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La protéine RUNX1 est essentielle à l'hématopoïèse normale (figure 2--28). Des expériences sur des souris homozygotes (knockout mice) déficientes en RUNX1 montrent un décès à 12,5 jours de vie embryonnaire par absence d'hématopoïèse hépatique et de formation de cluster de cellules souches hématopoïétiques. Cependant, l'expression continue de RUNX1 à l'âge adulte n'est pas nécessaire au maintien des cellules souches hématopoïétiques. En effet, l'excision du locus de RUNX1 chez des souris adultes ne provoque pas un échec dans l'hématopoïèse. D'autres études sur les knockout mice démontrent que RUNX1 régule le nombre de cellules souches au stade adulte. La transplantation de RUNX1 tronqué chez des souris adultes irradiées provoque la prise de greffe hématopoïétique alors que l'expression forcée de RUNX1 entraine la perte de fonction des cellules souches hématopoïétiques [START_REF] Ichikawa | A role for RUNX1 in hematopoiesis and myeloid leukemia[END_REF]125).
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44 Figure 44: A gauche: Coupe coronale du corpus mandibulaire au niveau de la racine mésiale de 46 montrant la situation du canal mandibulaire à ce niveau par rapport aux apex et corticales, avec à droite : Projection occlusale du parcours « classique » du canal mandibulaire [TULASNE JF., ADREANI JF., et al. ; 2005]
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Mais la prescription a aussi une dimension économique, ou plus précisément financière, car elle permet au patient d'obtenir un médicament, remboursé au moins en partie, à la pharmacie. En France et en Allemagne les systèmes de mise en paiement de la prescription sont différents mais ils partagent un dispositif commun aux pays dotés d'un système de tiers payant d'assurance maladie collective : la socialisation partielle ou complète du coût du médicament, qui soulève des questions relatives au pilotage des dépenses de l'assurance maladie. Les prescriptions ont ainsi une influence directe sur le fonctionnement du système de santé et ce tant sur le plan qualitatif que quantitatif car leur qualité influe, avec d'autres facteurs, sur son efficacité, et leur volume sur son efficience financière. Il n'est donc pas surprenant que des acteurs, situés en dehors de la relation médecinpatient, aient tenté de faire de la prescription un champ d'intervention.
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Les limites de l’examen direct reposent essentiellement sur les difficultés de réalisation de certains prélèvements, notamment en cas d’onychomycose proximale ou d’onychodystrophie totale. Des prélèvements trop superficiels, réalisés au niveau des parties les plus friables de l’ongle, peuvent révéler des filaments mycéliens ou des spores qui correspondent le plus souvent à une contamination de la tablette pathologique par des moisissures saprophytes et non à un parasitisme fongique. Inversement, un examen direct négatif peut être lié à un traitement antérieur par un vernis antifongique, ou à la réalisation d’un prélèvement trop distal .
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Le groupe de la Mayo Clinic a cependant complété ces critères par la suite, en précisant que la protéine monoclonale devait être d’isotype IgG ou IgA, et que les plasmocytes médullaires devaient avoir un caractère clonal . Ces ajouts ont été pris en compte dans la définition du SMM de l’IMWG en 2010 .
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element), révélée par analyse in silico de la partie amont de l'opéron. La présence d'un tel élément suggère une activation ou une répression de type catabolique impliquant le régulateur général CcpA et la protéine Hpr, une des composantes du système des phosphotransférases (PTS). Plusieurs mutants nuls des gènes de l'opéron ribose ou du système PTS ont été construits. Leur croissance en présence de ribose a été mesurée. Le taux de transcription des gènes de l'opéron ribose a été déterminé dans ces différents mutants. Les résultats seront discutés afin de préciser les mécanismes de régulation mis en jeu et ainsi évaluer l'importance de l'utilisation du ribose dans l'adaptation de L. sakei à son environnement carné. Mots clés : écosystème carné, Lactobacillus sakei, ribose, régulation P12 -Mots-clés : standards extraction metagenome intestinal humain P13 -
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En général, les secteurs ne sont pas renseignés pour les espèces communes, mais le sont pour les espèces rares (presque toujours pour les niveaux de rareté RRR à RR, encore assez souvent pour les niveaux de rareté R à AR). Lorsqu'ils ne sont pas renseignés, une description sommaire précise leur répartition en Algérie (dans tout le nord, sur le littoral oranais, dans le tell algéro-constantinois, les hautes plaines, etc.), et il est alors assez facile de compléter la donnée manquante sans introduire trop d'incertitude. Ainsi pour les espèces endémiques communes, des apports ponctuels ont été introduits.
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Les secteurs phytogéographiques
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La moitié de ces hommes n’avaient jamais évoqué à leur entourage le VIH, la peur « d’inquiéter » leurs proches, ou « la fragilité psychique » de leurs parents les dissuadant de s’exprimer. Seule la compagne était au courant, la maladie refermant le couple dans le secret et le silence. Certains hommes avaient évoqué la réparation narcissique qu’avait apportée leur femme, en acceptant une relation amoureuse avec eux, car ils avaient cru qu’ils ne susciteraient que du rejet à l’annonce d’un diagnostic si difficile à formuler.
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L’enfant : une possibilité de penser l’avenir pour l’homme
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Pour la grossesse, nous nous pencherons sur les difficultés de procréation et sur le rôle de l'activité physique dans la prise en charge de baisse de fertilité. Le docteur Foucaut en 2020, évoque des relations de causalité entre d'une part une activité physique trop intense pouvant être délétère à la fertilité, mais aussi une baisse de fertilité en lien avec l'obésité et l'inactivité [START_REF] Foucaut | Activité physique, comportements sédentaires et fertilité des couples[END_REF]. Les études sont encore à leurs débuts, mais des corrélations sont bien présentes entre des patientes présentant des compositions corporelles défavorables (faible masse maigre) et une fertilité diminuée. La tendance générale pour les femmes respectant les recommandations de pratique d'AP quotidiennes serait en faveur d'une fertilité conservée.
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L’incitation forte au développement de la chirurgie ambulatoire est également un réel levier dans la réorganisation des blocs opératoires.
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[ "L. Bourgeois", "A. Hamdan", "L. Badet", "B. Barrou", "B. Lepage", "C. Vaillant", "V. Moreno", "A. Supiot", "C. Beacco", "J. Delode", "DREES – Direction de la Recherche des études de l’évaluation et des statistiques", "ATIH – Agence technique de l’information sur l’hospitalisation", "B. Fall", "P. Mouracade", "S. Bergerat", "C. Saussine", "V. Estrade", "K. Bensalah", "J.-P. Bringer", "E. Chabannes", "X. Carpentier", "P. Conort", "C. Moers", "J.M. Smits", "M.H. Maathuis", "C. Moers", "J. Pirenne", "A. Paul", "R.J. Ploeg", "H. Groen", "C. Moers", "J.M. Smits", "J. Treckmann", "D. Monbaliu", "A. Rahmel", "Rapport médical et scientifique de l’agence de biomédecine", "C. Billault", "J. Parra", "B. Barrou" ]
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Ce projet entrepris par une CDU en collaboration avec l’unité transversale d’éducation du patient (UTEP) et la direction qualité et gestion des risques s’inscrit parfaitement dans la loi Santé 2022 avec le patient au centre des réflexions et le parcours de soins. Il s’inscrit également dans les missions d’une CDU avec l’objectif, au-delà du respect d’un droit, de permettre aussi, de façon optimale, la mise en œuvre du principe de l’accès des patients aux soins pour tous, ce projet ayant d’ailleurs reçu l’accord de la direction générale et de la commission médicale d’établissement (CME).
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[ "Jean-David Cohen", "François-Xavier Derzko", "Xavier de la Tribonnière", "Valérie Verdaguer", "Annie Morin", "JD Cohen", "B Combe", "S. Tropé", "L Germain", "M Voyen", "C Miro", "A Erhart", "PL. Nguyen-Thi", "A Margat", "M Giacopelli", "Y Hemon", "P Lombrail", "R. Gagnayre", "B Pétré", "R Gagnayre", "V De Andrade", "O Ziegler", "M. Guillaume", "JD Cohen", "E Poivret", "E Senbel", "S. Tropé", "G. Le Blanc", "M Renquet", "JD Cohen", "S. Tropé", "O. Gross", "R Gagnayre", "JF. d’Ivernois", "A Pellecchia", "A Certain", "R Mohammed", "C Damien", "N Kada", "V Tirard Fleury", "JD Cohen", "S Tropé" ]
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Le travail de Chandy (1998) semblait indiquer un rôle du gène codant pour le 184 canal calcique hSKCa3 (Slow calcium-activated potassium channel type 3) canal permettant un effet d'hyperpolarisation sur le potentiel membranaire. Néan moins, ce travail n'a pas été répliqué dans l'étude de Wittekindt et coll. (1999).
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P plasma –P tissu est la différentielle de pression hydrostatique entre le plasma et les tissus.
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Dans les premiers temps du groupe qui a travaillé pendant une année scolaire, les TISF sont très envahies par leurs situations de travail, la détresse que les familles projettent en elles. Au moment de la recherche du lieu d’observation, nous utilisons une partie du temps du groupe pour des discussions de cas de leur pratique. Nous avons pour hypothèse la résonance entre le cas évoqué et l’état d’esprit du groupe à ce moment-là, préoccupé par la tâche de commencer les observations.
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Si on envisage un rôle physiopathologique de cette sensibilisation aux levures dans certaines DA résistantes aux soins locaux bien conduit, il pourrait être proposé, chez ces patients sensibilisés, un traitement per os anti-levures, actif sur les Malassezias et le C. albicans , associé à un régime d'éviction en levure de bière. Gröndahl-Hansen et Hjorth ont constaté une amélioration cutanée après régime d'éviction en levure de bière chez des sujets atteints de DA et ayant des prick-tests positifs pour cette levure. L'échec du traitement antimycosique topique observé dans notre étude pourrait, dans cette hypothèse, s'expliquer par l'action exclusive de la ciclopiroxolamine topique sur les Malassezias, sans aucune action sur le C. albicans ou le S. cerevisiae . Dans notre étude, les différentes investigations dermato-allergologiques ont permis de mettre en évidence chez les patients atteints de HND, une polysensibilisation aux pneumallergènes courants dans environ la moitié des cas avec dans trois cas, une sensibilisation à l'arachide, conduisant à un régime d'éviction efficace et ce, malgré la présence de Malassezias à l'examen direct dans 1 cas sur 3. Un eczéma du visage chez un patient atopique nécessite donc, bien-sûr, avant d'incriminer le rôle des Malassezias d'éliminer un certain nombres d'autres pathologies plus ou moins intriquées telles qu'un eczéma de contact, un eczéma aéroporté, une dermatite séborrhéique ou encore, comme le souligne notre étude, une sensibilisation à un allergène d'origine alimentaire (arachide).
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10 Figure 10 : Topographie du phage T4 : contraction de la queue (d'après[START_REF] Bacharouche | On the infectivity of bacteriophages in polyelectrolyte multilayer films: inhibition or preservation of their bacteriolytic activity[END_REF]
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IV. État des lieux en médecine générale Partie B : Article I. Introduction L'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) reconnait maintenant les maladies rénales Matériels & Méthodes chroniques (II. 1. Type d'étude Une enquête auprès des médecins généralistes lorrains a été menée en 2006 afin de mieux cerner leurs connaissances et perceptions de l'IRC. (7) Pour ce faire, un questionnaire validé a été adressé à un échantillon représentatif des médecins généralistes lorrains. Après ces analyses quantitatives, il paraît nécessaire de réaliser une étude qualitative, afin de comprendre la perception des médecins généralistes lorrains quant à l'organisation du parcours de soins du malade atteint d'insuffisance rénale chronique.
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Cette technique de reconstruction est fiable car ces lambeaux sont bien vascularisés : la vascularisation fasciocutanée longitudinale est préservée.
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-en partie basse d'une cuve à matière tronconique à fond perforé (tamis d'ouverture de maille généralement proche de 100 micromètres) permettant une distribution uniforme de l'air. C'est dans cette partie que se produit la fluidisation.
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Nous avons adressé aux membres de la SFCPCV, avec une lettre explicative, un questionnaire ( Annexe A ) extrêmement simple se limitant aux renseignements nécessaires pour connaître la pratique des frottis chez les femmes présentant un cancer invasif diagnostiqué en 2006.
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L’altération des mécanismes d’autorégulation empêche le système vasculaire de s’adapter aux situations pathologiques et elle participe à l’établissement des anomalies microcirculatoires. À cet égard et en raison des mécanismes décrit précédemment, il convient d’éviter les régimes de sédation profonde (propofol, midazolam) et le développement d’une carence en vitamine C par une alimentation adaptée ou une supplémentation vitaminique . Les statines, qui, par leur activité pléiotropique, possèdent des effets anti-inflammatoires et stabilisateurs de la fonction endothéliale peuvent dans cette situation êtres bénéfiques. Par ailleurs, le maintien de la glycémie dans des valeurs normales pourrait aussi participer à la conservation d’une bonne fonction endothéliale en assurant, notamment, l’intégrité du glycocalyx. Ce chapitre reste un thème essentiel à la compréhension du comportement microcirculatoire et il est le sujet de nombreuses recherches et de développements.
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Limiter la dérégulation endothéliale
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Lors des débats qui se sont déroulés de mars à mai 2013, de nombreux intervenants, notamment les réseaux Cochrane, ont demandé que le règlement renforce les dispositions prévues initialement sur la transparence des données permettant l’accès public non seulement aux résultats des essais cliniques mais aussi aux données brutes recueillies pendant la recherche. La nature des données qui deviendraient ainsi accessibles fait encore l’objet de vifs débats, parasités par la discussion parallèle d’un autre règlement européen portant sur la protection des données à caractère personnel .
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Il est largement établi que la voie sexuelle correspond au principal mode de transmission des infections génitales qui représentent les plus fréquentes des infections sexuellement transmissibles (IST), bien que d’autres modes de transmission soient possibles. Concernant l’infection orale, la contamination semble pouvoir se produire à tout âge mais les modes de transmission ne sont pas encore tous clairement établis. Chez l’enfant, on sait que la contamination orale peut se produire par transmission verticale mais également horizontale comme pour l’infection génitale [pour revue, 19] . Quelques études rapportant une détection de l’ADN viral dans le liquide amniotique, les membranes fœtales, le sang du cordon et les cellules trophoblastiques placentaires suggèrent qu’une transmission anténatale serait possible avant la délivrance. Le fait que certains nouveau-nés présentent des lésions orales HPV positives à la naissance étaye cette possibilité. La contamination lors du passage dans la filière génitale lors de l’accouchement est plus largement documentée. Cependant, les études rapportent encore une fois des résultats très variables, la détection d’ADN viral dans la muqueuse orale variant de 1,5 à 37% à la naissance et de 0,9 à 56% dans les 4 jours suivants . Quoiqu’il en soit, des études prospectives bien conduites montrent que le risque de transmission périnatale est faible et que la transmission horizontale joue un rôle important [15 , [20–22] . Ce rôle est souligné dans une étude récente, menée par l’équipe de FX Bosch , qui a suivi 143 femmes enceintes et leurs nouveau-nés. Le statut HPV des femmes a été déterminé au niveau cervical pendant la grossesse et 6 semaines après l’accouchement et des prélèvements oraux et génitaux externes ont été effectués chez les nouveau-nés à la naissance puis séquentiellement jusqu’à 24 mois. Ainsi, à la fin du suivi, il n’y avait pas de différence significative d’incidence cumulée d’infection orale et/ou génitale entre les enfants nés de mère positive pour HPV et de ceux nés de mère négative pour HPV pendant la grossesse (19,7% versus 16,9%) et le facteur déterminant de l’infection de l’enfant était le statut HPV de la mère à la visite de post-partum plutôt que pendant la grossesse.
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Épidémiologie et histoire naturelle de l’infection à HPV des VADS
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[ "Agnès Beby-Defaux", "Xavier Dufour", "Gérard Agius", "H. Zur Hausen", "N. Muñoz", "X. Castellsagué", "A. Berrington", "L. Gissmann", "S. De Sanjosé", "W.G.V. Quint", "L. Alemany", "J.L. Prétet", "A.C. Jacquard", "X. Carcopino", "C.H. Chung", "M. Gillison", "C. Mougin", "M. Nicolier", "A.Z. Decrion-Barthod", "C.R. Leemans", "B.J. Braakhuis", "R.H. Brakenhoff", "L. Bruni", "M. Diaz", "X. Castellsagué", "A.R. Kreimer", "R.K. Bhatia", "A.L. Messeguer", "A.R. Kreimer", "A. Villa", "A.G. Nyitray", "A.R. Kreimer", "A.J. Alberg", "R. Daniel", "G. D'Souza", "C. Fakhry", "E.A. Sugar", "J.E. Cameron", "M.E. Hagensee", "E.M. Smith", "J.M. Ritchie", "K.F. Summersgill", "C. Fakhry", "G. D'Souza", "E. Sugar", "D.J. Marais", "J.A. Passmore", "L. Denny", "K. Matsushita", "T. Sasagawa", "M. Miyashita", "S. Syrjänen", "D.H. Watts", "L.A. Koutsky", "K.K. Holmes", "M.A.M. Rintala", "S.E. Grénman", "M.H. Puranen", "X. Castellsagué", "T. Drudis", "M.P. Cañadas", "E.M. Smith", "S. Swarnavel", "J.M. Ritchie", "M. Rintala", "S. Grénman", "M. Puranen", "S. Sarioglu", "Q. Xue", "H. Wang", "J. Wang", "X. Castellsagué", "M.J. Quintana", "M.C. Martinez", "C.H. Shiboski", "B.L. Schmidt", "R.C. Jordan", "L. Hammarstedt", "H. Dahlstrand", "D. Lindquist", "J.S. Hocking", "A. Stein", "E.L. Conway", "K. Syrjänen", "S. Syrjänen", "M. Lamberg", "C.S. Miller", "B.M. Johnstone", "N. Termine", "V. Panzarella", "S. Falaschini", "F. Dayyani", "C.J. Etzel", "M. Liu", "G. D'Souza", "A.R. Kreimer", "R. Viscidi", "A.R. Kreimer", "G.M. Clifford", "P. Boyle", "H. Mellin", "S. Friesland", "R. Lewensohn", "R. Herrero", "X. Castellsagué", "M. Pawlita", "S. Syrjänen", "J. Lacau St Guily", "C. Clavel", "C. Okaïs", "K.R. Dahlstrom", "K. Adler-Storthz", "C.J. Etzel", "M.L. Gillison", "G. D'Souza", "W. Westra", "S. Begum", "W.H. Westra", "E.M. Smith", "L.M. Rubenstein", "T.H. Haugen", "J.E. Heck", "J. Berthiller", "S. Vaccarella", "C. Fakhry", "W.H. Westra", "S. Li", "C.C. Ragin", "E. Taioli", "K.K. Ang", "J. Harris", "R. Wheeler", "B. Kumar", "K.G. Cordell", "J.S. Lee", "H.C. Hafkamp", "J.J. Manni", "A. Haesevoets", "S.J. Smeets", "B.J. Braakhuis", "S. Abbas", "S.J. Smeets", "R.H. Brakenhoff", "B. Ylstra", "S.M. Wilting", "S.J. Smeets", "P.J. Snijders", "D. Pyeon", "M.A. Newton", "P.F. Lambert", "M.L. Poeta", "J. Manola", "M.A. Goldwasser", "M.E. McLaughlin-Drubin", "K. Münger", "S. Begum", "D. Cao", "M. Gillison", "S.H. Kim", "B.S. Koo", "S. Kang", "W.C. Spanos", "J. Geiger", "M.E. Anderson", "N.H. Park", "B.M. Min", "S.L. Li", "R.W. Chen", "Y. Aalto", "Teesalu", "K. Strati", "P.F. Lambert", "T. Rampias", "C. Sasaki", "P. Weinberger", "A. Psyrri", "M.J. Lace", "J.R. Anson", "A.J. Klingelhutz", "M.J. Lace", "J.R. Anson", "J.P. Klussmann", "I.S. Park", "X. Chang", "M. Loyo", "E.M. Smith", "D. Wang", "L.M. Rubenstein", "J.R. Grandis", "D.J. Tweardy", "K.T. Kuo", "C.H. Hsiao", "C.H. Lin", "B. Kumar", "K.G. Cordell", "J.S. Lee", "H. Mellin", "L. Dahlgren", "E. Munck-Wikland", "A.C. Jung", "J. Briolat", "R. Millon", "S. Hantz", "S. Alain", "F. Denis", "R.A. Moore", "P.K. Nicholls", "E.B. Santos", "A.R. Giuliano", "J.M. Palefsky", "S. Goldstone" ]
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SFD cipalement entre l’Animas et la Veo d’une part et la Combo d’autre part, dont l’estimation est en moyenne supérieure de 2,3 et 2U respectivement lorsque Act = 1 h et de 3,3 et 3,0U lorsque Act = 2 h La différence d’estimation de l’InsAct induite par les réglages différents de la Combo est en moyenne d’1U. Conclusion : Dans ce travail, des différences d’estimation de l’InsAct correspondant à environ 20 à 30 % de la dose initiale sont observées entre la Spirit Combo et les autres pompes, impactant ainsi le calcul de la dose de correction fourni par les différentes pompes en cas d’hyperglycémie, avec des conséquences cliniques potentielles. avec poursuite de l’exenatide permet d’amener l’HbA1C à 9 % l’IMC restant stable à37. Conclusion : Une bonne réponse glycémique et pondérale à l’exenatide a déjà été rapporté chez un homme obèse avec diabète MODY3 (Lumb Diabet. Med. 2 009). Dans notre observation, une perte pondérale significative est observée lors du relais de l’insuline par l’exenatide. Une amélioration glycémique modérée n’est observée que suite à l’association exenatide et pompe à insuline. Cette observation soulève la question des incrétines dans le traitement du diabète MODY3 associé à une obésité dans un contexte familial de diabète de type 2. P296 Évolution des doses d’insuline lors de l’initiation P298 Évolution du diabète de la mucoviscidose d’un traitement par pompe externe chez des diabétiques de type 1 et 2 V. Melki, L. Cazals, C. Gaujoux, C. Sanz, F. Labrousse, V. Tognini, C. Marcouyeux, V. Benat, H. Hanaire, P. Gourdy CHU Rangueil, Toulouse. Objectif : A l’instauration d’un traitement par pompe externe, on observe habituellement une réduction importante des besoins en insuline des patients. Notre objectif était de prédire l’évolution des doses journalières d’insuline (DJ), lors des mises en place de pompe, en hospitalisation de 5 jours, chez des DT1 et DT2, traités par analogues de l’insuline. Matériels et méthodes : Les données ont été collectées rétrospectivement à partir du courrier de sortie et du dossier médical. Résultats : Sur 100 dossiers, 69 ont été retenus pour l’analyse (exclus : DT1 lents ou avec Metformine, grossesse, données manquantes), soit 39 DT1 [Age : 40,6 ans ; Sexe (F) : 56,4 % ; IMC : 24,4 kg/m2 ; Durée : 21,1 ans ; HbA1c : 7,8 %] et 30 DT2 [Age : 62,5 ans ; Sexe (F) : 53,3 % ; IMC : 33,4 kg/m2 ; Durée : 21,0 ans ; HbA1c : 8,3 %]. 53,6 % patients étaient traités par Detemir (DM) [DT1 vs DT2 : 35, 9/76,7 % ; p = 0,01], 46,4 % par Glargine (GL). Les doses d’insuline à la pompe en fin d’hospitalisation [DJpompe : 0,78±0,46 U/kg/j (DT1 vs DT2 : 0, 56 ±0,15/1,07±0,57 ; p < 10-4)] étaient significativement plus basses qu’aux injections [DJinj : 1,01 ± 0, 62U/kg/j ; p < 10-4 (DT1 vs DT2 : 0, 73 ±0,24/1,36±0,78 ; p < 10-4)] et étroitement corrélées à DJinj (R2 = 0,92 ; p < 10-4), avec une répartition basale/bolus légèrement différente (Inj : 52,4/ 47,6 % vs Ppe : 49,4/50,6 %, p < 0,03). En analyse multivariée, seuls les types de diabète (TypDiab) et d’insuline basale (TypBase) influençaient indépendamment la relation entre DJpompe (U/kg/j) et DJinj (R2 = 0,94 ; p < 10-4), mais pas l’HbA1c, l’âge, la durée du diabète ou l’IMC. La DJpompe (U/kg/j) peut être prédite selon l’équation : 0,714.DJinj (U/kg/j) -0,096TypBase +0,099TypDiab +0,068, où TypBase = 1 (GL) ou = 2 (DM) et TypDiab = 1 (DT1) ou = 2 (DT2). L’écart absolu entre DJpompe réelle et calculée (en U/j) est en moyenne de 7,4 ± 6, 6U [DT1 vs DT2 : 5, 5 ±0,6U/ 9,8 ± 1, 6U ; p < 0,01]. Conclusion : L’utilisation de cette formule peut permettre d’approcher plus rapidement les DJpompe optimales à l’initiation d’un traitement par pompe et de limiter la survenue de déséquilibre transitoire, notamment d’hypoglycémies. P297 Intérêt de l’exenatide dans le traitement d’un diabète MODY3 avec obésité et insulino-résistance majeure ? A propos d’un cas 1 1 2 1 F. Moreau , M. Barthelemy , C. Bellane-Chantelot , L. Kessler , N. Jeandidier1, M. Pinget1 1 Service d’Endocrinologie et Diabète Clinique Médicale B Hôpitaux Universitaires et Faculté de Médecine de Strasbourg, Strasbourg ; 2 UF de Génétique des Maladies Métaboliques Hôpital de la Pitié Salpetrière APHP, Paris. Introduction : Le diabète MODY3 se caractérise par un déficit de la phase précose d’insulino-sécrétion. Il a été montré en clinique que le GLP1 pouvait également corriger ce déficit. Patients et méthodes : Nous décrivons le cas d’une femme de 45 ans, diabétique à 31 ans avec mutation D546Q de l’exon 9 d’HNF1-alfa confirmée plus de 10 ans après. L’enquête génétique chez la soeur et un neveu tous 2 obèses et diabétiques est négative. Une surcharge pondérale, préexistante au diabète, s’aggravant parallèlement à l’intensification d’une insulinothérapie avec réponse glycémique médiocre, nous rapportons l’effet d’un analogue du GLP1 dans la prise en charge de cette patiente. Cas clinique : Sous metformine et sulfamides puis insuline multi-injections (>1,5 UI/kg/j), l’HbA1c est supérieure à 8 % avec prise pondérale importante (IMC = 35). Malgré un renforcement diététique, l’association d’insulino-sensibilisateurs et le passage à une insulinothérapie par pompe externe (>2 UI/kg/j), l’HbA1c est supérieure à 10 %, la prise pondérale s’accentuant (IMC = 40). Le bilan étiologique de cette insulino-résistance avec hyperinsulinisme est négatif. L’insuline est remplacée par l’exenatide avec poursuite des insulino-sensibilisateurs et reprise des sulfamides. L’exenatide n’améliore pas l’équilibre glycémique (HbA1c > 10 %) mais le poids diminue de 22 kgs est en 6 mois (IMC = 28). L’association secondaire d’insuline detemir (>1,5 UI/kg/j) à l’exenatide ne permet pas d’améliorer l’HbA1c et est associée à une reprise pondérale (IMC = 37). Finalement, la reprise d’une insulinothérapie par pompe externe (1UI/kg/j) A104 © 2011. Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés. sous répaglinide M. Laib, D. Hubert, H. Mosnier - Pudar Hôpital Cochin, Paris. Introduction : La nécessité d’un traitement du diabète de la mucoviscidose sans hyperglycémie à jeun reste discuté, vu le faible risque de microangiopathie. Nous avons voulu savoir quelle était l’évolution de l’équilibre glycémique, de l’état nutritionnel et respiratoire des patients avec diabète de la mucoviscidose traités par répaglinide. Patients et méthodes : 25 adultes (19 femmes) suivis de mai 2000 à mai 2010 sont inclus. Le diagnostic de diabète a été fait sur hyperglycémie provoquée orale, tous sont anticorps anti GAD et IA2 négatifs, 50 % sont homozygotes DF-508, tous ont une insuffisance pancréatique externe. L’âge médian était de 27 ans (17- 41), 29 % une atteinte respiratoire sévère. A la découverte du diabète, le taux de HbA1c médian est 7,3 % (5,3 – 8) et IMC médian 19,17 kg/m2 (14,88 – 22,56), 28 % ont un IMC < 18. Résultats : La durée moyenne de suivie est de 66 mois. Sous répaglinide (posologie moyenne 5 mg/Jour), à 2 ans, en médiane, l’HbA1C diminue de 0,9 %, et le poids augmente de 1,65 kg. Après 2 ans, l’évolution des paramètres est variable selon les patients, avec tendance à l’aggravation. 64 % des patients ont présentés au moins une hypoglycémie, aucun épisode sévère. Au terme de l’étude, seuls 3 patients sont sous répaglinide. L’indication à une insulinothérapie a été posée chez 76 % des patients : 68 % déséquilibre glycémique (42 % augmentation de l’HbA1c, 36 % glycémies post-prandiales non contrôlées, 21 % hypoglycémie avec glycémies post-prandiales non contrôlées), 26 % dégradation du VEMS, 10 % perte ou non reprise de poids, 16 % transplantation pulmonaire. Le délai médian de passage à l’insuline a été de 29,3 mois (6 – 84). Conclusion : La place du répaglinide dans le traitement du diabète de la mucoviscidose est débattue. Notre étude rétrospective montre que l’amélioration reste transitoire. La réévaluation doit être régulière sur l’équilibre glycémique, mais aussi sur l’évolution nutritionnelle et respiratoire. P299 L’administration de l’analogue du GLP-1 (exenatide®) chez un patient diabétique atteint du VIH, favorise la perte de poids, améliore la sensibilité à l’insuline et la fonction ß-cellulaire sous antirétroviraux P. Oriot1, M. P Hermans 2, M. Buysschaert 2, P. Selvais 1, X. de la Tribonnière 3 1 Service d’endocrinologie CHM, Mouscron, Belgique ; Service de diabétologie des Cliniques Universitaires Saint Luc, UCL, Bruxelles, Belgique ; 3 Service des maladies infectieuses de l’hopital de Tourcoing, AIDS Reference Center, Lille 2 Introduction : L’utilisation des antirétroviraux (ART) dans le traitement de l’infection par le virus de l’immunodéficience humaine (VIH) est associée à des effets secondaires comme la lipodystrophie et l’insulinorésistance qui peuvent induire des anomalies de l’homéostasie glucidique, pouvant déclencher un diabète secondaire ou aggraver un diabète avéré. L’utilisation de l’exénatide (Byetta®) chez des patients diabétiques VIH traités par ART n’est pas documentée. Patients et méthodes : Un homme de 47 ans séropositif depuis 2006 sous ART présente un diabète connu depuis 1999 traité par repaglinide (Novonorm®) et glargine (Lantus®) 30 unités par jour. Le traitement par ART comprenait trois molécules : l’efavirenz (Stocrin ou Sustiva) et le Truvada (association de ténofovir disoproxil et d’emtricitabine). A l’issue de la première consultation, un biguanide (Glucophage®) a été instauré à la posologie de 500 mg par jour puis a été majoré à 850 mg 3x/j. Après 3 mois, le patient n’a pas modifié ses paramètres anthropomorphiques et biologiques et souhaite arrêter l’insuline à laquelle il attribue une prise pondérale de 23 kg. Un traitement par exenatide (Byetta®) est alors débuté. Résultats : Durant l’année de suivi sous exenatide le patient a perdu 14 kg ; la masse grasse et le tour de taille ont été réduits respectivement de 31 à 25.5 % et de 114 à 103 cm, le HOMA- est passé de 50 à 78 % le HOMA-S de 28 à 51 % se traduisant par une diminution de l’HbA1c de 7,1 à 6 %. Conclusion : A notre connaissance, il s’agit du premier cas rapporté d’utilisation d’exenatide chez un patient VIH traité par ART. L’exenatide, en association avec un sulfamidé et un biguanide a permis une réduction de l’HbA1c et une perte de poids à caractère central. Le patient n’a jamais présenté d’hypoglycémie. Il n’y a pas eu d’épisode d’acidose lactique. Le suivi immuno-virologique en relation avec l’infection à VIH ne s’est pas modifié. P300 Diabète de type 2 d’équilibre difficile Apport des analogues du GLP1 J.-P. Ory, S. Barbat CHI Haute Saone, Vesoul Introduction : Le diabète de type 2 chez un patient en surpoids, dyslipidémique, hypertendu, peut être difficile à équilibrer malgré le recours à une insulinothérapie basal/bolus. Utiliser en plus l’effet incrétine peut aider. Patients et méthodes : 5 patients sont observés pendant deux ans. Initialement, l’IMC est de 37 (32 à 42), l’hémoglobine glyquée est de 7.5 % (7 à 9.2). Tous les patients ont une insulinothérapie basal/bolus. Le diabète date de 12 ans (7 ans à 17 ans). Tous continuent à recevoir de la Metformine. 4 sont hypertendus, tous reçoivent une Statine. Attendu une hémoglobine glyquée non satisfaisante, est proposé un traitement complémentaire par Exenatide (quoique hors recommandation à l’heure actuelle). Résultats : La perte de poids est de 5 kg (moins 12 à + 3), l’hémoglobine glyquée est ramenée à 6.7 (5.9 à 7.4). L’effet glycémique se maintient et la dose de l’insulinothérapie a décru de 30 %. Conclusion : L’effet Incrétine lié à l’utilisation d’analogues du GLP1 pourrait permettre une amélioration de la stabilisation glycémique et pondérale des patients diabétiques de type 2 insulinorequérant. des à moins qu’un repas ou une collation soient prévus dans l’heure qui suit. Si la glycémie est > à 7mmol/l, le traitement est terminé. Résultats : n = 50 ; 3 HNS ont été signalées par les patients, 47 découvertes lors de contrôles glycémiques programmés. 9 étaient symptomatiques, 1 seule durant ou après une activité physique, 49 chez des patients alités. 7/50 patients récidivent dans les 3 h suivant l’épisode initial. Parmi ceux-ci 4 sont insulinotraités, 2 sous sulfonylurées (SU). 25 sont survenues après un repas ou une collation incomplets. Conclusion : l’ajout systématique d’une collation de glucides lents après le traitement initial de l’HNS semble inapproprié et contribue à détériorer l’équilibre glycémique. Les patients insulino-traités et sous SU méritent un suivi particulier, par ex. sous forme d’un contrôle glycémique 60 à 90 minutes après le resucrage initial et, le cas échéant, l’ajout d’une deuxième ration de 15 g de glucides si la glycémie révèle une tendance à la baisse. Cette manière de procéder permet de contrôler 86 % des HNS survenues chez des patients hospitalisés. P303 Facteurs déterminant l’instauration d’une bithérapie et le choix du second antidiabétique (AD) chez des patients diabétiques de type 2 (DT2) insuffisamment contrôlés par les mesures hygiéno-diététiques (MHD) et la monothérapie Enquête ESCALADE en conditions pragmatiques en France métropolitaine A. Penfornis1, A. Baleydier2, T. Clavel3 1 P301 Coma hyperosmolaire inaugural d’un diabète de type2 : A propos d’un cas. I. El Bou Ould, A. Ould Zein, V. Ould Zein, E. Ould Ishagh, O. Lemine, S. Elwafi Ould Baba, M. Mint Amar, O. Douhman, I. Ould Abdehamid, M. Mint Lebatt Centre Hospitalier National, Nouakchott, Mauritanie. Introduction : Le coma hyperosmolaire constitue une forme grave de décompensation du diabète sucré. Caractérisée par l’association d’une hyperglycémie et d’une déshydratation majeure avec troubles de la conscience sans cétose. La mortalité est elevée, et si au cours des 25 dernières années elle semble avoir diminué de 60 % à 15 % dans les pays développés, sauf que la situation est contraire dans les pays en voie de développement ou la survie est exceptionnelle. Patients et méthodes : Observations : Nous rapportons l’observation d’une femme âgée de 65 ans aux antécédents d’asthme non suivi qui était hospitalisée à la réanimation pour la prise en charge d’un coma hyperosmolaire inaugural d’un diabète à 7,34 g/l de glycémie, glycosurie : ++++,acétonurie = 0, associée à une insuffisance rénale fonctionnelle avec une créatinine à 30 mg/dl, urée à 1,31 g/l, hypocalcémie à 1,06mmol/l (N-1,10-1,40), dont les facteurs déclenchants seraient une cholécystite lithiasique aigue et une pneumopathie communautaire bilatérale. A la reprise de sa conscience, après 8 jours de réanimation, elle fut hospitalisée en médecine interne pour la suite de sa prise en charge. Après la normalisation de son bilan, elle est sortie en consultation externe pour le suivi de son diabète. Conclusion : Cette observation illustre : -qu’une prise en charge rapide et adéquate en réanimation peut sauver pas mal de patients et ceux qu’elles que soient les complications associées. -Le coma hyperosmolaire reste une complication redoutable dans notre contexte socioéconomique très précaire, et le manque des moyens de réanimation lourds pour sauver des vies humaines. 2 Hôpital Jean Minjoz, Besancon ; RCTs, Lyon - 3Pierre Fabre Médicament, Castres Objectif : Identifier les facteurs déterminant l’instauration d’une bithérapie et le choix du 2nd AD chez des patients avec un diabète de type 2 insuffisamment contrôlés en monothérapie. Matériels et méthodes : Étude observationnelle, transversale, descriptive réalisée chez des patients relevant de l’instauration d’une bithérapie et suivis en médecine générale (MG) ou en diabétologie (DIAB). Résultats : 1 063 patients ont été inclus d’avril à octobre 2009 par 412 MG et 137 DIAB, 67 % étaient des hommes chez le MG et 45 % chez le DIAB. Le délai moyen d’instauration de la bithérapie est de 6 ans avec un taux d’HbA1c à 7,7 %. Le second ADO prescrit en association à la metformine (Met) (88.6 % MG et 86.8 % DIAB) est le plus souvent un inhibiteur de la DPP4 (IDPP4) tant chez les MG (69,6 %) que chez les diabétologues (86,1 %). Ce choix d’un IDPP4 plutôt que d’un sulfamide en bithérapie repose sur la présence d’une obésité abdominale pour le MG et sur la nouveauté de la classe thérapeutique, sur l’information transmise lors des EPU, par la visite médicale et les experts (congrès, publications…) tant chez le MG que chez le DIAB. En faveur des sulfamides, sont retrouvés, pour le MG, le coût plus faible, les recommandations des autorités de tutelle, alors que le choix DIAB est influencé par l’âge, le statut tabagique et la présence d’une micro albuminurie. Conclusion : Le long délai d’instauration (6 ans) de la bithérapie avec une HbA1c élevée traduit une certaine inertie thérapeutique. Le second AD prescrit, chez le patient DT2 insuffisamment contrôlé, est majoritairement un inhibiteur de la DPP4, qu’il soit associé ou non à la Metformine. La nouveauté de cette classe thérapeutique semble être le critère de choix principal exprimé par les médecins ce qui peut traduire une attente de nouvelle alternatives par le corps médical. P304 Conditions d’utilisation de la duloxétine en France : étude pharmaco-épidémiologique observationnelle, prospective et transversale P302 Traitement de l’hypoglycémie non sévère (HNS) en milieu hospitalier : faut-il un glucide « lent » après le traitement initial ? SFD Diabète – Genève 2011 V. Pechtner1, H. Picard1, S. Tcherny1, H. Arkoub1, H. Sapin1, B. Augendre-Ferrante1, F. Rouillon2, S. Perrot3, P. Valensi4 1 Lilly France, Surenes ; Hôpital Sainte Anne, Paris ; Hôpital de l’Hôtel Dieu, Paris ; 4 Hôpital Paul Verdier, Bondy. S. Papadopoulou, A.-S. Champion, F. Caillet, S. Fridez, J.-J. Grimm 2 Unité d’endocrinologie, diabétologie, du métabolisme et de la nutrition, Hôpital du Jura, Delémont et Porrentruy, Suisse. 3 Introduction : Une démarche d’uniformisation du traitement de l’hypoglycémie dans notre hôpital fonctionnant sur 2 sites a conduit à une réflexion sur la manière de traiter l’HNS (stade I et II, patient conscient et capable d’avaler sans fausse-route). Patients et méthodes : L’utilité d’ingérer un glucide « lent » après la prise initiale de 15 g de glucides « rapides » n’a été que peu investiguée. Une observation pilote a montré que l’ajout de glucides lents n’était le plus souvent pas nécessaire et contribuait à détériorer l’équilibre glycémique dans les heures suivant l’hypoglycémie. Ce travail est la validation de l’arbre décisionnel développé pour le traitement de l’HNS. Le seuil d’hypoglycémie se situe à 4mmol/l, 5 pour les patients à risque d’hypoglycémie sévère, accident coronarien à < 3mois, rétinopathie proliférante, 6 si AVC à < 3mois. HNS : 15 g de glucides (tablettes de glucose ou saccharose). Contrôle glycémique à 20-30 minutes, si < 4mmol/l le traitement est répété, entre 4 et 7, supplément de 15 g de gluci- Rationnel : Dans le contexte du plan de gestion des risques de la duloxétine (3 indications : trouble dépressif majeur, trouble anxiété généralisée et douleur neuropathique périphérique du diabète chez l’adulte), l’AFSSAPS a demandé à Lilly d’étudier ses conditions réelles d’utilisation en médecine de ville. L’étude, observationnelle, prospective et transversale (approuvée par l’AFSSAPS) a été réalisée dans des pharmacies de ville avec des données complémentaires fournies par les patients et les médecins prescripteurs. L’objectif principal a été d’évaluer les conditions d’utilisation de la duloxétine (indications, respect des contre-indications et posologie). Objectifs secondaires : évaluer le profil des patients, des médecins prescripteurs et du traitement (médicaments concomitants, durée du traitement). Matériels et méthodes : Données recueillies dans les pharmacies : a) registre des patients : date de délivrance, âge, genre, accord pour participer à l’étude, et b) feuille de dispensation : données concernant le patient, le/s médecins prescripDiabetes Metab 2011, 37, A36-A108 A105
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Et il y a ceux qui s'effondrent rapidement dès que l'on aborde le sujet de l'obésité elle-même et sa relation avec les événements extérieurs. Pour ces patients, l'entretien vient comme un soulagement, mais il leur fallait toute cette démarche autour de l'intervention pour prendre contact avec un psychiatre. L'entretien peut permettre alors d'amorcer un travail à plus long terme.
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DISCUSSION effondrement personnel. 1 Synthèse et traitement de l'hypothèse théorique 1 Concernant les moyens spécifiques à la cognition sociale (Graphique 3), le rappel des règles D'autre part, les catégories conceptualisantes Renouveau forcé et isolé (Propriété 3), L'hypothèse opérationnelle 3.2 est confirmée. Rappel de l'hypothèse théorique 1 : Les manifestations des troubles de la cognition sociale sociales est d'usage chez tous les aidants. Ceci met en évidence une perception et des connaissances sociales modifiées suite à l'accident. Les aidants évoquent une certaine Dévouement (Propriétés 2 et 3) et Souffrance ont des charges émotionnelles importantes. ont des répercussions familiales et sociales que l'aidant peut exprimer, notamment une 2.4 Information individualisée à destination des aidants Parvenir à les exprimer à un tiers inconnu rend compte d'une expérience que l'aidant souhaite modification de la façon de communiquer avec leur proche cérébro-lésé. désinhibition sociale et des comportements inappropriés qu'il est nécessaire de contenir. Une et/ou a besoin de partager ainsi que de ressentis intériorisés qu'il veut verbaliser. Pour achever ce travail et mettre en lien l'ensemble des témoignages des aidants, une En effet, ces deux composantes s'entremêlent et certains aidants ont témoigné de la similarité Trois domaines sont abordés : questionnaire (Nuage de mots 1) : concept abstrait, termes peu courants, questions précises… adopter. Annexe 4. Enfin, il est à noter que les aidants ont réussi à parler aisément malgré la complexité du partie des aidants (cinq sur huit) en viennent à conseiller leur proche sur le comportement à information est réalisée et leur est transmise. La trame de cette information est présentée en des questions. En revanche, sur le plan émotionnel, aucune démarche spécifique ne ressort des résultats L'hypothèse opérationnelle 3.1 est confirmée. -les difficultés de cognition sociale des proches cérébro-lésés (Graphique 3). Les aidants ont plutôt tendance à maintenir leurs comportements habituels d'interaction avec leurs proches, en témoigne l'absence unanime de signalement explicite des émotions. L'hypothèse opérationnelle 2.1 est confirmée. 2.2.2 Hypothèse opérationnelle 2.2 : Les aidants tentent d'éviter certaines situations de communication qu'ils jugent trop compliquées pour leur proche Les aidants ne semblent pas privilégier certaines situations de communication pour faciliter la Les manifestations des troubles de la cognition sociale sont variables d'un proche à l'autre. Toutefois, la modification du comportement est relevée chez l'ensemble des aidants. Celle-ci a des conséquences sur la communication. Bouleversement comportemental. En effet, 62.50% des réponses se situent au niveau de comportements atypiques fréquemment 2.3.2 Hypothèse opérationnelle 3.2 : troubles mnésiques, exécutifs, sont définis comme un handicap invisible) et celle du rôle observés. La théorie de l'esprit est altérée tant sur le plan affectif (se représenter et compréhension et l'insertion de leurs proches : les situations de groupe ne sont pas d'aidant. comprendre les émotions d'autrui) que sur le plan cognitif (se représenter et comprendre les nécessairement évitées (Graphique 3), les interférences (bruit parasite pouvant rendre plus Dans cette optique, la charge qui incombe à l'aidant est appréciée au travers de plusieurs pensées d'autrui). Nos résultats coïncident avec les données de la littérature à ce sujet chez les difficile la compréhension des échanges) ne sont pas diminuées (Graphique 2). catégories conceptualisantes : patients cérébro-lésés. De surcroît, la catégorie conceptualisante Reconstruction communicationnelle (Propriétés 2 et -Dévouement (Propriété 1) : La charge peut s'évaluer à la quantité de temps que l'aidant Le déficit dans la perception et les connaissances sociales est rapporté de façon riche par les 3) fait état du comportement adopté par les aidants. Ils confrontent leurs proches à des dédie à son proche. Le temps est immodéré, n'est pas compté. Les aidants en ont fait leur aidants (difficulté à supporter des règles, absence de discrétion en communauté, situations difficiles à gérer tant sur le plan du comportement que de la communication, au prix de négociations et de tensions dans la relation. L'hypothèse opérationnelle 2.2 est infirmée. 2.3 Aide aux aidants : partage, reconnaissance et valorisation comportements non maîtrisés/socialement inacceptables). Les connaissances sociales priorité. naturelle de l'aidant pour pallier les déficits de leur proche dans la communication. Aussi, semblent être présentes théoriquement chez les patients mais leur application dans la vie -Renouveau forcé et isolé (Propriétés 1 et 4) : La priorité étant donnée à ce nouveau rôle, les nous émettons l'hypothèse qu'il est délicat pour l'aidant d'avoir un avis objectif sur une quotidienne n'est pas patente. Nous pensons qu'il serait intéressant d'enrichir davantage les aidants trouvent difficilement la juste place à donner à leur activité professionnelle. situation dans laquelle il est autant impliqué. Une posture de recul, de décentration sur son questionnements autour de cette composante : d'une part, les données textuelles des aidants En parallèle, les aidants ne se sentent pas accompagnés dans ce nouveau rôle et dans la gestion des difficultés spécifiques de leur proche, par exemple les troubles de la cognition font ressortir des difficultés évidentes dans ce domaine (perception des indices pertinents, propre vécu n'est pas évidente à adopter saisir tous les enjeux ; d'autre part, la littérature est encore peu riche sur le sujet. 2.3.1 Hypothèse opérationnelle 3.1 : Les aidants réussissent à parler facilement/aisément de sociale qui persistent plusieurs années après l'accident. interprétation et ajustement du comportement) sans que nous réussissions à suffisamment en L'hypothèse théorique 1 est validée. leur expérience et de leur parcours Les difficultés au niveau des émotions renvoient à une diminution de la variété des émotions
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Cinquante-neuf pour cent des patients étaient porteurs de matériel chirurgical au niveau du site anatomique osseux exploré : prothèses de hanche (53 %), de genou (26 %), d’épaule (4 %), autres (17 %).
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Localisée au pouce, la rupture sous-cutanée des poulies avec apparition d’une corde d’arc du LFP est une pathologie rare . Dans notre série, deux cas sont retrouvés. L’un faisant suite à une tendinite du LFP et l’autre à un pouce à ressaut, tous deux infiltrés à de multiples reprises. Dans les deux cas, l’indication de réparation chirurgicale a été posée.
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La réversibilité du trouble ventilatoire obstructif (mesurée par le VEMS), après l'administration d'un bronchodilatateur (β2 agoniste ou anti-cholinergique) est moins fréquente et moins importante dans l'ABPA, comparée à celle des patients asthmatiques [START_REF] Malo | Studies in chronic allergic bronchopulmonary aspergillosis. 4. Comparison with a group of asthmatics[END_REF].
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L’alerte rapide est plus ou moins bien intégrée dans les systèmes d’HV. Pour certains pays, ce module revêt d’un caractère primordial. Une particularité existe dans les pays où les produits sanguins labiles sont traités comme des spécialités pharmaceutiques, tombant sous la législation sur les médicaments : dans ces cas, l’HV ne s’applique pas ou seulement partiellement, mais la pharmacovigilance est compétente (par exemple : en Allemagne, Autriche, Suède...).
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Cette méthode a permis de mettre en évidence certains changements métaboliques de dégradation lorsqu'un composé aromatique est ajouté au sol et sous l'influence de la présence de plantes. Bien que le panel de composés testés ne soit pas exhaustif, la méthode a permit en outre de différencier le profil de dégradation de différents sols et d'évaluer l'impact de plusieurs polluants sur la diversité métabolique d'un sol. Enfin, l'apport des données de fluorescence permet de confirmer l'activité de dégradation des inocula dans les microplaques et a permis de confirmer la dégradation du phénanthrène dans le sol de Neuves-Maisons.
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et que sauf exception, une seule information est nécessaire. Cette information peut être réalisée par exemple en même temps que celle concernant l'inclusion dans l'EDS. Par ailleurs, la législation tient compte d'un certain nombre de cas particuliers. L'article 48 de la LIL impose au responsable de traitement de prévoir une information adaptée pour les mineurs de moins de quinze ans. L'article 70 de la LIL précise que l'information concerne également :  les titulaires de l'exercice de l'autorité parentale pour les mineurs, sauf exception.  la personne chargée d'une mission de représentation dans le cadre d'une tutelle, d'une habilitation familiale ou d'un mandat de protection future, pour les majeurs protégés. Enfin en ce qui concerne les personnes décédées, le RGPD ne s'applique plus lors du traitement de leurs données (cf considérant 27 du RGPD). Pour le cadre réglementaire français, la situation est plus ambigüe : la Commission d'Accès aux Documents Administratifs, dans son avis 20182992 du 17 mai 2019, précise que « selon sa doctrine et celle de la CNIL, les données à caractère personnel ne concernent que les personnes vivantes », sauf dans le cas où «certaines informations relatives aux personnes décédées pourraient comporter des conséquences sur la vie privée de personnes vivantes ». Néanmoins, le chapitre V du titre II de la LIL se nomme « dispositions régissant les traitements de données à caractère personnel relatives aux personnes décédées », ce qui implique que ces données sont toujours considérées comme à caractère personnel. Dans tous les cas, dans le cadre des EDS hospitaliers, les données des personnes restent soumises au secret professionnel même après leur décès. L'article 84 de la LIL indique que certains droits de la personne s'éteignent au moment de son décès, sauf directives écrites lors de son vivant (article 85 de la LIL). Dans le cadre de la recherche, l'article 86 que « Les informations concernant les personnes décédées, y compris celles qui figurent sur les certificats des causes de décès, peuvent faire l'objet d'un traitement à des fins de recherche, d'étude ou d'évaluation dans le domaine de la santé, sauf si l'intéressé a, de son vivant, exprimé son refus par écrit. ». En pratique pour les EDS, cela signifie que :  l'établissement doit mettre en place une information aux patients concernant les directives sur le traitement de leurs données après leur éventuel décès.  les ayants droit d'une personne décédée ne peuvent pas s'opposer à ce que ses données soient réutilisées dans le cadre de la recherche, hors directives manuscrites rédigées de son vivant. ii) Droit d'accès, de rectification à la portabilité Le droit d'accès consiste pour le patient à obtenir la communication dans un format compréhensible des données le concernant faisant l'objet d'un traitement (article 49 de la LIL). Le cas échéant, le patient peut demander la rectification de données inexactes le concernant (article 50 de la LIL).Le droit à la portabilité est une extension du droit d'accès. Il consiste au droit de récupérer une partie de ses données dans un format ouvert et lisible par une machine, pour un usage v) Droit à la limitation de traitement Le droit à la limitation de traitement complète les droits précédemment cités et consiste en la possibilité de geler l'utilisation des données par le responsable de traitement (article 53 de la LIL). Lorsque le patient constate qu'une des situations listées à l'alinéa 1 de l'article 18 du RGPD est effective, le droit à la limitation de traitement s'applique. Pendant ce délai, le patient a la possibilité de demander à l'établissement de geler l'utilisation de ses données.Inversement, le patient peut demander directement la limitation de traitement de certaines données dans le cas où l'établissement souhaite lui-même les effacer. vi) Obligation de notification en cas de rectification ou effacement des données L'article 19 du RGPD, implémenté dans la LIL sous l'article 54, précise que « Le responsable du traitement notifie à chaque destinataire auquel les données à caractère personnel ont été communiquées toute rectification ou tout effacement de données à caractère personnel ou toute limitation du traitement effectué […], à moins qu'une telle communication se révèle impossible ou exige des efforts disproportionnés. Le responsable du traitement fournit à la personne concernée des informations sur ces destinataires si celle-ci en fait la demande».
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Les recherches en Génétique et dans les disciplines "cousines"
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Moorman has written a “regional history of decolonization, national liberation movements, people crossing borders, and white settler colonies that turned the cold war hot in southern Africa” (p. 1). She gives us a vivid account of how broadcasting and listening in radio studios and Angolan homes alike became practices through which sub- and supra-national interests and communities found expression. During the late 1960s, clandestine broadcasts of the radio show “Angola Combatente” from Brazzaville showed that the independence struggle was being fought not only within Angola but also very much from outside it. The fight did not end with political independence, but when Angolan National Radio (the NRA, which was created after independence) rebroadcast news from the Nigerian press, the liberation struggle found new expression in critiques of US imperialism in Africa (p. 139). When it also contradicted reports from South African radio ( ibid .), the Angolan government supported the Namibian people’s struggle for independence (p. 141), thus interfering with South Africa’s apartheid regime.
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Pour le reste des blessures qui ne nécessitent pas d'hospitalisation, les patients se tournent vers les professionnels de santé de proximité dont le pharmacien.
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Enfin, si la bosse est réséquée de façon monobloc, la partie cartilagineuse peut constituer une excellente greffe anatomique en onlay de la pointe appelée greffe « en hirondelle » . Après deux sections transversales séparées de quelques millimètres, le chirurgien obtient une greffe qui a la forme d’une hirondelle en vol. La partie septale de la bosse s’interpose parfaitement entre les deux dômes et la jonction entre le T septal et le cartilage triangulaire reproduit idéalement la forme de deux dômes. Compte tenu de la rigidité de cette greffe, elle est généralement réservée aux peaux épaisses.
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Bosse ostéo-cartilagineuse
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Faut-il étendre le dépistage néonatal aux maladies neuromusculaires et selon quelles modalités ?
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31 Protocole de passation de 1'E.CO.S.SE K32 Le cheval est debout mais pas le garçon Ide chien poursuit le cheval qui se retourne 1 Le livre sur lequel est posé le crayon est rouge
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Si les taux de portage des patients en entrée et sortie ne sont pas significativement différents, ils ne sont pas identiques. Les patients porteurs à l'entrée ne sont pas les mêmes qu'en sortie d'hospitalisation. Le séjour hospitalier est l'occasion d'une fluctuation du portage. La sensibilité excellente de la technique de dépistage utilisée ne suffit pas à l'expliquer.
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Une prévention bien conduite a pour objectif d'inciter le sujet âgé à maintenir un bon état nutritionnel avec une alimentation équilibrée, variée et adaptée, mais aussi à garder une activité physique accompagnée d'une surveillance du poids. Pour cela, il faut que le pharmacien connaisse bien évidemment les caractéristiques des besoins nutritionnels des personnes âgées.
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Ces résultats ont conduit à la réalisation d’une étude randomisée, multicentrique, double insu, contrôlée versus placebo, menée dans dix pays européens et au Canada, chez 1032 patients souffrant d’ECM sévère ne répondant pas aux dermocorticoïdes puissants . Les patients ont été randomisés en trois groupes qui ont reçu respectivement un placebo, alitrétinoïne à la posologie quotidienne de 10 et de 30mg en une prise par jour, pendant 12 à 24 semaines. Des réponses « mains saines » ou « mains presque saines » ont été obtenues chez 17 % des patients sous placebo et chez 28 et 48 % des patients traités respectivement à la posologie quotidienne de 10 et 30mg ( p versus placebo<0,004 et p <0,001 respectivement). Le délai d’action pour obtenir cette réponse a été plus court dans le groupe 30mg d’alitrétinoïne que dans celui à 10mg ( p <0,001). L’évaluation (moyenne) du modified Total Lesion Symptom Score (mTLSS) réalisée par l’investigateur a été supérieure dans le groupe alitrétinoïne 30 (75 %) et 10mg (56 %) versus placebo (39 %) ( p <0,001).
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Alitrétinoïne
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 Le ballonnet supérieur ou oesophagien est allongé. Il mesure 5 cm de diamètre et 15 cm de longueur lorsqu'il est gonflé.
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-le prix unitaire du médicament donné par le groupement PHARMAVENIR ; -la fréquence de prise de l'antibiotique ; -le coût lié à la voie d'administration.
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L'étude « Explore 2070 » sur la variabilité et l'écart de la recharge entre aujourd'hui et 2070 pointe une baisse de la recharge, globalement, entre 10 et 25 %, pouvant aller, par endroits, jusqu'à 50% (Synthèse du projet Explore 2070. Hydrologie souterraine).
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Soixante et onze (49 %) régions possédaient une variation anatomique mise en évidence en échographie ( Tableau 2 ). Quarante-huit (33 %) possédaient un PIM d’une ou plusieurs racines. Ces passages n’impliquaient que le MSA et jamais le MSM. Vingt-neuf pour cent des PIM touchaient la racine C5 et 23 % la racine C6. Vingt-trois (16 %) plexus avaient les racines C5 et C6 qui traversaient le scalène antérieur.
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Résultats anatomiques
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La MSN représente une préoccupation de santé publique dont la fréquence, bien que réduite en raison de campagnes préventives reste stable depuis presque 10 ans (0,5 décès pour 1000 naissances). Les causes de MSN sont nombreuses, mais des facteurs favorisants leur survenue, en particulier liés à l'environnement ont pu être mis en évidence. La prévention de la MSN peut se résumer à 3 grands principes, objet de la partie suivante et détaillés dans une plaquette informative (Annexe IV).
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Ainsi, une interaction entre la thrombophilie fœtale et maternelle est évoquée dans la constitution de cette TVR néonatale. Dans notre observation, le thrombus se serait développé en période anténatale. Les données de l’échographie du 3 e trimestre, l’énorme masse du flanc droit constatée à l’admission, la résistance à un traitement anticoagulant efficace sont des éléments en faveur de l’origine anténatale de la TVR. Celle-ci constitue 7,3 % des TVR diagnostiquées en période néonatale .
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L’analyse des motifs de recours au cours du temps a montré une augmentation du volume des sollicitations spécifiquement dans les domaines du PTT (discussion thérapeutique en seconde ligne, traitement préemptif), du SHU (discussion thérapeutique en seconde ligne, traitement d’entretien), des MAT associées à des contextes particuliers (grossesse, allogreffe de cellules souches hématopoïétiques, chimiothérapie), des MAT (PTT et SHU) de l’enfant ainsi que pour les difficultés diagnostiques. L’augmentation de ces motifs de recours est survenue pour chacun au cours de l’année 2011, et plus nettement encore au cours de l’année 2014 . À l’inverse, le volume des recours pour les MAT associées à une infection par le VIH, pour problème technique ou surveillance sont restés modestes et stables. Le temps requis pour un recours a été estimé à 10–20minutes pour un recours téléphonique ou par courrier électronique, et à 30–40minutes pour un recours dans le cadre d’une consultation. Trois principaux facteurs impactent ce temps de recours : • la difficulté du cas clinique ; • le volume des documents associés à la demande de recours (par exemple, fichiers Excel résumant l’histoire clinique) ; • le fait que le recours concerne un nouveau patient, ou soit au contraire la suite d’un recours antérieur concernant un patient dont l’histoire clinique avait déjà été exposée au premier recours.
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1 CRITERES DE MC DONALD (2001)1_ Les progrès de l'IRM ont permis leur révision par McDonald et al. (2001). NOUVEAUX CRITERES DIAGNOSTIQUES DE LA SEP (1) Poussées Lésions Examens complémentaires ou profil évolutif requis pour le objective = 2 lésions IRM évocatrices et LCR + Ou -Poussée suivante dans un site différent 1 SEULE >ou=2 ~Dissémination temporelle démontrée par: Progression continue pendant 1 an (l) Thompson A et al Diagnostic criteria for primary progressive MS : A position paper. Ann Neuro12000; 47: 831-835 ANNEXE 3 : CRITERES PROPOSES PAR SMITH POUR LA PRISE EN CHARGE CHIRURGICALE D'UNE EPILEPSIE LIEE A LA SEP 1) IRM mettant en évidence une lésion de démyélinisation chronique étendue à la substance grise avec modifications minimes de sa morphologie après une période de 2 ans, durant laquelle le patient a reçu un traitement médical approprié.
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Chez les patients présentant un hémiparkinson droit, les troubles dépressifs semblent plus fréquents que dans les cas où la symptomatologie est localisée à gauche .
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Aucun traitement médicamenteux ou physique n’ayant démontré sa capacité à prévenir ou même à ralentir la dégénérescence discale, la prise en charge thérapeutique n’est que symptomatique. La prévention de facteurs mécaniques possiblement délétères pour le disque intervertébral par des mesures d’économie articulaire est non seulement illusoire, le seuil de contrainte arthrogène étant vraisemblablement variable d’un sujet à l’autre, mais également nocive en ajoutant à la dégradation discale une incompétence musculaire et une peur du mouvement.
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Cette enquête a été menée de janvier à juillet 2011, auprès de patients homozygotes C282Y, traitées par saignées. Les sujets présentant d’autres profils génotypiques HFE n’ont pas été retenus. Le questionnaire comportait trois séries d’items : • sexe, âge du patient, âge au moment du diagnostic ; • manifestations classiques l’HH : fatigue anormale, douleurs articulaires, hépatopathie, diabète, atteinte cardiaque, mélanodermie, troubles sexuels ; • circonstances de découverte : enquête familiale, découverte fortuite d’une anomalie du bilan martial. Il était demandé aux patients de cocher dans cette liste le ou les symptômes ayant motivé la première consultation ou les circonstances ayant conduit au diagnostic et d’indiquer, en cas d’arthralgies, la ou les localisations articulaires concernées. En troisième lieu, les patients devaient préciser le délai entre la consultation initiale et l’évocation du diagnostic, le délai de confirmation génétique et indiquer la ferritinémie initiale.
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Le métabolisme est influencé par certaines caractéristiques physiologiques et pathologiques de l'individu, ainsi que par son traitement médicamenteux
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Pour réaliser les prélèvements de sang, nous avons utilisé des kits de prélèvement Greiner Bio-One (aiguilles sécurisées avec corps de prélèvement à usage unique et accessoires de prélèvement) ainsi que des kits de prélèvement Becton Dickinson ( Tableau 1 ).
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La thrombose apparaît comme le facteur pronostique péjoratif majeur pour l’ensemble des patients, que ce soit dans la forme aplasique ou hémolytique, et reste la première cause de mortalité. Pour la forme classique, un âge supérieur à 40ans et l’évolution vers une aplasie médullaire semblent également associés à un mauvais pronostic. Dans la forme aplasique, le fait d’avoir reçu un traitement immunosuppresseur jouerait un rôle bénéfique sur la survie.
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Le registre de la Société française d’hématologie : un intérêt inestimable
biomedical
Other
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Tout d’abord l’exercice module au niveau du muscle une « programmation métabolique » qui détermine son utilisation des substrats . Ainsi, la sédentarité et l’obésité s’accompagnent-elles d’une série de modifications du métabolisme cellulaire diminuant l’oxydation des lipides et la sensibilité à l’insuline. L’exercice, au contraire, rétablit et amplifie ces mécanismes.
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Le paradigme du sport comme antidote à l’obésité et au diabète : pertinence et limites
biomedical
Other
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La démarche repose sur une analyse sans a priori par une approche de génétique de transmission. Cette stratégie consiste à analyser des populations de lignées recombinantes (RILs) issues de croisements entre parents sensible et résistant afin de mener une approche QTL visant à identifier les zones du génome impliquées dans l'expression de la tolérance. Ces zones sont ensuite réduites, par analyse de plantes présentant des recombinaisons dans les QTL potentiels. Enfin, la séquence du génome couvrant le QTL est analysée finement pour mettre en évidence des gènes susceptibles de concourir à la tolérance de M. truncatula à V. albo-atrum. Cette analyse a permis de mettre en évidence une très grande variabilité de réponse des différentes lignées par rapport au champignon pathogène tant en termes de vitesse de déclenchement que de vitesse de progression ou d'index maximum de maladie. Au sein de chacun des 4 sous-groupes identifiés par une étude de structure génétique de population (Ronfort et al., 2006), on compte des lignées présentant différents niveaux de résistance.
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Il découle de ces « procédés » une négation a priori de tout « contradictoire » potentiel, puisque les opinions émises par ces experts, ou ceux qui se référent à leurs écrits, ne peuvent plus être discutées : c’est la vérité « révélée », et toute autre interprétation, coupable de lèse-majesté. On voit ainsi escamoté « le débat contradictoire », cher aux magistrats.
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L’importance des experts
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L’objectif principal de cette étude était d’analyser, de façon descriptive et épidémiologique, les caractéristiques du séjour des patientes en unité de réanimation lors de la grossesse ou du post-partum. L’objectif secondaire était de comparer les prises en charge sur deux périodes successives de cinq ans, de 1997 à 2001 (période 1) et de 2002 à 2006 (période 2), afin de rechercher si les pathologies rencontrées avaient évolué sur la décennie.
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FEDCDC6B6CC8133CA6319A11C2FC30CDCCCDDAF7
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Introduction
biomedical
Study
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Les transmissions ayant abouti à la pandémie actuelle sont intervenues au début du xx e siècle. Les études de terrain ont montré la présence de divers SIV chez de nombreuses espèces de singes en Afrique. La pénétration humaine dans des zones forestières autrefois préservées et la manipulation des singes sauvages tués comme viande de brousse exposent les humains à ces SIV, avec un risque réel de transmission de ces virus à l’homme.
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Conférences : de l’origine du VIH au microbiote humain
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L'urokinase (UK) est une enzyme de structure polypeptidique (deux chaînes) qui transforme directement le plasminogène en plasmine. Elle est extraite de l'urine humaine, préparée à partir de cultures cellulaires embryonnaires rénales, ou enfin par génie génétique. Elle est dépourvue de pouvoir antigénique chez l'homme. Sa demi-vie est de l'ordre de 10 à 15 minutes, moins de 50 % de la dose injectée se retrouve dans les urines.
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Le myélome multiple représente 15 % des hémopathies et son incidence se situe juste derrière les lymphomes non hodgkiniens . Il reste une maladie incurable aux complications multiples (rénales, osseuses, neurologiques, hématologiques…) dont le diagnostic précoce et le suivi rapproché sont essentiels. Son diagnostic est établi par le myélogramme, montrant un envahissement médullaire par des plasmocytes (des plasmocytes très dystrophiques, même en petit nombre, ont la même valeur). La classification de Salmon et Durie permet de classer les myélomes en stades I à III. Elle comporte cinq éléments : le taux d'Ig monoclonal, la calcémie, le taux d'hémoglobine, la protéinurie de Bence Jones sur les urines de 24 heures et l'éventuelle atteinte osseuse. Seuls les stades II et III sont traités. La survie d'un myélome dépend de son stade et de son caryotype, elle va de quelques mois à plus de dix ans.
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Les troubles cognitifs des patients bipolaires âgés sont complexes, avec une interaction de la maladie bipolaire et de différents facteurs protecteurs et aggravants. Seuls certains patients vont présenter des critères spécifiques de démence, d’allure sous-cortico-frontale. Avec les modifications liées au Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders , DSM-5 et l’émergence des troubles cognitifs modérés à sévères, la place de l’atteinte cognitive spécifique aux patients bipolaires âgés, bien qu’hétérogène, va sans doute évoluer, d’autant plus que son impact sur l’autonomie et la qualité de vie des patients est reconnu de tous . Si le diagnostic précoce est indispensable en amont et nécessite de nouvelles études en population âgée, les stratégies préventives se développent et s’axent actuellement principalement sur les rechutes thymiques, les comorbidités associées et l’adhésion aux traitements. L’objectif est alors de préserver les capacités cognitives, notamment la réserve cognitive, afin de retarder le plus possible l’impact cognitif sur la qualité de vie des patients et de leurs aidants. Pour cela, différents supports sont envisageables, y compris pour les patients âgés. Tous insistent aussi sur l’importance de maintenir un lien et des activités sociales.
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En milieu professionnel, le tractus respiratoire est la voie principale d'exposition aux vapeurs d'agents irritants, de telle sorte qu'une sensation de brûlure et de picotement au niveau du nez, de la gorge ainsi que des yeux représente les effets les plus souvent ressentis.
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• Dans le viol sadique, l'agression et la sexualité fusionnent, la colère et le désir de pouvoir érotisent l'agression.
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Sur le littoral de Provence, les premières observations de mortalité massive de gorgones et d’éponges par les plongeurs sportifs datent de la mi-août dans les Alpes-Maritimes et l’est du Var (région de Saint-Tropez). Les peuplements de l’ouest du Var (Port-Cros) ont été à leur tour massivement affectés durant la première quinzaine de septembre et ceux des Bouches-du-Rhône (La Ciotat, Archipel de Riou) ont été touchés entre fin septembre et mi-octobre. Le phénomène s’est étendu dans certains sites à l’ouest de la rade de Marseille au début de novembre . Dans certains cas, l’apparition et la progression du phénomène ont été enregistrées très précisément. Des missions successives effectuées à Port-Cros ont montré une situation apparemment normale à la fin d’août, des premiers cas de mortalités de gorgones entre 10 et 28 m à la mi-septembre, puis une extension du phénomène jusqu’à la zone des 40 m au début d’octobre, avec une atteinte très forte des gorgones et plus modérée des éponges. Enfin, en novembre et décembre, les éponges commerciales ont disparu massivement et les premières branches de gorgones mortes 3 à 4 mois auparavant se sont accumulées au pied des tombants rocheux. Dans les Bouches-du-Rhône, à La Ciotat et à l’îlot du Planier, au large de Marseille, la mortalité massive de P. clavata entre 10 et 45 m est survenue dans l’espace de 4 j, avec un délai entre ces deux sites qui atteste d’une propagation d’est en ouest .
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Gradient spatio-temporel du phénomène
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La liste des médicaments pouvant entraîner une acné est longue : • hormones : corticoïdes, adrenocorticotrophic hormone (ACTH), progestatifs, androgènes et stéroïdes anabolisants ; • halogènes : iode, brome, fluor, chlore ; • vitamines B 12 ; • anticonvulsivants : phénobarbital ; • antituberculeux : isoniazide, rifampicine ; • immunosuppresseurs : ciclosporine, azathioprine ; • psychotropes : certains antidépresseurs tricycliques, diazépam, phénothiazine, sels de lithium ; • divers : tétracyclines, isotrétinoïne, sels d’or.
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Acné médicamenteuse
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7 Sécurisation et consentementA l'image du DMP, la sécurisation des données du DP elles-mêmes et des accès à celles-ci est un point primordial, pour l'acceptation par les patients à donner leur consentement, autant que pour le respect de l'éthique de toute profession médicale.Il est ainsi indispensable de sécuriser de manière fiable les accès des professionnels, autant que le stockage physique des données personnelles. Il faudra également veiller au respect des volontés des patients quant à l'utilisation ou non des données les concernant. Ainsi, Monique DURAND, Président du conseil régional de Lorraine, et membre du conseil central de la section A, rappelait fin 2006 que l'accès aux Dossiers Pharmaceutiques serait réservé aux pharmacies d'officines identifiées, et que les personnels officinaux (pharmaciens comme préparateurs) seraient identifiés et authentifiés par les CPS ou CPE (150). De plus, pour l'alimentation ou la consultation des dossiers, il faudra ajouter les certificats d'authentification et de signature de la carte Vitale du patient. De même, les connexions Internet entre hébergeur et pharmacies seront sécurisées, par l'intermédiaire d'un cryptage informatique (connexion en https), rendant ainsi inutilisables les données en cas de détournement (138). A cela s'ajoute le stockage des données, réalisé uniquement sur les serveurs de l'hébergeur, le cryptage de la base de données en elle-même, ainsi que le relais pris par un deuxième site physique de stockage en cas d'indisponibilité ou de panne du site principal. Et bien que les données ne soient pas stockées sur les ordinateurs des officines, les accès seront consignés dans un «journal d'accès» (.log), et ainsi tracés et horodatés (151). La sécurisation technique des accès aux données et de l'intégrité de celles-ci est donc là aussi bénéficiaire des travaux menés sur le DMP, puisque les mesures de sécurité s'appliquant au Dossier Pharmaceutique sont identiques dans leur ensemble à celles développées en amont. Car cette mutualisation et cette intégration des données de dispensation, en temps réel et sur tout le territoire national, apporteront (outre une sécurité accrue, un développement des rôles de conseil et d'opinion pharmaceutique, ou encore une certaine idée de modemité), une valeur ajoutée supplémentaire à l'existence de «l'exception française ». Le Dossier Pharmaceutique fait même figure, aux côtés de la lutte contre les contrefaçons médicamenteuses par exemple, encore plus que de valeur ajoutée, de justificatif à l'existence d'un système officinal tel que le nôtre. Et associé au quorum d'installation, il fortifie durablement la cohésion et la répartition territoriale de ce système de santé publique qu'est la pharmacie d'officine.Ces qualités, que nul ne peut garantir en cas de déréglementation de l'officine, avec apparition de « chaînes» de pharmacies, voire de rayons « pharmacie» en grande ou moyenne surface, vont amener, de plus en plus, les officinaux et leurs personnels à s'approprier cet outil innovant et pérenne, et de ce fait, à en faire, outre un avantage pour la dispensation, un avantage pour l'officine en tant que telle.9-Développements futursLa montée en puissance du Dossier Pharmaceutique, en parallèle d'un développement toujours plus avancé des Technologies d'Information et de Communication, permettra, à court ou moyen terme, d'envisager l'implantation de nouvelles fonctionnalités, qui, là encore, apporteront un bénéfice à l'acte de dispensation et à tout ce qui l'entoure, au patient, ainsi qu'à l'officine de manière générale.En effet, à l'heure où la dispensation se fait de plus en plus nominative à l'hôpital, grâce notamment aux dossiers médicaux (papiers encore aujourd'hui) et à l'infonnatisation croissante, on peut envisager une extension future du DP à la pharmacie hospitalière. Car ville et hôpital seront amenés à collaborer de plus en plus étroitement, tout en veillant à ce que ce partage d'information se fasse bien autour du patient, et dans le strict intérêt de celui-Cl. Les atouts d'une extension du Dossier Pharmaceutique à la pharmacie hospitalière sont nombreux (162): un malade arrivant aux urgences sans être en état ou en mesure d'infonner l'équipe médicale du traitement qu'il suit, se verra pris en charge avec autant de sécurité qu'un autre, grâce notamment à l'accès à son dossier par l'intermédiaire de sa catie vitale (le consentement ayant déjà été recueilli à l'ouverture de son DP). De même, à sa sortie de l'hôpital, son nouveau traitement alimentera son dossier, sécurisant ainsi les délivrances officinales ultérieures. Même si cette phase d'interconnexion entre ville et hôpital n'est envisageable qu'à moyen terme, tant les difficultés et différences teclmiques se concentrent sur la pharmacie hospitalière, il est certain que l'évolution du Dossier Pharmaceutique ira, à terme, également dans cette direction. Par ailleurs, il est possible d'esquisser une interopérabilité et une convergence encore plus grandes du Dossier Pharmaceutique, une fois son développement mature: l'apport des fonctionnalités du système DataMatrix (160).
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 La choroïde peut également être touchée.
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Fréquence. Observées essentiellement chez le nourrisson, on peut les rencontrer de façon plus rare chez l'adulte porteur de prothèses amovibles ou secondairement à une prise d'antibiotiques comme les tétracyclines.
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Mettons tout de suite les choses au point : les accidents de radiothérapie sont (fort heureusement) extraordinairement rares, comme souligné dans un article récent de l’auteur de ces lignes 〚1〛 . Ce n’est par contre pas une raison pour négliger, voire méconnaître, ces évènements regrettables. En effet, pour rares qu’ils soient, ces accidents ont parfois des conséquences dévastatrices : conséquences pour la santé (voire la vie) des victimes impliquées, mais aussi conséquences négatives pour la confiance de patients de plus en plus exigeants.
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-90 ,1% des médecins pensent qu'il appartient au médecin généraliste de déclencher le parcours de soins concernant l'activité physique.
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Les types de proximités ont été identifiés sur le schéma du réseau de manière à qualifier la nature des relations identifiées et leur plasticité en fonction des actions publiques territorialisées. Dans certains groupes, les acteurs entretiennent des relations de type « proximité géographique permanente » (dans la même municipalité ou une municipalité voisine), issues des contacts fréquents dus au lieu d'habitation par exemple, tandis que d'autres entretiennent des relations de type « proximité géographique temporaire » qui est recherchée à travers un déplacement fréquent ou même une double localisation (exploitants qui habitent en ville par exemple). A ces relations s'ajoutent des liens de proximités organisées. Ainsi, dans le cas des APL, des proximités organisées vont se renforcer autour de la production et de la structuration de la filière. Ces proximités suivent une logique de similitude lorsque les acteurs ont le même type d'activité, qu'ils partagent les mêmes références et la même histoire. Elles suivent davantage une logique d'appartenance lorsqu'il s'agit d'acteurs de type différents avec des rôles différents, mais investis dans le même projet. Ainsi, les relations entre les représentants des institutions publiques locales et des représentants des agriculteurs fonctionnent davantage selon des logiques d'appartenance même si, dans la durée, des références communes peuvent se construire et se consolider. Et inversement, des acteurs peuvent évoluer, changer de référentiel et se concentrer sur des logiques d'appartenance en délaissant les relations qui suivent des logiques de similitude. Cette région est caractérisée par une colonisation récente (dans les années 60), à partir de la construction de la route reliant Belém (capitale de l'état du Para) et Brasilia (capitale de l'Union). Des populations venues de différentes parties du Brésil ont alors migré pour exploiter le bois et/ou implanter des pâturages pour l'élevage extensif. Une agriculture familiale s'est mise en place à la marge des grandes fazendas. Celle-ci s'inscrit dans les trajectoires classiques du développement de l'agriculture sur les fronts pionniers, avec la succession abattis-brûlis, cultures de riz/maïs et manioc, puis implantation de pâturages. Les exploitations se trouvent à différents stades de développement selon la capacité de l'agriculteur à augmenter ses surfaces de pâturage et le nombre de bovins. L'élevage, dans l'agriculture familiale, a bénéficié pour cette activité des facilités des prêts bonifiés. Au début des années 2000, la dégradation des pâturages, les ressources forestières limitées et les mesures prises par le gouvernement à l'encontre de la déforestation (blocage des crédits et police environnementale) ont rendu difficile la perpétuation de ce modèle de développement fondé sur l'exploitation prédatrice des ressources.
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Evoquer les particularités sensorielles fait souvent émerger beaucoup de souvenirs et d'anecdotes chez les parents. L'orthophoniste sera alors là pour apporter des réponses d'un point de vue théorique aux éventuelles questions que se posent les parents.
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Le système trigéminovasculaire est constitué de neurones trijumeaux et des vaisseaux (généralement cérébraux) qu’ils innervent. Les corps cellulaires bipolaires de ces neurones sont situés dans le ganglion du trijumeau (TG). Les axones périphériques projettent sur les structures crâniennes et les vaisseaux sanguins cérébraux alors que les axones projetant au niveau central atteignent notamment le noyau spinalis caudalis trigeminalis . L’activation des terminaisons sensorielles des neurones innervant les vaisseaux méningés provoque la libération de neuropeptides tels que la substance P et le CGRP. Il en résulte une vasodilatation et une inflammation qui sensibilisent les neurones trigéminaux impliqués dans la douleur. Cette sensibilisation permet à ces neurones de répondre anormalement à des stimulations qui sont normalement non douloureuses. Le message douloureux est alors transmis au niveau supérieur ce qui induit la migraine. L’hyperexcitabilité électrique de ces neurones sensoriels de la face joue donc un rôle clé dans la physiopathologie migraineuse.
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Canaux potassiques à deux domaines P et neurones trigéminaux
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La prévention primaire de la maladie de Lyme consiste à éviter les piqûres de tique ; notamment en suivant les recommandations(21) :
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L’échelle de compassion de Pommier est utilisée. Toutefois, à notre connaissance, il n’existe à ce jour aucune traduction ni validation de cet outil en langue française. Ainsi, le questionnaire en langue anglaise a été traduit de l’anglais au français par deux chercheurs français ayant une expérience dans la validation psychométrique d’outil en psychologie, puis cette version française a été traduite de nouveau en anglais par un chercheur anglais. Les versions ont été comparées et les échanges ont permis d’obtenir une version finale en français mais non validée selon les recommandations classiques .
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2 - Matériel et procédure
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Dans des conditions physiologiques, la respiration mitochondriale conduit essentiellement à la réduction de l’oxygène en eau par transfert de quatre électrons par la cytochrome oxydase du complexe IV. Seulement 2 à 3 % de l’oxygène consommé par la mitochondrie sont convertis en anion superoxyde O 2 •– au niveau de plusieurs sites potentiels, dont la NADH déshydrogénase du complexe I et le site ubisemiquinone du complexe III. L’augmentation de la production mitochondriale d’anion superoxyde peut être observée au cours de diverses situations physio-pathologiques. Par exemple, cette augmentation est induite dans les cellules endothéliales par l’hypoxie, au niveau du site ubisemiquinone 〚4〛 . L’anion superoxyde produit pénètre dans le cytosol par des canaux anioniques et conduit à l’activation de facteurs de transcription comme NF-κB, déclenchant ainsi une réaction inflammatoire et l’augmentation de la perméabilité endothéliale 〚5〛 . De même, l’incubation de cellules vasculaires avec une concentration élevée de glucose induit une production accrue de superoxyde mitochondrial entraînant l’activation de facteurs de transcription et l’expression de gènes qui contribuent à l’apparition d’effets délétères comme les dysfonctionnements endothélial 〚6〛 et plaquettaire 〚7〛 et l’accumulation de collagène 〚8〛 .
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Production accrue d’espèces réactives de l’oxygène et dysfonctionnement des cellules vasculaires
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La plaque vertébrale constituée à la fois de cartilage et d’os sous-chondral peut être affectée par de nombreux processus locaux et systémiques tels qu’une tumeur maligne, des anomalies vasculaires, des affections inflammatoires et métaboliques ou une discopathie dégénérative [7,27–34] . Une configuration irrégulière à l’IRM de la plaque vertébrale était toujours retrouvée dans notre étude lorsque la PC était arrachée ou interrompue à l’examen histologique. Dans 11 (69 %) des 16 PC irrégulières, l’envahissement par la métastase était documenté. Inversement, un aspect lisse à l’IRM de la plaque vertébrale n’était pas systématiquement associé à une plaque intacte à l’examen histologique. Cinq (36 %) des 14 aspects normaux à l’IRM des PC étaient anormaux à l’examen histologique. Les résultats de cette étude montrent que les tumeurs métastatiques peuvent facilement envahir la PC à travers les fissures ou les déchirures. Les brèches et les lésions de la PC sont liées au vieillissement ou à des lésions dégénératives . Ces régions anormales permettent à la tumeur de se propager aux disques adjacents intervertébraux et aux corps vertébraux. L’incapacité de mettre en évidence des métastases focales à l’IRM, chez nos spécimens, est probablement liée aux anomalies anatomiques (c’est-à-dire, fissures, déchirures) de la PC dans le cadre de sa dégénérescence, qui ont masquées la tumeur. Notre étude est unique dans l’utilisation histologique d’une plaque vertébrale, en plus de celle du prélèvement entier. Cette technique permettrait d’augmenter la sensibilité de détection des métastases.
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La MPV n’est pas une technique nouvelle. Lors d’un congrès sur le syndrome post-polio en 1953, le Dr Affeldt faisait déjà état d’un appareillage respiratoire capable de réaliser une MPV par le biais d’une pièce buccale habituellement utilisée pour les épreuves fonctionnelles respiratoires . John Bach et ses collaborateurs ont joué un rôle important dans la diffusion mondiale de cette technique de MPV, la rendant de plus en plus populaire .
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Les patientes doivent être surveillées très régulièrement. On peut dans la « vraie vie » se poser la question de qui doit et va assurer cette surveillance ? L’obstétricien, l’anesthésiste, la sage-femme, l’infirmière ou un simple externe ? Tout le monde en a la capacité du moment qu’il est libre ? Le risque est qu’en pratique cela ne soit personne. Cette surveillance contraignante pourrait ne pas être assurée correctement hors d’une réanimation adulte, d’une unité de soins intensifs, d’une salle de réveil et sous réserve d’un personnel en nombre et libre d’une salle de travail. Dans ces structures, le protocole sulfate de magnésium doit être écrit et disponible à tout moment, de même une ampoule d’un gramme de gluconate de calcium doit être accessible dans l’environnement immédiat du patient. Une étude rétrospective réalisée dans un hôpital irlandais sur 2 ans avec 50 patientes traitées par sulfate de magnésium, souligne que généralement la surveillance des patientes était insuffisante par rapport au protocole . Hors structures adaptées et sans protocole clair, on exposerait les patientes à des accidents maternels et fœtaux, que d’aucun pourrait considérer comme fautifs. D’ailleurs, les recommandations françaises publiées cette année stipulent que les patientes doivent être en unité de surveillance continue ou en unité de soins intensifs, avec contrôle clinique pluriquotidien et monitorage multiparamétrique (ECG, SpO2, pressions artérielles).
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La plupart des traitements immunosuppresseurs sont tératogènes dans l'espèce animale. Cependant, dans la littérature, le taux de malformations fœtales n'apparaît pas significativement augmenté dans l'espèce humaine, aux doses habituellement utilisées. 3,6,28,32 Ce risque tératogène est de 2 à 3 % dans la population générale. Il est estimé à 4 % avec les corticoïdes, 6 % avec le tacrolimus et 7 % avec l'azathioprine. 6,14,33 Les grossesses avec les autres molécules sont pour l'instant peu décrites ou sous la forme d'observations isolées. Une grossesse sous sirolimus jusqu'à 6 SA chez une patiente transplantée hépatique a été rapportée. 34 La grossesse s'est déroulée normalement avec naissance à terme d'un enfant de poids normal qui va bien. 34 Quelques grossesses sous mycophénolate mofétil ont été décrites. 21 Quelques cas de malformations fœtales ont été publiés (fente labiopalatine, agénésie du corps calleux, anomalies des oreilles, des doigts). 35,36 Sur 14 grossesses, Armenti rapporte six avortements spontanés précoces, huit naissances vivantes dont deux avec malformations (fente labiopalatine et anomalie des doigts). 36 Ce produit est tératogène chez l'animal et possède une demi-vie longue. Le recul insuffisant avec cette molécule amène à la plus grande prudence et il est donc recommandé de l'arrêter au moins 6 semaines avant la conception.
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-Le patient décideur : Le patient a la souveraineté pleine et entière en matière de décision. Nous sommes dans un modèle de contrat de prestation de service, où le patient aurait l'aptitude de « mettre en relation ses propres valeurs et les propositions thérapeutiques, avec leurs avantages et leurs inconvénients. ))2 Cependant, il persiste un déséquilibre dans la relation, du fait des connaissances du médecin. Le poids de la décision se porte uniquement sur le patient, qui se trouve alors face à la difficulté, au doute et à la culpabilité d'avoir fait un mauvais choix.
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De manière générale, une « bonne » méthode 4 d’évaluation du risque satisfait à trois conditions. La première est la reproductibilité : la constance des résultats augmente la cohérence et l’utilité des décisions susceptibles d’être prises. La deuxième est la normativité, ou capacité à déterminer, évaluer et classer les interventions susceptibles d’être mises en œuvre afin de favoriser leur cohérence et leur pertinence. La troisième est la transparence, permettant une clarification des avis donnés.
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Les méthodes d’évaluation actuarielle du risque
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-L'entrée de la furcation Au niveau des molaires supérieures elle peut être mésiale, vestibulaire ou distale. Au niveau des molaires inférieures elle peut être vestibulaire ou linguale.
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n'est pas liée à l'efficacité du traitement ou à la gravité de la maladie. Les patients sont parfois impressionnés par le nombre de cheveux qu'ils perdent en se peignant à la suite d'une cure de chimiothérapie. Néanmoins, certains conservent une chevelure assez fournie. Il faut savoir que les conséquences psychologiques de l'alopécie peuvent être très importantes (dépression notamment). Nous retiendrons parmi les effets indésirables cutanés les plus fréquents : le syndrome mains-pieds, la sécheresse cutanéo-muqueuse, la photosensibilisation, mais aussi le retard de cicatrisation des plaies ou encore les réactions d'hypersensibilité cutanée de type Lyell ou Stevens-Johnson.
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Le traitement symptomatique sera classiquement composé d'antipyrétiques (paracétamol le plus souvent) et d'anti-inflammatoires non stéroïdiens. Des mesures complémentaires classiques devront être mises en place, notamment d'apport calorique suffisant et de remplissage hydro-électrolytique si nécessaire. Une kinésithérapie et une rééducation seront mises en place pour limiter les séquelles paralytiques s'il y en a.
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Sur le plan technologique, un dispositif fonctionnel a été fabriqué mais son entretien reste problématique (le lavage, à froid, nécessite le retrait des parties électroniques actives) et son coût de fabrication reste prohibitif (industrialisation complexe). L’ergonomie du sous-vêtement n’a pu être évaluée que sur un groupe restreint à trois personnes, à cause des problèmes de taille et de morphologie. Le confort n’est pas optimal non plus car, comme le sous-vêtement doit épouser de très près les formes du corps, cela provoque des échauffements localisés inconfortables après quelques heures de port.
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Télémonitorage multiparamétrique avec des vêtements « intelligents »
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La numération formule sanguine montre une hyperleucocytose (30,10 9 /L) et une thrombopénie. Le patient a également un syndrome inflammatoire avec une protéine C-réactive à 150mg/L (VN<6mg/L).
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