Datasets:

yuhsintw

/

TW_ED_exam

like 3

下列何者 無助於協助診斷非典型川崎氏症？

(A)Creatinine 。 (B)Urine analysis 。 (C)C-reactive protein 。 (D)Albumin 。

A

下列何者是腰椎穿刺後頭痛( post–lumbar puncture headache )的危險因子？

(A)引流過多的腦脊髓液。 (B)使用較大號的針頭(>22 gauge )。 (C)施作後沒有躺床休息。 (D)腦脊髓液的 opening pressure 高。

B

30歲女性，誤食大花曼陀羅之後，開始胡言亂語全身摸起來又乾又燙。體溫38.5℃、呼吸 25次/min、心跳 120次/min、血壓 162/105 mmHg，GCS E4V2M5，下列何者處置較不適當？

(A)給予病人適當輸液與監測。 (B)給予病人鎮靜可選用 Lorazepam 。 (C)給予病人降溫可選用 Acetaminophen 。 (D)血液透析並無法改善此病人預後。

C

下列關於外科呼吸道( surgical airway )的敘述何者較適當 ？

(A)8歲以下兒童，建議使用環甲膜切開術(cricothyrotomy )。 (B)氣管或喉部 (larynx)損傷時，建議使用環甲膜切開術。 (C)環甲膜切開術易造成呼吸道狹窄，通常在 24小時內重新進行氣管切開術(tracheostomy )。 (D)良好的噴射通氣(jet ventilation)可提供足夠通氣，不須立刻重新建立其他類型呼吸道。

D

65歲男性病人，因右耳疼痛及聽力變差至診所就醫，診斷為中耳炎，經 3天口服抗生素(Amoxicillin 1g TID) 治療仍未改善至急診，下列處置何者較適當？

(A)若無中耳積液，可以請病人繼續服用診所開立的抗生素。 (B)若有中耳積液，應該會診耳鼻喉科醫師執行鼓膜穿刺引流治療。 (C)聽力衰退問題通常會隨著中耳積液吸收後而改善。 (D)顏面神經痲痹是常見的併發症，可以使用類固醇治療。

C

56歲男性病人，有糖尿病史規則服藥， 10天前曾至花蓮旅遊到溪邊戲水。主訴於 5天前開始出現反覆性寒顫合併發燒、頭痛與肌肉痠痛症狀。近三天出現輕微黃疸，小便尿量減少。急診生命徵象血壓 106/62 mmHg 、體溫 37.8℃、心跳 122次/min、呼吸 20次/min、SpO 2 96%，無心雜音。血中白血球總數為 12,600/μL ，肝功能異常及輕微黃疸與腎功能異常。關於診斷與處置，下列敘述何者 較不適當 ？

(A)鉤端螺旋體病、細菌性心內膜炎、阻塞性黃疸併發膽管炎以及肝膿瘍均為可能的鑑別診斷。 (B)腹部超音波或電腦斷層檢查為診斷肝膿瘍與阻塞性黃疸併發膽管炎的重要診斷工具。 (C)血液培養可以用於診斷前述三種感染症，但若懷疑為 HACEK類菌群所引起的細菌性心內膜炎，則需要比較久的血液培養天數。 (D)經驗性抗生素治療，可考慮給予第三代環孢黴素，同時合併靜脈Penicillin -G或口服 Doxycycline 。

C

下列有關輸血何者 較不適當 ？

(A)減白之紅血球濃縮液較不易在輸血時過敏發燒。 (B)執行腰椎穿刺前，血小板數目應維持在 50,000/µL 以上。 (C)尿毒症引發之出血可考慮冷凍沉澱品(cryoprecipitate )。 (D)輸血引起之急性肺損傷應使用利尿劑治療。

D

關於泌尿道感染，下列敘述何者較適當 ？

(A)泌尿道感染時，抗生素治療的天數至少須 1週以上，方能治癒。 (B)感染人類免疫缺乏病毒的病人，合併泌尿道感染時經驗性抗生素的使用，優先選用磺胺類藥物。 (C)研究顯示性行為後排尿，並無法防止年輕女性的膀胱炎。 (D)避免藥物或抗生素濫用，無症狀菌尿症的病人，均不給予抗生素治療。

C

8歲男童，有氣喘病史，在車禍事件中，右胸遭受撞擊，下肢壓傷腫痛。氣喘發作、躁動、冒冷汗。血壓 82/58 mmHg ，心跳 120次/min；胸部 X光：右側疑似有肋骨骨折。動脈氣體分析：pH 7.35， PaCO 2 30 mmHg ，PaO 2 80mmHg ，HCO 3 22 mEq/L ，鉀離子 5.8 mEq/L 。病人如需插管，下列何者較適當 ？

(A)K etamine具鎮靜止痛和心血管刺激作用，為本例病人的首選誘導麻醉。 (B)E tomidate具有穩定血行動力，在與嗎啡併用下，為本例病人的首選誘導麻醉。 (C)K etamine與Propofol並用，因 Propofol降低 Ketamine毒性，較適合作為該本例病人的首選誘導麻醉。 (D)病人在誘導麻醉後，仍躁動肌肉緊縮，可選用 Succinylcholine 鬆弛肌肉，再行插管。

A

關於急性冠心症之併發症，下列何者敘述 較適當？

(A)心電圖顯示為加速性心室自主節律(accelerated idioventricular rhythms) ，其預後較差。 (B)心臟乳突肌斷裂，較常發生於前壁梗塞。 (C)若病人併發原發性心室顫動，只要及時治療，不太影響預後。 (D)若發生 Dressler’s syndrome ，應每日服用阿斯匹靈 100毫克治療。

C

3歲男童，坐在汽車後座之安全座椅發生車禍，併頭皮撕裂傷 3公分及腹部瘀青，血壓 100/65 mmHg 。病童緊抱母親，有時大聲哭鬧，雙眼緊閉，媽媽叫喚才打開。下列何者 較適當？

(A)依法規 要強制選用後向式安全座椅。 (B)可用超音波排除腹內實質器官損傷。 (C)若病童進展至休克，頭皮撕裂傷應該不會是主因。 (D)此病童 Modified Pediatric Glasgow Coma Scale 14 分。

D

對於帶狀疱疹給予抗病毒藥物治療的臨床考量，下列何者較不適當？

(A)可以縮短病程。 (B)可以減少新的水痘出現。 (C)可以降低疱疹後神經痛的嚴重度。 (D)免疫功能不全病人症狀超過 72小時後，亦應給予抗病毒藥物。

C

38週的孕婦，機車車禍後被送至急診， GCS E3V4M5 ，左臉擦傷，左胸有皮下氣腫，左腹部有挫擦傷痕跡，內褲上發現有少許血水，血壓 87/45 mmHg，心跳 146次/min，呼吸 23次/min，SpO 2 95%。下列敘述何者較適當？

(A)先穩定孕婦才能讓胎兒有較好預後，應在孕婦急救穩定和次級評估後，開始評估胎兒狀況。 (B)動脈血顯示 PaO 2 91mmHg ，PaCO 2 38mmHg，應考慮孕婦即將呼吸衰竭。 (C)除了將子宮往左推或左側躺外，應開始輸液、輸血、儘早給升壓藥物，以避免胎兒缺氧。 (D)陰道之液體經試紙檢測，pH 值5，應高度懷疑羊膜破裂，儘早會診婦產科。

B

24歲男性病人因解血便 2天至急診就診，臨床上疑似感染性胃腸炎。可能的菌種包括 Salmonella, Shigella, Yersinia, Vibrio 和E. coli，第一線抗生素的選擇，下列何者 較適當？

(A)Trimethoprim -sulfamethoxazole 。 (B)Metronidazole 。 (C)Erythromycin。 (D)Ciprofloxacin 。

D

有關志賀氏桿菌( Shigella spp )及其導致之腹瀉疾病的描述，何者 較不適當？

(A)日托中心幼童是易受感染族群。 (B)可使用 Azithromycin 治療。 (C)可以是自限性(self -limited)病程。 (D)S. sonnei 引起之症狀較其他亞群嚴重。

D

38歲男性因下午拔牙後、牙齦傷口在半夜血流不止至急診就醫， 下列處置何者較不適當 ？

(A)使用紗布在傷口處讓病人咬住、局部壓迫出血部位 20分鐘。 (B)進一步可使用止血膠棉 Gelfoam或使用泡過 tranexamic acid 的紗布。 (C)紗布止血若失敗，可以使用縫線將牙齦的傷口進行緊密縫合。 (D)若上述方法無效，可以在傷口周圍局部注射Lidocaine +Epinephrine 。

C

急診兒科 4位發燒一天的兒童掛號，四人皆活動力正常、無明顯呼吸道或腸胃道症狀，且都有按時接種疫苗。 哪一位初步不需要 尿液檢查？

(A)3個月大的男嬰，體溫 38.5℃。 (B)1.5 歲男童，無割包皮，體溫 38.0℃。 (C)1.5 歲女童，體溫 38.0℃。 (D)4歲女童，體溫 38.0℃。

D

在進行成人非創傷病人的傳統喉頭鏡氣管插管，用喉頭鏡挑只能看見一半的聲門三角時，下列何者較適當 ？

(A)重新擺位，將病人呈平躺點頭姿勢。 (B)重新擺位在病人頭下 (枕部)墊高約 10公分。 (C)使用後上右手技(BURP Maneuver )對環狀軟骨壓迫。 (D)使用薛立克手技(Sellick Maneuver )對環狀軟骨壓迫。

B

下列對於人類免疫缺乏病毒( HIV)感染病人肺炎的敘述，何者 較不適當？

(A)相對於其他病原體，細菌性肺炎的發生率仍最高。 (B)Pneumocystic pneumonia 的最大特徵是低血氧症。 (C)肺結核感染的典型胸部 X光表現，不常見於末期病人。 (D)HIV 感染初期常見 cytomegalovirus 肺炎。

D

關於小兒大量傷患的檢傷 JumpSTART 的敘述，下列何者 較適當？

(A)跟成人檢傷一樣，一開始先評估有無呼吸。 (B)AV P U 是JumpSTART 評估意識的工具，第一個 A是airway。 (C)評估的順序：可否行走→脈搏→呼吸。 (D)只要可以行走都是 minor，進入第二次檢傷。

D

35歲男性車禍受傷，核磁共振檢查發現其脊髓受傷位置約在 T10，除了雙下肢無力外，病人亦失去下半身痛覺和溫覺，但仍保有本體感覺，下列敘述何者較適當 ？

(A)發生神經性休克機會很高。 (B)雙下肢的輕觸覺(light touch)不會完全消失。 (C)溫覺喪失的範圍，可能自 T6以下開始出現。 (D)下肢神經學檢查會呈現深層肌腱反射下降及 Barbinski’s sign(陽性)。

B

關於外傷病人輸血的敘述， 下列何者 較適當？

(A)24小時內輸血超過 8單位符合大多數大量輸血 (massive transfusion )定義。 (B)大量輸血須同時補充鈣，預防低血鈣。 (C)應盡快給予符合血型和經 crossmatch 之PRBCs，但大量傷患時可例外。 (D)緊急時可給予 O型之 PRBCs和fresh frozen plasma ，而 platelet不計血型。

C

關於急性缺血性中風的處置，下列敘述何者較適當 ？

(A)要積極控制收縮壓到 120 mmHg 以下，才能施打靜脈血栓溶解劑。 (B)施打靜脈血栓溶解劑之後，若舒張壓超過 140 mmHg，可考慮使用nitroprusside 靜脈滴注控制血壓。 (C)施打靜脈血栓溶解劑 12小時之後，就要開始口服 Aspirin，以減少血管再次阻塞。 (D)若血糖小於 50 mg/dL ，但臨床上表現像中風，還是要先施打靜脈血栓溶解劑。

B

關於 valproic acid 中毒，下列何者 較適當？

(A)緩釋型 valproic acid 中毒，只須單次活性碳治療。 (B)在中毒病人中，血中濃度與病人發生癲癇有強烈相關。 (C)無法以血液透析增加排出。 (D)會造成血中 ammonia 上升，可用 L-carnitine 治療。

D

使用視鏡喉鏡( Video laryngoscopes, VL)插管與傳統喉鏡( Direct laryngoscopes, DL)插管的比較，何者 較適當？

(A)VL 與DL的喉鏡，其葉片(blade )彎曲角度通常是一樣的。 (B)VL 與DL置入時，都必須先由口角側入作掃舌 (tongue sweep) 。 (C)VL 與DL置入後，葉片前端的目標都是落在會厭谿(vallecula )。 (D)使用 VL的首次插管成功率顯著高於 DL，且併發症比率較低。

C

關於血品的敘述，下列何項 較適當？

(A)新鮮冷凍血漿( FFP)在緊急輸血狀況下，可直接加熱解凍，且解凍後可以維持五天活性。 (B)新鮮冷凍血漿出庫前，無需配對血型。 (C)冷凍沈澱品(cryoprecipitate )適應症包括 Fibrinogen 小於 100 mg/dL的嚴重肝病病人出血。 (D)新型口服抗凝血劑過量出血的病人建議使用新鮮冷凍血漿來做治療。

C

50歲男性患有重症肌無力，因呼吸急促來急診。下列敘述何者較適當 ？

(A)若需要插管，避免給予 depolarizing 或nondepolarizing paralytic agents。 (B)頸部症狀是屈肌(flexor )的無力比伸肌(extensor )明顯。 (C)遠端肢體無力為這類病人最常見之症狀。 (D)只要病人有呼吸道症狀，即使很輕微也需入住加護病房觀察。

A

45歲女性，乳癌合併腦部轉移病史，主訴 1小時前開始喘，體溫 37.5℃，心跳 130次/min，呼吸 30次/min，血壓 80/50 mmHg ，SpO 2 88%，身體診察雙側肺部聽診無異常，右小腿以下紅腫壓痛，下列敘述何者較適當 ？

(A)超音波發現左心室呈 D型，可以確診為急性肺栓塞。 (B)若符合嚴重肺栓塞之診斷，給予血栓溶解劑治療。 (C)超音波對於肺栓塞之敏感性約 70%。 (D)可使用低分子量肝素治療。

D

有關 Crohn's disease 的敘述何者較適當 ？

(A)好發部位為空腸。 (B)貧血並非此病症之常見症狀。 (C)較常發生於亞洲人。 (D)症狀嚴重時可以給予 Prednisolone (60 mg per day )。

D

護理師幫病人抽血後針扎，下列何者處置較不適當？

(A)若此護理師從未接受 B型肝炎疫苗，且無法得知病人是否感染HBV，應給予 B型肝炎免疫球蛋白。 (B)若符合給予 B型肝炎免疫球蛋白的情況下，應於針扎後 24小時內給予。 (C)若病人有後天免疫缺乏症候群，護理師此次感染愛滋病病毒機率約為0.3%。 (D)愛滋病毒暴露後預防性投藥建議越快給予越好。

A

關於中暑( Heat stroke )的描述，以下何者較適當 ？

(A)鑑別出勞動型 (exertional )或非勞動型中暑(non-exertional heat stroke)，對後續降溫治療的選擇十分重要。 (B)基底核為中樞神經中最易受熱傷害的部位。 (C)無汗 (anihydrosis )為中暑的診斷準則。 (D)勞動型中暑 (exertional heat stroke )，常見乳酸酸血症(l actic acidosis)。

D

關於聲門上呼吸道 (supraglottic airway )的敘述，下列何者較適當 ？

(A)因氣管內管較適合長期通氣使用，院前使用喉罩呼吸道(laryngeal mask airway, LMA)的病人，到院後應立即更換為氣管內管。 (B)相較於有氣囊的氣管內管，聲門上呼吸道造成吸入(aspiration) 及下咽部黏膜損傷的風險較高。 (C)喉罩呼吸道不需目視聲門即可置放，在台灣可由初級救護技術員(EMT -I)進行。 (D)置放聲門上呼吸道後，不宜使用潮氣末二氧化碳 (end -tidal carbon dioxide)濃度確認位置。

B

關於急性病毒性肝炎的敘述，下列何者較不適當？

(A)A 型肝炎很少演變成慢性肝炎。 (B)C 型肝炎的急性感染通常沒有症狀。 (C)成年後感染 B型肝炎，有 75%會演變成慢性肝炎。 (D)B 型肝炎和 D型肝炎重複感染容易演變成猛爆性肝炎。

C

35歲女性懷孕 38週，騎機車自摔送醫，意識清楚，血壓 100/50 mmHg 、心跳 120次/min、呼吸 20次/min、體溫 36℃；主訴下腹不適，身體診察發現下腹壓痛但無明顯腹膜炎徵象，下列敘述何者較適當 ？

(A)子宮血流充足但體積相對較小，受傷後不會造成孕婦休克。 (B)因子宮擴大牽扯腹膜，可能造成腹內出血後的腹膜炎徵象不明顯。 (C)此時期胎頭已下降至骨盆腔內，即使骨盆骨折亦不會直接傷害到胎兒頭部。 (D)總血量為懷孕期間最高，失血量達血液總體積 30%以上才會出現休克徵候。

B

醫法倫( medicolegal & ethical )考量，下列作為何者較不適當 ？

(A)假日要求處理臉上存在已久的 “肉瘤”，經醫師檢視無急症，囑咐平日外科門診處理後退掛、無須記錄。 (B)酒後打架受傷病人，傷口處置後不告而別，必須依照醫院流程盡一切可行辦法尋找、請他回來並記錄。 (C)步入要求驗孕，還是要執行基本評估確定是否有醫療急症。不願配合者可建議到適合地點獲得此需求。 (D)他科醫師要病人到急診等他為病人做診治，還是要先進行基本評估，若有急症必須先提供必要之處置。

A

關於法醫毒物學的概論，下列敘述何者較不適當？

(A)死後的血液是一種外表看起來像溶血後的膠質。 (B)尿液所測得的檢體濃度和藥物在體內當時的作用相關性非常薄弱。 (C)眼球液中酒精濃度的測定是測定死者生前是否飲酒的重要依據。 (D)膽汁中所測得的毒藥物濃度不受腸肝循環(enterohepatic circulation)的影響。

D

女子因割腕送至急診，她的大拇指無法做對掌( opposition )動作，此 應懷疑下列何者之損傷？

(A)median nerve 。 (B)palmar digital nerve 。 (C)radial nerve 。 (D)ulnar nerve 。

A

因孕婦外傷導致胎兒死亡的原因，除了因母親休克或母親死亡外 最常見之肇因為？

(A)Abruptio placentae 。 (B)Premature rupture of membranes 。 (C)Rh blood type incompatibility 。 (D)Uterine rupture 。

A

對於流鼻血病人的診斷及處置，下列敘述何者 較不適當 ？

(A)最可能出血的位置是 Kiesselbach's plexus 。 (B)初步止血處置可以請病人頭往前傾，用手指捏住鼻翼。 (C)可以考慮合併使用 NSAIDs加強血管收縮，達到更好的止血效果。 (D)若 nasal packing 放置超過 48小時，需合併抗生素使用。

C

關於生殖泌尿系統創傷的治療，下列敘述何者 較適當？

(A)男性骨盆骨折造成的後尿道損傷需立即手術治療。 (B)輸尿管損傷合併尿液滲出，可採保守性療法，不需手術。 (C)膀胱腹膜內破裂(intraperitoneal ruptures of the bladder )時若合併骨盆骨折，可保守治療。 (D)膀胱腹膜外破裂(extraperitoneal ruptures of the bladder )時若導尿管無法適當引流尿液時，需考慮手術治療。

D

有關 thyrotoxic hypokalemic periodic paralysis ，下列敘述何者較適當？

(A)腎流失是造成低血鉀症的原因。 (B)Spot urinary p otassium Uk+> 10 Eq/L。 (C)Transtubular K+ gradient 值>3 mEq/L 。 (D)尿液中鈣/ 磷酸鹽比率>1.7 對此疾病診斷有很高的敏感性和特異性。

D

關於氣喘的治療，下列敘述何者較適當 ？

(A)Rapid -onset β1 -adrenergic agonist 是治療支氣管收縮的首選。 (B)到急診一小時內給予類固醇，有可能減少住院機率。 (C)急性發作緩解後，出院時儘量減少開立吸入型類固醇。 (D)嚴重的氣喘可給予靜脈 MgSO 4，但不建議使用蒸汽吸入。

B

1歲半的男童解血便 3天被帶來急診就診。男童沒有發燒、腹痛、嘔吐、腹水、關節痛等症狀，亦無血尿，抽血包含血紅素、血小板、凝血功能皆正常。此男童 最有可能 的診斷為何？

(A)Intussusception 。 (B)Meckel’s diverticulum 。 (C)Henoch -Schönlein purpura 。 (D)Hemolytic -uremic syndrome 。

B

16歲青少年，參加聚會後，眼神呆滯，無法對談，朋友供稱使用笑氣。下列處置或是檢查檢驗，何者 較適當？

(A)頭部核磁共振檢查可發現異常。 (B)注射 Vitamin B12 可減緩症狀。 (C)尿液篩檢可確診。 (D)血液檢查可確診。

B

下列關於 Guillain -Barre' syndrome 的敘述何者較適當 ？

(A)神經學檢查可發現深肌腱反射增強以及輕微感覺異常。 (B)可能在病毒或細菌感染之後發生，通常從下肢開始往上進展。 (C)主要確診方法為腰椎穿刺檢查。 (D)類固醇治療可以縮短症狀恢復的時間。

B

大量服用下列何種維他命時 比較需要 擔心會有毒性？

(A)維他命 B1。 (B)維他命 B2。 (C)維他命 B3。 (D)維他命 B12。

C

第八凝血因子缺乏的血友病病人，因突發性左髖關節疼痛及左腳麻木來診，生命徵象穩定，無發燒，請問下列敘述何者較適當 ？

(A)協助病人將左大腿伸直，病人疼痛症狀應可改善。 (B)超音波檢查發現髖關節無積液的現象，則無須考慮凝血因子補充。 (C)若發生休克狀況，須考慮後腹腔出血。 (D)休克時建議立即建立中央靜脈管路給予凝血因子。

C

有關小兒消化道異物處置原則，下列何者較不適當？

(A)吞食直徑 1.5公分鈕扣電池，腹部 X光發現在胃內，需緊急安排上消化道內視鏡檢查。 (B)吞食大約 3公分縫針，腹部 X光位於小腸，若無症狀，需要系列追蹤X光，觀察臨床症狀及是否排出。 (C)吞食台幣 50元錢幣(直徑 2.8公分) ，不易通過幽門，需儘早內視鏡取出。 (D)吞食多塊磁鐵應儘早內視鏡檢查及會診小兒外科醫師。

A

關於爆炸傷及壓砸傷( blast and c rush injury )，下列敘述何者較適當 ？

(A)原發性爆炸傷 (primary blast injury )最常見的死因為肺部的壓力損傷(barotrauma )。 (B)斷肢處(exsanguination)造成的傷口出血，可加壓止血，但不建議止血帶使用。 (C)腔室症候群 (compartment syndrome )的 5P症狀之中，最常見的是麻木(pare sthesia)。 (D)壓砸症候群 (crush syndrome )可能產生高血鉀和高血鈣，進一步可能產生心跳停止。

A

28歲愛滋病人，半年未規則追蹤服藥，因發燒、呼吸急促被送來急診。到達急診時意識清楚，血壓 107/73 mmHg，呼吸 32次/min，心跳 120次/min，SpO 2 85%，CXR有pulmonary consolidation ，下列敘述何者較不適當？

(A)應考慮是肺結核，可將病人先行置於隔離室。 (B)針對最常見的致病菌可給予 β-lactam antibiotics 加上 Macrolides 。 (C)檢測 CD4 count s可幫助致病原推斷。 (D)最常見的致病菌為 Pneumocystis jirovecii 。

D

關於眼科超音波於急診的應用、下列敘述何者 較不適當 ？

(A)應使用低能量超音波。 (B)可以從眼球超音波判斷顱內壓升高。 (C)超音波可以協助診斷玻璃體出血。 (D)懷疑眼球破裂應使用超音波確診。

D

成人心跳休止的急救中，持續出現「窄型 QRS複合波的無脈搏電氣活動 (narrow -QRS complex PEA )」 ，下列敘述何者較適當 ？

(A)通常代表循環出現代謝性的障礙( metabolic causes )。 (B)常見的原因包括高血鉀、酸血症或鈉離子通道阻斷劑中毒。 (C)若以超音波檢查心臟，常常會發現過動性(hyperdynamic )的左心室。 (D)相較於寬型 QRS複合波的無脈搏電氣活動(wide -QRS complex PEA)，超音波檢查在此類病人比較無法找出病因。

C

關於副睪炎( epididymitis )或睪丸炎( orchitis)，下列敘述何者較不適當？

(A)在年長的男性，副睪炎常源自泌尿道感染的致病菌。 (B)尿液分析若沒有膿尿，則可以排除副睪炎或睪丸炎。 (C)單獨的睪丸炎非常罕見，通常與其他全身性感染例如腮腺炎或其他病毒性疾病一起出現。 (D)對於性生活活躍的男性，抗生素要包含 Gonorrhea 和Chlamydia 的治療。

B

有關懷孕 32週孕婦 HELLP症候群之描述，下列何者較不適當 ？

(A)經產婦較初產婦常見此症候群。 (B)高劑量 Labetalol 可能造成新生兒高血糖。 (C)腎臟功能可能正常。 (D)給予類固醇治療可改善胎兒預後。

B

關於 acute pancreatitis 的實驗室檢查及診斷工具，下列敘述何者較不適當？

(A)Lipase 對於酒精性 pancreatitis 比amylase更有敏感性。 (B)Amylase 在症狀發作數小時內開始上升，48 小時內達到高峰。 (C)已有明顯 acute pancreatitis 的症狀和實驗室檢查報告，需要早期安排腹部電腦斷層評估疾病嚴重度。 (D)ALT 在48小時內大於 150 U/L，有大於 85％的陽性預測率是gallstone pancreatitis。

C

有關 Acute coronary syndrome 之描述，下列敘述何者較不適當 ？

(A)心電圖呈現 LBBB，依 Sgarbossa criteria 有V1-V3 discordant ST elevation>5 mm就可診斷 STEMI equivalent 。 (B)應該給予≥ 162 mg的Aspirin，若病人沒用過 Aspirin，則需給予325mg。 (C)需使用 IV NTG時，若胸痛症狀有緩解，要依血壓的高低去做劑量的調整。 (D)STEMI/NSTEMI 病人無禁忌症可考慮在 24小時內給予口服 β-blocker藥物。

A

網路已是生活的一部分，下列何者對於病人隱私及醫療信賴(confidentiality )的傷害最大？

(A)機車騎士遭卡車輾過，將腹部壓痕用個人手機照相並同步入個人雲端硬碟，以供日後教學之用。 (B)將狩獵遭箭誤射頭部傷患的照片貼臉書並公開分享，提醒大家注意安全與急救重點。 (C)某網紅使用手機直播自己急診就醫，立刻提醒絕對不可以照到其他病人、家屬與工作人員。 (D)遇到疑難雜症，即時將不含個資的文字與影像資料貼到專業群組，尋求其他專業人員意見。

B

漁工 4天前被船板割傷，昨天開始張嘴困難，今日因臉部痙笑( risus sardonicus )腹部僵硬及肌肉痙攣前來就診，意識清楚，有關此疾病下列敘述何者較適當 ？

(A)死亡率約 4成，為革蘭氏陰性桿菌感染，可使用 ceftriaxone 治療。 (B)潛伏期可以短於一天也可以超過一個月，潛伏期越長的病人 預後越差。 (C)可考慮在施打免疫球蛋白前進行傷口清創，成人免疫球蛋白劑量為250 unit IM 注射。 (D)照護時減少環境刺激，若呼吸衰竭時可使用 succinylcholine 協助插管。

D

有關細菌性腦膜炎，下列敘述何者 較適當？

(A)未作完腰椎穿刺不應給予抗生素。 (B)若懷疑 pneumococcal meningitis ，建議給予 Dexamethasone 。 (C)腦脊髓液分析常見 opening pressure 高、白血球上升、高血糖。 (D)經驗性抗生素可使用 Ceftriaxone 和Levofloxacin。

B

下列病人的行為症狀敘述何者較符合 functional (psychiatric )psychosis ？

(A)偶有幻視，嗜睡，常常不知道時間，地點也不認識人。 (B)突然出現的意識模糊，無法說話，只能發出聲音，手腳無力。 (C)無法做簡單的計算，近期記憶差，但遠期記憶還好，無法自己進食。 (D)妄想，表情平淡，語無倫次，幻聽，偶而維持僵直姿勢。

D

疑似肺栓塞病人，下列狀況 最可能會造成 D-dimer檢驗數值偽陰性 表現？

(A)懷孕。 (B)高脂血症。 (C)類風濕性關節炎。 (D)三天前接受過抽脂隆乳手術。

B

下列關於流行性感冒的敘述，何者 較適當？

(A)Amantadine 因抗藥性嚴重，已不建議使用於治療流感。 (B)Zanamivir (Relenza®)因是吸入劑型，不適用於腎臟功能不良病人。 (C)病人若合併肺炎需住院治療，應立即通報第四類傳染病- 流感併發重症。 (D)重症病人的密切接觸家屬，依最新規定可以直接投予公費預防性抗流感藥物。

A

關於年齡大於 85歲的病人發生心肌梗塞，下列症狀何者 較常見？

(A)胸痛。 (B)呼吸困難。 (C)昏厥。 (D)意識改變。

B

有關急性躁動( agitation)的鎮靜藥物描述，下列何者 較適當？

(A)Benzodiazepines 藥物會造成心電圖變化如 QTc prolongation。 (B)第一代抗精神病藥物如 Haloperidol 不會引起呼吸抑制。 (C)第二代抗精神病藥物如 Quetiapine 不會造成心電圖變化如 QTc prolongation。 (D)第二代抗精神病藥物如 Risperidone 不會引起錐體外症候群症狀(extrapyramidal symptoms )。

B

18歲女性，體重 45公斤，服用 30顆Acetaminophen (500 mg/顆)自殺，4小時後被送至急診，主訴噁心且上腹疼痛，意識清醒，生命徵象穩定。抽血檢查發現 GPT 28 IU/L ，GOT 32 IU/L， T-Bil 0.8 mg/dL ，血中Acetaminophen 濃度為 250 mg/L ，下列敘述何者 較適當？

(A)24 小時之後肝指數仍正常，表示中毒程度並不嚴重，可返家觀察。 (B)5天後出現腎臟衰竭，較不可能是 Acetaminophen 中毒引起，應找尋其他原因。 (C)開始使用 N-acetylcysteine 的治療，並辦理住院。 (D)安排病人住院觀察，可暫不給予 N-acetylcysteine ，密切追蹤肝指數，若有升高再給予解毒劑。

C

關於大腦靜脈血栓 (cerebral venous thrombosis )的敘述，何者較適當 ？

(A)是一種罕見且危險的頭痛原因，平均發病年齡為 60歲以上。 (B)男性較常見，尤其是最近有外科手術史的病人。 (C)大約 8成會發展為腦出血。 (D)臨床表現可能出現雷擊性頭痛 (thunderclap headache )。

D

關於昏厥( syncope) ，以下何者敘述較不適當？

(A)除心臟衰竭及心律不整之外，若病人於仰臥時或無前驅症狀的暈厥，則需考慮住院觀察。 (B)頸動脈竇按摩檢查時，若症狀被重現且心電圖顯現 asystole大於 3秒，則可診斷頸動脈竇敏感症。 (C)心電圖若有左分支束阻斷，不管新或舊，其死亡率明顯上升。 (D)最常見的原因為心因性昏厥。

D

關於兒童糖尿病酮酸血症( DKA)，下列敘述何者較適當 ？

(A)標準診斷為血液 pH值小於 7.3，Bicarbonate 小於 15 mEq/L，血糖大於 250 mg/dL、血液有酮體。 (B)若血糖大於 500mg/dL ，胰島素治療可給予 loading bolus 0.1 unit/kg。 (C)若血液 pH值7.1合併血行動力學不穩定，可給予 Sodium bicarbonate 0.5- 2 mEq/kg。 (D)兒童糖尿病酮酸血症 病人死亡原因， 60%以上跟大腦水腫有關。

D

23歲男性一週前自非洲返回台灣。 主訴高燒 40.2℃、顫抖、全身無力以及腹痛。心跳 122次/min、呼吸 24次/min。身上沒有明顯紅疹，也沒有關節疼痛。實驗室檢查發現 total bilirubin 4.9 mg/dL、direct bilirubin 1.1 mg/dL、ALT 247 U/L、 AST 236 U/L 。超音波檢查發現肝臟腫大，沒有膽結石或膽管擴大，也沒有發現肝膿瘍。下列何者檢查 最有助於診斷？

(A)血液抹片( blood smear )。 (B)肝炎標記(hepatitis markers )。 (C)鉤端螺旋體顯微凝集測試(Leptospiral microscopic agglutination test)。 (D)糞便檢查寄生蟲及蟲卵。

A

頸部病灶常有肩部轉移痛．下列敘述何者較適當 ？

(A)胸廓出口症候群 (Thoracic outlet syndrome )以女性居多，常因壓迫臂神經叢以及血管造成。 (B)潘考氏腫瘤 (Pancoast’s tumor )除會造成肩膀疼痛以外，還有可能因此造成霍納氏症候群(Horner syndrome )，症狀為單側縮瞳，垂瞼以及流汗。 (C)臂叢神經炎 (Brachial plexus neuritis )以無力居多，大部分不會伴隨疼痛。 (D)C3 -C4椎間盤突出造成的頸椎壓迫症狀會和旋轉肌撕裂傷 (rotator cuff tear)類似。

A

79歲女性病人被家屬帶來急診，主訴最近三天比較嗜睡，但有時又可以清醒表現正常。這一個月來沒有發燒或是頭部外傷，和病人談話時需用力搖醒病人。針對此病人，以下敘述何者 較適當？

(A)感染可以造成上述情況，其中最常見的感染來源是腦膜炎。 (B)尿滯留可能助長或造成上述情況。 (C)如果病人有躁動表現，首選的藥物是 anti-histamine 類藥物。 (D)避免病人使用助聽器，以免過多刺激。

B

4個月大男嬰，昨日食用含蜂蜜副食品後，陸續出現便秘、食慾差等症狀，於急診就診時發現肢體無力及體溫 38.3℃，身體診察發現瞳孔擴張且對光反射沒有反應，關於此男童可能的疾病，下列敘述何者較適當 ？

(A)最後受到影響的，是顱神經所支配的肌肉。 (B)可能出現噁心，嘔吐，腹部絞痛和腹瀉或便秘，很容易被誤診為急性胃腸炎。 (C)可能出現擬交感神經作用症狀 (sympathomimetic symptoms) 。 (D)典型個案會出現對稱性上行式麻痺，且不會有感覺缺失及疼痛。

B

50歲男性因左上腹部突發疼痛，合併嘔吐至急診求診。過去病史有橫膈膜疝氣及胃食道逆流。血壓 86/40 mmHg 、心跳 121次/min、體溫 37℃、呼吸20次/min、SpO 2 98%。身體診察主要異常為上腹脹痛，叩診為鼓音(tympanic ) ，且左下肺呼吸音減少。實驗室報告發現 lactate 28 mg/dL、pH 7.13、 HCO 3 -8.1 m Eq/L、Hb 12 g/dL。胸部 X光發現胃脹大，且位在橫膈膜以上。除了適當的輸液治療之外，下列何者較適當 ？

(A)會診外科開刀治療。 (B)安排胃鏡。 (C)輸紅血球濃縮液(P RBC s)。 (D)靜脈注射 Sodium bicarbonate 。

A

福尼爾式壞疽( Fournier’s gangrene )為一種發生於會陰部位之壞死性筋膜炎，下列敘述何者 較適當？

(A)女性發生機率比男性高。 (B)手術前及手術後施予高壓氧的治療，可以改善病人的死亡率。 (C)約 40%的病人一開始除了疼痛之外，無明顯紅腫的局部症狀。 (D)危險因子包含酒精濫用及危險的性行為。

C

58歲男性， 2小時前開始呼吸困難， SpO 2 86%，呼吸 35次/min，血壓108/76 mmHg ，心跳 122次/min。病況惡化，接受氣管插管。下列敍述何者較適當 ？

(A)呼吸器模式要用容積導向模式(volume -targeted mode ) ，因為壓力導向模式(pressure -targeted mode )較易造成傷害。 (B)在給予 100%氧氣時病人血氧分析 PaO 2 96 mmHg，依據急性呼吸窘迫徵候群定義，該病人應為中度等級的呼吸窘迫。 (C)當病人使用容積導向模式，潮氣容積 10 mL/kg理想體重會有較好的結果。 (D)當病人病況改善且可自行呼吸時，可將容積導向模式變更為壓力支持模式，病人會比較舒適。

D

有關大腸憩室炎( diverticulitis )病人，下列敘述何者較不適當 ？

(A)發生率隨年紀增加而增加，在 40歲以下，男性比女性容易發生。 (B)有一半的病人，表達過去曾經出現相似的腹痛。 (C)好發部位依序為橫結腸、乙狀結腸、升結腸。 (D)腹部電腦斷層是首選確定診斷的檢查工具。

C

下列有關凝血功能測試何者 較不適當 ？

(A)INR 延長可見於使用 Cefoperazone 的病人。 (B)肝素可導致 aPTT延長。 (C)D -dimer升高可能是肺栓塞或肝病。 (D)Protein C 和Protein S 升高常見於小於 50歲的血栓性中風病人。

D

關於肋間神經阻斷麻醉( intercostal nerve b lock)，下列敘述何者較不適當？

(A)肋骨骨折 (rib fractures )為適應症之一。 (B)對於胸壁的帶狀疱疹 (thoracic herpes zoster )，有不錯的止痛效果。 (C)如使用長效型局部麻醉藥物 (如Bupivacaine )，止痛效果可達 8小時以上。 (D)局部注射完成後，需常規照射胸部 X光以偵測是否有併發氣胸。

D

關於閃電擊傷，下列敘述何者較適當 ？

(A)容易引起心室纖維顫動。 (B)意識昏迷病人，瞳孔擴張為不良預後的表現。 (C)傷害多為表層組織，較少需進行筋膜切開術。 (D)常會發生急性腎臟損傷。

C

關於泌尿道結石，下列敘述何者較適當 ？

(A)甲型阻斷劑( α-blockers)無法促使泌尿道結石的排出，因此不建議使用於尿路結石的病人。 (B)尿酸結石常常在 X光片上無法顯現影像，且尿液的 pH值多呈現酸性。 (C)造成腎結石的危險因子很多，包含肥胖、少鹽、少肉飲食、痛風及甲狀腺機能亢進等。 (D)給予大量的靜脈輸液有助於疼痛控制或提高結石排出的比率。

B

腹膜透析的病人因為腹痛、透析液變混濁而至急診，下列敘述何者較適當？

(A)只要有發燒，皆需要住院。 (B)腹水檢驗 leukocyte 至少大於 250 /mm3，合併中性球大於 50%始能確診腹膜炎。 (C)抗生素應使用第一代頭孢子素 (Cefazolin) ，靜脈途徑給藥。 (D)最常見的病原菌是 Staphylococcus epidermidis。

D

關於角膜擦傷，下列敘述何者 較適當？

(A)裂隙燈檢查前先以藍色的螢光素(fluorescein )對角膜進行染色。 (B)操作裂隙燈時以黃綠色光源照射眼角膜表面進行檢查。 (C)若確診眼角膜擦傷，通常建議給予病人抗生素眼藥膏。 (D)角膜細胞生長較慢、表淺擦傷的復原通常需五天以上。

C

78歲男性，長期抽菸。突然發生右胸疼痛合併呼吸喘，疼痛因深呼吸而加重，而咳嗽與痰並沒有明顯增加。SpO 2 90%、血壓心跳在正常範圍。下列敘述何者 較適當？

(A)若強烈懷疑張力性氣胸，應儘快做 CXR確診。 (B)CXR AP view 若出現 deep sulcus sign ，應懷疑病人 有氣胸。 (C)超音波檢查出現 seashore sign，應懷疑病人有氣胸。 (D)COPD 為原發性氣胸最常見的致病原因。

B

發生睪丸扭轉時，通常會有劇烈的陰囊疼痛，下列敘述何者較適當 ？

(A)陰囊外傷後的睪丸疼痛，與睪丸扭轉沒有關聯性。 (B)若將受影響的睪丸抬高，則疼痛會緩減，此稱為 Prehn’s sign 陽性，藉此徵象可與副睪炎作鑑別診斷。 (C)若能在 12小時內進行手術治療，睪丸救回的機率高達 80%以上。 (D)隱睪症的病人也容易造成睪丸扭轉。

D

60歲男性，過去有支氣管擴張病史，此次因咳血(約 30 mL)及呼吸喘，至急診就醫。血壓 120/80 mmHg ，心跳 85次/min，呼吸 19次/min，SpO 2 96％。有關病人的評估及處置，下列敘述何者 較適當？

(A)此病人生命徵象穩定且單次咳血量少，符合臨床上少量咳血( minor hemoptysis )定義。 (B)少量咳血的病人，因為有再出血的風險，大多需要住院觀察幾天，等穩定才能回家。 (C)等待檢驗時，病人又持續咳血 200 mL，此時的基礎血紅素可能會有假性的正常。 (D)針對大量咳血病人的早期止血處置，建議先使用 flexible fiberoptic bronchoscopy 做局部止血。

C

30歲男性因劇烈頭痛至急診，最近並無頭部創傷，下列敘述何者 較適當？

(A)若病人抱怨有生以來從未如此痛過，超過 50%以上有蜘蛛網膜下腔出血。 (B)頭痛尚未超過 6個小時，電腦斷層對於蜘蛛網膜下腔出血的陽性預測值將近 100%。 (C)頭痛已超過 24小時，電腦斷層正常可排除蜘蛛網膜下腔出血。 (D)腦部核磁 共振正常，可排除蜘蛛網膜下腔出血。

B

顏面部外傷病人電腦斷層掃描發現眼窩骨折( orbital fracture )並有眼窩內瘀血，病人主訴視力模糊，眼睛凸腫疼痛，眼皮緊繃難以閉合，測量眼壓明顯升高，較適當 的治療選擇是？

(A)Canthotomy(眼角切開術 )。 (B)Canthotomy(眼角切開術)+ cantholysis (眼角離斷術) 。 (C)Ice packing 。 (D)Mann itol 20% 1g/kg bolus 。

B

50歲女性因風濕性心臟病，曾經接受人工心臟瓣膜置換手術，高燒、呼吸急促。體溫 38.7°C、血壓 105/65 mmHg、心跳 105次/min、SpO 2 95%。病人有 grade III systolic murmur 。CXR及尿液檢查均無異常，下列敘述何者較不適當 ？

(A)要符合感染性心內膜炎 Duke criteria 臨床診斷條件必需要有心臟超音波相關異常發現。 (B)若血液培養出 Coxiella burnetii ，已合乎 possible infective endocarditis 的條件。 (C)懷疑此病人有感染性心內膜炎，抗生素合併使用 Gentamycin 是合理的選擇。 (D)懷疑此病人 有感染性心內膜炎，病人可繼續使用原本之抗凝血劑。

A

懷孕 25週孕婦，坐在汽車副駕，因車禍被送來急診。血壓正常，但腹部有明顯壓痛，下列敘述何者 較適當？

(A)安全帶仍建議使用，但不建議坐在配有安全氣囊的座位。 (B)胎兒的急救及監測優於孕婦。 (C)外傷超音波顯示腹水，亦不建議做電腦斷層判明傷勢。 (D)建議在不影響急救下儘早安排胎心音監測及產科超音波。

D

有關超音波導引內頸靜脈中心靜脈導管置入術的步驟，下列敘述何者較不適當？

(A)超音波下必須辨認出內頸靜脈、內頸動脈與甲狀腺三樣構造，才可以下針。 (B)有三種置入的途徑：中央式 (central)、後側式 (posterior )、前側式(anterior )。 (C)使用中央式途徑時，下針的方向是朝著病人的劍突(xiphoid) 。 (D)使用後側式途徑時，下針的方向是朝著病人的胸骨切跡(sternal notch)。

C

下列關於章魚壺心肌症( Takotsubo cardiomyopathy )的敘述，何者 較不適當？

(A)可以是使用 cocaine後引起之心肌病變。 (B)病人中以停經後婦女較多。 (C)常造成左心室心尖氣球症候群 (apical ballooning) 。 (D)造成心肌交感神經永久性破壞。

D

關於全身性風濕性疾病，下列敘述何者較適當？

(A)高安氏血管炎 (Takayasu’s arteritis )好發於年輕男性居多，常伴隨發燒、腹痛等症狀。 (B)網狀青斑 (Livedo reticularis )伴隨血小板低下為診斷 Catastrophic antiphospholipid syndrome 的重要線索，通常第一個影響的器官為肺部，致死率為 50%。 (C)雷諾氏現象 (Raynaud phenomenon )常見於硬皮症病人(Systemic sclerosis) ，治療方式包含回溫，給予口服鈣離子阻斷劑 以及硝化甘油藥膏。 (D)巨細胞動脈炎( Giant cell arteritis )一般好發於老年人，常伴隨頭痛、張口困難(j aw claudication )以及聽力受損。

C

關於台灣緊急醫療救護系統，下列敘述何者較適當 ？

(A)屬德法系統 (Franco -German EMSS )，由受訓過的救護技術員(EMT)將傷病人送往醫院。 (B)優先派遣(Priority Dispatch ) ，是指派遣員受理報案時，動作迅速 ，救護派遣越快越好。 (C)根據救護技術員管理辦法，EMT -I、EMT -II及EMT -P均可執行到院前急產接生。 (D)根據救護技術員管理辦法，EMT -I、EMT -II及EMT -P均可替病人量測指尖血糖。

C

關於譫妄( Delirium) 、失智( Dementia )和精神疾病( Psychiatric disorder)的鑑別診斷，下列敘述何者 較適當？

(A)譫妄症狀發生的期程通常比失智緩慢。 (B)失智和精神疾病通常會有幻覺，譫妄較不會發生。 (C)失智較會有撲翼樣震顫(asterixis) ，譫妄和精神疾病較不會發生。 (D)失智和精神疾病通常是 alert，譫妄的病人較可能是意識昏沉或是hyperalert 。

D

2歲男童需插管急救時，下列敘述何者 較適當？

(A)可選擇 3.5號無氣囊氣管內管。 (B)氣管內管置入深度約為 12公分。 (C)宜使用彎曲式喉頭鏡進行插管治療。 (D)若發生困難插管的情況，宜立即進行 needle cricothyrotomy 。

D

關於快速引導插管 (Rapid sequence intubation )的相關藥物敘述，下列何者較適當 ？

(A)Ketamine 不宜使用於重積性氣喘的病人。 (B)Succinylcholine 不宜使用於重症肌無力的病人。 (C)對於血中膽鹼脂酶(cholinersterase )缺乏的病人，神經肌肉阻斷劑宜選擇 Succinylcholine 為優先。 (D)Sugammadex 可逆轉去極化神經肌肉阻斷劑(depolarizing neuromuscular blocking agents )之作用。

B

下列關於使用局部麻醉藥物的敘述何者較適當 ？

(A)加入碳酸氫鈉 NaHCO 3可使麻醉時間延長。 (B)加入腎上腺素(epinephrine )可使效果更快發揮。 (C)中毒造成癲癇時，治療的首選藥物為 Levetiracetam 。 (D)中毒造成心跳休止時，可考慮使用 20%脂肪乳化劑(lipid emulsion)靜脈注射治療。

D

32歲女性患有 Graves' disease ，最近因藥物副作用而自行停藥；意識混亂，體溫 40.1℃，心跳 172次/min且不規則，呼吸 30次/min，血壓177/76 mmHg ，身體診察發現鞏膜偏黃，雙下肺有濕囉音且雙腳水腫。下列治療何者較適當 ？

(A)給予 Amiodarone 治療心搏過速。 (B)合併使用 Acetaminophen 與Aspirin退燒。 (C)給予利尿劑與 Nitroglycerine 治療高輸出性心衰竭。 (D)先行口服 Methimazole 後1小時再給予 Lugol solution。

D

關於下壁心肌梗塞的描述，下列何者 較不適當？

(A)可能是由於 left circumflex artery 或right coronary artety 阻塞所致。 (B)Lead II ST -segment elevation 大於 lead III 傾向 right coronary artety阻塞。 (C)Right side EKG V4R 呈現 ST-segment elevation 表示合併右心室梗塞。 (D)下壁合併右心室梗塞死亡率比僅下壁梗塞高。

B

關於急性輻射綜合症( Acute radiation syndrome )，下列敘述何者較適當 ？

(A)若有發生白血球減少症、表皮灼傷及腸胃症狀可以初步診斷為急性輻射綜合症。 (B)當劑量超過 2Gy時會發生持續性和頑固性低血壓 、虛脫、噁心、嘔吐和爆發性血性腹瀉。 (C)潛伏持續時間與所接受的劑量無關，可能持續 1至3週。 (D)發病率和死亡率取決於所導致的全血細胞減少 、免疫抑制和出血。

D