Nan yon 1974 papye enfliyan ko-otè ak Dr Robert Spitzer, Fleiss demontre ke edisyon an dezyèm nan Dyagnostik Asosiyasyon Sikyatri Ameriken nan la ak Manyèl Estatistik gen pwoblèm mantal (DSM-II) te yon zouti enfidèl dyagnostik. Yo te jwenn ke pratik diferan lè l sèvi avèk DSM-II a te raman nan akò lè dyagnostik pasyan ki gen pwoblèm menm jan an. Nan revize syans anvan nan 18 kategori pi gwo dyagnostik, Fleiss ak Spitzer konkli ke ""pa gen okenn kategori dyagnostik pou ki fyab se egzakteman menm jan segondè Reliability parèt yo dwe sèlman satisfezan pou twa kategori ː defisi mantal, sendwòm sèvo òganik (men se pa tip li yo), ak tafya. nivo nan fyab se pa pi bon pase jis pou sikoz ak eskizofreni epi li se pòv pou kategori ki rete yo.