Perfil de morbidade e de mortalidade de pacientes idosos hospitalizados

The objectives of this study were to analyze the morbidity and mortality profile in elderly patients hospitalized in two teaching and two non-teaching hospitals in Rio de Janeiro, Brazil (Municipal Planning Area 2.2) in 1999, and to compare in-hospital mortality rates adjusted for differences in profile. Data were obtained from the National Hospital Database of the Unified National Health System (SIH/SUS). The logistic model included the variables age and primary diagnosis to calculate risk-adjusted inhospital mortality rates. Hospital admissions of elderly patients (n = 7,584) represented 29.3% of a total of 25,928 hospitalizations that took place in these units. Senile cataract (7.8%) was the most frequent cause of hospitalization, followed by prostate hyperplasia (4.7%), congestive heart failure (2.9%), and complete atrioventricular block (2.8%). Non-teaching hospitals presented in-hospital mortality rates higher than teaching hospitals even after adjusting for case profile differences with regard to age and primary diagnosis. The use of SIH/SUS databases and the risk adjustment methodology represent an alternative for exploratory analysis of healthcare outcomes. Aging Health; Hospitalization; Hospital Mortality; Morbidity Introdução Os países do chamado Terceiro Mundo vêm apresentando, nas últimas décadas, um progressivo declínio nas suas taxas de mortalidade e, mais recentemente, também nas suas taxas de fecundidade. Esses dois fatores associados promovem a base demográfica para um envelhecimento real dessas populações, à semelhança do processo que continua ocorrendo, ainda que em escala menos acentuada, nos países desenvolvidos 1. A passagem de uma situação de alta mortalidade e alta fecundidade para uma de baixa mortalidade e, gradualmente, baixa fecundidade, como a que se observa atualmente no Brasil, traduz-se numa elevação da expectativa de vida média da população e num aumento em termos absolutos e proporcionais do número de pessoas atingindo idades avançadas 1. Projeções recém-publicadas pela Organização Mundial da Saúde estimam que, entre 1990 e 2025, a população idosa aumentará de sete a oito vezes em países como Colômbia, Malásia, Quênia, Tailândia e Gana. As mesmas projeções indicam que entre os dez países com as maiores populações idosas em 2025, cinco serão países em desenvolvimento, incluindo o Brasil com um número estimado de 27 milhões de pessoas com sessenta anos ou mais de idade 2. A problemática decorrente do envelhecimento, no que diz respeito à saúde, tende a ser Amaral ACS et al. 1618 Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro, 20(6):1617-1626, nov-dez, 2004 a mesma que se verifica nos países desenvolvidos (doenças crônicas requerendo cuidados continuados e custosos), agravada pelo fato de persistirem enquanto prioridades problemas como desnutrição e doenças infecciosas 1. Os idosos tendem a consumir mais serviços de saúde, apresentando taxas de internação hospitalar bem mais elevadas do que as observadas em outros grupos etários, assim como uma permanência hospitalar mais prolongada 3,4. O investimento na saúde e educação da atual população de jovens e a redução da morbidade são apresentadas como alternativas capazes de minimizar, em um país com recursos financeiros escassos, o impacto do envelhecimento populacional sobre a qualidade de vida 5,6, porém o custo elevado da assistência à saúde na terceira idade, de três a sete vezes mais caro que o custo médio da população, tem inibido as iniciativas do poder público dirigidas a essa faixa etária 7. Diante disso, ênfase deve ser dada à avaliação dos cuidados de saúde prestados a este seguimento populacional, incluindo aqueles proporcionados pelos hospitais, tanto para promover maior conhecimento sobre a efetividade desses cuidados, quanto para proporcionar maior eficiência na utilização de recursos de saúde. A realização de avaliações sobre cuidados de saúde implica a necessidade da utilização de medidas válidas e eficientes que permitam a realização de comparações de desempenho entre os hospitais 8,9. Os bancos de dados, desenhados para fins administrativos, que contêm as notas de reembolso hospitalar expandiram-se e passaram a incluir informações clínicas, possibilitando seu uso para a avaliação dos cuidados prestados aos pacientes 10. Estas bases de dados vêm sendo empregadas com o objetivo de gerar indicadores de resultados que representem um ponto de partida para avaliações mais detalhadas da qualidade da assistência hospitalar 11. No Brasil, o Sistema de Informações Hospitalares do Sistema Único de Saúde (SIH/SUS) é um exemplo de um banco de dados desenhado para fins administrativos, usado por meio de um sistema que é responsável pelo processamento dos registros contidos nos formulários de Autorização de Internação Hospitalar (AIH), oferecendo grandes vantagens para avaliação de qualidade por conterem grande volume de dados, disponíveis com grande proximidade da ocorrência da internação, reduzindo em muito o custo das avaliações 8. O presente estudo tem por objetivos estudar o perfil de morbi-mortalidade de idosos hospitalizados em unidades públicas da Área Programática 2.2 (AP2.2), da cidade do Rio de Janeiro, Brasil, no ano de 1999, tendo como base os dados do SIH/SUS, e avaliar comparativamente a mortalidade hospitalar nestas unidades empregando medidas de ajuste para diferenças no perfil dos pacientes hospitalizados.