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|---|---|---|---|---|
JCRRAG_000301
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IR
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2022年、パッケージイノベーション研究所は、メルシャン史上最軽量となるワイン用の720mlペットボトルを開発しました。従来の34gから29gに5g軽量化しています。同社が製造・販売する720mlペットボトル商品の全ての容器に採用することで、年間で約83tのPET樹脂削減と、約286tのGHG排出量削減を見込んでいます。軽量ペットボトルは、「第46回木下賞 包装技術賞」を受賞しています。「ボルドー肩形状」と「胴部のすっきりとした形状」を両立させながら従来から樹脂量を約15%削減していることや、キリングループが保有するDLC膜によるガスバリアコーティング技術などを使用することで、ワインでも長期間フレッシュな状態を保てることなどが受賞理由です。
リリース：「メルシャン『おいしい酸化防止剤無添加ワイン』用軽量ペットボトル開発」が「第46回木下賞 包装技術賞」を受賞
DLC - Diamond-Like Carbon（※特許 第4050648号 その他）の略称。PETボトルの内側に炭素の薄膜を形成し、酸素・水蒸気・炭酸ガスなどの透過を抑制する技術。
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いつ、パッケージイノベーション研究所は、メルシャン史上最軽量となるワイン用の720mlペットボトルを開発しましたか？
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2022年、パッケージイノベーション研究所は、メルシャン史上最軽量となるワイン用の720mlペットボトルを開発しました。
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JCRRAG_000302
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医療
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以下は，冨永絢子・岡崎賢 両氏（東京女子医科大学医学部整形外科学）による論文「生理活性物質の新知見（5）骨粗鬆症の最新知見―ロモソズマブ―（New Aspects of Biologically Active Substances (5) Update on Osteoporosis: Role of Romosozumab）」からの抜粋である．
他の重篤な副作用として非定型骨折も報告されている．非定型骨折とは，ビスホスホネート製剤などの骨吸収抑制薬を長期使用している患者において，非外傷性ないし軽微な外力による大腿骨転子下，近位大腿骨骨幹部等の非典型的な骨折をさす．非定型骨折では，骨折が起こる数週間から数か月前に大腿部や鼠径部に痛みを伴うこともあり，このような症状が認められた場合には，単純X線検査などの追加検査を行うことが望ましい．ロモソズマブ発売から1年目までの報告では，発症頻度は0.01/100人年と報告されている．しかしロモソズマブ以前に他の骨吸収抑制薬を使用していた症例も含まれており，非定型骨折とロモソズマブに直接的な因果関係が認められるかは現在のところ不明である．
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非定型骨折では、骨折が起こる数週間から数か月前に、どこやどこに痛みを伴うことがありますか。
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非定型骨折では、骨折が起こる数週間から数か月前に大腿部や鼠径部に痛みを伴うことがあります。
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JCRRAG_000303
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医療
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過度のアルコール摂取による死亡―アメリカ、2016年～2021年
アメリカでは、過去20年間、特にCOVID-19パンデミックが始まった2019年～2020年にかけて、アルコール摂取を完全に原因とする死亡が増加したが、過去の研究では、怪我や特定の種類のがんのように、アルコール摂取を部分的に原因とする死因の傾向については評価されてこなかった。今回、CDCのAlcohol-Related Disease Impactアプリケーションを使用し、3つの期間(2016年～2017年、2018年～2019年、2020年～2021年)における58のアルコール関連の死因に基づいて、アメリカにおける過度のアルコール摂取による年間平均死亡者数と年齢調整死亡率を推算した。アメリカにおける過度のアルコール摂取による年間平均死亡者数は、2016年～2017年の13万7,927人から2018年～2019年には14万5,253人へと5.3％増加した。これらの死亡者数は2018年～2019年から2020年～2021年にはさらに急激に増加(22.8％)して178,307人となり、2016年～2017年から全体で29.3％増加した。年齢で調整した人口10万人当たりのアルコール関連死亡率は、2016年～2017年の38.1人から2018年～2019年には39.1人、2020年～2021年には47.6人に増加した。各期間における死亡の約3分の2は慢性的な原因によるものであり、慢性的なアルコール摂取を原因とする死亡率は、人口10万人あたり23.2人(2016年～2017年)から24.3人(2018年～2019年)、29.4人(2020年～2021年)に増加した。男性の過度のアルコール摂取による年間平均死亡者数は、2016～2017年の9万4,362人から2020年～2021年には11万9,606人に26.8％増加した。女性の過度のアルコール摂取による年間平均死亡者数は、2016年～2017年の4万3,565人から2020年～2021年には5万8,701人に34.7％増加した。アルコールの入手可能性と入手しやすさを減らし、価格を引き上げるエビデンスに基づく政策の実施(アルコールを販売する場所の数と集中を減らし、アルコール税を引き上げる政策など)は、過度のアルコール摂取およびアルコール関連死亡を減らす可能性がある。
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アメリカでは、過去20年間、特にCOVID-19パンデミックが始まった2019年～2020年にかけて、何を完全に原因とする死亡が増加しましたか。
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アメリカでは、過去20年間、特にCOVID-19パンデミックが始まった2019年～2020年にかけて、アルコール摂取を完全に原因とする死亡が増加しました。
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JCRRAG_000304
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医療
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【間質性肺炎】
間質性肺炎の原因や病型は多彩であることが特徴である．塵肺などの職業性疾患による間質性肺炎は男性に圧倒的に多く、一方膠原病による間質性肺炎は女性に多い．特発性間質性肺炎のうち、最も頻度の多い特発性肺線維症（idiopathic pulmonary fibrosis：IPF）は喫煙歴のある男性に多いのに比して、非特異性間質性肺炎（non-specific interstitial pneumonia：NSIP）は男女比に差はなく、また膠原病を背景とした二次性NSIPは女性に多い．したがって、女性のNSIPを診たときは膠原病や分類不能な膠原病（undifferentiated connective tissue disease：UCTD）、肺野先行型の膠原病、自己免疫の要素を有する間質性肺炎（interstitial pneumonia with autoimmune features：IPAF）である可能性を考慮する必要がある．NSIPでは胸部高分解能CT（high-resolution CT：HRCT）では蜂巣肺はなく、スリガラス影、気管支血管束の肥厚が目立ち、時相も均一である特徴がある．NSIPはIPFと異なり、ステロイドや免疫抑制薬に反応する可能性が高く、治療選択の上でも鑑別は重要である．
【肺癌】
肺癌は過去の喫煙の増加により、癌による死亡率の第1位となっている．肺癌と喫煙の因果関係はほぼ確立されている．女性は前述のように喫煙感受性が高く、男性より少ない喫煙量で肺癌を発症する．発がん性物質は主流煙よりも副流煙に多く、夫からの受動喫煙により非喫煙者の妻が肺癌に罹るリスクは約30％高くなるという疫学的な報告がある．一方、喫煙と関連しない肺癌は女性に多く、またその特徴として上皮成長因子受容体（epithelial growth factor receptor：EGFR）遺伝子変異型がある腺癌で、アジア人に多い．EGFR遺伝子変異への分子標的薬であるゲフィチニブ、エルロチニブによる治療が極めて有効で、その登場はその後の肺癌治療におけるパラダイムシフトをもたらした．最近ではさらに有効性と安全性が高く、T790M変異陽性のEGFR遺伝子変異陽性非小細胞肺癌にも効果があるオシメルチニブが初回から導入できる．またEGFR遺伝子変異についで腺癌における未分化リンパ腫キナーゼ（anaplastic lymphoma kinase：ALK）融合遺伝子変異も明らかになった．ALK陽性肺癌も若年発生、非喫煙者、女性に多いという傾向がある．ALK陽性肺癌はクリゾチニブ、アレクチニブといった分子標的薬が奏功し、EGFR遺伝子変異とは一般的には排他的である．他方、喫煙肺癌は扁平上皮癌に代表され、遺伝子変異の頻度や数が多いmutation burdenが高い特徴があり、ニボルマブやペンブロリズマブといったprogram death1（PD1）をターゲットとした免疫チェックポイント阻害薬が有効であることが多い．逆にEGFRやALK遺伝子変異といったドライバー遺伝子変異に起因する肺癌は免疫チェックポイント阻害薬の効果が乏しい傾向にある．したがって、女性肺癌をみたとき夫や自身の喫煙の影響も考慮しつつ、組織型や病期とともに、遺伝子変異のチェックやPDligand1（PD-L1）発現の程度を明らかにしてprecision medicineをめざすことが現在の肺癌治療の趨勢となっている．
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何による間質性肺炎は男性に圧倒的に多いですか。
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塵肺などの職業性疾患による間質性肺炎は男性に圧倒的に多いです。
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JCRRAG_000305
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医療
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【間質性肺炎】
間質性肺炎の原因や病型は多彩であることが特徴である．塵肺などの職業性疾患による間質性肺炎は男性に圧倒的に多く、一方膠原病による間質性肺炎は女性に多い．特発性間質性肺炎のうち、最も頻度の多い特発性肺線維症（idiopathic pulmonary fibrosis：IPF）は喫煙歴のある男性に多いのに比して、非特異性間質性肺炎（non-specific interstitial pneumonia：NSIP）は男女比に差はなく、また膠原病を背景とした二次性NSIPは女性に多い．したがって、女性のNSIPを診たときは膠原病や分類不能な膠原病（undifferentiated connective tissue disease：UCTD）、肺野先行型の膠原病、自己免疫の要素を有する間質性肺炎（interstitial pneumonia with autoimmune features：IPAF）である可能性を考慮する必要がある．NSIPでは胸部高分解能CT（high-resolution CT：HRCT）では蜂巣肺はなく、スリガラス影、気管支血管束の肥厚が目立ち、時相も均一である特徴がある．NSIPはIPFと異なり、ステロイドや免疫抑制薬に反応する可能性が高く、治療選択の上でも鑑別は重要である．
【肺癌】
肺癌は過去の喫煙の増加により、癌による死亡率の第1位となっている．肺癌と喫煙の因果関係はほぼ確立されている．女性は前述のように喫煙感受性が高く、男性より少ない喫煙量で肺癌を発症する．発がん性物質は主流煙よりも副流煙に多く、夫からの受動喫煙により非喫煙者の妻が肺癌に罹るリスクは約30％高くなるという疫学的な報告がある．一方、喫煙と関連しない肺癌は女性に多く、またその特徴として上皮成長因子受容体（epithelial growth factor receptor：EGFR）遺伝子変異型がある腺癌で、アジア人に多い．EGFR遺伝子変異への分子標的薬であるゲフィチニブ、エルロチニブによる治療が極めて有効で、その登場はその後の肺癌治療におけるパラダイムシフトをもたらした．最近ではさらに有効性と安全性が高く、T790M変異陽性のEGFR遺伝子変異陽性非小細胞肺癌にも効果があるオシメルチニブが初回から導入できる．またEGFR遺伝子変異についで腺癌における未分化リンパ腫キナーゼ（anaplastic lymphoma kinase：ALK）融合遺伝子変異も明らかになった．ALK陽性肺癌も若年発生、非喫煙者、女性に多いという傾向がある．ALK陽性肺癌はクリゾチニブ、アレクチニブといった分子標的薬が奏功し、EGFR遺伝子変異とは一般的には排他的である．他方、喫煙肺癌は扁平上皮癌に代表され、遺伝子変異の頻度や数が多いmutation burdenが高い特徴があり、ニボルマブやペンブロリズマブといったprogram death1（PD1）をターゲットとした免疫チェックポイント阻害薬が有効であることが多い．逆にEGFRやALK遺伝子変異といったドライバー遺伝子変異に起因する肺癌は免疫チェックポイント阻害薬の効果が乏しい傾向にある．したがって、女性肺癌をみたとき夫や自身の喫煙の影響も考慮しつつ、組織型や病期とともに、遺伝子変異のチェックやPDligand1（PD-L1）発現の程度を明らかにしてprecision medicineをめざすことが現在の肺癌治療の趨勢となっている．
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何を背景とした二次性NSIPは女性に多いのですか。
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膠原病を背景とした二次性NSIPは女性に多いです。
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JCRRAG_000306
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医療
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過度のアルコール摂取による死亡―アメリカ、2016年～2021年
アメリカでは、過去20年間、特にCOVID-19パンデミックが始まった2019年～2020年にかけて、アルコール摂取を完全に原因とする死亡が増加したが、過去の研究では、怪我や特定の種類のがんのように、アルコール摂取を部分的に原因とする死因の傾向については評価されてこなかった。今回、CDCのAlcohol-Related Disease Impactアプリケーションを使用し、3つの期間(2016年～2017年、2018年～2019年、2020年～2021年)における58のアルコール関連の死因に基づいて、アメリカにおける過度のアルコール摂取による年間平均死亡者数と年齢調整死亡率を推算した。アメリカにおける過度のアルコール摂取による年間平均死亡者数は、2016年～2017年の13万7,927人から2018年～2019年には14万5,253人へと5.3％増加した。これらの死亡者数は2018年～2019年から2020年～2021年にはさらに急激に増加(22.8％)して178,307人となり、2016年～2017年から全体で29.3％増加した。年齢で調整した人口10万人当たりのアルコール関連死亡率は、2016年～2017年の38.1人から2018年～2019年には39.1人、2020年～2021年には47.6人に増加した。各期間における死亡の約3分の2は慢性的な原因によるものであり、慢性的なアルコール摂取を原因とする死亡率は、人口10万人あたり23.2人(2016年～2017年)から24.3人(2018年～2019年)、29.4人(2020年～2021年)に増加した。男性の過度のアルコール摂取による年間平均死亡者数は、2016～2017年の9万4,362人から2020年～2021年には11万9,606人に26.8％増加した。女性の過度のアルコール摂取による年間平均死亡者数は、2016年～2017年の4万3,565人から2020年～2021年には5万8,701人に34.7％増加した。アルコールの入手可能性と入手しやすさを減らし、価格を引き上げるエビデンスに基づく政策の実施(アルコールを販売する場所の数と集中を減らし、アルコール税を引き上げる政策など)は、過度のアルコール摂取およびアルコール関連死亡を減らす可能性がある。
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アルコールの入手可能性と入手しやすさを減らし、何に基づく政策の実施(アルコールを販売する場所の数と集中を減らし、アルコール税を引き上げる政策など)は、過度のアルコール摂取およびアルコール関連死亡を減らす可能性がありますか。
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アルコールの入手可能性と入手しやすさを減らし、価格を引き上げるエビデンスに基づく政策の実施(アルコールを販売する場所の数と集中を減らし、アルコール税を引き上げる政策など)は、過度のアルコール摂取およびアルコール関連死亡を減らす可能性があります。
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JCRRAG_000307
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医療
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過度のアルコール摂取による死亡―アメリカ、2016年～2021年
アメリカでは、過去20年間、特にCOVID-19パンデミックが始まった2019年～2020年にかけて、アルコール摂取を完全に原因とする死亡が増加したが、過去の研究では、怪我や特定の種類のがんのように、アルコール摂取を部分的に原因とする死因の傾向については評価されてこなかった。今回、CDCのAlcohol-Related Disease Impactアプリケーションを使用し、3つの期間(2016年～2017年、2018年～2019年、2020年～2021年)における58のアルコール関連の死因に基づいて、アメリカにおける過度のアルコール摂取による年間平均死亡者数と年齢調整死亡率を推算した。アメリカにおける過度のアルコール摂取による年間平均死亡者数は、2016年～2017年の13万7,927人から2018年～2019年には14万5,253人へと5.3％増加した。これらの死亡者数は2018年～2019年から2020年～2021年にはさらに急激に増加(22.8％)して178,307人となり、2016年～2017年から全体で29.3％増加した。年齢で調整した人口10万人当たりのアルコール関連死亡率は、2016年～2017年の38.1人から2018年～2019年には39.1人、2020年～2021年には47.6人に増加した。各期間における死亡の約3分の2は慢性的な原因によるものであり、慢性的なアルコール摂取を原因とする死亡率は、人口10万人あたり23.2人(2016年～2017年)から24.3人(2018年～2019年)、29.4人(2020年～2021年)に増加した。男性の過度のアルコール摂取による年間平均死亡者数は、2016～2017年の9万4,362人から2020年～2021年には11万9,606人に26.8％増加した。女性の過度のアルコール摂取による年間平均死亡者数は、2016年～2017年の4万3,565人から2020年～2021年には5万8,701人に34.7％増加した。アルコールの入手可能性と入手しやすさを減らし、価格を引き上げるエビデンスに基づく政策の実施(アルコールを販売する場所の数と集中を減らし、アルコール税を引き上げる政策など)は、過度のアルコール摂取およびアルコール関連死亡を減らす可能性がある。
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過去の研究では、怪我や特定の種類のがんのように、何については評価されてこなかったのですか。
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過去の研究では、怪我や特定の種類のがんのように、アルコール摂取を部分的に原因とする死因の傾向については評価されてこなかったです。
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JCRRAG_000308
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医療
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過度のアルコール摂取による死亡―アメリカ、2016年～2021年
アメリカでは、過去20年間、特にCOVID-19パンデミックが始まった2019年～2020年にかけて、アルコール摂取を完全に原因とする死亡が増加したが、過去の研究では、怪我や特定の種類のがんのように、アルコール摂取を部分的に原因とする死因の傾向については評価されてこなかった。今回、CDCのAlcohol-Related Disease Impactアプリケーションを使用し、3つの期間(2016年～2017年、2018年～2019年、2020年～2021年)における58のアルコール関連の死因に基づいて、アメリカにおける過度のアルコール摂取による年間平均死亡者数と年齢調整死亡率を推算した。アメリカにおける過度のアルコール摂取による年間平均死亡者数は、2016年～2017年の13万7,927人から2018年～2019年には14万5,253人へと5.3％増加した。これらの死亡者数は2018年～2019年から2020年～2021年にはさらに急激に増加(22.8％)して178,307人となり、2016年～2017年から全体で29.3％増加した。年齢で調整した人口10万人当たりのアルコール関連死亡率は、2016年～2017年の38.1人から2018年～2019年には39.1人、2020年～2021年には47.6人に増加した。各期間における死亡の約3分の2は慢性的な原因によるものであり、慢性的なアルコール摂取を原因とする死亡率は、人口10万人あたり23.2人(2016年～2017年)から24.3人(2018年～2019年)、29.4人(2020年～2021年)に増加した。男性の過度のアルコール摂取による年間平均死亡者数は、2016～2017年の9万4,362人から2020年～2021年には11万9,606人に26.8％増加した。女性の過度のアルコール摂取による年間平均死亡者数は、2016年～2017年の4万3,565人から2020年～2021年には5万8,701人に34.7％増加した。アルコールの入手可能性と入手しやすさを減らし、価格を引き上げるエビデンスに基づく政策の実施(アルコールを販売する場所の数と集中を減らし、アルコール税を引き上げる政策など)は、過度のアルコール摂取およびアルコール関連死亡を減らす可能性がある。
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アメリカにおける過度のアルコール摂取による年間平均死亡者数は、2016年～2017年の13万7,927人から2018年～2019年には14万5,253人へと何％増加しましたか。
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アメリカにおける過度のアルコール摂取による年間平均死亡者数は、2016年～2017年の13万7,927人から2018年～2019年には14万5,253人へと5.3％増加しました。
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JCRRAG_000309
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医療
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過度のアルコール摂取による死亡―アメリカ、2016年～2021年
アメリカでは、過去20年間、特にCOVID-19パンデミックが始まった2019年～2020年にかけて、アルコール摂取を完全に原因とする死亡が増加したが、過去の研究では、怪我や特定の種類のがんのように、アルコール摂取を部分的に原因とする死因の傾向については評価されてこなかった。今回、CDCのAlcohol-Related Disease Impactアプリケーションを使用し、3つの期間(2016年～2017年、2018年～2019年、2020年～2021年)における58のアルコール関連の死因に基づいて、アメリカにおける過度のアルコール摂取による年間平均死亡者数と年齢調整死亡率を推算した。アメリカにおける過度のアルコール摂取による年間平均死亡者数は、2016年～2017年の13万7,927人から2018年～2019年には14万5,253人へと5.3％増加した。これらの死亡者数は2018年～2019年から2020年～2021年にはさらに急激に増加(22.8％)して178,307人となり、2016年～2017年から全体で29.3％増加した。年齢で調整した人口10万人当たりのアルコール関連死亡率は、2016年～2017年の38.1人から2018年～2019年には39.1人、2020年～2021年には47.6人に増加した。各期間における死亡の約3分の2は慢性的な原因によるものであり、慢性的なアルコール摂取を原因とする死亡率は、人口10万人あたり23.2人(2016年～2017年)から24.3人(2018年～2019年)、29.4人(2020年～2021年)に増加した。男性の過度のアルコール摂取による年間平均死亡者数は、2016～2017年の9万4,362人から2020年～2021年には11万9,606人に26.8％増加した。女性の過度のアルコール摂取による年間平均死亡者数は、2016年～2017年の4万3,565人から2020年～2021年には5万8,701人に34.7％増加した。アルコールの入手可能性と入手しやすさを減らし、価格を引き上げるエビデンスに基づく政策の実施(アルコールを販売する場所の数と集中を減らし、アルコール税を引き上げる政策など)は、過度のアルコール摂取およびアルコール関連死亡を減らす可能性がある。
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誰の過度のアルコール摂取による年間平均死亡者数は、2016～2017年の9万4,362人から2020年～2021年には11万9,606人に26.8％増加しましたか。
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男性の過度のアルコール摂取による年間平均死亡者数は、2016～2017年の9万4,362人から2020年～2021年には11万9,606人に26.8％増加しました。
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JCRRAG_000310
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医療
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TNPMは1976年にRamamurthyらによって報告された、出生時から全身散在性の無菌性膿疱を特徴とする疾患である．顎部、頸部、胸部、背部に好発する紅斑を伴わない膿疱を特徴とし、膿疱は24～48時間で自壊しリング状の鱗屑を伴った色素沈着を残し自然治癒する．色素沈着は3週間から3か月程持続することが多い．発症頻度は黒人で4.4%、白人で0.6%、アジア人では報告が限られ正確な発症頻度は不明であるが1%未満とされている．また、性差はなく、成熟児に多い．病理組織学的には角層内および角層下での好中球を主体とする細胞浸潤であるとされる．発症機序は不明であるが、本邦の報告例では3例で母体の甲状腺機能障害が指摘されている．出生時から膿疱が存在することからは母体の基礎疾患、薬剤歴、破水後の時間経過などが関わっている可能性が示唆される．本症例においては母体に基礎疾患はなく、常用薬もなく、破水後48時間以内に出生した．本邦におけるTNPMの症例報告は少なく、臨床症状の経時的な変化についての報告はさらに少ない．本症例においては、出生時から存在する膿疱があり、抗菌薬投与なしで日齢4以降は色素沈着を残し膿疱は消退傾向となった．膿疱穿刺液中には新鮮好中球がわずかにみられたのみで有意菌は検出されず、TNPMの診断とした．新生児期に多発性の膿疱をみた場合、TNPMの他に新生児中毒性紅斑、小児好酸球膿疱性毛包炎、水疱性膿痂疹、新生児痤瘡、色素失調症、先天性カンジダ症、TORCH症候群をはじめとする重篤な感染症などが鑑別として挙がる．新生児中毒性紅斑（erythema toxicum neonatorum：ETN）は新生児の約30～70%にみられ膿疱を伴う疾患としては比較的高率にみられる．膿疱の好発部位は体幹であり、掌蹠に出現するのは稀とされている．通常出生時には膿疱を認めず、生後24～72時間で紅斑とともに1～3mm程度の膿疱を認め、1週間以内に色素沈着を残さずに消退する．膿疱内容は好酸球が主体である．小児好酸球膿疱性毛包炎は新生児期から15か月以内に発症し、性差は男児に多い．好発部位は頭皮であり、膿疱内容物は好酸球が主体で末梢血好酸球増多も認める．
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TNPMは1976年に誰によって報告されましたか。
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TNPMは1976年にRamamurthyらによって報告されました。
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JCRRAG_000311
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医療
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TNPMは1976年にRamamurthyらによって報告された、出生時から全身散在性の無菌性膿疱を特徴とする疾患である．顎部、頸部、胸部、背部に好発する紅斑を伴わない膿疱を特徴とし、膿疱は24～48時間で自壊しリング状の鱗屑を伴った色素沈着を残し自然治癒する．色素沈着は3週間から3か月程持続することが多い．発症頻度は黒人で4.4%、白人で0.6%、アジア人では報告が限られ正確な発症頻度は不明であるが1%未満とされている．また、性差はなく、成熟児に多い．病理組織学的には角層内および角層下での好中球を主体とする細胞浸潤であるとされる．発症機序は不明であるが、本邦の報告例では3例で母体の甲状腺機能障害が指摘されている．出生時から膿疱が存在することからは母体の基礎疾患、薬剤歴、破水後の時間経過などが関わっている可能性が示唆される．本症例においては母体に基礎疾患はなく、常用薬もなく、破水後48時間以内に出生した．本邦におけるTNPMの症例報告は少なく、臨床症状の経時的な変化についての報告はさらに少ない．本症例においては、出生時から存在する膿疱があり、抗菌薬投与なしで日齢4以降は色素沈着を残し膿疱は消退傾向となった．膿疱穿刺液中には新鮮好中球がわずかにみられたのみで有意菌は検出されず、TNPMの診断とした．新生児期に多発性の膿疱をみた場合、TNPMの他に新生児中毒性紅斑、小児好酸球膿疱性毛包炎、水疱性膿痂疹、新生児痤瘡、色素失調症、先天性カンジダ症、TORCH症候群をはじめとする重篤な感染症などが鑑別として挙がる．新生児中毒性紅斑（erythema toxicum neonatorum：ETN）は新生児の約30～70%にみられ膿疱を伴う疾患としては比較的高率にみられる．膿疱の好発部位は体幹であり、掌蹠に出現するのは稀とされている．通常出生時には膿疱を認めず、生後24～72時間で紅斑とともに1～3mm程度の膿疱を認め、1週間以内に色素沈着を残さずに消退する．膿疱内容は好酸球が主体である．小児好酸球膿疱性毛包炎は新生児期から15か月以内に発症し、性差は男児に多い．好発部位は頭皮であり、膿疱内容物は好酸球が主体で末梢血好酸球増多も認める．
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TNPMによる色素沈着はどれくらい持続することが多いですか。
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TNPMによる色素沈着は3週間から3か月程持続することが多いです。
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JCRRAG_000312
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医療
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水疱性膿痂疹は生後2～3日から発症する．膿疱内容物の細胞診では多数の好中球とGram陽性球菌を認め、A群β溶連菌の単独感染か、一部黄色ブドウ球菌の混合感染を伴うとされる．新生児痤瘡は出生後からみられ、顔面に好発する．色素失調症はX連鎖顕性遺伝であり、顔面以外に線状の皮疹を伴う．先天性カンジダ症は母体へのステロイド投与や抗菌薬の長期内服、子宮内避妊用具を装着したままの妊娠などが原因となる子宮内感染であり、KOH直接鏡検で診断することができる．TORCH症候群をはじめとする重篤な感染症は母体感染の有無、血液検査やPCR検査を用いた迅速検査から診断することができる．また、新生児ヘルペスや新生児水痘ではTzancktestで巨細胞を検出することができることも診断の一助となる．以上のように、新生児期の膿疱の鑑別においては、膿疱の出現時期、膿疱の分布、膿疱内容物の細胞診やGram染色、真菌検査、Tzancktest、遺伝形式、血液検査やリアルタイムPCR検査などを並行して進めていく必要がある．本症例においては出生時から粘膜を除き全身散在性に存在する膿疱であったこと、膿疱内容物のGram染色では新鮮好中球がわずかにみられたのみであり細菌培養で有意菌の検出がなかったこと、先に記載した各種ウイルスIgM抗体検査がいずれも陰性であったこと、無治療で自然消退したことから鑑別を進めTNPMの診断に至った．これまでの本疾患と関連する症例報告では、出生後から存在する膿疱について鑑別診断に苦慮し、細菌感染症を疑い早期から抗菌薬投与を行っているものがほとんどであるという点で本報告とは異なる．膿疱内容物のGram染色と鏡検などを含む鑑別診断を的確に行うことにより、本症例のように母体の妊娠経過、出生時の皮膚所見、各種検査から細菌感染症の可能性は低いと判断し不必要な抗菌薬投与がなされなかったということは有意義な報告と考える．また近年、TNPMとETNを明確に区別することは難しいとする意見がでてきている．Barrらは、TNPMとETN両方の病理組織学的特徴を有する症例を報告しており、Ferrandizらは、出生時からTNPMと思われる膿疱を呈した17例について、数日後には16例がETNの臨床所見を呈したと報告した．また、本邦においては上田らが、膿疱内は好中球主体であったが皮膚生検では好酸球が主体であったという病理組織学的にTNPMとETNの両方の特徴を有した症例を報告している．先に示した臨床的特徴からはTNPMとETNは鑑別可能であると考えるが、これらの報告からはTNPMとETNは同一疾患の異なる時期をみている可能性が示唆され、両者をsterile transient neonatal pustulosis（STNP）と一括することも提唱されている．本症例においては無治療経過観察で速やかに自然消退したため、複数の膿疱で内容物の穿刺液を採取することや病日が経ってから再度膿疱内容物の穿刺液を採取すること、細胞診、皮膚生検などを行わなかった．STNPという概念を検討する上では詳細な病理学的考察が必須であり、そのために必要な検査を行うことができなかったという点は本報告におけるlimitationと考える．
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水疱性膿痂疹は生後何日から発症しますか。
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水疱性膿痂疹は生後2～3日から発症します。
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JCRRAG_000313
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医療
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TNPMは1976年にRamamurthyらによって報告された、出生時から全身散在性の無菌性膿疱を特徴とする疾患である．顎部、頸部、胸部、背部に好発する紅斑を伴わない膿疱を特徴とし、膿疱は24～48時間で自壊しリング状の鱗屑を伴った色素沈着を残し自然治癒する．色素沈着は3週間から3か月程持続することが多い．発症頻度は黒人で4.4%、白人で0.6%、アジア人では報告が限られ正確な発症頻度は不明であるが1%未満とされている．また、性差はなく、成熟児に多い．病理組織学的には角層内および角層下での好中球を主体とする細胞浸潤であるとされる．発症機序は不明であるが、本邦の報告例では3例で母体の甲状腺機能障害が指摘されている．出生時から膿疱が存在することからは母体の基礎疾患、薬剤歴、破水後の時間経過などが関わっている可能性が示唆される．本症例においては母体に基礎疾患はなく、常用薬もなく、破水後48時間以内に出生した．本邦におけるTNPMの症例報告は少なく、臨床症状の経時的な変化についての報告はさらに少ない．本症例においては、出生時から存在する膿疱があり、抗菌薬投与なしで日齢4以降は色素沈着を残し膿疱は消退傾向となった．膿疱穿刺液中には新鮮好中球がわずかにみられたのみで有意菌は検出されず、TNPMの診断とした．新生児期に多発性の膿疱をみた場合、TNPMの他に新生児中毒性紅斑、小児好酸球膿疱性毛包炎、水疱性膿痂疹、新生児痤瘡、色素失調症、先天性カンジダ症、TORCH症候群をはじめとする重篤な感染症などが鑑別として挙がる．新生児中毒性紅斑（erythema toxicum neonatorum：ETN）は新生児の約30～70%にみられ膿疱を伴う疾患としては比較的高率にみられる．膿疱の好発部位は体幹であり、掌蹠に出現するのは稀とされている．通常出生時には膿疱を認めず、生後24～72時間で紅斑とともに1～3mm程度の膿疱を認め、1週間以内に色素沈着を残さずに消退する．膿疱内容は好酸球が主体である．小児好酸球膿疱性毛包炎は新生児期から15か月以内に発症し、性差は男児に多い．好発部位は頭皮であり、膿疱内容物は好酸球が主体で末梢血好酸球増多も認める．
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TNPMの発症頻度は黒人で何%とされていますか。
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TNPMの発症頻度は黒人で4.4%とされています。
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JCRRAG_000314
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医療
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水疱性膿痂疹は生後2～3日から発症する．膿疱内容物の細胞診では多数の好中球とGram陽性球菌を認め、A群β溶連菌の単独感染か、一部黄色ブドウ球菌の混合感染を伴うとされる．新生児痤瘡は出生後からみられ、顔面に好発する．色素失調症はX連鎖顕性遺伝であり、顔面以外に線状の皮疹を伴う．先天性カンジダ症は母体へのステロイド投与や抗菌薬の長期内服、子宮内避妊用具を装着したままの妊娠などが原因となる子宮内感染であり、KOH直接鏡検で診断することができる．TORCH症候群をはじめとする重篤な感染症は母体感染の有無、血液検査やPCR検査を用いた迅速検査から診断することができる．また、新生児ヘルペスや新生児水痘ではTzancktestで巨細胞を検出することができることも診断の一助となる．以上のように、新生児期の膿疱の鑑別においては、膿疱の出現時期、膿疱の分布、膿疱内容物の細胞診やGram染色、真菌検査、Tzancktest、遺伝形式、血液検査やリアルタイムPCR検査などを並行して進めていく必要がある．本症例においては出生時から粘膜を除き全身散在性に存在する膿疱であったこと、膿疱内容物のGram染色では新鮮好中球がわずかにみられたのみであり細菌培養で有意菌の検出がなかったこと、先に記載した各種ウイルスIgM抗体検査がいずれも陰性であったこと、無治療で自然消退したことから鑑別を進めTNPMの診断に至った．これまでの本疾患と関連する症例報告では、出生後から存在する膿疱について鑑別診断に苦慮し、細菌感染症を疑い早期から抗菌薬投与を行っているものがほとんどであるという点で本報告とは異なる．膿疱内容物のGram染色と鏡検などを含む鑑別診断を的確に行うことにより、本症例のように母体の妊娠経過、出生時の皮膚所見、各種検査から細菌感染症の可能性は低いと判断し不必要な抗菌薬投与がなされなかったということは有意義な報告と考える．また近年、TNPMとETNを明確に区別することは難しいとする意見がでてきている．Barrらは、TNPMとETN両方の病理組織学的特徴を有する症例を報告しており、Ferrandizらは、出生時からTNPMと思われる膿疱を呈した17例について、数日後には16例がETNの臨床所見を呈したと報告した．また、本邦においては上田らが、膿疱内は好中球主体であったが皮膚生検では好酸球が主体であったという病理組織学的にTNPMとETNの両方の特徴を有した症例を報告している．先に示した臨床的特徴からはTNPMとETNは鑑別可能であると考えるが、これらの報告からはTNPMとETNは同一疾患の異なる時期をみている可能性が示唆され、両者をsterile transient neonatal pustulosis（STNP）と一括することも提唱されている．本症例においては無治療経過観察で速やかに自然消退したため、複数の膿疱で内容物の穿刺液を採取することや病日が経ってから再度膿疱内容物の穿刺液を採取すること、細胞診、皮膚生検などを行わなかった．STNPという概念を検討する上では詳細な病理学的考察が必須であり、そのために必要な検査を行うことができなかったという点は本報告におけるlimitationと考える．
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誰がTNPMとETN両方の病理組織学的特徴を有する症例を報告していますか。
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Barrらが、TNPMとETN両方の病理組織学的特徴を有する症例を報告しています。
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JCRRAG_000315
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医療
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TNPMは1976年にRamamurthyらによって報告された、出生時から全身散在性の無菌性膿疱を特徴とする疾患である．顎部、頸部、胸部、背部に好発する紅斑を伴わない膿疱を特徴とし、膿疱は24～48時間で自壊しリング状の鱗屑を伴った色素沈着を残し自然治癒する．色素沈着は3週間から3か月程持続することが多い．発症頻度は黒人で4.4%、白人で0.6%、アジア人では報告が限られ正確な発症頻度は不明であるが1%未満とされている．また、性差はなく、成熟児に多い．病理組織学的には角層内および角層下での好中球を主体とする細胞浸潤であるとされる．発症機序は不明であるが、本邦の報告例では3例で母体の甲状腺機能障害が指摘されている．出生時から膿疱が存在することからは母体の基礎疾患、薬剤歴、破水後の時間経過などが関わっている可能性が示唆される．本症例においては母体に基礎疾患はなく、常用薬もなく、破水後48時間以内に出生した．本邦におけるTNPMの症例報告は少なく、臨床症状の経時的な変化についての報告はさらに少ない．本症例においては、出生時から存在する膿疱があり、抗菌薬投与なしで日齢4以降は色素沈着を残し膿疱は消退傾向となった．膿疱穿刺液中には新鮮好中球がわずかにみられたのみで有意菌は検出されず、TNPMの診断とした．新生児期に多発性の膿疱をみた場合、TNPMの他に新生児中毒性紅斑、小児好酸球膿疱性毛包炎、水疱性膿痂疹、新生児痤瘡、色素失調症、先天性カンジダ症、TORCH症候群をはじめとする重篤な感染症などが鑑別として挙がる．新生児中毒性紅斑（erythema toxicum neonatorum：ETN）は新生児の約30～70%にみられ膿疱を伴う疾患としては比較的高率にみられる．膿疱の好発部位は体幹であり、掌蹠に出現するのは稀とされている．通常出生時には膿疱を認めず、生後24～72時間で紅斑とともに1～3mm程度の膿疱を認め、1週間以内に色素沈着を残さずに消退する．膿疱内容は好酸球が主体である．小児好酸球膿疱性毛包炎は新生児期から15か月以内に発症し、性差は男児に多い．好発部位は頭皮であり、膿疱内容物は好酸球が主体で末梢血好酸球増多も認める．
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新生児中毒性紅斑は何を伴う疾患としては比較的高率にみられますか。
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新生児中毒性紅斑は膿疱を伴う疾患としては比較的高率にみられます。
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JCRRAG_000316
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医療
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水疱性膿痂疹は生後2～3日から発症する．膿疱内容物の細胞診では多数の好中球とGram陽性球菌を認め、A群β溶連菌の単独感染か、一部黄色ブドウ球菌の混合感染を伴うとされる．新生児痤瘡は出生後からみられ、顔面に好発する．色素失調症はX連鎖顕性遺伝であり、顔面以外に線状の皮疹を伴う．先天性カンジダ症は母体へのステロイド投与や抗菌薬の長期内服、子宮内避妊用具を装着したままの妊娠などが原因となる子宮内感染であり、KOH直接鏡検で診断することができる．TORCH症候群をはじめとする重篤な感染症は母体感染の有無、血液検査やPCR検査を用いた迅速検査から診断することができる．また、新生児ヘルペスや新生児水痘ではTzancktestで巨細胞を検出することができることも診断の一助となる．以上のように、新生児期の膿疱の鑑別においては、膿疱の出現時期、膿疱の分布、膿疱内容物の細胞診やGram染色、真菌検査、Tzancktest、遺伝形式、血液検査やリアルタイムPCR検査などを並行して進めていく必要がある．本症例においては出生時から粘膜を除き全身散在性に存在する膿疱であったこと、膿疱内容物のGram染色では新鮮好中球がわずかにみられたのみであり細菌培養で有意菌の検出がなかったこと、先に記載した各種ウイルスIgM抗体検査がいずれも陰性であったこと、無治療で自然消退したことから鑑別を進めTNPMの診断に至った．これまでの本疾患と関連する症例報告では、出生後から存在する膿疱について鑑別診断に苦慮し、細菌感染症を疑い早期から抗菌薬投与を行っているものがほとんどであるという点で本報告とは異なる．膿疱内容物のGram染色と鏡検などを含む鑑別診断を的確に行うことにより、本症例のように母体の妊娠経過、出生時の皮膚所見、各種検査から細菌感染症の可能性は低いと判断し不必要な抗菌薬投与がなされなかったということは有意義な報告と考える．また近年、TNPMとETNを明確に区別することは難しいとする意見がでてきている．Barrらは、TNPMとETN両方の病理組織学的特徴を有する症例を報告しており、Ferrandizらは、出生時からTNPMと思われる膿疱を呈した17例について、数日後には16例がETNの臨床所見を呈したと報告した．また、本邦においては上田らが、膿疱内は好中球主体であったが皮膚生検では好酸球が主体であったという病理組織学的にTNPMとETNの両方の特徴を有した症例を報告している．先に示した臨床的特徴からはTNPMとETNは鑑別可能であると考えるが、これらの報告からはTNPMとETNは同一疾患の異なる時期をみている可能性が示唆され、両者をsterile transient neonatal pustulosis（STNP）と一括することも提唱されている．本症例においては無治療経過観察で速やかに自然消退したため、複数の膿疱で内容物の穿刺液を採取することや病日が経ってから再度膿疱内容物の穿刺液を採取すること、細胞診、皮膚生検などを行わなかった．STNPという概念を検討する上では詳細な病理学的考察が必須であり、そのために必要な検査を行うことができなかったという点は本報告におけるlimitationと考える．
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膿疱内容物の細胞診では多数の何が認められますか。
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膿疱内容物の細胞診では多数の好中球とGram陽性球菌が認められます。
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JCRRAG_000317
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医療
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水疱性膿痂疹は生後2～3日から発症する．膿疱内容物の細胞診では多数の好中球とGram陽性球菌を認め、A群β溶連菌の単独感染か、一部黄色ブドウ球菌の混合感染を伴うとされる．新生児痤瘡は出生後からみられ、顔面に好発する．色素失調症はX連鎖顕性遺伝であり、顔面以外に線状の皮疹を伴う．先天性カンジダ症は母体へのステロイド投与や抗菌薬の長期内服、子宮内避妊用具を装着したままの妊娠などが原因となる子宮内感染であり、KOH直接鏡検で診断することができる．TORCH症候群をはじめとする重篤な感染症は母体感染の有無、血液検査やPCR検査を用いた迅速検査から診断することができる．また、新生児ヘルペスや新生児水痘ではTzancktestで巨細胞を検出することができることも診断の一助となる．以上のように、新生児期の膿疱の鑑別においては、膿疱の出現時期、膿疱の分布、膿疱内容物の細胞診やGram染色、真菌検査、Tzancktest、遺伝形式、血液検査やリアルタイムPCR検査などを並行して進めていく必要がある．本症例においては出生時から粘膜を除き全身散在性に存在する膿疱であったこと、膿疱内容物のGram染色では新鮮好中球がわずかにみられたのみであり細菌培養で有意菌の検出がなかったこと、先に記載した各種ウイルスIgM抗体検査がいずれも陰性であったこと、無治療で自然消退したことから鑑別を進めTNPMの診断に至った．これまでの本疾患と関連する症例報告では、出生後から存在する膿疱について鑑別診断に苦慮し、細菌感染症を疑い早期から抗菌薬投与を行っているものがほとんどであるという点で本報告とは異なる．膿疱内容物のGram染色と鏡検などを含む鑑別診断を的確に行うことにより、本症例のように母体の妊娠経過、出生時の皮膚所見、各種検査から細菌感染症の可能性は低いと判断し不必要な抗菌薬投与がなされなかったということは有意義な報告と考える．また近年、TNPMとETNを明確に区別することは難しいとする意見がでてきている．Barrらは、TNPMとETN両方の病理組織学的特徴を有する症例を報告しており、Ferrandizらは、出生時からTNPMと思われる膿疱を呈した17例について、数日後には16例がETNの臨床所見を呈したと報告した．また、本邦においては上田らが、膿疱内は好中球主体であったが皮膚生検では好酸球が主体であったという病理組織学的にTNPMとETNの両方の特徴を有した症例を報告している．先に示した臨床的特徴からはTNPMとETNは鑑別可能であると考えるが、これらの報告からはTNPMとETNは同一疾患の異なる時期をみている可能性が示唆され、両者をsterile transient neonatal pustulosis（STNP）と一括することも提唱されている．本症例においては無治療経過観察で速やかに自然消退したため、複数の膿疱で内容物の穿刺液を採取することや病日が経ってから再度膿疱内容物の穿刺液を採取すること、細胞診、皮膚生検などを行わなかった．STNPという概念を検討する上では詳細な病理学的考察が必須であり、そのために必要な検査を行うことができなかったという点は本報告におけるlimitationと考える．
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新生児ヘルペスや新生児水痘では何が診断の一助となりますか。
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新生児ヘルペスや新生児水痘ではTzancktestで巨細胞を検出することができることが診断の一助となります。
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JCRRAG_000318
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医療
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水疱性膿痂疹は生後2～3日から発症する．膿疱内容物の細胞診では多数の好中球とGram陽性球菌を認め、A群β溶連菌の単独感染か、一部黄色ブドウ球菌の混合感染を伴うとされる．新生児痤瘡は出生後からみられ、顔面に好発する．色素失調症はX連鎖顕性遺伝であり、顔面以外に線状の皮疹を伴う．先天性カンジダ症は母体へのステロイド投与や抗菌薬の長期内服、子宮内避妊用具を装着したままの妊娠などが原因となる子宮内感染であり、KOH直接鏡検で診断することができる．TORCH症候群をはじめとする重篤な感染症は母体感染の有無、血液検査やPCR検査を用いた迅速検査から診断することができる．また、新生児ヘルペスや新生児水痘ではTzancktestで巨細胞を検出することができることも診断の一助となる．以上のように、新生児期の膿疱の鑑別においては、膿疱の出現時期、膿疱の分布、膿疱内容物の細胞診やGram染色、真菌検査、Tzancktest、遺伝形式、血液検査やリアルタイムPCR検査などを並行して進めていく必要がある．本症例においては出生時から粘膜を除き全身散在性に存在する膿疱であったこと、膿疱内容物のGram染色では新鮮好中球がわずかにみられたのみであり細菌培養で有意菌の検出がなかったこと、先に記載した各種ウイルスIgM抗体検査がいずれも陰性であったこと、無治療で自然消退したことから鑑別を進めTNPMの診断に至った．これまでの本疾患と関連する症例報告では、出生後から存在する膿疱について鑑別診断に苦慮し、細菌感染症を疑い早期から抗菌薬投与を行っているものがほとんどであるという点で本報告とは異なる．膿疱内容物のGram染色と鏡検などを含む鑑別診断を的確に行うことにより、本症例のように母体の妊娠経過、出生時の皮膚所見、各種検査から細菌感染症の可能性は低いと判断し不必要な抗菌薬投与がなされなかったということは有意義な報告と考える．また近年、TNPMとETNを明確に区別することは難しいとする意見がでてきている．Barrらは、TNPMとETN両方の病理組織学的特徴を有する症例を報告しており、Ferrandizらは、出生時からTNPMと思われる膿疱を呈した17例について、数日後には16例がETNの臨床所見を呈したと報告した．また、本邦においては上田らが、膿疱内は好中球主体であったが皮膚生検では好酸球が主体であったという病理組織学的にTNPMとETNの両方の特徴を有した症例を報告している．先に示した臨床的特徴からはTNPMとETNは鑑別可能であると考えるが、これらの報告からはTNPMとETNは同一疾患の異なる時期をみている可能性が示唆され、両者をsterile transient neonatal pustulosis（STNP）と一括することも提唱されている．本症例においては無治療経過観察で速やかに自然消退したため、複数の膿疱で内容物の穿刺液を採取することや病日が経ってから再度膿疱内容物の穿刺液を採取すること、細胞診、皮膚生検などを行わなかった．STNPという概念を検討する上では詳細な病理学的考察が必須であり、そのために必要な検査を行うことができなかったという点は本報告におけるlimitationと考える．
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TNPMとETNはどのような可能性が示唆されていますか。
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TNPMとETNは同一疾患の異なる時期をみている可能性が示唆されされています。
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JCRRAG_000319
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医療
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【はじめに】
呼吸器疾患は喫煙歴、粉塵曝露の多い職歴が男性に多いことから肺癌をはじめとして男性に多い領域と考えられがちである．しかし、気管支喘息では重症喘息は女性に多く、また慢性閉塞性肺疾患（chronic obstructive pulmonary disease：COPD）では喫煙感受性が女性に高く重症化しやすく、さらに非結核性抗酸菌症は中高年女性に最近著しく増加しているなど、慢性呼吸器疾患診療における女性患者の占める割合は多くなっている．女性は、妊娠・出産・育児など多くのライフイベントを抱えている上に、最近は生涯仕事を持ち続ける女性が増加しており、これまで以上に心身ともにストレスを受けている．また人口の高齢化により、高齢女性は今後も増え続ける．呼吸器疾患は咳嗽や呼吸困難などquality of life（QOL）を著しく低下させる症状が多く、呼吸器疾患を抱えた女性患者の多くは不安や悩みを抱いている．したがって、立場を理解しやすい、女性医師による女性のための呼吸器内科診療の意義は大きいかもしれない．本稿では、呼吸器疾患の性差について紹介する．
【気管支喘息】
気管支喘息の罹患率は小児期には男児に多く、思春期以後は女性優位となり、これは世界的にも共通である．厚生労働省の年齢毎の有病率は乳児期には2.8対1で男子に多く、思春期以後は1対1.5と女性優位になる．その理由の一つとして喘息の特徴的な所見である気道過敏性は、男児は思春期になると改善するのに対して、女性は気道過敏性が亢進したままであると報告されている．現在、吸入ステロイド（ICS）を中心とする治療の進歩により、年々喘息死の頻度は減っており、この20年間で6,000人以上から2016年には1,454人までに減少している．性差の面では喘息死はこれまでやや男性に多かったが、その差は縮小化し、高齢者の増加に伴い女性が増加し、2016年の死亡率は人口10万人対男性0.9人、女性1.4人となっている．多くの喘息はコントロールが容易になっているが、重症喘息は現在も大きな課題となっている．特にENFUMOSA（European Network For Understanding Mechanisms Of Severe Asthma）研究では重症喘息の頻度は4.4：1と女性に多いと報告された．これまで重症喘息に対するアプローチとしてフェノタイプ分類が試みられてきた．そのなかに、成人発症好酸球性喘息で、好酸球性副鼻腔炎や鼻ポリープを合併し、2型炎症（従来のTH2型）を特徴とするフェノタイプがある．このなかにシクロキシゲナーゼ1（COX-1）阻害薬で重症喘息発作が誘発されるアスピリン喘息（aspirin-intolerant asthma：AIA、別名aspirin exacerbated respiratory disease：AERD）が存在し、女性に多い特徴がある．他に女性が多いフェノタイプとして、成人発症で肥満が目立つ重症喘息があり、2型炎症の関与は乏しい特徴がある．最近、抗IgE抗体、抗IL-5抗体、抗IL-5受容体α鎖抗体などの生物学的製剤の登場により重症喘息の管理は以前より容易になってきている．しかし開発中も含め多くは2型炎症をターゲットにするものであり、肥満重症喘息などの非2型炎症における有効な治療法は未だ確立していない．他には気管支鏡を用いた気管支熱形成術（bronchial thermoplasty：BT）も登場し、当科でも女性の難治性喘息でのBT有効例を経験している．喘息の重症度の変動は女性に多く、男性は重症度とQOLの相関が良好であるのに比較して、女性はQOLが全体に低く、さらに重症度との相関が不良である．女性は月経、妊娠などによりホルモンバランスの変化を受けやすい．思春期以後に喘息が増悪し、閉経とともに改善する傾向があることや、ホルモン補充療法で悪化することもある．一般に、月経時や月経前には喘息増悪が起こりやすい．一方、妊娠中の喘息は悪化、改善、不変のそれぞれ1/3と言われている．治療面においては、妊娠中も良好な喘息のコントロールを目標とし、催奇性を恐れるあまり治療が不十分にならないように、吸入ステロイド薬（inhaled cortico steroid：ICS）を中心とする治療を継続することが重要である．基礎研究の面からも喘息と性差は関心がもたれている．エストロゲンはIgE抗体産生亢進に関わること、エストロゲンとプロゲステロンは共にTH2産生細胞への増強作用があること、樹状細胞への抗原提示作用が増強していること、制御性T細胞への抑制作用が報告されている．ロイコトリエン産生も女性に多く、アスピリン喘息ではCOXのG-765Cの遺伝子多型が女性に多いことが報告されている．臨床の場では女性の喘息患者の方が、不定愁訴が多くコントロール不良になりやすい印象を受ける．患者の訴えを十分傾聴するとともに、アレルギー検査、呼気一酸化窒素（NO）を含めた呼吸機能検査、画像検査、問診票やピークフロー測定なども行って病型や病態評価をきちんと行うこと、また治療は吸入療法が中心となるため、適正な薬剤の選択や吸入指導を行い、増悪時や発作時への対応についても指導しておくことが重要である．
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気管支喘息の罹患率は小児期には誰に多いですか。
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気管支喘息の罹患率は小児期には男児に多いです。
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JCRRAG_000320
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医療
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【はじめに】
呼吸器疾患は喫煙歴、粉塵曝露の多い職歴が男性に多いことから肺癌をはじめとして男性に多い領域と考えられがちである．しかし、気管支喘息では重症喘息は女性に多く、また慢性閉塞性肺疾患（chronic obstructive pulmonary disease：COPD）では喫煙感受性が女性に高く重症化しやすく、さらに非結核性抗酸菌症は中高年女性に最近著しく増加しているなど、慢性呼吸器疾患診療における女性患者の占める割合は多くなっている．女性は、妊娠・出産・育児など多くのライフイベントを抱えている上に、最近は生涯仕事を持ち続ける女性が増加しており、これまで以上に心身ともにストレスを受けている．また人口の高齢化により、高齢女性は今後も増え続ける．呼吸器疾患は咳嗽や呼吸困難などquality of life（QOL）を著しく低下させる症状が多く、呼吸器疾患を抱えた女性患者の多くは不安や悩みを抱いている．したがって、立場を理解しやすい、女性医師による女性のための呼吸器内科診療の意義は大きいかもしれない．本稿では、呼吸器疾患の性差について紹介する．
【気管支喘息】
気管支喘息の罹患率は小児期には男児に多く、思春期以後は女性優位となり、これは世界的にも共通である．厚生労働省の年齢毎の有病率は乳児期には2.8対1で男子に多く、思春期以後は1対1.5と女性優位になる．その理由の一つとして喘息の特徴的な所見である気道過敏性は、男児は思春期になると改善するのに対して、女性は気道過敏性が亢進したままであると報告されている．現在、吸入ステロイド（ICS）を中心とする治療の進歩により、年々喘息死の頻度は減っており、この20年間で6,000人以上から2016年には1,454人までに減少している．性差の面では喘息死はこれまでやや男性に多かったが、その差は縮小化し、高齢者の増加に伴い女性が増加し、2016年の死亡率は人口10万人対男性0.9人、女性1.4人となっている．多くの喘息はコントロールが容易になっているが、重症喘息は現在も大きな課題となっている．特にENFUMOSA（European Network For Understanding Mechanisms Of Severe Asthma）研究では重症喘息の頻度は4.4：1と女性に多いと報告された．これまで重症喘息に対するアプローチとしてフェノタイプ分類が試みられてきた．そのなかに、成人発症好酸球性喘息で、好酸球性副鼻腔炎や鼻ポリープを合併し、2型炎症（従来のTH2型）を特徴とするフェノタイプがある．このなかにシクロキシゲナーゼ1（COX-1）阻害薬で重症喘息発作が誘発されるアスピリン喘息（aspirin-intolerant asthma：AIA、別名aspirin exacerbated respiratory disease：AERD）が存在し、女性に多い特徴がある．他に女性が多いフェノタイプとして、成人発症で肥満が目立つ重症喘息があり、2型炎症の関与は乏しい特徴がある．最近、抗IgE抗体、抗IL-5抗体、抗IL-5受容体α鎖抗体などの生物学的製剤の登場により重症喘息の管理は以前より容易になってきている．しかし開発中も含め多くは2型炎症をターゲットにするものであり、肥満重症喘息などの非2型炎症における有効な治療法は未だ確立していない．他には気管支鏡を用いた気管支熱形成術（bronchial thermoplasty：BT）も登場し、当科でも女性の難治性喘息でのBT有効例を経験している．喘息の重症度の変動は女性に多く、男性は重症度とQOLの相関が良好であるのに比較して、女性はQOLが全体に低く、さらに重症度との相関が不良である．女性は月経、妊娠などによりホルモンバランスの変化を受けやすい．思春期以後に喘息が増悪し、閉経とともに改善する傾向があることや、ホルモン補充療法で悪化することもある．一般に、月経時や月経前には喘息増悪が起こりやすい．一方、妊娠中の喘息は悪化、改善、不変のそれぞれ1/3と言われている．治療面においては、妊娠中も良好な喘息のコントロールを目標とし、催奇性を恐れるあまり治療が不十分にならないように、吸入ステロイド薬（inhaled cortico steroid：ICS）を中心とする治療を継続することが重要である．基礎研究の面からも喘息と性差は関心がもたれている．エストロゲンはIgE抗体産生亢進に関わること、エストロゲンとプロゲステロンは共にTH2産生細胞への増強作用があること、樹状細胞への抗原提示作用が増強していること、制御性T細胞への抑制作用が報告されている．ロイコトリエン産生も女性に多く、アスピリン喘息ではCOXのG-765Cの遺伝子多型が女性に多いことが報告されている．臨床の場では女性の喘息患者の方が、不定愁訴が多くコントロール不良になりやすい印象を受ける．患者の訴えを十分傾聴するとともに、アレルギー検査、呼気一酸化窒素（NO）を含めた呼吸機能検査、画像検査、問診票やピークフロー測定なども行って病型や病態評価をきちんと行うこと、また治療は吸入療法が中心となるため、適正な薬剤の選択や吸入指導を行い、増悪時や発作時への対応についても指導しておくことが重要である．
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喘息の特徴的な所見である気道過敏性は、男児はいつ改善しますか。
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喘息の特徴的な所見である気道過敏性は、男児は思春期になると改善します。
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JCRRAG_000321
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医療
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【はじめに】
呼吸器疾患は喫煙歴、粉塵曝露の多い職歴が男性に多いことから肺癌をはじめとして男性に多い領域と考えられがちである．しかし、気管支喘息では重症喘息は女性に多く、また慢性閉塞性肺疾患（chronic obstructive pulmonary disease：COPD）では喫煙感受性が女性に高く重症化しやすく、さらに非結核性抗酸菌症は中高年女性に最近著しく増加しているなど、慢性呼吸器疾患診療における女性患者の占める割合は多くなっている．女性は、妊娠・出産・育児など多くのライフイベントを抱えている上に、最近は生涯仕事を持ち続ける女性が増加しており、これまで以上に心身ともにストレスを受けている．また人口の高齢化により、高齢女性は今後も増え続ける．呼吸器疾患は咳嗽や呼吸困難などquality of life（QOL）を著しく低下させる症状が多く、呼吸器疾患を抱えた女性患者の多くは不安や悩みを抱いている．したがって、立場を理解しやすい、女性医師による女性のための呼吸器内科診療の意義は大きいかもしれない．本稿では、呼吸器疾患の性差について紹介する．
【気管支喘息】
気管支喘息の罹患率は小児期には男児に多く、思春期以後は女性優位となり、これは世界的にも共通である．厚生労働省の年齢毎の有病率は乳児期には2.8対1で男子に多く、思春期以後は1対1.5と女性優位になる．その理由の一つとして喘息の特徴的な所見である気道過敏性は、男児は思春期になると改善するのに対して、女性は気道過敏性が亢進したままであると報告されている．現在、吸入ステロイド（ICS）を中心とする治療の進歩により、年々喘息死の頻度は減っており、この20年間で6,000人以上から2016年には1,454人までに減少している．性差の面では喘息死はこれまでやや男性に多かったが、その差は縮小化し、高齢者の増加に伴い女性が増加し、2016年の死亡率は人口10万人対男性0.9人、女性1.4人となっている．多くの喘息はコントロールが容易になっているが、重症喘息は現在も大きな課題となっている．特にENFUMOSA（European Network For Understanding Mechanisms Of Severe Asthma）研究では重症喘息の頻度は4.4：1と女性に多いと報告された．これまで重症喘息に対するアプローチとしてフェノタイプ分類が試みられてきた．そのなかに、成人発症好酸球性喘息で、好酸球性副鼻腔炎や鼻ポリープを合併し、2型炎症（従来のTH2型）を特徴とするフェノタイプがある．このなかにシクロキシゲナーゼ1（COX-1）阻害薬で重症喘息発作が誘発されるアスピリン喘息（aspirin-intolerant asthma：AIA、別名aspirin exacerbated respiratory disease：AERD）が存在し、女性に多い特徴がある．他に女性が多いフェノタイプとして、成人発症で肥満が目立つ重症喘息があり、2型炎症の関与は乏しい特徴がある．最近、抗IgE抗体、抗IL-5抗体、抗IL-5受容体α鎖抗体などの生物学的製剤の登場により重症喘息の管理は以前より容易になってきている．しかし開発中も含め多くは2型炎症をターゲットにするものであり、肥満重症喘息などの非2型炎症における有効な治療法は未だ確立していない．他には気管支鏡を用いた気管支熱形成術（bronchial thermoplasty：BT）も登場し、当科でも女性の難治性喘息でのBT有効例を経験している．喘息の重症度の変動は女性に多く、男性は重症度とQOLの相関が良好であるのに比較して、女性はQOLが全体に低く、さらに重症度との相関が不良である．女性は月経、妊娠などによりホルモンバランスの変化を受けやすい．思春期以後に喘息が増悪し、閉経とともに改善する傾向があることや、ホルモン補充療法で悪化することもある．一般に、月経時や月経前には喘息増悪が起こりやすい．一方、妊娠中の喘息は悪化、改善、不変のそれぞれ1/3と言われている．治療面においては、妊娠中も良好な喘息のコントロールを目標とし、催奇性を恐れるあまり治療が不十分にならないように、吸入ステロイド薬（inhaled cortico steroid：ICS）を中心とする治療を継続することが重要である．基礎研究の面からも喘息と性差は関心がもたれている．エストロゲンはIgE抗体産生亢進に関わること、エストロゲンとプロゲステロンは共にTH2産生細胞への増強作用があること、樹状細胞への抗原提示作用が増強していること、制御性T細胞への抑制作用が報告されている．ロイコトリエン産生も女性に多く、アスピリン喘息ではCOXのG-765Cの遺伝子多型が女性に多いことが報告されている．臨床の場では女性の喘息患者の方が、不定愁訴が多くコントロール不良になりやすい印象を受ける．患者の訴えを十分傾聴するとともに、アレルギー検査、呼気一酸化窒素（NO）を含めた呼吸機能検査、画像検査、問診票やピークフロー測定なども行って病型や病態評価をきちんと行うこと、また治療は吸入療法が中心となるため、適正な薬剤の選択や吸入指導を行い、増悪時や発作時への対応についても指導しておくことが重要である．
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エストロゲンとプロゲステロンは共に何という細胞への増強作用がありますか。
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エストロゲンとプロゲステロンは共にTH2産生細胞への増強作用があります。
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JCRRAG_000322
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医療
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【はじめに】
呼吸器疾患は喫煙歴、粉塵曝露の多い職歴が男性に多いことから肺癌をはじめとして男性に多い領域と考えられがちである．しかし、気管支喘息では重症喘息は女性に多く、また慢性閉塞性肺疾患（chronic obstructive pulmonary disease：COPD）では喫煙感受性が女性に高く重症化しやすく、さらに非結核性抗酸菌症は中高年女性に最近著しく増加しているなど、慢性呼吸器疾患診療における女性患者の占める割合は多くなっている．女性は、妊娠・出産・育児など多くのライフイベントを抱えている上に、最近は生涯仕事を持ち続ける女性が増加しており、これまで以上に心身ともにストレスを受けている．また人口の高齢化により、高齢女性は今後も増え続ける．呼吸器疾患は咳嗽や呼吸困難などquality of life（QOL）を著しく低下させる症状が多く、呼吸器疾患を抱えた女性患者の多くは不安や悩みを抱いている．したがって、立場を理解しやすい、女性医師による女性のための呼吸器内科診療の意義は大きいかもしれない．本稿では、呼吸器疾患の性差について紹介する．
【気管支喘息】
気管支喘息の罹患率は小児期には男児に多く、思春期以後は女性優位となり、これは世界的にも共通である．厚生労働省の年齢毎の有病率は乳児期には2.8対1で男子に多く、思春期以後は1対1.5と女性優位になる．その理由の一つとして喘息の特徴的な所見である気道過敏性は、男児は思春期になると改善するのに対して、女性は気道過敏性が亢進したままであると報告されている．現在、吸入ステロイド（ICS）を中心とする治療の進歩により、年々喘息死の頻度は減っており、この20年間で6,000人以上から2016年には1,454人までに減少している．性差の面では喘息死はこれまでやや男性に多かったが、その差は縮小化し、高齢者の増加に伴い女性が増加し、2016年の死亡率は人口10万人対男性0.9人、女性1.4人となっている．多くの喘息はコントロールが容易になっているが、重症喘息は現在も大きな課題となっている．特にENFUMOSA（European Network For Understanding Mechanisms Of Severe Asthma）研究では重症喘息の頻度は4.4：1と女性に多いと報告された．これまで重症喘息に対するアプローチとしてフェノタイプ分類が試みられてきた．そのなかに、成人発症好酸球性喘息で、好酸球性副鼻腔炎や鼻ポリープを合併し、2型炎症（従来のTH2型）を特徴とするフェノタイプがある．このなかにシクロキシゲナーゼ1（COX-1）阻害薬で重症喘息発作が誘発されるアスピリン喘息（aspirin-intolerant asthma：AIA、別名aspirin exacerbated respiratory disease：AERD）が存在し、女性に多い特徴がある．他に女性が多いフェノタイプとして、成人発症で肥満が目立つ重症喘息があり、2型炎症の関与は乏しい特徴がある．最近、抗IgE抗体、抗IL-5抗体、抗IL-5受容体α鎖抗体などの生物学的製剤の登場により重症喘息の管理は以前より容易になってきている．しかし開発中も含め多くは2型炎症をターゲットにするものであり、肥満重症喘息などの非2型炎症における有効な治療法は未だ確立していない．他には気管支鏡を用いた気管支熱形成術（bronchial thermoplasty：BT）も登場し、当科でも女性の難治性喘息でのBT有効例を経験している．喘息の重症度の変動は女性に多く、男性は重症度とQOLの相関が良好であるのに比較して、女性はQOLが全体に低く、さらに重症度との相関が不良である．女性は月経、妊娠などによりホルモンバランスの変化を受けやすい．思春期以後に喘息が増悪し、閉経とともに改善する傾向があることや、ホルモン補充療法で悪化することもある．一般に、月経時や月経前には喘息増悪が起こりやすい．一方、妊娠中の喘息は悪化、改善、不変のそれぞれ1/3と言われている．治療面においては、妊娠中も良好な喘息のコントロールを目標とし、催奇性を恐れるあまり治療が不十分にならないように、吸入ステロイド薬（inhaled cortico steroid：ICS）を中心とする治療を継続することが重要である．基礎研究の面からも喘息と性差は関心がもたれている．エストロゲンはIgE抗体産生亢進に関わること、エストロゲンとプロゲステロンは共にTH2産生細胞への増強作用があること、樹状細胞への抗原提示作用が増強していること、制御性T細胞への抑制作用が報告されている．ロイコトリエン産生も女性に多く、アスピリン喘息ではCOXのG-765Cの遺伝子多型が女性に多いことが報告されている．臨床の場では女性の喘息患者の方が、不定愁訴が多くコントロール不良になりやすい印象を受ける．患者の訴えを十分傾聴するとともに、アレルギー検査、呼気一酸化窒素（NO）を含めた呼吸機能検査、画像検査、問診票やピークフロー測定なども行って病型や病態評価をきちんと行うこと、また治療は吸入療法が中心となるため、適正な薬剤の選択や吸入指導を行い、増悪時や発作時への対応についても指導しておくことが重要である．
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なぜ呼吸器疾患は男性に多い領域と考えられがちですか。
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呼吸器疾患は喫煙歴、粉塵曝露の多い職歴が男性に多いことから、そのように考えられがちです。
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JCRRAG_000323
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医療
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【はじめに】
呼吸器疾患は喫煙歴、粉塵曝露の多い職歴が男性に多いことから肺癌をはじめとして男性に多い領域と考えられがちである．しかし、気管支喘息では重症喘息は女性に多く、また慢性閉塞性肺疾患（chronic obstructive pulmonary disease：COPD）では喫煙感受性が女性に高く重症化しやすく、さらに非結核性抗酸菌症は中高年女性に最近著しく増加しているなど、慢性呼吸器疾患診療における女性患者の占める割合は多くなっている．女性は、妊娠・出産・育児など多くのライフイベントを抱えている上に、最近は生涯仕事を持ち続ける女性が増加しており、これまで以上に心身ともにストレスを受けている．また人口の高齢化により、高齢女性は今後も増え続ける．呼吸器疾患は咳嗽や呼吸困難などquality of life（QOL）を著しく低下させる症状が多く、呼吸器疾患を抱えた女性患者の多くは不安や悩みを抱いている．したがって、立場を理解しやすい、女性医師による女性のための呼吸器内科診療の意義は大きいかもしれない．本稿では、呼吸器疾患の性差について紹介する．
【気管支喘息】
気管支喘息の罹患率は小児期には男児に多く、思春期以後は女性優位となり、これは世界的にも共通である．厚生労働省の年齢毎の有病率は乳児期には2.8対1で男子に多く、思春期以後は1対1.5と女性優位になる．その理由の一つとして喘息の特徴的な所見である気道過敏性は、男児は思春期になると改善するのに対して、女性は気道過敏性が亢進したままであると報告されている．現在、吸入ステロイド（ICS）を中心とする治療の進歩により、年々喘息死の頻度は減っており、この20年間で6,000人以上から2016年には1,454人までに減少している．性差の面では喘息死はこれまでやや男性に多かったが、その差は縮小化し、高齢者の増加に伴い女性が増加し、2016年の死亡率は人口10万人対男性0.9人、女性1.4人となっている．多くの喘息はコントロールが容易になっているが、重症喘息は現在も大きな課題となっている．特にENFUMOSA（European Network For Understanding Mechanisms Of Severe Asthma）研究では重症喘息の頻度は4.4：1と女性に多いと報告された．これまで重症喘息に対するアプローチとしてフェノタイプ分類が試みられてきた．そのなかに、成人発症好酸球性喘息で、好酸球性副鼻腔炎や鼻ポリープを合併し、2型炎症（従来のTH2型）を特徴とするフェノタイプがある．このなかにシクロキシゲナーゼ1（COX-1）阻害薬で重症喘息発作が誘発されるアスピリン喘息（aspirin-intolerant asthma：AIA、別名aspirin exacerbated respiratory disease：AERD）が存在し、女性に多い特徴がある．他に女性が多いフェノタイプとして、成人発症で肥満が目立つ重症喘息があり、2型炎症の関与は乏しい特徴がある．最近、抗IgE抗体、抗IL-5抗体、抗IL-5受容体α鎖抗体などの生物学的製剤の登場により重症喘息の管理は以前より容易になってきている．しかし開発中も含め多くは2型炎症をターゲットにするものであり、肥満重症喘息などの非2型炎症における有効な治療法は未だ確立していない．他には気管支鏡を用いた気管支熱形成術（bronchial thermoplasty：BT）も登場し、当科でも女性の難治性喘息でのBT有効例を経験している．喘息の重症度の変動は女性に多く、男性は重症度とQOLの相関が良好であるのに比較して、女性はQOLが全体に低く、さらに重症度との相関が不良である．女性は月経、妊娠などによりホルモンバランスの変化を受けやすい．思春期以後に喘息が増悪し、閉経とともに改善する傾向があることや、ホルモン補充療法で悪化することもある．一般に、月経時や月経前には喘息増悪が起こりやすい．一方、妊娠中の喘息は悪化、改善、不変のそれぞれ1/3と言われている．治療面においては、妊娠中も良好な喘息のコントロールを目標とし、催奇性を恐れるあまり治療が不十分にならないように、吸入ステロイド薬（inhaled cortico steroid：ICS）を中心とする治療を継続することが重要である．基礎研究の面からも喘息と性差は関心がもたれている．エストロゲンはIgE抗体産生亢進に関わること、エストロゲンとプロゲステロンは共にTH2産生細胞への増強作用があること、樹状細胞への抗原提示作用が増強していること、制御性T細胞への抑制作用が報告されている．ロイコトリエン産生も女性に多く、アスピリン喘息ではCOXのG-765Cの遺伝子多型が女性に多いことが報告されている．臨床の場では女性の喘息患者の方が、不定愁訴が多くコントロール不良になりやすい印象を受ける．患者の訴えを十分傾聴するとともに、アレルギー検査、呼気一酸化窒素（NO）を含めた呼吸機能検査、画像検査、問診票やピークフロー測定なども行って病型や病態評価をきちんと行うこと、また治療は吸入療法が中心となるため、適正な薬剤の選択や吸入指導を行い、増悪時や発作時への対応についても指導しておくことが重要である．
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どのような炎症における有効な治療法は未だ確立していないのですか。
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肥満重症喘息などの非2型炎症における有効な治療法は未だ確立していません。
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JCRRAG_000324
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医療
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【COPD】
COPDは喫煙と関連が深いため、喫煙率の高い男性に多く、本邦での疫学調査であるNICE（NipponCOPDEpidemiology）studyによれば、COPDの有病率は男性16.4%、女性5％である．しかし、若年女性の喫煙率は増加傾向にあり、今後も女性のCOPDは増加していく可能性がある．また女性のCOPDは喫煙感受性が高く、男性よりも重症化する傾向にある。多くの研究から喫煙量を補正した1秒量の低下率は男性よりも女性に大きいためCOPDを発症しやすく、入院する割合も女性に多い．その理由は明らかではないが、肺の成長発育の差異として女性の気道系が肺容積に対して小さいこと、気道過敏性の亢進、全身性炎症の関与、エストロゲンの欠乏が女性の喫煙者に多いことなどが推測されている．呼吸困難の程度も男性より女性に強く、QOLの低下、抑うつや不安も多い特徴がある．さらにCOPDは気腫型、非気腫型に分類されるが、女性は非気腫型が多い傾向がある．すなわち、気道病変がより強く、病理学的にも細気管支の肥厚が目立つとされる．また非喫煙者のCOPDは女性に多い．これは夫が重喫煙者であった場合の副流煙の影響が大きいと考えられる．治療面の効果においても性差がみられる．一般に禁煙の不成功率は女性の方が高く、COPD女性における抑うつ傾向が一因とされる．またニコチンパッチによる禁煙の成功率はより不良であり、バレニクリンは男女差がないとされる．COPDでは現在long actingβ2agonist（LABA）/long-acting muscarinic antagonist（LAMA）を中心とした長時間作用型気管支拡張療法が主体となっている．女性のCOPDは気道病変が優位であることが多いことから、吸入療法も期待できる．しかし定量噴霧式吸入器（metered dose inhaler：MDI）による吸入療法の誤使用は女性に多いと報告されており、女性のCOPDでは吸入指導の強化が特に必要である．
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COPDは何率の高い男性に多いですか。
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COPDは喫煙率の高い男性に多いです。
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JCRRAG_000325
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医療
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【COPD】
COPDは喫煙と関連が深いため、喫煙率の高い男性に多く、本邦での疫学調査であるNICE（NipponCOPDEpidemiology）studyによれば、COPDの有病率は男性16.4%、女性5％である．しかし、若年女性の喫煙率は増加傾向にあり、今後も女性のCOPDは増加していく可能性がある．また女性のCOPDは喫煙感受性が高く、男性よりも重症化する傾向にある。多くの研究から喫煙量を補正した1秒量の低下率は男性よりも女性に大きいためCOPDを発症しやすく、入院する割合も女性に多い．その理由は明らかではないが、肺の成長発育の差異として女性の気道系が肺容積に対して小さいこと、気道過敏性の亢進、全身性炎症の関与、エストロゲンの欠乏が女性の喫煙者に多いことなどが推測されている．呼吸困難の程度も男性より女性に強く、QOLの低下、抑うつや不安も多い特徴がある．さらにCOPDは気腫型、非気腫型に分類されるが、女性は非気腫型が多い傾向がある．すなわち、気道病変がより強く、病理学的にも細気管支の肥厚が目立つとされる．また非喫煙者のCOPDは女性に多い．これは夫が重喫煙者であった場合の副流煙の影響が大きいと考えられる．治療面の効果においても性差がみられる．一般に禁煙の不成功率は女性の方が高く、COPD女性における抑うつ傾向が一因とされる．またニコチンパッチによる禁煙の成功率はより不良であり、バレニクリンは男女差がないとされる．COPDでは現在long actingβ2agonist（LABA）/long-acting muscarinic antagonist（LAMA）を中心とした長時間作用型気管支拡張療法が主体となっている．女性のCOPDは気道病変が優位であることが多いことから、吸入療法も期待できる．しかし定量噴霧式吸入器（metered dose inhaler：MDI）による吸入療法の誤使用は女性に多いと報告されており、女性のCOPDでは吸入指導の強化が特に必要である．
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ニコチンパッチによる禁煙の成功率はどのようですか。
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ニコチンパッチによる禁煙の成功率はより不良です。
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JCRRAG_000326
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医療
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【COPD】
COPDは喫煙と関連が深いため、喫煙率の高い男性に多く、本邦での疫学調査であるNICE（NipponCOPDEpidemiology）studyによれば、COPDの有病率は男性16.4%、女性5％である．しかし、若年女性の喫煙率は増加傾向にあり、今後も女性のCOPDは増加していく可能性がある．また女性のCOPDは喫煙感受性が高く、男性よりも重症化する傾向にある。多くの研究から喫煙量を補正した1秒量の低下率は男性よりも女性に大きいためCOPDを発症しやすく、入院する割合も女性に多い．その理由は明らかではないが、肺の成長発育の差異として女性の気道系が肺容積に対して小さいこと、気道過敏性の亢進、全身性炎症の関与、エストロゲンの欠乏が女性の喫煙者に多いことなどが推測されている．呼吸困難の程度も男性より女性に強く、QOLの低下、抑うつや不安も多い特徴がある．さらにCOPDは気腫型、非気腫型に分類されるが、女性は非気腫型が多い傾向がある．すなわち、気道病変がより強く、病理学的にも細気管支の肥厚が目立つとされる．また非喫煙者のCOPDは女性に多い．これは夫が重喫煙者であった場合の副流煙の影響が大きいと考えられる．治療面の効果においても性差がみられる．一般に禁煙の不成功率は女性の方が高く、COPD女性における抑うつ傾向が一因とされる．またニコチンパッチによる禁煙の成功率はより不良であり、バレニクリンは男女差がないとされる．COPDでは現在long actingβ2agonist（LABA）/long-acting muscarinic antagonist（LAMA）を中心とした長時間作用型気管支拡張療法が主体となっている．女性のCOPDは気道病変が優位であることが多いことから、吸入療法も期待できる．しかし定量噴霧式吸入器（metered dose inhaler：MDI）による吸入療法の誤使用は女性に多いと報告されており、女性のCOPDでは吸入指導の強化が特に必要である．
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NICEによれば、COPDの有病率は男性は16.4%で、女性は何％ですか。
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NICEによれば、COPDの有病率は男性は16.4%で、女性は5％です。
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JCRRAG_000327
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医療
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【COPD】
COPDは喫煙と関連が深いため、喫煙率の高い男性に多く、本邦での疫学調査であるNICE（NipponCOPDEpidemiology）studyによれば、COPDの有病率は男性16.4%、女性5％である．しかし、若年女性の喫煙率は増加傾向にあり、今後も女性のCOPDは増加していく可能性がある．また女性のCOPDは喫煙感受性が高く、男性よりも重症化する傾向にある。多くの研究から喫煙量を補正した1秒量の低下率は男性よりも女性に大きいためCOPDを発症しやすく、入院する割合も女性に多い．その理由は明らかではないが、肺の成長発育の差異として女性の気道系が肺容積に対して小さいこと、気道過敏性の亢進、全身性炎症の関与、エストロゲンの欠乏が女性の喫煙者に多いことなどが推測されている．呼吸困難の程度も男性より女性に強く、QOLの低下、抑うつや不安も多い特徴がある．さらにCOPDは気腫型、非気腫型に分類されるが、女性は非気腫型が多い傾向がある．すなわち、気道病変がより強く、病理学的にも細気管支の肥厚が目立つとされる．また非喫煙者のCOPDは女性に多い．これは夫が重喫煙者であった場合の副流煙の影響が大きいと考えられる．治療面の効果においても性差がみられる．一般に禁煙の不成功率は女性の方が高く、COPD女性における抑うつ傾向が一因とされる．またニコチンパッチによる禁煙の成功率はより不良であり、バレニクリンは男女差がないとされる．COPDでは現在long actingβ2agonist（LABA）/long-acting muscarinic antagonist（LAMA）を中心とした長時間作用型気管支拡張療法が主体となっている．女性のCOPDは気道病変が優位であることが多いことから、吸入療法も期待できる．しかし定量噴霧式吸入器（metered dose inhaler：MDI）による吸入療法の誤使用は女性に多いと報告されており、女性のCOPDでは吸入指導の強化が特に必要である．
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COPDはどんな型に分類されますか。
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COPDは気腫型、非気腫型に分類されます。
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JCRRAG_000328
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医療
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【COPD】
COPDは喫煙と関連が深いため、喫煙率の高い男性に多く、本邦での疫学調査であるNICE（NipponCOPDEpidemiology）studyによれば、COPDの有病率は男性16.4%、女性5％である．しかし、若年女性の喫煙率は増加傾向にあり、今後も女性のCOPDは増加していく可能性がある．また女性のCOPDは喫煙感受性が高く、男性よりも重症化する傾向にある。多くの研究から喫煙量を補正した1秒量の低下率は男性よりも女性に大きいためCOPDを発症しやすく、入院する割合も女性に多い．その理由は明らかではないが、肺の成長発育の差異として女性の気道系が肺容積に対して小さいこと、気道過敏性の亢進、全身性炎症の関与、エストロゲンの欠乏が女性の喫煙者に多いことなどが推測されている．呼吸困難の程度も男性より女性に強く、QOLの低下、抑うつや不安も多い特徴がある．さらにCOPDは気腫型、非気腫型に分類されるが、女性は非気腫型が多い傾向がある．すなわち、気道病変がより強く、病理学的にも細気管支の肥厚が目立つとされる．また非喫煙者のCOPDは女性に多い．これは夫が重喫煙者であった場合の副流煙の影響が大きいと考えられる．治療面の効果においても性差がみられる．一般に禁煙の不成功率は女性の方が高く、COPD女性における抑うつ傾向が一因とされる．またニコチンパッチによる禁煙の成功率はより不良であり、バレニクリンは男女差がないとされる．COPDでは現在long actingβ2agonist（LABA）/long-acting muscarinic antagonist（LAMA）を中心とした長時間作用型気管支拡張療法が主体となっている．女性のCOPDは気道病変が優位であることが多いことから、吸入療法も期待できる．しかし定量噴霧式吸入器（metered dose inhaler：MDI）による吸入療法の誤使用は女性に多いと報告されており、女性のCOPDでは吸入指導の強化が特に必要である．
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非喫煙者のCOPDは誰に多いですか。
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非喫煙者のCOPDは女性に多いです。
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JCRRAG_000329
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医療
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【間質性肺炎】
間質性肺炎の原因や病型は多彩であることが特徴である．塵肺などの職業性疾患による間質性肺炎は男性に圧倒的に多く、一方膠原病による間質性肺炎は女性に多い．特発性間質性肺炎のうち、最も頻度の多い特発性肺線維症（idiopathic pulmonary fibrosis：IPF）は喫煙歴のある男性に多いのに比して、非特異性間質性肺炎（non-specific interstitial pneumonia：NSIP）は男女比に差はなく、また膠原病を背景とした二次性NSIPは女性に多い．したがって、女性のNSIPを診たときは膠原病や分類不能な膠原病（undifferentiated connective tissue disease：UCTD）、肺野先行型の膠原病、自己免疫の要素を有する間質性肺炎（interstitial pneumonia with autoimmune features：IPAF）である可能性を考慮する必要がある．NSIPでは胸部高分解能CT（high-resolution CT：HRCT）では蜂巣肺はなく、スリガラス影、気管支血管束の肥厚が目立ち、時相も均一である特徴がある．NSIPはIPFと異なり、ステロイドや免疫抑制薬に反応する可能性が高く、治療選択の上でも鑑別は重要である．
【肺癌】
肺癌は過去の喫煙の増加により、癌による死亡率の第1位となっている．肺癌と喫煙の因果関係はほぼ確立されている．女性は前述のように喫煙感受性が高く、男性より少ない喫煙量で肺癌を発症する．発がん性物質は主流煙よりも副流煙に多く、夫からの受動喫煙により非喫煙者の妻が肺癌に罹るリスクは約30％高くなるという疫学的な報告がある．一方、喫煙と関連しない肺癌は女性に多く、またその特徴として上皮成長因子受容体（epithelial growth factor receptor：EGFR）遺伝子変異型がある腺癌で、アジア人に多い．EGFR遺伝子変異への分子標的薬であるゲフィチニブ、エルロチニブによる治療が極めて有効で、その登場はその後の肺癌治療におけるパラダイムシフトをもたらした．最近ではさらに有効性と安全性が高く、T790M変異陽性のEGFR遺伝子変異陽性非小細胞肺癌にも効果があるオシメルチニブが初回から導入できる．またEGFR遺伝子変異についで腺癌における未分化リンパ腫キナーゼ（anaplastic lymphoma kinase：ALK）融合遺伝子変異も明らかになった．ALK陽性肺癌も若年発生、非喫煙者、女性に多いという傾向がある．ALK陽性肺癌はクリゾチニブ、アレクチニブといった分子標的薬が奏功し、EGFR遺伝子変異とは一般的には排他的である．他方、喫煙肺癌は扁平上皮癌に代表され、遺伝子変異の頻度や数が多いmutation burdenが高い特徴があり、ニボルマブやペンブロリズマブといったprogram death1（PD1）をターゲットとした免疫チェックポイント阻害薬が有効であることが多い．逆にEGFRやALK遺伝子変異といったドライバー遺伝子変異に起因する肺癌は免疫チェックポイント阻害薬の効果が乏しい傾向にある．したがって、女性肺癌をみたとき夫や自身の喫煙の影響も考慮しつつ、組織型や病期とともに、遺伝子変異のチェックやPDligand1（PD-L1）発現の程度を明らかにしてprecision medicineをめざすことが現在の肺癌治療の趨勢となっている．
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何の登場がその後の肺癌治療におけるパラダイムシフトをもたらしましたか。
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ゲフィチニブ、エルロチニブの登場がその後の肺癌治療におけるパラダイムシフトをもたらしました。
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JCRRAG_000330
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医療
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【間質性肺炎】
間質性肺炎の原因や病型は多彩であることが特徴である．塵肺などの職業性疾患による間質性肺炎は男性に圧倒的に多く、一方膠原病による間質性肺炎は女性に多い．特発性間質性肺炎のうち、最も頻度の多い特発性肺線維症（idiopathic pulmonary fibrosis：IPF）は喫煙歴のある男性に多いのに比して、非特異性間質性肺炎（non-specific interstitial pneumonia：NSIP）は男女比に差はなく、また膠原病を背景とした二次性NSIPは女性に多い．したがって、女性のNSIPを診たときは膠原病や分類不能な膠原病（undifferentiated connective tissue disease：UCTD）、肺野先行型の膠原病、自己免疫の要素を有する間質性肺炎（interstitial pneumonia with autoimmune features：IPAF）である可能性を考慮する必要がある．NSIPでは胸部高分解能CT（high-resolution CT：HRCT）では蜂巣肺はなく、スリガラス影、気管支血管束の肥厚が目立ち、時相も均一である特徴がある．NSIPはIPFと異なり、ステロイドや免疫抑制薬に反応する可能性が高く、治療選択の上でも鑑別は重要である．
【肺癌】
肺癌は過去の喫煙の増加により、癌による死亡率の第1位となっている．肺癌と喫煙の因果関係はほぼ確立されている．女性は前述のように喫煙感受性が高く、男性より少ない喫煙量で肺癌を発症する．発がん性物質は主流煙よりも副流煙に多く、夫からの受動喫煙により非喫煙者の妻が肺癌に罹るリスクは約30％高くなるという疫学的な報告がある．一方、喫煙と関連しない肺癌は女性に多く、またその特徴として上皮成長因子受容体（epithelial growth factor receptor：EGFR）遺伝子変異型がある腺癌で、アジア人に多い．EGFR遺伝子変異への分子標的薬であるゲフィチニブ、エルロチニブによる治療が極めて有効で、その登場はその後の肺癌治療におけるパラダイムシフトをもたらした．最近ではさらに有効性と安全性が高く、T790M変異陽性のEGFR遺伝子変異陽性非小細胞肺癌にも効果があるオシメルチニブが初回から導入できる．またEGFR遺伝子変異についで腺癌における未分化リンパ腫キナーゼ（anaplastic lymphoma kinase：ALK）融合遺伝子変異も明らかになった．ALK陽性肺癌も若年発生、非喫煙者、女性に多いという傾向がある．ALK陽性肺癌はクリゾチニブ、アレクチニブといった分子標的薬が奏功し、EGFR遺伝子変異とは一般的には排他的である．他方、喫煙肺癌は扁平上皮癌に代表され、遺伝子変異の頻度や数が多いmutation burdenが高い特徴があり、ニボルマブやペンブロリズマブといったprogram death1（PD1）をターゲットとした免疫チェックポイント阻害薬が有効であることが多い．逆にEGFRやALK遺伝子変異といったドライバー遺伝子変異に起因する肺癌は免疫チェックポイント阻害薬の効果が乏しい傾向にある．したがって、女性肺癌をみたとき夫や自身の喫煙の影響も考慮しつつ、組織型や病期とともに、遺伝子変異のチェックやPDligand1（PD-L1）発現の程度を明らかにしてprecision medicineをめざすことが現在の肺癌治療の趨勢となっている．
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EGFRやALK遺伝子変異といったドライバー遺伝子変異に起因する肺癌は、何の効果が乏しい傾向にありますか。
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EGFRやALK遺伝子変異といったドライバー遺伝子変異に起因する肺癌は、免疫チェックポイント阻害薬の効果が乏しい傾向にあります。
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JCRRAG_000331
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医療
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【女性のみに発症する呼吸器】
疾患女性のみに発症する代表的な呼吸器疾患には肺リンパ脈管筋腫症と月経随伴性気胸がある．いずれも稀少疾患であるが、女性の気胸を診たときは必ず鑑別診断としてあげなければならない．また妊娠や出産といった女性特有の問題にも関わるため、その対応には細心の注意が必要である．
1．肺リンパ脈管筋腫症
肺リンパ脈管筋腫症（lymphangioleiomyomatosis：LAM）はTSC遺伝子異常によって発症する疾患で、結節性硬化症（tuberous sclerosis complex：TSC）に伴うTSC-LAMとsporadicLAMがある．sporadicLAMは女性にのみに発症する特徴があるが、TSC-LAMにおいても圧倒的に女性に多い．TSC遺伝子異常により形質転換した平滑筋様細胞（LAM細胞）が肺、体軸リンパ節（肺門、縦隔、後腹膜腔、骨盤腔）で増殖し、肺では多発性囊胞性病変を形成し、リンパ管新生を伴う．生殖可能年齢の女性に発症し、労作時息切れ、気胸、血痰、また乳麋胸水や乳麋腹水を伴う．肺以外の病変として腎の血管筋脂肪腫を合併することもある．LAM細胞はエストロゲンレセプター、プロゲステロンレセプターが53%、68%と多く発現しており、女性ホルモンに依存している疾患で思春期以後、また妊娠を契機に悪化する．臨床的には閉塞性障害が進行し、また肺の囊胞が増加して気胸を反復するようになる．LAMの予後は15年生存率が76%と報告され、初発時に労作時息切れの強い症例が予後不良である．LAMではTSC1またはTSC2遺伝子の変異により、両者による複合体の制御機能が消失し、mTOR経路が恒常的に活性化され、増殖機能が亢進している．現在、LAMではmTOR阻害薬であるシロリムス、またTSCではエベロリムスによる治療に適応が通っているが、進行例では肺移植の対象にもなっている．その他、luteinizinghormone-releasinghormone（LH-RH）やプロゲステロンによるホルモン療法や卵巣摘出術も試みられる．また対症療法として気管支拡張薬、気胸に対しては胸膜癒着術なども行われるが、肺移植の対象者にならなくなる点は注意する．LAMは稀少疾患であるが、若年生殖可能な女性の疾患であることから、その影響力は本人、家族ともに大きく精神的なサポートも必要である．
2．月経随伴性気胸
女性の自然気胸では月経随伴性気胸を疑う必要がある．月経開始24時間前から開始後72時間以内に気胸が発症し、9割は右に発症し、多くは横隔膜に子宮内膜症が確認される．月経とともに気胸を反復する．発症機序は横隔膜に異所性子宮内膜が小孔を生じ、ここから流入した子宮内膜が臓側胸膜に生着し、月経期の脱落により胸膜を破綻させると考えられている．胸腔鏡を用いた手術療法が選択され、ブラの切除とともに、横隔膜の小孔を切除、縫合、また人工膜で閉鎖する．また偽閉経療法も行われる．
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疾患女性のみに発症する代表的な呼吸器疾患には何がありますか。
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疾患女性のみに発症する代表的な呼吸器疾患には肺リンパ脈管筋腫症と月経随伴性気胸があります。
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JCRRAG_000332
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医療
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【女性のみに発症する呼吸器】
疾患女性のみに発症する代表的な呼吸器疾患には肺リンパ脈管筋腫症と月経随伴性気胸がある．いずれも稀少疾患であるが、女性の気胸を診たときは必ず鑑別診断としてあげなければならない．また妊娠や出産といった女性特有の問題にも関わるため、その対応には細心の注意が必要である．
1．肺リンパ脈管筋腫症
肺リンパ脈管筋腫症（lymphangioleiomyomatosis：LAM）はTSC遺伝子異常によって発症する疾患で、結節性硬化症（tuberous sclerosis complex：TSC）に伴うTSC-LAMとsporadicLAMがある．sporadicLAMは女性にのみに発症する特徴があるが、TSC-LAMにおいても圧倒的に女性に多い．TSC遺伝子異常により形質転換した平滑筋様細胞（LAM細胞）が肺、体軸リンパ節（肺門、縦隔、後腹膜腔、骨盤腔）で増殖し、肺では多発性囊胞性病変を形成し、リンパ管新生を伴う．生殖可能年齢の女性に発症し、労作時息切れ、気胸、血痰、また乳麋胸水や乳麋腹水を伴う．肺以外の病変として腎の血管筋脂肪腫を合併することもある．LAM細胞はエストロゲンレセプター、プロゲステロンレセプターが53%、68%と多く発現しており、女性ホルモンに依存している疾患で思春期以後、また妊娠を契機に悪化する．臨床的には閉塞性障害が進行し、また肺の囊胞が増加して気胸を反復するようになる．LAMの予後は15年生存率が76%と報告され、初発時に労作時息切れの強い症例が予後不良である．LAMではTSC1またはTSC2遺伝子の変異により、両者による複合体の制御機能が消失し、mTOR経路が恒常的に活性化され、増殖機能が亢進している．現在、LAMではmTOR阻害薬であるシロリムス、またTSCではエベロリムスによる治療に適応が通っているが、進行例では肺移植の対象にもなっている．その他、luteinizinghormone-releasinghormone（LH-RH）やプロゲステロンによるホルモン療法や卵巣摘出術も試みられる．また対症療法として気管支拡張薬、気胸に対しては胸膜癒着術なども行われるが、肺移植の対象者にならなくなる点は注意する．LAMは稀少疾患であるが、若年生殖可能な女性の疾患であることから、その影響力は本人、家族ともに大きく精神的なサポートも必要である．
2．月経随伴性気胸
女性の自然気胸では月経随伴性気胸を疑う必要がある．月経開始24時間前から開始後72時間以内に気胸が発症し、9割は右に発症し、多くは横隔膜に子宮内膜症が確認される．月経とともに気胸を反復する．発症機序は横隔膜に異所性子宮内膜が小孔を生じ、ここから流入した子宮内膜が臓側胸膜に生着し、月経期の脱落により胸膜を破綻させると考えられている．胸腔鏡を用いた手術療法が選択され、ブラの切除とともに、横隔膜の小孔を切除、縫合、また人工膜で閉鎖する．また偽閉経療法も行われる．
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肺リンパ脈管筋腫症はどんな異常によって発症する疾患ですか。
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肺リンパ脈管筋腫症肺リンパ脈管筋腫症はTSC遺伝子異常によって発症する疾患です。
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JCRRAG_000333
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医療
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【女性のみに発症する呼吸器】
疾患女性のみに発症する代表的な呼吸器疾患には肺リンパ脈管筋腫症と月経随伴性気胸がある．いずれも稀少疾患であるが、女性の気胸を診たときは必ず鑑別診断としてあげなければならない．また妊娠や出産といった女性特有の問題にも関わるため、その対応には細心の注意が必要である．
1．肺リンパ脈管筋腫症
肺リンパ脈管筋腫症（lymphangioleiomyomatosis：LAM）はTSC遺伝子異常によって発症する疾患で、結節性硬化症（tuberous sclerosis complex：TSC）に伴うTSC-LAMとsporadicLAMがある．sporadicLAMは女性にのみに発症する特徴があるが、TSC-LAMにおいても圧倒的に女性に多い．TSC遺伝子異常により形質転換した平滑筋様細胞（LAM細胞）が肺、体軸リンパ節（肺門、縦隔、後腹膜腔、骨盤腔）で増殖し、肺では多発性囊胞性病変を形成し、リンパ管新生を伴う．生殖可能年齢の女性に発症し、労作時息切れ、気胸、血痰、また乳麋胸水や乳麋腹水を伴う．肺以外の病変として腎の血管筋脂肪腫を合併することもある．LAM細胞はエストロゲンレセプター、プロゲステロンレセプターが53%、68%と多く発現しており、女性ホルモンに依存している疾患で思春期以後、また妊娠を契機に悪化する．臨床的には閉塞性障害が進行し、また肺の囊胞が増加して気胸を反復するようになる．LAMの予後は15年生存率が76%と報告され、初発時に労作時息切れの強い症例が予後不良である．LAMではTSC1またはTSC2遺伝子の変異により、両者による複合体の制御機能が消失し、mTOR経路が恒常的に活性化され、増殖機能が亢進している．現在、LAMではmTOR阻害薬であるシロリムス、またTSCではエベロリムスによる治療に適応が通っているが、進行例では肺移植の対象にもなっている．その他、luteinizinghormone-releasinghormone（LH-RH）やプロゲステロンによるホルモン療法や卵巣摘出術も試みられる．また対症療法として気管支拡張薬、気胸に対しては胸膜癒着術なども行われるが、肺移植の対象者にならなくなる点は注意する．LAMは稀少疾患であるが、若年生殖可能な女性の疾患であることから、その影響力は本人、家族ともに大きく精神的なサポートも必要である．
2．月経随伴性気胸
女性の自然気胸では月経随伴性気胸を疑う必要がある．月経開始24時間前から開始後72時間以内に気胸が発症し、9割は右に発症し、多くは横隔膜に子宮内膜症が確認される．月経とともに気胸を反復する．発症機序は横隔膜に異所性子宮内膜が小孔を生じ、ここから流入した子宮内膜が臓側胸膜に生着し、月経期の脱落により胸膜を破綻させると考えられている．胸腔鏡を用いた手術療法が選択され、ブラの切除とともに、横隔膜の小孔を切除、縫合、また人工膜で閉鎖する．また偽閉経療法も行われる．
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LAMの予後は15年生存率が何%と報告されていますか。
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LAMの予後は15年生存率が76%と報告されています。
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JCRRAG_000334
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医療
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【女性のみに発症する呼吸器】
疾患女性のみに発症する代表的な呼吸器疾患には肺リンパ脈管筋腫症と月経随伴性気胸がある．いずれも稀少疾患であるが、女性の気胸を診たときは必ず鑑別診断としてあげなければならない．また妊娠や出産といった女性特有の問題にも関わるため、その対応には細心の注意が必要である．
1．肺リンパ脈管筋腫症
肺リンパ脈管筋腫症（lymphangioleiomyomatosis：LAM）はTSC遺伝子異常によって発症する疾患で、結節性硬化症（tuberous sclerosis complex：TSC）に伴うTSC-LAMとsporadicLAMがある．sporadicLAMは女性にのみに発症する特徴があるが、TSC-LAMにおいても圧倒的に女性に多い．TSC遺伝子異常により形質転換した平滑筋様細胞（LAM細胞）が肺、体軸リンパ節（肺門、縦隔、後腹膜腔、骨盤腔）で増殖し、肺では多発性囊胞性病変を形成し、リンパ管新生を伴う．生殖可能年齢の女性に発症し、労作時息切れ、気胸、血痰、また乳麋胸水や乳麋腹水を伴う．肺以外の病変として腎の血管筋脂肪腫を合併することもある．LAM細胞はエストロゲンレセプター、プロゲステロンレセプターが53%、68%と多く発現しており、女性ホルモンに依存している疾患で思春期以後、また妊娠を契機に悪化する．臨床的には閉塞性障害が進行し、また肺の囊胞が増加して気胸を反復するようになる．LAMの予後は15年生存率が76%と報告され、初発時に労作時息切れの強い症例が予後不良である．LAMではTSC1またはTSC2遺伝子の変異により、両者による複合体の制御機能が消失し、mTOR経路が恒常的に活性化され、増殖機能が亢進している．現在、LAMではmTOR阻害薬であるシロリムス、またTSCではエベロリムスによる治療に適応が通っているが、進行例では肺移植の対象にもなっている．その他、luteinizinghormone-releasinghormone（LH-RH）やプロゲステロンによるホルモン療法や卵巣摘出術も試みられる．また対症療法として気管支拡張薬、気胸に対しては胸膜癒着術なども行われるが、肺移植の対象者にならなくなる点は注意する．LAMは稀少疾患であるが、若年生殖可能な女性の疾患であることから、その影響力は本人、家族ともに大きく精神的なサポートも必要である．
2．月経随伴性気胸
女性の自然気胸では月経随伴性気胸を疑う必要がある．月経開始24時間前から開始後72時間以内に気胸が発症し、9割は右に発症し、多くは横隔膜に子宮内膜症が確認される．月経とともに気胸を反復する．発症機序は横隔膜に異所性子宮内膜が小孔を生じ、ここから流入した子宮内膜が臓側胸膜に生着し、月経期の脱落により胸膜を破綻させると考えられている．胸腔鏡を用いた手術療法が選択され、ブラの切除とともに、横隔膜の小孔を切除、縫合、また人工膜で閉鎖する．また偽閉経療法も行われる．
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LAMではTSC1またはTSC2遺伝子の変異により、どんな機能が消失しますか。
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LAMではTSC1またはTSC2遺伝子の変異により、両者による複合体の制御機能が消失します。
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JCRRAG_000335
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医療
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【女性のみに発症する呼吸器】
疾患女性のみに発症する代表的な呼吸器疾患には肺リンパ脈管筋腫症と月経随伴性気胸がある．いずれも稀少疾患であるが、女性の気胸を診たときは必ず鑑別診断としてあげなければならない．また妊娠や出産といった女性特有の問題にも関わるため、その対応には細心の注意が必要である．
1．肺リンパ脈管筋腫症
肺リンパ脈管筋腫症（lymphangioleiomyomatosis：LAM）はTSC遺伝子異常によって発症する疾患で、結節性硬化症（tuberous sclerosis complex：TSC）に伴うTSC-LAMとsporadicLAMがある．sporadicLAMは女性にのみに発症する特徴があるが、TSC-LAMにおいても圧倒的に女性に多い．TSC遺伝子異常により形質転換した平滑筋様細胞（LAM細胞）が肺、体軸リンパ節（肺門、縦隔、後腹膜腔、骨盤腔）で増殖し、肺では多発性囊胞性病変を形成し、リンパ管新生を伴う．生殖可能年齢の女性に発症し、労作時息切れ、気胸、血痰、また乳麋胸水や乳麋腹水を伴う．肺以外の病変として腎の血管筋脂肪腫を合併することもある．LAM細胞はエストロゲンレセプター、プロゲステロンレセプターが53%、68%と多く発現しており、女性ホルモンに依存している疾患で思春期以後、また妊娠を契機に悪化する．臨床的には閉塞性障害が進行し、また肺の囊胞が増加して気胸を反復するようになる．LAMの予後は15年生存率が76%と報告され、初発時に労作時息切れの強い症例が予後不良である．LAMではTSC1またはTSC2遺伝子の変異により、両者による複合体の制御機能が消失し、mTOR経路が恒常的に活性化され、増殖機能が亢進している．現在、LAMではmTOR阻害薬であるシロリムス、またTSCではエベロリムスによる治療に適応が通っているが、進行例では肺移植の対象にもなっている．その他、luteinizinghormone-releasinghormone（LH-RH）やプロゲステロンによるホルモン療法や卵巣摘出術も試みられる．また対症療法として気管支拡張薬、気胸に対しては胸膜癒着術なども行われるが、肺移植の対象者にならなくなる点は注意する．LAMは稀少疾患であるが、若年生殖可能な女性の疾患であることから、その影響力は本人、家族ともに大きく精神的なサポートも必要である．
2．月経随伴性気胸
女性の自然気胸では月経随伴性気胸を疑う必要がある．月経開始24時間前から開始後72時間以内に気胸が発症し、9割は右に発症し、多くは横隔膜に子宮内膜症が確認される．月経とともに気胸を反復する．発症機序は横隔膜に異所性子宮内膜が小孔を生じ、ここから流入した子宮内膜が臓側胸膜に生着し、月経期の脱落により胸膜を破綻させると考えられている．胸腔鏡を用いた手術療法が選択され、ブラの切除とともに、横隔膜の小孔を切除、縫合、また人工膜で閉鎖する．また偽閉経療法も行われる．
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女性の自然気胸では何を疑う必要がありますか。
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女性の自然気胸では月経随伴性気胸を疑う必要があります。
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JCRRAG_000336
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医療
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がん検診の目的は、がんを早期発見し、適切な治療を行うことで、がんによる死亡を減少させることです。わが国では、厚生労働省の「がん予防重点健康教育及びがん検診実施のための指針（令和3年一部改正）」で検診方法が定められています。
胃がん検診の内容は、問診と胃部X線検査または胃内視鏡検査です。検査の結果が「要精密検査」となった場合は、必ず精密検査を受けましょう。精密検査では胃内視鏡検査が行われます。
対象者は、男女ともに50歳以上の人で、検診の間隔は2年に一度です。ただし、気になる症状があるときには、検診を待たずに医療機関を受診しましょう。また、平成28年度より、胃がん検診の対象者と実施回数が変更されましたが、当分の間、胃部Ｘ線検査は40歳以上の人を対象に1年に一度実施してもよいとされています。
なお、検診は、症状がない健康な人を対象に行われるものです。がんの診断や治療が終わったあとの診療としての検査は、ここでいう検診とは異なります。
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精密検査では、どのような検査が行われますか？
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精密検査では、胃内視鏡検査が行われます。
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JCRRAG_000337
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医療
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2019年に中国武漢で発生した新型コロナウイルス感染症（以下，COVID-19）の爆発的な感染拡大は，就労者を取り巻く環境や生活様式を一変させた。COVID-19の流行は，人々の精神的な健康状態に悪影響を及ぼし，特に医療従事者に対しての影響が大きいことが多数の研究から報告されている。こうした状況から，心理的資本の一部である自己効力感を高めることに重きが置かれている。自己効力感とは，「人がある課題に直面した際，自分にはそれが実行できる，という期待や達成する能力があるという認知」と定義されており，自身の行動を決定する心理的要因の一つである。就労者にとって自己効力感は，職務実績や離職願望にも影響を与えるため，高い自己効力感を維持する事は有益である。自己効力感を高めるためには，身体活動の確保や，座りがちな生活を削減することが推奨される。運動習慣を確保し，健康的な生活習慣を維持することが，自己効力感を高めるための身近な方略と言える。
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自己効力感を高めるため、推奨されていることは、どのようなことですか？
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自己効力感を高めるために推奨されていることは、身体活動の確保や、座りがちな生活を削減することです。
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JCRRAG_000338
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医療
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霧島市立医師会医療センターに勤務する，定期健康診断の参加者に調査を行った。霧島市立医師会医療センターはCOVID-19における診療・検査医療機関に指定されている。これまでに医師や看護師を中心に様々な医療職種がCOVID-19患者に対応している。本調査は自記式の質問票を用いた。質問票は健康診断案内の封筒に入れ配布し，健康診断会場に回収箱を設置し回収した。本研究は，事前に研究の目的・方法・個人情報の取り扱いについて明記した書面で説明を行い，調査の参加は任意とした。本研究の対象者として，2019年度定期健康診断の案内に質問票を同封した335名のうち，本研究に対して同意を得た者は113名であった。2年後の2021年度の定期健康診断において，何らかの理由で調査を継続できなかった者（27名）を除外し，継続して調査が可能であった者は86名であった。そのうち，一般性セルフ・エフィカシー尺度（General Self-Efficacy Scale, 以下GSES）が欠損している者，医療職種の調査結果に欠損がある者を除外し，最終的に77名（平均年齢38.8 ± 12.1 歳 , 女性68.8%）を解析対象とした。
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本研究の対象者のうち、本研究に対して同意を得た者は何名ですか？
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本研究の対象者のうち、本研究に対して同意を得た者は、113名です。
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JCRRAG_000339
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医療
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霧島市立医師会医療センターに勤務する，定期健康診断の参加者に調査を行った。霧島市立医師会医療センターはCOVID-19における診療・検査医療機関に指定されている。これまでに医師や看護師を中心に様々な医療職種がCOVID-19患者に対応している。本調査は自記式の質問票を用いた。質問票は健康診断案内の封筒に入れ配布し，健康診断会場に回収箱を設置し回収した。本研究は，事前に研究の目的・方法・個人情報の取り扱いについて明記した書面で説明を行い，調査の参加は任意とした。本研究の対象者として，2019年度定期健康診断の案内に質問票を同封した335名のうち，本研究に対して同意を得た者は113名であった。2年後の2021年度の定期健康診断において，何らかの理由で調査を継続できなかった者（27名）を除外し，継続して調査が可能であった者は86名であった。そのうち，一般性セルフ・エフィカシー尺度（General Self-Efficacy Scale, 以下GSES）が欠損している者，医療職種の調査結果に欠損がある者を除外し，最終的に77名（平均年齢38.8 ± 12.1 歳 , 女性68.8%）を解析対象とした。
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最終的に解析対象となったのは、何名ですか？
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最終的に解析対象となったのは、77名です。
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JCRRAG_000340
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医療
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回復期リハビリテーション病棟（以下，回復期病棟）は「リハビリテーション（以下，リハビリ）前置主義」という理念を実践する場として2000年の介護保険制度の施行と同期して制度化された。これは介護保険を利用する前に徹底的なリハビリを行い，要介護状態の予防や軽減を図り，地域でできるだけ自立した生活が継続できることをめざすものである。すなわち，回復期病棟の使命は，１ 発症早期に急性期病院から受け入れること，２ 亜急性期としての十分な医学的管理を実施すること，３ 集中的に必要かつ十分なリハサービスを提供すること，４ 日常生活動作（Activities of Daily Living：以下，ADL）を改善し可能な限り家庭復帰を可能にすること，５ 在宅ケアへの移行に際して十分な連携をとること，に要約される。そのため病棟における「生活」を重視したリハビリ医療を提供すべく，多くの専門職が病棟に配属され，多職種連携によるチーム医療の展開が最大の特徴となる）。
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回復期病棟の使命は何ですか？
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回復期病棟の使命は、発症早期に急性期病院から受け入れをすること、亜急性期としての十分な医学的管理を実施すること、集中的に必要かつ十分なリハサービスを提供すること、日常生活動作（ADL）を改善し可能な限り家庭復帰できるようにすること、在宅ケアへの移行の際に十分な連携をとることです。
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JCRRAG_000341
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医療
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感染性心内膜炎（Infectious endometritis：以下IE）は，弁膜や大血管内膜にvegetationを形成し，心障害など多彩な臨床症状を呈する全身性敗血症性疾患である。IEは敗血症による死亡率は15～30%と高く，リハビリテーションが可能であったとしても循環動態が不安定であり，関節可動域練習やベッド上での体位変換などの介入が限界であった。しかしながら，IEに対する外科的手術は従来での治療に比べ，入院6週間後以降の塞栓発生率および死亡率が減少することが示されている。この心臓外科術後の死亡率の低下に伴い，近年重症疾患に対する集中治療管理に伴い生じる左右対称性の四肢筋力低下を呈する症候群である集中治療室関連筋力低下（以下ICU-AW）がある。ICU-AWに対する介入方法は未だ報告は少ないものの，早期離床や軽負荷抵抗運動により日常生活動作（以下ADL）および基本動作の改善に至ることが近年報告されている。今回，我々はIEによる敗血症を呈し，長期臥床を認めた結果，ICU-AWを呈した症例を担当した。術後早期からの離床に難渋し，ICU-AWおよびADLの改善に難渋した症例を経験したのでここに報告する。なお，倫理的配慮としてヘルシンキ宣言に基づき，患者本人に本研究報告の意義について十分に説明したうえで，同意を得た上で実施した。
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感染性心内膜炎（IE）は、どのような疾患ですか？
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感染性心内膜炎（IE）は、弁膜や大血管内膜にvegetationを形成し、心障害など多彩な臨床症状を呈する全身性敗血症性疾患です。
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医療
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悪性胸膜中皮腫は、悪性中皮腫の1つで、胸壁などの内側や肺の表面をおおう膜（胸膜）をつくっている中皮細胞から発生する腫瘍です。
アスベスト（石綿）を吸い込んだことが発生の原因となっていることが多いです。ただし、アスベストを吸い込んだからといって必ず発症するわけではありません。
悪性胸膜中皮腫は腫瘍細胞の形によって、上皮型、肉腫型、二相型などに分類されます。
悪性胸膜中皮腫では、胸の痛み、咳、大量の胸水による呼吸困難や胸部圧迫感が起こります。また、原因不明の発熱や体重減少が起こることもありますが、いずれの症状も、悪性胸膜中皮腫以外でもあらわれるため、悪性胸膜中皮腫は早期発見が難しい病気です。
悪性胸膜中皮腫は、診断される人が人口10万人あたり6例（人）未満のがんです。このように、診断される人が少ないがんのことを希少がんといいます。悪性胸膜中皮腫や治療に関する詳しい情報は、国立がん研究センター希少がんセンターのウェブサイトで公開されています。
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診断される人が少ないがんのことを、何と言いますか？
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診断される人が少ないがんのことを、希少がんと言います。
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JCRRAG_000343
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医療
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COVID-19 感染の中枢神経系に対する影響として，嗅覚味覚の障害やせん妄を生じることが知られている．症状の発生頻度は，COVID-19感染者において，頭痛や意識障害，感覚異常などの神経障害が36.4％，脳血管障害が6%とされる．中枢神経症状自体が生命の危機を及ぼすことは少ないが，全身状態が悪化する前駆状態や，悪化した状態を反映している可能性があり，注意が必要である．特に，頭痛と筋肉痛は注意が必要な神経症状で，脳血管障害を併発すると60％以上の死亡率となる．COVID-19 感染後の精神症状・中枢神経症状への影響に関しては，様々な少数例の報告がある．サイトカインストームに引き続いたせん妄では退院後18 か月後まで認知機能障害が残存することがあり，サイトカインストームを引き起こすCOVID-19でもせん妄後に認知機能障害が残存する可能性がある．COVID-19 とは異なるが以前流行したコロナウイルス感染症であるMERS（MiddleEastrespiratory syndrome coronavirus）と SARS（severe acute respiratory syndrome）の報告によれば，感染症急性期において抑うつ気分34.1％，不眠症状41.9％程度の発生があった．また，感染症治療後でも抑うつ気分は10.5％，不眠症状は12.1％に持続しており，心的外傷後ストレス障害の傾向は32.2％にみられた．これら精神症状は患者の生活の質（qualityoflife：QOL）を低下させる可能性があるため注意が必要である．感染者は，入院もしくは自宅や指定された宿泊施設での治療と検疫を受ける．これは外部環境から隔絶された隔離であり，多くの人にとって不快な経験となる．家族からの分離，自由の喪失，病気に対する不安，退屈といった負荷は，重畳して時には自殺に至るほどの症状を引き起こす．
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COVID-19感染者において、脳血管障害が発生する頻度は何%ですか？
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COVID-19感染者において、脳血管障害が発生する頻度は、6%です。
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医療
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COVID-19 感染の中枢神経系に対する影響として，嗅覚味覚の障害やせん妄を生じることが知られている．症状の発生頻度は，COVID-19感染者において，頭痛や意識障害，感覚異常などの神経障害が36.4％，脳血管障害が6%とされる．中枢神経症状自体が生命の危機を及ぼすことは少ないが，全身状態が悪化する前駆状態や，悪化した状態を反映している可能性があり，注意が必要である．特に，頭痛と筋肉痛は注意が必要な神経症状で，脳血管障害を併発すると60％以上の死亡率となる．COVID-19 感染後の精神症状・中枢神経症状への影響に関しては，様々な少数例の報告がある．サイトカインストームに引き続いたせん妄では退院後18 か月後まで認知機能障害が残存することがあり，サイトカインストームを引き起こすCOVID-19でもせん妄後に認知機能障害が残存する可能性がある．COVID-19 とは異なるが以前流行したコロナウイルス感染症であるMERS（MiddleEastrespiratory syndrome coronavirus）と SARS（severe acute respiratory syndrome）の報告によれば，感染症急性期において抑うつ気分34.1％，不眠症状41.9％程度の発生があった．また，感染症治療後でも抑うつ気分は10.5％，不眠症状は12.1％に持続しており，心的外傷後ストレス障害の傾向は32.2％にみられた．これら精神症状は患者の生活の質（qualityoflife：QOL）を低下させる可能性があるため注意が必要である．感染者は，入院もしくは自宅や指定された宿泊施設での治療と検疫を受ける．これは外部環境から隔絶された隔離であり，多くの人にとって不快な経験となる．家族からの分離，自由の喪失，病気に対する不安，退屈といった負荷は，重畳して時には自殺に至るほどの症状を引き起こす．
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感染者は、どのような負荷が重畳して、時には自殺に至るほどの症状を引き起こしますか？
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感染者は、家族からの分離、自由の喪失、病気に対する不安、退屈などの負荷が重畳して、時には自殺に至るほどの症状を引き起こします。
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医療
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COVID-19 感染の中枢神経系に対する影響として，嗅覚味覚の障害やせん妄を生じることが知られている．症状の発生頻度は，COVID-19感染者において，頭痛や意識障害，感覚異常などの神経障害が36.4％，脳血管障害が6%とされる．中枢神経症状自体が生命の危機を及ぼすことは少ないが，全身状態が悪化する前駆状態や，悪化した状態を反映している可能性があり，注意が必要である．特に，頭痛と筋肉痛は注意が必要な神経症状で，脳血管障害を併発すると60％以上の死亡率となる．COVID-19 感染後の精神症状・中枢神経症状への影響に関しては，様々な少数例の報告がある．サイトカインストームに引き続いたせん妄では退院後18 か月後まで認知機能障害が残存することがあり，サイトカインストームを引き起こすCOVID-19でもせん妄後に認知機能障害が残存する可能性がある．COVID-19 とは異なるが以前流行したコロナウイルス感染症であるMERS（MiddleEastrespiratory syndrome coronavirus）と SARS（severe acute respiratory syndrome）の報告によれば，感染症急性期において抑うつ気分34.1％，不眠症状41.9％程度の発生があった．また，感染症治療後でも抑うつ気分は10.5％，不眠症状は12.1％に持続しており，心的外傷後ストレス障害の傾向は32.2％にみられた．これら精神症状は患者の生活の質（qualityoflife：QOL）を低下させる可能性があるため注意が必要である．感染者は，入院もしくは自宅や指定された宿泊施設での治療と検疫を受ける．これは外部環境から隔絶された隔離であり，多くの人にとって不快な経験となる．家族からの分離，自由の喪失，病気に対する不安，退屈といった負荷は，重畳して時には自殺に至るほどの症状を引き起こす．
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感染者は、どこで治療と検疫を受けますか？
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感染者は、入院もしくは自宅や指定された宿泊施設で治療と検疫を受けます。
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JCRRAG_000346
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医療
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日常生活への影響は，上述の非感染者・一般市民のメンタルヘルスへの影響と同様であるが，身体疾患をもっていることで過剰な自粛となることもある．WHOがパンデミックを宣言した2020年3月11日からの数か月間，繰り返された，身体疾患とCOVID-19 感染の危険性に関する報道により，身体疾患をもつ患者，家族には，感染恐怖が強く印象づけられた．この結果，神経精神科（当科）においても，ささいな身体症状をCOVID-19感染と関連づけて不安にかられるようになった症例，感染恐怖のために元来の手洗い強迫の症状が増悪した症例，感染を心配する家族からきつく外出自粛を言い渡されて人づきあいが制限された結果，抑うつ症状を呈するに至った症例が経験された．身体疾患をもつ患者の家族の心理状態にも，配慮が必要である．本人が外出を自粛せざるを得ない分，家族による日常生活支援は増え，家族の社会生活に影響を生じる．また，入院中の面会制限から孤独感が強まるのは家族も同様である．特に看取りの時期に，十分に付き添うことができないまま死別に至った場合，“複雑性悲嘆”に陥る可能性も考慮しなければならない．この場合，悲嘆が通常の死別反応よりも強く，長期に持続し（通常6か月以上），社会生活や日常生活に影響を及ぼす．
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「複雑性悲嘆」に陥った場合、どのようなことが生じますか？
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「複雑性悲嘆」に陥った場合、悲嘆が通常の死別反応よりも強く、通常6ヶ月以上長く持続し、社会生活や日常生活に影響を及ぼします。
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JCRRAG_000347
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医療
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COVID-19 感染症において，日本では緊急事態宣言という法的拘束力を持たない自粛要請によって，自宅からの外出が制限される都市封鎖がなされた．都市封鎖による自宅隔離がメンタルヘルスに影響することは既知の事実である．米国ボストン市では，ボストンマラソン爆弾事件に引き続いて市全体の封鎖がなされたが，この時ボストン市における小児の転換性障害の発生率は3.4倍に増加した．都市封鎖やCBRNE災害のような可視化できない未知のものに対する恐怖は，高齢者や幼若者のような情報へのアクセスの少ない者，身体および精神の障碍者においてはより強く自覚され，高いレベルの不安につながりやすい．また，十分かつ適切な情報提供がなされない場合には，差別やスティグマにつながる可能性もある．したがって，このようなハイリスク者として知られる，感染者と検疫対象者，感染者の家族，子ども，高齢者，妊産婦，学生，既存の精神疾患を有する者，既存の身体疾患を有する者，低所得者，ホームレス，収入減が著しい人，外国人，そして医療従事者などに対しては，丁寧な情報提供と配慮が必要である．
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都市封鎖やCBRNE災害のような、可視化できない未知のものに対する恐怖は、どのような者においてより強く自覚されますか？
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都市封鎖やCBRNE災害のような、可視化できない未知のものに対する恐怖は、高齢者や幼若者のような情報へのアクセスの少ない者や、身体および精神の障碍者においてより強く自覚されます。
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医療
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COVID-19 感染症において，日本では緊急事態宣言という法的拘束力を持たない自粛要請によって，自宅からの外出が制限される都市封鎖がなされた．都市封鎖による自宅隔離がメンタルヘルスに影響することは既知の事実である．米国ボストン市では，ボストンマラソン爆弾事件に引き続いて市全体の封鎖がなされたが，この時ボストン市における小児の転換性障害の発生率は3.4倍に増加した．都市封鎖やCBRNE災害のような可視化できない未知のものに対する恐怖は，高齢者や幼若者のような情報へのアクセスの少ない者，身体および精神の障碍者においてはより強く自覚され，高いレベルの不安につながりやすい．また，十分かつ適切な情報提供がなされない場合には，差別やスティグマにつながる可能性もある．したがって，このようなハイリスク者として知られる，感染者と検疫対象者，感染者の家族，子ども，高齢者，妊産婦，学生，既存の精神疾患を有する者，既存の身体疾患を有する者，低所得者，ホームレス，収入減が著しい人，外国人，そして医療従事者などに対しては，丁寧な情報提供と配慮が必要である．
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丁寧な情報提供と配慮が必要とされる、ハイリスク者として知られるのは、どのような者たちですか？
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丁寧な情報提供と配慮が必要とされる、ハイリスク者として知られるのは、感染者と検疫対象者、感染者の家族、子ども、高齢者、妊産婦、学生、既存の精神疾患を有する者、既存の身体疾患を有する者、低所得者、ホームレス、収入減が著しい人、外国人、そして医療従事者などです。
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医療
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2019年に中国武漢で発生した新型コロナウイルス感染症（以下，COVID-19）の爆発的な感染拡大は，就労者を取り巻く環境や生活様式を一変させた。COVID-19の流行は，人々の精神的な健康状態に悪影響を及ぼし，特に医療従事者に対しての影響が大きいことが多数の研究から報告されている。こうした状況から，心理的資本の一部である自己効力感を高めることに重きが置かれている。自己効力感とは，「人がある課題に直面した際，自分にはそれが実行できる，という期待や達成する能力があるという認知」と定義されており，自身の行動を決定する心理的要因の一つである。就労者にとって自己効力感は，職務実績や離職願望にも影響を与えるため，高い自己効力感を維持する事は有益である。自己効力感を高めるためには，身体活動の確保や，座りがちな生活を削減することが推奨される。運動習慣を確保し，健康的な生活習慣を維持することが，自己効力感を高めるための身近な方略と言える。
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自己効力感の定義は何ですか？
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自己効力感の定義は、「人がある課題に直面した際、自分にはそれが実行できる、という期待や達成できる能力があるという認知」です。
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JCRRAG_000350
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医療
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COVID-19 パンデミック時に行うべきメンタルヘルスケアは，感染者に対するケア，非感染者に対するケア，支援者に対するケアが考えられる．感染者に対するケアとしては，ウイルス感染による中枢神経系障害に対する治療，感染症治療に伴う様々な心理的負荷に対する治療がある．後者においては，ICUや感染症対策病棟において隔離されることに対する支援も含まれる．非感染者に対する支援としては，正しい情報の伝達と，外出自粛生活におけるストレスへの対処が主となる．医療従事者を含む支援者へのメンタルヘルスケアは組織的サポートと個人への心理教育的な支援が柱となり，前提として必要な医療材料の確保やバックアップ体制の整備が求められる．対象者を問わず，パンデミックを含む大規模災害時にまず行われるべきメンタルヘルス支援としてサイコロジカル・ファーストエイド（psychological first aid：PFA）がある．PFAとは，米国で作成されたメンタルヘルスの初期支援指針であり，「深刻なストレス状況にさらされた人々への人道的，支持的かつ実際に役立つ援助」（心理的応急処置フィールド・ガイド，2011）として定義される．日本語版は兵庫県こころのケアセンターにより作成され，無償配布されている．PFAの中核的内容は，生存者に関与し，安全と快適さを提供し，感情的に圧倒された人を安定化し，現在のニーズと懸念について情報を収集し，実用的な支援を行い，ソーシャルサポートネットワークにつなげ，対処に関する情報を提供し，利用可能なサービスにつなぐことからなる．PFAはメンタルヘルスの専門家だけが提供する介入ではなく，被災者と接するすべての支援者が知っておくべき原則でもある．
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感染症治療に伴う様々な心理的負荷に対する治療においては、どのような支援が含まれますか？
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感染症治療に伴う様々な心理的負荷に対する治療においては、ICUや感染症対策病棟において隔離されることに対する支援が含まれます。
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JCRRAG_000351
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医療
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日常生活への影響は，上述の非感染者・一般市民のメンタルヘルスへの影響と同様であるが，身体疾患をもっていることで過剰な自粛となることもある．WHOがパンデミックを宣言した2020年3月11日からの数か月間，繰り返された，身体疾患とCOVID-19 感染の危険性に関する報道により，身体疾患をもつ患者，家族には，感染恐怖が強く印象づけられた．この結果，神経精神科（当科）においても，ささいな身体症状をCOVID-19感染と関連づけて不安にかられるようになった症例，感染恐怖のために元来の手洗い強迫の症状が増悪した症例，感染を心配する家族からきつく外出自粛を言い渡されて人づきあいが制限された結果，抑うつ症状を呈するに至った症例が経験された．身体疾患をもつ患者の家族の心理状態にも，配慮が必要である．本人が外出を自粛せざるを得ない分，家族による日常生活支援は増え，家族の社会生活に影響を生じる．また，入院中の面会制限から孤独感が強まるのは家族も同様である．特に看取りの時期に，十分に付き添うことができないまま死別に至った場合，“複雑性悲嘆”に陥る可能性も考慮しなければならない．この場合，悲嘆が通常の死別反応よりも強く，長期に持続し（通常6か月以上），社会生活や日常生活に影響を及ぼす．
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WHOがパンデミックを宣言したのは、2020年3月何日ですか？
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WHOがパンデミックを宣言したのは、2020年3月11日です。
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医療
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COVID-19 パンデミック時に行うべきメンタルヘルスケアは，感染者に対するケア，非感染者に対するケア，支援者に対するケアが考えられる．感染者に対するケアとしては，ウイルス感染による中枢神経系障害に対する治療，感染症治療に伴う様々な心理的負荷に対する治療がある．後者においては，ICUや感染症対策病棟において隔離されることに対する支援も含まれる．非感染者に対する支援としては，正しい情報の伝達と，外出自粛生活におけるストレスへの対処が主となる．医療従事者を含む支援者へのメンタルヘルスケアは組織的サポートと個人への心理教育的な支援が柱となり，前提として必要な医療材料の確保やバックアップ体制の整備が求められる．対象者を問わず，パンデミックを含む大規模災害時にまず行われるべきメンタルヘルス支援としてサイコロジカル・ファーストエイド（psychological first aid：PFA）がある．PFAとは，米国で作成されたメンタルヘルスの初期支援指針であり，「深刻なストレス状況にさらされた人々への人道的，支持的かつ実際に役立つ援助」（心理的応急処置フィールド・ガイド，2011）として定義される．日本語版は兵庫県こころのケアセンターにより作成され，無償配布されている．PFAの中核的内容は，生存者に関与し，安全と快適さを提供し，感情的に圧倒された人を安定化し，現在のニーズと懸念について情報を収集し，実用的な支援を行い，ソーシャルサポートネットワークにつなげ，対処に関する情報を提供し，利用可能なサービスにつなぐことからなる．PFAはメンタルヘルスの専門家だけが提供する介入ではなく，被災者と接するすべての支援者が知っておくべき原則でもある．
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サイコロジカル・ファーストエイド（PFA）は、どのようなものとして定義されますか？
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サイコロジカル・ファーストエイド（PFA）は、「深刻なストレス状況にさらされた人々への人道的、支持的かつ実際に役立つ援助」として定義されます。
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JCRRAG_000353
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医療
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臨床現場では運動療法の指導率が低い．例えば，糖尿病患者を対象としたアンケート調査からも，運動療法の指導を受けたことが無い患者が全体の30%程度いることが明らかとなっている．近年では，新規の経口血糖降下薬が次々に発売されており，以前に比べると容易に血糖コントロールが付くようになってきた．そのため，今後，「血糖値が良好にコントロールされていれば，運動指導をあえて行わなくても良いだろう」，と判断される患者が増え，運動指導を受ける患者がさらに減少するかもしれない．実際に，2000年代に実施された糖尿病学会で行われた調査により，糖尿病患者の55%は運動指導をほぼ受けたことが無いことが明らかとなっている．しかしながら，現在までのエビデンスからは運動不足が様々な健康リスクを高めることがすでに明らかとなっており，血糖値が良好であった場合でも，身体活動を増加させることは極めて重要である．このように，運動指導を医師が行わない理由の一つとして，運動を行うことにより健康効果が高められる，という認識はあるものの，運動不足は喫煙と同じように，かなり危険なリスク因子である，という認識が薄いことが一因であるかもしれない．また，これ以外にも運動療法のアドヒアランスが低いこと，保険点数が付かないこと，など，積極的に指導しない理由は多く挙げられる．これらのギャップを特定し，解消する手段を見つけ出すことが，今後の重要な課題となる．1つのギャップは運動療法という言葉の持つハードルの高さであろう．運動と聞いただけで，医師，患者ともに身構えてしまう部分が多いように感じる．その一方で，現在のガイドラインは，生活活動と運動の和である身体活動を高めるように説明されているものがほとんどである．実際に米国糖尿病学会のStandards of Medical Care in Diabetesにおいても，ベースラインから，ウォーキング，ヨガ，水泳，ダンスだけではなく，家事，ガーデニングなどを例に挙げ，それにより身体活動を増やすことが提案されている．いかにして，身体活動に対するハードルを下げるか，ということが，医療機関の役割として重要と考えられる．そのような視点で「運動指導」や「運動療法」と言う言葉や，その内容が持つ負の側面についても注意を払うべきであろう．
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2000年代に実施された糖尿病学会で行われた調査により、糖尿病患者のうち何%が、運動指導をほぼ受けたことが無いことが明らかとなっていますか？
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2000年代に実施された糖尿病学会で行われた調査により、糖尿病患者のうち55%が、運動指導をほぼ受けたことが無いことが明らかとなっています。
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JCRRAG_000354
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医療
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マインドフルネスに基づく介入は，肥満および摂食障害の治療に効果を持つことが示唆されている。本研究では，健康な日本人の大学生を対象とし，食事前の短時間の呼吸瞑想による介入の食行動およびマインドフルネス傾向に対する効果を予備的に検討した。1名の参加者が毎回の食事前に5分間の呼吸瞑想を2週間実践し，別の2名は同じ期間中，瞑想を実践しなかった。介入を行った参加者では，介入期間終了時および終了2週間後のフォローアップ時点において，介入開始前よりも，食行動評価，抑制的摂食，マインドフルネスの各尺度の得点は増大し，情動的摂食，外発的摂食の得点およびBMIは減少していた。瞑想を行った参加者の内観報告からも，食事に対する気づきや抑制の増大が示唆された。これらの結果は，日本人の健常成人において，食事前の短時間の呼吸瞑想が食行動およびマインドフルネス傾向に望ましい効果をおよぼす可能性を示唆している。
キーワード：呼吸瞑想，食行動，マインドフルネス，BMI
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マインドフルネスに基づく介入は、どのようなことが示唆されていますか？
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マインドフルネスに基づく介入は、肥満および摂食障害の治療に効果を持つことが示唆されています。
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JCRRAG_000355
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医療
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マインドフルネスに基づく介入は，肥満および摂食障害の治療に効果を持つことが示唆されている。本研究では，健康な日本人の大学生を対象とし，食事前の短時間の呼吸瞑想による介入の食行動およびマインドフルネス傾向に対する効果を予備的に検討した。1名の参加者が毎回の食事前に5分間の呼吸瞑想を2週間実践し，別の2名は同じ期間中，瞑想を実践しなかった。介入を行った参加者では，介入期間終了時および終了2週間後のフォローアップ時点において，介入開始前よりも，食行動評価，抑制的摂食，マインドフルネスの各尺度の得点は増大し，情動的摂食，外発的摂食の得点およびBMIは減少していた。瞑想を行った参加者の内観報告からも，食事に対する気づきや抑制の増大が示唆された。これらの結果は，日本人の健常成人において，食事前の短時間の呼吸瞑想が食行動およびマインドフルネス傾向に望ましい効果をおよぼす可能性を示唆している。
キーワード：呼吸瞑想，食行動，マインドフルネス，BMI
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食事に対する気づきや抑制の増大は、どのようなものからも示唆されましたか？
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食事に対する気づきや抑制の増大は、瞑想を行った参加者の内観報告からも示唆されました。
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JCRRAG_000356
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医療
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マインドフルネスに基づく介入は，肥満および摂食障害の治療に効果を持つことが示唆されている。本研究では，健康な日本人の大学生を対象とし，食事前の短時間の呼吸瞑想による介入の食行動およびマインドフルネス傾向に対する効果を予備的に検討した。1名の参加者が毎回の食事前に5分間の呼吸瞑想を2週間実践し，別の2名は同じ期間中，瞑想を実践しなかった。介入を行った参加者では，介入期間終了時および終了2週間後のフォローアップ時点において，介入開始前よりも，食行動評価，抑制的摂食，マインドフルネスの各尺度の得点は増大し，情動的摂食，外発的摂食の得点およびBMIは減少していた。瞑想を行った参加者の内観報告からも，食事に対する気づきや抑制の増大が示唆された。これらの結果は，日本人の健常成人において，食事前の短時間の呼吸瞑想が食行動およびマインドフルネス傾向に望ましい効果をおよぼす可能性を示唆している。
キーワード：呼吸瞑想，食行動，マインドフルネス，BMI
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本研究で対象とされたのは、どのような人ですか？
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本研究で対象とされたのは、健康な日本人の大学生です。
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JCRRAG_000357
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医療
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マインドフルネスに基づく介入は，肥満および摂食障害の治療に効果を持つことが示唆されている。本研究では，健康な日本人の大学生を対象とし，食事前の短時間の呼吸瞑想による介入の食行動およびマインドフルネス傾向に対する効果を予備的に検討した。1名の参加者が毎回の食事前に5分間の呼吸瞑想を2週間実践し，別の2名は同じ期間中，瞑想を実践しなかった。介入を行った参加者では，介入期間終了時および終了2週間後のフォローアップ時点において，介入開始前よりも，食行動評価，抑制的摂食，マインドフルネスの各尺度の得点は増大し，情動的摂食，外発的摂食の得点およびBMIは減少していた。瞑想を行った参加者の内観報告からも，食事に対する気づきや抑制の増大が示唆された。これらの結果は，日本人の健常成人において，食事前の短時間の呼吸瞑想が食行動およびマインドフルネス傾向に望ましい効果をおよぼす可能性を示唆している。
キーワード：呼吸瞑想，食行動，マインドフルネス，BMI
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結果は、日本人の健常成人において、どのような可能性を示唆していますか？
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結果は、日本の健常成人において、食事前の短時間の呼吸瞑想が、食行動とマインドフルネス傾向に望ましい効果をおよぼす可能性を示唆しています。
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JCRRAG_000358
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医療
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再生医療とは、そもそも外傷や疾患などにより欠損してしまった臓器の機能を、人体が元来持っている「再生力」を用いてもとに戻すよう誘導する医療である。実際には、皮膚や血液細胞などの「体細胞」や、増殖・分化能を持つ未分化な「幹細胞」を用いて移植することが多い。 幹細胞には大きく分けて三つの種類がある。一つは、受精卵から胚が形成される過程で、その内部の細胞を培養したもので、胚性幹細胞 (ES細胞)と呼ばれる。次に、ある程度身体の一部に分化した細胞の中にも幹細胞（造血、間葉系など）があり、体性幹細胞と呼ばれる。さらに、体細胞に人工的に遺伝子を導入して細胞を初期化した幹細胞として人工多能性幹細胞 (iPS細胞)がある。 これらのうち、体性幹細胞は分化能を有するが増殖は限定的であり万能ではないのに対し、残り二つは分化能や増殖能が高く万能である反面、腫瘍化やガン化の恐れがある。また、ES細胞は受精卵を用いることから、これを扱うには倫理的な問題が生じ、iPS細胞も体細胞を遺伝子操作することから倫理的な問題が生じる場合が有る。例えば、体細胞から卵細胞と精子細胞を作成して受精させる場合などがこれに相当する。
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再生医療では、どのようなものが、移植に用いられることが多いですか？
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再生医療では、皮膚や血液細胞などの「体細胞」や、増殖・分化機能を有する未分化な「幹細胞」が、移植に用いられることが多いです。
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JCRRAG_000359
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医療
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再生医療とは、そもそも外傷や疾患などにより欠損してしまった臓器の機能を、人体が元来持っている「再生力」を用いてもとに戻すよう誘導する医療である。実際には、皮膚や血液細胞などの「体細胞」や、増殖・分化能を持つ未分化な「幹細胞」を用いて移植することが多い。 幹細胞には大きく分けて三つの種類がある。一つは、受精卵から胚が形成される過程で、その内部の細胞を培養したもので、胚性幹細胞 (ES細胞)と呼ばれる。次に、ある程度身体の一部に分化した細胞の中にも幹細胞（造血、間葉系など）があり、体性幹細胞と呼ばれる。さらに、体細胞に人工的に遺伝子を導入して細胞を初期化した幹細胞として人工多能性幹細胞 (iPS細胞)がある。 これらのうち、体性幹細胞は分化能を有するが増殖は限定的であり万能ではないのに対し、残り二つは分化能や増殖能が高く万能である反面、腫瘍化やガン化の恐れがある。また、ES細胞は受精卵を用いることから、これを扱うには倫理的な問題が生じ、iPS細胞も体細胞を遺伝子操作することから倫理的な問題が生じる場合が有る。例えば、体細胞から卵細胞と精子細胞を作成して受精させる場合などがこれに相当する。
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幹細胞の中で、受精卵から胚が形成される過程で、その内部の細胞を培養したものは、何ですか？
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幹細胞の中で、受精卵から胚が形成される過程で、その内部の細胞を培養したものは、胚性幹細胞（ES細胞）です。
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JCRRAG_000360
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医療
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再生医療とは、そもそも外傷や疾患などにより欠損してしまった臓器の機能を、人体が元来持っている「再生力」を用いてもとに戻すよう誘導する医療である。実際には、皮膚や血液細胞などの「体細胞」や、増殖・分化能を持つ未分化な「幹細胞」を用いて移植することが多い。 幹細胞には大きく分けて三つの種類がある。一つは、受精卵から胚が形成される過程で、その内部の細胞を培養したもので、胚性幹細胞 (ES細胞)と呼ばれる。次に、ある程度身体の一部に分化した細胞の中にも幹細胞（造血、間葉系など）があり、体性幹細胞と呼ばれる。さらに、体細胞に人工的に遺伝子を導入して細胞を初期化した幹細胞として人工多能性幹細胞 (iPS細胞)がある。 これらのうち、体性幹細胞は分化能を有するが増殖は限定的であり万能ではないのに対し、残り二つは分化能や増殖能が高く万能である反面、腫瘍化やガン化の恐れがある。また、ES細胞は受精卵を用いることから、これを扱うには倫理的な問題が生じ、iPS細胞も体細胞を遺伝子操作することから倫理的な問題が生じる場合が有る。例えば、体細胞から卵細胞と精子細胞を作成して受精させる場合などがこれに相当する。
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ある程度身体の一部に分化した細胞の中にある幹細胞（造血、間葉系）は、何と呼ばれていますか？
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ある程度身体の一部に分化した細胞の中にある幹細胞（造血、間葉系）は、体性幹細胞と呼ばれています。
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JCRRAG_000361
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医療
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再生医療とは、そもそも外傷や疾患などにより欠損してしまった臓器の機能を、人体が元来持っている「再生力」を用いてもとに戻すよう誘導する医療である。実際には、皮膚や血液細胞などの「体細胞」や、増殖・分化能を持つ未分化な「幹細胞」を用いて移植することが多い。 幹細胞には大きく分けて三つの種類がある。一つは、受精卵から胚が形成される過程で、その内部の細胞を培養したもので、胚性幹細胞 (ES細胞)と呼ばれる。次に、ある程度身体の一部に分化した細胞の中にも幹細胞（造血、間葉系など）があり、体性幹細胞と呼ばれる。さらに、体細胞に人工的に遺伝子を導入して細胞を初期化した幹細胞として人工多能性幹細胞 (iPS細胞)がある。 これらのうち、体性幹細胞は分化能を有するが増殖は限定的であり万能ではないのに対し、残り二つは分化能や増殖能が高く万能である反面、腫瘍化やガン化の恐れがある。また、ES細胞は受精卵を用いることから、これを扱うには倫理的な問題が生じ、iPS細胞も体細胞を遺伝子操作することから倫理的な問題が生じる場合が有る。例えば、体細胞から卵細胞と精子細胞を作成して受精させる場合などがこれに相当する。
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体細胞に人工的に遺伝子を導入し、細胞を初期化した幹細胞は、何ですか？
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体細胞に人工的に遺伝子を導入し、細胞を初期化した幹細胞は、人工多能性幹細胞（iPS細胞）です。
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JCRRAG_000362
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医療
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再生医療とは、そもそも外傷や疾患などにより欠損してしまった臓器の機能を、人体が元来持っている「再生力」を用いてもとに戻すよう誘導する医療である。実際には、皮膚や血液細胞などの「体細胞」や、増殖・分化能を持つ未分化な「幹細胞」を用いて移植することが多い。 幹細胞には大きく分けて三つの種類がある。一つは、受精卵から胚が形成される過程で、その内部の細胞を培養したもので、胚性幹細胞 (ES細胞)と呼ばれる。次に、ある程度身体の一部に分化した細胞の中にも幹細胞（造血、間葉系など）があり、体性幹細胞と呼ばれる。さらに、体細胞に人工的に遺伝子を導入して細胞を初期化した幹細胞として人工多能性幹細胞 (iPS細胞)がある。 これらのうち、体性幹細胞は分化能を有するが増殖は限定的であり万能ではないのに対し、残り二つは分化能や増殖能が高く万能である反面、腫瘍化やガン化の恐れがある。また、ES細胞は受精卵を用いることから、これを扱うには倫理的な問題が生じ、iPS細胞も体細胞を遺伝子操作することから倫理的な問題が生じる場合が有る。例えば、体細胞から卵細胞と精子細胞を作成して受精させる場合などがこれに相当する。
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ES細胞は受精卵を用いることから、倫理的な問題が生じますか？
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はい、ES細胞は受精卵を用いることから、これを扱うには倫理的な問題が生じます。
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JCRRAG_000363
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医療
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再生医療の歴史を振り返ってみると、はじめて臨床応用されたのは、自家培養皮膚移植であった。これは、1983年米国ハーバード大学シュライナー小児病院に入院した重度熱傷患者に、マサチューセッツ工科大学（当時）のハワード・グリーンが、患者から採取した健常皮膚を培養してシート状にしたものを移植し救命したものである。そして、1990年代には体性幹細胞の分離培養技術が進み、1998年にはヒトES細胞が樹立された。2000年代にはいると、骨髄や臍帯血幹細胞による臨床研究が始まった。2005年には、韓国ソウル大学の黄禹錫による、体細胞のヒトクローン胚からES細胞を樹立したという捏造事件も発覚し、再生医療に対する不信感も生まれた。しかし、2007年には、京都大学の山中伸弥によりヒトiPS細胞が樹立され、再生医療への気運が一気に高まった。一方で、2009年には慶應大学の佐藤俊朗により、腸上皮幹細胞を3次元培養することにより、腸管を模したオルガノイドが作られた。このようにして、再生医療はiPS細胞を用いた難病に対する臨床試験へと進み、2014年には、自己iPS由来の網膜色素上皮細胞を加齢性黄斑変性症の患者に移植する臨床試験が世界ではじめて行われた（図２）。しかしながら、自己細胞からiPS細胞を調整し投与する方法では、1年近い歳月と膨大な費用（約1億円とも言われている）がかかったことから、現在では、他家iPS細胞（再生医療用iPS細胞ストック）による臨床試験が開始されている。
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2007年に、ヒトiPS細胞を樹立したのは、京都大学のだれですか？
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2007年に、ヒトiPS細胞を樹立したのは、京都大学の山中伸弥です。
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JCRRAG_000364
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医療
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再生医療の歴史を振り返ってみると、はじめて臨床応用されたのは、自家培養皮膚移植であった。これは、1983年米国ハーバード大学シュライナー小児病院に入院した重度熱傷患者に、マサチューセッツ工科大学（当時）のハワード・グリーンが、患者から採取した健常皮膚を培養してシート状にしたものを移植し救命したものである。そして、1990年代には体性幹細胞の分離培養技術が進み、1998年にはヒトES細胞が樹立された。2000年代にはいると、骨髄や臍帯血幹細胞による臨床研究が始まった。2005年には、韓国ソウル大学の黄禹錫による、体細胞のヒトクローン胚からES細胞を樹立したという捏造事件も発覚し、再生医療に対する不信感も生まれた。しかし、2007年には、京都大学の山中伸弥によりヒトiPS細胞が樹立され、再生医療への気運が一気に高まった。一方で、2009年には慶應大学の佐藤俊朗により、腸上皮幹細胞を3次元培養することにより、腸管を模したオルガノイドが作られた。このようにして、再生医療はiPS細胞を用いた難病に対する臨床試験へと進み、2014年には、自己iPS由来の網膜色素上皮細胞を加齢性黄斑変性症の患者に移植する臨床試験が世界ではじめて行われた。しかしながら、自己細胞からiPS細胞を調整し投与する方法では、1年近い歳月と膨大な費用（約1億円とも言われている）がかかったことから、現在では、他家iPS細胞（再生医療用iPS細胞ストック）による臨床試験が開始されている。
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体性幹細胞の分離培養技術が進んだのは、何年代のことですか？
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体性幹細胞の分離培養技術が進んだのは、1990年代のことです。
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JCRRAG_000365
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医療
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再生医療の歴史を振り返ってみると、はじめて臨床応用されたのは、自家培養皮膚移植であった。これは、1983年米国ハーバード大学シュライナー小児病院に入院した重度熱傷患者に、マサチューセッツ工科大学（当時）のハワード・グリーンが、患者から採取した健常皮膚を培養してシート状にしたものを移植し救命したものである。そして、1990年代には体性幹細胞の分離培養技術が進み、1998年にはヒトES細胞が樹立された。2000年代にはいると、骨髄や臍帯血幹細胞による臨床研究が始まった。2005年には、韓国ソウル大学の黄禹錫による、体細胞のヒトクローン胚からES細胞を樹立したという捏造事件も発覚し、再生医療に対する不信感も生まれた。しかし、2007年には、京都大学の山中伸弥によりヒトiPS細胞が樹立され、再生医療への気運が一気に高まった。一方で、2009年には慶應大学の佐藤俊朗により、腸上皮幹細胞を3次元培養することにより、腸管を模したオルガノイドが作られた。このようにして、再生医療はiPS細胞を用いた難病に対する臨床試験へと進み、2014年には、自己iPS由来の網膜色素上皮細胞を加齢性黄斑変性症の患者に移植する臨床試験が世界ではじめて行われた（図２）。しかしながら、自己細胞からiPS細胞を調整し投与する方法では、1年近い歳月と膨大な費用（約1億円とも言われている）がかかったことから、現在では、他家iPS細胞（再生医療用iPS細胞ストック）による臨床試験が開始されている。
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2009年に、慶應大学の佐藤俊朗は、何をしましたか？
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2009年に、慶應大学の佐藤俊朗は、腸上皮幹細胞を3次元培養することにより、腸管を模したオルガノイドを作りました。
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JCRRAG_000366
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医療
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再生医療の歴史を振り返ってみると、はじめて臨床応用されたのは、自家培養皮膚移植であった。これは、1983年米国ハーバード大学シュライナー小児病院に入院した重度熱傷患者に、マサチューセッツ工科大学（当時）のハワード・グリーンが、患者から採取した健常皮膚を培養してシート状にしたものを移植し救命したものである。そして、1990年代には体性幹細胞の分離培養技術が進み、1998年にはヒトES細胞が樹立された。2000年代にはいると、骨髄や臍帯血幹細胞による臨床研究が始まった。2005年には、韓国ソウル大学の黄禹錫による、体細胞のヒトクローン胚からES細胞を樹立したという捏造事件も発覚し、再生医療に対する不信感も生まれた。しかし、2007年には、京都大学の山中伸弥によりヒトiPS細胞が樹立され、再生医療への気運が一気に高まった。一方で、2009年には慶應大学の佐藤俊朗により、腸上皮幹細胞を3次元培養することにより、腸管を模したオルガノイドが作られた。このようにして、再生医療はiPS細胞を用いた難病に対する臨床試験へと進み、2014年には、自己iPS由来の網膜色素上皮細胞を加齢性黄斑変性症の患者に移植する臨床試験が世界ではじめて行われた（図２）。しかしながら、自己細胞からiPS細胞を調整し投与する方法では、1年近い歳月と膨大な費用（約1億円とも言われている）がかかったことから、現在では、他家iPS細胞（再生医療用iPS細胞ストック）による臨床試験が開始されている。
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現在は、どのような臨床試験が開始されていますか？
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現在は、他家iPS細胞（再生医療用iPS細胞ストック）による臨床試験が開始されています。
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JCRRAG_000367
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医療
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アルツハイマー病 (ATD)は、脳内の特定の部位に異常なタンパク（アミロイドβやタウ）が蓄積し、神経細胞が死滅してしまう事により、記憶障害などの症状が進行する。そのため、MSCの再生力、抗炎症作用、抗酸化作用などを期待して幹細胞を経静脈投与する臨床試験が行なわれている。ClinicalTrials.gov に登録された臨床試験 13 例（2022 年4月15日現在）の内訳は、米国6例、韓国4例、中国3例であった。試験が完了しているのは3例（米国2例、韓国1例）あったが、結果はまだ公開されていない。このうち、韓国サムスン医療センターの治験46例を検討すると、材料はヒト臍帯血由来MSCであり、フェーズは1/2であった。試験期間は、2014年3月から2019年 12 月であり、有害事象の検討と、評価スケール（ADAS-Cog, S-IADL, K-MMSE, CGA-NPI, CDR-SOB）による病状の変化と画像診断（Florbetaben-PET, FDG-PET, CIBIC-plus, MRI）、 さらに脳脊髄液中のバイオマーカーを測定するというものである。ATDをMSCで治療する場合のコストを検討すると、現在日本で認可されているヒト同種骨髄由来MSCのうち、脊髄損傷用幹細胞（ステミラックR注）を2x108個使用すると仮定した場合、この製剤は、1パックあたり幹細胞が0.5~2億個含まれ約1,500万円なので、治療費は 1,500 万円から 6,000 万円という事になる。また、もう一つのGVHD 用骨髄由来幹細胞（テムセルRHS注）を使用した場合、この製剤は、1パックあたり720万個の幹細胞を含み約88.5万円なので、治療費は2,460万円かかることになる。いずれにせよ、市販の製剤を治験の上限量使用すると仮定した場合、現状では高額な治療費がかかってしまう。
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アルツハイマー病（ATD）は、どのような症状が進行するのですか？
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アルツハイマー病（ATD）は、記憶障害などの症状が進行します。
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JCRRAG_000368
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医療
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アルツハイマー病 (ATD)は、脳内の特定の部位に異常なタンパク（アミロイドβやタウ）が蓄積し、神経細胞が死滅してしまう事により、記憶障害などの症状が進行する。そのため、MSCの再生力、抗炎症作用、抗酸化作用などを期待して幹細胞を経静脈投与する臨床試験が行なわれている。ClinicalTrials.gov に登録された臨床試験 13 例（2022 年4月15日現在）の内訳は、米国6例、韓国4例、中国3例であった。試験が完了しているのは3例（米国2例、韓国1例）あったが、結果はまだ公開されていない。このうち、韓国サムスン医療センターの治験46例を検討すると、材料はヒト臍帯血由来MSCであり、フェーズは1/2であった。試験期間は、2014年3月から2019年 12 月であり、有害事象の検討と、評価スケール（ADAS-Cog, S-IADL, K-MMSE, CGA-NPI, CDR-SOB）による病状の変化と画像診断（Florbetaben-PET, FDG-PET, CIBIC-plus, MRI）、 さらに脳脊髄液中のバイオマーカーを測定するというものである。ATDをMSCで治療する場合のコストを検討すると、現在日本で認可されているヒト同種骨髄由来MSCのうち、脊髄損傷用幹細胞（ステミラックR注）を2x108個使用すると仮定した場合、この製剤は、1パックあたり幹細胞が0.5~2億個含まれ約1,500万円なので、治療費は 1,500 万円から 6,000 万円という事になる。また、もう一つのGVHD 用骨髄由来幹細胞（テムセルRHS注）を使用した場合、この製剤は、1パックあたり720万個の幹細胞を含み約88.5万円なので、治療費は2,460万円かかることになる。いずれにせよ、市販の製剤を治験の上限量使用すると仮定した場合、現状では高額な治療費がかかってしまう。
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ClinicalTrials.gov に登録された臨床試験 13 例のうち、中国の臨床試験は何例ですか？
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ClinicalTrials.gov に登録された臨床試験 13 例のうち、中国の臨床試験は3例です。
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JCRRAG_000369
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医療
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ウイルス性肝炎、アルコール性肝炎、非アルコール性脂肪肝炎(NASH)などでは慢性炎症の結果、肝臓の線維化から肝硬変をきたす。これまでに、肝硬変に対するMSC治療が行われてきたが、投与経路としては肝動脈や末梢静脈などであった。また、幹細胞投与は安全に行われる事がわかったが、その効果はまちまちであり、線維化や肝機能が改善した、生存期間が延長したなどの報告がある一方で、明らかな効果はないという報告も見られた。ClinicalTrials.gov に登録されている臨床試験45例（2022年4月15日現在）を検討すると、国別では中国が24例と最も多かった。日本の臨床試験は2例あるが、そのうちNCT03254758（新潟大学と日本大学）を検討すると、対象は、非代償性肝硬変で、介入方法は、脂肪由来MSC (ADR-001, ロート製薬)を静脈注射するものである。症例数は27例で、単グループ、オープンラベルによる治療を行う。検討項目は、副反応頻度、Child-Pughスコアによる評価で、実施期間は2017年7月から2021年12月までであった。世界で最初に肝硬変に対してMSCによる治療を行った、新潟大学の寺井らによれば、末梢から投与された幹細胞は、肺に捕獲され、肝臓には到達しない。それにもかかわらず肝臓での治療効果が現れる機序として、幹細胞からエクソソームが分泌され、肝臓に存在するマクロファージや好中球が活性化される結果、肝線維化の改善や、肝再生がおこると考えられるという。
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これまで、肝硬変に対して行われてきたMSC治療は、どのような投与経路がありましたか？
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これまで、肝硬変に対して行われてきたMSC治療は、肝動脈や末梢静脈などです。
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JCRRAG_000370
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医療
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悪性胸膜中皮腫は、悪性中皮腫の1つで、胸壁などの内側や肺の表面をおおう膜（胸膜）をつくっている中皮細胞から発生する腫瘍です。
アスベスト（石綿）を吸い込んだことが発生の原因となっていることが多いです。ただし、アスベストを吸い込んだからといって必ず発症するわけではありません。
悪性胸膜中皮腫は腫瘍細胞の形によって、上皮型、肉腫型、二相型などに分類されます。
悪性胸膜中皮腫では、胸の痛み、咳、大量の胸水による呼吸困難や胸部圧迫感が起こります。また、原因不明の発熱や体重減少が起こることもありますが、いずれの症状も、悪性胸膜中皮腫以外でもあらわれるため、悪性胸膜中皮腫は早期発見が難しい病気です。
悪性胸膜中皮腫は、診断される人が人口10万人あたり6例（人）未満のがんです。このように、診断される人が少ないがんのことを希少がんといいます。悪性胸膜中皮腫や治療に関する詳しい情報は、国立がん研究センター希少がんセンターのウェブサイトで公開されています。
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悪性胸膜中皮腫は、診断される人が人口10万人あたり、何例（人）未満のがんですか？
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悪性胸膜中皮腫は、診断される人が人口10万人あたり、6例（人）未満のがんです。
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JCRRAG_000371
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医療
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クローン病（CD）や潰瘍性大腸炎(UC)が代表的な疾患であるが、これらの原因は、環境因子、遺伝的素因、炎症反応の異常など多彩である。また、免疫学的には、T細胞やマクロファージが関与し、サイトカインのバランスの異常が指摘されている。これらの知見から、抗TNFα抗体、抗IL-6抗体、抗IL-12/23抗体、ヤヌスキナーゼ阻害剤などが治療薬として用いられている。炎症性腸疾患の場合、病変部に直接MSCを投与できるというメリットがある。まず、MSC局所投与により、CDによる痔瘻の治癒が促進されたことから、CDに対する自己骨髄由来MSC局所投与は安全に施行できることがわかった。さらに、UCにおいて、臍帯由来MSCの静脈投与は安全であり、深い潰瘍や炎症所見も改善したとの報告がある。ClinicalTrials.govに登録された炎症性腸疾患に対する臨床試験は 30 例あり（2022年4月15日現在）、クローン病が7割近くを占める。また、実施国では、米国12 例、中国6例となっている（図４）。
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炎症性腸疾患の場合は、どのようなメリットがありますか？
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炎症性腸疾患の場合は、病変部に直接MSCを投与できるというメリットがあります。
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JCRRAG_000372
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医療
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クローン病（CD）や潰瘍性大腸炎(UC)が代表的な疾患であるが、これらの原因は、環境因子、遺伝的素因、炎症反応の異常など多彩である。また、免疫学的には、T細胞やマクロファージが関与し、サイトカインのバランスの異常が指摘されている。これらの知見から、抗TNFα抗体、抗IL-6抗体、抗IL-12/23抗体、ヤヌスキナーゼ阻害剤などが治療薬として用いられている。炎症性腸疾患の場合、病変部に直接MSCを投与できるというメリットがある。まず、MSC局所投与により、CDによる痔瘻の治癒が促進されたことから、CDに対する自己骨髄由来MSC局所投与は安全に施行できることがわかった。さらに、UCにおいて、臍帯由来MSCの静脈投与は安全であり、深い潰瘍や炎症所見も改善したとの報告がある。ClinicalTrials.govに登録された炎症性腸疾患に対する臨床試験は 30 例あり（2022年4月15日現在）、クローン病が7割近くを占める。また、実施国では、米国12 例、中国6例となっている（図４）。
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ClinicalTrials.govに登録された、炎症性腸疾患に対する臨床試験30例のうち、7割近くを占めるのは、何の病気ですか？
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ClinicalTrials.govに登録された、炎症性腸疾患に対する臨床試験30例のうち、7割近くを占めるのは、クローン病です。
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JCRRAG_000373
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医療
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当院は高齢化率1位の秋田県に位置しており，急性期病床，地域包括ケア病床，緩和ケア病床および感染病床の計437床を有している。診療科は内科，消化器科，小児科，外科，泌尿器科，産婦人科，整形外科，脳神経外科，呼吸器外科，緩和ケア科等の体制が整えられており，2022 年度の平均在院日数は16日である。日本医療機能評価機構による医療事故情報等事業報告書（2018年～2022年）によれば，転倒転落（以下，転倒）は病院におけるインシデント・アクシデントの中で17.7～21.7％であり，最も多く報告されている事故内容の1つである。転倒による患者への影響として，入院中の脳卒中患者の転倒は11日間の入院期間の延長が生じ，またインシデントレベル3bの転倒は平均226,723円の医療費追加が報告されている。そのため転倒予防は患者のみならず病院側も有益であると考えられ，当院においても転倒防止ラウンドによる患者周辺環境の改善や複数の離床センサーの併用，また配布物および講義による転倒予防の重要性の周知を実践している。尾崎らは転倒予防チームの活動で転倒率が改善したと報告しているが，急性期病院における転倒の診療科別の報告は少なく，経時的な報告は筆者が渉猟した限りでは見つからなかった。急性期病院では多くの診療科があり，診療科毎に入院時の患者の移動能力および認知能力には差があること，またその回復・悪化の過程にも違いがあることが考えられる。これらは転倒の頻度や入院から転倒までの日数および転倒場所等に影響すると推察される。また急性期病院では手術を含めた診療体制の変化も多くあるため，患者の転倒リスクや看護師等によるリスク管理にも変化が生じると考えられる。そのため断片的な評価だけではなく経時的に評価することにより，病院における転倒の状況や傾向がより詳細に把握され，より効果的な転倒予防対策を検討することが可能になると考える。これらから本研究では，当院における5年間の転倒状況を経時的および診療科別の観点から明らかにすることとした。
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日本医療機能評価機構による、医療事故情報等事業報告書（2018年〜2022年）によると、病院におけるインシデント・アクシデントの中で、最も多く報告されている事故内容の1つは何ですか？
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日本医療機能評価機構による、医療事故情報等事業報告書（2018年〜2022年）によると、病院におけるインシデント・アクシデントの中で、最も多く報告されている事故内容の1つは、転倒事故です。
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JCRRAG_000374
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医療
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当院では5年間を通じて転倒は男性に多く，年齢は80歳（71-86）であり，65歳以上の割合は83.4～88.1%で推移していた。秋山らやKobayashiらは転倒は男性に多いと報告しており，本研究はこれを支持する結果である。一方，転倒患者の平均年齢は62～74歳，また65 歳以上の割合は61.9～87.2%と報告されており，本研究はそれより高齢で65歳以上の割合も高い傾向であった。これは当院が高齢化率1位の秋田県に属しているためと考えられ，高齢患者の転倒は重大な損傷に繋がることも考えられる。そのような状況にも関わらず，当院の転倒率と損傷発生率は同規模病床の全国平均である転倒率2.55‰，損傷発生率（レベル2以上）0.74%，損傷発生率（レベル4以上）0.05%を下回っていた。また診療科別の転倒率は緩和ケア科が最も高く推移しており，次いで外科，呼吸器外科，整形外科と続いていた。江上らやHitchoらは内科系診療科の転倒率が高いとしているが，Satoらや壇らは外科系が高いと報告しており統一された見解は得られていない。これは病院や国毎に診療・保険体制に違いがあるためと考えられ単純な比較は難しいが，当院では緩和ケア科を除けば外科系が上位に位置することを支持する結果であった。緩和ケア科の転倒率が高い理由として，江上らは在院日数と転倒率に相関があると報告している。また松田らは緩和ケア病棟における転倒患者の平均在棟日数は非転倒患者に比べ長いと報告しており，さらに生命予後が長く活動性の高い患者に転倒が多く発生しているとしている。加えて終末期に全身状態が悪化する傾向にあるがん患者では睡眠剤や抗精神病薬の副作用が転倒に影響する可能性を示唆している。これらから当院の緩和ケア科の転倒率が高く推移した要因として，当院の平均在院日数（16日）と比べ緩和ケア科がより長いこと（26日）に加え，病状の進行から身体機能・能力の変化が生じること，また服薬の副作用が転倒に繋がっている可能性が考えられ，今後の検討が必要である。
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転倒の65歳以上の割合は、何％で推移していましたか？
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転倒の65歳以上の割合は、83.4〜88.1％で推移していました。
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JCRRAG_000375
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医療
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当院では5年間を通じて転倒は男性に多く，年齢は80歳（71-86）であり，65歳以上の割合は83.4～88.1%で推移していた。秋山らやKobayashiらは転倒は男性に多いと報告しており，本研究はこれを支持する結果である。一方，転倒患者の平均年齢は62～74歳，また65 歳以上の割合は61.9～87.2%と報告されており，本研究はそれより高齢で65歳以上の割合も高い傾向であった。これは当院が高齢化率1位の秋田県に属しているためと考えられ，高齢患者の転倒は重大な損傷に繋がることも考えられる。そのような状況にも関わらず，当院の転倒率と損傷発生率は同規模病床の全国平均である転倒率2.55‰，損傷発生率（レベル2以上）0.74%，損傷発生率（レベル4以上）0.05%を下回っていた。また診療科別の転倒率は緩和ケア科が最も高く推移しており，次いで外科，呼吸器外科，整形外科と続いていた。江上らやHitchoらは内科系診療科の転倒率が高いとしているが，Satoらや壇らは外科系が高いと報告しており統一された見解は得られていない。これは病院や国毎に診療・保険体制に違いがあるためと考えられ単純な比較は難しいが，当院では緩和ケア科を除けば外科系が上位に位置することを支持する結果であった。緩和ケア科の転倒率が高い理由として，江上らは在院日数と転倒率に相関があると報告している。また松田らは緩和ケア病棟における転倒患者の平均在棟日数は非転倒患者に比べ長いと報告しており，さらに生命予後が長く活動性の高い患者に転倒が多く発生しているとしている。加えて終末期に全身状態が悪化する傾向にあるがん患者では睡眠剤や抗精神病薬の副作用が転倒に影響する可能性を示唆している。これらから当院の緩和ケア科の転倒率が高く推移した要因として，当院の平均在院日数（16日）と比べ緩和ケア科がより長いこと（26日）に加え，病状の進行から身体機能・能力の変化が生じること，また服薬の副作用が転倒に繋がっている可能性が考えられ，今後の検討が必要である。
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「当院」の緩和ケア科の転倒率が高く推移した要因として挙げられるものには、どのような要因が挙げられますか？
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「当院」の緩和ケア科の転倒率が高く推移した要因として挙げられる要因は、当院の平均在院日数（16日）と比べ緩和ケア科がより長いこと（26日）と、病状の進行から身体機能・能力の変化が生じること、そして服薬の副作用です。
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JCRRAG_000376
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医療
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日本における高血圧の基準は、収縮期血圧（診察室、OBP）が140mmHg以上、または拡張期血圧が90mmHg以上になることである（家庭血圧、HBPでは、それぞれ5mmHg低い値）。実際には、程度に応じて1度から3度までの高血圧に分類されるが、逆に正常血圧とは、収縮期血圧で120mmHg（OBP）未満かつ拡張期で80mmHg未満（同）とされている。血圧には日内変動があり、寒い朝などに急激に血圧が上昇する「血圧サージ」と呼ばれる病態があり、これがあると脳卒中や心筋梗塞のリスクが高くなる。 高血圧の原因は、加齢や体質に加え、食塩の過剰摂取、肥満（メタボリックシンドローム）、過度の飲酒、運動不足、ストレス、喫煙、睡眠不足などの生活習慣が関与している。高血圧ではなぜ治療が必要かというと、血圧が高い状態が続くと動脈硬化が進行することにより、心臓疾患（狭心症、心筋梗塞、心不全）、脳血管障害（脳梗塞、脳出血）や認知症、慢性腎臓病などが起こる頻度が高くなるためである。高血圧は、自覚症状がほとんどないことが治療につながらない原因の一つである。健診で血圧が高いと言われても、何も症状がなければ多忙を理由に病院を受診しないこともある。全国健康保険協会（協会けんぽ）では、生活習慣病予防健診を行っているが、これは企業の従業員（35歳から74歳までの被保険者）などに対して行われる。ここでは、2度以上の高血圧（160/100mmHg以上）に対して医療期間への受診勧奨がなされるが、なかなか病院受診に至らないこともある。また、特定健康診査（特定健診）は、40歳から74歳までの被保険者や扶養家族に対して行うメタボリックシンドロームの健診制度である。ここでは、1度以上（140/90mmHg以上）の高血圧に対して受診勧奨や特定保険指導がなされる。
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寒い朝などに、急激に血圧が上昇する病態は、何と呼ばれますか？
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寒い朝などに、急激に血圧が上昇する病態は、「血圧サージ」と呼ばれます。
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JCRRAG_000377
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医療
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日本における高血圧の基準は、収縮期血圧（診察室、OBP）が140mmHg以上、または拡張期血圧が90mmHg以上になることである（家庭血圧、HBPでは、それぞれ5mmHg低い値）。実際には、程度に応じて1度から3度までの高血圧に分類されるが、逆に正常血圧とは、収縮期血圧で120mmHg（OBP）未満かつ拡張期で80mmHg未満（同）とされている。血圧には日内変動があり、寒い朝などに急激に血圧が上昇する「血圧サージ」と呼ばれる病態があり、これがあると脳卒中や心筋梗塞のリスクが高くなる。 高血圧の原因は、加齢や体質に加え、食塩の過剰摂取、肥満（メタボリックシンドローム）、過度の飲酒、運動不足、ストレス、喫煙、睡眠不足などの生活習慣が関与している。高血圧ではなぜ治療が必要かというと、血圧が高い状態が続くと動脈硬化が進行することにより、心臓疾患（狭心症、心筋梗塞、心不全）、脳血管障害（脳梗塞、脳出血）や認知症、慢性腎臓病などが起こる頻度が高くなるためである。高血圧は、自覚症状がほとんどないことが治療につながらない原因の一つである。健診で血圧が高いと言われても、何も症状がなければ多忙を理由に病院を受診しないこともある。全国健康保険協会（協会けんぽ）では、生活習慣病予防健診を行っているが、これは企業の従業員（35歳から74歳までの被保険者）などに対して行われる。ここでは、2度以上の高血圧（160/100mmHg以上）に対して医療期間への受診勧奨がなされるが、なかなか病院受診に至らないこともある。また、特定健康診査（特定健診）は、40歳から74歳までの被保険者や扶養家族に対して行うメタボリックシンドロームの健診制度である。ここでは、1度以上（140/90mmHg以上）の高血圧に対して受診勧奨や特定保険指導がなされる。
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高血圧は、なぜ治療が必要なのですか？
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高血圧に治療が必要なのは、血圧が高い状態が続くと動脈硬化が進行することで、狭心症、心筋梗塞、心不全などの心臓疾患や、脳梗塞、脳出血といった脳血管障害や、認知症、慢性腎臓病などが起こる頻度が高くなるからです。
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JCRRAG_000378
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医療
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日本における高血圧の基準は、収縮期血圧（診察室、OBP）が140mmHg以上、または拡張期血圧が90mmHg以上になることである（家庭血圧、HBPでは、それぞれ5mmHg低い値）。実際には、程度に応じて1度から3度までの高血圧に分類されるが、逆に正常血圧とは、収縮期血圧で120mmHg（OBP）未満かつ拡張期で80mmHg未満（同）とされている。血圧には日内変動があり、寒い朝などに急激に血圧が上昇する「血圧サージ」と呼ばれる病態があり、これがあると脳卒中や心筋梗塞のリスクが高くなる。 高血圧の原因は、加齢や体質に加え、食塩の過剰摂取、肥満（メタボリックシンドローム）、過度の飲酒、運動不足、ストレス、喫煙、睡眠不足などの生活習慣が関与している。高血圧ではなぜ治療が必要かというと、血圧が高い状態が続くと動脈硬化が進行することにより、心臓疾患（狭心症、心筋梗塞、心不全）、脳血管障害（脳梗塞、脳出血）や認知症、慢性腎臓病などが起こる頻度が高くなるためである。高血圧は、自覚症状がほとんどないことが治療につながらない原因の一つである。健診で血圧が高いと言われても、何も症状がなければ多忙を理由に病院を受診しないこともある。全国健康保険協会（協会けんぽ）では、生活習慣病予防健診を行っているが、これは企業の従業員（35歳から74歳までの被保険者）などに対して行われる。ここでは、2度以上の高血圧（160/100mmHg以上）に対して医療期間への受診勧奨がなされるが、なかなか病院受診に至らないこともある。また、特定健康診査（特定健診）は、40歳から74歳までの被保険者や扶養家族に対して行うメタボリックシンドロームの健診制度である。ここでは、1度以上（140/90mmHg以上）の高血圧に対して受診勧奨や特定保険指導がなされる。
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高血圧が治療につながらない原因の一つは何ですか？
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高血圧が治療につながらない原因の一つは、自覚症状がほとんどないことです。
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医療
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日本における高血圧の基準は、収縮期血圧（診察室、OBP）が140mmHg以上、または拡張期血圧が90mmHg以上になることである（家庭血圧、HBPでは、それぞれ5mmHg低い値）。実際には、程度に応じて1度から3度までの高血圧に分類されるが、逆に正常血圧とは、収縮期血圧で120mmHg（OBP）未満かつ拡張期で80mmHg未満（同）とされている。血圧には日内変動があり、寒い朝などに急激に血圧が上昇する「血圧サージ」と呼ばれる病態があり、これがあると脳卒中や心筋梗塞のリスクが高くなる。 高血圧の原因は、加齢や体質に加え、食塩の過剰摂取、肥満（メタボリックシンドローム）、過度の飲酒、運動不足、ストレス、喫煙、睡眠不足などの生活習慣が関与している。高血圧ではなぜ治療が必要かというと、血圧が高い状態が続くと動脈硬化が進行することにより、心臓疾患（狭心症、心筋梗塞、心不全）、脳血管障害（脳梗塞、脳出血）や認知症、慢性腎臓病などが起こる頻度が高くなるためである。高血圧は、自覚症状がほとんどないことが治療につながらない原因の一つである。健診で血圧が高いと言われても、何も症状がなければ多忙を理由に病院を受診しないこともある。全国健康保険協会（協会けんぽ）では、生活習慣病予防健診を行っているが、これは企業の従業員（35歳から74歳までの被保険者）などに対して行われる。ここでは、2度以上の高血圧（160/100mmHg以上）に対して医療期間への受診勧奨がなされるが、なかなか病院受診に至らないこともある。また、特定健康診査（特定健診）は、40歳から74歳までの被保険者や扶養家族に対して行うメタボリックシンドロームの健診制度である。ここでは、1度以上（140/90mmHg以上）の高血圧に対して受診勧奨や特定保険指導がなされる。
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全国健康保険協会（協会けんぽ）で行っている生活習慣病予防健診は、誰に対して行われますか？
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全国健康保険協会（協会けんぽ）で行っている生活習慣病予防健診は、企業の従業員（35歳から74歳までの被保険者）などに対して行われます。
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医療
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日本における高血圧の基準は、収縮期血圧（診察室、OBP）が140mmHg以上、または拡張期血圧が90mmHg以上になることである（家庭血圧、HBPでは、それぞれ5mmHg低い値）。実際には、程度に応じて1度から3度までの高血圧に分類されるが、逆に正常血圧とは、収縮期血圧で120mmHg（OBP）未満かつ拡張期で80mmHg未満（同）とされている。血圧には日内変動があり、寒い朝などに急激に血圧が上昇する「血圧サージ」と呼ばれる病態があり、これがあると脳卒中や心筋梗塞のリスクが高くなる。 高血圧の原因は、加齢や体質に加え、食塩の過剰摂取、肥満（メタボリックシンドローム）、過度の飲酒、運動不足、ストレス、喫煙、睡眠不足などの生活習慣が関与している。高血圧ではなぜ治療が必要かというと、血圧が高い状態が続くと動脈硬化が進行することにより、心臓疾患（狭心症、心筋梗塞、心不全）、脳血管障害（脳梗塞、脳出血）や認知症、慢性腎臓病などが起こる頻度が高くなるためである。高血圧は、自覚症状がほとんどないことが治療につながらない原因の一つである。健診で血圧が高いと言われても、何も症状がなければ多忙を理由に病院を受診しないこともある。全国健康保険協会（協会けんぽ）では、生活習慣病予防健診を行っているが、これは企業の従業員（35歳から74歳までの被保険者）などに対して行われる。ここでは、2度以上の高血圧（160/100mmHg以上）に対して医療期間への受診勧奨がなされるが、なかなか病院受診に至らないこともある。また、特定健康診査（特定健診）は、40歳から74歳までの被保険者や扶養家族に対して行うメタボリックシンドロームの健診制度である。ここでは、1度以上（140/90mmHg以上）の高血圧に対して受診勧奨や特定保険指導がなされる。
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特定健康診査（特定健診）は、どのような健診制度ですか？
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特定健康診査（特定健診）は、40歳から74歳までの被保険者や扶養家族に対して行うメタボリックシンドロームの健診制度です。
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医療
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COVID-19 の蔓延により、2020年4月から時限的・特例的措置として、これまで限られた条件で行われていたオンライン診療の要件が緩和された。オンライン診療の一番の問題点は、限られた情報量の中で診療を行わなければならないことであり、せっかく受診しても勧奨に終わってしまい、結局は医療機関を受診しなければならなくなることが考えられる。電話やオンラインでの診療の登録医療機関は、2020年4月以降増加したが、2021年始めは横ばい状態が続き、4月末現在では全医療機関の15.2%に過ぎず、初診から可能な医療機関となると、その数は半分くらいに減少している。さらに、実際の初診からオンライン診療を行った件数で見ると、当初より増えたとはいえ2021年2月ピーク時でも2,624件であり、電話診療の半分以下である（図７）。実際の受診時の症状を見ると、感冒症状を含む上気道症状の割合が高く、気管支炎、気管支喘息などの診療も行われていたが、高血圧の受診は少なかった。
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オンライン診療の一番の問題点は何ですか？
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オンライン診療の一番の問題点は、限られた情報量の中で診療を行わなければならないことです。
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JCRRAG_000382
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医療
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COVID-19 の蔓延により、2020年4月から時限的・特例的措置として、これまで限られた条件で行われていたオンライン診療の要件が緩和された。オンライン診療の一番の問題点は、限られた情報量の中で診療を行わなければならないことであり、せっかく受診しても勧奨に終わってしまい、結局は医療機関を受診しなければならなくなることが考えられる。電話やオンラインでの診療の登録医療機関は、2020年4月以降増加したが、2021年始めは横ばい状態が続き、4月末現在では全医療機関の15.2%に過ぎず、初診から可能な医療機関となると、その数は半分くらいに減少している。さらに、実際の初診からオンライン診療を行った件数で見ると、当初より増えたとはいえ2021年2月ピーク時でも2,624件であり、電話診療の半分以下である（図７）。実際の受診時の症状を見ると、感冒症状を含む上気道症状の割合が高く、気管支炎、気管支喘息などの診療も行われていたが、高血圧の受診は少なかった。
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電話やオンラインでの診療の登録医療機関は、何年に横ばい状態が続きましたか？
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電話やオンラインでの診療の登録医療機関は、2021年始めに横ばい状態が続きました。
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JCRRAG_000383
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医療
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医療DXとは、「保健・医療・介護の各段階（疾病の発症予防、受診、診察・治療・薬剤処方、診断書等の作成、診療報酬請求、医療介護連携によるケア、地域医療連携、研究開発など）で発生する情報やデータを、全体最適された基盤を通じて、保健・医療・介護や介護関係者の業務やシステム、データ保存の外部化・共通化・標準化を図り、国民自身の予防を促進し、より良質な医療やケアを受けられるように、社会や生活の形を変えること」とされている。すなわち、これまでの保健・医療・介護の関係機関がばらばらに行っていたことを一元化し、国民自身も予防を促進することによって、良質な医療やケアを受けられるよう社会や生活様式を変えていくことが前提になっている。2022 年9月には厚労省内で「医療DX令和ビジョン2030」が策定され、3つの柱すなわち、(1)全国医療情報プラットフォームの創設、(2)電子カルテ情報の標準化、(3)診療報酬改定DXを目指すことになった。(1)であるが、医療保険者等がもつ被保険者情報、健診情報、薬剤情報などをオンライン資格確認システムに取り入れることで、医療機関や薬局の窓口での確認を容易にし、より良い医療を受けられる環境が整えられる。これには、マイナンバーカードが用いられ、将来的には医療機関の情報（請求情報、カルテ情報、処方情報、発生届）、自治体の情報（予防接種情報、検診情報、介護保健被保険者情報、認定情報）、さらに介護事業者のケアプランなどの情報も統合される。現在、医療機関にオンライン資格確認のためのマイナンバーカードリーダーの導入が進められている。本人のデータ確認は、マイナポータルを通して行われ、また、本人の同意を得た上でそれらの情報をPHR (Personal Health Record)事業者が共有し、研究開発にも役立てるとされる。次に、(2)であるが、現在電子カルテの普及率は2021年度のデータで、一般病院57.2%、診療所49.9%という現状がある。また、電子カルテの仕様も各医療機関でバラバラなことが問題になっている。そこで、国では共通のプラットフォームを作るために国際標準規格である「HT7 FHIR」を採用し、安価な電子カルテの開発することで普及させるという。(3)は複雑化している診療報酬点数表や疑義解釈への迅速な対応のために、各開発企業に「共通算定モジュール」のようなものを導入し、診療報酬改定をスムーズに行うとしている。 このようなインフラが整備されることにより、医療保険者の持つ高血圧に関する健診情報が医療機関と共有され、患者もオンライン診療を通じて受診が容易になり、デジタル治療の介入により早期の治療が可能となるであろう。
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厚労省内で、「医療DX令和ビジョン2030」が策定されたのは2022年の何月ですか？
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厚労省内で、「医療DX令和ビジョン2030」が策定されたのは、2022年の9月です。
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医療
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医療DXとは、「保健・医療・介護の各段階（疾病の発症予防、受診、診察・治療・薬剤処方、診断書等の作成、診療報酬請求、医療介護連携によるケア、地域医療連携、研究開発など）で発生する情報やデータを、全体最適された基盤を通じて、保健・医療・介護や介護関係者の業務やシステム、データ保存の外部化・共通化・標準化を図り、国民自身の予防を促進し、より良質な医療やケアを受けられるように、社会や生活の形を変えること」とされている。すなわち、これまでの保健・医療・介護の関係機関がばらばらに行っていたことを一元化し、国民自身も予防を促進することによって、良質な医療やケアを受けられるよう社会や生活様式を変えていくことが前提になっている。2022 年9月には厚労省内で「医療DX令和ビジョン2030」が策定され、3つの柱すなわち、(1)全国医療情報プラットフォームの創設、(2)電子カルテ情報の標準化、(3)診療報酬改定DXを目指すことになった。(1)であるが、医療保険者等がもつ被保険者情報、健診情報、薬剤情報などをオンライン資格確認システムに取り入れることで、医療機関や薬局の窓口での確認を容易にし、より良い医療を受けられる環境が整えられる。これには、マイナンバーカードが用いられ、将来的には医療機関の情報（請求情報、カルテ情報、処方情報、発生届）、自治体の情報（予防接種情報、検診情報、介護保健被保険者情報、認定情報）、さらに介護事業者のケアプランなどの情報も統合される。現在、医療機関にオンライン資格確認のためのマイナンバーカードリーダーの導入が進められている。本人のデータ確認は、マイナポータルを通して行われ、また、本人の同意を得た上でそれらの情報をPHR (Personal Health Record)事業者が共有し、研究開発にも役立てるとされる。次に、(2)であるが、現在電子カルテの普及率は2021年度のデータで、一般病院57.2%、診療所49.9%という現状がある。また、電子カルテの仕様も各医療機関でバラバラなことが問題になっている。そこで、国では共通のプラットフォームを作るために国際標準規格である「HT7 FHIR」を採用し、安価な電子カルテの開発することで普及させるという。(3)は複雑化している診療報酬点数表や疑義解釈への迅速な対応のために、各開発企業に「共通算定モジュール」のようなものを導入し、診療報酬改定をスムーズに行うとしている。 このようなインフラが整備されることにより、医療保険者の持つ高血圧に関する健診情報が医療機関と共有され、患者もオンライン診療を通じて受診が容易になり、デジタル治療の介入により早期の治療が可能となるであろう。
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国のインフラ整備によって、どのようなことが可能になると考えられていますか？
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国のインフラ整備によって、医療保険者の持つ高血圧に関する健診情報が医療機関と共有され、患者もオンライン診療を通じて受診が容易になり、デジタル治療の介入により早期の治療が可能になると考えられています。
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JCRRAG_000385
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医療
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COVID-19 の45%は（無症候性感染者は含まない）症状が出る前の感染者から，40%は罹病期（有症状期）の患者から，5%は無症候性感染者から，10%は環境から伝播し感染すると考えられている２）．SARS-CoV-2 は感染者の鼻腔咽頭粘膜，唾液，気管痰，便などから検出される．COVID-19の伝播経路は，飛沫伝播経路がメインで接触伝播経路がこれに次ぐと考えられている．咳嗽や患者の口・鼻を操作しエアロゾルを発生させる処置行為などにより発生する大量のエアロゾルによる伝播ルートがクローズアップされている．エアロゾルを介した空気伝播経路（air-borne transmission route）については，従来の伝播経路分類の範疇に関して論争が起こっており，科学的な検証を待つ必要がある．飛沫伝播経路（droplet-borne transmission route）は，会話や咳嗽の際に発生する飛沫中の病原体による伝播である．接触伝播経路には，ヒト―ヒト間の直接接触伝播経路（direct-contact transmission route）と介在物を介した二次接触伝播経路（indirect- or formite-mediated transmission route）：感染者が触れた器物を間接的に触れることにより発症する（接触した手が口・鼻の粘膜におよび気道に侵入し感染が成立する）がある．
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COVID-19の5%は、どこから伝播し感染すると考えられていますか？
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COVID-19の5%は、無症候性感染者から伝播し感染すると考えられています。
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JCRRAG_000386
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医療
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COVID-19 の45%は（無症候性感染者は含まない）症状が出る前の感染者から，40%は罹病期（有症状期）の患者から，5%は無症候性感染者から，10%は環境から伝播し感染すると考えられている２）．SARS-CoV-2 は感染者の鼻腔咽頭粘膜，唾液，気管痰，便などから検出される．COVID-19の伝播経路は，飛沫伝播経路がメインで接触伝播経路がこれに次ぐと考えられている．咳嗽や患者の口・鼻を操作しエアロゾルを発生させる処置行為などにより発生する大量のエアロゾルによる伝播ルートがクローズアップされている．エアロゾルを介した空気伝播経路（air-borne transmission route）については，従来の伝播経路分類の範疇に関して論争が起こっており，科学的な検証を待つ必要がある．飛沫伝播経路（droplet-borne transmission route）は，会話や咳嗽の際に発生する飛沫中の病原体による伝播である．接触伝播経路には，ヒト―ヒト間の直接接触伝播経路（direct-contact transmission route）と介在物を介した二次接触伝播経路（indirect- or formite-mediated transmission route）：感染者が触れた器物を間接的に触れることにより発症する（接触した手が口・鼻の粘膜におよび気道に侵入し感染が成立する）がある．
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COVID-19の伝播経路は、何がメインだと考えられていますか？
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COVID-19の伝播経路は、飛沫伝播経路がメインだと考えられています。
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JCRRAG_000387
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医療
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COVID-19 の45%は（無症候性感染者は含まない）症状が出る前の感染者から，40%は罹病期（有症状期）の患者から，5%は無症候性感染者から，10%は環境から伝播し感染すると考えられている２）．SARS-CoV-2 は感染者の鼻腔咽頭粘膜，唾液，気管痰，便などから検出される．COVID-19の伝播経路は，飛沫伝播経路がメインで接触伝播経路がこれに次ぐと考えられている．咳嗽や患者の口・鼻を操作しエアロゾルを発生させる処置行為などにより発生する大量のエアロゾルによる伝播ルートがクローズアップされている．エアロゾルを介した空気伝播経路（air-borne transmission route）については，従来の伝播経路分類の範疇に関して論争が起こっており，科学的な検証を待つ必要がある．飛沫伝播経路（droplet-borne transmission route）は，会話や咳嗽の際に発生する飛沫中の病原体による伝播である．接触伝播経路には，ヒト―ヒト間の直接接触伝播経路（direct-contact transmission route）と介在物を介した二次接触伝播経路（indirect- or formite-mediated transmission route）：感染者が触れた器物を間接的に触れることにより発症する（接触した手が口・鼻の粘膜におよび気道に侵入し感染が成立する）がある．
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飛沫伝播経路(droplet-borne transmission)は、どのような伝播ですか？
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飛沫伝播経路（droplet-borne transmission route）は、会話や咳嗽の際に発生する飛沫中の病原体による伝播です。
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JCRRAG_000388
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医療
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COVID-19 の45%は（無症候性感染者は含まない）症状が出る前の感染者から，40%は罹病期（有症状期）の患者から，5%は無症候性感染者から，10%は環境から伝播し感染すると考えられている２）．SARS-CoV-2 は感染者の鼻腔咽頭粘膜，唾液，気管痰，便などから検出される．COVID-19の伝播経路は，飛沫伝播経路がメインで接触伝播経路がこれに次ぐと考えられている．咳嗽や患者の口・鼻を操作しエアロゾルを発生させる処置行為などにより発生する大量のエアロゾルによる伝播ルートがクローズアップされている．エアロゾルを介した空気伝播経路（air-borne transmission route）については，従来の伝播経路分類の範疇に関して論争が起こっており，科学的な検証を待つ必要がある．飛沫伝播経路（droplet-borne transmission route）は，会話や咳嗽の際に発生する飛沫中の病原体による伝播である．接触伝播経路には，ヒト―ヒト間の直接接触伝播経路（direct-contact transmission route）と介在物を介した二次接触伝播経路（indirect- or formite-mediated transmission route）：感染者が触れた器物を間接的に触れることにより発症する（接触した手が口・鼻の粘膜におよび気道に侵入し感染が成立する）がある．
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接触伝播経路のうち、ヒトーヒト間のものは何ですか？
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接触伝播経路のうち、ヒトーヒト間のものは、直接接触伝播経路(direct-contact transmission route)です。
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JCRRAG_000389
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医療
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伝播の状況からするとCOVID-19は，日和見的経路と優先的経路の間くらいの頻度で発生している可能性が高い．しかし，WHOもCDCもこれまで『空気感染性』については否定的であり，あくまで『エアロゾル感染性』あるいは『マイクロ飛沫感染性』の可能性について述べている．『エアロゾル』は，空気中に浮遊する直径0.001μm～100μmの粒子と定義される．飛沫感染の『飛沫』はCDCの隔離予防策のためのガイドライン（1994）により，直径5μm以上の大きさのものと定義されている．新型コロナウィルスは，直径5μm以下のエアロゾル中にも存在し，中でも直径2～3μm以下のエアロゾルは，軽いためにすぐには地面に落下せず条件によっては数時間もの間空気中を漂い続けることが観察されている．特定の条件が揃わないとヒト―ヒト伝播は成立しない．患者の鼻炎症状や咳嗽症状が強い場合，エアロゾルを発生させるような処置行為を行った場合には大量のエアロゾルが発生し，周囲のヒトへの感染のリスクは飛躍的に高くなる．
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『エアロゾル』は、どのような粒子と定義されますか？
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『エアロゾル』は、空気中に浮遊する直径0.001μm～100μmの粒子と定義されます。
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JCRRAG_000390
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医療
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伝播の状況からするとCOVID-19は，日和見的経路と優先的経路の間くらいの頻度で発生している可能性が高い．しかし，WHOもCDCもこれまで『空気感染性』については否定的であり，あくまで『エアロゾル感染性』あるいは『マイクロ飛沫感染性』の可能性について述べている．『エアロゾル』は，空気中に浮遊する直径0.001μm～100μmの粒子と定義される．飛沫感染の『飛沫』はCDCの隔離予防策のためのガイドライン（1994）により，直径5μm以上の大きさのものと定義されている．新型コロナウィルスは，直径5μm以下のエアロゾル中にも存在し，中でも直径2～3μm以下のエアロゾルは，軽いためにすぐには地面に落下せず条件によっては数時間もの間空気中を漂い続けることが観察されている．特定の条件が揃わないとヒト―ヒト伝播は成立しない．患者の鼻炎症状や咳嗽症状が強い場合，エアロゾルを発生させるような処置行為を行った場合には大量のエアロゾルが発生し，周囲のヒトへの感染のリスクは飛躍的に高くなる．
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飛沫感染の『飛沫』は、CDCの隔離予防策のためのガイドライン（1994）により、どのようなものと定義されていますか？
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飛沫感染の『飛沫』は、CDCの隔離予防策のためのガイドライン（1994）により、直径5μm以上の大きさのものと定義されています。
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JCRRAG_000391
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医療
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伝播の状況からするとCOVID-19は，日和見的経路と優先的経路の間くらいの頻度で発生している可能性が高い．しかし，WHOもCDCもこれまで『空気感染性』については否定的であり，あくまで『エアロゾル感染性』あるいは『マイクロ飛沫感染性』の可能性について述べている．『エアロゾル』は，空気中に浮遊する直径0.001μm～100μmの粒子と定義される．飛沫感染の『飛沫』はCDCの隔離予防策のためのガイドライン（1994）により，直径5μm以上の大きさのものと定義されている．新型コロナウィルスは，直径5μm以下のエアロゾル中にも存在し，中でも直径2～3μm以下のエアロゾルは，軽いためにすぐには地面に落下せず条件によっては数時間もの間空気中を漂い続けることが観察されている．特定の条件が揃わないとヒト―ヒト伝播は成立しない．患者の鼻炎症状や咳嗽症状が強い場合，エアロゾルを発生させるような処置行為を行った場合には大量のエアロゾルが発生し，周囲のヒトへの感染のリスクは飛躍的に高くなる．
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直径2～3μm以下のエアロゾルは、軽いために、どのようなことが観察されていますか？
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直径2～3μm以下のエアロゾルは、軽いためにすぐには地面に落下せず、条件によっては数時間もの間空気中を漂い続けることが観察されています。
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JCRRAG_000392
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医療
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季節性インフルエンザ流行期におけるCOVID-19の診断には，重複感染のリスクもあることを前提に診療にあたる必要がある．季節性インフルエンザの場合は，発熱症状を来した前日から周囲のヒトに伝播し始めるが発症当日のほうが伝播のリスクが高い．一方COVID-19では発症の2日前（報告によっては4日前）から周囲のヒトに伝播し始めることが判明しており，接触者対策の適用範囲が広範囲となり感染対策の実施を困難なものにしている．季節性インフルエンザのヒト―ヒト感染は発症の前日から始まり発症後48時間までに体内のウイルス増殖がピークを迎え，この時期に最も伝播し易い．COVID-19 では発症2日前からヒト―ヒト感染伝播する（発症4日前の患者から伝播した事例も報告されている）．接触者調査を行う場合には発症日を起点としてその2日前から患者が隔離されるまでの間のヒトを対象に接触者リストを作成する．発熱直後に季節性インフルエンザの免疫クロマトグラフ法検査を実施した場合は，ウイルス量が十分でなく偽陰性になる可能性が高いので16～24時間をめどに再度実施し偽陰性例を検証する（発熱後48時間以降は抗インフルエンザ薬の治療効果が減弱することに留意する）．
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季節性インフルエンザのヒトーヒト感染は、発症の前日から始まりますか？
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季節性インフルエンザのヒトーヒト感染は、発症の前日から始まります。
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JCRRAG_000393
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医療
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季節性インフルエンザ流行期におけるCOVID-19の診断には，重複感染のリスクもあることを前提に診療にあたる必要がある．季節性インフルエンザの場合は，発熱症状を来した前日から周囲のヒトに伝播し始めるが発症当日のほうが伝播のリスクが高い．一方COVID-19では発症の2日前（報告によっては4日前）から周囲のヒトに伝播し始めることが判明しており，接触者対策の適用範囲が広範囲となり感染対策の実施を困難なものにしている．季節性インフルエンザのヒト―ヒト感染は発症の前日から始まり発症後48時間までに体内のウイルス増殖がピークを迎え，この時期に最も伝播し易い．COVID-19 では発症2日前からヒト―ヒト感染伝播する（発症4日前の患者から伝播した事例も報告されている）．接触者調査を行う場合には発症日を起点としてその2日前から患者が隔離されるまでの間のヒトを対象に接触者リストを作成する．発熱直後に季節性インフルエンザの免疫クロマトグラフ法検査を実施した場合は，ウイルス量が十分でなく偽陰性になる可能性が高いので16～24時間をめどに再度実施し偽陰性例を検証する（発熱後48時間以降は抗インフルエンザ薬の治療効果が減弱することに留意する）．
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接触者調査を行う場合は、どのようなヒトを対象に接触者リストを作成しますか？
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接触者調査を行う場合は、発症日を起点として、その2日前から患者が隔離されるまでの間のヒトを対象に、接触者リストを作成します。
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JCRRAG_000394
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医療
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医療従事者のCOVID-19患者への不用意な曝露状況発生後のリスク評価と対応では，相互に最低限サージカルマスク装着と医療従事者が眼の保護をしていたか，患者の体に触れたか，15分以上，2m以内で接したか，部屋の換気状態，エアロゾル発生処置があったかが14日間の就業制限が必要かの判断基準となる．眼結膜に飛沫を曝露すると結膜に付着したSARS-CoV-2が鼻涙管を経て鼻咽頭に降下し粘膜感染すると考えられているためである．COVID-19 患者と曝露後14日以内に症状が出現した場合は，PCR検査を実施する．結果が陰性であれば14日間は自宅待機後に就業可とするが，陽性の場合は国の指針に従い療養を行い退院の基準を満たした場合には就業可とする．無症状で経過する場合には，COVID-19患者から5～7日目にPCR検査を行い，陰性であれば曝露後14日目に再検査を行いどちらも陰性確認できれば復職可能とするなどの実務レベルでの運用が行われる．
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PCR検査を実施するのは、どのような場合ですか？
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PCR検査を実施するのは、COVID-19 患者と曝露後14日以内に症状が出現した場合です。
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医療
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日本のBMI基準で標準体重（18.5以上25未満）と考えられる女子大生194名へのアンケート調査によれば、「自分が太っている」と思っている生徒の割合は82%であった。このように、「太っている」と感じるのは多分に主観的な要素が大きい。それでは肥満とはどういう状態かというと、これも「見た目が太っている」ことであり、人との比較における主観的な判断になる。一般的には、肥満とは体重が重いだけではなく、体脂肪が過剰に蓄積した状態（エネルギーの蓄積が消費を上回った状態）とされるが、肥満を定義するのはなかなか難しい。
肥満の程度を客観的に捉える指標としてBMIが用いられるが、これはそもそも1945年米国ニューヨークのメトロポリタン保険会社の統計家ルイ・ダブリンが思いついた計算式に過ぎない。体重が保険金の支払いに影響することに目をつけた彼は、それまで普通体重であった加入者の体重基準を引き下げて「太りすぎ」に分類し、保険料を上げることで会社に利益をもたらした。WHO 基準では、この値が30以上を肥満としているが（しかも25以上30未満は過体重であって正常ではない）、日本では25以上が肥満とされてしまう。そもそもBMIは、脂肪のみならず筋肉、骨、水分量を一緒に扱ってしまうことに問題がある。
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日本のBMI基準で標準体重（18.5以上25未満）と考えられる女子大生194名へのアンケート調査において、「自分が太っている」と思っている生徒の割合は、何%でしたか？
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日本のBMI基準で標準体重（18.5以上25未満）と考えられる女子大生194名へのアンケート調査において、「自分が太っている」と思っている生徒の割合は、82%でした。
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医療
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日本のBMI基準で標準体重（18.5以上25未満）と考えられる女子大生194名へのアンケート調査によれば、「自分が太っている」と思っている生徒の割合は82%であった。このように、「太っている」と感じるのは多分に主観的な要素が大きい。それでは肥満とはどういう状態かというと、これも「見た目が太っている」ことであり、人との比較における主観的な判断になる。一般的には、肥満とは体重が重いだけではなく、体脂肪が過剰に蓄積した状態（エネルギーの蓄積が消費を上回った状態）とされるが、肥満を定義するのはなかなか難しい。
肥満の程度を客観的に捉える指標としてBMIが用いられるが、これはそもそも1945年米国ニューヨークのメトロポリタン保険会社の統計家ルイ・ダブリンが思いついた計算式に過ぎない。体重が保険金の支払いに影響することに目をつけた彼は、それまで普通体重であった加入者の体重基準を引き下げて「太りすぎ」に分類し、保険料を上げることで会社に利益をもたらした。WHO 基準では、この値が30以上を肥満としているが（しかも25以上30未満は過体重であって正常ではない）、日本では25以上が肥満とされてしまう。そもそもBMIは、脂肪のみならず筋肉、骨、水分量を一緒に扱ってしまうことに問題がある。
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BMIの問題とは何ですか？
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BMIの問題とは、脂肪のみならず筋肉、骨、水分量を一緒に扱ってしまうことです。
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医療
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日本人に特徴的な遺伝子変異としては、これまでに欧米で報告されていたもの（SEC16B, BDNF, FTO, MC4R, GIPRなど）に加えて、CDKAL1（糖尿病の発症に関連）, KLF9（脂質代謝に関連）などが報告されている。日本人約16万人の遺伝情報を用いた大規模なゲノムワイド関連解析(GWAS)の結果によれば、欧米人約32万人で行われたGWASとのメタ解析により、体重に影響すると考えられる193のゲノム上の感受性領域が同定され（112 領域は新たに同定されたもの）、組織特異的なエピゲノム情報（遺伝子調節領域の変異）との統合解析の結果、脳の細胞や免疫細胞のリンパ球（とくにB細胞）が体重調節において主要な働きをしていることが明らかになった。本邦の場合、遺伝子多型(SNP)が関与する肥満の割合は 30％程度と考えられ、残りの70%は食生活などの生活習慣が原因と考えられている。 生活習慣、とくに食生活を考える上では食料品産業の影響が大きい。1970 年代の米国では、嗜好性を高めるために食品に糖分を多く入れた。その結果、心臓病の患者が増加したが、1980 年代には低脂肪食がブームとなり、脂肪分を抜く代わりにさらに糖分が加えられた。また、とうもろこしからの異性化糖を用いることで、より甘く艶があり賞味期限が長い食品が流通し、この影響は清涼飲料水にも及んだ。このようにして、米国および関連諸国では肥満者が増加し、医療費も高騰していったのである。
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脳の細胞や免疫細胞のリンパ球（とくにB細胞）は、何において主要な働きをしていることが明らかになりましたか？
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脳の細胞や免疫細胞のリンパ球（とくにB細胞）は、体重調節において主要な働きをしていることが明らかになりました。
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医療
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日本人に特徴的な遺伝子変異としては、これまでに欧米で報告されていたもの（SEC16B, BDNF, FTO, MC4R, GIPRなど）に加えて、CDKAL1（糖尿病の発症に関連）, KLF9（脂質代謝に関連）などが報告されている。日本人約16万人の遺伝情報を用いた大規模なゲノムワイド関連解析(GWAS)の結果によれば、欧米人約32万人で行われたGWASとのメタ解析により、体重に影響すると考えられる193のゲノム上の感受性領域が同定され（112 領域は新たに同定されたもの）、組織特異的なエピゲノム情報（遺伝子調節領域の変異）との統合解析の結果、脳の細胞や免疫細胞のリンパ球（とくにB細胞）が体重調節において主要な働きをしていることが明らかになった。本邦の場合、遺伝子多型(SNP)が関与する肥満の割合は 30％程度と考えられ、残りの70%は食生活などの生活習慣が原因と考えられている。 生活習慣、とくに食生活を考える上では食料品産業の影響が大きい。1970 年代の米国では、嗜好性を高めるために食品に糖分を多く入れた。その結果、心臓病の患者が増加したが、1980 年代には低脂肪食がブームとなり、脂肪分を抜く代わりにさらに糖分が加えられた。また、とうもろこしからの異性化糖を用いることで、より甘く艶があり賞味期限が長い食品が流通し、この影響は清涼飲料水にも及んだ。このようにして、米国および関連諸国では肥満者が増加し、医療費も高騰していったのである。
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生活習慣、とくに食生活を考える上では、何の影響が大きいですか？
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生活習慣、とくに食生活を考える上では、食料品産業の影響が大きいです。
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医療
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日本人に特徴的な遺伝子変異としては、これまでに欧米で報告されていたもの（SEC16B, BDNF, FTO, MC4R, GIPRなど）に加えて、CDKAL1（糖尿病の発症に関連）, KLF9（脂質代謝に関連）などが報告されている。日本人約16万人の遺伝情報を用いた大規模なゲノムワイド関連解析(GWAS)の結果によれば、欧米人約32万人で行われたGWASとのメタ解析により、体重に影響すると考えられる193のゲノム上の感受性領域が同定され（112 領域は新たに同定されたもの）、組織特異的なエピゲノム情報（遺伝子調節領域の変異）との統合解析の結果、脳の細胞や免疫細胞のリンパ球（とくにB細胞）が体重調節において主要な働きをしていることが明らかになった。本邦の場合、遺伝子多型(SNP)が関与する肥満の割合は 30％程度と考えられ、残りの70%は食生活などの生活習慣が原因と考えられている。 生活習慣、とくに食生活を考える上では食料品産業の影響が大きい。1970 年代の米国では、嗜好性を高めるために食品に糖分を多く入れた。その結果、心臓病の患者が増加したが、1980 年代には低脂肪食がブームとなり、脂肪分を抜く代わりにさらに糖分が加えられた。また、とうもろこしからの異性化糖を用いることで、より甘く艶があり賞味期限が長い食品が流通し、この影響は清涼飲料水にも及んだ。このようにして、米国および関連諸国では肥満者が増加し、医療費も高騰していったのである。
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1970 年代の米国では、嗜好性を高めるために食品に糖分を多く入れた結果、どんな患者が増加しましたか？
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1970 年代の米国では、嗜好性を高めるために食品に糖分を多く入れた結果、心臓病の患者が増加しました。
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医療
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超加工食品（Ultra-Processed Foods）とは、(1)糖分や塩分、脂肪を多く含む加工済みの食品で、(2)硬化油、転化糖、香味料、乳化剤、保存料などの添加物を加え、工業的な過程を経て作られており、(3)常温での保存や、日持ちをよくしている食品を指す。例として、スナック菓子、菓子パン、惣菜パン、カップ麺、ピザ・ホットドック、ケーキ・クッキー・パイ、ミルクシェイク・カスタード、ドーナツ・マフィン、ミートボール・チキンナゲット、高カロリー清涼飲料水などがある。 最近、超加工食品の影響を調べた初めての臨床研究の結果が発表された。これは、アメリカ国立衛生研究所(NIH)、国立糖尿病・消化器・腎疾病研究所(NIDDK)によるボランティア20人を用いた無作為ランダム化試験である。その結果、(1)超加工食品は、1日に平均500kcal多く摂取され、(2)最小加工食品と比べて食べる速度が早い、(3)平均0.9kgの体重増加が起きる、(4)血中ホルモンの変動に影響する（最小加工食品ではグレリン、アディポネクチンが減少し、PYY が増加する）ことが明らかになった。また、44,551 人を対象にしたパリ大学の研究によれば、若年、低収入、低い教育レベル、独居、BMI 高値、運動量が少ないものほど超加工食品を摂取する傾向にあり、それにともない糖分、飽和脂肪酸の摂取が多く、線維の摂取が少なかった。さらに、中央値で7.1年のフォローで219例がガンで、34例が心臓血管疾患で死亡した。このため、超加工食品10%（重量比）につき死亡リスクは14%増加すると考えられた。さらに、19,899 人を対象にして 2 年ごとの観察による死亡例の検討をしたスペインのナバラ大学の研究によれば、超加工食品を1日に4回以上食べていると、2回以下と比べて死亡リスクが62%増加し、1 回ごとにリスクが 18%増加した。このように、超加工食品の摂取は、体重増加（すなわち肥満）の原因のみならず、死亡リスクまでも上昇させることが明らかとなった。
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超加工食品10%（重量比）につき、死亡リスクは何%増加すると考えられていますか？
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超加工食品10%（重量比）につき、死亡リスクは14%増加すると考えられています。
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