痔疮

title: 症状体征.
content: 内痔和外痔的症状可能有所不同,不过许多人可能得的是混合痔。因痔疮严重出血而导致的贫血极少见,而造成生命危险的出血则更为罕见。许多人觉得痔疮是件很令人尴尬的事情,所以只有等到痔疮很严重时才会频繁就医。
title: 外痔.
content: 若未发生血栓,外痔不会产生什么问题。若发生血栓可能会非常疼痛,但该疼痛通常2～3天便会消退。肿胀处可能需几周方能消退。愈合后可能会留有皮赘。若痔疮很大且导致了肛门不洁,可能会刺激周围皮肤,从而导致肛门周围瘙痒。
title: 内痔.
content: 内痔通常无痛感,呈深红色,大便时或大便后伴有直肠出血。血液通常出现在粪便表面(常称为便血)、厕纸上,或滴在马桶上。粪便通常为正常颜色。 其它症状包括:粘液分泌、肛周肿块(痔核从肛门脱出)、肛门瘙痒症以及大便失禁。内痔通常只在发生血栓或坏死时产生疼痛。
title: 病因.
content: 还未发现痔疮的明确病因,一些比较有可能的原因包括:排便不规律(便秘或腹泻)、缺乏锻炼、低纤维饮食、腹部内压过高(如长期劳累、腹水、腹腔内肿块或怀孕)、遗传、痔静脉中无瓣膜、年龄增加等。其他会增加患痔疮风险的原因包括肥胖、久坐、慢性咳嗽和盆底功能障碍,但尚无足够的证据证明这些相关性。  在妊娠期,胎儿对腹部的压力以及荷尔蒙的变化会导致痔疮血管增大。分娩也会导致腹部内压增加。孕妇极少需要进行手术治疗痔疮,症状通常在分娩后就会消失。
title: 病理.
content: 痔垫是正常人体解剖的一部分,只有当它们发生异常时才会成为病理疾病。正常肛管主要有三种主要肛垫。它们位于左侧、右前侧和右后侧的位置。痔垫并非由动脉或静脉组成,而是由被窦状微血管、结缔组织和平滑肌组成的。与静脉一样,窦壁中无肌肉组织。该组血管称为痔丛。  痔垫在排便中起重要作用。痔垫在静息状态时,提供15%～20%的肛门闭合压力,并在排便时保护内肛门括约肌和外肛门括约肌。当孕妇分娩时,腹腔内压会增高,此时痔垫体积会增大以关闭肛门。人们认为痔疮是因为血管组织下滑或静脉压过高引起的。肛门括约肌压力过高也可能是原因之一。痔疮有两种类型:上痔静脉丛的内痔和下痔静脉丛的外痔。梳状线(又称齿状线)将两个区域分开。
title: 诊断.
content: 痔疮通常通过理学检查进行诊断。肛门及其周围的外观检查可以诊断出外痔或脱垂的痔疮。直肠检查可检查出潜在的直肠肿瘤、息肉、前列腺肿大或脓疡。尽管大多内痔都无疼痛,此类检查基本上都会使用镇静剂。有时需要肛门镜来确诊内痔,肛门镜是一个尾端带灯的空心管子。有两种类型的痔疮:外痔和内痔,是根据它们相对于梳状线的位置来进行区分的。有些人可能会同时患有内痔和外痔。如果有疼痛,很可能会是肛裂或外痔,而不太可能是内痔。
title: 内痔.
content: 内痔发生于梳状线以上。内痔表面是柱状上皮,缺乏疼痛受体。根据脱垂的等级,在1985年它们被分为4度。
title: 外痔.
content: 外痔发生于梳状线以下。外痔表面覆盖以肛管上皮,末端覆盖以皮肤,这两者对疼痛和温度都很敏感。
title: 鉴别诊断.
content: 许多肛门直肠的问题,例如肛裂、肛瘘、脓疡、结肠直肠癌、直肠静脉曲张和肛门瘙痒症都有类似的症状并可能被误判为痔疮。结肠直肠癌、结肠炎(包括炎症性肠病)、憩室病和肠道血管发育不良也可能引起直肠出血。如果出现贫血,还应考虑是否有其它的原因。  其它导致肛门肿块的情况为:皮赘、尖锐湿疣、直肠脱垂、息肉和肛乳头肥大。由于门静脉高压(肝门静脉系统的血压)导致的肛直肠静脉曲张可能表现出与痔疮的症状相同,却是不同的疾病状况。
title: 预防.
content: 有许多种预防痔疮的方法,包括:有便意就去排便,不要有意拖延;排便时避免用力过度;多喝水;吃高纤维饮食;服用纤维补充剂;不要久坐;多运动。不要长时间排便,不在排便时阅读,避免抬重物,超重的人应减肥。
title: 处理.
title: 保守治疗.
content: 保守治疗法一般包括:摄取富含膳食纤维的食物、摄取足够的水分、服用非类固醇的消炎止痛药、坐浴以及休息。增加纤维的摄取能提升治疗效果,改变饮食结构以及摄取纤维补充剂也有帮助,但目前缺乏证据可以证明任何疾病时间点使用坐浴是有益的。如果进行坐浴,请将时间限制在每次15分钟内。  尽管许多局部药剂和栓剂都可用于治疗痔疮,但缺乏科学依据。含类固醇药剂使用不应多于14天,因为它们会使皮肤变簿。许多药剂由多种活性物组成,包括:矿脂或氧化锌类的防护脂、利多卡因类的麻醉剂、肾上腺素类的血管收缩剂。有些局部药剂含有秘鲁香脂,可能使某些人过敏。[23] [24]  类黄酮类药剂疗效不确定,而且可能会有副作用。妊娠结束后症状通常会消失;因此通常会将积极性的治疗延至分娩之后。证据显示不支持使用中医治疗。  几个专科学会轻度推荐使用静脉张力剂来治疗I至II级痔疮的症状,尽管这些药物截至2013年尚未在美国和德国获得认证,在西班牙则限用于治疗慢性静脉疾病。
title: 处置.
content: 有些门诊处置可以采用,尽管大多是安全的,偶尔会产生严重的副作用,例如:肛周败血症。
title: 手术.
content: 若传统的治疗或简单治疗无效,可通过多种手术手段进行治疗。因为直肠离膀胱的神经很近,所有的手术都可能导致某种程度的并发症,包括:出血、感染、肛门狭窄和尿潴留。也可能会有大便失禁(尤其是液体)的风险,发生率为0%到28%。在痔疮切除后,也可能会导致粘膜外翻(通常伴有肛门狭窄)。这种情况就是指肛门的粘膜向肛门外翻出,类似于非常轻微的直肠脱垂。
title: 流行病学.
content: 现在很难确定痔疮的流行程度有多广,因为很多患者都不会去看医生。但据认为至少有50%的美国人都会在生命的某一阶段出现痔疮的症状,而5%的人随时都可能会出现痔疮症状。男女发病率几乎相同,45至65岁是发病高峰期。痔疮在高加索人以及社会经济地位高的人群中更为常见。治疗的长期结果通常都不错,尽管有些人会有复发症状。只有少部分人需要手术治疗。  在中国民间有“十人九痔”之说。在1995～1997年保定市体检7635个人中,发现肛肠病患者4801人,总患病率62.88%,其中痔占发病总数的80.08%。1990～1994年Johanson的调查报告指出,美国痔的发病率约为5%。
title: 历史.
title: 古埃及对痔疮的研究.
content: 人们已知的关于痔疮的最早记载源自公元前1700年古埃及的纸草书,上面记载着: “我给你一张药方,药膏有很好的保护作用。刺槐树叶、土壤、磨碎后一起煮,将药膏涂在一条亚麻细布上并盖于肛门痔疮处,将会立即恢复。"在公元前460年,《希波克拉底全集》阐述了一种类似现代橡皮圈结扎法的治疗方法:“你可用同样的方法治疗痔疮,在实施时,用针固定、用粗线和毛线结扎,在痔疮掉落前勿热敷;在病人康复后,做一疗程敷菟葵治疗。”痔疮也可能在《圣经》中被提及。
title: 古罗马对痔疮的研究.
content: 罗马帝国凯尔苏斯(公元前25年～公元14年)介绍了结扎和切除的治疗方法,并讨论了可能的并发症。盖伦提出切断动脉到静脉的连接,称这样可减少疼痛及坏疽的传播。
title: 中古欧洲对痔疮的研究.
content: 13世纪,欧洲的外科医师(如:米兰·兰弗朗克、肖利亚克、亨利·德蒙得维尔以及约翰·阿德恩)为外科手术的发展做出了巨大的贡献。
title: 英国对痔疮的研究.
content: 在英文中,痔对应着两个单词:“英语:hemorrhoids”,起源于古希腊,意为出血;“英语:piles”,源于拉丁文,是以痔的外形似球而命名的。

Summary: 痔垫(英语:Hemorrhoids),是位于肛管的血管组织,在正常情形下可协助控制排便。但当它肿胀或发炎时,会呈现病态或变成痔疮(英语:Hemorrhoids,英文与痔垫为同一字)。痔疮的症状依其发生位置及种类而定。内痔通常无痛,但在排便时会产生鲜红色的便血。外痔则通常会造成肛门周围疼痛或肿胀,且通常颜色较深。症状通常会于数日后改善,但外痔愈合后可能会形成皮肤赘瘤。 造成痔疮的明确原因至今尚未明朗,但有些会增加腹腔压力的因素可能会提高发生痔疮的风险。这些风险因子包含便秘、腹泻、如厕过久等等,妊娠期间发生痔疮的比例也较高。诊断方法为肛门指诊及视诊。许多人会误将任何发生于肛门周围的疾病称为痔疮,因此诊断时必须排除其他可能更危险的潜在因子。大肠镜及乙状结肠镜可以协助排除其他更危险的因子。 一般来说,痔疮通常会自行改善,此类患者不需特别治疗。可以多摄取膳食纤维、多补充流质食物。若有疼痛,则可给予非甾体抗炎药并多休息。可以给予外用药膏涂抹,但疗效缺乏证据支持。若症状持续无法改善,则可考虑进行手术。 约50%至66%的人在一生中的某一时期会罹患痔疮,且男女罹患比例相当。罹患痔疮的年龄一般介于45至65岁之间,富人罹患此病的比例较高,且预后一般相当良好。目前已知关于痔疮的最古老记载,是在公元前1700年的古埃及莎草纸上。

Hemorrhoid: Hemorrhoids, also spelled haemorrhoids, are vascular structures in the anal canal. In their normal state, they are cushions that help with stool control. They become a disease when swollen or inflamed; the unqualified term "hemorrhoid" is often used to refer to the disease. The signs and symptoms of hemorrhoids depend on the type present. Internal hemorrhoids often result in painless, bright red rectal bleeding when defecating. External hemorrhoids often result in pain and swelling in the area of the anus. If bleeding occurs it is usually darker. Symptoms frequently get better after a few days. A skin tag may remain after the healing of an external hemorrhoid. While the exact cause of hemorrhoids remains unknown, a number of factors which increase pressure in the abdomen are believed to be involved. This may include constipation, diarrhea and sitting on the toilet for a long time. Hemorrhoids are also more common during pregnancy. Diagnosis is made by looking at the area. Many people incorrectly refer to any symptom occurring around the anal area as "hemorrhoids" and serious causes of the symptoms should be ruled out. Colonoscopy or sigmoidoscopy is reasonable to confirm the diagnosis and rule out more serious causes. Often, no specific treatment is needed. Initial measures consist of increasing fiber intake, drinking fluids to maintain hydration, NSAIDs to help with pain, and rest. Medicated creams may be applied to the area, but their effectiveness is poorly supported by evidence. A number of minor procedures may be performed if symptoms are severe or do not improve with conservative management. Surgery is reserved for those who fail to improve following these measures. Approximately 50% to 66% of people have problems with hemorrhoids at some point in their lives. Males and females are both affected with about equal frequency. Hemorrhoids affect people most often between 45 and 65 years of age, and is more common among the wealthy. Outcomes are usually good. The first known mention of the disease is from a 1700 BCE Egyptian papyrus.