Question
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|---|---|---|
有關急性肺栓塞(pulmonary embolism)的處理，下列敘述何者正確？ | (A)warfarin 可用於治療任何原因引起的急性肺栓塞。 (B)可依照左心室功能與血行動力的變化評估病人危險程度。 (C)抗血栓藥物治療(antithrombotic therapy)，可考慮 heparin 或 Low Molecular Weight Heparin。 (D)應該一律給予 fibrinolysis therapy。 (E)對於大片肺栓塞合併低血壓的年輕患者，不建議接受 surgical embolectomy。 | C |
有關急性心肌炎的敘述，下列敍述何者錯誤？ | (A)除了病況嚴重出現心臟衰竭徵候的病例外，臨床表現常以發燒、肌肉酸痛、頭痛等無特異性症狀表現。 (B)心電圖最常見的異常為超岀其發燒程度之竇性心搏過速(sinus tachycardia out of proportion to the extent of fever)。 (C)合併心包膜發炎時較易出現胸痛症狀，心電圖亦可呈現局部或廣泛性的 ST 波段上升。 (D)病理可見局部 lymphocyte、plasma cell 及 histiocyte 浸潤，合併不等程度之心肌破壞或溶解，心臟酵素幾乎均會異常地升高。 (E)治療以支持療法為主，嚴重病例可能考慮使用 immuno-suppressive therapy。 | D |
有關心臟復甦後之低溫療法，根據實證醫學之研究結果，下列敘述何者錯誤？ | (A)在送去作心導管之前，不可以進行降溫，以免產生心率不整的風險。 (B)可以由股靜脈中央靜脈導管給予 4℃的生理食鹽水使病人迅速降溫。 (C)單獨給予 4℃的生理食鹽水無法維持心臟復甦後之輕度低體溫療法。 (D)低體溫會有利尿作用，故必須監測中央靜脈壓力，並適當補充輸液。 (E)執行輕度低體溫療法時最常見的心律不整是心搏過緩(Bradycardia)。 | A |
有關眩暈症(vertigo)的鑑別診斷，下列敘述何者正確？ | (A)內耳迷路炎(labyrinthitis)通常會合併單側顏面神經麻痺。 (B)良性陣發姿勢性眩暈症(benign paroxysmal positional vertigo)的症狀不會隨著反覆的誘發而減緩。 (C)若同時合併步態失調、聽力尚失及單側視力不良則要考慮小腦橋腦角(cerebellopontine angle)腫瘤。 (D)前庭神經炎(vestibular neuritis)通常持續數天。 (E)梅尼爾氏症(Ménière disease)第一次發作的年齡，通常在 60 歲以下。 | D |
有關中央靜脈導管之實證醫學研究結果，下列敘述何者錯誤？ | (A)塗藥的中央靜脈導管，雖然比較貴，但可以預防血流感染。 (B)股靜脈中央靜脈導管最易發生血流感染，鎖骨下靜脈最少。 (C)執行 Central Line Bundle 之無菌措施，可以預防血流感染。 (D)打中央靜脈導管時使用優碘消毒比 Chlorhexidine 感染少。 (E)中央靜脈導管引發之血流感染大多是葛蘭氏陽性 G(+)細菌。 | D |
有關手術後發燒的原因，可考慮”Five Ws”，請問下列對於”Five Ws”的敍述何者錯誤？ | (A)Wind：肺擴張 Atelectasis 或肺炎 Pneumonia。 (B)Water：脫水 Dehydration。 (C)Wound：傷口感染。 (D)Walking：深部靜脈血栓 Deep Vein Thrombosis。 (E)Wrong Drug：藥物熱 Drug fever 或偽膜性腸炎 Pseudomembrane colitis。 | B |
有關熱抽搐(Febrile seizure)之敘述，下列敍述何者錯誤？ | (A)熱抽搐為年幼兒童最常見的抽搐性疾患，約佔兒童的 2~5%。 (B)不限定任何抽搐形式。 (C)疾病家族史：家族成員約 10~15%有熱抽搐。 (D)多與病毒感染有關，尤其是 human herpesvirus 常被認為有相關性。 (E)須排除中樞神經感染之急症，譬如細菌性腦膜炎或急性病毒性腦炎。 | B |
有關醫院的災害緊急應變，根據緊急應變管理的原理，及衛生署的法規規定，下列敘述何者正確？ | (A)醫院緊急應變時，必須設置指揮組、警戒組、疏散組、救護組、通報組及滅火組等六組來進行救災，此稱之為醫院緊急應變指揮體系(Hospital Incident Command System，HICS)。 (B)醫院於緊急災害事件中，除了照顧因為災難而產生的傷病人之外，應繼續提供必要之醫療照顧與適當之轉診後送處理，稱之為持續運作(continuity of operation)。 (C)桌上模擬演練，不可以視為正規的演習，只能算為演習之前的預演。 (D)醫院緊急災害應變措施計畫，根據緊急應變管理的原則，內容應包括因應災害之預防(prevention)、減災(mitigation)、應變(response)與復原(recovery)各階段之應變體系、應變組織與工作職責。 (E)醫院的緊急事件，除了火災之外，其他通稱為大量傷患。 | B |
有關乙狀結腸扭結(Sigmoid volvulus)的敘述，請選出比較正確者？ | (A)為小兒腸阻塞最常見的原因之一。 (B)其在成人大腸部位引發腸阻塞的發生機率，高過惡性腫瘤與憩室炎。 (C)腹部 X 光(Plain Abdomen)上可見典型的「Coffee Bean Sign」。 (D)多為急性發作，少見慢性便秘病史。 (E)精神病人因腸蠕動一般相對上較快，因此即使服用抗膽鹼製劑(Anticholenergic agents)，也比較不容易發生此症。 | C |
有關暈厥(syncope)的臨床症候、鑑別診斷與處置，下列敘述何者正確？ | (A)心因性的暈厥後續追蹤六個月的死亡率甚低(小於百分之一)，因此不需要安排進一步的檢查。 (B)老年人發生暈厥，不須排除 aortic stenosis 的可能性。 (C)因為心律不整所導致的暈厥通常會有前兆症狀(prodromal symptoms)。 (D)迷走神經性暈厥(vasovagal syncope)通常會有前兆症狀(prodromal symptoms)。 (E)經常性發生暈厥的年老病人，不須排除 carotid sinus hypersensitivity的可能性。 | D |
有關於腦膜炎菌血症(meningococcemia)，下列敘述何者正確？ | (A)絕大部分的嬰兒病例是 C 型血清型所引起的。 (B)其合併敗血症但未有腦膜炎者之死亡率亦可高達 70%。 (C)猛爆性紫斑(purpura fulminas)多發生於成人且多合併瀰漫性血管內凝集(DIC)。 (D)最常見的併發症為肺炎與呼吸窘迫症候群。 (E)確認感染之病人至少需呼吸道隔離 12 小時。 | B |
有關於金黃色葡萄球菌(Staphylococcus aureus)與 A 型鏈球菌(Streptococcus pyogenes)引起的毒性休克症候群(toxic shock syndrome)，下列敘述何者正確？ | (A)A 型鏈球菌的毒性休克症候群絕大部分發生於女性。 (B)金黃色葡萄球菌的毒性休克症候群菌血症約 60%。 (C)金黃色葡萄球菌的毒性休克症候群組織壞死很常見。 (D)A 型鏈球菌的毒性休克症候群死亡率約 3%。 (E)金黃色葡萄球菌的毒性休克症候群較常出現皮疹(Erythroderma rash) 。 | E |
有關急性心肌梗塞合併心因性休克，下列處置何者不適當？ | (A)Aspirin 及 plavix 仍可給予，但 nitroglycerine 及 morphine 則不合適。 (B)若超過黃金治療時間 (12 小時)，則應入住加護病房以藥物治療，而不應進行心導管介入治療。 (C)若無心導管介入處置的設施或人力，可考慮給予血栓溶解治療。 (fibrinnolytic therapy) ，之後儘快 (< 30 分鐘) 轉至有心導管室的醫院進一步處置。 (D)主動脈內氣球幫浦 (intra-aortic balloon counterpulsation) 可改善心肌及重要器官之灌注，比使用大量血管加壓素 (vasopressors) 為佳。 (E)若為左心室下壁梗塞加上右心室梗塞而併發休克，應給予適當輸液治療以改善前負荷 (preload) 不足的情形。 | B |
為促進病人安全而進行之措施，下列敍述何者錯誤？ | (A)危急狀況之電話醫囑，經覆誦後即可立刻執行。 (B)使用兩種以上之不同方法進行病人的辨識。 (C)使用標準化之縮寫。 (D)侵入性檢查或治療前，再度進行病人的辨識。 (E)應進行手術部位標記。 | A |
為維護醫護人員與病人安全，預防醫院急診室之暴力事件，衛生署發函指示醫院急診室進行相關措施，不包含下列何者？ | (A)建立急診室之門禁管制 。 (B)配置 24 小時警察人員。 (C)裝設警民連線電話。 (D)張貼反暴力海報。 (E)診療區與候診區明顯區隔各有獨立空間。 | B |
溫泉飯店發生 3 名工人檢修硫磺泉溫泉蓄水塔時不慎中毒，下列敘述何者為錯誤？ | (A)現場搶救傷患時，施救者應攜帶自攜式呼吸設備。 (B)對黏膜有強烈刺激作用。 (C)必要時先戴抗化學物質手套或其他防護衣具，心肺復甦術(CPR)時，建議心臟按壓，不作口對口人工呼吸。 (D)使用 Cyanide antidote kit 為解毒劑。 (E)主要中毒機轉為麻痺呼吸中樞及抑制細胞鏈中色素氧化酵素，使細胞呼吸受到抑制而引起組織缺氧。 | D |
預測傷口是否會感染的因素，不包括下列何項？ | (A)抗生素使用與否。 (B)病人的年紀。 (C)傷口深度。 (D)傷口是否有污染。 (E)傷口位置。 註註註註：：：：此版本為考試現場修正後版本此版本為考試現場修正後版本此版本為考試現場修正後版本此版本為考試現場修正後版本。。。。 | A |
10 歲兒童遭不明蛇類咬傷小腿 ，兩個咬痕清晰可見 ，傷口有血疱及紅腫情形。送到急診室時有血尿 。實驗室檢查血小板減少 ，PT 及aPTT 異常，下列敘述何者 正確？ | (A)雨傘節屬於出血性毒蛇 。 (B)依據臨床症狀 ，必須考慮被龜殼花毒蛇或鎖鏈蛇咬傷 。 (C)應儘早使用抗生素治療 ，以預防傷口感染 。 (D)根據文獻統計 ，毒蛇咬傷病例在台灣以被龜殼花咬傷造成急性腎損傷比例最高 。 (E)兒童使用抗蛇毒血清治療 ，注射劑量完全是依照體重決定 ，與蛇體大小及臨床症狀無關 。 | B |
1歲半男童 ，因為咳嗽聲如狗吠 ﹙barking cough ﹚，呼吸急促而送至急診就醫。生命徵象如下 ：心跳 140 次/min ，呼吸 40 次/min ，血氧飽和度 90% ， 體溫 38 ℃，體重 12 kg ，有關該病童嚴重度 ，下列敘述何者 最不適當 ？ | (A)依據 Westley score 的5個項目計分 ，以判斷呼吸道阻塞的嚴重度 。 (B)為評估呼吸道狹窄或阻塞的嚴重度 ，應例行性照頸部正面 X光。 (C)在急診使用 epinephrine 吸入治療達兩次以上時 ，應安排住院 。 (D)血氧飽和度持續低於 92% ，為嚴重情形 ，應安排住院 。 (E)若同時為唐氏症時 ，因使用呼吸器導致聲門下狹窄 ，為發生嚴重呼吸道阻塞的高危險群 。 | B |
20 歲男性有憂鬱病史 ，因為服藥過量 (overdose )被送至急診室 ，有關三環抗憂鬱劑中毒 ，下列敘述何者 錯誤？ | (A)應注意心律不整可能會合併 prolonged QT 。 (B)若發生 wide QRS complex 心律不整 ，藥物治療首選為 amiodarone 。 (C)毒性作用包括 anticholinergic 及α-adrenergic blockade effects 。 (D)給予 sodium bicarbonate (NaHCO 3-)鹼化尿液 ，血液 pH目標值為7.45~7.55 。 (E)常合併血液生化電解質不平衡包括低血鉀及低血鎂 。 | B |
25 歲女性因意識混亂及抽搐 (convulsion )，被朋友由夜店送到急診室 。有關甲基安非他命 (methamphetamine )中毒，下列敘述何者 錯誤？ | (A)併發症包括腦出血 。 (B)病人通常有體溫過高情形應給予降溫 ，但體溫高低與預後無關 。 (C)嚴重病人可能會出現休克及腎衰竭症狀 。 (D)有些病人會有心肌缺血或心肌梗塞情形 。 (E)假如病人有抽搐情形 ，應保護病人呼吸道 ，維持適當氧氣濃度及換氣功能。 | B |
25 歲女性懷孕 28 週，因下樓梯摔倒扭傷右足踝 ，病人生命徵象穩定 (輕微腹痛及右腰部挫傷 )，無破水或陰道出血 。接下來何者處理 最適當﹖ | (A)出院回家觀察 ，給予衛教 ，安排門診追蹤 。 (B)安排超音波檢查 ，超音波檢查無異常則出院回家觀察 。 (C)安排腹部核磁共振掃描 。 (D)照會婦產科醫師 ，安排 fetal monitoring 至少 4小時。 (E)安排腹部電腦斷層檢查 。 | D |
25 歲男性由臺北坐車到玉山塔塔加登山口 ，再走路到排雲山莊 (海拔 3,402 公尺)，當天晚上有頭痛 、頭暈、噁心、嘔吐、呼吸困難 、無法平躺及咳嗽有血痰 ，依據目前建議 ，下列何種處置 較不適當？ | (A)給予氧氣治療 。 (B)可讓病人躺進加壓袋 (hyperbaric bag )中治療 。 (C)給予 nifedipine 治療。 (D)考慮連夜儘速將病人帶下山 。 (E)建議使用 furosemide 治療。 | E |
25 歲男性其左邊第 3肋間鎖骨正中線處有一刀傷 ，刀子仍插在身體上 ，其生命徵象是血壓 120/70 mmHg ，心跳 120 次/min ，血氧飽和度 99% 。已放置左側胸管 (tube thoracostomy )，並流出 2,000 ml 鮮血，下列處置何者 最適當？ | (A)拔掉刀子留作證物 ，進行傷口縫合 。 (B)在相同部位放第 2根胸管。 (C)在急診作緊急胸廓切開術 (ED thoracotomy )。 (D)到手術室裡作緊急胸廓切開術 。 (E)胸部電腦斷層 檢查。 | D |
26 歲女性病人因呼吸困難至急診就醫 ，3 天前就感覺呼吸比較費力 ，情況日趨嚴重 。自覺最近變得虛弱 ，雙手無力梳頭髮 ，而且看東西會有雙影的情形。神經學檢查為近端肢體較遠端無力 ，眼球活動力異常 ，四肢感覺和反射皆正常 。請問最可能的診斷是 ？ | (A)Amyotrophic lateral sclerosis 。 (B)Myasthenia gravis 。 (C)Acute intermittent porphoria 。 (D)Duchenne muscular dystrophy 。 (E)Guillain-Barre syndrome 。 | B |
26 歲勞工因意識不清和呼吸急促被送到急診室 ，有關熱傷害 (heat injury ) ，下列敘述何者 錯誤？ | (A)熱中暑病人的皮膚通常是乾燥無汗 ，但有些運動型熱傷害病人仍可呈現皮膚濕熱的現象 。 (B)緊急降低體溫是決定病人預後的重大因素 。 (C)一般降溫至 37 ℃符合正常人的體溫標準 。 (D)熱中暑的臨床症狀通常會超過 40 ℃。 (E)熱中暑病人的體液應以中心靜脈導管壓力及尿液量來補充 。 | C |
27 歲的外籍勞工 ，被送至急診主訴激動 、焦躁、肌肉抽 搐，合併低度發燒及意識不清 。病人 1個月前在國外被野狗咬傷右手和右大腿 。某位手部皮膚破損的醫護人員 ，在未戴手套的情況下接觸到病人的唾液 ，下列敘述何者錯誤？ | (A)應該立即使用肥皂水 、徹底地清洗傷口 ，也可以使用酮碘溶液(povidone-iodine )灌洗傷口 。 (B)該醫護人員應立即接受 20 IU /kg 的特異性免疫球蛋白 ，包括傷口周圍注射。 (C)該醫護人員還需要接受全程的疫苗 ，採臀部的肌肉注射 。 (D)即使該醫護人員懷孕 ，也仍需要注射特異性免疫球蛋白及疫苗 。 (E)由於疫苗是利用去毒性的病毒備製 ，它可用於免疫功能低下者 。 | C |
28 歲年輕女性 ，被送至急診 ，主訴最近 4天四肢逐漸無力 ，肌肉無力情形自肢體末端向近端進展 ，病人意識清楚 ，神經學檢查顯示顱神經功能 正常，四肢肌力下降無法抵抗重力 ，肢體無力發生前 2週有腹瀉 、腹痛等腸胃炎的症狀。有關 Guillain-Barré syndrome (GBS )，下列敘述何者 錯誤？ | (A)此病是最常見的急性全身性神經病變 ，可能和急性 campylobacter jejuni 感染有關 。 (B)主要影響的是運動神經 ，表現為對稱的肢體無力 ，通常先影響下肢然後是上肢 。 (C)神經學檢查最明顯的就是病人會失去深部肌腱反射 。 (D)病人會有一些感覺異常的主訴及異常的感覺神經學檢查 。 (E)可考慮用血漿置換 (plasmapheresis )治療。 | D |
29 歲健康男性無任何疾病史 ，2天前在他院篩檢 A型流感呈陽性 ，並開始服用克流感 ，今因高燒不退 、呼吸困難來就診 。胸部 X光呈現雙側性肺部浸潤，下列處置何者 錯誤？ | (A)應向疾病管制署通報為流感重症病人 ，有機會惡化為呼吸衰竭甚至死亡，住院治療是必須的 。 (B)若血氧飽和度 < 95% 就必須給氧 ，給氧時 應使用潮濕瓶 ，並給與支氣管擴張劑 ，使痰容易咳出 。 (C)若無合併細菌感染的症狀 ，不應使用靜脈注射的抗生素 。 (D)若持續缺氧 (PaO 2/FiO 2 < 200 且PaCO 2 > 50 mmHg 或是 pH < 7.25 )，必須考慮插管使用呼吸器治療 ，非侵襲性呼吸器 (如 BiPAP 、CPAP 等)因可能會增加病毒散佈 ，不建議使用 。 (E)本地尚非抗藥性病毒的流行區 ，不鼓勵常規加用或改用 zanamivir 。 | B |
30 歲女性有焦慮症病史 ，因為意識不清送到急診室 ，EMT 在現場發現安眠藥lorazepam 藥袋。到院時心跳 130 次/min 、收縮血壓 80 mmHg 、呼吸 8次/min 、體溫 36.5 ℃。下列急診處置何者 錯誤？ | (A)緊急處置應優先處理呼吸道及評估換氣是否足夠 。 (B)應使用升壓劑 (vasopressor )穩定血壓及維持周邊組織灌流 。 (C)任何意識不清病人 ，應儘速給予解毒劑 flumazenil 。 (D)可先嘗試給予昏迷雞尾酒治療 (DONT ：D50W 、Oxygen 、Narcan 、Thiamine )。 (E)穩定生命徵象後 ，應詳細詢問病史 ，必要時可給予洗胃治療 。 | C |
30 歲男性因早上起床時發現全身無力 、動彈不得而至急診 。病人敘述 3個月前亦有一次類似發作 。這半年來病人有心悸及體重下降等症狀 。到院時血壓 120/70 mmHg 、心跳 110 次/min 、呼吸 20 次/min 、體溫 37 ℃，其他身體檢查除四肢對稱無力外 ，並無異常 。下列敘述何者 錯誤？ | (A)生化檢查需檢驗鉀離子 、鎂離子 、鈣離子等變化 。 (B)診斷可能為甲狀腺機能亢進合併陣發性肢體無力 (periodic paralysis ) 。 (C)影響的肌群大多是遠端肌肉 ，下肢比上肢易受到影響 ，有對稱性 ，多合併感覺異常 。 (D)該病人食用澱粉及鹽分多之食物較易發作 。 (E)不可給予病人 dextrose 溶液加 KCL 。 | C |
32 歲女性機車車禍 ，自摔後送至急診 ，右大腿變形 。病人已被放置氣管內管，使用呼吸器輔助呼吸 ，在急診初始血壓 80/60 mmHg ，心跳 120 次/min ，在輸液復甦急救後 ，血壓回升到 120/80 mmHg 。1小時後，血壓又降到 90/75 mmHg ，心跳 130 次/min ，請問此時 最優先的處置是 ？ | (A)緊急放置胸管 。 (B)合適的輸液治療 ，找出出血點並予止血 。 (C)給予大量輸液搶救 。 (D)進行從頭到腳的次級評估 (secondary survey )。 (E)重新進行初級評估 (repeated primary survey )。 | E |
38 歲男性酒後與他人互毆 ，經由 EMT 送至急診 室。發現頭皮撕裂傷流血已止住，臉部及下巴變形腫脹 ，血壓 86/56 mmHg 、心跳 126 次/min 、呼吸 24 次/min ，意識不清 ，下列何種處置 優先執行？ | (A)鼻咽管置放 。 (B)林格氏液 2,000 ml 輸液治療 。 (C)血管栓塞治療 。 (D)腦部電腦斷層檢查 。 (E)環狀軟骨切開術 (cricothyroidotomy )。 | E |
3歲女童被媽媽帶至急診就醫 ，主訴發燒 1天。經過診視皮膚及口腔 ，初步診斷為手足口病 。女童生命徵象穩定 ，無須立即住院 。衛教時應告知媽媽有哪些重症情況須迅速就醫 ，不包括 下列何者 ？ | (A)肌躍型抽搐 (myoclonic jerk )。 (B)持續嘔吐 。 (C)持續昏睡 。 (D)持續腹瀉 。 (E)呼吸急促 、心跳加快 。 | D |
40 歲女性 5天前感到頭痛噁心及發燒 ，3天前開始意識不清 、譫妄，昨日起嗜睡，今天發生痙攣來院 ，住院時體溫 38.5 ℃，胸腹部無異常 ，頸部僵直、腦神經檢查無異常 ，肌腱反射正常 ，Babinski sign 呈陰性，WBC 9,000/mm 3，腰椎穿刺 的初始壓力 180 mmH 2O，腦脊髓液檢查結果 為白血球193/mm 3(多核球 12 ，淋巴球 141 ，單核球 40 )，紅血球 6,500/mm 3，蛋白質 92 mg/dL ，glucose 40 mg/dL ，最可能 的診斷是下列何者 ？ | (A)蜘蛛膜下腔出血 。 (B)單純皰疹病毒腦炎 。 (C)急性化膿性腦膜炎 。 (D)結核性腦膜炎 。 (E)寄生蟲引起腦膜炎 。 | D |
40 歲男性在高爾夫球場被閃電擊傷 (lightning injury ) ，下列敘述何者 正確？ | (A)閃電傷因伏特電壓極高 ，易引起心室纖維顫動 (ventricular fibrillation )。 (B)閃電傷若病人能存活下來 ，容易發生神經精神併發症 ，包括精神分裂 。 (C)閃電傷造成大量傷患現場處理 ，以檢傷分類紅色標籤病人為第一優先 。 (D)豪雨合併閃電來襲 ，應往空曠處疏散 ，以避免被倒塌建築物壓傷 。 (E)靜脈輸液補充之原則 ，對於電擊傷及閃電傷的病人是相同的 。 | B |
45 歲肝硬化病人因發燒及腹脹而住院 ，身體檢查發現有腹水 ，且腹部有壓痛及反彈痛之現象 ，有關自發性細菌性的腹膜炎 ，下列敘述何者 錯誤？ | (A)經常具有發燒 、腹痛與白血球增加的症狀 。 (B)腹水中的白血球 >1,000/mm 3及嗜中性球 >250/mm 3為確立診斷 。 (C)建議使用第三代抗生素 。 (D)應測 lactic acid ，若是嚴重敗血症應給予 crystalloid 20 ml/kg 。 (E)國內最常見菌種是革蘭氏陰性菌 ，如 Escherichia coli 。 | D |
45 歲男性一早睡醒因眼歪嘴斜來 急診就醫 ，經檢查為右側周邊型顏面神經麻痺(peripheral type facial palsy )，仔細檢查發現病人合併有右側耳痛及右外耳水泡性紅疹 ，下列敘述何者 錯誤？ | (A)此為 Ramsay Hunt Syndrome ，而非 Bell’s palsy 。 (B)此為水痘 -帶狀皰疹病毒 (Varicella-Zoster virus ，VZV )之感染 。 (C)Ramsay Hunt Syndrome 一開始的臨床表現也可以沒有紅疹 。 (D)可儘早使用抗病毒藥物 acyclovir 與類固醇 。 (E)Ramsay Hunt Syndrome 顏面神經麻痺恢復情況比 Bell’s palsy 好。 | E |
48 歲女性病人經過 16 小時的飛行 ，因突然感到呼吸困難 、胸痛、盜汗，由機場直入急診 室，到達急診 室時已呈昏迷狀態 ，病人在半個月前才因左股骨( left femur )骨折而出院 ，並沒有高血壓 、心臟病的病史 。經評估後 ，血壓 80/44 mmHg 、心跳 120 次/min 、呼吸 22 次/min ，血氧飽和度 88% ，心電圖監視器呈現 sinus tachycardia ，身體檢查呈現清澈呼吸音 。有關這位病人的相關敘述 ，下列何者最不適當 ﹖ | (A)心電圖若有出現 S1Q3T3 可支持肺栓塞的診斷 。 (B)因血行動力不穩 ，不宜使用 fibrinolytic agent 。 (C)肺通氣灌注掃描 (ventilation-perfusion lung scan )緩不濟急 ，在急診臨床價值低 。 (D)應考慮立即做胸部螺旋形斷層檢查 (spiral chest CT )。 (E)病人休克會影響電腦斷層對肺栓塞的診斷率 。 | B |
4個月大男嬰因呼吸困難被母親帶至急診 ，主訴 3天來呼吸出現雜音 ，且食慾下降，精神變差 。身體檢查時 ，男嬰呼吸急促 ，兩側有喘鳴聲 (wheezing ) ，未供給氧氣情況下 ，血氧飽和度為 94% ，且有明顯的肋間內凹 (intercostal retraction )。下列何種病毒 最可能導致此疾病 ？ | (A)Influenza virus (B)Parainfluenza virus (C)Rhinovirus (D)Respiratory syncytial virus (E)Enterovirus | D |
4歲女童被爸爸帶到急診室 ，主訴胃口不好及發燒 1天。到院時呼吸 32 次/min ，心跳 148 次/min ，體溫 39 ℃。女童不太願意講話 ，勉強開口也聽不懂她說什麼 ，但確定沒有流鼻水 、咳嗽。身體檢查時外觀看起來很虛弱 ，卻不願意平躺 ，呼吸困難且有唾液自嘴角流出 ，吸氣時於頸部可以聽到stridor 雜音。下列敘述與處置何者 最不適當 ？ | (A)當女童清醒時 ，不要強迫她躺下 。 (B)給予氧氣 、並監測血氧飽和度 。 (C)應避免檢查喉嚨 ，以免造成急性呼吸道阻塞 。 (D)若可行 ，頸部可側照 X光，然而必須準備隨時可插氣管內管急救 。 (E)當 X光或內視鏡確定會厭顯著腫大時 ，使用抗生素應考慮最常見的致病菌為 Hemophilus influenzae type A 。 | E |
4歲男童高燒 5天不退，醫師懷疑為川崎病 (Kawasaki disease )。有關該病的敘述，下列何者 錯誤？ | (A)主要症狀包括嘴唇紅裂 (red and cracked lips )和草莓舌 (strawberry tongue )。 (B)單側非化膿性頸部淋巴腺腫大 。 (C)皮膚有多樣性紅斑 (polymorphous exanthem )。 (D)肛門附近有脫皮現象 (desquamation )。 (E)NSAID 及 aspirin 皆為藥物首選 。 | E |
50 歲男性，5天前酒後與他人爭執互毆 ，因頸部疼痛腫脹而就醫 ，檢查時發現環狀軟骨下端腫脹 ，說話聲音正常 ，右側瞳孔縮小 ，眼瞼下垂 。下列敘述何者 錯誤？ | (A)出現交感腦神經傷害的症狀 。 (B)可安排頭部電腦斷層掃描 。 (C)安排動脈血管攝影檢查 。 (D)如果診斷為頸動脈受創 ，可考慮使用抗凝血劑 。 (E)做支氣管鏡檢查 。 | E |
50 歲男性來到急診 ，30 分鐘前服用 amlodipine (Norvasc 5 mg/tab ) 40 顆，意識不清 ，血壓 60/30 mmHg ，心跳 40 次/min ，呼吸 20 次/min ，體溫 37 ℃。依目前之研究證據 ，下列處置何者療效 最佳？ | (A)給予 10% Ca gluconate 0.6 ml/kg 。 (B)安排血液透析 ，加強排除 。 (C)儘快洗胃 ，並給予使用活性碳 。 (D)給予 1.0 U/kg/hr insulin 。 (E)給予 glucagon 5 mg 。 | D |
50 歲男性病人因胸部不適 ，至急診就醫 。到院時生命徵象血壓 102/60 mmHg ，心跳 56 次/min ，呼吸 22 次/min ，血氧飽和度 95% 。心電圖顯示 ，Lead II 、III 及aVF 皆有明顯之 ST elevation 。下列敘述何者 錯誤？ | (A)應考慮做右側 EKG。 (B)右側 EKG中若 V4R 並無明顯之 ST elevation ，即可排除右心室心肌梗塞。 (C)右側 EKG中V4R 無論有無明顯之 ST elevation ，都不宜給予nitroglycerin 及morphine 。 (D)右心室心肌梗塞臨床表現為低血壓 、頸靜脈怒張及無肺水腫現象 。 (E)疑似右心室心肌梗塞併發低血壓 ，而需給予適當的靜脈輸液時 ，不宜以中心靜脈壓數值為參考數據 。 | B |
50 歲婦女來急診就醫 ，經檢查診斷為卵巢癌末期 ，你決定應用 ”SPIKE” 告知壞消息的技巧 ，請問關於 ”SPIKE” 告知壞消息的技巧 ，下列敘述何者 錯誤？ | (A)“S” 指的是建立適當的溝通環境 (setting up the interview )。 (B)”P” 指的是評估病人的認知與感受 (perception )。 (C)”I” 指的是評估病人自己對疾病的了解程度 (insight )。 (D)”K” 指的是給予病人相關知識與訊息 (knowledge )。 (E)”E” 指的是應用同理心顧及病人的情緒與感受 (empathy )。 | C |
50 歲農夫噴灑農藥後 ，倒臥於田邊 。被 EMT 送到急診室 ，到院時體溫 38.5 ℃、血壓 100/70 mmHg 、呼吸 30 次/min 、血氧飽和度 88% ，有關有機磷中毒( organophosphate intoxication )，下列敘述何者 正確？ | (A)有機磷農藥是常用的除草劑 ，會引起氣管分泌物過多 ，經常造成呼吸衰竭。 (B)解毒劑阿托平 (atropine )主要是拮抗 nicotinic toxidromes 。 (C)病人有抽搐 (convulsions )可用 diazepam 治療，同時必須注意病人呼吸道暢通 。 (D)有機磷中毒的致毒機轉主要是引起神經末端 acetylcholine 分泌減少 。 (E)有機磷中毒病人的瞳孔大小為縮瞳 (miosis )，同時皮膚為溫熱且乾燥。 | C |
52 歲女性因近日來小腿上突然出現輕微瘀青而前來急診 。抽血檢查時發現血小板為 52,000/ µL，血紅素及白血球正常 。身體檢查發現除小腿外無其他出血處。下列敘述何者 錯誤？ | (A)Sulfa-containing antibiotic 或aspirin 等可能造成血小板數目降低 ，此種情形大部分可在停藥 7至10 天後逐漸回復 。 (B)肝硬化病人會因為脾臟腫大造成 splenic sequestration ，導致血小板數目降低。 (C)此婦人血小板過低有自發性內出血的危險 ，應該要輸注血小板濃縮液 。 (D)若需要輸注血小板 ，最好選擇 ABO 血型相符的血小板 。 (E)若輸入的新鮮血小板沒有遭到破壞 ，一般可存活 3至5天。 | C |
55 歲長期酒癮的男性病人由家屬帶來急診 ，主訴咳嗽發燒兩個星期 ，並有體重減輕且夜間盜汗的情形 ，抽血檢查白血球上升及發炎指數上升 ，胸部 X光顯示在左下肺有 1個約 5公分開洞並有 air-fluid level 的病灶，下列敘述何者正確？ | (A)肺膿瘍在免疫正常者主要是以好氧菌 (aerobic )為主，而在免疫不全者主要是以厭氧菌 (anaerobic )的感染為主 。 (B)肺膿痬的治療 ，單用抗生素治療的失敗率太高 ，應該要配合姿態性引流( postural drainage )或是支氣管鏡引流 (bronchoscopic drainage )以加速痊癒 。 (C)肺膿瘍的治療 ，大於 50% 的病人須接受手術治療 ，以有效縮短抗生素之療程。 (D)胸部 X光是追蹤臨床進展最佳的依據 。 (E)好氧菌通常與院內感染的肺膿痬有關 ，且有較高的死亡率 。 | E |
56 歲女性因意識不清而至急診 ，在檢傷 時發現體溫 39.4 ℃，血壓 130/80 mmHg ， 心跳 100 次/min ， 呼吸 16 次/min ，血氧飽和度 98% 。皮膚發現有許多小出血點 (petechiae ) ，血液中白血球 10,000/mm 3，血色素 8.5 g/dL ，血小板 10,000/mm 3，PT 及aPTT 正常，血液抹片發現有 schistocytes ，肌酸酐4.5 mg/dL 。下列敘述何者 錯誤？ | (A)此疾病較常發生於女性及 30-50 歲的成人 。 (B)病人產生廣泛性血管內凝血 (disseminated intravascular coagulation )。 (C)回復正常血小板數目是治療的目標 。 (D)應儘量避免輸血小板 。 (E)血漿置換 (plasma exchange )可治療大部分病人 。 | B |
5歲男童被休旅車倒車時撞擊 ，送來急診時發現意識不清 ，皮膚冰冷 ，肢體軟弱無張力 ，血壓 74/52 mmHg ，心跳 142 次/min ，呼吸 36 次/ min ，血氧飽和度 88% ，下列敘述何者 錯誤？ | (A)置入氣管內管可選用 4.5 號。 (B)給予輸液目標為尿量 1 ml/kg/hr 。 (C)此病人估計出血量應大於 20% 。 (D)兒童因骨骼較柔軟有彈性 ，胸部受傷時 ，不易發生創傷性窒息(traumatic asphyxia )。 (E)放置鼻胃管及導尿管之後 ，有助於腹部傷害的評估 。 | D |
60 歲女性因為昨日吃過罐裝醃蚵後 ，發生視力模糊及四肢麻痺情形 ，血壓90/60mm Hg ，心跳 110 次/min ，血氧飽和度 85% ，下列有關肉毒桿菌中毒(botulism )的敘述何者 錯誤？ | (A)瞳孔之光反應正常 (normal light reflex )。 (B)體溫通常高於 38.5 ℃。 (C)下降型肢體無力 (descending paralysis )。 (D)意識清楚 (normal mental status )。 (E)毒素包括 A和B chains ，主要是 A chain 引起軸突神經傳導異常 。 | B |
63 歲男性過去病史有高血壓與糖尿病 ，本次因為急性胸痛延伸至背後而被送至急診 。求診時血壓 220/110 mmHg 、心跳 102 次/min 、呼吸 22 次/min ，胸部 X光看到縱膈腔變寬 (mediastinum widening ) ，心電圖呈左心室肥厚 。關於此病人的診斷與臨床處置 ，下列何者 錯誤？ | (A)臨床上應該強烈懷疑主動脈剝離 (aortic dissection )，需立即安排電腦斷層檢查 。 (B)雙側肢體血壓有差異 (pulse deficit )對診斷有幫助 ，但敏感度(sensitivity )低。 (C)主動脈剝離的病人胸部 X光有 calcium sign 的不到一半 。 (D)主動脈剝離通常會引起心包膜填塞 ，致死率相當高 。 (E)關於此病人的血壓控制 ，不可以單獨使用 nitroprusside ，以免造成 reflex tachycardia 。 | D |
67 歲男性，因不慎左側頭部撞傷而至急診 ，身體檢查發現左額 -顳部頭皮撕裂傷及左眼眶血腫 ，兩側瞳孔等大 2 mm ，光反射正常 ，病人意識清楚 ，主訴視力模糊已有 3個月。視野檢查發現左側同側偏盲 ，最有可能 的診斷為何？ | (A)左側硬腦膜上出血 。 (B)顱底骨折及顱內出血 。 (C)右側枕部梗塞性中風 。 (D)左側小腦出血 。 (E)腦下垂體腫瘤 。 | C |
68 歲男性因為最近幾天全身無力 、噁心、嘔吐，而被帶至醫院求診 ，病人病史有心臟病 ，腎臟病 ，長期服用的藥物知道名字的有毛地黃 ，阿斯匹靈 ，利尿劑，經抽血檢查發現 ，WBC 4,800/mm 3(band:0%, seg:70% ) ， BUN 53 mg/dL ，Creatinine 4.2 mg/dL ，K+ 7.3 mEq/L ，Digoxin level 1.75 ng/ µL，下列敘述何者 正確？ | (A)Digoxin level 1.75 ng/ µL無法排除症狀是毛地黃中毒引起 。 (B)緊急血液透析 (hemodialysis )無法迅速改善病況 。 (C)若出現不穩定 VT ，可使用同步整流術 (synchronized cardioversion )，由雙向 100 焦耳開始電擊 。 (D)若 digoxin level 大於 2.5 ng/ µL則一定需要使用 digoxin- specific Fab antibody 治療 (E)使用 digoxin-specific Fab antibody ，若能將 digoxin level 降至小於 0.5 ng/ µL，對病人最有利 。 | E |
74 歲女性病人突 然說話困難 、吞嚥不順 ，身體檢查顯示發音障礙 ，舌頭偏向右側，右臉下垂 ，右側面部感覺喪失 ，右臂無力及失語症 ，以上表徵 最可能為何處之病變 ？ | (A)左側腦幹 。 (B)小腦。 (C)左側大腦 。 (D)橋腦。 (E)右側中腦 。 | C |
乙醯氨酚 (acetaminophen )中毒的症狀分期 ，下列何者 錯誤？ | (A)第一期 (0-24 小時)，可能產生反胃 、嘔吐、倦怠等症狀 ，會有低血鉀現象。 (B)第二期 (24-48 小時)，此期症狀通常會惡化 ，產生右上腹痛 ，但肝功能及 prothrombin time 仍未產生異常 。 (C)第三期 (72-96 小時)，會有明顯的肝細胞壞死 ，產生黃疸 、嘔吐、明顯肝功能 、bilirubin 及PT 之異常。嚴重時可能產生急性肝腎衰竭 、肝腦症、肝昏迷 、出血等現象 。 (D)第四期 (5-14 天)內，若中毒不深 ，肝功能可能完全復原 。 (E)乙醯氨 酚( acetaminophen )中毒的解毒劑為 N-acetylcysteine 。 | B |
中年男性糖尿病人因意識不清被送至急診室 ，手指血糖檢測發現血糖過高無法測，關於高血糖 急症之評估處置 ，下列敘述何者 錯誤？ | (A)感染症是誘發高滲透性高血糖狀態 (HHS )的最常見急性疾病 ，特別是肺炎和泌尿道感染 。 (B)利尿劑 、使用鋰鹽 、乙型阻斷劑 、類固醇 、鈣離子阻斷劑等藥物可能讓病人更容易產生 HHS 。 (C)HHS 病人的血糖常高於 600 mg/dL 、有效血清滲透度大於 315 mOsm/L 、動脈 pH 值>7.3 、HCO 3- >15 mEq/L 、血中無酮體或少量 ，但須注意是否有混合型酸鹼平衡異常 。 (D)HHS 平均體液不足約為體重的 20~25% 或8~12 公升，半數須於前 12 小時補充完畢 ，儘可能於一天內平衡 。開始輸液建議以生理食鹽水15~20 ml/kg/hr (第 1小時)補充，之後 4~14 ml/kg/hr 補充。 (E)HHS 的胰島素治療開始以 0.1 units/kg/hr ，每小時測血糖 ，若當血糖降至 250 mg/dL ，改用含 5% 糖水之生理食鹽水輸液 ，維持血糖於150~200 mg/dL 。 | E |
在急診室為 4歲男童進行額頭撕裂傷縫合手術時 ，男童躁動無法配合縫合 。下列敘述何者 錯誤？ | (A)使用 ketamine 肌肉注射 ，可產生合併鎮靜與止痛的效果 。 (B)可給予 midazolam 因為安全 、有效，且作用時間短 。 (C)Ketamine 可合併 midazolam 使用，以減少幻覺的產生 。 (D)Ketamine 可使用於 3個月的嬰兒 ，但要注意唾液過多 ，防止呼吸道的阻塞。 (E)可使用 chloral hydrate ，但藥效產生慢 ，且作用時間長 。 | A |
在理想情況下 ，化災受 污染病人的去污步驟應該在醫院外執行 ，下列敘述何者錯誤？ | (A)災害現場應建立熱 、溫、冷區和並封鎖現場進行管制 。 (B)在熱區裡主要是將受污染病人盡速救離 ，避免進一步加重汙染暴露 。 (C)在暖區裡受污染病人應徹底除污和醫療處置以穩定病情 。 (D)在冷區將被轉出的病人是已完全除污的狀態 。 (E)暖區與冷區之間的人員 ，可以相互支援救護工作 。 | E |
地震傷者被房子倒塌壓傷 ，經 8小時後才獲脫困後送至醫院 ，此時最不可能發生的傷害為 ？ | (A)低體溫 。 (B)橫紋肌溶解症 。 (C)外傷性窒息 。 (D)因組織 再灌流造成心律不整及猝死 。 (E)傷口嚴重感染導致敗血症 。 | E |
有一火災現場出現大量傷患 ，現場檢傷人員發現一位病人倒臥在地沒有呼吸，打開呼吸道之後仍無法自行呼吸 。依 START (Simple Triage and Rapid Treatment )檢傷原則 ，下一步處置何者 最適當？ | (A)給予口對口人工呼吸 。 (B)插上喉罩式呼吸道 。 (C)檢查有無脈搏 。 (D)給予心外按摩 。 (E)放棄急救 。 | E |
有關 pediatric trauma ，下列敘述何者 正確？ | (A)為達到 sniffing position ，插管時應將頭枕部 (occiput )墊高。 (B)因為放置 intraosseous needle 可能會傷害生長板 ，所以小於 6歲兒童應在靜脈導管及中心靜脈導管均無法建立時才建議施行 。 (C)6歲兒童若有嚴重出血 ，給予輸液治療 10 ml/kg 。 (D)若胸部 X光沒有顯示肋骨骨折 ，氣胸或血胸時 ，則 pulmonary contusion 的機會極低 。 (E)小於 1歲以下的嬰兒其正常尿量應大於 2 ml/kg/hr 。 | E |
有關中毒病人，臨床使用解毒劑，下列配對何者錯誤？ | (A)三環抗憂鬱劑(TCA)--sodium bicarbonate。 (B)苯重氮基鹽(benzodiazepine)--flumazenil。(C)疊氮化物(azide)--amyl & sodium nitrite， sodium thiosulfate (亞硝酸戊酯、亞硝酸鈉、硫代硫酸鈉)。(D)變性血紅素血症(methemoglobinemia)--methylene blue(甲基藍)。(E)甲醇(methanol)--fomepizole。 | C |
有關外傷性主動脈破裂 ，下列敘述何者 錯誤？ | (A)可能在入院後突然惡化而死亡 。 (B)典型胸部 X光的表現包含鼻胃管的位置偏向左側 。 (C)螺旋式電腦斷層檢查沒有發現血胸及主動脈的問題 ，仍應密切觀察病人生命徵象 。 (D)若同時發現出血流入左側胸部的情形 ，須立即安排手術 。 (E)嚴格的藥物控制收縮壓在 100 - 120 mmHg 。 | B |
有關孕婦子癎症 (eclampsia )之敘述及處置 ，下列何者 錯誤？ | (A)控制 seizure 最有效藥物為 MgSO 4，loading dose 為6 gm 。 (B)應積極給予利尿劑 diuretics ，控制舒張壓 < 105 mmg/Hg 及尿量 > 30 ml/hr ，以減輕水腫現象 。 (C)若病人持續 seizure ，仍需執行頭部電腦斷層檢查 。 (D)病人須合併有蛋白尿 ，才符合診斷 。 (E)應儘快安排引產 。 | B |
有關孕婦急性腹痛的敘述 ，下列何者 錯誤？ | (A)懷孕前期最常見子宮外孕及先兆性流產 。 (B)懷孕後期最常見子宮早期宮縮及 胎盤剥離。 (C)膽結石在懷孕時期 ，機率增高 ，為孕婦最常需緊急手術的疾病 。 (D)急性闌尾炎發生率在孕婦不變 ，但 delayed diagnosis 比例較高 。 (E)超音波是在孕婦急性腹痛優先使用之診斷工具 。 | C |
有關民國 102 年衛生福利部公佈之 『應置有自動體外心臟電擊去顫器之公共場所』，下列何者 不屬於規定中之八大類公共場所 ？ | (A)二等站以上之台鐵車站 。 (B)座位數超過 19 人座且派遣客艙組員之載客飛機 。 (C)平均單日有 3,000 名民眾出入之電影片映演場所 。 (D)國中以上之學校 。 (E)客房房間超過 250 間之旅館 、飯店、招待所 (限有寢室客房者 )。 | D |
有關兒童急性闌尾炎 (acute appendicitis )，下列敍述何者 錯誤？ | (A)非破裂性闌尾炎以男童較多 ，高峰期為 9至12 歲， 2歲以下較少發生。 (B)急性闌尾炎可能會出現局部腹膜炎徵狀 (local peritoneal sign )，但如闌尾位於骨盆腔內 ，則不易出現此徵狀 。 (C)病童會出現厭食 、嘔吐、右下腹疼痛 ，非破裂性闌尾炎病童可能有發燒，但破裂性闌尾炎病童發燒的溫度較高 。 (D)10 歲以上闌尾炎病童發生破裂的機率 ，比 3歲以下高 。 (E)非破裂性闌尾炎於症狀出現之 8至24 小時內即可以進展到破裂性闌尾炎，故須儘早 會診外科醫師處置 。 | D |
有關玫瑰疹 (roseola infantum )的診斷 ，下列敘述何者 錯誤？ | (A)主要是由人類皰疹病毒第六型 (human herpes virus 6 )所引起 。 (B)好發的年紀是 6個月到 3歲。 (C)出疹後不久就出現退燒 。 (D)疹子主要出現在頸部 、軀幹、臀部及口腔黏膜 。 (E)發生熱痙攣的機率高 。 | E |
有關美國心臟協會 (AHA )急性缺血性腦中風病人之急救處置 ，下列敘述何者錯誤？ | (A)應儘速完成美國國家衛生院腦中風量表 (National Institutes of Health Stroke Scale, NIHSS )的評估 。 (B)若病人沒有使用口服抗凝血劑 ，假如時間緊迫 ，凝血檢驗結果尚未出來之前可先給予 r-tPA 治療。但若後來檢驗結果出來顯示 INR > 1.7 或aPTT 時間延長時則須停止治療 。 (C)若符合規定及適應症 ，可使用血栓溶解劑 (r-tPA ) 進行血栓溶解治療 ，建議劑量為 0.9 mg/kg ，10% 靜脈推注 1分鐘，其餘 90% 靜脈滴注 1小時。 (D)施打 r-tPA 時，應同時儘快給予 aspirin 。 (E)如已施打 r-tPA ，不建議再給予抗凝血藥物如 heparin 。 | D |
有關美國國家衛生院腦中風量表 (National Institutes of Health Stroke Scale ，NIHSS )，下列敘述何者 錯誤？ | (A)涵蓋評估急性 腦中風病人的完整神經學檢查 。 (B)可評估腦中風病人 的臨床嚴重度 。 (C)分數由 0分至 42 分。 (D)分數越高代表病況越嚴重 。 (E)一般而言 ，大於 25 分的病人不建議施打血栓溶解劑 。 | A |
有關眩暈症 (vertigo )的鑑別診斷 ，下列敘述何者 錯誤？ | (A)良性陣發姿勢性眩暈症 (benign paroxysmal positional vertigo )的症狀會隨著反覆的誘發而減緩 。 (B)梅尼爾氏症 (Ménière disease ) 第一次發作的年齡 ，通常在 65 歲以下。 (C)若同時合併步態失調 、聽力喪失及單側視力不良則要考慮小腦橋腦角(cerebellopontine angle )腫瘤。 (D)前庭神經炎 (vestibular neuronitis )通常持續數天 ，且通常不會復發 。 (E)內耳迷路炎 (labyrinthitis )通常會合併聽力喪失 。 | B |
有關院外災害現場緊急應變作業 ，下列敘述何者 錯誤？ | (A)以簡易檢傷及快速治療法則 (simple triage and rapid treatment ，START )做檢傷分類 。 (B)在災害現場若有危及救護人員的情況 ，應以減少現場處置快速轉送為原則。 (C)可將輕傷病人送往較遠的醫院 ，以免造成當地醫院急診壅塞 ，而無法有效處理重症病人 。 (D)為了儘速救災 ，指揮官應要求最近急救責任醫院派出醫療人員組成救護隊前往救援 。 (E)應變指揮中心需要與當地醫院密切聯絡 ，溝通需要轉送醫院的病人狀況以求完美配合 。 | D |
有關敗血性休克 ，下列敘述何者 錯誤？ | (A)敗血性休克就是敗血症併發平均動脈壓小於 65 mmHg ，且經快速輸液 30 ml/kg 後仍為低血壓 。 (B)應置放中 心靜脈導管 (CVP )，並維持 CVP level 於8-12 mmHg 左右。 (C)大多的社區性腦膜炎併敗血性休克是由 S. pneumoniae 或 N. meningitidis 引起。 (D)若考慮給予 升壓劑，應優先使用 dopamine 。 (E)軟組織感染引起的敗血性休克 ，多數會有菌血症 。 | D |
有關腎上腺功能不足 (adrenal insufficiency )，下列敘述何者 錯誤？ | (A)Addison disease 目前被認為大部分和免疫疾病人有關 。 (B)就全世界的統計來看 ，引起腎上腺功能不足的原因中 ，最常見的感染症是結核病 。 (C)腦下垂體術後 ，病人有可能發生的併發症之一 。 (D)HIV 會直接破壞腎上腺而引起腎上腺功能不足 。 (E)Sheehan syndrome 是一種產後大失血造成腦下垂體前葉的壞死 ，導致內分泌失調 ，包括腎上腺機能低下 。 | D |
有關腫瘤溶解症候群 (tumor lysis syndrome )，下列敘述何者 錯誤？ | (A)主要是發生在血液方面的惡性腫瘤 。 (B)腫瘤溶解症候群中最易造成致命的離子不平衡是高血鉀 。 (C)高血鈣也常見於腫瘤溶解症候群 。 (D)高尿酸血症治療包括鹼化尿液 ，靜脈輸液以及給予 acetazolamide 。 (E)靜脈輸液及使用降尿酸藥 allopurinol ，可以降低腫瘤溶解症的發 生。 | C |
有關緊急胸廓切開術 (emergent thoracotomy )，下列敘述何者 正確？ | (A)鈍傷，無脈搏 ，EKG 為asystole 。 (B)鈍傷，無脈搏 ，EKG 為pulseless electrical activity (PEA )。 (C)穿刺傷 ，無脈搏 ，EKG 為asystole 。 (D)穿刺傷 ，無脈搏 ，EKG 為PEA 。 (E)穿刺傷 ，有脈搏 ，明顯休克 。 | D |
有關潛水引起之減壓病 (decompression sickness )，下列敘述何者 正確？ | (A)參加潛水活動潛至 30 米深上升後 ，造成肢體與關節疼痛 ，是第二型減壓病(Type II DCS )。 (B)參加潛水旅遊活動後 ，欲搭乘飛機返回台灣至少需潛水活動結束 6小時後才能搭乘 ，以避免減壓病發生 。 (C)減壓病最有效之治療是直接以加壓艙 3ATA 進行高壓氧 (HBO ) 治療。 (D)對於減壓病之輔助治療 ，heparin 在實證醫學研究於人類並未有效 。 (E)潛水引起減壓病之病理機轉是由於氦氣超飽和堆積於體內所致 。 | D |
有關橫隔膜受傷 ，下列敘述何者 錯誤？ | (A)穿刺傷所致者 ，比鈍挫傷較常出現 。 (B)鈍挫傷所致者 ，多出現在左側 。 (C)輕微橫隔膜傷害 ，電腦斷層的橫斷面檢查不易發現 。 (D)容易誤診為單側血胸 。 (E)主要臨床表現為出血性休克 。 | E |
有關癲癇重積狀態 (status epilepticus )，下列敘述何者 錯誤？ | (A)癲癇重積狀態 的定義是指癲癇連續發作或間歇性發作超過 30 分鐘，而沒有恢復意識 。 (B)有服用癲癇藥物病人 ，通常需監測癲癇藥物濃度 。 (C)老年人第一次癲癇發作 ，常見原因為腦中風 。 (D)Depakine 較 phenytoin 更適合使用在心律不整的癲癇重積狀態病人 。 (E)Phenytoin 的建議劑量為 20 mg/kg ，不應加在 含有葡萄糖的 輸液，且速度不應超過 50 mg/min 。 | A |
你正在處理一名 3 個月大到院前心跳停止(OHCA)的男嬰，請問對於協助你判斷病嬰是否為嬰兒猝死症(sudden infant death syndrome)的高危險族群，最無助益的病史為下列何者？ | (A)父母讓男嬰趴睡。(B)男嬰是早產兒。(C)男嬰和父母一起睡在同一個房間的獨立嬰兒床。(D)父母讓嬰兒睡在鬆軟的床墊上。(E)父親有抽菸的習慣。 | C |
你正在處理一名 5天大的新生兒 ，母親說女嬰在更換尿布時發現沾有血跡 ，因為已經發現 3-4次類似現象 ，母親非常擔心而帶到急診求診 。女嬰活力極佳，進食狀況也與在嬰兒室時相仿 。身體檢查並無異常發現 。請問下列診斷何者最適當？ | (A)假性月經與新生兒陰道分泌物 。 (B)感染性腸炎 (infectious colitis ) 。 (C)泌尿道感染 。 (D)尿布疹 。 (E)肛裂。 | A |
你正在處理一名 6 個月大的發燒女嬰，母親說女嬰患有法洛氏四重症(Tetralogy of Fallot)尚未接受完全矯正手術。身體檢查時，你發現女嬰突然躁動、呼吸急促且發紺。下列處置何者最不適當？ | (A)提供氧氣，採曲膝抱胸姿勢。(B)可給予 digoxin(劑量為每公斤 30-50 微克)。(C)可給予 propranolol(劑量為每公斤 0.2 毫克) 。(D)可給予 morphine (劑量為每公斤 0.1-0.2 毫克) 。(E)可給予生理食鹽水輸液治療(劑量為每公斤 20 毫升) 。 | B |
依據台灣現行實施檢傷分級制度 (Taiwan Triage & Acuity Scale, TTAS )之架構與內容 ，關於兒童檢傷 ，下列敘述何者錯誤？ | (A)檢傷三級病童若候診時間超過 30 分鐘，檢傷人員需 再次評估 病童病情急迫度 。 (B)檢傷人員若依不同年齡的心跳絕對值判定急迫度 ，比較容易造成overtriage 現象。 (C)疼痛區分為周邊型疼痛及中樞型疼痛 。 (D)並未將凝血異常列入判定依據 。 (E)已將高危險受傷機轉列入判定依據 。 | C |
兒童身體虐待 (child physical abuse )常見的特徵 ，不包括 下列何項 ？ | (A)螺旋式骨折 (spiral fracture )。 (B)新生兒鎖骨骨折 (clavicle fracture )。 (C)浸泡燒傷 (immersion burn )。 (D)視網膜出血 (retinal hemorrhage )。 (E)受傷機轉與病史的描述不相吻合 。 | B |
某石化工廠爆炸引起有毒化學物質外漏 ，造成人員傷亡 ，經查有毒化學物質為丙烯腈 。下列何者 錯誤？ | (A)丙烯腈屬於高度易燃的有毒化學物質 ，很容易被火花點燃且燃燒中的丙烯腈會釋出氮氧化物和氫氰酸 。 (B)將吸入性暴露的病人救離暴露源 ，給予適當換氣和氧氣供給 ；皮膚遭受丙烯腈暴露的病人 ，亦會造成中毒 ，所以要確定已在除污區完成適當的除污 。 (C)丙烯腈中毒給予解毒劑 cyanide antidote 套組或 cyanokit (hydroxocobalamin )。 (D)解毒劑 cyanide antidote 套組的解毒作用機轉為產生錯合物(complex )，降低氰化物的毒性作用 。 (E)丙烯腈屬於系統性窒息劑 。 | D |
核生化事件的應變中 ，有關應變人員的防護衣 ，下列敘述何者 錯誤？ | (A)毒性化學物質用的 A級防護衣 ，包括自攜式空氣瓶 (SCBA )加上全身氣密式的防護衣 ，提供最高等級防護 。 (B)毒性化學物質用的 C級防護衣 ，包括全面式面罩加上適當的濾毒罐 ，及全身防潑濺的防護衣 。 (C)在醫院急診接觸處理化災病人之醫護人員 ，要穿戴 B級防護衣 。 (D)這些防護衣 ，對於穿透式的輻射線沒有防護作用 。 (E)輻射災害常用的防護衣 ，主要是用於防範輻射塵對於人員的污染 。 | C |
根據 2010 年ILCOR 及AHA/ACC 的ACLS 準則，下列敘述何者 錯誤？ | (A)對於 ventricular fibrillation 的病人急救 ，第 1次epinephrine 應於第 2次去顫之後給予 。 (B)對於不穩定的 PSVT ，可以嘗試給予 adenosine 6 mg 一次；若失敗 ，則同步電擊 。 (C)對於穩定而不確定是 VT 的wide QRS complex tachycardia ，可以嘗試給予 adenosine 6 mg 一次； 若失敗，再改用 amiodarone 或procainamide 。 (D)不穩定的 atrial fibrillation 合併 WPW，應用同步電擊 。 (E)不穩定的 torsades de pointes ，應用去顫電擊 。 | D |
根據新版安寧緩和條例規定 ，下列敘述何者 正確？ | (A)病人簽署意願書 ，須有兩位見證人 ，緊急時若家屬未到 ，醫院醫師 、護理師及社工師等可當見證人 。 (B)癌末病人因昏迷及呼吸衰竭 ，在急診插管急救 ，雖本人未簽署放棄急救意願書 ，但在配偶趕到後簽署同意書 ，仍可撤除維生設備 。 (C)診斷末期病人須兩位醫師判斷簽名 ，其中至少一位須為相關專科醫師 。 (D)若喪偶之癌末病人陷入昏迷 ，其父親與其成年兒子對是否插管急救 意見不同，依法以其父親意見為準 。 (E)癌末病人經簽署意願書後 ，才可註記於醫療機構病歷資料中 ，但因個資法規定不得註記於健保卡 。 | B |
病人使用氧氣的濃度 (FiO 2)為 40% ，而其 PaO 2 185 mmHg ，PaCO 2 40 mmHg ，則估計病人的 alveolar-arterial oxygen difference (A-a DO 2)約為多少mmHg ？ | (A)50 。 (B)100 。 (C)150 。 (D)200 。 (E)250 。 | A |
病人的過去病史與其常見的肺炎致病菌的相關性 ，下列敘述何者 錯誤？ | (A)健康的成年人得流行性感冒後 ，肺炎常見的致病菌為 Legionella species 。 (B)COPD 的病人，肺炎常見的致病菌為 Haemophilus influenzae 。 (C)酒癮的病人 ，肺炎常見的致病菌為 Klebsiella pneumoniae 。 (D)剛從醫院出院的病人 ，肺炎常見的致病菌為 Pseudomonas aeruginosa 。 (E)AIDS 的病人，肺炎常見的致病菌為 Pneumocystis carinii 。 | A |
腸套疊(intussusception )是兒童常見的腹痛急症 ，下列敍述何者 錯誤？ | (A)鋇劑灌腸 (barium enema )是診斷方式之一 。 (B)草莓醬樣便 (currant jelly stool )是早期的典型症狀 。 (C)超音波可發現有標靶徵象 (target sign )。 (D)若有證據顯示已有腸穿孔 ，應建議開刀 。 (E)最常見為迴腸套結腸 (ileo-colic type )。 | B |
疑有胸椎骨折及移位的病人 ，下列敘述何者 錯誤？ | (A)立即安排 spine CT 檢查。 (B)立即身體檢查肛門張力 (anal tone )。 (C)無足夠文獻實證支持例行使用類固醇 。 (D)若有低血壓及心搏過速 ，應考慮神經性休克 。 (E)儘快安排手術 ，進行復位及固定 。 | D |
衛生福利部於今年執行 「提升急診暨轉診品質計畫 」。關於轉診 ，下列敘述何者錯誤？ | (A)醫院辦理轉診 ，應將其原因與風險告知傷病 本人或其親屬 ，並記載於病歷。 (B)醫院辦理轉診應協助病人選擇及安排適當之救護運輸工具 、救護人員，並提供適當之維生設備及藥品 、醫材。 (C)醫院辦理轉診 (含自動出院 )應填具轉診單 ，併同病歷摘要交付隨行救護人員 ；必要時得先以傳真或電子文件方式送達接受轉診之醫院 。 (D)醫院辦理轉診 ，應先聯繫後送醫院 ，後送基地醫院可因滿床拒絕接受其轉診。 (E)病人經處置病況若仍未穩定 ，但病人本人或家屬要求自動出院 ，此時仍應交付出院病摘及轉診單 。 | D |
頭部外傷的病人 ，昏迷指數 14 分，頭部電腦斷層檢查的適應症 ，下列敘述何者錯誤？ | (A)只有頭暈及噁心 。 (B)失憶的症狀 。 (C)局部神經學異常徵候 。 (D)意識不清或癲癇發作 。 (E)凝血功能異常的病史 。 | A |
關於 testicular torsion ，下列敘述何者 錯誤？ | (A)Testicular torsion 多發生於激烈運動之後 。 (B)單側提睪肌反射 (cremasteric reflex )消失的診斷率可達 99% 。 (C)可用 doppler ultrasound 來確診，可見患側血流減少 。 (D)如為睪丸扭轉時整個睪丸疼痛及腫脹 ，以手托著會減輕睪丸疼痛 。 (E)發作 6小時內是黃金治療期 。 | A |
關於 bystander CPR 及public access defibrillation (PAD )，下列敘述何者 錯誤？ | (A)病人發生 ventricular fibrillation (VF )，若未能及時電擊去顫 ，則存活率每分鐘下降 7~10% 。 (B)我國緊急醫療救護法於今年修訂後 ，規定八大類公共場所應設置自動體外去顫器 (automated external defibrillator ，AED )或其他必要之緊急救護設備 。 (C)PAD 需配合 bystander CPR 才能有效達到第一時間救護的目的 。 (D)前述增修條文中規定救護人員以外的人 ，為免除他人生命之急迫危險，使用緊急救護設備或施予急救措施者 ，適用民法 、刑法中緊急避難免責之規定 。 (E)不論病人發生 VF 倒下時是否在醫院內 ，或 AED/ 電擊去顫器是否在場，均應先予以 CPR 1.5~3 分鐘之後再行電擊 ，如此病人存活的機會及預後較佳 。 | E |
關於 H7N9 流感臨床診療 ，下列敘述何者 錯誤？ | (A)目前尚無持續性人傳人的現象 ，但不排除有侷限性人傳人的情形 。 (B)台灣已將此病例列為第五類傳染病 。 (C)可傳染期為發病後 7日內。 (D)急性呼吸道感染 ，臨床症狀至少包括發燒 (≧38 ℃)及咳嗽為臨床條件之一。 (E)臨床檢體培養分離及鑑定出 H7N9 流感病毒為檢驗條件之一 。 | C |
關於 head trauma ，若以 hyperventilation 來達到短暫性的降低腦壓 ，應維持PaCO 2於何種範圍 ？ | (A)35 mmHg 以上。 (B)30~35 mmHg 。 (C)25~30 mmHg 。 (D)20~25 mmHg 。 (E)< 20 mmHg 。 | B |