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train/brat/S0004-06142010000300011-1.txt

Remitido por: Dr. Jesús Martínez Ruiz. Paseo Almansa, 37 02006 Albacete (España) jesus.martinez.ruiz@gmail.com

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Nombre: Marc .

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Apellidos: Paul Ferrer.

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Domicilio: Av. Litoral, 30, 4H.

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Localidad/ Provincia: Barcelona.

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Datos asistenciales.

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Fecha de nacimiento: 15/06/1979.

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País: España.

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Edad: 38 Sexo: H.

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Fecha de Ingreso: 13/01/2018.

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Médico: Mauricio Valverde Prat NºCol: 08 08 16495.

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Motivo de ingreso: Vasectomia.

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Antecedentes: sin antecedentes de interés

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Historia Actual: Varón de 38 años de edad acude a la consulta de urología solicitando la realización de una vasectomía.

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Exploración física: La exploración física reveló un sujeto normoconstituido, con pene, testes y epidídimos de tamaño y consistencia normales. Se palpaba claramente el conducto deferente derecho. No ocurría así con conducto deferente izquierdo que no se lograba palpar dentro del cordón espermático. El tacto rectal resultó anodino.

['Exploración' 'física' ':' 'La' 'exploración' 'física' 'reveló' 'un' 'sujeto' 'normoconstituido' ',' 'con' 'pene' ',' 'testes' 'y' 'epidídimos' 'de' 'tamaño' 'y' 'consistencia' 'normales' '.' 'Se' 'palpaba' 'claramente' 'el' 'conducto' 'deferente' 'derecho' '.' 'No' 'ocurría' 'así' 'con' 'conducto' 'deferente' 'izquierdo' 'que' 'no' 'se' 'lograba' 'palpar' 'dentro' 'del' 'cordón' 'espermático' '.' 'El' 'tacto' 'rectal' 'resultó' 'anodino' '.']

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Resumen de pruebas complementarias: Ante la sospecha de agenesia del conducto deferente se realizó una ecografía transrectal en la que no se visualizó la vesícula seminal izquierda. Una UIV reveló la ausencia completa del riñón izquierdo. Posteriormente, una RNM confirmó la ausencia de la vesícula seminal, del conducto deferente y del uréter izquierdos. El paciente fue programado para vasectomía que se realizó sin incidencias en el lado derecho. Los seminogramas de control realizados a los tres meses de la intervención revelaron una azoospermia completa confirmando la sospecha clínica de agenesia deferencial asociada a agenesia renal y de la vesícula seminal homolateral. Se aconsejó a los familiares de primer grado del paciente (dos hijos, hermano varón y sendos hijos de éste) la realización de un estudio ecográfico, ante la potencial transmisión con carácter autosómico dominante de la agenesia renal, constatándose la presencia de ambos riñones en todos ellos. El test del sudor en el paciente fue asimismo negativo.

['Resumen' 'de' 'pruebas' 'complementarias' ':' 'Ante' 'la' 'sospecha' 'de' 'agenesia' 'del' 'conducto' 'deferente' 'se' 'realizó' 'una' 'ecografía' 'transrectal' 'en' 'la' 'que' 'no' 'se' 'visualizó' 'la' 'vesícula' 'seminal' 'izquierda' '.' 'Una' 'UIV' 'reveló' 'la' 'ausencia' 'completa' 'del' 'riñón' 'izquierdo' '.' 'Posteriormente' ',' 'una' 'RNM' 'confirmó' 'la' 'ausencia' 'de' 'la' 'vesícula' 'seminal' ',' 'del' 'conducto' 'deferente' 'y' 'del' 'uréter' 'izquierdos' '.' 'El' 'paciente' 'fue' 'programado' 'para' 'vasectomía' 'que' 'se' 'realizó' 'sin' 'incidencias' 'en' 'el' 'lado' 'derecho' '.' 'Los' 'seminogramas' 'de' 'control' 'realizados' 'a' 'los' 'tres' 'meses' 'de' 'la' 'intervención' 'revelaron' 'una' 'azoospermia' 'completa' 'confirmando' 'la' 'sospecha' 'clínica' 'de' 'agenesia' 'deferencial' 'asociada' 'a' 'agenesia' 'renal' 'y' 'de' 'la' 'vesícula' 'seminal' 'homolateral' '.' 'Se' 'aconsejó' 'a' 'los' 'familiares' 'de' 'primer' 'grado' 'del' 'paciente' '(' 'dos' 'hijos' ',' 'hermano' 'varón' 'y' 'sendos' 'hijos' 'de' 'éste' ')' 'la' 'realización' 'de' 'un' 'estudio' 'ecográfico' ',' 'ante' 'la' 'potencial' 'transmisión' 'con' 'carácter' 'autosómico' 'dominante' 'de' 'la' 'agenesia' 'renal' ',' 'constatándose' 'la' 'presencia' 'de' 'ambos' 'riñones' 'en' 'todos' 'ellos' '.' 'El' 'test' 'del' 'sudor' 'en' 'el' 'paciente' 'fue' 'asimismo' 'negativo' '.']

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Remitido por: Dr. Mauricio Valverde Prat. Email: valverdmegias@hotmail.com Barcelona, España.

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Datos del paciente.

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Nombre: Miguel.

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Apellidos: Hernando Diez.

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Domicilio: Paseo M.

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Datos asistenciales.

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Fecha de nacimiento: 26/01/1946.

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País: España.

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Edad: 67 años Sexo: H.

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Fecha de Ingreso: 30/06/2013.

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Servicio: Medicina Interna.

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Médico: Hellen Ascaso Til NºCol: 08 08 57910.

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Motivo de ingreso: Varón de 67 años de edad que ingresa en el servicio de medicina interna por síndrome constitucional, anemia y masa en flanco derecho.

['Motivo' 'de' 'ingreso' ':' 'Varón' 'de' '67' 'años' 'de' 'edad' 'que' 'ingresa' 'en' 'el' 'servicio' 'de' 'medicina' 'interna' 'por' 'síndrome' 'constitucional' ',' 'anemia' 'y' 'masa' 'en' 'flanco' 'derecho' '.']

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Historia Actual: Miguel presenta anorexia, astenia, y pérdida de 12 kilogramos de peso en 4 meses. Veinte días previos al ingreso, se inicia un dolor súbito en flanco y fosa renal derecha. La anamnesis urológica es normal.

['Historia' 'Actual' ':' 'Miguel' 'presenta' 'anorexia' ',' 'astenia' ',' 'y' 'pérdida' 'de' '12' 'kilogramos' 'de' 'peso' 'en' '4' 'meses' '.' 'Veinte' 'días' 'previos' 'al' 'ingreso' ',' 'se' 'inicia' 'un' 'dolor' 'súbito' 'en' 'flanco' 'y' 'fosa' 'renal' 'derecha' '.' 'La' 'anamnesis' 'urológica' 'es' 'normal' '.']

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Antecedentes: Como antecedentes personales de interés, destacan: accidente cerebro vascular en territorio de la cerebral media, secundaria a fibrilación auricular a los 64 años; enfermedad pulmonar obstructiva crónica; tratamiento habitual con dicumarínicos orales y amiodarona.

['Antecedentes' ':' 'Como' 'antecedentes' 'personales' 'de' 'interés' ',' 'destacan' ':' 'accidente' 'cerebro' 'vascular' 'en' 'territorio' 'de' 'la' 'cerebral' 'media' ',' 'secundaria' 'a' 'fibrilación' 'auricular' 'a' 'los' '64' 'años' ';' 'enfermedad' 'pulmonar' 'obstructiva' 'crónica' ';' 'tratamiento' 'habitual' 'con' 'dicumarínicos' 'orales' 'y' 'amiodarona' '.']

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Exploración física: En la exploración física se palpa en hemiabdomen derecho, masa dolorosa. Resto de la exploración anodina.

['Exploración' 'física' ':' ' ' 'En' 'la' 'exploración' 'física' 'se' 'palpa' 'en' 'hemiabdomen' 'derecho' ',' 'masa' 'dolorosa' '.' 'Resto' 'de' 'la' 'exploración' 'anodina' '.']

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Ppruebas complementarias: En el estudio analítico, destaca anemia normocítica y normocrómica (hemoglobina 10, 6), y prolongación de la VSG; el estudio bioquímico, urinario y de marcadores tumorales normal. La ecografía abdominal objetiva, masa renal derecha con patrón ultrasonográfico mixto de 17 x 13 centímetros de diámetro, con un área extraparenquimatosa compatible con hematoma. La tomografía axial computerizada de cuerpo completo (T.A.C.) evidenció masa mixta de predominio sólido en polo superior de riñón derecho, con probable infiltración del músculo psoas; no se objetivó adenopatías, ni trombosis vascular. Previo a la cirugía, y dado el gran tamaño de la masa tumoral se procede a la arteriografía, embolizando selectivamente, mediante colis, la arteria renal. Tres días después se realiza nefrectomía radical por vía anterior, apreciándose gran masa tumoral dependiente del riñón derecho, que no afecta al músculo psoas.

['Ppruebas' 'complementarias' ':' 'En' 'el' 'estudio' 'analítico' ',' 'destaca' 'anemia' 'normocítica' 'y' 'normocrómica' '(' 'hemoglobina' '10' ',' '6' ')' ',' 'y' 'prolongación' 'de' 'la' 'VSG' ';' 'el' 'estudio' 'bioquímico' ',' 'urinario' 'y' 'de' 'marcadores' 'tumorales' 'normal' '.' 'La' 'ecografía' 'abdominal' 'objetiva' ',' 'masa' 'renal' 'derecha' 'con' 'patrón' 'ultrasonográfico' 'mixto' 'de' '17' 'x' '13' 'centímetros' 'de' 'diámetro' ',' 'con' 'un' 'área' 'extraparenquimatosa' 'compatible' 'con' 'hematoma' '.' 'La' 'tomografía' 'axial' 'computerizada' 'de' 'cuerpo' 'completo' '(' 'T' '.' 'A' '.' 'C' '.' ')' 'evidenció' 'masa' 'mixta' 'de' 'predominio' 'sólido' 'en' 'polo' 'superior' 'de' 'riñón' 'derecho' ',' 'con' 'probable' 'infiltración' 'del' 'músculo' 'psoas' ';' 'no' 'se' 'objetivó' 'adenopatías' ',' 'ni' 'trombosis' 'vascular' '.' 'Previo' 'a' 'la' 'cirugía' ',' 'y' 'dado' 'el' 'gran' 'tamaño' 'de' 'la' 'masa' 'tumoral' 'se' 'procede' 'a' 'la' 'arteriografía' ',' 'embolizando' 'selectivamente' ',' 'mediante' 'colis' ',' 'la' 'arteria' 'renal' '.' 'Tres' 'días' 'después' 'se' 'realiza' 'nefrectomía' 'radical' 'por' 'vía' 'anterior' ',' 'apreciándose' 'gran' 'masa' 'tumoral' 'dependiente' 'del' 'riñón' 'derecho' ',' 'que' 'no' 'afecta' 'al' 'músculo' 'psoas' '.']

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Evolución: Histológicamente, a nivel macroscópico se objetiva masa tumoral de 10 centímetros de diámetro que afecta grasa perirrenal sin afectación de los sistemas excretor ni venoso. Microscópicamente es un tumor maligno fusocelular renal muy indiferenciado, tipo sarcomatoide grado 4 de Fuhrman, con infiltración perirrenal pero sin existir afectación de los sistemas excretor y venoso; pT3 G3 N0 M0. Tras la cirugía el paciente evoluciona favorablemente siendo dado de alta al décimo día post-operatorio.

['Evolución' ':' 'Histológicamente' ',' 'a' 'nivel' 'macroscópico' 'se' 'objetiva' 'masa' 'tumoral' 'de' '10' 'centímetros' 'de' 'diámetro' 'que' 'afecta' 'grasa' 'perirrenal' 'sin' 'afectación' 'de' 'los' 'sistemas' 'excretor' 'ni' 'venoso' '.' 'Microscópicamente' 'es' 'un' 'tumor' 'maligno' 'fusocelular' 'renal' 'muy' 'indiferenciado' ',' 'tipo' 'sarcomatoide' 'grado' '4' 'de' 'Fuhrman' ',' 'con' 'infiltración' 'perirrenal' 'pero' 'sin' 'existir' 'afectación' 'de' 'los' 'sistemas' 'excretor' 'y' 'venoso' ';' 'pT3' 'G3' 'N0' 'M0' '.' 'Tras' 'la' 'cirugía' 'el' 'paciente' 'evoluciona' 'favorablemente' 'siendo' 'dado' 'de' 'alta' 'al' 'décimo' 'día' 'post' '-' 'operatorio' '.']

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En la primera revisión, a los seis meses de la intervención, en la TAC de control, se evidencian dos masas quísticas heterogéneas en espacio retroperitoneal; la primera adyacente al músculo psoas de unos 12 centímetros de diámetro, con probable infiltración hepática y de colon ascendente; la segunda de 10 centímetros adyacente al músculo psoas. Se realiza punción aspiración por aguja fina (P.A.A.F.) ecodirigida siendo el resultado de metástasis de carcinoma renal. La gammagrafía ósea de cuerpo completo no evidenció lesiones metastásicas.

['En' 'la' 'primera' 'revisión' ',' 'a' 'los' 'seis' 'meses' 'de' 'la' 'intervención' ',' 'en' 'la' 'TAC' 'de' 'control' ',' 'se' 'evidencian' 'dos' 'masas' 'quísticas' 'heterogéneas' 'en' 'espacio' 'retroperitoneal' ';' 'la' 'primera' 'adyacente' 'al' 'músculo' 'psoas' 'de' 'unos' '12' 'centímetros' 'de' 'diámetro' ',' 'con' 'probable' 'infiltración' 'hepática' 'y' 'de' 'colon' 'ascendente' ';' 'la' 'segunda' 'de' '10' 'centímetros' 'adyacente' 'al' 'músculo' 'psoas' '.' 'Se' 'realiza' 'punción' 'aspiración' 'por' 'aguja' 'fina' '(' 'P' '.' 'A' '.' 'A' '.' 'F' '.' ')' 'ecodirigida' 'siendo' 'el' 'resultado' 'de' 'metástasis' 'de' 'carcinoma' 'renal' '.' 'La' 'gammagrafía' 'ósea' 'de' 'cuerpo' 'completo' 'no' 'evidenció' 'lesiones' 'metastásicas' '.']

[0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0]

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A las 72 horas de la P.A.A.F. el paciente presenta mareo, distensión abdominal y anemia, realizándose analítica apreciándose la pérdida de 5 gr/dl de hemoglobina respecto al alta. La TAC en ese momento evidenció gran masa retroperitoneal, con intenso componente hemorrágico. Se realiza laparotomía exploradora, evacuando hematoma retroperitoneal, y realizando exéresis de tumoración quística hemorrágica, adherida al lóbulo caudado del hígado, que en la biopsia intraoperatoria se informa como tumoración maligna fusocelular de alto grado, parcialmente quística, compatible con recidiva de tumor renal, la evolución post-operatoria el paciente presenta nuevo hematoma retroperitoneal.

['A' 'las' '72' 'horas' 'de' 'la' 'P' '.' 'A' '.' 'A' '.' 'F' '.' 'el' 'paciente' 'presenta' 'mareo' ',' 'distensión' 'abdominal' 'y' 'anemia' ',' 'realizándose' 'analítica' 'apreciándose' 'la' 'pérdida' 'de' '5' 'gr' '/' 'dl' 'de' 'hemoglobina' 'respecto' 'al' 'alta' '.' 'La' 'TAC' 'en' 'ese' 'momento' 'evidenció' 'gran' 'masa' 'retroperitoneal' ',' 'con' 'intenso' 'componente' 'hemorrágico' '.' 'Se' 'realiza' 'laparotomía' 'exploradora' ',' 'evacuando' 'hematoma' 'retroperitoneal' ',' 'y' 'realizando' 'exéresis' 'de' 'tumoración' 'quística' 'hemorrágica' ',' 'adherida' 'al' 'lóbulo' 'caudado' 'del' 'hígado' ',' 'que' 'en' 'la' 'biopsia' 'intraoperatoria' 'se' 'informa' 'como' 'tumoración' 'maligna' 'fusocelular' 'de' 'alto' 'grado' ',' 'parcialmente' 'quística' ',' 'compatible' 'con' 'recidiva' 'de' 'tumor' 'renal' ',' 'la' 'evolución' 'post' '-' 'operatoria' 'el' 'paciente' 'presenta' 'nuevo' 'hematoma' 'retroperitoneal' '.']

[0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0]

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Remitido por: Dra. Hellen Ascaso Til Servicio de Urología. Fundació Puigvert. Cartagena 340-350. 08025 Barcelona. Tel.: 93 416 97 00 E-mail autor: hascasotil@yahoo.es

['Remitido' 'por' ':' 'Dra' '.' 'Hellen' 'Ascaso' 'Til' 'Servicio' 'de' 'Urología' '.' 'Fundació' 'Puigvert' '.' 'Cartagena' '340' '-' '350' '.' '08025' 'Barcelona' '.' 'Tel' '.' ':' '93' '416' '97' '00' 'E' '-' 'mail' 'autor' ':' 'hascasotil@yahoo' '.' 'es']

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Datos del paciente.

['Datos' 'del' 'paciente' '.']

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Nombre: Isabel.

['Nombre' ':' ' ' 'Isabel' '.']

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Apellidos: Alonso Montero.

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NHC: 7083543.

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NASS: 03 48768054 36.

['NASS' ':' '03' '48768054' '36' '.']

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Domicilio: Calle de Verín, 19, 1B.

['Domicilio' ':' 'Calle' 'de' 'Verín' ',' '19' ',' '1B' '.']

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Localidad/ Provincia: Granada.

['Localidad' '/' 'Provincia' ':' 'Granada' '.']

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CP: 18029.

['CP' ':' '18029' '.']

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Datos asistenciales.

['Datos' 'asistenciales' '.']

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Fecha de nacimiento: 14/09/1938.

['Fecha' 'de' 'nacimiento' ':' '14' '/' '09' '/' '1938' '.']

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País: España.

['País' ':' 'España' '.']

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Edad: 75 años Sexo: M.

['Edad' ':' '75' 'años' 'Sexo' ':' 'M' '.']

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Fecha de Ingreso: 24/12/2013.

['Fecha' 'de' 'Ingreso' ':' '24' '/' '12' '/' '2013' '.']

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Médico: Raquel Herrero-Hahn NºCol: 18 18 59873.

['Médico' ':' 'Raquel' 'Herrero' '-' 'Hahn' ' ' 'NºCol' ':' '18' '18' '59873' '.']

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Informe clínico del paciente:Mujer de 75 años de edad, con antecedentes de enfermedad pulmonar obstructiva, hipertensión arterial e hipercolesterolemia.

['Informe' 'clínico' 'del' 'paciente' ':' 'Mujer' 'de' '75' 'años' 'de' 'edad' ',' 'con' 'antecedentes' 'de' 'enfermedad' 'pulmonar' 'obstructiva' ',' 'hipertensión' 'arterial' 'e' 'hipercolesterolemia' '.']

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Consulta a nuestro servicio por el hallazgo ecográfico casual de una lesión renal.

['Consulta' 'a' 'nuestro' 'servicio' 'por' 'el' 'hallazgo' 'ecográfico' 'casual' 'de' 'una' 'lesión' 'renal' '.']

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Ecografía: lesión quística compleja, multiseptada, de contornos polilobulados, de 11 cm de diámetro y con calcificaciones puntiformes periféricas, que ocupa la práctica totalidad de dicho riñón.

['Ecografía' ':' 'lesión' 'quística' 'compleja' ',' 'multiseptada' ',' 'de' 'contornos' 'polilobulados' ',' 'de' '11' 'cm' 'de' 'diámetro' 'y' 'con' 'calcificaciones' 'puntiformes' 'periféricas' ',' 'que' 'ocupa' 'la' 'práctica' 'totalidad' 'de' 'dicho' 'riñón' '.']

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T.C. abdomino-pélvico : lesión renal izquierda de 11 x 7 cm de diámetro, multiseptada y con calcificaciones puntiformes. Ausencia de adenopatías retroperitoneales.

['T' '.' 'C' '.' 'abdomino' '-' 'pélvico' ':' 'lesión' 'renal' 'izquierda' 'de' '11' 'x' '7' 'cm' 'de' 'diámetro' ',' 'multiseptada' 'y' 'con' 'calcificaciones' 'puntiformes' '.' 'Ausencia' 'de' 'adenopatías' 'retroperitoneales' '.']

[0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0]

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Se plantea el diagnóstico diferencial entre nefroma multilocular quístico, como primera opción, y carcinoma de células renales quístico.

['Se' 'plantea' 'el' 'diagnóstico' 'diferencial' 'entre' 'nefroma' 'multilocular' 'quístico' ',' 'como' 'primera' 'opción' ',' 'y' 'carcinoma' 'de' 'células' 'renales' 'quístico' '.']

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Practicamos renograma isotópico con Tc-99m. Riñón izquierdo de inferior captación y funcionalismo, con imagen fría central que podría corresponder a lesión ocupante. Función del R.I.: 25%.

['Practicamos' 'renograma' 'isotópico' 'con' 'Tc' '-' '99' 'm' '.' 'Riñón' 'izquierdo' 'de' 'inferior' 'captación' 'y' 'funcionalismo' ',' 'con' 'imagen' 'fría' 'central' 'que' 'podría' 'corresponder' 'a' 'lesión' 'ocupante' '.' 'Función' 'del' 'R' '.' 'I' '.' ':' '25%' '.']

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Gammagrafía ósea: Sin alteraciones.

['Gammagrafía' 'ósea' ':' 'Sin' 'alteraciones' '.']

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Con la orientación diagnóstica de lesión renal Bosniak III se decide intervención quirúrgica realizándose nefrectomía.

['Con' 'la' 'orientación' 'diagnóstica' 'de' 'lesión' 'renal' 'Bosniak' 'III' 'se' 'decide' 'intervención' 'quirúrgica' 'realizándose' 'nefrectomía' '.']

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Informe anatomopatológico: Nefroma quístico multilocular, sin atipias.

['Informe' 'anatomopatológico' ':' 'Nefroma' 'quístico' 'multilocular' ',' 'sin' 'atipias' '.']

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Remitido por:Dra. Raquel Herrero-Hahn. Departamento de Enfermería, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad de Granada. Avda. de la Ilustración s/n, 18071, Granada, España. raquelherrero@correo.ugr.es

['Remitido' 'por' ':' 'Dra' '.' 'Raquel' 'Herrero' '-' 'Hahn' '.' 'Departamento' 'de' 'Enfermería' ',' 'Facultad' 'de' 'Ciencias' 'de' 'la' 'Salud' ',' 'Universidad' 'de' 'Granada' '.' 'Avda' '.' 'de' 'la' 'Ilustración' 's' '/' 'n' ',' '18071' ',' 'Granada' ',' 'España' '.' 'raquelherrero@correo' '.' 'ugr' '.' 'es']

[ 0 0 0 0 0 15 16 16 16 0 0 0 0 0 27 28 28 28 28 28 28 28 28 28 0 6 7 7 7 7 7 7 7 0 8 0 8 0 11 0 19 20 20 20 20]

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Datos del paciente.

['Datos' 'del' 'paciente' '.']

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Nombre: Fernando.

['Nombre' ':' 'Fernando' '.']

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Apellidos: Blasco Rodriguez.

['Apellidos' ':' 'Blasco' 'Rodriguez' '.']

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NHC: 4586549.

['NHC' ':' '4586549' '.']

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NASS: 74 86507385 45.

['NASS' ':' '74' '86507385' '45' '.']

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Domicilio: Av. La Virgen, 2.

['Domicilio' ':' 'Av' '.' 'La' 'Virgen' ',' '2' '.']

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Localidad/ Provincia: Utrera .

['Localidad' '/' 'Provincia' ':' 'Utrera' '.']

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CP: 41710 .

['CP' ':' '41710' '.']

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Datos asistenciales.

['Datos' 'asistenciales' '.']

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Fecha de nacimiento: 12/11/1939.

['Fecha' 'de' 'nacimiento' ':' '12' '/' '11' '/' '1939' '.']

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País de nacimiento: España.

['País' 'de' 'nacimiento' ':' 'España' '.']

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Edad: 71 años Sexo: H.

['Edad' ':' '71' 'años' 'Sexo' ':' 'H' '.']

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Fecha de Ingreso: 12/07/2011.

['Fecha' 'de' 'Ingreso' ':' '12' '/' '07' '/' '2011' '.']

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Médico: Francisco Javier Torres Gómez NºCol: 28 28.

['Médico' ':' 'Francisco' 'Javier' 'Torres' 'Gómez' ' ' 'NºCol' ':' '28' '28' '.']

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Motivo de ingreso: Dolor testicular.

['Motivo' 'de' 'ingreso' ':' 'Dolor' 'testicular' '.']

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Historia Actual:Varón de 71 años de edad que presenta dolor testicular derecho, no irradiado, de tres meses de evolución, con aumento del diámetro y de la consistencia testicular en el último mes. Presenta síndrome constitucional, con pérdida de 3 kg de peso en el último mes. Fiebre en picos de hasta 39ºC, sudación profusa, no-clínica miccional, nohematuria.

['Historia' 'Actual' ':' 'Varón' 'de' '71' 'años' 'de' 'edad' 'que' 'presenta' 'dolor' 'testicular' 'derecho' ',' 'no' 'irradiado' ',' 'de' 'tres' 'meses' 'de' 'evolución' ',' 'con' 'aumento' 'del' 'diámetro' 'y' 'de' 'la' 'consistencia' 'testicular' 'en' 'el' 'último' 'mes' '.' 'Presenta' 'síndrome' 'constitucional' ',' 'con' 'pérdida' 'de' '3' 'kg' 'de' 'peso' 'en' 'el' 'último' 'mes' '.' 'Fiebre' 'en' 'picos' 'de' 'hasta' '39ºC' ',' 'sudación' 'profusa' ',' 'no' '-' 'clínica' 'miccional' ',' 'nohematuria' '.']

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Antecedentes:Como antecedentes de interés destaca EPOC con tratamiento con inhaladores y oxígeno crónico domiciliario.

['Antecedentes' ':' 'Como' 'antecedentes' 'de' 'interés' 'destaca' 'EPOC' 'con' 'tratamiento' 'con' 'inhaladores' 'y' 'oxígeno' 'crónico' 'domiciliario' '.']

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train/brat/S0210-48062004000200011-1.txt

Exploración física: En la exploración física, el paciente está afectado, con palidez mucocutánea, crepitantes en la auscultación pulmonar, edemas en miembros inferiores, no adenopatías, hematomas en ambos miembros superiores. La exploración genital en el hemiescroto derecho presenta edema de cubiertas, aumento de la consistencia del epidídimo y del teste, con desaparición del surco epidídimo testicular, sin signos de fluctuación ni de abcesificación. Tacto rectal próstata adenomatosa grado II-III/IV.

['Exploración' 'física' ':' 'En' 'la' 'exploración' 'física' ',' 'el' 'paciente' 'está' 'afectado' ',' 'con' 'palidez' 'mucocutánea' ',' 'crepitantes' 'en' 'la' 'auscultación' 'pulmonar' ',' 'edemas' 'en' 'miembros' 'inferiores' ',' 'no' 'adenopatías' ',' 'hematomas' 'en' 'ambos' 'miembros' 'superiores' '.' 'La' 'exploración' 'genital' 'en' 'el' 'hemiescroto' 'derecho' 'presenta' 'edema' 'de' 'cubiertas' ',' 'aumento' 'de' 'la' 'consistencia' 'del' 'epidídimo' 'y' 'del' 'teste' ',' 'con' 'desaparición' 'del' 'surco' 'epidídimo' 'testicular' ',' 'sin' 'signos' 'de' 'fluctuación' 'ni' 'de' 'abcesificación' '.' 'Tacto' 'rectal' 'próstata' 'adenomatosa' 'grado' 'II' '-' 'III' '/' 'IV' '.']

[0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0]

train/brat/S0210-48062004000200011-1.txt

Pruebas complementarias: Analíticamente destaca hemoglobina de 8,1 gr/dl, (previa de 13,5 gr/dl), plaquetas 51000, 9100 leucocitos. Coagulación elevación del fibrinógeno 1500 (límites de la normalidad inferior a 400). Lactato deshidrogenosa (LDH) elevada, BHCG, CEA, AFP, función renal, hepática y pancreática normales. Radiografía de tórax, mínima congestión vascular, radiografía de abdomen normal.

['Pruebas' 'complementarias' ':' 'Analíticamente' 'destaca' 'hemoglobina' 'de' '8,1' 'gr' '/' 'dl' ',' '(' 'previa' 'de' '13,5' 'gr' '/' 'dl' ')' ',' 'plaquetas' '51000' ',' '9100' 'leucocitos' '.' 'Coagulación' 'elevación' 'del' 'fibrinógeno' '1500' '(' 'límites' 'de' 'la' 'normalidad' 'inferior' 'a' '400' ')' '.' 'Lactato' 'deshidrogenosa' '(' 'LDH' ')' 'elevada' ',' 'BHCG' ',' 'CEA' ',' 'AFP' ',' 'función' 'renal' ',' 'hepática' 'y' 'pancreática' 'normales' '.' 'Radiografía' 'de' 'tórax' ',' 'mínima' 'congestión' 'vascular' ',' 'radiografía' 'de' 'abdomen' 'normal' '.']

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train/brat/S0210-48062004000200011-1.txt

Ecografía renal y vesical sin alteraciones, próstata de 4,5 x 4 x 4,1 cm. Ecografía testicular, testículo izquierdo normal, testículo derecho se distingue hasta tres áreas heterogéneas con disminución de la ecogenicidad, sin calcificaciones que afectan a polo superior, inferior y epidídimo, no-hidrocele.

['Ecografía' 'renal' 'y' 'vesical' 'sin' 'alteraciones' ',' 'próstata' 'de' '4,5' 'x' '4' 'x' '4,1' 'cm' '.' 'Ecografía' 'testicular' ',' 'testículo' 'izquierdo' 'normal' ',' 'testículo' 'derecho' 'se' 'distingue' 'hasta' 'tres' 'áreas' 'heterogéneas' 'con' 'disminución' 'de' 'la' 'ecogenicidad' ',' 'sin' 'calcificaciones' 'que' 'afectan' 'a' 'polo' 'superior' ',' 'inferior' 'y' 'epidídimo' ',' 'no' '-' 'hidrocele' '.']

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Evolución: Con la sospecha diagnóstica de absceso testicular versus tuberculosis testicular, brucelosis o tumor testicular, realizamos orquiectomía radical por vía inguinal.

['Evolución' ':' 'Con' 'la' 'sospecha' 'diagnóstica' 'de' 'absceso' 'testicular' 'versus' 'tuberculosis' 'testicular' ',' 'brucelosis' 'o' 'tumor' 'testicular' ',' 'realizamos' 'orquiectomía' 'radical' 'por' 'vía' 'inguinal' '.']

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La anatomía patológica informa, en la macroscópica de tumor testículo de 8 x 6 x 4 cm, presentando al corte masa blanquecina lobulada de 5,5 cm, que infiltra albugínea y epidídimo pero que no sobrepasa la capa externa ni el borde hiliar. Microscópicamente el testículo está afectado por linfoma difuso B de células grandes, con alto índice de proliferación (minb1 > 80%), y marcadores CD 20+. Estadio 1E-B.

['La' 'anatomía' 'patológica' 'informa' ',' 'en' 'la' 'macroscópica' 'de' 'tumor' 'testículo' 'de' '8' 'x' '6' 'x' '4' 'cm' ',' 'presentando' 'al' 'corte' 'masa' 'blanquecina' 'lobulada' 'de' '5,5' 'cm' ',' 'que' 'infiltra' 'albugínea' 'y' 'epidídimo' 'pero' 'que' 'no' 'sobrepasa' 'la' 'capa' 'externa' 'ni' 'el' 'borde' 'hiliar' '.' 'Microscópicamente' 'el' 'testículo' 'está' 'afectado' 'por' 'linfoma' 'difuso' 'B' 'de' 'células' 'grandes' ',' 'con' 'alto' 'índice' 'de' 'proliferación' '(' 'minb1' '>' '80%' ')' ',' 'y' 'marcadores' 'CD' '20' '+' '.' 'Estadio' '1E' '-' 'B' '.']

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Con el diagnóstico de linfoma testicular primario, solicitamos TAC de cuerpo completo de estadiaje, apreciándose esplenomegalia homogénea, adenopatías retroperitoneales aisladas inferiores a 1 cm, como hallazgos destacables.

['Con' 'el' 'diagnóstico' 'de' 'linfoma' 'testicular' 'primario' ',' 'solicitamos' 'TAC' 'de' 'cuerpo' 'completo' 'de' 'estadiaje' ',' 'apreciándose' 'esplenomegalia' 'homogénea' ',' 'adenopatías' 'retroperitoneales' 'aisladas' 'inferiores' 'a' '1' 'cm' ',' 'como' 'hallazgos' 'destacables' '.']

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En la evolución post-quirúrgica el paciente presenta sudación profusa, fiebre en picos, astenia, y edemas de los miembros inferiores. Analíticamente persiste, anemia 8,9 gr/dl de hemoglobina, plaquetas de 37000, y fórmula leucocitaria y linfocitaria normales.

['En' 'la' 'evolución' 'post' '-' 'quirúrgica' 'el' 'paciente' 'presenta' 'sudación' 'profusa' ',' 'fiebre' 'en' 'picos' ',' 'astenia' ',' 'y' 'edemas' 'de' 'los' 'miembros' 'inferiores' '.' 'Analíticamente' 'persiste' ',' 'anemia' '8,9' 'gr' '/' 'dl' 'de' 'hemoglobina' ',' 'plaquetas' 'de' '37000' ',' 'y' 'fórmula' 'leucocitaria' 'y' 'linfocitaria' 'normales' '.']

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Con el diagnóstico de síntomas B en paciente con linfoma testicular primario, realizamos biopsia de medula ósea, obteniéndose un cilindro de 3 x 0,3 cm, en la que existe médula ósea hipercelular con cambios regenerativos y displásicos, a expensas de la serie granulocítica. Se evidencia marcada plasmocitosis intersticial, infiltración por células linfoblásticas.

['Con' 'el' 'diagnóstico' 'de' 'síntomas' 'B' 'en' 'paciente' 'con' 'linfoma' 'testicular' 'primario' ',' 'realizamos' 'biopsia' 'de' 'medula' 'ósea' ',' 'obteniéndose' 'un' 'cilindro' 'de' '3' 'x' '0,3' 'cm' ',' 'en' 'la' 'que' 'existe' 'médula' 'ósea' 'hipercelular' 'con' 'cambios' 'regenerativos' 'y' 'displásicos' ',' 'a' 'expensas' 'de' 'la' 'serie' 'granulocítica' '.' 'Se' 'evidencia' 'marcada' 'plasmocitosis' 'intersticial' ',' 'infiltración' 'por' 'células' 'linfoblásticas' '.']

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Al no evidenciarse infiltración de la médula ósea, realizamos frotis sanguíneo para justificar la causa de la anemia y trombocitopenia. Se aprecia agregación plaquetaria, realizándose test de Coombs directo siendo débilmente positivo a inmunoglobulina G, siendo la causa de la agregación.

['Al' 'no' 'evidenciarse' 'infiltración' 'de' 'la' 'médula' 'ósea' ',' 'realizamos' 'frotis' 'sanguíneo' 'para' 'justificar' 'la' 'causa' 'de' 'la' 'anemia' 'y' 'trombocitopenia' '.' 'Se' 'aprecia' 'agregación' 'plaquetaria' ',' 'realizándose' 'test' 'de' 'Coombs' 'directo' 'siendo' 'débilmente' 'positivo' 'a' 'inmunoglobulina' 'G' ',' 'siendo' 'la' 'causa' 'de' 'la' 'agregación' '.']

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Durante su ingreso hospitalario el paciente empieza con disfonía y disfagia realizándose fibroscopia, observándose lesión polipoidea en seno piriforme. El TAC cervical normal. Durante el ingreso al paciente se le pauta Rituximab y al día siguiente el primer ciclo de CHOP (ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina, prednisona), presentando intensa mejoría de los síntomas B, con desaparición de la fiebre. Se instaura tratamiento con quimioterapia pautándosele 6 ciclos de R-CHOP. Se le administró radioterapia genital coadyuvante y quimioprofilaxis cerebral. A los 12 meses el paciente se encuentra libre de enfermedad.

['Durante' 'su' 'ingreso' 'hospitalario' 'el' 'paciente' 'empieza' 'con' 'disfonía' 'y' 'disfagia' 'realizándose' 'fibroscopia' ',' 'observándose' 'lesión' 'polipoidea' 'en' 'seno' 'piriforme' '.' 'El' 'TAC' 'cervical' 'normal' '.' 'Durante' 'el' 'ingreso' 'al' 'paciente' 'se' 'le' 'pauta' 'Rituximab' 'y' 'al' 'día' 'siguiente' 'el' 'primer' 'ciclo' 'de' 'CHOP' '(' 'ciclofosfamida' ',' 'doxorrubicina' ',' 'vincristina' ',' 'prednisona' ')' ',' 'presentando' 'intensa' 'mejoría' 'de' 'los' 'síntomas' 'B' ',' 'con' 'desaparición' 'de' 'la' 'fiebre' '.' 'Se' 'instaura' 'tratamiento' 'con' 'quimioterapia' 'pautándosele' '6' 'ciclos' 'de' 'R' '-' 'CHOP' '.' 'Se' 'le' 'administró' 'radioterapia' 'genital' 'coadyuvante' 'y' 'quimioprofilaxis' 'cerebral' '.' 'A' 'los' '12' 'meses' 'el' 'paciente' 'se' 'encuentra' 'libre' 'de' 'enfermedad' '.']

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Responsable clínico: Dr. Francisco Javier Torres Gómez Hospital de Alta Resolución de Utrera, Utrera (España). javiertorresgomez@yahoo.es

['Responsable' 'clínico' ':' 'Dr' '.' 'Francisco' 'Javier' 'Torres' 'Gómez' 'Hospital' 'de' 'Alta' 'Resolución' 'de' 'Utrera' ',' 'Utrera' '(' 'España' ')' '.' 'javiertorresgomez@yahoo' '.' 'es']

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Datos del paciente.

['Datos' 'del' 'paciente' '.']

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Nombre: Marina.

['Nombre' ':' 'Marina' '.']

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