question
stringlengths 73
2.34k
| options
dict | answer_idx
stringclasses 5
values | meta_info
stringclasses 2
values |
|---|---|---|---|
شاب يعمل كمقيم في جراحة العظام يكمل إصلاح الأنفاق الرسغي مع رئيس القسم كطبيب معالج. خلال هذه الحالة، يقطع المقيم بطريق الخطأ وتر مثني. يتم إصلاح الوتر بدون أي مضاعفات. يخبر الطبيب المعالج المقيم أن المريض سيكون بخير ولا داعي للإبلاغ عن هذا الإصابة غير الخطيرة التي لن تضر المريض، لأنه لا يريد توتير المريض دون داعٍ. يخبره أن يترك هذا الإصابة خارج تقرير العملية. فما هو الإجراء التالي الصحيح الذي يجب على المقيم اتخاذه؟ | {
"A": "الكشف عن الخطأ للمريض ولكن تركه خارج تقرير العملية",
"B": "الكشف عن الخطأ للمريض ووضعه في تقرير العملية",
"C": "أخبر الطبيب المعالج أنه لا يمكنه الإخفاء عن هذا الخطأ",
"D": "الإبلاغ عن الطبيب للجنة الأخلاقيات",
"E": "رفض كتابة تقرير العملية"
} | C | step1 |
يأتي رجل يبلغ من العمر 67 عامًا يعاني من سرطان الخلايا الانتقالية في المثانة إلى الطبيب بسبب شعور بالرنين في أذنه منذ يومين. تلقى هذه الدورة الأولى من العلاج الكيميائي التقليدي قبل أسبوع واحد. تظهر السمع المجرد بفقدان السمع الحسي العصبي بمقدار 45 ديسيبل. من المتوقع أن يكون التأثير المفيد للدواء الذي تسبب في أعراض المريض ناتجًا عن أي من الإجراءات التالية؟ | {
"A": "تثبيط توليد الثايميدين",
"B": "تثبيط البروتياسوم",
"C": "ثبات الأنابيب الدقيقة",
"D": "تكوين الجذور الحرة",
"E": "ترابط الحمض النووي"
} | E | step1 |
بعد أسبوعين من خضوعه لقسطرة القلب الطارئ مع وضع دعامة بسبب الذبحة الصدرية غير المستقرة ، لدي رجل يبلغ من العمر 61 عامًا انخفاض في إفراز البول والكآبة. لديه داء السكري من النوع 2 والفصال العظمي في الوركين. قبل الدخول إلى المستشفى ، كان أدويته الأنسولين والنابروكسين. كما بدأ على تناول الأسبرين والكلوبيدوغريل والميتوبرولول بعد التدخل التاجي. درجة حرارته 38 مئوية (100.4 فهرنهايت)، النبض 93/دقيقة، وضغط الدم 125/85 مم زئبقي. الفحص يظهر تغير في لون القدمين إلى الأرجواني المرقط والشبكي. يظهر الدراسات المخبرية: النسبة الهيموجلوبين 14 جم/دل العدد الكلي للخلايا البيض 16,400/مم3 النيتروفيلات العنقودية 56% الحساسية 11% اللمفاويات 31% الدم الأحادي 2% العدد الصفائحي 260,000/مم3 معدل ترسيب الكريات الحمراء 68 ملم/ساعة السيرم البروتين الأموني 25 مجم/دل الكرياتنين 4.2 مجم/ دل. يظهر خزعة الكلى الفراغات الشكل الإبري داخل الأوعية. ما هو السبب الأكثر احتمالًا لأعراض هذا المريض؟ | {
"A": "تلاشي التلال الكلوية",
"B": "التهاب كلوي حساسي بين الخلايا",
"C": "تجلط الكوليسترول في الدم",
"D": "التهاب الجمات مع التهاب الأوعية المتعدد",
"E": "التهاب الأوعية متعدد الأشكال"
} | C | step2&3 |
تتم إحضار امرأة تبلغ من العمر 39 عامًا إلى قسم الطوارئ بسبب الحمى والقشعريرة وألم في الربع السفلي الأيسر. درجة حرارتها 39.1 درجة مئوية (102.3 درجة فهرنهايت)، ونبضها 126/الدقيقة، والتنفس 28/الدقيقة، وضغط الدم 80/50 مم زئبقي. هناك تسرب دم حول موقع الخط الوريدي المحيطي. الفحص الحوضي يظهر إفراز مخاطي من فتحة عنق الرحم و حساسية البرعم اليسري. تظهر الدراسات المعملية: الصفائح الدموية 14,200/مم3، الفيبرينوجين 83 ملغ/مل (النورمال = 200-430 ملغ/ديل)، الدايمر 965 نانوغرام/مل (النورمال < 500 نانوغرام/مل). عند تطبيق الفينول على عينة من دم المريضة عند 90 درجة مئوية، يتم تحديد دايمر الناستيلجلوكوزامين المركب مع 6 أحماض دهنية مرتبطة بسلسلة البوليساكاريدات. من أي الخيارات التالية من المرجح أن تظهر ثقافة الدم؟ | {
"A": "عوامل تخثر إيجابية، كوكسي غرام إيجابية تشكل مستعمرات لونها أرجواني على الأجار المحتوي على الميثيسيلين",
"B": "كوكسي عنقودي سلبي للغرام مغلف يشكل مستعمرات لونها رمادي على الأجار الدم الفحمي",
"C": "عصيات بكتيرية إيجابية للغرام تشكل مستعمرات السبورات ذات اللون الأصفر على الأجار الكازين",
"D": "قضبان سلبية للغرام تخمر اللاكتوز تشكل مستعمرات وردية اللون على الأجار الماكونكي",
"E": "كوكسي إيجابية للغرام، المكورات العنقودية الخضراء على الأجار الفانكوميسين"
} | D | step1 |
رجل يبلغ من العمر 35 عامًا يأتي إلى الطبيب بسبب حكة في العينين ودموعها مستمرة للأسبوع الماضي. كان أيضًا يعطس عدة مرات في اليوم خلال هذه الفترة. كان لديه حادثة مشابهة قبل عام حوالي في فصل الربيع. لديه فقر دم نقص الحديد والتهاب الفقرات المشقوق. الأدوية الحالية تشمل سلفات الحديدي، وقطرة الدموع الصناعية، والإيندوميثاسين. يعمل كمعلم في المدرسة الابتدائية. علاماته الحيوية ضمن الحدود الطبيعية. البصر 20/20 بدون تصحيح. تظهر الفحص الجسدي إبراز ملتحمي عينيه مع إفراز مائي. البؤبؤ 3 مم، متساوي، ويتفاعل مع الضوء. فحص الغرفة الأمامية للعين لا يذكر. أي من العلاجات التالية هو الأنسب؟ | {
"A": "مرهم الإيريثروميسين",
"B": "قطرة العين كيتوتيفين",
"C": "كمادات دافئة",
"D": "قطرة العين فلوروميثولون",
"E": "قطرة العين لاتانوبروست"
} | B | step2&3 |
يقدم رجل يبلغ من العمر 39 عامًا إلى قسم الطوارئ بسبب تفاقم تدريجي في ألم الصدر والغثيان الذي بدأ في حانة محلية قبل 30 دقيقة. الألم يشع إلى المنطقة الوجاعية. لديه تاريخ من 5 سنوات من فرط الضغط غير المعالج. كان يدخن علبة سجائر يوميًا للخمس سنوات الماضية وبدأ في إساءة استخدام الكوكايين قبل أسبوعين من زيارته لغرفة الطوارئ. المريض يعاني من التعرق والضيق الشديد. ماذا يجب أن تكون الخطوة الأولى في الإدارة؟ | {
"A": "ديلتيازيم",
"B": "لابيتالول",
"C": "نتروغليسرين",
"D": "بروبرانولول",
"E": "الطمأنينة والرصد المستمر"
} | E | step2&3 |
يأتي رجل يبلغ من العمر 68 عامًا إلى الطبيب لتقييم ألم الجانب الأيمن. لديه تاريخ مرض السكري ومرض الشريان الطرفي. ضغط الدم لديه هو 160/90 مم زئبق. تظهر الفحص الطبيفي حساسية في البطن وحساسية في الجانب الأيمن. تظهر الموجات فوق الصوتية توسعًا في الحالب الأيمن والحوض الكلوي. ما الأكثر احتمالية لكونه السبب الجوهري لحالة المريض هذا؟ | {
"A": "تضيق الشريان الكلوي",
"B": "فرط تكاثر البروستات الحميد",
"C": "مرض الكلى السكري",
"D": "ورم في الشريان الحوضي الشائع",
"E": "تضيق الحالب"
} | D | step1 |
يتم إحضار رجل يبلغ من العمر 65 عامًا إلى قسم الطوارئ بعد 30 دقيقة من بداية آلام الصدر الحادة. لديه فرط ضغط الدم والربو. تشمل الأدوية الحالية أتورفاستاتين وليسينوبريل ومستنشق البوتيرول. يبدو شاحبًا ومتعرقًا. نبضه 114/دقيقة وضغط الدم 130/88 مم زئبقي. يظهر تخطيط القلب الكهربائي هبوطًا في شريط ST في القائمتين الثانية والثالثة و aVF. تظهر الدراسات المعملية زيادة في تركيز التروبونين تي المصلي. يتم علاج المريض لمتلازمة القلب التاجي الحادة ويخضع لتوسعة الشريان التاجي عبر الجلد. في وقت الخروج، يظهر فحص الصدى للقلب نسبة القذف البطيني الأيسر بنسبة 58٪. بالإضافة إلى الأسبرين، أي من الأدوية التالية يجب إضافتها إلى نظام الدواء لهذا المريض؟ | {
"A": "نيفيديبين",
"B": "إينوكسابارين",
"C": "كلوبيدوجريل",
"D": "سبيرونولاكتون",
"E": "بروبرانولول"
} | C | step2&3 |
تقدم امرأة تبلغ من العمر 37 عامًا إلى طبيبها الأولي للرعاية الصحية طالبة بطريقة جديدة لمنع الحمل. لقد كانت تستخدم حبوب منع الحمل (OCPs) للفموية للـ 8 سنوات الماضية، ولكنها تطلب التحول إلى جهاز داخل الرحم (IUD). علاماتها الحيوية هي: ضغط الدم 118/78 مم زئبق، نبض 73/دقيقة ومعدل التنفس 16/دقيقة. أنها غير حميه. الفحص الجسدي ضمن الحدود الطبيعية. أي من التاريخ الطبي السابق التالي سيجعل وضع جهاز النحاس داخل الرحم موانع لديها؟ | {
"A": "تاريخ الجلطة الدماغية أو تجلط الوريد العميق",
"B": "استخدام التبغ الحالي",
"C": "مرض التهاب الحوض النشط أو المتكرر",
"D": "تاريخ طبي سابق لسرطان الثدي",
"E": "ورم الكبد المعروف"
} | C | step2&3 |
تأتي امرأة تبلغ من العمر 23 عامًا إلى الطبيب لأنها محرجة من شكل أظافرها. ليس لديها تاريخ مرضي خطير ولا تتناول أي أدوية. تبدو بصحة جيدة. يتم عرض صورة للأظافر. أي من النتائج الإضافية التالية هي الأكثر احتمالًا في هذه المريضة؟ | {
"A": "اللوحات الفضية على الأسطح الموسعة",
"B": "الحويصلات الملونة بلون اللحم في منطقة الأسلفة القطنية",
"C": "تآكل مينا الأسنان",
"D": "الخفة الباهتة للغشاء المخاطي الملتحمة",
"E": "الترقق الكامل النظامي عند الحد السفلي الأيسر للعظم القص"
} | A | step1 |
تقدم امرأة تبلغ من العمر 24 عاماً وحامل في الأسبوع 39 إلى قسم الطوارئ تشكو من تقلصات مؤلمة تحدث كل 10 دقائق خلال الساعتين الماضيتين، وهو ما يتوافق مع الولادة الكامنة. تقول أنها لم تعاني من إفرازات مهبلية، أو نزيف، أو تسرب سائل، وهي حالياً لا تتناول أي أدوية. عند الفحص الطبي، كان ضغط الدم 110/70 مم زئبق، ومعدل ضربات القلب 86/دقيقة، ودرجة الحرارة 37.6°C (99.7°F). لم تكن لديها الكثير من الرعاية ما قبل الولادة وتستخدم الواقي الذكري بشكل غير متسق. ليست لديها معلومات عن حالة الأمراض التناسلية المنقولة جنسياً. كجزء من الفحوصات الطبية للمريضة، خضعت لسلسلة من اختبارات الفحص السريع التي أسفرت عن إعطائها الزيدوفودين أثناء الولادة. وأعطي الرضيع أيضا الزيدوفودين للحد من خطر الانتقال. ثم أجريت اختبار تأكيدي للأم لتأكيد تشخيص فيروس نقص المناعة البشرية (HIV). ما الأكثر صحة حول الاختبار التأكيدي؟ | {
"A": "يحدد الجينوتيب للفيروس",
"B": "هو التجميع الجنوبي الغربي، ويحدد وجود البروتينات الرابطة للـ DNA",
"C": "هو التجميع الشمالي، يحدد وجود الـ RNA",
"D": "هو التجميع الشمالي، يحدد وجود الـ DNA",
"E": "هو اختبار تمايز الأجسام المضادة لـ HIV-1 / HIV2"
} | E | step1 |
رجل يبلغ من العمر 72 عامًا يأتي إلى الطبيب بسبب تاريخ ممتد لشهرين من التعب وتفاقم الألم البطني. خلال هذه الفترة، عانى أيضًا من التعرق الليلي الزائد وضيق التنفس عند التعب. خلال الـ3 أشهر الماضية، خسر 5.6 كجم (12 رطل) من وزنه. كان لديه نوبة قلبية قبل 3 سنوات. لديه ارتفاع ضغط الدم، ومرض السكري، والتهاب القصبات المزمن. يشمل دواؤه الأنسولين، الأسبرين، الليسينوبريل، ومدخن البوتيرول. كان يدخن نصف علبة سجائر لمدة 45 سنة. العلامات الحيوية ضمن الحدود الطبيعية. يتم الشعور بالطحال 6 سم تحت الحافة القصية اليسرى. الدراسات المعملية تظهر:الهيموغلوبين 6.4 جم/دل، الحجم الذري المتوسط 85 ميكرون3، عدد الخلايا البيضاء 5200/ملم3، عدد الصفائح الدموية 96000/ ملم3 يظهر مسحة الدم. يظهر تطاحن نخاع العظم وجود تليف شديد وبعض الخلايا البلازمية المتناثرة. اختبار JAK-2 إيجابي. أي من الخيارات التالية هو الخطوة التالية الأكثر ملاءمة في الإدارة؟ | {
"A": "كلادريبين",
"B": "بريدنيزون",
"C": "إيماتينيب",
"D": "روكسوليتينيب",
"E": "زراعة الخلايا الجذعية"
} | D | step2&3 |
يأتي رجل يبلغ من العمر 20 عامًا إلى الطبيب بسبب تدهور ثبات السير وفقدان السمع الثنائي منذ شهر. كان لديه احساس متقطع بالوخز على كلا الخدين خلال هذه الفترة. ليس لديه تاريخ مرضي خطير ولا يتناول أي أدوية. تظهر السمعيات فقدان السمع الحسي العصبي الثنائي. تظهر التقييم الجيني وجود طفرة في جين مثبط الورم على الكروموسوم 22 الذي يشفر ميرلين. هذا المريض معرض لخطر ارتفاع ما من الحالات التالية؟ | {
"A": "سرطان خلية الكلية",
"B": "مينينجوما",
"C": "أستروسيتوما",
"D": "تشوهات وعائية",
"E": "تيلانجيكتازيا"
} | B | step1 |
رجل تنفيذي يبلغ من العمر 47 عامًا يحدد موعدًا مع طبيبه لإجراء فحص طبي روتيني. حاليا ليس لديه شكاوى ويدعي أنه "مثل الناي السليم". التحقق الخارجي لا يُلاحظ فيه شيئا غير طبيعي، غير أنه يُلاحظ همسة وسط الانقباض تُسمع في الفراغ الصدري الأيسر الثاني والتي تنبعث إلى الشرايين التاجية عند الاستماع. يُعلم الطبيب المريض بالوقوف من وضعية الاستلقاء بينما السماعة لا تزال موضوعة على صدره. أي من التغييرات التالية قد تحدث مع هذه العملية؟ | {
"A": "زيادة في ضغط الأذين الأيمن",
"B": "زيادة في ضغط البطين الأيسر في نهاية الانبساط",
"C": "زيادة في ضغط الشريان الرئوي",
"D": "تقليل في منحدر الجهد السابق للإنبساط",
"E": "تقليل في وقت ملء الانبساط"
} | E | step1 |
يقوم عالم الأحياء الدقيقة بدراسة ظهور سلالة قوية من الفيروس. بعد دراسة تفصيلية للفيروس ودورة حياته ، يقترح نظرية: في البداية ، يُصاب الخلية المضيفة بعدوى مشتركة بفيروسين من نفس عائلة الفيروسات. داخل الخلية المضيفة ، يحدث إنتاج متزامن للعديد من شرائح الجينوم من الفيروسين. في النهاية ، يتم تعبئة الشرائح المختلفة لجينوم الفيروسات في جسيم فيروسي فريد وجديد. الجسيم الفيروسي الذي تم تشكيله حديثًا ثابت وقابل للحياة وهو سلالة جديدة من عائلة الفيروس التي تسببت في تفشي العدوى. أي من الفيروسات التالية قادر على الخضوع للعملية المذكورة أعلاه؟ | {
"A": "فيروس الهربس البشري الخامس",
"B": "فيروس إبشتاين-بار",
"C": "فيروس نقص المناعة البشرية",
"D": "روتافيروس",
"E": "فيروس الجدري اللقاح"
} | D | step1 |
امرأة تبلغ من العمر 59 عامًا تعاني من زيادة في الوزن تقدم إلى عيادة الرعاية العاجلة بشكوى من ألم شديد في البطن خلال الساعتين الماضيتين. تشكو أيضًا من ألم طفيف في ظهرها مع الغثيان والتقيؤ عدة مرات. لا يوجد لألمها علاقة بالطعام. تاريخها الطبي الماضي يضم ألمًا متكررًا في البطن بسبب حصى المرارة. توفي والدها في سن ال 60 بنوع من أنواع سرطان البطن. درجة حرارتها 37°C (98.6°F)، معدل التنفس 15/دقيقة، النبض 67/دقيقة، وضغط الدم 122/98 مم زئبقي. الفحص الجسدي لا يظهر شيئًا غير طبيعي. ومع ذلك، يظهر فحص الأشعة المقطعية للبطن وجود كتلة متكلسة بالقرب من المرارة. أي من التشخيصات التالية يجب استبعادها أولاً في هذه المريضة؟ | {
"A": "التهاب المرارة الحاد",
"B": "سرطان المرارة",
"C": "انسداد حصوي في القناة المرارية",
"D": "التهاب البنكرياس",
"E": "قرحة الاثني عشر البيبسية"
} | B | step2&3 |
يتم جلب ولد يبلغ من العمر 7 سنوات إلى عيادة الأطفال للمتابعة. تم تشخيصه بالربو عندما كان عمره 3 سنوات ومنذ ذلك الحين كان يتلقى العلاج للحالة. هو حاليًا يستعمل موسع الشعب الهوائية β-agonist بسبب تفاقم أعراضه. لاحظ أن أعراضه تتزايد في فصل الربيع، بشكل خاص عندما تزهر الزهور الجديدة. لدى والدته حديقة في الخلفية وكلما خرج للعب هناك، يشعر بضيق في الصدر مع ضيق التنفس المرتبط. تم توجيهه لاتخاذ المزيد من الحذر خلال هذا التغيير الموسمي والابتعاد عن اللقاح. أيضًا يُنظر في أن يخضع لعلاج تجريبي، الذي يخفف نشاط وسطاء معينين الذين يتسببون في نوبات الربو لديه. الوسيط المستهدف يعزز تبديل الفئات المضادات. سيؤدي انخفاض في هذه الآلية في نهاية المطاف إلى تقليل الاستجابة المبالغ فيها التي لوحظت خلال نوبات الربو، حتى عند التعرض للحساسية. أي الوسطاء التالية يتم وصفها في هذه الدراسة التجريبية؟ | {
"A": "IL-5",
"B": "IL-2",
"C": "IL-10",
"D": "IL-13",
"E": "IL-4"
} | E | step2&3 |
يتم إحضار صبي عمره 3 أشهر إلى قسم الطوارئ من قبل والديه بعد نوبة من الزرقة وتراجع العضلات التي انتهت بعد دقيقتين. لم تنجح التقييمات التشخيصية في اكتشاف الأسباب الدقيقة لأعراض الصبي وتم تصنيف الحلقة على أنها حدث قصير غير مفسر (BRUE). ما زال ملف الخطر لـ BRUE في الرضع غير معروف إلى حد كبير. طبيب الأطفال الذي رآى الصبي في قسم الطوارئ يحاول تحديد عوامل الخطر لـ BRUE. إنه يعرف العديد من المشوهات، بما في ذلك العمر والخلفية الاجتماعية الاقتصادية وتاريخ العائلة المرضي. تجند 75 رضيعًا تقل أعمارهم عن عام واحد مع BRUE و 75 رضيعًا بدون BRUE من نفس العمر والخلفية الاجتماعية الاقتصادية وتاريخ العائلة المرضي. ثم تقارن الجماعتين فيما يتعلق بتاريخ مشكلات التغذية وتاريخ العدوى التنفسية العليا الحديثة. أي من الطرق التالية تم تنفيذها للسيطرة على التحيز المشوه في الدراسة؟ | {
"A": "تحليل مصفى",
"B": "التعمية",
"C": "التقييد",
"D": "التعشيش",
"E": "المطابقة"
} | E | step2&3 |
يقدم رجل يبلغ من العمر 29 عامًا إلى قسم الطوارئ بسبب ألم في وسط الصدر خلال الثلاثة أيام الماضية والذي يكون ثابتًا وغير مرتبط بالمجهود. الألم حاد، شديد، يزداد عند الاستلقاء، ويتحسن عند الانحناء إلى الأمام. ينشر الألم أيضًا إلى كتفيه ورقبته. ليس لدى المريض تاريخ طبي سابق. كان يدخن 10 سجائر في اليوم لمدة 7 سنوات الماضية ويشرب الكحول بين الحين والآخر. يظهر بعلامات حيوية: ضغط الدم 110/70 مم زئبقي، نبض الشريان الإشعاري منتظم 95/دقيقة، وحرارة 37.3° مئوية (99.1° فهرنهايت). في الفحص البدني، يمكن سماع صوت خرش في مكانه وعلى الحدود العرضية اليسرى في نهاية التنفس مع المريض وهو مائل إلى الأمام. صورة الأشعة السينية لصدره طبيعية ويظهر القلب الكهربائي في الصورة. أي من التالي هو العلاج المثلى لهذا المريض؟ | {
"A": "إندوميثاسين +/- أوميبرازول",
"B": "إيبوبروفين + كولشيسين +/- أوميبرازول",
"C": "بريدنيزون + كولشيسين",
"D": "تجريف الصحون",
"E": "استئصال الصحون"
} | B | step2&3 |
يتم إحضار رجل يبلغ من العمر 46 عامًا إلى قسم الطوارئ لتقييم حالته العقلية المتغيرة. تم العثور عليه على الأرض أمام شقته. هو نعسان ولكنه يستجيب عند الإيقاظ. نبضه 64/دقيقة، ومعدل التنفس 15/دقيقة، وضغط الدم 120/75 مم زئبقي. في الفحص البدني، تم ملاحظة رائحة الكحول والكلام غير واضح. تظهر الفحص العصبي انخفاضًا في الارتداد العميق على الجانبين ومشية غير متناسقة. حدقات عينيه طبيعية. تركيز الكحول في الدم هو 0.04٪. لا تظهر تخطيط القلب الكهربائي أي غير طبيعي. ما هو أكثر الأسباب المحتملة لأعراض هذا المريض؟ | {
"A": "نقص سكر الدم",
"B": "الإسكيميا المخية",
"C": "تسمم الإيثانول",
"D": "تسمم القنب",
"E": "تسمم البنزوديازيبين"
} | E | step2&3 |
تقدم امرأة تبلغ من العمر 77 عامًا إلى قسم الطوارئ بشكاوى من الحمى، والإعياء، والتعرق الليلي. لاحظت مؤخرًا تضخماً في الغدد الليمفاوية الإبطية، التي تفحصها على أساس أسبوعي. لديها تاريخ بعيد من سرطان الثدي في الستينيات من عمرها وتمت معالجته بالإشعاع والعلاج الكيميائي. وأيضا تقارير تاريخي الفار واسع من الرحلات إلى إفريقيا و 30 حزمة من السجائر التاريخ سنة. خلال الفحص الجسدي، يتم الشعور بعدة غدد لمفاوية إبطية مع كتلة كبيرة غير حساسة في الإبط الأيمن يبلغ قياسها 10 × 8 سم. يظهر التحليل النفق الدقيق ما وصفه المراقب الطبي بوجود 'خلية سنتروبلاستية وخلية مناعية'، وهو مثير للشك في اللمفوما الغير هودجكين (NHL) - البديلة بخلايا B الكبيرة المنتشرة. فما من العوامل المتعاقبة التالية هي المسؤولة عن حالة هذه المريضة؟ | {
"A": "السفر إلى إفريقيا",
"B": "التورم في الغدد الليمفاوية الإبطية",
"C": "العلاج بالإشعاع السابق",
"D": "الجنس الأنثوي",
"E": "سرطان الثدي السابق"
} | C | step1 |
تم إحضار رضيعة تبلغ من العمر 3 أشهر إلى طبيبها لأنها تعاني من السعال وتبدو وكأنها تجد صعوبة في التنفس أثناء التغذية. بالإضافة إلى ذلك، يبدو أنها أقل نشاطا مقارنة بالأطفال الآخرين وتبدو خاملة طوال اليوم. لقد وُلِدَت بواسطة عملية قيصرية لامرأة G1P1 ليس لديها تاريخ طبي سابق وكان لديها درجة APGAR طبيعية عند الولادة. يقول والديها أنها لم ترى أبدا أن تتحول إلى اللون الأزرق. الفحص البدني يكشف عن صمغ هولوسيستوليك عالي النبرة يسمع بشكل أفضل عند الحد السفلي الأيسر للعظم القصي. ما هو السبب الأكثر احتمالا لأعراض هذه المريضة المرتبطة بأي من الشذوذ التالية؟ | {
"A": "حذف 22q11",
"B": "حذف الجينات على الكروموسوم 7",
"C": "التعرض للثنائي القلوي في الرحم",
"D": "استهلاك الأم للكحول",
"E": "التعرض لحمض الريتينويك في الرحم"
} | A | step1 |
تأتي امرأة أمريكية أفريقية تبلغ من العمر 30 عامًا إلى الطبيب لتقييم السعال الجاف والألم في الصدر خلال الثلاثة أيام الماضية. خلال هذه الفترة، كانت المريضة تعاني من الصداع وألام العضلات وألم المفاصل والحمى والقشعريرة. قبل عشرة أيام، كانت تتنزه مع عائلتها في ميسيسيبي. المريضة تعاني من الربو الذي يعالج باستخدام مستنشق الألبوتيرول. والدتها تعاني من مرض الرئة وتعالج بالميثوتريكسات. كانت المريضة تدخن حزمة واحدة من السجائر يوميًا خلال العشر سنوات الماضية. درجة حرارتها 38 ° C (100.4 ° F). الفحص البدني يظهر صفيرًا خفيفًا في كلا الحقلين الرئويين. تظهر الدراسات المعملية وتحليل البول إيجابية لمستضد البوليساكاريد. تظهر الغسيل القصبي البالوني باستخدام الصبغ بالفضة / PAS ماكروفاجات ممتلئة بالفطريات ثنائية الشكل مع الهيفي السبتي. ما السبب الأكثر احتمالًا لأعراض هذه المريضة؟ | {
"A": "عدوى ليجونيلا بنوموفيليا",
"B": "عدوى أسبرجيللوس فيوميغاتوس",
"C": "التهاب الرئة بالميكوبلازما",
"D": "عدوى هيستوبلازما كابسولاتيم",
"E": "عدوى بلاستومايسيس ديرماتيتيديس"
} | D | step2&3 |
تم نقل مريض يبلغ من العمر 62 عامًا إلى المستشفى لمدة أسبوع بسبب السكتة الدماغية. بعد أسبوع من دخول المستشفى، ظهرت لديه حمى وسعال غني بالصديد. تشمل العلامات الحيوية له: معدل ضربات القلب 88/دقيقة، معدل التنفس 20/دقيقة، درجة الحرارة 38.4 درجة مئوية (101.1 درجة فهرنهايت)، وضغط الدم 110/85 ملم زئبق. عند الفحص الجسدي، كان لديه قرقرة في الجزء الأسفل من الجانب الأيمن من الصدر. تظهر الأشعة السينية للصدر تلامس جديد في الجانب نفسه. العد الكامل للدم كما يلي: 16 مغ/دل غلوبين الدم، نسبة الهيماتوكريت 50%، عدد الكريات البيض 8,900/مم3، العدد النسبي للحُمُض البِلعُمِيّ 72%، العدد النسبي للعصيات 4%، العدد النسبي للحُمُض البَازُوفِيلِيّ 0%، العدد النسبي للكريات البيضاء الليمفاوية 17%، العدد النسبي للكُرَيَّاتِ البيضاء القَطَعَيَّاتِ 5%، عدد الصفائح 280,000/مم3. ما هو الميكروب المسبب الأكثر احتمالا؟ | {
"A": "بسيودوموناس ايروجينوسا",
"B": "ستربتوكوكس بنيومونيا",
"C": "مايكوباكتريوم توبركيولوسيس",
"D": "هيموفيلس إنفلونزا",
"E": "ستافيلوكوكوس أوريوس"
} | E | step1 |
يتم إحضار صبي عمره 6 سنوات إلى قسم الطوارئ من قبل والدته بسبب تفاقم الصفير وضيق التنفس خلال اليوم الماضي. لم يكن لديه حمى ، أو سعال ، أو قيء ، أو إسهال. لديه ربو والتهاب جلدي. يستخدم بخاخة الجلوكوكورتيكويد والبخاخة الألبوتيرول ولكنه فاتته أدويته خلال الأسبوع الماضي أثناء الإجازة. يبدو غير مرتاح. درجة حرارته 36 درجة مئوية (96.8 فهرنهايت) ، النبض 120/دقيقة ، التنفس 40/ دقيقة ، والضغط الدموي 100/80. يُسمع صفير الزفير والشهيق في كلا حقلي الرئة. هناك انكماشات بين الأضلاع وتحت الضلوع معتدلة ونسبة الشهيق إلى الزفير متناقصة. يتم إعطاء علاجات الألبوتيرول والإبراتروبيوم المُبَخَّرة والميثيل بريدنيزولون عبر الوريد في قسم الطوارئ لتفاقم مفترض للربو. بعد ساعة ، الطفل ضعيف وخامل. يتم إعطاء كبريتات المغنيسيوم. درجة حرارته 36 درجة مئوية (96.8 فهرنهايت) ، النبض 150/دقيقة ، التنفس 22/دقيقة ، الضغط الدموي 100/70. لا يُسمع صفير على فحص الرئة المكرر. ما هو الخطوة التالية المناسبة في الإدارة؟ | {
"A": "إجراء التنفس الاصطناعي عبر intubation",
"B": "أجرِ عملية ثقب الصدر بالإبرة في الفراغ البيني الثاني",
"C": "أجرِ فحص القصبات الهوائية",
"D": "أقدم خليط من الهيليوم والأكسجين",
"E": "أقدم جرعة إضافية من الميثيل بريدنيزولون"
} | A | step2&3 |
تعاني أنثى تبلغ من العمر 5 سنوات من الإصابة المتكررة بالعدوى بواسطة أنواع الفطريات Aspergillus وأنواع Pseudomonas و Staphylococcus aureus. تم فحص العدلات (neutrophils) للمريضة في المختبر وفشلت في التفاعل خلال اختبار النيتروبلو التترازوليوم. أي من العناصر التالية هو الأكثر عرضة للخلل في هذه المريضة؟ | {
"A": "اللمفاويات",
"B": "تبديل فئة الغلوبيولين المناعي",
"C": "سوبر أوكسيد ديسميوتاز",
"D": "مايلو بيروكسيديز",
"E": "انفجار التنفس"
} | E | step1 |
يقدم طفل يبلغ من العمر 3 سنوات إلى قسم الطوارئ مع 'سعال يشبه نباح الفقمة' وضجيج مستوحى عالي النبرة يمكن سماعه بدون استخدام سماعة الطبيب. تقول والدته أن سعاله تفاقم على مدار الساعات القليلة الماضية. ضغط دم المريض هو 118/78 ملم زئبق ، النبض 90/دقيقة ، معدل التنفس 35/دقيقة ، ودرجة الحرارة 38.3°C (101.1°F). في الفحص الجسدي, يجلس الطفل ويميل إلى الأمام في حالة واضحة من التوتر التنفسي مع انسحابات فوق القص وبين الأضلاع. تكشف الاستماع بواسطة السماعة عن شريط جوي مستوحى بدون صفير. لديه سعال نباح متكرر وصوت خشن عندما يتحدث. ماذا من المرجح أن يظهر الأشعة السينية للصدر؟ | {
"A": "التسللات اللامتناهية المتفرقة",
"B": "زيادة العلامات الشعاعية بين الخلايا",
"C": "التراكم الضخم في المنطقة اللسانية",
"D": "إشارة بصمة الإبهام على الصورة الجانبية",
"E": "علامة المنبر"
} | E | step2&3 |
تقدم امرأة تبلغ من العمر 26 عامًا إلى طبيب أمراض النساء بعد تأخر الدورة الشهرية. بعد إجراء فحص جسدي كامل واختبار للكشف عن الحمل، يخبرها طبيب النساء أنها حامل. هي مندهشة جداً لأنها كانت تتناول حبوب منع الحمل بانتظام. عندما يسألها الطبيب عن تناول أي أدوية أخرى، تذكر أنها بدأت العلاج من السل الرئوي (TB) منذ شهرين. يتضمن نظامها المضاد للسل الحالي الريفامبين و الأيزونيازيد والبيرازيناميد والإيثامبوتول. أي من الآليات التالية يوضح أفضل فشل حبوب منع الحمل في هذه المريضة؟ | {
"A": "الإثارة لـ CYP3A4 من الريفامبين مما يؤدي إلى انخفاض مستويات الإيثينيل إستراديول والبروجسترون في الدم",
"B": "حث CYP2A6 بواسطة الريفامبين مما يؤدي إلى زيادة تعطيل الإيثينيل إستراديول",
"C": "الإثارة لـ CYP2E1 من الإيزونيازيد مما يؤدي إلى انخفاض مستويات البروجسترون في الدم",
"D": "التدخل مع امتصاص الحبوب المنع الفموية من الأمعاء من خلال البيرازيناميد",
"E": "زيادة إزالة البروجسترون عن طريق الكلى من مكون البروجسترون في الحبوب المنع في الفم من خلال الإيثامبوتول"
} | A | step1 |
يتقدم طفل سليم مسبقا يبلغ من العمر 4 سنوات مع 4 أيام من القيء المتقطع و 5-6 من البراز السائل اليومي. لاحظت والدته البراز الدموي وانخفاض الطعام والماء عن طريق الفم خلال الـ 24 ساعة الماضية. عادةً ما يكون في رعاية النهار ؛ ومع ذلك ، كان في المنزل خلال الـ 3 أيام الماضية. عند الفحص البدني كانت حرارته 102.2 درجة فهرنهايت (39 درجة مئوية) ، وضغط الدم 140/90 مم زئبق ، والنبض 120/دقيقة ، والتنفس 22/دقيقة وتشبع الأكسجين 99٪ على الهواء الطلق. لديه أغشية مخاطية جافة. عند الفحص البطني ، لاحظت أن الألم ينتشر عند اللمس دون ارتداد أو حراسة. لا يوجد أي كتل ، ولا توسع في الكبد أو الطحال ، وأصوات الأمعاء مفرطة النشاط. التصوير بالموجات فوق الصوتية للربع الأيمن السفلى سلبي للتهاب الزائدة الدودية. البراز إيجابي لغوياك. تلقى 15 مجم / كغم من الأسيتامينوفين وبدأت السوائل. في اليوم التالي ، يشكو من ضعف الأطراف السفلية والتنميل. عند الفحص المتكرر ، القوة السفلية للجسم هي 3/5 مع تقليل الانعكاس الوتري العميق الركابي. من هي الاستنتاجات الأكثر ترجيحا في التحاليل الطبية للمريض؟ | {
"A": "تلوين بكرة إيجابي لسائل النخاع الشوكي",
"B": "التهاب الخلايا الدم البيضاء الطرفية",
"C": "الزانثوكروميا في تحليل سائل النخاع الشوكي",
"D": "زيادة بروتين سائل النخاع الشوكي مع عدد الخلايا الطبيعي",
"E": "العصبي المشابهة للعقدية على تحليل سائل النخاع الشوكي"
} | D | step1 |
تم إحضار رضيع ذكر يبلغ من العمر 3 أسابيع إلى الطبيب بسبب تحول قدمه الأمامية اليسرى إلى الداخل. وُلد في الأسبوع الثامن والثلاثين من الحمل بواسطة القيصرية بسبب التقديم الحوضي. كانت الحمل معقدًا بسبب الأوليغوهيدرامنيوس. تظهر الفحص تجويفًا في الحافة الوسطى للقدم اليسرى مع طية جلدية تحت كرة الإبهام. الحافة الجانبية للقدم اليسرى محدبة. الكعب في وضع محايد. يؤدي دغدغة الحافة الجانبية للقدم إلى تصحيح التشوه. البقية من الفحص لا تظهر أي تشوهات. تظهر الأشعة السينية للقدم اليسرى زاوية متزايدة بين العظم المشطي الأول والثاني. ما هو الخطوة التالية الأكثر ملاءمة في إدارة هذا المريض؟ | {
"A": "قوس خارجي للقدم",
"B": "استئصال العظام المشطية",
"C": "تثبيت المفصل في القدم الأمامية",
"D": "الطمأنينة",
"E": "كبسولة قطعية للعظام المشطية والقدمية"
} | D | step2&3 |
تأتي امرأة تبلغ من العمر 42 عامًا إلى قسم الطوارئ بسبب تاريخ مدته يومين من ألم البطن العلوي الأيمن والغثيان. هي طويلة 163 سم (5 أقدام 4 بوصات) وتزن 91 كجم (200 رطل) ؛ مؤشر كتلة الجسم لديها هو 34 كجم / م2. درجة حرارتها 38.5 درجة مئوية (101.3 درجة فهرنهايت). يظهر الفحص الطبي بطنًا منتفخًا وحساسية في الربع العلوي الأيمن مع أصوات أمعاء طبيعية. تظهر الدراسات المختبرية: عدد الليوكوسيتات 14,000 / مم3 السيروم البيليروبين الكلي 1.1 مجم / دل AST 32 وحدة / لتر ALT 40 وحدة / لتر الفوسفات القلوي 68 وحدة / لتر يتم إجراء الموجات فوق الصوتية للبطن، ولكن النتائج غير قاطعة. يُظهر الكوليسينتيجرافي القنوات الصفراوية داخل الكبد، والقنوات الكبدية، والقناة الصفراوية المشتركة، والأمعاء الدقيقة القريبة. أي من الخيارات التالية هو السبب الأكثر احتمالًا لأعراض هذا المريض؟ | {
"A": "الهضم الذاتي للبنكرياس البارينشيما",
"B": "تقليل حركة المرارة",
"C": "الفتق بين المرارة والأمعاء الدقيقة",
"D": "العدوى بفيروس معتدل الكبد",
"E": "انسداد القناة الكيسية"
} | E | step1 |
تم دخول امرأة تبلغ من العمر 72 عامًا إلى وحدة العناية المركزة بسبب ضيق في التنفس ودقات القلب غير النظامية. يتم إجراء قسطرة قلبية والحصول على قياسات لحجم وضغط البطين الأيسر في نقاط مختلفة في دورة القلب. يتم عرض حلقة الضغط والحجم للمريضة (رمادي) مقارنةً بحلقة الضغط والحجم الطبيعية (أسود). ما هو السبب الأساسي المحتمل الأكثر احتمالًا لأعراض هذه المريضة؟ | {
"A": "ارتجاع الصمام الميترالي",
"B": "زيادة مقاومة الأوعية الدموية الجهازية",
"C": "زيادة صلابة جدار البطين",
"D": "قصور في طاقة انقباض البطين الأيسر",
"E": "تضيق الأبهر"
} | C | step1 |
تم إحضار امرأة تبلغ من العمر 22 عامًا إلى قسم الطوارئ بسبب تاريخ يومين من الحمى والقشعريرة المتقطعة والتعرق الليلي. لديها أيضًا تاريخ لمدة شهر من التعب المتزايد. قبل خمسة أسابيع ، تم نقلها إلى المستشفى وتلقت مضادات حيوية عبر الوريد لعلاج التهاب السحايا البكتيري أثناء زيارة أقاربها في غواتيمالا. درجة حرارتها 39.4 درجة مئوية (102.9 درجة فهرنهايت) ، والنبض 130 / دقيقة ، وضغط الدم 105/70 مم زئبق. تظهر الفحص شحوبًا وبعض النقاط الناجمة عن النزف الدموي الصغير والكدمات. تظهر الدراسات المخبرية تركيز الهيموجلوبين 9.0 جم / دل ، وعدد الخلايا البيضاء 1100 / مم3 مع 30 ٪ من العدلات الجزئية ، وعدد الصفائح الدموية 20000 / مم3. تنمو ثقافات الدم مع العنقوديات الذهبية السالبة للمستعجلة. ما هو المضاد الحيوي الذي تم علاج المريضة الأكثر احتمالًا به؟ | {
"A": "الدوكسيسيكلين",
"B": "ترايميثوبريم / سلفاميثوكسازول",
"C": "فانكومايسين",
"D": "لينيزوليد",
"E": "كلورامفينيكول"
} | E | step1 |
يأتي رجل صحي في الخمسين من عمره إلى الطبيب بسبب تاريخ استمر 6 أشهر من حوادث متزايدة الشيوع لألم في الجزء العلوي من البطن، والغثيان، والقيء، والإسهال. فقد 3.2 كيلو غرام (7 أرطال) من وزنه خلال هذا الوقت. تظهر الفحص البدني وذمة قدمية ساقطة ثنائية الجانب. تظهر التنظير أنثوابات بارزة في قاعدة المعدة. تظهر الخزعة ضمور الخلايا الجدارية. ما هو السبب الأكثر احتمالًا الكامن وراءها؟ | {
"A": "ورم المعدة الذي يفرز السيروتونين",
"B": "تكاثر خلايا المعدة التي تنتج المخاط",
"C": "ورم نقيلي في الأنسجة الليمفاوية تحت الغشاء المخاطي",
"D": "إفراز زائد للسوماتوستاتين",
"E": "إفراز خارج الموضع للغاسترين"
} | B | step1 |
رجل يبلغ من العمر 27 عامًا يتقدم إلى قسم الطوارئ. كان قد أتي بواسطة موظفي المأوى للمشردين عندما وجدوه فاقدًا للوعي. يُعرف المريض بأنه متعاطٍ للمخدرات الوريدية، ولكنه خلاف ذلك ليس لديه تاريخ طبي ماضي معروف. يحضر حاليًا عيادة الميثادون. درجة الحرارة لديه 99.5°F (37.5°C)، وضغط الدم هو 97/48 مم زئبقي، والنبض هو 140/دقيقة، والتنفس يكون 29/دقيقة، وتشبع الأكسجين هو 98٪ في الهواء العادي. تظهر القيم المخبرية الأولية أدناه. السكر في الدم: 589 ملغم/دسل، بعد العلاج، درجة الحرارة لديه ھي 99.5°F (37.5°C)، وضغط الدم ھو 117/78 مم زئبقي، والنبض ھو 100/دقيقة، والتنفس ھو 23/دقيقة، وتشبع الأكسجين ھو 98٪ في الهواء العادي. تظهر قيم المختبر أدناه. السكر في الدم: 90 ملغم/دسل. ما هو الخطوة التالية الأمثل في الإدارة؟ | {
"A": "أنسولين، سوائل IV، والبوتاسيوم",
"B": "أنسولين، البوتاسيوم، سوائل IV، والجلوكوز",
"C": "سوائل IV فقط",
"D": "الترطيب عن طريق الفم",
"E": "العلاج الداعم والرصد الدقيق"
} | B | step2&3 |
رجل يبلغ من العمر 67 عامًا تم تشخيصه بالتهاب المفاصل منذ 16 عامًا، يعاني من تورم وألم في الركبة اليمنى. كانت ركبته اليسرى متورمة قبل بضعة أسابيع، ولكن الآن وبمعاناته من تأثير ذلك على كلا المفصلين، يجد صعوبة في المشي ويشعر بالإحباط. يعاني أيضًا من ألم في الظهر يجعل من الصعب جداً عليه التحرك والكون نشطًا خلال اليوم. يقول أن الراحة تحسن من حالته الألم بشكل كبير. وهو يعاني أيضًاً من القشرة التي يستخدم من أجلها شامبو خاص. الفحص الطبي الجسدي يظهر وجود تجاويف في أظافره. فما هو التشخيص الأكثر احتمالًا من بين الخيارات التالية؟ | {
"A": "التهاب المفاصل الصدفي",
"B": "التهاب المفاصل المتعدد",
"C": "التهاب المفاصل الروماتويدي",
"D": "حمى البحر الأبيض المتوسط العائلية",
"E": "مرض النسيج الضام المختلط"
} | A | step2&3 |
امرأة تبلغ من العمر 65 عامًا تحجز موعدًا مع الطبيب لتقييم فقدان الوزن والضعف. الضعف أكثر وضوحًا عند التسلق على الدرج وتمشيط الشعر. الضعف يتحسن بعد ممارسة الرياضة لفترة قصيرة. لديها أيضًا سلس البول منذ 4 أسابيع وأعطيت عقار انتيكولينيستريز دون تحسن. ما هو السبب الأكثر احتمالًا للأعراض؟ | {
"A": "النزلة البوتولية",
"B": "تلف في العضلات الإنسجامية الدوشين",
"C": "قصور الغدة الدرقية",
"D": "التهاب العصب النضجي",
"E": "متلازمة بارانيوبلاستيك من سرطان الخلايا الصغيرة في الرئة"
} | E | step1 |
يقدم طفل يبلغ من العمر 3 أشهر إلى طبيبه الأطفال مع إسهال مستمر، وفطريات فموية، وعلامات وأعراض تشير إلى احتمالية الإصابة بالفيروس التنفسي المتلازم (RSV)، ووزنه ضمن النسبة المئوية العاشرة. يجري تقييمه للكشف عن مرض نقص المناعة. كانت نتائج المختبر لفيروس VIH سلبية عن طريقالبوليميراز المتسلسل (PCR). ما هو السبب الأكثر احتمالًا لهذه النتائج في هذا المريض؟ | {
"A": "وظيفة خلايا T معيبة",
"B": "مستويات منخفضة بشكل كبير من خلايا B",
"C": "وراثة مرتبطة بالصبغي X لجينات HLA",
"D": "تحويل الأيزوتايب معيب",
"E": "نقص IgA الانتقائي"
} | A | step1 |
تم تسجيل رجل يبلغ من العمر 53 عامًا مع سرطان البنكرياس المتكرر في تجربة سريرية لعقار كيميائي حديث يعتقد الطبيب أنه قد يكون مفيدًا لحالته. تم اختبار العقار الحديث سابقاً في عينة صغيرة من السكان والآن يخضع لتجربة المرحلة 3 الأكبر تحضيرًا للحصول على موافقة FDA. كانت لدى تجربة الجرعة-الاستجابة النتائج التالية:
جرعة 10 ملغ - أظهر 6/59 من المرضى تحسنًا
جرعة 20 ملغ - أظهر 19/49 من المرضى تحسنًا
جرعة 30 ملغ - أظهر 26/53 من المرضى تحسنًا
جرعة 40 ملغ - أظهر 46/51 من المرضى تحسنًا
كما كانت لدى التجربة نفسها الملف الشخصي التالي للسلامة:
جرعة 20 ملغ - كان لدى 5/49 من المرضى حدث ضار متعلق بالعلاج
جرعة 40 ملغ - كان لدى 11/51 من المرضى حدث ضار متعلق بالعلاج
جرعة 60 ملغ - كان لدى 15/42 من المرضى حدث ضار متعلق بالعلاج
جرعة 80 ملغ - كان لدى 23/47 من المرضى حدث ضار متعلق بالعلاج
جرعة 100 ملغ - كان لدى 47/52 من المرضى حدث ضار متعلق بالعلاج
استناداً إلى هذه الدراسة، أي من الخيارات التالية يمثل الأرجح مؤشر العلاج لهذا العقار الكيميائي الجديد؟ | {
"A": "0.375",
"B": "0.5",
"C": "2",
"D": "2.5",
"E": "2.67"
} | E | step1 |
تم رؤية رجل يبلغ من العمر 67 عامًا من قبل أخصائي الأعصاب بعد أن لاحظت أسرته أنه كان يتحدث بطريقة غريبة. بعد العلاج الحاد بمنشط النسيج البلازمينوجين (tPA) ، كان المريض قادرًا على استعادة معظم كلامه. تجد الفحص العصبي التالي أن المريض طليق أثناء الكلام وقادر على فهم التعليمات المكونة من خطوة واحدة وخطوتين. بشكل ملحوظ ، لا يزال المريض غير قادر على إكمال المهام التي تتضمن التكرار اللفظي. الضرر المتبقي في أي من الهياكل التالية هو الأكثر احتمالًا مسؤولاً عن متلازمة هذا المريض؟ | {
"A": "القوس الشعاعي",
"B": "التجويف الجبهي السفلي",
"C": "التجويف الصدغي العلوي",
"D": "التجويف الجبهي السفلي + التجويف الصدغي العلوي",
"E": "القوس الشعاعي + التجويف الجبهي السفلي + التجويف الصدغي العلوي"
} | A | step1 |
تقدم امرأة تبلغ من العمر 27 عامًا إلى العيادة مع مخاوف بشأن صراعها الطويل مع مظهرها الجسدي منذ سن المراهقة. تقول إنها كانت دائمًا كبيرة الحجم وكانت هدفًا مستمرًا لزملائها الدراسيين والعاملين لكونها كذلك. أهم ما يقلقها في الوقت الحالي هو حبوب الشباب وزيادة الشعر غير المرغوب فيه على شفتها العليا، والتي تزور بسببها منتجعًا صحيًا محليًا بشكل متكرر. لقد جربت العديد من خطط النظام الغذائي، والروتينات التمرينية، ومنتجات التجميل دون تحقيق تأثير قليل أو بلا تأثير. مؤخرا، خضعت لاختبار تحمل الجلوكوز وأظهر مستوى الجلوكوز في البلازما يبلغ 160 ملغ / دل (8.9 ممول / لتر) بعد ساعتين من جرعة الجلوكوز الفموية البالغة 75 غرام. لديها تاريخ عائلي للإصابة بالسكري من النوع الثاني ودورة حيض تحدث كل 45 يومًا. نبضها هو 72/الدقيقة وضغط الدم هو 138/80 مم زئبق. في الفحص البدني، يبلغ طولها 160 سم (5 أقدام و 3 بوصات) ووزنها 85 كجم (187 رطل)، ولديها حبوب شديدة الالتهاب على الخدين والجبهة وشعر خشن داكن في الظهر. ما هو التشخيص الأكثر احتمالًا لهذه المريضة؟ | {
"A": "قصور الغدة الدرقية",
"B": "الشعر الزائد الذي لسبب له",
"C": "مرض كوشينغ",
"D": "متلازمة المبيض المتعدد الكيسات (PCOS)",
"E": "تفرط المبيض"
} | D | step1 |
رجل يبلغ من العمر 43 عامًا يظهر له تنميل وخدر في الأطراف السفلية لمدة أسبوعين. يشكي أيضًا من ألم مستمر في ساقيه الذي لا يخففه المسكنات العادية. التاريخ الطبي السابق يشير إلى الإصابة بداء السكري من النوع الثاني لمدة سنتين، تم التعامل معه بطريقة غير متسقة باستخدام ميتفورمين وجليميبرايد. عند الفحص الطبي البدني، هناك انخفاض في الإحساس بالألم في كلا الطرفين السفليين، ولكن ردود الفعل الوترية العميقة سليمة. قراءاته الحيوية تشمل: ضغط الدم 122/84 مم زئبقي، درجة الحرارة 36.7°C (98.1°F)، ومعدل التنفس 10/دقيقة. مؤشر ضغط الكاحل الذراعي (ABPI) على الجانب الأيمن هو 1.1. تجارب سكره الدم كما يلي:
صيام 141 مجم/ ديسيلتر
بعد الأكل بساعتين 235 مجم/ ديسيلتر
HbA1c 8.1%
ما هي الإجراءات التي يمكن اتخاذها لمنع تطور الأعراض الموجودة في هذا المريض؟ | {
"A": "استخدام الأتورفاستاتين",
"B": "تحويلة شريان الفخذ الأيلى",
"C": "التحكم الصارم في سكر الدم",
"D": "التحكم الصارم في ضغط الدم",
"E": "بتر الطرف السفلي"
} | C | step1 |
يتم تقييم ذكر يبلغ من العمر يوم واحد في حضانة المستشفى للقيء الصفراوي. قد تبول المريض عدة مرات منذ الولادة ولكنه لم يتمكن بعد من تمرير الميكونيوم. وُلد في الأسبوع 38 من الحمل لامرأة تبلغ من العمر 36 سنة (حامل للمرة الثالثة) عبر الولادة المهبلية. تعقدت الحمل بسكري الحمل. تلقت والدة المريض الرعاية التمهيدية المعتادة ورفضت الفحص في الثلث الأول من الحمل. أجرت فيما بعد فحص رباعي في الأسبوع 15 من الحمل أظهر انخفاض في البروتين الألفا فيتوي الأم وزيادة في الهرمون المشيمائي البيتا وانخفاض استريول غير متحد وزيادة في الإنهيبين أ. كانت آخر فحص بالموجات فوق الصوتية قبل بدء العمل يظهر مؤشر السائل الأمنيوسي (AFI) 28 سم. إن الأخوين الأكبر سنًا من المريض كلاهما بصحة جيدة. حرارة المريض 97.8°F (36.6°C) مع خفض ضغط الدم 58/37 مم زئبقي ونبض 166/الدقيقة وتنفس 38/الدقيقة. في الفحص الطبي، يعاني المريض من الضائقة المتوسطة. بطنه متصلبة ومتضخمة مع أصوات أمعاء غير نشطة. ما هي الأسباب الأكثر احتمالا لهذا العرض في الجنين؟ | {
"A": "تضيق الاثني عشر",
"B": "تشوه دوران الأمعاء",
"C": "إعياء الميكونيوم",
"D": "التهاب الأمعاء المتنكس",
"E": "تضيق البواب"
} | A | step2&3 |
يخضع ذكر صحي في ال 23 من العمر لاختبار الضغط التمريني كجزء من فصله في علم وظائف الأعضاء. إذا تم أخذ عينات من الدم في أماكن مختلفة قبل وبعد الاختبار، أي منطقة في الجسم ستحتوي أقل نسبة أكسجين في كلا الوقتين؟ | {
"A": "الوريد الأجوف العلوي",
"B": "الوريد الأجوف السفلي",
"C": "الجيب التاجي",
"D": "الشريان الرئوي",
"E": "الوريد الرئوي"
} | C | step1 |
امرأة عمرها 45 عامًا G5P4105 تراجع عيادة طبيبها النسائي مع شكاية عن دورات شهرية ثقيلة ومتزايدة الثقل منذ ستة أشهر. تستخدم حاليًا فوطة صحية فائقة الامتصاص كل ساعتين خلال خمسة أيام في كل دورة. كما أصبحت دوراتها الشهرية غير منتظمة، مع وجود نزيف بين الدورات الشهرية لآخر شهرين. وهي تعاني الآن من عسر الطمث الملحوظ، حيث تحتاج إلى تناول 400 ملغ من الإيبوبروفين كل أربع ساعات لمعظم أيام الحيض. بالإضافة إلى ذلك، تشير إلى بدء ظهور ألم خفيف أثناء الجماع وإحساس بثقل في منطقة الحوض. كما لاحظت زيادة في تكرار التبول ولكنها تنفي وجود تغيرات في حركة الأمعاء. لدى المريضة تاريخ طبي سابق مع السمنة وداء السكري من النوع الثاني وتتناول الميتفورمين. وُلد طفلها الأخير منذ أربع سنوات، ولها خمس عمليات ولادة مهبلية طبيعية. وخلال هذه الزيارة للعيادة كانت درجة الحرارة 98.5°F (36.9°C) والضغط الدموي 137/84 مم زئبق، والنبض 87 دقة في الدقيقة، ومعدل التنفس 14 مرة في الدقيقة. أي من الاكتشافات التالية خلال الفحص السريري هو الأكثر احتمالا أن يكون موجودًا لدى هذه المريضة؟ | {
"A": "(أ) عقيدات بجوار فاصل المستقيم الرحمي",
"B": "(ب) رحم بحجم مماثل لرحم الأسبوع العاشر من الحمل",
"C": "(ج) كتلة في الزائدة الحوضية",
"D": "(د) رحم غير منتظم الحجم مماثل لرحم الأسبوع الرابع عشر من الحمل",
"E": "(ه) لا يوجد ملاحظات سريرية فارقة في الفحص"
} | B | step2&3 |
يتم إحضار رجل إلى قسم الطوارئ بواسطة قسم الشرطة. يذكر الضابط أن الرجل تم اعتقاله عدة مرات بسبب التسمم العلني بالكحول ، لكنه أصبح مشردًا مؤخرًا. في الفحص، يتصرف الرجل بشكل غريب. العلامات الحيوية له كلها ضمن الحدود الطبيعية. يبدو خلقًا ولديه كلام غير واضح. في اختبار المشي، المريض لا يتوازن ولا يستطيع الوقوف بدون دعم لأكثر من بضع ثوان. تعود المختبرات بالقيم التالية: نا 140، ك 4، كل 106، بون 8، كر 2. ابج لديه نسبة 7.3، بادج2و 13مم، باو2و 130 مم، هكو3 7. يتم عرض تحليل البول له في الشكل 1. تعود مستويات الساليسيلات في الدم كما هي عادية. بينما تنتظر فحوصات تشخيصية أخرى، أي الخيارات التالية يجب أن يتم إعطاؤها التالية لعلاج المريض؟ | {
"A": "إيثانول",
"B": "نالتركسون",
"C": "نالوكسون",
"D": "فلومازينيل",
"E": "فوميبيزول"
} | E | step2&3 |
تقوم دراسة بحث طبية بتقييم عقار جديد تحت التجربة (الدواء 1) مقارنة بالعلاج القياسي (الدواء 2) في المرضى الذين يصلون إلى قسم الطوارئ بوذمة القلب. اشتملت الدراسة على مجموع 3,000 مشترك، 1,500 في كل ذراع من الدراسة. تم اجراء المتابعة بعد 45 يوم من الذبحة القلبية. فيما يلي نتائج التجربة: النقاط النهائية الدواء 1 الدواء 2 قيمة P الأولية: الوفاة من الأسباب القلبية 134 210 0.03 الثانوية: فرط البوتاسيوم 57 70 0.4. ما هو العدد الذي يجب معالجته (NNT) بالنسبة للنقطة النهائية الأساسية للوفاة بسبب الأسباب القلبية؟ (تقريباً إلى الرقم الصحيح الأقرب) | {
"A": "5",
"B": "16",
"C": "20",
"D": "30",
"E": "50"
} | C | step2&3 |
رجل يبلغ من العمر 55 عامًا يأتي إلى الطبيب بسبب شعوره بألم وخدر في باطن قدمه اليمنى عندما يرفعها فوق مستوى الصدر أثناء الرياضة والذي استمر لمدة ستة أسابيع. يقول أنه بدأ ممارسة الرياضة بانتظام منذ شهرين وأن ساقه اليمنى تصيبه بالتشنج عندما يستخدم ميزة الميل على جهاز المشي، مما يجبره على الاستراحة بشكل متكرر. يختفي الألم تمامًا بعد الراحة لبضع دقائق. لديه تاريخ من الإصابة بمرض السكري من النوع الثاني يمتد لثمان سنوات. اعتاد على تدخين حزمتين من السجائر يوميا لمدة 34 عامًا. دواؤه الوحيد هو الميتفورمين. نبضه 82 /دقيقة، وضغط الدم 170/92 ملم زئبق. اختبار رفع الساق المستقيم يحفز شحوبًا وألم خفيف في القدم اليمنى. لا يوجد ألم في الظهر. قوة عضلاته طبيعية. نبضات الفخذ ملموسة؛ نبضات القدم اليمنى غير موجودة. ما هو التشخيص الأكثر احتمالا؟ | {
"A": " تضيق شريان الفخذ البابليتي",
"B": " التهاب الأوعية الدموية في الشريان الركبي الأيمن",
"C": "تخثر حاد للوريد الركبي الأيمن",
"D": " تضيق القناة الشوكية القطنية",
"E": " تضيق شريان الأورطة الحوضية\n"
} | A | step2&3 |
تم دخول امرأة حامل لأول مرة في ال 29 من عمرها وهي في الأسبوع 35 من الحمل إلى المستشفى وهي في طلق. ليس لديها تاريخ من الأمراض الطبية الخطيرة. كانت حملها بسيط وغير معقد. كان آخر الموجات فوق الصوتية لها في الأسبوع 22 من الحمل طبيعي. عند القبول ، لا يمكن الكشف عن نبضات قلب الجنين عن طريق جهاز مراقبة دوبلر الجنين. تظهر الموجات فوق الصوتية نقص في مستويات السائل الأمينوزي ولا توجد أدلة على حركة الجنين أو التنفس أو نشاط القلب. تضع المرأة مولوداً ذكرًا يزن 2296 جرامًا (5 رطل و 1 أوقية). الفحص الجسدي لا يظهر أي علامات للحياة. لا توجد تشوهات مرئية. المشيمة لا تثير الدهشة. ما هو الخطوة التالية الأنسب في العلاج؟ | {
"A": "أجراء تقطيع الكروماتين لسائل الأمنيوسيت",
"B": "أوصي بتشريح الطفل",
"C": "الحصول على صور ، التصوير الشعاعي ، والرنين المغناطيسي",
"D": "أجراء اختبارات للأجسام المضادة الأم واختبار الثرومبوفيليا",
"E": "الحصول على الموافقة لاختبارات الجينات الأبوية والأمومية"
} | B | step2&3 |
يتم نقل رجل يبلغ من العمر 67 عامًا إلى المستشفى بعد عدة أيام من الحمى وزيادة ضيق التنفس. يظهر الفحص الفيروسي للجهاز التنفسي إيجابية للإنفلونزا A ويبدأ المريض في دورة قياسية من الأوسيلتاميفير لمدة خمسة أيام. بالرغم من العلاج، يتابع ضيق التنفس في التدهور وتنخفض تشبع الأكسجين له حتى النقطة التي يتطلب فيها النقل إلى وحدة العناية المركزة والتنبيب. يظهر الأشعة السينية للصدر التسرب الثنائي الجانب. تكون المعايير الإكلينيكية متسقة مع تطور متلازمة الضائقة التنفسية الحادة (ARDS). بعد عدة أسابيع من العلاج الداعم، يتحسن المريض مع عودة وظيفة الرئة إلى القرب من الطبيعي. أي من العمليات التالية متضمنة في إعادة تكوين بطانة الحويصلات الهوائية بعد حدوث الضرر بالحويصلات الهوائية؟ | {
"A": "تكاثر الخلايا الحرشفية",
"B": "التطهير من الحطام خارج الحويصلات الهوائية بواسطة الخلايا ذات الريش",
"C": "إفراز المخاط الزائد بواسطة خلايا الغدد المخاطية",
"D": "تكاثر الخلايا المفرزة للسروفاكتنت",
"E": "تكاثر خلايا النادي"
} | D | step1 |
يتم علاج رجل يبلغ من العمر 65 عامًا لسرطان المستقيم بعلاج يشمل الإشعاع الخارجي. كيف يؤثر الإشعاع على خلايا السرطان؟ | {
"A": "يحفز تشكيل الدايمرز ثايميدين",
"B": "يحفز تشكيل روابط ثنائية الكبريت",
"C": "يحفز تشكيل أزواج G/T و A/C",
"D": "يحفز تأأمين السيتوزين",
"E": "يحفز الكسور في الدنا ثنائي السلسلة"
} | E | step1 |
رجل يبلغ من العمر 56 عامًا لديه تاريخ مرضي بارتفاع ضغط الدم يتقدم إلى الطبيب بتعب مستمر وتشنجات عضلية جديدة. لم يكن لديه أي تغييرات حديثة في نظامه الدوائي، والذي يشمل الهيدروكلوروثيازيد، والليسينوبريل، والأملوديبين. تبلغ درجة حرارته 98.0°F (36.7°C)، ضغط الدم 174/111 مم زئبق، نبض 70/دقيقة، التنفس 12/دقيقة، وتشبع الأكسجين هو 98٪ على الهواء الطلق. امتحان القلب والرئتين والبطن للمريض لا يذكر بأي شيء ملحوظ. تم طلب قيم المختبر كما هو موضح أدناه.
مصل:
نا+: 138 ميليكيف / لتر
Cl-: 100 ميليكيف / لتر
K+: 3.3 ميليكيف / لتر
HCO3-: 33 ميليكيف / لتر
BUN: 20 ملغ / دل
جلوكوز: 129 ملغ / دل
ما هي الأسباب الأكثر احتمالية الكامنة وراء ارتفاع ضغط الدم لدى هذا المريض؟ | {
"A": "زيادة الألدوستيرون",
"B": "كتلة تفرز الكاتيكولامينات",
"C": "زيادة الكورتيزول",
"D": "ضعف تروية الكلى",
"E": "زيادة مقاومة الأوعية الدموية الطرفية"
} | A | step2&3 |
يأتي رجل يبلغ من العمر 65 عامًا إلى الطبيب بسبب تاريخ أسبوع واحد من التصبغ الأصفر للجلد والحكة العامة. يظهر الفحص اليرقان في الجلد واليرقان الصفاقي. يظهر تحليل البول تركيزًا مرتفعًا من البيليروبين وتركيزًا منخفضًا من اليوروبيلينوجين. فما هي السبب الأساسي الأكثر احتمالًا لهذه النتائج؟ | {
"A": "غياب نشاط UDP-glucuronosyltransferase",
"B": "زيادة تحلل الهيموجلوبين",
"C": "زيادة إمتصاص بيليربين الأمعاء",
"D": "إفراز الصفراء الكبدي الخاطئ",
"E": "وجود حصوات في المرارة"
} | D | step1 |
تم إحضار امرأة تبلغ من العمر 72 عامًا إلى الطبيب من قبل ابنتها بسبب تاريخ مدته 6 أشهر من تدهور الذاكرة على المدى القصير والانسحاب الاجتماعي. يتم بدء العلاج بـ galantamine. بعد أسبوعين ، تطورت المريضة إلى القيء ، والألم البطني المتشنج الخفيف ، والإسهال غير الدموي السائل. أي ما يلي هو العلاج الدوائي الأكثر ملاءمة؟ | {
"A": "بيثانيكول",
"B": "ميتوكلوبراميد",
"C": "لوبيراميد",
"D": "أتروبين",
"E": "أوكسيبيوتينين"
} | D | step1 |
رُصِد رجل يبلغ من العمر 61 عامًا مع اضطراب الهوس الفصامي في وحدة الطب النفسي المحمية يقوم بحركة غريبة بشفتيه، وتقريض فمه، والرمش الزائد. بدأ هذه الأعراض ببطء منذ حوالي أسبوعين وأصبحت أكثر وضوحاً، ولكنها لا تبدو مزعجة للمريض. يقيم في منشأة طبية نفسية حيث تم علاجه بنجاح بواسطة الهالوبيريدول على مدى الأشهر العديدة الماضية. فحصه الجسدي والحيويات ضمن الحدود الطبيعية. فمن الذي يصف بدقة أعراضه من الخيارات التالية؟ | {
"A": "الأكاثيزيا",
"B": "رعشة الحركة المتأخرة",
"C": "عضلي ديستوني حاد",
"D": "مزيفة باركنسون",
"E": "الشلل"
} | B | step2&3 |
يقدم لاعب كرة القدم البالغ من العمر 17 عامًا ولا يوجد لديه تاريخ طبي ماضي مهم، أو تاريخ اجتماعي، أو تاريخ عائلي إلى طبيب الأطفال بشكوى من الحكة في المنطقة الأربية. يقول إن هذا بدأ خلال التمارين الصيفية التي سبقت هذا الموسم. ينكر أن يكون لديه طفح جلدي في أي مكان آخر على جسده. الضغط الدموي هو 123/78 مم زئبقي، وعدد نبضات القلب 67/دقيقة، ومعدل التنفس 15/دقيقة، ودرجة الحرارة 38.1°C (98.7°F). يبين الفحص البدني وجود بقعة إريثيماتوسية محددة جيدًا مع مقياس محيطي على الفخذ الأيسر، والمنطقة العانية، والعجان. لا توجد ظاهرة مشاركة الخصية مع الطفح الجلدي. كيف يمكنك تأكيد التشخيص المشتبه فيه؟ | {
"A": "الفحص بالموجات فوق الصوتية المحلية",
"B": "فحص KOH لخدوش الآفة",
"C": "علامة Nikolsky على الفحص البدني",
"D": "صبغة الجرام لخدوش الجلد",
"E": "صبغة AFB لخدوش الجلد"
} | B | step2&3 |
رجل صحي في الـ26 من عمره يأتي إلى الطبيب للحصول على توجيهات بشأن الدواء بعد تشخيصه مؤخرًا بالشيزوفرينيا. بدأ العلاج بالريسبيريدون. هذا المريض في مخاطر متزايدة لأي من الأعراض الجانبية التالية؟ | {
"A": "الأغرانولوسيتوزيا",
"B": "تقصير فترة QT",
"C": "تضخم الثدي عند الذكور",
"D": "قصور الغدة الدرقية",
"E": "فقدان الوزن"
} | C | step1 |
تقدم امرأة تبلغ من العمر 15 عامًا بحالة حمى، وتغير في الوضع العقلي، وطفح بتكياتي على الأطراف السفلية والظهر منذ مساء الأمس. تقول أيضًا أنها شعرت بالغثيان خلال الـ 3 ساعات الماضية وأنها قد أقامت مرتين. تذكر المريضة أنها كانت تعاني من نزيف حاد في الدورة الشهرية خلال الأيام الماضية. وزن ضغط الدم لديها 95/80 مم زئبق ودرجة الحرارة لديها 40.0 ° C (104.0 ° F). في الفحص الجسدي، تظهر المريضة عرقة. يكشف الفحص الحوضي عن وجود تمبون في المهبل لديها. ربط وتنشيط أي من مستقبلات الخلايا T التالية هو المسؤول عن الحالة الأكثر احتمالا للمريضة؟ | {
"A": "مستقبل B7",
"B": "التسلسل المتغير β لمستقبلات الخلية T",
"C": "CD40",
"D": "CD3",
"E": "IgCAM"
} | B | step1 |
يتم إحضار صبي يبلغ من العمر عامين إلى الطبيب لتقييم شحوب الجلد وزيادة الكسل لمدة يومين. قبل أسبوع ، عانى من ألم في البطن ، والقيء ، والإسهال الدموي الذي انتهى منذ ذلك الحين. يشير والد المريض إلى أنهم عادوا في وقت مبكر من رحلة طريق مدتها 6 أسابيع في المكسيك بسبب هذه الأعراض. لقد كان والداه يعطيانه محلول إعادة الترطيب عن طريق الفم. وقد تم تحديث تحصيناته. يبدو أنه شاحب. درجة حرارته 38.4 ° C (101.1 ° F) ، النبض 130 / دقيقة ، التنفس 35 / دقيقة ، وضغط الدم 95/50 مم زئبق. يظهر الفحص وجود اصفرار بالملتحمة. البطن ناعمة وغير حساسة ؛ ليس هناك تأثير مرتد أو حراسة. أصوات الأمعاء فائقة النشاط. لا يظهر بقية الفحص أي غير عادي. تظهر الدراسات المعملية: هيموغلوبين 8.5 غ / دل محتوى الجسيمات البيضاء في الدم 18,000 / مم 3 عدد الصفائح الدموية 45,000 / مم 3 وقت البروثرومبين 12 ثانية الوقت الجزئي للثرومبوبلاستين 34 ثانية مصل الأمونيا اليوريا 28 مجم / دل كرياتنين 1.6 مجم / دل بيليروبين الكلي 2.5 مجم / دل بيليروبين المباشر 0.1 مجم / دل اللاكتات ديهيدروجينيز 1658 U / L يظهر مسحة الدم هيموسيتس. فمن المرجح أن يكون التشخيص؟ | {
"A": "بربورا هينوك-شونلاين",
"B": "البربورا النقوي النقوي",
"C": "متلازمة الدم البولية الانحلالية",
"D": "البربورا النقوي المناعي",
"E": "التجلط الدموي الانتشاري"
} | C | step2&3 |
تم إحالة فتاة تبلغ من العمر 17 عامًا من قبل طبيب أسنانها بسبب الاشتباه في اضطراب غذائي. لقد كانت تزور ذلك الطبيب منذ الطفولة وخلال العامين الماضيين قامت بزيارته على الأقل مرتين لاختلافات في الأسنان. وأخيرًا أقرت أمامه أنها تحث القيء بشكل منتظم عن طريق وضع أصابعها في حلقها. تقول إنها كانت تفعل هذا للسنوات القليلة الماضية وترفع المعدة مرة واحدة على الأقل في الأسبوع. أكثر مؤخرًا ، كانت تحث القيء بشكل أكثر تكرارًا وحتى بحثت في المدرات لأنها تشعر أنها تكتسب المزيد والمزيد من الوزن مقارنة بـ 'أصدقائها النحيلين'. مؤشر كتلة الجسم لديها في النسبة المئوية الـ 50 لعمرها وجنسها. أي من السمات التالية هي الأكثر توافقًا مع حالة المريضة هذه؟ | {
"A": "المرضى المصابون بهذا الاضطراب لا يتم تصنيفهم على فئات فرعية",
"B": "المرضى عادة لا يبدأون العلاج",
"C": "يمكن أن يكون لدى المرضى تاريخ مع الإنوريكسيا والبوليميا",
"D": "عادة ما يكون معدل كتلة الجسم بين 17-18,5 كجم/م2 للمرضى",
"E": "عادة ما يكون لدى المرضى مضاعفات طبية كبيرة"
} | A | step2&3 |
تم إحضار فتاة تبلغ من العمر 14 عامًا إلى الطبيب من قبل والدها بسبب الحمى والقشعريرة وألم البطن والإسهال الغزير الذي لا يحتوي على دم. بدأت أعراضها منذ أسبوع، عندما كانت تعاني من حمى خفيفة لعدة أيام واضطرابات في الجهاز الهضمي. عادت من إندونيسيا قبل أسبوعين، حيث قضت الصيف مع جديها. حرارتها 39.3 درجة مئوية (102.8 درجة فهرنهايت). تظهر الفحص وجود حساسية موزعة في البطن وتضخم خفيف في الكبد والطحال. يوجد طفح جلدي خفيف بلون السلمون المتحدب على جذعها وبطنها. أي من العوامل التالية هو الأكثر احتمالًا ككائن حي سببي؟ | {
"A": "جيارديا لامبليا",
"B": "شيستوسوما مانسوني",
"C": "كامبيلوباكتر جيجوني",
"D": "سالمونيلا تيفي",
"E": "كلوستريديوم بيرفرينجنس"
} | D | step1 |
تم معالجة طالبة جامعية تبلغ من العمر 22 عامًا بالميترونيدازول بعد ظهورها على خدمات الصحة الطلابية مع الحكة والإفرازات والألم في المهبل. في حفلة بعد قليل ، تعاني من احمرار الوجه والغثيان وتسارع ضربات القلب وضيق التنفس والصداع وتشنجات البطن بعد تناول الكحول. مستويات مصل الدم من أي من الأصناف التالية من المحتمل أن تكون مرتفعة في هذا المريض بعد تناول الكحول: | {
"A": "أستالدهيد",
"B": "حمض اليوريك",
"C": "إنزيمات السيتوكروم P-450",
"D": "الترايغليسيريد",
"E": "الأميليز"
} | A | step1 |
تقدم امرأة بالغة تبلغ من العمر 23 عامًا وهي في أول حمل لها لزيارة رعاية الحمل الروتينية في الأسبوع 16 من الحمل. تشتكي من زيادة التعب ، ولكنها جيدة بشكل عام. تتناول حمض الفوليك والحديد ومكملات فيتامين D. علاماتها الحيوية كما يلي: ضغط الدم ، 110/70 مم زئبقي ؛ معدل ضربات القلب ، 86/دقيقة ؛ معدل التنفس ، 13/دقيقة ؛ ودرجة الحرارة ، 36.6 ℃ (97.9℉). الفحص الطبي لا يُلاحظ فيه شيء غير عادي. نتائج فحص الدم الكامل كما يلي:
عدد الكريات الحمراء 3.9 مليون/مم3
Hb 11.1 ج/دل
HCT 32%
عدد الشبكيات 0.2%
MCV 90 فل
عدد الصفائح الدموية 210،000/مم3
عدد الخلايا البيضاء 8،100/مم3
من بين الاختبارات التالية، أيها مطلوب للتحقيق في سبب النتائج المخبرية للمريضة؟ | {
"A": "مستوى الحديد في الدم",
"B": "مستوى B12 في الدم",
"C": "الترانسفيرين",
"D": "لا يتطلب أي اختبارات",
"E": "البيليروبين الكلي"
} | D | step2&3 |
تم نقل رجل يبلغ من العمر 80 عامًا من وحدة التخفيف إلى طابق الجراحة الطبية في المستشفى. أجرى جراحة فتق ناجحة قبل 14 ساعة. قبل الجراحة ، تم المعالجة المسبقة له بالأتروبين والسكوبولامين والمورفين وتعافى جيدًا في PACU بعد الجراحة. لم تكن هناك أية مضاعفات في وحدة التخفيض واستمر المريض في التعافي. في أرضية الجراحة الطبية ، درجة حرارته هي 36.8 درجة مئوية (98.2 درجة فهرنهايت) ، ومعدل ضربات القلب هو 98/دقيقة ، ومعدل التنفس هو 15/دقيقة ، وضغط الدم هو 100/75 مم زئبقي ، وتشبع الأكسجين هو 90٪. في الفحص البدني ، هو رجل متطور جيدًا وبدين. قلبه لديه معدل وإيقاع منتظمين ورئتيه واضحتان للإستماع من الجانبين. يظل موقع الشق نظيفًا وجافًا وسليمًا مع مستوى مناسب من الانتفاخ والاحمرار. أثناء الفحص البدني ، يذكر المريض بعض ال discomfort في بطنه وحوضه وأثناء مراجعة السجلات يلاحظ أنه لم يمرر البول في PACU، وحدة التخفيض أو منذ وصوله إلى الأرضية الجراحية الطبية. تأمر فحص المثانة ليس منتهيا بسبب عادات الجسم. ما هو الخطوة التالية الأفضل في علاج هذا المريض؟ | {
"A": "أدخل 'مباشرة الكاث' في مثانة المريض",
"B": "الموجات فوق الصوتية لموقع الجراحة",
"C": "السوائل الوريدية العدوانية",
"D": "الفحص الشرجي الرقمي",
"E": "الموجات فوق الصوتية الكلوية"
} | A | step2&3 |
يقدم رجل صحي يبلغ من العمر 19 عامًا إلى مقدم الرعاية الصحية الأساسية وهو يشتكي من 'فقاعات' غير مؤلمة في فمه. يبلغ أنه لاحظ غشاءً أبيضًا على لسانه وجوانب فمه منذ يومين أثناء تفريش أسنانه. تم تفريش الغشاء بسهولة. يشكو أيضًا من طعم معدني مر في فمه ولكنه ينفي وجود ألم أو حرق أو صعوبة في البلع أو تهرش في الصوت. إلا أنه صحي ولا يتناول أي أدوية. هو سباح تنافسي وكان لديه 8 شركاء جنسيين في العام الماضي. يستخدم حماية الحواجز بشكل متقطع. في الفحص، يظهر بحالة جيدة ولا يعاني من أي ضيق حاد. تظهر الفحص الفموي لديه بقع بيضاء من الغشاء الزائف التي يمكن مسحها للكشف عن الغشاء المخاطي الإريتيماتوسي. أي دواء يحتوي على أي من آليات العمل التالية هو الأنسب لهذا المريض؟ | {
"A": "اضطراب في نفاذية غشاء الخلية",
"B": "اضطراب في تكوين الميكروتوبول",
"C": "تثبيط لـ 14-ألفا ديميثيليز",
"D": "تثبيط لبيتا-جلوكان سينثيز",
"E": "تثبيط للسكوالين إيبوكسيديز"
} | A | step1 |
رجل يبلغ من العمر 56 عامًا يقدم إلى العيادة يشكو من ألم في الظهر بشكل حاد خلال الشهر الماضي. يوصف الألم بأنه متواصل وممل ويزداد في الليل. لم يتمكن من تذكر أي حدث مثير باستثناء مسابقة رفع الأثقال الهاوية التي شارك فيها منذ شهرين. يتميز التاريخ الطبي في السابق بوجود سرطان الرئة غير الصغيرة التي تم تشخيصها وعولجت بنجاح. أظهرت فحص PET قبل عام وجود أي نوبة مرضية. كان الفحص البدني غير ملحوظ باستثناء بعض الألم عند الضغط على منطقة القطنية العجزية. ما هو العثور الأكثر احتمالا في التصوير لهذا المريض؟ | {
"A": "تشوهات عظمية في الفقرات القطنية",
"B": "قرص منتفخ يضغط على العصب الشوكي القطني",
"C": "التشوهات العظمية الشائكة في الفقرات القطنية",
"D": "تضيق في مساحة القرص القطني",
"E": "التهاب المفصل القاعدي والاندماج للعمود الفقري القطني"
} | C | step1 |
يتم إحضار طفل يبلغ من العمر 4 سنوات إلى قسم الطوارئ بسبب ألم شديد في البطن والقيء الصفراوي لمدة 6 ساعات. لم يكن لديه حركات الأمعاء في الـ 24 ساعة الماضية. يبدو مريضًا. درجة حرارته 37.8 °م (100 °ف) و نبضه هو 122 / الدقيقة. الفحص يظهر بطنًا منتفخًا. هناك حساسية عند اللمس في البطن السفلي ؛ الحراسة والحساسية الارتدادية موجودة. أصوات الأمعاء انخفضت. تظهر أشعة سينية للبطن حلقات موسعة من الأمعاء. رافقه شقيقه الذي يبلغ من العمر 14 عامًا. يوصي الجراح بإجراء عملية جراحية طارئة. الآباء بعيدون يزورون الأصدقاء ولا يمكن الوصول إليهم. أي من الخيارات التالية هو الخطوة المناسبة التالية الأفضل في الإدارة؟ | {
"A": "الحصول على موافقة من شقيق المريض",
"B": "الحصول على موافقة من المريض",
"C": "الحصول على أمر محكمة للجراحة",
"D": "إجراء عملية جراحية طارئة",
"E": "تأخير الجراحة حتى الحصول على موافقة الوالدين"
} | D | step2&3 |
تم إحضار طفل حديث الولادة ذكر يبلغ من العمر 3 أسابيع إلى المستشفى بسبب زيادة ضعيفة في الوزن منذ الولادة. وُلد في الأسبوع 38 من الحمل عن طريق الولادة المهبلية الطبيعية. كان يزن 3005 غرامًا (6 رطل ، 10 أوقية) عند الولادة ويزن حالياً 2835 غرامًا (6 رطل ، 4 أوقية). لقد كان يرضع جيدًا منذ الولادة. أمه كانت تعاني من مرض غريفز وخضعت لجراحة استئصال الغدة الدرقية بالقرب من الكلية في الثلث الثاني من حملها بعد أن لم يتم التحكم في أعراضها بواسطة الأدوية المضادة للغدة الدرقية. هي تتلقى حاليًا العلاج بـ L-ثايروكسين. درجة حرارة المريض 38.9 درجة مئوية (102 درجة فهرنهايت) ، نبضه 176/دقيقة ، و الزفير 42/دقيقة. يبدو متهيجا. الفحص يظهر طفل متعرق مع قلة الدهون تحت الجلد. يوجد تورم في منطقة العنق في الوسط. ما هو السبب الأرجح؟ | {
"A": "مرور مضادات ثايروغلوبولين عبر المشيمة",
"B": "مرور مضادات الثايرويد بيروكسيداز عبر المشيمة",
"C": "مرور مضادات مستقبلات TSH عبر المشيمة",
"D": "العدوى الفيروسية عبر المشيمة",
"E": "استخدام الأم للأفيون"
} | C | step2&3 |
أمرأة تبلغ من العمر 57 عامًا ، لديها تاريخ طبي حول الكحولية تقدم إلى غرفة الطوارئ تتقيأ بالدم الأحمر اللامع. يرافقها شريكها ، والذي يفيد أنها كانت تشكو من البراز الأسود واللزج لعدة أيام ماضية. الحالة الحيوية هي الحرارة 37 درجة مئوية ، معدل ضربات القلب 141 ضربة في الدقيقة ، ضغط الدم 90/60، معدل التنفس 20 ، وتشبع الأكسجين 99% في الهواء العادي. في الفحص الجسدي ، لديها تضخم الطحال وموجة السائل إيجابية. باقي فحصها ضمن الحدود الطبيعية. يتم تحسين حالة المريضة من خلال السوائل الوريدية ، ويتحسن ضغط الدم لديها. تكشف المناظير العلوية الطارئة التالية عن نزيف من الأوردة الأفقية في الثلث السفلي من المريء ، ولكن ليس هناك نزف معدي. في جناح المناظير تتلقى أيضًا أوكتريوتيد عبر الوريد. بعد التدخل وتحلل النزف الحاد لديها، فإن أي من العوامل الدوائية التالية مشيرة؟ | {
"A": "فينتولامين",
"B": "برازوسين",
"C": "نيفيديبين",
"D": "نادولول",
"E": "دوكسازوسين"
} | D | step1 |
يرى رجل يبلغ من العمر 65 عامًا لديه تاريخ من الارتفاع في ضغط الدم، والبدانة، وتليف الكبد الكحولي في العيادة للمتابعة. يشعر بالراحة ويشرب حاليا 5 أكواب من النبيذ كل ليلة. الأدوية تتضمن الأتينولول والليسينوبريل. في الفحص البدني، تبلغ درجة الحرارة 98.1 فهرنهايت (36.7 سلسيوس)، وضغط الدم 151/82 مم زئبق، والنبض 71/دقيقة، والتنفس 14/دقيقة. لديه أوردة عنكبوتية على صدره؛ لا يُلاحظ وجود تشنج اليدين ، أو اليرقان ، أو التجمع السائل في البطن ، أو وذمة طرفية. تكشف الموجات فوق الصوتية للفحص الطبي أن وحمة كبدية جديدة، وتُظهر الأشعة المقطعية للمتابعة وجود كتلة في الفص الكبدي الأيمن بحجم 2 سم مع تعزيز في المرحلة الشريانية. لا يمكن رؤية التخفيف القليل للكثافة في المرحلة الوريدية أو المتأخرة. ما هي الخطوة التالية في الإدارة؟ | {
"A": "المضي قدما في خزعة الكبد",
"B": "الإحالة للجراحة",
"C": "الإحالة للإستئصال بالترددات الراديوية",
"D": "العلاج بالسورافينيب",
"E": "المراقبة والحصول على صور تصويرية للمتابعة بعد 3 أشهر"
} | A | step1 |
يتم إحضار رجل يبلغ من العمر 66 عامًا إلى غرفة الطوارئ من قبل زوجته بسبب انتفاخ البطن والنعاس المستمر منذ الأسبوعين الماضيين. تقول زوجة المريض أنه كان ينام أكثر من المعتاد خلال الأيام الخمسة الماضية. لم تتغير عاداته البولية والأمعائية. تاريخه الطبي الماضي مهم بسبب تليف الكبد الكحولي. علاماته الحيوية تشمل: النبض 76 / دقيقة ، معدل التنفس 15 / دقيقة ، الحرارة 38.0 درجة مئوية (100.4 درجة فهرنهايت) وضغط الدم 122/75 مم زئبقي. في الفحص الجسدي ، يعد المريض متغيرًا ولا يستجيب للأوامر. متوجه × 0. البطن منتفخ بشكل كبير. الخدارة المتحولة حاضرة ويمكن استنباط موجة سائلة إيجابية. يتم تلاحظ الانعكاس الزائد والنجمية. النتائج المخبرية مهمة لما يلي: كشف المعمل الصوديوم 140 مليكويف / لتر البوتاسيوم 3.5 مليكويف / لتر الكلوريد 97 ميكرويف / لتر الجلوكوز 90 ملغرام / دل الأمونيا 100 ميكروغرام / دل (المرجع: 19-60 ميكروغرام / دل) غاز الدم الشرياني الأمونيا 100 ميكروغرام / دل (المرجع: 19-60 ميكروغرام / دل) غاز الدم الشرياني pH 7.4 pCO2 40 مم زئبقي PO2 90 مم زئبقي HCO3 26 mEq / L، تظهر الموجات فوق الصوتية للبطن التضاءل السطحي المتوافق مع تليف الكبد ولكن ليس هناك تغييرات أخرى غير تجمع السوائل. يتم إجراء التنظير العلوي للجهاز الهضمي الذي يظهر الدوالي المعدية بدون علامات لنزيف نشط. تصوير الرنين المغناطيسي للدماغ غير مهم. ما هو العامل المُثبط الأكثر احتمالية الذي أدى إلى حالة هذا المريض؟ | {
"A": "التهاب البريتونيا البكتيرية الذاتية",
"B": "القلوية الأيضية",
"C": "النزيف الهضمي الوداجي",
"D": "تجلط الوريد البابي",
"E": "انخفاض مستوى السكر في الدم"
} | A | step1 |
يقدم رجل يبلغ من العمر 27 عامًا إلى قسم الطوارئ بعد حادث تصادم سيارة. كان المريض هو السائق غير المقيد في الجزء الأمامي من تصادم مباشر. تظهر تخطيط القلب الكهربائي (ECG) للمريض فقط الرجفان الجيبي. درجة الحرارة 99.5 ° F (37.5 ° C)، ضغط الدم 107/58 ملم زئبقي، النبض 120/دقيقة، التنفس 17/دقيقة، وتشبع الأكسجين 98 ٪ في الهواء العادي. يعطى المريض 2 لتر من محلول اللاكتات رينجر والمورفين. يوضح الفحص الاولي أن ضغط الشريان الرئوي الشعري وتروبونين المريض مرتفع. المريض يشتكي حاليًا من ألم في الصدر. الفحص الجسدي يلاحظ رجل شاب غير مريح مع وجود كدمات على جدار صدره. أي من الأعراض التالية هو التشخيص الأكثر احتمالًا? | {
"A": "كدمة القلب",
"B": "النزيف",
"C": "الأزمة القلبية",
"D": "كدمة الرئة",
"E": "متلازمة تاكو تسوبو للقلب"
} | A | step2&3 |
يقدم رجل يبلغ من العمر 56 عامًا إلى قسم الطوارئ لتفاقم تعبه وضعفه المستمر والحمى وألم البطن. يبلغ أن أعراضه بدأت تقريبًا منذ أسبوع ولوحظ وجود حوادث من الإسهال. بدأ مؤخرًا في تناول مكملات الميلاتونين والمغنيسيوم على أمل تحسين نومه. تاريخه الطبي يتضمن الإدمان على الكحول الذي استلزم العديد من الإدخالات المستشفى لعلاج التهاب البنكرياس الحاد والتليف الكبدي. يقول أنه يحقن الهيروين بين الحين والأخر عبر الوريد. الحرارة هي 100 ° F (37.8 ° C) ، وضغط الدم هو 105/70 مم زئبقي ، ونبضه هو 92/دقيقة ، والتنفس 17/دقيقة. الفحص الجسدي ملحوظ لصفرة حافة الجفن وتضخم الكبد والصفاق وحساسية البطن المنتشرة. فحص المختبر يظهر زيادة في عدد خلايا الدم البيضاء والأكيدوز الأيضي. يتم تنفيذ البزل ويتم قبوله في المستشفى لتلقي السيفوتاكسيم وألبومين الوريد. تظهر التحليلات السائلة الصفاقية عددًا من الخلايا النووية متعددة الأشكال يبلغ 280 خلية / مم ^ 3 ، وتدرج ألبومين الصفاق-الدم السائل 1.3 جم / دل ، وثقافة إيجابية لأشريكية القولون الحساسة للسيفوتاكسيم والسيفترياكسون. في اليوم الثاني من المستشفى ، تبلغ الممرضة أن المريض يعاني من قلة التبول في ظل استهلاك مستمر للسوائل. الفحص الجسدي لم يتغير. فحص المختبر ملحوظ للصوديوم في الدم البالغ 131 ميكرومول / لتر والكرياتنين 1.8 مجم / دل (كان 0.9 مجم / دل عند الإقامة). تحاليل البول ملحوظة نظرا لوجود مستوى منخفض من الصوديوم في البول ، دون وجود دليل على الدم أو البروتين. منذ دخول المستشفى ، لم يتم بدء أي أدوية جديدة. أي من التالي سيكون أفضل خيار للعلاج لهذا المريض؟ | {
"A": "إضافة الدوبامين إلى نظامه العلاجي",
"B": "إضافة الليسينوبريل إلى نظامه العلاجي",
"C": "زراعة الكبد",
"D": "تبديل السيفوتاكسيم بالسيفترياكسون",
"E": "تحويل داخلي بين الوريد والنظام البوابي في الكبد"
} | C | step2&3 |
تقدم امرأة تبلغ من العمر 29 عامًا إلى العيادة بعد عدة أشهر من فقدان الوزن. لاحظت فقدان الوزن غير المقصود البالغ 6.8 كجم (15 رطلاً) خلال الأشهر القليلة الماضية. لم تغير عاداتها في الغذاء أو في ممارسة الرياضة. تذكر أيضًا أنها تتشاجر مع صديقها بسبب درجة حرارة الشقة المشتركة التي تعيشان فيها، حيث تشعر دائمًا بأنها أكثر سخونة منه. تشمل العلامات الحيوية: معدل ضربات القلب 110 / دقيقة و ضغط الدم 146/78 مم زئبق. تشير الفحص الطبي إلى أن بشرتها دافئة ورطبة قليلاً. تظهر أيضًا اهتزاز خفيف في يديها عندما تمدها. يكون اختبار حمل البول سلبيًا. أي من التالي هو أفضل خيار للعلاج لهذه المريضة؟ | {
"A": "الجلوكوكورتيكويدات",
"B": "الميثيمازول",
"C": "البروبرانولول",
"D": "العلاج باليود المشع",
"E": "استئصال الغدة الدرقية"
} | B | step2&3 |
يأتي رجل يبلغ من العمر 21 عامًا للطبيب بسبب الحكة وطفح بشري ناقص الصبغة على جسمه العلوي منذ 5 أيام. لاحظ الأعراض لأول مرة بعد العودة من رحلة عمل الأسبوع الماضي في جزر البهاما. بينما كان هناك، زار بضعة شواطئ وذهب للتنزه مع بعض الزملاء. بدأ الطفح في البداية بآفة واحدة على ظهره العلوي ولكن منذ ذلك الحين امتدت إلى أكتافه. لديه تاريخ مرض السكري من النوع 1 يتم التحكم فيه بواسطة مضخة الأنسولين. يعمل كمدير مكتب ولا توجد لديه أي عرضة معروفة للمواد الكيميائية الجلدية المسببة للسرطان. لقد كان ممارسًا للجنس مع ثلاث شركاء أنثى خلال العام الماضي ويستخدم الواقي الذكري بشكل غير متسق. طوله 183 سم (6 أقدام) ويزن 80 كجم (176 رطل) ؛ كتلة الجسم 23.9 كجم/م2. درجة حرارته 37.2 °C (99 °F) ونبضه هو 78 /دقيقة وضغط الدم هو 130/84 مم زئبقي. يتم عرض صورة للطفح. منذ شهر، كان هيموجلوبين A1C له 7.8 ٪. أي من التالي من الأرجح أن يؤكد التشخيص؟ | {
"A": "فحص مصباح الخشب",
"B": "زرع الجلد",
"C": "تحضير هيدروكسيد البوتاسيوم",
"D": "تشريح الجلد",
"E": "اختبار الأجسام المضادة للنواة\n"
} | C | step2&3 |
يتم إحضار فتاة تبلغ من العمر 5 سنوات إلى أخصائي العلاج النطقي لمتابعة العمل على تحسين مهاراتها في التواصل. إنها قادرة فقط على التعبير عن جمل من كلمتين ولديها تأخر تنموي عام. عندما وُلِدت لوحظ أن لديها صرخة عالية الصوت تشبه صوت القطط وكشف الفحص الجسدي اللاحق عن صغر الرأس ، وجفن العين البارز ، ووشم هولوسيستولي يُسمع بشكل أفضل في المسافة بين الأضلاع الخامسة على اليسار بالقرب من العظم القصي. تشوه في أي من الكروموسومات التالية هو الأكثر تحتملاً مسؤولاً عن اضطراب هذه المريضة؟ | {
"A": "5",
"B": "7",
"C": "13",
"D": "18",
"E": "21"
} | A | step1 |
تأتي امرأة تبلغ من العمر 62 عامًا إلى الطبيب بسبب نزيف مهبلي وحاجة ملحة للتبول على مدى الأيام الأربعة الماضية. لم تكن تعاني من الحمى أو ألم في البطن أو إسهال. حدث الإياس عندها في سن ال 52. أشار آخر فحص باب لديها قبل عام إلى أن النتائج كانت طبيعية. تعاني من ارتفاع ضغط الدم وارتفاع الكوليسترول والسكري. تتضمن الأدوية التي تتناولها الأتورفاستاتين وهيدروكلوروثيازيد وميتفورمين والأسبرين. هي جنسيا نشطة مع زوجها. درجة حرارتها 37 درجة مئوية (98.6 درجة فهرنهايت)، النبض هو 95/دقيقة، التنفس هو 12/دقيقة، وضغط الدم 155/65 مليمتر زئبق. تظهر الفحص القاعي وجود كتلة صلبة ، غير قابلة للتحرك بحجم 4 × 3 سم ، إحمرار على الجدار المهبلي الداخلي الأيمن. أي من التحركات التالية هو الأنسب في الخطوة التالية في العلاج؟ | {
"A": "فحص باب",
"B": "تشريح الكتلة",
"C": "الاستئصال الكهربائي بواسطة الحلقة",
"D": "الشق والصرف",
"E": "اختبار السيلان والكلاميديا في البول"
} | B | step2&3 |
يتم تقييم رجل يبلغ من العمر 59 عامًا لألم المفاصل المتزايد. هناك تورم وحساسية فوق المفاصل المشطية الأولى والثانية والثالثة لكلا اليدين. يظهر الأشعة السينية ليده. لديه مرض السكري منذ 2 سنوات والذي لا يتم التحكم فيه بشكل جيد بواسطة الأدوية. تظهر الدراسات المخبرية تشبع النقل بنسبة 88 ٪ والفيريتين المصلي 1,200 نانوغرام / مل. أي من الخيارات التالية يمثل بشكل أفضل طبيعة حالة هذا المريض؟ | {
"A": "ترسب بلورات اليورات",
"B": "ترسب بلورات الكالسيوم الهرميوثالات (CPP)",
"C": "اضطراب المفاصل التدهوري",
"D": "متلازمة الروماتيزمية الالتهابية",
"E": "لقاح الميكروبات الممرضة"
} | B | step2&3 |
تم العثور على رضيع حديث الولادة مصاب بالزرقة شديدة فور الولادة. ثم يتطور إلى فشل تنفسي تدريجي ويتم قبوله في وحدة العناية المركزة الخاصة بحديثي الولادة. يتم استشعار صوت قلب S2 صاخب وحيد بالإضافة إلى ضجيج مثل ضجيج الآلة عند الحافة العلوية اليسرى للقلادة العظمية. تظهر الأشعة السينية قلبًا متضخمًا على شكل "بيضة". ثم يتم أخذ الرضيع لإجراء عملية ثقب الحاجز بين الأذينين للتخفيف من الحالة في انتظار الإصلاح الجراحي النهائي. ما من العوامل التالية هو السبب الأكثر احتمالا لحالة الرضيع هذه؟ | {
"A": "تضيق الأبهر",
"B": "الأبهر غير المستقر",
"C": "تراسلوني فالو",
"D": "انقلاب الأوعية الرئيسية",
"E": "عدم تطبيع الشرايين"
} | D | step1 |
يقدم رجل يبلغ من العمر 25 عامًا متورطًا في معركة بالسكاكين بجرح نافذ في الصدر. المريض فاقد للوعي ولا يستطيع تقديم أي تاريخ إضافي. تظهر الأعراض حرارة 37-0 درجة مئوية (98.6 درجة فهرنهايت) ، ضغط الدم 85/55 مم زئبق ، نبض 115/دقيقة ، تنفس 19/دقيقة ، وتشبع الأكسجين 92٪ في الهواء الطبيعي. عند الفحص البدني ، يكون المريض غير مستجيب ويتعرق. الأطراف شاحبة وباردة. هناك جرح نافذ طوله 3 بوصات بين الفجوة الفقرية الثالثة والرابعة على الجانب الأيسر من الصدر ، الذي ينزف بشدة. تكشف الايكوكارديوغرافيا الخلفية للصدر عن إصابة نافذة كاملة السمك في الجدار الحر للبطين الأيمن. لا توجد إصابات واضحة لأي من الشرايين التاجية أو الفروع الرئيسية. يتم إدخال الأنبوب للمريض ويتم بدء إعادة السائل العدواني ، بما في ذلك نقل الدم. ما هو النهج الجراحي النهائي الأفضل لاتخاذه في هذا المريض؟ | {
"A": "زرع القلب الفوري",
"B": "الانتظار اليقظ بينما يتم بدء السوائل الإنعاشية",
"C": "دعم الخياطة رقم 2-0 بولي بروبيلين منقطعة بواسطة واقيات قطنية",
"D": "تثقيب الصدر فوق الفجوة الفقرية الثانية",
"E": "الغراء الجراحي"
} | C | step2&3 |
من الأرجح أن تكشف الفحص البعدي الموت لرئة لرجل تبلغ من العمر 68 عامًا ، وزن زائد ، بأدلة على وذمة سفلية مزمنة ، وتاريخ التدخين 60 عامًا وسعال يومي منتج: | {
"A": "زيادة عدد الكريات البيضاء",
"B": "مؤشر ريد> 50٪",
"C": "حبيبات غير متكيسة",
"D": "دليل على العدوى المتنخرة",
"E": "لؤلؤ الكيراتين"
} | B | step1 |
رجل يبلغ من العمر 54 عامًا يقوم بتحديد موعد مع الطبيب الأولي بسبب التعب المزمن الذي جعله غير قادر على الهايكينج أو ممارسة الأنشطة المجهدة جسدياً مع أصدقائه. لديه فرط ضغط الدم والسكري تحت السيطرة جيدًا ولكنه كان صحيًا على خلاف ذلك. لا يدخن ولكنه يشرب اجتماعيًا مع أصدقائه. تكشف الفحص البدني عن وجود عقيدات موسعة ليست حساسة للضغط. يتم الحصول على خزعة تظهر تغيير مميز في الكروموسوم 18. التنظيم الذي ينتمي إلى أي من البروتينات التالية سيكون الأكثر شذوذًا في هذا المريض؟ | {
"A": "كاسبيس-8",
"B": "كاسبيس-9",
"C": "CD15",
"D": "الكيناز الرابط للسيكلين 4",
"E": "عوامل النسخ في مسار Ras"
} | B | step1 |
تأتي امرأة أمريكية من أصل أفريقي تبلغ من العمر 44 عامًا للطبيب لإجراء فحص روتيني. هي قلقة بشأن السرطان لأن عمها توفي بسبب ميلانوما متحولة منذ عام. ليس لديها تاريخ مرضي خطير ولا تتناول أي أدوية. لقد كانت تعمل في مكتب محاماة لمدة 20 عامًا وتسافر إلى الكاريبي بانتظام مع زوجها. الفحص الجلدي لها لا يظهر أي ثآليل أو ثآليل غير طبيعية. هذه المرأة تتعرض لأكبر خطر من أي نوع من أنواع الميلانوما التالية؟ | {
"A": "ديسموبلاستيك",
"B": "عقدي",
"C": "أكرال lentiginous",
"D": "لنتيجو ماليجنا",
"E": "انتشار سطحي"
} | C | step1 |
يتم إحضار امرأة تبلغ من العمر 60 عامًا إلى العيادة من قبل ابنتها للتقييم. تبلغ الابنة أن والدتها كانت تواجه في الآونة الأخيرة صعوبة في تمشيط شعرها في الصباح. تاريخ العائلة الطبي للمريضة مهم لوجود جلطة إقفارية في والدها. تاريخ المريضة الصحي السابق موجب لوجود انفصال في القولون. لا تتناول أي أدوية. ضغط الدم لديها هو 120/70 مم زئبقي ، ومعدل ضربات القلب هو 75 / دقيقة ، ومعدل التنفس هو 14 / دقيقة ، والحرارة هي 37.6 درجة مئوية (99.7 درجة فهرنهايت). عند الفحص الطبي، تظهر رقبة المريضة أنها صلبة ولديها أيضا حساسية في كتفيها ؛ قوة العضلات سليمة. يتم إجراء أعمال المختبر وتقديمها أدناه: هيموغلوبين 12.9 جم / دل ، الهيماتوكريت 37.7 ٪ ، عدد الخلايا البيضاء 5500 / مم3 ، العدلات 65% ، اللمفاويات 30% ، الوحدات المقطوعة 5% ، متوسط حجم الكرات الحمراء 82.2 ميكرون3 ، عدد الصفائح الدموية 190,000 / مم3 سرعة ترسيب كرات الدم الحمراء 65 مم / س ، بروتين C التفاعلي 44 ملغ / دل لأي من الأعراض أدناه يجب فحص المريضة؟ | {
"A": "التهاب الأغشية الصلبية",
"B": "شلل الفك",
"C": "الطفح الشمسي",
"D": "الارتجاع المعدي المريئي",
"E": "اللوحات الوردية مع قشور فضية"
} | B | step2&3 |
تأتي امرأة تبلغ من العمر 30 عامًا إلى الطبيب لأنها لم تتمكن من الحمل لمدة 3 سنوات. أظهر تحليل للمني لزوجها عددًا طبيعيًا للحيوانات المنوية خلال هذه الفترة. كما تبلغ المريضة عن ألم في الحوض والظهر يكون مصحوبًا بإسهال مؤلم لمدة 5 سنوات. لديها حوالي نوبة واحدة في المتوسط كل شهر تستمر لمدة 4-6 أيام. لقد اتخذت الابوبروفين لتسكين الألم، مما عزز بعض الراحة. كانت الدورة الشهرية تحدث بفواصل منتظمة تستمر 29 يومًا منذ بداية البلوغ في سن الـ 14 عامًا وتستغرق 7 أيام. هي جنسيًا نشطة مع زوجها ولا تستخدم أي وسائل منع الحمل. مؤشرات الحياة الحيوية ضمن الحدود الطبيعية. فحوصات الحوض والثنائية اليدوية طبيعية؛ الفحص المستقيم لا يكتشف شيئًا غير عادي. أظهرت صورة الرحم والأنابيب التي تم تقديمها قبل 6 أشهر نتائجًا طبيعية. أي من العبارات التالية هي الأكثر احتمالية كآلية أساسية لأعراض هذه المريضة؟ | {
"A": "فقدان وظائف الأنابيب الرحمية بعد العدوى",
"B": "ورم العضلات الناعمة الذي ينشأ من خلية طبقة البطانة للرحم",
"C": "الإفراز المتزايد للبرولاكتين",
"D": "أنسجة البطانة الرحمية خارج تجويف الرحم",
"E": "الإفراز المتزايد للأندروجينات وهرمون اللوتينايزين"
} | D | step2&3 |
تم إحضار سائق شاحنة يبلغ من العمر 55 عامًا إلى الطبيب من قبل زوجته. تقول أن زوجها أصيب بحمى وبدأ يشعر بالضعف منذ 3 أيام ، ولكنه رفض الحصول على المساعدة الطبية. لم يتمكن من الذهاب إلى العمل بسبب أعراضه. تم نقل المريض سابقًا إلى المستشفى لإجراء عملية استبدال الصمام الثلاثي قبل عام ويتناول الأسبرين يوميًا. تكون التاريخ الطبي أيضًا ذا صلة بالأزمة القلبية منذ 3 سنوات وارتفاع ضغط الدم طوال الـ 10 سنوات الماضية ، الذي يتناول له الليزينوبريل. ضغط الدم 140/80 مم زئبقي ، النبض 82 / دقيقة ، التنفس 18 / دقيقة ، والحرارة 37.2 درجة مئوية (98.9 درجة فهرنهايت). عند الفحص ، تم ملاحظة نزف في أسرة الأظافر من أصابع يده. أي من النتائج التالية ستكون الأكثر فائدة في تحديد التشخيص؟ | {
"A": "تضخم الصمام مع تطبّعات صغيرة عديدة",
"B": "الصمام ثنائي الشرفتين",
"C": "كتل غير منتظمة هشة معلقة على الصمام",
"D": "انفصال العضلة الحليمية",
"E": "تصلب حولي"
} | C | step1 |
تأتي امرأة سابقاً كانت صحيحة تبلغ من العمر 30 عامًا إلى الطبيب لتقييم الألم أثناء الجماع لمدة 6 أشهر. كما تشير إلى حدوث حوادث متكررة من الألم المتقلصي في الحوض يبدأ قبل الدورة الشهرية بيوم واحد ويستمر لمدة 7 أيام. أعراضها لا تختفي مع الدواء المسكن للألم. الدورات الشهرية تحدث بانتظام كل 28 يومًا وتستمر لمدة 5 أيام. كانت آخر فترة حيض لها قبل أسبوعين. هي نشطة جنسياً مع زوجها. تستخدم حبوب منع الحمل عن طريق الفم المركبة. علاماتها الحيوية ضمن الحدود الطبيعية. الفحص البدني يظهر وجود حساسية في المستقيم والمهبل. مسحات عنق الرحم والإحليل سلبية. التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل لا تظهر أي تشوهات. أي من العناصر التالية هو الخطوة التالية الأكثر ملاءمة في الإدارة؟ | {
"A": "قياس مستويات CA-125",
"B": "استئصال الرحم",
"C": "المنظار البطني",
"D": "التنظير الرحمي",
"E": "التصوير المقطعي للبطن والحوض"
} | C | step2&3 |
يراجع رجل في الـ 50 من عمره طبيبه بعد عدم البحث عن أي رعاية طبية لمدة 20 عامًا. هو قلق بشأن صحته بعد أن أصيب زميل له مؤخرًا بأزمة قلبية. المريض ليس لديه شكاوى نشطة ويقول أنه يشعر بالصحة ؛ ومع ذلك، لا يمارس الرياضة بانتظام ويعيش نمط حياةٍ سيدنتاري. يعمل في وظيفة إدارية في كلية محلية، وهو جالس في مكتبه معظم اليوم. أصيب والده بأزمة قلبية في سن الـ 54 وأمه لا تزال على قيد الحياة دون أي مخاوف صحية. لا يدخن، ويشرب الكحول اجتماعيًا فقط، ولا يستخدم المخدرات. اليوم، ضغط الدم هو 130/90 مم زئبقي، والنبض هو 84/دقيقة، ومعدل التنفس هو 14/دقيقة. الكشف الطبي يكشف عن ذكر بدين بدون أي نتائج ملحوظة. المخطط الكهربائي للقلب لا يظهر أي تغيرات، والفحص المعملي يظهر النتائج التالية: الجلوكوز في الدم (صائم) 105 ملغ/ديسيلتر الكاتيونات في الدم الصوديوم 142 ملي/لتر، البوتاسيوم 3.9 ملي/لتر، الكلوريد 101 ملي/لتر. الكرياتينين في الدم 0.8 ملغ/ديسيلتر. اليوريا الدم 10 ملغ/ديسيلتر. الكوليسترول الإجمالي 250 ملغ/ديسيلتر. الكوليسترول الجيد HDL 35 ملغ/ديسيلتر. الكوليسترول الضار LDL 186 ملغ/ديسيلتر. الدهون الثلاثية 170 ملغ/ديسيلتر. التحليل البولي: الجلوكوز سلبي، الكيتونات سلبية، الخلايا البيضاء سلبية، النترات السلبية، خلايا الدم الحمراء (RBC) سلبية، التجمعات سلبية. أي من الشذوذ المعملية التالية في هذا المريض هو دليل على العلاج؟ | {
"A": "قراءة ضغط الدم",
"B": "وزن المريض",
"C": "مستويات الدهون الثلاثية المرتفعة",
"D": "مستوى الكوليسترول LDL المرتفع",
"E": "مستوى الجلوكوز في الدم"
} | D | step1 |
تتم إحضار امرأة تبلغ من العمر 26 عامًا إلى قسم الطوارئ بعد 20 دقيقة من تورطها في حادث اصطدام بسرعة عالية حيث كانت راكبة مقيدة. عند الوصول، هي خاملة وغير متماسكة. لديها جروح شديدة في الوجه وهي في حالة ضيق تنفس. نبضها 130/دقيقة، التنفس 29/دقيقة، وضغط الدم 90/58 ملم زئبق. تشير قياسات الأكسجين في الغرفة إلى تشبع الأكسجين بنسبة 70٪. الفحص يظهر جروح متعددة في الوجه. هناك طبولة في الطرق وانخفاض في أصوات التنفس على قاعدة الرئة اليسرى. يظهر الفحص البطني حساسية موزعة دون حراسة أو رد فعل. أصوات الأمعاء طبيعية. لا تظهر باقي الفحص أي غير طبيعي. تركيز الهيموغلوبين 12.1 جم/دل. يظهر صورة الأشعة السينية للصدر كسرًا في الضلع الثاني الأيسر، انكماش في القصبة الهوائية الرئيسية اليسرى، انحراف في أنبوب المعدة إلى اليمين، وتوسيع في الوسطى. أي من الخيارات التالية هو التشخيص الأكثر احتمالًا؟ | {
"A": "تمزق الحجاب الحاجز",
"B": "تمزق القصبة الهوائية الصدمي",
"C": "تمزق الشريان الأورطي الصدري",
"D": "إنسداد القلب",
"E": "توتر الرئة"
} | C | step2&3 |
تقدم امرأة في الـ 26 من عمرها من G1P0 إلى عيادة الطبيب الأولي لها مع شعور بالقلق ومشكلة في النوم. تجد صعوبة في بدء النوم، وتعاني من الخفقان أحيانًا، وتشعر بالإرهاق. تنفي أنها كانت تعاني من أعراض مماثلة في الماضي أو أنها بدأت أي أدوية جديدة أو مواد مخدرة. هي حاليا حامل في الأسبوع العاشر وتحت المتابعة الدقيقة من قبل طبيب النساء والتوليد. درجة حرارتها هي 98.6 ° F (37 ° C)، وضغط الدم هو 125/70 مم زئبقي، ونبضات القلب 105/دقيقة، والتنفس 18 / دقيقة. في الفحص البدني، المريضة تبدو متعرقة قليلا. الجلد دافئ والغدة الدرقية متضخمة على نحو موزع مع ضجيج الغدة الدرقية. تظهر الدراسات المخبرية بأن مستوى هرمون تحفيز الغدة الدرقية هو 0.01 µU/mL (الطبيعي هو 0.5-5.0 µU/mL) وثيروكسين حر (FT4) مرتفع غير مناسب لحملها. أي من الخيارات التالية هو أفضل خيار للعلاج لهذه المريضة؟ | {
"A": "ميثيمازول",
"B": "المراقبة",
"C": "بروبيلثيوراسيل",
"D": "العلاج باليود المشع",
"E": "استئصال الغدة الدرقية"
} | C | step1 |
تأتي امرأة تبلغ من العمر 32 عامًا إلى الطبيب بسبب تاريخ لمدة 3 أسابيع من الإسهال المتقطع وفقدان الوزن البالغ 1.2 كيلوجرام (2.6 رطل). هاجرت إلى الولايات المتحدة من أوغندا منذ 6 أسابيع. تظهر الفحص البطني وجود حساسية متفرقة دون حراسة أو ارتداد. الكبد صلب ويمكن الشعور به 3 سم تحت الحافة التكلفية اليمنى ، والطحال يمكن الشعور به تحت الحافة التكلفية اليسرى. عدد خلايا الدم البيضاء هو 12800 / مم3 (12% من الخلايا الدم البيضاء). تظهر زرعة البراز العديد من البيض بشكل بيضاوي مع شوك جانبية. يظهر الفحص المجهري لعينة من برنامج الكبد التهاب حبيبي مع التليف حول البواب. التعرض لأي من التالي من المرجح أن يكون له دور في تطور أعراض هذا المريض؟ | {
"A": "ذبابة تسيتسي",
"B": "لحم الخنزير الغير مطبوخ جيدا",
"C": "لحم السمك الغير مطبوخ جيدا",
"D": "براز الكلب",
"E": "الحلزونات المياه العذبة"
} | E | step1 |
تم إحضار طفلة تبلغ من العمر 3 أشهر إلى طبيب الأطفال بواسطة والديها. تعاني من زرقة مركزية بدون علامات لضيق التنفس أو علامات الفشل القلبي. تكشف الصدى عن انسداد شديد في تدفق الشريان الرئوي ، وفرط نمو البطين الأيمن ، وعيب في الحاجز البطيني ، وتفوق الأبهر. من المخطط إجراء عملية جراحية أولية اختيارية في سن الـ 4 أشهر. أي من العبارات التالية صحيحة حول حالة هذه الطفلة؟ | {
"A": "الصمام الثلاثي هو الصمام الأكثر شيوعا الذي يتأثر بالتهاب الشغاف البكتيري في تترالوجي فالوت غير المصحح.",
"B": "الهيموجلوبين العادي في المرضى الذين يعانون من تترالوجي فالوت لا يستبعد فقر الدم بسبب نقص الحديد.",
"C": "تجلط الشريان المخي أكثر شيوعًا من تجلط الوريد المخي.",
"D": "الفشل القلبي العنيد هو مضاعفة شائعة من تترالوجي فالوت.",
"E": "العمر الأكثر شيوعا للإصابة بخراج الدماغ هو ما بين 6 و 12 شهرًا."
} | B | step1 |
بعد مرور ستة أيام على إجراء عملية جراحية لإصلاح كسر في الورك، تصبح امرأة سابقًا صحية تبلغ من العمر 79 عامًا مضطربة ومرتبكة. لا يمكن إيقاظها خلال النهار، ولكنها بعد ذلك تستيقظ وتكون غير متحكمة في سلوكها خلال الليل، وتتطلب إعادة توجيه متكررة. يقول زوجها أنها عادة ما تشرب كأسًا إلى كأسين من النبيذ أسبوعيًا. الدواء الوحيد الذي تتناوله حالياً هو الأوكسيكودون للألم. علاماتها الحيوية ضمن الحدود الطبيعية. هي في حالة زعر ومتوجهة نحو الشخص ولكن ليس للمكان أو الوقت. الفحص العصبي يظهر عدم الانتباه ولكن لا توجد نقاط ضعف محددة. معدل البول طبيعي. ما هو السبب الأكثر احتمالاً لحالتها الحالية؟ | {
"A": "الخرف",
"B": "انسحاب الكحول",
"C": "تسمم الأفيون",
"D": "الهذيان",
"E": "التهاب المسالك البولية"
} | D | step1 |
امرأة تبلغ من العمر 54 عامًا لديها تاريخ طبي سابق من التخلف العقلي وارتفاع ضغط الدم والسكري ، تذهب إلى قسم الطوارئ بتغيير في سلوكها. يشير مقدمو الرعاية إلى أن مشية المريض أصبحت فجأة غير ثابتة ، وأصبحت أقل استجابة من قاعدتها العادية غير اللفظية. درجة حرارتها 98.5°F (36.9°C) ، وضغط الدم 125/68 مم زئبقي ، والنبض 90/دقيقة ، والتنفس 15/دقيقة ، وتشبع الأكسجين 99٪ على الهواء الطلق. الفحص الجسدي ملفت للنظر لوجود فحص HEENT غير ملحوظ مع ميزات وجه طبيعية ولا يوجد علامات على تعرض الجهاز التنفسي. الفحص العصبي ملفت للنظر لحدوث تشنج جديد. المريض لديه 3 + ردود فعل وعلامة بابينسكي إيجابية. الفحص العضلي الهيكلي ملفت للنظر فقط لتورم متناسق وتشوهات يدي المريضة على حد سواء. بالإضافة إلى ذلك ، هناك 'ثقل' عند تطبيق القوة الخلفية على الرأس بينما يتم تطبيق القوة الأمامية على العمود الفقري العنقي.ما العوامل المحتملة التي تعرضت لهذا المريض لهذا الحالة؟ | {
"A": "الشلل الدماغي",
"B": "داء السكري",
"C": "متلازمة داون",
"D": "ارتفاع ضغط الدم",
"E": "التهاب المفاصل الروماتويدي"
} | E | step2&3 |
يتم إحضار رجل يبلغ من العمر 24 عامًا إلى قسم الطوارئ بعد 15 دقيقة من تعرضه لجرح طعني في الصدر الأيسر أسفل الكتف. عند الوصول، لديه تنفس سريع وضحل ويبدو قلقًا. نبضه هو 135/دقيقة، والتنفسات هي 30/دقيقة وسطحية، وضغط الدم الانقباضي الذي يمكن الشعور به هو 80 ملم زئبق. يتم إدخال أنبوب له ويتم التنفس الاصطناعي. يتم بدء تسريب 0.9% محلول ملحي. بعد خمس دقائق، نبضه هو 133/دقيقة وضغط الدم هو 82/45 ملم زئبق. الفحص يظهر عدم وجود نزيف خارجي نشط. يوجد جرح طعن واحد بقياس 2.5 سم في الصدر الأيسر عند الفجوة بين الضلع الرابع في الخط الوسط للكتف. الفحص القلبي الوعائي يظهر أصوات القلب المكتومة وتشوه الأوردة الرقبية. أصوات التنفس طبيعية. من المرجح أن يظهر تقييم هذا المريض مزيد من التالي من النتائج؟ | {
"A": "انحراف القصبة الهوائية نحو الجانب الأيمن",
"B": "الدم في البلغم",
"C": "انخفاض في ضغط الدم الانقباضي بمقدار 14 ملم زئبق أثناء الاستنشاق",
"D": "التهيج الحاصل للمعدة في الصدر",
"E": "حركة متناقضة لجزء من الصدر مع التنفس"
} | C | step2&3 |
رجل في الأربعين من عمره يقدم نفسه للطبيب الأولي ؛لمتابعة أمراضه المرتفع. هو بلا أعراض في زيارته للمكتب وينفي أي شكاوى جديدة. لديه تاريخ من الأمراض المرتفعة للغاية لمدة 10 سنوات ظل غير منضبط بشكل سيء على الجرعات القصوى من الليسينوبريل والهيدروكلوروثيازيد والأملوديبين. تاريخه الطبي الماضي غير ملحوظ بخلاف ذلك. ليس لديه تاريخ للتدخين ، يشرب الكحول أحيانًا ، وينفي أي استخدام للمخدرات. كان والده بحاجة لزرع الكلى في الأربعينيات. يتميز الفحص الجسدي بتكتلات يمكن التحسس لها في كلا الجانبين. تظهر الدراسات المختبرية الكرياتينين بمقدار 2.5. الطبيب يأمر بترددات فوق صوتية للكلى ، وتظهر النتائج. أي من التالي هو الاختبار الأنسب للكشف عن المضاعفات الإضافية لحالة هذا المريض؟ | {
"A": "التنظير القولوني",
"B": "التنظير العلوي",
"C": "فحوصات وظائف الكبد",
"D": "تصوير الأوعية الدموية بالرنين المغناطيسي للدماغ",
"E": "الأميليز المصل والليباز"
} | D | step2&3 |
تم إحضار فتاة تبلغ من العمر 17 عامًا إلى غرفة الطوارئ من قبل والدها لأنها كانت تعاني من ضيق في التنفس وألم في الصدر. تقول أن الألم في الصدر يزداد عندما تتنفس أو تسعل. بالإضافة إلى ذلك ، في الطريق إلى المستشفى لاحظت أن هناك بقعًا من الدم على منديل استعملته للسعال. ليس لديها تاريخ طبي سابق ولا تتذكر أي شيء قد يكون أثار هذه الأعراض. عند العرض كانت درجة حرارتها 99°F (37.2°C) ، وضغط الدم 107/65 مم زئبق ، والنبض 102/دقيقة ، والتنفس 21/دقيقة ، وتشبع الأوكسجين 91% على الهواء الطلق. أظهرت الاختبارات المتقدمة عيبًا كبيرًا في ملء الأوعية الرئوية ، وبدأ العلاج المناسب عبر الوريد للمريضة. بعد إعطاء الدواء ، يتم مراقبة تأثيرات الدواء باستخدام اختبار الدم القياسي. بشكل مفاجئ ، تعود نتائج الاختبار ضمن الحدود الطبيعية. أي من الأسباب الوراثية التالية هي الأكثر احتمالية للأعراض التي تعاني منها هذه المريضة؟ | {
"A": "السائد الجسمي الصبغي",
"B": "المتنحي الجسمي الصبغي",
"C": "الهيمنة الجسمية الجزئية",
"D": "السائد المرتبط بالجنس",
"E": "المتنحي المرتبط بالجنس"
} | A | step1 |
يُقدم رجل يبلغ من العمر 26 عاما لطبيب الرعاية الأولية له بشكاوى من حرقان عند التبول، وإفراز القضيب، والحمى المتقطعة. يظهر مسح الأحليل البكتيريا ثنائية الكبسولة السلبية داخل الخلايا البيضاء. ينمو العضو بشكل جيد عند زراعته على وسائط تير مارتن. يتم صرف دورة للاستخدام من السيفترياكسون وينفصل العدوى دون مضاعفات أخرى. بعد عام، يعود المريض بنفس العدوى. أي من التالي يفسر عدم توافر المناعة الدائمة؟ | {
"A": "إطلاق الإكسوتوكسين",
"B": "التباين المستضد",
"C": "كبسولة البوليساكاريد",
"D": "فقر الدم الكروي الحاد في بروتون",
"E": "نقص التطعيم الضروري"
} | B | step1 |
رجل يبلغ من العمر 37 عامًا وليس لديه تاريخ طبي ماضي هام تعرض لحادث مرور من الخلف. أبلغ عن ألم شديد في الرقبة للمستجيبين للطوارئ ، لكنه ينكر غير ذلك الضعف أو التنميل أو الوخز في طرفيه. ثوابته عند الظهور إلى قسم الطوارئ هي HR 90 ، BP 140/80 ، RR 20 ، SpO2 98٪. ما هو الخطوة الأنسب التالية عند الظهور إلى غرفة الطوارئ؟ | {
"A": "فيلم عنقي جانبي",
"B": "ثلاث قطع سلسلة عمود فقري عنقي",
"C": "تثبيت عنقي",
"D": "الميثيل بريدنيزولون الوريدي",
"E": "المراقبة طوال الليل"
} | C | step2&3 |
رجل يبلغ من العمر 43 سنة لديه تاريخ مع مرض الفصام، يتم التحكم فيه حاليًا بالأدوية، يأتي لموعد مع طبيبه الباطني. يشعر بالقلق بشأن التفرز غير الطبيعي من كلا الثديين على مدى الأشهر الثلاثة الماضية. السائل أبيض، وهو يتساءل إذا كان يمكن أن يكون حليبًا. عند مراجعة أكثر للأعراض، يعترف بأن الرغبة الجنسية لديه قلت. يشتبه الطبيب أن أحد أدوية المريض قد يكون المسبب لهذه الأعراض. أي من الأدوية التالية ليس من المرجح أن يكون السبب؟ | {
"A": "ميتوكلوبراميد",
"B": "هالوبيريدول",
"C": "بروموكريبتين",
"D": "فلوفينازين",
"E": "ريسبيريدون"
} | C | step1 |