Datasets:

TopicNet

/

ICD-10

like 0

Follow

TopicNet 1

Удушье_дымом

Удушье дымом — процесс проникновения продуктов горения в дыхательную систему человека, являющийся основной причиной смерти человека во время пожара в помещении (по данным статистики, от 50 до 80% людей, становившихся жертвами пожара, погибали именно от удушья дымом)[1]. Удушье дымом наносит комплексный урон: горячий дым, проникая в дыхательную систему, вызывает ожоги органов дыхания; угарный газ, цианиды и другие продукты горения отравляют дыхательную систему и вызывают серьёзное раздражение и распухание органов дыхания[2]. Симптомы удушья дымом разнятся от кашля и рвоты до чувства тошноты, сонливости и беспокойства. Для него также характерны ожоги носа, рта и лица, запах палёных волос в ноздрях, серьёзные трудности при дыхании и горячая слюна. Около трети пациентов, у которых были зафиксированы ожоги, пострадали от удушья дымом. Доля смертности пациентов, у которых были зафиксированы ожоги кожи и вызванные удушьем дымом ожоги внутренних органов, составляет 50%. Удушье дымом вызывает три осложнения: При малейших подозрениях на возможное удушье дымом пострадавшего необходимо немедленно доставить ко врачу, не исключается необходимость серьёзного медицинского вмешательства необходимо для спасения жизни пациента (в том числе и искусственная вентиляция лёгких), даже если пострадавший в сознании. В случае подобной необходимости человека также нужно вывести на территорию со свежим воздухом и предоставить ему медицинский кислород. Непосредственно лечение удушья включает в себя подачу увлажнённого кислорода, применение бронходиталтаторов, всасывания, эндотрахеальной трубки и физиотерапию грудной клетки. Число и масштаб методов зависит от степени поражения организма, для определения которой проводится анализ артериальной крови и используются оптоволоконный ларингоскоп или бронхоскоп.

Удушье_дымом |@text удушье дым процесс проникновение продукт горение дыхательный система человек <person> <person> <person> смерть человек время пожар помещение статистика <person> становиться жертва пожар погибать удушье дым удушье дым наносить комплексный урон горячее дым проникать дыхательный система вызывать ожог орган дыхание угарный газ цианид продукт горение отравлять дыхательный система вызывать серьезный раздражение распухание орган дыхание симптом удушье дым разниться кашель рвота чувство тошнота сонливость беспокоиство характерный ожог нос рот лицо запах паленый волос ноздря серьезный трудность дыхание горячий слюна треть пациент быть зафиксировать ожог пострадать удушье дым доля смертность пациент быть зафиксировать ожог кожа вызвать удушье дым ожог внутренний орган составлять удушье дым вызывать осложнение маленький подозрение возможный удушье дым пострадавший необходимый немедленно доставить врач не_исключаться необходимость серьезный медицинский вмешательство необходимый спасение жизнь пациент искусственный вентиляция легкое пострадавшие сознание случай <person> необходимость человек нужно вывести территория свежий воздух предоставить <person> кислород непосредственно лечение удушье включать подача увлажнить кислород применение бронходиталтатор всасывание эндотрахеальноить трубка физиотерапия <person> клетка масштаб метод зависеть степень поражение организм определение <person> проводиться анализ артериальноить кровь использоваться <person> ларингоскоп бронхоскоп |@ngram удушье_дым удушье_дым удушье_дым удушье_дым удушье_дым удушье_дым удушье_дым удушье_дым удушье_дым процесс_проникновение проникновение_продукт дыхательный_система дыхательный_система дыхательный_система система_человек <person>_<person> <person>_<person> <person>_смерть становиться_<person> становиться_жертва дым_наносить наносить_комплексный система_вызывать вызывать_ожог ожог_орган орган_дыхание орган_дыхание вызывать_серьезный серьезный_раздражение симптом_удушье дым_разниться чувство_тошнота характерный_ожог ожог_нос рот_нос серьезный_трудность горячий_слюна треть_пациент быть_зафиксировать быть_зафиксировать зафиксировать_ожог зафиксировать_ожог доля_смертность ожог_кожа вызвать_удушье дым_ожог ожог_внутренний внутренний_орган дым_вызывать маленький_подозрение возможный_удушье дым_пострадавший пострадавший_необходимый необходимый_немедленно немедленно_доставить необходимость_серьезный серьезный_медицинский медицинский_вмешательство вмешательство_необходимый спасение_жизнь жизнь_пациент искусственный_вентиляция вентиляция_легкое нужно_вывести свежий_воздух кислород_непосредственно лечение_удушье удушье_включать увлажнить_кислород применение_кислород <person>_клетка масштаб_метод метод_зависеть степень_поражение поражение_организм проводиться_анализ артериальноить_кровь <person>_использоваться дыхательный_система_человек <person>_система_человек <person>_<person>_<person> <person>_<person>_смерть человек_в_время проникать_в_дыхательный система_и_вызывать кашель_и_рвота рот_и_нос лицо_и_рот трудность_при_дыхание кожа_и_вызвать подозрение_на_возможный искусственный_вентиляция_легкое зависеть_от_степень кровь_и_использоваться пациент_у_который_быть пациент_у_который_быть зависеть_от_степень_поражение |@letter J

Ужаления_и_укусы_насекомых

Ужаления и укусы насекомых — болезненные состояния, связанные с укусами насекомых (главным образом перепончатокрылых и двукрылых). Ужаление, производимое некоторыми насекомыми из отряда перепончатокрылых (Hymenoptera) при помощи жала, производит выпускание в ранку ядовитой жидкости, образующейся в особых железах (см. Гименоптеризм). Укусы комаров вызывают зуд (см. Кулицидоз), также как и укусы блох (см. Дерматофилиазы). Паразитирование вшей приводит к зуду, дерматиту и другим патологическим кожным проявлениям (см. Педикулёз, Фтириаз). Реакция на укусы клопов может проявляться от зуда до анафилаксии (см. Хемиптероз). Также человека кусают москиты (см. Флеботодермия), слепни (см. Табанидоз), мошки (см. Симулидотоксикоз) и другие двукрылые. Человека могут кусать и трипсы (см. Тизаноптерный дерматит). Укусы кровососущих насекомых (и клещей) могут привести к заражению трансмиссивными болезнями, такими как малярия, лейшманиоз. Помимо насекомых, из членистоногих человека могут кусать многоножки (см. Укусы многоножек), пауки (см. Арахнидизм, Латродектизм, Локсосцелизм), скорпионы (см. Скорпионизм), сольпуги, ядовитые клещи (см. Клещевой паралич) (см. также Укусы членистоногих). Реакция на укус бывает трёх типов. Обычная реакция включает в себя область вокруг укуса с покраснением, зудом и болью. Большие местные реакции возникают, когда область опухоли более 5 см. Системные реакции возникают, когда симптомы поражения наблюдаются в районах тела, далёких от укуса[1]. Кожная реакция на укусы насекомых обычно длится от нескольких часов до нескольких дней. Однако, в некоторых случаях местная реакция может длиться до двух лет. Эти укусы иногда ошибочно диагностируется как виды доброкачественных или раковых поражений[2]. Клинические проявления при укусах жалящих насекомых варьируются от минимальной боли и местной эритемы до угрожающих жизни анафилактических реакций. Местные реакции могут варьироваться от папулы или волдыря в местах укуса до отека всей конечности. Клинические признаки анафилактических реакций, связанных с сенсибилизацией к жалящим насекомым, аналогичны проявлениям анафилаксии, вызванной другими причинами. У больного могут возникнуть генерализованная крапивница, обструкция верхних и в меньшей степени нижних дыхательных путей и циркуляторный коллапс. Аллергические реакции протекают различно: от местных симптомов до шока с летальным исходом. Выделяется 4 типа общих реакций: 1) Лёгкие общие реакции: крапивница, зуд, недомогание, страх. 2) Общие реакции: к симптомам 1-го типа присоединяются одышка, боль в животе, тошнота, головокружение, рвота. 3) Тяжёлая форма общих реакций: дополнительно к предыдущим проявлениям присоединяется удушье, дисфагия, хрипота, бессвязность мыслей, страх. 4) Шок: кроме вышеуказанных симптомов, цианоз, падение АД, коллапс, непроизвольная дефекация, потеря сознания. Токсические реакции развиваются при одновременном укусе большого количества насекомых. Симптомы появляются через несколько часов в виде отёков, головной боли, рвоты, поноса, повышения температуры тела, судорог, оцепенения, комы. Одновременные ужаление и укусы большого количества насекомых, таких как пчёлы, могут привести к летальному исходу. Смерть в тяжёлых случаях происходит в основном вследствие асфиксии с последующим сосудистым коллапсом. Гистоморфологические появления укусов насекомых, как правило, характеризуются появлением сосудистого инфильтрата, состоящего из лимфоцитов и эозинофилов.

Ужаления_и_укусы_насекомых |@text ужаление укус насекомое болезненный состояние связанный укус насекомое главное образ перепончатокрылый двукрылый ужаление производить некоторый насекомое отряд перепончатокрылый hymenoptera помощь жало производить выпускание ранка ядовитый жидкость образоваться особый железо сантиметр гименоптеризм укус <person> вызывать зуд сантиметр кулицидоз как укус блоха сантиметр дерматофилиаз паразитирование вшея приводить зуд дерматит патологический кожный проявление сантиметр педикулез фтириаз реакция укус клоповый мочь проявляться зуд анафилаксия сантиметр хемиптероз человек кусать москит сантиметр флеботодермия слепок сантиметр табанидоз мошка сантиметр симулидотоксикоз двукрылый человек мочь кусать трипс сантиметр <person> дерматит укус кровососущий насекомое <person> мочь привести заражение трансмиссивный болезнь как малярия леишманиоз помимо насекомое членистоногий человек мочь кусать многоножка сантиметр укус многоножка паук сантиметр арахнидизм латродектизм локсосцелизм скорпион сантиметр скорпионизм кольчуга ядовитый клещ сантиметр клещевой паралич сантиметр укус членистоногий реакция укус бывать тип обычный реакция включать область укус покраснение зуд боль большой местный реакция возникать когда область опухоль сантиметр системный реакция возникать когда симптом поражение наблюдаться <person> тело далекий укус кожный реакция укус насекомое обычно длиться часы днея некоторый случай местный реакция мочь длиться год укус иногда ошибочно диагностироваться как вид доброкачественный раковый поражение клинический проявление укус жалить насекомое варьироваться <person> боль <person> эритема угрожать жизнь анафилактический реакция местный реакция мочь варьироваться папула волдырь место укус отек <person> конечность клинический признак анафилактический реакция связанный сенсибилизация жалить насекомое аналогичный проявление анафилаксия вызванноить причина больной мочь возникнуть генерализовать крапивница обструкция верхний меньшея степень нижний дыхательный <person> <person> коллапс аллергический реакция протекать различно местный симптом шок летальный исход выделяться тип реакция легкое реакция крапивница зуд недомогание страх реакция симптом тип присоединяться одышка боль живот тошнота головокружение рвота тяжелый форма реакция дополнительно предыдущий проявление присоединяться удушье дисфагия хрипота бессвязность мыслей страх шок вышеуказанный симптом цианоз падение <person> коллапс непроизвольный дефекация потеря сознание токсический реакция развиваться одновременный укус большой количество насекомое симптом появляться часы вид отек <person> боль рвота понос повышение температура тело судорога оцепенение кома одновременный ужаление укус большой количество насекомое как пчела мочь привести летальный исход смерть тяжелый случай происходить основное вследствие асфиксия последующий сосудистый коллапс гистоморфологический появление укус насекомое как правило характеризоваться появление сосудистый инфильтрат состоять лимфоцит эозинофил |@ngram укус_насекомое укус_насекомое укус_насекомое укус_насекомое болезненный_состояние состояние_связанный главное_образ образ_перепончатокрылый производить_некоторый некоторый_насекомое отряд_перепончатокрылый помощь_жало ранка_ядовитый ядовитый_жидкость жидкость_образоваться особый_железо укус_<person> вызывать_<person> вызывать_зуд укус_блоха блоха_сантиметр дерматит_зуд патологический_кожный кожный_проявление клоповый_мочь мочь_проявляться кусать_человек кусать_москит человек_мочь человек_мочь мочь_кусать мочь_кусать сантиметр_<person> <person>_дерматит укус_кровососущий кровососущий_насекомое <person>_мочь мочь_привести мочь_привести заражение_трансмиссивный трансмиссивный_болезнь как_малярия малярия_леишманиоз помимо_насекомое членистоногий_человек кусать_многоножка многоножка_сантиметр сантиметр_укус укус_многоножка ядовитый_клещ сантиметр_клещ сантиметр_клещевой клещевой_паралич укус_членистоногий укус_бывать обычный_реакция реакция_включать покраснение_зуд местный_реакция местный_реакция местный_реакция местный_реакция реакция_возникать реакция_возникать возникать_когда возникать_когда область_опухоль системный_реакция когда_симптом симптом_поражение наблюдаться_поражение кожный_реакция насекомое_обычно обычно_длиться некоторый_случай реакция_мочь реакция_мочь мочь_длиться укус_иногда иногда_ошибочно ошибочно_диагностироваться диагностироваться_как раковый_поражение клинический_проявление укус_жалить жалить_насекомое жалить_насекомое насекомое_варьироваться <person>_боль <person>_боль <person>_эритема угрожать_жизнь жизнь_анафилактический анафилактический_реакция анафилактический_реакция мочь_варьироваться место_укус отек_<person> отек_<person> <person>_конечность клинический_признак признак_анафилактический аналогичный_проявление проявление_анафилаксия больной_мочь мочь_возникнуть возникнуть_генерализовать генерализовать_крапивница обструкция_верхний меньшея_степень нижний_дыхательный дыхательный_<person> <person>_коллапс <person>_коллапс аллергический_реакция местный_симптом летальный_исход летальный_исход крапивница_зуд тип_присоединяться присоединяться_одышка одышка_боль живот_тошнота головокружение_тошнота рвота_головокружение тяжелый_форма предыдущий_проявление проявление_присоединяться присоединяться_удушье вышеуказанный_симптом симптом_цианоз падение_<person> непроизвольный_дефекация потеря_сознание токсический_реакция реакция_развиваться одновременный_укус укус_большой укус_большой большой_количество большой_количество количество_насекомое количество_насекомое симптом_появляться вид_отек рвота_боль рвота_понос понос_повышение повышение_температура температура_тело судорога_тело одновременный_ужаление как_пчела исход_смерть тяжелый_случай случай_происходить основное_вследствие вследствие_асфиксия последующий_сосудистый сосудистый_коллапс появление_укус как_правило характеризоваться_появление появление_сосудистый сосудистый_инфильтрат инфильтрат_состоять укус_<person>_вызывать вызывать_<person>_зуд реакция_на_укус реакция_на_укус реакция_на_укус человек_мочь_кусать человек_мочь_кусать насекомое_и_<person> <person>_мочь_привести зуд_и_покраснение зуд_и_боль реакция_возникать_когда реакция_возникать_когда симптом_возникать_когда наблюдаться_симптом_поражение наблюдаться_в_<person> местный_реакция_мочь местный_реакция_мочь ошибочно_диагностироваться_как реакция_мочь_варьироваться больной_мочь_возникнуть нижний_дыхательный_<person> <person>_и_<person> боль_в_живот развиваться_при_одновременный часы_в_вид <person>_боль_рвота повышение_температура_тело привести_к_летальный смерть_в_тяжелый тяжелый_случай_происходить происходить_в_случай происходить_в_основное лимфоцит_и_эозинофил длиться_от_несколько_часы часы_до_несколько_днея <person>_боль_и_<person> мочь_привести_к_летальный привести_к_летальный_исход |@letter T

Узелковый_периартериит

Узелковый периартериит — ведущее к прогрессирующей органной недостаточности воспалительное поражение артериальной стенки сосудов мелкого и среднего калибра с образованием микроаневризм. Другим распространённым названием является узелковый полиартериит. Хотя заболевания сосудов были известны ещё в античные времена, состояния с воспалением сосудов (васкулиты) как самостоятельные клинические формы были описаны только в середине XIX века. Первыми, кто подробно описал форму некротизирующего системного васкулита были Куссмауль и Майер в 1866 году, основываясь на истории болезни 27-летнего подмастерья портного. Они же и первыми употребили термин — «periarteritis nodosa» — узелковый периартериит. Описанное состояние Куссмауль и Майер рассматривали как «уникальное артериальное заболевание» и отличали его от инфекционных расстройств, в том числе трихинеллёза, дифтерии и сифилиса. Ещё до их сообщения другие авторы описывали аневризматические расширения артерий воспалительной природы. Но в большинстве случаев сведений недостаточно для описания ситуаций как узелковый полиартериит. Ряд авторов считает. что первый случай узелкового периартериита был описан венским патологом Карлом Рокитанским в 1852 году. Тогда в своей статье «On some of the most important diseases of the arteries» — «О некоторых наиболее важных заболеваниях артерий» он описывал множественные аневризматические поражения артерий, отмеченные при вскрытии 23-летнего мужчины, который был госпитализирован с анамнезом кровавой диареи и лихорадки с болями в животе. Рокитанский опубликовал макроскопические описания аневризм в образцах, полученных при аутопсии. Он рассматривал описанный им случай как разновидность расслаивающей аневризмы, вызванной разрывом интимы и медии небольших артерий. В России первое прижизненное описание узелкового полиартериита было сделано в 1928 году Евгением Тареевым. После дальнейшего изучения появились публикации глав по узелковому полиартерииту в монографиях «Клиника коллагеновых болезней» (Нестеров А. И., Сигидин Я. А., 1961) и «Коллагенозы» (Тареев Е. М., 1965). Исторически изучалось пять этиологических гипотез узелкового полиартериита. Первое время после описания больше всего учёных привлекала гипотеза сифилитического происхождения поражения сосудов, несмотря на то, что Куссмауль и Майер однозначно отвергали возможность сифилиса в своих наблюдениях. Однако ряд исследователей, например Шморль настаивали, что им просто не удалось выявить возбудителя. По второй гипотезе ключевое значение в патогенезе узелкового периаретриита отводилось механическим факторам: артериальной гипертензии (Майер, Клемперер и Отани) или врождённая слабость внутреннего эластического слоя стенки сосудов (Эппингер). По третьей гипотезе ослабление сосудистой стенки возникало вследствие воздействия токсических веществ, например алкоголя. Самой популярной гипотезой состояла в том, что поражение артерий возникало после острого инфекционного заболевания (стрептококковой или стафилококковой, некой вирусной инфекции) при котором возбудитель оказывал напрямую или опосредованное токсинами действие на сосуды. Однако долгое время попытки обнаружения возбудителя оказывались неудачными. Тогда появилась новая теория. В 1903 году Морис Артюс описал феномен местной анафилаксии, впоследствии получивший его имя. До 1950-х годов считалось. что основным патогенетическим фактором узелкового периартериита является именно феномен гиперчувствительности. Только в 1947 году появилось первое сообщение о появлении узелкового полиартериита у больных, перенёсших «сывороточный» гепатит. К 1970-м годам коллективам Гока (Gocke) и Трепо (Trepo) удалось доказать взаимосвязь узелкового полиартериита с инфицированием вирусом гепатита B. Из-за редкости заболевания его эпидемиология изучена слабо. Ежегодно регистрируется 0,2-1 случай на 100 000 населения. Средний возраст начала заболевания 48 лет. Мужчины заболевают в 3-5 раз чаще, чем женщины. Однозначной причины заболевания нет. В настоящее время выявлено два основных фактора: Насчитывается уже около сотни медицинских препаратов, которые удалось связать с возникновением узелкового периартериита. У 30-40 % больных в крови был обнаружен поверхностный антиген гепатита B (HBsAg) или иммунные комплексы включающие его, а также другие антигены гепатита B (HBeAg) и антитела к антигену HBcAg, образующиеся при репликации вируса. Известно, что во Франции частота HBV-ассоциированного узелкового полиартериита снизилась с 36 % в начале 1980-х годов до менее 5 % в 2000-х годах, что обусловлено массовой вакцинацией против гепатита B. Также у 5-12 % больных обнаруживается вирус гепатита C, однако его роль возникновении заболевания пока не доказана. Рассматриваются и другие вирусы: ВИЧ, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр, краснухи, парвовирус В 19, человеческий Т-лимфотропный вирус 1 типа, но их роль пока не доказана. Также опубликованы отдельные наблюдения о возникновении симптомов узелкового полиартериита после введения вакцины против гепатита B, гриппа. Ещё один предполагаемый этиологический фактор — наследственная предрасположенность, но установить связь с определённым HLA-антигеном пока не удалось. Патогенез заключается в гипераллергической реакции организма в ответ на этиологические факторы, аутоиммунной реакции антиген-антитело (в том числе к сосудистой стенке), формировании иммунных комплексов. Так как клетки эндотелия имеют рецепторы для Fc-фрагмента IgG и первой фракции комплемента Clq, это облегчает взаимодействие иммунных комплексов с сосудистой стенкой. Иммунные комплексы откладываются в сосудистой стенке, что приводит к развитию в ней иммунного воспаления. Сформировавшиеся иммунные комплексы активируют комплемент, из-за чего происходит повреждение сосудов, а также образование хемотаксических веществ, которые привлекают в очаг поражения нейтрофилы. Они фагоцитируют иммунные комплексы, однако при этом происходит выделение лизосомальных протеолитических ферментов, повреждающих структуры сосудистой стенки. Также нейтрофилы способны прилипать к эндотелию и выделять в присутствии комплемента активированные кислородные радикалы, усугубляющие повреждения сосудов. Также усиливается выделение эндотелием факторов, способствующих свёртыванию крови и тромбообразованию в воспалённом сосуде. Заболевание обычно начинается с общих синдромов: постоянная лихорадка, прогрессирующее похудение, мышечно-суставные боли. Лихорадка встречается у 95-100 % больных, обычно неправильного типа, не реагирующая на антибиотики, но исчезающая при кортикостероидах. Как правило исчезает в дальнейшем, при появлении органной патологии. Похудение при узелковом периартериите патогномично. В некоторых случаях масса тела уменьшается на 30-40 кг за несколько месяцев, а степень кахексии выше, чем при онкологических заболеваниях. Миалгии и, реже, артралгии встречаются в начале заболевания. Проявляются характерными болями в икроножных мышцах и крупных суставах. При развитии узелкового периартериита наиболее часто встречаются органные патологии пяти типов. Они и определяют специфическую клиническую картину болезни. В моче наблюдается протеинурия (1—3 г в сутки), микрогематурия, изредка макрогематурия. У некоторых больных происходит разрыв аневризматически расширенного сосуда с образованием околопочечной гематомы. Поражение почек при хроническом узелковом периартериите обычно приводит к развитию почечной недостаточности в течение 1-3 лет. Также характерны диспептические явления: обычно диарея с частотой стула до 6-10 раз в сутки с примесью крови. Встречаются анорексия, тошнота, рвота. Вследствие перфорации язвы или гангрены кишечника нередко развивается перитонит. Возможны желудочно-кишечные кровотечения. Развиваются инфаркты миокарда, в основном мелкоочаговые. Быстро прогрессирует кардиосклероз, что приводит к нарушениям ритма, проводимости, сердечной недостаточности. Проявляется бронхоспазмами, гиперэозинофилией, эозинофильными лёгочными инфильтратами. Типично развитие сосудистой пневмонии, характеризующейся кашлем со скудным количеством мокроты, изредка кровохарканием, нарастающими признаками дыхательной недостаточности. Рентгенографическое исследование показывает резкое усиление сосудистого рисунка, напоминающее застойное лёгкое, инфильтрацию лёгочной ткани, преимущественно в прикорневых зонах. Проявляется развитием асимметричного моно- или полиневрита. Наблюдаются резкие боли, парестезии, иногда парезы. В основном поражаются нижние конечности. Иногда развивается картина полимиелорадикулоневрита с парезом кистей и стоп. У некоторых больных (15-30 %) можно выявить узелковые образования (и давшие название болезни) по ходу сосудистых стволов. Иногда встречаются язвенно-некротические изменения кожи. Иногда поражение периферических сосудов при узелковом периартериите может привести к некрозу мягких тканей и развитию гангрены. Диагноз устанавливается на основании анамнеза (лекарственная аллергия, персистирование вируса гепатита B), типичной полисиндромной клинической картины заболевания, результатов лабораторных исследований. Однако лабораторные исследования при узелковом периартериите неспецифичны. Их диагностическая ценность невелика, показатели отражают главным образом степень активности процесса. Различаются следующие диагностические критерии узелкового периартериита: Наличие 3 и более любых критериев позволяет поставить диагноз узелкового периартериита. Основой лечения являются глюкокортикоиды, которые наиболее эффективны при ранних стадиях заболевания. При длительном применении преднизолона наблюдается стабилизация гипертензии, прогрессирование ретинопатии и почечной недостаточности. При остром течении возможно парадоксальное действие кортикостероидов с развитием множественных инфарктов. Также кортикостероиды могут резко ухудшить течение синдромов злокачественной гипертензии. Для снижения осложнений рекомендуется также применять цитотоксические препараты — циклофосфан и азатиоприн. При отсутствии лечения прогноз крайне неблагоприятен. Болезнь протекает молниеносно, или с периодическими обострениями на фоне неуклонного прогрессирования. Причиной смерти становятся почечная недостаточность, поражения ЖКТ (особенно инфаркт кишечника с перфорацией), сердечно-сосудистые патологии. Часто поражение почек, сердца и ЦНС усугубляется за счёт упорной артериальной гипертонии, с которой связаны поздние осложнения. Пятилетняя выживаемость без лечения не превышает 13 %, при лечении кортикостероидами достигает 40 %. Трудовой прогноз сомнителен из-за стойкости осложнений болезни — периферических и центральных параличей, тяжёлой гипертонии, поражения сердца и других.

Узелковый_периартериит |@text узелковыя периартериит ведущий <person> органный недостаточность воспалительный поражение артериальноить стенка сосуд мелкий среднее калибр образование микроаневризма распространить название являться узелковыя <person> артериит заболевание сосуд быть известный античный время состояние воспаление сосуд васкулит как самостоятельный клинический форма быть описать середина xix век кто подробно описать форма некротизируть системный васкулит быть куссмаулить <person> год основываться история болезнь летний подмастерье портной употребить термин periarteritis nodosa узелковыя периартериит описать состояние куссмаулить <person> рассматривать как уникальный артериальный заболевание отличать инфекционный расстроиство трихинеллез дифтерия сифилис сообщение автор описывать аневризматический расширение артерия воспалительноить природа большинство случай сведение недостаточно описание ситуация как узелковыя <person> артериит ряд автор считать что первыя случай узелковый полиартериит быть описать венский патолог <person> британский год <person> статья important diseases arteries некоторый наиболее важный заболевание артерия описывать множественный аневризматический поражение артерия вскрытие летний мужчина <person> быть госпитализировать анамнез кровавый диарея лихорадка боль живот британский опубликовать макроскопический описание аневризм образец получить аутопсия рассматривать <person> имя случай как разновидность <person> аневризм вызванноить разрыв интим <person> небольшой артерия россия первое прижизненный описание узелковый полиартериит быть сделать год <person> <person> дальнеинуть изучение появиться публикация глава узелковый полиартериит монография клиника коллагеновый болезнея <person> <person> коллагеноз <person> исторически изучаться этиологический гипотеза узелковый полиартериит первое время описание большой ученый привлекать гипотеза сифилитический происхождение поражение сосуд несмотря что куссмаулить <person> однозначно отвергать возможность сифилис наблюдение ряд <person> <person> настаивать что имя не_удаться выявить возбудитель <person> гипотеза ключевой значение патогенез узелковый периаретриит отводиться механический фактор артериальноить гипертензия <person> <person> <person> врожденный слабость внутренний пластический слой стенка сосуд <person> <person> гипотеза ослабление сосудистой стенка возникать вследствие воздеиствие токсический вещество алкоголь самои популярный гипотеза состоять что поражение артерия возникать острый инфекционный заболевание стрептококковой стафилококковой некий <person> инфекция возбудитель оказывать напрямую опосредовать токсин деиствие сосуд долгий время попытка обнаружение возбудитель оказываться неудачный появиться новый теория год <person> <person> описать феномен <person> анафилаксия впоследствии получить имя год считаться что основный патогенетический фактор узелковый полиартериит являться феномен гиперчувствительность год появиться первое сообщение появление узелковый полиартериит больной перенести сывороточный гепатит год коллектив око gocke трепо trepo удаться доказать взаимосвязь узелковый полиартериит инфицирование вирус гепатит изз редкость заболевание эпидемиология изучить слабо ежегодно регистрироваться случай население среднии возраст начало заболевание год мужчина заболевать чаща женщина однозначно причина заболевание нет настоящее время выявить основный фактор насчитываться сотня медицинский препарат удаться связать возникновение узелковый полиартериит больной кровь быть обнаружить <person> антиген гепатит hbsag иммунный комплекс включать антиген гепатит hbeag антитело антиген hbcag образоваться репликация вирус что франция частота hbvассоциированный узелковый полиартериит снизиться начало год год что обусловить массовой вакцинация гепатит больной обнаруживаться вирус гепатит роль возникновение заболевание не_доказать рассматриваться вирус вич цитомегаловирус вирус <person> краснуха парвовирус <person> <person> вирус тип роль не_доказать опубликовать отдельный наблюдение возникновение симптом узелковый полиартериит введение вакцина гепатит грипп предполагать этиологический фактор наследственный предрасположенность установить определенный hlaантиген не_удаться патогенез заключаться гипераллергической реакция организм ответ этиологический фактор аутоиммунноить реакция антиген антитело сосудистой стенка формирование иммунный комплекс как клетка эндотелий иметь рецептор фрагмент igg первой фракция комплемент clq облегчать взаимодеиствие иммунный комплекс сосудистой стенка иммунный комплекс откладываться сосудистой стенка что приводить развитие <town> иммунный воспаление сформироваться иммунный комплекс активировать комплемент изз что происходить повреждение сосуд образование хемотаксический вещество привлекать очаг поражение <person> фагоцитировать иммунный комплекс происходить выделение лизосомальный протеолитический фермент повреждать структура сосудистой стенка <person> способный прилипать эндотелий выделять присутствие комплемент активированный кислородный радикал усугублять повреждение сосуд усиливаться выделение эндотелий фактор способствовать свертывание кровь тромбообразование воспалить сосуд заболевание обычно начинаться синдром постоянный лихорадка прогрессировать похудение мышечносуставный боль лихорадка встречаться больной обычно неправильный тип не_реагировать антибиотик исчезать кортикостероид как правило исчезать дальнеисать появление органный патология похудение узелковый периартериит патогномичный некоторый случай масса тело уменьшаться килограмм месяц степень кахексия выше онкологический заболевание миалгия <town> артралгия встречаться начало заболевание проявляться характерный боль икроножный мышца крупный сустав развитие узелковый полиартериит наиболее часто встречаться органный патология тип определять специфический клинический картина болезнь моча наблюдаться протеинурия сутки микрогематурия изредка макрогематурия некоторый больной происходить разрыв аневризматически расширить сосуд образование <person> гематома поражение почка хронический узелковый периартериит обычно приводить развитие <person> недостаточность год характерный диспептический явление обычно диарея частотой стул сутки примесь кровь встречаться анорексия тошнота рвота вследствие перфорация язва гангрена кишечник нередко развиваться перитонит возможный желудочнокишечный кровотечение развиваться инфаркт миокард основное мелкоочаговый прогрессировать кардиосклероз что приводить нарушение ритм проводимость сердечноить недостаточность проявляться бронхоспазм <person> эозинофильный легочный инфильтрат типично развитие сосудистой пневмония характеризоваться кашель скудный количество мокрота изредка кровохаркание нарастать признак дыхательноить недостаточность рентгенографический исследование показывать резкий усиление сосудистый рисунок напоминать <person> легкое инфильтрация <person> ткань преимущественно прикорневой зона проявляться развитие асимметричный моно полиневрит наблюдаться резкий боль парестезия иногда парез основное поражаться нижний конечность иногда развиваться картина полимиелорадикулоневрит парез <person> стоп некоторый больной можно выявить узелковый образование дать название болезнь ход сосудистый ствол иногда встречаться язвеннонекротический изменение кожа иногда поражение периферический сосуд узелковый периартериит мочь привести некроз мягкий <person> развитие гангрена диагноз устанавливаться основание анамнез лекарственный аллергия персистирование вирус гепатит <person> полисиндромноить клинической картина заболевание результат лабораторный исследование лабораторный исследование узелковый периартериит неспецифичный диагностический ценность невеликий показатель отражать главное образ степень активность процесс различаться следующий диагностический критерий узелковый полиартериит наличие критерий позволять поставить диагноз узелковый полиартериит основой лечение являться глюкокортикоид наиболее эффективный ранний стадия заболевание длительный применение преднизолон наблюдаться стабилизация гипертензия прогрессирование ретинопатия <person> недостаточность острый парадоксальный деиствие кортикостероид развитие множественный инфаркт кортикостероид мочь резко ухудшить синдром злокачественноить гипертензия снижение осложнение рекомендоваться применять цитотоксический препарат <person> <person> отсутствие лечение прогноз краина неблагоприятный болезнь протекать молниеносно периодический обострение фон неуклонный прогрессирование <person> смерть становиться почечный недостаточность поражение жкт особенно инфаркт кишечник перфорация сердечнососудистый патология часто поражение почка сердце цнс усугубляться счет упорно артериальноить гипертония <person> связать поздний осложнение пятилетний выживаемость лечение не_превышать лечение кортикостероид достигать трудовой прогноз сомнительный изз стоимость осложнение болезнь периферический центральный параличей тяжелой гипертония поражение сердце |@ngram <person>_органный органный_недостаточность воспалительный_поражение артериальноить_стенка стенка_сосуд стенка_сосуд мелкий_сосуд среднее_калибр заболевание_сосуд заболевание_сосуд быть_известный античный_время воспаление_сосуд сосуд_васкулит как_самостоятельный самостоятельный_клинический клинический_форма быть_описать быть_описать середина_xix xix_век кто_подробно подробно_описать описать_форма форма_некротизируть системный_некротизируть системный_васкулит история_болезнь употребить_термин описать_состояние <person>_рассматривать <person>_рассматривать рассматривать_как уникальный_артериальный автор_описывать расширение_артерия большинство_случай случай_сведение сведение_недостаточно описание_ситуация ситуация_как ряд_автор автор_считать считать_что первыя_случай случай_узелковый узелковый_полиартериит узелковый_полиартериит узелковый_полиартериит узелковый_полиартериит узелковый_полиартериит узелковый_полиартериит узелковый_полиартериит узелковый_полиартериит узелковый_полиартериит узелковый_полиартериит узелковый_полиартериит узелковый_полиартериит узелковый_полиартериит полиартериит_быть полиартериит_быть патолог_<person> <person>_британский <person>_статья наиболее_важный заболевание_важный заболевание_артерия описывать_множественный поражение_артерия поражение_артерия летний_мужчина <person>_быть быть_госпитализировать анамнез_кровавый кровавый_диарея британский_опубликовать описание_аневризм получить_образец имя_<person> как_разновидность разновидность_<person> <person>_аневризм разрыв_интим небольшой_артерия россия_первое первое_прижизненный прижизненный_описание описание_узелковый быть_сделать год_<person> год_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> дальнеинуть_изучение изучение_появиться появиться_публикация публикация_глава клиника_коллагеновый <person>_болезнея исторически_изучаться этиологический_гипотеза гипотеза_узелковый первое_время описание_большой ученый_привлекать привлекать_гипотеза гипотеза_сифилитический сифилитический_происхождение поражение_сосуд <person>_однозначно возможность_сифилис <person>_ряд настаивать_что что_имя не_удаться_выявить выявить_возбудитель <person>_гипотеза <person>_гипотеза гипотеза_ключевой ключевой_значение патогенез_узелковый механический_фактор артериальноить_гипертензия <person>_гипертензия врожденный_слабость слабость_внутренний внутренний_пластический пластический_слой слой_стенка гипотеза_ослабление ослабление_сосудистой сосудистой_стенка сосудистой_стенка сосудистой_стенка сосудистой_стенка сосудистой_стенка возникать_вследствие вследствие_воздеиствие токсический_воздеиствие токсический_вещество популярный_гипотеза гипотеза_состоять острый_инфекционный инфекционный_заболевание <person>_инфекция возбудитель_оказывать оказывать_напрямую опосредовать_токсин деиствие_токсин долгий_время попытка_обнаружение обнаружение_возбудитель возбудитель_оказываться оказываться_неудачный появиться_новый новый_теория описать_<person> описать_феномен феномен_<person> впоследствии_получить считаться_что что_основный основный_патогенетический патогенетический_фактор фактор_узелковый полиартериит_являться феномен_гиперчувствительность год_появиться появиться_первое первое_сообщение появление_узелковый больной_перенести сывороточный_гепатит год_коллектив удаться_доказать доказать_взаимосвязь взаимосвязь_узелковый инфицирование_вирус вирус_гепатит вирус_гепатит вирус_гепатит изз_редкость редкость_заболевание изучить_эпидемиология изучить_слабо ежегодно_регистрироваться население_среднии среднии_возраст возраст_начало начало_заболевание начало_заболевание мужчина_заболевать причина_заболевание настоящее_время время_выявить основный_фактор сотня_медицинский медицинский_препарат удаться_связать возникновение_узелковый быть_обнаружить обнаружить_<person> <person>_антиген антиген_гепатит антиген_гепатит иммунный_комплекс иммунный_комплекс иммунный_комплекс иммунный_комплекс иммунный_комплекс иммунный_комплекс включать_комплекс репликация_вирус франция_частота полиартериит_снизиться что_обусловить массовой_вакцинация больной_обнаруживаться вирус_обнаруживаться возникновение_заболевание вирус_вич цитомегаловирус_вирус вирус_<person> вирус_<person> опубликовать_отдельный отдельный_наблюдение возникновение_симптом симптом_узелковый введение_вакцина предполагать_этиологический этиологический_фактор этиологический_фактор наследственный_фактор наследственный_предрасположенность патогенез_заключаться реакция_организм аутоиммунноить_реакция реакция_антиген антиген_антитело формирование_иммунный клетка_эндотелий эндотелий_иметь иметь_рецептор фрагмент_igg фракция_комплемент иммунный_взаимодеиствие комплекс_откладываться что_приводить что_приводить иммунный_воспаление сформироваться_иммунный комплекс_активировать активировать_комплемент изз_что что_происходить происходить_повреждение повреждение_сосуд повреждение_сосуд очаг_поражение поражение_<person> протеолитический_фермент повреждать_структура структура_сосудистой <person>_способный присутствие_комплемент комплемент_активированный активированный_кислородный кислородный_радикал усугублять_повреждение выделение_усиливаться выделение_эндотелий эндотелий_фактор фактор_способствовать способствовать_свертывание свертывание_кровь воспалить_сосуд заболевание_обычно обычно_начинаться синдром_постоянный постоянный_лихорадка прогрессировать_похудение лихорадка_боль больной_обычно обычно_неправильный неправильный_тип как_правило правило_исчезать появление_органный органный_патология органный_патология узелковый_периартериит узелковый_периартериит узелковый_периартериит узелковый_периартериит некоторый_случай масса_тело тело_уменьшаться степень_кахексия кахексия_выше онкологический_заболевание <town>_артралгия артралгия_встречаться заболевание_проявляться проявляться_характерный характерный_боль икроножный_мышца крупный_сустав развитие_узелковый полиартериит_наиболее наиболее_часто часто_встречаться встречаться_органный определять_специфический специфический_клинический клинический_картина картина_болезнь моча_наблюдаться наблюдаться_протеинурия некоторый_больной некоторый_больной происходить_разрыв расширить_сосуд образование_<person> <person>_гематома поражение_почка поражение_почка хронический_узелковый обычно_приводить развитие_<person> <person>_недостаточность <person>_недостаточность характерный_диспептический диспептический_явление явление_обычно обычно_диарея примесь_кровь встречаться_анорексия анорексия_тошнота тошнота_рвота вследствие_перфорация перфорация_язва гангрена_кишечник кишечник_нередко нередко_развиваться развиваться_перитонит возможный_перитонит желудочнокишечный_кровотечение кровотечение_развиваться развиваться_инфаркт инфаркт_миокард нарушение_ритм ритм_проводимость сердечноить_проводимость сердечноить_недостаточность недостаточность_проявляться проявляться_бронхоспазм бронхоспазм_<person> эозинофильный_легочный легочный_инфильтрат типично_развитие развитие_сосудистой пневмония_характеризоваться характеризоваться_кашель скудный_количество количество_мокрота изредка_кровохаркание нарастать_признак признак_дыхательноить дыхательноить_недостаточность рентгенографический_исследование исследование_показывать показывать_резкий резкий_усиление усиление_сосудистый сосудистый_рисунок напоминать_<person> инфильтрация_легкое <person>_инфильтрация <person>_ткань ткань_преимущественно проявляться_развитие развитие_асимметричный асимметричный_моно наблюдаться_резкий резкий_боль боль_парестезия иногда_парез основное_поражаться поражаться_нижний нижний_конечность иногда_развиваться картина_развиваться <person>_парез можно_выявить выявить_узелковый узелковый_образование дать_название название_болезнь ход_сосудистый сосудистый_ствол иногда_встречаться изменение_кожа кожа_иногда иногда_поражение поражение_периферический периферический_сосуд мочь_привести некроз_мягкий мягкий_<person> развитие_гангрена диагноз_устанавливаться основание_анамнез лекарственный_анамнез лекарственный_аллергия клинической_картина картина_заболевание результат_лабораторный лабораторный_исследование лабораторный_исследование диагностический_ценность ценность_невеликий показатель_отражать отражать_главное главное_образ степень_активность активность_процесс процесс_различаться различаться_следующий следующий_диагностический диагностический_критерий критерий_узелковый критерий_позволять позволять_поставить поставить_диагноз диагноз_узелковый основой_лечение лечение_являться глюкокортикоид_являться наиболее_эффективный ранний_стадия стадия_заболевание длительный_применение применение_преднизолон преднизолон_наблюдаться наблюдаться_стабилизация стабилизация_гипертензия прогрессирование_ретинопатия деиствие_кортикостероид множественный_инфаркт кортикостероид_мочь резко_ухудшить злокачественноить_гипертензия осложнение_рекомендоваться применять_цитотоксический цитотоксический_препарат препарат_<person> отсутствие_лечение лечение_прогноз болезнь_протекать протекать_молниеносно периодический_обострение <person>_смерть смерть_становиться становиться_почечный почечный_недостаточность поражение_жкт особенно_инфаркт инфаркт_кишечник сердечнососудистый_патология патология_часто часто_поражение почка_сердце цнс_усугубляться артериальноить_гипертония связать_поздний поздний_осложнение осложнение_пятилетний пятилетний_выживаемость лечение_не_превышать лечение_кортикостероид кортикостероид_достигать трудовой_прогноз прогноз_сомнительный изз_сомнительный осложнение_болезнь поражение_сердце стенка_сосуд_мелкий мелкий_и_среднее рассматривать_как_<person> автор_считать_что диарея_и_лихорадка лихорадка_с_боль боль_в_живот первое_в_россия год_<person>_<person> год_<person>_<person> значение_в_патогенез <person>_артериальноить_гипертензия <person>_<person>_гипертензия <person>_и_<person> <person>_и_<person> <person>_и_<person> воздеиствие_токсический_вещество острый_инфекционный_заболевание описать_<person>_<person> считаться_что_основный основный_патогенетический_фактор инфицирование_вирус_гепатит среднии_возраст_начало возраст_начало_заболевание чаща_чем_женщина связать_с_возникновение обнаружить_<person>_антиген антитело_к_антиген что_в_франция вакцинация_против_гепатит <person>_<person>_вирус вакцина_против_гепатит организм_в_ответ приводить_к_развитие приводить_к_развитие развитие_в_<town> изз_что_происходить заболевание_обычно_начинаться встречаться_в_начало мышца_и_крупный наиболее_часто_встречаться клинический_картина_болезнь сосуд_с_образование почка_при_хронический развитие_<person>_недостаточность приводить_к_нарушение поражаться_в_основное <person>_и_стоп название_болезнь_дать устанавливаться_на_основание клинической_картина_заболевание результат_лабораторный_исследование позволять_поставить_диагноз основой_лечение_являться эффективный_при_ранний ранний_стадия_заболевание заболевание_при_длительный недостаточность_при_острый рекомендоваться_также_применять <person>_при_отсутствие отсутствие_лечение_прогноз становиться_<person>_смерть поражение_сердце_почка сердце_и_почка связать_с_<person> выживаемость_без_лечение центральный_и_периферический несмотря_на_то_что <person>_<person>_и_<person> состоять_в_тот_что год_<person>_<person>_описать что_приводить_к_развитие приводить_к_развитие_<person> что_приводить_к_нарушение диагноз_устанавливаться_на_основание <person>_и_<person>_препарат <person>_при_отсутствие_лечение |@letter M

Узловой_зоб

Узловой зоб — собирательное клиническое понятие[1], объединяющее все обособленные образования в щитовидной железе, отличающиеся морфологическими характеристиками от остальной ткани. Под термином «узел» в клинической практике понимают новообразование в щитовидной железе любого размера, которое может иметь капсулу и определяется пальпато́рно или при помощи методов визуального исследования. В настоящее время выделяются: эндемический узловой зоб (вызван недостатком йода); солитарный узловой зоб (единственный узел); многоузловой зоб (большое количество узлов); конгломератный узловой зоб (узлы связаны между собой. Узлы щитовидной железы обнаруживают у 4 % населения США, при этом выявление рака щитовидной железы достигает 40:1 000 000 в год, а смертность — 6:1 000 000 в год.[2]. По данным аутопсии и ультрасонографии до 50 % населения земного шара имеют узлы щитовидной железы. Доброкачественные новообразования встречаются в 6—8 раз чаще среди женщин, а злокачественные (от 5 до 10 % всех случаев узлового зоба) — обнаруживаются одинаково часто, независимо от половой принадлежности[3]. Патогенез При опухолях щитовидной железы происходит активная пролиферация пула опухолевых клеток, постепенно формирующих узел. Фолликулярная аденома является доброкачественной опухолью из фолликулярного эпителия, чаще происходит из А-клеток. Среди фолликулярных аденом выделяют трабекулярную (эмбриональную), микрофолликулярную (фетальную), макрофолликулярную (простую). Реже аденома происходит из В-клеток (онкоцитома). Патологическое значение фолликулярной аденомы при достижении больших размеров ограничивается потенциальной возможностью развития компрессионного синдрома. Она не может подвергаться злокачественному перерождению, но тем не менее показания к оперативному лечению определяются сложностью дифференциальной диагностики с высокодифференцированным раком щитовидной железы. Большинство узлов более 1 см в диаметре обычно определяются пальпаторно или видны на глаз. Узлы могут быть плотными, а узлы больших размеров иногда мешают при глотании, сдавливаются одеждой, могут быть спаяны с окружающими тканями, либо сдавливать окружающие внутренние о́рганы. Обычно функция щитовидной железы не нарушена, хотя встречаются отклонения в сторону гипо- или гипертиреоза. Боль обычно связана с быстрым увеличением узла, воспалительным процессом или кровоизлиянием[3]. Солитарные узлы, как правило, чаще бывают злокачественными, чем множественные[3]. Заболевание чаще развивается у женщин в возрасте 50—60 лет, длительно проживающих в условиях природного дефицита йода и страдающих многоузловым эутиреоидным зобом. Причины возникновения заболевания полностью не изучены. Клиническая симптоматика при многоузловом токсическом зобе аналогична симптоматике вышеизложенных заболеваний, протекающих с синдромом тиреотоксикоза. Отсутствуют офтальмопатия и претибиальная микседема. При физикальном исследовании определяется несколько узлов, как правило, округлой формы, образующих единый конгломерат или не связанных между собой, с гладкой поверхностью, четкими контурами, смещаемых при глотании с щитовидной железой. Ультразвуковая картина соответствует данным физикального исследования. Иногда при помощи УЗИ выявляются дополнительные непальпируе- мые узлы. Контуры узлов четкие, структура однородная, эхогенность, как правило, выше по сравнению с экстранодулярной тканью щитовидной железы. На основании радионуклидного сканирования выделяют три формы многоузлового поражения щитовидной железы, протекающих с синдромом тиреотоксикоза: многоузловой зоб с гиперфункционирующими узлами и нефункционирующей экстранодулярной паренхимой (60—80 %); многоузловой зоб с нефункционирующими узлами и гиперфункционирующей экстранодулярной паренхимой (10—20 %); многоузловой зоб, при котором одновременно гиперфункционируют и узлы, и экстранодулярная паренхима (3-5 %). Для исключения рака щитовидной железы необходимо производить тонкоигольную аспирационную биопсию и цитологическое исследование. С этой целью пунктируют каждый узел и экстранодулярную паренхиму обеих долей щитовидной железы. Обычно пальпаторно выявляются узлы, размеры которых превышают 1 см. С помощью датчика (частота 7,5 МГц) проводится эхоскопия (ультразвуковое исследование щитовидной железы). Метод существенно расширяет возможности практикующих врачей на этапе диагностического поиска — позволяет не только выявить дополнительное образование в щитовидной железе, но и установить основные признаки узла: характер роста, наличие капсулы, кальцинатов, фиброза, жидкости или коллоида внутри узла. В случае пальпаторного выявления узла щитовидной железы, назначается дополнительное обследование: УЗИ ЩЖ и лимфатических узлов шеи, лабораторное определение уровня ТТГ, Т4, Т3 в сыворотке крови радиоизотопным или методом иммуноферментного анализа. При солитарном узле или многоузловом зобе с одним растущим узлом показано определение уровня ТТГ в сыворотке крови и тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия узла с последующим цитологическим исследованием[2]. Следующий этап диагностического поиска предусматривает осуществление ТАПБ (тонкоигольной аспирационной пункционной биопсии) под контролем УЗИ и цитологическое исследование полученного пунктата. При наличии зоба гигантских размеров и/или в случае его загрудинной локализации выполняют рентгенологическое исследование загрудинного пространства с контрастированием пищевода барием. На уровне специализированного медицинского учреждения в случаях сомнительного результата цитологического заключения необходима консультация опытного патоморфолога (цитолога), повторная ТАПБ с проведением цитологичного и иммуноцитохимического исследования. На конечном этапе диагностического поиска решается вопрос необходимости оперативного вмешательства или возможность проведения консервативной терапии на фоне динамического наблюдения пациента. В сомнительных случаях во время оперативного вмешательства проводится интраоперационное экспресс гистологическое исследование (ЭГИ) — по результатам которого эндокринолог-хирург непосредственно определяет объём оперативного вмешательства. Сцинтиграфия позволяет определить способность узла накапливать радиофарм препарат («горячий» узел) или отсутствие таковой («холодный» узел). Злокачественные новообразования удаляют, при доброкачественных можно ограничиться диспансерным наблюдением[2]. При доброкачественных новообразованиях (кроме случаев токсической аденомы щитовидной железы) — благоприятный. В случае токсической аденомы прогноз определяется выраженностью (степенью тяжести) тиреотоксикоза. При злокачественных новообразованиях тяжесть прогноза во многом определяется характером выявленного узла и стадией процесса, а также возможностями лечебного учреждения (оборудование, наличие радиофармпрепаратов, опыта и квалификации персонала). Тиреоидит: острый Эндемический зоб, Спорадический зоб Узловой зоб, Рак щитовидной железы Гиперкортицизм: Болезнь/синдром Иценко-Кушинга Врождённая дисфункция коры надпочечников Гиперальдостеронизм Гиперпаратиреоз: первичный (Аденома паращитовидной железы), вторичный, третичный; Псевдогиперпаратиреоз

Узловой_зоб |@text узловой зоб собирательный клинический понятие объединять обособленный образование щитовидноить железо отличаться морфологический характеристика остальной ткань термин узел клинической практика понимать новообразование щитовидноить железо размер мочь иметь капсула определяться пальпаторный помощь метод визуальный исследование настоящее время выделяться <person> узловой зоб вызвать недостаток иод <person> узловой зоб <person> узел многоузловой зоб большой количество узел <person> узловой зоб узел связать собои узел щитовидноить железа обнаруживать население сша выявление рак щитовидноить железа достигать год смертность год аутопсия ультрасонография население земной шар иметь узел щитовидноить железа доброкачественный новообразование встречаться чаща женщина злокачественный случай узловой зоб обнаруживаться одинаково часто независимо половой принадлежность патогенез опухоль щитовидноить железа происходить активный пролиферация пул опухолевый клетка постепенно формировать узел фолликулярный аденома являться доброкачественноить опухоль фолликулярный эпителий чаща происходить клетка фолликулярный аден выделять трабекулярный эмбриональный микрофолликулярный детальный макрофолликулярный простой <town> аденома происходить клетка онкоцитом патологический значение фолликулярноить аденома достижение размер ограничиваться потенциально возможность развитие компрессионный синдром мочь подвергаться злокачественный перерождение показание оперативный лечение определяться сложность дифференциальноить диагностика высокодифференцировать рак щитовидноить железа большинство узел сантиметр диаметр обычно определяться пальпаторный видный глаз узел мочь быть плотный узел размер иногда мешать глотание сдавливаться одежда мочь быть спаять окружающий ткань сдавливать окружающий внутренний орган обычно функция щитовидноить железа не_нарушить встречаться отклонение сторона гипо гипертиреоз боль обычно связать быстрый увеличение узел воспалительный процесс солитарный узел как правило чаща бывать злокачественный множественный заболевание чаща развиваться женщина возраст год длительно проживать условие природный дефицит иод страдать многоузловой эутиреоидный зоб причина возникновение заболевание полностью не_изучить клинический симптоматика многоузловой токсический зоб аналогичный симптоматика вышеизложенный заболевание протекать синдром тиреотоксикоз отсутствовать офтальмопатия претибиальный микседема физикальный исследование определяться узел как правило округлой форма образующая единый конгломерат связанный собои гладкой поверхность четкий контур посещать глотание щитовидноить <person> ультразвуковой картина соответствовать физикальный исследование иногда помощь узи выявляться дополнительный непальпируя мые узел контур узел четкий структура однородный эхогенность как правило выше сравнение экстранодулярноить ткань щитовидноить железа основание радионуклидный сканирование выделять форма узловой поражение щитовидноить железа протекать синдром тиреотоксикоз многоузловой зоб гиперфункционировать узел нефункционирующий экстранодулярноить паренхимои многоузловой зоб нефункционирующий узел <person> экстранодулярноить паренхимои многоузловой зоб одновременно гиперфункционировать узел экстранодулярный паренхима исключение рак щитовидноить железа необходимый производить тонкоигольный аспирационный биопсия цитологический исследование цель пунктировать <person> узел экстранодулярный паренхима долей щитовидноить железа обычно пальпаторный выявляться узел размер превышать сантиметр помощь датчик частота мгц проводиться эхоскопия ультразвуковой исследование щитовидноить железа метод существенно расширять возможность практиковать врачей этап диагностический поиск позволять выявить дополнительный образование щитовидноить железо установить основной признак узел характер рост наличие капсула кальцинат фиброз жидкость коллоид внутри узел случай пальпаторный выявление узел щитовидноить железа назначаться дополнительный обследование узи щж лимфатический узел шея лабораторный определение уровень ттг сыворотка кровь радиоизотопный метод иммуноферментный анализ солитарный узел многоузловой зоб расти узел показать определение уровень ттг сыворотка кровь тонкоигольный аспирационный пункционный биопсия узел последующий цитологический исследование следующие этап диагностический поиск предусматривать осуществление тапб тонкоигольноить аспирационноить пункционноить биопсия контроль узи цитологический исследование получить пунктат наличие зоб гигантский размер иить случай загрудинноить локализация выполнять рентгенологический исследование загрудинный пространство контрастирование пищевод барий уровень специализировать медицинский учреждение случай сомнительный результат цитологический заключение необходимый консультация опытный патоморфолог цитолог повторный тапб проведение цитологичный иммуноцитохимический исследование конечный этап диагностический поиск решаться вопрос необходимость оперативный вмешательство возможность проведение консервативноить терапия фон динамический наблюдение пациент сомнительный случай время оперативный вмешательство проводиться интраоперационный экспресс гистологический исследование эги результат эндокринолог хирург непосредственно определять объесть оперативный вмешательство сцинтиграфия позволять определить способность узел накапливать <person> препарат горячий узел отсутствие таковой <person> узел злокачественный новообразование удалять доброкачественный можно ограничиться диспансерный наблюдение доброкачественный новообразование случай токсический аденома щитовидноить железа <person> случай токсический аденома прогноз определяться выраженность степень тяжесть тиреотоксикоз злокачественный новообразование тяжесть прогноз многое определяться характер выявить узел <person> процесс возможность лечебный учреждение оборудование наличие радиофармпрепарат опыт квалификация персонал тиреоидит <person> <person> зоб <person> зоб узловой зоб рак щитовидноить железа гиперкортицизм <person> иценкокушинг врожденный дисфункция кора надпочечник гиперальдостеронизм гиперпаратиреоз <person> аденома паращитовидноить железа <person> <person> псевдогиперпаратиреоз |@ngram узловой_зоб узловой_зоб узловой_зоб узловой_зоб узловой_зоб узловой_зоб узловой_зоб собирательный_клинический клинический_понятие щитовидноить_железо щитовидноить_железо щитовидноить_железо отличаться_морфологический морфологический_характеристика остальной_ткань клинической_практика практика_понимать понимать_новообразование мочь_иметь иметь_капсула определяться_пальпаторный определяться_пальпаторный помощь_метод визуальный_метод визуальный_исследование настоящее_время выделяться_<person> вызвать_недостаток недостаток_иод <person>_зоб <person>_зоб <person>_зоб <person>_зоб <person>_узел <person>_узел <person>_узел <person>_узел большой_количество количество_узел собои_узел узел_щитовидноить узел_щитовидноить узел_щитовидноить щитовидноить_железа щитовидноить_железа щитовидноить_железа щитовидноить_железа щитовидноить_железа щитовидноить_железа щитовидноить_железа щитовидноить_железа щитовидноить_железа щитовидноить_железа щитовидноить_железа щитовидноить_железа щитовидноить_железа щитовидноить_железа железа_обнаруживать население_сша выявление_рак рак_щитовидноить рак_щитовидноить рак_щитовидноить рак_щитовидноить железа_достигать население_земной земной_шар шар_иметь узел_иметь железа_доброкачественный доброкачественный_новообразование доброкачественный_новообразование новообразование_встречаться случай_узловой обнаруживаться_одинаково одинаково_часто половой_принадлежность опухоль_щитовидноить происходить_активный активный_пролиферация опухолевый_клетка постепенно_формировать формировать_узел фолликулярный_аденома аденома_являться являться_доброкачественноить доброкачественноить_опухоль фолликулярный_эпителий чаща_происходить фолликулярный_аден аден_выделять выделять_трабекулярный <town>_аденома аденома_происходить патологический_значение размер_ограничиваться возможность_развитие развитие_компрессионный компрессионный_синдром мочь_подвергаться подвергаться_злокачественный злокачественный_перерождение оперативный_лечение лечение_определяться определяться_сложность дифференциальноить_диагностика большинство_узел обычно_диаметр обычно_определяться узел_мочь мочь_быть мочь_быть быть_плотный иногда_мешать окружающий_ткань сдавливать_окружающий окружающий_внутренний внутренний_орган орган_обычно функция_щитовидноить железа_не_нарушить встречаться_отклонение сторона_гипо боль_обычно обычно_связать быстрый_увеличение увеличение_узел воспалительный_процесс солитарный_узел солитарный_узел как_правило как_правило как_правило чаща_бывать бывать_злокачественный заболевание_чаща чаща_развиваться длительно_проживать природный_условие природный_дефицит дефицит_иод причина_зоб причина_возникновение возникновение_заболевание заболевание_полностью полностью_не_изучить клинический_симптоматика токсический_зоб зоб_аналогичный аналогичный_симптоматика заболевание_протекать синдром_тиреотоксикоз синдром_тиреотоксикоз физикальный_исследование физикальный_исследование исследование_определяться округлой_форма единый_конгломерат гладкой_поверхность четкий_контур ультразвуковой_картина картина_соответствовать помощь_узи узи_выявляться выявляться_дополнительный контур_узел контур_узел узел_четкий ткань_щитовидноить сканирование_выделять узловой_поражение поражение_щитовидноить железа_протекать исключение_рак железа_необходимый необходимый_производить аспирационный_биопсия цитологический_исследование цитологический_исследование цитологический_исследование узел_выявляться размер_узел ультразвуковой_исследование метод_существенно существенно_расширять расширять_возможность возможность_практиковать практиковать_врачей этап_диагностический этап_диагностический этап_диагностический диагностический_поиск диагностический_поиск диагностический_поиск выявить_дополнительный дополнительный_образование установить_основной основной_признак признак_узел характер_рост рост_наличие наличие_капсула внутри_узел выявление_узел железа_назначаться назначаться_дополнительный дополнительный_обследование лимфатический_узел узел_шея лабораторный_определение определение_уровень определение_уровень уровень_ттг уровень_ттг сыворотка_кровь сыворотка_кровь метод_иммуноферментный иммуноферментный_анализ расти_узел аспирационный_пункционный пункционный_биопсия биопсия_узел последующий_цитологический следующие_этап поиск_предусматривать предусматривать_осуществление контроль_узи исследование_получить наличие_зоб зоб_гигантский гигантский_размер локализация_выполнять выполнять_рентгенологический рентгенологический_исследование контрастирование_пищевод уровень_специализировать специализировать_медицинский медицинский_учреждение сомнительный_случай сомнительный_случай сомнительный_результат результат_цитологический заключение_цитологический заключение_необходимый необходимый_консультация консультация_опытный конечный_этап поиск_решаться решаться_вопрос вопрос_необходимость необходимость_оперативный оперативный_вмешательство оперативный_вмешательство оперативный_вмешательство возможность_проведение консервативноить_терапия фон_динамический динамический_наблюдение наблюдение_пациент время_оперативный вмешательство_проводиться гистологический_исследование хирург_непосредственно непосредственно_определять определять_объесть объесть_оперативный сцинтиграфия_позволять позволять_определить определить_способность способность_узел узел_накапливать накапливать_<person> препарат_<person> отсутствие_таковой злокачественный_узел злокачественный_новообразование злокачественный_новообразование новообразование_удалять доброкачественный_можно можно_ограничиться диспансерный_наблюдение случай_токсический случай_токсический токсический_аденома токсический_аденома аденома_щитовидноить <person>_железа <person>_железа аденома_прогноз прогноз_определяться определяться_выраженность степень_выраженность степень_тяжесть новообразование_тяжесть тяжесть_прогноз многое_определяться определяться_характер характер_выявить выявить_узел <person>_процесс возможность_лечебный лечебный_учреждение наличие_оборудование тиреоидит_<person> <person>_<person> <person>_<person> зоб_рак железа_гиперкортицизм гиперкортицизм_<person> <person>_иценкокушинг иценкокушинг_врожденный врожденный_дисфункция дисфункция_кора кора_надпочечник надпочечник_гиперальдостеронизм гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз гиперпаратиреоз_<person> <person>_аденома аденома_паращитовидноить паращитовидноить_железа <person>_псевдогиперпаратиреоз исследование_в_настоящее <person>_зоб_узловой <person>_зоб_узловой рак_щитовидноить_железа рак_щитовидноить_железа рак_щитовидноить_железа рак_щитовидноить_железа происходить_из_клетка происходить_из_клетка показание_к_оперативный сантиметр_в_диаметр узел_мочь_быть функция_щитовидноить_железа отклонение_в_сторона заболевание_чаща_развиваться развиваться_у_женщина женщина_в_возраст причина_возникновение_заболевание протекать_с_синдром протекать_с_синдром физикальный_исследование_определяться иногда_при_помощь выделять_три_форма узел_и_<person> узел_и_<person> узел_и_<person> узел_с_последующий терапия_на_фон случай_в_время <person>_в_случай прогноз_в_многое тиреоидит_<person>_<person> <person>_<person>_зоб <person>_<person>_зоб зоб_<person>_зоб зоб_узловой_зоб узловой_зоб_рак зоб_рак_щитовидноить щитовидноить_железа_гиперкортицизм железа_гиперкортицизм_<person> гиперкортицизм_<person>_иценкокушинг <person>_иценкокушинг_врожденный иценкокушинг_врожденный_дисфункция врожденный_дисфункция_кора дисфункция_кора_надпочечник кора_надпочечник_гиперальдостеронизм надпочечник_гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз_<person> гиперпаратиреоз_<person>_аденома <person>_аденома_паращитовидноить аденома_паращитовидноить_железа паращитовидноить_железа_<person> железа_<person>_<person> тиреоидит_<person>_<person>_зоб <person>_<person>_зоб_<person> <person>_зоб_<person>_зоб зоб_<person>_зоб_узловой зоб_<person>_зоб_узловой зоб_узловой_зоб_рак узловой_зоб_рак_щитовидноить зоб_рак_щитовидноить_железа рак_щитовидноить_железа_гиперкортицизм щитовидноить_железа_гиперкортицизм_<person> железа_гиперкортицизм_<person>_иценкокушинг гиперкортицизм_<person>_иценкокушинг_врожденный <person>_иценкокушинг_врожденный_дисфункция иценкокушинг_врожденный_дисфункция_кора врожденный_дисфункция_кора_надпочечник дисфункция_кора_надпочечник_гиперальдостеронизм кора_надпочечник_гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз надпочечник_гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз_<person> гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз_<person>_аденома гиперпаратиреоз_<person>_аденома_паращитовидноить <person>_аденома_паращитовидноить_железа <person>_аденома_паращитовидноить_железа паращитовидноить_железа_<person>_<person> тиреоидит_<person>_<person>_зоб_<person> <person>_<person>_зоб_<person>_зоб <person>_зоб_<person>_зоб_узловой зоб_<person>_зоб_узловой_зоб <person>_зоб_узловой_зоб_рак зоб_узловой_зоб_рак_щитовидноить узловой_зоб_рак_щитовидноить_железа зоб_рак_щитовидноить_железа_гиперкортицизм рак_щитовидноить_железа_гиперкортицизм_<person> щитовидноить_железа_гиперкортицизм_<person>_иценкокушинг железа_гиперкортицизм_<person>_иценкокушинг_врожденный гиперкортицизм_<person>_иценкокушинг_врожденный_дисфункция <person>_иценкокушинг_врожденный_дисфункция_кора иценкокушинг_врожденный_дисфункция_кора_надпочечник врожденный_дисфункция_кора_надпочечник_гиперальдостеронизм дисфункция_кора_надпочечник_гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз кора_надпочечник_гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз_<person> надпочечник_гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз_<person>_аденома гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз_<person>_аденома_паращитовидноить гиперпаратиреоз_<person>_аденома_паращитовидноить_железа аденома_паращитовидноить_железа_<person>_<person> аденома_паращитовидноить_железа_<person>_<person> |@letter C

Укамаиринек

Укамаиринек (англ. uqamairineq; уӄамаиринэӄ) — культуральный синдром, распространённый среди инуитов внутри северного полярного круга. Укамаиринек характеризуется сонными параличами, сопровождающимися беспокойством, тревогой и галлюцинациями[1]. Продромальные индикаторы состояния — иллюзорный или галлюцинаторный транзиторный (временный, преходящий) запах или звук[1]. Больными состояние объясняется потерей души, одержимостью или «блужданием души» (soul wandering)[1]. Научные исследования описывают синдром как диссоциативную истерическую реакцию, иногда — возможный синдром нарколепсии — катаплексии[1]. Завершается синдром полной ремиссией, обычно в течение нескольких минут.

Укамаиринек |@text <person> англ uqamairineq <person> <person> синдром <person> инуит внутри северный <town> круг <person> характеризоваться сонный паралич сопровождаться беспокойство тревогой галлюцинация продромальный индикатор состояние <person> <person> <person> <person> преходящие запах звук больной состояние объясняться потерей душа одержимость блуждание душа soul wandering научный исследование описывать синдром как диссоциативный истерический реакция иногда возможный синдром нарколепсия завершаться синдром <person> ремиссия обычно минута |@ngram <person>_англ синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> внутри_северный северный_<town> <town>_круг <person>_круг <person>_характеризоваться характеризоваться_сонный сонный_паралич паралич_сопровождаться сопровождаться_беспокойство продромальный_индикатор индикатор_состояние <person>_<person> <person>_<person> состояние_больной состояние_объясняться научный_исследование исследование_описывать как_синдром диссоциативный_истерический истерический_реакция иногда_возможный синдром_нарколепсия завершаться_синдром <person>_ремиссия <person>_<person>_синдром <person>_или_<person> <person>_или_<person> <person>_<person>_<person> <person>_<person>_или_<person> <person>_<person>_или_<person> <person>_или_<person>_<person>_<person> |@letter F

Укус

Укус — вонзание зубов, сдавливание зубами или челюстями. Ужаления и укусы насекомых производятся жалом. Животные могут укусить защищаясь, а также для добычи пропитания. Также в случае некоторых генетических заболеваний человек может кусать самого себя[источник не указан 2207 дней]. Среди укусов членистоногих распространены укусы многоножек, укус паука, укус комара и ядовитых насекомых. Человек может стать жертвой укусов различных позвоночных — акул, змей, собак, кошек, летучих мышей, грызунов, других людей и даже самого себя (при патологических состояниях). Это приводит к болезненным ощущениям, а зачастую и к более серьёзным последствиям — кровотечениям, потере конечностей, заражению болезнями, среди которых не последнее место занимает бешенство. Укус змеи может быть крайне опасен, если она ядовита. Собачьи укусы являются одними из самых часто встречающихся, обычно от них страдают дети, причём целью собаки чаще всего является лицо[1]. В США ежегодно сообщают о 4,7 миллиона собачьих укусов[2]. Первая помощь при укусе — промыв раны антисептиком, например, мыльным раствором, и наложение повязки (не тугой). При кошачьих, собачьих и глубоких человеческих[3] укусах рук рекомендуется профилактическое применение антибиотиков[4]. Среди учёных нет консенсуса насчёт полезности применения антибиотиков при укусах в другие части тела[5]. При эмпирическом лечении обычно применяется амоксициллин + клавулановая кислота, при аллергии на пенициллин — доксициклин и метронидазол[3]. Противостафилококковые пенициллины (клоксациллин, нафциллин, флуклоксациллин) и макролиды (эритромицин, кларитромицин) не используются в эмпирической терапии, так как они не действуют на пастереллы[3]. Двое подрались, и один откусил другому нос. Пострадавший потащил обидчика в суд. Обидчик стал уверять, что тот сам себе откусил нос. Судья возразил: — Ведь нос расположен выше рта, как же можно самому откусить его? — Так ведь он встал на скамейку и откусил,— ответил обидчик.

Укус |@text укус <person> зуб сдавливание зуб челюсть ужаление укус насекомое производиться жало животное мочь укусить защищаться добыча пропитание случай некоторый генетический заболевание человек мочь кусать источник указанный днея укус членистоногий распространить укус многоножка укус паук укус комар ядовитый насекомое человек мочь стать жертва укус различный позвоночный акула змея собака кошка летучий мышей <person> <person> патологический состояние приводить болезненный ощущение зачастую серьезный последствие кровотечение потеря <person> заражение болезнь место занимать бешенство укус змея мочь быть краина опасный ядовитый собачий укус являться часто встречаться обычно страдать ребенок причем цель собака чаща являться лицо сша ежегодно сообщать миллион собачий укус помощь укус промыв рана антисептик мыльный раствор наложение повязка туго кошачий собачий глубокий человеческий укус рука рекомендоваться профилактический применение антибиотик ученый нет консенсус насчет полезность применение антибиотик укус часть тело эмпирический лечение обычно применяться амоксициллин клавулановый кислота аллергия пенициллин доксициклин противостафилококковый пенициллин клоксациллин <person> флуклоксациллин макролида эритромицин кларитромицин не_использоваться эмпирический терапия как деиствуют двое подраться откусить нос пострадавшие потащить обидчик суд обидчик стать уверять что откусить нос судья возразить нос расположить выше рот как можно откусить встать скамейка откусить ответить обидчик |@ngram укус_<person> <person>_зуб сдавливание_зуб сдавливание_зуб укус_насекомое насекомое_производиться производиться_жало животное_мочь некоторый_случай некоторый_генетический генетический_заболевание заболевание_человек человек_мочь человек_мочь мочь_кусать укус_членистоногий членистоногий_распространить распространить_укус укус_многоножка укус_многоножка укус_паук укус_паук укус_комар ядовитый_насекомое мочь_стать стать_жертва жертва_укус различный_позвоночный собака_кошка летучий_мышей <person>_мышей патологический_состояние болезненный_ощущение серьезный_последствие потеря_<person> заражение_<person> место_занимать занимать_бешенство укус_змея мочь_быть быть_краина краина_опасный собачий_укус собачий_укус часто_встречаться обычно_встречаться ребенок_страдать ребенок_причем причем_цель цель_собака собака_чаща сша_ежегодно ежегодно_сообщать миллион_собачий рана_антисептик наложение_повязка глубокий_человеческий укус_человеческий укус_рука рука_рекомендоваться рекомендоваться_профилактический профилактический_применение применение_антибиотик применение_антибиотик ученый_нет нет_консенсус часть_тело эмпирический_лечение лечение_обычно обычно_применяться макролида_эритромицин эритромицин_кларитромицин эмпирический_терапия нос_расположить расположить_выше выше_рот рот_как генетический_заболевание_человек заболевание_человек_мочь человек_мочь_кусать источник_не_указанный человек_мочь_стать чаща_всего_являться помощь_при_укус антибиотик_при_укус лечение_обычно_применяться |@letter T

Укус_паука

Укус паука наносит добыче существенный вред. Укусам пауков чаще подвержены люди и домашние животные из-за совместного сосуществования. По сути своей этот яд воздействует на центральную нервную систему. Среди пауков встречается у тенётников, а именно у каракуртов и чёрных вдов. Известны пауки с ядом, вызывающим некроз, это особи из семейства сикариид (Sicariidae), в которое входят локсосцелесы (Loxosceles) и шестиглазый песочный паук (Sicarius hahni). Пауки из этого семейства обладают дермонекрозным веществом sphingomyelinase D,[1][2] который встречается всего у нескольких патогенных бактерий.[3][4] От симптомов после укуса может помочь каштановое масло. Hexathelidae, например, Atrax robustus (единственный мигаломорфный паук, имеющий дальнее родство с аранеоморфными пауками) рассматриваются, как одни из самых ядовитых пауков в мире. Только два рода из семейства пауков-тенетников имеют значимость в медицине. Один из них — чёрные вдовы, укусы которых вызвали больше смертей, чем все остальные пауки. Второй — стеатоды, но укусы этих пауков гораздо менее опасны. Симптомы, вызываемые после укуса чёрных вдов, называются латродектизмом[5]. Яд этих пауков нейротоксичный.[6] Кусают только самки. Место укуса тяжело определить визуально, но боль сравнима с уколом булавки. На месте укуса через некоторое время проявляются две маленькие красные точки, легкая эритема и отёк. Некрозных ран не бывает. Яд жёлтого цвета, маслянистый, содержит α-латротоксин, вызывающий высвобождение из пресинаптических окончаний ацетилхолина, норадреналина и других медиаторов с последующим истощением их запасов. Спустя 30-60 минут после укуса паука появляются болезненные мышечные спазмы, которые распространяются от места укуса на крупные мышцы конечностей и туловища. Затем — выраженное напряжение мышц передней брюшной стенки и мучительная боль (из-за подобных симптомов возможно ложное мнение о перитоните), однако пальпация живота безболезненна. Кроме того, возможны слюнотечение, проливной пот, рвота, артериальная гипертония, тахикардия, одышка, тревожность, головная боль, слабость, фасцикуляции, парестезии, гиперрефлексия, задержка мочи, у беременных женщин схватки и преждевременные роды. Изредка бывают рабдомиолиз и почечная недостаточность. Вследствие остановки дыхания, геморрагического инсульта, сердечной недостаточности может наступить смерть (чаще маленьких детей и ослабленных больных). Боль начинает снижаться в течение первых 12 часов, но может вновь усилиться в последующие дни и недели. Стеатоды, или иногда их называют — ложные чёрные вдовы, внешне (размером и формой тела) напоминающие чёрных вдов, что не удивительно, так как они находятся в одном семействе. Укус стеатод мало подобен укусам настоящих вдов, хотя укусы некоторых видов имеют значимость в медицине. Укус большой стеатоды (Steatoda grossa) воздействует на организм человека, как очень маленький укус вдовы. Медицинское сообщество симптому укуса стеатод дало название стеатодизм. Есть два вида стеатод в Европе, укусы которых вызывают проблемы (Steatoda paykulliana и S. nobilis), и один в Новой Зеландии и Южной Африке (S. capensis). Использование выделенного яда чёрных вдов хорошо используется против стеатодизма.[7] Кроме того, разработанный яд фактически не имеет ремиссии против укуса Стеатод, в отличие от настоящих вдов, где 5% укушенных умирают даже после введения антитоксинов. Различается со вдовами по наличию у тех на брюшке (иногда и на спине) красного пятна в виде песочных часов. Однако у взрослых особей чёрных вдов рисунка может и не быть. Укусы большинства пауков нового света сравним с укусом пчелы или осы и представляют опасность осложнений для людей, имеющих аллергию на осиный и пчелиный яд. От некоторых людей поступали сообщения о том, что были укушены красноспинным пауком-скакуном, одним из наиболее часто встречаемым видом из рода Phidippus. Некоторые сообщения поступали из Колумбии, однако, их распространение более широкое и люди живущие в других местах также могут наткнуться на них. Их сравнительно большой размер и яркий, красный окрас спины (а самки имеют ещё и чёрную полоску на спине) делают их хорошо заметными. Длина тела этого вида 12 мм. Пока неясно, как происходят укусы красноспинных пауков-скакунов. У большинства крупных пауков последствия укуса мало чем отличаются от укола жалом осы или пчелы. [8] 2 мг [9] См. также Арахнозы. укусы пауков

Укус_паука |@text укус паук наносить добыча существенный вред укус паук чаща подверженный человек домашний животное изз совместный сосуществование суть <person> яд воздеиствовать центральный нервный система паук встречаться теоретик каракурт черный вдовый известный паук яд вызывающий некроз особь семеиство <person> sicariidae входить локсосцелес loxosceles <person> песочный паук sicarius hahni паук семеиство обладать дермонекрозный вещество sphingomyelinase <person> встречаться патогенный бактерия симптом укус мочь помочь каштановый масло hexathelidae atrax robustus <person> <person> паук имеющие дальний родство аранеоморфный паук рассматриваться как ядовитый паук мир род семеиство пауковтенетник иметь значимость медицина черный вдовый укус вызвать большой <person> остальной паук <person> сенатор укус паук гораздо опасный симптом вызывать укус черный вдовый называться яд паук кусать самка место укус тяжело определить визуально боль сравнимый укол булавка место укус некоторый время проявляться маленькая красный легкий эритема отечь некрозный рана не_бывать яд желтый цвет <person> содержимый латротоксин вызывающие высвобождение пресинаптический окончание ацетилхолин норадреналин медиатор последующий истощение запас спустя минута укус паук появляться болезненный мышечный спазм распространяться место укус крупный мышца <person> туловище выразить напряжение мышца переднея <person> стенка мучительный боль изз подобный симптом ложный мнение перитонит пальпация живот безболезненный возможный слюнотечение проливный пот рвота артериальный гипертония тахикардия одышка тревожность головной боль слабость фасцикуляция парестезия гиперрефлексия задержка мочить беременный женщина схватка преждевременный роды изредка бывать рабдомиолиз почечный недостаточность вследствие остановка дыхание геморрагический инсульт сердечноить недостаточность мочь наступить смерть чаща маленькая <person> ослабить больной боль начинать снижаться часы мочь вновь усилиться последующий неделя сенатор иногда называть ложный черный вдовый внешне размер формои тело напоминать черный вдовый что удивительно как находиться семейство укус сенатор мало подобный укус вдовый укус некоторый вид иметь значимость медицина укус <person> сенатор steatoda grossa воздеиствовать организм человек как маленький укус вдовый медицинский сообщество симптом укус сенатор дать название стеатодизм есть вид театр европа укус вызывать проблема steatoda paykulliana nobilis новой зеландия <person> африка capensis использование выделить яд черный вдовый использоваться <person> яд фактически не_иметь ремиссия укус театр отличие вдовый где укусить умирать введение антитоксин различаться вдова наличие брюшко иногда спина красный пятно вид песочный часы взрослый особей черный вдовый рисунок мочь не_быть укус большинство паук новое свет сравнимый укус пчела <town> представлять опасность осложнение <person> иметь аллергия осина пчелиный яд некоторый <person> поступать сообщение что быть укусить красный спинной паук скакун наиболее часто встречать вид род phidippus некоторый сообщение поступать колумбия распространение широкий человек жить место мочь наткнуться сравнительно <person> размер яркий <person> окрас спина самка иметь черный полоска спина делать заметный длина тело вид мм неясно как происходить укус красноспинный пауковскакун большинство крупный паук последствие укус мало отличаться укол жало <town> пчела мг сантиметр арахноз укус паук |@ngram укус_паук укус_паук укус_паук укус_паук паук_наносить существенный_вред паук_чаща чаща_подверженный подверженный_человек домашний_животное изз_совместный <person>_суть центральный_нервный нервный_система паук_встречаться черный_вдовый черный_вдовый черный_вдовый черный_вдовый черный_вдовый черный_вдовый черный_вдовый известный_паук вызывающий_некроз <person>_встречаться патогенный_бактерия укус_мочь мочь_помочь <person>_<person> рассматриваться_как ядовитый_паук иметь_значимость иметь_значимость укус_вдовый укус_вдовый остальной_паук <person>_сенатор <person>_сенатор паук_гораздо опасный_симптом вызывать_симптом укус_черный место_укус место_укус место_укус укус_тяжело тяжело_определить определить_визуально боль_сравнимый некоторый_время маленькая_красный легкий_эритема рана_не_бывать яд_желтый желтый_цвет цвет_<person> содержимый_<person> окончание_ацетилхолин ацетилхолин_норадреналин последующий_истощение паук_появляться появляться_болезненный болезненный_мышечный мышечный_спазм крупный_мышца мышца_<person> выразить_напряжение напряжение_мышца мышца_переднея переднея_<person> <person>_стенка мучительный_боль изз_боль подобный_симптом ложный_мнение пальпация_живот живот_безболезненный возможный_слюнотечение артериальный_гипертония одышка_тахикардия головной_боль боль_слабость задержка_мочить беременный_женщина преждевременный_роды изредка_бывать бывать_рабдомиолиз почечный_недостаточность недостаточность_вследствие вследствие_остановка остановка_дыхание геморрагический_инсульт сердечноить_недостаточность недостаточность_мочь мочь_наступить наступить_смерть чаща_маленькая маленькая_<person> ослабить_больной начинать_снижаться мочь_вновь ложный_черный напоминать_черный укус_сенатор укус_сенатор мало_подобный подобный_укус укус_некоторый некоторый_вид иметь_вид укус_<person> организм_человек человек_как маленький_укус медицинский_сообщество сообщество_симптом симптом_укус дать_название вызывать_проблема <person>_африка использование_выделить выделить_яд яд_черный яд_фактически фактически_не_иметь не_иметь_ремиссия красный_пятно взрослый_особей укус_большинство большинство_паук паук_новое новое_свет свет_сравнимый укус_пчела представлять_опасность опасность_осложнение иметь_<person> иметь_аллергия пчелиный_яд поступать_сообщение поступать_сообщение красный_спинной спинной_паук наиболее_часто часто_встречать некоторый_сообщение человек_жить яркий_<person> самка_иметь черный_полоска длина_тело происходить_как большинство_крупный крупный_паук паук_последствие последствие_укус укус_мало укол_жало жало_<town> человек_и_домашний центральный_нервный_система укус_через_некоторый эритема_и_отечь желтый_цвет_<person> минута_после_укус мышца_и_<person> <person>_и_туловище переднея_<person>_стенка слабость_головной_боль сердечноить_недостаточность_мочь мочь_наступить_смерть некоторый_вид_иметь пятно_в_вид сравнимый_с_укус <town>_или_пчела <town>_или_пчела <town>_и_представлять вид_из_род человек_и_домашний_животное мышца_<person>_и_туловище |@letter T

Укусы_многоножек

Укусы многоножек — укусы человека ядовитыми многоножками. Сколопендры прокусывают человеческую кожу и выделяют яд, вызывающий боль, жжение, эритему, отёк и лимфангиит. Возможны головокружение, тошнота, тревожность; описаны рабдомиолиз и почечная недостаточность[1]. В США большинство укусов многоножек приходится на долю пустынной многоножки, достигающей 15 см в длину. Её укус сопровождается развитием эритемы, отёком, иногда регионарным лимфангитом. Были отмечены и случаи развития рабдомиолиза и острой почечной недостаточности. Боль обычно исчезает через несколько часов, но для её уменьшения может потребоваться пероральное или парентеральное применение анальгетиков. Укусы некоторых многоножек могут сопровождаться болезненностью, образованием припухлости и покраснением кожи вокруг места укуса. Иногда увеличиваются близлежащие лимфатические узлы, но никакого повреждения ткани или инфекции обычно не возникает. Симптомы в редких случаях сохраняются дольше 48 часов. Многоножки при укусе могут выделять токсин, который раздражает кожу и в тяжёлых случаях вызывает её повреждение. Наиболее тяжело протекают укусы сколопендры. Укус некоторых тропических сколопендр смертелен для человека. Крымская кольчатая сколопендра выделяет довольно сильнодействующий яд, но её укус для человека не смертелен. Особенно ядовиты сколопендры весной, но и осенью их укусы болезненны и вызывают общее недомогание. После укуса сколопендры возникает боль как от ужаления шершня, рука за 3—4 часа опухает сперва в кисти, а затем до самого плеча, температура выше 39°. Возникает озноб, недомогание. Эти явления длятся 1-2 дня, после чего температура спадает и опухоль быстро рассасывается. Опасных осложнений укус кольчатой сколопендры не вызывает. Если сколопендра крупного тропического вида, эти явления могут держаться несколько дней. В некоторых случаях наблюдается повышение температуры, начинается лихорадочное состояние. При укусе Scolopendra subspinipes зафиксирован летальный исход у ребёнка[2]. При укусе костянок и светлянок возникает картина, сходная с таковой при укусе сколопендры. Воспалительная реакция сохраняется 1-3 дня. Смертельные случаи неизвестны. Лечение: промывание раны, назначают холод местно, анальгетики, обкалывание очага поражения лидокаином, профилактику столбняка.

Укусы_многоножек |@text укус многоножка укус человек ядовитый многоножка сколопендра прокусывать человеческий кожа выделять яд вызывающие боль жжение эритема отечь лимфангоит возможный головокружение тошнота тревожность описать рабдомиолиз почечный недостаточность сша большинство укус многоножка приходиться доля пустынный многоножка достигать сантиметр длина укус сопровождаться развитие эритема отек иногда регионарный лимфангит быть случай развитие рабдомиолиз остроить <person> недостаточность боль обычно исчезать часы уменьшение мочь потребоваться пероральный парентеральный применение анальгетик укус некоторый многоножка мочь сопровождаться болезненность образование припухлость покраснение кожа место укус иногда увеличиваться близлежащий лимфатический узел никакой повреждение ткань инфекция обычно не_возникать симптом редкий случай сохраняться долгий часы многоножка укус мочь выделять токсин <person> раздражать кожа тяжелый случай вызывать повреждение наиболее тяжело протекать укус сколопендра укус некоторый тропический сколопендра смертельный человек крымский кольчатый сколопендра выделять довольно сильнодействующий яд укус человек смертельный особенно ядовитый сколопендра <person> осень укус болезненный вызывать недомогание укус сколопендра возникать боль как ужаление шершень рука час опухать сперва кисть плечо температура выше возникать озноб недомогание явление длиться что температура спадать опухоль рассасываться опасный осложнение укус кольчатой сколопендра не_вызывать сколопендра крупный тропический вид явление мочь держаться днея некоторый случай наблюдаться повышение температура начинаться лихорадочный состояние укус scolopendra subspinipes зафиксировать <person> исход ребенок укус костянка светлячок возникать картина сходный таковой укус сколопендра воспалительный реакция сохраняться смертельный случай неизвестный лечение промывание рана назначать холод местно анальгетик обкалывание очаг поражение лидокаин профилактика столбняк |@ngram укус_многоножка укус_многоножка укус_многоножка укус_человек человек_ядовитый ядовитый_многоножка человеческий_кожа выделять_яд вызывающие_боль жжение_боль эритема_отечь возможный_головокружение головокружение_тошнота описать_рабдомиолиз почечный_недостаточность сша_большинство укус_большинство многоножка_приходиться укус_сопровождаться сопровождаться_развитие развитие_эритема эритема_отек иногда_отек иногда_регионарный регионарный_лимфангит случай_развитие развитие_рабдомиолиз остроить_<person> <person>_недостаточность боль_обычно обычно_исчезать мочь_потребоваться потребоваться_пероральный парентеральный_применение применение_анальгетик укус_некоторый укус_некоторый некоторый_многоножка многоножка_мочь мочь_сопровождаться сопровождаться_болезненность образование_припухлость покраснение_кожа место_укус укус_иногда иногда_увеличиваться увеличиваться_близлежащий близлежащий_лимфатический лимфатический_узел никакой_повреждение повреждение_ткань инфекция_обычно обычно_не_возникать редкий_случай случай_сохраняться сохраняться_долгий укус_мочь выделять_токсин <person>_токсин раздражать_кожа тяжелый_случай наиболее_тяжело тяжело_протекать протекать_укус укус_сколопендра укус_сколопендра укус_сколопендра укус_сколопендра некоторый_тропический выделять_довольно особенно_ядовитый болезненный_укус возникать_боль боль_как температура_выше возникать_озноб озноб_недомогание явление_длиться температура_спадать опасный_осложнение осложнение_укус крупный_тропический тропический_вид явление_мочь мочь_держаться некоторый_случай случай_наблюдаться наблюдаться_повышение повышение_температура начинаться_лихорадочный лихорадочный_состояние <person>_исход возникать_картина картина_сходный сколопендра_воспалительный воспалительный_реакция реакция_сохраняться смертельный_случай случай_неизвестный лечение_промывание промывание_рана назначать_холод холод_местно очаг_поражение поражение_лидокаин профилактика_столбняк кожа_и_выделять эритема_и_отечь приходиться_на_доля сантиметр_в_длина остроить_<person>_недостаточность ткань_или_инфекция выделять_<person>_токсин болезненный_и_вызывать некоторый_случай_наблюдаться наблюдаться_повышение_температура исход_у_<person> сходный_с_таковой таковой_при_укус |@letter T

Укусы_членистоногих

Укусы членистоногих — нападение членистоногих на человека, выражающееся в уколах, ужалении, укусах[1][2]. Эктопаразитические и ядовитые членистоногие вызывают энтомодерматозы и другие поражения кожи. Яд перепончатокрылых содержит биологически активные амины, действие которых вызывает сильную аллергическую реакцию, боль.

Укусы_членистоногих |@text укус членистоногий нападение членистоногий человек выражаться укол удаление эктопаразитический ядовитый членистоногий вызывать энтомодерматоз поражение кожа яд перепончатокрылый содержимый биологически активный <person> деиствие вызывать сильный аллергический реакция боль |@ngram укус_членистоногий нападение_членистоногий нападение_членистоногий человек_выражаться ядовитый_членистоногий членистоногий_вызывать поражение_кожа яд_перепончатокрылый перепончатокрылый_содержимый содержимый_биологически биологически_активный деиствие_<person> вызывать_сильный сильный_аллергический аллергический_реакция |@letter W

Укушенная_рана

Уку́шенная (кусаная) ра́на возникает при укусах диких или домашних животных (кошек, собак и других, например грызунов), а также человека. Данный вид раны характеризуется высокой степенью первичной инфицированности благодаря огромному количеству содержащимся в слюне и ротовой полости животных и человека патогенных микробов. Именно поэтому укушенные раны плохо заживают и часто нагнаиваются[1]. Наиболее тяжёлым осложнением укуса животных является бешенство (вирусная инфекция, распространена среди диких животных, передаётся через укусы или ослюнение повреждённой кожи, как домашним животным, так и человеку). При подозрении на бешенство необходимо введение антирабической сыворотки[1]. Характерные повреждения кожи и глубоколежащих тканей при укусах человеком отличаются индивидуальными особенностями, которые имеют немаловажное значение при судебно-медицинской экспертизе[1].

Укушенная_рана |@text укусить кусаный рана возникать укус дикий домашний животное кошка собака <person> человек <person> вид рана характеризоваться высокой степень первичноить инфицированность благодаря огромный количество содержаться слюна ротовой полость животное человек патогенный микроб укусить рана плохо заживать часто наиболее тяжелый осложнение укус животное являться бешенство вирусный инфекция распространить дикий животное передаваться укус ослюнение поврежденноить кожа как домашний животный человек подозрение бешенство необходимый введение антирабической сыворотка характерный повреждение кожа глубоколежащий <person> укус человек отличаться индивидуальный особенность иметь немаловажный значение экспертиза |@ngram рана_возникать укус_дикий домашний_животное животное_кошка собака_кошка вид_<person> вид_рана рана_характеризоваться характеризоваться_высокой высокой_степень благодаря_огромный огромный_количество количество_содержаться ротовой_полость человек_патогенный патогенный_микроб рана_плохо плохо_заживать наиболее_тяжелый тяжелый_осложнение осложнение_укус укус_животное животное_являться бешенство_являться вирусный_инфекция инфекция_распространить дикий_животное поврежденноить_кожа как_домашний домашний_животный бешенство_необходимый необходимый_введение характерный_повреждение повреждение_кожа укус_человек человек_отличаться отличаться_индивидуальный индивидуальный_особенность иметь_немаловажный немаловажный_значение возникать_при_укус собака_и_кошка содержаться_в_слюна человек_и_животное наиболее_тяжелый_осложнение передаваться_через_укус <person>_при_укус человек_при_укус |@letter T

Умственная_отсталость

У́мственная отста́лость, малоу́мие, олигофрени́я (др.-греч. ὀλίγος «малый» + φρήν «ум») — врождённая или приобретённая в раннем возрасте задержка, либо неполное развитие психики, проявляющаяся нарушением интеллекта, вызванная патологией головного мозга и ведущая к социальной дезадаптации[2]. Проявляется в первую очередь в отношении разума (откуда и название), также в отношении эмоций, воли, речи и моторики. Термин «олигофрения» предложил Эмиль Крепелин[3]. Во многом он синонимичен современному понятию умственной отсталости. В то же время последнее понятие несколько шире, так как включает не только задержку психического развития, вызванную органической патологией, а, например, социально-педагогическую запущенность и диагностируется в первую очередь на основе определения степени недоразвития интеллекта без указания этиологического и патогенетического механизма.[4] Умственную отсталость как врождённый психический дефект отличают от приобретённого слабоумия, или деменции (лат. de- «снижение, понижение, движение вниз» + mens «ум, разум»). Приобретённое слабоумие — снижение интеллекта от нормального уровня (соответствующего возрасту), а при олигофрении интеллект взрослого физически человека в своём развитии так и не достигает нормального уровня, и она является непрогредиентным процессом. Степень умственной недостаточности оценивается количественно интеллектуальным коэффициентом по стандартным психологическим тестам.[4] Некоторыми учёными олигофрен определяется как «… индивид, неспособный к независимой социальной адаптации».[5] В Международной классификации болезней одиннадцатого пересмотра (МКБ-11) термин «умственная отсталость» (англ. mental retardation) был изменён на «disorder of intellectual development» (с англ. — «расстройство интеллектуального развития»)[6]. В американской классификации DSM-5 используется аналогичное название — intellectual disability (intellectual development disorder)[7]. Есть несколько классификаций олигофрений. Традиционно олигофрении классифицируются по степени выраженности. Есть также альтернативная, качественная классификация по М. С. Певзнер, клинико-физиологическая классификация С. С. Мнухина и Д. Н. Исаева и этиопатогенетическая классификация Г. Е. Сухаревой. При одной и той же причине тяжесть нарушений может быть различна. На сегодняшний день по МКБ-10 выделяют 4 степени умственной отсталости. Согласно традиционной классификации существует 3 её степени: дебильность, имбецильность и идиотия[4]. Термины «дебильность», «имбецильность» и «идиотия» полностью исключены из МКБ-10. Это сделано в связи с тем, что они вышли за сугубо медицинские рамки, стали играть социальный (негативный) оттенок. Вместо них предложено использовать исключительно нейтральные термины, количественно отражающие степень умственной отсталости[8]. Когда оценка степени умственной отсталости затруднена или невозможна (например, из-за глухонемоты, слепоты), используется категория F7878. «другие формы умственной отсталости». В более ранних версиях Международной классификации болезней (МКБ-8) имелась ещё пограничная умственная отсталость[en] (IQ 68—85)[9]. Тем не менее, данный диагноз присутствует в современной американской классификации DSM-5 (коды V62.89, R41.83) под названием «пограничное интеллектуальное функционирование»[7][10]. Точная оценка распространённости олигофрений затруднена в связи с различиями в диагностических подходах, в степени терпимости общества к психическим аномалиям, в степени доступности медицинской помощи. В большинстве индустриально развитых стран частота олигофрений достигает около 1 % населения (0,39—2,7 %), при этом среди контингента олигофренов число лиц, имеющих лёгкую степень умственной отсталости — от 68,9 % до 88,9 %[11]. Умеренная, тяжёлая и глубокая наблюдается у 11,1—31,1 % (1960—1970-е годы СССР)[12], 0,13 % (1990-е годы РФ)[13], 0,39—0,28 % по исследованию Раттера и Густавсона[14][15]. Соотношение мужчин и женщин колеблется от 1,5:1 до 2:1. Одно из эпидемиологических исследований СССР обнаружило долю олигофренов от 2,38 до 4,89 на 1000 населения (0,2-0,5 %)[16][11]. А. А. Чуркин (1997) приводил цифры распространённости умственной отсталости в России — 608,1 на 100 000 населения (0,6 %)[11]. Возможные причины: Умственная отсталость является одной из основных причин обращения в генетическую консультацию. Генетическими причинами обусловлено до половины случаев тяжёлой умственной недостаточности. Основные типы генетических нарушений, ведущих к умственной недостаточности, включают: Недоразвитие познавательной и эмоционально-волевой сферы у олигофренов проявляется не только в отставании от нормы, но и в глубоком своеобразии. Они способны к развитию, хотя оно и осуществляется замедленно, атипично, иногда с резкими отклонениями. При этом происходят и количественные, и качественные изменения всей психической деятельности ребёнка. В отечественной дефектологии умственно отсталых детей традиционно делят на три группы: дебилы, имбецилы, идиоты. Дебилы — это дети с лёгкими степенями умственной отсталости. Они являются основным контингентом специальных детских садов и специальных школ для умственно отсталых учеников. Дети со средней и глубоко выраженной отсталостью (соответственно, имбецилы и идиоты) живут и воспитываются в семьях или помещаются в интернатные учреждения социальной защиты, где находятся пожизненно. Дети с органическими поражениями коры головного мозга (олигофрены) растут обычно ослабленными, раздражительными. Многие из них страдают энурезом. Им свойственна патологическая инертность основных нервных процессов, отсутствие интереса к окружающему и поэтому эмоциональный контакт со взрослыми, потребность общения с ними у ребёнка в дошкольном возрасте часто не возникает. Дети не умеют общаться и со своими сверстниками. Спонтанность усвоения общественного опыта у них резко снижена. Дети не умеют правильно действовать ни по словесной инструкции, ни даже по подражанию и образцу. У умственно отсталых дошкольников ситуативное понимание речи может сохраняться вплоть до поступления в школу. Для усвоения способов ориентировки в окружающем мире, для наделения и фиксирования ярко обозначенных свойств и простейших отношений между предметами, для понимания важности того ли иного действия умственно отсталому дошкольнику требуется гораздо больше вариативных повторений, чем для нормально развивающегося ребёнка. У умственно отсталых детей-дошкольников, лишённых специального коррекционно-направленного обучения, отмечается существенное недоразвитие специфических для этого возраста видов деятельности — игры, рисования, конструирования, элементарного бытового труда. Умственно отсталый ребёнок проявляет крайне слабый интерес к окружающему, долго не тянется к игрушкам, не приближает их к себе и не пытается ими манипулировать. В возрасте 3—4 лет, когда нормально развивающиеся дети активно и целенаправленно подражают действиям взрослых, умственно отсталые дошкольники только начинают знакомиться с игрушками. Первые предметно-игровые действия появляются у них (без специального обучения) лишь к середине дошкольного возраста. У большинства умственно отсталых детей, не посещающих специальный детский сад, не имеющих дома контактов со специалистами-дефектологами или заботливыми и разумными родителями, графическая деятельность до конца дошкольного возраста находится на уровне бесцельного, кратковременного, хаотического черкания. У умственно отсталых детей в большой степени страдает произвольное внимание. Невозможным оказывается для них сколько-нибудь длительно концентрировать внимание, одновременно выполнять разные виды деятельности. Сенсорное развитие в предшкольном и школьном возрасте у этих детей значительно отстаёт по срокам формирования. Они действуют либо хаотически, не учитывая свойства предметов, либо ранее усвоенным способом, не адекватным в новой ситуации. Восприятие олигофренов характеризуется недифференцированностью, узостью. У всех умственно отсталых детей наблюдаются отклонения в речевой деятельности, которые в той или иной мере поддаются коррекции. Развитие речевого слуха происходит у умственно отсталых детей с большим опозданием и отклонениями. Вследствие этого у них наблюдается отсутствие или позднее появление лепета. Для олигофренов характерна задержка становления речи, которая обнаруживается в более позднем (чем в норме) понимании обращённой к ним речи и в дефектах самостоятельного пользования ею. У некоторых умственно отсталых детей наблюдается отсутствие речи даже к 4—5 годам. Большие трудности возникают у умственно отсталого ребёнка при решении задач, требующих наглядно-образного мышления, то есть действовать в уме, оперируя образами представлений. Умственно отсталые дошкольники часто воспринимают изображения на картинке как реальную ситуацию, в которой пытаются действовать. Их память характеризуется малым объёмом, малой точностью и прочностью запоминаемого словесного и наглядного материала. Умственно отсталые дети обычно пользуются непроизвольным запоминанием, то есть запоминают яркое, необычное, то, что их привлекает. Произвольное запоминание формируется у них значительно позднее — в конце дошкольного, в начале школьного периода жизни. Отмечается слабость развития волевых процессов. Эти дети часто бывают безынициативны, несамостоятельны, импульсивны, им трудно противостоять воле другого человека. Им свойственна эмоциональная незрелость, недостаточная дифференцированность и нестабильность чувств, ограниченность диапазона переживаний, крайний характер проявлений радости, огорчения, веселья. Общие диагностические указания F7x.x в МКБ-10: Пятым знаком обозначается причина (если она известна), приводящая к умственной отсталости: Трудности в диагностике умственной отсталости могут возникнуть при необходимости отграничения от рано начавшейся шизофрении. В отличие от олигофренов, у больных шизофренией задержка развития носит частичный, диссоциированный характер; наряду с этим в клинической картине обнаруживается ряд свойственных эндогенному процессу проявлений — аутизм, патологическое фантазирование, кататонические симптомы. Умственную отсталость отличают также от деменции — приобретённого слабоумия, при котором, как правило, выявляются элементы имевшихся знаний, большее разнообразие эмоциональных проявлений, относительно богатая лексика, сохранившаяся склонность к абстрактным построениям. Для оценки уровня интеллекта детей с задержкой умственного развития обычно используются адаптированные тесты: шкала интеллекта Станфорд-Бине[en] и тест Векслера (.mw-parser-output .ts-comment-commentedText{border-bottom:1px dotted;cursor:help}@media(hover:none){.mw-parser-output .ts-comment-commentedText:not(.rt-commentedText){border-bottom:0;cursor:auto}}WISC — для детей от 6 до 16 лет, WPPSI — для детей от 2½ до 7 лет 7 месяцев)[18]. Данные тесты критикуются за ненадёжность результатов при IQ ниже 50, а также недостаточную чувствительность к индивидуальным творческим ответам и обнаружению парциальных сильных сторон интеллекта, тем не менее при сочетании с тестами для определения социальной компетенции они могут дать довольно достоверную глобальную картину умственного развития[18]. Органические поражения мозга выявляются гештальт-тестом Бендер[en] (англ. Bender-Gestalt Test) и тестом на зрительную ретенцию Бентона[en] (англ. Benton Visual Retention Test; BVRT)[18]. Гештальт-тест Бендер заключается в копировании 9 геометрических фигур с карт или диапозитивов, при этом гештальтпсихология используется для интерпретации результатов[19]. Тест на зрительную ретенцию Бентона заключается в репродукции предъявляемых пациенту геометрических фигур[20]. При органическом поражении мозга наблюдаются типичные ошибки. Для оценки уровня социального приспособления используется Шкала Адаптивного Поведения Вайнленда (англ. Vineland Adaptive Behavior Scale)[18][21] или Шкала Социальной Зрелости Вайнленда[en] (англ. Vineland Social Maturity Scale). Шкала Социальной Зрелости Вайнленда рекомендуется в МКБ-10 для северо-американской и европейской социо-культурной среды[22]. Шкала Адаптивного Поведения использует данные интервью с родителями или опекунами, и показывает картину адаптации в следующих сферах: социализация, общение, моторика, дезадаптивное поведение и навыки повседневной жизни[18]. Специфическая терапия проводится при некоторых видах умственной отсталости с установленной причиной (врождённый сифилис, токсоплазмоз и др.); при умственной отсталости, связанной с нарушениями метаболизма (фенилкетонурия и др.), назначают диетотерапию; при умственной отсталости токсоплазмозного происхождения применяют сульфаниламиды с хлоридином (дарапримом); при эндокринопатиях (микседема, кретинизм) — гормональное лечение. Лекарственные средства назначают также для коррекции эмоциональной лабильности и подавления извращённых влечений (неулептил, феназепам, сонапакс). Большое значение для компенсации олигофренического дефекта имеют лечебно-воспитательные мероприятия, трудовое обучение и профессиональное приспособление. В реабилитации и социальной адаптации умственно отсталых пациентов наряду с органами здравоохранения играют роль вспомогательные школы, школы-интернаты, специализированные ПТУ, мастерские для умственно отсталых и др. В обществе существует система отделения «особых детей» от «нормальных». Дети с относительно лёгкими нарушениями довольно быстро могут превратиться в инвалидов, неспособных к самостоятельной жизни. Дети с диагнозом «олигофрения» при таком подходе вынуждены жить в замкнутом мире, они не видят своих здоровых сверстников, не общаются с ними, им чужды интересы, увлечения обычных детей. В свою очередь, здоровые дети тоже не видят тех, кто не соответствует «стандарту», и, встретив на улице человека с ограниченными возможностями, не знают, как к нему относиться, как реагировать на его появление в «здоровом» мире. Традиция разделять детей по степени умственной отсталости и «отбраковывать» тех, кто не вписывается в определённые рамки (ставить клеймо «необучаемый», помещать в интернат, специальную школу), устарела и не приводит к положительному результату. Если ребёнок с подобной патологией живёт дома, то сама ситуация стимулирует его осваивать разные навыки, он стремится общаться со сверстниками, играть, учиться. Однако на практике происходит так, что ребёнка с диагнозом «олигофрения» отказываются принимать в детский сад или школу и предлагают обучение в специализированном учреждении или лечение. С 1970—1980-х годов наметилась тенденция воспитывать детей с разными нарушениями развития дома, в семье. До этого мать обычно ещё в роддоме уговаривали оставить «неполноценного» ребёнка, сдать его в специальное учреждение, то с этого времени все больше детей-олигофренов оказывается под опекой родителей, готовых бороться за их развитие и адаптацию в обществе. С помощью близких людей такой ребёнок имеет возможность претендовать на образование, лечение, общение со сверстниками. Практика показывает, что даже самые «тяжёлые» дети при условии правильного обращения с ними стремятся к общению и активности. Дети, не умеющие говорить, плохо понимающие речь окружающих, с интересом смотрят на детей и взрослых вокруг, начинают интересоваться игрушками, в которые играют их сверстники. Через простые, доступные им игры начинается взаимодействие с педагогом, а потом — обучение ребёнка тем навыкам, которые впоследствии окажутся для него необходимыми (есть ложкой, пить из чашки, одеваться). Ребёнок с проблемами в интеллектуальном развитии находится в специфической зависимости от коммуникативной помощи и поддержки. Он испытывает трудности в понимании того, что его окружает, и часто люди затрудняются в понимании его. Поскольку он более слабый партнёр по коммуникации, опасность заключается в том, что он либо отдаляется от любого контакта, впадает в коммуникативный негативизм, крайнее проявление, которое можно видеть в аутоагрессии, либо из-за своих проблем с поведением сковывается страхом, беспокойством, агрессией. Незнание этих процессов позволяет с излишней лёгкостью рассуждать о том, что дети с интеллектуальным недоразвитием не способны к общению. Изучение социального развития, социального поведения и связанных с этим специфических проблем детей с недоразвитием интеллекта только начинается. Непосредственно педагогический интерес представляют исследования развития и условий межличностных (двусторонних) отношений. Для развития детей, имеющих отставание в умственном развитии, качество межличностных отношений приобретает основополагающее значение. Небезразлично: разговаривают с ним или нет; что о нём говорят; обращаются ли к нему и как; стараются ли его понять и как это делают; полагают ли, что с ним нужно обходиться исключительно как с неподдающимся и неспособным к обучению объектом и им следует манипулировать, или же, несмотря на все коммуникативные трудности, воспринимают всерьёз и уважают как партнёра по коммуникации; в каком эмоциональном климате происходит это взаимное сближение, доверительное общение и взаимная оценка. Для олигофренопедагогики центральным объектом обсуждения и исследований должны быть социальные взаимодействия, проблемы развития детей с интеллектуальной недостаточностью в аспекте «социального обучения». В нерешённом состоянии эти проблемы приводят к утрате взаимодействия и общения и тем самым к социальной изоляции. Вероятность такой изоляции долгое время только усиливалась, вследствие ошибочного, исходящего от подчёркнуто дистанционного общественного мнения, что «слабоумный нуждается только в уходе». Принимая во внимание этот роковой исторический опыт, в качестве постулата следует признать, что ни один человек не нуждается только в уходе. Каждый осознанно или нет «тайно и робко ищет одобрения его бытия, которое может быть высказано только от лица к лицу». Первый и элементарный интерактивный опыт ребёнок приобретает в общении с матерью и отцом как наиболее близкими людьми. Их действия и обращение с ребёнком драматическим образом обусловлены чувствами и установками, которые у них возникают при выявлении у ребёнка умственной отсталости. В эмоциональной сфере у них блокируется или затрудняется спонтанное внимание и тем самым уменьшается общение, поскольку раннее общение, в сущности, строится на чувствуемом и переживаемом. Дальнейшие коммуникативные проблемы возникают из-за того, что ребёнок не реагирует с ожидаемой живостью, которая обычно усиливает внимание к нему матери. И, в свою очередь, из-за меньшего внимания у ребёнка не возникает достаточная мотивация к общению, следовательно, затрудняется овладение речью. Отсутствие ожидаемой детской активности, отставание в развитии, возможная общая слабость ребёнка могут также привести к тому, что о нём начнут проявлять чрезмерную заботу, мешая его самостоятельному становлению. В любом случае ребёнок с нарушением интеллекта нуждается, как минимум, в такой же мере социального внимания, теплоты и стимуляции к обучению, как и нормальный ребёнок, чтобы смогли развиваться его заблокированные коммуникативные способности. Кроме семейной группы важное социальное значение имеет вхождение в группу сверстников: небольшую игровую группу, детсадовскую группу, школьный класс. При этом речь идёт не только о расширении радиуса социальной активности и области ориентации, но также о возможности в общении с другими и через их реакцию познавать самого себя и тем самым формировать собственную личность. Ребёнок с проблемами в интеллектуальном развитии, которому грозит опасность непринятия, остро нуждается в защите группы, где его социальные потребности не наталкиваются каждодневно на непонимание и неприязнь, а встретят поддержку. Индивидуальные специфические трудности коммуникативного понимания делают для него необходимой социальную и воспитательную помощь. В соответствии с индивидуальным генезисом, в поведении наблюдаются большие или меньшие различия. Есть дети с недоразвитием интеллекта с неутомимой и неразборчивой тягой к обществу; есть такие, которые кажутся «погруженными в изолированное бытие». По результатам исследования Уильямса и других учёных установлено, что социальный коэффициент у детей с интеллектуальной недостаточностью несколько выше, чем коэффициент интеллекта[источник не указан 1323 дня]. Эти результаты в частности, свидетельствуют о том, что овладение социальными навыками в значительной мере зависит от окружающего мира, особенно от воспитания. Различия в овладении социальными навыками простираются от полной беспомощности до далеко идущей независимости и свободы в общении, от агрессии до проявления любви и доверия. О. Шпек указывает, что некоторые дети пользуются особой любовью; других детей вообще отвергают, очевидно, из-за их малой общительности; способность к контактам очень сильно зависит от физического состояния; попытки установить контакт могут восприниматься как очень навязчивые и надоедливые — детям недостаёт умения представить себя на месте другого и понять его реакцию; возможна затяжная взаимная неприязнь и агрессивность, которые очень трудно преодолеть; робкие и неуверенные дети стремятся к более тесному контакту с воспитателем. С возрастом социальные отношения в группе стабилизируются и у подростков они уже отличаются значительным постоянством. Симпатии и неприязнь, в сущности, определяются эмоционально-личностными мотивами и в гораздо меньшей степени уровнем способностей ребёнка. Таким образом, взаимодействие с окружающим миром не является процессом, эффект которого предопределён заранее, и что индивидуальная реакция не всегда становится прямым результатом социальных воздействий. А дети с проблемами в интеллектуальном развитии успешнее овладевают навыками социального поведения под руководством и при обучении. Шизофрения, возникающая на фоне умственной отсталости, называется пфропфшизофренией или олигошизофренией. А. Глаусс выделял 2 вида пфропфшизофрении/пфропфгебефрении[23]: Стоит отметить, что раннее начало шизофрении само по себе приводит к задержке умственного развития и формированию интеллектуального дефекта[23]. Умственная отсталость — дефект психики, появившийся из-за помех, помешавших нормальному созреванию интеллекта, а шизофрения — текущий или отзвучавший болезненный процесс[25]. При умственной отсталости процессуальные явления отсутствуют. При детской шизофрении психотическая симптоматика стёрта, рудиментарна, лишена яркости, при медленном развитии болезни может быть вовсе не выражена, поэтому разграничение её с умственной отсталостью порою представляет трудности. Труднее всего ограничивается атоническая форма умственной отсталости от шизофрении. При данной форме олигофрении в клинической картине преобладает аффективная незрелость и неустойчивость, недифференцированность эмоций, недостаточность интереса к окружению, слабость инстинктов, нарушения целенаправленной деятельности, стереотипии, что часто напоминает аутизм или шизофрению[26]. Тем не менее у таких детей с рождения заметно замедление темпа психомоторного развития и слабая память. Скудная общительность таких детей объясняется отсутствием умения вступить в контакт, а не отгораживанием от окружающего мира. Их аффективные проявления бедны, но не наблюдается их извращения или отсутствия, как при шизофрении. Они интересуются играми, привязаны к родителям, не чуждаются детей, что также отличает их от шизофреников. У больных атонической формой отсутствует продуктивная симптоматика и нет прогрессирующей деградации, как это имеет место при шизофрении. В перечисленных ниже произведениях главный герой является слабоумным:

Умственная_отсталость |@text умственный отсталость малоумие олигофрение дргреча <person> ум врожденный приобрести ранний возраст задержка неполный развитие психика проявляться нарушение интеллект вызвать <person> головной мозг ведущий социальноить проявляться очередь отношение разум откуда название отношение эмоция воля <person> термин олигофрение предложить <person> <person> многое синонимичный современный понятие умственноить отсталость время понятие шире как включать задержка психический развитие вызвать органической <person> социально педагогический запущенность диагностироваться очередь основа определение степень недоразвитие интеллект указание этиологический патогенетический механизм умственный отсталость как <person> психически дефект отличать приобрести слабоумие деменции лата de снижение понижение движение вниз mens ум разум приобрести слабоумие снижение интеллект нормальный уровень соответствующий возраст олигофрение интеллект взрослый физически человек развитие не_достигать нормальный уровень являться непрогредиентный процесс степень умственноить недостаточность оцениваться количественно интеллектуальный коэффициент стандартный психологический тест некоторый ученый олигофрен определяться как индивид неспособный независимый социальноить адаптация международноить классификация болезнея одиннадцать пересмотр мкб термин умственный отсталость англ mental retardation быть изменить disorder intellectual development англ расстроиство интеллектуальный развитие американской классификация dsm использоваться аналогичный название intellectual disability intellectual development disorder есть классификация олигофрение традиционно олигофрение классифицироваться степень выраженность есть альтернативный качественный классификация <person> клиникофизиологический классификация <person> <person> этиопатогенетический классификация сухаревой <person> той причина тяжесть нарушение мочь быть различный сегодняшние мкб выделять степень умственноить отсталость согласно традиционноить классификация существовать степень дебильность имбецильность термин дебильность имбецильность идиотия полностью исключить мкб сделать что выйти сугубо медицинский рамка стать играть <person> негативный оттенок вместо предложить использовать исключительно нейтральный термин количественно отражать степень умственноить отсталость когда оценка степень умственноить отсталость затруднить невозможный изз глухонемота слепота использоваться категория форма умственноить отсталость ранний версия международноить классификация болезнея мкб иметься пограничный умственный отсталость iq <person> диагноз присутствовать современноить американской классификация dsm код название пограничный интеллектуальный точный оценка распространенность олигофрение затруднить различие диагностический подход степень терпимость общество психический аномалия степень доступность медицинской помощь большинство индустриально развитый страна частота олигофрение достигать население контингент олигофрен лицо иметь легкий степень умственноить отсталость умеренный тяжелый глубокий наблюдаться год ссср год рф исследование райтер соотношение мужчина женщина колебаться эпидемиологический исследование ссср обнаружить доля олигофрен население <person> приводить цифра распространенность умственноить отсталость россия население возможный причина умственный отсталость являться <person> основный причина обращение генетический консультация генетический причина обусловить половина случай тяжелой умственноить недостаточность основной тип генетический нарушение ведущий умственноить недостаточность включать недоразвитие познавательный эмоциональноволевой сфера олигофрен проявляться отставание норма глубокий своеобразие способный развитие осуществляться замедленно типично иногда резкий отклонение происходить количественный качественный изменение <person> психической деятельность ребенок отечественноить дефектология умственно отсталый <person> традиционно делить группа дебил имбецил идиот дебил ребенок легкое степень умственноить отсталость являться основный контингент специальный детский сад специальный школа умственно отсталый ученик ребенок среднея глубоко выраженноить отсталость соответственно имбецил идиот жить воспитываться семья помещаться интернатный учреждение социальноить защита где находиться пожизненно ребенок органический поражение кора головной мозг олигофрен расти обычно ослабить раздражительный многие страдать энурез имя свойственный патологический инертность основный нервный процесс отсутствие интерес окружающий эмоциональный контакт взрослый потребность общение ребенок дошкольный возраст часто не_возникать ребенок не_уметь общаться сверстник спонтанность усвоение общественный опыт резко снизить ребенок не_уметь правильно деиствовать словесный инструкция подражание образец умственно отсталый дошкольник ситуативный понимание мочь сохраняться вплоть поступление школа усвоение способ ориентировка окружающий мир население фиксирование ярко обозначить своиство простейшее отношение предмет понимание важность иной деиствие умственно отсталый дошкольник требоваться гораздо большой вариативный повторение нормальный развивающийся ребенок умственно отсталый детеидошкольник лишить специальный коррекционнонаправленный обучение отмечаться существенный недоразвитие специфический возраст вид деятельность игра рисование конструирование элементарный бытовой труд умственно отсталый ребенок проявлять краина <person> интерес окружающий не_тянуться игрушка не_приближать не_пытаться манипулировать возраст год когда нормальный развивающийся ребенок активно целенаправленно подражать действие взрослый умственно отсталый дошкольник начинать знакомиться игрушка предметно игровой деиствие появляться специальный обучение середина дошкольный возраст большинство умственно отсталый <person> не_посещать <person> детския сад не_иметь дом контакт специалист дефектолог заботливый разумный родитель графический деятельность конец дошкольный возраст находиться уровень бесцельный кратковременный хаотический германия умственно отсталый <person> <person> степень страдать произвольный внимание невозможный оказываться длительно концентрировать внимание одновременно выполнять разный вид деятельность сенсорный развитие пред школьный школьный возраст <person> значительно отставать срок формирование деиствуют хаотическа не_учитывать своиство предмет усвоить способ адекватный новой ситуация восприятие олигофрен характеризоваться недифференцированность узость умственно отсталый <person> наблюдаться отклонение речевой деятельность той <person> мера поддаваться коррекция развитие речевой слух происходить умственно отсталый <person> опоздание отклонение вследствие наблюдаться отсутствие поздний появление лепет олигофрен характерный задержка становление обнаруживаться поздний норма понимание обратить дефект самостоятельный пользование некоторый умственно отсталый <person> наблюдаться отсутствие год большой трудность возникать умственно отсталый ребенок решение задача требовать наглядно образный мышление есть деиствовать ум оперировать образ представление умственно отсталый дошкольник часто воспринимать изображение картинка как реальный ситуация <person> пытаться деиствовать память характеризоваться малое объем малой точность прочность запоминать словесный наглядный материал умственно отсталый ребенок обычно пользоваться непроизвольный запоминание есть запоминать яркий необычный что привлекать произвольный запоминание формироваться значительно поздний конец дошкольный начало школьный период жизнь отмечаться слабость развитие волевой процесс ребенок часто бывать безынициативный несамостоятельный импульсивный имя трудно противостоять воля человек имя свойственный эмоциональный незрелость недостаточный дифференцированность нестабильность чувство ограниченность диапазон переживание украина характер проявление радость огорчение веселие диагностический указание мкб знак обозначаться причина известный приводить умственноить отсталость трудность диагностик умственноить отсталость мочь возникнуть необходимость отграничение рано начаться шизофрения отличие олигофрен больной <person> задержка развитие носить <person> <person> характер наряду клинической картина обнаруживаться ряд свойственный эндогенный процесс проявление аутизм патологический фантазирование кататонический симптом умственный отсталость отличать деменции приобрести слабоумие как правило выявляться элемент иметься знание разнообразие эмоциональный проявление относительно богатый лексика сохраниться склонность абстрактный построение оценка уровень интеллект <person> задержкой умственный развитие обычно использоваться адаптировать тест шкала интеллект станфордбинеen тест <person> mwparseroutput tscommentcommentedtextborderbottom <person> год wppsi <person> год месяц дать тест критиковаться ненадежность результат iq недостаточный чувствительность индивидуальный творческий ответ обнаружение парциальный сильный сторона интеллект сочетание тест определение социальноить компетенция мочь дать довольно достоверный глобальный картина умственный развитие органический поражение мозг выявляться гештальттест бендеры англ bendergestalt test тест зрительный ретенция бентонаen англ benton visual retention test bvrt гештальттест бендеры заключаться копирование геометрический фигура карта диапозитив гештальтпсихология использоваться интерпретация результат тест зрительный ретенция бентон заключаться репродукция предъявлять пациент геометрический фигура органический поражение мозг наблюдаться типичный ошибка оценка уровень социальный приспособление использоваться шкала адаптивный поведение квинсленд англ vineland adaptive behavior scale шкала социальноить зрелость ваинлендаen англ vineland social maturity scale шкала социальноить зрелость квинсленд рекомендоваться мкб североамериканский европеиской социокультурноить шкала адаптивный поведение использовать дать интервью родитель опекун показывать картина адаптация следующий сфера социализация общение <person> дезадаптивный поведение навык повседневноить жизнь специфический терапия проводиться некоторый вид умственноить отсталость установленный <person> <person> сифилис токсоплазмоз умственноить отсталость связанноить нарушение метаболизм фенилкетонурия назначать диетотерапия умственноить отсталость токсоплазмозный происхождение применять сульфаниламид хлорид иной дараприм эндокринопатия микседема кретинизм гормональный лечение лекарственный средство назначать коррекция эмоциональноить лабильность подавление извратить влечение неулептить феназеп сонапакс большой значение компенсация олигофренический дефект иметь лечебный воспитательный мероприятие трудовой обучение профессиональный приспособление реабилитация социальноить адаптация умственно отсталый пациент наряду орган здравоохранение играть роль вспомогательный школа школа интернат специализировать пту мастерский умственно отсталый общество существовать система отделение особый <person> нормальный ребенок относительно легкое нарушение довольно мочь превратиться инвалид неспособный самостоятельноить жизнь ребенок диагноз олигофрение подход вынудить жить замкнутый мир не_видеть здоровый сверстник не_общаться имя чуждый интерес увлечение обычный <person> очередь здоровый ребенок не_видеть кто не_соответствовать стандарт встретить улица человек ограниченный возможность не_знать как относиться как реагировать появление здоровый мир традиция разделять <person> степень умственноить отсталость отбраковывать кто не_вписываться определенный рамка ставить клеймо необучаемый помещать интернат специальный школа устарелый не_приводить положительный результат ребенок <person> <person> жить дом ситуация стимулировать осваивать разный навык стремиться общаться сверстник играть учиться практика происходить что ребенок диагноз олигофрение отказываться детския сад школа предлагать обучение специализировать учреждение лечение год наметиться тенденция воспитывать <person> разный нарушение развитие дом семья мать обычно роддом уговаривать оставить неполноценный ребенок сдать специальный учреждение время большой детеиолигофрен оказываться опека родителей готовый бороться развитие адаптация общество помощь близкие <person> ребенок иметь возможность претендовать образование лечение общение сверстник практика показывать что тяжелый ребенок условие правильный обращение стремиться общение активность ребенок не_уметь плохо понимать окружающий интерес смотреть <person> взрослый начинать интересоваться игрушка играть сверстник простой доступный имя игра начинаться взаимодеиствие педагог обучение ребенок навык впоследствии оказаться необходимый есть ложка пить чашка одеваться ребенок проблема интеллектуальный развитие находиться специфической зависимость коммуникативноить помощь поддержка испытывать трудность понимание что окружать часто человек затрудняться понимание поскольку <person> партнер коммуникация опасность заключаться что отдаляться контакт впадать коммуникативный негативизм крайний проявление можно видеть аутоагрессия изз проблема поведение сказываться страх беспокойство агрессия незнание процесс позволять излишний легкость рассуждать что ребенок интеллектуальный недоразвитие способный общение изучение социальный развитие социальный поведение связанный специфический проблема <person> недоразвитие интеллект начинаться непосредственно педагогический интерес представлять исследование развитие условие межличностный двусторонний отношение развитие <person> иметь отставание умственный развитие качество межличностный отношение приобретать основополагающий значение небезразличный разговаривать нет что немой говорят обращаться как стараться понять как делать полагать что нужно обходиться исключительно как неподдающийся неспособный обучение объект имя следовать манипулировать несмотря коммуникативный трудность воспринимать всерьез уважать как партнер коммуникация какой эмоциональный климат происходить взаимный сближение доверительный общение взаимный оценка олигофренопедагогика центральный объект обсуждение исследование быть социальный взаимодеиствие проблема развитие <person> интеллектуальный недостаточность аспект социальный обучение нерешенный состояние проблема приводить утрата взаимодеиствие общение социальноить изоляция вероятность изоляция долгий время усиливаться вследствие ошибочный исходящий подчеркнуть дистанционный общественный мнение что <person> нуждаться уход внимание роковой исторический опыт качество постулат следовать признать что человек не_нуждаться уход <person> осознанно нет таин робко искать одобрение бытие мочь быть высказать лицо лицо первыя элементарный интерактивный опыт ребенок приобретать общение матерь отец как наиболее близкие человек деиствие обращение ребенок драматический образ обусловить чувство установка возникать выявление ребенок умственноить отсталость эмоциональноить сфера блокироваться затрудняться спонтанный внимание уменьшаться общение поскольку ранний общение сущность строиться чувствовать переживать дальнеишие коммуникативный проблема возникать изз что ребенок не_реагировать ожидать живость обычно усиливать внимание матерь очередь изз внимание ребенок не_возникать достаточный мотивация общение следовательно затрудняться овладение отсутствие ожидать детской активность отставание развитие возможный слабость ребенок мочь привести что немой начать проявлять чрезмерный забота мешать самостоятельный становление случай ребенок нарушение интеллект нуждаться как минимум мера социальный внимание теплота стимуляция обучение как <person> ребенок смочь развиваться заблокировать коммуникативный способность <person> группа важный социальный значение иметь вхождение группа сверстник небольшой игровой группа детсадовский группа школьный класс идти расширение радиус социальноить активность область ориентация возможность общение реакция познавать формировать собственный личность ребенок проблема интеллектуальный развитие грозить опасность непринятие остро нуждаться защита группа где социальный потребность не_наталкиваться каждодневно непонимание неприязнь встретить поддержка индивидуальный специфический трудность коммуникативный понимание делать необходимои социальный воспитательный помощь соответствие индивидуальный генезис поведение наблюдаться большой различие есть ребенок недоразвитие интеллект неутомимый неразборчивый тяга общество есть казаться погрузить изолировать бытие результат исследование <person> ученый установить что <person> коэффициент <person> интеллектуальный недостаточность выше коэффициент интеллект источник указанный результат свидетельствовать что овладение социальный навык значительноить мера зависеть окружающий мир особенно воспитание различие овладение социальный навык простираться <person> беспомощность далеко идти независимость свобода общение агрессия проявление любовь доверие шпек указывать что некоторый ребенок пользоваться особои любовь <person> отвергать очевидно изз малой общительность способность контакт сильно зависеть физический состояние попытка установить контакт мочь восприниматься как навязчивый надоедливый ребенок недоставать умение представить место понять реакция возможный затяжной взаимный неприязнь агрессивность трудно преодолеть робкий неуверенный ребенок стремиться тесный контакт воспитатель возраст социальный отношение группа стабилизироваться подросток отличаться значительный постоянство симпатия неприязнь сущность определяться эмоционально личностный мотив гораздо меньшея степень уровень <person> ребенок образ взаимодеиствие окружающие мир не_являться процесс эффект предопределить заранее что индивидуальный реакция становиться прямая результат социальный воздеиствие ребенок проблема интеллектуальный развитие успешный овладевать навык социальный поведение руководство обучение шизофрения возникать фон умственноить отсталость называться <person> <person> гласс выделять вид стоить что ранний начать шизофрения приводить задержка умственный развитие формирование интеллектуальный дефект умственный отсталость дефект психика появиться изз помеха помешать нормальный созревание интеллект шизофрения текущий отзвучавшие <person> процесс умственноить отсталость процессуальный явление отсутствовать детской шизофрения психический симптоматика стертый рудиментарный лишить яркость медленный развитие болезнь мочь быть вовсе не_выразить разграничение умственноить отсталость порою представлять трудность трудный ограничиваться атонический форма умственноить отсталость шизофрения <person> форма олигофрение клинической картина преобладать эффективный незрелость неустоичивость недифференцированность эмоция недостаточность интерес окружение слабость инстинкт нарушение целенаправленный деятельность стереотипия что часто напоминать аутизм шизофрения <person> рождение заметно замедление темп психомоторный развитие слабый память скудный общительность <person> объясняться отсутствие умение вступить контакт отгораживание окружающий мир аффективный проявление бедный не_наблюдаться извращение отсутствие как шизофрения интересоваться игра привязать родитель не_нуждаться <person> что отличать шизофреник больной атонической формои отсутствовать продуктивный симптоматика нет <person> деградация как иметь место шизофрения перечисленный произведение <person> герой являться слабоумный |@ngram умственный_отсталость умственный_отсталость умственный_отсталость умственный_отсталость умственный_отсталость умственный_отсталость умственный_отсталость ранний_возраст возраст_задержка неполный_развитие развитие_психика проявляться_нарушение нарушение_интеллект нарушение_интеллект вызвать_<person> головной_мозг головной_мозг отношение_эмоция эмоция_воля термин_<person> <person>_предложить <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> современный_понятие умственноить_отсталость умственноить_отсталость умственноить_отсталость умственноить_отсталость умственноить_отсталость умственноить_отсталость умственноить_отсталость умственноить_отсталость умственноить_отсталость умственноить_отсталость умственноить_отсталость умственноить_отсталость умственноить_отсталость умственноить_отсталость умственноить_отсталость умственноить_отсталость умственноить_отсталость умственноить_отсталость умственноить_отсталость задержка_психический психический_развитие вызвать_развитие органической_<person> основа_определение определение_степень степень_недоразвитие недоразвитие_интеллект недоразвитие_интеллект недоразвитие_интеллект указание_этиологический патогенетический_механизм как_<person> психически_дефект дефект_отличать приобрести_слабоумие приобрести_слабоумие приобрести_слабоумие лата_de движение_вниз ум_разум слабоумие_снижение снижение_интеллект нормальный_уровень нормальный_уровень соответствующий_уровень соответствующий_возраст олигофрение_интеллект интеллект_взрослый взрослый_физически физически_человек не_достигать_нормальный степень_умственноить степень_умственноить степень_умственноить степень_умственноить степень_умственноить степень_умственноить степень_умственноить умственноить_недостаточность умственноить_недостаточность умственноить_недостаточность недостаточность_оцениваться интеллектуальный_коэффициент стандартный_психологический психологический_тест некоторый_ученый определяться_как индивид_неспособный социальноить_адаптация социальноить_адаптация международноить_классификация международноить_классификация классификация_болезнея классификация_болезнея пересмотр_мкб быть_изменить расстроиство_англ интеллектуальный_расстроиство интеллектуальный_развитие интеллектуальный_развитие интеллектуальный_развитие интеллектуальный_развитие американской_классификация американской_классификация классификация_dsm классификация_dsm использоваться_аналогичный аналогичный_название классификация_олигофрение традиционно_олигофрение традиционно_олигофрение олигофрение_классифицироваться степень_выраженность качественный_классификация тяжесть_нарушение мочь_быть мочь_быть мочь_быть быть_различный традиционноить_классификация классификация_существовать степень_дебильность дебильность_имбецильность дебильность_имбецильность термин_дебильность полностью_исключить сугубо_медицинский медицинский_рамка стать_играть <person>_играть негативный_оттенок оттенок_вместо предложить_использовать использовать_исключительно исключительно_нейтральный нейтральный_термин отражать_степень оценка_степень отсталость_затруднить слепота_использоваться использоваться_категория форма_умственноить форма_умственноить ранний_версия международноить_версия болезнея_мкб пограничный_умственный <person>_диагноз присутствовать_диагноз пограничный_интеллектуальный точный_оценка оценка_распространенность распространенность_олигофрение олигофрение_затруднить диагностический_подход психический_аномалия степень_доступность доступность_медицинской медицинской_помощь развитый_страна страна_частота частота_олигофрение олигофрение_достигать лицо_иметь иметь_легкий легкий_степень год_ссср соотношение_мужчина женщина_колебаться эпидемиологический_исследование исследование_ссср ссср_обнаружить обнаружить_доля приводить_цифра цифра_распространенность возможный_причина являться_<person> основный_причина причина_обращение генетический_консультация генетический_консультация генетический_причина половина_случай случай_тяжелой тяжелой_умственноить основной_тип генетический_нарушение недостаточность_включать включать_недоразвитие резкий_отклонение качественный_изменение <person>_психической психической_деятельность умственно_отсталый умственно_отсталый умственно_отсталый умственно_отсталый умственно_отсталый умственно_отсталый умственно_отсталый умственно_отсталый умственно_отсталый умственно_отсталый умственно_отсталый умственно_отсталый умственно_отсталый умственно_отсталый умственно_отсталый умственно_отсталый умственно_отсталый отсталый_<person> отсталый_<person> отсталый_<person> отсталый_<person> отсталый_<person> отсталый_<person> традиционно_делить легкое_степень являться_основный специальный_детский детский_сад специальный_школа специальный_школа отсталый_ученик социальноить_защита где_находиться находиться_пожизненно органический_поражение органический_поражение органический_поражение поражение_кора кора_головной обычно_расти обычно_ослабить страдать_энурез имя_свойственный имя_свойственный свойственный_патологический патологический_инертность нервный_процесс отсутствие_интерес эмоциональный_контакт потребность_общение дошкольный_возраст дошкольный_возраст дошкольный_возраст возраст_часто часто_не_возникать ребенок_не_возникать ребенок_не_возникать ребенок_не_уметь ребенок_не_уметь ребенок_не_уметь не_уметь_общаться усвоение_общественный общественный_опыт резко_снизить словесный_инструкция отсталый_дошкольник отсталый_дошкольник отсталый_дошкольник отсталый_дошкольник мочь_сохраняться сохраняться_вплоть усвоение_способ способ_ориентировка окружающий_мир окружающий_мир окружающий_мир ярко_обозначить простейшее_отношение понимание_важность иной_деиствие требоваться_гораздо гораздо_большой нормальный_развивающийся нормальный_развивающийся развивающийся_ребенок развивающийся_ребенок лишить_специальный отмечаться_существенный существенный_недоразвитие недоразвитие_специфический вид_деятельность вид_деятельность элементарный_бытовой бытовой_труд отсталый_ребенок отсталый_ребенок отсталый_ребенок ребенок_проявлять <person>_интерес год_когда когда_нормальный ребенок_активно действие_взрослый специальный_обучение середина_дошкольный большинство_умственно детския_<person> детския_сад детския_сад не_иметь_дом дом_контакт конец_дошкольный конец_дошкольный <person>_степень степень_страдать страдать_произвольный произвольный_внимание оказываться_невозможный одновременно_выполнять выполнять_разный разный_вид сенсорный_развитие пред_школьный школьный_возраст значительно_отставать срок_формирование наблюдаться_<person> наблюдаться_<person> наблюдаться_отклонение речевой_деятельность мера_поддаваться поддаваться_коррекция речевой_развитие речевой_слух слух_происходить наблюдаться_отсутствие наблюдаться_отсутствие поздний_появление характерный_задержка понимание_обратить дефект_самостоятельный некоторый_умственно большой_трудность возникать_трудность решение_задача задача_требовать образный_мышление оперировать_образ образ_представление часто_воспринимать воспринимать_изображение как_реальный реальный_ситуация память_характеризоваться характеризоваться_малое малое_объем малой_точность ребенок_обычно обычно_пользоваться пользоваться_непроизвольный непроизвольный_запоминание произвольный_запоминание запоминание_формироваться значительно_поздний начало_школьный школьный_период период_жизнь жизнь_отмечаться отмечаться_слабость развитие_волевой волевой_процесс ребенок_часто часто_бывать имя_трудно свойственный_эмоциональный эмоциональный_незрелость нестабильность_чувство диапазон_переживание характер_проявление диагностический_указание знак_обозначаться обозначаться_причина мочь_возникнуть рано_начаться начаться_шизофрения больной_<person> задержка_развитие носить_<person> <person>_характер клинической_картина клинической_картина картина_обнаруживаться обнаруживаться_ряд ряд_свойственный свойственный_эндогенный эндогенный_процесс проявление_аутизм патологический_фантазирование кататонический_симптом отсталость_отличать как_правило правило_выявляться выявляться_элемент элемент_иметься иметься_знание разнообразие_эмоциональный эмоциональный_проявление относительно_богатый сохраниться_склонность оценка_уровень оценка_уровень уровень_интеллект задержкой_умственный умственный_развитие умственный_развитие умственный_развитие умственный_развитие обычно_использоваться использоваться_адаптировать адаптировать_тест шкала_интеллект <person>_тест mwparseroutput_tscommentcommentedtextborderbottom тест_дать недостаточный_чувствительность обнаружение_парциальный парциальный_сильный сильный_сторона сторона_интеллект мочь_дать дать_довольно довольно_достоверный достоверный_глобальный глобальный_картина картина_умственный поражение_мозг поражение_мозг геометрический_фигура геометрический_фигура интерпретация_результат результат_тест пациент_предъявлять наблюдаться_типичный типичный_ошибка уровень_социальный социальный_приспособление приспособление_использоваться использоваться_шкала шкала_адаптивный шкала_адаптивный адаптивный_поведение адаптивный_поведение шкала_социальноить шкала_социальноить социальноить_зрелость социальноить_зрелость использовать_дать показывать_картина картина_адаптация следующий_сфера дезадаптивный_поведение навык_повседневноить повседневноить_жизнь специфический_терапия терапия_проводиться некоторый_вид <person>_сифилис нарушение_метаболизм назначать_диетотерапия происхождение_применять применять_сульфаниламид хлорид_иной гормональный_лечение лекарственный_лечение лекарственный_средство назначать_средство коррекция_эмоциональноить эмоциональноить_лабильность большой_значение иметь_дефект иметь_лечебный трудовой_обучение профессиональный_приспособление адаптация_умственно отсталый_пациент пациент_наряду орган_здравоохранение здравоохранение_играть роль_играть вспомогательный_роль вспомогательный_школа общество_существовать система_существовать система_отделение относительно_легкое мочь_превратиться самостоятельноить_жизнь жизнь_ребенок диагноз_олигофрение диагноз_олигофрение подход_вынудить вынудить_жить замкнутый_мир здоровый_сверстник здоровый_ребенок кто_не_соответствовать улица_человек ограниченный_возможность не_знать_как традиция_разделять определенный_рамка положительный_результат <person>_жить жить_дом ситуация_стимулировать разный_навык стремиться_общаться практика_происходить что_ребенок что_ребенок что_ребенок предлагать_обучение специализировать_учреждение воспитывать_<person> нарушение_развитие мать_обычно специальный_учреждение готовый_бороться помощь_близкие ребенок_иметь иметь_возможность практика_показывать показывать_что условие_правильный правильный_обращение активность_ребенок плохо_понимать интерес_смотреть простой_доступный доступный_имя имя_игра игра_начинаться обучение_ребенок впоследствии_оказаться испытывать_трудность человек_часто человек_затрудняться опасность_заключаться коммуникативный_негативизм крайний_проявление можно_видеть поведение_сказываться сказываться_страх беспокойство_агрессия излишний_легкость интеллектуальный_недоразвитие изучение_социальный социальный_развитие социальный_развитие социальный_поведение социальный_поведение специфический_проблема интерес_представлять условие_межличностный развитие_<person> развитие_<person> иметь_<person> иметь_отставание качество_межличностный межличностный_отношение отношение_приобретать что_нет немой_говорят исключительно_как обучение_объект имя_следовать трудность_коммуникативный трудность_коммуникативный какой_эмоциональный эмоциональный_климат климат_происходить взаимный_оценка центральный_объект социальный_взаимодеиствие проблема_развитие интеллектуальный_недостаточность интеллектуальный_недостаточность социальный_аспект обучение_социальный социальноить_изоляция изоляция_долгий долгий_время вследствие_ошибочный подчеркнуть_дистанционный дистанционный_общественный общественный_мнение мнение_что <person>_нуждаться исторический_опыт следовать_признать признать_что человек_не_нуждаться искать_одобрение быть_высказать опыт_ребенок ребенок_приобретать отец_как как_наиболее наиболее_близкие близкие_человек обусловить_чувство эмоциональноить_сфера затрудняться_спонтанный спонтанный_внимание уменьшаться_общение поскольку_ранний ранний_общение коммуникативный_проблема возникать_проблема возникать_изз ребенок_не_реагировать обычно_усиливать усиливать_внимание очередь_изз не_возникать_достаточный достаточный_мотивация отсутствие_ожидать возможный_развитие ребенок_мочь немой_начать начать_проявлять проявлять_чрезмерный чрезмерный_забота интеллект_нуждаться как_минимум мера_социальный социальный_внимание смочь_развиваться коммуникативный_способность <person>_группа важный_социальный социальный_значение значение_иметь группа_сверстник небольшой_игровой игровой_группа школьный_класс социальноить_активность область_ориентация формировать_собственный собственный_личность грозить_опасность остро_нуждаться защита_группа социальный_потребность индивидуальный_специфический специфический_трудность коммуникативный_понимание понимание_делать поведение_наблюдаться есть_различие есть_ребенок результат_исследование ученый_установить установить_что коэффициент_интеллект овладение_социальный овладение_социальный социальный_навык социальный_навык социальный_навык значительноить_мера мера_зависеть далеко_идти проявление_любовь что_указывать что_некоторый некоторый_ребенок ребенок_пользоваться очевидно_изз сильно_зависеть физический_состояние попытка_установить установить_контакт мочь_восприниматься восприниматься_как реакция_возможный возможный_затяжной затяжной_взаимный трудно_преодолеть ребенок_стремиться тесный_контакт социальный_отношение группа_стабилизироваться отличаться_значительный определяться_эмоционально эмоционально_личностный личностный_мотив гораздо_меньшея меньшея_степень уровень_<person> окружающие_мир мир_не_являться индивидуальный_реакция становиться_прямая результат_прямая успешный_развитие называться_<person> ранний_начать начать_шизофрения задержка_умственный формирование_интеллектуальный интеллектуальный_дефект дефект_психика появиться_изз нормальный_созревание созревание_интеллект <person>_процесс явление_отсутствовать детской_шизофрения шизофрения_психический психический_симптоматика симптоматика_стертый медленный_развитие развитие_болезнь болезнь_мочь быть_вовсе вовсе_не_выразить представлять_трудность форма_<person> форма_олигофрение картина_преобладать преобладать_эффективный эффективный_незрелость недостаточность_интерес нарушение_целенаправленный целенаправленный_деятельность что_часто часто_напоминать напоминать_аутизм рождение_заметно заметно_замедление замедление_темп темп_психомоторный психомоторный_развитие слабый_память <person>_объясняться объясняться_отсутствие аффективный_проявление проявление_бедный отсутствовать_продуктивный продуктивный_симптоматика <person>_нет иметь_место <person>_герой герой_являться врожденный_или_приобрести откуда_и_название <person>_<person>_предложить <person>_в_многое задержка_психический_развитие международноить_классификация_болезнея международноить_классификация_болезнея <person>_и_той той_же_причина мочь_быть_различный версия_международноить_классификация классификация_болезнея_мкб присутствовать_в_современноить различие_в_диагностический тяжелый_и_глубокий мужчина_и_женщина <person>_из_основный способный_к_развитие иногда_с_резкий ребенок_с_легкое кора_головной_мозг интерес_к_окружающий интерес_к_окружающий контакт_с_взрослый поступление_в_школа ориентировка_в_окружающий развивающийся_у_ребенок возраст_у_большинство находиться_на_уровень той_или_<person> трудность_в_диагностик возникнуть_при_необходимость <person>_характер_<person> сочетание_с_тест тест_для_определение органический_поражение_мозг органический_поражение_мозг поведение_и_навык специфический_терапия_проводиться проводиться_при_некоторый <person>_сифилис_<person> связанноить_с_нарушение лекарственный_средство_лечение обучение_и_профессиональный ребенок_с_диагноз ребенок_с_диагноз <person>_по_степень ребенок_с_<person> время_весь_большой ребенок_иметь_возможность общение_и_активность <person>_и_взрослый ребенок_с_проблема ребенок_с_проблема ребенок_с_проблема трудность_в_понимание понимание_тот_что поведение_и_связанный развитие_и_условие как_это_делать состояние_этот_проблема мнение_что_<person> лицо_к_лицо отец_и_матерь обращение_с_ребенок возникать_при_выявление изз_тот_что отставание_в_развитие ребенок_с_нарушение активность_и_область установить_что_<person> источник_не_указанный зависеть_от_окружающий отношение_в_группа возникать_на_фон <person>_или_<person> стоить_отметить_что приводить_к_задержка развитие_и_формирование развитие_болезнь_мочь болезнь_мочь_быть <person>_с_рождение развитие_и_слабый как_при_шизофрения международноить_классификация_болезнея_мкб являться_<person>_из_основный <person>_из_основный_причина <person>_в_свой_очередь заключаться_в_тот_что привести_к_тот_что свидетельствовать_о_тот_что |@letter F

Уремия

Уремия (лат. uraemia; др.-греч. οὖρον — моча и αἷμα — кровь; синонимы: мочекровие) — синдром острой или хронической аутоинтоксикации, развивающийся при выраженной почечной недостаточности в результате задержки в организме азотистых метаболитов (азотемия) и других токсических веществ, расстройства водно-солевого, кислотно-щелочного и осмотического гомеостаза, сопровождающийся вторичными обменными и гормональными нарушениями, общей дистрофией тканей и дисфункцией всех органов и систем. Термин «уремия» предложили в 1840 году П. А. Пиорри[en] и Д. Леритье[1]. Острая уремия в большинстве случаев вызвана нарушением системного и внутрипочечного кровообращения, вызванного шоком, отягощённым патологическим активированием гемостаза и фибринолиза, массивным гемолизом, расплавлением некротизированных мышечных волокон, иммунным цитолизом. Часто к шоку приводят инфекции, отравления или нарушения водно-электролитного или кислотно-щелочного баланса. Действие этой группы факторов реализуется преимущественно на преренальном уровне. В случае острого интерстициального нефрита, пиелонефрита или гломерулонефрита, протекающих с анурией, отравления нефротропным ядом, обструкции магистральных почечных сосудов развивается уремия ренального происхождения. Внезапное нарушение проходимости верхних мочевых путей (с обеих сторон или на стороне единственной функционирующей почки) приводит к постренальной уремии. Наконец, уремия может наступить в результате .mw-parser-output .ts-comment-commentedText{border-bottom:1px dotted;cursor:help}@media(hover:none){.mw-parser-output .ts-comment-commentedText:not(.rt-commentedText){border-bottom:0;cursor:auto}}ренопривного состояния. Наиболее частыми причинами хронический уремии являются гломерулонефрит, пиелонефрит, наследственный нефрит, поликистоз почек, сахарный диабет, аденома предстательной железы, почечнокаменная болезнь. Ведущую роль в патогенезе уремии, как острой, так и хронической, играет интоксикация продуктами обмена, в норме выводящимися с мочой. Доказано, что в организме больных с уремией накапливается много органических веществ, особенно продуктов белкового метаболизма, многие из которых токсичны. Кроме мочевины, накапливаются, в частности, аммиак, цианат, креатинин, гуанидины, мочевая кислота, β2-микроглобулин, β2-глюкопротеин, пептиды средней молекулярной массы, аминокислоты, производные пиридина, алифатические и ароматические амины[en], полиамины, индол, фенолы, миоинозитол, маннитол, ацетон, липохромы, циклический АМФ, глюкуроновая и щавелевая кислоты, ряд гормонов, некоторые ферменты и другие. Клинические проявления начинаются постепенно: вначале — отсутствие аппетита, астения, апатия, жажда. Возникают жалобы на головные боли, тошноту, нарушения сна, памяти. Температура тела у пациентов, страдающих уремией, как правило, не поднимается выше 35,0 °C. Позже проявляется общая заторможенность, подергивание мышц, как результат отравления нервной системы. К поздним стадиям проявляется выделение токсинов через желудочно-кишечный тракт, сопровождаемые непрерывной рвотой, поносом. Азотистые метаболиты начинают выделяться через кожу, слизистые и серозные оболочки, вызывая их раздражение, что становится причиной развития уремического гастрита, колита, ларинготрахеита, плеврита, перикардита. Интоксикация нарушает работу печени, влияет на функции костного мозга, становится причиной анемии и тромбоцитопении. У больных возникает склонность к кровотечениям, ослабляется или пропадает зрение, зрачки сужаются. Выделение продуктов метаболизма через слизистую оболочку трахеи и слюнные железы приводит к стоматиту и трахеиту. Изо рта ощущается запах аммиака. В крайне тяжелых случаях дыхание становится шумным, глубоким (дыхание Куссмауля), с неравномерными паузами, вследствие интоксикации дыхательного центра, в некоторых случаях развивается патологическое дыхание типа Чейна-Стокса. В терминальной стадии артериальное давление снижается. На коже носа, подбородка и шеи выступает беловатый осадок из кристаллов мочевины («уремический иней»). При прослушивании сердца слышен своеобразный шум трения перикарда (так называемый «похоронный звон»). В конечной стадии человек впадает в бессознательное состояние, летальный исход наступает от уремической комы. При диагностике уремическую кому следует отличать от диабетической, печёночной и прочих. Хроническая уремия становится причиной необратимых изменений в почках. Она может продолжаться годами, причем часто больные не чувствуют серьезного недомогания, их состояние длительное время остается относительно удовлетворительным. Применяются гемодиализ и почечная трансплантация. Установление диагноза ХПН требует решения вопроса о заместительной терапии. Это диктуется двумя обстоятельствами[2]. Уремия при острой почечной недостаточности характеризуется бурным развитием и практически полной обратимостью при адекватном лечении, за исключением самых тяжёлых случаев. Без лечения диализом она в подавляющем большинстве случаев заканчивается летальным исходом. Если период анурии затягивается до 5—7 дней и более, может наступить смерть от гиперкалиемии, ацидоза, гипергидратации. При использовании методов внепочечного очищения, прежде всего диализа, удаётся сохранить жизнь 65—95 % больных, из которых большинство возвращается к полноценной жизни. В течении хронической уремии выделяют консервативно курабельную и терминальную стадии. Для последней характерно снижение клубочковой фильтрации до 10 мл/мин и ниже с исчерпанием возможностей адаптации к нарушениям функций почек. Различная продолжительность жизни лиц с нелеченной хронической уремией отмечается преимущественно в консервативной стадии или при интермиттирующем течении уремии, наблюдаемом у больных, страдающих от потери воды и соли, тубулярного ацидоза, инфекции, нарушенной уродинамики. Значительно утяжеляют течение и ухудшают прогноз тяжелая артериальная гипертензия, недостаточность кровообращения, перикардит. Терминальная стадия уремии свидетельствует о близости летального исхода. Продлить жизнь больного в этой стадии можно лишь регулярным диализом. Среди причин смерти больных с уремией наиболее частыми являются сердечно-сосудистые расстройства (включая перикардит с тампонадой сердца), гиперкалиемия, присоединившиеся инфекционные болезни (пневмония и другие), сепсис, геморрагические осложнения, уремическая кома. При регулярном лечении гемодиализом продолжительность жизни больных с хронической уремией может быть значительно продлена. Известная максимальная продолжительность жизни на поддерживающем лечении гемодиализом составляет 22 года, перитонеальным диализом — 12 лет. Важным в профилактике развития уремии является вопрос профилактики почечных дисплазий — создание условий течения беременности, ограждающих эмбрион и плод от тератогенных воздействий[2]. Существенным является поиск маркёров гетерозиготного носительства патологии, а также антенатальная диагностика пороков развития органов мочевой системы в случаях повышенного риска[2].

Уремия |@text уремия лата uraemia дргреча моча кровь синоним мочекровие синдром остроить хронической аутоинтоксикация <person> выраженноить <person> недостаточность результат задержка организм азотистый метаболит азотемия токсический вещество расстроиство водный солевой кислотный щелочной осмотический гомеостаз <person> вторичный обменный гормональный нарушение <person> дистрофия <person> <person> орган система термин уремия предложить год пиорриen острый уремия большинство случай вызвать нарушение системный внутри почечный кровообращение вызвать шок отяготить патологический активирование гемостаз фибринолиз массивный героизм расплавление некротизировать мышечный волокно иммунный цитолиз часто шок приводить инфекция отравление нарушение водный электролитный кислотный щелочной баланс деиствие группа фактор реализоваться преимущественно персональный уровень случай острый интерстициальный нефрит пиелонефрит гломерулонефрит протекать <person> отравление нефротропный яд обструкция магистральный почечный сосуд развиваться уремия ренальный происхождение внезапный нарушение проходимость верхний мочевой <person> сторона сторона единственноить функционировать почка приводить <person> уремия уремия мочь наступить результат mwparseroutput tscommentcommentedtextborderbottom состояние наиболее частый причина <person> уремия являться гломерулонефрит пиелонефрит <person> нефрит поликистоз почка <person> диабет аденома предстательноить железа почечнокаменный болезнь ведущий роль патогенез уремия как остроить хронической играть интоксикация продукт обмен норма выводиться мочой доказать что организм больной <person> накапливаться органический вещество особенно продукт белковый метаболизм многие токсичный мочевина накапливаться аммиак цианат креатинин <person> мочевой кислота пептид среднея молекулярноить масса аминокислота производный пиридин алифатический ароматический <person> <person> <person> индол фенол миоинозитола маннитол ацетон липохром циклический амф глюкуроновый щавелевый кислота ряд гормон некоторый фермент клинический проявление начинаться постепенно вначале отсутствие аппетит астения апатия жажда возникать жалоба головной боль тошнота нарушение сон память температура тело пациент страдать <person> как правило не_подниматься выше поздний проявляться заторможенность подергивание мышца как результат отравление <person> система поздний стадия проявляться выделение токсин <person> тракт сопровождать непрерывно рвотой понос азотистый метаболит начинать выделяться кожа слизистый серозный оболочка вызывать раздражение что становиться <person> развитие ишемический гастрит колит ларинготрахеит плеврит перикардит интоксикация нарушать работа печень влиять функция костный мозг становиться <person> анемия тромбоцитопения больной возникать склонность кровотечение ослабляться пропадать зрение зрачок сужаться выделение продукт метаболизм слизистый оболочка трахея слюнный железа приводить стоматит транзит рот ощущаться запах аммиак краина тяжелый случай дыхание становиться шумный глубокий дыхание куссмаулить неравномерный пауза вследствие интоксикация дыхательный центр некоторый случай развиваться патологический дыхание тип чеинастокс терминальноить стадия артериальный давление снижаться кожа нос подбородок шея выступать беловатый осадка кристалл мочевина уремический идея прослушивание сердце слышный своеобразный шум трение перикард <person> похоронный звон конечный стадия человек впадать бессознательный состояние <person> исход наступать уремической кома диагностик термический кома следовать отличать диабетической печеночноить прочий хронический уремия становиться <person> необратимый изменение почка мочь продолжаться годами причем часто больной не_чувствовать серьезный недомогание состояние длительный время оставаться относительно удовлетворительный применяться гемодиализ почечный трансплантация установление диагноз хпн требовать решение вопрос заместительноить терапия диктоваться обстоятельство уремия остроить <person> недостаточность характеризоваться бурный развитие практически <person> обратимость адекватный лечение исключение тяжелый случай лечение диализ подавлять большинство случай заканчиваться летальный исход период анурия затягиваться днея мочь наступить смерть <person> ацидоз гипергидратация использование метод внепочечный очищение диализ удаваться сохранить жизнь больной большинство возвращаться полноценноить жизнь хронической уремия выделять консервативно курабельный терминальный стадия последнея характерный снижение клубочковой фильтрация мамин исчерпание <person> адаптация нарушение функция почка различный продолжительность жизнь лицо <person> хронической <person> отмечаться преимущественно консервативноить стадия интермиттировать уремия наблюдать больной страдать потеря вода соль титулярный ацидоз инфекция нарушенноить аэродинамика значительно утяжелять ухудшать прогноз тяжелый артериальный гипертензия недостаточность кровообращение перикардит терминальный стадия уремия свидетельствовать близость летальный исход продлить жизнь больной стадия можно регулярный диализ причина смерть больной <person> наиболее частый являться сердечнососудистый расстроиство включая перикардит тампонада сердце <person> присоединиться инфекционный болезнь пневмония сепсис геморрагический осложнение уремический кома регулярный лечение гемодиализ продолжительность жизнь больной хронической <person> мочь быть значительно продлить известный максимальный продолжительность жизнь поддерживать лечение гемодиализ составлять год перитонеальный диализ год важный профилактика развитие уремия являться вопрос профилактика почечный дисплазия создание условие беременность ограждать эмбрион плод тератогенный воздействие существенный являться поиск маркер гетерозиготный носительство патология антенатальный диагностика порок развитие орган мочевой система случай повышенный риска |@ngram кровь_синоним синдром_остроить выраженноить_<person> <person>_недостаточность <person>_недостаточность токсический_вещество расстроиство_водный водный_солевой кислотный_щелочной кислотный_щелочной осмотический_гомеостаз гомеостаз_<person> вторичный_обменный гормональный_нарушение дистрофия_<person> дистрофия_<person> острый_уремия большинство_случай большинство_случай случай_вызвать вызвать_нарушение нарушение_системный внутри_почечный почечный_кровообращение шок_вызвать некротизировать_мышечный мышечный_волокно инфекция_приводить отравление_инфекция нарушение_водный водный_электролитный щелочной_баланс группа_фактор персональный_уровень случай_острый острый_интерстициальный интерстициальный_нефрит нефрит_пиелонефрит отравление_<person> отравление_<person> почечный_сосуд развиваться_уремия внезапный_нарушение нарушение_проходимость проходимость_верхний верхний_мочевой <person>_мочевой <person>_мочевой функционировать_почка почка_приводить уремия_мочь мочь_наступить мочь_наступить mwparseroutput_tscommentcommentedtextborderbottom наиболее_частый наиболее_частый частый_причина уремия_являться уремия_являться гломерулонефрит_являться <person>_пиелонефрит <person>_нефрит поликистоз_почка <person>_диабет аденома_предстательноить предстательноить_железа ведущий_роль патогенез_уремия играть_интоксикация интоксикация_продукт продукт_обмен норма_выводиться доказать_что организм_больной органический_вещество особенно_продукт белковый_продукт белковый_метаболизм накапливаться_мочевина мочевой_кислота молекулярноить_масса <person>_<person> <person>_<person> ряд_гормон некоторый_гормон некоторый_фермент клинический_проявление начинаться_постепенно постепенно_вначале отсутствие_аппетит возникать_жажда головной_боль боль_тошнота нарушение_сон температура_тело пациент_страдать страдать_<person> как_<person> как_правило проявляться_поздний подергивание_мышца как_результат результат_отравление <person>_система поздний_стадия стадия_проявляться проявляться_выделение выделение_токсин <person>_тракт рвотой_понос метаболит_начинать начинать_выделяться кожа_слизистый серозный_оболочка что_становиться становиться_<person> становиться_<person> становиться_<person> развитие_<person> развитие_ишемический ишемический_гастрит гастрит_колит плеврит_перикардит интоксикация_нарушать нарушать_работа работа_печень функция_костный костный_мозг больной_возникать возникать_склонность пропадать_зрение выделение_продукт продукт_метаболизм слизистый_оболочка оболочка_трахея слюнный_железа железа_приводить рот_ощущаться ощущаться_запах запах_аммиак краина_тяжелый тяжелый_случай тяжелый_случай дыхание_становиться глубокий_дыхание неравномерный_пауза вследствие_интоксикация интоксикация_дыхательный дыхательный_центр некоторый_случай случай_развиваться развиваться_патологический патологический_дыхание дыхание_тип терминальноить_стадия артериальный_давление давление_снижаться кожа_нос нос_подбородок шея_выступать выступать_беловатый беловатый_осадка кристалл_мочевина прослушивание_сердце своеобразный_шум шум_трение трение_перикард конечный_стадия впадать_человек бессознательный_состояние <person>_исход исход_наступать диагностик_термический термический_кома кома_следовать следовать_отличать хронический_уремия уремия_становиться <person>_необратимый необратимый_изменение мочь_продолжаться продолжаться_годами годами_причем причем_часто больной_часто больной_не_чувствовать серьезный_недомогание длительный_время время_оставаться оставаться_относительно относительно_удовлетворительный применяться_гемодиализ почечный_трансплантация установление_диагноз требовать_решение решение_вопрос заместительноить_терапия остроить_<person> недостаточность_характеризоваться характеризоваться_бурный бурный_развитие адекватный_лечение лечение_диализ подавлять_большинство случай_заканчиваться заканчиваться_летальный летальный_исход летальный_исход наступить_смерть <person>_ацидоз использование_метод удаваться_сохранить сохранить_жизнь большинство_возвращаться полноценноить_жизнь уремия_выделять терминальный_стадия терминальный_стадия характерный_снижение снижение_клубочковой клубочковой_фильтрация нарушение_функция функция_почка различный_продолжительность продолжительность_жизнь продолжительность_жизнь продолжительность_жизнь жизнь_лицо хронической_<person> хронической_<person> хронической_<person> <person>_отмечаться отмечаться_преимущественно больной_страдать потеря_вода ухудшать_прогноз тяжелый_артериальный артериальный_гипертензия недостаточность_гипертензия недостаточность_кровообращение стадия_уремия уремия_свидетельствовать близость_летальный продлить_жизнь жизнь_больной жизнь_больной регулярный_диализ причина_смерть смерть_больной наиболее_<person> являться_частый сердечнососудистый_расстроиство расстроиство_включая включая_перикардит тампонада_сердце присоединиться_инфекционный инфекционный_болезнь геморрагический_осложнение уремический_кома регулярный_лечение лечение_гемодиализ лечение_гемодиализ гемодиализ_продолжительность <person>_мочь мочь_быть быть_значительно значительно_продлить известный_максимальный максимальный_продолжительность поддерживать_лечение гемодиализ_составлять перитонеальный_диализ профилактика_развитие развитие_уремия вопрос_являться вопрос_профилактика профилактика_почечный почечный_дисплазия создание_условие тератогенный_воздействие воздействие_существенный являться_существенный являться_поиск поиск_маркер маркер_гетерозиготный гетерозиготный_носительство носительство_патология антенатальный_диагностика диагностика_порок порок_развитие орган_мочевой мочевой_система повышенный_риска выраженноить_<person>_недостаточность задержка_в_организм <person>_и_дистрофия <person>_и_<person> орган_и_система водный_электролитный_нарушение наступить_в_результат наиболее_частый_причина роль_в_патогенез что_в_организм больной_с_<person> больной_с_<person> <person>_<person>_<person> жалоба_на_головной головной_боль_тошнота пациент_страдать_<person> <person>_как_правило кожа_и_слизистый слизистый_и_серозный что_становиться_<person> становиться_<person>_развитие влиять_на_функция анемия_и_тромбоцитопения некоторый_случай_развиваться наступать_<person>_исход изменение_в_почка остроить_<person>_недостаточность развитие_и_практически подавлять_большинство_случай заканчиваться_летальный_исход мочь_наступить_смерть адаптация_к_нарушение нарушение_функция_почка лицо_с_<person> <person>_хронической_<person> наблюдать_у_больной вода_и_соль причина_смерть_больной <person>_наиболее_частый являться_наиболее_частый продолжительность_жизнь_больной <person>_мочь_быть мочь_быть_значительно система_в_случай ведущий_роль_в_патогенез |@letter N

Уретероцеле

Уретероцеле — сужение устья мочеточника, приводящее к образованию шаровидного и кистовидного выпячивания (грыжеподобного) внутрипузырного отдела мочеточника, состоящего из двух слоёв слизистой оболочки — внутри мочеточника и снаружи мочевого пузыря, ввиду чего происходит нарушение оттока мочи и возникновение уретрогидронефротической трансформации и хронического пиелонефрита[2]. Причинами могут быть закупорка устья мочеточника, аномалия строения мышечного слоя в дистальном отделе мочеточника, чрезмерное расширение дистального отдела мочеточника в ходе развития[3]. У девочек встречается в три раза чаще, чем у мальчиков[2]. В основном жалобы больных начинаются уже при вторичном пиелонефрите — повышение температуры, пиурия (примесь гноя к моче), запоры или поносы, боли в животе и рвота, затруднённое мочеиспускание[4]. Диагностика сводится к экскреторной урографии (внутривенное введение рентгеноконтрастного вещества), УЗИ почек или мочевого пузыря, цистография, цистоскопия[5].

Уретероцеле |@text уретероцель сужение устье мочеточник приводить образование шаровидный кистовидный выпячивание грыжа подобный внутрипузырный отдел мочеточник состоять слой слизистой оболочка внутри мочеточник снаружи мочевой пузырь ввиду что происходить нарушение отток мочить возникновение уретрогидронефротической трансформация хронический причина мочь быть закупорка устье мочеточник аномалия строение мышечный слой дистальный отдел мочеточник чрезмерный расширение дистальный отдел мочеточник ход развитие девочка встречаться чаща мальчик основное жалоба больной начинаться вторичный пиелонефрит повышение температура пиурия примесь гноить моча запор понос боль живот рвота затруднить мочеиспускание диагностика сводиться экскреторноить урография внутривенный введение рентгеноконтрастный вещество узи почка мочевой пузырь дискография |@ngram сужение_устье устье_мочеточник устье_мочеточник шаровидный_образование грыжа_подобный отдел_мочеточник отдел_мочеточник отдел_мочеточник слой_слизистой слизистой_оболочка внутри_мочеточник снаружи_мочевой мочевой_пузырь мочевой_пузырь ввиду_что что_происходить происходить_нарушение нарушение_отток отток_мочить причина_мочь мочь_быть закупорка_устье аномалия_строение строение_мышечный мышечный_слой дистальный_отдел дистальный_отдел чрезмерный_расширение расширение_дистальный ход_развитие девочка_встречаться основное_жалоба жалоба_больной вторичный_пиелонефрит повышение_температура примесь_гноить понос_боль рвота_затруднить затруднить_мочеиспускание диагностика_сводиться внутривенный_введение введение_рентгеноконтрастный рентгеноконтрастный_вещество узи_почка приводить_к_образование что_происходить_нарушение происходить_нарушение_отток нарушение_отток_мочить мочить_и_возникновение мочь_быть_причина встречаться_у_девочка боль_в_живот живот_и_рвота |@letter N

Уретрит

Уретри́т — воспаление мочеиспускательного канала (уретры), вызванное поражением стенки канала различного рода бактериями и вирусами. По характеру течения уретрита выделяют острую и хроническую форму заболевания. Уретриты делят на гонорейные (их лечением занимается венеролог) и негонорейные. Негонорейные уретриты могут быть инфекционными и неинфекционными, например, лучевые, токсические, аллергические уретриты. Патология также может развиваться после лечебно-диагностических процедур, например, после катетеризации мочевого пузыря или введения препаратов[3]. Уретриты в основном подразделяют на гонококковый (гонорея) и негонококковый[4]. По данным международной статистике, гонорея продолжает оставаться одним из самых часто встречающихся заболеваний, передающихся половым путём. Основной путь передачи — при половом контакте, но возможен также и бытовой путь заражения. Вероятность заражения у мужчин при единственном половом контакте составляет 17 %, которая повышается прямо пропорционально количеству контактов с заражённой партнёршей. Гонококки могут передаваться при анальном и при оральном половых контактах. В последние десятилетия заболеваемость негонококковым уретритом сильно растет. В 1972 году она превысила заболеваемость гонореей. Чаще болеют мужчины молодого возраста. Социально-экономический статус у больных, как правило, выше, чем у больных гонореей.[4] Вызывается внутриклеточными грамотрицательными диплококками — Neisseria gonorrhoeae. Инкубационный период составляет 3—10 дней с момента заражения (контакта), однако, некоторые штаммы N.gonorrhoeae приводят к развитию заболевания уже через 12 часов, в то время как при других штаммах уретрит развивается только через 3 месяца. Считается полиэтиологичным заболеванием и вызывается различными возбудителями. Наиболее частым и потенциально опасным этиотропным агентом является Chlamydia trachomantis, которая является причиной негонококкового уретрита в 40—50 % случаев. Другими причинами негонококкового уретрита могут быть Ureaplasma urealyticum и Mycoplasma genitalium, выявляемые у 20—30 % пациентов. У 20 % пациентов этиологию уретрита установить не удаётся. Инкубационный период при негонококковом уретрите составляет 1—5 недель с момента полового контакта, но чаще инкубационный период более продолжительный.[4] Пациенты предъявляют жалобы на: В 50% случаев заболевание протекает бессимптомно. Пациенты предъявляют жалобы: Осмотр рекомендуют проводить не ранее, чем через 1 час (предпочтительно через 4 ч.) после последнего мочеиспускания. При осмотре наружных половых органов отмечают гиперемию и слипание наружного отверстия уретры, гнойные выделения жёлтого и белого цвета, которые могут появляться самостоятельно или при сдавлении мочеиспускательного канала. Должны быть исследованы крайняя плоть, органы мошонки, предстательная железа, прямая кишка и паховые лимфатические узлы. Диагноз гонореи ставится на основании наличия полового контакта в анамнезе, жалоб на гнойные выделения из уретры, дизурию, положительного мазка по Граму (мазок берётся из уретры). Высокоинформативным методом выявления антигенов гонококков является исследование мазка с использованием ПЦР. Физикальное обследование абсолютно аналогичное таковому при гонококковом уретрите. Диагноз негонококкового уретрита устанавливается на основании наличия полового контакта в анамнезе, соответствующих жалоб, отсутствия гонококков и наличия признаков уретрита при исследовании мазка по Граму (мазок берется из уретры). В настоящее время разработаны и используются различные некультуральные методы диагностики возбудителей: метод ПЦР и NASBA. Эти методы дают результат через 24 часа[4]. Для лечения острой неосложненной формы гонореи рекомендовано использование цефтриаксона 250 мг внутримышечно (разовая инъекция), с последующим приёмом таблетированного доксициклина 100 мг 2 раза в день в течение 7 дней (лечение сопутствующего хламидиоза). В качестве альтернативы цефтриаксону используют разовый приём таблетированного спектиномицина 2 г. Одновременно проводят лечение сексуальных партнёров независимо от результатов их обследования. Терапия назначается исходя из возбудителя вызвавшего заболевание. Рекомендуют следующие терапевтические режимы: при трихомонадном уретрите рекомендуется назначение метронидазола либо однократный приём 2 г, либо в течение 7 дней по 500 мг 2 раза в день. Одновременно проводят лечение сексуальных партнёров независимо от результатов их обследования. Если установить этиотропный агент не представляется возможным, то требуется дополнительное лечение антибиотиками других групп (широкого спектра, кроме пенициллинов)[4]. Гонококковый уретрит может осложниться эпидидимитом, простатитом, везикулитом, а впоследствии стриктурой уретры. Синдром Рейтера — редкое осложнение хламидийного уретрита, проявляющееся артритом, конъюктивитом, баланитом и/или бленорейной кератодермией (классическая триада — уретрит + конъюнктивит + артрит)[4]. Для предупреждения важно соблюдать правила личной и половой гигиены, своевременно лечить воспалительные и инфекционные заболевания. Основным способом профилактики является использование презервативов. При данном заболевании отмечают частое мочеиспускание, в моче обнаруживают кровь и примеси гноя. Болезнь может быть следствием травм уретры при неудачной катетеризации или ущемлении мочевого камня. Её лечат с помощью дезинфицирующих растворов, которыми промывают уретру[5].

Уретрит |@text уретрит воспаление мочеиспускательный канал уретра вызвать поражение стенка канал различный род бактерия вирус характер уретрит выделять острый хронический форма заболевание уретрит делить гонор иной лечение заниматься венеролог негонореиный негонореиный уретрит мочь быть инфекционный неинфекционный лучевой токсический аллергический уретрит патология мочь развиваться лечебный диагностический процедура катетеризация мочевой пузырь введение препарат уретрит основное подразделять гонококковыя гонорея международноить статистика гонорея продолжать оставаться часто встречаться заболевание передаваться половый путем <person> путь передача половый контакт возможный бытовой путь заражение вероятность заражение мужчина единственный половый контакт составлять повышаться пропорциональный количество контакт <person> партнер шея гонококк мочь передаваться анальный оральный половый контакт десятилетие заболеваемость гонококковый артрит сильно расти год превысить заболеваемость <person> чаща болеть мужчина молодой возраст статус больной как правило выше больной вызываться внутриклеточный грамотрицательный диплококк neisseria gonorrhoeae <person> период составлять днея заражение контакт некоторый штамм ngonorrhoeae приводить развитие заболевание часы время как штамм уретрит развиваться месяц считаться полиэтиологичный заболевание вызываться различный возбудитель наиболее частый потенциально опасный этиотропный агент являться chlamydia trachomantis являться <person> гонококковый уретрит случай причина гонококковый уретрит мочь быть ureaplasma urealyticum mycoplasma genitalium выявлять пациент пациент этиология уретрит установить не_удаваться <person> период гонококковый уретрит составлять неделя половый контакт чаща <person> период продолжительный пациент предъявлять жалоба случай заболевание протекать бессимптомный пациент предъявлять жалоба осмотр рекомендовать проводить час предпочтительно мочеиспускание осмотр наружное половый орган отмечать гиперемия слипание наружное отверстие уретра гноиный выделение желтый <town> цвет мочь появляться самостоятельно сдавление мочеиспускательный канал быть исследовать краинять плоть орган мошонка предстательный железо прямая кишка паховый лимфатический узел диагноз гонорея ставиться основание наличие половый контакт анамнез жалоба гноиный выделение уретра дизурия положительный мазка грам мазка браться уретра высоко информативный метод выявление антиген гонококковый являться исследование мазка использование пцр физикальный обследование абсолютно аналогичный таковой гонококковый уретрит диагноз гонококковый уретрит устанавливаться основание наличие половый контакт анамнез соответствующий жалоба отсутствие гонококковый наличие признак уретрит исследование мазка грам мазка браться уретра настоящее время разработать использоваться различный некультуральный метод диагностика <person> метод пцр nasba метод давать результат час лечение остроить неосложненный форма гонорея рекомендовать использование цефтриаксон мг внутримышечно разовый инъекция последующий прием таблетировать доксициклин мг днея лечение сопутствующий хламидиоз качество альтернатива цефтриаксон использовать разовый прием таблетировать спектиномицин одновременно проводить лечение сексуальный партнер независимо результат обследование терапия назначаться исходить возбудитель вызвать заболевание рекомендовать следующий терапевтический режим трихомонадный уретрит рекомендоваться назначение метронидазола однократный прием днея мг одновременно проводить лечение сексуальный партнер независимо результат обследование установить <person> агент не_представляться возможный требоваться дополнительный лечение антибиотик группа широкий спектр гонококковыя уретрит мочь осложниться эпидидимит простатит везикулит впоследствии структура уретра синдром реитер редкий осложнение хламидиин уретрит проявляться артрит конъюктивитый талант иить <person> <person> классический триада уретрит конъюнктивит артрит предупреждение важный соблюдать правило <person> половой гигиена своевременно лечить воспалительный инфекционный заболевание основный способ профилактика являться использование презерватив дать заболевание отмечать частый мочеиспускание моча обнаруживать кровь примесь гноить болезнь мочь быть следствие травма уретра неудачный катетеризация ущемление мочевой камень лечить помощь дезинфицирующий раствор промывать |@ngram уретрит_воспаление воспаление_мочеиспускательный мочеиспускательный_канал мочеиспускательный_канал канал_уретра вызвать_поражение стенка_канал различный_род бактерия_род уретрит_выделять выделять_острый хронический_форма форма_заболевание заболевание_уретрит уретрит_делить лечение_заниматься уретрит_мочь уретрит_мочь уретрит_мочь мочь_быть мочь_быть мочь_быть токсический_аллергический аллергический_уретрит мочь_развиваться лечебный_диагностический диагностический_процедура катетеризация_мочевой мочевой_пузырь введение_препарат основное_подразделять гонорея_продолжать продолжать_оставаться часто_встречаться заболевание_встречаться заболевание_передаваться передаваться_половый половый_путем <person>_путем <person>_путь путь_передача половый_контакт половый_контакт половый_контакт половый_контакт половый_контакт половый_контакт бытовой_путь путь_заражение вероятность_заражение вероятность_заражение единственный_половый контакт_составлять пропорциональный_количество количество_контакт гонококк_мочь мочь_передаваться оральный_половый десятилетие_заболеваемость гонококковый_артрит артрит_сильно сильно_расти заболеваемость_<person> <person>_чаща <person>_чаща чаща_болеть мужчина_болеть мужчина_молодой молодой_возраст как_правило вызываться_внутриклеточный внутриклеточный_грамотрицательный грамотрицательный_диплококк диплококк_neisseria <person>_период <person>_период <person>_период период_составлять заражение_контакт некоторый_штамм развитие_заболевание время_как штамм_уретрит уретрит_развиваться вызываться_различный различный_возбудитель наиболее_частый потенциально_опасный опасный_этиотропный этиотропный_агент агент_являться являться_chlamydia являться_<person> гонококковый_уретрит гонококковый_уретрит гонококковый_уретрит гонококковый_уретрит гонококковый_уретрит этиология_уретрит уретрит_установить установить_не_удаваться уретрит_составлять пациент_предъявлять пациент_предъявлять предъявлять_жалоба предъявлять_жалоба случай_заболевание заболевание_протекать протекать_бессимптомный бессимптомный_пациент осмотр_рекомендовать рекомендовать_проводить час_предпочтительно наружное_осмотр наружное_половый половый_орган орган_отмечать отмечать_гиперемия наружное_отверстие отверстие_уретра гноиный_выделение гноиный_выделение желтый_выделение <town>_цвет мочь_появляться появляться_самостоятельно сдавление_мочеиспускательный быть_исследовать краинять_плоть орган_мошонка предстательный_железо прямая_кишка паховый_лимфатический лимфатический_узел диагноз_гонорея гонорея_ставиться основание_наличие основание_наличие анамнез_жалоба положительный_мазка грам_мазка грам_мазка браться_мазка браться_мазка высоко_информативный информативный_метод метод_выявление выявление_антиген антиген_гонококковый гонококковый_являться исследование_являться исследование_мазка исследование_мазка использование_пцр физикальный_обследование обследование_абсолютно абсолютно_аналогичный аналогичный_таковой уретрит_устанавливаться соответствующий_жалоба отсутствие_жалоба отсутствие_гонококковый наличие_признак признак_уретрит настоящее_время время_разработать использоваться_различный метод_диагностика диагностика_<person> <person>_метод метод_пцр метод_давать результат_давать лечение_остроить форма_гонорея гонорея_рекомендовать рекомендовать_использование использование_цефтриаксон мг_внутримышечно разовый_инъекция последующий_прием прием_таблетировать прием_таблетировать днея_лечение лечение_сопутствующий сопутствующий_хламидиоз качество_альтернатива альтернатива_цефтриаксон цефтриаксон_использовать использовать_разовый разовый_прием одновременно_проводить одновременно_проводить лечение_проводить лечение_проводить сексуальный_партнер сексуальный_партнер партнер_независимо партнер_независимо терапия_назначаться назначаться_исходить возбудитель_вызвать заболевание_вызвать рекомендовать_следующий следующий_терапевтический терапевтический_режим уретрит_рекомендоваться рекомендоваться_назначение назначение_метронидазола однократный_прием <person>_установить <person>_агент не_представляться_возможный требоваться_дополнительный дополнительный_лечение лечение_антибиотик широкий_спектр мочь_осложниться впоследствии_структура структура_уретра редкий_осложнение проявляться_артрит <person>_иить <person>_<person> классический_триада конъюнктивит_уретрит артрит_конъюнктивит предупреждение_важный важный_соблюдать соблюдать_правило гигиена_половой своевременно_лечить лечить_воспалительный инфекционный_заболевание основный_заболевание основный_способ способ_профилактика профилактика_являться являться_использование использование_презерватив дать_заболевание заболевание_отмечать отмечать_частый частый_мочеиспускание моча_обнаруживать обнаруживать_кровь примесь_гноить гноить_болезнь болезнь_мочь быть_следствие следствие_травма травма_уретра неудачный_катетеризация ущемление_мочевой мочевой_камень помощь_дезинфицирующий дезинфицирующий_раствор бактерия_и_вирус острый_и_хронический хронический_форма_заболевание инфекционный_и_неинфекционный катетеризация_мочевой_пузырь часто_встречаться_заболевание заболевание_передаваться_половый передаваться_половый_путем <person>_путь_передача <person>_чаща_болеть чаща_болеть_мужчина как_у_больной <person>_период_составлять приводить_к_развитие <person>_но_чаща пациент_предъявлять_жалоба пациент_предъявлять_жалоба случай_заболевание_протекать заболевание_протекать_бессимптомный наружное_половый_орган ставиться_на_основание контакт_в_анамнез контакт_в_анамнез выделение_из_уретра устанавливаться_на_основание настоящее_время_разработать <person>_метод_диагностика <person>_метод_диагностика <person>_метод_пцр антибиотик_другой_группа <person>_иить_<person> инфекционный_и_воспалительный болезнь_мочь_быть мочь_быть_следствие лечить_с_помощь острый_и_хронический_форма болезнь_мочь_быть_следствие |@letter N

Утопление

Утопление — смерть или патологическое состояние, возникающее в результате погружения организма в воду (реже — в другие жидкости и сыпучие материалы) и асфиксии. Различают несколько типов утопления: истинный («аспирационный», «мокрый»), ложный («асфиктический», «сухой», «спастический»), синкопальный («рефлекторный») и смешанный. Необходимо иметь в виду, что смерть находящегося в воде человека может наступить не только от утопления, но и в результате других причин (сердечно-сосудистых заболеваний, различных травм и др.).[1][2][3] Современные крупномасштабные исследования показали, что патогенез утопления в пресной воде и в соленой воде существенно не различается и особой клинической роли не играет. Между тем, раньше считалось, что при утоплении в пресной воде происходит разжижение крови. Это объясняется поступлением воды из лёгких в кровяное русло. Происходит из-за разницы осмотического давления пресной воды и плазмы крови. Вследствие разжижения крови и резкого увеличения объёма крови в организме происходит остановка сердца (сердце не в состоянии перекачивать такой огромный объём). Ещё одно следствие разжижения крови, способное вызвать осложнения и летальный исход — гемолиз, происходящий из-за разницы осмотических давлений плазмы крови и цитоплазмы эритроцитов, их набухания и разрыва. В результате развивается анемия, гиперкалиемия, и в кровоток попадает единовременно большое количество клеточных оболочек, клеточного содержимого и гемоглобина, которые, выводясь через почки, могут привести к острой почечной недостаточности[4]. При утоплении в солёной воде происходит прямо противоположный процесс — сгущение крови (гемоконцентрация). Обычно механизм утопления таков: человек, попавший под воду, задерживает дыхание и активно борется за жизнь. Затем начинается заглатывание воды; считается, что это уменьшает желание сделать вдох. После происходит глубокий вдох, но в результате ларингоспазма вода не проникает в нижние дыхательные пути. Происходит потеря сознания, разрешение ларингоспазма и пассивное затекание воды в лёгкие. Смертельным считается попадение в лёгкие более 22 мл воды на кг массы тела. В 65% случаев проникает 5-10 мл/кг. Попадение воды в лёгкие вызывает цепочку патологических изменений, приводящих к поражению центральной нервной системы, сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, к поражению самой легочной ткани; кроме того, изменяется состав крови, поражаются эритроциты, а содержащийся в них гемоглобин окисляется до соляно-кислого гематина, который, в свою очередь, поражает почечные канальцы. В это время могут произойти судороги мышц тела. Через некоторое время происходит остановка сердца. Через несколько минут после этого начинаются необратимые изменения в коре головного мозга. При активной борьбе за свою жизнь организму требуется больше кислорода, т.е. гипоксия усиливается и смерть наступает в более короткие сроки. При утоплении в ледяной воде, особенно у детей с небольшой массой тела и высокой регенерационной способностью организма, иногда возможно полное или частичное восстановление функций мозга через 20-30 минут после утопления. Утопление происходит по разным причинам. Часто люди тонут, пренебрегая элементарными мерами предосторожности (не заплывать за буйки, не купаться в нетрезвом виде, не купаться в сомнительных водоёмах, не купаться в шторм). При утоплении большую роль играет фактор страха. Так, часто не умеющие плавать, случайно оказавшиеся в воде на большой глубине начинают хаотично грести руками и ногами с криком «Спасите, я тону!». Тем самым они выпускают воздух из лёгких и неизбежно погружаются в воду. Утопление возможно в болоте и в зыбучих песках, в которых даже умеющие плавать не имеют возможности полноценно двигаться. Утопление может возникнуть и у любителей подводного плавания. Подчас это ещё более опасно, чем простое утопление, особенно если нырять в одиночку. Часто утопление аквалангистов сопровождается так называемой «кессонной болезнью». Судебно-медицинская диагностика утопления, равно как и иных причин смерти, производится на основании установления комплекса признаков, обнаруживаемых как в ходе секционного исследования, так и с помощью дополнительных методов исследования и зависящих от типа утопления. Для истинного («бледного», «влажного») типа утопления (в природных водоёмах либо в водоёмах имитирующих природные) характерным является наличие стойкой белесоватой мелкопузырчатой пены у отверстий рта и носа, острое вздутие легких, кровоизлияния под легочной плеврой, обнаружение жидкости среды утопления в пазухе клиновидной кости, диатомового планктона во внутренних органах и костном мозге и некоторые другие признаки. В патогенезе асфиктического («синего», «сухого») типа утопления ведущим звеном является острое расстройство внешнего дыхания, в связи с чем при исследовании трупа отмечаются разлитые, насыщенные трупные пятна синюшно-фиолетового цвета, синюшность и одутловатость лица и шеи, кровоизлияния в конъюнктиву, резко выраженное вздутие легких со значительным увеличением их объёма и воздушности. Для рефлекторного типа утопления характерны признаки быстро наступившей смерти, наиболее ярко выраженными из которых являются разлитые, насыщенные трупные пятна синюшно-фиолетового цвета, жидкое состояние крови в полостях сердца и крупных сосудов при отсутствии признаков других типов утопления. Помимо признаков, прямо или косвенно свидетельствующих об утоплении, различают признаки пребывания трупа в воде: бледность кожных покровов, т. н. «гусиная кожа», сморщивание кожных покровов мошонки и в области сосков, мацерация кожных покровов (время и степень которой зависят многих факторов — температура воды, возраст пострадавшего и др.). Конечные признаки мацерации — самопроизвольное отделение эпидермиса кистей рук вместе с ногтями (т. н. «перчатки смерти»). Это может затруднить опознание трупа. На стопах отслаивается кожа только подошвенных поверхностей. В процессе гнилостных изменений трупа происходит отделение волос. Под влиянием воды волосы теряют связь с кожей. Мокрые предметы одежды, кожные покровы и волосы трупа, наличие на них песка, ила, водорослей также свидетельствуют о пребывании трупа в воде. Нередко смерть в воде наступает не от утопления, а от различных заболеваний (скоропостижная смерть в воде), повреждений и др. Труп или его части могут быть выброшены в воду с целью сокрытия убийства. Установить причину смерти, особенно при длительном пребывании тела в воде, весьма затруднительно, а в отдельных случаях невозможно. Необходимо отметить, что судебно-медицинский эксперт устанавливает, в частности, причину смерти (например, механическая асфиксия в результате закрытия дыхательных путей водой при утоплении). Установление рода наступления насильственной смерти (убийство, самоубийство, несчастный случай) не входит в компетенцию судебно-медицинского эксперта; решением данного вопроса занимаются сотрудники правоохранительных органов, принимая во внимание, в том числе, данные судебно-медицинской экспертизы.[5][6][7][8][9]

Утопление |@text утопление смерть патологический состояние возникать результат погружение организм вода <town> жидкость сыпучий материал асфиксия различать тип утопление <person> <person> мокрый <person> <person> <person> <person> <person> <person> <person> необходимый иметь вид что смерть находиться вода человек мочь наступить утопление результат причина сердечнососудистый заболевание различный травма современный крупномасштабный исследование показать что патогенез утопление пресный вода соленый вода существенно не_различаться особои клинической роль не_играть ранний считаться что утопление пресный вода происходить разжижение кровь объясняться поступление вода легкое кровяной русло происходить изз разница осмотический давление пресный вода плазма кровь вследствие разжижение кровь резкий увеличение объем кровь организм происходить остановка сердце сердце состояние перекачивать огромный объесть следствие разжижение кровь способный вызвать осложнение <person> исход гемолиз происходить изз разница осмотический давление плазма кровь цитоплазма эритроцит набухание разрыв результат развиваться анемия <person> кровоток попадать единовременно большой количество клеточный оболочка клеточный содержимое гемоглобин вводиться почка мочь привести остроить <person> недостаточность утопление соленый вода происходить противоположный процесс сгущение кровь гемоконцентрация обычно механизм утопление таков человек попасть вода задерживать дыхание активно бороться жизнь начинаться заглатывание вода считаться что уменьшать желание сделать вдох происходить глубокия вдох результат ларингоспазм вод не_проникать нижний дыхательный путь происходить потеря сознание разрешение ларингоспазм пассивный <person> вода легкое смертельный считаться падение легкое мл вода килограмм масса тело случай проникать млкг падение вода легкое вызывать цепочка патологический изменение приводить поражение центральноить <person> система сердечнососудистой система желудочнокишечный тракт поражение самои <person> ткань изменяться состав кровь поражаться эритроцит содержаться гемоглобин окисляться солянокислый гематин <person> очередь поражать почечный каналец время мочь произоить судорога мышца тело некоторый время происходить остановка сердце минута начинаться необратимый изменение кора головной мозг <person> борьба жизнь организм требоваться большой кислород гипоксия усиливаться смерть наступать короткий срок утопление ледяной вода особенно <person> <person> массоя тело высокой регенерационноить способность организм иногда полный частичный восстановление функция мозг минута утопление утопление происходить разный причина часто человек тонуть пренебрегать элементарный мера предосторожность не_заплатить буек не_купаться нетрезвый вид не_купаться сомнительный водоем не_купаться шторм утопление большой роль играть фактор страх часто не_уметь плавать случаин оказаться вода <person> глубина начинать хаотично грести рука нога крик спасти тонуть выпускать воздух легкое неизбежно погружаться вода утопление болото зыбучий песок уметь плавать не_иметь возможность полноценно двигаться утопление мочь возникнуть любитель подводный плавание подчас опасный простой утопление особенно нырять одиночка часто утопление аквалангист сопровождаться называемои кессонноить болезнь диагностика утопление равно как иной причина смерть производиться основание установление комплекс признак обнаруживать как ход секционный исследование помощь дополнительный метод исследование зависеть тип утопление истинный бледный влажный тип утопление природный водоем водоем имитировать природный характерный являться наличие стоикой белесоватой мелкопузырчатой пена отверстие рот нос острый вздутие легкое кровоизлияние <person> <person> обнаружение жидкость утопление пазуха клиновидный <person> диатомовый планктон внутренний орган костный мозг некоторый признак патогенез асфиктический синий сухой тип утопление ведущий звено являться острый расстроиство внешний дыхание исследование труп отмечаться развитый насыщенный трупный пятно синюшный фиолетовый цвет синюшность одутловатость лицо шея кровоизлияние конъюнктив резко выразить вздутие легкое значительный увеличение объем воздушность рефлекторный тип утопление характерный признак наступить смерть наиболее ярко выразить являться развитый насыщенный трупный пятно синюшный фиолетовый цвет жидкий состояние кровь полость сердце крупный сосуд отсутствие признак тип утопление помимо признак косвенно свидетельствующий утопление различать признак пребывание труп вода бледность кожный покров гусиный кожа сморщивание кожный покров мошонка область сосковый мацерация кожный покров время степень <person> зависеть многий фактор температура вода возраст пострадавший конечный признак мацерация самопроизвольный отделение эпидермис <person> рука ноготь перчатка смерть мочь затруднить опознание труп стопа отслаиваться кожа подошвенный <person> процесс гнилостный изменение труп происходить отделение волос влияние вода волос терять кожея мокрый предмет одежда кожный покров волос труп наличие песок ил водоросль свидетельствовать пребывание труп вода нередко смерть вода наступать утопление различный заболевание скоропостижный смерть вода повреждение труп часть мочь быть выбросить вода цель сокрытие убийство установить причина смерть особенно длительный пребывание тело вода весьма затруднительно отдельный случай невозможно необходимый что эксперт устанавливать причина смерть механический асфиксия результат закрытие дыхательный <person> водоить утопление установление род наступление насильственный смерть убийство самоубийство несчастный случай не_входить компетенция эксперт решение вопрос заниматься сотрудник правоохранительный орган внимание дать |@ngram патологический_состояние состояние_возникать результат_погружение погружение_организм тип_утопление тип_утопление тип_утопление тип_утопление тип_утопление тип_утопление <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> необходимый_иметь смерть_находиться человек_мочь мочь_наступить сердечнососудистый_заболевание различный_заболевание различный_заболевание различный_травма исследование_показать показать_что патогенез_утопление пресный_вода пресный_вода пресный_вода соленый_вода соленый_вода вода_существенно не_играть_роль ранний_считаться считаться_что считаться_что вода_происходить вода_происходить происходить_разжижение разжижение_кровь разжижение_кровь разжижение_кровь объясняться_поступление поступление_вода кровяной_русло русло_происходить происходить_изз происходить_изз изз_разница изз_разница разница_осмотический разница_осмотический осмотический_давление осмотический_давление плазма_кровь плазма_кровь кровь_вследствие вследствие_разжижение резкий_увеличение увеличение_объем объем_кровь организм_происходить происходить_остановка происходить_остановка остановка_сердце остановка_сердце огромный_объесть следствие_разжижение способный_вызвать вызвать_осложнение <person>_исход гемолиз_происходить давление_плазма цитоплазма_эритроцит результат_развиваться развиваться_анемия кровоток_попадать большой_количество количество_клеточный клеточный_оболочка клеточный_оболочка клеточный_содержимое мочь_привести остроить_<person> <person>_недостаточность противоположный_процесс механизм_утопление утопление_таков человек_попасть задерживать_дыхание активно_бороться начинаться_заглатывание заглатывание_вода вода_считаться уменьшать_желание желание_сделать сделать_вдох происходить_глубокия глубокия_вдох нижний_дыхательный дыхательный_путь путь_происходить происходить_потеря потеря_сознание пассивный_<person> смертельный_считаться мл_вода килограмм_масса масса_тело случай_проникать падение_вода патологический_изменение изменение_приводить поражение_центральноить центральноить_<person> <person>_система сердечнососудистой_система сердечнососудистой_система желудочнокишечный_тракт самои_<person> <person>_ткань изменяться_состав состав_кровь поражаться_эритроцит очередь_поражать поражать_почечный почечный_каналец время_мочь мочь_произоить судорога_мышца некоторый_время начинаться_необратимый необратимый_изменение кора_головной головной_мозг жизнь_организм организм_требоваться требоваться_большой большой_кислород гипоксия_усиливаться смерть_наступать короткий_срок <person>_массоя массоя_тело способность_организм частичный_восстановление восстановление_функция функция_мозг утопление_происходить разный_причина причина_часто человек_часто пренебрегать_элементарный мера_элементарный мера_предосторожность сомнительный_водоем утопление_большой большой_роль роль_играть фактор_играть глубина_начинать выпускать_воздух уметь_плавать плавать_не_иметь не_иметь_возможность утопление_мочь мочь_возникнуть подводный_плавание простой_утопление часто_утопление диагностика_утопление равно_как иной_причина причина_смерть причина_смерть причина_смерть основание_установление установление_комплекс обнаруживать_признак как_обнаруживать помощь_дополнительный дополнительный_метод метод_исследование истинный_бледный природный_водоем водоем_имитировать имитировать_природный характерный_являться являться_наличие наличие_стоикой отверстие_рот острый_вздутие вздутие_легкое вздутие_легкое обнаружение_жидкость клиновидный_пазуха клиновидный_<person> внутренний_орган костный_мозг утопление_ведущий ведущий_звено звено_являться являться_острый внешний_дыхание исследование_труп труп_отмечаться отмечаться_развитый развитый_насыщенный развитый_насыщенный синюшный_пятно синюшный_пятно синюшный_фиолетовый синюшный_фиолетовый фиолетовый_цвет фиолетовый_цвет одутловатость_лицо резко_выразить выразить_вздутие значительный_увеличение рефлекторный_тип утопление_характерный характерный_признак наступить_смерть наиболее_ярко ярко_выразить жидкий_состояние полость_сердце крупный_сосуд отсутствие_признак помимо_признак косвенно_свидетельствующий признак_различать признак_пребывание пребывание_труп пребывание_труп бледность_кожный кожный_покров кожный_покров кожный_покров кожный_покров покров_мошонка область_сосковый <person>_степень многий_зависеть многий_фактор температура_вода возраст_пострадавший конечный_признак самопроизвольный_отделение отделение_эпидермис <person>_рука перчатка_смерть мочь_затруднить гнилостный_процесс гнилостный_изменение изменение_труп труп_происходить происходить_отделение отделение_волос влияние_вода вода_волос волос_терять мокрый_предмет предмет_одежда волос_труп нередко_смерть вода_наступать мочь_быть установить_причина длительный_пребывание пребывание_тело отдельный_случай случай_невозможно эксперт_устанавливать механический_асфиксия результат_закрытие закрытие_дыхательный дыхательный_<person> <person>_водоить установление_род род_наступление наступление_насильственный насильственный_смерть убийство_самоубийство несчастный_случай вопрос_заниматься заниматься_сотрудник патологический_состояние_возникать возникать_в_результат организм_в_вода различать_несколько_тип <person>_<person>_<person> <person>_<person>_<person> <person>_<person>_<person> <person>_<person>_<person> <person>_и_<person> <person>_и_<person> находиться_в_вода человек_мочь_наступить исследование_показать_что вода_из_легкое кровь_и_резкий увеличение_объем_кровь кровь_в_организм осложнение_и_<person> развиваться_в_результат попадать_в_кровоток остроить_<person>_недостаточность нижний_дыхательный_путь вода_в_легкое вода_в_легкое килограмм_масса_тело патологический_изменение_приводить приводить_к_изменение поражение_центральноить_<person> центральноить_<person>_система <person>_система_сердечнососудистой изменение_в_кора кора_головной_мозг мозг_при_<person> усиливаться_и_смерть особенно_у_<person> полный_или_частичный происходить_по_разный большой_роль_играть вода_на_<person> рука_и_нога воздух_из_легкое как_и_иной дополнительный_метод_исследование зависеть_от_тип характерный_являться_наличие рот_и_нос орган_и_костный мозг_и_некоторый некоторый_другой_признак лицо_и_шея кровоизлияние_в_конъюнктив легкое_с_значительный кровь_в_полость сердце_и_крупный признак_другой_тип бледность_кожный_покров <person>_степень_зависеть смерть_в_вода смерть_в_вода вода_с_цель особенно_при_длительный тело_в_вода необходимый_отметить_что <person>_<person>_<person>_<person> <person>_<person>_<person>_<person> <person>_<person>_<person>_<person> <person>_<person>_и_<person> <person>_<person>_и_<person> поражение_центральноить_<person>_система <person>_в_свой_очередь <person>_<person>_<person>_<person>_<person> <person>_<person>_<person>_<person>_<person> <person>_<person>_и_<person>_<person> <person>_<person>_и_<person>_<person> |@letter T

Ушиб

Уши́б (лат. contusio) — закрытое повреждение тканей и органов без существенного нарушения их структуры. Чаще повреждаются поверхностно расположенные ткани (кожа, подкожная клетчатка, мышцы и надкостница). Особенно страдают при сильном ударе мягкие ткани, придавливаемые в момент травмы к костям. С точки зрения судебной медицины «ушиб» — это неудачный термин, не определяющий сущность повреждения, а скорее являющийся механизмом образования какого-либо повреждения, например, кровоподтека. Понятие «ушиб» отражает механизм образования, то есть имело место воздействия тупым предметом, в результате которого образуются повреждения в виде ушибленных ран, кровоподтеков, ссадин и т. п., а также субарахноидальные кровоизлияния, разрывы тканей и внутренних органов. Также «ушибы» могут образоваться при взрывной и огнестрельной травме, когда помимо местного, локального воздействия, появляются признаки «гидродинамического удара», т. е. повреждение органов и тканей на удалении от «точки приложения силы». Как правило, при ушибе пострадавшие испытывают более или менее интенсивные боли. Продолжающееся в глубине тканей кровотечение нередко приводит к дополнительной травме соседних тканей в результате их сдавливания, что сопровождается постепенным усилением боли и нарушением функции. Кровоизлияние в месте ушиба обычно проявляется кровоподтеком — сине-багровым пятном, окраска которого постепенно изменяется на зеленоватую и жёлтую. Возникает обычно в результате удара тупым предметом или при падении. В первую очередь нужно приложить что-то холодное. Холод уменьшает боль и быстрее снимает кровоизлияние. Можно приложить к области ушиба смоченное в ледяной воде полотенце, или пузырь со льдом, или бутылку с ледяной водой. Через 3 часа после получения ушиба на ушиб накладывают давящую (но не слишком тугую, чтобы не нарушала кровотока) повязку на ближайшие два дня. Клиническими симптомами ушиба является припухлость, кровоподтек, боли, нарушение функций. Припухлость тем больше, чем рыхлее подкожная клетчатка. Нарушение функции ткани или органа является результатом пропитывания их кровью и лимфой и легче всего обнаруживается при ушибах конечностей, особенно вблизи сустава, подвижность которого вследствие этого ограничивается. При больших гематомах в период рассасывания может наблюдаться повышение температуры тела. При обширных ушибах, особенно с повреждением сосудов и нервов, вследствие нарушения питания могут быть некрозы кожи и подлежащих мягких тканей, сдавление нервов с расстройством их двигательной, чувствительной и трофической функций.[1]

Ушиб |@text ушибить лата contusio закрытый повреждение <person> орган существенный нарушение структура чаща повреждаться поверхностно расположить ткань кожа подкожный клетчатка мышца надкостница особенно страдать сильный удар мягкий ткань придавливать травма <person> зрение судебный медицина ушибить неудачный термин не_определять сущность повреждение скорее <person> механизм образование какоголибо повреждение кровоподтек понятие ушибить отражать механизм образование есть иметь место воздеиствие тупой предмет результат образоваться повреждение вид ушибить рана кровоподтек ссадина субарахноидальный кровоизлияние разрыв <person> внутренний орган ушиб мочь образоваться взрывной огнестрельный травма когда помимо местный локальный воздеиствие появляться признак гидродинамический удар повреждение орган <person> удаление приложение сила как правило ушиб пострадавший испытывать интенсивный боль продолжаться глубина <person> кровотечение нередко приводить дополнительноить травма соседний <person> результат сдавливание что сопровождаться постепенный усиление боль нарушение функция кровоизлияние место ушиб обычно проявляться кровоподтек синий багровый пятно окраска постепенно изменяться зеленоватый желтый возникать обычно результат удар тупой предмет падение очередь нужно приложить чтоть холодное холод уменьшать боль быстрый снимать кровоизлияние можно приложить область ушиб смочить ледяной вода полотенце пузырь лед бутылка ледяной водоить час получение ушиб ушибить накладывать давящий тугой не_нарушать кровоток повязка ближний клинический симптом ушиб являться припухлость кровоподтек боль нарушение функция припухлость большой рыхлый подкожный клетчатка нарушение функция ткань орган являться результат пропитывание кровь <person> легкий обнаруживаться ушиб <person> особенно сустав подвижность вследствие ограничиваться гематома период рассасывание мочь наблюдаться повышение температура тело обширный ушиб особенно повреждение сосуд нерв вследствие нарушение питание мочь быть некроз кожа подлежащее мягкий <person> сдавление нерв расстроиство двигательноить чувствительный трофической функция |@ngram закрытый_повреждение повреждение_<person> существенный_нарушение чаща_повреждаться поверхностно_расположить ткань_расположить ткань_кожа кожа_подкожный подкожный_клетчатка подкожный_клетчатка клетчатка_мышца особенно_страдать сильный_удар удар_мягкий мягкий_ткань судебный_медицина неудачный_термин сущность_повреждение <person>_механизм механизм_образование механизм_образование отражать_механизм есть_иметь иметь_место место_воздеиствие тупой_предмет тупой_предмет повреждение_образоваться вид_ушибить ушибить_рана рана_кровоподтек ссадина_кровоподтек субарахноидальный_кровоизлияние кровоизлияние_разрыв <person>_разрыв внутренний_орган мочь_образоваться огнестрельный_травма когда_помимо помимо_местный местный_локальный локальный_воздеиствие появляться_признак повреждение_орган приложение_сила как_правило ушиб_пострадавший пострадавший_испытывать интенсивный_боль боль_продолжаться <person>_кровотечение кровотечение_нередко нередко_приводить травма_соседний соседний_<person> что_сопровождаться сопровождаться_постепенный постепенный_усиление усиление_боль нарушение_функция нарушение_функция нарушение_функция место_ушиб ушиб_обычно обычно_проявляться проявляться_кровоподтек багровый_синий багровый_пятно постепенно_изменяться обычно_возникать результат_удар удар_тупой очередь_нужно холод_уменьшать уменьшать_боль быстрый_снимать снимать_кровоизлияние кровоизлияние_можно область_ушиб вода_полотенце получение_ушиб ушибить_накладывать накладывать_давящий клинический_симптом симптом_ушиб ушиб_являться являться_припухлость боль_нарушение являться_результат ушиб_<person> <person>_особенно подвижность_сустав период_рассасывание рассасывание_мочь мочь_наблюдаться наблюдаться_повышение повышение_температура температура_тело обширный_ушиб повреждение_сосуд нерв_вследствие вследствие_нарушение нарушение_питание питание_мочь мочь_быть некроз_кожа подлежащее_мягкий мягкий_<person> сдавление_нерв орган_и_<person> орган_и_<person> травма_к_<person> результат_который_образоваться продолжаться_в_глубина <person>_в_результат боль_и_нарушение кровоизлияние_в_место боль_и_быстрый боль_нарушение_функция орган_или_ткань кровь_и_<person> мочь_наблюдаться_повышение наблюдаться_повышение_температура повышение_температура_тело особенно_с_повреждение сосуд_и_нерв вследствие_нарушение_питание обычно_возникать_в_результат |@letter S

Ушиб_головного_мозга

Ушиб головного мозга (лат. contusio cerebri) — черепно-мозговая травма, при которой происходит поражение непосредственно тканей головного мозга, всегда сопровождается наличием очага некроза нервной ткани. Наиболее часто очаги повреждения располагаются в области лобных, височных и затылочных долей. Повреждения, развившиеся при травме, могут быть как односторонние, так и двухсторонние[2]. Различают ушиб головного мозга лёгкой, средней и тяжёлой степени тяжести в зависимости от глубины и продолжительности потери сознания[3]. Ушиб мозга легкой степени характеризуется непродолжительной потерей сознания после травмы (от нескольких до десятков минут). После ушиба больные жалуются на головную боль, головокружение, тошноту, рвоту. Иногда встречается умеренная брадикардия или тахикардия, бывает артериальная гипертензия, нарушение витальных функций. Температура тела нормальная. Возможны переломы костей свода черепа и субарахноидальное кровоизлияние[4]. Ушиб мозга средней степени тяжести характеризуется более продолжительной потерей сознания после травмы, нежели при легкой форме (от нескольких десятков минут до нескольких часов). После ушиба больные жалуются на сильную головную боль, наблюдается многократная рвота. Могут возникнуть нарушения психики. Встречается брадикардия или тахикардия, повышение АД, тахипноэ. Часто выражены менингеальные симптомы. Возможны переломы костей свода черепа и субарахноидальное кровоизлияние. Спинномозговая жидкость с выраженной примесью крови[2][4]. Ушиб мозга тяжелой степени характеризуется длительной потерей сознания после травмы (от нескольких часов до нескольких недель). Обычно выражено двигательное возбуждение. Наблюдается доминирование стволовых неврологических симптомов (множественный нистагм, нарушения глотания, двухсторонний мидриаз или миоз, горметония и др.). Могут выявляться парезы конечностей. Часто выражены менингеальные симптомы. Возможны переломы костей свода черепа и массивное субарахноидальное кровоизлияние. Тяжёлые ушибы мозга часто приводят к летальному исходу[2][4].

Ушиб_головного_мозга |@text ушибить головной мозг лата contusio cerebri черепный мозговой травма <person> происходить поражение непосредственно <person> головной мозг сопровождаться наличие очаг некроз <person> ткань наиболее часто очаг повреждение располагаться область лобный височный затылочный долей повреждение развиться травма мочь быть как односторонний двухсторонний различать ушибить головной мозг легкой среднея тяжелой степень тяжесть зависимость глубина продолжительность потеря сознание ушибить мозг легкой степень характеризоваться непродолжительный потерей сознание травма десяток минута ушиб больной жаловаться головной боль головокружение тошнота рвота иногда встречаться умеренный брадикардия тахикардия бывать артериальный гипертензия нарушение витальный функция температура тело нормальный возможный перелом <person> свод череп субарахноидальный кровоизлияние ушибить мозг среднея степень тяжесть характеризоваться продолжительный потерей сознание травма нежели легкой форма десяток минута часы ушиб больной жаловаться сильный головной боль наблюдаться многократный рвота мочь возникнуть нарушение психика встречаться брадикардия тахикардия повышение <person> тахипноэ часто выразить менингеальный симптом возможный перелом <person> свод череп субарахноидальный кровоизлияние спинномозговой жидкость выраженноить примесь кровь ушибить мозг тяжелой степень характеризоваться длительноить потерей сознание травма часы неделя обычно выразить двигательный возбуждение наблюдаться доминирование стволовой неврологический симптом множественный нистагм нарушение глотание двухсторонний мидриаз миоз горметония мочь выявляться парез <person> часто выразить менингеальный симптом возможный перелом <person> свод череп массивный субарахноидальный кровоизлияние тяжелый ушиб мозг часто приводить летальный исход |@ngram ушибить_головной ушибить_головной головной_мозг головной_мозг головной_мозг мозговой_травма <person>_происходить происходить_поражение поражение_непосредственно сопровождаться_наличие наличие_очаг очаг_некроз некроз_<person> <person>_ткань наиболее_часто повреждение_располагаться область_лобный лобный_височный затылочный_долей травма_мочь мочь_быть быть_как как_односторонний различать_ушибить мозг_легкой мозг_легкой легкой_среднея тяжелой_степень тяжелой_степень степень_тяжесть степень_тяжесть продолжительность_потеря потеря_сознание ушибить_мозг ушибить_мозг ушибить_мозг легкой_степень степень_характеризоваться степень_характеризоваться характеризоваться_непродолжительный потерей_сознание потерей_сознание потерей_сознание десяток_минута десяток_минута ушиб_больной ушиб_больной больной_жаловаться больной_жаловаться головной_боль головной_боль боль_головокружение головокружение_тошнота тошнота_рвота иногда_рвота иногда_встречаться встречаться_умеренный умеренный_брадикардия бывать_артериальный артериальный_гипертензия витальный_функция температура_тело тело_нормальный возможный_перелом возможный_перелом возможный_перелом перелом_<person> перелом_<person> перелом_<person> <person>_свод <person>_свод <person>_свод свод_череп свод_череп свод_череп субарахноидальный_кровоизлияние субарахноидальный_кровоизлияние субарахноидальный_кровоизлияние среднея_степень легкой_форма сильный_головной наблюдаться_боль наблюдаться_многократный многократный_рвота рвота_мочь мочь_возникнуть возникнуть_нарушение нарушение_психика встречаться_брадикардия тахикардия_повышение <person>_тахипноэ выразить_менингеальный выразить_менингеальный менингеальный_симптом менингеальный_симптом возможный_симптом возможный_симптом спинномозговой_жидкость примесь_кровь обычно_выразить выразить_двигательный двигательный_возбуждение наблюдаться_возбуждение стволовой_неврологический неврологический_симптом множественный_нистагм нистагм_нарушение нарушение_глотание двухсторонний_мидриаз мочь_выявляться выявляться_парез <person>_парез <person>_часто массивный_субарахноидальный тяжелый_ушиб ушиб_мозг часто_приводить летальный_исход происходить_поражение_<person> располагаться_в_область лобный_и_височный развиться_при_травма травма_мочь_быть мочь_быть_как легкой_и_среднея среднея_и_тяжелой тяжесть_в_зависимость зависимость_от_глубина продолжительность_и_глубина жаловаться_на_головной головной_боль_головокружение нормальный_температура_тело череп_и_субарахноидальный череп_и_субарахноидальный среднея_степень_тяжесть жаловаться_на_сильный сильный_головной_боль менингеальный_симптом_выразить менингеальный_симптом_выразить приводить_к_летальный минута_до_несколько_часы часы_до_несколько_неделя часто_приводить_к_летальный приводить_к_летальный_исход |@letter S

Ушибленно-рваная_рана

Уши́бленно-рва́ная ра́на обычно наносится тупым тяжёлым предметом, чаще является результатом падения и/или удара о выступы окружающих предметов. Ткани по периметру таких ран зачастую размозжены и пропитаны кровью. Наличие кровоизлияний, нежизнеспособных тканей, неровные рваные края создают весьма благоприятные условия для развития раневой инфекции. Наиболее распространены ушибленно-рваные раны головы[1].

Ушибленно-рваная_рана |@text ушибленнорваный рана обычно наноситься тупой тяжелый предмет чаща являться результат падение иить удар выступ окружающий предмет ткань периметр рана зачастую размозжить пропитать кровь наличие кровоизлияние нежизнеспособный <person> неровный рваный край создавать весьма благоприятный условие развитие раневой инфекция наиболее распространить ушибленнорваный рана <person> |@ngram рана_обычно тупой_тяжелый тяжелый_предмет предмет_чаща чаща_являться являться_результат результат_падение окружающий_предмет рана_зачастую пропитать_кровь наличие_кровь наличие_кровоизлияние край_создавать создавать_весьма весьма_благоприятный благоприятный_условие развитие_раневой раневой_инфекция инфекция_наиболее наиболее_распространить рана_<person> чаща_являться_результат условие_для_развитие благоприятный_условие_для_развитие |@letter T

Факоматозы

Факомато́зы (phacomatoses; греч. phakos — чечевица, родимое пятно + -ōma + -ōsis) — группа наследственных, прогрессирующих заболеваний, характеризующихся сочетанным поражением кожи, глаз, нервной системы и внутренних органов. Развиваются в раннем детском возрасте, иногда обнаруживаются при рождении[1][2]. Важным симптомом факоматозов является наличие пигментных пятен на коже или сетчатке глаза.

Факоматозы |@text факоматоз phacomatoses греча phakos чечевица родимый пятно oma osis группа наследственный прогрессировать заболевание характеризоваться сочетать поражение кожа глаз <person> система внутренний орган развиваться ранний детский возраст иногда обнаруживаться рождение важный симптом факоматоз являться наличие пигментный пятно кожа сетчатка глаз |@ngram osis_группа группа_наследственный прогрессировать_наследственный прогрессировать_заболевание заболевание_характеризоваться характеризоваться_сочетать сочетать_поражение поражение_кожа <person>_глаз <person>_система внутренний_орган орган_развиваться ранний_детский детский_возраст иногда_обнаруживаться являться_наличие наличие_пигментный пигментный_пятно сетчатка_глаз система_и_внутренний развиваться_в_ранний ранний_детский_возраст обнаруживаться_при_рождение пятно_на_кожа внутренний_орган_и_система |@letter Q

Фантомная_конечность

Фантомная конечность — субъективное ощущение существования конечности после её ампутации. Часто сопровождается болевыми ощущениями (фантомно-болевым синдромом). Известны случаи, когда болевые ощущения появлялись у больных не только в фантомах ампутированных конечностей, но и в других отсутствующих частях тела (таких как грудь[1], зубы[2],глаза[3]). В настоящий момент не существует единой точки зрения на патогенез фантомно-болевого синдрома, существует несколько теорий возникновения фантомной боли. Ощущения фантомной конечности отличаются большим разнообразием. Размеры фантомной конечности могут быть больше или меньше реальных размеров конечности до ампутации, иногда фантом кисти или стопы ощущаются на уровне культи. Нередко фантом ощущается сморщенным или разбухшим.[4] В каких-то случаях боль может ухудшаться в результате стресса, тревоги или погодных изменений. Как правило, частота и интенсивность боли идут на спад с течением времени.[5] В основе одного из предположительных механизмов возникновения фантомной боли лежит появление невром. При ампутации происходит разрыв периферических нервов, и в местах разрывов (в культе конечности) нервная ткань «врастает» в соединительную; раздутые, повреждённые нервные окончания образуют невромы. Происходит процесс деафферентации — в результате нарушения проводящих путей становится невозможной передача информации в центральную нервную систему. В местах образования невром появляются новые клетки, обеспечивающие работу ионных каналов — происходят спонтанные «разрядки» ионных каналов, которые могут провоцировать фантомную боль. Такая активность периферической нервной системой может быть причиной боли в культе, в том числе и фантомной боли. Обработка костного опила, который может повредить мягкие ткани, сосуды и нервы, пилами, рашпилями может понизить риск возникновения фантомных болей.[6] Данная теория находит подкрепление в исследованиях, в ходе которых больным с фантомной болью давали медикаменты, блокирующие работу ионных каналов. Данные медикаменты помогали уменьшить фантомную боль или полностью избавиться от неё.[7] В некоторых случаях, чтобы избавиться от невром как от причины фантомной боли, ампутировали часть культи — в результате не удавалось избавиться от фантомной боли, в некоторых случаях боль лишь усиливалась, и у пациентов возникал ещё один фантом — фантом ампутированной культи.[8] Утверждение о том, что основная причина возникновения фантомной боли — неврома, оспаривал Рональд Мельзак. Он предложил концепцию Neuromatrix, помогающую по-новому взглянуть на причины возникновения боли. Нейроматрикс автором данной концепции определяется как сеть нейронов в центральной нервной системе, к которым поступают разного рода сигналы с разных участков тела (в том числе соматосенсорная и зрительная информация). Структура нейроматрикса обусловлена генетически, но на неё оказывает влияние информация, поступающая от органов чувств, и в течение жизни структура может быть модифицирована. В результате воздействия разного рода сигналов нейроматрикс формирует ответный результирующий сигнал, который может выражаться в виде боли. На ответный сигнал оказывает влияние множество факторов. Сеть нейронов, называемая нейроматриксом, состоит из нервных узлов между структурами таламуса и коры головного мозга, а также между корой и лимбической системой. Мельзак акцентирует внимание на том, что боль может быть обусловлена множеством различных факторов: генетическими факторами, информацией от органов чувств, нейрогуморальными механизмами, нарушением гуморальной регуляции.[9] Мельзак пришёл к выводу, что возникновение фантомного синдрома у людей с отсутствующими с рождения конечностями обусловлено генетическими факторами.[10] Одна из теорий, объясняющих возникновение фантомной конечности, — теория, объясняющая феномен фантомной конечности с позиции нарушения схемы тела. Согласно данной концепции, возникновение фантомной конечности связано с реорганизацией в коре головного мозга в постцентральной извилине.[11] Феномен фантомной конечности с позиции нарушения схемы тела изучался В. Рамачандраном. Рамачандран выдвинул несколько предположительных механизмов модификации схемы тела за счет реорганизации соматосенсорной коры. На постцентральную извилину лобных долей мозга поступает сенсорная информация от разных частей тела (в том числе и от конечностей). Когда сигналы от конечности (например, от руки) перестают поступать в данную зону, то эта зона начинает испытывать «сенсорный голод». Тогда в эту зону начинают поступать сигналы, которые изначально поступали на соседний участок извилины: это может послужить объяснением феномена, при котором при стимуляции кожи лица больной начинает испытывать фантомную боль в ампутированной конечности («зона руки» находится рядом с «зоной лица» на постцентральной извилине). Сигналы, поступающие от рецепторов кожи лица после ампутации руки начинают частично поступать в ту зону постцентральной извилины, куда раньше поступали сигналы от руки. Данная теория нашла подтверждение в исследованиях с использованием магнитоэнцефалографии, с помощью которой можно увидеть, какие участки мозга активны в определённый момент времени. У испытуемых с ампутированной рукой при стимуляции кожи лица активировались участки мозга, относящиеся к руке на постцентральной извилине.[12] Другая точка зрения представлена в работах М. Л. Симмел. Симмел в своих исследованиях показала, что у человека может возникнуть ощущения фантома только тех частей тела, которые он успел освоить. Симмел и другие авторы утверждают, что человек не способен испытывать фантомы тех частей тела, которые у него отсутствовали с рождения. М. Л. Симмел подчёркивает важность опыта, приобретённого в течение жизни, в процессе формирования схемы тела: прочная схема, которая сохраняется после ампутации, формируется после длительного пользования рукой, накопления двигательного и осязательного опыта. Симмел выявила закономерность частоты возникновения фантомов среди людей разных возрастов: чем старше человек, тем вероятнее возникновение у него фантома. Из этого М. Л. Симмел делает вывод, что схема тела является частным сложным случаем процесса научения. Работая с прокажёнными, М. Л. Симмел заметила, что при постепенном разрушении пальцев у больных фантома не возникает. Если же пациенту ампутировали разрушающуюся конечность, то фантомный синдром всегда имел место. Этот феномен Симмел объясняла тем, что при постепенном разрушении тканей схема тела успевала приспособиться и продолжала соответствовать реальности, при резкой ампутации изменения в организме происходят так быстро, что схема не успевает измениться.[13][14] Ещё одна теория, связанная с концепцией схемы тела, была предложена Tamar R. Makin. Данная теория в какой-то мере опровергает теорию Рамачандрана, утверждающую, что основа возникновения фантомной боли лежит в корковой реорганизации области, соответствующей ампутированной конечности на постцентральной извилине и прилежащих к ней областей. T. R. Makin провела исследования, в которых участвовали люди с ампутированной рукой. Данные магнитно-резонансной томографии показали, что, когда испытуемых просили «подвигать» фантомной конечностью, активность повышалась только в тех областях коры головного мозга, которые соответствуют данной конечности. Чтобы опровергнуть гипотезу о том, что области, отвечающие за ампутированные конечности и соседние области каким-то образом связаны, испытуемых просили издавать «чмокающие» звуки во время опыта. Однако, активность в области ампутированной конечности не повышалась при подобных действиях, что должно было произойти, если бы между двумя областями на постцентральной извилине существовала вышеописанная связь. Таким образом, T. R. Makin утверждает, что корковая реорганизация не является причиной фантомной боли, а, напротив, именно фантомная боль приводит к корковой реорганизации. Происходит изоляция определённого участка коры головного мозга: чем сильнее фантомная боль, тем сильнее изолируется участок.[15] Sharon R. Weeks и другие выдвинули гипотезу о том, что проприоцептивная память, запоминающая положение руки, не исчезает и после ампутации. Проприоцептивная память запечатлевает положение руки, в котором она находилась до ампутации, и ощущения, которые человек при этом испытывал, и после ампутации человек продолжает испытывать ощущения в руке так, будто она всё ещё на месте. От зрительного анализатора поступает информация о том, что руки нет на месте, в то время как проприоцептивная память «хранит» и активирует информацию о положении руки. Происходит конфликт информации, результатом которой может быть болезненный синдром.[16] Данная гипотеза получила поддержку в дальнейших исследованиях Gentili с использованием местной анестезии. Результаты исследования показали, что пациенты под местной анестезией воспринимают положение своей руки иначе от реального её расположения. Проприоцептивная память запечатлевает последние ощущения в руке до анестезии, поэтому, когда испытуемому говорили закрыть глаза и фиксировали руку в другом расположении, он продолжал ощущать руку там же, где она находилась до анестезии.[17] Dr A John Harris сравнивает конфликт при возникновении фантомно-болевого синдрома с конфликтом информации при болезни движения, когда в конфликт вступает информация, поступающая от органов зрения — например, человек смотрит на палубу корабля и видит, что корабль неподвижен относительно его тела — и информация, поступающая от вестибулярного аппарата — человек чувствует, что его тело раскачивается из стороны в сторону. Результатом данного конфликта является ощущение тошноты. По аналогии, согласно данной гипотезе, результатом конфликта информации при фантомном синдроме может быть болезненное ощущение.[18] Большинство известных на данный момент способов лечения не отличаются эффективностью.[19] Исследовались способы лечения фантомной боли, основанные на предположении, что невромы — причина возникновения фантомной боли: больным давали медикаменты, блокирующие работу ионных каналов. Данные медикаменты помогали уменьшить фантомную боль или полностью избавиться от неё.[20] Также практиковалось введение анальгетиков (блокирующих сенсорные нервы и вегетативные ганглии) и хирургические вмешательства: все эти методы не предотвращают возникновение фантомно-болевого синдрома в большинстве случаев.[21] Существуют различные подходы к лечению фантомной боли, в том числе использование антидепрессантов, акупунтуры, гипноза и биологической обратной связи.[22] Однако на настоящий момент нет информации о том, что какой-либо из вышеперечисленных способов лечения более эффективный, чем остальные.[23] Рамачандран разработал метод зеркальной терапии (Mirror Visual Feedback, MVF). Часто фантом, который испытывает пациент, находится в парализованном состоянии, пациент не может свободно им двигать. При методе MVF перед пациентом устанавливается зеркало таким образом, что здоровую руку он кладёт по одну сторону зеркала, и здоровая рука отражается в нём. А вторую, ампутированную руку пациент кладёт по другую сторону зеркала так, что ампутированной части руки не видно. Но, когда пациент смотрит в зеркало, отражение здоровой руки в зеркале выглядит так, будто это — продолжение ампутированной руки. Потом лечащий врач просит пациента воспроизводить одинаковые движения обеими руками. У пациента возникает ощущение, что он снова может двигать своей фантомной конечностью — спазм и боль в фантомной руке пропадает.[11] Также Рамачандран с коллегами описал клинический случай, когда при терапии MVF использовалось не простое зеркало, а зеркало с уменьшающей линзой — в этом случае вместе с изображением руки уменьшалась и боль пациента в ампутированной конечности.[24]

Фантомная_конечность |@text атомный конечность субъективный ощущение существование конечность ампутация часто сопровождаться болевой ощущение <person> синдром известный случай когда болевой ощущение появляться больной фантом ампутированный <person> отсутствовать часть тело как грудь настоящие не_существовать единый зрение патогенез фантомноболевой синдром существовать теория возникновение фантомноить боль ощущение фантомноить конечность отличаться разнообразие размер фантомноить конечность мочь быть большой маленький реальный размер конечность ампутация иногда фантом кисть стопа ощущаться уровень культя нередко фантом ощущаться сморщенный какой случай боль мочь ухудшаться результат стресс тревога погодный изменение как правило частота интенсивность боль идти спад время основа предположительный механизм возникновение фантомноить боль лежать появление неврома ампутация происходить разрыв периферический нерв место разрыв культ конечность нервный ткань врастать соединительный раздутый повредить нервный окончание образовать неврома происходить процесс деафферентация результат нарушение проводить <person> становиться невозможно передача информация центральный нервный система место образование неврома появляться новое клетка обеспечивать работа ионный канал происходить спонтанный разрядка ионный канал мочь провоцировать фантомный боль активность периферической <person> системои мочь быть <person> боль культ фантомноить боль обработка костный пила <person> мочь повредить мягкий ткань сосуд нерв пила рашпиль мочь понизить риск возникновение фантомный дать теория находить подкрепление исследование ход больной фантомноить боль давать медикамент блокировать работа ионный канал дать медикамент помогать уменьшить фантомный боль полностью избавиться <town> некоторый случай избавиться неврома как причина фантомноить боль ампутировать часть культя результат не_удаваться избавиться фантомноить боль некоторый случай боль усиливаться пациент возникать фантом фантом ампутированноить утверждение что основный причина возникновение фантомноить боль неврома оспаривать <person> <person> предложить концепция neuromatrix помогать новый взглянуть причина возникновение боль <person> автор <person> концепция определяться как сеть <person> центральноить <person> система поступать разный род сигнал разный участок тело соматосенсорный зрительный информация структура <person> обусловить генетически <town> оказывать влияние информация поступать орган чувство жизнь структура мочь быть модифицировать результат воздеиствие разный род сигнал <person> формировать ответный результирующий сигнал <person> мочь выражаться вид боль ответный сигнал оказывать влияние множество фактор сеть <person> называть неироматрикс состоять нервный узел структура таламус кора головной мозг кора лимбической системои <person> акцентировать внимание что боль мочь быть обусловить множество различный фактор генетический фактор информация орган чувство неирогуморальный механизм нарушение гуморальноить регуляция <person> прийти вывод что возникновение фантомный синдром <person> отсутствовать рождение конечность обусловить генетический фактор теория объяснять возникновение фантомноить конечность теория объяснять феномен фантомноить конечность позиция нарушение схема тело согласно <person> концепция возникновение фантомноить конечность связать реорганизация кора головной мозг постцентральноить феномен фантомноить конечность позиция нарушение схема тело изучаться рамачандран рамачандрать выдвинуть предположительный механизм модификация схема тело счет реорганизация соматосенсорный кора пост центральный извилина лобный долей мозг поступать сенсорный информация разный <person> тело <person> когда сигнал конечность рука переставать поступать зона зона начинать испытывать сенсорный голод зона начинать поступать сигнал изначально поступать соседний участок извилина мочь послужить объяснение феномен стимуляция кожа лицо <person> начинать испытывать фантомный боль ампутированноить конечность зона рука находиться ряд <person> лицо постцентральноить извилина сигнал поступать рецептор кожа лицо ампутация рука начинать частично поступать зона постцентральноить извилина куда ранний поступать сигнал рука дать теория найти подтверждение исследование использование магнитоэнцефалография помощь <person> можно увидеть какой участок мозг активный <person> время испытуемый ампутированный рукой стимуляция кожа лицо активироваться участок мозг относиться рука постцентральноить зрение представить работа симмел симмел исследование показать что человек мочь возникнуть ощущение фантом <person> тело успеть освоить симмел автор что человек способный испытывать фантом <person> тело отсутствовать рождение симмел подчеркивать важность опыт приобрести жизнь процесс формирование схема тело прочный схема сохраняться ампутация формироваться длительный пользование рукой накопление двигательный обязательный опыт симмел выявить закономерность частота возникновение фантом <person> разный возраст старший человек вероятный возникновение фантом симмел делать вывод что схема тело являться частное сложный случаем процесс научение работать посадить симмел заметить что постепенный разрушение палец больной фантом не_возникать пациент ампутировать разрушаться конечность <person> синдром иметь место феномен симмел объяснять что постепенный разрушение <person> схема тело успевать приспособиться продолжать соответствовать реальность резкой ампутация изменение организм происходить что схема не_успевать теория связать концепция схема тело быть предложить tamar makin дать теория какоитый мера опровергать теория рамачандрать что основа возникновение фантомноить боль лежать корковый реорганизация область <person> ампутированноить конечность постцентральноить извилина прилежащий <town> <person> makin провести исследование участвовать человек ампутированный рукой дать магнитнорезонансноить томография показать что когда испытуемый просить подвигать фантомноить конечность активность повышаться область кора головной мозг соответствовать <person> конечность опровергнуть гипотеза что область отвечать ампутированный конечность соседний область образ связать испытуемый просить издавать чмокать звук время опыт активность область ампутированноить конечность не_повышаться подобный <person> что быть произоить область постцентральноить извилина существовать вышеописанный образ makin что корковый реорганизация не_являться <person> фантомноить боль напротив атомный боль приводить корковой реорганизация происходить изоляция определенный участок кора головной мозг сильный атомный боль сильный изолироваться участок sharon weeks выдвинуть гипотеза что проприоцептивный память напоминать положение рука не_исчезать ампутация проприоцептивный память запечатлевать положение рука находиться ампутация ощущение человек испытывать ампутация человек продолжать испытывать ощущение рука место зрительный анализатор поступать информация что рука нет место время как проприоцептивный память хранить активировать информация положение рука происходить конфликт информация результат <person> мочь быть <person> синдром дать гипотеза получить поддержка дальнеинуть исследование gentili использование <person> анестезия результат исследование показать что пациент <person> <person> воспринимать положение <person> рука иначе реальный расположение проприоцептивный память запечатлевать ощущение рука анестезия когда испытуемый закрыть глаз фиксировать рука расположение продолжать ощущать рука где находиться анестезия dr john harris сравнивать конфликт возникновение фантомноболевой синдром конфликт информация болезнь движение когда конфликт вступать информация поступать орган зрение человек смотреть палуба корабль видеть что корабль неподвижный относительно тело информация поступать вестибулярный аппарат человек чувствовать что тело раскачиваться сторона сторона результат конфликт являться ощущение тошнота аналогия согласно <person> гипотеза результат конфликт информация фантомный синдром мочь быть болезненный ощущение большинство известный <person> способ лечение не_отличаться эффективность исследовалиться способ лечение фантомноить боль основать предположение что неврома причина возникновение фантомноить боль больной давать медикамент блокировать работа ионный канал дать медикамент помогать уменьшить фантомный боль полностью избавиться <town> практиковаться введение анальгетик блокировать сенсорный нерв вегетативный ганглий хирургический вмешательство метод не_предотвращать возникновение фантомноболевой синдром большинство случай существовать различный подход лечение фантомноить боль использование антидепрессант акупунтура гипноз биологической <person> настоящие нет информация что какоилибо вышеперечисленный способ лечение <person> остальной рамачандрать разработать метод зеркальный терапия mirror visual feedback mvf часто фантом <person> испытывать пациент находиться парализовать состояние пациент мочь свободно имя двигать метод mvf пациент устанавливаться зеркало образ что здоровый рука класть сторона зеркало здоровый рука отражаться немой ампутированный рука пациент класть сторона зеркало что ампутированноить часть рука видно когда пациент смотреть зеркало отражение здоровой рука зеркало выглядеть продолжение ампутированноить рука лечить врач просить пациент воспроизводить одинаковый движение рука пациент возникать ощущение что мочь двигать <person> фантомноить конечность спазм боль фантомноить рука пропадать рамачандрать коллега описать <person> случай когда терапия mvf использоваться простой зеркало зеркало уменьшать линза случай изображение рука уменьшаться боль пациент ампутированноить конечность |@ngram атомный_конечность субъективный_ощущение ощущение_существование существование_конечность часто_сопровождаться сопровождаться_болевой болевой_ощущение болевой_ощущение синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> синдром_известный известный_случай случай_когда случай_когда когда_болевой появляться_ощущение часть_тело не_существовать_единый теория_возникновение возникновение_фантомноить возникновение_фантомноить возникновение_фантомноить возникновение_фантомноить возникновение_фантомноить возникновение_фантомноить возникновение_фантомноить фантомноить_боль фантомноить_боль фантомноить_боль фантомноить_боль фантомноить_боль фантомноить_боль фантомноить_боль фантомноить_боль фантомноить_боль фантомноить_боль фантомноить_боль фантомноить_боль ощущение_боль фантомноить_конечность фантомноить_конечность фантомноить_конечность фантомноить_конечность фантомноить_конечность фантомноить_конечность фантомноить_конечность фантомноить_конечность конечность_отличаться разнообразие_размер конечность_мочь мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть быть_большой маленький_реальный реальный_размер размер_конечность стопа_ощущаться боль_мочь боль_мочь мочь_ухудшаться результат_стресс стресс_тревога как_правило интенсивность_боль боль_идти предположительный_механизм предположительный_механизм механизм_возникновение боль_лежать боль_лежать лежать_появление появление_неврома ампутация_происходить происходить_разрыв разрыв_периферический периферический_нерв место_разрыв нервный_ткань повредить_нервный нервный_окончание окончание_образовать образовать_неврома процесс_происходить результат_нарушение проводить_<person> становиться_<person> становиться_невозможно передача_информация центральный_нервный нервный_система место_образование образование_неврома неврома_появляться появляться_новое новое_клетка клетка_обеспечивать обеспечивать_работа работа_ионный работа_ионный работа_ионный ионный_канал ионный_канал ионный_канал ионный_канал канал_происходить происходить_спонтанный мочь_провоцировать провоцировать_фантомный фантомный_боль фантомный_боль фантомный_боль фантомный_боль периферической_<person> <person>_системои <person>_системои <person>_быть <person>_быть <person>_боль <person>_боль обработка_костный <person>_мочь <person>_мочь <person>_мочь мочь_повредить повредить_мягкий мягкий_ткань мочь_понизить понизить_риск риск_возникновение возникновение_фантомный возникновение_фантомный дать_теория дать_теория дать_теория теория_находить давать_медикамент давать_медикамент медикамент_блокировать медикамент_блокировать блокировать_работа блокировать_работа дать_медикамент дать_медикамент медикамент_помогать медикамент_помогать помогать_уменьшить помогать_уменьшить уменьшить_фантомный уменьшить_фантомный полностью_избавиться полностью_избавиться некоторый_случай некоторый_случай неврома_как результат_не_удаваться не_удаваться_избавиться пациент_возникать пациент_возникать что_основный основный_причина причина_возникновение причина_возникновение причина_возникновение боль_неврома <person>_<person> <person>_<person> предложить_концепция возникновение_боль <person>_концепция <person>_концепция концепция_определяться определяться_как как_сеть центральноить_<person> <person>_система поступать_разный разный_род разный_род род_сигнал род_сигнал разный_участок участок_тело зрительный_информация <person>_структура обусловить_<person> генетически_обусловить <town>_оказывать оказывать_влияние оказывать_влияние влияние_информация информация_поступать информация_поступать информация_поступать информация_поступать орган_чувство орган_чувство быть_модифицировать результат_воздеиствие <person>_сигнал <person>_сигнал мочь_выражаться сигнал_оказывать влияние_множество множество_фактор называть_<person> нервный_узел структура_таламус кора_головной кора_головной кора_головной кора_головной головной_мозг головной_мозг головной_мозг головной_мозг быть_обусловить обусловить_множество множество_различный различный_фактор генетический_фактор генетический_фактор генетический_фактор нарушение_механизм регуляция_<person> <person>_прийти вывод_что вывод_что фантомный_синдром фантомный_синдром рождение_конечность конечность_обусловить обусловить_генетический теория_объяснять теория_объяснять объяснять_возникновение объяснять_феномен феномен_фантомноить феномен_фантомноить позиция_нарушение позиция_нарушение нарушение_схема нарушение_схема схема_тело схема_тело схема_тело схема_тело схема_тело схема_тело схема_тело согласно_<person> согласно_<person> конечность_связать тело_изучаться механизм_модификация модификация_схема пост_центральный центральный_извилина лобный_извилина лобный_долей долей_мозг мозг_поступать поступать_сенсорный сенсорный_информация когда_<person> когда_сигнал переставать_поступать зона_начинать зона_начинать начинать_испытывать начинать_испытывать сенсорный_голод начинать_поступать поступать_сигнал поступать_сигнал поступать_сигнал изначально_поступать соседний_участок участок_извилина мочь_послужить послужить_объяснение объяснение_феномен стимуляция_кожа стимуляция_кожа кожа_лицо кожа_лицо кожа_лицо испытывать_фантомный зона_рука находиться_ряд ампутация_рука рука_начинать начинать_частично частично_поступать куда_ранний ранний_поступать теория_найти найти_подтверждение помощь_<person> <person>_можно можно_увидеть какой_участок участок_мозг участок_мозг ампутированный_рукой ампутированный_рукой лицо_активироваться активироваться_участок зрение_представить исследование_показать исследование_показать показать_что показать_что показать_что человек_мочь мочь_возникнуть возникнуть_ощущение что_человек способный_испытывать подчеркивать_важность важность_опыт процесс_формирование формирование_схема прочный_схема накопление_двигательный обязательный_опыт выявить_закономерность закономерность_частота частота_возникновение разный_возраст человек_старший вероятный_возникновение делать_вывод что_схема что_схема тело_являться являться_частное частное_сложный заметить_что постепенный_разрушение постепенный_разрушение разрушение_палец разрушаться_конечность иметь_место разрушение_<person> <person>_схема продолжать_соответствовать соответствовать_реальность ампутация_изменение организм_происходить концепция_схема быть_предложить какоитый_мера основа_возникновение область_<person> <person>_<town> исследование_провести магнитнорезонансноить_томография томография_показать когда_испытуемый когда_испытуемый испытуемый_просить испытуемый_просить повышаться_активность область_кора соответствовать_<person> <person>_конечность соседний_область образ_связать извилина_существовать существовать_вышеописанный что_корковый не_являться_<person> <person>_фантомноить <person>_фантомноить атомный_боль атомный_боль происходить_изоляция изоляция_определенный определенный_участок участок_кора сильный_атомный выдвинуть_гипотеза память_напоминать напоминать_положение положение_рука положение_рука положение_рука ампутация_человек продолжать_испытывать испытывать_ощущение зрительный_анализатор анализатор_поступать рука_нет время_как память_хранить активировать_информация рука_происходить происходить_конфликт конфликт_информация конфликт_информация конфликт_информация дать_синдром дать_гипотеза гипотеза_получить получить_поддержка дальнеинуть_исследование использование_<person> <person>_анестезия результат_исследование что_пациент <person>_воспринимать воспринимать_положение положение_<person> <person>_рука рука_иначе закрыть_глаз фиксировать_рука продолжать_ощущать ощущать_рука сравнивать_конфликт конфликт_вступать вступать_информация орган_зрение человек_смотреть видеть_что что_корабль корабль_неподвижный неподвижный_относительно вестибулярный_аппарат аппарат_человек человек_чувствовать чувствовать_что конфликт_являться ощущение_являться ощущение_тошнота <person>_гипотеза результат_конфликт синдром_мочь быть_болезненный болезненный_ощущение большинство_известный способ_лечение способ_лечение способ_лечение лечение_не_отличаться не_отличаться_эффективность лечение_фантомноить лечение_фантомноить предположение_что больной_давать введение_анальгетик блокировать_сенсорный сенсорный_нерв вегетативный_ганглий хирургический_вмешательство не_предотвращать_возникновение большинство_случай существовать_различный различный_подход использование_антидепрессант биологической_<person> нет_информация вышеперечисленный_способ разработать_метод метод_зеркальный зеркальный_терапия <person>_испытывать пациент_испытывать пациент_находиться парализовать_состояние состояние_пациент мочь_свободно свободно_имя пациент_устанавливаться устанавливаться_зеркало здоровый_рука здоровый_рука сторона_зеркало сторона_зеркало рука_отражаться часть_рука когда_пациент пациент_смотреть зеркало_выглядеть лечить_врач одинаковый_движение возникать_ощущение ощущение_что рука_пропадать коллега_описать описать_<person> простой_зеркало уменьшать_линза изображение_рука рука_уменьшаться часто_сопровождаться_болевой сопровождаться_болевой_ощущение известный_случай_когда настоящие_момент_не_существовать частота_и_интенсивность центральный_нервный_система место_в_система периферической_<person>_системои <person>_мочь_быть <person>_мочь_быть <person>_мочь_быть <person>_боль_быть боль_в_<person> сосуд_и_нерв ход_который_больной боль_или_полностью боль_или_полностью избавиться_от_<town> избавиться_от_<town> возникать_у_пациент возникать_у_пациент что_основный_причина основный_причина_возникновение возникновение_<person>_боль центральноить_<person>_система выражаться_в_вид кора_головной_мозг кора_головной_мозг кора_головной_мозг кора_головной_мозг боль_мочь_быть мочь_быть_обусловить прийти_к_вывод обусловить_генетический_фактор <person>_от_разный кожа_лицо_<person> лицо_с_<person> исследование_с_использование <person>_с_помощь помощь_<person>_можно представить_в_работа исследование_показать_что исследование_показать_что что_у_человек человек_мочь_возникнуть человек_не_способный изменение_в_организм ощущение_в_рука ощущение_в_рука информация_о_положение синдром_<person>_быть использование_<person>_анестезия результат_исследование_показать что_он_тело сторона_в_сторона синдром_мочь_быть мочь_быть_болезненный нерв_и_вегетативный подход_к_лечение <person>_испытывать_пациент пациент_не_мочь пациент_возникать_ощущение возникать_ощущение_что спазм_и_боль описать_<person>_случай уменьшаться_и_боль боль_мочь_быть_обусловить исследование_в_который_участвовать гипотеза_о_тот_что гипотеза_о_тот_что мочь_быть_<person>_<person> синдром_<person>_мочь_быть |@letter G

Фарингит

Фаринги́т (от лат. pharynx «глотка» + суффикс -itis «воспалительный процесс») — воспаление слизистой оболочки и лимфоидной ткани, миндалин глотки. Основная причина фарингита — это вдыхание горячего, холодного или загрязнённого воздуха, влияние химических раздражений. Инфекционный фарингит может быть спровоцирован различными вирусами (гриппа, аденовирусы) а также микроорганизмами (стрепто-, стафило-, пневмококки), и грибами рода Кандида. Нередко фарингит развивается вследствие распространения инфекции за пределы очага воспаления, прилежащего к глотке (синусит, ринит, кариес). Причиной заболевания также могут стать травматические повреждения глотки — острый фарингит, может возникнуть после извлечения инородного тела или проведения хирургических операций. Различают острый и хронический фарингит. Острый фарингит развивается непосредственно после воздействия на слизистую оболочку глотки агрессивного фактора (инфекции, раздражающий газ и пр.). Хронический фарингит может быть следствием недолеченного острого фарингита, а также самостоятельным заболеванием, которое возникает при длительном раздражении слизистой оболочки глотки. В развитии хронического фарингита отмечаются фазы обострения и ремиссии. Симптомы фарингита зависят от характера заболевания. Острый фарингит — обычно самостоятельное заболевание, развивающееся после вдыхания раздражающих газов и пыли (чаще всего), употребления горячей или слишком холодной пищи, перегревания и переохлаждения. Как правило, пациент (ребёнок или взрослый) предъявляет жалобы на першение и боль в горле, сухой и порой мучительный кашель. Возможно повышение температуры до субфебрильных значений (37,5…38°), реже выше. В случае выявления острого фарингита на фоне другого заболевания (например, ОРВИ), к клиническим признакам фарингита добавляются проявления основного заболевания (кори, скарлатины, гриппа и других). Симптомы острого фарингита на фоне ОРВИ или других инфекционных болезней дополняются признаками основного заболевания: высокая температура, затруднение дыхания, наличие признаков интоксикации, сыпи и так далее. При осмотре горла (фарингоскопии) можно заметить ярко выраженное покраснение слизистой оболочки глотки. В некоторых случаях определяются небольшие изъязвления слизистой. Необходимо различать острый фарингит и острый тонзиллит. Острым тонзиллитом (ангиной) называют локальное воспаление нёбных миндалин; при остром фарингите воспалительный процесс принимает более разлитой характер, а симптомы острого тонзиллита (боль при глотании, повышение температуры, увеличение шейных лимфоузлов) дополняются симптомами воспаления стенок глотки: першение и сухость в горле, сухой кашель. При хроническом фарингите симптомы болезни менее выражены. Больной жалуется на чувство сухости или першение в горле, часто наблюдается сухой мучительный кашель. Обострение хронического фарингита напоминает острый фарингит. Лечение фарингита направлено на устранение фактора, вызвавшего заболевание. В случае бактериального фарингита это достигается при помощи антибиотиков (в том числе и местно: полоскание горла, орошение миндалин и задней стенки глотки аэрозолями, физиотерапевтическими методами), а в случае фарингита, вызванного длительным вдыханием дыма или раздражающих веществ — использованием средств индивидуальной защиты или сменой места работы. Общие рекомендации при лечении: бросить курить, не употреблять алкоголь, использовать дома увлажнители воздуха, не употреблять пищу, раздражающую горло, не дышать холодным воздухом[3]. Любое медикаментозное лечение при фарингите должно назначаться и проводиться под контролем лечащего врача[4]. По характеру нарушений различают фарингиты катаральные, крупозные, дифтеритические, язвенные и флегмонные. Катаральные фарингиты наиболее распространены у лошадей, свиней и собак. Крупозные и дифтеритические встречаются большей частью у крупного рогатого скота, свиней и птиц.[5] Ранний признак всех форм фарингита-расстройство глотания. Больные животные обычно выбирают мягкий корм, осторожно и более медленно жуют его, затем прекращают жевать, вытягивают шею и проглатывают пищевой ком. При этом они нередко мотают головой, переступают передними конечностями и кашляют. При острых процессах инфильтрации небной занавески и болевых ощущениях вода выливается через носовые ходы.[5] л

Фарингит |@text фарингит лата pharynx глотка суффикс itis <person> процесс воспаление слизистой оболочка лимфоидноить ткань миндалина глотка основный причина фарингит вдыхание горячее холодное загрязнить воздух влияние химический раздражение <person> фарингит мочь быть спровоцировать различный вирус грипп аденовирус микроорганизм стрептый ставить пневмококк гриб род <person> нередко фарингит развиваться вследствие распространение инфекция предел очаг воспаление прилежащий глотка синусит ринит кариес <person> заболевание мочь стать травматический повреждение глотка <person> фарингит мочь возникнуть извлечение инородный тело проведение хирургический операция различать <person> <person> фарингит <person> фарингит развиваться непосредственно воздеиствие слизистый оболочка глотка агрессивный фактор инфекция раздражать газ пр <person> фарингит мочь быть следствие недолечить острый фарингит самостоятельный заболевание возникать длительный раздражение слизистой оболочка глотка развитие хронический фарингит отмечаться фаза обострение ремиссия симптом фарингит зависеть характер заболевание <person> фарингит обычно самостоятельный заболевание развивающийся вдыхание раздражать газ пыль чаща употребление горячея <person> пища перегревание переохлаждение как правило пациент ребенок взрослый предъявлять жалоба першение боль горло <person> <person> мучительный кашель повышение температура субфебрильный значение <town> выше случай выявление острый фарингит фон заболевание орвать клинический признак фарингит добавляться проявление основный заболевание корь скарлатина грипп симптом острый фарингит фон орвать инфекционный болезнея дополняться признак основный заболевание высокий температура затруднение дыхание наличие признак интоксикация сыпь осмотр горло фарингоскопия можно заметить ярко выразить покраснение слизистой оболочка глотка некоторый случай определяться небольшой изъязвление слизистой необходимый различать <person> фарингит <person> тонзиллит острый тонзиллит <person> называть локальный воспаление небный миндалина острый фарингит <person> процесс разлитой характер симптом острый тонзиллит боль глотание повышение температура увеличение <person> лимфоузел дополняться симптом воспаление стенка глотка першение сухость горло <person> кашель хронический фарингит симптом болезнь выразить <person> жаловаться чувство сухость першение горло часто наблюдаться <person> мучительный кашель обострение хронический фарингит напоминать <person> фарингит лечение фарингит направить устранение фактор вызвать заболевание случай бактериальный фарингит достигаться помощь антибиотик местно полоскание горло орошение миндалина заднея стенка глотка аэрозоль физиотерапевтический метод случай фарингит вызвать длительный вдыхание дым раздражать вещество использование средство индивидуальноить защита <person> место работа рекомендация лечение бросить курить не_употреблять алкоголь использовать дом увлажнитель воздух не_употреблять пища раздражать горло не_дышать холодное воздух медикаментозный лечение фарингит назначаться проводиться контроль лечить врач характер нарушение различать фарингит катаральный крупный дифтеритический язвенный флегмонный катаральный фарингит наиболее распространить <person> свиней собака крупный дифтеритический встречаться большея частью крупный рогатый скот свиней птица раннии признак форма фарингитарасстроиство глотание больной животное обычно выбирать мягкий корма осторожно жевать прекращать жевать вытягивать шея проглатывать пищевой ком нередко мотать головой переступать передний конечность кашлять острый процесс инфильтрация <person> занавеска болевой ощущение вод выливаться носовой ход |@ngram itis_суффикс <person>_процесс <person>_процесс процесс_воспаление воспаление_слизистой слизистой_оболочка слизистой_оболочка слизистой_оболочка лимфоидноить_ткань ткань_миндалина миндалина_глотка основный_причина причина_фарингит вдыхание_горячее загрязнить_воздух влияние_химический химический_раздражение <person>_фарингит <person>_фарингит <person>_фарингит <person>_фарингит <person>_фарингит <person>_фарингит <person>_фарингит <person>_фарингит <person>_фарингит <person>_фарингит фарингит_мочь фарингит_мочь фарингит_мочь мочь_быть мочь_быть быть_спровоцировать спровоцировать_различный различный_вирус вирус_грипп гриб_род род_<person> <person>_нередко нередко_фарингит фарингит_развиваться фарингит_развиваться развиваться_вследствие вследствие_распространение распространение_инфекция предел_очаг очаг_воспаление ринит_синусит мочь_стать стать_травматический травматический_повреждение повреждение_глотка мочь_возникнуть извлечение_инородный инородный_тело проведение_хирургический хирургический_операция различать_<person> различать_<person> развиваться_непосредственно слизистый_оболочка оболочка_глотка оболочка_глотка оболочка_глотка глотка_агрессивный агрессивный_фактор раздражать_газ раздражать_газ быть_следствие острый_фарингит острый_фарингит острый_фарингит острый_фарингит самостоятельный_заболевание самостоятельный_заболевание длительный_раздражение раздражение_слизистой развитие_хронический хронический_фарингит хронический_фарингит хронический_фарингит фарингит_отмечаться отмечаться_фаза фаза_обострение ремиссия_симптом фарингит_симптом фарингит_симптом фарингит_зависеть характер_заболевание обычно_самостоятельный заболевание_развивающийся вдыхание_раздражать употребление_горячея <person>_пища как_переохлаждение как_правило предъявлять_жалоба <person>_мучительный <person>_мучительный мучительный_кашель мучительный_кашель повышение_температура повышение_температура субфебрильный_значение <town>_выше случай_выявление клинический_признак признак_фарингит основный_проявление основный_заболевание основный_заболевание заболевание_корь корь_скарлатина симптом_острый симптом_острый фон_орвать инфекционный_болезнея основный_признак высокий_температура затруднение_дыхание наличие_признак признак_интоксикация интоксикация_сыпь осмотр_горло можно_заметить заметить_ярко ярко_выразить выразить_покраснение некоторый_случай случай_определяться определяться_небольшой небольшой_изъязвление изъязвление_слизистой необходимый_различать <person>_тонзиллит <person>_тонзиллит острый_тонзиллит острый_тонзиллит острый_тонзиллит называть_<person> называть_локальный локальный_воспаление небный_миндалина разлитой_характер симптом_воспаление воспаление_стенка стенка_глотка стенка_глотка <person>_кашель симптом_болезнь <person>_жаловаться чувство_сухость часто_наблюдаться наблюдаться_<person> обострение_кашель обострение_хронический фарингит_напоминать напоминать_<person> лечение_фарингит лечение_фарингит фарингит_направить устранение_фактор заболевание_вызвать бактериальный_фарингит помощь_антибиотик полоскание_горло заднея_стенка глотка_аэрозоль физиотерапевтический_метод случай_фарингит фарингит_вызвать вызвать_длительный длительный_вдыхание вдыхание_дым раздражать_вещество использование_средство средство_индивидуальноить индивидуальноить_защита место_работа бросить_курить использовать_дом раздражать_пища раздражать_горло холодное_воздух медикаментозный_лечение контроль_лечить лечить_врач характер_нарушение различать_фарингит фарингит_катаральный фарингит_катаральный фарингит_наиболее наиболее_распространить свиней_<person> собака_крупный большея_частью крупный_рогатый рогатый_скот раннии_признак больной_животное животное_обычно мягкий_корма передний_конечность острый_процесс процесс_инфильтрация <person>_инфильтрация болевой_ощущение ощущение_вод носовой_ход процесс_<person>_воспаление воспаление_слизистой_оболочка мочь_быть_спровоцировать гриб_род_<person> заболевание_также_мочь проведение_хирургический_операция <person>_и_<person> <person>_и_<person> <person>_фарингит_<person> воздеиствие_на_слизистый газ_и_пр мочь_быть_следствие заболевание_который_возникать возникать_при_длительный обострение_и_ремиссия зависеть_от_характер <person>_характер_заболевание газ_и_пыль пациент_как_правило ребенок_или_взрослый боль_в_горло проявление_основный_заболевание признак_основный_заболевание острый_фарингит_<person> боль_при_глотание сухость_в_горло жаловаться_на_чувство першение_в_горло <person>_часто_наблюдаться направить_на_устранение миндалина_и_заднея заднея_стенка_глотка проводиться_под_контроль распространить_у_<person> крупный_рогатый_скот различать_<person>_и_<person> |@letter J

Фасциолёз

Фасциолёз (fasciolosis) — гельминтозное, из группы трематодозов, заболевание животных и человека, характеризуется поражением печени и желчевыделительной системы. Возбудители: Fasciola hepatica — печеночная двуустка и F. gigantica — гигантская двуустка. Впервые фасциолёз человека был представлен П. С. Палласом (1760), Мальпиги (Malpighi, 1698)[3]. Заражение человека происходит через употребляемые в пищу растения, на которых обитают личинки паразитов, а также с водой. Риск заражения наиболее высок в районах влажного жаркого климата, в местах, окруженных множеством мелких водоемов. Паразиты обитают и откладывают яйца в жёлчных протоках печени и жёлчном пузыре. Яйца выводятся с калом. Яйцa фасциол крупные: 0,13-0,14 мм длины и 0,07-0,09 мм ширины, oвальной формы, симметричные, золотистo-желтого цвета с крышечкой нa oдном из полюсов. Инкубационный период длится от нескольких дней до 3 месяцев в зависимости от количества попавших в организм метацеркарий. У человека в течение 2-4 недель наблюдаются лихорадка, кашель, сыпи на коже; увеличивается и становится болезненной печень. Сопровождается часто потерей аппетита и болями в животе. В дальнейшем острые проявления болезни исчезают, происходит переход в хроническую фазу, в которой главным образом наблюдаются диспепсические расстройства, увеличение и болезненность печени. В процессе развития заболевания происходит воспаление функциональной ткани печени (гепатит), в результате чего нарушается общий обмен веществ. Выделяемые паразитами токсины отравляют организм. Происходят изменения морфологического и химического состава крови. Крупный рогатый скот снижает удои. Мелкий скот (овцы, козы) при интенсивной инвазии погибает. Гистологически в просвете желчных протоков и разветвленной воротной вены можно обнаружить эмболирующих сосуды молодых фасциол, лежащих среди эритроцитов и лейкоцитов, а также разрушение печеночных клеток, гемосидероз, разрастание юных соединительнотканных клеток[4]. У животных фасциолёз распространён практически повсеместно. Поражается домашний и дикий рогатый скот, верблюды, лошади, зайцы и другие. Большинство животных заражаются на пастбище. Острую форму точно диагностируют только методом гельминтологического вскрытия при обнаружении в паренхиме печени малых размеров фасциол и массовых кровоизлияний, а в брюшной полости- крови или жидкости[5]. Для человека основная мера профилактики данного заболевания, как и большинства паразитарных, — кипячение или фильтрование воды для питья. Основные меры профилактики для животных — смена пастбищ, борьба с промежуточными хозяевами паразитов (моллюсками) и иные ветеринарно-санитарные меры.

Фасциолёз |@text фасциолезть fasciolosis гельминтозный группа трематодоз заболевание животное человек характеризоваться поражение печень желчевыделительноить система возбудитель fasciola hepatica печеночный двуустка gigantica гигантский двуустка впервые фасциолезть человек быть представить паллас мальпиг malpighi заражение человек происходить употреблять пища растение обитать личинка паразит водоить риск заражение наиболее высокий <person> влажный жаркое климат место окружить множество мелкий водоем паразит обитать откладывать яица желчный проток печень желчный пузырь яица выводиться кал яйцо фасоль крупный мм длина мм ширина овальный форма симметричный золотисто желтый цвет крышечкой <town> полюс <person> период длиться днея месяц зависимость количество попасть организм метацеркария человек неделя наблюдаться лихорадка кашель сыпь кожа увеличиваться становиться болезненный печень сопровождаться часто потерей аппетит боль живот дальнеисать острый проявление болезнь исчезать происходить переход хронический фаза <person> главное образ наблюдаться диспепсический расстроиство увеличение болезненность печень процесс развитие заболевание происходить воспаление функциональноить ткань печень гепатит результат что нарушаться общие обмен вещество выделять паразит токсин отравлять организм происходить изменение морфологический химический состав кровь <person> <person> скот снижать удой мелкий скот овца коза интенсивноить инвазия погибать гистологически просвет желчный проток разветвить <person> вена можно обнаружить эмболировать сосуд молодая фасоль лежать эритроцит леикоцит разрушение печеночный клетка гемосидероз разрастание юный соединительнотканный клетка животное фасциолезть распространить практически повсеместно поражаться домашний дикий <person> скот верблюд лошадь заяц большинство животное заражаться пастбище острый форма точно диагностировать метод гельминтологический вскрытие обнаружение паренхима печень малое размер фасоль массовый кровоизлияние <person> полость кровь жидкость человек основный мера профилактика заболевание как большинство паразитарный кипячение фильтрование вода питие основной мера профилактика животное смена пастбище борьба промежуточный хозяин паразит моллюск иной ветеринарный санитарный мера |@ngram группа_трематодоз заболевание_животное характеризоваться_поражение поражение_печень человек_быть быть_представить заражение_человек человек_происходить пища_растение обитать_личинка личинка_паразит риск_заражение наиболее_высокий влажный_жаркое жаркое_климат окружить_множество множество_мелкий мелкий_водоем паразит_обитать откладывать_яица желчный_проток желчный_проток проток_печень желчный_пузырь мм_длина мм_ширина овальный_форма желтый_цвет <person>_период период_длиться количество_попасть наблюдаться_лихорадка лихорадка_кашель увеличиваться_кожа становиться_болезненный болезненный_печень печень_сопровождаться часто_сопровождаться потерей_аппетит проявление_острый проявление_болезнь болезнь_исчезать происходить_переход хронический_фаза главное_образ диспепсический_расстроиство болезненность_печень процесс_развитие развитие_заболевание заболевание_происходить происходить_воспаление ткань_печень печень_гепатит результат_что что_нарушаться обмен_вещество вещество_выделять паразит_выделять паразит_токсин токсин_отравлять отравлять_организм организм_происходить происходить_изменение морфологический_изменение химический_состав состав_кровь <person>_кровь <person>_<person> <person>_скот <person>_скот скот_снижать мелкий_скот скот_овца овца_коза интенсивноить_инвазия инвазия_погибать просвет_желчный <person>_вена вена_можно можно_обнаружить сосуд_молодая разрушение_печеночный печеночный_клетка разрастание_юный юный_соединительнотканный соединительнотканный_клетка распространить_практически практически_повсеместно поражаться_домашний <person>_дикий лошадь_верблюд большинство_животное животное_заражаться форма_острый форма_точно точно_диагностировать паренхима_печень печень_малое малое_размер массовый_кровоизлияние <person>_полость основный_мера мера_профилактика мера_профилактика заболевание_как большинство_паразитарный основной_мера промежуточный_хозяин хозяин_паразит моллюск_паразит иной_ветеринарный санитарный_мера человек_и_животное характеризоваться_поражение_печень человек_быть_представить заражение_человек_происходить употреблять_в_пища печень_и_желчный <person>_период_длиться месяц_в_зависимость зависимость_от_количество попасть_в_организм сыпь_на_кожа увеличиваться_и_становиться аппетит_и_боль боль_в_живот острый_проявление_болезнь переход_в_хронический увеличение_и_болезненность печень_в_процесс процесс_развитие_заболевание развитие_заболевание_происходить результат_что_нарушаться морфологический_и_химический <person>_кровь_<person> <person>_<person>_скот эритроцит_и_леикоцит дикий_и_домашний вскрытие_при_обнаружение кровь_или_жидкость как_и_большинство промежуточный_хозяин_паразит |@letter B

Фасциолопсидоз

Фасциолопсидоз (лат. fasciolopsiasis) — гельминтоз из группы трематодозов, характеризующийся механическим повреждением тканей и интоксикацией метаболитами паразита. Возбудитель — трематода Fasciolopsis buski. Взрослые особи языковидной формы, 15—50 мм длиной и 8,5—20 мм шириной, красно-оранжевого цвета. Яйца 0,13—0,14´0,08—0,095 мм, овальные с отчётливо видимой крышечкой. Человек заражается, употребляя в пищу зараженные возбудителем водные растения (водяной орех, водяной каштан, лотос, дикий рис) или воду водоемов. Фасциолопсидоз регистрируется в Китае, Индии, в странах Юго-Восточной Азии. Клинические признаки: хронические расстройства пищеварительной системы (боли в животе, метеоризм, диарея), истощающие больных. При интенсивной инвазии наблюдаются отеки лица, ног, мошонки, анемия. На ранней стадии наблюдаются острые боли в животе и зловонная диарея до 5—6 раз в сутки. В хронической стадии: умеренные боли в животе и периодическое расстройство стула либо тяжёлые кишечные кризы, упорная диарея без примеси крови, что приводит к кахексии; может протекать в отёчной форме с асцитом или в сухой форме с гипотермией, артериальной гипотензией, гипопротеинемией крайней степени и анемией, что может привести к смерти пациента. Для лечения заболевания и удаления трематод из организма применяются антигельминтные лекарственные средства (например, празиквантел). При своевременном лечении прогноз благоприятный. Профилактика — лечение больных, защита водоёмов от загрязнения фекалиями, тщательное мытьё клубней и плодов водяных растений, употребляемых в пищу, употребление растений не в сыром виде.

Фасциолопсидоз |@text фасциолопсидоз лата fasciolopsiasis гельминтоз группа трематодоз <person> механический повреждение <person> <person> метаболит паразит возбудитель трематода fasciolopsis buski взрослый особь языковидноить форма мм <person> мм <person> красный оранжевый цвет яица мм овальный отчетливо видимои крышечкой человек заражаться употреблять пища заразить возбудитель водный растение водяной орех водяной каштан лотос дикий рис вода водоем фасциолопсидоз регистрироваться китай индия страна юговосточноить азия клинический признак хронический расстроиство пищеварительный система боль живот метеоризм диарея истощать больной интенсивноить инвазия наблюдаться отечь лицо нога мошонка анемия раннея стадия наблюдаться острый боль живот зловонный диарея сутки хронической стадия умеренный боль живот периодический расстроиство стул тяжелый кишечный криз упорный диарея примесь кровь что приводить кахексия мочь протекать <person> форма арест <person> форма <person> артериальноить <person> <person> краиней степень <person> что мочь привести смерть пациент лечение заболевание удаление трематода организм применяться антигельминтный лекарственный средство <person> своевременный лечение прогноз <person> профилактика лечение больной защита водоем загрязнение фекалия тщательный мытье клуб нея плод водяной растение употреблять пища употребление растение сыр вид |@ngram группа_трематодоз трематодоз_<person> механический_повреждение повреждение_<person> метаболит_паразит паразит_возбудитель возбудитель_трематода взрослый_особь красный_<person> оранжевый_цвет человек_заражаться заражаться_употреблять пища_заразить заразить_возбудитель возбудитель_водный водный_растение водяной_растение водяной_растение водяной_орех водяной_орех дикий_рис вода_водоем китай_индия страна_юговосточноить юговосточноить_азия клинический_признак признак_хронический хронический_расстроиство расстроиство_пищеварительный пищеварительный_система живот_метеоризм интенсивноить_инвазия инвазия_наблюдаться наблюдаться_отечь отечь_лицо нога_лицо раннея_стадия стадия_наблюдаться острый_боль хронической_стадия умеренный_стадия умеренный_боль расстроиство_стул тяжелый_кишечный кишечный_криз упорный_диарея примесь_кровь кровь_что что_приводить кахексия_мочь мочь_протекать форма_<person> форма_<person> артериальноить_<person> артериальноить_<person> <person>_<person> <person>_краиней краиней_степень что_мочь мочь_привести смерть_пациент лечение_заболевание удаление_трематода организм_применяться применяться_антигельминтный лекарственный_средство своевременный_лечение лечение_прогноз прогноз_<person> лечение_больной защита_больной защита_водоем загрязнение_фекалия тщательный_мытье употребление_пища употребление_растение гельминтоз_из_группа <person>_и_<person> употреблять_в_пища употреблять_в_пища регистрироваться_в_китай страна_в_индия клинический_признак_хронический боль_в_живот боль_в_живот боль_в_живот кровь_что_приводить <person>_артериальноить_<person> <person>_артериальноить_<person> что_мочь_привести привести_к_смерть заболевание_и_лечение заболевание_и_удаление <person>_при_своевременный своевременный_лечение_прогноз лечение_прогноз_<person> прогноз_<person>_профилактика употребление_в_пища острый_боль_в_живот мочь_привести_к_смерть что_мочь_привести_к_смерть |@letter B

Фатальная_семейная_бессонница

Фатальная семейная бессонница (англ. Fatal familial insomnia, FFI) — редкое неизлечимое наследственное, нейро-дегенеративное (доминантно-наследуемое) прионное заболевание, при котором больной неизбежно умирает от бессонницы. Известно всего 40 семей, поражённых этой болезнью. Болезнь открыта итальянским доктором Игнацио Ройтером в 1979 году, наблюдавшим поочерёдную смерть от бессонницы двух родственниц жены. В архивах психиатрической клиники Сан-Серволо Ройтер сумел обнаружить истории болезни других членов семьи с подобной клинической картиной. В 1983 году, когда заболел ещё один родственник жены, младший брат умерших сестёр, ход его болезни документировался, а после смерти его мозг был отправлен в США для дальнейших исследований. В конце 1990-х удалось идентифицировать мутацию, ответственную за болезнь. Оказалось, что в кодоне 178 гена PRNP, находящегося в 20-й хромосоме, аспарагиновая кислота заменена на аспарагин. В результате форма белковой молекулы изменяется, и она из нормального превращается в болезнетворный прион. Под воздействием аномального приона другие нормальные белковые прионные молекулы тоже превращаются в болезнетворные. Это приводит к накоплению амилоидных бляшек в таламусе, отделе мозга, отвечающем за сон. Вначале амилоидные бляшки вызывают бессонницу, потом ещё более серьёзные проблемы, и, наконец, смерть[3]. Поскольку болезнь передаётся доминантным аллелем, если ни один из родителей не заболел, все их дети будут здоровыми. Если один из родителей заболел (причём из его родителей заболел только один), дети заболеют с вероятностью 50 %. (Исключения возможны в случае мутаций, но они крайне редки). Болезнь начинается в возрасте от 30 до 60 лет, чаще всего в 50-52. Болезнь продолжается от 7 до 36 месяцев, после чего больной умирает. Выделяют 4 стадии развития болезни. В настоящее время лечения патологии нет. Эффективность снотворных как правило полностью отсутствует, поскольку болезнь уничтожает сам механизм сна, а не нарушает его процессы. Однако, в СМИ описан случай пациента из США, который самостоятельно принимал сильнодействующие снотворные(диазепам, закись азота, кетамин). Эффект такого лечения оказался временным, всё равно наступил летальный исход, однако данный пациент прожил значительно дольше, чем другие пациенты.[4] Основным направлением исследований является генная терапия.

Фатальная_семейная_бессонница |@text фатальный семеиный бессонница англ fatal familial insomnia ffi редкий неизлечимый наследственный неиродегенеративный доминантный наследовать прионный заболевание <person> неизбежно умирать бессонница <person> поразить болезнь болезнь открытый итальянский доктор игнацио роитер год наблюдать очередной смерть бессонница родственница жена архив психиатрической клиника сансервоть ройтереть суметь обнаружить история болезнь член семья <person> клинической <person> год когда заболеть родственник жена младшие брат умерший сестра ход болезнь документирование смерть мозг быть отправить сша дальнеинуть исследование конец удаться идентифицировать мутация ответственный болезнь оказаться что корона ген prnp находиться хромосома аспарагиновый кислота заменить аспарагин результат форма <person> молекула изменяться нормальный превращаться болезнетворный <person> воздеиствие аномальный <person> нормальный белковый прионный молекула превращаться болезнетворный приводить накопление амилоидный бляшка таламус отдел мозг отвечать сон вначале амилоидный бляшка вызывать бессонница серьезный проблема смерть поскольку болезнь передаваться доминантный аллель родителей не_заболеть ребенок быть здоровый родителей заболеть причем родителей заболеть ребенок заболеть вероятность исключение возможный случай мутация краина редкий болезнь начинаться возраст год чаща болезнь продолжаться месяц что <person> умирать выделять стадия развитие болезнь настоящее время лечение патология нет эффективность снотворный как правило полностью отсутствовать поскольку болезнь уничтожать механизм сон не_нарушать процесс описать случай пациент сша <person> самостоятельно сильнодействующий снотворныедиазеп закись азот <person> эффект лечение оказаться временной равно наступить <person> исход <person> пациент прожить значительно долгий пациент основный направление исследование являться генный терапия |@ngram фатальный_семеиный семеиный_бессонница редкий_неизлечимый неизлечимый_наследственный неиродегенеративный_наследственный доминантный_наследовать прионный_заболевание <person>_неизбежно неизбежно_умирать поразить_<person> болезнь_открытый открытый_итальянский итальянский_доктор год_наблюдать наблюдать_очередной очередной_смерть обнаружить_история история_болезнь член_семья клинической_<person> клинической_<person> год_когда когда_заболеть родственник_жена брат_умерший умерший_сестра дальнеинуть_исследование удаться_идентифицировать идентифицировать_мутация мутация_ответственный оказаться_что ген_prnp кислота_заменить форма_<person> молекула_<person> молекула_изменяться нормальный_превращаться нормальный_белковый белковый_прионный прионный_молекула накопление_амилоидный амилоидный_бляшка амилоидный_бляшка отдел_мозг мозг_отвечать вначале_амилоидный бляшка_вызывать вызывать_бессонница серьезный_проблема поскольку_болезнь поскольку_болезнь болезнь_передаваться передаваться_доминантный доминантный_аллель ребенок_быть родителей_заболеть родителей_заболеть заболеть_ребенок исключение_возможный случай_мутация краина_редкий редкий_болезнь болезнь_начинаться год_чаща болезнь_продолжаться <person>_умирать стадия_развитие развитие_болезнь настоящее_время время_лечение патология_нет эффективность_снотворный снотворный_как как_правило полностью_отсутствовать отсутствовать_поскольку болезнь_уничтожать механизм_сон описать_случай случай_пациент <person>_эффект лечение_оказаться оказаться_временной равно_наступить <person>_исход пациент_прожить прожить_значительно значительно_долгий основный_направление направление_исследование исследование_являться являться_генный генный_терапия <person>_клинической_<person> <person>_в_клинической превращаться_в_нормальный приводить_к_накопление начинаться_в_возраст месяц_после_что стадия_развитие_болезнь настоящее_время_лечение описать_случай_пациент заболевание_при_который_<person> |@letter A

Фебрильная_нейтропения

Фебрильная нейтропения, иначе называемая «нейтропенической лихорадкой» (англ. neutropenic fever) — угрожающее жизни состояние, внезапно и остро развивающееся у больных со снижением числа циркулирующих в крови нейтрофилов ниже 500/mm3. Фебрильная нейтропения определяется как внезапное (в течение нескольких часов, а иногда даже нескольких десятков минут) повышение температуры больного выше 38 °C, на фоне снижения абсолютного числа циркулирующих нейтрофилов ниже 500 на кубический миллиметр или абсолютного числа циркулирующих гранулоцитов ниже 1000 на кубический миллиметр. При этом характерна резчайшая общая слабость, озноб, тяжёлое общее состояние. Возможен проливной пот, тремор (как следствие озноба), тахикардия, гипотензия вплоть до признаков сердечно-сосудистого коллапса или шока. При этом, поскольку при таком критическом снижении числа нейтрофилов воспалительная реакция организма на инфекцию резко угнетена, быстро обнаружить очаг инфекции, причину повышения температуры, не представляется возможным. Лёгкие больного «чистые» (хрипы отсутствуют), нет симптомов и со стороны глотки, носовых ходов, мочеиспускательного тракта или ЖКТ, не обнаруживаются абсцессы мягких тканей или гнойничковые поражения кожи. Эти поражения могут проявиться значительно позже, иногда незадолго до смерти больного, когда интенсивность инфекции станет настолько велика, что даже в ситуации глубокого угнетения иммунитета проявится воспалительная реакция. Таким образом, диагноз «фебрильная нейтропения» является «диагнозом исключения», диагнозом, который ставится при невозможности быстро установить причину повышения температуры у больного с нейтропенией, найти очаг воспаления. В случае обнаружения конкретной причины повышения температуры диагноз изменяется на более точный (например, может идти речь о пневмонии или бактериальном сепсисе на фоне нейтропении). Фебрильная нейтропения чаще всего развивается на фоне или вскоре после цитостатической химиотерапии по поводу лейкозов, реже после интенсивных режимов цитостатической химиотерапии по поводу других злокачественных новообразований и ещё реже на фоне нейтропении другой этиологии, после лучевой терапии, кондиционирования перед трансплантацией костного мозга и др. Фебрильная нейтропения может представлять собой всего лишь гиперергическую реакцию организма на токсическое воздействие цитостатических химиопрепаратов, продуктов разрушения опухолевых и здоровых клеток или на само по себе резкое снижение количества циркулирующих нейтрофилов и нарушения продукции цитокинов и иммуноглобулинов. Однако, чаще всего фебрильная нейтропения является проявлением инфекции, очаг которой своевременно установить не удаётся вследствие подавления воспалительного ответа организма на инфекцию. Сама же инфекция при этом протекает чрезвычайно тяжело, быстро распространяется из первичного очага на другие органы и системы и быстро приводит к смерти больного, даже в тех случаях, когда инфицирующий микроорганизм относится к сапрофитным или низковирулентным для больных с нормальным иммунитетом и нормальным количеством циркулирующих в крови нейтрофилов, или локализация первичного очага инфекции не относится к особо опасным для больных с нормальным иммунитетом (как, например, острый уретрит или фарингит). Наиболее частыми возбудителями инфекций при фебрильной нейтропении являются патогенные стрепто- и стафилококки, часто в ассоциации с анаэробными микроорганизмами, например Pseudomonas aeruginosa или Bacillus fragilis, клостридиями и др. Реже, но также достаточно часто, возбудителями оказываются грибки, в частности Candida spp. (кандидоз) и ещё реже симптоматика вызвана реактивацией вируса герпеса или цитомегаловируса. В редких случаях фебрильная нейтропения может развиваться из-за врожденной аномалии. Угнетение выработки нейтрофилов может происходить из-за наследственного агранулоцитоза, семейной или циклической нейтропении, недостаточности поджелудочной железы, почечной недостаточности или ВИЧ. Также причиной нейтропении могут оказаться повреждения костного мозга, онкологические заболевания или даже авитаминоз (недостаточность витамина В12 и фолиевой кислоты). Больной с фебрильной нейтропенией или с подозрением на неё должен быть немедленно тщательно обследован. Обязательным является взятие образцов крови, мочи, кала, мокроты, рвотных масс или других доступных биологических жидкостей больного на бактериоскопическое и бактериологическое обследование, а также экстренная рентгенография лёгких, тщательный осмотр зева и носоглотки, кожи и доступных слизистых оболочек, перианальной области, осмотр и пальпация лимфатических узлов, тщательная аускультация лёгких. Эмпирическое лечение антибиотиками при фебрильной нейтропении должно быть начато немедленно, ещё до установления точного этиологического диагноза и идентификации возбудителя, сразу же после взятия проб крови и биологических жидкостей больного на анализы (но не до взятия проб, так как лечение антибиотиками может помешать выделению возбудителя и его идентификации). При этом следует отдавать предпочтение сочетаниям мощных бактерицидных антибиотиков широкого спектра действия (стандартом ведения таких больных является назначение 3 антибиотиков плюс противогрибкового препарата), обращая особое внимание на то, чтобы эмпирическая терапия эффективно покрывала весь спектр наиболее вероятных возбудителей тяжёлых инфекций, в частности, действовала как на стафилококков и стрептококков, так и на анаэробов. Наиболее рациональным режимом стартовой антибиотикотерапии, до установления возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам, является следующая комбинация: Другим рациональным и часто применяемым режимом стартовой антибиотикотерапии является следующий: Обязательным является также назначение мощного противогрибкового препарата из группы азолов, при этом чаще всего применяется флюконазол, реже кетоконазол. Целесообразно дополнительное назначение метронидазола с целью усиления воздействия на патогенных анаэробов. Если существуют обоснованные подозрения на то, что инфекция у больного вызвана поливалентно устойчивыми стафилококками (MRSA) или энтерококками, целесообразно в качестве одного из компонентов стартовой терапии сразу же назначать ванкомицин вместо аминогликозидов. Сочетание ванкомицина с аминогликозидами нежелательно ввиду значительного взаимного усиления нефротоксичности. Если существуют обоснованные подозрения на участие в патогенезе заболевания микробов рода Pseudomonas, целесообразно вместо аминопенициллина назначить «антипсевдомонадный» уреидопенициллин, например, тикарциллин. По получении результатов бактериологических анализов, идентификации возбудителей и определения их чувствительности к антибиотикам эмпирическую терапию следует скорректировать в соответствии с лабораторными данными. Если в течение 3 дней, несмотря на адекватную антибиотикотерапию, температура тела у больного не нормализуется и клиническое состояние не улучшается, следует предполагать возможность первично грибковой инфекции или присоединения грибковой суперинфекции на фоне лечения антибиотиками и назначить лечение амфотерицином B. При этом во избежание нефротоксичности нежелательно одновременно давать аминогликозиды. К дополнительным методам лечения, сокращающим продолжительность периода фебрильной нейтропении и повышающим выживаемость больных (снижающим летальность) относится применение рекомбинантных факторов роста нейтрофилов (G-CSF и/или GM-CSF), повторные переливания гранулоцитной массы, внутривенное введение очищенных препаратов человеческого гамма-глобулина или гипериммунной плазмы. Особое место в терапии фебрильной нейтропении занимает поддерживающая терапия: лечение и профилактика септического шока или коллапса (массивное вливание инфузионных растворов кристаллоидов, при необходимости введение глюкокортикоидов, сердечно-сосудистых средств типа допамина), адекватное питание больного (при необходимости внутривенное), лечение острой дыхательной недостаточности (при необходимости вплоть до искусственной вентиляции лёгких), местное лечение язвенных поражений кожи и слизистых и т. д. Ни в коем случае не следует давать больному с фебрильной нейтропенией жаропонижающие препараты, так как они могут затруднить оценку клинического состояния больного и эффективности антибиотиков. Поскольку воспалительная реакция подавлена вследствие нейтропении и нет возможности оценить динамику состояния больного по симптомам со стороны очага воспаления, температура тела может быть почти единственным показателем состояния больного и единственной мерой адекватности антибиотикотерапии.

Фебрильная_нейтропения |@text фебрильный нейтропение иначе называть неитропенической лихорадкой англ neutropenic fever угрожать жизнь состояние внезапно остро развивающийся больной снижение циркулировать кровь <person> mm фебрильный нейтропение определяться как внезапный часы иногда десяток минута повышение температура больной выше фон снижение абсолютный циркулировать <person> кубический миллиметр абсолютный циркулировать гранулоцит кубический миллиметр характерный резчаишать слабость озноб тяжелый состояние возможный проливный пот тремор как следствие озноб тахикардия гипотензия вплоть признак сердечнососудистый коллапс шок поскольку критический снижение <person> воспалительный реакция организм инфекция резко угнести обнаружить очаг инфекция причина повышение температура не_представляться возможный легкое больной чистый хрип отсутствовать нет симптом сторона глотка <person> ход мочеиспускательный тракт жкт не_обнаруживаться абсцесс мягкий <person> гноиничковый поражение кожа поражение мочь проявиться значительно поздний иногда незадолго смерть больной когда интенсивность инфекция стать настолько велик что ситуация глубокий угнетение иммунитет проявиться воспалительный реакция образ диагноз фебрильный нейтропение являться диагноз исключение диагноз <person> ставиться невозможность установить причина повышение температура больной <person> наити очаг воспаление случай обнаружение конкретноить причина повышение температура диагноз изменяться <person> мочь идти пневмония бактериальный сепсис фон неитропение фебрильный нейтропение чаща развиваться фон вскоре цитостатической химиотерапия повод леикоз <town> интенсивный режим цитостатической химиотерапия повод злокачественный новообразование <town> фон неитропение этиология лучевой терапия кондиционирование трансплантация костный мозг фебрильный нейтропение мочь представлять собои гиперергический реакция организм токсический воздеиствие цитостатический химиопрепарат продукт разрушение опухолевый здоровый клетка резкий снижение количество циркулировать <person> нарушение продукция цитокин иммуноглобулин чаща фебрильный нейтропение являться проявление инфекция очаг <person> своевременно установить не_удаваться вследствие подавление воспалительный ответ организм инфекция инфекция протекать чрезвычаин тяжело распространяться первичный очаг орган система приводить смерть больной случай когда инфицирующие микроорганизм относиться сапрофитный низко вирулентный больной нормальный иммунитет нормальный количество циркулировать кровь <person> локализация первичный очаг инфекция не_относиться особо опасный больной нормальный иммунитет как <person> уретрит фарингит наиболее частый возбудитель инфекция фебрильноить неитропение являться патогенный стрептый стафилококк часто ассоциация анаэробный микроорганизм pseudomonas aeruginosa bacillus fragilis клостридия <town> достаточно часто возбудитель оказываться грибок candida spp кандидоза <town> симптоматика вызвать <person> вирус герпес цитомегаловирус редкий случай фебрильный нейтропение мочь развиваться изз врожденноить аномалия угнетение выработка <person> мочь происходить изз наследственный агранулоцитоз <person> циклическа неитропение недостаточность поджелудочноить железа <person> недостаточность вич <person> неитропение мочь оказаться повреждение костный мозг онкологический заболевание авитаминоз недостаточность витамин фолиевой кислота <person> фебрильноить <person> подозрение <town> быть немедленно тщательно обследовать обязательный являться взятие <person> кровь мочить кал мокрота рвотное масса доступный биологический <person> больной бактериоскопический бактериологический обследование экстренный рентгенография легкое <person> осмотр зев носоглотка кожа доступный слизистый оболочка перианальноить область осмотр пальпация лимфатический узел тщательный аускультация легкое эмпирический лечение антибиотик фебрильноить неитропение быть начать немедленно установление точный этиологический диагноз идентификация возбудитель взятие проба кровь биологический <person> больной анализ взятие проба как лечение антибиотик мочь помешать выделение возбудитель идентификация следовать отдавать предпочтение сочетание мощный бактерицидный антибиотик широкий спектр деиствие стандарт ведение больной являться назначение антибиотик плюс противогрибковый препарат обращать особый внимание эмпирический терапия эффективно покрывало спектр наиболее вероятный <person> тяжелый инфекция действовать как стафилококковый стрептококковый анаэроб наиболее рациональный режим стартовый антибиотикотерапия установление возбудитель определение чувствительность антибиотик являться следующий комбинация рациональный часто применять режим стартовый антибиотикотерапия являться следующие обязательный являться назначение мощный противогрибковый препарат группа азолово чаща применяться флюконазол <town> кетоконазол целесообразно дополнительный назначение метронидазола цель усиление воздеиствие патогенный анаэроб существовать обоснованный подозрение что инфекция больной вызвать поливалентный устойчивый стафилококк mrsa энтерококк целесообразно качество компонент стартовый терапия назначать ванкомицин вместо аминогликозид сочетание ванкомицин аминогликозид нежелательно ввиду значительный взаимный усиление нефротоксичность существовать обоснованный подозрение патогенез заболевание микроб род pseudomonas целесообразно вместо аминопенициллин назначить <person> уреидопенициллин тикарциллин получение результат бактериологический анализ идентификация <person> определение чувствительность антибиотик эмпирический терапия следовать скорректировать соответствие лабораторный дать днея несмотря адекватный антибиотикотерапия температура тело больной не_нормализоваться клинический состояние не_улучшаться следовать предполагать возможность первично грибковой инфекция присоединение грибковой суперинфекция фон лечение антибиотик назначить лечение амфотерицин избежание нефротоксичность нежелательно одновременно давать аминогликозид дополнительный метод лечение сокращать продолжительность период фебрильноить неитропение повышать выживаемость больной снижать летальность относиться применение рекомбинантный фактор рост <person> gcsf иить gmcsf повторный переливание гранулоцитноить масса внутривенный введение очистить препарат человеческий гаммаглобулин <person> плазма особый место терапия фебрильноить неитропение занимать поддерживать терапия лечение профилактика септический шок коллапс массивный вливание инфузионный раствор кристаллоид необходимость введение глюкокортикоид сердечнососудистый средство тип допамин адекватный питание больной необходимость внутривенный лечение остроить дыхательноить недостаточность необходимость вплоть искусственноить вентиляция легкое местный лечение язвенный поражение кожа слизистый кой случай не_следовать давать больной фебрильноить <person> жаропонижающий препарат как мочь затруднить оценка клинический состояние больной эффективность антибиотик поскольку воспалительный реакция подавить вследствие неитропение нет возможность оценить динамик состояние больной симптом сторона очаг воспаление температура тело мочь быть единственный показатель состояние больной единственноить герой адекватность антибиотикотерапия |@ngram фебрильный_нейтропение фебрильный_нейтропение фебрильный_нейтропение фебрильный_нейтропение фебрильный_нейтропение фебрильный_нейтропение фебрильный_нейтропение иначе_называть угрожать_жизнь жизнь_состояние остро_развивающийся <person>_кровь <person>_кровь <person>_кровь нейтропение_определяться определяться_как как_внезапный десяток_минута повышение_температура повышение_температура повышение_температура повышение_температура температура_больной фон_снижение снижение_абсолютный циркулировать_гранулоцит озноб_слабость озноб_тяжелый состояние_возможный как_тремор как_следствие следствие_озноб гипотензия_вплоть критический_снижение воспалительный_реакция воспалительный_реакция воспалительный_реакция реакция_организм реакция_организм инфекция_резко обнаружить_очаг очаг_инфекция очаг_инфекция очаг_инфекция причина_повышение причина_повышение причина_повышение не_представляться_возможный хрип_отсутствовать нет_симптом сторона_глотка <person>_ход мочеиспускательный_тракт не_обнаруживаться_абсцесс абсцесс_мягкий мягкий_<person> поражение_кожа поражение_кожа мочь_проявиться проявиться_значительно значительно_поздний иногда_поздний смерть_больной смерть_больной когда_больной когда_интенсивность интенсивность_инфекция инфекция_стать стать_настолько настолько_велик велик_что ситуация_глубокий глубокий_угнетение угнетение_иммунитет иммунитет_проявиться проявиться_воспалительный нейтропение_являться нейтропение_являться диагноз_являться диагноз_исключение диагноз_исключение <person>_диагноз установить_причина очаг_воспаление очаг_воспаление случай_обнаружение диагноз_изменяться мочь_идти бактериальный_сепсис фон_неитропение фон_неитропение нейтропение_чаща интенсивный_режим злокачественный_новообразование лучевой_терапия трансплантация_костный костный_мозг костный_мозг нейтропение_мочь нейтропение_мочь мочь_представлять представлять_собои токсический_воздеиствие цитостатический_химиопрепарат продукт_разрушение разрушение_опухолевый здоровый_клетка резкий_снижение снижение_количество количество_циркулировать количество_циркулировать нарушение_продукция продукция_цитокин являться_проявление проявление_инфекция <person>_очаг своевременно_установить установить_не_удаваться не_удаваться_вследствие вследствие_подавление подавление_воспалительный воспалительный_ответ ответ_организм протекать_чрезвычаин чрезвычаин_тяжело первичный_очаг первичный_очаг случай_когда микроорганизм_относиться низко_вирулентный нормальный_иммунитет нормальный_иммунитет нормальный_количество локализация_первичный инфекция_не_относиться особо_опасный фарингит_наиболее наиболее_частый частый_возбудитель возбудитель_инфекция фебрильноить_неитропение фебрильноить_неитропение фебрильноить_неитропение фебрильноить_неитропение являться_патогенный анаэробный_микроорганизм достаточно_часто возбудитель_оказываться оказываться_грибок симптоматика_вызвать вызвать_<person> вирус_<person> вирус_герпес редкий_случай случай_фебрильный мочь_развиваться развиваться_изз врожденноить_аномалия угнетение_выработка выработка_<person> <person>_мочь мочь_происходить происходить_изз наследственный_агранулоцитоз недостаточность_поджелудочноить поджелудочноить_железа <person>_железа <person>_недостаточность мочь_оказаться оказаться_повреждение повреждение_костный онкологический_заболевание недостаточность_витамин фолиевой_кислота <person>_кислота фебрильноить_<person> фебрильноить_<person> быть_немедленно немедленно_тщательно тщательно_обследовать обязательный_являться обязательный_являться являться_взятие взятие_<person> кровь_мочить мочить_кал рвотное_масса доступный_биологический биологический_<person> биологический_<person> больной_<person> больной_<person> бактериологический_обследование экстренный_рентгенография рентгенография_легкое <person>_осмотр осмотр_зев доступный_слизистый слизистый_оболочка пальпация_лимфатический лимфатический_узел тщательный_аускультация аускультация_легкое эмпирический_лечение лечение_антибиотик лечение_антибиотик лечение_антибиотик быть_начать начать_немедленно установление_точный точный_этиологический этиологический_диагноз идентификация_возбудитель взятие_проба взятие_проба проба_кровь антибиотик_мочь мочь_помешать выделение_возбудитель следовать_отдавать отдавать_предпочтение предпочтение_сочетание сочетание_мощный мощный_бактерицидный бактерицидный_антибиотик антибиотик_широкий широкий_спектр спектр_деиствие стандарт_ведение являться_больной являться_назначение антибиотик_плюс плюс_противогрибковый противогрибковый_препарат противогрибковый_препарат обращать_особый особый_внимание эмпирический_терапия эмпирический_терапия терапия_эффективно спектр_наиболее наиболее_вероятный вероятный_<person> тяжелый_инфекция действовать_как наиболее_рациональный рациональный_режим режим_стартовый режим_стартовый стартовый_антибиотикотерапия стартовый_антибиотикотерапия установление_возбудитель являться_антибиотик являться_следующий следующий_комбинация часто_применять применять_режим антибиотикотерапия_являться являться_следующие назначение_мощный мощный_противогрибковый целесообразно_дополнительный дополнительный_назначение назначение_метронидазола цель_усиление патогенный_анаэроб существовать_обоснованный существовать_обоснованный обоснованный_подозрение обоснованный_подозрение устойчивый_стафилококк компонент_стартовый стартовый_терапия назначать_ванкомицин ванкомицин_вместо вместо_аминогликозид сочетание_ванкомицин ввиду_значительный значительный_взаимный взаимный_усиление патогенез_заболевание заболевание_микроб микроб_род род_pseudomonas целесообразно_вместо назначить_<person> получение_результат результат_бактериологический бактериологический_анализ антибиотик_эмпирический терапия_следовать лабораторный_дать днея_несмотря адекватный_антибиотикотерапия температура_тело температура_тело клинический_состояние клинический_состояние состояние_не_улучшаться следовать_предполагать предполагать_возможность возможность_первично грибковой_инфекция фон_лечение назначить_лечение лечение_амфотерицин одновременно_давать давать_аминогликозид дополнительный_метод метод_лечение сокращать_продолжительность период_продолжительность повышать_выживаемость выживаемость_больной снижать_летальность относиться_применение применение_рекомбинантный рекомбинантный_фактор фактор_рост <person>_рост повторный_переливание внутривенный_введение введение_очистить очистить_препарат препарат_человеческий особый_место занимать_поддерживать поддерживать_терапия профилактика_септический септический_шок массивный_вливание инфузионный_вливание инфузионный_раствор необходимость_введение введение_глюкокортикоид сердечнососудистый_средство тип_допамин адекватный_питание питание_больной необходимость_внутривенный лечение_внутривенный лечение_остроить остроить_дыхательноить дыхательноить_недостаточность необходимость_вплоть искусственноить_вентиляция вентиляция_легкое местный_лечение лечение_язвенный язвенный_поражение кой_случай случай_не_следовать не_следовать_давать больной_давать жаропонижающий_препарат мочь_затруднить затруднить_оценка клинический_оценка состояние_больной состояние_больной состояние_больной эффективность_антибиотик поскольку_антибиотик поскольку_воспалительный реакция_подавить подавить_вследствие нет_возможность возможность_оценить оценить_динамик динамик_состояние сторона_очаг тело_мочь мочь_быть единственный_показатель показатель_состояние угрожать_жизнь_состояние развивающийся_у_больной циркулировать_в_кровь циркулировать_в_кровь тяжелый_общий_состояние воспалительный_реакция_организм организм_на_инфекция организм_на_инфекция <person>_диагноз_ставиться ставиться_при_невозможность больной_с_<person> воспаление_в_случай пневмония_или_бактериальный чаща_всего_развиваться развиваться_на_фон <town>_на_фон трансплантация_костный_мозг мочь_представлять_собои резкий_снижение_количество снижение_количество_циркулировать орган_и_система приводить_к_смерть больной_с_нормальный больной_с_нормальный иммунитет_и_нормальный иммунитет_и_нормальный кровь_или_<person> первичный_очаг_инфекция опасный_для_больной наиболее_частый_возбудитель вирус_<person>_вызвать <person>_вирус_герпес мочь_происходить_изз подозрение_на_<town> биологический_<person>_больной биологический_<person>_больной осмотр_и_пальпация кровь_и_биологический больной_на_анализ антибиотик_широкий_спектр широкий_спектр_деиствие чувствительность_к_антибиотик чувствительность_к_антибиотик препарат_из_группа инфекция_у_больной тело_у_больной фон_лечение_антибиотик дополнительный_метод_лечение место_в_терапия лечение_поддерживать_терапия лечение_и_профилактика больной_при_необходимость искусственноить_вентиляция_легкое кожа_и_слизистый как_они_мочь симптом_с_сторона сторона_очаг_воспаление тело_мочь_быть приводить_к_смерть_больной антибиотик_широкий_спектр_деиствие поражение_кожа_и_слизистый |@letter D

Фебрильная_шизофрения

Фебрильная шизофрения (гипертоксическая кататония, смертельная кататония[1], фебрильная кататония, летальная кататония, гипертоксическая шизофрения[2]) — синдром, проявляющийся кататоническими симптомами, помрачением сознания и вегетативной дисфункцией и сопровождающаяся гипертермией и лихорадочным синдромом в целом, кровоподтёками и иногда кахексией, выраженными в разной степени[2]. Однако первый и основной её объективный критерий — подъём температуры[3]. Отмечается неудачность названий «фебрильная шизофрения», «гипертоксическая шизофрения», «летальная кататония», так как «фебрильная шизофрения» ограничивает данную патологию рамками шизофрении, хотя известно, что кататония чаще встречается при аффективных расстройствах; название «гипертоксическая шизофрения» указывает на наличие не только шизофрении, но и токсикоза, то есть однозначно трактует патогенез расстройства, в действительности остающийся пока ещё не вполне ясным; а «летальная шизофрения» указывает на неизбежный фатальный исход, что противоречит современным данным об успешном лечении синдрома. Название «фебрильная кататония» является более удачным, так как полностью отражает наличие двух основных объективных признаков расстройства — кататонического синдрома и гипертермии и, кроме того, обладает стабильностью, не меняя своей сущности по мере расширения знаний о патогенезе, диагностике и лечении расстройства[2]. Распространенность фебрильной шизофрении, согласно А. С. Тиганову, составляет 1:1000 поступлений в стационар. Смертность при фебрильной шизофрении составляет от 11 до 73 %. Синдром разворачивается чаще всего при манифестном приступе основного психического заболевания; в особенности это касается рекуррентной шизофрении[2]. В исторической психиатрической литературе клинические картины, соответствующие фебрильной шизофрении, описывались под разными названиями: острый бред (фр. delire aigu, лат. delirium acutum), мания Белла, тифомания, злокачественная мания или бред (лат. mania grave, лат. delirium grave), смертельная истерия, острый азотемический энцефалит. Однако, похожие состояния описывались и при органических психических расстройствах, соматических и инфекционных болезнях. Некоторые авторы этих наблюдений считали лихорадку не причиной острого бреда, а сопутствующим синдромом. Первым попытку выделить в отдельную группу психозы, сопровождающиеся лихорадкой и помрачением сознания, сделал Ф.-Э. Фодер (фр.)русск. в 1816 году в своем научном труде «Сочинение о бреде применительно к медицине, морали и праву» (фр. "Traité du délire, appliqué à la médecine, à la morale et à la législation"). Он отличал собственно помешательство от бреда (фр. delire), считая, что обязательным критерием для него является нарушение восприятия. В свою очередь, острый бред он делил на чисто фебрильный, наблюдаемый при пневмонии, гепатите и менингите, и бред с неистовством с неизвестной этиологией. Сам Ф.-Э. Фодер его появление связывал с эпилепсией или делирием, а сопровождающую его лихорадку считал не причиной, а сопутствующим явлением. Кроме лихорадки, при бреде с неистовством Ф.-Э. Фодер описал частый слабый пульс и карфологию. Дж. Аберкромби в 1828 году в одном из первых капитальных трудов по патологической анатомии головного мозга «Патологические и практические исследования болезней головного и спинного мозга» («Pathological and Practical Researches on Diseases of the Brain and Spinal Cord»), а позже, в 1836 году, фр. L. F. Lélut, описали заболевание, заканчивающееся в большинстве случаев комой и смертью, при котором при вскрытии не было никаких изменений в головном мозге, кроме гиперемии, а в прижизненной клинической картине наблюдалось нарушение сознания, иллюзии, галлюцинации, речевая бессвязность, психомоторное возбуждение, доходящее до судорог, и гипертермия. Ценным наблюдением фр. L. F. Lélut была возможность перехода острого бреда при благоприятном исходе в «хроническую манию». Также он не исключал возможность выздоровления. Первым психиатром, который подробно описал клинику острого бреда и считал его отдельной нозологической единицей, был А.-Ж.-Ф. Бриер де Буамон (англ.)русск.. Он провёл дифференциальную диагностику острого бреда от острой мании и от менингита. В его клинике А. Бр. Буамон выделял три периода: Работа А. Бр. Буамон содержит важное наблюдение о возможности взаимного перехода мании в острый бред и наоборот. Острый бред он считал функциональным заболеванием и ничего нового к его патологоанатомической картине не добавил. Среди недостатков исследования можно назвать неоднородность клиники: только два клинических случая близки к современной фебрильной шизофрении. Приступ фебрильной шизофрении бывает различным по своей психопатологической структуре. Начинаться он может в виде кататонического ступора или возбуждения с онейроидным помрачением сознания, по мере утяжеления могут возникать аментивноподобный или гиперкинетический синдром[2]. Начинается в большинстве случаев приступ с кататонического психомоторного возбуждения и частой смены аффекта, гораздо реже приступ начинается с кататонического ступора. В остальных случаях кататонический ступор развивается по мере течения болезни с каталепсией, негативизмом и мутизмом. С первых дней острого психоза у больных возникает гипертермия, температурная кривая неправильная, нетипичная для соматического или инфекционного заболевания, либо инвертированная — утром выше, чем вечером. Характерный внешний вид больных, обусловленный нарушениями их вегетативной нервной системы: лихорадочный блеск в глазах, сухие губы, единичные кровоподтеки, язык сухой, красный или обложенный. Кожа гиперемирована, возможна токсикодермия, в том числе, наиболее тяжелая — буллёзная, с образованием пузырей с серозным, а позже — геморрагическим содержимым, при их вскрытии образуется эрозивная, плохо заживающая поверхность. Буллёзная токсикодермия является непосредственным проявлением фебрильной шизофрении, однако может быть осложнением нейролептического лечения. Фебрильную шизофрению следует дифференцировать со злокачественным нейролептическим синдромом (ЗНС)[4][5] — редким, но смертельно опасным расстройством, которое обусловлено приёмом психотропных препаратов, главным образом нейролептиков[6]. Дифференциальная диагностика ЗНС и фебрильной шизофрении связана с существенными трудностями[4]. Фебрильная шизофрения развивается вне связи с приёмом нейролептиков и начинается с возникновения колебаний настроения, аффективных расстройств, выраженного психотического возбуждения, в то время как начало ЗНС связано с антипсихотической терапией и характеризуется тяжёлой экстрапирамидной симптоматикой, включающей мышечную ригидность[4]. J. Schrӧder и соавт. предлагают для дифференциации этих состояний оценивать реакцию на отмену нейролептиков: при ЗНС она вызывает положительные сдвиги, при фебрильной шизофрении эффект минимальный, чаще наблюдается отрицательная динамика. J. Strawn и соавт. считают, что такие симптомы, как явления паркинсонизма, высокая температура и ступор, развившиеся после приёма лекарств, скорее всего свидетельствуют в пользу ЗНС, а не фебрильной шизофрении[4]. Дифференциальную диагностику также следует проводить с: В отличие от фебрильной шизофрении, при неврологических заболеваниях присутствует выраженная очаговая неврологическая симптоматика, преобладают общемозговые симптомы (сомнолентность, оглушение, делирий, сопор или кома), а не онейроид и кататонические расстройства. При фебрильной шизофрении не обнаруживаются воспалительные изменения в клиническом анализе крови, изменения в спинномозговой жидкости (кроме незначительного повышения концентрации белка), отсутствуют указывающие на наличие объёмного поражения мозга или острого нарушения мозгового кровообращения изменения на эхоэнцефалограмме, магнитно-резонансной и компьютерной томограмме[7]. Фебрильная шизофрения является потенциально опасным для жизни состоянием и, наряду с суицидом, может являться непосредственной причиной смерти от собственно эндогенного процесса[1]. Поэтому главными принципами её лечения являются своевременность, интенсивность и адекватность. Необходимость неотложной помощи при фебрильной шизофрении связана с тем, что данное расстройство приводит к острому органическому повреждению головного мозга (его отёк) и нарушению работы других органов и систем (отёк лёгких, ДВС-синдром, острая печёночная, почечная и легочная недостаточность)[1]. Она заключается не только в лечении собственно фебрильного приступа, но и стабилизации состояния с применениям общих принципов интенсивной терапии[1]. Связано это с необходимостью реанимационных мероприятий в полном объеме, так как, несмотря на то, что терапия аминазином и ЭСТ является общепризнанной и высокоэффективной, для точного дифференциального диагноза с соматогенными психозами иногда необходимо определённое время. Заключаются они в коррекции дыхательных, метаболических нарушений, микроциркуляции и гемокоагуляции, нормализации сердечно-сосудистой деятельности (устранение тахикардии и сердечной недостаточности), коррекции функции почек (восстановление диуреза), антибактериальная терапия (с лечебными и профилактическими целями), зондовое и парентеральное питание, гипотермия (в том числе, КГЦ), профилактика отёка мозга[9]. В западных авторитетных источниках термин «фебрильная шизофрения» употребляется очень редко. Гораздо чаще используются термины «летальная кататония» и «злокачественная кататония»; встречается также термин «фебрильная кататония». Летальную (злокачественную, фебрильную) кататонию считают проявлением не только шизофрении, но и аффективных расстройств[10][11] (депрессии, мании[11]) и других заболеваний и состояний[11][12], как функциональных, так и органических[12][13]: в том числе инфекционных, метаболических и/или токсических расстройств, осложнений приёма лекарств, идиопатических причин и др.[14] В основе летальной кататонии, согласно утверждению, содержащемуся в ряде источников, лежит дефицит дофамина[10][14][15]. Применение нейролептиков при летальной кататонии считается неэффективным[12] и смертельно опасным[10], подчёркивается полезность при этом состоянии бензодиазепинов и ЭСТ[10][11][14], симптоматической терапии[14], а также дантролена[10][16], бромкриптина[10], кетамина и амантадина[11]. В некоторых источниках утверждается, что злокачественный нейролептический синдром представляет собой ятрогенный вариант летальной кататонии[16]. Указывается сходство патогенеза летальной кататонии и ЗНС[15].

Фебрильная_шизофрения |@text фебрильный шизофрения гипертоксический кататония смертельный каталония фебрильный кататония летальный кататония гипертоксический шизофрения синдром <person> кататонический симптом помрачение сознание вегетативноить <person> сопровождаться гипертермия лихорадочный синдром целое кровоподтек иногда <person> выразить разной степень первыя <person> объективный критерий подъесть температура отмечаться неудачность название фебрильный шизофрения гипертоксический шизофрения летальный кататония как фебрильный шизофрения ограничивать патология рамка шизофрения что кататония чаща встречаться аффективный расстроиство название гипертоксический шизофрения указывать наличие шизофрения токсикоз есть однозначно трактовать патогенез расстроиство деиствительность оставаться вполне <town> летальный шизофрения указывать неизбежный фатальный исход что противоречить современный успешный лечение синдром название фебрильный кататония являться <town> как полностью отражать наличие основный объективный признак расстроиство кататонический синдром гипертермия обладать стабильность не_менять <person> сущность мера расширение знание патогенез диагностик лечение расстройство распространенность фебрильноить шизофрения согласно <person> составлять поступление стационар смертность фебрильноить шизофрения составлять синдром разворачиваться чаща манифест приступ основный психический заболевание особенность касаться рекуррентноить шизофрения исторический психиатрической литература клинический картина соответствующий фебрильноить шизофрения описываться разный название <person> бред фр delire aigu лата delirium acutum мания <person> <person> злокачественный мания бред лата mania grave лата delirium grave смертельный истерия <person> <person> энцефалит похожий состояние описываться органический психический расстроиство соматический инфекционный болезнь некоторый автор наблюдение считать лихорадка <person> острый бреда сопутствующий синдром попытка выделить отдельный группа психоз сопровождаться лихорадкой помрачение сознание сделать фэ одер русский год научный труд сочинение бреда применительно медицина мораль право фр traite du delire applique la medecine la morale la legislation отличать собственно помешательство бреда фр delire считать что обязательный критерий являться нарушение восприятие очередь <person> бред делить чисто <person> наблюдать пневмония гепатит менингит бред неистовство неизвестноить этиология фэ одер появление связывать <person> <person> сопровождать лихорадка считать <person> сопутствующий явление лихорадка бреда неистовство фэ одер описать <person> <person> пульс морфология дж аберкромбить год капитальный труд патологической анатомия головной мозг патологический практический исследование болезнея головной спинной мозг pathological practical researches diseases brain spinal cord поздний год фр lelut описать заболевание заканчиваться большинство случай смерть вскрытие не_быть никакой изменение головной мозг гиперемия прижизненный клинической картина наблюдаться нарушение сознание иллюзия галлюцинация речевой бессвязность психомоторный возбуждение доходить судорога гипертермия ценный наблюдение фр lelut быть возможность переход острый бреда благоприятный исход хронический мания не_исключать возможность выздоровление психиатр <person> подробно описать клиника острый бреда считать отдельно нозологической единица быть ажф бриер де <person> англрусск провести дифференциальный диагностик острый бреда остроить мания менингит клиника бр <person> выделять период работа бр <person> содержимый важный наблюдение возможность взаимный переход мания <person> бред наоборот <person> бред считать функциональный заболевание ничто новое патологоанатомической картина не_добавить недостаток исследование можно назвать неоднородность клиника клинический случай близкий современноить фебрильноить шизофрения приступ фебрильноить шизофрения бывать различный <person> психопатологической структура начинаться мочь вид кататонический ступор возбуждение онеироидный помрачение сознание мера утяжеление мочь возникать <person> <person> синдром начинаться большинство случай приступ кататонический психомоторный возбуждение частой смена аффект гораздо <town> приступ начинаться кататонический ступор остальной случай <person> ступор развиваться мера болезнь <person> негативизм аутизм днея острый психоз больной возникать гипертермия температурный кривая неправильный нетипичный соматический инфекционный заболевание инвертировать утром выше вечером <person> внешнии вид больной <person> нарушение вегетативноить <person> система лихорадочный блеск глаз сухой губа единичный кровоподтек язык <person> <person> обложить кожа гиперемирован возможный токсикодермия наиболее тяжелый буллезнать образование пузырей серозный поздний геморрагический содержимое вскрытие образоваться эрозивный плохо занимать поверхность буллезнать токсикодермия являться непосредственный проявление фебрильноить шизофрения мочь быть осложнение неиролептический лечение фебрильный шизофрения следовать дифференцировать злокачественный неиролептический синдром взнос редкий смертельно опасный расстроиство обусловить прием психотропный препарат главное образ нейролептик дифференциальный диагностика знс фебрильноить шизофрения связать существенный трудность фебрильный шизофрения развиваться вне прием неиролептик начинаться возникновение колебание настроение аффективный расстроиство выразить психотический возбуждение время как начать знс связать антипсихотической <person> характеризоваться тяжелой экстрапирамидноить симптоматикой включать мышечный schrоder соавт предлагать дифференциация состояние оценивать реакция отмена неиролептик знс вызывать положительный сдвиг фебрильноить шизофрения эффект минимальный чаща наблюдаться отрицательный динамик strawn соавт считать что симптом как явление паркинсонизм высокий температура ступор развиться прием лекарство скорее свидетельствовать польза знс не_фебрильноить шизофрения дифференциальный диагностик следовать проводить отличие фебрильноить шизофрения неврологический заболевание присутствовать выразить очаговый неврологический симптоматика преобладать общемозговой симптом сомнолентность оглушение <person> собор кома онеироид кататонический расстроиство фебрильноить шизофрения не_обнаруживаться воспалительный изменение клинический анализ кровь изменение спинномозговой жидкость незначительный повышение концентрация белок отсутствовать указывать наличие объемный поражение мозг острый нарушение мозговой кровообращение изменение эхо энцефалограмма магнитнорезонансноить компьютерноить фебрильный шизофрения являться потенциально опасный жизнь состояние наряду суицид мочь являться непосредственноить <person> смерть собственно эндогенный процесс главный принцип лечение являться своевременность интенсивность адекватность необходимость <person> помощь фебрильноить шизофрения связать что расстроиство приводить острый органический повреждение головной мозг отечь нарушение работа орган система отечь легкое двссиндром острый печеночный почечный легочный недостаточность заключаться лечение собственно фебрильный приступ стабилизация состояние применение принцип интенсивноить терапия связать необходимость реанимационный мероприятие полный объем как несмотря что терапия аминазин эст являться общепризнанный высокоэффективный точный дифференциальный диагноз соматогенный психоз иногда необходимый определенный время заключаться коррекция дыхательный метаболический нарушение микроциркуляция гемокоагуляция нормализация сердечнососудистой деятельность устранение тахикардия сердечноить недостаточность коррекция функция почка восстановление диурез антибактериальный терапия лечебный профилактический цель зондовый парентеральный питание гипотермия кгц профилактика отек мозг западный авторитетный источник термин фебрильный шизофрения употребляться редко гораздо чаща использоваться термин летальный кататония злокачественный кататония встречаться термин фебрильный кататония летальный злокачественный фебрильный каталония считать проявление шизофрения аффективный депрессия мантия заболевание как функциональный инфекционный метаболический иить токсический расстроиство осложнение прием лекарство идиопатический причина основа летальноить кататония согласно утверждение содержаться ряд источник лежать дефицит применение неиролептик летальноить кататония считаться неэффективный смертельно опасный подчеркиваться полезность состояние бензодиазепин симптоматической терапия <person> некоторый источник утверждаться что <person> <person> синдром представлять собои <person> вариант летальноить указываться сходство патогенез летальноить кататония износ |@ngram фебрильный_шизофрения фебрильный_шизофрения фебрильный_шизофрения фебрильный_шизофрения фебрильный_шизофрения фебрильный_шизофрения фебрильный_шизофрения смертельный_кататония фебрильный_кататония фебрильный_кататония фебрильный_кататония летальный_кататония летальный_кататония летальный_кататония летальный_кататония летальный_кататония синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> кататонический_симптом помрачение_сознание помрачение_сознание помрачение_сознание вегетативноить_<person> вегетативноить_<person> сопровождаться_гипертермия лихорадочный_синдром <person>_иногда разной_степень объективный_критерий подъесть_температура температура_отмечаться название_фебрильный название_фебрильный летальный_шизофрения летальный_шизофрения патология_рамка рамка_шизофрения кататония_чаща чаща_встречаться аффективный_расстроиство аффективный_расстроиство название_расстроиство шизофрения_указывать шизофрения_указывать есть_однозначно вполне_<town> фатальный_исход что_противоречить успешный_лечение лечение_синдром название_синдром полностью_отражать отражать_наличие основный_объективный объективный_признак признак_расстроиство кататонический_расстроиство кататонический_расстроиство кататонический_синдром обладать_стабильность сущность_<person> мера_расширение расширение_знание патогенез_диагностик распространенность_расстройство фебрильноить_шизофрения фебрильноить_шизофрения фебрильноить_шизофрения фебрильноить_шизофрения фебрильноить_шизофрения фебрильноить_шизофрения фебрильноить_шизофрения фебрильноить_шизофрения фебрильноить_шизофрения фебрильноить_шизофрения фебрильноить_шизофрения шизофрения_согласно <person>_составлять манифест_приступ психический_заболевание психиатрической_литература литература_клинический клинический_картина шизофрения_описываться разный_название название_<person> <person>_бред <person>_бред <person>_бред <person>_бред лата_delirium лата_delirium <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> злокачественный_мания смертельный_истерия <person>_энцефалит состояние_похожий состояние_описываться органический_психический психический_расстроиство соматический_расстроиство инфекционный_болезнь некоторый_автор наблюдение_считать считать_лихорадка считать_лихорадка острый_бреда острый_бреда острый_бреда острый_бреда сопутствующий_синдром попытка_выделить отдельный_группа группа_психоз сопровождаться_лихорадкой научный_труд отличать_собственно считать_что считать_что обязательный_критерий являться_нарушение нарушение_восприятие чисто_<person> <person>_наблюдать неизвестноить_этиология появление_связывать сопутствующий_явление описать_<person> <person>_пульс патологической_анатомия анатомия_головной головной_мозг головной_мозг головной_мозг практический_исследование спинной_мозг заболевание_описать заболевание_заканчиваться большинство_случай большинство_случай вскрытие_не_быть не_быть_никакой никакой_изменение клинической_картина картина_наблюдаться наблюдаться_нарушение нарушение_сознание иллюзия_галлюцинация психомоторный_возбуждение психомоторный_возбуждение ценный_наблюдение наблюдение_фр возможность_переход переход_острый благоприятный_исход хронический_мания не_исключать_возможность возможность_выздоровление психиатр_<person> <person>_подробно подробно_описать описать_клиника клиника_острый отдельно_нозологической нозологической_единица единица_быть де_<person> <person>_англрусск провести_дифференциальный дифференциальный_диагностик дифференциальный_диагностик <person>_выделять содержимый_<person> важный_наблюдение возможность_взаимный взаимный_переход переход_мания считать_функциональный функциональный_заболевание ничто_новое недостаток_исследование исследование_можно можно_назвать случай_клинический случай_близкий шизофрения_бывать бывать_различный вид_кататонический кататонический_ступор кататонический_ступор мочь_возникать <person>_возникать случай_приступ кататонический_психомоторный частой_смена смена_аффект гораздо_<town> приступ_начинаться остальной_случай <person>_ступор ступор_развиваться <person>_негативизм острый_психоз больной_возникать гипертермия_возникать температурный_кривая кривая_неправильный инфекционный_заболевание утром_выше <person>_вечером <person>_внешнии внешнии_вид больной_<person> <person>_система сухой_глаз сухой_губа единичный_кровоподтек <person>_язык кожа_гиперемирован наиболее_тяжелый образование_пузырей геморрагический_содержимое вскрытие_образоваться образоваться_эрозивный плохо_занимать занимать_поверхность являться_непосредственный непосредственный_проявление мочь_быть осложнение_неиролептический лечение_неиролептический шизофрения_следовать следовать_дифференцировать злокачественный_неиролептический неиролептический_синдром смертельно_опасный смертельно_опасный обусловить_прием прием_психотропный психотропный_препарат главное_образ образ_нейролептик дифференциальный_диагностика диагностика_знс шизофрения_связать шизофрения_связать существенный_трудность развиваться_вне прием_неиролептик возникновение_колебание колебание_настроение настроение_аффективный выразить_расстроиство выразить_психотический психотический_возбуждение время_как как_начать начать_знс знс_связать характеризоваться_тяжелой симптоматикой_включать включать_мышечный оценивать_состояние оценивать_реакция отмена_неиролептик вызывать_положительный положительный_сдвиг эффект_шизофрения эффект_минимальный минимальный_чаща чаща_наблюдаться наблюдаться_отрицательный отрицательный_динамик симптом_как как_явление явление_паркинсонизм паркинсонизм_высокий высокий_температура ступор_развиться прием_лекарство прием_лекарство лекарство_скорее польза_знс шизофрения_дифференциальный следовать_проводить неврологический_заболевание присутствовать_выразить выразить_очаговый очаговый_неврологический неврологический_симптоматика преобладать_симптоматика преобладать_общемозговой общемозговой_симптом шизофрения_не_обнаруживаться не_обнаруживаться_воспалительный воспалительный_изменение клинический_анализ анализ_кровь изменение_кровь спинномозговой_жидкость незначительный_повышение повышение_концентрация концентрация_белок отсутствовать_указывать наличие_объемный объемный_поражение поражение_мозг острый_нарушение нарушение_мозговой мозговой_кровообращение кровообращение_изменение шизофрения_являться являться_потенциально потенциально_опасный жизнь_состояние мочь_являться являться_непосредственноить непосредственноить_<person> <person>_смерть собственно_эндогенный эндогенный_процесс главный_принцип лечение_являться являться_своевременность помощь_<person> расстроиство_приводить острый_органический органический_повреждение повреждение_головной нарушение_работа отечь_легкое острый_печеночный легочный_недостаточность лечение_собственно собственно_фебрильный фебрильный_приступ стабилизация_состояние интенсивноить_терапия необходимость_реанимационный реанимационный_мероприятие полный_объем терапия_аминазин эст_являться являться_общепризнанный точный_дифференциальный дифференциальный_диагноз психоз_иногда иногда_необходимый необходимый_определенный определенный_время коррекция_дыхательный метаболический_нарушение нарушение_микроциркуляция деятельность_сердечнососудистой устранение_тахикардия сердечноить_недостаточность коррекция_недостаточность коррекция_функция функция_почка восстановление_диурез антибактериальный_терапия профилактический_цель парентеральный_питание профилактика_отек отек_мозг авторитетный_источник источник_термин термин_фебрильный термин_фебрильный редко_гораздо гораздо_чаща чаща_использоваться использоваться_термин термин_летальный злокачественный_кататония как_функциональный идиопатический_причина согласно_утверждение утверждение_содержаться ряд_источник лежать_дефицит применение_неиролептик кататония_считаться считаться_неэффективный состояние_бензодиазепин симптоматической_терапия некоторый_источник источник_утверждаться утверждаться_что представлять_собои собои_<person> <person>_вариант указываться_сходство сходство_патогенез <person>_и_иногда указывать_на_наличие указывать_на_наличие успешный_лечение_синдром диагностик_и_лечение поступление_в_стационар <person>_<person>_энцефалит соматический_и_инфекционный выделить_в_отдельный <person>_или_<person> <person>_или_<person> <person>_или_<person> описать_<person>_<person> <person>_<person>_пульс головной_и_спинной изменение_в_головной наблюдаться_нарушение_сознание подробно_описать_<person> провести_дифференциальный_диагностик бред_и_наоборот различный_по_<person> возбуждение_или_ступор <person>_мочь_возникать начинаться_в_большинство психоз_у_больной соматический_или_инфекционный внешнии_вид_<person> внешнии_вид_больной вегетативноить_<person>_система <person>_язык_<person> злокачественный_неиролептический_синдром расстроиство_который_обусловить начинаться_с_возникновение <person>_и_характеризоваться что_такой_симптом свидетельствовать_в_польза очаговый_неврологический_симптоматика изменение_в_клинический клинический_анализ_кровь изменение_в_кровь изменение_в_спинномозговой незначительный_повышение_концентрация мозг_или_острый острый_нарушение_мозговой нарушение_мозговой_кровообращение опасный_для_жизнь непосредственноить_<person>_смерть что_данный_расстроиство приводить_к_расстроиство повреждение_головной_мозг орган_и_система почечный_и_легочный мероприятие_в_полный восстановление_функция_почка содержаться_в_ряд <person>_<person>_синдром представлять_собои_<person> собои_<person>_вариант <person>_в_свой_очередь головной_и_спинной_мозг синдром_<person>_или_<person> острый_нарушение_мозговой_кровообращение связать_с_тем_что несмотря_на_то_что |@letter None

Фенилкетонурия

Фенилкетонури́я — наследственное заболевание группы ферментопатий, связанное с нарушением метаболизма аминокислот, главным образом фенилаланина. Несоблюдение низкобелковой диеты сопровождается накоплением фенилаланина и его токсических продуктов, что приводит к тяжёлому поражению ЦНС, проявляющемуся, в частности, в виде нарушения умственного развития (фенилпировиноградной олигофрении). Одно из немногих наследственных заболеваний, поддающихся успешному лечению. В Российской Федерации детям в возрасте до 14 лет по этому заболеванию безусловно устанавливается категория «ребёнок-инвалид». Открытие фенилкетонурии связывают с именем норвежского врача Ивара Асбьёрна Фёллинга, описавшего в 1934 году гиперфенилаланинемию, ассоциированную с задержкой умственного развития[2]. В Норвегии заболевание также известно под названием «болезни Фёллинга» (норв. Føllings sykdom) в честь открывателя. Успешное лечение впервые было разработано и проведено в Англии (Бирмингемский детский госпиталь) группой медиков под руководством Хорста Биккеля в начале 50-х годов XX века, однако настоящий успех пришёл только после широкого применения ранней диагностики фенилкетонурии по повышенному содержанию фенилаланина в крови у новорождённых (метод Гатри, разработанный и внедренный в 1958—1961 гг). Со временем и накоплением опыта в диагностике и лечении фенилкетонурии стало ясно, что за это заболевание «отвечает» единственный ген, называемый PAH (англ.)русск.[3] (12q23.2[4]; ген фенилаланингидроксилазы[5]). Выделены и описаны атипичные формы фенилкетонурии, разработаны новые методы лечения, в ближайшей перспективе — генотерапия этого тяжёлого заболевания, ставшего классическим образцом успешного оказания медицинской и организационной помощи при наследственной патологии. В большинстве случаев заболевание связано с резким снижением или полным отсутствием активности печёночного фермента фенилаланин-4-гидроксилазы, который в норме катализирует превращение фенилаланина в тирозин. До 1 % случаев фенилкетонурии представлено атипичными формами, связанными с мутациями в других генах, отвечающих за кодирование ферментов, обеспечивающих синтез кофактора фенилаланингидроксилазы — тетрагидробиоптерина (BH4). Заболевание наследуется по аутосомно-рецессивному типу. Распространённость заболевания варьируется в различных группах населения. Например, среди европеоидных жителей США встречается в среднем в 1 случае на 10000.[6] Наиболее высокий уровень — в Турции: 1 из 2600. В Финляндии и Японии уровень фенилкетонурии крайне низок: менее 1 случая на 119000 рождений. В исследовании 1987 года в Словакии среди отдельных цыганских популяций были обнаружены сверхвысокие уровни фенилкетонурии из-за инбридинга: 1 случай на 40 рождений.[7] Мужчины и женщины страдают в равной степени[8]. Вследствие метаболического блока активируются побочные пути обмена фенилаланина, и в организме происходит накопление его токсичных производных — фенилпировиноградной и фениломолочной кислот, которые в норме практически не образуются. Кроме того, образуются также почти полностью отсутствующие в норме фенилэтиламин и ортофенилацетат, избыток которых вызывает нарушение метаболизма липидов в головном мозге. Предположительно, это и ведёт к прогрессирующему снижению интеллекта у таких больных вплоть до идиотии. Окончательно механизм развития нарушений функций мозга при фенилкетонурии остаётся неясным. Среди причин также предполагается дефицит нейромедиаторов мозга, вызванный относительным снижением количества тирозина и других «больших» аминокислот, конкурирующих с фенилаланином при переносе через гемато-энцефалический барьер, и прямое токсическое действие фенилаланина. Производится полуколичественным тестом или количественным определением фенилаланина в крови. При нелеченных случаях возможно выявление продуктов распада фенилаланина (фенилкетонов) в моче (не ранее 10—12 дня жизни ребёнка). Также возможно определение активности фермента фенилаланингидроксилазы в биоптате печени и поиск мутаций в гене фенилаланингидроксилазы. Для диагностики 2 и 3 типа, связанных с мутацией в гене, отвечающем за синтез кофактора, необходимы дополнительные диагностические исследования. В возрасте от 2—4 месяцев у больных появляются такие симптомы, как вялость, судороги, гиперрефлексия, «мышиный» запах пота и мочи[16] или «запах волка»[17], экзема. А также среди других симптомов отмечены: мышечная гипертензия, гиперкинезы, неустойчивая походка, при несоблюдении диеты светлеют глаза, волосы, кожа (по причине недостаточного количества в организме меланина, производного тирозина); судорожные припадки[18]. Фенилкетонурия сопровождается глубокой степенью умственной отсталости, обычно идиотией или имбецильностью[18]. Могут наблюдаться явления эхопраксии (повторение движений окружающих) и эхолалии (повторение речи)[18]. Для больных фенилкетонурией характерна вялость с редкими вспышками злобы и раздражительности[18]. При своевременной диагностике патологических изменений можно полностью избежать, если с рождения и до полового созревания ограничить поступление в организм фенилаланина с пищей. Позднее начало лечения хотя и даёт определённый эффект, но не устраняет развившихся ранее необратимых изменений ткани мозга. Некоторые из современных газированных напитков, жевательных резинок и лекарственных препаратов содержат фенилаланин в форме дипептида (аспартам), о чём производители обязаны предупреждать на этикетке. Так, например, на этикетках ряда безалкогольных напитков после указания состава и пищевой ценности 100 мл напитка приводится следующее предупреждение: «Содержит источник фенилаланина. Противопоказано применение при фенилкетонурии». При рождении ребёнка в роддомах на 3—4 сутки берут анализ крови и проводят неонатальный скрининг для обнаружения врождённых заболеваний обмена веществ. На этом этапе возможно обнаружение фенилкетонурии, и, как следствие, возможно раннее начало лечения для предотвращения необратимых последствий. В Российской Федерации с момента документального подтверждения этого диагноза больные дети направляются на Медико-Социальную Экспертизу, где безусловно устанавливается инвалидность до достижения ребёнком возраста 14 (Четырнадцати) лет в соответствии с пунктом 11.4.11.2 Количественной системы оценки степени выраженности стойких нарушений функций организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, утверждённой Приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 17.12.2015 № 1024н, и подпунктом "Б" пункта 17 Перечня заболеваний, дефектов, необратимых морфологических изменений, нарушений функций органов и систем организма, а также показаний и условий в целях установления группы инвалидности и категории "ребёнок-инвалид", утверждённых Постановлением Правительства Российской Федерации от 20.02.2006 № 95. Лечение проводится в виде строгой диеты от обнаружения заболевания как минимум до полового созревания, многие авторы придерживаются мнения о необходимости пожизненной диеты. Диета исключает мясные, рыбные, молочные продукты и другие продукты, содержащие животный и, частично, растительный белок. Дефицит белка восполняется аминокислотными смесями без фенилаланина. Кормление грудью детей, больных фенилкетонурией, возможно и может быть успешным при соблюдении некоторых ограничений[19][20]. Расчет диеты для больного фенилкетонурией проводит врач с учётом потребности в фенилаланине и его допустимом количестве. Допустимое количество фенилаланина для больных фенилкетонурией[21] Некоторые (мягкие) формы заболевания поддаются лечению кофактором (тетрагидробиоптерином) поражённого фермента (фенилаланингидроксилазы). Разрабатываются новые подходы к лечению фенилкетонурии — использование заместительной терапии фенилаланинлиазой (PAL) — растительным ферментом, превращающим фенилаланин в безвредные метаболиты, и генотерапия на основе введения в организм вирусного вектора, содержащего ген фенилаланингидроксилазы. Эти методы пока не вышли из стен лабораторий. Атипичные формы не поддаются диетотерапии и лечатся только введением препаратов тетрагидробиоптерина или его синтетических аналогов (сапроптерин[22][неавторитетный источник?]).

Фенилкетонурия |@text фенилкетонурия наследственный заболевание группа ферментопатия связанный нарушение метаболизм аминокислота главное образ фенилаланин несоблюдение низкобелковой диета сопровождаться накопление фенилаланин токсический продукт что приводить тяжелый поражение цнс проявляться вид нарушение умственный развитие фенилпировиноградноить олигофрение немногий наследственный заболевание поддаваться успешный лечение россииской федерация ребенок возраст год заболевание безусловно устанавливаться категория ребенокинвалид открытие фенилкетонурия связывать имя норвежский врач <person> асбьерный <person> описать год гиперфенилаланинемия ассоциированный задержкой умственный развитие норвегия заболевание название болезнь <person> норв llings sykdom честь открыватель успешный лечение впервые быть разработать провести англия <person> детския госпиталь группоить медик руководство хорстый биккель начало год xx век настоящие успех прийти широкий применение раннея диагностика фенилкетонурия повышенный содержание фенилаланин кровь новорожденный метод га <person> внедрить год время накопление опыт диагностик лечение фенилкетонурия стать ясно что заболевание отвечать <person> ген <person> pah ген выделить описать атипичный форма фенилкетонурия разработать новое метод лечение ближний перспектива генотерапия тяжелый заболевание стать классический образец успешный оказание медицинской организационный помощь наследственноить патология большинство случай заболевание связать резкий снижение полный отсутствие активность печеночный фермент <person> норма катализировать превращение фенилаланин тирозин случай фенилкетонурия представить атипичный форма связанный мутация ген отвечать кодирование фермент обеспечивать синтез кофактор фенилаланингидроксилаза тетрагидробиоптерин bh заболевание наследоваться аутосомнорецессивный тип распространенность заболевание варьироваться различный группа население европеоидный жителей сша встречаться среднее случай наиболее высокия уровень турция финляндия япония уровень фенилкетонурия краина низкий случай рождение исследование год словакия отдельный цыганский популяция быть обнаружить сверхвысокий уровень фенилкетонурия изз инбридинг случай рождение мужчина женщина страдать <person> степень вследствие метаболический блок активироваться побочный путь обмен фенилаланин организм происходить накопление токсичный производный фенилпировиноградноить фениломолочноить кислота норма практически не_образоваться образоваться полностью отсутствовать норма фенилэтиламин ортофенилацетат избыток вызывать нарушение метаболизм липид головной мозг предположительно вести прогрессировать снижение интеллект больной вплоть идиотия окончательно механизм развитие нарушение функция мозг фенилкетонурия оставаться неясный причина предполагаться дефицит неиромедиатор мозг <person> относительный снижение количество тирозин аминокислота конкурировать фенилаланин перенос <person> барьер прямой токсический деиствие фенилаланин производиться <person> количественный тест количественный определение фенилаланин кровь не_лечить случай выявление продукт распад фенилаланин фенил кетон моча жизнь ребенок определение активность фермент фенилаланингидроксилаза биоптат печень поиск мутация ген фенилаланингидроксилаза диагностика тип связанный <person> ген отвечать синтез кофактор необходимый дополнительный диагностический исследование возраст месяц больной появляться симптом как вялость судорога гиперрефлексия мышиный запах пот мелочь запах <person> экзема симптом мышечный гипертензия гиперкинез неустойчивый походка несоблюдение диета светлеть глаз волос кожа причина недостаточный количество организм меланин производный тирозин судорожный припадок фенилкетонурия сопровождаться глубокой степень умственноить отсталость обычно <person> мочь наблюдаться явление <person> повторение движение окружающий эхолалия повторение больной <person> характерный вялость редкий вспышка злоба раздражительность своевременноить диагностик патологический изменение можно полностью избежать рождение половый созревание ограничить поступление организм фенилаланин <person> поздний начать лечение давать <person> эффект не_устранять развиться необратимый изменение ткань мозг некоторый современный газировать напиток жевательный резинка лекарственный препарат содержимый фенилаланин форма дипептид аспарта производитель обязать предупреждать этикетка этикетка ряд безалкогольный напиток указание состав пищевой ценность мл напиток приводиться следующий предупреждение содержимый источник фенилаланин противопоказанный применение фенилкетонурия рождение ребенок роддом сутки брать анализ кровь проводить <person> скрининг обнаружение врожденный заболевание обмен вещество этап обнаружение фенилкетонурия как следствие ранний начать лечение предотвращение необратимый последствие россииской федерация документальный подтверждение диагноз больной ребенок направляться медикосоциальный экспертиза где безусловно устанавливаться инвалидность достижение ребенок возраст четырнадцать год соответствие пункт количественный система оценка степень выраженность стоикий нарушение функция организм человек обусловить заболевание последствие травма дефект утвердить приказ министерство труд социальноить защита россииской федерация подпункт пункт перечень заболевание дефект необратимый морфологический изменение нарушение функция орган система организм показание условие цель установление группа инвалидность категория ребенокинвалид утвердить постановление правительство россииской федерация лечение проводиться вид строгий диета обнаружение заболевание как минимум половый созревание многие автор придерживаться мнение необходимость пожизненный диета диета исключать мясной рыбный молочный продукт продукт содержимый животное частично растительный белка дефицит белок восполняться аминокислотный смесь фенилаланин кормление грудь <person> больной <person> мочь быть успешный соблюдение некоторый расчет диета больной <person> проводить врач учет потребность фенилаланин допустимый количество допустимый количество фенилаланин больной некоторый мягкий форма заболевание поддаваться лечение кофактор тетрагидробиоптерин поразить фермент фенилаланингидроксилаза разрабатываться новое подход лечение фенилкетонурия использование заместительноить терапия фенилаланинлиазой pal растительный фермент превращать фенилаланин безвредный метаболит генотерапия основа введение организм вирусный вектор содержимый ген фенилаланингидроксилаза метод не_выйти стена лаборатория атипичный форма не_поддаваться диетотерапия лечиться введение препарат тетрагидробиоптерин синтетический аналог <person> источник |@ngram наследственный_заболевание наследственный_заболевание группа_заболевание нарушение_метаболизм нарушение_метаболизм метаболизм_аминокислота главное_образ образ_фенилаланин диета_сопровождаться сопровождаться_накопление накопление_фенилаланин токсический_продукт что_приводить тяжелый_поражение поражение_цнс цнс_проявляться вид_нарушение нарушение_умственный умственный_развитие умственный_развитие немногий_наследственный заболевание_поддаваться заболевание_поддаваться поддаваться_успешный успешный_лечение успешный_лечение россииской_федерация россииской_федерация россииской_федерация россииской_федерация федерация_ребенок заболевание_безусловно безусловно_устанавливаться безусловно_устанавливаться устанавливаться_категория открытие_фенилкетонурия фенилкетонурия_связывать имя_норвежский норвежский_врач врач_<person> описать_<person> задержкой_умственный название_болезнь болезнь_<person> быть_впервые быть_разработать англия_<person> детския_<person> год_xx xx_век успех_прийти широкий_применение раннея_диагностика диагностика_фенилкетонурия повышенный_содержание содержание_фенилаланин метод_га накопление_опыт лечение_фенилкетонурия лечение_фенилкетонурия фенилкетонурия_стать стать_ясно ясно_что <person>_отвечать <person>_ген <person>_ген описать_атипичный атипичный_форма атипичный_форма атипичный_форма форма_фенилкетонурия разработать_новое новое_метод метод_лечение ближний_перспектива тяжелый_заболевание заболевание_стать стать_классический классический_образец образец_успешный успешный_оказание оказание_медицинской наследственноить_патология большинство_случай случай_заболевание заболевание_связать резкий_снижение полный_отсутствие отсутствие_активность активность_печеночный печеночный_фермент катализировать_превращение превращение_фенилаланин случай_фенилкетонурия фенилкетонурия_представить ген_отвечать ген_отвечать фермент_обеспечивать обеспечивать_синтез синтез_кофактор синтез_кофактор заболевание_наследоваться аутосомнорецессивный_тип тип_распространенность распространенность_заболевание заболевание_варьироваться различный_группа группа_население жителей_сша наиболее_высокия высокия_уровень япония_уровень уровень_фенилкетонурия уровень_фенилкетонурия краина_низкий быть_обнаружить женщина_страдать <person>_степень вследствие_метаболический метаболический_блок блок_активироваться активироваться_побочный побочный_путь путь_обмен обмен_фенилаланин организм_происходить происходить_накопление токсичный_производный норма_практически полностью_отсутствовать вызывать_нарушение метаболизм_липид головной_мозг прогрессировать_снижение снижение_интеллект больной_вплоть окончательно_механизм механизм_развитие нарушение_развитие нарушение_функция нарушение_функция нарушение_функция функция_мозг фенилкетонурия_оставаться оставаться_неясный предполагаться_дефицит <person>_мозг относительный_снижение снижение_количество количество_тирозин <person>_барьер прямой_токсический токсический_деиствие <person>_производиться <person>_количественный количественный_тест количественный_определение определение_фенилаланин не_лечить_случай выявление_продукт продукт_распад распад_фенилаланин жизнь_ребенок определение_активность активность_фермент биоптат_печень поиск_мутация кофактор_необходимый необходимый_дополнительный дополнительный_диагностический диагностический_исследование больной_появляться симптом_как как_вялость запах_пот <person>_запах <person>_экзема мышечный_гипертензия неустойчивый_походка несоблюдение_диета глаз_волос кожа_волос причина_недостаточный недостаточный_количество организм_меланин производный_тирозин судорожный_припадок фенилкетонурия_сопровождаться сопровождаться_глубокой глубокой_степень степень_умственноить умственноить_отсталость <person>_обычно мочь_наблюдаться явление_наблюдаться явление_<person> повторение_движение движение_окружающий эхолалия_повторение больной_<person> больной_<person> больной_<person> больной_<person> <person>_характерный характерный_вялость редкий_вспышка своевременноить_диагностик диагностик_патологический патологический_изменение полностью_можно полностью_избежать половый_созревание половый_созревание созревание_ограничить ограничить_поступление организм_фенилаланин поздний_начать начать_лечение начать_лечение давать_<person> <person>_эффект необратимый_изменение ткань_мозг газировать_напиток жевательный_резинка лекарственный_препарат препарат_содержимый содержимый_фенилаланин производитель_обязать обязать_предупреждать ряд_безалкогольный безалкогольный_напиток указание_состав пищевой_ценность мл_напиток напиток_приводиться приводиться_следующий следующий_предупреждение содержимый_источник источник_фенилаланин противопоказанный_применение рождение_ребенок сутки_брать брать_анализ анализ_кровь проводить_<person> проводить_<person> скрининг_<person> обнаружение_врожденный врожденный_заболевание обмен_вещество обнаружение_фенилкетонурия как_следствие ранний_начать предотвращение_необратимый необратимый_последствие больной_ребенок ребенок_направляться где_безусловно устанавливаться_инвалидность достижение_ребенок возраст_ребенок количественный_система система_оценка оценка_степень степень_выраженность стоикий_нарушение функция_организм организм_человек заболевание_обусловить последствие_заболевание последствие_травма утвердить_приказ приказ_министерство министерство_труд социальноить_защита перечень_заболевание необратимый_морфологический морфологический_изменение функция_орган система_организм цель_установление установление_группа группа_инвалидность постановление_правительство правительство_россииской лечение_проводиться вид_строгий строгий_диета обнаружение_заболевание заболевание_как как_минимум многие_автор автор_придерживаться придерживаться_мнение необходимость_пожизненный пожизненный_диета диета_исключать исключать_мясной молочный_продукт продукт_содержимый содержимый_животное растительный_белка дефицит_белок аминокислотный_смесь кормление_грудь мочь_быть быть_успешный соблюдение_некоторый расчет_диета проводить_врач учет_потребность допустимый_количество допустимый_количество допустимый_количество количество_фенилаланин мягкий_форма форма_заболевание поддаваться_лечение лечение_кофактор поразить_фермент разрабатываться_новое новое_подход заместительноить_терапия растительный_фермент превращать_фермент превращать_фенилаланин основа_введение вирусный_вектор вектор_содержимый содержимый_ген стена_лаборатория форма_не_поддаваться не_поддаваться_диетотерапия введение_препарат синтетический_аналог <person>_источник группа_наследственный_заболевание связанный_с_нарушение приводить_к_тяжелый тяжелый_поражение_цнс ребенок_в_возраст описать_в_<person> название_болезнь_<person> впервые_быть_разработать провести_в_англия год_xx_век опыт_в_диагностик диагностик_и_лечение <person>_ген_<person> выделить_и_описать большинство_случай_заболевание случай_заболевание_связать связать_с_резкий снижение_или_полный <person>_в_норма связанный_с_мутация наследоваться_по_аутосомнорецессивный варьироваться_в_различный различный_группа_население встречаться_в_среднее мужчина_и_женщина практически_в_норма отсутствовать_в_норма вызывать_нарушение_метаболизм механизм_развитие_нарушение развитие_нарушение_функция мутация_в_ген связанный_с_<person> <person>_в_ген отвечать_за_синтез исследование_в_возраст поступление_в_организм давать_<person>_эффект кровь_и_проводить ранний_начать_лечение лечение_для_предотвращение год_в_соответствие оценка_степень_выраженность нарушение_функция_организм функция_организм_человек нарушение_функция_орган орган_и_система условие_в_цель проводиться_в_вид заболевание_как_минимум мнение_о_необходимость больной_<person>_<person> врач_с_учет подход_к_лечение введение_в_организм связанный_с_нарушение_метаболизм что_приводить_к_тяжелый заболевание_в_большинство_случай заболевание_наследоваться_по_аутосомнорецессивный наследоваться_по_аутосомнорецессивный_тип орган_и_система_организм |@letter E

Феохромоцитома

Фе́охро́моцито́ма — гормонально активная опухоль хромаффинных клеток симпато-адреналовой системы надпочечниковой или вненадпочечниковой локализации, секретирующая большое количество катехоламинов. Заболевание относится к опухолям (доброкачественным ) APUD-системы и довольно часто является одной из составляющих синдрома множественной эндокринной неоплазии (как правило, в этом случае феохромоцитома бывает двусторонней)[1]. Избыточная выработка катехоламинов (адреналина, норадреналина). Характерны кризы с резким повышением АД в сочетании с нервно-психическими, эндокринно-обменными, желудочно-кишечными и гематологическими симптомами (пароксизмальная форма заболевания). Во время приступа клиника напоминает симптоматику симпатико-адреналового криза: появляются чувство страха, беспокойство, дрожь, озноб, бледность кожных покровов, головная боль, боль за грудиной, в области сердца, тахикардия, экстрасистолия, тошнота, рвота, повышение температуры тела, потливость, сухость во рту. В крови — лейкоцитоз, лимфоцитоз, эозинофилия, гипергликемия. Приступ завершается полиурией. Продолжительность криза от нескольких минут до нескольких часов. Криз может осложниться кровоизлиянием в сетчатку глаза (возникает гипертоническая ретинопатия), нарушением мозгового кровообращения, отеком легких. Приступы возникают, как правило, внезапно и могут провоцироваться эмоциональным стрессом, физическим напряжением, пальпацией опухоли, резким изменением положения тела. При стабильной форме заболевания отмечается постоянно высокая артериальная гипертензия, возможны нарушения функционального состояния почек, изменения глазного дна. Наблюдаются повышенная возбудимость, лабильность настроения, утомляемость, головная боль. При злокачественной опухоли — феохромобластоме — нередки похудение, боли в животе. Возможно развитие сахарного диабета. В диагностических целях проводят ультразвуковое исследование надпочечников, компьютерную томографию, ретропневмоперитонеум (топическая диагностика), определяют экскрецию с мочой (в течение суток или в трехчасовой порции мочи, собранной после приступа) катехоламинов и их метаболитов: адреналина, норадреналина, ванилилминдальной кислоты, проводят фармакологические пробы с гистамином или тропафеном. Микропрепарат феохромоцитомы. Микропрепарат феохромоцитомы. Микропрепарат феохромоцитомы. Двусторонняя феохромоцитома в составе МЭН-2. КТ живота: феохромоцитома. КТ живота: феохромоцитома. Феохромоцитома (сцинтиграфия). Наиболее радикальный метод лечения феохромоцитомы – хирургическое удаление опухоли. Однако он может проводиться лишь после стабилизации артериального давления. С этой целью на дооперационном этапе лечения феохромоцитомы пациенту назначается приём а-адреноблокаторов: Феноксибензамин, Фентоламин, Тропафен и т.д. Методы проведения операции по удалению феохромоцитомы: открытый доступ, лапароскопический доступ и ретроперитонеоскопическая операция. Критерием эффективности лечения феохромоцитомы считается появление ортостатических колебаний артериального давления, вызванных переменой положения тела. Выбор метода хирургического лечения феохромоцитомы зависит от особенностей опухоли. Хорошее манипулирование во время операции обеспечивают трансбрюшинный, трансторакальный, внебрюшинный или комбинированные доступы для оперативного вмешательства. При одиночных опухолях эффективность хирургического лечения феохромоцитомы высокая. Рецидив заболевания наблюдается лишь в 12-15% случаев. В некоторых случаях после удаления опухоли у пациента не происходит снижение давления. Такое послеоперационное осложнение связывают с повреждением почечной артерии или неполным удалением опухоли. При множественных опухолях единого стандарта в хирургическом лечении феохромоцитомы не существует. Целесообразным считается полное удаление всех опухолей, однако из-за высокого риска операции от этой тактики лечения феохромоцитомы приходится отказываться и проводить резекцию опухолей в несколько этапов или удалять лишь часть опухоли. Консервативное лечение феохромоцитомы надпочечников менее эффективно. Оно направлено на снижение в организме уровня катехоламинов препаратами на основе А-метилтирозинома. Консервативное лечение феохромоцитомы способно на 80% снизить количество катехоламинов и предотвратить развитие гипертонического криза. Однако систематический приём А-метилтирозинома может привести к нарушениям психики и функциональным расстройствам ЖКТ. Медикаментозное лечение направлено в основном на предотвращение развития гипертонического криза.

Феохромоцитома |@text феохромоцитом гормональный активный опухоль хромаффинный клетка симпатоадреналовой система надпочечниковой вненадпочечниковой локализация секретирующий большой количество катехоламин заболевание относиться опухоль доброкачественный apudсистема довольно часто являться <person> составлять синдром множественноить <person> неоплазия как правило случай феохромоцитом бывать двусторонний избыточный выработка катехоламин адреналин норадреналин характерный криз резкий повышение <person> сочетание нервно психический эндокриннообменный желудочнокишечный гематологический симптом пароксизмальный форма заболевание время приступ клиника напоминать симптоматика симпатикоадреналовый криз появляться чувство страх беспокоиство дрожь озноб бледность кожный покров головной боль боль <person> область сердце тахикардия <person> тошнота рвота повышение температура тело потливость сухость рот кровь леикоцитоз лимфоцитоз эозинофилия гипергликемия приступ завершаться полушарие продолжительность криз минута часы криз мочь осложниться кровоизлияние сетчатка глаз возникать гипертонический ретинопатия нарушение мозговой кровообращение отек легкое приступ возникать как правило внезапно мочь спровоцировать эмоциональный стресс физический напряжение <person> опухоль резкий изменение положение тело стабильный форма заболевание отмечаться постоянно высокий артериальный гипертензия возможный нарушение функциональный состояние почка изменение глазной <town> наблюдаться повышенный возбудимость лабильность настроение утомляемость головной боль злокачественноить опухоль феохромобластома нередкий похудение боль живот развитие сахарный диабет диагностический цель проводить ультразвуковой исследование надпочечник компьютерный томография ретропневмоперитонеум топический диагностика определять экскреция мочой сутки трехчасовой порция мочить собранный приступ катехоламин метаболит адреналин норадреналин ванилилминдальноить кислота проводить фармакологический проба гистамин тропафен микропрепарат феохромоцитом микропрепарат феохромоцитом микропрепарат феохромоцитом двусторонний феохромоцитом состав мэн кт живот феохромоцитом кт живот феохромоцитом феохромоцитом сцинтиграфия наиболее радикальный метод лечение феохромоцитом хирургический удаление опухоль мочь проводиться стабилизация артериальный давление цель операционный этап лечение феохромоцитом пациент назначаться прием аадреноблокатор <person> фентоламин тропафен тд метод проведение операция удаление феохромоцитом <person> доступ <person> доступ ретроперитонеоскопический операция критерий эффективность лечение феохромоцитом считаться появление ортостатический колебание артериальный давление вызвать перемена положение тело выбор метод хирургический лечение феохромоцитом зависеть <person> опухоль хороший манипулирование время операция обеспечивать <person> <person> <person> комбинированный доступ оперативный вмешательство одиночный опухоль эффективность хирургический лечение феохромоцитом высокий рецидив заболевание наблюдаться случай некоторый случай удаление опухоль пациент не_происходить снижение давление послеоперационный осложнение связывать повреждение <person> артерия неполный удаление опухоль множественный опухоль единый стандарт хирургический лечение феохромоцитом не_существовать целесообразный считаться полный удаление опухолей изз высокий риска операция тактика лечение феохромоцитом приходиться отказываться проводить резекция опухолей этап удалять часть опухоль консервативный лечение феохромоцитом надпочечник эффективно направить снижение организм уровень катехоламин препарат основа аметилтирозином консервативный лечение феохромоцитом способный снизить количество катехоламин предотвратить развитие гипертонический криз систематически прием аметилтирозином мочь привести нарушение психика функциональный расстроиство жкт медикаментозный лечение направить основное предотвращение развитие гипертонический криз |@ngram гормональный_активный активный_опухоль секретирующий_большой большой_количество количество_катехоламин количество_катехоламин заболевание_относиться доброкачественный_опухоль довольно_часто часто_являться являться_<person> синдром_составлять синдром_множественноить множественноить_<person> <person>_неоплазия как_правило как_правило случай_феохромоцитом феохромоцитом_бывать бывать_двусторонний избыточный_выработка выработка_катехоламин адреналин_норадреналин адреналин_норадреналин характерный_криз резкий_повышение нервно_психический гематологический_симптом пароксизмальный_форма форма_заболевание форма_заболевание время_приступ приступ_клиника напоминать_клиника симптоматика_напоминать криз_появляться появляться_чувство чувство_страх беспокоиство_страх беспокоиство_дрожь бледность_кожный кожный_покров головной_боль головной_боль боль_боль область_сердце тахикардия_<person> тошнота_рвота рвота_повышение повышение_температура температура_тело кровь_леикоцитоз лимфоцитоз_эозинофилия приступ_завершаться продолжительность_криз часы_криз криз_мочь мочь_осложниться осложниться_кровоизлияние сетчатка_глаз глаз_возникать возникать_гипертонический гипертонический_ретинопатия нарушение_мозговой мозговой_кровообращение отек_легкое приступ_возникать возникать_как правило_внезапно мочь_спровоцировать спровоцировать_эмоциональный эмоциональный_стресс физический_стресс физический_напряжение опухоль_<person> опухоль_<person> резкий_изменение изменение_положение положение_тело положение_тело стабильный_форма заболевание_отмечаться отмечаться_постоянно постоянно_высокий высокий_артериальный артериальный_гипертензия возможный_нарушение функциональный_нарушение функциональный_состояние состояние_почка изменение_глазной глазной_<town> <town>_наблюдаться наблюдаться_повышенный повышенный_возбудимость лабильность_настроение утомляемость_головной злокачественноить_опухоль нередкий_похудение развитие_сахарный сахарный_диабет диагностический_цель цель_проводить проводить_ультразвуковой ультразвуковой_исследование компьютерный_томография определять_экскреция порция_мочить проводить_фармакологический фармакологический_проба микропрепарат_феохромоцитом микропрепарат_феохромоцитом микропрепарат_феохромоцитом микропрепарат_феохромоцитом микропрепарат_феохромоцитом двусторонний_феохромоцитом двусторонний_феохромоцитом состав_мэн кт_живот кт_живот живот_феохромоцитом живот_феохромоцитом наиболее_радикальный радикальный_метод метод_лечение лечение_феохромоцитом лечение_феохромоцитом лечение_феохромоцитом лечение_феохромоцитом лечение_феохромоцитом лечение_феохромоцитом лечение_феохромоцитом лечение_феохромоцитом лечение_феохромоцитом хирургический_удаление удаление_опухоль удаление_опухоль удаление_опухоль мочь_проводиться стабилизация_артериальный артериальный_давление артериальный_давление операционный_этап этап_лечение феохромоцитом_пациент назначаться_пациент назначаться_прием метод_проведение проведение_операция удаление_феохромоцитом <person>_доступ <person>_доступ <person>_доступ критерий_эффективность эффективность_лечение феохромоцитом_считаться считаться_появление колебание_артериальный вызвать_давление вызвать_перемена перемена_положение метод_выбор хирургический_метод хирургический_лечение хирургический_лечение хирургический_лечение феохромоцитом_зависеть время_операция операция_обеспечивать обеспечивать_<person> <person>_<person> <person>_<person> комбинированный_доступ оперативный_вмешательство одиночный_опухоль эффективность_хирургический феохромоцитом_высокий рецидив_заболевание заболевание_наблюдаться некоторый_случай пациент_не_происходить не_происходить_снижение снижение_давление послеоперационный_осложнение осложнение_связывать повреждение_<person> <person>_артерия неполный_удаление множественный_опухоль опухоль_единый единый_стандарт феохромоцитом_не_существовать целесообразный_считаться полный_удаление изз_высокий высокий_риска тактика_лечение феохромоцитом_приходиться приходиться_отказываться проводить_резекция часть_опухоль консервативный_лечение консервативный_лечение феохромоцитом_надпочечник уровень_катехоламин катехоламин_препарат феохромоцитом_способный снизить_количество предотвратить_развитие развитие_гипертонический развитие_гипертонический гипертонический_криз гипертонический_криз мочь_привести нарушение_психика функциональный_расстроиство расстроиство_жкт медикаментозный_лечение лечение_направить предотвращение_развитие относиться_к_опухоль довольно_часто_являться часто_являться_<person> <person>_в_сочетание бледность_кожный_покров головной_боль_боль боль_за_<person> повышение_температура_тело сухость_в_рот кровоизлияние_в_сетчатка нарушение_мозговой_кровообращение как_правило_возникать изменение_положение_тело форма_заболевание_отмечаться нарушение_функциональный_состояние глазной_<town>_наблюдаться боль_в_живот радикальный_метод_лечение хирургический_удаление_опухоль операция_по_удаление <person>_доступ_<person> выбор_метод_хирургический хирургический_метод_лечение хирургический_лечение_феохромоцитом хирургический_лечение_феохромоцитом хирургический_лечение_феохромоцитом обеспечивать_<person>_<person> <person>_<person>_<person> <person>_или_<person> рецидив_заболевание_наблюдаться опухоль_у_пациент связывать_с_повреждение повреждение_<person>_артерия консервативный_лечение_феохромоцитом консервативный_лечение_феохромоцитом направить_на_снижение препарат_на_основа привести_к_нарушение медикаментозный_лечение_направить направить_в_основное минута_до_несколько_часы кровоизлияние_в_сетчатка_глаз <person>_<person>_или_<person> мочь_привести_к_нарушение |@letter C

Фетальный_алкогольный_синдром

Фетальный алкогольный синдром (ФАС), также синонимы: алкогольный синдром плода (АСП), алкогольная эмбриофетопатия, эмбриональный алкогольный синдром, фетальные алкогольные эффекты — объединяет различные как по сочетанию, так и по степени выраженности отклонения в психофизическом развитии ребёнка, причиной которых является употребление женщиной алкоголя до и во время беременности. ФАС — это сочетание врождённых психических и физических дефектов, которые впервые проявляются при рождении ребёнка и остаются у него на всю жизнь. Это пожизненное нарушение, которое не проходит с возрастом. ФАС является главной причиной нарушений умственного развития, которые можно предотвратить. ФАС включает аномалии в трёх различных областях: Наблюдаются также аномалии суставов, изменения рисунка ладонных складок, врожденные пороки сердца, аномалии наружных половых органов, капиллярные гемангиомы, нарушения тонкой моторики. Степень выраженности коррелирует с тяжестью алкоголизма матери. Дети с ФАС: Неизвестно, что влияет в большей степени на нарушение: количество, частота или время употребления алкоголя. Даже если дородовое воздействие алкоголя не приведёт к ФАС, врачи рекомендуют полностью воздержаться от спиртных напитков во время беременности. При меньших дозах алкоголя ребёнок может не проявлять все симптомы ФАС, но, тем не менее, страдать от нарушений фетального алкогольного спектра (ФАСН). Метаболизм человека изменяется при изменении характера питания в среднем через 2-4 недели. Под действием наркотических веществ возникает зависимость, которая может проявляться в разных формах — вплоть до абстинентного синдрома. Распространённость ФАС составляет от 0,2 до 2 на 1000 живорождённых в США, менее выраженные фетальные алкогольные эффекты встречаются гораздо чаще: 10 на 1000 живорождённых[1]. В некоторых группах населения в США, где распространены традиции употребления алкоголя, распространённость ФАС составляет от 3,0 до 5,6 на 1000 живорождённых. В семьях, где есть один ребёнок с ФАС, у последующих детей заболевание встречается в 771 случаев на 1000 живорождённых[2] . Если мать страдает алкоголизмом и продолжает употреблять во время беременности, то вероятность рождения ребёнка с ФАС у неё примерно 25-45 %[3] При активном выявлении детей, страдающих ФАС при обследовании детей в школах, ФАС был диагностирован в 3,1 на 1000 учащихся[4]. В странах с большим потреблением алкоголя и ограниченными знаниями о влиянии алкоголя на плод процент детей с ФАС может быть существенно выше. При исследовании детей в школах в Италии ФАС был выявлен в 3,7 до 7,4 случаях на 1000 детей и ФАСН в 23-41 случаях на 1000[5]. Наиболее высокая распространённость в настоящее время была выявлена при исследовании детей в школах в Южной Африке. От 40,5 до 46,4 на 1000 детей 5-9 лет страдали ФАС[6]. Эпидемиологических данных о частоте ФАС и ФАСН у России нет. Обследование педиатрами 2352 детей в специальных сиротских приютах г. Москвы (83 % от числа детей, находящихся в этих учреждениях) было выявлено 186 (7,9 %) детей с ФАС. В специализированном неонатологическом стационаре в 2005 году грудные дети с ФАС составили 3,5 %[7]. Исследование, проведённое в домах ребёнка в Мурманске, показало, что 13 % детей имели ФАС и у 45 % детей отмечались нарушения фетального алкогольного спектра[8]. Исследование распространённости ФАС в условиях обсервационного родильного дома показали, что частота диагностирования ФАС на 1000 живорождённых составила в этом учреждении: в 2003 году — 2,7, в 2004 году — 1,17; в 2005 году — 3,62[9]. Изучение динамики заболеваемости в домах ребёнка г. Санкт-Петербурга показало, что ФАС составлял в 2000 г. — 9,3 %; в 2001 г. — 8,7 %; , в 2002 г. — 9,0 %; , в 2003 г. — 7,0 %; в 2004 г. — 7,3 %[9]. Опасная предрасположенность возникает у детей тех матерей, которые регулярно принимали спиртное в период беременности. Потребность, если не поддерживается после рождения, со временем угасает, однако в случае употребления спиртного восстанавливается иногда очень быстро — после нескольких приемов. Считают, что так называемый мгновенный алкоголизм, то есть стремительное появление пристрастия к спиртному — следствие внутриутробной алкогольной интоксикации. Таким образом установлено, что женщины, пьющие и курящие (даже умеренно) во время беременности и в период кормления, наносят вред своим детям. Основой предотвращения Фетального алкогольного синдрома является скрининг всех женщин детородного возраста, направленный на выявление риска воздействия алкоголя на плод. Скрининг позволяет выявить тех, кто находится в группе риска, а затем использовать соответствующие методы консультирования для уменьшения или прекращения употребления алкоголя до зачатия. Скрининг женщин, направленный на выявление алкогольных проблем, может быть включен в обычную работу врача или среднего медицинского персонала и проводиться с помощью анкетирования или опросов. Женщинам, зависимым от алкоголя, следует рекомендовать специализированное лечение. Для женщин, находящихся в зоне риска, целесообразно использовать краткосрочные вмешательства. Врачи, как правило, не считают, что они должны каким-либо образом затрагивать в беседе с пациентками вопрос употребления алкоголя. Однако, многие специалисты встречаются в своей практике со значительным числом женщин детородного возраста, и вопросы здоровья женщины и её ребёнка занимают значительное место в их работе. Результаты исследования, проведённого в Санкт-Петербурге и Нижнем Новгороде (опрос более 700 женщин детородного возраста)[10] , показали, что врачи (особенно врачи-гинекологи) являются для женщин наиболее значимым источником информации о здоровье и беременности: женщины склонны следовать их советам и в большей степени доверяют врачу по сравнению с такими источниками информации, как СМИ, специальная литература, реклама, близкие и друзья. Исследования, проведённые в ряде стран, также выявили, что даже краткое вмешательство врача уменьшает употребление алкоголя пациентками и существенно снижает заболеваемость ФАС и ФАСН.[11] Выяснилось, что даже пятиминутное вмешательство (совет врача) по поводу употребления алкоголя оказалось не менее эффективно, чем длительная беседа.[12] Исследования показывают также, что эффективность врача в работе с алкогольной проблемой зависит от времени, приоритетов в работе, понимания своей ответственности за здоровье пациента, представлений о влиянии алкоголя, а также от навыков и уверенности в возможностях своего влияния на пациента.[13] Проводя краткосрочное вмешательство по поводу употребления алкоголя женщиной, врач может предотвратить необратимые врождённые нарушения и инвалидность ребёнка. Первое научное описание нарушений у детей вследствие влияния алкоголя на плод было дано P.Lemoine[14] , которые обследовали 127 детей, матери которых страдали алкоголизмом, и описали нарушения, часто встречавшиеся в этой группе. В 1973 году K.L.Jones[15] впервые систематически описали специфические особенности нарушений у детей, матери которых злоупотребляли алкоголем во время беременности и дали название такому специфическому паттерну нарушений — Фетальный Алкогольный Синдром. Это положило начало исследованиям и разработке специализированной помощи и профилактики в США и других странах. На сегодняшний день имеется значительное число научных и практических публикаций по данному вопросу как в медицинской литературе, так и в смежных дисциплинах. Исследования, проведённые в Санкт-Петербурге и Нижнем Новгороде, показали, что беременные женщины и небеременные женщины детородного возраста не обладают необходимой информацией о негативном влиянии алкоголя на плод, а также не имеют жёстких (запрещающих) установок в отношении употребления алкоголя во время беременности. Многие женщины полагают, что употребление небольшого количества качественного алкоголя (в частности, сухого красного вина) при нормальном течении беременности после 12 недель «не нанесет вреда, а может быть даже и полезным». Результаты исследования также показали, что врачи не уделяют должного внимания проблеме употребления алкоголя женщинами детородного возраста и беременными женщинами и практически не затрагивают эту тему на приеме, ограничиваясь, как правило, лишь самым общим формальным вопросом о вредных привычках. В большинстве своем гинекологи, педиатры и врачи других специальностей, не связанные прямо с лечением алкоголизма, не имеют навыков корректного обсуждения с женщинами темы употребления алкоголя, не владеют методами скрининга группы риска, а также не имеют четких представлений о критериях выделения этих групп[16]. В настоящее время норма потребления алкоголя в России является одной из самых высоких в мире и существенно превышает тот уровень потребления абсолютного алкоголя в год, выше которого употребление алкоголя представляет серьёзный риск для здоровья[17]. Уровень употребления алкоголя женщинами детородного возраста также является высоким. Результаты исследования, проведённого в Санкт-Петербурге и Нижнем Новгороде, показали, что большинство небеременных женщин употребляют алкоголь (86 % женщин в Санкт-Петербурге и 93 % в Нижнем Новгороде и области) и 20 % беременных женщин также сообщили об употреблении ими алкоголя во время беременности[18]

Фетальный_алкогольный_синдром |@text <person> <person> синдром фас синоним <person> синдром плод сп алкогольный эмбриофетопатия эмбриональный <person> синдром фетальный алкогольный эффект объединять различный как сочетание степень выраженность отклонение психофизический развитие ребенок <person> являться употребление женщина алкоголь время беременность фас сочетание врожденный психический физический дефект впервые проявляться рождение ребенок оставаться жизнь пожизненный нарушение не_проходить возраст фас являться <person> <person> нарушение умственный развитие можно предотвратить фас включать аномалия различный область наблюдаться аномалия сустав изменение рисунок ладонный складка врожденный порок сердце аномалия наружное половый орган капиллярный гемангиома нарушение тонкой <person> степень выраженность коррелировать тяжесть алкоголизм матерь ребенок фас неизвестно что влиять большея степень нарушение количество частота время употребление алкоголь дородовой воздеиствие алкоголь не_привести фас врач рекомендовать полностью воздержаться спиртное напиток время беременность доза алкоголь ребенок мочь не_проявлять симптом фас страдать нарушение фетальный алкогольный спектр фас метаболизм человек изменяться изменение характер питание среднее неделя деиствие наркотический вещество возникать зависимость мочь проявляться разный форма вплоть абстинентный синдром распространенность фас составлять живорожденный сша выразить фетальный алкогольный эффект встречаться гораздо чаща живорожденный некоторый группа население сша где распространить традиция употребление алкоголь распространенность фас составлять живорожденный семья где есть ребенок фас последующий <person> заболевание встречаться случай мать страдать алкоголизм продолжать употреблять время беременность вероятность рождение ребенок фас <town> примерно активный выявление <person> страдать фас обследование <person> школа фас быть диагностировать учащийся страна потребление алкоголь ограниченный знание влияние алкоголь плод процент <person> фас мочь быть существенно выше исследование <person> школа италия фас быть выявить случай <person> фас случай наиболее высокий распространенность настоящее время быть выявить исследование <person> школа <person> африка <person> год страдать фас эпидемиологический дать частота фас фас россия нет обследование педиатр <person> специальный сиротский приют <region> <person> находиться учреждение быть выявить <person> фас специализировать неонатологический стационар год грудной ребенок фас составить исследование провести дом ребенок <town> показать что <person> иметь фас <person> отмечаться нарушение фетальный алкогольный спектр исследование распространенность фас условие обсервационный родильный дом показать что частота диагностирование фас живорожденный составить учреждение год год год изучение динамика заболеваемость дом ребенок показать что фас составлять опасный предрасположенность возникать <person> матерей регулярно спиртное период беременность потребность не_поддерживаться рождение время угасать случай употребление спиртное восстанавливаться иногда прием считать что <person> мгновенный алкоголизм есть стремительный появление пристрастие спиртное следствие <person> алкогольноить интоксикация образ установить что женщина пьющий курящий умеренно время беременность период кормление наносить вред ребенок основой предотвращение фетальный алкогольный синдром являться скрининг женщина детородный возраст направить выявление риска воздеиствие алкоголь плод скрининг позволять выявить кто находиться группа риска использовать соответствующий метод консультирование уменьшение прекращение употребление алкоголь зачатие скрининг женщина направить выявление алкогольный проблема мочь быть включить обычный работа врач среднее медицинский персонал проводиться помощь анкетирование опрос женщина зависимый алкоголь следовать рекомендовать специализировать лечение женщина находиться зона риска целесообразно использовать краткосрочный вмешательство врач как правило не_считать что какимлибо образ затрагивать беседа пациентка вопрос употребление алкоголь многие специалист встречаться <person> практика значительный женщина детородный возраст вопрос здоровье женщина ребенок занимать значительный место работа результат исследование провести <town> опрос женщина детородный возраст показать что врач особенно врач гинеколог являться женщина наиболее значимый источник информация здоровье беременность женщина склонный следовать совет большея степень доверять врач сравнение источник информация как специальный литература реклама близкие исследование провести ряд страна выявить что краткий вмешательство врач уменьшать употребление алкоголь пациентка существенно снижать заболеваемость фас фасон выясниться что пятиминутный вмешательство совет врач повод употребление алкоголь оказаться эффективно длительный беседа исследование показывать что эффективность врач работа алкогольноить проблемои зависеть время приоритет работа понимание <person> ответственность здоровье пациент представление влияние алкоголь навык уверенность возможность влияние пациент проводить краткосрочный вмешательство повод употребление алкоголь женщина врач мочь предотвратить необратимый врожденный нарушение инвалидность ребенок первое научный описание нарушение <person> вследствие влияние алкоголь плод быть дать plemoine обследовать <person> матерь страдать алкоголизм описать нарушение часто встречаться группа год kljones впервые систематически описать специфический особенность нарушение <person> матерь злоупотреблять алкоголь время беременность дать название специфический паттерн нарушение <person> <person> синдром положить начать исследование разработка специализировать помощь профилактика сша страна сегодняшние иметься значительный научный практический публикация дать вопрос как медицинской литература смежный дисциплина исследование провести <town> показать что беременный женщина небеременный женщина детородный возраст не_обладать необходимои информация негативный влияние алкоголь плод не_иметь жесткий запрещать установка отношение употребление алкоголь время беременность многие женщина полагать что употребление небольшой количество качественный алкоголь сухой красный вино нормальный беременность неделя не_нанести вред мочь быть полезный результат исследование показать что врач не_уделять внимание проблема употребление алкоголь женщина детородный возраст беременный женщина практически не_затрагивать тема прием ограничиваться как правило формальный вопрос вредный привычка большинство гинеколог педиатр врач специальность связанный лечение алкоголизм не_иметь навык корректный обсуждение женщина тема употребление алкоголь не_владеть метод скрининг группа риска не_иметь четкий представление критерий выделение группа настоящее время норма потребление алкоголь россия являться <person> высокий мир существенно превышать уровень потребление абсолютный алкоголь год выше употребление алкоголь представлять <person> риск здоровье уровень употребление алкоголь женщина детородный возраст являться высокий результат исследование провести <town> показать что большинство небеременный женщина употреблять алкоголь женщина <town> область беременный женщина сообщить употребление алкоголь время беременность |@ngram <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> синоним_<person> синдром_плод фетальный_алкогольный фетальный_алкогольный фетальный_алкогольный фетальный_алкогольный фетальный_алкогольный алкогольный_эффект алкогольный_эффект объединять_различный степень_выраженность степень_выраженность выраженность_отклонение развитие_ребенок являться_употребление алкоголь_женщина алкоголь_женщина алкоголь_женщина алкоголь_женщина время_беременность время_беременность время_беременность время_беременность время_беременность время_беременность время_беременность сочетание_врожденный врожденный_психический физический_дефект впервые_проявляться рождение_ребенок рождение_ребенок пожизненный_нарушение фас_являться являться_<person> являться_<person> нарушение_умственный умственный_развитие можно_предотвратить фас_включать аномалия_включать различный_область аномалия_сустав сустав_изменение изменение_рисунок рисунок_ладонный ладонный_складка врожденный_порок порок_сердце сердце_аномалия аномалия_наружное наружное_половый половый_орган капиллярный_гемангиома тонкой_<person> <person>_степень выраженность_коррелировать тяжесть_алкоголизм алкоголизм_матерь матерь_ребенок неизвестно_что что_влиять большея_степень большея_степень время_употребление употребление_алкоголь употребление_алкоголь употребление_алкоголь употребление_алкоголь употребление_алкоголь употребление_алкоголь употребление_алкоголь употребление_алкоголь употребление_алкоголь употребление_алкоголь употребление_алкоголь употребление_алкоголь воздеиствие_алкоголь воздеиствие_алкоголь врач_рекомендовать рекомендовать_полностью спиртное_напиток доза_алкоголь алкоголь_ребенок ребенок_мочь мочь_не_проявлять симптом_фас нарушение_фетальный нарушение_фетальный алкогольный_спектр алкогольный_спектр человек_изменяться характер_изменение характер_питание наркотический_деиствие наркотический_вещество мочь_проявляться разный_форма абстинентный_синдром распространенность_синдром распространенность_фас распространенность_фас распространенность_фас фас_составлять фас_составлять фас_составлять выразить_фетальный встречаться_гораздо гораздо_чаща некоторый_группа группа_население сша_где где_распространить распространить_традиция традиция_употребление семья_где где_есть заболевание_встречаться мать_страдать страдать_алкоголизм страдать_алкоголизм продолжать_употреблять вероятность_рождение активный_выявление страдать_<person> страдать_фас страдать_фас фас_быть фас_быть быть_диагностировать потребление_алкоголь потребление_алкоголь ограниченный_знание влияние_алкоголь влияние_алкоголь влияние_алкоголь влияние_алкоголь плод_процент процент_<person> фас_мочь мочь_быть мочь_быть мочь_быть быть_существенно существенно_выше италия_фас быть_выявить быть_выявить быть_выявить наиболее_высокий высокий_распространенность настоящее_время настоящее_время время_быть <person>_африка год_страдать эпидемиологический_дать частота_фас россия_нет обследование_нет обследование_педиатр <person>_находиться грудной_ребенок фас_составить исследование_провести исследование_провести исследование_провести исследование_провести исследование_провести дом_ребенок дом_ребенок <town>_показать <town>_показать <town>_показать показать_что показать_что показать_что показать_что показать_что показать_что показать_что иметь_<person> иметь_фас <person>_отмечаться отмечаться_нарушение исследование_распространенность родильный_дом дом_показать что_частота частота_диагностирование диагностирование_фас изучение_динамика динамика_заболеваемость что_фас опасный_предрасположенность предрасположенность_возникать период_беременность употребление_спиртное спиртное_восстанавливаться восстанавливаться_иногда считать_что алкогольноить_<person> алкогольноить_интоксикация образ_установить установить_что что_женщина период_кормление наносить_вред предотвращение_фетальный алкогольный_синдром синдром_являться скрининг_являться женщина_детородный женщина_детородный женщина_детородный женщина_детородный женщина_детородный женщина_детородный детородный_возраст детородный_возраст детородный_возраст детородный_возраст детородный_возраст детородный_возраст выявление_риска риска_воздеиствие скрининг_позволять позволять_выявить кто_находиться группа_риска группа_риска использовать_соответствующий метод_консультирование прекращение_употребление скрининг_женщина выявление_алкогольный алкогольный_проблема проблема_мочь быть_включить обычный_работа работа_врач среднее_медицинский медицинский_персонал следовать_рекомендовать рекомендовать_специализировать зона_риска целесообразно_использовать использовать_краткосрочный краткосрочный_вмешательство краткосрочный_вмешательство вмешательство_врач вмешательство_врач врач_как как_правило как_правило не_считать_что образ_затрагивать пациентка_вопрос вопрос_употребление многие_специалист специалист_встречаться <person>_практика вопрос_здоровье здоровье_женщина ребенок_занимать занимать_значительный значительный_место результат_исследование результат_исследование результат_исследование что_врач что_врач особенно_врач особенно_врач врач_гинеколог наиболее_значимый значимый_источник источник_информация источник_информация беременность_женщина женщина_склонный склонный_следовать специальный_литература ряд_страна выявить_что врач_уменьшать уменьшать_употребление алкоголь_пациентка существенно_снижать снижать_заболеваемость заболеваемость_фас выясниться_что совет_врач повод_употребление повод_употребление алкоголь_оказаться исследование_показывать понимание_работа <person>_ответственность здоровье_пациент пациент_представление пациент_проводить проводить_краткосрочный врач_мочь мочь_предотвратить предотвратить_необратимый необратимый_врожденный врожденный_нарушение инвалидность_ребенок ребенок_первое первое_научный научный_описание описание_нарушение <person>_вследствие вследствие_влияние плод_быть быть_дать часто_встречаться специфический_особенность злоупотреблять_алкоголь дать_название специфический_паттерн паттерн_нарушение положить_начать начать_исследование разработка_специализировать специализировать_помощь иметься_значительный практический_публикация дать_вопрос медицинской_литература что_беременный беременный_женщина беременный_женщина беременный_женщина возраст_не_обладать негативный_влияние не_иметь_жесткий отношение_употребление многие_беременность многие_женщина женщина_полагать полагать_что что_употребление употребление_небольшой небольшой_количество количество_качественный качественный_алкоголь сухой_красный красный_вино внимание_проблема проблема_употребление формальный_вопрос вредный_привычка лечение_алкоголизм не_иметь_навык женщина_тема тема_употребление метод_скрининг скрининг_группа не_иметь_четкий четкий_представление критерий_выделение норма_потребление россия_являться существенно_превышать уровень_потребление потребление_абсолютный абсолютный_алкоголь алкоголь_представлять <person>_представлять <person>_риск уровень_здоровье высокий_результат что_большинство женщина_употреблять употреблять_алкоголь <person>_<person>_синдром <person>_<person>_синдром психический_и_физический проявляться_при_рождение ребенок_и_оставаться являться_<person>_<person> врожденный_порок_сердце наружное_половый_орган <person>_степень_выраженность страдать_от_нарушение питание_в_среднее проявляться_в_разный гораздо_чаща_встречаться население_в_сша употреблять_в_время вероятность_рождение_ребенок <person>_в_школа <person>_в_школа <person>_в_школа <person>_в_школа алкоголь_и_ограниченный алкоголь_на_плод алкоголь_на_плод алкоголь_на_плод алкоголь_на_плод школа_в_италия время_быть_выявить выявить_при_исследование провести_в_дом ребенок_в_<town> отмечаться_нарушение_<person> заболеваемость_в_дом возникать_у_<person> установить_что_женщина направить_на_выявление направить_на_выявление находиться_в_группа проблема_мочь_быть мочь_быть_включить включить_в_обычный проводиться_с_помощь находиться_в_зона результат_исследование_провести результат_исследование_провести показать_что_врач показать_что_врач здоровье_и_беременность провести_в_ряд представление_о_влияние влияние_на_пациент вмешательство_по_повод нарушение_и_врожденный алкоголь_в_время алкоголь_в_время алкоголь_в_время беременность_и_дать профилактика_в_сша исследование_также_показать возраст_и_беременный женщина_и_практически алкоголь_в_россия алкоголь_в_год риск_для_здоровье показать_что_большинство <town>_и_область |@letter Q

Фето-фетальный_трансфузионный_синдром

Синдром фето-фетальной трансфузии (СФФТ), известный также как фето-фетальный трансфузионный синдром (англ. twin-to-twin transfusion syndrome, TTTS; нем. Fetofetale Transfusionssyndrom, FFTS) — серьёзное осложнение многоплодной монохориальной беременности, при котором кровоток разных плодов существенно разный. Данный синдром связан с высоким риском инвалидности и смертности. В тяжелых случаях смертность плодов колеблется в пределах 60 — 100 %.[1] СФФТ впервые в 1882 году описал немецкий акушер Friedrich Schatz. Критерии, использовавшиеся для постановки диагноза ранее — разница в массе и гемоглобинемии плодов, на сегодняшний день не являются основными. Так, доказано, что диспропорция в размерах является уже довольно поздним признаком, а результаты серий кордоцентезов подтвердили сопоставимость уровня гемоглобина у плодов даже при тяжелых случаях СФФТ.[2] СФФТ возникает примерно в 5.5 — 17,5 % всех монохориальных беременностей.[3] Истинную встречаемость синдрома оценить трудно, в связи с так называемой «скрытой смертностью» — спонтанное прерывание беременности часто происходит до того срока, когда возможно подтвердить диагноз СФФТ.[2] Благодаря общей единой плаценте кровотоки плодов могут соединяться. Несмотря на тот факт, что каждый использует свою часть плаценты, в ней могут образовываться соединительные сосуды (анастомозы), кровь по которым способна перетекать от одного плода к другому, вызывая диспропорцию в её объёмах. В зависимости от направления тока крови, один из плодов становится «донором», второй — «реципиентом». Отток крови от донора уменьшает его общий циркулирующий объём, приводит к гипоксии тканей, задержке внутриутробного развития, снижению выработки мочи, в связи с поражением почек и как следствие — маловодию, препятствующему нормальному созреванию лёгочной ткани. Объём крови «реципиента» резко возрастает, что повышает нагрузку на его сердце и почки, приводя к сердечной недостаточности и многоводию. При возникновении СФФТ до 26 недель плоды, как правило, гибнут или рождаются с серьёзными заболеваниями. В случае возникновения синдрома после 26 недель, большинство плодов выживают и имеют больше шансов избежать инвалидности. На протяжении многих лет проводились разнообразные исследования эффективности тех или иных способов лечения. Ни один из предложенных терапевтических методов (постельный режим, белковые коктейли, аспирин и т. д.) не дал статистически значимых результатов. Потому в данной статье рассматриваются исключительно хирургические возможности. Выжидательная тактика, которая расценивается как «нулевое вмешательство», приводит к практически 100 % смертности одного или всех плодов. Исключением является та небольшая группа, которая находится на первой стадии СФФТ после 22 недели беременности (их смертность несколько ниже). Процедура представляет собой периодическое удаление околоплодных вод. Она основывается на допущении, что острое многоводие может вызвать преждевременные роды, повреждение тканей или антенатальную гибель плода. Однако, на ранних сроках сама процедура связана с риском прерывания беременности. Не существует четких критериев, когда и сколько околоплодной жидкости следует удалить, потому что система её выработки очень динамична. Выживаемость по крайней мере одного плода составляет 66 %, причём риск ДЦП у выжившего будет около 15 %, а средний срок родов составит 29 недель гестации. Разрыв разделяющей близнецов мембраны для объединения околоплодных мешков с целью уравнивания объёма вод и внутриматочного давления. Доказательств эффективности этой методики нет, более того, она уменьшает возможности мониторинга прогрессирования синдрома и связана с риском повреждения пуповины, а значит — ятрогенной смертью плодов. Процедура, прекращающая кровоток в одной из пуповин с целью изменения давления в общей системе плодов и снижению трансфузии. Проводится обычно на ранних сроках беременности на одном тяжело страдающем плоде в интересах другого. При использовании метода около 85 % оставшихся плодов выживают с риском ДЦП в 5 % и средним сроком родов 33 — 39 недель. В основе процедуры лежит эндоскопическая (фетоскопическая) техника. В полость матки через переднюю брюшную стенку под контролем УЗИ вводится тонкий проводник с оптикой (фетоскоп), через который можно провести лазерную насадку. При помощи такой насадки происходит коагуляция (пережигание) анастомозов, соединяющих кровотоки плодов. Собственные участки плаценты и пуповины остаются нетронутыми и функциональными. Успех процедуры напрямую зависит от опыта хирурга и технического обеспечения клиники. Сводная таблица опубликованных данных по результатам проведенных операций по лазерной коагуляции анастамозов при TTTS. Учтены только центры проведшие более 100 операций. Halle, Germany Как видно из таблицы, после лазерной коагуляции, проведённой в лучших мировых клиниках, один ребёнок выживает в 80-93 % случаев, два ребёнка - в 60-70 %. При использовании новейшего ультратонкого фетоскопа и трокара, выживаемость детей повышается, достигая 98 %[4] для одного ребёнка и 79 % для обоих близнецов. Четырёхкратное уменьшение повреждения околоплодных оболочек, при применении ультратонкой техники, дает выигрыш в дополнительные 3 недели к продолжительности беременности по сравнению с результатами при использовании классической (старой) фетоскопической техники.[4] Ведущим европейским центром по лечению фето-фетального трансфузионного синдрома является клиника акушерства и перинатальной медицины при университете г. Галле (Саксония-Анхальт)[5], Германия. Показатели клиники по выживаемости плодов являются на сегодняшний день наилучшими в мире.[6] Длительные перелёты воздушным транспортом не вызывают ухудшения показателей по выживаемости после проведения операции по коагуляции анастомозов при фето-фетальном трансфузионном синдроме.[7] Картина, известная как De Wikkellkinderen (Дети в пелёнках, 1617, автор неизвестен), считается первым изображением СФФТ.[8] На картине изображены близнецы, один из которых — бледен (возможно анемичен), а второй — румян (возможно полицитемичен). Анализ родословной владельцев картины указывает на факт, что близнецы не выжили. Тем не менее не существует доказательств, что это произошло вследствие СФФТ.

Фето-фетальный_трансфузионный_синдром |@text синдром фетофетальноить трансфузия софт <person> как <person> <person> синдром англ twintotwin transfusion syndrome ttts немой fetofetale transfusionssyndrom ffts серьезный осложнение <person> монохориальноить беременность кровоток разный плод существенно разный <person> синдром связать высокий риск инвалидность смертность тяжелый случай смертность плод колебаться предел софт впервые год описать немецкия акушер friedrich schatz критерий использоваться постановка диагноз разница масса гемоглобинемия плод сегодняшние не_являться основный доказать что диспропорция размер являться довольно поздний признак результат серия кордоцентез подтвердить сопоставимость уровень гемоглобин плод тяжелый случай софт софт возникать примерно монохориальный беременность истинный встречаемость синдром оценить трудно называемои скрытый смертность спонтанный прерывание беременность часто происходить срок когда подтвердить диагноз софт благодаря <person> единый плацента кровоток плод мочь соединяться несмотря факт что <person> использовать часть плацента <town> мочь образовываться соединительный сосуд анастомоз кровь способный перетекать плод вызывать диспропорция объем зависимость направление ток кровь плод становиться донор <person> реципиент отток кровь донор уменьшать общие циркулировать объесть приводить гипоксия <person> задержка внутриутробный развитие снижение выработка мочить поражение почка как следствие <person> препятствовать нормальный созревание <person> ткань объесть кровь реципиент резко возрастать что повышать нагрузка сердце почка приводить сердечноить недостаточность <person> возникновение софт неделя плод как правило гибнуть рождаться серьезный заболевание случай возникновение синдром неделя большинство плод выживать иметь большой шанс избежать инвалидность протяжение многий год проводиться разнообразный исследование эффективность иной способ лечение предложить терапевтический метод <person> режим белковый коктейль аспирин не_дать статистически значимый результат <person> статья рассматриваться исключительно хирургический возможность выжидательный тактик расцениваться как нулевой вмешательство приводить практически смертность плод исключение являться небольшой группа находиться первой стадия софт неделя беременность смертность процедура представлять собои периодический удаление околоплодный вод основываться допущение что острый многоводие мочь вызвать преждевременный роды повреждение <person> антенатальный гибель плод ранний срок процедура связать риск прерывание беременность не_существовать четкий критерий когда сколько <person> жидкость следовать удалить что система выработка динамичный выживаемость краиней мера плод составлять причем риск дцп выжить быть среднии срок роды составить неделя гестация разрыв разделять близнец мембрана объединение околоплодный мешок цель уравнивание объем вод внутриматочный давление доказательство эффективность методика нет уменьшать возможность мониторинг прогрессирование синдром связать риск повреждение пуповина ятрогенноить смерть плод процедура прекращать кровоток <person> пуповина цель изменение давление <person> система плод снижение трансфузия проводиться обычно ранний срок беременность тяжело страдать плод интерес использование метод остаться плод выживать риск дцп средний срок роды неделя основа процедура лежать эндоскопический фетоскопический техника полость матка передний брюшной стенка контроль узи вводиться тонкия проводник оптика фетоскоп <person> можно провести лазерный насадка помощь насадка происходить коагуляция пережигание анастомоз соединять кровоток плод собственный участок плацента пуповина оставаться нетронутый функциональный успех процедура напрямую зависеть опыт хирург технический обеспечение клиника сводный таблица опубликовать дать результат провести операция <person> коагуляция анастамоз ttts учесть центр провести операция halle germany как видно таблица <person> коагуляция провести хороший мировой клиника ребенок выживать случай ребенок использование новый ультратонкий стетоскоп трокара выживаемость <person> повышаться достигать ребенок близнец четырехкратный уменьшение повреждение околоплодный оболочка применение ультратонкой техника давать выигрыш дополнительный неделя продолжительность беременность сравнение результат использование классической старый фетоскопической техника ведущий европейский центр лечение фетофетальный трансфузионный синдром являться клиника акушерство перинатальный медицина университет галле германия показатель клиника выживаемость плод являться сегодняшние хороший мир длительный перелет воздушный транспорт не_вызывать ухудшение <person> выживаемость проведение операция коагуляция анастомоз фетофетальный трансфузионный синдром картина известный как de wikkellkinderen ребенок пеленка автор неизвестный считаться изображение софт картина изобразить близнец бледный ниеминный <person> румяный полицитемичный анализ родословный владелец картина указывать факт что близнец не_выжить не_существовать доказательство что произойти вследствие софт |@ngram как_<person> <person>_<person> синдром_<person> синдром_<person> серьезный_осложнение кровоток_разный разный_плод плод_существенно существенно_разный синдром_связать высокий_риск риск_инвалидность тяжелый_случай тяжелый_случай смертность_плод плод_колебаться год_описать описать_немецкия использоваться_критерий постановка_диагноз не_являться_основный доказать_что довольно_поздний поздний_признак результат_серия уровень_гемоглобин возникать_примерно истинный_встречаемость встречаемость_синдром синдром_оценить оценить_трудно скрытый_смертность спонтанный_прерывание прерывание_беременность прерывание_беременность беременность_часто часто_происходить подтвердить_диагноз благодаря_<person> единый_<person> единый_плацента плацента_кровоток кровоток_плод кровоток_плод плод_мочь факт_что факт_что использовать_<person> часть_плацента <town>_мочь мочь_образовываться образовываться_соединительный соединительный_сосуд направление_ток ток_кровь плод_становиться отток_кровь донор_уменьшать объесть_циркулировать <person>_гипоксия задержка_внутриутробный внутриутробный_развитие снижение_выработка выработка_мочить поражение_почка как_следствие препятствовать_нормальный нормальный_созревание созревание_<person> <person>_ткань ткань_объесть объесть_кровь резко_возрастать возрастать_что что_повышать повышать_нагрузка почка_приводить сердечноить_недостаточность неделя_плод как_правило серьезный_заболевание случай_возникновение возникновение_синдром большинство_плод плод_выживать плод_выживать иметь_большой большой_шанс шанс_избежать избежать_инвалидность протяжение_многий многий_год год_проводиться проводиться_разнообразный разнообразный_исследование исследование_эффективность иной_способ способ_лечение предложить_терапевтический терапевтический_метод <person>_метод <person>_режим не_дать_статистически статистически_значимый значимый_результат <person>_статья статья_рассматриваться рассматриваться_исключительно исключительно_хирургический возможность_хирургический выжидательный_тактик расцениваться_как вмешательство_приводить исключение_являться небольшой_группа первой_стадия неделя_беременность процедура_представлять представлять_собои периодический_удаление удаление_околоплодный околоплодный_вод мочь_вызвать вызвать_преждевременный преждевременный_роды роды_повреждение повреждение_<person> гибель_плод ранний_срок ранний_срок процедура_связать риск_прерывание не_существовать_четкий четкий_критерий когда_критерий следовать_удалить система_что краиней_мера плод_составлять причем_риск риск_дцп риск_дцп выжить_быть среднии_срок срок_роды срок_роды роды_составить неделя_гестация разрыв_разделять разделять_близнец близнец_мембрана объединение_околоплодный околоплодный_мешок объем_вод доказательство_эффективность методика_нет уменьшать_возможность возможность_мониторинг мониторинг_прогрессирование риск_повреждение повреждение_пуповина смерть_плод прекращать_кровоток цель_изменение изменение_давление <person>_система система_плод трансфузия_проводиться обычно_проводиться срок_беременность тяжело_страдать страдать_плод использование_метод остаться_плод средний_срок основа_процедура процедура_лежать лежать_эндоскопический полость_матка передний_брюшной брюшной_стенка контроль_узи узи_вводиться <person>_можно можно_провести провести_лазерный происходить_коагуляция соединять_кровоток собственный_участок участок_плацента пуповина_оставаться оставаться_нетронутый успех_процедура процедура_напрямую напрямую_зависеть опыт_хирург технический_обеспечение обеспечение_клиника таблица_опубликовать опубликовать_дать результат_провести провести_операция <person>_коагуляция <person>_коагуляция центр_провести как_видно хороший_мировой мировой_клиника ребенок_выживать использование_новый повышаться_достигать повреждение_околоплодный околоплодный_оболочка продолжительность_беременность ведущий_европейский европейский_центр синдром_являться перинатальный_медицина показатель_клиника выживаемость_плод воздушный_транспорт транспорт_не_вызывать не_вызывать_ухудшение проведение_операция коагуляция_анастомоз картина_синдром известный_как как_de автор_неизвестный неизвестный_считаться картина_указывать что_близнец не_существовать_доказательство доказательство_что произойти_вследствие как_<person>_<person> <person>_<person>_синдром синдром_<person>_англ <person>_синдром_связать связать_с_синдром связать_с_высокий колебаться_в_предел использоваться_для_постановка зависимость_от_направление приводить_к_гипоксия сердце_и_почка случай_возникновение_синдром протяжение_многий_год связать_с_риск связать_с_риск синдром_и_связать изменение_в_давление давление_в_<person> плод_и_снижение обычно_на_ранний ранний_срок_беременность беременность_на_срок передний_брюшной_стенка дать_по_результат провести_в_хороший центр_по_лечение хороший_в_мир как_<person>_<person>_синдром связать_с_синдром_<person> связать_с_высокий_риск |@letter O

Фибрилляция_предсердий

Фибрилля́ция предсе́рдий (ФП, синоним: мерцательная аритмия) — разновидность наджелудочковой тахиаритмии с хаотической электрической активностью предсердий с частотой импульсов 350—700 в минуту, что исключает возможность их координированного сокращения[3]. Это одна из наиболее распространённых аритмий[4]. Часто ФП может быть обнаружена при определении пульса и обнаружении, что сердцебиения происходят с нерегулярным интервалом. Однако окончательный диагноз выставляется по ЭКГ-признакам: отсутствие зубцов P, которые присутствуют при нормальном ритме сердца и характеризуют электрическую активность при сокращении предсердий. Вместо них появляется множество волн f, которые характеризуют фибрилляцию (то есть мерцание, дрожание) предсердий. Частота сокращений желудочков при мерцательной аритмии зависит от электрофизиологических свойств предсердно-желудочкового узла, уровня активности симпатической и парасимпатической нервной системы, а также действия лекарственных препаратов. Риск возникновения ФП увеличивается с возрастом. Данная аритмия нередко связана с органическими заболеваниями сердца. Нарушение гемодинамики и тромбоэмболические осложнения, связанные с фибрилляцией предсердий, приводят к значительному повышению заболеваемости, смертности и стоимости медицинского обслуживания. Хроническое течение ФП приводит к увеличению риска смерти примерно в 1,5—2 раза[5][6]. Фибрилляция предсердий — одна из самых распространённых аритмий. Этим заболеванием страдают 1—2 % общей популяции, и этот показатель растёт в последние годы[7] и вероятно будет увеличиваться в ближайшие 50 лет в связи со старением населения[8]. Число больных ФП в США оценивают более чем в 2,2 миллиона человек, в странах Европейского союза — 4,5 миллиона[9][10]. По данным фрамингемского исследования, риск развития ФП у мужчин и женщин старше 40 лет составляет 26 и 23 % соответственно[11]. ФП выявляется примерно у 6—24 % пациентов с инсультом[12]. Распространённость ФП также увеличивается с возрастом, составляя около 8 % у пациентов старше 80 лет[13]. В рекомендациях Американского колледжа кардиологии (англ.)русск., Американской кардиологической ассоциации, Европейского общества кардиологов (англ.)русск. (2010 года), а также Всероссийского научного общества кардиологов (2011 года) различают 5 типов ФП[14]. В зависимости от частоты сердечных сокращений различают тахи- (ЧСС > 90 в минуту), нормо- и брадисистолические (ЧСС < 60 в минуту) формы ФП[15]. Кроме того, Европейским обществом кардиологов в 2010 году предложена клиническая классификация EHRA (European Heart Rhythm Association) в зависимости от выраженности симптомов заболевания[16]. Фибрилляция предсердий связана с различными сердечно-сосудистыми заболеваниями, которые способствуют развитию и поддержанию аритмии. К ним относятся[11]: Около 30—45 % случаев пароксизмальной ФП и 20—25 % случаев персистирующей ФП возникают у молодых лиц без патологии сердца (изолированная форма ФП)[17]. Также существуют факторы риска, не связанные с патологией сердца. К ним относят гипертиреоидизм, ожирение, сахарный диабет, ХОБЛ, апноэ во сне, хроническая болезнь почек[10][18][19]. Наличие ФП у близких родственников пациента в анамнезе может увеличить риск развития ФП[20]. Исследование более чем 2200 пациентов с ФП показало, что 30 % из них имеют родителей с ФП[21]. Различные генетические мутации могут быть ответственны за развитие ФП[22][23]. Минимальные количества алкоголя (порядка 10 грамм в день) ассоциированы с повышенным на 5% риском развития фибрилляции предсердий[24]. ФП также может развиваться при чрезмерном употреблении алкоголя (синдром праздничного сердца), хирургической операции на сердце, ударе электрического тока. При таких состояниях лечение основного заболевания часто приводит к нормализации ритма[25]. Фактором риска ФП является ВИЧ-инфекция.[26] Органические заболевания сердца могут вызывать структурное ремоделирование предсердий и желудочков. В предсердиях этот процесс обусловлен пролиферацией и дифференцировкой фибробластов в миофибробласты, повышенным отложением соединительной ткани и фиброзом. Всё это приводит к электрической диссоциации мышечных пучков и неоднородности проведения, тем самым способствуя развитию и сохранению ФП[14]. Существует множество гипотез механизмов развития ФП, но наиболее распространены теория очаговых механизмов и гипотеза множественных мелких волн[14]. Причём эти механизмы могут сочетаться друг с другом. Очаговые механизмы включают в себя триггерную активность и циркуляцию возбуждения по типу микрореентри (microreentry). Согласно данной теории, ФП возникает в результате поступления множества импульсов из автономных очагов, которые чаще всего расположены в устьях лёгочных вен или по задней стенке левого предсердия около соединения с лёгочной веной. Ткани в этих зонах обладают более коротким рефрактерным периодом, что приближает их по свойствам к клеткам синусового узла. По мере прогрессирования пароксизмальной формы в постоянную очаги повышенной активности распределяются по всем предсердиям. Согласно гипотезе множественных мелких волн, ФП сохраняется в результате хаотичного проведения множества независимых мелких волн[27]. Изменения в предсердиях происходят и после развития ФП. При этом укорачивается рефрактерный период предсердий за счёт подавления тока ионов кальция через каналы L-типа и усиления поступления ионов калия в клетки. Также снижается сократительная функция предсердий вследствие замедления поступления ионов кальция в клетки, нарушения выделения ионов кальция из внутриклеточных депо и нарушения обмена энергии в миофибриллах. Замедляется кровоток в предсердиях из-за нарушения их сокращения, что приводит к образованию тромбов преимущественно в ушке левого предсердия[28]. В зависимости от выраженности гемодинамических нарушений клиническая картина варьирует от бессимптомного течения до тяжёлых проявлений сердечной недостаточности. При пароксизмальной форме эпизоды фибрилляции предсердий иногда протекают бессимптомно[29]. Но обычно больные ощущают учащённое сердцебиение, дискомфорт или боли в грудной клетке. Также возникает сердечная недостаточность, которая проявляется слабостью, головокружением, одышкой или даже предобморочными состояниями и обмороками. Приступ ФП может сопровождаться учащённым мочеиспусканием, что обусловлено повышенной выработкой предсердного натрийуретического пептида[30]. Пульс аритмичный, может возникать дефицит пульса (ЧСС на верхушке сердца больше, чем на запястье) вследствие того, что при частом желудочковом ритме ударный объём левого желудочка недостаточен для создания периферической венозной волны. У пациентов с бессимптомной ФП или с минимальными проявлениями ФП тромбоэмболия (чаще в виде инсульта) может стать первым проявлением заболевания[15][25]. При наличии характерных жалоб собирают анамнез заболевания с целью определения его клинической формы (например, выясняют начало первого приступа или дату обнаружения), причины и факторов риска, эффективности антиаритмических препаратов для данного больного при предыдущих приступах[30]. Для диагностики ФП применяют стандартную ЭКГ в 12 отведениях. При этом обнаруживают следующие ЭКГ-признаки: отсутствие зубцов P, волны фибрилляции f с разной амплитудой и формой, абсолютно неодинаковые интервалы RR (комплексы QRS обычно не изменены)[3]. Также по ЭКГ определяют ассоциированную патологию сердца (инфаркта миокарда в прошлом, других аритмий и др.)[30]. При подозрении пароксизмальной формы и отсутствии ЭКГ во время приступа проводят холтеровское мониторирование[14]. Кроме того, выполняют эхокардиографию для выявления органической патологии сердца (например, патологии клапанов), размеров предсердий. Также этим методом определяют тромбы в ушках предсердий, однако для этого чреспищеводная Эхо-КГ информативнее трансторакальной[28]. При впервые выявленной ФП, трудности контроля ритма желудочков или неожиданном рецидиве после кардиоверсии оценивают функцию щитовидной железы (уровень тиреотропного гормона в сыворотке крови)[25][30]. В норме сокращения предсердий способствуют наполнению желудочков кровью, что нарушается при ФП. Это не отражается на сердце без другой патологии, но у больных с уже сниженным объёмом наполнения желудочков сердечный выброс недостаточен. Поэтому заболевание может осложняться острой сердечной недостаточностью[31]. При фибрилляции предсердий в левом предсердии образуются тромбы, которые могут с током крови попадать в сосуды головного мозга, вызывая ишемический инсульт. Частота развития данного осложнения у пациентов с фибрилляцией предсердий неревматической этиологии в среднем составляет 6 % в год[31]. В лечении ФП существует 2 типа стратегий: Также для профилактики тромбоэмболий проводят антикоагулянтную терапию[31]. Антикоагулянтная терапия необходима для профилактики самого грозного осложнения ФП — тромбоэмболии. С этой целью применяют пероральные антикоагулянты (варфарин, ривароксабан, апиксабан, дабигатран) или ацетилсалициловую кислоту (или клопидогрел). Показания для антикоагуляции и выбор препарата определяются риском тромбоэмболии, который рассчитывают по шкалам CHADS2 или CHA2DS2-VASc[14]. Если сумма баллов по шкале CHADS2 ≥ 2, то при отсутствии противопоказаний показана длительная терапия пероральными антикоагулянтами (например, варфарином с поддержанием МНО 2-3 или новыми оральными антикоагулянтами). Если сумма баллов по шкале CHADS2 0—1, рекомендуют более точно оценить риск тромбоэмболии по шкале CHA2DS2-VASc[32]. При этом, если ≥ 2 баллов, — назначают пероральные непрямые антикоагулянты, 1 балл — пероральные непрямые антикоагулянты (предпочтительно) или ацетилсалициловую кислоту 75—325 мг в сутки, 0 баллов — антикоагулянтная терапия не требуется (предпочтительно) либо ацетилсалициловая кислота в той же дозе. Однако антикоагулянтная терапия опасна кровотечениями. Для оценки риска данного осложнения разработана шкала HAS-BLED[33]. Сумма баллов ≥ 3 указывает на высокий риск кровотечения, и применение любого антитромботического препарата требует особой осторожности[34]. Восстановление синусового ритма осуществляют с помощью электрического разряда (электрическая кардиоверсия) или антиаритмических препаратов (фармакологическая кардиоверсия)[31]. Предварительно при тахисистолической форме урежают ЧСС до примерно 80—100 в минуту пероральным приёмом β-адреноблокаторов (метопролол) или недигидропиридоновых антагонистов кальция (верапамил). Известно, что кардиоверсия повышает риск тромбоэмболии. Поэтому перед плановой кардиоверсией, если ФП длится более 48 часов или продолжительность неизвестна, обязательно проводят антикоагулянтную терапию варфарином в течение трёх недель и в течение четырёх недель после процедуры[35]. Неотложную кардиоверсию проводят, если ФП длится менее 48 часов или сопровождается тяжёлыми гемодинамическими нарушениями (гипотония, декомпенсация сердечной недостаточности), лишь под прикрытием нефракционированного или низкомолекулярного гепарина[28]. Электрическая кардиоверсия эффективнее фармакологической, однако болезненна и поэтому требует введения седативных препаратов (например, пропофол, мидазолам) или поверхностной общей анестезии. В современных кардиовертерах-дефибрилляторах разряд автоматически синхронизируется с зубцом R, чтобы не допустить электрической стимуляции в фазе желудочковой реполяризации, что может спровоцировать фибрилляцию желудочков. При двухфазном разряде начинают со 100 Дж, при необходимости силу каждого следующего разряда повышают на 50 Дж. Однофазный разряд требует в 2 раза больше энергии, то есть начинают с 200 Дж, с последующим увеличением на 100 Дж, пока не будет достигнут максимальный уровень 400 Дж. Таким образом, двухфазный импульс имеет преимущества, так как эффект достигается при меньшей энергии[31]. Для фармакологической кардиоверсии применяют антиаритмические препараты IA, IC и III классов. К ним относят прокаинамид, амиодарон, пропафенон, нитрофенилдиэтиламинопентилбензамид (нибентан)[28]. Прокаинамид выпускают в ампулах по 5 мл, содержащих 500 мг препарата (10 % раствор). Его вводят струйно или капельно в дозе 500—1000 мг однократно внутривенно медленно (в течение 8—10 мин или 20—30 мг/мин). В Европейских рекомендациях 2010 года исключён из списка препаратов для кардиоверсии. Однако в Российской Федерации благодаря невысокой стоимости он весьма распространён. К побочным эффектам прокаинамида относят артериальную гипотензию, слабость, головную боль, головокружение, диспепсию, депрессию, бессонницу, галлюцинации, агранулоцитоз, эозинофилию, волчаночноподобный синдром[14][28]. Пропафенон выпускают в ампулах по 10 мл, содержащих 35 мг препарата, и в таблетках по 150 и 300 мг. Вводят в дозе 2 мг/кг внутривенно в течение 10 мин (ожидаемый эффект от 30 мин до 2 ч) или перорально в дозе 450—600 мг (ожидаемый эффект через 2—6 ч). Препарат малоэффективен при персистирующей форме ФП и трепетании предсердий. Не следует использовать у пациентов со сниженной сократительной способностью левого желудочка и ишемией миокарда. Вследствие наличия слабого β-блокирующего действия противопоказан пациентам с выраженной ХОБЛ[36]. Амиодарон выпускают в ампулах по 3 мл, содержащих 150 мг препарата (5 % раствор). Его вводят внутривенно струйно в дозе 5 мг/кг в течение 15 мин, затем продолжают капельно в дозе 50 мг/ч в течение 24 ч. Восстанавливает синусовый ритм медленно, его максимальный эффект — через 2—6 часов. Амиодарон рекомендуют использовать у пациентов с органическими заболеваниями сердца[36]. Нибентан выпускают в ампулах по 2 мл, содержащих 20 мг препарата (1 % раствор). Вводят внутривенно в дозе 0,065—0,125 мг/кг в течение 3—5 минут. При отсутствии эффекта — повторные инфузии в той же дозе с интервалом 15 мин (до максимальной дозы 0,25 мг/кг). Его применение допускается только в палатах интенсивной терапии с мониторированием ЭКГ в течение 24 часов после введения, так как возможно развитие проаритмических эффектов в виде полиморфной желудочковой тахикардии типа «пируэт», а также удлинение интервала QT с появлением зубца U[28]. С целью предупреждения рецидивов ФП в некоторых случаях назначают антиаритмические препараты на длительный срок. Однако их эффективность для контроля синусового ритма невысока, а побочные эффекты весьма опасные, поэтому выбор конкретного препарата определяется его безопасностью[14][37]. Для этого применяют амиодарон, соталол, диэтиламинопропионилэтоксикарбониламинофенотиазин (этацизин), дронедарон, лаппаконитина гидробромид (аллапинин), морацизин (этмозин), пропафенон[28]. При выборе стратегии контроля частоты сердечных сокращений попытки восстановить нормальный ритм сердца не предпринимают. Вместо этого используют различные группы препаратов, способные уменьшать ЧСС: бета-блокаторы (метопролол, карведилол и др.), недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов (верапамил и дилтиазем), дигоксин[38]. При их неэффективности возможно назначение амиодарона или дронедарона. Контроль ЧСС позволяет уменьшить выраженность симптомов аритмии, однако не останавливает процесс прогрессирования заболевания[14]. Целью данной стратегии является удержание ЧСС в покое <110 в мин. В случае выраженных симптомов заболевания возможен более жёсткий контроль — ЧСС в покое <80 в мин и <110 при умеренной физической нагрузке[14]. При неэффективности вышеописанных методов лечения иногда применяют катетерную абляцию[15]. С целью восстановления и поддержания синусового ритма проводят радиочастотную абляцию. Катетерную РЧА обычно проводят больным с пароксизмальной фибрилляцией предсердий, которая резистентна по крайней мере к одному антиаритмическому препарату. Подобная практика обосновывается результатами многочисленных исследований, в которых абляция приводила к улучшению контроля ритма сердца по сравнению с антиаритмическими средствами[39]. При этом выполняют электрическую изоляцию триггерных участков из устьев лёгочных вен от окружающей ткани левого предсердия. Для выполнения данной процедуры в устья легочных вен вводят циркулярный диагностический катетер, а с помощью так называемого «орошаемого» абляционного электрода производится циркулярная абляция в области «антрума» легочных вен. При манипуляции катетером врачу требуется визуализация его положения в левом предсердии по отношению к другим структурам. Ранее хирургам был доступен только рентгеноскопический метод визуализации катетеров[40]. Определение пространственного расположения зон сердца, из которых ведется регистрация электрограмм, с помощью рентгена страдает большой погрешностью и связана с большой дозой рентгеновского облучения, как пациента, так и медперсонала (рентгеновское излучение является ионизирующим)[41][42]. Современные технологии электроанатомического картирования, которые объединяют анатомическую и электрофизиологическую информацию, позволяют хирургам создать трехмерную карту интересующей камеры сердца. Возможность управления катетером без помощи рентгена значительно уменьшает время рентгеновского облучения и общее время процедуры[43]. Также существует метод абляции атриовентрикулярного узла: радиочастотным током разрушают АВ-узел или пучок Гиса, вызывая полную поперечную блокаду. Затем имплантируют искусственный водитель ритма, который «навязывает» сердечный ритм, близкий по характеристикам к нормальному. Это паллиативное вмешательство, которое улучшает качество жизни больного, но на смертность не влияет[14]. Фибрилляция предсердий — одно из самых частых осложнений после кардиохирургических операций[44], встречается у 10-60% больных[45]. Патогенез послеоперационной ФП несколько отличается от ФП, которая возникает у неоперированных больных. Помимо обычных факторов риска развития ФП, после операций на сердце (особенно с использованием искусственного кровообращения) важна роль ионных нарушений (особенно низкий уровень калия), объемный дисбаланс, хирургическая травма и отек стенки предсердий, активация системы комплемента, высвобождение провоспалительных цитокинов, симпатическая стимуляция и окислительный стресс, а также перикардиальный выпот, который может выступать в качестве триггера ФП. Лечение послеоперационной ФП начинают с коррекции соответствующих нарушений. Для медикаментозной профилактики послеоперационной ФП в предоперационном периоде применяют бета-блокаторы, амиодарон, нестероидные противовоспалительные средства и даже преднизолон. В качестве хирургической профилактики ФП в своё время была предложена методика задней перикардиотомии, которую выполняют во время основной операции с целью уменьшить перикардиальный выпот в послеоперационном периоде и таким образом устранить фактор риска ФП[46]. Прогноз определяется в первую очередь тяжестью патологии сердца, лежащей в основе ФП. Риск развития ишемического инсульта, связанный с ФП, составляет 1,5 % у лиц 50—59 лет и 23,5 % у лиц 80—89 лет[15] или в среднем 5 % в год[30]. Таким образом, фибрилляция предсердий увеличивает риск развития инсульта примерно в 5 раз и в 2 раза риск смерти[47]. Каждый шестой инсульт происходит у больного ФП. При развитии ФП у лиц с ревматическими пороками сердца риск инсульта возрастает в 5 раз по сравнению с больными с неклапанной ФП и в 17 раз по сравнению с лицами без ФП[15].

Фибрилляция_предсердий |@text фибрилляция предсердие фп синоним мерцательный аритмия разновидность наджелудочковой тахиаритмия хаотической электрической активность предсердие частотой импульс минута что исключать возможность координировать сокращение наиболее распространить аритмия часто фп мочь быть обнаружить определение пульс обнаружение что сердцебиение происходить нерегулярный интервал <person> диагноз выставляться экгпризнак отсутствие <town> присутствовать нормальный ритм сердце характеризовать электрический активность сокращение предсердие вместо появляться множество волна характеризовать фибрилляция есть мерцание дрожание предсердие частота сокращение желудочек мерцательный аритмия зависеть электрофизиологический своиство предсердножелудочковый узел уровень активность симпатической парасимпатический <person> система деиствие лекарственный препарат риск возникновение фп увеличиваться возраст дать аритмия нередко связать органический заболевание сердце нарушение гемодинамика тромбоэмболический осложнение связанный <person> предсердие приводить значительный повышение заболеваемость смертность стоимость медицинский обслуживание хронический фп приводить увеличение риска смерть примерно фибрилляция предсердие распространить аритмия заболевание страдать <person> популяция показатель расти год вероятно быть увеличиваться ближний год старение население больной фп сша оценивать миллион человек страна европеиский союз фрамингемский исследование риск развитие фп мужчина женщина старший год составлять соответственно фп выявляться примерно пациент инсульт распространенность фп увеличиваться возраст составлять пациент старший год рекомендация американский колледж кардиология англрусск американской кардиологический ассоциация европеиский общество кардиолог англрусск год всероссийский научный общество кардиолог год различать тип фцп зависимость частота сердечный сокращение различать <person> чсс минута норма брадисистолический чсс минута форма фгуп европейский общество кардиолог год предложить клинический классификация ehra european heart rhythm association зависимость выраженность симптом заболевание фибрилляция предсердие связать различный сердечнососудистый заболевание способствовать развитие поддержание аритмия относиться случай пароксизмальноить фп случай <person> фп возникать молодая лицо патология сердце изолировать форма фцп существовать фактор риска связанный <person> сердце относить гипертиреоидизм ожирение <person> диабет хобласть апноэ сон хронический болезнь наличие фп близкие родственник пациент анамнез мочь увеличить риск развитие фгуп исследование пациент фп показать что иметь родителей фгуп различный генетический мутация мочь быть ответственный развитие минимальный количество алкоголь порядок грамм ассоциировать повышенный риск развитие фибрилляция фп мочь развиваться чрезмерный употребление алкоголь синдром праздничный сердце хирургической операция сердце удар электрический ток состояние лечение основный заболевание часто приводить нормализация ритм фактор риска фп являться органический заболевание сердце мочь вызывать структурный ремоделирование предсердие желудочек предсердие процесс обусловить пролиферация дифференцировка фибробласт миофибробласт повышенный отложение соединительноить ткань фиброз приводить электрической диссоциация мышечный пучок неоднородность проведение способствовать развитие сохранение фгуп существовать множество гипотеза механизм развитие фп наиболее распространить теория очаговый механизм гипотеза множественный мелкий вполне причем механизм мочь сочетаться очаговый механизм включать триггерный активность циркуляция возбуждение тип микрореентереть microreentry согласно <person> теория фп возникать результат поступление множество импульс автономный очаг чаща расположить устье легочный вено заднея стенка левый предсердие соединение <person> венка ткань зона обладать короткий рефрактерный период что приближать своиство клетка синусовый узел мера прогрессирование пароксизмальноить форма постоянный очаг повышенноить активность распределяться предсердие согласно гипотеза множественный мелкий волна фп сохраняться результат хаотичный проведение множество независимый мелкий вполне изменение предсердие происходить развитие фп укорачиваться рефрактерный период предсердие счет подавление ток <person> кальций канал тип усиление поступление <person> <person> клетка снижаться сократительный функция предсердие вследствие замедление поступление <person> кальций клетка нарушение выделение <person> кальций внутриклеточный депо нарушение обмен энергия миофибрилла замедляться кровоток предсердие изз нарушение сокращение что приводить образование тромб преимущественно ушко левый предсердие зависимость выраженность гемодинамический нарушение клинический картина варьировать бессимптомный тяжелый проявление сердечноить недостаточность пароксизмальноить форма эпизод фибрилляция предсердие иногда протекать бессимптомный обычно больной ощущать учащенный сердцебиение дискомфорт боль <person> клетка возникать сердечный недостаточность проявляться слабость головокружение одышкой предобморочный состояние бороздка приступ фп мочь сопровождаться учащенный мочеиспускание что обусловить повышенноить выработка предсердный натрииуретический пульс <person> мочь возникать дефицит пульс чсс верхушка сердце большой запястье вследствие что частый желудочковый ритм ударный объесть левый желудочек недостаточный создание периферической венозной волна пациент бессимптомноить фп минимальный проявление фп тромбоэмболия чаща вид инсульт мочь стать проявление наличие характерный жалоба собирать анамнез заболевание цель определение клинической форма выяснять начать первое приступ дата обнаружение причина фактор риска эффективность антиаритмический препарат больной предыдущий приступ диагностика фп применять стандартный экг отведение обнаруживать следующий экгпризнак отсутствие <town> волна фибрилляция разной амплитуда формои абсолютно неодинаковый интервал rr комплекс qrs обычно не_изменить экг определять ассоциированный патология сердце инфаркт миокард прошлое аритмия подозрение пароксизмальноить форма отсутствие экг время приступ проводить холтеровский выполнять эхокардиография выявление органической патология сердце патология клапан размер предсердие метод определять тромб ухо предсердие чреспищеводный эхокг информативный впервые выявить фп трудность контроль ритм желудочек неожиданный рецидив кардиоверсия оценивать функция щитовидноить железа уровень тиреотропный гормон сыворотка норма сокращение предсердие способствовать наполнение желудочек кровь что нарушаться фп не_отражаться сердце патология больной снизить объем наполнение желудочек <person> выброс недостаточный заболевание мочь осложняться остроить сердечноить недостаточность фибрилляция предсердие левый предсердие образоваться тромб мочь ток кровь попадать сосуд головной мозг вызывать <person> инсульт частота развитие осложнение пациент <person> предсердие неревматической этиология среднее составлять год лечение фп существовать тип стратегия профилактика тромбоэмболия проводить антикоагулянтный терапия антикоагулянтный терапия необходимый профилактика <town> осложнение фп тромбоэмболия цель применять пероральный антикоагулянт <person> ривароксабан апиксабан дабигатрана ацетилсалициловый кислота клопидогреть показание <person> коагуляция выбор препарат определяться риск тромбоэмболия <person> рассчитывать шкала chads cha сумма балл шкала chads отсутствие противопоказание показать длительный терапия пероральный антикоагулянт <person> поддержание мно новый оральный антикоагулянт сумма балл шкала chads рекомендовать точно оценить риск тромбоэмболия шкала cha балл назначать пероральный непрямой антикоагулянт балл пероральный непрямой антикоагулянт предпочтительно ацетилсалициловый кислота мг сутки балл антикоагулянтный терапия не_требоваться предпочтительно ацетилсалициловый кислота той доза антикоагулянтный терапия опасный кровотечение оценка риска осложнение разработать шкала hasbled сумма балл указывать высокия риск кровотечение применение антитромботический препарат требовать особои неосторожность восстановление синусовый ритм осуществлять помощь электрический разряд электрический кардиоверсия антиаритмический препарат фармакологический кардиоверсия предварительно тахисистолической форма урежать чсс примерно минута пероральный прием адреноблокатор метопролоть <person> антагонист кальций верапамил что кардиоверсия повышать риск тромбоэмболия плановый <person> фп длиться часы продолжительность неизвестный обязательно проводить антикоагулянтный терапия <person> неделя неделя процедура неотложный кардиоверсия проводить фп длиться часы сопровождаться тяжелый гемодинамический нарушение гипотония декомпенсация сердечноить недостаточность прикрытие несанкционированный низкомолекулярный электрический кардиоверсия эффективный фармакологический болезненный требовать введение седативный препарат пропофол мидазола поверхностно <person> анестезия современный кардиовертерахдефибриллятор разряд автоматически синхронизироваться зубец не_допустить электрической стимуляция фаза желудочковой реполяризация что мочь спровоцировать фибрилляция желудочек двухфазный разряд начинать дж необходимость сила следующий разряд повышать дж <person> разряд требовать большой энергия есть начинать дж последующий увеличение дж не_быть достигнуть максимальный уровень дж образ <person> импульс иметь преимущество как эффект достигаться меньшея энергия фармакологический кардиоверсия применять антиаритмический препарат ia ic iii класс относить прокаинамид <person> пропафенон нитрофенилдиэтиламинопентилбензамид прокаинамид выпускать ампула мл содержимый мг препарат раствор вводить струин капельный доза мг однократно внутривенно мина мумина европеиский рекомендация год исключить список препарат кардиоверсия россииской федерация благодаря невысокий стоимость весьма распространить побочный эффект прокаинамид относить артериальный гипотензия слабость головной боль головокружение диспепсия депрессия бессонница галлюцинация агранулоцитоз эозинофилия <person> пропафенон выпускать ампула мл содержимый мг препарат таблетка мг вводить доза мгкг внутривенно мина ожидать эффект мина перорально доза мг ожидать эффект препарат малоэффективный <person> форма фп трепетание предсердие не_следовать использовать пациент сниженноить сократительноить способность левый желудочек ишемия миокард вследствие наличие слабый блокировать деиствие противопоказанный пациент выраженноить хобласть <person> выпускать ампула мл содержимый мг препарат раствор вводить внутривенно струин доза мгкг мина продолжать капельный доза мяч восстанавливать синусовый ритм максимальный эффект часы <person> рекомендовать использовать пациент органический заболевание сердце <person> выпускать ампула мл содержимый мг препарат раствор вводить внутривенно доза мгкг минута отсутствие эффект повторный инфузия той доза интервал мина <person> доза мгкг применение допускаться палата интенсивноить терапия мониторирование экг часы введение как развитие проаритмический эффект вид <person> желудочковой тахикардия тип пируэт удлинение интервал qt появление зубец цель предупреждение рецидив фп некоторый случай назначать антиаритмический препарат <person> срок эффективность контроль синусовый ритм невысокий побочный эффект весьма опасный выбор конкретный препарат определяться применять <person> стать <person> <person> лаппаконитин гидробромид <person> модерация мозякина выбор стратегия контроль частота сердечный сокращение попытка восстановить <person> ритм сердце не_предпринимать вместо использовать различный группа препарат способный уменьшать чсс бета блокатор метопролоть карведилол недигидропиридиновый блокатор кальциевый канал верапамил <person> неэффективность назначение <person> дронедарон контроль чсс позволять уменьшить выраженность симптом аритмия не_останавливать процесс прогрессирование заболевание цель <person> стратегия являться удержание чсс покой мина случай выразить симптом заболевание возможный жесткий контроль чсс покой мина умеренноить физической нагрузка неэффективность вышеописанный метод лечение иногда применять катетерный цель восстановление поддержание синусовый ритм проводить радиочастотный абляция катетерный обычно проводить больной пароксизмальноить <person> предсердие резистентный краиней мера антиаритмический препарат подобный практика обосновываться результат многочисленный исследование абляция приводить улучшение контроль ритм сердце сравнение антиаритмический средство выполнять электрический изоляция триггерный участок устьевый легочный вено <person> ткань левый предсердие выполнение <person> процедура устье легочный вено вводить <person> <person> катетер помощь называть орошаемый абляционный электрод производиться циркулярный абляция область антрум легочный вено манипуляция катетер врач требоваться визуализация положение левый предсердие отношение структура хирург быть доступный <person> метод визуализация определение пространственный расположение зона сердце вестись регистрация электрограмм помощь рентген страдать <person> погрешность связать <person> <person> рентгеновский облучение как пациент медперсонал рентгеновский излучение являться современный технология электроанатомический картирование объединять анатомический электрофизиологический информация позволять хирург создать трехмерный карта интересовать камера сердце возможность управление катетер помощь рентген значительно уменьшать время рентгеновский облучение время процедура существовать метод абляция атриовентрикулярный узел радиочастотный ток разрушать раздел пучок <person> вызывать полный поперечный блокада имплантировать искусственный водитель ритм <person> навязывать <person> ритм близкие характеристика нормальный паллиативный вмешательство улучшать качество жизнь больной смертность не_влиять фибрилляция предсердие частый осложнение кардиохирургический операция встречаться больной патогенез послеоперационноить фп отличаться фп возникать не_оперировать больной помимо обычный фактор риска развитие фп операция сердце особенно использование искусственный кровообращение важный роль ионный нарушение особенно низкия уровень <person> объемный дисбаланс хирургический травма отечь стенка предсердие активация система комплемент высвобождение провоспалительный цитокин симпатический стимуляция окислительный стресс <person> выпот <person> мочь выступать качество триггер фп лечение послеоперационноить фп начинать коррекция соответствующий нарушение медикаментозной профилактика послеоперационноить фп предоперационный период применять бета блокатор <person> нестероидный противовоспалительный средство преднизолон качество хирургической профилактика фп время быть предложить методика заднея перикардиотомия выполнять время <person> операция цель уменьшить <person> выпот послеоперационный период образ устранить фактор риска фгуп прогноз определяться очередь тяжесть патология сердце лежать основа фп риск развитие ишемический инсульт <person> фп составлять лицо год лицо год среднее год образ фибрилляция предсердие увеличивать риск развитие инсульт примерно риск смерть <person> инсульт происходить больной фп развитие фп лицо травматический порок сердце риск инсульт возрастать сравнение больной неклапанноить фп сравнение лицо фгуп |@ngram фибрилляция_предсердие фибрилляция_предсердие фибрилляция_предсердие фибрилляция_предсердие фибрилляция_предсердие фибрилляция_предсердие фибрилляция_предсердие мерцательный_аритмия мерцательный_аритмия электрической_активность активность_предсердие что_исключать исключать_возможность координировать_сокращение наиболее_распространить наиболее_распространить распространить_аритмия распространить_аритмия часто_фп фп_мочь фп_мочь мочь_быть мочь_быть быть_обнаружить определение_пульс сердцебиение_происходить нерегулярный_интервал <person>_диагноз диагноз_выставляться нормальный_ритм ритм_сердце ритм_сердце ритм_сердце характеризовать_электрический электрический_активность сокращение_предсердие сокращение_предсердие появляться_множество множество_волна характеризовать_фибрилляция частота_сокращение сокращение_желудочек аритмия_зависеть уровень_активность активность_симпатической <person>_система деиствие_лекарственный лекарственный_препарат риск_возникновение возникновение_фп фп_увеличиваться дать_аритмия аритмия_нередко нередко_связать органический_заболевание органический_заболевание органический_заболевание заболевание_сердце заболевание_сердце заболевание_сердце сердце_нарушение нарушение_гемодинамика тромбоэмболический_осложнение осложнение_связанный предсердие_приводить значительный_повышение повышение_заболеваемость стоимость_медицинский медицинский_обслуживание фп_приводить увеличение_риска риска_смерть смерть_примерно заболевание_страдать <person>_популяция показатель_расти вероятно_быть старение_население больной_фп больной_фп сша_оценивать миллион_человек европеиский_страна европеиский_союз риск_развитие риск_развитие риск_развитие риск_развитие риск_развитие развитие_фп развитие_фп развитие_фп развитие_фп развитие_фп женщина_старший год_составлять фп_выявляться выявляться_примерно распространенность_фп возраст_составлять пациент_старший рекомендация_американский американский_колледж европеиский_общество общество_кардиолог общество_кардиолог общество_кардиолог кардиолог_англрусск научный_общество частота_сердечный частота_сердечный сердечный_сокращение сердечный_сокращение сокращение_различать различать_<person> <person>_чсс европейский_общество год_предложить предложить_клинический клинический_классификация выраженность_симптом выраженность_симптом симптом_заболевание симптом_заболевание заболевание_фибрилляция предсердие_связать сердечнососудистый_заболевание способствовать_развитие способствовать_развитие поддержание_аритмия фп_возникать фп_возникать молодая_лицо патология_сердце патология_сердце патология_сердце патология_сердце изолировать_форма существовать_фактор фактор_риска фактор_риска фактор_риска фактор_риска фактор_риска ожирение_<person> <person>_диабет хронический_болезнь наличие_фп близкие_родственник родственник_пациент мочь_увеличить увеличить_риск фп_показать показать_что родителей_иметь различный_генетический генетический_мутация быть_ответственный минимальный_количество количество_алкоголь развитие_фибрилляция мочь_развиваться чрезмерный_употребление употребление_алкоголь хирургической_операция удар_сердце удар_электрический электрический_ток лечение_основный основный_заболевание заболевание_часто часто_приводить нормализация_ритм риска_фп фп_являться сердце_мочь мочь_вызывать вызывать_структурный структурный_ремоделирование ремоделирование_предсердие процесс_обусловить обусловить_пролиферация дифференцировка_фибробласт повышенный_отложение соединительноить_ткань диссоциация_мышечный мышечный_пучок существовать_множество множество_гипотеза гипотеза_механизм механизм_развитие распространить_теория теория_очаговый очаговый_механизм очаговый_механизм гипотеза_множественный гипотеза_множественный множественный_мелкий множественный_мелкий мелкий_вполне мелкий_вполне мочь_сочетаться механизм_включать циркуляция_возбуждение согласно_<person> теория_<person> результат_поступление поступление_множество множество_импульс автономный_очаг устье_легочный устье_легочный легочный_вено легочный_вено легочный_вено легочный_вено заднея_стенка стенка_левый левый_предсердие левый_предсердие левый_предсердие левый_предсердие левый_предсердие зона_обладать короткий_рефрактерный рефрактерный_период рефрактерный_период клетка_синусовый синусовый_узел мера_прогрессирование постоянный_очаг очаг_повышенноить повышенноить_активность гипотеза_согласно мелкий_волна фп_сохраняться проведение_множество множество_независимый независимый_мелкий предсердие_происходить период_предсердие счет_подавление подавление_ток ток_<person> <person>_кальций <person>_кальций <person>_кальций усиление_поступление поступление_<person> поступление_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> снижаться_сократительный сократительный_функция функция_предсердие предсердие_вследствие вследствие_замедление замедление_поступление выделение_<person> внутриклеточный_депо нарушение_обмен обмен_энергия замедляться_кровоток предсердие_изз изз_нарушение что_приводить образование_тромб тромб_преимущественно ушко_левый выраженность_гемодинамический гемодинамический_нарушение гемодинамический_нарушение клинический_картина картина_варьировать тяжелый_проявление сердечноить_недостаточность сердечноить_недостаточность сердечноить_недостаточность эпизод_фибрилляция предсердие_иногда иногда_протекать протекать_бессимптомный больной_обычно больной_ощущать ощущать_учащенный учащенный_сердцебиение <person>_клетка сердечный_недостаточность проявляться_слабость слабость_головокружение приступ_фп мочь_сопровождаться сопровождаться_учащенный учащенный_мочеиспускание что_мочеиспускание что_обусловить обусловить_повышенноить <person>_пульс <person>_мочь <person>_мочь мочь_возникать дефицит_пульс верхушка_сердце частый_желудочковый желудочковый_ритм ритм_ударный ударный_объесть объесть_левый левый_желудочек левый_желудочек желудочек_недостаточный минимальный_проявление проявление_фп фп_тромбоэмболия фп_тромбоэмболия вид_инсульт мочь_стать характерный_наличие характерный_жалоба анамнез_заболевание цель_определение клинической_форма начать_первое первое_приступ дата_обнаружение эффективность_антиаритмический антиаритмический_препарат антиаритмический_препарат антиаритмический_препарат антиаритмический_препарат антиаритмический_препарат предыдущий_приступ диагностика_фп фп_применять применять_стандартный стандартный_экг обнаруживать_следующий волна_фибрилляция интервал_rr комплекс_qrs qrs_обычно обычно_не_изменить экг_определять определять_ассоциированный ассоциированный_патология сердце_инфаркт инфаркт_миокард отсутствие_экг время_приступ выполнять_эхокардиография органической_патология патология_клапан размер_предсердие метод_определять определять_тромб ухо_предсердие впервые_выявить выявить_фп трудность_контроль контроль_ритм контроль_ритм ритм_желудочек неожиданный_рецидив оценивать_функция функция_щитовидноить щитовидноить_железа уровень_тиреотропный тиреотропный_гормон норма_сокращение предсердие_способствовать способствовать_наполнение наполнение_желудочек наполнение_желудочек желудочек_кровь кровь_что что_нарушаться снизить_объем объем_наполнение <person>_желудочек <person>_выброс выброс_недостаточный заболевание_мочь мочь_осложняться остроить_сердечноить предсердие_образоваться образоваться_тромб ток_кровь кровь_попадать сосуд_головной головной_мозг мозг_вызывать вызывать_<person> вызывать_<person> <person>_инсульт <person>_инсульт частота_развитие среднее_составлять лечение_фп лечение_фп фп_существовать тип_стратегия профилактика_тромбоэмболия тромбоэмболия_проводить проводить_антикоагулянтный проводить_антикоагулянтный антикоагулянтный_терапия антикоагулянтный_терапия антикоагулянтный_терапия антикоагулянтный_терапия антикоагулянтный_терапия антикоагулянтный_терапия терапия_необходимый <town>_осложнение осложнение_фп цель_применять применять_пероральный пероральный_антикоагулянт пероральный_антикоагулянт ацетилсалициловый_кислота ацетилсалициловый_кислота ацетилсалициловый_кислота <person>_коагуляция препарат_выбор препарат_определяться препарат_определяться риск_определяться риск_тромбоэмболия риск_тромбоэмболия риск_тромбоэмболия тромбоэмболия_<person> сумма_балл сумма_балл сумма_балл отсутствие_противопоказание противопоказание_показать длительный_терапия терапия_пероральный новый_оральный оральный_антикоагулянт точно_оценить оценить_риск назначать_пероральный пероральный_непрямой пероральный_непрямой непрямой_антикоагулянт непрямой_антикоагулянт антикоагулянт_предпочтительно терапия_не_требоваться опасный_кровотечение оценка_риска осложнение_разработать разработать_шкала высокия_риск риск_кровотечение препарат_требовать восстановление_синусовый синусовый_ритм синусовый_ритм синусовый_ритм синусовый_ритм ритм_осуществлять помощь_электрический электрический_разряд электрический_разряд электрический_кардиоверсия электрический_кардиоверсия фармакологический_препарат фармакологический_кардиоверсия фармакологический_кардиоверсия минута_пероральный пероральный_прием антагонист_<person> антагонист_кальций кальций_верапамил что_кардиоверсия повышать_риск фп_длиться фп_длиться продолжительность_неизвестный обязательно_проводить <person>_терапия сопровождаться_тяжелый тяжелый_гемодинамический эффективный_фармакологический требовать_введение введение_седативный седативный_препарат поверхностно_<person> <person>_анестезия электрической_стимуляция что_мочь мочь_спровоцировать спровоцировать_фибрилляция фибрилляция_желудочек разряд_начинать необходимость_сила следующий_разряд разряд_повышать дж_<person> разряд_требовать большой_энергия последующий_увеличение не_быть_достигнуть достигнуть_максимальный максимальный_уровень импульс_иметь иметь_преимущество эффект_как эффект_достигаться применять_антиаритмический iii_класс мл_содержимый мл_содержимый мл_содержимый мл_содержимый мг_препарат мг_препарат мг_препарат мг_препарат мг_однократно однократно_внутривенно европеиский_рекомендация список_препарат россииской_федерация федерация_благодаря благодаря_невысокий невысокий_стоимость весьма_распространить побочный_эффект побочный_эффект относить_артериальный артериальный_гипотензия слабость_головной головной_боль боль_головокружение депрессия_бессонница мгкг_внутривенно ожидать_эффект ожидать_эффект препарат_малоэффективный форма_<person> форма_фп не_следовать_использовать сократительноить_способность способность_левый ишемия_миокард миокард_вследствие вследствие_наличие наличие_слабый блокировать_деиствие противопоказанный_пациент <person>_выпускать <person>_выпускать вводить_внутривенно вводить_внутривенно продолжать_капельный восстанавливать_синусовый максимальный_эффект <person>_рекомендовать рекомендовать_использовать вводить_раствор отсутствие_эффект повторный_инфузия доза_<person> допускаться_применение палата_интенсивноить интенсивноить_терапия мониторирование_экг вид_<person> <person>_желудочковой желудочковой_тахикардия тахикардия_тип удлинение_интервал появление_зубец цель_предупреждение предупреждение_рецидив рецидив_фп некоторый_случай случай_назначать назначать_антиаритмический контроль_синусовый ритм_невысокий эффект_весьма весьма_опасный выбор_конкретный конкретный_препарат применять_<person> стать_<person> стать_<person> выбор_стратегия стратегия_контроль контроль_частота сокращение_попытка попытка_восстановить восстановить_<person> <person>_ритм <person>_ритм <person>_ритм использовать_различный различный_группа группа_препарат препарат_способный способный_уменьшать уменьшать_чсс бета_блокатор бета_блокатор блокатор_кальциевый кальциевый_канал назначение_<person> контроль_чсс контроль_чсс чсс_позволять позволять_уменьшить уменьшить_выраженность симптом_аритмия прогрессирование_процесс прогрессирование_заболевание <person>_цель стратегия_являться являться_удержание удержание_чсс случай_выразить выразить_симптом заболевание_возможный жесткий_контроль физической_нагрузка неэффективность_вышеописанный вышеописанный_метод метод_лечение иногда_применять цель_восстановление поддержание_синусовый ритм_проводить радиочастотный_абляция обычно_проводить проводить_больной краиней_мера подобный_препарат подобный_практика результат_многочисленный многочисленный_исследование абляция_приводить улучшение_контроль антиаритмический_средство выполнять_электрический электрический_изоляция <person>_ткань <person>_процедура вено_вводить вводить_<person> <person>_катетер производиться_циркулярный циркулярный_абляция манипуляция_катетер катетер_врач врач_требоваться требоваться_визуализация быть_доступный <person>_метод метод_визуализация определение_пространственный пространственный_расположение зона_расположение зона_сердце вестись_регистрация помощь_рентген помощь_рентген рентген_страдать страдать_<person> рентгеновский_облучение рентгеновский_облучение пациент_как рентгеновский_излучение излучение_являться современный_технология объединять_анатомический позволять_хирург создать_хирург создать_трехмерный камера_сердце возможность_управление управление_катетер рентген_значительно значительно_уменьшать время_рентгеновский время_процедура существовать_метод метод_абляция абляция_атриовентрикулярный атриовентрикулярный_узел ток_разрушать пучок_<person> вызывать_полный полный_поперечный поперечный_блокада водитель_ритм паллиативный_вмешательство улучшать_качество качество_жизнь жизнь_больной смертность_не_влиять частый_осложнение кардиохирургический_операция помимо_обычный обычный_фактор риска_развитие использование_искусственный искусственный_кровообращение кровообращение_важный важный_роль ионный_нарушение низкия_уровень уровень_<person> объемный_дисбаланс хирургический_травма отечь_стенка стенка_предсердие активация_система система_комплемент симпатический_стимуляция окислительный_стресс <person>_выпот <person>_выпот <person>_выпот мочь_выступать качество_триггер триггер_фп фп_начинать соответствующий_коррекция соответствующий_нарушение медикаментозной_профилактика предоперационный_период период_применять блокатор_<person> нестероидный_противовоспалительный противовоспалительный_средство профилактика_фп время_быть быть_предложить предложить_методика <person>_операция цель_уменьшить послеоперационный_период образ_устранить устранить_фактор прогноз_определяться очередь_тяжесть тяжесть_патология сердце_лежать основа_фп развитие_ишемический ишемический_инсульт предсердие_увеличивать увеличивать_риск развитие_инсульт инсульт_примерно риск_смерть <person>_смерть инсульт_происходить травматический_порок порок_сердце риск_инсульт инсульт_возрастать мочь_быть_обнаружить увеличиваться_с_возраст увеличиваться_с_возраст органический_заболевание_сердце органический_заболевание_сердце органический_заболевание_сердце связанный_с_осложнение связанный_с_<person> связанный_с_<person> приводить_к_значительный приводить_к_увеличение страдать_это_заболевание увеличиваться_в_ближний мужчина_и_женщина частота_сердечный_сокращение частота_сердечный_сокращение зависимость_от_выраженность зависимость_от_выраженность выраженность_симптом_заболевание связать_с_различный развитие_и_поддержание возникать_у_молодая апноэ_в_сон близкие_родственник_пациент ответственный_за_развитие ассоциировать_с_повышенный операция_на_сердце операция_на_сердце лечение_такой_состояние лечение_основный_заболевание основный_заболевание_часто заболевание_часто_приводить заболевание_сердце_мочь предсердие_и_желудочек предсердие_в_желудочек пролиферация_и_дифференцировка ткань_и_фиброз развитие_и_сохранение возникать_в_результат расположить_в_устье форма_в_постоянный сохраняться_в_результат изменение_в_предсердие кальций_в_<person> кальций_в_клетка кальций_из_<person> кровоток_в_предсердие приводить_к_образование боль_или_дискомфорт боль_в_<person> <person>_мочь_возникать сердце_на_верхушка вследствие_тот_что стать_один_проявление заболевание_с_цель миокард_в_прошлое экг_в_время функция_щитовидноить_железа гормон_в_сыворотка заболевание_мочь_осложняться попадать_в_кровь попадать_в_сосуд сосуд_головной_мозг головной_мозг_вызывать <person>_мозг_вызывать развитие_данный_осложнение пациент_с_<person> этиология_в_среднее составлять_в_среднее необходимый_для_профилактика балл_по_шкала балл_по_шкала мг_в_сутки что_мочь_спровоцировать капельный_в_доза капельный_в_доза слабость_головной_боль головной_боль_головокружение вводить_в_доза желудочек_и_ишемия пациент_с_выраженноить внутривенно_в_доза минута_при_отсутствие часы_после_введение как_возможно_развитие некоторый_случай_назначать <person>_<person>_стать <person>_<person>_стать различный_группа_препарат блокатор_кальциевый_канал случай_выразить_симптом выразить_симптом_заболевание восстановление_и_поддержание приводить_к_улучшение <person>_<person>_катетер положение_в_левый связать_с_<person> пациент_так_как качество_жизнь_больной фактор_риска_развитие особенно_с_использование травма_и_отечь <person>_мочь_выступать выступать_в_качество нестероидный_противовоспалительный_средство время_быть_предложить <person>_в_время операция_с_цель лежать_в_основа риск_развитие_ишемический развитие_ишемический_инсульт инсульт_с_<person> увеличивать_риск_развитие риск_смерть_<person> происходить_у_больной сравнение_с_больной сравнение_с_лицо что_приводить_к_образование боль_в_<person>_клетка предсердие_в_левый_предсердие слабость_головной_боль_головокружение связать_с_<person>_<person> |@letter I

Фиброаденома

Фи́броадено́ма — доброкачественная органоспецифическая опухоль молочной железы железистого происхождения. Характерное отличие фиброаденомы от аденомы — преобладание соединительнотканной стромы над железистой паренхимой. Причины развития фиброаденомы молочной железы точно не выяснены. Пик выявляемости приходится на 20-30 лет. Однако бессимптомная фиброаденома может быть впервые выявлена и в гораздо более позднем возрасте при профилактическом обследовании. Различают зрелые фиброаденомы(с плотной оформленной капсулой, плотноэластической консистенции, обладающие медленным ростом или вовсе не увеличивающиеся), и незрелые(мягкоэластическая консистенция, склонность к прогрессивному росту). Зрелые фиброаденомы встречаются преимущественно в возрасте 20-40 лет. Незрелые фиброаденомы наблюдаются у девушек, находящихся в периоде полового созревания. Эти фиброаденомы иногда могут дегенерировать сами по себе без всякого лечения после установления регулярного менструального цикла. Чаще всего фиброаденома выявляется как единичная опухоль молочной железы, однако нередки случаи множественных фиброаденом, которые могут локализоваться одновременно в обеих молочных железах. Фиброаденома имеет характерную клиническую картину: После менопаузы фиброаденома груди регрессирует и кальцинируется. Комки (узелки) не проявляются болезненностью и способны свободно двигаться[1]. Для установления точного диагноза в подавляющем большинстве случаев достаточно следующих методов: При сомнениях в диагнозе может быть применена рентгеновская маммография, толстоигольная биопсия или лечебно-диагностическая секторальная резекция молочной железы с интраоперационным гистологическим исследованием. Дифференциальную диагностику следует проводить со следующими состояниями: Чаще всего встречается смешанный тип строения (интра-, периканаликулярный). Листовидная фиброаденома встречается значительно реже. Тактику врача при лечении фиброаденомы определяют два основных свойства фиброаденомы: Исходя из этих двух фактов показаниями к хирургическому лечению фиброаденомы молочной железы является: В остальных случаях после морфологического подтверждения диагноза фиброаденому можно наблюдать. Для хирургического лечения фиброаденомы в настоящее время чаще всего используется энуклеация опухоли из параареолярного доступа. Специфических методов первичной профилактики не существует. Для вторичной профилактики используется регулярное обследование с использованием УЗИ молочной железы.

Фиброаденома |@text фиброаденома доброкачественный органоспецифический опухоль <person> железа железистый происхождение характерный отличие фиброаденома аденома преобладание соединительнотканноить строма железистой паренхимои причина развитие фиброаденома <person> железа точно не_выяснить пик выявляемость приходиться год бессимптомный фиброаденома мочь быть впервые выявить гораздо поздний возраст профилактический обследование различать зрелый фиброаденомыс <person> оформить капсулой плотноэластический консистенция обладать медленный рост вовсе не_увеличиваться незрелыемягкоэластический консистенция склонность прогрессивный рост зрелый фиброаденома встречаться преимущественно возраст год незрелый фиброаденома наблюдаться девушка находиться период половый созревание фиброаденома иногда мочь регенерировать всякий лечение установление регулярный менструальный цикл чаща фиброаденома выявляться как единичный опухоль <person> железа нередкий случай множественный фиброаден мочь локализоваться одновременно молочный железо фиброаденома иметь характерный клинический картина менопауза фиброаденома грудь регрессировать кальцинироваться комок узелок не_проявляться болезненность способный свободно двигаться установление точный диагноз подавлять большинство случай достаточно следующий метод сомнение диагноз мочь быть применить рентгеновский маммография толсто игольный биопсия лечебный диагностический спектральный резекция <person> железа интраоперационный гистологический исследование дифференциальный диагностик следовать проводить следующий состояние чаща встречаться <person> тип строение интер <person> листовидный фиброаденома встречаться значительно <town> тактика врач лечение фиброаденома определять основный своиство фиброаденома исходить факт показание хирургический лечение фиброаденома <person> железа являться остальной случай морфологический подтверждение диагноз фиброаденома можно наблюдать хирургический лечение фиброаденома настоящее время чаща использоваться энуклеация опухоль параареолярный доступ специфический метод первичноить профилактика не_существовать вторичноить профилактика использоваться регулярный обследование использование узи <person> железа |@ngram опухоль_<person> опухоль_<person> <person>_железа <person>_железа <person>_железа <person>_железа <person>_железа <person>_железа железа_железистый железистый_происхождение характерный_отличие отличие_фиброаденома причина_развитие развитие_фиброаденома железа_точно точно_не_выяснить бессимптомный_фиброаденома фиброаденома_мочь мочь_быть мочь_быть быть_впервые впервые_выявить поздний_возраст профилактический_обследование различать_зрелый обладать_медленный медленный_рост прогрессивный_рост зрелый_фиброаденома фиброаденома_встречаться фиброаденома_встречаться встречаться_преимущественно незрелый_фиброаденома фиброаденома_наблюдаться период_половый половый_созревание фиброаденома_иногда иногда_мочь всякий_лечение установление_регулярный регулярный_менструальный менструальный_цикл фиброаденома_выявляться как_единичный единичный_опухоль нередкий_случай случай_множественный мочь_локализоваться локализоваться_одновременно молочный_железо фиброаденома_иметь иметь_характерный характерный_клинический клинический_картина менопауза_фиброаденома фиброаденома_грудь грудь_регрессировать не_проявляться_болезненность способный_свободно свободно_двигаться установление_точный точный_диагноз подавлять_большинство большинство_случай случай_достаточно достаточно_следующий следующий_метод диагноз_мочь быть_применить применить_рентгеновский лечебный_диагностический резекция_<person> гистологический_исследование исследование_дифференциальный дифференциальный_диагностик диагностик_следовать следовать_проводить следующий_состояние состояние_чаща <person>_встречаться <person>_тип тип_строение встречаться_значительно значительно_<town> тактика_врач лечение_фиброаденома лечение_фиброаденома лечение_фиброаденома фиброаденома_определять основный_своиство факт_показание хирургический_лечение хирургический_лечение железа_являться остальной_случай морфологический_подтверждение подтверждение_диагноз диагноз_фиброаденома фиброаденома_можно можно_наблюдать настоящее_время энуклеация_опухоль специфический_метод первичноить_профилактика профилактика_не_существовать вторичноить_профилактика профилактика_использоваться использоваться_регулярный регулярный_обследование использование_узи опухоль_<person>_железа опухоль_<person>_железа быть_впервые_выявить гораздо_более_поздний преимущественно_в_возраст находиться_в_период период_половый_созревание лечение_после_установление иметь_характерный_клинический характерный_клинический_картина болезненность_и_способный подавлять_большинство_случай диагноз_мочь_быть мочь_быть_применить проводить_с_следующий чаща_всего_встречаться встречаться_<person>_тип встречаться_значительно_<town> врач_при_лечение показание_к_хирургический железа_являться_<person> чаща_всего_использоваться показание_к_хирургический_лечение |@letter D

Фибродисплазия

Фибродисплазия оссифицирующая прогрессирующая или ФОП (от лат. fibrō «волокно» + dis «расстройство, нарушение» + др.-греч. πλάσις «строение, структура»; лат. os, ossis «кость» + facio «делать» = «окостенение») — «мягкая соединительная ткань, которая прогрессивно превращается в кость». Очень редкое и тяжёлое по своему течению генетическое заболевание, при котором мышцы, сухожилия и связки постепенно превращаются в кости. Процесс прогрессирует с годами, начинаясь обычно в пределах десятилетнего возраста у детей с мутацией определенного гена. Самые ранние зарегистрированные случаи относятся ко времени XVII и XVIII столетий. В 1692 французский врач Гай Пэтин встретился с пациентом, который имел ФОП и упоминал встречу в своих письмах. В 1736, британец врач Джон Фрек описал подробно подростка, диагноз которого включал набухания по всей спине. Болезнь стала известной как миозит оссифицирующий прогрессирующий, что означает «превращение мышцы прогрессивно в кость». Название было официально изменено на фибродисплазию оссифицирующую прогрессирующую в 1970-х доктором Виктором Маккьюзиком из Школы медицины Университета имени Джонса Хопкинса, которого считают отцом современной медицинской генетики, в качестве обоснования он привел то что другие мягкие (или волокнистые — fibro) ткани в дополнение к мышцам (например, сухожилия и связки) могут быть затронуты окостенением. Также заболевание относится к врожденной наследственной патологии с аутосомно - доминантным типом наследования. Оно характеризуется неуклонно прогрессирующим течением, приводит к значительным нарушениям функционального состояния опорно-двигательного аппарата, глубокой инвалидизации больных и преждевременной их смерти, причем преимущественно в детском и молодом возрасте. Основу фибродисплазии составляет формирование воспалительных процессов в сухожилиях, связках, фасциях, апоневрозах и мышцах, что в конечном итоге приводит к их кальцификации и окостенению. Болезнь ещё называют «Болезнь второго скелета», так как там, где в организме должны происходить штатные противовоспалительные процессы, начинается рост кости. У болезни нет расовой, половой, географической предрасположенности. Чаще всего болезнь возникает как результат спонтанной новой мутации. Лучшими в мире специалистами по этой болезни коллегами считаются сотрудники Лаборатории Маккея при Пенсильванском Федеральном Университете под руководством Доктора Медицины Фредерика Каплана Kaplan, Frederick[2]. Это единственная в мире научная лаборатория, занимающаяся именно Фибродисплазией. В России генетическую диагностику по этому заболеванию проводят в медико-генетическом научном центре РАМН в Москве, ул. Москворечье д. 1[3] Терапевтическое лечение в Москве проводят в НИИ Ревматологии проф. Никишина И.П. и в ММА им. Сеченова проф. Голованова Н.Ю.[1] В Иркутске - в Иркутском государственном медицинском университете д.м.н. Калягин А.Н.[2], в Казани - в Казанской Государственной Медицинской Академии д.м.н. Мальцев С.В.[3] (недоступная ссылка) Дети, рожденные с фибродисплазией, отличаются характерной патологией большого пальца ноги - одна или несколько фаланг пальца искривлены вовнутрь и иногда в нем не хватает сустава. Этот палец и дает 95-процентную вероятность диагностирования заболевания у ребенка. Также болезнь характеризуется обострениями, как правило, без видимых причин. Обострения бывают нескольких видов, самое распространенное — появление под кожей ребенка уплотнений размером от одного до десяти сантиметров неопределимого характера, на шее, спине, предплечьях в возрасте до 10 лет, в любом другом месте в более старшем возрасте. Одним из признаков является отек мягких тканей головы, как при незначительном повреждении (ушиб, укус насекомого, царапина), так и при сильных травмах. Отек не спадает до месяца, не реагирует ни на какую медикаментозную терапию. На месте уплотнений могут возникать оссификации, которые не нуждаются ни в каком лечении и не поддаются никаким препаратам. Болезнь часто путают с раком и другими заболеваниями, подобные затвердения пытаются удалять, что приводит к ещё более бурному росту «лишних» костей, и является основной причиной инвалидизации страдающих этим заболеванием на данный момент. Исследования на всех уровнях предполагают участие и реакцию иммунной системы в ФОП. Присутствие макрофагов, лимфоцитов и тучных клеток на ранних стадиях ФОП. Макрофаги и лимфоциты в пораженной болезнью мускулатуре, обострения после вирусной инфекции, спонтанность наступления обострений, и чувствительность ранних обострений к кортикостероидам, убеждают нас в причастности иммунной системы в патогенезе нарушений в ФОП. ФОП характеризуется лентовидными, пластиноподобными, прослоечными кальцификациями и заменяет скелетные мускулы и соединительные ткани через процесс внутрихрящевого окостенения, что приводит к опоясывающему конкретный регион окостенению и постоянной неподвижности. ФОП типично начинается в шейном отделе, мышцах спины, около позвоночника, на голове, в плечевых суставах и соседствующих областях, позже болезнь опускается в брюшной, бедренный отдел и отдалённые от центра области. Несколько скелетных мускулов включая диафрагму, язык, и около-глазные мускулы не могут быть затронуты ФОП. Сердечная мускулатура и гладкая мускулатура так же никогда не затрагивается болезнью. Формирование кости в ФОП является эпизодическим, но последствия этого всеобъемлющи. Вспышки ФОП являются спорадическими и непредсказуемыми, и есть огромная разница в каждом индивидуальном проявлении. Несколько базовых научных исследований подтвердили невозможность предсказать начало, силу, последствия и продолжительность обострения ФОП, хотя особенности анатомических патологий уже были описаны. Редкость ФОП и её непредсказуемая природа делает чрезвычайно трудным оценку эффективности любого терапевтического вмешательства, факт, признанный 1918 году врачом Джулиус Розенстирн : «Болезнь развивается со всеми видами средств и альтернатив дефектного метаболизма; каждое отдельное терапевтическое вмешательство с более или менее отмеченным успехом, наблюдаемым исключительно его оригинальным автором, в будущем раскритиковывается любым последователем. Во многих случаях, признаки болезни исчезают часто спонтанно, таким образом, терапевтический эффект (любого лечения) не может быть полностью подтвержден своей эффективностью.»[источник не указан 2293 дня]Джулиус Розенстирн В настоящее время не существует никаких доказанных эффективных методов профилактики или лечения ФОП. С открытием гена ФОП стало возможным понимание патогенеза заболевания. Перспективной является непосредственная работа с геномом, но в настоящее время данные методы лечения находятся лишь на стадии предварительных лабораторных исследований и не применяются в клинической практике. В 2006 году исследовательская группа из Университета штата Пенсильвания открыла ген, мутация в котором приводит к этому заболеванию. Чтобы идентифицировать хромосомное местоположение для гена ФОП, консервативной связки всего генома, анализ проводился с помощью наблюдения за пятью семьями с самыми однозначными особенностями ФОП. Этот подход идентифицировал связку ФОП к хромосоме 2q23-24. Генотерапия: В настоящее время идет работа над генными блокаторами мутации в гене ACVR1/ALK2.В декабре 2012 продолжаются опыты по лечению гетеротопической оссификации лабораторным мышам. Препарат показал свою действенность как в генетически обусловленной так и в посттравматической оссификации. Золотой стандарт для всех исследований нового препарата — тройной слепой перекрестный метод с применением плацебо, но такие исследования будет достаточно трудно провести при ФОП, ввиду малого количества пациентов с болезнью в уже развитой стадии, неоднозначным патогенезом болезни, а также большой разницей в проявлениях обострений у пациентов. Ввиду того, что фибродисплазия является чрезвычайно редким заболеванием, с разной тяжестью проявлений, экспериментальным методам лечения, предстоит пройти серьёзную оценку на предмет дозировки и продолжительности курса. 14 июля 2014 года начата фаза 2 клинических исследований на людях препарата "Паловаротен"[4]. Исследования проводятся в Сан-Франциско, Филадельфии и Париже.

Фибродисплазия |@text фибродисплазия оссифицировать прогрессировать фоп лата fibro волокно dis расстроиство нарушение дргреча строение структура лата os ossis <person> facio делать окостенение мягкий соединительный ткань прогрессивно превращаться <person> редкий тяжелый генетический заболевание мышца сухожилие связка постепенно превращаться <person> процесс прогрессировать годами начинаться обычно предел десятилетний возраст <person> <person> определенный ген ранний зарегистрировать случай относиться время xvii xviii столетие <person> врач <person> <person> встретиться пациент <person> иметь фоп упоминать встреча письмо британец врач <person> фрека описать подробно подросток диагноз включать набухание <person> спина болезнь стать известноить как миозит оссифицирующие прогрессирующие что означать превращение мышца прогрессивно <person> название быть официально изменить фибродисплазия оссифицировать прогрессировать доктор <person> маккьюзик школа медицина университет имя <person> <person> считать отец современноить медицинской генетик качество обоснование привести что мягкий волокнистый fibro ткань дополнение мышца сухожилие связка мочь быть затронуть окостенение заболевание относиться врожденноить наследственноить патология аутосомный доминантный тип наследование характеризоваться неуклонно прогрессировать приводить значительный нарушение функциональный состояние опорнодвигательный аппарат глубокой инвалидизация больной преждевременноить смерть причем преимущественно детский молодой возраст основа фибродисплазия составлять формирование воспалительный процесс сухожилие связка фасция апоневроз мышца что конечный итог приводить кальцификация окостенение болезнь называть болезнь скелет как где организм происходить штатный противовоспалительный процесс начинаться рост <person> болезнь нет расовый половой географический предрасположенность чаща болезнь возникать как результат спонтанноить новой мутация хороший мир специалист болезнь коллега считаться сотрудник лаборатория маккея пенсильванский федеральный университет руководство доктор медицина <person> <person> kaplan frederick единственный мир научный лаборатория заниматься <person> россия генетический диагностик заболевание проводить медикогенетический научный центр <person> <region> ул москворечье терапевтический лечение <region> проводить нии ревматология проф <person> ип мма имя <person> проф <person> ню <town> <town> государственный медицинский университет <person> <person> ан <town> казанский государственный медицинской академия <person> <person> св недоступный ссылка ребенок родить <person> отличаться характерноить <person> большой палец нога фаланга палец искривить вовнутрь иногда немой не_хватать сустав палец давать процентный вероятность диагностирование заболевание ребенок болезнь характеризоваться обострение как правило видимый причина обострение бывать вид распространить появление кожея ребенок уплотнение размер десять сантиметр неопределимый характер шея спина предплечье возраст год место старший возраст признак являться отечь мягкий <person> <person> как незначительный повреждение ушибить укус насекомое царапина сильный травма отечь не_спадать месяц не_реагировать какой медикаментозный терапия место уплотнение мочь возникать оссификация не_нуждаться какой лечение не_поддаваться никакой препарат болезнь часто путать рак заболевание подобный затвердение пытаться удалять что приводить бурный рост лишний <person> являться <person> <person> инвалидизация страдать заболевание <person> исследование уровень предполагать реакция <person> система фоп присутствие макрофаг лимфоцит тучный клетка ранний стадия фоп макрофаг лимфоцит пораженноить болезнь мускулатура обострение <person> инфекция спонтанность наступление обострение чувствительность ранний обострение кортикостероид убеждать причастность <person> система патогенез нарушение фоп фоп характеризоваться лентовидный пластиноподобный прослоечный фальсификация заменять скелетный мускул соединительный ткань процесс внутри хрящевой окостенение что приводить опоясывать <person> регион окостенение <person> неподвижность фоп типично начинаться шейный отдел мышца спина позвоночник <person> плечевой сустав соседствовать область поздний болезнь опускаться <person> бедренный отдел отдаленный центр область скелетный мускул включая диафрагма язык глазной мускул мочь быть затронуть фоп сердечный мускулатура гладкий мускулатура не_затрагиваться болезнь формирование <person> фоп являться эпизодический последствие всеобъемлющий вспышка фоп являться спорадически непредсказуемый есть огромный разница индивидуальный проявление базовый научный исследование подтвердить невозможность предсказать начать сила последствие продолжительность обострение фоп особенность анатомический патология быть описать редкость фоп непредсказуемый природа делать чрезвычаин трудный оценка эффективность терапевтический вмешательство факт признанный год врач <person> розенстирн болезнь развиваться вид средство альтернатива дефектный метаболизм отдельный терапевтический вмешательство успех наблюдать исключительно оригинальный автор будущее раскритиковываться последователь многий случай признак болезнь исчезать часто спонтанно образ <person> эффект лечение мочь быть полностью подтвердить <person> эффективность источник указанный <person> розенстирн настоящее время не_существовать никакой доказать эффективный метод профилактика лечение фоп открытие ген фоп стать возможный понимание патогенез заболевание перспективный являться непосредственный работа геном настоящее время дать метод лечение находиться стадия предварительный лабораторный исследование не_применяться клинической практика год исследовательский группа университет штат пенсильвания открыть ген мутация приводить заболевание идентифицировать хромосомный местоположение ген фоп консервативноить связка геном анализ проводиться помощь наблюдение семья однозначный особенность фоп подход идентифицировать связка фоп хромосома генотерапия настоящее время идти работа генный блокатор мутация ген acvr продолжаться опыт лечение гетеротопический оссификация лабораторный мышь препарат показать действенность как генетически обусловленноить посттравматической оссификация золотой стандарт исследование новое препарат <person> слепоить перекрестный метод применение плацебо исследование быть достаточно трудно провести фоп ввиду малое количество пациент болезнь развитый стадия неоднозначный патогенез болезнь <person> разница проявление обострение пациент ввиду что фибродисплазия являться чрезвычаин редкий заболевание разной тяжесть проявление экспериментальный метод лечение предстоять проить серьезный оценка предмет дозировка продолжительность курс год начать фаза клинический исследование человек препарат исследование проводиться сан франциско филадельфия париж |@ngram структура_лата мягкий_соединительный соединительный_ткань соединительный_ткань генетический_заболевание сухожилие_мышца связка_постепенно постепенно_превращаться <person>_процесс процесс_прогрессировать обычно_начинаться определенный_ген ранний_зарегистрировать зарегистрировать_случай время_xvii xviii_столетие врач_<person> врач_<person> врач_<person> врач_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> иметь_<person> иметь_фоп подробно_описать подробно_подросток включать_набухание <person>_спина болезнь_стать известноить_как как_миозит прогрессирующие_что означать_что превращение_мышца название_<person> название_быть быть_официально официально_изменить доктор_<person> школа_медицина медицина_университет университет_имя имя_<person> имя_<person> считать_отец современноить_медицинской медицинской_генетик мочь_быть мочь_быть мочь_быть быть_затронуть быть_затронуть затронуть_окостенение заболевание_относиться наследственноить_патология аутосомный_доминантный доминантный_тип тип_наследование характеризоваться_неуклонно неуклонно_прогрессировать значительный_нарушение функциональный_нарушение функциональный_состояние опорнодвигательный_аппарат глубокой_инвалидизация инвалидизация_больной причем_преимущественно молодой_возраст формирование_воспалительный воспалительный_процесс связка_сухожилие фасция_апоневроз конечный_итог итог_приводить называть_болезнь противовоспалительный_процесс процесс_начинаться начинаться_рост <person>_рост болезнь_нет географический_предрасположенность болезнь_возникать возникать_как как_результат новой_мутация мир_специалист болезнь_коллега коллега_считаться считаться_сотрудник сотрудник_лаборатория федеральный_университет руководство_доктор доктор_медицина мир_научный научный_лаборатория россия_генетический генетический_диагностик научный_центр терапевтический_лечение <region>_проводить <town>_государственный государственный_медицинский медицинский_университет университет_<person> медицинской_академия недоступный_ссылка родить_ребенок <person>_отличаться <person>_характерноить большой_палец палец_нога фаланга_палец процентный_вероятность вероятность_диагностирование диагностирование_заболевание болезнь_характеризоваться характеризоваться_обострение как_обострение как_правило видимый_причина обострение_бывать ребенок_уплотнение уплотнение_размер десять_сантиметр спина_шея предплечье_спина старший_возраст признак_являться являться_отечь отечь_мягкий мягкий_<person> как_<person> незначительный_повреждение укус_насекомое сильный_травма какой_медикаментозный медикаментозный_терапия место_уплотнение уплотнение_мочь мочь_возникать не_поддаваться_никакой никакой_препарат болезнь_часто часто_путать подобный_заболевание пытаться_удалять что_приводить что_приводить бурный_рост являться_<person> <person>_инвалидизация инвалидизация_страдать уровень_предполагать реакция_<person> <person>_система <person>_система присутствие_макрофаг лимфоцит_макрофаг тучный_клетка ранний_стадия стадия_фоп болезнь_мускулатура <person>_инфекция наступление_обострение ранний_обострение фоп_характеризоваться заменять_скелетный внутри_хрящевой хрящевой_окостенение окостенение_что регион_окостенение <person>_неподвижность фоп_типично типично_начинаться шейный_отдел отдел_мышца мышца_спина плечевой_сустав бедренный_<person> отдел_бедренный центр_область включая_диафрагма затронуть_фоп сердечный_мускулатура гладкий_мускулатура формирование_<person> фоп_являться фоп_являться являться_эпизодический вспышка_фоп являться_спорадически есть_огромный огромный_разница индивидуальный_проявление базовый_научный научный_исследование исследование_подтвердить подтвердить_невозможность продолжительность_обострение обострение_фоп анатомический_особенность анатомический_патология быть_описать редкость_фоп природа_делать трудный_оценка оценка_эффективность терапевтический_вмешательство терапевтический_вмешательство год_врач болезнь_развиваться альтернатива_дефектный дефектный_метаболизм отдельный_терапевтический наблюдать_исключительно оригинальный_автор многий_случай признак_болезнь болезнь_исчезать часто_исчезать часто_спонтанно <person>_эффект быть_полностью полностью_подтвердить подтвердить_<person> эффективность_<person> настоящее_время настоящее_время настоящее_время время_не_существовать не_существовать_никакой никакой_доказать доказать_эффективный эффективный_метод метод_профилактика лечение_фоп открытие_ген ген_фоп ген_фоп фоп_стать стать_возможный возможный_понимание понимание_патогенез патогенез_заболевание являться_перспективный являться_непосредственный непосредственный_работа время_дать дать_метод метод_лечение метод_лечение стадия_предварительный предварительный_лабораторный лабораторный_исследование клинической_практика год_исследовательский исследовательский_группа университет_штат открыть_ген мутация_ген идентифицировать_хромосомный анализ_геном проводиться_анализ помощь_наблюдение однозначный_особенность особенность_фоп подход_идентифицировать идентифицировать_связка связка_фоп время_идти идти_работа генный_блокатор блокатор_мутация продолжаться_опыт лабораторный_мышь препарат_показать генетически_обусловленноить золотой_стандарт новое_исследование новое_препарат препарат_<person> <person>_слепоить перекрестный_метод применение_плацебо исследование_быть быть_достаточно достаточно_трудно трудно_провести ввиду_малое малое_количество количество_пациент развитый_стадия патогенез_болезнь проявление_обострение являться_чрезвычаин чрезвычаин_редкий редкий_заболевание тяжесть_проявление экспериментальный_метод серьезный_оценка предмет_дозировка продолжительность_курс год_начать начать_фаза клинический_исследование проводиться_исследование превращаться_в_<person> превращаться_в_<person> <person>_очень_редкий мышца_и_сухожилие сухожилие_и_связка сухожилие_и_связка возраст_у_<person> врач_<person>_<person> врач_<person>_<person> пациент_с_<person> имя_<person>_<person> ткань_в_дополнение патология_с_аутосомный доминантный_тип_наследование приводить_к_значительный нарушение_функциональный_состояние преимущественно_в_детский детский_и_молодой что_в_конечный конечный_итог_приводить рост_у_<person> болезнь_возникать_как возникать_как_результат хороший_в_мир <person>_в_россия <person>_в_<region> лечение_в_<region> университет_<person>_<person> большой_палец_нога палец_и_давать заболевание_у_ребенок мягкий_<person>_<person> как_<person>_<person> путать_с_рак являться_<person>_<person> страдать_это_заболевание <person>_и_реакция реакция_<person>_система лимфоцит_и_макрофаг лимфоцит_и_макрофаг клетка_на_ранний система_в_патогенез <person>_в_плечевой год_<person>_врач мочь_быть_полностью источник_не_указанный настоящее_время_не_существовать эффективный_метод_профилактика работа_с_геном настоящее_время_дать время_дать_метод дать_метод_лечение группа_из_университет мутация_в_ген мутация_в_ген проводиться_с_помощь опыт_по_лечение исследование_быть_достаточно малое_количество_пациент пациент_с_болезнь разница_в_проявление ввиду_тот_что исследование_на_человек врач_<person>_<person>_<person> что_в_конечный_итог являться_один_из_признак |@letter M

Фиброз

Фибро́з (лат. fibrosis) — разрастание соединительной ткани с появлением рубцовых изменений в различных органах, возникающее, как правило, в результате хронического воспаления. Рассматривается как реакция организма, направленная на изоляцию очага воспаления от окружающих тканей и системного кровотока. Фиброзное замещение тканей приводит к постепенной утрате их специфических функций и дисфункции поражённого органа (например, лёгочная недостаточность при фиброзе лёгких). Причинами могут быть облучение, травма, инфекционно-аллергические и другие процессы. Одним из механизмов образования фиброза является эпителиально-мезенхимальный переход, при котором эпителиальные клетки приобретают фенотипические свойства мезенхимальных клеток. Мезенхимальные клетки способны активно секретировать компоненты внеклеточного матрикса — коллагены, фибронектин, что может способствовать образованию рубца. Имеются данные о том, что больным наркотической зависимостью свойственен более быстрый темп прогрессирования фиброза печени.[1]. Фиброз лёгких может быть вызван некоторыми лекарственными препаратами: для химиотерапии (метотрексат, циклофосфамид), антиаритмическими препаратами (амиодарон, пропранолол), антибиотиками (сульфасалазин), выраженным токсическим действием на лёгочную ткань обладает нитрофурантоин и его производные (фурамаг, фуразидин и др.) и их метаболиты. У 1 из 5000 пациентов при одном курсе, и у 1 из 750 при многокурсовой терапии возникают нежелательные реакции со стороны бронхо-лёгочной системы. У примерно 1 из 20000 пациентов прием нитрофурантоина вызывает необратимые токсические повреждения лёгочной ткани, индуцируя развитие фиброза легких. Симптомы фиброза появляются в период от нескольких дней до нескольких месяцев после приема курса нитрофурантоина и медленно прогрессируют. К основной группе риска относятся пациенты с бронхиальной астмой (в т.ч. в анамнезе), с учетом побочного действия нитрофурантоина - индуцирования бронхоспазма у астматиков и обострения аллергического воспаления в лёгких, нитрофурантоин строго противопоказан для применения пациентам с этими заболеваниями, а также пациентам с фиброзными изменениями в лёгких. [2] [3]

Фиброз |@text фиброз лата fibrosis разрастание соединительноить ткань появление рубцовый изменение различный орган возникать как правило результат хронический воспаление рассматриваться как реакция организм направить изоляция очаг воспаление окружающий <person> системный кровоток фиброзный замещение <person> приводить постепенный утрата специфический функция дисфункция поразить орган легочный недостаточность фиброз легкое причина мочь быть облучение травма инфекционноаллергический процесс механизм образование фиброз являться <person> переход эпителиальный клетка приобретать фенотипический своиство мезенхимальный клетка мезенхимальный клетка способный активно секретировать компонента внеклеточный матрикс коллаген фибронектин что мочь способствовать образование рубец иметься дать что больной наркотический зависимость свойственный <person> темп прогрессирование фиброз печень фиброз легкое мочь быть вызвать некоторый лекарственный препарат химиотерапия <person> циклофосфамид антиаритмический препарат <person> пропранолол антибиотик сульфасалазин выразить токсический деиствие легочный ткань обладать нитрофурантоин производный уралмаш <person> метаболит пациент курс многокурсовой терапия возникать нежелательный реакция сторона бронхолегочноить система примерно пациент прием нитрофурантоин вызывать необратимый токсический повреждение <person> ткань индукция развитие фиброз легкое симптом фиброз появляться период днея месяц прием курс нитрофурантоин прогрессировать <person> группа риска относиться пациент бронхиальноить астмои анамнез учет побочный деиствие нитрофурантоин индуцирование бронхоспазм астматик обострение аллергический воспаление легкое нитрофурантоин строго противопоказанный применение пациент заболевание пациент фиброзный изменение легкое |@ngram разрастание_соединительноить соединительноить_ткань появление_рубцовый рубцовый_изменение различный_орган возникать_как как_правило результат_хронический хронический_воспаление рассматриваться_как как_реакция реакция_организм очаг_изоляция очаг_воспаление окружающий_<person> системный_кровоток фиброзный_замещение замещение_<person> постепенный_утрата специфический_функция дисфункция_поразить поразить_орган легочный_недостаточность фиброз_легкое фиброз_легкое фиброз_легкое причина_мочь мочь_быть мочь_быть облучение_травма механизм_образование образование_фиброз являться_<person> эпителиальный_клетка клетка_приобретать приобретать_фенотипический мезенхимальный_клетка мезенхимальный_клетка мезенхимальный_клетка клетка_способный способный_активно активно_секретировать секретировать_компонента компонента_внеклеточный внеклеточный_матрикс что_мочь мочь_способствовать способствовать_образование образование_рубец иметься_дать что_больной больной_наркотический наркотический_зависимость зависимость_свойственный темп_прогрессирование прогрессирование_фиброз фиброз_печень фиброз_печень легкое_мочь быть_вызвать некоторый_лекарственный лекарственный_препарат <person>_химиотерапия циклофосфамид_<person> антиаритмический_препарат препарат_<person> выразить_токсический токсический_деиствие легочный_ткань ткань_обладать возникать_нежелательный нежелательный_реакция вызывать_необратимый необратимый_токсический токсический_повреждение повреждение_<person> <person>_ткань индукция_развитие развитие_фиброз легкое_симптом симптом_фиброз фиброз_появляться прием_курс <person>_группа группа_риска риска_относиться бронхиальноить_астмои учет_побочный побочный_деиствие обострение_аллергический аллергический_воспаление строго_противопоказанный фиброзный_изменение ткань_с_появление изменение_в_различный как_правило_возникать рассматриваться_как_реакция как_реакция_организм приводить_к_постепенный функция_и_дисфункция мочь_быть_причина что_мочь_способствовать мочь_способствовать_образование легкое_мочь_быть мочь_быть_вызвать некоторый_лекарственный_препарат реакция_с_сторона повреждение_<person>_ткань появляться_в_период месяц_после_прием <person>_группа_риска воспаление_в_легкое изменение_в_легкое дать_о_тот_что днея_до_несколько_месяц |@letter None

Фиброма

Фибро́ма (лат. fibra «волокно» + др.-греч. -ομα «опухоль») — доброкачественная опухоль из волокнистой соединительной ткани. Часто сочетается с разрастанием других тканей — мышечной (фибромиома), сосудистой (ангиофиброма), железистой (фиброаденома). Возникает на коже, слизистых оболочках, в сухожилиях, молочной железе, матке. Характерные симптомы опухоли – ноющие боли и распирание. Чаще всего болезнь проходит бессимптомно, это зависит от разновидности и локализации образования. [2] Злокачественная опухоль, происходящая из соединительных тканей, называется фибросаркомой.

Фиброма |@text фиброма лата fibra волокно дргреча опухоль доброкачественный опухоль волокнистой соединительноить ткань часто сочетаться разрастание <person> <person> фибромиома сосудистой ангиофиброма железистой фиброаденома возникать кожа слизистый оболочка сухожилие <person> железо матка характерный симптом опухоль ноющий боль расписание чаща болезнь проходить бессимптомный зависеть разновидность локализация образование злокачественный опухоль происходить соединительный <person> называться фибросаркомои |@ngram доброкачественный_опухоль доброкачественный_опухоль соединительноить_ткань ткань_часто часто_сочетаться <person>_<person> кожа_слизистый слизистый_оболочка сухожилие_<person> <person>_железо железо_матка характерный_симптом симптом_опухоль ноющий_боль болезнь_проходить проходить_бессимптомный локализация_образование злокачественный_опухоль опухоль_происходить соединительный_<person> называться_<person> опухоль_доброкачественный_опухоль возникать_на_кожа злокачественный_опухоль_происходить |@letter None

Фибромиалгия

Фибромиалгия (англ. fibromyalgia) — заболевание, диффузная симметричная мышечно-скелетная боль, носящая хронический характер. Название происходит от латинского fibro — «волокно», myo — «мышца», algos — «боль». Пациенты с фибромиалгией страдают от хронической, преимущественно симметричной боли во всём теле, за редким исключением наличествует депрессия (одно из следствий фибромиалгии), имеют плохой сон, также могут жаловаться на синдром раздраженного кишечника, синдром хронической усталости, спастику, скованность, повышенную чувствительность к боли и, в том числе, к холоду и духоте, синдром беспокойных ног, часто апноэ и др.[2] Не все специалисты признают такой диагноз, так как никаких воспалительных процессов и повреждений внутренних органов при современных методах диагностики обнаружить не удаётся, и в большинстве случаев диагноз уточняется методом исключения. Фибромиалгия встречается у 2—8 % населения[3]. К основным симптомам фибромиалгии относят: Другими симптомами фибромиалгии могут быть головные боли по типу мигрени, головокружение, сухость и жжение во рту, раздраженный мочевой пузырь (частое, иногда болезненное мочеиспускание); обследования, однако, не показывают признаки воспаления в кишечнике или мочевом пузыре. Действительные причины ФМ на данный момент неизвестны. Раньше считалось, что ФМ — это воспалительное или психическое заболевание, но современные методы диагностики позволяют утверждать, что никаких доказательств наличия воспаления при ФМ не обнаружено, а депрессия и беспокойство — скорее необязательный результат, чем причины ФМ. Имеются некоторые свидетельства, что причиной ФМ является нарушение фазы глубокого сна, так как была обнаружена патология мозговых волн в фазе глубокого сна у больных ФМ и низкий уровень гормона соматотропина (этот гормон производится гипофизом в фазе глубокого сна). Аналогичные признаки наблюдаются у здоровых людей при лишении их сна в течение нескольких дней (H. Moldofsky и соавт.). Не все исследователи поддерживают эту теорию, однако, исследование, проведенное в Норвегии, показало, что у женщин старше 45 лет с бессонницей риск фибромиалгии в пять раз выше, чем у женщин того же возраста, которые не испытывают проблем с засыпанием.[4] Также исследования по всему миру показывают, что 80-90% пациентов с фибромиалгией — это женщины.[4] Однако при рассмотрении всех известных клинических симптомов вполне очевидно, что ФМ — комплексная проблема, более сложная, чем просто мышечная боль. Само наличие множества клинических симптомов, не имеющих в своей основе морфологических, биохимических и других нарушений, позволяет говорить о ФМ как о соматоформном нарушении. Симптомы, имеющие место при соматоформных расстройствах, не являются намеренными, то есть человек не ощущает и не контролирует их возникновение. На современном этапе изучения ФМ предпринимается попытка интеграции периферических и центральных механизмов в единую теорию[5]. По последним данным исследований 2013 года, проведённых специалистами из американской биофармацевтической компании Integrated Tissue Dynamics (Intidyn) совместно с коллегами из Albany Medical College, стало известно, что у пациентов с фибромиалгией большее количество чувствительных нервных окончаний, чем в норме, располагающихся в ладонях и ступнях, выполняющих функции терморегуляции и перераспределения крови. Они расположены в артериоло-венулярных анастомозах (АВА), сосудах микроциркуляторного русла, выполняющих функции терморегуляции и перераспределения крови. Поскольку АВА, помимо терморегуляции, регулируют кровоснабжение всех органов, испытываемые больными мышечные боли, слабость и повышенная утомляемость могут быть связаны с выявленными в этих сосудах патологическими изменениями, из-за которых нарушается нормальная циркуляция крови в мышцах. Кроме того, нарушение нормального кровоснабжения может касаться не только мышц, но и головного мозга, что объясняет плохой сон и снижение когнитивной функции у страдающих фибромиалгией. Существует несколько гипотез, основанных на различных аспектах состояния при ФМ: Существуют и другие гипотезы. Например, что ФМ — это идиопатический иммунный ответ на существующие в кишечнике бактерии. Эта гипотеза была подтверждена Амиром Минерби из Центра Здоровья университета McGill в июне 2019 года. Ссылка на статью. Специальных анализов для диагностирования ФМ не существует. Обычно назначаются анализы крови на глюкозу, активность щитовидной железы (Т4, ТТГ), тест на антинуклеарные антитела (АНА), ревматоидный фактор (РФ), определение скорости оседания эритроцитов, тест на уровень пролактина и кальция[7]. При исключении ревматических заболеваний и артрита, при всех отрицательных (нормальных) анализах врач проверяет чувствительность парных точек (tender/trigger points) (см. рис.) на теле пациента. В диагностике фибромиалгии очень важно исключить мигрень. Обязательные критерии: Большие критерии: Малые критерии: Критерии отличия обострения фибромиалгии от начинающегося инсульта до сих пор не выработаны. Предположительно, фибромиалгия может провоцировать инсульт. Эффективное лечение ФМ затруднено отсутствием знаний о причинах болезни, поэтому современная медицина работает в направлении подавления симптомов и следствия — боли , расстройств сна, депрессии и др. Подходы к терапии ФМ должны быть индивидуальны. Требуется клиническая оценка основных симптомов: выраженности болевого синдрома, состояния триггерных точек и др. Исходя из этого, существует несколько терапевтических направлений. Медикаментозное лечение производится в основном для снятия боли, спастичности мышц, часто наблюдающейся раздражительности, расстройств сна и симптомов депрессии (при их наличии). Немедикаментозные методы лечения Специально проведенный анализ различных немедикаментозных методов лечения фибромиалгии показал, что достоверной эффективностью обладают два метода — когнитивно-поведенческая терапия и физкультура. На фоне проведения обоих методов лечения отмечалось стойкое улучшение симптомов фибромиалгии на протяжении 1 года и более.[9] Исследование этого метода лечения проводилось в Израиле с участием ведущих специалистов нескольких медицинских центров. Как было показано в исследовании, женщины с фибромиалгией после того, как прошли курс гипербарической кислородной терапии, смогли обходиться без привычных обезболивающих лекарств или значительно сократили их приём. Авторы данного метода считают, что они также смогли определить основной фактор, вызывающий фибромиалгию. Возможно, синдром возникает, когда разрушается механизм обработки болевых сигналов в головном мозге. Результаты исследования показали, что кислородная терапия помогает справиться с симптомами фибромиалгии 70% пациентов.[10] Нетрадиционные методы лечения Согласно этому методу, лечение фибромиалгии основано на применении такого известного лекарства от кашля как гвайфенезин, которое в данном случае выпускается в виде таблеток пролонгированного действия в дозировке 300 или 600 мг. При этом создатели метода категорически запрещают пациентам употреблять и использовать: — чай; — продукты, витаминные комплексы и биодобавки с растительными маслами и экстрактами (за исключением кукурузы, риса, овса, пшеницы и сои), ментолом (например, жевательные резинки "Spearmint", "Peppermint"), биофлавоноидами (например, лекарство от варикоза «Детралекс»), кверцетином (Quercetin), гесперидином (Hesperiden), рутином (Rutin) и Гингко Билоба; — лекарственные и косметические средства, содержащие салицилаты, салициловую кислоту (например, аспирин (Aspirin), анацин (Аnacin), экседрин (Excedrin), дисальцид (Disalcid), очищающий лосьон для лица «Clean & Clear Deep Cleansing Lotion» и т.п.) и камфору; — косметические средства с опопанаксом, любыми растительными маслами, гелями и экстрактами (например, алоэ), за исключением кукурузы, риса, овса, пшеницы и сои; — защитные кремы от солнца, содержащие октисалаты (Octisalate), гомосалаты (Homosalate), мексорил (Mexoryl) и мерадимат (Meradimate). Авторы данного метода лечения также утверждают, что наиболее расположены к фибромиалгии люди, страдающие гипогликемией. ФМ является хроническим заболеванием с меняющимся течением. Симптомы ФМ сохраняются на протяжении всей жизни пациента, меняясь под воздействием внешних факторов, кроме уже наступивших, стойких стато-динамических нарушений (как правило в пожилом возрасте, за редким исключением). В целом с возрастом, без значительного изменения образа жизни, прогноз неблагоприятный. Так как повреждения органов при ФМ не происходит, то при том или ином лечении на протяжении жизни пациента болезнь у значительной части больных часто показывает временную положительную динамику. Но значительное число больных сохраняют инвалидизацию пожизненно. Работа с пациентом заключается в вовлечении его в активное противодействие симптомам болезни, позитивное мышление[15], сухой тёплый климат и полное отсутствие стресса. Представленность ФМ составляет 4 % и более в общей популяции. Соотношение женщин и мужчин равно 7-10:1 (статистика уточняется). ФМ встречается во всех этнических группах и культурах, в любом возрасте, но преобладающим является период от 25—30 до 45—50 лет (статистика уточняется) У 28 % пациентов ФМ развивается с детства. Соотношение среди мальчиков и девочек приблизительно 1:1. Частота ФМ в возрасте 60—79 лет составляет около 7 % (статистика уточняется), при этом интенсивность и частота болевого синдрома с возрастом увеличивается как у мужчин, так и у женщин. Диффузные мышечно-скелетные боли изучались со времён Гиппократа. Клинический синдром ФМ был впервые описан более 150 лет назад. В 1904 году W. Govers в статье о люмбаго именует синдром диффузных мышечных болей фиброзитом, подчеркивая роль воспалительных изменений в мышцах, как причины болевых ощущений. Учитывая связь заболевания с депрессией и стрессом, E. Boland в 1947 г. выдвинул концепцию психогенного ревматизма, которая имеет сторонников и сейчас. В 50-60-е годы ряд исследователей относили ФМ к психосоматическому заболеванию. Интерес к синдрому диффузных мышечно-скелетных болей возрос в середине 70-х годов после ряда публикаций H. Smythe и H. Moldofsky, где было отмечено наличие редукции глубоких фаз сна, и показано особое значение tender points (болезненных точек). Критерии диагностики ФМ, впервые предложенные в 1972 г. H. Smythe и опирающиеся в основе своей на локализацию характерных болевых точек, значительно расширили знания в данной области. Эти критерии включали следующие параметры: широко распространённый болевой синдром в течение более 3 мес; локальные болезненные точки (от 12 до 14), нарушение сна с утренней утомляемостью и мышечной скованностью; отсутствие изменений лабораторных показателей, отсутствие антинуклеарных антител, мышечных энзимов; нормальные рентгенограммы. В 1981 году после появления публикации о диагностических критериях заболевания, предложенных M. Yunus и A. Masi, термин фибромиалгия прочно закрепился в литературе. На этом этапе исследователи разделили ФМ на первичную и вторичную. Первичная ФМ являет собой изолированную форму заболевания, развивается в отсутствие сопутствующих факторов, в отличие от вторичной, накладывающейся на другое состояние с выраженным болевым синдромом. На вторичную ФМ, как правило, указывает определённый анамнез: наличие травм, ревматических либо неревматических факторов. Исходя из этого, авторами была предпринята попытка выделения обязательных, основных и дополнительных критериев первичной ФМ. А. Обязательные критерии: генерализованная болезненность, боли или скованность по крайней мере в 3 анатомических зонах в течение 3 месяцев и более; отсутствие других причин первичной ФМ (неизменные лабораторные показатели и нормальные рентгенограммы). Б. Основные критерии: наличие по крайней мере 5 болезненных точек. В. Дополнительные критерии: связь симптомов с физической активностью; их связь с погодными факторами; усиление симптомов под влиянием волнений и стрессов; общая усталость; генерализованная слабость или утомляемость; хроническая головная боль; синдром раздражённой толстой кишки; субъективные ощущения припухлости суставов и мышц; субъективные ощущения онемения в них. Особый интерес к ФМ проявился в последние 10-15 лет в связи с открытием клинических, биохимических и нейрофизиологических особенностей ФМ.

Фибромиалгия |@text фибромиалгия англ fibromyalgia заболевание диффузный симметричный мышечноскелетный боль носить <person> характер название происходить латинский fibro волокно myo мышца algos боль пациент <person> страдать хронической преимущественно симметрично боль тело редкий исключение наличествовать депрессия следствие фибромиалгия иметь <person> сон мочь жаловаться синдром раздражить кишечник синдром хронической усталость спасти ку скованность повышенный чувствительность боль холод духота синдром беспокойный нога часто апноэ специалист признавать диагноз как никакой воспалительный процесс повреждение внутренний орган современный метод диагностика обнаружить не_удаваться большинство случай диагноз уточняться метод исключение фибромиалгия встречаться население основный симптом фибромиалгия относить симптом фибромиалгия мочь быть головной боль тип мигрень головокружение сухость жжение рот раздражить мочевой пузырь частый иногда болезненный мочеиспускание обследование не_показывать признак воспаление кишечник мочевой пузырь действительный причина фм <person> неизвестный ранний считаться что фм воспалительный психический заболевание современный метод диагностика позволять что никакой доказательство наличие воспаление фм не_обнаружить депрессия беспокоиство скорее необязательный результат причина фм иметься некоторый свидетельство что <person> фм являться нарушение фаза глубокий сон как быть обнаружить патология мозговой волна фаза глубокий сон больной фм низкия уровень гормон соматотропин гормон производиться гипофиз фаза глубокий сон аналогичный признак наблюдаться здоровый <person> лишение сон днея moldofsky соавт исследователь поддерживать теория исследование провести норвегия показать что женщина старший год бессонница риск фибромиалгия выше женщина возраст не_испытывать проблема засыпание исследование мир показывать что пациент <person> женщина рассмотрение известный клинический симптом вполне очевидно что фм комплексный проблема сложный мышечный боль наличие множество клинический симптом не_иметь <person> основа морфологический биохимический нарушение позволять фм как соматоформный нарушение симптом иметь место соматоформный расстроиство не_являться намеренный есть человек не_ощущать не_контролировать возникновение современный этап изучение фм предприниматься попытка интеграция периферический центральный механизм единый теория исследование год провести специалист американской биофармацевтической компания integrated tissue dynamics intidyn совместно коллега albany medical college стать что пациент <person> количество чувствительный нервный окончание норма располагаться ладонь ступня выполнять функция терморегуляция перераспределение кровь расположить артериоловенулярный анастомоз <person> сосуд микроциркуляторный русло выполнять функция терморегуляция перераспределение кровь поскольку <person> помимо терморегуляция регулировать кровоснабжение орган испытывать больной мышечный боль слабость повышенный утомляемость мочь быть связать выявить сосуд патологический изменение изз нарушаться нормальный циркуляция кровь мышца нарушение нормальный кровоснабжение мочь касаться мышца головной мозг что объяснять <person> сон снижение когнитивноить функция страдать фибромиалгия существовать гипотеза основать различный аспект состояние фм существовать гипотеза что фм <person> <person> ответ существующий кишечник бактерия гипотеза быть подтвердить <person> минерби центр здоровье университет mcgill год ссылка статья специальный анализ диагностирование фм не_существовать обычно назначаться анализ кровь глюкоза активность щитовидноить железа ттг тест <person> нуклеарный антитело ана <person> фактор рф определение скорость оседание эритроцит тест уровень пролактин кальций исключение ревматический заболевание артрит отрицательный нормальный анализ врач проверять чувствительность парный tendertrigger points сантиметр рис тело пациент диагностик фибромиалгия важный исключить мигрень обязательный критерий большой критерий малое критерий критерий отличие обострение фибромиалгия начинаться инсульт пора не_выработать предположительно фибромиалгия мочь провоцировать инсульт эффективный лечение фм затруднить отсутствие знание причина болезнь современный медицина работать направление подавление симптом следствие боль расстроиство сон депрессия подход терапия фм быть индивидуальный требоваться клинический оценка основный симптом выраженность болевой синдром состояние триггерный исходить существовать терапевтический направление медикаментозный лечение производиться основное снятие боль спастичность мышца часто наблюдаться раздражительность расстроиство сон симптом депрессия наличие немедикаментозный метод лечение специально провести анализ различный немедикаментозный метод лечение фибромиалгия показать что достоверно эффективность обладать метод когнитивноповеденческий терапия физкультура фон проведение метод лечение отмечаться стоикий улучшение симптом фибромиалгия протяжение год исследование метод лечение проводиться израиль ведущий специалист медицинский центр как быть показать исследование женщина <person> как пройти курс гипербарической кислородноить терапия смочь обходиться привычный обезболивать лекарство значительно сократить прием автор метод считать что смочь определить <person> фактор вызывающие фибромиалгия синдром возникать когда разрушаться механизм обработка болевой сигнал головной мозг результат исследование показать что кислородный терапия помогать справиться симптом фибромиалгия пациент нетрадиционный метод лечение согласно метод лечение фибромиалгия основать применение известный лекарство кашель как гваифенезина дать случай выпускаться вид таблетка пролонгировать деиствие дозировка мг создатель метод категорически запрещать пациент употреблять использовать чай продукт витаминный комплекс биодобавка растительный масло экстракт исключение кукуруза рис овес пшеница соя ментол жевательный резинка spearmint peppermint биофлавоноид лекарство варикоз <person> кверцетин quercetin <person> hesperiden рута иной rutin гингко билобый лекарственный косметический средство содержимый салицилат салициловый кислота аспирин aspirin <person> аnacin <person> excedrin дисальцид disalcid очищающие лосьон лицо clean clear deep cleansing lotion камфора косметический средство опопанакс растительный масло гель экстракт алоэ исключение кукуруза рис овес пшеница соя защитный крем солнце содержимый октисалат octisalate гомосалат homosalate мемориал mexoryl мерадимат meradimate автор метод лечение что наиболее расположить фибромиалгия человек страдать <person> фм являться хронический заболевание меняться симптом фм сохраняться протяжение <person> жизнь пациент меняться воздеиствие внешний фактор наступить стоикий статодинамический нарушение как правило пожилое возраст редкий исключение целое возраст значительный изменение образ жизнь прогноз <person> как повреждение орган фм не_происходить иной лечение протяжение жизнь пациент болезнь значительноить часть больной часто показывать временной положительный динамик значительный больной сохранять инвалидизация пожизненно работа пациент заключаться вовлечение активный противодействие симптом болезнь позитивный мышление <person> теплый климат полный отсутствие стресс представленность фм составлять <person> популяция соотношение женщина мужчина равно статистика уточняться фм встречаться этнический группа культура возраст преобладать являться период год статистика уточняться пациент фм развиваться детство соотношение мальчик девочка приблизительно частота фм возраст год составлять статистика уточняться интенсивность частота болевой синдром возраст увеличиваться как мужчина женщина диффузный мышечноскелетный боль изучаться время гиппократ <person> синдром фм быть впервые описать год год govers статья люмбаго именовать синдром диффузный мышечный болей фиброзит подчеркивать роль воспалительный изменение мышца как причина болевой ощущение учитывать заболевание <person> стресс boland выдвинуть концепция психогенный ревматизм иметь сторонник сеичас год ряд <person> относить фм психосоматический заболевание интерес синдром диффузный мышечный скелетный болей возрасти середина год ряд публикация smythe moldofsky где быть наличие редукция глубокий фаза сон показать особый значение tender points болезненный критерий диагностика фм впервые предложить smythe опираться основа <person> локализация характерный болевой значительно расширить знание <person> область критерий включать следующий параметр широко <person> болевой синдром мес локальный болезненный нарушение сон утренний утомляемость <person> скованность отсутствие изменение лабораторный <person> отсутствие <person> нуклеарный антитело мышечный <person> нормальный рентгенограмма год появление публикация диагностический критерий заболевание предложить yunus masi термин фибромиалгия прочно закрепиться литература этап исследователь разделить фм первичный вторичный первичный фм являть собои изолировать форма заболевание развиваться отсутствие сопутствующий фактор отличие вторичноить <person> состояние выразить болевой синдром вторичный фм как правило указывать <person> анамнез наличие травма ревматический пневматический фактор исходить автор быть предпринять попытка выделение обязательный основный дополнительный критерий первичноить фм обязательный критерий генерализовать болезненность боль скованность краиней мера анатомический зона месяц отсутствие причина первичноить фм неизменный лабораторный показатель нормальный рентгенограмма основной критерий наличие краиней мера болезненный дополнительный критерий симптом физической активность погодный фактор усиление симптом влияние волнение стресс усталость генерализовать слабость утомляемость хронический головной боль синдром раздраженно толстой кишка субъективный ощущение припухлость сустав мышца субъективный ощущение онемение <person> интерес фм проявиться год открытие клинический биохимический нейрофизиологический <person> фм |@ngram диффузный_заболевание диффузный_симметричный боль_носить носить_<person> <person>_характер название_происходить страдать_<person> страдать_<person> исключение_редкий исключение_редкий следствие_фибромиалгия иметь_<person> мочь_жаловаться синдром_раздражить раздражить_кишечник синдром_хронической хронической_усталость спасти_ку повышенный_чувствительность синдром_беспокойный беспокойный_нога нога_часто часто_апноэ как_никакой никакой_воспалительный воспалительный_процесс повреждение_внутренний внутренний_орган современный_метод современный_метод метод_диагностика метод_диагностика обнаружить_не_удаваться большинство_случай диагноз_уточняться метод_исключение фибромиалгия_встречаться основный_симптом основный_симптом симптом_фибромиалгия симптом_фибромиалгия симптом_фибромиалгия симптом_фибромиалгия фибромиалгия_относить фибромиалгия_мочь фибромиалгия_мочь мочь_быть мочь_быть головной_боль головной_боль головокружение_сухость раздражить_мочевой мочевой_пузырь мочевой_пузырь пузырь_частый иногда_болезненный болезненный_мочеиспускание признак_воспаление действительный_причина причина_фм причина_фм ранний_считаться считаться_что что_фм что_фм что_фм психический_заболевание диагностика_позволять что_никакой никакой_доказательство доказательство_наличие наличие_воспаление фм_не_обнаружить иметься_некоторый некоторый_свидетельство свидетельство_что фм_являться фм_являться являться_нарушение фаза_глубокий фаза_глубокий фаза_глубокий фаза_глубокий глубокий_сон глубокий_сон глубокий_сон быть_как быть_как быть_обнаружить обнаружить_патология патология_мозговой мозговой_волна больной_фм низкия_уровень уровень_гормон гормон_производиться производиться_гипофиз аналогичный_признак наблюдаться_признак здоровый_<person> исследователь_поддерживать исследование_провести показать_что показать_что показать_что женщина_старший бессонница_риск риск_фибромиалгия не_испытывать_проблема мир_показывать показывать_что клинический_симптом клинический_симптом симптом_вполне вполне_очевидно очевидно_что комплексный_проблема мышечный_боль мышечный_боль наличие_множество множество_клинический не_иметь_симптом основа_<person> основа_<person> морфологический_основа морфологический_биохимический фм_как фм_как симптом_нарушение иметь_симптом иметь_место соматоформный_расстроиство расстроиство_не_являться человек_есть человек_не_ощущать современный_этап этап_изучение изучение_фм предприниматься_попытка попытка_интеграция интеграция_периферический центральный_механизм единый_теория год_провести провести_специалист количество_чувствительный чувствительный_нервный нервный_окончание выполнять_функция выполнять_функция функция_терморегуляция функция_терморегуляция перераспределение_кровь перераспределение_кровь <person>_анастомоз сосуд_микроциркуляторный микроциркуляторный_русло поскольку_<person> <person>_помимо помимо_терморегуляция регулировать_кровоснабжение больной_испытывать боль_слабость повышенный_утомляемость быть_связать сосуд_патологический патологический_изменение изз_изменение нарушаться_нормальный нормальный_циркуляция циркуляция_кровь нарушение_нормальный нормальный_кровоснабжение кровоснабжение_мочь мочь_касаться головной_мозг головной_мозг что_объяснять <person>_объяснять снижение_когнитивноить страдать_фибромиалгия гипотеза_основать различный_аспект аспект_состояние <person>_<person> <person>_ответ кишечник_бактерия гипотеза_быть быть_подтвердить подтвердить_<person> центр_здоровье здоровье_университет специальный_анализ диагностирование_фм фм_не_существовать не_существовать_обычно обычно_назначаться назначаться_анализ анализ_кровь активность_щитовидноить щитовидноить_железа <person>_нуклеарный <person>_нуклеарный нуклеарный_антитело нуклеарный_антитело антитело_ана <person>_фактор <person>_фактор определение_скорость уровень_пролактин исключение_ревматический ревматический_заболевание врач_проверять проверять_чувствительность чувствительность_парный тело_пациент диагностик_фибромиалгия важный_исключить исключить_мигрень обязательный_критерий обязательный_критерий большой_критерий большой_критерий малое_критерий малое_критерий критерий_критерий критерий_отличие отличие_обострение обострение_фибромиалгия начинаться_инсульт мочь_провоцировать провоцировать_инсульт эффективный_лечение лечение_фм фм_затруднить затруднить_отсутствие отсутствие_знание причина_болезнь современный_медицина медицина_работать направление_подавление подавление_симптом расстроиство_сон расстроиство_сон терапия_фм требоваться_клинический клинический_оценка оценка_основный выраженность_симптом выраженность_болевой болевой_синдром болевой_синдром болевой_синдром болевой_синдром терапевтический_направление медикаментозный_лечение лечение_производиться снятие_боль часто_наблюдаться наблюдаться_раздражительность симптом_депрессия немедикаментозный_метод немедикаментозный_метод метод_лечение метод_лечение метод_лечение метод_лечение метод_лечение метод_лечение метод_лечение лечение_специально специально_провести провести_анализ анализ_различный различный_немедикаментозный лечение_фибромиалгия лечение_фибромиалгия фибромиалгия_показать что_достоверно эффективность_обладать когнитивноповеденческий_метод когнитивноповеденческий_терапия фон_проведение отмечаться_стоикий стоикий_улучшение улучшение_симптом лечение_проводиться ведущий_специалист медицинский_центр быть_показать пройти_курс кислородноить_терапия привычный_обезболивать обезболивать_лекарство значительно_сократить считать_что смочь_определить синдром_возникать возникать_когда когда_разрушаться разрушаться_механизм механизм_обработка обработка_болевой болевой_сигнал результат_исследование исследование_показать что_кислородный кислородный_терапия терапия_помогать помогать_справиться лечение_согласно фибромиалгия_основать известный_лекарство дать_случай случай_выпускаться вид_таблетка таблетка_пролонгировать пролонгировать_деиствие запрещать_пациент пациент_употреблять использовать_чай витаминный_комплекс растительный_масло растительный_масло жевательный_резинка косметический_средство косметический_средство средство_содержимый салициловый_кислота защитный_крем что_наиболее фибромиалгия_человек человек_страдать являться_хронический хронический_заболевание симптом_фм фм_сохраняться протяжение_<person> <person>_жизнь жизнь_пациент жизнь_пациент внешний_воздеиствие внешний_фактор как_правило как_правило пожилое_возраст значительный_изменение изменение_образ образ_жизнь жизнь_прогноз прогноз_<person> повреждение_орган фм_не_происходить протяжение_жизнь значительноить_часть часть_больной больной_часто часто_показывать показывать_временной временной_положительный положительный_динамик больной_сохранять сохранять_инвалидизация инвалидизация_пожизненно симптом_болезнь позитивный_мышление теплый_климат полный_отсутствие отсутствие_стресс фм_составлять <person>_популяция соотношение_женщина мужчина_равно статистика_уточняться статистика_уточняться статистика_уточняться фм_встречаться этнический_группа преобладать_являться пациент_фм фм_развиваться девочка_приблизительно частота_фм год_составлять частота_болевой возраст_увеличиваться боль_изучаться время_гиппократ синдром_<person> синдром_фм фм_быть быть_впервые впервые_описать синдром_именовать синдром_диффузный синдром_диффузный диффузный_мышечный диффузный_мышечный мышечный_болей подчеркивать_роль роль_воспалительный воспалительный_изменение как_причина болевой_ощущение выдвинуть_концепция концепция_психогенный психогенный_ревматизм иметь_сторонник ряд_год <person>_ряд <person>_относить относить_фм психосоматический_заболевание ряд_публикация где_быть наличие_редукция редукция_глубокий фаза_сон показать_особый особый_значение критерий_диагностика диагностика_фм впервые_предложить характерный_локализация характерный_болевой значительно_расширить расширить_знание область_<person> включать_следующий следующий_параметр <person>_болевой локальный_болезненный нарушение_сон утренний_утомляемость отсутствие_изменение изменение_лабораторный нормальный_рентгенограмма нормальный_рентгенограмма появление_публикация диагностический_критерий заболевание_предложить термин_фибромиалгия фибромиалгия_прочно этап_исследователь исследователь_разделить разделить_фм вторичный_первичный первичный_фм изолировать_форма форма_заболевание заболевание_развиваться отсутствие_сопутствующий сопутствующий_фактор вторичноить_<person> выразить_болевой вторичный_фм правило_указывать <person>_указывать <person>_анамнез анамнез_наличие фактор_исходить быть_предпринять предпринять_попытка попытка_выделение выделение_обязательный обязательный_основный дополнительный_критерий дополнительный_критерий первичноить_фм первичноить_фм генерализовать_болезненность краиней_мера краиней_мера анатомический_зона причина_первичноить неизменный_лабораторный лабораторный_показатель основной_критерий критерий_наличие физической_активность усиление_симптом влияние_волнение генерализовать_слабость хронический_головной толстой_кишка субъективный_ощущение субъективный_ощущение ощущение_припухлость припухлость_сустав ощущение_онемение <person>_интерес фм_проявиться открытие_клинический клинический_биохимический боль_носить_<person> носить_<person>_характер происходить_от_латинский пациент_с_<person> пациент_с_<person> пациент_с_<person> жаловаться_на_синдром синдром_раздражить_кишечник синдром_раздражить_кишечник чувствительность_к_боль процесс_и_повреждение современный_метод_диагностика современный_метод_диагностика большинство_случай_диагноз боль_по_тип сухость_и_жжение жжение_в_рот воспаление_в_кишечник метод_диагностика_позволять воспаление_при_наличие фаза_глубокий_сон фаза_глубокий_сон фаза_глубокий_сон фаза_глубокий_сон как_быть_обнаружить сон_у_больной наблюдаться_у_здоровый что_у_женщина морфологический_и_биохимический симптом_иметь_место центральный_и_периферический что_у_пациент сосуд_микроциркуляторный_русло мышечный_слабость_боль боль_и_слабость слабость_и_повышенный мочь_быть_связать циркуляция_в_кровь сон_и_снижение основать_на_различный <person>_<person>_ответ бактерия_в_кишечник тест_на_уровень заболевание_и_артрит работать_в_направление подход_к_терапия сон_и_симптом исследование_это_метод метод_лечение_проводиться как_быть_показать женщина_с_<person> сигнал_в_головной результат_исследование_показать исследование_показать_что справиться_с_симптом основать_на_применение человек_страдать_<person> заболевание_являться_хронический сохраняться_на_протяжение протяжение_<person>_жизнь <person>_жизнь_пациент воздеиствие_внешний_фактор изменение_образ_жизнь <person>_так_как лечение_на_протяжение часть_больной_часто значительный_число_больной работа_с_пациент заключаться_в_вовлечение мужчина_и_женщина мальчик_и_девочка частота_и_интенсивность увеличиваться_с_возраст как_у_мужчина быть_впервые_описать изменение_в_мышца заболевание_с_<person> год_ряд_<person> интерес_к_синдром <person>_болевой_синдром год_после_появление первичный_и_вторичный первичный_и_вторичный форма_заболевание_развиваться развиваться_в_отсутствие выразить_болевой_синдром отсутствие_другой_причина головной_боль_хронический сустав_и_мышца биохимический_и_клинический показать_что_у_женщина выше_чем_у_женщина сохраняться_на_протяжение_<person> первичный_и_вторичный_первичный мужчина_так_и_у_женщина |@letter M

Фибросаркома

Фибросаркóма (лат. fibra — волокно и σάρκωμα — греч. σάρκος — плоть + ōma) — является одной из часто встречающихся злокачественных опухолей, происходящих из мягких соединительных тканей. Чаще развиваются у людей в возрасте 30—40 лет. Женщины заболевают несколько чаще мужчин. Излюбленной локализацией фибросарком являются мягкие ткани конечностей (бедро и плечевой пояс), но фибросаркомы могут встречаться и в других частях тела, например в глубоких мышцах шеи. Обычно они располагаются в толще мышц, развиваясь из внутримышечных соединительнотканных прослоек, либо из подкожной клетчатки, фасций и сухожилий. В ряде случаев фибросаркомы развиваются из рубцовой ткани и грануляций. В одних случаях фибросаркома отграничена, имеет вид узла, в других — границы её стерты, опухоль инфильтрирует мягкие ткани. Состоит из незрелых фибробластоподобных клеток и коллагеновых волокон. В зависимости от степени зрелости и взаимоотношения клеточных и волокнистых элементов опухоли различают дифференцированную и низкодифференцированную фибросаркому. Дифференцированная фибросаркома имеет клеточно-волокнистое строение, причем волокнистый компонент преобладает над клеточным. Низкодифференцированная фибросаркома состоит из незрелых полиморфных клеток с обилием митозов, которая обладает более выраженной злокачественностью и чаще даёт метастазы. Саркомы из круглых или полиморфных клеток могут иметь невыясненный гистогенез, тогда говорят о неклассифицируемой опухоли. Возникая в толще мышц, фибросаркомы не приводят к каким-либо функциональным нарушениям. Опухоль обычно обнаруживается больным случайно, когда она уже достигает значительных размеров. Лишь при поверхностном расположении фибросаркомы или при сдавливании ею нерва (болевой синдром) она может быть замечена раньше. При осмотре и ощупывании это — твёрдая, мелкобугристая, хорошо ограниченная, округлая, безболезненная опухоль, покрытая неизменённой кожей. Наиболее важным признаком фибросаркомы является отсутствие поражения кожи и изъязвления. При фибросаркомах, особенно высокодифференцированных, по сравнению с другими формами злокачественных опухолей мягких тканей — удовлетворительный.

Фибросаркома |@text фибросаркoм лата fibra волокно греча плоть oma являться <person> часто встречаться злокачественный опухолей происходить мягкий соединительный <person> чаща развиваться <person> возраст год женщина заболевать чаща мужчина излюбить <person> фибросаркома являться мягкий ткань <person> бедро плечевой пояс фибросаркома мочь встречаться часть тело глубокий мышца шея обычно располагаться толща мышца развиваться внутримышечный соединительнотканный прослойка подкожноить клетчатка фасция сухожилие ряд случай фибросаркома развиваться рубцовой ткань грануляция случай фибросаркома отграничить иметь вид узел граница стертый опухоль инфильтрировать мягкий ткань состоять незрелый фибробластоподобный клетка коллагеновый волокно зависимость степень зрелость взаимоотношение клеточный волокнистый элемент опухоль различать дифференцированный низкодифференцированный фибросаркома дифференцированный фибросаркома иметь клеточноволокнистый строение причем волокнистый компонент преобладать клеточный низко дифференцированный фибросаркома состоять незрелый полиморфный клетка обилие митоз обладать выраженноить злокачественность чаща давать метастаз саркома круглый полиморфный клетка мочь иметь невыясненный гистогенез говорят неклассифицируемои опухоль возникать толща мышца фибросаркома не_приводить какимлибо функциональный нарушение опухоль обычно обнаруживаться больной случаин когда достигать значительный размер поверхностный расположение фибросаркома сдавливание нерв болевой синдром мочь быть заметить ранний осмотр ощупывание твердый мелкобугристый ограниченный округлый безболезненный опухоль покрыть неизмененноить кожея наиболее важный признак фибросаркома являться отсутствие поражение кожа изъязвление фибросаркома особенно высокодифференцировать сравнение форма злокачественный опухолей мягкий <person> удовлетворительный |@ngram являться_<person> часто_встречаться встречаться_злокачественный злокачественный_опухолей злокачественный_опухолей опухолей_происходить мягкий_соединительный соединительный_<person> <person>_чаща чаща_развиваться женщина_заболевать чаща_мужчина излюбить_<person> фибросаркома_являться фибросаркома_являться мягкий_ткань мягкий_ткань <person>_ткань плечевой_пояс фибросаркома_мочь мочь_встречаться часть_тело глубокий_мышца мышца_шея толща_мышца толща_мышца внутримышечный_соединительнотканный соединительнотканный_прослойка подкожноить_клетчатка ряд_случай случай_фибросаркома случай_фибросаркома фибросаркома_развиваться рубцовой_ткань фибросаркома_отграничить иметь_вид вид_узел опухоль_инфильтрировать инфильтрировать_мягкий ткань_состоять коллагеновый_волокно степень_зрелость взаимоотношение_клеточный волокнистый_элемент элемент_опухоль опухоль_различать различать_дифференцированный дифференцированный_фибросаркома дифференцированный_фибросаркома дифференцированный_фибросаркома фибросаркома_иметь причем_волокнистый волокнистый_компонент компонент_преобладать низко_дифференцированный фибросаркома_состоять незрелый_полиморфный полиморфный_клетка полиморфный_клетка чаща_давать давать_метастаз клетка_мочь мочь_иметь иметь_невыясненный опухоль_возникать фибросаркома_не_приводить функциональный_нарушение опухоль_обычно обычно_обнаруживаться больной_обнаруживаться больной_случаин случаин_когда достигать_значительный значительный_размер поверхностный_расположение расположение_фибросаркома болевой_синдром мочь_быть быть_заметить заметить_ранний округлый_ограниченный безболезненный_опухоль опухоль_покрыть наиболее_важный важный_признак признак_фибросаркома являться_отсутствие отсутствие_поражение поражение_кожа злокачественный_форма опухолей_мягкий мягкий_<person> <person>_чаща_развиваться развиваться_у_<person> <person>_в_возраст мягкий_ткань_<person> располагаться_в_толща зависимость_от_степень клетка_мочь_иметь возникать_в_толща опухоль_обычно_обнаруживаться достигать_значительный_размер мочь_быть_заметить форма_злокачественный_опухолей сравнение_с_другой_форма |@letter C

Физиологическая_желтуха_новорождённых

Физиологи́ческая желту́ха новорождённых (Неонатальная желтуха) — желтоватое подкрашивание белков глаз и кожи у новорождённого из-за высокого уровня билирубина. Дополнительными симптомами могут быть избыточная сонливость и плохой аппетит. Чуть больше половины всех новорождённых становятся заметно желтушными в первую неделю жизни, у недоношенных частота этого состояния увеличивается до 80 %[2]. Это не болезнь, а состояние в периоде адаптации, связанное с заменой фетального гемоглобина (HbF) на гемоглобин А (HbA), незрелостью ферментных систем и приспособлением детского организма к новым условиям окружающей среды. У взрослого человека эритроциты постоянно обновляются, стареющие клетки метаболизируются с образованием билирубина, который выводится печенью. У младенца печень ещё не функционирует в полной мере, потому образовавшийся в ходе замены фетального гемоглобина билирубин придаёт коже и слизистым оболочкам желтоватый оттенок, начиная с третьих суток жизни[3]. По мере того как ферментные системы организма начинают работу в полном объёме, цвет кожи ребёнка приходит в норму, становясь бледно-розовым. Желтизна кожи обычно наиболее выражена на третий-четвёртый день, и обычно пропадает к 7-8 дню жизни[2]. Так как неонатальная желтуха является физиологическим состоянием (не является болезнью), в подавляющем большинстве случаев никакое лечение не требуется[3][2]. Озабоченность здоровьем младенца возникает в следующих случаях: Перечисленные признаки являются причиной для диагностического поиска с целью определения возможного заболевания: распад эритроцитов, заболевания печени, инфекции, гипотиреоз или патологические метаболические нарушения[3][2]. Потребность в лечении зависит от уровня билирубина, степени доношенности ребёнка и основной причины желтухи[2][4]. В лечении применяют более частое питание, фототерапию или обменные переливания крови. Для недоношенных требуется более интенсивное лечение[2]. Норма билирубина в 1 месяц у ребенка - до 45 мкмоль/л. 18 апреля - Всемирный день борьбы с желтухой новорожденных. Конкретный уровень билирубина, который является показанием для назначения фототерапии, варьируются в зависимости от степени доношенности, состояния здоровья новорождённого и возраста ребенка. Однако любой новорождённый в возрасте до 14 дней, с общим билирубином сыворотки, превышающим 220 мкмоль / л (21 мг / дл), должен получать фототерапию[5]. Младенцев с неонатальной желтухой можно лечить светом, под его воздействием транс-билирубин превращается в водорастворимый изомер цис-билирубин, который хорошо выводится с мочой и калом[6][7][8]:2533. Применяемая фототерапия — терапия не ультрафиолетовым светом, а синим светом конкретной частоты. Глаза ребёнка во время процедуры должны быть надёжно закрыты[7]. Необходимо надеть повязку на глаза младенца. Использование фототерапии было впервые обнаружено случайно в больнице Рочфорда в Эссексе (Англия), когда медсёстры заметили, что у младенцев, подвергшихся воздействию солнечного света, было меньше желтухи, и патологоанатомы заметили, что во флаконах с кровью, оставшихся на солнце, определялось меньше билирубина. Результаты рандомизированного клинического исследования были опубликованы в журнале Pediatrics в 1968 году; для распространения этой практики потребовалось ещё десять лет[9][7]. Как и для фототерапии, уровень билирубина, при котором необходимо обменное переливание крови, зависит от состояния здоровья и возраста новорождённого. Однако оно должно использоваться для любого новорождённого с общим билирубином в сыворотке более 350 - 428 мкмоль/л (25 мг/дл)[5][8]:2533.

Физиологическая_желтуха_новорождённых |@text физиологический желтуха новорожденный неонатальный желтуха желтоватый подкрашивание белок глаз кожа новорожденный изз высокий уровень билирубин дополнительный симптом мочь быть избыточный сонливость <person> аппетит большой половина новорожденный становиться заметно желтушный неделя жизнь недоношенный частота состояние увеличиваться болезнь состояние период адаптация связанный замена фетальный гемоглобин hbf гемоглобин hba незрелость ферментный система приспособление детский организм новый условие <person> взрослый человек эритроцит постоянно обновляться стареть клетка метаболизироваться образование билирубин <person> выводиться печень младенец печень не_функционировать <person> мера образоваться ход замена фетальный гемоглобин билирубин придавать кожа слизистый оболочка желтоватый оттенок начинать третье сутки жизнь мера как ферментный система организм начинать работа полный объем <person> кожа ребенок приходить норма становиться бледно розовый желтизна кожа обычно наиболее выразить <person> обычно пропадать жизнь как неонатальный желтуха являться физиологический состояние не_являться болезнь подавлять большинство случай никакой лечение не_требоваться озабоченность здоровье младенец возникать следующий случай перечисленный признак являться <person> диагностический поиск цель определение возможный заболевание распад эритроцит заболевание печень инфекция гипотиреоз патологический метаболический нарушение потребность лечение зависеть уровень билирубин степень доношенность ребенок <person> причина желтуха лечение применять частый питание фототерапия обменный переливание кровь недоношенный требоваться интенсивный лечение норма билирубин месяц ребенок мкмольть всемирный борьба <person> новорожденный <person> уровень билирубин <person> являться показание назначение фототерапия варьироваться зависимость степень доношенность состояние здоровье новорожденный возраст ребенок новорожденный возраст днея билирубин сыворотка превышать мкмоль мг дл получать младенец неонатальноить <person> можно лечить свет воздеиствие транс билирубин превращаться <person> изомер цисбилирубин <person> выводиться мочой применять фототерапия терапия ультрафиолетовый свет синить свет конкретноить частота глаз ребенок время процедура быть надежно закрытый необходимый надеть повязка глаз младенец использование фототерапия быть впервые обнаружить случаин больница рочфорд эссекс англия когда медсестра заметить что младенец подвергнуться воздеиствие солнечный свет быть маленький желтуха патологоанатом заметить что флакон кровь остаться солнце определяться маленький билирубин результат рандомизированный клинический исследование быть опубликовать журнал pediatrics год распространение практика потребоваться десять год как фототерапия уровень билирубин необходимый обменный переливание кровь зависеть состояние здоровье возраст новорожденный использоваться новорожденный билирубин сыворотка мкмольть |@ngram физиологический_желтуха желтуха_новорожденный неонатальный_желтуха неонатальный_желтуха белок_глаз изз_высокий высокий_уровень уровень_билирубин уровень_билирубин уровень_билирубин уровень_билирубин дополнительный_симптом симптом_мочь мочь_быть избыточный_сонливость <person>_аппетит большой_половина новорожденный_становиться становиться_заметно заметно_желтушный неделя_жизнь недоношенный_частота состояние_увеличиваться период_адаптация адаптация_связанный замена_фетальный замена_фетальный фетальный_гемоглобин фетальный_гемоглобин незрелость_ферментный ферментный_система ферментный_система приспособление_детский новый_условие взрослый_человек эритроцит_постоянно образование_билирубин билирубин_<person> билирубин_<person> выводиться_печень младенец_печень ход_замена гемоглобин_билирубин билирубин_придавать придавать_кожа слизистый_оболочка оболочка_желтоватый желтоватый_оттенок третье_сутки сутки_жизнь как_ферментный система_организм организм_начинать начинать_работа полный_объем объем_<person> кожа_<person> ребенок_приходить становиться_бледно бледно_розовый кожа_обычно наиболее_выразить обычно_пропадать как_неонатальный желтуха_являться являться_физиологический физиологический_состояние состояние_не_являться не_являться_болезнь подавлять_большинство большинство_случай случай_никакой никакой_лечение лечение_не_требоваться здоровье_младенец младенец_возникать следующий_случай перечисленный_признак признак_являться являться_<person> являться_<person> диагностический_поиск цель_определение определение_возможный заболевание_возможный распад_эритроцит заболевание_печень печень_инфекция патологический_метаболический метаболический_нарушение нарушение_потребность лечение_зависеть причина_желтуха лечение_применять частый_питание обменный_переливание обменный_переливание переливание_кровь переливание_кровь недоношенный_требоваться интенсивный_лечение норма_лечение норма_билирубин новорожденный_<person> новорожденный_<person> уровень_<person> являться_показание состояние_здоровье состояние_здоровье здоровье_новорожденный возраст_ребенок билирубин_сыворотка сыворотка_превышать <person>_можно можно_лечить лечить_свет билирубин_превращаться <person>_изомер свет_ультрафиолетовый синить_свет время_процедура глаз_младенец быть_впервые впервые_обнаружить обнаружить_случаин заметить_что заметить_что подвергнуться_воздеиствие воздеиствие_солнечный солнечный_свет быть_маленький маленький_желтуха патологоанатом_заметить определяться_маленький маленький_билирубин результат_рандомизированный рандомизированный_клинический клинический_исследование исследование_быть быть_опубликовать практика_потребоваться десять_год необходимый_обменный глаз_и_кожа симптом_мочь_быть состояние_в_период организм_к_новый образоваться_в_ход кожа_и_слизистый работа_в_полный приходить_в_норма выразить_на_<person> подавлять_большинство_случай возникать_в_следующий потребность_в_лечение зависеть_от_уровень всемирный_день_борьба борьба_с_<person> новорожденный_с_<person> новорожденный_<person>_<person> показание_для_назначение варьироваться_в_зависимость зависимость_от_степень новорожденный_и_возраст новорожденный_и_возраст превращаться_в_<person> ребенок_в_время повязка_на_глаз быть_впервые_обнаружить что_у_младенец клинический_исследование_быть исследование_быть_опубликовать опубликовать_в_журнал зависеть_от_состояние здоровье_и_возраст билирубин_в_сыворотка кожа_и_слизистый_оболочка быть_опубликовать_в_журнал варьироваться_в_зависимость_от_степень |@letter P

Филяриатозы

Филяриатозы (filariatoses, филяриозы) — нематодозы, глистные инвазии человека и животных, вызываемые филяриями (нитчатками) — нематодами из семейства Onchocercidae (отр. Spirurida). Относится к забытым болезням. Цикл развития паразитов осуществляется со сменой двух хозяев — окончательного (позвоночное) и промежуточного (кровососущее насекомое из отряда двукрылых). Половозрелые самки, локализующиеся во внутренних органах (в том числе лимфатических сосудах) окончательного хозяина, рождают живых личинок — микрофилярий, которые выходят в периферические кровеносные сосуды или кожу. При питании кровососущего насекомого они проникают с током крови в его кишечник. а затем через стенку кишечника выходят в полость тела и мускулатуру. Дважды или трижды перелиняв, личинки становятся инвазионными и проникают в ротовой аппарат насекомого. При кровососании они прорывают хоботок насекомого, выходят на кожу окончательного хозяина, через ранки и трещины в коже проникают в кровеносные сосуды, затем проделывают последнюю линьку и достигают половозрелости. Половозрелые черви живут до 15-17 лет. Распространены филяриатозы во всем тропическом поясе — Африке, Азии, Южной Америке, на островах Тихого океана. Филярии, или нитчатки, — нематоды из отряда Spirurida, подотряда Filariata, семейства Filanidae, живородящие гельминты. Человек, позвоночные животные — окончательные хозяева; кровососущие двукрылые насекомые различных видов — промежуточные хозяева, они же являются переносчиками паразита. В организме человека зрелые гельминты паразитируют в лимфатических сосудах и узлах, в брыжейке, забрюшинной клетчатке, в различных полостях тела, в коже и подкожной клетчатке. При кровососании насекомого микрофилярии с кровью попадают в его желудок, далее мигрируют в мышцы, где превращаются в инвазионных личинок. Током гемолимфы они заносятся в колющий хоботок насекомого и при очередном кровососании личинки через ранку в коже попадают в организм окончательного хозяина. Мигрируя, личинки достигают места обитания, где превращаются во взрослых филярий. Концентрация личинок некоторых видов филярий, циркулирующих в крови, может в течение суток в периферических сосудах изменяться. В связи с этим выделяют три типа инвазии: периодический — выраженный пик численности приходится на определенное время суток — днем или ночью, субпериодический — личинки постоянно находятся в крови, но в какое-то время суток их концентрация возрастет; непериодический (постоянный) — микрофилярии обнаруживаются в крови в любое время в одинаковом количестве. Периодичность микрофиляриемии обусловлена временем максимальной активности насекомого — переносчика. Иммунный ответ при филяриатозах формируется в соответствии с общими закономерностями иммунного процесса. Он более выражен на паразитирование личинок. Иммунные реакции, возникающие против микрофилярий, защищают хозяина от бесконтрольного увеличения интенсивности инвазии в случаях повторного заражения. У коренных жителей эндемичных очагов вырабатывается частичный иммунитет, который обусловливает снижение численности взрослых особей, сокращение срока их жизни, а также подавление воспроизводства микрофилярий. Развивается также резистентность к повторным заражениям. При филяриатозе глаз, гельминты могут обнаруживаться (иногда в большом количестве) в толще роговицы, в передней камере глаза, под конъюнктивой, вызывая кератит, ирит, конъюнктивит. Заболевание может привести к резкому снижению и даже утрате зрения. У больных филяриозами в той или иной степени выражен аллергический синдром, для лимфатических филяриозов (вухерериоз и бругиоз) характерны лимфоаденопатия, лимфангит и лимфостаз, при онхоцеркозе наряду с этими симптомами отмечаются серьезные поражения глаз. Диагноз ставят на основании клинической картины, данных эпидемиологического анамнеза (пребывание в эндемичных районах) и обнаружения микрофилярии в мазке и толстой капле крови, окрашенных по Романовскому — Гимзе, биоптатах кожи, в глазу (при лоаозе, онхоцеркозе). Применяют также иммунологические методы исследования (реакция пассивной гемагглютинации, реакция связывания комплемента, иммуноферментный анализ и др.) Прогноз серьёзный из-за возможности развития элефантиаза, поражения глаз, что может привести к инвалидности. Причиной летальных исходов могут быть гнойно-септические осложнения. Профилактика — защита людей от укусов насекомых-переносчиков. Гельминтозы этой группы — Акантохейлонематоз, Бругиоз, Вухерериоз, Дирофиляриоз, Лоаоз, Мансонеллёз, Онхоцеркоз, Сетариоз, Стрептоцеркоз, Тропическая легочная эозинофилия. МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО КЛИНИКЕ, ДИАГНОСТИКЕ, ЛЕЧЕНИЮ И ПРОФИЛАКТИКЕ ФИЛЯРИАТОЗОВ (сильно устарела)

Филяриатозы |@text филяриатоз filariatoses филяриоз нематода глистный инвазия человек животное вызывать фамилия нитчатка нематода семеиство onchocercidae отр spirurida относиться забытый болезнь цикл развитие паразит осуществляться <person> хозяин окончательный позвоночный промежуточный кровососущий насекомое отряд двукрылый половозрелый самка локализоваться внутренний орган лимфатический сосуд окончательный хозяин рождать живой личинка микрофилярия выходить периферический кровеносный сосуд кожа питание кровососущий насекомое проникать ток кровь кишечник стенка кишечник выходить полость тело мускулатура дважды трижды перигелий личинка становиться инвазивный проникать ротовой аппарат насекомое кровососание прорывать хоботок насекомое выходить кожа окончательный хозяин ранка трещина кожа проникать кровеносный сосуд проделывать линька достигать половозрелость половозрелый черви жить год распространить филяриатоз тропический пояс африка азия <person> америка остров тихий океан филярия сетчатка нематода отряд spirurida подотряд filariata семеиство filanidae живородящий гельминт человек позвоночный животное окончательный хозяин кровососущий двукрылый насекомое различный вид промежуточный хозяин являться переносчик паразит организм человек зрелый гельминт паразитировать лимфатический сосуд узел брожение забрюшинноить клетчатка различный полость тело кожа подкожноить клетчатка кровососание насекомое микрофилярия кровь попадать желудок мигрировать мышца где превращаться инвазионный личинка ток гемолимфа заноситься колющий хоботок насекомое очередной кровососание личинка ранка кожа попадать организм окончательный хозяин миграция личинка достигать место обитание где превращаться взрослый филярия концентрация личинка некоторый вид филярия циркулировать кровь мочь сутки периферический сосуд изменяться выделять тип инвазия периодически <person> пик численность приходиться определенный время сутки днем ночью <person> личинка постоянно находиться кровь время сутки концентрация возрасти <person> <person> микрофилярия обнаруживаться кровь время одинаковый количество периодичность микрофиляриемия обусловить время <person> активность насекомое переносчик <person> ответ филяриатоз формироваться соответствие закономерность иммунный процесс выразить паразитирование личинка иммунный реакция возникать микрофилярия защищать хозяин бесконтрольный увеличение интенсивность инвазия случай повторный заражение коренной жителей эндемичный очаг вырабатываться <person> иммунитет <person> обусловливать снижение численность взрослый особей сокращение срок жизнь подавление воспроизводство микрофилярия развиваться резистентность повторный заражение филяриатоз глаз гельминт мочь обнаруживаться иногда большой количество толща роговица переднея камера глаз конъюнктивный вызывать кератит <person> конъюнктивит заболевание мочь привести резкий снижение утрата зрение больной филяриоз той <person> степень выразить <person> синдром лимфатический филяриоз вухерериоз бугрино характерный лимфоаденопатия лимфангит лимфостаз онхоцеркоз наряду симптом отмечаться серьезный поражение глаз диагноз ставить основание клинической картина дать эпидемиологический анамнез пребывание эндемичный <person> обнаружение микрофилярия мазка толстой капля кровь окрасить романовский гимн биоптат кожа глаз отказ онхоцеркоз применять иммунологический метод исследование реакция пассивный гемагглютинация реакция связывание комплемент иммуноферментный анализ прогноз <person> изз возможность развитие элефантиаз поражение глаз что мочь привести инвалидность <person> летальный исход мочь быть гноиносептический осложнение профилактика защита <person> укус насекомое переносчик гельминтоз группа акантохеилонематоз бругиоз вухерериоз дирофиляриоз слово мансонеллез онхоцеркоз старик стрептоцеркоз тропический легочный эозинофилия методический рекомендация клиника диагностик лечение профилактика филяриатоз сильно устарелый |@ngram инвазия_человек животное_вызывать вызывать_фамилия забытый_болезнь цикл_развитие развитие_паразит паразит_осуществляться окончательный_хозяин окончательный_хозяин окончательный_хозяин окончательный_хозяин окончательный_хозяин кровососущий_насекомое кровососущий_насекомое отряд_двукрылый половозрелый_двукрылый половозрелый_самка внутренний_орган лимфатический_сосуд лимфатический_сосуд живой_личинка личинка_микрофилярия периферический_кровеносный кровеносный_сосуд кровеносный_сосуд питание_кровососущий ток_кровь стенка_кишечник кишечник_выходить полость_тело полость_тело личинка_становиться становиться_инвазивный ротовой_аппарат аппарат_насекомое хоботок_насекомое хоботок_насекомое кожа_окончательный кожа_проникать половозрелый_черви черви_жить распространить_филяриатоз тропический_пояс африка_азия <person>_азия <person>_америка остров_тихий тихий_океан человек_гельминт позвоночный_животное кровососущий_двукрылый двукрылый_насекомое различный_насекомое различный_вид промежуточный_вид промежуточный_хозяин являться_переносчик переносчик_паразит организм_человек человек_зрелый зрелый_гельминт гельминт_паразитировать полость_различный подкожноить_клетчатка кровососание_насекомое насекомое_микрофилярия кровь_попадать где_превращаться где_превращаться инвазионный_личинка колющий_хоботок очередной_кровососание кровососание_личинка кожа_попадать организм_окончательный миграция_личинка личинка_достигать достигать_место место_обитание концентрация_личинка личинка_некоторый некоторый_вид кровь_мочь периферический_сосуд сосуд_изменяться тип_инвазия <person>_пик пик_численность численность_приходиться определенный_время время_сутки время_сутки <person>_личинка личинка_постоянно постоянно_находиться концентрация_возрасти <person>_возрасти <person>_<person> микрофилярия_обнаруживаться одинаковый_количество активность_<person> активность_насекомое насекомое_переносчик насекомое_переносчик переносчик_<person> <person>_ответ филяриатоз_формироваться закономерность_иммунный иммунный_процесс паразитирование_личинка иммунный_реакция реакция_возникать защищать_хозяин увеличение_интенсивность интенсивность_инвазия случай_повторный повторный_заражение повторный_заражение жителей_эндемичный эндемичный_очаг очаг_вырабатываться <person>_вырабатываться <person>_иммунитет <person>_иммунитет <person>_обусловливать обусловливать_снижение снижение_численность численность_взрослый взрослый_особей сокращение_срок филяриатоз_глаз мочь_обнаруживаться иногда_обнаруживаться большой_количество толща_роговица переднея_камера камера_глаз вызывать_кератит <person>_кератит <person>_конъюнктивит заболевание_конъюнктивит заболевание_мочь мочь_привести мочь_привести резкий_снижение утрата_зрение <person>_степень степень_выразить синдром_<person> онхоцеркоз_наряду отмечаться_симптом отмечаться_серьезный серьезный_поражение поражение_глаз поражение_глаз диагноз_ставить основание_клинической клинической_картина картина_дать эпидемиологический_дать эпидемиологический_анамнез эндемичный_<person> обнаружение_микрофилярия толстой_капля капля_кровь кровь_окрасить биоптат_кожа иммунологический_метод метод_исследование реакция_пассивный реакция_связывание связывание_комплемент иммуноферментный_анализ прогноз_<person> изз_<person> изз_возможность возможность_развитие глаз_что что_мочь <person>_инвалидность летальный_исход мочь_быть профилактика_осложнение профилактика_защита <person>_защита укус_насекомое тропический_легочный легочный_эозинофилия методический_рекомендация профилактика_филяриатоз человек_и_животное цикл_развитие_паразит локализоваться_в_внутренний выходить_в_периферический проникать_в_кожа проникать_в_кожа проникать_в_кровеносный паразит_в_организм паразитировать_в_лимфатический сосуд_и_узел кожа_и_подкожноить попадать_в_кровь мигрировать_в_мышца попадать_в_кожа попадать_в_кожа попадать_в_организм превращаться_в_взрослый циркулировать_в_кровь сутки_в_периферический выделять_три_тип приходиться_на_определенный обнаруживаться_в_кровь формироваться_в_соответствие случай_повторный_заражение <person>_иммунитет_<person> иногда_мочь_обнаруживаться переднея_камера_глаз заболевание_мочь_привести привести_к_резкий той_или_<person> ставить_на_основание дать_эпидемиологический_анамнез пребывание_в_эндемичный микрофилярия_в_мазка глаз_что_мочь что_мочь_привести привести_к_инвалидность лечение_и_профилактика кожа_и_подкожноить_клетчатка той_или_<person>_степень диагноз_ставить_на_основание |@letter B

Фимоз

Фимо́з (др.-греч. φῑμός «намордник») — невозможность обнажения головки полового члена вследствие узости крайней плоти. Только у 4 % новорожденных мальчиков крайняя плоть настолько подвижна, чтобы полностью можно было открыть головку пениса. В возрасте 6 месяцев головка полового члена открывается у 20 % мальчиков, а в возрасте 3 лет крайняя плоть хорошо смещается и позволяет обнажить головку пениса у 90 % мальчиков. Поэтому детям до 3 лет не рекомендуется выполнять обрезание в связи с невозможностью обнажения головки полового члена (фимозом). Исключение составляют случаи выраженного воспаления головки пениса (баланит), а также затруднённого мочеиспускания и возникающих в связи с этим осложнений, когда операция рекомендуется в любом возрасте. Основной симптом — невозможность выведения головки полового члена. Жалобы могут отсутствовать, однако при выраженном фимозе появляются жалобы на нарушение мочеиспускания. Во время мочеиспускания ребёнок беспокоится, тужится. Моча, попадая в препуциальную полость, раздувает её и через суженное отверстие выходит тонкой струйкой или каплями. В случаях присоединения воспалительного процесса типичными являются жалобы на боль в области головки полового члена и крайней плоти, гнойные выделения из отверстия крайней плоти, увеличение лимфоузлов, повышение температуры. При парафимозе возникает острая боль в ущемлённой головке, головка увеличивается в размерах, синеет. Это неотложная ситуация, которая требует экстренной помощи. У взрослых пациентов встречаются жалобы на снижение потенции, как результат психологической реакции на болезненные ощущения во время полового акта. Выделяют четыре степени фимоза: Кроме этого, выделяют относительный фимоз — сужение крайней плоти, которое становится значимым и заметным только при эрекции полового члена. При фимозе 1-2 степени проявляются болевые ощущения, возникающие при эрекции, когда крайняя плоть начинает натягиваться на головке полового члена. При 3-4 степени фимоза боли во время эрекции, как правило, отсутствуют, что связано с малыми размерами препуциального кольца и невозможностью обнажения головки. Ярко выраженный фимоз приводит к застою смегмы — жироподобного секрета желез крайней плоти, которая является хорошей питательной средой для разнообразных бактерий. Все это, в конечном счёте, может привести к развитию воспалительного процесса. Гигиенические проблемы со скапливанием смегмы под крайней плотью могут возникать и при невыраженном фимозе. При фимозе 4 степени возникает максимальное сужение крайней плоти и формирование препятствия для оттока мочи. Раздувание крайней плоти в виде мешка и выделение мочи по каплям является лишь внешним проявлением сужения. На этой стадии фимоза возникают серьёзные нарушения в механизме оттока мочи из мочевого пузыря, что приводит к развитию инфекционных осложнений в уретре. Основой немедикаментозной терапии является постепенное растяжение крайней плоти вручную. Данный способ лечения фимоза был предложен врачом Мишелем Божи[1], который заметил, что способы мастурбации у больных фимозом часто отличаются от способов тех, кто им не болен. Предложенный способ лечения: переход к онанизму с полным оттягиванием крайней плоти и обнажением головки. По наблюдением доктора, этот способ часто эффективен уже через 3 недели. Постепенное растягивание крайней плоти с регулярным натяжением её на головку полового члена (но не слишком активно) до того момента, когда станет больно. Такую тренировку проводят ежедневно по 5-10 минут. По мере расширения отверстия перейти к ограниченной мастурбации. Постепенное растягивание крайней плоти с помощью введения в препуциальный мешок двух пальцев и разведения их с каждым разом на большее расстояние. Эффективность методов растяжения — 75 %.[2] Также лечение фимоза возможно следующим образом: ежедневно, лучше при приёме ванны, когда кожа становится эластичнее, оттягивать крайнюю плоть насколько возможно, при этом не причиняя себе сильной боли, а также при любом мочеиспускании чистыми руками открывать головку осторожно, не причиняя себе боли ни в коем случае. За 1,5-2 месяца даже после сильного фимоза возможно будет открыть головку. Методика постепенного щадящего растяжения крайней плоти позволяет достигнуть открывания головки у детей с физиологическим фимозом в сроки 1-2 мес. У детей с гипертрофическим фимозом — в сроки 2-4 мес.[3] В случае если крайняя плоть не теряет своей эластичности и не поражается рубцовыми изменениями, может быть применено её растяжение. Это можно сделать под местной анестезией. Некоторые хирурги выполняют пластику крайней плоти с целью увеличения диаметра препуциального кольца без иссечения крайней плоти.[4] При фимозе 2 степени и выше ни в коем случае не следует пытаться резко обнажить головку. Для фиксации формы крайней плоти и её растяжения применяют бандажи.[5][6] В отличие от способа растяжения с помощью мастурбации, растяжение с использованием бандажей, не требует от пациента обязательного мероприятия мастурбирования, которое может быть ему в тягость. Кроме того, в отличие от мастурбирования и растяжения вручную, процесс растяжения с помощью бандажей является управляемым и регулируемым по мере воздействия на фимозное кольцо. Суть медикаментозной терапии заключается в регулярном и продолжительном использовании кортикостероидных мазей на головку полового члена и крайнюю плоть. Применение данных препаратов в некоторой степени увеличивают эластичность ткани крайней плоти, в результате чего она растягивается, что может способствовать излечению заболевания. Кроме того, использование глюкокортикоидов снижает отёк и воспаление, ускоряет заживление микротрещин. Так, в ходе клинического исследования, проводившегося с 1985 по 1990 год, была показана эффективность и безопасность использования клобетазола в форме 0,05 % крема для наружного применения. Препарат наносился на крайнюю плоть один раз в день на протяжении от 1 до 3 месяцев (среднее время лечения составило 49 дней), при этом пациентам давались рекомендации одновременно растягивать крайнюю плоть до появления болезненных ощущений. В 70 % случаев лечение дало положительный эффект (пациенты дополнительно наблюдались на предмет отсутствия рецидивов в последующие 4 года) и позволило избежать хирургического вмешательства.[7] При этом отмечена хорошая переносимость данного лекарственного средства и отсутствие серьёзных побочных эффектов (препарат не оказывает характерного для кортикостероидов системного действия на гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему).[8] Похожие данные были получены по результатам клинического исследования в 2003—2005 году, в ходе которого оценивалась эффективность применения бетаметазона (0,05 % крем). Препарат применялся дважды в день с одновременным массажем крайней плоти на протяжении 2 месяцев, при этом в 85,9 % случаев терапия была успешной (в исследовании участвовали 92 пациента). Каких-либо системных или местных побочных эффектов отмечено не было.[9][10][11] В настоящее время хирургические методы лечения фимоза у детей применяются редко и только в тех случаях, когда эффект от других методов отсутствует. Хорошие результаты показывает применение препуциопластики. Одобренное хирургическое лечение — три продольных разреза с поперечным сшиванием. Хирургическое лечение фимоза у детей производится путём разъединения спаек препуциального мешка при помощи металлического зонда и марлевого тупфера. При рубцовых изменениях крайней плоти производится её частичное (по границе фиброзных изменений) или (очень редко) полное круговое иссечение (Обрезание). В ряде случаев вместо обрезания проводят операцию по Шлофферу. Под местным обезболиванием делают зигзагообразный разрез крайней плоти и вновь сшивают края в том месте, где «зиг» переходит в «заг». В результате крайняя плоть полностью сохраняется, но её отверстие расширяется. Эффективность хирургического метода 99-100 %. Обрезание при гипертрофическом фимозе опасно возникновением рецидива и скрытого полового члена. Рецидив фимоза чаще возникает при попытках сохранения крайней плоти (пластика — до 2,4 %) Детям с рубцовым фимозом показано оперативное лечение, консервативные мероприятия не эффективны. У большинства мальчиков после рождения имеется сращение головки с внутренней поверхностью крайней плоти — синехии крайней плоти[12][13][14][15] (иногда это включают в понятие физиологического фимоза[14] — который у новорожденных мальчиков тоже часто имеется). Хотя некоторые источники рассматривают такую ситуацию как патологию[16], многие считают это вариантом нормы[12][13][14][15], не требующей (при отсутствии воспаления или рубцевания) вмешательства. С возрастом кожа обычно становится более эластичной и спайки самостоятельно разделяются (в возрасте до 6-7 лет[12][14]; или позже[13]; в возрасте 11-15 лет 62,9 % — 73,7 % мальчиков/юношей уже не имеют спаек[15]; по другим данным в 3 месяца 20 %, в 3 года — 70 %, а в 17 лет — 97 % мальчиков/юношей уже не имеют спаек[16]). Однако частые воспаления, сохранение спаек в более позднем возрасте (12 лет) или рубцевой фимоз могут быть показаниями к врачебному вмешательству при синехии крайней плоти[12][15].

Фимоз |@text фимоз дргреча намордник невозможность обнажение головка половый член вследствие узость краиней плоть новорожденный мальчик краинять плоть настолько подвижный полностью можно быть открыть головка пенис возраст месяц головка половый член открываться мальчик возраст год краинять плоть смещаться позволять обнажить головка пенис мальчик ребенок год не_рекомендоваться выполнять обрезание невозможность обнажение головка половый член фильм исключение составлять случай выразить воспаление головка пенис баланита затруднить мочеиспускание возникать осложнение когда операция рекомендоваться возраст <person> симптом невозможность выведение головка половый член жалоба мочь отсутствовать выразить фимоз появляться жалоба нарушение мочеиспускание время мочеиспускание ребенок беспокоиться тужиться моча попадать препуциальный полость раздувать судить отверстие выходить тонкой историк капля случай присоединение воспалительный процесс типичный являться жалоба боль область головка половый член краиней плоть гноиный выделение отверстие краиней плоть увеличение лимфоузел повышение температура парафимоз возникать острый боль ущемленноить головка головка увеличиваться размер синеть неотложный ситуация требовать <person> помощь взрослый пациент встречаться жалоба снижение потенция как результат психологической реакция болезненный ощущение время половый акт выделять степень фимоз выделять относительный фимоз сужение краиней плоть становиться значимый заметный эрекция половый член фимоз степень проявляться болевой ощущение возникать эрекция когда краинять плоть начинать натягиваться головка половый член степень фимоз боль время эрекция как правило отсутствовать что связать малое размер препуциальный кольцо невозможность обнажение головка ярко <person> фимоз приводить застой смегма жироподобный секрет железо краиней плоть являться хорошея питательный средоить разнообразный бактерия конечный счет мочь привести развитие воспалительный процесс гигиенический проблема скапливание смегма краиней плоть мочь возникать невыраженный фимоз фимоз степень возникать максимальный сужение краиней плоть формирование препятствие отток мочить раздувание краиней плоть вид мешок выделение мочить капля являться внешний проявление сужение стадия фимоз возникать серьезный нарушение механизм отток мочить мочевой пузырь что приводить развитие инфекционный осложнение уретра основой немедикаментозной терапия являться постепенный растяжение краиней плоть вручную <person> способ лечение фимоз быть предложный врач <person> божий <person> заметить что способ мастурбация больной фильм часто отличаться способ кто имя больной предложить способ лечение переход ананизм полный оттягивание краиней плоть обнажение головка наблюдение доктор способ часто эффективный неделя постепенный растягивание краиней плоть регулярный натяжение головка половый член активно когда стать больно тренировка проводить ежедневно минута мера расширение отверстие переити ограниченноить мастурбация постепенный растягивание краиней плоть помощь введение <person> мешок палец разведение разом расстояние эффективность метод растяжение лечение фимоз следующий образ ежедневно хороший прием ванна когда кожа становиться эластичный оттягивать крайний плоть насколько не_причинять <person> боль мочеиспускание чистый рука открывать головка осторожно не_причинять боль кой случай месяц сильный фимоз быть открыть головка методика постепенный сидеть растяжение краиней плоть позволять достигнуть открывание головка <person> физиологический фильм срок мес <person> гипертрофический фильм срок место случай краинять плоть не_терять <person> эластичность не_поражаться рубцовый изменение мочь быть применить растяжение можно сделать <person> <person> некоторый хирург выполнять пластик краиней плоть цель увеличение диаметр препуциальный кольцо иссечение краиней плоть фимоз степень выше кой случай не_следовать пытаться резко обнажить головка фиксация форма краиней плоть растяжение применять отличие способ растяжение помощь мастурбация растяжение использование <person> не_требовать пациент обязательный мероприятие масштабирование мочь быть тягость отличие масштабирование растяжение вручную процесс растяжение помощь <person> являться управляемый регулировать мера воздеиствие фиброзный кольцо быть медикаментозной терапия заключаться регулярный продолжительный использование кортикостероидный музей головка половый член крайний плоть применение дать препарат <person> степень увеличивать эластичность ткань краиней плоть результат что растягиваться что мочь способствовать излечение заболевание использование глюкокортикоид снижать отечь воспаление ускорять заживление микротрещина ход клинический исследование проводиться год быть показать эффективность безопасность использование клобетазол форма крем наружное применение препарат наноситься крайний плоть протяжение месяц средний время лечение составить днея пациент даваться рекомендация одновременно растягивать крайний плоть появление болезненный ощущение случай лечение дать <person> эффект пациент дополнительно наблюдаться предмет отсутствие рецидив последующий год позволить избежать хирургический вмешательство хороший переносимость лекарственный средство отсутствие серьезный побочный эффект препарат не_оказывать характерный кортикостероид системный деиствие система похожий дать быть получить результат клинический исследование год ход оцениваться эффективность применение бетаметазон крем препарат применяться дважды одновременный массаж краиней плоть протяжение месяц случай терапия быть <person> исследование участвовать пациент какихлибо системный местный побочный эффект настоящее время хирургический метод лечение фимоз <person> применяться редко случай когда эффект метод отсутствовать хороший результат показывать применение препуциопластика одобрить хирургический лечение продольный разрез поперечный сшивание хирургический лечение фимоз <person> производиться путем разъединение спайка препуциальный мешок помощь металлический зонд маршевый тупфер рубцовый изменение краиней плоть производиться частичный граница фиброзный изменение редко полный круговой иссечение обрезание ряд случай вместо обрезание проводить операция шлоффер местный обезболивание делать зигзагообразный разрез краиней плоть вновь сшивать край место где зиг переходить заг результат краинять плоть полностью сохраняться отверстие расширяться эффективность хирургический метод обрезание гипертрофический фимоз опасный возникновение рецидив скрытый половый член рецидив фимоз чаща возникать попытка сохранение краиней плоть пластик ребенок рубцовый фильм показать оперативный лечение консервативный мероприятие эффективный большинство мальчик рождение иметься сращение головка внутреннея поверхность краиней плоть <person> краиней иногда включать понятие физиологический <person> новорожденный мальчик часто иметься некоторый источник рассматривать ситуация как многие считать вариант не_требовать отсутствие воспаление рубцевание вмешательство возраст кожа обычно становиться эластичный саик самостоятельно разделяться возраст поздний возраст год мальчиковюношеий не_иметь месяц год год мальчиковюношеий не_иметь частый воспаление сохранение спайка поздний возраст год рублево фимоз мочь быть показание врачебный вмешательство <person> краиней |@ngram невозможность_обнажение невозможность_обнажение невозможность_обнажение обнажение_головка обнажение_головка обнажение_головка обнажение_головка головка_половый головка_половый головка_половый головка_половый головка_половый головка_половый головка_половый головка_половый половый_член половый_член половый_член половый_член половый_член половый_член половый_член половый_член половый_член половый_член член_вследствие краиней_плоть краиней_плоть краиней_плоть краиней_плоть краиней_плоть краиней_плоть краиней_плоть краиней_плоть краиней_плоть краиней_плоть краиней_плоть краиней_плоть краиней_плоть краиней_плоть краиней_плоть краиней_плоть краиней_плоть краиней_плоть краиней_плоть краиней_плоть краиней_плоть краиней_плоть новорожденный_мальчик новорожденный_мальчик краинять_плоть краинять_плоть краинять_плоть краинять_плоть краинять_плоть плоть_настолько настолько_подвижный полностью_можно можно_быть быть_открыть быть_открыть открыть_головка открыть_головка головка_пенис головка_пенис головка_пенис месяц_головка член_открываться год_не_рекомендоваться не_рекомендоваться_выполнять исключение_составлять случай_выразить выразить_воспаление воспаление_головка затруднить_мочеиспускание когда_операция операция_рекомендоваться симптом_<person> невозможность_выведение выведение_головка мочь_отсутствовать выразить_фимоз фимоз_появляться появляться_жалоба нарушение_мочеиспускание время_мочеиспускание мочеиспускание_ребенок судить_отверстие отверстие_выходить случай_присоединение присоединение_воспалительный воспалительный_процесс воспалительный_процесс процесс_типичный типичный_являться жалоба_являться область_головка гноиный_выделение увеличение_лимфоузел лимфоузел_повышение повышение_температура возникать_острый острый_боль головка_головка головка_увеличиваться неотложный_ситуация требовать_<person> помощь_<person> помощь_<person> взрослый_пациент встречаться_жалоба как_результат болезненный_ощущение болезненный_ощущение время_половый половый_акт степень_фимоз степень_фимоз выделять_относительный относительный_фимоз сужение_краиней сужение_краиней становиться_значимый эрекция_половый степень_проявляться проявляться_болевой болевой_ощущение возникать_ощущение когда_краинять плоть_начинать фимоз_боль время_эрекция как_правило правило_отсутствовать что_связать малое_размер ярко_<person> фимоз_приводить секрет_железо питательный_средоить разнообразный_бактерия конечный_счет мочь_привести развитие_воспалительный гигиенический_проблема плоть_мочь мочь_возникать степень_возникать возникать_максимальный максимальный_сужение формирование_препятствие отток_мочить отток_мочить вид_мешок выделение_мочить внешний_проявление проявление_сужение стадия_фимоз фимоз_возникать серьезный_нарушение механизм_отток мочевой_пузырь что_приводить развитие_инфекционный инфекционный_осложнение терапия_являться являться_постепенный постепенный_растяжение растяжение_краиней растяжение_краиней <person>_вручную <person>_способ способ_лечение способ_лечение лечение_фимоз лечение_фимоз лечение_фимоз лечение_фимоз фимоз_быть быть_предложный предложный_врач врач_<person> заметить_что способ_мастурбация больной_фильм фильм_часто часто_отличаться кто_имя предложить_способ наблюдение_доктор постепенный_растягивание постепенный_растягивание растягивание_краиней растягивание_краиней регулярный_натяжение когда_стать тренировка_проводить проводить_ежедневно мера_расширение расширение_отверстие помощь_введение <person>_мешок эффективность_метод метод_растяжение следующий_образ прием_ванна кожа_становиться становиться_эластичный крайний_плоть крайний_плоть крайний_плоть крайний_плоть плоть_насколько <person>_боль мочеиспускание_чистый чистый_рука головка_осторожно кой_случай кой_случай сильный_фимоз методика_постепенный постепенный_сидеть сидеть_растяжение плоть_позволять позволять_достигнуть физиологический_фильм гипертрофический_фильм не_терять_<person> рубцовый_изменение рубцовый_изменение изменение_мочь мочь_быть мочь_быть мочь_быть быть_применить можно_сделать <person>_<person> некоторый_хирург хирург_выполнять выполнять_пластик цель_увеличение увеличение_диаметр иссечение_краиней случай_не_следовать не_следовать_пытаться пытаться_резко фиксация_форма растяжение_применять способ_растяжение помощь_мастурбация использование_<person> пациент_обязательный обязательный_мероприятие процесс_растяжение являться_<person> фиброзный_кольцо медикаментозной_терапия терапия_заключаться продолжительный_использование использование_кортикостероидный применение_дать дать_препарат <person>_степень степень_увеличивать увеличивать_эластичность эластичность_ткань результат_что что_мочь мочь_способствовать способствовать_излечение излечение_заболевание использование_глюкокортикоид глюкокортикоид_снижать снижать_отечь ускорять_заживление ход_клинический клинический_исследование клинический_исследование проводиться_исследование год_быть быть_показать показать_эффективность безопасность_использование наружное_применение применение_препарат препарат_наноситься средний_время время_лечение пациент_даваться даваться_рекомендация рекомендация_одновременно появление_болезненный <person>_эффект пациент_дополнительно дополнительно_наблюдаться предмет_отсутствие отсутствие_рецидив позволить_избежать избежать_хирургический хирургический_вмешательство хороший_переносимость лекарственный_средство отсутствие_серьезный серьезный_побочный побочный_эффект побочный_эффект эффект_препарат препарат_не_оказывать не_оказывать_характерный кортикостероид_системный системный_деиствие похожий_дать быть_дать быть_получить результат_клинический оцениваться_эффективность эффективность_применение применяться_препарат применяться_дважды одновременный_массаж <person>_быть исследование_участвовать местный_побочный настоящее_время время_хирургический хирургический_метод хирургический_метод метод_лечение <person>_применяться применяться_редко случай_когда когда_эффект метод_отсутствовать хороший_результат результат_показывать показывать_применение одобрить_хирургический хирургический_лечение хирургический_лечение продольный_разрез <person>_производиться производиться_путем помощь_металлический металлический_зонд плоть_производиться граница_фиброзный фиброзный_изменение полный_круговой круговой_иссечение ряд_случай случай_вместо операция_проводить местный_обезболивание обезболивание_делать место_где плоть_полностью полностью_сохраняться отверстие_расширяться эффективность_хирургический гипертрофический_фимоз фимоз_опасный опасный_возникновение возникновение_рецидив скрытый_половый рецидив_фимоз фимоз_чаща чаща_возникать попытка_сохранение рубцовый_фильм фильм_показать показать_оперативный оперативный_лечение консервативный_лечение консервативный_мероприятие большинство_мальчик рождение_иметься иметься_сращение сращение_головка внутреннея_поверхность <person>_краиней <person>_краиней понятие_физиологический часто_иметься некоторый_источник источник_рассматривать ситуация_как многие_считать кожа_обычно обычно_становиться самостоятельно_разделяться сохранение_спайка поздний_возраст фимоз_мочь врачебный_вмешательство головка_половый_член головка_половый_член головка_половый_член головка_половый_член головка_половый_член головка_половый_член головка_половый_член головка_половый_член мочеиспускание_и_возникать жалоба_на_нарушение капля_в_случай жалоба_на_боль боль_в_область увеличиваться_в_размер жалоба_на_снижение ощущение_в_время время_половый_акт болевой_ощущение_возникать боль_в_время привести_к_развитие развитие_воспалительный_процесс нарушение_в_механизм приводить_к_развитие <person>_способ_лечение фильм_в_срок фильм_в_срок место_в_случай изменение_мочь_быть мочь_быть_применить степень_и_выше <person>_с_помощь что_мочь_способствовать воспаление_и_отечь год_быть_показать быть_показать_эффективность эффективность_и_безопасность наблюдаться_на_предмет рецидив_в_последующий средство_и_отсутствие серьезный_побочный_эффект получить_по_результат результат_клинический_исследование год_в_ход <person>_в_исследование системный_или_местный хирургический_метод_лечение возникать_при_попытка показать_оперативный_лечение мочь_привести_к_развитие что_приводить_к_развитие |@letter N

Флебит

Флеби́т (от др.-греч. φλέψ, родит.п. φλεβός «вена» + суффикс -itis «воспаление») — воспаление стенки вены. Флебит вызывается инфекцией или введением в вену раздражающих веществ (т. н. асептический флебит), в том числе воспаление вен связанное с изменением проницаемости стенки. Присоединение тромбоза вены ведёт к тромбофлебиту. Флебиты различают по месту воспалительных изменений вены: на наружной оболочке (иерифлебит); на внутренней оболочке (эндофлебит). Часто поражаются все оболочки вены (панфлебит)[1]. При переходе воспалительного процесса на вену от окружающих тканей возникает перифлебит (при абсцессах, ожогах, туберкулезном поражении и т.д.), гигантоклеточный флебит (неясного генеза), характеризуется появлением гигантских многоядерных клеток. Чаще встречаются флебит поверхностных или глубоких вен конечностей, тазовых вен; флебит воротной вены (пилефлебит) обычно возникает как осложнение воспалительного или гнойного процесса в брюшной полости. Прогноз в большинстве случаев благоприятный, однако исходом может быть развитие склероза вены, тромбофлебит. Асептический флебит иногда вызывают искусственно введением в просвет вены раздражающих веществ (при лечении варикозного расширения вен — с целью вызвать облитерацию их просвета). .mw-parser-output .ts-Родственный_проект{background:#f8f9fa;border:1px solid #a2a9b1;clear:right;float:right;font-size:90%;margin:0 0 1em 1em;padding:.4em;max-width:23em;width:23em;line-height:1.5}.mw-parser-output .ts-Родственный_проект th,.mw-parser-output .ts-Родственный_проект td{padding:.2em 0;vertical-align:middle}.mw-parser-output .ts-Родственный_проект th+td{padding-left:.4em}@media(max-width:719px){.mw-parser-output .ts-Родственный_проект{box-sizing:border-box}}

Флебит |@text флебит дргреча родить вена суффикс itis воспаление воспаление стенка вена флебит вызываться <person> введение вена раздражать вещество <person> флебит воспаление вено связанный изменение проницаемость стенка присоединение тромбоз вена вести тромбофлебит флейта различать место воспалительный изменение вена <person> оболочка иерифлебит внутреннея оболочка эндофлебит часто поражаться оболочка вена переход воспалительный процесс вена окружающий <person> возникать пери флебит абсцесс ожог туберкулезный поражение тд <person> флебит неясный генез характеризоваться появление гигантский многоядерный клетка чаща встречаться флебит поверхностный глубокий вено <person> тазовый вено флебит <person> вена пила флебит обычно возникать как осложнение воспалительный гноин процесс <person> полость прогноз большинство случай <person> исход мочь быть развитие склероз вена тромбофлебит <person> флебит иногда вызывать искусственно введение просвет вена раздражать вещество лечение варикозный расширение вено цель вызвать облитерация просвет mwparseroutput tsродственныипроектbackgroundf solid tsродственныипроект thmwparseroutput tsродственныипроект tdpadding tsродственныипроект thtdpaddingleft |@ngram itis_суффикс itis_воспаление воспаление_воспаление воспаление_стенка стенка_вена вызываться_<person> вена_раздражать вена_раздражать раздражать_вещество раздражать_вещество <person>_флебит <person>_флебит <person>_флебит <person>_флебит воспаление_вено вено_связанный изменение_проницаемость проницаемость_стенка присоединение_тромбоз тромбоз_вена вена_вести воспалительный_изменение изменение_вена <person>_оболочка внутреннея_оболочка часто_поражаться оболочка_вена переход_воспалительный воспалительный_процесс окружающий_<person> <person>_возникать возникать_пери туберкулезный_поражение неясный_генез характеризоваться_появление появление_гигантский гигантский_многоядерный многоядерный_клетка чаща_встречаться глубокий_вено <person>_вено тазовый_<person> тазовый_вено <person>_вена обычно_возникать возникать_как как_осложнение воспалительный_осложнение гноин_процесс <person>_полость большинство_случай мочь_быть склероз_вена <person>_тромбофлебит иногда_вызывать искусственно_вызывать искусственно_введение просвет_вена лечение_варикозный варикозный_расширение расширение_вено цель_вызвать вызвать_облитерация введение_в_вена связанный_с_изменение окружающий_<person>_возникать обычно_возникать_как возникать_как_осложнение прогноз_в_большинство введение_в_просвет лечение_варикозный_расширение варикозный_расширение_вено процесс_в_<person>_полость |@letter I

Флеботодермия

Флеботодермия (лат. phlebotodermia; москитный дерматоз) — энтомоз, распространенный в жарких странах зудящий дерматоз, возникающий в результате сенсибилизации организма человека к секрету слюнных желез москитов рода Phlebotomus, проявляется зудящей узелковой сыпью. Возбудители — москиты (подсемейство Phlebotominae семейства бабочниц отряда двукрылых). Кусают только самки, насосавшиеся крови (гонотрофическая гармония). Болезнь распространена в зоне жаркого климата, особенно в странах Ближнего Востока. Встречается и в Средней Азии. В странах с умеренным климатом заболевание имеет сезонный характер (лето, осень). Предрасполагающим фактором являются: глистная инвазия, малярия, некоторые другие тропические паразитарные заболевания[1]. По характеру течения флеботодермии делятся на острые и хронические. В местах укусов москитов появляются пятна бледно-розового цвета, с точечной геморрагией в центре, вскоре переходящие в возвышающиеся белесовато-перламутровые зудящие папулы, нередко с небольшим пузырьком на вершине. Постепенно папулы уплотняются и превращаются в пруригинозные узлы, часто покрытые серозно-кровянистыми корочками, сопровождающиеся биопсирующим зудом и жжением кожи. Часты вторичные пиококковые высыпания. Течение заболевания длительное (1—6 месяцев, до нескольких лет). При гистологическом исследовании отмечаются акантоз и гиперкератоз эпидермиса, в дерме — диффузная инфильтрация фибробластами, дистрофия коллагеновых, эластических волокон и нередко гиперплазия и дистрофия нервных пучков. Клиническая картина флеботодермии характеризуется появлением на открытых участках кожи (тыл кистей, предплечье, голень, лицо) небольших (от 1 см в диаметре) отёчных папул, что сопровождается жжением и лёгких зудом. После повторных укусов насекомых папулы могут трансформироваться в более плотные дермально-гиподермальные узлы, при этом появляется интенсивный зуд. Узлы могут возникать и на закрытых участках тела. Немедленная реакция на укус москита состоит в покраснении кожи, появлении волдыря и зуда. При запоздалой реакции обычно возникают отёк и жгучий зуд. Немедленная реакция чаще непродолжительна, поздняя может сохраняться несколько часов, дней или недель. Реакция гиперсенситивности бывает трёх типов: уртикарная, туберкулиновая и экземоидная. Иногда наблюдается феномен Артюса с некрозом кожи. Отмечается сезонное усиление реакции на укус москита, при этом более выраженный отёк и высыпания могут сопровождаться осложнениями, такими как лихорадка, общее недомогание, генерализованный отёк, сильная тошнота и рвота, а также некроз кожи с последующим рубцеванием. Возможно осложнение гнойничковыми заболеваниями кожи (см. Пиодермия). Москиты, кусая людей, заражают их различными трансмиссивными болезнями, так как эти насекомые — специфические переносчики возбудителей флеботомной лихорадки и других арбовирусных инфекций, кожного и висцерального лейшманиозов, бартонеллёза. Дифференцируют флеботодермию с узловатой почесухой, крапивницей, высыпаниями, вызванными укусами блох, клопов, клещей, вшей (см. Ужаления и укусы насекомых). Лечение проводят гипосенсибилизирующими средствами, витаминами группы B, применяют аутогемотерапию, противозудные средства. В тяжёлых случаях назначают кортикостероиды. При осложнении пиодермией назначают антибиотики. Прогноз благоприятный. Харара (hararа) — сезонная многоформная крапивница, развивается после повторных укусов москитов и по течению близка к флеботодермии; характеризуется выраженным зудом, папуловезикулезными, а в дальнейшем плотными узловатыми высыпаниями на конечностях, лице и туловище и длительным течением. Москитоз (moscitosis) — дерматоз, вызываемый воздействием слюны москитов при укусе, характеризующийся уртикарными или папулезными высыпаниями.

Флеботодермия |@text флеботодермия лата phlebotodermia <person> дерматоз энтомоз <person> жаркое страна зудящие дерматоз возникающие результат сенсибилизация организм человек секрет слюнный железо москит род phlebotomus проявляться <person> узелковой сыпь возбудитель москит подсемейство phlebotominae семеиство бабочка отряд двукрылый кусать самка насосаться кровь гонотрофический гармония болезнь распространить зона жаркое климат особенно страна ближний восток встречаться среднея азия страна умеренный климат заболевание иметь сезонный характер лето осень предрасполагать фактор являться глистный инвазия малярия некоторый тропический паразитарный заболевание характер флеботодермия делиться острый хронический место укус москит появляться пятно бледно розовый цвет точечный <person> центр вскоре переходящий возвышаться белесоватый перламутровый зудеть папула нередко небольшой пузырек вершина постепенно папула уплотняться превращаться пруригинозный узел часто покрыть серознокровянистый корочка сопровождаться биопсировать зуд жжение кожа частый вторичный пиококковый высыпание заболевание длительный месяц год гистологический исследование отмечаться кантон гиперкератоз эпидермис дерма диффузный инфильтрация фибробласт дистрофия коллагеновый эластический волокно нередко гиперплазия дистрофия нервный пучок клинический картина флеботодермия характеризоваться появление открытый участок кожа тыл <person> предплечье голень лицо небольшой сантиметр диаметр отечный папула что сопровождаться жжение легкое зуд повторный укус насекомое папула мочь трансформироваться плотный дермальногиподермальный узел появляться интенсивный зуд узел мочь возникать закрытый участок тело немедленный реакция укус москит состоять покраснение кожа появление волдырь зуд запоздалый реакция обычно возникать отечь жгучий зуд немедленный реакция чаща непродолжительный поздний мочь сохраняться часы днея неделя реакция гиперсенситивность бывать тип уртикарный туберкулиновый экземоидный иногда наблюдаться феномен артюс некроз кожа отмечаться сезонный усиление реакция укус москит <person> отечь высыпание мочь сопровождаться осложнение как лихорадка недомогание <person> отечь сильный тошнота рвота некроз кожа последующий рубцевание осложнение <person> заболевание кожа сантиметр пиодермия москит кусать <person> заражать различный трансмиссивный болезнь как насекомое специфический переносчик <person> флеботомноить лихорадка арбовирусный инфекция кожный висцеральный леишманиоз бартонеллез дифференцировать флеботодермия узловатой <person> крапивницей высыпание вызвать укус блоха клоповый <person> вшея сантиметр ужаление укус насекомое лечение проводить гипосенсибилизировать средство витамин группа применять аутогемотерапия противозудный средство тяжелый случай назначать кортикостероид осложнение <person> назначать антибиотик прогноз <person> хара ар harar сезонный многоформный крапивница развиваться повторный укус москит близкий флеботодермия характеризоваться выразить зуд папуловезикулезный дальнеисать плотный узловатый высыпание конечность лицо туловище длительный москит оз moscitosis дерматоз <person> воздеиствие слюна москит укус <person> уртикарный папулезный высыпание |@ngram дерматоз_<person> дерматоз_<person> энтомоз_<person> жаркое_страна результат_сенсибилизация сенсибилизация_организм организм_человек секрет_слюнный слюнный_железо железо_москит москит_род род_phlebotomus проявляться_<person> отряд_двукрылый болезнь_распространить зона_жаркое жаркое_климат климат_особенно страна_ближний ближний_восток восток_встречаться среднея_азия умеренный_климат климат_заболевание заболевание_иметь иметь_сезонный сезонный_характер лето_осень предрасполагать_фактор фактор_являться тропический_паразитарный паразитарный_заболевание место_укус укус_москит укус_москит укус_москит укус_москит москит_появляться появляться_пятно пятно_бледно бледно_розовый розовый_цвет точечный_<person> вскоре_переходящий зудеть_папула небольшой_пузырек постепенно_папула часто_покрыть жжение_кожа частый_вторичный гистологический_исследование исследование_отмечаться гиперкератоз_эпидермис диффузный_инфильтрация инфильтрация_фибробласт дистрофия_коллагеновый эластический_волокно нередко_гиперплазия дистрофия_нервный нервный_пучок клинический_картина флеботодермия_характеризоваться флеботодермия_характеризоваться характеризоваться_появление открытый_участок участок_кожа тыл_<person> <person>_предплечье голень_предплечье отечный_папула что_папула что_сопровождаться сопровождаться_жжение повторный_укус повторный_укус укус_насекомое укус_насекомое насекомое_папула папула_мочь мочь_трансформироваться появляться_интенсивный интенсивный_зуд узел_мочь мочь_возникать закрытый_участок участок_тело реакция_немедленный реакция_немедленный москит_состоять покраснение_кожа появление_волдырь реакция_обычно обычно_возникать возникать_отечь жгучий_зуд чаща_непродолжительный мочь_сохраняться часы_днея иногда_наблюдаться наблюдаться_феномен некроз_кожа некроз_кожа отмечаться_сезонный сезонный_усиление усиление_реакция <person>_отечь <person>_отечь высыпание_мочь мочь_сопровождаться осложнение_сопровождаться сильный_отечь сильный_тошнота последующий_рубцевание заболевание_кожа кожа_сантиметр кусать_москит кусать_<person> различный_трансмиссивный трансмиссивный_болезнь специфический_переносчик переносчик_<person> кожный_инфекция висцеральный_леишманиоз вызвать_укус укус_блоха <person>_клоповый лечение_проводить средство_витамин витамин_группа тяжелый_случай случай_назначать назначать_кортикостероид назначать_<person> назначать_антибиотик антибиотик_прогноз прогноз_<person> крапивница_развиваться характеризоваться_выразить выразить_зуд конечность_лицо слюна_москит укус_<person> папулезный_высыпание распространить_в_зона особенно_в_страна страна_с_умеренный предрасполагать_фактор_являться острый_и_хронический <person>_в_центр нередко_с_небольшой зуд_и_жжение длительный_течение_заболевание дерма_в_эпидермис волокно_и_нередко появление_на_открытый открытый_участок_кожа сантиметр_в_диаметр жжение_и_легкое зуд_и_легкое реакция_на_укус реакция_на_укус часы_или_днея днея_или_неделя тошнота_и_рвота кожа_с_последующий кожный_и_висцеральный тяжелый_случай_назначать высыпание_на_конечность лицо_и_конечность туловище_и_лицо туловище_и_длительный месяц_до_несколько_год |@letter None

Флотирующие_переломы_рёбер

Флоти́рующие (око́нчатые, ство́рчатые) перело́мы рёбер — группа переломов рёбер, при которых образуется фрагмент рёбер, не связанный костно с позвоночником[1][2]. Таким образом, в грудной клетке образуется патологически подвижный свободный фрагмент — рёберная створка (окно). При флотирующих переломах в результате травмы образуется фрагмент грудной клетки, не участвующий в её движениях и перемещающийся в зависимости от внутригрудного давления. То есть несколько ребер ломаются так, что возникают не соединенные с костным каркасом грудной клетки отрезки ребер, удерживаемые благодаря уцелевшей коже и мягким тканям, — так называемое рёберное окно. Оно западает при вдохе (снижение внутригрудного давления), а выбухает при выдохе (повышение внутригрудного давления). Это объясняет флотацию рёберного окна — парадоксальное движение, противоположное движению грудной клетки[2] (см. рисунок 2). Нарушение каркасности грудной клетки приводит к неполному расправлению лёгкого на стороне повреждения. Примечательно, что на вдохе из-за западения флотирующего участка внутрилёгочное давление воздуха на стороне повреждения выше, а на выдохе из-за выбухания рёберного окна ниже, чем в лёгком на здоровой стороне. В связи с этим при дыхании происходит частичное перекачивание воздуха из лёгкого на поражённой стороне в лёгкое на здоровой (рисунок 2A), а при выдохе — наоборот (рисунок 2B). Такое маятникообразное движение воздуха в лёгких приводит к увеличению «мёртвого» пространства и способствует нарастанию гипоксии. Кроме того, разное давление в здоровой и повреждённой половинах грудной клетки, изменяющееся в процессе дыхания, обусловливает смещение органов средостения (в том числе сердца и крупных сосудов) маятникообразного характера, что обусловливает развитие также сердечно-сосудистых нарушений[1]. Клиническая картина и тяжесть состояния определяется положением и размерами рёберного «окна», а также амплитудой колебаний: чем больше и мобильнее створка, тем тяжелее состояние пострадавшего. Нефиксированные флотирующие участки ребер могут смещаться на 4,0–4,7 см, при этом патологическая подвижность у нижних (6–8-го) ребер больше, чем у верхних (3–5-го) ребер[3]. По локализации наиболее неблагоприятными являются передние двусторонние и левосторонние переднебоковые створчатые переломы, а задние двусторонние и заднебоковые — более благоприятны[4], что обусловлено значительной мышечной массой по задней поверхности грудной клетки и иммобилизирующим действием положения тела пострадавшего лёжа на спине. Усугубляют тяжесть состояния также сопутствующие повреждения органов грудной клетки (гемо- и пневмоторакс, ушиб лёгкого, ушиб сердца и другие). Уже при осмотре обращает на себя внимание отставание повреждённой половины грудной клетки в акте дыхания, деформация груди, патологическая подвижность рёберного «окна», причём наибольшая подвижность определяется, когда имеется сочетание флотирующих переломов рёбер с переломами ключицы и грудины. Флотация рёберно-грудинной створки при передних двустронних переломах может осуществляться в переднезаднем направлении, по горизонтальной оси грудины по типу качания и по продольной оси грудины[5]. Пальпаторно определяется болезненность в области переломов, а также крепитация отломков[2]. Рентгенологически определяются наличие, локализация и характер переломов, смещение костных отломков, наличие внутриплевральных осложнений. При спирографии выявляется значительное снижение дыхательного объёма, жизненной ёмкости лёгких[5]. Флотирующие переломы рёбер являются угрожающим для жизни состоянием в связи с развитием тяжёлых осложнений (флотация средостения, дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность, плевропульмональный и травматический шок). Даже при условии своевременного и адекватного лечения летальность может составлять до 39 %[2].

Флотирующие_переломы_рёбер |@text формировать окончатый створчатый перелом ребро группа перелом ребро образоваться фрагмент ребро <person> костный позвоночник образ <person> клетка образоваться патологически подвижный <person> фрагмент реберный створка окно формировать перелом результат травма образоваться фрагмент <person> клетка не_участвовать движение перемещаться зависимость внутри грудной давление есть ребро ломаться что возникать не_соединить костный каркас <person> клетка отрезка ребро удерживать благодаря уцелеть кожа мягкий ткань называть реберный окно западать вдох снижение внутри грудной давление выбирать выдох повышение внутри грудной давление объяснять флотация реберный окно парадоксальный движение противоположный движение <person> клетка сантиметр рисунок нарушение каркасность <person> клетка приводить неполный расправление легкое сторона повреждение примечательно что вдох изз нападение блокировать участок внутри легочный давление воздух сторона повреждение выше выдох изз выбухание реберный окно легкое здоровой сторона дыхание происходить частичный перекачивание воздух легкое пораженноить сторона легкое здоровой рисунок выдох наоборот рисунок маятникообразный движение воздух легкое приводить увеличение мертвый пространство способствовать нарастание гипоксия разный давление здоровой поврежденноить половина <person> клетка изменяться процесс дыхание обусловливать смещение орган средостение сердце крупный сосуд маятникообразный характер что обусловливать развитие сердечнососудистый нарушение клинический картина тяжесть состояние определяться положение размер реберный окно амплитуда колебание большой мобильный створка тяжелый состояние пострадавший нефиксированный формировать участок ребро мочь смещаться сантиметр патологический подвижность нижний ребро большой верхний ребро локализация наиболее неблагоприятный являться передний двусторонний левосторонний переднебоковой створчатый перелом задний двусторонний заднебоковой благоприятный что обусловить значительноить <person> массоя заднея поверхность <person> клетка иммобилизировать деиствие положение тело пострадавший лежа спина усугублять тяжесть состояние сопутствующий повреждение орган <person> клетка дть пневмоторакс ушибить легкое ушибить сердце осмотр обращать внимание отставание поврежденноить половина <person> клетка акт дыхание деформация грудь патологический подвижность реберный окно причем наибольший подвижность определяться когда иметься сочетание формировать перелом ребро перелом ключица грудина флотация реберногрудинноить створка передний двусторонний перелом мочь осуществляться переднезадний направление горизонтальноить <person> грудина тип качание продольный <person> грудина пальпаторный определяться болезненность область перелом крепитация рентгенологически определяться наличие локализация характер перелом смещение костный отломок наличие внутри плевральный осложнение порнография выявляться значительный снижение дыхательный объем жизненно емкость легкое формировать перелом ребро являться угрожать жизнь состояние развитие тяжелый осложнение флотация средостение дыхательный недостаточность <person> <person> шок условие своевременный адекватный лечение летальность мочь составлять |@ngram перелом_ребро перелом_ребро перелом_ребро перелом_ребро образоваться_фрагмент образоваться_фрагмент фрагмент_ребро <person>_клетка <person>_клетка <person>_клетка <person>_клетка <person>_клетка <person>_клетка <person>_клетка <person>_клетка <person>_клетка клетка_образоваться образоваться_патологически патологически_подвижный фрагмент_<person> фрагмент_<person> реберный_створка формировать_перелом формировать_перелом формировать_перелом результат_травма травма_образоваться внутри_грудной внутри_грудной внутри_грудной грудной_давление грудной_давление грудной_давление что_возникать костный_каркас каркас_<person> клетка_отрезка отрезка_ребро удерживать_благодаря мягкий_ткань называть_реберный реберный_окно реберный_окно реберный_окно реберный_окно реберный_окно снижение_внутри повышение_внутри парадоксальный_движение противоположный_движение противоположный_движение сантиметр_рисунок клетка_приводить сторона_повреждение сторона_повреждение примечательно_что вдох_изз изз_нападение нападение_блокировать блокировать_участок участок_внутри внутри_легочный давление_воздух выбухание_реберный здоровой_сторона дыхание_происходить происходить_частичный пораженноить_сторона движение_воздух легкое_приводить способствовать_нарастание нарастание_гипоксия поврежденноить_половина поврежденноить_половина <person>_половина <person>_половина изменяться_клетка процесс_дыхание обусловливать_смещение смещение_орган орган_средостение крупный_сосуд что_обусловливать обусловливать_развитие сердечнососудистый_нарушение клинический_картина тяжесть_состояние тяжесть_состояние состояние_определяться определяться_положение размер_реберный амплитуда_колебание мобильный_створка тяжелый_состояние состояние_пострадавший формировать_участок участок_ребро ребро_мочь мочь_смещаться патологический_подвижность патологический_подвижность ребро_большой наиболее_неблагоприятный являться_неблагоприятный передний_двусторонний передний_двусторонний задний_двусторонний что_обусловить значительноить_<person> <person>_массоя заднея_поверхность поверхность_<person> положение_тело тело_пострадавший пострадавший_лежа усугублять_тяжесть сопутствующий_повреждение повреждение_орган орган_<person> ушибить_легкое ушибить_легкое ушибить_сердце осмотр_обращать внимание_отставание акт_дыхание деформация_грудь подвижность_реберный причем_наибольший наибольший_подвижность подвижность_определяться когда_иметься иметься_сочетание сочетание_формировать перелом_ключица двусторонний_перелом перелом_мочь мочь_осуществляться горизонтальноить_<person> продольный_<person> определяться_пальпаторный определяться_болезненность область_перелом рентгенологически_определяться определяться_наличие характер_перелом смещение_костный костный_отломок наличие_внутри внутри_плевральный плевральный_осложнение выявляться_значительный значительный_снижение дыхательный_объем жизненно_емкость емкость_легкое ребро_являться являться_угрожать жизнь_состояние развитие_тяжелый тяжелый_осложнение <person>_недостаточность <person>_шок условие_своевременный адекватный_лечение лечение_летальность летальность_мочь мочь_составлять внутри_грудной_давление внутри_грудной_давление внутри_грудной_давление кожа_и_мягкий повышение_внутри_грудной <person>_клетка_приводить легкое_на_сторона воздух_из_легкое сторона_в_легкое воздух_в_легкое приводить_к_легкое приводить_к_увеличение пространство_и_способствовать половина_<person>_клетка половина_<person>_клетка сердце_и_крупный что_обусловливать_развитие поверхность_<person>_клетка лежа_на_спина повреждение_орган_<person> орган_<person>_клетка клетка_в_акт болезненность_в_область локализация_и_характер развитие_тяжелый_осложнение <person>_и_<person> своевременный_и_адекватный <person>_и_<person>_недостаточность своевременный_и_адекватный_лечение |@letter S

Флюороз_(стоматология)

Флюоро́з (лат. Fluorum — фтор + osis) — хроническое заболевание, развивающееся до прорезывания зубов (и после) при длительном приёме внутрь воды или продуктов с повышенным содержанием соединений фтора (а также фтор поступает в организм при акте дыхания в загрязнённой атмосфере). Заболевание носит эндемический характер. Ещё в 1890 г. изменения зубов при флюорозе были описаны как крашеные или чёрные зубы. Впоследствии подобные зубы стали называть «испещрённые», «рябая эмаль», «пятнистая эмаль». Последнее название, данное Блеком в 1916 г., нашло наиболее широкое распространение в специальной литературе. Только в 1931 г. было установлено, что в питьевой воде населённых пунктов, где наблюдается пятнистость эмали, было повышено содержание микроэлемента фтора. Позднее было установлено, что поражение зубов при флюорозе — не единственный признак этого заболевания. При значительных концентрациях фтор способен поражать и костный скелет человека. В соответствии с СанПиН 2.1.4.1074-01 максимальная допустимая концентрация фтора в воде, должна быть не более 1,5 мг/л. Но даже при концентрации фтора 1.5 мг/л, зубы могут поражаться у некоторого процента людей. Это связано с индивидуальной реакцией организма каждого человека, а также со средней температурой окружающей среды (с повышением температуры повышается потребление воды). Человек в сутки получает около 3 мг фтора (0,5—1,1 мг с пищей и 2,2—2,5 мг с водой). Фтор, находящийся в продуктах, которые мы едим, всасывается гораздо хуже, чем фториды, находящиеся в воде. Если взрослый человек употребляет длительное время воду с повышенным содержанием фтора, то его зубы со сформированной эмалью не поражаются флюорозом. Но если концентрация фтора в воде превышает 6 мг/л, тогда флюороз может поразить и уже сформированные зубы. Наблюдается некоторая закономерность в поражении зубов флюорозом, от степени концентрации фтора в эндемической зоне: Флюороз зубов (эндемический флюороз зубов) — это хроническое заболевание, встречающееся в местностях с избыточным содержанием фтора в питьевой воде. Заболевание, развивающееся до прорезывания зубов. При флюорозе поражается преимущественно эмаль зубов. Флюороз обусловлен длительным поступлением в организм микроэлемента фтора и выражается образованием на поверхности эмали пятен и дефектов различной величины, формы и цвета. В тяжёлых случаях поражаются кости скелета. Оптимальной концентрацией фтора в воде считается 1мг/л. При концентрации более 1 мг/л. развивается флюороз. Особенно подвержены заболеванию флюорозом дети в возрасте 3-4 лет, если они прожили в местности с повышенным содержанием фтора в питьевой воде более 3-х лет. Флюорозом, как правило, поражаются только постоянные зубы. Предполагают, что плацента задерживает поступление излишков фтора в организм плода. Редко наблюдаются случаи поражения флюорозом уже прорезавшихся зубов в местностях с содержанием фтора в воде свыше 10-15 мг/л. Как правило, при флюорозе поражаются симметричные зубы (например, центральные резцы). В основном постоянные зубы детей, с рождения проживающих в эндемическом очаге. Очень редко поражаются молочные зубы. Это связано с тем, что минерализация молочных зубов заканчивается ещё в утробе матери, что обуславливает задержку большого количества фтора плацентарным барьером. Конечно, если содержание фтора в воде чрезвычайно высокое, то и молочные зубы подвергаются поражению. В России наиболее распространена классификация В. К. Патрикеева (1956). В зависимости от тяжести проявления флюороза зубов различают следующие формы: штриховую, пятнистую, меловидно-крапчатую, эрозивную и деструктивную. Первые три формы протекают без потери тканей зуба, а эрозивная и деструктивная — с потерей. Штриховая форма флюороза характеризуется появлением небольших меловидных полосок — штрихов, расположенных в подповерхностных слоях эмали. Полоски могут быть обозначены хорошо, но часто они выражены слабо и проявляются при высушивании поверхности зуба. Слияние полос приводит к образованию пятна, в котором всё же различимы полосы. Штриховая форма чаще наблюдается на вестибулярной поверхности резцов верхней челюсти, реже — на нижней. Пятнистая форма характеризуется наличием хорошо выраженных меловидных пятен без полос. Меловидные пятна множественные, расположены по всей поверхности зубов. Иногда они, сливаясь, образуют пятно большого размера. Меловидно-изменённый участок эмали постепенно переходит в нормальную эмаль. Пятнистое поражение эмали наблюдается на многих зубах, но особенно выражено на резцах верхней и нижней челюстей. Иногда изменяется цвет участка поражения — пятно приобретает светло-коричневый цвет. Особенностью этой формы флюороза зубов является то, что эмаль в области пятна гладкая, блестящая. Меловидно-крапчатая форма характеризуется значительным многообразием. Обычно эмаль всех поверхностей имеет матовый оттенок, и на этом фоне имеются хорошо очерченные пигментированные пятна. Иногда эмаль желтоватого цвета с наличием множественных пятен, точек. В некоторых случаях вместо точек имеются поверхностные поражения с убылью эмали (диаметром 1,0-1,5 мм и глубиной 0,1-0,2 мм). При меловидно-крапчатой форме наблюдается быстрое стирание эмали с обнажением пигментированного дентина тёмно-коричневого цвета. Эрозивная форма характеризуется тем, что на фоне выраженной пигментации эмали имеются значительные участки, на которых она отсутствует, различной формы дефекты — эрозии. При эрозивной форме выражено стирание эмали и дентина. Деструктивная форма характеризуется нарушением формы коронок зубов за счёт эрозивного разрушения и стирания твёрдых тканей. Деструктивная форма наблюдается в районах, в водоисточниках которых фтора содержится свыше 5 мг/л. При этой форме ткани зуба хрупкие, нередко наблюдается их отлом. Однако полость зуба не вскрывается за счёт отложения заместительного дентина. При тяжёлых формах флюороза отмечается поражение костей скелета. Тяжесть заболевания обусловлена не только концентрацией фтора в воде, но и зависит от ряда факторов. Дети, перенёсшие флюороз в период минерализации зубов, в большей степени поражаются флюорозом. Степени поражения флюорозом, согласно классификации Мюллера (1965), применяемой ВОЗ: Очень лёгкая форма флюороза. Цвет эмали практически не изменён. Лёгкая форма флюороза. Наблюдается появление молочно-белых полос или таких же мелких пятен на единичных зубах. При этом область поражения не превышает 25 % общей площади коронки зуба. Умеренная форма флюороза. Площадь поражения меловидными пятнами и полосками достигает 50 %. Средняя — вдобавок к меловидным появляются пятна коричневого или желтоватого цвета. Для этой степени характерна подверженность кариесу. Тяжёлая форма флюороза. Происходит поражение большей части коронки зуба, к выраженной пигментации добавляется нарушение структуры твёрдых тканей. Происходит деформация коронки, эмаль подвержена стиранию и скалыванию. При третьей степени флюороз может поражать костные ткани скелета. Характер изменений во многом зависит от формы клинического поражения (тяжести изменений). При начальной форме заболевания (штриховая и пятнистая формы) в подповерхностном слое обнаруживаются изменённые участки различных размеров и очертаний. Резко выражены полосы Гунтера — Шрегера, которые дугообразно изгибаются и доходят до эмали, хорошо видны линии Ретциуса. Поверхность эмали наряду с ровными очертаниями имеет отдельные выпуклости и впадины. Дентиноэмалевое соединение зубчатой формы. Поверхностный слой эмали имеет муаровый рисунок, что обусловлено увеличением межпризменных пространств за счёт частичной резорбции эмалевых призм, зонами гипо- и гиперминерализации. Эмалевые призмы частично разрушаются, расширяются межпризменные пространства, пополнение которых аморфным материалом происходит за счёт резорбирующихся призм. В зоне поражения наблюдается неоднородная минерализация эмали (участки гипоминерализации чередуются с участками гиперминерализации). В дальнейшем усиливаются процессы деминерализации, повышается проницаемость эмали вследствие увеличения объёма микропор (микропространств). При помощи микрорентгенографии установлено, что на участке пятен флюороза наружных слоёв отчётливо выявлено снижение плотности, что указывает на уменьшение минерализации. Подобные данные объясняют причину пигментации эмали. Происходит это за счёт проникновения красящих веществ в участки эмали с повышенной проницаемостью. Это подтверждается и тем, что участки пигментации флюорозных зубов содержат большее количество азотсодержащих органических веществ. Под электронным микроскопом при лёгких степенях поражения отмечается подчёркнутость структур кристаллов гидроксиапатитов. При тяжёлых формах чёткость структур снижается. При помощи поляризационной микроскопии установлены наиболее выраженные изменения в наружных слоях эмали. В участках флюорозного пятна поражено преимущественно межпризменное пространство. Флюороз на стадии пятна дифференцируют от кариеса, для которого характерно одиночное поражение в типичных для кариеса участках (пришеечная область, контактная поверхность). При флюорозе поражения множественные, располагаются на вестибулярной и язычной поверхностях. Кроме того, флюороз проявляется с момента прорезывания зубов. Диагностировать флюороз зубов, как у ребёнка, так и у взрослых людей не составит особого труда. При этом обнаружить флюороз у детей может, как стоматолог, так и педиатр. Диагностирование этого заболевания основано на клинических проявлениях, характерных для разных степеней флюороза. Однако специалисту предстоит дифференцировать его от кариеса в стадии пятна. Если для кариеса характерны единичные поражения, располагающиеся в типичных местах, то флюороз проявляется множественными изменениями, которые появляются вскоре после прорезывания основных зубов. В зависимости от стадии патологического процесса применяются либо местное отбеливание и последующее реминерализация, либо восстановления повреждённой поверхности пломбой или ортопедической конструкцией. При флюорозе, сопровождающемся только изменениями цвета эмали (штриховая, пятнистая и меловидно-крапчатая форма), проводится местное лечение — отбеливание с последующей реминерализующей терапией. В качестве отбеливающего препарата используются растворы неорганических кислот, пероксида водорода в концентрациях 6 % и 30 % (пергидроль), пероксида карбамида 10 % концентрации, смесь соляной кислоты (19-36 %) и пероксида водорода. После тщательного удаления зубного налёта и изоляции зуба от слюны ватными тампонами поверхность зуба высушивают и обрабатывают 20-30 % раствором кислоты (соляной или фосфорной) в течение 2-3 мин до просветления эмали. После этого поверхность зуба промывают водой и высушивают. Очень важно, чтобы после обработки зуба кислотой и высушивания он не соприкасался со слюной. Не рекомендуется принимать пищу в течение двух часов после процедуры. Последующую реминерализацию проводят 10 % раствором глюконата кальция в течение 15-20 минут. В следующее посещение (не более чем через 1-2 сут) процедуру повторяют с той лишь разницей, что раствором кислоты тщательно обрабатывают только изменённые в цвете участки эмали. Курс лечения составляет по разным источникам 3-4, 10-15 либо 15-20 процедур, вероятно, зависит от степени поражения зубов. В период лечения рекомендуется принимать внутрь глюконат кальция, глицерофосфаты. Стойкий эффект наблюдается в течение 6-8 мес. Повторные курсы лечения необходимо проводить через 6-8 мес, с появлением пигментированных пятен. На начальной стадии флюороза положительный эффект в плане реминерализации даёт препарат ремодент. Рекомендуется строгое соблюдение правил личной гигиены. Для чистки зубов используется паста реминерализующего действия. После завершения курса реминерализирующей терапии поверхность зубов целесообразно покрыть фторлаком. При эрозивной и деструктивной формах поражения, сопровождающихся нарушением целости эмали, восстанавливают цвет и форму коронок зубов с помощью композитных пломбировочных материалов или ортопедической конструкцией. В некоторых случаях при отломе коронок или разрушений значительной части для фиксации используются штифты. Профилактика флюороза должна проводиться везде, где имеет место повышенное содержание фтора в источниках водоснабжения. Особое внимание следует уделять районам, где в воде содержится более 2 мг/л фтора. По современным представлениям, фтор всасывается на амелобласты, нарушая процесс образования и минерализации эмали. В связи с этим интенсивные профилактические мероприятия должны проводиться в период закладки зубов и их минерализации. Профилактические мероприятия делятся на коллективные меры, направленные на уменьшение содержания фтора в питьевой воде, и на меры индивидуальной профилактики. Уменьшение количества фтора в питьевой воде может быть достигнуто путём замены водоисточника или снижения содержания фтора за счёт смешения водоисточников с использованием, например, скважин и ледниковой воды в горной местности. Существуют методики очистки питьевой воды от избытка фтора. Следует, однако, иметь в виду, что полностью обеспечить население эндемических районов очищенной от фтора питьевой водой невозможно, хотя для небольших контингентов детского населения это делать можно. Индивидуальные меры профилактики должны проводиться с момента рождения ребёнка. В первую очередь следует избегать искусственного вскармливания и раннего прикорма ребёнка. С началом прикорма не следует вводить в пище большое количество воды, а нужно заменять молоком и соками. Клинические наблюдения показали, что дополнительное введение в пищу витамина С, D, глюконата кальция в значительной степени уменьшает проявление флюороза. Важное значение имеет состав пищевого рациона. В частности, следует исключать или ограничивать продукты, содержащие фтор (морская рыба, животное масло, шпинат и др.). Особо важное значение в профилактике флюороза имеет вывоз детей на летний период из эндемического района. Клинические наблюдения показали, что замена водоисточников в течение 3-4 мес ежегодно в первые 8-10 лет жизни ребёнка способствует нормализации образования эмали и в значительной степени снижает процент поражения зубов флюорозом.

Флюороз_(стоматология) |@text флюороза лата fluorum фтор osis хронический заболевание развивающийся прорезывание зуб длительный прием внутрь вода продукт повышенный содержание соединение фтор фтор поступать организм акт дыхание загрязнить атмосфера заболевание носить <person> характер изменение зуб флюороза быть описать как крашеный черный зуб впоследствии подобный зуб стать называть испещрить рябой эмаль пятнистый эмаль название блек найти наиболее широкий распространение <person> литература быть установить что питьевой вода населить пункт где наблюдаться пятнистость эмаль быть повысить содержание микроэлемент фтор поздний быть установить что поражение зуб флюороза <person> признак заболевание значительный концентрация фтор способный поражать <person> скелет человек соответствие санпин максимальный допустимый концентрация фтор вода быть мгл концентрация фтор мгл зуб мочь поражаться некоторый процент <person> связать индивидуальноить <person> организм человек среднея температуроить <person> повышение температура повышаться потребление вода человек сутки получать мг фтор мг <person> мг водоить фтор находиться продукт есть всасываться гораздо худой фторид находиться вода взрослый человек употреблять длительный время вода повышенный содержание фтор зуб сформировать эмаль не_поражаться флюороз концентрация фтор вода превышать мгл флюороза мочь поразить сформировать зуб наблюдаться некоторый закономерность поражение зуб флюороз степень концентрация фтор эндемический зона флюороза зуб <person> флюороза зуб хронический заболевание встречаться местность избыточный содержание фтор питьевой вода заболевание развивающийся прорезывание зуб флюороза поражаться преимущественно эмаль зуб флюороза обусловить длительный поступление организм микроэлемент фтор выражаться образование поверхность эмаль пятно дефект различноить величина форма цвет тяжелый случай поражаться <person> скелет оптимальный <person> фтор вода считаться концентрация мгл развиваться флюороза особенно подверженный заболевание флюороз ребенок возраст год прожить местность повышенный содержание фтор питьевой вода год флюороз как правило поражаться постоянный зуб предполагать что плацента задерживать поступление излишек фтор организм плод редко наблюдаться случай поражение флюороз прорваться зуб местность содержание фтор вода свыше мгл как правило флюороза поражаться симметричный зуб центральный резец основное постоянный зуб <person> рождение проживать эндемический очаг редко поражаться молочный зуб связать что минерализация молочный зуб заканчиваться утроба матерь что обуславливать задержка большой количество фтор плацентарный барьер содержание фтор вода чрезвычаин высокий молочный зуб подвергаться поражение россия наиболее распространить классификация <person> зависимость тяжесть проявление флюороза зуб различать следующий форма страховой пятнистый меловиднокрапчатый розничный деструктивный форма протекать потеря <person> зуб эрозивный деструктивный потерей штриховой форма флюороза характеризоваться появление небольшой меловидный полоска штрих расположить подповерхностный слой эмаль полоска мочь быть обозначить часто выразить слабо проявляться высушивание поверхность зуб слияние полоса приводить образование пятно различимый полоса штриховой форма чаща наблюдаться вестибулярный поверхность резец верхнея челюсть <town> нижнея пятнистый форма характеризоваться наличие выразить меловидный пятно полоса пиловидный пятно множественный расположить <person> поверхность зуб иногда сливаться образовать пятно большой размер <person> участок эмаль постепенно переходить нормальный эмаль пятнистый поражение эмаль наблюдаться многий зуб особенно выразить резец верхнея нижнея челюсть иногда изменяться <person> участок поражение пятно приобретать <person> особенность форма флюороза зуб являться что эмаль область пятно гладкий блестящий меловиднокрапчатый форма характеризоваться значительный многообразие обычно эмаль <person> иметь матовый оттенок фон иметься очертить пигментировать пятно иногда эмаль желтоватый цвет наличие множественный пятно некоторый случай вместо иметься поверхностный поражение убыль эмаль диаметр мм глубина мм меловидный крапчатый форма наблюдаться быстрый стирание эмаль обнажение пигментировать дентин цвет эрозивный форма характеризоваться что фон выраженноить пигментация эмаль иметься значительный участок отсутствовать различноить форма дефект эрозия эрозивный форма выразить стирание эмаль дентин деструктивный форма характеризоваться нарушение форма коронка зуб счет розничный разрушение стирание твердый <person> деструктивный форма наблюдаться <person> водоисточник фтор содержаться свыше мгл форма ткань зуб хрупкий нередко наблюдаться отец полость зуб не_вскрываться счет отложение заместительный дентин тяжелый форма флюороза отмечаться поражение <person> скелет тяжесть заболевание обусловить <person> фтор вода зависеть ряд фактор ребенок перенести флюороза период минерализация зуб большея степень поражаться флюороз степень поражение флюороз согласно классификация <person> применять воз легкий форма флюороза <person> эмаль практически не_изменить легкий форма флюороза наблюдаться появление молочный <person> полоса мелкий пятно единичный зуб область поражение не_превышать <person> площадь коронка зуб умеренный форма флюороза площадь поражение меловидный пятно полоска достигать средний вдобавок меловидный появляться пятно коричневый желтоватый цвет степень характерный подверженность кариес тяжелый форма флюороза происходить поражение большея часть коронка зуб выраженноить пигментация добавляться нарушение структура твердый <person> происходить деформация коронка эмаль подверженный стирание скалывание <person> степень флюороза мочь поражать костный ткань скелет характер изменение многое зависеть форма клинический поражение тяжесть изменение начальноить форма заболевание штриховой пятнистый форма подповерхностный слой обнаруживаться изменить участок различный размер очертание резко выразить полоса гунтер <person> дугообразный изгибаться доходить эмаль видный линия ретциуса поверхность эмаль наряду ровный очертание иметь отдельный выпуклость впадина дентиноэмалевый соединение зубчатый форма <person> слоить эмаль иметь муаровыя рисунок что обусловить увеличение межпризменный пространство счет частичноить резорбция эмалевый призма зона гипо гиперминерализация эмалевый призма частично разрушаться расширяться межпризменный пространство пополнение аморфный материал происходить счет резорбирующийся призма зона поражение наблюдаться неоднородный минерализация эмаль участок гипоминерализация чередоваться участок гиперминерализация дальнеисать усиливаться процесс деминерализация повышаться проницаемость эмаль вследствие увеличение объем микропора микропространство помощь микрорентгенография установить что участок пятно флюороза наружное слой отчетливо выявить снижение плотность что указывать уменьшение минерализация подобный дать объяснять причина пигментация эмаль происходить счет проникновение красящий вещество участок эмаль повышенноить проницаемость подтверждаться что участок пигментация флюорозный зуб содержимый количество азотсодержащий органический вещество электронный микроскоп легкое степень поражение отмечаться подчеркнутость структура кристалл гидроксиапатит тяжелый форма четкость структура снижаться помощь поляризационноить микроскопия установить наиболее выразить изменение наружное слой эмаль участок флюорозный пятно поразить преимущественно межпризменный пространство флюороза стадия пятно дифференцировать кариес характерный одиночный поражение типичный кариес участок пришеечный область контактный поверхность флюороза поражение множественный располагаться вестибулярный язычный поверхность флюороза проявляться прорезывание зуб диагностировать флюороза зуб как ребенок взрослый <person> не_составить особый труд обнаружить флюороза <person> мочь как стоматолог педиатр диагностирование заболевание основать клинический проявление характерный разный степенея флюороза специалист предстоять дифференцировать кариес стадия пятно кариес характерный единичный поражение располагаться типичный место флюороза проявляться множественный изменение появляться вскоре прорезывание основный зуб зависимость стадия патологический процесс применяться местный отбеливание последующий минерализация восстановление поврежденноить поверхность помощь ортопедической конструкция флюороза сопровождаться изменение цвет эмаль штриховой пятнистый меловиднокрапчатый форма проводиться местный лечение отбеливание <person> <person> <person> качество отбивать препарат использоваться раствор неорганический кислота пероксид водород концентрация пергидроль пероксид карбамид концентрация смесь <person> кислота пероксид водород тщательный удаление зубной налет изоляция зуб слюна ватный тампон поверхность зуб высушивать обрабатывать раствор кислота <person> фосфорный мина просветление эмаль поверхность зуб промывать водоить высушивать важный обработка зуб кислотой высушивание не_соприкасаться слюна не_рекомендоваться пища часы процедура последующий ре минерализация проводить раствор глюконат кальций минута следующий посещение сут процедура повторять той разница что раствор кислота тщательно обрабатывать изменить <person> участок эмаль курс лечение составлять разный источник процедура вероятно зависеть степень поражение зуб период лечение рекомендоваться внутрь глюконат кальций глицерофосфат стоикия эффект наблюдаться мес повторный курс лечение необходимый проводить мес появление пигментировать пятно начальноить стадия флюороза <person> эффект план ре минерализация давать препарат ремонт рекомендоваться строгий соблюдение правило <person> гигиена чистка зуб использоваться паста реминерализуть деиствие завершение курс <person> терапия поверхность зуб целесообразно покрыть фторлак эрозивный деструктивный форма поражение сопровождаться нарушение целость эмаль восстанавливать <person> форма коронка зуб помощь композитный пломбировочный материал ортопедической конструкция некоторый случай отлом коронка разрушение значительноить часть фиксация использоваться штифт профилактика флюороза проводиться везде где иметь место повышенный содержание фтор источник водоснабжение особый внимание следовать уделять район где вода содержаться мгл фтор современный представление фтор всасываться амелобласт нарушать процесс образование минерализация эмаль интенсивный профилактический мероприятие проводиться период закладка зуб минерализация профилактический мероприятие делиться коллективный мера направить уменьшение содержание фтор питьевой вода мера индивидуальноить профилактика уменьшение количество фтор питьевой вода мочь быть достигнуть путем замена водоисточник снижение содержание фтор счет смешение водоисточник использование скважина ледниковый вода <person> местность существовать методика очистка питьевой вода избыток фтор следовать иметь вид что полностью обеспечить население эндемический <person> очистить фтор питьевой водоить невозможно небольшой контингент детский население делать можно индивидуальный мера профилактика проводиться рождение ребенок очередь следовать избегать искусственный вскармливание ранний прикорм ребенок начало прикорм не_следовать вводить пища большой количество вода нужно заменять молоко сок клинический наблюдение показать что дополнительный введение пища витамин глюконат кальций значительноить степень уменьшать проявление флюороза важный значение иметь состав пищевой рацион следовать исключать ограничивать продукт содержимый фтор морской рыба животный масло шпинат особо важный значение профилактика флюороза иметь вывоз <person> год нии период эндемический район клинический наблюдение показать что замена водоисточник мес ежегодно год жизнь ребенок способствовать нормализация образование эмаль значительноить степень снижать процент поражение зуб флюороз |@ngram хронический_заболевание хронический_заболевание заболевание_развивающийся заболевание_развивающийся прорезывание_зуб прорезывание_зуб прорезывание_зуб длительный_прием прием_внутрь вода_внутрь повышенный_содержание повышенный_содержание повышенный_содержание повышенный_содержание содержание_соединение соединение_фтор фтор_поступать акт_дыхание загрязнить_атмосфера заболевание_носить носить_<person> <person>_характер изменение_зуб флюороза_быть быть_описать описать_как черный_зуб зуб_впоследствии впоследствии_подобный подобный_зуб зуб_стать стать_называть пятнистый_эмаль пятнистый_эмаль пятнистый_эмаль найти_наиболее наиболее_широкий широкий_распространение <person>_литература быть_установить быть_установить установить_что установить_что установить_что питьевой_вода питьевой_вода питьевой_вода питьевой_вода питьевой_вода питьевой_вода вода_населить населить_пункт пункт_где быть_повысить повысить_содержание содержание_микроэлемент микроэлемент_фтор микроэлемент_фтор поздний_быть поражение_зуб поражение_зуб поражение_зуб поражение_зуб признак_<person> значительный_концентрация концентрация_фтор концентрация_фтор концентрация_фтор концентрация_фтор концентрация_фтор фтор_способный способный_поражать <person>_скелет <person>_скелет <person>_скелет скелет_человек максимальный_допустимый допустимый_концентрация зуб_мочь мочь_поражаться некоторый_процент процент_<person> <person>_индивидуальноить <person>_температуроить повышение_температура повышаться_температура повышаться_потребление потребление_вода сутки_получать мг_фтор всасываться_гораздо гораздо_худой взрослый_человек человек_употреблять употреблять_длительный длительный_время содержание_фтор содержание_фтор содержание_фтор содержание_фтор содержание_фтор содержание_фтор содержание_фтор содержание_фтор сформировать_эмаль вода_превышать флюороза_мочь флюороза_мочь сформировать_зуб зуб_наблюдаться наблюдаться_некоторый некоторый_закономерность эндемический_зона флюороза_зуб флюороза_зуб флюороза_зуб флюороза_зуб флюороза_зуб флюороза_зуб <person>_зуб <person>_зуб <person>_зуб <person>_флюороза <person>_флюороза <person>_флюороза заболевание_встречаться избыточный_содержание флюороза_поражаться флюороза_поражаться преимущественно_поражаться преимущественно_эмаль эмаль_зуб флюороза_обусловить обусловить_длительный длительный_поступление организм_микроэлемент выражаться_образование поверхность_эмаль поверхность_эмаль эмаль_пятно дефект_различноить различноить_величина величина_форма тяжелый_случай случай_поражаться поражаться_<person> вода_считаться развиваться_флюороза особенно_подверженный заболевание_подверженный как_правило как_правило правило_поражаться постоянный_зуб постоянный_зуб предполагать_что что_плацента плацента_задерживать задерживать_поступление организм_плод наблюдаться_редко случай_наблюдаться поражение_флюороз поражение_флюороз вода_свыше поражаться_симметричный симметричный_зуб центральный_резец основное_постоянный рождение_проживать эндемический_очаг поражаться_редко поражаться_молочный молочный_зуб молочный_зуб молочный_зуб что_минерализация минерализация_молочный зуб_заканчиваться утроба_матерь что_матерь что_обуславливать обуславливать_задержка задержка_большой большой_количество большой_количество количество_фтор количество_фтор плацентарный_барьер чрезвычаин_высокий зуб_подвергаться подвергаться_поражение россия_наиболее наиболее_распространить распространить_классификация тяжесть_проявление проявление_флюороза проявление_флюороза зуб_различать различать_следующий следующий_форма форма_протекать потеря_<person> форма_флюороза форма_флюороза форма_флюороза форма_флюороза форма_флюороза форма_флюороза форма_флюороза флюороза_характеризоваться характеризоваться_появление появление_небольшой слой_эмаль слой_эмаль полоска_мочь мочь_быть мочь_быть быть_обозначить слабо_выразить высушивание_поверхность поверхность_зуб поверхность_зуб поверхность_зуб поверхность_зуб поверхность_зуб слияние_полоса полоса_приводить образование_пятно форма_чаща чаща_наблюдаться вестибулярный_поверхность поверхность_резец резец_верхнея резец_верхнея верхнея_челюсть челюсть_<town> пятнистый_форма пятнистый_форма форма_характеризоваться форма_характеризоваться форма_характеризоваться форма_характеризоваться характеризоваться_наличие множественный_пятно множественный_пятно расположить_множественный поверхность_<person> сливаться_образовать образовать_пятно пятно_большой большой_размер <person>_участок <person>_участок <person>_участок участок_эмаль участок_эмаль участок_эмаль участок_эмаль эмаль_постепенно постепенно_переходить нормальный_эмаль пятнистый_поражение поражение_эмаль эмаль_наблюдаться многий_зуб особенно_выразить нижнея_челюсть челюсть_иногда иногда_изменяться <person>_изменяться участок_поражение пятно_приобретать особенность_<person> зуб_являться что_эмаль область_пятно пятно_гладкий характеризоваться_значительный значительный_многообразие обычно_эмаль иметь_<person> фон_иметься пигментировать_пятно пигментировать_пятно иногда_эмаль эмаль_желтоватый желтоватый_цвет желтоватый_цвет наличие_множественный некоторый_случай некоторый_случай случай_вместо иметься_поверхностный поверхностный_поражение форма_наблюдаться форма_наблюдаться наблюдаться_быстрый быстрый_стирание стирание_эмаль стирание_эмаль эрозивный_форма эрозивный_форма фон_выраженноить выраженноить_пигментация выраженноить_пигментация пигментация_эмаль пигментация_эмаль эмаль_иметься иметься_значительный значительный_участок различноить_форма форма_дефект дефект_эрозия выразить_форма выразить_стирание деструктивный_форма деструктивный_форма деструктивный_форма характеризоваться_нарушение форма_коронка форма_коронка коронка_зуб коронка_зуб коронка_зуб коронка_зуб стирание_твердый твердый_<person> твердый_<person> фтор_содержаться содержаться_свыше ткань_зуб нередко_наблюдаться полость_зуб счет_отложение отложение_заместительный заместительный_дентин тяжелый_форма тяжелый_форма тяжелый_форма флюороза_отмечаться поражение_отмечаться поражение_отмечаться поражение_<person> тяжесть_заболевание заболевание_обусловить ряд_фактор ребенок_перенести перенести_флюороза период_минерализация минерализация_зуб большея_степень степень_поражаться степень_поражение степень_поражение степень_поражение согласно_классификация классификация_<person> применять_воз легкий_форма легкий_форма <person>_эмаль эмаль_практически практически_не_изменить наблюдаться_появление появление_молочный мелкий_пятно единичный_зуб область_поражение поражение_не_превышать <person>_площадь площадь_коронка умеренный_форма площадь_поражение полоска_достигать появляться_пятно пятно_коричневый тяжелый_кариес происходить_поражение большея_часть часть_коронка добавляться_нарушение нарушение_структура структура_твердый <person>_происходить происходить_деформация деформация_коронка эмаль_подверженный подверженный_стирание <person>_степень степень_флюороза мочь_поражать поражать_костный костный_ткань ткань_скелет характер_изменение многое_зависеть клинический_форма тяжесть_поражение форма_заболевание слой_обнаруживаться обнаруживаться_изменить изменить_участок различный_участок различный_размер резко_выразить выразить_полоса видный_линия эмаль_наряду ровный_очертание очертание_иметь соединение_зубчатый зубчатый_форма форма_<person> <person>_слоить эмаль_иметь рисунок_что что_обусловить обусловить_увеличение эмалевый_призма эмалевый_призма зона_гипо призма_частично частично_разрушаться материал_происходить зона_поражение наблюдаться_поражение наблюдаться_неоднородный неоднородный_минерализация минерализация_эмаль минерализация_эмаль усиливаться_процесс повышаться_проницаемость проницаемость_эмаль эмаль_вследствие вследствие_увеличение увеличение_объем участок_пятно пятно_флюороза флюороза_наружное наружное_слой наружное_слой слой_отчетливо отчетливо_выявить выявить_снижение снижение_плотность что_указывать уменьшение_минерализация подобный_дать дать_объяснять объяснять_причина причина_пигментация счет_проникновение повышенноить_проницаемость участок_пигментация зуб_содержимый органический_вещество электронный_микроскоп легкое_степень структура_кристалл структура_снижаться микроскопия_установить наиболее_выразить выразить_изменение пятно_поразить поразить_преимущественно стадия_пятно стадия_пятно пятно_дифференцировать характерный_одиночный одиночный_поражение кариес_участок пришеечный_область контактный_поверхность флюороза_поражение множественный_поражение флюороза_проявляться флюороза_проявляться диагностировать_флюороза зуб_как взрослый_<person> особый_труд обнаружить_флюороза <person>_мочь заболевание_основать клинический_проявление характерный_проявление кариес_характерный характерный_единичный единичный_поражение поражение_располагаться типичный_место проявляться_множественный появляться_вскоре прорезывание_основный стадия_патологический патологический_процесс последующий_минерализация восстановление_поврежденноить поврежденноить_поверхность изменение_цвет цвет_эмаль проводиться_местный местный_лечение <person>_<person> <person>_<person> использоваться_препарат использоваться_раствор раствор_неорганический неорганический_кислота пероксид_водород пероксид_водород <person>_смесь <person>_кислота <person>_кислота тщательный_удаление удаление_зубной зубной_налет изоляция_зуб слюна_ватный ватный_тампон тампон_поверхность раствор_кислота раствор_кислота зуб_промывать промывать_водоить обработка_зуб последующий_ре ре_минерализация ре_минерализация минерализация_проводить раствор_глюконат глюконат_кальций глюконат_кальций глюконат_кальций следующий_посещение процедура_повторять что_разница кислота_тщательно тщательно_обрабатывать курс_лечение курс_лечение лечение_составлять разный_источник период_лечение лечение_рекомендоваться стоикия_эффект эффект_наблюдаться повторный_курс лечение_необходимый необходимый_проводить начальноить_стадия стадия_флюороза <person>_эффект план_ре минерализация_давать препарат_давать препарат_ремонт рекомендоваться_строгий строгий_соблюдение соблюдение_правило <person>_гигиена чистка_зуб зуб_использоваться завершение_курс <person>_курс <person>_терапия зуб_целесообразно целесообразно_покрыть форма_поражение сопровождаться_поражение сопровождаться_нарушение восстанавливать_<person> значительноить_часть фиксация_использоваться профилактика_флюороза профилактика_флюороза иметь_место место_повышенный источник_водоснабжение особый_внимание внимание_следовать следовать_уделять уделять_район вода_содержаться современный_представление фтор_всасываться нарушать_процесс процесс_образование интенсивный_профилактический профилактический_мероприятие профилактический_мероприятие мероприятие_делиться мера_направить уменьшение_содержание мера_индивидуальноить индивидуальноить_профилактика уменьшение_количество вода_мочь быть_достигнуть достигнуть_путем путем_замена снижение_содержание <person>_местность существовать_методика методика_очистка очистка_питьевой избыток_фтор что_полностью полностью_обеспечить обеспечить_население население_эндемический фтор_питьевой питьевой_водоить детский_население можно_делать мера_индивидуальный мера_профилактика рождение_ребенок очередь_следовать следовать_избегать избегать_искусственный искусственный_вскармливание не_следовать_вводить пища_большой количество_вода нужно_заменять заменять_молоко клинический_наблюдение клинический_наблюдение наблюдение_показать наблюдение_показать показать_что показать_что дополнительный_введение пища_витамин значительноить_степень значительноить_степень уменьшать_степень уменьшать_проявление важный_значение важный_значение значение_иметь состав_иметь состав_пищевой пищевой_рацион следовать_исключать ограничивать_продукт продукт_содержимый содержимый_фтор морской_рыба животный_масло особо_важный флюороза_иметь год_нии эндемический_район что_замена мес_ежегодно год_жизнь жизнь_ребенок способствовать_нормализация нормализация_образование образование_эмаль степень_снижать снижать_процент процент_поражение длительный_прием_внутрь продукт_с_повышенный поступать_в_организм заболевание_носить_<person> носить_<person>_характер быть_описать_как наиболее_широкий_распространение распространение_в_<person> быть_установить_что быть_установить_что поздний_быть_установить признак_это_заболевание поражать_и_<person> фтор_в_вода фтор_в_вода фтор_в_вода фтор_в_вода фтор_в_вода фтор_в_вода зуб_мочь_поражаться повышение_температура_повышаться человек_в_сутки находиться_в_вода вода_с_повышенный повышенный_содержание_фтор повышенный_содержание_фтор повышенный_содержание_фтор хронический_заболевание_встречаться поступление_в_организм образование_на_поверхность пятно_и_дефект величина_и_форма ребенок_в_возраст редко_наблюдаться_случай зуб_с_<person> <person>_с_рождение зависимость_от_тяжесть различать_следующий_форма потеря_<person>_зуб приводить_к_образование форма_чаща_наблюдаться форма_характеризоваться_наличие переходить_в_нормальный флюороза_зуб_являться являться_то_что цвет_с_наличие характеризоваться_тем_что эмаль_и_дентин наблюдаться_в_форма наблюдаться_в_<person> тяжесть_заболевание_обусловить согласно_<person>_классификация изменение_в_многое зависеть_от_форма участок_различный_размер происходить_за_счет чередоваться_с_участок указывать_на_уменьшение наиболее_выразить_изменение изменение_в_наружное как_у_ребенок <person>_у_взрослый основать_на_клинический характерный_клинический_проявление кариес_в_стадия располагаться_в_типичный зуб_в_зависимость зависимость_от_стадия <person>_<person>_<person> <person>_в_качество изменить_в_<person> курс_лечение_составлять зависеть_от_степень степень_поражение_зуб зуб_в_период лечение_в_период повторный_курс_лечение курс_лечение_необходимый лечение_необходимый_проводить строгий_соблюдение_правило соблюдение_правило_<person> курс_<person>_терапия зуб_с_помощь особый_внимание_следовать внимание_следовать_уделять проводиться_в_период направить_на_уменьшение мочь_быть_достигнуть вводить_в_пища введение_в_пища важный_значение_иметь значение_в_профилактика год_жизнь_ребенок связать_с_тем_что зависеть_от_степень_поражение |@letter K

Фобия

Фо́бия (от др.-греч. φόβος «страх»), боя́знь — симптом, сутью которого является иррациональный неконтролируемый страх или устойчивое переживание излишней тревоги в определённых ситуациях или в присутствии (ожидании) некоего известного объекта[3]. Фобия обычно приводит к быстрому возникновению страха и присутствует в течение более шести месяцев. Пострадавший человек идет на всё, чтобы избежать ситуации или объекта, в степени, превышающей действительную опасность. Если невозможно избежать опасного объекта или ситуации, пострадавший человек испытывает значительные страдания. При фобии крови или травмы может произойти обморок. Агорафобия часто связана с приступами паники[4]. Обычно человек испытывает фобии к ряду объектов или ситуаций[3]. Фобии можно разделить на специфические фобии, социальную фобию (социофобию) и агорафобию[3][5]. Типы специфических фобий включают те, которые относятся к определённым животным, природным условиям окружающей среды, крови или травмам, а также конкретным ситуациям. Наиболее распространёнными являются боязнь пауков, змей и высоты[6]. Иногда фобия возникает после стрессовой ситуации, связанной с каким-либо объектом страха. При социальной фобии человек боится ситуации, так как беспокоится о том, что другие могут его осудить. Агорафобия — боязнь открытого пространства, открытых дверей; расстройство психики, в рамках которого появляется страх скопления людей, которые могут потребовать неожиданных действий; бессознательный страх, испытываемый при прохождении без провожатых по большой площади или безлюдной улице. Специфические фобии рекомендуется лечить с помощью контактной терапии, когда человек знакомится с ситуацией или объектом страха до тех пор, пока страх не пройдёт. Лекарства бесполезны при этом типе фобии[5]. Социальная фобия и агорафобия часто лечатся сочетанием психотерапии и медикаментозного лечения[7][8]. Используемые медикаменты включают антидепрессанты, бензодиазепины или бета-блокаторы[7]. Специфическими фобиями страдают около 6—8 % людей в западном мире и 2—4 % людей в Азии, Африке и Латинской Америке[3]. Социальная фобия затрагивает около 7 % людей в Соединённых Штатах и ​​0,5—2,5 % людей в остальном мире. Агорафобия охватывает около 1,7 % людей[4]. Женщины страдают примерно в два раза чаще, чем мужчины. Обычно заболевание наступает в возрасте от 10 до 17 лет. Количество больных снижается с возрастом. Люди с фобиями подвержены более высокому риску самоубийства[3][4], чем люди, фобиями не страдающие. Большинство фобий подразделяются на три категории, и, согласно пятому изданию Диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам (DSM-5), такие фобии считаются подтипами тревожного расстройства. Выделяются три категории: Фобии различаются по степени тяжести. Некоторые люди могут просто избегать предмета своего страха и испытывать относительно легкое беспокойство по поводу этого страха. Другие страдают от полноценных приступов паники со всеми связанными с этим симптомами. Большинство людей понимают, что они страдают от нелогичного страха, но не в силах преодолеть свою паническую реакцию. Эти люди часто сообщают о головокружении, потере контроля над мочевым пузырем или кишечником, учащённом поверхностном дыхании (тахипноэ), ощущении боли и одышки[10]. В психиатрии фобией принято называть патологически повышенное проявление реакции страха на тот или иной раздражитель. Фобия — это сильно выраженный упорный навязчивый страх, необратимо обостряющийся в определённых ситуациях и не поддающийся полному логическому объяснению. В результате развития фобии человек начинает бояться и соответственно избегать определённых объектов, видов деятельности или ситуаций. Например, при айхмофобии человек старается всеми силами избегать острых предметов, которыми он боится пораниться или поранить других людей. В случае развития аквафобии он боится плавать, а при клаустрофобии поднимается вверх исключительно по лестнице, так как ему страшно находиться в закрытом лифте. Фобию относительно легко можно победить в начале её возникновения, но она может закрепляться в психике человека и усиливаться со временем. В психоанализе фобией также считается навязчивый невроз, при котором тревога становится ведущим и мотивирующим поведение симптомом. В данном смысле фобия понимается как синоним фобической болезни или тревожной истерии. В специальном, медицинско-психиатрическом смысле слова только очень небольшая часть из приведённых ниже терминов может быть названа фобией как «клиническим состоянием, требующим психологической коррекции». В частности, если страх выходит из-под контроля человека и препятствует его нормальной жизнедеятельности, может быть поставлен диагноз панического расстройства[11][12] либо специфической фобии. Для выявления фобического расстройства часто используют тест на тревогу и фобии — так называемую шкалу Занга для самооценки тревоги[13]. Слово «фобия» прошло сложные преобразования в употреблении, и в настоящее время зачастую под «фобиями» понимаются не только патологические страхи, но и иррациональное резко отрицательное отношение к кому-либо, чему-либо. Некоторые слова из приведённых ниже — неологизмы, по историческим причинам, имеющие словооснову -фоб- и обозначающие не фобии в клиническом смысле, а скорее иррациональное негативное отношение к чему-либо, не имеющее патологического характера. Например, таково происхождение слов ксенофобия, русофобия, юдофобия, гомофобия. В рамках бихевиоризма фобия объяснялась по теории Ивана Павлова как рефлекторная условность на обусловленный страх от некоторого стимула (являющегося угрожающим фактором), которая не завершила процесс угасания (англ.), потому что страдающий фобией человек избегает постоянного воздействия угрожающего фактора. Постоянное постепенное воздействие стимула приведёт к угасанию условного рефлекса — фобии. Самый распространённый метод лечения фобий — постепенное «сближение» пациента с объектом его страха в сочетании с использованием методов релаксации и когнитивно-поведенческой терапии. Эта техника известна как систематическая десенсибилизация. Например, если человек боится собак, то необходимо постепенно приближать к нему собаку, сначала в наморднике и на поводке, потом — без намордника, а потом и без поводка. Процесс «сближения» можно начинать только после того, как психотерапевт или психолог установил причину страха, провёл комплекс корректирующих мероприятий и обучил пациента навыкам релаксации[14]. Для лечения фобий применяется также метод имплозивной терапии. Эта методика сходна с техникой систематической десенсибилизации, но при ней не используется предварительное обучение релаксации. Данная методика является более быстрой, чем систематическая десенсибилизация, но она вызывает у пациента интенсивные неприятные ощущения, что накладывает ограничения на её использование[15]. Для устранения тревожных мыслей об объекте фобии может использоваться метод «остановки мысли»[16]. При когнитивной терапии фобий модификации подвергаются ошибочные убеждения пациента относительно опасности. Когнитивная терапия фобий краткосрочна и включает в себя 15—20 одночасовых сеансов. На протяжении первых пяти — десяти сеансов при помощи сократического диалога и самонаблюдения в реальных жизненных ситуациях выявляются автоматические мысли, дисфункциональные идеи об опасности и избегающее поведение, отслеживаются связи между этими мыслями, тревогой и избеганием. Далее пациент обучается выявлять логические ошибки в своих автоматических мыслях; постепенно выявляются и тактично подвергаются сомнению глубинные убеждения пациента. При помощи проверки реальностью негативных ожиданий пациента когнитивный терапевт добивается их опровержения, что достигается благодаря постепенному, длительному и успешному погружение in vivo. В ходе сеансов когнитивный терапевт задаёт пациенту (а также пациент задаёт сам себе в промежутках между сеансами) три вопроса[17]: В рамках когнитивной терапии было предложено множество техник, направленных на эмоциональные, когнитивные, образные и поведенческие компоненты фобий. Кроме оригинальных техник, разработанных А. Беком и другими сторонниками когнитивной терапии, используются техники поведенческой терапии, мультимодальной поведенческой терапии, гештальт-терапии, рационально-эмотивной и парадоксальной терапии[17]. Важную роль в рамках когнитивной терапии играют домашние задания на погружение in vivo, предлагающиеся пациенту как наилучший способ проверки иррациональных убеждений. В рамках когнитивной терапии применяется также релаксация, что способствует повышению самоосознавания и демонстрации пациентам их способности справляться с симптомами[17]. При агорафобии когнивный терапевт добивается ослабления ипохондрических страхов (боязни сердечного или психотического приступа), переопределяя причины состояния как обусловленного тревогой. При социальной фобии терапевт с помощью сократического диалога, ролевой игры, процедуры обмена ролями и обратной связи от терапевта, а также домашних заданий обнаруживает и оспаривает негативные социальные самооценки пациента[17].

Фобия |@text фобия дргреча страх боязнь симптом суть являться иррациональный неконтролируемый страх устойчивый переживание излишний тревога определенный ситуация присутствие ожидание некий известный объект фобия обычно приводить быстрый возникновение страх присутствовать месяц пострадавшие человек идти избежать ситуация объект степень превышать действительный опасность невозможно избежать опасный объект ситуация пострадавшие человек испытывать значительный страдание фобия кровь травма мочь произоить обморок агорафобия часто связать приступ паника обычно человек испытывать фобия ряд объект ситуация фобия можно разделить специфический фобия социальный фобия социофобия тип специфический фобия включать относиться определенный животный природный условие <person> кровь травма конкретный ситуация наиболее распространить являться боязнь паук змея высота иногда фобия возникать стрессовый ситуация связанноить какимлибо объект страх социальноить фобия человек бояться ситуация как беспокоиться что мочь осудить агорафобия боязнь открытый пространство открытый дверь расстроиство психика рамка появляться страх скопление <person> мочь потребовать неожиданный деиствие <person> страх <person> прохождение провожатый <person> площадь безлюдный улица специфический фобия рекомендоваться лечить помощь контактный терапия когда человек знакомиться <person> объект страх пора страх идти лекарство бесполезный тип фобия социальный фобия агорафобия часто лечиться сочетание психотерапия медикаментозный лечение использовать медикамент включать антидепрессант <person> специфический фобия страдать <person> западный мир <person> азия африка латинский америка социальный фобия затрагивать <person> соединить штат <person> остальной мир агорафобия охватывать женщина страдать примерно чаща мужчина обычно заболевание наступать возраст год количество больной снижаться возраст человек фобия подверженный высокий риска человек фобия не_страдать большинство фобия подразделяться категория согласно издание диагностический статистический руководство психический расстроиство dsm фобия считаться подтип тревожный расстроиство выделяться категория фобия различаться степень тяжесть некоторый человек мочь избегать предмет страх испытывать относительно легкое беспокоиство повод страх страдать полноценный приступ паника связанный симптом большинство <person> понимать что страдать аналогичный страх сила преодолеть панический реакция человек часто сообщать головокружение потеря контроль мочевой пузырь кишечник учащенный поверхностный дыхание тахипноэ ощущение боль подмышка психиатрия фобия называть патологически повышенный проявление реакция страх <person> раздражитель фобия сильно <person> упорный навязчивый страх необратимый <person> определенный ситуация не_поддаваться полный логический объяснение результат развитие фобия человек начинать бояться соответственно избегать определенный объект вид деятельность ситуация аихмофобия человек стараться сила избегать острый предмет бояться пораниться поранить <person> случай развитие акватория бояться плавать клаустрофобия подниматься вверх исключительно лестница как страшно находиться закрытый лифт фобия относительно легко можно победить начало возникновение мочь закрепляться психика человек усиливаться время психоанализ фобия считаться навязчивыя невроз тревога становиться ведущий мотивировать поведение симптом дать смысл фобия пониматься как синоним фобической болезнь тревожный истерия специальный медицинско психиатрический смысл слово небольшой часть привести термин мочь быть назвать фобия как клинический состояние требовать психологической коррекция страх выходить контроль человек препятствовать нормальноить жизнедеятельность мочь быть поставить диагноз панический специфической фобия выявление физический расстроиство часто использовать тест тревога фобия называть шкала ранг самооценка тревога слово фобия сложный преобразование употребление настоящее время зачастую фобия пониматься патологический страх иррациональный резко отрицательный отношение кома что некоторый слово привести неологизм исторический причина иметь слово основа фоб обозначать фобия клинический смысл скорее иррациональный негативный отношение что не_иметь патологический характер таков происхождение слово ксенофобия русофобия юдофобия гомофобия рамка бихевиоризм фобия объясняться теория <person> <town> как рефлекторный условность <person> страх некоторый стимул являться угрожать фактор не_завершить процесс угасание англ что страдающие фобия человек избегать постоянный воздеиствие угрожать фактор постоянный постепенный воздеиствие стимул привести угасание условный рефлекс фобия <person> <person> метод лечение фобия постепенный сближение пациент объект страх сочетание использование метод релаксация когнитивноповеденческой терапия техника известный как систематический десенсибилизация человек бояться собака необходимый постепенно приближать собака сначала намордник поводок намордник поводок процесс сближение можно начинать как психотерапевт психолог установить причина страх провести комплекс корректировать мероприятие обучить пациент навык релаксация лечение фобия применяться метод имплозивноить терапия методика сходный техника систематический десенсибилизация <town> не_использоваться предварительный обучение релаксация дать методика являться быстроить систематический десенсибилизация вызывать пациент интенсивный неприятный ощущение что накладывать ограничение использование устранение тревожный мыслей объект фобия мочь использоваться метод остановка мысль когнитивноить терапия фобия модификация подвергаться ошибочный убеждение пациент относительно опасность когнитивный терапия фобия краткосрочный включать часовой сеанс протяжение десять сеанс помощь сократический диалог самонаблюдение реальный жизненный ситуация выявляться автоматический мысль дисфункциональный идея опасность избегать поведение отслеживаться мысль тревогой избегание пациент обучаться выявлять логический ошибка автоматический мысль постепенно выявляться тактично подвергаться сомнение глубинный убеждение пациент помощь проверка реальность негативный ожидание пациент когнитивный терапевт добиваться опровержение что достигаться благодаря постепенный длительный успешный погружение vivo ход сеанс когнитивный терапевт задавать пациент пациент задавать промежуток сеанс вопрос рамка когнитивноить терапия быть предложить множество техника направить эмоциональный когнитивный образный поведенческий компонента фобия оригинальный техника разработать бек сторонник когнитивноить терапия использоваться техника поведенческий терапия мультимодальноить поведенческий терапия гештальттерапия рациональноэмотивноить парадоксально терапия важный роль рамка когнитивноить терапия играть домашний задание погружение vivo предлагаться пациент как хороший способ проверка иррациональный убеждение рамка когнитивноить терапия применяться релаксация что способствовать повышение самоосознавание демонстрация пациент способность справляться симптом агорафобия <person> терапевт добиваться ослабление ипохондрический страх боязнь сердечный психотический приступ переопределять причина состояние как обусловить тревогой социальноить фобия терапевт помощь сократический диалог ролевый игра процедура обмен роль <person> терапевт домашний задание обнаруживать оспаривать негативный социальный самооценка пациент |@ngram страх_боязнь страх_боязнь неконтролируемый_страх устойчивый_переживание переживание_излишний излишний_тревога определенный_ситуация определенный_ситуация некий_известный известный_объект объект_фобия объект_фобия фобия_обычно обычно_приводить быстрый_возникновение возникновение_страх пострадавшие_человек пострадавшие_человек избежать_ситуация невозможно_избежать избежать_опасный опасный_объект человек_испытывать человек_испытывать испытывать_значительный значительный_страдание фобия_кровь травма_мочь мочь_произоить агорафобия_часто агорафобия_часто часто_связать приступ_паника приступ_паника человек_обычно испытывать_фобия ряд_объект фобия_можно можно_разделить специфический_фобия специфический_фобия специфический_фобия специфический_фобия социальный_фобия социальный_фобия социальный_фобия социальный_фобия социальный_фобия специфический_тип фобия_включать определенный_животный природный_условие конкретный_ситуация ситуация_наиболее наиболее_распространить распространить_являться являться_боязнь боязнь_паук иногда_фобия фобия_возникать стрессовый_ситуация объект_страх объект_страх социальноить_фобия социальноить_фобия фобия_человек фобия_человек фобия_человек фобия_человек человек_бояться человек_бояться бояться_ситуация боязнь_открытый открытый_пространство открытый_пространство открытый_дверь дверь_расстроиство расстроиство_психика появляться_страх страх_скопление скопление_<person> мочь_потребовать потребовать_неожиданный неожиданный_деиствие деиствие_<person> <person>_страх <person>_страх <person>_страх <person>_площадь фобия_рекомендоваться рекомендоваться_лечить помощь_контактный контактный_терапия когда_человек лекарство_бесполезный тип_фобия часто_лечиться лечиться_сочетание сочетание_психотерапия медикаментозный_лечение лечение_использовать использовать_медикамент медикамент_включать включать_антидепрессант антидепрессант_<person> фобия_страдать западный_мир африка_азия латинский_америка фобия_затрагивать соединить_штат остальной_мир агорафобия_охватывать женщина_страдать страдать_примерно мужчина_обычно заболевание_обычно заболевание_наступать год_количество количество_больной больной_снижаться фобия_подверженный высокий_риска фобия_не_страдать большинство_фобия фобия_подразделяться издание_диагностический статистический_руководство психический_расстроиство расстроиство_dsm фобия_считаться считаться_подтип подтип_тревожный тревожный_расстроиство расстроиство_выделяться фобия_различаться степень_тяжесть некоторый_человек человек_мочь избегать_предмет испытывать_относительно относительно_легкое полноценный_приступ большинство_симптом большинство_<person> <person>_понимать понимать_что аналогичный_страх сила_преодолеть панический_реакция человек_часто часто_сообщать головокружение_потеря потеря_контроль мочевой_пузырь учащенный_поверхностный поверхностный_дыхание ощущение_боль психиатрия_фобия называть_патологически патологически_повышенный повышенный_проявление проявление_реакция реакция_страх сильно_<person> упорный_навязчивый навязчивый_страх <person>_необратимый не_поддаваться_полный полный_логический логический_объяснение развитие_фобия человек_начинать начинать_бояться соответственно_избегать избегать_определенный определенный_объект вид_объект вид_деятельность человек_стараться сила_избегать избегать_острый острый_предмет случай_развитие бояться_плавать подниматься_вверх вверх_исключительно фобия_относительно относительно_легко можно_легко психика_человек психоанализ_фобия тревога_становиться становиться_ведущий дать_смысл смысл_фобия фобия_пониматься фобия_пониматься пониматься_как как_синоним тревожный_истерия психиатрический_смысл смысл_слово небольшой_часть мочь_быть мочь_быть быть_назвать назвать_фобия клинический_состояние состояние_требовать страх_выходить нормальноить_жизнедеятельность быть_поставить поставить_диагноз диагноз_панический специфической_фобия выявление_физический физический_расстроиство расстроиство_часто часто_использовать использовать_тест называть_шкала шкала_ранг самооценка_тревога сложный_преобразование настоящее_время время_зачастую патологический_страх резко_отрицательный отрицательный_отношение некоторый_слово исторический_причина слово_основа клинический_смысл негативный_отношение не_иметь_патологический патологический_характер таков_происхождение происхождение_слово фобия_объясняться теория_<person> <person>_<town> как_рефлекторный некоторый_стимул являться_стимул являться_угрожать угрожать_фактор угрожать_фактор что_страдающие человек_избегать избегать_постоянный постоянный_воздеиствие постоянный_постепенный стимул_привести условный_рефлекс <person>_<person> <person>_метод метод_лечение лечение_фобия лечение_фобия использование_метод метод_релаксация когнитивноповеденческой_терапия техника_известный известный_как систематический_десенсибилизация систематический_десенсибилизация систематический_десенсибилизация бояться_собака можно_начинать как_психотерапевт психолог_установить установить_причина провести_комплекс комплекс_корректировать корректировать_мероприятие пациент_навык навык_релаксация фобия_применяться методика_сходный техника_систематический не_использоваться_предварительный предварительный_обучение обучение_релаксация дать_методика методика_являться интенсивный_неприятный неприятный_ощущение ощущение_что что_накладывать накладывать_ограничение устранение_тревожный тревожный_мыслей фобия_мочь мочь_использоваться использоваться_метод метод_остановка остановка_мысль когнитивноить_терапия когнитивноить_терапия когнитивноить_терапия когнитивноить_терапия когнитивноить_терапия терапия_фобия терапия_фобия фобия_модификация модификация_подвергаться подвергаться_ошибочный ошибочный_убеждение убеждение_пациент убеждение_пациент пациент_относительно относительно_опасность когнитивный_терапия фобия_краткосрочный часовой_сеанс десять_сеанс реальный_жизненный жизненный_ситуация ситуация_выявляться выявляться_автоматический автоматический_мысль автоматический_мысль дисфункциональный_мысль избегать_поведение постепенно_выявляться подвергаться_сомнение сомнение_глубинный глубинный_убеждение помощь_проверка проверка_реальность реальность_негативный негативный_ожидание ожидание_пациент когнитивный_терапевт когнитивный_терапевт терапевт_добиваться терапевт_добиваться что_достигаться достигаться_благодаря благодаря_постепенный успешный_погружение ход_сеанс сеанс_когнитивный рамка_когнитивноить рамка_когнитивноить рамка_когнитивноить быть_предложить предложить_множество множество_техника эмоциональный_когнитивный поведенческий_компонента компонента_фобия оригинальный_техника разработать_техника сторонник_когнитивноить терапия_использоваться использоваться_техника техника_поведенческий поведенческий_терапия поведенческий_терапия важный_роль терапия_играть играть_домашний домашний_задание домашний_задание пациент_предлагаться пациент_как хороший_способ способ_проверка иррациональный_убеждение терапия_применяться что_способствовать способствовать_повышение демонстрация_пациент способность_справляться терапевт_<person> ослабление_ипохондрический ипохондрический_страх боязнь_сердечный психотический_приступ как_состояние обусловить_как фобия_терапевт процедура_обмен обмен_роль задание_обнаруживать негативный_социальный социальный_самооценка приводить_к_быстрый объект_или_ситуация объект_или_ситуация объект_или_ситуация кровь_или_травма кровь_или_травма фобия_социальный_фобия фобия_социальный_фобия относиться_к_определенный являться_наиболее_распространить психика_в_рамка деиствие_<person>_страх <person>_страх_<person> <person>_при_прохождение лечить_с_помощь психотерапия_и_медикаментозный антидепрессант_или_<person> азия_и_африка <person>_в_соединить <person>_в_остальной чаща_чем_мужчина наступать_в_возраст год_количество_больной подверженный_более_высокий диагностический_и_статистический руководство_по_психический психический_расстроиство_dsm различаться_по_степень некоторый_человек_мочь что_они_страдать пузырь_или_кишечник <person>_в_случай человек_и_усиливаться мочь_быть_назвать мочь_быть_поставить быть_поставить_диагноз <person>_<person>_метод <person>_метод_лечение сочетание_с_использование метод_с_использование вызывать_у_пациент мочь_использоваться_метод роль_в_рамка что_способствовать_повышение справляться_с_симптом диагностический_и_статистический_руководство статистический_руководство_по_психический руководство_по_психический_расстроиство <person>_в_случай_развитие диагноз_мочь_быть_поставить <person>_метод_лечение_<person> статистический_руководство_по_психический_расстроиство |@letter F

Синдром_фокомелии

Синдром фокамелии — редкое генетическое заболевание, которое проявляется в отсутствие верхних конечностей или их отделов. Причины возникновения аномалий развития и врожденных заболеваний плода многочисленны, разнообразны по своему характеру и еще не полностью выяснены. Причинами возникновения пороков развития и заболевания плода могут быть вредные факторы внешней среды, генетические факторы, сочетание действия наследственных и ненаследственных факторов. Особенно чувствительны к неблагоприятным воздействиям эмбрионы на ранних стадиях развития (в первые недели и месяцы беременности), когда происходят закладка и формирование органов плода (период органогенеза). В основе врожденных уродств лежит нарушение обмена веществ, которое ведет к появлению морфологических и функциональных дефектов. Непосредственными механизмами развития патологии являются деструкция ткани, из которой развивается орган, либо остановка его развития. У ребенка кисти рук или стопы ног (а иногда и те и другие) соединяются с туловищем посредством коротких культей. Как правило, дальнейшее их развитие сопряжено со значительными трудностями в связи с выраженной функциональной неполноценностью.

Синдром_фокомелии |@text синдром камелия редкий генетический заболевание проявляться отсутствие верхний <person> отдел причина возникновение аномалия развитие врожденный заболевание плод многочисленный разнообразный характер полностью выяснить причина возникновение порок развитие заболевание плод мочь быть вредный фактор внешнея генетический фактор сочетание деиствие наследственный ненаследственный фактор особенно чувствительный неблагоприятный воздействие эмбрион ранний стадия развитие неделя месяц беременность когда происходить закладка формирование орган плод период органогенез основа врожденный уродство лежать нарушение обмен вещество вести появление морфологический функциональный дефект непосредственный механизм развитие патология являться деструкция ткань <person> развиваться орган остановка развитие ребенок кисть рука стопа нога иногда соединяться туловище посредством короткий культя как правило дальнеинуть развитие сопрячь значительный трудность выраженноить функциональноить неполноценность |@ngram редкий_генетический генетический_заболевание отсутствие_верхний верхний_<person> причина_возникновение причина_возникновение возникновение_аномалия аномалия_развитие врожденный_заболевание плод_многочисленный полностью_выяснить выяснить_причина возникновение_порок порок_развитие плод_мочь мочь_быть быть_вредный вредный_фактор фактор_внешнея генетический_фактор сочетание_фактор сочетание_деиствие особенно_чувствительный неблагоприятный_воздействие воздействие_эмбрион ранний_стадия стадия_развитие месяц_беременность беременность_когда когда_происходить формирование_орган орган_плод основа_врожденный врожденный_уродство лежать_нарушение нарушение_обмен обмен_вещество появление_морфологический функциональный_дефект непосредственный_механизм механизм_развитие развитие_патология патология_являться деструкция_ткань развиваться_<person> орган_развиваться ребенок_кисть кисть_рука стопа_нога туловище_посредством посредством_короткий как_правило развитие_сопрячь значительный_трудность выраженноить_функциональноить редкий_генетический_заболевание заболевание_который_проявляться проявляться_в_отсутствие <person>_или_верхний развитие_и_врожденный ранний_стадия_развитие неделя_и_месяц лежать_нарушение_обмен нарушение_обмен_вещество вести_к_появление морфологический_и_функциональный развитие_у_ребенок сопрячь_с_значительный |@letter Q

Фолликулит

Фолликулит — воспаление волосяного фолликула. Причиной фолликулита чаще всего является несоблюдение личной гигиены, трение кожи об одежду, рассечение кожи при зуде, после неправильного наложения компрессов, при чрезмерной потливости. В начале на коже появляется небольшое красное пятно или узелок вокруг волоска, из которого образуется гнойничок, наполненный желтовато-зелёным гноем. Гнойничок вскрывается или подсыхает. Нередко он может охватывать большие участки и переходить в фурункул. Особенно опасно это заболевание у новорождённых. Лечение — протирание кожи вокруг гнойничков 2%-ным салициловым или камфорным спиртом и смазывание их 2%-ным раствором бриллиантового зелёного или метиленового синего. В некоторых случаях необходимо вскрытие гнойничка и удаление гноя.

Фолликулит |@text фолликул воспаление волосяной фолликул <person> фолликулит чаща являться несоблюдение <person> гигиена трение кожа одежда рассечение кожа зуд неправильный наложение компресс чрезмерноить потливость начало кожа появляться небольшой красный пятно узелок полоска образоваться гноиничок наполнить желтоватый зеленый гной гноиничок вскрываться подсыхать нередко мочь охватывать большой участок переходить фурункул особенно опасный заболевание новорожденный лечение протирание кожа гноиничок иной салициловый камфорный спирт смазывание иной раствор бриллиантовый зеленый метиленовый синий некоторый случай необходимый вскрытие гноиничек удаление гноить |@ngram воспаление_волосяной волосяной_фолликул являться_несоблюдение <person>_гигиена трение_кожа рассечение_кожа неправильный_наложение наложение_компресс кожа_появляться появляться_небольшой небольшой_красный красный_пятно наполнить_желтоватый зеленый_гной охватывать_большой большой_участок особенно_опасный лечение_новорожденный иной_раствор метиленовый_синий некоторый_случай случай_необходимый необходимый_вскрытие удаление_гноить чаща_всего_являться заболевание_у_новорожденный некоторый_случай_необходимый |@letter L

Фолликулярная_лимфома

Фолликулярная лимфома — тип рака крови. Это наиболее распространённая из индолентных (медленно растущих) неходжкинских лимфом и вторая наиболее распространённая форма неходжкинских лимфом в целом. Она определяется как лимфома В-клеток фолликулярного центра (центроциты (англ.)русск. и центробласты (англ.)русск.), которые имеют часть признаков фолликулярных клеток. Он положителен для В-клеточных маркеров CD10 (англ.)русск., CD19, CD22 и обычно CD20[1], однако почти всегда отрицателен для маркеров CD5[2]. Есть несколько синонимов и устаревших терминов для обозначения этого заболевания, такие как лимфома CB/CC (центробластная и центроцитарная лимфома), узловая лимфома[3], а также заблоевание Брилл-Симмерса (англ. Brill-Symmers Disease)[4]. Существуют также подтип: крупноклеточная фолликулярная лимфома[5]. Транслокация между хромосомой 14 и 18 приводит к избыточной экспрессии гена bcl-2[6]. Поскольку белок bcl-2 обычно участвует в предотвращении апоптоза, клетки со сверхэкспрессией этого белка в основном бессмертны. Ген bcl-2 обычно находится в хромосоме 18, а транслокация перемещает ген близко в сторону энхансерного элемента тяжелой цепи иммуноглобулина в хромосоме 14. Кроме того, это может произойти из-за транслокации BCL6 в 3q27[7]. В 2014 году было описано, что короткие некодирующие РНК, называемые микроРНК, выполняют важные функции в биологии лимфомы, включая фолликулярную лимфому. В злокачественных В-клетках микроРНК участвуют в связях, фундаментальных для развития клеток, таких как передача сигналов рецептора, реакция перегруппировки, адгезия, межклеточные взаимодействия в иммунных нишах, а также продукция и изменение классов иммуноглобина (англ.)русск.. Опухоль состоит из фолликул, состоящих из смеси центроцитов (Кильская терминология, принятая экспертами ВОЗ) или расщеплённых клеток фолликулярного центра (старая американская терминология), «маленьких клеток», а также центробластов (Кильская терминология) или большие нерасщеплённые клетки фолликулярного центра и «больших клеток (англ.)русск.». Эти фолликулы окружены незлокачественными клетками, в основном T-клетками. В фолликулах, обычно преобладают центроциты. Центробласты, как правило, в меньшинстве. Согласно критериям ВОЗ, болезнь морфологически делится на[1]: Обновление ВОЗ 2008 года классифицирует 1 и 2 уровни как фолликулярную лимфому низкой степени тяжести, при этом уровень 3А классифицируется как фолликулярная лимфома высокой степени тяжести и уровень 3В как крупноразмерная крупноклеточная лимфома В. Нет единого мнения относительно лучшего протокола лечения. Нужно обращать внимание на такие факторы, как возраст, этап, а также прогностические показатели (по Международному прогностическему индексу (англ.)русск.). Пациенты с запущенным заболеванием, которые не имеют симптомов, могут извлечь выгоду из подхода «смотреть и ждать (англ.)русск.», так как раннее лечение не обеспечивает выживаемости[8][9]. Когда пациенты с симптомами, запрашивается специальное лечение, которое может включать различные комбинации из алкилирования, нуклеозидного аналога (англ.)русск., режимы химиотерапии, содержащие антрациклин (например, CHOP), моноклональные антитела (например, ритуксимаб), радиоиммунотерапию (англ.)русск., аутотрансплантационная и аллотрансплантационная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток. Фолликулярная лимфома считается неизлечимой, пока не обнаружено место расположения лимфомы. В этом случае его можно вылечить облучением. Хотя аллогенная трансплантация стволовых клеток может быть излечивающей, смертность от этой процедуры слишком высока, чтобы быть вариантом первичной меры. В 2010 году ритуксимаб был одобрен Европейской комиссией для поддерживающего лечения (англ.)русск. фолликулярной лимфомы как первостепенный продукт[10]. Доклинические данные свидетельствуют о том, что ритуксимаб также можно использовать в комбинации с ингибиторами интегрина для преодоления устойчивости к ритуксимабу, опосредованной стромальными клетками (англ.)русск.. Тем не менее, ритуксимаб не достигнет цели при CD20, который для фолликулярной лимфомы является отрицательным. Результаты испытаний, опубликованные в июне 2012 года, показывают, что бендамустин, препарат, впервые разработанный в Восточной Германии в 1960-х годах, выживаемость без прогрессирования заболевания более чем в два раза больше, чем при применении ритуксимаба. Эта политерапия (англ.)русск. оставляет пациентов с меньшими побочными эффектами, чем устаревший аналог (комбинация пяти препаратов — ритуксимаб, циклофосфамид, доксорубицин, винкристин и преднизон (англ.)русск., в совокупности называемым R-CHOP)[11]. Существуют много недавних и текущих клинических испытаний фолликулярной лимфомы[12]. Например, персонализированные идиотипные вакцины (англ.)русск. показали многообещающие надежды, особенно предварительная терапия[13], но ещё предстоит доказать свою эффективность в рандомизированных контролируемых испытаниях[14]. Средняя выживаемость составляет около 10 лет, но диапазон широкий, может составлять от 1 года до 20 лет. Некоторые пациенты могут никогда не нуждаться в лечении. Общая выживаемость за пять лет составляет 72—77 %[15]. Последние достижения и добавление ритуксимаба улучшили среднюю выживаемость. В последних отчетах за период с 1986 по 2012 год, средняя выживаемость превышает 20 лет[16]. Из всех видов рака, в которых участвует один и тот же класс клеток крови (Лимфопролиферативные заболевания (англ.)русск.), 22 % причин возникновения — это фолликулярные лимфомы[17].

Фолликулярная_лимфома |@text фолликулярный <person> тип рак кровь наиболее распространить индолентный расти неходжкинский <person> наиболее распространить форма неходжкинский <person> целое определяться как <person> клетка фолликулярный центр центрист англрусск центробласт англрусск иметь часть признак фолликулярный клетка положительный клеточный маркер cd англрусск cd cd обычно cd отрицательный маркер cd есть синоним устаревший термин обозначение заболевание как <person> cbcc центр областной центроцитарный <person> <town> заболевание бриллсиммерс англ brillsymmers disease существовать подтип крупноклеточный фолликулярный транслокация хромосомои приводить избыточноить экспрессия ген bcl поскольку белка bcl обычно участвовать предотвращение апоптоз клетка сверхэкспрессия белок основное бессмертный ген bcl обычно находиться хромосома транслокация перемещать ген близко сторона энхансерный элемент тяжелой цепь иммуноглобулин хромосома мочь произоить изз транслокация bcl год быть описать что короткий не_кодировать рнк называть микрорнк выполнять важный функция биология <person> включая фолликулярный <person> злокачественный клетка микрорнк участвовать фундаментальный развитие клетка как передача сигнал рецептор реакция перегруппировка адгезия межклеточный взаимодеиствие иммунный ниша продукция изменение класс иммуноглобин англрусск опухоль состоять фолликул состоять смесь центрист кильский терминология эксперт воз расщепить клетка фолликулярный центр старый американский терминология маленькая клетка центробласт кильский терминология большой нерасщепленный клетка фолликулярный центр клетка англрусск фолликул окружить злокачественный клетка основное клетка фолликул обычно преобладать центрист центробласт как правило меньшинство согласно критерий воз болезнь морфологически делиться обновление воз год классифицировать уровень как фолликулярный <person> низкой степень тяжесть уровень классифицироваться как фолликулярный <person> высокой степень тяжесть уровень как крупноразмерный крупноклеточный <person> нет единый мнение относительно хороший протокол лечение нужно обращать внимание фактор как возраст этап прогностический показатель международный прогностический индекс англрусск пациент запустить заболевание не_иметь симптом мочь извлечь выгода подход смотреть ждать англрусск как ранний лечение не_обеспечивать выживаемость когда пациент симптом запрашиваться специальный лечение мочь включать различный комбинация алкилирование нуклеозидный аналог англрусск режим химиотерапия содержимый антрациклин chop моноклональный антитело ритуксимаб радио иммунотерапия англрусск аутотрансплантационный алло трансплантационный трансплантация гемопоэтический стволовой клетка фолликулярный <person> считаться неизлечимый не_обнаружить место расположение <person> случай можно вылечить облучение заложить трансплантация стволовой клетка мочь быть <person> смертность процедура высокий быть вариант первичноить мера год ритуксимаб быть одобрить европеиской комиссия поддерживать лечение англрусск фолликулярноить <person> как первостепенный продукт доклинический дать свидетельствовать что ритуксимаб можно использовать комбинация ингибитор <person> преодоление устоичивость ритуксимаб опосредованно стромальный клетка англрусск ритуксимаб не_достигнуть цель cd <person> фолликулярноить <person> являться отрицательный результат испытание опубликовать год показывать что <person> препарат впервые <person> восточноить германия год выживаемость прогрессирование заболевание большой применение ритуксимаб <person> терапия англрусск оставлять пациент побочный эффект устаревший аналог комбинация препарат ритуксимаб циклофосфамид доксорубицин <person> преднизона англрусск совокупность называть rchop существовать недавний текущий клинический испытание фолликулярноить персонализировать однотипный вакцина англрусск показать многообещающий надежда особенно предварительный терапия предстоять доказать эффективность рандомизировать контролировать испытание средний выживаемость составлять год диапазон широкия мочь составлять год год некоторый пациент мочь не_нуждаться лечение выживаемость год составлять достижение добавление ритуксимаб улучшить средний выживаемость отчет период год средний выживаемость превышать год вид рак участвовать класс клетка кровь лимфопролиферативный заболевание англрусск причина возникновение фолликулярный |@ngram фолликулярный_<person> фолликулярный_<person> фолликулярный_<person> фолликулярный_<person> фолликулярный_<person> <person>_тип тип_рак рак_кровь наиболее_распространить наиболее_распространить неходжкинский_<person> неходжкинский_<person> распространить_форма форма_неходжкинский определяться_как как_<person> как_<person> как_<person> <person>_клетка клетка_фолликулярный клетка_фолликулярный клетка_фолликулярный клетка_фолликулярный клетка_фолликулярный фолликулярный_центр фолликулярный_центр фолликулярный_центр признак_фолликулярный клеточный_маркер маркер_cd маркер_cd обычно_cd устаревший_термин центр_областной <person>_<town> избыточноить_экспрессия экспрессия_ген ген_bcl ген_bcl поскольку_белка белка_bcl обычно_участвовать предотвращение_апоптоз апоптоз_клетка обычно_находиться ген_близко тяжелой_цепь цепь_иммуноглобулин мочь_произоить произоить_изз год_быть быть_описать выполнять_важный важный_функция биология_<person> включая_<person> включая_фолликулярный злокачественный_клетка злокачественный_клетка передача_сигнал сигнал_рецептор изменение_класс опухоль_англрусск опухоль_состоять эксперт_воз старый_американский американский_терминология маленькая_клетка клетка_англрусск клетка_англрусск фолликул_окружить окружить_злокачественный обычно_преобладать как_правило согласно_критерий критерий_воз болезнь_воз болезнь_морфологически морфологически_делиться год_классифицировать как_фолликулярный как_фолликулярный низкой_<person> низкой_степень степень_тяжесть степень_тяжесть классифицироваться_как высокой_<person> высокой_степень нет_единый единый_мнение мнение_относительно относительно_хороший хороший_протокол протокол_лечение лечение_нужно нужно_обращать обращать_внимание фактор_как прогностический_показатель международный_прогностический прогностический_индекс запустить_заболевание не_иметь_симптом симптом_мочь мочь_извлечь извлечь_выгода как_ранний ранний_лечение когда_пациент специальный_лечение мочь_включать включать_различный различный_комбинация режим_химиотерапия моноклональный_антитело трансплантация_гемопоэтический гемопоэтический_стволовой стволовой_клетка стволовой_клетка <person>_считаться считаться_неизлечимый не_обнаружить_место место_расположение можно_вылечить вылечить_облучение заложить_трансплантация трансплантация_стволовой клетка_мочь мочь_быть <person>_быть <person>_смертность вариант_первичноить год_ритуксимаб ритуксимаб_быть быть_одобрить поддерживать_лечение как_первостепенный доклинический_дать дать_свидетельствовать что_ритуксимаб можно_использовать ингибитор_<person> стромальный_клетка являться_<person> отрицательный_результат результат_испытание год_показывать показывать_что препарат_<person> <person>_впервые год_выживаемость прогрессирование_заболевание применение_ритуксимаб <person>_терапия оставлять_пациент побочный_эффект устаревший_аналог циклофосфамид_доксорубицин совокупность_называть текущий_клинический клинический_испытание особенно_предварительный предварительный_терапия предстоять_доказать рандомизировать_контролировать контролировать_испытание средний_выживаемость средний_выживаемость средний_выживаемость выживаемость_составлять диапазон_широкия мочь_составлять некоторый_пациент пациент_мочь год_составлять добавление_ритуксимаб ритуксимаб_улучшить улучшить_средний год_средний выживаемость_превышать вид_рак класс_клетка клетка_кровь лимфопролиферативный_заболевание причина_возникновение наиболее_распространить_форма <person>_в_целое определяться_как_<person> термин_для_обозначение заболевание_такой_как белок_в_основное находиться_в_хромосома год_быть_описать клетка_такой_как клетка_в_основное согласно_критерий_воз тяжесть_и_уровень нет_единый_мнение мочь_включать_различный включать_различный_комбинация трансплантация_гемопоэтический_стволовой гемопоэтический_стволовой_клетка случай_он_можно стволовой_клетка_мочь клетка_мочь_быть <person>_мочь_быть использовать_в_комбинация некоторый_пациент_мочь заболевание_такой_как_<person> трансплантация_гемопоэтический_стволовой_клетка свидетельствовать_о_тот_что |@letter C

Синдром_Фостер_Кеннеди

Синдром Фостер-Кеннеди (также известный как синдром Гоуэрс-Патон-Кеннеди , феномен Кеннеди или синдром Кеннеди ) относится к плеяде находок, связанных с опухолями лобных долей. Хотя синдром Фостера-Кеннеди отождествляется с синдромом Кеннеди , его не следует путать с болезнью Кеннеди, которая названа в честь Уильяма Р. Кеннеди. Синдром псевдо-Фостер-Кеннеди определяется как односторонняя атрофия зрительного нерва с отёком диска зрительного нерва в другом глазу, но при отсутствии опухоли.[3] Синдром определен в виде следующих изменений: Этот синдром обусловлен компрессией оптического нерва, сжатием обонятельного нерва, а также усилением внутричерепного давления (ВЧД), вторичными симптомами по отношению к опухоли (например, менингиомы или плазмоцитомы, как правило, менингиомы обонятельного желобка).[5][6] Есть и другие симптомы присутствующие в некоторых случаях, такие как тошнота и рвота , потеря памяти и эмоциональная лабильность (то есть симптомы лобной доли).[6] Синдром впервые всесторонне описал Роберт Фостер Кеннеди в 1911 году, британский невролог, который провел большую часть своей карьеры работая в Соединённых Штатах Америки.[7] Тем не менее, первое упоминание о синдроме стало известно от Гауэрса в 1893 году. Schultz-Zehden снова описал симптом в 1905 году, позже было описано Wilhelm Uhthoff в 1915 году.[8] Лечение, и, следовательно, прогноз, варьируется в зависимости от основной опухоли.[6]

Синдром_Фостер_Кеннеди |@text синдром <person> <person> как синдром <person> феномен <person> синдром <person> относиться плеяда находка связанный опухоль лобный долей синдром <person> отождествляться синдром <person> не_следовать путать болезнь <person> назвать честь <person> <person> синдром <person> определяться как односторонний атрофия зрительный нерв отек диск зрительный нерв глаз отсутствие опухоль синдром определить вид следующий изменение синдром обусловить компрессия оптический нерв сжатие обонятельный нерв усиление внутричерепной давление вид вторичный симптом отношение опухоль менингиома плазмоцитом как правило менингиома обонятельный есть симптом присутствующий некоторый случай как тошнота рвота потеря память эмоциональный лабильность есть симптом <person> доля синдром впервые всесторонне описать <person> фостер <person> год <person> невролог <person> провести большой часть <person> карьера работать соединить штат америка первое упоминание синдром стать пауэрс год schultzzehden описать симптом год поздний быть описать wilhelm uhthoff год лечение следовательно прогноз варьироваться зависимость <person> опухоль |@ngram синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> как_<person> как_синдром феномен_<person> феномен_<person> <person>_относиться опухоль_лобный лобный_долей не_следовать_путать болезнь_<person> честь_<person> определяться_<person> определяться_как как_односторонний односторонний_атрофия атрофия_зрительный зрительный_нерв зрительный_нерв отек_диск диск_зрительный следующий_вид следующий_изменение синдром_обусловить обусловить_компрессия компрессия_оптический оптический_нерв сжатие_обонятельный обонятельный_нерв усиление_внутричерепной внутричерепной_давление вторичный_симптом как_правило менингиома_обонятельный симптом_присутствующий некоторый_случай как_тошнота рвота_потеря потеря_память эмоциональный_лабильность есть_симптом симптом_<person> <person>_доля доля_синдром впервые_синдром описать_<person> год_<person> невролог_<person> невролог_<person> провести_большой большой_часть часть_<person> соединить_штат штат_америка первое_упоминание синдром_стать описать_симптом год_поздний поздний_быть быть_описать прогноз_варьироваться опухоль_<person> как_синдром_<person> как_синдром_<person> феномен_<person>_синдром <person>_феномен_<person> синдром_<person>_относиться путать_с_болезнь назвать_в_честь <person>_р_<person> <person>_<person>_синдром определяться_как_<person> атрофия_зрительный_нерв отек_диск_зрительный диск_зрительный_нерв тошнота_и_рвота рвота_и_потеря память_и_эмоциональный синдром_<person>_доля невролог_<person>_<person> работать_в_соединить соединить_штат_америка поздний_быть_описать варьироваться_в_зависимость как_<person>_<person>_синдром синдром_<person>_или_<person> |@letter None

Фрамбезия

Фрамбезия (другие названия: тропическая фрамбезия, тропическая полипапиллома, тропический сифилис, пиан) — тропическая бактериальная инфекция кожи, костей и суставов, вызываемая спирохетой Treponema pallidum pertenue[3][4]. Болезнь начинается с появления округлого участка твердого опухания кожи диаметром от 2 до 5 см[4]. В центре целость кожного покрова может нарушиться с формированием язвы[4]. Первичное кожное поражение обычно заживает через три — шесть месяцев[5]. В последующем — через недели, а иногда и годы — могут развиваться боли в суставах и костях, общая слабость и новые кожные поражения[4]. Кожа ладоней и подошв утолщается и покрывается трещинами[5]. Может развиваться деформация костей (особенно носовых)[5]. Через пять лет и более от начала заболевания могут возникать обширные участки омертвения кожи с последующим рубцеванием[4]. Фрамбезия передается через прямое соприкосновение с выделениями из очагов кожных поражений больного[5]. Заражение, как правило, происходит неполовым путём[5]. Инфекция наиболее распространена среди детей, которые разносят её при совместных играх[4]. Другие болезни, также вызываемые микроорганизмами рода трепонем — это беджель (Treponema pallidum endemicum), пинта (Treponema pallidum carateum) и сифилис (Treponema pallidum pallidum)[5]. Распознавание фрамбезии часто основано на характерном внешнем виде поражений[5]. Тесты на выявление антител в крови могут быть полезны, однако не позволяют отличить текущую инфекцию от предшествующих случаев[5]. Наиболее точный метод диагностики — это полимеразная цепная реакция (ПЦР)[5]. Профилактика отчасти заключается в лечении заболевших, что снижает риск дальнейшей передачи инфекции[5]. При широком распространении болезни эффективной мерой является проведение лечебных мероприятий среди всего местного населения[5]. Повышение уровня общей гигиены и санитарии также способствует сокращению распространения инфекции[5]. В типичных случаях лечение проводится с применением антибиотиков, включая прием азитромицина внутрь или инъекции бензатин-пенициллина[5]. Без лечения в 10 % случаев возникают участки физического обезображивания[5]. По состоянию на 2012 год, фрамбезия была распространена, по меньшей мере, в 14 тропических странах[4][5]. Инфекция поражает только людей[5]. В 1950-х и 1960-х годах Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) почти добилась полной ликвидации фрамбезии[5]. Однако в последующие годы число случаев возросло, и ВОЗ поставила новую цель: искоренить болезнь к 2020 году[5]. По последним оценкам, в 1995 году общее число инфицированных людей превышало 500 000[3]. Одно из первых описаний болезни было сделано голландским врачом Виллемом Пизоном[nl] в 1679 году, однако археологические данные указывают на то, что фрамбезия уже встречалась среди людей 1,6 миллиона лет назад.[4]

Фрамбезия |@text фрамбезия название тропический фрамбезия тропический <person> папиллома тропический сифилис план тропический бактериальный инфекция кожа <person> сустав вызывать спирохетой treponema pallidum pertenue болезнь начинаться появление округлый участок твердый компания кожа диаметр центр целость кожный <town> мочь нарушиться формирование язва первичный кожный поражение обычно заживать месяц последующий неделя иногда год мочь развиваться боль сустав <person> слабость новое кожный поражение кожа ладонь подошва утолщаться покрываться трещина мочь развиваться деформация <person> особенно <person> год начало заболевание мочь возникать обширный участок омертвение кожа последующий фрамбезия передаваться прямой соприкосновение выделение очаг кожный поражение больной заражение как правило происходить неполовой путем инфекция наиболее распространить <person> разносить совместный игра болезнь вызывать микроорганизм род трепонемой неделя treponema pallidum endemicum пинта treponema pallidum carateum сифилис treponema pallidum pallidum распознавание фрамбезия часто основать характерный внешний вид поражение тест выявление антитело кровь мочь быть полезный не_позволять отличить текущий инфекция предшествовать случай наиболее <person> метод диагностика полимеразный цепной реакция пцр профилактика отчасти заключаться лечение заболеть что снижать риск дальнеишея передача инфекция широкий распространение болезнь эффективноить мера являться проведение лечебный мероприятие местный население повышение уровень <person> гигиена санитария способствовать сокращение распространение инфекция типичный случай лечение проводиться применение антибиотик включая прием азитромицин внутрь инъекция лечение случай возникать участок физический состояние год фрамбезия быть распространить меньшея мера тропический страна инфекция поражать год всемирный организация здравоохранение воз добиться <person> ликвидация последующий год случай возрасти воз поставить новый цель искоренить болезнь год оценка год инфицировать <person> превышать описание болезнь быть сделать голландский врач <person> пизономnl год археологический дать указывать что фрамбезия встречаться <person> миллион год |@ngram тропический_фрамбезия тропический_фрамбезия тропический_сифилис тропический_бактериальный бактериальный_инфекция инфекция_кожа кожа_<person> treponema_pallidum treponema_pallidum treponema_pallidum treponema_pallidum болезнь_начинаться появление_округлый округлый_участок участок_твердый твердый_компания компания_кожа кожа_диаметр кожный_<town> <town>_мочь формирование_язва первичный_кожный кожный_поражение кожный_поражение кожный_поражение поражение_обычно обычно_заживать мочь_развиваться мочь_развиваться новое_кожный поражение_кожа кожа_ладонь подошва_утолщаться покрываться_трещина трещина_мочь развиваться_деформация деформация_<person> <person>_особенно <person>_особенно начало_заболевание заболевание_мочь мочь_возникать возникать_обширный обширный_участок прямой_соприкосновение очаг_кожный как_правило правило_происходить инфекция_путем инфекция_наиболее наиболее_распространить совместный_игра вызывать_микроорганизм микроорганизм_род род_трепонемой часто_основать характерный_внешний внешний_вид вид_поражение выявление_антитело кровь_мочь мочь_быть быть_полезный не_позволять_отличить отличить_текущий текущий_инфекция случай_предшествовать наиболее_<person> <person>_метод метод_диагностика полимеразный_цепной цепной_реакция реакция_пцр пцр_профилактика профилактика_отчасти отчасти_заключаться что_снижать снижать_риск передача_инфекция широкий_распространение распространение_болезнь эффективноить_мера являться_проведение проведение_лечебный лечебный_мероприятие местный_население повышение_уровень уровень_<person> <person>_гигиена способствовать_сокращение сокращение_распространение распространение_инфекция типичный_случай лечение_проводиться применение_антибиотик включая_прием прием_азитромицин азитромицин_внутрь случай_возникать участок_физический быть_распространить меньшея_мера тропический_страна инфекция_поражать год_всемирный всемирный_организация организация_здравоохранение здравоохранение_воз <person>_ликвидация последующий_год случай_возрасти воз_поставить поставить_новый новый_цель инфицировать_<person> описание_болезнь болезнь_быть быть_сделать сделать_голландский голландский_врач врач_<person> дать_указывать миллион_год бактериальный_инфекция_кожа <person>_инфекция_кожа <person>_и_сустав <person>_и_сустав начинаться_с_появление боль_в_сустав ладонь_и_подошва <person>_особенно_<person> начало_заболевание_мочь заболевание_мочь_возникать кожа_с_последующий происходить_как_правило распространить_среди_<person> основать_на_характерный тест_на_выявление антитело_в_кровь кровь_мочь_быть мочь_быть_полезный наиболее_<person>_метод <person>_метод_диагностика полимеразный_цепной_реакция широкий_распространение_болезнь повышение_уровень_<person> уровень_<person>_гигиена инфекция_в_типичный типичный_случай_лечение проводиться_с_применение год_всемирный_организация всемирный_организация_здравоохранение организация_здравоохранение_воз год_число_случай болезнь_быть_сделать встречаться_среди_<person> указывать_на_то_что |@letter A

Синдром_Фрёлиха

Синдром Фрёлиха — расстройство функции гипоталамуса (части головного мозга), вызван поражением ядер гипоталамуса, которые отвечают за регуляцию аппетита и ядер гипоталамуса, в которых происходит синтез гормонов гонадолиберинов, стимулирующих выработку в гипофизе гормонов лютропина и фоллитропина. В условиях отсутствия или сниженного количества лютропина и фоллитропина стимуляции выработки гормонов половых желез не происходит и в конечном итоге возникает недостаточность функции половых желез. У обоих полов нарушается развитие скелета, который формируется по евнухоидному типу: высокий рост, длинные конечности, размах которых превышает рост на несколько сантиметров.

Синдром_Фрёлиха |@text синдром фрелихо расстроиство функция гипоталамус часть головной мозг вызвать поражение ядро гипоталамус отвечать регуляция аппетит ядро гипоталамус происходить синтез гормон гонадолиберин стимулировать выработка гипофиз гормон тропинка <person> условие отсутствие снизить количество тропинка <person> стимуляция выработка гормон половый железо не_происходить конечный итог возникать недостаточность функция половый железо половый нарушаться развитие скелет <person> формироваться евнухоидный тип высокия рост длинный конечность размах превышать рост сантиметр |@ngram расстроиство_функция функция_гипоталамус часть_головной головной_мозг вызвать_поражение поражение_ядро ядро_гипоталамус ядро_гипоталамус регуляция_аппетит происходить_синтез синтез_гормон стимулировать_выработка гормон_гипофиз условие_отсутствие снизить_количество <person>_стимуляция стимуляция_выработка выработка_гормон половый_гормон половый_железо половый_железо железо_не_происходить конечный_итог итог_возникать возникать_недостаточность недостаточность_функция половый_функция половый_нарушаться развитие_скелет <person>_скелет формироваться_<person> высокия_рост рост_длинный длинный_конечность превышать_рост аппетит_и_ядро отсутствие_или_снизить гормон_половый_железо функция_половый_железо |@letter None

Френит

Френи́т (греч. φρεήίτις, буквально — «воспаление диафрагмы»; синонимы: френезия, френолепсия) — историческое заболевание, концепция которого была разработана в Древней Греции и существовавшее в медицинских классификациях до XIX века, причинами которого считались лихорадка, черепно-мозговая травма и соматическая этиология. В понимании Гиппократа и его последователей это — воспаление, поражающее душу и тело. Дело в том, что тогда вместилищем души считали диафрагму[1], по-гречески «φρήν» (френ). Отсюда современная психиатрия унаследовала этот корень в терминах «шизофрения», «парафрения», «гебефрения». Однако конкретное анатомическое размещение френита концептуально не определялось. Авл Корнелий Цельс определял его как: .mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote{float:none;padding:0.25em 1em;border:thin solid #eaecf0}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-source{margin:1em 0 0 5%;font-size:105%}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq{margin:0 -1em -0.25em}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq .NavFrame{padding:0}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq .NavHead,.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq .NavContent{padding-left:1.052632em;padding-right:1.052632em} «Френит — острое заболевание, сопровождающееся лихорадкой с расстройством психической деятельности, представляющее разнообразные картины: от легкого возбуждения с веселым оттенком, до глубокой печали, большой раздражительности, даже буйства, когда бывает необходимость связывать больного и держать его в темноте»[1]. Описывал френит и Аретей из Каппадокии. Центральным при его поражении он считал нарушение в волосах и коже головы[2]. В Средневековье под френитом понимали нарушение сознания, или длительный делирий при горячке. Позже под френитом понималось воспаление головного мозга или его оболочек, сопровождающееся делирием с горячкой. Симптомы могли отличатся от лёгких (головной боли и сонливости) до тяжелейших (паралич и кома, ведущая к смерти). Античная концепция френита продолжалась до XIX века, после чего его заменили понятием «делирий». Подражательный характер описания френита завершает Г. ванн Свитен. Дж. Б. Морганьи внёс ясность в анатомическую локализацию процесса именно в головном мозге. Последним употребляет термин «френит» Ф. Пинель. Теперь понятие френит полностью исчезло. Вместо него употребляют термины «менингит» и «энцефалит». Villarino Herrería H. Phrenitis in Greco-Latin medicine (англ.). PubMed.gov. Дата обращения 30 июня 2011.

Френит |@text френит греча буквально воспаление диафрагма синоним фрегезия френолепсия исторический заболевание концепция быть разработать древний греция существовать медицинский классификация xix век причина считаться лихорадка черепный мозговой травма соматический этиология понимание гиппократ последователь воспаление поражающий душить тело что вместилище душа считать диафрагма френ отсюда современный психиатрия унаследовать корень термин шизофрения парафрений гебефрений конкретный анатомический размещение фронт концептуально не_определяться авл <person> цельс определять как mwparseroutput tsначалоцитатыquotefloatnonepadding solid eaecf tsначалоцитатыsourcemargin tsначалоцитатыquote tsoqmargin tsначалоцитатыquote tsoq navframepadding tsначалоцитатыquote tsoq navheadmwparseroutput tsначалоцитатыquote tsoq navcontentpaddingleft френит острый заболевание сопровождаться лихорадкой расстроиство психической деятельность представлять разнообразный картина легкое возбуждение веселый оттенок глубокой печаль <person> раздражительность буйство когда бывать необходимость связывать больной держать темнота описывать френит <person> <person> центральный поражение считать нарушение волос кожа <person> средневековье фронт понимать нарушение сознание <person> <person> горячка поздний фронт пониматься воспаление головной мозг оболочка сопровождаться <person> горячка симптом мочь отличиться легкое <person> боль сонливость тяжелый паралич кома ведущий смерть античный концепция фронт продолжаться xix век что заменить понятие <person> <person> характер описание фронт завершать ванна свитер дж моргание внести ясность анатомический локализация процесс головной мозг употреблять термин френит <person> понятие френит полностью исчезнуть вместо употреблять термин менингит энцефалит villarino herreria phrenitis grecolatin medicine англ pubmedgov дата обращение |@ngram воспаление_диафрагма исторический_заболевание быть_разработать древний_греция xix_век xix_век считаться_лихорадка мозговой_травма соматический_этиология понимание_гиппократ поражающий_душить душа_считать считать_диафрагма отсюда_современный современный_психиатрия психиатрия_унаследовать термин_шизофрения конкретный_анатомический <person>_цельс mwparseroutput_tsначалоцитатыquotefloatnonepadding solid_eaecf tsначалоцитатыquote_tsoqmargin tsначалоцитатыquote_tsoq tsначалоцитатыquote_tsoq tsначалоцитатыquote_tsoq tsoq_navframepadding tsoq_navheadmwparseroutput navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote tsoq_navcontentpaddingleft острый_заболевание заболевание_сопровождаться сопровождаться_лихорадкой расстроиство_психической психической_деятельность представлять_разнообразный разнообразный_картина легкое_возбуждение когда_бывать бывать_необходимость необходимость_связывать считать_нарушение кожа_<person> фронт_понимать понимать_нарушение нарушение_сознание <person>_<person> <person>_<person> фронт_пониматься пониматься_воспаление воспаление_головной головной_мозг головной_мозг оболочка_сопровождаться сопровождаться_<person> симптом_мочь <person>_боль концепция_фронт фронт_продолжаться заменить_понятие понятие_<person> <person>_характер характер_описание описание_фронт моргание_внести анатомический_локализация локализация_процесс употреблять_термин употреблять_термин полностью_исчезнуть термин_менингит дата_обращение разработать_в_древний травма_и_соматический tsначалоцитатыquote_tsoq_navframepadding navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq tsначалоцитатыquote_tsoq_navcontentpaddingleft нарушение_в_волос волос_и_кожа <person>_в_кожа <person>_или_<person> боль_и_сонливость паралич_и_кома ведущий_к_смерть <person>_характер_<person> менингит_и_энцефалит tsначалоцитатыquote_tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq_navcontentpaddingleft tsначалоцитатыquote_tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq_navcontentpaddingleft |@letter None

Фроттеризм

Фроттери́зм (англ. frotteurism) — сексуальная девиация, при которой сексуальное возбуждение и удовлетворение достигаются посредством трения половых органов через одежду о постороннего человека в местах скопления людей, например, в толпе людей, в очередях, в автобусах или метро, нередко вплоть до достижения оргазма. Некоторыми сексологами фроттеризм рассматривается как разновидность эксгибиционизма или как переходная форма к фетишизму одежды[1][2][3]. Под термином фротта́ж (англ. frottage, от фр. frotter — «тереть») может пониматься и не рассматриваемая в качестве отклонения сексуальная практика, заключающаяся в трении партнёров друг о друга в период предварительных или завершающихся сексуальных ласк как в одежде, так и без одежды (см. трибадизм, фрот). Такие сексуальные ласки наблюдаются как в гетеросексуальных, так и в гомосексуальных парах[3].

Фроттеризм |@text фроттеризм англ frotteurism сексуальный девиация <person> сексуальный возбуждение удовлетворение достигаться посредством трение половый орган одежда посторонний человек место скопление <person> толпа <person> очередь автобус метро нередко вплоть достижение оргазм некоторый сексолог фроттеризм рассматриваться как разновидность эксгибиционизм как переходный форма фетишизм термин фроттаж англ frottage фр frotter тереть мочь пониматься не_рассматривать качество отклонение сексуальный практика заключаться трение партнер период предварительный завершаться сексуальный ласка как одежда одежда сантиметр трибадизм фронт сексуальный ласка наблюдаться как гетеросексуальный гомосексуальный пара |@ngram сексуальный_девиация сексуальный_возбуждение удовлетворение_достигаться достигаться_посредством посредством_трение трение_половый половый_орган посторонний_человек место_скопление скопление_<person> толпа_<person> нередко_вплоть достижение_оргазм оргазм_некоторый некоторый_сексолог рассматриваться_как как_разновидность разновидность_эксгибиционизм как_переходный переходный_форма мочь_пониматься качество_отклонение сексуальный_отклонение сексуальный_практика трение_партнер период_предварительный завершаться_сексуальный наблюдаться_как человек_в_место вплоть_до_достижение рассматриваться_как_разновидность |@letter F

Фтизис_глазного_яблока

Фтизис глазного яблока — высохший,[3] не функционирующий глаз. Это может быть результатом тяжелого глазного заболевания, воспаления,[4] травмы, или результатом осложнения после хирургической операции.[5] Лечебные функции могут включать вставку протеза, которая может последовать после энуклеации глаза.[6][7]

Фтизис_глазного_яблока |@text фтизис глазной яблоко не_функционировать глаз мочь быть результат тяжелый глазной заболевание воспаление травма результат осложнение хирургической операция лечебный функция мочь включать вставка протез мочь последовать энуклеация глаз |@ngram глазной_яблоко мочь_быть быть_результат глазной_заболевание воспаление_травма результат_осложнение хирургической_операция лечебный_функция мочь_включать мочь_последовать глаз_энуклеация глаз_это_мочь мочь_быть_результат |@letter H

Фтириаз

Фтириаз (лобковый педикулёз; лат. Pediculosis pubis, Phthiriasis) — энтомоз, паразитарное венерическое заболевание кожи, вызываемое лобковой вошью. Возбудитель — лобковая вошь Phthirus pubis (род en:Phthirus, семейство en:Pthiridae, отряд Phthiraptera, класс Insecta, тип Arthropoda, царство Animalia). Размеры самца около 1 мм, самки — 1,5 мм. Питается паразит кровью человека, часто с небольшими перерывами, объём разового кровососания составляет 0,1 мл, продолжительность голодания — до 12 часов. Лобковая вошь может передаваться от больного партнёра здоровому, перебираясь по лобковым волосам во время полового контакта. Также заражение может происходить через постельное и нательное белье во время сна в одной постели. Часты случаи заражения в банях, саунах, бассейнах. При наличии сильного зуда пациенты расчёсывают очаги поражения. При этом формируются лихенизация и экскориации. Может присоединиться вторичная инфекция. Иногда на коже происходит образование пятен голубого цвета. Такой цвет образуется из-за распада гемоглобина под действием ферментов слюны вши. Высыпания локализуются в паховой области и в подмышечных впадинах. Могут поражаться бедра, туловище, грудь, лицо. Иногда площицы находятся в области ушных раковин, шейно-затылочной области, при развитом волосяном покрове вшей можно обнаружить по всему телу. Фтириаз рассматривается как заболевание, передаваемое половым путём. При наличии фтириаза имеется 30% вероятность наличия одновременного другого венерического заболевания. При укусах платяных[уточнить] вшей зуд не столь выражен, как при педикулёзе, однако также появляется реакция на укусы в связи с попаданием в кровь слюны насекомого и последующей реакцией с кровью в виде синюшно-голубых округлых пятен (Maculae coerulae, maculae caeruleae). Пятна не исчезают при надавливании, имеют размер от 5 до 15 мм. Эти пятна напоминают пятнистый сифилид (см. Сифилис), сифилитическую или тифозную розеолу. На коже появляются папулы, везикулы, при интенсивном зуде — экскориации, шелушение, гемморагические корки и осложнение пиодермией. Могут развиваться пустулы с импетигинизацией, дерматитом, экземоподобная реакция. Дифференциальный диагноз при появлении пятен следует проводить с тифозной розеолой, сифилисом. Лечение лобкового педикулёза на сегодняшний день проводится аэрозолями, содержащими пиретрин, который обладает нейротоксичностью для лобковых вшей. Препарат распыляют равномерным слоем над всей пораженной поверхностью, далее после экспозиции (30 мин — 1 час) проводится туалет с мылом под проточной водой. Постельное белье, одежду необходимо подвергнуть стирке в горячей воде (желательно кипячение). Далее после глажки её запечатывают в полиэтиленовые пакеты на срок не менее 3-х суток. Лечение показано всем половым партнёрам, с которыми имели место контакты в течение 1—2 месяцев.

Фтириаз |@text фтириаз лобковыя педикулез лата pediculosis pubis phthiriasis энтомоз паразитарный венерический заболевание кожа вызывать лобковой вошь возбудитель лобковый вошь phthirus pubis род enphthirus семейство enpthiridae отряд phthiraptera класс insecta тип arthropoda царство animalia размер самец мм самка мм питаться паразит кровь человек часто небольшой перерыв объесть разовый кровососание составлять мл продолжительность голодание часы лобковый вошь мочь передаваться больной партнер здоровый перебираться лобковый волос время половый контакт заражение мочь происходить постельный нательный белье время сон <person> постель частый случай заражение баня сауна бассейн наличие сильный зуд пациент расчесывать очаг поражение формироваться латинизация экскориация мочь присоединиться вторичный инфекция иногда кожа происходить образование пятно голубой цвет <person> образоваться изз распад гемоглобин деиствие фермент слюна вошь высыпание локализоваться паховой область подмышечный впадина мочь поражаться бедро туловище грудь лицо иногда площадь находиться область ушной раковина шеинозатылочноить область развитый волосяной <town> вшея можно обнаружить тело фтириаз рассматриваться как заболевание передаваемый половый путем наличие фтириаз иметься вероятность наличие одновременный венерический заболевание укус платяной уточнить вшея зуд столь выразить как педикулез появляться реакция укус попадание кровь слюна насекомое <person> <person> кровь вид синюшный голубой округлый пятно maculae coerulae maculae caeruleae пятно не_исчезать надавливание иметь размер мм пятно напоминать пятнистый сифилис сантиметр сифилис стилистический тарифный розеола кожа появляться папула везикула интенсивный зуд экскориация шелушение гемморагический корка осложнение <person> мочь развиваться пустула <person> дерматит экземоподобный реакция <person> диагноз появление пятно следовать проводить тифозный аэрозоль сифилис лечение лобковый педикулез сегодняшние проводиться аэрозоль содержимый препринт <person> обладать неиротоксичность лобковый вшея препарат распылять равномерный слой <person> пораженноить поверхность экспозиция мина час проводиться туалет мыло проточный водоить постельный белье одежда необходимый подвергнуть стирка горячея вода желательно кипячение глажка запечатывать полиэтиленовый пакет срок сутки лечение показать половый партнер иметь место контакт месяц |@ngram педикулез_лата паразитарный_венерический венерический_заболевание венерический_заболевание заболевание_кожа кожа_вызывать возбудитель_вошь лобковый_вошь лобковый_вошь размер_самец мм_самка паразит_питаться кровь_паразит кровь_человек человек_часто небольшой_перерыв объесть_разовый разовый_кровососание кровососание_составлять продолжительность_голодание вошь_мочь мочь_передаваться больной_партнер здоровый_партнер лобковый_волос время_половый половый_контакт заражение_мочь мочь_происходить нательный_белье время_сон частый_случай случай_заражение сильный_зуд очаг_поражение мочь_присоединиться присоединиться_вторичный вторичный_инфекция кожа_происходить происходить_образование образование_пятно голубой_пятно голубой_цвет <person>_образоваться образоваться_изз распад_гемоглобин деиствие_фермент фермент_слюна слюна_вошь высыпание_локализоваться паховой_область подмышечный_впадина мочь_поражаться поражаться_бедро лицо_грудь иногда_площадь площадь_находиться область_ушной ушной_раковина развитый_волосяной волосяной_<town> можно_обнаружить рассматриваться_как заболевание_как заболевание_передаваемый передаваемый_половый половый_путем вероятность_наличие одновременный_наличие столь_выразить кровь_слюна слюна_насекомое <person>_<person> вид_синюшный голубой_округлый округлый_пятно пятно_не_исчезать иметь_размер пятно_напоминать напоминать_пятнистый пятнистый_сифилис сифилис_сантиметр сифилис_сантиметр кожа_появляться появляться_папула папула_везикула интенсивный_зуд зуд_экскориация <person>_мочь мочь_развиваться развиваться_пустула <person>_дерматит реакция_<person> <person>_диагноз появление_пятно пятно_следовать следовать_проводить лечение_сифилис лечение_лобковый лобковый_педикулез проводиться_аэрозоль аэрозоль_содержимый обладать_<person> равномерный_слой <person>_пораженноить пораженноить_поверхность час_проводиться проточный_водоить постельный_белье белье_одежда одежда_необходимый необходимый_подвергнуть горячея_вода желательно_кипячение сутки_лечение лечение_показать половый_партнер иметь_место место_контакт венерический_заболевание_кожа передаваться_от_больной волос_в_время время_половый_контакт заражение_мочь_происходить частый_случай_заражение иногда_на_кожа находиться_в_область передаваемый_половый_путем реакция_на_укус попадание_в_кровь слюна_в_кровь насекомое_и_<person> <person>_и_<person> осложнение_и_<person> <person>_мочь_развиваться |@letter B

Фукозидоз

Фукозидо́з (недоста́точность α-L-фукозида́зы) — редкое наследственное заболевание из группы лизосомных болезней накопления, связанное с недостаточностью гидролаз, расщепляющих полисахаридные связи. В результате внутри клеток накапливаются два класса макромолекул: гликолипиды и гликопротеины[2]. Клиническая картина связана с мутацией, приводящей к повреждению или дефициту фермента лизосом альфа-L-фукозидазы[3] и характеризуется разнообразными соматическими проявлениями и нарушением функции нервной системы[2]. Заболевание также встречается и у животных, например, описан фукозидоз у собак, в частности английских спрингер-спаниэлей[4]. Развитие клинической симптоматики обусловлено генетическим дефектом — мутацией гена FUCA1, расположенного на коротком плече 1-й хромосомы (локус 1p36.11), кодирующего фермент лизосом α-L-фукозидазу. Этот фермент участвует в расщеплении олигосахаридов, входящих в состав гликопротеинов[5]. Недостаточность α-L-фукозидазы наследуется, как и подавляющее большинство лизосомных болезней накопления, по аутосомно-рецессивному типу наследования[2]. Следовательно, с одинаковой частотой встречается как у мужчин, так и у женщин. Заболевание клинически манифестирует только в случае, когда обе аутосомы, полученные по одной от отца и матери, являются дефектными (повреждение обеих копий гена FUCA1, находящихся на гомологичных аутосомах, локус 1p36.11[6]). Неблагоприятный: чрезмерное накопление сложных углеводов внутри клеток ведёт к летальному исходу в детском возрасте[2].

Фукозидоз |@text фукозидоз недостаточность lфукозидаза редкий наследственный заболевание группа лизосомный болезнея накопление связанный недостаточность гидролаза расщеплять полисахаридный результат внутри клетка накапливаться класс макромолекула гликолипид клинический картина связать <person> <person> повреждение дефицит фермент лизосома характеризоваться разнообразный соматический проявление нарушение функция <person> система заболевание встречаться животное описать фукозидоз собака английский развитие клинической симптоматика обусловить генетический дефект <person> ген fuca расположить короткий плечо хромосома локус кодировать фермент лизосома lфукозидаза фермент участвовать расщепление олигосахарид входящая состав недостаточность lфукозидаза наследоваться как подавлять большинство лизосомный болезнея накопление аутосомнорецессивный тип наследование следовательно одинаковой частотой встречаться как мужчина женщина заболевание клиническа манифестировать случай когда аутосома получить <person> отец матерь являться дефектный повреждение копия ген fuca находиться гомологичный аутосома локус <person> чрезмерный накопление сложный углевод внутри клетка вести летальный исход детский возраст |@ngram редкий_наследственный наследственный_заболевание группа_лизосомный лизосомный_болезнея лизосомный_болезнея болезнея_накопление болезнея_накопление накопление_связанный внутри_клетка внутри_клетка клетка_накапливаться клинический_картина <person>_<person> дефицит_фермент фермент_лизосома фермент_лизосома характеризоваться_разнообразный разнообразный_соматический соматический_проявление нарушение_функция функция_<person> <person>_система развитие_клинической клинической_симптоматика симптоматика_обусловить обусловить_генетический генетический_дефект <person>_дефект <person>_ген короткий_плечо хромосома_локус кодировать_фермент фермент_участвовать расщепление_олигосахарид олигосахарид_входящая наследоваться_как подавлять_большинство большинство_лизосомный аутосомнорецессивный_тип тип_наследование наследование_следовательно одинаковой_частотой частотой_встречаться встречаться_как женщина_заболевание заболевание_клиническа клиническа_манифестировать случай_когда аутосома_получить матерь_являться являться_дефектный дефектный_повреждение копия_ген гомологичный_аутосома аутосома_локус чрезмерный_накопление накопление_сложный сложный_углевод углевод_внутри клетка_вести летальный_исход детский_возраст редкий_наследственный_заболевание заболевание_из_группа группа_лизосомный_болезнея лизосомный_болезнея_накопление лизосомный_болезнея_накопление связанный_с_накопление связанный_с_недостаточность связать_с_<person> дефицит_фермент_лизосома проявление_и_нарушение нарушение_функция_<person> функция_<person>_система заболевание_<person>_система заболевание_также_встречаться развитие_клинической_симптоматика обусловить_генетический_дефект дефект_<person>_ген расположить_на_короткий плечо_и_хромосома кодировать_фермент_лизосома участвовать_в_расщепление входящая_в_состав как_и_подавлять подавлять_большинство_лизосомный большинство_лизосомный_болезнея накопление_по_аутосомнорецессивный аутосомнорецессивный_тип_наследование одинаковой_частотой_встречаться частотой_встречаться_как как_у_мужчина женщина_заболевание_клиническа заболевание_клиническа_манифестировать когда_оба_аутосома получить_по_<person> <person>_от_отец отец_и_матерь матерь_являться_дефектный повреждение_оба_копия находиться_на_гомологичный вести_к_летальный исход_в_детский наследственный_заболевание_из_группа заболевание_из_группа_лизосомный группа_лизосомный_болезнея_накопление связать_с_<person>_<person> расположить_на_короткий_плечо наследоваться_как_и_подавлять как_и_подавлять_большинство подавлять_большинство_лизосомный_болезнея большинство_лизосомный_болезнея_накопление болезнея_накопление_по_аутосомнорецессивный накопление_по_аутосомнорецессивный_тип одинаковой_частотой_встречаться_как встречаться_как_у_мужчина манифестировать_только_в_случай случай_когда_оба_аутосома когда_оба_аутосома_получить аутосома_получить_по_<person> отец_и_матерь_являться редкий_наследственный_заболевание_из_группа наследственный_заболевание_из_группа_лизосомный заболевание_из_группа_лизосомный_болезнея наследоваться_как_и_подавлять_большинство как_и_подавлять_большинство_лизосомный подавлять_большинство_лизосомный_болезнея_накопление лизосомный_болезнея_накопление_по_аутосомнорецессивный болезнея_накопление_по_аутосомнорецессивный_тип накопление_по_аутосомнорецессивный_тип_наследование частотой_встречаться_как_у_мужчина мужчина_так_и_у_женщина клиническа_манифестировать_только_в_случай манифестировать_только_в_случай_когда случай_когда_оба_аутосома_получить получить_по_<person>_от_отец <person>_от_отец_и_матерь отец_и_матерь_являться_дефектный |@letter E

Фурункул

Возникновению фурункула способствуют загрязнение кожи (часто встречающаяся причина у мужчин — неосторожное бритьё лица), повышенное пото- и салоотделение, нездоровое питание, нарушения обмена веществ, снижение активности иммунитета и т.  Для фурункула свойственно появление на коже болезненной фолликулярной пустулы на фоне красной эритемы с некрозом в центре (т. н. стержень фурункула). После отторжения некротической ткани происходит заживление путём рубцевания. Наиболее часто фурункул возникает на коже шеи, затылка, лица, спины, бедрах. Появление фурункулов в разных стадиях развития называется фурункулёзом, а гнойно-некротическое воспаление кожи и подкожной клетчатки вокруг группы волосяных мешочков и сальных желёз — карбункулом. При нахождении фурункула на лице возможны тяжёлые осложнения (гнойный менингит, сепсис). Антисептическая обработка кожи вокруг воспалений. Лечат сформировавшийся фурункул с помощью разрешающих и противовоспалительных средств и способов — чистого ихтиола, сухого тепла, УВЧ. Вскрывшийся фурункул промывают стерильным гипертоническим раствором (поваренной соли) и накладывают солевые влажно-высыхающие повязки (для лучшего удаления гноя), а после отхождения гноя и некротических тканей, на оставшуюся негнойную рану накладывают повязку с антибактериальными мазями. При высыпаниях на лице (в области верхней губы, носа и щек) и осложнениях фурункула необходимо назначение антибиотиков, активных против стафилококков (метициллин, оксациллин, эритромицин и др.) Также в некоторых случаях в борьбе с фурункулёзом используют аутогемотерапию. Флебит угловой, лицевой и глазничных вен, тромбоз пещеристого, продольного синусов твёрдой мозговой оболочки, сепсис, менингит, абсцессы, флегмона верхней губы, бокового ската носа[2]. Личная гигиена, предупреждение микротравм кожи, своевременная обработка травмированных участков кожи.

Фурункул |@text возникновение фурункул способствовать загрязнение кожа часто встречаться причина мужчина неосторожный бритье лицо повышенный сало отделение нездоровый питание нарушение обмен вещество снижение активность иммунитет фурункул своиственный появление кожа болезненно фолликулярноить пустула фон <person> эритема некроз центр стержень фурункул отторжение некротический ткань происходить заживление путем рубцевание наиболее часто фурункул возникать кожа шея затылок лицо спина бедро появление фурункул разный стадия развитие называться фурункул гноинонекротический воспаление кожа подкожноить клетчатка группа волосяной мешочек сальный железо карбункул нахождение фурункул лицо возможный тяжелый осложнение <person> менингит сепсис антисептический обработка кожа воспаление лечить сформироваться фурункул помощь разрешать противовоспалительный средство способ чистый <person> сухой тепло увч <person> фурункул промывать стерильный гипертонический раствор поваренный соль накладывать солевой влажно высыхать повязка хороший удаление гноить отхождение гноить некротический <person> остаться негноиный рана накладывать повязка антибактериальный мазь высыпание лицо область верхнея губа нос щека осложнение фурункул необходимый назначение антибиотик активный стафилококковый <person> оксациллин эритромицин некоторый случай борьба фурункулезный использовать аутогемотерапия флебит угловой лицевой глазничный вено тромбоз пещеристый продольный синус твердоить мозговой оболочка сепсис менингит абсцесс флегмона верхнея губа боковой скат нос личный гигиена предупреждение микротравма кожа своевременный обработка травмированный участок кожа |@ngram возникновение_фурункул фурункул_способствовать способствовать_загрязнение загрязнение_кожа часто_встречаться сало_отделение нарушение_питание нарушение_обмен обмен_вещество снижение_активность активность_иммунитет фон_<person> <person>_эритема стержень_фурункул отторжение_некротический некротический_ткань ткань_происходить происходить_заживление заживление_путем путем_рубцевание наиболее_часто часто_фурункул фурункул_возникать кожа_шея затылок_шея лицо_спина бедро_появление появление_фурункул разный_стадия стадия_развитие воспаление_кожа подкожноить_клетчатка группа_волосяной волосяной_мешочек сальный_железо нахождение_фурункул возможный_тяжелый тяжелый_осложнение <person>_менингит менингит_сепсис менингит_сепсис антисептический_обработка обработка_кожа лечить_сформироваться сформироваться_фурункул противовоспалительный_средство чистый_<person> сухой_тепло фурункул_промывать промывать_стерильный стерильный_гипертонический гипертонический_раствор раствор_поваренный поваренный_соль накладывать_солевой хороший_удаление удаление_гноить отхождение_гноить некротический_<person> рана_накладывать накладывать_повязка антибактериальный_мазь область_верхнея верхнея_губа верхнея_губа нос_губа осложнение_фурункул фурункул_необходимый необходимый_назначение назначение_антибиотик антибиотик_активный <person>_стафилококковый некоторый_случай тромбоз_вено продольный_синус синус_твердоить твердоить_мозговой мозговой_оболочка менингит_абсцесс абсцесс_флегмона личный_гигиена предупреждение_микротравма микротравма_кожа своевременный_обработка участок_кожа питание_нарушение_обмен нарушение_обмен_вещество появление_на_кожа возникать_на_кожа разный_стадия_развитие кожа_и_подкожноить средство_и_способ высыпание_на_лицо нос_и_щека случай_в_борьба твердоить_мозговой_оболочка кожа_и_подкожноить_клетчатка |@letter L

Халязион

Халя́зион (др.-греч. χαλάζιον — градинка, узелок, затвердение) (хала́зион[3], гра́дина) — хроническое (в отличие от ячменя) пролиферативное воспаление края века вокруг мейбомиевой железы и хряща века. Заболевание появляется при закупорке выходного канала железы и скопления в ней секреторной жидкости. На веке прощупывается плотное образование размером с небольшую градину (горошину), кожа над ним приподнята, подвижна, со стороны конъюнктивы отмечается участок гиперемии (покраснения) и зона сероватого цвета в центре. Пальпация может быть не очень сильно болезненна, если не дошло до осложнений. Иногда происходит нагноение, тогда присоединяются признаки воспаления: боль, покраснение кожи век, может быть самопроизвольное вскрытие с выделением содержимого (гноя) со стороны конъюнктивы. Диагноз ставится на основании клиники. Развивается халязион после ячменя, переохлаждения, при снижении защитных функций организма, также причиной возникновения халязиона могут быть простудные заболевания (особенно переохлаждение), нарушение правил личной гигиены, ношение контактных линз и т. д. Также это может быть связано с тем, что у человека в принципе слишком жирная кожа: увеличенная продукция этой желёзки (секрет) может привести к закупорке слёзного оттока. На ранних стадиях — бактерицидные капли, жёлтая ртутная мазь (на кожу и в конъюнктивальную полость), льняное масло (натуропатия). В холодный период иногда помогают инъекции стероидов в полость халязиона. Радикальным остаётся хирургический метод. Проводится, как правило, амбулаторно. На веко под местной анестезией накладывают специальный окончатый зажим и через разрез конъюнктивы или кожи удаляют содержимое вместе с капсулой. Операция занимает несколько минут. Прогноз благоприятный, но возможны рецидивы заболевания.

Халязион |@text <person> дргреча градинка узелок затвердение гредина хронический отличие ячмень пролиферативный воспаление край век меибомиевой железа хрящ век заболевание появляться закупорка выходной канал железа скопление <town> секреторноить жидкость век прощупываться плотный образование размер небольшой градина горошина кожа приподнять подвижный сторона конъюнктив отмечаться участок гиперемия покраснение зона сероватый цвет центр пальпация мочь быть сильно болезненный дошлый осложнение иногда происходить нагноение присоединяться признак воспаление боль покраснение кожа век мочь быть самопроизвольный вскрытие выделение содержимое гноить сторона конъюнктив диагноз ставиться основание клиника развиваться <person> ячмень переохлаждение снижение защитный функция организм <person> возникновение <person> мочь быть простудный заболевание особенно переохлаждение нарушение правило <person> гигиена ношение контактный линза мочь быть связать что человек принцип жирный кожа увеличить продукция железка секрет мочь привести закупорка слезный отток ранний стадия бактерицидный капля желтый ртутный мазь кожа конъюнктивальный полость льняной масло натуропатия <person> период иногда помогать инъекция стероид полость <person> радикальный оставаться <person> метод проводиться как правило амбулаторно веко <person> <person> накладывать <person> окончатый зажим разрез конъюнктив кожа удалять содержимое капсулой операция занимать минута прогноз <person> возможный рецидив заболевание |@ngram пролиферативный_воспаление воспаление_край край_век хрящ_век заболевание_появляться канал_железа плотный_образование образование_размер сторона_конъюнктив сторона_конъюнктив конъюнктив_отмечаться отмечаться_участок участок_гиперемия гиперемия_покраснение сероватый_цвет пальпация_мочь мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть сильно_болезненный иногда_происходить происходить_нагноение присоединяться_признак признак_воспаление боль_покраснение покраснение_кожа кожа_век быть_самопроизвольный самопроизвольный_вскрытие выделение_содержимое диагноз_ставиться основание_клиника развиваться_клиника развиваться_<person> снижение_защитный защитный_функция функция_организм возникновение_<person> возникновение_<person> <person>_мочь быть_простудный простудный_заболевание особенно_переохлаждение нарушение_правило <person>_гигиена ношение_контактный контактный_линза быть_связать жирный_кожа увеличить_продукция секрет_мочь мочь_привести закупорка_слезный слезный_отток ранний_стадия бактерицидный_капля ртутный_мазь конъюнктивальный_полость <person>_период иногда_помогать инъекция_помогать инъекция_стероид <person>_полость радикальный_оставаться оставаться_<person> <person>_метод метод_проводиться проводиться_как как_правило <person>_<person> накладывать_<person> накладывать_<person> разрез_конъюнктив кожа_удалять удалять_содержимое операция_занимать минута_прогноз прогноз_<person> возможный_рецидив рецидив_заболевание железа_и_хрящ появляться_при_заболевание скопление_в_<town> размер_с_небольшой гиперемия_и_покраснение ставиться_на_основание развиваться_после_<person> <person>_<person>_возникновение возникновение_<person>_мочь <person>_мочь_быть мочь_быть_связать что_у_человек проводиться_как_правило <person>_но_возможный возможный_рецидив_заболевание диагноз_ставиться_на_основание связать_с_тем_что |@letter H

Хантавирусный_кардиопульмональный_синдром

Хантавирусный кардиопульмональный синдром (хантавирусный пульмональный синдром) — группа клинически схожих заболеваний вызываемых различными видами Хантавирусов на территории Северной и Южной Америки. Впервые заболевание было зарегистрировано в 1993 году в Соединённых Штатах Америки, в регионе Четыре угла[2]. Передаётся человеку через вдыхание помёта или органических жидкостей грызунов подсемейства Sigmodontinae[3]. Имеются свидетельства передачи заболевания через укусы грызунов[4], также редко, но встречается передача от человека к человеку[5][6]. Хантавирусным кардиопульмональный синдром был обнаружен в 1993 году в юго-западной части США, в регионе «Четыре Угла». Заболевание было описано доктором Брюсом Темпестом после того, как в клинике скончался молодой здоровый человек, попавший в больницу с затруднённым дыханием. Врачи пытались спасти его жизнь, купируя симптомы, но юноша скоропостижно скончался. Расследование его смерти показало, что недавно от схожих симптомов умерла его девушка и ещё пять человек в регионе. Центр по контролю и профилактике заболеваний США начал полноценное изучение проблемы и вскоре обнаружил источник заболевания[7]. В первое время его называли Four Corners disease (с англ. — «Болезнь Четырёх Углов»). Однако позже, в связи с протестами коренного населения название, которое утверждало, что такое название может негативно повлиять на репутацию региона, было изменено на Sin Nombre virus (в переводе с испанского «безымянный вирус»)[8]. По оценке всемирной организации здравоохранения, на территории США, средняя смертность от заболевания хантавирусным кардиопульмональным синдромом составляет более 50 %[9]. Заболевание распространено на всей территории Соединённых Штатов. На сегодняшний момент зарегистрировано 13 вирусов, зарегистрированных Международным комитетом по таксономии вирусов(ICTV), вызывающих данное заболевание: Andes virus — вирус Андес Распространён на территории Южной Америки, преимущественно в Аргентине, Чили, Боливии и Бразилии[10]. Длиннохвостый рисовый хомячок[en] (Oligoryzomys longicaudatus) Bayou virus Распространён на территории южных штатов США[11]. Щетинистый хлопковый хомяк[en] (Sigmodon hispidus), Белоногий хомячок[en] (Peromyscus leucopus), Рыжий полевой хомячок[en] (Reithrodontomys fulvescens) и Северный карликовый хомячок[en] (Baiomys taylori) Black Creek Canal virus Распространён в южной части США, чаще всего, заболевание встречаются в штате Флорида[12]. Щетинистый хлопковый хомяк[en] (Sigmodon hispidus) Cano Delgadito virus Распространён на территории Южной Америки, наибольшее количество заражений зарегистрировано в Венесуэле на территории Льянос-Ориноко[7]. Хлопковый хомяк Элстона[en] (Sigmodon alstoni) El Moro Canyon virus Распространён на территории США, самые частые заражения вирусом встречаются на территории штатов Невада и Северная Дакота[13]. Западная луговая мышь[en] (Reithrodontomys megalotis) Isla Vista virus Распространён на территории Северной Америки, чаще всего встречается в штате Калифорния[14]. Калифорнийская полёвка[en] (Microtus californicus) Laguna Negra virus Hаспространён на территории Южной Америки, заражения вирусом чаще всего встречаются на территории Парагвая, Боливии и Бразилии[15]. Малый вечерний хомячок[en] (Calomys laucha) Muleshoe virus Распространён в южных штатах США, чаще всего встречается на территории Техаса[16]. Щетинистый хлопковый хомяк[en] (Sigmodon hispidus) New York virus Наиболее распространён в северо-западной части Северной Америки[17]. Белоногий хомячок[en] (Peromyscus leucopus) Prospect Hill virus Распространён на большей части территории Северной Америки[18]. Калифорнийская полёвка[en] (Microtus californicus), красная полёвка и олений хомячок Rio Mamore virus Распространён на территории Южной Америки, наибольшее число заболеваний встречается в Боливии[19]. Короткоухий рисовый хомячок[en] (Oligoryzomys microtis) Rio Segundo virus Распространён на территории Латинской Америки, чаще всего встречается в Коста-Рике и Мексике[20]. Reithrodontomys mexicanus[en] Sin Nombre virus Распространён на большей части территории Северной Америки[21] Олений хомячок В среднем инкубационный период после попадания вируса в организм длится 21 день. Для Andes virus период варьируется от 11 до 32 дней[22], а для вируса Sin nombre virus от 9 до 33[23]. Заболевание чаще всего проходит в несколько этапов. Первоначально симптомы ничем не отличимы от обычной простуды — повышение температуры тела, лихорадки, респираторных симптомов (кашель, осложнение дыхания), миалгии и общей слабости. Сердечно-лёгочные симптомы проявляются во вторую фазу и отличается резким ухудшением здоровья — простой кашель и осложнённое дыханье перерастают в гипоксемию, шок и сердечную недостаточность. Большинство смертей от хантавирусного кардиопульмонального синдрома происходит именно во время этой фазы, часто — в течение 48 часов после первых признаков ухудшения. Эта фаза характерна повреждением сосудов со внутренним кровотечением, которое приводит к интерстициальному пневмониту, отекам, воспалению тканей, отложениям фибрина и образованию гиалиновых мембран в лёгочной ткани[24]. Английский пот

Хантавирусный_кардиопульмональный_синдром |@text <person> <person> синдром <person> <person> синдром группа клиническа схожий заболевание вызывать различный вид хантавирус территория <person> <person> америка впервые заболевание быть зарегистрировать год соединить штат америка регион угол передаваться человек вдыхание помета органический <person> <person> подсемейство sigmodontinae иметься свидетельство передача заболевание укус <person> редко встречаться передача человек человек хантавирусный <person> синдром быть обнаружить год югозападноить часть сша регион угол заболевание быть описать доктор <person> темпест как клиника скончаться молодоить здоровыя человек попасть больница затруднить дыхание врач пытаться спасти жизнь копировать симптом юноша скоропостижно скончаться расследование смерть показать что недавно схожий симптом умереть девушка человек регион центр контроль профилактика заболевание сша начать полноценный изучение проблема вскоре обнаружить источник заболевание первое время называть corners disease англ болезнь угол поздний протест коренной население название что название мочь негативно повлиять репутация регион быть изменить sin nombre virus перевод испанский безымянный вирус оценка всемирноить организация здравоохранение территория сша средний смертность заболевание хантавирусный кардиопульмональный синдром составлять заболевание распространить <person> территория соединить штат сегодняшние зарегистрировать вирус зарегистрировать международный комитет таксономия вирусовictv вызывающий заболевание andes virus вирус <person> распространить территория <person> америка преимущественно аргентина чили боливия бразилия <person> рисовый хомячокen oligoryzomys longicaudatus bayou virus распространить территория южный штат сша <person> хлопковый хомяк sigmodon hispidus белоногия хомячокen peromyscus leucopus рыжий полевой хомячокen reithrodontomys fulvescens северный карликовый хомячокen baiomys taylori black creek canal virus распространить <person> часть сша чаща заболевание встречаться штат флорида <person> хлопковый хомяк sigmodon hispidus cano delgadito virus распространить территория <person> америка наибольший количество заражение зарегистрировать венесуэла территория хлопковый хомяк элстонаen sigmodon alstoni el moro canyon virus распространить территория сша частый заражение вирус встречаться территория штат невад северный дакота западный луговой мышь reithrodontomys megalotis isla vista virus распространить территория <person> америка чаща встречаться штат калифорния калифорнийский полевкаen microtus californicus laguna negra virus распространить территория <person> америка заражение вирус чаща встречаться территория парагвай боливия бразилия <person> вечерний хомячокen calomys laucha muleshoe virus распространить южный штат сша чаща встречаться территория техас <person> хлопковый хомяк sigmodon hispidus york virus наиболее распространить северозападный часть <person> америка белоногия хомячокen peromyscus leucopus prospect hill virus распространить большея часть территория <person> америка калифорнийский полевкаen microtus californicus красный полевка олень хомячок rio mamore virus распространить территория <person> америка наибольший заболевание встречаться боливия короткоухия рисовый хомячокen oligoryzomys microtis rio segundo virus распространить территория латинский америка чаща встречаться мексика reithrodontomys mexicanusen sin nombre virus распространить большея часть территория <person> америка олень хомячок среднее <person> период попадание вирус организм длиться andes virus период варьироваться вирус sin nombre virus заболевание чаща проходить этап первоначально симптом ничто отличимый <person> простуда повышение температура тело лихорадка респираторный симптом кашель осложнение дыхание миалгия <person> слабость сердечно легочный симптом проявляться фаза отличаться резкий ухудшение здоровье простой кашель осложнить дыхание перерастать гипоксемия шок сердечный недостаточность большинство <person> антивирусный кардиопульмональный синдром происходить время фаза часто часы признак ухудшение фаза характерный повреждение сосуд внутренний кровотечение приводить интерстициальный пневмонит отек воспаление <person> отложение фибрин образование гиалиновый мембрана <person> ткань <person> пот |@ngram <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> группа_клиническа клиническа_схожий схожий_заболевание заболевание_вызывать вызывать_различный различный_вид территория_<person> территория_<person> территория_<person> территория_<person> территория_<person> территория_<person> территория_<person> территория_<person> территория_<person> <person>_америка <person>_америка <person>_америка <person>_америка <person>_америка <person>_америка <person>_америка <person>_америка <person>_америка заболевание_впервые заболевание_быть заболевание_быть быть_зарегистрировать соединить_штат соединить_штат штат_америка передаваться_человек <person>_подсемейство иметься_свидетельство свидетельство_передача передача_заболевание укус_<person> синдром_быть быть_обнаружить часть_сша часть_сша быть_описать описать_доктор доктор_<person> клиника_скончаться здоровыя_человек человек_попасть затруднить_дыхание врач_пытаться пытаться_спасти показать_что что_недавно симптом_схожий симптом_умереть профилактика_заболевание заболевание_сша сша_начать начать_полноценный полноценный_изучение изучение_проблема вскоре_обнаружить обнаружить_источник первое_время коренной_население население_название мочь_негативно негативно_повлиять регион_быть быть_изменить оценка_всемирноить всемирноить_организация организация_здравоохранение территория_сша территория_сша средний_смертность синдром_составлять распространить_заболевание территория_соединить зарегистрировать_международный международный_комитет вирус_<person> боливия_чили бразилия_<person> бразилия_<person> virus_распространить virus_распространить virus_распространить virus_распространить virus_распространить virus_распространить virus_распространить virus_распространить virus_распространить virus_распространить virus_распространить территория_южный южный_штат южный_штат штат_сша штат_сша часть_<person> часть_<person> сша_чаща сша_чаща заболевание_встречаться заболевание_встречаться америка_наибольший америка_наибольший наибольший_количество количество_заражение заражение_зарегистрировать частый_заражение заражение_вирус заражение_вирус территория_штат америка_чаща америка_чаща штат_калифорния virus_наиболее наиболее_распространить большея_часть большея_часть часть_территория часть_территория территория_латинский латинский_америка <person>_период попадание_вирус организм_длиться virus_период период_варьироваться заболевание_чаща первоначально_симптом симптом_ничто повышение_температура температура_тело респираторный_симптом симптом_кашель <person>_слабость симптом_легочный проявляться_симптом отличаться_резкий резкий_ухудшение ухудшение_здоровье простой_кашель осложнить_дыхание сердечный_недостаточность большинство_<person> признак_ухудшение фаза_характерный характерный_повреждение повреждение_сосуд внутренний_кровотечение интерстициальный_пневмонит воспаление_<person> <person>_отложение отложение_фибрин образование_гиалиновый гиалиновый_мембрана <person>_ткань <person>_ткань <person>_пот <person>_<person>_синдром <person>_<person>_синдром <person>_<person>_синдром <person>_<person>_синдром вызывать_различный_заболевание вызывать_различный_вид <person>_и_<person> впервые_заболевание_быть заболевание_быть_зарегистрировать год_в_соединить соединить_штат_америка передача_от_человек человек_к_человек синдром_<person>_быть синдром_быть_обнаружить заболевание_быть_описать попасть_в_больница человек_в_регион центр_по_контроль контроль_и_профилактика профилактика_заболевание_сша всемирноить_организация_здравоохранение смертность_от_заболевание распространить_на_<person> распространить_на_территория распространить_на_территория распространить_на_территория распространить_на_территория распространить_на_территория распространить_на_территория распространить_на_территория распространить_на_территория распространить_в_<person> встречаться_в_штат встречаться_в_штат встречаться_на_территория встречаться_на_территория встречаться_на_территория чаща_всего_встречаться чаща_всего_встречаться чаща_всего_встречаться чаща_всего_встречаться распространить_в_южный часть_<person>_америка наибольший_число_заболевание вирус_в_организм повышение_температура_тело фаза_и_отличаться шок_и_сердечный <person>_в_мембрана <person>_<person>_ткань <person>_<person>_синдром_<person> <person>_<person>_синдром_<person> синдром_<person>_<person>_синдром <person>_и_<person>_америка контроль_и_профилактика_заболевание заболевание_чаща_всего_встречаться <person>_синдром_<person>_<person>_<person> <person>_синдром_<person>_<person>_синдром центр_по_контроль_и_профилактика контроль_и_профилактика_заболевание_сша |@letter B

Хеликобактериоз

Хеликобактериоз — инфекционное заболевание с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя, вызываемое возбудителем роду Helicobacter. Характерно поражение желудка и двенадцатиперстной кишки. Ведет к развитию гастрита и язвы[1]. Инкубационный период инфекции около семи дней. При своевременно начатом лечении возможны полная санация, исчезновение признаков гастрита, нормализация кислотности, стойкое рубцевание язв.

Хеликобактериоз |@text хеликобактериоз инфекционный заболевание фекальнооральный механизм передача возбудитель вызывать возбудитель род helicobacter характерный поражение желудок двенадцатиперстноить кишка вести развитие гастрит язва <person> период инфекция семь днея своевременно начать лечение возможный полный санация исчезновение признак гастрит нормализация кислотность стоикий рубцевание язва |@ngram инфекционный_заболевание механизм_передача передача_возбудитель вызывать_возбудитель вызывать_возбудитель возбудитель_род род_helicobacter характерный_поражение поражение_желудок двенадцатиперстноить_кишка развитие_гастрит <person>_период семь_днея своевременно_начать начать_лечение лечение_возможный возможный_полный полный_санация исчезновение_признак признак_гастрит нормализация_кислотность механизм_передача_возбудитель желудок_и_двенадцатиперстноить вести_к_развитие язва_и_<person> инфекция_<person>_период днея_при_своевременно своевременно_начать_лечение желудок_и_двенадцатиперстноить_кишка |@letter B

Херувизм

Херуви́зм (от ивр. ‏כְּרֻבִים‏‎, круви́м или керуви́м, «херувим», упоминаемое в Библии крылатое небесное существо), семейно-наследственная фиброзная остеодисплазия — редкое генетическое заболевание, вызывающее дефект нижней части лица в виде симметричного утолщения нижней челюсти или обеих челюстей[2]. Заболевание впервые было описано в 1933 В. А. Джонсом в Кингстон. В 1938 Джонс назвал болезнь «херувизм», так как лица больных напоминают херувимов на картинах эпохи Возрождения[3]. Однако, это название не совсем корректно и вероятно, херувимы в данном контексте были смешаны с путто. Позже был открыт аутосомно-доминантный тип наследования[4]. Херувизм — малораспространённое заболевание. По состоянию на 2000 год описано 200 больных[3], на 2007 — 250[4]. Херувизм — заболевание с аутосомно-доминантным типом наследования. В 80% случаев при данном заболевании обнаруживают мутацию в гене SH3BP2 (англ.)русск.[4]. В остальных 20% мутация происходит в неустановленном гене. Патологическая активность гена SH3BP2 влияет на иммунную систему, вызывая её гиперчувствительность, и остеокласты. В результате возникает воспаление, в первую очередь — нижней челюсти (хотя в процесс может вовлекаться и верхняя). Воспаление активирует остеокласты, которые, в свою очередь, разрушают кость. В комбинации с воспалением это ведёт к образованию кист и увеличению челюсти[4]. Изменения при херувизме не являются новообразованием, так как в отличие от гигантоклеточной опухоли отсутствует гиперплазия остеокластов и остеобластов. Гистологическим методом обнаруживают большое количество клеточно-волокнистой фиброзной соединительной ткани с узелками из скоплений остеокластов с округло-овальными мономорфными ядрами[2]. Начало патологического процесса при херувизме, вероятно, относится к эмбриональному периоду. Заболевание обнаруживают в первые годы жизни, как правило, до 5—7 лет с возникновением симметричного поражение углов и ветвей нижней челюсти (иногда поражается и верхняя челюсть). Макроскопически можно обнаружить бугристости и безболезненные образования. При наступлением половой зрелости процесс протекает менее активно и заканчивается после 40 лет[2]. Основные методы[5]: Рентгенологическим методом при херувизме можно установить близкое к симметричному двустороннее вздутие тела и углов нижней челюсти, неравномерное истончение кортикального слоя, множественные очаги разрушения костной ткани в форме кист разных размеров. На верхней челюсти может возникать вздутие в переднем отделе с аналогичной структурой. На боковых участках верхней и нижней челюсти зоны деструкции всегда разграничены участком неизменённой кости[2]. Херувизм необходимо отличать от онкологических заболеваний челюстно-лицевой области: Как синдром херувизм может присутствовать при ряде других генетических заболеваний: синдроме Нунан и синдроме Мартина — Белл[4]. Лечение херувизма хирургическое[2]. Как правило, операцию осуществляют детям в возрасте от 5 до 15 лет. Техника проведения хирургического вмешательства выбирается индивидуально в зависимости от степени тяжести и течения болезни. Также больным осуществляется ортодонтическое лечение. При поражении верхней челюсти возможно вовлечение в патологический процесс орбиты, в результате чего возникает диплопия, которая требует консультации и лечения у офтальмолога[6]. Специфической профилактики херувизма не существует. Применяются стандартные методы медицинского генетического консультирования. Прогноз для жизни и трудоспособности благоприятный, возможна полная коррекция симптомов хирургическим путём[2].

Херувизм |@text херувизм ивр <person> <person> херувим упоминать библия крылатый небесный существо семеинонаследственный фиброзный остеодисплазия редкий генетический заболевание вызывающий дефект нижнея часть лицо вид симметричный утолщение нижнея челюсть челюсть заболевание впервые быть описать <person> кингстон <person> назвать болезнь херувизм как лицо больной напоминать херувим картина эпоха возрождение название корректно вероятно херувим дать контекст быть смешать пусто поздний быть открытый <person> тип наследование херувизм малораспространенный заболевание состояние год описать больной херувизм заболевание аутосомнодоминантный тип наследование случай дать заболевание обнаруживать мутация ген sh остальной мутация происходить неустановленный ген патологический активность ген sh влиять иммунный система вызывать гиперчувствительность остеокласт результат возникать воспаление очередь нижнея челюсть процесс мочь вовлекаться верхний воспаление активировать остеокласт очередь разрушать <person> комбинация воспаление вести образование киста увеличение челюсть изменение херувизм не_являться новообразование как отличие гигантоклеточноить опухоль отсутствовать гиперплазия остеокласт остеобласт гистологический метод обнаруживать большой количество клеточноволокнистой фиброзной соединительноить ткань узелок скопление остеокласт округлоовальный мономорфный ядро начать патологический процесс херувизм вероятно относиться эмбриональный период заболевание обнаруживать год жизнь как правило год возникновение симметричный поражение угол <person> нижнея челюсть иногда поражаться верхний челюсть макроскопическа можно обнаружить бугристость безболезненный образование наступление половой зрелость процесс протекать активно заканчиваться год основной метод рентгенологический метод херувизм можно установить близкий симметричный двусторонний вздутие тело угол нижнея челюсть неравномерный истончение кортикальный слой множественный очаг разрушение <person> ткань форма киста разный размер верхнея челюсть мочь возникать вздутие передний отдел аналогичный структура <person> участок верхнея нижнея челюсть зона деструкция разграничить участок неизмененноить <person> херувизм необходимый отличать онкологический заболевание челюстный лицевой область как синдром херувизм мочь присутствовать ряд генетический заболевание синдром <person> синдром <person> <person> лечение херувизм хирургический как правило операция осуществлять ребенок возраст год техника проведение хирургический вмешательство выбираться индивидуально зависимость степень тяжесть болезнь больной осуществляться ортодонтический лечение поражение верхнея челюсть вовлечение <person> процесс орбита результат что возникать диплопия требовать консультация лечение офтальмолог специфической профилактика херувизм не_существовать применяться стандартный метод медицинский генетический консультирование прогноз жизнь трудоспособность <person> возможный полный коррекция симптом хирургический путем |@ngram редкий_генетический генетический_заболевание генетический_заболевание заболевание_вызывающий вызывающий_дефект нижнея_часть часть_лицо вид_симметричный симметричный_утолщение нижнея_челюсть нижнея_челюсть нижнея_челюсть нижнея_челюсть нижнея_челюсть заболевание_впервые быть_впервые быть_описать <person>_назвать болезнь_назвать лицо_больной больной_напоминать картина_эпоха эпоха_возрождение дать_контекст контекст_быть поздний_быть быть_открытый открытый_<person> <person>_тип тип_наследование тип_наследование год_описать аутосомнодоминантный_тип дать_заболевание заболевание_обнаруживать заболевание_обнаруживать обнаруживать_мутация мутация_происходить патологический_ген активность_патологический активность_ген иммунный_система система_вызывать результат_возникать возникать_воспаление процесс_мочь мочь_вовлекаться воспаление_верхний активировать_воспаление активировать_остеокласт разрушать_<person> образование_киста увеличение_челюсть не_являться_новообразование отсутствовать_гиперплазия гиперплазия_остеокласт гистологический_метод метод_обнаруживать обнаруживать_большой большой_количество фиброзной_соединительноить соединительноить_ткань скопление_остеокласт патологический_процесс эмбриональный_период период_заболевание год_жизнь как_правило как_правило возникновение_симметричный симметричный_поражение поражение_угол челюсть_иногда иногда_поражаться верхний_челюсть макроскопическа_можно можно_обнаружить безболезненный_образование наступление_половой половой_зрелость зрелость_процесс процесс_протекать основной_метод рентгенологический_метод рентгенологический_метод можно_установить установить_близкий симметричный_двусторонний двусторонний_вздутие вздутие_тело угол_нижнея неравномерный_истончение истончение_кортикальный кортикальный_слой множественный_очаг очаг_разрушение разрушение_<person> <person>_ткань киста_разный разный_размер верхнея_челюсть верхнея_челюсть мочь_возникать возникать_вздутие передний_отдел аналогичный_структура <person>_участок челюсть_зона зона_деструкция необходимый_отличать онкологический_заболевание лицевой_область как_синдром мочь_присутствовать синдром_<person> синдром_<person> <person>_<person> операция_осуществлять осуществлять_ребенок техника_проведение проведение_хирургический хирургический_вмешательство степень_тяжесть больной_осуществляться <person>_процесс процесс_орбита результат_что что_возникать возникать_диплопия требовать_консультация специфической_профилактика применяться_стандартный стандартный_метод медицинский_метод медицинский_генетический генетический_консультирование возможный_<person> возможный_полный полный_коррекция коррекция_симптом хирургический_путем <person>_или_<person> редкий_генетический_заболевание нижнея_часть_лицо впервые_заболевание_быть быть_впервые_описать назвать_болезнь_<person> поздний_быть_открытый <person>_быть_открытый <person>_тип_наследование аутосомнодоминантный_тип_наследование случай_при_дать мутация_в_ген возникать_в_результат <person>_в_комбинация комбинация_с_воспаление вести_к_образование киста_и_увеличение тело_и_угол разрушение_<person>_ткань ткань_в_форма <person>_<person>_синдром ребенок_в_возраст индивидуально_в_зависимость зависимость_от_степень вовлечение_в_<person> результат_что_возникать прогноз_для_жизнь жизнь_и_трудоспособность впервые_заболевание_быть_описать синдром_<person>_и_синдром <person>_и_синдром_<person> <person>_и_синдром_<person> вовлечение_в_<person>_процесс <person>_<person>_и_<person>_синдром |@letter K

Хилоторакс

Хилото́ракс (лат. chylothorax; от др.-греч. χυλός — сок и θώραξ — грудь) — прогрессирующее накопление в плевральной полости хилуса (лимфы с большим содержанием жира), истекающего из грудного протока (англ.)русск.. Возникновение хилоторакса обусловлено повреждением грудного протока и париетальной плевры и является осложнением различных патологических процессов и медицинских манипуляций. Быстрое развитие серьёзных расстройств, вызываемых патологическим истечением хилуса, диктует необходимость проведения специальных диагностических и лечебных мероприятий, нередко неотложных[1][2][3][4][5]. Хилоторакс был впервые описан в изданной в 1633 году работе Фабрициуса Бартолета (нем.)русск. (Fabrizio Bartoletti, 1576—1630). В 1875 году Генрих Иренеус Квинке (1842—1922) первым описал травматический хилоторакс[6]. В отечественной литературе первое сообщение о повреждении грудного лимфатического протока с развившимся хилотораксом сделано П. Н. Тиховым в 1897 году. К 1895 году, по результатам исследования A. Bargebuhr, в мировой научной медицинской литературе за 260 предшествующих лет насчитывалось всего 25 опубликованных наблюдений хилоторакса[1][5], а по состоянию на 1968 год, по данным H. R. Schoen, — 1000 наблюдений, треть из которых была обусловлена травматическим повреждением грудного протока. В 1984 году М. И. Перельман с соавторами опубликовали подробные сведения о 65 собственных наблюдениях хилоторакса, а в 2004 году Л. Н. Бисенков — о 22 больных с хилотораксом, находившихся на лечении в его клинике[7][8]. Впервые перевязку грудного лимфатического протока в его шейном отделе выполнил в 1898 году H. Cushing, а впервые в России радикальную хирургическую операцию по перевязке грудного протока произвёл в 1905 году С. Горотынский[5][7][8]. Причинами возникновения хилоторакса могут выступать: Первоначально хилус из дефекта в грудном протоке изливается в клетчатку средостения, где накапливается, образуя так называемую медиастинальную хилому. По мере увеличения размеров хиломы нарастающее напряжение приводит к разрыву плевры, что обеспечивает опорожнение хилуса в плевральную полость через образовавшееся патологическое отверстие, появляется и начинает нарастать хилоторакс. Нередко временной промежуток с момента повреждения грудного протока до появления хилоторакса может составлять 3—5 дней, а в некоторых случаях — достигать нескольких лет[5]. Постоянное поступление хилуса в плевральную полость вызывает компрессию лёгкого, смещение органов средостения, сдавление и перегиб полых вен. Это приводит к нарастанию венозного давления, что, в свою очередь, вызывает повышение образования лимфы и хилуса, формируя своеобразный порочный круг, пусковым механизмом в котором является повышенное венозное давление[5]. В норме по грудному протоку за сутки в венозную систему поступает 1,5—3 литра хилуса, содержащего до 70 % поступающего с пищей за этот период времени жира, а также значительное количество белков, электролитов, микроэлементов и жидкости. Потеря организмом значительных объёмов хилуса не восполняется естественным путём. Поэтому развитие хилоторакса приводит и быстро прогрессирующему истощению больных[5]. Помимо потерь жиров, белков, электролитов и микроэлементов теряются также лимфоциты и эозинофилы, что приводит к серьёзным расстройствам иммунной системы[5]. Степень выраженности патологических морфологических изменений, которые возникают при формировании хилоторакса, находится в зависимости от длительности существования хилоторакса. В течение первых суток истечение из грудного протока хилуса не оказывает существенного влияния на окружающие ткани. Затем наблюдается заполнение межфасциальных пространств и пропитывание клетчатки лимфой. Существование хилоторакса в более длительные сроки сопровождается отёком медиастинальной плевры, которая утрачивает эластичность и становится патологически ломкой. Париетальная плевра подвергается подобным изменениям, что особенно выражено в нижних отделах плевральной полости над диафрагмой, где происходит отложение сгустков хилуса и фибрина. Подвергающееся длительному сдавлению истекшим хилусом лёгкое становится ригидным, что приводит к утрате им эластичности. Последнее и появление массивных наложений на висциральной плевре приводят к заметному снижению способности к самостоятельному расправлению лёгкого после эвакуации хилуса[5]. Бессимптомное течение хилоторакса наблюдается редко. Клинические проявления хилоторакса обусловлены, в первую очередь, скоплением жидкости в плевральной полости, что приводит к сдавлению лёгкого и смещению средостения и вызывает тем самым развитие дыхательной недостаточности и нарушений гемодинамики, а также, кроме того, потерей большого количества лимфы и её компонентов. В большинстве случаев до накопления значительного количества хилёзного выпота в плевральной полости жалобы у пациентов могут отсутствовать. Средняя продолжительность такого латентного периода между началом истечения хилуса и появлением симптомов составляет 7—10 дней[9]. Пациенты предъявляют жалобы на одышку, общую слабость, похудение. При осмотре определяются бледность кожных покровов, тахикардия, признаки гиповолемии и сердечно-лёгочной недостаточности. С особенностями расположения грудного протока в грудной полости связано то, что при нарушении целостности его верхнего отрезка (выше уровня V грудного позвонка) развивается левосторонний хилоторакс, а при нарушении целостности нижнего — правосторонний хилоторакс. Клинические проявления при правостороннем хилотораксе более выражены, чем при левостороннем, что объясняется большей податливостью левого купола диафрагмы и меньшим смещением средостения в случае скопления хилуса в левой плевральной полости. Выраженность симптомов зависит от объёма выделившейся лимфы[1][2][3][9]. Вследствие прогрессирующей потери организмом большого количества жира, белка, электролитов, микроэлементов и жидкости развиваются общие расстройства, приводящие к истощению больных. Пациенты жалуются на общую слабость, снижение массы тела, постоянное чувство голода[5]. При осмотре таких пациентов отмечается снижение массы тела, бледность и сухость кожных покровов, в некоторых случаях — акроцианоз, признаки обезвоживания организма. Пациенты стараются лежать на больном боку с несколько приподнятым положением груди, чтобы частично уменьшить давление хилуса на поджатое лёгкое и смещённое в здоровую сторону средостение, тем самым облегчая дыхание. Половина грудной клетки со стороны хилоторакса несколько отстаёт в акте дыхания, на этой же стороне отмечается расширение и некоторое выбухание межреберий, а также увеличение объёма нижнего отдела груди[5]. При физикальном обследовании аускультативно определяется ослабление дыхания на стороне поражения, вплоть до полного его отсутствия при значительном скоплении хилуса. Перкуторно отмечается притупление перкуторного звука над скопившейся жидкостью, которое может смещаться при изменении положения тела пациента[9]. При отсутствии выраженных сращений в плевральной полости укорочение перкуторного звука претерпевает изменения на стороне поражения от нижних отделов грудной клетки к верхним: в этом направлении высота перкуторного звука возрастает, верхняя граница тупости ограничивает зону скопления хилёзной жидкости и соответствует линии Дамуазо, высшая точка которой обычно располагается на задней подмышечной линии, откуда граница перкуторной тупости косо понижается в обе стороны: и кзади (к позвоночнику), и кпереди (к грудине). Голосовое дрожание над областью хилоторакса значительно ослаблено[13]. Выделяют несколько вариантов клинического течения хилоторакса: хроническое, подострое и острое. Хроническое течение характеризуется поступлением и частичной резорбцией хилуса и наблюдается при разнообразных длительно существующих заболеваниях и опухолях органов грудной клетки, которые приводят к деструкции грудного протока. Подострое и острое развитие хилоторакса, как правило, связано с ранением или закрытой травмой грудной клетки, которые привели к повреждению грудного протока[5]. Консервативное лечение хилоторакса сводися к плевральным пункциям или дренированию плевральной полости с целью удаления лимфы, расправления лёгкого и стабилизации средостения; прекращению приёма пищи через рот и назначению парентерального питания; компенсации последствий потери лимфы; уменьшению венозного давления с целью создания оптимальных условий для оттока лимфы из грудного протока; внутриплевральному введению склерозирующих веществ с целью облитерации плевральной полости и развития рубцового процесса в средостении. Продолжительность консервативной терапии не должна превышать 2—3 недель, так как на фоне потери значительного объёма лимфы развивается истощение больного, что обусловлено потерей с лимфой большого количества жиров, белков, электролитов и воды. Кроме того, часто выполняемые плевральные пункции и дренирование плевральной полости могут способствовать инфицированию плевральной полости[2][3][15][16]. Пациентам, причиной развития хилоторакса у которых являются не подлежащие хирургическому удалению злокачественные опухоли, назначают лучевую терапию[16]. В педиатрической практике довольно широко используется соматостатин или его аналог октреотид, который назначается детям с ятрогенными послеоперационными хилотораксами[16]. Хирургическое лечение показано в том случае, когда в течение 7 дней, несмотря на проводимую консервативную терапию, отсутствует эффект от последней и сохраняются темпы выделения лимфы. Радикальное хирургическое вмешательство при нарушении целостности грудного протока и развитии хилоторакса заключается в выполнении перевязки грудного протока выше (проксимальный конец) и ниже (дистальный конец) места истечения лимфы. Перевязка грудного лимфатического протока возможна на всех уровнях без последующих функциональных расстройств в связи с развитием коллатеральных путей и дополнительных лимфовенозных соустий. С целью облегчения выявления локализации дефекта грудного протока пациенту за 2—3 часа до операции дают выпить 100-200 мл оливкового масла или сливок. В тех случаях, когда из-за отёка тканей в области повреждения грудного протока выявление дефекта затруднено, производится его лигирование над диафрагмой[2][3][8][11][12][16][17]. К другим хирургическим методикам лечения хилоторакса можно отнести плевроперитонеальное шунтирование, плеврэктомию, плевродез с использованием биоклея или талька[1][11][16]. В прошлом в течение длительного времени летальность от хилоторакса составляла 50—100 %, что было обусловлено выраженными гиполипидемией и гипопротеинемией, возникающими из-за массивных потерь жиров и белков из организма с хилёзной жидкостью[1]. В настоящее время прогноз при хилотораксе после оперативного лечения в большинстве случаев благоприятный. Иногда возможны рецидивы, которые обусловлены вариабельностью анатомического строения грудного протока и его коллатералей, а также отсутствием клапанов, препятствующих ретроградному току лимфы, в среднем отделе грудного протока[2].

Хилоторакс |@text хилоторакс лата chylothorax дргреча сок грудь прогрессировать накопление плевральноить полость хилус лимфа содержание жир истекать грудной проток англрусск возникновение хилоторакс обусловить повреждение грудной проток париетальный плевра являться осложнение различный патологический процесс медицинский манипуляция быстрый развитие серьезный расстроиство вызывать патологический истечение хилус диктовать необходимость проведение специальный диагностический лечебный мероприятие нередко хилоторакс быть впервые описать издать год работа фабрициус вертолет нерусский fabrizio bartoletti год <person> иренеус квинк описать <person> отечественноить литература первое сообщение повреждение грудной лимфатический проток развиться хилоторакс сделать <person> год год результат исследование bargebuhr мировой <person> медицинской литература предшествовать год насчитываться опубликовать наблюдение состояние год schoen наблюдение треть быть обусловить травматический повреждение грудной проток год <person> соавтор опубликовать подробный сведение собственный наблюдение хилоторакс год бисенковы больной хилоторакс находиться лечение клиника впервые перевязка грудной лимфатический проток шейный отдел выполнить год cushing впервые россия радикальный хирургический операция перевозка грудной проток произвести год причина возникновение хилоторакс мочь выступать первоначально хилус дефект грудной проток изливаться клетчатка средостение где накапливаться образовать называть медиастинальный жилой мера увеличение размер хилом нарастать напряжение приводить разрыв плевра что обеспечивать опорожнение хилус плевральный полость образоваться патологический отверстие появляться начинать нарастать хилоторакс нередко временноить промежуток повреждение грудной проток появление хилоторакс мочь составлять днея некоторый случай достигать год постоянный поступление хилус плевральный полость вызывать компрессия легкое смещение орган средостение сдавление перегиб полый вено приводить нарастание венозный давление что очередь вызывать повышение образование лимфа хилус формировать своеобразный порочный круг пусковой механизм являться повышенный венозный давление норма грудной проток сутки венозный система поступать литр хилус содержимый поступать <person> период время жир значительный количество белок электролит микроэлемент жидкость потеря организм значительный объем хилус не_восполняться естественный путем развитие хилоторакс приводить прогрессировать истощение больной помимо потеря жир белок электролит микроэлемент теряться лимфоцит эозинофил что приводить серьезный расстроиство <person> система степень выраженность патологический морфологический изменение возникать формирование хилоторакс находиться зависимость длительность существование хилоторакс сутки истечение грудной проток хилус не_оказывать существенный влияние окружающий ткань наблюдаться заполнение межфасциальный пространство пропитывание клетчатка <person> существование хилоторакс длительный срок сопровождаться отек медиастинальноить плевра утрачивать эластичность становиться патологически ломка париетальный плеер подвергаться подобный изменение что особенно выразить нижний отдел плевральноить полость диафрагма где происходить отложение сгусток хилус фибрин подвергаться длительный сдавление истекший вирус легкое становиться ригидный что приводить утрата имя эластичность появление массивный наложение висцеральный плевра приводить заметный снижение способность самостоятельный расправление легкое эвакуация бессимптомный хилоторакс наблюдаться редко клинический проявление хилоторакс обусловить очередь скопление жидкость плевральноить полость что приводить сдавление легкое смещение средостение вызывать развитие дыхательноить недостаточность нарушение гемодинамика потерей большой количество лимфа компонент большинство случай накопление значительный количество железный выпот плевральноить полость жалоба пациент мочь отсутствовать средний продолжительность латентный период начало истечение хилус появление симптом составлять пациент предъявлять жалоба одышка слабость похудение осмотр определяться бледность кожный покров тахикардия признак <person> недостаточность особенность расположение грудной проток <person> полость связать что нарушение целостность верхний отрезка выше уровень грудной позвонок развиваться левосторонния хилоторакс нарушение целостность нижний правосторонния хилоторакс клинический проявление правосторонний хилоторакс выразить левосторонний что объясняться большея податливость левый купол диафрагма смещение средостение случай скопление хилус левой плевральноить полость выраженность симптом зависеть объем <person> вследствие <person> потеря организм большой количество жир белок электролит микроэлемент жидкость развиваться расстроиство приводить истощение больной пациент жаловаться слабость снижение масса тело постоянный чувство голод осмотр пациент отмечаться снижение масса тело бледность сухость кожный покров некоторый случай акроцианоз признак обезвоживание организм пациент стараться лежать больной бок приподнять положение грудь частично уменьшить давление хилус поджать легкое сместить здоровый сторона средостение облегчать дыхание половина <person> клетка сторона хилоторакс отставать акт дыхание сторона отмечаться расширение некоторый выбухание <person> увеличение объем нижний отдел грудь физикальный обследование аускультативный определяться ослабление дыхание сторона поражение вплоть полный отсутствие значительный скопление хилус перкуторный отмечаться притупление перкуторный звук <person> жидкость мочь смещаться изменение положение тело пациент отсутствие выразить сращение плевральноить полость укорочение перкуторный звук претерпевать изменение сторона поражение нижний отдел <person> клетка верхний направление высота перкуторный звук возрастать верхний граница тупость ограничивать зона скопление хилезной жидкость соответствовать линия <person> высокий <person> обычно располагаться заднея подмышечноить линия откуда граница перкуторноить тупость косо понижаться сторона кзади позвоночник кпереди грудина голосовой дрожание область хилоторакс значительно ослабить выделять вариант клинический хилоторакс хронический подострый острый хронический характеризоваться поступление частичноить <person> хилус наблюдаться разнообразный длительно существующий заболевание опухоль орган <person> клетка приводить деструкция грудной проток подострый острый развитие хилоторакс как правило связать ранение закрытой травмои <person> клетка привести повреждение грудной проток консервативный лечение хилоторакс сводиться плевральный функция дренирование плевральноить полость цель удаление лимфа раса правление легкое стабилизация средостение прекращение прием пища рота назначение парентеральный питание компенсация последствие потеря лимфа уменьшение венозный давление цель создание оптимальный условие отток лимфа грудной проток внутри плевральный введение склерозировать вещество цель облитерация плевральноить полость развитие трудовой процесс средостение продолжительность консервативноить терапия превышать неделя как фон потеря значительный объем лимфа развиваться истощение больной что обусловить потерей <person> большой количество жир белок электролит вода часто выполнять плевральный пункция дренирование плевральноить полость мочь способствовать инфицирование плевральноить пациент <person> развитие хилоторакс являться подлежащее хирургический удаление злокачественный опухоль назначать лучевой терапия педиатрической практика довольно широко использоваться соматостатин аналог октреотид <person> назначаться ребенок встроить послеоперационный хирургический лечение показать случай когда днея несмотря проводить консервативный терапия отсутствовать эффект последнея сохраняться темп выделение лимфа радикальный хирургический вмешательство нарушение целостность грудной проток развитие хилоторакс заключаться выполнение перевязка грудной проток выше <person> конец дистальный конец место истечение лимфа перевязка грудной лимфатический проток возможный уровень последующий функциональный расстроиство развитие коллатеральный <person> дополнительный лимфовенозный состоять цель облегчение выявление локализация дефект грудной проток пациент час операция давать выпить мл оливковый масло сливка случай когда изз отек <person> область повреждение грудной проток выявление дефект затруднить производиться лигирование хирургический методика лечение хилоторакс можно отнести плевроперитонеальный шунтирование плеврэктомия плевродеза использование юбилей прошлое длительный время летальность хилоторакс составлять что быть обусловить выразить <person> <person> возникать изз массивный потеря жир белок организм хилезной жидкость настоящее время прогноз хилоторакс оперативный лечение большинство случай <person> иногда возможный рецидив обусловить вариабельность анатомический строение грудной проток <person> отсутствие клапан препятствовать ретроградный ток лимфа среднее отдел грудной проток |@ngram прогрессировать_накопление плевральноить_полость плевральноить_полость плевральноить_полость плевральноить_полость плевральноить_полость плевральноить_полость плевральноить_полость плевральноить_полость плевральноить_полость полость_хилус содержание_жир грудной_проток грудной_проток грудной_проток грудной_проток грудной_проток грудной_проток грудной_проток грудной_проток грудной_проток грудной_проток грудной_проток грудной_проток грудной_проток грудной_проток грудной_проток грудной_проток грудной_проток грудной_проток возникновение_хилоторакс возникновение_хилоторакс хилоторакс_обусловить хилоторакс_обусловить обусловить_повреждение повреждение_грудной повреждение_грудной повреждение_грудной повреждение_грудной повреждение_грудной повреждение_грудной париетальный_плевра являться_осложнение различный_осложнение различный_патологический патологический_процесс медицинский_манипуляция быстрый_развитие развитие_серьезный серьезный_расстроиство серьезный_расстроиство вызывать_расстроиство вызывать_патологический патологический_истечение истечение_хилус истечение_хилус необходимость_проведение проведение_специальный специальный_диагностический лечебный_мероприятие хилоторакс_быть быть_впервые впервые_описать год_<person> описать_<person> отечественноить_литература литература_первое первое_сообщение грудной_лимфатический грудной_лимфатический грудной_лимфатический лимфатический_проток лимфатический_проток лимфатический_проток развиться_хилоторакс хилоторакс_сделать результат_исследование <person>_мировой <person>_медицинской медицинской_литература год_насчитываться опубликовать_наблюдение быть_обусловить быть_обусловить обусловить_травматический травматический_повреждение соавтор_опубликовать опубликовать_подробный подробный_сведение собственный_наблюдение наблюдение_хилоторакс хилоторакс_находиться хилоторакс_находиться перевязка_грудной перевязка_грудной перевязка_грудной шейный_отдел отдел_выполнить россия_радикальный радикальный_хирургический радикальный_хирургический хирургический_операция проток_произвести причина_возникновение хилоторакс_мочь хилоторакс_мочь мочь_выступать первоначально_хилус клетчатка_средостение средостение_где где_накапливаться мера_увеличение увеличение_размер нарастать_напряжение напряжение_приводить разрыв_плевра что_обеспечивать обеспечивать_опорожнение опорожнение_хилус плевральный_полость плевральный_полость образоваться_патологический патологический_отверстие начинать_нарастать нарастать_хилоторакс временноить_промежуток появление_хилоторакс мочь_составлять некоторый_случай некоторый_случай случай_достигать постоянный_поступление поступление_хилус вызывать_компрессия компрессия_легкое смещение_орган орган_средостение полый_вено нарастание_венозный венозный_давление венозный_давление венозный_давление давление_что очередь_вызывать вызывать_повышение повышение_образование образование_лимфа формировать_своеобразный своеобразный_порочный порочный_круг пусковой_механизм являться_повышенный повышенный_венозный венозный_система система_поступать литр_хилус период_время значительный_количество значительный_количество количество_белок белок_электролит белок_электролит белок_электролит белок_электролит электролит_микроэлемент электролит_микроэлемент потеря_жидкость потеря_организм потеря_организм значительный_объем значительный_объем объем_хилус естественный_путем развитие_хилоторакс развитие_хилоторакс развитие_хилоторакс развитие_хилоторакс хилоторакс_приводить прогрессировать_истощение истощение_больной истощение_больной истощение_больной помимо_потеря потеря_жир потеря_жир жир_белок жир_белок жир_белок микроэлемент_теряться что_эозинофил что_приводить что_приводить что_приводить <person>_система степень_выраженность выраженность_патологический патологический_морфологический морфологический_изменение формирование_хилоторакс длительность_существование существование_хилоторакс существование_хилоторакс истечение_сутки проток_хилус хилус_не_оказывать не_оказывать_существенный существенный_влияние окружающий_ткань наблюдаться_заполнение <person>_клетчатка существование_<person> длительный_срок срок_сопровождаться сопровождаться_отек утрачивать_эластичность становиться_патологически подвергаться_подобный подобный_изменение что_особенно особенно_выразить нижний_отдел нижний_отдел нижний_отдел отдел_плевральноить где_происходить происходить_отложение отложение_сгусток сгусток_хилус фибрин_подвергаться подвергаться_длительный длительный_сдавление легкое_становиться становиться_ригидный утрата_имя имя_эластичность появление_массивный массивный_наложение плевра_приводить заметный_снижение снижение_способность хилоторакс_наблюдаться наблюдаться_редко клинический_проявление клинический_проявление проявление_хилоторакс скопление_жидкость сдавление_легкое смещение_средостение смещение_средостение развитие_дыхательноить дыхательноить_недостаточность нарушение_гемодинамика большой_количество большой_количество большой_количество количество_лимфа большинство_случай большинство_случай значительный_накопление полость_жалоба пациент_мочь мочь_отсутствовать средний_продолжительность латентный_период начало_истечение появление_симптом пациент_предъявлять предъявлять_жалоба похудение_слабость осмотр_определяться определяться_бледность бледность_кожный кожный_покров кожный_покров признак_<person> особенность_расположение расположение_грудной <person>_полость нарушение_целостность нарушение_целостность нарушение_целостность верхний_отрезка выше_уровень грудной_позвонок целостность_нижний правосторонний_хилоторакс что_объясняться объясняться_большея купол_диафрагма скопление_хилус скопление_хилус левой_плевральноить выраженность_симптом симптом_зависеть объем_<person> <person>_вследствие потеря_<person> количество_жир количество_жир жидкость_развиваться расстроиство_приводить пациент_жаловаться слабость_снижение снижение_масса снижение_масса масса_тело масса_тело постоянный_чувство чувство_голод пациент_отмечаться отмечаться_снижение сухость_кожный признак_обезвоживание обезвоживание_организм организм_пациент пациент_стараться стараться_лежать больной_бок приподнять_положение положение_грудь частично_уменьшить уменьшить_давление давление_хилус здоровый_сторона сторона_средостение облегчать_дыхание <person>_половина <person>_клетка <person>_клетка <person>_клетка <person>_клетка сторона_хилоторакс акт_дыхание отмечаться_расширение некоторый_выбухание выбухание_<person> увеличение_объем объем_нижний отдел_грудь физикальный_обследование обследование_аускультативный аускультативный_определяться определяться_ослабление ослабление_дыхание сторона_поражение сторона_поражение значительный_скопление перкуторный_отмечаться перкуторный_звук перкуторный_звук перкуторный_звук мочь_смещаться изменение_положение положение_тело тело_пациент отсутствие_выразить полость_укорочение укорочение_перкуторный звук_претерпевать претерпевать_изменение отдел_<person> направление_высота высота_перкуторный звук_возрастать верхний_граница граница_тупость ограничивать_зона зона_скопление соответствовать_линия <person>_линия <person>_обычно обычно_располагаться откуда_граница голосовой_дрожание область_хилоторакс хилоторакс_значительно значительно_ослабить клинический_вариант подострый_хронический хронический_острый характеризоваться_поступление частичноить_<person> разнообразный_длительно длительно_существующий орган_<person> деструкция_грудной развитие_острый как_правило правило_связать травмои_<person> консервативный_лечение лечение_хилоторакс лечение_хилоторакс хилоторакс_сводиться плевральный_функция дренирование_плевральноить дренирование_плевральноить цель_удаление удаление_лимфа стабилизация_средостение прекращение_прием прием_пища назначение_парентеральный парентеральный_питание компенсация_последствие последствие_потеря потеря_лимфа уменьшение_венозный цель_создание создание_оптимальный оптимальный_условие отток_лимфа внутри_плевральный плевральный_введение введение_склерозировать склерозировать_вещество цель_облитерация развитие_трудовой трудовой_процесс консервативноить_терапия фон_потеря значительный_потеря объем_лимфа лимфа_развиваться развиваться_истощение что_больной что_обусловить обусловить_потерей часто_выполнять выполнять_плевральный плевральный_пункция полость_мочь мочь_способствовать способствовать_инфицирование развитие_<person> подлежащее_хирургический хирургический_удаление удаление_злокачественный злокачественный_опухоль назначать_лучевой лучевой_терапия практика_довольно довольно_широко широко_использоваться использоваться_соматостатин назначаться_ребенок встроить_послеоперационный хирургический_лечение лечение_показать случай_когда случай_когда днея_несмотря проводить_консервативный консервативный_терапия терапия_отсутствовать сохраняться_темп темп_выделение выделение_лимфа хирургический_вмешательство целостность_грудной хилоторакс_заключаться проток_выше дистальный_конец место_истечение истечение_лимфа проток_возможный последующий_функциональный функциональный_расстроиство цель_облегчение облегчение_выявление выявление_локализация локализация_дефект дефект_грудной операция_давать давать_выпить когда_изз изз_отек отек_<person> область_повреждение проток_выявление выявление_дефект дефект_затруднить хирургический_методика методика_лечение хилоторакс_можно можно_отнести длительный_время хилоторакс_составлять обусловить_выразить <person>_возникать возникать_изз изз_массивный массивный_потеря настоящее_время время_прогноз оперативный_лечение <person>_иногда иногда_возможный возможный_рецидив обусловить_вариабельность вариабельность_анатомический анатомический_строение строение_грудной отсутствие_клапан клапан_препятствовать препятствовать_ретроградный ретроградный_ток ток_лимфа среднее_отдел грудной_отдел являться_осложнение_различный различный_патологический_процесс процесс_и_медицинский диагностический_и_лечебный быть_впервые_описать <person>_один_описать год_по_результат <person>_медицинской_литература <person>_с_соавтор находиться_на_лечение радикальный_хирургический_операция дефект_в_грудной микроэлемент_и_жидкость микроэлемент_и_жидкость лимфоцит_и_эозинофил приводить_к_серьезный находиться_в_зависимость зависимость_от_длительность влияние_на_окружающий выразить_в_нижний жидкость_в_плевральноить легкое_и_сдавление легкое_и_смещение недостаточность_и_нарушение пациент_мочь_отсутствовать пациент_предъявлять_жалоба жалоба_на_одышка бледность_кожный_покров средостение_в_случай выраженность_симптом_зависеть вследствие_<person>_потеря приводить_к_расстроиство приводить_к_истощение снижение_масса_тело снижение_масса_тело пациент_отмечаться_снижение отмечаться_снижение_масса половина_<person>_клетка клетка_с_сторона расширение_и_некоторый вплоть_до_полный полный_он_отсутствие отсутствие_при_значительный изменение_положение_тело изменение_на_сторона нижний_отдел_<person> отдел_<person>_клетка <person>_обычно_располагаться выделять_несколько_вариант подострый_и_хронический острый_и_подострый острый_и_подострый острый_и_хронический заболевание_и_опухоль орган_<person>_клетка клетка_который_приводить как_правило_связать привести_к_повреждение полость_с_цель прекращение_прием_пища пища_через_рота полость_и_развитие процесс_в_средостение вода_и_электролит плевральноить_полость_мочь хирургический_лечение_показать несмотря_на_проводить радикальный_хирургический_вмешательство проток_и_развитие <person>_и_<person> <person>_возникать_изз жир_и_белок лечение_в_большинство отдел_грудной_проток что_в_свой_очередь что_приводить_к_серьезный |@letter I

Хламидиоз

Хламидиоз (хламидиаз) — инфекционное заболевание, передающееся половым путём, вызываемое хламидиями (Chlamydia trachomatis). Является одним из самых распространённых заболеваний, передающихся половым путём. По статистике ежегодно хламидиозом в мире заболевает 100 млн человек, а число инфицированных хламидиями людей на всем земном шаре по самым скромным подсчётам достигает одного миллиарда. По данным ВОЗ и многочисленных отечественных и зарубежных исследователей, урогенитальный хламидиоз является одним из самых распространённых заболеваний, передаваемых половым путём, поэтому для современной венерологии создание максимально эффективных средств лечения так называемых негонококковых воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы остаётся актуальным. По разным данным, от 5 до 15 % молодых сексуально активных людей заражены хламидийной инфекцией. У пациентов дерматовенерологических диспансеров Российской Федерации данная инфекция встречается в 2—3 раза чаще, чем гонорея. Частота негонококковых воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы в 5—6 раз превышает таковую у гонореи, их инкубационный период более длительный, клинические проявления менее выражены, чаще возникают осложнения, среди возбудителей преобладают хламидии. Широкое распространение хламидийной инфекции связано прежде всего с бессимптомным течением заболевания. Хламидии являются внутриклеточными паразитами, которые, внедрившись в клетку, питаются её содержимым и размножаются. При разрушении клетки, выделяется уже больше микроорганизмов, которые поражают новые клетки. Хламидии способны вызывать у человека спектр органных поражений, во много раз перекрывающий таковой, например, у грамотрицательных пиогенных кокков. Хламидии, в отличие от многих других микроорганизмов, способны повреждать одновременно и наружные, и внутренние половые органы, слизистую дыхательных путей, интиму сосудов и сердце, синовиальную выстилку суставов, зубы, органы зрения и слуха. Долгое время Chlamydia trachomatis, едва различимые в световой микроскоп, не привлекали пристального внимания медицины, поскольку не имели ни отягощённого анамнеза, ни шумной истории открытия. Хламидии нельзя было причислить ни к вирусам, ни к известным классическим бактериям, поскольку они устроены и проявляют себя сложнее первых, но проще вторых. Хламидии задолго до зачисления их в отдельное семейство и род удостаивались пышных и необычных имён: «Миягаванеллы» (Miyagawanella), «гальпровии» (Halprowia), «бедсонии» (Bedsonia). Chlamydia trachomatis представляют собой неподвижные, кокковидные, грамотрицательные облигатные внутриклеточные микроорганизмы. Хламидийная инфекция поражает главным образом мочеполовую систему. В настоящее время урогенитальный хламидиоз является самой распространённой (до 60 %) причиной негонококковых уретритов. Длительное время скрыто существуя, при неблагоприятных условиях (воздействие антибиотиков, перегревание, переохлаждение, простуда) хламидии способны трансформироваться в так называемые L-формы — как бы «впадают в спячку». Данный феномен способствует длительному внутриклеточному паразитированию без конфликтов с иммунной системой хозяина. При делении клеток организма спящие хламидии передаются дочерним клеткам. Только в период иммуносупрессии (подавления защитных сил) возможно активное размножение и так называемая реверсия (пробуждение) хламидий из L-форм. У Chlamydia trachomatis разделяют следующие антигенные серотипы: Также к роду хламидии относят: Заражение хламидиозами обычно происходит половым путём, однако передача происходит не во всех случаях: если гонореей от больного партнёра заразятся во время полового контакта 3 из 4 человек, то хламидиозом — 1 из 4. Женщины более восприимчивы к хламидиозу. Инкубационный период — от 2 недель до 1 месяца. Основные пути заражения — вагинальный, анальный половой контакт, контактно-бытовой (сауна, баня) Дети могут инфицироваться при прохождении через родовые пути матери, больной хламидиозом. Контактно-бытовой путь передачи с загрязнённых рук на глаза, половые органы. Установлено сохранение инфекционности хламидий на бытовых предметах во влажных условиях до 2 суток при температуре 19-20°C. Микробиологические особенности Chlamydia trachomatis: От всех других микроорганизмов хламидии отличаются совершенно особым жизненным циклом, который начинается с инфицирования чувствительных клеток хозяина посредством специфичного для хламидий процесса фагоцитоза. Хламидии существуют в организме в двух формах: ЭТ, внедряясь в эпителиальную клетку, образуют колонию РТ (включения), которые используя энергетические ресурсы клетки хозяина, размножаются, переходя сначала в так называемые промежуточные тельца, а затем в новые ЭТ, которые выходят из разрушенной клетки в межклеточное пространство и заражают новые клетки. Весь цикл развития продолжается 48—72 часа и за одну фазу развития образуется 200—1000 новых ЭТ. Первая ступень инфекционного процесса — прикрепление метаболически неактивного, но инфекционного элементарного тельца к клетке хозяина. Обычно это реснитчатый цилиндрический или кубический эпителий (конъюнктива, уретра, эндоцервикс, эндометрий, маточные трубы). После прикрепления следует фагоцитоз элементарного тельца, им же и индуцируемый. Внутри клетки элементарные тельца существуют в цитоплазматической вакуоли — фагосоме, где хламидии остаются весь цикл роста, а поверхностные антигены микроба ингибируют распад и лизис фагосомы. Возможно, это одна из причин хронизации инфекции. Далее элементарное тельце преобразуется в ретикулярное тельце, уже метаболически активное и способное к делению. Ретикулярное тельце неинфекционно и не может выжить вне клетки. Ретикулярные тельца делятся 8—24 часа, конденсируются и превращаются в новые элементарные тельца. Через 48—72 часа клетка разрушается и элементарные тельца выделяются во внешнюю среду. Этим начинается новый цикл размножения хламидии, который длится около 48 часов. Хламидия напоминает вирус тем, что является полностью внутриклеточной бактерией: зависит от питательных веществ и энергии клетки — хозяина, не синтезирует АТФ, являясь энергетическим паразитом. Но, как и все бактерии, содержит как ДНК, так и РНК, размножается делением, имеет твёрдую оболочку наподобие грамотрицательных бактерий, которая содержит сходный липополисахарид. Хламидиоз очень часто протекает бессимптомно, либо с минимальными проявлениями. Абсолютно без симптомов хламидиоз протекает у 46 % мужчин и 67 % женщин. Если же симптомы присутствуют, то выражены они не ярко. Хламидиоз у женщин проявляет себя такими симптомами, как выделения из влагалища слизистые или слизисто-гнойные. От нормальных выделений они могут отличаться неприятным запахом или желтоватым оттенком. Могут появиться несильные боли в области наружных и внутренних половых органов, зуд и жжение (в том числе при мочеиспускании), боли внизу живота — в области малого таза, усиление болей перед менструацией, межменструальные кровотечения. Также у женщины может наблюдаться общая слабость и лёгкое повышение температуры тела — симптомы интоксикации. У мужчин симптомы наличия хламидийной инфекции проявляются вначале в большинстве случаев как лёгкое воспаление мочеиспускательного канала затяжного (хронического) течения — уретрит, который продолжается не менее нескольких месяцев. У мужчин могут появиться скудные стекловидные выделения из мочеиспускательного канала. При мочеиспускании могут отмечаться зуд и жжение. Могут быть разные боли, в основном несильные: болеть может в мочеиспускательном канале, в мошонке, в пояснице, в яичках. Может повыситься температура тела — до 37 °C, мужчина может ощущать общую слабость — следствие интоксикации. Может наблюдаться помутнение мочи, наличие в ней гнойных нитей. У некоторых мужчин могут даже появляться кровянистые выделения в конце мочеиспускания или при семяизвержении. В ряде случаев происходит длительное сохранение хламидий в организме в виде изолированных микроколоний на слизистых — так называемое носительство. При клиническом, инструментальном и лабораторном обследовании никаких признаков поражения органов не выявляется — то есть человек клинически здоров, и лишь при применении высокоточных методов лабораторной диагностики (ПЦР, культуральное исследование) выявляются хламидии. Это состояние связано с подавлением размножения хламидий иммунной системой организма. Данный тип симптомов не обязательно связан с заражением через половой контакт (в том числе и оральный). Возможно заражение через посуду и раны во рту. При хламидиозе орального типа пациент испытывает заложенность носа. В носоглотке можно обнаружить густую липкую слизь. Эта мокрота переходит на нижнее и верхнее небо. Потом она появляется на языке. У этой слизи очень неприятный запах, который напоминает загнившую рыбу. Чаще всего она вначале формирует небольшие участки и только потом разрастается на всю ротовую полость. Слизь имеет белый цвет и похожа на налёт пастообразного типа. Миндалины и задняя стенка горла начинают опухать. Если немного нажать на мягкие ткани в ротовой полости, то пациент испытывает болевые ощущения, но они кратковременные. Гиперемии не наблюдается. Гнойных отложений не возникает. Постепенно пациент теряет чувствительность рецепторов языка из-за специфического налёта. Потом ему будет очень трудно жевать и глотать еду из-за боли при прикосновении и отёка. Слизь скапливается и под корнем языка. Пациент будет ощущать, будто во рту и трахее у него множество ссадин, которые побаливают. Эпителиальные слои языка постепенно будут высыхать, трескаться и шелушиться. Дыхание приобретает очень неприятный запах. В некоторых случаях возникает непроизвольное шевеление и подёргивание языка, которое вызывается спазмами. Возможны астматические приступы, при этом пациенту сложно как вдыхать воздух, так и выдыхать. Пациенту становится сложно дышать в ночное время, эозинофилы повышены. Возможно проявление только одного из симптомов, что затрудняет диагностику. Пациент, с подобными симптомами должен быть проверен на наличие хламидийной инфекции, несмотря на то, что гормональное лечение приносит результаты. Наличие хламидиоза часто приводит к преждевременному окончанию беременности (выкидыши); опасность представляет инфицирование плода во время родов (до 40 %). Основные формы проявления хламидиоза у новорождённых (врождённый хламидиоз): Диагностика хламидиоза сложна, поскольку Chlamydia trachomatis — внутриклеточный паразит. В связи с этим для диагностики хламидиоза берут не мазок (слизь и выделения), а соскоб (клетки больного органа), но применение неинвазивных тестов иногда более приемлемо для пациентов. Материалом для анализа на хламидии также может стать кровь, моча и сперма у мужчин. Для выявления хламидий используются следующие лабораторные методики. В России диагноз «хламидиоз» ставится с начала 1990-х годов; ранее не было ни надёжных средств диагностики данного заболевания, ни эффективных методов его лечения. В 1990-х схема лечения хламидиоза была длительной (2—3 месяца и более), сложной и многоступенчатой (последовательный приём нескольких антибиотиков, а также местные противомикробные и противогрибковые средства, гепатопротекторы и т. д.), имела ряд побочных эффектов и не всегда давала устойчивое выздоровление. Ситуация кардинально изменилась в 2000-е годы с появлением новых эффективных и безопасных антибиотиков: ныне курс лечения хламидиоза занимает 2—3 недели. Поскольку Chlamydia trachomatis — внутриклеточный паразит, выбор препаратов ограничивается теми, которые способны проникать внутрь клетки. К макролидам относятся антибиотики, содержащие в молекуле макроциклическое лактановое кольцо, связанное с одним или несколькими углеводными остатками. Различия в химической структуре макролидов не столь существенны, но их физико-химические и биологические качества различаются. 14-членные макролиды — эритромицин, олеандомицин, кларитромицин, рокситромицин; 15-членный — азитромицин; 16-членные — джозамицин и спирамицин. Макролиды «нового поколения» незначительно отличаются от эритромицина по спектру действия, но имеют неполную перекрёстную устойчивость с ним, улучшенную фармакокинетику и повышенный профиль безопасности. Препаратом выбора в лечении урогенитального хламидиоза по последним международным стандартам (рекомендации ВОЗ, Европейские рекомендации 2010 г. — European guideline for the management of Chlamydia trachomatis infections) является азитромицин — однократный приём соответствующей дозы; либо применяется 7-дневный курс доксициклина. Альтернативными являются прочие макролиды, фторхинолоны. Применение при беременности возможно, если ожидаемый эффект терапии превышает потенциальный риск для плода. Категория действия на плод по FDA — B. На время лечения следует прекратить грудное вскармливание. Помимо антибиотика, схема лечения хламидиоза иногда включает противогрибковые препараты (флуконазол), индивидуально подобранные иммуномодуляторы; при наличии обильных выделений из уретры используют также местные противомикробные препараты. Обязательному обследованию и, при необходимости, лечению подлежат все партнёры, находившиеся в половом контакте с больным. В период лечения и диспансерного наблюдения половая жизнь не рекомендуется либо используется презерватив. Во время лечения запрещён приём алкогольных напитков; рекомендуется также ограничить употребление молочных продуктов. Установление клинико-микробиологических критериев излеченности хламидийной инфекции проводится:

Хламидиоз |@text хламидиоз хламидиаз инфекционный заболевание передаваться половый путем вызывать хламидия chlamydia trachomatis являться распространить заболевание передаваться половый путем статистика ежегодно хламидиоз мир заболевать миллион человек инфицировать хламидия <person> земной шар скромный подсчет достигать миллиард воз многочисленный отечественный зарубежный <person> <person> хламидиоз являться распространить заболевание передаваемый половый путем современноить венерология создание максимально эффективный средство лечение называть гонококковый воспалительный заболевание орган мочеполовой система оставаться актуальный разный молодая сексуально активный <person> заразить <person> <person> пациент дерматовенерологический диспансер россииской федерация дать инфекция встречаться чаща гонорея частота гонококковый воспалительный заболевание орган мочеполовой система превышать таковой гонорея <person> период <person> клинический проявление выразить чаща возникать осложнение <person> преобладать хламидия широкий распространение <person> инфекция связать бессимптомный заболевание хламидия являться внутриклеточный паразит внедриться клетка питаться содержимое размножаться разрушение клетка выделяться большой микроорганизм поражать новое клетка хламидия способный вызывать человек спектр органный поражение перекрывающие таковой грамотрицательный пиогенный кокковый хламидия отличие многий микроорганизм способный повреждать одновременно наружное внутренний половый орган слизистый дыхательный <person> интим сосуд сердце синовиальный выстилка сустав зуб орган зрение слух долгий время chlamydia trachomatis едва различимый световой микроскоп не_привлекать пристальный внимание медицина поскольку не_иметь отяготить анамнез шумно история открытие хламидия нельзя быть причислить вирус известный классический бактерия поскольку устроить проявлять сложный простой второе хламидия задолго зачисление отдельный семейство род удостаиваться пышный необычный имя <person> miyagawanella гальпровие halprowia бедствие bedsonia chlamydia trachomatis представлять собои неподвижный кокковидный грамотрицательный облигатный внутриклеточный микроорганизм хламидииный инфекция поражать главное образ мочеполовой система настоящее время <person> хламидиоз являться самои распространенноить <person> гонококковый уретрит длительный время скрытый существовать неблагоприятный условие воздеиствие антибиотик перегревание переохлаждение простуда хламидия способный трансформироваться называть форма как впадать спячка <person> феномен способствовать длительный внутриклеточный паразитирование конфликт <person> системои хозяин деление клетка организм спать хламидия передаваться дочерний клетка период иммуносупрессия подавление защитный сила активный размножение называть реверсия пробуждение хламидия форма chlamydia trachomatis разделять следующий антигенный серотип род хламидия относить заражение хламидиоз обычно происходить половый путем передача происходить случай <person> больной партнер заразиться время половый контакт человек хламидиоз женщина восприимчивый хламидиоз <person> период неделя месяц основной путь заражение <person> анальный половой контакт контактнобытовой сауна баня ребенок мочь инфицироваться прохождение родовой путь матерь <person> хламидиоз контактнобытовой путь передача загрязнить рука глаз половый орган установить сохранение инфекционность хламидия бытовой предмет влажный условие сутки температура микробиологический особенность chlamydia trachomatis микроорганизм хламидия отличаться особый жизненный цикл <person> начинаться инфицирование чувствительный клетка хозяин посредством специфичный хламидия процесс фагоцитоз хламидия существовать организм форма внедряться эпителиальный клетка образовать колония рт включение использовать энергетический ресурс клетка хозяин размножаться переходить сначала называть промежуточный телец новое выходить разрушить клетка межклеточный пространство заражать новое клетка цикл развитие продолжаться час фаза развитие образоваться новый ступень инфекционный процесс прикрепление метаболическа неактивный инфекционный элементарный телец клетка хозяин обычно <person> цилиндрический кубический эпителий конъюнктив уретра эндоцервикс эндометрий маточный труба прикрепление следовать фагоцитоз элементарный телец имя <person> внутри клетка элементарный телец существовать цитоплазматический вакуоль фагосом где хламидия оставаться цикл рост поверхностный антиген микроб ингибировать распад лизис фагосом причина хронизация инфекция элементарный телец преобразоваться ретикулярный телец метаболическа активный способный деление ретикулярный телец неинфекционный мочь выжить вне клетка ретикулярный телец делиться час конденсироваться превращаться новое элементарный телец час клетка разрушаться элементарный телец выделяться внешний начинаться новыя цикл размножение хламидия <person> длиться часы хламидия напоминать вирус что являться полностью внутриклеточный бактерия зависеть питательный вещество энергия клетка хозяин не_синтезировать атф являться энергетический паразит как бактерия содержимый как днк рнк размножаться деление иметь твердый оболочка наподобие грамотрицательный бактерия содержимый сходный липополисахарид хламидиоз часто протекать бессимптомный минимальный проявление абсолютно симптом хламидиоз протекать мужчина женщина симптом присутствовать выразить ярко хламидиоз женщина проявлять симптом как выделение влагалище слизистый слизистогноиный нормальный выделение мочь отличаться неприятный запах желтоватый оттенок мочь появиться несильный боль область наружное внутренний половый орган зуд жжение мочеиспускание боль внизу живот область малое таз усиление болей менструация меж менструальный кровотечение женщина мочь наблюдаться слабость легкое повышение температура тело симптом интоксикация мужчина симптом наличие <person> инфекция проявляться вначале большинство случай как легкое воспаление мочеиспускательный канал затяжной хронический уретрит <person> продолжаться месяц мужчина мочь появиться скудный стекловидный выделение мочеиспускательный канал мочеиспускание мочь отмечаться зуд жжение мочь быть разный боль основное несильный болеть мочь мочеиспускательный канал мошонка поясница яичко мочь повыситься температура тело мужчина мочь ощущать слабость следствие интоксикация мочь наблюдаться помутнение мочить наличие <town> <person> нить некоторый мужчина мочь появляться кровянистый выделение конец мочеиспускание семяизвержение ряд случай происходить длительный сохранение хламидия организм вид изолировать микроколония слизистый называть носительство клинический инструментальный лабораторный обследование никакой признак поражение орган не_выявляться есть человек клиническа здоровый применение высокоточный метод лабораторноить диагностика пцр культуральный исследование выявляться хламидия состояние связать подавление размножение хламидия <person> системои организм <person> тип симптом обязательно связать заражение половой контакт <person> заражение посуда рана рот хламидиоз оральный тип пациент испытывать заложенность нос носоглотка можно обнаружить густой липкий слизь мокрота переходить нижний верхний небо появляться язык слизь <person> запах <person> напоминать загнить рыба чаща вначале формировать небольшой участок разрастаться ротовой полость слизь иметь <person> <person> похожий налет пастообразный тип миндалина задний стенка горло начинать опухать нажать мягкий ткань ротовой полость пациент испытывать болевой ощущение кратковременный гиперемия не_наблюдаться <person> отложение не_возникать постепенно пациент терять чувствительность рецептор язык изз специфический налет быть трудно жевать глотать еда изз боль прикосновение отек слизь скапливаться корень язык пациент быть ощущать рот трахея множество ссадина побаливать эпителиальный слоить язык постепенно быть высыхать трескаться шелушиться дыхание приобретать <person> запах некоторый случай возникать непроизвольный шевеление подергивание язык вызываться спазм возможный астматический приступ пациент сложно как вдыхать воздух выдыхать пациент становиться сложно дышать ночное время эозинофил повысить проявление симптом что затруднять диагностик пациент подобный симптом быть проверить наличие <person> инфекция несмотря что гормональный лечение приносить результат наличие хламидиоз часто приводить преждевременный окончание беременность выкидыш опасность представлять инфицирование плод время роды основной форма проявление хламидиоз новорожденный <person> хламидиоз диагностика хламидиоз сложный поскольку chlamydia trachomatis внутриклеточный паразит диагностика хламидиоз брать мазка слизь выделение соскоб клетка больной орган применение инвазивный тест иногда приемлемый пациент материал анализ хламидия мочь стать кровь моча сперма мужчина выявление хламидия использоваться следующий лабораторный методика россия диагноз хламидиоз ставиться начало год не_быть надежный средство диагностика заболевание эффективный метод лечение схема лечение хламидиоз быть длительноить месяц <person> многоступенчатый последовательный прием антибиотик местный противомикробный противогрибковый средство гепатопротектор иметь ряд побочный эффект давать устойчивый выздоровление ситуация кардинально измениться год появление новый эффективный безопасный антибиотик ныне курс лечение хламидиоз занимать неделя поскольку chlamydia trachomatis внутриклеточный паразит выбор препарат ограничиваться способный проникать внутрь клетка <person> относиться антибиотик содержимый молекула макроциклический лактановое кольцо связанный углеводный остаток различие химический структура макролид столь существенный биологический качество различаться численный макролида эритромицин олеандомицин кларитромицин рокситромицин <person> азитромицин численный джозамицин спирамицин макролида новое поколение незначительно отличаться эритромицин спектр деиствие иметь неполный перекрестный устоичивость улучшить фармакокинетика <person> профиль безопасность препарат выбор лечение урогенитальный хламидиоз международный стандарт рекомендация воз европейский рекомендация european guideline management chlamydia trachomatis infections являться азитромицин однократный прием <person> доза применяться дневник курс доксициклин альтернативный являться прочий макролида фторхинолон применение беременность ожидать эффект терапия превышать потенциальный риск плод категория деиствие плод fda время лечение следовать прекратить грудной вскармливание помимо антибиотик схема лечение хламидиоз иногда включать противогрибковый препарат флуконазол индивидуально подобрать иммуномодулятор наличие обильный выделение уретра использовать местный противомикробный препарат обязательный обследование необходимость лечение подлежать партнер находиться половый контакт больной период лечение диспансерный наблюдение половый жизнь не_рекомендоваться использоваться презерватив время лечение запретить прием алкогольный напиток рекомендоваться ограничить употребление молочный продукт установление клиникомикробиологический критерий изученность <person> инфекция проводиться |@ngram инфекционный_заболевание заболевание_передаваться заболевание_передаваться передаваться_половый передаваться_половый половый_путем половый_путем половый_путем половый_путем путем_вызывать вызывать_хламидия chlamydia_trachomatis chlamydia_trachomatis chlamydia_trachomatis chlamydia_trachomatis chlamydia_trachomatis chlamydia_trachomatis chlamydia_trachomatis chlamydia_trachomatis распространить_заболевание распространить_заболевание статистика_ежегодно ежегодно_хламидиоз мир_заболевать миллион_человек инфицировать_хламидия земной_шар подсчет_достигать многочисленный_отечественный <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_хламидиоз <person>_хламидиоз <person>_хламидиоз <person>_хламидиоз <person>_хламидиоз хламидиоз_являться хламидиоз_являться заболевание_передаваемый передаваемый_половый создание_максимально максимально_эффективный эффективный_средство средство_лечение гонококковый_воспалительный гонококковый_воспалительный воспалительный_заболевание воспалительный_заболевание заболевание_орган заболевание_орган мочеполовой_орган мочеполовой_орган мочеполовой_система мочеполовой_система мочеполовой_система система_оставаться оставаться_актуальный молодая_сексуально сексуально_активный заразить_<person> заразить_<person> россииской_федерация федерация_дать дать_инфекция превышать_таковой <person>_период <person>_период клинический_проявление чаща_возникать возникать_осложнение <person>_преобладать преобладать_хламидия широкий_распространение <person>_инфекция <person>_инфекция <person>_инфекция <person>_инфекция хламидия_являться являться_внутриклеточный внутриклеточный_паразит внутриклеточный_паразит внутриклеточный_паразит разрушение_клетка клетка_выделяться большой_микроорганизм поражать_новое новое_клетка новое_клетка хламидия_способный хламидия_способный способный_вызывать спектр_органный органный_поражение способный_повреждать повреждать_одновременно внутренний_половый внутренний_половый половый_орган половый_орган половый_орган слизистый_дыхательный дыхательный_<person> интим_сосуд орган_зрение долгий_время время_chlamydia световой_микроскоп пристальный_внимание внимание_медицина поскольку_не_иметь история_открытие хламидия_нельзя нельзя_быть известный_классический классический_бактерия поскольку_бактерия простой_второе отдельный_семейство необычный_имя имя_<person> trachomatis_представлять представлять_собои грамотрицательный_облигатный облигатный_внутриклеточный внутриклеточный_микроорганизм инфекция_поражать поражать_главное главное_образ образ_мочеполовой настоящее_время являться_самои самои_распространенноить гонококковый_уретрит длительный_время время_скрытый скрытый_существовать неблагоприятный_условие условие_воздеиствие воздеиствие_антибиотик перегревание_переохлаждение способный_трансформироваться феномен_<person> феномен_способствовать способствовать_длительный длительный_внутриклеточный внутриклеточный_паразитирование <person>_системои <person>_системои деление_клетка клетка_организм организм_спать спать_хламидия хламидия_передаваться дочерний_клетка период_иммуносупрессия подавление_защитный защитный_сила активный_размножение trachomatis_разделять разделять_следующий следующий_антигенный антигенный_серотип род_хламидия хламидия_относить заражение_хламидиоз хламидиоз_обычно обычно_происходить происходить_половый передача_происходить больной_партнер партнер_заразиться время_половый половый_контакт половый_контакт основной_путь путь_заражение заражение_<person> половой_контакт половой_контакт ребенок_мочь мочь_инфицироваться родовой_путь путь_матерь путь_передача загрязнить_рука установить_сохранение бытовой_предмет влажный_условие микробиологический_особенность особенность_chlamydia микроорганизм_хламидия хламидия_отличаться особый_жизненный жизненный_цикл <person>_цикл <person>_начинаться инфицирование_чувствительный чувствительный_клетка клетка_хозяин клетка_хозяин клетка_хозяин клетка_хозяин хозяин_посредством посредством_специфичный хламидия_процесс процесс_фагоцитоз хламидия_существовать эпителиальный_клетка клетка_образовать образовать_колония колония_рт использовать_энергетический переходить_сначала называть_промежуточный промежуточный_телец разрушить_клетка межклеточный_пространство заражать_новое цикл_развитие фаза_развитие ступень_инфекционный инфекционный_процесс инфекционный_элементарный элементарный_телец элементарный_телец элементарный_телец элементарный_телец элементарный_телец элементарный_телец эпителий_конъюнктив маточный_труба прикрепление_следовать следовать_фагоцитоз фагоцитоз_элементарный внутри_<person> внутри_клетка клетка_элементарный телец_существовать где_хламидия хламидия_оставаться цикл_рост поверхностный_антиген антиген_микроб микроб_ингибировать ингибировать_распад причина_хронизация хронизация_инфекция ретикулярный_телец ретикулярный_телец ретикулярный_телец телец_неинфекционный мочь_выжить выжить_вне вне_клетка ретикулярный_клетка телец_делиться новое_элементарный час_клетка клетка_разрушаться телец_выделяться новыя_цикл цикл_размножение размножение_хламидия размножение_хламидия хламидия_напоминать напоминать_вирус что_являться полностью_внутриклеточный внутриклеточный_бактерия питательный_вещество энергия_клетка являться_энергетический энергетический_паразит содержимый_бактерия как_содержимый размножаться_деление иметь_деление иметь_твердый твердый_оболочка грамотрицательный_бактерия содержимый_сходный часто_протекать протекать_бессимптомный минимальный_проявление симптом_хламидиоз хламидиоз_протекать симптом_присутствовать женщина_проявлять симптом_как слизистый_влагалище нормальный_выделение мочь_отличаться отличаться_неприятный неприятный_запах желтоватый_оттенок мочь_появиться мочь_появиться несильный_боль область_наружное мочеиспускание_боль боль_внизу внизу_живот область_малое малое_таз усиление_болей менструальный_кровотечение женщина_мочь мочь_наблюдаться мочь_наблюдаться повышение_температура температура_тело температура_тело симптом_интоксикация наличие_симптом проявляться_вначале большинство_случай воспаление_легкое воспаление_мочеиспускательный мочеиспускательный_канал мочеиспускательный_канал мочеиспускательный_канал канал_затяжной затяжной_хронический мужчина_мочь мужчина_мочь мужчина_мочь появиться_скудный скудный_стекловидный стекловидный_выделение мочеиспускание_мочь мочь_отмечаться отмечаться_зуд жжение_мочь мочь_быть быть_разный мочь_болеть яичко_мочь мочь_ощущать следствие_слабость следствие_интоксикация наблюдаться_помутнение помутнение_мочить <person>_<town> <person>_нить некоторый_мужчина появляться_кровянистый кровянистый_выделение конец_мочеиспускание ряд_случай случай_происходить длительный_сохранение сохранение_хламидия вид_изолировать называть_носительство лабораторный_обследование обследование_никакой никакой_признак признак_поражение поражение_орган орган_не_выявляться человек_есть клиническа_здоровый метод_лабораторноить лабораторноить_диагностика пцр_диагностика культуральный_исследование исследование_выявляться выявляться_хламидия состояние_связать подавление_размножение системои_организм <person>_тип обязательно_связать хламидиоз_оральный оральный_тип пациент_испытывать пациент_испытывать испытывать_заложенность заложенность_нос носоглотка_можно можно_обнаружить обнаружить_густой мокрота_переходить верхний_небо <person>_запах <person>_запах <person>_запах напоминать_<person> вначале_формировать формировать_небольшой небольшой_участок ротовой_полость ротовой_полость слизь_иметь иметь_<person> задний_стенка стенка_горло горло_начинать мягкий_ткань испытывать_болевой болевой_ощущение гиперемия_не_наблюдаться <person>_не_наблюдаться <person>_отложение отложение_не_возникать пациент_постепенно пациент_терять терять_чувствительность чувствительность_рецептор рецептор_язык специфический_налет трудно_жевать изз_боль слизь_скапливаться корень_язык пациент_быть быть_ощущать множество_ссадина эпителиальный_слоить слоить_язык язык_постепенно быть_постепенно дыхание_приобретать некоторый_случай случай_возникать возникать_непроизвольный подергивание_язык вызываться_спазм спазм_возможный астматический_приступ пациент_сложно сложно_как как_вдыхать вдыхать_воздух выдыхать_пациент пациент_становиться становиться_сложно сложно_дышать ночное_время эозинофил_повысить что_симптом что_затруднять затруднять_диагностик подобный_симптом быть_проверить что_гормональный гормональный_лечение лечение_приносить приносить_результат наличие_хламидиоз хламидиоз_часто часто_приводить преждевременный_окончание окончание_беременность беременность_выкидыш представлять_опасность инфицирование_представлять инфицирование_плод время_роды основной_форма форма_проявление проявление_хламидиоз новорожденный_<person> диагностика_хламидиоз диагностика_хламидиоз диагностика_хламидиоз хламидиоз_сложный поскольку_chlamydia поскольку_chlamydia trachomatis_внутриклеточный trachomatis_внутриклеточный хламидиоз_брать мазка_слизь инвазивный_тест мочь_стать кровь_моча выявление_хламидия хламидия_использоваться использоваться_следующий следующий_лабораторный лабораторный_методика россия_диагноз надежный_средство средство_диагностика эффективный_метод схема_лечение схема_лечение лечение_хламидиоз лечение_хламидиоз лечение_хламидиоз хламидиоз_быть последовательный_прием местный_противомикробный местный_противомикробный противогрибковый_средство иметь_ряд ряд_побочный побочный_эффект давать_устойчивый устойчивый_выздоровление появление_новый новый_эффективный безопасный_антибиотик ныне_курс курс_лечение хламидиоз_занимать препарат_выбор препарат_выбор препарат_ограничиваться способный_проникать проникать_внутрь внутрь_клетка <person>_относиться содержимый_антибиотик углеводный_остаток химический_структура столь_существенный качество_биологический качество_различаться макролида_эритромицин <person>_азитромицин макролида_спирамицин новое_поколение незначительно_отличаться спектр_деиствие иметь_неполный неполный_перекрестный перекрестный_устоичивость <person>_профиль профиль_безопасность безопасность_препарат лечение_урогенитальный урогенитальный_хламидиоз международный_стандарт рекомендация_воз европейский_рекомендация являться_азитромицин однократный_прием прием_<person> доза_<person> дневник_курс курс_доксициклин являться_альтернативный прочий_являться прочий_макролида макролида_фторхинолон ожидать_эффект эффект_терапия терапия_превышать превышать_потенциальный потенциальный_риск время_лечение время_лечение лечение_следовать следовать_прекратить прекратить_грудной грудной_вскармливание помимо_антибиотик хламидиоз_иногда включать_противогрибковый противогрибковый_препарат препарат_флуконазол индивидуально_подобрать подобрать_иммуномодулятор наличие_обильный обильный_выделение уретра_использовать противомикробный_препарат препарат_обязательный обязательный_обследование необходимость_лечение лечение_подлежать период_лечение диспансерный_наблюдение наблюдение_половый половый_жизнь жизнь_не_рекомендоваться использоваться_презерватив лечение_запретить запретить_прием прием_алкогольный алкогольный_напиток ограничить_употребление употребление_молочный молочный_продукт инфекция_проводиться инфекционный_заболевание_передаваться заболевание_передаваться_половый заболевание_передаваться_половый передаваться_половый_путем передаваться_половый_путем передаваемый_половый_путем эффективный_средство_лечение воспалительный_заболевание_орган воспалительный_заболевание_орган заболевание_орган_мочеполовой заболевание_орган_мочеполовой орган_мочеполовой_система орган_мочеполовой_система <person>_заразить_<person> <person>_заразить_<person> <person>_у_<person> <person>_у_пациент бессимптомный_течение_заболевание вызывать_у_человек отличие_от_многий одновременно_и_наружное внутренний_и_наружное внутренний_и_наружное сердце_и_сосуд зрение_и_слух являться_самои_распространенноить деление_клетка_организм время_половый_контакт <person>_путь_заражение рука_на_глаз сутки_при_температура начинаться_с_<person> внедряться_в_эпителиальный активный_и_способный выделяться_в_внешний вещество_и_энергия часто_протекать_бессимптомный выделение_из_влагалище боль_в_область область_в_наружное область_и_наружное зуд_и_жжение зуд_и_жжение женщина_мочь_наблюдаться слабость_и_легкое повышение_температура_тело выделение_из_мочеиспускательный канал_при_мочеиспускание боль_в_основное наличие_в_<town> <person>_в_<town> ряд_случай_происходить организм_в_вид лабораторный_и_инструментальный признак_поражение_орган связать_с_подавление рана_в_рот переходить_на_нижний верхний_и_нижний появляться_на_язык <person>_запах_<person> <person>_<person>_иметь <person>_и_<person> рот_и_трахея некоторый_случай_возникать пациент_с_подобный симптом_должный_быть плод_в_время слизь_и_выделение материал_для_анализ кровь_и_моча диагностика_данный_заболевание безопасный_и_эффективный выбор_в_лечение прием_<person>_доза применение_при_беременность риск_для_плод выделение_из_уретра находиться_в_половый контакт_с_больной больной_в_период лечение_в_период <person>_<person>_у_пациент <person>_и_<person>_иметь несмотря_на_то_что плод_в_время_роды половый_контакт_с_больной являться_один_из_самый_распространить являться_один_из_самый_распространить |@letter A

Холангиокарцинома

Холангиокарцинома (от др.-греч. χολή — жёлчь, ἀγγεῖον — сосуд, καρκίνος — краб, -ωμα от ὄγκωμα — опухоль) — злокачественная опухоль, исходящая из мутировавших эпителиальных клеток желчных протоков. Холангиокарцинома является относительно редкой опухолью, которая по своей гистологической структуре относится к аденокарциноме. В странах Европы и Северной Америки заболеваемость холангиокарциномой составляет 1-2 случая на 100 000 населения в год, но её уровень растёт в течение последних десятилетий. Клиническая картина заболевания характеризуется такими симптомами как желтуха, боль в животе, нарушение функции печени (англ.), потеря веса, лихорадка, генерализованный зуд, а также возможными нарушениями окраски кала и мочи. Диагностика производится на основании анализов крови, лучевых методов, эндоскопии, а также — хирургического вмешательства. Для верификации диагноза необходимо выполнение биопсии с последующим гистологическим исследованием полученного материала. К факторам риска для развития холангиокарциномы в Европе и Северной Америке относится наличие у пациента первичного склерозиирующего холангита, врождённых пороков развития печени и желчевыводящих путей, для Дальнего Востока и Юго-Восточной Азии — паразитарные инвазии печени. В то же время, у большинство пациентов с холангиокарциномой специфические факторы риска в анамнезе отсутствуют. Не излечённая холангикарцинома является смертельным заболеванием. Радикальное оперативное вмешательство является единственным потенциальным методом лечения, позволяющим надеяться на излечение больного. Проведение пред- (англ.) и послеоперационной (англ.) лучевой или химиотерапии остаётся предметом для дискуссий. Однако, большинство пациентов обращается за медицинской помощью на этапе, когда опухоль является неоперабельной, так как на ранних стадиях заболевание течёт малосимптомно. В этом случае основными методами лечения являются химиотерапия и паллиативная помощь. Продолжаются медицинские исследования для определения эффективности при лечении рака желчных протоков таргетной терапии и фотохимиотерапии. Синонимами термина холангиокарцинома являются холангиоцеллюлярный рак, холангиогенный рак,[1] а в некоторых работах используют термин опухоль Клацкина.[2][3] Первоначально к холангиокарциномомам относили лишь опухоли внутрипеченочных желчный протоков,[4][5][6] но затем, учитывая общность происхождения, к холангиокарциномам также стали относить воротные и дистальные внепеченочные опухоли желчных протоков.[7][8] В отдельных источниках к холангиокарциномах относят также опухоли желчного пузыря,[9] но подобный подход является скорее исключением из правил. Согласно рекомендациям Национальной всеобщей онкологической сети (National Comprehensive Cancer Network)[10] к холангиокарциномомам относятся все опухоли, исходящие из эпителия желчных протоков.[11][12] Ряд авторов выделяют отдельно опухоль Клатцкина, карциному пузырного протока, в том числе изолированную карциному Фаррера.[13] Другие авторы считают излишней дополнительную детализацию опухолей желчевыводящих протоков, ставя во главу угла морфологические характеристики опухолей.[1] Холангиокарцинома, наряду с раком поджелудочной железы, раком желчного пузыря и раком ампулы Фатерова соска, относится к опухолям билиарной зоны. Частота встречаемости холангиокарцином составляет менее 2% от всех злокачественных заболеваний.[15] В Европе и Северной Америке частота выявления холангиокарциномы составляет 1—2 человека на 100 000 населения.[16] По данным аутопсии распространённость заболевания составляет от 0,01% до 0,46%.[17][18] Заболеваемость холангиокарциномой выше в странах, находящихся в эндемичных зонах по отношению к паразитарным инвазиям печени. На Дальнем Востоке (Китай, Гонконг, Корея, Япония), где распространён Clonorchis sinensis, доля холангиокарцином составляет 20% от всех первичных опухолей печени.[19] В Японии и Израиле частота возникновения холангиокарцином составляет 5,5 и 7,3 на 100000 населения в год.[1] Холангиоцеллюлярный рак является болезнью пожилых людей, наибольшее число заболевших приходится на возраст 50 — 70 лет,[20] а пик заболеваемости приходится на восьмую декаду жизни.[21] Заболевание несколько чаще встречается у мужчин, чем у женщин, что, возможно, связано с более частой встречаемостью у них первичного склерозирующего холангита, который является одним из факторов риска при развитии холангиокарцином.[22] В последние 30 лет наблюдается значительный рост частоты возникновения холангиоцеллюлярного рака у пациентов старше 45 лет, что прежде всего, связано с улучшением качества диагностики[14][23][24][25][26][27] и ростом числа факторов риска.[28] У большинства больных с установленным диагнозом холангиокарцинома в анамнезе отсутствуют какие-либо факторы риска.[29][7] В то же время в литературе встречаются указания на некоторые факторы, которые могут способствовать развитию холангиокарциномы: По своей гистологической структуре холангиоцеллюлярный рак в 90—95% случаев относится к аденокарциномам с различной степенью дифференцировки (преимущественно — высокодифференцированной). Также могут встречаться аденосквамозные, плоскоклеточные, перстневидноклеточные, муцинозные и анапластические раки.[8][55] Несмотря на то, что холангиоцеллюлярный рак соответствует молекулярным и гистологическим признакам аденокарциномы, фактический тип клеток, из которых он развивается, неизвестен. Недавно проведённые исследования позволяют предположить, что первоначальные трансформации, приводящие к развитию раку, по всей видимости, начинаются в плюрипотентных стволовых клетках печени.[56][57][58] Считается, что развитие холангиокарциномы происходит по тому же пути, что и развитие рака толстой кишки — начинаясь с гиперплазии и метаплазии, через дисплазию, к появлению собственно злокачественной опухоли.[59] Считается, что наличие хронического воспаления и обструкция желчевыводящих путей способствуют развитию холангиокарциномы.[60][61] Холангиокарцинома часто развивается на фоне фиброзно- или диспластически-изменённых тканей. В таком случае, если опухоль является высокодифференцированной, при гистологическом исследовании её достаточно трудно отличить от реактивно-изменённого эпителия. К сожалению, на данный момент не существует специфических иммуногистохимических маркеров для верификации холангиоцеллюлярного рака, хотя окрашивание цитокератинами, раковым эмбриональным антигеном и муцином может помочь диагностике.[62] В зависимости от локализации опухоли холангиоцеллюлярный рак подразделяется на:[7] В 5% случаев отмечается мультифокальный рост опухоли.[65][66] По макроскопической структуре, согласно классификации Группы по исследованию рака печени Японии (Liver Cancer Study Group of Japan), внутрипеченочный холангиогенный рак делится на три основных вида:[7] По характеру роста рак желчных протоков подразделяются на:[2] Первые симптомы, с которыми сталкивается врач гастроэнтеролог, обычно связаны с непроходимостью желчных протоков. Больной обращается с жалобами на пожелтение кожных покровов, зуд. Часто наблюдается потемнение мочи и обесцвечивание каловых масс. Из-за нарушения усвоения жиров пациенты теряют вес. Снижение массы тела также может быть связано с отсутствием аппетита, тошнотой, рвотой, раковой интоксикацией. На поздних стадиях заболевания появляются боли в правом подреберье. Холангиокарцинома может осложняться холангитом (воспалением желчных протоков). У больных повышается температура, появляются симптомы лихорадки. Если опухоль возникла на фоне склеротических процессов или при желчнокаменной болезни, отмечается ухудшение состояния пациента. Усиливаются боли, желтушность, зуд, появляется слабость, тошнота, снижение аппетита. К сожалению, симптомы холангиокарциномы не являются специфическими. Поставить диагноз исключительно на основе анамнеза и осмотра практически невозможно. Заболевание приходится дифференцировать с острыми вирусными гепатитами, лептоспирозом, холангитом, камнями или склеротическими процессами в желчном пузыре, циррозом печени, раком головки поджелудочной железы. Основой диагноза билиарного рака является морфологическое исследование. Биопсия обязательна для подтверждения диагноза при отказе от хирургического вмешательства и планировании лучевой или химиотерапии, а также в случаях сомнительной природы стриктур (например, хирургические вмешательства на протоках в анамнезе, первичный склерозирующий холангит, камни желчных протоков и т.д.). Морфологическая верификация не обязательна при планируемом хирургическом лечении. Решение о выполнении биопсии или обоснованном отказе от её выполнения должно приниматься на мультидисциплинарном онкологическом консилиуме. • Сбор жалоб и анамнеза. • Врачебный осмотр, оценка общего состояния по шкале ECOG, общеклиническое обследование. • Лабораторная диагностика: общий и биохимический анализы крови, определение онкомаркеров СА199, РЭА, АФП (для внутрипеченочного поражения). Следует учитывать, что уровень СА199 повышается при билиарной обструкции, гепатитах, холелитиазе, муковисцидозе и др. • МРТ с контрастированием и МРХПГ. • КТ грудной клетки, брюшной полости и малого таза с в / в контрастированием. Диагностический поиск при подозрении на рак желчных путей следует начинать при билиарной обструкции (например, желтухе, изменении печёночных показателей холестатических свойств, расширении протоков при инструментальных исследованиях) в отсутствие её альтернативного объяснения, например, холедохолитиаза или патологического образования головки поджелудочной железы. При выявлении несимптомных узловых образований в печени, в первую очередь, следует исключить метастазы опухолей других органов, а также доброкачественные и паразитарные образования печени. Холангиокарциному следует исключать у пациентов с изолированными образованиями печени, выявленными при инструментальных методах обследования при нормальном уровне АФП, РЭА и СА199 При неоперабельном или метастатическом процессе, осложнённом желтухой, необходимо обеспечить отток желчи, что улучшает качество жизни больного и создаёт условия для проведения ХТ. При нарушении желчеотведения более, чем в 25 % случаев ХТ осложняется холангитом, чаще после реконструкции / дренирования / стентирования желчевыводящих путей. Лечение обострений холангита заключается в ранней антибактериальной терапии (с учётом антибиотикограммы) при обеспечении адекватного оттока желчи. Гипербилирубинемия >2–3 ВГН, повышение уровня трансаминаз более, чем в 5–8 раз, признаки стойкого нарушения белково-синтетической функции печени (альбумин плазмы <30 г / л), острый холангит являются относительными противопоказаниями к ХТ. В случаях заболевания на фоне цирроза проведение ХТ сопряжено с частыми и выраженными осложнениями. Крайне неблагоприятный.

Холангиокарцинома |@text холангиокарцином дргреча желчь сосуд краб опухоль злокачественный опухоль исходящая мутировать эпителиальный клетка желчный проток холангиокарцином являться относительно редкой опухоль <person> гистологической структура относиться аденокарцинома страна европа <person> америка заболеваемость холангиокарциномои составлять случай население год уровень расти десятилетие клинический картина заболевание характеризоваться симптом как желтуха боль живот нарушение функция печень англ потеря вес лихорадка <person> зуд возможный нарушение окраска кал мочить диагностика производиться основание анализ кровь лучевой метод эндоскопия хирургический вмешательство верификация диагноз необходимый выполнение биопсия последующий гистологический исследование получить материал фактор риска развитие холангиокарцином европа <person> америка относиться наличие пациент первичный склерозиируть холангит врожденный порок развитие печень желчевыводить <person> дальний восток юговосточноить азия паразитарный инвазия печень время большинство пациент холангиокарциномои специфический фактор риска анамнез отсутствовать не_излечить холангикарцином являться смертельный заболевание радикальный оперативный вмешательство являться единственный потенциальный метод лечение позволять надеяться излечение больной проведение пред англ послеоперационный англ лучевой химиотерапия оставаться предмет дискуссия большинство пациент обращаться медицинской помощь этап когда опухоль являться неоперабельноить как ранний стадия заболевание течь малосимптомно случай основный метод лечение являться химиотерапия паллиативный помощь продолжаться медицинский исследование определение эффективность лечение рак желчный проток таргетный терапия фото химиотерапия синоним термин холангиокарцином являться <person> рак <person> рак некоторый работа использовать термин опухоль клатцкина первоначально холангиокарциномом относить опухоль внутри печеночный желчный учитывать общность происхождение холангиокарцином стать относить воротный дистальный вне печеночный опухоль желчный протокол отдельный источник холангиокарцином относить опухоль желчный пузырь <person> подход являться скорее исключение правило согласно рекомендация национальный всеобщий онкологический сеть national comprehensive cancer network холангиокарциномом относиться опухоль исходящая эпителий желчный ряд автор выделять отдельно опухоль клатцкина карцинома пузырный проток изолировать карцинома фаррер автор считать излишний дополнительный детализация опухолей желчевыводить проток ставить глава угол морфологический характеристика опухоль холангиокарцином наряду рак поджелудочноить железа рак желчный пузырь рак ампула <person> соска относиться опухоль билиарноить зона частота встречаемость холангиокарцин составлять злокачественный заболевание европа <person> америка частота выявление холангиокарцином составлять человек население аутопсия распространенность заболевание составлять заболеваемость холангиокарциномои выше страна находиться эндемичный зона отношение паразитарный инвазия печень дальний восток <person> гонконг корея япония где распространить clonorchis sinensis доля холангиокарцин составлять первичный опухолей печень япония израиль частота возникновение холангиокарцин составлять население год <person> рак являться болезнь пожилое <person> наибольший заболеть приходиться возраст год пик заболеваемость приходиться восемь декада жизнь заболевание чаща встречаться мужчина женщина что связать частой встречаемость первичный склерозируть холангит <person> являться фактор риска развитие год наблюдаться <person> рост частота возникновение холангиоцеллюлярный рак пациент старший год что связать улучшение качество рост фактор риска большинство больной установленный диагноз холангиокарцином анамнез отсутствовать какиелибо фактор время литература встречаться указание некоторый фактор мочь способствовать развитие холангиокарцином <person> гистологической структура <person> рак случай относиться аденокарцинома различноить степень дифференцировка преимущественно высокодифференцированноить мочь встречаться аденосквамозный плоскоклеточный перстневидноклеточный муцинозный анапластический несмотря что <person> рак соответствовать молекулярный гистологический признак аденокарцинома фактически тип клетка развиваться неизвестный недавно провести исследование позволять предположить что первоначальный трансформация приводить развитие рак <person> видимость начинаться плюрипотентный стволовой клетка считаться что развитие холангиокарцином происходить путь что развитие рак толстой кишка начинаться гиперплазия метаплазия дисплазия появление собственно злокачественноить опухоль считаться что наличие хронический воспаление обструкция желчевыводить <person> способствовать развитие холангиокарцином часто развиваться фон фиброзный диспластически изменить <person> случай опухоль являться высокодифференцированноить гистологический исследование достаточно трудно отличить реактивный изменить эпителий сожаление <person> не_существовать специфический иммуногистохимический маркер верификация холангиоцеллюлярный рак окрашивание цитокератин раковый эмбриональный антиген минск мочь помочь диагностик зависимость локализация опухоль <person> рак подразделяться случай отмечаться мультифокальный рост макроскопической структура согласно классификация группа исследование рак печень япония liver cancer study group japan <person> <person> рак делиться основный вид характер рост рак желчный проток подразделяться симптом сталкиваться врач гастроэнтеролог обычно связать непроходимость желчный проток <person> обращаться жалоба пожелтение кожный покров зуд часто наблюдаться потемнение мочить обесцвечивание каловый масса изз нарушение усвоение жир пациент терять вес снижение масса тело мочь быть связать отсутствие аппетит тошнотой рвотой раковый <person> поздний стадия заболевание появляться боль право подреберье холангиокарцином мочь осложняться холангит воспаление желчный проток больной повышаться температура появляться симптом лихорадка опухоль возникнуть фон склеротический процесс желчнокаменный болезнь отмечаться ухудшение состояние пациент усиливаться боль желтушность зуд появляться слабость тошнота снижение аппетит сожаление симптом холангиокарцином не_являться специфический поставить диагноз исключительно основа анамнез осмотр практически невозможно заболевание приходиться дифференцировать острый вирусный гепатит лептоспироз холангит камень склеротический процесс желчный пузырь цирроз печень рак головка поджелудочноить железа основой диагноз билиарный рак являться морфологический исследование биопсия обязательный подтверждение диагноз отказ хирургический вмешательство планирование лучевой химиотерапия случай сомнительный природа структура хирургический вмешательство проток анамнез <person> склерозирующие холангит камень желчный проток тд морфологический верификация обязательный планировать хирургический лечение решение выполнение биопсия обоснованный отказ выполнение приниматься мультидисциплинарный онкологический консилиум сбор жалоба анамнез врачебный осмотр оценка состояние шкала ecog общеклинический обследование лабораторный диагностика общие биохимический анализ кровь определение онкомаркер рэа афп внутри печеночный поражение следовать учитывать что уровень повышаться билиарноить обструкция гепатит холелитиаз муковисцидоз мрт контрастирование мера кт <person> клетка <person> полость малое таз контрастирование <person> поиск подозрение рак желчный <person> следовать начинать билиарноить обструкция желтуха изменение печеночный <person> холестатический своиство расширение проток инструментальный исследование отсутствие альтернативный объяснение холедохолитиаз патологический образование головка поджелудочноить железа выявление несимптомный узловой образование печень очередь следовать исключить метастаз опухолей орган доброкачественный паразитарный образование печень холангиокарцин следовать исключать пациент изолировать образование печень выявить инструментальный метод обследование нормальный уровень афп рэа неоперабельный метастатический процесс осложнить <person> необходимый обеспечить отток желчь что улучшать качество жизнь больной создавать условие проведение хт нарушение желчеотведение случай хт осложняться холангит чаща реконструкция дренирование стентирование желчевыводить <person> лечение обострение холангит заключаться раннея антибактериальноить терапия учет антибиотикограмм обеспечение адекватный отток желчь гипербилирубинемия вгн повышение уровень трансаминаза признак стойкий нарушение белковосинтетической функция печень альбумин плазма <person> холангит являться относительный противопоказание случай заболевание фон цирроз проведение хт сопрячь частый выразить осложнение краина <person> |@ngram злокачественный_опухоль злокачественный_опухоль опухоль_исходящая опухоль_исходящая мутировать_эпителиальный эпителиальный_клетка желчный_проток желчный_проток желчный_проток желчный_проток желчный_проток желчный_проток холангиокарцином_являться холангиокарцином_являться являться_относительно <person>_гистологической <person>_гистологической гистологической_структура гистологической_структура страна_европа <person>_америка <person>_америка <person>_америка америка_заболеваемость уровень_расти клинический_картина картина_заболевание заболевание_характеризоваться симптом_как как_желтуха желтуха_боль нарушение_функция функция_печень функция_печень потеря_вес лихорадка_<person> <person>_зуд возможный_нарушение нарушение_окраска окраска_кал диагностика_производиться основание_анализ анализ_кровь анализ_кровь лучевой_метод метод_эндоскопия хирургический_вмешательство хирургический_вмешательство хирургический_вмешательство верификация_диагноз диагноз_необходимый необходимый_выполнение выполнение_биопсия выполнение_биопсия последующий_гистологический гистологический_исследование гистологический_исследование исследование_получить получить_материал фактор_риска фактор_риска фактор_риска фактор_риска развитие_холангиокарцином развитие_холангиокарцином развитие_холангиокарцином америка_относиться врожденный_порок порок_развитие желчевыводить_<person> желчевыводить_<person> желчевыводить_<person> дальний_восток дальний_восток юговосточноить_азия паразитарный_инвазия паразитарный_инвазия инвазия_печень инвазия_печень большинство_пациент большинство_пациент специфический_фактор анамнез_отсутствовать анамнез_отсутствовать являться_смертельный смертельный_заболевание радикальный_оперативный оперативный_вмешательство вмешательство_являться являться_единственный единственный_потенциальный потенциальный_метод метод_лечение метод_лечение лечение_позволять излечение_больной проведение_пред химиотерапия_оставаться оставаться_предмет пациент_обращаться медицинской_помощь когда_опухоль опухоль_являться опухоль_являться ранний_стадия стадия_заболевание стадия_заболевание заболевание_течь случай_основный основный_метод лечение_являться являться_химиотерапия паллиативный_помощь продолжаться_медицинский медицинский_исследование определение_эффективность лечение_рак рак_желчный рак_желчный рак_желчный рак_желчный проток_таргетный таргетный_терапия фото_химиотерапия синоним_термин термин_холангиокарцином являться_<person> являться_<person> рак_<person> рак_<person> рак_<person> рак_<person> рак_<person> рак_<person> рак_<person> рак_<person> некоторый_работа работа_использовать использовать_термин опухоль_внутри внутри_печеночный внутри_печеночный печеночный_желчный стать_относить относить_воротный дистальный_вне вне_печеночный печеночный_опухоль опухоль_желчный опухоль_желчный отдельный_источник холангиокарцином_относить желчный_пузырь желчный_пузырь желчный_пузырь <person>_подход подход_являться являться_скорее скорее_исключение согласно_правило согласно_рекомендация рекомендация_национальный онкологический_сеть эпителий_желчный ряд_автор автор_выделять отдельно_выделять отдельно_опухоль карцинома_пузырный пузырный_проток изолировать_карцинома автор_считать считать_излишний излишний_дополнительный желчевыводить_проток глава_угол угол_морфологический морфологический_характеристика характеристика_опухоль рак_поджелудочноить поджелудочноить_железа поджелудочноить_железа поджелудочноить_железа железа_рак частота_встречаемость злокачественный_заболевание америка_частота частота_выявление выявление_холангиокарцином холангиокарцином_составлять аутопсия_распространенность распространенность_заболевание заболевание_составлять эндемичный_зона корея_япония япония_где где_распространить первичный_опухолей израиль_частота частота_возникновение частота_возникновение год_<person> рак_являться рак_являться болезнь_являться пожилое_<person> заболеть_приходиться пик_заболеваемость заболеваемость_приходиться декада_жизнь жизнь_заболевание чаща_встречаться что_женщина <person>_холангит <person>_холангит наблюдаться_<person> <person>_рост рост_частота пациент_старший улучшение_качество большинство_больной установленный_диагноз диагноз_холангиокарцином отсутствовать_какиелибо литература_встречаться встречаться_указание некоторый_фактор мочь_способствовать способствовать_развитие способствовать_развитие <person>_структура различноить_степень степень_дифференцировка мочь_встречаться рак_соответствовать соответствовать_молекулярный гистологический_признак признак_аденокарцинома тип_клетка развиваться_неизвестный неизвестный_недавно недавно_провести исследование_провести исследование_позволять позволять_предположить предположить_что что_первоначальный первоначальный_трансформация развитие_рак развитие_рак <person>_видимость стволовой_клетка считаться_что считаться_что холангиокарцином_происходить рак_толстой толстой_кишка кишка_начинаться появление_собственно злокачественноить_опухоль наличие_хронический хронический_воспаление обструкция_желчевыводить холангиокарцином_часто часто_развиваться фон_фиброзный изменить_<person> достаточно_трудно трудно_отличить реактивный_изменить изменить_эпителий не_существовать_специфический специфический_иммуногистохимический иммуногистохимический_маркер раковый_эмбриональный эмбриональный_антиген мочь_помочь помочь_диагностик локализация_опухоль опухоль_<person> рак_подразделяться случай_отмечаться мультифокальный_рост согласно_классификация классификация_группа исследование_рак рак_печень рак_печень печень_япония <person>_<person> рак_делиться основный_вид характер_рост рост_рак проток_подразделяться сталкиваться_врач обычно_связать непроходимость_желчный <person>_проток кожный_покров часто_наблюдаться потемнение_мочить каловый_масса изз_нарушение нарушение_усвоение усвоение_жир пациент_терять терять_вес снижение_вес снижение_масса масса_тело мочь_быть быть_связать отсутствие_аппетит аппетит_тошнотой тошнотой_рвотой поздний_стадия заболевание_появляться появляться_боль право_подреберье холангиокарцином_мочь мочь_осложняться осложняться_холангит осложняться_холангит воспаление_желчный больной_повышаться повышаться_температура температура_появляться симптом_появляться симптом_лихорадка опухоль_возникнуть фон_склеротический склеротический_процесс склеротический_процесс желчнокаменный_болезнь болезнь_отмечаться отмечаться_ухудшение ухудшение_состояние состояние_пациент боль_усиливаться зуд_появляться появляться_слабость слабость_тошнота тошнота_снижение снижение_аппетит симптом_холангиокарцином холангиокарцином_не_являться не_являться_специфический поставить_диагноз диагноз_исключительно основа_анамнез осмотр_практически практически_невозможно заболевание_приходиться приходиться_дифференцировать острый_вирусный вирусный_гепатит холангит_камень холангит_камень цирроз_печень рак_головка головка_поджелудочноить головка_поджелудочноить являться_морфологический морфологический_исследование биопсия_обязательный подтверждение_диагноз планирование_лучевой сомнительный_случай сомнительный_природа природа_структура <person>_анамнез желчный_камень морфологический_верификация планировать_хирургический хирургический_лечение обоснованный_отказ сбор_жалоба врачебный_осмотр лабораторный_диагностика диагностика_общие биохимический_анализ кровь_определение печеночный_поражение следовать_учитывать учитывать_что что_уровень <person>_клетка <person>_клетка <person>_полость малое_таз желчный_<person> <person>_следовать следовать_начинать изменение_печеночный печеночный_<person> расширение_проток инструментальный_исследование альтернативный_объяснение патологический_образование образование_головка узловой_образование очередь_следовать следовать_исключить исключить_метастаз метастаз_опухолей паразитарный_образование образование_печень образование_печень следовать_исключать образование_изолировать инструментальный_метод метод_обследование нормальный_уровень метастатический_процесс осложнить_<person> необходимый_обеспечить обеспечить_отток отток_желчь отток_желчь улучшать_качество качество_жизнь жизнь_больной создавать_условие лечение_обострение обострение_холангит холангит_заключаться антибактериальноить_терапия обеспечение_адекватный адекватный_отток повышение_уровень уровень_трансаминаза признак_стойкий стойкий_нарушение плазма_альбумин холангит_являться являться_относительный относительный_противопоказание случай_заболевание фон_цирроз цирроз_проведение опухоль_злокачественный_опухоль европа_и_<person> европа_и_<person> европа_и_<person> население_в_год население_в_год клинический_картина_заболевание картина_заболевание_характеризоваться боль_в_живот нарушение_функция_печень лихорадка_<person>_зуд кал_и_мочить верификация_диагноз_необходимый биопсия_с_последующий риска_для_развитие наличие_у_пациент врожденный_порок_развитие метод_лечение_позволять обращаться_за_медицинской ранний_стадия_заболевание основный_метод_лечение метод_лечение_являться исследование_для_определение эффективность_при_лечение <person>_рак_являться <person>_рак_являться <person>_<person>_рак <person>_<person>_рак рак_<person>_рак наряду_с_рак рак_поджелудочноить_железа рак_поджелудочноить_железа пузырь_и_рак относиться_к_опухоль распространенность_заболевание_составлять находиться_в_эндемичный год_в_<person> год_<person>_рак рак_являться_болезнь наибольший_число_заболеть приходиться_на_возраст пик_заболеваемость_приходиться встречаться_у_мужчина что_у_женщина наблюдаться_<person>_рост рак_у_пациент связать_с_улучшение больной_с_установленный время_в_литература встречаться_в_литература указание_на_некоторый фактор_который_мочь мочь_способствовать_развитие различноить_степень_дифференцировка провести_исследование_позволять исследование_позволять_предположить позволять_предположить_что приводить_к_развитие считаться_что_развитие развитие_рак_толстой рак_толстой_кишка развиваться_на_фон изменить_в_<person> <person>_момент_не_существовать зависимость_от_локализация группа_по_классификация группа_по_исследование зуд_кожный_покров снижение_масса_тело мочь_быть_связать связать_с_отсутствие <person>_на_поздний поздний_стадия_заболевание стадия_заболевание_появляться заболевание_появляться_боль боль_в_право возникнуть_на_фон ухудшение_состояние_пациент анамнез_и_осмотр дифференцировать_с_острый острый_вирусный_гепатит процесс_в_желчный проток_в_анамнез проток_желчный_камень жалоба_и_анамнез состояние_по_шкала биохимический_анализ_кровь следовать_учитывать_что мрт_с_контрастирование <person>_клетка_<person> клетка_<person>_полость полость_и_малое подозрение_на_рак <person>_следовать_начинать образование_в_печень инструментальный_метод_обследование обследование_при_нормальный качество_жизнь_больной условие_для_проведение терапия_с_учет сопрячь_с_частый частый_и_выразить страна_европа_и_<person> европа_и_<person>_америка европа_и_<person>_америка европа_и_<person>_америка основный_метод_лечение_являться рак_поджелудочноить_железа_рак население_в_год_<person> чаща_встречаться_у_мужчина мужчина_чем_у_женщина являться_один_из_фактор несмотря_на_то_что боль_в_право_подреберье клетка_и_<person>_полость |@letter C

Холангит

Холангит (от др.-греч. χολή — жёлчь и ἀγγεῖον — сосуд), ангиохолит — воспаление жёлчных протоков вследствие проникновения в них инфекции из жёлчного пузыря, кишечника, кровеносных сосудов (чаще) или по лимфатическим путям (реже)[3]. Частой причиной холангита является токсоплазмоз, переносчики токсоплазмы - кошки. Развитию заболевания способствует застой жёлчи. Основная причина холангита — хроническое воспаление жёлчного пузыря с последующим распространением инфекции на желчевыводящие пути[3]. Холангиты могут быть бактериальными и паразитарными в зависимости от возбудителя. По течению холангит может быть острым и хроническим[3], по характеру изменений в протоках — катаральным и гнойным[4]. Особенности клинических проявлений. Острый холангит возникает как осложнение холедохолитиаза при тотальной или субтотальной обструкции желчного протока, реже он развивается как осложнение холангиографии или после эндопротезирования холедоха, проведения эндоскопической папиллосфинктеротомии. Клиническая симптоматика острого холангита включает недомогание, желтуху, боль в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо, предплечье, лопатку, перемежающуюся лихорадку с ознобами и обильным потом, тошнотой, рвотой, спутанность сознания, артериальную гипотензию (инфекционно-токсический шок), составляющие так называемую пентаду Рейнольдса. Больных часто развиваются тромбоцитопения как проявление внутрисосудистои коагулопатии, признаки печеночно-клеточной недостаточности[5]. Острый рецидивирующий холангит характеризуется менее тяжелым течением и возникает на фоне желчнокаменной болезни, болезни Кароли. Рецидивирующему холангиту присуща триада Шарко. В ряде случаев у больных наблюдаются неопределенные диспепсические расстройства без лихорадки, желтухи, болевого синдрома. В промежутках между обострениями, при отсутствии заболевания печени, симптомы холангита могут отсутствовать или проявляться легкой билиарной диспепсией. Желтуха при холангите может иметь комбинированный характер, обычно она механическая, обусловлена препятствием оттоку желчи. В случаях сопутствующего поражения печени присоединяются признаки паренхиматозной желтухи. Иногда заболевание начинается подобно сепсису: с перемежающимися лихорадкой и ознобами. Тяжелые формы заболевания сопровождаются развитием сепсиса, осложняющегося септическим шоком, олигоурией и почечной недостаточностью[5]. Периодичность лихорадки, характер течения заболевания при бактериальном холангите зависят от возбудителя и степени обтурации желчных протоков. Особенно тяжело протекают пневмококковые холангиты, которые, как правило, осложняются развитием абсцессов печени. Уменьшение желчной гипертензии приводит к исчезновению клинических проявлений. Во время обострения заболевания печень увеличивается в размерах вследствие перерастяжения печеночной капсулы, становится болезненной при пальпации. Край печени обычно имеет гладкую поверхность. Следует отметить, что, поскольку ведущим звеном в патогенезе холангита является временная обтурация желчных протоков, механическая желтуха имеет переменный характер и зависит, аналогично температуре, от степени обтурации желчных путей. Клинические проявления холангита при хроническом течении могут характеризоваться чувством давления или тупыми болями в правом подреберье, слабостью, быстрой утомляемостью, нередко легкой желтушностью видимых слизистых оболочек, кожи, зудом кожи Частым симптомом являются длительные периоды немотивированного субфебрилитета, сопровождающегося ознобом. Особенности течения заболевания у пожилых людей - выраженный астенический синдром спутанность сознания при отсутствии лихорадки и болей. В постановке диагноза, наряду с описанной клинической картиной, помогают лабораторные и инструментальные методы исследования. См. в статье Холецистит. Лечение холангита направлено главным образом на подавление возбудителя: антибактериальные препараты широкого действия, противопаразитарные препараты, а также на усиление оттока желчи желчегонными препаратами. Диета №5, № 5а. При остром обтурационном холангите рекомендуется начинать терапию еще до получения данных исследования чувствительности к антибиотикам с применением уреидопенициллина (мезлоциллина) и цефалоспоринов (цефотаксима), а также добавлением препаратов метронидазола. При рецидивирующем холангите и частичной обтурации протоков больные часто находятся на амбулаторном лечении, в связи с тем, что госпитализация по поводу каждого приступа невозможна. В таких случаях рекомендуется употребление таких оральных антибиотиков, как ко-тримоксазол. Антибактериальную терапию проводят до регресса клинических признаков воспалительного процесса.

Холангит |@text холангит дргреча желчь сосуд ангиохолить воспаление желчный проток вследствие проникновение инфекция желчный пузырь кишечник кровеносный сосуд чаща лимфатический путь <town> частой <person> холангит являться токсоплазмоз переносчик токсоплазм кошка развитие заболевание способствовать застой желчь основный причина холангит хронический воспаление желчный пузырь последующий распространение инфекция желчевыводить <person> холангит мочь быть бактериальный паразитарный зависимость возбудитель холангит мочь быть острый хронический характер изменение проток катаральный еголин особенность клинический проявление <person> холангит возникать как осложнение холедохолитиаз тотальный субтотальноить обструкция желчный проток <town> развиваться как осложнение холангиография эндопротезирование ледоход проведение эндоскопической папиллосфинктеротомия клинический симптоматика острый холангит включать недомогание желтуха боль право подреберье иррадиация правый плечо предплечье лопатка перемежаться лихорадка озноб обильный тошнотой рвотой спутанность сознание артериальный гипотензия <person> шок составлять называть патент <person> больной часто развиваться тромбоцитопения как проявление внутрисосудистой коагулопатия признак печеночноклеточноить недостаточность <person> рецидивирующие холангит характеризоваться тяжелый возникать фон желчнокаменный болезнь болезнь кароль рецидивируть холангит присущий триада шаркий ряд случай больной наблюдаться неопределенный диспепсический расстроиство лихорадка желтуха болевой синдром промежуток обострение отсутствие заболевание печень симптом холангит мочь отсутствовать проявляться легкой билиарноить дисперсия желтуха холангит мочь иметь комбинированный характер обычно механический обусловить препятствие отток желчь случай сопутствующий поражение печень присоединяться признак паренхиматозный желтуха иногда заболевание начинаться подобно сепсис перемежаться лихорадкой озноб тяжелый форма заболевание сопровождаться развитие сепсис осложняться септический шок <person> <person> недостаточность периодичность лихорадка характер заболевание бактериальный холангит зависеть возбудитель степень обтурация желчный проток особенно тяжело протекать пневмококковый холангит как правило осложняться развитие абсцесс печень уменьшение <person> гипертензия приводить исчезновение клинический проявление время обострение заболевание печень увеличиваться размер вследствие перерастяжение печеночноить капсула становиться болезненный пальпация <person> печень обычно иметь гладкий поверхность следовать что поскольку ведущий звено патогенез холангит являться временной обтурация желчный проток механический желтуха иметь переменный характер зависеть аналогично температура степень обтурация желчный <person> клинический проявление холангит хронический мочь характеризоваться чувство давление тупой боль право подреберье слабость быстроить утомляемость нередко легкой желтушность видимый слизистый оболочка кожа зуд кожа частый симптом являться длительный период немотивированный субфебрилитет сопровождаться озноб особенность заболевание пожилое <person> <person> астенический синдром спутанность сознание отсутствие лихорадка болей постановка диагноз наряду описать клинической <person> помогать лабораторный инструментальный метод исследование сантиметр статья холецистит лечение холангит направить главное образ подавление возбудитель антибактериальный препарат широкий деиствие противопаразитарный препарат усиление отток желчь желчегонный препарат диета острый обтурационный холангит рекомендоваться начинать терапия получение дать исследование чувствительность антибиотик применение <person> <person> цефалоспорин цефотаксим добавление препарат метронидазола рецидивировать холангит частичноить обтурация проток больной часто находиться амбулаторный лечение что госпитализация повод приступ невозможный случай рекомендоваться употребление оральный антибиотик как котримоксазол антибактериальный терапия проводить регресс клинический признак воспалительный процесс |@ngram воспаление_желчный воспаление_желчный желчный_проток желчный_проток желчный_проток желчный_проток проток_вследствие вследствие_проникновение желчный_пузырь желчный_пузырь пузырь_кишечник кровеносный_сосуд лимфатический_путь частой_<person> <person>_холангит <person>_холангит <person>_холангит холангит_являться холангит_являться являться_токсоплазмоз кошка_развитие развитие_заболевание заболевание_способствовать способствовать_застой застой_желчь основный_причина причина_холангит хронический_воспаление последующий_распространение распространение_инфекция желчевыводить_<person> холангит_мочь холангит_мочь холангит_мочь холангит_мочь мочь_быть мочь_быть быть_острый характер_изменение особенность_клинический клинический_проявление клинический_проявление клинический_проявление возникать_холангит возникать_как как_осложнение как_осложнение обструкция_желчный развиваться_как клинический_симптоматика симптоматика_острый острый_холангит холангит_включать включать_недомогание желтуха_боль право_подреберье право_подреберье правый_плечо плечо_предплечье перемежаться_лихорадка тошнотой_рвотой спутанность_сознание спутанность_сознание сознание_артериальный артериальный_гипотензия <person>_шок <person>_шок шок_составлять больной_<person> больной_часто больной_часто часто_развиваться развиваться_тромбоцитопения тромбоцитопения_как как_проявление <person>_недостаточность <person>_недостаточность рецидивирующие_<person> холангит_характеризоваться фон_желчнокаменный желчнокаменный_болезнь рецидивируть_холангит холангит_присущий присущий_триада триада_шаркий ряд_случай больной_наблюдаться наблюдаться_неопределенный диспепсический_расстроиство лихорадка_желтуха болевой_синдром заболевание_печень заболевание_печень симптом_холангит мочь_отсутствовать мочь_иметь иметь_комбинированный комбинированный_характер обусловить_механический обусловить_препятствие препятствие_отток отток_желчь отток_желчь сопутствующий_поражение поражение_печень печень_присоединяться присоединяться_признак признак_паренхиматозный паренхиматозный_желтуха заболевание_иногда заболевание_начинаться начинаться_подобно подобно_сепсис озноб_тяжелый тяжелый_форма форма_заболевание заболевание_сопровождаться сопровождаться_развитие развитие_сепсис осложняться_септический септический_шок периодичность_лихорадка характер_лихорадка бактериальный_холангит холангит_зависеть степень_обтурация степень_обтурация обтурация_желчный обтурация_желчный обтурация_желчный особенно_тяжело тяжело_протекать протекать_пневмококковый пневмококковый_холангит как_правило осложняться_развитие развитие_абсцесс абсцесс_печень печень_уменьшение <person>_гипертензия гипертензия_приводить исчезновение_клинический время_обострение обострение_заболевание увеличиваться_печень размер_вследствие становиться_болезненный печень_<person> печень_обычно обычно_иметь иметь_гладкий гладкий_поверхность поскольку_ведущий ведущий_звено патогенез_холангит являться_временной временной_обтурация механический_желтуха желтуха_иметь иметь_переменный переменный_характер аналогично_температура желчный_<person> проявление_холангит характеризоваться_чувство чувство_давление тупой_боль слабость_быстроить быстроить_утомляемость видимый_слизистый слизистый_оболочка зуд_кожа зуд_кожа частый_симптом симптом_являться являться_длительный длительный_период сопровождаться_субфебрилитет сопровождаться_озноб пожилое_<person> <person>_<person> <person>_<person> астенический_синдром синдром_спутанность постановка_диагноз клинической_<person> <person>_помогать помогать_лабораторный инструментальный_метод метод_исследование статья_холецистит лечение_холецистит лечение_холангит холангит_направить направить_главное главное_образ подавление_возбудитель возбудитель_антибактериальный антибактериальный_препарат препарат_широкий широкий_деиствие противопаразитарный_препарат усиление_отток холангит_рекомендоваться рекомендоваться_начинать начинать_терапия получение_дать дать_исследование применение_<person> добавление_препарат препарат_метронидазола рецидивировать_холангит частичноить_обтурация обтурация_проток часто_находиться амбулаторный_лечение приступ_невозможный случай_рекомендоваться рекомендоваться_употребление оральный_антибиотик антибиотик_как антибактериальный_терапия проводить_терапия регресс_клинический клинический_признак признак_воспалительный воспалительный_процесс способствовать_развитие_заболевание бактериальный_и_паразитарный зависимость_от_возбудитель мочь_быть_острый острый_и_хронический изменение_в_проток особенность_клинический_проявление возникать_как_осложнение развиваться_как_осложнение боль_в_право боль_в_право лихорадка_с_озноб озноб_и_обильный больной_<person>_часто больной_часто_развиваться возникать_на_фон случай_у_больной отсутствовать_или_проявляться лихорадкой_и_озноб тяжелый_форма_заболевание форма_заболевание_сопровождаться развитие_заболевание_сопровождаться септический_шок_<person> <person>_и_<person> <person>_и_<person> характер_течение_заболевание зависеть_от_возбудитель особенно_тяжело_протекать обострение_заболевание_печень увеличиваться_в_размер болезненный_при_пальпация следовать_отметить_что звено_в_патогенез характер_и_зависеть частый_симптом_являться особенность_течение_заболевание заболевание_у_пожилое пожилое_<person>_<person> сознание_при_отсутствие лабораторный_и_инструментальный инструментальный_метод_исследование сантиметр_в_статья чувствительность_к_антибиотик антибактериальный_терапия_проводить боль_в_право_подреберье боль_в_право_подреберье <person>_и_<person>_недостаточность тупой_боль_в_право |@letter K

Холемия

Холеми́я — патологический синдром, характеризующийся накоплением в крови желчных кислот. В норме содержание кислот в крови составляет 5-25 мМ/литр. Если их количество увеличивается, развивается холемия. Желчные кислоты оказывают вначале раздражающее действие (кожный зуд), а затем токсическое действие на различные системы организма. Они угнетают функцию ЦНС (в тяжёлых случаях вызывают серьёзные мозговые явления (бред, судороги, кому)), нарушают функцию сердечно-сосудистой системы (развивается брадикардия (до 40 ударов в минуту, гипотензия, снижение сократимости миокарда), системы дыхания (развивается одышка, периодическое дыхание) и системы терморегуляции (гипертермия до 42°). Желчные кислоты влияют на систему крови (происходит гемолиз эритроцитов, развитие анемии), наблюдается снижение свертываемости крови в связи с образованием комплекса желчных кислот и кальция — образование нерастворимых соединений холатов. Случаи c выраженными нарушениями функции ЦНС и системы гемостаза обозначают как тяжёлую желтуху (icterus gravis). При установленном рентгенологически (холецистохолангиография) наличии механического препятствия оттоку жёлчи лечение осуществляется хирургическим путём.

Холемия |@text <person> <person> синдром <person> накопление кровь желчный кислота норма содержание кислота кровь составлять мм литр количество увеличиваться развиваться <person> желчный кислота оказывать вначале раздражать деиствие <person> зуд токсический деиствие различный система организм угнетать функция цнс тяжелый случай вызывать серьезный мозговой явление бред судорога кома нарушать функция сердечнососудистой система развиваться брадикардия удар минута гипотензия снижение сократимость миокард система дыхание развиваться одышка периодический дыхание система терморегуляция гипертермия желчный кислота влиять система кровь происходить гемолиз эритроцит развитие анемия наблюдаться снижение свертываемость кровь образование комплекс желчный кислота кальций образование нерастворимый соединение холат случай выразить нарушение функция цнс система гемостаз обозначать как тяжелый желтуха icterus gravis установленный рентгенологически холецистохолангиография наличие механический препятствие отток желчь лечение осуществляться хирургический путем |@ngram <person>_<person> синдром_<person> синдром_<person> накопление_<person> желчный_кислота желчный_кислота желчный_кислота желчный_кислота норма_содержание содержание_кислота увеличиваться_количество развиваться_<person> желчный_<person> кислота_оказывать оказывать_вначале вначале_раздражать раздражать_деиствие деиствие_<person> <person>_зуд токсический_деиствие различный_система система_организм угнетать_функция функция_цнс функция_цнс тяжелый_случай вызывать_серьезный серьезный_мозговой мозговой_явление бред_судорога судорога_кома нарушать_функция функция_сердечнососудистой сердечнососудистой_система система_развиваться развиваться_брадикардия гипотензия_снижение снижение_сократимость сократимость_миокард система_дыхание дыхание_развиваться развиваться_одышка периодический_дыхание система_терморегуляция кислота_влиять система_кровь кровь_происходить гемолиз_происходить гемолиз_эритроцит развитие_анемия наблюдаться_анемия наблюдаться_снижение снижение_свертываемость свертываемость_кровь образование_комплекс комплекс_желчный выразить_нарушение нарушение_функция система_гемостаз гемостаз_обозначать обозначать_как тяжелый_желтуха установленный_рентгенологически наличие_механический механический_препятствие препятствие_отток отток_желчь лечение_осуществляться осуществляться_хирургический хирургический_путем <person>_<person>_синдром <person>_<person>_синдром накопление_в_<person> накопление_в_кровь кислота_в_кровь деиствие_на_различный удар_в_минута влиять_на_система кислота_и_кальций выразить_нарушение_функция <person>_<person>_синдром_<person> |@letter None

Холера

Холе́ра (от др.-греч. χολή «желчь» и ῥέω «теку») — острая кишечная, антропонозная инфекция, вызываемая бактериями вида Vibrio cholerae. Характеризуется фекально-оральным механизмом заражения, поражением тонкого кишечника, водянистой диареей, рвотой, быстрой потерей организмом жидкости и электролитов с развитием различной степени обезвоживания вплоть до гиповолемического шока и смерти[3]. Распространяется, как правило, в форме эпидемий. Эндемические очаги располагаются в Африке, Южной Америке, Индии и Юго-Восточной Азии. Человечество на протяжении всей своей истории время от времени страдало от разрушительных вспышек холеры. Все пандемии холеры распространялись по миру из долины Ганга, где болезнь хорошо известна с античности[4]. Неизменная жара, загрязнение речных вод и массовое скопление людей у рек во время таких церемоний, как Кумбха Мела, способствовали распространению заболевания по Индийскому субконтиненту. Хотя в Европе о холере писали ещё Гиппократ и Гален[5], до XIX века заболевание локализовалось на юге Азии. С 1817 года начинается волна непрерывных пандемий, которые унесли в XIX веке больше человеческих жизней, чем вспышка любой другой болезни[источник не указан 88 дней]. Существует предположение, что причиной пандемий стала мутация возбудителя холеры, произошедшая в Бенгалии в «год без лета» и вызванная аномальными погодными условиями 1816 года[6]. В 1817 году первая пандемия холеры (англ.)русск. охватила все без исключения страны Азии и докатилась до Астрахани. В одном Бангкоке погибло не менее 30 тысяч жителей, а общая численность жертв пандемии исчисляется шестизначными цифрами. Только аномально холодная зима 1823—1824 гг., сковавшая льдом реки даже в южных странах, не позволила болезни проникнуть в Европу. Вторая пандемия[en] вспыхнула на равнинах Ганга в 1829 году и продолжалась целых 20 лет. Усовершенствование путей сообщения, непрерывные передвижения армий и колониальная торговля облегчали распространение заболевания между странами. Во время этой пандемии болезнь впервые проникла в Европу, в США, в Японию. Пик эпидемии в России пришёлся на вторую половину 1830 и первую половину 1831 года. Невежественные люди принимали отряды, занимавшиеся дезинфекцией колодцев хлорной известью, за отравителей и врывались в поисках врагов в казённые больницы — по стране прокатилась волна холерных бунтов. Третья пандемия[en] пришлась на 1850-е гг. и совпала по времени с Крымской войной. Только в России число жертв превысило миллион человек[7]. Эта эпидемия была самой смертоносной в XIX веке[8]. Заражение в сентябре 1854 года пятисот человек в самом центре Лондона шокировало викторианскую Англию и, благодаря исследованиям Дж. Сноу, стимулировало усовершенствование систем водоснабжения и канализации. Всего учёными выделяется семь пандемий холеры: В 1905 году на карантинной станции Эль-Тор был выделен новый вид возбудителя, получивший название в честь станции. Седьмая пандемия, в отличие от предыдущих, вызвана вибрионом Эль-Тор. (проверить) С началом пандемий стали формироваться научные знания о холере. Когда болезнь ударила по частям британской армии, расквартированным в Индии, появились первые исследования, направленные на лучшее понимание причин возникновения и распространения этой болезни и способов её адекватного лечения. Однако до середины XX века холера оставалась одной из наиболее опасных эпидемических болезней, уносившей сотни тысяч и даже миллионы жизней. В современном мире холера уже не представляет такой опасности, какую представляла раньше, однако до сих пор регистрируют отдельные случаи и даже вспышки эпидемии холеры в развивающихся и в бедных странах, особенно при массовых стихийных бедствиях, например, при землетрясениях. Так, начавшаяся в октябре 2010 года эпидемия на Гаити затронула 7 % населения этого государства и по состоянию на май 2015 г. унесла жизни 9700 человек[9]. Известно более 150 серогрупп Vibrio cholerae; их разделяют на агглютинирующиеся типовой холерной сывороткой О1 (V. cholerae O1) и на не агглютинирующиеся типовой холерной сывороткой О1 (V. cholerae non О1) . «Классическая» холера вызывается холерным вибрионом серогруппы О1 (Vibrio cholerae O1). Различают два биовара (биотипа) этой серогруппы: классический (Vibrio cholerae biovar cholerae) и Эль-Тор (Vibrio cholerae biovar eltor)[10]. По морфологическим, культуральным и серологическим характеристикам они сходны: короткие изогнутые подвижные палочки, имеющие жгутик, грамотрицательные аэробы, хорошо окрашиваются анилиновыми красителями, спор и капсул не образуют, растут на щелочных средах (pH 7,6-9,2) при температуре 10-40 °C. Холерные вибрионы Эль-Тор в отличие от классических способны гемолизировать эритроциты барана (не всегда). Каждый из этих биотипов по О-антигену (соматическому) подразделяется на серотипы. Серотип Инаба (Inaba) содержит фракцию С, серотип Огава (Ogawa) — фракцию B и серотип Хикодзима (Hikojima) — фракции А, B и С. Н-антиген холерных вибрионов (жгутиковый) — общий для всех серотипов. Холерные вибрионы образуют холерный токсин (англ. CTX) — белковый энтеротоксин. Vibrio cholerae non-O1 вызывают различной степени тяжести холероподобную диарею, которая также может закончиться летальным исходом. Как пример можно привести большую эпидемию, вызванную Vibrio cholerae серогруппы О139 Bengal. Она началась в октябре 1992 г. в порту Мадрас Южной Индии и, быстро распространяясь по побережью Бенгалии, достигла Бангладеш в декабре 1992 г., где только за первые 3 месяца 1993 г. вызвала более чем 100 000 случаев заболевания. По оценке Всемирной организации здравоохранения в 2010 году, в мире было от 3 до 5 миллионов случаев заболевания холерой и 100—130 тысяч смертельных случаев[11]. Эти заболевания происходили главным образом в развивающихся странах[12]. В начале 1980-х уровень смертности оценивается как превышающий 3 миллиона в год[13]. Точное количество случаев заболевания оценить трудно, поскольку о многих из них не сообщается из-за опасений, что вспышки холеры могут оказать негативный эффект на приток туристов в этих странах[14]. В настоящее время холера продолжает носить эпидемический и эндемичный характер во многих регионах мира[13]. Все способы передачи холеры — варианты фекально-орального механизма. Источником инфекции является человек — больной холерой и здоровый (транзиторный) вибриононоситель, выделяющие в окружающую среду Vibrio cholerae с фекалиями и рвотными массами. Большую роль в распространении заболевания играют здоровые вибриононосители. Соотношение носители/больные может достигать 4:1 при варианте Vibrio cholerae O1 и 10:1 при non-O1 Vibrio cholerae (НАГ-вибрионы). Заражение происходит главным образом при питье необеззараженной воды, заглатывании воды при купании в загрязнённых водоёмах, во время умывания, а также при мытье посуды заражённой водой. Заражение может происходить при употреблении пищи (алиментарная контаминация), инфицированной во время кулинарной обработки, её хранения, мытья или раздачи, особенно продуктами, не подвергающимися термической обработке (моллюски, креветки, вяленая и слабосоленая рыба). Возможен контактно-бытовой (через загрязнённые руки) путь передачи. Кроме того, холерные вибрионы могут переноситься мухами. При распространении заболевания важную роль играют плохие санитарно-гигиенические условия, скученность населения, большая миграция населения. Здесь надо отметить эндемичные и завозные очаги холеры. В эндемичных районах (Юго-Восточная Азия, Африка, Латинская Америка) холера регистрируется в течение всего года. Завозные эпидемии связаны с интенсивной миграцией населения. В эндемичных районах чаще болеют дети, так как взрослое население уже обладает естественно приобретённым иммунитетом. В большинстве случаев подъём заболеваемости наблюдают в тёплый сезон. Примерно у 4—5 % выздоровевших больных формируется хроническое носительство вибриона в желчном пузыре. Это особенно характерно для лиц пожилого возраста. После перенесённой болезни в организме переболевших вырабатывается иммунитет, что не исключает заражение другими серотипами Vibrio cholerae. Симптомы заболевания вызываются не самим холерным вибрионом, а продуцируемым им холерным токсином. Входными воротами инфекции является пищеварительный тракт. Часть вибрионов гибнет в кислой среде желудка под воздействием соляной кислоты. Если микроорганизмы преодолевают желудочный барьер, то они проникают в тонкий отдел кишечника, где, найдя благоприятную щелочную среду, начинают размножаться. У больных холерой возбудитель может быть обнаружен на всем протяжении желудочно-кишечного тракта, но в желудке при рН не более 5,5 вибрионы не обнаруживаются. Вибрионы колонизируют поверхность эпителия тонкого отдела кишечника, не проникая, однако, внутрь его и выделяют холерный токсин (англ. CTX) — белковый энтеротоксин, состоящий из двух частей: субъединицы А и субъединицы В. Субъединица В соединяется с рецептором — ганглиозидом GM1, находящемся на поверхности эпителиальных клеток. После прикрепления субъединицы В к ганглиозиду субъединица А проникает через мембрану внутрь эпителиальной клетки. Активированная субъединица А (А1) транспортирует АДФ-рибозную половину расщеплённого никотинамидадениндинуклеотида (НАД) на регуляторный белок аденилатциклазного комплекса, находящегося на внутренней стороне мембраны эпителиоцита. В результате происходит активация аденилатциклазы, приводящая к повышению содержания циклического аденозинмонофосфата (цАМФ) — одного из внутриклеточных стимуляторов кишечной секреции. Присутствие повышенного цАМФ ведёт к выделению в просвет кишечника огромного количества изотонической жидкости с низким содержанием белка и высокой концентрацией ионов натрия, калия, хлоридов, гидрокарбонатов. Развивается диарея, рвота и обезвоживание. Потеря жидкости, гидрокарбонатов и калия ведёт к развитию метаболического ацидоза, гипокалиемии. Инкубационный период длится от нескольких часов до 5 суток, чаще 24—48 часов. Тяжесть заболевания варьируется — от стёртых, субклинических форм до тяжёлых состояний с резким обезвоживанием и смертью в течение 24—48 часов. По данным ВОЗ «многие пациенты, инфицированные V. cholerae, не заболевают холерой несмотря на то, что бактерии присутствуют в их фекалиях в течение 7—14 дней. В 80—90 % тех случаев, когда развивается болезнь, она принимает формы лёгкой или средней тяжести, которые трудно клинически отличить от других форм острой диареи. Менее чем у 20 % заболевших людей развивается типичная холера с признаками умеренного или тяжёлого обезвоживания»[15]. Для типичной клинической картины холеры характерно три степени течения. При этой форме наблюдается жидкий стул и рвота, которые могут быть однократными. Обезвоживание не превышает 1—3 % массы тела (дегидратация 1-й степени). Самочувствие больного удовлетворительное. Жалобы на сухость во рту, повышенную жажду, мышечная слабость. Такие больные не всегда обращаются за медицинской помощью, чаще всего их обнаруживают в очагах. Через 1—2 дня все клинические признаки исчезают, хотя вибриононосительство еще некоторое время остаётся. Начало заболевания острое, с частым стулом (до 15—20 раз в сутки), который постепенно теряет каловый характер и принимает вид рисового отвара. При поносе отсутствует боль в животе, тенезмы. Иногда могут быть незначительные боли в области пупка, дискомфорт, урчание и «переливание жидкости» в животе. Вскоре к поносу присоединяется обильная рвота без тошноты. Нарастает обезвоживание, потеря жидкости составляет 4—6 % массы тела (дегидратация 2-й степени). Появляются судороги отдельных групп мышц. Голос становится сиплым. Больные жалуются на сухость во рту, жажду, слабость. Отмечается цианоз губ, иногда акроцианоз. Тургор кожи уменьшается. Тахикардия. Характеризуется выраженной степенью обезвоживания с утратой 7—9 % жидкости и нарушением гемодинамики (дегидратация 3-й степени). У больных отмечается частый, обильный и водянистый стул, рвота, выраженные судороги мышц. Артериальное давление падает, пульс слабый, частый. Появляется одышка, цианоз кожного покрова, олигурия или анурия. Черты лица заостряются, глаза западают, голос становится сиплым вплоть до афонии. Тургор кожи снижен, кожная складка не распрямляется, пальцы рук и ног в морщинах. Язык сухой. Отмечается незначительная болезненность в эпигастрии и околопупочной области. Больные жалуются на значительную слабость и неукротимую жажду. I степень — потеря жидкости не превышает 3 % первоначальной массы тела; II степень — потеря 4—6 % первоначальной массы тела; III степень — потеря 7—9 % первоначальной массы тела; IV степень — более 10 % первоначальной массы тела. При большой потере жидкости развивается алгид (лат. algidus холодный) — симптомокомплекс, обусловленный IV степенью обезвоживания организма с потерей хлоридов натрия и калия и гидрокарбонатов, сопровождающийся гипотермией; гемодинамическими расстройствами; анурией; тоническими судорогами мышц конечностей, живота, лица; резкой одышкой; снижением тургора кожи, появляется симптом «рука прачки»; уменьшением объёма стула до полного его прекращения. I степень — потеря не превышает 2 % первоначальной массы тела; II степень — потеря 3—5 % первоначальной массы тела; III степень — потеря 6—8 % первоначальной массы тела; IV степень — потеря более 8 % первоначальной массы тела. Цель диагностики: индикация Vibrio cholerae в испражнениях и/или рвотных массах, воде, определение агглютининов и вибриоцидных антител в парных сыворотках крови больных Методика диагностики. При подозрении на холеру больных срочно госпитализируют в специальное отделение.[16] Проводится в два этапа: Может проводиться орально или парентерально. Выбор пути введения зависит от тяжести заболевания, степени обезвоживания, наличия рвоты. Внутривенное струйное введение растворов абсолютно показано больным с обезвоживанием III и IV степени. Для начальной внутривенной регидратации у больных с выраженным обезвоживанием лучше всего подходит версия раствора Рингера, которая называется лактатным раствором Рингера (англ.)русск. (англ. Ringer's lactate solution) или раствором Хартманна (англ. Hartmann's solution). Гипокалиемия коррегируется дополнительным введением препаратов калия. Лечение антибиотиками позволяет сократить течение болезни на 1—3 дня и снизить выраженность симптомов[13]. Применение антибиотиков также уменьшает потребность в жидкости[17]. Как правило, при восполнении потерянной жидкости у больных холерой происходит выздоровление и без применения антибиотиков, поэтому Всемирная организация здравоохранения рекомендует их применение только в случаях с тяжелым обезвоживанием[18]. Против холерной палочки оказались эффективными такие антибиотики, как азитромицин, ко-тримоксазол, эритромицин, тетрациклин, доксициклин, ципрофлоксацин и фуразолидон[19]. Азитромицин и тетрациклин оказались более эффективными, чем доксициклин или ципрофлоксацин[20]. Применение тетрациклина и доксициклина не рекомендовано детям младше 8 лет. Во многих странах в мире сообщалось о том, что у некоторых штаммов холерных вибрионов сформировалась устойчивость к доксициклину[13], фторхинолонам (например, к ципрофлоксацину)[21], а также к тетрациклину, ко-тримоксазолу и эритромицину[14]. Лигнин гидролизный («Полифепан»), «Смекта» и др.[16] В настоящее время имеются следующие пероральные противохолерные вакцины: Вакцина WC/rBS — состоит из убитых целых клеток V. Cholerae О1 с очищенной рекомбинантной В-субъединицей холерного анатоксина (WC/rBS) — предоставляет 85—90-процентную защиту во всех возрастных группах в течение шести месяцев после приёма двух доз с недельным перерывом. Модифицированная вакцина WC/rBS — не содержит рекомбинантной В-субъединицы. Необходимо принимать две дозы этой вакцины с недельным перерывом. Вакцина лицензирована только во Вьетнаме. Вакцина CVD 103-HgR — состоит из ослабленных живых оральных генетически модифицированных штаммов V. Cholerae О1 (CVD 103-HgR). Однократная доза вакцины предоставляет защиту от V. Cholerae на высоком уровне (95 %). Через три месяца после приёма вакцины защита от V. Cholerae El Tor была на уровне 65 %. При своевременном и адекватном лечении прогноз благоприятный. Трудоспособность полностью восстанавливается в течение приблизительно 30 суток. При отсутствии адекватной медицинской помощи высока вероятность быстрого летального исхода.

Холера |@text холера дргреча желчь тема острый кишечный антропонознать инфекция вызывать бактерия вид vibrio cholerae характеризоваться фекальнооральный механизм заражение поражение тонкий кишечник водянистой <person> рвотой быстроить потерей организм жидкость электролит развитие различноить степень обезвоживание вплоть гиповолемический шок смерть распространяться как правило форма эпидемия эндемический очаг располагаться африка <person> америка индия юговосточноить азия человечество протяжение <person> <person> история время время страдать разрушительный вспышка холера пандемия холера распространяться мир долина ганг где болезнь известный античность неизменный жара загрязнение речной вод массовый скопление <person> река время церемония как <person> мел способствовать распространение заболевание индийский субконтинент европа холера писать гиппократ <person> xix век заболевание локализоваться юг азия год начинаться волна непрерывный пандемия унести xix век большой человеческий жизнь вспышка болезнь источник указанный днея существовать предположение что <person> пандемия стать мутация возбудитель холера произойти <person> год лето вызвать аномальный погодный условие год год пандемия холера англрусск охватить исключение страна азия докатиться <town> бангкок погибнуть тысяча жителей численность жертва пандемия исчисляться шестизначный цифра аномально холодный <town> год кровавый лед река южный страна не_позволить болезнь проникнуть европа пандемия вспыхнуть равнина ганг год продолжаться целое год усовершенствование <person> сообщение непрерывный передвижение армия колониальный торговля облегчать распространение заболевание страна время пандемия болезнь впервые проникнуть европа сша япония пик эпидемия россия прийтись половина половина год невежественный человек отряд заниматься дезинфекция колодец хлорный известь <person> врываться поиск враг казенный больница страна прокатиться волна холерный бунт пандемия прийтись год совпасть время крымский воин россия жертва превысить миллион человек эпидемия быть самои смертоносный xix век заражение год пятьсот человек центр лондон шокировать викторианский англия благодаря исследование дж сноу стимулировать усовершенствование система водоснабжение канализация ученый выделяться семь пандемия холера год карантинный станция быть выделить новыя вид возбудитель получить название честь станция семь пандемия отличие предыдущий вызвать вибрион эльтор проверить начало пандемия стать формироваться научный знание холера когда болезнь ударить часть британский армия расквартировать индия появиться исследование направить хороший понимание причина возникновение распространение болезнь способ адекватный лечение середина xx век холера оставаться <person> наиболее опасный эпидемический болезнея носить сотня тысяча миллион жизнь современный мир холера не_представлять опасность какой представлять ранний пора регистрировать отдельный случай вспышка эпидемия холера развивающийся бедный страна особенно массовый стихийный бедствие землетрясение начаться год эпидемия гаити затронуть население государство состояние унести жизнь человек серогруппа vibrio cholerae разделять агглютинирующийся типовой <person> сыворотка cholerae агглютинирующийся типовой <person> сыворотка cholerae классический холера вызываться холерный вибрион серогруппа vibrio cholerae различать биовар биотип серогруппа <person> vibrio cholerae biovar cholerae эльтор vibrio cholerae biovar eltor морфологический культуральный серологический характеристика сходный короткий изогнутый подвижный палочка иметь жгутик грамотрицательный аэроб окрашиваться анилиновый краситель спорый капсула не_образовать расти щелочной ph температура холерный вибрион эльтор отличие классический способный гемолизировать эритроцит <person> <person> биотип антиген соматический подразделяться серотип серотип инаб inaba содержимый фракция серотип <person> ogawa фракция серотип <person> hikojima фракция антиген холерный вибрион жгутиковыя общие серотип холерный вибрион образовать <person> токсин англ ctx <person> энтеротоксин vibrio cholerae nono вызывать различноить степень тяжесть холероподобный диарея мочь закончиться летальный исход как пример можно привести большой эпидемия вызвать vibrio cholerae серогруппа bengal начаться порту мадрас <person> индия распространяться побережье <person> достигнуть бангладеш где месяц вызвать случай заболевание оценка всемирноить организация здравоохранение год мир быть миллион случай заболевание холера тысяча смертельный случай заболевание происходить главное образ развивающийся страна начало уровень смертность оцениваться как превышать миллион год точный количество случай заболевание оценить трудно поскольку многий не_сообщаться изз опасение что вспышка холера мочь оказать негативный эффект приток турист страна настоящее время холера продолжать носить <person> эндемичный характер многий регион мир способ передача холера вариант фекальный оральный механизм источник инфекция являться человек <person> холера здоровыя <person> вибриононоситель выделять окружающий vibrio cholerae фекалия рвотное масса большой роль распространение заболевание играть здоровый вибриононоситель соотношение носитель больной мочь достигать вариант vibrio cholerae nono vibrio cholerae нагой вибрион заражение происходить главное образ питие <person> вода заглатывание вода купание загрязнить водоем время умывание мытье посуда <person> водоить заражение мочь происходить употребление пища алиментарный контаминация инфицированноить время кулинарный обработка хранение мытье раздача особенно продукт не_подвергаться термический обработка моллюск креветка вяленый слабосоленый рыба возможный контактнобытовой загрязнить рука путь передача холерный вибрион мочь переноситься муха распространение заболевание важный роль играть плохой санитарногигиенический условие скученность население большой миграция население надо эндемичный завозный очаг холера эндемичный <person> азия африка латинский америка холера регистрироваться год завозный эпидемия связать интенсивноить миграция население эндемичный <person> чаща болеть ребенок как взрослый население обладать естественно приобрести иммунитет большинство случай подъесть заболеваемость наблюдать теплый сезон примерно выздороветь больной формироваться хронический носительство вибрион желчный пузырь особенно характерный лицо пожилое возраст <person> болезнь организм переболеть вырабатываться иммунитет что не_исключать заражение стереотип vibrio cholerae симптом заболевание вызываться холерный вибрион продуцировать имя холерный токсин входной ворот инфекция являться пищеварительный тракт часть вибрион гибнуть кислоить желудок воздеиствие <person> кислота микроорганизм преодолевать <person> барьер проникать тонкия отдел кишечник где <person> благоприятный щелочной начинать размножаться больной холера возбудитель мочь быть обнаружить протяжение желудочнокишечный тракт желудок рн вибрион не_обнаруживаться вибрион колонизировать поверхность эпителий тонкий отдел кишечник не_проникать внутрь выделять <person> токсин англ ctx <person> энтеротоксин состоящие <person> субъединица субъединица субъединица соединяться рецептор ганглиозид gm находиться поверхность эпителиальный клетка прикрепление субъединица ганглиозид субъединица проникать мембрана внутрь эпителиальноить клетка активированный субъединица транспортировать адфрибозный половина расщепить никотинамидадениндинуклеотид регуляторный белка аденилатциклазный комплекс находиться внутреннея сторона мембрана эпителиоцит результат происходить активация аденилатциклаз приводить повышение содержание циклический аденозинмонофосфат цамфа внутриклеточный стимулятор <person> секреция присутствие повышенный цамфа вести выделение просвет кишечник огромный количество изотонической жидкость низкий содержание белок высокой <person> <person> натрий <person> хлорид гидрокарбонат развиваться диарея рвота обезвоживание потеря жидкость гидрокарбонат <person> вести развитие метаболический ацидоз гипокалиемия <person> период длиться часы сутки чаща часы тяжесть заболевание варьироваться стертый субклинический форма тяжелый состояние резкий обезвоживание смерть часы воз многие пациент инфицировать cholerae не_заболевать холера несмотря что бактерия присутствовать фекалия днея случай когда развиваться болезнь форма легкой среднея тяжесть трудно клиническа отличить форма остроить диарея заболеть <person> развиваться типичный холера признак умеренный тяжелый обезвоживание <person> клинической картина холера характерный степень форма наблюдаться жидкия стул рвота мочь быть однократный обезвоживание не_превышать масса тело дегидратация степень самочувствие больной удовлетворительный жалоба сухость рот повышенный жажда мышечный слабость больной обращаться медицинской помощь чаща обнаруживать очаг клинический признак исчезать вибриононосительство некоторый время оставаться начать заболевание острый частый стул сутки <person> постепенно терять каловыя характер вид рисовый отвар понос отсутствовать боль живот тренер иногда мочь быть незначительный боль область пупок дискомфорт урчание переливание жидкость живот вскоре полоса присоединяться обильный рвота тошнота нарастать обезвоживание потеря жидкость составлять масса тело дегидратация степень появляться судорога отдельный группа мышца голос становиться сильный больной жаловаться сухость рот жажда слабость отмечаться цианоз губа иногда акроцианоз тургор кожа уменьшаться тахикардия характеризоваться выраженноить степень обезвоживание утратой жидкость нарушение гемодинамика дегидратация степень больной отмечаться <person> обильный <person> стул рвота выразить судорога мышца артериальный давление падать пульс <person> <person> появляться одышка цианоз кожный <town> олигурия анурия черта лицо заостряться глаз западать голос становиться сильный вплоть агония тургор кожа снизить кожный складка не_распрямляться палец рука нога морщина язык <person> отмечаться незначительный болезненность эпигастрия <person> область больной жаловаться значительный слабость неукротимый жажда степень потеря жидкость не_превышать первоначальноить масса тело ii степень потеря первоначальноить масса тело iii степень потеря первоначальноить масса тело iv степень первоначальноить масса тело <person> потеря жидкость развиваться алгид лата algidus <person> симптомокомплекс <person> iv степень обезвоживание организм потерей хлорид натрий <person> гидрокарбонат <person> <person> гемодинамический расстроиство <person> тонический судорога мышца <person> живот лицо резкой одышкой снижение тургор кожа появляться симптом рука прачка уменьшение объем стул полный прекращение степень потеря не_превышать первоначальноить масса тело ii степень потеря первоначальноить масса тело iii степень потеря первоначальноить масса тело iv степень потеря первоначальноить масса тело цель диагностика индикация vibrio cholerae испражнение иить рвотное масса вода определение агглютинин вибриоцидный антитело парный сыворотка кровь больной методика диагностика подозрение холера больной срочно госпитализировать специальный отделение проводиться этап мочь проводиться орально парентеральный выбор путь введение зависеть тяжесть заболевание степень обезвоживание наличие рвота внутривенный <person> введение раствор абсолютно показать больной обезвоживание iii iv степень начальноить внутривенно регидратация больной выразить обезвоживание хороший подходить версия раствор <person> называться вакантный раствор <person> англрусск англ ringers lactate solution раствор хартманный англ hartmanns solution гипокалиемия коррегироваться дополнительный введение препарат <person> лечение антибиотик позволять сократить болезнь снизить выраженность симптом применение антибиотик уменьшать потребность жидкость как правило восполнение потерянный жидкость больной холера происходить выздоровление применение антибиотик всемирный организация здравоохранение рекомендовать применение случай тяжелый <person> палочка оказаться эффективный антибиотик как азитромицин котримоксазол эритромицин тетрациклин доксициклин <person> азитромицин тетрациклин оказаться эффективный доксициклин применение тетрациклин доксициклин не_рекомендовать ребенок младший год многий страна мир сообщаться что некоторый штамм холерный вибрион сформироваться устоичивость фторхинолон тетрациклин котримоксазол лигнин <person> полифепан смета настоящее время иметься следующий пероральный противохолерный вакцина вакцина wcrbs состоять убитый целое клетка cholerae очистить рекомбинантноить всубъединицей холерный анатоксин wcrbs предоставлять защита возрастной группа месяц прием доза недельный перерыв модифицированный вакцина wcrbs содержимый рекомбинантноить субъединица необходимый доза вакцина недельный перерыв вакцина лицензировать вьетнам вакцина cvd состоять ослабить живой оральный генетически модифицированный штамм cholerae cvd однократный доза вакцина предоставлять защита cholerae высокий уровень месяц прием вакцина защита cholerae el tor быть уровень своевременный адекватный лечение прогноз <person> трудоспособность полностью восстанавливаться приблизительно сутки отсутствие адекватноить медицинской помощь высокий вероятность быстрый летальный исход |@ngram острый_кишечный инфекция_вызывать вызывать_бактерия бактерия_вид vibrio_cholerae vibrio_cholerae vibrio_cholerae vibrio_cholerae vibrio_cholerae vibrio_cholerae vibrio_cholerae vibrio_cholerae vibrio_cholerae vibrio_cholerae vibrio_cholerae vibrio_cholerae механизм_заражение поражение_тонкий тонкий_кишечник рвотой_<person> быстроить_потерей потерей_организм жидкость_организм различноить_степень различноить_степень степень_обезвоживание степень_обезвоживание степень_обезвоживание степень_обезвоживание обезвоживание_вплоть гиповолемический_шок распространяться_как как_правило как_правило эндемический_очаг очаг_располагаться <person>_африка <person>_америка америка_индия юговосточноить_азия протяжение_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_история разрушительный_вспышка вспышка_холера вспышка_холера пандемия_холера пандемия_холера пандемия_холера холера_распространяться неизменный_жара массовый_скопление скопление_<person> как_<person> способствовать_распространение распространение_заболевание распространение_заболевание распространение_заболевание распространение_заболевание холера_писать xix_век xix_век xix_век заболевание_локализоваться юг_азия начинаться_волна волна_непрерывный непрерывный_пандемия большой_человеческий человеческий_жизнь источник_болезнь днея_существовать существовать_предположение предположение_что пандемия_стать пандемия_стать стать_мутация холера_возбудитель холера_возбудитель вызвать_аномальный исключение_страна страна_азия тысяча_жителей численность_жертва жертва_пандемия аномально_холодный холодный_<town> кровавый_лед лед_река страна_южный болезнь_проникнуть продолжаться_целое непрерывный_передвижение передвижение_армия облегчать_распространение пандемия_болезнь впервые_болезнь впервые_проникнуть пик_эпидемия россия_прийтись заниматься_дезинфекция волна_холерный миллион_человек быть_эпидемия заражение_век центр_лондон благодаря_исследование исследование_дж система_водоснабжение ученый_выделяться выделяться_семь семь_пандемия семь_пандемия быть_выделить вид_возбудитель возбудитель_получить получить_название вызвать_вибрион начало_пандемия стать_формироваться формироваться_научный научный_знание когда_болезнь часть_британский британский_армия исследование_направить хороший_понимание понимание_причина причина_возникновение адекватный_лечение адекватный_лечение середина_xx xx_век век_холера холера_оставаться оставаться_<person> наиболее_опасный опасный_эпидемический носить_сотня сотня_тысяча миллион_жизнь современный_мир мир_холера какой_представлять пора_регистрировать регистрировать_отдельный отдельный_случай вспышка_эпидемия эпидемия_холера бедный_страна страна_особенно год_эпидемия унести_жизнь <person>_сыворотка <person>_сыворотка холера_вызываться вызываться_холерный холерный_вибрион холерный_вибрион холерный_вибрион холерный_вибрион холерный_вибрион холерный_вибрион холерный_вибрион серологический_характеристика подвижный_палочка иметь_жгутик окрашиваться_анилиновый анилиновый_краситель капсула_не_образовать классический_способный эритроцит_<person> соматический_антиген содержимый_фракция серотип_<person> серотип_<person> антиген_холерный вибрион_образовать образовать_<person> <person>_токсин <person>_токсин токсин_англ токсин_англ степень_тяжесть мочь_закончиться закончиться_летальный летальный_исход летальный_исход как_исход как_пример пример_можно можно_привести большой_эпидемия вызвать_эпидемия <person>_индия побережье_<person> случай_заболевание случай_заболевание случай_заболевание оценка_всемирноить всемирноить_организация организация_здравоохранение организация_здравоохранение мир_быть миллион_случай заболевание_холера тысяча_смертельный смертельный_случай заболевание_происходить происходить_главное происходить_главное главное_образ главное_образ развивающийся_страна уровень_смертность смертность_оцениваться оцениваться_как точный_количество количество_случай оценить_трудно поскольку_трудно опасение_что холера_мочь мочь_оказать оказать_негативный негативный_эффект приток_турист настоящее_время настоящее_время время_холера холера_продолжать продолжать_носить носить_<person> эндемичный_характер многий_регион регион_мир способ_передача передача_холера вариант_фекальный оральный_механизм источник_инфекция инфекция_являться инфекция_являться человек_являться холера_<person> рвотное_масса рвотное_масса большой_масса большой_роль заболевание_играть играть_здоровый соотношение_носитель больной_носитель больной_мочь мочь_достигать заражение_происходить заглатывание_вода заглатывание_вода загрязнить_водоем <person>_посуда <person>_водоить заражение_мочь мочь_происходить употребление_пища кулинарный_обработка особенно_продукт не_подвергаться_термический термический_обработка загрязнить_рука путь_передача вибрион_мочь мочь_переноситься переноситься_муха заболевание_важный важный_роль роль_играть играть_плохой скученность_население миграция_большой миграция_население миграция_население очаг_холера эндемичный_<person> эндемичный_<person> африка_азия африка_латинский латинский_америка холера_регистрироваться эпидемия_связать <person>_чаща чаща_болеть болеть_ребенок как_взрослый взрослый_население обладать_естественно естественно_приобрести приобрести_иммунитет большинство_случай случай_подъесть подъесть_заболеваемость заболеваемость_наблюдать теплый_сезон больной_формироваться формироваться_хронический хронический_носительство носительство_вибрион желчный_пузырь особенно_характерный лицо_пожилое пожилое_возраст болезнь_<person> организм_переболеть переболеть_вырабатываться вырабатываться_иммунитет что_не_исключать не_исключать_заражение симптом_заболевание заболевание_вызываться продуцировать_имя имя_холерный холерный_токсин входной_ворот ворот_инфекция пищеварительный_тракт часть_вибрион вибрион_гибнуть <person>_кислота преодолевать_<person> <person>_барьер отдел_кишечник отдел_кишечник кишечник_где <person>_где благоприятный_щелочной начинать_размножаться больной_холера больной_холера больной_холера возбудитель_мочь мочь_быть мочь_быть мочь_быть быть_обнаружить желудочнокишечный_тракт вибрион_не_обнаруживаться вибрион_не_обнаруживаться поверхность_эпителий эпителий_тонкий отдел_тонкий <person>_выделять <person>_субъединица ганглиозид_gm поверхность_эпителиальный эпителиальный_клетка прикрепление_субъединица мембрана_внутрь клетка_активированный активированный_субъединица регуляторный_белка внутреннея_сторона сторона_мембрана результат_происходить происходить_активация повышение_содержание содержание_циклический внутриклеточный_стимулятор секреция_<person> присутствие_повышенный просвет_кишечник кишечник_огромный огромный_количество низкий_содержание содержание_белок высокой_<person> <person>_натрий <person>_натрий хлорид_<person> развиваться_диарея рвота_диарея обезвоживание_потеря обезвоживание_потеря потеря_жидкость потеря_жидкость потеря_жидкость потеря_жидкость развитие_метаболический метаболический_ацидоз <person>_гипокалиемия <person>_период период_длиться тяжесть_заболевание тяжесть_заболевание заболевание_варьироваться стертый_субклинический субклинический_форма тяжелый_состояние резкий_обезвоживание многие_пациент инфицировать_пациент холера_несмотря что_бактерия бактерия_присутствовать случай_когда болезнь_развиваться легкой_форма среднея_тяжесть трудно_клиническа клиническа_отличить остроить_форма остроить_диарея заболеть_<person> развиваться_<person> развиваться_типичный типичный_холера умеренный_признак тяжелый_обезвоживание клинической_<person> клинической_картина картина_холера холера_характерный форма_наблюдаться жидкия_стул быть_однократный обезвоживание_не_превышать масса_тело масса_тело масса_тело масса_тело масса_тело масса_тело масса_тело масса_тело масса_тело масса_тело тело_дегидратация тело_дегидратация самочувствие_больной больной_удовлетворительный повышенный_жажда мышечный_слабость медицинской_помощь медицинской_помощь клинический_признак признак_исчезать некоторый_время время_оставаться начать_заболевание острый_заболевание частый_стул постепенно_терять понос_отсутствовать отсутствовать_боль живот_тренер иногда_мочь быть_незначительный незначительный_боль область_пупок переливание_жидкость полоса_присоединяться присоединяться_обильный обильный_рвота нарастать_обезвоживание жидкость_составлять появляться_судорога судорога_отдельный отдельный_группа группа_мышца голос_становиться голос_становиться становиться_сильный становиться_сильный больной_жаловаться больной_жаловаться рот_жажда жажда_слабость отмечаться_слабость отмечаться_цианоз цианоз_губа иногда_акроцианоз тургор_кожа тургор_кожа тургор_кожа кожа_уменьшаться характеризоваться_выраженноить нарушение_гемодинамика больной_отмечаться <person>_отмечаться <person>_отмечаться <person>_стул стул_рвота выразить_судорога судорога_мышца судорога_мышца артериальный_давление давление_падать <person>_пульс <person>_появляться появляться_одышка одышка_цианоз цианоз_кожный кожный_<town> черта_лицо глаз_западать сильный_вплоть кожный_складка палец_рука <person>_язык отмечаться_незначительный незначительный_болезненность область_<person> значительный_слабость степень_потеря степень_потеря степень_потеря степень_потеря степень_потеря степень_потеря степень_потеря жидкость_не_превышать первоначальноить_масса первоначальноить_масса первоначальноить_масса первоначальноить_масса первоначальноить_масса первоначальноить_масса первоначальноить_масса первоначальноить_масса тело_ii тело_ii ii_степень ii_степень тело_iii тело_iii iii_степень iii_степень тело_iv тело_iv iv_степень iv_степень iv_степень iv_степень потеря_<person> жидкость_развиваться <person>_симптомокомплекс <person>_симптомокомплекс <person>_iv обезвоживание_организм хлорид_натрий гемодинамический_расстроиство тонический_судорога мышца_<person> живот_<person> резкой_одышкой кожа_появляться симптом_появляться уменьшение_объем объем_стул потеря_не_превышать цель_диагностика парный_сыворотка сыворотка_кровь кровь_больной методика_диагностика больной_срочно срочно_госпитализировать специальный_отделение мочь_проводиться выбор_путь путь_введение введение_зависеть степень_заболевание введение_<person> введение_раствор раствор_абсолютно абсолютно_показать больной_показать обезвоживание_iii внутривенно_регидратация выразить_обезвоживание обезвоживание_хороший подходить_версия версия_раствор раствор_<person> раствор_<person> <person>_англрусск англрусск_англ дополнительный_введение введение_препарат препарат_<person> лечение_антибиотик антибиотик_позволять позволять_сократить снизить_выраженность выраженность_симптом применение_антибиотик применение_антибиотик уменьшать_потребность холера_происходить происходить_выздоровление всемирный_организация здравоохранение_рекомендовать палочка_<person> палочка_оказаться оказаться_эффективный антибиотик_как как_азитромицин тетрациклин_эритромицин тетрациклин_доксициклин доксициклин_<person> тетрациклин_оказаться применение_тетрациклин доксициклин_не_рекомендовать не_рекомендовать_ребенок ребенок_младший многий_страна мир_сообщаться некоторый_штамм штамм_холерный вибрион_сформироваться время_иметься иметься_следующий следующий_пероральный вакцина_вакцина убитый_целое возрастной_группа недельный_перерыв недельный_перерыв модифицированный_вакцина вакцина_лицензировать ослабить_живой живой_оральный оральный_генетически генетически_модифицированный модифицированный_штамм однократный_доза доза_вакцина высокий_уровень прием_вакцина вакцина_защита лечение_прогноз прогноз_<person> трудоспособность_полностью полностью_восстанавливаться отсутствие_адекватноить адекватноить_медицинской высокий_вероятность вероятность_быстрый быстрый_летальный инфекция_вызывать_бактерия жидкость_и_электролит шок_и_смерть располагаться_в_африка африка_<person>_америка время_от_время источник_не_указанный существовать_предположение_что предположение_что_<person> год_в_<person> проникнуть_в_европа проникнуть_в_европа год_и_продолжаться время_в_страна эпидемия_в_россия возникновение_и_распространение болезнь_и_способ середина_xx_век <person>_из_наиболее спорый_и_капсула отличие_от_классический различноить_степень_тяжесть всемирноить_организация_здравоохранение год_в_мир миллион_случай_заболевание образ_в_развивающийся количество_случай_заболевание источник_инфекция_являться инфекция_являться_человек являться_<person>_человек фекалия_и_рвотное роль_в_распространение больной_мочь_достигать заражение_мочь_происходить происходить_при_употребление заболевание_важный_роль играть_важный_роль <person>_чаща_болеть чаща_болеть_ребенок наблюдать_в_теплый характерный_для_лицо лицо_пожилое_возраст входной_ворот_инфекция ворот_инфекция_являться возбудитель_мочь_быть мочь_быть_обнаружить выделять_<person>_токсин находиться_на_поверхность происходить_в_результат приводить_к_повышение кишечник_в_просвет жидкость_с_низкий <person>_натрий_<person> <person>_натрий_<person> натрий_хлорид_<person> рвота_и_диарея вести_к_развитие <person>_период_длиться умеренный_или_тяжелый <person>_клинической_картина дегидратация_и_степень дегидратация_и_степень дегидратация_и_степень сухость_в_рот сухость_в_рот обращаться_за_медицинской обнаруживать_в_очаг начать_заболевание_острый боль_в_живот иногда_мочь_быть боль_в_область отдельный_группа_мышца жидкость_и_нарушение <person>_<person>_пульс <person>_<person>_появляться рука_и_нога ii_степень_потеря ii_степень_потеря iii_степень_потеря iii_степень_потеря <person>_симптомокомплекс_<person> мышца_<person>_живот парный_сыворотка_кровь сыворотка_кровь_больной зависеть_от_тяжесть степень_тяжесть_заболевание введение_раствор_<person> iii_и_iv больной_с_выразить введение_препарат_<person> препарат_<person>_лечение потребность_в_жидкость всемирный_организация_здравоохранение организация_здравоохранение_рекомендовать <person>_и_доксициклин год_в_многий что_у_некоторый настоящее_время_иметься месяц_после_прием месяц_после_прием своевременный_и_адекватный адекватный_лечение_прогноз лечение_прогноз_<person> трудоспособность_полностью_восстанавливаться инфекция_являться_<person>_человек входной_ворот_инфекция_являться длиться_от_несколько_часы несмотря_на_то_что палец_рука_и_нога зависеть_от_тяжесть_заболевание своевременный_и_адекватный_лечение |@letter A

Холестатический_синдром

Холестатический синдром, холеста́з (от др.-греч. χολή «жёлчь» + στάσις «стояние») — уменьшение поступления жёлчи в двенадцатиперстную кишку из-за нарушения её образования, экскреции или выведения вследствие патологических процессов, которые могут быть локализованы на любом участке от синусоидальных мембран гепатоцитов до фатерова (дуоденального) соска. Во многих случаях холестаза механическая блокада желчевыводящей системы, ведущая к механической желтухе, отсутствует. Холестатический синдром подразделяется на внутрипечёночный и внепечёночный. Внутрипечёночный связан с нарушениями синтеза компонентов жёлчи и их поступлением в жёлчные капилляры. Причины: внутриутробная инфекция, сепсис, эндокринные расстройства (гипотиреоз), хромосомные расстройства (трисомия 13,17/18), лекарственная терапия, врождённые нарушения метаболизма (галактоземия, муковисцидоз, недостаточность альфа1-антитрипсина), семейные синдромы (синдром Алажилля и др.). Внепечёночный связан с нарушением проходимости по желчевыводящим путям в связи с нарушением структуры и функции желчевыводящей системы: атрезия желчевыводящих путей, киста холедоха, другие аномалии желчевыводящих путей, холедохолитиаз, сдавление протоков, глистные инвазии (описторхоз), синдром сгущения жёлчи, дискинезия желчевыводящих путей. Необходимо иметь в виду, что на многие показатели могут оказывать влияние иные, чем холестаз, изменения в организме, в связи с чем изолированная их интерпретация может быть ошибочной. Следует также отметить, что стандартные биохимические методы исследования крови позволяют выявить признаки холестаза при замедлении пассажа жёлчи не менее чем на 20 %, в связи с чем их нельзя считать ранними признаками (Попов В. Г., 1993). Выраженность симптоматики в целом и отдельных признаков холестаза может значительно варьировать при различных заболеваниях от минимальной до высокой. Дополнительным признаком холестаза является наличие густой жёлчи (билиарного сладжа) в просвете жёлчного пузыря. Достоверно подтвердить наличие холестаза можно при помощи гепатобилиарной сцинтиграфии по замедлению поступления радиофармпрепарата в двенадцатиперстную кишку.

Холестатический_синдром |@text <person> синдром холестаз дргреча желчь стояние уменьшение поступление желчь двенадцатиперстный кишка изз нарушение образование экскреция выведение вследствие патологический процесс мочь быть локализовать участок синусоидальный мембрана гепатоцит <person> дуоденальный соска многий случай холестаз механический блокада <person> система ведущий механической желтуха отсутствовать <person> синдром подразделяться <person> <person> <person> связать нарушение синтез компонент желчь поступление желчный капилляр причина внутриутробный инфекция сепсис эндокринный расстроиство гипотиреоз хромосомный расстроиство <person> лекарственный терапия врожденный нарушение метаболизм галактоземия муковисцидоз недостаточность семейный синдром синдром алажилль <person> связать нарушение проходимость желчевыводить путь нарушение структура функция <person> система атрезия желчевыводить <person> киста ледоход аномалия желчевыводить <person> холедохолитиаз сдавление проток глистный инвазия описторхоз синдром сгущение желчь дискинезия желчевыводить <person> необходимый иметь вид что многие показатель мочь оказывать влияние иной холестаз изменение организм изолировать интерпретация мочь быть ошибочно следовать что стандартный биохимический метод исследование кровь позволять выявить признак холестаз замедление пассаж желчь нельзя считать ранний признак <person> выраженность симптоматика целое отдельный признак холестаз мочь значительно варьировать различный заболевание <person> высокой дополнительный признак холестаз являться наличие густой желчь билиарный <person> просвет желчный пузырь достоверно подтвердить наличие холестаз можно помощь гепатобилиарноить сцинтиграфия замедление поступление радиофармпрепарат двенадцатиперстный кишка |@ngram синдром_<person> синдром_<person> уменьшение_поступление поступление_желчь двенадцатиперстный_кишка двенадцатиперстный_кишка кишка_изз изз_нарушение выведение_вследствие вследствие_патологический патологический_процесс мочь_быть мочь_быть быть_локализовать мембрана_гепатоцит многий_случай случай_холестаз холестаз_механический механический_блокада <person>_блокада <person>_система <person>_система система_ведущий механической_желтуха <person>_отсутствовать синдром_подразделяться <person>_<person> нарушение_синтез синтез_компонент компонент_желчь желчный_капилляр внутриутробный_инфекция инфекция_сепсис эндокринный_расстроиство лекарственный_терапия врожденный_нарушение нарушение_метаболизм семейный_синдром нарушение_проходимость желчевыводить_путь нарушение_структура функция_<person> атрезия_желчевыводить желчевыводить_<person> желчевыводить_<person> желчевыводить_<person> <person>_киста аномалия_желчевыводить сдавление_проток дискинезия_желчевыводить необходимый_иметь многие_показатель мочь_оказывать оказывать_влияние влияние_иной интерпретация_мочь быть_ошибочно что_стандартный стандартный_биохимический биохимический_метод метод_исследование исследование_кровь позволять_выявить выявить_признак признак_холестаз признак_холестаз признак_холестаз нельзя_считать считать_ранний ранний_признак признак_<person> выраженность_симптоматика отдельный_признак холестаз_мочь мочь_значительно значительно_варьировать различный_заболевание дополнительный_признак холестаз_являться являться_наличие наличие_густой густой_желчь желчь_билиарный билиарный_<person> просвет_желчный желчный_пузырь достоверно_подтвердить подтвердить_наличие наличие_холестаз холестаз_можно замедление_поступление желчь_в_двенадцатиперстный синдром_<person>_отсутствовать <person>_и_<person> <person>_и_<person> связать_с_нарушение связать_с_нарушение поступление_в_желчный врожденный_нарушение_метаболизм структура_и_функция функция_<person>_система мочь_оказывать_влияние изменение_в_организм мочь_быть_ошибочно метод_исследование_кровь ранний_признак_<person> симптоматика_в_целое мочь_значительно_варьировать <person>_в_просвет <person>_<person>_и_<person> нарушение_функция_и_структура |@letter None

Холестеатома

Холестеато́ма (новолат. сholesteatoma от др.-греч. χολή «жёлчь» + στέατος ← στέαρ «жир» + -ωμα ← ὄγκωμα «опухоль») — опухолевидное образование (полость), содержащее омертвевшие эпителиальные клетки и смесь других веществ (скопления кератина, кристаллы холестерина), окруженное соединительной тканью в виде капсулы. Локализуется в среднем ухе с возможностью распространения на сосцевидный отросток, реже затрагивает околоносовые пазухи.[3] В ходе разрастания разрушает соседние ткани. Запущенные случаи холестеатомы с сопутствующей инфекцией могут привести к абсцессу головного мозга, иногда вызывая менингит. Лечение — мастоидэктомия. Холестеатомы разделяют на: Следует дифферинцировать холестеатому среднего уха и холестеатому спинного мозга постпункционную (новолат. сholesteatoma medullae spinalis post punctionem), которая возникает вследствие заноса клеток эпителия в оболочки спинного мозга при спинномозговой пункции. Также встречается холестеатома верхнечелюстной пазухи, которая может иметь .mw-parser-output .ts-comment-commentedText{border-bottom:1px dotted;cursor:help}@media(hover:none){.mw-parser-output .ts-comment-commentedText:not(.rt-commentedText){border-bottom:0;cursor:auto}}одонтогенную природу. Впервые холестеатома описана в 1829 г. французским патологом Крювелье. На основании внешнего вида и многослойной структуры он дал ей название «жемчужная опухоль». Позже Мюллером (J. Muller) был введен термин «холестеатома», в связи с содержанием в ней холестерина. В конце девятнадцатого века Габерманн (L. Habermann) и Бецольд[4] (F. von Bezold) предположили, что развитие холестеатомы в ухе происходит за счет прорастания эпидермиса слухового прохода через краевое перфоративное отверстие барабанной перепонки на фоне хронического эпитимпаноантрального среднего отита. Эта версия этиологии холестеатомы укрепилась как наиболее вероятная. Предварительный диагноз устанавливается путём отоскопии. Характерными признаками являются краевая перфорация (прободение) барабанной перепонки, наличие творожистых масс беловато-серого цвета. Можно наблюдать частицы холестеатомы в промывных водах из барабанной полости. Для подтверждения диагноза производят компьютерную томографию. Холестеатома Серия томографических срезов, холестеатома выделена цветом Характерными признаками холестеатомы верхнечелюстной пазухи, которая клинически схожа с гайморитом, являются наличие густых выделений из носа с резким гнилостным запахом, гомогенное затемнение и истончение костных стенок на томограмме. Окончательный диагноз часто можно установить только во время операции. Экстрадуральный и субдуральный абсцесс, менингит, абсцесс мозга и мозжечка, парез лицевого нерва, отогенный сепсис. При значительном поражении может наблюдаться синдром трепанационной полости в послеоперационном периоде. Лечение оперативное. Консервативные методы допустимы лишь в начальных стадиях при незначительных поражениях тканей. В комплексе лечебных послеоперационных мероприятий широко применяются физиотерапевтические методы воздействия, например КУФ, УВЧ, лазер.[5][6] Комплексное лечение играет важную роль в процессе эпидермизации трепанационной полости.[7][8] Профилактика направлена на предупреждение воспалительных процессов в среднем ухе, а в случае их возникновения — в их комплексном и рациональном лечении.

Холестеатома |@text холестеатома новолата сholesteatoma дргреча желчь жир опухоль опухолевидный образование полость содержимый омертветь эпителиальный клетка смесь вещество скопление кератин кристалл холестерин окружить соединительноить ткань вид капсула локализоваться среднее уха возможность распространение сосцевидный отросток <town> затрагивать носовой пазуха ход разрастание разрушать соседний ткань запустить случай холестеатома <person> <person> мочь привести абсцесс головной мозг иногда вызывать менингит лечение мастоидэктомия холестеатома разделять следовать дифференцировать холестеатома среднее уха холестеатома спинной мозг постпункционный новолата сholesteatoma medullae spinalis punctionem возникать вследствие занос клетка эпителий оболочка спинной мозг спинномозговой пункция встречаться холестеатома верхнечелюстноить пазуха мочь иметь mwparseroutput tscommentcommentedtextborderbottom природа впервые холестеатома описать французский патолог крювелье основание внешний вид многословно структура дать еи название жемчужный опухоль поздний <person> muller быть ввести термин холестеатома содержание <town> холестерин конец девятнадцать век габерманна habermann <person> von bezold предположить что развитие холестеатома уха происходить счет прорастание эпидермис слуховой проход краевой перфоративный отверстие барабанноить перепонка фон хронический эпитимпаноантральный среднее отит версия этиология холестеатома укрепиться как наиболее вероятный <person> диагноз устанавливаться путем отоскопия характерный признак являться краевой перфорация прободение барабанноить перепонка наличие творожистый масса беловатый серый цвет можно наблюдать частица холестеатома прорывный вод барабанноить полость подтверждение диагноз производить компьютерный томография холестеатома серия топографический срез холестеатома выделить цвет характерный признак холестеатома верхнечелюстноить пазуха клиническа схожий гаиморит являться наличие густой выделение нос резкий гнилостный запах гомогенный затемнение истончение костный стенка томограмма <person> диагноз часто можно установить время операция <person> <person> абсцесс менингит абсцесс мозг мозжечок парез лицевой нерв <person> сепсис значительный поражение мочь наблюдаться синдром трепанационноить полость послеоперационный период лечение оперативный консервативный метод допустимый начальный стадия незначительный поражение <person> комплекс лечебный послеоперационный мероприятие широко применяться физиотерапевтический метод воздеиствие уф увч лазер комплексный лечение играть важный роль процесс эпидермизация трепанационноить полость профилактика направить предупреждение воспалительный процесс среднее уха случай возникновение комплексный рациональный лечение |@ngram опухолевидный_образование образование_полость полость_содержимый эпителиальный_клетка кристалл_холестерин соединительноить_ткань вид_капсула среднее_уха среднее_уха среднее_уха возможность_распространение сосцевидный_отросток <town>_затрагивать носовой_пазуха ход_разрастание разрастание_разрушать разрушать_соседний соседний_ткань запустить_случай случай_холестеатома <person>_<person> <person>_мочь мочь_привести абсцесс_головной головной_мозг иногда_вызывать менингит_вызывать лечение_менингит холестеатома_разделять следовать_дифференцировать дифференцировать_холестеатома холестеатома_среднее холестеатома_спинной спинной_мозг спинной_мозг возникать_вследствие вследствие_занос занос_клетка клетка_эпителий оболочка_спинной спинномозговой_пункция встречаться_холестеатома мочь_иметь mwparseroutput_tscommentcommentedtextborderbottom впервые_холестеатома холестеатома_описать французский_патолог основание_внешний внешний_вид дать_еи еи_название быть_ввести ввести_термин <town>_холестерин предположить_что развитие_холестеатома уха_происходить счет_прорастание прорастание_эпидермис эпидермис_слуховой слуховой_проход барабанноить_перепонка барабанноить_перепонка фон_хронический среднее_отит версия_этиология этиология_холестеатома как_наиболее наиболее_вероятный вероятный_<person> <person>_диагноз <person>_диагноз диагноз_устанавливаться устанавливаться_путем характерный_признак характерный_признак признак_являться являться_краевой краевой_перфорация масса_беловатый серый_цвет цвет_можно можно_наблюдать наблюдать_частица частица_холестеатома барабанноить_полость подтверждение_диагноз диагноз_производить производить_компьютерный компьютерный_томография холестеатома_серия холестеатома_выделить выделить_цвет цвет_характерный признак_холестеатома клиническа_схожий являться_наличие наличие_густой густой_выделение резкий_гнилостный гнилостный_запах гомогенный_затемнение истончение_костный костный_стенка диагноз_часто часто_можно можно_установить время_операция <person>_операция <person>_абсцесс менингит_абсцесс менингит_абсцесс абсцесс_мозг парез_лицевой лицевой_нерв <person>_нерв <person>_сепсис значительный_поражение мочь_наблюдаться синдром_наблюдаться послеоперационный_период период_лечение оперативный_лечение оперативный_консервативный консервативный_метод метод_допустимый начальный_стадия незначительный_поражение поражение_<person> комплекс_лечебный лечебный_послеоперационный послеоперационный_мероприятие мероприятие_широко широко_применяться применяться_физиотерапевтический физиотерапевтический_метод метод_воздеиствие комплексный_лечение лечение_играть играть_важный важный_роль профилактика_направить предупреждение_воспалительный воспалительный_процесс ткань_в_вид локализоваться_в_среднее <person>_мочь_привести абсцесс_головной_мозг эпителий_в_оболочка быть_ввести_термин содержание_в_<town> происходить_за_счет как_наиболее_вероятный <person>_диагноз_устанавливаться характерный_признак_являться выделение_из_нос <person>_и_<person> мозг_и_мозжечок парез_лицевой_нерв сепсис_при_<person> синдром_мочь_наблюдаться полость_в_послеоперационный играть_важный_роль роль_в_процесс направить_на_профилактика процесс_в_среднее |@letter H

Холецистит

Холецисти́т (от др.-греч. χολή «жёлчь» + κύστις «пузырь»)[3]) — воспаление желчного пузыря — одно из наиболее частых осложнений жёлчнокаменной болезни. Основные принципы развития воспалительного процесса в стенке желчного пузыря: наличие микрофлоры в просвете пузыря и нарушения оттока желчи. Ведущим фактором развития острого холецистита является нарушение оттока желчи из желчного пузыря, что возникает при окклюзии камнем шейки желчного пузыря или пузырного протока. Второстепенное значение в развитии острого воспаления имеет нарушение кровоснабжения стенки желчного пузыря при атеросклерозе висцеральных ветвей брюшной аорты и повреждающее действие панкреатического сока на слизистую оболочку желчного пузыря при рефлюксе секрета поджелудочной железы в желчные протоки. Холецистит делится на 2 типа: Холецистит происходит по причине образования камней в желчном пузыре. Это приводит к застою желчи и интервенции кишечной микрофлорой[4]. Периодически возникающие и проходящие воспаления приводят к изменению стенки желчного пузыря с развитием в нем хронического воспалительного процесса (хронический калькулезный холецистит). По течению холецистит может быть острым и хроническим. Хронический холецистит может быть бескаменным и калькулёзным, от латинского слова «calculus», что значит «камень». Калькулёзный холецистит является одним из результатов желчно-каменной болезни. Хронический холецистит проявляется тошнотой, тупой болью в правом подреберье и другими неприятными ощущениями, возникающими после еды. В диагностике холецистита важную роль играют данные лабораторных исследований и холецистохолангиография. Наиболее грозным осложнением калькулезного холецистита является печёночная колика. Если в желчевыводящие пути попадает некрупный (менее 1 см) камень, препятствует нормальному оттоку желчи, то в кровь поступают желчные пигменты и развивается подпечёночная желтуха. Симптомы колики очень похожи на начало острого холецистита. Тем не менее, болевой синдром при печёночной колике более выражен и возникает, как правило, ночью или рано утром. Спустя некоторое время проявляется симптоматика желтухи: происходит пожелтение склер и кожи — появляется своеобразный лимонно-жёлтый цвет, моча темнеет и становится похожа на пиво, а кал заметно светлеет, вплоть до белизны. Больные в таком состоянии подлежат экстренной госпитализации.[1] Хронический холецистит может быть следствием острого, но может возникнуть и самостоятельно. В русской медицинской литературе принято выделять типичный и атипичный вид симптомов заболеваний желчного пузыря (холелитиаз-К 80.2 и хронический холецистит). Наличие камней в желчном пузыре значительно усложняет задачу лечения и ухудшает прогноз заболеваний. Консервативное лечение холецистита и других воспалительных заболеваний желчных путей направлено главным образом на подавление инфекции (для этого применяются антибиотики и другие противомикробные препараты), а также на усиление оттока желчи (специальная диета, желчегонные средства растительного (цветки бессмертника песчаного) и синтетического происхождения, спазмолитические средства, дуоденальное зондирование). Значительную роль при консервативном лечении холецистита играет диета с исключением механически и химически раздражающей пищи. При остром холецистите и отсутствии эффекта консервативной терапии применяют хирургическое лечение. При хроническом течении заболевания операция (холецистэктомия) производится по определённым показаниям после тщательного комплексного обследования больного. При функциональных нарушениях жёлчного пузыря (дискинезия) операция не показана. Прогноз условно благоприятный, при адекватно проведенном лечении трудоспособность будет полностью сохранена. Наибольшую опасность могут представлять осложнения, связанные с разрывом жёлчного пузыря и развитием перитонита. В случае его развития даже при адекватном лечении возможен летальный исход. Также необходимо большое внимание уделять наблюдениям лечащего врача, так как клиническая динамика имеет свои особенности в каждом конкретном случае. Основная причина болезни-бактериальная и вирусная микрофлора. Сопутствует ее возникновению снижение резистентности ретикулогистиоцитарной ткани печени вследствие недостаточного витаминного и белкового питания, поступления ядовитых и сильнодействующих веществ с кормами и водой. У животных ухудшается аппетит, нарушается пищеварение, диарея сменяется запором. При пальпации и перкуссии печени отмечают резкую болезненность. Диагноз устанавливают после длительного наблюдения за животными, клинического обследования, анализа крови. Заболевание следует дифференцировать от желчнокаменной болезни, гепатита и гепатоза.[5]

Холецистит |@text холецистит дргреча желчь пузырь воспаление желчный пузырь наиболее частый осложнение желчнокаменный болезнь основной принцип развитие воспалительный процесс стенка желчный пузырь наличие микрофлора просвет пузырь нарушение отток желчь ведущий фактор развитие острый холецистит являться нарушение отток желчь желчный пузырь что возникать окклюзия камень шеик желчный пузырь пузырный проток второстепенный значение развитие острый воспаление иметь нарушение кровоснабжение стенка желчный пузырь атеросклероз висцеральный <person> <person> аорта повреждать деиствие панкреатический сок слизистый оболочка желчный пузырь рефлюкс секрет поджелудочноить железа желчный проток холецистит делиться тип холецистит происходить причина образование камнея желчный пузырь приводить застой желчь интервенция <person> периодически возникать проходить воспаление приводить изменение стенка желчный пузырь развитие немой хронический воспалительный процесс <person> <person> холецистит холецистит мочь быть острый хронический <person> холецистит мочь быть бессменный калькулезный латинский слово calculus что камень <person> холецистит являться результат желчнокаменный болезнь <person> холецистит проявляться тошнотой тупо боль право подреберье неприятный ощущение возникать еда диагностик холецистит важный роль играть дать лабораторный исследование холецистохолангиография наиболее <town> осложнение калькулезный холецистит являться печеночный колика желчевыводить путь попадать <person> сантиметр камень препятствовать нормальный отток желчь кровь поступать желчный пигмент развиваться печеночный желтуха симптом колика похожий начать острый холецистит болевой синдром печеночноить колика выразить возникать как правило ночью рано утром спустя некоторый время проявляться симптоматика желтуха происходить пожелтение склера кожа появляться своеобразный <person> <person> моча темнеть становиться похожий пиво кал заметно светлеть вплоть белизна больной состояние подлежать <person> госпитализация <person> холецистит мочь быть следствие острый мочь возникнуть самостоятельно русский медицинской литература выделять <person> <person> вид симптом заболевание желчный пузырь холелитиазк <person> холецистит наличие камнея желчный пузырь значительно усложнять задача лечение ухудшать прогноз заболевание консервативный лечение холецистит воспалительный заболевание желчный <person> направить главное образ подавление инфекция применяться антибиотик противомикробный препарат усиление отток желчь специальный диета желчегонный средство растительный цветок бессмертник песчаный синтетический происхождение спазмолитический средство дуоденальный зондирование значительный роль консервативный лечение холецистит играть диета исключение механически химически <person> пища острый холецистит отсутствие эффект консервативноить терапия применять хирургический лечение хронический заболевание операция холецистэктомия производиться определенный показание тщательный комплексный обследование больной функциональный нарушение желчный пузырь дискинезия операция не_показать прогноз условно <person> адекватно провести лечение трудоспособность быть полностью сохранить наибольший опасность мочь представлять осложнение связанный разрыв желчный пузырь развитие перитонит случай развитие адекватный лечение возможный <person> исход необходимый большой внимание уделять наблюдение лечить врач как клинический динамик иметь особенность конкретный случай основный причина болезнь бактериальный вирусный микрофлора сопутствовать возникновение снижение резистентность ретикулогистиоцитарноить ткань печень вследствие недостаточный витаминный белковый питание поступление ядовитый сильнодействующий вещество корма водоить животное ухудшаться аппетит нарушаться пищеварение диарея сменяться запор пальпация перкуссия печень отмечать резкий болезненность диагноз устанавливать длительный наблюдение животный клинический обследование анализ кровь заболевание следовать дифференцировать желчнокаменный болезнь гепатит |@ngram пузырь_воспаление воспаление_желчный желчный_пузырь желчный_пузырь желчный_пузырь желчный_пузырь желчный_пузырь желчный_пузырь желчный_пузырь желчный_пузырь желчный_пузырь желчный_пузырь желчный_пузырь желчный_пузырь наиболее_частый частый_осложнение осложнение_желчнокаменный желчнокаменный_болезнь желчнокаменный_болезнь желчнокаменный_болезнь основной_болезнь основной_принцип развитие_воспалительный воспалительный_процесс воспалительный_процесс стенка_желчный стенка_желчный стенка_желчный пузырь_наличие наличие_микрофлора просвет_пузырь нарушение_отток нарушение_отток отток_желчь отток_желчь отток_желчь отток_желчь ведущий_фактор фактор_развитие развитие_острый развитие_острый острый_холецистит острый_холецистит острый_холецистит холецистит_являться холецистит_являться холецистит_являться являться_нарушение что_возникать окклюзия_камень пузырный_проток острый_воспаление воспаление_иметь иметь_нарушение нарушение_кровоснабжение кровоснабжение_стенка атеросклероз_висцеральный <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> аорта_<person> повреждать_деиствие панкреатический_сок слизистый_оболочка оболочка_желчный рефлюкс_секрет секрет_поджелудочноить поджелудочноить_железа желчный_проток холецистит_делиться холецистит_происходить причина_образование образование_камнея застой_желчь периодически_возникать проходить_воспаление воспаление_приводить изменение_стенка немой_хронический хронический_воспалительный <person>_процесс <person>_холецистит <person>_холецистит <person>_холецистит <person>_холецистит <person>_холецистит <person>_холецистит холецистит_мочь холецистит_мочь холецистит_мочь мочь_быть мочь_быть мочь_быть быть_острый латинский_слово болезнь_<person> холецистит_проявляться проявляться_тошнотой право_подреберье неприятный_ощущение возникать_ощущение диагностик_холецистит холецистит_важный важный_роль роль_играть играть_дать лабораторный_дать лабораторный_исследование <town>_осложнение являться_печеночный печеночный_колика желчевыводить_путь путь_попадать препятствовать_нормальный нормальный_отток кровь_поступать поступать_желчный желчный_пигмент печеночный_желтуха симптом_колика острый_начать болевой_синдром печеночноить_колика возникать_как как_правило рано_утром спустя_некоторый некоторый_время проявляться_симптоматика симптоматика_желтуха кожа_появляться появляться_своеобразный своеобразный_<person> <person>_моча становиться_похожий состояние_подлежать подлежать_<person> <person>_госпитализация <person>_госпитализация быть_следствие следствие_острый мочь_возникнуть русский_медицинской медицинской_литература <person>_выделять вид_<person> симптом_заболевание заболевание_желчный заболевание_желчный наличие_камнея пузырь_значительно задача_лечение ухудшать_прогноз прогноз_заболевание консервативный_лечение консервативный_лечение лечение_холецистит лечение_холецистит воспалительный_заболевание желчный_<person> направить_главное главное_образ подавление_инфекция применяться_антибиотик противомикробный_препарат усиление_отток специальный_диета средство_растительный растительный_цветок синтетический_происхождение спазмолитический_средство дуоденальный_зондирование значительный_роль холецистит_играть играть_диета исключение_механически <person>_пища отсутствие_эффект консервативноить_терапия терапия_применять применять_хирургический хирургический_лечение операция_холецистэктомия определенный_показание тщательный_комплексный комплексный_обследование обследование_больной функциональный_нарушение операция_не_показать прогноз_условно условно_<person> адекватно_провести провести_лечение лечение_трудоспособность быть_полностью полностью_сохранить наибольший_опасность опасность_мочь мочь_представлять представлять_осложнение осложнение_связанный разрыв_желчный развитие_перитонит адекватный_лечение лечение_возможный возможный_<person> <person>_исход большой_внимание уделять_внимание уделять_наблюдение наблюдение_лечить лечить_врач клинический_динамик динамик_иметь конкретный_случай случай_основный основный_причина причина_болезнь бактериальный_болезнь вирусный_микрофлора снижение_резистентность ткань_печень печень_вследствие вследствие_недостаточный недостаточный_витаминный белковый_питание поступление_питание поступление_ядовитый животное_ухудшаться ухудшаться_аппетит нарушаться_пищеварение диарея_сменяться сменяться_запор перкуссия_печень печень_отмечать отмечать_резкий резкий_болезненность диагноз_устанавливать длительный_наблюдение животный_клинический клинический_обследование анализ_кровь заболевание_следовать следовать_дифференцировать наиболее_частый_осложнение развитие_воспалительный_процесс процесс_в_стенка пузырь_и_нарушение нарушение_отток_желчь нарушение_отток_желчь фактор_развитие_острый являться_нарушение_отток значение_в_развитие развитие_острый_воспаление аорта_и_<person> железа_в_желчный происходить_по_причина приводить_к_изменение развитие_в_немой хронический_воспалительный_процесс <person>_<person>_процесс мочь_быть_острый острый_и_хронический боль_в_право возникать_после_еда играть_важный_роль дать_лабораторный_исследование поступать_в_кровь похожий_на_начать выразить_и_возникать как_правило_возникать спустя_некоторый_время кожа_и_склера кожа_и_появляться <person>_госпитализация_<person> мочь_быть_следствие <person>_и_<person> ухудшать_прогноз_заболевание хронический_течение_заболевание прогноз_условно_<person> мочь_представлять_опасность связанный_с_осложнение пузырь_и_развитие случай_он_развитие адекватный_лечение_возможный лечение_возможный_<person> возможный_<person>_исход иметь_свой_особенность основный_причина_болезнь вирусный_и_бактериальный боль_в_право_подреберье |@letter K

Холодовая_аллергия

Холодовая крапивница, (холодовая аллергия) — аллергическая реакция в виде высыпаний по типу крапивницы или красных пятен в ответ на охлаждение тела или его части. Высыпания сопровождаются зудом и часто припухлостью конечности. Заболевание может быть наследственным и приобретенным [1]. Холодовая крапивница подразделяется на четыре типа: При контакте с холодом на коже возникают высыпания по типу пятен или крапивницы с краями полициклической формы, бледнеющие при надавливании. Одновременно возникает зуд и жжение. Сыпь держится от нескольких минут до нескольких дней. При большой площади высыпаний возможно развитие гипотензии и коллапса. Возможно развитие астмы. При достаточно сильных реакциях - отёчность внутренних органов. Кроме прочего с окончанием тёплых сезонов может появиться постоянная, не зависящая от отёков, слабость по всему телу, нервозность. Патогенез При контакте с холодом по тем или иным причинам происходит выброс гистамина тучными клетками кожи с развитием гиперемии, расширением сосудов кожи и развитием клинической картины. Механизмы, запускающие аномальный выброс гистамина, в большинстве случаев неясны. Диагноз ставится врачом-аллергологом на основании холодового теста: кусочек льда помещается на кожу конечности на 2 — 3 минуты. При положительном тесте в месте охлаждения через пару минут после удаления льда возникает типичная холодовая реакция. Необходимо дифференцировать проявления нестабильности мембран тучных клеток (т.н. "холодовая аллергия" не является аллергической реакцией, так как её развитие не опосредовано иммуноглобулином Е и связано с дегрануляцией тучных клеток под действием физических факторов) и семейной холодовой крапивницы - одной из форм криопирин-ассоциированного периодического синдрома (CAPS) - заболевания, наследуемого по аутосомно-доминантному типу, связанного с мутацией в гене NLRP3.[3] Для лечения применяются назначение антигистаминных препаратов (Алерзин, Супрастин)

Холодовая_аллергия |@text холодовый крапивница холодовый аллергия аллергический реакция вид высыпание тип крапивница <person> пятно ответ охлаждение тело часть высыпание сопровождаться зуд часто припухлость конечность заболевание мочь быть наследственный приобрести холодовый крапивница подразделяться тип контакт холод кожа возникать высыпание тип пятно крапивница край полициклической форма бледнеть надавливание одновременно возникать зуд жжение сыпь держаться минута днея <person> площадь высыпание развитие гипотензия коллапс развитие астма достаточно сильный реакция отечность внутренний орган прочее окончание теплый сезон мочь появиться постоянный не_зависеть отек слабость тело нервозность патогенез контакт холод иной причина происходить выброс гистамин тучный клетка кожа развитие гиперемия расширение сосуд кожа развитие клинической картина механизм запускать аномальный выброс гистамин большинство случай неясный диагноз ставиться врачомаллерголог основание холодовый тест кусочек лед помещаться кожа конечность минута положительный тест место охлаждение пара минута удаление лед возникать типичный холодовый реакция необходимый дифференцировать проявление нестабильность мембрана тучный клетка тн холодовый аллергия не_являться аллергической <person> как развитие не_опосредовать иммуноглобулин связать дегрануляция тучный клетка деиствие физический фактор <person> холодовой крапивница <person> форма криопиринассоциированный периодический синдром caps заболевание наследовать аутосомнодоминантный тип связанный <person> ген nlrp лечение применяться назначение антигистаминный препарат <person> супрастин |@ngram холодовый_крапивница холодовый_крапивница холодовый_крапивница холодовый_аллергия холодовый_аллергия аллергия_аллергический аллергический_реакция вид_высыпание тип_крапивница <person>_пятно охлаждение_тело высыпание_сопровождаться сопровождаться_зуд часто_припухлость припухлость_конечность заболевание_мочь мочь_быть крапивница_подразделяться кожа_возникать возникать_высыпание тип_пятно возникать_одновременно возникать_зуд сыпь_держаться <person>_площадь площадь_высыпание развитие_гипотензия развитие_астма достаточно_сильный сильный_реакция отечность_внутренний внутренний_орган окончание_теплый теплый_сезон сезон_мочь мочь_появиться появиться_постоянный иной_причина причина_происходить происходить_выброс выброс_гистамин выброс_гистамин гистамин_тучный тучный_клетка тучный_клетка тучный_клетка клетка_кожа развитие_гиперемия расширение_сосуд сосуд_кожа развитие_клинической клинической_картина запускать_механизм запускать_аномальный аномальный_выброс большинство_случай неясный_случай диагноз_неясный диагноз_ставиться основание_холодовый холодовый_тест кожа_конечность положительный_тест место_охлаждение пара_минута удаление_лед лед_возникать возникать_типичный типичный_холодовый холодовый_реакция необходимый_дифференцировать дифференцировать_проявление проявление_нестабильность нестабильность_мембрана мембрана_тучный аллергической_<person> дегрануляция_тучный физический_фактор периодический_синдром наследовать_заболевание аутосомнодоминантный_тип лечение_применяться применяться_назначение назначение_антигистаминный антигистаминный_препарат препарат_<person> <person>_супрастин реакция_в_вид высыпание_в_вид пятно_в_ответ зуд_и_часто заболевание_мочь_быть наследственный_и_приобрести холод_на_кожа возникать_на_кожа зуд_и_жжение тучный_клетка_кожа кожа_с_развитие развитие_клинической_картина минута_после_удаление <person>_так_как как_она_развитие клетка_под_деиствие <person>_из_форма связанный_с_<person> <person>_в_ген антигистаминный_препарат_<person> |@letter L

Хондробластома

Хондробластóма (лат. chondroblastoma, опухоль Кодмена). Является редкой доброкачественной опухолью кости, как правило, медленно растущей. Возраст больных в большинстве наблюдений колеблется от 5 до 18 лет. Мужчины поражаются в два раза чаще женщин. Впервые описана в 1931 г. американским хирургом Эрнестом Кодменом. Исследователи в области ортопедии и травматологии выделяют доброкачественные и злокачественные формы хондробластомы. При этом доброкачественная форма может быть типичной или смешанной. В последнем случае наряду с клетками хрящевой ткани она имеет необычную структуру или содержит клетки, характерные для других доброкачественных опухолей. Возможны следующие варианты: Хондробластома в большинстве случаев локализуется в эпифизе или метаэпифизе длинных трубчатых костей. Чаще других поражаются проксимальные суставные концы плечевой, бедренной и большеберцовой кости. У 20 % больных опухоль развивается в плоских или коротких трубчатых костях, преимущественно в пяточной и таранной. Изредка поражаются кости лицевого черепа, в том числе височная. Клиническая симптоматика хондробластомы отличается наличием прогрессирующих болей в ближайшем суставе, усилением их при физической нагрузке и в ночное время. Характерны раннее развитие контрактур, атрофии мышц конечности, появление воспаления в суставе. Клинико-рентгеноморфологическое сопоставление, проведенное при исследовании хондробластомы, позволило ряду авторов выделить смешанные формы опухоли, а также злокачественную хондробластому. При рентгенологическом исследовании видна типичная картина злокачественной опухоли остеолитического типа. В большинстве случаев новообразование выходит за пределы эпифиза и распространяется на метафиз. На фоне остеолиза обнаруживаются рассеянные участки обызвествления в виде пунктирных линий, а также разреженный трабекулярный рисунок. Хондробластома, как правило, не выходит за пределы кости, но изредка проникает в полость сустава. В процессе роста опухоли иногда возникает вторичная аневризматическая костная киста. Методом выбора лечения хондробластомы является хирургическое вмешательство. Выполняется краевая, околосуставная или сегментарные резекция кости, которая в зависимости от размеров патологического очага позволяет произвести удаление опухоли единым блоком в пределах здоровых тканей и сохранить функциональную конечность. У некоторых больных в течение 3 лет после этого возникает рецидив, для лечения которого также используется кюретаж или же резекция опухоли. Примерно 1 % хондробластом отличается агрессивным местным ростом и метастазирует в легкие, причем метастазы могут выявляться спустя многие годы после обнаружения первичного узла. Некоторые хондробластомы прорастают в окружающие мягкие ткани, но при этом не метастазируют. Описаны случаи малигнизации этого новообразования после лучевой терапии с формированием фибро- или остеосаркомы.

Хондробластома |@text хондробластoм лата chondroblastoma опухоль подмен являться редкой доброкачественноить опухоль <person> как правило расти возраст больной большинство наблюдение колебаться год мужчина поражаться чаща женщина впервые описать американский хирург <person> кодменом исследователь область ортопедия травматология выделять доброкачественный злокачественный форма хондробластома доброкачественный форма мочь быть <person> смешанноить случай наряду клетка хрящевой ткань иметь необычный структура содержимый клетка характерный доброкачественный опухолей возможный следующий вариант хондробластома большинство случай локализоваться эпифиз мета эпифиз длинный трубчатый <person> чаща поражаться проксимальный суставный конец плечевой бедренноить большеберцовый <person> больной опухоль развиваться плоский короткий трубчатый <person> преимущественно пяточный таранный изредка поражаться <person> лицевой череп височный клинический симптоматика хондробластома отличаться наличие прогрессировать болей ближний сустав усиление физической нагрузка ночное время характерный ранний развитие контрактура атрофия мышца конечность появление воспаление сустав клиникорентгеноморфологический сопоставление провести исследование хондробластома позволить ряд автор выделить смешанный форма опухоль злокачественный хондробластый рентгенологический исследование видный типичный картина злокачественноить опухоль остеолитический тип большинство случай новообразование выходить предел эпифиз распространяться метафиз фон <person> обнаруживаться рассеянный участок обызвествление вид пунктирный линия разредить <person> рисунок хондробластома как правило не_выходить предел <person> изредка проникать полость сустав процесс рост опухоль иногда возникать вторичный аневризматический костный киста метод выбор лечение хондробластома являться хирургический вмешательство выполняться краевой суставный сегментарный резекция <person> зависимость размер патологический очаг позволять произвести удаление опухоль единый блок предел здоровый <person> сохранить функциональный конечность некоторый больной год возникать рецидив лечение использоваться кюретаж резекция опухоль примерно хондробласт отличаться агрессивный местный рост метастазировать легкое причем метастаз мочь выявляться спустя многие год обнаружение первичный узел некоторый хондробластома прорастать окружающий мягкий ткань не_метастазировать описать случай малигнизация новообразование лучевой терапия формирование фибро остеосаркома |@ngram являться_редкой доброкачественноить_опухоль опухоль_<person> как_<person> как_правило как_правило возраст_больной большинство_наблюдение наблюдение_колебаться мужчина_поражаться женщина_чаща впервые_описать американский_хирург хирург_<person> выделять_доброкачественный злокачественный_форма доброкачественный_форма мочь_быть <person>_быть хрящевой_клетка хрящевой_ткань иметь_необычный необычный_структура клетка_содержимый доброкачественный_опухолей возможный_следующий следующий_вариант большинство_случай большинство_случай случай_локализоваться мета_эпифиз эпифиз_длинный длинный_трубчатый трубчатый_<person> трубчатый_<person> <person>_чаща поражаться_проксимальный проксимальный_суставный суставный_конец конец_плечевой плечевой_бедренноить большеберцовый_<person> развиваться_опухоль короткий_трубчатый преимущественно_<person> изредка_поражаться поражаться_<person> <person>_лицевой лицевой_череп клинический_симптоматика отличаться_наличие ближний_сустав физической_нагрузка ночное_время характерный_ранний ранний_развитие развитие_контрактура атрофия_мышца мышца_конечность позволить_ряд ряд_автор автор_выделить выделить_смешанный смешанный_форма форма_опухоль рентгенологический_исследование исследование_видный видный_типичный типичный_картина злокачественноить_опухоль новообразование_выходить предел_эпифиз фон_<person> <person>_обнаруживаться обнаруживаться_рассеянный рассеянный_участок участок_обызвествление <person>_рисунок предел_<person> изредка_проникать полость_сустав процесс_рост рост_опухоль опухоль_иногда иногда_возникать вторичный_возникать костный_киста киста_метод метод_выбор выбор_лечение являться_хирургический хирургический_вмешательство вмешательство_выполняться выполняться_краевой сегментарный_резекция резекция_<person> размер_патологический патологический_очаг позволять_произвести произвести_удаление удаление_опухоль опухоль_единый единый_блок предел_здоровый здоровый_<person> сохранить_функциональный функциональный_конечность некоторый_больной возникать_рецидив резекция_опухоль отличаться_агрессивный агрессивный_местный местный_рост легкое_причем причем_метастаз мочь_выявляться выявляться_спустя спустя_многие многие_год обнаружение_первичный первичный_узел окружающий_мягкий мягкий_ткань описать_случай случай_малигнизация лучевой_терапия <person>_как_правило больной_в_возраст доброкачественный_и_злокачественный <person>_мочь_быть длинный_трубчатый_<person> трубчатый_<person>_чаща атрофия_мышца_конечность воспаление_в_сустав выходить_за_предел проникать_в_полость процесс_в_сустав выбор_метод_лечение являться_хирургический_вмешательство зависимость_от_размер предел_здоровый_<person> <person>_и_сохранить терапия_с_формирование |@letter D

Хондрома

Хондрома (хрящевая опухоль, хрящевик) — потенциально доброкачественная опухоль, состоящая из хрящевой ткани. Встречается преимущественно среди детей и людей молодого возраста, наблюдались случаи врождённых хондром. Поражаются как правило пальцы кистей и стоп, реже — кости бедра, плеча, а также ребра. Причины развития хондром с достоверностью не известны; предрасполагающее значение приписывают предшествовавшим травмам и воспалительным процессам [1]. Xондромы растут большей частью медленно, оставаясь долго местными образованиями; иногда они достигают очень значительных размеров (до 16 кг весом и более), дают новые гнёзда в окружности главной опухоли (диссеминация) или в отдалённых органах (метастазы). По наблюдениям Вирхова на свежевырезанных хондромах, хрящевые клетки обладают ясными амебоидными движениями; таким образом происходит, вероятно, их перемещение в соседние ткани. Переносы в отдалённые органы происходят вследствие врастания хрящевых клеток в кровеносные или лимфатические сосуды. Ввиду способности хондром сильно разрастаться и давать метастазы в важных для жизни органах (лёгкие, мозг) каждая замеченная хрящевая опухоль должна быть удалена оперативным путём [1]. Опухоль, располагающаяся внутри кости [2]. В центральной части очага находится однородное просветление округлой или овальной формы с четкими контурами. На его фоне можно видеть тени от участков обызвествления хряща. Чаще энхондрома появляется в костях кистей и стоп, нередко провоцируя переломы. Также их находили в подкожной и межмышечной ткани, в околоушной железе, яичках, молочных и подчелюстных железах, в лёгких, яичниках, мозгу, слёзной железе. Энхондрома склонна переходить в злокачественную опухоль — хондросаркому. При этом опухоль начинает быстрее расти, становится твёрже за счёт кальцификации, появляется боль. Диагноз уточняется с помощью биопсии. Экхондрома исходит из кости и растёт в сторону мягких тканей, которые при этом уплотняются, в них обнаруживаются участки обызвествления [2]. Границы экхондромы обнаруживаются с трудом. Экхондромы обыкновенно небольшой величины, встречаются чаще всего на хрящах рёбер, таза, преимущественно лонного сращения, позвонков, гортани; в полостях суставов мелкие хрящевые опухоли иногда отделяются и остаются там в виде свободных тел (так называемые суставные мыши). Остеохондрома — часто встречающаяся доброкачественная костная опухоль, легко прощупывается пальцами [2]. Располагается преимущественно в длинных трубчатых костях (плечевая, бедренная, большеберцовая). На рентгене видна в виде дополнительной тени с неровными контурами, которая соединяется с костью с помощью ножки или широким основанием. Большая по размерам остеохондрома может деформировать соседние кости. Дифференциальный диагноз необходимо проводить с множественными и одиночными костнохрящевыми экзостозами. Возможна малигнизация остеохондромы (переход в злокачественную). Редкая опухоль (1—1,8% первичных опухолей кости), возникающая чаще в детском и юношеском возрасте, преимущественно в бедренной, большеберцовой и плечевой костях, реже — в костях таза и лопатки [2]. В симптоматике превалирует боль, припухлость, редко - ограничение подвижности в суставе, ослабление мышц. На рентгене обнаруживается неоднородный очаг округлой формы. Хондрома может проявляться болью, припухлостью в районе опухоли, уплотнением. Иногда отмечается ограничение подвижности смежного сустава, его отёк боли в суставе, явления синовита. Диагностика хондром основана на данных осмотра и рентгенологического исследования. Для уточнения диагноза при необходимости может применяться сцинтиграфия, биопсия опухоли. Лечение хондром только хирургическое: Для замещения участков кости, в которых была опухоль, используются препараты сульфата кальция (Остеосет и др.). Гранулы сульфата кальция резорбируются со скоростью роста новой костной ткани, полностью рассасываясь через 4—8 недель [1]. Хондромы в большинстве случаев наблюдаются в виде единичных опухолей. Обычно возникают в носовых полостях и в области основания ушной раковины, в гортани, трахее, бронхах, рёберных хрящах, под кожей, в щитовидной и околоушной железах, молочной железе, матке, почках. Иногда образуются из хрящевой ткани костного скелета-эпифиза, симфизарного хряща. Медленно растущие хондромы, если они не вызывают нарушения функции, не следует трогать. Единственный способ лечения-операция.[3]

Хондрома |@text синдром хрящевой опухоль хрущевка потенциально доброкачественный опухоль состоять хрящевой ткань встречаться преимущественно <person> <person> молодой возраст наблюдаться случай врожденный ход поражаться как правило палец <person> стоп <town> <person> бедро плечо ребро причина развитие ход достоверность известный предрасполагать значение приписывать предшествовать травма воспалительный процесс синдром расти большея частью оставаться местный образование иногда достигать значительный размер килограмм вес давать новое гнездо окружность <person> опухоль диссеминация отдаленный орган метастаз наблюдение <person> свежевырезать хондрома хрящевой клетка обладать ясный амебоидный движение образ происходить вероятно перемещение соседний ткань перенос отдаленный орган происходить вследствие врастание хрящевой клетка кровеносный лимфатический сосуд ввиду способность ход сильно разрастаться давать метастаз важный жизнь орган легкое мозг заметить хрящевой опухоль быть удалить оперативный путем опухоль располагаться внутри <person> центральноить часть очаг находиться однородный просветление округлой <person> форма четкий контур фон можно видеть тенить участок обызвествление хрящ чаща эн хондрома появляться <person> <person> стоп нередко провоцировать перелом находить подкожноить <person> ткань околоушный железо яичко молочный подчелюстной железо легкое яичник мозг слезной железо эн хондрома склонный переходить злокачественный опухоль хондросаркий опухоль начинать быстрый растить становиться твердый счет кальцификация появляться боль диагноз уточняться помощь биопсия эк хондрома исходить <person> расти сторона мягкий <person> уплотняться обнаруживаться участок обызвествление граница экхондрома обнаруживаться труд экхондрома обыкновенно <person> величина встречаться чаща хрящ ребро таз преимущественно лунный сращение позвонок гортань полость сустав мелкий хрящевой опухоль иногда отделяться оставаться вид свободный тело называть суставный мышь остеохондрома часто встречаться доброкачественный костный опухоль легко прощупываться палец располагаться преимущественно длинный трубчатый <person> плечевой бедренный большеберцовый рентген видный вид дополнительноить тенить неровный контур соединяться кость помощь ножка широкий основание большой размер остеохондрома мочь деформировать соседний <person> <person> диагноз необходимый проводить множественный одиночный костный хрящевой экзостоз возможный малигнизация остеохондрома переход злокачественный редкий опухоль первичный опухолей <person> возникать чаща детский юношеский возраст преимущественно бедренноить большеберцовый плечевой <person> <town> <person> таз лопатка симптоматика превалировать боль припухлость редко ограничение подвижность сустав ослабление мышца рентген обнаруживаться <person> очаг округлой форма синдром мочь проявляться боль припухлость <person> опухоль уплотнение иногда отмечаться ограничение подвижность смежный сустав отечь боль сустав явление синовить диагностика ход основать дать осмотр рентгенологический исследование уточнение диагноз необходимость мочь применяться сцинтиграфия биопсия опухоль лечение ход хирургический замещение участок <person> быть опухоль использоваться препарат сульфат кальций опустеть гранула сульфат кальций резорбироваться скорость рост новой <person> ткань полностью рассасывание неделя кондом большинство случай наблюдаться вид единичный опухолей обычно возникать <person> полость область основание <person> раковина гортань трахея бронх реберный хрящ кожея щитовидноить <person> железо <person> железо матка почка иногда образоваться хрящевой ткань костный скелет эпифиз симфизарный хрящ расти синдром не_вызывать нарушение функция не_следовать трогать <person> способ |@ngram хрящевой_опухоль хрящевой_опухоль хрящевой_опухоль потенциально_доброкачественный доброкачественный_опухоль опухоль_состоять хрящевой_ткань хрящевой_ткань ткань_встречаться встречаться_преимущественно молодой_возраст возраст_наблюдаться случай_наблюдаться случай_наблюдаться случай_врожденный врожденный_ход поражаться_как как_правило <person>_палец стоп_<town> <person>_<town> <person>_<town> плечо_бедро причина_развитие ход_развитие предрасполагать_значение предшествовать_травма воспалительный_процесс синдром_расти синдром_расти большея_частью местный_образование значительный_размер килограмм_вес давать_новое новое_гнездо окружность_<person> опухоль_<person> опухоль_<person> отдаленный_орган отдаленный_орган хрящевой_клетка хрящевой_клетка клетка_обладать обладать_ясный образ_происходить соседний_ткань орган_происходить происходить_вследствие лимфатический_сосуд сосуд_ввиду ввиду_способность способность_ход ход_сильно сильно_разрастаться давать_метастаз орган_легкое заметить_хрящевой быть_удалить удалить_оперативный оперативный_путем опухоль_располагаться располагаться_внутри внутри_<person> центральноить_часть очаг_находиться форма_<person> четкий_контур фон_можно можно_видеть видеть_тенить участок_обызвествление участок_обызвествление обызвествление_хрящ <person>_<person> <person>_<person> нередко_провоцировать провоцировать_перелом <person>_ткань <person>_ткань околоушный_железо склонный_переходить злокачественный_опухоль опухоль_начинать начинать_быстрый быстрый_растить становиться_твердый счет_кальцификация появляться_боль диагноз_уточняться помощь_биопсия сторона_мягкий мягкий_<person> обнаруживаться_участок чаща_встречаться хрящ_ребро ребро_таз полость_сустав мелкий_сустав мелкий_хрящевой опухоль_иногда иногда_отделяться вид_свободный свободный_тело называть_суставный суставный_мышь часто_встречаться встречаться_доброкачественный доброкачественный_костный костный_опухоль располагаться_преимущественно длинный_трубчатый трубчатый_<person> плечевой_<person> плечевой_<person> плечевой_бедренный рентген_видный неровный_контур помощь_ножка широкий_основание основание_большой деформировать_соседний соседний_<person> <person>_диагноз диагноз_необходимый необходимый_проводить одиночный_костный костный_хрящевой хрящевой_экзостоз возможный_малигнизация редкий_злокачественный редкий_опухоль первичный_опухолей опухолей_<person> <person>_возникать чаща_возникать юношеский_возраст возраст_преимущественно <person>_таз симптоматика_превалировать превалировать_боль боль_припухлость боль_припухлость ограничение_подвижность ограничение_подвижность ослабление_мышца рентген_обнаруживаться <person>_обнаруживаться <person>_очаг округлой_форма синдром_мочь мочь_проявляться проявляться_боль уплотнение_опухоль иногда_отмечаться отмечаться_ограничение подвижность_смежный смежный_сустав отечь_боль явление_синовить диагностика_ход ход_основать дать_осмотр рентгенологический_исследование уточнение_диагноз мочь_применяться применяться_сцинтиграфия биопсия_опухоль ход_лечение замещение_участок <person>_участок опухоль_быть использоваться_препарат препарат_сульфат сульфат_кальций сульфат_кальций гранула_сульфат скорость_рост новой_<person> ткань_полностью полностью_рассасывание большинство_случай вид_единичный обычно_возникать <person>_полость область_основание <person>_раковина гортань_трахея трахея_бронх реберный_хрящ <person>_железо <person>_железо <person>_железо железо_матка почка_иногда иногда_образоваться костный_ткань костный_скелет не_вызывать_нарушение нарушение_функция <person>_способ доброкачественный_опухоль_состоять <person>_и_<person> <person>_и_<person> <person>_и_стоп <person>_и_стоп травма_и_воспалительный клетка_в_кровеносный метастаз_в_важный важный_для_жизнь форма_с_четкий подкожноить_и_<person> переходить_в_злокачественный <person>_и_расти расти_в_сторона чаща_всего_встречаться длинный_трубчатый_<person> трубчатый_<person>_плечевой видный_в_вид большой_по_размер диагноз_<person>_<person> <person>_диагноз_необходимый диагноз_необходимый_проводить проводить_с_множественный переход_в_злокачественный <person>_чаща_возникать детский_и_юношеский преимущественно_в_возраст <person>_в_<town> <person>_в_<town> синдром_мочь_проявляться мочь_проявляться_боль боль_в_сустав основать_на_дать осмотр_и_рентгенологический большинство_случай_наблюдаться наблюдаться_в_вид хрящевой_ткань_костный <person>_<person>_и_стоп |@letter D

Хондросаркома

Хондросаркóма — относительно часто встречающая злокачественная опухоль кости. Наблюдается преимущественно в среднем и пожилом возрасте, причём у мужчин в два раза чаще, чем у женщин. Может возникать в любой кости (будь то длинная трубчатая, плоская или короткая), развивающая из хряща путём энхондрального окостенения. Чаще локализуется в костях таза, плечевого пояса и ребрах, реже в конечностях и позвоночнике. Нередко поражает проксимальные концы бедренной и плечевой кости. У 10-15 % больных хондросаркомы развиваются вторично из предшествующих патологических процессов: остеохондроматоз, энхондромы, экхондромы, солитарные остеохондромы, болезнь Олье (дисхондроплазия), болезнь Пэджета (деформирующая остеодистрофия). Хондросаркома — злокачественная опухоль хрящевого строения. Хондросаркома периферической локализации хорошо выявляется в виде плотной опухоли, прилегающей к кортикальному слою кости, иногда прорастающей в кость на различную глубину. В ней могут быть очаги оссификации и петрификаты. Опухоль плотноэластической консистенции, при наличии ослизнения, распада или кровоизлияний — более мягкая, не имеет ясного ограничения от соседней ткани. При разрезе нетрудно определить хрящевой её характер. При микроскопическом исследовании опухоль напоминает иногда хондрому, состоит из незрелых клеток с резко выраженным клеточным атипизмом. Часто рисунок опухоли имеет вид микросаркомы, в которой можно найти участки хрящевой ткани с плохо оформленными ячейками, содержащие неправильной формы хондробласты. Хондросаркомы могут возникать первично (de novo), или вторично в существующем хрящевом образовании[2]. Точные причины первичной хондросаркомы до сих пор неясны и неизвестны. Основным признаком озлокачествления хондромы является внезапное увеличение размеров ранее существовавшей доброкачественной опухоли. Клиническое течение хондросарком обычно медленное. Опухоль постепенно распространяется по длиннику (диафизу) кости. Инфильтрация, прорастание и разрушение коркового слоя кости опухолью происходит медленно При прорыве опухоли через надкостницу в мягкие ткани её рост обычно ускоряется. Быстро текущие формы хондросарком наблюдается примерно у 10 % больных. Характерным является гематогенное метастазирование в лёгкие, которое наблюдается значительно реже и позже, чем при остеосаркомах. Местные рецидивы часты и более злокачественны, чем первичные опухоли. Ведущим методом распознавания хондросарком является рентгенологическое исследование. Хондросаркома разделяется на: Прогноз у больных хондросаркомами после радикального радиохирургического лечения значительно лучше, чем у больных остеосаркомами. После оперативного лечения 5 лет и более живут 17-25 % больных.

Хондросаркома |@text хондросаркoм относительно часто встречаться злокачественный опухоль <person> наблюдаться преимущественно среднее пожилое возраст причем мужчина чаща женщина мочь возникать <person> быть длинный трубчатый плоский короткий развивать хрящ путем энхондральный окостенение чаща локализоваться <person> таз плечевой пояс ребро <town> конечность позвоночник нередко поражать проксимальный конец бедренноить плечевой <person> больной хондросарком развиваться вторично предшествовать патологический процесс остеохондроматоз энхондрома экхондрома солитарный остеохондрома болезнь лье дисхондроплазия болезнь пэджет деформироваться остеодистрофия хондросарком злокачественный опухоль хрящевой строение хондросарком периферической локализация выявляться вид <person> опухоль прилегать кортикальный слоить <person> иногда подрастать <person> различный глубина <town> мочь быть очаг оссификация сертификат опухоль плотноэластический консистенция наличие ослизнение распад кровоизлияние мягкий не_иметь <town> ограничение соседний ткань разрез нетрудно определить хрящевой характер микроскопический исследование опухоль напоминать иногда хороший состоять незрелый клетка резко выразить клеточный сатиризм часто рисунок опухоль иметь вид микросаркома <person> можно наити участок хрящевой ткань плохо оформить ячейка содержимый <person> форма хондробласт хондросарком мочь возникать первично de novo вторично существующий хрящевой образование точный причина первичноить хондросарком пора неясный неизвестный основный признак озлокачествление синдром являться внезапный увеличение размер существовать доброкачественноить опухоль клинический хондросарк обычно медленный опухоль постепенно распространяться длинный диафиз <person> инфильтрация прорастание разрушение корковый слой <person> опухоль происходить прорыв опухоль надкостница мягкий ткань рост обычно ускоряться текущий форма хондросарк наблюдаться примерно больной характерный являться гематогенный метастазирование легкое наблюдаться значительно <town> поздний остеосаркома местный рецидив частый злокачественный первичный опухоль ведущий метод распознавание хондросарк являться рентгенологический исследование хондросарком разделяться прогноз больной хондросарком радикальный радиохирургический лечение значительно хороший больной остеосаркома оперативный лечение год жить больной |@ngram относительно_часто часто_встречаться встречаться_злокачественный злокачественный_опухоль злокачественный_опухоль опухоль_<person> опухоль_<person> опухоль_<person> наблюдаться_<person> наблюдаться_преимущественно пожилое_возраст возраст_причем женщина_мочь мочь_возникать мочь_возникать <person>_быть длинный_трубчатый хрящ_путем чаща_локализоваться <person>_таз плечевой_пояс нередко_поражать поражать_проксимальный проксимальный_конец плечевой_<person> больной_хондросарком больной_хондросарком развиваться_вторично предшествовать_патологический патологический_процесс солитарный_остеохондрома хрящевой_опухоль хрящевой_строение вид_<person> кортикальный_слоить <person>_слоить <person>_иногда различный_глубина <town>_мочь мочь_быть <town>_ограничение соседний_ткань определить_хрящевой микроскопический_исследование напоминать_опухоль напоминать_иногда иногда_хороший незрелый_клетка резко_выразить выразить_клеточный рисунок_часто рисунок_опухоль опухоль_иметь иметь_вид <person>_можно можно_наити наити_участок участок_хрящевой хрящевой_ткань содержимый_<person> форма_<person> возникать_первично de_novo существующий_хрящевой хрящевой_образование точный_причина причина_первичноить пора_неясный основный_признак признак_озлокачествление озлокачествление_синдром синдром_являться являться_внезапный внезапный_увеличение увеличение_размер доброкачественноить_опухоль обычно_медленный опухоль_постепенно постепенно_распространяться диафиз_длинный <person>_инфильтрация разрушение_корковый корковый_слой слой_<person> опухоль_происходить прорыв_опухоль мягкий_ткань текущий_форма наблюдаться_примерно больной_характерный характерный_являться являться_гематогенный гематогенный_метастазирование наблюдаться_значительно значительно_<town> местный_рецидив частый_рецидив первичный_опухоль ведущий_метод метод_распознавание являться_рентгенологический рентгенологический_исследование радиохирургический_лечение значительно_хороший больной_остеосаркома оперативный_лечение опухоль_<person>_наблюдаться <person>_наблюдаться_преимущественно преимущественно_в_среднее среднее_и_пожилое причем_у_мужчина локализоваться_в_<person> <town>_в_конечность конечность_и_позвоночник выявляться_в_вид вид_<person>_опухоль <person>_на_различный <town>_мочь_быть опухоль_иметь_вид слой_<person>_опухоль <person>_опухоль_происходить метастазирование_в_легкое значительно_<town>_наблюдаться <town>_и_поздний рентгенологический_исследование_являться прогноз_у_больной чаща_чем_у_женщина |@letter None

Хордома

Хордома — редко встречающееся новообразование, считается, что она происходит из остатков нотохорда (эмбрионального предшественника скелета), но достоверных доказательств этого пока что не обнаружено. Опухоль локализуется преимущественно в крестцово-копчиковом сегменте позвоночника или же в затылочно-базилярной области черепа. Макроскопически опухоль представляет собой узел, покрытый толстой капсулой — дольчатый, на разрезе серовато-белого цвета, с наличием очагов некроза. Микроскопически опухоль полиморфна, клетки ткани опухоли разного размера и формы, чаще напоминают пузырьки с мелкими гипеохромными ядрами, и большими вакуолями в цитоплазме. Клинические проявления заболевания могут быть разнообразны, их выраженность и тип определяются преимущественно локализацией новообразования. Как правило, клиника обусловлена поражением нервов, возникающим при росте опухоли. Так, например, локализация патологического очага в поясничной области приведет к развитию болей в пояснице, парезам конечностей, при выраженных опухолях страдает функция тазовых органов. Так же при росте опухоли наблюдается типичная клиника раковой интоксикации. Рентгенологически для хордом характерно наличие дефекта костной ткани, иногда с перегородками. Подтверждает диагноз биопсия и последующее гистологическое исследование. Лечение преимущественно хирургическое, необходимо полное иссечение опухоли вместе с капсулой. При неполном иссечении высока вероятность рецидивов, и гематогенного метастазирования. Лучевая терапия малоэффективна и используется преимущественно с паллиативной целью. Прогноз условно неблагоприятный, в зависимости от типа опухоли различается величина 5 летней выживаемости. При агрессивных формах заболевания пятилетняя выживаемость не превышает 30 %, при менее агрессивных формах срок жизни составляет в среднем 5-10 лет.

Хордома |@text хордома редко встречаться новообразование считаться что происходить остаток нотохорда эмбриональный предшественник скелет достоверный доказательство что не_обнаружить опухоль локализоваться преимущественно крестцовокопчиковый сегмент позвоночник затылочнобазилярноить область череп макроскопическа опухоль представлять собои узел покрыть толстой капсулой <person> разрез серовато белый цвет наличие очаг некроз микроскопически опухоль полиморфный клетка ткань опухоль разный размер форма чаща напоминать пузырек мелкий гипеохромный ядро вакуоль цитоплазма клинический проявление заболевание мочь быть разнообразный выраженность тип определяться преимущественно <person> новообразование как правило клиника обусловить поражение нерв возникать рост опухоль локализация патологический очаг поясничноить область привести развитие болей поясница парез <person> выразить опухоль страдать функция тазовый орган рост опухоль наблюдаться типичный клиника раковый интоксикация рентгенологически хордом характерный наличие дефект <person> ткань иногда перегородка подтверждать диагноз биопсия последующий гистологический исследование лечение преимущественно хирургический необходимый полный иссечение опухоль капсулой неполный истечение высокий вероятность рецидив гематогенный метастазирование лучевой терапия малоэффективный использоваться преимущественно паллиативноить цель прогноз условно <person> зависимость тип опухоль различаться величина год нея выживаемость агрессивный форма заболевание пятилетний выживаемость не_превышать агрессивный форма срок жизнь составлять среднее год |@ngram встречаться_редко новообразование_встречаться считаться_что эмбриональный_предшественник предшественник_скелет достоверный_доказательство что_не_обнаружить опухоль_локализоваться локализоваться_преимущественно сегмент_позвоночник область_череп макроскопическа_опухоль опухоль_представлять представлять_собои собои_узел <person>_капсулой наличие_очаг очаг_некроз микроскопически_опухоль опухоль_полиморфный полиморфный_клетка клетка_ткань ткань_опухоль разный_размер форма_чаща напоминать_пузырек клинический_проявление проявление_заболевание заболевание_мочь мочь_быть быть_разнообразный определяться_тип определяться_преимущественно преимущественно_<person> новообразование_<person> как_правило клиника_обусловить обусловить_поражение поражение_нерв рост_опухоль рост_опухоль локализация_патологический патологический_очаг поясничноить_область <person>_парез страдать_функция функция_тазовый тазовый_орган наблюдаться_типичный типичный_клиника клиника_раковый раковый_интоксикация характерный_наличие наличие_дефект <person>_дефект <person>_ткань диагноз_подтверждать диагноз_биопсия последующий_гистологический гистологический_исследование лечение_преимущественно преимущественно_хирургический необходимый_хирургический необходимый_полный полный_иссечение иссечение_опухоль неполный_истечение истечение_высокий высокий_вероятность вероятность_рецидив гематогенный_метастазирование лучевой_терапия терапия_малоэффективный использоваться_преимущественно прогноз_условно условно_<person> тип_опухоль опухоль_различаться различаться_величина год_нея агрессивный_форма агрессивный_форма форма_заболевание заболевание_пятилетний пятилетний_выживаемость выживаемость_не_превышать срок_жизнь жизнь_составлять цвет_с_наличие форма_и_размер клинический_проявление_заболевание проявление_заболевание_мочь заболевание_мочь_быть выраженность_и_тип привести_к_развитие болей_в_поясница функция_тазовый_орган дефект_<person>_ткань прогноз_условно_<person> <person>_в_зависимость зависимость_от_тип |@letter None

Хореоатетоз

Хореоатетоз — заболевание, комбинация хореи (быстрые, порывистые движения) и атетоза (медленные судорожные движения). Эти два типа патологических движений (хорея и атетоз) сосуществуют, хотя один из компонентов может быть выражен в большей степени. Заболевание может поражать людей любого возраста или пола. С наибольшей вероятностью это расстройство будут иметь люди с 15 до 35 лет. Хотя некоторые случаи хореоатетоза кратковременны, более тяжелые эпизоды могут сохраняться годами. Состояние может возникнуть внезапно или развиться со временем. Симптомы хореоатетоза легко распознаются, они включают в себя: Эпизоды хореоатетоза могут возникать случайным образом, но есть некоторые факторы, которые могут спровоцировать такой эпизод, например, употребление кофеина, алкоголя или стресс. До приступа вы можете почувствовать, как ваши мышцы начинают напрягаться, или другие физические симптомы. Атаки могут длиться от 10 секунд до часа. Причиной заболевания могут быть различные патологические процессы, в которые вовлекается полосатое тело головного мозга. Можно выделить следующие группы расстройств сопровождающиеся хореоатетозом. Варианты лечения направлены на устранение симптомов этого состояния. Лечение также зависит от первопричины — того состояния, которое вызвало заболевание. Обычно в лечении применяют:

Хореоатетоз |@text хореоатетоз заболевание комбинация хорей быстрый порывистый движение патент медленный судорожный движение тип патологический движение хорей расти сосуществовать компонент мочь быть выразить большея степень заболевание мочь поражать <person> возраст полый наибольшея вероятность расстроиство быть иметь человек год некоторый случай хореоатетоз кратковременный тяжелый эпизод мочь сохраняться годами состояние мочь возникнуть внезапно развиться время симптом хореоатетоз легко распознаваться включать эпизод хореоатетоз мочь возникать случайный образ есть некоторый фактор мочь спровоцировать эпизод употребление кофеин алкоголь стресс приступ мочь почувствовать как мышца начинать напрягаться физический симптом атака мочь длиться секунда час <person> заболевание мочь быть различный патологический процесс вовлекаться полосатый тело головной мозг можно выделить следующий группа расстроиство сопровождаться хореоатетоз вариант лечение направить устранение симптом состояние лечение зависеть первопричина состояние вызвать заболевание обычно лечение применять |@ngram комбинация_хорей медленный_судорожный судорожный_движение тип_патологический патологический_движение движение_хорей мочь_быть мочь_быть быть_выразить большея_степень степень_заболевание заболевание_мочь заболевание_мочь мочь_поражать поражать_<person> наибольшея_вероятность человек_иметь некоторый_случай эпизод_тяжелый эпизод_мочь мочь_сохраняться сохраняться_годами состояние_мочь мочь_возникнуть внезапно_возникнуть легко_распознаваться мочь_возникать возникать_случайный случайный_образ есть_некоторый некоторый_фактор мочь_спровоцировать употребление_кофеин мочь_почувствовать как_почувствовать мышца_начинать физический_симптом атака_мочь мочь_длиться быть_различный различный_патологический патологический_процесс вовлекаться_полосатый полосатый_тело тело_головной головной_мозг мозг_можно можно_выделить выделить_следующий следующий_группа группа_расстроиство расстроиство_сопровождаться вариант_лечение лечение_направить устранение_симптом заболевание_вызвать заболевание_обычно лечение_применять мочь_быть_выразить выразить_в_большея заболевание_мочь_поражать <person>_мочь_поражать состояние_мочь_возникнуть фактор_который_мочь алкоголь_или_стресс заболевание_мочь_быть мочь_быть_различный различный_патологический_процесс можно_выделить_следующий выделить_следующий_группа вариант_лечение_направить направить_на_устранение симптом_это_состояние заболевание_мочь_быть_различный лечение_направить_на_устранение |@letter None

Хориоидпапиллома

Хориоидпапиллома («chorioid» от лат. plexus chorioideus — сосудистое сплетение + лат. papilla — «сосок» + «-ωμα» — сокращение от др.-греч. ὄγκωμα «опухоль») — доброкачественная нейроэктодермальная (англ.)русск. опухоль, которая произрастает из эпителия сосудистых сплетений желудочков головного мозга[1]. Наиболее характерным местом локализации являются боковые желудочки головного мозга. Могут встречаться в любом возрасте[2], однако более характерны для детей[3]. В большинстве случаев не вызывают определённых очаговых симптомов поражения структур головного мозга. До повышения внутричерепного давления они ничем себя не проявляют. Первые симптомы заболевания связаны с нарастанием внутричерепной гипертензии и включают нарастающую головную боль, рвоту, выявление застойных сосков (англ. papilledema) дисков зрительных нервов при офтальмоскопии, нарушения памяти и сознания — состояние оглушения, вялость, апатию, дезориентированность, галлюцинации и др. Иногда наблюдаются судорожные припадки[4]. Хориоидпапилломы являются доброкачественными новообразованиями. Прогноз относительно благоприятный. 1-, 5- и 10-летняя выживаемость (количество больных, которые живы через 1, 5 и 10 лет после операции) составляют 90 %, 81 % и 77 % соответственно[5]. Впервые патология была описана патологоанатомом М. Жераром на аутопсии 3-летней девочки в 1832 году[6]. В публикациях, изданных между 1833 и 1925 годами, подчёркивались редкость данного новообразования и сочетание заболевания с гидроцефалией[7][8][9]. Первая неудачная попытка удалить хориоидпапиллому хирургически была предпринята в 1906 году[10]. В 1919 году немецкий хирург Георг Пертес (англ.)русск. сообщил о первом случае успешного удаления данной опухоли[11]. К пионерам изучения данной патологии и путей её лечения относятся Ван Вагенен, удаливший в 1930 году опухоль у 3-месячного ребёнка[12], У. Денди, разработавший новые хирургические доступы[2], Массон, описавший возможность успешной резекции новообразования из третьего желудочка головного мозга[13]. В классической монографии Х. Кушинга «Внутримозговые опухоли» (англ. Intracranial Tumors) среди 2023 случаев описываются 12 больных с хориоидпапилломами. В литературном обзоре, проведённом немецким врачом Клаусом Цюльхом (нем.)русск. в 1956 году и включавшем 6000 пациентов с опухолями центральной нервной системы, 0,5 % имели доброкачественные новообразования сосудистых сплетений желудочковой системы головного мозга[2]. Хориоидпапилломы могут встречаться в любом возрасте[2]. Однако данные новообразования более характерны для детей — более 70 % всех больных данной патологией являются детьми, около 50 % младше 2 лет[3][14][15][16]. В ряде случаев имеют врождённый характер[17][18]. У мужчин опухоль встречается чаще, чем у женщин[3][19]. Их частота составляет около 1 % всех первичных опухолей мозга. У взрослых их встречаемость меньше — 0,5—0,6 % интракраниальных новообразований, в то время как у детей — от 2 до 5 %. В 85 % случаев они возникают в первые пять лет жизни[20]. Их удельный вес среди внутричерепных опухолей у детей до 1 года составляет 14 %[21]. Макроскопически опухоль представляет собой округлый узел с мелкозернистой или ворсинчатой поверхностью. Иногда при наличии капсулы поверхность новообразования гладкая. На разрезе ткань серо-розовая, мелкозернистая, несколько плотнее ткани здорового мозга. В ряде случаев содержит гладкостенные кисты с серозным, слизеподобным или кальцифицированным содержимым[1]. Микроскопически хориоидпапиллома представлена ворсинками различной формы и величины, покрытыми цилиндрическим эпителием, сходным по своим характеристикам с нормальным эпителием сосудистых сплетений. В редких случаях он располагается многослойно. Строма ворсинок состоит из рыхлой соединительной ткани, которая окружает тонкостенные сосуды. В некоторых ворсинках может обнаруживаться плотная соединительная ткань со значительным числом сосудов. Также в них возможны отложения солей кальция, гиалиноз, отёк и фиброз[1]. Частота возникновения хориоидпапиллом в различных отделах вентрикулярной системы пропорциональна объёму сосудистого сплетения, из которого и произрастает данный тип опухолей. Чаще всего (≈ 50 %) опухоль располагается в области треугольника бокового желудочка, ≈ 40 % — в IV и 10 % в III и боковом вывороте IV желудочка[20]. У детей новообразование чаще располагается в боковых желудочках, в то время как у взрослых — в IV желудочке[2]. Хориоидпапилломы боковых желудочков в большинстве случаев не вызывают определённых очаговых симптомов поражения структур головного мозга. До повышения внутричерепного давления они ничем себя не проявляют. Первые симптомы заболевания связаны с нарастанием внутричерепной гипертензии и включают нарастающую головную боль, рвоту, выявление застойных дисков (англ.)русск. зрительных нервов при офтальмоскопии, нарушения памяти и сознания — состояние оглушения, вялость, апатию, дезориентированность, галлюцинации и др. Иногда наблюдаются судорожные припадки[4]. Вследствие развития гидроцефалии и поражения ядер черепных нервов, располагающихся вблизи ликворопроводящих путей, могут возникать парезы одного или обоих отводящих нервов, симптомы поражения четверохолмия (англ.)русск. (парезы взора кверху, асимметрия зрачков, нарушения их реакций)[4]. Характерными особенностями новообразований боковых желудочков являются интермиттирующее течение заболевания и изменчивость интенсивности головных болей. При расположении вблизи отверстия Монро (англ.)русск., в зависимости от положения головы, опухоль действует как клапан. При закупорке межжелудочкового отверстия Монро развивается односторонняя гидроцефалия, вследствие того, что секреция ликвора продолжается, а его отток затруднён. Этим временным нарушением оттока спинномозговой жидкости из бокового желудочка объясняются приступообразный характер головной боли и вынужденное положение головы. Больной рефлекторно ищет такое положение, при котором нарушения ликворооттока будут минимальными[4]. Основным и первым симптомом является гидроцефально-гипертензионный синдром. Для него характерны внезапные приступы головной боли, возникающие при определённом положении головы и затихающие при его изменении на противоположное. В основе также лежит клапанный механизм. Достаточно рано возникают застойные диски зрительных нервов. Изредка наблюдается изменение полей зрения[22]. Характерным симптомом является вынужденное положение головы. У одних оно является следствием рефлекторного напряжения мышц шеи, у других — сознательного придания голове положения, при котором улучшается отток ликвора и соответственно уменьшаются головные боли[23]. Головная боль является наиболее частым симптомом опухолей IV желудочка. Возникает она вследствие повышения внутричерепного давления — внутричерепной гипертензии. В начальных стадиях боли носят пароксизмальный характер с более или менее длительными светлыми промежутками. Приступ головной боли может возникать без всяких видимых причин, но чаще наступает после физических нагрузок, кашля, дефекации, быстрой перемены положения тела в пространстве, а также при некоторых положениях головы (чаще при запрокидывании её назад)[23]. Рвота является весьма частым симптомом заболевания. Обычно она возникает на фоне приступа головной боли, вызванной повышением внутричерепного давления. Также может наблюдаться рвота в качестве изолированного симптома, который не зависит от головной боли. В таких случаях она представляет собой очаговый симптом, так как является следствием прямого раздражения рвотного центра (англ.)русск.. Приступ может возникать при резком повороте головы. Сочетание рвоты и систематического головокружения свидетельствует о поражении вестибулярных ядер (англ.)русск. дна IV желудочка[23]. Относительно реже наблюдается систематическое головокружение. Характерно возникновение головокружения и рвоты при резком повороте головы или быстром изменении положения туловища — синдром Брунса. У ряда больных головокружение является первым симптомом заболевания[23]. Важным, хотя и неспецифическим симптомом опухолей IV желудочка являются приступы тонических судорог, или децеребрационной ригидности. Внезапно, иногда сопровождаясь криком, возникает тоническое напряжение мускулатуры конечностей, туловища и шеи. Кисть сжата в кулак, предплечья слегка согнуты, голова запрокинута назад, спина вогнута. Судороги не переходят в клонические. Приступ длится 2—3 минуты. Непроизвольного мочеиспускания и прикусов языка обычно не наблюдается[23]. Психические расстройства (вялость, раздражительность, оглушённость и т. п.) возникают в далеко зашедших стадиях заболевания. Опухоль не поражает центры, которые ответственны за психику. Однако длительное существование внутричерепной гипертензии может приводить к появлению вышеуказанных симптомов[23]. Клиническая картина заболевания, характер и длительность течения в основном определяются тем, в каком отделе IV желудочка располагается опухоль и куда направлен её рост. Смерть обычно наступает либо из-за паралича дыхательного центра, вследствие его сдавления, либо из-за развития дислокации мозга — смещения миндалин мозжечка в затылочное отверстие[23]. При компьютерной томографии около 75 % хориоидпапиллом изо- или гиперденсивны относительно мозга. Приблизительно в 25 % случаев в них содержатся петрификаты (обызвествлённые участки — кальцинаты). Для данных новообразований характерно интенсивное относительно гомогенное усиление после введения контрастных веществ[20]. При магнитно-резонансной томографии типична следующая картина — расположение внутри желудочковой системы головного мозга, дольчатое строение, изоинтенсивность относительно вещества мозга на Т1-взвешенных изображениях. Проникновение спинномозговой жидкости между сосочками опухоли придаёт ей вид «цветной капусты». В режиме Т2 хориоидпапилломы изо- или слабо гиперинтенсивны. Сигнал от опухоли усиливается при введении контрастных веществ. Для данных новообразований, даже при их небольших размерах, характерно выраженное расширение желудочковой системы. В ряде случаев также отмечается инвазия в вещество мозга, что, однако, не является признаком злокачественности[20]. Дифференциальный диагноз хориоидпапиллом следует проводить с другими внутрижелудочковыми новообразованиями[24]. Хориоидпапиллома является доброкачественной опухолью сосудистого сплетения, в то время как хориоидкарцинома — злокачественной. Отличительными чертами хориоидкарцином являются — экспрессия кератина, инфильтративный рост в вещество мозга, метастазирование в пределах желудочковой системы и субарахноидального пространства головного мозга. На МРТ накопление контрастных веществ неоднородное[25]. Для эпендимом характерно наличие нехарактерного для хориоидпапиллом кистозного компонента, который имеет гипоинтенсивный сигнал на Т1-взвешенных МР-томограммах и гиперинтенсивный по отношению к мозгу на изображениях, взвешенных по Т2. Гетерогенность структуры эпендимом обусловлена наличием кист, петрификатов, опухолевой сосудистой сети. После введения контраста отмечается негомогенное усиление средней интенсивности[26][27]. Внутрижелудочковые менингиомы являются весьма редкой патологией, характерной для наследственного заболевания — нейрофиброматоза II типа. Соответственно исключение данной патологии делает диагноз внутрижелудочковой менингиомы маловероятным[28]. Для глиом, прорастающих в полость желудочков, характерен инфильтративный рост в ткань мозга в месте изначального роста. Имеют характерные особенности на магнитно-резонансных томограммах[29]. Примитивные нейроэктодермальные опухоли (англ.)русск. (PNET) и медуллобластомы — злокачественные новообразования, для которых характерны метастазирование и прорастание в ткань мозга[30]. В полости III желудочка могут располагаться краниофарингиомы. Сигнал от данных новообразований вариабелен[31]. В большинстве случаев кистозный компонент имеет гипоинтенсивный сигнал в режиме Т1 и гиперинтенсивный — в режиме Т2. При наличии высокой концентрации белка, продуктов распада крови, холестерина сигнал от кистозной жидкости может существенно меняться[32]. Это проявляется в повышении его интенсивности. Данная особенность является высокоспецифичной именно для краниофарингиом. В режиме Т2 яркость сигнала может варьировать от гипер- до изоинтенсивной. Солидная часть краниофарингиом в большинстве случаев не отличается по интенсивности сигнала от вещества мозга. При введении контрастных препаратов плотность сигнала усиливается[33]. Основным методом лечения является хирургический. Расположение новообразования делает невозможным его удаление без повреждения нервных структур. Особенностью хориоидпапиллом является их обильное кровоснабжение. В связи с этим ряд авторов рекомендует проведение предоперационной эмболизации. Общими принципами удаления являлись щадящий разрез вещества головного мозга над новообразованием, коагуляция питающих опухоль сосудов, мобилизация хориоидпапилломы и последующее её удаление. Удаление проводится кускованием[2]. Среди хирургических подходов к удалению новообразований желудочковой системы можно выделить[21]: Каждый из них имеет свои особенности. Так, преимуществом транскаллёзного доступа является отсутствие повреждения коры головного мозга, что минимизирует риск развития судорожного синдрома после оперативного вмешательства. Может быть использован при нормальных размерах желудочковой системы. Транскортикальный доступ по сравнению с транскаллёзным имеет ряд недостатков. Для его проведения необходимо наличие гидроцефалии. После его проведения существует риск развития судорожного синдрома и порэнцефалических кист (англ.)русск.. Расположение опухоли рядом с корой, отвечающей за речь, движения и другие важные функции, является противопоказанием для операции с использованием транскортикального доступа[21]. Преимуществом эндоскопического удаления хориоидпапиллом является минимизация хирургической травмы. Недостатками метода является сложность удаления опухолей большого размера. Эндоскопическая ассистенция после микрохирургического удаления позволяет определить наличие остатков опухоли вне поля видимости хирурга[21][34]. Радиохирургия в лечении хориоидпапиллом применяется при наличии небольших глубинно расположенных новообразований, рецидивах и неполном удалении узла опухоли во время хирургического вмешательства[35]. Хориоидпапилломы являются доброкачественными новообразованиями. Прогноз относительно благоприятный. 217 научных публикаций, посвящённых лечению данного заболевания, показывают, что 1-, 5- и 10-летняя выживаемость (количество больных, которые живы через 1, 5 и 10 лет соответственно после операции) составляют 90 %, 81 % и 77 %[5].

Хориоидпапиллома |@text хориоидпапиллом chorioid лата plexus chorioideus сосудистый сплетение лата papilla соска сокращение дргреча опухоль доброкачественный неироэктодермальный англрусск опухоль произрастать эпителий сосудистый сплетение желудочек головной мозг наиболее характерный место локализация являться боковой желудочек головной мозг мочь встречаться возраст характерный ребенок большинство случай не_вызывать определенный очаговый симптом поражение структура головной мозг повышение внутричерепной давление ничто не_проявлять симптом заболевание связать нарастание <person> гипертензия включать нарастать головной боль рвота выявление <person> сосковый англ papilledema диск зрительный нерв офтальмоскопия нарушение память сознание состояние оглушение вялость апатия дезориентированность галлюцинация иногда наблюдаться судорожный припадок хориоидпапиллом являться доброкачественный новообразование прогноз относительно <person> летний выживаемость количество больной живой год операция составлять соответственно впервые патология быть описать патологоанатом <person> аутопсия летний девочка год публикация издать годами подчеркиваться редкость новообразование сочетание заболевание неудачный попытка удалить хориоидпапиллом хирургически быть предпринять год год немецкия хирург <person> <person> англрусск сообщить первое случай успешный удаление <person> опухоль пионер изучение <person> патология <person> лечение относиться ван <person> удалиться год опухоль месячный ребенок денди разработать новое хирургический масса описавшие возможность <person> резекция новообразование третье желудочек головной мозг классической монография <person> внутримозговой опухоль англ intracranial tumors случай описываться больной хориоидпапиллом литературный обзор провести немецкий врач <person> <person> нерусский год включать пациент опухоль центральноить <person> система иметь доброкачественный новообразование сосудистый сплетение желудочковой система головной мозг хориоидпапиллом мочь встречаться возраст дать новообразование характерный <person> больной <person> <person> являться ребенок младший ряд случай иметь <person> мужчина опухоль встречаться чаща частота составлять первичный опухолей мозг взрослый встречаемость маленький интракраниальный новообразование время как <person> случай возникать год жизнь <person> вес внутричерепной опухолей <person> год составлять макроскопическа опухоль представлять собои округлый узел мелкозернистой ворсинчатой поверхность иногда наличие капсула поверхность новообразование гладкий разрез ткань серо розовый мелкозернистый плотный ткань здоровый мозг ряд случай содержимый гладко стенной киста серозный слизеподобный квалифицировать содержимое микроскопически хориоидпапиллом представить ворсинка различноить форма величина покрыть цилиндрический эпителий сходный характеристика нормальный эпителий сосудистый сплетение редкий случай располагаться многослоин строма ворсинка состоять рыхлый соединительноить ткань окружать тонкостенный сосуд некоторый ворсинка мочь обнаруживаться плотный соединительный ткань значительный сосуд возможный отложение солея кальций гиалиноз отечь частота возникновение хориоидпапилл различный отдел вентрикулярноить система пропорциональный объем сосудистый сплетение произрастать <person> тип опухолей чаща опухоль располагаться область треугольник боковой желудочек iv iii боковой выворот iv желудочек <person> новообразование чаща располагаться <person> желудочек время как взрослый iv хориоидпапиллом <person> желудочек большинство случай не_вызывать определенный очаговый симптом поражение структура головной мозг повышение внутричерепной давление ничто не_проявлять симптом заболевание связать нарастание <person> гипертензия включать нарастать головной боль рвота выявление <person> диск англрусск зрительный нерв офтальмоскопия нарушение память сознание состояние оглушение вялость апатия дезориентированность галлюцинация иногда наблюдаться судорожный припадок вследствие развитие гидроцефалия поражение ядро черепной нерв располагаться ликворопроводящий <person> мочь возникать парез отводить нерв симптом поражение четверохолмие англрусск парез взор кверху асимметрия зрачок нарушение реакция характерный особенность новообразование <person> желудочек являться интермиттировать заболевание изменчивость интенсивность головной болей расположение отверстие монро англрусск зависимость положение <person> опухоль деиствовать как клапан закупорка межжелудочковый отверстие монро развиваться односторонний гидроцефалия вследствие что секреция ликвор продолжаться отток затруднить временной нарушение отток спинномозговой жидкость боковой желудочек объясняться <person> характер <person> боль вынужденный положение <person> <person> рефлекторно искать положение нарушение ликвороотток быть минимальный основный симптом являться <person> синдром характерный внезапный приступ <person> боль возникать определенный положение <person> затихать изменение противоположный основа лежать <person> механизм достаточно рано возникать застоиный диск зрительный нерв изредка наблюдаться изменение полей зрение характерный симптом являться вынужденный положение <person> являться следствие рефлекторный напряжение мышца шея сознательный придание <person> положение улучшаться отток ликвор соответственно уменьшаться головной боль головной боль являться наиболее частый симптом опухолей iv желудочек возникать вследствие повышение внутричерепной давление <person> гипертензия начальный стадия боль носить <person> характер длительный светлый промежуток приступ <person> боль мочь возникать всякий видимый причина чаща наступать физический нагрузка кашель дефекация быстроить перемена положение тело пространство некоторый положение <person> чаща запрокидывание рвота являться весьма частый симптом заболевание обычно возникать фон приступ <person> боль вызванноить повышение внутричерепной давление мочь наблюдаться рвота качество изолировать симптом <person> не_зависеть <person> боль случай представлять собои очаговыя симптом как являться следствие прямой раздражение рвотное центр англрусск приступ мочь возникать резкий поворот <person> сочетание рвота систематический головокружение свидетельствовать поражение вестибулярный ядро англрусск <town> iv желудочек относительно <town> наблюдаться систематический головокружение характерный возникновение головокружение рвота резкий поворот <person> быстрый изменение положение туловище синдром брунс ряд больной головокружение являться симптом заболевание важный неспецифический симптом опухолей iv желудочек являться приступ конический судорога децеребрационноить ригидность внезапно иногда сопровождаться крик возникать тонический напряжение мускулатура <person> туловище шея кисть сжатый кулак предплечье слегка согнутый голова запрокинуть спин вогнутый судорога не_переходить клонический приступ длиться минута непроизвольный мочеиспускание прикус язык обычно не_наблюдаться психический расстроиство вялость раздражительность оглушенность возникать далеко зайти стадия заболевание опухоль не_поражать центр ответственный психика длительный существование <person> гипертензия мочь приводить появление вышеуказанный симптом клинический картина заболевание характер длительность основное определяться какой отдел iv желудочек располагаться опухоль куда направить рост смерть обычно наступать изз паралич дыхательный центр вследствие сдавление изз развитие дислокация мозг смещение миндалина мозжечок затылочный отверстие компьютерноить томография хориоидпапилл гиперденсивный относительно мозг приблизительно случай содержаться сертификат обызвествленный участок кальцинат дать новообразование характерный интенсивный относительно гомогенный усиление введение контрастный вещество магнитнорезонансноить томография типичный следующий картина расположение внутри желудочковой система головной мозг дольчатый строение интенсивность относительно вещество мозг взвесить изображение проникновение спинномозговой жидкость сосочка опухоль придавать еи вид цветной капуста режим хориоидпапиллом слабо гиперинтенсивный сигнал опухоль усиливаться введение контрастный вещество дать новообразование небольшой размер характерный выразить расширение желудочковой система ряд случай отмечаться инвазия вещество мозг что не_являться признак злокачественность <person> диагноз хориоидпапилл следовать проводить внутрижелудочковый хориоидпапиллом являться доброкачественноить опухоль сосудистый сплетение время как хориоидкарцином злокачественноить отличительный черта хориоидкарцин являться экспрессия кератин <person> рост вещество мозг метастазирование предел желудочковой система субарахноидальный пространство головной мозг мрт накопление контрастный вещество эпендим характерный наличие характерный хориоидпапилл кислотный компонент <person> иметь <person> сигнал взвесить мртомограмма <person> отношение мозг изображение взвесить гетерогенность структура эпендим обусловить наличие киста петрификат опухолевой сосудистой сеть введение контраст отмечаться негомогенный усиление среднея внутрижелудочковый менингиома являться весьма редкой <person> характерноить наследственный заболевание неирофиброматоз ii тип соответственно исключение <person> патология делать диагноз внутрижелудочковой менингиома маловероятный глиома прорастать полость желудочек характерный <person> рост ткань мозг место изначальный рост иметь характерный особенность магнитнорезонансный примитивный нейроэктодермальный опухоль англрусск pnet медуллобластома злокачественный новообразование характерный метастазирование прорастание ткань мозг полость iii желудочек мочь располагаться краниофарингиома сигнал дать новообразование большинство случай <person> компонент иметь <person> сигнал режим <person> режим наличие высокой концентрация белок продукт распад кровь холестерин сигнал кистозной жидкость мочь существенно меняться проявляться повышение интенсивность дать особенность являться высокоспецифичноить краниофарингиома режим яркость сигнал мочь варьировать гипереть изоинтенсивноить солидный часть краниофарингиома большинство случай не_отличаться интенсивность сигнал вещество мозг введение контрастный препарат плотность сигнал усиливаться основный метод лечение являться <person> расположение новообразование делать невозможный удаление повреждение нервный структура особенность хориоидпапилл являться обильный кровоснабжение ряд автор рекомендовать проведение предоперационноить мобилизация принцип удаление являться щадить разрез вещество головной мозг новообразование коагуляция питать опухоль сосуд мобилизация хориоидпапиллом последующий удаление удаление проводиться хирургический подход удаление новообразование желудочковой система можно выделить <person> иметь особенность преимущество транскаллезный доступ являться отсутствие повреждение кора головной мозг что минимизировать риск развитие судорожный синдром оперативный вмешательство мочь быть использовать нормальный размер желудочковой система <person> доступ сравнение транскаллезный иметь ряд недостаток проведение необходимый наличие гидроцефалия проведение существовать риск развитие судорожный синдром порэнцефалический киста англрусск расположение опухоль ряд корова отвечать движение важный функция являться противопоказание операция использование транс кортикальный доступ преимущество эндоскопический удаление хориоидпапилл являться минимизация хирургической травма недостаток метод являться сложность удаление опухолей большой размер эндоскопический ассистентка микрохирургический удаление позволять определить наличие остаток опухоль вне <person> видимость радиохирургия лечение хориоидпапилл применяться наличие небольшой глубинный расположить новообразование рецидив неполный удаление узел опухоль время хирургический вмешательство хориоидпапиллом являться доброкачественный новообразование прогноз относительно <person> научный публикация посвятить лечение заболевание показывать что летний выживаемость количество больной живой год соответственно операция составлять |@ngram сосудистый_сплетение сосудистый_сплетение сосудистый_сплетение сосудистый_сплетение сосудистый_сплетение сосудистый_сплетение доброкачественный_опухоль опухоль_англрусск опухоль_англрусск эпителий_сосудистый эпителий_сосудистый сплетение_желудочек желудочек_головной желудочек_головной желудочек_головной головной_мозг головной_мозг головной_мозг головной_мозг головной_мозг головной_мозг головной_мозг головной_мозг головной_мозг головной_мозг мозг_наиболее наиболее_характерный характерный_место место_локализация локализация_являться являться_боковой боковой_желудочек боковой_желудочек боковой_желудочек мозг_мочь мочь_встречаться мочь_встречаться большинство_случай большинство_случай большинство_случай большинство_случай случай_не_вызывать случай_не_вызывать не_вызывать_определенный не_вызывать_определенный определенный_очаговый определенный_очаговый очаговый_симптом очаговый_симптом симптом_поражение симптом_поражение симптом_поражение поражение_структура поражение_структура структура_головной структура_головной повышение_внутричерепной повышение_внутричерепной повышение_внутричерепной повышение_внутричерепной внутричерепной_давление внутричерепной_давление внутричерепной_давление внутричерепной_давление симптом_заболевание симптом_заболевание симптом_заболевание симптом_заболевание заболевание_связать заболевание_связать <person>_гипертензия <person>_гипертензия <person>_гипертензия <person>_гипертензия включать_нарастать включать_нарастать нарастать_головной нарастать_головной головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль головной_боль рвота_боль рвота_боль рвота_выявление рвота_выявление диск_зрительный диск_зрительный зрительный_нерв зрительный_нерв зрительный_нерв офтальмоскопия_нарушение офтальмоскопия_нарушение нарушение_память нарушение_память состояние_сознание состояние_сознание состояние_оглушение состояние_оглушение оглушение_вялость оглушение_вялость вялость_апатия вялость_апатия иногда_наблюдаться иногда_наблюдаться наблюдаться_судорожный наблюдаться_судорожный судорожный_припадок судорожный_припадок хориоидпапиллом_являться хориоидпапиллом_являться хориоидпапиллом_являться являться_доброкачественный являться_доброкачественный доброкачественный_новообразование доброкачественный_новообразование доброкачественный_новообразование новообразование_прогноз новообразование_прогноз прогноз_относительно прогноз_относительно относительно_<person> относительно_<person> летний_выживаемость летний_выживаемость выживаемость_количество выживаемость_количество количество_больной количество_больной операция_составлять операция_составлять патология_впервые патология_быть быть_описать описать_патологоанатом летний_девочка подчеркиваться_редкость неудачный_попытка попытка_удалить быть_хирургически быть_предпринять год_немецкия хирург_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_англрусск первое_случай случай_успешный успешный_удаление опухоль_<person> опухоль_<person> изучение_<person> <person>_патология <person>_патология лечение_относиться относиться_ван <person>_ван месячный_ребенок разработать_новое новое_хирургический резекция_<person> резекция_новообразование третье_желудочек внутримозговой_опухоль описываться_случай литературный_обзор обзор_провести провести_немецкий немецкий_врач врач_<person> опухоль_центральноить центральноить_<person> <person>_система <person>_система иметь_доброкачественный новообразование_сосудистый желудочковой_система желудочковой_система желудочковой_система желудочковой_система желудочковой_система желудочковой_система система_головной система_головной дать_новообразование дать_новообразование дать_новообразование дать_новообразование больной_<person> являться_<person> являться_<person> являться_<person> ребенок_являться ряд_случай ряд_случай ряд_случай случай_иметь иметь_<person> иметь_<person> иметь_<person> иметь_<person> встречаться_опухоль чаща_встречаться частота_составлять первичный_опухолей опухолей_мозг маленький_встречаемость время_как время_как время_как год_жизнь <person>_вес внутричерепной_опухолей год_составлять макроскопическа_опухоль опухоль_представлять представлять_собои представлять_собои узел_округлый наличие_капсула поверхность_капсула поверхность_новообразование новообразование_гладкий разрез_ткань серо_розовый плотный_ткань здоровый_ткань здоровый_мозг квалифицировать_содержимое содержимое_микроскопически различноить_форма покрыть_цилиндрический цилиндрический_эпителий нормальный_эпителий редкий_случай рыхлый_соединительноить соединительноить_ткань тонкостенный_сосуд мочь_обнаруживаться обнаруживаться_плотный плотный_соединительный соединительный_ткань возможный_отложение отложение_солея солея_кальций частота_возникновение различный_отдел система_пропорциональный пропорциональный_объем объем_сосудистый <person>_тип тип_опухолей опухоль_располагаться опухоль_располагаться iv_желудочек iv_желудочек iv_желудочек iv_желудочек iv_желудочек новообразование_<person> новообразование_<person> новообразование_чаща чаща_располагаться <person>_желудочек <person>_желудочек <person>_желудочек диск_<person> вследствие_развитие развитие_гидроцефалия поражение_ядро ядро_черепной черепной_нерв <person>_мочь мочь_возникать мочь_возникать мочь_возникать возникать_парез отводить_нерв парез_взор взор_кверху асимметрия_зрачок зрачок_нарушение характерный_особенность характерный_особенность особенность_новообразование желудочек_являться желудочек_являться являться_интермиттировать интенсивность_головной головной_болей положение_<person> положение_<person> положение_<person> положение_<person> положение_<person> положение_<person> деиствовать_как как_клапан закупорка_межжелудочковый межжелудочковый_отверстие развиваться_односторонний односторонний_гидроцефалия гидроцефалия_вследствие секреция_ликвор ликвор_продолжаться отток_затруднить нарушение_отток отток_спинномозговой спинномозговой_жидкость спинномозговой_жидкость желудочек_объясняться <person>_объясняться <person>_характер <person>_характер <person>_характер <person>_боль <person>_боль <person>_боль <person>_боль <person>_боль вынужденный_положение вынужденный_положение <person>_рефлекторно быть_минимальный симптом_являться симптом_являться синдром_<person> характерный_внезапный внезапный_приступ приступ_<person> приступ_<person> приступ_<person> возникать_боль определенный_положение <person>_лежать <person>_механизм достаточно_рано рано_возникать застоиный_диск нерв_изредка изредка_наблюдаться наблюдаться_изменение изменение_полей полей_зрение характерный_симптом являться_вынужденный являться_следствие являться_следствие следствие_рефлекторный рефлекторный_напряжение напряжение_мышца мышца_шея улучшаться_отток отток_ликвор соответственно_уменьшаться уменьшаться_головной являться_боль являться_наиболее наиболее_частый частый_симптом частый_симптом симптом_опухолей симптом_опухолей опухолей_iv опухолей_iv желудочек_возникать вследствие_повышение начальный_стадия боль_носить носить_<person> длительный_светлый светлый_промежуток промежуток_приступ боль_мочь всякий_видимый видимый_причина чаща_наступать физический_нагрузка нагрузка_кашель кашель_дефекация дефекация_быстроить быстроить_перемена перемена_положение положение_тело некоторый_положение <person>_чаща рвота_являться являться_весьма являться_весьма весьма_частый заболевание_обычно фон_приступ боль_вызванноить вызванноить_повышение мочь_наблюдаться наблюдаться_рвота качество_изолировать изолировать_симптом симптом_<person> <person>_не_зависеть собои_очаговыя очаговыя_симптом следствие_прямой прямой_раздражение раздражение_рвотное рвотное_центр центр_англрусск англрусск_приступ приступ_мочь резкий_поворот резкий_поворот поворот_<person> поворот_<person> сочетание_рвота систематический_головокружение систематический_головокружение головокружение_свидетельствовать поражение_вестибулярный вестибулярный_ядро ядро_англрусск англрусск_<town> <town>_iv желудочек_относительно относительно_<town> <town>_наблюдаться наблюдаться_систематический головокружение_характерный характерный_возникновение возникновение_головокружение быстрый_изменение изменение_положение положение_туловище туловище_синдром ряд_больной больной_головокружение головокружение_являться заболевание_важный неспецифический_симптом являться_приступ приступ_конический конический_судорога ригидность_внезапно внезапно_иногда иногда_сопровождаться сопровождаться_крик крик_возникать возникать_тонический тонический_напряжение напряжение_мускулатура мускулатура_<person> <person>_туловище шея_кисть кисть_сжатый предплечье_слегка слегка_согнутый согнутый_голова спин_вогнутый вогнутый_судорога приступ_длиться минута_непроизвольный непроизвольный_мочеиспускание прикус_язык язык_обычно обычно_не_наблюдаться не_наблюдаться_психический психический_расстроиство расстроиство_вялость вялость_раздражительность далеко_зайти зайти_стадия стадия_заболевание длительный_существование существование_<person> гипертензия_мочь мочь_приводить появление_вышеуказанный вышеуказанный_симптом клинический_симптом клинический_картина картина_заболевание характер_заболевание основное_определяться какой_отдел отдел_iv желудочек_располагаться куда_направить рост_смерть смерть_обычно обычно_наступать изз_паралич паралич_дыхательный дыхательный_центр центр_вследствие изз_развитие развитие_дислокация дислокация_мозг мозг_смещение смещение_миндалина миндалина_мозжечок затылочный_отверстие компьютерноить_томография мозг_относительно характерный_новообразование характерный_интенсивный интенсивный_относительно относительно_гомогенный гомогенный_усиление введение_контрастный введение_контрастный введение_контрастный контрастный_вещество контрастный_вещество контрастный_вещество магнитнорезонансноить_томография томография_типичный типичный_следующий следующий_картина расположение_внутри внутри_желудочковой интенсивность_относительно относительно_вещество вещество_мозг вещество_мозг вещество_мозг вещество_мозг взвесить_изображение взвесить_изображение проникновение_спинномозговой сосочка_опухоль опухоль_придавать придавать_еи еи_вид вид_цветной цветной_капуста опухоль_усиливаться небольшой_размер характерный_выразить выразить_расширение отмечаться_инвазия не_являться_признак признак_злокачественность <person>_диагноз следовать_проводить являться_доброкачественноить доброкачественноить_опухоль опухоль_сосудистый отличительный_черта <person>_рост <person>_рост субарахноидальный_пространство пространство_головной мрт_накопление накопление_контрастный эпендим_характерный характерный_наличие характерный_наличие кислотный_компонент <person>_компонент <person>_компонент <person>_сигнал <person>_сигнал гетерогенность_структура структура_эпендим эпендим_обусловить обусловить_наличие наличие_киста опухолевой_сосудистой сосудистой_сеть введение_контраст контраст_отмечаться усиление_среднея внутрижелудочковый_менингиома менингиома_являться редкой_<person> <person>_характерноить наследственный_заболевание неирофиброматоз_заболевание неирофиброматоз_ii ii_тип тип_соответственно соответственно_исключение исключение_<person> патология_делать делать_диагноз менингиома_маловероятный полость_желудочек <person>_характерный ткань_мозг ткань_мозг место_изначальный изначальный_рост иметь_характерный злокачественный_новообразование характерный_метастазирование полость_iii iii_желудочек мочь_располагаться располагаться_краниофарингиома компонент_иметь наличие_высокой высокой_концентрация концентрация_белок белок_продукт продукт_распад распад_кровь кровь_холестерин холестерин_сигнал жидкость_мочь мочь_существенно существенно_меняться дать_особенность особенность_являться яркость_сигнал сигнал_мочь мочь_варьировать солидный_часть часть_краниофарингиома случай_не_отличаться интенсивность_сигнал контрастный_препарат препарат_плотность плотность_сигнал сигнал_усиливаться основный_метод метод_лечение лечение_являться расположение_новообразование новообразование_делать делать_невозможный повреждение_нервный нервный_структура особенность_структура обильный_кровоснабжение ряд_автор автор_рекомендовать рекомендовать_проведение принцип_удаление являться_щадить щадить_разрез разрез_вещество вещество_головной коагуляция_питать питать_опухоль опухоль_сосуд мобилизация_сосуд удаление_проводиться хирургический_подход удаление_новообразование можно_выделить <person>_выделить доступ_являться являться_отсутствие отсутствие_повреждение повреждение_кора кора_головной что_минимизировать минимизировать_риск риск_развитие риск_развитие развитие_судорожный развитие_судорожный судорожный_синдром судорожный_синдром оперативный_вмешательство вмешательство_мочь мочь_быть быть_использовать нормальный_размер <person>_доступ иметь_ряд ряд_недостаток необходимый_проведение необходимый_наличие наличие_гидроцефалия проведение_существовать существовать_риск расположение_опухоль важный_функция являться_противопоказание использование_транс транс_кортикальный кортикальный_доступ преимущество_эндоскопический эндоскопический_удаление являться_минимизация хирургической_травма недостаток_метод метод_являться являться_сложность сложность_удаление удаление_опухолей опухолей_большой большой_размер микрохирургический_удаление позволять_определить определить_наличие наличие_остаток остаток_опухоль опухоль_вне вне_<person> <person>_видимость наличие_небольшой небольшой_глубинный глубинный_расположить расположить_новообразование новообразование_рецидив неполный_удаление удаление_узел узел_опухоль время_хирургический хирургический_вмешательство научный_публикация публикация_посвятить посвятить_лечение показывать_что год_соответственно желудочек_головной_мозг желудочек_головной_мозг желудочек_головной_мозг головной_мозг_наиболее мозг_наиболее_характерный головной_мозг_мочь мозг_мочь_встречаться характерный_для_ребенок очаговый_симптом_поражение очаговый_симптом_поражение структура_головной_мозг структура_головной_мозг повышение_внутричерепной_давление повышение_внутричерепной_давление повышение_внутричерепной_давление повышение_внутричерепной_давление симптом_заболевание_связать симптом_заболевание_связать гипертензия_и_включать гипертензия_и_включать головной_боль_рвота головной_боль_рвота диск_зрительный_нерв диск_зрительный_нерв память_и_сознание память_и_сознание год_после_операция хирург_<person>_<person> <person>_<person>_англрусск немецкий_врач_<person> врач_<person>_<person> год_и_включать центральноить_<person>_система желудочковой_система_головной желудочковой_система_головной система_головной_мозг система_головной_мозг характерный_для_<person> больной_<person>_<person> являться_<person>_<person> случай_иметь_<person> опухоль_у_мужчина опухоль_встречаться_чаща как_у_<person> случай_они_возникать <person>_они_жизнь иногда_при_наличие ткань_с_значительный располагаться_в_область новообразование_у_<person> как_у_взрослый желудочек_в_большинство <person>_мочь_возникать зависимость_от_положение вследствие_тот_что <person>_характер_<person> характер_<person>_боль вынужденный_положение_<person> вынужденный_положение_<person> являться_один_симптом являться_один_симптом симптом_<person>_являться синдром_<person>_являться внезапный_приступ_<person> приступ_<person>_боль приступ_<person>_боль приступ_<person>_боль <person>_боль_возникать возникать_при_определенный изменение_на_противоположный механизм_<person>_лежать характерный_симптом_являться напряжение_мышца_шея ликвор_и_соответственно головной_боль_головной головной_боль_боль головной_боль_являться боль_являться_наиболее являться_наиболее_частый наиболее_частый_симптом вследствие_повышение_внутричерепной боль_носить_<person> носить_<person>_характер <person>_боль_мочь боль_мочь_возникать возникать_без_всякий тело_в_пространство положение_<person>_чаща частый_симптом_заболевание симптом_заболевание_обычно обычно_она_возникать возникать_на_фон не_зависеть_от_<person> не_зависеть_от_<person> боль_в_<person> приступ_мочь_возникать возникать_при_резкий резкий_поворот_<person> резкий_поворот_<person> поворот_<person>_сочетание свидетельствовать_о_поражение головокружение_и_рвота рвота_при_резкий симптом_заболевание_важный <person>_и_туловище туловище_и_шея <person>_гипертензия_мочь гипертензия_мочь_приводить приводить_к_появление симптом_клинический_картина клинический_картина_заболевание картина_заболевание_характер характер_и_длительность определяться_в_основное смерть_обычно_наступать паралич_дыхательный_центр мозжечок_в_затылочный введение_контрастный_вещество введение_контрастный_вещество усиливаться_при_введение вещество_мозг_что рост_в_вещество метастазирование_в_предел мозг_на_мрт характерный_наличие_характерный иметь_<person>_компонент иметь_<person>_компонент иметь_<person>_компонент <person>_<person>_иметь сигнал_на_взвесить <person>_по_отношение отношение_к_мозг мозг_на_изображение характерный_<person>_рост рост_в_ткань мозг_в_место сигнал_в_режим жидкость_мочь_существенно проявляться_в_повышение мозг_при_введение введение_контрастный_препарат основный_метод_лечение метод_лечение_являться лечение_<person>_являться ряд_автор_рекомендовать вещество_головной_мозг выделить_из_<person> иметь_свой_особенность кора_головной_мозг мочь_быть_использовать использовать_при_нормальный существовать_риск_развитие операция_с_использование позволять_определить_наличие применяться_при_наличие опухоль_в_время лечение_данный_заболевание немецкий_врач_<person>_<person> являться_наиболее_частый_симптом являться_один_симптом_заболевание мочь_приводить_к_появление основный_метод_лечение_являться <person>_из_они_иметь |@letter C

Хороидермия

Хороидеремия  — наследственное рецессивное дегенеративное заболевание сетчатки, которое приводит к дегенерации хориокапиляров пигментного эпителия сетчатки и фоторецепторов глаза. Хороидеремия (CHM) является редким наследственным заболеванием, которое вызывает прогрессирующую потерю зрения из-за дегенерации сосудистой оболочки и сетчатки. Это происходит почти исключительно у мужчин. В детстве, ночная слепота является наиболее распространённым первым симптомом. По мере прогрессирования болезни, появляется потеря зрения, часто начинающееся как нерегулярное кольцо, которое постепенно расширяется как в сторону центрального зрения так и к его крайней периферии. Прогрессирование заболевания продолжается в течение жизни человека. Как скорость изменения так и степень потери зрения непостоянны среди пострадавших, даже в пределах одной и той же семьи. Фактическая потеря зрения вызвана дегенерацией нескольких слоёв клеток, которые необходимы для зрения. Эти слои, которые покрывают внутреннюю поверхность в задней части глаза, называются соответственно сосудистая оболочка, пигментный эпителий сетчатки (RPE), и сетчатка. Сосудистая оболочка — сеть кровеносных сосудов, расположенных между сетчаткой и склерой(«белым глазом»). Хориоидальные сосуды обеспечивают доставку кислорода и питательных веществ как к RPE так и к клеткам фоторецепторов сетчатки. RPE, находясь прямо под сетчаткой, поддерживает функцию фоторецепторных клеток. Фоторецепторы преобразуют свет в электрические импульсы, которые передаются в мозг, где «зрение» на самом деле и реализуется. В ранних стадиях хороидеремии, начинает сначала вырождаться сосудистая оболочка и пигментный эпителий сетчатки. В конце концов, клетки фоторецепторов тоже вырождаются, в результате чего теряется зрение. Хороидеремия вызвана удалением Rab escort protein 1 (REP1). Rab escort protein 2 (REP2) на 75 % идентичен и может почти компенсировать потери REP1. Хотя глаз делает экспрессию белка REP2 (никакая клетка не может выжить без какой-либо REP деятельности), очевидно, глазу этого не хватает. REP(ы) имеют важное значение для пренилирование Rab белков. Исследования показали, что существует наращивание непренилированного Rab27 в лимфобластах пациентов с хороидеремией. Связь между наращиванием непренилированных Rab(ов) и слепотой не известна. Как правило, только у мужчин проявляются симптомы этого заболевания. Первоначально человек, страдающий от хороидеремии имеет ночную слепоту, которая начинается в молодости. По мере прогрессирования заболевания, больной CHM теряет периферийное зрение и восприятие глубины, в конце концов может потерять все зрение к среднему возрасту. В некоторых случаях, серьезная потеря остроты зрения и цветового восприятия делает очевидным факт, что болезнь прогрессирует. Бывший депутат лейборист Великобритании Сион Саймон является известным страдальцем. Связь между потерей REP1 и наращиванием непренилированного Rab27 и дегенерацией глаза неизвестна до сих пор. Существует генетический тест крови для диагностики хороидеремии. Он был создана доктором Яном Макдональдом в Альбертском университете . Бесплатное генетическое тестирование доступно для жителей США и Канады с помощью проекта eyeGENE, который координируется Национальным институтом глаза из числа американских Национальных Институтов Здоровья. Испытания генной терапии человека ведутся в Имперском колледже Лондона под руководством доктора Мигеля Сеабра и в глазной клинике Moorfields в Лондоне под руководством доктора Роберта Макларен. В Соединённых Штатах доклинические исследовательские работы ведутся в университете Пенсильвании под руководством д-ра Жан Беннетт и доктора Альберт Магуайр. Д-р Ян Макдональд также проводит клинические испытания в Университете Альберты в Канаде. Исследовательский фонд хороидеремии, международная некоммерческая организация, которая на протяжении более десяти лет была посвящена повышению уровня осведомлённости и обеспечения финансирования исследований хороидеремии, в настоящее время финансирует доклинические исследовательские работы д-ра Сеабра и д-ра Беннетт. Д-р Ян Макдональд также входит в состав совета директоров CRF и получает финансирование от CRF-Канада. Клинические испытания на людях, как ожидается, начнутся в США в 2014 году. CRF-Канада также поддерживает доктора Сеабра и работы доктора Макларена ради борьбы за зрение. В первых процедурах в Moorfields глазной больницы Moorfields в Лондоне, исследователи в клинике Джона Рэдклифф в Оксфорде пытались использовать генную терапию, чтобы попытаться сократить условие, вызванное дефектом гена REP1 и вызывающее постепенную смерть светочувствительных клеток глаза. Целью процедуры было остановить гибель клеток путём введения функционирующих копий гена в глаз[2][3]. Предварительные результаты, представленные в январе 2014 были многообещающими[4][5]. http://www.pro-retina.de/netzhauterkrankungen/chorioideremie

Хороидермия |@text хороидеремия наследственный рецессивный дегенеративный заболевание сетчатка приводить дегенерация хориокапиляр пигментный эпителий сетчатка фоторецептор глаз хороидеремия chm являться редкий наследственный заболевание вызывать прогрессировать потеря зрение изз дегенерация сосудистой оболочка сетчатка происходить исключительно мужчина детство ночной слепота являться наиболее распространить симптом мера прогрессирование болезнь появляться потеря зрение часто начинаться как нерегулярный кольцо постепенно расширяться как сторона центральный зрение краиней периферия прогрессирование заболевание продолжаться жизнь человек как скорость изменение степень потеря зрение непостоянный пострадавший предел <person> той семья фактический потеря зрение вызвать <person> слой клетка необходимый зрение слоить покрывать внутренний поверхность заднея часть глаз называться соответственно сосудистый оболочка <person> эпителий сетчатка rpe сетчатка сосудистый оболочка сеть кровеносный сосуд расположить сетчатка склероибелый глаз хориоидальный сосуд обеспечивать доставка кислород питательный вещество как rpe клетка фоторецептор сетчатка rpe находиться сетчатка поддерживать функция фоторецепторный клетка фоторецептор преобразовать свет электрический импульс передаваться мозг где зрение реализоваться ранний стадия хороидеремия начинать сначала вырождаться сосудистый оболочка <person> эпителий сетчатка конец конец клетка фоторецептор вырождаться результат что теряться зрение хороидеремия вызвать удаление rab escort protein rep rab escort protein rep идентичный мочь компенсировать потеря rep глаз делать экспрессия белок rep никакой клетка мочь выжить какоилибо rep деятельность очевидно глаз не_хватать rep иметь важный значение пренилирование rab белок исследование показать что существовать наращивание непренилированный rab лимфобласт пациент <person> наращивание непренилировать rab слепота известный как правило мужчина проявляться симптом заболевание первоначально человек страдающие хороидеремия иметь ночной слепота начинаться молодость мера прогрессирование заболевание <person> chm терять периферийный зрение восприятие глубина конец конец мочь потерять зрение средний возраст некоторый случай серьезный потеря острота зрение цветовой восприятие делать очевидный факт что болезнь прогрессировать бывший депутат <person> великобритания <person> <person> являться известный страдалец потерей rep наращивание непренилированный rab <person> глаз неизвестный пора существовать <person> тест кровь диагностика хороидеремия быть создать доктор <person> <person> альбертский университет бесплатный генетический тестирование доступно жителей сша канада помощь проект eyegene <person> координироваться национальный институт глаз американский национальный институт здоровье испытание <person> терапия человек вестись имперский колледж лондон руководство доктор ми гель сеабра глазной клиника moorfields лондон руководство доктор <person> макларен соединить штат доклинический исследовательский работа вестись университет пенсильвания руководство дра <person> <person> доктор <person> магуаир <person> <person> проводить клинический испытание университет <person> канада исследовательский фонд хороидеремия международный некоммерческий организация протяжение десять год быть посвятить повышение уровень осведомленность обеспечение финансирование исследование хороидеремия настоящее время финансировать доклинический исследовательский работа дра сеабра дра <person> <person> <person> входить состав совет директор crf получать финансирование crfканада клинический испытание человек как начаться сша год crfканада поддерживать доктор сеабра работа доктор макларен ради борьба зрение процедура moorfields глазной больница moorfields лондон исследователь клиника <person> рэдклифф оксфорд пытаться использовать генный терапия попытаться сократить условие вызвать дефект ген rep вызывающий постепенный смерть светочувствительный клетка глаз цель процедура быть остановить гибель клетка путем введение функционировать копия ген глаз предварительный результат представить быть <url> |@ngram рецессивный_наследственный рецессивный_дегенеративный дегенеративный_заболевание заболевание_сетчатка пигментный_эпителий эпителий_сетчатка эпителий_сетчатка эпителий_сетчатка фоторецептор_глаз являться_редкий редкий_наследственный наследственный_заболевание вызывать_прогрессировать прогрессировать_потеря потеря_зрение потеря_зрение потеря_зрение потеря_зрение зрение_изз сосудистой_оболочка ночной_слепота ночной_слепота слепота_являться являться_наиболее наиболее_распространить мера_прогрессирование мера_прогрессирование прогрессирование_болезнь болезнь_появляться зрение_часто часто_начинаться начинаться_как как_нерегулярный нерегулярный_кольцо постепенно_расширяться расширяться_как сторона_центральный центральный_зрение прогрессирование_заболевание прогрессирование_заболевание заболевание_продолжаться жизнь_человек человек_как человек_как скорость_изменение степень_потеря предел_<person> фактический_потеря зрение_вызвать вызвать_<person> слой_клетка покрывать_внутренний внутренний_поверхность заднея_часть часть_глаз глаз_называться называться_соответственно соответственно_сосудистый сосудистый_оболочка сосудистый_оболочка сосудистый_оболочка <person>_оболочка <person>_эпителий <person>_эпителий сеть_кровеносный кровеносный_сосуд сосуд_расположить сосуд_обеспечивать обеспечивать_доставка доставка_кислород питательный_вещество клетка_фоторецептор клетка_фоторецептор клетка_фоторецептор фоторецептор_сетчатка поддерживать_функция электрический_импульс мозг_где ранний_стадия начинать_сначала конец_конец конец_конец конец_клетка результат_что что_теряться зрение_теряться компенсировать_потеря глаз_делать делать_экспрессия экспрессия_белок никакой_клетка мочь_выжить иметь_важный важный_значение исследование_показать показать_что что_существовать известный_как как_правило проявляться_симптом заболевание_первоначально первоначально_человек человек_страдающие иметь_ночной периферийный_зрение восприятие_глубина мочь_потерять средний_возраст некоторый_случай серьезный_случай серьезный_потеря потеря_острота острота_зрение цветовой_восприятие восприятие_делать делать_очевидный очевидный_факт факт_что что_болезнь болезнь_прогрессировать великобритания_<person> великобритания_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> являться_<person> <person>_глаз глаз_неизвестный <person>_существовать <person>_тест тест_кровь быть_создать создать_доктор доктор_<person> доктор_<person> доктор_<person> генетический_тестирование тестирование_доступно жителей_сша помощь_проект национальный_институт национальный_институт институт_глаз американский_национальный институт_здоровье <person>_терапия человек_вестись колледж_лондон руководство_доктор руководство_доктор доктор_ми ми_гель глазной_клиника соединить_штат штат_доклинический доклинический_исследовательский доклинический_исследовательский исследовательский_работа исследовательский_работа вестись_работа проводить_клинический клинический_испытание клинический_испытание университет_<person> исследовательский_фонд десять_год год_быть быть_посвятить посвятить_повышение повышение_уровень уровень_осведомленность финансирование_исследование настоящее_время состав_совет совет_директор поддерживать_доктор работа_доктор глазной_больница клиника_<person> пытаться_использовать использовать_генный генный_терапия попытаться_сократить сократить_условие вызвать_условие вызвать_дефект дефект_ген вызывающий_постепенный постепенный_смерть светочувствительный_клетка цель_процедура процедура_быть быть_остановить остановить_гибель гибель_клетка путем_введение введение_функционировать функционировать_копия копия_ген предварительный_результат пигментный_эпителий_сетчатка являться_редкий_наследственный редкий_наследственный_заболевание заболевание_который_вызывать прогрессировать_потеря_зрение оболочка_и_сетчатка исключительно_у_мужчина являться_наиболее_распространить мера_прогрессирование_болезнь <person>_и_той заднея_часть_глаз <person>_эпителий_сетчатка <person>_эпителий_сетчатка кислород_и_питательный клетка_не_мочь важный_значение_иметь исследование_показать_что показать_что_существовать пациент_с_<person> проявляться_у_мужчина симптом_это_заболевание мера_прогрессирование_заболевание факт_что_болезнь являться_<person>_<person> глаз_и_<person> существовать_<person>_тест кровь_для_диагностика доктор_<person>_<person> сша_и_канада <person>_и_<person> университет_в_<person> университет_в_<person> <person>_в_канада входить_в_состав испытание_на_человек начаться_в_сша вызвать_дефект_ген ген_в_глаз продолжаться_в_течение_жизнь |@letter H

Хризомиаз

Хризомиаз (Chrysomyiasis) — злокачественный миаз, вызванный паразитированием Chrysomyia (Pycnosoma) bezziana[1]. Chrysomyia bezziana (сем. Calliphoridae, отр. Diptera) распространена в Азии, тропической Африке, Индии, Папуа-Новой Гвинее и вызывает злокачественный облигатный миаз. Помимо человека, Chrysomyia bezziana вызывает миазы у домашнего скота. Эти мухи могут заносить на раны болезнетворных микробов. Другие виды рода, Chrysomya megacephala, Chrysomya albiceps, Chrysomya rufifacies также могут вызывать миаз. Личинки C. bezziana вызывают облигатный миаз. Заражение обычно в тропических странах, особенно в Индии. Личинки обычно локализуются в полости носа (в 81% случаев, см. назальный миаз), уха (в 11%, см. отомиаз), в ранах (5%), лица (1%) (см. Кожный миаз), дёснах, нёбе[2] и серозных полостях (1%, см. оральный миаз). Мочеполовая локализация редка, и ей способствуют гинекологические болезни[3]. Личинки могут вызывать уринарный и вагинальный миаз[4][5], миаз перигенитальной области[6]. Известны случаи офтальмомиаза, вызванного Chrysomyia bezziana[7][8]. Личинки могут паразитировать в полости среднего уха в количестве 45 шт. Инвазии способствуют тяжёлые заболевания, например язвы кожи при филяриатозах[9], кожные болезни[10]. В коже личинки могут разрушать ткани, влиять на более глубокие структуры, в том числе поперечнополосатые мышцы, и даже кости, вызывая серьёзные разрушения этих тканей. При кожной локализации, которой способствует рана, поражённое место опухает, возникают язвы, из которых могут выползать многочисленные белые личинки, выделяется кровь и гной[11]. Лечение заключается в удалении личинок, промывке раны, приёме антибиотиков.

Хризомиаз |@text хризомиаз chrysomyiasis <person> миаз <person> паразитирование chrysomyia pycnosoma bezziana chrysomyia bezziana сем calliphoridae отр diptera распространить азия тропический африка индия папуа новый гвинея вызывать <person> <person> миаз помимо человек chrysomyia bezziana вызывать миаз домашний скот муха мочь заносить рана болезнетворный микроб вид род chrysomya megacephala chrysomya albiceps chrysomya rufifacies мочь вызывать миаз личинка bezziana вызывать <person> миаз заражение обычно тропический страна особенно индия личинка обычно локализоваться полость нос случай сантиметр <person> миаз уха сантиметр потомок рана лицо сантиметр <person> миаз десна небо серозный полость сантиметр <person> миаз мочеполовой локализация редкий еи способствовать гинекологический болезнь личинка мочь вызывать <person> <person> миаз перигенитальноить область известный случай офтальмомиаз вызвать chrysomyia bezziana личинка мочь паразитировать полость среднее уха количество шт инвазия способствовать тяжелый заболевание язва кожа кожный болезнь кожа личинка мочь разрушать ткань влиять глубокий структура поперечнополосатый мышца <person> вызывать серьезный разрушение <person> <person> локализация <person> способствовать рана поразить место опухать возникать язва мочь выползать многочисленный белые личинка выделяться кровь лечение заключаться удаление личинка промывка рана прием антибиотик |@ngram <person>_миаз <person>_миаз <person>_миаз <person>_миаз <person>_миаз <person>_миаз <person>_миаз паразитирование_<person> chrysomyia_bezziana chrysomyia_bezziana chrysomyia_bezziana отр_diptera тропический_африка африка_индия новый_гвинея вызывать_<person> вызывать_<person> вызывать_<person> вызывать_<person> <person>_<person> bezziana_вызывать bezziana_вызывать миаз_вызывать миаз_вызывать домашний_скот муха_мочь рана_болезнетворный болезнетворный_микроб вид_род мочь_вызывать мочь_вызывать миаз_личинка заражение_обычно тропический_страна страна_особенно личинка_обычно обычно_локализоваться полость_нос сантиметр_<person> сантиметр_<person> сантиметр_<person> сантиметр_потомок десна_небо серозный_полость мочеполовой_миаз мочеполовой_локализация локализация_редкий еи_способствовать способствовать_гинекологический гинекологический_болезнь личинка_мочь личинка_мочь личинка_мочь известный_случай случай_офтальмомиаз офтальмомиаз_вызвать мочь_паразитировать полость_среднее среднее_уха инвазия_способствовать тяжелый_заболевание кожный_болезнь мочь_разрушать разрушать_ткань глубокий_структура вызывать_серьезный серьезный_разрушение способствовать_рана поразить_место возникать_язва многочисленный_белые белые_личинка личинка_выделяться кровь_выделяться лечение_заключаться удаление_личинка прием_антибиотик <person>_миаз_<person> <person>_миаз_<person> миаз_<person>_паразитирование распространить_в_азия вызывать_<person>_<person> мочь_вызывать_миаз миаз_вызывать_личинка вызывать_<person>_миаз особенно_в_страна особенно_в_индия локализоваться_в_полость сантиметр_<person>_миаз сантиметр_<person>_миаз сантиметр_<person>_миаз мочь_вызывать_личинка <person>_мочь_вызывать <person>_и_<person> личинка_мочь_паразитировать паразитировать_в_полость уха_в_количество личинка_в_кожа заключаться_в_удаление вызывать_<person>_и_<person> вызывать_<person>_и_<person> лечение_заключаться_в_удаление |@letter None

Хроническая_болезнь_почек

Хрони́ческая боле́знь по́чек (англ. chronic kidney disease, сокр. ХБП) — повреждение почек либо снижение их функции в течение 3 месяцев и более. Заболевание классифицируется на 5 стадий, которые различаются по тактике ведения больного и риску развития терминальной почечной недостаточности и сердечно-сосудистых осложнений. Современная классификация основана на двух показателях — скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и признаках почечного повреждения (протеинурия, альбуминурия). В зависимости от их сочетания выделяют пять стадий хронической болезни почек. Стадии 3—5 соответствуют определению хронической почечной недостаточности (снижение СКФ 60 и менее мл/мин). Стадия 5 соответствует терминальной хронической почечной недостаточности (уремия). Ранее хронической почечной недостаточностью (сокр. ХПН) называли медленно прогрессирующее нарушение выделительной функции почек, длящееся в течение месяцев или лет, и определяемое по снижению скорости клубочковой фильтрации ниже нормы, которая обычно косвенно определялась путём измерения содержания креатинина в сыворотке крови. Существовало несколько различных классификаций ХПН; в частности, использовались классификации Ратнер М. Я. (по уровню креатинина), Тареева (по величине СКФ), урологов Лопаткина и Кучинского (комплексная).[3] В отличие от острой почечной недостаточности, ХПН развивается постепенно вследствие прогрессирующей необратимой утраты паренхимы почек (снижения количества функционирующих нефронов).[4] При гибели менее 50 % нефронов ХПН можно выявить только при функциональной нагрузке. Риск развития и прогрессирования хронической болезни почек увеличивается под действием ряда широко распространённых факторов: Наиболее распространёнными причинами ХПН в странах Северной Америки и Европы являются диабетическая нефропатия, артериальная гипертензия и гломерулонефрит. На эти три причины приходится приблизительно 75 % от всех случаев заболеваний у взрослых.[источник не указан 3614 дней] Хроническая болезнь почек может являться следствием многих других причин, от потери почки вследствие травмы до наследственных заболеваний, таких как поликистоз почек (подробнее см. нефрология) и болезнь Фабри. При заболеваниях почек лечение состоит из специфического лечения конкретного заболевания и нефропротективного лечения, универсального для всех патологий почек. Специфическое лечение назначается в зависимости от конкретного заболевания. При гломерулонефритах, поражении почек при системных заболеваниях соединительной ткани применяют стероиды, БИАРЛ (болезнь-изменяющие антиревматические лекарства). При инфекционных поражениях почек и мочевыводящих путей — антибиотики. При диабетической нефропатии — коррекция уровня глюкозы крови. Показаны физические нагрузки, поддержание нормальной массы тела, малобелковая диета при стадии ХБП 3 и низкобелковая при 4-5 стадии ХБП ( до начала диализа). Всем пациентам обязателен контроль пищевого рациона для профилактики белково -энергетической недостаточности. Показан кетостерил по 1 таб на 5 кг массы тела. Повышенный калораж пищи. Основным в нефропротективном лечении является блокада ренин-ангиотензин-альдостероновой системы за счёт нескольких групп лекарственных препаратов: блокаторов ангиотензин-превращающего фермента, блокаторов рецепторов ангиотензина, антагонистов альдостерона, прямых ингибиторов ренина и др. Важнейшим является лечение, снижающее уровень протеинурии, посредством нормализации внутриклубочковой гипертензии (блокада РААС) и защиты проксимального эпителия от токсического эндоцитоза протеинов (антиоксиданты). Неспецифическим, но важным лечением является антигипертензивная терапия при сопутствующей артериальной гипертензии). При лечении артериальной гипертензии в сочетании с ХБП используется комбинация двух препаратов: блокатор РААС ( ингибитор АПФ, БРА) + антагонист кальция или диуретик. При СКФ < 30 необходимо использовать петлевые диуретики, поскольку тиазидные и тиазидоподобные диуретики значительно менее эффективны или неэффективны при снижении СКФ до этих значений. При неэффективности комбинация трех препаратов: ингибитор апф или бра + бкк + диуретик. При неэффективности добавление спироналактона ( противопоказан при СКФ < 30 ) или бета-адреноблокатора или антагониста имидазолиновых рецепторов. При развитии терминальной почечной недостаточности необходимо проведение диализа (гемодиализ или перитонеальный диализ) или трансплантация почки.

Хроническая_болезнь_почек |@text хронический болезнь почка англ chronic kidney disease сокр нбп повреждение почка снижение функция месяц заболевание классифицироваться стадия различаться тактика ведение больной риска развитие терминальноить <person> недостаточность сердечнососудистый осложнение современный классификация основать показатель скорость клубочковой фильтрация скф признак почечный повреждение протеинурия альбуминурия зависимость сочетание выделять стадия хронической болезнь почка стадия соответствовать определение хронической <person> недостаточность снижение скф мамин стадия соответствовать терминальноить хронической <person> недостаточность уремия хронической <person> недостаточность сокр хпн называть прогрессировать нарушение выделительный функция почка длиться месяц год определять снижение скорость клубочковой фильтрация норма обычно косвенно определяться путем измерение содержание <person> сыворотка кровь существовать различный классификация хпн использоваться классификация <person> уровень <person> <person> величина скф уролог лопатка кубинский комплексный отличие остроить <person> недостаточность хпн развиваться постепенно вследствие <person> необратимый утрата паренхима почка снижение количество функционировать нейтрон гибель нейрон хпн можно выявить функциональноить нагрузка риск развитие прогрессирование хронической болезнь почка увеличиваться деиствие ряд широко распространить фактор наиболее распространить причина хпн страна <person> америка европа являться диабетический нефропатия артериальный гипертензия гломерулонефрит причина приходиться приблизительно случай заболевание взрослый источник указанный днея хронический болезнь почка мочь являться следствие многий причина потеря почка вследствие травма наследственный заболевание как поликистоз почка дробный сантиметр нефрология болезнь фабрить заболевание почка лечение состоять специфический лечение конкретный заболевание нефропротективный лечение универсальный патология почка специфический лечение назначаться зависимость конкретный заболевание гломерулонефрит поражение почка системный заболевание соединительноить ткань применять стероид <person> болезнь изменять <person> ревматический лекарство инфекционный поражение почка мочевыводящий <person> антибиотик диабетической нефропатия коррекция уровень глюкоза кровь показать физический нагрузка поддержание нормальноить масса тело малобелковый диета стадия нбп низко белковый стадия нбп начало диализ пациент обязательный контроль пищевой рацион профилактика белковый энергетический недостаточность показать кетостерить таб килограмм масса тело <person> калибр пища основный нефропротективный лечение являться блокада ренинангиотензинальдостероновой система счет группа лекарственный препарат блокатор ангиотензинпревращать фермент блокатор рецептор ангиотензин антагонист альдостерон прямая ингибитор ренин важный являться лечение снижать уровень протеинурия посредством нормализация внутриклубочковой гипертензия блокада раас защита проксимальный эпителий токсический эндоцитоз протеин антиоксидант неспецифический важный лечение являться антигипертензивный терапия <person> артериальноить гипертензия лечение артериальноить гипертензия сочетание хдп использоваться комбинация препарат блокатор раас ингибитор апф бра антагонист кальций диуретик скф необходимый использовать петлевой диуретик поскольку тиазидный тиазидоподобный диуретик значительно эффективный неэффективный снижение скф значение неэффективность комбинация препарат ингибитор апф бра бак диуретик неэффективность добавление спироналактон противопоказанный скф бетаадреноблокатор антагонист <person> рецептор развитие терминальноить <person> недостаточность необходимый проведение диализ гемодиализ перитонеальный диализ трансплантация почка |@ngram хронический_болезнь хронический_болезнь болезнь_почка болезнь_почка болезнь_почка болезнь_почка повреждение_почка заболевание_классифицироваться тактика_ведение ведение_больной риска_развитие развитие_терминальноить развитие_терминальноить терминальноить_<person> терминальноить_<person> <person>_недостаточность <person>_недостаточность <person>_недостаточность <person>_недостаточность <person>_недостаточность <person>_недостаточность сердечнососудистый_осложнение современный_классификация классификация_основать скорость_клубочковой скорость_клубочковой клубочковой_фильтрация клубочковой_фильтрация фильтрация_скф признак_почечный почечный_повреждение сочетание_выделять хронической_стадия хронической_болезнь хронической_болезнь соответствовать_определение хронической_<person> хронической_<person> хронической_<person> снижение_скф снижение_скф терминальноить_хронической прогрессировать_нарушение функция_почка снижение_скорость определяться_путем путем_измерение измерение_содержание содержание_<person> сыворотка_кровь различный_классификация использоваться_классификация классификация_<person> уровень_<person> <person>_<person> остроить_<person> развиваться_постепенно постепенно_вследствие <person>_вследствие <person>_необратимый необратимый_утрата утрата_паренхима паренхима_почка снижение_количество количество_функционировать можно_выявить функциональноить_нагрузка риск_развитие прогрессирование_хронической почка_увеличиваться деиствие_ряд ряд_широко широко_распространить распространить_фактор наиболее_распространить распространить_причина <person>_америка европа_являться являться_диабетический диабетический_нефропатия артериальный_гипертензия причина_приходиться приходиться_приблизительно случай_заболевание мочь_являться являться_следствие следствие_многий потеря_почка почка_вследствие вследствие_травма наследственный_заболевание как_поликистоз поликистоз_почка дробный_сантиметр болезнь_фабрить заболевание_почка лечение_состоять специфический_лечение специфический_лечение конкретный_заболевание конкретный_заболевание патология_почка лечение_назначаться поражение_почка поражение_почка системный_заболевание заболевание_соединительноить соединительноить_ткань применять_стероид болезнь_<person> изменять_<person> <person>_ревматический ревматический_лекарство инфекционный_поражение мочевыводящий_<person> диабетической_нефропатия коррекция_уровень уровень_глюкоза глюкоза_кровь показать_физический физический_нагрузка поддержание_нормальноить нормальноить_масса масса_тело масса_тело низко_белковый начало_диализ пациент_обязательный обязательный_контроль контроль_пищевой пищевой_рацион профилактика_белковый энергетический_недостаточность недостаточность_показать килограмм_масса основный_пища лечение_являться лечение_являться лечение_являться являться_блокада группа_лекарственный лекарственный_препарат препарат_блокатор препарат_блокатор блокатор_рецептор рецептор_ангиотензин антагонист_альдостерон прямая_ингибитор ингибитор_ренин являться_важный снижать_уровень уровень_протеинурия посредством_нормализация блокада_раас защита_проксимальный проксимальный_эпителий являться_антигипертензивный антигипертензивный_терапия артериальноить_<person> артериальноить_гипертензия артериальноить_гипертензия лечение_артериальноить использоваться_комбинация ингибитор_апф ингибитор_апф антагонист_кальций необходимый_использовать диуретик_поскольку диуретик_значительно неэффективность_комбинация препарат_ингибитор неэффективность_добавление антагонист_<person> <person>_рецептор недостаточность_необходимый необходимый_проведение проведение_диализ перитонеальный_диализ трансплантация_почка хронический_болезнь_почка хронический_болезнь_почка хронической_стадия_болезнь хронической_<person>_недостаточность хронической_<person>_недостаточность хронической_<person>_недостаточность месяц_или_год <person>_в_сыворотка существовать_несколько_различный <person>_классификация_использоваться <person>_уровень_<person> остроить_<person>_недостаточность развитие_и_прогрессирование наиболее_распространить_причина европа_и_америка заболевание_у_взрослый источник_не_указанный мочь_являться_следствие многий_другой_причина заболевание_такой_как лечение_заболевание_почка назначаться_в_зависимость зависимость_от_конкретный системный_заболевание_соединительноить заболевание_соединительноить_ткань уровень_глюкоза_кровь килограмм_масса_тело важный_являться_лечение <person>_артериальноить_гипертензия комбинация_два_препарат длиться_в_течение_месяц европа_и_<person>_америка |@letter N

Хроническая_мигрирующая_эритема

Xроническая мигрирующая эритема (лат. erythema migrans chronicum, син.: Xроническая мигрирующая эритема Афцелиуса-Липшютца син.: мигрирующая эритема Липшютца) — основное клиническое проявление начальной стадии клещевого Лайм-боррелиоза (болезни Лайма). Первоначально была описана как самостоятельное заболевание (дерматоз неясной этиологии). В 1980-х годах было установлено, что этот синдром вызывается спирохетами Borrelia burgdorferi. Инфекция передается при укусе клеща Ixodes ricinus. Через 3—32 дня (в среднем около недели) на месте укуса возникает кольцевидная эритема, которая в течение нескольких недель, постепенно расширяясь, может достигнуть в диаметре 15—20, а иногда до 70 см. Край пятна отграничен от окружающей кожи непрерывной не шелушащейся эритематозной каймой шириной от 2—3 мм до 2 см. В центре пятна изменения кожи выражены слабее. После нескольких недель или месяцев эритематозная кайма исчезает. Несмотря на исчезновение эритемы, в дальнейшем, при отсутствии лечения, болезнь переходит в следующую стадию, при которой боррелии проникают в различные органы, поражаются нервная система и сердце.

Хроническая_мигрирующая_эритема |@text хронический мигрировать эритема лата erythema migrans chronicum син хронический мигрировать эритема афцелиусалипшютец син мигрировать эритема липшютец основный клинический проявление начальноить стадия клещевой лаимборрелиоз болезнь <person> первоначально быть описать как самостоятельный заболевание дерматоз неясный этиология год быть установить что синдром вызываться спирохета borrelia burgdorferi инфекция передаваться укус клещ ixodes ricinus среднее неделя место укус возникать кольцевидный эритема неделя постепенно расширяться мочь достигнуть диаметр иногда сантиметр <person> пятно отграничить <person> кожа непрерывно <person> эритематозной <person> мм сантиметр центр пятно изменение кожа выразить слабый неделя месяц эритематозный <person> исчезать несмотря исчезновение эритема дальнеисать отсутствие лечение болезнь переходить следующий стадия <person> <person> проникать различный орган поражаться нервный система сердце |@ngram хронический_мигрировать хронический_мигрировать мигрировать_эритема мигрировать_эритема мигрировать_эритема эритема_лата основный_клинический клинический_проявление начальноить_стадия стадия_клещевой болезнь_<person> первоначально_<person> первоначально_быть быть_описать описать_как как_самостоятельный самостоятельный_заболевание заболевание_дерматоз дерматоз_неясный неясный_этиология год_быть быть_установить установить_что синдром_вызываться вызываться_спирохета спирохета_borrelia borrelia_burgdorferi инфекция_передаваться укус_клещ клещ_ixodes ixodes_ricinus место_укус укус_возникать возникать_кольцевидный кольцевидный_эритема постепенно_расширяться мочь_достигнуть сантиметр_<person> <person>_пятно пятно_отграничить кожа_<person> центр_пятно изменение_кожа выразить_слабый месяц_эритематозный исчезновение_эритема отсутствие_лечение лечение_болезнь болезнь_переходить следующий_стадия <person>_<person> различный_орган поражаться_орган поражаться_нервный нервный_система основный_клинический_проявление быть_описать_как описать_как_самостоятельный как_самостоятельный_заболевание год_быть_установить быть_установить_что что_этот_синдром передаваться_при_укус отграничить_от_<person> пятно_в_центр неделя_или_месяц переходить_в_следующий проникать_в_различный система_и_сердце |@letter A

Хроническая_обструктивная_болезнь_лёгких

Хроническая обструкти́вная болезнь лёгких (ХОБЛ) — самостоятельное заболевание, для которого характерно частично необратимое ограничение воздушного потока в дыхательных путях, имеющее, как правило, неуклонно прогрессирующий характер и спровоцированное аномальной воспалительной реакцией ткани лёгких на раздражение различными патогенными частицами и газами. Патологический процесс начинается в слизистой бронхов: в ответ на воздействие внешних патогенных факторов происходит изменение функции секреторного аппарата (гиперсекреция слизи, изменения бронхиального секрета), присоединяется инфекция, развивается каскад реакций, приводящих к повреждению бронхов, бронхиол и прилегающих альвеол. Нарушение соотношения протеолитических ферментов и антипротеаз, дефекты антиоксидантной защиты лёгких усугубляют повреждение. Основными диагностическими критериями являются клинические (кашель, мокрота и одышка), анамнестические (наличие факторов риска) и функциональные (снижение ОФВ1 менее 80 % после ингаляции бронходилататора от должного в сочетании со сниженным соотношением ОФВ1/ФЖЁЛ менее 70 %) проявления. Основным документом, в котором рассматриваются известные в настоящее время аспекты заболевания, является Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни лёгких (Global initiative for Obstructive Lung Disease — GOLD) — совместный проект Института сердца, лёгких и крови (США)[en] и ВОЗ (1998 г.)[2]. ХОБЛ является актуальной проблемой, так как следствиями заболевания являются ограничение физической работоспособности и инвалидизация пациентов[3]. Глобальная стратегия GOLD даёт следующее определение: ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь лёгких) — заболевание, характеризующееся не полностью обратимым ограничением воздушного потока. Это ограничение обычно прогрессирует и связано с патологической реакцией лёгких на вредоносные частицы и газы[4][5][6]. До недавнего времени аббревиатура «ХОБЛ» расшифровывалась как «хронические обструктивные болезни лёгких», и трактовалась как собирательное понятие, включающее хронические экологически опосредованные заболевания дыхательной системы с преимущественным вовлечением дистальных отделов дыхательных путей с частично обратимой бронхиальной обструкцией, характеризующиеся прогрессированием и нарастающей хронической дыхательной недостаточностью[5]. В группу хронических обструктивных болезней лёгких, или, как её ещё называли, хронических неспецифических заболеваний лёгких (ХНЗЛ), относили ряд отличающихся по клиническим проявлениям и патогенезу заболеваний, объединённых вместе благодаря наличию частично обратимой прогрессирующей обструкции дыхательных путей. Под это определение попадали хронический обструктивный бронхит, эмфизема лёгких, тяжёлые формы бронхиальной астмы, хронический облитерирующий бронхиолит, бронхоэктатическая болезнь, муковисцидоз, биссиноз. Этот обобщенный подход существенно затруднял эпидемиологические исследования, разработку критериев диагностики и принципов терапии ввиду различий патогенеза нозологий, входивших в понятие ХНЗЛ[2]. Согласно определению ХОБЛ (в единственном числе), данному глобальной стратегией GOLD, из этого суженного понятия выбывает первичная эмфизема лёгких, так как её причиной является дефицит α1-антитрипсина[en] (а не воздействие вредоносных факторов)[2]. Устарел термин хронический обструктивный бронхит (ХОБ), так как это состояние расценивалось как процесс, развивающийся преимущественно в бронхах, а развитие ХОБЛ, начинающееся в бронхах, затрагивает все без исключения функциональные и структурные элементы лёгочной ткани, в том числе альвеолярную ткань, сосудистое русло, плевру, дыхательную мускулатуру), что отражается термином «ХОБЛ». Saetta М. et al. в 1998 году было показано, что воспаление в мембранозных бронхах является одной из причин развития панацинарной эмфиземы. Существующие методы исследования не позволяют зафиксировать переход патологического процесса с бронхов на респираторную зону: увеличение остаточного объёма лёгких (ООЛ), лёгочная гипертензия и cor pulmonale свидетельствуют о далеко зашедшей стадии заболевания, возможно поэтому в GOLD не упоминается термин «ХОБ». Исключены из понятия «ХОБЛ» туберкулёз лёгких на стадии остаточных явлений, когда могут проявляться частичные нарушения бронхиальной проходимости, поздние стадии гистиоцитоза X, лимфангиолейомиоматоза, при всех этих состояниях логичнее рассматривать бронхиальную обструкцию как синдром. По этой же причине из этого понятия исключены бронхоэктатическая болезнь, бронхиальная астма тяжёлого течения, муковисцидоз, хронический облитерирующий бронхиолит[2]. В России ХОБЛ отчасти рассматривается как «конечная фаза заболевания». Согласно GOLD диагноз ХОБЛ должен быть поставлен при отношении ОФВ1/ФЖЁЛ<0,7 и отсутствии других причин этой аномалии любым врачом, а врачом-специалистом также при наличии в анамнезе осложнений ХОБЛ, её симптомов - хронического кашля, мокроты, одышки, соответствующих факторов риска в анамнезе и других признаков частично необратимой обструкции дыхательных путей[2]. Лица с наличием симптомов хронического кашля, продукции мокроты, но с нормальными показателями функции внешнего дыхания (т. н. хронический необструктивный бронхит) ранее относили к стадии 0 или риску развития ХОБЛ. В тексте GOLD последних лет такая категория исключена из классификации ХОБЛ, хронический бронхит -отдельная нозология. Оговаривается, что вышеуказанные симптомы не являются нормой, даже если диагнозы ХОБЛ или хронический бронхит не ставятся[7]. Термин «ХОБЛ» в настоящее время включает хронический обструктивный бронхит, хронический гнойный обструктивный бронхит, эмфизему лёгких (вторичную, возникшую как морфологическое изменение в лёгких в результате длительной бронхиальной обструкции), пневмосклероз, лёгочную гипертензию, хроническое лёгочное сердце. Каждое из этих понятий отражает особенности морфологических и функциональных изменений на разных стадиях ХОБЛ[3]. В связи с подобной терминологической неопределённостью точные эпидемиологические данные назвать крайне трудно. В разных стандартах диагностики и ведения больных ХОБЛ (Канада, 1992; США, 1995; Европейское респираторное общество[en], 1995; Россия, 1995; Великобритания, 1997) подчёркивается, что надёжные и точные эпидемиологические данные по ХОБЛ отсутствуют[9][10]. В США в 1995 году зарегистрировано 14 млн больных ХОБЛ, при этом хронический обструктивный бронхит фигурировал в диагнозе только у 12,5 млн из них. С 1982 по 1995 число больных возросло на 41,5 %, и теперь в США страдают ХОБЛ около 6 % мужчин и 3 % женщин, а среди лиц старше 55 лет — 10 % больных[9][10]. Члены Европейского респираторного общества подчеркивают, что примерно 25 % случаев ХОБЛ диагностируется своевременно. Смертность в Европе колеблется от 2,3 (Греция) до 41,4 (Венгрия) на 100 000 населения[9][10]. В России по результатам подсчётов с использованием эпидемиологических маркеров предположительно около 11 млн больных, а по официальной медицинской статистике — около 1 млн. Это разночтение связано с тем, что заболевание диагностируется в поздних стадиях, когда лечение не позволяет затормозить неуклонно прогрессирующий патологический процесс. Этим объясняется высокая смертность больных ХОБЛ[9]. По данным Европейского респираторного общества только 25 % случаев заболевания диагностируется своевременно. В последние годы отмечается мировая тенденция к увеличению заболеваемости: с 1990 года по 1997 год её значение увеличилось на 25 % у мужчин и 69 % у женщин. Прогнозируется рост заболеваемости ХОБЛ в России[10]. Европейское респираторное общество приводит следующую классификацию факторов риска в зависимости от их значимости[9]: Главный фактор риска (80—90 % случаев) — курение. Показатели смертности от ХОБЛ среди курильщиков максимальны, у них быстрее развивается обструкция дыхательных путей и одышка. Однако случаи возникновения и прогрессирования ХОБЛ отмечаются и у некурящих лиц. Одышка появляется приблизительно к 40 годам у курильщиков, и на 13—15 лет позже у некурящих[9]. В начале 21 века вследствие увеличения числа курящих людей растет заболеваемость в России[10]. Самые вредные профессиональные факторы — пыли, содержащие кадмий и кремний. На первом месте по развитию ХОБЛ стоит горнодобывающая промышленность. Профессии повышенного риска: шахтёры, строители, контактирующие с цементом, рабочие металлургической (за счёт испарений расплавленных металлов) и целлюлозно-бумажной промышленности, железнодорожники, рабочие, занятые переработкой зерна, хлопка. В России, среди угольщиков имеется большое число лиц с заболеваниями лёгких пылевой этиологии, в том числе и с пылевым бронхитом. Курение усиливает неблагоприятное действие пыли[9]. Подробнее — см. Силикоз, Пневмокониоз, Бериллиоз. Следует отметить, что охрана труда позволяет значительно снизить риск развития данных хронических заболеваний, основные мероприятия направлены на предотвращение попадания в дыхательные пути пыли и аэрозолей. Достигается это двумя путями, с помощью индивидуальных и коллективных средств защиты. Индивидуальные обеспечивают фильтрацию поступающего к дыхательным путям воздуха, удаляя вредные примеси, к ним относятся, например, респираторы. Коллективные осуществляют фильтрацию воздуха и понижают концентрацию вредных веществ в производственных помещениях. Как правило данные методы защиты используются совместно. Однако объективные инструментальные измерения эффективности СИЗ органов дыхания в производственных условиях показали, что использование респираторов являются не только самым последним, но и самым неэффективным и ненадёжным методом профилактики профзаболеваний[11]. Это стимулировало использовать более надёжные технические средства коллективной защиты, позволяющие снизить запылённость до ПБКрз в большинстве случаев[12][13], а также автоматизировать технологические процессы и использовать дистанционное управление. В пользу роли наследственности указывает факт, что далеко не все курильщики с большим стажем становятся больными ХОБЛ. Наиболее изученным генетическим фактором риска является редкая наследственная недостаточность α1-антитрипсина (A1AT)[14][15], который ингибирует сериновые протеиназы в системном кровотоке. В США среди больных ХНЗЛ врождённый дефицит A1AT выявлялся менее, чем в 1 % случаев[9]. В патогенезе ХОБЛ наибольшую роль играют следующие процессы: Хроническое воспаление затрагивает все отделы дыхательных путей, паренхиму и сосуды лёгких. Со временем воспалительный процесс разрушает лёгкие и ведёт к необратимым патологическим изменениям. Дисбаланс ферментов и окислительный стресс могут быть следствием воспаления, действия окружающей среды или генетических факторов[4]. При ХОБЛ происходит увеличение количества нейтрофилов, макрофагов и Т-лимфоцитов, преимущественно CD8+. Нейтрофилы. В мокроте, бронхоальвеолярном лаваже обнаруживается повышенное количество активированных нейтрофилов. Их роль при ХОБЛ ещё не ясна. У курильщиков без ХОБЛ также обнаруживается нейтрофилия мокроты. При исследовании индуцированной мокроты определяется повышенная концентрация миелопероксидазы и человеческого нейтрофильного липокаина, что свидетельствует об активации нейтрофилов. При обострении также растёт число нейтрофилов в бронхоальвеолярном лаваже. Нейтрофилы секретируют протеиназы: нейтрофильную эластазу, нейтрофильный катепсин G и нейтрофильную протеиназу-3. Макрофаги обнаруживаются в крупных и мелких бронхах, паренхиме лёгких, а также в местах деструкции альвеолярной стенки при развитии эмфиземы, что выявляется при гистологическом исследовании мокроты и лаважа, биопсии бронха и исследовании индуцированной мокроты. Макрофаги выделяют фактор некроза опухоли α (ФНО-α), интерлейкин 8 (ИЛ-8), лейкотриен-B4[en] (ЛТВ4), что способствует хемотаксису нейтрофилов. T-лимфоциты. Клетки CD8+, обнаруживаемые при биопсии бронхов, выделяют перфорины, гранзим-B и ФНО, эти агенты вызывают цитолиз и апоптоз альвеолярных эпителиоцитов. Эозинофилы. Уровни эозинофильного катионного пептида и эозинофильной пероксидазы[en] у больных ХОБЛ в индуцированной мокроте повышены. Это указывает на возможность их присутствия. Это может быть не связано с эозинофилией — увеличение активности нейтрофильной эластазы, может обусловливать дегрануляцию эозинофилов при их нормальном количестве. Эпителиальные клетки. Воздействие воздушных поллютантов, таких как диоксид азота (NO2), озон (O3), дизельные выхлопные газы[en] на назальные и бронхиальные эпителиоциты, приводит к синтезу и высвобождению воспалительных медиаторов (эйкозаноиды, цитокины, молекулы адгезии и др). Происходит нарушение регуляции эпителиоцитами функционирования молекул адгезии E-селектина, отвечающие за вовлечение в процесс нейтрофилов. При этом секреция культурой клеток бронхиального эпителия, полученная от больных ХОБЛ в эксперименте, вырабатывает более низкие количества воспалительных медиаторов, (ФНО-α или ИЛ-8), чем аналогичные культуры от некурящих или курящих, но без ХОБЛ[4]. Наибольшую роль при ХОБЛ играют фактор некроза опухоли α (ФНО-α), интерлейкин 8 (ИЛ-8), лейкотриен-B4 (ЛТВ4). Они способны разрушать структуру лёгких и поддерживать нейтрофильное воспаление. Вызванное ими повреждение в дальнейшем стимулирует воспаление путём выброса хемотактических пептидов из межклеточного матрикса. ЛТВ4 — мощный фактор хемотаксиса нейтрофилов. Его содержание в мокроте больных ХОБЛ повышено. Выработку ЛТВ4 приписывают альвеолярным макрофагам. ИЛ-8 участвует в избирательном вовлечении нейтрофилов и, возможно, синтезируется макрофагами, нейтрофилами и эпителиоцитами. Присутствует в высоких концентрациях в индуцированной мокроте и лаваже у больных ХОБЛ. ФНО-α активирует ядерный фактор-кВ фактора транскрипции (NF-кB), который, в свою очередь, активирует ген IL-8 эпителиоцитов и макрофагов. ФНО-α определяется в высоких концентрациях в мокроте, а также в биоптатах бронхов у пациентов ХОБЛ. У больных с выраженной потерей веса уровень сывороточного ФНО-α повышен, что говорит о возможности участия фактора в развитии кахексии[4]. В воспалении при ХОБЛ участвуют и другие агенты. Ниже представлены некоторые из них: В 1963 году Laurell и Eriksson привели наблюдение, что лица с дефицитом α1-антитрипсина, ингибирущим ряд сывороточных протеиназ, таких как нейтрофильная эластаза, имеют повышенный риск развития эмфиземы, так как нейтрофильная эластаза разрушает эластин, который является основным компонентом стенки альвеол. Помимо этого, фрагменты эластина, воздействуя на макрофаги и нейтрофилы, поддерживают воспаление. Хотя на сегодня дефицит α1-антитрипсина разграничен с понятием ХОБЛ, дисбаланс ферментной системы имеет место при ХОБЛ в настоящем понимании этого термина. Известно, что макрофаги, нейтрофилы и эпителиоциты выделяют комбинацию протеаз. Активность антипротеазной системы снижается из-за окислительного стресса, воздействия табачного дыма и других факторов. Вероятно нейтрофильная эластаза не имеет значения при ХОБЛ, в патогенезе которой из протеаз играют роль нейтрофильный катепсин G, нейтрофильная протеиназа-3, катепсины макрофагов (особенно катепсины B, L и S), и различные матриксные металлопротеиназы[4]. О роли окислительного стресса свидетельствуют маркеры, обнаруживаемые в жидкости на поверхности эпителия, выдыхаемом воздухе и моче курильщиков и больных ХОБЛ — пероксид водорода (Н2О2) и оксид азота (NO), образующиеся при курении или высвобождаемые из лейкоцитов и эпителиоцитов при воспалении. Н2О2 появляется в повышенном количестве в выдыхаемом воздухе у больных как в ремиссии, так и при обострении, а содержание NO повышается в выдыхаемом воздухе при обострении. Концентрация изомера простагландина изопростана F2α-III — биомаркера окислительного стресса в лёгких in vivo, образующегося при свободнорадикальном окислении арахидоновой кислоты, повышается в конденсате выдыхаемого воздуха и моче у больных ХОБЛ в сравнении со здоровыми людьми и повышается ещё больше при обострении. Оксиданты разрушают биологические молекулы: белки, жиры, нуклеиновые кислоты, что приводит к дисфункции и смерти клеток, разрушению внеклеточного матрикса. Также благодаря окислительному стрессу усугубляется дисбаланс протеиназы-антипротеиназы за счёт инактивации антипротеиназ и путём активации протеиназ, таких как металлопротеиназы. Оксиданты усиливают воспаление благодаря активации фактора NF-кВ, который способствует экспрессии воспалительных генов, таких как ИЛ-8 и ФНО-α. Наконец оксидативный стресс может вызывать обратимую обструкцию бронхов: Н2О2 приводит к сокращению гладкомышечных клеток in vitro, а изопростан F2α-III у человека является агентом, вызывающим выраженную бронхиальную обструкцию[4]. Патофизиологические изменения при ХОБЛ включают следующие патологические изменения: Гиперсекреция слизи вызвана стимуляцией секретирующих желез и бокаловидных клеток лейкотриенами, протеиназами и нейропептидами[4]. Реснитчатый эпителий подвергается плоскоклеточной метаплазии, что приводит к нарушению мукоцилиарного клиренса (нарушению эвакуации мокроты из лёгких). Эти начальные проявления ХОБЛ могут сохраняться в течение многих лет, не прогрессируя[4]. Бронхиальная обструкция, соответствующая стадиям.mw-parser-output .ts-Переход img{margin-left:.285714em} ХОБЛ с 1 по 4, носит необратимый характер с наличием небольшого обратимого компонента. Выделяют следующие причины бронхиальной обструкции: Обструкция при ХОБЛ, в основном, формируется на уровне мелких и мельчайших бронхов. Ввиду большого количества мелких бронхов, при их сужении примерно вдвое возрастает общее сопротивление нижних отделов респираторного тракта. Спазм бронхиальной гладкой мускулатуры, воспалительный процесс и гиперсекреция слизи могут формировать небольшую часть обструкции, обратимую под влиянием лечения. Воспаление и экссудация имеют особенно важное значение при обострении[4]. Лёгочная гиперинфляция (ЛГИ) — повышение воздушности лёгочной ткани, образование и увеличение «воздушной подушки» в лёгких. В зависимости от причины возникновения подразделяется на два вида: С точки зрения патофизиологии, ЛГИ является адаптационным механизмом, так как приводит к снижению сопротивления воздушных путей, улучшению распределения воздуха и повышению минутной вентиляции в покое. Однако ЛГИ приводит к следующим неблагоприятным последствиям: Деструкция паренхимы ведёт к снижению эластической тяги лёгких, и поэтому имеет прямое отношение к ограничению скорости воздушного потока и увеличению сопротивления воздуху в лёгких. Мелкие бронхи, теряя связь с альвеолами, до этого находившимися в расправленном состоянии, спадаются и перестают быть проходимыми[4]. Обструкция дыхательных путей, деструкция паренхимы и расстройства лёгочного кровотока уменьшают лёгочную способность к газообмену, что приводит сначала к гипоксемии, а затем к гиперкапнии. Корреляция между значениями функции лёгких и уровнем газов артериальной крови слабо определяется, но при ОФВ1 более 1 л редко возникают существенные изменения газового состава крови. На начальных стадиях гипоксемия возникает только при физической нагрузке, а по мере прогрессирования болезни — и в состоянии покоя[4]. Лёгочная гипертензия развивается на IV стадии — крайне тяжёлое течение ХОБЛ (см стадии ХОБЛ), при гипоксемии (РаО2 менее 8 кПа или 60 мм рт. ст.) и часто также гиперкапнии. Это основное сердечно-сосудистое осложнение ХОБЛ связано с плохим прогнозом. Обычно у больных с тяжёлой формой ХОБЛ давление в лёгочной артерии в покое повышено умеренно, хотя может увеличиваться при нагрузке. Осложнение прогрессирует медленно, даже без лечения. К развитию лёгочной гипертензии имеют отношение сужение сосудов лёгких и утолщение сосудистой стенки вследствие ремоделирования лёгочных артерий, деструкция лёгочных капилляров при эмфиземе, которая ещё больше увеличивает давление, необходимое для прохождения крови через лёгкие. Сужение сосудов может возникать из-за гипоксии, которая вызывает сокращение гладкой мускулатуры лёгочных артерий, нарушения механизмов эндотелийзависимой вазодилатации (снижение продукции NO), патологической секреции вазоконстрикторных пептидов (таких как ET-1 — продукта клеток воспаления). Ремоделирование сосудов — одна из главных причин развития лёгочной гипертензии в свою очередь происходит за счёт выделения факторов роста или вследствие механического стресса при гипоксической вазоконстрикции[4]. Лёгочное сердце определяется как «гипертрофия правого желудочка в результате заболеваний, поражающих функцию и/или структуру лёгких, за исключением тех расстройств лёгких, которые являются результатом заболеваний, первично поражающих левые отделы сердца, как при врождённых заболеваниях сердца». Распространённость и течение лёгочного сердца при ХОБЛ до сих пор неясны. Лёгочная гипертензия и редукция сосудистого ложа вследствие эмфиземы ведут к гипертрофии правого желудочка и его недостаточности лишь у части больных[4]. При ХОБЛ наблюдается системное воспаление и дисфункция скелетной мускулатуры. Системное воспаление проявляется наличием системного окислительного стресса, повышенной концентрацией циркулирующих цитокинов и активацией клеток воспаления. Проявлением дисфункции скелетных мышц являются потеря мышечной массы и различные биоэнергетические расстройства. Эти проявления ведут к ограничению физических возможностей пациента, снижают уровень здоровья, ухудшению прогноза заболевания[4]. В основе лежит воспалительный процесс, затрагивающий все структуры лёгочной ткани: бронхи, бронхиолы, альвеолы, лёгочные сосуды. Морфологические изменения характеризуются метаплазией эпителия, гибелью ресничек эпителия, гипертрофией подслизистых желез, секретирующих слизь, пролиферацией гладкой мускулатуры в стенке дыхательных путей. Всё это приводит к гиперсекреции слизи, появлению мокроты, нарушению дренажной функции бронхов. Происходит сужение бронхов в результате фиброза. Повреждение паренхимы лёгких характеризуются развитием центролобулярной эмфиземы, изменениями альвеолярно-капиллярной мембраны и нарушениями диффузионной способности, приводящей к развитию гипоксемии. Дисфункция дыхательных мышц и альвеолярная гиповентиляция приводят к хронической гиперкапнии, спазму сосудов, ремоделированию артерий лёгких с утолщением сосудистой стенки и уменьшением просвета сосудов. Лёгочная гипертензия и повреждение сосудов приводят к формированию лёгочного сердца. Прогрессирующие морфологические изменения лёгких и связанные нарушения дыхательных функций приводят к развитию кашля, гиперсекреции мокроты, дыхательной недостаточности[3]. Кашель — наиболее ранний симптом болезни[10]. Он часто недооценивается пациентами, будучи ожидаемым при курении и воздействии поллютантов. На первых стадиях заболевания он появляется эпизодически, но позже возникает ежедневно, изредка — появляется только по ночам. Вне обострения кашель, как правило, не сопровождается отделением мокроты. Иногда кашель отсутствует при наличии спирометрических подтверждений бронхиальной обструкции[4]. Мокрота — относительно ранний симптом заболевания. В начальных стадиях она выделяется в небольшом количестве, как правило, по утрам, и имеет слизистый характер. Гнойная, обильная мокрота — признак обострения заболевания[10]. Одышка возникает примерно на 10 лет позже кашля и отмечается вначале только при значительной и интенсивной физической нагрузке, усиливаясь при респираторных инфекциях. Одышка чаще смешанного типа, реже встречается экспираторная. На более поздних стадиях одышка варьирует от ощущения нехватки воздуха при обычных физических нагрузках до тяжёлой дыхательной недостаточности, и со временем становится более выраженной. Она является частой причиной обращения к врачу[10]. Для оценки степени выраженности одышки предложена шкала одышки Medical Research Council (MRC) Dyspnea Scale — модификация шкалы Флетчера[10]: Ограничение скорости воздушного потока выявляется методом спирометрии. Наиболее важные спирометрические показатели — объём форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1) и форсированная жизненная ёмкость лёгких (ФЖЁЛ). По мере развития патологического процесса, что проявляется утолщением стенки дыхательных путей и потерей альвеолярного прикрепления эластической тяги лёгких, снижаются показатели (ОФВ1) и ФЖЁЛ, превосходя возрастные темпы снижения этих значений. Часто до этих изменений снижается отношение (ОФВ1 к ФЖЁЛ (индекс Тиффно). Также вследствие снижения эластической тяги лёгких и преждевременного закрытия дыхательных путей растёт функциональная остаточная ёмкость (ФОЁ)[4]. При лёгочной гипервентиляции происходит увеличение функциональной остаточной ёмкости лёгких (ФОЁЛ), остаточного объёма лёгких (ООЛ), общей ёмкости лёгких (ОЁЛ), снижение жизненной ёмкости лёгких (ЖЁЛ = ОЁЛ − ООЛ)[17]. При сборе анамнеза необходимо уделить внимание анализу индивидуальных факторов риска, так как при сочетании факторов риска прогрессирование болезни ускоряется. Для оценки курения как фактора риска используется индекс курильщика (ИК), выраженный в пачко-годах: ИК (пачка*год) = (число выкуриваемых сигарет в сутки * стаж курения (годы))/20 ИК более 10 пачко-лет является достоверным фактором риска развития ХОБЛ[10][18]. Важную роль в дифференциальной диагностике играют данные клиники и результаты, полученные при исследовании функции внешнего дыхания. Характерным признаком, позволяющим клинически заподозрить то или иное заболевание, является характер одышки. При бронхиальной астме, одышка возникает через 5-20 минут после физической нагрузки или провоцирующего раздражителя, это связно с аутоиммунным механизмом бронхиальной обструкции при астме, требуется некоторое время, чтобы произошёл отек слизистой, и просвет бронхов сузился. При ХОБЛ одышка возникает непосредственно в момент начала физической нагрузки, это связано с различием механизмов нарушения лёгочной вентиляции. В отличие от астмы грудная клетка не может спасться и в воздухопроводящих путях остается значительный объём воздуха, что и затрудняет газообмен, приводя к возникновению одышки. При исследовании функции внешнего дыхания, существуют изменения характерные для ХОБЛ и характерные для бронхиальной астмы. Для астмы характерна обратимость бронхиальной обструкции после пробы с бронходилататором (обратимостью считается увеличение ОФВ1 на 12% и более). При ХОБЛ обратимость обструкции минимальна, происходит значительное снижение индекса Тиффно[19]. В основе стратификации два критерия: клинический, включающий кашель, образование мокроты и одышку, и функциональный, учитывающий степень необратимости обструкции дыхательных путей. Также ранее различали риск развития ХОБЛ как стадию 0 заболевания, но в последних текстах GOLD отказались от такой категории, так как недостаточно доказательств, что пациенты, имеющие «риск развития болезни» (хронический кашель, образование мокроты при нормальных показателях функции внешнего дыхания), обязательно развивается стадия I ХОБЛ[7]. Приводимые значения ОФВ1 являются постбронходилатационными, то есть степень тяжести оценивается по показателям бронхиальной проходимости после ингаляции бронходилататора[3]: Стадия I. Лёгкая ОФВ1 остаётся в пределах среднестатистической нормы, а отношение ОФВ1 к ФЖЕЛ становится ниже 70 % от должной величины. Этот показатель отражает раннее проявление бронхиальной обструкции, выявляемое методом спирометрии. Он характеризует изменение структуры выдоха, то есть за 1-ю секунду форсированного выдоха пациент выдыхает показатель среднестатистической нормы, однако по отношению к ФЖЕЛ этот процент снижается до 70 от нормы, что выявляет индивидуальное нарушение функции внешнего дыхания. Стадия II. Средняя Стадия III. Тяжёлая Стадия IV. Крайне-тяжёлая ХОБЛ возникает, протекает и прогрессирует задолго до появления значимых функциональных нарушений, определяемых инструментально. За это время воспаление в бронхах приводит к грубым необратимым морфологическим изменениям, поэтому данная стратификация не решает вопрос о ранней диагностике и сроках начала лечения. При обследовании ХОБЛ на далеко зашедшей стадии заболевания выявляются 2 типа клинической картины: эмфизематозный и бронхитический. Основные различия представлены в таблице:[10] Обострение ХОБЛ — ухудшение самочувствия в течение не менее двух дней подряд, возникающее остро. Для обострения характерно усиление кашля, увеличение количества и состава отделяемой мокроты, усиление одышки. Во время обострения модифицируется терапия и добавляются другие лекарства. Промежутки между фазами обострения ХОБЛ соответственно именуются как фазы ремиссии[20]. Ниже приведены критерии некоторых рабочих групп[21]: Обострение диагностируется на основе совокупности критериев. Anthonisen et al. выделяют также 3 типа обострения ХОБЛ:[20] Согласно международной программе GOLD (2003), у больных ХОБЛ нужно указывать фазу болезни и степень тяжести заболевания, вариант течения, состояние больного (обострение или ремиссия), а затем перечислять осложнения возникшие в ходе развития заболевания. Пример формулировки диагноза[22]: ХОБЛ, преимущественно бронхитический тип, стадия IV, крайне тяжёлое течение, обострение, хронический гнойный бронхит, обострение. Хроническое декомпенсированное лёгочное сердце, Н III, ДН III.Цели лечения ХОБЛ следующие[4]: Придание статуса некурящих школам, местам массового пребывания людей, местам работы должно поддерживаться правительством, организаторами здравоохранения и вообще всем обществом. Отказ от курения называют наиболее экономически выгодным способом уменьшить действия факторов развития ХОБЛ. По мнению ВОЗ, «прекращение курения — самый важный шаг в направлении уменьшения риска для здоровья. Исследования показали, что 75—80 % курильщиков хотят бросить курить, причём у каждого третьего из них было по меньшей мере три серьёзных попытки прекратить курение. ВОЗ призывает правительства, сообщества, организации, школы, семьи и отдельных граждан помочь нынешним курильщикам бросить курить». По данным исследований, средства, вложенные в антитабачные компании, оправдывают себя увеличением продолжительности жизни. Антитабачные мероприятия включают: В ходе анализа антитабачных программ в разных странах (стоимостью от 990 до 13000 долларов) выяснено, что они повышают продолжительность жизни в популяции в среднем на 1 год. По данным Национальной службы здравоохранения Великобритании, программы, стоимостью 212—873 фунтов стерлингов (320—1400 долларов США), дают дополнительный год жизни[4]. Борьба с профессиональными факторами вредности, приводящими к развитию поражения дыхательных путей, состоит из двух групп мероприятий: Каждый из этих методов препятствует попаданию в организм человека вредных веществ, таким образом снижая риск развития ХОБЛ[26]. Важно отметить, что использование средств индивидуальной защиты являются самым неэффективным методом профилактики профзаболеваний. Например, исследование[27] показало, что использование американскими шахтёрами респираторов-полумасок незначительно снижает концентрацию угольной пыли во вдыхаемом воздухе. В связи с этим были разработаны рекомендации по использованию вентиляции и других технических средств коллективной защиты[12][13] так, чтобы концентрация пыли в зоне дыхания не превышала допустимую. А в связи с выявлением роста заболеваемости шахтёров (после значительного снижения до 1999г) было принято решение о уменьшении ПДКрз для угольной пыли и ужесточения контроля за запылённостью в угольных шахтах [28]. В РФ в связи со значительными недостатками национального законодательства рабочим часто выдают заведомо недостаточно эффективные средства индивидуальной защиты, что способствует развитию ХОБЛ и других профзаболеваний. Основой лечения уже сформировавшейся ХОБЛ является фармакотерапия. На нынешнем уровне развития медицины лекарственные препараты могут только предотвратить усугубление тяжести состояния и повысить качество жизни, но не способны полностью устранить морфологические изменения, возникшие в ходе развития болезни. Применяются различные группы препаратов, вызывающих расширение бронхов, преимущественно за счёт расслабления гладкой мускулатуры их стенок — бронхолитики (бронходилататоры)[29][30]: При обострениях заболевания используются как местные, так и системные глюкокортикостероиды. В случае выраженной дыхательной недостаточности купирование производится приёмом преднизолона в таблетках в дозе 10-20 мг в сутки или путём введения аналогичной дозы внутривенно. При использовании системных глюкокортикостероидов следует помнить о их побочных эффектах на организм. После купирования обострения их необходимо плавно отменить и перевести больного на ингаляционные препараты стероидных гормонов[32][33][34]. Антибиотики являются необходимым компонентом лекарственной терапии при обострении заболевания. Исходя из патогенеза известно, что возникает эмфизема, затрудняется отток слизи и, как следствие, возникает её застой. Накопившееся в лёгких отделяемое является благоприятной средой для роста бактерий и закономерного развития бронхитов, а в некоторых случаях — пневмонии. Для профилактики подобных осложнений пациентам назначают группы антибиотиков, преимущественно действующих на типичную для лёгких бактериальную флору. К ним относятся защищённые клавулановой кислотой пенициллины, цефалоспорины 2 поколения, в случае выраженной бактериальной агрессии допускается применение респираторных фторхинолонов. Введение препаратов может производиться различными способами: через рот, внутривенно, внутримышечно, ингаляционно (через небулайзер)[35]. Гиперпродукция слизи при развитии ХОБЛ способствует её накоплению в дыхательных путях, в результате чего формируется благоприятная среда для развития бактериальной инфекции. Чтобы избежать этого используются муколитические препараты, которые приводят к разжижению слизи и облегчают её эвакуацию из бронхов. Все муколитики условно разделяют на 2 группы: препараты прямого и непрямого действия. Муколитики непрямого действия влияют на секрецию в дыхательных путях, практически не взаимодействуя с уже выделившейся в просвет бронхов слизью. К таким препаратам относятся бромгексин и амброксол, являющийся его метаболитом. В основе механизма действия этих препаратов лежит способность стимулировать синтез сурфактанта альвеолярными пневмоцитами (альвеолоцитами) II порядка, что приводит к фракционированию слизи и уменьшению её адгезивных свойств. К препаратам прямого действия относятся вещества, непосредственно воздействующие на секрет находящийся в бронхах. Как правило, это ферментные препараты, например, трипсин и химотрипсин. Вводятся они через дыхательные пути преимущественно путём ингаляции. Взаимодействие фермента со слизью приводит к её деградации и потере ей адгезивных свойств. Не следует забывать, что во многом это разделение на 2 группы условно и многие муколитики сочетают в себе клинические эффекты обеих групп. Терапия муколитиками является вспомогательным мероприятием, направленным на повышение качества жизни больного, предотвращение развития бактериальной инфекции или в случае её наличия ускорение элиминации очага заражения[36][37]. Исходя из патогенеза ХОБЛ, в основе заболевания лежит хроническое воспаление, которое в итоге приводит к серьёзным морфологическим изменениям в лёгочной ткани. Наиболее эффективно воспаление способны купировать глюкокортикостероиды, но помимо основного они имеют массу нежелательных побочных эффектов. Для их замены были созданы препараты являющиеся ингибиторами провоспалительных медиаторов или рецепторов к ним. Примером такого препарата является фенспирид (Эреспал). Механизм действия препарата с фармакологической точки зрения выглядит следующим образом: как и стероиды, он оказывает ингибирующее действие на активность фосфолипазы A2 (ФЛА2), при этом если кортикостероиды ингибируют активность ФЛА2 через индукцию синтеза специального белка-ингибитора, то фенспирид блокирует транспорт ионов Са2+, необходимых для активации ФЛА2. Следовательно, по точке приложения противовоспалительного действия и эффективности каскада арахидоновой кислоты фенспирид сопоставим с кортикостероидами и, подобно им, прерывает формирование как простагландинов и тромбоксана, так и лейкотриенов. Однако при этом фенспирид не является стероидным гормоном, поэтому его применение не сопровождается характерными для стероидов побочными эффектами. Проведенные клинические исследования эффективности препарата показали, что регулярный прием фенсиприда приводил к уменьшению респираторной симптоматики и повышению качества жизни больных[38][39]. В настоящее время хирургические операции при ХОБЛ являются преимущественно паллиативными. Чаще всего выполняется удаление крупных булл при буллёзной эмфиземе в тех случаях, когда они вызывают выраженную одышку, кровохарканье, являются очагами персистирующих инфекций. Операции по уменьшению объёма лёгких при выраженной эмфиземе изучены в настоящее время недостаточно и не рекомендуются к выполнению. Положительные клинические эффекты показала пересадка лёгких, показанием к такой операции является ОФВ1 25 % и ниже. По данным статистики в зарубежных клиниках операционная летальность составляет 10-15 %, трёхлетняя выживаемость 60 %[40]. В большинстве случаев больные с ХОБЛ первично обращаются к участковому терапевту с жалобами на кашель и одышку. При обращении такого больного участковому терапевту необходимо исключить острую патологию, такую как бронхит и пневмонию. В ряде случаев на ранних стадиях заболевания правильный диагноз выставить довольно затруднительно. Если после 7-14 дней от обращения больного не наблюдается положительной динамики, то следует отправить пациента на консультацию пульмонолога. Задачей пульмонолога на амбулаторном этапе является определение наличия и выраженности дыхательных нарушений, а также их коррекция. Основной задачей врача на амбулаторном этапе является подбор адекватной поддерживающей терапии и обеспечение регулярного диспансерного наблюдения. В настоящее время в качестве поддерживающей терапии рекомендуется использовать ингаляционные глюкокортикостероиды[41]. В случае развития обострения или при впервые выявленной выраженной симптоматике производится госпитализация больного в стационар. Оптимальной является госпитализация в специализированное пульмонологическое отделение, однако при его отсутствии или заполненности больной может быть госпитализирован в терапевтический стационар. Главной задачей врача стационара является купирование развившегося обострения заболевания и предотвращение или лечение имеющихся осложнений основного заболевания. Больному с данной патологией следует обеспечить возможность выполнения спирометрии или пикфлуометрии не реже чем 1 раз в 48 часов. В ходе госпитализации врачом стационара решается вопрос о необходимости назначения антибиотиков. Обязательным компонентом лечения должна являться адекватная противовоспалительная и бронхолитическая терапия. Также важным является установление причины развития обострения и обучения пациента с целью предотвращения подобных проблем в будущем[42]. В основе реабилитации больных с ХОБЛ лежат физические тренировки. Следует отметить что основной проблемой, снижающей качество жизни у таких больных, остаётся выраженная одышка и низкая переносимость физической нагрузки. Для устранения данных недостатков был разработан комплекс специальных аэробных нагрузок, направленных на повышение эффективности работы опорно-двигательного аппарата и дыхательной системы. Однако следует отметить, что данные меры реабилитации эффективны лишь в сочетании с адекватной медикаментозной терапией и их эффективность относительно невелика [43]. Прогноз условно неблагоприятный, заболевание является неуклонно, медленно прогрессирующим, трудоспособность по мере развития заболевания стойко утрачивается. Адекватное лечение лишь значительно замедляет развитие заболевания, вплоть до периодов стойкой ремиссии в течение нескольких лет, но не устраняет ни причину развития заболевания, ни сформировавшиеся морфологические изменения[44]. Если воздух в месте работы загрязнён, то важно определить – можно ли уменьшить (до приемлемого уровня) риск, создаваемый этими загрязнениями, с помощью технических средств и организационных мер - а не с помощью респираторов. ... Если выявленный риск неприемлем, то для предотвращения или уменьшения вредного воздействия нужно в первую очередь использовать те методы, которые указаны в пунктах (а)-(с) для предотвращения и в пунктах (d)-(k) для снижения риска, а не респираторную защиту. ... США, 29 CFR 1910.134 "Respiratory Protection", есть перевод: PDF Wiki 1910.134(a)(1) Основным способом предотвращения тех профессиональных заболеваний, которые возникают из-за вдыхания воздуха, загрязнённого пылью, туманом, дымом, смогом, вредными газами и аэрозолями должно быть предотвращение воздействия вредных веществ на человека, и предотвращение загрязнения воздуха. Для этого следует (насколько возможно) автоматизировать и механизировать производство, изменять используемые материалы и технологический процесс, применять технические средства, например - герметизировать производственное оборудование и использовать вентиляционное оборудование. В тех случаях, когда эти способы недостаточно эффективны, или при их монтаже и ремонте, следует использовать надёжные и эффективные респираторы.ФРГ, DIN EN 529:2006 "Atemschutzgeräte - Empfehlungen für Auswahl, Einsatz, Pflege und Instandhaltung - Leitfaden" ...Воздействие вредных веществ на рабочих должно быть устранено (снижено до безопасного уровня). Если же это невозможно, или трудновыполнимо, то оно должно быть уменьшено до минимума в источнике за счёт использования технических, организационных и иных мер – до того, как будут применяться респираторы.

Хроническая_обструктивная_болезнь_лёгких |@text хронический обструктивный болезнь легкое хобласть самостоятельный заболевание характерный частично необратимый ограничение воздушный поток дыхательный путь иметь как правило неуклонно прогрессирующие характер спровоцировать аномальный воспалительноить <person> ткань легкое раздражение различный патогенный частица газ <person> процесс начинаться слизистой бронх ответ воздеиствие внешний патогенный фактор происходить изменение функция секреторный аппарат гиперсекреция слизь изменение бронхиальный секрет присоединяться инфекция развиваться каскад реакция приводить повреждение бронх бронхиола прилегать альвеола нарушение соотношение протеолитический фермент антипротеаза дефект антиоксидантный защита легкое усугублять повреждение основный диагностический критерий являться клинический кашель мокрота одышка анамнестический наличие фактор риска функциональный снижение ингаляция бронходилататор сочетание снизить соотношение проявление основный документ рассматриваться известный настоящее время аспект заболевание являться глобальный инициатива хронической обструктивноить болезнь легкое global initiative obstructive lung disease gold совместный проект институт сердце легкое кровь сша воз хобласть являться актуальный проблемои как следствие заболевание являться ограничение физической работоспособность инвалидизация пациент глобальный стратегия gold давать следующий определение хобласть хронический обструктивный болезнь легкое заболевание характеризоваться полностью обратимый ограничение воздушный поток ограничение обычно прогрессировать связать патологической <person> легкое вредоносный частица недавний время аббревиатура хобласть расшифровываться как хронический обструктивный болезнь легкое трактоваться как собирательный понятие включать хронический экологически опосредовать заболевание дыхательноить система преимущественный вовлечение дистальный отдел дыхательный <person> частично обратимои бронхиальноить обструкция характеризоваться прогрессирование <person> хронической дыхательноить недостаточность группа хронический обструктивный болезнея легкое как называть хронический неспецифический заболевание легкое хнзлый относить ряд отличаться клинический проявление патогенез заболевание объединить благодаря наличие частично обратимои <person> обструкция дыхательный <person> определение попадать <person> <person> бронхит эмфизема легкое тяжелый форма бронхиальноить астма <person> облитерирующие бронхиолит бронхоэктатический болезнь муковисцидоз биссиноз обобщенный подход существенно затруднять эпидемиологический исследование разработка критерий диагностика принцип терапия ввиду различие патогенез нозология входить понятие назло согласно определение хобласть единственный дать глобальный стратегия gold судить понятие выбывать первичный эмфизема легкое как <person> являться дефицит воздеиствие вредоносный фактор устарелый термин <person> <person> бронхит лоб как состояние расцениваться как процесс <person> преимущественно бронх развитие хобласть начинаться бронх затрагивать исключение функциональный структурный элемент <person> ткань альвеолярный ткань сосудистый русло плевра дыхательный мускулатура что отражаться термин хобласть saetta al год быть показать что воспаление мембранозный бронх являться <person> причина развитие панацинарноить эмфизема существующий метод исследование не_позволять зафиксировать переход патологический процесс бронх респираторный зона увеличение остаточный объем легкое оол легочный гипертензия cor pulmonale свидетельствовать далеко зашедшея стадия заболевание gold не_упоминаться термин исключить понятие хобласть туберкулез легкое стадия остаточный явление когда мочь проявляться частичный нарушение бронхиальноить проходимость поздний стадия гистиоцитоз лимфангиолеиомиоматоз состояние логичный рассматривать бронхиальный обструкция как синдром причина понятие исключить бронхоэктатический болезнь бронхиальный астма тяжелый муковисцидоз <person> облитерирующие россия хобласть отчасти рассматриваться как конечный фаза заболевание согласно gold диагноз хобласть быть поставить отношение отсутствие причина аномалия врач врач специалист наличие анамнез осложнение хобласть симптом хронический кашель мокрота одышка соответствующий фактор риска анамнез признак частично необратимый обструкция дыхательный путь лицо наличие симптом хронический кашель продукция мокрота нормальный показатель функция внешний дыхание <person> <person> бронхит относить стадия риска развитие хобласть текст gold год категория исключить классификация хобласть <person> бронхит отдельный нозология оговариваться что вышеуказанный симптом не_являться нормои диагноз хобласть <person> бронхит не_ставиться термин хобласть настоящее время включать <person> <person> бронхит <person> <person> <person> бронхит эмфизема легкое вторичный возникнуть как морфологический изменение легкое результат длительноить бронхиальноить обструкция пневмосклероз легочный гипертензия хронический легочный сердце понятие отражать особенность морфологический функциональный изменение разный стадия хобласть <person> терминологический неопределенность точный эпидемиологический дать назвать краина трудно разный стандарт диагностика ведение больной хобласть канада сша европейский респираторный общество россия великобритания подчеркиваться что надежный точный эпидемиологический дать хобласть сша год зарегистрировать миллион больной хобласть <person> <person> бронхит фигурировать диагноз миллион больной возрасти сша страдать хобласть мужчина женщина лицо старший год член европеиский респираторный общество подчеркивать что примерно случай хобласть диагностироваться своевременно смертность европа колебаться греция венгрия россия результат подсчет использование эпидемиологический маркер предположительно миллион больной официальноить медицинской статистика миллион разночтение связать что заболевание диагностироваться поздний стадия когда лечение не_позволять затормозить неуклонно прогрессирующие <person> процесс объясняться высокий смертность больной хобласть европеиский респираторный общество случай заболевание диагностироваться своевременно год отмечаться мировой тенденция увеличение заболеваемость год год значение увеличиться мужчина женщина прогнозироваться рост заболеваемость хобласть россия европейский респираторный общество приводить следующий классификация фактор риска зависимость значимость <person> фактор риска случай курение показатель смертность хобласть курильщик максимально быстрый развиваться обструкция дыхательный <person> одышка случай возникновение прогрессирование хобласть отмечаться некурящий лицо одышка появляться приблизительно год курильщик год поздний некурящий начало век вследствие увеличение курящий <person> расти заболеваемость россия вредный профессиональный фактор пыль содержимый кадмий кремний первое место развитие хобласть стоить горнодобывающий промышленность профессия повышенный риска шахтер строитель контактировать цемент рабочий металлургический счет испарение расплавить металл промышленность железнодорожник рабочий занятой переработка зерно хлопок россия угольщик иметься большой лицо заболевание легкое <person> этиология <person> бронхит курение усиливать неблагоприятный деиствие пыль дробный сантиметр силикоз пневмокониоз бериллиоз следовать что охрана труд позволять значительно снизить риск развитие дать хронический заболевание основной мероприятие направить предотвращение попадание дыхательный путь пыль аэрозоль достигаться путь помощь индивидуальный коллективный средство защита индивидуальный обеспечивать фильтрация поступать дыхательный путь воздух удалять вредный примесь относиться респиратор коллективный осуществлять фильтрация воздух понижать концентрация вредный вещество производственный помещение как правило дать метод защита использоваться совместно объективный инструментальный измерение эффективность сизый орган дыхание производственный условие показать что использование респиратор являться неэффективный ненадежный метод профилактика стимулировать использовать надежный технический средство коллективный защита позволять снизить запыленность пдкрзнуть большинство автоматизировать технологический процесс использовать дистанционный управление польза роль наследственность указывать факт что далеко курильщик стаж становиться больной хобласть наиболее изучить генетический фактор риска являться редкий наследственный недостаточность <person> ингибировать сериновое протеиназа системный кровоток сша больной хнзлый <person> дефицит выявляться случай патогенез хобласть наибольший роль играть следующий процесс хронический воспаление затрагивать отдел дыхательный <person> паренхима сосуд легкое время <person> процесс разрушать легкое вести необратимый патологический изменение дисбаланс фермент окислительный стресс мочь быть следствие воспаление деиствие <person> генетический фактор хобласть происходить увеличение количество <person> макрофаг тлимфоцит преимущественно cd <person> мокрота бронхоальвеолярный <person> обнаруживаться повышенный количество активированный <person> роль хобласть ясный курильщик хобласть обнаруживаться <person> мокрота исследование индуцированноить мокрота определяться повышенный концентрация миелопероксидаза человеческий неитрофильный липокаин что свидетельствовать активация <person> обострение расти <person> бронхоальвеолярный <person> <person> секретировать протеиназа неитрофильный эластаз <person> <person> неитрофильный макрофаг обнаруживаться крупный мелкий бронх паренхима легкое место деструкция альвеолярный стенка развитие эмфизема что выявляться гистологический исследование мокрота <person> биопсия бронх исследование индуцированноить мокрота макрофаг выделять фактор некроз опухоль фно интерлеикина леикотриенb год что способствовать хемотаксис <person> лимфоцит клетка cd обнаруживать биопсия бронх выделять <person> гранзимb фно агент вызывать цитолог апоптоз альвеолярный эпителиоцит эозинофил уровень эозинофильный катионный пептид эозинофильноить пероксидазыen больной хобласть индуцированноить мокрота повысить указывать возможность присутствие мочь быть не_связать <person> увеличение активность неитрофильноить эластаз мочь обусловливать дегрануляция эозинофил нормальный количество эпителиальный клетка воздеиствие воздушный поллютант как диоксид азот озон дизельный выхлопной газета назальный бронхиальный эпителиоцит приводить синтез высвобождение воспалительный медиатор <person> цитокина молекула адгезия происходить нарушение регуляция эпителиоцит функционирование молекула адгезия eселектин отвечать вовлечение процесс <person> секреция культура клетка бронхиальный эпителий получить больной хобласть эксперимент вырабатывать низкий количество воспалительный медиатор фно аналогичный культура некурящий курящий хобласть наибольший роль хобласть играть фактор некроз опухоль фно интерлеикина леикотриенb год способный разрушать структура легкое поддерживать неитрофильный воспаление вызвать повреждение дальнеисать стимулировать воспаление путем выброс хемотактический пептид межклеточный матрикс год мощный фактор хемотаксис <person> содержание мокрота больной хобласть повысить выработка год приписывать альвеолярный макрофаг участвовать избирательный вовлечение <person> синтезироваться макрофаг нейтрофил эпителиоцит присутствовать высокий концентрация индуцированноить мокрота <person> больной хобласть фно активировать ядерный фактор фактор транскрипция nfкb <person> очередь активировать ген il эпителиоцит макрофаг фно определяться высокий концентрация мокрота биоптат бронх пациент хобласть больной выраженноить потерей вес уровень сывороточный фно повышенный что возможность фактор развитие воспаление хобласть участвовать агент представить некоторый год laurell eriksson привести наблюдение что лицо дефицит ингибирать ряд сывороточный протеин как неитрофильный эластаз иметь <person> риск развитие эмфизема как неитрофильный эластаз разрушать эластин <person> являться основный компонент стенка альвеола помимо фрагмент пластина воздействовать макрофаг <person> поддерживать воспаление дефицит разграничить понятие хобласть дисбаланс ферментноить система иметь место хобласть понимание термин что макрофаг <person> эпителиоцит выделять комбинация протеаза активность антипротеазной система снижаться изз окислительный стресс воздеиствие табачный дым фактор вероятно неитрофильный эластаз не_иметь значение хобласть патогенез <person> протеаза играть роль <person> <person> неитрофильный <person> макрофаг особенно <person> различный матриксный роль окислительный стресс свидетельствовать маркер обнаруживать жидкость поверхность эпителий выдыхать воздух моча курильщик больной хобласть пероксид водород оксид азот образоваться курение высвобождать леикоцит эпителиоцит воспаление появляться повышенный количество выдыхать воздух больной как ремиссия обострение содержание повышаться выдыхать воздух обострение концентрация изомер простагландин изопростать iii биомаркер окислительный стресс легкое vivo образоваться свободно радикальный окисление <person> кислота повышаться конденсат выдыхать воздух моча больной хобласть сравнение здоровый человек повышаться большой обострение оксидант разрушать биологический молекула белка жир нуклеиновый кислота что приводить дисфункция смерть клетка разрушение внеклеточный матрикс благодаря окислительный стресс усугубляться дисбаланс протеиназыантипротеиназа счет инактивация антипротеиназа путем активация протеин как металлопротеиназа оксидант усиливать воспаление благодаря активация фактор киев <person> способствовать экспрессия воспалительный ген как фно оксидативный стресс мочь вызывать обратный обструкция бронх приводить сокращение гладкомышечный клетка vitro изопростать iii человек являться агент вызывающий выразить бронхиальный патофизиологический изменение хобласть включать следующий патологический изменение гиперсекреция слизь вызвать стимуляция секретирующий железо бокаловидный клетка леикотриен протеиназа <person> эпителий подвергаться плоскоклеточноить метаплазия что приводить нарушение мукоцилиарный клиренс нарушение эвакуация мокрота легкое начальный проявление хобласть мочь сохраняться многий год бронхиальный обструкция соответствующий стадиямmwparseroutput переход imgmarginleft хобласть носить необратимый характер наличие небольшой обратимый компонент выделять следующий причина бронхиальноить обструкция обструкция хобласть основное формироваться уровень мелкий мелкий бронх ввиду большой количество мелкий бронх сужение примерно вдвое возрастать сопротивление нижний отдел респираторный тракт спазм бронхиальноить гладкой мускулатура <person> процесс гиперсекреция слизь мочь формировать небольшой часть обструкция обратный влияние лечение воспаление экссудация иметь особенно важный значение обострение легочный гиперинфляция лгать повышение воздушность <person> ткань образование увеличение воздушный подушка легкое зависимость причина возникновение подразделяться вид зрение патофизиология лгать являться адаптационный механизм как приводить снижение сопротивление воздушный <person> улучшение распределение воздух повышение минутный вентиляция покой лгать приводить следующий неблагоприятный последствие деструкция паренхима вести снижение пластический тяга легкое иметь прямой отношение ограничение скорость воздушный поток увеличение сопротивление воздух легкое мелкий бронх терять альвеола находиться расплавить состояние спасаться переставать быть проводить обструкция дыхательный <person> деструкция паренхима расстроиство легочный кровоток уменьшать легочный способность газообмен что приводить сначала гипоксемия гиперкапния корреляция значение функция легкое уровень газ артериальноить кровь слабо определяться редко возникать существенный изменение газовый состав кровь начальный стадия гипоксемия возникать физической нагрузка мера прогрессирование болезнь состояние покой легочный гипертензия развиваться iv стадия краина тяжелый хобласть сантиметр стадия хобласть гипоксемия рао па мм рт ст часто гиперкапния основный сердечно сосудистый осложнение хобласть связать плохой прогноз обычно больной тяжелой формои хобласть давление <person> артерия покой повысить умеренно мочь увеличиваться нагрузка осложнение прогрессировать лечение развитие <person> гипертензия иметь отношение сужение сосуд легкое утолщение сосудистой стенка вследствие ремоделирование легочный артерия деструкция легочный капилляр эмфизема большой увеличивать давление необходимый прохождение кровь легкое сужение сосуд мочь возникать изз гипоксия вызывать сокращение гладкой мускулатура легочный артерия нарушение механизм эндотелиизависимои вазодилатация снижение продукция патологической секреция вазоконстрикторный пептид как продукт клетка воспаление ремоделирование сосуд главный причина развитие <person> гипертензия очередь происходить счет выделение фактор рост вследствие механический стресс гипоксической легочный сердце определяться как гипертрофия правый желудочек результат заболевание поражающий функция иить структура легкое исключение расстроиство легкое являться результат заболевание первично поражающий левый отдел сердце как врожденный заболевание сердце распространенность легочный сердце хобласть пора неясный легочный гипертензия редукция сосудистый ложа вследствие эмфизема вести гипертрофия правый желудочек недостаточность часть больной хобласть наблюдаться системный воспаление дисфункция скелетный мускулатура системный воспаление проявляться наличие системный окислительный стресс повышенноить <person> циркулировать цитокин активация клетка воспаление проявление дисфункция скелетный мышца являться потеря <person> масса различный биоэнергетический расстроиство проявление вести ограничение физический <person> пациент снижать уровень здоровье ухудшение прогноз заболевание основа лежать <person> процесс затрагивать структура <person> ткань бронх бронхиола альвеола легочный сосуд морфологический изменение характеризоваться <person> эпителий гибель ресничка эпителий гипертрофия подслизистый железо секретирующий слизь пролиферация гладкой мускулатура стенка дыхательный <person> приводить гиперсекреция слизь появление мокрота нарушение дренажный функция бронх происходить сужение бронх результат фиброз повреждение паренхима легкое характеризоваться развитие центролобулярноить эмфизема изменение альвеолярнокапиллярноить мембрана нарушение диффузионноить способность <person> развитие гипоксемия дисфункция дыхательный мышца альвеолярный гиповентиляция приводить хронической гиперкапния спазм сосуд ремоделирование артерия легкое утолщение сосудистой стенка уменьшение просвет сосуд легочный гипертензия повреждение сосуд приводить формирование легочный сердце прогрессировать морфологический изменение легкое связанный нарушение дыхательный функция приводить развитие кашель гиперсекреция мокрота дыхательноить недостаточность кашель наиболее раннии симптом болезнь часто недооцениваться пациент быть ожидать курение воздеиствие поллютант стадия заболевание появляться эпизодически поздний возникать ежедневно изредка появляться ночь вне обострение кашель как правило не_сопровождаться отделение мокрота иногда кашель отсутствовать наличие спирометрический подтверждение бронхиальноить обструкция мокрота относительно раннии симптом заболевание начальный стадия выделяться небольшой количество как правило иметь слизистый характер гноиный обильный мокрота признак обострение заболевание одышка возникать примерно год поздний кашель отмечаться вначале значительноить интенсивноить физической нагрузка усиливаться респираторный инфекция одышка чаща смешанный тип <town> встречаться экспираторный поздний стадия одышка варьировать ощущение нехватка воздух обычный физический нагрузка тяжелой дыхательноить недостаточность время становиться выраженноить являться частой <person> обращение врач оценка степень выраженность одышка предложить шкала одышка medical research council mrc dyspnea scale модификация шкала флетчер ограничение скорость воздушный поток выявляться метод астрометрия наиболее важный спирометрический показатель объесть форсировать выдох секунда форсировать жизненный емкость легкое фжеть мера развитие патологический процесс что проявляться утолщение стенка дыхательный <person> потерей альвеолярный прикрепление пластический тяга легкое снижаться показатель фжеть превосходить возрастной темп снижение значение часто изменение снижаться отношение фжеть индекс <person> вследствие снижение пластический тяга легкое преждевременный закрытие дыхательный <person> расти функциональный остаточный емкость фото <person> гипервентиляция происходить увеличение функциональноить остаточный емкость легкое фол остаточный объем легкое оол <person> емкость легкое снижение жизненно емкость легкое жел сбор анамнез необходимый уделить внимание анализ индивидуальный фактор риска как сочетание фактор риска прогрессирование болезнь ускоряться оценка курение как фактор риска использоваться индекс курильщик ик <person> пачкогод ик пачкагод выкуривать сигарета сутки стаж курение год расколоть являться достоверный фактор риска развитие важный роль дифференциальноить диагностик играть дать клиника результат получить исследование функция внешний дыхание характерный признак позволять клиническа заподозрить иной заболевание являться характер одышка бронхиальноить астма одышка возникать минута физической нагрузка провоцировать раздражитель связать аутоиммунный механизм бронхиальноить обструкция астма требоваться некоторый время произойти отечь слизистой просвет бронх сузиться хобласть одышка возникать непосредственно начало физической нагрузка связать различие механизм нарушение <person> вентиляция отличие астма грудной клетка мочь спасаться воздухопроводящий путь оставаться <person> объесть воздух что затруднять газообмен приводить возникновение одышка исследование функция внешний дыхание существовать изменение характерный хобласть характерный бронхиальноить астма астма характерный обратимость бронхиальноить обструкция проба бронходилататор обратимость считаться увеличение хобласть обратимость обструкция минимальный происходить значительный снижение индекс основа стратификация критерий <person> включающие кашель образование мокрота одышка функциональный учитывать степень необратимость обструкция дыхательный <person> различать риск развитие хобласть как стадия заболевание текст gold отказаться категория как недостаточно доказательство что пациент иметь риск развитие болезнь <person> кашель образование мокрота нормальный показатель функция внешний дыхание обязательно развиваться стадия хобласть приводить значение являться постбронходилатационный есть степень тяжесть оцениваться показатель бронхиальноить проходимость ингаляция стадия легкий оставаться предел среднестатистический норма отношение фжеть становиться величина показатель отражать ранний проявление бронхиальноить обструкция выявлять метод астрометрия характеризовать изменение структура выдох есть секунда форсировать выдох пациент выдыхать показатель среднестатистический норма отношение фжеть процент снижаться норма что выявлять индивидуальный нарушение функция внешний дыхание стадия ii средний стадия iii тяжелый стадия iv краинетяжелый хобласть возникать протекать прогрессировать задолго появление значимый функциональный нарушение определять инструментальный время воспаление бронх приводить грубый необратимый морфологический изменение дать стратификация не_решать вопрос раннея диагностик срок начало лечение обследование хобласть далеко зашедшея стадия заболевание выявляться тип клинической картина <person> <person> основной различие представить таблица обострение хобласть ухудшение самочувствие днея подряд возникать остро обострение характерный усиление кашель увеличение количество состав отделяемои мокрота усиление одышка время обострение модифицироваться терапия добавляться лекарство промежуток фаза обострение хобласть соответственно именоваться как фаза ремиссия привести критерий некоторый рабочий группа обострение диагностироваться основа совокупность критерий anthonisen al выделять тип обострение хобласть согласно международноить программа gold больной хобласть нужно указывать фаза болезнь степень тяжесть заболевание вариант состояние больной обострение ремиссия перечислять осложнение возникнуть ход развитие заболевание пример формулировка диагноз хобласть преимущественно <person> тип стадия iv краина тяжелый обострение <person> <person> бронхит обострение хронический декомпенсировать легочный сердце iii дн iiiцель лечение хобласть следующий придание статус некурящий школа место массовый пребывание <person> место работа поддерживаться правительство организатор здравоохранение общество отказ курение называть наиболее экономически выгодный способ уменьшить деиствие фактор развитие хобласть мнение воз прекращение курение <person> <person> шаг направление уменьшение риска здоровье исследование показать что курильщик хотеть бросить курить причем третье быть меньшея мера серьезный попытка прекратить курение воз призывать правительство сообщество организация школа семья отдельный гражданин помочь нынешний курильщик бросить курить исследование средство вложить антитабачный компания оправдывать увеличение продолжительность жизнь антитабачный мероприятие включать ход анализ антитабачный программа разный страна стоимость доллар выяснить что повышать продолжительность жизнь популяция среднее год национальный служба здравоохранение великобритания программа стоимость фунт стерлинг доллар сша давать <person> год жизнь борьба профессиональный фактор вредность приводить развитие поражение дыхательный <person> состоять группа мероприятие <person> метод препятствовать попадание организм человек вредный вещество образ снижать риск развитие хобласть важный что использование средство индивидуальноить защита являться неэффективный метод профилактика профзаболевание исследование показать что использование американский шахтер респиратор полумаска незначительно снижать концентрация угольный пыль вдыхать воздух быть разработать рекомендация использование вентиляция технический средство коллективный концентрация пыль зона дыхание не_превышать допустимый выявление рост заболеваемость шахтер значительный снижение быть решение уменьшение пдкрзнуть угольный пыль ужесточение контроль запыленность угольный шахта рф значительный недостаток национальный законодательство рабочий часто выдавать заведомо недостаточно эффективный средство индивидуальноить защита что способствовать развитие хобласть профзаболевание основой лечение сформироваться хобласть являться фармакотерапия нынешний уровень развитие медицина лекарственный препарат мочь предотвратить усугубление тяжесть состояние повысить качество жизнь способный полностью устранить морфологический изменение возникнуть ход развитие болезнь применяться различный группа препарат вызывающий расширение бронх преимущественно счет расслабление гладкой мускулатура стенка бронхолитик обострение заболевание использоваться как местный системный глюкокортикостероид случай выраженноить дыхательноить недостаточность купирование производиться прием преднизолон таблетка доза мг сутки путем введение аналогично доза внутривенно использование системный глюкокортикостероид следовать помнить побочный эффект организм купирование обострение необходимый плавно отменить перевести больной ингаляционный препарат стероидный антибиотик являться необходимый компонент лекарственноить терапия обострение заболевание исходить патогенез что возникать эмфизема затрудняться отток слизь как следствие возникать застой накопиться легкое отделять являться благоприятный средоить рост бактерия закономерный развитие бронхит некоторый случай пневмония профилактика подобный осложнение пациент назначать группа антибиотик преимущественно действующий типичный легкое бактериальный <person> относиться защитить клавулановой кислотой пенициллин <person> поколение случай выраженноить бактериальноить агрессия допускаться применение респираторный фторхинолон введение препарат мочь производиться различный способ рота внутривенно внутримышечно ингаляционный гиперпродукция слизь развитие хобласть способствовать накопление дыхательный путь результат что формироваться благоприятный развитие бактериальноить инфекция избежать использоваться муколитический препарат приводить разжижение слизь облегчать эвакуация бронх муколитик условно разделять группа препарат прямой непрямой деиствие муколитик непрямой деиствие влиять секреция дыхательный путь практически не_взаимодействовать выделиться просвет бронх слизь препарат относиться бромгексин амброксол <person> метаболит основа механизм деиствие препарат лежать способность стимулировать синтез сурфактант альвеолярный пневмоцит альвеолоцит ii порядок что приводить фракционирование слизь уменьшение адгезивный своиство препарат прямой деиствие относиться вещество непосредственно воздействовать секрет находиться бронх как правило ферментный препарат трипсин химотрипсин вводиться дыхательный путь преимущественно путем ингаляция взаимодеиствие фермент слизь приводить деградация потеря еи адгезивный своиство не_следовать забывать что многое разделение группа условно многие муколитик сочетать клинический эффект группа терапия муколитик являться вспомогательный мероприятие направить повышение качество жизнь больной предотвращение развитие бактериальноить инфекция случай наличие ускорение элиминация очаг исходить патогенез хобласть основа заболевание лежать хронический воспаление итог приводить серьезный морфологический изменение <person> ткань наиболее эффективно воспаление способный купировать глюкокортикостероид помимо основный иметь масса нежелательный побочный эффект замена быть создать препарат являться ингибитор провоспалительный медиатор рецептор пример препарат являться <person> <person> механизм деиствие препарат фармакологический зрение выглядеть следующий образ как стероид оказывать ингибировать деиствие активность фосфолипаза флаг кортикостероид ингибировать активность флаг индукция синтез специальный белок ингибитор <person> блокировать транспорт <person> са необходимый активация флаг следовательно приложение противовоспалительный деиствие эффективность каскад <person> кислота <person> сопоставимый кортикостероид подобно имя прерывать формирование как простагландин тромб <person> леикотриен <person> не_являться стероидный гормон применение не_сопровождаться характерный стероид побочный эффект провести клинический исследование эффективность препарат показать что регулярный прием фенсиприд приводить уменьшение респираторноить симптоматика повышение качество жизнь настоящее время хирургический операция хобласть являться преимущественно паллиативный чаща выполняться удаление крупный булла буллезной эмфизема случай когда вызывать выразить одышка кровохаркание являться очаг персистировать инфекция операция уменьшение объем легкое выраженноить эмфизема изучить настоящее время недостаточно не_рекомендоваться выполнение положительный клинический эффект показать пересадка легкое показание операция являться статистика зарубежный клиника операционный летальность составлять трехлетний выживаемость большинство случай больной хобласть первично обращаться участковый терапевт жалоба кашель одышка обращение больной участковый терапевт необходимый исключить острый патология как бронхит пневмония ряд случай ранний стадия заболевание <person> диагноз выставить довольно затруднительно днея обращение больной не_наблюдаться положительноить динамика следовать отправить пациент консультация пульмонолог задачей пульмонолог амбулаторный этап являться определение наличие выраженность дыхательный нарушение коррекция <person> задачей врач амбулаторный этап являться подбор адекватноить <person> терапия обеспечение регулярный диспансерный наблюдение настоящее время качество <person> терапия рекомендоваться использовать ингаляционный случай развитие обострение впервые выявить выраженноить симптоматика производиться госпитализация больной стационар оптимальный являться госпитализация специализировать пульмонологический отделение отсутствие заполненность <person> мочь быть госпитализировать <person> стационар <person> задачей врач стационар являться купирование развиться обострение заболевание предотвращение лечение иметься осложнение основный заболевание больной <person> <person> следовать обеспечить возможность выполнение астрометрия пикфлуометрия <town> часы ход госпитализация врач стационар решаться вопрос необходимость назначение антибиотик обязательный компонент лечение являться адекватный противовоспалительный бронхолитический терапия важный являться установление причина развитие обострение обучение пациент цель предотвращение подобный проблема будущее основа реабилитация больной хобласть лежать физический тренировка следовать что <person> проблемои снижать качество жизнь больной оставаться выразить одышка низкий переносимость физической нагрузка устранение дать недостаток быть разработать комплекс специальный аэробный нагрузка направить повышение эффективность работа опорнодвигательный аппарат дыхательноить система следовать что дать мера реабилитация эффективный сочетание адекватноить медикаментозной <person> эффективность относительно невеликий прогноз условно <person> заболевание являться неуклонно прогрессировать трудоспособность мера развитие заболевание стоить утрачиваться адекватный лечение значительно замедлять развитие заболевание вплоть период стоикой ремиссия год не_устранять причина развитие заболевание сформироваться морфологический изменение воздух место работа загрязнить важный определить можно уменьшить приемлемый уровень риск создавать загрязнение помощь технический средство организационный мера помощь респиратор выявить риск неприемлемый предотвращение уменьшение вредный воздеиствие нужно очередь использовать метод указать пункт предотвращение пункт dk снижение риска респираторный защита сша cfr respiratory protection есть перевод pdf wiki основный способ предотвращение профессиональный заболевание возникать изз вдыхание воздух загрязнить пыль туман дым смог вредный газ аэрозоль быть предотвращение воздеиствие вредный вещество человек предотвращение загрязнение воздух следовать насколько автоматизировать механизировать производство изменять использовать материал технологический процесс применять технический средство герметизировать производственный оборудование использовать вентиляционный оборудование случай когда способ недостаточно эффективный монтаж ремонт следовать использовать надежный эффективный респираторыфрг din en atemschutzgerate empfehlungen fur auswahl einsatz pflege und instandhaltung leitfaden воздеиствие вредный вещество рабочий быть устранить снизить безопасный уровень невозможно трудновыполнимый быть уменьшить минимум источник счет использование технический организационный иной мера как быть применяться респиратор |@ngram хронический_обструктивный хронический_обструктивный хронический_обструктивный хронический_обструктивный обструктивный_болезнь обструктивный_болезнь обструктивный_болезнь болезнь_легкое болезнь_легкое болезнь_легкое болезнь_легкое легкое_хобласть самостоятельный_заболевание характерный_частично частично_необратимый частично_необратимый необратимый_ограничение ограничение_воздушный ограничение_воздушный воздушный_поток воздушный_поток воздушный_поток воздушный_поток дыхательный_путь дыхательный_путь дыхательный_путь дыхательный_путь дыхательный_путь дыхательный_путь дыхательный_путь как_правило как_правило как_правило как_правило как_правило правило_неуклонно неуклонно_прогрессирующие неуклонно_прогрессирующие прогрессирующие_характер спровоцировать_аномальный воспалительноить_<person> <person>_ткань <person>_ткань <person>_ткань <person>_ткань <person>_ткань ткань_легкое различный_раздражение различный_патогенный патогенный_частица <person>_газ <person>_процесс <person>_процесс <person>_процесс <person>_процесс <person>_процесс <person>_процесс <person>_процесс процесс_начинаться слизистой_бронх внешний_воздеиствие внешний_патогенный патогенный_фактор происходить_изменение изменение_функция секреторный_функция секреторный_аппарат гиперсекреция_слизь гиперсекреция_слизь гиперсекреция_слизь гиперсекреция_слизь изменение_бронхиальный бронхиальный_секрет присоединяться_инфекция инфекция_развиваться развиваться_каскад каскад_реакция повреждение_бронх бронх_бронхиола бронх_бронхиола прилегать_альвеола нарушение_соотношение соотношение_протеолитический протеолитический_фермент дефект_антиоксидантный антиоксидантный_защита защита_легкое легкое_усугублять усугублять_повреждение основный_диагностический диагностический_критерий критерий_являться кашель_мокрота кашель_мокрота наличие_фактор фактор_риска фактор_риска фактор_риска фактор_риска фактор_риска фактор_риска фактор_риска фактор_риска фактор_риска снижение_функциональный снизить_соотношение основный_проявление основный_документ рассматриваться_известный настоящее_время настоящее_время настоящее_время настоящее_время настоящее_время время_аспект аспект_заболевание заболевание_являться заболевание_являться заболевание_являться заболевание_являться являться_глобальный глобальный_инициатива совместный_проект проект_институт институт_сердце сердце_легкое хобласть_являться хобласть_являться хобласть_являться актуальный_являться актуальный_проблемои как_следствие как_следствие следствие_заболевание являться_ограничение ограничение_физической физической_работоспособность инвалидизация_пациент глобальный_стратегия глобальный_стратегия стратегия_gold стратегия_gold давать_следующий следующий_определение определение_хобласть определение_хобласть заболевание_легкое заболевание_легкое заболевание_легкое заболевание_характеризоваться полностью_обратимый обратимый_ограничение обычно_прогрессировать патологической_<person> недавний_время как_хронический трактоваться_как как_собирательный собирательный_понятие понятие_включать включать_хронический опосредовать_заболевание заболевание_дыхательноить дыхательноить_система дыхательноить_система преимущественный_вовлечение вовлечение_дистальный дистальный_отдел отдел_дыхательный отдел_дыхательный дыхательный_<person> дыхательный_<person> дыхательный_<person> дыхательный_<person> дыхательный_<person> дыхательный_<person> дыхательный_<person> дыхательный_<person> дыхательный_<person> дыхательный_<person> бронхиальноить_обструкция бронхиальноить_обструкция бронхиальноить_обструкция бронхиальноить_обструкция бронхиальноить_обструкция бронхиальноить_обструкция бронхиальноить_обструкция характеризоваться_прогрессирование хронической_<person> хронической_дыхательноить дыхательноить_недостаточность дыхательноить_недостаточность дыхательноить_недостаточность дыхательноить_недостаточность группа_хронический хронический_неспецифический неспецифический_заболевание относить_ряд ряд_отличаться клинический_проявление патогенез_заболевание заболевание_объединить благодаря_наличие наличие_частично <person>_обструкция обструкция_дыхательный обструкция_дыхательный обструкция_дыхательный обструкция_дыхательный обструкция_дыхательный определение_попадать <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_бронхит <person>_бронхит <person>_бронхит <person>_бронхит <person>_бронхит <person>_бронхит <person>_бронхит <person>_бронхит <person>_бронхит <person>_бронхит <person>_бронхит бронхит_эмфизема бронхит_эмфизема эмфизема_легкое эмфизема_легкое эмфизема_легкое тяжелый_форма форма_бронхиальноить бронхиальноить_астма бронхиальноить_астма бронхиальноить_астма <person>_астма бронхоэктатический_болезнь бронхоэктатический_болезнь подход_существенно существенно_затруднять затруднять_эпидемиологический эпидемиологический_исследование разработка_критерий критерий_диагностика принцип_терапия терапия_ввиду ввиду_различие различие_патогенез патогенез_нозология согласно_определение дать_глобальный судить_понятие первичный_эмфизема являться_<person> являться_<person> являться_<person> являться_<person> являться_дефицит термин_<person> состояние_расцениваться расцениваться_как преимущественно_<person> преимущественно_<person> развитие_хобласть развитие_хобласть развитие_хобласть развитие_хобласть развитие_хобласть развитие_хобласть развитие_хобласть развитие_хобласть бронх_затрагивать исключение_функциональный структурный_элемент элемент_<person> альвеолярный_ткань сосудистый_русло дыхательный_мускулатура что_отражаться отражаться_термин термин_хобласть термин_хобласть год_быть быть_показать показать_что показать_что показать_что показать_что показать_что бронх_являться причина_развитие причина_развитие причина_развитие причина_развитие существующий_метод метод_исследование исследование_не_позволять не_позволять_зафиксировать зафиксировать_переход переход_патологический патологический_процесс патологический_процесс респираторный_зона зона_увеличение увеличение_остаточный остаточный_объем остаточный_объем объем_легкое объем_легкое объем_легкое легочный_гипертензия легочный_гипертензия легочный_гипертензия легочный_гипертензия легочный_гипертензия стадия_заболевание стадия_заболевание стадия_заболевание стадия_заболевание понятие_хобласть понятие_хобласть туберкулез_легкое стадия_остаточный остаточный_явление явление_когда мочь_проявляться проявляться_частичный частичный_нарушение нарушение_бронхиальноить бронхиальноить_проходимость бронхиальноить_проходимость поздний_стадия поздний_стадия поздний_стадия рассматривать_бронхиальный бронхиальный_обструкция бронхиальный_обструкция как_синдром понятие_исключить бронхиальный_астма тяжелый_астма россия_хобласть хобласть_отчасти отчасти_рассматриваться рассматриваться_как конечный_фаза фаза_заболевание диагноз_хобласть диагноз_хобласть диагноз_хобласть быть_поставить врач_специалист анамнез_осложнение осложнение_хобласть осложнение_хобласть симптом_хронический симптом_хронический хронический_кашель хронический_кашель мокрота_одышка соответствующий_фактор признак_частично необратимый_обструкция наличие_симптом продукция_мокрота нормальный_показатель нормальный_показатель показатель_функция показатель_функция функция_внешний функция_внешний функция_внешний функция_внешний функция_внешний внешний_дыхание внешний_дыхание внешний_дыхание внешний_дыхание внешний_дыхание риска_развитие риска_развитие текст_gold текст_gold категория_исключить классификация_хобласть отдельный_нозология что_вышеуказанный вышеуказанный_симптом симптом_не_являться не_являться_нормои <person>_включать вторичный_возникнуть возникнуть_как морфологический_изменение морфологический_изменение морфологический_изменение морфологический_изменение морфологический_изменение морфологический_изменение морфологический_изменение пневмосклероз_легочный хронический_гипертензия хронический_легочный легочный_сердце легочный_сердце легочный_сердце легочный_сердце легочный_сердце понятие_отражать отражать_особенность морфологический_особенность функциональный_изменение разный_стадия стадия_хобласть стадия_хобласть точный_эпидемиологический точный_эпидемиологический эпидемиологический_дать эпидемиологический_дать дать_назвать краина_трудно разный_стандарт стандарт_диагностика ведение_больной больной_хобласть больной_хобласть больной_хобласть больной_хобласть больной_хобласть больной_хобласть больной_хобласть больной_хобласть больной_хобласть больной_хобласть больной_хобласть европейский_респираторный европейский_респираторный респираторный_общество респираторный_общество респираторный_общество респираторный_общество подчеркиваться_что год_зарегистрировать миллион_больной миллион_больной больной_возрасти сша_страдать страдать_хобласть лицо_старший европеиский_респираторный европеиский_респираторный общество_подчеркивать подчеркивать_что что_примерно хобласть_диагностироваться диагностироваться_своевременно диагностироваться_своевременно европа_колебаться результат_подсчет использование_эпидемиологический эпидемиологический_маркер маркер_предположительно медицинской_статистика заболевание_диагностироваться заболевание_диагностироваться стадия_когда когда_лечение лечение_не_позволять прогрессирующие_<person> объясняться_высокий высокий_смертность смертность_больной случай_заболевание год_отмечаться отмечаться_мировой мировой_тенденция увеличение_заболеваемость значение_увеличиться рост_заболеваемость рост_заболеваемость заболеваемость_хобласть общество_приводить приводить_следующий следующий_классификация <person>_фактор показатель_смертность курильщик_максимально быстрый_развиваться развиваться_обструкция случай_возникновение прогрессирование_хобласть хобласть_отмечаться появляться_одышка появляться_приблизительно год_поздний год_поздний век_вследствие вследствие_увеличение <person>_расти <person>_расти заболеваемость_расти вредный_профессиональный профессиональный_фактор профессиональный_фактор первое_место хобласть_стоить профессия_повышенный повышенный_риска счет_испарение иметься_большой <person>_этиология курение_усиливать усиливать_неблагоприятный деиствие_неблагоприятный дробный_сантиметр что_охрана охрана_труд труд_позволять позволять_значительно значительно_снизить снизить_риск риск_развитие риск_развитие риск_развитие риск_развитие риск_развитие хронический_заболевание заболевание_основной основной_мероприятие мероприятие_направить мероприятие_направить предотвращение_попадание путь_пыль помощь_индивидуальный средство_коллективный средство_коллективный средство_коллективный средство_защита индивидуальный_защита индивидуальный_обеспечивать обеспечивать_фильтрация фильтрация_поступать путь_воздух удалять_вредный вредный_примесь осуществлять_фильтрация фильтрация_воздух понижать_концентрация концентрация_вредный вредный_вещество вредный_вещество вредный_вещество вредный_вещество производственный_помещение дать_метод метод_защита защита_использоваться использоваться_совместно объективный_инструментальный инструментальный_измерение измерение_эффективность орган_дыхание производственный_условие условие_показать что_использование что_использование что_использование использование_респиратор респиратор_являться метод_профилактика метод_профилактика стимулировать_использовать надежный_технический технический_средство технический_средство технический_средство технический_средство коллективный_защита позволять_снизить технологический_процесс технологический_процесс использовать_дистанционный дистанционный_управление польза_роль роль_наследственность наследственность_указывать указывать_факт факт_что что_далеко больной_становиться наиболее_изучить изучить_генетический генетический_фактор генетический_фактор риска_являться являться_редкий редкий_наследственный наследственный_недостаточность системный_кровоток <person>_дефицит патогенез_хобласть патогенез_хобласть хобласть_наибольший хобласть_наибольший наибольший_роль наибольший_роль роль_играть роль_играть играть_следующий следующий_процесс хронический_воспаление хронический_воспаление воспаление_затрагивать <person>_паренхима сосуд_легкое сосуд_легкое процесс_разрушать разрушать_легкое необратимый_патологический патологический_изменение патологический_изменение дисбаланс_фермент окислительный_стресс окислительный_стресс окислительный_стресс окислительный_стресс окислительный_стресс окислительный_стресс стресс_мочь стресс_мочь мочь_быть мочь_быть мочь_быть быть_следствие следствие_воспаление деиствие_<person> хобласть_происходить происходить_увеличение происходить_увеличение увеличение_количество увеличение_количество количество_<person> преимущественно_cd бронхоальвеолярный_<person> бронхоальвеолярный_<person> <person>_обнаруживаться <person>_обнаруживаться обнаруживаться_повышенный повышенный_количество повышенный_количество количество_активированный <person>_мокрота мокрота_определяться определяться_повышенный повышенный_концентрация концентрация_миелопероксидаза что_свидетельствовать активация_<person> секретировать_<person> неитрофильный_эластаз неитрофильный_эластаз неитрофильный_эластаз неитрофильный_эластаз макрофаг_обнаруживаться мелкий_бронх мелкий_бронх мелкий_бронх мелкий_бронх паренхима_легкое паренхима_легкое место_деструкция деструкция_альвеолярный альвеолярный_стенка развитие_эмфизема развитие_эмфизема гистологический_исследование исследование_мокрота биопсия_<person> биопсия_бронх биопсия_бронх макрофаг_выделять фактор_выделять фактор_некроз фактор_некроз некроз_опухоль некроз_опухоль что_способствовать что_способствовать способствовать_хемотаксис хемотаксис_<person> хемотаксис_<person> клетка_cd <person>_выделять агент_вызывать апоптоз_альвеолярный уровень_эозинофильный мокрота_повысить быть_не_связать увеличение_активность мочь_обусловливать нормальный_количество эпителиальный_клетка как_диоксид диоксид_азот высвобождение_воспалительный воспалительный_медиатор воспалительный_медиатор <person>_цитокина цитокина_молекула молекула_адгезия молекула_адгезия происходить_нарушение нарушение_регуляция функционирование_молекула секреция_культура культура_клетка клетка_бронхиальный бронхиальный_эпителий низкий_количество количество_воспалительный аналогичный_культура хобласть_играть фактор_играть способный_разрушать разрушать_структура структура_легкое структура_легкое вызвать_воспаление стимулировать_воспаление воспаление_путем путем_выброс межклеточный_матрикс мощный_фактор фактор_хемотаксис мокрота_больной хобласть_повысить альвеолярный_макрофаг избирательный_вовлечение вовлечение_<person> синтезироваться_макрофаг высокий_концентрация высокий_концентрация активировать_ядерный ядерный_фактор фактор_транскрипция активировать_ген ген_il биоптат_бронх пациент_хобласть выраженноить_потерей потерей_вес уровень_сывороточный сывороточный_фно хобласть_участвовать представить_некоторый привести_наблюдение что_лицо ряд_сывороточный сывороточный_протеин как_неитрофильный как_неитрофильный иметь_<person> <person>_риск эластаз_разрушать являться_основный основный_компонент компонент_стенка стенка_альвеола фрагмент_пластина поддерживать_<person> поддерживать_воспаление иметь_место выделять_комбинация комбинация_протеаза снижаться_изз воздеиствие_стресс табачный_дым значение_не_иметь протеаза_играть роль_<person> <person>_особенно роль_окислительный стресс_свидетельствовать свидетельствовать_маркер поверхность_эпителий выдыхать_воздух выдыхать_воздух выдыхать_воздух выдыхать_воздух моча_курильщик пероксид_водород оксид_азот свободно_радикальный радикальный_окисление <person>_кислота <person>_кислота <person>_кислота кислота_повышаться здоровый_человек разрушать_биологический биологический_молекула жир_белка нуклеиновый_кислота что_приводить что_приводить что_приводить что_приводить смерть_клетка разрушение_клетка разрушение_внеклеточный внеклеточный_матрикс благодаря_окислительный усугубляться_стресс усугубляться_дисбаланс счет_инактивация путем_активация активация_протеин усиливать_воспаление воспаление_благодаря благодаря_активация фактор_активация способствовать_экспрессия экспрессия_воспалительный мочь_вызывать вызывать_обратный обратный_обструкция обратный_обструкция обструкция_бронх сокращение_гладкомышечный гладкомышечный_клетка человек_являться агент_являться агент_вызывающий вызывающий_выразить выразить_бронхиальный патофизиологический_изменение хобласть_включать включать_следующий следующий_патологический слизь_вызвать вызвать_стимуляция стимуляция_секретирующий секретирующий_железо секретирующий_железо бокаловидный_клетка <person>_эпителий <person>_эпителий эпителий_подвергаться нарушение_клиренс нарушение_эвакуация эвакуация_мокрота начальный_проявление проявление_хобласть мочь_сохраняться многий_год переход_imgmarginleft носить_необратимый необратимый_характер наличие_небольшой небольшой_обратимый обратимый_компонент выделять_следующий следующий_причина ввиду_большой большой_количество количество_мелкий сужение_примерно примерно_вдвое вдвое_возрастать сопротивление_нижний нижний_отдел респираторный_отдел респираторный_тракт бронхиальноить_гладкой гладкой_мускулатура гладкой_мускулатура гладкой_мускулатура гладкой_мускулатура мускулатура_<person> мочь_формировать формировать_небольшой небольшой_часть часть_обструкция влияние_лечение экссудация_иметь особенно_важный важный_значение воздушный_подушка причина_возникновение возникновение_подразделяться зрение_патофизиология являться_адаптационный адаптационный_механизм снижение_сопротивление сопротивление_воздушный улучшение_распределение распределение_воздух повышение_минутный минутный_вентиляция следующий_неблагоприятный неблагоприятный_последствие деструкция_паренхима деструкция_паренхима паренхима_вести снижение_пластический снижение_пластический пластический_тяга пластический_тяга пластический_тяга тяга_легкое тяга_легкое тяга_легкое иметь_прямой прямой_отношение ограничение_скорость ограничение_скорость скорость_воздушный скорость_воздушный увеличение_сопротивление сопротивление_воздух переставать_быть деструкция_<person> легочный_кровоток кровоток_уменьшать уменьшать_легочный легочный_способность газообмен_что приводить_сначала функция_легкое уровень_газ газ_артериальноить артериальноить_кровь кровь_слабо слабо_определяться редко_возникать возникать_существенный существенный_изменение изменение_газовый газовый_состав состав_кровь начальный_стадия начальный_стадия стадия_гипоксемия гипоксемия_возникать физической_нагрузка физической_нагрузка физической_нагрузка физической_нагрузка физической_нагрузка мера_прогрессирование прогрессирование_болезнь прогрессирование_болезнь состояние_покой гипертензия_развиваться iv_стадия iv_стадия iv_стадия краина_тяжелый краина_тяжелый мм_рт рт_ст сосудистый_осложнение хобласть_связать плохой_прогноз прогноз_обычно тяжелой_формои хобласть_давление <person>_артерия покой_повысить повысить_умеренно мочь_увеличиваться осложнение_прогрессировать развитие_<person> развитие_<person> <person>_гипертензия <person>_гипертензия гипертензия_иметь иметь_отношение отношение_сужение сужение_сосуд сужение_сосуд утолщение_сосудистой утолщение_сосудистой сосудистой_стенка сосудистой_стенка стенка_вследствие вследствие_ремоделирование ремоделирование_легочный легочный_артерия легочный_артерия деструкция_легочный легочный_капилляр большой_увеличивать увеличивать_давление давление_необходимый прохождение_кровь сосуд_мочь мочь_возникать возникать_изз возникать_изз изз_гипоксия вызывать_сокращение сокращение_гладкой мускулатура_легочный нарушение_механизм нарушение_механизм снижение_продукция клетка_воспаление клетка_воспаление ремоделирование_сосуд ремоделирование_сосуд главный_причина очередь_происходить счет_выделение фактор_рост вследствие_механический механический_стресс определяться_как как_гипертрофия гипертрофия_правый гипертрофия_правый правый_желудочек правый_желудочек заболевание_поражающий поражающий_функция являться_результат заболевание_первично первично_поражающий поражающий_левый левый_отдел отдел_сердце сердце_как врожденный_заболевание заболевание_сердце пора_неясный редукция_сосудистый сосудистый_ложа ложа_вследствие вследствие_эмфизема эмфизема_вести часть_больной хобласть_наблюдаться наблюдаться_системный системный_воспаление системный_воспаление дисфункция_скелетный дисфункция_скелетный скелетный_мускулатура воспаление_проявляться проявляться_наличие наличие_системный системный_окислительный повышенноить_<person> циркулировать_цитокин активация_клетка проявление_дисфункция скелетный_мышца являться_потеря потеря_<person> <person>_масса ограничение_физический снижать_уровень уровень_здоровье ухудшение_здоровье ухудшение_прогноз прогноз_заболевание основа_лежать <person>_лежать процесс_затрагивать <person>_структура ткань_бронх бронхиола_альвеола легочный_альвеола легочный_сосуд легочный_сосуд изменение_характеризоваться <person>_характеризоваться гибель_ресничка ресничка_эпителий гипертрофия_подслизистый подслизистый_железо секретирующий_слизь стенка_дыхательный стенка_дыхательный появление_мокрота нарушение_дренажный дренажный_функция функция_бронх происходить_сужение сужение_бронх результат_фиброз повреждение_паренхима легкое_характеризоваться характеризоваться_развитие развитие_гипоксемия дисфункция_дыхательный дыхательный_мышца альвеолярный_гиповентиляция гиповентиляция_приводить спазм_сосуд ремоделирование_артерия уменьшение_просвет просвет_сосуд повреждение_сосуд сосуд_приводить формирование_легочный прогрессировать_морфологический нарушение_связанный дыхательный_нарушение дыхательный_нарушение дыхательный_функция функция_приводить гиперсекреция_мокрота наиболее_раннии раннии_симптом раннии_симптом симптом_болезнь пациент_быть быть_ожидать возникать_ежедневно вне_обострение обострение_кашель правило_не_сопровождаться не_сопровождаться_отделение отделение_мокрота мокрота_иногда кашель_иногда отсутствовать_кашель симптом_заболевание небольшой_количество слизистый_характер обильный_мокрота признак_обострение обострение_заболевание обострение_заболевание обострение_заболевание обострение_заболевание заболевание_одышка возникать_одышка возникать_одышка возникать_одышка возникать_примерно поздний_кашель вначале_отмечаться интенсивноить_физической респираторный_инфекция одышка_чаща чаща_смешанный смешанный_тип <town>_встречаться стадия_одышка одышка_варьировать ощущение_нехватка нехватка_воздух обычный_физический физический_нагрузка тяжелой_дыхательноить время_становиться являться_частой частой_<person> оценка_степень степень_выраженность выраженность_одышка одышка_предложить предложить_шкала шкала_одышка одышка_medical medical_research модификация_шкала поток_выявляться наиболее_важный объесть_форсировать форсировать_выдох форсировать_выдох форсировать_жизненный жизненный_емкость емкость_легкое емкость_легкое емкость_легкое емкость_легкое мера_развитие мера_развитие развитие_патологический что_проявляться проявляться_утолщение утолщение_стенка альвеолярный_прикрепление прикрепление_пластический снижаться_показатель превосходить_возрастной возрастной_темп темп_снижение изменение_снижаться снижаться_отношение индекс_<person> вследствие_снижение преждевременный_закрытие закрытие_дыхательный расти_функциональный функциональный_остаточный остаточный_емкость остаточный_емкость гипервентиляция_происходить <person>_емкость жизненно_емкость сбор_анамнез анамнез_необходимый внимание_анализ анализ_индивидуальный индивидуальный_фактор сочетание_фактор риска_прогрессирование оценка_курение как_курение фактор_как использоваться_индекс индекс_курильщик являться_достоверный достоверный_фактор важный_роль дифференциальноить_диагностик диагностик_играть играть_дать дать_клиника получить_результат исследование_функция исследование_функция характерный_признак признак_позволять позволять_клиническа клиническа_заподозрить иной_заболевание характер_одышка астма_одышка провоцировать_раздражитель аутоиммунный_механизм некоторый_время произойти_отечь отечь_слизистой просвет_бронх просвет_бронх хобласть_одышка возникать_непосредственно различие_механизм <person>_вентиляция астма_грудной грудной_клетка путь_оставаться оставаться_<person> <person>_объесть объесть_воздух затруднять_газообмен возникновение_одышка характерный_изменение астма_характерный обратимость_бронхиальноить считаться_увеличение обструкция_минимальный происходить_значительный значительный_снижение значительный_снижение снижение_индекс критерий_<person> кашель_образование кашель_образование образование_мокрота образование_мокрота учитывать_степень различать_риск недостаточно_доказательство доказательство_что что_пациент пациент_иметь иметь_риск развитие_болезнь развитие_болезнь болезнь_<person> <person>_кашель обязательно_развиваться стадия_развиваться степень_тяжесть степень_тяжесть тяжесть_оцениваться среднестатистический_норма среднестатистический_норма показатель_отражать отражать_ранний ранний_проявление выявлять_метод характеризовать_изменение изменение_структура структура_выдох секунда_форсировать выдох_пациент выдыхать_пациент процент_снижаться что_выявлять выявлять_индивидуальный нарушение_индивидуальный нарушение_функция ii_стадия iii_стадия тяжелый_стадия хобласть_возникать появление_значимый значимый_функциональный функциональный_нарушение нарушение_определять определять_инструментальный бронх_приводить грубый_необратимый необратимый_морфологический раннея_диагностик срок_начало начало_лечение обследование_хобласть заболевание_выявляться тип_клинической клинической_картина основной_различие различие_представить обострение_хобласть обострение_хобласть обострение_хобласть ухудшение_самочувствие днея_подряд остро_возникать характерный_усиление усиление_кашель усиление_одышка время_обострение фаза_обострение хобласть_соответственно именоваться_как фаза_ремиссия привести_критерий некоторый_критерий некоторый_рабочий рабочий_группа обострение_диагностироваться основа_совокупность совокупность_критерий согласно_международноить хобласть_нужно нужно_указывать указывать_фаза фаза_болезнь тяжесть_заболевание вариант_заболевание состояние_больной больной_обострение возникнуть_осложнение ход_развитие ход_развитие развитие_заболевание развитие_заболевание развитие_заболевание развитие_заболевание формулировка_диагноз <person>_тип обострение_хронический хронический_декомпенсировать декомпенсировать_легочный дн_iii лечение_хобласть хобласть_следующий место_массовый массовый_пребывание место_работа место_работа поддерживаться_правительство курение_называть способ_уменьшить деиствие_фактор фактор_развитие мнение_воз прекращение_курение <person>_шаг направление_уменьшение уменьшение_риска исследование_показать исследование_показать курильщик_хотеть бросить_курить бросить_курить меньшея_мера серьезный_попытка попытка_прекратить прекратить_курение семья_школа отдельный_гражданин гражданин_помочь помочь_нынешний нынешний_курильщик увеличение_продолжительность продолжительность_жизнь продолжительность_жизнь мероприятие_включать ход_анализ разный_страна выяснить_что повышать_продолжительность национальный_служба служба_здравоохранение здравоохранение_великобритания доллар_сша давать_<person> год_<person> год_жизнь поражение_дыхательный <person>_состоять группа_мероприятие метод_препятствовать препятствовать_попадание организм_человек человек_вредный образ_снижать снижать_риск использование_средство средство_индивидуальноить средство_индивидуальноить индивидуальноить_защита индивидуальноить_защита защита_являться неэффективный_метод использование_американский незначительно_снижать снижать_концентрация угольный_пыль угольный_пыль вдыхать_воздух быть_разработать быть_разработать разработать_рекомендация использование_вентиляция концентрация_пыль зона_дыхание дыхание_не_превышать не_превышать_допустимый выявление_рост значительный_недостаток недостаток_национальный рабочий_часто часто_выдавать недостаточно_эффективный недостаточно_эффективный эффективный_средство способствовать_развитие основой_лечение сформироваться_хобласть являться_фармакотерапия нынешний_уровень уровень_развитие развитие_медицина медицина_лекарственный лекарственный_препарат препарат_мочь препарат_мочь тяжесть_состояние повысить_качество качество_жизнь качество_жизнь качество_жизнь качество_жизнь способный_полностью полностью_устранить устранить_морфологический применяться_различный различный_группа группа_препарат группа_препарат препарат_вызывающий вызывающий_расширение расширение_бронх бронх_преимущественно счет_расслабление использоваться_как как_местный системный_глюкокортикостероид системный_глюкокортикостероид случай_выраженноить случай_выраженноить выраженноить_дыхательноить недостаточность_купирование купирование_производиться производиться_прием прием_преднизолон путем_введение доза_внутривенно использование_системный глюкокортикостероид_следовать следовать_помнить побочный_эффект побочный_эффект побочный_эффект купирование_обострение перевести_больной ингаляционный_препарат стероидный_препарат являться_антибиотик являться_необходимый необходимый_компонент лекарственноить_терапия что_возникать возникать_эмфизема затрудняться_отток отток_слизь легкое_отделять отделять_являться являться_благоприятный рост_бактерия развитие_бронхит некоторый_случай случай_пневмония профилактика_подобный подобный_осложнение пациент_осложнение пациент_назначать антибиотик_группа преимущественно_действующий легкое_бактериальный бактериальный_<person> относиться_защитить пенициллин_<person> выраженноить_бактериальноить бактериальноить_агрессия агрессия_допускаться допускаться_применение применение_респираторный респираторный_фторхинолон введение_препарат мочь_производиться производиться_различный различный_способ хобласть_способствовать результат_что что_формироваться формироваться_благоприятный развитие_бактериальноить развитие_бактериальноить бактериальноить_инфекция бактериальноить_инфекция использоваться_муколитический муколитический_препарат разжижение_слизь условно_разделять препарат_прямой препарат_прямой непрямой_деиствие непрямой_деиствие деиствие_влиять бронх_слизь препарат_относиться основа_механизм механизм_деиствие механизм_деиствие лежать_способность способность_стимулировать стимулировать_синтез синтез_сурфактант сурфактант_альвеолярный ii_порядок адгезивный_своиство адгезивный_своиство прямой_деиствие деиствие_относиться непосредственно_воздействовать секрет_находиться ферментный_препарат путь_преимущественно преимущественно_путем путем_ингаляция слизь_приводить забывать_что группа_условно клинический_эффект клинический_эффект являться_вспомогательный вспомогательный_мероприятие повышение_качество повышение_качество жизнь_больной предотвращение_развитие наличие_ускорение ускорение_элиминация элиминация_очаг основа_заболевание заболевание_лежать лежать_хронический итог_приводить серьезный_морфологический наиболее_эффективно эффективно_воспаление помимо_основный иметь_масса масса_нежелательный нежелательный_побочный быть_создать создать_препарат препарат_являться препарат_являться являться_ингибитор <person>_механизм деиствие_препарат зрение_выглядеть выглядеть_следующий следующий_образ оказывать_ингибировать ингибировать_деиствие активность_фосфолипаза кортикостероид_ингибировать ингибировать_активность индукция_синтез синтез_специальный специальный_белок ингибитор_белок блокировать_<person> блокировать_транспорт транспорт_<person> <person>_са приложение_противовоспалительный противовоспалительный_деиствие эффективность_каскад <person>_каскад подобно_имя как_простагландин тромб_<person> не_являться_<person> не_являться_стероидный стероидный_гормон применение_не_сопровождаться не_сопровождаться_характерный стероид_побочный провести_клинический клинический_исследование исследование_эффективность эффективность_препарат препарат_показать что_регулярный регулярный_прием время_хирургический хирургический_операция являться_преимущественно преимущественно_паллиативный выполняться_удаление удаление_крупный случай_когда случай_когда выразить_одышка выразить_одышка кровохаркание_одышка являться_очаг очаг_персистировать персистировать_инфекция уменьшение_объем выраженноить_эмфизема эмфизема_изучить показать_пересадка пересадка_легкое операция_являться зарубежный_клиника клиника_операционный операционный_летальность летальность_составлять трехлетний_выживаемость большинство_случай хобласть_первично первично_обращаться терапевт_необходимый необходимый_исключить исключить_острый острый_патология как_бронхит ряд_случай ранний_стадия <person>_диагноз выставить_диагноз довольно_затруднительно обращение_больной больной_не_наблюдаться положительноить_динамика пульмонолог_задачей пульмонолог_задачей амбулаторный_этап амбулаторный_этап этап_являться этап_являться являться_определение определение_наличие выраженность_дыхательный <person>_задачей <person>_задачей задачей_врач задачей_врач являться_подбор подбор_адекватноить адекватноить_<person> <person>_терапия <person>_терапия обеспечение_регулярный регулярный_диспансерный диспансерный_наблюдение терапия_рекомендоваться рекомендоваться_использовать использовать_ингаляционный случай_развитие развитие_обострение развитие_обострение впервые_выявить выраженноить_симптоматика симптоматика_производиться производиться_госпитализация госпитализация_больной являться_оптимальный <person>_мочь быть_госпитализировать врач_стационар врач_стационар являться_купирование купирование_развиться развиться_обострение основный_осложнение основный_заболевание <person>_следовать следовать_обеспечить обеспечить_возможность возможность_выполнение ход_госпитализация госпитализация_врач стационар_решаться решаться_вопрос необходимость_назначение назначение_антибиотик обязательный_компонент компонент_лечение адекватный_противовоспалительный являться_важный являться_установление установление_причина обучение_пациент цель_предотвращение предотвращение_подобный подобный_проблема основа_реабилитация реабилитация_больной хобласть_лежать лежать_физический физический_тренировка <person>_проблемои снижать_качество больной_оставаться низкий_переносимость переносимость_физической устранение_дать недостаток_дать разработать_комплекс комплекс_специальный специальный_аэробный аэробный_нагрузка нагрузка_направить повышение_эффективность эффективность_работа опорнодвигательный_аппарат что_дать дать_мера мера_реабилитация реабилитация_эффективный медикаментозной_<person> относительно_эффективность относительно_невеликий прогноз_условно условно_<person> являться_неуклонно стоить_утрачиваться адекватный_лечение значительно_замедлять замедлять_развитие период_стоикой стоикой_ремиссия сформироваться_морфологический работа_загрязнить важный_определить приемлемый_уровень создавать_риск помощь_технический помощь_респиратор выявить_риск уменьшение_вредный воздеиствие_вредный воздеиствие_вредный воздеиствие_вредный очередь_использовать снижение_риска респираторный_защита есть_перевод основный_способ способ_предотвращение профессиональный_заболевание вдыхание_воздух загрязнить_воздух загрязнить_пыль туман_дым вредный_газ предотвращение_воздеиствие предотвращение_загрязнение загрязнение_воздух изменять_использовать использовать_материал процесс_применять применять_технический производственный_оборудование способ_недостаточно следовать_использовать использовать_надежный быть_устранить безопасный_уровень быть_уменьшить счет_использование использование_технический иной_мера быть_как применяться_респиратор хронический_обструктивный_болезнь хронический_обструктивный_болезнь хронический_обструктивный_болезнь обструктивный_болезнь_легкое обструктивный_болезнь_легкое обструктивный_болезнь_легкое <person>_процесс_начинаться ответ_на_воздеиствие приводить_к_повреждение бронх_и_бронхиола критерий_являться_клинический мокрота_и_кашель мокрота_и_одышка мокрота_и_одышка наличие_фактор_риска сочетание_с_снизить сердце_и_легкое легкое_и_кровь заболевание_являться_следствие прогрессировать_и_связать легкое_или_как проявление_и_патогенез обструкция_дыхательный_<person> обструкция_дыхательный_<person> обструкция_дыхательный_<person> обструкция_дыхательный_<person> обструкция_дыхательный_<person> <person>_<person>_бронхит <person>_<person>_бронхит <person>_<person>_бронхит <person>_<person>_бронхит <person>_<person>_бронхит <person>_<person>_бронхит <person>_<person>_бронхит <person>_<person>_бронхит <person>_<person>_бронхит термин_<person>_<person> как_это_состояние преимущественно_в_бронх начинаться_в_бронх функциональный_и_структурный год_быть_показать быть_показать_что <person>_из_причина легкое_на_стадия отсутствие_другой_причина наличие_в_анамнез нормальный_показатель_функция нормальный_показатель_функция показатель_функция_внешний показатель_функция_внешний функция_внешний_дыхание функция_внешний_дыхание функция_внешний_дыхание функция_внешний_дыхание функция_внешний_дыхание <person>_<person>_<person> изменение_в_легкое хронический_легочный_сердце морфологический_и_функциональный изменение_на_разный больной_при_хобласть больной_при_хобласть смертность_в_европа процесс_это_объясняться случай_заболевание_диагностироваться тенденция_к_увеличение <person>_фактор_риска одышка_и_<person> возникновение_и_прогрессирование заболеваемость_в_россия лицо_с_заболевание заболевание_легкое_<person> следовать_отметить_что следовать_отметить_что следовать_отметить_что позволять_значительно_снизить значительно_снизить_риск снизить_риск_развитие направить_на_предотвращение попадание_в_дыхательный показать_что_использование показать_что_использование процесс_и_использовать генетический_фактор_риска фактор_риска_являться риска_являться_редкий являться_редкий_наследственный <person>_с_время легкое_и_вести вести_к_необратимый мочь_быть_следствие <person>_при_обострение обнаруживаться_в_крупный крупный_и_мелкий выявляться_при_гистологический мокрота_и_<person> мокрота_и_<person> бронх_и_исследование фактор_некроз_опухоль фактор_некроз_опухоль указывать_на_возможность вовлечение_в_процесс получить_от_больной легкое_и_поддерживать содержание_в_мокрота присутствовать_в_высокий определяться_в_высокий концентрация_в_мокрота больной_с_выраженноить лицо_с_дефицит иметь_<person>_риск <person>_риск_развитие <person>_являться_основный <person>_и_поддерживать обнаруживать_в_жидкость воздух_и_моча воздух_и_моча появляться_в_повышенный как_у_больной сравнение_с_здоровый большой_при_обострение дисфункция_и_смерть приводить_к_нарушение характер_с_наличие выделять_следующий_причина мелкий_и_мелкий особенно_важный_значение значение_при_обострение образование_<person>_ткань образование_и_увеличение легкое_в_зависимость зависимость_от_причина приводить_к_снижение воздух_и_повышение вести_к_снижение воздух_в_легкое легкое_и_уровень газовый_состав_кровь мера_прогрессирование_болезнь мм_рт_ст связать_с_плохой больной_с_тяжелой давление_в_<person> артерия_в_покой развитие_<person>_гипертензия развитие_<person>_гипертензия легкое_и_утолщение сосуд_мочь_возникать мочь_возникать_изз главный_причина_развитие происходить_за_счет гипертрофия_правый_желудочек гипертрофия_правый_желудочек желудочек_в_результат заболевание_являться_результат левый_отдел_сердце как_при_врожденный врожденный_заболевание_сердце воспаление_и_дисфункция являться_потеря_<person> потеря_<person>_масса масса_и_различный вести_к_ограничение лежать_в_основа основа_<person>_лежать структура_<person>_ткань морфологический_изменение_характеризоваться изменение_характеризоваться_<person> бронх_в_результат легкое_характеризоваться_развитие мембрана_и_нарушение стенка_и_уменьшение просвет_сосуд_легочный сосуд_легочный_гипертензия гипертензия_и_повреждение приводить_к_формирование легкое_и_связанный нарушение_и_связанный приводить_к_развитие приводить_к_развитие курение_и_воздеиствие выделяться_в_небольшой кашель_и_отмечаться частой_<person>_являться обращение_к_врач оценка_степень_выраженность мера_развитие_патологический развитие_патологический_процесс как_при_сочетание как_фактор_риска фактор_риска_развитие роль_в_дифференциальноить клиника_и_результат получить_при_исследование механизм_нарушение_<person> клетка_не_мочь приводить_к_возникновение риск_развитие_хобласть риск_развитие_хобласть что_пациент_иметь риск_развитие_болезнь развитие_болезнь_<person> оставаться_в_предел протекать_и_прогрессировать воспаление_в_бронх диагностик_и_срок <person>_клинической_картина <person>_и_<person> представить_в_таблица состав_и_количество болезнь_и_степень степень_тяжесть_заболевание вариант_течение_заболевание обострение_или_ремиссия возникнуть_в_ход возникнуть_в_ход ход_развитие_заболевание преимущественно_<person>_тип отказ_от_курение риска_для_здоровье исследование_показать_что исследование_показать_что увеличение_продолжительность_жизнь программа_в_разный жизнь_в_популяция среднее_в_популяция <person>_год_жизнь поражение_дыхательный_<person> попадание_в_организм снижать_риск_развитие важный_отметить_что пыль_в_зона дыхание_в_зона быть_принять_решение что_способствовать_развитие лекарственный_препарат_мочь ход_развитие_болезнь различный_группа_препарат таблетка_в_доза мг_в_сутки эффект_на_организм терапия_при_обострение возникать_как_следствие введение_препарат_мочь накопление_в_дыхательный прямой_и_непрямой слизь_и_уменьшение препарат_прямой_деиствие находиться_в_бронх что_в_многое направить_на_повышение направить_на_повышение повышение_качество_жизнь повышение_качество_жизнь качество_жизнь_больной основа_заболевание_лежать приводить_к_серьезный изменение_в_<person> препарат_являться_<person> являться_<person>_<person> <person>_<person>_механизм механизм_деиствие_препарат деиствие_на_активность простагландин_и_тромб клинический_исследование_провести клинический_исследование_эффективность исследование_эффективность_препарат приводить_к_уменьшение симптоматика_и_повышение когда_они_вызывать жалоба_на_кашель кашель_и_одышка патология_такой_как бронхит_и_пневмония случай_на_ранний ранний_стадия_заболевание наличие_и_выраженность время_в_качество развитие_или_обострение больной_в_стационар госпитализация_в_специализировать <person>_мочь_быть госпитализировать_в_<person> основный_заболевание_больной больной_с_<person> вопрос_о_необходимость установление_причина_развитие обострение_и_обучение пациент_с_цель проблема_в_будущее снижать_качество_жизнь одышка_и_низкий прогноз_условно_<person> заболевание_условно_<person> мера_развитие_заболевание причина_развитие_заболевание воздух_в_место предотвращение_или_уменьшение заболевание_который_возникать надежный_и_эффективный являться_<person>_из_причина связать_с_тем_что вовлечение_в_<person>_процесс <person>_в_свой_очередь что_приводить_к_нарушение сохраняться_в_течение_многий попадание_в_организм_человек <person>_к_он_относиться мероприятие_направить_на_повышение лежать_в_основа_заболевание изменение_в_<person>_ткань больной_с_<person>_<person> прогноз_условно_<person>_заболевание условно_<person>_заболевание_являться |@letter J

Хроническая_цереброспинальная_венозная_недостаточность

Хроническая цереброспинальная венозная недостаточность (ХЦСВН), (англ.  сhronic cerebro-spinal venous insufficiency, CCSVI) — синдром, при котором нарушен венозный отток от центральной нервной системы. Существует гипотеза, что этот синдром играет существенную роль в патогенезе рассеянного склероза. Появление этой гипотезы вызвало оптимизм у больных рассеянным склерозом, но она остается непризнанной медицинским сообществом, поскольку пока не получила подтверждения или опровержения в рандомизированных контролируемых клинических испытаниях.[1] Синдром хронической цереброспинальной венозной недостаточности впервые описан итальянским сосудистым хирургом Паоло Дзамбони в 2008 году и опубликован в 2009 году.[2] Согласно Дзамбони, при ХЦСВН-синдроме наблюдаются стеноз яремных и непарной вен, что приводит к снижению в них кровотока и перемежающемуся возвратному движению крови (рефлюкс). Нарушение венозной гемодинамики в крупных венах приводит к нарушениям гемодинамики в венулах центральной нервной системы и изменениям в гематоэнцефалическом барьере, которые имеют патогенетическое значение для развития рассеянного склероза. В 2009 году в Болонье (Италия) состоялся первый международный симпозиум по этой проблеме, организатором которого выступил Международный союз флебологов. —

Хроническая_цереброспинальная_венозная_недостаточность |@text хронический цереброспинальный венозный недостаточность <person> англ сhronic cerebrospinal venous insufficiency ccsvi синдром нарушить <person> отток центральноить <person> система существовать гипотеза что синдром играть существенный роль патогенез рассеянный склероз появление гипотеза вызвать оптимизм больной рассеянный склероз оставаться непризнанный медицинский сообщество поскольку не_получить подтверждение опровержение рандомизировать контролировать клинический испытание синдром хронической цереброспинальноить венозной недостаточность впервые описать итальянский сосудистый хирург <person> дзамбонить год опубликовать год согласно дзамбонить хцсвнсиндром наблюдаться стеноз раненый <person> вено что приводить снижение кровоток перемежаться возвратный движение кровь рефлюкс нарушение венозной гемодинамика крупный вено приводить нарушение гемодинамика вернуть центральноить <person> система изменение гематоэнцефалический барьер иметь патогенетический значение развитие рассеянный склероз год болонья италия состояться первыя международный симпозиум проблема организатор выступить международный союз флебологово |@ngram хронический_цереброспинальный цереброспинальный_венозный венозный_недостаточность <person>_недостаточность <person>_англ нарушить_<person> <person>_отток центральноить_<person> центральноить_<person> <person>_система <person>_система система_существовать существовать_гипотеза гипотеза_что играть_существенный существенный_роль патогенез_рассеянный рассеянный_склероз рассеянный_склероз рассеянный_склероз гипотеза_вызвать больной_рассеянный медицинский_сообщество не_получить_подтверждение рандомизировать_контролировать контролировать_клинический клинический_испытание синдром_хронической венозной_недостаточность недостаточность_впервые впервые_описать описать_итальянский итальянский_сосудистый сосудистый_хирург хирург_<person> год_согласно стеноз_наблюдаться <person>_вено что_приводить перемежаться_возвратный возвратный_движение рефлюкс_кровь крупный_вено вено_приводить нарушение_гемодинамика гематоэнцефалический_барьер иметь_патогенетический патогенетический_значение развитие_рассеянный международный_союз центральноить_<person>_система центральноить_<person>_система существовать_гипотеза_что что_этот_гипотеза что_этот_синдром существенный_роль_играть роль_в_патогенез больной_рассеянный_склероз рандомизировать_контролировать_клинический контролировать_клинический_испытание вено_и_<person> приводить_к_снижение приводить_к_нарушение система_и_изменение значение_для_развитие что_приводить_к_снижение |@letter None

Хронический_бактериальный_простатит

Хронический бактериальный простатит — бактериальная инфекция предстательной железы. Его следует дифференцировать от других форм простатита, таких как острый бактериальный простатит и синдром хронической тазовой боли (СХТБ)[1]. Хронический бактериальный простатит является относительно редким заболеванием, которое обычно проявляется прерывистой картиной инфекции мочевыводящих путей (ИМП). Он характеризуется как рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей у мужчин, возникающие из-за хронической инфекции в предстательной железе. Симптомы могут полностью отсутствовать, пока не начнётся инфекция мочевого пузыря, а самой неприятной проблемой обычно является рецидивирующий цистит[2]. Хронический бактериальный простатит встречается менее чем у 5 % пациентов со связанными с простатой симптомами нижних мочевых путей, не обусловленными ДГПЖ. Доктор Вайднер, профессор кафедры урологии Гисенского университета, заявил: .mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote{float:none;padding:0.25em 1em;border:thin solid #eaecf0}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-source{margin:1em 0 0 5%;font-size:105%}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq{margin:0 -1em -0.25em}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq .NavFrame{padding:0}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq .NavHead,.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq .NavContent{padding-left:1.052632em;padding-right:1.052632em} «Исследовав 656 мужчин, мы редко обнаруживали хронический бактериальный простатит. Это действительно редкое заболевание. В большинстве случаев он был вызван кишечной палочкой.» При хроническом бактериальном простатите в простате присутствуют бактерии, но могут отсутствовать симптомы или проявляться более мягкие симптомы, чем при остром простатите[4]. Инфекция предстательной железы диагностируется методом посева мочи, а также секрета простаты (выраженная секреция предстательной железы), которую получает врач, проводя ректальное обследование и оказывая давление на простату. Если после этого массажа предстательной железы жидкость не восстанавливается, моча после массажа также должна содержать бактерии простаты. Уровень простатического специфического антигена может быть повышен, хотя злокачественности нет. Полезным диагностическим инструментом является спермограмма[5]. Также проводится посев спермы. Также для подбора подходящего антибиотика проводится тестирование чувствительности к антибиотикам. Другими полезными маркерами инфекции являются семенная эластаза и семенные цитокины. Терапия антибиотиками должна преодолевать барьер крови/простаты, который не позволяет многим антибиотикам достичь уровней, превышающих минимальную ингибирующую концентрацию[6]. Этот барьер ограничивает движение клеток и молекул через вентральный эпителий простаты[7]. Лечение требует длительных курсов (4–8 недель) антибиотиков, которые хорошо проникают в простату[8]. Лучше всего проникают фторхинолоны, тетрациклины и макролиды. Имеются противоречивые данные относительно проникающей способности нитрофурантоина, хинолонов (ципрофлоксацин, левофлоксацин), сульфаниламидов (Бактрим, Септра), доксициклина и макролидов (эритромицин, Кларитромицин). Это особенно верно для грамположительных инфекций. При анализе многочисленных исследований было обнаружено, что левофлоксацин (леваквин) достигает концентрации в секрете простаты в 5,5 раза выше, чем ципрофлоксацин, что указывает на большую способность проникать в простату[9]. Клинические показатели успеха при приёме пероральных антибиотиков могут достигать 70–90 % через 6 месяцев, однако нет исследований, сравнивающих их с плацебо или отсутствием лечения[10]. Хроническим инфекциям у 80 % пациентов может помочь применение альфа-блокаторов (тамсулозин (Фломакс), алфузозин) или длительная терапия антибиотиками в малых дозах[11]. Рецидивирующие инфекции могут быть вызваны неэффективным мочеиспусканием (доброкачественная гипертрофия предстательной железы, нейрогенный мочевой пузырь), камнями предстательной железы или структурной аномалией, которая действует как резервуар для инфекции. Теоретически, способность некоторых штаммов бактерий образовывать биоплёнки может быть одним из факторов, способствующих развитию хронического бактериального простатита[12]. Бактериофаги обещают стать ещё одним потенциальным средством лечения хронического бактериального простатита[13]. Ранее в качестве полезного дополнения к курсам антибиотиков был предложен массаж простаты — предполагалось, что он может механически разрушить биопленку и улучшить дренаж предстательной железы[14][15]. Однако более поздние исследования не показали более эффективного результата по сравнению с терапией антибиотиками без применения массажа[16]. Со временем частота рецидивов возрастает, превышая 50 %. Однако недавние исследования показывают, что комбинированная терапия даёт лучший прогноз, нежели только антибиотики. Исследование 2007 года показало, что повторная комбинированная фармакологическая терапия антибактериальными препаратами (ципрофлоксацин / азитромицин), альфа-блокаторами (алфузозин) и экстрактами Serenoa repens может ликвидировать инфекцию у 83,9 % пациентов с клинической ремиссией, продолжающейся в течение периода наблюдения 30 месяцев для 94 % этих пациентов[17]. Исследование, проведенное в 2014 году среди 210 пациентов, рандомизированных в две терапевтические группы, показало, что рецидив произошел в течение 2 месяцев у 27,6 % группы, принимающей только антибиотики (прулифлоксацин 600 мг), но только у 7,8 % группы, принимающей прулифлоксацин в сочетании с экстрактом Serenoa repens, Lactobacillus Sporogens и арбутином[18]. Предстательная железа, уретра и семенные пузырьки Артерии таза Мужские тазовые органы (справа)

Хронический_бактериальный_простатит |@text <person> <person> простатит бактериальный инфекция предстательноить железа следовать дифференцировать форма простатит как <person> <person> простатит синдром хронической тазовой боль столб <person> <person> простатит являться относительно редкий заболевание обычно проявляться прерывистой <person> инфекция мочевыводящий <person> имп характеризоваться как рецидивировать инфекция мочевыводящий <person> мужчина возникать изз хронической инфекция предстательноить железо симптом мочь полностью отсутствовать не_начаться инфекция мочевой пузырь самои неприятно проблемои обычно являться рецидивирующие <person> <person> простатит встречаться пациент связанный простота симптом нижний мочевой <person> не_обусловить дгпж доктор <person> профессор кафедра урология гиссенский университет заявить mwparseroutput tsначалоцитатыquotefloatnonepadding solid eaecf tsначалоцитатыsourcemargin tsначалоцитатыquote tsoqmargin tsначалоцитатыquote tsoq navframepadding tsначалоцитатыquote tsoq navheadmwparseroutput tsначалоцитатыquote tsoq navcontentpaddingleft исследовать мужчина редко обнаруживать <person> <person> простатит деиствительный редкий заболевание большинство случай быть вызвать <person> палочкой хронический бактериальный простатит простата присутствовать бактерия мочь отсутствовать симптом проявляться мягкий симптом острый простатит инфекция предстательноить железа диагностироваться метод посев мочить секрет простата выразить секреция предстательноить железа получать врач проводить ректальный обследование оказывать давление простата массаж предстательноить железа жидкость не_восстанавливаться моча массаж содержимый бактерия простата уровень простатический специфический антиген мочь быть повышенный злокачественность нет полезный диагностический инструмент являться проводиться посев сперма подбор подходящий антибиотик проводиться тестирование чувствительность антибиотик полезный маркер инфекция являться семенной эластаз семенной цитокина терапия антибиотик преодолевать барьер кровь простата <person> не_позволять многий антибиотик достигнуть уровнея превышать минимальный ингибировать концентрация барьер ограничивать движение клетка молекула вентральный эпителий простата лечение требовать длительный курс неделя антибиотик проникать хороший проникать фторхинолон тетрациклин макролида иметься противоречивый дать относительно <person> способность нитрофурантоин кинологово <person> <person> сульфаниламид бактрим сестра доксициклин макролид эритромицин кларитромицин особенно верно грамположительный инфекция анализ многочисленный исследование быть обнаружить что <person> <person> достигать концентрация секрет простата выше <person> что указывать большой способность проникать клинический показатель успех прием пероральный антибиотик мочь достигать месяц нет исследование сравнивать плацебо отсутствие лечение хронический инфекция пациент мочь помочь применение альфа блокатор тамсулозина <person> алфузозин длительный терапия антибиотик малое доза рецидивировать инфекция мочь быть вызвать неэффективный мочеиспускание доброкачественный гипертрофия предстательноить железа <person> мочевой пузырь камень предстательноить железа структурный <person> деиствовать как резервуар инфекция теоретически способность некоторый штамм бактерия образовывать биопленка мочь быть фактор способствовать развитие хронический бактериальный бактериофаг обещать стать потенциальный средство лечение хронический бактериальный качество полезный дополнение курс антибиотик быть предложный массаж простата предполагаться что мочь механически разрушить биопленка улучшить дренаж предстательноить поздний исследование не_показать эффективный результат сравнение <person> антибиотик применение массаж время частота рецидив возрастать превышать недавний исследование показывать что комбинированный терапия давать лучшие прогноз нежели антибиотик исследование год показать что повторный комбинированный фармакологический терапия антибактериальный препарат <person> азитромицин альфа блокатор алфузозин экстракт serenoa repens мочь ликвидировать инфекция пациент клинической ремиссия продолжаться период наблюдение месяц пациент исследование провести год пациент рандомизировать терапевтический группа показать что рецидив произойти месяц группа антибиотик <person> мг группа <person> сочетание экстракт serenoa repens lactobacillus sporogens предстательный железо уретра семенной пузырек артерия таз мужской тазовый орган справа |@ngram <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_простатит <person>_простатит <person>_простатит <person>_простатит <person>_простатит бактериальный_простатит бактериальный_простатит бактериальный_инфекция инфекция_предстательноить инфекция_предстательноить предстательноить_железа предстательноить_железа предстательноить_железа предстательноить_железа предстательноить_железа предстательноить_железа следовать_дифференцировать форма_простатит как_<person> синдром_хронической хронической_тазовой тазовой_боль столб_<person> простатит_являться являться_относительно относительно_редкий редкий_заболевание редкий_заболевание обычно_проявляться <person>_инфекция инфекция_мочевыводящий инфекция_мочевыводящий мочевыводящий_<person> мочевыводящий_<person> как_рецидивировать рецидивировать_инфекция рецидивировать_инфекция возникать_изз хронической_инфекция предстательноить_железо симптом_мочь мочь_полностью полностью_отсутствовать мочевой_инфекция мочевой_пузырь мочевой_пузырь обычно_являться являться_рецидивирующие простатит_встречаться нижний_мочевой <person>_мочевой <person>_мочевой доктор_<person> профессор_<person> университет_заявить mwparseroutput_tsначалоцитатыquotefloatnonepadding solid_eaecf tsначалоцитатыquote_tsoqmargin tsначалоцитатыquote_tsoq tsначалоцитатыquote_tsoq tsначалоцитатыquote_tsoq tsoq_navframepadding tsoq_navheadmwparseroutput navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote tsoq_navcontentpaddingleft редко_обнаруживать обнаруживать_<person> большинство_случай быть_вызвать быть_вызвать вызвать_<person> <person>_палочкой хронический_бактериальный хронический_бактериальный хронический_бактериальный простата_присутствовать бактерия_присутствовать мочь_отсутствовать отсутствовать_симптом мягкий_симптом острый_простатит железа_диагностироваться диагностироваться_метод метод_посев посев_мочить секрет_простата секрет_простата выразить_секреция врач_получать проводить_врач проводить_ректальный ректальный_обследование оказывать_давление массаж_предстательноить содержимый_бактерия бактерия_простата уровень_простатический простатический_специфический специфический_антиген мочь_быть мочь_быть мочь_быть быть_повышенный злокачественность_нет полезный_диагностический диагностический_инструмент инструмент_являться проводиться_посев посев_сперма подбор_подходящий подходящий_антибиотик проводиться_антибиотик проводиться_тестирование тестирование_чувствительность полезный_маркер маркер_инфекция инфекция_являться являться_семенной семенной_цитокина терапия_антибиотик терапия_антибиотик барьер_кровь не_позволять_многий многий_антибиотик антибиотик_достигнуть превышать_минимальный минимальный_ингибировать ингибировать_концентрация барьер_ограничивать ограничивать_движение эпителий_простата простата_лечение требовать_лечение требовать_длительный длительный_курс проникать_фторхинолон иметься_противоречивый противоречивый_дать дать_относительно относительно_<person> эритромицин_кларитромицин особенно_верно грамположительный_инфекция анализ_многочисленный многочисленный_исследование исследование_быть быть_обнаружить обнаружить_что достигать_концентрация что_указывать способность_проникать показатель_клинический показатель_успех пероральный_прием пероральный_антибиотик антибиотик_мочь мочь_достигать нет_исследование отсутствие_лечение лечение_хронический лечение_хронический хронический_инфекция пациент_мочь мочь_помочь помочь_применение альфа_блокатор альфа_блокатор длительный_терапия малое_доза инфекция_мочь вызвать_неэффективный неэффективный_мочеиспускание доброкачественный_гипертрофия <person>_железа пузырь_камень камень_предстательноить <person>_структурный деиствовать_как некоторый_способность некоторый_штамм штамм_бактерия бактерия_образовывать образовывать_биопленка фактор_способствовать способствовать_развитие развитие_хронический потенциальный_средство средство_лечение качество_полезный полезный_дополнение курс_антибиотик быть_предложный предложный_массаж массаж_простата предполагаться_что мочь_механически механически_разрушить улучшить_дренаж поздний_исследование исследование_не_показать применение_массаж частота_рецидив рецидив_возрастать недавний_исследование исследование_показывать показывать_что что_комбинированный комбинированный_терапия терапия_давать лучшие_прогноз год_показать показать_что показать_что повторный_комбинированный комбинированный_фармакологический фармакологический_терапия антибактериальный_терапия антибактериальный_препарат препарат_<person> <person>_азитромицин repens_мочь мочь_ликвидировать инфекция_ликвидировать клинической_ремиссия ремиссия_продолжаться период_наблюдение исследование_провести терапевтический_группа группа_показать рецидив_произойти предстательный_железо семенной_пузырек пузырек_артерия артерия_таз таз_мужской мужской_тазовый тазовый_орган <person>_<person>_простатит <person>_<person>_простатит <person>_<person>_простатит <person>_<person>_простатит <person>_<person>_простатит как_<person>_<person> являться_относительно_редкий относительно_редкий_заболевание заболевание_который_обычно инфекция_мочевыводящий_<person> инфекция_мочевыводящий_<person> инфекция_мочевыводящий_<person> <person>_у_мужчина возникать_у_мужчина симптом_мочь_полностью мочь_полностью_отсутствовать пациент_с_связанный tsначалоцитатыquote_tsoq_navframepadding navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq tsначалоцитатыquote_tsoq_navcontentpaddingleft <person>_обнаруживать_<person> случай_он_быть быть_вызвать_<person> хронический_бактериальный_простатит симптом_мочь_отсутствовать простатический_специфический_антиген мочь_быть_повышенный чувствительность_к_антибиотик многочисленный_исследование_быть исследование_быть_обнаружить быть_обнаружить_что обнаружить_что_<person> указывать_на_большой лечение_хронический_инфекция пациент_мочь_помочь инфекция_мочь_быть мочь_быть_вызвать <person>_мочевой_пузырь фактор_способствовать_развитие способствовать_развитие_хронический развитие_хронический_бактериальный средство_лечение_хронический лечение_хронический_бактериальный полезный_в_качество что_он_мочь результат_по_сравнение сравнение_с_<person> частота_с_время недавний_исследование_показывать исследование_показывать_что год_показать_что терапия_антибактериальный_препарат <person>_в_сочетание tsначалоцитатыquote_tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq_navcontentpaddingleft исследование_быть_обнаружить_что инфекция_мочь_быть_вызвать быть_один_из_фактор tsначалоцитатыquote_tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq_navcontentpaddingleft |@letter N

Хронический_лимфолейкоз

Хронический лимфолейкоз, или хронический лимфоцитарный лейкоз (ХЛЛ), — злокачественное клональное лимфопролиферативное заболевание, характеризующееся накоплением атипичных зрелых CD5/CD19/CD23-положительных В-лимфоцитов преимущественно в крови, костном мозге, лимфатических узлах, печени и селезёнке[3]. Хронический лимфолейкоз — одно из наиболее распространённых онкогематологических заболеваний[4]. Также это наиболее частый вариант лейкоза среди представителей европеоидной расы. По непонятным причинам редко встречается среди населения стран Восточной Азии. Дебют заболевания, как правило, происходит в пожилом возрасте — медианный возраст на момент постановки диагноза составляет 70—72 года. Мужчины болеют в 1,5—2 раза чаще, чем женщины. Ежегодная заболеваемость составляет 6,8 случаев на 100 тыс. мужчин и 3,5 случая на 100 тыс. женщин[5]. Предрасположенность к заболеванию передаётся по наследству — риск развития хронического лимфоцитарного лейкоза у непосредственных родственников в 8,5 раз превышает популяционный, однако даже при этом остается ниже 1%[6]. Описаны семейные случаи с относительно высокой пенетрантностью. Большей части случаев ХЛЛ, если не всем, предшествует предлейкозное состояние (моноклональный В-клеточный лимфоцитоз), которое наблюдается у 5—10 % людей в возрасте старше 40 лет и прогрессирует в ХЛЛ с частотой около 1 % в год[7]. Анализ генома людей с наследственным ХЛЛ позволил идентифицировать однонуклеотидные полиморфизмы, ассоциированные с этим состоянием. Полиморфизмы были обнаружены примерно в 30 локусах, например, в генах IRF4, LEF1[en] и BCL2[5]. Контакт с агентом «оранж»[8] и инсектицидами[9] могут повышать риск развития ХЛЛ. Этиологическая связь ХЛЛ с ионизирующим излучением, вирусными инфекциями, питанием и образом жизни не доказана[5]. Первоначально хронический лимфоцитарный лейкоз рассматривали как онкологическое заболевание, характеризующееся накоплением долгоживущих, но очень редко делящихся иммунологически некомпетентных B-лимфоцитов[10]. Однако исследования с использованием тяжёлой воды показали, что злокачественные клетки пролиферируют, и достаточно быстро — количество новых клеток, образующихся за день, составляет от 0,1 до более чем 1 % от общего числа клеток клона[11]. Причём при высокой скорости пролиферации более вероятно агрессивное течение болезни. Клеточное микроокружение (ниша) играет большую роль в патогенезе хронического лимфолейкоза. Пролиферация злокачественных клеток происходит в микроанатомических структурах, которые называются пролиферативными центрами, или псевдофолликулами. Псевдофолликулы представляют собой скопления лейкозных клеток, находящихся в контакте со вспомогательными клетками (например, стромальными клетками), которые стимулируют их пролиферацию и выживание[12]. Пролиферативные центры в основном находятся в лимфатических узлах и в меньшей степени в костном мозге[13]. Злокачественные клетки имеют CD19/CD5/CD23-положительный иммунофенотип и низкий уровень мембранных иммуноглобулинов. Нормальные популяции В-клеток с таким набором поверхностных маркеров неизвестны, что мешает установить, какой тип клеток может давать начало злокачественному клону при ХЛЛ. Анализ транскриптома показал, что опухолевые клетки по набору синтезируемых мРНК похожи на зрелые В-клетки, которые прошли активацию антигеном. В норме таким профилем экспрессии генов обладают В-клетки памяти и В-клетки краевой зоны лимфатических фолликулов, поэтому предполагают, что именно они могут быть предшественниками лейкозных клеток[7]. В отличие от других B-клеточных лейкозов, для ХЛЛ не удалось выявить типичных хромосомных транслокаций, затрагивающих онкогены. Кроме того, крупные хромосомные перестройки редко наблюдаются на ранних стадиях заболевания, так что маловероятно, что они являются первичной причиной ХЛЛ. Однако по мере прогрессирования заболевания такие перестройки происходят: чаще всего это делеции участков хромосом 11, 13 и 17[3]. Характерен абсолютный лимфоцитоз в периферической крови (по данным гемограммы) и костном мозге (по данным миелограммы). На ранних стадиях лимфоцитоз является единственным проявлением заболевания. Пациенты могут предъявлять жалобы на так называемые «конституциональные симптомы» — астению, повышенную потливость, спонтанное снижение массы тела. Характерна генерализованная лимфаденопатия. Увеличение внутригрудных и внутрибрюшных лимфатических узлов выявляется при ультразвуковом или рентгенологическом обследовании, периферические лимфоузлы доступны пальпации. Лимфатические узлы могут достигать значительных размеров, образовывать мягкие или плотноватые конгломераты. Сдавление внутренних органов не характерно. На более поздних стадиях заболевания присоединяется гепатомегалия и спленомегалия. Увеличение селезёнки может проявляться ощущением тяжести или дискомфорта в левом подреберье, феноменом раннего насыщения. За счёт накопления опухолевых клеток в костном мозге и вытеснения нормального гемопоэза на поздних стадиях могут развиваться анемия, тромбоцитопения, редко нейтропения. Поэтому пациенты могут жаловаться на общую слабость, головокружения, петехии, экхимозы, спонтанную кровоточивость. Анемия и тромбоцитопения также могут иметь аутоиммунный генез. Для заболевания характерна выраженная иммуносупрессия, затрагивающая преимущественно гуморальный иммунитет (гипогаммаглобулинемия). Из-за этого имеется предрасположенность к инфекциям, например, рецидивирующим простудным заболеваниям и пневмонии. Необычным клиническим проявлением заболевания может быть гиперреактивность на укусы насекомых. Для дифференциальной диагностики хронического лимфоцитарного лейкоза с другими лимфопролиферативными заболеваниями необходимо проанализировать количество В-клеток в периферической крови, мазок крови и провести иммунофенотипирование циркулирующих в крови лимфоцитов. Дополнительно для определения прогноза (но не схемы лечения) иногда проводят цитогенетическое исследование, определяют мутационный статус локуса IgVH, количество ZAP-70 или CD38 в клетках ХЛЛ, количество CD23, тимидинкиназы и β2-микроглобулина в сыворотке крови, а также анализируют биоптат или аспират костного мозга[14]. Необходимым критерием диагноза хронического лимфоцитарного лейкоза является повышение абсолютного числа В-лимфоцитов в крови до или более 5×109/л. Кроме того, эти лимфоциты должны иметь характерный иммунофенотип: на их поверхности должны обнаруживаться CD19, CD5, CD23, небольшие количества CD20 и CD79b, а также лёгкие цепи иммуноглобулинов[15]. В мазке крови обнаруживаются опухолевые клетки, которые имеют морфологию зрелых (малых) лимфоцитов: «штампованное» ядро с конденсированным хроматином без ядрышка, узкий ободок цитоплазмы. Характерно наличие так называемых теней Гумпрехта, которые представляют собой лейкозные клетки, разрушившиеся в процессе приготовления мазка. Помимо малых лимфоцитов в мазке могут присутствовать более крупные или атипичные клетки, иногда отмечается существенная (более 10 %) примесь омоложенных клеток (пролимфоцитов и параиммунобластов), требующая проведения дифференциального диагноза с пролимфоцитарным лейкозом[14]. Иммунофенотипирование лимфоцитов методом проточной цитометрии обязательно для подтверждения диагноза. Высокочувствительная проточная цитометрия позволяет обнаруживать одну злокачественную клетку на 10 000 нормальных лейкоцитов[15]. В качестве диагностического материала обычно используется периферическая кровь. Для клеток ХЛЛ характерен аберрантный иммунофенотип: одновременная экспрессия (коэкспрессия) Т-клеточного маркера CD5 и В-клеточных маркеров CD19 и CD23[14]. Количество В-клеточных маркеров CD20, CD79b и мембраносвязанных иммуноглобулинов IgM и IgD понижено по сравнению с нормальными В-клетками[3]. В дополнение к этому выявляется клональность. Диагноз ХЛЛ также может быть установлен на основании данных иммуногистохимического исследования биоптата лимфатического узла или селезёнки. Подозрение на хронический лимфоцитарный лейкоз также возникает в случае обнаружения у в остальном здоровых людей увеличения абсолютного числа клональных B-лимфоцитов соответствующего иммунофенотипа, даже если общее их количество в периферической крови меньше 5000/микролитр. Если этому признаку не сопутствует лимфаденопатия или органомегалия, цитопении или другие признаки заболевания, такое состояние диагностируется как моноклональный B-лимфоцитоз[14]. Согласно исследованию, проведённому на 1520 участниках в возрасте от 62 до 80 лет с нормальными показателями крови, моноклональный B-лимфоцитоз с иммунофенотипом ХЛЛ обнаруживается у 5 % людей в этой возрастной группе. Такой лимфоцитоз может прогрессировать в ХЛЛ со скоростью около 1 % в год[15]. Цитогенетическое исследование проводится методом стандартного кариотипирования или FISH. Задача исследования — выявление хромосомных мутаций, часть из которых имеет прогностическую значимость. Из-за возможности клональной эволюции исследование должно повторяться перед каждой линией терапии и в случае возникновения рефрактерности. Стандартное кариотипирование возможно только для клеток в метафазе клеточного цикла. Так как злокачественные клетки при ХЛЛ обладают низкой митотической активностью, для получения необходимого для анализа количества метафаз требуется применение митогенов. Но даже в таком случае хромосомные мутации удаётся обнаружить только в 40—50 % случаев[16]. Интерфазная FISH при хроническом лимфоцитарном лейкозе не требует применения митогенов и отличается большей чувствительностью. При анализе используют локус-специфичные зонды, позволяющие выявлять наиболее распространённые хромосомные перестройки (как правило делеции). Этот метод позволяет детектировать хромосомные мутации в более чем 80 % случаев хронического лимфоцитарного лейкоза[16]. У каждого отдельного пациента может быть обнаружена одна, две и более стандартных мутации. Исследование, проведённое на 325 пациентах с хроническим лимфоцитарным лейкозом, позволило установить иерархию кариопитов по их прогностической способности: del17p, del11q, трисомия 12, нормальный кариотип и del13q. Если у пациента обнаружено больше одной мутации, то прогноз делают по той из них, которая находится выше в этом списке[16]. Хромосомные перестройки ассоциированы с определёнными клиническими характеристиками заболевания[16]: Рутинный физикальный осмотр позволяет получить достаточное представление о клинической динамике, поскольку заболевание носит системный характер. Выполнение УЗИ и компьютерной томографии для оценки объёма внутренних лимфоузлов не является обязательным вне клинических исследований. Тест на гемолитическую анемию из-за высокой частоты аутоиммунных осложнений при ХЛЛ необходим даже при отсутствии её явных клинических проявлений. Рекомендуется проводить прямую пробу Кумбса, подсчёт числа ретикулоцитов и определение уровня фракций билирубина. Как правило проведение биопсии костного мозга не требуется для поставки диагноза. Анализ биоптата может помочь сделать прогноз относительно скорости развития болезни, но последние наблюдения показывают, что использование других прогностических маркеров может давать лучшие результаты. Однако анализ аспирата или пунктата костного мозга может понадобиться для выяснения причин цитопении (специфическое поражение костного мозга или аутоиммунное осложнение) путём исследования миелограммы[14]. Некоторые дополнительные тесты используются для предсказания скорости прогрессирования заболевания, но не влияют на выбор схемы лечения. К таким тестам относится определение наличия соматических мутаций в вариабельной области генов тяжёлых цепей иммуноглобулинов (IgVH) и определение количества CD38 и ZAP-70 в клетках, поражённых хроническим лимфоцитарным лейкозом. IgVH без мутаций указывают для более агрессивную болезнь и менее благоприятный прогноз[17][18][19]. Экспрессия CD38 и ZAP-70 коррелирует с отсутствием мутаций в IgVH и плохим прогнозом. Однако пока не до конца ясно, являются ли эти молекулы независимыми прогностическими факторами[14]. Также на агрессивность болезни указывают повышенное количество тимидинкиназы[20], CD23[21] и β2-микроглобулина[22] в сыворотке крови. Используются системы стадирования, предложенные K. Rai[23] и J. Binet[24]. Оригинальная система Rai была модифицирована с целью снизить количество определяемых групп риска с 5 до 3[14]. Обе системы опираются на данные физического осмотра и стандартные лабораторные анализы и легки в применении. В них отражено естественное течение заболевания — постепенное накопление опухолевой массы. Стадирование позволяет делать прогнозы о выживаемости: прогноз пациентов на поздних стадиях может быть хуже, чем на более ранних. Однако эти системы не дают возможности прогнозировать индивидуальный риск прогрессирования заболевания и выживания на ранних стадиях (стадии 0-II по Rai, A по Binet)[16]. По этой причине стали широко использовать другие прогностические маркеры, такие как цитогенетические характеристики злокачественных клонов, мутационный статус локуса IgVH и количество ZAP-70 или CD38. Хронический лимфолейкоз является практически неизлечимым медленнопрогрессирующим (индолентным) заболеванием. Лечение не начинается сразу после подтверждения диагноза. Заболевание может сохранять стабильность годами, иногда в течение всей жизни больного. Часто наблюдается волнообразное течение с периодами увеличения и уменьшения опухолевого объема. Решение о необходимости начала терапии принимается обычно после периода более или менее длительного наблюдения. Показания для начала лечения сформулированы в современных рекомендациях. Они отражают картину активной прогрессии заболевания, приводящей к ухудшению медицинского состояния больного и/или качества его жизни. Из-за системного характера заболевания радиотерапия при хроническом лимфоцитарном лейкозе не применяется. Стандартом терапии являются химиотерапевтические режимы с включением нуклеотидных аналогов, алкилирующих препаратов и моноклональных антител. Один из наиболее эффективных режимов — «FCR» (англ. fludarabine, cyclophosphamide, rituximab). Он позволяет получить полную ремиссию примерно у 85 % больных низкой группы риска. Однако этот режим имеет побочные эффекты, которые не позволяют использовать его для пациентов пожилого возраста. Кроме того, режим малоэффективен для больных группы высокого риска (например, имеющих делецию 17p)[25]. Активно исследуется возможность применения в терапии алкилирующего препарата бендамустин. Резистентость к цитостатикам, как правило, обусловлена нарушением механизмов инициации апоптоза в ответ на повреждения ДНК в клетках опухоли. Наиболее типичны мутации гена TP53, приводящие к его инактивации. Клетки с инактивированным p53 не погибают при накоплении повреждений генома. Более того, мутации, индуцированные цитостатиками, могут давать таким клеткам дополнительное преимущество за счет активации онкогенов или инактивации антионкогенов. Таким образом, мутагенез, индуцированный цитостатиками, может являться двигателем клональной эволюции. У пациентов с резистентным течением в настоящее время используются высокие дозы глюкокортикостероидов, алемтузумаб (моноклональное антитело к CD52[26]), режимы, его содержащие, а также аллогенная трансплантация костного мозга. Проведение интенсивной химиотерапии и трансплантации костного мозга у пожилых может быть затруднено плохим соматическим статусом и наличием серьезных сопутствующих заболеваний. В этой группе больных часто используется хлорамбуцил или комбинации на его основе. Новые препараты (леналидомид, BGB-3111, акалабрутиниб, дувелисиб, умбралисиб) и комбинированные режимы на их основе в настоящее время проходят заключительные этапы клинических испытаний. Существует также значительное количество новых экспериментальных подходов к терапии хронического лимфоцитарного лейкоза, эффективность и безопасность которых окончательно не установлена. В последние годы показана высокая эффективность ингибиторов тирозинкиназ Btk[27][28] (ибрутиниб, акалабрутиниб и др.) и PI3Kdelta (иделалисиб и др.), а также высокоселективного ингибитора Bcl-2 (венетоклакс). В 2014 году FDA (Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США) выдало разрешение на применение ибрутиниба у больных ХЛЛ, предварительно прошедших как минимум один курс лечения[29]. Данные таргетные препараты обладают высокой активностью даже у пациентов с неблагоприятным прогнозом (del17p) и относительно малотоксичны. В то же время, недостатком является их крайне высокая стоимость. По клиническим проявлениям хронический лимфоцитарный лейкоз является довольно гетерогенным заболеванием: болезнь может протекать длительно без прогрессии или, наоборот, очень агрессивно[7]. Примерно в 30 % случаев болезнь прогрессирует медленно, так что смерть наступает по причине, не связанной с болезнью. В 15 % случаев смерть от болезни и/или побочных эффектов лечения наступает в течение 2—3 лет с момента постановки диагноза. В остальных случаях болезнь медленно прогрессирует в течение 5—10 лет, после чего наступает терминальная стадия заболевания, за которой следует смерть[30]. В случае пациентов из группы низкого риска медиана выживаемости от момента постановки диагноза достигает 8—10 лет. Известен ряд факторов, которые позволяют прогнозировать результаты лечения и продолжительность жизни, в том числе: Опухолевая трансформация, при которой клетки клона приобретают новые характеристики, делающие их похожими на диффузную крупноклеточную лимфому, носит название синдром Рихтера. Прогноз при наличии трансформации крайне неблагоприятный.

Хронический_лимфолейкоз |@text <person> лимфолеикоз <person> <person> леикоза хлл злокачественный клональный лимфопролиферативный заболевание характеризоваться накопление атипичный зрелый cd положительный лимфоцит преимущественно кровь костный мозг лимфатический узел печень селезенка <person> лимфолеикоз наиболее распространить онкогематологический заболевание наиболее <person> вариант леикоза <person> европеоидный раса непонятный причина редко встречаться население страна восточноить азия дебют заболевание как правило происходить пожилое возраст медианный возраст постановка диагноз составлять год мужчина болеть чаща женщина ежегодный заболеваемость составлять случай тысяча мужчина случай тысяча женщина предрасположенность заболевание передаваться наследство риск развитие хронический лимфоцитарный леикоза непосредственный родственник превышать <person> оставаться описать семейный случай относительно высокой пенетрантность большея часть случай хлл предшествовать предлеикозной состояние <person> клеточный лимфоцитоз наблюдаться <person> возраст старший год прогрессировать хлл частотой год анализ геном <person> наследственный хлл позволить идентифицировать однонуклеотидный полиморфизм ассоциированный состояние полиморфизм быть обнаружить примерно локус ген irf lef bcl контакт агент оранж мочь повышать риск развитие хлл этиологический хлл ионизировать излучение вирусный инфекция питание образ жизнь не_доказать первоначально <person> <person> леикоза рассматривать как онкологический заболевание характеризоваться накопление долгоживущий редко делиться иммунологически некомпетентный исследование использование тяжелой вода показать что злокачественный клетка пролиферировать достаточно количество новый клетка образоваться составлять клетка колонна причем высокой скорость пролиферация вероятно агрессивный болезнь клеточный микроокружение ниша играть большой роль патогенез хронический лимфолейкоз пролиферация злокачественный клетка происходить микроанатомический структура называться пролиферативный центр псевдофолликул псевдофолликул представлять собои скопление леикозный клетка находиться контакт вспомогательный клетка стромальный клетка стимулировать пролиферация выживание пролиферативный центр основное находиться лимфатический узел меньшея степень костный мозг злокачественный клетка иметь cd положительный иммунофенотип низкия уровень мембранный иммуноглобулин нормальный популяция клетка набор поверхностный маркер неизвестный что мешать установить какой тип клетка мочь давать начать злокачественный клон хлл анализ <person> показать что опухолевый клетка набор синтезировать мрнк похожий зрелый клетка пройти активация антиген норма профиль экспрессия ген обладать клетка память клетка краевой зона лимфатический фолликул предполагать что мочь быть предшественник леикозный клетка отличие клеточный леикоз хлл не_удаться выявить типичный хромосомный транслокация затрагивать онкоген крупный хромосомный перестроика редко наблюдаться ранний стадия заболевание что маловероятный что являться первичноить <person> хлл мера прогрессирование заболевание перестроика происходить чаща делеция участок хромосома характерный абсолютный лимфоцитоз периферической кровь гемограмм костный мозг миелограмм ранний стадия лимфоцитоз являться единственный проявление заболевание пациент мочь предъявлять жалоба называть конституциональный симптом растение повышенный потливость спонтанный снижение масса тело характерный генерализовать лимфаденопатия увеличение внутри грудной внутрибрюшной лимфатический узел выявляться ультразвуковой рентгенологический обследование периферический лимфоузел доступный пальпация лимфатический узел мочь достигать значительный размер образовывать мягкий плотноватый конгломерат сдавление внутренний орган характерный поздний стадия заболевание присоединяться гепатомегалия спленомегалия увеличение селезенка мочь проявляться ощущение тяжесть дискомфорт левый подреберье феномен ранний насыщение счет накопление опухолевый клетка костный мозг вытеснение нормальный гемопоэз поздний стадия мочь развиваться анемия тромбоцитопения редко неитропение пациент мочь жаловаться слабость головокружение петехия экхимоз спонтанный кровоточивость анемия тромбоцитопения мочь иметь <person> генез заболевание характерный выразить иммуносупрессия затрагивать преимущественно <person> иммунитет гипогаммаглобулинемия изз иметься предрасположенность инфекция рецидивировать простудный заболевание пневмония необычный клинический проявление заболевание мочь быть гиперреактивность укус насекомое дифференциальноить диагностика хронический лимфоцитарный леикоза лимфопролиферативный заболевание необходимый проанализировать количество клетка периферической кровь мазка кровь провести иммунофенотипирование циркулировать кровь лимфоцит дополнительно определение прогноз схема лечение иногда проводить цитогенетический исследование определять <person> статус локус igvh количество zap cd клетка хлл количество cd тимидинкиназа <person> сыворотка кровь анализировать биоптат аспирата костный мозг необходимый критерий диагноз хронический лимфоцитарный леикоза являться повышение абсолютный лимфоцит кровь лимфоцит иметь <person> иммунофенотип поверхность обнаруживаться cd cd cd небольшой количество cd cd легкое цепь иммуноглобулин мазка кровь обнаруживаться опухолевый клетка иметь морфология зрелый малое лимфоцит штамповать ядро конденсировать хроматин ядрышко узкий ободок цитоплазма характерный наличие называть нея <person> представлять собои лейкозный клетка разрушиться процесс приготовление мазка помимо малое лимфоцит мазка мочь присутствовать крупный атипичный клетка иногда отмечаться существенный примесь омолодить клетка лимфоцит параиммунобласт требовать проведение дифференциальный диагноз лимфоцитарный иммунофенотипирование лимфоцит метод проточный цитометрия обязательно подтверждение диагноз высокочувствительный проточный цитометрия позволять обнаруживать злокачественный клетка нормальный качество диагностический материал обычно использоваться периферический кровь клетка хлл характерный <person> иммунофенотип одновременный экспрессия экспрессия клеточный маркер cd клеточный маркер cd cd количество клеточный маркер cd cd мембраносвязать иммуноглобулин igm igd понизить сравнение нормальный клетка дополнение выявляться клональность диагноз хлл мочь быть установленный основание дать иммуногистохимический исследование биоптат лимфатический узел селезенка подозрение <person> <person> леикоза возникать случай обнаружение остальной здоровый <person> увеличение абсолютный глобальный лимфоцит соответствующий иммунофенотип количество периферической кровь маленький признак не_сопутствовать лимфаденопатия органомегалия цитопение признак заболевание состояние диагностироваться как <person> согласно исследование провести участник возраст год нормальный показатель кровь <person> bлимфоцитоз иммунофенотип хлл обнаруживаться <person> возрастноить группа лимфоцитоз мочь прогрессировать хлл скорость год цитогенетический исследование проводиться метод стандартный кариотипирование fish задача исследование выявление хромосомный мутация часть иметь прогностический значимость изз возможность клональноить эволюция исследование повторяться каждоить линия терапия случай возникновение рефрактерность стандартный кариотипирование клетка мета фаза клеточный цикл как злокачественный клетка хлл обладать низкой митотический активность получение необходимый анализ количество мета фаза требоваться применение митоген случай хромосомный мутация удаваться обнаружить случай интерфазный fish хронический лимфоцитарный леикоза не_требовать применение митоген отличаться большея чувствительность анализ использовать локус специфичный зонд позволять выявлять наиболее распространить хромосомный перестроика как правило делеция метод позволять детектировать хромосомный мутация случай хронический лимфоцитарный отдельный пациент мочь быть обнаружить стандартный мутация исследование провести пациент хронический лимфоцитарный леикоз позволить установить иерархия кариопит прогностической способность del del <person> <person> кариотип del пациент обнаружить большой <person> мутация прогноз делать той находиться выше список хромосомный перестроика ассоциировать определенный клинический характеристика заболевание рутинный <person> осмотр позволять получить достаточный представление клинической динамика поскольку заболевание носить <person> характер выполнение узи компьютерноить томография оценка объем внутренний лимфоузел не_являться обязательный вне клинический исследование тест гемолитический анемия изз высокой частота аутоиммунный осложнение хлл необходимый отсутствие явный клинический проявление рекомендоваться проводить прямая проба кумбс подсчет ретикулоцит определение уровень фракция билирубин как правило проведение биопсия костный мозг не_требоваться поставка диагноз анализ биоптат мочь помочь сделать прогноз относительно скорость развитие болезнь наблюдение показывать что использование прогностический маркер мочь давать хороший результат анализ аспирата пунктат костный мозг мочь понадобиться выяснение причина цитопение специфический поражение костный мозг аутоиммунный осложнение путем исследование некоторый дополнительный тест использоваться предсказание скорость прогрессирование заболевание не_влиять выбор схема лечение тест относиться определение наличие соматический мутация вариабельноить область ген тяжелый цепея иммуноглобулин igvh определение количество cd zap клетка поразить хронический лимфоцитарный леикоз igvh мутация указывать агрессивный болезнь <person> экспрессия cd zap коррелировать отсутствие мутация igvh плохой прогноз конец ясно являться молекула независимый прогностический фактор агрессивность болезнь указывать повышенный количество cd сыворотка кровь использоваться система тестирование предложить rai binet оригинальный система rai быть модифицировать цель снизить количество определять группа риска система опираться дать физический осмотр стандартный лабораторный анализ легкий применение отразить естественный заболевание постепенный накопление опухолевой масса тестирование позволять делать прогноз выживаемость прогноз пациент поздний стадия мочь быть худой ранний система не_давать возможность прогнозировать индивидуальный риск прогрессирование заболевание выживание ранний стадия стадия rai binet причина стать широко использовать прогностический маркер как цитогенетический характеристика злокачественный клон <person> статус локус igvh количество zap cd <person> лимфолеикоз являться практически неизлечимый прогрессировать индолентный заболевание лечение не_начинаться подтверждение диагноз заболевание мочь сохранять стабильность годами иногда <person> жизнь больной часто наблюдаться волнообразный период увеличение уменьшение опухолевый объем решение необходимость начало терапия приниматься обычно период длительный наблюдение показание начало лечение сформулировать современный рекомендация отражать картина <person> прогрессия заболевание <person> ухудшение медицинский состояние больной иить качество жизнь изз системный характер заболевание радиотерапия хронический лимфоцитарный леикоза не_применяться стандарт терапия являться химиотерапевтический режим включение нуклеотидный аналог алкилировать препарат моноклональный антитело наиболее эффективный режим fcr англ fludarabine cyclophosphamide rituximab позволять получить полный ремиссия примерно больной низкой группа риска режим иметь побочный эффект не_позволять использовать пациент пожилое возраст режим малоэффективный больной группа высокий риска иметь деление активно исследуться возможность применение терапия алкилируть препарат <person> резистентность цитостатик как правило обусловить нарушение механизм инициация апоптоз ответ повреждение днк клетка опухоль наиболее типичный мутация ген tp приводить инактивация клетка инактивированный не_погибать накопление повреждение геном мутация индуцировать цитостатик мочь давать клетка дополнительный преимущество счет активация онкоген инактивация антионкоген образ мутагенез <person> цитостатик мочь являться двигатель клональноить эволюция пациент резистентный настоящее время использоваться высокий доза глюкокортикостероид алемтузумаб моноклональный антитело cd режим содержимый заложить трансплантация костный мозг проведение интенсивноить химиотерапия трансплантация костный мозг пожилое мочь быть затруднить плохой соматический статус наличие серьезный сопутствующий заболевание группа больной часто использоваться хлорамбуцил комбинация основа новое препарат леналидомид bgb акалабрутиниб дувелисиб умбралисиб комбинированный режим основа настоящее время проходить заключительный этап клинический испытание существовать значительный количество новый экспериментальный подход терапия хронический лимфоцитарный леикоза эффективность безопасность окончательно не_установить год показать высокий эффективность ингибитор тирозинкиназа btk ибрутиниб акалабрутиниб pi иделалисиб высокоселективный ингибитор bcl венетоклакс год fda управление санитарный надзор качество пищевой продукт медикамент сша выдать разрешение применение <person> больной хлл предварительно прошедшее как минимум курс лечение дать таргетный препарат обладать высокой активность пациент неблагоприятный прогноз del относительно мало токсичный время недостаток являться краина высокий стоимость клинический проявление <person> <person> леикоза являться довольно гетерогенный заболевание болезнь мочь протекать длительно прогрессия наоборот агрессивно примерно случай болезнь прогрессировать что смерть наступать причина не_связанноить болезнь случай смерть болезнь иить побочный эффект лечение наступать год постановка диагноз остальной случай болезнь прогрессировать год что наступать терминальный стадия заболевание <person> следовать смерть случай пациент группа низкий риска медиана выживаемость постановка диагноз достигать год известный ряд фактор позволять прогнозировать результат лечение продолжительность жизнь опухолевый трансформация <person> клетка клон приобретать новое характеристика делать похожий диффузный крупноклеточный <person> носить название синдром <person> прогноз наличие трансформация краина <person> |@ngram <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_леикоза <person>_леикоза <person>_леикоза <person>_леикоза лимфопролиферативный_заболевание лимфопролиферативный_заболевание заболевание_характеризоваться заболевание_характеризоваться характеризоваться_накопление характеризоваться_накопление накопление_атипичный атипичный_зрелый зрелый_cd преимущественно_лимфоцит костный_мозг костный_мозг костный_мозг костный_мозг костный_мозг костный_мозг костный_мозг костный_мозг костный_мозг костный_мозг лимфатический_узел лимфатический_узел лимфатический_узел лимфатический_узел лимфатический_узел узел_печень наиболее_распространить наиболее_распространить наиболее_<person> <person>_вариант <person>_европеоидный европеоидный_раса непонятный_причина редко_причина встречаться_редко население_страна страна_восточноить восточноить_азия дебют_заболевание заболевание_как как_правило как_правило как_правило как_правило правило_происходить пожилое_возраст пожилое_возраст постановка_диагноз постановка_диагноз постановка_диагноз диагноз_составлять мужчина_болеть ежегодный_заболеваемость заболеваемость_составлять предрасположенность_женщина заболевание_передаваться риск_развитие риск_развитие развитие_хронический хронический_лимфоцитарный хронический_лимфоцитарный хронический_лимфоцитарный хронический_лимфоцитарный хронический_лимфоцитарный хронический_лимфоцитарный хронический_лимфоцитарный хронический_лимфоцитарный хронический_лимфоцитарный лимфоцитарный_леикоза лимфоцитарный_леикоза лимфоцитарный_леикоза лимфоцитарный_леикоза лимфоцитарный_леикоза лимфоцитарный_леикоза непосредственный_родственник описать_семейный семейный_случай относительно_высокой высокой_пенетрантность большея_часть часть_случай случай_хлл клеточный_<person> клеточный_лимфоцитоз старший_возраст анализ_геном геном_<person> наследственный_хлл хлл_позволить позволить_идентифицировать полиморфизм_быть быть_обнаружить быть_обнаружить обнаружить_примерно мочь_повышать повышать_риск развитие_хлл ионизировать_излучение вирусный_инфекция образ_жизнь жизнь_не_доказать первоначально_<person> рассматривать_как онкологический_заболевание редко_делиться вода_показать показать_что показать_что что_злокачественный злокачественный_клетка злокачественный_клетка злокачественный_клетка злокачественный_клетка злокачественный_клетка пролиферировать_клетка количество_новый количество_новый новый_клетка клетка_образоваться высокой_скорость скорость_пролиферация вероятно_агрессивный клеточный_болезнь играть_большой большой_роль патогенез_хронический пролиферация_злокачественный клетка_происходить называться_пролиферативный пролиферативный_центр пролиферативный_центр представлять_собои представлять_собои собои_скопление скопление_леикозный леикозный_клетка леикозный_клетка клетка_находиться вспомогательный_клетка стромальный_клетка основное_находиться меньшея_степень клетка_иметь иметь_cd низкия_уровень уровень_мембранный мембранный_иммуноглобулин нормальный_иммуноглобулин нормальный_популяция популяция_клетка набор_поверхностный поверхностный_маркер маркер_неизвестный что_мешать мешать_установить установить_какой какой_тип тип_клетка клетка_мочь мочь_давать мочь_давать мочь_давать давать_начать начать_злокачественный злокачественный_клон злокачественный_клон <person>_анализ что_опухолевый опухолевый_клетка опухолевый_клетка опухолевый_клетка набор_синтезировать синтезировать_мрнк мрнк_похожий зрелый_клетка пройти_активация активация_антиген профиль_экспрессия экспрессия_ген клетка_обладать клетка_память краевой_зона зона_лимфатический лимфатический_фолликул предполагать_что мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть быть_предшественник хлл_не_удаться не_удаться_выявить выявить_типичный типичный_хромосомный хромосомный_транслокация затрагивать_онкоген крупный_хромосомный хромосомный_перестроика хромосомный_перестроика хромосомный_перестроика наблюдаться_редко ранний_стадия ранний_стадия ранний_стадия стадия_заболевание стадия_заболевание стадия_заболевание маловероятный_что маловероятный_что являться_первичноить первичноить_<person> мера_прогрессирование прогрессирование_заболевание прогрессирование_заболевание прогрессирование_заболевание чаща_происходить делеция_участок участок_хромосома характерный_абсолютный абсолютный_лимфоцитоз периферической_кровь периферической_кровь периферической_кровь стадия_лимфоцитоз лимфоцитоз_являться являться_единственный единственный_проявление проявление_заболевание проявление_заболевание пациент_мочь пациент_мочь пациент_мочь мочь_предъявлять предъявлять_жалоба конституциональный_симптом повышенный_потливость спонтанный_снижение снижение_масса масса_тело характерный_генерализовать генерализовать_лимфаденопатия лимфаденопатия_увеличение увеличение_внутри внутри_грудной внутрибрюшной_лимфатический узел_выявляться рентгенологический_обследование обследование_периферический периферический_лимфоузел лимфоузел_доступный доступный_пальпация пальпация_лимфатический узел_мочь мочь_достигать достигать_значительный значительный_размер образовывать_мягкий сдавление_внутренний внутренний_орган поздний_стадия поздний_стадия поздний_стадия заболевание_присоединяться присоединяться_гепатомегалия спленомегалия_увеличение увеличение_селезенка селезенка_мочь мочь_проявляться проявляться_ощущение ощущение_тяжесть левый_подреберье феномен_ранний ранний_насыщение счет_накопление накопление_опухолевый стадия_мочь стадия_мочь мочь_развиваться развиваться_анемия анемия_тромбоцитопения мочь_жаловаться слабость_головокружение спонтанный_кровоточивость мочь_иметь иметь_<person> иметь_<person> <person>_генез заболевание_характерный характерный_выразить выразить_иммуносупрессия затрагивать_преимущественно преимущественно_<person> <person>_иммунитет иметься_предрасположенность рецидивировать_простудный простудный_заболевание необычный_клинический клинический_проявление клинический_проявление клинический_проявление заболевание_мочь заболевание_мочь быть_гиперреактивность укус_насекомое дифференциальноить_диагностика диагностика_хронический заболевание_необходимый необходимый_проанализировать проанализировать_количество количество_клетка мазка_кровь мазка_кровь мазка_кровь лимфоцит_кровь определение_прогноз схема_лечение схема_лечение иногда_проводить проводить_цитогенетический цитогенетический_исследование цитогенетический_исследование исследование_определять <person>_определять <person>_статус <person>_статус статус_локус статус_локус клетка_хлл клетка_хлл количество_cd количество_cd количество_cd сыворотка_кровь сыворотка_кровь анализировать_биоптат необходимый_критерий критерий_диагноз диагноз_хронический леикоза_являться леикоза_являться являться_повышение повышение_абсолютный <person>_иммунофенотип <person>_иммунофенотип обнаруживаться_cd небольшой_количество легкое_цепь цепь_иммуноглобулин кровь_обнаруживаться обнаруживаться_опухолевый иметь_морфология морфология_зрелый малое_лимфоцит малое_лимфоцит характерный_наличие нея_<person> лейкозный_клетка процесс_приготовление приготовление_мазка помимо_малое мочь_присутствовать атипичный_клетка иногда_отмечаться отмечаться_существенный требовать_проведение проведение_дифференциальный дифференциальный_диагноз лимфоцит_метод метод_проточный проточный_цитометрия проточный_цитометрия подтверждение_диагноз подтверждение_диагноз позволять_обнаруживать качество_диагностический диагностический_материал обычно_использоваться использоваться_периферический периферический_кровь хлл_характерный <person>_характерный одновременный_экспрессия экспрессия_клеточный клеточный_маркер клеточный_маркер клеточный_маркер маркер_cd маркер_cd маркер_cd количество_клеточный иммуноглобулин_igm нормальный_клетка диагноз_хлл быть_установленный основание_дать иммуногистохимический_дать иммуногистохимический_исследование исследование_биоптат биоптат_лимфатический случай_обнаружение остальной_здоровый здоровый_<person> увеличение_абсолютный лимфоцит_соответствующий признак_заболевание состояние_диагностироваться диагностироваться_как как_<person> согласно_исследование исследование_провести исследование_провести нормальный_показатель показатель_кровь <person>_кровь хлл_обнаруживаться возрастноить_группа лимфоцитоз_мочь мочь_прогрессировать проводиться_исследование метод_проводиться стандартный_метод стандартный_кариотипирование стандартный_кариотипирование задача_исследование выявление_хромосомный хромосомный_мутация хромосомный_мутация хромосомный_мутация иметь_прогностический прогностический_значимость изз_возможность эволюция_исследование линия_терапия случай_возникновение мета_фаза мета_фаза фаза_клеточный клеточный_цикл как_злокачественный хлл_обладать обладать_низкой митотический_активность получение_необходимый количество_мета фаза_требоваться требоваться_применение мутация_удаваться удаваться_обнаружить не_требовать_применение большея_чувствительность использовать_локус специфичный_зонд зонд_позволять позволять_выявлять выявлять_наиболее распространить_хромосомный правило_делеция метод_позволять случай_хронический отдельный_пациент стандартный_мутация лимфоцитарный_леикоз лимфоцитарный_леикоз позволить_установить <person>_кариотип обнаружить_большой делать_прогноз делать_прогноз находиться_выше определенный_клинический клинический_характеристика характеристика_заболевание <person>_осмотр осмотр_позволять позволять_получить позволять_получить получить_достаточный достаточный_представление поскольку_заболевание заболевание_носить носить_<person> носить_<person> <person>_характер выполнение_узи компьютерноить_томография оценка_объем объем_внутренний внутренний_лимфоузел лимфоузел_не_являться не_являться_обязательный обязательный_вне вне_клинический клинический_исследование гемолитический_анемия изз_высокой высокой_частота частота_аутоиммунный аутоиммунный_осложнение аутоиммунный_осложнение хлл_необходимый явный_клинический рекомендоваться_проводить проводить_прямая прямая_проба определение_уровень уровень_фракция фракция_билирубин проведение_биопсия биопсия_костный мозг_не_требоваться анализ_диагноз анализ_биоптат мочь_помочь помочь_сделать сделать_прогноз прогноз_относительно относительно_скорость скорость_развитие развитие_болезнь наблюдение_показывать показывать_что что_использование прогностический_маркер прогностический_маркер маркер_мочь давать_хороший хороший_результат мозг_мочь мочь_понадобиться выяснение_причина специфический_поражение поражение_костный путем_исследование некоторый_дополнительный дополнительный_тест использоваться_тест скорость_прогрессирование выбор_схема тест_относиться относиться_определение определение_наличие наличие_соматический соматический_мутация область_ген тяжелый_цепея цепея_иммуноглобулин определение_количество поразить_клетка мутация_указывать экспрессия_cd плохой_прогноз конец_ясно ясно_являться молекула_независимый независимый_прогностический прогностический_фактор агрессивность_болезнь болезнь_указывать указывать_повышенный повышенный_количество система_тестирование оригинальный_система быть_модифицировать цель_снизить снизить_количество количество_определять определять_группа группа_риска группа_риска система_опираться физический_осмотр стандартный_лабораторный лабораторный_анализ постепенный_накопление опухолевой_масса тестирование_позволять позволять_делать прогноз_выживаемость прогноз_пациент быть_худой система_не_давать не_давать_возможность индивидуальный_риск риск_прогрессирование стадия_стадия стать_причина стать_широко широко_использовать как_цитогенетический цитогенетический_характеристика характеристика_злокачественный <person>_клон являться_практически практически_неизлечимый прогрессировать_индолентный лечение_заболевание мочь_сохранять сохранять_стабильность стабильность_годами <person>_жизнь жизнь_больной больной_часто больной_часто часто_наблюдаться наблюдаться_волнообразный уменьшение_опухолевый опухолевый_объем необходимость_начало начало_терапия терапия_приниматься приниматься_обычно длительный_наблюдение начало_лечение современный_рекомендация отражать_картина прогрессия_заболевание ухудшение_медицинский медицинский_состояние состояние_больной жизнь_изз системный_характер характер_заболевание заболевание_радиотерапия стандарт_терапия терапия_являться являться_химиотерапевтический химиотерапевтический_режим алкилировать_препарат моноклональный_антитело моноклональный_антитело наиболее_эффективный эффективный_режим получить_полный полный_ремиссия ремиссия_примерно иметь_побочный побочный_эффект побочный_эффект не_позволять_использовать пожилое_пациент режим_малоэффективный группа_больной группа_больной группа_высокий высокий_риска иметь_деление активно_исследуться исследуться_возможность возможность_применение препарат_<person> <person>_резистентность обусловить_нарушение нарушение_механизм повреждение_днк клетка_опухоль наиболее_типичный типичный_мутация мутация_ген ген_tp накопление_повреждение повреждение_геном индуцировать_цитостатик цитостатик_мочь цитостатик_мочь клетка_дополнительный дополнительный_преимущество счет_активация активация_онкоген цитостатик_<person> мочь_являться настоящее_время настоящее_время время_использоваться высокий_доза доза_глюкокортикостероид заложить_трансплантация трансплантация_костный трансплантация_костный проведение_интенсивноить интенсивноить_химиотерапия быть_затруднить затруднить_плохой плохой_соматический соматический_статус наличие_серьезный серьезный_сопутствующий сопутствующий_заболевание часто_использоваться новое_препарат комбинированный_режим время_проходить этап_клинический клинический_испытание значительный_количество новый_экспериментальный экспериментальный_подход терапия_хронический леикоза_эффективность окончательно_не_установить год_показать показать_высокий высокий_эффективность эффективность_ингибитор ингибитор_тирозинкиназа ингибитор_bcl год_fda санитарный_надзор качество_пищевой пищевой_продукт медикамент_сша применение_<person> больной_хлл предварительно_прошедшее прошедшее_как как_минимум курс_лечение дать_таргетный таргетный_препарат препарат_обладать обладать_высокой высокой_активность неблагоприятный_прогноз относительно_мало мало_токсичный недостаток_являться краина_высокий высокий_стоимость являться_довольно довольно_гетерогенный гетерогенный_заболевание болезнь_мочь мочь_протекать длительно_протекать случай_болезнь случай_болезнь болезнь_прогрессировать смерть_наступать случай_смерть эффект_лечение лечение_наступать остальной_случай что_наступать наступать_терминальный терминальный_стадия <person>_следовать случай_пациент группа_низкий низкий_риска риска_медиана медиана_выживаемость год_известный ряд_известный ряд_фактор результат_лечение продолжительность_жизнь опухолевый_трансформация <person>_клетка клон_клетка клон_приобретать приобретать_новое новое_характеристика носить_название название_синдром синдром_<person> прогноз_<person> наличие_трансформация <person>_или_<person> <person>_<person>_леикоза <person>_<person>_леикоза <person>_<person>_леикоза <person>_<person>_леикоза заболевание_характеризоваться_накопление заболевание_характеризоваться_накопление преимущественно_в_кровь печень_и_селезенка наиболее_<person>_вариант встречаться_среди_население заболевание_как_правило происходить_как_правило происходить_в_пожилое чаща_чем_женщина предрасположенность_к_заболевание передаваться_по_наследство риск_развитие_хронический большея_часть_случай <person>_в_возраст год_и_прогрессировать повышать_риск_развитие исследование_с_использование большой_роль_играть роль_в_патогенез злокачественный_клетка_происходить находиться_в_контакт клетка_который_стимулировать центр_в_основное находиться_в_лимфатический тип_клетка_мочь клетка_в_отличие наблюдаться_на_ранний ранний_стадия_заболевание заболевание_так_что что_они_являться мера_прогрессирование_заболевание чаща_всего_происходить являться_единственный_проявление единственный_проявление_заболевание снижение_масса_тело выявляться_при_ультразвуковой мочь_достигать_значительный достигать_значительный_размер поздний_стадия_заболевание гепатомегалия_и_спленомегалия дискомфорт_в_левый клетка_в_костный поздний_стадия_мочь поздний_стадия_мочь стадия_мочь_развиваться пациент_мочь_жаловаться анемия_и_тромбоцитопения мочь_иметь_<person> характерный_для_заболевание предрасположенность_к_инфекция заболевание_и_пневмония клинический_проявление_заболевание проявление_заболевание_мочь заболевание_мочь_быть количество_в_клетка клетка_в_периферической циркулировать_в_кровь лимфоцит_в_кровь лимфоцит_в_кровь <person>_в_сыворотка клетка_который_иметь требовать_проведение_дифференциальный проведение_дифференциальный_диагноз сравнение_с_нормальный клетка_в_дополнение мочь_быть_установленный подозрение_на_<person> возникать_в_случай диагностироваться_как_<person> согласно_исследование_провести необходимый_для_получение необходимый_для_получение необходимый_для_анализ пациент_мочь_быть мочь_быть_обнаружить пациент_с_хронический обнаружить_у_пациент ассоциировать_с_определенный заболевание_носить_<person> носить_<person>_характер биопсия_костный_мозг скорость_развитие_болезнь давать_хороший_результат мозг_мочь_понадобиться поражение_костный_мозг клетка_в_поразить коррелировать_с_отсутствие опираться_на_дать анализ_и_легкий легкий_в_применение пациент_на_поздний стадия_мочь_быть жизнь_больной_<person> увеличение_и_уменьшение решение_о_необходимость пациент_пожилое_возраст группа_высокий_риска применение_в_терапия обусловить_нарушение_механизм ответ_на_повреждение днк_в_клетка настоящее_время_использоваться трансплантация_костный_мозг трансплантация_костный_мозг больной_часто_использоваться основа_в_настоящее настоящее_время_проходить значительный_количество_новый подход_к_терапия эффективность_и_безопасность год_показать_высокий показать_высокий_эффективность управление_по_санитарный надзор_за_качество качество_пищевой_продукт продукт_и_медикамент болезнь_мочь_протекать случай_болезнь_прогрессировать смерть_от_болезнь остальной_случай_болезнь терминальный_стадия_заболевание пациент_в_случай пациент_из_группа лечение_и_продолжительность носить_название_<person> носить_название_синдром название_<person>_синдром прогноз_при_наличие <person>_в_возраст_старший большой_роль_в_патогенез клетка_в_костный_мозг стадия_на_ранний_стадия ответ_на_повреждение_днк пищевой_продукт_и_медикамент |@letter C

Хронический_миелоидный_лейкоз

Хронический миелоидный лейкоз (ХМЛ, хронический миелолейкоз) — форма лейкоза, которая характеризуется ускоренной и нерегулируемой пролиферацией преимущественно миелоидных клеток в костном мозге с их накоплением в крови. ХМЛ — гемопоэтическое клональное заболевание, основным проявлением которого является пролиферация зрелых гранулоцитов (нейтрофилов, эозинофилов и базофилов) и их предшественников. Это миелопролиферативное заболевание ассоциировано с характерной хромосомной транслокацией (филадельфийской хромосомой). В настоящее время основным способом лечения хронического миелолейкоза является таргетная (целевая) терапия ингибиторами тирозинкиназ, такими как иматиниб, нилотиниб, дазатиниб и другие, значительно улучшившая показатели выживаемости. На примере ХМЛ впервые была показана связь злокачественного заболевания с конкретной генетической аномалией. В случае ХМЛ такой характерной аномалией является хромосомная транслокация, которая проявляется присутствием в кариотипе так называемой филадельфийской хромосомы. Эта мутантная хромосома получила своё название по месту работы её первооткрывателей, Питера Ноуелла (Пенсильванский университет) и Дэвида Хангерфорда (Онкологический центр Фокса Чейза), которые впервые описали её в 1960 году в Филадельфии (штат Пенсильвания, США)[2]. При этой транслокации, участки 9-й и 22-й хромосом меняются местами. В результате, фрагмент гена BCR из хромосомы 22 и ген ABL из хромосомы 9 образуют единую рамку считывания. Продуктами этого аномального слитого гена могут быть белки с молекулярной массой 210 (p210) или, реже, 185 кДа (p185). Так как в норме белок ABL содержит тирозинкиназный домен, продукт мутантного гена также является тирозинкиназой[3][4]. Белок BCR-ABL взаимодействует с одной из субъединиц клеточного рецептора к интерлейкину 3. Транскрипция гена BCR-ABL происходит непрерывно и не нуждается в активации другими белками. BCR-ABL активирует сигнальный каскад, контролирующий клеточный цикл, ускоряя деление клеток. Более того, белок BCR-ABL подавляет репарацию ДНК, вызывая неустойчивость генома и делая клетку более восприимчивой к дальнейшим генетическим аномалиям. Активность BCR-ABL — патофизиологическая причина хронического миелолейкоза. По мере изучения природы белка BCR-ABL и его тирозинкиназной активности, была разработана таргетная (целевая) терапия, позволяющая специфически ингибировать эту активность. Ингибиторы тирозинкиназ могут способствовать полной ремиссии ХМЛ, что ещё раз подтверждает ведущую роль BCR-ABL в развитии заболевания[4]. Заболевание часто протекает бессимптомно, выявляясь при рутинном клиническом анализе крови. В этом случае ХМЛ следует дифференцировать от лейкемоидной реакции, при которой мазок крови может иметь схожую картину. ХМЛ может проявляться недомоганием, субфебрильной лихорадкой, подагрой, повышенной восприимчивостью к инфекциям, анемией, тромбоцитопенией с кровоточивостью (хотя также может наблюдаться повышенное содержание тромбоцитов). Также отмечается спленомегалия.[3][5] В течение ХМЛ выделяют три фазы на основании клинических характеристик и лабораторных данных. В отсутствие лечения ХМЛ обычно начинается с хронической фазы, в течение нескольких лет прогрессирует в фазу акселерации и, в конечном счёте, завершается бластным кризом. Бластный криз — терминальная фаза ХМЛ, клинически подобная острому лейкозу. Вовремя начатое медикаментозное лечение, как правило, может остановить прогрессирование болезни по этому пути. Одним из факторов прогрессии от хронической фазы к бластному кризу является приобретение новых хромосомных аномалий (в дополнение к филадельфийской хромосоме)[3]. Некоторые пациенты к моменту постановки диагноза могут находиться уже в фазе акселерации или бластного криза[5]. Около 85 % пациентов с ХМЛ к моменту постановки диагноза находятся в хронической фазе. В течение этой фазы клинические проявления обычно отсутствуют или имеются «лёгкие» симптомы, такие как недомогание или чувство переполнения живота. Продолжительность хронической фазы различна и зависит от того, насколько рано было диагностировано заболевание, а также от проведённого лечения. В конечном счёте, при отсутствии эффективного лечения, заболевание переходит в фазу акселерации[5]. Диагностические критерии перехода в фазу акселерации могут различаться: наиболее широко используются критерии, установленные исследователями онкологического центра Андерсона при Техасском университете[6], Сокалом с соавторами[7], а также Всемирной организацией здравоохранения[8][9]. Критерии ВОЗ, вероятно, наиболее широко распространены, и отличают фазу акселлерации по следующим признакам: Фаза акселерации предполагается при наличии любого из указанных критериев. Фаза акселерации указывает на прогрессию заболевания и приближение бластного криза[8] Бластный криз — финальная стадия развития ХМЛ, протекающая, подобно острому лейкозу, с быстрой прогрессией и непродолжительной выживаемостью[5]. Бластный криз диагностируется на основе одного из следующих признаков у пациента с ХМЛ[10]: Предположение о ХМЛ часто делается на основании общего анализа крови, демонстрирующего повышение количества гранулоцитов всех типов, включая зрелые миелоидные клетки. Количество базофилов и эозинофилов повышено практически всегда, что позволяет дифференцировать ХМЛ и лейкемоидную реакцию. При диагностике ХМЛ часто проводится биопсия костного мозга, однако одной лишь морфологической оценки костного мозга недостаточно для постановки диагноза ХМЛ[4][5]. В конечном счёте, ХМЛ диагностируется посредством выявления филадельфийской хромосомы в образцах костного мозга. Эта характерная хромосомная аномалия может быть выявлена в результате цитогенетического анализа, при помощи флюоресцентной гибридизации in situ или детекции гена BCR-ABL методом ПЦР[5]. Существуют разногласия в отношении так называемого Ph-негативного ХМЛ, или случаев предполагаемого ХМЛ, при котором филадельфийская хромосома не обнаруживается. У многих таких пациентов в действительности имеют место комплексные хромосомные аномалии, маскирующие транслокацию t(9;22), либо эта транслокация обнаруживается только при флюоресцентной гибридизации или ПЦР с обратной транскрипцией, но не при рутинном кариотипировании[11]. Для небольшой подгруппы пациентов с отсутствием молекулярных свидетельств присутствия гена BCR-ABL может быть поставлен диагноз недифференцированное миелодиспластическое/миелопролиферативное расстройство, так как оно, как правило, отличается от ХМЛ по клиническому течению[8].

Хронический_миелоидный_лейкоз |@text <person> <person> леикоза хмл <person> миелолеикоз форма леикоза характеризоваться ускоренный нерегулируемои пролиферация преимущественно миелоидный клетка костный мозг накопление кровь хмл гемопоэтический клональный заболевание основный проявление являться пролиферация зрелый гранулоцит <person> эозинофил базофил предшественник миелопролиферативный заболевание ассоциировать характерноить хромосомноить транслокация филадельфииской хромосомои настоящее время основный способ лечение хронический миелолеикоз являться аргентина целевой терапия ингибитор тирозинкиназа как иматиниб нилотиниб дазатиниб значительно улучшить показатель выживаемость пример хмл впервые быть показать злокачественный заболевание конкретноить генетической <person> случай хмл характерноить <person> являться хромосомный транслокация проявляться присутствие кариотип называемои филадельфииской хромосома мутантный хромосома получить название место работа первооткрыватель <person> новелла пенсильванский университет <person> хангерфорд онкологический центр фокса <person> впервые описать год филадельфия штат пенсильвания сша транслокация участок хромосома меняться местами результат фрагмент ген bcr хромосома ген abl хромосома образовать единый рамка считывание продукт аномальный слить ген мочь быть белка молекулярноить массоя <town> как норма белка abl содержимый тирозинкиназный домен продукт мутантный ген являться белка bcrabl взаимодействовать <person> субъединица клеточный рецептор интерлейкина транскрипция ген bcrabl происходить непрерывно не_нуждаться активация белка bcrabl активировать сигнальный каскад контролировать <person> цикл ускорять деление клетка белка bcrabl подавлять репарация днк вызывать неустоичивость геном делать клетка восприимчивый дальнейший генетический аномалия активность bcrabl патофизиологический причина хронический миелолеикоз мера изучение природа белок bcrabl тирозинкиназной активность быть разработать аргентина целевой терапия позволять специфическа ингибировать активность ингибитор тирозинкиназа мочь способствовать <person> ремиссия хмл что подтверждать ведущий роль bcrabl развитие заболевание заболевание часто протекать бессимптомный являться рутинный клинический анализ кровь случай хмл следовать дифференцировать леикемоидноить реакция <person> мазка кровь мочь иметь схожий картина хмл мочь проявляться недомогание субфебрильноить лихорадкой <person> повышенноить восприимчивость инфекция <person> <person> кровоточивость мочь наблюдаться повышенный содержание тромбоцит отмечаться хмл выделять фаза основание клинический характеристика лабораторный дать отсутствие лечение хмл обычно начинаться хронической фаза год прогрессировать фаза акселерация конечный счет завершаться областной криз область криз терминальный фаза хмл клиническа подобный острый лексика вовремя начать медикаментозный лечение как правило мочь остановить прогрессирование болезнь путь фактор прогрессия хронической фаза областной книзу являться приобретение новый хромосомный аномалия дополнение филадельфииской хромосома некоторый пациент постановка диагноз мочь находиться фаза акселерация областной криз пациент хмл постановка диагноз находиться хронической фаза фаза клинический проявление обычно отсутствовать иметься легкое симптом как недомогание чувство переполнение живот продолжительность хронической фаза различный зависеть насколько рано быть диагностировать заболевание провести лечение конечный счет отсутствие эффективный лечение заболевание переходить фаза диагностический критерий переход фаза акселерация мочь различаться наиболее широко использоваться критерий установленный исследователь онкологический центр <person> техасский университет кал соавтор всемирноить <person> здравоохранение критерий воз вероятно наиболее широко распространить отличать фаза акселлерация следующий признак фаза акселерация предполагаться наличие указанный критерий фаза акселерация указывать прогрессия заболевание приближение областной криз область криз финальный стадия развитие хмл протекать подобно острый лексика быстроить прогрессия непродолжительный область криз диагностироваться основа следующий признак пациент хмелить предположение хмл часто делаться основание анализ кровь демонстрировать повышение количество гранулоцит тип включая зрелый миелоидный клетка количество базофил эозинофил повысить практически что позволять дифференцировать хмл леикемоидный реакция диагностик хмл часто проводиться биопсия костный мозг <person> морфологически оценка костный мозг недостаточно постановка диагноз хмелить конечный счет хмл диагностироваться посредством выявление филадельфииской хромосома образец костный мозг характерный хромосомный аномалия мочь быть выявить результат цитогенетический анализ помощь флюоресцентноить гибридизация situ детекции ген bcrabl метод пцр существовать разногласие отношение называть негативный хмл случай предполагать хмл филадельфииский хромосома не_обнаруживаться многий пациент деиствительность иметь место комплексный хромосомный аномалия маскировать транслокация транслокация обнаруживаться флюоресцентноить гибридизация пцр <person> транскрипция рутинный <person> подгруппа пациент отсутствие молекулярный свидетельство присутствие ген bcrabl мочь быть поставить диагноз недифференцированный расстроиство как как правило отличаться хмл клинический |@ngram <person>_<person> <person>_<person> <person>_леикоза характеризоваться_ускоренный пролиферация_преимущественно преимущественно_миелоидный миелоидный_клетка миелоидный_клетка костный_мозг костный_мозг костный_мозг костный_мозг основный_заболевание основный_проявление пролиферация_зрелый зрелый_гранулоцит миелопролиферативный_заболевание заболевание_ассоциировать настоящее_время время_основный основный_способ способ_лечение лечение_хронический являться_аргентина аргентина_целевой аргентина_целевой целевой_терапия целевой_терапия ингибитор_тирозинкиназа ингибитор_тирозинкиназа значительно_улучшить улучшить_показатель показатель_выживаемость пример_хмл хмл_впервые быть_впервые быть_показать злокачественный_заболевание генетической_<person> случай_хмл случай_хмл <person>_характерноить являться_<person> являться_хромосомный хромосомный_транслокация проявляться_присутствие мутантный_хромосома хромосома_получить место_работа первооткрыватель_<person> онкологический_центр онкологический_центр впервые_описать хромосома_меняться меняться_местами фрагмент_ген образовать_единый единый_рамка мочь_быть мочь_быть мочь_быть молекулярноить_массоя норма_белка продукт_мутантный мутантный_ген субъединица_клеточный клеточный_рецептор транскрипция_ген происходить_непрерывно активировать_сигнальный сигнальный_каскад <person>_цикл ускорять_деление деление_клетка подавлять_репарация репарация_днк вызывать_днк делать_клетка дальнейший_генетический генетический_аномалия патофизиологический_причина причина_хронический мера_изучение изучение_природа природа_белок быть_разработать разработать_аргентина терапия_позволять активность_ингибитор тирозинкиназа_мочь мочь_способствовать <person>_ремиссия ремиссия_хмл подтверждать_ведущий ведущий_роль развитие_заболевание заболевание_часто часто_протекать протекать_бессимптомный являться_бессимптомный рутинный_клинический клинический_анализ анализ_кровь анализ_кровь хмл_следовать следовать_дифференцировать мазка_кровь кровь_мочь мочь_иметь иметь_схожий схожий_картина хмл_мочь мочь_проявляться проявляться_недомогание лихорадкой_<person> повышенноить_<person> повышенноить_восприимчивость <person>_инфекция мочь_наблюдаться наблюдаться_повышенный повышенный_содержание содержание_тромбоцит хмл_выделять основание_клинический клинический_характеристика лабораторный_дать отсутствие_лечение лечение_хмл хмл_обычно обычно_начинаться хронической_фаза хронической_фаза хронической_фаза хронической_фаза конечный_счет конечный_счет конечный_счет завершаться_областной областной_криз областной_криз областной_криз область_криз область_криз область_криз область_криз область_криз терминальный_фаза фаза_хмл клиническа_подобный подобный_острый вовремя_начать начать_медикаментозный медикаментозный_лечение как_правило как_правило мочь_остановить остановить_прогрессирование прогрессирование_болезнь фактор_прогрессия являться_приобретение приобретение_новый новый_хромосомный хромосомный_аномалия хромосомный_аномалия хромосомный_аномалия некоторый_пациент постановка_диагноз постановка_диагноз постановка_диагноз диагноз_мочь мочь_находиться фаза_клинический клинический_проявление проявление_обычно обычно_отсутствовать легкое_иметься легкое_симптом как_недомогание чувство_переполнение живот_продолжительность фаза_различный насколько_рано рано_быть быть_диагностировать диагностировать_заболевание провести_лечение отсутствие_эффективный эффективный_лечение лечение_заболевание заболевание_переходить диагностический_критерий критерий_переход мочь_различаться наиболее_широко наиболее_широко широко_использоваться использоваться_критерий установленный_исследователь исследователь_онкологический всемирноить_<person> <person>_здравоохранение критерий_воз наиболее_вероятно широко_распространить отличать_фаза следующий_признак следующий_признак указанный_критерий прогрессия_заболевание стадия_развитие развитие_хмл протекать_подобно подобно_острый криз_диагностироваться хмл_часто хмл_часто часто_делаться демонстрировать_повышение повышение_количество количество_гранулоцит включая_тип включая_зрелый зрелый_миелоидный количество_клетка эозинофил_повысить повысить_практически что_позволять позволять_дифференцировать дифференцировать_хмл диагностик_хмл часто_проводиться проводиться_биопсия биопсия_костный морфологически_оценка оценка_костный мозг_недостаточно хмл_диагностироваться диагностироваться_посредством посредством_выявление образец_костный характерный_хромосомный аномалия_мочь быть_выявить результат_цитогенетический цитогенетический_анализ метод_пцр существовать_разногласие негативный_хмл случай_предполагать предполагать_хмл хромосома_не_обнаруживаться иметь_место место_комплексный комплексный_хромосомный транслокация_обнаруживаться <person>_транскрипция подгруппа_пациент отсутствие_молекулярный молекулярный_свидетельство свидетельство_присутствие присутствие_ген быть_поставить поставить_диагноз диагноз_недифференцированный правило_отличаться <person>_<person>_леикоза клетка_в_костный накопление_в_кровь проявление_основный_заболевание проявление_который_являться основный_способ_лечение способ_лечение_хронический впервые_быть_показать <person>_в_случай получить_свой_название название_по_место часто_заболевание_протекать часто_протекать_бессимптомный клинический_анализ_кровь реакция_при_<person> кровь_мочь_иметь восприимчивость_к_инфекция <person>_<person>_инфекция мочь_наблюдаться_повышенный наблюдаться_повышенный_содержание прогрессировать_в_фаза диагноз_мочь_находиться проявление_обычно_отсутствовать заболевание_быть_диагностировать переходить_в_фаза переход_в_фаза наиболее_широко_использоваться кал_с_соавтор всемирноить_<person>_здравоохранение наиболее_широко_распространить биопсия_костный_мозг недостаточно_для_постановка хромосома_в_образец мочь_быть_выявить выявить_в_результат пациент_с_отсутствие мочь_быть_поставить быть_поставить_диагноз клетка_в_костный_мозг диагноз_мочь_быть_поставить |@letter C

Хронический_панкреатит

Хронический панкреатит является довольно распространенным заболеванием, которое проявляется постоянными или периодически возникающими болями и признаками экзокринной и эндокринной недостаточности. Для него характерны необратимые патологические изменения паренхимы поджелудочной железы — сморщивание её, местами исчезновение ацинусов, пролиферативный фиброз, а также стриктура протока, формирование конкрементов в нём или в ткани железы. Он может протекать с минимальными клиническими проявлениями или под маской других болезней органов брюшной полости (хронический холецистит, дискинезия желчных путей, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы). Вследствие этого установить истинную частоту данного заболевания не представляется возможным. Выделяют: Классификация хронического панкреатита по М.И. Кузину 1 Первичный 2 Постравматический 3 Вторичный Самая последняя классификация хронического панкреатита - M-ANNHEIM (2007), созданная немецкими панкреатологами. Эта классификация учитывает множество факторов риска хронического панкреатита и позволяет разделить пациентов на категории согласно этиологии, клинической стадии и тяжести хронического панкреатита. Тяжесть заболевания классифицируется по системе оценок.[источник не указан 2509 дней] Наиболее частыми причинами панкреатита являются желчекаменная болезнь и употребление алкоголя в сочетании с обильным приемом пищи. Также причинами панкреатита могут быть отравления, травмы, вирусные заболевания, операции и эндоскопические манипуляции. Также очень частой причиной панкреатита являются различные психогенные воздействия: стрессы, различные психотравмы, нервное перенапряжение, которые вызывают спастическое состояние сосудов, а также мышц на выходе желчных и панкреатических протоков. На сегодняшний день одним из наиболее важных факторов развития хронического панкреатита является курение. Установлено, что степень риска повышается на 75 % по сравнению с некурящими[источник не указан 2509 дней]. Как правило, основным клиническим проявлением хронического панкреатита является экзокринная недостаточность поджелудочной железы. Она выражается в неспособности поджелудочной железы вырабатывать необходимое количество пищеварительных ферментов. Часто после перенесенного острого панкреатита образуются псевдокисты поджелудочной железы. Увеличиваясь в размерах и накапливая патологическую жидкость, псевдокиста за счет сдавления окружающих органов может вызывать боли, нарушение движения пищи в желудке и двенадцатиперстной кишке. Возможно нагноение псевдокисты. Иногда склеротические процессы в головке поджелудочной железы приводят к клинической картине, напоминающей сдавление протоков желчевыводящих путей и протока поджелудочной железы (Вирсунгова протока). Подобная картина наблюдается при опухолях головки поджелудочной железы, поэтому такую форму панкреатита называют псевдотуморозной. Нарушение оттока желчи в таких случаях может вызывать механическую желтуху. На фоне хронического панкреатита возможно возникновение острого панкреатита, что не эквивалентно обострению хронического панкреатита. Помимо нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта у больных с хроническим панкреатитом наблюдается другие симптомы. Имеются литературные источники, которые подтверждают наличие у пациентов с хроническим панкреатитом в 90 % случаев полиневропатий (которые связаны с функциональными изменения периферических нервов).[источник не указан 2509 дней] Для диагностики хронического панкреатита помимо стандартного обследования важное значение имеет определение экзокринной функции поджелудочной железы. Это возможно при помощи копрограммы (микроскопического анализа остатков непереваренной пищи в кале). Также применяются инструментальные исследования: УЗИ органов брюшной полости, компьютерная томография органов брюшной полости и др. Больные жалуются на тупые ноющие боли в левом подреберье, которые усиливаются после обильной и жирной еды (число больных обычно резко возрастает после праздников), чувство тяжести в верхних отделах живота. Подступает тошнота, ощущение горечи во рту. Для диагностики хронического панкреатита используются различные методы, которые позволяют установить особенности структуры поджелудочной железы, а также оценить функции железы. Лечение хронического панкреатита требует индивидуального подхода к больному. Выделяют 2 вида панкреатитов: гиперсекреторные (нормальный или повышенный объём секрета, дебит бикарбонатов, увеличение активности ферментов) и гипоферментные (снижение продукции ферментов, бикарбонатов при нормальном объёме ферментов), обтурационный. При гиперферментном панкреатите первые 2—4 дня назначается голод, а затем переходят на первый вариант Диеты № 5 по Певзнеру. Также назначают болеутоляющие средства, антибиотики и др. средства.[источник не указан 2509 дней] Первым лекарством является диета, назначаемая врачом (например, диета Пёвзнера № 5). Перерыв между приёмами пищи не должен быть больше четырёх часов в дневное время. Панкреатит с секреторной недостаточностью требует заместительной терапии в виде ферментных препаратов на основе панкреатина. Также по данным литературы даёт положительные результаты применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (периндоприла)[1]. При формирующейся псевдокисте метод выбора — чрескожное (пункционное) дренирование. Сформированая псевдокиста подлежит хирургическому лечению либо малоинвазивному (чрескожному) дренированию. При сообщении кисты с протоком поджелудочной железы показано выполнение пункционного цистогастроанастомоза. При непроходимости протока поджелудочной железы показано оперативное или чрескожное (пункционное) лечение. При длительно существующем свище поджелудочной железы применяют оперативное или малоинвазивное пункционное лечение. Псевдотуморозный панкреатит остается серьёзной проблемой. Зачастую невозможно отличить его от рака поджелудочной железы, поэтому лечение во многом зависит от конкретной клинической ситуации. При лечении хронического панкреатита применяют следующие минеральные воды :

Хронический_панкреатит |@text <person> панкреатит являться довольно распространить заболевание проявляться постоянный периодически возникать боль признак <person> <person> недостаточность характерный необратимый патологический изменение паренхима поджелудочноить железа сморщивание местами исчезновение нацист <person> фиброз структура проток формирование конкремент немой ткань железа мочь протекать минимальный клинический проявление маска болезнея орган <person> полость <person> холецистит дискинезия желчный <person> язвенный болезнь желудок двенадцатиперстноить кишка грыжа пищеводный отверстие диафрагма вследствие установить истинный частота заболевание не_представляться возможный выделять классификация хронический панкреатит ми кузина <person> <person> <person> классификация хронический панкреатит mannheim создать немецкий панкреатолог классификация учитывать множество фактор риска хронический панкреатит позволять разделить пациент категория согласно этиология клинической стадия тяжесть хронический панкреатит тяжесть заболевание классифицироваться система оценка источник указанный днея наиболее частый причина панкреатит являться желчнокаменный болезнь употребление алкоголь сочетание обильный прием пища причина панкреатит мочь быть отравление травма вирусный заболевание операция эндоскопический манипуляция частой <person> панкреатит являться различный психогенный воздеиствие стресс различный психотравма нервный перенапряжение вызывать спастический состояние сосуд мышца выход желчный панкреатический проток сегодняшние наиболее важный фактор развитие хронический панкреатит являться курение установить что степень риска повышаться сравнение некурящий источник указанный днея как правило основный клинический проявление хронический панкреатит являться эндокринный недостаточность поджелудочноить железа выражаться неспособность поджелудочноить железа вырабатывать необходимый количество пищеварительный фермент часто перенести острый панкреатит образоваться псевдокиста поджелудочноить железа увеличиваться размер накапливать патологический жидкость псевдокиста счет сдавление окружающий орган мочь вызывать боль нарушение движение пища желудок двенадцатиперстноить кишка нагноение псевдокиста иногда склеротический процесс головка поджелудочноить железа приводить клинической картина напоминать сдавление проток желчевыводить <person> проток поджелудочноить железа вирсунговый проток подобный картина наблюдаться опухоль головка поджелудочноить железа форма панкреатит называть псевдотуморозной нарушение отток желчь случай мочь вызывать механический желтуха фон хронический панкреатит возникновение острый панкреатит что эквивалентный обострение хронический панкреатит помимо нарушение сторона желудочнокишечный тракт больной хронический панкреатит наблюдаться симптом иметься литературный источник подтверждать наличие пациент хронический панкреатит случай полиневропатия связать функциональный изменение периферический нерв источник указанный днея диагностика хронический панкреатит помимо стандартный обследование важный значение иметь определение <person> функция поджелудочноить железа помощь программа микроскопический анализ остаток <person> пища кале применяться инструментальный исследование узи орган <person> полость компьютерный томография орган <person> полость больной жаловаться тупой ноющий боль левый подреберье усиливаться обильно <person> еда больной обычно резко возрастать праздник чувство тяжесть верхний отдел живот подступать тошнота ощущение горечь рот диагностика хронический панкреатит использоваться различный метод позволять установить особенность структура поджелудочноить железа оценить функция железа лечение хронический панкреатит требовать индивидуальный подход больной выделять вид панкреатит гиперсекреторный <person> <person> объесть секрет дебит бикарбонат увеличение активность фермент гипоферментный снижение продукция фермент бикарбонат нормальный объем фермент <person> гиперферментный панкреатит назначаться голод переходить первыя вариант диета <person> назначать болеутоляющий средство антибиотик средство источник указанный днея лекарство являться диета назначать врач диета <person> перерыв прием пища быть большой часы дневный время панкреатит секреторноить недостаточность требовать заместительноить терапия вид ферментный препарат основа панкреатин литература давать положительный результат применение ингибитор ангиотензинпревращать фермент формироваться псевдокиста метод выбор чрескожный пункционный дренирование сформировать псевдокиста подлежать хирургический лечение малоинвазивный чрескожный дренирование сообщение киста проток поджелудочноить железа показать выполнение аукционный цистогастроанастомоз непроходимость проток поджелудочноить железа показать оперативный чрескожный пункционный лечение длительно существующий свита поджелудочноить железа применять оперативный мало инвазивный пункционный лечение <person> панкреатит оставаться серьезной проблемои зачастую невозможно отличить рак поджелудочноить железа лечение многое зависеть конкретноить клинической ситуация лечение хронический панкреатит применять следующий <town> |@ngram <person>_панкреатит <person>_панкреатит <person>_панкреатит панкреатит_являться панкреатит_являться панкреатит_являться панкреатит_являться панкреатит_являться являться_довольно довольно_распространить распространить_заболевание проявляться_постоянный периодически_возникать возникать_боль признак_<person> <person>_недостаточность характерный_необратимый необратимый_патологический патологический_изменение изменение_паренхима поджелудочноить_железа поджелудочноить_железа поджелудочноить_железа поджелудочноить_железа поджелудочноить_железа поджелудочноить_железа поджелудочноить_железа поджелудочноить_железа поджелудочноить_железа поджелудочноить_железа поджелудочноить_железа поджелудочноить_железа поджелудочноить_железа местами_исчезновение <person>_фиброз структура_проток проток_формирование формирование_конкремент ткань_железа мочь_протекать минимальный_клинический клинический_проявление клинический_проявление болезнея_орган орган_<person> орган_<person> орган_<person> <person>_полость <person>_полость <person>_полость <person>_полость <person>_холецистит дискинезия_желчный желчный_<person> язвенный_болезнь болезнь_желудок двенадцатиперстноить_кишка двенадцатиперстноить_кишка грыжа_пищеводный пищеводный_отверстие отверстие_диафрагма диафрагма_вследствие установить_истинный истинный_частота не_представляться_возможный классификация_выделять классификация_хронический классификация_хронический хронический_панкреатит хронический_панкреатит хронический_панкреатит хронический_панкреатит хронический_панкреатит хронический_панкреатит хронический_панкреатит хронический_панкреатит хронический_панкреатит хронический_панкреатит хронический_панкреатит хронический_панкреатит хронический_панкреатит хронический_панкреатит создать_немецкий классификация_учитывать учитывать_множество множество_фактор фактор_риска хронический_риска позволять_разделить разделить_пациент категория_согласно согласно_этиология клинической_стадия тяжесть_хронический тяжесть_заболевание заболевание_классифицироваться система_оценка днея_наиболее наиболее_частый частый_причина причина_панкреатит причина_панкреатит являться_желчнокаменный желчнокаменный_болезнь употребление_алкоголь обильный_прием прием_пища прием_пища панкреатит_мочь мочь_быть быть_отравление отравление_травма травма_вирусный вирусный_заболевание эндоскопический_манипуляция частой_<person> являться_различный различный_психогенный психогенный_воздеиствие воздеиствие_стресс стресс_различный нервный_перенапряжение вызывать_спастический спастический_состояние выход_желчный панкреатический_проток наиболее_важный важный_фактор фактор_развитие развитие_хронический являться_курение установить_что степень_что степень_риска повышаться_риска как_правило основный_правило основный_клинический проявление_хронический эндокринный_недостаточность недостаточность_поджелудочноить железа_вырабатывать вырабатывать_необходимый необходимый_количество количество_пищеварительный пищеварительный_фермент перенести_острый острый_панкреатит острый_панкреатит панкреатит_образоваться образоваться_псевдокиста псевдокиста_поджелудочноить железа_увеличиваться накапливать_патологический патологический_жидкость жидкость_псевдокиста счет_сдавление сдавление_окружающий окружающий_орган орган_мочь мочь_вызывать мочь_вызывать вызывать_боль боль_нарушение нарушение_движение движение_пища нагноение_псевдокиста псевдокиста_иногда иногда_склеротический склеротический_процесс головка_поджелудочноить головка_поджелудочноить железа_приводить клинической_картина картина_напоминать напоминать_сдавление сдавление_проток желчевыводить_проток желчевыводить_<person> проток_поджелудочноить проток_поджелудочноить проток_поджелудочноить проток_подобный подобный_картина картина_наблюдаться опухоль_головка форма_панкреатит панкреатит_называть нарушение_отток отток_желчь случай_мочь вызывать_механический механический_желтуха фон_хронический возникновение_острый эквивалентный_обострение обострение_хронический панкреатит_помимо панкреатит_помимо сторона_желудочнокишечный желудочнокишечный_тракт панкреатит_наблюдаться иметься_симптом литературный_источник подтверждать_наличие функциональный_изменение изменение_периферический периферический_нерв диагностика_хронический диагностика_хронический помимо_стандартный стандартный_обследование обследование_важный важный_значение значение_иметь иметь_определение функция_<person> функция_поджелудочноить микроскопический_анализ анализ_остаток <person>_остаток <person>_пища применяться_инструментальный инструментальный_исследование исследование_узи узи_орган полость_компьютерный компьютерный_томография томография_орган больной_жаловаться тупой_ноющий ноющий_боль левый_подреберье больной_обычно обычно_резко резко_возрастать чувство_тяжесть верхний_отдел отдел_живот ощущение_тошнота панкреатит_использоваться использоваться_различный различный_метод позволять_установить установить_особенность особенность_структура оценить_функция функция_железа лечение_хронический лечение_хронический панкреатит_требовать требовать_индивидуальный индивидуальный_подход вид_панкреатит <person>_объесть объесть_секрет увеличение_активность активность_фермент снижение_продукция продукция_фермент нормальный_объем объем_фермент фермент_<person> назначаться_голод первыя_вариант вариант_диета назначать_болеутоляющий болеутоляющий_средство средство_антибиотик лекарство_являться являться_диета назначать_диета врач_назначать <person>_диета быть_большой дневный_время секреторноить_недостаточность недостаточность_требовать требовать_заместительноить заместительноить_терапия вид_ферментный ферментный_препарат литература_давать давать_положительный положительный_результат результат_применение применение_ингибитор формироваться_псевдокиста псевдокиста_метод метод_выбор выбор_чрескожный чрескожный_пункционный чрескожный_пункционный пункционный_дренирование дренирование_сформировать сформировать_псевдокиста псевдокиста_подлежать подлежать_хирургический хирургический_лечение чрескожный_дренирование сообщение_киста железа_показать железа_показать показать_выполнение выполнение_аукционный непроходимость_проток показать_оперативный пункционный_лечение пункционный_лечение длительно_существующий железа_применять применять_оперативный мало_инвазивный инвазивный_пункционный панкреатит_оставаться оставаться_серьезной серьезной_проблемои проблемои_зачастую зачастую_невозможно невозможно_отличить рак_поджелудочноить многое_зависеть конкретноить_клинической клинической_ситуация панкреатит_применять применять_следующий <person>_панкреатит_являться <person>_панкреатит_являться являться_довольно_распространить довольно_распространить_заболевание заболевание_который_проявляться боль_и_признак <person>_и_<person> протекать_с_минимальный орган_<person>_полость орган_<person>_полость орган_<person>_полость <person>_полость_<person> язвенный_болезнь_желудок желудок_и_двенадцатиперстноить желудок_и_двенадцатиперстноить пищеводный_отверстие_диафрагма классификация_хронический_панкреатит классификация_хронический_панкреатит множество_фактор_риска источник_не_указанный источник_не_указанный источник_не_указанный источник_не_указанный наиболее_частый_причина алкоголь_в_сочетание наиболее_важный_фактор важный_фактор_развитие фактор_развитие_хронический развитие_хронический_панкреатит хронический_панкреатит_являться хронический_панкреатит_являться установить_что_степень основный_клинический_проявление клинический_проявление_хронический часто_после_перенести перенести_острый_панкреатит увеличиваться_в_размер орган_мочь_вызывать мочь_вызывать_боль вызывать_боль_нарушение боль_нарушение_движение пища_в_желудок наблюдаться_при_опухоль нарушение_отток_желчь случай_мочь_вызывать фон_хронический_панкреатит возникновение_острый_панкреатит обострение_хронический_панкреатит нарушение_с_сторона больной_с_хронический наличие_у_пациент пациент_с_хронический диагностика_хронический_панкреатит диагностика_хронический_панкреатит важный_значение_иметь пища_в_кале боль_в_левый тяжесть_в_верхний использоваться_различный_метод лечение_хронический_панкреатит лечение_хронический_панкреатит подход_к_больной <person>_или_<person> часы_в_дневный терапия_в_вид препарат_на_основа давать_положительный_результат рак_поджелудочноить_железа лечение_в_многое <person>_и_<person>_недостаточность желудок_и_двенадцатиперстноить_кишка желудок_и_двенадцатиперстноить_кишка |@letter K

Хронический_тиреоидит

Хрони́ческий ти́реоиди́т — группа заболеваний щитовидной железы, среди которых часто встречается аутоиммунный тиреоидит. Последние годы отмечается рост заболеваемости, что связано с повышенной стимуляцией иммунной системы вновь синтезируемыми искусственными антигенами, контакта с которыми организм человека ранее не имел[1]. Впервые клиническая картина аутоиммунного поражения щитовидной железы (4 случая) описал японский врач и учёный Хакару Хасимото в 1912 году[2]. Впоследствии заболевание получило название — тиреоидит Хашимото и долгое время этот термин был идентичен аутоиммунному и хроническому лимфоцитарному тиреоидиту. Дальнейшие наблюдения показали, что хронический тиреоидит может протекать в различных вариантах, сопровождаться симптомами как повышенной, так и пониженной функции щитовидной железы, её увеличением (зобом) или атрофией, что привело к выделению нескольких форм аутоиммунного тиреоидита[1]. Существует несколько классификаций хронического тиреоидита, среди них предложенная R. Volpe в 1984 году[3]: Всем формам хронического тиреоидита свойствены признаки аутоиммунного заболевания, сформулированные E. Witebsky (1956)[1]: Тиреоидит: острый Эндемический зоб, Спорадический зоб Узловой зоб, Рак щитовидной железы Гиперкортицизм: Болезнь/синдром Иценко-Кушинга Врождённая дисфункция коры надпочечников Гиперальдостеронизм Гиперпаратиреоз: первичный (Аденома паращитовидной железы), вторичный, третичный; Псевдогиперпаратиреоз

Хронический_тиреоидит |@text <person> тиреоидит группа заболевание щитовидноить железа часто встречаться <person> тиреоидит год отмечаться рост заболеваемость что связать повышенноить стимуляция <person> система вновь синтезировать искусственный антиген контакт организм человек не_иметь впервые клинический картина аутоиммунный поражение щитовидноить железа случай описать японский врач <person> хакара <person> год впоследствии заболевание получить название тиреоидит <person> долгий время термин быть идентичный аутоиммунный хронический лимфоцитарный тиреоидит дальнеишие наблюдение показать что <person> тиреоидит мочь протекать различный вариант сопровождаться симптом как повышенноить пониженноить функция щитовидноить железа увеличение зоб <person> что привести выделение форма аутоиммунный тиреоидит существовать классификация хронический тиреоидит предложить volpe год форма хронический тиреоидит <person> признак аутоиммунный заболевание сформулировать witebsky тиреоидит <person> <person> зоб <person> зоб узловой зоб рак щитовидноить железа гиперкортицизм <person> иценкокушинг врожденный дисфункция кора надпочечник гиперальдостеронизм гиперпаратиреоз <person> аденома паращитовидноить железа <person> <person> псевдогиперпаратиреоз |@ngram тиреоидит_<person> тиреоидит_<person> тиреоидит_<person> тиреоидит_<person> тиреоидит_<person> тиреоидит_<person> группа_заболевание заболевание_щитовидноить щитовидноить_железа щитовидноить_железа щитовидноить_железа щитовидноить_железа часто_встречаться <person>_встречаться год_отмечаться отмечаться_рост рост_заболеваемость что_заболеваемость что_связать <person>_стимуляция <person>_система система_вновь вновь_синтезировать синтезировать_искусственный искусственный_антиген организм_человек впервые_клинический клинический_картина картина_аутоиммунный аутоиммунный_поражение поражение_щитовидноить описать_случай описать_японский японский_врач впоследствии_заболевание заболевание_получить получить_название долгий_время термин_быть быть_идентичный идентичный_аутоиммунный хронический_лимфоцитарный лимфоцитарный_тиреоидит дальнеишие_наблюдение наблюдение_показать показать_что тиреоидит_мочь мочь_протекать различный_вариант сопровождаться_симптом симптом_как функция_щитовидноить зоб_увеличение что_привести форма_аутоиммунный аутоиммунный_тиреоидит классификация_хронический хронический_тиреоидит хронический_тиреоидит хронический_форма признак_<person> признак_аутоиммунный аутоиммунный_заболевание <person>_<person> <person>_<person> <person>_зоб <person>_зоб <person>_зоб узловой_зоб узловой_зоб зоб_рак рак_щитовидноить железа_гиперкортицизм гиперкортицизм_<person> <person>_иценкокушинг иценкокушинг_врожденный врожденный_дисфункция дисфункция_кора кора_надпочечник надпочечник_гиперальдостеронизм гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз гиперпаратиреоз_<person> <person>_аденома аденома_паращитовидноить паращитовидноить_железа <person>_железа <person>_псевдогиперпаратиреоз <person>_часто_встречаться связать_с_повышенноить заболевание_получить_название время_этот_термин показать_что_<person> протекать_в_различный функция_щитовидноить_железа существовать_несколько_классификация тиреоидит_<person>_<person> <person>_<person>_зоб <person>_<person>_зоб зоб_<person>_зоб <person>_зоб_узловой зоб_узловой_зоб узловой_зоб_рак зоб_рак_щитовидноить рак_щитовидноить_железа щитовидноить_железа_гиперкортицизм железа_гиперкортицизм_<person> гиперкортицизм_<person>_иценкокушинг <person>_иценкокушинг_врожденный иценкокушинг_врожденный_дисфункция врожденный_дисфункция_кора дисфункция_кора_надпочечник кора_надпочечник_гиперальдостеронизм надпочечник_гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз_<person> гиперпаратиреоз_<person>_аденома <person>_аденома_паращитовидноить аденома_паращитовидноить_железа паращитовидноить_железа_<person> железа_<person>_<person> тиреоидит_<person>_<person>_зоб <person>_<person>_зоб_<person> <person>_зоб_<person>_зоб зоб_<person>_зоб_узловой зоб_<person>_зоб_узловой зоб_узловой_зоб_рак узловой_зоб_рак_щитовидноить зоб_рак_щитовидноить_железа рак_щитовидноить_железа_гиперкортицизм щитовидноить_железа_гиперкортицизм_<person> железа_гиперкортицизм_<person>_иценкокушинг гиперкортицизм_<person>_иценкокушинг_врожденный <person>_иценкокушинг_врожденный_дисфункция иценкокушинг_врожденный_дисфункция_кора врожденный_дисфункция_кора_надпочечник дисфункция_кора_надпочечник_гиперальдостеронизм кора_надпочечник_гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз надпочечник_гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз_<person> гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз_<person>_аденома гиперпаратиреоз_<person>_аденома_паращитовидноить <person>_аденома_паращитовидноить_железа <person>_аденома_паращитовидноить_железа паращитовидноить_железа_<person>_<person> тиреоидит_<person>_<person>_зоб_<person> <person>_<person>_зоб_<person>_зоб <person>_зоб_<person>_зоб_узловой зоб_<person>_зоб_узловой_зоб <person>_зоб_узловой_зоб_рак зоб_узловой_зоб_рак_щитовидноить узловой_зоб_рак_щитовидноить_железа зоб_рак_щитовидноить_железа_гиперкортицизм рак_щитовидноить_железа_гиперкортицизм_<person> щитовидноить_железа_гиперкортицизм_<person>_иценкокушинг железа_гиперкортицизм_<person>_иценкокушинг_врожденный гиперкортицизм_<person>_иценкокушинг_врожденный_дисфункция <person>_иценкокушинг_врожденный_дисфункция_кора иценкокушинг_врожденный_дисфункция_кора_надпочечник врожденный_дисфункция_кора_надпочечник_гиперальдостеронизм дисфункция_кора_надпочечник_гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз кора_надпочечник_гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз_<person> надпочечник_гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз_<person>_аденома гиперальдостеронизм_гиперпаратиреоз_<person>_аденома_паращитовидноить гиперпаратиреоз_<person>_аденома_паращитовидноить_железа аденома_паращитовидноить_железа_<person>_<person> аденома_паращитовидноить_железа_<person>_<person> |@letter E

Хронический_толстокишечный_стаз

Хронический толстокишечный стаз — дистония (снижение или отсутствие тонуса) толстой кишки, выражающаяся замедлением продвижения кишечного содержимого, вплоть до полного отсутствия продвижения. У больных появляются тяжесть в животе, утомляемость, раздражительность, одышка, нарастает интоксикация. Стул затруднен или невозможен, позывы на дефекацию могут сопровождаться выделением слизи. На фоне стаза всегда развиваются воспалительные изменения в стенках толстой кишки, при длительном течении заболевания образуются язвы.

Хронический_толстокишечный_стаз |@text <person> <person> стаз дистония снижение отсутствие тонус толстой кишка выражаться замедление продвижение кишечный содержимое вплоть полный отсутствие продвижение больной появляться тяжесть живот утомляемость раздражительность одышка нарастать интоксикация стул затруднить невозможный позыв дефекация мочь сопровождаться выделение слизь фон стаз развиваться воспалительный изменение стенка толстой кишка длительный заболевание образоваться язва |@ngram <person>_<person> <person>_стаз отсутствие_тонус толстой_кишка толстой_кишка выражаться_замедление замедление_продвижение продвижение_кишечный кишечный_содержимое полный_отсутствие отсутствие_продвижение больной_появляться утомляемость_раздражительность нарастать_одышка нарастать_интоксикация стул_затруднить дефекация_мочь мочь_сопровождаться сопровождаться_выделение выделение_слизь развиваться_воспалительный воспалительный_изменение стенка_толстой образоваться_язва снижение_или_отсутствие вплоть_до_полный тяжесть_в_живот позыв_на_дефекация изменение_в_стенка кишка_при_длительный длительный_течение_заболевание |@letter None

Хронический_тонзиллит

Хрони́ческий тонзилли́т — длительное воспаление глоточной и нёбных миндалин (от лат. tonsollitae — миндалевидные железы). Развивается после перенесённой ангины и других инфекционных болезней, сопровождающихся воспалением слизистой оболочки зёва (скарлатина, корь, дифтерия), или без предшествующего острого заболевания. Для простой формы хронического тонзиллита характерны только местные симптомы (боль в горле и др.), если к ним присоединяются общие явления (стойкий шейный лимфаденит, повышенная температура тела, изменения со стороны сердца и т. д.), такая форма называется токсико-аллергической. Компенсированная и декомпенсированная стадии: Патоморфологическая классификация: Хронический тонзиллит может быть вызван различными инфекциями. Среди патогенов при хроническом тонзиллите наиболее часто обнаруживают стафилококки, стрептококки, пневмококки, гемофильную палочку, моракселлу, аденовирусы, вирус Эпштейна — Барр, вирусы Коксаки, вирус герпеса, различные анаэробы, микоплазмы, хламидии, грибы.[3] Основным этиологическим фактором в развитии хронического тонзиллита является бета-гемолитический стрептококк группы А.[4] У большинства больных хроническим тонзиллитом бета-гемолитические стрептококки встречаются в ассоциации с золотистым стафилококком.[5] Хронический тонзиллит - классический пример очаговой инфекции, в основе которой лежит развитие очага хронического воспаления в результате длительного присутствия инфекции и реакции на него. Значительная роль в патогенезе хронического тонзиллита принадлежит нарушению функции нервной системы, особенно вегетативной.[1] Развитию заболевания способствуют: Наиболее достоверными местными признаками хронического тонзиллита являются: Диагноз ставят при наличии двух и более вышеперечисленных местных признаков тонзиллита. При хроническом тонзиллите могут быть сопряженные с ним заболевания, а также сопутствующие заболевания, патогенетическая связь которых с хроническим воспалением миндалин осуществляется через местную и общую реактивность. Известно около 100 различных заболеваний, во многом обязанных своим происхождением хроническому тонзиллиту: Лечение хронического тонзиллита, как любого хронического заболевания, должно быть комплексным и этапным, направленным на воздействие непосредственно на очаг воспаления и повышение иммунитета. Общие рекомендации: правильный режим дня, рациональное питание с достаточным количеством витаминов, физические упражнения. Прежде чем начать лечение, проводят санацию полости рта. Консервативное лечение показано: Консервативное лечение с сохранением самой лимфоидной ткани миндалин как иммунного органа[8], предполагает промывание миндалин и орошение горла растворами антисептиков, ингаляции, системную антибактериальную терапию и иммуностимуляцию.[4] При выборе антибактериального препарата первостепенное значение имеет чувствительность к нему типичных возбудителей. Растущая резистентность различных микроорганизмов ко многим основным антибиотикам является главной проблемой при лечении бактериальных инфекций. При комплексной терапии тонзиллита применяют ингаляции.[9] Курсы консервативного лечения обычно проводят 2 раза в год, лучше весной и осенью. При частых рецидивах ангин число курсов консервативного лечения может быть доведено до четырех в год. Радикальным методом лечения хронического тонзиллита является полное или частичное удаление миндалин, которое назначается в случае неэффективности консервативного лечения либо при наличии серьезных осложнений со стороны внутренних органов либо при переходе тонзиллита в декомпенсированную форму, когда миндалины перестают выполнять свои функции и превращаются исключительно в хронический очаг инфекции. Осторожность в принятии решения о хирургическом лечении объясняется тем, что миндалины выполняют важную функцию в организме: они являются барьером на пути бактерий в дыхательные пути и желудочно-кишечный тракт. Кроме того, миндалины являются одним из органов кроветворения. Профилактика обострений хронического тонзиллита: Следует отметить, что даже выполнение всех вышеперечисленных мероприятий совершенно не гарантирует исключения рецидивов. Острый тонзиллит

Хронический_тонзиллит |@text <person> тонзиллит длительный воспаление глоточноить небный миндалина лата tonsollitae миндалевидный железа развиваться <person> ангина инфекционный болезнея сопровождаться воспаление слизистой оболочка зев скарлатина корь дифтерия предшествовать острый заболевание простой форма хронический тонзиллит характерный местный симптом боль горло присоединяться явление стоикия <person> лимфаденит повышенный температура тело изменение сторона сердце форма называться токсикоаллергической компенсировать де компенсировать стадия патоморфологический классификация <person> тонзиллит мочь быть вызвать различный инфекция патоген хронический тонзиллит наиболее часто обнаруживать стафилококк стрептококк пневмококк гемофильный палочка <person> аденовирус вирус эпштеин <person> вирус коксак вирус герпес различный анаэроб микоплазма хламидия гриб основный этиологический фактор развитие хронический тонзиллит являться <person> стрептококк группа большинство больной хронический тонзиллит бета гемолитический стрептококк встречаться ассоциация золотистый стафилококк <person> тонзиллит <person> пример очаговой инфекция основа <person> лежать развитие очаг хронический воспаление результат длительный присутствие инфекция реакция значительный роль патогенез хронический тонзиллит принадлежать нарушение функция <person> система особенно вегетативный развитие заболевание способствовать наиболее достоверный местный признак хронический тонзиллит являться диагноз ставить наличие вышеперечисленный местный признак тонзиллит хронический тонзиллит мочь быть сопрячь заболевание сопутствующий заболевание патогенетический хронический воспаление миндалина осуществляться местный реактивность различный заболевание многое обязать происхождение хронический тонзиллит лечение хронический тонзиллит как хронический заболевание быть комплексный этапный направить воздеиствие непосредственно очаг воспаление повышение иммунитет рекомендация <person> режим рациональный питание достаточный количество витамин физический упражнение начать лечение проводить санация полость рот консервативный лечение показать консервативный лечение сохранение самои лимфоидноить ткань миндалина как иммунный орган предполагать промывание миндалина орошение горло раствор антисептик ингаляция системный антибактериальный терапия выбор антибактериальный препарат первостепенный значение иметь чувствительность типичный <person> расти резистентность различный микроорганизм многий основный антибиотик являться <person> проблемои лечение бактериальный инфекция комплексноить терапия тонзиллит применять ингаляция курс консервативный лечение обычно проводить год хороший <person> осень частый рецидив ангина курс консервативный лечение мочь быть довести год радикальный метод лечение хронический тонзиллит являться полный частичный удаление миндалина назначаться случай неэффективность консервативный лечение наличие серьезный осложнение сторона внутренний орган переход тонзиллит декомпенсировать форма когда миндалина переставать выполнять функция превращаться исключительно <person> очаг инфекция осторожность принятие решение хирургический лечение объясняться что миндалина выполнять важный функция организм являться барьер путь бактерия дыхательный путь <person> тракт миндалина являться орган кроветворение профилактика обострение хронический тонзиллит следовать что выполнение вышеперечисленный мероприятие не_гарантировать исключение рецидив <person> тонзиллит |@ngram <person>_тонзиллит <person>_тонзиллит <person>_тонзиллит <person>_тонзиллит <person>_тонзиллит небный_миндалина миндалевидный_железа ангина_<person> инфекционный_болезнея сопровождаться_воспаление воспаление_слизистой слизистой_оболочка оболочка_зев корь_скарлатина дифтерия_корь предшествовать_острый острый_заболевание простой_форма хронический_форма хронический_тонзиллит хронический_тонзиллит хронический_тонзиллит хронический_тонзиллит хронический_тонзиллит хронический_тонзиллит хронический_тонзиллит хронический_тонзиллит хронический_тонзиллит хронический_тонзиллит хронический_тонзиллит тонзиллит_характерный местный_симптом стоикия_<person> <person>_лимфаденит повышенный_температура температура_тело сторона_сердце форма_называться де_компенсировать компенсировать_стадия патоморфологический_классификация классификация_<person> тонзиллит_мочь тонзиллит_мочь мочь_быть мочь_быть мочь_быть быть_вызвать вызвать_различный различный_инфекция тонзиллит_наиболее наиболее_часто часто_обнаруживать обнаруживать_стафилококк стафилококк_стрептококк пневмококк_гемофильный гемофильный_палочка палочка_<person> аденовирус_вирус вирус_эпштеин эпштеин_<person> вирус_<person> вирус_коксак вирус_коксак вирус_герпес различный_анаэроб хламидия_микоплазма основный_этиологический этиологический_фактор развитие_хронический тонзиллит_являться тонзиллит_являться тонзиллит_являться являться_<person> являться_<person> <person>_стрептококк стрептококк_группа большинство_больной больной_хронический бета_гемолитический гемолитический_стрептококк стрептококк_встречаться золотистый_стафилококк пример_<person> очаговой_инфекция основа_<person> <person>_лежать развитие_очаг очаг_хронический хронический_воспаление хронический_воспаление результат_длительный длительный_присутствие присутствие_инфекция значительный_роль патогенез_хронический тонзиллит_принадлежать принадлежать_нарушение нарушение_функция функция_<person> <person>_система система_особенно особенно_вегетативный развитие_заболевание заболевание_способствовать наиболее_достоверный достоверный_местный местный_признак местный_признак признак_хронический диагноз_являться диагноз_ставить вышеперечисленный_местный признак_тонзиллит быть_сопрячь сопутствующий_заболевание воспаление_миндалина миндалина_осуществляться различный_заболевание многое_обязать происхождение_хронический лечение_хронический лечение_хронический хронический_заболевание быть_комплексный очаг_воспаление повышение_иммунитет <person>_режим рациональный_питание достаточный_количество количество_витамин физический_упражнение начать_лечение лечение_проводить проводить_санация санация_полость полость_рот консервативный_лечение консервативный_лечение консервативный_лечение консервативный_лечение консервативный_лечение лечение_показать консервативный_показать лимфоидноить_ткань ткань_миндалина как_иммунный предполагать_промывание промывание_миндалина горло_раствор раствор_антисептик системный_антибактериальный антибактериальный_терапия выбор_антибактериальный антибактериальный_препарат первостепенный_значение значение_иметь иметь_чувствительность <person>_расти расти_резистентность резистентность_различный различный_микроорганизм антибиотик_основный являться_антибиотик <person>_проблемои лечение_бактериальный бактериальный_инфекция комплексноить_терапия терапия_тонзиллит тонзиллит_применять применять_ингаляция курс_консервативный курс_консервативный лечение_обычно обычно_проводить частый_рецидив рецидив_ангина лечение_мочь радикальный_метод метод_лечение частичный_удаление удаление_миндалина случай_неэффективность неэффективность_консервативный наличие_серьезный серьезный_осложнение сторона_внутренний внутренний_орган переход_тонзиллит декомпенсировать_форма когда_миндалина миндалина_переставать переставать_выполнять превращаться_исключительно <person>_очаг очаг_инфекция принятие_решение хирургический_лечение миндалина_выполнять выполнять_важный важный_функция путь_бактерия дыхательный_путь <person>_тракт орган_кроветворение профилактика_обострение обострение_хронический вышеперечисленный_мероприятие исключение_рецидив развиваться_после_<person> воспаление_слизистой_оболочка форма_хронический_тонзиллит боль_в_горло повышенный_температура_тело изменение_с_сторона мочь_быть_вызвать быть_вызвать_различный вирус_эпштеин_<person> вирус_эпштеин_<person> развитие_хронический_тонзиллит большинство_больной_хронический больной_хронический_тонзиллит основа_<person>_лежать очаг_хронический_воспаление воспаление_в_результат инфекция_и_реакция роль_в_патогенез нарушение_функция_<person> функция_<person>_система способствовать_развитие_заболевание лечение_хронический_тонзиллит лечение_хронический_тонзиллит лечение_хронический_тонзиллит воспаление_и_повышение консервативный_лечение_показать консервативный_лечение_показать консервативный_лечение_показать консервативный_лечение_обычно лечение_обычно_проводить <person>_и_осень консервативный_лечение_мочь лечение_мочь_быть радикальный_метод_лечение метод_лечение_хронический полный_или_частичный назначаться_в_случай осложнение_с_сторона функция_и_превращаться очаг_в_<person> <person>_очаг_инфекция объясняться_тем_что обострение_хронический_тонзиллит следовать_отметить_что |@letter J

Синдром_Хьюза_—_Стовина

Синдром Хьюза—Стовина (Hughes — Stovin) — аутоиммунное заболевание, сочетание аневризмы легочной артерии с рецидивирующим тромбофлебитом различной локализации, чаще всего периферических вен. Интермиттирующая лихорадка, кашель, одышка, боль в грудной клетке, кровохарканье, рецидивирующий поверхностный тромбофлебит. Можно наблюдать двустороннюю гинекомастию, угри. Нередко в результате повышения внутричерепного давления возникают головная боль, рвота, застойный сосок зрительного нерва. Причиной смерти обычно является массивное легочное кровотечение. Болеют чаще молодые мужчины.

Синдром_Хьюза_—_Стовина |@text синдром хьюзастовина hughes stovin аутоиммунный заболевание сочетание аневризм <person> артерия рецидивировать тромбофлебит различноить локализация чаща периферический вено интермиттировать лихорадка кашель одышка боль <person> клетка кровохаркание рецидивирующие <person> тромбофлебит можно наблюдать двусторонний гинекомастие угорь нередко результат повышение внутричерепной давление возникать головной боль рвота застроить соска зрительный нерв <person> смерть обычно являться массивный легочный кровотечение болеть чаща молодая мужчина |@ngram аутоиммунный_заболевание сочетание_аневризм <person>_аневризм <person>_артерия рецидивировать_тромбофлебит различноить_локализация периферический_вено интермиттировать_лихорадка лихорадка_кашель одышка_кашель одышка_боль <person>_клетка рецидивирующие_<person> <person>_тромбофлебит можно_наблюдать наблюдать_двусторонний двусторонний_гинекомастие результат_повышение повышение_внутричерепной внутричерепной_давление возникать_головной головной_боль рвота_боль соска_зрительный зрительный_нерв <person>_нерв <person>_смерть смерть_обычно обычно_являться являться_массивный массивный_легочный легочный_кровотечение чаща_болеть чаща_молодая молодая_мужчина боль_в_<person> повышение_внутричерепной_давление головной_боль_возникать головной_боль_рвота <person>_смерть_обычно боль_в_<person>_клетка |@letter None

Целиакия

Целиаки́я (греч. κοιλιακός — «брюшной»; глютеновая энтеропатия) — мультифакториальное заболевание, нарушение пищеварения, вызванное повреждением ворсинок тонкой кишки некоторыми пищевыми продуктами, содержащими определённые белки: глютен (клейковину) и близкие к нему белки злаков (авенин, гордеин и др.) в таких злаках, как пшеница, рожь, ячмень. Овёс не содержит глютен, но из-за особенностей технологии переработки и транспортировки может содержать следы пшеницы, ржи или ячменя. Поэтому больным целиакией рекомендуется использовать только специально подготовленные продукты на основе овса с маркировкой[3]. Имеет смешанный аутоиммунный, аллергический, наследственный генез, наследуется по аутосомно-доминантному типу. Синонимы: болезнь Ги-Гертера-Гейбнера, глютенэнтеропатия, кишечный инфантилизм. В первом столетии нашей эры Аретей из Каппадокии и Целий Аврелиан описали хроническую диарею и стеаторею у детей и женщин и назвали болезнь morbus coeliacus, «кишечная болезнь»[4]. Классические симптомы целиакии у детей: диарею, истощение, анемию и отставание в развитии опубликовал в 1888 году Сэмюэль Ги, врач Бартоломеевского госпиталя в Лондоне. В 1950 году голландский педиатр Виллем Дике впервые связал причину целиакии у детей с глютеном (растворимой в алкоголе фракцией белка, содержащейся в пшенице). В 1952 году G. McIver и J. French впервые успешно применили аглютеновую диету для лечения этого заболевания. Ранее считалось, что целиакия встречается довольно редко: с частотой 1:3000. Современные исследования населения показали, что ген, ответственный за предрасположенность к целиакии, встречается довольно часто, а само заболевание имеется примерно у 0,5–1 % населения[5]. Типичная целиакия, с тяжёлыми нарушениями всасывания, действительно встречается редко. У преобладающего большинства выявляются внекишечные манифестации: железодефицитная анемия, афтозный стоматит, дерматит Дюринга, остеопороз, маленький рост, задержка полового развития, бесплодие, аутоиммунный сахарный диабет 1 типа и другие.[источник не указан 1256 дней] Подобная скрытая и субклиническая формы встречаются, примерно, на порядок чаще типичной классической целиакии. Большинство людей с целиакией являются носителями одного из вариантов белка HLA-DQ[6]. Этот белок является частью рецептора главного комплекса гистосовместимости MHC II, которая участвует в иммунологическом распознавании клеток[7]. Две субъединицы белка HLA-DQ кодируются генами HLA-DQA1 и HLA-DQB1, локализованными на коротком плече шестой хромосомы человека[8]. В этой локализации присутствуют семь вариантов гена HLA-DQ (DQ2 и DQ4–DQ9). Более 95 % людей, больных целиакией, обладают вариантами DQ2 или DQ8. Причина, почему эти аллели увеличивают риск целиакии, состоит в том, что рецепторы, кодирующиеся этими генами, связываются с глиадиновыми белками более прочно в сравнении с другими формами антиген-презентирующих рецепторов. Кроме этого, эти формы рецепторов в большей степени активируют Т-лимфоциты и приводят к активации аутоиммунных реакций[9]. Большинство людей с целиакией несут два гена гаплотипа HLA-DQ2. Этот вариант называется гаплотипом DQ2.5. Этот гаплотип состоит из двух cходных аллелей (DQA1*0501 и DQB1*0201), которые, соответственно, кодируют две субъединицы (DQ α5 и DQ β2). У большинства людей это изоформа DQ2.5, которая кодируется двумя хромосомами 6. Большинство людей с целиакией обладают одной копией гаплотипа DQ2.5; если же этот гаплотип у человека присутствует в двух копиях, то эти люди особенно подвержены целиакии и восприимчивы к серьёзным осложнениям[10]. Некоторые люди наследуют DQ2.5 от одного из родителей и дополнительный вариант гаплотипа (либо DQB1*02, либо DQA1*05) от другого родителя: это увеличивает риск. В меньшей вероятности люди, наследующие вариант DQA1*05 от одного родителя и DQB1*02 от другого родителя; этот вариант (DQ2.5trans) называется транс-гаплотипной ассоциацией. Представители этой группы имеют сходный риск для целиакии, что и носители одиночной формы DQ2.5, но такой вариант не может быть семейным. Среди европейцев, больных целиакией, 6 % не имеет формы DQ2.5 (цис или транс) или DQ8 (кодируемые гаплотипом DQA1*03:DQB1*0302); из них 4 % имеют изоформу DQ2.2, и остальные 2 % не являются носителями ни гаплотипа DQ2, ни гаплотипа DQ8[11]. У этих генов различная географическая распространённость. DQ2.5 распространён среди населения северной и западной Европы (Автономия Басков и Ирландия[12] с наибольшей встречаемостью), части Африки и Индии[13], но не найден вокруг западной части тихоокеанского кольца. DQ8 более широко распространён, в сравнении с DQ2.5, и практически является основным в Южной и Центральной Африке. Более 90 % людей в некоторых группах америндов являются носителями DQ8[14]. Также существуют сообщения о других генетических факторах, влияющих на целиакию — однако вовлечёность в патогенез заболевания изменяется в различных географических районах. Только гаплотип HLA-DQ увеличивает риск заболевания в глобальной популяции.[15] Многие из этих локусов ассоциированы с другими аутоуимнными заболеваниями. Один локус (LPP; англ. lipoma-preferred partner gene) вовлечён в адгезию внеклеточного матрикса на клеточной поверхности, и менее распростаннёный вариант (однонуклеотидный полиморфизм, SNP = rs1464510) увеличивает риск заболевания порядка 30 %. Этот ген достоверно ассоциирован с целиакией (p < 10−39) в Европейской популяции и США.[15] Не полностью ясна распространённость генотипов больных целиакией в современной популяции. Характеристики заболевания и их особенности имеют большую степень наследования; должно было ожидаться, что эти генотипы будут подвергаться негативной селекции в обществе, где длительно развивалось сельское хозяйство (в сравнении с этим — лактозная недостаточность подвергалась негативному отбору: её распространённость [~100 % в предковой популяции] уменьшилась до 5 % в некоторых европейских странах). Это предположение было впервые опубликовано Симунсом, в 1981 г.[16] Но сейчас эта гипотеза не подтверждается: напротив, очевидна положительная селекция целиакии. Полагается, что частичное проявление этого заболевания было предпочтительно — в силу обеспечения защиты против бактериальной инфекции[17][18]. Целиакия характеризуется нарушением кишечного всасывания, суб- или атрофией слизистой оболочки тонкой кишки, положительной реакцией на аглютеновую диету (исключение из пищи продуктов из злаков, содержащих глютен). Среди клинических вариантов следует выделять истинную целиакию и синдром целиакии, который может развиться при самых разнообразных заболеваниях кишечника (аномалии развития, инфекции, продолжительный приём антибиотиков и другие). Начало целиакии нередко совпадает со введением в пищевой рацион ребёнка прикормов, содержащих мучные изделия. Поэтому заболевают чаще дети в возрасте 6–12 месяцев; этот период особенно опасен в плане провокации целиакии. Появляется учащённый, пенистый стул: обильный, с резким запахом, светлый или с сероватым оттенком, жирный; в кале, как правило, не обнаруживается патогенная кишечная микрофлора. Лечение диспепсии обычными средствами (антибиотики, ферментные препараты, редукция в питании и другие) эффекта не даёт. Ребёнок становится вялым, бледным, теряет массу тела, снижается аппетит. Постепенно развивается дистрофия, и дети приобретают типичный для целиакии вид: резкое истощение, потухший взгляд, яркие слизистые оболочки, огромных размеров живот. В ряде случаев развиваются отёки на нижних конечностях; нередки спонтанные переломы костей. Определяется псевдоасцит (скопление жидкости в атоничном кишечнике). Далее присоединяются симптомы поливитаминной недостаточности (сухость кожи, стоматит, дистрофия зубов, ногтей, волос и другие). Как правило, при целиакии (особенно при длительном её течении) имеет место нарушенное всасывание дисахаров, жиров, витаминов, железа, кальция; нарушается транспорт цистина, обмен триптофана; то есть речь идёт об универсальной мальабсорбции (от лат. «malus» плохой, и «absorbtio» поглощение). В связи с этим понятен полиморфизм клинической картины. Дети страдают не только физически, но и психически (лабильность настроения, замкнутость, повышенная возбудимость, негативизм). Важным признаком заболевания, при длительном его течении, является низкорослость. Течение целиакии волнообразное; нередко присоединяется вторичная инфекция; в ряде случаев летальный исход. До 1970-х годов целиакия считалась редким заболеванием; встречающимся главным образом у европейцев. Распространенность её, по данным эпидемиологических исследований, варьировала: от 1:6000 до 1:1000 населения. Представления о распространённости целиакии изменились, когда в 1980-е годы для её диагностики стали применять серологические методы. Сначала они основывались на определении антиглиадиновых антител (АГА) в IgG, IgM и IgA. Этот метод использовали для выявления целиакии в группах с высоким риском болезни, в общей популяции населения. Они недорогие, имеют достаточно высокую чувствительность, но не могут считаться полностью специфичными для целиакии. Поэтому всем лицам с повышенным титром АГА проводят биопсию, результаты которой позволяют выявлять у некоторых из них целиакию. Вскоре появились более специфические и чувствительные способы, основанные на определении антител к ретикулину и эндомизию, тканям слизистой оболочки тонкой кишки. Например, тест с эндомизиальными антителами (ЭMA) IgA очень чувствителен (93–98 %) и специфичен (99–100 %). Однако он не нашёл широкого применения, из-за сложности получения материала, содержащего эндомизий (от приматов). Идентифицирована тканевая трансглютаминаза (ТТГ) — основной антиген эндомизия. Тест с ТТГ имеет чувствительность 95–98 % и специфичность 94–95 %, которые сравнимы со стандартным ЭMA-тестом. Для теста с ТТГ используется ТТГ-антиген (получаемый у морской свинки). Тесты с ЭМА и ТТГ считаются строго специфичными для целиакии, но окончательный диагноз болезни, учитывая необходимость пожизненного соблюдения аглютеновой диеты, должен быть обязательно подтверждён гистологическим исследованием слизистой оболочки тонкой кишки. Массовые исследования АГА, АЭА или антител к ТТГ с последующим гистологическим изучением дуоденальных биоптатов у лиц с положительными серологическими тестами показали, что на самом деле целиакия должна быть отнесена к довольно распространённым заболеваниям тонкой кишки; частота её достигает 1:200–1:100. Типичная целиакия, с тяжёлыми нарушениями всасывания, действительно встречается редко. У преобладающего большинства диарея и симптомы мальабсорбции отсутствуют, но выявляется внекишечные манифестации: железодефицитная анемия, афтозный стоматит, дерматит Дюринга, остеопороз, маленький рост, задержка полового развития, бесплодие, инсулин-зависимый диабет и другие. Подобная скрытая и субклиническая формы встречаются, примерно, на порядок чаще типичной, классической целиакии. С помощью серологических тестов установлено, что, особенно часто, скрытая или малосимптомная целиакия встречается у ближайших родственников больных глютеновой энтеропатией. У части из них выявляется так называемая «потенциальная» целиакия (предболезнь), при которой единственным признаком являлось повышенное количество Т-лимфоцитов в поверхностном эпителии тонкой кишки, с большой долей среди них и субпопуляций. Обследование больных инсулинзависимым диабетом позволило выявить у 6,4 % из них бессимптомную целиакию[19]. Состояние часто диагностируется с большим опозданием, несмотря на принципиальную несложность: совокупность данных анамнеза, характерного вида больного — и если на фоне безглютеновой диеты улучшается состояние больного, а отклонение от диеты приводит к появлению характерного для целиакии стула — предположительный диагноз может быть поставлен с определённой степенью надёжности. Для уточнения диагноза — требуются: Дифференциальный диагноз проводят с кишечной формой муковисцидоза, дисахаридазной недостаточностью, аномалиями желудочно-кишечного тракта. Чаще всего — ложно-положительный диагноз встречается при таких заболеваниях, как диарея, синдром раздражённого кишечника. Золотой стандарт в диагностике целиакии — эндоскопия с биопсией и серодиагностика: антиглиадиновые антитела, IgA-антитела к эндомизию, антиретикулиновые антитела[20]. В настоящее время антиглиадиновые антитела, ввиду низкой чувствительности и специфичности, использовать для диагностики целиакии не рекомендуется. Лечение целиакии комплексное. Основа лечения — пожизненное соблюдение аглютеновой диеты (исключаются содержащие глютен: хлеб, сухари, печенье, кондитерские мучные и макаронные изделия, продукты из ячменя, овса, пшеницы, ржи). Больные целиакией могут безопасно употреблять в пищу: рис, бобовые, гречку, кукурузу, мясо, рыбу, птицу, овощи, фрукты, яйца и молочные продукты. Следует избегать продуктов, содержащих в составе скрытый глютен: например, некоторые колбасные изделия, йогурты, майонезы, крабовые палочки.[21] При соблюдении аглютеновой диеты масса тела больных начинает восстанавливаться через 3 недели. Гистологические изменения в кишечнике начинают исчезать спустя 2—2,5 года.[источник не указан 733 дня] Одновременно с назначением аглютеновой диеты проводят симптоматическую терапию: витамины, препараты кальция, железа, ферментные препараты, пробиотики, массаж, гимнастика и другие. Дети, страдающие целиакией, должны находиться на диспансерном наблюдении. Прогноз при соблюдении диеты и правильном лечении благоприятный. Следует учитывать, что крахмал, содержащий следы глютена, может быть компонентом многих пищевых продуктов и лекарственных средств. Поэтому при жёсткой диете необходим контроль и за отсутствием крахмала в составе оболочек таблеток, принимаемых для терапии тех или иных проблем. Глютен может содержаться в крупах или бобовых, которые проходят различную обработку на предприятиях (шлифовка, удаление оболочек семян и так далее). Например, некоторые производители обычного сухого гороха указывают на упаковке о возможном содержании глютена в их продукте. Предположительно, в таких случаях попадание глютена в безопасные продукты происходит из-за использования одного и того же оборудования для обработки семян различных растений. В 2018 г. проходил апробацию препарат для лечения целиакии, разработанный институтом молекулярной медицины Сеченовского университета. Выпустить лекарство на рынок предполагалось в 2020 году[22]. В середине 2019 г. прогноз изменился: на 2020 год анонсировалось только начало клинических испытаний, а выход лекарства на рынок возможен через 3−4 года после испытаний[23]. В последние десятилетия — больные метаболическими заболеваниями объединяются в общества, цель которых — помочь друг другу, путём обмена информацией, оказания материальной поддержки, лоббирования интересов данной категории больных в обществе.

Целиакия |@text <person> греча <person> глютеновый энтеропатия мультифакториальный заболевание нарушение пищеварение вызвать повреждение ворсинка тонкой кишка некоторый пищевой продукт содержимый определенный белка глютен клейковина близкие белка злак <person> <person> злак как пшеница рожь ячмень овес содержимый глютен изз <person> технология переработка транспортировка мочь содержимый след пшеница ржа ячмень больной <person> рекомендоваться использовать специально подготовить продукт основа овес маркировка иметь <person> <person> <person> <person> генез наследоваться аутосомнодоминантный тип синоним болезнь <person> глютенэнтеропатия <person> инфантилизм первое столетие нашея эра <person> <person> <person> <person> описать хронический диарея статорный <person> женщина назвать болезнь morbus coeliacus кишечный болезнь классический симптом <person> <person> диарея истощение анемия отставание развитие опубликовать год сэмюэль ги врач бартоломеевский госпиталь лондон год голландский педиатр <person> <person> впервые связать причина <person> <person> гленный растворимый алкоголь фракция белок содержаться пшеница год mciver french впервые успешно применить аглютеновый диета лечение заболевание считаться что <person> встречаться довольно редко частотой современный исследование население показать что ген ответственный предрасположенность <person> встречаться довольно часто заболевание иметься примерно население типичный <person> тяжелый нарушение всасывание деиствительный встречаться редко преобладать большинство выявляться внекишечный манифестация железодефицитный анемия афтозный стоматит дерматит дюринг остеопороз маленький рост задержка половый развитие бесплодие <person> <person> диабет тип источник указанный днея подобный скрытый субклинический форма встречаться примерно порядок чаща <person> классической <person> большинство <person> <person> являться носитель вариант белок hladq белка являться частью рецептор главный комплекс гистосовместимость mhc ii участвовать иммунологический распознавание клетка субъединица белок hladq кодироваться ген hladqa hladqb локализовать короткий плечо хромосома человек локализация присутствовать семь вариант ген hladq dq dq dq <person> больной целиакия обладать вариант dq dq причина почему аллель увеличивать риск <person> состоять что рецептор кодироваться ген связываться <person> белка прочно сравнение форма антигенпрезентировать рецептор форма рецептор большея степень активировать тлимфоцит приводить активация аутоиммунный реакция большинство <person> <person> нести ген гаплотип hladq вариант называться гаплотип dq гаплотип состоять входной аллель dqa dqb соответственно кодировать субъединица dq dq большинство <person> форма dq кодироваться хромосома большинство <person> <person> обладать <person> копия гаплотип dq гаплотип человек присутствовать копия человек особенно подверженный <person> восприимчивый серьезный осложнение некоторый человек наследовать dq родителей <person> вариант гаплотип dqb dqa родитель увеличивать риск меньшея вероятность человек наследовать вариант dqa родитель dqb родитель вариант dq называться трансгаплотипноить <person> представитель группа иметь сходный риск <person> что носитель одиночный форма dq вариант мочь быть семейный европеец больной целиакия не_иметь форма dq цис транс dq кодировать гаплотип dqa иметь форма dq остальной не_являться носитель гаплотип dq гаплотип dq ген различный географический распространенность dq распространить население <person> <person> европа автономия баск ирландия наибольшея встречаемость часть африка индия не_найти <person> часть тихоокеанский кольцо dq широко распространить сравнение dq практически являться основный <person> центральноить африка <person> некоторый группа америнд являться носитель dq существовать сообщение генетический фактор влиять <person> вовлеченность патогенез заболевание изменяться различный географический <person> гаплотип hladq увеличивать риск заболевание глобальный популяция многие локус ассоциировать аутоиммунный заболевание локус lpp англ lipomapreferred partner gene вовлечь адгезия внеклеточный матрикс клеточноить поверхность распространить вариант <person> полиморфизм snp rs увеличивать риск заболевание порядок ген достоверно ассоциировать <person> европеиской популяция сша полностью ясный распространенность генотип больной целиакия современноить популяция характеристика заболевание особенность иметь большой степень наследование быть дожидаться что генотип быть подвергаться <person> селекция общество где длительно развиваться сельский хозяйство сравнение планктон недостаточность подвергаться негативный отбор распространенность предковой популяция уменьшиться некоторый европеиский страна предположение быть впервые опубликовать симонс сеичас гипотеза не_подтверждаться напротив очевидный положительный селекция <person> полагаться что частичный проявление заболевание быть предпочтительно сила обеспечение защита бактериальноить <person> характеризоваться нарушение кишечный всасывание суб <person> слизистой оболочка тонкой кишка положительноить <person> аглютеновый диета исключение пища продукт злак содержимый глютен клинический вариант следовать выделять истинный <person> синдром <person> <person> мочь развиться разнообразный заболевание кишечник аномалия развитие инфекция продолжительный прием антибиотик начать <person> нередко совпадать введение пищевой рацион ребенок прикорм содержимый мучной изделие заболевать чаща ребенок возраст месяц период особенно опасный план провокация <person> появляться <person> <person> стул обильный резкий запах светлый сероватый оттенок жирный кале как правило не_обнаруживаться патогенный кишечный микрофлора лечение диспепсия обычный средство антибиотик ферментный препарат редукция питание эффект не_давать ребенок становиться вялый бледный терять масса тело снижаться аппетит постепенно развиваться дистрофия ребенок приобретать <person> <person> вид резкий истощение потухшие взгляд яркий слизистый оболочка огромный размер живот ряд случай развиваться отечь нижний конечность нередкий спонтанный перелом <person> определяться псевдоасцит скопление жидкость столичный кишечник присоединяться симптом поливитаминноить недостаточность сухость кожа стоматит дистрофия зуб <person> волос как правило <person> особенно длительный иметь место нарушить всасывание ди сахар жир витамин железо кальций нарушаться транспорт цистин обмен триптофан есть идти универсальный мальабсорбция лата malus <person> absorbtio поглощение понятный полиморфизм клинической картина ребенок страдать физически психически лабильность настроение замкнутость повышенный возбудимость негативизм важный признак заболевание длительный являться низкорослость <person> волнообразный нередко присоединяться вторичный инфекция ряд случай <person> исход год <person> считаться редкий заболевание встречаться главное образ европеец распространенность эпидемиологический исследование варьировать население представление распространенность <person> измениться когда год диагностика стать применять серологический метод сначала основываться определение <person> антитело ага igg igm iga метод использовать выявление <person> группа высокий риск болезнь <person> популяция население недорогой иметь достаточно высокий чувствительность мочь считаться полностью специфичный <person> лицо повышенный титр ага проводить биопсия результат <person> позволять выявлять некоторый <person> вскоре появиться специфический чувствительный способ основать определение антитело ретикулум <person> ткань слизистой оболочка тонкой кишка тест эндомизиальный антитело iga чувствительный специфичный не_найти широкий применение изз сложность получение материал содержимый <person> примат идентифицировать тканевый трансглютаминаза ттг <person> антиген <person> тест ттг иметь чувствительность специфичность сравнимый стандартный эmaтест тест ттг использоваться ттгантиген получать морской свинка тест ум ттг считаться строго специфичный <person> <person> диагноз болезнь учитывать необходимость пожизненный соблюдение аглютеновой диета быть обязательно подтвердить гистологический исследование слизистой оболочка тонкой кишка массовый исследование ага аэс антитело ттг последующий гистологический изучение дуоденальный биоптат лицо положительный серологический тест показать что <person> быть отнести довольно распространить заболевание тонкой кишка частота достигать типичный <person> тяжелый нарушение всасывание деиствительный встречаться редко преобладать большинство диарея симптом мальабсорбция отсутствовать выявляться внекишечный манифестация железодефицитный анемия афтозный стоматит дерматит дюринг остеопороз маленький рост задержка половый развитие бесплодие <person> диабет подобный скрытый субклинический форма встречаться примерно порядок чаща <person> классической <person> помощь серологический тест установить что особенно часто скрытый малосимптомный <person> встречаться ближаинуть родственник больной глютеновой <person> часть выявляться называть потенциальный <person> пред болезнь <person> единственный признак являться повышенный количество тлимфоцит поверхностный эпителий тонкой кишка <person> долей субпопуляция обследование больной инсулин зависимый диабет позволить выявить бессимптомный состояние часто диагностироваться опоздание несмотря принципиальный несложность совокупность дать анамнез характерный вид больной фон безглютеновой диета улучшаться состояние больной отклонение диета приводить появление характерный <person> стул предположительный диагноз мочь быть поставить определенноить степень надежность уточнение диагноз требоваться <person> диагноз проводить <person> формои муковисцидоз дисахаридазной недостаточность аномалия желудочнокишечный тракт чаща <person> диагноз встречаться заболевание как диарея синдром раздражить кишечник золотой стандарт диагностик <person> эндоскопия биопсия серодиагностика антиглиадиновый антитело igaантитело <person> <person> ретикулиновый антитело настоящее время антиглиадиновый антитело ввиду низкой чувствительность специфичность использовать диагностика <person> не_рекомендоваться лечение <person> комплексный основа лечение пожизненный соблюдение аглютеновой диета исключаться содержимый глютен хлеб сухарь печение кондитерский мучной макаронный изделие продукт ячмень овес пшеница ржа больной <person> мочь безопасно употреблять пища рис бобовый гречка кукуруза мясо рыба птица овощ фрукт яица молочный продукт следовать избегать продукт содержимый состав <person> глютен некоторый колбасный изделие йогурт маионез крабовый палочка соблюдение аглютеновой диета масса тело больной начинать восстанавливаться неделя гистологический изменение кишечник начинать исчезать спустя год источник указанный одновременно назначение аглютеновой диета проводить симптоматический терапия витамин препарат кальций железо ферментный препарат пробиотика массаж гимнастика ребенок страдать <person> находиться диспансерный наблюдение прогноз соблюдение диета правильный лечение <person> следовать учитывать что крахмал содержимый след глютен мочь быть компонент многий пищевой продукт лекарственный средство жесткий диета необходимый контроль отсутствие крахмал состав оболочка таблетка терапия иной проблема глютен мочь содержаться круп бобовый проходить различный обработка предприятие шлифовка удаление оболочка семя некоторый производитель обычный сухой горох указывать упаковка возможный содержание глютен продукт предположительно случай попадание глютен безопасный продукт происходить изз использование оборудование обработка семя различный растение проходить апробация препарат лечение <person> <person> институт молекулярноить медицина семеновский университет выпустить лекарство рынок предполагаться год середина прогноз измениться год анонсироваться начать клинический испытание выход лекарство рынок возможный год испытание десятилетие больной метаболический заболевание объединяться общество цель помочь путем обмен информация оказание материальный поддержка лоббирование интерес <person> категория больной общество |@ngram нарушение_пищеварение вызвать_повреждение тонкой_кишка тонкой_кишка тонкой_кишка тонкой_кишка тонкой_кишка тонкой_кишка пищевой_продукт пищевой_продукт продукт_содержимый продукт_содержимый содержимый_определенный определенный_белка <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> содержимый_глютен содержимый_глютен содержимый_глютен изз_<person> <person>_технология транспортировка_мочь мочь_содержимый содержимый_след содержимый_след больной_<person> больной_<person> больной_<person> <person>_рекомендоваться рекомендоваться_использовать специально_подготовить подготовить_продукт иметь_<person> <person>_генез аутосомнодоминантный_тип синоним_болезнь болезнь_<person> <person>_инфантилизм первое_столетие нашея_эра описать_<person> хронический_диарея болезнь_назвать болезнь_классический классический_симптом симптом_<person> истощение_анемия год_голландский голландский_педиатр педиатр_<person> <person>_впервые впервые_связать алкоголь_фракция фракция_белок впервые_успешно успешно_применить считаться_что <person>_встречаться <person>_встречаться <person>_встречаться встречаться_довольно встречаться_довольно довольно_редко современный_исследование показать_что показать_что ген_ответственный довольно_часто заболевание_иметься иметься_примерно тяжелый_нарушение тяжелый_нарушение нарушение_всасывание нарушение_всасывание всасывание_деиствительный всасывание_деиствительный деиствительный_встречаться деиствительный_встречаться встречаться_редко встречаться_редко преобладать_большинство преобладать_большинство выявляться_внекишечный выявляться_внекишечный внекишечный_манифестация внекишечный_манифестация манифестация_железодефицитный манифестация_железодефицитный железодефицитный_анемия железодефицитный_анемия анемия_афтозный анемия_афтозный афтозный_стоматит афтозный_стоматит стоматит_дерматит стоматит_дерматит остеопороз_маленький остеопороз_маленький маленький_рост маленький_рост задержка_рост задержка_рост задержка_половый задержка_половый половый_развитие половый_развитие развитие_бесплодие развитие_бесплодие <person>_диабет <person>_диабет подобный_скрытый подобный_скрытый субклинический_форма субклинический_форма форма_встречаться форма_встречаться встречаться_примерно встречаться_примерно порядок_чаща порядок_чаща <person>_чаща <person>_чаща классической_<person> классической_<person> классической_<person> классической_<person> большинство_<person> большинство_<person> большинство_<person> большинство_<person> большинство_<person> являться_<person> являться_носитель являться_носитель вариант_белок белка_являться являться_частью частью_рецептор рецептор_главный главный_комплекс комплекс_гистосовместимость гистосовместимость_mhc иммунологический_распознавание распознавание_клетка субъединица_белок кодироваться_ген короткий_плечо хромосома_человек локализация_присутствовать присутствовать_семь семь_вариант вариант_ген больной_целиакия больной_целиакия больной_целиакия обладать_вариант вариант_dq вариант_dq причина_почему аллель_увеличивать увеличивать_риск увеличивать_риск увеличивать_риск увеличивать_риск <person>_риск <person>_состоять белка_<person> большея_степень степень_активировать активировать_тлимфоцит активация_аутоиммунный аутоиммунный_реакция нести_<person> ген_гаплотип вариант_называться называться_гаплотип гаплотип_dq гаплотип_dq гаплотип_dq гаплотип_dq гаплотип_состоять входной_аллель форма_dq форма_dq форма_dq форма_dq обладать_<person> обладать_<person> <person>_копия копия_гаплотип человек_присутствовать человек_особенно особенно_подверженный серьезный_осложнение некоторый_человек человек_наследовать человек_наследовать наследовать_dq <person>_вариант <person>_вариант вариант_гаплотип меньшея_вероятность наследовать_вариант <person>_представитель группа_иметь иметь_сходный сходный_риск носитель_одиночный форма_одиночный мочь_быть мочь_быть мочь_быть кодировать_гаплотип не_являться_носитель различный_ген различный_географический различный_географический географический_распространенность <person>_европа часть_африка часть_<person> широко_распространить являться_практически являться_основный центральноить_африка некоторый_группа носитель_dq существовать_сообщение генетический_фактор фактор_влиять патогенез_заболевание географический_<person> риск_заболевание риск_заболевание глобальный_популяция локус_ассоциировать аутоиммунный_заболевание адгезия_внеклеточный внеклеточный_матрикс клеточноить_поверхность распространить_вариант <person>_полиморфизм ген_достоверно достоверно_ассоциировать европеиской_популяция полностью_ясный ясный_распространенность распространенность_генотип генотип_больной характеристика_заболевание особенность_иметь иметь_большой большой_степень степень_наследование подвергаться_<person> общество_где где_длительно длительно_развиваться развиваться_сельский сельский_хозяйство недостаточность_подвергаться подвергаться_негативный европеиский_страна предположение_быть быть_впервые впервые_опубликовать очевидный_положительный полагаться_что частичный_проявление заболевание_быть быть_предпочтительно сила_обеспечение обеспечение_защита <person>_характеризоваться характеризоваться_нарушение нарушение_кишечный кишечный_всасывание слизистой_оболочка слизистой_оболочка слизистой_оболочка оболочка_тонкой оболочка_тонкой оболочка_тонкой положительноить_<person> пища_продукт клинический_вариант следовать_выделять выделять_истинный истинный_<person> синдром_<person> <person>_мочь <person>_мочь мочь_развиться разнообразный_заболевание заболевание_кишечник аномалия_развитие развитие_инфекция продолжительный_прием прием_антибиотик <person>_нередко нередко_совпадать пищевой_рацион рацион_ребенок чаща_заболевать чаща_ребенок период_особенно особенно_опасный <person>_появляться <person>_появляться <person>_стул <person>_стул обильный_стул резкий_запах кале_как как_правило как_правило не_обнаруживаться_патогенный патогенный_кишечный кишечный_микрофлора обычный_средство средство_антибиотик ферментный_препарат ферментный_препарат не_давать_эффект ребенок_становиться становиться_вялый терять_масса масса_тело масса_тело тело_снижаться снижаться_аппетит развиваться_постепенно развиваться_дистрофия ребенок_приобретать приобретать_<person> вид_<person> вид_резкий резкий_истощение яркий_слизистый слизистый_оболочка огромный_размер размер_живот ряд_случай ряд_случай случай_развиваться развиваться_отечь нижний_конечность нередкий_спонтанный спонтанный_перелом перелом_<person> определяться_<person> скопление_жидкость присоединяться_симптом сухость_кожа дистрофия_зуб <person>_зуб <person>_особенно иметь_место место_нарушить нарушить_всасывание всасывание_ди ди_сахар жир_витамин кальций_железо кальций_железо нарушаться_транспорт обмен_триптофан универсальный_мальабсорбция полиморфизм_клинической клинической_картина ребенок_страдать ребенок_страдать лабильность_настроение повышенный_возбудимость важный_признак признак_заболевание нередко_волнообразный нередко_присоединяться присоединяться_вторичный вторичный_инфекция <person>_исход год_<person> <person>_считаться считаться_редкий редкий_заболевание заболевание_встречаться встречаться_главное главное_образ эпидемиологический_исследование исследование_варьировать распространенность_<person> стать_применять применять_серологический серологический_метод igm_igg использовать_метод высокий_риск <person>_популяция популяция_население иметь_достаточно достаточно_высокий высокий_чувствительность мочь_считаться считаться_полностью полностью_специфичный повышенный_титр титр_ага ага_проводить проводить_биопсия результат_биопсия позволять_выявлять <person>_вскоре вскоре_появиться чувствительный_способ определение_антитело <person>_ткань ткань_слизистой не_найти_широкий широкий_применение применение_изз изз_сложность сложность_получение получение_материал содержимый_материал содержимый_<person> идентифицировать_тканевый ттг_<person> <person>_антиген <person>_антиген <person>_тест ттг_иметь иметь_чувствительность ттг_использоваться морской_свинка ттг_считаться считаться_строго строго_специфичный <person>_диагноз <person>_диагноз <person>_диагноз диагноз_болезнь учитывать_необходимость необходимость_пожизненный пожизненный_соблюдение пожизненный_соблюдение быть_обязательно обязательно_подтвердить подтвердить_гистологический гистологический_исследование массовый_исследование исследование_ага последующий_гистологический гистологический_изучение изучение_дуоденальный дуоденальный_биоптат положительный_серологический серологический_тест серологический_тест тест_показать быть_отнести довольно_распространить распространить_заболевание большинство_диарея симптом_мальабсорбция мальабсорбция_отсутствовать помощь_серологический тест_установить установить_что что_особенно особенно_часто часто_скрытый ближаинуть_родственник родственник_больной пред_болезнь единственный_признак признак_являться являться_повышенный повышенный_количество количество_тлимфоцит поверхностный_эпителий <person>_долей обследование_больной больной_инсулин инсулин_зависимый зависимый_диабет диабет_позволить позволить_выявить состояние_часто часто_диагностироваться совокупность_дать дать_анамнез анамнез_характерный характерный_вид диета_улучшаться улучшаться_состояние состояние_больной характерный_появление предположительный_диагноз диагноз_мочь быть_поставить определенноить_степень уточнение_диагноз диагноз_требоваться <person>_требоваться диагноз_проводить <person>_формои желудочнокишечный_тракт заболевание_как синдром_раздражить раздражить_кишечник золотой_стандарт настоящее_время ввиду_низкой низкой_чувствительность диагностика_<person> лечение_не_рекомендоваться основа_лечение лечение_пожизненный диета_исключаться исключаться_содержимый мясо_рыба рыба_птица овощ_фрукт фрукт_яица молочный_продукт следовать_избегать избегать_продукт состав_<person> диета_масса тело_больной больной_начинать начинать_восстанавливаться гистологический_изменение кишечник_начинать начинать_исчезать исчезать_спустя год_источник диета_проводить проводить_симптоматический симптоматический_терапия терапия_витамин препарат_витамин препарат_кальций массаж_гимнастика страдать_<person> диспансерный_наблюдение наблюдение_прогноз соблюдение_диета правильный_лечение <person>_следовать следовать_учитывать учитывать_что крахмал_содержимый след_глютен глютен_мочь глютен_мочь компонент_многий многий_пищевой лекарственный_средство жесткий_диета диета_необходимый необходимый_контроль состав_оболочка оболочка_таблетка иной_проблема различный_обработка удаление_оболочка оболочка_семя некоторый_производитель производитель_обычный обычный_сухой возможный_содержание содержание_глютен случай_попадание попадание_глютен безопасный_продукт происходить_изз изз_использование обработка_семя семя_различный различный_растение <person>_институт институт_молекулярноить выпустить_лекарство рынок_предполагаться прогноз_измениться начать_клинический клинический_испытание выход_лекарство рынок_возможный метаболический_заболевание путем_обмен обмен_информация <person>_интерес <person>_категория категория_больной пищевой_продукт_содержимый <person>_и_<person> <person>_и_<person> <person>_и_<person> <person>_и_<person> рекомендоваться_использовать_<person> продукт_на_основа <person>_<person>_иметь <person>_<person>_<person> <person>_<person>_<person> наследоваться_по_аутосомнодоминантный описать_<person>_<person> женщина_и_<person> женщина_и_назвать <person>_у_<person> <person>_у_<person> диарея_у_<person> отставание_в_развитие педиатр_<person>_<person> <person>_<person>_впервые лечение_это_заболевание считаться_что_<person> <person>_встречаться_довольно <person>_встречаться_довольно встречаться_довольно_редко встречаться_довольно_часто тяжелый_нарушение_всасывание тяжелый_нарушение_всасывание редко_у_преобладать редко_у_преобладать <person>_<person>_диабет источник_не_указанный источник_не_указанный субклинический_форма_встречаться субклинический_форма_встречаться форма_встречаться_примерно форма_встречаться_примерно <person>_являться_носитель локализовать_на_короткий связываться_с_<person> приводить_к_активация присутствовать_в_человек восприимчивый_к_серьезный что_для_<person> распространить_среди_население <person>_среди_население европа_и_<person> африка_и_индия центральноить_и_<person> <person>_в_некоторый генетический_фактор_влиять влиять_на_<person> увеличивать_риск_заболевание увеличивать_риск_заболевание распространить_вариант_<person> полностью_не_ясный впервые_быть_опубликовать проявление_это_заболевание <person>_характеризоваться_нарушение <person>_<person>_синдром <person>_мочь_развиться совпадать_с_введение ребенок_в_возраст опасный_в_план <person>_<person>_появляться <person>_<person>_появляться <person>_<person>_стул ряд_случай_развиваться особенно_при_длительный важный_признак_заболевание заболевание_при_длительный год_<person>_считаться редкий_заболевание_встречаться основываться_на_определение igm_и_igg использовать_этот_метод использовать_для_выявление достаточно_высокий_чувствительность специфичный_для_<person> специфичный_для_<person> лицо_с_повышенный специфический_и_чувствительный основать_на_определение <person>_<person>_антиген диагноз_болезнь_<person> обязательно_должный_быть <person>_должный_быть довольно_распространить_заболевание диарея_и_симптом <person>_с_помощь встречаться_у_<person> признак_являться_повышенный состояние_больной_улучшаться приводить_к_появление характерный_для_<person> диагноз_мочь_быть мочь_быть_поставить <person>_диагноз_проводить заболевание_такой_как синдром_раздражить_кишечник стандарт_в_диагностик чувствительность_и_специфичность использовать_для_диагностика употреблять_в_пища масса_тело_больной тело_больной_начинать изменение_в_кишечник ребенок_страдать_<person> находиться_на_диспансерный прогноз_при_соблюдение диета_и_правильный следовать_учитывать_что продукт_и_лекарственный оболочка_в_состав препарат_для_лечение <person>_<person>_институт лекарство_на_рынок лекарство_на_рынок больной_в_общество <person>_<person>_<person>_<person> наследоваться_по_аутосомнодоминантный_тип <person>_<person>_и_<person> большинство_<person>_с_<person> большинство_<person>_с_<person> большинство_<person>_с_<person> состоять_в_тот_что сравнение_с_другой_форма <person>_европа_и_<person> <person>_и_синдром_<person> <person>_и_синдром_<person> <person>_<person>_синдром_мочь диагноз_мочь_быть_поставить <person>_<person>_и_<person>_синдром |@letter K

Целлюлит_(воспаление)

Целлюлит — флегмона (острое разлитое гнойное воспаление) подкожной жировой клетчатки. Характеризуется значительным распространением воспалительного процесса[2]. Причина целлюлита — попадание микроорганизмов из внешней среды через повреждённую кожу в жировую клетчатку. Наиболее типичными местами локализации являются области нижних конечностей и лица. При этом может возникать и в других областях тела (верхних конечностей, туловища)[3]. Лечение целлюлита, как и других флегмон, оперативное. Производят разрез кожи, удаление гноя и некротизированных тканей. Вскрывают гнойные затёки и карманы, рану тщательно промывают растворами антисептиков, дренируют. Лечение после операции проводят по принципу лечения гнойных ран[4].

Целлюлит_(воспаление) |@text <person> флегмона острый разлитой <person> воспаление подкожноить жировой клетчатка характеризоваться значительный распространение воспалительный процесс причина <person> попадание микроорганизм внешнея повредить кожа мировой клетчатка наиболее типичный местами локализация являться область нижний <person> лицо мочь возникать область тело верхний <person> туловище лечение <person> как флегмона оперативный производить разрез кожа удаление гноить некротизировать <person> вскрывать гноиный затечь карман рана тщательно промывать раствор антисептик дренировать лечение операция проводить принцип лечение <person> рано |@ngram острый_разлитой разлитой_<person> воспаление_<person> воспаление_подкожноить подкожноить_жировой жировой_клетчатка характеризоваться_значительный значительный_распространение распространение_воспалительный воспалительный_процесс попадание_микроорганизм повредить_кожа мировой_клетчатка клетчатка_наиболее наиболее_типичный типичный_местами местами_локализация локализация_являться область_нижний нижний_<person> мочь_возникать область_тело тело_верхний верхний_<person> <person>_туловище как_<person> производить_разрез разрез_кожа удаление_гноить карман_рана рана_тщательно тщательно_промывать промывать_раствор раствор_антисептик операция_проводить принцип_лечение кожа_в_мировой <person>_и_лицо лечение_после_операция |@letter L

Целлюлит_(липодистрофия)

Целлюли́т — структурные изменения в подкожном слое, ведущие к нарушению микроциркуляции и лимфатического оттока. Его можно охарактеризовать как застойные явления в жировой ткани, приводящие к её дистрофии. Специалисты-медики до сих пор термином «целлюлит» предпочитают не пользоваться, а называют это явление «гиноидная липодистрофия». Единого взгляда на проблему в медицинском сообществе не существует, многие врачи не считают целлюлит заболеванием. Термин cellulite не следует путать с термином cellulitis, обозначающим гнойное воспаление подкожной клетчатки. Соединительная ткань гиподермы является местом синтеза жиров. Трансформация жиров и их введение в систему кровообращения происходит благодаря адипоцитам (жировым клеткам). Для нормальной кожи характерно наличие большого количества адипоцитов маленького размера, группирующихся в «жировых дольках», окружённых коллагеновыми и ретикулярными тканями. «Жировые дольки» связаны с кровеносной системой, через которую липиды поступают в кровь и питают ткани организма. Адипоциты трансформируют жиры из сахара пищевого происхождения в калории и удовлетворяют тем самым естественные нужды организма (обмен веществ, энергетический баланс тела и т. д.). Адипоциты вырабатывают эндорфин, который, достигая головного мозга, приносит чувство полного удовлетворения. Со временем возникает зависимость: организм нуждается в большей выработке лептина, стимулируется образование новых адипоцитов и увеличение старых, которые, в свою очередь, нуждаются в дополнительном питании. Следовательно, повышается аппетит. Деятельность адипоцитов стимулируется секрецией некоторых гормонов. В результате адипоциты перестают исправно выполнять свои функции, работая на центр насыщения. Это ведёт к скоплению жиров, ослаблению капилляров и возникновению отёков. На этой стадии нарушается нормальная циркуляция крови и лимфы (скопление междуклеточных липидов) на фоне недостаточного питания локальных тканей. Кожа принимает отёчный вид (пока ещё в незначительной мере) — это первый симптом целлюлита. Впоследствии адипоциты начинают группироваться в узлы, провоцируя фиброз тканей. Это стадия появления «эффекта апельсиновой корки». По мере увеличения узлов, а также уплотнения и затвердевания фиброзных тканей, поверхность кожи становится неровной, словно покрытой бугорками. Это стадия запущенного целлюлита. Феномен развития целлюлита пока ещё плохо изучен, но в любом случае причиной его возникновения является совокупность разных факторов (гормональные нарушения, наследственность, неправильное питание, этнические особенности)[1]. Несмотря на то, что термин известен с XIX века, целлюлит считался не патологическим явлением, а вполне нормальным. Широкая кампания против целлюлита началась лишь в 1973 году с подачи владелицы косметического салона Николь Ронсар, которая стремилась привлечь новых клиентов в свой салон[2][3][4]. Косметологи клинически выделяют несколько этапов развития гиноидной липодистрофии[5]:

Целлюлит_(липодистрофия) |@text <person> структурный изменение подкожный слой ведущий нарушение микроциркуляция лимфатический отток можно охарактеризовать как застоиный явление жировой ткань приводить дистрофия специалист медик пора термин <person> предпочитать не_пользоваться называть явление гиноидный липодистрофия единый взгляд проблема медицинский сообщество не_существовать многие врач не_считать <person> заболевание термин cellulite не_следовать путать термин cellulitis обозначать <person> воспаление подкожноить клетчатка соединительный ткань гиподерма являться место синтез жир трансформация жир введение система кровообращение происходить благодаря адипоцит <person> клетка нормальноить кожа характерный наличие большой количество адипоцит маленький размер группироваться <person> долька окружить коллагеновый ретикулярный ткань жировой долька связать кровеносный системои липид поступать кровь питать ткань организм адипоцит трансформировать жир сахара пищевой происхождение калория удовлетворять естественный нужда организм обмен вещество энергетический баланс тело адипоцит вырабатывать эндорфин <person> достигать головной мозг приносить чувство полный удовлетворение время возникать зависимость организм нуждаться большея выработка лептина стимулироваться образование новый адипоцит увеличение старое очередь нуждаться дополнительный питание следовательно повышаться аппетит деятельность адипоцит стимулироваться <person> некоторый гормон результат адипоцит переставать исправно выполнять функция работать центр насыщение вести скопление жир ослабление капилляр возникновение отек стадия нарушаться нормальный циркуляция кровь лимфа скопление клеточный липид фон недостаточный питание локальный <person> кожа <person> вид незначительноить мера первыя симптом <person> впоследствии адипоцит начинать группироваться узел провоцировать фиброз <person> стадия появление эффект апельсиновый корка мера увеличение узел уплотнение затвердевание фиброзный <person> поверхность кожа становиться неровный покрыть бугорок стадия запустить <person> феномен развитие <person> плохо изучить случай <person> возникновение являться совокупность разный фактор гормональный нарушение наследственность неправильный питание этнический особенность несмотря что термин известный xix век <person> считаться патологический явление вполне нормальный широкий кампания <person> начаться год подача владелица косметический салон <person> <person> стремиться привлечь новый клиент косметолог клиническа выделять этап развитие гиноидноить |@ngram <person>_структурный структурный_изменение подкожный_слой нарушение_микроциркуляция лимфатический_отток можно_охарактеризовать охарактеризовать_как как_застоиный застоиный_явление жировой_ткань жировой_ткань ткань_приводить пора_термин термин_<person> предпочитать_<person> единый_взгляд медицинский_сообщество сообщество_не_существовать не_существовать_многие многие_врач <person>_не_считать не_следовать_путать обозначать_<person> воспаление_<person> воспаление_подкожноить подкожноить_клетчатка соединительный_ткань место_синтез синтез_жир трансформация_жир трансформация_жир система_кровообращение кровообращение_происходить происходить_благодаря <person>_клетка нормальноить_кожа характерный_наличие наличие_большой большой_количество маленький_размер окружить_коллагеновый ретикулярный_ткань кровеносный_системои липид_поступать питать_ткань ткань_организм сахара_пищевой пищевой_происхождение естественный_нужда обмен_организм обмен_вещество энергетический_баланс баланс_тело головной_мозг приносить_чувство чувство_полный полный_удовлетворение организм_нуждаться образование_новый увеличение_старое дополнительный_питание повышаться_аппетит <person>_стимулироваться некоторый_гормон центр_насыщение скопление_жир ослабление_капилляр возникновение_отек стадия_нарушаться нарушаться_нормальный нормальный_циркуляция циркуляция_кровь липид_клеточный фон_недостаточный недостаточный_питание питание_локальный кожа_<person> вид_<person> первыя_симптом симптом_<person> провоцировать_фиброз <person>_фиброз появление_эффект мера_увеличение увеличение_узел <person>_фиброзный поверхность_<person> поверхность_кожа кожа_становиться становиться_неровный покрыть_бугорок запустить_стадия феномен_<person> феномен_развитие развитие_<person> плохо_изучить являться_возникновение являться_совокупность совокупность_разный гормональный_фактор гормональный_нарушение неправильный_питание этнический_особенность что_термин термин_известный xix_век век_<person> <person>_считаться патологический_явление вполне_нормальный широкий_кампания <person>_<person> стремиться_привлечь привлечь_новый новый_клиент клиническа_выделять этап_развитие изменение_в_подкожный ведущий_к_нарушение проблема_в_медицинский введение_в_система кровообращение_в_система поступать_в_кровь капилляр_и_возникновение кровь_и_лимфа <person>_поверхность_кожа несмотря_на_то_что |@letter None

Цементома

Цементома — медленнорастущая опухоль ткани, которая по строению напоминает цемент зуба (тонкий слой костной ткани на поверхности корня зуба), характеризующееся поражением области корней зубов. Заболевание развивается редко, наблюдаются в основном у женщин[1]. Обычно жалоб у пациентов нет. Чаще всего врачи диагностируют цементому случайно, при рентгене зубов, пораженных каким-либо другим путём. Опухоль растет медленно, при этом немного деформируя челюсть. Основой лечения данного заболевания является резекция пораженного участка челюсти[2].

Цементома |@text цемент медленнорастущий опухоль ткань строение напоминать цемент зуб тонкия слоить <person> ткань поверхность корень зуб характеризоваться поражение область <person> зуб заболевание развиваться редко наблюдаться основное женщина обычно жалоба пациент нет чаща врач диагностировать цемент случаин рентген зуб поразить какимлибо путем опухоль расти деформировать челюсть основой лечение заболевание являться резекция поразить участок челюсть |@ngram ткань_опухоль строение_напоминать напоминать_цемент цемент_зуб <person>_слоить <person>_ткань поверхность_корень корень_зуб зуб_характеризоваться характеризоваться_поражение область_поражение область_<person> <person>_зуб заболевание_зуб заболевание_развиваться развиваться_редко наблюдаться_редко женщина_обычно обычно_жалоба врач_диагностировать диагностировать_цемент рентген_зуб поразить_зуб опухоль_расти деформировать_челюсть основой_лечение заболевание_являться резекция_поразить поразить_участок челюсть_участок ткань_на_поверхность поражение_область_<person> заболевание_развиваться_редко наблюдаться_в_основное основное_у_женщина обычно_у_женщина лечение_данный_заболевание лечение_данный_заболевание_являться |@letter None

Центральная_окклюзия_вен_сетчатки

Центральная вена сетчатки — венозной эквивалент центральной артерии сетчатки и, как любой кровеносный сосуд, она может страдать от окклюзии ( окклюзии центральной вены сетчатки , а также CRV [3] ), аналогично наблюдаемому при глазном ишемическом синдроме. Центральная артерия и вена сетчатки являются единственным источником кровоснабжения и дренажа для сетчатки, поэтому окклюзия может привести к серьезным повреждениям сетчатки и слепоте из-за ишемии (ограничение в кровоснабжении) и отека [4] Она также может привести к глаукоме . Неишемической CRVO [5] является более легкой формой этого заболевания. Она может прогрессировать до более острого ишемического типа. [6] Для заболевания очень характерно ухудшение зрения утром после сна. Лечение состоит из анти-VEGF-препаратов, как Луцентис или стероидных имплантатов в стекловидное тело (Ozurdex) и как правило пан-ретинальной лазерной коагуляции. Порождающие условия также требуют лечения. Неишемические CRVO имеет лучший визуальный прогноз, чем ишемические CRVO. Здесь представлен систематический обзор изучения эффективности анти-VEGF препаратов ранибизумаб и pagatanib натрия для пациентов, страдающих от неишемической CRVO. [7] Хотя был ограниченный размер выборки, участники обеих групп показали улучшение остроты зрения в течение 6 месяцев, без каких-либо проблем безопасности. [7]

Центральная_окклюзия_вен_сетчатки |@text центральный вена сетчатка венозной эквивалент центральноить артерия сетчатка как кровеносный сосуд мочь страдать окклюзия окклюзия центральноить вена сетчатка crv аналогично наблюдать глазной ишемический синдром центральный артерия вена сетчатка являться единственный источник кровоснабжение дренаж сетчатка окклюзия мочь привести серьезный повреждение сетчатка слепота изз ишемия ограничение кровоснабжение отек мочь привести глаукома неишемической crvo являться легкой формои заболевание мочь прогрессировать острый ишемический тип заболевание характерный ухудшение зрение утром сон лечение состоять антиvegfпрепарат как луцентис стероидный имплантат стекловидный тело ozurdex как правило панретинальноить <person> коагуляция порождать условие требовать лечение ишемический crvo иметь лучшие визуальный прогноз ишемический crvo представить систематический обзор изучение эффективность антиvegf препарат ранибизумаб pagatanib натрий пациент страдать неишемической crvo быть <person> размер выборка участник группа показать улучшение острота зрение месяц какихлибо проблема безопасность |@ngram центральный_вена вена_сетчатка вена_сетчатка вена_сетчатка центральноить_артерия артерия_сетчатка кровеносный_сосуд мочь_страдать окклюзия_центральноить центральноить_вена аналогично_наблюдать глазной_ишемический ишемический_синдром центральный_артерия сетчатка_являться являться_единственный единственный_источник источник_кровоснабжение окклюзия_мочь мочь_привести мочь_привести серьезный_повреждение повреждение_сетчатка слепота_изз изз_ишемия легкой_формои мочь_прогрессировать острый_ишемический ишемический_тип характерный_ухудшение ухудшение_зрение зрение_утром лечение_состоять стероидный_имплантат стекловидный_тело как_правило <person>_коагуляция порождать_условие требовать_лечение иметь_лучшие визуальный_прогноз представить_систематический систематический_обзор обзор_изучение изучение_эффективность пациент_страдать <person>_быть размер_выборка группа_показать показать_улучшение улучшение_острота острота_зрение какихлибо_проблема проблема_безопасность артерия_и_вена привести_к_серьезный сетчатка_и_слепота мочь_привести_к_серьезный |@letter H

Центральная_серозная_ретинопатия

Центральная серозная ретинопатия ( ЦСР ), также известная как центральная серозная хориоретинопатия ( CSC от англ. "central serous chorioretinopathy" ), — заболевание глаз , которое вызывает ухудшение зрения, часто временное. Как правило страдает один глаз.[2][3] Активность заболевания характеризуется просачиванием жидкости под сетчатку, которая нередко скапливается под центром макулы. Это приводит к смазыванию и, иногда, искажению изображения (Метаморфопсия). Размытое или серое пятно в центральном поле зрения становится более заметным при отслоении сетчатки. Снижение остроты зрения может сохраняться и после ухода жидкости при длительном существовании отека сетчатки.[2] Болезнь считается идиопатической , но главным образом влияет на белых мужчин в возрастной группе от 20 до 50 лет и старше, и иногда диагностируется и в более старшем возрасте. Состояние, как полагают, усугубляется стрессом или использованием кортикостероидов.[4] Диагноз подтверждается при биомикроскопии, а также по результатам оптической когерентной томографии и флюоресцентной ангиографии, которая в типичных случаях показывает один или несколько флюоресцирующих точек просачивания. В типичных случаях они появятся в виде "дымка" или "фары в тумане". Сетка Амслера может быть полезна для выявления момента появления осложнения центральной серозной ретинопатии - развития хориоидальной неоваскуляризации (в 3-5% случаев заболевания). В этом случае неравномерное растягивание сетчатки патологическим транссудатом приводит к появлению метаморфопсий, которые хорошо выявляются при рассматривании теста Амслера пораженным глазом. При ЦСР происходит локальное отслоение сетчатки в результате просачивания жидкости под сетчатку из-за очаговой несостоятельности пигментного эпителия сетчатки. ЦСР иногда называют идиопатической ЦСР, что означает, что её причина неизвестна. Тем не менее, стресс по-видимому, играют важную роль. Часто цитируемый, но потенциально неточный вывод, что люди стрессовых профессий, таких как пилоты самолетов, имеют более высокий уровень риска ЦСР. ЦСР также связана с кортизолом и кортикостероидами. Лица с ЦСР имеют более высокие уровни кортизола.[5] Кортизол является гормоном , выделяемым корой надпочечников , который позволяет организму справиться со стрессом, что может объяснить связь ЦСР и стресса. Существует множество доказательств того, что кортикостероиды (например, кортизон ) - обычно используемые для лечения воспаления, аллергии, кожных заболеваний, и даже определенных глазных проблем - может вызвать ЦСР, усугубить её и вызвать рецидивы.[6][7][8] Обследование 60 людей с синдромом Кушинга показало наличие ЦСР у 3 больных (5%).[9] Синдром Кушинга характеризуется очень высокими уровнями кортизола. Некоторые симпатомиметические препараты также связывались с причиной заболевания.[10] В последнее время появились доказательства того, что Helicobacter pylori (см. гастрит) также играет роль в развитии заболевания.[11][12][13] Предполагается, что присутствие бактерий хорошо коррелирует с остротой зрения и появлении атрофических изменений пигментного эпителия при длительном существовании отека сетчатки. Последние данные также показывают, что у страдающих болезнью почек MPGN типа II может развиться аномалии сетчатки, включая ЦСР в результате отложений из того же материала, что изначально повредил клубочковую базальную мембрану в почках.[14] Прогноз для ЦСР, как правило, хороший.[2] В большинстве случаев острота зрения восстанавливается до 1,0 в течение 1-6 месяцев. Однако у некоторых пациентов болезнь приобретает хроническое течение и острота зрения необратимо снижается до 0,1 и ниже (5-15% случаев). Хроническая форма ЦСР характеризуется медленным прогрессированием атрофии пигментного эпителия вследствие длительного существования отслойки нейроэпителия, которая обычно имеет щелевидный характер. В таких ситуациях прогноз для центрального зрения неблагоприятный, рекомендуются обследование и лечение у ретинолога (офтальмолога, специализирующегося в патологии сетчатки). Осложнения ЦСР включают субретинальную неоваскуляризацию, отслоение и атрофию пигментного эпителия сетчатки.[15] При отсутствии быстро прогрессирующего снижения зрения, особенно сопровождающегося появлением метаморфопсий, необходимости в срочном обследовании нет, слепота не грозит. Однако следует помнить, что при затяжном течении заболевания возможна необратимая утрата способности к чтению. Поскольку при естественном течении ЦСР обычно наступает самопроизвольное рассасывание отека сетчатки [2], при первых признаках заболевания торопиться с лечением не принято. При существовании отслойки нейроэпителия более 4 мес.[16], появлении вторичных изменений пигментного эпителия сетчатки или их наличии на момент первичного обследования офтальмологом показано проведение лечения. Любое лечение кортикостероидами должно быть регрессирующим и прекращено по мере возможности. Важно проверить все лекарства, в том числе глазные капли, назальные спреи и кремы, на наличие ингредиентов кортикостероидов; при обнаружении посоветуйтесь с врачом для поиска альтернативы. Пациенты иногда представляют явные истории психосоциального стресса, в этом случае консультации и обнадёживание вполне уместны. Применение лазерной коагуляции , которая эффективно блокирует место просачивания жидкости под сетчатку, может быть показано в случаях, когда отслойка нейроэпителия сохраняется более 4 мес. или имеют место вторичные изменения пигментного эпителия сетчатки. Однако лазерная коагуляция может применяться только на безопасном удалении точки просачивания от центральной ямки, ответственной за способность глаза человека различать мельчайшие предметы [2][17]. При локализации точки просачивания близко от центральной ямки или хронической ЦСР Фотодинамическая терапия (ФДТ) с вертепорфином или фотолоном - эффективный и безопасный метод лечения.[18][19] Индоцианиновая зеленая ангиография может быть использована для прогнозирования, как пациент будет реагировать на ФДТ.[16][20] Применение микрофотокоагуляции (MicroPulse) диодным (0,81 мкм) или желтым (0,577 мкм) лазерами показало положительные результаты в очень ограниченных исследованиях.[4] Введение в полость анти-VEGF при ЦСР не улучшает функциональные исходы лечения. Однако анти-VEGF терапия показана при появлении осложнения ЦСР - хориоидальной неоваскуляризации. Эффективной консервативной терапии ЦСР не существует, проводятся исследования нескольких оральных препаратов [21]]

Центральная_серозная_ретинопатия |@text центральный серозный ретинопатия цср известный как центральный серозный хориоретинопатия csc англ central serous chorioretinopathy заболевание глаз вызывать ухудшение зрение часто временной как правило страдать глаз активность заболевание характеризоваться просачивание жидкость сетчатка нередко скапливаться центр макула приводить смазывание иногда искажение изображение метаморфопсия размытый серый пятно центральный <person> зрение становиться заметный отслоение сетчатка снижение острота зрение мочь сохраняться уход жидкость длительный существование отек сетчатка болезнь считаться идиопатической главное образ влиять <person> мужчина возрастноить группа год старший иногда диагностироваться старший возраст состояние как полагать усугубляться стресс использование диагноз подтверждаться биомикроскопия результат оптической когерентноить томография флюоресцентноить ангиография типичный случай показывать флюоресцирующий просачивание типичный случай появиться вид дымка фара туман сетка <person> мочь быть полезный выявление появление осложнение центральноить серозной ретинопатия развитие хориоидальноить неоваскуляризация случай заболевание случай неравномерный растягивание сетчатка патологический транссудат приводить появление метаморфопсия выявляться рассматривание тест <person> поразить глаз цср происходить локальный отслоение сетчатка результат просачивание жидкость сетчатка изз очаговой несостоятельность пигментный эпителий сетчатка цср иногда называть идиопатической цср что означать что причина неизвестный стресс повидимый играть важный роль часто цитировать потенциально неточный вывод что человек стрессовый профессия как пилот самолет иметь высокия уровень риска цср цср связать кортизола кортикостероид лицо цср иметь высокий уровень кортизола кортизола являться гормон выделять корея надпочечник <person> позволять организм справиться стресс что мочь объяснить цср стресс существовать множество доказательство что кортикостероид кортизон обычно использовать лечение воспаление аллергия кожный заболевание определенный глазной проблема мочь вызвать цср усугубить вызвать обследование <person> синдром <person> показать наличие цср больной синдром <person> характеризоваться высокий уровень кортизола некоторый симпатомиметический препарат связываться <person> заболевание время появиться доказательство что helicobacter pylori сантиметр гастрит играть роль развитие предполагаться что присутствие бактерия коррелировать острота зрение появление атрофический изменение пигментный эпителий длительный существование отек сетчатка дать показывать что страдать болезнь почка mpgn тип ii мочь развиться аномалия сетчатка включая цср результат отложение материал что изначально повредить клубочковый базальный мембрана почка прогноз цср как правило хороший большинство случай острота зрение восстанавливаться месяц некоторый пациент болезнь приобретать хронический острота зрение необратимый снижаться случай хронический форма цср характеризоваться медленный прогрессирование атрофия пигментный эпителий вследствие длительный существование отслоик неироэпителий обычно иметь <person> характер ситуация прогноз центральный зрение <person> рекомендоваться обследование лечение ретинолог офтальмолог специализироваться патология сетчатка осложнение цср включать субретинальный неоваскуляризация отслоение атрофия пигментный эпителий сетчатка отсутствие прогрессировать снижение зрение особенно сопровождаться появление метаморфопсия необходимость срочный обследование нет слепота не_грозить следовать помнить что затяжной заболевание возможный необратимый утрата способность чтение поскольку естественный цср обычно наступать самопроизвольный рассасывание отек сетчатка признак заболевание торопиться лечение не_принять существование отслоик неироэпителий место появление вторичный изменение пигментный эпителий сетчатка наличие первичный обследование офтальмолог показать проведение лечение лечение кортикостероид быть регрессировать прекратить мера возможность важный проверить лекарство глазной капля назальный спрей крем наличие ингредиент кортикостероид обнаружение посоветоваться врач поиск альтернатива пациент иногда представлять явный история психосоциальный стресс случай консультация обнадеживание вполне уместный применение <person> коагуляция эффективно блокировать место просачивание жидкость сетчатка мочь быть показать случай когда отклик неироэпителий сохраняться мес иметь место вторичный изменение пигментный эпителий сетчатка лазерный коагуляция мочь применяться безопасный удаление просачивание центральноить ямка ответственный способность глаз человек различать мелкий предмет локализация просачивание близко центральноить ямка хронической цср фотодинамический терапия фдт вертепорфин фото лоно <person> безопасный метод индоцианиновый зеленый ангиография мочь быть использовать прогнозирование как пациент быть реагировать применение микрофотокоагуляция micropulse диодный мкм желтый мкм лазер показать положительный результат ограниченный исследование введение полость антиvegf цср не_улучшать функциональный исход лечение антиvegf терапия показать появление осложнение цср хориоидальноить неоваскуляризация эффективноить консервативноить терапия цср не_существовать проводиться исследование оральный препарат |@ngram центральный_серозный центральный_серозный серозный_ретинопатия известный_как как_центральный заболевание_глаз вызывать_ухудшение ухудшение_зрение зрение_часто часто_временной как_правило как_правило правило_страдать активность_заболевание заболевание_характеризоваться просачивание_жидкость просачивание_жидкость просачивание_жидкость нередко_скапливаться искажение_изображение серый_пятно <person>_зрение <person>_зрение зрение_становиться отслоение_сетчатка отслоение_сетчатка снижение_острота острота_зрение острота_зрение острота_зрение острота_зрение зрение_мочь мочь_сохраняться уход_жидкость длительный_существование длительный_существование длительный_существование существование_отек существование_отек отек_сетчатка отек_сетчатка отек_сетчатка сетчатка_болезнь болезнь_считаться главное_образ образ_влиять возрастноить_группа иногда_диагностироваться старший_возраст как_состояние как_полагать усугубляться_стресс диагноз_подтверждаться типичный_случай типичный_случай случай_показывать туман_сетка сетка_<person> <person>_мочь мочь_быть мочь_быть мочь_быть быть_полезный появление_осложнение появление_осложнение развитие_ретинопатия случай_заболевание случай_неравномерный сетчатка_патологический патологический_транссудат транссудат_приводить <person>_тест поразить_<person> поразить_глаз цср_происходить происходить_локальный локальный_отслоение сетчатка_изз пигментный_эпителий пигментный_эпителий пигментный_эпителий пигментный_эпителий пигментный_эпителий пигментный_эпителий эпителий_сетчатка эпителий_сетчатка эпителий_сетчатка эпителий_сетчатка цср_иногда иногда_называть означать_что означать_что неизвестный_причина стресс_повидимый играть_повидимый играть_важный важный_роль роль_часто вывод_что что_человек человек_стрессовый стрессовый_профессия высокия_уровень уровень_риска риска_цср цср_иметь высокий_уровень высокий_уровень уровень_кортизола уровень_кортизола кортизола_являться гормон_являться выделять_гормон корея_надпочечник организм_справиться что_мочь мочь_объяснить существовать_множество множество_доказательство обычно_использовать воспаление_аллергия кожный_аллергия кожный_заболевание определенный_глазной глазной_проблема проблема_мочь мочь_вызвать вызвать_цср синдром_<person> синдром_<person> показать_наличие наличие_цср <person>_характеризоваться время_появиться появиться_доказательство что_helicobacter helicobacter_pylori pylori_сантиметр роль_играть предполагаться_что что_присутствие присутствие_бактерия появление_атрофический атрофический_изменение изменение_пигментный изменение_пигментный изменение_пигментный показывать_что страдать_болезнь болезнь_почка ii_тип ii_мочь мочь_развиться развиться_аномалия аномалия_сетчатка сетчатка_включая включая_цср результат_отложение что_изначально изначально_повредить повредить_клубочковый клубочковый_базальный базальный_мембрана большинство_случай зрение_восстанавливаться некоторый_пациент болезнь_приобретать приобретать_хронический зрение_необратимый необратимый_снижаться случай_хронический хронический_форма форма_цср цср_характеризоваться характеризоваться_медленный медленный_прогрессирование прогрессирование_атрофия атрофия_пигментный атрофия_пигментный эпителий_вследствие вследствие_длительный существование_отслоик существование_отслоик обычно_иметь иметь_<person> <person>_характер ситуация_прогноз центральный_зрение <person>_рекомендоваться обследование_рекомендоваться офтальмолог_специализироваться патология_сетчатка осложнение_цср осложнение_цср цср_включать прогрессировать_снижение снижение_зрение зрение_особенно сопровождаться_появление срочный_обследование обследование_нет следовать_помнить помнить_что заболевание_возможный возможный_необратимый необратимый_утрата утрата_способность цср_обычно обычно_наступать наступать_самопроизвольный самопроизвольный_рассасывание рассасывание_отек признак_заболевание место_появление появление_вторичный вторичный_изменение вторичный_изменение первичный_обследование обследование_офтальмолог офтальмолог_показать показать_проведение проведение_лечение лечение_кортикостероид быть_регрессировать мера_возможность важный_проверить глазной_капля назальный_спрей поиск_альтернатива пациент_иногда представлять_явный явный_история история_психосоциальный психосоциальный_стресс случай_консультация применение_<person> <person>_коагуляция эффективно_блокировать блокировать_место сетчатка_мочь быть_показать случай_когда иметь_место лазерный_коагуляция коагуляция_мочь мочь_применяться безопасный_удаление центральноить_ямка центральноить_ямка способность_глаз глаз_человек человек_различать различать_мелкий мелкий_предмет <person>_лоно безопасный_метод зеленый_ангиография ангиография_мочь быть_использовать пациент_как пациент_быть лазер_показать показать_положительный положительный_результат ограниченный_исследование функциональный_исход исход_лечение терапия_показать консервативноить_терапия терапия_цср цср_не_существовать проводиться_исследование оральный_препарат глаз_который_вызывать пятно_в_центральный становиться_более_заметный снижение_острота_зрение острота_зрение_мочь зрение_мочь_сохраняться влиять_на_<person> год_и_старший появиться_в_вид <person>_мочь_быть мочь_быть_полезный полезный_для_выявление приводить_к_появление сетчатка_в_результат пигментный_эпителий_сетчатка пигментный_эпителий_сетчатка пигментный_эпителий_сетчатка пигментный_эпителий_сетчатка что_означать_что что_она_причина играть_важный_роль иметь_более_высокия иметь_более_высокий доказательство_тот_что доказательство_тот_что использовать_для_лечение синдром_<person>_характеризоваться связываться_с_<person> заболевание_с_<person> роль_в_развитие зрение_и_появление что_у_страдать некоторый_пациент_болезнь характеризоваться_медленный_прогрессирование <person>_обычно_иметь иметь_<person>_характер центральный_<person>_зрение обследование_и_лечение следовать_помнить_что затяжной_течение_заболевание сетчатка_мочь_быть мочь_быть_показать мочь_быть_использовать как_пациент_быть введение_в_полость показать_при_появление <person>_мочь_быть_полезный заболевание_в_это_случай <person>_с_синдром_<person> играть_роль_в_развитие |@letter H

Ценуроз

Ценуроз (лат. Coenurosis) — преимущественно хроническое заболевание, проявляющееся характерными симптомами нарушений координации движений, вызываемое гельминтозом из группы цестодозов вида Taenia multiceps, характеризуется поражением головного, реже спинного мозга. Личинка цестоды, относится к семейству Taeniidae вида Multiceps multiceps (Coenurus cerebralis). Имеют вид тонкостенных водяных пузырей размером от горошины до куриного яйца. Стенка ценуруса тонкая, просвечивающаяся, двухслойная. На внутренней оболочке пузыря группами располагаются плотно прилегающие друг к другу довольно крупные сколексы на различных стадиях развития. Хоботки сколексов вооружены двумя рядами хитиновых крючьев. Человек заражается редко, при контакте с собаками. Личинки Multiceps multiceps локализуются в головном мозге, вызывая его очаговые поражения; личинки Multiceps serialis и Multiceps brauni вызывают образование опухолевидных разрастаний под кожей, в мышцах, в брюшной и грудной полостях. Ценуроз головного и спинного мозга вызывают, как правило, Coenurus cerebralis — личиночная стадия (ценур) ленточного червя Multiceps multiceps, реже С. serialis — личиночная стадия М. serialis, C. brauni и С. glomeratus. Ценуры последних трех видов локализуются в межмышечной соединительной ткани, подкожной клетчатке, брюшной или грудной полости, глазу. Заражение человека (промежуточный хозяин) возможно при употреблении пищи и воды, загрязненных инвазированными животными — окончательными хозяевами. Особенно опасен контакт людей с больными собаками, на шерсти и языке которых могут быть яйца гельминтов. Также факторами передачи являются: трава, вода, почва, загрязненные члениками или отдельными яйцами паразита. Болезнь распространена повсеместно. Собаки, волки и другие плотоядные, инвазированные цестодами, выделяют во внешнюю среду с фекалиями зрелые членики, набитые яйцами. В свежевыделенных испражнениях членики интенсивно сокращаются, выбрасывая многочисленные яйца. Последних заглатывают овцы с травой, а также с почвой, вылизывая ягнят. В кишечнике овец и других восприимчивых животных онкосферы сбрасывают эмбриофор, проникают в толщу слизистой оболочки, а затем в кровь и разносятся во все органы и ткани животных. Приживляются и развиваются в ценурусов лишь те из них, которые оседают в головном и спинном мозге. Здесь не ранее как через 3 месяца (весеннее заражение; 6 мес. осеннее заражение) после заражения сформировываются ценурусы. При поедании собаками и волками головного или спинного мозга овец (и других животных) сколексы этого паразита присасываются к слизистой оболочке кишечника этих плотоядных, от шейки сколексов отрастают многочисленные членики, и паразит через 1,5—2,5 мес. достигает полного развития. Ценурусы в головном мозге прирезанных овец нестойки, сколексы в них погибают через 3 дня при температуре +22—25 С, через 6 дней при +1—9 С, а также в случаях полного промерзания в них жидкости. Половозрелые стадии цестоды паразитируют в кишечнике основного хозяина до полугода (реже год и более). Яйца обычно перезимовывают на пастбище, но относительно быстро (через 3—4 дня) гибнут при высыхании и при воздействии на них прямых солнечных лучей. Ценуроз головного мозга проявляется головной болью, часто приступообразной, иногда сопровождающейся рвотой, болями в области шеи, позвоночника, слабостью, потливостью, апатией. Постепенно слабость нарастает, появляются гиперкинезы, атаксия, дезориентация во времени и пространстве, возможны потеря сознания, парезы, эпилептиформные припадки. Объективно отмечают очаговую потерю чувствительности, положительный симптом Кернига, ригидность затылочных мышц, застойные соски зрительных нервов. Повышается давление цереброспинальной жидкости; нередко в ней увеличиваются содержание белка и число лимфоцитов. При локализации ценура в желудочках головного мозга развивается синдром Брунса — приступы резкой головной боли, сопровождающиеся головокружением, побледнением или покраснением кожи, потливостью, нарушениями дыхания, брадикардией, нередко потерей сознания, тоническими судорогами. При локализации паразита в спинном мозге возможны спастическая параплегия, расстройства функций тазовых органов и др. При внутриглазной локализации ценура отмечаются боли в глазу, экзофтальм, снижение или потеря зрения, повышение внутриглазного давления. В случаях заражения человека С. serialis паразит чаще располагается в подкожной клетчатке, межмышечной соединительной ткани, где пальпируется опухолевидное образование размером от 1 до 8 см, реже — в брюшной полости. Воспалительные изменения при ценурозе развиваются в перифокальной и даже в отдаленной зоне(распространяются даже на другое полушарие мозга). Они имеют эксудативный или пролиферативный характер. В веществе головного мозга, прилегающего к ценурусному пузырю, наблюдаются некробиотические процессы. Иногда у овец ценурусные пузыри обнаруживают в мышцах или подкожной клетчатке в области шеи, лопатки, крестца и брюшной полости, которые появляются после заражения этих животных другим видом цестоды.[1] Заболевание проявляется примерно через 2—3 нед. после заражения. У некоторых больных ягнят отмечают пугливость, скрежетание зубами, тонические и клонические судороги, кружение, в сосках зрительных нервов обнаруживают отёк и точечные кровоизлияния. Признаки возбуждения периодически повторяются. Отдельные ягнята при этом погибают, но у большинства животных перечисленные признаки исчезают. Затем через 2—6 мес. начинают проявляться типичные симптомы вертячки, и болезнь переходит в заключительную стадию. Когда ценурусы локализуются в лобных долях мозга, животные стоят с опущенной головой, упираясь в какой-либо предмет или бегут вперёд. Зрачок соответственной стороны поражения мозга расширен. При прощупывании этой части черепа иногда ощущается истончение костей. При нахождении ценуруса в височно-теменной доле мозга отмечают круговые (манежные) движения овец в сторону пораженной доли. Если ценурусы локализуются в затылочной доле, овцы поднимают голову, запрокидывают её на спину, пятятся назад или падают при явлениях судорог мышц спины и шеи; если в мозжечке — нарушается координация движения и развивается парез конечностей; если в спинном мозге — появляется шаткая походка, легкое нажатие на крестец вызывает болезненность, овцы падают. При всех описанных симптомах вертячки прогноз неблагоприятный. Диагноз устанавливают на основании клинической картины, данных эпидемиологического анамнеза (контакт с собаками, др. животными) и результатов дополнительных методов исследования, окончательный диагноз возможен лишь при оперативном вмешательстве (выделяют ценур и направляют в паразитологическую лабораторию). Лечение оперативное — удаление паразитарной кисты, химиотерапия празиквантелом, десенсибилизирующая терапия. У овец. В полость ценуруса инъецируют 5% настойку йода. Предварительно из пузыря отсасывают жидкость, а затем не вынимая иглы в пузырь вводят 3 мл раствора йода. Применяют также удаление ценуруса с помощью троакара. На месте истончения костей черепа обрабатывают операционное поле, затем делают разрез, после чего вводят троакар вместе со стилетом в полость пузыря, прокалывая перед этим кость. На свободный конец троакара надевают кусок резинового шланга длиной 2—3 см. После введения троакара в полость стилет вынимают и жидкость вытекает наружу. Остатки её высасывают шприцем. При этом засасывается и оболочка ценуруса, которую захватывают пинцетом и, постепенно скручивая, подтягивают к себе до полного извлечения, а рану обрабатывают.

Ценуроз |@text центр лата coenurosis преимущественно хронический заболевание проявляться характерный симптом нарушение координация движение вызывать гельминтоз группа цестодоз вид taenia multiceps характеризоваться поражение головной <town> спинной мозг личинка цестода относиться семеиство taeniidae вид multiceps multiceps coenurus cerebralis иметь вид тонкостенный водяной пузырей размер горошина куриный яица стенка цензура тонкий просвечиваться двухслоиный внутреннея оболочка пузырь группа располагаться плотно прилегать довольно крупный сколекс различный стадия развитие хоботок сколекс вооруженный ряд хитиновый крюк человек заражаться редко контакт собака личинка multiceps multiceps локализоваться головной мозг вызывать очаговый поражение личинка multiceps serialis multiceps brauni вызывать образование опухолевидный разрастание кожея мышца <person> <person> полость центр головной спинной мозг вызывать как правило coenurus cerebralis личиночный стадия центр ленточный червь multiceps multiceps <town> serialis личиночный стадия serialis brauni glomeratus центр вид локализоваться <person> соединительноить ткань подкожноить клетчатка <person> <person> полость глаз заражение человек промежуточный хозяин употребление пища вода загрязнить инвазированный животный окончательный хозяин особенно опасный контакт <person> больной собака шерсть язык мочь быть яица гельминт фактор передача являться трава вод почва загрязнить членик отдельный лицо паразит болезнь распространить повсеместно собака волк плотоядный инвазированный метод выделять внешний фекалия зрелый членик набитый лицо свежевыделить испражнение членик интенсивно сокращаться выбрасывать многочисленный яица заглатывать овца трава почва вызывать ягненок кишечник овца восприимчивый животное онкосфера сбрасывать эмбрион проникать толща слизистой оболочка кровь разноситься орган ткань животное приживаться развиваться <person> оседать головной спинной мозг как месяц весенний заражение мес осенний заражение заражение сформировываться цензура поедание собака волк головной спинной мозг овца животное сколекс паразит присасываться слизистой оболочка кишечник плотоядный шеик сколекс отрастать многочисленный членик паразит мес достигать полный развитие цензура головной мозг прирезать овца нестоик сколекс погибать температура днея случай полный промерзание жидкость половозрелый стадия цестода паразитировать кишечник основный хозяин полгода <town> год яица обычно перезимовывать пастбище относительно гибнуть высыхание воздеиствие прямая солнечный лучей центр головной мозг проявляться <person> боль часто приступообразной иногда <person> рвотой боль область шея позвоночник слабость потливость апатия постепенно слабость нарастать появляться гиперкинез атаксия дезориентация время пространство возможный потеря сознание парез эпилептиформный припадок объективно отмечать очаговый потеря чувствительность <person> симптом <person> ригидность затылочный мышца застоиный соска зрительный нерв повышаться давление цереброспинальноить жидкость нередко <town> увеличиваться содержание белок лимфоцит локализация центр желудочек головной мозг развиваться синдром брунс приступ резкой <person> боль сопровождаться головокружение объединение покраснение кожа потливость нарушение дыхание <person> нередко потерей сознание тонический судорога локализация паразит спинной мозг возможный спастический параплегия расстроиство функция тазовый орган внутриглазной локализация центр отмечаться боль глаз экзофтальм снижение потеря зрение повышение внутриглазной давление случай заражение человек serialis паразит чаща располагаться подкожноить клетчатка <person> соединительноить ткань где пальпироваться опухолевидный образование размер сантиметр <town> <person> полость воспалительный изменение цензура развиваться перифокальноить отдаленный зона распространяться полушарие мозг иметь <person> <person> характер вещество головной мозг прилегать ценурусный пузырь наблюдаться некробиотический процесс иногда овца цензурный пузырь обнаруживать мышца подкожноить клетчатка область шея лопатка крестец <person> полость появляться заражение животное вид заболевание проявляться примерно нед заражение некоторый больной ягненок отмечать пугливость скрежетать зуб тонический клонический судорога крушение доска зрительный нерв обнаруживать отечь точечный кровоизлияние признак возбуждение периодически повторяться отдельный ягненок погибать большинство животное перечисленный признак исчезать мес начинать проявляться типичный симптом веточка болезнь переходить заключительный стадия когда цензура локализоваться лобный доля мозг животное стоять опустить головой упираться какоилибо предмет бежать зрачок соответственно сторона поражение мозг расширить прощупывание часть череп иногда ощущаться истончение <person> нахождение цензура височнотеменноить доле мозг отмечать круговой манежный движение овца сторона пораженноить доля цензура локализоваться <person> доле овца поднимать голова запрокидывать спин пятиться падать явление судорога мышца спина шея мозжечок нарушаться координация движение развиваться парез <person> спинной мозг появляться шаткий походка легкое нажатие крестец вызывать болезненность овца падать описать симптом веточка прогноз <person> диагноз устанавливать основание клинической картина дать эпидемиологический анамнез контакт собака животный результат дополнительный метод исследование <person> диагноз возможный оперативный вмешательство выделять центр направлять паразитологический лаборатория лечение оперативный удаление <person> киста химиотерапия празиквантелый десенсибилизировать терапия овца полость цензура инициировать настой ку иод предварительно пузырь отсасывать жидкость не_вынимать игла пузырь вводить мл раствор иод применять удаление цензура помощь троакар место истончение <person> череп обрабатывать операционный <person> делать разрез что вводить троакар стилет полость пузырь прокалывать <person> <person> конец троакар надевать кусок резиновый шланг <person> сантиметр введение троакар полость стилет вынимать жидкость вытекать наружу остаток высасывать шприц засасываться оболочка цензура захватывать пинцет постепенно скручивать подтягивать полный извлечение рана обрабатывать |@ngram преимущественно_хронический хронический_заболевание заболевание_проявляться заболевание_проявляться проявляться_характерный характерный_симптом симптом_нарушение нарушение_координация координация_движение координация_движение вызывать_гельминтоз группа_цестодоз характеризоваться_поражение поражение_головной спинной_мозг спинной_мозг спинной_мозг спинной_мозг спинной_мозг спинной_мозг multiceps_multiceps multiceps_multiceps multiceps_multiceps иметь_вид вид_тонкостенный размер_пузырей внутреннея_оболочка оболочка_пузырь располагаться_группа располагаться_плотно плотно_прилегать довольно_крупный различный_стадия стадия_развитие человек_заражаться заражаться_редко личинка_multiceps личинка_multiceps головной_мозг головной_мозг головной_мозг головной_мозг головной_мозг мозг_вызывать мозг_вызывать очаговый_поражение вызывать_образование опухолевидный_образование опухолевидный_образование опухолевидный_разрастание <person>_полость <person>_полость <person>_полость <person>_полость центр_головной центр_головной как_правило личиночный_стадия личиночный_стадия ленточный_червь вид_локализоваться <person>_соединительноить <person>_соединительноить соединительноить_ткань соединительноить_ткань подкожноить_ткань подкожноить_клетчатка подкожноить_клетчатка подкожноить_клетчатка <person>_клетчатка <person>_клетчатка полость_глаз заражение_человек заражение_человек человек_промежуточный промежуточный_хозяин употребление_пища вода_загрязнить загрязнить_инвазированный инвазированный_животный окончательный_хозяин особенно_опасный опасный_контакт больной_собака мочь_быть яица_гельминт фактор_передача передача_являться почва_вод почва_загрязнить загрязнить_членик отдельный_лицо болезнь_распространить распространить_повсеместно инвазированный_метод фекалия_зрелый зрелый_членик испражнение_членик членик_интенсивно интенсивно_сокращаться кишечник_овца восприимчивый_животное слизистой_оболочка слизистой_оболочка ткань_животное весенний_месяц весенний_заражение поедание_собака мозг_овца оболочка_кишечник многочисленный_членик достигать_полный развитие_полный случай_полный половозрелый_стадия основный_хозяин прямая_солнечный солнечный_лучей мозг_проявляться проявляться_<person> <person>_боль <person>_боль боль_часто <person>_иногда рвотой_<person> боль_рвотой область_шея область_шея слабость_потливость постепенно_слабость нарастать_слабость появляться_нарастать гиперкинез_появляться пространство_возможный возможный_потеря потеря_сознание эпилептиформный_припадок объективно_отмечать потеря_чувствительность чувствительность_<person> симптом_<person> симптом_<person> <person>_ригидность ригидность_затылочный затылочный_мышца застоиный_соска соска_зрительный зрительный_нерв зрительный_нерв повышаться_давление давление_цереброспинальноить цереброспинальноить_жидкость увеличиваться_содержание содержание_белок локализация_центр локализация_центр желудочек_головной мозг_развиваться синдром_развиваться резкой_<person> сопровождаться_боль сопровождаться_головокружение покраснение_кожа кожа_потливость потливость_нарушение нарушение_дыхание <person>_нередко потерей_сознание тонический_судорога локализация_паразит параплегия_расстроиство расстроиство_функция функция_тазовый тазовый_орган внутриглазной_локализация центр_отмечаться отмечаться_боль глаз_экзофтальм потеря_зрение повышение_внутриглазной внутриглазной_давление случай_заражение чаща_располагаться ткань_где образование_размер воспалительный_изменение отдаленный_зона полушарие_мозг иметь_<person> <person>_характер вещество_головной пузырь_обнаруживать крестец_лопатка некоторый_больной нерв_обнаруживать обнаруживать_отечь точечный_кровоизлияние признак_кровоизлияние признак_возбуждение возбуждение_периодически периодически_повторяться большинство_животное животное_перечисленный перечисленный_признак признак_исчезать начинать_проявляться проявляться_типичный типичный_симптом болезнь_переходить заключительный_стадия стадия_когда цензура_локализоваться цензура_локализоваться лобный_доля доля_мозг животное_стоять опустить_головой сторона_поражение поражение_мозг мозг_расширить часть_череп череп_иногда иногда_ощущаться ощущаться_истончение истончение_<person> истончение_<person> доле_мозг мозг_отмечать отмечать_круговой движение_овца пораженноить_сторона пораженноить_доля <person>_доле явление_судорога судорога_мышца мышца_спина нарушаться_координация развиваться_парез <person>_парез мозг_появляться вызывать_болезненность овца_падать описать_симптом прогноз_<person> <person>_диагноз <person>_диагноз диагноз_устанавливать основание_клинической клинической_картина картина_дать эпидемиологический_дать эпидемиологический_анамнез анамнез_контакт результат_дополнительный дополнительный_метод метод_исследование диагноз_возможный оперативный_вмешательство выделять_центр оперативный_лечение оперативный_удаление <person>_киста десенсибилизировать_терапия пузырь_вводить мл_раствор раствор_иод место_истончение <person>_череп череп_обрабатывать обрабатывать_операционный операционный_<person> делать_разрез полость_пузырь жидкость_вытекать вытекать_наружу захватывать_пинцет полный_извлечение рана_обрабатывать хронический_заболевание_проявляться характерный_симптом_нарушение симптом_нарушение_координация нарушение_координация_движение гельминтоз_из_группа характеризоваться_поражение_головной относиться_к_семеиство контакт_с_собака контакт_с_собака локализоваться_в_головной головной_мозг_вызывать <person>_и_<person> головной_и_спинной головной_и_спинной локализоваться_в_вид локализоваться_в_<person> локализоваться_в_<person> соединительноить_ткань_<person> соединительноить_ткань_<person> подкожноить_клетчатка_<person> подкожноить_клетчатка_<person> <person>_или_<person> <person>_или_<person> пища_и_вода больной_с_<person> проникать_в_толща орган_и_ткань головной_или_спинной слизистой_оболочка_кишечник паразитировать_в_кишечник проявляться_<person>_боль боль_в_область <person>_симптом_<person> ригидность_затылочный_мышца центр_в_желудочек желудочек_головной_мозг головной_мозг_развиваться сопровождаться_<person>_боль паразит_в_спинной функция_тазовый_орган боль_в_глаз снижение_или_потеря повышение_внутриглазной_давление давление_в_случай случай_заражение_человек <person>_в_<town> вещество_головной_мозг обнаруживать_в_мышца животное_другой_вид сторона_поражение_мозг <person>_при_нахождение спина_и_шея движение_и_развиваться <person>_диагноз_устанавливать устанавливать_на_основание дать_эпидемиологический_анамнез дополнительный_метод_исследование <person>_диагноз_возможный <person>_и_<person>_полость головной_и_спинной_мозг головной_и_спинной_мозг |@letter B

Церебрастения

Церебрастения (от лат. cerebrum — головной мозг + от др.-греч. ἀσθένεια — бессилие) — одно из проявлений органического психосиндрома. Характеризуется астенией в сочетании с головными болями, головокружениями, некоторым ослаблением памяти, явлениями повышенной истощаемости интеллектуально-мнестической деятельности, вазовегетативными расстройствами. Исходя из клинических проявлений пациента различают следующие типи церебрастенического синдрома[1]:

Церебрастения |@text церебрастение лата cerebrum <person> мозг дргреча бессилие проявление органический психосиндром характеризоваться <person> сочетание головной боль головокружение некоторые ослабление память явление повышенноить истощаемость интеллектуальномнестической деятельность вазовегетативный расстроиство исходить клинический проявление пациент различать следующий ти пи церебрастенический синдром |@ngram <person>_мозг проявление_органический <person>_характеризоваться головной_боль боль_головокружение некоторые_ослабление ослабление_память явление_повышенноить клинический_проявление различать_следующий следующий_ти <person>_в_сочетание головной_боль_головокружение исходить_из_клинический |@letter F

Цереброваскулярные_болезни

Цереброваскулярные болезни — группа заболеваний головного мозга, обусловленных патологическими изменениями церебральных сосудов с нарушением мозгового кровообращения. Наиболее распространёнными причинами цереброваскулярных заболеваний являются атеросклероз и артериальная гипертензия, приводящие к сужению просвета сосудов головного мозга и снижению мозгового кровотока. Часто такие заболевания ассоциированы с сахарным диабетом, курением, ишемической болезнью сердца. Различают преходящие, острые и хронические прогрессирующие нарушения мозгового кровообращения. Нарушения мозгового кровообращения являются второй по распространённости причиной смертности в группе заболеваний сердечно-сосудистой системы после ишемической болезни сердца. В соответствии с Международной классификацией болезней десятого пересмотра, цереброваскулярные болезни выделены в одноимённый блок рубрик с кодами I60—I69 (в классе «заболевания системы кровообращения»). Рубрики I60—I62 включают различные варианты геморрагического инсульта, рубрика I63 — варианты ишемического инсульта, рубрика I64 — неуточнённый инсульт. Остальные группы (I65—I69) содержат хронически протекающие заболевания цереброваскулярной системы — окклюзии и стенозы сосудов головного мозга, аневризмы, подкорковую атеросклеротическую и гипертоническую энцефалопатии, болезнь Моямоя, церебральные артерииты и др., а также тромбозы венозных синусов, не осложнённые инфарктом мозга.[2] Транзиторная ишемическая атака (включая синдром сонной артерии, преходящую слепоту, транзиторную глобальную амнезию) по данной классификации обозначена кодом G45, а синдромы поражений отдельных сосудистых бассейнов головного мозга и лакунарные синдромы — кодом G46 (блок рубрик «эпизодические и пароксизмальные расстройства» в классе «заболевания нервной системы» по МКБ-10).[3] В соответствии с российской классификацией цереброваскулярных болезней, в некоторых аспектах не соответствующей МКБ-10, транзиторная ишемическая атака входит в группу преходящих нарушений мозгового кровообращения, куда также относят гипертензивный церебральный криз (вариант гипертонического криза с симптомами нарушения кровоснабжения головного мозга) и некоторые более редкие формы церебральных сосудистых нарушений с нестойкой симптоматикой.[4] Также в советской и современной российской неврологии традиционно используется понятие «дисциркуляторная энцефалопатия», обозначающее медленно прогрессирующую недостаточность кровоснабжения мозга, приводящую к нарастающим диффузным структурным изменениям с нарушением мозговых функций. Указанные в МКБ-10 хронические нарушения мозгового кровообращения рассматриваются как варианты дисциркуляторной энцефалопатии. Проблема цереброваскулярных болезней имеет высокую значимость во многих странах мира. Инсульт является ведущей причиной инвалидизации населения, вероятность его развития у больных артериальной гипертензией повышается в 3—4 раза. Ежегодно в мире диагностируется около 10 миллионов случаев инсульта, из которых на долю России приходится более 450 тысяч. Смертность от инсульта в России составляет 1,23 на 1000 населения, в течение года после перенесённого инсульта умирает около 50 % больных. Ишемические инсульты составляют 70—85 % от общего числа инсультов, внутримозговые кровоизлияния — 20—25 %, нетравматические субарахноидальные кровоизлияния — 5 %. Достоверных данных о числе больных с хроническими нарушениями мозгового кровообращения в России нет, однако, по оценкам, заболеваемость хронической ишемией головного мозга превышает 700 на 100000 населения.[5][6][7]

Цереброваскулярные_болезни |@text цереброваскулярный болезнь группа заболевание головной мозг обусловить патологический изменение церебральный сосуд нарушение мозговой кровообращение наиболее распространить причина цереброваскулярный заболевание являться атеросклероз артериальный гипертензия приводить сужение просвет сосуд головной мозг снижение мозговой кровоток часто заболевание ассоциировать сахарный диабет курение ишемической болезнь сердце различать преходящий острый хронический прогрессировать нарушение мозговой кровообращение нарушение мозговой кровообращение являться <person> распространенность <person> смертность группа заболевание сердечнососудистой система ишемической болезнь сердце соответствие международноить <person> болезнея десять пересмотр цереброваскулярный болезнь выделить одноименный блок рубрика код класс заболевание система кровообращение рубрика включать различный вариант геморрагический инсульт рубрика вариант ишемический инсульт рубрика <person> инсульт остальной группа содержимый хронически протекать заболевание цереброваскулярноить система окклюзия стеноз сосуд головной мозг аневризм подкорковый атеросклеротический гипертонический энцефалопатия болезнь моямыть церебральный артерия тромбоз венозный синус не_осложнить инфаркт мозг транзиторный ишемический атака включая синдром <person> артерия проходить слепота транзитный глобальный амнезия <person> классификация обозначить код синдром поражение отдельный сосудистый бассейн головной мозг лакунарный синдром код блок рубрика эпизодический пароксизмальный расстроиство класс заболевание <person> система соответствие россииской <person> цереброваскулярный болезнея некоторый аспект <person> мкб транзиторный ишемический атака входить группа преходящий нарушение мозговой кровообращение куда относить <person> <person> криз вариант гипертонический криз симптом нарушение кровоснабжение головной мозг некоторый редкий форма церебральный сосудистый нарушение неустойка симптоматика советский современноить россииской неврология традиционно использоваться понятие дисциркуляторный энцефалопатия обозначать прогрессировать недостаточность кровоснабжение мозг приводить нарастать диффузный структурный изменение нарушение мозговой функция указанный мкб хронический нарушение мозговой кровообращение рассматриваться как вариант дисциркуляторноить энцефалопатия проблема цереброваскулярный болезнея иметь высокий значимость многий страна мир инсульт являться <person> <person> инвалидизация население вероятность развитие больной артериальноить <person> повышаться ежегодно мир диагностироваться миллион случай инсульт доля россия приходиться тысяча смертность инсульт россия составлять население год перенести инсульт умирать больной ишемический инсульт составлять инсульт внутримозговой кровоизлияние нетравматический субарахноидальный кровоизлияние достоверный дать больной хронический нарушение мозговой кровообращение россия нет оценка заболеваемость хронической ишемия головной мозг превышать |@ngram цереброваскулярный_болезнь цереброваскулярный_болезнь группа_заболевание группа_заболевание заболевание_головной головной_мозг головной_мозг головной_мозг головной_мозг головной_мозг головной_мозг обусловить_патологический патологический_изменение изменение_церебральный церебральный_сосуд нарушение_мозговой нарушение_мозговой нарушение_мозговой нарушение_мозговой нарушение_мозговой нарушение_мозговой нарушение_мозговой мозговой_кровообращение мозговой_кровообращение мозговой_кровообращение мозговой_кровообращение мозговой_кровообращение мозговой_кровообращение наиболее_распространить распространить_причина причина_цереброваскулярный цереброваскулярный_заболевание заболевание_являться являться_атеросклероз артериальный_гипертензия гипертензия_приводить сужение_просвет просвет_сосуд сосуд_головной сосуд_головной снижение_мозговой мозговой_кровоток заболевание_ассоциировать сахарный_диабет диабет_курение ишемической_болезнь ишемической_болезнь болезнь_сердце болезнь_сердце различать_преходящий преходящий_острый хронический_прогрессировать прогрессировать_нарушение нарушение_кровообращение являться_<person> являться_<person> распространенность_<person> <person>_смертность заболевание_сердечнососудистой сердечнососудистой_система международноить_<person> <person>_болезнея болезнея_десять десять_пересмотр болезнь_выделить одноименный_блок блок_рубрика блок_рубрика класс_заболевание класс_заболевание система_кровообращение включать_различный различный_вариант вариант_геморрагический геморрагический_инсульт инсульт_рубрика инсульт_рубрика вариант_ишемический ишемический_инсульт ишемический_инсульт <person>_инсульт остальной_группа содержимый_хронически протекать_хронически заболевание_протекать стеноз_сосуд подкорковый_атеросклеротический гипертонический_энцефалопатия энцефалопатия_болезнь церебральный_артерия тромбоз_венозный венозный_синус не_осложнить_инфаркт инфаркт_мозг транзиторный_ишемический транзиторный_ишемический ишемический_атака ишемический_атака включая_синдром синдром_<person> <person>_артерия проходить_слепота глобальный_амнезия классификация_<person> классификация_обозначить обозначить_код синдром_поражение поражение_отдельный отдельный_сосудистый сосудистый_бассейн бассейн_головной лакунарный_синдром пароксизмальный_расстроиство <person>_система цереброваскулярный_болезнея цереброваскулярный_болезнея некоторый_аспект атака_входить группа_преходящий преходящий_нарушение <person>_относить <person>_<person> <person>_<person> <person>_криз вариант_гипертонический гипертонический_криз симптом_нарушение нарушение_кровоснабжение кровоснабжение_головной редкий_форма форма_церебральный церебральный_сосудистый сосудистый_нарушение современноить_россииской россииской_неврология неврология_традиционно традиционно_использоваться понятие_использоваться прогрессировать_недостаточность недостаточность_кровоснабжение кровоснабжение_мозг мозг_приводить нарастать_диффузный диффузный_структурный структурный_изменение мозговой_функция указанный_функция кровообращение_рассматриваться рассматриваться_как как_вариант проблема_цереброваскулярный иметь_высокий высокий_значимость многий_страна страна_мир инсульт_являться <person>_инвалидизация инвалидизация_население больной_артериальноить артериальноить_<person> мир_диагностироваться миллион_случай случай_инсульт доля_россия россия_приходиться россия_составлять перенести_инсульт инсульт_умирать инсульт_составлять инсульт_внутримозговой внутримозговой_кровоизлияние нетравматический_субарахноидальный субарахноидальный_кровоизлияние достоверный_дать россия_нет оценка_заболеваемость хронической_ишемия ишемия_головной мозг_превышать заболевание_головной_мозг сосуд_с_нарушение нарушение_мозговой_кровообращение нарушение_мозговой_кровообращение нарушение_мозговой_кровообращение нарушение_мозговой_кровообращение нарушение_мозговой_кровообращение нарушение_мозговой_кровообращение нарушение_мозговой_кровообращение нарушение_мозговой_кровообращение наиболее_распространить_причина приводить_к_сужение сужение_просвет_сосуд просвет_сосуд_головной сосуд_головной_мозг сосуд_головной_мозг мозг_и_снижение ассоциировать_с_сахарный ишемической_болезнь_сердце ишемической_болезнь_сердце острый_и_хронический <person>_по_распространенность смертность_в_группа болезнея_десять_пересмотр включать_различный_вариант хронически_протекать_заболевание тромбоз_венозный_синус транзиторный_ишемический_атака транзиторный_ишемический_атака <person>_по_классификация входить_в_группа относить_<person>_<person> <person>_криз_<person> нарушение_с_симптом симптом_нарушение_кровоснабжение мозг_и_некоторый изменение_с_нарушение рассматриваться_как_вариант многий_страна_мир являться_<person>_<person> развитие_у_больной ежегодно_в_мир смертность_от_инсульт инсульт_в_россия год_после_перенести ишемический_инсульт_составлять больной_с_хронический кровообращение_в_россия |@letter G