Question
stringlengths 9
4.35k
| Reply
stringlengths 2
170
|
|---|---|
سيدة تبلغ من العمر 52 عامًا تحضر إلى العيادة بشكوى من نزول إفرازات خضراء من حلمة الثدي اليسرى. لا يوجد تاريخ للإصابة بصدمة أو حمى، ولا تستخدم المريضة حاليًا وسائل منع الحمل عن طريق الفم ولا تتناول العلاج بالهرمونات البديلة. آخر حمل لها كان منذ 20 عامًا تقريبًا. نتائج الفحص البدني طبيعية باستثناء الإفرازات الخضراء. السبب الأكثر احتمالًا لشكوى هذه المريضة هو | توسع القناة الثديية |
صبي يبلغ من العمر 15 عامًا أحضرته والدته إلى المكتب لأنه كان متعبًا وسريع الانفعال طوال الأشهر الثلاثة الماضية. وهو طالب في المدرسة الثانوية وعضو في فريق الركض. وذكر أن أعراضه بدأت بعد وقت قصير من بدء تدريبات الربيع. يمارس سباقات السرعة 5 ليال في الأسبوع ويركض من 2 إلى 5 أميال عدة أيام في الأسبوع بالإضافة إلى تدريب الساق بالأوزان. يعترف بأنه متعب ويقول إن التدريب أصبح أكثر كثافة وأنه يشعر بالقلق قليلًا بشأن قدرته على الاستمرار في الفريق. شهيته لم تتغير. التاريخ الطبي عادي ولا يتناول أي أدوية. لقد كان مريضك على مدى السنوات الثلاث الماضية. يبدو أكثر كآبة مما تتذكره من الزيارات السابقة. تطلب من والدته مغادرة غرفة الفحص أثناء قيامك بإكمال الفحص البدني. وبعد أن غادرت الغرفة، اعترف بأنه قلق بشأن وجود بعض الكتل في فخذيه. من الأنسب الحصول على سجل إضافي بخصوص أي مما يلي؟ | النشاط الجنسي |
تأتي امرأة حامل للمرة الأولى تبلغ من العمر 18 عامًا في زيارتها الأولية قبل الولادة في الأسبوع 16 من الحمل. إنها غير متأكدة من تاريخ آخر دورة شهرية لها ولكنها تقول أن الحمل ربما حدث مباشرة بعد توقفها عن تناول موانع الحمل الفموية منذ 5 أشهر. يتم زيادة تركيز البروتين الجنيني ألفا في مصل الأم (MSAFP) إلى 3 أضعاف المتوسط. أي مما يلي هو الخطوة التالية الأكثر ملاءمة في الإدارة؟ | التصوير بالموجات فوق الصوتية |
تأتي امرأة تبلغ من العمر 25 عامًا إلى المكتب بسبب تاريخ إصابتها الممتد لمدة 6 أشهر بآلام أسفل الظهر الشديدة والحيض الشديد. تبلغ درجة حرارتها 37.1 درجة مئوية (98.8 درجة فهرنهايت)، والنبض 75/دقيقة، والتنفس 13/دقيقة، وضغط الدم 115/79 ملم زئبق. الفحص البدني لا يظهر أي خلل. تُظهر عينة خزعة بطانة الرحم غدد بطانة الرحم الأنبوبية المنتظمة مع وجود أشكال انقسامية وفيرة في غدد بطانة الرحم والسدى. أي من البروتينات أو الإنزيمات التالية ينظم تطور الخلايا في هذه المرحلة من الدورة الشهرية لهذه المريضة؟ | كينازات تعتمد على السيكلين |
تأتي امرأة تبلغ من العمر 63 عامًا إلى الطبيب بعد يوم واحد من ظهور الألم والتورم المفاجئ في ركبتها اليمنى. لم تتعرض لأي إصابة. تشمل أدويتها الأيبوبروفين في بعض الأحيان لعلاج التهاب المفاصل الخفيف في الركبتين. تبلغ درجة حرارتها 37 درجة مئوية (98.6 درجة فهرنهايت)، والنبض 97/دقيقة، والتنفس 19/دقيقة، وضغط الدم 129/79 ملم زئبق. فحص الركبة اليمنى يظهر سخونة وحماما وانصباب. يصدر ألم شديد مع الحد الأدنى من اختبار نطاق الحركة. يُظهر فحص السائل الزليلي الذي تم الحصول عليه عن طريق الشفط المشترك أنه شفاف، مع ملاحظة وجود معينيات ثنائية الانكسار بشكل إيجابي تحت المجهر الضوئي المستقطب. ترسب أي من المواد التالية هو السبب الأكثر احتمالًا لهذه النتائج؟ | بيروفوسفات الكالسيوم |
سيدة تبلغ من العمر 64 سنة تحضر للعيادة بشكوى صعوبة في بلع اللعاب منذ حوالي 6 أشهر. إنها تتلعثم في الكلام. يكشف فحص اللسان عن الهزال والتحزّم. ويلاحظ انخفاض ردود الفعل الوترية العميقة والتحزم في الطرف السفلي الأيسر. ردود الفعل الوترية العميقة في الطرف العلوي الأيسر مفرطة النشاط. التشخيص الأكثر احتمالًا هو | التصلب الجانبي الضموري |
بعد أربعة أيام من خضوعه لعملية رد مفتوح وتثبيت داخلي لكسر في عظم الفخذ الأيمن أصيب به في حادث تصادم سيارة، لا يزال رجل يبلغ من العمر 47 عامًا يعاني من الانفعالات والارتباك على الرغم من العلاج بالهالوبيريدول. لديه ارتفاع ضغط الدم الخفيف. وتشمل الأدوية الأخرى أسيتامينوفين، وأتينولول، والهيبارين الوقائي تحت الجلد. تبلغ درجة حرارته 37.2 درجة مئوية (99 درجة فهرنهايت)، والنبض 98/دقيقة، والتنفس 24/دقيقة، وضغط الدم 168/98 ملم زئبق. أثناء الاختبار يكون غير متعاون ويرفض الإجابة على الأسئلة. يُظهر الفحص العصبي ارتعاشًا وعدم وجود نتائج بؤرية. إنه يعي الشخص ولكن ليس إلى المكان أو الزمان. لا يظهر التصوير المقطعي للرأس أي خلل. أي مما يلي هو السبب الأكثر احتمالًا لهذه النتائج؟ | انسحاب الكحول |
تأتي امرأة تبلغ من العمر 57 عامًا إلى الطبيب بسبب تاريخها البالغ 8 أسابيع من صعوبة النوم والتعب وتوتر العضلات. خلال هذه الفترة، أصيبت أيضًا بهفوات في الذاكرة، وصعوبة في التركيز، وتم توبيخها في العمل بسبب وصولها متأخرًا. على مدى الأسبوعين الماضيين، عانت من ثلاث نوبات من الخفقان وضيق في التنفس أيقظتها من النوم. معدل نبضها 80/دقيقة، وضغط الدم 110/90 ملم زئبق. الفحص البدني لا يظهر أي خلل. يُظهر فحص الحالة العقلية مزاجًا مكتئبًا وانفعالًا مقيدًا. وتقول إنها لم تعد مهتمة بالأنشطة التي كانت تستمتع بها في السابق. لديها أفكار انتحارية دون خطة. تركيز الهيموجلوبين لديها هو 11 جم/ديسيلتر، وتركيز الفيريتين في الدم هو 140 نانوجرام/مل. أي مما يلي هو الخطوة الأولية الأكثر ملاءمة في العلاج؟ | العلاج بالباروكستين |
يتم نقل رجل يبلغ من العمر 40 عامًا مصاب بالفصام المصحوب بجنون العظمة إلى قسم الطوارئ من المنشأة السكنية التي يعيش فيها بعد ساعتين من ابتلاع مسمار. يقول المريض أنه ليس لديه أي أعراض. التاريخ الطبي غير مهم. دواءه الوحيد الحالي هو هالوبيريدول. لا يعاني المريض من ضائقة حادة. العلامات الحيوية طبيعية. الفحص البدني لا يظهر أي خلل. يكشف فحص الحالة العقلية عن تأثير ثابت، وتشتت الانتباه، وانحراف الأفكار. يتم الحصول على أشعة سينية للبطن وتظهر مسمارًا بطول 4 سم في الربع العلوي الأيسر. لا يوجد هواء حر مرئي. بعد إدخال المريض إلى المستشفى، أي مما يلي هو الإدارة الأنسب؟ | إزالة المسمار من خلال تنظير المريء بالمنظار |
تم إحضار رجل يبلغ من العمر 52 عامًا إلى قسم الطوارئ بعد 30 دقيقة من إصابته بنوبة من ألم في الصدر امتدت إلى فكه أثناء تجريف الثلج. معدل نبضه 80/دقيقة، وضغط الدم 130/70 ملم زئبق. الرئتان واضحتان للتسمع. يظهر فحص القلب وجود S4. أثناء إجراء تخطيط القلب، يقول المريض إنه يشعر بعودة آلام الصدر. العلاج الفوري الأنسب هو الدواء الذي يستخدم أي من آليات العمل التالية؟ | يزيد من تركيز أكسيد النيتريك |