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1.患者孙彩萍，中年女性，47岁，既往体健，否认高血压、心脏病、脑梗塞病史，2.缘于两个月前无诱因出现腰部疼痛，逐渐出现左下肢放射痛，休息后无好转，于2016/09/26日在滦平县医院行腰椎MRI检查及腰椎间盘CT检查后，诊断为腰椎间盘突出症，腰部理疗后无好转，于今日来我院门诊就诊，门诊以&ldquo；腰椎间盘突出症&rdquo；收入院。3.患者自患病以来，神清，精神可，无发热，饮食可，二便正常。4.查体：体温：36.5℃，脉搏：62次/分，呼吸：18次/分，血压：160/100mmHg.发育正常、营养中等、神志清楚、语言流利、步入病房，查体合作，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，颈软无抵抗，胸部无压痛，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音，双上肢无感觉运动异常，腰部压痛，叩击痛，腰5椎体棘突压痛，左侧直腿抬高试验50度阳性，右侧直腿抬高试验阴性，双侧股神经牵拉试验阴性，左小腿后外侧痛觉减退。5.辅助检查：2016/09/26滦平县医院MRI示：腰4/5，腰5骶1椎间盘突出。

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1、老年女性。2、既往体健，否认高血压病、糖尿病、冠心病等病史。3、主要特点：患者缘于入院前1年无明显诱因出现头晕症状，呈发作性，无明显头痛，多次测血压均高于正常，伴有胸闷、气短，偶有心前区不适，2小时前因生气上述症状加重，并伴有心前区不适，社区测血压200/100mmHg，口服尼群地平20mg、非洛地平5mg予以降压，血压控制不佳，急来我院就诊，急诊测血压140/90mmHg，故急诊以&ldquo；高血压病&rdquo；收住院。4、查体：T：36.8℃，&amp；nbsp；P：72次/分，&amp；nbsp；R：18次/分，BP：120/80mmHg，口唇无发绀，双肺底可闻及少量湿啰音，心界不大，心率72次/分，律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音，腹软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常存在，双下肢水肿。神经系统查体：未见明显异常。5、辅助检查：心电图示：窦性心律，ST-T改变。

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1、患者老年女性。2、既往肝硬化病史3年，曾于承德市中心医院诊疗。慢性阻塞性肺疾病病史30余年。否认高血压病、冠心病史、糖尿病病史。3、主要症状：患者缘于1小时前无明显诱因于睡眠时出现恶心，呕吐鲜血1次，约10ml，呈鲜红色夹杂少量胃内容物，呈非喷射性，伴上腹痛，解大便一次，量质及颜色正常，伴有心慌，无明显胸闷、胸痛，伴有咳嗽、咳痰，痰为白色稀薄样痰。急来我院急诊后又呕血一次约5ml，为棕褐色，吐后腹痛减轻。急诊给予&ldquo；止血敏0.5g肌注，泮托拉唑40mg静点后&rdquo；，急诊以&ldquo；1、肝硬化2、上消化道出血&quot；收入我科。4、查体：T：36.2℃，P：102次/分，R：20次/分，Bp：90/60mmHg，精神一般，口唇无发绀，双肺呼吸音粗，双肺可闻及干湿性啰音，心界无扩大，心率102次/分，律不齐，可闻及早搏，各瓣膜未闻及杂音，腹彭隆，上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张，移动性浊音阳性。肠鸣音正常，双下肢无水肿。神经系统查体未见明显异常。5、辅助检查：心电图示：窦性心律，电轴不偏，房性期前收缩，广泛ST-T低平。

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1、老年女性。2、既往有高血压病史2年，血压最高达170/100mmHg，未规律用药，血压控制不详。有腰椎间盘突出症1年。否认糖尿病史。3、主要症状：患者于10余年前，无明显诱因出现心前区疼痛，呈烧灼痛，伴有胸闷，大汗，心悸，有时放射到左后背部，每次持续约5-10分钟不等，服用&ldquo；硝酸甘油&rdquo；后症状可缓解。上述症状每年均有发作，每次发作症状及持续时间大致相同。曾于承德市中心医院就诊，诊断为冠心病-不稳定型心绞痛。5天前，患者出现上述症状加重，伴有上腹部疼痛，伴有恶心、未呕吐，平均每天发作2-3次，每次持续约20分钟左右，含服硝酸甘油可缓解，伴有胸闷、大汗、濒死感，无头晕、头痛，无发热，无寒战、抽搐，曾于当地诊所静点&ldquo；丹红注射液&rdquo；，病情无明显好转，为求进一步治疗，来我院就诊，急诊以&ldquo；冠心病-不稳定型心绞痛&rdquo；收住入院。4、查体：T：36.7℃，P：97次/分，R：20次/分，BP：170/100mmHg，精神欠佳，口唇无发绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界略向左扩大，心率97次/分，律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音，腹软，剑突下压痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，双下肢无水肿。5、辅助检查：描心电图：ST-T改变。&lt；div&gt；&lt；br&gt；&lt；/div&gt；

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1、患者70岁老年男性。2、既往有脑梗死病史4年，遗留左上下肢活动不灵。否认肝炎、结核传染病病史，否认高血压、糖尿病病史，否认冠心病病史。3、主要症状：患者缘于6个月前无明显诱因出现吞咽困难，就诊于&ldquo；山东临清市医院&rdquo；，行食管镜取病理检查后确诊为&ldquo；食管癌&rdquo；，建议手术治疗，家属拒绝手术，进行性消瘦，于2天前进食炖肉后出现恶心，呕吐数次，非喷射性，呕吐物开始为胃内容物，此后为白色粘液样胃内容物。伴便意感，无腹痛、腹泻、发热。4、查体：T36.5℃&amp；nbsp；P88次/分&amp；nbsp；R18次/分BP110/60mmHg，恶病质，口唇无发绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常存在。双下肢无水肿。左上下肢肌力V级弱，右上下肢肌力肌张力正常。双肱二三头肌腱反射、跟膝腱反射均对称存在。双侧Babinski征阴性，克氏症阴性。5.辅助检查：入院心电图示：窦性心律，电轴不偏，II、avF导联P泼高尖、V1-V6导联T波倒置。

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1、患者老年女性。2、既往有脑梗死病史10年，曾于承德市附属医院诊治，遗留有左侧肢体活动障碍。高血压病史10年，血压最高180/110mmHg，一直口服&ldquo；非洛地平&rdquo；控制血压，血压控制情况不详。有脑梗死-继发性癫痫病史半年，曾于承德市医中心医院诊治，留有言语障碍，一直规律口服丙戊酸钠2mg日一次，否认冠心病及糖尿病病史。3、主要症状：患者缘于1.5小时前，于进食时突然出现刺激性咳嗽，伴有呼吸困难，随即出现意识不清，呼之不应，伴有小便失禁，当时无双眼凝视，无肢体抽搐，无口吐白沫、颈项强直，无恶心、呕吐，无发热，无畏寒及肢冷。&lt；fontsize=&quot；4&quot；&gt；4、查体：T：36.6℃&amp；nbsp；，P：96次/分&amp；nbsp；，R：20次/分，BP：110/70mHg，意识不清，略烦躁，口唇无发绀，左肺呼吸音低，左肺可闻及湿性啰音，心界无扩大，心率96次/分，律整齐，各瓣膜未闻及杂音。腹软，无压痛，肝脾未触及，肠鸣音正常，双下肢指凹性水肿。神经系统查体：神志模糊，不能言语，查体不配合。额纹对称，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，鼻唇沟无明显变浅，左侧肢体肌力0级，右侧肢体肌张力增强，左侧巴氏征阳性，右侧巴氏征可疑阳性。5、辅助检查：描心电图：窦性心律，大致正常。头颅CT（口头回报）：双侧基底节区腔隙性脑梗死。胸部CT（口头回报）：慢支-肺气肿。&lt；/font&gt；

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1.患者宋平，男性，29岁，既往体健，否认糖尿病及高血压病病史。2&amp；nbsp；患者缘于入院前1小时左右，不慎被玻璃割伤右侧前臂，当即出血不止，于当地未做处理，呼叫120后来我院急诊就诊，急诊行清创探查术，术中见右侧桡神经、肌腱、血管损伤。给予包扎固定，为进一步治疗。门诊以&ldquo；右侧前臂开放性损伤&rdquo；收入院。3.查体：神清、语利，轮椅推入病室，查体合作，血压120/80mmHg，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，颈软，肺心腹未查及阳性体征，四肢肌力、肌张力正常，右侧前臂可见长4cm横行创口，活动出血，右侧桡动脉波动减弱，右侧拇指背侧、食指背侧桡侧半麻木，感觉减退，桡侧屈腕受限，腹壁反射、提睾反射存在，对称，肱二、三头肌腱反射、膝腱反射存在，无亢进，巴氏症阴性。4.辅助检查：缺如。

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1.患者宋春柳，男性，33岁，既往体健，否认患有传染病、高血压、冠心病及糖尿病史，无手术史外伤史及药物过敏史。2.患者缘于入院前4小时，与他人发生口角，被他人打伤头面颈部及左侧上肢，踢伤会阴部，伤后头部出血，自感头痛、头晕，恶心未呕吐，无意识障碍，无胸痛，无胸闷气短，无腰痛，无肢体麻木，会阴部及左侧上肢疼痛，伴有下腹部疼痛，无腹胀，伤后来我院就诊，急诊行头颅CT、胸部CT及泌尿系CT检查：未见明显异常。左侧肱骨、尺桡骨、肘关节DR片检查：未见异常。患者生命体征平稳，以&ldquo；多处软组织损伤、头外伤后神经反应&ldquo；收入院。自发病以来，精神欠佳，无咳嗽咳痰，无抽搐及二便失禁。3.查体：T37.2℃&amp；nbsp；P80分&amp；nbsp；R18次/分BP134/70mHg，患者神志清楚，语言流利，轮椅推入病室，头颅无畸形，左侧颞顶部肿胀，3cm&times；4cm，压痛，其上见长约3.0cm缝合创口，对皮好，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，左侧面颧部肿胀，3cm&times；3cm，左侧颈部见长约10.0cm划痕，颈软无抵抗，心肺腹听诊未见明显异常。左侧前臂尺侧见约12.0cm&times；1.0cm划痕区，压痛，未触及骨折，四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。4.辅助检查：头颅CT、胸部CT及泌尿系CT检查：未见明显异常。左侧肱骨、尺桡骨、肘关节DR片检查：未见异常。

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1.患者老年男性，61岁；2.既往体健，否认高血压、糖尿病及冠心病史否认传染病史，无手术外伤史及无输血史，无药物过敏史。；3.患者缘于1个月前发现左肘部肿物，无发热，无肢体麻木，于当地未做特殊处理及治疗，并逐渐增大，影响活动，来我院诊治，门诊诊断为&ldquo；左肘后囊肿&rsquo；&rsquo；，需住院治疗，门诊以&ldquo；左肘后囊肿&rsquo；&rsquo；介绍入院。患者自发病以来，无发热，无头晕头痛，无恶心呕吐，无胸闷心悸，无腹胀腹痛，饮食可，大小便均正常。4.查体：T36.0&deg；C，P54次/分，R17次/分，BP110/70mmHg，心肺腹未见异常，专科情况：左肘部后侧可见3.5cmx3.5cm肿物，质软无压痛，表面光滑，边界清晰，触之可变形，左肘活动尚可，左手活动正常，无感觉异常，末梢血运好。4.门诊资料：缺如。

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1.患者宋胜南，女性，既往体健，否认患有传染病，否认高血压、冠心病及糖尿病史，无手术外伤史，对头孢类药物过敏。2.患者缘于11小时前骑助力车和私人轿车相撞后，全身多处着地，当即出现颈、腰背部、双下肢疼痛及左下肢麻木，无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无意识障碍，无咳嗽咳痰，无发热，无胸闷气短，伤后自行开车来我院急诊留观，查左膝及腰部X片：未见明显骨折征象，为进一步治疗，门诊以&ldquo；腰部、左膝关节软组织损伤&rdquo；收入院。3.查体：T36.4℃&amp；nbsp；P76次/分&amp；nbsp；R18次/分BP100/60mmHg，头颅无畸形，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。心肺腹听诊未见明显异常，左大腿内侧可见约12cm斜型皮肤擦伤，右大腿前侧可见约3cm纵行皮肤擦伤，颈、腰背部、双下肢压痛明显，左下肢麻木，双下肢因疼痛，活动度略受限，不敢伸直双膝关节，未触及骨擦音及骨擦感，纵向无叩击痛，四肢肌力Ⅴ级。肌张力正常，左下肢皮肤感觉异常，麻木达到脚踝，余肢体末梢皮肤感觉正常，病理征未引出。4.辅助检查：左膝及腰部X片（我院2016-07-29）：未见明显骨折征象。

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1.患者尚丽娟，中年女性，34岁，否认高血压，糖尿病及冠心病史否认传染病史，无手术外伤史及无输血史，无药物过敏史。2.缘于1小时前与他人发生口角后被他人打伤头面部，胸部、双侧髂部、左手拇指部，伤后头痛头晕伴恶心，未呕吐，胸闷，胸痛，心慌，无意识障碍，无口鼻腔出血，无明显听力下降，无肢体麻木，无腹痛及腹胀，未经任何处理，呼我院120接回我院急诊科，急诊行头颅CT、肋骨三位重建、手正斜位、回报均未见明显异常，为进一步治疗，门诊以&ldquo；头外伤后神经反应&rdquo；收入院。患者自外伤以来，无大小便失禁。3.查体：T：36.5℃P：88次/分R：19次/分BP：90/60mmHg，发育正常，营养中等，步入病室，神志清楚，查体合作。头颅无畸形，头右顶部见2cmx3cm肿胀区，局部压痛，未触及头皮下血肿，双侧颞部压痛，头面部散在条状抓伤痕，长1.5cm-2.0cm不等，红肿，压痛，已结痂，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，耳鼻无异常分泌物，心肺腹听诊未见明显异常，左侧拇指掌指关节屈曲活动疼痛、受限，未触及骨折征，四肢肌力肌张力Ⅴ级，病理征未引出。4.辅助检查：2016-04-27于本院行头颅CT、肋骨三位重建、手正斜位、回报均未见明显异常。

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本病历特点：1、患者86岁老年女性。2、既往有高血压病史20余年，血压最高180/110mmHg，间断口服非洛地平片药物治疗，平素血压值不详。脑梗死后遗症病史10年，遗留肢体活动障碍，长期卧床1年。冠心病不稳定型心绞痛病史15年。3、病史：患者缘于2小时前饭后突发意识不清，唤之不应，喘憋，急打我院120接回，急诊以肺炎、脑梗死后遗症收治入院。4、查体BP160/100mmHg，神志不清，唤之不应，半卧位。双肺呼吸音粗，双肺可闻及干湿性啰音，心率118次/分，律齐，无杂音，腹软，右下肢重度水肿，左下肢挛缩。神经系统查体：患者处于嗜睡状态，唤之不应，瞳孔直径约2mm，对光反射灵敏，鼻唇沟变浅，申舌不能合作，双上肢肌力0级，肌张力减弱。左下肢肌力0级，肌张力增强。右下肢肌力0级，肌张力消失。双侧babinsk's（-）。5、门诊资料缺如。

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1患者男性&amp；nbsp；，61岁&amp；nbsp；2既往30余年本院行结扎手术（具体不详），否认高血压、糖尿病、心脏病病史。否认食物药物过敏史。3&amp；nbsp；患者于1小时前骑摩托车不慎被小汽车刮伤坠地伤及左肘部、左踝部，当时即感左肘部、左踝部疼痛，伴头晕，无恶心、呕吐，无意识障碍，未予任何处理，呼叫120来我院。急诊查头颅CT：双侧基底节区腔隙性脑梗死。左肘关节、踝关节正侧位：未见异常。患者病情平稳，为进一步治疗急诊以&ldquo；1.多处软组织损伤2.头外伤后神经反应&rdquo；收入院。4.查体：T：36.8&deg；C&amp；nbsp；&amp；nbsp；&amp；nbsp；P：68次/分&amp；nbsp；R：20次/分&amp；nbsp；&amp；nbsp；Bp：160/100mmHg&amp；nbsp；。神清，步入病室。胸廓两侧对称，无畸形。两侧呼吸动度一致，触觉语颤无明显增强或减弱，未触及胸膜摩擦感。双肺叩清音，肺肝相对浊音界位于右锁骨中线第Ⅴ肋间。双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。心脏未见异常。专科情况：头颅无畸形，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。左肘关节略肿胀，可见皮肤擦伤约2.0X2.0cm大小，少量渗血，压痛。左小腿可见约4&times；5cm青紫区，触痛。左踝部肿胀，外踝部皮肤擦伤约2.0x1.0cm大小，少量渗血，压痛。足背动脉搏动良好，末梢血晕良好。生理反射存在，病理征未引出。6辅助检查：头颅CT：双侧基底节区腔隙性脑梗死。左肘关节、踝关节正侧位：未见异常。

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1.患者崔友，中年男性，47岁，既往体健，否认患有传染病、高血压、冠心病及糖尿病史，无手术史及药物过敏史。2.患者缘于入院前2小时左右，与他人发生口角，被他人用手拳打伤头、面部，当时无意识障碍，伤后头痛、头晕，下腹部疼痛，于当地未做处理，呼叫120后来我院就诊，急诊以&ldquo；头外伤后神经反应&rdquo；收入院，患者自外伤以来，无昏迷，无咳嗽、咳痰，无发热、抽搐，无大小便、失禁症状。3.查体：T36.2℃&amp；nbsp；P88次/分&amp；nbsp；R20次/分BP131/73mmHg，患者意识清楚，语言流利，回答正确，精神好，头颅无畸形，面纹对称，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，耳鼻无漏液，上唇黏膜见1.5平方厘米大小挫伤，颈软无抵抗，心肺腹听诊未见明显异常，四肢肌力、肌张力正常，右手背侧点状抓伤，生理反射存在，病理征未引出。4.辅助检查：头颅CT未见异常。

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ccks2017_task2

1.患者崔德文，老年男性，59岁，既往体健，否认患有传染病、高血压、冠心病及糖尿病史，无药物过敏史，于2个月前曾行锁骨骨折内固定手术。2.患者缘于入院前3小时左右，不慎摔伤头部、面部，自述当时无意识障碍，伤后头痛、头晕，恶心，左侧胸痛，于当地未做处理，呼叫120后来我院就诊，急诊行胸部DR摄片后以&ldquo；头外伤后神经反应、胸部软组织损伤&rdquo；收入院，患者自外伤以来，无昏迷，无咳嗽、咳痰，无发热、抽搐，无大小便失禁症状。3.查体：T37.2℃&amp；nbsp；P104次/分&amp；nbsp；R20次/分BP144/79mmHg，患者意识清楚，语言流利，回答正确，头颅无畸形，面纹对称，面部多处皮肤挫伤，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，颈软无抵抗，心肺腹听诊未见明显异常，四肢肌力、肌张力正常，活动自如，生理反射存在，病理征未引出。4.辅助检查：左侧第3、4、5、6肋骨陈旧骨折？。

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1、患者崔德福，老年男性，河北省承德市双滦区人，农民。2、既往体健，无肝炎、结核、艾滋病等传染病史，无高血压、糖尿病、冠心病等病史，无外伤史，无食物、药物过敏史。3、患者缘于24个月前不慎摔伤，伤后就诊于承德市中心医院，诊断为&ldquo；右跟骨闭合性骨折&rdquo；，给予行&ldquo；右髌骨骨折切开复位内固定术&rdquo；术后愈合良好，右足功能恢复正常。现患者术后24个月，来院要求取出内固定物，门诊检查后以&ldquo；右跟骨骨骨折术后&rdquo；收入我科，患者自伤后，精神、饮食、睡眠可，二便正常，无发热，无恶心、呕吐，无反酸、烧心，无头痛、头晕。入院查体：体温：36.3℃，脉搏：72次/分，呼吸：18次/分，血压：91/47mmHg。发育正常、营养中等、神志清楚、语言流利、步入病房、查体合作，周身皮肤、黏膜无黄染，未见出血点及瘀斑，周身浅表淋巴结未触及肿大，心肺腹查体未见异常，双下肢无水肿，神经系统查体未见异常。专科情况：左足外侧可见一长约10cm&ldquo；L&rdquo；型手术愈合瘢痕，未见异常分泌物及渗出，右足跟无压痛，活动良好。右足背动脉搏动良好，右足各趾皮色、皮温正常，皮肤感觉正常。辅助检查：我院2017-02-07右足正侧位片：右跟骨骨折内固定术后改变。

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入院后完善各项相关检查，&amp；nbsp；依据既往高血压病史10余年，血压最高达200/120mmHg，合并脑血管疾病，故高血压病3级极高危组可诊断。依据承德市中心医院头颅核磁：脑干梗死，故脑干梗死可诊断。依据既往病史，故小儿麻痹症可诊断。依据尿糖4+，糖化血红蛋白8.30%，葡萄糖12.20mmol/L（空腹）。故2糖尿病可诊断。依据甘油三脂4.280mmol/L，故血脂异常-高甘油三酯血症。治疗上，给予监测血糖，二甲双胍降空腹血糖，阿卡波糖降餐后血糖，继续给予阿司匹林抗血小板聚集、阿托伐他汀抗动脉粥样硬化、硝苯地平缓释片、坎地沙坦降压、甘草片及氨溴索口服液止咳化痰、奥扎格雷钠注射液抗凝、舒血宁改善血循环、依达拉奉营养脑细胞等治疗。患者病情好转，于今日出院。

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入院后完善相关辅助检查，&lt；spanstyle=&quot；font-size：16px；background-color：rgb（248，248，248）；&quot；&gt；根据患者1天前无明显诱因出现恶心、&lt；/span&gt；&lt；spanstyle=&quot；font-size：16px；&quot；&gt；呕吐3次，呕吐物为胃内容物，呕吐为非喷射性，伴有腹痛，伴有腹泻，为成形稀便，伴有头晕及周身乏力，故急性胃肠炎诊断明确。根据患者老年女性，既往有高血压病史，最高达180/100mmHg，故高血压病3级极高危组诊断明确。根据患者既往有冠心病病史40余年，故冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断明确。患者缘于入院前10天曾受凉，间断有咳嗽咳痰症状，故上呼吸道感染诊断明确。头颅CT回报：1.双侧基底节区及半卵圆中心腔隙性脑梗塞2.脑白质稀疏，故腔隙性脑梗塞诊断明确。治疗上给予抗血小板聚集、抗动脉粥样硬化、稳定斑块，调压、改善血循环，保护胃黏膜、止吐等对症治疗，患者病情逐渐好转，于今日出院。&lt；/span&gt；

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根据病史、查体及辅助检查入院诊断明确，入院后给予完善常规检查，血脂：总胆固醇6.60mmol/L，低密度脂蛋白5.23mmol/L。补充诊断：高胆固醇血症。头颅TCD：1、脑动脉硬化血流频谱改变；2、右侧大脑中动脉，右侧椎动脉血流速增快。补充诊断：脑动脉硬化。颈部血管超声：1、左侧颈总动脉斑块形成（硬斑）；2、左侧颈外动脉颅外段血流速度增快；3、右侧颈总动脉、双侧颈内动脉颅外段、右颈外动脉颅外段、双侧椎动脉未见异常。补充诊断：颈动脉动脉硬化。肝胆胰脾彩超常规：1、脂肪肝；2、胆囊、脾胰未见异常。补充诊断：脂肪肝。胸部正侧位片：胸部未见明显异常。临床阅片：主动脉硬化，心影增大。结合患者长期高血压病史，故补充诊断：高血压性心脏病。头颅CT：右侧基底节区腔隙性脑梗死；左侧上颌窦炎症。补充诊断：腔隙性脑梗死、上颌窦炎。入院后给予抗动脉硬化，抗血小板聚集，改善循环等治疗，患者病情好转出院。

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入院后完善相关辅助检查，根据患者14年前发现心脏病病史，并于7年前行心脏搭桥手术，故冠心病不稳定型心绞痛，心脏搭桥术后可诊断，患有高血压病史10余年，血压最高达180/100mmhg未规律用药&lt；spanstyle=&quot；font-size：13px；background-color：rgb（255，255，255）；&quot；&gt；故高血压病3级极高危组可诊断&lt；/span&gt；，根据患者4天前无明显诱因出现头痛头晕症状，呈发作性，无恶心呕吐，无视物旋转感，无耳鸣耳聋，门诊查头颅CT示双侧基底节区腔隙性脑梗死，上颌窦囊肿，故腔隙性脑梗死，上颌窦囊肿&lt；spanstyle=&quot；font-size：13px；background-color：rgb（255，255，255）；&quot；&gt；可诊断。并给予调压降脂改善血循环对症治疗。&lt；/span&gt；患者病情好转，今日出院。

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入院后完善各项相关检查，&lt；spanstyle=&quot；font-size：16px；background-color：rgb（248，248，248）；&quot；&gt；依据患者缘于入院前6年，无明显诱因出现胸闷、气短症状，伴有发作性，每次持续时间3-5分钟至10分钟不等，经休息后或服用硝酸脂类药物后症状可缓解于承德市附属医院诊断为&ldquo；冠心病-不稳定型心绞痛&rdquo；并行支架术；行100-200米即感气短，口服呋塞米后症状减轻，故冠心病-不稳定型心绞痛心力衰竭-心功能IV级，支架术后诊断明确，&lt；spanstyle=&quot；font-size：16px；background-color：rgb（248，248，248）；&quot；&gt；依据患者既往高血压病病史30余年，最高达180/110mmHg，结合脑血管疾病，故高血压病3级极高危组诊断明确，依据病史，故脑梗死后遗症诊断明确。依据头颅CT，腔隙性脑梗死可诊断。治疗上给予阿司匹林抗血小板聚集，辛伐他汀胶囊调脂稳斑，依那普利、氨氯地平降压，硝酸甘油入扩冠，舒血宁改善循环，泮托拉唑保护胃黏膜等对症治疗。患者家属拒绝治疗，要求转入上级医院住院治疗。&lt；/span&gt；&lt；/span&gt；

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ccks2017_task2

入院后完善各项相关检查，依据患者老年女性，发作性心悸2年，结合心电图示：心律失常-心房纤颤，故心律失常-房颤诊断明确。患者老年女性，母亲有高血压病史，既往血压最高达180/110mmHg，高血压病史20年，故高血压病3级极高危组诊断明确。依据患者餐后2小时回报：14.3mmol/L，及空腹血糖8.3mmol/L，故2型糖尿病诊断明确。依据患者头颅CT回报：双侧基底节区腔隙性脑梗死，故腔隙性脑梗死诊断明确。治疗上给予马来酸依那普利调节血压，阿司匹林抗血小板聚集、阿托伐他汀钙抗动脉粥样硬化、稳定斑块，酒石酸美托洛尔降低心室率，丹红注射液和单硝酸异山梨酯改善循环等对症治疗，病情逐渐好转，于今日出院。

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ccks2017_task2

患者入院后完善相关辅助检查，&lt；spanstyle=&quot；font-size：16px；background-color：rgb（248，248，248）；&quot；&gt；依据患者于3天前无明显诱因出现腹痛，呈持续性剧烈胀痛，伴有恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物，伴有排气，无明显排便，结合&lt；/span&gt；&lt；spanstyle=&quot；font-size：16px；background-color：rgb（248，248，248）；&quot；&gt；腹平片示：考虑肠梗阻。故诊断肠梗阻成立。依据患者既往2型糖尿病病史15年，故诊断2型糖尿病成立。依据患者既往高血压病史7年，血压最高达220/120mmHg，结合糖尿病病史，故诊断高血压病3级极高危组成立。依据患者既往病史，故诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病成立。依据患者既往病史，故诊断慢性胃炎成立。依据钠134.96mmol/L，氯95.06mmol/L，补充诊断：电解质紊乱-低钠、低氯血症。给予暂禁食、补液、门冬胰岛素、甘精胰岛素降糖，左氧氟沙星抗感染，硝酸甘油注射液扩冠，泮托拉唑抑制胃酸分泌等对症治疗。患者病情好转，今日出院。&lt；/span&gt；

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ccks2017_task2

入院后完善相关辅助检查，依据患者咳嗽、咳痰等症状，血象、降钙素及C-反应蛋白偏高，结合胸部CT，故右肺肺炎诊断明确。依据既往高血压病病史半月余，血压最高达190/100mmHg，结合脑梗死病史，故高血压病3级极高危组可诊断。依据头颅CT，故腔隙性脑梗死诊断明确。依据既往脑梗死病史8年，8个月前再发脑梗死，遗留左侧肢体活动不灵，左下肢可抬起，走路费力。故脑梗死后遗症诊断明确。给予阿司匹林抗血小板聚集，辛伐他汀调脂稳定斑块，非洛地平、依那普利降压，头孢哌酮舒巴坦钠抗感染、氨溴索注射液化痰、多索茶碱解痉平喘、疏血通静点改善循环等对症治疗。患者病情好转，于今日出院。

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ccks2017_task2

患者入院后完善相关辅助检查，依据患者既往高血压病病史10年，最高达180/100mmHg，合并脑血管病，故高血压病3级极高危组可诊断。依据患者发作性头晕症状，伴有视物旋转，右上肢麻木感，结合头颅CT示：双侧基底节区腔隙性脑梗死，故腔隙性脑梗死可诊断。依据钠148.84mmol/l，故补充诊断：电解质紊乱-高钠血症。给予阿司匹林抗血小板聚集，阿托伐他汀钙片调脂稳定斑块，非洛地平降压，舒血宁、肌氨肽苷改善血循环等对症治疗。患者病情好转，今日出院。

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入院后依据1.患者为老年女性；2.既往12年前因&ldquo；直肠癌&rdquo；于肿瘤医院行手术治疗（具体不详）；糖尿病病史12年，长期口服&ldquo；二甲双胍、格列本脲&rdquo；治疗（具体用量不详），血糖控制尚可；高血压病史5年，血压最高达170/90mmHg，自行口服降压药物治疗（具体药名、用量不详），血压控制不佳；3.此次主因口角歪斜、左上肢活动不利3天，加重伴左下肢活动不利2天入院；4.入院查体：BP180/100mmHg，神经系统查体：神清，言语不利，左侧眼裂增宽，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，示齿口角右偏，耸肩有力，左侧上肢肌力4级，左下肢肌力3级，肌张力正常，左侧Chaddock征阳性，余病理征未引出；5.辅助检查：头颅MRI（市中心医院）示：右侧额颞叶、右侧基底节区及右侧侧脑室旁片状高信号。血脂：甘油三酯4.19mmol/L，总胆固醇6.9mmol/L，余未见异常。随机血糖：16mmol/L。空腹血糖：12.91mmol/L。则初步诊断为：1.脑梗死2.高血压病3级很高危组3.2型糖尿病4.高脂血症5.直肠癌术后。入院后查肝胆胰脾彩超回报：脂肪肝（中度），胆囊结石并胆囊炎改变，胆囊壁上多发点状强回声，考虑胆固醇结晶，皮稍厚，胰未见异常。补充诊断：1.脂肪肝2.胆囊结石3.胆囊炎。给予抗凝、调压、降糖、改善循环等药物治疗后，患者病情明显好转，故于今日出院。

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入院后完善相关辅助检查，据患者发作性胸闷、胸痛，每次发作持续5-10分钟，口服硝酸甘油后症状可缓解，结合既往病史，及描心电图ST-T改变，故诊断冠心病-急性冠脉综合征成立。据患者既往有高血压病史2年，血压最高达170/10mmHg，结合有靶器官损伤，故诊断高血压病2级极高危组成立。据患者既往病史，故诊断腰椎间盘突出症成立。据患者钾2.58mmol/L，偏低，故诊断电解质紊乱-低钾血症成立。治疗上给予阿司匹林肠溶片抗血小板聚集，阿托伐他汀钙片稳定斑块，依那普利降压，硝酸甘油扩冠，丹红注射液改善血循环等对症治疗，低分子肝素钙抗凝，罂粟碱扩管止痛，氯化钾注射液补钾等对症治疗，患者病情好转，今日出院。

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入院后检查各项辅助检查，据患者突发刺激性咳嗽，呼吸困难，结合查胸部CT，故诊断肺炎成立。据患者查电解质，血钠、血氯高于正常、血钾低于正常，故诊断电解质紊乱-高钠、高氯、低钾血症。据患者头颅CT：双侧基底节区腔隙性脑梗死，故诊断腔隙性脑梗死成立，据患者有高血压病史10年，血压最高达180/110mmHg，一直口服&ldquo；非洛地平&rdquo；控制血压，结合患者有脑梗死病史，故诊断高血压病3级极高危组成立。据患者脑梗死后遗症病史10年，曾于承德市附属医院诊治，遗留有左侧肢体活动障碍。故诊断脑梗死后遗症成立。据患者脑梗死-继发性癫痫病史半年，曾于承德市医中心医院诊治，留有言语障碍，一直规律口服丙戊酸钠2mg日一次，故诊断继发性癫痫成立。据患者臀部可见三处大小不等红色皮损区，伴有局部破溃，结合患者长期卧史，故诊断褥疮成立。入院后给予舒血通注射液改善血循环，头孢哌酮舒巴坦钠抗感染，氨茶碱缓解气道痉挛，氨溴索注射液止咳化痰等对症治疗，患者病情好转，今日出院。

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入院后完善相关辅助检查，据患者脑梗死病史2年，曾于承德市双滦区人民医院诊治，未留有后遗症，故诊断脑梗死后遗症成立。&amp；nbsp；据患者既往有高血压病15年，血压最高达180/120mmHg，规律口服非洛地平5mg日二次，血压控制尚可，结合患者有脑梗死病史，故诊断高血压病3级很高危组成立。据患者宫颈肥大，Ⅰ度糜烂，无举痛，双合诊查子宫稍增大，活动好，无压痛，双附件未触及异常。故诊断子宫腺疾病、慢性宫颈炎成立。据患者肝胆脾胰彩超：非均匀性脂肪肝（中度），故诊断脂肪肝成立。治疗上，给予阿司匹林抗血小板聚集，阿托伐他汀钙稳定斑块，非洛地平降压，丹红注射液改善微循环，奥扎格雷钠注射液降纤，长春西汀注射液扩管等对症治疗。患者病情好转，今日出院。

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