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Le seul moyen de diagnostiquer la fibrose hépatique chez les chiens est par évaluation histologique d’un échantillon de biopsie hépatique. Étant donné que cette technique est invasive et sujette à variation dans l’échantillonnage, chez l’humain des marqueurs sériques sont utilisés pour détecter la fibrose hépatique. L’objectif de la présente étude était d’évaluer l’utilité de l’acide hyaluronique (AH), du peptide N-terminal du pro-collagène de type III (PNPIII), et de l’inhibiteur tissulaire de la métalloprotéinase-1 matricielle (ITMP-1) comme marqueurs sériques de la fibrose hépatique canine. Des échantillons de sérums ont été récoltés de 47 chiens avec une pathologie hépatobiliaire confirmée histologiquement et 24 chiens en santé afin de mesurer les concentrations d’AH, PNPIII, et ITMP-1. La fibrose hépatique a été catégorisée en utilisant un schéma de pointage en cinq points. Il n’y avait pas de corrélation entre les concentrations sériques d’AH ou de PNPIII et la sévérité de fibrose hépatique. Il y avait une corrélation négative entre la concentration sérique d’ITMP-1 et la sévérité de la fibrose hépatique ( r s = −0,33; P = 0,036). Il n’était pas possible d’utiliser les concentrations sériques d’AH, de PNPIII, ou d’ITMP-1 afin de différencier les chiens avec une fibrose hépatique absente à modérée de ceux avec une fibrose marquée à très marquée. Les résultats de la présente étude ne permettent pas de justifier l’utilité de mesurer les concentrations sériques d’AH, de PNPIII, ou d’ITMP-1 pour le diagnostic de la fibrose hépatique canine. Des études supplémentaires sont requises pour soutenir cette trouvaille.(Traduit par Docteur Serge Messier).

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Jusqu’à 40 % des patients se font prescrire des opioïdes lors d’une chirurgie pour prothèse totale du genou (PTG) aux États-Unis, et ce, malgré des données selon lesquelles les opioïdes sont inefficaces pour la douleur associée à l’arthrite et comportent des risques substantiels. Notre objectif principal était de déterminer si les patients qui utilisaient déjà des opioïdes en période préopératoire obtenaient des résultats plus négatifs aux plans de la douleur et du fonctionnement 12 mois après leur PTG, comparativement aux patients qui ne prenaient pas d’opioïdes avant leur intervention; notre objectif secondaire était de mesurer la prévalence du recours aux opioïdes avant et après la PTG en Alberta, au Canada. Dans cette analyse rétrospective menée sur des données de population, nous avons identifié les patients adultes soumis à une PTG entre 2013 et 2015 en Alberta. Nous avons utilisé un modèle de régression linéaire multivarié pour examiner le lien entre l’utilisation d’opioïdes en période préopératoire et les scores de douleur et de fonctionnement à l’échelle WOMAC (Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index) 12 mois après la PTG, en tenant compte de potentielles variables de confusion. Sur les 1907 patients, 592 (31,0 %) ont reçu au moins 1 opioïde avant leur PTG, et 124 (6,5 %) en étaient considérés des utilisateurs de longue date. Les utilisateurs d’opioïdes de longue date présentaient de moins bons scores WOMAC ajustés pour les domaines de douleur et de fonctionnement 12 mois après la PTG, comparativement aux patients qui n’en prenaient pas avant l’intervention (score de douleur β = 7,7, intervalle de confiance [IC] de 95 % 4,0 à 11,6; score de fonctionnement β = 7,8, IC de 95 % 4,0 à 11,6; p < 0,001 pour les 2 domaines). La majorité (89 [71,8 %]) des patients utilisateurs d’opioïdes de longue date avant l’intervention se sont fait servir des opioïdes 180–360 jours après la PTG, comparativement à 158 patients (12,0 %) qui n’en prenaient pas avant l’intervention. Un nombre substantiel de patients ont reçu des opioïdes avant et après la PTG, et ceux qui en prenaient avant l’intervention présentaient des scores de douleur et de fonctionnement ajustés plus défavorables 12 mois après la PTG, comparativement aux patients qui n’en prenaient pas avant l’intervention. Selon ces résultats, il faut adresser des conseils judicieux aux patients qui sont déjà sous opioïdes en période préopératoire et les informer des résultats possibles de la PTG.

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Un chien croisé a été anesthésié pour une myélographie diagnostique afin d’étudier une douleur aiguë au niveau du cou. Au lieu du produit de contraste, 444 μg/kg de médétomidine ont été injectés par inadvertance dans la citerne cérébello-médullaire en raison d’une erreur humaine. Une bradycardie sévère, un pouls périphérique indétectable, un arrêt respiratoire et une perte des réflexes pupillaire, palpébral et cornéen ont été observés immédiatement après l’injection. Une hypothermie profonde s’est développée et la température oesophagienne, mesurée 20 minutes après l’injection de médétomidine, était de 33 °C. De l’atipamézole à 1 mg/kg im a été administré, suivi d’une seconde dose de 0,5 mg / kg iv 20 minutes après. Dans l’intervalle, les paramètres cardiorespiratoires et la température corporelle ont été surveillés et des soins de soutien comprenant une ventilation assistée manuellement, un réchauffement actif et l’administration de 5 μg/kg/min de dopamine ont été initiés. L’état clinique du chien s’est amélioré dans l’heure qui a suivi le début des soins, moment où les réflexes oculaires et la déglutition sont réapparus, la ventilation spontanée a été jugée adéquate et où on a pu procéder à l’extubation. Le chien est sorti dans de bonnes conditions cliniques cinq jours plus tard. Une erreur humaine et de la distraction ont conduit à une complication potentiellement mortelle chez le chien décrit dans ce rapport et auraient pu être évitées grâce à l’utilisation de listes de contrôle et avec une définition plus claire des rôles et des responsabilités du personnel impliqué avant le début de la procédure clinique. Une profonde dépression cardiovasculaire, respiratoire et de la thermorégulation causée par l’injection intracisternale de médétomidine a répondu à l’administration parentérale de son antagoniste et à des soins de soutien.

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L’objectif de la présente étude était de développer des réactifs afin de mettre au point une épreuve de détection de l’interféron-γ de poulet (ChIFN-γ). Quatre anticorps monoclonaux (AcMo) spécifiques pour ChIFN-γ ont été produits afin d’avoir un ELISA sandwich reposant sur deux AcMo différents. Afin d’améliorer la sensibilité de détection de ChIFN-γ, un test ELISA sandwich a deux anticorps monoclonaux a été développé utilisant l’AcMo 3E5 comme anticorps de capture et l’AcMo 3E3 biotinylé comme réactif de détection. Les résultats ont démontré que ce test ELISA possède une sensibilité élevée, permettant la détection de 125 à 500 pg/mL de ChIFN-γ recombinant, et ayant également une excellente capacité à détecter le ChIFN-γ original. Ce test ELISA a par la suite été utilisé pour détecter les quantités de ChIFN-γ chez des poulets immunisés avec un vaccin contre la maladie de Newcastle (NDV), les cellules de la rate des poulets immunisés ont été stimulées par la protéine F du NDV comme antigène de rappel. À partir de nos résultats, il semble que la plage de sensibilité de ce test ELISA sandwich est adéquate pour mesurer la libération ex vivo de ChIFN-γ.(Traduit par Docteur Serge Messier).

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Le cholestéatome congénital est une tumeur bénigne rare mais dont la fréquence augmente de par une optimisation du diagnostic, celui-ci étant de plus en plus précoce. Le diagnostic est souvent posé devant une masse blanchâtre rétrotympanique visible en otoscopie associée ou non à un trouble auditif. En cas de diagnostic tardif, l’extension de la maladie peut engendrer de graves complications nerveuses (faciales), auditives et vestibulaires. Sa prise en charge est chirurgicale, le type de technique étant guidé par le stade d’extension du cholestéatome. Le suivi post-thérapeutique va bénéficier de l’apport de l’IRM et se déroulera sur le moyen et long terme.

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Exposition à la violence et liens avec la santé mentale chez les jeunes Palestiniens. L’exposition à la violence est un facteur de risque significatif pour le développement de psychopathologies chez les jeunes. La recherche sur les conséquences de l’exposition des jeunes à la violence pour leur santé mentale s’est principalement concentrée sur l’état de stress post-traumatique. Cependant, un lien avec la dépression et l’anxiété a également été établi. Du fait de l’ancienneté du conflit israélo-palestinien, les jeunes Palestiniens sont susceptibles d’être exposés à divers types de violence. Nous avons examiné la symptomatologie psychiatrique en lien avec les formes directes et indirectes d’exposition à la violence. Une enquête auprès des ménages a été menée en 2014 dans un échantillon représentatif de 2 481 jeunes Palestiniens. Les critères d’autoévaluation utilisés incluaient la symptomatologie psychiatrique (détresse générale, dépression, anxiété) et l’exposition à la violence (en tant que victime, témoin direct ou indirect). La proportion de symptômes aigus de détresse générale (46 %), de dépression (55 %) et d’anxiété (37 %) était élevée ; 47 % des personnes interrogées avaient été personnellement victimes de violence, 71 % avaient été témoins de violences et 69 % avaient entendu le récit de violences subies par une personne proche. Dans l’analyse de régression logistique, l’élimination des autres corrélats bivariés, l’exposition à un acte de violence quelconque, ainsi que chacun des trois types de violence, ont été associés de manière indépendante à chacun des trois critères de symptomatologie psychiatrique aiguë. Les jeunes femmes étaient quatre fois plus nombreuses à signaler des psychopathologies aiguës, en dépit d’un risque moins élevé d’être confrontées à chaque type de violence. Ces résultats suggèrent la nécessité de mettre en place des services répondant aux besoins des jeunes en matière de santé mentale dans un contexte les exposant fortement à la violence. Ils indiquent aussi que des stratégies sexospécifiques pourraient être utiles.

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L’ARN circulaire nous joue-t-il des tours ? L’ARN n’a pas dit son dernier mot… avec l’émergence des ARN circulaires (circARN). Quatorze pour cent des gènes humains produisent en effet des circARN par un mécanisme d’épissage alternatif : le rétro-épissage. Chez l’homme, plus de 100 000 circARN différents ont ainsi été répertoriés. Dans le noyau, ils régulent la transcription ou l’épissage des ARNm, alors que, dans le cytoplasme, ils séquestrent des miARN et des protéines, ou sont traduits par un mécanisme d’initiation interne de la traduction. Ces circARN constituent en fait un outil biotechnologique performant car leur traduction est très stable dans le temps, et les circARN exogènes induisent moins de réponses immunitaires que les ARNm linéaires. Dans cette revue, nous discuterons, après les avoir décrits, du rôle des circARN dans différents processus pathologiques et de leur utilisation en biotechnologie.

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Résumé Seize chevaux sains, sans historique de maladie cutanée ou respiratoire ont été inclus dans une étude sur le seuil de concentration des extraits pour intradermoréactions (IDT), afin de determiner les concentrations optimales de 13 extraits commerciaux d’insectes. Cinq dilutions de chaque extrait ont été utilisées: la concentration recommandée par le fabricant pour tester les chevaux, 1 dilution plus forte et 3 dilutions plus faibles que les concentrations standard. Les allergènes testés étaient: Trichoptera spp., Ephemeroptera spp., Tabanus spp., Chrysops spp., Solenopsis invicta, Camponotus pennsylvanicus, Periplaneta Americana, Blattella germanica, Aedes aegypti, Musca domestica, Heterocera spp., Ctenocephalides canis/C. felis, Culicoides variipennis, et Culicoides nubeculosis. Deux méthodes différentes ont été utilisées pour calculer la concentration allergénique de chaque extrait pour laquelle aucune réaction faussement positive (‘irritante’) n’est observée. Des concentrations ‘irritantes’ ont été déterminées pour 9/13 allergènes, mais pas pour les 4 autres allergènes à cause d’une réactivité insuffisante (puce, C. variipennis) ou d’une réactivité excessive (black ant, moth) aux concentrations testées. Les concentrations recommandées pour l’utilisation chez les chevaux suspects d’hypersensibilité aux insectes sont: 125 pnu/ml (mayfly); 250 pnu/ml (caddisfly, horsefly, deerfly, fire ant, house fly); 500 pnu/ml (cockroach); 1000 pnu/ml (moustique); et 1:10 000 w/v (C. nubeculosis).

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Évaluer les pratiques et les normes actuelles d'évaluation et de traitement des maladies fébriles infantiles dans la Province méridionale de la Zambie. De novembre à décembre 2013, nous avons mené une enquête transversale auprès d‘établissements et de professionnels de santé et nous avons observé les interactions entre les professionnels de santé, les enfants fiévreux et leurs proches. L'enquête réalisée dans les établissements s'est intéressée à la dotation en personnel, aux services sanitaires dispensés par l'établissement, à la disponibilité et à la convenance des équipements médicaux, à la disponibilité de médicaments et de fournitures élémentaires et à la présence de directives et de feuilles d'observation. L'enquête réalisée auprès des professionnels de santé a analysé la formation des répondants, leur nombre d'années de service, leur accès aux directives nationales et aux aide-mémoires pour la prise en charge des maladies, ainsi que leur pratique et leurs connaissances en matière de prise en charge des maladies infantiles et néonatales. Nous avons également interrogé les proches à leur sortie afin de recueillir des informations sur les caractéristiques démographiques, les principales plaintes, les conseils et les pratiques d'administration des médicaments. Cette étude a examiné 24 établissements de santé, 53 professionnels de santé et 161 enfants atteints de fièvre. Les établissements manquaient de personnel, de produits en stock et d'équipements pour prendre en charge correctement les cas de fièvre infantile. Les enfants étaient le plus souvent atteints d'infections des voies respiratoires supérieures (46%; 69), de diarrhée (31%; 27) et de paludisme (10%; 16). Les professionnels de santé n'évaluaient pas suffisamment les signes de danger chez les enfants, et moins de la moitié (47%; 9/19) des enfants atteints de pneumonie ont reçu un traitement antibiotique adapté. Seuls 57% (92/161) ont fait l'objet d'un dépistage du paludisme, au moyen de tests de diagnostic rapide ou par microscopie. À cause des différents problèmes du système sanitaire, une part importante d'enfants ne bénéficie pas d'une prise en charge et d'un traitement suffisants des maladies fébriles. Des interventions sont nécessaires, notamment pour augmenter la disponibilité des produits et améliorer le diagnostic et le traitement des maladies fébriles.

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Les malformations cérébrales caverneuses (CCM) sont un sous-groupe de cérébrales à basse pression malformations vasculaires. Elles ont une prévalence estimée à 0,1–4% de la population et représentent 8–15% de toutes les malformations vasculaires cérébrales. Selon leur taille et leur localisation (supratentorielle ou infratentorial, le tronc cérébral), les CCM peuvent provoquer un accident vasculaire cérébral hémorragique, des crises d'épilepsie, un déficit neurologique, en particulier chez les patients plus jeunes (surtout au cours de la 2ème ou 3ème décennie) ou sont diagnostiquées incidemment par IRM réalisée pour des symptômes non spécifiques (par exemple des maux de tête, des vertiges). En ce qui concerne la prise en charge clinique, les CCM peuvent être classées en quatre catégories: traitement chirurgical ou conservateur de lésions symptomatiques ou découvertes par hasard. La décision concernant la thérapie optimale pour un patient donné doit être effectuée en tenant compte de l'histoire naturelle, d'une part, et des possibilités chirurgicales, y compris leur résultat estimé, d'autre part. Par conséquent, la sélection des patients appropriée et l'expérience du centre sont justifiées dans la gestion de la CCM.

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Le rythme circadien généré par l’horloge biologique structure le fonctionnement de l’être humain sur une période de presque 24 heures. Cette horloge est quotidiennement « mise à l’heure » par des synchronisateurs internes et externes parmi lesquels la lumière est la plus puissante. Plusieurs perturbations tant cliniques que biologiques observées chez les personnes souffrant d’un trouble bipolaire sont évocatrices d’un dérèglement du rythme circadien. Ainsi, des traitements permettant de moduler l’horloge biologique ont été développés. Actuellement, les résultats de la luminothérapie ne sont pas unanimes et cela nous invite à mieux préciser les modalités du traitement. La thérapie par l’obscurité est une intervention prometteuse, peu étudiée et ouvre donc de belles perspectives de recherche.

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L’hyperphosphatémie est une complication tardive de l’insuffisance rénale chronique. Elle représente un facteur de risque cardiovasculaire majeur, spécifique à l’insuffisance rénale. La prise en charge de l’hyperphosphatémie repose sur le régime alimentaire, les chélateurs et enfin la dialyse. Deux grandes catégories de chélateurs du phosphate sont disponibles : les calciques et les non-calciques. Les récentes études engagent à restreindre les doses des chélateurs calciques au vu de la surmortalité qui leur est associée par rapport aux non calciques. De nouvelles perspectives thérapeutiques sont en cours de développement comme les inhibiteurs de l’absorption rénale ou intestinale du phosphate. Ces derniers pourraient améliorer la compliance médicamenteuse des patients.

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L’émergence des modèles miniatures de foie gras humain en 3D générés en laboratoire. Les organoïdes constituent une approche de choix pour modéliser a minima une maladie humaine et tester l’efficacité thérapeutique de certaines drogues. La stéatopathie métabolique ou maladie du foie gras, dont l’incidence a considérablement augmenté avec l’accroissement de l’obésité dans les pays développés, se caractérise par l’accumulation de triglycerides dans l’hépatocyte et une atteinte hépatique pouvant évoluer vers la fibrose. Il n’existe pas de traitement efficace, mais de nombreuses pistes sont actuellement explorées. Deux équipes américaines ont récemment utilisé les cellules souches pluripotentes induites (iPS) et la culture muticellulaire pour modéliser un mini-foie stéatosique par deux approches différentes, offrant ainsi de nouveaux outils pour tester les drogues en cours de développement.

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Identification moléculaire des trypanosomes chez les bovins du Malawi, à l’aide de méthodes de PCR et du séquençage par nanopores : implication épidémiologique pour le contrôle des trypanosomiases humaines et animales. Cette étude visait à identifier les trypanosomes infectant les bovins au Malawi afin de comprendre l’importance des bovins dans la dynamique de transmission de la trypanosomiase humaine africaine (THA) et de la trypanosomose animale africaine (TAA). Au total, 446 échantillons d’ADN de sang de bovins provenant de trois régions du Malawi ont été soumis à un dépistage des trypanosomes africains par PCR de l’ITS1. Les amplicons obtenus ont été séquencés à l’aide d’un séquenceur portable de nouvelle génération, MinION, pour validation. La comparaison des résultats de la PCR de l’ITS1 et de la séquence MinION a montré que la combinaison des deux méthodes permettait une identification plus précise des espèces que la seule PCR de l’ITS1. Un autre dépistage par PCR ciblant le gène SRA (associé à la résistance du sérum) a été effectué pour détecter Trypanosoma brucei rhodesiense. Trypanosoma congolense était l’espèce de trypanosome la plus répandue, trouvée à Nkhotakota (10,8 % ; 20 sur 185), suivi de Kasungu (2,5 % ; 5 sur 199). Notamment, la prévalence de T. b. rhodesiense détectée par PCR de SRA était élevée à Kasungu et Nkhotakota, avec respectivement 9,5 % (19 sur 199) et 2,7 % (5 sur 185). Nous rapportons la présence de trypanosomes animaux africains et de T. b. rhodesiense de bovins à l’interface homme-bétail-faune sauvage, pour la première fois au Malawi. Nos résultats confirment que les trypanosomes animaux sont des causes importantes d’anémie chez les bovins et que les bovins sont des réservoirs potentiels pour la trypanosomiase humaine africaine au Malawi.

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Le registre national SMA France : des résultats déjà encourageants. L’amyotrophie spinale proximale liée au gène SMN1 (SMA) est une maladie neuromusculaire invalidante dont l’histoire naturelle a été sensiblement modifiée ces dernières années du fait de l’apparition de thérapies innovantes. Le registre SMA France a été mis en place en 2020 afin de mieux connaître la pathologie et répondre au besoin de données en vie réelle induit par l’arrivée de ces nouveaux médicaments. Le but est aussi d’essayer d’identifier les meilleures stratégies thérapeutiques et d’améliorer in fine la prise en charge de ces patients. Ce registre a le statut d’entrepôt de données de santé et collecte des informations rétrospectives et prospectives de patients SMA de tous types, génétiquement confirmés, traités ou non par thérapies innovantes, et suivis dans les centres du réseau FILNEMUS. La population-cible est estimée à 1 000 patients, dont la moitié d’âge pédiatrique. Au 1 er octobre 2021, 666 patients ont été inclus dans la base (357 enfants et 309 adultes) par 44 des 51 centres spécialisés du réseau neuromusculaire FILNEMUS ayant accepté de participer. Parmi ces patients, 150 étaient de type 1 (22 %), 278 (42 %) de type 2, 232 (35 %) de type 3, et 4 de type 4 (1 %).

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Résumé Le but de cette étude contrôlée, multicentrique, parallèle, en aveugle et randomisée, était d’évaluer l’efficacité et l’inocuité de la cyclosporine (groupe CsA, 117 chiens) en comparaison de la methylprednisolone (groupe MP, 59 chiens) pour le traitement de la dermatite atopique pendant 4 mois. La dose moyenne d’induction pour les deux molécules (5 mg kg −1 CsA, 0.75 mg kg −1 MP) était progressivement diminuée en fonction de la réponse clinique observée. A la fin de l’étude, le pourcentage moyen de réduction des scores lésionnels et les intervalles de confiance étaient de 52% (44-59) pour le groupe CsA et de 45% (35-56) pour le groupe MP, alors que le pourcentage moyen de réduction du prurit était de 36 % (27-43) pour la CsA et de 33% (23-43) pour la MP. Ces pourcentages ne sont pas significativement différents entre les groupes. L’amélioration a été jugée significativement meilleure dans le groupe CsA (76% vs 63% des réponses étaient cotées excellentes ou bonnes dans le groupe CsA comparé au groupe MP). Les chiens traités par la CsA ont présenté significativement plus de troubles gastro-intestinaux (notamment des vomissements) mais les chiens du groupe MP se sont avérés plus sensibles aux infections. Aucune modification remarquable des paramètres hématologiques ou biochimiques n’a été remarquée dans les deux groupes de chiens.

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Les troubles de l'anxiété généralisée (TAG) sont familiaux. S'appuyant sur des approches théoriques récentes, cet article s'attache aux voies environnementales potentielles de la transmission des TAG des parents aux enfants. Tout d'abord, nous nous intéressons à l'acquisition par l'enfant d'un schéma généralisé de réponse craintive/anxieuse et évitante à une menace potentielle transmise par les parents via une information verbale et une modélisation. Puis nous abordons la façon dont les comportements parentaux peuvent contribuer au maintien des réactions craintives/anxieuses et évitantes chez les enfants. Enfin, nous analysons la transmission intergénérationnelle de l'inquiétude comme une façon de s'adapter à l'évitement des émotions négatives fortes et à l'intolérance à l'incertitude. Nous concluons que les parents ayant un TAG peuvent influer sur les processus de menaces potentiels de l'environnement pour leurs enfants en transmettant que le monde n'est pas sûr, que l'incertitude est intolérable, que les émotions fortes doivent être évitées et que l'inquiétude aide à supporter l'incertitude, transmettant ainsi les schémas cognitifs qui caractérisent les TAG. Notre article souligne le besoin de recherche sur les voies spécifiques de transmission des TAG des parents aux enfants.

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L'imagerie diagnostique est un élément important du diagnostic de nombreuses affections gastro-intestinales. Cet article donne un aperçu des diverses techniques d'imagerie qui peuvent être utilisées pour identifier des tumeurs gastriques chez le chien et le chat. On décrit aussi bien les aspects physiologiques que les altérations pathologiques. Des clichés radiographiques sont en général facilement disponibles, ils n'ont toutefois qu'une valeur diagnostique limitée. Les études utilisant des moyens de contraste ont une meilleure valeur diagnostique mais nécessitent du temps et de travail. L'échographie (pour autant qu'on dispose d'une fenêtre acoustique adéquate), l'endosonographie et l'endoscopie sont les techniques diagnostiques les plus sûres pour identifier les tumeurs gastriques. Comme les techniques d'imagerie ne permettent pas toujours de différencier entre inflammation et tumeur, elles sont particulièrement utiles pour prélever des échantillons pour la cytologie ou l'histopathologie. Le scanner hydro-hélical est utile pour définir la localisation et l'extension d'une lésion, alors que l'échographie et l'endoscopie servent avant tout à effectuer des biopsies adéquates.

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On observe un intérêt croissant pour la chirurgie transanale robotique comme solution de rechange à la chirurgie ouverte ou laparoscopique dans les cas de cancer colorectal (CCR). Nous avons analysé l’impact de la modalité chirurgicale sur l’image corporelle et la qualité de vie (QdV) chez les patients ayant subi une résection antérieure pour CCR. Nous avons utilisé une approche à méthodologie mixte, composée d’une revue des dossiers et d’entrevues semi-structurées avec des patients atteints de CCR, au moins 8 mois après la chirurgie. Nous avons évalué les résultats cosmétiques et la QdV au moyen de questionnaires validés. Trente patients ont été stratifiés en 3 groupes : chirurgie ouverte (n = 8), laparoscopique (n = 12) et robotique (n = 10). Les scores moyens pour l’image corporelle ont été significativement plus élevés (c.-à-d., image corporelle plus négative) chez les patients ayant subi une chirurgie ouverte (différence moyenne [DM] +5,7 avec la laparoscopie, p < 0,001). La chirurgie ouverte a été plus nuisible au fonctionnement physique, y compris aux activités exigeantes, à la déambulation prolongée et à l’autosoin (DM –11,6 avec la laparoscopie, p = 0,039). Les patients soumis à une chirurgie laparoscopique ont fait état d’un rôle (DM +27,6 avec la chirurgie ouverte, p = 0,002) et d’un fonctionnement social meilleurs (DM +13,7 avec la chirurgie ouverte, p = 0,042), y compris la capacité d’apprécier les loisirs et les activités familiales et sociales. La modalité chirurgicale n’a pas exercé d’impact sur le fonctionnement émotionnel et cognitif ou sur les symptômes, y compris la fonction urogénitale, la douleur et la défécation. L’impact négatif de la chirurgie ouverte sur l’image corporelle et le fonctionnement physique justifie que l’on renseigne plus adéquatement nos patients. L’effet protecteur de la laparoscopie aux plans du rôle et du fonctionnement serait associé à des « facteurs tumoraux » qui n’entrent pas en ligne de compte dans les questionnaires de l’Organisation européenne pour la recherche et le traitement du cancer. La chirurgie ouverte nuit à l’image corporelle et au fonctionnement physique chez les patients qui subissent une résection antérieure pour CCR. Des études prospectives randomisées sont nécessaires pour valider ces résultats.

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L’apport de l’informatique dans la prise en charge des patients porteurs d’un pectus excavatum a permis d’améliorer considérablement le résultat esthétique de la reconstruction par endoprothèse. La Conception Assistée par Ordinateur (CAO) permet de concevoir des implants parfaitement adaptés à la déformation propre du patient et évite ainsi les approximations de la technique traditionnelle du moulage plâtré. Bien que cette technique soit applicable dans de nombreux domaines, cet article ne traitera que du pectus excavatum.

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Les auteurs rapportent le premier cas de kyste lutéal androgéno-sécrétant responsable d'une stérilité primaire documenté au Mali. Il s'agissait d'une femme mariée de 26ans, avec des antécédents d'hyper androgénie familiale de diabète et hypertension artérielle qui a consulté pour syndrome d'hyper androgénie et stérilité primaire. Hirsute avec la présence de poils au niveau du menton, des lèvres supérieurs, du thorax, des avant-bras, des bras, des jambes sous épilation ce qui faisait un score de Ferriman et Galloway à 10. Une échographie pelvienne couplée à une coelioscopie nous a permis de retenir le diagnostic de kyste lutéal. L'hyper androgénie chez la femme est rare et d'étiologie multiple parmi lesquelles le kyste lutéal.

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L’utilisation de guides de coupe sur mesure dans l’arthroplastie totale du genou a été recommandée pour améliorer l’alignement mécanique, réduire les alignements extrêmes et améliorer les résultats des patients. Cette étude cherchait à comparer la capacité des instruments sur mesure et des instruments classiques à engendrer un alignement neutre et un bon positionnement des composants dans le cadre d’une arthroplastie totale du genou. Nous avons mené un essai clinique randomisé à double insu. Les patients étaient répartis aléatoirement entre le groupe de traitement avec instruments sur mesure et le groupe de traitement avec instruments classiques. Cinquante-quatre patients ont participé à l’étude. Aucune différence notable de l’alignement coronal entre les groupes n’a été relevée, pour une puissance observée de 0,91. La pente tibiale correspondait plus exactement à la cible préopératoire de 3° avec les instruments sur mesure qu’avec les instruments classiques (3,8° ± 3,1° contre 7,7° ± 3,6°, respectivement; p < 0,001). Il n’y avait aucune différence dans les mesures déclarées par les patients, la durée de l’intervention et la durée d’hospitalisation. Étant donné l’amélioration minime d’un seul paramètre d’alignement et le coût supérieur de la technique sur mesure, son utilisation est difficile à justifier. Clinicaltrials.gov, no NCT03416946.

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Les maladies cardiovasculaires représentent toujours, avec le cancer, la principale cause de morbidité et de mortalité. L’athérosclérose est un processus silencieux progressif, pouvant débuter tôt dans la vie et s’aggravant avec l’avancée en âge. Certainement influencée par le terrain génétique, elle est également accélérée par le cumul de facteurs de risque dits modifiables comme le tabagisme, la dyslipidémie, l’hypertension artérielle et le diabète sucré. Cette athérosclérose asymptomatique conduit à un accident aigu, le plus souvent suite à la survenue d’une rupture de plaque et d’une thrombose secondaire. Si le thrombus est occlusif, en fonction du territoire artériel où il survient, la complication aiguë comprend, le plus souvent, un accident coronaire aigu ou un accident vasculaire cérébral ischémique. Les événements cardiovasculaires majeurs représentent le critère d’évaluation primaire dans la plupart des essais cliniques. Certaines populations, comme les patients diabétiques de type 2, sont particulièrement exposées à ces complications liées à une athérothrombose sur un terrain d’athérosclérose silencieuse accélérée. Dans de nombreux cas, une intervention en urgence est indispensable pour éviter des décès prématurés ou des séquelles irréversibles.

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L'épisode dépressif caracterisé (EDC) est un problème majeur de santé publique. Malgré des progrès considérables, les mécanismes pathogènes associés à l'EDC restent obscurs. De plus, un nombre significatif de personnes atteintes d'EDC ne répond pas aux traitements actuellement disponibles. Les microARN (miARN) sont une classe de petits ARN non codants qui contrôlent l'expression du gène en modulant la translation, la dégradation de l'ARN messager (ARNm) ou la stabilité des cibles de l'ARNm. La connaissance du rôle des miARN dans la physiopathologie des maladies prend rapidement de l'essor. Des études récentes démontrant l'implication des miARN dans plusieurs aspects de plasticité neuronale, de neurogenèse, de réponse au stress et d'études plus directes dans le cerveau humain postmortem affirment que les miARN non seulement jouent un rôle décisif dans la pathogenèse de l'EDC, mais qu'ils peuvent aussi inaugurer de nouvelles voies pour le développement de cibles thérapeutiques. Les miARN circulants sont maintenant considérés comme des biomarqueurs possibles dans la pathogenèse de la maladie et dans les réponses thérapeutiques de contrôle à cause de la présence et/ou de la libération des miARN dans les cellules sanguines comme dans d'autres tissus périphériques. Nous analysons dans cet article ces différents aspects de façon complète et critique.

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Au plan administratif, les temps d’attente sont le reflet de l’intervalle entre la prise de décision de traiter et la chirurgie elle-même. Toutefois, cette mesure ne tient pas toujours compte du temps total d’attente d’un patient pour son traitement. Plusieurs facteurs peuvent prolonger l’attente dans le cas d’une chirurgie pour le cancer du côlon. Nous avons voulu mesurer le temps écoulé entre la date de la consultation en chirurgie et la date de la chirurgie, et tout événement à l’intérieur de cet intervalle susceptible de prolonger les délais. Nous avons passé en revue de façon rétrospective le cas de tous les patients adultes ontariens âgés de 18 à 80 ans porteurs d’un diagnostic de cancer du côlon qui n’ont pas reçu de traitement néo-adjuvant et qui ont subi une résection non urgente entre le 1er janvier 2002 et le 31 décembre 2009. Les temps d’attente ont été mesurés entre la date de la consultation en chirurgie et la date de la chirurgie elle-même. Nous avons choisi un temps d’attente de 28 jours qui reflète les objectifs administratifs locaux comme valeur comparative. Nous avons effectué des analyses univariées et multivariées pour faire ressortir les facteurs qui contribuent à des périodes d’attente de plus de 28 jours. Les variables ont été analysées selon des modèles de régression linéaire et logistique continue. Nous avons inclus 10 223 patients dans notre étude. Le temps d’attente médian entre la consultation en chirurgie et la résection a été de 31 (entre 0 et 182) jours. L’âge de plus de 65 ans a exercé un impact négatif sur le temps d’attente. Les services préopératoires, notamment la tomodensitométrie, la consultation en cardiologie, l’angiographie isotopique, l’imagerie par résonance magnétique, la colonoscopie et le cathétérisme cardiaque ont également significativement prolongé les temps d’attente. Les temps d’attente ont été plus longs dans les hôpitaux ruraux. Les services préopératoires ont considérablement allongé les temps d’attente entre la consultation initiale en chirurgie et la chirurgie elle-même.

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La xénotransplantation (ou hétérogreffe) a pour principal avantage de contourner le problème de la pénurie d’organes disponibles dans le monde pour réaliser des allogreffes. En effet, la transplantation allogénique est la seule thérapie qui permet de traiter avec succès certaines maladies potentiellement mortelles, mais les dons de cellules, de tissus et d’organes ne satisfont qu’une partie de la demande, de sorte que nombre de patients meurent dans l’attente d’un traitement. L’offre étant inférieure à la demande, on peut prévoir que le recours à des organes porcins puisse s’imposer dans un avenir plus ou moins proche afin de réduire l’écart entre les organes disponibles et les besoins cliniques. Récemment, des cellules d’îlots pancréatiques porcins ont été utilisées dans le cadre d’essais cliniques et leur innocuité a été démontrée. En effet, les cellules d’origine porcine présentent plusieurs avantages : i) les cellules porcines ont un fonctionnement et une différenciation cellulaires stables et ne sont pas tumorigènes ; ii) il a été démontré que les cellules porcines sont physiologiquement compatibles avec celles de modèles de grands animaux ; iii) le recours aux cellules porcines peut être échelonné en suivant des normes précises, en fonction de la demande et dans le respect de la réglementation applicable au bien-être animal ; iv) il est possible de produire des lignées cellulaires exemptes de microorganismes pathogènes spécifiques, ce qui offre encore plus de garanties de sécurité qu’une allogreffe ; v) le risque de zoonose, qui constituait le principal obstacle il y a quelques années a été récemment surmonté et on le considère aujourd’hui comme maîtrisé ; vi) les risques pour le système immunitaire du receveur ont été surmontés grâce à l’utilisation d’animaux génétiquement modifiés en tant que donneurs et à l’encapsulation des cellules porcines, en particulier pour les greffes destinées à des patients diabétiques. Les auteurs approfondissent l’examen des avantages de la xénotransplantation, qui l’emportent largement sur ses risques potentiels.

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L’objectif de la présente étude était d’explorer les relations mathématiques entre des variables indépendantes (données morphométriques du patient et vitesse du tapis d’exercice) et des variables dépendantes (accéléromètre ou données du podomètre) lors de l’évaluation des données provenant d’accéléromètres et de podomètres chez des chiens. Vingt chiens ont pris part à trois activités randomisées, consistant en des exercices sur un tapis roulant à 1,0, 1,5, et 2,0 m/s pour une distance totale de 1 km à chaque vitesse. Les chiens portaient simultanément un accéléromètre et un podomètre. Les analyses statistiques utilisèrent des modèles de régression multiple afin de découvrir les relations entre les variables indépendantes et dépendantes. Une formule fut développée afin de prédire la distance parcourue par un chien sur la base de sa morphométrie et les données des moniteurs d’activité. La hauteur à l’épaule avait la plus forte corrélation aux données de l’accéléromètre et du podomètre comparativement aux autres variables morphométriques. À mesure que la hauteur à l’épaule augmentait, toutes les données de l’accéléromètre et du podomètre diminuaient. Avec l’augmentation de la vitesse du tapis d’exercice, il y eu une diminution du nombre de pas mesuré par l’accéléromètre et le podomètre, alors qu’il y avait une augmentation du compte d’activité de l’accéléromètre. Selon la formule dérivée pour prédire la distance totale parcourue en utilisant la hauteur à l’épaule du patient et les données de l’accéléromètre ou du podomètre, le nombre de pas du podomètre était le prédicteur le plus précis de la distance parcourue. Le nombre de pas avec l’accéléromètre était moins précis en utilisant le même modèle. Le dénombrement des activités par l’accéléromètre n’ont pas permis de déterminer une formule prédictive significative. Les résultats de cette étude indiquent que les données morphométriques des patients et la vitesse du tapis d’exercice (comme mesure d’intensité) influencent les résultats de l’accéléromètre et du podomètre. Les données du podomètre ont estimé avec plus de justesse et de précision la distance parcourue en se basant sur le nombre de pas et la hauteur à l’épaule du patient. Chez les chiens normaux, le nombre de pas mesuré par un accéléromètre et un podomètre peut raisonnablement estimer la distance parcourue.(Traduit par Docteur Serge Messier).

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RéSUMé: OBJECTIF: Lorsque des enfants souffrant d’un trouble du spectre de l’autisme (TSA) sont à l’hôpital, leurs difficultés en matière de socialisation, de communication et de comportement peuvent être exacerbées. L’objectif de cette étude était d’établir la faisabilité d’un plan d’intervention périopératoire optimisé. MéTHODE: En nous fondant sur les commentaires des parents et des professionnels des soins de santé, un protocole comprenant des modifications de l’environnement, des plans de gestion de l’anxiété, des ensembles d’ordonnances spécialisés et le soutien d’un spécialiste de l’enfance a été mis au point sur une période de neuf mois. Les scores de sévérité de l’autisme (SSA), les styles de communication, les déclencheurs et les expériences passées ont été utilisés afin de créer des plans d’intervention personnalisés en clinique préopératoire. Les scores d’émotion et de sédation ont été enregistrés à l’unité de chirurgie d’un jour, à l’induction de l’anesthésie et en salle de réveil. L’accord sur le plan d’intervention a été obtenu du personnel infirmier, des anesthésiologistes et des parents. Les critères de faisabilité comprenaient le taux de recrutement, l’observance du protocole, la collecte de données et le suivi des patients. RéSULTATS: Dix-huit patients ont été recrutés dans cette étude pilote. Tous les critères de faisabilité, y compris le recrutement, l’observance du protocole (97 %) et le suivi (94 %), ont été respectés. Quinze (83%) patients étaient non verbaux et minimalement interactifs (SSA = 3). Les déclencheurs fréquents étaient les bruits forts (78 %), les foules (78 %), et les lumières vives (56 %). Après la mise en œuvre du protocole, 15 (83 %) des inductions anesthésiques ont été décrites comme excellentes. Dix plans de prémédication différents ont été utilisés. Les parents ont estimé que le plan d’intervention personnalisé, la médication anxiolytique et le soutien du spécialiste de l’enfance étaient bénéfiques. Tous les intervenants (100 %, c’est-à-dire personnel infirmier, anesthésiologistes et parents) étaient d’avis que le programme devrait se poursuivre. CONCLUSION: Nous avons démontré qu’un plan d’intervention périopératoire multidisciplinaire spécialement conçu pour les enfants souffrant de TSA sévère était faisable et accepté à 100 % dans notre institution. La nature personnalisée des plans de gestion de l’anxiété a été considérée comme l’une des forces du protocole.

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Choisir nécessite de soupeser plusieurs variables de décision, comme l'utilité, l'incertitude, l'attente ou l'effort, qui se combinent pour définir une valeur subjective pour chaque option envisagée ou pour chaque plan d'action. Cette aptitude se fonde sur les expériences d'apprentissage lors des récompenses (et punitions) potentielles résultant d'actes antérieurs. Prises dans un contexte social, les décisions peuvent impliquer une pensée stratégique sur les intentions de l'autre et sur le rôle du comportement de l'autre sur notre propre choix. L'estimation est aussi influencée par différentes émotions qui servent à adapter nos choix afin de, par exemple, éviter les paris excessivement risqués, prévenir les regrets futurs ou échapper aux rejets personnels ou aux conflits. En nous appuyant sur une théorie économique et sur les avancées des études des mécanismes neuronaux, nous analysons les essais récents pertinents chez les primates non humains et les observations cliniques faites chez des patients atteints neurologiquement et souffrant d'une perturbation de l'aptitude à la prise de décision.

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Perceptions, attitudes et pratiques vis-à-vis de la recherche chez des médecins internes en formation en Arabie saoudite. La formation à la recherche en santé représente une partie importante des études de médecine. La présente étude transversale a étudié les attitudes de médecins internes en Arabie saoudite vis-à-vis de la recherche, des obstacles perçus et de leur expérience en matière de participation à des projets de recherche. Un autoquestionnaire envoyé par courrier électronique a été rempli par 191 médecins internes sur 207 travaillant dans différentes spécialités et régions de Riyad. La majorité (97,9 %) convenait que la recherche était essentielle et améliorait les soins de santé et 86,9 % des médecins étaient d’accord pour affirmer qu’elle contribuait à l'établissement d'une future carrière académique. L’absence de formation à la recherche (93,2 %), le manque de temps (89,5 %), le stress lié au travail (83,2 %) et l’insuffisance de l’encadrement (73,3 %) étaient les obstacles perçus à la pratique de la recherche. Seuls 58 internes (30,4 %) avaient été impliqués dans des travaux de recherche. Une participation à des travaux de recherche était nettement plus probable chez les internes à un stade avancé de formation par rapport aux niveaux moins avancés (OR 3,50 ; IC à 95 % : 1,1–11,1) et moins probable chez ceux qui avaient eu un ou deux enfants pendant leur internat par rapport à ceux qui n’en avaient pas eu (OR 0,29 ; IC à 95 % : 0,1–0,8).

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La prise en charge arthroscopique des raideurs articulaires de coude présente plusieurs avantages potentiels par rapport aux techniques conventionnelles ouvertes. La perspective d’une meilleure visualisation de l’articulation ainsi que la minimisation des perturbations tissulaires et la recherche d’une accélération de la convalescence ont généré un intérêt croissant pour cette technique. L’arthroscopie de coude est cependant une procédure techniquement exigeante, dont le taux de complications rapporté est plus important que pour d’autres articulations. Une connaissance approfondie de l’anatomie locale est nécessaire pour assurer la sécurité de la procédure. Nous rapportons ici nos indications, techniques et protocoles postopératoires pour la prise en charge des lésions osseuses, tissulaires et neurologiques constitutives de la raideur de coude.

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La gastroentérite à salmonelle non typhoïde est une maladie généralement considérée comme inoffensive. Pourtant, chez certains hôtes, cette bactérie peut se montrer particulièrement virulente et mener à des complications avec une mortalité élevée. Nous décrivons un cas d’aortite à Salmonella enteritidis chez un patient âgé avec un profil athérosclérotique. La salmonellose invasive peut prendre la forme d’une bactériémie isolée, surtout chez les patients immunosupprimés. Dans d’autres cas, elle se manifeste par des foyers extradigestifs de localisations diverses. Les infections endovasculaires, dont l’aortite est la plus fréquente, atteignent les patients à haut risque cardiovasculaire ; elles sont difficiles à diagnostiquer et nécessitent une prise en charge médico-chirurgicale.

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Les édulcorants de la controverse. La littérature révèle un lien important entre la consommation de boissons sucrées et des effets néfastes sur la santé humaine, comme la prévalence de l’obésité et des maladies métaboliques. Différentes stratégies ont été adoptées par de nombreux pays afin d’inciter la population à réduire leur consommation de boissons sucrées. Les industries alimentaires ont, quant à elles, promu les substituts de sucre (ou édulcorants), les présentant comme une saine alternative qui permettrait de réduire l’apport calorique sans avoir à compromettre l’agréable goût sucré des aliments et des boissons. Toutefois, l’utilisation des substituts de sucre comme moyen de limiter ou de réduire l’apport énergétique est-elle sans conséquence pour la santé ? Cette revue vise à discuter des différents effets associés à la consommation d’édulcorants sur la santé et à élucider si leur utilisation devrait être recommandée par les professionnels de la santé à leurs patients dans le cadre de la gestion de leur poids.

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Les patients atteints d’une hernie discale lombaire pourraient profiter grandement d’une microdiscectomie. Bien que les chirurgiens spécialistes de la colonne vertébrale réalisant des microdiscectomies obtiennent toujours le consentement éclairé du patient, les événements indésirables potentiels présentés varient souvent. De plus, on en connaît peu sur les informations les plus importantes du point de vue des patients. L’objectif de cette étude à méthodes mixtes était de déterminer les différentes pratiques des chirurgiens en ce qui a trait à la présentation des événements indésirables potentiels pendant les discussions sur le consentement éclairé pour les microdiscectomies lombaires et de déterminer les sujets les plus importants pour les patients pendant ces discussions. Un sondage sur la fréquence à laquelle les chirurgiens présentent 15 événements indésirables potentiels associés à la microdiscectomie lombaire pendant les discussions sur le consentement éclairé a été distribué aux membres de la Société canadienne du rachis. De plus, des entretiens semi-dirigés ont été réalisés auprès de patients en période préopératoire, de patients en période postopératoire, de chirurgiens spécialistes de la colonne vertébrale, de fellows en chirurgie spinale et de résidents en chirurgie orthopédique. Des analyses thématiques utilisant un code ouvert ont été réalisées sur les transcriptions des entretiens. Cinquante-et-un membres de la Société canadienne du rachis ont répondu au sondage. Le nombre d’événements indésirables potentiels non systématiquement mentionnés était plus élevé chez les chirurgiens orthopédiques que chez les neurochirurgiens (risque relatif 1,83; intervalle de confiance de 95 % 1,22–2,73; p = 0,003). Dans les entretiens semi-dirigés, on a recueilli les commentaires de 3 patients en période préopératoire, de 7 patients en période postopératoire, de 6 chirurgiens spécialistes de la colonne vertébrale, de 3 fellows en chirurgie spinale et de 5 résidents en chirurgie orthopédique. Les entretiens ont révélé des lacunes dans l’information transmise aux patients, particulièrement sur les soins postopératoires, comme le temps de récupération attendu, les restrictions quant aux activités et la nécessité d’un soignant. On a trouvé une variation dans la présentation des événements indésirables potentiels pendant les discussions sur le consentement éclairé pour les microdiscectomies lombaires chez les chirurgiens spécialistes de la colonne vertébrale au Canada. Les patients veulent en savoir plus sur les soins postopératoires. Des lignes directrices devraient être établies pour réduire les différences entre les pratiques et optimiser l’efficacité des discussions sur le consentement.

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La littératie sur la santé mentale (LSM) chez les adolescents est un sujet important car elle peut conduire à la détection et à la reconnaissance précoces des maladies mentales. Le but de cette revue systématique était d'explorer l'effet du soutien des interventions sur l'amélioration de la LSM chez les adolescents. MÉTHODES: Analyse systématique de la littérature en recherchant dans les bases de données ScienceDirect, Scopus, PubMed, Crochrane et CINAHL. 7 des 1.107 articles ont été inclus dans l’analyse finale. RÉSULTATS: L’effet des interventions de soutien visant à améliorer la LSM chez les adolescents pourraient être classés en soit du milieu scolaire, soit communautaire. Les deux types ont utilisé une stratégie basée sur l’éducation seule ou sur l'éducation et des contacts dans leurs programmes. Fournir des connaissances de la maladie mentale aux adolescents, les méthodes d'enseignement devraient être interactifs et utiliser divers médias comme la discussion de groupe, des vidéos et des films. Les interventions en milieu scolaire et communautaires étaient susceptibles d’améliorer la LSM chez les adolescents. Cependant, des recherches supplémentaires avec des mesures d'outils objectives sont nécessaires pour confirmer les résultats.

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Les options de traitement du cancer de la prostate font l'objet actuellement de beaucoup de discussions dans les médias et les associations urologiques. Des études internationales ont montré que ces traitements peuvent avoir un impact négatif sur la qualité de vie (problèmes d'incontinence et de dysfonction érectile y compris) alors qu'elles n'offrent qu'un bénéfice marginal sur la survie. Les malades à risque bas ou moyen, en particulier, ne semblent pas être des candidats idéaux pour un traitement radical par chirurgie ou radiothérapie. Pour ce large groupe de malades un traitement focal représente une option additionnelle valable. Le tissu cancéreux de la prostate peut être détruit spécifiquement par ultrasonographie focale à haute densité (High-Intensity Focused Ultrasound, HIFU). Ainsi, le cancer peut être contrôlé sans enlever la prostate dans son entier et au prix d'effets secondaires minimaux. La tomographie à raisonnance magnétique multimodale, des biopsies spécifiques et un suivi régulier contribuent à la sécurité de cette nouvelle stratégie thérapeutique.

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CONTEXTE: les réactions aux traitements cosmétiques varient d’un type de cheveux à l’autre. Ainsi, de nombreuses options doivent être mises à disposition des consommateurs. Cette étude avait pour objectif d’évaluer l’utilisation d’un extrait antioxydant de Dicerocaryum senecioides en vue de proposer de nouveaux choix de produits actifs pour les mises en plis semi-permanentes et le conditionnement capillaire. MÉTHODES: les agents phytochimiques antioxydants ont d’abord été identifiés et isolés par chromatographie sur couche mince (CCM) et par pulvérisation d’agents révélateurs. La puissance antioxydante a été déterminée par une méthode de piégeage antiradicalaire à l’aide du DPPH et par un procédé de puissance de réduction du fer. L’extrait a été incorporé dans deux formulations différentes pour obtenir la permanente (semi-permanentes biologiques) et l’après-shampooing capillaire antioxydant. Les performances des formulations ont été évaluées selon des critères de bouclage et conditionnement capillaires sur des cheveux de types asiatiques et africains. L’évaluation des lésions capillaires reposait sur un examen de la surface des échantillons traités à l’aide d’un spectromètre infrarouge à transformée de Fourier en réflectance totale atténuée (attenuated total reflectance Fourier transform infra-red spectrometer, ATR-FTIR) et sur une quantification des protéines perdues à l’aide d’un spectrophotomètre à ultraviolet visible (UV-Vis). RÉSULTATS: l’extrait antioxydant présentait une concentration inhibitrice médiane (IC 50 ) de 26.54 ± 0.34 µg/ml, d’où une plus grande puissance antioxydante par rapport aux produits témoins, à savoir la quercétine (38.84 ± 0.12 µg/ml) et l’acide ascorbique (35.22 ± 0.07 µg/ml). La permanente présentait une plus faible capacité de bouclage, révélée par un taux de fixation de la permanente de 85.10 ± 3.92 % et de 81.35 ± 2.35 % pour les cheveux asiatiques et africains respectivement, tandis que le produit disponible dans le commerce, à savoir le thioglycolate d’ammonium (ATG), donnait des taux de 96.05 ± 1.70 % et de 93.60 ± 2.21 % dans les mêmes conditions. Le bouclage des cheveux à l’aide de la permanente a entraîné moins de lésions oxydatives, avec des zones de pics d’oxydation de 3.37 ± 0.09 et de 3.71 ± 0.03, ainsi que des pertes protéiques plus faibles, de 4.72 ± 0.71 µg/mg et de 5.62 ± 0.70 µg/mg sur les échantillons de cheveux asiatiques et africains respectivement. L’application de l’après-shampooing antioxydant a permis de réduire de 1.15 unité les zones de pics d’oxydation due à l’ATG sur les échantillons de cheveux asiatiques et la permanente a permis de traiter ces mêmes échantillons à raison de 0.48 unité. L’après-shampooing antioxydant s’est également avéré efficace pour réduire les lésions causées par les rayons UV sur les échantillons traités par ATG, de 1.06 unité sur les cheveux africains et de 1.09 unité sur les cheveux asiatiques. CONCLUSION: les résultats montrent que les extraits antioxydants de Dicerocaryum senecioides constituent une option prometteuse et plus sûre pour le conditionnement capillaire et les mises en pli semi-permanentes.

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Les CDD (cross-reactive carbohydrate determinants) sont des carbohydrates porteurs d'immunoglobulines E (IgE) fréquents pour les plantes et les insectes. Chez l'homme, les IgE anti-CDD sont considérés comme non significatifs cliniquement mais ayant un potentiel de confusion d'interprétation des tests sérologiques d'IgE. Les études précédentes rapportent la détection des IgE anti-CDD dans 24-73% des sera des chiens atopiques ; la prévalence chez le chien sain n'a pas été décrite. Comparer la prévalence des IgE anti-CDD dans un groupe de chiens sains et atopiques. Les sera de 61 chiens sains et 101 chiens atteints de dermatite atopique ont été analysés pour les IgE anti CDD. MATÉRIELS ET MÉTHODES: Les sera ont été analysés pour la présence des IgE anti-CDD et les IgE dirigés contre les allergènes environnementaux à l'aide d'un test commercial multiplex d'IgE spécifique d'allergènes. RÉSULTATS: Les IgE anti-CDD étaient détectés dans 17 des 101 (16,8%) sera de chiens atopiques et huit des 61 (13,1%) sera des chiens sains (P = 0.65, Fisher's exact test). Tous les chiens sains et atopiques avec IgE anti-CDD avaient une forte réactivité aux pollens d'herbe. Une prévalence identique d'IgE anti-CDD a été trouvée chez les chiens sains et atopiques. Davantage d’études sont nécessaires pour déterminer la signification clinique des anticorps IgE anti-CDD chez le chien, comment les détecter au mieux et si leur blocage au cours des tests diagnostics ont une valeur clinique.

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Huit chimpanzés adultes d'un zoo, d'âges différents, ont été anesthésiés, après prémédication orale au zuclopenthixol, avec une combinaison de médétomidine (40 ou 50 µg/kg, IM) et de kétamine (5 mg/kg, IM), avec ou sans ajout de midazolam. La narcose a ensuite été poursuivie par administration d'isoflurane/oxygène. A la fin de l'anesthésie, la sédation a été antagonisée avec de l'atipamézol (0.25 mg/kg, IM) et, lorsqu'on avait utilisé du midazolam, avec en outre du sarmazenil (0.005 mg/kg, IM). L'administration orale de zuclopenthixol amenait une tranquillisation du groupe entier et seul un animal a nécessité une seconde injection par sarbacane pour atteindre une profondeur de narcose suffisante. La profondeur de narcose était constante et on a constaté aucun réveil soudain. La majorité des animaux présentaient des paramètres physiologiques dans les normes mais il s'est produit diverses complications d'anesthésie, comme arrêt respiratoire peu après la télé-injection, hypotension, hypoventilation, hypoxie et réveil retardé chez 6 des 8 animaux. Les outils de surveillance utilisés s'avèrent essentiels pour une gestion adaptée des complications qui peuvent se produire.

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La cardio-oncologie est une discipline qui a connu un très grand essor ces dernières années. Le développement rapide des nouveaux traitements oncologiques a eu comme effet l’amélioration de la survie des patients mais également leur exposition à une toxicité sur le système cardiovasculaire (cardiotoxicité). Le développement d’une cardiotoxicité a un impact négatif sur la survie de ces patients. Le but de la cardio-oncologie est d’assurer un traitement oncologique optimal tout en protégeant les patients des effets cardiotoxiques. Sa stratégie est de prévenir, identifier et traiter la cardiotoxicité.

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Examiner l'efficacité, la sécurité et l'acceptabilité de l'avortement médical précoce pratiqué par un(e) infirmier(ière) par rapport au même acte réalisé par un médecin dans trois établissements de la ville de Mexico. Nous avons mené un essai de non-infériorité randomisé sur l'avortement médical et le conseil en matière de contraception pratiqués par des médecins ou des infirmiers. Les participantes étaient des femmes enceintes souhaitant avorter à un terme de grossesse de 70 jours ou moins. Le protocole de l'avortement médical était de 200 mg de mifépristone administrés sur place par voie orale, suivis de 800 μg de misoprostol auto-administrés par voie orale à la maison 24 heures plus tard. Les femmes avaient reçu comme consigne de revenir à la clinique pour y être suivies 7 à 15 jours plus tard. Nous avons effectué une analyse en intention de traiter pour les différences de risque entre l'avortement médical pratiqué par les médecins et par les infirmiers et le besoin d'une intervention chirurgicale. Parmi les 1 017 femmes éligibles, 884 femmes étaient incluses dans l'analyse en intention de traiter, 450 dans l'acte d'avortement pratiqué par un médecin et 434 dans l'acte d'avortement pratiqué par un(e) infirmier(ière). Les femmes qui ont subi un avortement médical sans avoir eu besoin d'une intervention chirurgicale étaient de 98,4% (443/450) pour l'avortement pratiqué par un médecin et de 97,9% (425/434) pour l'avortement pratiqué par un(e) infirmier(ière). La différence de risque entre les groupes était de 0,5% (intervalle de confiance à 95%: de 1,2% à 2,3%). Il n'y avait pas de différence entre les professionnels de santé pour les termes de la grossesse examinés ou la prise de méthode contraceptive des femmes. Par ailleurs, les femmes acceptaient complètement les deux types de professionnels de santé. Dans ce contexte, l'avortement médical pratiqué par les infirmiers est aussi sûr, acceptable et efficace que celui pratiqué par les médecins. Autoriser les infirmiers à pratiquer l'avortement médical peut aider à répondre à la demande en matière de services d'avortement sécurisés.

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RÉSUMÉ Contexte: La stérilisation féminine est la méthode contraceptive prédominante en Inde depuis la fin des années 1970. Les données relatives au regret la concernant — y compris en termes de tendances et corrélats changeants — sont cependant limitées. Méthodes: Les données des cycles 1992–1993, 2005–2006 et 2015–2016 de l'Enquête nationale indienne sur la santé familiale ont servi de base à l'examen des tendances du regret de la décision de stérilisation parmi les femmes de 15 à 49 ans mariées ou l'ayant été. Les corrélats de ce regret en 2005–2006 et 2015–2016 ont été examinés par analyses de régression logistique binaire multivariées, tandis que la contribution des corrélats à l'évolution du regret entre les enquêtes était estimée par décomposition multivariée. Résultats: Le regret de la décision de stérilisation en Inde a augmenté de 2,3 points de pourcentage, de 5% en 2005–2006 à 7% en 2015–2016. La plupart des variables associées au regret en 2005–2006 restent significatives en 2015–2016. Par exemple, les femmes qui avaient perdu un enfant après la stérilisation étaient plus susceptibles d'exprimer ce regret que celles qui n'avaient pas subi cette perte (RC, 2,8 en 2005–2006 et 1,9 en 2015–2016). Certaines caractéristiques ne sont significatives qu'en 2015–2016. Notamment, les femmes informées du fait qu'elles ne pourraient plus avoir d'enfants après la stérilisation présentent une plus forte probabilité d'exprimer un regret (1,4). Le changement suivant que les femmes sont considérées en fonction de leur nombre d'enfants et du fait d'avoir été informées ou non de l'impossibilité d'avoir des enfants après la stérilisation représente pour chacun 5–6% de l'augmentation du regret exprimé entre les enquêtes. Conclusions: Les efforts visant à accroître la pratique des méthodes contraceptives réversibles et à réduire la mortalité infantile et juvénile peuvent aider à amoindrir le regret sinon en hausse de la décision de stérilisation en Inde.

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La démence frontotemporale constitue un problème de santé qui englobe différentes spécialités. Cette forme de démence est sous-diagnostiquée et souvent confondue dans son stade initial à des pathologies psychiatriques. Son aspect clinique ainsi que son évolution sont un défi pour le praticien au quotidien ; cela est notamment dû à l’hétérogénéité des diverses formes. Le diagnostic est souvent incertain et le traitement actuel ne peut traiter que les symptômes. La prise en charge du patient ainsi que de son entourage doit être faite de manière multidisciplinaire. Les avancées de la recherche ces dernières années ont mis en évidence des mutations génétiques qui ont permis de mieux comprendre la pathologie et la physiopathologie. Ces découvertes pourraient permettre dans un futur proche d’établir de nouvelles thérapies ciblées.

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Les acouphènes représentent un motif fréquent de consultation en ORL. Les patients qui en souffrent sont de plus en plus exigeants et posent des questions sur la cause et les mécanismes d’apparition ainsi que sur le traitement curatif de leur affection. Souvent, ils se sentent mal pris en charge, voire incompris et, ce, d’autant plus que, malgré les traitements proposés, les acouphènes persistent et entraînent des retentissements sur leur vie quotidienne. Le médecin généraliste, par sa proximité, doit s’impliquer dans la prévention, le diagnostic et l’information des individus atteints d’acouphènes et remplir ainsi, pleinement, son rôle d’acteur de la santé publique. Pour approcher cette affection, nous tracerons les grandes lignes du diagnostic clinique en précisant les éventuelles répercussions psychologiques; ensuite, nous exposerons les différentes possibilités thérapeutiques actuellement disponibles tout en évoquant les perspectives d’avenir dans ce domaine.

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L’alopécie androgéno-génétique est une pathologie très fréquente du cuir chevelu, touchant aussi bien l’homme que la femme et amenant souvent une détresse psychologique intense. Les traitements médicamenteux (minoxidil topique, inhibiteurs de la 5-? réductase per os) ne sont pas constamment efficaces et peuvent induire des effets secondaires significatifs. Le traitement local par laser de basse énergie est susceptible d’améliorer les résultats thérapeutiques, tant dans l’alopécie androgéno-génétique masculine que féminine. Les modes d’action de ce type de traitement, les résultats obtenus à ce jour dans les principales études cliniques et les rares manifestations indésirables sont présentés ici.

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Connaissances, attitudes et pratiques vis-à-vis de la COVID-19 dans la population totale du Pakistan : accès à l’information et vulnérabilité associée à une faible alphabétisation. La maladie à coronavirus (COVID-19) a accentué la nécessité d’un accès rapide à l’information. La fracture numérique et la disparité sociodémographique créent un hiatus de l’information et conduisent ainsi à des pratiques malsaines en ce qui concerne la prise en charge de la COVID-19, en particulier dans les pays à revenu faible et intermédiaire. Nous avons évalué les connaissances, les attitudes, les pratiques et leurs déterminants concernant la COVID-19 au Pakistan entre mars et avril 2020. 905 adultes âgés de 18 ans et plus (hommes et femmes) ont participé : 403 dans le cadre d’une enquête en ligne, 365 au titre d’une enquête menée en milieu urbain et 137 dans une enquête en milieu rural. La fréquence des connaissances, des attitudes et des pratiques adéquates pour les trois populations a été déterminée sur la base des lignes directrices mondiales disponibles. L'analyse de régression logistique multivariable a déterminé des facteurs d'adéquation des connaissances, des attitudes, des pratiques et de l’association des connaissances avec les attitudes et les pratiques. L’âge moyen des participants était de 33 ans et demi (+ écart-type 11,1), 51 % étant des femmes. Davantage de femmes et de jeunes adultes (18 à 30 ans) ont participé à l’enquête en ligne. Les participants à l’enquête menée en milieu urbain et à l’enquête en ligne avaient des connaissances et des pratiques adéquates beaucoup plus importantes en matière de COVID-19 ( (2 à 7 fois et 4 à 5 fois plus importantes respectivement). Le fait d’avoir des connaissances adéquates avait une influence significative sur les attitudes et les pratiques saines concernant la COVID-19, après ajustement en fonction des covariables. Globalement, les deux tiers de la population ont exprimé une grande crainte à l’égard de la COVID-19, le niveau le plus élevé se trouvant parmi la population ayant participé à l’enquête menée en milieu rural. Il existe des lacunes substantielles dans les connaissances, les attitudes et les pratiques adéquates, en particulier parmi la population rurale, et il convient de souligner les variations dans l’accès à l’information selon le niveau d’éducation et l’accès à l’Internet. Il est donc urgent de mettre en place une stratégie de sensibilisation globale, adaptée au contexte, pour lutter contre la COVID-19 dans ces populations.

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Le syndrome d’Alagille est une pathologie rare et peu connue dans la pratique médicale. Il s’agit d’une affection multisystémique dont la prise en charge implique plusieurs spécialités médicales. Sa transmission se fait sur un mode autosomique dominant avec néanmoins une expression clinique très variable, au sein d’une même famille chez des sujets présentant une même mutation. Ses manifestations cliniques principales sont un ictère néonatal, une cholestase chronique, une atteinte cardiaque, oculaire, squelettique ainsi qu’un faciès caractéristique. Les diverses mutations identifiées et héritées affectent la voie de signalisation Notch. Bien que la physiopathologie soit actuellement relativement bien définie, aucune thérapie ciblée n’est à l’heure actuelle disponible.

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Une brosse à barbecue (BBQ) est un article de ménage très courant destiné à nettoyer les grilles de BBQ. Les données de la base de données de la plate-forme électronique du Système canadien hospitalier d’information et de recherche en prévention des traumatismes (eSCHIRPT) ont été analysées afin d’estimer la fréquence des blessures associées aux brosses à BBQ par rapport à l’ensemble des blessures, ainsi que de décrire les caractéristiques associées à ces accidents. Entre le 1er avril 2011 et le 17 juillet 2017, on a observé des blessures associées aux brosses à une fréquence de 1,5 cas par 100 000 cas dans l’eSCHIRPT (N = 12). Les résultats indiquent qu’outre les risques associés à l’ingestion de poils tombés de la brosse à BBQ et attachés aux aliments, ces poils pourraient aussi causer des blessures par d’autres mécanismes.

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Fabrique par des cellules gliales trs spcialises, la myline permet la propagation rapide de l'influx axonal. D'aprs des tudes rcentes, les oligodendrocytes du systme nerveux central sont ncessaires, outre la mylinisation, l'intgrit et la survie des axones, indpendamment de la prsence ou non de myline. Les oligodendrocytes glycolytiques, apportant aux axones des mtabolites riches en nergie, en forment le mcanisme sous-jacent. Ces rsultats reprsentent un changement de paradigme pour la fonction physiologique de la glie associe aux axones. De manire trs intressante, les oligodendrocytes pourraient participer de faon importante aux maladies neurodgnratives dans lesquelles il y a une perte d'axones myliniss comme la maladie d'Alzheimer, la sclrose latrale amyotrophique et les atrophies multiples de systme. Comprendre le rle du couplage axone-oligodendrocytes dans les maladies neurodgnratives peut ouvrir la voie du dveloppement de traitements bass sur le mtabolisme.

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Le burnout n'est pas un diagnostic psychiatrique mais un concept de la psychologie du travail concernant l'impact des conditions de travail sur le psychisme des personnes affectées. Le burnout peut conduire à la dépression. Le burnout sévère remplit la plupart des critères correspondant à un trouble d'adaptation. Le médecin traitant est supposé clarifié les causes du burnout. En plus des causes relatées aux conditions de travail il faut prendre en compte certains traits de la personnalité. Des approches psychologiques/psychothérapeutiques visent préférentiellement à diminuer le stress. L'évidence empirique pour ces méthodes est plutôt limitée.

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DYSFONCTIONNEMENT DU SYSTÈME AUDITIF DANS L'ANÉMIE FALCIFORME: REVUE SYSTÉMATIQUE ET MÉTA-ANALYSE: OBJECTIFS: Décrire l'apparition de dysfonctionnements du système auditif périphérique et central chez les patients atteints d'anémie falciforme (AF) et discuter des différents mécanismes supposés responsables de ces altérations. MÉTHODES: Une recherche électronique a été effectuée dans les bases de données PubMed Central ® (MEDLINE), LILACS ® et Scopus ® . Cette revue systématique a été réalisée conformément au PRISMA Statement. Des études observationnelles originales utilisant des tests audiologiques pour évaluer le système auditif dans l’AF ont été incluses. RÉSULTATS: Un total de 183 enregistrements ont été trouvés dans les bases de données consultées. Vingt et une de ces études répondaient aux critères d'inclusion. La prévalence poolée de la perte auditive neurosensorielle (SNHL) était de 20,5% (IC: 10,3% à 33%). L'atteinte rétrocochléaire a été détectée avec la réponse du tronc cérébral auditif, qui évalue l'intégrité de la cochlée, du huitième nerf crânien et de la structure du tronc cérébral. De plus, l'augmentation des amplitudes des émissions otoacoustiques chez les patients atteints de l’AF indique des modifications de la micromécanique cochléaire et précède l'expression d'une pathologie cochléaire détectable. CONCLUSION: La prévalence de la SNHL est plus élevée que dans la population générale. Un dysfonctionnement du système auditif peut être présent chez les patients AF, le mécanisme le plus probable étant la présence de troubles circulatoires résultant de l’état inflammatoire chronique de la maladie.

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La variabilité significative de l'efficacité et de la tolérance des traitements antipsychotiques rend leur optimisation souvent difficile. Cette variabilité peut être due en partie à des facteurs génétiques influant sur la pharmacocinétique et la pharmacodynamique. Des études scientifiques ont caractérisé ces relations pharmacogénétiques, et certains marqueurs génétiques sont maintenant disponibles sous forme de tests cliniques. Ces avancées (recherche pharmacogénétique et disponibilité des tests) peuvent améliorer considérablement les résultats cliniques et la qualité de vie des patients psychiatriques. Les médecins s'intéressant à la pharmacogénétique doivent comprendre les implications cliniques et les limites des marqueurs des tests actuellement disponibles. Cet article s'intéresse principalement à la pharmacocinétique et à la pharmacodynamique des variants géniques proposés aujourd'hui dans les différents tests génétiques commercialisés. Nous analysons dans la pharmacothérapie antipsychotique la relation de ces variants avec l'efficacité clinique et les effets indésirables, ainsi que d'autres implications cliniques.

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Le syndrome de Cushing (SC), déterminant fréquemment une infertilité, survient exceptionnellement au cours d´une grossesse. La présentation du SC au cours de la grossesse s’accompagne d’une plus grande morbimortalité maternelle et foetale. Son diagnostic représente un véritable défi pour le clinicien, car les symptômes de l’hypercorticisme se superposent aux modifications physiologiques induites par la stimulation de l`axe corticotrope lors de la grossesse. Nous rapportons le cas d’une patiente enceinte après une fécondation in vitro. A 13 semaines de grossesse, un SC gestationnel d’origine surrénalienne est suspecté dans le cadre d’une hypokaliémie et d’une hypertension artérielle inaugurales. Un suivi multidisciplinaire est instauré au cours de la grossesse. Une surrénalectomie gauche par voie laparoscopique est décidée à 24 semaines d’aménorrhée, avec l’exérèse complète d’un adénome cortical, de 4 cm de diamètre. La chirurgie par césarienne est pratiquée avec succès à 31 semaines de grossesse, car la patiente développait une pré-éclampsie. Nous discutons les différents diagnostics différentiels d’une hypokaliémie et d’une hypertension artérielle au cours de la grossesse et les modalités de prise en charge d´un SC gestationnel.

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Vieillissement et intégrité de la peau - De la biologie cutanée aux stratégies anti-âge. La peau est un organe sentinelle, soumis au vieillissement chronologique et environnemental qui fragilise sa structure et ses fonctions. La fonction barrière de la peau, ses propriétés élastiques et de résistance, ainsi que sa réactivité vasculaire sont atteintes par le vieillissement dans les compartiments épidermiques, dermiques et vasculaires. Les progrès de la recherche ont permis de révéler des processus biologiques sous-jacents, qui peuvent être ciblés par des approches médicamenteuses topiques ou globales à base notamment d’anti-oxydants ou de sénolytiques. Ces stratégies anti-âge pourront contribuer à restaurer, au moins en partie, l’intégrité fonctionnelle de la peau âgée.

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Étude de l'immunité de l'hôte chez des patients atteints d'une thrombocytopénie idiopathique liée à Helicobacter pylori. Afin de tester le rôle de l'immunité des lymphocytes T auxiliaires de type Th1, nous avons recruté 24 patients atteints de thrombocytopénie idiopathique associée à une séropositivité pour Helicobacter pylori. Ils ont été répartis en deux groupes : 12 patients souffrant d'une thrombocytopénie à médiation immunitaire (groupe 1) et 12 patients atteints d'une thrombocytopénie à médiation non immunitaire (groupe 2). Nous avons aussi recruté 10 personnes séronégatives pour H. pylori (groupe 3) comme témoins. La numération plaquettaire initiale était nettement plus faible dans le groupe 1 que dans le groupe 2. H. pylori a été éradiqué chez 10 patients sur 12 dans le groupe 1 et chez tous les patients du groupe 2. Une amélioration transitoire (< 3 mois) de la numération plaquettaire a été observée chez seulement deux patients du groupe 1 tandis qu'une amélioration de plus de six mois a été enregistrée chez tous les patients du groupe 2. Une corrélation directe statistiquement significative a été constatée entre la numération plaquettaire et les taux de TNF-α et d'IFN-γ dans les deux groupes étudiés, alors qu'une corrélation non significative a été observée dans le groupe 3. Par conséquent, l'infection à H. pylori doit être envisagée dans le diagnostic différentiel pour tous les cas de thrombocytopénie et doit être éradiquée chez tous les patients atteints de thrombocytopénie positifs pour H. pylori.

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Nous rapportons les résultats d’hémoculture de 43 poulains admis dans un hôpital équin pour des affections médicales ou chirurgicales et déterminons les concentrations minimales inhibitrices (CMI) de différents antibiotiques. Le résultat de l’hémoculture a été positif pour onze poulains malgré l’administration préalable d’antibiotiques à 10 de ces animaux. Des valeurs de CMI supérieures aux seuils EUCAST et/ou CLSI ont été identifiées chez des staphylocoques coagulase négative, chez Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline (MRSA) et chez Enterococcus faecium. Les isolats Gram négatifs étaient moins fréquemment identifiés et ne semblaient pas présenter de valeurs de CMI augmentées. Cette étude montre que les infections sanguines des poulains en Suisse sont causées par diverses bactéries, notamment des bactéries Gram positif, qui résistent à plusieurs classes d’antibiotiques.

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La croissance du commerce international a apporté des bénéfices significatifs à l’humanité tout en générant certains coûts. Parmi ceux-ci figure la propagation accrue de parasites et d’agents pathogènes à l’échelle planétaire. Les échanges internationaux sont responsables de la résurgence de nombreuses maladies affectant le bétail. Les auteurs examinent en particulier le cas des risques de fièvre aphteuse associés aux échanges internationaux d’animaux vivants. Ils ont fait appel à un modèle pour estimer le risque de fièvre aphteuse en relation avec les échanges internationaux d’animaux vivants, le contrôle des mesures de biosécurité appliquées par les pays importateurs et exportateurs et la surveillance des réservoirs endémiques du virus. Il ressort de cette étude que les risques indirects associés aux exportations paraissent aussi importants que les risques directs associés aux importations. Dans les pays où l’élevage se déploie dans des zones indemnes de fièvre aphteuse (avec ou sans vaccination), les risques liés aux échanges varient en fonction de l’espèce et du partenaire commercial. Ces résultats peuvent contribuer à cibler les actions d’atténuation du risque de maladie.

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Réactions psycho-comportementales à l’infection par le coronavirus du syndrome respiratoire du Moyen- Orient (MERS-CoV) de 2014 chez des adultes interrogés dans deux centres commerciaux de Djeddah, dans l’ouest de l’Arabie saoudite. Des cas sporadiques d’infection par le coronavirus du syndrome respiratoire du Moyen-Orient (MERS-CoV) ont été détectés pour la première fois en Arabie saoudite en juin 2012. Le nombre de cas le plus élevé a été observé en avril et mai 2014. Afin de mesurer les déterminants des réactions psycho-comportementales de la population générale de Djeddah, dans la partie occidentale de l’Arabie saoudite, une étude transversale a été conduite fin juin 2014. Les données incluaient les caractéristiques socio-démographiques, le niveau d’anxiété, les mesures de protection et la mise en place de mesures d’éviction sociale. Un total de 358 participants ont rempli le questionnaire, dont 58,4 % de femmes, les âges étant compris entre 18 et 72 ans. Le MERS-CoV n’a été diagnostiqué chez aucun patient. Plus de la moitié (57,7 %) a rapporté un score d’anxiété modéré en se basant sur une échelle visuelle analogue. Le niveau d’anxiété était associé de façon significative à une perception augmentée de sensibilité à l’infection et au phénomène d’éviction sociale lié à la possibilité de voyager ou de se rendre dans les lieux publics.

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Une évolution des tendances dans les pratiques d’orientation des patients et de prise en charge des affections pédiatriques nécessitant une intervention chirurgicale, telles que la sténose hypertrophique du pylore (SHP), a récemment été décrite; elle dépend souvent du degré d’acceptation de la prise en charge non chirurgicale précoce, de l’anesthésie et de la chirurgie correctrice. Le traitement en centre pédiatrique peut exiger des déplacements pénibles pour les familles. Nous avons évalué les pratiques d’orientation des cas de SHP dans les provinces maritimes du Canada sur une période de 10 ans pour quantifier l’ampleur du fardeau qui incombe aux familles devant voyager pour obtenir des soins chirurgicaux. Nous avons étudié le dossier de tous les patients atteints de SHP dans les Maritimes et avons comparé la durée de séjour et le taux de complications associés à la réanimation et à la prise en charge dans les centres pédiatriques et les centres périphériques. Nous avons aussi utilisé les codes postaux des patients pour déterminer la distance de déplacement des familles. Nous avons analysé 751 cas de SHP. Pendant la période à l’étude (2001–2010), le taux d’orientation des patients vers les centres pédiatriques est passé de 49 % à 71 %. Les complications postopératoires étaient 2,5 fois plus courantes dans les centres périphériques, et les séjours de plus de 3 jours étaient 78 % moins fréquents chez les nourrissons traités en centre pédiatrique. La pyloromyotomie par laparoscopie, réalisée dans les centres pédiatriques seulement, a été associée à une réduction de la durée de séjour postopératoire. Notre étude va dans le même sens que la littérature actuelle, qui indique que le traitement des nourrissons atteints de SHP en centre pédiatrique est associé à de meilleurs résultats postchirurgicaux, à une durée d’hospitalisation moins longue et à un risque de complications plus faible que le traitement dans un centre périphérique. Ces résultats devraient être pris en compte dans la planification de l’accès aux ressources dans le domaine de la chirurgie pédiatrique.

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RésuméÉvaluation échographique des bulles tympaniques chez le veau. Une technique d’échographie de la bulle tympanique chez le veau a été développée. L’échographie a été réalisée par approche latérale sur 7 cadavres de fœtus puis sur 2 veaux naissants et 4 veaux vivants d’âge variable. La sonde était placée caudalement au rameau mandibulaire, à la base de l’oreille. Trois différentes positions de sonde ont été utilisées. La bulle tympanique et les structures adjacentes ont pu être identifiées et leur apparence échographique a été décrite. Du liquide dans la bulle tympanique a pu être visualisé dans la majorité des bulles sur les cadavres (n = 12) et dans quelques bulles chez les veaux vivants (n = 6). L’échographie a été démontrée utile mais son application sur des cas cliniques d’otite moyenne reste à évaluer.(Traduit par les auteurs).

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Attitudes des patients dentaires vis-à-vis de la participation à la recherche. Les attitudes des patients dentaires vis-à-vis de la participation à la recherche et les facteurs socioéconomiques indépendants associés à ces attitudes ne sont pas connus. Un autoquestionnaire a été distribué à 120 patients consultant dans des centres de soins dentaires à Amman (Jordanie). Parmi les facteurs de motivation pour la majorité (> 75 %) des patients ayant déjà participé à une étude de recherche (n = 28), on peut citer le désir d’aider autrui et de faire avancer la science. La plupart des répondants (81,7 %) exprimaient un intérêt pour la participation à une recherche menée à partir d’un questionnaire, mais ils étaient moins nombreux à être volontaires pour participer à une recherche invasive, telles que des biopsies (22,0 %) et le forage de dents (21,2 %). La peur des maladies infectieuses (71,3 %) et la douleur (62,1 %) étaient les raisons citées pour ne pas participer à une recherche. Les facteurs considérés comme importants pour améliorer la participation à la recherche comprenaient l’obtention d’un consentement éclairé (98,2 %), l’équité dans la sélection des participants (97,3 %) et la perspective d’un avantage humanitaire (96,5 %). Le sexe et le niveau d’études étaient fortement associés à la perception des patients pour plusieurs items. Afin d’intensifier le recrutement, les chercheurs devraient être informés des points de vue des patients au sujet de la participation à la recherche.

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La performance cognitive est généralement conceptualisée en termes de domaines de fonctionnement. Ces domaines sont hiérarchisés par nature, les processus sensoriels et perceptuels plus basiques se situant en bas de l’échelle et les éléments de fonctionnement exécutif et de contrôle cognitif se situant en haut. Ces domaines ne sont pas indépendants les uns des autres et le fonctionnement exécutif exerce un contrôle sur l’utilisation des processus plus basiques. Les évaluations sont normalement ciblées en sous-domaines de chaque champ d’aptitude et une combinaison judicieuse de tâches peut révéler des schémas de performance compatibles avec des maladies neurologiques et neuropsychiatriques variées. Cet article traite de la structure générale des domaines, des schémas de déficits qui y sont observés dans les maladies neuropsychiatriques courantes ainsi que de l’utilisation de stratégies d’évaluation pour différencier, dans la mesure du possible, les différents types de maladies dans lesquelles un déficit cognitif existe.

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Évaluer la charge des maladies d'origine alimentaire au Japon, à l'aide de méthodes développées par le Groupe de travail de référence de l'OMS sur l’épidémiologie des maladies d’origine alimentaire (FERG). Des avis d'experts et des statistiques sur les intoxications alimentaires pour l'année 2011 ont été utilisés pour identifier les trois principales causes des maladies d'origine alimentaire au Japon : à savoir les espèces Campylobacter , Salmonella et Escherichia coli entérohémorragique (ECEH). Nous avons procédé à des revues systématiques de la littérature anglaise et japonaise sur les complications causées par ces agents pathogènes, en faisant des recherches dans Embase (base de données bibliographiques de la société médicale du Japon) et Medline. Nous avons évalué l'incidence annuelle de la gastro-entérite aiguë à partir des données de surveillance disponibles, sur la base des probabilités estimées qu'une personne affectée ira consulter un médecin et sera diagnostiquée comme souffrant de gastro-entérite. Nous avons ensuite calculé les AVCI (années de vie corrigées du facteur incapacité) perdues en 2011, en utilisant les évaluations d'incidence ainsi que les coefficients de pondération de l'incapacité tirés des études publiées. En 2011, au Japon, les maladies d'origine alimentaire causées par les espèces Campylobacter , Salmonella et ECEH ont respectivement entraîné une perte estimée à 6 099, 3 145 et 463 AVCI. Ces charges estimées sont fondées sur la méthode de reconstruction de la pyramide de surveillance. Elles sont largement liées à la morbidité -plutôt qu'à la mortalité- et sont très supérieures à celles indiquées par les données de surveillance de routine. Il est possible que les données de surveillance de routine reflètent des chiffres largement inférieurs à la réalité. La charge des maladies d'origine alimentaire au Japon est principalement liée à leurs complications secondaires. Les outils développés par le FERG semblent être utiles pour évaluer les charges des maladies et définir les priorités en matière de sécurité sanitaire des aliments.

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Nous rapportons le cas de trois patients qui se présentent dans un cabinet médical souffrant de symptômes de type allergique après la consommation d'une salade de thon dans le même restaurant. Un traitement d'antihistaminiques et de stéroïdes s'est révélé efficace avec une rapide régression des symptômes. Nous proposons une réflexion sur le diagnostic différentiel et ses conséquences. En autre nous expliquons les mécanismes pathophysiologiques et biochimiques de la scombrotoxicose.

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"Une innovation française développée rapidement en france grâce à un registre innovant, france tavi. La mise en place par cathétérisme d’une valve aortique (TAVI) destinée à traiter les malades ayant un rétrécissement aortique a été une des plus importantes innovations médicales de notre siècle. C’est en France que le premier malade peut en bénéficier en 2002 et, pour que cette innovation puisse être prise en charge, la HAS innove en le conditionnant à son inscription dans un registre. Le registre France-TAVI, constitué sous la responsabilité de la société scientifique cardiologique va inclure plus de 3 000 cas en un peu plus de 2 ans. Sa qualité scientifique et son exhaustivité vont permettre sa publication dans le New England Journal of Medecine."

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Les cheveux sont souvent soumis à de fortes chaleurs lors de la toilette quotidienne. Ces traitements créent des gradients de température à l'intérieur de chaque cheveu ou des mèches qui peuvent conduire à des lésions. MÉTHODES: Des modèles mathématiques ont été créés afin d'observer la diffusion de la chaleur dans un seul cheveu ainsi que dans de fines mèches de cheveux pendant le séchage. RÉSULTATS: L'analyse mathématique a donné des profils de température évocateurs de diffusion rapide de la chaleur dans chaque cheveu en utilisant la conduction. Cependant, dans une mèche de cheveux, le processus implique la conduction et la convection, ce qui réduit la diffusion de la chaleur. La pénétration de la chaleur au centre de la mèche se compte en minutes plutôt qu'en secondes. Ce modèle est utile à la compréhension des lésions potentielles des cheveux dans la coiffure à haute température avec des dispositifs tels que les plaques à lisser et dans les processus qui impliquent de déformer les cheveux en les soumettant à une forte chaleur.

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Façonner l’intestin à partir des cellules souches pluripotentes humaines. L’étude des maladies digestives est parfois limitée par l’accès aux tissus de patients et les modèles précliniques ne sont pas toujours fidèles aux pathologies observées chez l’homme. Dans ce contexte, le développement d’organoïdes intestinaux à partir de cellules souches pluripotentes humaines représente une avancée importante dans l’étude des processus physiologiques et des pathologies digestives. Dans cette revue, nous rappelons les étapes majeures du développement du tractus digestif chez l’homme et décrivons le rationnel de la différenciation dirigée des cellules souches pluripotentes humaines. Nous faisons également un état des lieux sur les différents types d’organoïdes intestinaux existants et leurs applications en recherche fondamentale et préclinique. Enfin, nous discutons des opportunités offertes par les organoïdes intestinaux humains dans un contexte de médecine de précision et de médecine réparatrice.

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RéSUMé: OBJECTIFS: Depuis 2015, la Régie des alcools de l’Ontario (LCBO) autorise la vente d’alcool dans certaines épiceries de la province. Nous évaluons ici l’incidence de la nouvelle politique sur les habitudes de consommation d’alcool des jeunes dans un milieu quasi-expérimental avec deux groupes témoins. MéTHODE: Notre échantillon est constitué de 2 267 élèves de 9 e année, fréquentant 60 écoles secondaires en Ontario (n = 56) et en Alberta (n = 4), qui ont fourni des données longitudinales couplées sur une période de quatre ans (2013-2014 à 2016-2017) dans le cadre de l’étude COMPASS. L’étude utilise la fréquence de consommation et la fréquence d’hyperalcoolisation rapide pour caractériser les comportements de consommation d’alcool. RéSULTATS: Une analyse de transition latente a permis de répartir la consommation d’alcool en quatre catégories : non-consommation, consommation ponctuelle, consommation à faible risque et consommation régulière à haut risque. La nouvelle politique n’a pas eu d’effet nuisible chez les consommateurs ponctuels et à faible risque, mais le risque de passer de la catégorie de la non-consommation (risque minimal) à celle de la consommation régulière à haut risque (risque maximal) dans la cohorte exposée était 1,71 fois supérieur après l’instauration de la politique qu’avant le changement d’orientation, comparativement aux cohortes non exposées de l’Ontario (0,50) et de l’Alberta (1,00). La probabilité de maintenir une consommation d’alcool à haut risque dans la cohorte exposée a été de 1,76 fois supérieure, contre 1,13 fois et 0,89 fois dans les cohortes non exposées de l’Ontario et de l’Alberta, respectivement. CONCLUSIONS: Dans les administrations exposées au changement récent de la politique de la LCBO, qui autorise les épiceries à vendre de l’alcool, les jeunes sont plus susceptibles de passer de l’abstinence à une consommation régulière à haut risque, et les consommateurs réguliers à haut risque sont plus susceptibles de maintenir leur comportement. Lors de l’élaboration de politiques, il faudrait tenir compte de l’accès des jeunes à l’alcool pour réduire la consommation nocive dans cette population.

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Des études américaines ont montré que le volume d’activité des chirurgiens et des hôpitaux est inversement proportionnel au risque de mortalité après la chirurgie colorectale. Les données pour le Canada sont limitées, et à notre connaissance, une seule étude a porté sur d’autres paramètres que le décès. Nous avons décrit les liens entre volume d’activité des chirurgiens et mortalité de toute cause/complications postopératoires après la chirurgie colorectale au Nouveau-Brunswick. Nous avons utilisé les registres de congés des hôpitaux reliés aux données de la Statistique de l’état civil, du registre provincial du cancer et du registre des patients. Nous avons recensé toutes les admissions pour chirurgie colorectale de 2007 à 2013. Nous avons utilisé la régression logistique pour établir le risque de décès et le risque de complications (fuite anastomotique, colostomie non planifiée, infection intra-abdominale ou pneumonie) dans les 30 jours suivant le congé de l’hôpital par rapport au volume d’activité des chirurgiens (c.-à-d., interventions totales des 2 années précédentes) ajusté en fonction des caractéristiques individuelles et contextuelles, propres aux chirurgiens et aux hôpitaux. En tout, 125 chirurgiens ont effectué 9170 interventions dans 18 hôpitaux. Nous avons observé un risque moindre de complications après la chirurgie colorectale pour chaque palier de 10 interventions effectuées annuellement (risque relatif 0,94, intervalle de confiance de 95 %, 0,91–0,96). Nous n’avons observé aucun lien avec la mortalité. Les liens sont demeurés constants, peu importe que les modèles soient restreints aux patients cancéreux ou aux interventions effectuées par des chirurgiens généraux et entre les modèles qui tenaient également compte du volume global d’activité des hôpitaux. Selon nos résultats, l’augmentation du volume d’activité est associée à un risque moindre de complications, mais n’a pas de lien avec la mortalité de toute cause après la chirurgie colorectale au Nouveau-Brunswick. Nous n’avons pas non plus constaté de lien entre le volume d’activité et l’issue différentielle de la chirurgie du côlon et du rectum.

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Le vieillissement - Une histoire de dommages de l’ADN, d’enveloppe nucléaire altérée et d’inflammation ? Le vieillissement est associé à une accumulation de cellules sénescentes produisant un environnement cellulaire inflammatoire qui pourrait expliquer différentes maladies liées à l’âge. Diverses situations menant à la sénescence sont liées à la présence de dommages de l’ADN. De plus, de nombreux syndromes progéroïdes sont associés à une instabilité du génome ou de la structure nucléaire. Nous discuterons du lien étroit existant entre l’altération des lamines, composants de l’enveloppe nucléaire, et le vieillissement cellulaire. Nous verrons que l’altération de l’enveloppe nucléaire, comme celle observée dans la Progéria, est aussi associée à des défauts de réparation de l’ADN, à une persistance de dommages de l’ADN et à un phénotype inflammatoire.

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Les statistiques nationales sur les hospitalisations pour blessure sont essentielles pour comprendre le fardeau et le profil des blessures. Dans cette étude, on a utilisé la Base de données sur les congés des patients afin d’analyser les hospitalisations pour blessure au Canada (à l’exception du Québec) pour l’exercice 2018-2019. Il en ressort que les blessures non intentionnelles occupent le huitième rang des principales causes d’hospitalisation pour l’ensemble des maladies et affections. Dans le cas des hospitalisations pour blessure non intentionnelle, les principales causes sont, dans l’ordre, les chutes, la suffocation, les accidents de la circulation avec un véhicule à moteur, les empoisonnements, l’exposition à des forces mécaniques et l’exposition à la fumée, au feu et aux objets brûlants. Toutefois, ce classement est variable selon le groupe d’âge.

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Le syndrome du mal de débarquement (MdDS) est caractérisé par la persistance d’une sensation de mouvement (> 1 mois), souvent suite à un déplacement en moyen de transport. Les symptômes sont nettement diminués lors d’une nouvelle exposition à un mouvement passif. Les femmes sont plus fréquemment atteintes. Le bilan fonctionnel vestibulaire et l’imagerie cérébrale sont normaux. La fatigue chronique, les céphalées, l’hypersensibilité aux stimuli visuels sont également caractéristiques du MdDS. L’impact sur la qualité de vie est significatif. Une mauvaise adaptation du réflexe vestibulo-oculaire, un trouble de la connectivité fonctionnelle ainsi qu’un dérèglement des hormones gonadiques pourraient être à l’origine du MdDS. L’exposition à des stimulations optocinétiques et la stimulation magnétique transcrânienne ouvrent des perspectives thérapeutiques.

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L’instabilité sociale est généralement une conséquence des conflits armés, des guerres civiles ou des catastrophes naturelles telles que tremblements de terre, inondations ou sécheresse. Les maladies animales, zoonoses incluses, sont des signes précurseurs de l’instabilité sociale, mais aussi son résultat. En période d’instabilité sociale, les mécanismes d’adaptation aux crises liés notamment à des politiques judicieuses, à la confiance dans l’action du gouvernement et à des infrastructures solides s’effondrent. Ces défaillances entraînent souvent un déclin à la fois de la santé publique et des ressources essentielles de l’agriculture et de l’élevage, créant ainsi un cercle vicieux caractérisé par une nutrition inadéquate, des moyens d’existence menacés et des possibilités raréfiées d’accéder à des marchés sûrs. L’essentiel de cet article est consacré à l’analyse théorique de la dynamique des liens entre les maladies animales et l’instabilité sociale. À partir de l’expérience acquise en travaillant pour l’Organisation des Nations Unies pour l’alimentation et l’agriculture (FAO), les auteurs donnent de nombreux exemples de ces liens, qui concernent pour la plupart des pays dont l’environnement est fragilisé ou qui sont exposés à des crises prolongées. Toute maladie a un effet direct et immédiat sur la communauté atteinte ; or, dans les situations où une communauté n’est pas en capacité de se relever après avoir subi cet impact ni d’assurer un retour à la situation antérieure en matière de santé et de moyens de subsistance, les conséquences d’un foyer persistent bien au-delà de la durée de la maladie. Par conséquent, la stabilité dépend de facteurs variés, dont l’aptitude d’une communauté à surmonter les effets d’un foyer ou d’autres événements déstabilisants. La méthode suivie par la FAO pour aider les familles et les communautés à faire face aux effets déstabilisants des maladies animales consiste à renforcer leur capacité de résilience, en particulier dans les foyers les plus vulnérables. Cela suppose que les individus et les gouvernements améliorent leur connaissance des facteurs propices à l’apparition des maladies à l’interface entre la santé humaine et animale. En outre, cela suppose que les gouvernements investissent dans des programmes de protection sociale, qu’ils mettent en place une stratégie de réduction des risques sur le long terme qui limite les vulnérabilités et qu’ils œuvrent pour une meilleure durabilité des pratiques agricoles et commerciales exemptes de risques.

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L’anomalie d’Ebstein est une cardiopathie congénitale complexe et rare impliquant le développement embryologique anormal de la valve tricuspide (VT). Sa prévalence exacte reste inconnue étant donné le sous-diagnostic des formes mineures et le large spectre clinique de cette pathologie résultant de la haute variabilité de la morphologie tricuspidienne. L’échocardiographie occupe une place importante dans le diagnostic, la mise au point et l’évaluation pronostique de cette affection. Nous rapportons le cas d’un patient de 6 ans issu d’une grossesse gémellaire présentant une malformation d’Ebstein néonatale sévère, diagnostiquée par échographie à la 29ème semaine d’aménorrhée, et nous discutons la prise en charge à la lumière de la littérature récente.

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Conséquences et complications de la chirurgie de l’obésité. La chirurgie de l’obésité peut être qualifiée de fonctionnelle (amélioration de la qualité de vie), préventive (allongement de la durée de vie des patients, diminution du risque de cancer ou de pathologies cardiovasculaires), et curative (rémission du diabète de type 2, du syndrome d’apnées du sommeil, de l’hypertension artérielle). Grâce à l’avènement des techniques laparoscopiques qui a permis de diminuer de manière importante la morbidité des différentes opérations, elle a connu un essor extraordinaire ces dernières années, avec environ 49 000 actes opératoires réalisés en 2015 (données PMSI). Les complications de ce type d’opérations, qui doivent être réalisées dans des centres experts, varient en fonction de la complexité de la procédure. Plus une technique est efficace, plus le taux de morbi-mortalité est élevé. Cette constatation explique en partie la disparité, trouvée notamment en France, dans le choix de l’opération suivant les équipes pluridisciplinaires. L’évaluation du rapport bénéfices-risques doit être analysée et expliquée au patient par les différents professionnels de santé intervenant dans la décision collégiale délivrée au cours d’une réunion de concertation pluridisciplinaire. Ce chemin clinique préopératoire, qui varie obligatoirement de 6 à 12 mois suivant les cas, joue un rôle prépondérant dans la sélection des bons candidats et de ce fait dans la diminution du risque de survenue de complications en phase per- ou postopératoire. Un suivi pluridisciplinaire spécialisé régulier du patient est indispensable à vie, quelle que soit la procédure réalisée afin de prévenir et de traiter les complications plus tardives de la chirurgie de l’obésité liées à la dénutrition.

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L’obésité et les troubles mentaux sont des maladies fréquentes dans notre société et ne reçoivent pas toujours les soins appropriés. De plus, il est maintenant prouvé que les personnes obèses souffrent davantage de troubles mentaux que la population générale. Cet article passe en revue les maladies mentales fréquemment retrouvées chez les personnes obèses pour sensibiliser à leur dépistage et à leur traitement afin d’améliorer à la fois la perte de poids et la qualité de vie de personnes qui en souffrent.

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En Suisse, la situation épidémiologique des infestations des chevaux adultes par les strongylidés est caractérisée par une nette dominance des petits strongles (Cyathostominae) et par un faible niveau d'excrétion des œufs de parasites dans les selles. Cars les conditions de détention des chevaux et les mesures relatives à l'hygiène des pâtures ne sont que rarement prises en compte dans la planification des mesures de contrôle des parasitoses, il en résulte un schéma de traitement de routine basé sur 3 à 4 traitements par année, ce qui représente un usage d'anthelminthiques souvent supérieur à la nécessité. Vu le développement continu de populations de cyatostomes résistants aux anthelminthiques, un changement de stratégie dans le contrôle des helminthes est nécessaire. Le contrôle sélectif propagé par les parasitologues et les cliniciens des deux sites de la faculté Vetsuisse propose de seulement traiter les chevaux sains adultes (> de 4 ans) si l'excrétion des œufs de strongles dépasse 200 œufs par gramme de selles. Une différentiation régulière des populations de strongles, le contrôle de l'efficacité des anthelminthiques et des mesures de quarantaines chez les nouveaux venus sont des composants indispensables de ce concept. Les expériences faites jusqu'à présent avec cette stratégie dans plusieurs exploitations-pilotes montrent que seulement 4 % des analyses coprologiques sont suivies par une application d'anthelminthiques. Pour les chevaux qui n'ont pas été vermifugés pendant toute la saison, un traitement de sécurité à la fin de la saison de pâturage est recommandé.

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Anticorps monoclonaux en infectiologie - Des nouveaux partenaires dans l’arsenal thérapeutique. Le développement des anticorps thérapeutiques en infectiologie est beaucoup plus récent qu’en cancérologie, à l’exception d’un anticorps anti-virus respiratoire syncytial (VRS), mais il est désormais un domaine en pleine expansion. À l’échelle mondiale, sept de ces anticorps ont déjà été approuvés par des autorités de santé, dont seulement cinq en France. À ce jour, les indications sont restreintes à la prévention de la bronchiolite liée au VRS, au traitement de la maladie VIH/Sida en échec thérapeutique, à l’exposition au virus de la rage et à la maladie du charbon, à la colite post-antibiotique à Clostridium difficile, et au syndrome hémolytique et urémique atypique à Escherichia coli entéro-hémorragique. Dans un futur proche, l’essor des nouvelles technologies devrait permettre d’accélérer le développement d’anticorps monoclonaux anti-infectieux afin d’étoffer l’arsenal antibiotique et antibactérien déjà à disposition. .

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Avec le nombre croissant d’interventions pour prothèse de hanche (PTH) effectuées, la chirurgie de révision est aussi proportionnellement en hausse, ce qui entraîne des coûts supérieurs pour le système de santé. Le but de cette étude était d’évaluer les résultats cliniques et le coût associés à l’emploi d’une prothèse fémorale primaire à collerette entièrement recouverte d’hydroxyapatite pour la révision de PTH, comparativement à d’autres prothèses d’usage courant utilisées pour les révisions. Nous avons identifié rétrospectivement les patients ayant subi une révision de PTH avec une prothèse primaire entre 2011 et 2016 et nous les avons assortis selon les caractéristiques démographiques et le motif de la révision à une cohorte similaire soumise à une révision de PTH. Nous avons extrait les données sur l’opération et sur l’utilisation des ressources hospitalières à partir des dossiers des patients pour calculer le coût par intervention. Les résultats déclarés par les patients ont été notés avant l’intervention et 1 an après. Nous avons inclus 20 patients dans notre analyse, dont 10 ont reçu une prothèse primaire et 10, une révision de prothèse typique. On n’a noté aucune différence significative entre les groupes pour ce qui est du score WOMAC (Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index) moyen pour l’arthrose, du score de Harris pour la hanche, ou des sous-échelles santé mentale ou santé physique à 1 an du questionnaire SF-12 (12-Item Short Form Health Survey). L’intervention a duré significativement moins longtemps et le coût a été significativement moindre (différence moyenne –3707,64, intervalle de confiance de 95 % –5532,85 à –1882,43) avec une prothèse primaire qu’avec les autres prothèses de révision. Nous avons observé des résultats cliniques similaires et des économies significatives pour l’établissement avec la prothèse primaire utilisée pour la révision de PTH. Cela donne à penser que la prothèse fémorale primaire, par exemple, à collerette et entièrement recouverte d’hydroxyapatite, aurait un rôle à jouer pour la révision de PTH.

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Satisfaction des médecins en matière de services fournis par les laboratoires cliniques hospitaliers dans le Gouvernorat d'Aden (Yémen) en 2009. Afin d'évaluer le niveau de satisfaction des médecins en matière de services fournis par les laboratoires cliniques hospitaliers et les facteurs associés dans le gouvernorat d'Aden, nous avons mené la présente étude transversale entre septembre 2008 et septembre 2009. Le niveau de satisfaction pour les services de laboratoire a été évalué dans trois hôpitaux publics et trois hôpitaux privés. La satisfaction globale des médecins était de 3,30 sur 5,00. Le score moyen le plus élevé (3,40) concernait les services de phlébotomie, alors que le score moyen le plus faible (1,95) a été attribué au temps de réponse pour les tests spécialisés. Les critères des services de laboratoire les plus importants pour les médecins étaient la qualité et la fiabilité des résultats (54,4 %). Une association a été observée entre la satisfaction des médecins et le type d'institution pour 11 critères, le degré de satisfaction le plus faible ayant été attribué aux laboratoires publics par rapport aux laboratoires privés, et ce pour tous les services. Aucune association statistiquement significative n'a été constatée entre la satisfaction des médecins et l'expérience sur le terrain. Les médecins ayant plus de 20 ans d'expérience étaient moins satisfaits que leurs collègues. Nos résultats pourraient contribuer à améliorer la qualité des services des laboratoires cliniques.

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Le but de cette analyse rétrospective était de déterminer si la tomographie par émission de positons avec le fluor-18 fluorodésoxyglucose/tomodensitométrie ( 18 F-FDG TEP/CT) pourrait potentiellement être un outil de stadification précis pour la détection des ganglions lymphatiques métastatiques chez les chiens atteints d’ostéosarcome appendiculaire basé sur la quantification de la valeur standard maximale d’absorption (SUV max ) des ganglions lymphatiques. Les auteurs ont identifié 53 chiens qui furent classifiés avec le 18 F-FDG TEP/CT pour l’ostéosarcome appendiculaire primaire. Les patients ont été classés, selon l’état des ganglions lymphatiques, à avoir des ganglions métastatiques ou non métastatiques sur la base d’une analyse cytologique ou histologique. Les valeurs d’absorption standard maximale (SUV max ) du ou des ganglions lymphatiques échantillonnés ont été enregistrées et 3/77 (3,9 %) des ganglions lymphatiques échantillonnés ont été confirmés métastatiques. Un test de Mann-Whitney a révélé une différence statistique du SUV max des ganglions lymphatiques métastatiques versus non métastatiques [médiane: 6,6 à 95 % intervalle de confiance (IC): 2,56 à 14,37 versus 2,18 IC à 95 %: 2,32 à 3,17, respectivement, valeur de P = 0,05]. Cette analyse rétrospective a révélé une différence significative dans le SUV max tel que mesuré sur 18 F-FDG TEP/CT entre les ganglions lymphatiques métastatiques et les ganglions lymphatiques non métastatiques chez les patients canins atteints d’ostéosarcome appendiculaire, malgré le petit nombre analysé. Bien que ces résultats soient prometteurs, ils doivent être interprétés avec prudence et des études complémentaires sont justifiées.(Traduit par Docteur Serge Messier).

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Le complexe terminase, une cible de choix dans le traitement de l’infection à cytomégalovirus humain. Le cytomégalovirus humain (CMVH) est un pathogène opportuniste majeur en cas d’immunodépression et représente la principale cause d’infection congénitale d’origine virale. Bien qu’efficace, l’utilisation des molécules conventionnelles est limitée par leur toxicité et par l’émergence de résistance du virus, rendant nécessaire le développement de nouveaux traitements. Lors de la réplication du CMVH, l’encapsidation de l’ADN est réalisée par le complexe terminase qui clive l’ADN pour empaqueter le génome dans la capside. L’absence d’homologues dans les cellules des mammifères rend les protéines du complexe terminase des cibles idéales pour des antiviraux spécifiques. Une nouvelle molécule, le letermovir, cible une étape exclusivement virale en interagissant avec le complexe terminase. Son efficacité a été prouvée lors d’essais cliniques de phase III. Néanmoins, son mécanisme d’action n’est, à ce jour, pas élucidé et aucune activité n’est observée contre les autres herpèsvirus.

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Les kystes du tractus thyréoglosse (KTT) sont fréquents et leur dégénérescence est rare. Nous rapportons le cas d’un patient de 68 ans avec un diagnostic de KTT et une imagerie démontrant des caractéristiques suspectes au sein du kyste. La ponction cytologique réalisée était suspecte de carcinome papillaire sur KTT. La procédure de Sistrunk (PS) a été réalisée et a confirmé la présence du cancer papillaire au sein du kyste. La décision de réaliser une thyroïdectomie totale (TT) associée à un curage du compartiment central cervical a été retenue. L’examen histologique a montré l’absence de lésions suspectes dans la glande thyroïde ainsi qu’au niveau des ganglions cervicaux. La suspicion de cancer au sein du KTT révélée par des modalités de diagnostic pertinentes peut nécessiter un traitement chirurgical de la glande thyroïde ainsi que des ganglions cervicaux, en plus de la procédure de Sistrunk, dans le cadre d’une politique de traitement définitif en raison de la forte incidence de malignité au sein de la glande thyroïde. Dans notre institution, chez les patients présentant un carcinome du KTT qui sont à risque élevé d’avoir un cancer de la thyroïde associé, nous réalisons la PS, une thyroïdectomie totale ainsi qu’un curage du compartiment central cervical.

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Toute greffe d’organe s’accompagne de l’induction et de l’entretien d’un état d’immunosuppression. Les modalités des traitements immunosuppresseurs ont évolué au cours du temps avec une amélioration de la survie des greffons. Les effets se marquent aussi au niveau de la peau et de sa cancérogenèse qui est particulièrement active pour le carcinome spinocellulaire. Un survol de la littérature médicale récente semble indiquer l’importance de répertorier les carcinomes spinocellulaires, les kératoses actiniques, les kératoses séborrhéiques et les kératoacanthomes avant et dans le suivi d’une greffe. La gravité des carcinomes tient à leur multiplicité et à la survenue progressive de lésions biologiquement plus agressives. La prévention des lésions repose sur une protection solaire stricte dès la transplantation et sur l’adoption de stratégies immunosuppressives adaptées.

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Plus de 30 ans après sa découverte, le virus de l’immunodéficience humaine (VIH) reste un problème de santé majeur. La multithérapie antirétrovirale est efficace et représente une avancée importante dans la prise en charge des patients séropositifs. Toutefois, elle ne permet pas de guérir les patients infectés par le VIH. En effet, le virus persiste durant des décennies dans des réservoirs latents capables de se réactiver et de causer une résurgence de l’infection lorsque la thérapie antirétrovirale est arrêtée. Ces réservoirs latents constituent l’obstacle principal à la mise au point d’un traitement curatif de l’infection à VIH. Nous proposons ici de décrire les différentes stratégies visant à éliminer ces réservoirs latents et qui pourraient permettre de guérir les patients séropositifs.

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Une épizootie de fièvre aphteuse de grande envergure survenue au Japon en 2010 a entraîné de graves pertes économiques pour la filière de l’élevage et les secteurs connexes. Les auteurs proposent un cadre d’évaluation clair pour estimer l’impact économique de ce foyer de fièvre aphteuse. Ils effectuent ensuite une analyse économique dans laquelle ce cadre d’évaluation est relié à un modèle épidémiologique. Les coûts directs et indirects subis par la filière de l’élevage et par les secteurs connexes sont évalués dans ce cadre en appliquant un modèle entrées–sorties (input–output) et en prenant en compte les dépenses liées à la lutte contre la maladie. Le coût direct de la maladie pour la filière de l’élevage a été estimé à 51,2 milliards de yens japonais, auxquels s’ajoute le coût indirect pour les secteurs connexes estimé à 25,5 milliards de yens japonais. Les dépenses induites par la lutte contre la maladie s’élèvent à 8,2 milliards de yens japonais. L’impact total de l’épizootie de fièvre aphteuse de 2010 est estimé à près de 85 milliards de yens japonais. Dans leur analyse économique, les auteurs ont évalué plusieurs scénarios relatifs aux mesures de lutte appliquées : un scénario de base, qui suppose une propagation de la maladie au même rythme que durant la phase initiale de l’épidémie de 2010 ; l’abattage rapide des animaux en 24 heures ; la détection précoce du premier cas ; l’application de la vaccination d’urgence dans un périmètre de 10 km autour des exploitations affectées et dans un délai de sept ou de 28 jours. Par rapport au scénario de base, l’abattage rapide et la détection précoce sont les meilleurs scénarios du point de vue économique, réduisant l’impact économique total respectivement à 30 % et 2 % de celui du scénario de base. Comparativement à ces scénarios, la vaccination est la solution la moins efficiente économiquement. Néanmoins, la vaccination a freiné la propagation de la maladie et limité la durée de l’épidémie, ce qui laisse penser qu’elle permettrait d’infléchir la courbe de propagation de la maladie dans les zones à forte densité de bétail.

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La fécondité en multipartenariat (avoir des enfants avec plus d'un ou d'une partenaire) représente un sujet important de la recherche démographique. On en sait cependant peu sur son incidence et ses corrélats dans les contextes à faible revenu, où les taux sont peut-être élevés du fait de la pauvreté, de l'instabilité des unions et de la parentalité précoce. MÉTHODES: Les données du 2011–2012 Encuesta Nicaragüense de Demografía y Salud ont servi à calculer la prévalence de la fécondité en multipartenariat parmi 8 320 mères et 2 141 pères d'au moins deux enfants. Les caractéristiques individuelles et familiales associées à cette fécondité ont été identifiées par régression logistique et multinomiale. RÉSULTATS: Parmi les mères et pères de plusieurs enfants, 33% des mères et 41% des pères avaient eu leurs enfants avec plus d'un ou d'une partenaire. La prévalence de la fécondité en multipartenariat s'est avérée élevée parmi les femmes moins instruites, les hommes non religieux et les femmes et hommes qui avaient grandi en milieu urbain (RC, 1,3–1,6). La fécondité en multipartenariat est associée à une moindre richesse actuelle du ménage chez les mères; à un risque accru de monoparentalité et à une fécondité supérieure chez les mères comme chez les pères. Les pères qui avaient eu plusieurs partenaires de fécondité se sont révélés six fois plus susceptibles que ceux qui n'en avaient qu'une de déclarer ne pas apporter d'assistance financière ou ne pas avoir donné leur nom de famille à au moins un de leurs enfants biologiques. La fécondité en multipartenariat est un phénomène démographique et social critique susceptible de contribuer, tout en les reflétant, à d'importantes inégalités de genre et de structure familiale au Nicaragua. Les mères d'enfants conçus avec plusieurs partenaires peuvent courir un risque particulièrement élevé d'avoir à élever ces enfants sans leur père et sans grande assistance économique.

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Taux de métaux toxiques et d’éléments traces dans le sang maternel, le sang cordonal et le méconium des nouveau-nés au Pakistan. Les métaux toxiques et la carence ou l’excès en éléments traces peuvent avoir des effets nocifs sur la santé. La présente étude avait pour objectif de quantifier les taux de métaux toxiques (plomb, cadmium) et d’éléments traces (zinc, cuivre, aluminium et fer) contenus dans le sang des femmes enceintes, le sang cordonal, et le méconium des nouveau-nés dans des zones industrielles de Karachi (Pakistan). Une recherche analytique a été menée en 2011 et 2012 sur des femmes enceintes et des nouveau-nés au niveau socioéconomique faible dans vingt villes proches des zones industrielles de Sindh, de Federal B et de Korangi à Karachi, où une pollution environnementale avait été anticipée. Les échantillons de sang des femmes enceintes (n = 416), de sang cordonal (n = 309) et de méconium (n = 309) ont fait l'objet d'une analyse quantitative à la recherche de métaux et d’éléments traces. Les résultats ont indiqué que les mères résidant dans des villes sidérurgiques présentaient les taux de plomb les plus élevés. Le méconium contenait des concentrations élevées de métaux lourds toxiques et d’éléments traces par rapport au sang cordonal et au sang maternel. Les métaux toxiques contenus dans le sang maternel étaient présents en grandes quantités. Par conséquent, des mesures de sécurité devraient être prises lorsque les déchets industriels sont éliminés afin de prévenir la contamination de la population.

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La fatigue de vie chez la personne âgée peut susciter le désir de mourir. Ce document, destiné aux médecins, est un manuel pratique sur cette problématique. Il faut rechercher les facteurs de risque physiques, psychiques et socioéconomiques de la lassitude pour évaluer dans quelle mesure ils sont réversibles et peuvent être traités. L’étiologie de la lassitude étant souvent multifactorielle, il est souhaitable que son évaluation soit multidisciplinaire, tout comme son approche. Le prestataire de soins doit chercher à savoir si la lassitude est responsable d’une souffrance sans issue et insupportable. Le fait que la souffrance soit sans issue doit être évalué de manière professionnelle pour répondre à la question de savoir si une perspective de traitement et de soins est encore présente, ce qui est souvent objectivable. Le fait que la souffrance soit insupportable est strictement personnel et toujours subjectif. L’éventuelle prise en compte d’une demande d’euthanasie en cas de fatigue de vivre est déterminée par les critères de la législation actuelle sur l’euthanasie, la réversibilité des causes sous-jacentes de la lassitude et le caractère insupportable de la souffrance. Si, comme cela arrive de temps à autre, la demande d’euthanasie se situe en dehors du cadre proposé, l’avis multidisciplinaire mûrement réfléchi d’un comité d’éthique est alors souhaitable.

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Les principales nouveautés 2019 concernent la chirurgie colorectale en général et la chirurgie oncologique. La diverticulite aiguë et l’iléus mécanique sont fréquemment rencontrés en médecine de premier recours. En 2019, les sociétés EAES (European Association for Endoscopic Surgery) et SAGES (Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons) ont édité leurs recommandations pour la prise en charge de la diverticulite. Au CHUV, un algorithme pour la prise en charge de la diverticulite simple est établi en partenariat avec le service des urgences, mettant l’accent sur les traitements ambulatoires et sans antibiotiques pour la plupart des cas. Des études multicentriques ont également permis de démontrer le rôle croissant de l’imagerie dans la prise en charge de l’iléus mécanique, du timing opératoire et des approches mini-invasives. Nous reviendrons aussi sur les principaux résultats publiés en 2019 concernant le traitement néo-adjuvant du cancer colique et rectal.

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Pour explorer les effets synergiques liés à la régénération cutanée, les peptides ayant des mécanismes d’action biologiques distincts ont été évalués en association dans différentes lignées cellulaires cutanées en présence ou en l’absence de niacinamide (Nam). De plus, les réponses synergiques des associations de peptides sur l’expression des gènes globale ont été comparées aux changements qui surviennent avec le traitement de resurfaçage au laser fractionné, une approche de référence pour le rajeunissement de la peau, afin de définir davantage les associations optimales de peptides. MÉTHODES: Le profilage de micro-réseau a été utilisé pour caractériser les réponses biologiques des combinaisons de peptides (+/-Nam) par rapport aux composants individuels dans les lignées cellulaires de kératinocytes épidermiques et de fibroblastes dermiques. Des tests fonctionnels cellulaires ont été réalisés pour confirmer les effets synergiques des associations de peptides. Des approches bio-informatiques ont été utilisées pour mettre en lien les effets synergiques des associations de peptides sur l’expression des gènes à la transcriptomique de la réponse de rajeunissement de la peau du traitement au laser fractionné. RÉSULTATS: L’analyse par micro-réseau des cellules cutanées traitées par des combinaisons de peptides a révélé des changements synergiques dans l’expression des gènes par rapport aux contrôles peptidiques individuels. L’analyse bio-informatique des gènes de synergie dans les kératinocytes a révélé une activation des réponses au stress oxydatif médiées par NRF2 par une association d’Ac-PPYL, de Pal-KTTKS et de Nam. Une analyse supplémentaire a révélé des cibles transcriptionnelles directes en aval de NRF2/ARE présentant une régulation synergique par cette combinaison de matériaux, qui a été corroborée par un test de gène rapporteur. Les voies de réponses au stress oxydatif médiées par NRF2 se sont également révélées activées dans la transcriptomique de la réponse précoce de rajeunissement cutané au traitement au laser fractionné, ce qui suggère l’importance de cette biologie dans les stades précoces de la réparation des tissus. De plus, une deuxième association de peptides (pal-KT et Ac-PPYL) s’est avérée restaurer de manière synergique les taux d’ATP cellulaire qui avaient été épuisés en raison de la présence de ROS, indiquant un mécanisme supplémentaire par lequel les synergies de peptides pourraient accélérer la réparation cutanée. Grâce à des études de synergie combinatoire, nous avons identifié des mécanismes de réparation cutanés in vitro supplémentaires au-delà des fonctions précédemment décrites des peptides individuels et les avons corrélés à la transcriptomique de la réponse de rajeunissement de la peau au traitement au laser fractionné. Ces résultats suggèrent que des peptides spécifiques peuvent agir ensemble, par le biais de mécanismes complémentaires et synergiques, pour améliorer de manière globale la capacité régénérative des cellules cutanées in vitro.

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La dilatation gastrique et le volvulus (DGV) est une condition potentiellement mortelle, suspectée de causer une perfusion tissulaire différentielle dans différentes régions du corps. Le lactate est un marqueur d’hypoperfusion qui est corrélé avec l’issu du traitement chez les chiens avec DGV. Cette étude prospective observationnelle visait à comparer les valeurs de lactate obtenues à partir d’échantillons de sang pris dans la veine saphène et la veine céphalique chez 45 chiens avec DGV appartenant à des clients, à évaluer leur association avec les résultats du traitement (survie, complications chirurgicales, et durée de l’hospitalisation) et évaluer la corrélation entre le lactate et d’autres paramètres biochimiques.Les concentrations de lactate des veines saphène et céphalique étaient significativement plus élevées chez les non-survivants ( P = 0,01). Aucune différence statistique ne fut trouvée entre les concentrations de lactate des échantillons de la veine saphène versus la veine céphalique ( P = 0,480). Pour chaque chien, la différence en lactate entre les veines saphène et céphalique fut calculée (Δlactate = saphène − céphalique); elle n’était pas associée à la survie ( P = 0,198); complications chirurgicales ( P = 0,346), ou durée de l’hospitalisation ( P = 0,803). Une valeur de lactate plus élevée et de glucose plus basse (veine saphène) étaient associées avec un hématocrite plus faible et une valeur de créatinine plus élevée, au moment de la présentation.Les résultats de la présente étude n’ont pas permis de démontrer une association entre les concentrations de Δlactate et l’issues des traitements chez des chiens avec DGV; toutefois, en accord avec les études antérieures, un niveau plus faible de lactate était associé avec une réduction du taux de mortalité.(Traduit par Docteur Serge Messier).

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Douleur et qualité de vie liée à la santé chez les personnes souffrant d’ulcères chroniques aux jambes. L’ulcération veineuse de la jambe est associée à de la douleur et à une mauvaise qualité de vie liée à la santé (QVLS). Cette étude visait à définir les caractéristiques démographiques et cliniques associées à la douleur et à une diminution de la QVLS chez les patients présentant des ulcères veineux actifs. Les données de base obtenues dans le cadre de deux essais menés entre 2001 et 2007 (n = 564) ont été combinées. La douleur a été mesurée à l’aide de l’échelle numérique de la douleur (END), et la QVLS a été mesurée à l’aide du formulaire abrégé comportant 12 questions de l’Enquête sur la santé (SF-12), qui produit un sommaire de la composante physique (SCP) et un sommaire de la composante mentale (SCM). Les analyses ont notamment été effectuées par régression logistique (pour la douleur) et par régression linéaire (pour la QVLS). L’âge moyen était de 66,5 ans; 47 % étaient des hommes. Le score médian sur l’END était de 2,2 (sur 10) et les scores moyens du SCP et du SCM étaient respectivement de 38,0 et de 50,5 (les scores sont normalisés à une moyenne de 50, qui représente la QVLS moyenne). Le jeune âge, le fait de vivre avec d’autres personnes et l’arthrite ont été associés à la douleur. Un score plus faible pour le SCP a été associé au fait d’être une femme, aux ulcères d’origine veineuse/mixte, aux gros ulcères, aux ulcères de longue durée, aux maladies cardiovasculaires, à l’arthrite et la douleur intense. Un score plus faible pour le SCM a été associé au jeune âge, aux ulcères de longue durée, aux affections concomitantes et à la douleur intense. Il convient de mener des recherches pour mettre à l’essai des stratégies d’atténuation de la douleur et d’amélioration potentielle de la QVLS chez les groupes à risque élevé.

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Schéma de dépendance et de rechute parmi les toxicomanes habituels à Lahore, Pakistan. La présente étude avait pour objectif d’évaluer les schémas d’abus de substances psychoactives et les causes de rechute parmi les hommes toxicomanes recherchant des services de réadaptation dans différents centres de Lahore, au Pakistan. Une enquête transversale a été conduite sur les utilisateurs de substances psychoactives de sexe masculin entre avril et décembre 2016. Un échantillonnage non probabiliste par choix raisonné a été réalisé afin d’établir un échantillon de 119 participants. Un questionnaire structuré et des entretiens approfondis ont été utilisés pour la collecte de données. Sur les 119 participants, 71,4 % appartenaient au groupe d’âge des 15-35 ans. Les niveaux d’éducation étaient faibles dans la plupart des cas, 68,1 % n’ayant pas atteint l’enseignement secondaire. Les hommes célibataires (51,3 %) et chômeurs (44,5 %) étaient exposés à un risque accru de toxicomanie. L’âge de la mise en place de la dépendance était inférieur à 18 ans chez 45 % des patients, 40 % d'entre eux consommant des substances psychoactives depuis plus de 5 ans. L’aspect récréatif (37 %), la curiosité (34,5 %) et les changements de vie (14,3 %) comptaient parmi les raisons pour lesquelles les patients commençaient à utiliser des substances psychoactives. Les causes de rechute incluaient le regroupement avec d’anciens toxicomanes, les réactions négatives de la famille, l’incapacité à gérer le manque, et le stress professionnel et social.

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Des études ont montré que l’incidence du délire postopératoire, la durée du séjour à l’hôpital et le temps d’attente avant la chirurgie sont réduits lorsque les personnes âgées présentant une fracture de la hanche reçoivent les soins d’une équipe multidisciplinaire qui réalise une évaluation gériatrique complète. La plupart de ces études ont été effectuées dans des centres universitaires. Nous souhaitions donc déterminer si l’intégration d’un modèle de soins orthogériatriques collaboratif améliorerait les principaux indicateurs de la qualité des soins dans les hôpitaux communautaires. Cette étude rétrospective comparant 2 groupes de patients avant et après la mise en oeuvre d’une intervention a été menée dans un seul hôpital communautaire en Ontario, au Canada. Nous avons inclus les patients consécutifs de 65 ans et plus admis pour une fracture de la hanche entre juin 2015 et juin 2017. Pendant la période d’intervention, un nouvel ensemble d’ordonnances postopératoires a été ajouté. Il comprenait l’aiguillage vers un gériatre pour une évaluation gériatrique complète et l’application directe des recommandations. Les principales issues à l’étude étaient l’incidence du délire postopératoire et la durée de l’hospitalisation. Les issues secondaires comprenaient le respect des normes de qualité relatives à la fracture de la hanche de Qualité des services de santé Ontario. Au total, 212 patients consécutifs (95 dans le groupe préintervention et 117 dans le groupe postintervention) ont été inclus dans l’étude. L’incidence du délire postopératoire (26,3 % c. 26,5 %, p = 0,98) et la durée de l’hospitalisation (écart interquartile 4–10 jours c. 5–10 jours, p = 0,32) étaient similaires dans les 2 groupes. Il y a eu des améliorations (p < 0,001) dans le taux d'évaluation de l'état mental, des chutes et de la santé des os; dans l'intégration de stratégies de prévention du délire; dans la prescription de vitamine D ou de calcium, ou des deux; et dans les recommandations de traitement antirésorptif. Malgré l'adoption du modèle orthogériatrique dans l'ensemble du centre, seulement 74,4 % des patients du groupe postintervention ont eu une consultation en gériatrie. Bien que la mise en œuvre d’un modèle de soins orthogériatriques collaboratif chez les personnes âgées présentant une fracture de la hanche n’ait pas réduit l’incidence du délire postopératoire ou la durée de l’hospitalisation, il y a eu une amélioration du respect de plusieurs normes de qualité importantes relatives à ce type de fracture. L’évaluation gériatrique complète réalisée tôt, de manière proactive, dans les hôpitaux communautaires sera la cible d’initiatives d’amélioration de la qualité à venir.

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À l’automne, la pneumonie hémorragique peut être une cause majeure de mortalité chez les visons d’élevage. Dans sa forme classique, la pneumonie hémorragique est causée par la bactérie Pseudomonas aeruginosa. Au cours des dernières années toutefois, des poussées de cas de ce type de pneumonie associées à des isolats hémolytiques d’ Escherichia coli se sont produits chez des visons d’élevage. Le but de cette étude était de comparer les lésions histologiques de pneumonie hémorragique aiguë associée à P. aeruginosa et E. coli, incluant une description de la distribution tissulaire des agents pathogènes, dans une tentative de différencier les deux maladies en se basant sur l’histopathologie. L’étude incluait du matériel soumis pour diagnostic à l’Institut National Vétérinaire du Danemark entre 2006 et 2009. Au total, 19 cas de pneumonie hémorragique avec culture pure de P. aeruginosa et 18 cas de pneumonie hémorragique avec une culture pure d’ E. coli ont été examinés. Du tissu pulmonaire provenant des visons fixé à la formaline et enrobé de paraffine a été soumis à un examen histologique et par hybridation avec fluorescence in-situ (FISH). Il a été possible de détecter une légère différence histologique entre la pneumonie hémorragique causée par P. aeruginosa et E. coli, P. aeruginosa étant retrouvé plus fréquemment entourant les vaisseaux sanguins et tapissant les alvéoles, alors qu’ E. coli montrait une distribution plus diffuse dans le tissu pulmonaire. De plus, P. aeruginosa causait souvent une réponse très hémorragique dans le poumon, alors que l’infection par E. coli était associée avec une fréquence plus élevée d’oedème alvéolaire et de présence de manchons lymphoïdes dans les poumons.(Traduit par Docteur Serge Messier).

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Le but de la présente étude était de voir dans quelle mesure il existe une relation entre un système de scoring des boiteries et les constatations cliniques. On a utilisé un scoring de boiterie simple et une estimation de la marche chez 29 animaux boiteux et 27 animaux sains au moment du tarissement, dans la première semaine après le vêlage ainsi que deux mois après celui-ci. Entre ces examens, les boiteries ont été enregistrées par les agriculteurs. La plupart des boiteries affectaient les postérieurs et étaient le plus souvent causées pas une dermatite digitée, une limace ou un ulcère de Rusterholz. La durée moyenne de la boiterie après traitement était de 26 jours (médiane 16 jours) et était nettement plus importante lors de lésions de la corne que lors de lésions de la peau. Les animaux non-boiteux étaient souvent atteints de pourriture de la corne en talons et de dermatite digitée. On a constaté que la sensitivité de la boiterie (la boiterie parle pour une cause donnée) augmentait avec l’augmentation de la valeur limite (intensité de la boiterie) pour une cause de boiterie donnée (dermatite interdigitée, double sole, fourmilière purulente, limace, dermatite digitée, ulcère de Rusterholz, contusion de sole) et que, simultanément, la spécificité (l’absence de boiterie parle contre une certaine cause) restait constante. La sensitivité la plus élevée était observée en cas de blessures, suivies par les limaces. La surface sous la courbe ROC (receiver operating curve) montrait que la discrimination était la meilleure en cas de fourmilière purulente, suivie par les blessures d’onglon. Les valeurs prédictives positives variaient entre 38.8% pour la fourmilière purulente et 0% pour l’ulcère de Rusterholz. Les valeurs prédictives négatives variaient entre 99.1% pour la dermatite interdigitée et 82.3% pour la dermatite digitée. L’analyse ROC montre quelles boiteries sont associées le plus souvent avec certaines affections des onglons. Les résultats montrent qu’on ne peut pas, sur la base de la boiterie, déduire l’affection des onglons.

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Par le passé, les laminectomies effectuées dans notre centre nécessitaient l'hospitalisation des patients. Un changement graduel de la pratique a toutefois eu lieu entre 2010 et 2013, et les laminectomies constituent maintenant, dans la mesure du possible, une chirurgie d'un jour, ou une chirurgie dont la durée de séjour se limite à une seule nuit. Nous avons mené une étude de cohorte rétrospective sur des patients ayant subi consécutivement une laminectomie au cours d'une des 2 périodes de 18 mois suivantes : avant le changement de pratique ou après celui-ci, c'est-à-dire après la mise en œuvre du protocole de chirurgie d'un jour ou de chirurgie exigeant un séjour d'une nuit. Nous avons recueilli des données sur les caractéristiques des patients (âge, sexe, classification selon l'American Society of Anesthesiologists [ASA], adresse du domicile, nombre de vertèbres touchées par la laminectomie, perte sanguine estimée) et sur les résultats des patients (complications, durée du séjour à l'hôpital, réadmission dans les 30 jours). Aucune différence significative n'a été observée entre les 2 cohortes du point de vue de l'âge, du sexe, de la classification de l'ASA, du nombre de vertèbres touchées par la laminectomie et de la perte sanguine estimée. Il y a toutefois eu une augmentation du nombre de patients se présentant pour une chirurgie d'un jour (de 0 à 25) ou pour une chirurgie exigeant un séjour d'une nuit (de 0 à 13). Le nombre total de laminectomies (patients hospitalisés, chirurgie d'un jour et chirurgie exigeant un séjour d'une nuit) a également augmenté (de 41 à 82), tout comme la proportion de patients venant de l'extérieur de notre région (de 15 % à 32 %). Il n'y a eu qu'une seule réadmission dans les 30 jours suivant une laminectomie, survenue dans la première cohorte. Nous avons constaté que les laminectomies effectuées comme chirurgie d'un jour ou comme chirurgie exigeant un séjour d'une nuit peuvent être réalisées de façon sûre, sans que les patients aient besoin d'être hospitalisés en période postopératoire ou d'être réadmis dans les 30 jours suivant l'intervention. Les patients demeurant à l'extérieur de la ville et devant rentrer à la maison en période postopératoire peuvent subir une laminectomie. Il est donc possible de réduire de façon sûre les ressources utilisées pour réaliser des laminectomies en effectuant ces interventions comme chirurgie d'un jour ou comme chirurgie exigeant un séjour d'une nuit chez certains patients.

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La violence interpersonelle représente un phénomène répandu et fréquent. Les conséquences d'actes de violence sont souvent graves et de longue portée pour les parties prenantes ainsi que dans une perspective socioéconomique. L'examen de victimes de violence sexuelle et domestique est un thème central de l'expertise judiciaire. L'article suivant décrit le fondement et les procédés d'examen.

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Évaluer le degré de préparation des laboratoires vétérinaires en Inde dans l'optique d'une participation à un réseau de surveillance intégré pour la résistance aux antimicrobiens, et combler les lacunes identifiées dans le système. Le Conseil indien de la recherche médicale et le Conseil indien de la recherche agronomique ont travaillé ensemble afin de: (i) sélectionner huit laboratoires de microbiologie vétérinaire représentatifs à l'échelle nationale, dont la capacité de participation à un tel réseau serait évaluée grâce à un outil standardisé; (ii) déterminer quelles sont les faiblesses du système à partir des résultats de l'évaluation; et, enfin, (iii) développer un plan et prendre les mesures nécessaires pour remédier à ces faiblesses, en concertation avec les organismes participants. Les principales lacunes observées dans le système étaient: (i) l'absence de fonds dédiés à la surveillance de la résistance aux antimicrobiens; (ii) l'absence de directives types pour le test de sensibilité aux antimicrobiens; (iii) le manque de souches de référence pour les tests et l'assurance qualité; et, enfin, (iv) l'absence de mécanismes de partage de données. Nous avons comblé ces lacunes en créant une procédure opérationnelle standardisée à usage vétérinaire pour le test de sensibilité aux antimicrobiens, en menant un exercice de validation afin d'identifier les problèmes rencontrés lors de la mise en œuvre de la procédure, et en organisant des ateliers de renforcement des capacités pour les laboratoires vétérinaires. Les réseaux de surveillance pour la résistance aux antimicrobiens dépendent de l'existence ou non de tests précis faisant l'objet de contrôles de qualité. Les défis que pose la création d'un réseau de surveillance intégré en Inde peuvent être relevés grâce à l'élaboration d'un plan global d'amélioration des capacités humaines, vétérinaires et environnementales des laboratoires en y injectant les fonds requis. Les résultats de cette étude peuvent servir d'orientation pour d'autres pays à faibles et moyens revenus qui prévoient d'instaurer un réseau similaire.