שירות בתי הסוהר . המערך הרפואי לטיפול בכלואים בשירות בתי הסוהר - ביקורת מעקב מומלץ כי שב"ס ירכוש כתבי עת רפואיים מובילים במרשתת לצורך שמירה על עדכון .הרופאים במחקרים חדשים ובמתחדש בעולם הרפואה. .מוצע ששב "ס ישלים את הפיילוט בשיתוף משרד הבריאות לשדרוג מערך הרפואה .מרחוק, ועל פי תוצאותיו יקדם עמו קביעת נהלים בנושא . .בביקורת המעקב עלה כי בהסכם שנחתם בין בטל"א לשב "ס לא נ קבע לוח זמנים .לשדרוג הממשק הממוחשב להעברת נתונים על כלואים המוחזקים על ידי שב"ס. .שדרוג ממשק זה עשוי להעלות את רמת הדיוק של המידע המועבר בין הגופים .ולמנוע רישומים שגויים. .נוכח ההשפעות הכספיות של רישום שגוי והפגיעה הפוטנציאלית במתן שירות רפואי .מהיר ויעיל לכלואים לפרק זמן של עד שנה אחת, מוצע לשב"ס ולבטל"א להשלים .את יצירת הממשק הממוחשב המשודרג. עם הפעלת הממשק הממוחשב, על שב"ס .ובטל"א לבצע בקרות עיתיות לאיתור רישומים שגויים כדי שלא ייגרעו מרשימת .המבוטחים של קופות החולים עצורים ואסירים המוחזקים בשב"ס לתקופה קצרה .משנה אחת. .בשנת 2017 החל מערך הרפואה לגבש תוכנית תמריצים כדי לגייס רופאים מומחים .ורופאים שאינם בעלי תואר מומחה לשורות שב"ס, והציג אותה ל ממונה על השכר . .במועד סיום ביקורת המעקב, 40 מ-43 הרופאים המועסקים במרפאות שבמתקני .הכליאה, הם רופאים שאינם בעלי תואר מומחה. .בשנת 2020 הועסקו במרפאות שב"ס בבתי הסוהר43 רופאיםרק שלושה מהם .רופאים מומחים: שניים מומחים ברפואה פנימית, ואחת מומחית ברפואת משפחה 70 . .עולה כי בשנים 2014 - 2020 קיבל שב"ס החזר על סך של למעלה מ-6.5 מיליוןש"ח .הודות לבדיקה ידנית של חשבוניות, שהוגשו לשב"ס לתשלום עבור טיפולים רפואיים .שנתנו מוסדות רפואיים לכלואים בשנתם הראשונה בשב"ס ואשר ההוצאות בגינם .אמורות להיות משולמות על ידי קופות החולים, ולא על ידי שב"ס. .בדיקה ידנית של אלפי חשבוניות בשנה דורשת תשומות זמן וכוח אדם, היא אינה .סבירה בעידן של טכנולוגיה מתקדמת ועלולה להוביל לתקלות וטעויות. מוצע כי .שב"ס יבחן פיתוח מ חשובי שיאפשר בדיקה ממוכנת אוטומטית של סטטוס הכלוא .לעניין מימון ההוצאות הרפואיות, וייתן חיווי על כך עם הזנת החשבונית שהתקבלה .מהמוסד ה רפואי למערכת. עוד מומלץ ליצור ממשק ממוחשב מול המוסדות .הרפואיים לקבלת החשבוניות באופן מקוון. ממשק כזה יאפשר לשב"ס לבחון את .דרישות התשלום המוגשות לו באופן ממוכן. .בשנת 2016 הועבר לאחריותו של שב"ס השירות הפסיכיאטרי האמבולטורי שמסופק .במתקני הכליאה של שב"ס. בעקבות זאת, תקציב שב"ס לשירות הפסיכיאטרי .האמבולטורי גדל בכ-70% - מ-3.7 מיליון ש"ח בשנת 2016 לכ-6.3 מיליון ש"ח בשנת .202085 . באחריות מב"ן נותר השירות האמבולטורי שניתן לאוכלוסייה הייחודית של טעוני .פיקוח בביס"ר מגן, וכן ביצוע הערכות מסוכנות לעברייני מין86. .על משרד הבריאות לבחון את האפשרות לתת מענה במסגרת מב"ן לנשים ול בני נוער .הכלואים בשב"ס וזקוקים לאשפוז פסיכיאטרי. .מהתרשים עולה שינוי ניכר לאורך השנים בתמהיל גילאי הרופאים - בשנת 2014 רוב .הרופאים (30 רופאים שהם 69%) היו עד גיל55, ואילו בשנת 2020 רוב הרופאים (25 .רופאים שהם 58% ) היו מעל גיל56 .עוד עולה מנתוני שב"ס כי במועד סיום הביקורת .21 רופאים עברו את גיל הפרישההנהוג בשב "ס העומד על 5772 (50% מהרופאים .המועסקים). .מוצע לשב"ס להקפיד לקיים השתלמויות מקצועיות לרופאים. אם לא ניתן לבצע .השתלמויות באמצעות מפגשים, על שב"ס לשקול לקיים גם מפגשים מקוונים כדי .לשמור על כשירותם המקצועית של הרופאים. .מהלוח עולה כי לפי עמדת שב"ס, ב-16 מ-30 מרפאות106 נדרש לבצע שיפוץ או .התאמת נגישות לאנשים עם מוגבלות, ובארבע מרפאות לפחות יש רטיבות. יצוין כי .אחת המרפאות שאינה נגישה היא מרפאת בימ" ר קישון, ש צוינה גם בביקורת .הקודמת בהקשר זה. נמצא כי המרפאה עדיין לא שופצה ולא הונגשה, יש בה .רטיבות, והחדרים קטנים ואין בהם חלונות . .יודגש כי אי-הנגשת מרפאות אינה עולה בקנה אחד עם דרישת חוק הנגישות. .1. בביקורת המעקב עלה כי אין בידי שב"ס מידע על כלל התשלומים שהוא משלם עבור .טיפולים רפואיים לכלואים לתקופה של עד שנה, וכי הוא משלם עבור טיפולים אלה אף .שהוא לא אמור לשאת בתשלומים עבורם על פי תקנות ביטוח בריאות ממלכתי. כך, .למשל, שב"ס משלם עבור טיפולים של כלואים עד שנה דרישות תשלום הנמוכות מ-500 .,ש"ח בהתאם להנחיית קרפ"ר95. עוד נמצא כי ממשקי ההתחשבנות והעברת המידע בין .שב"ס ובין בטל"א והמוסדות הרפואיים לוקים בחסר. .נמצא כי אין במב"ן מחלקות ייעודיות לנשים ול בני נוער הזקוקים לאשפוז פסיכיאטרי. .עלה כי אגף הקשישים עבר שיפוץ בשנת 2016, ובמסגרת זאת הונגשו תאי הכליאה .לכלואים עם מוגבלות. כמו כן הותקנו לחצני מצוקה בתאים כדי לאפשר לאסירים .לקרוא לסוהר אם אינם חשים בטוב. עם זאת נמצא כי מרפאת בית הסוהר מרוחקת .מהאגף, המעברים במרפאה צרים, וחדר הרופא אינו נגיש לכלואים המתניידים .באמצעות כיסא גלגלים. .עלה כי הנחיותיו של רא"ג האסיר דאז מנובמבר 2020 :לא בוצעולא הוכן תחשיב .של עלות החזקת אסיר קשיש לעומת אסיר רגיל, לא הופץ נוהל להחזקת קשישים, .לא הוכנה תוכנית שיקום ייחודית המותאמת לקשישים, ועבודת המטה בעניין זה .הופסקה בלי שנבחרה חלופה מועדפת. .מוצע למערך הרפואה לבחון את האפשרות להוסיף לצוותי הרפואה השתלמויות עיוניות .המתאימות לכך, באמצעות הדרכות מקוונות, לצד התרגולים וההתנסויות המעשיות. .מומלץ כי שב" ס יסיים את עבודת המטה משנת 2020 ויגבש תוכנית מותאמת לשינוי .שחל בהרכב אוכלוסיית האסירים, בגיל האסירים ובמצבם הרפואי. כן מומלץ לבחון .את התאמתם של מתקני הכליאה ומתקני הרפואה לאוכלוסייה זו, ולקבוע את תנאי .המאסר של אוכלוסייה זו ואת דרכי הטיפול בה בהתאם לכך. .שב"ס קבע בשנת 2016 מפתח תקינה לחובשים בהתאם לסוג מתקן הכליאה. ביקורת .המעקב העלתה כי שב"ס עומד במפתח שנקבע בכל מתקני הכליאה, וכי בסוף שנת .2020 היו בשב"ס180 משרות של חובשי משמרת, מהן 177 מאוישות48. לטיפול באסירים .הסובלים ממחלות כרוניות, וכן לטיפול בקשישים, נדרש כוח אדם רב יותר מאשר לטיפול .באסירים שההיבט הבריאותי שלהם אינו מורכב. ואולם בתהליך קביעת המפתח שב"ס .לא התייחס למאפיינים הייחודיים של הכלואים, ובעיקר לא למאפיינים של אוכלוסיות .החולים הכרוניים והקשישים, ולא ביצע סקר לבחינת הצרכים בכל מתקני הכליאה, כפי .שהומלץ בדוח הקודם. .נכון לשנת 2021 הוכשרו68 מנהלי מרפאות51 בארבעה קורסים שהתקיימו משנת2018. .נמצא כי קצין החובשים הארצי עוקב אחר שיבוץ חובשי העתודה במרפאות מתקני .הכליאה. ואולם כבר בדצמבר 2014 כתב קרפ "ר לסגן נציב שב"ס דאז כי קיים קושי .לממש את הנוהל לגבי הצבת חובשי עתודה במשמרות במרפאות היחידות, וכי הנוהל אינו .מתקיים עקב דרישת מפקדי מתקני הכליאה לשבץ חובשי עתודה למשימות ביטחון. .בינואר 2016 שב והעלה קצין חובשים ארצי את הסוגיה לפני סגן הנציבה52. .מהתרשים עולה כי מספר החולים הכרוניים גדל בכ-400% וכי שיעורם מתוך סך הכלואים .עלה בשנים האחרונות פי חמישה והגיע לשיעור של כ-38% מכלל הכלואים בשנת 2020 . .מספר הקשישים עלה מ-232 בשנת2014 ל-297 כלואים קשישים בשנת2020 , עלייה של .כ-30% .עובדה זו מחייבת את שב"ס להתאים את שירותי הרפואה לצורכיהם של כלואים .המשתייכים לשתי קבוצות אלה. .מהלוח עולה כי בשנים 2018 - 2020 שב"ס לא שיבץ בממוצע 62 חובשי עתודה (מ- 111 . )בממוצעלמשמרות במרפאות מתקני הכליאה כדי ל שמור על כשירותם המקצועית .בהתאם לנוהל הפנימי. עם זאת ניכרת מגמת שיפור: בשנת 2018 כ-78% מחובשי העתודה .לא שובצו למשמרות במרפאות בתדירות הנדרשת של משמרת אחת בחודש לפחות, .בשנת 2019 כ-44% ובשנת2020 כ-40% לאשובצו למשמרות כנדרש. .עוד עולה מהנתונים כי בשנים 2018 - 2020, במתקני הכליאה , למעט במתקן כליאה .אחד 54 ,לא היו תשעה חובשי עתודה, כנדרש בנוהל שב"ס. זאת ועוד, מספרם הכולל של .חובשי העתודה הלך וירד בין השנים 2018 ל-2020 מ- 132 ל-95 . על שב"ס להכשיר סוהרים נוספים שישמשו חובשי עתודה בהתאם לנהלים התקפים, .ולהסדיר את הצבתם במשמרת במרפאה פעם בחודש. כמו כן, מוצע לשב "ס לתקף את .הנוהל בנושא, ובכלל זה בנוגע לתקינת חובשי העתודה. .מהלוח עולה כי 17.25 משרות רופאים (שהן כ-23% ) לא אוישו, וכי הפער בין התקן ובין .המצבה העמיק, לעומת הפער שנמצא בביקורת הקודמת. .הזכות לבריאות נגזרת מערך כבוד האדם ומהמטריה החוקתית של חוק יסוד: כבוד האדם .וחירותו. שירות בתי הסוהר מחזיק במתקניו אסירים, ומתוקף כך עליו לספק להם גם את .הטיפול הרפואי שהם זקוקים לו, בהתאם לרמה המקובלת ברפואה בקהילה. בביקורת .הקודמת עלו ליקויים בפעולות שירות בתי הסוהר לגיוס וקליטה של כוח האדם הרפואי, .שמירה על התשתית הפיזית של המרפאות ותפקוד המערך הפסיכיאטרי. כמו כן נסקרו .בביקורת הקודמת המלצות של ועדות וגורמים שונים בעניין בחינת מערך הרפואה בשירות .בתי הסוהר , וצוין שהמלצות אלה לא הבשילו לכדי גיבוש רפורמה מקיפה לשיפור מערך .זה. .בביקורת המעקב עלה כי חלק מהליקויים טרם תוקנו: עדיין יש מרפאות שלא שופצו או .שאינן נגישות לכלואים עם מוגבלות; והפער בין תק ן הרופאים לאיוש המשרות בפועל לא .צומצם ואף העמיק, לעומת הפער שנמצא בביקורת הקודמת. פער זה עלול אף להחריף .מאחר שכמחצית הרופאים בשירות בתי הסוהר הם בגיל פרישה, ומאחר שלשירות בתי .הסוהר יש קושי ניכר לגייס רופאים למע רך הרפואה. עם זאת, שירות בתי הסוהר ביצע .גם פעולות שונות לתיקון הליקויים שצוינו בדוח הקודם. למשל , יושמו רוב מסקנות ועדה .בין-משרדית משנת 2015 ורוב ההיבטיםבתוכנית לארגון מחדש של מערך הרפואה. .על שירות בתי הסוהר להמשיך לפעול לחיזוק ולטיוב השירות הרפואי הניתן לכלואים, .לשמור על כשירותם של צוותי הרפואה, להתאים את שירותי הרפואה לצרכים של כלואים .קשישים וחולים כרוניים ולפעול להנגשה ושיפוץ של כלל המרפאות. כמו כן, על הממונה .על השכר לפעול עם המשרד לביטחון פנים ועם שירות בתי הסוהר כדי להשלים את .בחינת התוכנית לעידוד גיוס רופאים מומחים לשירות בתי הסוהר. .על שב"ס לפעול להכנת תוכנית סדורה לשיפוץ מבני המרפאות, כדי שיהיה ניתן לספק .בהם טיפול רפואי בתנאים פיזיים וסניטריים הולמים, וכן לדאוג להנגשתם לאנשים עם .מוגבלות בהתאם לחוק הנגישות. .מומלץ כי משרדי הבריאות ובט"פ , בשיתוף שב"ס, ישלימו את עבודת המטה לבחינת .החלופות לביצוע הסתכלות רופא פסיכיאטר על עצורים, תוך שמירה על איזון בין הצרכים .הרפואיים ובין דרישות הביטחון המחויבות, ויפעלו ליישום החלופה שתיבחר על ידיהם. .בשנת 2019 העביר שב"ס לממונה על השכר תוכנית להכשרה ולעידוד גיוס של .מומחים ברפואת משפחה לשב"ס. מומלץ שהממונה על השכר ישלים את בחינת .התוכנית האמורה כדי לסייע לשב"ס לגייס רופאים מומחים לשורותיו. נוכח מציאות זו, בצירוף העובדה שמחצית רופאי שב"ס עברו את גיל הפרישה הנהוג .בשב"ס (57 ), על משרדהבט"פ והממונה על השכר לפעול בשיתוף פעולה עם שב"ס כדי .להפעיל תוכנית מתאימה לגיוס רופאים לשורותיו. .במועד סיום הביקורת, הפיילוט שתוכנן להקמת מחלקה ייעודית בבית חולים פסיכיאטרי .בבאר שבע טרם החל. כמו כן, לא נבחרה חלופה לגבי הסתכלות רופא פסיכיאטר על .עצורים מבין החלופות שנבחנו לשם ייעול התהליך. .מהלוח עולה כי יושמו שש משמונה ההמלצות של ועדת ברלוביץ. לגבי הממצא התשיעי .העוסק במנגנון תקצוב גלובלי בגין רפואה לאסירים, לא צוינה המלצה בעניין. .נמצא שרוב המרכיבים (13 מ-18 )בתוכנית הארגון מחדש שהיו באחריות שב"ס והמשרד .לבט"פ בוצעו. ההמלצות הכרוכות באישור הממונה על השכר - תגמול לרופאים שיתגייסו .לשב"ס - טרם יושמו (ראו להלן, בפרק על מערך הרופאים)36 . משרד מבקר המדינה מציין .לחיוב את פעולת מערך הרפואה בשב"ס לגבש וליישם תוכנית הנותנת מענה לפערים .שצוינו בדוח הקודם ובדוח ועדת ברלוביץ.
.מומלץ כי משרד הבריאות, בשיתוף שב"ס, יפעל למפות את מספר הנשים ובני הנוער .הכלואים שנזקקו לאשפוז פסיכיאטרי בשנים האחרונות, ולאור מידע זה יבחן מהי חלופת .האשפוז המיטבית אשר תיתן מענה לצו רכיהם הייחודיים של אוכלוסיות אלו.