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La dermatopathie ischémique regroupe un ensemble de dermatoses peu connues du chien qui partagent des similitudes cliniques et histologiques. Très peu d'informations sont actuellement disponibles concernant les caractéristiques de la population, la progression et la guérison. HYPOTHÈSES/OBJECTIFS: Cette étude a pour but de décrire les données cliniques et thérapeutiques de la dermatopathie ischémique, à l'exclusion de la dermatomyosite familiale, à l'aide de cas diagnostiqués par analyse histopathologique. Cent soixante dix sept cas soumis pour analyse histopathologique entre 2005 et 2016 ont rempli les conditions d'inclusion, dont 93 avaient des données médicales complètes. MATÉRIEL ET MÉTHODE: Les données et les études référencées ont été utilisées pour extraire les informations. Des systèmes de notation ont été créés pour évaluer subjectivement les résultats cliniques et la probabilité d'une association au vaccin. RÉSULTATS: Sur les 177 cas, les caniches nains et miniatures, chihuahuas, bichon maltais, Yorkshire terriers et Jack Russel terriers étaient significativement surreprésentés (P < 0.001). Sur les 93 cas dont les commémoratifs ont été obtenus, l’âge médian au moment des biopsies cutanées était de cinq ans (0.42-13 ans) et le poids moyen était de 7,3 kg (1.32-50.3 kg). Pour 45 chiens (48.3%), une association avec un vaccin était très probable. Un jeune âge (P = 0.011) et un poids élevé (P = 0.003) étaient corrélés positivement avec un plus grand risque associé à la vaccination. Un poids <10 kg (P = 0.0045) et un âge plus avancé (P = 0.0048) étaient significativement associés à des atteintes plus sévères. Cette étude fournit un support pour les prédispositions raciales et identifie les facteurs pronostics potentiels. En outre, plus de la moitié des cas étaient considérés comme peu susceptibles d’être associés à la vaccination, démontrant le besoin d'explorer les autres causes possibles de cette dermatose.

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L’altéplase est un traitement efficace dans le cas de patients victimes d’AVC ischémiques et demeure largement disponible dans les centres de soins de niveau primaire dédiés aux AVC. Cela dit, son efficacité dépend fortement des délais en fonction desquels on peut l’administrer. À cet égard, les centres de soins de niveau tertiaire ont fait état d’importantes améliorations en ce qui regarde leurs délais entre l’arrivée de patients et l’injection d’un traitement thrombolytique. Toutefois, il semble que de telles améliorations n’ont pas été signalées dans les hôpitaux communautaires. Le Red Deer Regional Hospital Centre (RDRHC) est un hôpital communautaire de 370 lits qui dessert approximativement 150 000 personnes dans sa zone d’attraction. Cet hôpital a participé à une initiative provinciale de réduction des délais mentionnés ci-dessus. Pour ce faire, il a mis au point un algorithme simplifié en vue du traitement de patients victimes d’AVC. Au cours de cette période d’intervention, les mesures de changement suivantes ont donc été adoptées : des alertes précoces transmises à un neurologue et aux équipes soignantes au moment de l’admission de patients victimes d’AVC aigus ; des rencontres immédiates avec les patients, et ce, dès leur arrivée à l’hôpital ; des processus de travail menés de façon parallèle ; le maintien des patients dans une civière d’ambulance jusqu’à temps qu’on puisse les conduire à un tomodensitomètre ; enfin, le fait d’administrer l’altéplase en fonction de la zone atteinte révélée par imagerie. Soulignons enfin que nos données en matière de réduction des délais ont été collectées de juillet 2007 à décembre 2017. Au total, 289 patients ont été traités durant cette période. Au cours de la période antérieure à l’initiative évoquée précédemment, 165 patients ont bénéficié d’un traitement à l’altéplase ; les délais médians entre l’arrivée des patients et l’injection de ce médicament thrombolytique étaient alors de 77 minutes (EI : 60-103 minutes). Une fois mise en place l’initiative de réduction des délais, 104 patients ont reçu un traitement à l’altéplase ; cette fois, les délais médians du RDRHC étaient de 30 minutes (EI : 22-42 minutes ; p < 0,001). Fait à noter, le nombre annuel de patients ayant bénéficié de l’altéplase est passé de 9 à 29 durant la période pré-initiative et de 41 à 63 lors de la période post-initiative. Dans le cas des hôpitaux communautaires disposant de neurologues réguliers, il est possible de parvenir à des délais de 30 minutes ou moins entre l’arrivée de patients et l’injection d’un traitement thrombolytique.

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La hernie discale lombaire (HDL) est une pathologie à haute prévalence. Le risque le plus important après une chirurgie dédiée à cette pathologie est celui d'une récidive herniaire, dont l'incidence est estimée, selon divers auteurs, entre 1 et 18%. La littérature actuelle suggère qu'une interruption de continuité de l'anneau fibreux associée à une microdiscectomie chirurgicale incomplète expose le patient à un risque de récidive herniaire. Cependant, une discectomie étendue est associée à une perte de hauteur discale et par conséquent à une dégénérescence discale post-opératoire accélérée. Le chirurgien du rachis est donc confronté à un dilemme lors de chaque opération pour une HDL. Depuis quelques temps, des systèmes nommés «dispositifs de fermeture de l'anneau fibreux» sont apparus dans le but de réduire le risque de récidive herniaire post-opératoire. Ce document, en exposant la situation réelle d'un patient, discute la possibilité de recours à un dispositif de fermeture de l'anneau fibreux en tenant compte de la problématique du risque de récidive ainsi que de celui de dégénérescence discale.

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Les aliments médicamenteux pour traiter les porcs nécessitent une prescription vétérinaire du médicament, au moyen d'un formulaire d'ordonnance officiel. Un échantillon de 869 ordonnances pour le traitement de 69'863 porcelets et de 31'506 porcs d'engraissement en 2009 a été analysé quant à l'indication et à la quantité de l'antibiotique utilisé. C'est le plus souvent lors du sevrage, avec un poids de 10 – 14 kg (porcelets), et lors du changement de porcherie, avec un poids de 20 – 29 kg (porcs d'engraissement) que les animaux sont traités. Les poids moyens dans les deux sous-populations étaient de 16 kg (porcelets) et 29 kg (porcs d'engraissement). Pour la première fois en Suisse, on a développé une mesure spécifique pour le calcul de l'intensité thérapeutique dans des groupes d'animaux, analogue à la valeur DID de la médecine humaine. Ce PIDvet décrit la somme des doses journalières pour 1000 individus par jour (prescribed daily doses per 1000 Individuals on a given day in veterinary medicine). Pour une valeur de PIDvet de 180.9 pour l'ensemble de la population à un jour donné, les valeurs individuelles pour la population de porcelets étaient de 297.6 et de 83.2 pour la population de porcs d'engraissement. Ceci montre que l'intensité thérapeutique doit être analysée de façon ciblée et par couche selon le poids et ou l'âge des animaux.

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L'obésité est maintenant une épidémie mondiale. Au-delà des maladies associées comme le diabète, l'obésité est liée à des troubles neuropsychiatriques comme la dépression. De façon inquiétante, l'obésité maternelle et une alimentation riche en graisses pendant la grossesse et l'allaitement «programmeraient» à long terme la descendance pour une obésité ainsi qu'une vulnérabilité aux troubles de l'humeur augmentées. Nous examinons ici les données selon lesquelles la programmation du cerveau et du comportement par le régime périnatal repose sur des mécanismes inflammatoires, l'obésité et les régimes riches en graisses étant indépendamment associés à des taux systémiques élevés de médiateurs inflammatoires. Le double rôle de ces molécules immunologiques (p. ex., interleukines IL-6, IL-1β) dans la fonction placentaire et le développement du cerveau étant reconnu, toute perturbation de leur équilibre délicat avec les facteurs de croissance ou les neurotransmetteurs (p, ex, la sérotonine) par une inflammation survenant tôt dans la vie peut modifier de façon permanente la trajectoire du développement foetal du cerveau. Enfin, la régulation épigénétique des voies inflammatoires est probablement un des mécanismes induisant des changements persistants des fonctions cérébrale et métabolique en fonction de l'environnement périnatal.

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Prévention de la dépression du sujet atteint de dégénérescence maculaire liée à l’âge. Une des composantes de la dépression du sujet âgé est le sentiment de vulnérabilité qui accompagne la découverte d’une pathologie chronique handicapante. La découverte d’une dégénérescence maculaire liée à l’âge signifie souvent pour le patient une angoisse de l’évolution, et le début d’un traitement parfois exigeant avec de nombreuses consultations en ophtalmologie. La prévention de la dépression passe par une consultation d’annonce, qui peut préciser la nature de la capacité visuelle résiduelle, les conséquences sur l’autonomie du patient, et les facteurs de risque associés. Une prise en charge multidisciplinaire en milieu spécialisé (SSR-DV, SAVS ou SAMSAH) permet d’accompagner le patient dans son processus d’acceptation de la déficience visuelle, et de mettre en place des stratégies réadaptatives à sa vie quotidienne.

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Les symptômes cognitifs sont une caractéristique essentielle de la schizophrénie et sont liés à une évolution péjorative de la maladie. Il n’existe pas à ce jour de traitement pharmacologique satisfaisant pour les symptômes cognitifs. Différentes études ont montré depuis un certain temps maintenant, que l’exercice aérobie était prometteur dans cette indication. Cette brève mise au point qualitative a pour but de présenter les méta-analyses les plus récentes sur la capacité d’amélioration de la cognition des patients schizophrènes par l’exercice physique. Nous faisons en outre une revue rapide des effets dans d’autres circonstances comme les sujets sains et les patients souffrant de dépression majeure. Nous nous sommes concentrés sur des méta-analyses basées sur une recherche systématique dans la base de données PubMed pour réaliser une recherche ciblée de la littérature. Les méta-analyses les plus récentes à propos de l’efficacité de l’exercice aérobie sur les déficits cognitifs dans la schizophrénie montrent que l’exercice a des effets positifs sur le fonctionnement cognitif dans cette population. Cependant, ces effets ne semblent pas spécifiques ; les résultats sont également positifs pour les sujets sains et les patients atteints de troubles dépressifs même si ils sont moins constants. Il est difficile de généraliser les résultats car la taille des échantillons de la plupart des études disponibles est petite voire négligeable et il n’y a pas de consensus en ce qui concerne les traitements ni l’évaluation de la cognition. À l’avenir, des études cliniques standardisées sur les effets à long terme de l’exercice sont nécessaires pour évaluer la durabilité des améliorations de la cognition.

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Le virus rabique est l’un des rares agents pathogènes connus capables de conduire à une mort quasi certaine lorsque la phase clinique de la maladie est atteinte. En tant que telle, cette zoonose a toujours marqué tant les sociétés humaines que l’histoire de la science. Pourtant, la rage est toujours considérée aujourd’hui comme une maladie tropicale négligée bien qu’elle continue de faire plus de 59 000 victimes humaines chaque année. Si des vaccins efficaces sont disponibles pour prévenir l’infection rabique, les mécanismes sous-jacents de la pathogenèse de la rage ou la réponse immunitaire qu’elle provoque chez l’hôte infecté demeurent peu connus. Les auteurs font le point sur l’état actuel des connaissances dans ce domaine.

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Des « certificats de virginité » aux hyménoplasties en France. « Dans la République, on ne peut pas exiger des certificats de virginité pour se marier ; dans la République, on ne doit jamais accepter que les lois de la religion puissent être supérieures aux lois de la République », telle est la déclaration en février 2020 du président Emmanuel Macron. Mais quel est donc le statut de ces certificats de virginité, est-il véritablement religieux ? Pourquoi se focaliser sur les « certificats de virginité » sans jamais évoquer la pratique concomitante de la réfection d’hymen ? N’existe-t-il pas une diversité de pratiques chirurgicales participant du processus de revirginisation telle que la nymphoplastie ou la vaginoplastie ; l’hyménoplastie ne serait-elle que la pointe émergée de l’iceberg ?

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RÉSUMÉ Contexte: Bien que les hommes jouent potentiellement un rôle important dans les soins obstétricaux d'urgence en Afrique subsaharienne, peu d'études ont examiné la façon dont ils interviennent, les conséquences de leur participation ou le degré d'accueil que leur réservent les structures de santé. Méthodes: Des entretiens qualitatifs visant à recueillir le récit de leur expérience ont été menés avec 39 mères et pères ayant vécu une situation d'urgence obstétricale, telles que de graves complications à l'accouchement, dans deux districts du Nord et du Centre du Ghana. Des entretiens avec six agents de structure de santé et huit discussions de groupe avec des membres de la communauté ont également été organisés. Les transcriptions en ont été analysées selon une approche inductive. Résultats: Bien que certains hommes ne soient pas intervenus du tout dans la situation d'urgence obstétricale de leur partenaire, deux tiers avaient apporté une combinaison d'assistance financière, affective et instrumentale. En revanche, plusieurs s'étaient posés en gardiens, entraînant un retard des soins du fait de leur contrôle des ressources et des décisions. Si beaucoup de répondants rapportent l'accueil des partenaires masculins dans les structures de santé (qui leur réservent par exemple un espace approprié pendant l'accouchement), d'autres ne qualifient pas les structures d'accueillantes, estimant parfois qu'elles les ignorent même ou leur manquent de respect. Quelques répondants s'étaient trouvés confrontés à des attentes inappropriées de la part du personnel, exigeant notamment que les hommes accompagnent leur partenaire à la structure et imposant ainsi des limites à l'autonomie des femmes et un retard des soins. Les politiques et les programmes doivent, tout en autonomisant les femmes, encourager un comportement solidaire de la part des hommes lors des situations obstétricales d'urgence. Les politiques des structures de santé concernant l'accueil des hommes lors de telles urgences doivent tenir compte des préférences des femmes et des hommes. La recherche doit examiner si certaines formes particulières de soutien améliorent les résultats de santé maternelle et néonatale.

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La lithiase rénale est une maladie fréquente avec un haut risque de récidive. Elle est accompagnée d'une morbidité importante et est responsable de coûts socioéconomiques immenses. Une meilleure compréhension et appréciation des facteurs de risques sous-jacents et des stratégies de prévention est indispensable. L'évaluation de la métaphylaxie consiste en une anamnèse détaillée, un examen métabolique des urines et du sang, une imagerie des reins et des voies urinaires, et si possible une analyse du calcul. Un traitement préventif peut être entreprit sur la base de ces données. Le but thérapeutique est de diminuer la saturation des urines en sels formateurs de calculs, d'augmenter les inhibiteurs de la formation de calculs, et si nécessaire de modifier le pH des urines. La modification de l'alimentation et de l'apport hydrique est indispensable pour une réussite de la thérapie.

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Les pellicules sont une affection cutanée complexe caractérisée par des démangeaisons et une desquamation du cuir chevelu. Elles sont principalement attribuées à une colonisation excessive par des levures du genre Malassezia telles que Malassezia globosa et Malassezia restricta. Certaines études suggèrent également que des bactéries comme les staphylocoques sont impliquées dans la pathogenèse des pellicules. Nous désirions évaluer l'efficacité des traitements antipelliculaires en déterminant l'efficacité des antifongiques actifs seuls ou dans des formulations commerciales de shampooing contre Malassezia et les bactéries du genre Staphylococcus. MÉTHODES: Les concentrations minimales inhibitrices de trois antifongiques présents dans des shampooings antipelliculaires (pyrithione de zinc, kétoconazole et ciclopirox) ainsi que l'hamamélan, extrait d'hamamélis, ont été évaluées contre des espèces commensales de Malassezia et Staphylococcus en utilisant des méthodes de microdilution en culture. Dans des expériences simulant l'exposition au shampooing et les conditions de lavage sur le cuir chevelu, nous avons également testé la capacité à inhiber la croissance microbienne des agents décrits ci-dessus dans la formulation de shampooings (Head and Shoulders (H&S), Ketomed, Sebiprox, Erol Healthcare Hair Shampoo, respectivement) avec un produit générique trouvé dans le commerce. RÉSULTATS: Les shampooings Ketomed et H&S ont été les traitements les plus efficaces contre Malassezia dans des essais in vitro et dans des expériences de simulation de lavage. Le shampooing Erol Healthcare était moins efficace contre Malassezia in vitro car nécessitant un temps de contact plus long pour obtenir une inhibition de la croissance de certaines espèces. Sebiprox a montré une efficacité variable dans les expériences de lavage et de temps de contact alors que le shampooing générique était le moins efficace pour inhiber la croissance de Malassezia et Staphylococcus. Ces résultats suggèrent que les patients avec des pellicules peuvent raisonnablement retirer un bénéfice de l'utilisation d'un shampooing antifongique spécifique bien que les résultats puissent varier selon les espèces microbiennes, la durée du contact et des composants entrant dans la formulation du shampooing.

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L'hypertension artérielle est un facteur de risque cardiovasculaire fréquemment rencontré dans la pratique quotidienne. Une prise en charge médicamenteuse est très souvent nécessaire afin de normaliser la pression artérielle. Il arrive cependant que le traitement médicamenteux intensif ne permette pas d'atteindre les cibles tensionnelles. Un manque d'adhérence au traitement en est fréquemment la cause. Cet article passe en revue diverses techniques pour évaluer l'adhérence des patients et propose plusieurs moyens afin de l'améliorer.

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Cette étude décrit notre expérience avec la pose d’un dispositif de gastrostomie au niveau de la peau (MIC-KEY) en une seule intervention. Nous avons recensé les nourrissons, enfants et jeunes adultes ayant subi l’insertion d’un tube de gastrostomie par voie endoscopique percutanée sous laparoscopie (GEPL) entre octobre 2009 et juin 2013. Les étapes de cette intervention incluent une endoscopie haute, une laparoscopie à trocart unique, une gastropexie avec ancres en T percutanées et la pose d’un dispositif de gastrostomie au niveau de la peau (MIC-KEY) à l’aide de la technique « push » et d’une pellicule amovible. Nous avons inclus 92 patients dans notre étude. L’âge moyen était de 3,7 ans (de 3 semaines à 5 ans) et le poids moyen était de 11,2 (de 2,8 à 54) kg. La durée médiane de l’intervention a été de 20 minutes (entre 12 et 76 minutes). La durée totale médiane des 25 plus récentes interventions a été plus brève que celle des 25 premières (62 c. 79 minutes, p = 0,004). On n’a observé aucune complication peropératoire ni conversion vers une chirurgie ouverte. Des complications postopératoires ont été observées chez 6 (6,5 %) patients. Trois ancres en T persistantes ont été évaluées par voie endoscopique ( n = 1) ou extraites par excision locale ( n = 2). Les tubes d’alimentation se sont déplacés tôt chez 2 patients et ont été replacés en radiologie interventionnelle ( n = 1) ou avec une nouvelle GEPL ( n = 1). On a également noté un cas d’épanchement de liquide intra-abdominal qui a pu être drainé par voie percutanée, mais qui a finalement nécessité une laparotomie et un lavage. Aucune complication majeure n’a été signalée lors des 50 plus récentes interventions. Selon nos résultats, la GEPL est une intervention sécuritaire et minimalement effractive pour les nourrissons, les enfants et les jeunes adultes. Cette approche permet l’utilisation immédiate d’un dispositif de gastrostomie au niveau de la peau sans nécessiter de changements de sondes après l’intervention.