данных можно судить о среднем давлении в течение суток, среднем давлении в течение ночи, среднем давлении в дневное время. Кроме самих цифр АД, можно получить данные, которые не прямым образом свидетельствуют в пользу диагноза гипертонической болезни. Например, о наличии или отсутствии именно гипертонической болезни можно судить по скорости и величине снижения артериального давления в ночное время или скорости его подъёма в утренние часы. Основная цель лечения больных АГ состоит в максимальном снижении риска развития сердечно-сосудистых и других осложнений и смерти от них. Для достижения этой цели требуется не только снижения АД до нормального уровня, но и коррекция всех факторов риска: курения, дислипидемии, гипергликемии, ожирения, и лечение сопутствующих заболеваний — сахарного диабета и других. Лечение должно быть постоянным, в течение многих лет. Исчезновение неприятных ощущений не даёт оснований прекращать лечение. В настоящее время для терапии АГ в России рекомендованы семь классов антигипертензивных препаратов (см. более подробно в Артериальная гипертензия#Лечение): Подбор препарата или комбинации препаратов должен осуществлять врач. Артериальная гипертензия

Эссенциальная_гипертензия |@text эссенциальный гипертензия гипертонический болезнь эг гб первичный гипертензия форма артериальноить гипертензия хронический заболевание основный клинический признак являться длительный стоикий повышение артериальный давление гипертензия диагноз ставиться путем исключение вторичный гипертензия морфологический изменение гипертонической болезнь различный разный период касаться сосуд сердце заболевание закрепляться истощение депрессорноить функция почка проявляться <person> хронический повышение систолический иить диастолический давление мм рт ст взрослый население мир страдать год регистрироваться случай эссенциальный гипертензия человек умирать год диагноз смертность источник указанный днея исследование близнец позволять предполагать что этиология гипертонической болезнь большой роль играть наследственность примерно больной обнаруживаться наследственный предрасположенность эг обусловить <person> ген ангиотензиноген рецептор ангиотензин ii ангиотензинпревращать фермент ренин альдостеронсинтетаз субъединица амилоридчувствительный натриевый канал почечный эпителий основа гипертонической болезнь лежать нарушение функциональный состояние центральноить <person> система система <person> прочий оказывать влияние регуляция тонус сосуд приводить изменение сосудистый тонус спазм мелкий артерия повышение артериальный давление длительный спастический состояние артериол способствовать развитие склероз что делать гипертония стоикой вести нарушение питание <person> орган фр фактор риска способствовать развитие заболевание пом поражение <person> акс ассоциированный клинический состояние сд <person> диабет незначительный риск низкия риск <person> риск высокия риск высокия риск артериальный гипертония характеризоваться длительный бессимптомный обычно симптом болезнь проявляться время гипертонический криз головной боль головокружение неврологический расстроиство боль грудь одышка чувство страх выразить клинический картина наблюдаться установление поражение орган мишень диагностика гипертония основываться показатель измерение артериальный давление установление диагноз гипертония необходимый провести как минимум независимый измерение разный встреча медработник ртутный тонометр метод <person> получаться повышенный значение артериальный давление диагностика вторичный форма гипертония определение поражение внутренний орган проводить дополнительно обследование общие анализ кровь общие анализ мочить специфический анализ кровь мочить узи сердце внутренний орган экг различный проба холтеровский мониторирование <person> метод исследование заключаться надевание пациент автоматизированный тонометр фиксировать артериальный давление часы интервал задать программа как правило минута днем минута ночью результат сутки получаться десяток результат основание дать можно судить среднее давление сутки среднее давление ночь среднее давление дневный время цифра <person> можно получить дать прямая образ свидетельствовать польза диагноз гипертонической болезнь наличие отсутствие гипертонической болезнь можно судить скорость величина снижение артериальный давление ночное время скорость подъем утренний часы основный цель лечение больной ага состоять максимальный снижение риска развитие сердечнососудистый осложнение смерть достижение цель требоваться снижение <person> нормальный уровень коррекция фактор риска курение дислипидемия гипергликемия ожирение лечение сопутствующий заболевание сахарный диабет лечение быть постоянный многий год исчезновение неприятный ощущение не_давать основание прекращать лечение настоящее время терапия ага россия рекомендовать семь класс антигипертензивный препарат сантиметр подробно артериальный гипертензия лечение подбор препарат комбинация препарат осуществлять врач артериальный гипертензия |@ngram эссенциальный_гипертензия эссенциальный_гипертензия гипертензия_гипертонический гипертонический_болезнь первичный_гипертензия форма_артериальноить артериальноить_гипертензия хронический_гипертензия хронический_заболевание основный_заболевание основный_клинический клинический_признак являться_длительный стоикий_повышение повышение_артериальный повышение_артериальный артериальный_давление артериальный_давление артериальный_давление артериальный_давление артериальный_давление артериальный_давление гипертензия_давление диагноз_гипертензия ставиться_путем путем_исключение вторичный_гипертензия морфологический_изменение гипертонической_болезнь гипертонической_болезнь гипертонической_болезнь гипертонической_болезнь гипертонической_болезнь заболевание_сердце заболевание_закрепляться функция_почка почка_проявляться проявляться_<person> хронический_повышение повышение_систолический иить_систолический иить_диастолический диастолический_давление мм_рт рт_ст взрослый_население мир_страдать год_регистрироваться случай_эссенциальный человек_умирать близнец_позволять позволять_предполагать предполагать_что большой_роль роль_играть наследственность_играть больной_обнаруживаться обнаруживаться_наследственный наследственный_предрасположенность обусловить_<person> рецептор_ангиотензин ангиотензин_ii натриевый_канал канал_почечный эпителий_почечный болезнь_лежать лежать_нарушение функциональный_нарушение функциональный_состояние состояние_центральноить центральноить_<person> <person>_система <person>_система оказывать_влияние регуляция_тонус тонус_сосуд сосудистый_изменение сосудистый_тонус спазм_мелкий мелкий_артерия длительный_давление длительный_спастический спастический_состояние состояние_артериол артериол_способствовать способствовать_развитие способствовать_развитие что_делать делать_гипертония нарушение_питание фактор_риска фактор_риска риска_способствовать развитие_заболевание поражение_<person> ассоциированный_клинический клинический_состояние состояние_сд сд_<person> <person>_диабет диабет_незначительный незначительный_риск низкия_риск <person>_риск высокия_риск высокия_риск артериальный_гипертония гипертония_характеризоваться характеризоваться_длительный длительный_бессимптомный симптом_обычно симптом_болезнь болезнь_проявляться время_гипертонический гипертонический_криз головной_боль боль_головокружение неврологический_расстроиство грудь_одышка одышка_чувство чувство_страх выразить_клинический клинический_картина картина_наблюдаться установление_поражение орган_мишень диагностика_гипертония гипертония_основываться показатель_измерение измерение_артериальный установление_диагноз диагноз_гипертония гипертония_необходимый необходимый_провести как_минимум независимый_измерение повышенный_значение значение_артериальный форма_вторичный форма_гипертония поражение_внутренний внутренний_орган внутренний_орган проводить_дополнительно дополнительно_обследование общие_анализ общие_анализ анализ_кровь анализ_кровь кровь_общие анализ_мочить специфический_анализ узи_сердце различный_проба мониторирование_<person> метод_исследование исследование_заключаться фиксировать_артериальный задать_программа как_правило минута_днем минута_ночью десяток_результат дать_можно можно_судить можно_судить среднее_давление среднее_давление среднее_давление дневный_время <person>_можно можно_получить получить_дать прямая_образ образ_свидетельствовать польза_диагноз болезнь_можно величина_снижение снижение_артериальный ночное_время утренний_часы основный_цель цель_лечение лечение_больной больной_ага ага_состоять снижение_максимальный снижение_риска риска_развитие развитие_сердечнососудистый цель_требоваться снижение_<person> нормальный_уровень риска_курение лечение_сопутствующий сопутствующий_заболевание сахарный_диабет быть_постоянный многий_год исчезновение_неприятный неприятный_ощущение ощущение_не_давать не_давать_основание основание_прекращать лечение_прекращать настоящее_время терапия_ага россия_рекомендовать рекомендовать_семь семь_класс класс_антигипертензивный антигипертензивный_препарат артериальный_гипертензия артериальный_гипертензия гипертензия_лечение лечение_подбор подбор_препарат комбинация_препарат осуществлять_врач основный_клинический_признак признак_который_являться повышение_артериальный_давление повышение_артериальный_давление различный_в_разный сердце_и_сосуд проявляться_<person>_хронический мм_рт_ст умирать_в_год источник_не_указанный что_в_этиология большой_роль_играть <person>_в_ген лежать_нарушение_функциональный нарушение_функциональный_состояние центральноить_<person>_система <person>_и_прочий приводить_к_изменение артерия_и_повышение вести_к_нарушение нарушение_питание_<person> орган_и_<person> способствовать_развитие_заболевание обычно_симптом_болезнь проявляться_симптом_болезнь проявляться_в_время головной_боль_головокружение боль_и_головокружение боль_в_грудь выразить_клинический_картина клинический_картина_наблюдаться поражение_внутренний_орган общие_анализ_кровь общие_анализ_кровь общие_анализ_кровь общие_анализ_мочить кровь_и_мочить сердце_и_внутренний исследование_это_метод давление_в_дневный <person>_можно_получить свидетельствовать_в_польза наличие_или_отсутствие скорость_и_величина снижение_артериальный_давление давление_в_ночное основный_цель_лечение цель_лечение_больной снижение_риска_развитие осложнение_и_смерть лечение_сопутствующий_заболевание лечение_должный_быть лечение_в_настоящее время_для_терапия анализ_кровь_и_мочить |@letter I

Эссенциальная_фруктозурия

Эссенциальная фруктозурия — редкий, рецессивно наследуемый дефект углеводного обмена. Заболевание связано с недостаточным синтезом фруктокиназы в печени и других тканях. Встречаемость заболевания оценивается на уровне около 1 случая на 130 тысяч человек[1]. Другая тяжёлая форма фруктозурии обусловлена недостаточным образованием фруктозо-1-фосфатальдолазы и снижением синтеза фруктозо-1,6-дифосфатальдолазы. Исследуется с 1930-х годов[2].

Эссенциальная_фруктозурия |@text эссенциальный фруктозурия редкия рецессивный <person> дефект углеводный обмен заболевание связать недостаточный синтез фруктокиназа печень ткань встречаемость заболевание оцениваться уровень случай тысяча человек тяжелый форма фруктозурия обусловить недостаточный образование снижение синтез исследуться год |@ngram <person>_дефект дефект_углеводный углеводный_обмен заболевание_связать недостаточный_синтез встречаемость_заболевание тысяча_человек тяжелый_форма обусловить_недостаточный недостаточный_образование снижение_синтез связать_с_недостаточный синтез_и_снижение |@letter E