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Durant la même période, le pourcentage de la population ayant accès à une MII dans son foyer a augmenté, passant de 3 % à 52 %. ■ Le pourcentage de la population dormant sous MII a aussi considérablement augmenté entre 2000 et 2019, qu’il s’agisse de la population dans son ensemble (de 2 % à 46 %), des enfants de moins de 5 ans (de 3 % à 52 %) ou des femmes enceintes (de 3 % à 52 %).
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■ Les données les plus récentes, issues d’enquêtes démographiques et de santé et d’autres enquêtes sur les indicateurs du paludisme réalisées au sein des ménages dans 24 pays d’Afrique subsaharienne entre 2015 et 2019, ont servi à analyser l’équité socio-économique concernant l’utilisation des MII. Dans la plupart des pays d’Afrique de l’Ouest, l’utilisation des MII a été d’une manière générale plus importante parmi les plus démunis, ou alors homogène parmi les différents quintiles de richesse.
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À l’inverse, dans de nombreuses régions d’Afrique centrale et d’Afrique de l’Est, l’utilisation des MII a été supérieure au sein des ménages les moins démunis. ■ Au niveau mondial, la part de la population à risque protégée par pulvérisation intradomiciliaire d’insecticides à effet rémanent (PID) dans les pays d’endémie a reculé de 5 % en 2010 à 2 % en 2019. Le pourcentage de la population protégée par PID a diminué dans toutes les régions de l’OMS.
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■ Au niveau mondial, le nombre de personnes protégées par cette intervention a chuté de 180 millions en 2010 à 115 millions en 2015, puis à 97 millions en 2019. ■ Le nombre d’enfants ayant reçu au moins une dose de chimioprévention du paludisme saisonnier (CPS) n’a cessé d’augmenter, passant de quelque 0,2 million en 2012 à près de 21,5 millions en 2019. ■ Dans les 13 pays ayant mis en œuvre la CPS, quelque 21,7 millions d’enfants au total ont été ciblés en 2019.
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En moyenne, 21,5 millions d’enfants ont reçu un traitement. ■ Le pourcentage d’utilisation du TPIp par dose a été calculé sur la base des données provenant de 33 pays d’Afrique. En 2019, 80 % des femmes enceintes ont reçu des soins prénataux au moins une fois durant leur grossesse. Environ 62 % des femmes enceintes ont reçu une dose de TPIp, et 49 % ont reçu deux doses.
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La couverture en TPIp par trois doses a légèrement augmenté, passant de 31 % en 2018 à 34 % en 2019.DISTRIBUTION ET COUVERTURE DES OUTILS DE DIAGNOSTIC ET DE TRAITEMENT DU PALUDISME ■ De 2010 à 2019, 2,7 milliards de tests de diagnostic rapide (TDR) du paludisme ont été vendus dans le monde, dont 80 % à destination des pays d’Afrique subsaharienne.
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Durant la même période, 1,9 milliard de TDR ont été distribués par les programmes nationaux de lutte contre le paludisme (PNLP), dont 84 % en Afrique subsaharienne. ■ En 2019, 348 millions de TDR ont été vendus et 267 millions distribués par les PNLP. Les ventes et les distributions de TDR en 2019 ont été inférieures aux chiffres rapportés pour 2018, de 63 millions et 24 millions respectivement, avec les plus fortes baisses enregistrées en Afrique subsaharienne.
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■ Entre 2010 et 2019, plus de 3,1 milliards de traitements par combinaison thérapeutique à base d’artémisinine (ACT) ont été vendus dans le monde. Sur ces ventes, près de 2,1 milliards de traitements ont été à destination du secteur public dans des pays d’endémie, alors que le reste correspond à des co-paiements publics ou privés (voire les deux), ou exclusivement au secteur des détaillants privés.
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■ Les données nationales rapportées par les PNLP montrent que, durant la même période, 1,9 milliard de traitements par ACT ont été livrés à des prestataires de santé chargés de traiter des patients atteints de paludisme dans un établissement public. ■ En 2019, quelque 190 millions de traitements par ACT ont été vendus par les fabricants au secteur public. Cette même année, les PNLP ont distribué 183 millions de traitements par ACT dans ce secteur, dont 90 % en Afrique subsaharienne.
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■ Les données compilées à partir d’enquêtes réalisées auprès des ménages entre 2005 et 2019 dans 21 pays d’Afrique subsaharienne (ayant mené au moins deux enquêtes sur cette période, l’une entre 2005-2011 pour servir de référence et l’autre entre 2015-2019 pour les plus récentes) ont permis xxxxxxiWORLD MALARIA REPORT 2020 d’analyser le taux de sollicitation de traitement, la couverture en diagnostic et l’utilisation des ACT chez les enfants de moins de 5 ans.
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■ En comparant enquêtes de référence et enquêtes plus récentes, peu de différences sont apparues concernant la prévalence de la fièvre dans les 2 semaines précédant les enquêtes (médiane de 24 % contre 21 %) et la sollicitation de traitement en cas de fièvre (médiane de 64 % contre 69 %).
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■ Les comparaisons de source du traitement entre enquêtes de référence et enquêtes plus récentes indiquent une médiane de 63 % contre 71% pour les soins reçus dans des établissements de santé publics, et une médiane de 39 % contre 30 % pour les soins administrés dans le secteur privé. Le recours aux agents de santé communautaires a été faible sur ces deux périodes, avec une médiane de moins de 2 %.
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■ Le taux de diagnostic chez les enfants de moins de 5 ans pour lesquels des soins ont été sollicités a largement progressé, d’une médiane de 15 % au départ à 38 % dans les dernières enquêtes. ■ L’utilisation des ACT a également triplé, passant de 39 % à 81 % si l’on prend en compte tous les enfants fiévreux pour lesquels des soins ont été sollicités.
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■ Parmi les enfants fiévreux ayant subi un prélèvement sanguin au doigt ou au talon, le recours aux ACT a atteint 42 % d’après l’enquête la plus récente, suggérant que de nombreux enfants ont reçu des ACT sans diagnostic parasitologique.
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■ L’analyse de l’équité de la prévalence de la fièvre et de la sollicitation de soins à des niveaux infranationaux montre que, dans la plupart des pays, la prévalence de la fièvre dans les 2 semaines précédant les enquêtes était plus importante chez les enfants issus des ménages les plus démunis.
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■ En revanche, dans toutes les collectivités infranationales, la sollicitation de traitement était plus importante chez les enfants fiévreux issus des foyers les moins démunis et ce, même si la différence était parfois minime.MENACES BIOLOGIQUESSuppression des gènes pfhrp2/3 du parasite ■ La suppression des gènes pfhrp2 et pfhrp3 (pfhrp2/3) du parasite rendent ces derniers indétectables par les TDR basés sur la protéine riche en histidine 2 (HRP2).
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■ L’OMS a recommandé aux pays rapportant des suppressions des gènes pfhrp2/3 ou à leurs pays voisins de mener des études de référence représentatives sur les cas suspectés de paludisme, afin de déterminer si la prévalence des suppressions pfhrp2/3 causant des résultats de TDR négatifs avait atteint un seuil qui nécessite un changement de TDR (suppressions du gène pfhrp2 > 5 % causant des faux résultats de TDR négatifs).
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■ Les alternatives aux TDR (par exemple, basées sur la détection du lactate déshydrogénase du parasite [pLDH) sont limitées. Il n’existe à l’heure actuelle aucune combinaison de tests non-HRP2 préqualifiée par l’OMS, capable de faire la distinction entre P. falciparum et P. vivax.
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■ L’OMS effectue un suivi des rapports publiés sur les suppressions des gènes pfhrp2/3 par le biais de l’outil de cartographie Carte des menaces du paludisme, et encourage une approche harmonisée de cartographie et de signalement des suppressions des gènes pfhrp2/3 grâce à des protocoles d’enquête accessibles au public.
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■ Sur les 39 rapports publiés par 39 pays, 32 (82 %) ont rapporté une suppression du gène pfhrp2 ; toutefois, les méthodes différentes de sélection des échantillons et d’analyse en laboratoire signifient que l’échelle et l’envergure d’une suppression des gènes pfhrp2/3 significative sur le plan clinique restent à clarifier. ■ Entre 2019 et septembre 2020, des enquêtes sur la suppression des gènes pfhrp2/3 ont été rapportées dans 16 publications émanant de 15 pays.
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La suppression des gènes Pfhrp2/3 a été confirmée dans 12 rapports provenant de 11 pays : Chine, Guinée équatoriale, Éthiopie, Ghana, Myanmar, Nigéria, Soudan, Ouganda, Royaume-Uni (par importation depuis divers pays d’endémie), République-Unie de Tanzanie et Zambie.
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Aucune suppression n’a été identifiée en France (parmi les voyageurs qui y reviennent), à Haïti, au Kenya et au Mozambique.Résistance des parasites aux antipaludiques ■ Des mutations du gène PfKelch13 ont été identifiées en tant que marqueurs moléculaires de résistance partielle à l’artémisinine.
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■ Dans la région Afrique de l’OMS, les traitements de première intention contre les infections à P. falciparum sont à base d’artéméther-luméfantrine (AL), d’artésunate-amodiaquine (AS-AQ) et de dihydroartémisinine-pipéraquine (DHA-PPQ). Les taux d’efficacité contre les infections à P. falciparum, à savoir 98 % pour AL, 98,4 % pour AS-AQ et 99,4 % pour DHA-PPQ, n’ont jamais faibli au fil du temps.
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Des taux d’échec au traitement de plus de 10 % ont été observés dans quatre études sur l’AL, mais ils peuvent être considérés comme des aberrations statistiques. Il n’existe aucune preuve d’une résistance confirmée à la luméfantrine en Afrique. Pour tous les autres médicaments, les taux d’échec au traitement restent inférieurs à 10 %.
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■ Les traitements de première intention contre les infections à P. falciparum dans la région Amériques de l’OMS sont à base d’AL, d’artésunate-méfloquine (AS-MQ) et de chloroquine (CQ). L’efficacité de l’AL et de l’AS-MQ reste élevée. Une étude sur la CQ réalisée en Bolivie (État plurinational de) en 2011 a détecté un taux d’échec au traitement de 10,4 %.
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■ Les traitements de première intention contre les infections à P. falciparum dans la région Asie du Sud-Est de l’OMS sont à base d’AL, d’artésunate-sulfadoxine-pyriméthamine (AS+SP) et de DHA-PPQ. Les études relatives à l’efficacité thérapeutique de l’AL ont prouvé la très grande efficacité de ce traitement au Bhoutan, en Inde, au Myanmar, au Népal et au Timor-Leste. Des taux d’échec au traitement par AL de plus de 10 % ont été observés dans trois études, dont une en Thaïlande et deux au Bangladesh.
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À la suite de forts taux d’échec au traitement par AS+SP dans les provinces du nord-est en 2013, l’Inde a modifié sa politique de traitement dans ces provinces et est passée à un traitement à base d’AL. Le traitement par AS+SP reste efficace partout ailleurs dans le pays. Les résultats des études menées en Thaïlande sur l’efficacité des traitements ont conduit, en 2015, à l’adoption de la DHA-PPQ comme traitement de première intention.
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Des taux d’échec au traitement modérés à élevés ont été observés avec la DHA-PPQ dans l’est de la Thaïlande. De ce fait, le pays recommande actuellement un traitement à base d’artésunate-pyronaridine (AS-PY) dans cette région. ■ Dans la région Méditerranée orientale de l’OMS, les traitements à base d’AL et d’AS+SP restent efficaces dans les pays qui les utilisent en tant que traitement de première intention.
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■ Les traitements de première intention contre P. falciparum dans la région Pacifique occidental de l’OMS sont à base d’AL dans tous les pays d’endémie, hormis la Chine qui utilise l’AS-AQ. Des taux d’échec au traitement par AL de 10 % ou moins ont été observés dans quatre études en République démocratique populaire lao, mais ces études ne reposaient pas sur les tailles d’échantillons recommandées.
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Une étude avec un nombre de patients adéquat est actuellement en cours pour examiner de plus près ces taux élevés d’échec au traitement. ■ Une résistance partielle à l’artémisinine s’est développée indépendamment dans plusieurs foyers de la sous-région du Grand Mékong. L’OMS continue de surveiller la situation, qui a évolué rapidement depuis les premières détections de mutations du gène PfKelch13 dans la sous-région du Grand Mékong.
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Certaines mutations ont disparu, alors que la prévalence d’autres mutations s’est accrue. ■ À présent, les marqueurs affichant la prévalence la plus élevée à l’ouest de Bangkok (Thaïlande occidentale et Myanmar) sont les marqueurs F446I, M476I et R561H. Quant aux marqueurs affichant la prévalence la plus élevée à l’est de Bangkok (Thaïlande orientale, Cambodge, République démocratique populaire lao et Viet Nam), il s’agit de Y493H et P553L.
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Deux marqueurs, R539T et C580Y, sont également extrêmement prévalents dans ces deux zones. Le changement de politique de traitement au Cambodge, de DHA-PPQ à AS-MQ, a provoqué la réduction de la prévalence des souches portant une résistance au marqueur C580Y et à la PPQ. ■ Le Rwanda a détecté une prévalence en hausse de la mutation R561H, un marqueur validé, apparu indépendamment dans la sous-région du Grand Mékong entre 2012 et 2015. La présence de cette mutation a été confirmée au Rwanda en 2018.
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Toutefois, il apparaît pour l’instant que l’élimination retardée associée à cette mutation n’a pas affecté l’efficacité des ACT utilisés parmi les traitements en cours de test et de déploiement au Rwanda. ■ La mutation R622I semble être apparue indépendamment en Afrique et a été détectée en Érythrée, en Éthiopie, en Somalie et au Soudan, avec une fréquence en hausse dans la Corne de l’Afrique. Les ACT utilisés dans ces quatre pays restent efficaces en dépit de la présence de cette mutation.
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D’autres études sur l’élimination retardée du parasite sont nécessaires dans cette région. ■ Au Guyana, la mutation C580Y est également apparue indépendamment entre 2010 et 2017.
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Cependant, des études récentes (y compris des enquêtes et des études sur l’efficacité thérapeutique) ont découvert que 100 % des échantillons sont de souche sauvage, ce qui indique que cette mutation risque de disparaître au Guyana.xxxiixxxiiiWORLD MALARIA REPORT 2020 Résistance des vecteurs aux insecticides ■ De 2010 à 2019, quelque 81 pays ont transmis à l’OMS des données standard de surveillance sur la résistance aux insecticides.
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■ Il est préoccupant de constater que 57 % des pays ayant rapporté recourir à des campagnes de PID de 2010 à 2019 n’ont pas communiqué de rapport de résistance aux insecticides pour chaque classe d’insecticides utilisés dans le courant de l’année de la mise en œuvre ou l’année précédente. De plus, 14 % n’ont pas rapporté sur la résistance aux insecticides de l’une ou l’autre classe d’insecticides utilisés.
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Les pays d’endémie sont vivement encouragés à assurer une surveillance adéquate de la résistance aux insecticides concernant les classes qui sont utilisées ou qui sont envisagées dans le cadre des interventions de lutte antivectorielle, ainsi qu’à donner la priorité à la surveillance de ces classes.
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■ Sur les 82 pays d’endémie ayant fourni des données pour la période 2010-2019, 28 ont détecté une résistance aux quatre classes d’insecticides les plus couramment utilisés chez au moins un des vecteurs du paludisme et sur un site de collecte. Par ailleurs, 73 de ces pays ont constaté une résistance à une des classes d’insecticides au moins. Seuls huit pays n’ont détecté jusqu’à présent aucune résistance à une quelconque classe d’insecticides.
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■ Au niveau mondial, la résistance aux pyréthoïdes, la seule classe d’insecticides actuellement utilisés dans les MII, continue de se répandre. Elle a été détectée chez au moins un des vecteurs du paludisme sur 69,9 % des sites pour lesquels des données sont disponibles. La résistance aux organochlorés a été détectée sur 63,4 % des sites.
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La résistance aux carbamates et aux organophosphorés a été moins prévalente, mais a été détectée, respectivement, sur 31,7 % et 24,9 % des sites disposant de données de surveillance. ■ En se basant sur les données de surveillance de la résistance aux insecticides transmises à l’OMS par les États Membres, 330 zones situées dans 33 pays remplissent actuellement les critères recommandés par l’OMS pour le déploiement des moustiquaires imprégnées de butoxyde de pipéronyle (PBO).
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■ Même si les États Membres de l’OMS et leurs partenaires de mise en œuvre commencent à rapporter des données de surveillance sur la résistance aux néonicotinoïdes et aux pyrazoles, les États Membres sont dissuadés d’utiliser les données générées par le biais de procédures non validées pour tirer des conclusions sur l’état de résistance de leurs populations vectorielles locales face à ces classes d’insecticides.
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Un processus formel de l’OMS visant à établir des dosages discriminants et des procédures de tests pour ces deux classes d’insecticides est en cours de développement. Les données rapportées à l’OMS seront évaluées en tenant compte de ces dosages et procédures au fur et à mesure de leur disponibilité.
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■ Pour orienter la gestion de la résistance, les pays doivent développer et mettre en œuvre des plans nationaux de suivi et de gestion de la résistance aux insecticides, en se basant sur le Cadre conceptuel d’un plan national de suivi et de gestion de la résistance aux insecticides chez les vecteurs du paludisme élaboré par l’OMS. En 2019, le nombre de pays ayant établi un tel plan a augmenté pour atteindre 53, alors que 29 pays en étaient encore à la phase de développement.
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■ Les données standard sur la résistance aux insecticides rapportées à l’OMS sont intégrées à la base de données mondiales de l’OMS sur la résistance aux insecticides chez les vecteurs du paludisme, et leur accès à des fins d’exploration est possible via la Carte des menaces du paludisme.
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Une nouvelle version de cet outil, enrichie de fonctionnalités avancées et d’options de téléchargement, a été lancée en 2020.LUTTE CONTRE LE PALUDISME DURANT LA PANDÉMIE DE COVID‑19 ■ En avril 2020, le coronavirus 2 associé au syndrome respiratoire aigu sévère (SARS-CoV2), virus responsable de la COVID-19, s’est propagé dans tous les pays d’endémie palustre et, à la fin de la deuxième semaine du mois de novembre 2020, près de 22 millions de cas et 600 000 décès avaient été signalés dans ces pays.
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■ La pandémie de COVID-19 et les restrictions imposées par la riposte ont provoqué des dysfonctionnements des services de base pour la lutte contre le paludisme. ■ De plus, les premiers messages visant à réduire la transmission du coronavirus conseillaient au public de rester à la maison en cas de fièvre, ce qui a pu nuire à la sollicitation des soins en cas de survenue de fièvres, telles que celles liées au paludisme.
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■ En mars 2020, comme la pandémie de COVID-19 se propageait rapidement dans le monde entier, l’OMS a appelé à un effort conjoint des partenaires en vue d’atténuer l’impact négatif du coronavirus dans les pays touchés par le paludisme et de contribuer à la riposte contre la COVID-19.
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■ Ce travail a été mené en étroite collaboration avec le Partenariat RBM pour en finir avec le paludisme, le Fonds mondial, l’Initiative du Président américain contre le paludisme (PMI), plusieurs partenaires de mise en œuvre et de plaidoyer, ainsi que des instituts de recherche.
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■ Cet effort conjoint des partenaires a permis un alignement de tous et a produit des résultats, notamment :– – – – la publication d’orientations techniques sur le maintien sécurisé des services de lutte contre le paludisme dans le contexte de la pandémie de COVID-19 ;la publication d’une analyse par modélisation ayant pour but de quantifier l’impact potentiel des dysfonctionnements des services liés à la pandémie de COVID-19, ainsi que d’insister sur les conséquences de ces dysfonctionnements : cette analyse a souligné le risque que la mortalité due au paludisme en Afrique subsaharienne double d’ici la fin de 2020 par rapport à la référence de 2018 en cas de dysfonctionnements sévères des services de prévention et de traitement ;la baisse de la pression pour orienter la production d’outils de détection du virus SARS-CoV2 au détriment de la production d’outils de diagnostic du paludisme ;la suppression des goulots d’étranglement majeurs congestionnant la fabrication mondiale de médicaments antipaludiques ;– une limitation des dysfonctionnements dans le transport et la livraison des produits antipaludiques ;– la mobilisation des ressources pour les équipements de protection individuelle (EPI) et d’autres produits, afin d’aider à la mise en œuvre des campagnes de prévention, de diagnostic et de traitement ; et– le suivi des dysfonctionnements dans les pays pour aider à orienter la riposte.
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■ Cet effort collectif a donné lieu à des efforts impressionnants dans les pays, avec pour objectif de terminer les campagnes de prévention du paludisme par le biais des moustiquaires imprégnées d’insecticide longue durée (MILD), de la PID et de la CPS, et de minimiser les dysfonctionnements des services de diagnostic et de traitement. ■ Tous les pays qui avaient programmé des campagnes de CPS étaient en passe de les terminer, malgré de légers retards dans certaines régions.
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■ Sur les 47 pays ayant planifié des campagnes de PID en 2020, 23 les ont terminées, 13 sont en passe de les terminer, et 11 sont mal partis ou risquent de ne pas les terminer. ■ Plusieurs pays ont terminé leurs campagnes de distribution de MILD et un certain nombre sont encore en train de les distribuer. Pourtant, à la fin de la troisième semaine de novembre, environ 105 millions environ de MILD avaient été distribuées sur les 222 millions prévues en 2020.
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■ Plusieurs pays ont également rapporté des niveaux de dysfonctionnements modérés.
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L’analyse par modélisation montre que la baisse de l’accès à un traitement antipaludique efficace, qu’elle soit de 10 %, de 15 %, de 25 % ou de 50 % en Afrique subsaharienne en 2020 pourrait respectivement entraîner 19 000, 28 000, 46 000 et 100 000 décès supplémentaires d’ici la fin de 2020 et ce, même si toutes les campagnes de prévention sont menées à bien.xxxivxxxvWORLD MALARIA REPORT 2020 PrefacioDr Tedros Adhanom GhebreyesusDirector GeneralOrganización Mundial de la Salud (OMS)En el Informe mundial sobre la malaria de este año, la OMS reflexiona sobre los hitos clave que han dado forma a la respuesta mundial contra la enfermedad durante las últimas dos décadas -un período de éxito sin precedentes en el control de la malaria en el que se evitaron 1.500 millones de casos y se salvaron 7,6 millones de vidas.Tras la finalización del Programa Mundial de Erradicación de la Malaria en 1969, la reducción del compromiso político y de la financiación para el control de malaria provocaron el resurgimiento de ésta enfermedad en muchas partes del mundo, especialmente en África.
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Si bien los datos confiables son escasos, es probable que cientos de millones de personas se hayan infectado con malaria y decenas de millones hayan muerto.A partir de la década de 1990, líderes de alto nivel en el sector de la salud y científicos trazaron un rumbo para una respuesta renovada contra la malaria.
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El aumento de la inversión en investigación e innovación condujo al desarrollo de nuevas herramientas para eliminar la enfermedad, como mosquiteros tratados con insecticidas, pruebas de diagnóstico rápido y medicamentos más eficaces.La creación de nuevos mecanismos de financiación, en particular del Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria y la Iniciativa contra la Malaria del Presidente de los Estados Unidos, junto con un fuerte aumento de la financiación para malaria, permitió la distribución a gran escala de estas herramientas, contribuyendo a la reducción de la enfermedad y de las muertes en una escala que nunca antes se había visto.El firme compromiso político en África fue clave para el éxito.
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A través de la histórica Declaración de Abuja del año 2000, los líderes africanos se comprometieron a reducir la mortalidad por malaria en el continente en un 50% durante un período de 10 años.Según nuestro informe, la mortalidad mundial por malaria se redujo en un 60% durante el período 2000 a 2019.
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La Región de África logró reducciones impresionantes en su número anual de muertes por malaria - de 680 000 en el año 2000 a 386 000 en el 2019.Los países del sudeste asiático lograron avances particularmente importantes, con reducciones en el número de casos y muertes del 73% y 74%, respectivamente.
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India contribuyó a la mayor reducción de casos en toda la región, de aproximadamente 20 millones a cerca de 6 millones.Veintiún países han eliminado la malaria en las últimas dos décadas y, de ellos, 10 países se han certificado oficialmente por la OMS como libres de malaria.
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Los países del Gran Mekong continúan obteniendo importantes avances, con una asombrosa reducción del 97% en los casos de malaria por P. falciparum desde el año 2000, un objetivo primordial en vista de la amenaza constante que representa la resistencia a los medicamentos antimaláricos.Una meseta en el progresoLos progresos obtenidos desde el comienzo del milenio han sido verdaderamente asombrosos.
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Sin embargo, como se ve en este informe, las ganancias se han estabilizado, tendencia observada en los últimos años.En 2017, la OMS advirtió que la respuesta mundial contra la malaria había llegado a una “encrucijada” y que probablemente no se alcanzarían los objetivos clave de la estrategia mundial contra la malaria de la OMS.
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Tres años después, seguimos viendo una meseta en el progreso; según nuestro último informe, los objetivos de la estrategia para el año 2020 de reducción de la enfermedad y las muertes no se alcanzará por un 37% y 22%, respectivamente.En 2020, COVID-19 surgió como un desafío adicional, y formidable, para las respuestas contra la malaria en todo el mundo.
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De acuerdo con la orientación de la OMS, muchos países han adaptado la forma en que distribuyen mosquiteros, medicamentos y realizan el diagnóstico para garantizar la seguridad de los trabajadores de salud de primera línea y las comunidades.
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Aplaudo de todo corazón estos esfuerzos, sin los cuales probablemente habríamos visto niveles mucho más altos en la mortalidad.Sin embargo, según las nuevas proyecciones de la OMS, incluso alteraciones moderadas en el acceso a un tratamiento eficaz podrían provocar una considerable pérdida de vidas.
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El informe encuentra, por ejemplo, que una interrupción del 25% en el acceso al tratamiento antimalárico eficaz en África subsahariana podría provocar 46 000 muertes adicionales.Reavivar el progresoPara revitalizar el progreso, la OMS impulsó el enfoque de “Alta carga a alto impacto” (ACAI) en 2018, junto con la Alianza para Hacer Retroceder la Malaria para Ponerle Fin.
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La respuesta está liderada por 11 países, incluidos 10 del África subsahariana, que representan aproximadamente el 70% de la carga mundial de malaria.Los países de ACAI se están alejando de un enfoque de “talla única” para el control de la malaria, optando, en cambio, por implementar respuestas mas particulares basadas en datos e inteligencia locales.
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Si bien es demasiado pronto para evaluar el impacto de este enfoque en la carga de la malaria, se han sentado bases importantes.Un análisis reciente de Nigeria, por ejemplo, encontró que a través de una combinación optimizada de intervenciones, el país podría evitar decenas de millones de casos adicionales y miles de muertes adicionales para el año 2023, en comparación con el enfoque habitual.Una mejor focalización de las intervenciones y los recursos contra la malaria, particularmente en países como Nigeria, donde la enfermedad golpea con más fuerza, ayudará a acelerar el ritmo del progreso hacia nuestras metas mundiales contra la malaria.
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También se necesita una mayor financiación a nivel nacional e internacional, junto con innovaciones en nuevas herramientas y enfoques.Es fundamental que los esfuerzos para combatir la malaria se integren con esfuerzos más amplios para construir sistemas de salud sólidos basados en la atención primaria en salud centrada en las personas, como parte del camino de cada país hacia una cobertura universal de salud.Es hora de que los líderes de África, y del mundo, se enfrenten una vez más al desafío de la malaria, tal como lo hicieron cuando sentaron las bases para el progreso logrado desde principios de este siglo.
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Mediante una acción conjunta y el compromiso de no dejar a nadie atrás, podemos lograr nuestra visión compartida de un mundo libre de malaria.xxxvixxxviiWORLD MALARIA REPORT 2020 El informe de este año de un vistazoTENDENCIAS EN LA CARGA DE MALARIACasos de malaria ■ A nivel mundial, hubo 229 millones de casos estimados de malaria en 2019 en 87 países donde la malaria es endémica, una disminución comparado con los 238 millones en el año 2000.
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En la línea de base del 2015 de la Estrategia técnica mundial contra la malaria 2016-2030, se estimaron 218 millones de casos de malaria. ■ La proporción de casos debidos a Plasmodium vivax se redujo de cerca del 7% en el año 2000 a un 3% en 2019. ■ La incidencia de casos de malaria (es decir, casos por 1000 habitantes en riesgo) se redujo a nivel mundial de 80 en el año 2000 a 58 en 2015 y 57 en 2019.
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Entre los años 2000 y 2015, la incidencia mundial de casos de malaria disminuyó en un 27%, y entre el 2015 y 2019 disminuyó en menos del 2%, lo que indica una desaceleración de la tasa de disminución desde el 2015. ■ En 29 países se concentra el 95% de los casos de malaria a nivel mundial. En Nigeria (27%), la República Democrática del Congo (12%), Uganda (5%), Mozambique (4%) y Níger (3%) se presentan alrededor del 51% de todos los casos a nivel mundial.
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■ La Región de África de la Organización Mundial de la Salud (OMS) presentó alrededor del 94% de los casos en 2019, con un estimado de 215 millones de casos. ■ Aunque hubo menos casos de malaria en el año 2000 (204 millones) que en 2019 en la Región de África de la OMS, la incidencia de casos de malaria se redujo de 363 a 225 casos por 1 000 habitantes en riesgo en este período, lo que refleja la complejidad de interpretar la transmisión cambiante de la enfermedad en un población en rápido aumento.
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La población que vive en la Región de África de la OMS aumentó de unos 665 millones en el año 2000 a 1.100 millones en 2019. ■ La Región de Asia Sudoriental de la OMS representó alrededor del 3% de la carga de casos de malaria a nivel mundial. Los casos de malaria se redujeron en un 73%, de 23 millones en el año 2000 a aproximadamente 6.3 millones en 2019.
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La incidencia de casos de malaria en esta región se redujo en un 78%, de aproximadamente 18 casos por 1000 habitantes en riesgo en el año 2000 a aproximadamente cuatro casos en 2019. ■ India contribuyó a las mayores reducciones absolutas en la Región de Asia Sudoriental de la OMS, de cerca de 20 millones de casos en el año 2000 a unos 5.6 millones en 2019. Sri Lanka fue certificado como libre de malaria en 2015, y Timor-Leste notificó cero casos de malaria en 2018 y 2019.
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■ Los casos de malaria en la Región del Mediterráneo Oriental de la OMS se redujeron en un 26%, de aproximadamente 7 millones de casos en el año 2000 a cerca de 5 millones en 2019. Aproximadamente una cuarta parte de los casos en 2019 se debieron a P. vivax, principalmente en Afganistán y Pakistán. ■ Durante el período 2000-2019, la incidencia de casos de malaria en la Región del Mediterráneo Oriental de la OMS disminuyó de 20 a 10.
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Sudán es el principal contribuyente a la malaria en esta región y representa alrededor del 46% de los casos. La República Islámica del Irán no tuvo casos autóctonos de malaria en 2018 y 2019. ■ La Región del Pacífico Occidental de la OMS tuvo un estimado de 1,7 millones de casos en 2019, una disminución del 43% de los 3 millones de casos en el año 2000. Durante el mismo período, la incidencia de casos de malaria se redujo de cinco a dos casos por 1 000 habitantes en riesgo.
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Papua Nueva Guinea representó casi el 80% de todos los casos en esta región en 2019. China no ha tenido casos autóctonos de malaria desde 2017. Malasia no tuvo casos de malaria humana en 2018 y 2019. ■ En la Región de las Américas de la OMS, los casos de malaria se redujeron en un 40% (de 1,5 millones a 0,9 millones) y la incidencia de casos en un 57% (de 14 a 6) entre los años 2000 y 2019.
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El progreso de la región en los últimos años se ha visto afectado por el importante aumento de la malaria en Venezuela (República Bolivariana de), que registró alrededor de 35 500 casos en el año 2000, llegando a más de 467 000 en 2019. En Brasil, Colombia y Venezuela (República Bolivariana de) se presentan más del 86% de todos los casos de esta región.
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■ Desde el 2015, la Región de Europa de la OMS está libre de malaria.Muertes por malaria ■ A nivel mundial, las muertes por malaria han disminuido continuamente durante el período 2000-2019, de 736 000 en el año 2000 a 409 000 en 2019. El porcentaje del total de muertes por malaria en niños menores de 5 años fue del 84% en el año 2000 y del 67% en 2019. La estimación mundial de muertes que se realizó en el año 2015, línea de base de la Estrategia técnica mundial, fue de alrededor de 453 000.
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■ A nivel mundial, la tasa de incidencia de la mortalidad por malaria (es decir, muertes por cada 100 000 habitantes en riesgo) se redujo de alrededor de 25 en el año 2000 a 12 en 2015 y 10 en 2019, con una desaceleración en la tasa de disminución en los últimos años. ■ Aproximadamente el 95% de las muertes por malaria de todo el mundo sucedieron en 31 países.
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En Nigeria (23%), la República Democrática del Congo (11%), la República Unida de Tanzania (5%), Mozambique (4%), Níger (4%) y Burkina Faso (4%) sucedieron alrededor del 51% de todas las muertes por malaria a nivel mundial en 2019. ■ Las muertes por malaria en la Región de África de la OMS se redujeron en un 44%, de 680 000 en el año 2000 a 386 000 en 2019, y la tasa de incidencia de mortalidad por malaria se redujo en un 67% durante el mismo período, de 121 a 40 muertes por 100 000 habitantes en riesgo.
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■ En la Región de Asia Sudoriental de la OMS, las muertes por malaria se redujeron en un 74%, de cerca de 35 000 en el año 2000 a 9 000 en 2019. ■ En India sucedieron aproximadamente el 86% de todas las muertes por malaria de la Región de Asia Sudoriental de la OMS.
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■ En la Región del Mediterráneo Oriental de la OMS, las muertes por malaria se redujeron en un 16%, de alrededor de 12 000 en el año 2000 a 10 100 en 2019, y la tasa de incidencia de mortalidad por malaria se redujo en un 50%, de cuatro a dos muertes por 100 000 habitantes en riesgo.
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■ En la Región del Pacífico Occidental de la OMS, las muertes por malaria se redujeron en un 52%, de aproximadamente 6 600 casos en el año 2000 a 3 200 en 2019, y la tasa de incidencia de mortalidad se redujo en un 60%, pasando de una a 0,4 muertes por malaria por 100 000 habitantes en riesgo. En Papua Nueva Guinea sucedieron más del 85% de las muertes por malaria en 2019.
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■ En la Región de las Américas de la OMS, las muertes por malaria se redujeron en un 39% (de 909 a 551) y la tasa de incidencia de mortalidad en un 50% (de 0,8 a 0,4) entre el 2000 y 2019. Más del 70% de las muertes por malaria en 2019 en esta región sucedieron en Venezuela (República Bolivariana de).Casos de malaria y muertes evitadas ■ A nivel mundial, se estima que se han evitado 1.500 millones de casos de malaria y 7,6 millones de muertes por malaria en el período 2000-2019.
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■ La mayoría de los casos (82%) y muertes (94%) evitados fueron en la Región de África de la OMS, seguida de la Región de Asia Sudoriental de la OMS (10% de los casos y 3% de las muertes).Carga de la malaria en el embarazo ■ En 2019, en 33 países con transmisión moderada y alta en la Región de África de la OMS, hubo aproximadamente 33 millones de mujeres embarazadas, de las cuales el 35% (12 millones) estuvieron expuestas a la infección por malaria durante el embarazo.
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■ Por subregión de la OMS, África Central tuvo la mayor prevalencia de exposición a la malaria durante el embarazo (40%), seguida de cerca por África Occidental (39%), mientras que la prevalencia fue del 24% en África Oriental y en África del Sur. ■ Se estima que la infección por malaria durante el embarazo en estos 33 países resultó en 822 000 niños con bajo peso al nacer.
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■ Si el 80% de las mujeres embarazadas que informaron haber utilizado los servicios de atención prenatal alguna vez, hubieran recibido una dosis de tratamiento preventivo intermitente durante el embarazo, se habrían evitado adicionalmente 56 000 nacimientos de bajo peso en estos 33 países.xxxviiixxxixWORLD MALARIA REPORT 2020 ELIMINACIÓN DE LA MALARIA Y PREVENCIÓN DE SU RESTABLECIMIENTOPROGRESO HACIA LOS OBJETIVOS DE LA ESTRATEGIA TÉCNICA MUNDIAL (ETM) DE 2020 ■ A nivel mundial, el número de países que eran endémicos de malaria en el 2000 y que notificaron menos de 10 000 casos de malaria aumentó de 26 en el año 2000 a 46 en 2019.
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■ En el mismo período, el número de países con menos de 100 casos autóctonos aumentó de seis a 27. ■ En el período 2010-2019, el total de casos de malaria en los 21 países de la E-2020 se redujo en un 79%. ■ Hubo mas casos en 2019 que en 2018 en Comoras, Costa Rica, Ecuador y Surinam, los cuales informaron de 1986, 25, 150 y 66 casos adicionales, respectivamente, en 2019. ■ Irán (República Islámica del), Malasia y Timor-Leste notificaron cero casos autóctonos de malaria en 2018 y 2019.
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En 2019, Belice y Cabo Verde notificaron cero casos autóctonos de malaria por primera vez desde el año 2000. ■ China y El Salvador no tuvieron casos autóctonos de malaria por tercer año consecutivo y han presentado una solicitud formal de certificación.
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■ Entre 2000 y 2019, en los seis países de la subregión del Gran Mekong (SGM) - Camboya, China (provincia de Yunnan), República Democrática Popular Lao, Myanmar, Tailandia y Vietnam - los casos de malaria por P. falciparum disminuyeron en un 97%, mientras que todos los casos de malaria se redujeron en un 90%. De los 239 000 casos de malaria notificados en 2019, 65 000 fueron casos de P. falciparum.
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■ La tasa de disminución ha sido más rápida desde 2012, cuando se lanzó el programa de Eliminación de la Malaria del Mekong. Durante este período, los casos de malaria se redujeron seis veces, mientras que los casos de P. falciparum se redujeron en un factor de casi 14. ■ En general, Camboya (58%) y Myanmar (31%) representaron la mayoría de los casos de malaria en la SGM.
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■ Esta disminución acelerada de P. falciparum es especialmente crítica debido al aumento de la resistencia a los medicamentos; en la SGM, los parásitos P. falciparum han desarrollado una resistencia parcial a la artemisinina, el compuesto principal de los mejores fármacos antimaláricos disponibles.
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■ Entre los años 2000 y 2019, no se ha restablecido la transmisión de la malaria en ningún país certificado como libre de malaria.ENFOQUE “DE ALTA CARGA A ALTO IMPACTO” ■ Desde noviembre de 2018, el enfoque de alta carga a alto impacto (ACAI) se ha lanzado en 10 de los 11 países (aún no se ha lanzado en Mali debido a las alteraciones por la pandemia de COVID-19). Sin embargo, los 11 países han implementado actividades relacionadas con ACAI en los cuatro elementos de la respuesta.
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■ En cada país donde se ha iniciado el enfoque ACAI, ha habido un alto nivel de compromiso y apoyo político. La iniciativa de Acción en Masa Contra la Malaria en Uganda se presenta como un ejemplo de un proceso liderado por un país de participación política en todos los niveles y de movilización multisectorial y comunitaria. ■ Se ha completado el análisis para la adaptación sub-nacional de las intervenciones en todos los países excepto en Malí, donde este trabajo está en progreso.
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El ejemplo de Nigeria se presenta en el informe. ■ Todos los países se han comprometido a realizar un ejercicio integral de micro-estratificación urbana para orientar mejor las intervenciones y mejorar la eficiencia dada la creciente tasa de urbanización.
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■ El Programa Mundial de Malaria (PMM) de la OMS actualizó su informe técnico para ayudar a los países a priorizar mejor los recursos, al tiempo que se adhieren a las recomendaciones basadas en evidencia que se han desarrollado a través de los rigurosos procesos estándar de la OMS. ■ Debido a que la respuesta de ACAI se lanzó en noviembre de 2018, cuando los países estaban llegando al final de sus ciclos de financiamiento, es demasiado pronto para determinar el impacto de la respuesta.
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El número de casos de malaria en los 11 países de ACAI en 2019 fue similar al de 2018 (156 millones frente a 155 millones). ■ La ETM apunta a una reducción en la incidencia de casos de malaria y la tasa de mortalidad de al menos un 40% para 2020, un 75% para 2025 y un 90% para 2030, comparados con la línea de base de 2015.
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■ Las tendencias de 2000-2019 en casos y muertes por malaria se utilizaron para hacer proyecciones anuales para 2020 a 2030, con el fin de hacer un seguimiento del progreso hacia las metas y los hitos de la ETM.
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■ Las proyecciones presentadas en este informe no tienen en cuenta las posibles alteraciones debidas a la pandemia COVID-19, la cual, a pesar de los encomiables esfuerzos mundiales y nacionales para mantener los servicios esenciales contra la malaria, es probable que provoque una morbilidad y mortalidad por malaria más altas de lo esperado. ■ A pesar de los considerables avances realizados desde el año 2000, los objetivos para la morbilidad y mortalidad de la ETM 2020 no se alcanzarán a nivel mundial.
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■ La incidencia de casos de malaria de 56 casos por 1 000 habitantes en riesgo en 2020 en lugar de los 35 casos por 1 000 esperados si el mundo estuviera encaminado hacia el objetivo de morbilidad de la ETM 2020 significa que, a nivel mundial, la trayectoria actual se ha desviado en un 37% de lo esperado.
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