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train/brat/S0004-06142009000400011-1.txt

Remitido por: Dr. Jose David Cumplido Burón Hospital Torrevieja Ctra. Torrevieja - San Miguel de Salinas 03186 Torrevieja Alicante. (España). davidcumplido@hotmail.com

['Remitido' 'por' ':' 'Dr' '.' 'Jose' 'David' 'Cumplido' 'Burón' 'Hospital' 'Torrevieja' 'Ctra' '.' 'Torrevieja' '-' 'San' 'Miguel' 'de' 'Salinas' '03186' 'Torrevieja' 'Alicante' '.' '(' 'España' ')' '.' 'davidcumplido@hotmail' '.' 'com']

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Datos del paciente.

['Datos' 'del' 'paciente' '.']

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Nombre: Juana.

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Apellidos: Guijarro Fariñas.

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NASS: 89 50769824 07.

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Domicilio: Plaza de Tuy, 18.

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Localidad/ Provincia: Santiago de Compostela.

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CP: 15706.

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Datos asistenciales.

['Datos' 'asistenciales' '.']

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Fecha de nacimiento: 10/07/1923.

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País: España.

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Edad: 91 años Sexo: M.

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Fecha de Ingreso: 25/05/2015.

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Servicio: Urologia.

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Médico: Daniel Adolfo Pérez Fentes NºCol:15 15 24801.

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Informe clínico del paciente: mujer de 91 años, diabética tipo 2 a tratamiento con hipoglucemiantes orales, hipertensa, y con vida previa dependiente para las actividades físicas de la vida diaria tras un ictus isquémico. La familia refiere que la paciente ha presentado vómitos, dolor hipogástrico y hematuria en los últimos 15 días. Inicialmente tratada con fosfomicina-trometamol de modo ambulatorio, el cuadro se agrava en las últimas 48 horas asociando ictericia y dolor abdominal generalizado, por lo que acude al Servicio de Urgencias.

['Informe' 'clínico' 'del' 'paciente' ':' 'mujer' 'de' '91' 'años' ',' 'diabética' 'tipo' '2' 'a' 'tratamiento' 'con' 'hipoglucemiantes' 'orales' ',' 'hipertensa' ',' 'y' 'con' 'vida' 'previa' 'dependiente' 'para' 'las' 'actividades' 'físicas' 'de' 'la' 'vida' 'diaria' 'tras' 'un' 'ictus' 'isquémico' '.' 'La' 'familia' 'refiere' 'que' 'la' 'paciente' 'ha' 'presentado' 'vómitos' ',' 'dolor' 'hipogástrico' 'y' 'hematuria' 'en' 'los' 'últimos' '15' 'días' '.' 'Inicialmente' 'tratada' 'con' 'fosfomicina' '-' 'trometamol' 'de' 'modo' 'ambulatorio' ',' 'el' 'cuadro' 'se' 'agrava' 'en' 'las' 'últimas' '48' 'horas' 'asociando' 'ictericia' 'y' 'dolor' 'abdominal' 'generalizado' ',' 'por' 'lo' 'que' 'acude' 'al' 'Servicio' 'de' 'Urgencias' '.']

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train/brat/S0004-06142009000500009-1.txt

La paciente se encuentra consciente, orientada, afebril y normotensa. De la exploración física destaca la existencia de ictericia y de dolor abdominal a la palpación profunda en hipogastrio e hipocondrio derecho, sin datos de irritación peritoneal asociados.

['La' 'paciente' 'se' 'encuentra' 'consciente' ',' 'orientada' ',' 'afebril' 'y' 'normotensa' '.' 'De' 'la' 'exploración' 'física' 'destaca' 'la' 'existencia' 'de' 'ictericia' 'y' 'de' 'dolor' 'abdominal' 'a' 'la' 'palpación' 'profunda' 'en' 'hipogastrio' 'e' 'hipocondrio' 'derecho' ',' 'sin' 'datos' 'de' 'irritación' 'peritoneal' 'asociados' '.']

[0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0]

train/brat/S0004-06142009000500009-1.txt

La bioquímica muestra un mal control glucémico (glucosa: 571 mg/dL), datos de colestasis y citolisis (bilirrubina total: 10,9 mg/dL; bilirrubina directa: 9,3 mg/dL; GOT: 57 U/L; GPT: 134 U/L; GGT: 806 U/L; fosfatasa alcalina: 657 U/L) y una insuficiencia renal aguda (creatinina: 2,8 mg/dL). El hemograma es prácticamente normal (leucocitos: 11.990/mm3 con 75,9% de neutrófilos; hemoglobina: 15,5 g/dL; plaquetas: 217.000/mm3). El análisis sistemático de orina demuestra la existencia de glucosuria, microhematuria y nitritos negativos. El sedimento es claramente patológico, evidenciándose abundantísimos leucocitos y gérmenes.

['La' 'bioquímica' 'muestra' 'un' 'mal' 'control' 'glucémico' '(' 'glucosa' ':' '571' 'mg' '/' 'dL' ')' ',' 'datos' 'de' 'colestasis' 'y' 'citolisis' '(' 'bilirrubina' 'total' ':' '10,9' 'mg' '/' 'dL' ';' 'bilirrubina' 'directa' ':' '9,3' 'mg' '/' 'dL' ';' 'GOT' ':' '57' 'U' '/' 'L' ';' 'GPT' ':' '134' 'U' '/' 'L' ';' 'GGT' ':' '806' 'U' '/' 'L' ';' 'fosfatasa' 'alcalina' ':' '657' 'U' '/' 'L' ')' 'y' 'una' 'insuficiencia' 'renal' 'aguda' '(' 'creatinina' ':' '2,8' 'mg' '/' 'dL' ')' '.' 'El' 'hemograma' 'es' 'prácticamente' 'normal' '(' 'leucocitos' ':' '11' '.' '990' '/' 'mm3' 'con' '75,9%' 'de' 'neutrófilos' ';' 'hemoglobina' ':' '15,5' 'g' '/' 'dL' ';' 'plaquetas' ':' '217' '.' '000' '/' 'mm3' ')' '.' 'El' 'análisis' 'sistemático' 'de' 'orina' 'demuestra' 'la' 'existencia' 'de' 'glucosuria' ',' 'microhematuria' 'y' 'nitritos' 'negativos' '.' 'El' 'sedimento' 'es' 'claramente' 'patológico' ',' 'evidenciándose' 'abundantísimos' 'leucocitos' 'y' 'gérmenes' '.']

[0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0]

train/brat/S0004-06142009000500009-1.txt

Como pruebas complementarias se realizan una radiografía simple de abdomen, que evidencia la presencia de aire ectópico en la pelvis menor, probablemente en la pared vesical, sugestiva de cistitis enfisematosa y una ecografía abdominal, que confirma la presencia de gas bordeando la pared vesical. Además, se evidencia una gran dilatación de la vesícula y de la vía biliar intra y extrahepática con sospecha de coledocolitiasis. Por urocultivo se aislan más de 100.000 UFC/ml de Escherichia coli sensible a amoxicilina-clavulánico, cefuroxima-axetilo, cefotaxima, piperacilina-tazobactam, gentamicina y trimetroprim-sulfametoxazol.

['Como' 'pruebas' 'complementarias' 'se' 'realizan' 'una' 'radiografía' 'simple' 'de' 'abdomen' ',' 'que' 'evidencia' 'la' 'presencia' 'de' 'aire' 'ectópico' 'en' 'la' 'pelvis' 'menor' ',' 'probablemente' 'en' 'la' 'pared' 'vesical' ',' 'sugestiva' 'de' 'cistitis' 'enfisematosa' 'y' 'una' 'ecografía' 'abdominal' ',' 'que' 'confirma' 'la' 'presencia' 'de' 'gas' 'bordeando' 'la' 'pared' 'vesical' '.' 'Además' ',' 'se' 'evidencia' 'una' 'gran' 'dilatación' 'de' 'la' 'vesícula' 'y' 'de' 'la' 'vía' 'biliar' 'intra' 'y' 'extrahepática' 'con' 'sospecha' 'de' 'coledocolitiasis' '.' 'Por' 'urocultivo' 'se' 'aislan' 'más' 'de' '100' '.' '000' 'UFC' '/' 'ml' 'de' 'Escherichia' 'coli' 'sensible' 'a' 'amoxicilina' '-' 'clavulánico' ',' 'cefuroxima' '-' 'axetilo' ',' 'cefotaxima' ',' 'piperacilina' '-' 'tazobactam' ',' 'gentamicina' 'y' 'trimetroprim' '-' 'sulfametoxazol' '.']

[0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0]

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Con los diagnósticos de ictericia obstructiva y cistitis enfisematosa, se decide ingreso. Se instaura inicialmente tratamiento antibiótico intravenoso con piperacilina-tazobactam, sondaje urinario y control estricto de las glucemias. Se solicita TC abdómino-pélvico que confirma el diagnóstico de cistitis enfisematosa. La ictericia obstructiva se resuelve tras la realización de colangiopancreatografía retrógrada y esfinterotomía endoscópica, no hallándose cálculos a nivel de la vía biliar ni dilatación de la misma en la ecografía de control.

['Con' 'los' 'diagnósticos' 'de' 'ictericia' 'obstructiva' 'y' 'cistitis' 'enfisematosa' ',' 'se' 'decide' 'ingreso' '.' 'Se' 'instaura' 'inicialmente' 'tratamiento' 'antibiótico' 'intravenoso' 'con' 'piperacilina' '-' 'tazobactam' ',' 'sondaje' 'urinario' 'y' 'control' 'estricto' 'de' 'las' 'glucemias' '.' 'Se' 'solicita' 'TC' 'abdómino' '-' 'pélvico' 'que' 'confirma' 'el' 'diagnóstico' 'de' 'cistitis' 'enfisematosa' '.' 'La' 'ictericia' 'obstructiva' 'se' 'resuelve' 'tras' 'la' 'realización' 'de' 'colangiopancreatografía' 'retrógrada' 'y' 'esfinterotomía' 'endoscópica' ',' 'no' 'hallándose' 'cálculos' 'a' 'nivel' 'de' 'la' 'vía' 'biliar' 'ni' 'dilatación' 'de' 'la' 'misma' 'en' 'la' 'ecografía' 'de' 'control' '.']

[0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0]

train/brat/S0004-06142009000500009-1.txt

Tras 5 días de tratamiento antibiótico intravenoso, dado el buen estado general de la paciente se decide el alta hospitalaria con tratamiento antibiótico vía oral con amoxicilina-clavulánico durante 14 días, manteniendo la sonda urinaria. El urocultivo de control tras el tratamiento fue negativo. En la TC abdómino-pélvica de control no se evidencian lesiones residuales.

['Tras' '5' 'días' 'de' 'tratamiento' 'antibiótico' 'intravenoso' ',' 'dado' 'el' 'buen' 'estado' 'general' 'de' 'la' 'paciente' 'se' 'decide' 'el' 'alta' 'hospitalaria' 'con' 'tratamiento' 'antibiótico' 'vía' 'oral' 'con' 'amoxicilina' '-' 'clavulánico' 'durante' '14' 'días' ',' 'manteniendo' 'la' 'sonda' 'urinaria' '.' 'El' 'urocultivo' 'de' 'control' 'tras' 'el' 'tratamiento' 'fue' 'negativo' '.' 'En' 'la' 'TC' 'abdómino' '-' 'pélvica' 'de' 'control' 'no' 'se' 'evidencian' 'lesiones' 'residuales' '.']

[0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0]

train/brat/S0004-06142009000500009-1.txt

Remitido por: Dr. Daniel Adolfo Pérez Fentes Servicio de Urología Hospital Clínico Universitario de Santiago de Compostela. Travesía Choupana s/n. (España) 15706. Santiago de Compostela. danielfentes@yahoo.es

['Remitido' 'por' ':' 'Dr' '.' 'Daniel' 'Adolfo' 'Pérez' 'Fentes' 'Servicio' 'de' 'Urología' 'Hospital' 'Clínico' 'Universitario' 'de' 'Santiago' 'de' 'Compostela' '.' 'Travesía' 'Choupana' 's/n' '.' '(' 'España' ')' '15706' '.' 'Santiago' 'de' 'Compostela' '.' 'danielfentes@yahoo' '.' 'es']

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Datos del paciente.

['Datos' 'del' 'paciente' '.']

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Nombre: Arturo.

['Nombre' ':' ' ' 'Arturo' '.']

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Apellidos: Gomez Romero.

['Apellidos' ':' 'Gomez' 'Romero' '.']

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NHC: 7803564.

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NASS: 70 47345026 05.

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Domicilio: Calle Estrella, 27.

['Domicilio' ':' 'Calle' 'Estrella' ',' '27' '.']

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Localidad/ Provincia: Madrid.

['Localidad' '/' 'Provincia' ':' 'Madrid' '.']

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CP: 28822.

['CP' ':' '28822' '.']

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Datos asistenciales.

['Datos' 'asistenciales' '.']

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Fecha de nacimiento: 15/03/1977.

['Fecha' 'de' 'nacimiento' ':' '15' '/' '03' '/' '1977' '.']

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País: España.

['País' ':' 'España' '.']

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Edad: 41 años Sexo: H.

['Edad' ':' '41' 'años' 'Sexo' ':' 'H' '.']

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Fecha de Ingreso: 31/05/2018.

['Fecha' 'de' 'Ingreso' ':' '31' '/' '05' '/' '2018' '.']

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Servicio: Urologia.

['Servicio' ':' 'Urologia' '.']

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Médico: Luís Miguel Herranz Fernández NºCol: 28 28 68903.

['Médico' ':' ' ' 'Luís' 'Miguel' 'Herranz' 'Fernández' ' ' 'NºCol' ':' '28' '28' '68903' '.']

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Informe clínico del paciente: Varón de 41 años con antecedentes de alergia a penicilinas, hipertensión arterial en tratamiento médico y psoriasis que acude a nuestra consulta por hematuria. Se realizan citologías de orina con atipias sugestivas de malignidad y ecografía abdominal donde se visualiza una masa vesical en cara lateral izquierda de 65x46 mm que produce una ureterohidronefrosis izquierda.

['Informe' 'clínico' 'del' 'paciente' ':' 'Varón' 'de' '41' 'años' 'con' 'antecedentes' 'de' 'alergia' 'a' 'penicilinas' ',' 'hipertensión' 'arterial' 'en' 'tratamiento' 'médico' 'y' 'psoriasis' 'que' 'acude' 'a' 'nuestra' 'consulta' 'por' 'hematuria' '.' 'Se' 'realizan' 'citologías' 'de' 'orina' 'con' 'atipias' 'sugestivas' 'de' 'malignidad' 'y' 'ecografía' 'abdominal' 'donde' 'se' 'visualiza' 'una' 'masa' 'vesical' 'en' 'cara' 'lateral' 'izquierda' 'de' '65x46' 'mm' 'que' 'produce' 'una' 'ureterohidronefrosis' 'izquierda' '.']

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train/brat/S0004-06142009000800010-1.txt

Ante estos hallazgos se somete al paciente a una RTU de vejiga resecándose una masa de aspecto infiltrante que ocupa toda la cara lateral izquierda y que no deja ver el orificio ureteral. También se coloca una nefrostomía izquierda. La anatomía patológica de dicha masa fue carcinoma urotelial indiferenciado infitrante de vejiga. Ante este cuadro se realiza un estudio de extensión con TAC toracoabdominal normal, gammagrafía ósea normal y pielografía retrógrada izquierda que objetivó una ureterohidronefrosis hasta su entrada en vejiga sin verse masa dentro de la luz ureteral.

['Ante' 'estos' 'hallazgos' 'se' 'somete' 'al' 'paciente' 'a' 'una' 'RTU' 'de' 'vejiga' 'resecándose' 'una' 'masa' 'de' 'aspecto' 'infiltrante' 'que' 'ocupa' 'toda' 'la' 'cara' 'lateral' 'izquierda' 'y' 'que' 'no' 'deja' 'ver' 'el' 'orificio' 'ureteral' '.' 'También' 'se' 'coloca' 'una' 'nefrostomía' 'izquierda' '.' 'La' 'anatomía' 'patológica' 'de' 'dicha' 'masa' 'fue' 'carcinoma' 'urotelial' 'indiferenciado' 'infitrante' 'de' 'vejiga' '.' 'Ante' 'este' 'cuadro' 'se' 'realiza' 'un' 'estudio' 'de' 'extensión' 'con' 'TAC' 'toracoabdominal' 'normal' ',' 'gammagrafía' 'ósea' 'normal' 'y' 'pielografía' 'retrógrada' 'izquierda' 'que' 'objetivó' 'una' 'ureterohidronefrosis' 'hasta' 'su' 'entrada' 'en' 'vejiga' 'sin' 'verse' 'masa' 'dentro' 'de' 'la' 'luz' 'ureteral' '.']

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train/brat/S0004-06142009000800010-1.txt

Al ser el estudio de extensión negativo se realizó una cistoprostatectomia radical con derivación tipo Bricker. La anatomía patológica fue de carcinoma urotelial sólido de alto grado que infiltraba la grasa perivesical, próstata y uretra con bordes quirúrgicos libres de tumor. Se visualizan en vasos peritumorales células neoplásicas en la luz vascular. En cadena iliobturatriz izquierda ganglios infiltrados por carcinoma urotelial (pT4aN1M0). En el postoperatorio el paciente presenta episodios recurrentes de anemia y trombopenia que no mejoraban a pesar de transfundir hematíes y plaquetas. La función renal permaneció normal y el funcionamiento del bricker fue correcto desde el inicio. A los 5 días el paciente inicio tolerancia con éxito. Ante los cuadros aislados de anemia (en torno a 7 gr/dl de hemoglobina) y trombopenia (alrededor de 20000 plaquetas/ml) se realizó TAC abdominal donde no se objetivaron hematomas y el débito de los drenajes fue escaso desde el primer momento, descartando sangrado activo. Se retiró la enoxaparina para evitar causas farmacológicas de trombopenia. La coagulación fue siempre normal y no hubo signos de sangrado, descartándose una coagulación intravascular diseminada (CID). También se descartó un cuadro hemolítico al tener la bilirrubina normal y test de Coombs directo negativo. Al no encontrarse la causa de los episodios recurrentes de anemia y trombopenia se realizó una punción-aspiración esternal de médula ósea obteniéndose células metastásicas de carcinoma urotelial. Al descubrir la infiltración de la médula ósea por el tumor de vejiga se realizó tratamiento hemoterápico sustitutivo y se inició tratamiento quimioterápico, falleciendo el paciente 3 semanas después.

['Al' 'ser' 'el' 'estudio' 'de' 'extensión' 'negativo' 'se' 'realizó' 'una' 'cistoprostatectomia' 'radical' 'con' 'derivación' 'tipo' 'Bricker' '.' 'La' 'anatomía' 'patológica' 'fue' 'de' 'carcinoma' 'urotelial' 'sólido' 'de' 'alto' 'grado' 'que' 'infiltraba' 'la' 'grasa' 'perivesical' ',' 'próstata' 'y' 'uretra' 'con' 'bordes' 'quirúrgicos' 'libres' 'de' 'tumor' '.' 'Se' 'visualizan' 'en' 'vasos' 'peritumorales' 'células' 'neoplásicas' 'en' 'la' 'luz' 'vascular' '.' 'En' 'cadena' 'iliobturatriz' 'izquierda' 'ganglios' 'infiltrados' 'por' 'carcinoma' 'urotelial' '(' 'pT4aN1M0' ')' '.' 'En' 'el' 'postoperatorio' 'el' 'paciente' 'presenta' 'episodios' 'recurrentes' 'de' 'anemia' 'y' 'trombopenia' 'que' 'no' 'mejoraban' 'a' 'pesar' 'de' 'transfundir' 'hematíes' 'y' 'plaquetas' '.' 'La' 'función' 'renal' 'permaneció' 'normal' 'y' 'el' 'funcionamiento' 'del' 'bricker' 'fue' 'correcto' 'desde' 'el' 'inicio' '.' 'A' 'los' '5' 'días' 'el' 'paciente' 'inicio' 'tolerancia' 'con' 'éxito' '.' 'Ante' 'los' 'cuadros' 'aislados' 'de' 'anemia' '(' 'en' 'torno' 'a' '7' 'gr' '/' 'dl' 'de' 'hemoglobina' ')' 'y' 'trombopenia' '(' 'alrededor' 'de' '20000' 'plaquetas' '/' 'ml' ')' 'se' 'realizó' 'TAC' 'abdominal' 'donde' 'no' 'se' 'objetivaron' 'hematomas' 'y' 'el' 'débito' 'de' 'los' 'drenajes' 'fue' 'escaso' 'desde' 'el' 'primer' 'momento' ',' 'descartando' 'sangrado' 'activo' '.' 'Se' 'retiró' 'la' 'enoxaparina' 'para' 'evitar' 'causas' 'farmacológicas' 'de' 'trombopenia' '.' 'La' 'coagulación' 'fue' 'siempre' 'normal' 'y' 'no' 'hubo' 'signos' 'de' 'sangrado' ',' 'descartándose' 'una' 'coagulación' 'intravascular' 'diseminada' '(' 'CID' ')' '.' 'También' 'se' 'descartó' 'un' 'cuadro' 'hemolítico' 'al' 'tener' 'la' 'bilirrubina' 'normal' 'y' 'test' 'de' 'Coombs' 'directo' 'negativo' '.' 'Al' 'no' 'encontrarse' 'la' 'causa' 'de' 'los' 'episodios' 'recurrentes' 'de' 'anemia' 'y' 'trombopenia' 'se' 'realizó' 'una' 'punción' '-' 'aspiración' 'esternal' 'de' 'médula' 'ósea' 'obteniéndose' 'células' 'metastásicas' 'de' 'carcinoma' 'urotelial' '.' 'Al' 'descubrir' 'la' 'infiltración' 'de' 'la' 'médula' 'ósea' 'por' 'el' 'tumor' 'de' 'vejiga' 'se' 'realizó' 'tratamiento' 'hemoterápico' 'sustitutivo' 'y' 'se' 'inició' 'tratamiento' 'quimioterápico' ',' 'falleciendo' 'el' 'paciente' '3' 'semanas' 'después' '.']

[0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0]

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Remitido por: Dr. Luís Miguel Herranz Fernández Servicio de Urología Hospital del Henares Avda. Marie Curie s/n 28822 Coslada. Madrid (España). luismiguel.her@terra.es

['Remitido' 'por' ':' 'Dr' '.' 'Luís' 'Miguel' 'Herranz' 'Fernández' 'Servicio' 'de' 'Urología' 'Hospital' 'del' 'Henares' 'Avda' '.' 'Marie' 'Curie' 's' '/' 'n' '28822' 'Coslada' '.' 'Madrid' '(' 'España' ')' '.' 'luismiguel' '.' 'her@terra' '.' 'es']

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Nombre: Romina .

['Nombre' ':' 'Romina' '.']

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Apellidos: Asnicar Higuain.

['Apellidos' ':' 'Asnicar' 'Higuain' '.']

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NASS: 79462134 46.

['NASS' ':' '79462134' '46' '.']

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Domicilio: Florida 234 piso 5 .

['Domicilio' ':' 'Florida' '234' 'piso' '5' '.']

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['Localidad' '/' 'Provincia' ':' 'Buenos' 'Aires' '.']

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Datos asistenciales.

['Datos' 'asistenciales' '.']

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Fecha de nacimiento: 29/05/1961.

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País: Argentina.

['País' ':' 'Argentina' '.']

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Edad: 56 Sexo: M.

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Fecha de Ingreso: 07/12/2017.

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Médico: Gonzalo Vitagliano Zabala .

['Médico' ':' 'Gonzalo' 'Vitagliano' 'Zabala' '.']

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Historia Actual: mujer de 56 años fue evaluada inicialmente por desordenes intestinales.

['Historia' 'Actual' ':' 'mujer' 'de' '56' 'años' 'fue' 'evaluada' 'inicialmente' 'por' 'desordenes' 'intestinales' '.']

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Exploración física y pruebas complementarias: El examen físico y la rutina de laboratorio inicial fueron normales. Una ecografía abdominal evidencio una masa sólida de 12 cm por detrás del riñón izquierdo que presentaba vascularizacion anómala. La tomografía computada mostraba una masa bien circunscripta por detrás del riñón izquierdo que realzaba tras la administración del contraste endovenoso y presentaba un claro plano graso entre el riñón izquierdo y la masa. Se realizó una punción con aguja fina para obtener histología. El reporte anatomopatológico fue de un tumor mesenquimático benigno o de bajo potencial maligno. Se decidió la exploración por vía laparoscópica.

['Exploración' 'física' 'y' 'pruebas' 'complementarias' ':' 'El' 'examen' 'físico' 'y' 'la' 'rutina' 'de' 'laboratorio' 'inicial' 'fueron' 'normales' '.' 'Una' 'ecografía' 'abdominal' 'evidencio' 'una' 'masa' 'sólida' 'de' '12' 'cm' 'por' 'detrás' 'del' 'riñón' 'izquierdo' 'que' 'presentaba' 'vascularizacion' 'anómala' '.' 'La' 'tomografía' 'computada' 'mostraba' 'una' 'masa' 'bien' 'circunscripta' 'por' 'detrás' 'del' 'riñón' 'izquierdo' 'que' 'realzaba' 'tras' 'la' 'administración' 'del' 'contraste' 'endovenoso' 'y' 'presentaba' 'un' 'claro' 'plano' 'graso' 'entre' 'el' 'riñón' 'izquierdo' 'y' 'la' 'masa' '.' 'Se' 'realizó' 'una' 'punción' 'con' 'aguja' 'fina' 'para' 'obtener' 'histología' '.' 'El' 'reporte' 'anatomopatológico' 'fue' 'de' 'un' 'tumor' 'mesenquimático' 'benigno' 'o' 'de' 'bajo' 'potencial' 'maligno' '.' 'Se' 'decidió' 'la' 'exploración' 'por' 'vía' 'laparoscópica' '.']

[0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0]

train/brat/S0004-06142009000800011-1.txt

Evolución y comentarios: Bajo anestesia general la paciente fue posicionado en decúbito lateral derecho luego de la colocación de sonda orogastrica y vesical. Se administro una único dosis de cefalotina 2gr por via endovenosa. El pneumoperitoneo se realizo con aguja de Veress a 1 2 mmHg. Dos trocares de 1 2 mm y 5 mm respectivamente fueron colocados formando un rombo como se observa en la Figura 3. El colon y el bazo fueron ampliamente movilizados hacia la línea media. Luego de abrir la fascia de Gerota la masa fue claramente visualizada sobre el borde externo del riñón. Preservando los límites tumorales se libero la misma de su contacto con la cápsula renal. Se observo un área de 2cm firmemente adherida a la cápsula renal requiriendo de resección de la misma y posterior fulguración del lecho cruento con láser de argón. La pieza quirúrgica fue extraída en una bolsa plástica mediante la prolongación oblicua de la incisión del trocar del flanco izquierdo. Un drenaje tipo Blake fue dejado por el orificio del trocar de 5 mm. El tiempo operatorio fue de 135 minutos con un sangrado estimado en 200 ml. La paciente evoluciono favorablemente y fue dada de alta al tercer día postoperatorio. El análisis patológico final evidencio un leiomiosarcoma de muy bajo grado de malignidad. Tras un seguimiento de 6 meses la paciente se ha recuperado completamente sin evidencia de su enfermedad de base.

['Evolución' 'y' 'comentarios' ':' 'Bajo' 'anestesia' 'general' 'la' 'paciente' 'fue' 'posicionado' 'en' 'decúbito' 'lateral' 'derecho' 'luego' 'de' 'la' 'colocación' 'de' 'sonda' 'orogastrica' 'y' 'vesical' '.' 'Se' 'administro' 'una' 'único' 'dosis' 'de' 'cefalotina' '2gr' 'por' 'via' 'endovenosa' '.' 'El' 'pneumoperitoneo' 'se' 'realizo' 'con' 'aguja' 'de' 'Veress' 'a' '1' '2' 'mmHg' '.' 'Dos' 'trocares' 'de' '1' '2' 'mm' 'y' '5' 'mm' 'respectivamente' 'fueron' 'colocados' 'formando' 'un' 'rombo' 'como' 'se' 'observa' 'en' 'la' 'Figura' '3' '.' 'El' 'colon' 'y' 'el' 'bazo' 'fueron' 'ampliamente' 'movilizados' 'hacia' 'la' 'línea' 'media' '.' 'Luego' 'de' 'abrir' 'la' 'fascia' 'de' 'Gerota' 'la' 'masa' 'fue' 'claramente' 'visualizada' 'sobre' 'el' 'borde' 'externo' 'del' 'riñón' '.' 'Preservando' 'los' 'límites' 'tumorales' 'se' 'libero' 'la' 'misma' 'de' 'su' 'contacto' 'con' 'la' 'cápsula' 'renal' '.' 'Se' 'observo' 'un' 'área' 'de' '2' 'cm' 'firmemente' 'adherida' 'a' 'la' 'cápsula' 'renal' 'requiriendo' 'de' 'resección' 'de' 'la' 'misma' 'y' 'posterior' 'fulguración' 'del' 'lecho' 'cruento' 'con' 'láser' 'de' 'argón' '.' 'La' 'pieza' 'quirúrgica' 'fue' 'extraída' 'en' 'una' 'bolsa' 'plástica' 'mediante' 'la' 'prolongación' 'oblicua' 'de' 'la' 'incisión' 'del' 'trocar' 'del' 'flanco' 'izquierdo' '.' 'Un' 'drenaje' 'tipo' 'Blake' 'fue' 'dejado' 'por' 'el' 'orificio' 'del' 'trocar' 'de' '5' 'mm' '.' 'El' 'tiempo' 'operatorio' 'fue' 'de' '135' 'minutos' 'con' 'un' 'sangrado' 'estimado' 'en' '200' 'ml' '.' 'La' 'paciente' 'evoluciono' 'favorablemente' 'y' 'fue' 'dada' 'de' 'alta' 'al' 'tercer' 'día' 'postoperatorio' '.' 'El' 'análisis' 'patológico' 'final' 'evidencio' 'un' 'leiomiosarcoma' 'de' 'muy' 'bajo' 'grado' 'de' 'malignidad' '.' 'Tras' 'un' 'seguimiento' 'de' '6' 'meses' 'la' 'paciente' 'se' 'ha' 'recuperado' 'completamente' 'sin' 'evidencia' 'de' 'su' 'enfermedad' 'de' 'base' '.']

[0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0]

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Remitido por: Dr. Gonzalo Vitagliano Zabala 2664 3o B Capital Federal. Buenos Aires. Código postal 1426 (Argentina). gonzalovitagliano@hotmail.com

['Remitido' 'por' ':' 'Dr' '.' 'Gonzalo' 'Vitagliano' 'Zabala' '2664' '3o' 'B' 'Capital' 'Federal' '.' 'Buenos' 'Aires' '.' 'Código' 'postal' '1426' '(' 'Argentina' ')' '.' 'gonzalovitagliano@hotmail' '.' 'com']

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Nombre: Ismael .

['Nombre' ':' 'Ismael' '.']

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Apellidos: Riera Ortega.

['Apellidos' ':' 'Riera' 'Ortega' '.']

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NASS: 765145412-1.

['NASS' ':' '765145412' '-' '1' '.']

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Domicilio: Calle Alajuela 125 D, esq..

['Domicilio' ':' 'Calle' 'Alajuela' '125' 'D' ',' 'esq' '.' '.']

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Localidad/ Provincia: Heredia .

['Localidad' '/' 'Provincia' ':' 'Heredia' '.']

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CP: 40140-280.

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NHC: 270136.

['NHC' ':' '270136' '.']

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Datos asistenciales.

['Datos' 'asistenciales' '.']

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Fecha de nacimiento: 13/05/1952.

['Fecha' 'de' 'nacimiento' ':' '13' '/' '05' '/' '1952' '.']

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País: Costa Rica.

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Edad: 65 Sexo: H.

['Edad' ':' '65' ' ' 'Sexo' ':' 'H' '.']

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Fecha de Ingreso: 29/11/2017.

['Fecha' 'de' 'Ingreso' ':' '29' '/' '11' '/' '2017' '.']

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Especialidad: Oncologia.

['Especialidad' ':' 'Oncologia' '.']

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Médico: Herney Andres García NºCol: 18957.

['Médico' ':' 'Herney' 'Andres' 'García' ' ' 'NºCol' ':' '18957' '.']

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Antecedentes: Tiene antecedente de Hipertensión arterial y Diabetes Mellitus 2 en tratamiento, su madre presentó cáncer de mama, su padre enfermedad coronaria y su hermana un tumor cerebral.

['Antecedentes' ':' 'Tiene' 'antecedente' 'de' 'Hipertensión' 'arterial' 'y' 'Diabetes' 'Mellitus' '2' 'en' 'tratamiento' ',' 'su' 'madre' 'presentó' 'cáncer' 'de' 'mama' ',' 'su' 'padre' 'enfermedad' 'coronaria' 'y' 'su' 'hermana' 'un' 'tumor' 'cerebral' '.']

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train/brat/S0004-06142009000900012-1.txt

Historia Actual: Se presenta el caso de un varón de 65 años que consulta en agosto de 2015 al servicio de urgencias, por presentar dolor tipo urente en hipocondrio y región inguinal derecha de 72 horas de evolución, fiebre, malestar general y síntomas urinarios irritativos. Al ingreso al servicio de urgencias se encuentra con presión arterial (TA): 130/80, frecuencia cardíaca (FC): 80 pulsaciones por minuto, frecuencia respiratoria (FR): 18 respiraciones por minuto, temperatura (T): 38.7 grados centígrados (oC), sin signos de dificultad respiratoria. En el cuello se aprecia masa tiroidea, de 4 x 6 cm. indurada, poco móvil, no dolorosa a la palpación, sin cambios inflamatorios.

['Historia' 'Actual' ':' 'Se' 'presenta' 'el' 'caso' 'de' 'un' 'varón' 'de' '65' 'años' 'que' 'consulta' 'en' 'agosto' 'de' '2015' 'al' 'servicio' 'de' 'urgencias' ',' 'por' 'presentar' 'dolor' 'tipo' 'urente' 'en' 'hipocondrio' 'y' 'región' 'inguinal' 'derecha' 'de' '72' 'horas' 'de' 'evolución' ',' 'fiebre' ',' 'malestar' 'general' 'y' 'síntomas' 'urinarios' 'irritativos' '.' 'Al' 'ingreso' 'al' 'servicio' 'de' 'urgencias' 'se' 'encuentra' 'con' 'presión' 'arterial' '(' 'TA' '):' '130' '/' '80' ',' 'frecuencia' 'cardíaca' '(' 'FC' '):' '80' 'pulsaciones' 'por' 'minuto' ',' 'frecuencia' 'respiratoria' '(' 'FR' '):' '18' 'respiraciones' 'por' 'minuto' ',' 'temperatura' '(' 'T' '):' '38' '.' '7' 'grados' 'centígrados' '(' 'oC' ')' ',' 'sin' 'signos' 'de' 'dificultad' 'respiratoria' '.' 'En' 'el' 'cuello' 'se' 'aprecia' 'masa' 'tiroidea' ',' 'de' '4' 'x' '6' 'cm' '.' 'indurada' ',' 'poco' 'móvil' ',' 'no' 'dolorosa' 'a' 'la' 'palpación' ',' 'sin' 'cambios' 'inflamatorios' '.']

[ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 14 0 12 13 0 0 0 9 10 10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0]

train/brat/S0004-06142009000900012-1.txt

Exploración física: A la exploración física se objetiva gran masa a nivel de flanco y fosa iliaca derechas que se continua a la región inguinoescrotal, desplazando el hemiescroto izquierdo y el pene, sin evidencia de adenopatías inguinales ni cambios inflamatorios locales, la masa tiene consistencia firme y dura, no móvil, con transiluminacion negativa; el testículo derecho no fue palpable por efecto de masa, el testículo izquierdo está presente, el tacto rectal anodino.

['Exploración' 'física' ':' 'A' 'la' 'exploración' 'física' 'se' 'objetiva' 'gran' 'masa' 'a' 'nivel' 'de' 'flanco' 'y' 'fosa' 'iliaca' 'derechas' 'que' 'se' 'continua' 'a' 'la' 'región' 'inguinoescrotal' ',' 'desplazando' 'el' 'hemiescroto' 'izquierdo' 'y' 'el' 'pene' ',' 'sin' 'evidencia' 'de' 'adenopatías' 'inguinales' 'ni' 'cambios' 'inflamatorios' 'locales' ',' 'la' 'masa' 'tiene' 'consistencia' 'firme' 'y' 'dura' ',' 'no' 'móvil' ',' 'con' 'transiluminacion' 'negativa' ';' 'el' 'testículo' 'derecho' 'no' 'fue' 'palpable' 'por' 'efecto' 'de' 'masa' ',' 'el' 'testículo' 'izquierdo' 'está' 'presente' ',' 'el' 'tacto' 'rectal' 'anodino' '.']

[0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0]

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El paciente presenta dolor a la percusión lumbar derecha y se confirmó infección del tracto urinario por urocultivo, se inició manejo antibiótico endovenoso. Se realizaron niveles de lactato deshidrogenada (LDH) cuyo resultado fue 300 U/L.

['El' 'paciente' 'presenta' 'dolor' 'a' 'la' 'percusión' 'lumbar' 'derecha' 'y' 'se' 'confirmó' 'infección' 'del' 'tracto' 'urinario' 'por' 'urocultivo' ',' 'se' 'inició' 'manejo' 'antibiótico' 'endovenoso' '.' 'Se' 'realizaron' 'niveles' 'de' 'lactato' 'deshidrogenada' '(' 'LDH' ')' 'cuyo' 'resultado' 'fue' '300' 'U' '/' 'L' '.']

[0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0]

train/brat/S0004-06142009000900012-1.txt

Evolución y comentarios: Durante su hospitalización presentó hiperglicemia (259 mg/dl), creatinina normal (0.8 mg/dl), Leucocitos 17850 Neutrofilos 86% Hemoglobina 16 Plaquetas 275 000. Posterior al manejo antibiótico disminuyeron los signos de respuesta inflamatoria sistémica.

['Evolución' 'y' 'comentarios' ':' 'Durante' 'su' 'hospitalización' 'presentó' 'hiperglicemia' '(' '259' 'mg' '/' 'dl' ')' ',' 'creatinina' 'normal' '(' '0' '.' '8' 'mg' '/' 'dl' ')' ',' 'Leucocitos' '17850' 'Neutrofilos' '86%' 'Hemoglobina' '16' 'Plaquetas' '275' '000' '.' 'Posterior' 'al' 'manejo' 'antibiótico' 'disminuyeron' 'los' 'signos' 'de' 'respuesta' 'inflamatoria' 'sistémica' '.']

[0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0]

train/brat/S0004-06142009000900012-1.txt

Se realizó una tomografía abdominal (TC) contrastada (Septiembre 2015) que reportó la presencia de gran masa en fosa iliaca derecha que desplaza la vejiga hacia el lado contralateral y se continúa hasta hemiescroto derecho, de aspecto sólido, de bordes bien definidos, involucrando el testículo ipsilateral en forma difusa. Sin evidencia de adenopatías locoregionales.

['Se' 'realizó' 'una' 'tomografía' 'abdominal' '(' 'TC' ')' 'contrastada' '(' 'Septiembre' '2015' ')' 'que' 'reportó' 'la' 'presencia' 'de' 'gran' 'masa' 'en' 'fosa' 'iliaca' 'derecha' 'que' 'desplaza' 'la' 'vejiga' 'hacia' 'el' 'lado' 'contralateral' 'y' 'se' 'continúa' 'hasta' 'hemiescroto' 'derecho' ',' 'de' 'aspecto' 'sólido' ',' 'de' 'bordes' 'bien' 'definidos' ',' 'involucrando' 'el' 'testículo' 'ipsilateral' 'en' 'forma' 'difusa' '.' 'Sin' 'evidencia' 'de' 'adenopatías' 'locoregionales' '.']

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Se realizó exéresis de la tumoración junto a orquidectomía radical de este mismo lado de masa semiovoide, lobulada, amarillenta, de superficie lisa, que midió 34 x 22 x 17 cm, y pesó 5786 gramos. Se logró su extracción completa sin complicaciones, el paciente presentó buena evolución clínica postquirúrgico por lo cual se decide dar salida al 5o día postquirúrgico.

['Se' 'realizó' 'exéresis' 'de' 'la' 'tumoración' 'junto' 'a' 'orquidectomía' 'radical' 'de' 'este' 'mismo' 'lado' 'de' 'masa' 'semiovoide' ',' 'lobulada' ',' 'amarillenta' ',' 'de' 'superficie' 'lisa' ',' 'que' 'midió' '34' 'x' '22' 'x' '17' 'cm' ',' 'y' 'pesó' '5786' 'gramos' '.' 'Se' 'logró' 'su' 'extracción' 'completa' 'sin' 'complicaciones' ',' 'el' 'paciente' 'presentó' 'buena' 'evolución' 'clínica' 'postquirúrgico' 'por' 'lo' 'cual' 'se' 'decide' 'dar' 'salida' 'al' '5o' 'día' 'postquirúrgico' '.']

[0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0]

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El reporte de patología confirma que la lesión tumoral corresponde a una neoplasia maligna de origen mesenquimal y sarcomatosa conformada por células adiposas bien diferenciadas en medio de las cuales se observan algunas células pleomórficas bizarras constituyendo un cuadro dominante de liposarcoma bien diferenciado, observandose lobulaciones de tejido de aspecto cartilaginoso, el cual corresponde a un componente de la tumoración divergente, en donde hay tejido cartilaginoso de aspecto hialino tumoral maligno que oscila entre un componente condrosarcoma grado II y III. La tumoración corresponde a un liposarcoma desdiferenciado en donde el componente adiposo es clásico tipo liposarcoma bien diferenciado (lipoma-like) del cual emergen islas de componente de condrosarcoma de alto grado, correspondiendo tales hallazgos a liposarcoma desdiferenciado de cordón espermático con bordes de resección libres de tumor.

['El' 'reporte' 'de' 'patología' 'confirma' 'que' 'la' 'lesión' 'tumoral' 'corresponde' 'a' 'una' 'neoplasia' 'maligna' 'de' 'origen' 'mesenquimal' 'y' 'sarcomatosa' 'conformada' 'por' 'células' 'adiposas' 'bien' 'diferenciadas' 'en' 'medio' 'de' 'las' 'cuales' 'se' 'observan' 'algunas' 'células' 'pleomórficas' 'bizarras' 'constituyendo' 'un' 'cuadro' 'dominante' 'de' 'liposarcoma' 'bien' 'diferenciado' ',' 'observandose' 'lobulaciones' 'de' 'tejido' 'de' 'aspecto' 'cartilaginoso' ',' 'el' 'cual' 'corresponde' 'a' 'un' 'componente' 'de' 'la' 'tumoración' 'divergente' ',' 'en' 'donde' 'hay' 'tejido' 'cartilaginoso' 'de' 'aspecto' 'hialino' 'tumoral' 'maligno' 'que' 'oscila' 'entre' 'un' 'componente' 'condrosarcoma' 'grado' 'II' 'y' 'III' '.' 'La' 'tumoración' 'corresponde' 'a' 'un' 'liposarcoma' 'desdiferenciado' 'en' 'donde' 'el' 'componente' 'adiposo' 'es' 'clásico' 'tipo' 'liposarcoma' 'bien' 'diferenciado' '(' 'lipoma' '-' 'like' ')' 'del' 'cual' 'emergen' 'islas' 'de' 'componente' 'de' 'condrosarcoma' 'de' 'alto' 'grado' ',' 'correspondiendo' 'tales' 'hallazgos' 'a' 'liposarcoma' 'desdiferenciado' 'de' 'cordón' 'espermático' 'con' 'bordes' 'de' 'resección' 'libres' 'de' 'tumor' '.']

[0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0]

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Se sugiere iniciar radioterapia local pero el paciente la rechaza aceptando solamente los controles clínicos periódicos. Durante el seguimiento se realizó citología aspirativa de masa cervical cuyo reporte patológico reporta carcinoma papilar del tiroides, actualmente en seguimiento por oncología. Cuarenta y ocho meses después de la exéresis de la masa inguinoescrotal el paciente se encuentra asintomático, sin signos clínicos ni paraclínicos de recidiva tumoral.

['Se' 'sugiere' 'iniciar' 'radioterapia' 'local' 'pero' 'el' 'paciente' 'la' 'rechaza' 'aceptando' 'solamente' 'los' 'controles' 'clínicos' 'periódicos' '.' 'Durante' 'el' 'seguimiento' 'se' 'realizó' 'citología' 'aspirativa' 'de' 'masa' 'cervical' 'cuyo' 'reporte' 'patológico' 'reporta' 'carcinoma' 'papilar' 'del' 'tiroides' ',' 'actualmente' 'en' 'seguimiento' 'por' 'oncología' '.' 'Cuarenta' 'y' 'ocho' 'meses' 'después' 'de' 'la' 'exéresis' 'de' 'la' 'masa' 'inguinoescrotal' 'el' 'paciente' 'se' 'encuentra' 'asintomático' ',' 'sin' 'signos' 'clínicos' 'ni' 'paraclínicos' 'de' 'recidiva' 'tumoral' '.']

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Remitido por: dr. Herney Andres García. Calle cubujuqui 301A. CP. 40140-276 Heredia, Costa Rica andresgarcia125@yahoo.com

['Remitido' 'por' ':' 'dr' '.' 'Herney' 'Andres' 'García' '.' 'Calle' 'cubujuqui' '301A' '.' 'CP' '.' '40140' '-' '276' 'Heredia' ',' 'Costa' 'Rica' 'andresgarcia125@yahoo' '.' 'com']

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Datos del paciente.

['Datos' 'del' 'paciente' '.']

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Nombre: Ramon.

['Nombre' ':' 'Ramon' '.']

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Apellidos: Ortiz Ramos.

['Apellidos' ':' 'Ortiz' 'Ramos' '.']

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NHC: 7082563.

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NASS: 02 08642704 67.

['NASS' ':' '02' '08642704' '67' '.']

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Domicilio: Calle Virgen del Puerto, 45, 7D.

['Domicilio' ':' 'Calle' 'Virgen' 'del' 'Puerto' ',' '45' ',' '7D' '.']

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Localidad/ Provincia: Albacete.

['Localidad' '/' 'Provincia' ':' 'Albacete' '.']

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CP: 02514.

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Datos asistenciales.

['Datos' 'asistenciales' '.']

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Fecha de nacimiento: 06/03/1993.

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País: España.

['País' ':' 'España' '.']

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Edad: 24 años Sexo: H.

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Fecha de Ingreso: 16/06/2017.

['Fecha' 'de' 'Ingreso' ':' '16' '/' '06' '/' '2017' '.']

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Médico: Jesús Martínez Ruiz NºCol:02 28 57496.

['Médico' ':' 'Jesús' 'Martínez' 'Ruiz' ' ' 'NºCol' ':' '02' '28' '57496' '.']

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Informe clínico del paciente: Paciente de 24 años con un hermano gemelo que en Diciembre de 2005 fue intervenido de neoplasia combinada (adenocarcinoma mucinoso y carcinoide de células caliciformes, T4N2M1) que infiltraba la pared apendicular y el meso, con múltiples implantes peritoneales y afectación de 8 de los 29 ganglios aislados. Se sometió a hemicolectomía derecha, peritonectomía y resección de implantes macroscópicos de peritoneo visceral. Posteriormente se inició tratamiento quimioterápico coadyuvante con el esquema mFOLFOX4 por 12 ciclos, con episodios de diarrea tras segundo y tercer ciclo y reacción hurticariforme tras el 7o. Al inicio de la quimioterapia el 5HIAA en orina de 24 horas estaba dentro de los parámetros normales y el rastreo corporal con In.111 pentreótida y SPECT no presentaron alteraciones.

['Informe' 'clínico' 'del' 'paciente' ':' 'Paciente' 'de' '24' 'años' 'con' 'un' 'hermano' 'gemelo' 'que' 'en' 'Diciembre' 'de' '2005' 'fue' 'intervenido' 'de' 'neoplasia' 'combinada' '(' 'adenocarcinoma' 'mucinoso' 'y' 'carcinoide' 'de' 'células' 'caliciformes' ',' 'T4N2M1' ')' 'que' 'infiltraba' 'la' 'pared' 'apendicular' 'y' 'el' 'meso' ',' 'con' 'múltiples' 'implantes' 'peritoneales' 'y' 'afectación' 'de' '8' 'de' 'los' '29' 'ganglios' 'aislados' '.' 'Se' 'sometió' 'a' 'hemicolectomía' 'derecha' ',' 'peritonectomía' 'y' 'resección' 'de' 'implantes' 'macroscópicos' 'de' 'peritoneo' 'visceral' '.' 'Posteriormente' 'se' 'inició' 'tratamiento' 'quimioterápico' 'coadyuvante' 'con' 'el' 'esquema' 'mFOLFOX4' 'por' '12' 'ciclos' ',' 'con' 'episodios' 'de' 'diarrea' 'tras' 'segundo' 'y' 'tercer' 'ciclo' 'y' 'reacción' 'hurticariforme' 'tras' 'el' '7o' '.' 'Al' 'inicio' 'de' 'la' 'quimioterapia' 'el' '5HIAA' 'en' 'orina' 'de' '24' 'horas' 'estaba' 'dentro' 'de' 'los' 'parámetros' 'normales' 'y' 'el' 'rastreo' 'corporal' 'con' 'In' '.' '111' 'pentreótida' 'y' 'SPECT' 'no' 'presentaron' 'alteraciones' '.']

[ 0 0 0 0 0 0 0 12 13 0 0 23 24 0 0 9 10 10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0]

train/brat/S0004-06142010000300011-1.txt

Diez meses tras la cirugía presentó un cuadro de dolor testicular agudo. A la exploración física presentó teste derecho horinzontalizado, aumentado de tamaño y de consistencia dura e irregular en polo superior así como engrosamiento de cordón espermático. En la ecografía doppler testicular el testículo derecho presentó aumento de calibre de las estructuras vasculares, epidídimo engrosado, hipoecoico y con vascularización periférica. Se observó contenido escrotal anecoico con contenido ecogénico móvil, compatible con hidrocele complicado (piocele y hematocele...). Se decidió exploración quirúrgica urgente en la que se observó hematocele y engrosamiento con induración de la vaginal testicular. La anatomía patológica intraoperatoria se informó de infiltración por adenocarcinoma mucinoso. Se realizó orquiectomía radical derecha con ligadura del cordón a raíz del escroto. El análisis anatomopatológico definitivo mostró una neoplasia de la vaginal testicular configurada por lagos de moco y grupos de células epiteliales, la mayoría en con morfología de anillo de sello, sin afectación del epidídimo ni del testículo.

['Diez' 'meses' 'tras' 'la' 'cirugía' 'presentó' 'un' 'cuadro' 'de' 'dolor' 'testicular' 'agudo' '.' 'A' 'la' 'exploración' 'física' 'presentó' 'teste' 'derecho' 'horinzontalizado' ',' 'aumentado' 'de' 'tamaño' 'y' 'de' 'consistencia' 'dura' 'e' 'irregular' 'en' 'polo' 'superior' 'así' 'como' 'engrosamiento' 'de' 'cordón' 'espermático' '.' 'En' 'la' 'ecografía' 'doppler' 'testicular' 'el' 'testículo' 'derecho' 'presentó' 'aumento' 'de' 'calibre' 'de' 'las' 'estructuras' 'vasculares' ',' 'epidídimo' 'engrosado' ',' 'hipoecoico' 'y' 'con' 'vascularización' 'periférica' '.' 'Se' 'observó' 'contenido' 'escrotal' 'anecoico' 'con' 'contenido' 'ecogénico' 'móvil' ',' 'compatible' 'con' 'hidrocele' 'complicado' '(' 'piocele' 'y' 'hematocele' '..' '.' ')' '.' 'Se' 'decidió' 'exploración' 'quirúrgica' 'urgente' 'en' 'la' 'que' 'se' 'observó' 'hematocele' 'y' 'engrosamiento' 'con' 'induración' 'de' 'la' 'vaginal' 'testicular' '.' 'La' 'anatomía' 'patológica' 'intraoperatoria' 'se' 'informó' 'de' 'infiltración' 'por' 'adenocarcinoma' 'mucinoso' '.' 'Se' 'realizó' 'orquiectomía' 'radical' 'derecha' 'con' 'ligadura' 'del' 'cordón' 'a' 'raíz' 'del' 'escroto' '.' 'El' 'análisis' 'anatomopatológico' 'definitivo' 'mostró' 'una' 'neoplasia' 'de' 'la' 'vaginal' 'testicular' 'configurada' 'por' 'lagos' 'de' 'moco' 'y' 'grupos' 'de' 'células' 'epiteliales' ',' 'la' 'mayoría' 'en' 'con' 'morfología' 'de' 'anillo' 'de' 'sello' ',' 'sin' 'afectación' 'del' 'epidídimo' 'ni' 'del' 'testículo' '.']

[0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0]

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Tras la cirugía testicular se administró quimioterapia con esquema FOLFIRI más BEVACIZUMAB en el 3er ciclo. Nueve meses tras la orquiectomía el paciente presentó progresión hepática, pancreática y adenopática regional, presentando cuadros suboclusivos. Falleció a los 21 meses del diagnóstico.

['Tras' 'la' 'cirugía' 'testicular' 'se' 'administró' 'quimioterapia' 'con' 'esquema' 'FOLFIRI' 'más' 'BEVACIZUMAB' 'en' 'el' '3er' 'ciclo' '.' 'Nueve' 'meses' 'tras' 'la' 'orquiectomía' 'el' 'paciente' 'presentó' 'progresión' 'hepática' ',' 'pancreática' 'y' 'adenopática' 'regional' ',' 'presentando' 'cuadros' 'suboclusivos' '.' 'Falleció' 'a' 'los' '21' 'meses' 'del' 'diagnóstico' '.']

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