Datasets:

fvillena

/

cantemist

like 0

[ "Peristaltismo", "presente", "." ]

[ 0, 0, 0 ]

[ "No", "palpación", "de", "masas", "ni", "megalias", "." ]

[ 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0 ]

[ "MMII", "sin", "edemas", "ni", "signos", "de", "TVP", "." ]

[ 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0 ]

[ "No", "se", "palpan", "adenopatías", "inguinales", "." ]

[ 0, 0, 0, 0, 0, 0 ]

[ "Pruebas", "complementarias", "»", "PAAF", "de", "la", "adenopatía", "supraclavicular", "izquierda", ":", "positiva", "para", "células", "tumorales", "malignas", "." ]

[ 0, 0, 0, 0, 0, 0, 1, 2, 0, 0, 0, 0, 1, 2, 2, 0 ]

[ "»", "Biopsia", "quirúrgica", "de", "adenopatía", "supraclavicular", "izquierda", ":", "metástasis", "de", "carcinoma", "de", "células", "grandes", ",", "de", "probable", "origen", "pulmonar", ",", "TTF", "-", "1", "positivo", "intenso", "." ]

[ 0, 0, 0, 0, 1, 2, 0, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0 ]

[ "»", "TC", "cérvico", "-", "tóraco", "-", "abdomino", "-", "pélvico", ",", "siendo", "lo", "más", "destacado", "una", "masa", "de", "2", "x", "2", ",", "8", "cm", "en", "el", "LII", ",", "de", "bordes", "espiculados", ",", "y", "nódulos", "milimétricos", "en", "ambos", "campos", "pulmonares", ",", "con", "conglomerado", "adenopático", "prevascular", "de", "1", ",", "4", "cm", "entre", "la", "salida", "de", "la", "subclavia", "izquierda", "y", "la", "carótida", "izquierda", "." ]

[ 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0 ]

[ "Adenopatías", "axilares", "izquierdas", "." ]

[ 0, 0, 0, 0 ]

[ "»", "PET", "-", "TC", ":", "alta", "probabilidad", "de", "malignidad", "a", "nivel", "del", "nódulo", "de", "26", "x", "23", "mm", "en", "el", "segmento", "posterior", "del", "LII", ",", "así", "como", "en", "adenopatías", "mediastínicas", "hipermetabólicas", "en", "la", "región", "paratraqueal", "izquierda", ",", "prevascular", "izquierda", ",", "y", "micronódulos", "indeterminados", "de", "predominio", "pulmonar", "derecho", "." ]

[ 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 1, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0 ]

[ "Diagnóstico", "Carcinoma", "de", "células", "grandes", "de", "pulmón", ",", "T1N3M0", "(", "estadio", "clínico", "III", "-", "B", ")", "." ]

[ 0, 1, 2, 2, 2, 0, 0, 0, 1, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0 ]

[ "Tratamiento", "La", "paciente", ",", "tras", "el", "diagnóstico", "en", "un", "centro", "privado", ",", "se", "traslada", "a", "nuestro", "hospital", "para", "inicio", "de", "tratamiento", "y", "seguimiento", "." ]

[ 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0 ]

[ "Ante", "el", "mencionado", "diagnóstico", ",", "se", "inicia", "tratamiento", "quimioterápico", "con", "el", "esquema", "carboplatino", "-", "paclitaxel", "-", "bevacizumab", ",", "con", "indicación", "en", "primera", "línea", ",", "desde", "marzo", "de", "2009", "hasta", "julio", "de", "2009", ",", "recibiendo", "un", "total", "de", "seis", "ciclos", ",", "con", "buena", "tolerancia", ",", "sin", "presentar", "toxicidad", "durante", "el", "tratamiento", ",", "con", "respuesta", "radiológica", "parcial", "en", "la", "TC", "tras", "seis", "ciclos", ",", "con", "desaparición", "de", "adenopatías", "mediastínicas", "y", "considerable", "disminución", "de", "la", "masa", "en", "el", "LII", "(", "midiendo", "en", "ese", "estudio", "6", "mm", ")", ",", "disminución", "de", "las", "adenopatías", "axilares", "derechas", "y", "respuesta", "metabólica", "completa", "por", "PET", "-", "TC", "." ]

[ 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0 ]

[ "Evolución", "La", "paciente", ",", "tras", "finalizar", "el", "tratamiento", ",", "inicia", "seguimiento", ",", "y", "en", "junio", "de", "2010", ",", "con", "intervalo", "libre", "de", "progresión", "(", "ILP", ")", "de", "11", "meses", ",", "en", "la", "TC", "de", "control", "se", "objetiva", "aumento", "de", "tamaño", "en", "6", "mm", "del", "nódulo", "del", "LII", "con", "respecto", "al", "estudio", "previo", "(", "6", "mm", ")", "." ]

[ 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0 ]

[ "Se", "solicita", "estudio", "mutacional", "EGFR", ",", "con", "el", "resultado", "de", "EGFR", "positivo", "/", "mutado", ",", "Mutación", "L858R", "-", "exón", "21", ",", "mutación", "T790M", "-", "exón", "20", "." ]

[ 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0 ]

[ "Se", "presenta", "el", "caso", "en", "comité", "de", "tumores", "torácicos", "y", ",", "aunque", "la", "resección", "del", "nódulo", "es", "técnicamente", "posible", ",", "se", "desestima", "dado", "el", "estadiaje", "inicial", "de", "la", "neoplasia", ",", "y", "se", "decide", "tratamiento", "de", "segunda", "línea", "con", "erlotinib", ",", "indicado", "en", "el", "tratamiento", "de", "pacientes", "con", "cáncer", "de", "pulmón", "no", "microcítico", "localmente", "avanzado", "o", "metastásico", "tras", "fallo", ",", "al", "menos", ",", "a", "un", "tratamiento", "quimioterápico", "anterior", "." ]

[ 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 1, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 0, 0, 0, 1, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0 ]

[ "Se", "inicia", "con", "dosis", "de", "150", "mg", "/", "día", ",", "que", "se", "tiene", "que", "reducir", "un", "año", "más", "tarde", ",", "a", "100", "mg", "/", "día", ",", "por", "presentar", "rash", "cutáneo", "grado", "2", ",", "desapareciendo", "dicha", "toxicidad", "." ]

[ 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0 ]

[ "Tras", "4", "años", "y", "11", "meses", "desde", "el", "inicio", "de", "erlotinib", ",", "la", "paciente", "permanece", "con", "enfermedad", "estable", ",", "con", "muy", "buen", "estado", "general", ",", "sin", "toxicidad", "al", "tratamiento", "." ]

[ 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0 ]

[ "El", "último", "estudio", "de", "TC", "es", "de", "octubre", "de", "2014", ",", "con", "enfermedad", "radiológica", "estable", "." ]

[ 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0 ]

[ "Anamnesis", "Paciente", "varón", "de", "61", "años", ",", "fumador", "activo", "(", "85", "paquetes", "/", "año", ")", ",", "hipertenso", "en", "tratamiento", "antihipertensivo", ",", "bronquitis", "crónica", "enfisematosa", "en", "tratamiento", "broncodilatador", ",", "episodio", "de", "diverticulitis", "aguda", "en", "2004", "que", "requirió", "sigmoidectomía", ",", "antecedentes", "de", "resección", "transuretral", "en", "2009", "por", "carcinoma", "urotelial", "papilar", "de", "bajo", "grado", ",", "en", "seguimiento", "por", "Urología", "." ]

[ 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 0, 0, 0, 0, 0 ]

[ "Trabajaba", "como", "transportista", "y", "refería", "haber", "estado", "en", "contacto", "con", "uralita", "." ]

[ 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0 ]

[ "Consultó", "al", "médico", "de", "cabecera", "por", "dolor", "pleurítico", "y", "disnea", "de", "moderados", "esfuerzos", "de", "2", "meses", "de", "evolución", "." ]

[ 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0 ]

[ "Además", ",", "presentaba", "síndrome", "tóxico", ",", "con", "pérdida", "ponderal", "de", "hasta", "12", "kg", "en", "los", "últimos", "6", "meses", "." ]

[ 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0 ]

[ "Exploración", "física", "ECOG", "1", "." ]

[ 0, 0, 0, 0, 0 ]

[ "Afebril", "y", "hemodinámicamente", "estable", "." ]

[ 0, 0, 0, 0, 0 ]

[ "Eupneico", "en", "reposo", ",", "hipofonesis", "basal", "izquierda", ",", "taquicárdico", "a", "100", "lpm", "." ]

[ 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0 ]

[ "No", "se", "palpaban", "adenopatías", "a", "nivel", "cervical", "ni", "supraclavicular", "." ]

[ 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0 ]

[ "Resto", "anodino", "." ]

[ 0, 0, 0 ]

[ "Pruebas", "complementarias", "»", "Se", "realizó", "una", "radiografía", "de", "tórax", ",", "donde", "se", "visualizaba", "un", "engrosamiento", "pleural", "izquierdo", "con", "derrame", "pleural", "." ]

[ 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0 ]

[ "»", "Se", "completó", "el", "estudio", "de", "forma", "ambulatoria", "preferente", "y", "se", "solicitó", "una", "TC", "de", "tórax", ",", "donde", "se", "visualizaba", "un", "engrosamiento", "pleural", "izquierdo", "con", "nódulos", "pleurales", ",", "derrame", "pleural", "ipsilateral", ",", "siendo", "el", "parénquima", "pulmonar", "normal", "." ]

[ 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0 ]

[ "Altamente", "sugestivo", "de", "mesotelioma", "pleural", "maligno", "." ]

[ 0, 0, 0, 1, 2, 2, 0 ]

[ "»", "Se", "remitió", "al", "Servicio", "de", "Cirugía", "Torácica", "de", "nuestro", "centro", "para", "completar", "el", "estudio", "histológico", ",", "donde", "se", "realizó", "una", "toracoscopia", "con", "obtención", "de", "biopsias", "pleurales", "." ]

[ 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0 ]

[ "»", "En", "la", "anatomía", "patológica", ",", "la", "inmunohistoquímica", "mostró", "positividad", "para", "los", "marcadores", "de", "tumor", "neuroendocrino", "CD56", ",", "sinaptofisina", "y", "cromogranina", "." ]

[ 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 1, 2, 0, 0, 0, 0, 0, 0 ]

[ "La", "positividad", "de", "TTF1", "y", "CK7", "indicaban", "probable", "origen", "pulmonar", "." ]

[ 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0 ]

[ "Los", "marcadores", "característicos", "de", "mesotelioma", "epitelial", "D2", "-", "40", "y", "WT", "-", "1", "resultaron", "negativos", "." ]

[ 0, 0, 0, 0, 1, 2, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0 ]

[ "La", "calretinina", "focalmente", "positiva", "sugería", "origen", "pleural", "." ]

[ 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0 ]

[ "»", "Se", "realizó", "una", "PET", "-", "TC", "para", "completar", "el", "estudio", "de", "extensión", ",", "que", "describió", "enfermedad", "a", "nivel", "pleural", "y", "adenopatías", "mediastínicas", "sospechosas", "de", "malignidad", ",", "sin", "otra", "afectación", "a", "distancia", "." ]

[ 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 1, 0, 0, 0, 1, 2, 2, 0 ]

[ "Diagnóstico", "Se", "valoró", "como", "carcinoma", "neuroendocrino", "de", "célula", "grande", "de", "probable", "origen", "pulmonar", ",", "a", "pesar", "de", "la", "afectación", "exclusivamente", "pleural", "y", "ganglionar", ",", "tributario", "de", "tratamiento", "con", "quimioterapia", "(", "QT", ")", "con", "intención", "paliativa", "." ]

[ 0, 0, 0, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0 ]

[ "Tratamiento", "Inició", "tratamiento", "en", "enero", "de", "2014", "con", "carboplatino", "AUC5", "-", "etopósido", "." ]

[ 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0 ]

[ "En", "la", "analítica", "basal", "destacaba", "LDH", "12", ",", "3", "ukat", "/", "l", "(", "VN", "<", "5", ")", "." ]

[ 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0 ]

[ "Tras", "el", "primer", "ciclo", "presentó", "la", "práctica", "resolución", "del", "engrosamiento", "pleural", "en", "la", "radiografía", "de", "control", "y", "la", "TC", "de", "valoración", "después", "de", "tres", "ciclos", "constató", "una", "reducción", "importante", "de", "la", "afectación", "tumoral", "." ]

[ 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 1, 0 ]

[ "La", "LDH", "descendió", "a", "2", ",", "3", "ukat", "/", "l", "." ]

[ 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0 ]

[ "Completó", "seis", "ciclos", "hasta", "mayo", "de", "2014", ",", "con", "correcta", "tolerancia", "y", "beneficio", "clínico", "." ]

[ 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0 ]

[ "Evolución", "En", "la", "TC", "de", "control", "a", "los", "3", "meses", ",", "reaparecieron", "las", "masas", "tumorales", "pleurales", "." ]

[ 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 1, 0, 0 ]

[ "Clínicamente", ",", "el", "paciente", "estaba", "asintomático", "y", "la", "LDH", "era", "de", "4", ",", "4", "." ]

[ 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0 ]

[ "Debido", "a", "la", "excelente", "y", "rápida", "respuesta", "presentada", "con", "la", "primera", "línea", ",", "se", "decidió", "volver", "a", "tratar", "con", "el", "mismo", "esquema", "basado", "en", "platino", ",", "que", "inició", "en", "septiembre", "de", "2014", ",", "añadiendo", "factor", "estimulante", "de", "colonias", "granulocíticas", "(", "gCSF", ")", "como", "profilaxis", "primaria", "de", "la", "neutropenia", "." ]

[ 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0 ]

[ "Tras", "cuatro", "ciclos", "con", "correcta", "tolerancia", "obtuvo", "nuevamente", "una", "respuesta", "parcial", ",", "presentando", "disminución", "de", "las", "lesiones", "pleurales", "y", "los", "ganglios", "mediastínicos", ",", "por", "lo", "que", "siguió", "controles", "." ]

[ 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 1, 2, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0 ]

[ "A", "los", "2", "meses", "de", "finalizar", "la", "QT", ",", "la", "TC", "de", "febrero", "de", "2015", "informó", "nuevamente", "de", "progresión", "a", "nivel", "pleural", "ipsilateral", "y", "ganglionar", "." ]

[ 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 1, 2, 2, 2, 0, 0, 0, 0 ]

[ "La", "LDH", "había", "aumentado", "a", "9", ",", "4", "ukat", "/", "l", "." ]

[ 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0 ]

[ "A", "pesar", "de", "que", "el", "intervalo", "libre", "de", "progresión", "era", "muy", "corto", ",", "la", "enfermedad", "había", "respondido", "de", "manera", "excelente", "a", "las", "quimioterapias", "previas", "." ]

[ 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0 ]

[ "Dado", "que", "la", "eficacia", "de", "segundas", "líneas", "en", "estos", "subtipos", "tumorales", "es", "escasa", ",", "se", "decidió", "tratar", "por", "tercera", "vez", "con", "carboplatino", "-", "etopósido", ",", "reajustando", "la", "dosis", "al", "80", "%", "y", "añadiendo", "gCSF", "." ]

[ 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 1, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0 ]

[ "Tras", "tres", "ciclos", "con", "escasa", "tolerancia", "por", "reaparición", "de", "síntomas", "con", "dolor", "torácico", ",", "disnea", "y", "astenia", "G2", "que", "sugerían", "progresión", "clínica", ",", "se", "consideró", "enfermedad", "resistente", "al", "platino", ",", "y", "se", "decidió", "cambiar", "de", "línea", "de", "tratamiento", "a", "topotecán", "oral", "." ]

[ 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0 ]

[ "En", "el", "momento", "actual", "presenta", "escaso", "beneficio", "clínico", "tras", "un", "primer", "ciclo", "." ]

[ 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0 ]

[ "En", "resumen", ",", "se", "trata", "de", "un", "paciente", "con", "un", "carcinoma", "neuroendocrino", "de", "células", "grandes", "metastásico", ",", "de", "probable", "origen", "pulmonar", ",", "con", "una", "forma", "de", "presentación", "extremadamente", "infrecuente", "como", "afectación", "pleural", "unilateral", ",", "además", "de", "ganglionar", "mediastínica", "." ]

[ 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 1, 2, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0 ]

[ "Durante", "un", "año", "y", "medio", "se", "ha", "beneficiado", "de", "tratamientos", "con", "quimioterapia", "basada", "en", "platino", ",", "por", "la", "sensibilidad", "presentada", "y", "la", "respuesta", "conseguida", "." ]

[ 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0 ]

[ "No", "obstante", ",", "la", "aparición", "de", "mecanismos", "de", "resistencia", "es", "inevitable", "y", "la", "ausencia", "de", "alternativas", "eficaces", "a", "la", "progresión", "determina", "un", "pronóstico", "vital", "limitado", "a", "corto", "plazo", "." ]

[ 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0 ]

[ "Anamnesis", "Varón", "de", "29", "años", ",", "con", "antecedentes", "de", "déficit", "moderado", "de", "factor", "de", "coagulación", "VII", ",", "en", "nivel", "hemostático", "e", "hipotiroidismo", "autoinmune", "con", "trombopenia", "leve", "-", "moderada", "asociada", "de", "debut", "en", "la", "adolescencia", "(", "aspirado", "medular", "normal", ")", "." ]

[ 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0 ]

[ "Estando", "asintomático", ",", "en", "analítica", "de", "control", "rutinaria", "se", "objetiva", "elevación", "de", "LDH", "(", "513", "U", "/", "I", ")", "." ]

[ 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0 ]

[ "El", "paciente", "no", "refería", "síndrome", "constitucional", "o", "sintomatología", "B", "intercurrente", "." ]

[ 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0 ]

[ "No", "autopalpación", "de", "adenopatías", "o", "tumoraciones", "a", "ningún", "nivel", "." ]

[ 0, 0, 0, 0, 0, 1, 0, 0, 0, 0 ]

[ "Los", "padres", "del", "paciente", "no", "relataban", "criptorquidia", "en", "la", "infancia", "." ]

[ 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0 ]

[ "Como", "sintomatología", "asociada", "únicamente", "refería", "dolor", "lumbar", "bilateral", "con", "control", "analgésico", "menor", "con", "paracetamol", "." ]

[ 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0 ]

[ "Exploración", "física", "El", "paciente", "presentaba", "en", "buen", "estado", "general", ",", "bien", "hidratado", ",", "nutrido", ",", "perfundido", "y", "normocoloreado", "." ]

[ 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0 ]

[ "Cabeza", "y", "cuello", ":", "no", "adenopatías", "ni", "masas", "palpables", "Auscultación", "cardiaca", ":", "rítmica", "y", "sin", "soplos", "." ]

[ 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0 ]

[ "Auscultación", "pulmonar", ":", "MVC", ",", "sin", "ruidos", "sobreañadidos", "." ]

[ 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0 ]

[ "Abdomen", ":", "blando", ",", "depresible", ",", "no", "doloroso", "a", "la", "palpación", "superficial", "ni", "profunda", "." ]

[ 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0 ]

[ "Ruidos", "conservados", "." ]

[ 0, 0, 0 ]

[ "No", "presenta", "masas", "ni", "megalias", "palpables", "." ]

[ 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0 ]

[ "Genitales", "externos", "de", "aspecto", "normal", "." ]

[ 0, 0, 0, 0, 0, 0 ]

[ "Teste", "derecho", "más", "pequeño", "que", "el", "izquierdo", ";", "en", "el", "polo", "inferior", "se", "palpa", "zona", "de", "mayor", "consistencia", "intratesticular", "." ]

[ 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0 ]

[ "Sin", "adenopatías", "palpables", "a", "ningún", "nivel", "." ]

[ 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0 ]

[ "Pruebas", "complementarias", "»", "Analíticamente", "destacaba", "plaquetopenia", "(", "119", "Miles", "/", "mm3", ")", "similar", "a", "sus", "basales", ",", "elevación", "de", "LDH", "(", "513", "U", "/", "L", ",", "valores", "normales", "135", "-", "214", ")", "y", "Alfafetoproteína", "(", "AFP", ",", "481", ",", "79", "ng", "/", "ml", ",", "valores", "normales", "<", "10", "ng", "/", "dl", ")", "." ]

[ 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0 ]

[ "Sin", "otras", "alteraciones", "analíticas", "." ]

[ 0, 0, 0, 0, 0 ]

[ "La", "BHCG", "era", "normal", "(", "<", "1", ",", "2", "U", "/", "L", ")", "." ]

[ 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0 ]

[ "»", "Se", "realizó", "TC", "cérvico", "-", "tóraco", "-", "abdominal", ",", "objetivándose", "conglomerado", "adenopático", "abdominal", "de", "5", ",", "5", "cm", "en", "situación", "precava", "y", "adenopatías", "retroperitoneales", "significativas", "en", "situación", "interaórtico", "cava", "." ]

[ 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0 ]

[ "En", "el", "estudio", "torácico", "no", "se", "apreciaron", "adenopatías", "hiliares", "ni", "mediastínicas", "radiológicamente", "significativas", ",", "pero", "sí", "se", "apreciaron", "múltiples", "nódulos", "pulmonares", "en", "el", "lóbulo", "superior", "izquierdo", "(", "12", "mm", ")", ",", "lóbulo", "inferior", "derecho", "(", "8", "mm", ")", ",", "lóbulo", "inferior", "izquierdo", "(", "8", "mm", ")", "y", "língula", "(", "7", "mm", ")", "." ]

[ 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 1, 2, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0 ]

[ "»", "Se", "completó", "el", "estudio", "con", "una", "ecografía", "escrotal", ",", "visualizándose", "a", "nivel", "del", "polo", "inferior", "del", "teste", "derecho", "una", "masa", "mal", "definida", "de", "1", ",", "04", "x", "0", ",", "9", "cm", "con", "calcificaciones", "asociadas", "." ]

[ 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0 ]

[ "»", "Con", "sospecha", "de", "tumor", "testicular", "avanzado", "se", "procedió", "a", "orquiectomía", "radical", "derecha", "." ]

[ 0, 0, 0, 0, 1, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0 ]

[ "»", "En", "el", "examen", "microscópico", "de", "la", "pieza", "quirúrgica", ",", "se", "observó", "predominio", "de", "una", "zona", "cicatricial", "de", "fibrosis", "intratesticular", "con", "focos", "de", "hemosiderina", ",", "necrosis", ",", "inflamación", "crónica", "y", "calcificación", "distrófica", "gruesa", "con", "atrofia", "de", "los", "túbulos", "seminíferos", "." ]

[ 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0 ]

[ "Adyacente", "a", "esta", "zona", "se", "observó", ",", "asimismo", ",", "neoplasia", "de", "células", "germinales", "intratubulares", "de", "tipo", "no", "clasificado", ",", "afectando", "también", "la", "rete", "testes", ",", "con", "expresión", "de", "CD117", ",", "D2", ".", "40", ",", "OCT4", "y", "fosfatasa", "alcalina", ",", "sin", "expresión", "de", "CD30", "ni", "BHCG", "." ]

[ 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0 ]

[ "Anatomopatológicamente", ",", "la", "lesión", "cicatricial", "fue", "compatible", "con", "tumor", "testicular", "germinal", "regresado", "burned", "-", "out", "." ]

[ 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0 ]

[ "Diagnóstico", "Tumor", "testicular", "burned", "-", "out", "\"", "con", "elevación", "aislada", "de", "alfafetoproteína", ",", "riesgo", "intermedio", "IGCCC", "(", "afectación", "visceral", "únicamente", "a", "nivel", "pulmonar", ",", "menos", "de", "10", "metástasis", ",", "incremento", "de", "LDH", ">", "2", ",", "5", "pero", "<", "10", ")", "." ]

[ 0, 1, 2, 2, 2, 2, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 0, 0, 0, 1, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0 ]

[ "Estadio", "Royal", "Marsden", "IVL", "." ]

[ 0, 0, 0, 0, 0 ]

[ "Tratamiento", "Se", "programó", "inicio", "de", "tratamiento", "quimioterápico", "con", "esquema", "BEP", "x", "4", "ciclos", "(", "bleomicina", "30", "U", "IV", "los", "días", "1", ",", "8", ",", "15", ",", "etopósido", "100", "mg", "/", "m2", "/", "d", "días", "1", "-", "5", "y", "cisplatino", "20", "mg", "/", "m2", "/", "d", ")", "." ]

[ 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0 ]

[ "Evolución", "Entre", "los", "meses", "de", "marzo", "y", "junio", "de", "2015", ",", "el", "paciente", "ha", "recibido", "los", "cuatro", "ciclos", "del", "tratamiento", "programado", "." ]

[ 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0 ]

[ "La", "tolerancia", "ha", "sido", "buena", ",", "completando", "los", "ciclos", "sin", "retrasos", "ni", "ajustes", "de", "dosis", ",", "presentando", "como", "complicaciones", "anemia", "grado", "1", ",", "plaquetopenia", "grado", "2", "y", ",", "puntualmente", ",", "síndrome", "febril", "asociado", "a", "bleomicina", "." ]

[ 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0 ]

[ "Desde", "el", "inicio", "del", "tratamiento", "la", "bajada", "de", "los", "niveles", "séricos", "de", "AFP", "ha", "sido", "exponencial", ",", "de", "acuerdo", "con", "su", "vida", "media", "." ]

[ 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0 ]

[ "En", "la", "actualidad", ",", "el", "paciente", "ha", "concluido", "el", "tratamiento", "quimioterápico", "y", "está", "pendiente", "de", "reevaluación", "mediante", "TC", "cérvico", "-", "tóraco", "-", "abdominal", ",", "programado", "para", "el", "día", "12", "de", "Junio", "." ]

[ 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0 ]

[ "En", "función", "de", "la", "presencia", "de", "tumor", "residual", "en", "las", "pruebas", "de", "imagen", ",", "podrá", "plantearse", "un", "rescate", "quirúrgico", "." ]

[ 0, 0, 0, 0, 0, 0, 1, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0 ]

[ "Anamnesis", "Varón", "de", "59", "años", ",", "casado", ",", "con", "dos", "hijos", ",", "natural", "de", "Bolivia", ",", "dedicado", "a", "labores", "comerciales", "en", "España", "desde", "hace", "mas", "de", "10", "años", "." ]

[ 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0 ]

[ "Motivo", "de", "consulta", "Debilidad", "en", "el", "miembro", "superior", "derecho", "." ]

[ 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0 ]

[ "Antecedentes", "personales", "»", "No", "menciona", "alergia", "a", "medicamentos", "." ]

[ 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0 ]

[ "»", "Hipertensión", "arterial", "crónica", ",", "dislipidemia", ",", "hiperuricemia", "." ]

[ 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0 ]

[ "»", "Hábitos", "tóxicos", ":", "exfumador", "de", "9", "paquetes", "/", "año", "." ]

[ 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0 ]

[ "»", "Insuficiencia", "renal", "crónica", "atribuida", "a", "uso", "de", "AINE", "y", "contrastes", "iodados", ",", "además", "de", "nefropatía", "angioesclerosa", "con", "aclaramiento", "de", "creatinina", "en", "torno", "a", "30", "ml", "/", "min", "." ]

[ 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0 ]

[ "»", "Cardiopatía", "isquémica", "crónica", "." ]

[ 0, 0, 0, 0, 0 ]

[ "»", "Angina", "inestable", "en", "septiembre", "de", "2009", "con", "enfermedad", "de", "tronco", ",", "DA", "y", "circunfleja", ",", "tratada", "con", "stent", "recubiertos", "en", "tronco", ",", "DA", "y", "circunfleja", "." ]

[ 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0 ]

[ "»", "Fibrilación", "auricular", "paroxística", "diagnosticada", "en", "2011", ",", "en", "tratamiento", "con", "anticoagulación", "oral", "." ]

[ 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0 ]

[ "»", "Estenosis", "carotídea", "derecha", "con", "estenosis", "del", "60", "%", "por", "placa", "ulcerada", ",", "fue", "tratada", "con", "angioplastia", "y", "stent", "carotídeo", "en", "2010", "." ]

[ 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0 ]

[ "»", "Aneurisma", "arterioesclerótico", "de", "aorta", "infrarrenal", "de", "36", "mm", "de", "diámetro", "transverso", "mayor", "en", "seguimiento", "por", "las", "consultas", "de", "Radiología", "Intervencionista", "." ]

[ 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0 ]

[ "»", "Situación", "basal", ":", "independiente", "para", "las", "actividades", "de", "la", "vida", "diaria", "." ]

[ 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0 ]