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TCI: estenosis 20% a nivel distal. ADA: Severamente calcificada con enfermedad difusa. Oclusion cronica corta a nivel distal. Lecho distal de calibre intermedio por colaterales homolaterales. ACX: Dominante y muy desarrollada. Irregularidades sin estenosis significativas. ACD no se canaliza por nefroprotección. En estudio diagnóstico previo: Poco desarrollada. Oclsuion cronica corta zona media. Lecho distal de calibre intermedio-fino por colaterales homolaterales. Se programa ACTP sobre ADA. : ICP PROGRAMADA SOBRE CTO ADA Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel. Se accede a ADA con catéter guía EBU 3.5 6f. Se accede al punto de la oclusión con guía Sion Blue y apoyo de microcatéter Caravel. Se intercambia por guías Fielder XT y Progress 40, con la que finalmente se consigue cruzar la oclusión. Se predilata sucesivamente con balones 1.5 x 20 mm, 2.0 x 15 mm y balon de alta presión 2.5 x 15 mm hasta 18 atm. Con apoyo de extensor de catéter GuideLiner se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Biomime 2.75-2.25 x 60 mm a 20 atm. Finalmente se postdilata intrastent con balón de alta presión 3.0 x 12 mm hasta 20 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Oclusión crónica de ADA distal y ACD media (poco desarrollada) Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ADA |
TCI: Muy corto, de buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, lesión severa en segmento medio ACX: De buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, placa moderada en segmento medio, sin lesiones angiográficas significativas : Tras el diagnóstico el paciente presenta espasmo radial marcado que impide el avance de catéter guía 6F y catéter Sheathless 6,5F, por lo que se cambia a acceso femoral. Se sonda TCI mediante catéter guía EBU3,5 6F. Se avanza guía Versaturn a DA distal y Sion Blue a rama segunda diagonal para protegerla. Se predilata con balón 2x15 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo Xience 2,75x28 mm a 16 atmósferas. Finalmente se postdilata la zona proximal con balón de alta presión 3x8 mm a 18 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Cierre fallido con proglide, por lo que se realiza hemostasia con compresión manual prolongada Lesión severa en DA media ICP: ACTP e implante de stent en DA media Acceso femoral, hemostasia manual |
Árbol coronario severamente calcificado TCI: Lesión suboclusiva de perfil inestable en segmento distal ADA: Sin lesiones significativas ACX: Oclusión crónica ostial. Lecho distal se rellena por colaterales heterolaterales ACD: Dominante y muy desarrollada. Lesión severa ostial con colapso de presiones a la canalización. Resto sin lesiones significativas : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACD con catéter guía JR4 6F y guía Sion Blue. Se predilata con balón de alta presión Pantera Leo 2.5 x 15 mm a 14 atm y se implanta stent farmacoactivo recibuerto de sirolimus Orsiro 3.5 x 20 mm a 14 atm cubriendo ostium, postdilatando con el mismo balón a nivel ostial y proximal con el mismo balón hasta 20 atm. Posteriormente se accede a TCI con catéter guía EBU3.5 6F y guía Sion Blue. Se predilata con balones 2.0 x 15 mm y de alta presión 2.5 x 15 mm. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 3.5 x 23 mm a 16 atm, postdiltatando intrastent en zona de infraexpansión con balón de alta presión Pantera Leo 3.5 x 12 mm a 20 atm. Al final del procedimento se objetiva un buen resultado anatómico en ambas lesiones tratadas, con flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Lesión suboclusiva TCI distal (responsable). Lesión severa ACD ostial. Oclusión crónica ACX ostial Angioplastia con implante de stents farmacoactivos TCI-ADA y ACD ostial. |
TCI : Sin lesiones. ADA: Sin lesiones. ACX: Sin lesiones ACD: Dominante, obstrucción completa en segmento proximal flujo TIMI 0. : Tratamiento antitrombótico previo con con aspirina, Reopro intracoronario y Prasugrel. Se accede a lesión de ACD proximal mediante cateter guía JR4 6F, guía Pilot 50, Se realiza tromboaspiración, que abre la arteria, y se implanta stent de everolimus Xience (3 x 15 mm) con buen resultado angiográfico final, Flujo TIMI 3 ICP primara con stent de everolimus en la ACD proximal con éxito angiogra´fico. Retraso PCM-Balón= 75 minutos |
TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, lesión moderada en segmento medio ACX: De buen calibre y desarrollo, rama primera marginal de calibre intermedio-fino con enfermedad proximal ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, tortuosa, con oclusión trombótica en segmento medio : Se sonda CD mediante catéter guía JR4 6F. Se avanza guía Pilot50. Se predilata con balón 2x20 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo Synergy 3x24 mm a 16 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Enfermedad moderada en DA media Oclusión trombótica en CD media ICP primaria: ACTP e implante de stent farmacoactivo en CD media |
TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas ACX: De buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas ACD: Dominante, de buen calibre, oclusión trombótica en segmento medio : Se sonda CD mediante catéter guía JR4 6F. Se avanza guía Pilot50, posteriormente se avanza también guía Whisper XS (por no poder avanzar balón a través de la oclusión con la guía Pilot50). Se predilata con balón 2,5x20 mm, logrando apertura de la arteria, y posteriormente se implanta stent convencional ProKinetic 4x26 mm a 16 atmósferas. Fenómeno de no-reflow con flujo TIMI2 y embolización en segmento medio de rama posterolateral. Se administra abciximab en bolo intracoronario y se avanza balón a rama posterolateral (sin necesidad de realizar ACTP se observa recanalización de la rama posterolateral). Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3, únicamente queda una rama aguda marginal con embolización distal. Oclusión trombótica de CD media ICP primaria: ACTP e implante de stent convencional en CD media |
TCI: Normal ADA: Irregularidades sin estenosis significativas ACX: Normal. ACD: Olcusión completa zona media. Colaterales heterolaterales de bune calibre. : Se accede a ACD mediante catéter guia AL 0.75 y guia Progress 40 que se avanza hasta ACD distal. Se predilata sucesivamente con balón 2 x 15 mms desde zona distal a proximal lográndose la repermeabilización arterial, observándose lesión severa a nivel medio. Se prosigue impalnatando stent farmacoactivo recubierto de everolimus 3.5 x 38 mms hasta 18 atm. Se termina el procedimiento postdillaando con balón no distensible 4 x 12 mms a nivel intrastent. Buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3. Angioplastia mas implante de stent farmacoactivo en ACD. Deberá seguir con doble anatiagregación plaquetaria al menos 6 meses conjuntamente. |
Árbol coronario con severa y difusa calcificación. TCI: Muy calcificado, sin estenosis signficativas. ADA: Muy calcificada, sin estenosis significativas. ACX: Muy calcifcada. Estenosis severa ostial y proximal, muy calcificada. Estenosis severa en segmento distal. Resto con irregularidades, sin estenosis significativas. ACD: ominante. Estenosis severa y muy calcificada en ostium. Resto con irregularidades, si nestenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia JR4 6F y guia Whisper ES. Se predilata con balón 2.5 x 15 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 3.5 x 23 mm a 18 atm. Se accede a la lesión de ACX mediante cateter guia EBU 4 6F y guia Whisper ES a ACX distal y Sion Blue a ADA distal. Se predilata con balón 2.5 x 15 mm sobre ambas lesiones y se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 2.75 x 18 mm a 14 atm sobre lesión distal. Posteriormente se predilata con balón NC 3.0 x 15 mm a 18 atm sobre lesión ostial y se implanta stent farmacoactivo Xience 3.5 x 23 mm a 18 atm desde ostium a segmento proximal de ACX, quedando ligera zona de infraexpansión intrastent en segmento medio por lo que se postdilata sucesivamente con balones NC 3.5 x 15 mm a 20 atm y 4.0 x 8 mm a 24 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Enfermedad severa de 2 vasos: estenosis severas y muy calcificadas de ACX ostial y distal, y ACD ostial. Angioplastia más implante de stents farmacoactivos en ACX ostial y distal, y ACD ostial. |
TCI: Lesión significativa en segmento medio. ADA: Enfermedad difusa moderada segmento proximal y medio. Oclusión crónica distal. Lecho distal se rellena desde injerto de safena. ACX: Oclusión crónica proximal. Lecho distal se rellena desde injerto de safena (a tercera marginal). ACD: No se canaliza por nefroprotección. En estudio de 2006 oclusión crónica. Injerto de safena a ADA: Permeable sin lesiones Injerto de safena a tercera marginal: Lesión severa en anastomosis disatal. Se rellena retrógradamente toda la ACX distal, muy desarrollada. Resto sin lesiones No se visualiza un tercer injerto : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel. Se accede a safena-marginal con catéter guía AL1 y guía Sion Blue. Se predilata con balón Pantera 2.0 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus 3.0 x 18 mm a 14 atm. Posteriormente con apoyo de extensor de cateter Guidion se postdilata intrastent en zona de infraexpansión con balones de alta presión Pantera Leo 2.5 x 15 mm y 3.0 x 8 mm hasta 18 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Enfermedad severa de TCI y tres vasos nativos (ACD no se revascularizó). Injerto de safena a ADA permeable sin lesiones Injerto de safena a marginal con lesión severa en anastomosis distal. No se visualiza un tercer injerto. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en anastomosis distal de safena a marginal. |
TCI: Sin lesiones ADA: Sin lesiones ACX: Dominante y muy desarrollada. Oclusión trombótica de rama marginal desarrollada. Resto sin lesiones ACD: Sin lesiones : Pretratamiento con heparina sódica, aas y prasugrel Se accede a ACX con catéter guía EBU 3.5 6F. Se cruza la oclusión con guía Sion y se predilata a este nivel con balón 2.5 x 15 mm, lográndose la apertura del vaso con flujo distal TIMI 3. Se pasa otra guía a ACX distal y se implanta en rama marginal stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Aima 2.75 x 16 mm a 16 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Oclusión trombótica de marginal desarrollada. Resto sin lesiones Angioplastia primaria con implante de stent farmacoactivo en marginal |
TCI: Normal ADA: Estenosis del 90% en el segmento medi con lecho distal mediano ACX: Sin estenosis significativas ACD: Sin estenosis significativas Se decide ICP en la ADA : Pretratamiento con Sintrom (INR=2,2). Se añade heaprina 4000 u ic, aspirina 250 mg iv y clopidogrel 600 mg oral al final de procedimiento Catéter guía EBU 3,75-5F, guía Pilot 50. Dilatación con balón 2,0-20 seguida de implanta de stent de biolimus sin polímero (Biofreedom 2,5-24). Post-dialtación intrastent proximal al alta presión (·,0-15). Resultado final sin estenosis residual. ICP con stent de biolimus sin polímero en la ADA |
TCI: inexistente. ADA: Origen independiente. Estenosis moderada en segmento medio. Resto sin estenosis. ACX: Dominante y con origen independiente. Oclusión trombótica aguda proximal con flujo distal TIMI 0. ACD: De escaso calibre y desarrollo, sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ACX mediante cateter guia SheathLess SPB 3'5 6'5 F y guia Pilot 50 que comnsigue la apertura de la arteria observando una placa complicada en ACX proximal afectando a OM1 desarrollada. Se implanta stent farmacoactivo liberador de biolimus Biofreedom 3.0 x 18 mm a 14 atm desde ACX proximal a OM1 desarrollada. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. IAMEST infero-posterior Killip I. Código iAM. Oclusión trombótica de ACX proximal. Implante directo de stent farmacoactivo en ACX-OM1. |
TCI: Normal. ADA: Irregularidades, sin estenosis significativas. ACX: Irregularidades, sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Estenosis severa y complicada en segmento distal con flujo distal TIMI 2. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina, ticagrelor y abciximab ajustado a peso (bolo ic más perfusión iv). Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia JR4 5F y guia Pilot 50. Se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 2.75 x 23 mm a 12 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. IAMEST inferior Killip I. Código IAM. Estenosis severa complicada en ACD distal. Implante directo de stent farmacoactivo en ACD distal. |
TCI: Normal. ADA: Muy calcificada. Oclusión trombótica aguda en segmento medio (tras salida de 1ª septal de desarrollo intermedio) con flujo distal TIMI 0. ACX: Codominante. Irregularidades, sin estenosis signficativas. ACD: Codominante. Irregularidades, sin estenosis signficativas. VENTRICULOGRAFÍA IZQUIERDA: Se realiza ventriculografía izquierda que evidencia una ligera hipocinesia a nivel apical con función sistólica global conservada. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y prasugrel. Con el paciente en IOT más VM y con DVA, se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3'5 6F y guia Pilot 50. Se predilata con balon 2.0 x 15 mm consiguiendo la apertura de la arteria y observando una placa complicada en segmento medio. Posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberadord e everolimus Xience 3.0 x 23 mm a 16 atm y posteriormente se postdilata intrastent con balón NC 3.5 x 12mm a 20 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Se realiza ventriculografía izquierda que evidencia una ligera hipocinesia a nivel apical con función sistólica global conservada. PCR con RCP avanzada e IOT más VM. IAM anterior extenso Killip IV. Código IAM. Oclusión trombótica aguda de ADA media. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ADA media. |
TCI: Normal ADA: Estenosis del 95% en el segmento medio, justo después de la salida de una rma diagonal larga. Lecho distal normal ACX: Estenosis del 90% en una rama marginal de calibre mediano ACD: Estenosis del 70% en la ACD distal y en la parte proximal de la descendente posterior Se decide ICP en la ADa (lesión culpable) : Pretatamiento con aspirina y clopidogrel. Se añade heaprina 5000 u iv Catéer guía EBU 3,5-6F, 2 guías Pilot 50 a la ADa y rama diagonal (de protección). Se implanta stent directo de zotarolimus (Onix 2,5-18). Post-dilatación intrastent proximal con balón 3,0-12 a alta presión. resulatado final sin estenosis residual y sin afectación de la rama diagonal. ICP con stent de zotarolimus en la ADA |
TCI: Sin lesiones ADA: Lesión severa (80%) en segmento medio. Resto sin lesiones ACX: Lesión severa (70%) en segmento proximal. Resto sin lesiones ACD: Domiante y muy desarrollada. Lesión moderada (40%) en segmento proximal. Resto sin lesiones significativas : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ADA con catéter guía EBU 3.75 6F y guía Sion Blue. Se predilata con balón 3.0 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 4.0 x 23 mm a 18 atm. Posteriormente se pasa la guía a ACX-marginal distal. Se predilata con el mismo balón y se implanta desde ACX proximal hacia marginal desarrollada stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 4.0 x 26 mm a 16 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en ambos vasos tratados, sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas ADA y ACX Angioplastia con implante de stents farmacoactivos en ADA y ACX |
TCI: Sin lesiones ADA: Lesión severa (70%) excéntrica en segmento medio. Resto sin lesiones ACX: Poco desarrollada. Lesión severa (90%) proximal. Resto sin lesiones ACD: Dominante. Irregularidades sin lesines significativas : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ADA con catéter guía EBU 3.5 6F y guía Sion Blue, y se implanta stent directo farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 3.5 x 15 mm a 16 atm. Posteriormente se pasa la misma guía a ACX distal, se predilata con balón Pantera 2.0 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 2.5 x 15 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico en ambos vasos tratados, sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas ADA y ACX. Angioplastia con implante de stents farmacoactivos en ADA y ACX |
TCI: Iregulariadades sin estenosis significativas. ADA: Estenosis focal severa 90% en zona distal. Lecho distal sin lesiones significativas. ACX: Poco desarrollada. No lesiones significativas. ACD: Estenosis multifocal severa desde zona proximal a distal. Lecho distal de buen calibre sin lesiones significativas. : Se accede a ADA mediante catéter guía XB 3 y guis Sion Blue. Se predilata con balones 2 x 20 mms y posteriormente se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus 2.75 x 33 mms hasta 16 atm. Posteriormente se accede con catéter guía sheatless JR4 6.5F y guia Sion blue a ACD distal. Se predilata con balón 2 x 30 mms y posterioemnte se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus 2.75 x 60 mms desde ACD proximal a distal. Buen resultado anatómico en ambos vasos tratados y flujo distal TIMI 3. Angioplastia mas implante de stents farmacoactivos en ADA y ACD. Se recomienda doble anatiagregación plaquetaria al menos durante 6 meses. |
TCI: Sin lesiones. ADA: Lesión severa (80%) a nivel de fifurcación con primera diagonal muy desarrollada. Oclusión crónica de ADA a este nivel. ACX: Sin lesiones. ACD: Dominante y muy desarrollada. Lesión suboclusiva en segmento proximal. Resto sin lesiones. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel 600 mg Se accede a ACD con catéter guía JR4 6F y guía Sion Blue. Se predilata con balón 3.0 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Aima 4.5 x 20 mm a 18 atm. Posteriormente se accede a ADA con catéter guía SheathLess PB3.5 7.5F. Se pasa guía Sion Blue a rama diagonal distal. Posteirormente, con apoyo de microcatéter de doble luz FineDuo se intenta cruzar guías, Fielder XT y Progress 80 a ADA, sin éxito. Finalmente, guiado por IVUS se consigue pasar guía Progress 80 con apoyo de microcatéter hacia ADA, sin conseguir progresar más distalmente. Finalmente se dilata en bifurcación hacia rama diagonal con balón 3.0 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 3.0 x 22 mm a 18 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico en ACD y ADA-Diagonal con flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. No se consigue avanzar guía hacia AD distal. Lesiones severas en ACD proximal y bifuración ADA-Diagonal desarrollada, con oclusión crónica de ADA a este nivel. Angioplastia con implanta de stents farmacoactivos en ACD proximal y ADA-Diagonal Angioplastia fallida sobre oclusión crónica de ADA. |
Se cruza catéter a ventriculo izquierdo y se constata gradiente valavular aórtico de 46 mmHg TCI: Lesión severa 50-60% distal. ADA: Calcificada sin lesiones significativas. ACX: Normal ACD: sin lesiones significativas. : Se accede a lesión de TCI mediante catéter guia XB 3.5 6F y guis sion blue a ADA y ACX distal. Se implanta stent directo recubierto de biolimus 3.5 x 18 mms hasta 18 atm. Se optimiza implnatción a nivel de TCI con postdilatación con balón no distensible 4 x 12 mms hasat 18 atm. Mediante ecografia intracoronaria se comprueba correcta expansión y aposion del stent. Estenosis aórtica severa. Lesión severa TCI. Implante de stent directo TCI con postdilatación intrastent. Se le contactará telefonicamente para evaluación de TAVI. |
TCI: Normal ADA: Estenosis del 90% larga, en el segmento medio, que implica la bifurcación de la 1ª diagonal. Lecho distal normal ACX: Dominantge. Sin estenosis significativas ACD: Hipodesarrollada por dominancia izquierda. Estenosis del 90% proximal con lecho distal corto Se decide ICP en la ADA. Nose trata la ACD por ser un vaso poco desarrollado. : Tratamiento en su hospital con aspirina, ticagrelor y fondaparinux. Se añade heparina 5000 u iv Catéter guía EBU 3,5-6F, 2 guías Pilot 50 (ADA y de protección a la 1ª diagonal). Predilatación con balón 2,0-230 seguida de implante de stent de everolimus (Xience 2,75-38). Post-dilatación intrastent con balkón 3,0-15. Resulatado final sin estenosis residual y lfujo conservado en la rama diagonal ICP con stent de everolimus en la ADA |
TCI: Sin estenosis significativas. ADA: Ateromatosis difusa a lo largo de todo el vaso, con estenosis significativas (70%) en segmento proximal-medio. Resto sin estenosis significativas. ACX; de escaso calibre y desarrollo, sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Oclusión trombótica aguda en segmento proximal con flujo distal TIMI 0. : Dado que el paciente alterna RS con BAV de alto grado, se decide coger acceso venoso y arterial femoral derecho. Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia JR4 6F y guia Pilot 50, consiguiendo la apertura de la arteria y observando un vaso dominante con enfermedad difusa y una estenosis complicada y larga desde segmento proximal a distal. Se predilata con balon 2.0 x 30 mm y posteriormente se implanta stent conificado y farmacoactivo liberador de sirolimus BioMime 2.75-2.25 x 60 mm a 14 atm. Finalmente se postdilata intrastent con balón 3.0 x 12 mm a 18 atm sobre segmento proximal. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. IAMEST inferior Killip I con BAVc asociado. Código IAM. Oclusión trombótica de ACD. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ACD desde proximal a distal. |
: Pretratamiento con aspirina y ticagrelor. Se añade heparina 5000 u iv Catéter guía EBU3-6F, guías Whisper extrasupport para la ADA y Pilot 50 para la ACX. Dilatación en el ostium del TCI seguidade implante de stent de zotarolimus TCI-ADA (Onix 2,75-18). Postidlatación en el ostium a alta presión con balón NC 3.0-12. Se realiza IVUS que comprubea la infraexpansión del stent a pesar del aparente buen resultado angiográfico. Se dialta en la ADA con a alta presión con balón NC 3,0 y en el TCI con balones de 3,5 y 4,0. Resultado final sin estenosis residual. ICP en el TCI con stent de zotarolimus |
TCI: Sin lesiones ADA: Lesión suboclusiva focal de perfil intestable en segmento medio. Resto sin lesiones ACX: Sin lesiones ACD: Oclusión crónica desde ostium. Lecho distal intermedio por colaterales heterolaterales : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel. Se accede a ADA con catéter guía EBU 3.5 6F y guía Sion Blue. Se predilata con balón 2.0 x 10 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de biolimus Biofreedom 2.75 x 18 mm a 14 atm, postdilatando intrastent en zona de infraexpansión con balón de alta presión Pantera Leo 3.0 x 8 mm a 20 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas ADA (responsable) y ACD (oclusión crónica) Angioplastia con implante de stent farmacoactivo ADA media. |
TCI: Sin estenosis significativas ADA: Estenosis progresiva desde el ostium que llega al 95% proximal prestent, calcificada. Stent con restenoiss moderada. Lecho distal de calibre mediano. ACX: Sin estenosis significativas ACD: Sin estenosis significativas Se decide ICP en la ADA proximal : Pretratamiento con aspirina, clopidogrel y fondaparinux. Se añade heparina 5000 u iv Catéter guía EBU 3,5-6F, guía Pilot 50. Dilatación con balón conveniconal 2,5-15, que no se expande bien por la calcificación, por lo que se efectúa una nueva dialtación con balón NC a alta presión. A continuación se implatna stent de everolimus (Xience 3,0-12) desde el ostium de la ADA. Postdilatación intra stent con balón NC 3,0-8 a ala presión. Resultado final sin estenosis residual. Se efectúa OCT por imagen dudosa de estenosis residual en los ostia de la ADA y ACX. La OCT comprueba la hiperplasia con restenosis moderada en el stent Taxus, la correcta aposición del stent de everolimus implantado y la uasencia de estenosi sresidual en los ostia de la ADA y ACX ICP con stent de everolimus en la ADa proximal. |
TCI: Normal ADA: Afectación difusa de la ADA media y dsital con calibre fino ACX: Sin estenosis significativa ACD: Estneosis difusa del 90% en el segmento proximal/medio. Lecho distgal normal Se decide ICP en la ACD : Pretratamiento con aspirina. Se añade heparina 7000 u iv Catéter guía JR4-6F, guía Pilot 50. Dilatación con balones 2,0-15, 2-5-30 y 2,5-15 NC por dificultad par expandir los balones. A continuación se implanta stent de everolimus 3,0-48. Postdialtación intrastent con balón NC 3,0-12. Resulatado final sin estenosis residual y flujo TIMI 3. ICP con stent de everolimus en la ACD |
TCI: Sin lesiones Intermediaria: Desarrollada, sin lesiones. ADA: Lesion suboclusiva en ADA proximal-media, con buen lecho distal, flujo TIMI 3 ACX : Desarrollada, sin lesiones. ACD: Sin lesiones. : Pretratamiento con AAS, Ticagrelor y Heparina. Se accede a lesión de ADA proximal-media, mediante cateter Voda Left 3.5 y guía Pilot. Se predilata con balon de 2.5 x 15 mm y posteriormente se implanta stent liberador de Sirolimus Orsiro 3.0 x 18 mm. El procedimiento se realiza sin complicaciones.Buen resultado anatómico final, flujo TIMI 3 Lesión suboclusiva n ADA proximal-media. Implante de Stent farmacoactivo con buen resultado anatómico final. Se recomienda doble antiagregación plaquearia durante al menos un año. |
: Pretratamiento con aspirina y ticagrelor. Se añade heparina 5000 u iv Catéter guía Voda3-6F, guías Pilot 50 a la ADA y 1ª diagonal (de protección). Se implanta stent directo de zotgarolimus (Onix 2,5-26). Postidlatación a alta presión intrastent parte media (balón 2,5-8) e intrastent parte proximal (balón 3,0-8). Resultado final sin estenosis residual y dlujo TIMI 3 en la ADA y 1ª diagonal. ICP con stent de zotarolimus en la ADA |
Árbol coronario intensa y difusamente calcificado. TCI: Sin estenosis significativas. ADA: Oclusión subaguda en segmento medio, con flujo distal TIMI 0. Lecho distal de buen calibre sin estenosis signficativas, se rellena desde colaterales homolaterales. ACX: Codominante, sin estenosis significativas. ACD: Codominante. Estenosis signfivativas en aguda marginal de calibre y desarrollo intermedio. Resto sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia SheathLess 3'5 6'5 F y guia Pilot 50 que consigue cruzar la oclusión. Se predilata con balon 2.0 x 20 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de biolimus Biofreedom 2.75 x 33 mm a 14 atm, quedando placa distal por lo que se realiza OCT que objetiva la correcta expansión y aposición del stent implantado con presencia de una placa calcificada severa (área mínima de 1'7 mm2) a 4-5 mm del borde dital del stent por lo que se decide implantar nuevo stent farmacoactivo liberador de biolimus Biofreedom 2.5 x 18 mm a 12 atm solapado distalmente al anterior. Finalmente, se postdilata la zona de solapamiento con balón NC 2.5 x 12 mm a 20 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. IAM subagudo/evolucionado. Oclusión de ADA media. Angioplastia más implante de 2 stents farmacoactivos solapados en ADA media a distal. |
TCI: Normal ADA: Normal ACX: Normal ACD: Oclusión trombótica proximal sin flujo dsital (TIMI 0) : Tratamiento con aspirina en el SAMU. Se añade heparina 7000 u iv, y abciximab bolo iv. Catéter guía JR4-6F, guia Pilot 50. Se pasa el tromboaspirador que abre la arteria. A continuación se implanta stent de everolims (Xience 3,0-18). Postdialtación intrastent proximal con balón 3,5-15 NC. Resultado final sin esteniosis residual y flujo TIMI 3. ICP primaria con stent de everolimus en la ACD |
: nan |
: nan |
TCI: Sin estenosis signficativas. ADA: Estenosis severas y muy calcificadas en tandem desde segmento proximal a distal. Resto sin estenosis signficativas. ACX: Estenosis severa y focal em OM1 desarrollada. Resto sin estenosis signficativas. ACD: Dominante. Sin estenosis signficativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ACX mediante cateter guia EBU 3 6F y guia Sion Blue. Se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 3.0 x 18 mm a 14 atm en OM1 desarrollada. Posteriormente se postdilata intrastent con balón NC 3.0 x 8 mm a 20 atm. Posteriormente se accede a la lesión de ADA mediante mismo cateter guia, misma guia a ADA distal, y nueva guía Sion Blue a 1ª diagonal desarrollada. Se predilata sucesivamente con balones 2.0 x 20 mm y NC 2.5 x 20 mm a 18 atm desde ADA proximal a medio-distal y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 2.75 x 28 mm a 14 atm. Finalmente se solapa proximalmente nuevo stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 2.75 x 33 mm a 14 atm, presentando fenómeno de no-reflow con flujo distal TIMI 1-2 que tras NTG ic, Adenosina ic y Abciximab ajustado a peso (bolo ic más perfusión iv), presenta normalización con flujo distal TIMI 3. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Enfermedad severa de 2 vasos: ADA proximal a distal y OM1 desarrollada. Angioplastia más implante de 2 stents farmacoactivos solapados en ADA y otro en OM1 desarrollada. |
TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, oclusión trombótica en segmento medio ACX: De buen calibre y desarrollo, enfermedad moderada en segmento medio ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, enfermedad moderada larga proximal, lesión severa en segmento medio y lesión crítica en segmento distal : Se sonda TCI mediante catéter guía EBU3,5 6F. Se avanza guía Pilot50. Se predilata con balón 2,5x15 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo Xience 3,25x23 mm a 16 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Oclusión trombótica de DA media Enfermedad severa de CD media y distal ICP primaria: ACTP e implante de stent farmacoactivo en DA media |
TCI: Sin lesiones ADA: Stent en segmento medio permeable. Resto con irregularidades sin lesiones significativas. ACX: Enfermedad moderada en segmento medio. ACD: Dominante y muy desarrollada. Lesión 70% larga en segmento proximal-medio. Lesión suboclusiva en segmento distal. TIMI 3. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACD con catéter guía JR4 6F y guía Sion Blue. Se predilata en la lesión distal con balón 2.5 x 15 mm. Se implanta en la lesión distal stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 3.0 x 23 mm, y a nivel proximal-medio stent Xience 3.5 x 48 mm. Se postdilata intrastent en zona de infraexpansión con balón de alta presión Pantera Leo 4.0 x 20 mm a 16 atm. Tras la postdilatación presenta fenómeno de no-reflow, que se resuelve con la administración de adenosina intracoronaria, con flujo distal TIMI 3, persistiendo ligero ascenso de ST en cara inferior, con buena tolerancia clínica, por lo que se contacta con UCI para monitorización. Angioplastia programada sobre lesiones de ACD proximal-media y distal Implante de stents farmacoactivos en ACD proximal-media y distal Fenómeno de no-reflow que se resuelve con adenosina ic. |
Árbol coronario severamente calcificado. TCI: Sin lesiones ADA: Enfermedad moderada difusa segmento medio-distal. Stent en segmento distal sin reestenosis significativa. ACX: Dominante. Lesión suboclusiva focal en rama marginal desarrollada. Resto sin lesiones significativas. ACD: Irregularidades sin lesiones significativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACX con catéter guía SheathLess PB3.5 6.5F y guía Sion Blue. Se predilata con balón Pantera 2.5 x 15 mm. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 2.75 x 15 mm, postdilatando intrastent en zona de infraexpansión con balón de alta presión Trek NC 3.0x 8 mm a 18 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesión severa en rama marginal desarrollada. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en marginal |
TCI. Normal. ADA: Irregularidades son estenosis significativas ACX: Dominante. Estenosis intermedia excentrica 50-70% en priemra marginal desarrollada. Buen lecho distal. ACD: Sin lesiones significativas : Ante lesion moderada con test de imagen positivo para isquemia se decide revascularización. Se accede a ACX mediante catéter guis XB 3.5 6F y guía Sion Blue. Se implanta stetn directo convencional 3 x 16 mms hasta 18 atm. Buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3. nan |
TCI: Normal. ADA: Enfermedad difusa y severa de primera y segunda diagonal. Estenosis focal 70% en ADA distal con buen lecho desarrollado. ACX: Dominante. Sin lesiones significativas. ACD: Rudimentaria con irregularidades. : Se accede a ADA distal mediante catéter guia XB 3.5 y guía sion blue. Se implanta stent directo convencional 3 x 16 mms a 16 atm. Se postdilata con balón no distensible 3 x 8 mms a nivel intrastent hasta 18 atm. Buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3. Implante de stent directo convencional en ADA. Deberá seguir con doble antiagregación plaquetaria 1 mes conjuntamente. |
TCI: Sin lesiones ADA: Lesión severa (80%) proximal. Resto sin lesiones. ACX: Dominante. Sin lesiones. ACD: Stent en segmento proximal permeable. Resto sin lesiones : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ADA con catéter guía EBU 3.5 6F y guía Sion Blue. Se predilata con balón 2.5 x 20 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orisro 2.75 x 35 mm a 18 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Lesión severa ADA proximal. Angioplatia programada sobre ADA con implante de stent farmacoactivo. |
TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas ACX: De buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, lesión crítica en segmento proximal y lesión severa en segmento medio : Dada la situación de IAMSEST con insuficiencia cardiaca se realiza ecocardio para descartar complicaciones mecánicas, que descarta IM significativa. Se sonda CD mediante catéter guía JR4 6F. Se avanza guía Pilot50. Se predilata con balón 2x15 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo Xience 3,25x23 mm a 18 atmósferas en segmento proximal, y stent farmacoactivo Xience 3,25x8 mm a 20 atmósferas en segmento medio. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Enfermedad severa en CD proximal y media ICP: ACTP e implante de 2 stents farmacoactivos en CD proximal y media |
TCI: Muy corto, de buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, lesión crítica en segmento proximal ACX: Codominante, De buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas ACD: Codominante, de buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas : Se sonda TCI mediante catéter guía EBU3,5 6F. Se intenta avanzar guía Sion Blue sin éxito. Se avanzar guía Pilot50, al cruzar la lesión la arteria se queda sin flujo y el paciente presenta dolor torácico, ascenso de ST y rachas de TV no sostenidas. Se administran 300 mg de amiodarona iv y se avisa a UCI que seda al paciente (se administra mórfico, midalozam y propofol). Se avanza guía Sion Blue a Cx y guía Pilot50 a DA distal. Se predilata con balón 1,5x20 mm, logrando apertura de la arteria y confirmando que no hay disección ni complicación proximal. Se predilata nuevamente con balón 2,5x20 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo Xience 3x38 mm a 18 atmósferas. Finalmente se postdilata la zona proximal con balón de alta presión 4x20 mm. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Se administra bolo de abciximab intravenoso. Lesión crítica en DA proximal ICP: ACTP e implante de stent farmacoactivo en DA proximal Oclusión completa de DA durante inicio de ICP (resuelta finalmente) |
TCI: Normal. ADA: Irregularidades sin estenosis significativas. Estenosis intermedia en seguda diagonal de lecho intermdio. ACX: Estenosis 90% de perfil trombótico en segunda marginal de buen calibre. ACD: Oclusión crónica zona media. Colaterales heterolaterales que muestra vaso desarrolllado. : Se accede a ACX mediante catéter guía XB 3.5 6F y guis Sion Blue. Se implanta stetn directo farmacoactivo 2.75 x 15 mms hasta 18 atm. Bune resultado anatómico y flujo distal TIMI 3. Implante de stent farmacoactivo en ACX. Oclusión cronica de ACD. Se citará para evalaución de eventual revascularizacion percutanea de oclusión cronica de ACD de manera electiva. Deberá seguir con doble antiagregación plaquetaria al menso 12 meses conjuntamente. |
TCI: Normal ADA: Oclusión proximal sin flujo distal (TIMI 0) ACX: Normal. Dominante ACD: Normal. Poco desarrollada por dominancia izquierda : Tratamiento en el SAMU con aspirina 250 mg y clopidogrel 600 mg. Se añade heparina 5000 u iv y abciximab bolo y perfusión Catéter guía EBU 3,75-6F, guía Pilot 50. Dilatación ocn balón 2,0-20 que abre la arteria. A continuación se implanta stent de everolimus (Sierra 3,25-38). Post-dilatación intrastent con balón 3,5-20. Resultado final sin estgenosis residaul y flujo TII 3 en la ADA. Queda ocluida una rama diagonal que se deja ICP primaria con stent de everolimus en la ADA |
TCI: Sin lesiones ADA: Lesión severa (90%) focal de perfil agudo en segmento medio. Resto sin lesiones ACX: Sin lesiones ACD: Dominante. Sin lesiones : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ADA con catéter guía EBU3.5 6F y guía Sion Blue. Se implanta stent directo farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 3.5 x 22 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesión severa ADA media. Angioplastia con implante de stent directo farmacoactivo ADA media |
TCI: Sin lesiones ADA: Lesión severa (90%) focal en segmento medio. Lesión severa (90%) focal en primera diagonal desarrollada. Resto sin lesiones ACX: Lesión 60% a nivel muy distal en bifurcación con dos ramas marginal de escaso desarrollo. Resto sin lesiones ACD: Sin lesiones : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ADA con catéter guía EBU 3.75 6F y guía Sion Blue. Se predilata en ambas lesiones con balón 2.5 x 15 mm y se implantan stents farmacoactivos recubiertos de sirolimus Orsiro 3.0 x 22 mm a 18 atm en ADA media y Orsiro 2.25 x 15 mm en primera diagonal. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico en ambas lesiones tratadas y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas en ADA y diagonal. Angioplastia con implante de stents farmacoactivos en ADA media y primera diagonal. |
TCI: Sin lesiones singificativas. Canalización con catéter AL3 (probable dilatación de raíz aórtica). ADA: Oclusión crónica segmento medio. Buen lecho distal sin lesiones por colaterales homolaterales. Intermediaria: Vaso desarrollado, con lesiones severas en varias ramas. ACX: Enfermedad moderada en segmento proximal. Oclusión crónica de primera marginal de buen calibre, con buen lecho distal por colaterales homolaterales. ACD: Dominante. Enfermedad severa difusa en segmento proximal-medio. Oclusión crónica distal. Buen lecho distal por colaterales heterolaterales. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel. Se accede a TCI con catéter guía AL3 6F. - Se pasa guía Sion Blue a rama desarrollada de intermediaria, se predilata con balón 2.0 x 20 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Biomime 2.5 x 48 mm a 16 amt, con apoyo de extensor de catéter guideliner. Buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 - Se pasa la misma guía a otra rama de intermediaria, se predilata con el mismo balón y con balón liberador de paclitaxel Pantera Lux 2.5 x 20 mm, con buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 - Se intenta ACTP sobre oclusión crónica de ADA, pasando la guía distalmente y predilatando con balones 1.5, 2.0 y 3.0 mm. Mediante ivus se comprueba posición subintimal de la guía, por lo que no se implanta stent, aunque se restaura el flujo distal. - Finalmente se accede a ACD con catéter guía AL1 6F y guía Sion Blue, mediante microcatéter Caravel se sustituye por guía Progress 40, que se consigue cruzar distalmetne. Se predilata con balones de 1.5 , 2.0 y 2.5 mm. Ante disección a nivel proximal se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 3.0 x 30 mm a 16 atm, sellando la disección. Posteriormente, con apoyo de extensor de catéter, se implantan stent Orisro 2.5 x 35 mm distalmente y Orsiro 3.0 x 30 mm en segmento medio, solapado al stent proximal. Buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones. Lesiones severas en tres vasos + intermediaria desarrollada. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo de rama desarrollada de intermediaria Angioplastia con balón con fármaco en rama de moderado desarrollo de intermediaria Angioplastia con balón sobre oclsuión crónica de ADA Angioplastia con implante de 3 stents farmacoactivos en ACD |
TCI: Sin lesiones ADA: Sin lesiones ACX: Dominante y muy desarrollada. Lesión suboclusiva focal en segmento distal. Lesión severa en rama de primera marginal, de calibre intermedio-fino. ACD: Sin lesiones. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACX con catéter guía SheathLess BP 3.5 6.5F (por espasmo radial) y guía Sion Blue. Se predilata con balón 2.5 x 15 mm y se implanta stent convencional Optimax 3.0 x 22 mm a 12 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Lesión severa ACX distal. Angioplastia con implante de stent convencional ACX distal |
TCI: Normal. ADA: Estenosis 90% de perfil tormbotico en ADA proximal. Lesion intermedia en zona media. ACX: Irregularidades sin estenosis significativas. ACD: Sin lesioenes significativas : Se accede a ADA mediante catéter gu´si XB 3.5 6F y guia Sion Blue. Se implanta stetn directo farmacoativo recubierto de biolilmus 3 x 33 mms hasta 18 atm. Posterioemte se posdilata con balón no distensible 3.5 x 15 mms a nivel instratent. Buen resultado anatómico en ADA pero empeoramiento de flujo en primera diagonal coexistiendo con síntomas. Se cruza guia Pilot 50 a diagonal y se dilata con balones 1.5 x 15 mms en diagonal y 3 x 15 en ADA (técnica de kissing balón) con mejoría de flujo en diagonal pero aun persiteitnedo dolo y cabios eléctricos, por lo que se decide implantar stent. Se cruza stent recubierto de everolimus 2.25 x 15 mms a diagonal y mediante técnica de minicrush se implanta stetn en primera diagional ostial. Buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en ambos vasos tratados. nan |
Árbol coronario severamente calcificado TCI: Corto, sin lesiones ADA: Enfermedad difusa de segmento proximal a distal, con lesión suboclusiva en segmento medio. TIMI 2 ACX: Stent permeable. Reestenosis moderada a nivel del borde distal. Resto sin lesiones. ACD: Lesión severa (80%) distal. Lesión significativa de ostium de rama descendente posterior. Irregularidades en segmento proximal-medio. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel. Se accede a ACD con catéter guía JR4 6F y guía Sion Blue. Se predilata con balón 2.5 x 20 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 2.5 x 26 mm a 14 atm, postdilatando intrastent en su segmento proximal (hasta crux cordis) con balón de alta presión Pantera Leo 3.0 x 12 mm a 18 atm. Posteriormente se accede a ADA con catéter guía EBIU 3.5 6F y guía Sion Blue. Se predilata sucesivamente con balones 1.5 x 15 mm, 2.0 x 15 mm y 2.5 x 20 mm y se implantan tres stents farmacoactivos recubiertos de everolimus solapados de distal a proximal Xience 2.5 x 33 mm, 2.75 x 23 mm y 30. x 15 mm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en ambos vasos tratados, sin complicaciones inmeditas. Lesiones severas ACD distal y ADA Angioplastia con implante de stent farmacoactivo ACD distal-rama posterolateral Angioplastia con implante de tres stents farmacoactivos solapados ADA proximal al distal |
TCI: Sin lesiones significativas. ADA: Estenosis ostial focal con aneurmisma postlesión. Estenosis intemredias a nivel medio y distal. Bune lecho distal. ACX: Estenosis 70% a nivel proximal y medio. Buen lecho distal. ACD: Sin lesiones significativas. Oclsuion de posterolateral muy distal sobre vaso fino. : Se accede a coronaria izquieda mediante catéter guía sheatless SBP 3.5 7.5F. Se cruzan guía Sion Blue a ACX y ADA distal. Se implanta stent directo farmacoactivo recubierto de sirolimus 3 x 23 mms a 16 atm en ACX medio-distal. Posteriormente se predilata lesioens de ADA media y diatal con balón 2.5 x 15 mms y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus 3.5-3.0 x 50 mms desde TCI ostial hasta ADA distal hasta 18 atm. Se postdilata con balon no distensible 4.0 x 15 mms a nivel de TCI-ADA hasta 18 atm. Se comprueba correcta expansión del stent mediante ecografia intracoronaria. Angioplastia mas implante de stents coronarios en TCI-ADA y ACX. Deberá seguir con doble antiagregación palquetaria preferentemente 1 año |
TCI: Lesión severa (80%) severamente calcificada en segmento distal. ADA: Lesión moderada (40%) en segmento medio. Resto sin lesiones significativas. Se rellena anterógradamente con flujo distal TIMI 2. Ligero paso de flujo retrógrado hacia injerto de mamaria. ACX: Oclusión crónica proximal. Lecho distal sin lesiones se rellena desde injerto de safena. ACD: Dominante. Irregularidades sin lesiones significativas. Injerto de mamaria a ADA: Hipoplásico, sin flujo anterógrado. Ingerto de safena a ACX: Permeable sin lesiones. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a TCI con catéter guía EBU 3.5 6F y guía Sion Blue. Se predilata con balón de alta presión Pantera Leo 2.5 x 15 mm y se implanta en TCI-ADA stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 4.0 x 15 mm, postdilatando intrastent en zona de infraexpansión con balón de alta presión 5.0 x 12 mm a 20 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en ADA sin complicaciones inmediatas. Efermedad severa de TCI y ACX. Injerto de safena a marginal permeable Injerto de mamaria a ADA no funcionante. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo TCI-ADA. |
TCI: Normal. ADA Estenosis severa en bifurcación con primera diagonal. Buen lecho distal. ACX: Muy dominante. Estenosis severa excéntrica a nivel de ACX distal. Buen lecho distal. ACD: Oclusión crónica zona media sobre vaso poco desarrollado. : Se accede coronaria izquierda con catéter guia sheatless SBP 3.5 7.5F y guías sion blue que se cruzan hasta ADA y ACX distales. Se implanta stetn directo farmacoactivo recubierto de everolimus 3 x 20 mm a nivel de ADA proxima-media y se postdilata intrastent con balón no distensible 3.5 x 15 mms hata 18 atm. Posteriormente se implanta stent farmacoactivo directo recubierto de sirolimus 3 x 16 mms hasta 16 atm en ACX. Buen resultado anatomico y flujo distal TIMI 3 en mabos vasos tratados. Implantación de stents directos farmacoactivos en ADA y ACX. Oclusión crónica de ACD sobre vaso poco desarrollado. |
TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, lesión crítica ostial y proximal, de aspecto trombótico, tras esto nace una rama diagonal de buen calibre y desarrollo. Oclusión crónica en segmento medio ACX: De buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, enfermedad moderada en segmento medio y medio-distal Injerto de AMI-DA permeable sin estenosis, lecho distal de DA sin lesiones angiográficas significativas : La lesión de DA ostial podría ser trombo (posible origen embólico), sin poder descartar placa complicada. Se decide revascularización dadas las características de la lesión y el cuadro clínico. Se informa a paciente y familia de la situación y del riesgo del intervencionismo. Se sonda TCI mediante catéter guía Sheathless SPB3 7,5F. Se avanza guía Sion Blue para proteger Cx y guía Pilot50 a rama diagonal. Se predilata con balones 2,5x10 y 3x10 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo Synergy 3,5x16 mm a 18 atmósferas de TCI a DA. Tras el implante de stent se observa migración de trombo a Cx ostial. Se postdilata la zona proximal del stent (optimización proximal) con balón de alta presión 4x8 mm a 20 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial del stent y flujo TIMI3 en DA y diagonal. Sin embargo, se produce oclusión de Cx media por migración del trombo ostial. Se recruza stent hacia Cx con guía Pilot50, se dilata la zona ocluida con balones de 2x15 y 2,5x30 mm de forma prolongada, tras lo que se recupera el flujo arterial, persistiendo contenido trombótico en segmento medio. Se administra bolo de abciximab intracoronario (70% de dosis habitual). El resultado final en Cx es flujo TIMI3 con restos trombóticos en segmento medio. Dado el buen flujo, que la arteria no presenta lesión y que ha cedido el dolor torácico y los cambios ECG, se da por concluido el procedimiento. La paciente queda ingresada en este centro. Lesión crítica en ostium de DA. Oclusión crónica en DA media Enfermedad moderada en CD media Injerto AMI-DA permeable sin estenosis ICP: ACTP e implante de stent farmacoactivo TCI-DA Embolización de trombo a Cx tratada mediante ACTP convencional y abciximab intracoronario |
TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, lesión severa en segmento medio ACX: Codominante, de buen calibre y desarrollo, oclusión crónica en segmento distal, tramo largo de oclusión tras lo que nace un ramo de posterolaterales de calibre fino que se rellena por colaterales homocoronarias. ACD: Codominante, de calibre intermedio, con lesión severa en segmento medio y lesión crítica en segmento distal (aspecto de oclusión crónica) lecho distal de calibre intermedio-fino : Se sonda TCI mediante catéter guía EBU3,5 6F. Se avanza guía Versaturn a DA distal. Se predilata con balón 2x15 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo Orsiro 2,75x22 mm a 18 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Se decide realizar intento de revascularización de CD. Se sonda CD mediante catéter guía JR4 6F. Se avanza guía Pilot50 a IVP, tras lo que se ocluye la IVP (esperable por lesión crítica vs oclusión). Se predilata con balón 1,5x10 mm, sin lograr mejoría del flujo, por lo que se decide concluir el procedimiento. Se retira guía y en último control angiográfico se observa disección de la rama IVP en la zona de dilatación, con flujo distal conservado. No existe extravasación de contraste y el paciente está asintomático. Lesión severa en DA media Oclusión crónica de Cx distal Lesión crítica suboclusiva en CD distal codominante de calibre intermedio-fino ICP: ACTP e implante de stent farmacoactivo en DA media ICP fallida sobre CD distal |
TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas ACX: De buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas ACD: Dominante, oclusión trombótica en segmento proximal : Se sonda CD mediante catéter guía JR4 6F. Se avanza guía pilot50. Se predilata con balón 2,5x15 mm, logrando apertura de la arteria, y posteriormente se implanta stent farmacoactivo Xience 3x23 mm a 22 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Oclusión trombótica de CD proximal ICP primaria: ACTP e implante de stent farmacoactivo en CD proximal |
TCI: Calcificado. ADA: Calcificada. lesión en primera diagonal 75%. Lecho distal intermedio. ADA distal sin lesiones significativas. ACX: Sin lesiones significativas. ACD: Severamente calcificada. Estenosis intermedia en zona media (50-60%). Estenosis critica 99% severamente calcificada en zona medio-distial. Buen lecho distal. Se mide gradiente transvalvular aórtico que muestra gradiente medio de 20 mmHg : Se accede a ACD mediante catéter guia AL1 y guia BHW que se accede a ACD distal con ayuda de microcatéter. Se predilata lesión distal con balones 1.2 x 15, 2 x 15 y 3 x 15 mms. Se implanta posteriormente stent convencional 3.5 x 19 mms hasta 22 atm con ayuda de extensor de catéter Guideliner. Se postdilata con balón no distensible a nivel instrastent. Posteriormente se implanta stent farmacoactivo recubierto de biolimus 3.5 x 24 mms en zona proximal-media. Buen resultado anatómcio y flujo distal TIMI 3. Angioplastia mas implante de stents en ACD. Deberá seguir doble antiagregación plaquetaria preferetemente 1 año conjuntamente. Estenosis aortica ligera. |
TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, oclusión crónica en segmento medio, mínimo paso anterógrado y buen calibre distal visualizado por colaterales heterocoronarias. Previamente a la oclusión nace una rama primera diagonal muy precoz (prácticamente trayecto de ramo mediano) de buen calibre y desarrollo, con placa no significativa proximal, y rama segunda diagonal de buen desarrollo pero calibre fino, con enfermedad severa ostial y proximal ACX: De buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas : Se sonda TCI mediante catéter guía Sheathless SPB3,5 7,5F. Se avanza guía Fielder apoyada por microcatéter a DA distal, se intercambia por guía Sion Blue. Se avanza guía Fielder a rama segunda diagonal. Se predilata la lesión de diagonal con balón 2x15 mm y se realiza inflado prolongado con balón liberador de paclitaxel 2,5x25 mm a 6 atmósferas. Se predilata la oclusión de la DA con balón 2,5x30 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo Biomime conificado 3,5-3x60 mm a 18 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Oclusión crónica de DA media. Enfermedad severa de rama segunda diagonal ICP: ACTP e implante de stent farmacoactivo en DA media ICP: ACTP con balón farmacoactivo en rama segunda diagonal |
TCI: Sin lesiones ADA: Irregularidades a lo largo de todo su trayecto sin lesiones significativas. Lesión significativa en ostium de diagonal desarrollada. ACX: Lesión severa (80%) en segmento proximal. Resto sin lesiones significativas. ACD: Dominante y muy desarrollada. Oclusión trombótica proxijmal. TIMI 0 : Pretratamiento con heparina sódica, aas, ticagrelor y abciximab. Se accede a ACD con catéter guía JR4 6F. Se cruza la oclusión con guía Sion, consiguendo la repermeabilización del vaso y observándose lesión severa proximal y abundante contenido trombótico a distintos niveles. Se realiza tromboaspiración con extractor de trombos. Se predilata con balón 2.5 x 20 mm y se implanta en segmento proximal stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Destiny 3.5 x 24 mm a 20 atm, postdilatando intrastent con balón de alta presión Pantera Leo 4.0 x 15 a 24 atm. Tras la postdilatación presenta fenómeno de slow-flow que se resuelve con nitratos y adenosina intracoronaria. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Oclusión trombótica ACD proximal. Lesión severa ACX proximal. Angioplastia primaria con implante de stent farmacoactivo en ACD proximal |
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