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| 人保寿险附加金色前程少儿重大疾病保险
条款目录
条款是保险合同的重要内容，为充分保障您的权益，
请您仔细阅读本条款。
人保寿险[2018]疾病保险 008 号
1. 您与我们的合同 4. 如何申请领取保险金
请扫描以查询验证条款
1.1 附加合同订立
1.2 附加合同生效
2. 您获得的保障
2.1 基本保险金额
2.2 保险期间
2.3 保险责任
2.4 责任免除
3. 您的义务和权利
3.1 保险费的交纳
3.2 效力终止
4.1 受益人
4.2 保险金申请
4.3 诉讼时效
5. 您需要了解的重要术语
5.1 意外伤害
5.2 感染艾滋病病毒或患艾滋病
5.3 遗传性疾病
5.4 先天性畸形、变形或染色体异常
5.5 我们认可的医院
5.6 重大疾病
5.7 少儿特定重大疾病
5.8 轻症疾病
条款特别提示
本条款特别提示有助于您理解条款，对本附加合同内容的解释以条款为准。
被保险人可以享受本附加合同提供的保障利益… …………………………………………. .2.3
您拥有的重要权利
您应当特别注意的事项
主合同条款也适用于本附加合同，若主合同条款与本附加合同条款互有抵触，则以本
附加合同条款为准………………………………………………………………………………1.1
对某些情形造成的保险事故，我们不承担保险责任…………………………………………2.4
您应当按时交纳保险费…………………………………………………………………………3.1
当某些情形发生时，本附加合同效力自动终止………………………………………………3.2
我们对一些重要术语进行了解释，并作了显著标识，请您注意……………………………5
人保寿险附加金色前程少儿重大疾病保险条款
在本条款中，“您”指投保人，“我们”、“本公司”均指中国人民人寿保险股份有限公司。
1 您与我们的合同
1.1 附加合同
订立
人保寿险附加金色前程少儿重大疾病保险合同（以下简称“本附加合同”）由主
保险合同（以下简称“主合同”）投保人提出申请，经我们同意而订立。主合同
条款适用于本附加合同，若主合同条款与本附加合同条款互有抵触，则以本附加
合同条款为准。
若本附加合同未在主合同保险单上或批注单上载明，本附加合同不发生效力。
1.2 附加合同
本附加合同需与主合同同时投保，本附加合同的生效日期与主合同相同。
生效
2 您获得的保障
2.1 基本保险
金额
本附加合同的基本保险金额由您在投保时与我们约定并在保险单或批注单上载
明。若该金额发生变更，则以变更后的金额为基本保险金额。
2.2 保险期间 除本附加合同另有约定外，本附加合同的保险期间与主合同相同。
除本附加合同另有约定外，自本附加合同生效日起，我们开始承担保险责任。
2.3 保险责任 在本附加合同有效期内，我们承担如下保险责任：
重大疾病
保险金
少儿特定
重大疾病
保险金
轻症疾病
保险金
被保险人自本附加合同生效（或最后复效）之日起 180 日内因意外伤害（见 5.1）
以外的原因，初次被确诊患有本附加合同约定的重大疾病（见 5.6）（一种或多种），
我们按您所交本附加合同的保险费（不计利息）给付重大疾病保险金，本附加合
同终止。
被保险人因意外伤害或自本附加合同生效（或最后复效）之日起 180 日后因意外
伤害以外的原因，初次被确诊患有本附加合同约定的重大疾病（一种或多种），我
们按本附加合同的基本保险金额给付重大疾病保险金，本附加合同终止。
被保险人因意外伤害或自本附加合同生效（或最后复效）之日起 180 日后因意外
伤害以外的原因，初次被确诊患有本附加合同约定的少儿特定重大疾病（见 5.7）
（一种或多种），我们除给付重大疾病保险金外，再按本附加合同基本保险金额给
付少儿特定重大疾病保险金，本附加合同终止。
被保险人因意外伤害或自本附加合同生效（或最后复效）之日起 180 日后因意外
伤害以外的原因，初次被确诊患有本附加合同约定的轻症疾病（见 5.8）（一种或
多种），我们按本附加合同基本保险金额的 20%给付轻症疾病保险金。
轻症疾病保险金的给付以 1 次为限，给付金额最高为人民币 10 万元。
若申请轻症疾病保险金时被保险人所患疾病已满足重大疾病保险金或少儿特定重
大疾病保险金给付条件，我们将给付重大疾病保险金或少儿特定重大疾病保险金，
不再给付轻症疾病保险金。
身故保险
金
被保险人身故，我们按您所交本附加合同的保险费（不计利息）给付身故保险金，
本附加合同终止。
本附加合同所列重大疾病保险金、身故保险金的给付以 1 种和 1 次为限。
2.4 责任免除
因下列情形之一，导致被保险人发生重大疾病、少儿特定重大疾病或轻症疾病、
达到重大疾病、少儿特定重大疾病或轻症疾病状态以及进行手术，我们不承担给
付重大疾病保险金、少儿特定重大疾病保险金和轻症疾病保险金的责任：
（1）您对被保险人的故意杀害、故意伤害；
（2）被保险人故意自伤、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施；
（3）被保险人主动吸食或注射毒品；
（4）被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无有效行驶证的机动车；
（5）被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病（见5.2）（被保险人感染艾滋病病毒但
符合本附加合同“经输血导致的人类免疫缺陷病毒感染”和“因职业关系导
致的人类免疫缺陷病毒感染”定义的不在此限）；
（6）战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；
（7）核爆炸、核辐射或核污染；
（8）遗传性疾病（见 5.3），先天性畸形、变形或染色体异常（见 5.4），但本附加
合同另有约定的除外。
发生上述第（1）项情形，本附加合同终止，我们向被保险人退还本附加合同的现
金价值。
发生上述其他情形，本附加合同终止，我们向您退还本附加合同的现金价值。
本附加合同身故保险金对应的责任免除内容与主合同相同。
3 您的义务和权利
3.1 保险费的
本附加合同保险费的交纳方式与主合同相同。
交纳
3.2 效力终止 当发生下列情形之一时，本附加合同效力自动终止：
（1）主合同效力终止；
（2）因本附加合同条款所列其他情况而终止。
4 如何申请领取保险金
4.1 受益人 您或者被保险人可以指定一人或多人为身故保险金受益人。
身故保险金受益人为多人时，可以确定受益顺序和受益份额；若没有确定份额，
各受益人按照相等份额享有受益权。
被保险人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人的，可以由其监护人指定受
益人。
您或者被保险人可以变更身故保险金受益人并书面通知我们。我们收到变更受益
人的书面通知后，在保险单或其他保险凭证上批注或附贴批单。
您在指定和变更身故保险金受益人时，必须经过被保险人同意。
除本附加合同另有指定外，重大疾病保险金、少儿特定重大疾病保险金和轻症疾
病保险金的受益人为被保险人本人。
被保险人身故后，有下列情形之一的，保险金作为被保险人的遗产，由我们依照
《中华人民共和国继承法》的规定履行给付保险金的义务：
（1）没有指定受益人，或者受益人指定不明无法确定的；
（2）受益人先于被保险人身故，没有其他受益人的；
（3）受益人依法丧失受益权或者放弃受益权，没有其他受益人的。
受益人与被保险人在同一事件中身故，且不能确定身故顺序的，推定受益人身故
在先。
受益人故意造成被保险人身故、伤残、疾病的，或者故意杀害被保险人未遂的，
该受益人丧失受益权。
4.2 保险金申
在申请保险金时，请按照下列方式办理：
请
重大疾病
保险金、少
儿特定重
大疾病保
险金、轻症
疾病保险
金申请
在申请重大疾病保险金、少儿特定重大疾病保险金、轻症疾病保险金时，申请人
须填写保险金给付申请书，并提供下列证明和资料：
（1）保险合同；
（2）申请人的有效身份证件；
（3）我们认可的医院（见 5.5）出具的疾病诊断证明书、病历记录和确诊疾病必
要的病理检验、血液检验、影像学检查及其他科学方法的检查报告。我们保
留就疾病诊断咨询其他医疗专家的权利；
（4）所能提供的与确认保险事故的性质、原因等相关的其他证明和资料。
身故保险
金申请
与主合同相同。
保险金作为被保险人遗产时，必须提供可证明合法继承权的相关权利文件。
以上证明和资料不完整的，我们将及时一次性通知申请人补充提供有关证明和资
料。
4.3 诉讼时效 受益人向我们请求给付保险金的诉讼时效期间为 2 年，自其知道或者应当知道保
险事故发生之日起计算。
5 您需要了解的重要术语
5.1 意外伤害 指外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件。
5.2 感染艾滋
病病毒或
患艾滋病
艾滋病病毒指人类免疫缺陷病毒，英文缩写为 HIV。艾滋病指人类免疫缺陷病毒
引起的获得性免疫缺陷综合征，英文缩写为 AIDS。
在人体血液或其它样本中检测到艾滋病病毒或其抗体呈阳性，没有出现临床症状
或体征的，为感染艾滋病病毒；若同时出现了明显临床症状或体征的，为患艾滋
病。
5.3 遗传性疾
病
指生殖细胞或受精卵的遗传物质（染色体和基因）发生突变或畸变所引起的疾病，
通常具有由亲代传至后代的垂直传递的特征。
5.4 先天性畸
形、变形或
染色体异
常
5.5 我们认可
的医院
指被保险人出生时就具有的畸形、变形或染色体异常。先天性畸形、变形和染色
体异常依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）确定。
指我们指定的医院。若我们没有指定，则指国家卫生部医院等级分类中的二级或
二级以上的医院。不包括康复医院或康复病房、精神病院、疗养院、护理院、戒
酒或戒毒中心、精神心理治疗中心、急诊或门诊观察室、无相应医护人员或设备
的二级或三级医院的联合医院或联合病房。
5.6 重大疾病 指被保险人经我们认可的医院的专科医生（注 1）确诊，初次发生符合下列定义
的疾病或初次接受符合下列定义的手术。
本附加合同所列重大疾病中第一种至第二十五种为中国保险行业协会制定的《重
大疾病保险的疾病定义使用规范》中列明的疾病，其余为本公司增加的疾病。
1.
恶性肿瘤： 指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，可以经血
管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其它部位的疾病。经病理学检查结果明确诊断，
临床诊断属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）的
恶性肿瘤范畴。下列疾病不在保障范围内：
（1）原位癌；
（2）相当于 Binet 分期方案 A 期程度的慢性淋巴细胞白血病；
2.
急性心肌
梗塞：
3.
脑中风后
遗症：
（3）相当于 Ann Arbor 分期方案 I 期程度的何杰金氏病；
（4）皮肤癌（不包括恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌）；
（5）TNM 分期为 T1N0M0 期或更轻分期的前列腺癌；
（6）感染艾滋病病毒或患艾滋病期间所患恶性肿瘤。
指因冠状动脉阻塞导致的相应区域供血不足造成部分心肌坏死。须满足下列至少
三项条件：
（1）典型临床表现，例如急性胸痛等；
（2）新近的心电图改变提示急性心肌梗塞；
（3）心肌酶或肌钙蛋白有诊断意义的升高，或呈符合急性心肌梗塞的动态性变化；
（4）发病 90 天后，经检查证实左心室功能降低，如左心室射血分数低于 50%。
指因脑血管的突发病变引起脑血管出血、栓塞或梗塞，并导致神经系统永久性的
功能障碍。神经系统永久性的功能障碍，指疾病确诊 180 天后，仍遗留下列一种
或一种以上障碍：
（1）一肢或一肢以上肢体机能完全丧失（注 2）；
（2）语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失（注 3）；
（3）自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动（注 4）中的
三项或三项以上。
4.
5.
6.
7.
8.
重大器官
移植术或
造血干细
胞移植术：
重大器官移植术，指因相应器官功能衰竭，已经实施了肾脏、肝脏、心脏或肺脏
的异体移植手术。
造血干细胞移植术，指因造血功能损害或造血系统恶性肿瘤，已经实施了造血干
细胞（包括骨髓造血干细胞、外周血造血干细胞和脐血造血干细胞）的异体移植
手术。
冠状动脉
搭桥术（或
称冠状动
脉旁路移
植术）：
终末期肾
病（或称慢
性肾功能
衰竭尿毒
症期）：
多个肢体
缺失：
急性或亚
急性重症
肝炎：
指为治疗严重的冠心病，实际实施了开胸进行的冠状动脉血管旁路移植的手术。
冠状动脉支架植入术、心导管球囊扩张术、激光射频技术及其它非开胸的介入手
术、腔镜手术不在保障范围内。
指双肾功能慢性不可逆性衰竭，达到尿毒症期，经诊断后已经进行了至少 90 天的
规律性透析治疗或实施了肾脏移植手术。
指因疾病或意外伤害导致两个或两个以上肢体自腕关节或踝关节近端（靠近躯干
端）以上完全性断离。
指因肝炎病毒感染引起肝脏组织弥漫性坏死，导致急性肝功能衰竭，且经血清学
或病毒学检查证实，并须满足下列全部条件：
（1）重度黄疸或黄疸迅速加重；
（2）肝性脑病；
（3）B 超或其它影像学检查显示肝脏体积急速萎缩；
（4）肝功能指标进行性恶化。
9.
良性脑肿
瘤：
指脑的良性肿瘤，已经引起颅内压增高，临床表现为视神经乳头水肿、精神症状、
癫痫及运动感觉障碍等，并危及生命。须由头颅断层扫描（CT）、核磁共振检查
（MRI）或正电子发射断层扫描（PET）等影像学检查证实，并须满足下列至少
一项条件：
（1）实际实施了开颅进行的脑肿瘤完全切除或部分切除的手术；
（2）实际实施了对脑肿瘤进行的放射治疗。
脑垂体瘤、脑囊肿、脑血管性疾病不在保障范围内。
10. 慢性肝功
能衰竭失
代偿期：
指因慢性肝脏疾病导致肝功能衰竭。须满足下列全部条件：
（1）持续性黄疸；
（2）腹水；
（3）肝性脑病；
（4）充血性脾肿大伴脾功能亢进或食管胃底静脉曲张。
因酗酒或药物滥用导致的肝功能衰竭不在保障范围内。
11. 脑炎后遗
症或脑膜
炎后遗症：
指因患脑炎或脑膜炎导致的神经系统永久性的功能障碍。神经系统永久性的功能
障碍，指疾病确诊 180 天后，仍遗留下列一种或一种以上障碍：
（1）一肢或一肢以上肢体机能完全丧失；
（2）语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失；
（3）自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三
项以上。
12. 深度昏迷： 指因疾病或意外伤害导致意识丧失,对外界刺激和体内需求均无反应,昏迷程度按
照格拉斯哥昏迷分级（Glasgow coma scale）结果为 5 分或 5 分以下，且已经持续
使用呼吸机及其它生命维持系统 96 小时以上。
因酗酒或药物滥用导致的深度昏迷不在保障范围内。
13. 双耳失聪： 指因疾病或意外伤害导致双耳听力永久不可逆（注 5）性丧失，在 500 赫兹、1000
赫兹和 2000 赫兹语音频率下，平均听阈大于 90 分贝，且经纯音听力测试、声导
抗检测或听觉诱发电位检测等证实。
14. 双目失明： 指因疾病或意外伤害导致双眼视力永久不可逆性丧失，双眼中较好眼须满足下列
至少一项条件：
（1）眼球缺失或摘除；
（2）矫正视力低于 0.02（采用国际标准视力表，若使用其它视力表应进行换算）；
（3）视野半径小于 5 度。
15. 瘫痪：
指因疾病或意外伤害导致两肢或两肢以上肢体机能永久完全丧失。肢体机能永久
完全丧失，指疾病确诊 180 天后或意外伤害发生 180 天后，每肢三大关节中的两
大关节仍然完全僵硬，或不能随意识活动。
16. 心脏瓣膜
指为治疗心脏瓣膜疾病，实际实施了开胸进行的心脏瓣膜置换或修复的手术。
手术：
17. 严重阿尔
茨海默病：
指因大脑进行性、不可逆性改变导致智能严重衰退或丧失，临床表现为明显的认
知能力障碍、行为异常和社交能力减退，其日常生活必须持续受到他人监护。须
由头颅断层扫描（CT）、核磁共振检查（MRI）或正电子发射断层扫描（PET）
等影像学检查证实，且自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活
活动中的三项或三项以上。
神经官能症和精神疾病不在保障范围内。
18. 严重脑损
伤：
指因头部遭受机械性外力，引起脑重要部位损伤，导致神经系统永久性的功能障
碍。须由头颅断层扫描（CT）、核磁共振检查（MRI）或正电子发射断层扫描（PET）
等影像学检查证实。神经系统永久性的功能障碍，指脑损伤 180 日后，仍遗留下
列一种或一种以上障碍：
（1）一肢或一肢以上肢体机能完全丧失；
（2）语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失；
（3）自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三
项以上。
19. 严重帕金
森病：
是一种中枢神经系统的退行性疾病，临床表现为震颤麻痹、共济失调等。须满足
下列全部条件：
（1）药物治疗无法控制病情；
（2）自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三
项以上。
继发性帕金森综合征不在保障范围内。
20. 严重Ⅲ度
烧伤：
指烧伤程度为Ⅲ度，且Ⅲ度烧伤的面积达到全身体表面积的 20％或 20％以上。体
表面积根据《中国新九分法》计算。
21. 严重原发
性肺动脉
高压：
22. 严重运动
神经元病：
23. 语言能力
丧失：
24. 重型再生
障碍性贫
血：
指不明原因的肺动脉压力持续性增高，进行性发展而导致的慢性疾病，已经造成
永久不可逆性的体力活动能力受限，达到美国纽约心脏病学会心功能状态分级 IV
级，且静息状态下肺动脉平均压超过 30mmHg。
是一组中枢神经系统运动神经元的进行性变性疾病，包括进行性脊肌萎缩症、进
行性延髓麻痹症、原发性侧索硬化症、肌萎缩性侧索硬化症。须满足自主生活能
力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上的条件。
指因疾病或意外伤害导致完全丧失语言能力，经过积极治疗至少 12 个月（声带完
全切除不受此时间限制），仍无法通过现有医疗手段恢复。
精神心理因素所致的语言能力丧失不在保障范围内。
指因骨髓造血功能慢性持续性衰竭导致的贫血、中性粒细胞减少及血小板减少。
须满足下列全部条件：
（1）骨髓穿刺检查或骨髓活检结果支持诊断；
（2）外周血象须具备以下三项条件：
① 中性粒细胞绝对值≤0.5×109/L ；
② 网织红细胞＜1%；
③ 血小板绝对值≤20×109/L。
25. 主动脉手
术：
26. 终末期肺
病：
27. 肌营养不
良症：
指为治疗主动脉疾病，实际实施了开胸或开腹进行的切除、置换、修补病损主动
脉血管的手术。主动脉指胸主动脉和腹主动脉，不包括胸主动脉和腹主动脉的分
支血管。
动脉内血管成形术不在保障范围内。
指被保险人必须由我们认可的医院的呼吸科专科医师确诊患有慢性终末期肺病而
出现慢性呼吸功能衰竭，必须满足以下所有条件：
（1）肺功能测试其
1
（2）病人血氧不足必须持续地进行输氧治疗；
（3）动脉血气分析氧分压等于或低于 55mmHg；
（4）休息时出现呼吸困难。
FEV 持续低于 1 升；
是一组遗传性肌肉变性性病变，临床特征为与神经系统无关的骨骼肌对称地进行
性无力和萎缩，其诊断需同时符合以下条件：
（1）肌电图显示典型肌营养不良症的阳性改变；
（2）肌肉活检的病理学诊断符合肌营养不良症的肌肉细胞变性、坏死等阳性改变；
（3）已导致被保险人永久不可逆性的丧失独立完成三项或三项以上日常生活活动
28. 多发性硬
化症：
29. 经输血导
致的人类
免疫缺陷
病毒感染：
30. 重症肌无
力：
能力。
是中枢神经系统白质多灶性脱髓鞘病变，病变有时累及灰质。多发性硬化症必须
由我们认可的医院的专科主任级医生确诊。多发性硬化症必须造成神经系统功能
损害并且被保险人永久不可逆性的丧失独立完成三项或三项以上日常生活活动能
力。
指被保险人感染上人类免疫缺陷病毒并且符合下列所有条件：
（1）在保障起始日或复效日之后，被保险人因治疗必需而接受输血，并且因输血
而感染人类免疫缺陷病毒；
（2）提供输血治疗的输血中心或医院出具该项输血感染属医疗责任事故的报告，
或者法院终审裁定为医疗责任并且不准上诉；
（3）提供输血治疗的输血中心或医院必须拥有合法经营执照；
（4）受感染的被保险人不是血友病患者。
在任何治愈艾滋病或阻止人类免疫缺陷病毒病毒作用的疗法被发现以后，或能防
止艾滋病发生的医疗方法被研究出来以后，本保障将不再予以赔付。
任何因其他传播方式（包括：性传播或静脉注射毒品）导致的人类免疫缺陷病毒
感染不在保障范围内。
保险公司必须拥有获得使用被保险人的血液样本的权利和能够对这些样本进行独
立检验的权利。
指一种神经与肌肉接头部位传递障碍的自身免疫性疾病，临床特征是局部或全身
横纹肌于活动时易于疲劳无力，颅神经眼外肌最易累及，也可涉及呼吸肌、下肢
近端肌群以至全身肌肉，须经我们认可的神经科医师确诊。其诊断必须同时具有
下列情况：
（1）经药物、胸腺手术治疗一年以上无法控制病情，丧失正常工作能力；
（2）出现眼睑下垂，或延髓肌受累引起的构音困难、进食呛咳，或由于肌无力累
及延髓肌、呼吸肌而致机体呼吸功能不正常的危急状态即肌无力危象；
（3）症状缓解、复发及恶化交替出现，临床接受新斯的明等抗胆碱酯酶药物治疗
的病史。
31. 脑动脉瘤
破裂出血
开颅夹闭
手术：
指因脑动脉瘤破裂造成蛛网膜下腔出血，被保险人实际接受了在全麻下进行的开
颅动脉瘤夹闭手术。
脑动脉瘤（未破裂）预防性手术、颅骨打孔手术、动脉瘤栓塞手术、血管内手术
及其他颅脑手术不在保障范围内。
32. 严重系统
性红斑狼
疮性肾病：
系统性红斑狼疮是累及多系统、多器官的具有多种自身抗体的免疫性疾病。系统
性红斑狼疮性肾病，又称为狼疮性肾炎，是系统性红斑狼疮累及肾脏，造成肾功
能损伤。须经肾脏病理检查或临床确诊，并符合下列WHO诊断标准定义的Ⅲ型至
Ⅴ型狼疮性肾炎。
世界卫生组织（WHO）狼疮性肾炎分型：
Ⅰ型（微小病变型）镜下阴性，尿液正常
Ⅱ型（系膜病变型）中度蛋白尿，偶有尿沉渣改变
Ⅲ型（局灶及节段增生型）蛋白尿，尿沉渣改变
Ⅳ型（弥漫增生型）急性肾炎伴有尿沉渣改变及／或肾病综合征
Ⅴ型（膜型）肾病综合征或重度蛋白尿
其它类型的红斑性狼疮，如盘状狼疮，仅累及血液及关节等其它系统的系统性红
斑狼疮不在保障范围内。
33. 严重的原 指不明原因引起的一类心肌病变，包括原发性扩张型心肌病、原发性肥厚型心肌
发性心肌
病：
病及原发性限制型心肌病三种，病变必须已造成事实上心室功能障碍而出现明显
的心功能衰竭（指按照美国纽约心脏协会心功能分类标准心功能达四级，即有医
院的医疗记录显示病人不能进行任何活动，休息时仍有心悸、呼吸困难等心力衰
竭表现），且有相关住院医疗记录显示四级心功能衰竭状态持续至少 180 日。本
病须经专科医生明确诊断。继发于全身性疾病或其它器官系统疾病造成的心肌病
变不在保障范围。
34. 植物人： 指脑皮质广泛性坏死而导致对自身及周边的认知能力完全丧失，但脑干功能依然
存在。必须由神经专科医生明确诊断，并有头颅断层扫描（CT），核磁共振检查
（MRI）或正电子发射断层扫描（PET）等影像学检查证实。
上述情况必须有至少一个月的病历记录加以证实。由于酗酒或滥用药物所致的植
物人状态不在保障范围内。
35. 因职业关
系导致的
人类免疫
缺陷病毒
感染：
36. 肾髓质囊
性病：
37. 脊髓灰质
炎：
指被保险人在其常规职业工作过程中遭遇外伤，或者职业需要处理血液或者其他
体液时感染上人类免疫缺陷病毒（HIV）。
必须满足下列全部条件：
（1）感染必须是在被保险人正在从事其职业工作中发生，该职业必须属于以下职
业之一：医生和牙科医生、护士、医院化验室工作人员、医院护工、医生助
理和牙医助理、救护车工作人员、助产士、消防队员、警察、狱警；
（2）血清转化必须出现在事故发生后的 6 个月内；
（3）必须提供被保险人在所报告事故发生后的 5 天内进行的检验报告，该报告必
须显示被保险人血液 HIV 病毒阴性和/或 HIV 抗体阴性；
（4）必须在事故发生后的 12 个月内证实被保险人体内存在 HIV 病毒或者 HIV 抗
体。
指经肾脏内科专科医生明确诊断为肾髓质囊性病，且须同时满足下列条件：
（1）肾髓质有囊肿、肾小管萎缩及间质纤维化等病理改变；
（2）贫血、多尿及肾功能衰竭等临床表现；
（3）诊断须由肾组织活检确定。
是由于脊髓灰质炎病毒感染所致的瘫痪性疾病，临床表现为运动功能损害或呼吸
无力。脊髓灰质炎必须明确诊断。我们仅对脊髓灰质炎造成的神经系统功能损害
导致被保险人一肢或一肢以上肢体机能永久完全丧失的情况予以理赔。肢体机能
永久完全丧失，指疾病确诊 180 日后，每肢三大关节中的两大关节仍然完全僵硬，
或不能随意识活动。
38. 硬皮病： 是以弥漫性皮肤、血管及内脏器官结缔组织纤维化、硬化及萎缩为特点的结缔组
织病。必须由风湿免疫专科医生确诊。必须有活体组织检查和血清学的检查作为
确诊依据。病变需累及心脏、肺脏或肾脏。
下列疾病不在保障范围内：
（1）局限性硬皮病（包括带状硬皮病、硬斑病）；
（2）嗜酸细胞性筋膜炎；
（3）CREST 综合征。
39. 肺源性心
脏病：
由呼吸专科医生或心内科专科医生确诊为肺源性心脏病。诊断必须基于右心导管
（心血管造影）的检查结果，且必须同时满足如下诊断标准：
（1）肺血管阻力高于 3 个伍德单位；
（2）平均肺动脉血压不低于 40 毫米汞柱；
（3）肺楔压不高于 15 毫米汞柱；
（4）右心室过度肥大和扩张，出现右心衰竭和呼吸困难。
40. 肝豆状核
变性
(Wilson
病) ：
因左心病变或者先天性心脏病引起的右心衰竭或者肺动脉高压不在保障范围之
内。
指由于先天性铜代谢障碍所引起的一种疾病，其特点为肝硬化与双侧脑基底神经
节变性同时存在，且须经专科医生明确诊断，并同时必须具备下列情况：
（1）临床表现包括：进行性加剧的肢体震颤，肌强直，吞咽及发音困难，精神异
常；
（2）角膜色素环（K-F 环）；
（3）血清铜和血清铜蓝蛋白降低，尿铜增加；
（4）食管静脉曲张；
（5）腹水。
41. 象皮病： 指末期丝虫病，按国际淋巴学会分级为三度淋巴液肿，其临床表现为肢体非凹陷
性水肿伴畸形增大、硬皮症和疣状增生。此病症须经专科医生根据临床表现和微
丝蚴的化验结果确诊。
42. 严重自身
免疫性肝
炎：
是一种原因不明的慢性肝脏的坏死性炎性疾病，机体免疫机制被破坏，产生针对
肝脏自身抗原的抗体导致自身免疫反应，从而破坏肝细胞造成肝脏炎症坏死，进
而发展为肝硬化。必须满足所有以下条件：
（1）高γ球蛋白血症；
（2）血液中存在高水平的自身免疫抗体，如 ANA（抗核抗体）、SMA（抗平滑
肌抗体）、抗 LKM1 抗体或抗-SLA/LP 抗体；
（3）肝脏活检证实免疫性肝炎；
（4）临床已经出现腹水、食道静脉曲张和脾肿大等肝硬化表现。
43. 严重心肌
炎：
指心肌局限性或弥漫性的急性或慢性炎症病变，导致心脏功能障碍，达到美国纽
约心脏病学会心功能状态分级四级，且持续至少 90 日。
44. 急性坏死
性胰腺炎：
由专科医生确诊为急性坏死性胰腺炎，并需进行手术治疗，以进行组织清除、病
灶切除或胰腺部分切除。但因酒精中毒所致的急性坏死性胰腺炎除外。
45. 严重克隆
病：
46. 严重冠心
病：
47. 艾迪森氏
病(慢性肾
上腺皮质
功能衰
竭) ：
克隆病是一种慢性肉芽肿性肠炎，具有特征性的克隆病病理组织学变化。诊断必
须由病理检查结果证实。被保险人所患的克隆病必须已经造成瘘管形成并伴有肠
梗阻或肠穿孔。
指根据冠状动脉造影检查结果确诊的三支主要血管（左冠状动脉主干和右冠状动
脉，或前降支、左旋支和右冠状动脉）严重狭窄性病变（至少一支血管管腔直径
减少 75%以上和其他两支血管管腔直径减少 60%以上）。前降支、左旋支及右冠
状动脉的分支血管的狭窄不作为本保障的衡量指标。
因为自身免疫功能紊乱，使肾上腺组织逐渐受损，而需要长期接受糖皮质激素及
肾上腺皮质激素替代疗法。该病必须经内分泌专科医生确诊，并有以下报告作为
证据：
（1）促肾上腺皮质激素(ACTH)刺激试验；
（2）胰岛素血糖减少测试；
（3）血浆促肾上腺皮质激素(ACTH)水平测定；
（4）血浆肾素活性(PRA)测定。
非由自身免疫功能紊乱引起的慢性肾上腺皮质功能衰竭不在保障范围内。
48. 埃博拉病
毒感染：
受埃博拉病毒感染导致出血性发热。埃博拉病必须经传染病专科医生确诊，并且
埃博拉病毒的存在必须经过实验室检查证实。该病必须从症状开始后 30 日后持续
出现并发症。
49. 原发性硬
化性胆管
炎：
指一种胆汁淤积综合征，其特征是肝内、肝外胆道因纤维化性炎症逐渐狭窄，并
最终导致完全阻塞而发展为肝硬化。本病须经内镜逆行胰胆管造影等影像学检查
证实，并须满足下列全部条件：
（1）总胆红素和直接胆红素同时升高，血清 ALP>200U/L；
（2）持续性黄疸病史；
（3）出现胆汁性肝硬化或门脉高压。
因肿瘤或胆管损伤等继发性的硬化性胆管炎不在保障范围内。
50. 疯牛病： 指神经系统疾病及致命的成胶质状脑病，并有以下症状：
（1）不能控制的肌肉痉挛及震颤；
（2）逐渐痴呆；
（3）小脑功能不良，共济失调；
（4）手足徐动症。
诊断必须经神经专科医生基于以下检查报告作出：脑电图、脑脊液报告、电脑断
层扫描(CT)及核磁共振(MRI)。
51. 严重溃疡
性结肠炎：
指伴有致命性电解质紊乱的急性暴发性溃疡性结肠炎，病变累及全结肠，表现为
严重的血便和系统性症状体征，治疗通常采取全结肠切除和回肠造瘘术。溃疡性
结肠炎必须根据组织病理学特点诊断，并且被保险人已经接受了结肠切除和回肠
造瘘术。
52. 严重类风
湿性关节
炎：
指类风湿性关节炎患者符合以下三项标准的：
（1）至少包括下列关节中的三组或以上有广泛受损和畸形改变:手指关节、腕关
节、肘关节、膝关节、髋关节、踝关节、脊椎或脚趾关节；
（2）手和腕的后前位 X 线拍片检查可见类风湿性关节炎的典型变化，包括骨质
侵蚀或钙流失，位于受累关节及其邻近部位尤其明显；
（3）关节的畸形改变至少持续 6 个月。
类风湿性关节炎系指以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病，诊断必
须符合国际认可的该疾病的诊断标准。
只有被保险人已接受膝关节或髋关节置换手术，我们才承担赔偿责任。
指因阿尔茨海默病以外的脑的器质性疾病造成脑功能衰竭导致永久不可逆性的严
重痴呆，临床表现为明显的认知能力障碍、行为异常和社交能力减退。被保险人
自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以
上，日常生活必须持续受到他人监护。导致痴呆的疾病必须明确诊断，并且由完
整的临床、实验室和影像学检查结果证实。神经官能症和精神疾病不在保障范围
内。
坏死性筋膜炎的诊断须同时符合下列要求：
（1）符合坏死性筋膜炎的一般临床表现；
（2）细菌培养检出致病菌；
（3）出现广泛性肌肉及软组织坏死，并导致身体受影响部位永久完全失去功能。
所谓永久完全失去功能是指受影响部位的功能丧失超过六个月。
53. 非阿尔茨
海默病所
致严重痴
呆：
54. 坏死性筋
膜炎：
55. 严重慢性
复发性胰
腺炎：
指慢性反复发作的胰腺炎症导致胰腺的广泛纤维化、坏死、弥漫性钙化及假性囊
肿形成，造成胰腺功能障碍出现严重糖尿病和营养不良。必须满足以下所有条件：
（1）CT 显示胰腺广泛钙化或逆行胰胆管造影（ERCP）显示胰管扭曲、扩张和狭
窄；
（2）接受胰岛素替代治疗和酶替代治疗 180 日以上。
酒精导致的慢性复发性胰腺炎不在本保障范围内。
56. 胰岛素依
赖型糖尿
病（Ｉ型糖
尿病）：
经内分泌专科医生明确诊断为Ｉ型糖尿病，且须同时满足下列条件：
（1）必须持续性地依赖外源性胰岛素维持生命至少 180 日以上；
（2）血胰岛素测定、血 C 肽测定或尿 C 肽测定结果异常；
（3）出现下述三种并发症一种或一种以上：
① 并发增殖性视网膜病变；
② 并发心脏病变，并须植入心脏起搏器进行治疗；
③ 至少一个脚趾发生坏疽并已达到手术切除指征。
57. 严重哮喘： 严重哮喘必须明确诊断，并且满足下列标准中的三项或三项以上：
（1）过去两年中有哮喘持续状态病史；
（2）身体活动耐受能力显著且持续下降；
（3）慢性肺部过度膨涨充气导致的胸廓畸形（桶状胸，X 线显示肺野透明度增强，
心胸比例<0.35）；
（4）持续每日口服皮质类固醇激素，至少持续服用六个月以上。
58. 胰腺移植： 指因胰腺功能衰竭，已经实施了在全身麻醉下进行的胰腺的异体器官移植手术（供
59. 失去一肢
及一眼：
体必须是人体器官）。
单纯胰岛移植、部分胰腺组织或细胞的移植不在保障范围内。
因疾病或意外伤害导致单眼视力丧失及任何一肢自腕关节或踝关节近端（靠近躯
干端）以上完全性断离。单眼视力丧失指单眼视力永久不可逆性丧失，患眼须满
足下列至少一项条件：
（1）眼球缺失或摘除；
（2）矫正视力低于 0.02（采用国际标准视力表，如果使用其它视力表应进行换算）；
（3）视野半径小于 5 度。
被保险人在 3 周岁之前因疾病导致单眼视力丧失不在保障范围内。
60. 严重面部
指烧伤程度为Ⅲ度，且Ⅲ度烧伤的面积达到面部表面积的 80％或 80％以上。
烧伤：
61. 侵蚀性葡
萄胎（或称
恶性葡萄
胎）：
62. 严重传染
性心内膜
炎：
指异常增生的绒毛组织浸润性生长浸入子宫肌层或转移至其他器官或组织的葡萄
胎，并已经进行化疗或手术治疗的。
指由感染性微生物引致的心脏内膜炎症，并须符合下列所有准则：
（1）血液培植结果呈阳性反应，证明感染性微生物的存在；
（2）出现最少中度之心脏瓣膜功能不全（即返流部份达百分之二十或以上）或中
度之心脏瓣膜狭窄（即心脏瓣面积为正常值的百分之三十或以下），导致传
染性心内膜炎；
（3）传染性心内膜炎的诊断及瓣膜受损的严重程度必须由心脏病专科医生确定。
63. 嗜铬细胞
瘤：
指肾上腺或嗜铬外组织出现神经内分泌肿瘤，并分泌过多的儿茶酚胺类，需要确
实进行手术以切除肿瘤。
64. 溶血性链
球菌引起
的坏疽：
指包围肢体或躯干的浅筋膜或深筋膜受到溶血性链球菌的感染，病情在短时间内
急剧恶化，且已经立刻进行了手术及清创术。最后的诊断必须由微生物或病理学
专家进行相关检查后证实。
65. 进行性核 指一种隐袭起病、逐渐加重的神经系统变性疾病，且满足如下临床特征：
上性麻痹： （1）步态共济失调；
（2）对称性眼球垂直运动障碍；
（3）假性球麻痹（构音障碍和吞咽困难）。
66. 肺泡蛋白
质沉积症：
指肺泡和细支气管腔内充满不可溶性富磷脂蛋白的疾病，胸部 X 线呈双肺弥漫性
肺部磨玻璃影，病理学检查肺泡内充满有过碘酸雪夫（PAS）染色阳性的蛋白样
物质，并且接受了肺灌洗治疗。
67. 主动脉夹
层血肿：
68. 肺淋巴管
肌瘤病：
指主动脉壁在受到某些病理因素的破坏后，高速、高压的主动脉血流将其内膜撕
裂，以致主动脉腔内的血流通过主动脉内膜的破裂口进入主动脉内壁而形成血肿。
被保险人需通过 X 线断层扫描（CT）、磁共振扫描（MRI）、磁共振血管检验法
（MRA）或血管扫描等检查，并且实施了胸腹切开的直视主动脉手术。
是一种弥漫性肺部疾病，主要病理改变为肺间质、支气管、血管和淋巴管内出现
未成熟的平滑肌异常增生，同时需满足下列全部条件：
（1）经组织病理学诊断；
（2）CT 显示双肺弥漫性囊性改变；
（3）血气提示低氧血症。
69. 严重继发
性肺动脉
高压：
指继发性肺动脉压力持续增高，导致右心室肥厚，已经造成永久不可逆性的体力
活动能力受限，达到美国纽约心脏病学会心功能状态分级 IV 级。诊断需要由心脏
科专家确诊，并且心导管检查报告显示静息状态下肺动脉平均压超过 30mmHg。
所有先天性心脏疾病直接或间接引起的肺动脉高压不在保障范围内。
70. 小肠移植： 指因肠道疾病或外伤，已经实施了在全身麻醉下进行的小肠的异体器官移植手术。
此手术必须由专科医生认为是医学上必需的情况下进行。
71. 颅脑手术： 指被保险人确已实施全麻下的开颅手术（不包括颅骨钻孔手术和经鼻蝶窦入颅手
72. 原发性骨
髓纤维化：
术）。
因外伤而实施的脑外科手术不在保障范围之内。
理赔时必须提供由神经外科医生出具的诊断书及手术报告。
为原因不明的骨髓中成纤维细胞增殖，伴有髓外造血，表现为进行性贫血、脾肿
大等症状。本疾病须根据骨髓的活组织检查和周围血象检查由我们认可的医院血
液科专科医生明确诊断，并至少符合下列条件中的三项，且符合条件的状态持续
180 天及以上，并已经实际实施了针对此症的治疗：
（1）血红蛋白<100g/L；
（2）白细胞计数>25*109/L；
（3）外周血原始细胞≥ 1%；
（4）血小板计数<100*109/L。
任何其它病因导致的继发性骨髓纤维化不在保障范围内。
73. 严重慢性
缩窄性心
包炎：
由于慢性心包炎症导致心包脏层和壁层广泛瘢痕粘连、增厚和钙化，心包腔闭塞，
形成一个纤维瘢痕外壳，使心脏和大血管根部受压，阻碍心脏的舒张。
被保险人被明确诊断为慢性缩窄性心包炎且必须满足以下所有条件：
（1）心功能衰竭达到美国纽约心脏病学会心功能状态分级 IV 级，并持续 180 天
以上；
（2）实际接受了以下任何一种手术路径的心包剥脱或心包切除手术：胸骨正中切
口，双侧前胸切口，左前胸肋间切口。
经胸腔镜、胸壁打孔进行的手术、心包粘连松解手术不在保障范围内。
74. 独立能力 指疾病或外伤造成被保险人至少持续 6 个月以上完全无法独立完成六项基本日常
丧失：
生活活动中的三项或三项以上。被保险人的日常生活活动能力丧失必须是永久性
的。
75. 主动脉夹
层瘤：
指主动脉的内膜破裂导致血液流入主动脉壁中形成夹层动脉瘤。在本定义中，主
动脉指胸主动脉及腹主动脉而非其旁支。诊断必须由专科医生及检验结果证实，
检验包括电脑扫描，磁共振扫描及磁共振血管造影或心导管检查的证明，并有必
要进行紧急修补手术。
76. 严重结核
性脑膜炎：
77. 严重肠道
疾病并发
症：
78. 严重瑞氏
综合症
（Reye 综
合征，也称
赖氏综合
征、雷氏综
合征）：
指由结核杆菌引起的脑膜和脊膜的非化脓性炎症性疾病。需满足以下全部条件：
（1）出现颅内压明显增高，表现头痛、呕吐和视乳头水肿；
（2）出现部分性、全身性癫痫发作或癫痫持续状态；
（3）昏睡或意识模糊；
（4）视力减退、复视和面神经麻痹。
指严重肠道疾病或外伤导致小肠损害并发症，本疾病须满足以下所有条件：
（1）至少切除了三分之二小肠；
（2）完全肠外营养支持三个月以上。
是线粒体功能障碍性疾病。导致脂肪代谢障碍，引起短链脂肪酸、血氨升高，造
成脑水肿。主要临床表现为急性发热、反复呕吐、惊厥及意识障碍等。肝脏活检
是确诊的重要手段。瑞氏综合症需由三级医院的儿科专科医生确诊，并符合下列
所有条件：
（1）有脑水肿和颅内压升高的脑脊液检查和影像学检查证据；
（2）血氨超过正常值的 3 倍；
（3）临床出现昏迷，病程至少达到疾病分期第 3 期。
79. 严重骨髓
异常增生
综合征：
指符合世界卫生组织（WHO）2008 年分型方案中的难治性贫血细胞减少伴原始细
胞增多-1（RAEB-1）、难治性贫血细胞减少伴原始细胞增多-2（RAEB-2）、MDS-
未分类（MDS-U）、MDS 伴单纯 5q-，且需满足下列所有条件：
（1）由我们认可的医院中设有专门血液病专科的公立三级甲等医院，血液病专科
80. 严重川崎
病：
81. 自体造血
干细胞移
植术：
82. 重症手足
口病：
的主治级别以上的医师确诊；
（2）骨髓穿刺或骨髓活检结果支持诊断；
（3）被保险人已持续接受一个月以上的化疗或已接受骨髓移植治疗。
是一种血管炎综合征，临床表现为急性发热，皮肤粘膜病损和淋巴结肿大。本病
须经专科医生明确诊断，同时须由血管造影或超声心动图检查证实，满足下列至
少一项条件：
（1）伴有冠状动脉瘤，且冠状动脉瘤于最初急性发病后持续至少 180 天；
（2）伴有冠状动脉瘤，且实际接受了对冠状动脉瘤进行的手术治疗。
指为治疗造血功能损害或造血系统恶性肿瘤，已经实施了造血干细胞（包括骨髓
造血干细胞、外周血造血干细胞和脐血造血干细胞）的自体移植手术。该治疗须
由专科医生认为在临床上是必需的。
由肠道病毒引起的急性传染病，主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、
疱疹。经我们认可的医疗机构的专科医生确诊为患有手足口病，并伴有下列三项
中的任意一项并发症：
（1）有脑膜炎或脑炎并发症，且导致意识障碍或瘫痪的临床表现及实验室检查证
据；
（2）有肺炎或肺水肿并发症，且导致呼吸衰竭的临床表现及实验室检查证据；
（3）有心肌炎并发症，且导致心脏扩大或心力衰竭的临床表现及实验室检查证据。
83. 骨生长不
全症：
84. 器官移植
导致的
HIV 感染：
85. 进行性多
灶性白质
脑病：
指一种胶原病，特征为骨易碎，骨质疏松和易骨折。该病有 4 种类型：Ⅰ型、Ⅱ
型、Ⅲ型、Ⅳ型。只保障Ⅲ型成骨不全的情形。其主要临床特点有：发展迟缓、
多发性骨折、进行性脊柱后侧凸及听力损害。Ⅲ型成骨不全的诊断必须根据身体
检查，家族史，X 线检查和皮肤活检报告资料确诊。
我们承担本项疾病责任不受本附加合同责任免除中“遗传性疾病，先天性畸形、
变形或染色体异常”的限制。
指因进行器官移植而感染上人类免疫缺陷病毒（HIV），且须满足下列全部条件：
（1）被保险人因治疗必需而实施器官移植，并且因器官移植而感染人类免疫缺陷
病毒（HIV）；
（2）提供器官移植治疗的器官移植中心或医院出具该项器官移植感染属于医疗责
任事故的报告，或者法院终审裁定为医疗责任并且不准上诉；
（3）提供器官移植治疗的器官移植中心或医院必须拥有合法经营执照。
在任何治愈艾滋病或阻止人类免疫缺陷病毒病毒作用的疗法被发现以后，或能防
止艾滋病发生的医疗方法被研究出来以后，本保障将不再予以赔付。
是一种亚急性脱髓鞘性脑病，常常发现于免疫缺陷的病人。必须由神经科专科医
生根据脑组织活检确诊。
86. 脊髓小脑
变性症：
为一组以小脑萎缩和共济失调为主要临床特点的疾病。必须符合所有以下条件：
（1）脊髓小脑变性症必须由医院诊断，并有以下证据支持：
① 影像学检查证实存在小脑萎缩；
② 临床表现存在共济失调、语言障碍和肌张力异常。
（2）被保险人运动功能严重障碍，自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基
本日常生活活动中的三项或三项以上。
87. 多处臂丛
神经根性
撕脱：
指由于疾病或意外导致至少两根臂丛神经根性撕脱，所造成的手臂感觉功能与运
动功能完全永久性丧失。该病须由医院专科医生明确诊断，并且有电生理检查结
果证实。
88. 艾森门格
综合征：
89. 细菌性脑
脊髓膜炎：
指因心脏病导致的严重肺动脉高压及右向左分流。诊断必须由心脏专科医生经超
声心动图和心导管检查证实及需符合以下所有标准：
（1）平均肺动脉压高于 40mmHg；
（2）肺血管阻力高于 3mm/L/min（Wood 单位）；
（3）正常肺微血管楔压低于 15mmHg。
指因脑膜炎双球菌感染引起脑脊髓膜化脓性病变，且导致永久性神经损害，持续
180 日以上，并且脑脊液检查显示脑膜炎双球菌阳性。
永久性神经损害是指由细菌性脑脊髓膜炎引起的耳聋、失明、动眼神经麻痹、瘫
痪、脑积水、智力或性情中度以上的损害，且上述症状持续 180 日以上仍无改善
迹象。
90. 严重癫痫： 本病的诊断须由神经科或儿科专科医生根据典型临床症状和脑电图及 MRI、PET、
CT 等影像学检查做出。理赔时必须提供 6 个月以上的相关病历记录证明被保险人
存在经抗癫痫药物治疗无效而反复发作的强直阵挛性发作或癫痫大发作，且已经
进行神经外科手术以治疗反复性癫痫发作。
发热性惊厥以及没有全身性发作的失神发作（癫痫小发作）不在保障范围内。
91. 疾病或外
伤所致智
指因严重头部创伤或疾病造成被保险人智力低常（智力低于常态）。根据智商（IQ），
智力低常分为轻度（IQ50-70）、中度（IQ35-50）、重度（IQ20-35）和极重度（IQ<20）。
力障碍： 智商的检测必须由我们认可的专职心理测验工作者进行，心理测验工作者必须持
有由心理测量专业委员会资格认定书。根据被保险人年龄采用对应的智力量表如
韦克斯勒智力量表（儿童智力量表或成人智力量表）。必须满足下列全部条件：
（1）造成被保险人智力低常（智力低于常态）的严重头部创伤或疾病（以入院日
期为准）发生在被保险人 6 周岁以后；
（2）专科医师确诊被保险人由于严重头部创伤或疾病造成智力低常；
（3）专职合格心理检测工作者适时做的心理检测证实被保险人智力低常（轻度、
中度、重度或极重度）；
（4）被保险人的智力低常自确认日起持续 180 天以上。
92. 严重幼年
型类风湿
性关节炎：
指为了治疗幼年型类风湿关节炎，实际实施了膝关节或髋关节置换手术。
幼年型类风湿关节炎是一种儿童期发病的慢性关节炎，其特点为在高热和系统性
病征出现数月后发生关节炎。
被保险人疾病诊断时年龄必须在年满十八周岁之前。
93. 湿性年龄
相关性黄
斑变性：
又称为新生血管性年龄相关性黄斑变性或“渗出性”年龄相关性黄斑变性，发生
脉络膜新生血管（CNV）异常生长穿透玻璃膜进入视网膜，新生血管渗漏，渗出
及出血。该病必须由荧光素眼底血管造影检查提示黄斑区新生血管形成，并且必
须由医院的眼科专科医生确诊为湿性年龄相关性黄斑变性。
被保险人申请理赔时须提供近 3 个月内视力改变显示病情恶化的相关检查报告、
诊断证明及病历报告。
94. 脊柱裂： 指脊椎或颅骨不完全闭合，导致脊髓脊膜突出，脑（脊）膜突出或脑膨出，合并
大小便失禁，部分或完全性下肢瘫痪或畸形等神经学上的异常，但不包括由 X 线
摄片发现的没有合并脊椎脊膜突出或脑（脊）膜突出的隐形脊椎裂。
95. 弥漫性血
管内凝血：
指血液凝固系统和纤溶系统的过度活动导致微血管血栓形成、血小板及凝血因子
耗竭和严重出血，需要输注血浆和浓缩血小板进行治疗。
96. 亚急性硬
化性全脑
炎：
97. 进行性风
疹性全脑
炎：
98. 神经白塞
病：
指一种以大脑白质和灰质损害为主的全脑炎。本病的发生是由于缺损型麻疹病毒
慢性持续感染所致的一种罕见的致命性中枢神经系统退变性疾病。早期以炎症性
病变为主，晚期主要为神经元坏死和胶质增生，核内包涵体是本病的特征性改变
之一。疾病确诊 180 天后，仍遗留下列一种或一种以上障碍：
（1）一肢或一肢以上肢体机能完全丧失；
（2）语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失；
（3）自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三
项以上。
指由风疹病毒感染引起的儿童和青少年的慢性脑炎。疾病确诊 180 天后，仍遗留
下列一种或一种以上障碍：
（1）一肢或一肢以上肢体机能完全丧失；
（2）语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失；
（3）自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三
项以上。
白塞病是一种慢性全身性血管炎症性疾病，主要表现为复发性口腔溃疡、生殖器
溃疡、眼炎及皮肤损害，并可累及大血管、神经系统、消化道、肺、肾等等。累
及神经系统损害的白塞病称为神经白塞病。神经白塞病必须经我们认可医院的专
科医生明确诊断，并且已经造成永久不可逆的神经系统功能损害。永久不可逆的
神经系统损害指被保险人持续 180 天无法独立完成下列基本日常生活活动之一：
（1）移动：自己从一个房间到另一个房间；
（2）进食：自己从已准备好的碗或碟中取食物放入口中。
99. 肾上腺脑
白质营养
不良：
指一种过氧化物酶体病，主要累及肾上腺和脑白质，主要表现为进行性的精神运
动障碍，视力及听力下降和（或）肾上腺皮质功能低下等。须经我们认可医院的
神经内科专科医生诊断，且已经造成自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项
基本日常生活活动中的三项或三项以上，持续至少 180 天。
100. 原发性脊
柱侧弯的
矫正手术：
指被保险人因原发性脊柱侧弯，实际实施了对该病的矫正外科手术。原发性脊柱
侧弯须由我们认可的专科医生确诊。
由于先天性脊柱侧弯以及其他疾病或意外导致的继发性脊柱侧弯而进行的手术治
疗不在保障范围内。
5.7 少儿特定
重大疾病
指被保险人经我们认可的医院的专科医生确诊，初次发生或初次接受符合下列“白
血病”定义以及本附加合同 5.6 重大疾病中 “37.脊髓灰质炎”、“56.胰岛素依赖
型糖尿病（Ｉ型糖尿病）”、“57.严重哮喘”、“78.严重瑞氏综合症（Reye 综合征，
也称赖氏综合征、雷氏综合征）”、“80.严重川崎病”、“82.重症手足口病”、“83.骨
生长不全症”、“89.细菌性脑脊髓膜炎”、“90.严重癫痫”、“91.疾病或外伤所致智
力障碍”和“92.严重幼年型类风湿性关节炎”定义的疾病或手术。
1.
白血病： 是一组系造血干细胞或祖细胞突变引起的造血系统恶性肿瘤。必须经专科（儿科、
血液科或肿瘤科）医生诊断并且经血涂片和骨髓检查确诊，属于世界卫生组织《疾
病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）的白血病范畴。
相当于 Binet 分期方案 A 期程度的慢性淋巴细胞白血病不在保障范围内。
5.8 轻症疾病 指被保险人经我们认可的医院的专科医生确诊，初次发生符合下列定义的疾病或
初次接受符合下列定义的手术。
1.
2.
3.
4.
极早期的
恶性肿瘤
或恶性病
变：
不典型的
急性心肌
梗塞：
轻微脑中
风：
指经组织病理学检查被明确诊断为下列恶性病变，并且接受了相应的治疗。
（1）原位癌；
（2）相当于 Binet 分期方案 A 期程度的慢性淋巴细胞白血病；
（3）相当于 Ann Arbor 分期方案 I 期程度的何杰金氏病；
（4）皮肤癌；
（5）TNM 分期为 T1N0M0 期或更轻分期的前列腺癌。
指被临床诊断为急性心肌梗塞并接受了急性心肌梗塞治疗，虽然未达到本附加合
同重大疾病“急性心肌梗塞”的给付标准，但满足下列全部条件：
（1）肌钙蛋白有诊断意义的升高；
（2）心电图有损伤性的 ST 段改变但未出现病理 Q 波。
若被保险人在出现不典型的急性心肌梗塞后接受冠状动脉介入手术治疗，该冠状
动脉介入手术与不典型的急性心肌梗塞视为同一轻症疾病。给付后不典型的急性
心肌梗塞和冠状动脉介入手术对应的保险责任同时终止。
指实际发生了脑血管的突发病变出现神经系统功能障碍表现，头颅断层扫描
（CT）、核磁共振（MRI）等影像学检查证实存在对应病灶，确诊为脑出血、脑
栓塞或脑梗塞，在确诊 180 日后未遗留神经系统功能障碍或后遗的神经系统功能
障碍程度未达到本附加合同重大疾病“脑中风后遗症”的给付标准。
短暂性脑缺血发作(TIA)和腔隙性脑梗塞不在保障范围内。
冠状动脉
介入手术：
为了治疗明显的冠状动脉狭窄性疾病，首次实际实施了冠状动脉球囊扩张成形术、
冠状动脉支架植入术或激光冠状动脉成形术。
若被保险人在出现不典型的急性心肌梗塞后接受冠状动脉介入手术治疗，该冠状
5.
6.
7.
肝功能衰
竭：
肺功能衰
竭：
视力严重
受损：
8.
听力严重
受损：
动脉介入手术与不典型的急性心肌梗塞视为同一轻症疾病。给付后不典型的急性
心肌梗塞和冠状动脉介入手术对应的保险责任同时终止。
指因慢性肝脏疾病导致肝功能衰竭失代偿期，须满足下列任意三个条件：
（1）持续性黄疸；
（2）腹水；
（3）肝性脑病；
（4）充血性脾肿大伴脾功能亢进或食管胃底静脉曲张。
指因慢性呼吸系统疾病导致呼吸功能衰竭，且诊断必须满足以下所有条件：
（1）第一秒末用力呼气量（FEV1）小于 1 升；
（2）残气容积占肺总量(TLC)的 50%以上；
（3）PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg。
指因疾病或意外伤害导致双目视力永久不可逆性丧失，但未达到本附加合同重大
疾病 “双目失明”的标准。须满足下列全部条件：
（1）双眼中较好眼矫正视力低于 0.1（采用国际标准视力表，若使用其他视力表
应进行换算）；
（2）视野半径小于 20 度。
被保险人申请理赔时年龄必须在三周岁以上，并且需提供理赔当时的视力丧失诊
断及检查证据。
指因疾病或意外伤害导致双耳听力永久不可逆性丧失，在 500 赫兹、1000 赫兹和
2000 赫兹语音频率下，平均听阈大于 70 分贝，且经纯音听力测试、声导抗检测
或听觉诱发电位检测等证实，但未达到本附加合同所指重大疾病“双耳失聪”的
标准。
被保险人申请理赔时年龄必须在三周岁以上，并且需提供理赔当时的听力丧失诊
断及检查证据。
9.
心脏瓣膜
介入手术：
为了治疗心脏瓣膜疾病，实际实施了非开胸的经胸壁打孔内镜手术或经皮经导管
介入手术进行的心脏瓣膜置换或修复手术。
10. 主动脉内
手术：
为了治疗主动脉疾病实际实施了经皮经导管进行的动脉内手术。
主动脉指胸主动脉和腹主动脉，不包括胸主动脉和腹主动脉的分支血管。
11. 慢性肾功
能衰竭：
指双肾慢性肾功能衰竭，须满足下列全部条件：
（1）肌酐清除率(Ccr)低于30ml/min，持续超过90日；
（2）血肌酐(Scr)高于 400umol/l，持续超过 90 日。
12. 脑垂体瘤、
脑囊肿、脑
动脉瘤及
脑血管瘤：
指经头颅断层扫描（CT）、核磁共振（MRI）或其他影像学检查被确诊为下列病
变，并实际接受了手术或放射治疗：
（1）脑垂体瘤；
（2）脑囊肿；
（3）脑动脉瘤、脑血管瘤。
13. 轻度帕金
森病：
是一种中枢神经系统的退行性疾病，临床表现为震颤麻痹、共济失调等。须满足
下列全部条件：
（1）药物治疗无法控制病情；
（2）自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的二项或以
上。
14. 脑损伤： 指因头部遭受机械性外力，引起脑重要部位损伤，导致神经系统永久性的功能障
碍。须由头颅断层扫描（CT）、核磁共振检查（MRI）或正电子发射断层扫描（PET）
等影像学检查证实。神经系统永久性的功能障碍，指脑损伤 180 日后，仍完全丧
失自主生活能力，无法独立完成六项基本日常生活活动中的二项或以上。
15. 较小面积
Ⅲ度烧伤：
指烧伤程度为Ⅲ度，且Ⅲ度烧伤的面积达到全身体表面积的 10％或 10%以上，但
少于 20%。体表面积根据《中国新九分法》计算。
16. 特定周围
动脉疾病
的血管介
入治疗：
指为治疗一条或者一条以上的下列动脉狭窄而实施的血管介入治疗：
（1）为下肢或者上肢供血的动脉；
（2）肾动脉；
（3）肠系膜动脉。
须满足下列全部条件：
（1）经血管造影术证实一条或者一条以上的上述动脉狭窄达到 50%或者以上；
（2）对一条或者一条以上的上述动脉施行了血管介入治疗，如血管成形术及/或
者进行植入支架或者动脉粥样瘤清除手术。
上述动脉疾病的诊断以及相关治疗的必要性必须由血管疾病的专科医生确定。
17. 原发性肺
动脉高压：
指由于原发性肺动脉高压进行性发展而导致右心室肥厚，已经造成永久不可逆性
的体力活动能力受限，达到美国纽约心脏病学会心功能状态分级 III 级及以上，
但尚未达到 IV 级，且静息状态下肺动脉平均压超过 25mmHg，但尚未超过
30mmHg。
18. 胆道重建
手术：
指因胆道创伤导致接受涉及胆总管小肠吻合术的胆道重建手术。手术必须由专科
医生认为是医疗所需的情况下进行。胆道闭锁不在保障范围内。
19. 单眼视力
丧失：
20. 运动神经
元病：
21. 中度严重
溃疡性结
肠炎：
指因疾病或者意外伤害导致单眼视力永久不可逆性丧失，患眼须满足下列至少一
项条件：
（1）眼球缺失或者摘除；
（2）矫正视力低于 0.02（采用国际标准视力表，如果使用其它视力表应进行换算）；
（3）视野半径小于 5 度。
被保险人申请理赔时年龄必须在三周岁以上，并且需提供理赔当时的视力丧失诊
断及检查证据。
指一组中枢神经系统运动神经元的进行性变性疾病，包括进行性脊肌萎缩症、进
行性延髓麻痹症、原发性侧索硬化症、肌萎缩性侧索硬化症。须满足自主生活能
力部分丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的二项或以上的条件。
指伴有致命性电解质紊乱的急性暴发性溃疡性结肠炎，病变累及全结肠，表现为
严重的血便和系统性症状体征，但未达到本附加合同所指重大疾病“严重溃疡性
结肠炎”的标准。
本症须经专科医生连续以免疫抑制剂或免疫调节剂治疗 3 个月以上，方符合赔偿
条件。溃疡性结肠炎只局限在直肠的不在保障范围内。
22. 单个肢体
指一个肢体自腕关节或者踝关节近端（靠近躯干端）以上完全性断离。
缺失：
23. 面部重建
手术：
确实进行整形或者重建手术（颈部以上的面部构造不完整、缺掉或者受损而对其
形态及外观进行修复或者重建，但未达到本附加合同所指重大疾病“严重Ⅲ度烧
伤”、“严重面部烧伤”的标准），同时必须由专科医生认为该面部毁容是需要接受
住院治疗，及其后接受该手术，而对该面部毁容所进行的治疗亦是医疗所需。因
纯粹整容原因、独立的牙齿修复、独立的鼻骨折断或者独立的皮肤伤口所进行的
手术均不受此保障。
24. 肾脏切除： 指因疾病或者意外伤害导致至少单侧肾切除。因捐赠肾脏而所需的肾脏切除不在
保障范围内。
25. 肝叶切除： 指因疾病或者意外伤害导致至少一整叶肝脏切除。因酒精或者滥用药物引致的疾
病或者紊乱及／或者因捐赠肝脏而所需的肝脏手术均不在保障范围内。
26. 肺切除： 指因疾病或者意外伤害导致至少一个肺切除。因捐赠肺而所需的肺切除不在保障
范围内。
27. 单耳失聪： 指因疾病或者意外伤害导致单耳听力永久不可逆性丧失，在 500 赫兹、1000 赫兹
和 2000 赫兹语音频率下，平均听阈大于 90 分贝，且经纯音听力测试、声导抗检
测或者听觉诱发电位检测等证实，但未达到本附加合同所指重大疾病“双耳失聪”
的标准。
被保险人申请理赔时年龄必须在三周岁以上，并且需提供理赔当时的听力丧失诊
断及检查证据。
28. 轻型再生
障碍性贫
血：
29. Ⅲ度房室
传导阻滞：
指因骨髓造血功能衰竭而导致的贫血、中性粒细胞减少和血小板减少，但未达到
本附加合同所指重大疾病“重型再生障碍性贫血”的标准。须由血液科医生诊断，
且至少接受了下列一项治疗：
（1）骨髓刺激疗法至少 1 个月；
（2）免疫抑制剂治疗至少 1 个月；
（3）接受了骨髓移植。
指心房激动在房室交界区、房室束及其分支内发生阻滞，不能正常地传到心室的
心脏传导性疾病须满足下列所有条件：
（1）心电图显示房室搏动彼此独立，心室率<50 次/分钟；
（2）出现阿-斯综合征或者心力衰竭的表现；
（3）必须持续性依赖心脏起搏器维持心脏正常功能，且已经放置心脏起搏器。
30. 轻度瘫痪： 指因疾病或者意外伤害导致一肢肢体机能永久完全丧失，但未达到本附加合同所
指重大疾病“瘫痪”的标准。肢体机能永久完全丧失，指疾病确诊 180 日后或者
意外伤害发生 180 日后，每肢三大关节中的两大关节仍然完全僵硬，或者不能随
意识活动。
31. 双侧睾丸
切除手术：
指为治疗疾病实际已经接受了双侧睾丸完全切除手术。部分睾丸切除不在保障范
围内。
32. 微创冠状
动脉搭桥
术：
指为纠正冠状动脉的狭窄或堵塞，而实际实施的微创冠状动脉旁路移植手术。手
术通过微创开胸术（肋骨间小切口）进行，且诊断须由冠状动脉血管造影检查确
诊狭窄或堵塞。微创冠状动脉绕道也包括“锁孔”冠脉搭桥手术。
必须满足下列全部条件：
（1）血管造影显示至少两支冠状动脉狭窄超过 50%或一支冠状动脉狭窄超过
70%；
（2）手术须由心脏专科医师进行，并确认该手术的必要性。
33. 颈动脉血
管内膜切
除术：
指为治疗颈动脉狭窄性疾病，已经实施了颈动脉血管内膜切除术。须由颈动脉造
影检查证实一条或以上颈动脉超过管径 50%或以上的狭窄。此病症须由我们认可
医院的专科医生明确诊断并实施手术。
34. 角膜移植： 指为治疗眼部疾患，已经实施了异体的角膜移植手术。此手术必须由专科医生认
为是医学上必需的情况下进行。
35. 微创颅脑 指因疾病被保险人确已实施全麻下的颅骨钻孔手术或者经鼻蝶窦入颅手术。
手术：
因外伤而实施的脑外科手术不在保障范围内。
36. 颈动脉血
管成形术：
指为治疗颈动脉狭窄性疾病，已经实施了颈动脉血管成形术及（或）进行植入支
架或动脉粥样瘤清除手术。须由颈动脉造影检查证实一条或以上颈动脉超过管径
50%或以上的狭窄。此病症须由我们认可医院的专科医生明确诊断并实施手术。
37. 腔静脉过
滤器植入
术：
38. 早期原发
性心肌病：
39. 中度脊髓
灰质炎：
指患者因反复肺栓塞发作，抗凝血疗法无效而只能接受手术植入腔静脉过滤器。
此手术须在我们认可医院内由专科医生认为是医疗必须的情况下进行。
被诊断为原发性心肌病，包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病及限制型心肌病，由
我们认可医院的专科医生确诊，并符合下列所有条件：
（1）导致心室功能受损，其受损程度达到美国纽约心脏病学会心脏功能分级的第
Ⅲ级，或其同等级別，即：体力活动明显受限，休息时无症状，轻于日常的
活动即可引起充血性心力衰竭的症状；
（2）左室射血分数 LVEF <35%；
（3）原发性心肌病的诊断必须由我们认可医院的心脏专科医生确认，并提供心脏
超声检查结果报告。
继发于全身性疾病或其他器官系统疾病造成的心肌病变不在保障范围内。
脊髓灰质炎是由于脊髓灰质炎病毒感染所致的瘫痪性疾病，临床表现为运动功能
损害或呼吸无力。脊髓灰质炎必须明确诊断。本附加合同仅对脊髓灰质炎造成的
神经系统功能损害导致被保险人一肢或一肢以上肢体机能永久完全丧失的情况予
以理赔。
肢体机能永久完全丧失，指疾病确诊 180 日后，每肢三大关节中的至少一个大关
节仍然完全僵硬，或不能随意识活动。
40. 植入大脑
分流器：
为缓解已升高的脑脊液压力而确实已在脑室进行分流器植入手术。
诊断及治疗均须在我们认可医院内由脑神经科专科医生认为是医疗必须的情况下
进行。
41. 轻度脑炎
或脑膜炎
后遗症：
42. 硬脑膜下
血肿清除
手术：
43. 糖尿病导
致的单足
截除：
44. 中度重症
肌无力：
指因患脑炎或脑膜炎导致的神经系统的永久功能障碍。神经系统永久性的功能障
碍，指疾病确诊180日后，仍存在自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本
日常生活活动中的两项。
HIV 感染引起的脑炎不在保障范围内。
为清除或引流因意外导致的硬脑膜下血肿，实际实施了开颅或颅骨钻孔手术。开
颅或颅骨钻孔手术必须由专科医生认为是医学上必需的情况下进行。
指因糖尿病引起的外周神经及血管病变导致糖尿病足坏疽，并经我们认可的专科
医生实际已经实施了一个肢体自踝关节近端（靠近躯干端）以上完全断离 。
仅切除一个或者多个足趾的情况或者因意外导致的截肢均不在保障范围内。
指一种神经与肌肉接头部位传递障碍的自身免疫性疾病，临床特征是局部或全身
肌肉于活动时易于疲劳无力，须经专科医生明确诊断，并同时满足下列全部条件：
（1）经药物治疗或胸腺手术治疗一年以上无法控制病情，症状缓解、复发及恶化
交替出现；
（2）自主生活能力严重丧失，即无法独立完成六项基本日常生活活动中的两项。
45. 出血性登
革热：
出血性登革热须出现全部四种症状，包括发高烧、出血现象、肝肿大和循环衰竭
（登革热休克综合症即符合 WHO 登革热第Ⅲ级及第Ⅳ级）。出血性登革热的诊断
必须由我们认可医院的专科医生证实。
非出血性登革热不在保障范围内。
46. 心包膜切
除术：
指因心包膜疾病导致已接受心包膜切除术。手术必须在心脏科医生认为是医学上
必需的情况下进行。
47. 中度肌营
养不良症：
指一组原发于肌肉的遗传性疾病，临床表现为与神经系统无关的肌肉无力和肌肉
萎缩。必须经我们认可医院的专科医生确诊，且须满足下列全部条件：
（1）肌肉组织活检结果满足肌营养不良症的肌肉细胞变性、坏死等阳性改变；
（2）自主生活能力严重丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的两项。
48. 植入心脏
起搏器或
除颤器：
49. 因肾上腺
皮质腺瘤
切除肾上
腺：
50. 人工耳蜗
植入术：
指因严重心律失常而确实已行植入永久性心脏起搏器或除顫器的手术。理赔时须
提供完整病历资料及手术记录以证实此严重心律失常并不能以其他方法治疗。诊
断及治疗均须在我们认可的医院内由专科医生认为是医疗必须的情况下进行。由
于心脏再同步化治疗而实施的植入心脏起博器包括在本项保障范围内。
指因肾上腺皮质腺瘤所导致的醛固酮分泌过多而产生的继发性恶性高血压而实际
接受了肾上腺切除术治疗。
此诊断及治疗均须在我们认可医院内由专科医生认为是医疗必须的情况下进行。
指由于耳蜗的永久损害而实际实施了人工耳蜗植入手术。需经专科医师确认手术
在医学上是必要的，且在植入手术之前已经符合下列全部条件：
（1）双耳持续 12 个月以上重度感音神经性耳聋；
（2）使用相应的听力辅助设备效果不佳。
注 1. 专科医生： 专科医生应当同时满足以下四项资格条件：
（1）具有有效的中华人民共和国《医师资格证书》；
（2）具有有效的中华人民共和国《医师执业证书》，并按期到相关部门登记注册；
（3）具有有效的中华人民共和国主治医师或主治医师以上职称的《医师职称证
书》；
（4）在二级或二级以上医院的相应科室从事临床工作三年以上。
注 2. 肢体机能
完全丧失：
指肢体的三大关节中的两大关节僵硬，或不能随意识活动。肢体是指包括肩关节
的整个上肢或包括髋关节的整个下肢。
注 3. 语言能力
或咀嚼吞
咽能力完
全丧失：
注 4. 六项基本
日常生活
活动：
语言能力完全丧失，指无法发出四种语音（包括口唇音、齿舌音、口盖音和喉头
音）中的任何三种、或声带全部切除，或因大脑语言中枢受伤害而患失语症。
咀嚼吞咽能力完全丧失，指因牙齿以外的原因导致器质障碍或机能障碍，以致不
能作咀嚼吞咽运动，除流质食物外不能摄取或吞咽的状态。
六项基本日常生活活动是指：
（1）穿衣：自己能够穿衣及脱衣；
（2）移动：自己从一个房间到另一个房间；
（3）行动：自己上下床或上下轮椅；
（4）如厕：自己控制进行大小便；
（5）进食：自己从已准备好的碗或碟中取食物放入口中；
（6）洗澡：自己进行淋浴或盆浴。
注 5. 永久不可
逆：
指自疾病确诊或意外伤害发生之日起，经过积极治疗 180 天后，仍无法通过现有
医疗手段恢复。
（条款全文结束）
| 中国人民人寿保险股份有限公司
人保寿险附加金色前程少儿重大疾病保险条款
1 您与我们的合同
1.1 附加合同订立
人保寿险附加金色前程少儿重大疾病保险合同（以下简称“本附加合同”）由主保险合同（以下简称“主合同”）投保人提出申请，经我们同意而订立。主合同条款适用于本附加合同，若主合同条款与本附加合同条款互有抵触，则以本附加合同条款为准。若本附加合同未在主合同保险单上或批注单上载明，本附加合同不发生效力。
1.2 附加合同生效
本附加合同需与主合同同时投保，本附加合同的生效日期与主合同相同。
2 您获得的保障
2.1 基本保险金额
本附加合同的基本保险金额由您在投保时与我们约定并在保险单或批注单上载明。若该金额发生变更，则以变更后的金额为基本保险金额。
2.2 保险期间
除本附加合同另有约定外，本附加合同的保险期间与主合同相同。除本附加合同另有约定外，自本附加合同生效日起，我们开始承担保险责任。
2.3 保险责任
在本附加合同有效期内，我们承担如下保险责任：
2.3.1 重大疾病保险金
被保险人自本附加合同生效（或最后复效）之日起 180 日内因意外伤害（见 5.1）以外的原因，初次被确诊患有本附加合同约定的重大疾病（见 5.6）（一种或多种），我们按您所交本附加合同的保险费（不计利息）给付重大疾病保险金，本附加合同终止。被保险人因意外伤害或自本附加合同生效（或最后复效）之日起 180 日后因意外伤害以外的原因，初次被确诊患有本附加合同约定的重大疾病（一种或多种），我们按本附加合同的基本保险金额给付重大疾病保险金，本附加合同终止。
2.3.2 少儿特定重大疾病保险金
被保险人因意外伤害或自本附加合同生效（或最后复效）之日起 180 日后因意外伤害以外的原因，初次被确诊患有本附加合同约定的少儿特定重大疾病（见 5.7）（一种或多种），我们除给付重大疾病保险金外，再按本附加合同基本保险金额给付少儿特定重大疾病保险金，本附加合同终止。
2.3.3 轻症疾病保险金
被保险人因意外伤害或自本附加合同生效（或最后复效）之日起 180 日后因意外伤害以外的原因，初次被确诊患有本附加合同约定的轻症疾病（见 5.8）（一种或多种），我们按本附加合同基本保险金额的 20%给付轻症疾病保险金。轻症疾病保险金的给付以 1 次为限，给付金额最高为人民币 10 万元。 若申请轻症疾病保险金时被保险人所患疾病已满足重大疾病保险金或少儿特定重大疾病保险金给付条件，我们将给付重大疾病保险金或少儿特定重大疾病保险金，不再给付轻症疾病保险金。
2.3.4 身故保险金
被保险人身故，我们按您所交本附加合同的保险费（不计利息）给付身故保险金，本附加合同终止。本附加合同所列重大疾病保险金、身故保险金的给付以 1 种和 1 次为限。
2.4 责任免除
因下列情形之一，导致被保险人发生重大疾病、少儿特定重大疾病或轻症疾病、达到重大疾病、少儿特定重大疾病或轻症疾病状态以及进行手术，我们不承担给付重大疾病保险金、少儿特定重大疾病保险金和轻症疾病保险金的责任：（1）您对被保险人的故意杀害、故意伤害； （2）被保险人故意自伤、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施； （3）被保险人主动吸食或注射毒品； （4）被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无有效行驶证的机动车；（5）被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病（见5.2）（被保险人感染艾滋病病毒但符合本附加合同“经输血导致的人类免疫缺陷病毒感染”和“因职业关系导致的人类免疫缺陷病毒感染”定义的不在此限）； （6）战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱； （7）核爆炸、核辐射或核污染； （8）遗传性疾病（见 5.3），先天性畸形、变形或染色体异常（见 5.4），但本附加合同另有约定的除外。发生上述第（1）项情形，本附加合同终止，我们向被保险人退还本附加合同的现金价值。 发生上述其他情形，本附加合同终止，我们向您退还本附加合同的现金价值。本附加合同身故保险金对应的责任免除内容与主合同相同。
3 您的义务和权利
3.1 保险费的交纳
本附加合同保险费的交纳方式与主合同相同。
3.2 效力终止
当发生下列情形之一时，本附加合同效力自动终止： （1）主合同效力终止；（2）因本附加合同条款所列其他情况而终止。
4 如何申请领取保险金
4.1 受益人
您或者被保险人可以指定一人或多人为身故保险金受益人。身故保险金受益人为多人时，可以确定受益顺序和受益份额；若没有确定份额，各受益人按照相等份额享有受益权。被保险人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人的，可以由其监护人指定受益人。您或者被保险人可以变更身故保险金受益人并书面通知我们。我们收到变更受益人的书面通知后，在保险单或其他保险凭证上批注或附贴批单。您在指定和变更身故保险金受益人时，必须经过被保险人同意。除本附加合同另有指定外，重大疾病保险金、少儿特定重大疾病保险金和轻症疾病保险金的受益人为被保险人本人。 被保险人身故后，有下列情形之一的，保险金作为被保险人的遗产，由我们依照《中华人民共和国继承法》的规定履行给付保险金的义务：（1）没有指定受益人，或者受益人指定不明无法确定的；（2）受益人先于被保险人身故，没有其他受益人的；（3）受益人依法丧失受益权或者放弃受益权，没有其他受益人的。受益人与被保险人在同一事件中身故，且不能确定身故顺序的，推定受益人身故在先。受益人故意造成被保险人身故、伤残、疾病的，或者故意杀害被保险人未遂的，该受益人丧失受益权。
4.2 保险金申请
在申请保险金时，请按照下列方式办理：
4.2.1 重大疾病保险金、少儿特定重大疾病保险金、轻症疾病保险金申请
在申请重大疾病保险金、少儿特定重大疾病保险金、轻症疾病保险金时，申请人须填写保险金给付申请书，并提供下列证明和资料：（1）保险合同；（2）申请人的有效身份证件；（3）我们认可的医院（见 5.5）出具的疾病诊断证明书、病历记录和确诊疾病必要的病理检验、血液检验、影像学检查及其他科学方法的检查报告。我们保留就疾病诊断咨询其他医疗专家的权利；（4）所能提供的与确认保险事故的性质、原因等相关的其他证明和资料。
4.2.2 身故保险金申请
与主合同相同。保险金作为被保险人遗产时，必须提供可证明合法继承权的相关权利文件。以上证明和资料不完整的，我们将及时一次性通知申请人补充提供有关证明和资料。
4.3 诉讼时效
受益人向我们请求给付保险金的诉讼时效期间为 2 年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。
5 您需要了解的重要术语
5.1 意外伤害
指外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件。
5.2 感染艾滋病病毒或患艾滋病
艾滋病病毒指人类免疫缺陷病毒，英文缩写为 HIV。艾滋病指人类免疫缺陷病毒引起的获得性免疫缺陷综合征，英文缩写为 AIDS。 在人体血液或其它样本中检测到艾滋病病毒或其抗体呈阳性，没有出现临床症状或体征的，为感染艾滋病病毒；若同时出现了明显临床症状或体征的，为患艾滋病。
5.3 遗传性疾病
指生殖细胞或受精卵的遗传物质（染色体和基因）发生突变或畸变所引起的疾病，通常具有由亲代传至后代的垂直传递的特征。
5.4 先天性畸形、变形或染色体异常
指被保险人出生时就具有的畸形、变形或染色体异常。先天性畸形、变形和染色体异常依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）确定。
5.5 我们认可的医院
指我们指定的医院。若我们没有指定，则指国家卫生部医院等级分类中的二级或二级以上的医院。不包括康复医院或康复病房、精神病院、疗养院、护理院、戒酒或戒毒中心、精神心理治疗中心、急诊或门诊观察室、无相应医护人员或设备的二级或三级医院的联合医院或联合病房。
5.6 重大疾病
指被保险人经我们认可的医院的专科医生（注 1）确诊，初次发生符合下列定义的疾病或初次接受符合下列定义的手术。本附加合同所列重大疾病中第一种至第二十五种为中国保险行业协会制定的《重大疾病保险的疾病定义使用规范》中列明的疾病，其余为本公司增加的疾病。
5.6.1 恶性肿瘤
指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其它部位的疾病。经病理学检查结果明确诊断，临床诊断属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）的恶性肿瘤范畴。下列疾病不在保障范围内： （1）原位癌； （2）相当于 Binet 分期方案 A 期程度的慢性淋巴细胞白血病； （3）相当于 Ann Arbor 分期方案 I 期程度的何杰金氏病； （4）皮肤癌（不包括恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌）； （5）TNM 分期为 T1N0M0期或更轻分期的前列腺癌； （6）感染艾滋病病毒或患艾滋病期间所患恶性肿瘤。
5.6.2 急性心肌梗塞
指因冠状动脉阻塞导致的相应区域供血不足造成部分心肌坏死。须满足下列至少三项条件： （1）典型临床表现，例如急性胸痛等； （2）新近的心电图改变提示急性心肌梗塞； （3）心肌酶或肌钙蛋白有诊断意义的升高，或呈符合急性心肌梗塞的动态性变化；（4）发病 90 天后，经检查证实左心室功能降低，如左心室射血分数低于 50%。
5.6.3 脑中风后遗症
指因脑血管的突发病变引起脑血管出血、栓塞或梗塞，并导致神经系统永久性的功能障碍。神经系统永久性的功能障碍，指疾病确诊 180 天后，仍遗留下列一种或一种以上障碍： （1）一肢或一肢以上肢体机能完全丧失（注 2）； （2）语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失（注 3）； （3）自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动（注 4）中的三项或三项以上。
5.6.4 重大器官移植术或造血干细胞移植术
重大器官移植术，指因相应器官功能衰竭，已经实施了肾脏、肝脏、心脏或肺脏的异体移植手术。 造血干细胞移植术，指因造血功能损害或造血系统恶性肿瘤，已经实施了造血干细胞（包括骨髓造血干细胞、外周血造血干细胞和脐血造血干细胞）的异体移植手术。
5.6.5 冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）
指为治疗严重的冠心病，实际实施了开胸进行的冠状动脉血管旁路移植的手术。冠状动脉支架植入术、心导管球囊扩张术、激光射频技术及其它非开胸的介入手术、腔镜手术不在保障范围内。
5.6.6 终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期）
指双肾功能慢性不可逆性衰竭，达到尿毒症期，经诊断后已经进行了至少 90 天的规律性透析治疗或实施了肾脏移植手术。
5.6.7 多个肢体缺失
指因疾病或意外伤害导致两个或两个以上肢体自腕关节或踝关节近端（靠近躯干端）以上完全性断离。
5.6.8 急性或亚急性重症肝炎
指因肝炎病毒感染引起肝脏组织弥漫性坏死，导致急性肝功能衰竭，且经血清学或病毒学检查证实，并须满足下列全部条件： （1）重度黄疸或黄疸迅速加重； （2）肝性脑病； （3）B 超或其它影像学检查显示肝脏体积急速萎缩； （4）肝功能指标进行性恶化。
5.6.9 良性脑肿瘤
指脑的良性肿瘤，已经引起颅内压增高，临床表现为视神经乳头水肿、精神症状、癫痫及运动感觉障碍等，并危及生命。须由头颅断层扫描（CT）、核磁共振检查（MRI）或正电子发射断层扫描（PET）等影像学检查证实，并须满足下列至少一项条件： （1）实际实施了开颅进行的脑肿瘤完全切除或部分切除的手术； （2）实际实施了对脑肿瘤进行的放射治疗。 脑垂体瘤、脑囊肿、脑血管性疾病不在保障范围内。
5.6.10 慢性肝功能衰竭失代偿期
指因慢性肝脏疾病导致肝功能衰竭。须满足下列全部条件： （1）持续性黄疸； （2）腹水； （3）肝性脑病； （4）充血性脾肿大伴脾功能亢进或食管胃底静脉曲张。 因酗酒或药物滥用导致的肝功能衰竭不在保障范围内。
5.6.11 脑炎后遗症或脑膜炎后遗症
指因患脑炎或脑膜炎导致的神经系统永久性的功能障碍。神经系统永久性的功能障碍，指疾病确诊 180 天后，仍遗留下列一种或一种以上障碍： （1）一肢或一肢以上肢体机能完全丧失； （2）语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失； （3）自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。
5.6.12 深度昏迷
指因疾病或意外伤害导致意识丧失,对外界刺激和体内需求均无反应,昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分级（Glasgow coma scale）结果为 5 分或 5 分以下，且已经持续使用呼吸机及其它生命维持系统 96 小时以上。 因酗酒或药物滥用导致的深度昏迷不在保障范围内。
5.6.13 双耳失聪
指因疾病或意外伤害导致双耳听力永久不可逆（注 5）性丧失，在 500 赫兹、1000赫兹和 2000 赫兹语音频率下，平均听阈大于 90 分贝，且经纯音听力测试、声导抗检测或听觉诱发电位检测等证实。
5.6.14 双目失明
指因疾病或意外伤害导致双眼视力永久不可逆性丧失，双眼中较好眼须满足下列至少一项条件： （1）眼球缺失或摘除； （2）矫正视力低于 0.02（采用国际标准视力表，若使用其它视力表应进行换算）；（3）视野半径小于 5 度。
5.6.15 瘫痪
指因疾病或意外伤害导致两肢或两肢以上肢体机能永久完全丧失。肢体机能永久完全丧失，指疾病确诊 180 天后或意外伤害发生 180 天后，每肢三大关节中的两大关节仍然完全僵硬，或不能随意识活动。
5.6.16 心脏瓣膜手术
指为治疗心脏瓣膜疾病，实际实施了开胸进行的心脏瓣膜置换或修复的手术。
5.6.17 严重阿尔茨海默病
指因大脑进行性、不可逆性改变导致智能严重衰退或丧失，临床表现为明显的认知能力障碍、行为异常和社交能力减退，其日常生活必须持续受到他人监护。须由头颅断层扫描（CT）、核磁共振检查（MRI）或正电子发射断层扫描（PET）等影像学检查证实，且自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。 神经官能症和精神疾病不在保障范围内。
5.6.18 严重脑损伤
指因头部遭受机械性外力，引起脑重要部位损伤，导致神经系统永久性的功能障碍。须由头颅断层扫描（CT）、核磁共振检查（MRI）或正电子发射断层扫描（PET）等影像学检查证实。神经系统永久性的功能障碍，指脑损伤 180 日后，仍遗留下列一种或一种以上障碍： （1）一肢或一肢以上肢体机能完全丧失； （2）语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失； （3）自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。
5.6.19 严重帕金森病
是一种中枢神经系统的退行性疾病，临床表现为震颤麻痹、共济失调等。须满足下列全部条件： （1）药物治疗无法控制病情； （2）自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。 继发性帕金森综合征不在保障范围内。
5.6.20 严重Ⅲ度烧伤
指烧伤程度为Ⅲ度，且Ⅲ度烧伤的面积达到全身体表面积的 20％或 20％以上。体表面积根据《中国新九分法》计算。
5.6.21 严重原发性肺动脉高压
指不明原因的肺动脉压力持续性增高，进行性发展而导致的慢性疾病，已经造成永久不可逆性的体力活动能力受限，达到美国纽约心脏病学会心功能状态分级 IV级，且静息状态下肺动脉平均压超过 30mmHg。
5.6.22 严重运动神经元病
是一组中枢神经系统运动神经元的进行性变性疾病，包括进行性脊肌萎缩症、进行性延髓麻痹症、原发性侧索硬化症、肌萎缩性侧索硬化症。须满足自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上的条件。
5.6.23 语言能力丧失
指因疾病或意外伤害导致完全丧失语言能力，经过积极治疗至少 12 个月（声带完全切除不受此时间限制），仍无法通过现有医疗手段恢复。 精神心理因素所致的语言能力丧失不在保障范围内。
5.6.24 重型再生障碍性贫血
指因骨髓造血功能慢性持续性衰竭导致的贫血、中性粒细胞减少及血小板减少。须满足下列全部条件： （1）骨髓穿刺检查或骨髓活检结果支持诊断； （2）外周血象须具备以下三项条件： ① 中性粒细胞绝对值≤0.5×109/L ； ② 网织红细胞＜1%； ③ 血小板绝对值≤20×109/L。
5.6.25 主动脉手术
指为治疗主动脉疾病，实际实施了开胸或开腹进行的切除、置换、修补病损主动脉血管的手术。主动脉指胸主动脉和腹主动脉，不包括胸主动脉和腹主动脉的分支血管。 动脉内血管成形术不在保障范围内。
5.6.26 终末期肺病
指被保险人必须由我们认可的医院的呼吸科专科医师确诊患有慢性终末期肺病而出现慢性呼吸功能衰竭，必须满足以下所有条件：（1）肺功能测试其 FEV1 持续低于 1 升；（2）病人血氧不足必须持续地进行输氧治疗；（3）动脉血气分析氧分压等于或低于 55mmHg； （4）休息时出现呼吸困难。
5.6.27 肌营养不良症
是一组遗传性肌肉变性性病变，临床特征为与神经系统无关的骨骼肌对称地进行性无力和萎缩，其诊断需同时符合以下条件：（1）肌电图显示典型肌营养不良症的阳性改变；（2）肌肉活检的病理学诊断符合肌营养不良症的肌肉细胞变性、坏死等阳性改变；（3）已导致被保险人永久不可逆性的丧失独立完成三项或三项以上日常生活活动能力。
5.6.28 多发性硬化症
是中枢神经系统白质多灶性脱髓鞘病变，病变有时累及灰质。多发性硬化症必须由我们认可的医院的专科主任级医生确诊。多发性硬化症必须造成神经系统功能损害并且被保险人永久不可逆性的丧失独立完成三项或三项以上日常生活活动能力。
5.6.29 经输血导致的人类免疫缺陷病毒感染
指被保险人感染上人类免疫缺陷病毒并且符合下列所有条件：（1）在保障起始日或复效日之后，被保险人因治疗必需而接受输血，并且因输血而感染人类免疫缺陷病毒；（2）提供输血治疗的输血中心或医院出具该项输血感染属医疗责任事故的报告，或者法院终审裁定为医疗责任并且不准上诉；（3）提供输血治疗的输血中心或医院必须拥有合法经营执照；（4）受感染的被保险人不是血友病患者。在任何治愈艾滋病或阻止人类免疫缺陷病毒病毒作用的疗法被发现以后，或能防止艾滋病发生的医疗方法被研究出来以后，本保障将不再予以赔付。 任何因其他传播方式（包括：性传播或静脉注射毒品）导致的人类免疫缺陷病毒感染不在保障范围内。 保险公司必须拥有获得使用被保险人的血液样本的权利和能够对这些样本进行独立检验的权利。
5.6.30 重症肌无力
指一种神经与肌肉接头部位传递障碍的自身免疫性疾病，临床特征是局部或全身横纹肌于活动时易于疲劳无力，颅神经眼外肌最易累及，也可涉及呼吸肌、下肢近端肌群以至全身肌肉，须经我们认可的神经科医师确诊。其诊断必须同时具有下列情况：（1）经药物、胸腺手术治疗一年以上无法控制病情，丧失正常工作能力；（2）出现眼睑下垂，或延髓肌受累引起的构音困难、进食呛咳，或由于肌无力累及延髓肌、呼吸肌而致机体呼吸功能不正常的危急状态即肌无力危象；（3）症状缓解、复发及恶化交替出现，临床接受新斯的明等抗胆碱酯酶药物治疗的病史。
5.6.31 脑动脉瘤破裂出血开颅夹闭手术
系统性红斑狼疮是累及多系统、多器官的具有多种自身抗体的免疫性疾病。系统性红斑狼疮性肾病，又称为狼疮性肾炎，是系统性红斑狼疮累及肾脏，造成肾功能损伤。须经肾脏病理检查或临床确诊，并符合下列WHO诊断标准定义的Ⅲ型至Ⅴ型狼疮性肾炎。世界卫生组织（WHO）狼疮性肾炎分型：Ⅰ型（微小病变型）镜下阴性，尿液正常Ⅱ型（系膜病变型）中度蛋白尿，偶有尿沉渣改变Ⅲ型（局灶及节段增生型）蛋白尿，尿沉渣改变Ⅳ型（弥漫增生型）急性肾炎伴有尿沉渣改变及／或肾病综合征Ⅴ型（膜型）肾病综合征或重度蛋白尿其它类型的红斑性狼疮，如盘状狼疮，仅累及血液及关节等其它系统的系统性红斑狼疮不在保障范围内。
5.6.32 脑动脉瘤破裂出血开颅夹闭手术
系统性红斑狼疮是累及多系统、多器官的具有多种自身抗体的免疫性疾病。系统性红斑狼疮性肾病，又称为狼疮性肾炎，是系统性红斑狼疮累及肾脏，造成肾功能损伤。须经肾脏病理检查或临床确诊，并符合下列WHO诊断标准定义的Ⅲ型至Ⅴ型狼疮性肾炎。世界卫生组织（WHO）狼疮性肾炎分型：Ⅰ型（微小病变型）镜下阴性，尿液正常Ⅱ型（系膜病变型）中度蛋白尿，偶有尿沉渣改变Ⅲ型（局灶及节段增生型）蛋白尿，尿沉渣改变Ⅳ型（弥漫增生型）急性肾炎伴有尿沉渣改变及／或肾病综合征Ⅴ型（膜型）肾病综合征或重度蛋白尿其它类型的红斑性狼疮，如盘状狼疮，仅累及血液及关节等其它系统的系统性红斑狼疮不在保障范围内。
5.6.33 严重的原发性心肌病
指不明原因引起的一类心肌病变，包括原发性扩张型心肌病、原发性肥厚型心肌病及原发性限制型心肌病三种，病变必须已造成事实上心室功能障碍而出现明显的心功能衰竭（指按照美国纽约心脏协会心功能分类标准心功能达四级，即有医院的医疗记录显示病人不能进行任何活动，休息时仍有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现），且有相关住院医疗记录显示四级心功能衰竭状态持续至少 180 日。本病须经专科医生明确诊断。继发于全身性疾病或其它器官系统疾病造成的心肌病变不在保障范围。
5.6.34 植物人
指脑皮质广泛性坏死而导致对自身及周边的认知能力完全丧失，但脑干功能依然存在。必须由神经专科医生明确诊断，并有头颅断层扫描（CT），核磁共振检查（MRI）或正电子发射断层扫描（PET）等影像学检查证实。上述情况必须有至少一个月的病历记录加以证实。由于酗酒或滥用药物所致的植物人状态不在保障范围内。
5.6.35 因职业关系导致的人类免疫缺陷病毒感染
指被保险人在其常规职业工作过程中遭遇外伤，或者职业需要处理血液或者其他体液时感染上人类免疫缺陷病毒（HIV）。 必须满足下列全部条件： （1）感染必须是在被保险人正在从事其职业工作中发生，该职业必须属于以下职业之一：医生和牙科医生、护士、医院化验室工作人员、医院护工、医生助理和牙医助理、救护车工作人员、助产士、消防队员、警察、狱警； （2）血清转化必须出现在事故发生后的 6 个月内； （3）必须提供被保险人在所报告事故发生后的 5 天内进行的检验报告，该报告必须显示被保险人血液 HIV 病毒阴性和/或 HIV 抗体阴性； （4）必须在事故发生后的 12 个月内证实被保险人体内存在 HIV 病毒或者 HIV 抗体。
5.6.36 肾髓质囊性病
指经肾脏内科专科医生明确诊断为肾髓质囊性病，且须同时满足下列条件： （1）肾髓质有囊肿、肾小管萎缩及间质纤维化等病理改变；（2）贫血、多尿及肾功能衰竭等临床表现；（3）诊断须由肾组织活检确定。
5.6.37 脊髓灰质炎
是由于脊髓灰质炎病毒感染所致的瘫痪性疾病，临床表现为运动功能损害或呼吸无力。脊髓灰质炎必须明确诊断。我们仅对脊髓灰质炎造成的神经系统功能损害导致被保险人一肢或一肢以上肢体机能永久完全丧失的情况予以理赔。肢体机能永久完全丧失，指疾病确诊 180 日后，每肢三大关节中的两大关节仍然完全僵硬，或不能随意识活动。
5.6.38 硬皮病
是以弥漫性皮肤、血管及内脏器官结缔组织纤维化、硬化及萎缩为特点的结缔组织病。必须由风湿免疫专科医生确诊。必须有活体组织检查和血清学的检查作为确诊依据。病变需累及心脏、肺脏或肾脏。 下列疾病不在保障范围内： （1）局限性硬皮病（包括带状硬皮病、硬斑病）； （2）嗜酸细胞性筋膜炎； （3）CREST 综合征。
5.6.39 肺源性心脏病
由呼吸专科医生或心内科专科医生确诊为肺源性心脏病。诊断必须基于右心导管（心血管造影）的检查结果，且必须同时满足如下诊断标准：（1）肺血管阻力高于 3 个伍德单位；（2）平均肺动脉血压不低于 40 毫米汞柱；（3）肺楔压不高于 15 毫米汞柱；（4）右心室过度肥大和扩张，出现右心衰竭和呼吸困难。因左心病变或者先天性心脏病引起的右心衰竭或者肺动脉高压不在保障范围之内。
5.6.40 肝豆状核变性(Wilson病)
指由于先天性铜代谢障碍所引起的一种疾病，其特点为肝硬化与双侧脑基底神经节变性同时存在，且须经专科医生明确诊断，并同时必须具备下列情况：（1）临床表现包括：进行性加剧的肢体震颤，肌强直，吞咽及发音困难，精神异常；（2）角膜色素环（K-F 环）； （3）血清铜和血清铜蓝蛋白降低，尿铜增加；（4）食管静脉曲张；（5）腹水。
5.6.41 象皮病
指末期丝虫病，按国际淋巴学会分级为三度淋巴液肿，其临床表现为肢体非凹陷性水肿伴畸形增大、硬皮症和疣状增生。此病症须经专科医生根据临床表现和微丝蚴的化验结果确诊。
5.6.42 严重自身免疫性肝炎
是一种原因不明的慢性肝脏的坏死性炎性疾病，机体免疫机制被破坏，产生针对肝脏自身抗原的抗体导致自身免疫反应，从而破坏肝细胞造成肝脏炎症坏死，进而发展为肝硬化。必须满足所有以下条件：（1）高γ球蛋白血症；（2）血液中存在高水平的自身免疫抗体，如 ANA（抗核抗体）、SMA（抗平滑肌抗体）、抗 LKM1 抗体或抗-SLA/LP 抗体；（3）肝脏活检证实免疫性肝炎；（4）临床已经出现腹水、食道静脉曲张和脾肿大等肝硬化表现。
5.6.43 严重心肌炎
指心肌局限性或弥漫性的急性或慢性炎症病变，导致心脏功能障碍，达到美国纽约心脏病学会心功能状态分级四级，且持续至少 90 日。
5.6.44 急性坏死性胰腺炎
由专科医生确诊为急性坏死性胰腺炎，并需进行手术治疗，以进行组织清除、病灶切除或胰腺部分切除。但因酒精中毒所致的急性坏死性胰腺炎除外。
5.6.45 严重克隆病
克隆病是一种慢性肉芽肿性肠炎，具有特征性的克隆病病理组织学变化。诊断必须由病理检查结果证实。被保险人所患的克隆病必须已经造成瘘管形成并伴有肠梗阻或肠穿孔。
5.6.46 严重冠心病
指根据冠状动脉造影检查结果确诊的三支主要血管（左冠状动脉主干和右冠状动脉，或前降支、左旋支和右冠状动脉）严重狭窄性病变（至少一支血管管腔直径减少 75%以上和其他两支血管管腔直径减少 60%以上）。前降支、左旋支及右冠状动脉的分支血管的狭窄不作为本保障的衡量指标。
5.6.47 艾迪森氏病(慢性肾上腺皮质功能衰竭)
因为自身免疫功能紊乱，使肾上腺组织逐渐受损，而需要长期接受糖皮质激素及肾上腺皮质激素替代疗法。该病必须经内分泌专科医生确诊，并有以下报告作为证据： （1）促肾上腺皮质激素(ACTH)刺激试验； （2）胰岛素血糖减少测试； （3）血浆促肾上腺皮质激素(ACTH)水平测定； （4）血浆肾素活性(PRA)测定。 非由自身免疫功能紊乱引起的慢性肾上腺皮质功能衰竭不在保障范围内。
5.6.48 埃博拉病毒感染
受埃博拉病毒感染导致出血性发热。埃博拉病必须经传染病专科医生确诊，并且埃博拉病毒的存在必须经过实验室检查证实。该病必须从症状开始后 30 日后持续出现并发症。
5.6.49 原发性硬化性胆管炎
指一种胆汁淤积综合征，其特征是肝内、肝外胆道因纤维化性炎症逐渐狭窄，并最终导致完全阻塞而发展为肝硬化。本病须经内镜逆行胰胆管造影等影像学检查证实，并须满足下列全部条件： （1）总胆红素和直接胆红素同时升高，血清 ALP>200U/L； （2）持续性黄疸病史； （3）出现胆汁性肝硬化或门脉高压。 因肿瘤或胆管损伤等继发性的硬化性胆管炎不在保障范围内。
5.6.50 疯牛病
指神经系统疾病及致命的成胶质状脑病，并有以下症状： （1）不能控制的肌肉痉挛及震颤； （2）逐渐痴呆； （3）小脑功能不良，共济失调； （4）手足徐动症。 诊断必须经神经专科医生基于以下检查报告作出：脑电图、脑脊液报告、电脑断层扫描(CT)及核磁共振(MRI)。
5.6.51 严重溃疡性结肠炎
指伴有致命性电解质紊乱的急性暴发性溃疡性结肠炎，病变累及全结肠，表现为严重的血便和系统性症状体征，治疗通常采取全结肠切除和回肠造瘘术。溃疡性结肠炎必须根据组织病理学特点诊断，并且被保险人已经接受了结肠切除和回肠造瘘术。
5.6.52 严重类风湿性关节炎
指类风湿性关节炎患者符合以下三项标准的： （1）至少包括下列关节中的三组或以上有广泛受损和畸形改变:手指关节、腕关节、肘关节、膝关节、髋关节、踝关节、脊椎或脚趾关节； （2）手和腕的后前位 X 线拍片检查可见类风湿性关节炎的典型变化，包括骨质侵蚀或钙流失，位于受累关节及其邻近部位尤其明显； （3）关节的畸形改变至少持续 6 个月。 类风湿性关节炎系指以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病，诊断必须符合国际认可的该疾病的诊断标准。 只有被保险人已接受膝关节或髋关节置换手术，我们才承担赔偿责任。
5.6.53 非阿尔茨海默病所致严重痴呆
指因阿尔茨海默病以外的脑的器质性疾病造成脑功能衰竭导致永久不可逆性的严重痴呆，临床表现为明显的认知能力障碍、行为异常和社交能力减退。被保险人自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上，日常生活必须持续受到他人监护。导致痴呆的疾病必须明确诊断，并且由完整的临床、实验室和影像学检查结果证实。神经官能症和精神疾病不在保障范围内。
5.6.54 坏死性筋膜炎
坏死性筋膜炎的诊断须同时符合下列要求： （1）符合坏死性筋膜炎的一般临床表现； （2）细菌培养检出致病菌； （3）出现广泛性肌肉及软组织坏死，并导致身体受影响部位永久完全失去功能。所谓永久完全失去功能是指受影响部位的功能丧失超过六个月。
5.6.55 严重慢性复发性胰腺炎
指慢性反复发作的胰腺炎症导致胰腺的广泛纤维化、坏死、弥漫性钙化及假性囊肿形成，造成胰腺功能障碍出现严重糖尿病和营养不良。必须满足以下所有条件：（1）CT 显示胰腺广泛钙化或逆行胰胆管造影（ERCP）显示胰管扭曲、扩张和狭窄；（2）接受胰岛素替代治疗和酶替代治疗 180 日以上。酒精导致的慢性复发性胰腺炎不在本保障范围内。
5.6.56 胰岛素依赖型糖尿病（Ｉ型糖尿病）
经内分泌专科医生明确诊断为Ｉ型糖尿病，且须同时满足下列条件： （1）必须持续性地依赖外源性胰岛素维持生命至少 180 日以上； （2）血胰岛素测定、血 C 肽测定或尿 C 肽测定结果异常； （3）出现下述三种并发症一种或一种以上： ① 并发增殖性视网膜病变； ② 并发心脏病变，并须植入心脏起搏器进行治疗； ③ 至少一个脚趾发生坏疽并已达到手术切除指征。
5.6.57 严重哮喘
严重哮喘必须明确诊断，并且满足下列标准中的三项或三项以上：（1）过去两年中有哮喘持续状态病史；（2）身体活动耐受能力显著且持续下降；（3）慢性肺部过度膨涨充气导致的胸廓畸形（桶状胸，X 线显示肺野透明度增强，心胸比例<0.35）； （4）持续每日口服皮质类固醇激素，至少持续服用六个月以上。
5.6.58 胰腺移植
指因胰腺功能衰竭，已经实施了在全身麻醉下进行的胰腺的异体器官移植手术（供体必须是人体器官）。单纯胰岛移植、部分胰腺组织或细胞的移植不在保障范围内。
5.6.59 失去一肢及一眼
因疾病或意外伤害导致单眼视力丧失及任何一肢自腕关节或踝关节近端（靠近躯干端）以上完全性断离。单眼视力丧失指单眼视力永久不可逆性丧失，患眼须满足下列至少一项条件：（1）眼球缺失或摘除；（2）矫正视力低于 0.02（采用国际标准视力表，如果使用其它视力表应进行换算）； （3）视野半径小于 5 度。被保险人在 3 周岁之前因疾病导致单眼视力丧失不在保障范围内。
5.6.60 严重面部烧伤
指烧伤程度为Ⅲ度，且Ⅲ度烧伤的面积达到面部表面积的 80％或 80％以上。
5.6.61 侵蚀性葡萄胎（或称恶性葡萄胎）
指异常增生的绒毛组织浸润性生长浸入子宫肌层或转移至其他器官或组织的葡萄胎，并已经进行化疗或手术治疗的。
5.6.62 严重传染性心内膜炎
指由感染性微生物引致的心脏内膜炎症，并须符合下列所有准则：（1）血液培植结果呈阳性反应，证明感染性微生物的存在；（2）出现最少中度之心脏瓣膜功能不全（即返流部份达百分之二十或以上）或中度之心脏瓣膜狭窄（即心脏瓣面积为正常值的百分之三十或以下），导致传染性心内膜炎；（3）传染性心内膜炎的诊断及瓣膜受损的严重程度必须由心脏病专科医生确定。
5.6.63 嗜铬细胞瘤
指肾上腺或嗜铬外组织出现神经内分泌肿瘤，并分泌过多的儿茶酚胺类，需要确实进行手术以切除肿瘤。
5.6.64 溶血性链球菌引起的坏疽
指包围肢体或躯干的浅筋膜或深筋膜受到溶血性链球菌的感染，病情在短时间内急剧恶化，且已经立刻进行了手术及清创术。最后的诊断必须由微生物或病理学专家进行相关检查后证实。
5.6.65 进行性核上性麻痹
指一种隐袭起病、逐渐加重的神经系统变性疾病，且满足如下临床特征：（1）步态共济失调；（2）对称性眼球垂直运动障碍；（3）假性球麻痹（构音障碍和吞咽困难）
5.6.66 肺泡蛋白质沉积症
指肺泡和细支气管腔内充满不可溶性富磷脂蛋白的疾病，胸部 X 线呈双肺弥漫性肺部磨玻璃影，病理学检查肺泡内充满有过碘酸雪夫（PAS）染色阳性的蛋白样物质，并且接受了肺灌洗治疗。
5.6.67 主动脉夹层血肿
指主动脉壁在受到某些病理因素的破坏后，高速、高压的主动脉血流将其内膜撕裂，以致主动脉腔内的血流通过主动脉内膜的破裂口进入主动脉内壁而形成血肿。被保险人需通过 X 线断层扫描（CT）、磁共振扫描（MRI）、磁共振血管检验法（MRA）或血管扫描等检查，并且实施了胸腹切开的直视主动脉手术。
5.6.68 肺淋巴管肌瘤病
是一种弥漫性肺部疾病，主要病理改变为肺间质、支气管、血管和淋巴管内出现未成熟的平滑肌异常增生，同时需满足下列全部条件：（1）经组织病理学诊断；（2）CT 显示双肺弥漫性囊性改变；（3）血气提示低氧血症。
5.6.69 严重继发性肺动脉高压
指继发性肺动脉压力持续增高，导致右心室肥厚，已经造成永久不可逆性的体力活动能力受限，达到美国纽约心脏病学会心功能状态分级 IV 级。诊断需要由心脏科专家确诊，并且心导管检查报告显示静息状态下肺动脉平均压超过 30mmHg。所有先天性心脏疾病直接或间接引起的肺动脉高压不在保障范围内。
5.6.70 小肠移植
指因肠道疾病或外伤，已经实施了在全身麻醉下进行的小肠的异体器官移植手术。此手术必须由专科医生认为是医学上必需的情况下进行。
5.6.71 颅脑手术
指被保险人确已实施全麻下的开颅手术（不包括颅骨钻孔手术和经鼻蝶窦入颅手术）。因外伤而实施的脑外科手术不在保障范围之内。 理赔时必须提供由神经外科医生出具的诊断书及手术报告。
5.6.72 原发性骨髓纤维化
为原因不明的骨髓中成纤维细胞增殖，伴有髓外造血，表现为进行性贫血、脾肿大等症状。本疾病须根据骨髓的活组织检查和周围血象检查由我们认可的医院血液科专科医生明确诊断，并至少符合下列条件中的三项，且符合条件的状态持续180 天及以上，并已经实际实施了针对此症的治疗：（1）血红蛋白<100g/L； （2）白细胞计数>25*109/L； （3）外周血原始细胞≥ 1%； （4）血小板计数<100*109/L。任何其它病因导致的继发性骨髓纤维化不在保障范围内。
5.6.73 严重慢性缩窄性心包炎
由于慢性心包炎症导致心包脏层和壁层广泛瘢痕粘连、增厚和钙化，心包腔闭塞，形成一个纤维瘢痕外壳，使心脏和大血管根部受压，阻碍心脏的舒张。被保险人被明确诊断为慢性缩窄性心包炎且必须满足以下所有条件：（1）心功能衰竭达到美国纽约心脏病学会心功能状态分级 IV 级，并持续 180 天以上；（2）实际接受了以下任何一种手术路径的心包剥脱或心包切除手术：胸骨正中切口，双侧前胸切口，左前胸肋间切口。经胸腔镜、胸壁打孔进行的手术、心包粘连松解手术不在保障范围内。
5.6.74 独立能力丧失
指疾病或外伤造成被保险人至少持续 6 个月以上完全无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。被保险人的日常生活活动能力丧失必须是永久性的。
5.6.75 主动脉夹层瘤
指主动脉的内膜破裂导致血液流入主动脉壁中形成夹层动脉瘤。在本定义中，主动脉指胸主动脉及腹主动脉而非其旁支。诊断必须由专科医生及检验结果证实，检验包括电脑扫描，磁共振扫描及磁共振血管造影或心导管检查的证明，并有必要进行紧急修补手术。
5.6.76 严重结核性脑膜炎
指由结核杆菌引起的脑膜和脊膜的非化脓性炎症性疾病。需满足以下全部条件：（1）出现颅内压明显增高，表现头痛、呕吐和视乳头水肿；（2）出现部分性、全身性癫痫发作或癫痫持续状态；（3）昏睡或意识模糊；（4）视力减退、复视和面神经麻痹。
5.6.77 严重肠道疾病并发症
指严重肠道疾病或外伤导致小肠损害并发症，本疾病须满足以下所有条件：（1）至少切除了三分之二小肠；（2）完全肠外营养支持三个月以上。
5.6.78 严重瑞氏综合症（Reye综合征，也称赖氏综合征、雷氏综合征）
是线粒体功能障碍性疾病。导致脂肪代谢障碍，引起短链脂肪酸、血氨升高，造成脑水肿。主要临床表现为急性发热、反复呕吐、惊厥及意识障碍等。肝脏活检是确诊的重要手段。瑞氏综合症需由三级医院的儿科专科医生确诊，并符合下列所有条件： （1）有脑水肿和颅内压升高的脑脊液检查和影像学检查证据； （2）血氨超过正常值的 3 倍； （3）临床出现昏迷，病程至少达到疾病分期第 3 期。
5.6.79 严重骨髓异常增生综合征
指符合世界卫生组织（WHO）2008 年分型方案中的难治性贫血细胞减少伴原始细胞增多-1（RAEB-1）、难治性贫血细胞减少伴原始细胞增多-2（RAEB-2）、MDS-未分类（MDS-U）、MDS 伴单纯 5q-，且需满足下列所有条件：（1）由我们认可的医院中设有专门血液病专科的公立三级甲等医院，血液病专科的主治级别以上的医师确诊；（2）骨髓穿刺或骨髓活检结果支持诊断；（3）被保险人已持续接受一个月以上的化疗或已接受骨髓移植治疗。
5.6.80 严重川崎病
是一种血管炎综合征，临床表现为急性发热，皮肤粘膜病损和淋巴结肿大。本病须经专科医生明确诊断，同时须由血管造影或超声心动图检查证实，满足下列至少一项条件：（1）伴有冠状动脉瘤，且冠状动脉瘤于最初急性发病后持续至少 180 天；（2）伴有冠状动脉瘤，且实际接受了对冠状动脉瘤进行的手术治疗。
5.6.81 自体造血干细胞移植术
指为治疗造血功能损害或造血系统恶性肿瘤，已经实施了造血干细胞（包括骨髓造血干细胞、外周血造血干细胞和脐血造血干细胞）的自体移植手术。该治疗须由专科医生认为在临床上是必需的。
5.6.82 重症手足口病
由肠道病毒引起的急性传染病，主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。经我们认可的医疗机构的专科医生确诊为患有手足口病，并伴有下列三项中的任意一项并发症：（1）有脑膜炎或脑炎并发症，且导致意识障碍或瘫痪的临床表现及实验室检查证据；（2）有肺炎或肺水肿并发症，且导致呼吸衰竭的临床表现及实验室检查证据；（3）有心肌炎并发症，且导致心脏扩大或心力衰竭的临床表现及实验室检查证据。
5.6.83 骨生长不全症
指一种胶原病，特征为骨易碎，骨质疏松和易骨折。该病有 4 种类型：Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型。只保障Ⅲ型成骨不全的情形。其主要临床特点有：发展迟缓、多发性骨折、进行性脊柱后侧凸及听力损害。Ⅲ型成骨不全的诊断必须根据身体检查，家族史，X 线检查和皮肤活检报告资料确诊。我们承担本项疾病责任不受本附加合同责任免除中“遗传性疾病，先天性畸形、变形或染色体异常”的限制。
5.6.84 器官移植导致的HIV感染
指因进行器官移植而感染上人类免疫缺陷病毒（HIV），且须满足下列全部条件：（1）被保险人因治疗必需而实施器官移植，并且因器官移植而感染人类免疫缺陷病毒（HIV）； （2）提供器官移植治疗的器官移植中心或医院出具该项器官移植感染属于医疗责任事故的报告，或者法院终审裁定为医疗责任并且不准上诉；（3）提供器官移植治疗的器官移植中心或医院必须拥有合法经营执照。在任何治愈艾滋病或阻止人类免疫缺陷病毒病毒作用的疗法被发现以后，或能防止艾滋病发生的医疗方法被研究出来以后，本保障将不再予以赔付。
5.6.85 进行性多灶性白质脑病
是一种亚急性脱髓鞘性脑病，常常发现于免疫缺陷的病人。必须由神经科专科医生根据脑组织活检确诊。
5.6.86 脊髓小脑变性症
为一组以小脑萎缩和共济失调为主要临床特点的疾病。必须符合所有以下条件：（1）脊髓小脑变性症必须由医院诊断，并有以下证据支持： ① 影像学检查证实存在小脑萎缩； ② 临床表现存在共济失调、语言障碍和肌张力异常。 （2）被保险人运动功能严重障碍，自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。
5.6.87 多处臂丛神经根性撕脱
指由于疾病或意外导致至少两根臂丛神经根性撕脱，所造成的手臂感觉功能与运动功能完全永久性丧失。该病须由医院专科医生明确诊断，并且有电生理检查结果证实。
5.6.88 艾森门格综合征
指因心脏病导致的严重肺动脉高压及右向左分流。诊断必须由心脏专科医生经超声心动图和心导管检查证实及需符合以下所有标准：（1）平均肺动脉压高于 40mmHg； （2）肺血管阻力高于 3mm/L/min（Wood 单位）； （3）正常肺微血管楔压低于 15mmHg。
5.6.89 细菌性脑脊髓膜炎
指因脑膜炎双球菌感染引起脑脊髓膜化脓性病变，且导致永久性神经损害，持续180 日以上，并且脑脊液检查显示脑膜炎双球菌阳性。 永久性神经损害是指由细菌性脑脊髓膜炎引起的耳聋、失明、动眼神经麻痹、瘫痪、脑积水、智力或性情中度以上的损害，且上述症状持续 180 日以上仍无改善迹象。
5.6.90 严重癫痫
本病的诊断须由神经科或儿科专科医生根据典型临床症状和脑电图及 MRI、PET、CT 等影像学检查做出。理赔时必须提供 6 个月以上的相关病历记录证明被保险人存在经抗癫痫药物治疗无效而反复发作的强直阵挛性发作或癫痫大发作，且已经进行神经外科手术以治疗反复性癫痫发作。发热性惊厥以及没有全身性发作的失神发作（癫痫小发作）不在保障范围内。
5.6.91 疾病或外伤所致智力障碍
指因严重头部创伤或疾病造成被保险人智力低常（智力低于常态）。根据智商（IQ），智力低常分为轻度（IQ50-70）、中度（IQ35-50）、重度（IQ20-35）和极重度（IQ<20）。智商的检测必须由我们认可的专职心理测验工作者进行，心理测验工作者必须持有由心理测量专业委员会资格认定书。根据被保险人年龄采用对应的智力量表如韦克斯勒智力量表（儿童智力量表或成人智力量表）。必须满足下列全部条件：（1）造成被保险人智力低常（智力低于常态）的严重头部创伤或疾病（以入院日期为准）发生在被保险人 6 周岁以后；（2）专科医师确诊被保险人由于严重头部创伤或疾病造成智力低常；（3）专职合格心理检测工作者适时做的心理检测证实被保险人智力低常（轻度、中度、重度或极重度）； （4）被保险人的智力低常自确认日起持续 180 天以上。
5.6.92 严重幼年型类风湿性关节炎
指为了治疗幼年型类风湿关节炎，实际实施了膝关节或髋关节置换手术。幼年型类风湿关节炎是一种儿童期发病的慢性关节炎，其特点为在高热和系统性病征出现数月后发生关节炎。被保险人疾病诊断时年龄必须在年满十八周岁之前。
5.6.93 湿性年龄相关性黄斑变性
又称为新生血管性年龄相关性黄斑变性或“渗出性”年龄相关性黄斑变性，发生脉络膜新生血管（CNV）异常生长穿透玻璃膜进入视网膜，新生血管渗漏，渗出及出血。该病必须由荧光素眼底血管造影检查提示黄斑区新生血管形成，并且必须由医院的眼科专科医生确诊为湿性年龄相关性黄斑变性。被保险人申请理赔时须提供近 3 个月内视力改变显示病情恶化的相关检查报告、诊断证明及病历报告。
5.6.94 脊柱裂
指脊椎或颅骨不完全闭合，导致脊髓脊膜突出，脑（脊）膜突出或脑膨出，合并大小便失禁，部分或完全性下肢瘫痪或畸形等神经学上的异常，但不包括由 X 线摄片发现的没有合并脊椎脊膜突出或脑（脊）膜突出的隐形脊椎裂。
5.6.95 弥漫性血管内凝血
指血液凝固系统和纤溶系统的过度活动导致微血管血栓形成、血小板及凝血因子耗竭和严重出血，需要输注血浆和浓缩血小板进行治疗。
5.6.96 亚急性硬化性全脑炎
指一种以大脑白质和灰质损害为主的全脑炎。本病的发生是由于缺损型麻疹病毒慢性持续感染所致的一种罕见的致命性中枢神经系统退变性疾病。早期以炎症性病变为主，晚期主要为神经元坏死和胶质增生，核内包涵体是本病的特征性改变之一。疾病确诊 180 天后，仍遗留下列一种或一种以上障碍：（1）一肢或一肢以上肢体机能完全丧失；（2）语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失；（3）自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。
5.6.97 进行性风疹性全脑炎：
指由风疹病毒感染引起的儿童和青少年的慢性脑炎。疾病确诊 180 天后，仍遗留下列一种或一种以上障碍：（1）一肢或一肢以上肢体机能完全丧失；（2）语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失；（3）自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。
5.6.98 神经白塞病
白塞病是一种慢性全身性血管炎症性疾病，主要表现为复发性口腔溃疡、生殖器溃疡、眼炎及皮肤损害，并可累及大血管、神经系统、消化道、肺、肾等等。累及神经系统损害的白塞病称为神经白塞病。神经白塞病必须经我们认可医院的专科医生明确诊断，并且已经造成永久不可逆的神经系统功能损害。永久不可逆的神经系统损害指被保险人持续 180 天无法独立完成下列基本日常生活活动之一：（1）移动：自己从一个房间到另一个房间；（2）进食：自己从已准备好的碗或碟中取食物放入口中。
5.6.99 肾上腺脑白质营养不良
指一种过氧化物酶体病，主要累及肾上腺和脑白质，主要表现为进行性的精神运动障碍，视力及听力下降和（或）肾上腺皮质功能低下等。须经我们认可医院的神经内科专科医生诊断，且已经造成自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上，持续至少 180 天。
5.6.100 原发性脊柱侧弯的矫正手术
指被保险人因原发性脊柱侧弯，实际实施了对该病的矫正外科手术。原发性脊柱侧弯须由我们认可的专科医生确诊。由于先天性脊柱侧弯以及其他疾病或意外导致的继发性脊柱侧弯而进行的手术治疗不在保障范围内。
5.7 少儿特定重大疾病
指被保险人经我们认可的医院的专科医生确诊，初次发生或初次接受符合下列“白血病”定义以及本附加合同 5.6 重大疾病中 “37.脊髓灰质炎”、“56.胰岛素依赖型糖尿病（Ｉ型糖尿病）”、“57.严重哮喘”、“78.严重瑞氏综合症（Reye 综合征，也称赖氏综合征、雷氏综合征）”、“80.严重川崎病”、“82.重症手足口病”、“83.骨生长不全症”、“89.细菌性脑脊髓膜炎”、“90.严重癫痫”、“91.疾病或外伤所致智力障碍”和“92.严重幼年型类风湿性关节炎”定义的疾病或手术。
5.7.1 白血病
是一组系造血干细胞或祖细胞突变引起的造血系统恶性肿瘤。必须经专科（儿科、血液科或肿瘤科）医生诊断并且经血涂片和骨髓检查确诊，属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）的白血病范畴。相当于 Binet 分期方案 A 期程度的慢性淋巴细胞白血病不在保障范围内。
5.8 轻症疾病
指被保险人经我们认可的医院的专科医生确诊，初次发生符合下列定义的疾病或初次接受符合下列定义的手术。
5.8.1 极早期的恶性肿瘤或恶性病变
指经组织病理学检查被明确诊断为下列恶性病变，并且接受了相应的治疗。（1）原位癌；（2）相当于 Binet 分期方案 A 期程度的慢性淋巴细胞白血病；（3）相当于 Ann Arbor 分期方案 I 期程度的何杰金氏病；（4）皮肤癌；（5）TNM 分期为 T1N0M0 期或更轻分期的前列腺癌。
5.8.2 不典型的急性心肌梗塞
指被临床诊断为急性心肌梗塞并接受了急性心肌梗塞治疗，虽然未达到本附加合同重大疾病“急性心肌梗塞”的给付标准，但满足下列全部条件：（1）肌钙蛋白有诊断意义的升高；（2）心电图有损伤性的 ST 段改变但未出现病理 Q 波。若被保险人在出现不典型的急性心肌梗塞后接受冠状动脉介入手术治疗，该冠状动脉介入手术与不典型的急性心肌梗塞视为同一轻症疾病。给付后不典型的急性心肌梗塞和冠状动脉介入手术对应的保险责任同时终止。
5.8.3 轻微脑中风
指实际发生了脑血管的突发病变出现神经系统功能障碍表现，头颅断层扫描（CT）、核磁共振（MRI）等影像学检查证实存在对应病灶，确诊为脑出血、脑栓塞或脑梗塞，在确诊 180 日后未遗留神经系统功能障碍或后遗的神经系统功能障碍程度未达到本附加合同重大疾病“脑中风后遗症”的给付标准。短暂性脑缺血发作(TIA)和腔隙性脑梗塞不在保障范围内。
5.8.4 冠状动脉介入手术
为了治疗明显的冠状动脉狭窄性疾病，首次实际实施了冠状动脉球囊扩张成形术、冠状动脉支架植入术或激光冠状动脉成形术。若被保险人在出现不典型的急性心肌梗塞后接受冠状动脉介入手术治疗，该冠状动脉介入手术与不典型的急性心肌梗塞视为同一轻症疾病。给付后不典型的急性心肌梗塞和冠状动脉介入手术对应的保险责任同时终止。
5.8.5 肝功能衰竭
指因慢性肝脏疾病导致肝功能衰竭失代偿期，须满足下列任意三个条件： （1）持续性黄疸； （2）腹水； （3）肝性脑病； （4）充血性脾肿大伴脾功能亢进或食管胃底静脉曲张。
5.8.6 肺功能衰竭
指因慢性呼吸系统疾病导致呼吸功能衰竭，且诊断必须满足以下所有条件： （1）第一秒末用力呼气量（FEV1）小于 1 升； （2）残气容积占肺总量(TLC)的 50%以上； （3）PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg。
5.8.7 视力严重受损
指因疾病或意外伤害导致双目视力永久不可逆性丧失，但未达到本附加合同重大疾病 “双目失明”的标准。须满足下列全部条件：（1）双眼中较好眼矫正视力低于 0.1（采用国际标准视力表，若使用其他视力表应进行换算）； （2）视野半径小于 20 度。被保险人申请理赔时年龄必须在三周岁以上，并且需提供理赔当时的视力丧失诊断及检查证据。
5.8.8 听力严重受损
指因疾病或意外伤害导致双耳听力永久不可逆性丧失，在 500 赫兹、1000 赫兹和2000 赫兹语音频率下，平均听阈大于 70 分贝，且经纯音听力测试、声导抗检测或听觉诱发电位检测等证实，但未达到本附加合同所指重大疾病“双耳失聪”的标准。被保险人申请理赔时年龄必须在三周岁以上，并且需提供理赔当时的听力丧失诊断及检查证据。
5.8.9 心脏瓣膜介入手术
为了治疗心脏瓣膜疾病，实际实施了非开胸的经胸壁打孔内镜手术或经皮经导管介入手术进行的心脏瓣膜置换或修复手术。
5.8.10 主动脉内手术
为了治疗主动脉疾病实际实施了经皮经导管进行的动脉内手术。主动脉指胸主动脉和腹主动脉，不包括胸主动脉和腹主动脉的分支血管。
5.8.11 慢性肾功能衰竭
指双肾慢性肾功能衰竭，须满足下列全部条件：（1）肌酐清除率(Ccr)低于30ml/min，持续超过90日；（2）血肌酐(Scr)高于 400umol/l，持续超过 90 日。
5.8.12 脑垂体瘤、脑囊肿、脑动脉瘤及脑血管瘤
指经头颅断层扫描（CT）、核磁共振（MRI）或其他影像学检查被确诊为下列病变，并实际接受了手术或放射治疗：（1）脑垂体瘤；（2）脑囊肿；（3）脑动脉瘤、脑血管瘤。
5.8.13 轻度帕金森病
是一种中枢神经系统的退行性疾病，临床表现为震颤麻痹、共济失调等。须满足下列全部条件： （1）药物治疗无法控制病情；（2）自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的二项或以上。
5.8.14 脑损伤
指因头部遭受机械性外力，引起脑重要部位损伤，导致神经系统永久性的功能障碍。须由头颅断层扫描（CT）、核磁共振检查（MRI）或正电子发射断层扫描（PET）等影像学检查证实。神经系统永久性的功能障碍，指脑损伤 180 日后，仍完全丧失自主生活能力，无法独立完成六项基本日常生活活动中的二项或以上。
5.8.15 较小面积Ⅲ度烧伤
指烧伤程度为Ⅲ度，且Ⅲ度烧伤的面积达到全身体表面积的 10％或 10%以上，但少于 20%。体表面积根据《中国新九分法》计算。
5.8.16 特定周围动脉疾病的血管介入治疗
指为治疗一条或者一条以上的下列动脉狭窄而实施的血管介入治疗：（1）为下肢或者上肢供血的动脉；（2）肾动脉；（3）肠系膜动脉。须满足下列全部条件：（1）经血管造影术证实一条或者一条以上的上述动脉狭窄达到 50%或者以上；（2）对一条或者一条以上的上述动脉施行了血管介入治疗，如血管成形术及/或者进行植入支架或者动脉粥样瘤清除手术。上述动脉疾病的诊断以及相关治疗的必要性必须由血管疾病的专科医生确定。
5.8.17 原发性肺动脉高压
指由于原发性肺动脉高压进行性发展而导致右心室肥厚，已经造成永久不可逆性的体力活动能力受限，达到美国纽约心脏病学会心功能状态分级 III 级及以上，但尚未达到 IV 级，且静息状态下肺动脉平均压超过 25mmHg，但尚未超过30mmHg。
5.8.18 胆道重建手术
指因胆道创伤导致接受涉及胆总管小肠吻合术的胆道重建手术。手术必须由专科医生认为是医疗所需的情况下进行。胆道闭锁不在保障范围内。
5.8.19 单眼视力丧失
指因疾病或者意外伤害导致单眼视力永久不可逆性丧失，患眼须满足下列至少一项条件：（1）眼球缺失或者摘除；（2）矫正视力低于 0.02（采用国际标准视力表，如果使用其它视力表应进行换算）； （3）视野半径小于 5 度。被保险人申请理赔时年龄必须在三周岁以上，并且需提供理赔当时的视力丧失诊断及检查证据。
5.8.20 运动神经元病
指一组中枢神经系统运动神经元的进行性变性疾病，包括进行性脊肌萎缩症、进行性延髓麻痹症、原发性侧索硬化症、肌萎缩性侧索硬化症。须满足自主生活能力部分丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的二项或以上的条件。
5.8.21 中度严重溃疡性结肠炎
指伴有致命性电解质紊乱的急性暴发性溃疡性结肠炎，病变累及全结肠，表现为严重的血便和系统性症状体征，但未达到本附加合同所指重大疾病“严重溃疡性结肠炎”的标准。本症须经专科医生连续以免疫抑制剂或免疫调节剂治疗 3 个月以上，方符合赔偿条件。溃疡性结肠炎只局限在直肠的不在保障范围内。
5.8.22 单个肢体缺失
指一个肢体自腕关节或者踝关节近端（靠近躯干端）以上完全性断离。
5.8.23 面部重建手术
确实进行整形或者重建手术（颈部以上的面部构造不完整、缺掉或者受损而对其形态及外观进行修复或者重建，但未达到本附加合同所指重大疾病“严重Ⅲ度烧伤”、“严重面部烧伤”的标准），同时必须由专科医生认为该面部毁容是需要接受住院治疗，及其后接受该手术，而对该面部毁容所进行的治疗亦是医疗所需。因纯粹整容原因、独立的牙齿修复、独立的鼻骨折断或者独立的皮肤伤口所进行的手术均不受此保障。
5.8.24 肾脏切除
指因疾病或者意外伤害导致至少单侧肾切除。因捐赠肾脏而所需的肾脏切除不在保障范围内。
5.8.25 肝叶切除
指因疾病或者意外伤害导致至少一整叶肝脏切除。因酒精或者滥用药物引致的疾病或者紊乱及／或者因捐赠肝脏而所需的肝脏手术均不在保障范围内。
5.8.26 肺切除
指因疾病或者意外伤害导致至少一个肺切除。因捐赠肺而所需的肺切除不在保障范围内。
5.8.27 单耳失聪
指因疾病或者意外伤害导致单耳听力永久不可逆性丧失，在 500 赫兹、1000 赫兹和 2000 赫兹语音频率下，平均听阈大于 90 分贝，且经纯音听力测试、声导抗检测或者听觉诱发电位检测等证实，但未达到本附加合同所指重大疾病“双耳失聪”的标准。被保险人申请理赔时年龄必须在三周岁以上，并且需提供理赔当时的听力丧失诊断及检查证据。
5.8.28 轻型再生障碍性贫血
指因骨髓造血功能衰竭而导致的贫血、中性粒细胞减少和血小板减少，但未达到本附加合同所指重大疾病“重型再生障碍性贫血”的标准。须由血液科医生诊断，且至少接受了下列一项治疗：（1）骨髓刺激疗法至少 1 个月；（2）免疫抑制剂治疗至少 1 个月；（3）接受了骨髓移植。
5.8.29 Ⅲ度房室传导阻滞
指心房激动在房室交界区、房室束及其分支内发生阻滞，不能正常地传到心室的心脏传导性疾病须满足下列所有条件：（1）心电图显示房室搏动彼此独立，心室率<50 次/分钟；（2）出现阿-斯综合征或者心力衰竭的表现；（3）必须持续性依赖心脏起搏器维持心脏正常功能，且已经放置心脏起搏器。
5.8.30 轻度瘫痪
指因疾病或者意外伤害导致一肢肢体机能永久完全丧失，但未达到本附加合同所指重大疾病“瘫痪”的标准。肢体机能永久完全丧失，指疾病确诊 180 日后或者意外伤害发生 180 日后，每肢三大关节中的两大关节仍然完全僵硬，或者不能随意识活动。
5.8.31 双侧睾丸切除手术
指为治疗疾病实际已经接受了双侧睾丸完全切除手术。部分睾丸切除不在保障范围内。
5.8.32 微创冠状动脉搭桥术
指为纠正冠状动脉的狭窄或堵塞，而实际实施的微创冠状动脉旁路移植手术。手术通过微创开胸术（肋骨间小切口）进行，且诊断须由冠状动脉血管造影检查确诊狭窄或堵塞。微创冠状动脉绕道也包括“锁孔”冠脉搭桥手术。必须满足下列全部条件：（1）血管造影显示至少两支冠状动脉狭窄超过 50%或一支冠状动脉狭窄超过70%； （2）手术须由心脏专科医师进行，并确认该手术的必要性。
5.8.33 颈动脉血管内膜切除术
指为治疗颈动脉狭窄性疾病，已经实施了颈动脉血管内膜切除术。须由颈动脉造影检查证实一条或以上颈动脉超过管径 50%或以上的狭窄。此病症须由我们认可医院的专科医生明确诊断并实施手术。
5.8.34 角膜移植
指为治疗眼部疾患，已经实施了异体的角膜移植手术。此手术必须由专科医生认为是医学上必需的情况下进行。
5.8.35 微创颅脑手术
指因疾病被保险人确已实施全麻下的颅骨钻孔手术或者经鼻蝶窦入颅手术。因外伤而实施的脑外科手术不在保障范围内。
5.8.36 颈动脉血管成形术
指为治疗颈动脉狭窄性疾病，已经实施了颈动脉血管成形术及（或）进行植入支架或动脉粥样瘤清除手术。须由颈动脉造影检查证实一条或以上颈动脉超过管径50%或以上的狭窄。此病症须由我们认可医院的专科医生明确诊断并实施手术。
5.8.37 腔静脉过滤器植入术
被诊断为原发性心肌病，包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病及限制型心肌病，由我们认可医院的专科医生确诊，并符合下列所有条件：（1）导致心室功能受损，其受损程度达到美国纽约心脏病学会心脏功能分级的第Ⅲ级，或其同等级別，即：体力活动明显受限，休息时无症状，轻于日常的活动即可引起充血性心力衰竭的症状；（2）左室射血分数 LVEF <35%； （3）原发性心肌病的诊断必须由我们认可医院的心脏专科医生确认，并提供心脏超声检查结果报告。继发于全身性疾病或其他器官系统疾病造成的心肌病变不在保障范围内。
5.8.38 腔静脉过滤器植入术
被诊断为原发性心肌病，包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病及限制型心肌病，由我们认可医院的专科医生确诊，并符合下列所有条件：（1）导致心室功能受损，其受损程度达到美国纽约心脏病学会心脏功能分级的第Ⅲ级，或其同等级別，即：体力活动明显受限，休息时无症状，轻于日常的活动即可引起充血性心力衰竭的症状；（2）左室射血分数 LVEF <35%； （3）原发性心肌病的诊断必须由我们认可医院的心脏专科医生确认，并提供心脏超声检查结果报告。继发于全身性疾病或其他器官系统疾病造成的心肌病变不在保障范围内。
5.8.39 中度脊髓灰质炎
脊髓灰质炎是由于脊髓灰质炎病毒感染所致的瘫痪性疾病，临床表现为运动功能损害或呼吸无力。脊髓灰质炎必须明确诊断。本附加合同仅对脊髓灰质炎造成的神经系统功能损害导致被保险人一肢或一肢以上肢体机能永久完全丧失的情况予以理赔。肢体机能永久完全丧失，指疾病确诊 180 日后，每肢三大关节中的至少一个大关节仍然完全僵硬，或不能随意识活动。
5.8.40 植入大脑分流器
脊髓灰质炎是由于脊髓灰质炎病毒感染所致的瘫痪性疾病，临床表现为运动功能损害或呼吸无力。脊髓灰质炎必须明确诊断。本附加合同仅对脊髓灰质炎造成的神经系统功能损害导致被保险人一肢或一肢以上肢体机能永久完全丧失的情况予以理赔。肢体机能永久完全丧失，指疾病确诊 180 日后，每肢三大关节中的至少一个大关节仍然完全僵硬，或不能随意识活动。
5.8.41 轻度脑炎或脑膜炎后遗症
指因患脑炎或脑膜炎导致的神经系统的永久功能障碍。神经系统永久性的功能障碍，指疾病确诊180日后，仍存在自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的两项。HIV 感染引起的脑炎不在保障范围内。
5.8.42 硬脑膜下血肿清除手术
为清除或引流因意外导致的硬脑膜下血肿，实际实施了开颅或颅骨钻孔手术。开颅或颅骨钻孔手术必须由专科医生认为是医学上必需的情况下进行。
5.8.43 糖尿病导致的单足截除
指因糖尿病引起的外周神经及血管病变导致糖尿病足坏疽，并经我们认可的专科医生实际已经实施了一个肢体自踝关节近端（靠近躯干端）以上完全断离 。仅切除一个或者多个足趾的情况或者因意外导致的截肢均不在保障范围内。
5.8.44 中度重症肌无力
指一种神经与肌肉接头部位传递障碍的自身免疫性疾病，临床特征是局部或全身肌肉于活动时易于疲劳无力，须经专科医生明确诊断，并同时满足下列全部条件：（1）经药物治疗或胸腺手术治疗一年以上无法控制病情，症状缓解、复发及恶化交替出现；（2）自主生活能力严重丧失，即无法独立完成六项基本日常生活活动中的两项。
5.8.45 出血性登革热
出血性登革热须出现全部四种症状，包括发高烧、出血现象、肝肿大和循环衰竭（登革热休克综合症即符合 WHO 登革热第Ⅲ级及第Ⅳ级）。出血性登革热的诊断必须由我们认可医院的专科医生证实。非出血性登革热不在保障范围内。
5.8.46 心包膜切除术
指因心包膜疾病导致已接受心包膜切除术。手术必须在心脏科医生认为是医学上必需的情况下进行。
5.8.47 中度肌营养不良症
指一组原发于肌肉的遗传性疾病，临床表现为与神经系统无关的肌肉无力和肌肉萎缩。必须经我们认可医院的专科医生确诊，且须满足下列全部条件：（1）肌肉组织活检结果满足肌营养不良症的肌肉细胞变性、坏死等阳性改变；（2）自主生活能力严重丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的两项。
5.8.48 植入心脏起搏器或除颤器
指因严重心律失常而确实已行植入永久性心脏起搏器或除顫器的手术。理赔时须提供完整病历资料及手术记录以证实此严重心律失常并不能以其他方法治疗。诊断及治疗均须在我们认可的医院内由专科医生认为是医疗必须的情况下进行。由于心脏再同步化治疗而实施的植入心脏起博器包括在本项保障范围内。
5.8.49 因肾上腺皮质腺瘤切除肾上腺
指因肾上腺皮质腺瘤所导致的醛固酮分泌过多而产生的继发性恶性高血压而实际接受了肾上腺切除术治疗。此诊断及治疗均须在我们认可医院内由专科医生认为是医疗必须的情况下进行。
5.8.50 人工耳蜗植入术
指由于耳蜗的永久损害而实际实施了人工耳蜗植入手术。需经专科医师确认手术在医学上是必要的，且在植入手术之前已经符合下列全部条件：（1）双耳持续 12 个月以上重度感音神经性耳聋；（2）使用相应的听力辅助设备效果不佳。注 1. 专科医生： 专科医生应当同时满足以下四项资格条件：（1）具有有效的中华人民共和国《医师资格证书》；（2）具有有效的中华人民共和国《医师执业证书》，并按期到相关部门登记注册；（3）具有有效的中华人民共和国主治医师或主治医师以上职称的《医师职称证书》；（4）在二级或二级以上医院的相应科室从事临床工作三年以上。注 2. 肢体机能完全丧失：指肢体的三大关节中的两大关节僵硬，或不能随意识活动。肢体是指包括肩关节的整个上肢或包括髋关节的整个下肢。注 3. 语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失：语言能力完全丧失，指无法发出四种语音（包括口唇音、齿舌音、口盖音和喉头音）中的任何三种、或声带全部切除，或因大脑语言中枢受伤害而患失语症。 咀嚼吞咽能力完全丧失，指因牙齿以外的原因导致器质障碍或机能障碍，以致不能作咀嚼吞咽运动，除流质食物外不能摄取或吞咽的状态。注 4. 六项基本日常生活活动：六项基本日常生活活动是指：（1）穿衣：自己能够穿衣及脱衣；（2）移动：自己从一个房间到另一个房间；（3）行动：自己上下床或上下轮椅；（4）如厕：自己控制进行大小便；（5）进食：自己从已准备好的碗或碟中取食物放入口中；（6）洗澡：自己进行淋浴或盆浴。注 5. 永久不可逆：指自疾病确诊或意外伤害发生之日起，经过积极治疗 180 天后，仍无法通过现有医疗手段恢复。
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1. 第一行是保险公司的全称
2. 第二行是保险产品名
3. 章节和子章节的序号统一用数字1-9表示
4. 章节序号和章节名写在同一行，用空格进行间隔；章节具体内容放在下一行
5. 章节和章节之间空一行
| 中华人寿[2016]意外伤害保险 027 号
阅 读 指 引
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本阅读指引适用于《中华借款人意外伤害保险条款》
为了方便您更好地理解本保险条款，我们介绍以下人身保险条款中常用术语
投保人指与保险公司订立保险合同并支付保险费的人，在本条款中以“您”代称
被保险人指受保险合同保障的人
受益人指由投保人或被保险人指定的，享有保险金请求权的人
您拥有的重要权益
本合同提供的保障在保险责任条款中列明 ........................................... 2.3
您有退保的权利 ................................................................. 5.1
您应当特别注意的事项
您应当及时签收保险合同 ........................................................ 1.4
在某些情况下，我们不承担保险责任 ........................................... 2.4/2.5
保险事故发生后请及时通知我们,否则可能影响保险金的给付 .......................... 3.2
退保会给您造成一定的损失，请您慎重决策 ........................................ 5.1
您有如实告知的义务 ............................................................ 6.1
我们对一些重要术语进行了解释，请您注意........................................... 8
条款是保险合同的重要内容，为充分保障您的权益，请您仔细阅读本条款
请您特别留意条款中黑色加粗字体和灰色底纹背景字体的内容
1-14
1. 您与我们订立的合同
1.1 合同构成
1.2 合同成立及生效
1.3 投保年龄
1.4 合同的签收
2. 我们提供的保障
2.1 基本保险金额
2.2 保险期间
2.3 保险责任
2.4 责任免除
2.5 其他免责条款
3. 保险金的申请
3.1 受益人
3.2 保险事故通知
3.3 保险金申请
3.4 保险金给付
3.5 宣告死亡处理
3.6 诉讼时效
条款目录
4. 保险费的交纳
4.1 保险费的交纳
5. 合同解除
5.1 您解除合同的手续及风险
6. 如实告知
6.1 明确说明与如实告知
6.2 本公司合同解除权的限制
7. 其他需要关注的事项
7.1 职业或工种变更
7.2 年龄错误
7.3 合同内容变更
7.4 通讯方式变更的通知
7.5 争议处理
7.6 身体检查与司法鉴定
8. 释义
以上阅读指引和条款目录仅供辅助理解使用，不构成保险合同的组成部分，对本合同
内容的解释以条款为准。
1-15
中华联合人寿保险股份有限公司
中华借款人意外伤害保险条款
在本条款中，“您”指投保人，“我们”、“本公司”均指在保险单上签章的中华联合人寿保险股份有限
公司，“本合同”指您与我们之间订立的“中华借款人意外伤害保险合同”，“被保险人”指本合同的被
保险人，被保险人的姓名在保险单上载明。
1.
您与我们订立的合同
1.1
合同构成
本合同是您与我们约定保险权利义务关系的协议，包括本保险条款、保险单或
其他有效的保险凭证、投保单、与保险合同有关的投保文件、合法有效的声明、
批注、批单及其他约定您和我们之间权利义务关系的书面（见 8.1）文件。
阅读指引和条款目录仅供辅助理解使用，不构成保险合同的组成部分。
1.2
合同成立及生
效
您向我们提出保险申请，我们同意承保，本合同成立。
本合同自我们同意承保、收取首期保险费并签发保险单后开始生效，本合同的
成立日、生效时间均在保险单上载明。保险合同周年日、保险费约定交纳日、
保险合同期满日均以本合同生效时间的次日零时起计算。
1.3
投保年龄
年龄为 18 至 60 周岁，身体健康，向金融机构或其他债权人申请并获得贷款的
个人，均可作为被保险人，并由该被保险人作为投保人投保本保险。投保年龄
以周岁（见 8.2）计算。
1.4
合同的签收
在您收到本合同时，您应当签署本合同的签收回执。
2.
我们提供的保障
2.1
基本保险金额 本合同的基本保险金额由您在投保时与我们约定，并在保险单上载明。若金额
发生变更，则以变更后的金额为基本保险金额。
2.2
保险期间
本合同的保险期间最长不超过 1 年，除合同另有约定外，自本合同生效时起，
至合同约定的保险合同期满日止。
2.3
保险责任
在本合同保险期间内，我们承担以下保险责任：
意外伤残保险
金
若被保险人遭受意外伤害（见 8.3），并自该意外伤害发生之日起 180 日内因该
意外伤害造成《人身保险伤残评定标准及代码》（见 8.4）所列伤残类别，我们
按照本合同约定的意外伤害基本保险金额乘以该处伤残的伤残等级所对应的保
险金给付比例给付意外伤残保险金。如自意外伤害发生之日起 180 日内治疗仍
未结束的，则按该意外伤害发生之日起第 180 日的身体情况进行伤残评定，并
据此给付意外伤残保险金。
当同一保险事故造成两处或两处以上伤残时，首先对各处伤残程度分别进行评
1-16
定，如果几处伤残等级不同，以最重的伤残等级作为最终的评定结论；如果两
处或两处以上伤残等级相同，伤残等级在原评定基础上晋升一级，最高晋升至
第一级。对于同一部位或同一性质的伤残，不适用以上晋级规则。
人身保险伤残程度等级相对应的保险金给付比例分为十档，伤残程度第一级对
应的保险金给付比例为 100%，第二级对应的给付比例为 90%，每级相差 10%，
依次递减，伤残程度第十级对应的保险金给付比例为 10%。
若本次意外伤害导致伤残合并前次意外伤害所致伤残或投保前已有的伤残，构
成较严重伤残等级的，则按照较严重的伤残等级标准给付伤残保险金，但必须
扣除前次伤残已给付的意外伤残保险金或投保前已有伤残所对应的意外伤残保
险金。
意外伤残保险金以本合同约定的意外伤害基本保险金额为限，累计给付的意外
伤残保险金的总额达到意外伤害基本保险金额时，本合同终止。
意外身故保险
金
若被保险人遭受意外伤害，并自该意外伤害发生之日起 180 日内因该意外伤害
身故的，我们按照本合同约定的意外伤害基本保险金额给付意外身故保险金。
若被保险人身故前本合同已发生意外伤残保险金给付的，则给付意外身故保险
金时应扣除已给付的意外伤残保险金，本合同终止。
2.4
责任免除
因下列情形之一导致被保险人身故或残疾的，我们不承担给付保险金的责任：
1.被保险人故意自伤、故意犯罪、抗拒依法采取的刑事强制措施或自杀，但被保
险人自杀时为无民事行为能力人的除外；
2.被保险人酒后驾驶（见 8.5），无合法有效驾驶证驾驶（见 8.6），或驾驶无有效
行驶证（见 8.7）的机动车（见 8.8），主动吸食或注射毒品（见 8.9）；
3.被保险人猝死（见 8.10）；
4.被保险人从事潜水（见 8.11）、跳伞、攀岩（见 8.12）、蹦极、驾驶滑翔机或滑
翔伞、探险（见 8.13）、摔跤、武术比赛（见 8.14）、特技表演（见 8.15）、赛马、
赛车等高风险运动；
5.战争、军事冲突、暴乱、武装叛乱或恐怖袭击；
6.核爆炸、核辐射或核污染；
7.被保险人为以下职业类别并且在从事其职业工作的过程中身故或残疾，我们不
承担给付保险金的责任：刑事或治安警察，武装警察；军事设施、装备、武器、
弹药的研究、试验、管理、维护、操作人员；矿物勘探及开采人员，采石工人；
火药或爆竹制造及处理人员（包括爆竹、烟火制造工及所有现场办公人员），硫
酸、盐酸、硝酸制造工，有毒物品，液化气体制造工人，海港、桥梁、水利、
挖井、隧道、地铁工程及水下、地下操作工作人员，脚手架工人，离地面两米
或以上高空作业人员，森林砍伐作业人员，所有海上作业人员，武打、特技及
杂技演员，职业运动员，赛场竞技人员，机械加工业搬运工人，建筑工人，拆
迁房屋工人，驯兽人员，动物饲养人员；电讯及电力设施、工程（包括电缆、
变压器、电台天线的建造、架设、安装、维修）施工人员。
发生上述情形导致被保险人身故的，本合同终止，我们向您退还本合同的未到
期净保费（见 8.16）。
2.5
其他免责条款 除“2.4 责任免除”外，本合同中还有一些免除本公司责任的条款，详见 3.2、
6.1、7.1 和 7.2 中灰色底纹背景字体的内容。
1-17
3.
保险金的申请
3.1
受益人
被保险人有权指定本合同身故保险金或意外伤残保险金第一受益人为向被保险
人发放贷款的金融机构或保险事故发生时对被保险人享有合法债权的债权人，
其受益份额为保险金申请当时被保险人依贷款合同约定仍未偿还的贷款本金和
利息（指贷款合同约定的贷款利息，不含滞纳金和服务费等其他费用）之和，
但以本合同约定的应给付保险金为限。如本公司向第一受益人给付保险金后仍
有余额，则该余额由第二受益人享有。
投保人或者被保险人可以指定一人或多人为身故保险金第二受益人，身故保险
金第二受益人为多人时，可以确定受益人受益份额，若没有确定份额，第二受
益人按照相等份额享有受益权。
除本合同另有约定外，意外伤残保险金第二受益人为被保险人本人。
3.2
保险事故通知 被保险人或者受益人知道保险事故后应当在 10 日内通知我们。
3.3
保险金申请
3.4
保险金给付
如果被保险人或者受益人故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性
质、原因、损失程度等难以确定的，我们对无法确定的部分，不承担给付保险
金的责任，但我们通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生
或者虽未及时通知但不影响我们确定保险事故的性质、原因、损失程度的除外。
在申请意外伤残保险金时，受益人须填写保险金给付申请书，并须提供下列证
明和资料：
1.保险合同或其他有效的保险凭证；
2.受益人的有效身份证件（见 8.17）；
3.由双方认可的医疗机构或者司法鉴定机构（见 8.18）根据《人身保险伤残评定
标准及代码》出具的伤残程度鉴定书；
4.与确认保险事故的性质、原因或保险金请求权等有关的其他证明和资料。
在申请意外身故保险金时，受益人须填写保险金给付申请书，并须提供下列证
明和资料：
1.保险合同或其他有效的保险凭证；
2.受益人的有效身份证件；
3.国家卫生行政部门认定的医疗机构、公安部门或其他相关机构出具的被保险人
的死亡证明或人民法院出具的宣告死亡证明文件；
4.与确认保险事故的性质、原因或保险金请求权等有关的其他证明和资料。
保险金作为被保险人遗产时，必须提供可证明合法继承权的相关权利文件。
若委托他人办理申请保险金，还须提供授权委托书及受托人身份证件等材料。
以上证明和资料不完整的，我们将及时一次性通知受益人补充提供有关证明和
资料。
我们在收到保险金给付申请书及合同约定的证明和资料后，将在 5 日内作出核
定；情形复杂的，在 30 日内作出核定。对属于保险责任的，我们在与受益人达
成给付保险金的协议后 10 日内，履行给付保险金义务。
对属于保险责任的，我们除支付保险金外，将一并支付相应的利息。利息按单
利计算，且计算利息的利率保证不低于我们在收到保险金给付申请书时中国人
1-18
民银行已公布的金融机构同期人民币活期存款基准利率，计息期间自我们收到
保险金给付申请书及完整的证明和资料之日起至给付保险金之日止。
对不属于保险责任的，我们自作出核定之日起 3 日内向受益人发出拒绝给付保
险金通知书并说明理由。
我们在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起 60 日内，对给付保险金
的数额不能确定的，根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；我们最终
确定给付保险金的数额后，将支付相应的差额。
3.5
宣告死亡处理 在本合同有效期间内，被保险人因意外伤害事故下落不明，我们以法院判决宣
告死亡之日作为被保险人的死亡时间，依本合同约定给付意外身故保险金，本
合同终止。
若被保险人在宣告死亡之后重新出现或者意外身故保险金受益人确知其没有死
亡的，意外身故保险金受益人应于知道此情况之后 30 日内向我们退还已领取的
保险金。本合同的效力由您和我们依法协商确定。
3.6
诉讼时效
受益人向我们申请给付保险金的诉讼时效期间为 2 年，自其知道或者应当知道
保险事故发生之日起计算。
4.
保险费的交纳
4.1
保险费的交纳 本合同的交费方式和交费期间由您和我们约定并在保险单上载明。
5.
5.1
合同解除
您解除合同的
手续及风险
6.
6.1
如实告知
明确说明与如
实告知
在本合同保险期间内，除本合同另有约定外，您可以以书面或双方认可的其他
方式通知要求解除保险合同。您要求解除本合同时，请填写解除合同申请并向
我们提供下列资料：
1.保险合同或其他有效的保险凭证；
2.您的有效身份证件。
如您委托他人以书面或双方认可的其他方式办理申请解除本合同，还须提供授
权委托书及受托人身份证件。
自我们收到解除合同申请时起，本合同终止。我们自收到解除合同申请及完整
的资料之日起 10 日内向您退还本合同的未到期净保费。但如果本合同已发生保
险金给付或已发生约定的保险事故应当给付保险金的，我们不退还本合同的未
到期净保费。
您解除保险合同可能会遭受一定损失。
订立本合同时，我们应向您说明本合同的内容。
对保险条款中免除我们责任的条款，我们在订立合同时应当在投保单、保险单
或者其他有效的保险凭证上作出足以引起您注意的提示，并对该条款的内容以
书面或者口头形式向您作出明确说明，未作提示或者明确说明的，该条款不产
1-19
生效力。
我们就您的有关情况提出询问，您应当如实告知。
如果您故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响我们决
定是否同意承保或者提高保险费率的，我们有权解除本合同。
如果您故意不履行如实告知义务，对于本合同解除前发生的保险事故，我们不
承担给付保险金的责任，并不退还保险费。
如果您因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，对
于本合同解除前发生的保险事故，我们不承担给付保险金的责任，但应当退还
保险费。
我们在合同订立时已经知道您未如实告知的情况的，我们不得解除合同；发生
保险事故的，我们承担给付保险金的责任。
6.2
7.
7.1
本公司合同解
除权的限制
前条规定的合同解除权，自我们知道有解除事由之日起，超过 30 日不行使而消
灭。
其他需要关注的事项
职业或工种变
更
我们将按照事先公布的职业分类表确定被保险人的职业分类，您可以通过我们
的网站、服务热线或服务场所工作人员查询到此表。
7.2
年龄错误
被保险人变更其职业或工种时，您应于 10 日内以书面形式通知我们。若被保险
人所变更的职业或工种依照我们职业分类在本合同拒保范围内的，自职业或工
种变更之日起，本合同终止，我们将无息退还未到期净保费。
被保险人的职业或工种变更之后，依照职业分类表其危险程度增加而未依前项
约定通知我们而发生保险事故的，若被保险人职业或工种变更之后在本合同拒
保范围内的，我们不承担给付保险金责任。
您在申请投保时，应填明与有效身份证件相符的被保险人的出生日期，如果发
生错误按照下列方式办理：
您申报的被保险人年龄不真实，并且其真实年龄不符合本合同约定投保年龄限
制的，我们有权解除本合同。对于解除本合同的，本合同自解除之日起终止，
我们向您退还本合同终止时的未到期净保费。对于本合同解除前发生的保险事
故，我们不承担给付保险金的责任。我们行使合同解除权适用“本公司合同解除
权的限制”的规定。
7.3
合同内容变更 在本合同有效期间内，除本合同另有约定外，经您与我们协商一致，可以变更
本合同的有关内容。您提出变更申请后，应当由我们在原保险单或者其他有效
的保险凭证上批注或者附贴批单，或由您与我们订立书面的变更协议后，该变
更生效。
7.4
通讯方式变更
的通知
为了保障您的合法权益，您的住所、通讯地址或电话等联系方式变更时，请及
时以书面或双方认可的其他方式通知我们。若您未以书面或双方认可的其他方
式通知我们，我们按本合同载明的最后住所、通讯地址或电话、手机短信等联
系方式所发送的有关通知，均视为已送达给您。
1-20
7.5
争议处理
本合同履行过程中，双方发生争议时，应当协商解决，协商不成的，由当事人
约定从下列两种方式中选择一种：
1.提交双方共同选择的仲裁委员会仲裁；
2.依法向人民法院起诉。
7.6
身体检查与司
法鉴定
保险金受益人申请本合同保险金时，我们有权要求尸检或要求被保险人做身体
检查或提供有关的检验报告，费用由我们承担。若本合同任何一方对伤残程度
的认定有异议，则以双方认可的司法鉴定机构的鉴定结果为准。发生保险事故
的，您和我们均可以委托保险公估机构等依法设立的独立评估机构或者具有相
关专业知识的人员，对保险事故进行评估和鉴定。
8.
释义
8.1
书面
如无特别说明或约定，纸质（包括其他材质，如电子书写板）函件、合同书、
信件和数据电文、电报、电传、传真、电子数据交换、电子邮件、网络合同、
网络授权函等可以有形地表现其所记载内容的形式均视为书面形式。
8.2
周岁
以户籍证明或其他法定的身份证件中记载的出生日期为标准计算年龄（不足 1
年不计）。
8.3
意外伤害
指遭受外来的、突发的、非本意的、非由疾病引起的使身体受到伤害的客观事
件。
8.4
《人身保险伤
残评定标准及
代码》
《人身保险伤残评定标准及代码》（标准编号为 JR/T 0083—2013）是由全国金
融标准化技术委员会保险分技术委员会制定并审查通过，并由中国保险监督管
理委员会发布（保监发[2014]6 号）的中华人民共和国金融行业标准。
8.5
酒后驾驶
指经检测或鉴定，发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或
超过一定的标准，公安机关交通管理部门依据《中华人民共和国道路交通安全
法》的规定认定为饮酒后驾驶或醉酒后驾驶。
8.6
无合法有效驾
驶证驾驶
指下列情形之一：
1.没有取得驾驶资格；
2.驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆；
3.持审验不合格的驾驶证驾驶；
4.持学习驾驶证学习驾车时，无教练员随车指导，或不按指定时间、路线学习驾
车。
8.7
无有效行驶证 指下列情形之一：
1.机动车被依法注销登记的；
2.未依法按时进行或通过机动车安全技术检验。
8.8
机动车
指以动力装置驱动或者牵引，上道路行驶的供人员乘用或者用于运送物品以及
进行工程专项作业的轮式车辆。
1-21
8.9
毒品
指《中华人民共和国刑法》规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、
大麻、可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药
品，但不包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方
药品。
8.10 猝死
指表面健康的人因潜在疾病、机能障碍或其他原因在出现症状后 24 小时内发生
的非暴力性突然死亡。猝死的认定以医院的诊断或公安部门的鉴定为准。
8.11 潜水
指使用辅助呼吸器材在江、河、湖、海、水库、运河等水域进行的水下运动。
8.12 攀岩
指攀登悬崖、楼宇外墙、人造悬崖、冰崖、冰山等运动。
8.13 探险
指明知在某种特定的自然条件下有失去生命或使身体受到伤害的危险，而故意
使自己置身于其中的行为，如：江河漂流、登山、徒步穿越沙漠或人迹罕至的
原始森林等活动。
8.14 武术比赛
指两人或两人以上对抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳击等各种拳术及使
用器械的对抗性比赛。
8.15 特技表演
指进行马术、杂技、驯兽等表演。
8.16 未到期净保费 未到期净保费=保险费×（1-35%）×（1-经过天数/本合同保险期间内所包含的天
数），经过天数指从合同生效之日起至终止之日实际经过的天数。
本合同的未到期净保费为扣除手续费（手续费为保费的 35%）后的未到期保险
费，其中手续费为我们对本合同已承担的保险责任所收取的费用及每张保险合
同平均承担的营业费用、佣金的总和。
8.17 有效身份证件 指由政府主管部门规定的证明其身份的证件，如：居民身份证、按规定可使用
的有效护照、军官证、警官证、士兵证、户口簿等证件。法人、其他组织和个
体工商户客户的有效身份证件，指可证明该客户依法设立或者可依法开展经营、
社会活动的执照、证件或者文件的名称、号码和有效期限；控股股东或者实际
控制人、法定代表人、负责人和授权办理业务人员的姓名、身份证件或者身份
证明文件的种类、号码、有效期限。
8.18 司法鉴定机构 指经中华人民共和国司法行政机关审核登记，依法取得《司法鉴定许可证》且
鉴定业务范围包含法医临床鉴定的司法鉴定机构。
（保险条款内容结束）
1-22
| 中华联合人寿保险股份有限公司
中华借款人意外伤害保险条款
1 您与我们订立的合同
1.1 合同构成
本合同是您与我们约定保险权利义务关系的协议，包括本保险条款、保险单或其他有效的保险凭证、投保单、与保险合同有关的投保文件、合法有效的声明、批注、批单及其他约定您和我们之间权利义务关系的书面（见 8.1）文件。阅读指引和条款目录仅供辅助理解使用，不构成保险合同的组成部分。
1.2 合同成立及生效
您向我们提出保险申请，我们同意承保，本合同成立。本合同自我们同意承保、收取首期保险费并签发保险单后开始生效，本合同的成立日、生效时间均在保险单上载明。保险合同周年日、保险费约定交纳日、保险合同期满日均以本合同生效时间的次日零时起计算。
1.3 投保年龄
年龄为 18 至 60 周岁，身体健康，向金融机构或其他债权人申请并获得贷款的个人，均可作为被保险人，并由该被保险人作为投保人投保本保险。投保年龄以周岁（见 8.2）计算。
1.4 合同的签收
在您收到本合同时，您应当签署本合同的签收回执。
2 我们提供的保障
2.1 基本保险金额
本合同的基本保险金额由您在投保时与我们约定，并在保险单上载明。若金额发生变更，则以变更后的金额为基本保险金额。
2.2 保险期间
本合同的保险期间最长不超过 1 年，除合同另有约定外，自本合同生效时起，至合同约定的保险合同期满日止。
2.3 保险责任
在本合同保险期间内，我们承担以下保险责任：
2.3.1 意外伤残保险金
若被保险人遭受意外伤害（见 8.3），并自该意外伤害发生之日起 180 日内因该意外伤害造成《人身保险伤残评定标准及代码》（见 8.4）所列伤残类别，我们按照本合同约定的意外伤害基本保险金额乘以该处伤残的伤残等级所对应的保险金给付比例给付意外伤残保险金。如自意外伤害发生之日起 180 日内治疗仍未结束的，则按该意外伤害发生之日起第 180 日的身体情况进行伤残评定，并据此给付意外伤残保险金。当同一保险事故造成两处或两处以上伤残时，首先对各处伤残程度分别进行评定，如果几处伤残等级不同，以最重的伤残等级作为最终的评定结论；如果两处或两处以上伤残等级相同，伤残等级在原评定基础上晋升一级，最高晋升至第一级。对于同一部位或同一性质的伤残，不适用以上晋级规则。人身保险伤残程度等级相对应的保险金给付比例分为十档，伤残程度第一级对应的保险金给付比例为 100%，第二级对应的给付比例为 90%，每级相差 10%，依次递减，伤残程度第十级对应的保险金给付比例为 10%。若本次意外伤害导致伤残合并前次意外伤害所致伤残或投保前已有的伤残，构成较严重伤残等级的，则按照较严重的伤残等级标准给付伤残保险金，但必须扣除前次伤残已给付的意外伤残保险金或投保前已有伤残所对应的意外伤残保险金。意外伤残保险金以本合同约定的意外伤害基本保险金额为限，累计给付的意外伤残保险金的总额达到意外伤害基本保险金额时，本合同终止。
2.3.2 意外身故保险金
若被保险人遭受意外伤害，并自该意外伤害发生之日起 180 日内因该意外伤害身故的，我们按照本合同约定的意外伤害基本保险金额给付意外身故保险金。若被保险人身故前本合同已发生意外伤残保险金给付的，则给付意外身故保险金时应扣除已给付的意外伤残保险金，本合同终止。
2.4 责任免除
因下列情形之一导致被保险人身故或残疾的，我们不承担给付保险金的责任：1.被保险人故意自伤、故意犯罪、抗拒依法采取的刑事强制措施或自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；2.被保险人酒后驾驶（见 8.5），无合法有效驾驶证驾驶（见 8.6），或驾驶无有效行驶证（见 8.7）的机动车（见 8.8），主动吸食或注射毒品（见 8.9）；3.被保险人猝死（见 8.10）；4.被保险人从事潜水（见 8.11）、跳伞、攀岩（见 8.12）、蹦极、驾驶滑翔机或滑翔伞、探险（见 8.13）、摔跤、武术比赛（见 8.14）、特技表演（见 8.15）、赛马、赛车等高风险运动；5.战争、军事冲突、暴乱、武装叛乱或恐怖袭击；6.核爆炸、核辐射或核污染；7.被保险人为以下职业类别并且在从事其职业工作的过程中身故或残疾，我们不承担给付保险金的责任：刑事或治安警察，武装警察；军事设施、装备、武器、弹药的研究、试验、管理、维护、操作人员；矿物勘探及开采人员，采石工人；火药或爆竹制造及处理人员（包括爆竹、烟火制造工及所有现场办公人员），硫酸、盐酸、硝酸制造工，有毒物品，液化气体制造工人，海港、桥梁、水利、挖井、隧道、地铁工程及水下、地下操作工作人员，脚手架工人，离地面两米或以上高空作业人员，森林砍伐作业人员，所有海上作业人员，武打、特技及杂技演员，职业运动员，赛场竞技人员，机械加工业搬运工人，建筑工人，拆迁房屋工人，驯兽人员，动物饲养人员；电讯及电力设施、工程（包括电缆、变压器、电台天线的建造、架设、安装、维修）施工人员。发生上述情形导致被保险人身故的，本合同终止，我们向您退还本合同的未到期净保费（见 8.16）。
2.5 其他免责条款
除“2.4 责任免除”外，本合同中还有一些免除本公司责任的条款，详见 3.2、6.1、7.1 和 7.2 中灰色底纹背景字体的内容。
3 保险金的申请
3.1 受益人
被保险人有权指定本合同身故保险金或意外伤残保险金第一受益人为向被保险人发放贷款的金融机构或保险事故发生时对被保险人享有合法债权的债权人，其受益份额为保险金申请当时被保险人依贷款合同约定仍未偿还的贷款本金和利息（指贷款合同约定的贷款利息，不含滞纳金和服务费等其他费用）之和，但以本合同约定的应给付保险金为限。如本公司向第一受益人给付保险金后仍有余额，则该余额由第二受益人享有。投保人或者被保险人可以指定一人或多人为身故保险金第二受益人，身故保险金第二受益人为多人时，可以确定受益人受益份额，若没有确定份额，第二受益人按照相等份额享有受益权。除本合同另有约定外，意外伤残保险金第二受益人为被保险人本人。
3.2 保险事故通知
被保险人或者受益人知道保险事故后应当在 10 日内通知我们。如果被保险人或者受益人故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，我们对无法确定的部分，不承担给付保险金的责任，但我们通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生或者虽未及时通知但不影响我们确定保险事故的性质、原因、损失程度的除外。
3.3 保险金申请
在申请意外伤残保险金时，受益人须填写保险金给付申请书，并须提供下列证明和资料：1.保险合同或其他有效的保险凭证；2.受益人的有效身份证件（见 8.17）；3.由双方认可的医疗机构或者司法鉴定机构（见 8.18）根据《人身保险伤残评定标准及代码》出具的伤残程度鉴定书；4.与确认保险事故的性质、原因或保险金请求权等有关的其他证明和资料。在申请意外身故保险金时，受益人须填写保险金给付申请书，并须提供下列证明和资料：1.保险合同或其他有效的保险凭证；2.受益人的有效身份证件；3.国家卫生行政部门认定的医疗机构、公安部门或其他相关机构出具的被保险人的死亡证明或人民法院出具的宣告死亡证明文件；4.与确认保险事故的性质、原因或保险金请求权等有关的其他证明和资料。保险金作为被保险人遗产时，必须提供可证明合法继承权的相关权利文件。若委托他人办理申请保险金，还须提供授权委托书及受托人身份证件等材料。以上证明和资料不完整的，我们将及时一次性通知受益人补充提供有关证明和资料。
3.4 保险金给付
我们在收到保险金给付申请书及合同约定的证明和资料后，将在 5 日内作出核定；情形复杂的，在 30 日内作出核定。对属于保险责任的，我们在与受益人达成给付保险金的协议后 10 日内，履行给付保险金义务。对属于保险责任的，我们除支付保险金外，将一并支付相应的利息。利息按单利计算，且计算利息的利率保证不低于我们在收到保险金给付申请书时中国人民银行已公布的金融机构同期人民币活期存款基准利率，计息期间自我们收到保险金给付申请书及完整的证明和资料之日起至给付保险金之日止。对不属于保险责任的，我们自作出核定之日起 3 日内向受益人发出拒绝给付保险金通知书并说明理由。我们在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起 60 日内，对给付保险金的数额不能确定的，根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；我们最终确定给付保险金的数额后，将支付相应的差额。
3.5 宣告死亡处理
在本合同有效期间内，被保险人因意外伤害事故下落不明，我们以法院判决宣告死亡之日作为被保险人的死亡时间，依本合同约定给付意外身故保险金，本合同终止。若被保险人在宣告死亡之后重新出现或者意外身故保险金受益人确知其没有死亡的，意外身故保险金受益人应于知道此情况之后 30 日内向我们退还已领取的保险金。本合同的效力由您和我们依法协商确定。
3.6 诉讼时效
受益人向我们申请给付保险金的诉讼时效期间为 2 年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。
4 保险费的交纳
本合同的交费方式和交费期间由您和我们约定并在保险单上载明。
4.1 保险费的交纳
本合同的交费方式和交费期间由您和我们约定并在保险单上载明。
5 合同解除
5.1 您解除合同的手续及风险
在本合同保险期间内，除本合同另有约定外，您可以以书面或双方认可的其他方式通知要求解除保险合同。您要求解除本合同时，请填写解除合同申请并向我们提供下列资料：1.保险合同或其他有效的保险凭证；2.您的有效身份证件。如您委托他人以书面或双方认可的其他方式办理申请解除本合同，还须提供授权委托书及受托人身份证件。自我们收到解除合同申请时起，本合同终止。我们自收到解除合同申请及完整的资料之日起 10 日内向您退还本合同的未到期净保费。但如果本合同已发生保险金给付或已发生约定的保险事故应当给付保险金的，我们不退还本合同的未到期净保费。您解除保险合同可能会遭受一定损失。
6 如实告知
6.1 明确说明与如实告知
订立本合同时，我们应向您说明本合同的内容。对保险条款中免除我们责任的条款，我们在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他有效的保险凭证上作出足以引起您注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向您作出明确说明，未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。我们就您的有关情况提出询问，您应当如实告知。如果您故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响我们决定是否同意承保或者提高保险费率的，我们有权解除本合同。如果您故意不履行如实告知义务，对于本合同解除前发生的保险事故，我们不承担给付保险金的责任，并不退还保险费。如果您因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，对于本合同解除前发生的保险事故，我们不承担给付保险金的责任，但应当退还保险费。我们在合同订立时已经知道您未如实告知的情况的，我们不得解除合同；发生保险事故的，我们承担给付保险金的责任。
6.2 本公司合同解除权的限制
前条规定的合同解除权，自我们知道有解除事由之日起，超过 30 日不行使而消灭。
7 其他需要关注的事项
7.1 职业或工种变更
我们将按照事先公布的职业分类表确定被保险人的职业分类，您可以通过我们的网站、服务热线或服务场所工作人员查询到此表。被保险人变更其职业或工种时，您应于 10 日内以书面形式通知我们。若被保险人所变更的职业或工种依照我们职业分类在本合同拒保范围内的，自职业或工种变更之日起，本合同终止，我们将无息退还未到期净保费。被保险人的职业或工种变更之后，依照职业分类表其危险程度增加而未依前项约定通知我们而发生保险事故的，若被保险人职业或工种变更之后在本合同拒保范围内的，我们不承担给付保险金责任。
7.2 年龄错误
您在申请投保时，应填明与有效身份证件相符的被保险人的出生日期，如果发生错误按照下列方式办理：您申报的被保险人年龄不真实，并且其真实年龄不符合本合同约定投保年龄限制的，我们有权解除本合同。对于解除本合同的，本合同自解除之日起终止，我们向您退还本合同终止时的未到期净保费。对于本合同解除前发生的保险事故，我们不承担给付保险金的责任。我们行使合同解除权适用“本公司合同解除权的限制”的规定。
7.3 合同内容变更
在本合同有效期间内，除本合同另有约定外，经您与我们协商一致，可以变更本合同的有关内容。您提出变更申请后，应当由我们在原保险单或者其他有效的保险凭证上批注或者附贴批单，或由您与我们订立书面的变更协议后，该变更生效。
7.4 通讯方式变更的通知
为了保障您的合法权益，您的住所、通讯地址或电话等联系方式变更时，请及时以书面或双方认可的其他方式通知我们。若您未以书面或双方认可的其他方式通知我们，我们按本合同载明的最后住所、通讯地址或电话、手机短信等联系方式所发送的有关通知，均视为已送达给您。
7.5 争议处理
本合同履行过程中，双方发生争议时，应当协商解决，协商不成的，由当事人约定从下列两种方式中选择一种：1.提交双方共同选择的仲裁委员会仲裁；2.依法向人民法院起诉。
7.6 身体检查与司法鉴定
保险金受益人申请本合同保险金时，我们有权要求尸检或要求被保险人做身体检查或提供有关的检验报告，费用由我们承担。若本合同任何一方对伤残程度的认定有异议，则以双方认可的司法鉴定机构的鉴定结果为准。发生保险事故的，您和我们均可以委托保险公估机构等依法设立的独立评估机构或者具有相关专业知识的人员，对保险事故进行评估和鉴定。
8 释义
8.1 书面
如无特别说明或约定，纸质（包括其他材质，如电子书写板）函件、合同书、信件和数据电文、电报、电传、传真、电子数据交换、电子邮件、网络合同、网络授权函等可以有形地表现其所记载内容的形式均视为书面形式。
8.2 周岁
以户籍证明或其他法定的身份证件中记载的出生日期为标准计算年龄（不足 1年不计）。
8.3 意外伤害
指遭受外来的、突发的、非本意的、非由疾病引起的使身体受到伤害的客观事件。
8.4 《人身保险伤残评定标准及代码》
《人身保险伤残评定标准及代码》（标准编号为 JR/T 0083—2013）是由全国金融标准化技术委员会保险分技术委员会制定并审查通过，并由中国保险监督管理委员会发布（保监发[2014]6 号）的中华人民共和国金融行业标准。
8.5 酒后驾驶
指经检测或鉴定，发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或超过一定的标准，公安机关交通管理部门依据《中华人民共和国道路交通安全法》的规定认定为饮酒后驾驶或醉酒后驾驶。
8.6 无合法有效驾驶证驾驶
指下列情形之一：1.没有取得驾驶资格；2.驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆；3.持审验不合格的驾驶证驾驶；车。
8.7 无有效行驶证
指下列情形之一：1.机动车被依法注销登记的；2.未依法按时进行或通过机动车安全技术检验。
8.8 机动车
指以动力装置驱动或者牵引，上道路行驶的供人员乘用或者用于运送物品以及进行工程专项作业的轮式车辆。
8.9 毒品
指《中华人民共和国刑法》规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品，但不包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品。
8.10 猝死
指表面健康的人因潜在疾病、机能障碍或其他原因在出现症状后 24 小时内发生的非暴力性突然死亡。猝死的认定以医院的诊断或公安部门的鉴定为准。
8.11 潜水
指使用辅助呼吸器材在江、河、湖、海、水库、运河等水域进行的水下运动。
8.12 攀岩
指攀登悬崖、楼宇外墙、人造悬崖、冰崖、冰山等运动。
8.13 探险
指明知在某种特定的自然条件下有失去生命或使身体受到伤害的危险，而故意使自己置身于其中的行为，如：江河漂流、登山、徒步穿越沙漠或人迹罕至的原始森林等活动。
8.14 武术比赛
指两人或两人以上对抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳击等各种拳术及使用器械的对抗性比赛。
8.15 特技表演
指进行马术、杂技、驯兽等表演。
8.16 未到期净保费
未到期净保费=保险费×（1-35%）×（1-经过天数/本合同保险期间内所包含的天数），经过天数指从合同生效之日起至终止之日实际经过的天数。本合同的未到期净保费为扣除手续费（手续费为保费的 35%）后的未到期保险费，其中手续费为我们对本合同已承担的保险责任所收取的费用及每张保险合同平均承担的营业费用、佣金的总和。
8.17 有效身份证件
指由政府主管部门规定的证明其身份的证件，如：居民身份证、按规定可使用的有效护照、军官证、警官证、士兵证、户口簿等证件。法人、其他组织和个体工商户客户的有效身份证件，指可证明该客户依法设立或者可依法开展经营、社会活动的执照、证件或者文件的名称、号码和有效期限；控股股东或者实际控制人、法定代表人、负责人和授权办理业务人员的姓名、身份证件或者身份证明文件的种类、号码、有效期限。
8.18 司法鉴定机构
指经中华人民共和国司法行政机关审核登记，依法取得《司法鉴定许可证》且鉴定业务范围包含法医临床鉴定的司法鉴定机构。
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下列是直接从pdf原文件中提取出的某保险条款原文，pdf文件的字体排版存在一些空间结构，直接转换成字符串后会导致条款原文非常难以阅读。请把内容重新组织成清晰可读的格式。要求如下：
1. 第一行是保险公司的全称
2. 第二行是保险产品名
3. 章节和子章节的序号统一用数字1-9表示
4. 章节序号和章节名写在同一行，用空格进行间隔；章节具体内容放在下一行
5. 章节和章节之间空一行
| 中国人寿保险股份有限公司
国寿个人税收递延型养老年金保险（2018版）
产品基本条款
第一条 保险合同构成
国寿个人税收递延型养老年金保险（2018 版）合同（以下简称本合同）由保险单及所
附国寿个人税收递延型养老年金保险（2018 版）产品基本条款（以下简称本合同基本条款）、
国寿个人税收递延型养老年金保险（2018 版）产品账户利益条款（以下简称本合同账户利
益条款）、投保单、与本合同有关的其他投保文件、变更申请书、声明、批注、附贴批单及
其他书面协议共同构成。
本合同有关内容遵循个人税收递延型商业养老保险的相关政策规定（以下简称税延政策
规定）。
第二条 投保范围
凡符合税延政策规定，十六周岁以上、未达到国家规定退休年龄的个人，均可作为被保
险人，由本人作为投保人向中国人寿保险股份有限公司（以下简称本公司）投保本保险。
投保人可以委托其所在的团体组织办理投保相关事宜。
第三条 保险合同成立、生效和保险责任开始
投保人提出保险申请、本公司同意承保，本合同成立。合同成立日期在保险单上载明。
自本合同成立、本公司收取保险费并签发保险单的次日零时起本合同生效，合同生效日
期在保险单上载明。生效对应日、保单年度均以该日期计算。
除另有约定外，本合同生效的日期为本公司开始承担保险责任的日期。
第四条 合同内容变更
投保人和本公司可以协商变更本合同的有关内容。变更本合同的，投保人应填写变更合
同申请书，经本公司审核同意后，由本公司在保险单或其他保险凭证上批注或附贴批单，或
由投保人和本公司订立变更的书面协议。合同内容变更应符合税延政策规定。
第五条 投保人解除合同的处理
一、在本合同保险期间内，若被保险人发生本合同所指的重大疾病（无论一种或多种），
投保人可以要求解除本合同。若投保人在开始领取养老年金前申请解除本合同，本公司注销
产品账户，退还申请解除本合同时的产品账户价值，并按税延政策规定代扣对应的应纳税款。
若投保人在开始领取养老年金后申请解除本合同，处理方式如下：
1.若投保人选择保证返还账户价值终身月领（或年领），且申请解除合同时本公司已给
付的养老年金之和（代扣应纳税款前）小于养老年金开始领取日的产品账户价值，本公司退
还养老年金开始领取日的产品账户价值与已给付的养老年金之和（代扣应纳税款前）的差额，
并按税延政策规定代扣对应的应纳税款。
2.若投保人选择固定期限十五年（或二十年）月领（或年领），本公司退还固定领取期
内尚未给付的养老年金之和（代扣应纳税款前），并按税延政策规定代扣对应的应纳税款。
除上述情形外，投保人不得申请解除本合同。
二、投保人要求解除本合同时，应填写合同解除申请书，并提供下列证明和资料：
1.保险合同；
2.投保人的有效身份证件；
3.专科医生出具的附有病历、必要病理检验、血液检验及其他科学方法检验报告的疾病
诊断书；
4.解除合同时需要的其他相关材料。
三、若投保人委托他人代为办理，受托人除提供上述证明和资料外，须另行出具委托人
国寿个人税收递延型养老年金保险（2018版）产品基本条款（第一页）
的授权委托书和受托人的有效身份证件。
四、本公司自收到合同解除申请书及上述证明和资料之日起，本合同终止。
第六条 合同终止
以下任何一种情况发生时，本合同终止：
一、在本合同保险期间内解除本合同的；
二、本公司已经履行完毕保险责任的；
三、本合同因条款所列其他情况而终止的。
第七条 保险期间
本合同保险期间自本合同生效之日起，至本合同终止日止。
第八条 养老年金开始领取日及领取方式
一、本合同被保险人养老年金开始领取日、领取方式由投保人在投保时确定。养老年金
开始领取日不得早于国家规定退休年龄。养老年金领取方式包括保证返还账户价值终身月领
（或年领）、固定期限十五年（或二十年）月领（或年领）；
二、被保险人开始领取养老年金前，投保人可以申请变更养老年金开始领取日或领取方
式，变更应符合税延政策规定；
三、被保险人开始领取养老年金后，不得变更养老年金领取方式。
第九条 保险责任
在本合同保险期间内，本公司承担下列保险责任：
一、养老年金
被保险人生存至养老年金开始领取日，本公司根据被保险人在养老年金开始领取日的产
品账户价值，按投保人指定的养老年金领取方式和投保时本公司提供的养老年金领取标准表，
确定被保险人每月（或每年）的养老年金领取金额，养老年金领取方式和领取金额将在领取
凭证上载明。被保险人开始领取养老年金后，本公司注销产品账户，并按指定的领取方式按
期给付养老年金，同时按税延政策规定从当期给付的养老年金中代扣对应的应纳税款。
本公司提供的养老年金领取方式为保证返还账户价值终身月领（或年领）、固定期限十
五年（或二十年）月领（或年领）。
1.保证返还账户价值终身月领（或年领）
在养老年金开始领取日及其后每月（或每年）的对应日,若被保险人生存,本公司按确定
的领取金额给付养老年金，并按税延政策规定代扣当期给付的养老年金对应的应纳税款，直
至被保险人身故或身体全残，本合同终止。若被保险人身故或身体全残,本公司已给付的养
老年金之和（代扣应纳税款前）小于养老年金开始领取日的产品账户价值，本公司向其受益
人一次性给付养老年金开始领取日的产品账户价值与已给付养老年金之和（代扣应纳税款前）
的差额，并按税延政策规定代扣对应的应纳税款。
2.固定期限十五年（或二十年）月领（或年领）
在养老年金开始领取日及其后每月（或每年）的对应日,若被保险人生存,本公司按确定
的领取金额给付养老年金,并按税延政策规定代扣当期给付的养老年金对应的应纳税款，直
至固定领取期限届满，本合同终止。若被保险人在固定领取期限届满前身故或身体全残，本
合同终止，本公司向其受益人一次性给付固定领取期内尚未给付的养老年金之和（代扣应纳
税款前），并按税延政策规定代扣对应的应纳税款。
二、身故保险金
被保险人在开始领取养老年金前身故、且身故发生在六十周岁的年生效对应日之前的，
本合同终止，本公司注销产品账户，本公司给付申请身故保险金时的产品账户价值，并按税
延政策规定代扣对应的应纳税款，同时按申请身故保险金时的产品账户价值的 7.5%额外给
付身故保险金。
被保险人在开始领取养老年金前身故、且身故发生在六十周岁的年生效对应日之后的
（含当日），本合同终止，本公司注销产品账户，本公司给付申请身故保险金时的产品账户
国寿个人税收递延型养老年金保险（2018版）产品基本条款（第二页）
价值，并按税延政策规定代扣对应的应纳税款。
三、身体全残保险金
被保险人在开始领取养老年金前身体全残、且身体全残发生在六十周岁的年生效对应日
之前的，本合同终止，本公司注销产品账户，本公司给付申请身体全残保险金时的产品账户
价值，并按税延政策规定代扣对应的应纳税款，同时按申请身体全残保险金时的产品账户价
值的 7.5%额外给付身体全残保险金。
被保险人在开始领取养老年金前身体全残、且身体全残发生在六十周岁的年生效对应日
之后的（含当日），本合同终止，本公司注销产品账户，本公司给付申请身体全残保险金时
的产品账户价值，并按税延政策规定代扣对应的应纳税款。
第十条 责任免除
在养老年金开始领取日之前，被保险人因下列情形之一导致身故或身体全残的，本公
司不承担给付身故保险金或身体全残保险金的责任：
一、被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施；
二、被保险人吸食或注射毒品；
三、被保险人自本合同成立之日起二年内自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力
人的除外。
无论上述何种情形发生，导致被保险人身故，本合同终止，本公司注销产品账户，本
公司退还申请给付时的产品账户价值，并按税延政策规定代扣对应的应纳税款，除另有规
定外，作为投保人遗产处理。
无论上述何种情形发生，导致被保险人身体全残的，本合同终止，本公司注销产品账
户，本公司退还申请给付时的产品账户价值，并按税延政策规定代扣对应的应纳税款。
第十一条 保险费的交纳
一、被保险人达到国家规定退休年龄前，投保人可按本合同的约定按年或按月交纳保险
费，交费方式和交费金额由投保人在投保时与本公司约定，约定的交费方式和交费金额在保
险单上载明。
二、投保人可申请变更交费方式或交费金额。
三、投保人在申请变更交费方式或交费金额时，应填写申请书，并提供下列证明和资料：
1.保险合同；
2.投保人的有效身份证件；
3.申请变更时需要的其他相关材料。
四、上述保险费的交纳事宜，应符合税延政策规定。
第十二条 保险金受益人的指定和变更
除本合同另有指定外，养老年金、身体全残保险金的受益人为被保险人本人。
投保人或被保险人可指定一人或数人为身故保险金受益人，受益人为数人时，应确定受
益顺序和受益份额；未确定受益份额的，各受益人按相等份额享有受益权。
投保人或被保险人可以变更身故保险金受益人，但须书面通知本公司，由本公司在保险
单上批注或附贴批单。
被保险人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人的，可以由其监护人指定受益人。
被保险人身故后，有下列情形之一的，身故保险金作为被保险人的遗产，由本公司依照
《中华人民共和国继承法》的规定履行给付保险金的义务：
1.没有指定受益人或受益人指定不明无法确定的；
2.受益人先于被保险人身故，没有其他受益人的；
3.受益人依法丧失受益权或放弃受益权，没有其他受益人的。
被保险人和受益人在同一事件中身故，无法确定两者身故先后顺序的，推定受益人先于
被保险人身故。
受益人故意造成被保险人身故、伤残、疾病的，或故意杀害被保险人未遂的，该受益
人丧失受益权。
国寿个人税收递延型养老年金保险（2018版）产品基本条款（第三页）
第十三条 保险事故通知
投保人、被保险人或受益人应在知道保险事故发生之日起十日内通知本公司。若因故意
或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，本公
司对无法确定的部分，不承担给付保险金的责任，但本公司通过其他途径已经及时知道或
者应当及时知道保险事故发生的除外。
第十四条 保险金的申请
一、申请养老年金时，由养老年金受益人作为申请人，填写保险金给付申请书，并提供
下列证明和资料：
1.保险合同；
2.申请人及被保险人的有效身份证件；
3.被保险人已办理退休的有效证明；
4.税务部门要求的其他材料。
二、在本合同保险期间内被保险人身故的，由身故保险金受益人或其他有权领取保险金
的人作为申请人，填写保险金给付申请书，并提供下列证明和资料：
1.保险合同；
2.申请人的有效身份证件；
3.国家卫生行政部门认定的医疗机构、公安部门或其他相关机构出具的被保险人的死亡
证明；
4.若被保险人为宣告死亡，申请人须提供法院出具的宣告死亡判决书；
5.申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料；
6.身故保险金作为被保险人遗产时，须提供可证明合法继承权的相关权利文件；
7.税务部门要求的其他材料。
三、在本合同保险期间内被保险人身体全残的，由身体全残保险金受益人作为申请人，
填写保险金给付申请书，并提供下列证明和资料：
1.保险合同；
2.申请人及被保险人的有效身份证件；
3.二级以上（含二级）医院或本公司认可的医疗机构或鉴定机构出具的被保险人残疾程
度的资料或鉴定书；
4.申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其他证明和资料；
5.税务部门要求的其他材料。
四、若申请人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人，由其法定代理人代为办理保
险金申请。
五、若委托他人代为申请保险金，则还应提供授权委托书、受托人的有效身份证件等相
关资料。
六、上述第一、第二、第三或第五款所列证明和资料不完整的，本公司将及时一次性通
知申请人补充提供有关证明和资料。
第十五条 保险金的给付
一、本公司在收到保险金给付申请书及本合同所列的申请保险金所需证明和资料后，将
及时作出核定；情形复杂的，在三十日内作出核定，但本合同另有约定的除外。经核定后确
定属于保险责任的，本公司在与申请人达成给付保险金的协议后十日内，履行给付保险金的
义务；不属于保险责任的，本公司将自作出核定之日起三日内向申请人发出拒绝给付保险金
通知书，并说明理由。
二、本公司在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起六十日内，对属于保险责
任而给付保险金的数额不能确定的，根据已有证明和资料，按可以确定的数额先予支付，本
公司最终确定给付保险金的数额后，支付相应的差额。
第十六条 诉讼时效
国寿个人税收递延型养老年金保险（2018版）产品基本条款（第四页）
申请人向本公司申请给付保险金的诉讼时效期间为五年，自其知道或者应当知道保险事
故发生之日起计算。
第十七条 明确说明与如实告知
订立本合同时，本公司应向投保人说明本合同的条款内容。对本合同中免除本公司责任
的条款，本公司在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保
人注意的提示，并对该条款的内容以书面或口头形式向投保人作出明确说明。未作提示或明
确说明的，该免除本公司责任条款不产生效力。本公司可以就投保人和被保险人的有关情况
提出书面询问，投保人应当如实告知。
投保人故意或因重大过失未履行如实告知义务，足以影响本公司决定是否同意承保或
提高保险费率的，本公司有权解除本合同。
前款规定的合同解除权，自本公司知道有解除事由之日起，超过三十日不行使而消灭。
自本合同成立之日起超过二年的，本公司不得解除本合同；发生保险事故的，本公司承担给
付保险金的责任。
投保人故意不履行如实告知义务的，本公司对于本合同解除前发生的保险事故不承担
给付保险金的责任，并不退还保险费。
投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，本公司对
于本合同解除前发生的保险事故，不承担给付保险金的责任，但退还保险费。
本公司在本合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的，本公司不得解除本合同；
发生保险事故的，本公司承担给付保险金的责任。
第十八条 产品转换
一、在本合同保险期间内，被保险人开始领取养老年金前，投保人可申请将本合同的产
品账户价值转移至本公司其他个人税收递延型养老年金保险产品,或转移至其他保险公司的
个人税收递延型养老年金保险产品。产品转换须符合本公司的相关规定。
二、投保人在申请产品转换时，应填写申请书，并提供下列证明和资料：
1.保险合同；
2.投保人的有效身份证件；
3.办理产品转换时需要的其他相关材料。
三、本公司接受投保人在其他保险公司投保的、符合税延政策规定的个人税收递延型养
老年金保险的产品账户价值转入，转入时须符合本公司的相关规定。
第十九条 残疾程度鉴定
被保险人因意外伤害或疾病造成身体全残的，应在治疗结束后，由二级以上（含二级）
医院、本公司认可的其他医疗机构或鉴定机构出具能够证明被保险人残疾程度的资料。若本
合同任何一方对残疾程度的认定有异议，则以司法鉴定机构的鉴定结果为准。如果被保险人
自遭受意外伤害或患病之日起一百八十日内治疗仍未结束，按第一百八十日的身体情况出具
资料或进行司法鉴定。
第二十条 年龄、性别确定与错误处理
一、被保险人的年龄以周岁计算。
二、投保人在申请投保时，应将与有效身份证件相符的被保险人的出生日期、性别在投
保单上填明，如发生错误，本公司将按真实年龄和性别进行更改；如已领取养老年金，将按
真实年龄和性别重新计算养老年金领取标准。
第二十一条 多给付保险金的扣除
本公司在办理给付保险金或退还产品账户价值等事项时，如有实际给付金额多于应付金
额的，本公司扣除上述款项的差额部分后，再办理相关手续。
第二十二条 联系方式变更
国寿个人税收递延型养老年金保险（2018版）产品基本条款（第五页）
投保人的住所、通讯地址或电话等联系方式变更时，应及时通知本公司。投保人未通知
的，本公司按本合同载明的最后住所、通讯地址或电话等联系方式发送的有关通知，均视为
已送达给投保人。
第二十三条 宣告死亡处理
被保险人在本合同保险期间内经人民法院宣告死亡，本公司依据人民法院的宣告死亡判
决书和宣告死亡日，按本合同的规定给付保险金。
若被保险人宣告死亡撤销或确知其没有死亡，保险金领取人应将已领取的保险金于被保
险人宣告死亡撤销或确知其没有死亡之日起三十日内退还本公司，本合同的效力由投保人和
本公司依法协商处理。
第二十四条 争议处理
本合同争议解决方式，由当事人约定从下列二种方式中选择一种：
一、因履行本合同发生的争议，由当事人协商解决，协商不成的，提交×××仲裁委员
会仲裁；
二、因履行本合同发生的争议，由当事人协商解决，协商不成的，依法向人民法院起诉。
第二十五条 释义
个人税收递延型商业养老保险的相关政策规定：《关于开展个人税收递延型商业养老保
险试点的通知》（财税〔2018〕22 号）、《个人税收递延型商业养老保险产品开发指引》（银
保监发〔2018〕20 号）、《个人税收递延型商业养老保险业务管理暂行办法》（银保监发〔2018〕
23 号），若上述规定发生调整，则以最新规定为准。
周岁：以法定有效身份证件中记载的出生日期为计算基础，自出生之日起为零周岁，每
经过一年增加一岁，不足一年的不计。
国家规定退休年龄：指国家法律规定的正常退休年龄，被保险人实际办理退休时的年龄
小于国家规定退休年龄的，以实际退休年龄为准。退休年龄应为周岁年龄，周岁年龄以法定
有效身份证件中记载的出生日期为计算基础。
生效对应日：生效日每年或月的对应日为本合同每年或月生效对应日。如果当月无对应
的同一日，则以该月最后一日为对应日。
本合同所指的重大疾病：指中国保险行业协会颁布的《重大疾病保险的疾病定义使用规
范》（中保协寿〔2007〕9 号）规定的二十五种重大疾病，以及疾病名称和疾病定义。在本
合同保险期间内，如中国保险行业协会重新修订或颁布重大疾病保险的疾病定义等内容，按
重新修订或颁布的内容执行。
专科医生：专科医生应当同时满足以下四项资格条件：
（1）具有有效的中华人民共和国《医师资格证书》；
（2）具有有效的中华人民共和国《医师执业证书》，并按期到相关部门登记注册；
（3）具有有效的中华人民共和国主治医师或主治医师以上职称的《医师职称证书》；
（4）在二级或二级以上医院的相应科室从事临床工作三年以上。
身体全残：本合同所述“身体全残”指下列情形之一：
（1）双目永久完全失明；
（2）两上肢腕关节以上或两下肢踝关节以上缺失；
（3）一上肢腕关节以上及一下肢踝关节以上缺失；
（4）一目永久完全失明及一上肢腕关节以上缺失；
（5）一目永久完全失明及一下肢踝关节以上缺失；
（6）四肢关节机能永久完全丧失；
（7）咀嚼、吞咽机能永久完全丧失；
（8）中枢神经系统机能或胸、腹部脏器机能极度障碍，导致终身不能从事任何工作，
为维持生命必要的日常生活活动，全需他人扶助的。
失明：包括眼球缺失或摘除、或不能辨别明暗、或仅能辨别眼前手动者，最佳矫正视力
低于国际标准视力表 0.02，或视野半径小于 5 度，且病程持续超过 180 天（眼球缺失或摘
除不在此限），并由本公司认可鉴定机构出具鉴定书。
国寿个人税收递延型养老年金保险（2018版）产品基本条款（第六页）
关节机能的丧失：指关节永久完全僵硬、或麻痹、或关节不能随意识活动。
咀嚼、吞咽机能的丧失：指由于牙齿以外的原因引起器质障碍或机能障碍，以至不能做
咀嚼、吞咽运动，除流质食物外不能摄取或吞咽的状态。
为维持生命必要的日常生活活动，全需他人扶助：指食物摄取、大小便始末、穿脱衣服、
起居、步行、入浴等，皆不能自己为之，需要他人帮助。
毒品：指中华人民共和国刑法规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、
可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品，但不包括由医生
开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品。
本公司认可的其他医疗机构：指本公司有关保险单（凭证）、批单或批注中列明的医疗
卫生机构。
国寿个人税收递延型养老年金保险（2018版）产品基本条款（第七页）
中国人寿〔2018〕年金保险 24 号
中国人寿保险股份有限公司
国寿个人税收递延型养老年金保险A款（2018版）
产品账户利益条款
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第一条 产品账户
在本合同保险期间内，被保险人开始领取养老年金前，本公司为投保人投保的国寿个人
税收递延型养老年金保险 A 款（2018 版）建立产品账户。投保人交纳的保险费或转入的产
品账户价值计入该产品账户后，按本合同相关规定进行运作。
第二条 费用收取
一、初始费用
1.投保人交纳的每笔保险费，本公司按该笔保险费的 1%收取初始费用。
2.对于因产品转换而转入的产品账户价值，本公司不收取初始费用，但后续交纳的保险
费按该笔保险费的 1%收取初始费用。
二、产品转换费
1.投保人申请将本合同的产品账户价值转移至本公司其他个人税收递延型养老年金保
险产品时，本公司不收取产品转换费。
2.投保人申请将本合同的产品账户价值转移至其他保险公司的个人税收递延型养老年
金保险产品时，本公司将申请产品转换时的产品账户价值按以下比例收取产品转换费：
保单年度
产品转换费收取比例
第一保单年度
第二保单年度
第三保单年度
第四保单年度及以后
3%
2%
1%
0%
第三条 结算利息
在本合同保险期间内，被保险人开始领取养老年金前，本公司在每个结算日或产品账户
注销时，根据本合同产品账户的保证利率对应的日利率采用单利方式结算产品账户利息，并
将结算利息等额计入产品账户价值。
第四条 产品账户价值的计算
在本合同保险期间内，被保险人开始领取养老年金前，产品账户价值按如下方法计算：
一、投保人每次交纳保险费后，产品账户价值按该次交纳的保险费扣除初始费用后的余
额等额增加；
二、产品账户价值转入时，产品账户价值按投保人向该账户转入的金额等额增加；
三、本公司进行产品账户结算后，产品账户价值按结算利息等额增加；
四、产品账户价值转出时，产品账户价值按投保人从该账户转出的金额等额减少，并按
转出金额扣除产品转换费后的余额转出；
五、出现本合同约定的其他影响产品账户价值的情形，产品账户价值按约定等额增加或
减少。
第五条 释义
国寿个人税收递延型养老年金保险A款（2018版）产品账户利益条款（第一页）
保单年度：自本合同生效日（或年生效对应日）起至下一个年生效对应日前一日的二十
四时止。
结算日：本公司每月结算一次，每月一日为结算日。
保证利率：在本合同保险期间内，本合同产品账户的保证利率为年利率 3.5%，对应的
日利率为 0.009589%。
国寿个人税收递延型养老年金保险A款（2018版）产品账户利益条款（第二页）
| 中国人寿保险股份有限公司
国寿个人税收递延型养老年金保险(2018版)
1 保险合同构成
国寿个人税收递延型养老年金保险（2018版）合同（以下简称本合同）由保险单及所附国寿个人税收递延型养老年金保险（2018版）产品基本条款（以下简称本合同基本条款）、国寿个人税收递延型养老年金保险（2018版）产品账户利益条款（以下简称本合同账户利益条款）、投保单、与本合同有关的其他投保文件、变更申请书、声明、批注、附贴批单及其他书面协议共同构成。本合同有关内容遵循个人税收递延型商业养老保险的相关政策规定（以下简称税延政策规定）。
2 投保范围
凡符合税延政策规定，十六周岁以上、未达到国家规定退休年龄的个人，均可作为被保险人，由本人作为投保人向中国人寿保险股份有限公司（以下简称本公司）投保本保险。投保人可以委托其所在的团体组织办理投保相关事宜。
3 保险合同成立、生效和保险责任开始
投保人提出保险申请、本公司同意承保，本合同成立。合同成立日期在保险单上载明。自本合同成立、本公司收取保险费并签发保险单的次日零时起本合同生效，合同生效日期在保险单上载明。生效对应日、保单年度均以该日期计算。除另有约定外，本合同生效的日期为本公司开始承担保险责任的日期。
4 合同内容变更
投保人和本公司可以协商变更本合同的有关内容。变更本合同的，投保人应填写变更合同申请书，经本公司审核同意后，由本公司在保险单或其他保险凭证上批注或附贴批单，或由投保人和本公司订立变更的书面协议。合同内容变更应符合税延政策规定。
5 投保人解除合同的处理
5.1 在本合同保险期间内，若被保险人发生本合同所指的重大疾病（无论一种或多种），投保人可以要求解除本合同。若投保人在开始领取养老年金前申请解除本合同，本公司注销产品账户，退还申请解除本合同时的产品账户价值，并按税延政策规定代扣对应的应纳税款。若投保人在开始领取养老年金后申请解除本合同，处理方式如下：
1.若投保人选择保证返还账户价值终身月领（或年领），且申请解除合同时本公司已给付的养老年金之和（代扣应纳税款前）小于养老年金开始领取日的产品账户价值，本公司退还养老年金开始领取日的产品账户价值与已给付的养老年金之和（代扣应纳税款前）的差额，并按税延政策规定代扣对应的应纳税款。2.若投保人选择固定期限十五年（或二十年）月领（或年领），本公司退还固定领取期内尚未给付的养老年金之和（代扣应纳税款前），并按税延政策规定代扣对应的应纳税款。除上述情形外，投保人不得申请
5.2 投保人要求解除本合同时，应填写合同解除申请书，并提供下列证明和资料：
1.保险合同；2.投保人的有效身份证件；3.专科医生出具的附有病历、必要病理检验、血液检验及其他科学方法检验报告的疾病诊断书；4.解除合同时需要的其他相关材料。
5.3 若投保人委托他人代为办理，受托人除提供上述证明和资料外，须另行出具委托人的授权委托书和受托人的有效身份证件。
5.4 本公司自收到合同解除申请书及上述证明和资料之日起，本合同终止。
6 合同终止
以下任何一种情况发生时，本合同终止：
6.1 在本合同保险期间内解除本合同的；
6.2 本公司已经履行完毕保险责任的；
6.3 本合同因条款所列其他情况而终止的。
7 保险期间
本合同保险期间自本合同生效之日起，至本合同终止日止。
8 养老年金开始领取日
8.1 本合同被保险人养老年金开始领取日、领取方式由投保人在投保时确定。养老年金开始领取日不得早于国家规定退休年龄。养老年金领取方式包括保证返还账户价值终身月领（或年领）、固定期限十五年（或二十年）月领（或年领）；
8.2 被保险人开始领取养老年金前，投保人可以申请变更养老年金开始领取日或领取方式，变更应符合税延政策规定；
8.3 被保险人开始领取养老年金后，不得变更养老年金领取方式。
9 保险责任
在本合同保险期间内，本公司承担下列保险责任：
9.1 养老年金
被保险人生存至养老年金开始领取日，本公司根据被保险人在养老年金开始领取日的产品账户价值，按投保人指定的养老年金领取方式和投保时本公司提供的养老年金领取标准表，确定被保险人每月（或每年）的养老年金领取金额，养老年金领取方式和领取金额将在领取凭证上载明。被保险人开始领取养老年金后，本公司注销产品账户，并按指定的领取方式按期给付养老年金，同时按税延政策规定从当期给付的养老年金中代扣对应的应纳税款。本公司提供的养老年金领取方式为保证返还账户价值终身月领（或年领）、固定期限十五年（或二十年）月领（或年领）。
9.1.1 保证返还账户价值终身月领（或年领）
在养老年金开始领取日及其后每月（或每年）的对应日,若被保险人生存,本公司按确定的领取金额给付养老年金，并按税延政策规定代扣当期给付的养老年金对应的应纳税款，直至被保险人身故或身体全残，本合同终止。若被保险人身故或身体全残,本公司已给付的养老年金之和（代扣应纳税款前）小于养老年金开始领取日的产品账户价值，本公司向其受益人一次性给付养老年金开始领取日的产品账户价值与已给付养老年金之和（代扣应纳税款前）的差额，并按税延政策规定代扣对应的应纳税款。
9.1.2 固定期限十五年（或二十年）月领（或年领）
在养老年金开始领取日及其后每月（或每年）的对应日,若被保险人生存,本公司按确定的领取金额给付养老年金,并按税延政策规定代扣当期给付的养老年金对应的应纳税款，直至固定领取期限届满，本合同终止。若被保险人在固定领取期限届满前身故或身体全残，本合同终止，本公司向其受益人一次性给付固定领取期内尚未给付的养老年金之和（代扣应纳税款前），并按税延政策规定代扣对应的应纳税款。
9.2 身故保险金
被保险人在开始领取养老年金前身故、且身故发生在六十周岁的年生效对应日之前的，本合同终止，本公司注销产品账户，本公司给付申请身故保险金时的产品账户价值，并按税延政策规定代扣对应的应纳税款，同时按申请身故保险金时的产品账户价值的7.5%额外给付身故保险金。被保险人在开始领取养老年金前身故、且身故发生在六十周岁的年生效对应日之后的（含当日），本合同终止，本公司注销产品账户，本公司给付申请身故保险金时的产品账户价值，并按税延政策规定代扣对应的应纳税款。
9.3 身体全残保险金
被保险人在开始领取养老年金前身体全残、且身体全残发生在六十周岁的年生效对应日之前的，本合同终止，本公司注销产品账户，本公司给付申请身体全残保险金时的产品账户价值，并按税延政策规定代扣对应的应纳税款，同时按申请身体全残保险金时的产品账户价值的7.5%额外给付身体全残保险金。被保险人在开始领取养老年金前身体全残、且身体全残发生在六十周岁的年生效对应日之后的（含当日），本合同终止，本公司注销产品账户，本公司给付申请身体全残保险金时的产品账户价值，并按税延政策规定代扣对应的应纳税款。
10 责任免除
在养老年金开始领取日之前，被保险人因下列情形之一导致身故或身体全残的，本公司不承担给付身故保险金或身体全残保险金的责任：
10.1 被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施；
10.2 被保险人吸食或注射毒品；
10.3 被保险人自本合同成立之日起二年内自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外。
无论上述何种情形发生，导致被保险人身故，本合同终止，本公司注销产品账户，本公司退还申请给付时的产品账户价值，并按税延政策规定代扣对应的应纳税款，除另有规定外，作为投保人遗产处理。无论上述何种情形发生，导致被保险人身体全残的，本合同终止，本公司注销产品账户，本公司退还申请给付时的产品账户价值，并按税延政策规定代扣对应的应纳税款。
11 保险费的交纳
11.1 被保险人达到国家规定退休年龄前，投保人可按本合同的约定按年或按月交纳保险费，交费方式和交费金额由投保人在投保时与本公司约定，约定的交费方式和交费金额在保险单上载明。
11.2 投保人可申请变更交费方式或交费金额。
11.3 投保人在申请变更交费方式或交费金额时，应填写申请书，并提供下列证明和资料：
1.保险合同；2.投保人的有效身份证件；3.申请变更时需要的其他相关材料。
11.4 上述保险费的交纳事宜，应符合税延政策规定。
12 保险金受益人的指定和变更
除本合同另有指定外，养老年金、身体全残保险金的受益人为被保险人本人。投保人或被保险人可指定一人或数人为身故保险金受益人，受益人为数人时，应确定受益顺序和受益份额；未确定受益份额的，各受益人按相等份额享有受益权。投保人或被保险人可以变更身故保险金受益人，但须书面通知本公司，由本公司在保险单上批注或附贴批单。被保险人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人的，可以由其监护人指定受益人。被保险人身故后，有下列情形之一的，身故保险金作为被保险人的遗产，由本公司依照《中华人民共和国继承法》的规定履行给付保险金的义务：1.没有指定受益人或受益人指定不明无法确定的；2.受益人先于被保险人身故，没有其他受益人的；3.受益人依法丧失受益权或放弃受益权，没有其他受益人的。被保险人和受益人在同一事件中身故，无法确定两者身故先后顺序的，推定受益人先于被保险人身故。受益人故意造成被保险人身故、伤残、疾病的，或故意杀害被保险人未遂的，该受益人丧失受益权。
13 保险事故通知
投保人、被保险人或受益人应在知道保险事故发生之日起十日内通知本公司。若因故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，本公司对无法确定的部分，不承担给付保险金的责任，但本公司通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生的除外。
14 保险金的申请
14.1 申请养老年金时，由养老年金受益人作为申请人，填写保险金给付申请书，并提供下列证明和资料：
1.保险合同；2.申请人及被保险人的有效身份证件；3.被保险人已办理退休的有效证明；4.税务部门要求的其他材料。
14.2 在本合同保险期间内被保险人身故的，由身故保险金受益人或其他有权领取保险金的人作为申请人，填写保险金给付申请书，并提供下列证明和资料：
1.保险合同；2.申请人的有效身份证件；3.国家卫生行政部门认定的医疗机构、公安部门或其他相关机构出具的被保险人的死亡证明；4.若被保险人为宣告死亡，申请人须提供法院出具的宣告死亡判决书；5.申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料；6.身故保险金作为被保险人遗产时，须提供可证明合法继承权的相关权利文件；7.税务部门要求的其他材料。
14.3 在本合同保险期间内被保险人身体全残的，由身体全残保险金受益人作为申请人，填写保险金给付申请书，并提供下列证明和资料：
1.保险合同；2.申请人及被保险人的有效身份证件；3.二级以上（含二级）医院或本公司认可的医疗机构或鉴定机构出具的被保险人残疾程度的资料或鉴定书；4.申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其他证明和资料；5.税务部门要求的其他材料。
14.4 若申请人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人，由其法定代理人代为办理保险金申请。
14.5 若委托他人代为申请保险金，则还应提供授权委托书、受托人的有效身份证件等相关资料。
14.6 上述第一、第二、第三或第五款所列证明和资料不完整的，本公司将及时一次性通知申请人补充提供有关证明和资料。
15 保险金的给付
15.1 本公司在收到保险金给付申请书及本合同所列的申请保险金所需证明和资料后，将及时作出核定；情形复杂的，在三十日内作出核定，但本合同另有约定的除外。经核定后确定属于保险责任的，本公司在与申请人达成给付保险金的协议后十日内，履行给付保险金的义务；不属于保险责任的，本公司将自作出核定之日起三日内向申请人发出拒绝给付保险金通知书，并说明理由。
15.2 本公司在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起六十日内，对属于保险责任而给付保险金的数额不能确定的，根据已有证明和资料，按可以确定的数额先予支付，本公司最终确定给付保险金的数额后，支付相应的差额。
16 诉讼时效
申请人向本公司申请给付保险金的诉讼时效期间为五年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。
17 明确说明与如实告知
订立本合同时，本公司应向投保人说明本合同的条款内容。对本合同中免除本公司责任的条款，本公司在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或口头形式向投保人作出明确说明。未作提示或明确说明的，该免除本公司责任条款不产生效力。本公司可以就投保人和被保险人的有关情况提出书面询问，投保人应当如实告知。投保人故意或因重大过失未履行如实告知义务，足以影响本公司决定是否同意承保或提高保险费率的，本公司有权解除本合同。前款规定的合同解除权，自本公司知道有解除事由之日起，超过三十日不行使而消灭。自本合同成立之日起超过二年的，本公司不得解除本合同；发生保险事故的，本公司承担给付保险金的责任。投保人故意不履行如实告知义务的，本公司对于本合同解除前发生的保险事故不承担给付保险金的责任，并不退还保险费。投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，本公司对于本合同解除前发生的保险事故，不承担给付保险金的责任，但退还保险费。本公司在本合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的，本公司不得解除本合同；发生保险事故的，本公司承担给付保险金的责任。
18 产品转换
18.1 在本合同保险期间内，被保险人开始领取养老年金前，投保人可申请将本合同的产品账户价值转移至本公司其他个人税收递延型养老年金保险产品,或转移至其他保险公司的个人税收递延型养老年金保险产品。产品转换须符合本公司的相关规定。
18.2 投保人在申请产品转换时，应填写申请书，并提供下列证明和资料：
1.保险合同；2.投保人的有效身份证件；3.办理产品转换时需要的其他相关材料。
18.3 本公司接受投保人在其他保险公司投保的、符合税延政策规定的个人税收递延型养老年金保险的产品账户价值转入，转入时须符合本公司的相关规定。
19 残疾程度鉴定
被保险人因意外伤害或疾病造成身体全残的，应在治疗结束后，由二级以上（含二级）医院、本公司认可的其他医疗机构或鉴定机构出具能够证明被保险人残疾程度的资料。若本合同任何一方对残疾程度的认定有异议，则以司法鉴定机构的鉴定结果为准。如果被保险人自遭受意外伤害或患病之日起一百八十日内治疗仍未结束，按第一百八十日的身体情况出具资料或进行司法鉴定。
20 年龄、性别确定与错误处理
20.1 被保险人的年龄以周岁计算。
20.2 投保人在申请投保时，应将与有效身份证件相符的被保险人的出生日期、性别在投保单上填明，如发生错误，本公司将按真实年龄和性别进行更改；如已领取养老年金，将按真实年龄和性别重新计算养老年金领取标准。
21 多给付保险金的扣除
本公司在办理给付保险金或退还产品账户价值等事项时，如有实际给付金额多于应付金额的，本公司扣除上述款项的差额部分后，再办理相关手续。
22 联系方式变更
投保人的住所、通讯地址或电话等联系方式变更时，应及时通知本公司。投保人未通知的，本公司按本合同载明的最后住所、通讯地址或电话等联系方式发送的有关通知，均视为已送达给投保人。
23 宣告死亡处理
被保险人在本合同保险期间内经人民法院宣告死亡，本公司依据人民法院的宣告死亡判决书和宣告死亡日，按本合同的规定给付保险金。若被保险人宣告死亡撤销或确知其没有死亡，保险金领取人应将已领取的保险金于被保险人宣告死亡撤销或确知其没有死亡之日起三十日内退还本公司，本合同的效力由投保人和本公司依法协商处理。
24 争议处理
本合同争议解决方式，由当事人约定从下列二种方式中选择一种：
24.1 因履行本合同发生的争议，由当事人协商解决，协商不成的，提交×××仲裁委员会仲裁；
24.2 因履行本合同发生的争议，由当事人协商解决，协商不成的，依法向人民法院起诉。
25 释义
个人税收递延型商业养老保险的相关政策规定：《关于开展个人税收递延型商业养老保险试点的通知》（财税〔2018〕22号）、《个人税收递延型商业养老保险产品开发指引》（银保监发〔2018〕20号）、《个人税收递延型商业养老保险业务管理暂行办法》（银保监发〔2018〕23号），若上述规定发生调整，则以最新规定为准。周岁：以法定有效身份证件中记载的出生日期为计算基础，自出生之日起为零周岁，每经过一年增加一岁，不足一年的不计。国家规定退休年龄：指国家法律规定的正常退休年龄，被保险人实际办理退休时的年龄小于国家规定退休年龄的，以实际退休年龄为准。退休年龄应为周岁年龄，周岁年龄以法定有效身份证件中记载的出生日期为计算基础。生效对应日：生效日每年或月的对应日为本合同每年或月生效对应日。如果当月无对应的同一日，则以该月最后一日为对应日。本合同所指的重大疾病：指中国保险行业协会颁布的《重大疾病保险的疾病定义使用规范》（中保协寿〔2007〕9号）规定的二十五种重大疾病，以及疾病名称和疾病定义。在本合同保险期间内，如中国保险行业协会重新修订或颁布重大疾病保险的疾病定义等内容，按重新修订或颁布的内容执行。专科医生：专科医生应当同时满足以下四项资格条件：（1）具有有效的中华人民共和国《医师资格证书》；（2）具有有效的中华人民共和国《医师执业证书》，并按期到相关部门登记注册；（3）具有有效的中华人民共和国主治医师或主治医师以上职称的《医师职称证书》；（4）在二级或二级以上医院的相应科室从事临床工作三年以上。身体全残：本合同所述“身体全残”指下列情形之一：（1）双目永久完全失明；（2）两上肢腕关节以上或两下肢踝关节以上缺失；（3）一上肢腕关节以上及一下肢踝关节以上缺失；（4）一目永久完全失明及一上肢腕关节以上缺失；（5）一目永久完全失明及一下肢踝关节以上缺失；（6）四肢关节机能永久完全丧失；（7）咀嚼、吞咽机能永久完全丧失；（8）中枢神经系统机能或胸、腹部脏器机能极度障碍，导致终身不能从事任何工作，为维持生命必要的日常生活活动，全需他人扶助的。失明：包括眼球缺失或摘除、或不能辨别明暗、或仅能辨别眼前手动者，最佳矫正视力低于国际标准视力表0.02，或视野半径小于5度，且病程持续超过180天（眼球缺失或摘除不在此限），并由本公司认可鉴定机构出具鉴定书。关节机能的丧失：指关节永久完全僵硬、或麻痹、或关节不能随意识活动。咀嚼、吞咽机能的丧失：指由于牙齿以外的原因引起器质障碍或机能障碍，以至不能做咀嚼、吞咽运动，除流质食物外不能摄取或吞咽的状态。为维持生命必要的日常生活活动，全需他人扶助：指食物摄取、大小便始末、穿脱衣服、起居、步行、入浴等，皆不能自己为之，需要他人帮助。毒品：指中华人民共和国刑法规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品，但不包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品。本公司认可的其他医疗机构：指本公司有关保险单（凭证）、批单或批注中列明的医疗卫生机构。
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5. 章节和章节之间空一行
| 泰康人寿〔2013〕护理保险 056 号
泰康附加尊享呵护长期护理保险条款
．．．．．．．．．．．．．．．本附加合同
本阅读指引有助于您理解条款，对
．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．
．．．．．内容的解释凡条款已有约定的，以条款约定为准。
阅 读 指 引
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您拥有的重要权益
签收本附加合同的次日零时起 10 日（即犹豫期）内您若要求退保，我们向您无息退还保险费...1.4
本附加合同提供的保障在保险责任条款中列明............................................2.3
您有退保的权利......................................................................8.1
您应当特别注意的事项
在某些情况下，我们不承担保险责任....................................................2.4
保险事故发生后请您及时通知我们......................................................4.2
您应当按时交纳保险费................................................................5.1
退保会给您造成一定的损失，请您慎重决策..............................................8.1
主合同中的部分条款适用于本附加合同，请您仔细阅读....................................9.2
我们对一些重要术语进行了解释，并作了显著标识，请您注意..............................10
条款是保险合同的重要内容，为充分保障您的权益，请您仔细阅读本条款。
条款目录
1. 您与我们订立的合同
1.1 合同构成
1.2 合同成立及生效
1.3 投保年龄
1.4 犹豫期
2. 我们提供的保障
2.1 保险金额
2.2 保险期间
2.3 保险责任
2.4 责任免除
3. 长期护理状态的界定及鉴定
3.1 长期护理状态的界定
3.2 长期护理状态终止
3.3 长期护理状态的争议处理
3.4 长期护理状态的鉴定频率
4. 保险金的申请
4.1 受益人
4.2 保险事故通知
4.3 保险金申请
4.4 保险金给付
4.5 宣告死亡处理
4.6 诉讼时效
5. 保险费的交纳
5.1 保险费的交纳
5.2 宽限期
6. 现金价值权益
6.1 现金价值
6.2 保险费自动垫交
6.3 减保
7. 合同效力的中止及恢复
7.1 效力中止
7.2 效力恢复
8. 合同解除
8.1 您解除合同的手续及风险
9. 其他需要关注的事项
9.1 效力终止
9.2 适用主合同条款
10. 释义
10.1 合法有效
10.2 保单年度
10.3 保险费约定交纳日
10.4 周岁
10.5 有效身份证件
10.6 意外伤害
10.7 首次给付日
10.8 医院
10.9 初次确诊
10.10 现金价值
10.11 毒品
10.12 酒后驾驶
10.13 无合法有效驾驶证驾驶
10.14 无合法有效行驶证
10.15 机动车
10.16 感染艾滋病病毒或者患艾滋病
10.17 经输血导致的感染艾滋病病毒
或者患艾滋病
10.18 遗传性疾病
10.19 先天性畸形、变形或者染色体异
常
10.20 六项基本日常生活活动
10.21 专科医生
10.22 司法鉴定机构
10.23 利息
10.24 与保险金额减少部分相对应的
现金价值
泰康人寿保险股份有限公司
泰康附加尊享呵护长期护理保险条款
在本条款中，“您”指投保人，“我们”、“本公司”均指在保险单上签章的泰康人寿保险股份有限公司的分
公司，“本附加合同”指您与我们之间订立的“泰康附加尊享呵护长期护理保险合同”，“被保险人”指本
附加合同的被保险人，投保人、被保险人的姓名在保险单上载明。
1.
您与我们订立的合同
1.1
合同构成
本附加合同由主保险合同（以下简称“主合同”）的投保人申请，经我们同意，
附加于主合同。
本附加合同是您与我们约定保险权利义务关系的协议，包括本保险条款、保险
单或者其他保险凭证、投保单、与本附加合同有关的投保文件、合法有效(见
10.1)的声明、批注、批单及其他您与我们共同认可的书面协议。
本附加合同为非分红保险合同，不参与主合同的红利分配。
1.2
合同成立及生
效
除另有约定外，本附加合同须与主合同同时投保，本附加合同的成立日及生效
日与主合同相同，并在保险单上载明。
本附加合同生效日在每年的对应日为年生效对应日，在每月的对应日为月生效
对应日。如果当月无对应的同一日，则以该月最后一日为对应日。
保单年度(见 10.2)、保险费约定交纳日(见 10.3)均依据本附加合同的生效日为
基础进行计算。
1.3
投保年龄
投保年龄指您投保时被保险人的年龄，以周岁(见 10.4)计算。
1.4
犹豫期
自您签收本附加合同的次日零时起，有 10 日的犹豫期。在此期间，请您认真审
视本附加合同，如果您认为本附加合同与您的需求不相符，您可以在此期间提
出解除本附加合同，我们将向您无息退还保险费。
解除本附加合同时，您须填写解除合同申请书，并提供本附加合同、您的有效
身份证件(见 10.5)及您所交保险费的发票。自我们收到您的解除合同申请书时
起，本附加合同即被解除，对于本附加合同解除前发生的保险事故，我们不承
担给付保险金的责任。
2.
我们提供的保障
2.1
保险金额
本附加合同的保险金额由您在投保时与我们约定，并在保险单上载明。
2.2
保险期间
本附加合同的保险期间自本附加合同生效日零时开始，至保险单上载明的保险
期间期满日的 24 时止。
2.3
保险责任
在本附加合同保险期间内，我们承担下列保险责任：
长期护理保险
金
因意外伤害(见 10.6)导致被保险人达到本附加合同约定的长期护理状态，且该
长期护理状态不间断持续 180 日以上的，我们于首次给付日(见 10.7)及其后的
每个本附加合同月生效对应日，按本附加合同约定的保险金额向长期护理保险
金受益人给付长期护理保险金，直至被保险人的长期护理状态终止、被保险人
身故或者保险期间届满（以三者中最早发生者为准）。
本附加合同有效期内，被保险人经医院（见 10.8）初次确诊（见 10.9）罹患疾
病，并因该疾病导致其在本附加合同生效（若曾复效，则自本附加合同最后复
效）之日起 1 年后，达到本附加合同约定的长期护理状态，且该长期护理状态
不间断持续 180 日以上的，我们于首次给付日及其后的每个本附加合同月生效
对应日，按本附加合同约定的保险金额向长期护理保险金受益人给付长期护理
保险金，直至被保险人的长期护理状态终止、被保险人身故或者保险期间届满
（以三者中最早发生者为准）。
因下列情形之一导致被保险人达到本附加合同约定的长期护理状态的，我们将
向长期护理保险金受益人给付长期护理保险金，本附加合同终止：
① 本附加合同生效（若曾复效，则自本附加合同最后复效）之日起 1 年内，被
保险人因疾病导致其达到本附加合同约定的长期护理状态；
② 被保险人因本附加合同生效日前已被医院初次确诊罹患的疾病，导致其达到
本附加合同约定的长期护理状态；
③ 被保险人因本附加合同效力中止期间内被医院初次确诊罹患的疾病，导致其
达到本附加合同约定的长期护理状态。
上述情形下，长期护理保险金的数额为以下两项中的较大者：
① 您累计已交纳的本附加合同和附加于主合同的《泰康附加尊享呵护定期寿
险》合同的保险费数额之和；
② 本附加合同和附加于主合同的《泰康附加尊享呵护定期寿险》合同终止时的
现金价值（见 10.10）之和。
如果附加于主合同的《泰康附加尊享呵护定期寿险》合同有欠款或者其他未还
款项，则我们将在给付长期护理保险金时依附加于主合同的《泰康附加尊享呵
护定期寿险》合同之“未还款项”的约定，从本附加合同项下的长期护理保险
金中扣除附加于主合同的《泰康附加尊享呵护定期寿险》合同的所有欠款及应
付利息。
豁免保险费 因意外伤害导致被保险人达到本附加合同约定的长期护理状态，且该长期护理
状态不间断持续 180 日以上的，我们豁免相应豁免保险费期间内您应交纳的本
附加合同的保险费。豁免保险费期间自该长期护理状态不间断持续 180 日后的
首个本附加合同的保险费约定交纳日开始，至被保险人该次长期护理状态终止
之日止。
本附加合同有效期内，被保险人经医院初次确诊罹患疾病，并因该疾病导致其
在本附加合同生效（若曾复效，则自本附加合同最后复效）之日起 1 年后，达
到本附加合同约定的长期护理状态，且该长期护理状态不间断持续 180 日以上
的，我们豁免相应豁免保险费期间内您应交纳的本附加合同的保险费。豁免保
险费期间自该长期护理状态不间断持续 180 日后的首个本附加合同的保险费约
定交纳日开始，至被保险人该次长期护理状态终止之日止。
我们视豁免的保险费为您已交纳的保险费，本附加合同继续有效。在交费期间
内，被保险人长期护理状态终止的，您应恢复交纳该次长期护理状态终止之日
后的本附加合同的每期保险费。
如果您在被保险人长期护理状态终止后未如期交纳本附加合同的保险费，则自
保险费约定交纳日的次日零时进入保险费交纳的宽限期。宽限期内的处理详见
本附加合同 5.2 条之规定。
身故处理
被保险人身故的，按附加于主合同的《泰康附加尊享呵护定期寿险》合同的身
故保险金责任处理，本附加合同不再另行给付任何保险金，本附加合同终止。
2.4
责任免除
因下列第（1）至第（10）项情形之一导致被保险人达到本附加合同约定的长期
护理状态的，我们不承担给付长期护理保险金和豁免保险费的责任：
（1） 投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；
（2） 被保险人在本附加合同成立（若曾复效，则自本附加合同最后复效）之
日起 2 年内自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；
（3） 被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施；
（4） 被保险人主动吸食或者注射毒品(见 10.11)；
（5） 被保险人酒后驾驶(见 10.12)、无合法有效驾驶证驾驶(见 10.13)，或
者驾驶无合法有效行驶证(见 10.14)的机动车(见 10.15)；
（6） 战争、军事冲突、暴乱或者武装叛乱；
（7） 核爆炸、核辐射或者核污染；
（8） 被保险人故意自伤；
（9） 被保险人感染艾滋病病毒或者患艾滋病(见 10.16），但经输血导致的感
染艾滋病病毒或者患艾滋病（见 10.17）除外；
（10） 遗传性疾病(见 10.18），先天性畸形、变形或者染色体异常(见 10.19），
但本附加合同有特别约定的除外。
因上述第（1）项情形导致被保险人达到本附加合同约定的长期护理状态的，本
附加合同终止，我们向长期护理保险金受益人给付本附加合同终止时的现金价
值；因上述第（2）至第（10）项中任一情形导致被保险人达到本附加合同约定
的长期护理状态的，本附加合同终止，我们向您退还本附加合同终止时的现金
价值。
因上述第（1）项情形导致被保险人身故的，本附加合同终止，我们向附加于主
合同的《泰康附加尊享呵护定期寿险》合同的身故保险金受益人给付本附加合
同终止时的现金价值；因上述第（2）至第（7）项中任一情形导致被保险人身
故的，本附加合同终止，我们向您退还本附加合同终止时的现金价值。
3. 长期护理状态的界定及鉴定
3.1
长期护理状态
的界定
本附加合同所述长期护理状态，是指符合下列两种情形中任一情形:
（1） 被保险人自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活
动(见 10.20)中的三项或者三项以上的。
（2） 被保险人被诊断确定为器质性（包含症状性）精神障碍，在意识清醒的
情形下有分辨上的障碍，其日常生活必须持续受到他人监护的。
所谓“器质性（包含症状性）精神障碍”，指《疾病和有关健康问题的
国际统计分类》（ICD-10）手册编号 F00 至 F07 及 F09 的病症，且经医
院专科医生（见 10.21）诊断确定的：
编号 疾病名称
F00
F01
F02
F03
F04
F05
F06
F07
F09
阿尔茨海默病性痴呆
血管性痴呆
分类于他处的其他疾病引起的痴呆
未特指的痴呆
器质性遗忘综合征，非由酒精和其他精神活性物质所致
谵妄，非由酒精和其他精神活性物质所致
脑损害和功能障碍及躯体疾病引起的其他精神障碍
脑部疾病、损害和功能障碍引起的人格和行为障碍
未特指的器质性或症状性精神障碍
本附加合同所述“意识清醒的情形下有分辨上的障碍”，是指符合下列
三项分辨障碍中的二项或者二项以上。
三项分辨障碍是指：
① 时间的分辨障碍：经常无法分辨季节、月份、早晚时间等；
② 场所的分辨障碍：经常无法分辨自己的住所或者现在所在的场所；
③ 人物的分辨障碍：经常无法分辨日常亲近的家人或者平常在一起的
人。
3.2
3.3
长期护理状态
终止
本附加合同所述长期护理状态终止，是指在本附加合同保险期间内被保险人的
身体状态和健康状况好转，不符合本附加合同约定的长期护理状态的任一情形。
长期护理状态
的争议处理
若被保险人对本公司的鉴定结果有异议，则以司法鉴定机构(见 10.22)的鉴定
结果为准。对于因司法鉴定导致的费用，如果司法鉴定结果符合本附加合同约
定的长期护理状态，我们承担给付长期护理保险金和豁免保险费的责任并且承
担相应的鉴定费用；如果司法鉴定结果不符合本附加合同约定的长期护理状
态，我们不承担给付长期护理保险金和豁免保险费的责任，且相应的鉴定费用
由被保险人承担。
3.4
长期护理状态
的鉴定频率
我们保留复核被保险人是否处于长期护理状态的权利。我们有权于首次给付日
起的每年的本附加合同年生效对应日前 30 日内，对被保险人的长期护理状态
进行重新鉴定，直至本附加合同的保险期间届满，您和被保险人应予以配合。
如果因您或者被保险人的原因，导致我们无法对被保险人进行长期护理状态鉴
定的，我们不承担给付长期护理保险金和豁免保险费的责任。
4.
保险金的申请
4.1
受益人
除另有指定外，长期护理保险金受益人为被保险人本人。
4.2
保险事故通知 您或者受益人知道保险事故发生后应当在 10 日内通知我们。故意或者因重大过
失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，我们对
无法确定的部分不承担给付保险金的责任，但我们通过其他途径已经及时知道
或者应当及时知道保险事故发生或者虽未及时通知但不影响我们确定保险事故
的性质、原因、损失程度的除外。
4.3
保险金申请 在申请保险金时，请按照下列方式办理：
长期护理保险
金申请
长期护理保险金受益人作为申请人须填写领取保险金申请书，并须提供下列证
明和资料的原件：
豁免保险费申
请
（1） 本附加合同；
（2） 长期护理保险金受益人的有效身份证件；
（3） 由医院专科医生出具的被保险人的疾病诊断证明书，以及由医院出具的
与该疾病诊断证明书相关的病理显微镜检查、血液检验及其他科学方法
检验报告；
（4） 所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。
您作为申请人须填写领取保险金申请书，并须提供下列证明和资料的原件：
（1） 本附加合同；
（2） 您的有效身份证件；
（3） 由医院专科医生出具的被保险人的疾病诊断证明书，以及由医院出具的
与该疾病诊断证明书相关的病理显微镜检查、血液检验及其他科学方法
检验报告；
（4） 所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。
特别注意事项 以上证明和资料不完整的，我们将及时一次性通知申请人补充提供有关的证明
和资料。
委托他人领取保险金时，受托人还必须提供本人的有效身份证件及委托人亲笔
签名的授权委托书。
保险金作为被保险人遗产时，继承人还必须提供可证明其合法继承权的相关权
利文件。
受益人或者继承人为限制民事行为或者无民事行为能力人时，由其合法监护人
代其申请领取保险金，其合法监护人还必须提供受益人或者继承人为限制民事
行为或者无民事行为能力人的证明和监护人具有合法监护权的证明。
您为无民事行为能力人或者限制民事行为能力人时，由您的合法监护人代您申
请豁免保险费，您的合法监护人还必须提供您为无民事行为能力人或者限制民
事行为能力人的证明和监护人具有合法监护权的证明。
如果在长期护理保险金受益人提出领取长期护理保险金或者您提出豁免保险费
书面申请之前，被保险人身故，我们不承担给付长期护理保险金和豁免保险费
的责任。
如果长期护理保险金受益人已向我们书面申领长期护理保险金，或者您已向我
们书面申请豁免保险费，且被保险人满足本附加合同 2.3 条约定的给付长期护
理保险金和豁免保险费的条件，但在实际领取保险金或者豁免保险费前被保险
人身故，我们按本附加合同 2.3 条约定承担长期护理保险金或者豁免保险费责
任。即我们将向长期护理保险金受益人给付应给付但未给付的长期护理保险金，
或者向您退还应豁免而未豁免的保险费。
4.4
保险金给付 我们在收到领取保险金申请书及本附加合同约定的证明和资料后，将在 5 日内
作出核定；情形复杂的，在 30 日内作出核定。对属于保险责任的，我们在与受
益人达成给付保险金的协议后 10 日内，履行给付保险金义务。
我们未及时履行前款规定义务的，对属于保险责任的，除支付保险金外，应当
赔偿受益人因此受到的利息损失。利息按照我们确定的利率按单利计算，且我
们确定的利率不低于中国人民银行公布的金融机构人民币活期存款基准利率。
对不属于保险责任的，我们自作出核定之日起 3 日内向受益人发出拒绝给付保
险金通知书并说明理由。
我们在收到领取保险金申请书及有关证明和资料之日起 60 日内，对给付保险金
的数额不能确定的，根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；我们最终
确定给付保险金的数额后，将支付相应的差额。
4.5
宣告死亡处理 在本附加合同有效期内，如果被保险人被法院宣告死亡，我们以法院判决宣告
之日作为被保险人的死亡时间，本附加合同终止。
4.6
诉讼时效
权利人向我们申请给付保险金的诉讼时效期间为 2 年，自其知道或者应当知道
保险事故发生之日起计算。
5.
保险费的交纳
5.1
保险费的交纳 本附加合同的交费方式和交费期间由您在投保时与我们约定，并在保险单上载
5.2
宽限期
明。
分期支付保险费的，在交纳首期保险费后，您应当在每个保险费约定交纳日交
纳其余各期的保险费。
如果您到期未交纳保险费，自保险费约定交纳日的次日零时起 60 日为保险费交
纳的宽限期。宽限期内发生的保险事故，我们仍承担保险责任，但在给付保险
金时会扣除您欠交的保险费，其数额以保险单中载明的每期保险费数额为准。
如果您在宽限期内未交纳保险费，则本附加合同自宽限期满日的 24 时起效力中
止，但本附加合同另有约定的除外。
6.
现金价值权益
6.1
现金价值
本附加合同保单年度末的现金价值在保险单上载明，保单年度内的现金价值您
可以向我们咨询。
6.2
保险费自动垫
交
6.3
减保
您可以选择保险费自动垫交功能，即如果您在宽限期结束时仍未交纳保险费，
我们将以本附加合同及《泰康附加尊享呵护定期寿险》合同与主合同的现金价
值之和，扣除各项欠款及应付利息后的余额自动垫交到期应交的以上三份合同
的保险费，以上三份合同继续有效。我们将对自动垫交的保险费计收利息(见
10.23)。
如果以上三份合同的现金价值之和扣除各项欠款及应付利息后的余额不足以全
额垫交以上三份合同到期应交的保险费，则以上三份合同自宽限期满日的 24 时
起效力中止。
在被保险人生存的情况下，您在犹豫期后可以申请减保，将保险金额和保险费
按比例减少，并领取与保险金额减少部分相对应的现金价值(见 10.24)。减保
后，保险金额和保险费需符合我们的规定。
本附加合同第 2.3 条约定的保险责任根据减保后的保险金额和保险费进行计
算。
7.
合同效力的中止及恢复
7.1
效力中止
在本附加合同效力中止期间，我们不承担保险责任。
7.2
效力恢复
本附加合同效力中止之日起 2 年内，您可以申请恢复合同效力。经您与我们协
商并达成协议，自您补交保险费之日起，本附加合同效力恢复。
自本附加合同效力中止之日起满 2 年您和我们未达成协议的，我们有权解除本
附加合同，本附加合同自解除之日起终止。我们解除合同的，我们向您退还本
附加合同中止时的现金价值。
8.
合同解除
8.1
您解除合同的
手续及风险
在被保险人生存的情况下，如果您在犹豫期后要求解除本附加合同，请填写解
除合同申请书并向我们提供下列资料的原件：
（1） 本附加合同；
（2） 您的有效身份证件。
自我们收到解除合同申请书时起，本附加合同终止。我们自收到解除合同申请
书之日起 30 日内向您退还本附加合同终止时的现金价值。
您在犹豫期后解除合同会遭受一定损失。
9.
其他需要关注的事项
9.1
效力终止
发生下列情况之一时，本附加合同效力终止：
（1） 主合同效力终止；
（2） 附加于主合同的《泰康附加尊享呵护定期寿险》合同终止；
（3） 本附加合同约定的合同效力终止情况。
9.2
适用主合同条
款
主合同订立的下列各项条款适用于本附加合同：
（1） 明确说明与如实告知；
（2） 我们合同解除权的限制；
（3） 年龄性别错误；
（4） 未还款项；
（5） 合同内容变更；
（6） 联系方式变更；
（7） 争议处理；
（8） 保险事故鉴定。
10. 释义
10.1
合法有效
本附加合同所指合法有效均以中华人民共和国法律、法规、行政法规、地方性
法规、行政规章及有关规范性法律文件的规定为判定依据。
10.2
保单年度
从保险合同生效日或者年生效对应日零时起至下一年度保险合同年生效对应日
零时止为一个保单年度。如果当月无对应的同一日，则以该月最后一日为对应
日。
10.3
保险费约定交
纳日
保险合同生效日在每月、每季、每半年或者每年（根据交费方式确定）的对应
日。如果当月无对应的同一日，则以该月最后一日为对应日。
10.4
周岁
指按有效身份证件中记载的出生日期计算的年龄，自出生之日起为零周岁，每
经过一年增加一岁，不足一年的不计。例如，出生日期为 2000 年 9 月 1 日，
2000 年 9 月 1 日至 2001 年 8 月 31 日期间为 0 周岁，2001 年 9 月 1 日至
2002 年 8 月 31 日期间为 1 周岁，依此类推。
10.5
有效身份证件 指由中华人民共和国政府主管部门规定的能够证明其身份的证件，如：居民身
份证、军官证、警官证、士兵证、户口簿以及中华人民共和国政府主管部门颁
发或者认可的有效护照或者其他身份证明文件。
10.6
意外伤害
指外来的、突然的、非本意的、非疾病的使被保险人身体受到伤害的客观事件，
并以此客观事件为直接且单独原因导致被保险人身体蒙受伤害或者身故，猝死、
自杀以及自伤均不属于意外伤害。
10.7
首次给付日 被保险人达到本附加合同约定的长期护理状态，且该状态不间断持续 180 日后
的本附加合同的首个月生效对应日为我们首次履行给付长期护理保险金义务的
日期。对被保险人长期护理状态终止后，再次达到本附加合同约定的长期护理
保险金给付条件的，以我们此次开始履行给付长期护理保险金义务的日期为准。
10.8
医院
指中华人民共和国卫生部医院等级分类中的二级合格或者二级合格以上的医
院，不包括主要作为戒酒、戒毒或者相类似的医疗机构。
10.9
初次确诊
指自被保险人出生之日起第一次经医院确诊患有某种疾病，而不是指自本附加
合同生效、复效之后第一次经医院确诊患有某种疾病。例如，2010 年 1 月 1 日
本附加合同经首次投保后生效，若：
（1） 2009 年 1 月 1 日被保险人自出生后第一次经医院确诊罹患“恶性肿瘤”，
2010 年 1 月 10 日被保险人再次经医院确诊罹患“恶性肿瘤”，则 2009
年 1 月 1 日为被保险人经医院初次确诊罹患“恶性肿瘤”的时间，由于
“初次确诊”发生在本附加合同生效之前，因此我们将向长期护理保险
金受益人给付以下两项中的较大者：
① 您累计已交纳的本附加合同和附加于主合同的《泰康附加尊享呵护
定期寿险》合同的保险费数额之和；
② 本附加合同和附加于主合同的《泰康附加尊享呵护定期寿险》合同
终止时的现金价值之和。
（2） 2010 年 2 月 2 日被保险人自出生后第一次经医院确诊罹患“恶性肿瘤”，
2010 年 5 月 5 日被保险人再次经医院确诊罹患“恶性肿瘤”，则 2010
年 2 月 2 日为被保险人经医院初次确诊罹患“恶性肿瘤”的时间，“初
次确诊”发生在本附加合同生效之日后。本附加合同生效（若曾复效，
则自本附加合同最后复效）之日起 1 年后，若被保险人因该疾病导致其
达到本附加合同约定的长期护理状态，且该状态不间断持续 180 日的，
我们按本附加合同约定承担给付长期护理保险金和豁免保险费的责任，
本附加合同继续有效。
10.10 现金价值
指保险合同所具有的价值，通常体现为解除合同时，根据精算原理计算的，由
我们退还的那部分金额。
10.11 毒品
指中华人民共和国刑法规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、
可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品，但
不包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品。
10.12 酒后驾驶
指经检测或者鉴定，发生保险事故时被保险人每百毫升血液中的酒精含量达到
或者超过一定的标准，是否达到前述标准由公安机关交通管理部门依据《道路
交通安全法》的规定认定，我们根据公安机关交通管理部门的认定确认被保险
人是否属于酒后驾驶。
10.13 无合法有效驾
指下列情形之一：
驶证驾驶
（1） 没有取得中华人民共和国有关主管部门颁发或者认可的驾驶资格证书；
（2） 驾驶与合法有效驾驶证准驾车型不相符合的车辆；
（3） 持审验不合格的驾驶证驾驶；
（4） 在驾驶证有效期内未按照法律、行政法规的规定，定期对机动车驾驶证
实施审验的；
（5） 驾驶证已过有效期的。
10.14 无合法有效行
驶证
指发生保险事故时没有按照公安机关交通管理部门机动车登记制度的规定进行
登记并领取机动车行驶证或者临时通行牌证等法定证件。包括下列情形之一：
（1） 未办理行驶证或者行驶证在申办过程中的；
（2） 机动车行驶证被依法注销登记的；
（3） 未在行驶证检验有效期内依法按时进行或者未通过机动车安全技术检
验的。
10.15 机动车
指以动力装置驱动或者牵引，上道路行驶的供人员乘用或者用于运送物品以及
进行工程专项作业的轮式车辆。
10.16 感染艾滋病病
毒或者患艾滋
病
艾滋病病毒指人类免疫缺陷病毒，英文缩写为 HIV。艾滋病指人类免疫缺陷病
毒引起的获得性免疫缺陷综合征，英文缩写为 AIDS。
在人体血液或者其他样本中检测到艾滋病病毒或者其抗体呈阳性，没有出现临
床症状或者体征的，为感染艾滋病病毒；如果同时出现了明显临床症状或者体
征的，为患艾滋病。
10.17 经输血导致的
感染艾滋病病
毒或者患艾滋
病
指被保险人感染艾滋病病毒或者患艾滋病且须满足下列全部条件：
（1） 因输血而感染；
（2） 提供输血治疗的输血中心或者医院出具的该项输血感染属医疗责任事
故的报告，或者法院终审裁定为医疗责任并且不准上诉；
（3） 受感染的被保险人不是血友病患者。
本公司具有获得和使用被保险人的所有血液样本的权利以及能够对这些样本进
行独立检验的权利。
任何因其他传播方式（包括：性传播或者静脉注射毒品）导致感染艾滋病病毒
或者患艾滋病不在保障范围内。
10.18 遗传性疾病 指生殖细胞或者受精卵的遗传物质（染色体和基因）发生突变或者畸变所引起
的疾病，通常具有由亲代传至后代的垂直传递的特征。
10.19 先天性畸形、
变形或者染色
体异常
指被保险人出生时就具有的畸形、变形或者染色体异常。先天性畸形、变形和
染色体异常依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）
确定。
10.20 六项基本日常
六项基本日常生活活动是指：
生活活动
（1） 穿衣：自己能够穿衣及脱衣；
（2） 移动：自己从一个房间到另一个房间；
（3） 行动：自己上下床或者上下轮椅；
（4） 如厕：自己控制进行大小便；
（5） 进食：自己从已准备好的碗或者碟中取食物放入口中；
（6） 洗澡：自己进行淋浴或者盆浴。
10.21 专科医生
专科医生应当同时满足以下四项资格条件：
（1） 具有有效的中华人民共和国《医师资格证书》；
（2） 具有有效的中华人民共和国《医师执业证书》，并按期到相关部门登记
注册；
（3） 具有有效的中华人民共和国主治医师或者主治医师以上职称的《医师职
称证书》；
（4） 在二级或者二级以上医院的相应科室从事临床工作三年以上。
10.22 司法鉴定机构 指具备《司法鉴定机构登记管理办法》规定的条件，经中华人民共和国省级司
法行政机关审核登记，取得《司法鉴定许可证》，在登记的司法鉴定业务范围内
开展司法鉴定活动的法人或者其他组织。
10.23 利息
涉及垫交保险费的利息，以垫交的保险费数额为基数，自宽限期满的次日零时
起，至本附加合同效力中止、终止或者您补齐垫交的保险费之日的 24 时止，按
“同期中国人民银行两年期居民定期储蓄存款利率+2%”的年复利计算。如果没
有中国人民银行相应存款利率作为参照，我们将按照国家相关法律法规确定适
用利率。
10.24 与保险金额减
少部分相对应
的现金价值
指您减保时我们退还的那部分金额，额度等于您申请减保时保险合同的现金价
值乘以减少的保险金额与减保前的保险金额的比例。例如：您减保前投保的保
险金额是 10 万元，对应的现金价值为 8 万元，您申请将保险金额从 10 万元减
保至 6 万元，那么保险金额减少部分相对应的现金价值为 8*[（10-6）/10]=3.2
万元。
| 泰康人寿保险股份有限公司
泰康附加尊享呵护长期护理保险条款
1 您与我们订立的合同
1.1 合同构成
本附加合同由主保险合同（以下简称“主合同”）的投保人申请，经我们同意， 附加于主合同。 本附加合同是您与我们约定保险权利义务关系的协议，包括本保险条款、保险 单或者其他保险凭证、投保单、与本附加合同有关的投保文件、合法有效(见 10.1)的声明、批注、批单及其他您与我们共同认可的书面协议。 本附加合同为非分红保险合同，不参与主合同的红利分配。
1.2 合同成立及生效
除另有约定外，本附加合同须与主合同同时投保，本附加合同的成立日及生效 日与主合同相同，并在保险单上载明。 本附加合同生效日在每年的对应日为年生效对应日，在每月的对应日为月生效 对应日。如果当月无对应的同一日，则以该月最后一日为对应日。 保单年度(见 10.2)、保险费约定交纳日(见 10.3)均依据本附加合同的生效日为 基础进行计算。
1.3 投保年龄
投保年龄指您投保时被保险人的年龄，以周岁(见 10.4)计算。
1.4 犹豫期
自您签收本附加合同的次日零时起，有 10 日的犹豫期。在此期间，请您认真审 视本附加合同，如果您认为本附加合同与您的需求不相符，您可以在此期间提 出解除本附加合同，我们将向您无息退还保险费。 解除本附加合同时，您须填写解除合同申请书，并提供本附加合同、您的有效 身份证件(见 10.5)及您所交保险费的发票。自我们收到您的解除合同申请书时 起，本附加合同即被解除，对于本附加合同解除前发生的保险事故，我们不承 担给付保险金的责任。
2 我们提供的保障
2.1 保险金额
本附加合同的保险金额由您在投保时与我们约定，并在保险单上载明。
2.2 保险期间
本附加合同的保险期间自本附加合同生效日零时开始，至保险单上载明的保险 期间期满日的 24 时止。
2.3 保险责任
在本附加合同保险期间内，我们承担下列保险责任：
2.3.1 长期护理保险金
因意外伤害(见 10.6)导致被保险人达到本附加合同约定的长期护理状态，且该 长期护理状态不间断持续 180 日以上的，我们于首次给付日(见 10.7)及其后的每个本附加合同月生效对应日，按本附加合同约定的保险金额向长期护理保险 金受益人给付长期护理保险金，直至被保险人的长期护理状态终止、被保险人 身故或者保险期间届满（以三者中最早发生者为准）。 本附加合同有效期内，被保险人经医院（见 10.8）初次确诊（见 10.9）罹患疾 病，并因该疾病导致其在本附加合同生效（若曾复效，则自本附加合同最后复 效）之日起 1 年后，达到本附加合同约定的长期护理状态，且该长期护理状态 不间断持续 180 日以上的，我们于首次给付日及其后的每个本附加合同月生效 对应日，按本附加合同约定的保险金额向长期护理保险金受益人给付长期护理 保险金，直至被保险人的长期护理状态终止、被保险人身故或者保险期间届满 （以三者中最早发生者为准）。 因下列情形之一导致被保险人达到本附加合同约定的长期护理状态的，我们将 向长期护理保险金受益人给付长期护理保险金，本附加合同终止： ① 本附加合同生效（若曾复效，则自本附加合同最后复效）之日起 1 年内，被 保险人因疾病导致其达到本附加合同约定的长期护理状态； ② 被保险人因本附加合同生效日前已被医院初次确诊罹患的疾病，导致其达到 本附加合同约定的长期护理状态； ③ 被保险人因本附加合同效力中止期间内被医院初次确诊罹患的疾病，导致其 达到本附加合同约定的长期护理状态。 上述情形下，长期护理保险金的数额为以下两项中的较大者： ① 您累计已交纳的本附加合同和附加于主合同的《泰康附加尊享呵护定期寿 险》合同的保险费数额之和； ② 本附加合同和附加于主合同的《泰康附加尊享呵护定期寿险》合同终止时的 现金价值（见 10.10）之和。 如果附加于主合同的《泰康附加尊享呵护定期寿险》合同有欠款或者其他未还 款项，则我们将在给付长期护理保险金时依附加于主合同的《泰康附加尊享呵 护定期寿险》合同之“未还款项”的约定，从本附加合同项下的长期护理保险 金中扣除附加于主合同的《泰康附加尊享呵护定期寿险》合同的所有欠款及应 付利息。
2.3.2 豁免保险费
因意外伤害导致被保险人达到本附加合同约定的长期护理状态，且该长期护理 状态不间断持续 180 日以上的，我们豁免相应豁免保险费期间内您应交纳的本 附加合同的保险费。豁免保险费期间自该长期护理状态不间断持续 180 日后的 首个本附加合同的保险费约定交纳日开始，至被保险人该次长期护理状态终止 之日止。 本附加合同有效期内，被保险人经医院初次确诊罹患疾病，并因该疾病导致其 在本附加合同生效（若曾复效，则自本附加合同最后复效）之日起 1 年后，达 到本附加合同约定的长期护理状态，且该长期护理状态不间断持续 180 日以上 的，我们豁免相应豁免保险费期间内您应交纳的本附加合同的保险费。豁免保 险费期间自该长期护理状态不间断持续 180 日后的首个本附加合同的保险费约 定交纳日开始，至被保险人该次长期护理状态终止之日止。 我们视豁免的保险费为您已交纳的保险费，本附加合同继续有效。在交费期间 内，被保险人长期护理状态终止的，您应恢复交纳该次长期护理状态终止之日 后的本附加合同的每期保险费。 如果您在被保险人长期护理状态终止后未如期交纳本附加合同的保险费，则自保险费约定交纳日的次日零时进入保险费交纳的宽限期。宽限期内的处理详见 本附加合同 5.2 条之规定。
2.3.3 身故处理
被保险人身故的，按附加于主合同的《泰康附加尊享呵护定期寿险》合同的身 故保险金责任处理，本附加合同不再另行给付任何保险金，本附加合同终止。
2.4 责任免除
因下列第（1）至第（10）项情形之一导致被保险人达到本附加合同约定的长期 护理状态的，我们不承担给付长期护理保险金和豁免保险费的责任： （1） 投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害； （2） 被保险人在本附加合同成立（若曾复效，则自本附加合同最后复效）之 日起 2 年内自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外； （3） 被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施； （4） 被保险人主动吸食或者注射毒品(见 10.11)； （5） 被保险人酒后驾驶(见 10.12)、无合法有效驾驶证驾驶(见 10.13)，或 者驾驶无合法有效行驶证(见 10.14)的机动车(见 10.15)； （6） 战争、军事冲突、暴乱或者武装叛乱； （7） 核爆炸、核辐射或者核污染； （8） 被保险人故意自伤； （9） 被保险人感染艾滋病病毒或者患艾滋病(见 10.16），但经输血导致的感 染艾滋病病毒或者患艾滋病（见 10.17）除外； （10） 遗传性疾病(见 10.18），先天性畸形、变形或者染色体异常(见 10.19）， 但本附加合同有特别约定的除外。 因上述第（1）项情形导致被保险人达到本附加合同约定的长期护理状态的，本 附加合同终止，我们向长期护理保险金受益人给付本附加合同终止时的现金价 值；因上述第（2）至第（10）项中任一情形导致被保险人达到本附加合同约定 的长期护理状态的，本附加合同终止，我们向您退还本附加合同终止时的现金 价值。 因上述第（1）项情形导致被保险人身故的，本附加合同终止，我们向附加于主 合同的《泰康附加尊享呵护定期寿险》合同的身故保险金受益人给付本附加合 同终止时的现金价值；因上述第（2）至第（7）项中任一情形导致被保险人身 故的，本附加合同终止，我们向您退还本附加合同终止时的现金价值。
3 长期护理状态的界定及鉴定
3.1 长期护理状态的界定
本附加合同所述长期护理状态，是指符合下列两种情形中任一情形: （1） 被保险人自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活 动(见 10.20)中的三项或者三项以上的。 （2） 被保险人被诊断确定为器质性（包含症状性）精神障碍，在意识清醒的 情形下有分辨上的障碍，其日常生活必须持续受到他人监护的。 所谓“器质性（包含症状性）精神障碍”，指《疾病和有关健康问题的 国际统计分类》（ICD-10）手册编号 F00 至 F07 及 F09 的病症，且经医 院专科医生（见 10.21）诊断确定的：编号 疾病名称F00 阿尔茨海默病性痴呆F01 血管性痴呆F02 分类于他处的其他疾病引起的痴呆F03 未特指的痴呆F04 器质性遗忘综合征，非由酒精和其他精神活性物质所致F05 谵妄，非由酒精和其他精神活性物质所致F06 脑损害和功能障碍及躯体疾病引起的其他精神障碍F07 脑部疾病、损害和功能障碍引起的人格和行为障碍F09 未特指的器质性或症状性精神障碍本附加合同所述“意识清醒的情形下有分辨上的障碍”，是指符合下列三项分辨障碍中的二项或者二项以上。三项分辨障碍是指：① 时间的分辨障碍：经常无法分辨季节、月份、早晚时间等；② 场所的分辨障碍：经常无法分辨自己的住所或者现在所在的场所；③ 人物的分辨障碍：经常无法分辨日常亲近的家人或者平常在一起的人。
3.2 长期护理状态终止
本附加合同所述长期护理状态终止，是指在本附加合同保险期间内被保险人的 身体状态和健康状况好转，不符合本附加合同约定的长期护理状态的任一情形。
3.3 长期护理状态的争议处理
若被保险人对本公司的鉴定结果有异议，则以司法鉴定机构(见 10.22)的鉴定 结果为准。对于因司法鉴定导致的费用，如果司法鉴定结果符合本附加合同约 定的长期护理状态，我们承担给付长期护理保险金和豁免保险费的责任并且承 担相应的鉴定费用；如果司法鉴定结果不符合本附加合同约定的长期护理状 态，我们不承担给付长期护理保险金和豁免保险费的责任，且相应的鉴定费用 由被保险人承担。
3.4 长期护理状态的鉴定频率
我们保留复核被保险人是否处于长期护理状态的权利。我们有权于首次给付日 起的每年的本附加合同年生效对应日前 30 日内，对被保险人的长期护理状态 进行重新鉴定，直至本附加合同的保险期间届满，您和被保险人应予以配合。 如果因您或者被保险人的原因，导致我们无法对被保险人进行长期护理状态鉴 定的，我们不承担给付长期护理保险金和豁免保险费的责任。
4 保险金的申请
4.1 受益人
除另有指定外，长期护理保险金受益人为被保险人本人。
4.2 保险事故通知
您或者受益人知道保险事故发生后应当在 10 日内通知我们。故意或者因重大过 失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，我们对 无法确定的部分不承担给付保险金的责任，但我们通过其他途径已经及时知道 或者应当及时知道保险事故发生或者虽未及时通知但不影响我们确定保险事故 的性质、原因、损失程度的除外。
4.3 保险金申请
在申请保险金时，请按照下列方式办理：
4.3.1 长期护理保险金申请
长期护理保险金受益人作为申请人须填写领取保险金申请书，并须提供下列证 明和资料的原件： （1） 本附加合同； （2） 长期护理保险金受益人的有效身份证件； （3） 由医院专科医生出具的被保险人的疾病诊断证明书，以及由医院出具的 与该疾病诊断证明书相关的病理显微镜检查、血液检验及其他科学方法 检验报告； （4） 所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。
4.3.2 豁免保险费申请
您作为申请人须填写领取保险金申请书，并须提供下列证明和资料的原件： （1） 本附加合同； （2） 您的有效身份证件； （3） 由医院专科医生出具的被保险人的疾病诊断证明书，以及由医院出具的 与该疾病诊断证明书相关的病理显微镜检查、血液检验及其他科学方法 检验报告； （4） 所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。
4.3.3 特别注意事项
以上证明和资料不完整的，我们将及时一次性通知申请人补充提供有关的证明 和资料。 委托他人领取保险金时，受托人还必须提供本人的有效身份证件及委托人亲笔 签名的授权委托书。 保险金作为被保险人遗产时，继承人还必须提供可证明其合法继承权的相关权 利文件。 受益人或者继承人为限制民事行为或者无民事行为能力人时，由其合法监护人 代其申请领取保险金，其合法监护人还必须提供受益人或者继承人为限制民事 行为或者无民事行为能力人的证明和监护人具有合法监护权的证明。 您为无民事行为能力人或者限制民事行为能力人时，由您的合法监护人代您申 请豁免保险费，您的合法监护人还必须提供您为无民事行为能力人或者限制民 事行为能力人的证明和监护人具有合法监护权的证明。 如果在长期护理保险金受益人提出领取长期护理保险金或者您提出豁免保险费 书面申请之前，被保险人身故，我们不承担给付长期护理保险金和豁免保险费 的责任。 如果长期护理保险金受益人已向我们书面申领长期护理保险金，或者您已向我 们书面申请豁免保险费，且被保险人满足本附加合同 2.3 条约定的给付长期护 理保险金和豁免保险费的条件，但在实际领取保险金或者豁免保险费前被保险 人身故，我们按本附加合同 2.3 条约定承担长期护理保险金或者豁免保险费责 任。即我们将向长期护理保险金受益人给付应给付但未给付的长期护理保险金， 或者向您退还应豁免而未豁免的保险费。
4.4 保险金给付
我们在收到领取保险金申请书及本附加合同约定的证明和资料后，将在 5 日内 作出核定；情形复杂的，在 30 日内作出核定。对属于保险责任的，我们在与受 益人达成给付保险金的协议后 10 日内，履行给付保险金义务。我们未及时履行前款规定义务的，对属于保险责任的，除支付保险金外，应当 赔偿受益人因此受到的利息损失。利息按照我们确定的利率按单利计算，且我 们确定的利率不低于中国人民银行公布的金融机构人民币活期存款基准利率。 对不属于保险责任的，我们自作出核定之日起 3 日内向受益人发出拒绝给付保 险金通知书并说明理由。 我们在收到领取保险金申请书及有关证明和资料之日起 60 日内，对给付保险金 的数额不能确定的，根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；我们最终 确定给付保险金的数额后，将支付相应的差额。
4.5 宣告死亡处理
在本附加合同有效期内，如果被保险人被法院宣告死亡，我们以法院判决宣告 之日作为被保险人的死亡时间，本附加合同终止。
4.6 诉讼时效
权利人向我们申请给付保险金的诉讼时效期间为 2 年，自其知道或者应当知道 保险事故发生之日起计算。
5 保险费的交纳
本附加合同的交费方式和交费期间由您在投保时与我们约定，并在保险单上载 明。 分期支付保险费的，在交纳首期保险费后，您应当在每个保险费约定交纳日交 纳其余各期的保险费。
5.1 保险费的交纳
本附加合同的交费方式和交费期间由您在投保时与我们约定，并在保险单上载 明。 分期支付保险费的，在交纳首期保险费后，您应当在每个保险费约定交纳日交 纳其余各期的保险费。
5.2 宽限期
如果您到期未交纳保险费，自保险费约定交纳日的次日零时起 60 日为保险费交 纳的宽限期。宽限期内发生的保险事故，我们仍承担保险责任，但在给付保险 金时会扣除您欠交的保险费，其数额以保险单中载明的每期保险费数额为准。 如果您在宽限期内未交纳保险费，则本附加合同自宽限期满日的 24 时起效力中 止，但本附加合同另有约定的除外。
6 现金价值权益
6.1 现金价值
指保险合同所具有的价值，通常体现为解除合同时，根据精算原理计算的，由 我们退还的那部分金额。
6.2 保险费自动垫交
您可以选择保险费自动垫交功能，即如果您在宽限期结束时仍未交纳保险费， 我们将以本附加合同及《泰康附加尊享呵护定期寿险》合同与主合同的现金价 值之和，扣除各项欠款及应付利息后的余额自动垫交到期应交的以上三份合同 的保险费，以上三份合同继续有效。我们将对自动垫交的保险费计收利息(见 10.23)。 如果以上三份合同的现金价值之和扣除各项欠款及应付利息后的余额不足以全 额垫交以上三份合同到期应交的保险费，则以上三份合同自宽限期满日的 24 时 起效力中止。
6.3 减保
在被保险人生存的情况下，您在犹豫期后可以申请减保，将保险金额和保险费 按比例减少，并领取与保险金额减少部分相对应的现金价值(见 10.24)。减保 后，保险金额和保险费需符合我们的规定。 本附加合同第 2.3 条约定的保险责任根据减保后的保险金额和保险费进行计算。
7 合同效力的中止及恢复
7.1 效力中止
在本附加合同效力中止期间，我们不承担保险责任。
7.2 效力恢复
本附加合同效力中止之日起 2 年内，您可以申请恢复合同效力。经您与我们协 商并达成协议，自您补交保险费之日起，本附加合同效力恢复。 自本附加合同效力中止之日起满 2 年您和我们未达成协议的，我们有权解除本 附加合同，本附加合同自解除之日起终止。我们解除合同的，我们向您退还本 附加合同中止时的现金价值。
8 合同解除
8.1 您解除合同的手续及风险
在被保险人生存的情况下，如果您在犹豫期后要求解除本附加合同，请填写解 除合同申请书并向我们提供下列资料的原件： （1） 本附加合同； （2） 您的有效身份证件。 自我们收到解除合同申请书时起，本附加合同终止。我们自收到解除合同申请 书之日起 30 日内向您退还本附加合同终止时的现金价值。 您在犹豫期后解除合同会遭受一定损失。
9 其他需要关注的事项
9.1 效力终止
发生下列情况之一时，本附加合同效力终止： （1） 主合同效力终止； （2） 附加于主合同的《泰康附加尊享呵护定期寿险》合同终止； （3） 本附加合同约定的合同效力终止情况。
9.2 适用主合同条款
主合同订立的下列各项条款适用于本附加合同： （1） 明确说明与如实告知； （2） 我们合同解除权的限制； （3） 年龄性别错误； （4） 未还款项； （5） 合同内容变更； （6） 联系方式变更； （7） 争议处理； （8） 保险事故鉴定。
10 释义
10.1 合法有效
本附加合同所指合法有效均以中华人民共和国法律、法规、行政法规、地方性 法规、行政规章及有关规范性法律文件的规定为判定依据。
10.2 保单年度
从保险合同生效日或者年生效对应日零时起至下一年度保险合同年生效对应日 零时止为一个保单年度。如果当月无对应的同一日，则以该月最后一日为对应 日。
10.3 保险费约定交纳日
保险合同生效日在每月、每季、每半年或者每年（根据交费方式确定）的对应 日。如果当月无对应的同一日，则以该月最后一日为对应日。
10.4 周岁
指按有效身份证件中记载的出生日期计算的年龄，自出生之日起为零周岁，每 经过一年增加一岁，不足一年的不计。例如，出生日期为 2000 年 9 月 1 日， 2000 年 9 月 1 日至 2001 年 8 月 31 日期间为 0 周岁，2001 年 9 月 1 日至 2002 年 8 月 31 日期间为 1 周岁，依此类推。
10.5 有效身份证件
指由中华人民共和国政府主管部门规定的能够证明其身份的证件，如：居民身 份证、军官证、警官证、士兵证、户口簿以及中华人民共和国政府主管部门颁 发或者认可的有效护照或者其他身份证明文件。
10.6 意外伤害
指外来的、突然的、非本意的、非疾病的使被保险人身体受到伤害的客观事件， 并以此客观事件为直接且单独原因导致被保险人身体蒙受伤害或者身故，猝死、 自杀以及自伤均不属于意外伤害。
10.7 首次给付日
被保险人达到本附加合同约定的长期护理状态，且该状态不间断持续 180 日后 的本附加合同的首个月生效对应日为我们首次履行给付长期护理保险金义务的 日期。对被保险人长期护理状态终止后，再次达到本附加合同约定的长期护理 保险金给付条件的，以我们此次开始履行给付长期护理保险金义务的日期为准。
10.8 医院
指中华人民共和国卫生部医院等级分类中的二级合格或者二级合格以上的医 院，不包括主要作为戒酒、戒毒或者相类似的医疗机构。
10.9 初次确诊
指自被保险人出生之日起第一次经医院确诊患有某种疾病，而不是指自本附加 合同生效、复效之后第一次经医院确诊患有某种疾病。例如，2010 年 1 月 1 日 本附加合同经首次投保后生效，若： （1） 2009 年 1 月 1 日被保险人自出生后第一次经医院确诊罹患“恶性肿瘤”， 2010 年 1 月 10 日被保险人再次经医院确诊罹患“恶性肿瘤”，则 2009 年 1 月 1 日为被保险人经医院初次确诊罹患“恶性肿瘤”的时间，由于 “初次确诊”发生在本附加合同生效之前，因此我们将向长期护理保险 金受益人给付以下两项中的较大者： ① 您累计已交纳的本附加合同和附加于主合同的《泰康附加尊享呵护 定期寿险》合同的保险费数额之和； ② 本附加合同和附加于主合同的《泰康附加尊享呵护定期寿险》合同 终止时的现金价值之和。 （2） 2010 年 2 月 2 日被保险人自出生后第一次经医院确诊罹患“恶性肿瘤”， 2010 年 5 月 5 日被保险人再次经医院确诊罹患“恶性肿瘤”，则 2010 年 2 月 2 日为被保险人经医院初次确诊罹患“恶性肿瘤”的时间，“初 次确诊”发生在本附加合同生效之日后。本附加合同生效（若曾复效， 则自本附加合同最后复效）之日起 1 年后，若被保险人因该疾病导致其 达到本附加合同约定的长期护理状态，且该状态不间断持续 180 日的， 我们按本附加合同约定承担给付长期护理保险金和豁免保险费的责任，本附加合同继续有效。
10.10 现金价值
指保险合同所具有的价值，通常体现为解除合同时，根据精算原理计算的，由 我们退还的那部分金额。
10.11 毒品
指中华人民共和国刑法规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、 可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品，但 不包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品。
10.12 酒后驾驶
指经检测或者鉴定，发生保险事故时被保险人每百毫升血液中的酒精含量达到 或者超过一定的标准，是否达到前述标准由公安机关交通管理部门依据《道路 交通安全法》的规定认定，我们根据公安机关交通管理部门的认定确认被保险 人是否属于酒后驾驶。
10.13 无合法有效驾驶证驾驶
指下列情形之一： （1） 没有取得中华人民共和国有关主管部门颁发或者认可的驾驶资格证书； （2） 驾驶与合法有效驾驶证准驾车型不相符合的车辆； （3） 持审验不合格的驾驶证驾驶； （4） 在驾驶证有效期内未按照法律、行政法规的规定，定期对机动车驾驶证 实施审验的； （5） 驾驶证已过有效期的。
10.14 无合法有效行驶证
指发生保险事故时没有按照公安机关交通管理部门机动车登记制度的规定进行 登记并领取机动车行驶证或者临时通行牌证等法定证件。包括下列情形之一： （1） 未办理行驶证或者行驶证在申办过程中的； （2） 机动车行驶证被依法注销登记的； （3） 未在行驶证检验有效期内依法按时进行或者未通过机动车安全技术检 验的。
10.15 机动车
指以动力装置驱动或者牵引，上道路行驶的供人员乘用或者用于运送物品以及 进行工程专项作业的轮式车辆。
10.16 感染艾滋病病毒或者患艾滋病
艾滋病病毒指人类免疫缺陷病毒，英文缩写为 HIV。艾滋病指人类免疫缺陷病 毒引起的获得性免疫缺陷综合征，英文缩写为 AIDS。 在人体血液或者其他样本中检测到艾滋病病毒或者其抗体呈阳性，没有出现临 床症状或者体征的，为感染艾滋病病毒；如果同时出现了明显临床症状或者体 征的，为患艾滋病。
10.17 经输血导致的感染艾滋病病毒或者患艾滋病
指被保险人感染艾滋病病毒或者患艾滋病且须满足下列全部条件： （1） 因输血而感染； （2） 提供输血治疗的输血中心或者医院出具的该项输血感染属医疗责任事 故的报告，或者法院终审裁定为医疗责任并且不准上诉； （3） 受感染的被保险人不是血友病患者。 本公司具有获得和使用被保险人的所有血液样本的权利以及能够对这些样本进 行独立检验的权利。任何因其他传播方式（包括：性传播或者静脉注射毒品）导致感染艾滋病病毒 或者患艾滋病不在保障范围内。
10.18 遗传性疾病
指生殖细胞或者受精卵的遗传物质（染色体和基因）发生突变或者畸变所引起 的疾病，通常具有由亲代传至后代的垂直传递的特征。
10.19 先天性畸形变形或者染色体异常
指被保险人出生时就具有的畸形、变形或者染色体异常。先天性畸形、变形和 染色体异常依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10） 确定。
10.20 六项基本日常生活活动
六项基本日常生活活动是指： （1） 穿衣：自己能够穿衣及脱衣； （2） 移动：自己从一个房间到另一个房间； （3） 行动：自己上下床或者上下轮椅； （4） 如厕：自己控制进行大小便； （5） 进食：自己从已准备好的碗或者碟中取食物放入口中； （6） 洗澡：自己进行淋浴或者盆浴。
10.21 专科医生
专科医生应当同时满足以下四项资格条件： （1） 具有有效的中华人民共和国《医师资格证书》； （2） 具有有效的中华人民共和国《医师执业证书》，并按期到相关部门登记 注册； （3） 具有有效的中华人民共和国主治医师或者主治医师以上职称的《医师职 称证书》； （4） 在二级或者二级以上医院的相应科室从事临床工作三年以上。
10.22 司法鉴定机构
指具备《司法鉴定机构登记管理办法》规定的条件，经中华人民共和国省级司 法行政机关审核登记，取得《司法鉴定许可证》，在登记的司法鉴定业务范围内 开展司法鉴定活动的法人或者其他组织。
10.23 利息
涉及垫交保险费的利息，以垫交的保险费数额为基数，自宽限期满的次日零时 起，至本附加合同效力中止、终止或者您补齐垫交的保险费之日的 24 时止，按 “同期中国人民银行两年期居民定期储蓄存款利率+2%”的年复利计算。如果没 有中国人民银行相应存款利率作为参照，我们将按照国家相关法律法规确定适 用利率。
10.24 与保险金额减少部分相对应的现金价值
指您减保时我们退还的那部分金额，额度等于您申请减保时保险合同的现金价 值乘以减少的保险金额与减保前的保险金额的比例。例如：您减保前投保的保 险金额是 10 万元，对应的现金价值为 8 万元，您申请将保险金额从 10 万元减 保至 6 万元，那么保险金额减少部分相对应的现金价值为 8*[（10-6）/10]=3.2 万元
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下列是直接从pdf原文件中提取出的某保险条款原文，pdf文件的字体排版存在一些空间结构，直接转换成字符串后会导致条款原文非常难以阅读。请把内容重新组织成清晰可读的格式。要求如下：
1. 第一行是保险公司的全称
2. 第二行是保险产品名
3. 章节和子章节的序号统一用数字1-9表示
4. 章节序号和章节名写在同一行，用空格进行间隔；章节具体内容放在下一行
5. 章节和章节之间空一行
| 人保寿险附加金色前程少儿重大疾病保险
条款目录
条款是保险合同的重要内容，为充分保障您的权益，
请您仔细阅读本条款。
人保寿险[2018]疾病保险 008 号
1. 您与我们的合同 4. 如何申请领取保险金
请扫描以查询验证条款
1.1 附加合同订立
1.2 附加合同生效
2. 您获得的保障
2.1 基本保险金额
2.2 保险期间
2.3 保险责任
2.4 责任免除
3. 您的义务和权利
3.1 保险费的交纳
3.2 效力终止
4.1 受益人
4.2 保险金申请
4.3 诉讼时效
5. 您需要了解的重要术语
5.1 意外伤害
5.2 感染艾滋病病毒或患艾滋病
5.3 遗传性疾病
5.4 先天性畸形、变形或染色体异常
5.5 我们认可的医院
5.6 重大疾病
5.7 少儿特定重大疾病
5.8 轻症疾病
条款特别提示
本条款特别提示有助于您理解条款，对本附加合同内容的解释以条款为准。
被保险人可以享受本附加合同提供的保障利益… …………………………………………. .2.3
您拥有的重要权利
您应当特别注意的事项
主合同条款也适用于本附加合同，若主合同条款与本附加合同条款互有抵触，则以本
附加合同条款为准………………………………………………………………………………1.1
对某些情形造成的保险事故，我们不承担保险责任…………………………………………2.4
您应当按时交纳保险费…………………………………………………………………………3.1
当某些情形发生时，本附加合同效力自动终止………………………………………………3.2
我们对一些重要术语进行了解释，并作了显著标识，请您注意……………………………5
人保寿险附加金色前程少儿重大疾病保险条款
在本条款中，“您”指投保人，“我们”、“本公司”均指中国人民人寿保险股份有限公司。
1 您与我们的合同
1.1 附加合同
订立
人保寿险附加金色前程少儿重大疾病保险合同（以下简称“本附加合同”）由主
保险合同（以下简称“主合同”）投保人提出申请，经我们同意而订立。主合同
条款适用于本附加合同，若主合同条款与本附加合同条款互有抵触，则以本附加
合同条款为准。
若本附加合同未在主合同保险单上或批注单上载明，本附加合同不发生效力。
1.2 附加合同
本附加合同需与主合同同时投保，本附加合同的生效日期与主合同相同。
生效
2 您获得的保障
2.1 基本保险
金额
本附加合同的基本保险金额由您在投保时与我们约定并在保险单或批注单上载
明。若该金额发生变更，则以变更后的金额为基本保险金额。
2.2 保险期间 除本附加合同另有约定外，本附加合同的保险期间与主合同相同。
除本附加合同另有约定外，自本附加合同生效日起，我们开始承担保险责任。
2.3 保险责任 在本附加合同有效期内，我们承担如下保险责任：
重大疾病
保险金
少儿特定
重大疾病
保险金
轻症疾病
保险金
被保险人自本附加合同生效（或最后复效）之日起 180 日内因意外伤害（见 5.1）
以外的原因，初次被确诊患有本附加合同约定的重大疾病（见 5.6）（一种或多种），
我们按您所交本附加合同的保险费（不计利息）给付重大疾病保险金，本附加合
同终止。
被保险人因意外伤害或自本附加合同生效（或最后复效）之日起 180 日后因意外
伤害以外的原因，初次被确诊患有本附加合同约定的重大疾病（一种或多种），我
们按本附加合同的基本保险金额给付重大疾病保险金，本附加合同终止。
被保险人因意外伤害或自本附加合同生效（或最后复效）之日起 180 日后因意外
伤害以外的原因，初次被确诊患有本附加合同约定的少儿特定重大疾病（见 5.7）
（一种或多种），我们除给付重大疾病保险金外，再按本附加合同基本保险金额给
付少儿特定重大疾病保险金，本附加合同终止。
被保险人因意外伤害或自本附加合同生效（或最后复效）之日起 180 日后因意外
伤害以外的原因，初次被确诊患有本附加合同约定的轻症疾病（见 5.8）（一种或
多种），我们按本附加合同基本保险金额的 20%给付轻症疾病保险金。
轻症疾病保险金的给付以 1 次为限，给付金额最高为人民币 10 万元。
若申请轻症疾病保险金时被保险人所患疾病已满足重大疾病保险金或少儿特定重
大疾病保险金给付条件，我们将给付重大疾病保险金或少儿特定重大疾病保险金，
不再给付轻症疾病保险金。
身故保险
金
被保险人身故，我们按您所交本附加合同的保险费（不计利息）给付身故保险金，
本附加合同终止。
本附加合同所列重大疾病保险金、身故保险金的给付以 1 种和 1 次为限。
2.4 责任免除
因下列情形之一，导致被保险人发生重大疾病、少儿特定重大疾病或轻症疾病、
达到重大疾病、少儿特定重大疾病或轻症疾病状态以及进行手术，我们不承担给
付重大疾病保险金、少儿特定重大疾病保险金和轻症疾病保险金的责任：
（1）您对被保险人的故意杀害、故意伤害；
（2）被保险人故意自伤、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施；
（3）被保险人主动吸食或注射毒品；
（4）被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无有效行驶证的机动车；
（5）被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病（见5.2）（被保险人感染艾滋病病毒但
符合本附加合同“经输血导致的人类免疫缺陷病毒感染”和“因职业关系导
致的人类免疫缺陷病毒感染”定义的不在此限）；
（6）战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；
（7）核爆炸、核辐射或核污染；
（8）遗传性疾病（见 5.3），先天性畸形、变形或染色体异常（见 5.4），但本附加
合同另有约定的除外。
发生上述第（1）项情形，本附加合同终止，我们向被保险人退还本附加合同的现
金价值。
发生上述其他情形，本附加合同终止，我们向您退还本附加合同的现金价值。
本附加合同身故保险金对应的责任免除内容与主合同相同。
3 您的义务和权利
3.1 保险费的
本附加合同保险费的交纳方式与主合同相同。
交纳
3.2 效力终止 当发生下列情形之一时，本附加合同效力自动终止：
（1）主合同效力终止；
（2）因本附加合同条款所列其他情况而终止。
4 如何申请领取保险金
4.1 受益人 您或者被保险人可以指定一人或多人为身故保险金受益人。
身故保险金受益人为多人时，可以确定受益顺序和受益份额；若没有确定份额，
各受益人按照相等份额享有受益权。
被保险人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人的，可以由其监护人指定受
益人。
您或者被保险人可以变更身故保险金受益人并书面通知我们。我们收到变更受益
人的书面通知后，在保险单或其他保险凭证上批注或附贴批单。
您在指定和变更身故保险金受益人时，必须经过被保险人同意。
除本附加合同另有指定外，重大疾病保险金、少儿特定重大疾病保险金和轻症疾
病保险金的受益人为被保险人本人。
被保险人身故后，有下列情形之一的，保险金作为被保险人的遗产，由我们依照
《中华人民共和国继承法》的规定履行给付保险金的义务：
（1）没有指定受益人，或者受益人指定不明无法确定的；
（2）受益人先于被保险人身故，没有其他受益人的；
（3）受益人依法丧失受益权或者放弃受益权，没有其他受益人的。
受益人与被保险人在同一事件中身故，且不能确定身故顺序的，推定受益人身故
在先。
受益人故意造成被保险人身故、伤残、疾病的，或者故意杀害被保险人未遂的，
该受益人丧失受益权。
4.2 保险金申
在申请保险金时，请按照下列方式办理：
请
重大疾病
保险金、少
儿特定重
大疾病保
险金、轻症
疾病保险
金申请
在申请重大疾病保险金、少儿特定重大疾病保险金、轻症疾病保险金时，申请人
须填写保险金给付申请书，并提供下列证明和资料：
（1）保险合同；
（2）申请人的有效身份证件；
（3）我们认可的医院（见 5.5）出具的疾病诊断证明书、病历记录和确诊疾病必
要的病理检验、血液检验、影像学检查及其他科学方法的检查报告。我们保
留就疾病诊断咨询其他医疗专家的权利；
（4）所能提供的与确认保险事故的性质、原因等相关的其他证明和资料。
身故保险
金申请
与主合同相同。
保险金作为被保险人遗产时，必须提供可证明合法继承权的相关权利文件。
以上证明和资料不完整的，我们将及时一次性通知申请人补充提供有关证明和资
料。
4.3 诉讼时效 受益人向我们请求给付保险金的诉讼时效期间为 2 年，自其知道或者应当知道保
险事故发生之日起计算。
5 您需要了解的重要术语
5.1 意外伤害 指外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件。
5.2 感染艾滋
病病毒或
患艾滋病
艾滋病病毒指人类免疫缺陷病毒，英文缩写为 HIV。艾滋病指人类免疫缺陷病毒
引起的获得性免疫缺陷综合征，英文缩写为 AIDS。
在人体血液或其它样本中检测到艾滋病病毒或其抗体呈阳性，没有出现临床症状
或体征的，为感染艾滋病病毒；若同时出现了明显临床症状或体征的，为患艾滋
病。
5.3 遗传性疾
病
指生殖细胞或受精卵的遗传物质（染色体和基因）发生突变或畸变所引起的疾病，
通常具有由亲代传至后代的垂直传递的特征。
5.4 先天性畸
形、变形或
染色体异
常
5.5 我们认可
的医院
指被保险人出生时就具有的畸形、变形或染色体异常。先天性畸形、变形和染色
体异常依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）确定。
指我们指定的医院。若我们没有指定，则指国家卫生部医院等级分类中的二级或
二级以上的医院。不包括康复医院或康复病房、精神病院、疗养院、护理院、戒
酒或戒毒中心、精神心理治疗中心、急诊或门诊观察室、无相应医护人员或设备
的二级或三级医院的联合医院或联合病房。
5.6 重大疾病 指被保险人经我们认可的医院的专科医生（注 1）确诊，初次发生符合下列定义
的疾病或初次接受符合下列定义的手术。
本附加合同所列重大疾病中第一种至第二十五种为中国保险行业协会制定的《重
大疾病保险的疾病定义使用规范》中列明的疾病，其余为本公司增加的疾病。
1.
恶性肿瘤： 指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，可以经血
管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其它部位的疾病。经病理学检查结果明确诊断，
临床诊断属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）的
恶性肿瘤范畴。下列疾病不在保障范围内：
（1）原位癌；
（2）相当于 Binet 分期方案 A 期程度的慢性淋巴细胞白血病；
2.
急性心肌
梗塞：
3.
脑中风后
遗症：
（3）相当于 Ann Arbor 分期方案 I 期程度的何杰金氏病；
（4）皮肤癌（不包括恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌）；
（5）TNM 分期为 T1N0M0 期或更轻分期的前列腺癌；
（6）感染艾滋病病毒或患艾滋病期间所患恶性肿瘤。
指因冠状动脉阻塞导致的相应区域供血不足造成部分心肌坏死。须满足下列至少
三项条件：
（1）典型临床表现，例如急性胸痛等；
（2）新近的心电图改变提示急性心肌梗塞；
（3）心肌酶或肌钙蛋白有诊断意义的升高，或呈符合急性心肌梗塞的动态性变化；
（4）发病 90 天后，经检查证实左心室功能降低，如左心室射血分数低于 50%。
指因脑血管的突发病变引起脑血管出血、栓塞或梗塞，并导致神经系统永久性的
功能障碍。神经系统永久性的功能障碍，指疾病确诊 180 天后，仍遗留下列一种
或一种以上障碍：
（1）一肢或一肢以上肢体机能完全丧失（注 2）；
（2）语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失（注 3）；
（3）自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动（注 4）中的
三项或三项以上。
4.
5.
6.
7.
8.
重大器官
移植术或
造血干细
胞移植术：
重大器官移植术，指因相应器官功能衰竭，已经实施了肾脏、肝脏、心脏或肺脏
的异体移植手术。
造血干细胞移植术，指因造血功能损害或造血系统恶性肿瘤，已经实施了造血干
细胞（包括骨髓造血干细胞、外周血造血干细胞和脐血造血干细胞）的异体移植
手术。
冠状动脉
搭桥术（或
称冠状动
脉旁路移
植术）：
终末期肾
病（或称慢
性肾功能
衰竭尿毒
症期）：
多个肢体
缺失：
急性或亚
急性重症
肝炎：
指为治疗严重的冠心病，实际实施了开胸进行的冠状动脉血管旁路移植的手术。
冠状动脉支架植入术、心导管球囊扩张术、激光射频技术及其它非开胸的介入手
术、腔镜手术不在保障范围内。
指双肾功能慢性不可逆性衰竭，达到尿毒症期，经诊断后已经进行了至少 90 天的
规律性透析治疗或实施了肾脏移植手术。
指因疾病或意外伤害导致两个或两个以上肢体自腕关节或踝关节近端（靠近躯干
端）以上完全性断离。
指因肝炎病毒感染引起肝脏组织弥漫性坏死，导致急性肝功能衰竭，且经血清学
或病毒学检查证实，并须满足下列全部条件：
（1）重度黄疸或黄疸迅速加重；
（2）肝性脑病；
（3）B 超或其它影像学检查显示肝脏体积急速萎缩；
（4）肝功能指标进行性恶化。
9.
良性脑肿
瘤：
指脑的良性肿瘤，已经引起颅内压增高，临床表现为视神经乳头水肿、精神症状、
癫痫及运动感觉障碍等，并危及生命。须由头颅断层扫描（CT）、核磁共振检查
（MRI）或正电子发射断层扫描（PET）等影像学检查证实，并须满足下列至少
一项条件：
（1）实际实施了开颅进行的脑肿瘤完全切除或部分切除的手术；
（2）实际实施了对脑肿瘤进行的放射治疗。
脑垂体瘤、脑囊肿、脑血管性疾病不在保障范围内。
10. 慢性肝功
能衰竭失
代偿期：
指因慢性肝脏疾病导致肝功能衰竭。须满足下列全部条件：
（1）持续性黄疸；
（2）腹水；
（3）肝性脑病；
（4）充血性脾肿大伴脾功能亢进或食管胃底静脉曲张。
因酗酒或药物滥用导致的肝功能衰竭不在保障范围内。
11. 脑炎后遗
症或脑膜
炎后遗症：
指因患脑炎或脑膜炎导致的神经系统永久性的功能障碍。神经系统永久性的功能
障碍，指疾病确诊 180 天后，仍遗留下列一种或一种以上障碍：
（1）一肢或一肢以上肢体机能完全丧失；
（2）语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失；
（3）自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三
项以上。
12. 深度昏迷： 指因疾病或意外伤害导致意识丧失,对外界刺激和体内需求均无反应,昏迷程度按
照格拉斯哥昏迷分级（Glasgow coma scale）结果为 5 分或 5 分以下，且已经持续
使用呼吸机及其它生命维持系统 96 小时以上。
因酗酒或药物滥用导致的深度昏迷不在保障范围内。
13. 双耳失聪： 指因疾病或意外伤害导致双耳听力永久不可逆（注 5）性丧失，在 500 赫兹、1000
赫兹和 2000 赫兹语音频率下，平均听阈大于 90 分贝，且经纯音听力测试、声导
抗检测或听觉诱发电位检测等证实。
14. 双目失明： 指因疾病或意外伤害导致双眼视力永久不可逆性丧失，双眼中较好眼须满足下列
至少一项条件：
（1）眼球缺失或摘除；
（2）矫正视力低于 0.02（采用国际标准视力表，若使用其它视力表应进行换算）；
（3）视野半径小于 5 度。
15. 瘫痪：
指因疾病或意外伤害导致两肢或两肢以上肢体机能永久完全丧失。肢体机能永久
完全丧失，指疾病确诊 180 天后或意外伤害发生 180 天后，每肢三大关节中的两
大关节仍然完全僵硬，或不能随意识活动。
16. 心脏瓣膜
指为治疗心脏瓣膜疾病，实际实施了开胸进行的心脏瓣膜置换或修复的手术。
手术：
17. 严重阿尔
茨海默病：
指因大脑进行性、不可逆性改变导致智能严重衰退或丧失，临床表现为明显的认
知能力障碍、行为异常和社交能力减退，其日常生活必须持续受到他人监护。须
由头颅断层扫描（CT）、核磁共振检查（MRI）或正电子发射断层扫描（PET）
等影像学检查证实，且自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活
活动中的三项或三项以上。
神经官能症和精神疾病不在保障范围内。
18. 严重脑损
伤：
指因头部遭受机械性外力，引起脑重要部位损伤，导致神经系统永久性的功能障
碍。须由头颅断层扫描（CT）、核磁共振检查（MRI）或正电子发射断层扫描（PET）
等影像学检查证实。神经系统永久性的功能障碍，指脑损伤 180 日后，仍遗留下
列一种或一种以上障碍：
（1）一肢或一肢以上肢体机能完全丧失；
（2）语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失；
（3）自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三
项以上。
19. 严重帕金
森病：
是一种中枢神经系统的退行性疾病，临床表现为震颤麻痹、共济失调等。须满足
下列全部条件：
（1）药物治疗无法控制病情；
（2）自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三
项以上。
继发性帕金森综合征不在保障范围内。
20. 严重Ⅲ度
烧伤：
指烧伤程度为Ⅲ度，且Ⅲ度烧伤的面积达到全身体表面积的 20％或 20％以上。体
表面积根据《中国新九分法》计算。
21. 严重原发
性肺动脉
高压：
22. 严重运动
神经元病：
23. 语言能力
丧失：
24. 重型再生
障碍性贫
血：
指不明原因的肺动脉压力持续性增高，进行性发展而导致的慢性疾病，已经造成
永久不可逆性的体力活动能力受限，达到美国纽约心脏病学会心功能状态分级 IV
级，且静息状态下肺动脉平均压超过 30mmHg。
是一组中枢神经系统运动神经元的进行性变性疾病，包括进行性脊肌萎缩症、进
行性延髓麻痹症、原发性侧索硬化症、肌萎缩性侧索硬化症。须满足自主生活能
力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上的条件。
指因疾病或意外伤害导致完全丧失语言能力，经过积极治疗至少 12 个月（声带完
全切除不受此时间限制），仍无法通过现有医疗手段恢复。
精神心理因素所致的语言能力丧失不在保障范围内。
指因骨髓造血功能慢性持续性衰竭导致的贫血、中性粒细胞减少及血小板减少。
须满足下列全部条件：
（1）骨髓穿刺检查或骨髓活检结果支持诊断；
（2）外周血象须具备以下三项条件：
① 中性粒细胞绝对值≤0.5×109/L ；
② 网织红细胞＜1%；
③ 血小板绝对值≤20×109/L。
25. 主动脉手
术：
26. 终末期肺
病：
27. 肌营养不
良症：
指为治疗主动脉疾病，实际实施了开胸或开腹进行的切除、置换、修补病损主动
脉血管的手术。主动脉指胸主动脉和腹主动脉，不包括胸主动脉和腹主动脉的分
支血管。
动脉内血管成形术不在保障范围内。
指被保险人必须由我们认可的医院的呼吸科专科医师确诊患有慢性终末期肺病而
出现慢性呼吸功能衰竭，必须满足以下所有条件：
（1）肺功能测试其
1
（2）病人血氧不足必须持续地进行输氧治疗；
（3）动脉血气分析氧分压等于或低于 55mmHg；
（4）休息时出现呼吸困难。
FEV 持续低于 1 升；
是一组遗传性肌肉变性性病变，临床特征为与神经系统无关的骨骼肌对称地进行
性无力和萎缩，其诊断需同时符合以下条件：
（1）肌电图显示典型肌营养不良症的阳性改变；
（2）肌肉活检的病理学诊断符合肌营养不良症的肌肉细胞变性、坏死等阳性改变；
（3）已导致被保险人永久不可逆性的丧失独立完成三项或三项以上日常生活活动
28. 多发性硬
化症：
29. 经输血导
致的人类
免疫缺陷
病毒感染：
30. 重症肌无
力：
能力。
是中枢神经系统白质多灶性脱髓鞘病变，病变有时累及灰质。多发性硬化症必须
由我们认可的医院的专科主任级医生确诊。多发性硬化症必须造成神经系统功能
损害并且被保险人永久不可逆性的丧失独立完成三项或三项以上日常生活活动能
力。
指被保险人感染上人类免疫缺陷病毒并且符合下列所有条件：
（1）在保障起始日或复效日之后，被保险人因治疗必需而接受输血，并且因输血
而感染人类免疫缺陷病毒；
（2）提供输血治疗的输血中心或医院出具该项输血感染属医疗责任事故的报告，
或者法院终审裁定为医疗责任并且不准上诉；
（3）提供输血治疗的输血中心或医院必须拥有合法经营执照；
（4）受感染的被保险人不是血友病患者。
在任何治愈艾滋病或阻止人类免疫缺陷病毒病毒作用的疗法被发现以后，或能防
止艾滋病发生的医疗方法被研究出来以后，本保障将不再予以赔付。
任何因其他传播方式（包括：性传播或静脉注射毒品）导致的人类免疫缺陷病毒
感染不在保障范围内。
保险公司必须拥有获得使用被保险人的血液样本的权利和能够对这些样本进行独
立检验的权利。
指一种神经与肌肉接头部位传递障碍的自身免疫性疾病，临床特征是局部或全身
横纹肌于活动时易于疲劳无力，颅神经眼外肌最易累及，也可涉及呼吸肌、下肢
近端肌群以至全身肌肉，须经我们认可的神经科医师确诊。其诊断必须同时具有
下列情况：
（1）经药物、胸腺手术治疗一年以上无法控制病情，丧失正常工作能力；
（2）出现眼睑下垂，或延髓肌受累引起的构音困难、进食呛咳，或由于肌无力累
及延髓肌、呼吸肌而致机体呼吸功能不正常的危急状态即肌无力危象；
（3）症状缓解、复发及恶化交替出现，临床接受新斯的明等抗胆碱酯酶药物治疗
的病史。
31. 脑动脉瘤
破裂出血
开颅夹闭
手术：
指因脑动脉瘤破裂造成蛛网膜下腔出血，被保险人实际接受了在全麻下进行的开
颅动脉瘤夹闭手术。
脑动脉瘤（未破裂）预防性手术、颅骨打孔手术、动脉瘤栓塞手术、血管内手术
及其他颅脑手术不在保障范围内。
32. 严重系统
性红斑狼
疮性肾病：
系统性红斑狼疮是累及多系统、多器官的具有多种自身抗体的免疫性疾病。系统
性红斑狼疮性肾病，又称为狼疮性肾炎，是系统性红斑狼疮累及肾脏，造成肾功
能损伤。须经肾脏病理检查或临床确诊，并符合下列WHO诊断标准定义的Ⅲ型至
Ⅴ型狼疮性肾炎。
世界卫生组织（WHO）狼疮性肾炎分型：
Ⅰ型（微小病变型）镜下阴性，尿液正常
Ⅱ型（系膜病变型）中度蛋白尿，偶有尿沉渣改变
Ⅲ型（局灶及节段增生型）蛋白尿，尿沉渣改变
Ⅳ型（弥漫增生型）急性肾炎伴有尿沉渣改变及／或肾病综合征
Ⅴ型（膜型）肾病综合征或重度蛋白尿
其它类型的红斑性狼疮，如盘状狼疮，仅累及血液及关节等其它系统的系统性红
斑狼疮不在保障范围内。
33. 严重的原 指不明原因引起的一类心肌病变，包括原发性扩张型心肌病、原发性肥厚型心肌
发性心肌
病：
病及原发性限制型心肌病三种，病变必须已造成事实上心室功能障碍而出现明显
的心功能衰竭（指按照美国纽约心脏协会心功能分类标准心功能达四级，即有医
院的医疗记录显示病人不能进行任何活动，休息时仍有心悸、呼吸困难等心力衰
竭表现），且有相关住院医疗记录显示四级心功能衰竭状态持续至少 180 日。本
病须经专科医生明确诊断。继发于全身性疾病或其它器官系统疾病造成的心肌病
变不在保障范围。
34. 植物人： 指脑皮质广泛性坏死而导致对自身及周边的认知能力完全丧失，但脑干功能依然
存在。必须由神经专科医生明确诊断，并有头颅断层扫描（CT），核磁共振检查
（MRI）或正电子发射断层扫描（PET）等影像学检查证实。
上述情况必须有至少一个月的病历记录加以证实。由于酗酒或滥用药物所致的植
物人状态不在保障范围内。
35. 因职业关
系导致的
人类免疫
缺陷病毒
感染：
36. 肾髓质囊
性病：
37. 脊髓灰质
炎：
指被保险人在其常规职业工作过程中遭遇外伤，或者职业需要处理血液或者其他
体液时感染上人类免疫缺陷病毒（HIV）。
必须满足下列全部条件：
（1）感染必须是在被保险人正在从事其职业工作中发生，该职业必须属于以下职
业之一：医生和牙科医生、护士、医院化验室工作人员、医院护工、医生助
理和牙医助理、救护车工作人员、助产士、消防队员、警察、狱警；
（2）血清转化必须出现在事故发生后的 6 个月内；
（3）必须提供被保险人在所报告事故发生后的 5 天内进行的检验报告，该报告必
须显示被保险人血液 HIV 病毒阴性和/或 HIV 抗体阴性；
（4）必须在事故发生后的 12 个月内证实被保险人体内存在 HIV 病毒或者 HIV 抗
体。
指经肾脏内科专科医生明确诊断为肾髓质囊性病，且须同时满足下列条件：
（1）肾髓质有囊肿、肾小管萎缩及间质纤维化等病理改变；
（2）贫血、多尿及肾功能衰竭等临床表现；
（3）诊断须由肾组织活检确定。
是由于脊髓灰质炎病毒感染所致的瘫痪性疾病，临床表现为运动功能损害或呼吸
无力。脊髓灰质炎必须明确诊断。我们仅对脊髓灰质炎造成的神经系统功能损害
导致被保险人一肢或一肢以上肢体机能永久完全丧失的情况予以理赔。肢体机能
永久完全丧失，指疾病确诊 180 日后，每肢三大关节中的两大关节仍然完全僵硬，
或不能随意识活动。
38. 硬皮病： 是以弥漫性皮肤、血管及内脏器官结缔组织纤维化、硬化及萎缩为特点的结缔组
织病。必须由风湿免疫专科医生确诊。必须有活体组织检查和血清学的检查作为
确诊依据。病变需累及心脏、肺脏或肾脏。
下列疾病不在保障范围内：
（1）局限性硬皮病（包括带状硬皮病、硬斑病）；
（2）嗜酸细胞性筋膜炎；
（3）CREST 综合征。
39. 肺源性心
脏病：
由呼吸专科医生或心内科专科医生确诊为肺源性心脏病。诊断必须基于右心导管
（心血管造影）的检查结果，且必须同时满足如下诊断标准：
（1）肺血管阻力高于 3 个伍德单位；
（2）平均肺动脉血压不低于 40 毫米汞柱；
（3）肺楔压不高于 15 毫米汞柱；
（4）右心室过度肥大和扩张，出现右心衰竭和呼吸困难。
40. 肝豆状核
变性
(Wilson
病) ：
因左心病变或者先天性心脏病引起的右心衰竭或者肺动脉高压不在保障范围之
内。
指由于先天性铜代谢障碍所引起的一种疾病，其特点为肝硬化与双侧脑基底神经
节变性同时存在，且须经专科医生明确诊断，并同时必须具备下列情况：
（1）临床表现包括：进行性加剧的肢体震颤，肌强直，吞咽及发音困难，精神异
常；
（2）角膜色素环（K-F 环）；
（3）血清铜和血清铜蓝蛋白降低，尿铜增加；
（4）食管静脉曲张；
（5）腹水。
41. 象皮病： 指末期丝虫病，按国际淋巴学会分级为三度淋巴液肿，其临床表现为肢体非凹陷
性水肿伴畸形增大、硬皮症和疣状增生。此病症须经专科医生根据临床表现和微
丝蚴的化验结果确诊。
42. 严重自身
免疫性肝
炎：
是一种原因不明的慢性肝脏的坏死性炎性疾病，机体免疫机制被破坏，产生针对
肝脏自身抗原的抗体导致自身免疫反应，从而破坏肝细胞造成肝脏炎症坏死，进
而发展为肝硬化。必须满足所有以下条件：
（1）高γ球蛋白血症；
（2）血液中存在高水平的自身免疫抗体，如 ANA（抗核抗体）、SMA（抗平滑
肌抗体）、抗 LKM1 抗体或抗-SLA/LP 抗体；
（3）肝脏活检证实免疫性肝炎；
（4）临床已经出现腹水、食道静脉曲张和脾肿大等肝硬化表现。
43. 严重心肌
炎：
指心肌局限性或弥漫性的急性或慢性炎症病变，导致心脏功能障碍，达到美国纽
约心脏病学会心功能状态分级四级，且持续至少 90 日。
44. 急性坏死
性胰腺炎：
由专科医生确诊为急性坏死性胰腺炎，并需进行手术治疗，以进行组织清除、病
灶切除或胰腺部分切除。但因酒精中毒所致的急性坏死性胰腺炎除外。
45. 严重克隆
病：
46. 严重冠心
病：
47. 艾迪森氏
病(慢性肾
上腺皮质
功能衰
竭) ：
克隆病是一种慢性肉芽肿性肠炎，具有特征性的克隆病病理组织学变化。诊断必
须由病理检查结果证实。被保险人所患的克隆病必须已经造成瘘管形成并伴有肠
梗阻或肠穿孔。
指根据冠状动脉造影检查结果确诊的三支主要血管（左冠状动脉主干和右冠状动
脉，或前降支、左旋支和右冠状动脉）严重狭窄性病变（至少一支血管管腔直径
减少 75%以上和其他两支血管管腔直径减少 60%以上）。前降支、左旋支及右冠
状动脉的分支血管的狭窄不作为本保障的衡量指标。
因为自身免疫功能紊乱，使肾上腺组织逐渐受损，而需要长期接受糖皮质激素及
肾上腺皮质激素替代疗法。该病必须经内分泌专科医生确诊，并有以下报告作为
证据：
（1）促肾上腺皮质激素(ACTH)刺激试验；
（2）胰岛素血糖减少测试；
（3）血浆促肾上腺皮质激素(ACTH)水平测定；
（4）血浆肾素活性(PRA)测定。
非由自身免疫功能紊乱引起的慢性肾上腺皮质功能衰竭不在保障范围内。
48. 埃博拉病
毒感染：
受埃博拉病毒感染导致出血性发热。埃博拉病必须经传染病专科医生确诊，并且
埃博拉病毒的存在必须经过实验室检查证实。该病必须从症状开始后 30 日后持续
出现并发症。
49. 原发性硬
化性胆管
炎：
指一种胆汁淤积综合征，其特征是肝内、肝外胆道因纤维化性炎症逐渐狭窄，并
最终导致完全阻塞而发展为肝硬化。本病须经内镜逆行胰胆管造影等影像学检查
证实，并须满足下列全部条件：
（1）总胆红素和直接胆红素同时升高，血清 ALP>200U/L；
（2）持续性黄疸病史；
（3）出现胆汁性肝硬化或门脉高压。
因肿瘤或胆管损伤等继发性的硬化性胆管炎不在保障范围内。
50. 疯牛病： 指神经系统疾病及致命的成胶质状脑病，并有以下症状：
（1）不能控制的肌肉痉挛及震颤；
（2）逐渐痴呆；
（3）小脑功能不良，共济失调；
（4）手足徐动症。
诊断必须经神经专科医生基于以下检查报告作出：脑电图、脑脊液报告、电脑断
层扫描(CT)及核磁共振(MRI)。
51. 严重溃疡
性结肠炎：
指伴有致命性电解质紊乱的急性暴发性溃疡性结肠炎，病变累及全结肠，表现为
严重的血便和系统性症状体征，治疗通常采取全结肠切除和回肠造瘘术。溃疡性
结肠炎必须根据组织病理学特点诊断，并且被保险人已经接受了结肠切除和回肠
造瘘术。
52. 严重类风
湿性关节
炎：
指类风湿性关节炎患者符合以下三项标准的：
（1）至少包括下列关节中的三组或以上有广泛受损和畸形改变:手指关节、腕关
节、肘关节、膝关节、髋关节、踝关节、脊椎或脚趾关节；
（2）手和腕的后前位 X 线拍片检查可见类风湿性关节炎的典型变化，包括骨质
侵蚀或钙流失，位于受累关节及其邻近部位尤其明显；
（3）关节的畸形改变至少持续 6 个月。
类风湿性关节炎系指以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病，诊断必
须符合国际认可的该疾病的诊断标准。
只有被保险人已接受膝关节或髋关节置换手术，我们才承担赔偿责任。
指因阿尔茨海默病以外的脑的器质性疾病造成脑功能衰竭导致永久不可逆性的严
重痴呆，临床表现为明显的认知能力障碍、行为异常和社交能力减退。被保险人
自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以
上，日常生活必须持续受到他人监护。导致痴呆的疾病必须明确诊断，并且由完
整的临床、实验室和影像学检查结果证实。神经官能症和精神疾病不在保障范围
内。
坏死性筋膜炎的诊断须同时符合下列要求：
（1）符合坏死性筋膜炎的一般临床表现；
（2）细菌培养检出致病菌；
（3）出现广泛性肌肉及软组织坏死，并导致身体受影响部位永久完全失去功能。
所谓永久完全失去功能是指受影响部位的功能丧失超过六个月。
53. 非阿尔茨
海默病所
致严重痴
呆：
54. 坏死性筋
膜炎：
55. 严重慢性
复发性胰
腺炎：
指慢性反复发作的胰腺炎症导致胰腺的广泛纤维化、坏死、弥漫性钙化及假性囊
肿形成，造成胰腺功能障碍出现严重糖尿病和营养不良。必须满足以下所有条件：
（1）CT 显示胰腺广泛钙化或逆行胰胆管造影（ERCP）显示胰管扭曲、扩张和狭
窄；
（2）接受胰岛素替代治疗和酶替代治疗 180 日以上。
酒精导致的慢性复发性胰腺炎不在本保障范围内。
56. 胰岛素依
赖型糖尿
病（Ｉ型糖
尿病）：
经内分泌专科医生明确诊断为Ｉ型糖尿病，且须同时满足下列条件：
（1）必须持续性地依赖外源性胰岛素维持生命至少 180 日以上；
（2）血胰岛素测定、血 C 肽测定或尿 C 肽测定结果异常；
（3）出现下述三种并发症一种或一种以上：
① 并发增殖性视网膜病变；
② 并发心脏病变，并须植入心脏起搏器进行治疗；
③ 至少一个脚趾发生坏疽并已达到手术切除指征。
57. 严重哮喘： 严重哮喘必须明确诊断，并且满足下列标准中的三项或三项以上：
（1）过去两年中有哮喘持续状态病史；
（2）身体活动耐受能力显著且持续下降；
（3）慢性肺部过度膨涨充气导致的胸廓畸形（桶状胸，X 线显示肺野透明度增强，
心胸比例<0.35）；
（4）持续每日口服皮质类固醇激素，至少持续服用六个月以上。
58. 胰腺移植： 指因胰腺功能衰竭，已经实施了在全身麻醉下进行的胰腺的异体器官移植手术（供
59. 失去一肢
及一眼：
体必须是人体器官）。
单纯胰岛移植、部分胰腺组织或细胞的移植不在保障范围内。
因疾病或意外伤害导致单眼视力丧失及任何一肢自腕关节或踝关节近端（靠近躯
干端）以上完全性断离。单眼视力丧失指单眼视力永久不可逆性丧失，患眼须满
足下列至少一项条件：
（1）眼球缺失或摘除；
（2）矫正视力低于 0.02（采用国际标准视力表，如果使用其它视力表应进行换算）；
（3）视野半径小于 5 度。
被保险人在 3 周岁之前因疾病导致单眼视力丧失不在保障范围内。
60. 严重面部
指烧伤程度为Ⅲ度，且Ⅲ度烧伤的面积达到面部表面积的 80％或 80％以上。
烧伤：
61. 侵蚀性葡
萄胎（或称
恶性葡萄
胎）：
62. 严重传染
性心内膜
炎：
指异常增生的绒毛组织浸润性生长浸入子宫肌层或转移至其他器官或组织的葡萄
胎，并已经进行化疗或手术治疗的。
指由感染性微生物引致的心脏内膜炎症，并须符合下列所有准则：
（1）血液培植结果呈阳性反应，证明感染性微生物的存在；
（2）出现最少中度之心脏瓣膜功能不全（即返流部份达百分之二十或以上）或中
度之心脏瓣膜狭窄（即心脏瓣面积为正常值的百分之三十或以下），导致传
染性心内膜炎；
（3）传染性心内膜炎的诊断及瓣膜受损的严重程度必须由心脏病专科医生确定。
63. 嗜铬细胞
瘤：
指肾上腺或嗜铬外组织出现神经内分泌肿瘤，并分泌过多的儿茶酚胺类，需要确
实进行手术以切除肿瘤。
64. 溶血性链
球菌引起
的坏疽：
指包围肢体或躯干的浅筋膜或深筋膜受到溶血性链球菌的感染，病情在短时间内
急剧恶化，且已经立刻进行了手术及清创术。最后的诊断必须由微生物或病理学
专家进行相关检查后证实。
65. 进行性核 指一种隐袭起病、逐渐加重的神经系统变性疾病，且满足如下临床特征：
上性麻痹： （1）步态共济失调；
（2）对称性眼球垂直运动障碍；
（3）假性球麻痹（构音障碍和吞咽困难）。
66. 肺泡蛋白
质沉积症：
指肺泡和细支气管腔内充满不可溶性富磷脂蛋白的疾病，胸部 X 线呈双肺弥漫性
肺部磨玻璃影，病理学检查肺泡内充满有过碘酸雪夫（PAS）染色阳性的蛋白样
物质，并且接受了肺灌洗治疗。
67. 主动脉夹
层血肿：
68. 肺淋巴管
肌瘤病：
指主动脉壁在受到某些病理因素的破坏后，高速、高压的主动脉血流将其内膜撕
裂，以致主动脉腔内的血流通过主动脉内膜的破裂口进入主动脉内壁而形成血肿。
被保险人需通过 X 线断层扫描（CT）、磁共振扫描（MRI）、磁共振血管检验法
（MRA）或血管扫描等检查，并且实施了胸腹切开的直视主动脉手术。
是一种弥漫性肺部疾病，主要病理改变为肺间质、支气管、血管和淋巴管内出现
未成熟的平滑肌异常增生，同时需满足下列全部条件：
（1）经组织病理学诊断；
（2）CT 显示双肺弥漫性囊性改变；
（3）血气提示低氧血症。
69. 严重继发
性肺动脉
高压：
指继发性肺动脉压力持续增高，导致右心室肥厚，已经造成永久不可逆性的体力
活动能力受限，达到美国纽约心脏病学会心功能状态分级 IV 级。诊断需要由心脏
科专家确诊，并且心导管检查报告显示静息状态下肺动脉平均压超过 30mmHg。
所有先天性心脏疾病直接或间接引起的肺动脉高压不在保障范围内。
70. 小肠移植： 指因肠道疾病或外伤，已经实施了在全身麻醉下进行的小肠的异体器官移植手术。
此手术必须由专科医生认为是医学上必需的情况下进行。
71. 颅脑手术： 指被保险人确已实施全麻下的开颅手术（不包括颅骨钻孔手术和经鼻蝶窦入颅手
72. 原发性骨
髓纤维化：
术）。
因外伤而实施的脑外科手术不在保障范围之内。
理赔时必须提供由神经外科医生出具的诊断书及手术报告。
为原因不明的骨髓中成纤维细胞增殖，伴有髓外造血，表现为进行性贫血、脾肿
大等症状。本疾病须根据骨髓的活组织检查和周围血象检查由我们认可的医院血
液科专科医生明确诊断，并至少符合下列条件中的三项，且符合条件的状态持续
180 天及以上，并已经实际实施了针对此症的治疗：
（1）血红蛋白<100g/L；
（2）白细胞计数>25*109/L；
（3）外周血原始细胞≥ 1%；
（4）血小板计数<100*109/L。
任何其它病因导致的继发性骨髓纤维化不在保障范围内。
73. 严重慢性
缩窄性心
包炎：
由于慢性心包炎症导致心包脏层和壁层广泛瘢痕粘连、增厚和钙化，心包腔闭塞，
形成一个纤维瘢痕外壳，使心脏和大血管根部受压，阻碍心脏的舒张。
被保险人被明确诊断为慢性缩窄性心包炎且必须满足以下所有条件：
（1）心功能衰竭达到美国纽约心脏病学会心功能状态分级 IV 级，并持续 180 天
以上；
（2）实际接受了以下任何一种手术路径的心包剥脱或心包切除手术：胸骨正中切
口，双侧前胸切口，左前胸肋间切口。
经胸腔镜、胸壁打孔进行的手术、心包粘连松解手术不在保障范围内。
74. 独立能力 指疾病或外伤造成被保险人至少持续 6 个月以上完全无法独立完成六项基本日常
丧失：
生活活动中的三项或三项以上。被保险人的日常生活活动能力丧失必须是永久性
的。
75. 主动脉夹
层瘤：
指主动脉的内膜破裂导致血液流入主动脉壁中形成夹层动脉瘤。在本定义中，主
动脉指胸主动脉及腹主动脉而非其旁支。诊断必须由专科医生及检验结果证实，
检验包括电脑扫描，磁共振扫描及磁共振血管造影或心导管检查的证明，并有必
要进行紧急修补手术。
76. 严重结核
性脑膜炎：
77. 严重肠道
疾病并发
症：
78. 严重瑞氏
综合症
（Reye 综
合征，也称
赖氏综合
征、雷氏综
合征）：
指由结核杆菌引起的脑膜和脊膜的非化脓性炎症性疾病。需满足以下全部条件：
（1）出现颅内压明显增高，表现头痛、呕吐和视乳头水肿；
（2）出现部分性、全身性癫痫发作或癫痫持续状态；
（3）昏睡或意识模糊；
（4）视力减退、复视和面神经麻痹。
指严重肠道疾病或外伤导致小肠损害并发症，本疾病须满足以下所有条件：
（1）至少切除了三分之二小肠；
（2）完全肠外营养支持三个月以上。
是线粒体功能障碍性疾病。导致脂肪代谢障碍，引起短链脂肪酸、血氨升高，造
成脑水肿。主要临床表现为急性发热、反复呕吐、惊厥及意识障碍等。肝脏活检
是确诊的重要手段。瑞氏综合症需由三级医院的儿科专科医生确诊，并符合下列
所有条件：
（1）有脑水肿和颅内压升高的脑脊液检查和影像学检查证据；
（2）血氨超过正常值的 3 倍；
（3）临床出现昏迷，病程至少达到疾病分期第 3 期。
79. 严重骨髓
异常增生
综合征：
指符合世界卫生组织（WHO）2008 年分型方案中的难治性贫血细胞减少伴原始细
胞增多-1（RAEB-1）、难治性贫血细胞减少伴原始细胞增多-2（RAEB-2）、MDS-
未分类（MDS-U）、MDS 伴单纯 5q-，且需满足下列所有条件：
（1）由我们认可的医院中设有专门血液病专科的公立三级甲等医院，血液病专科
80. 严重川崎
病：
81. 自体造血
干细胞移
植术：
82. 重症手足
口病：
的主治级别以上的医师确诊；
（2）骨髓穿刺或骨髓活检结果支持诊断；
（3）被保险人已持续接受一个月以上的化疗或已接受骨髓移植治疗。
是一种血管炎综合征，临床表现为急性发热，皮肤粘膜病损和淋巴结肿大。本病
须经专科医生明确诊断，同时须由血管造影或超声心动图检查证实，满足下列至
少一项条件：
（1）伴有冠状动脉瘤，且冠状动脉瘤于最初急性发病后持续至少 180 天；
（2）伴有冠状动脉瘤，且实际接受了对冠状动脉瘤进行的手术治疗。
指为治疗造血功能损害或造血系统恶性肿瘤，已经实施了造血干细胞（包括骨髓
造血干细胞、外周血造血干细胞和脐血造血干细胞）的自体移植手术。该治疗须
由专科医生认为在临床上是必需的。
由肠道病毒引起的急性传染病，主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、
疱疹。经我们认可的医疗机构的专科医生确诊为患有手足口病，并伴有下列三项
中的任意一项并发症：
（1）有脑膜炎或脑炎并发症，且导致意识障碍或瘫痪的临床表现及实验室检查证
据；
（2）有肺炎或肺水肿并发症，且导致呼吸衰竭的临床表现及实验室检查证据；
（3）有心肌炎并发症，且导致心脏扩大或心力衰竭的临床表现及实验室检查证据。
83. 骨生长不
全症：
84. 器官移植
导致的
HIV 感染：
85. 进行性多
灶性白质
脑病：
指一种胶原病，特征为骨易碎，骨质疏松和易骨折。该病有 4 种类型：Ⅰ型、Ⅱ
型、Ⅲ型、Ⅳ型。只保障Ⅲ型成骨不全的情形。其主要临床特点有：发展迟缓、
多发性骨折、进行性脊柱后侧凸及听力损害。Ⅲ型成骨不全的诊断必须根据身体
检查，家族史，X 线检查和皮肤活检报告资料确诊。
我们承担本项疾病责任不受本附加合同责任免除中“遗传性疾病，先天性畸形、
变形或染色体异常”的限制。
指因进行器官移植而感染上人类免疫缺陷病毒（HIV），且须满足下列全部条件：
（1）被保险人因治疗必需而实施器官移植，并且因器官移植而感染人类免疫缺陷
病毒（HIV）；
（2）提供器官移植治疗的器官移植中心或医院出具该项器官移植感染属于医疗责
任事故的报告，或者法院终审裁定为医疗责任并且不准上诉；
（3）提供器官移植治疗的器官移植中心或医院必须拥有合法经营执照。
在任何治愈艾滋病或阻止人类免疫缺陷病毒病毒作用的疗法被发现以后，或能防
止艾滋病发生的医疗方法被研究出来以后，本保障将不再予以赔付。
是一种亚急性脱髓鞘性脑病，常常发现于免疫缺陷的病人。必须由神经科专科医
生根据脑组织活检确诊。
86. 脊髓小脑
变性症：
为一组以小脑萎缩和共济失调为主要临床特点的疾病。必须符合所有以下条件：
（1）脊髓小脑变性症必须由医院诊断，并有以下证据支持：
① 影像学检查证实存在小脑萎缩；
② 临床表现存在共济失调、语言障碍和肌张力异常。
（2）被保险人运动功能严重障碍，自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基
本日常生活活动中的三项或三项以上。
87. 多处臂丛
神经根性
撕脱：
指由于疾病或意外导致至少两根臂丛神经根性撕脱，所造成的手臂感觉功能与运
动功能完全永久性丧失。该病须由医院专科医生明确诊断，并且有电生理检查结
果证实。
88. 艾森门格
综合征：
89. 细菌性脑
脊髓膜炎：
指因心脏病导致的严重肺动脉高压及右向左分流。诊断必须由心脏专科医生经超
声心动图和心导管检查证实及需符合以下所有标准：
（1）平均肺动脉压高于 40mmHg；
（2）肺血管阻力高于 3mm/L/min（Wood 单位）；
（3）正常肺微血管楔压低于 15mmHg。
指因脑膜炎双球菌感染引起脑脊髓膜化脓性病变，且导致永久性神经损害，持续
180 日以上，并且脑脊液检查显示脑膜炎双球菌阳性。
永久性神经损害是指由细菌性脑脊髓膜炎引起的耳聋、失明、动眼神经麻痹、瘫
痪、脑积水、智力或性情中度以上的损害，且上述症状持续 180 日以上仍无改善
迹象。
90. 严重癫痫： 本病的诊断须由神经科或儿科专科医生根据典型临床症状和脑电图及 MRI、PET、
CT 等影像学检查做出。理赔时必须提供 6 个月以上的相关病历记录证明被保险人
存在经抗癫痫药物治疗无效而反复发作的强直阵挛性发作或癫痫大发作，且已经
进行神经外科手术以治疗反复性癫痫发作。
发热性惊厥以及没有全身性发作的失神发作（癫痫小发作）不在保障范围内。
91. 疾病或外
伤所致智
指因严重头部创伤或疾病造成被保险人智力低常（智力低于常态）。根据智商（IQ），
智力低常分为轻度（IQ50-70）、中度（IQ35-50）、重度（IQ20-35）和极重度（IQ<20）。
力障碍： 智商的检测必须由我们认可的专职心理测验工作者进行，心理测验工作者必须持
有由心理测量专业委员会资格认定书。根据被保险人年龄采用对应的智力量表如
韦克斯勒智力量表（儿童智力量表或成人智力量表）。必须满足下列全部条件：
（1）造成被保险人智力低常（智力低于常态）的严重头部创伤或疾病（以入院日
期为准）发生在被保险人 6 周岁以后；
（2）专科医师确诊被保险人由于严重头部创伤或疾病造成智力低常；
（3）专职合格心理检测工作者适时做的心理检测证实被保险人智力低常（轻度、
中度、重度或极重度）；
（4）被保险人的智力低常自确认日起持续 180 天以上。
92. 严重幼年
型类风湿
性关节炎：
指为了治疗幼年型类风湿关节炎，实际实施了膝关节或髋关节置换手术。
幼年型类风湿关节炎是一种儿童期发病的慢性关节炎，其特点为在高热和系统性
病征出现数月后发生关节炎。
被保险人疾病诊断时年龄必须在年满十八周岁之前。
93. 湿性年龄
相关性黄
斑变性：
又称为新生血管性年龄相关性黄斑变性或“渗出性”年龄相关性黄斑变性，发生
脉络膜新生血管（CNV）异常生长穿透玻璃膜进入视网膜，新生血管渗漏，渗出
及出血。该病必须由荧光素眼底血管造影检查提示黄斑区新生血管形成，并且必
须由医院的眼科专科医生确诊为湿性年龄相关性黄斑变性。
被保险人申请理赔时须提供近 3 个月内视力改变显示病情恶化的相关检查报告、
诊断证明及病历报告。
94. 脊柱裂： 指脊椎或颅骨不完全闭合，导致脊髓脊膜突出，脑（脊）膜突出或脑膨出，合并
大小便失禁，部分或完全性下肢瘫痪或畸形等神经学上的异常，但不包括由 X 线
摄片发现的没有合并脊椎脊膜突出或脑（脊）膜突出的隐形脊椎裂。
95. 弥漫性血
管内凝血：
指血液凝固系统和纤溶系统的过度活动导致微血管血栓形成、血小板及凝血因子
耗竭和严重出血，需要输注血浆和浓缩血小板进行治疗。
96. 亚急性硬
化性全脑
炎：
97. 进行性风
疹性全脑
炎：
98. 神经白塞
病：
指一种以大脑白质和灰质损害为主的全脑炎。本病的发生是由于缺损型麻疹病毒
慢性持续感染所致的一种罕见的致命性中枢神经系统退变性疾病。早期以炎症性
病变为主，晚期主要为神经元坏死和胶质增生，核内包涵体是本病的特征性改变
之一。疾病确诊 180 天后，仍遗留下列一种或一种以上障碍：
（1）一肢或一肢以上肢体机能完全丧失；
（2）语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失；
（3）自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三
项以上。
指由风疹病毒感染引起的儿童和青少年的慢性脑炎。疾病确诊 180 天后，仍遗留
下列一种或一种以上障碍：
（1）一肢或一肢以上肢体机能完全丧失；
（2）语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失；
（3）自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三
项以上。
白塞病是一种慢性全身性血管炎症性疾病，主要表现为复发性口腔溃疡、生殖器
溃疡、眼炎及皮肤损害，并可累及大血管、神经系统、消化道、肺、肾等等。累
及神经系统损害的白塞病称为神经白塞病。神经白塞病必须经我们认可医院的专
科医生明确诊断，并且已经造成永久不可逆的神经系统功能损害。永久不可逆的
神经系统损害指被保险人持续 180 天无法独立完成下列基本日常生活活动之一：
（1）移动：自己从一个房间到另一个房间；
（2）进食：自己从已准备好的碗或碟中取食物放入口中。
99. 肾上腺脑
白质营养
不良：
指一种过氧化物酶体病，主要累及肾上腺和脑白质，主要表现为进行性的精神运
动障碍，视力及听力下降和（或）肾上腺皮质功能低下等。须经我们认可医院的
神经内科专科医生诊断，且已经造成自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项
基本日常生活活动中的三项或三项以上，持续至少 180 天。
100. 原发性脊
柱侧弯的
矫正手术：
指被保险人因原发性脊柱侧弯，实际实施了对该病的矫正外科手术。原发性脊柱
侧弯须由我们认可的专科医生确诊。
由于先天性脊柱侧弯以及其他疾病或意外导致的继发性脊柱侧弯而进行的手术治
疗不在保障范围内。
5.7 少儿特定
重大疾病
指被保险人经我们认可的医院的专科医生确诊，初次发生或初次接受符合下列“白
血病”定义以及本附加合同 5.6 重大疾病中 “37.脊髓灰质炎”、“56.胰岛素依赖
型糖尿病（Ｉ型糖尿病）”、“57.严重哮喘”、“78.严重瑞氏综合症（Reye 综合征，
也称赖氏综合征、雷氏综合征）”、“80.严重川崎病”、“82.重症手足口病”、“83.骨
生长不全症”、“89.细菌性脑脊髓膜炎”、“90.严重癫痫”、“91.疾病或外伤所致智
力障碍”和“92.严重幼年型类风湿性关节炎”定义的疾病或手术。
1.
白血病： 是一组系造血干细胞或祖细胞突变引起的造血系统恶性肿瘤。必须经专科（儿科、
血液科或肿瘤科）医生诊断并且经血涂片和骨髓检查确诊，属于世界卫生组织《疾
病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）的白血病范畴。
相当于 Binet 分期方案 A 期程度的慢性淋巴细胞白血病不在保障范围内。
5.8 轻症疾病 指被保险人经我们认可的医院的专科医生确诊，初次发生符合下列定义的疾病或
初次接受符合下列定义的手术。
1.
2.
3.
4.
极早期的
恶性肿瘤
或恶性病
变：
不典型的
急性心肌
梗塞：
轻微脑中
风：
指经组织病理学检查被明确诊断为下列恶性病变，并且接受了相应的治疗。
（1）原位癌；
（2）相当于 Binet 分期方案 A 期程度的慢性淋巴细胞白血病；
（3）相当于 Ann Arbor 分期方案 I 期程度的何杰金氏病；
（4）皮肤癌；
（5）TNM 分期为 T1N0M0 期或更轻分期的前列腺癌。
指被临床诊断为急性心肌梗塞并接受了急性心肌梗塞治疗，虽然未达到本附加合
同重大疾病“急性心肌梗塞”的给付标准，但满足下列全部条件：
（1）肌钙蛋白有诊断意义的升高；
（2）心电图有损伤性的 ST 段改变但未出现病理 Q 波。
若被保险人在出现不典型的急性心肌梗塞后接受冠状动脉介入手术治疗，该冠状
动脉介入手术与不典型的急性心肌梗塞视为同一轻症疾病。给付后不典型的急性
心肌梗塞和冠状动脉介入手术对应的保险责任同时终止。
指实际发生了脑血管的突发病变出现神经系统功能障碍表现，头颅断层扫描
（CT）、核磁共振（MRI）等影像学检查证实存在对应病灶，确诊为脑出血、脑
栓塞或脑梗塞，在确诊 180 日后未遗留神经系统功能障碍或后遗的神经系统功能
障碍程度未达到本附加合同重大疾病“脑中风后遗症”的给付标准。
短暂性脑缺血发作(TIA)和腔隙性脑梗塞不在保障范围内。
冠状动脉
介入手术：
为了治疗明显的冠状动脉狭窄性疾病，首次实际实施了冠状动脉球囊扩张成形术、
冠状动脉支架植入术或激光冠状动脉成形术。
若被保险人在出现不典型的急性心肌梗塞后接受冠状动脉介入手术治疗，该冠状
5.
6.
7.
肝功能衰
竭：
肺功能衰
竭：
视力严重
受损：
8.
听力严重
受损：
动脉介入手术与不典型的急性心肌梗塞视为同一轻症疾病。给付后不典型的急性
心肌梗塞和冠状动脉介入手术对应的保险责任同时终止。
指因慢性肝脏疾病导致肝功能衰竭失代偿期，须满足下列任意三个条件：
（1）持续性黄疸；
（2）腹水；
（3）肝性脑病；
（4）充血性脾肿大伴脾功能亢进或食管胃底静脉曲张。
指因慢性呼吸系统疾病导致呼吸功能衰竭，且诊断必须满足以下所有条件：
（1）第一秒末用力呼气量（FEV1）小于 1 升；
（2）残气容积占肺总量(TLC)的 50%以上；
（3）PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg。
指因疾病或意外伤害导致双目视力永久不可逆性丧失，但未达到本附加合同重大
疾病 “双目失明”的标准。须满足下列全部条件：
（1）双眼中较好眼矫正视力低于 0.1（采用国际标准视力表，若使用其他视力表
应进行换算）；
（2）视野半径小于 20 度。
被保险人申请理赔时年龄必须在三周岁以上，并且需提供理赔当时的视力丧失诊
断及检查证据。
指因疾病或意外伤害导致双耳听力永久不可逆性丧失，在 500 赫兹、1000 赫兹和
2000 赫兹语音频率下，平均听阈大于 70 分贝，且经纯音听力测试、声导抗检测
或听觉诱发电位检测等证实，但未达到本附加合同所指重大疾病“双耳失聪”的
标准。
被保险人申请理赔时年龄必须在三周岁以上，并且需提供理赔当时的听力丧失诊
断及检查证据。
9.
心脏瓣膜
介入手术：
为了治疗心脏瓣膜疾病，实际实施了非开胸的经胸壁打孔内镜手术或经皮经导管
介入手术进行的心脏瓣膜置换或修复手术。
10. 主动脉内
手术：
为了治疗主动脉疾病实际实施了经皮经导管进行的动脉内手术。
主动脉指胸主动脉和腹主动脉，不包括胸主动脉和腹主动脉的分支血管。
11. 慢性肾功
能衰竭：
指双肾慢性肾功能衰竭，须满足下列全部条件：
（1）肌酐清除率(Ccr)低于30ml/min，持续超过90日；
（2）血肌酐(Scr)高于 400umol/l，持续超过 90 日。
12. 脑垂体瘤、
脑囊肿、脑
动脉瘤及
脑血管瘤：
指经头颅断层扫描（CT）、核磁共振（MRI）或其他影像学检查被确诊为下列病
变，并实际接受了手术或放射治疗：
（1）脑垂体瘤；
（2）脑囊肿；
（3）脑动脉瘤、脑血管瘤。
13. 轻度帕金
森病：
是一种中枢神经系统的退行性疾病，临床表现为震颤麻痹、共济失调等。须满足
下列全部条件：
（1）药物治疗无法控制病情；
（2）自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的二项或以
上。
14. 脑损伤： 指因头部遭受机械性外力，引起脑重要部位损伤，导致神经系统永久性的功能障
碍。须由头颅断层扫描（CT）、核磁共振检查（MRI）或正电子发射断层扫描（PET）
等影像学检查证实。神经系统永久性的功能障碍，指脑损伤 180 日后，仍完全丧
失自主生活能力，无法独立完成六项基本日常生活活动中的二项或以上。
15. 较小面积
Ⅲ度烧伤：
指烧伤程度为Ⅲ度，且Ⅲ度烧伤的面积达到全身体表面积的 10％或 10%以上，但
少于 20%。体表面积根据《中国新九分法》计算。
16. 特定周围
动脉疾病
的血管介
入治疗：
指为治疗一条或者一条以上的下列动脉狭窄而实施的血管介入治疗：
（1）为下肢或者上肢供血的动脉；
（2）肾动脉；
（3）肠系膜动脉。
须满足下列全部条件：
（1）经血管造影术证实一条或者一条以上的上述动脉狭窄达到 50%或者以上；
（2）对一条或者一条以上的上述动脉施行了血管介入治疗，如血管成形术及/或
者进行植入支架或者动脉粥样瘤清除手术。
上述动脉疾病的诊断以及相关治疗的必要性必须由血管疾病的专科医生确定。
17. 原发性肺
动脉高压：
指由于原发性肺动脉高压进行性发展而导致右心室肥厚，已经造成永久不可逆性
的体力活动能力受限，达到美国纽约心脏病学会心功能状态分级 III 级及以上，
但尚未达到 IV 级，且静息状态下肺动脉平均压超过 25mmHg，但尚未超过
30mmHg。
18. 胆道重建
手术：
指因胆道创伤导致接受涉及胆总管小肠吻合术的胆道重建手术。手术必须由专科
医生认为是医疗所需的情况下进行。胆道闭锁不在保障范围内。
19. 单眼视力
丧失：
20. 运动神经
元病：
21. 中度严重
溃疡性结
肠炎：
指因疾病或者意外伤害导致单眼视力永久不可逆性丧失，患眼须满足下列至少一
项条件：
（1）眼球缺失或者摘除；
（2）矫正视力低于 0.02（采用国际标准视力表，如果使用其它视力表应进行换算）；
（3）视野半径小于 5 度。
被保险人申请理赔时年龄必须在三周岁以上，并且需提供理赔当时的视力丧失诊
断及检查证据。
指一组中枢神经系统运动神经元的进行性变性疾病，包括进行性脊肌萎缩症、进
行性延髓麻痹症、原发性侧索硬化症、肌萎缩性侧索硬化症。须满足自主生活能
力部分丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的二项或以上的条件。
指伴有致命性电解质紊乱的急性暴发性溃疡性结肠炎，病变累及全结肠，表现为
严重的血便和系统性症状体征，但未达到本附加合同所指重大疾病“严重溃疡性
结肠炎”的标准。
本症须经专科医生连续以免疫抑制剂或免疫调节剂治疗 3 个月以上，方符合赔偿
条件。溃疡性结肠炎只局限在直肠的不在保障范围内。
22. 单个肢体
指一个肢体自腕关节或者踝关节近端（靠近躯干端）以上完全性断离。
缺失：
23. 面部重建
手术：
确实进行整形或者重建手术（颈部以上的面部构造不完整、缺掉或者受损而对其
形态及外观进行修复或者重建，但未达到本附加合同所指重大疾病“严重Ⅲ度烧
伤”、“严重面部烧伤”的标准），同时必须由专科医生认为该面部毁容是需要接受
住院治疗，及其后接受该手术，而对该面部毁容所进行的治疗亦是医疗所需。因
纯粹整容原因、独立的牙齿修复、独立的鼻骨折断或者独立的皮肤伤口所进行的
手术均不受此保障。
24. 肾脏切除： 指因疾病或者意外伤害导致至少单侧肾切除。因捐赠肾脏而所需的肾脏切除不在
保障范围内。
25. 肝叶切除： 指因疾病或者意外伤害导致至少一整叶肝脏切除。因酒精或者滥用药物引致的疾
病或者紊乱及／或者因捐赠肝脏而所需的肝脏手术均不在保障范围内。
26. 肺切除： 指因疾病或者意外伤害导致至少一个肺切除。因捐赠肺而所需的肺切除不在保障
范围内。
27. 单耳失聪： 指因疾病或者意外伤害导致单耳听力永久不可逆性丧失，在 500 赫兹、1000 赫兹
和 2000 赫兹语音频率下，平均听阈大于 90 分贝，且经纯音听力测试、声导抗检
测或者听觉诱发电位检测等证实，但未达到本附加合同所指重大疾病“双耳失聪”
的标准。
被保险人申请理赔时年龄必须在三周岁以上，并且需提供理赔当时的听力丧失诊
断及检查证据。
28. 轻型再生
障碍性贫
血：
29. Ⅲ度房室
传导阻滞：
指因骨髓造血功能衰竭而导致的贫血、中性粒细胞减少和血小板减少，但未达到
本附加合同所指重大疾病“重型再生障碍性贫血”的标准。须由血液科医生诊断，
且至少接受了下列一项治疗：
（1）骨髓刺激疗法至少 1 个月；
（2）免疫抑制剂治疗至少 1 个月；
（3）接受了骨髓移植。
指心房激动在房室交界区、房室束及其分支内发生阻滞，不能正常地传到心室的
心脏传导性疾病须满足下列所有条件：
（1）心电图显示房室搏动彼此独立，心室率<50 次/分钟；
（2）出现阿-斯综合征或者心力衰竭的表现；
（3）必须持续性依赖心脏起搏器维持心脏正常功能，且已经放置心脏起搏器。
30. 轻度瘫痪： 指因疾病或者意外伤害导致一肢肢体机能永久完全丧失，但未达到本附加合同所
指重大疾病“瘫痪”的标准。肢体机能永久完全丧失，指疾病确诊 180 日后或者
意外伤害发生 180 日后，每肢三大关节中的两大关节仍然完全僵硬，或者不能随
意识活动。
31. 双侧睾丸
切除手术：
指为治疗疾病实际已经接受了双侧睾丸完全切除手术。部分睾丸切除不在保障范
围内。
32. 微创冠状
动脉搭桥
术：
指为纠正冠状动脉的狭窄或堵塞，而实际实施的微创冠状动脉旁路移植手术。手
术通过微创开胸术（肋骨间小切口）进行，且诊断须由冠状动脉血管造影检查确
诊狭窄或堵塞。微创冠状动脉绕道也包括“锁孔”冠脉搭桥手术。
必须满足下列全部条件：
（1）血管造影显示至少两支冠状动脉狭窄超过 50%或一支冠状动脉狭窄超过
70%；
（2）手术须由心脏专科医师进行，并确认该手术的必要性。
33. 颈动脉血
管内膜切
除术：
指为治疗颈动脉狭窄性疾病，已经实施了颈动脉血管内膜切除术。须由颈动脉造
影检查证实一条或以上颈动脉超过管径 50%或以上的狭窄。此病症须由我们认可
医院的专科医生明确诊断并实施手术。
34. 角膜移植： 指为治疗眼部疾患，已经实施了异体的角膜移植手术。此手术必须由专科医生认
为是医学上必需的情况下进行。
35. 微创颅脑 指因疾病被保险人确已实施全麻下的颅骨钻孔手术或者经鼻蝶窦入颅手术。
手术：
因外伤而实施的脑外科手术不在保障范围内。
36. 颈动脉血
管成形术：
指为治疗颈动脉狭窄性疾病，已经实施了颈动脉血管成形术及（或）进行植入支
架或动脉粥样瘤清除手术。须由颈动脉造影检查证实一条或以上颈动脉超过管径
50%或以上的狭窄。此病症须由我们认可医院的专科医生明确诊断并实施手术。
37. 腔静脉过
滤器植入
术：
38. 早期原发
性心肌病：
39. 中度脊髓
灰质炎：
指患者因反复肺栓塞发作，抗凝血疗法无效而只能接受手术植入腔静脉过滤器。
此手术须在我们认可医院内由专科医生认为是医疗必须的情况下进行。
被诊断为原发性心肌病，包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病及限制型心肌病，由
我们认可医院的专科医生确诊，并符合下列所有条件：
（1）导致心室功能受损，其受损程度达到美国纽约心脏病学会心脏功能分级的第
Ⅲ级，或其同等级別，即：体力活动明显受限，休息时无症状，轻于日常的
活动即可引起充血性心力衰竭的症状；
（2）左室射血分数 LVEF <35%；
（3）原发性心肌病的诊断必须由我们认可医院的心脏专科医生确认，并提供心脏
超声检查结果报告。
继发于全身性疾病或其他器官系统疾病造成的心肌病变不在保障范围内。
脊髓灰质炎是由于脊髓灰质炎病毒感染所致的瘫痪性疾病，临床表现为运动功能
损害或呼吸无力。脊髓灰质炎必须明确诊断。本附加合同仅对脊髓灰质炎造成的
神经系统功能损害导致被保险人一肢或一肢以上肢体机能永久完全丧失的情况予
以理赔。
肢体机能永久完全丧失，指疾病确诊 180 日后，每肢三大关节中的至少一个大关
节仍然完全僵硬，或不能随意识活动。
40. 植入大脑
分流器：
为缓解已升高的脑脊液压力而确实已在脑室进行分流器植入手术。
诊断及治疗均须在我们认可医院内由脑神经科专科医生认为是医疗必须的情况下
进行。
41. 轻度脑炎
或脑膜炎
后遗症：
42. 硬脑膜下
血肿清除
手术：
43. 糖尿病导
致的单足
截除：
44. 中度重症
肌无力：
指因患脑炎或脑膜炎导致的神经系统的永久功能障碍。神经系统永久性的功能障
碍，指疾病确诊180日后，仍存在自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本
日常生活活动中的两项。
HIV 感染引起的脑炎不在保障范围内。
为清除或引流因意外导致的硬脑膜下血肿，实际实施了开颅或颅骨钻孔手术。开
颅或颅骨钻孔手术必须由专科医生认为是医学上必需的情况下进行。
指因糖尿病引起的外周神经及血管病变导致糖尿病足坏疽，并经我们认可的专科
医生实际已经实施了一个肢体自踝关节近端（靠近躯干端）以上完全断离 。
仅切除一个或者多个足趾的情况或者因意外导致的截肢均不在保障范围内。
指一种神经与肌肉接头部位传递障碍的自身免疫性疾病，临床特征是局部或全身
肌肉于活动时易于疲劳无力，须经专科医生明确诊断，并同时满足下列全部条件：
（1）经药物治疗或胸腺手术治疗一年以上无法控制病情，症状缓解、复发及恶化
交替出现；
（2）自主生活能力严重丧失，即无法独立完成六项基本日常生活活动中的两项。
45. 出血性登
革热：
出血性登革热须出现全部四种症状，包括发高烧、出血现象、肝肿大和循环衰竭
（登革热休克综合症即符合 WHO 登革热第Ⅲ级及第Ⅳ级）。出血性登革热的诊断
必须由我们认可医院的专科医生证实。
非出血性登革热不在保障范围内。
46. 心包膜切
除术：
指因心包膜疾病导致已接受心包膜切除术。手术必须在心脏科医生认为是医学上
必需的情况下进行。
47. 中度肌营
养不良症：
指一组原发于肌肉的遗传性疾病，临床表现为与神经系统无关的肌肉无力和肌肉
萎缩。必须经我们认可医院的专科医生确诊，且须满足下列全部条件：
（1）肌肉组织活检结果满足肌营养不良症的肌肉细胞变性、坏死等阳性改变；
（2）自主生活能力严重丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的两项。
48. 植入心脏
起搏器或
除颤器：
49. 因肾上腺
皮质腺瘤
切除肾上
腺：
50. 人工耳蜗
植入术：
指因严重心律失常而确实已行植入永久性心脏起搏器或除顫器的手术。理赔时须
提供完整病历资料及手术记录以证实此严重心律失常并不能以其他方法治疗。诊
断及治疗均须在我们认可的医院内由专科医生认为是医疗必须的情况下进行。由
于心脏再同步化治疗而实施的植入心脏起博器包括在本项保障范围内。
指因肾上腺皮质腺瘤所导致的醛固酮分泌过多而产生的继发性恶性高血压而实际
接受了肾上腺切除术治疗。
此诊断及治疗均须在我们认可医院内由专科医生认为是医疗必须的情况下进行。
指由于耳蜗的永久损害而实际实施了人工耳蜗植入手术。需经专科医师确认手术
在医学上是必要的，且在植入手术之前已经符合下列全部条件：
（1）双耳持续 12 个月以上重度感音神经性耳聋；
（2）使用相应的听力辅助设备效果不佳。
注 1. 专科医生： 专科医生应当同时满足以下四项资格条件：
（1）具有有效的中华人民共和国《医师资格证书》；
（2）具有有效的中华人民共和国《医师执业证书》，并按期到相关部门登记注册；
（3）具有有效的中华人民共和国主治医师或主治医师以上职称的《医师职称证
书》；
（4）在二级或二级以上医院的相应科室从事临床工作三年以上。
注 2. 肢体机能
完全丧失：
指肢体的三大关节中的两大关节僵硬，或不能随意识活动。肢体是指包括肩关节
的整个上肢或包括髋关节的整个下肢。
注 3. 语言能力
或咀嚼吞
咽能力完
全丧失：
注 4. 六项基本
日常生活
活动：
语言能力完全丧失，指无法发出四种语音（包括口唇音、齿舌音、口盖音和喉头
音）中的任何三种、或声带全部切除，或因大脑语言中枢受伤害而患失语症。
咀嚼吞咽能力完全丧失，指因牙齿以外的原因导致器质障碍或机能障碍，以致不
能作咀嚼吞咽运动，除流质食物外不能摄取或吞咽的状态。
六项基本日常生活活动是指：
（1）穿衣：自己能够穿衣及脱衣；
（2）移动：自己从一个房间到另一个房间；
（3）行动：自己上下床或上下轮椅；
（4）如厕：自己控制进行大小便；
（5）进食：自己从已准备好的碗或碟中取食物放入口中；
（6）洗澡：自己进行淋浴或盆浴。
注 5. 永久不可
逆：
指自疾病确诊或意外伤害发生之日起，经过积极治疗 180 天后，仍无法通过现有
医疗手段恢复。
（条款全文结束）
| 中国人民人寿保险股份有限公司
人保寿险附加金色前程少儿重大疾病保险条款
1 您与我们的合同
1.1 附加合同订立
人保寿险附加金色前程少儿重大疾病保险合同（以下简称“本附加合同”）由主保险合同（以下简称“主合同”）投保人提出申请，经我们同意而订立。主合同条款适用于本附加合同，若主合同条款与本附加合同条款互有抵触，则以本附加合同条款为准。若本附加合同未在主合同保险单上或批注单上载明，本附加合同不发生效力。
1.2 附加合同生效
本附加合同需与主合同同时投保，本附加合同的生效日期与主合同相同。
2 您获得的保障
2.1 基本保险金额
本附加合同的基本保险金额由您在投保时与我们约定并在保险单或批注单上载明。若该金额发生变更，则以变更后的金额为基本保险金额。
2.2 保险期间
除本附加合同另有约定外，本附加合同的保险期间与主合同相同。除本附加合同另有约定外，自本附加合同生效日起，我们开始承担保险责任。
2.3 保险责任
在本附加合同有效期内，我们承担如下保险责任：
2.3.1 重大疾病保险金
被保险人自本附加合同生效（或最后复效）之日起 180 日内因意外伤害（见 5.1）以外的原因，初次被确诊患有本附加合同约定的重大疾病（见 5.6）（一种或多种），我们按您所交本附加合同的保险费（不计利息）给付重大疾病保险金，本附加合同终止。被保险人因意外伤害或自本附加合同生效（或最后复效）之日起 180 日后因意外伤害以外的原因，初次被确诊患有本附加合同约定的重大疾病（一种或多种），我们按本附加合同的基本保险金额给付重大疾病保险金，本附加合同终止。
2.3.2 少儿特定重大疾病保险金
被保险人因意外伤害或自本附加合同生效（或最后复效）之日起 180 日后因意外伤害以外的原因，初次被确诊患有本附加合同约定的少儿特定重大疾病（见 5.7）（一种或多种），我们除给付重大疾病保险金外，再按本附加合同基本保险金额给付少儿特定重大疾病保险金，本附加合同终止。
2.3.3 轻症疾病保险金
被保险人因意外伤害或自本附加合同生效（或最后复效）之日起 180 日后因意外伤害以外的原因，初次被确诊患有本附加合同约定的轻症疾病（见 5.8）（一种或多种），我们按本附加合同基本保险金额的 20%给付轻症疾病保险金。轻症疾病保险金的给付以 1 次为限，给付金额最高为人民币 10 万元。 若申请轻症疾病保险金时被保险人所患疾病已满足重大疾病保险金或少儿特定重大疾病保险金给付条件，我们将给付重大疾病保险金或少儿特定重大疾病保险金，不再给付轻症疾病保险金。
2.3.4 身故保险金
被保险人身故，我们按您所交本附加合同的保险费（不计利息）给付身故保险金，本附加合同终止。本附加合同所列重大疾病保险金、身故保险金的给付以 1 种和 1 次为限。
2.4 责任免除
因下列情形之一，导致被保险人发生重大疾病、少儿特定重大疾病或轻症疾病、达到重大疾病、少儿特定重大疾病或轻症疾病状态以及进行手术，我们不承担给付重大疾病保险金、少儿特定重大疾病保险金和轻症疾病保险金的责任：（1）您对被保险人的故意杀害、故意伤害； （2）被保险人故意自伤、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施； （3）被保险人主动吸食或注射毒品； （4）被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无有效行驶证的机动车；（5）被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病（见5.2）（被保险人感染艾滋病病毒但符合本附加合同“经输血导致的人类免疫缺陷病毒感染”和“因职业关系导致的人类免疫缺陷病毒感染”定义的不在此限）； （6）战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱； （7）核爆炸、核辐射或核污染； （8）遗传性疾病（见 5.3），先天性畸形、变形或染色体异常（见 5.4），但本附加合同另有约定的除外。发生上述第（1）项情形，本附加合同终止，我们向被保险人退还本附加合同的现金价值。 发生上述其他情形，本附加合同终止，我们向您退还本附加合同的现金价值。本附加合同身故保险金对应的责任免除内容与主合同相同。
3 您的义务和权利
3.1 保险费的交纳
本附加合同保险费的交纳方式与主合同相同。
3.2 效力终止
当发生下列情形之一时，本附加合同效力自动终止： （1）主合同效力终止；（2）因本附加合同条款所列其他情况而终止。
4 如何申请领取保险金
4.1 受益人
您或者被保险人可以指定一人或多人为身故保险金受益人。身故保险金受益人为多人时，可以确定受益顺序和受益份额；若没有确定份额，各受益人按照相等份额享有受益权。被保险人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人的，可以由其监护人指定受益人。您或者被保险人可以变更身故保险金受益人并书面通知我们。我们收到变更受益人的书面通知后，在保险单或其他保险凭证上批注或附贴批单。您在指定和变更身故保险金受益人时，必须经过被保险人同意。除本附加合同另有指定外，重大疾病保险金、少儿特定重大疾病保险金和轻症疾病保险金的受益人为被保险人本人。 被保险人身故后，有下列情形之一的，保险金作为被保险人的遗产，由我们依照《中华人民共和国继承法》的规定履行给付保险金的义务：（1）没有指定受益人，或者受益人指定不明无法确定的；（2）受益人先于被保险人身故，没有其他受益人的；（3）受益人依法丧失受益权或者放弃受益权，没有其他受益人的。受益人与被保险人在同一事件中身故，且不能确定身故顺序的，推定受益人身故在先。受益人故意造成被保险人身故、伤残、疾病的，或者故意杀害被保险人未遂的，该受益人丧失受益权。
4.2 保险金申请
在申请保险金时，请按照下列方式办理：
4.2.1 重大疾病保险金、少儿特定重大疾病保险金、轻症疾病保险金申请
在申请重大疾病保险金、少儿特定重大疾病保险金、轻症疾病保险金时，申请人须填写保险金给付申请书，并提供下列证明和资料：（1）保险合同；（2）申请人的有效身份证件；（3）我们认可的医院（见 5.5）出具的疾病诊断证明书、病历记录和确诊疾病必要的病理检验、血液检验、影像学检查及其他科学方法的检查报告。我们保留就疾病诊断咨询其他医疗专家的权利；（4）所能提供的与确认保险事故的性质、原因等相关的其他证明和资料。
4.2.2 身故保险金申请
与主合同相同。保险金作为被保险人遗产时，必须提供可证明合法继承权的相关权利文件。以上证明和资料不完整的，我们将及时一次性通知申请人补充提供有关证明和资料。
4.3 诉讼时效
受益人向我们请求给付保险金的诉讼时效期间为 2 年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。
5 您需要了解的重要术语
5.1 意外伤害
指外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件。
5.2 感染艾滋病病毒或患艾滋病
艾滋病病毒指人类免疫缺陷病毒，英文缩写为 HIV。艾滋病指人类免疫缺陷病毒引起的获得性免疫缺陷综合征，英文缩写为 AIDS。 在人体血液或其它样本中检测到艾滋病病毒或其抗体呈阳性，没有出现临床症状或体征的，为感染艾滋病病毒；若同时出现了明显临床症状或体征的，为患艾滋病。
5.3 遗传性疾病
指生殖细胞或受精卵的遗传物质（染色体和基因）发生突变或畸变所引起的疾病，通常具有由亲代传至后代的垂直传递的特征。
5.4 先天性畸形、变形或染色体异常
指被保险人出生时就具有的畸形、变形或染色体异常。先天性畸形、变形和染色体异常依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）确定。
5.5 我们认可的医院
指我们指定的医院。若我们没有指定，则指国家卫生部医院等级分类中的二级或二级以上的医院。不包括康复医院或康复病房、精神病院、疗养院、护理院、戒酒或戒毒中心、精神心理治疗中心、急诊或门诊观察室、无相应医护人员或设备的二级或三级医院的联合医院或联合病房。
5.6 重大疾病
指被保险人经我们认可的医院的专科医生（注 1）确诊，初次发生符合下列定义的疾病或初次接受符合下列定义的手术。本附加合同所列重大疾病中第一种至第二十五种为中国保险行业协会制定的《重大疾病保险的疾病定义使用规范》中列明的疾病，其余为本公司增加的疾病。
5.6.1 恶性肿瘤
指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其它部位的疾病。经病理学检查结果明确诊断，临床诊断属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）的恶性肿瘤范畴。下列疾病不在保障范围内： （1）原位癌； （2）相当于 Binet 分期方案 A 期程度的慢性淋巴细胞白血病； （3）相当于 Ann Arbor 分期方案 I 期程度的何杰金氏病； （4）皮肤癌（不包括恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌）； （5）TNM 分期为 T1N0M0期或更轻分期的前列腺癌； （6）感染艾滋病病毒或患艾滋病期间所患恶性肿瘤。
5.6.2 急性心肌梗塞
指因冠状动脉阻塞导致的相应区域供血不足造成部分心肌坏死。须满足下列至少三项条件： （1）典型临床表现，例如急性胸痛等； （2）新近的心电图改变提示急性心肌梗塞； （3）心肌酶或肌钙蛋白有诊断意义的升高，或呈符合急性心肌梗塞的动态性变化；（4）发病 90 天后，经检查证实左心室功能降低，如左心室射血分数低于 50%。
5.6.3 脑中风后遗症
指因脑血管的突发病变引起脑血管出血、栓塞或梗塞，并导致神经系统永久性的功能障碍。神经系统永久性的功能障碍，指疾病确诊 180 天后，仍遗留下列一种或一种以上障碍： （1）一肢或一肢以上肢体机能完全丧失（注 2）； （2）语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失（注 3）； （3）自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动（注 4）中的三项或三项以上。
5.6.4 重大器官移植术或造血干细胞移植术
重大器官移植术，指因相应器官功能衰竭，已经实施了肾脏、肝脏、心脏或肺脏的异体移植手术。 造血干细胞移植术，指因造血功能损害或造血系统恶性肿瘤，已经实施了造血干细胞（包括骨髓造血干细胞、外周血造血干细胞和脐血造血干细胞）的异体移植手术。
5.6.5 冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）
指为治疗严重的冠心病，实际实施了开胸进行的冠状动脉血管旁路移植的手术。冠状动脉支架植入术、心导管球囊扩张术、激光射频技术及其它非开胸的介入手术、腔镜手术不在保障范围内。
5.6.6 终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期）
指双肾功能慢性不可逆性衰竭，达到尿毒症期，经诊断后已经进行了至少 90 天的规律性透析治疗或实施了肾脏移植手术。
5.6.7 多个肢体缺失
指因疾病或意外伤害导致两个或两个以上肢体自腕关节或踝关节近端（靠近躯干端）以上完全性断离。
5.6.8 急性或亚急性重症肝炎
指因肝炎病毒感染引起肝脏组织弥漫性坏死，导致急性肝功能衰竭，且经血清学或病毒学检查证实，并须满足下列全部条件： （1）重度黄疸或黄疸迅速加重； （2）肝性脑病； （3）B 超或其它影像学检查显示肝脏体积急速萎缩； （4）肝功能指标进行性恶化。
5.6.9 良性脑肿瘤
指脑的良性肿瘤，已经引起颅内压增高，临床表现为视神经乳头水肿、精神症状、癫痫及运动感觉障碍等，并危及生命。须由头颅断层扫描（CT）、核磁共振检查（MRI）或正电子发射断层扫描（PET）等影像学检查证实，并须满足下列至少一项条件： （1）实际实施了开颅进行的脑肿瘤完全切除或部分切除的手术； （2）实际实施了对脑肿瘤进行的放射治疗。 脑垂体瘤、脑囊肿、脑血管性疾病不在保障范围内。
5.6.10 慢性肝功能衰竭失代偿期
指因慢性肝脏疾病导致肝功能衰竭。须满足下列全部条件： （1）持续性黄疸； （2）腹水； （3）肝性脑病； （4）充血性脾肿大伴脾功能亢进或食管胃底静脉曲张。 因酗酒或药物滥用导致的肝功能衰竭不在保障范围内。
5.6.11 脑炎后遗症或脑膜炎后遗症
指因患脑炎或脑膜炎导致的神经系统永久性的功能障碍。神经系统永久性的功能障碍，指疾病确诊 180 天后，仍遗留下列一种或一种以上障碍： （1）一肢或一肢以上肢体机能完全丧失； （2）语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失； （3）自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。
5.6.12 深度昏迷
指因疾病或意外伤害导致意识丧失,对外界刺激和体内需求均无反应,昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分级（Glasgow coma scale）结果为 5 分或 5 分以下，且已经持续使用呼吸机及其它生命维持系统 96 小时以上。 因酗酒或药物滥用导致的深度昏迷不在保障范围内。
5.6.13 双耳失聪
指因疾病或意外伤害导致双耳听力永久不可逆（注 5）性丧失，在 500 赫兹、1000赫兹和 2000 赫兹语音频率下，平均听阈大于 90 分贝，且经纯音听力测试、声导抗检测或听觉诱发电位检测等证实。
5.6.14 双目失明
指因疾病或意外伤害导致双眼视力永久不可逆性丧失，双眼中较好眼须满足下列至少一项条件： （1）眼球缺失或摘除； （2）矫正视力低于 0.02（采用国际标准视力表，若使用其它视力表应进行换算）；（3）视野半径小于 5 度。
5.6.15 瘫痪
指因疾病或意外伤害导致两肢或两肢以上肢体机能永久完全丧失。肢体机能永久完全丧失，指疾病确诊 180 天后或意外伤害发生 180 天后，每肢三大关节中的两大关节仍然完全僵硬，或不能随意识活动。
5.6.16 心脏瓣膜手术
指为治疗心脏瓣膜疾病，实际实施了开胸进行的心脏瓣膜置换或修复的手术。
5.6.17 严重阿尔茨海默病
指因大脑进行性、不可逆性改变导致智能严重衰退或丧失，临床表现为明显的认知能力障碍、行为异常和社交能力减退，其日常生活必须持续受到他人监护。须由头颅断层扫描（CT）、核磁共振检查（MRI）或正电子发射断层扫描（PET）等影像学检查证实，且自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。 神经官能症和精神疾病不在保障范围内。
5.6.18 严重脑损伤
指因头部遭受机械性外力，引起脑重要部位损伤，导致神经系统永久性的功能障碍。须由头颅断层扫描（CT）、核磁共振检查（MRI）或正电子发射断层扫描（PET）等影像学检查证实。神经系统永久性的功能障碍，指脑损伤 180 日后，仍遗留下列一种或一种以上障碍： （1）一肢或一肢以上肢体机能完全丧失； （2）语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失； （3）自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。
5.6.19 严重帕金森病
是一种中枢神经系统的退行性疾病，临床表现为震颤麻痹、共济失调等。须满足下列全部条件： （1）药物治疗无法控制病情； （2）自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。 继发性帕金森综合征不在保障范围内。
5.6.20 严重Ⅲ度烧伤
指烧伤程度为Ⅲ度，且Ⅲ度烧伤的面积达到全身体表面积的 20％或 20％以上。体表面积根据《中国新九分法》计算。
5.6.21 严重原发性肺动脉高压
指不明原因的肺动脉压力持续性增高，进行性发展而导致的慢性疾病，已经造成永久不可逆性的体力活动能力受限，达到美国纽约心脏病学会心功能状态分级 IV级，且静息状态下肺动脉平均压超过 30mmHg。
5.6.22 严重运动神经元病
是一组中枢神经系统运动神经元的进行性变性疾病，包括进行性脊肌萎缩症、进行性延髓麻痹症、原发性侧索硬化症、肌萎缩性侧索硬化症。须满足自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上的条件。
5.6.23 语言能力丧失
指因疾病或意外伤害导致完全丧失语言能力，经过积极治疗至少 12 个月（声带完全切除不受此时间限制），仍无法通过现有医疗手段恢复。 精神心理因素所致的语言能力丧失不在保障范围内。
5.6.24 重型再生障碍性贫血
指因骨髓造血功能慢性持续性衰竭导致的贫血、中性粒细胞减少及血小板减少。须满足下列全部条件： （1）骨髓穿刺检查或骨髓活检结果支持诊断； （2）外周血象须具备以下三项条件： ① 中性粒细胞绝对值≤0.5×109/L ； ② 网织红细胞＜1%； ③ 血小板绝对值≤20×109/L。
5.6.25 主动脉手术
指为治疗主动脉疾病，实际实施了开胸或开腹进行的切除、置换、修补病损主动脉血管的手术。主动脉指胸主动脉和腹主动脉，不包括胸主动脉和腹主动脉的分支血管。 动脉内血管成形术不在保障范围内。
5.6.26 终末期肺病
指被保险人必须由我们认可的医院的呼吸科专科医师确诊患有慢性终末期肺病而出现慢性呼吸功能衰竭，必须满足以下所有条件：（1）肺功能测试其 FEV1 持续低于 1 升；（2）病人血氧不足必须持续地进行输氧治疗；（3）动脉血气分析氧分压等于或低于 55mmHg； （4）休息时出现呼吸困难。
5.6.27 肌营养不良症
是一组遗传性肌肉变性性病变，临床特征为与神经系统无关的骨骼肌对称地进行性无力和萎缩，其诊断需同时符合以下条件：（1）肌电图显示典型肌营养不良症的阳性改变；（2）肌肉活检的病理学诊断符合肌营养不良症的肌肉细胞变性、坏死等阳性改变；（3）已导致被保险人永久不可逆性的丧失独立完成三项或三项以上日常生活活动能力。
5.6.28 多发性硬化症
是中枢神经系统白质多灶性脱髓鞘病变，病变有时累及灰质。多发性硬化症必须由我们认可的医院的专科主任级医生确诊。多发性硬化症必须造成神经系统功能损害并且被保险人永久不可逆性的丧失独立完成三项或三项以上日常生活活动能力。
5.6.29 经输血导致的人类免疫缺陷病毒感染
指被保险人感染上人类免疫缺陷病毒并且符合下列所有条件：（1）在保障起始日或复效日之后，被保险人因治疗必需而接受输血，并且因输血而感染人类免疫缺陷病毒；（2）提供输血治疗的输血中心或医院出具该项输血感染属医疗责任事故的报告，或者法院终审裁定为医疗责任并且不准上诉；（3）提供输血治疗的输血中心或医院必须拥有合法经营执照；（4）受感染的被保险人不是血友病患者。在任何治愈艾滋病或阻止人类免疫缺陷病毒病毒作用的疗法被发现以后，或能防止艾滋病发生的医疗方法被研究出来以后，本保障将不再予以赔付。 任何因其他传播方式（包括：性传播或静脉注射毒品）导致的人类免疫缺陷病毒感染不在保障范围内。 保险公司必须拥有获得使用被保险人的血液样本的权利和能够对这些样本进行独立检验的权利。
5.6.30 重症肌无力
指一种神经与肌肉接头部位传递障碍的自身免疫性疾病，临床特征是局部或全身横纹肌于活动时易于疲劳无力，颅神经眼外肌最易累及，也可涉及呼吸肌、下肢近端肌群以至全身肌肉，须经我们认可的神经科医师确诊。其诊断必须同时具有下列情况：（1）经药物、胸腺手术治疗一年以上无法控制病情，丧失正常工作能力；（2）出现眼睑下垂，或延髓肌受累引起的构音困难、进食呛咳，或由于肌无力累及延髓肌、呼吸肌而致机体呼吸功能不正常的危急状态即肌无力危象；（3）症状缓解、复发及恶化交替出现，临床接受新斯的明等抗胆碱酯酶药物治疗的病史。
5.6.31 脑动脉瘤破裂出血开颅夹闭手术
系统性红斑狼疮是累及多系统、多器官的具有多种自身抗体的免疫性疾病。系统性红斑狼疮性肾病，又称为狼疮性肾炎，是系统性红斑狼疮累及肾脏，造成肾功能损伤。须经肾脏病理检查或临床确诊，并符合下列WHO诊断标准定义的Ⅲ型至Ⅴ型狼疮性肾炎。世界卫生组织（WHO）狼疮性肾炎分型：Ⅰ型（微小病变型）镜下阴性，尿液正常Ⅱ型（系膜病变型）中度蛋白尿，偶有尿沉渣改变Ⅲ型（局灶及节段增生型）蛋白尿，尿沉渣改变Ⅳ型（弥漫增生型）急性肾炎伴有尿沉渣改变及／或肾病综合征Ⅴ型（膜型）肾病综合征或重度蛋白尿其它类型的红斑性狼疮，如盘状狼疮，仅累及血液及关节等其它系统的系统性红斑狼疮不在保障范围内。
5.6.32 脑动脉瘤破裂出血开颅夹闭手术
系统性红斑狼疮是累及多系统、多器官的具有多种自身抗体的免疫性疾病。系统性红斑狼疮性肾病，又称为狼疮性肾炎，是系统性红斑狼疮累及肾脏，造成肾功能损伤。须经肾脏病理检查或临床确诊，并符合下列WHO诊断标准定义的Ⅲ型至Ⅴ型狼疮性肾炎。世界卫生组织（WHO）狼疮性肾炎分型：Ⅰ型（微小病变型）镜下阴性，尿液正常Ⅱ型（系膜病变型）中度蛋白尿，偶有尿沉渣改变Ⅲ型（局灶及节段增生型）蛋白尿，尿沉渣改变Ⅳ型（弥漫增生型）急性肾炎伴有尿沉渣改变及／或肾病综合征Ⅴ型（膜型）肾病综合征或重度蛋白尿其它类型的红斑性狼疮，如盘状狼疮，仅累及血液及关节等其它系统的系统性红斑狼疮不在保障范围内。
5.6.33 严重的原发性心肌病
指不明原因引起的一类心肌病变，包括原发性扩张型心肌病、原发性肥厚型心肌病及原发性限制型心肌病三种，病变必须已造成事实上心室功能障碍而出现明显的心功能衰竭（指按照美国纽约心脏协会心功能分类标准心功能达四级，即有医院的医疗记录显示病人不能进行任何活动，休息时仍有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现），且有相关住院医疗记录显示四级心功能衰竭状态持续至少 180 日。本病须经专科医生明确诊断。继发于全身性疾病或其它器官系统疾病造成的心肌病变不在保障范围。
5.6.34 植物人
指脑皮质广泛性坏死而导致对自身及周边的认知能力完全丧失，但脑干功能依然存在。必须由神经专科医生明确诊断，并有头颅断层扫描（CT），核磁共振检查（MRI）或正电子发射断层扫描（PET）等影像学检查证实。上述情况必须有至少一个月的病历记录加以证实。由于酗酒或滥用药物所致的植物人状态不在保障范围内。
5.6.35 因职业关系导致的人类免疫缺陷病毒感染
指被保险人在其常规职业工作过程中遭遇外伤，或者职业需要处理血液或者其他体液时感染上人类免疫缺陷病毒（HIV）。 必须满足下列全部条件： （1）感染必须是在被保险人正在从事其职业工作中发生，该职业必须属于以下职业之一：医生和牙科医生、护士、医院化验室工作人员、医院护工、医生助理和牙医助理、救护车工作人员、助产士、消防队员、警察、狱警； （2）血清转化必须出现在事故发生后的 6 个月内； （3）必须提供被保险人在所报告事故发生后的 5 天内进行的检验报告，该报告必须显示被保险人血液 HIV 病毒阴性和/或 HIV 抗体阴性； （4）必须在事故发生后的 12 个月内证实被保险人体内存在 HIV 病毒或者 HIV 抗体。
5.6.36 肾髓质囊性病
指经肾脏内科专科医生明确诊断为肾髓质囊性病，且须同时满足下列条件： （1）肾髓质有囊肿、肾小管萎缩及间质纤维化等病理改变；（2）贫血、多尿及肾功能衰竭等临床表现；（3）诊断须由肾组织活检确定。
5.6.37 脊髓灰质炎
是由于脊髓灰质炎病毒感染所致的瘫痪性疾病，临床表现为运动功能损害或呼吸无力。脊髓灰质炎必须明确诊断。我们仅对脊髓灰质炎造成的神经系统功能损害导致被保险人一肢或一肢以上肢体机能永久完全丧失的情况予以理赔。肢体机能永久完全丧失，指疾病确诊 180 日后，每肢三大关节中的两大关节仍然完全僵硬，或不能随意识活动。
5.6.38 硬皮病
是以弥漫性皮肤、血管及内脏器官结缔组织纤维化、硬化及萎缩为特点的结缔组织病。必须由风湿免疫专科医生确诊。必须有活体组织检查和血清学的检查作为确诊依据。病变需累及心脏、肺脏或肾脏。 下列疾病不在保障范围内： （1）局限性硬皮病（包括带状硬皮病、硬斑病）； （2）嗜酸细胞性筋膜炎； （3）CREST 综合征。
5.6.39 肺源性心脏病
由呼吸专科医生或心内科专科医生确诊为肺源性心脏病。诊断必须基于右心导管（心血管造影）的检查结果，且必须同时满足如下诊断标准：（1）肺血管阻力高于 3 个伍德单位；（2）平均肺动脉血压不低于 40 毫米汞柱；（3）肺楔压不高于 15 毫米汞柱；（4）右心室过度肥大和扩张，出现右心衰竭和呼吸困难。因左心病变或者先天性心脏病引起的右心衰竭或者肺动脉高压不在保障范围之内。
5.6.40 肝豆状核变性(Wilson病)
指由于先天性铜代谢障碍所引起的一种疾病，其特点为肝硬化与双侧脑基底神经节变性同时存在，且须经专科医生明确诊断，并同时必须具备下列情况：（1）临床表现包括：进行性加剧的肢体震颤，肌强直，吞咽及发音困难，精神异常；（2）角膜色素环（K-F 环）； （3）血清铜和血清铜蓝蛋白降低，尿铜增加；（4）食管静脉曲张；（5）腹水。
5.6.41 象皮病
指末期丝虫病，按国际淋巴学会分级为三度淋巴液肿，其临床表现为肢体非凹陷性水肿伴畸形增大、硬皮症和疣状增生。此病症须经专科医生根据临床表现和微丝蚴的化验结果确诊。
5.6.42 严重自身免疫性肝炎
是一种原因不明的慢性肝脏的坏死性炎性疾病，机体免疫机制被破坏，产生针对肝脏自身抗原的抗体导致自身免疫反应，从而破坏肝细胞造成肝脏炎症坏死，进而发展为肝硬化。必须满足所有以下条件：（1）高γ球蛋白血症；（2）血液中存在高水平的自身免疫抗体，如 ANA（抗核抗体）、SMA（抗平滑肌抗体）、抗 LKM1 抗体或抗-SLA/LP 抗体；（3）肝脏活检证实免疫性肝炎；（4）临床已经出现腹水、食道静脉曲张和脾肿大等肝硬化表现。
5.6.43 严重心肌炎
指心肌局限性或弥漫性的急性或慢性炎症病变，导致心脏功能障碍，达到美国纽约心脏病学会心功能状态分级四级，且持续至少 90 日。
5.6.44 急性坏死性胰腺炎
由专科医生确诊为急性坏死性胰腺炎，并需进行手术治疗，以进行组织清除、病灶切除或胰腺部分切除。但因酒精中毒所致的急性坏死性胰腺炎除外。
5.6.45 严重克隆病
克隆病是一种慢性肉芽肿性肠炎，具有特征性的克隆病病理组织学变化。诊断必须由病理检查结果证实。被保险人所患的克隆病必须已经造成瘘管形成并伴有肠梗阻或肠穿孔。
5.6.46 严重冠心病
指根据冠状动脉造影检查结果确诊的三支主要血管（左冠状动脉主干和右冠状动脉，或前降支、左旋支和右冠状动脉）严重狭窄性病变（至少一支血管管腔直径减少 75%以上和其他两支血管管腔直径减少 60%以上）。前降支、左旋支及右冠状动脉的分支血管的狭窄不作为本保障的衡量指标。
5.6.47 艾迪森氏病(慢性肾上腺皮质功能衰竭)
因为自身免疫功能紊乱，使肾上腺组织逐渐受损，而需要长期接受糖皮质激素及肾上腺皮质激素替代疗法。该病必须经内分泌专科医生确诊，并有以下报告作为证据： （1）促肾上腺皮质激素(ACTH)刺激试验； （2）胰岛素血糖减少测试； （3）血浆促肾上腺皮质激素(ACTH)水平测定； （4）血浆肾素活性(PRA)测定。 非由自身免疫功能紊乱引起的慢性肾上腺皮质功能衰竭不在保障范围内。
5.6.48 埃博拉病毒感染
受埃博拉病毒感染导致出血性发热。埃博拉病必须经传染病专科医生确诊，并且埃博拉病毒的存在必须经过实验室检查证实。该病必须从症状开始后 30 日后持续出现并发症。
5.6.49 原发性硬化性胆管炎
指一种胆汁淤积综合征，其特征是肝内、肝外胆道因纤维化性炎症逐渐狭窄，并最终导致完全阻塞而发展为肝硬化。本病须经内镜逆行胰胆管造影等影像学检查证实，并须满足下列全部条件： （1）总胆红素和直接胆红素同时升高，血清 ALP>200U/L； （2）持续性黄疸病史； （3）出现胆汁性肝硬化或门脉高压。 因肿瘤或胆管损伤等继发性的硬化性胆管炎不在保障范围内。
5.6.50 疯牛病
指神经系统疾病及致命的成胶质状脑病，并有以下症状： （1）不能控制的肌肉痉挛及震颤； （2）逐渐痴呆； （3）小脑功能不良，共济失调； （4）手足徐动症。 诊断必须经神经专科医生基于以下检查报告作出：脑电图、脑脊液报告、电脑断层扫描(CT)及核磁共振(MRI)。
5.6.51 严重溃疡性结肠炎
指伴有致命性电解质紊乱的急性暴发性溃疡性结肠炎，病变累及全结肠，表现为严重的血便和系统性症状体征，治疗通常采取全结肠切除和回肠造瘘术。溃疡性结肠炎必须根据组织病理学特点诊断，并且被保险人已经接受了结肠切除和回肠造瘘术。
5.6.52 严重类风湿性关节炎
指类风湿性关节炎患者符合以下三项标准的： （1）至少包括下列关节中的三组或以上有广泛受损和畸形改变:手指关节、腕关节、肘关节、膝关节、髋关节、踝关节、脊椎或脚趾关节； （2）手和腕的后前位 X 线拍片检查可见类风湿性关节炎的典型变化，包括骨质侵蚀或钙流失，位于受累关节及其邻近部位尤其明显； （3）关节的畸形改变至少持续 6 个月。 类风湿性关节炎系指以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病，诊断必须符合国际认可的该疾病的诊断标准。 只有被保险人已接受膝关节或髋关节置换手术，我们才承担赔偿责任。
5.6.53 非阿尔茨海默病所致严重痴呆
指因阿尔茨海默病以外的脑的器质性疾病造成脑功能衰竭导致永久不可逆性的严重痴呆，临床表现为明显的认知能力障碍、行为异常和社交能力减退。被保险人自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上，日常生活必须持续受到他人监护。导致痴呆的疾病必须明确诊断，并且由完整的临床、实验室和影像学检查结果证实。神经官能症和精神疾病不在保障范围内。
5.6.54 坏死性筋膜炎
坏死性筋膜炎的诊断须同时符合下列要求： （1）符合坏死性筋膜炎的一般临床表现； （2）细菌培养检出致病菌； （3）出现广泛性肌肉及软组织坏死，并导致身体受影响部位永久完全失去功能。所谓永久完全失去功能是指受影响部位的功能丧失超过六个月。
5.6.55 严重慢性复发性胰腺炎
指慢性反复发作的胰腺炎症导致胰腺的广泛纤维化、坏死、弥漫性钙化及假性囊肿形成，造成胰腺功能障碍出现严重糖尿病和营养不良。必须满足以下所有条件：（1）CT 显示胰腺广泛钙化或逆行胰胆管造影（ERCP）显示胰管扭曲、扩张和狭窄；（2）接受胰岛素替代治疗和酶替代治疗 180 日以上。酒精导致的慢性复发性胰腺炎不在本保障范围内。
5.6.56 胰岛素依赖型糖尿病（Ｉ型糖尿病）
经内分泌专科医生明确诊断为Ｉ型糖尿病，且须同时满足下列条件： （1）必须持续性地依赖外源性胰岛素维持生命至少 180 日以上； （2）血胰岛素测定、血 C 肽测定或尿 C 肽测定结果异常； （3）出现下述三种并发症一种或一种以上： ① 并发增殖性视网膜病变； ② 并发心脏病变，并须植入心脏起搏器进行治疗； ③ 至少一个脚趾发生坏疽并已达到手术切除指征。
5.6.57 严重哮喘
严重哮喘必须明确诊断，并且满足下列标准中的三项或三项以上：（1）过去两年中有哮喘持续状态病史；（2）身体活动耐受能力显著且持续下降；（3）慢性肺部过度膨涨充气导致的胸廓畸形（桶状胸，X 线显示肺野透明度增强，心胸比例<0.35）； （4）持续每日口服皮质类固醇激素，至少持续服用六个月以上。
5.6.58 胰腺移植
指因胰腺功能衰竭，已经实施了在全身麻醉下进行的胰腺的异体器官移植手术（供体必须是人体器官）。单纯胰岛移植、部分胰腺组织或细胞的移植不在保障范围内。
5.6.59 失去一肢及一眼
因疾病或意外伤害导致单眼视力丧失及任何一肢自腕关节或踝关节近端（靠近躯干端）以上完全性断离。单眼视力丧失指单眼视力永久不可逆性丧失，患眼须满足下列至少一项条件：（1）眼球缺失或摘除；（2）矫正视力低于 0.02（采用国际标准视力表，如果使用其它视力表应进行换算）； （3）视野半径小于 5 度。被保险人在 3 周岁之前因疾病导致单眼视力丧失不在保障范围内。
5.6.60 严重面部烧伤
指烧伤程度为Ⅲ度，且Ⅲ度烧伤的面积达到面部表面积的 80％或 80％以上。
5.6.61 侵蚀性葡萄胎（或称恶性葡萄胎）
指异常增生的绒毛组织浸润性生长浸入子宫肌层或转移至其他器官或组织的葡萄胎，并已经进行化疗或手术治疗的。
5.6.62 严重传染性心内膜炎
指由感染性微生物引致的心脏内膜炎症，并须符合下列所有准则：（1）血液培植结果呈阳性反应，证明感染性微生物的存在；（2）出现最少中度之心脏瓣膜功能不全（即返流部份达百分之二十或以上）或中度之心脏瓣膜狭窄（即心脏瓣面积为正常值的百分之三十或以下），导致传染性心内膜炎；（3）传染性心内膜炎的诊断及瓣膜受损的严重程度必须由心脏病专科医生确定。
5.6.63 嗜铬细胞瘤
指肾上腺或嗜铬外组织出现神经内分泌肿瘤，并分泌过多的儿茶酚胺类，需要确实进行手术以切除肿瘤。
5.6.64 溶血性链球菌引起的坏疽
指包围肢体或躯干的浅筋膜或深筋膜受到溶血性链球菌的感染，病情在短时间内急剧恶化，且已经立刻进行了手术及清创术。最后的诊断必须由微生物或病理学专家进行相关检查后证实。
5.6.65 进行性核上性麻痹
指一种隐袭起病、逐渐加重的神经系统变性疾病，且满足如下临床特征：（1）步态共济失调；（2）对称性眼球垂直运动障碍；（3）假性球麻痹（构音障碍和吞咽困难）
5.6.66 肺泡蛋白质沉积症
指肺泡和细支气管腔内充满不可溶性富磷脂蛋白的疾病，胸部 X 线呈双肺弥漫性肺部磨玻璃影，病理学检查肺泡内充满有过碘酸雪夫（PAS）染色阳性的蛋白样物质，并且接受了肺灌洗治疗。
5.6.67 主动脉夹层血肿
指主动脉壁在受到某些病理因素的破坏后，高速、高压的主动脉血流将其内膜撕裂，以致主动脉腔内的血流通过主动脉内膜的破裂口进入主动脉内壁而形成血肿。被保险人需通过 X 线断层扫描（CT）、磁共振扫描（MRI）、磁共振血管检验法（MRA）或血管扫描等检查，并且实施了胸腹切开的直视主动脉手术。
5.6.68 肺淋巴管肌瘤病
是一种弥漫性肺部疾病，主要病理改变为肺间质、支气管、血管和淋巴管内出现未成熟的平滑肌异常增生，同时需满足下列全部条件：（1）经组织病理学诊断；（2）CT 显示双肺弥漫性囊性改变；（3）血气提示低氧血症。
5.6.69 严重继发性肺动脉高压
指继发性肺动脉压力持续增高，导致右心室肥厚，已经造成永久不可逆性的体力活动能力受限，达到美国纽约心脏病学会心功能状态分级 IV 级。诊断需要由心脏科专家确诊，并且心导管检查报告显示静息状态下肺动脉平均压超过 30mmHg。所有先天性心脏疾病直接或间接引起的肺动脉高压不在保障范围内。
5.6.70 小肠移植
指因肠道疾病或外伤，已经实施了在全身麻醉下进行的小肠的异体器官移植手术。此手术必须由专科医生认为是医学上必需的情况下进行。
5.6.71 颅脑手术
指被保险人确已实施全麻下的开颅手术（不包括颅骨钻孔手术和经鼻蝶窦入颅手术）。因外伤而实施的脑外科手术不在保障范围之内。 理赔时必须提供由神经外科医生出具的诊断书及手术报告。
5.6.72 原发性骨髓纤维化
为原因不明的骨髓中成纤维细胞增殖，伴有髓外造血，表现为进行性贫血、脾肿大等症状。本疾病须根据骨髓的活组织检查和周围血象检查由我们认可的医院血液科专科医生明确诊断，并至少符合下列条件中的三项，且符合条件的状态持续180 天及以上，并已经实际实施了针对此症的治疗：（1）血红蛋白<100g/L； （2）白细胞计数>25*109/L； （3）外周血原始细胞≥ 1%； （4）血小板计数<100*109/L。任何其它病因导致的继发性骨髓纤维化不在保障范围内。
5.6.73 严重慢性缩窄性心包炎
由于慢性心包炎症导致心包脏层和壁层广泛瘢痕粘连、增厚和钙化，心包腔闭塞，形成一个纤维瘢痕外壳，使心脏和大血管根部受压，阻碍心脏的舒张。被保险人被明确诊断为慢性缩窄性心包炎且必须满足以下所有条件：（1）心功能衰竭达到美国纽约心脏病学会心功能状态分级 IV 级，并持续 180 天以上；（2）实际接受了以下任何一种手术路径的心包剥脱或心包切除手术：胸骨正中切口，双侧前胸切口，左前胸肋间切口。经胸腔镜、胸壁打孔进行的手术、心包粘连松解手术不在保障范围内。
5.6.74 独立能力丧失
指疾病或外伤造成被保险人至少持续 6 个月以上完全无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。被保险人的日常生活活动能力丧失必须是永久性的。
5.6.75 主动脉夹层瘤
指主动脉的内膜破裂导致血液流入主动脉壁中形成夹层动脉瘤。在本定义中，主动脉指胸主动脉及腹主动脉而非其旁支。诊断必须由专科医生及检验结果证实，检验包括电脑扫描，磁共振扫描及磁共振血管造影或心导管检查的证明，并有必要进行紧急修补手术。
5.6.76 严重结核性脑膜炎
指由结核杆菌引起的脑膜和脊膜的非化脓性炎症性疾病。需满足以下全部条件：（1）出现颅内压明显增高，表现头痛、呕吐和视乳头水肿；（2）出现部分性、全身性癫痫发作或癫痫持续状态；（3）昏睡或意识模糊；（4）视力减退、复视和面神经麻痹。
5.6.77 严重肠道疾病并发症
指严重肠道疾病或外伤导致小肠损害并发症，本疾病须满足以下所有条件：（1）至少切除了三分之二小肠；（2）完全肠外营养支持三个月以上。
5.6.78 严重瑞氏综合症（Reye综合征，也称赖氏综合征、雷氏综合征）
是线粒体功能障碍性疾病。导致脂肪代谢障碍，引起短链脂肪酸、血氨升高，造成脑水肿。主要临床表现为急性发热、反复呕吐、惊厥及意识障碍等。肝脏活检是确诊的重要手段。瑞氏综合症需由三级医院的儿科专科医生确诊，并符合下列所有条件： （1）有脑水肿和颅内压升高的脑脊液检查和影像学检查证据； （2）血氨超过正常值的 3 倍； （3）临床出现昏迷，病程至少达到疾病分期第 3 期。
5.6.79 严重骨髓异常增生综合征
指符合世界卫生组织（WHO）2008 年分型方案中的难治性贫血细胞减少伴原始细胞增多-1（RAEB-1）、难治性贫血细胞减少伴原始细胞增多-2（RAEB-2）、MDS-未分类（MDS-U）、MDS 伴单纯 5q-，且需满足下列所有条件：（1）由我们认可的医院中设有专门血液病专科的公立三级甲等医院，血液病专科的主治级别以上的医师确诊；（2）骨髓穿刺或骨髓活检结果支持诊断；（3）被保险人已持续接受一个月以上的化疗或已接受骨髓移植治疗。
5.6.80 严重川崎病
是一种血管炎综合征，临床表现为急性发热，皮肤粘膜病损和淋巴结肿大。本病须经专科医生明确诊断，同时须由血管造影或超声心动图检查证实，满足下列至少一项条件：（1）伴有冠状动脉瘤，且冠状动脉瘤于最初急性发病后持续至少 180 天；（2）伴有冠状动脉瘤，且实际接受了对冠状动脉瘤进行的手术治疗。
5.6.81 自体造血干细胞移植术
指为治疗造血功能损害或造血系统恶性肿瘤，已经实施了造血干细胞（包括骨髓造血干细胞、外周血造血干细胞和脐血造血干细胞）的自体移植手术。该治疗须由专科医生认为在临床上是必需的。
5.6.82 重症手足口病
由肠道病毒引起的急性传染病，主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。经我们认可的医疗机构的专科医生确诊为患有手足口病，并伴有下列三项中的任意一项并发症：（1）有脑膜炎或脑炎并发症，且导致意识障碍或瘫痪的临床表现及实验室检查证据；（2）有肺炎或肺水肿并发症，且导致呼吸衰竭的临床表现及实验室检查证据；（3）有心肌炎并发症，且导致心脏扩大或心力衰竭的临床表现及实验室检查证据。
5.6.83 骨生长不全症
指一种胶原病，特征为骨易碎，骨质疏松和易骨折。该病有 4 种类型：Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型。只保障Ⅲ型成骨不全的情形。其主要临床特点有：发展迟缓、多发性骨折、进行性脊柱后侧凸及听力损害。Ⅲ型成骨不全的诊断必须根据身体检查，家族史，X 线检查和皮肤活检报告资料确诊。我们承担本项疾病责任不受本附加合同责任免除中“遗传性疾病，先天性畸形、变形或染色体异常”的限制。
5.6.84 器官移植导致的HIV感染
指因进行器官移植而感染上人类免疫缺陷病毒（HIV），且须满足下列全部条件：（1）被保险人因治疗必需而实施器官移植，并且因器官移植而感染人类免疫缺陷病毒（HIV）； （2）提供器官移植治疗的器官移植中心或医院出具该项器官移植感染属于医疗责任事故的报告，或者法院终审裁定为医疗责任并且不准上诉；（3）提供器官移植治疗的器官移植中心或医院必须拥有合法经营执照。在任何治愈艾滋病或阻止人类免疫缺陷病毒病毒作用的疗法被发现以后，或能防止艾滋病发生的医疗方法被研究出来以后，本保障将不再予以赔付。
5.6.85 进行性多灶性白质脑病
是一种亚急性脱髓鞘性脑病，常常发现于免疫缺陷的病人。必须由神经科专科医生根据脑组织活检确诊。
5.6.86 脊髓小脑变性症
为一组以小脑萎缩和共济失调为主要临床特点的疾病。必须符合所有以下条件：（1）脊髓小脑变性症必须由医院诊断，并有以下证据支持： ① 影像学检查证实存在小脑萎缩； ② 临床表现存在共济失调、语言障碍和肌张力异常。 （2）被保险人运动功能严重障碍，自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。
5.6.87 多处臂丛神经根性撕脱
指由于疾病或意外导致至少两根臂丛神经根性撕脱，所造成的手臂感觉功能与运动功能完全永久性丧失。该病须由医院专科医生明确诊断，并且有电生理检查结果证实。
5.6.88 艾森门格综合征
指因心脏病导致的严重肺动脉高压及右向左分流。诊断必须由心脏专科医生经超声心动图和心导管检查证实及需符合以下所有标准：（1）平均肺动脉压高于 40mmHg； （2）肺血管阻力高于 3mm/L/min（Wood 单位）； （3）正常肺微血管楔压低于 15mmHg。
5.6.89 细菌性脑脊髓膜炎
指因脑膜炎双球菌感染引起脑脊髓膜化脓性病变，且导致永久性神经损害，持续180 日以上，并且脑脊液检查显示脑膜炎双球菌阳性。 永久性神经损害是指由细菌性脑脊髓膜炎引起的耳聋、失明、动眼神经麻痹、瘫痪、脑积水、智力或性情中度以上的损害，且上述症状持续 180 日以上仍无改善迹象。
5.6.90 严重癫痫
本病的诊断须由神经科或儿科专科医生根据典型临床症状和脑电图及 MRI、PET、CT 等影像学检查做出。理赔时必须提供 6 个月以上的相关病历记录证明被保险人存在经抗癫痫药物治疗无效而反复发作的强直阵挛性发作或癫痫大发作，且已经进行神经外科手术以治疗反复性癫痫发作。发热性惊厥以及没有全身性发作的失神发作（癫痫小发作）不在保障范围内。
5.6.91 疾病或外伤所致智力障碍
指因严重头部创伤或疾病造成被保险人智力低常（智力低于常态）。根据智商（IQ），智力低常分为轻度（IQ50-70）、中度（IQ35-50）、重度（IQ20-35）和极重度（IQ<20）。智商的检测必须由我们认可的专职心理测验工作者进行，心理测验工作者必须持有由心理测量专业委员会资格认定书。根据被保险人年龄采用对应的智力量表如韦克斯勒智力量表（儿童智力量表或成人智力量表）。必须满足下列全部条件：（1）造成被保险人智力低常（智力低于常态）的严重头部创伤或疾病（以入院日期为准）发生在被保险人 6 周岁以后；（2）专科医师确诊被保险人由于严重头部创伤或疾病造成智力低常；（3）专职合格心理检测工作者适时做的心理检测证实被保险人智力低常（轻度、中度、重度或极重度）； （4）被保险人的智力低常自确认日起持续 180 天以上。
5.6.92 严重幼年型类风湿性关节炎
指为了治疗幼年型类风湿关节炎，实际实施了膝关节或髋关节置换手术。幼年型类风湿关节炎是一种儿童期发病的慢性关节炎，其特点为在高热和系统性病征出现数月后发生关节炎。被保险人疾病诊断时年龄必须在年满十八周岁之前。
5.6.93 湿性年龄相关性黄斑变性
又称为新生血管性年龄相关性黄斑变性或“渗出性”年龄相关性黄斑变性，发生脉络膜新生血管（CNV）异常生长穿透玻璃膜进入视网膜，新生血管渗漏，渗出及出血。该病必须由荧光素眼底血管造影检查提示黄斑区新生血管形成，并且必须由医院的眼科专科医生确诊为湿性年龄相关性黄斑变性。被保险人申请理赔时须提供近 3 个月内视力改变显示病情恶化的相关检查报告、诊断证明及病历报告。
5.6.94 脊柱裂
指脊椎或颅骨不完全闭合，导致脊髓脊膜突出，脑（脊）膜突出或脑膨出，合并大小便失禁，部分或完全性下肢瘫痪或畸形等神经学上的异常，但不包括由 X 线摄片发现的没有合并脊椎脊膜突出或脑（脊）膜突出的隐形脊椎裂。
5.6.95 弥漫性血管内凝血
指血液凝固系统和纤溶系统的过度活动导致微血管血栓形成、血小板及凝血因子耗竭和严重出血，需要输注血浆和浓缩血小板进行治疗。
5.6.96 亚急性硬化性全脑炎
指一种以大脑白质和灰质损害为主的全脑炎。本病的发生是由于缺损型麻疹病毒慢性持续感染所致的一种罕见的致命性中枢神经系统退变性疾病。早期以炎症性病变为主，晚期主要为神经元坏死和胶质增生，核内包涵体是本病的特征性改变之一。疾病确诊 180 天后，仍遗留下列一种或一种以上障碍：（1）一肢或一肢以上肢体机能完全丧失；（2）语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失；（3）自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。
5.6.97 进行性风疹性全脑炎：
指由风疹病毒感染引起的儿童和青少年的慢性脑炎。疾病确诊 180 天后，仍遗留下列一种或一种以上障碍：（1）一肢或一肢以上肢体机能完全丧失；（2）语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失；（3）自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。
5.6.98 神经白塞病
白塞病是一种慢性全身性血管炎症性疾病，主要表现为复发性口腔溃疡、生殖器溃疡、眼炎及皮肤损害，并可累及大血管、神经系统、消化道、肺、肾等等。累及神经系统损害的白塞病称为神经白塞病。神经白塞病必须经我们认可医院的专科医生明确诊断，并且已经造成永久不可逆的神经系统功能损害。永久不可逆的神经系统损害指被保险人持续 180 天无法独立完成下列基本日常生活活动之一：（1）移动：自己从一个房间到另一个房间；（2）进食：自己从已准备好的碗或碟中取食物放入口中。
5.6.99 肾上腺脑白质营养不良
指一种过氧化物酶体病，主要累及肾上腺和脑白质，主要表现为进行性的精神运动障碍，视力及听力下降和（或）肾上腺皮质功能低下等。须经我们认可医院的神经内科专科医生诊断，且已经造成自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上，持续至少 180 天。
5.6.100 原发性脊柱侧弯的矫正手术
指被保险人因原发性脊柱侧弯，实际实施了对该病的矫正外科手术。原发性脊柱侧弯须由我们认可的专科医生确诊。由于先天性脊柱侧弯以及其他疾病或意外导致的继发性脊柱侧弯而进行的手术治疗不在保障范围内。
5.7 少儿特定重大疾病
指被保险人经我们认可的医院的专科医生确诊，初次发生或初次接受符合下列“白血病”定义以及本附加合同 5.6 重大疾病中 “37.脊髓灰质炎”、“56.胰岛素依赖型糖尿病（Ｉ型糖尿病）”、“57.严重哮喘”、“78.严重瑞氏综合症（Reye 综合征，也称赖氏综合征、雷氏综合征）”、“80.严重川崎病”、“82.重症手足口病”、“83.骨生长不全症”、“89.细菌性脑脊髓膜炎”、“90.严重癫痫”、“91.疾病或外伤所致智力障碍”和“92.严重幼年型类风湿性关节炎”定义的疾病或手术。
5.7.1 白血病
是一组系造血干细胞或祖细胞突变引起的造血系统恶性肿瘤。必须经专科（儿科、血液科或肿瘤科）医生诊断并且经血涂片和骨髓检查确诊，属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）的白血病范畴。相当于 Binet 分期方案 A 期程度的慢性淋巴细胞白血病不在保障范围内。
5.8 轻症疾病
指被保险人经我们认可的医院的专科医生确诊，初次发生符合下列定义的疾病或初次接受符合下列定义的手术。
5.8.1 极早期的恶性肿瘤或恶性病变
指经组织病理学检查被明确诊断为下列恶性病变，并且接受了相应的治疗。（1）原位癌；（2）相当于 Binet 分期方案 A 期程度的慢性淋巴细胞白血病；（3）相当于 Ann Arbor 分期方案 I 期程度的何杰金氏病；（4）皮肤癌；（5）TNM 分期为 T1N0M0 期或更轻分期的前列腺癌。
5.8.2 不典型的急性心肌梗塞
指被临床诊断为急性心肌梗塞并接受了急性心肌梗塞治疗，虽然未达到本附加合同重大疾病“急性心肌梗塞”的给付标准，但满足下列全部条件：（1）肌钙蛋白有诊断意义的升高；（2）心电图有损伤性的 ST 段改变但未出现病理 Q 波。若被保险人在出现不典型的急性心肌梗塞后接受冠状动脉介入手术治疗，该冠状动脉介入手术与不典型的急性心肌梗塞视为同一轻症疾病。给付后不典型的急性心肌梗塞和冠状动脉介入手术对应的保险责任同时终止。
5.8.3 轻微脑中风
指实际发生了脑血管的突发病变出现神经系统功能障碍表现，头颅断层扫描（CT）、核磁共振（MRI）等影像学检查证实存在对应病灶，确诊为脑出血、脑栓塞或脑梗塞，在确诊 180 日后未遗留神经系统功能障碍或后遗的神经系统功能障碍程度未达到本附加合同重大疾病“脑中风后遗症”的给付标准。短暂性脑缺血发作(TIA)和腔隙性脑梗塞不在保障范围内。
5.8.4 冠状动脉介入手术
为了治疗明显的冠状动脉狭窄性疾病，首次实际实施了冠状动脉球囊扩张成形术、冠状动脉支架植入术或激光冠状动脉成形术。若被保险人在出现不典型的急性心肌梗塞后接受冠状动脉介入手术治疗，该冠状动脉介入手术与不典型的急性心肌梗塞视为同一轻症疾病。给付后不典型的急性心肌梗塞和冠状动脉介入手术对应的保险责任同时终止。
5.8.5 肝功能衰竭
指因慢性肝脏疾病导致肝功能衰竭失代偿期，须满足下列任意三个条件： （1）持续性黄疸； （2）腹水； （3）肝性脑病； （4）充血性脾肿大伴脾功能亢进或食管胃底静脉曲张。
5.8.6 肺功能衰竭
指因慢性呼吸系统疾病导致呼吸功能衰竭，且诊断必须满足以下所有条件： （1）第一秒末用力呼气量（FEV1）小于 1 升； （2）残气容积占肺总量(TLC)的 50%以上； （3）PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg。
5.8.7 视力严重受损
指因疾病或意外伤害导致双目视力永久不可逆性丧失，但未达到本附加合同重大疾病 “双目失明”的标准。须满足下列全部条件：（1）双眼中较好眼矫正视力低于 0.1（采用国际标准视力表，若使用其他视力表应进行换算）； （2）视野半径小于 20 度。被保险人申请理赔时年龄必须在三周岁以上，并且需提供理赔当时的视力丧失诊断及检查证据。
5.8.8 听力严重受损
指因疾病或意外伤害导致双耳听力永久不可逆性丧失，在 500 赫兹、1000 赫兹和2000 赫兹语音频率下，平均听阈大于 70 分贝，且经纯音听力测试、声导抗检测或听觉诱发电位检测等证实，但未达到本附加合同所指重大疾病“双耳失聪”的标准。被保险人申请理赔时年龄必须在三周岁以上，并且需提供理赔当时的听力丧失诊断及检查证据。
5.8.9 心脏瓣膜介入手术
为了治疗心脏瓣膜疾病，实际实施了非开胸的经胸壁打孔内镜手术或经皮经导管介入手术进行的心脏瓣膜置换或修复手术。
5.8.10 主动脉内手术
为了治疗主动脉疾病实际实施了经皮经导管进行的动脉内手术。主动脉指胸主动脉和腹主动脉，不包括胸主动脉和腹主动脉的分支血管。
5.8.11 慢性肾功能衰竭
指双肾慢性肾功能衰竭，须满足下列全部条件：（1）肌酐清除率(Ccr)低于30ml/min，持续超过90日；（2）血肌酐(Scr)高于 400umol/l，持续超过 90 日。
5.8.12 脑垂体瘤、脑囊肿、脑动脉瘤及脑血管瘤
指经头颅断层扫描（CT）、核磁共振（MRI）或其他影像学检查被确诊为下列病变，并实际接受了手术或放射治疗：（1）脑垂体瘤；（2）脑囊肿；（3）脑动脉瘤、脑血管瘤。
5.8.13 轻度帕金森病
是一种中枢神经系统的退行性疾病，临床表现为震颤麻痹、共济失调等。须满足下列全部条件： （1）药物治疗无法控制病情；（2）自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的二项或以上。
5.8.14 脑损伤
指因头部遭受机械性外力，引起脑重要部位损伤，导致神经系统永久性的功能障碍。须由头颅断层扫描（CT）、核磁共振检查（MRI）或正电子发射断层扫描（PET）等影像学检查证实。神经系统永久性的功能障碍，指脑损伤 180 日后，仍完全丧失自主生活能力，无法独立完成六项基本日常生活活动中的二项或以上。
5.8.15 较小面积Ⅲ度烧伤
指烧伤程度为Ⅲ度，且Ⅲ度烧伤的面积达到全身体表面积的 10％或 10%以上，但少于 20%。体表面积根据《中国新九分法》计算。
5.8.16 特定周围动脉疾病的血管介入治疗
指为治疗一条或者一条以上的下列动脉狭窄而实施的血管介入治疗：（1）为下肢或者上肢供血的动脉；（2）肾动脉；（3）肠系膜动脉。须满足下列全部条件：（1）经血管造影术证实一条或者一条以上的上述动脉狭窄达到 50%或者以上；（2）对一条或者一条以上的上述动脉施行了血管介入治疗，如血管成形术及/或者进行植入支架或者动脉粥样瘤清除手术。上述动脉疾病的诊断以及相关治疗的必要性必须由血管疾病的专科医生确定。
5.8.17 原发性肺动脉高压
指由于原发性肺动脉高压进行性发展而导致右心室肥厚，已经造成永久不可逆性的体力活动能力受限，达到美国纽约心脏病学会心功能状态分级 III 级及以上，但尚未达到 IV 级，且静息状态下肺动脉平均压超过 25mmHg，但尚未超过30mmHg。
5.8.18 胆道重建手术
指因胆道创伤导致接受涉及胆总管小肠吻合术的胆道重建手术。手术必须由专科医生认为是医疗所需的情况下进行。胆道闭锁不在保障范围内。
5.8.19 单眼视力丧失
指因疾病或者意外伤害导致单眼视力永久不可逆性丧失，患眼须满足下列至少一项条件：（1）眼球缺失或者摘除；（2）矫正视力低于 0.02（采用国际标准视力表，如果使用其它视力表应进行换算）； （3）视野半径小于 5 度。被保险人申请理赔时年龄必须在三周岁以上，并且需提供理赔当时的视力丧失诊断及检查证据。
5.8.20 运动神经元病
指一组中枢神经系统运动神经元的进行性变性疾病，包括进行性脊肌萎缩症、进行性延髓麻痹症、原发性侧索硬化症、肌萎缩性侧索硬化症。须满足自主生活能力部分丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的二项或以上的条件。
5.8.21 中度严重溃疡性结肠炎
指伴有致命性电解质紊乱的急性暴发性溃疡性结肠炎，病变累及全结肠，表现为严重的血便和系统性症状体征，但未达到本附加合同所指重大疾病“严重溃疡性结肠炎”的标准。本症须经专科医生连续以免疫抑制剂或免疫调节剂治疗 3 个月以上，方符合赔偿条件。溃疡性结肠炎只局限在直肠的不在保障范围内。
5.8.22 单个肢体缺失
指一个肢体自腕关节或者踝关节近端（靠近躯干端）以上完全性断离。
5.8.23 面部重建手术
确实进行整形或者重建手术（颈部以上的面部构造不完整、缺掉或者受损而对其形态及外观进行修复或者重建，但未达到本附加合同所指重大疾病“严重Ⅲ度烧伤”、“严重面部烧伤”的标准），同时必须由专科医生认为该面部毁容是需要接受住院治疗，及其后接受该手术，而对该面部毁容所进行的治疗亦是医疗所需。因纯粹整容原因、独立的牙齿修复、独立的鼻骨折断或者独立的皮肤伤口所进行的手术均不受此保障。
5.8.24 肾脏切除
指因疾病或者意外伤害导致至少单侧肾切除。因捐赠肾脏而所需的肾脏切除不在保障范围内。
5.8.25 肝叶切除
指因疾病或者意外伤害导致至少一整叶肝脏切除。因酒精或者滥用药物引致的疾病或者紊乱及／或者因捐赠肝脏而所需的肝脏手术均不在保障范围内。
5.8.26 肺切除
指因疾病或者意外伤害导致至少一个肺切除。因捐赠肺而所需的肺切除不在保障范围内。
5.8.27 单耳失聪
指因疾病或者意外伤害导致单耳听力永久不可逆性丧失，在 500 赫兹、1000 赫兹和 2000 赫兹语音频率下，平均听阈大于 90 分贝，且经纯音听力测试、声导抗检测或者听觉诱发电位检测等证实，但未达到本附加合同所指重大疾病“双耳失聪”的标准。被保险人申请理赔时年龄必须在三周岁以上，并且需提供理赔当时的听力丧失诊断及检查证据。
5.8.28 轻型再生障碍性贫血
指因骨髓造血功能衰竭而导致的贫血、中性粒细胞减少和血小板减少，但未达到本附加合同所指重大疾病“重型再生障碍性贫血”的标准。须由血液科医生诊断，且至少接受了下列一项治疗：（1）骨髓刺激疗法至少 1 个月；（2）免疫抑制剂治疗至少 1 个月；（3）接受了骨髓移植。
5.8.29 Ⅲ度房室传导阻滞
指心房激动在房室交界区、房室束及其分支内发生阻滞，不能正常地传到心室的心脏传导性疾病须满足下列所有条件：（1）心电图显示房室搏动彼此独立，心室率<50 次/分钟；（2）出现阿-斯综合征或者心力衰竭的表现；（3）必须持续性依赖心脏起搏器维持心脏正常功能，且已经放置心脏起搏器。
5.8.30 轻度瘫痪
指因疾病或者意外伤害导致一肢肢体机能永久完全丧失，但未达到本附加合同所指重大疾病“瘫痪”的标准。肢体机能永久完全丧失，指疾病确诊 180 日后或者意外伤害发生 180 日后，每肢三大关节中的两大关节仍然完全僵硬，或者不能随意识活动。
5.8.31 双侧睾丸切除手术
指为治疗疾病实际已经接受了双侧睾丸完全切除手术。部分睾丸切除不在保障范围内。
5.8.32 微创冠状动脉搭桥术
指为纠正冠状动脉的狭窄或堵塞，而实际实施的微创冠状动脉旁路移植手术。手术通过微创开胸术（肋骨间小切口）进行，且诊断须由冠状动脉血管造影检查确诊狭窄或堵塞。微创冠状动脉绕道也包括“锁孔”冠脉搭桥手术。必须满足下列全部条件：（1）血管造影显示至少两支冠状动脉狭窄超过 50%或一支冠状动脉狭窄超过70%； （2）手术须由心脏专科医师进行，并确认该手术的必要性。
5.8.33 颈动脉血管内膜切除术
指为治疗颈动脉狭窄性疾病，已经实施了颈动脉血管内膜切除术。须由颈动脉造影检查证实一条或以上颈动脉超过管径 50%或以上的狭窄。此病症须由我们认可医院的专科医生明确诊断并实施手术。
5.8.34 角膜移植
指为治疗眼部疾患，已经实施了异体的角膜移植手术。此手术必须由专科医生认为是医学上必需的情况下进行。
5.8.35 微创颅脑手术
指因疾病被保险人确已实施全麻下的颅骨钻孔手术或者经鼻蝶窦入颅手术。因外伤而实施的脑外科手术不在保障范围内。
5.8.36 颈动脉血管成形术
指为治疗颈动脉狭窄性疾病，已经实施了颈动脉血管成形术及（或）进行植入支架或动脉粥样瘤清除手术。须由颈动脉造影检查证实一条或以上颈动脉超过管径50%或以上的狭窄。此病症须由我们认可医院的专科医生明确诊断并实施手术。
5.8.37 腔静脉过滤器植入术
被诊断为原发性心肌病，包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病及限制型心肌病，由我们认可医院的专科医生确诊，并符合下列所有条件：（1）导致心室功能受损，其受损程度达到美国纽约心脏病学会心脏功能分级的第Ⅲ级，或其同等级別，即：体力活动明显受限，休息时无症状，轻于日常的活动即可引起充血性心力衰竭的症状；（2）左室射血分数 LVEF <35%； （3）原发性心肌病的诊断必须由我们认可医院的心脏专科医生确认，并提供心脏超声检查结果报告。继发于全身性疾病或其他器官系统疾病造成的心肌病变不在保障范围内。
5.8.38 腔静脉过滤器植入术
被诊断为原发性心肌病，包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病及限制型心肌病，由我们认可医院的专科医生确诊，并符合下列所有条件：（1）导致心室功能受损，其受损程度达到美国纽约心脏病学会心脏功能分级的第Ⅲ级，或其同等级別，即：体力活动明显受限，休息时无症状，轻于日常的活动即可引起充血性心力衰竭的症状；（2）左室射血分数 LVEF <35%； （3）原发性心肌病的诊断必须由我们认可医院的心脏专科医生确认，并提供心脏超声检查结果报告。继发于全身性疾病或其他器官系统疾病造成的心肌病变不在保障范围内。
5.8.39 中度脊髓灰质炎
脊髓灰质炎是由于脊髓灰质炎病毒感染所致的瘫痪性疾病，临床表现为运动功能损害或呼吸无力。脊髓灰质炎必须明确诊断。本附加合同仅对脊髓灰质炎造成的神经系统功能损害导致被保险人一肢或一肢以上肢体机能永久完全丧失的情况予以理赔。肢体机能永久完全丧失，指疾病确诊 180 日后，每肢三大关节中的至少一个大关节仍然完全僵硬，或不能随意识活动。
5.8.40 植入大脑分流器
脊髓灰质炎是由于脊髓灰质炎病毒感染所致的瘫痪性疾病，临床表现为运动功能损害或呼吸无力。脊髓灰质炎必须明确诊断。本附加合同仅对脊髓灰质炎造成的神经系统功能损害导致被保险人一肢或一肢以上肢体机能永久完全丧失的情况予以理赔。肢体机能永久完全丧失，指疾病确诊 180 日后，每肢三大关节中的至少一个大关节仍然完全僵硬，或不能随意识活动。
5.8.41 轻度脑炎或脑膜炎后遗症
指因患脑炎或脑膜炎导致的神经系统的永久功能障碍。神经系统永久性的功能障碍，指疾病确诊180日后，仍存在自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的两项。HIV 感染引起的脑炎不在保障范围内。
5.8.42 硬脑膜下血肿清除手术
为清除或引流因意外导致的硬脑膜下血肿，实际实施了开颅或颅骨钻孔手术。开颅或颅骨钻孔手术必须由专科医生认为是医学上必需的情况下进行。
5.8.43 糖尿病导致的单足截除
指因糖尿病引起的外周神经及血管病变导致糖尿病足坏疽，并经我们认可的专科医生实际已经实施了一个肢体自踝关节近端（靠近躯干端）以上完全断离 。仅切除一个或者多个足趾的情况或者因意外导致的截肢均不在保障范围内。
5.8.44 中度重症肌无力
指一种神经与肌肉接头部位传递障碍的自身免疫性疾病，临床特征是局部或全身肌肉于活动时易于疲劳无力，须经专科医生明确诊断，并同时满足下列全部条件：（1）经药物治疗或胸腺手术治疗一年以上无法控制病情，症状缓解、复发及恶化交替出现；（2）自主生活能力严重丧失，即无法独立完成六项基本日常生活活动中的两项。
5.8.45 出血性登革热
出血性登革热须出现全部四种症状，包括发高烧、出血现象、肝肿大和循环衰竭（登革热休克综合症即符合 WHO 登革热第Ⅲ级及第Ⅳ级）。出血性登革热的诊断必须由我们认可医院的专科医生证实。非出血性登革热不在保障范围内。
5.8.46 心包膜切除术
指因心包膜疾病导致已接受心包膜切除术。手术必须在心脏科医生认为是医学上必需的情况下进行。
5.8.47 中度肌营养不良症
指一组原发于肌肉的遗传性疾病，临床表现为与神经系统无关的肌肉无力和肌肉萎缩。必须经我们认可医院的专科医生确诊，且须满足下列全部条件：（1）肌肉组织活检结果满足肌营养不良症的肌肉细胞变性、坏死等阳性改变；（2）自主生活能力严重丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的两项。
5.8.48 植入心脏起搏器或除颤器
指因严重心律失常而确实已行植入永久性心脏起搏器或除顫器的手术。理赔时须提供完整病历资料及手术记录以证实此严重心律失常并不能以其他方法治疗。诊断及治疗均须在我们认可的医院内由专科医生认为是医疗必须的情况下进行。由于心脏再同步化治疗而实施的植入心脏起博器包括在本项保障范围内。
5.8.49 因肾上腺皮质腺瘤切除肾上腺
指因肾上腺皮质腺瘤所导致的醛固酮分泌过多而产生的继发性恶性高血压而实际接受了肾上腺切除术治疗。此诊断及治疗均须在我们认可医院内由专科医生认为是医疗必须的情况下进行。
5.8.50 人工耳蜗植入术
指由于耳蜗的永久损害而实际实施了人工耳蜗植入手术。需经专科医师确认手术在医学上是必要的，且在植入手术之前已经符合下列全部条件：（1）双耳持续 12 个月以上重度感音神经性耳聋；（2）使用相应的听力辅助设备效果不佳。注 1. 专科医生： 专科医生应当同时满足以下四项资格条件：（1）具有有效的中华人民共和国《医师资格证书》；（2）具有有效的中华人民共和国《医师执业证书》，并按期到相关部门登记注册；（3）具有有效的中华人民共和国主治医师或主治医师以上职称的《医师职称证书》；（4）在二级或二级以上医院的相应科室从事临床工作三年以上。注 2. 肢体机能完全丧失：指肢体的三大关节中的两大关节僵硬，或不能随意识活动。肢体是指包括肩关节的整个上肢或包括髋关节的整个下肢。注 3. 语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失：语言能力完全丧失，指无法发出四种语音（包括口唇音、齿舌音、口盖音和喉头音）中的任何三种、或声带全部切除，或因大脑语言中枢受伤害而患失语症。 咀嚼吞咽能力完全丧失，指因牙齿以外的原因导致器质障碍或机能障碍，以致不能作咀嚼吞咽运动，除流质食物外不能摄取或吞咽的状态。注 4. 六项基本日常生活活动：六项基本日常生活活动是指：（1）穿衣：自己能够穿衣及脱衣；（2）移动：自己从一个房间到另一个房间；（3）行动：自己上下床或上下轮椅；（4）如厕：自己控制进行大小便；（5）进食：自己从已准备好的碗或碟中取食物放入口中；（6）洗澡：自己进行淋浴或盆浴。注 5. 永久不可逆：指自疾病确诊或意外伤害发生之日起，经过积极治疗 180 天后，仍无法通过现有医疗手段恢复。
|
下列是直接从pdf原文件中提取出的某保险条款原文，pdf文件的字体排版存在一些空间结构，直接转换成字符串后会导致条款原文非常难以阅读。请把内容重新组织成清晰可读的格式。要求如下：
1. 第一行是保险公司的全称
2. 第二行是保险产品名
3. 章节和子章节的序号统一用数字1-9表示
4. 章节序号和章节名写在同一行，用空格进行间隔；章节具体内容放在下一行
5. 章节和章节之间空一行
| 人保寿险附加学生平安定期寿险（A 款）
人保寿险[2018]定期寿险 078 号
条款目录
条款是附加保险合同的重要内容，为充分保障您的权益，
请您仔细阅读本条款。
1. 您与我们的合同
1.1 附加合同订立
1.2 附加合同成立与生效
2. 您获得的保障
2.1 基本保险金额
2.2 保险期间
2.3 保险责任
2.4 责任免除
3. 您的义务和权利
3.1 保险费的交纳
请扫描以查询验证条款
3.2 您解除合同的手续及风险
3.3 效力终止
4. 如何申请领取保险金
4.1 受益人
4.2 保险金申请
4.3 诉讼时效
5. 您需要了解的重要术语
5.1 全残
5.2 我们认可的医院
条款特别提示
本条款特别提示有助于您理解条款，对本附加合同内容的解释以条款为准。
您拥有的重要权利
被保险人可以享受本附加合同提供的保障利益………………………………………………2.3
在合同有效期内您可以解除合同………………………………………………………………3.2
您应当特别注意的事项
主合同条款也适用于本附加合同，若主合同条款与本附加合同条款互有抵触，则以本附加合
同条款为准………………………………………………………………………………………1.1
对某些情形造成的保险事故，我们不承担保险责任…………………………………………2.4
解除合同可能会收取一定的费用，请您慎重决策……………………………………………3.2
当某些情形发生时，本附加合同效力自动终止………………………………………………3.3
我们对一些重要术语进行了解释，并作了显著标识，请您注意……………………………5
人保寿险附加学生平安定期寿险（A 款）条款
在本条款中，“您”指投保人，“我们”、“本公司”均指中国人民人寿保险股份有限公司。
1
您与我们的合同
1.1 附加合同
订立
人保寿险附加学生平安定期寿险（A 款）合同（以下简称“本附加合同”）由主保险
合同（以下简称“主合同”）的投保人提出申请，经我们同意而订立。主合同条
款适用于本附加合同，若主合同条款与本附加合同条款互有抵触，则以本附加合
同条款为准。
若本附加合同未在主合同保险单或批注单上载明，本附加合同不发生效力。
1.2 附加合同
成立与生
效
若本附加合同与主合同同时投保，本附加合同的生效日期与主合同相同。
若本附加合同在主合同有效期内投保，您提出保险申请，我们同意承保，本附加
合同成立。
本附加合同成立、我们收取首期保险费并签发保险单或批注单为本附加合同的生
效条件，附加合同生效日期在保险单或批注单上载明。
2
您获得的保障
2.1 基本保险
金额
本附加合同的基本保险金额由您在投保时与我们约定并在保险单或批注单上载
明。若该金额发生变更，则以变更后的金额为基本保险金额。
2.2 保险期间 本附加合同的保险期间不超过 1 年，由您在投保时与我们约定并在保险单或其他
保险凭证上载明。
除本附加合同另有约定外，自本附加合同生效日起，我们开始承担保险责任。
2.3 保险责任 在本附加合同有效期内，我们承担如下保险责任：
身故保险
金
被保险人在本附加合同约定的等待期后因意外伤害以外的原因导致身故，我们按
基本保险金额给付身故保险金，本附加合同终止。
被保险人遭受意外伤害，并且自意外伤害发生之日起 180 日内因该意外伤害导致
身故或在本附加合同约定的等待期内因意外伤害以外的原因导致身故，我们按您
所交本附加合同保险费（不计利息）的 1.6 倍给付身故保险金，本附加合同终止。
非意外全
残保险金
（可选）
被保险人在本附加合同约定的等待期后因意外伤害以外的原因导致全残（见 5.1），
我们按基本保险金额给付非意外全残保险金，本附加合同终止。
被保险人在本附加合同约定的等待期内因意外伤害以外的原因导致全残，我们按
您所交本附加合同的保险费（不计利息）给付非意外全残保险金，本附加合同终
止。
等待期由您在投保时与我们约定，并在保险单或其他保险凭证上载明。
经我们同意，在本附加合同保险期间届满时，若您再次为相同的被保险人投保本
附加保险并与我们再次订立新的保险合同，且新保险合同中附加险的保险期间自
本附加合同保险期间届满时开始，则新保险合同中为相同被保险人的上述附加险
的保险责任不受等待期的限制。
本附加合同所列各种保险金的给付累计以 1 种和 1 次为限。
2.4 责任免除 因下列情形之一导致被保险人身故或全残的，我们不承担给付保险金的责任：
（1）保险单或其他保险凭证中特别约定的我们不承担保险责任的事项；
（2）您对被保险人的故意杀害、故意伤害；
（3）被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施、自杀（但被保险人自
杀时为无民事行为能力人的除外）；
（4）被保险人主动吸食或注射毒品；
（5）被保险人酒后驾驶，无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无有效行驶证的机动车；
（6）战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；
（7）核爆炸、核辐射或核污染。
发生上述第（2）项情形导致被保险人身故或全残的，本附加合同终止，我们向投
保人之外的其他权利人退还本附加合同的现金价值。其他权利人按照被保险人、
被保险人第一顺序法定继承人、被保险人第二顺序法定继承人的顺序确定。
发生上述其他情形导致被保险人身故或全残的，本附加合同终止，我们向您退还
本附加合同的现金价值。
3
您的义务和权利
3.1 保险费的
本附加合同保险费的交纳方式与主合同相同。
交纳
3.2 您解除合
同的手续
及风险
若您申请解除本附加合同，请填写解除合同申请书并向我们提供下列资料：
（1）保险合同或其他保险凭证；
（2）您的有效身份证件。
自我们收到解除合同申请书时起，本附加合同终止。我们自收到解除合同申请书
之日起 30 日内向您退还本附加合同的现金价值。
您解除合同会遭受一定损失。
3.3 效力终止 当发生下列情形之一时，本附加合同效力自动终止：
（1）主合同效力终止；
（2）因本附加合同条款所列其他情况而终止。
4
如何申请领取保险金
4.1 受益人 您或者被保险人可以指定一人或多人为身故保险金受益人。
身故保险金受益人为多人时，可以确定受益顺序和受益份额；若没有确定份额，
各受益人按照相等份额享有受益权。
被保险人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人的，可以由其监护人指定受
益人。
您或者被保险人可以变更身故保险金受益人并书面通知我们。我们收到变更受益
人的书面通知后，在保险单或其他保险凭证上批注或附贴批单。
您在指定和变更身故保险金受益人时，必须经过被保险人同意。
除本附加合同另有指定外，非意外全残保险金受益人为被保险人本人。
被保险人身故后，有下列情形之一的，保险金作为被保险人的遗产，由我们依照
《中华人民共和国继承法》的规定履行给付保险金的义务：
（1）没有指定受益人，或者受益人指定不明无法确定的；
（2）受益人先于被保险人身故，没有其他受益人的；
（3）受益人依法丧失受益权或者放弃受益权，没有其他受益人的。
受益人与被保险人在同一事件中身故，且不能确定身故顺序的，推定受益人身故
在先。
受益人故意造成被保险人身故、伤残、疾病的，或者故意杀害被保险人未遂的，
该受益人丧失受益权。
4.2 保险金申
请
在申请保险金时，请按照下列方式办理：
身故保险 在申请身故保险金时，申请人须填写保险金给付申请书，并提供下列证明和资料：
金申请 （1）保险合同；
（2）申请人的有效身份证件；
（3）国家卫生行政部门认定的医疗机构、公安部门或其他相关机构出具的被保险
人的死亡证明；
（4）所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。
非意外全
残保险金
申请
在申请非意外全残保险金时，申请人须填写保险金给付申请书，并提供下列证明
和资料：
（1）保险合同；
（2）申请人的有效身份证件；
（3）我们认可的医院（见 5.2）出具的被保险人残疾程度鉴定书；
（4）所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。
保险金作为被保险人遗产时，必须提供可证明合法继承权的相关权利文件。
以上证明和资料不完整的，我们将及时一次性通知申请人补充提供有关证明和资
料。
4.3 诉讼时效 受益人向我们请求给付保险金的诉讼时效期间为 5 年，自其知道或者应当知道保
险事故发生之日起计算。
5
您需要了解的重要术语
5.1 全残
本附加合同所述“全残”是指下列情形之一：
（1） 双目永久完全失明；
（2） 两上肢腕关节以上或两下肢踝关节以上缺失；
（3） 一上肢腕关节以上及一下肢踝关节以上缺失；
（4） 一目永久完全失明及一上肢腕关节以上缺失；
（5） 一目永久完全失明及一下肢踝关节以上缺失；
（6） 四肢关节机能永久完全丧失；
（7） 咀嚼、吞咽机能永久完全丧失；
（8） 中枢神经系统机能或胸、腹部脏器机能极度障碍，终身不能从事任何工作，
为维持生命必要的日常生活活动，全需他人扶助的。
失明：包括眼球缺失或摘除、或不能辨别明暗、或仅能辨别眼前手动者，最佳矫
正视力低于国际标准视力表 0.02，或视野半径小于 5 度，并由我们认可的医院的
有资格的眼科医师出具医疗诊断证明。
关节机能的丧失：系指关节永久完全僵硬、或麻痹、或关节不能随意识活动。
咀嚼、吞咽机能的丧失：系指由于牙齿以外的原因引起器质障碍或机能障碍，以
至不能作咀嚼、吞咽运动，除流质食物外不能摄取或吞咽的状态。
为维持生命必要之日常生活活动，全需他人扶助：系指食物摄取、大小便始末、
穿脱衣服、起居、步行、入浴等，皆不能自己为之，需要他人帮助。
所谓永久完全系指自意外伤害之日起或疾病确诊之日起经过 180 日的治疗，机能
仍然完全丧失，但眼球摘除等明显无法复原的情况不在此限。
我们认可的医院作出全残鉴定结论的时间为被保险人全残发生时间。
5.2 我们认可
的医院
指我们指定的医院。若我们没有指定，则指国家卫生部医院等级分类中的二级或
二级以上的医院。不包括康复医院或康复病房、精神病院、疗养院、护理院、戒
酒或戒毒中心、精神心理治疗中心、急诊或门诊观察室、无相应医护人员或设备
的二级或三级医院的联合医院或联合病房。
（条款全文结束）
| 中国人民人寿保险股份有限公司
人保寿险附加学生平安定期寿险(A款)条款
1 您与我们的合同
1.1 附加合同订立
人保寿险附加学生平安定期寿险（A 款）合同（以下简称“本附加合同”）由主保险合同（以下简称“主合同”）的投保人提出申请，经我们同意而订立。主合同条款适用于本附加合同，若主合同条款与本附加合同条款互有抵触，则以本附加合同条款为准。若本附加合同未在主合同保险单或批注单上载明，本附加合同不发生效力。
1.2 附加合同成立与生效
若本附加合同与主合同同时投保，本附加合同的生效日期与主合同相同。若本附加合同在主合同有效期内投保，您提出保险申请，我们同意承保，本附加合同成立。本附加合同成立、我们收取首期保险费并签发保险单或批注单为本附加合同的生效条件，附加合同生效日期在保险单或批注单上载明。
2 您获得的保障
2.1 基本保险金额
本附加合同的基本保险金额由您在投保时与我们约定并在保险单或批注单上载明。若该金额发生变更，则以变更后的金额为基本保险金额。
2.2 保险期间
本附加合同的保险期间不超过 1 年，由您在投保时与我们约定并在保险单或其他保险凭证上载明。除本附加合同另有约定外，自本附加合同生效日起，我们开始承担保险责任。
2.3 保险责任
在本附加合同有效期内，我们承担如下保险责任：
2.3.1 身故保险金
被保险人在本附加合同约定的等待期后因意外伤害以外的原因导致身故，我们按基本保险金额给付身故保险金，本附加合同终止。被保险人遭受意外伤害，并且自意外伤害发生之日起 180 日内因该意外伤害导致身故或在本附加合同约定的等待期内因意外伤害以外的原因导致身故，我们按您所交本附加合同保险费（不计利息）的 1.6 倍给付身故保险金，本附加合同终止。
2.3.2 非意外全残保险金（可选）
被保险人在本附加合同约定的等待期后因意外伤害以外的原因导致全残（见 5.1），我们按基本保险金额给付非意外全残保险金，本附加合同终止。被保险人在本附加合同约定的等待期内因意外伤害以外的原因导致全残，我们按您所交本附加合同的保险费（不计利息）给付非意外全残保险金，本附加合同终止。等待期由您在投保时与我们约定，并在保险单或其他保险凭证上载明。经我们同意，在本附加合同保险期间届满时，若您再次为相同的被保险人投保本附加保险并与我们再次订立新的保险合同，且新保险合同中附加险的保险期间自本附加合同保险期间届满时开始，则新保险合同中为相同被保险人的上述附加险的保险责任不受等待期的限制。本附加合同所列各种保险金的给付累计以 1 种和 1 次为限。
2.4 责任免除
因下列情形之一导致被保险人身故或全残的，我们不承担给付保险金的责任：（1）保险单或其他保险凭证中特别约定的我们不承担保险责任的事项；（2）您对被保险人的故意杀害、故意伤害；（3）被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施、自杀（但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外）；（4）被保险人主动吸食或注射毒品； （5）被保险人酒后驾驶，无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无有效行驶证的机动车；（6）战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；（7）核爆炸、核辐射或核污染。发生上述第（2）项情形导致被保险人身故或全残的，本附加合同终止，我们向投保人之外的其他权利人退还本附加合同的现金价值。其他权利人按照被保险人、被保险人第一顺序法定继承人、被保险人第二顺序法定继承人的顺序确定。发生上述其他情形导致被保险人身故或全残的，本附加合同终止，我们向您退还本附加合同的现金价值。
3 您的义务和权利
3.1 保险费的交纳
本附加合同保险费的交纳方式与主合同相同。
3.2 您解除合同的手续及风险
若您申请解除本附加合同，请填写解除合同申请书并向我们提供下列资料：（1）保险合同或其他保险凭证； （2）您的有效身份证件。自我们收到解除合同申请书时起，本附加合同终止。我们自收到解除合同申请书之日起 30 日内向您退还本附加合同的现金价值。您解除合同会遭受一定损失。
3.3 效力终止
当发生下列情形之一时，本附加合同效力自动终止：（1）主合同效力终止； （2）因本附加合同条款所列其他情况而终止。
4 如何申请领取保险金
4.1 受益人
您或者被保险人可以指定一人或多人为身故保险金受益人。身故保险金受益人为多人时，可以确定受益顺序和受益份额；若没有确定份额，各受益人按照相等份额享有受益权。被保险人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人的，可以由其监护人指定受益人。您或者被保险人可以变更身故保险金受益人并书面通知我们。我们收到变更受益人的书面通知后，在保险单或其他保险凭证上批注或附贴批单。您在指定和变更身故保险金受益人时，必须经过被保险人同意。除本附加合同另有指定外，非意外全残保险金受益人为被保险人本人。被保险人身故后，有下列情形之一的，保险金作为被保险人的遗产，由我们依照《中华人民共和国继承法》的规定履行给付保险金的义务：（1）没有指定受益人，或者受益人指定不明无法确定的；（2）受益人先于被保险人身故，没有其他受益人的；（3）受益人依法丧失受益权或者放弃受益权，没有其他受益人的。受益人与被保险人在同一事件中身故，且不能确定身故顺序的，推定受益人身故在先。受益人故意造成被保险人身故、伤残、疾病的，或者故意杀害被保险人未遂的，该受益人丧失受益权。
4.2 保险金申请
在申请保险金时，请按照下列方式办理：
4.2.1 身故保险金申请
在申请身故保险金时，申请人须填写保险金给付申请书，并提供下列证明和资料：（1）保险合同；（2）申请人的有效身份证件；（3）国家卫生行政部门认定的医疗机构、公安部门或其他相关机构出具的被保险人的死亡证明；（4）所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。
4.2.2 非意外全残保险金申请
在申请非意外全残保险金时，申请人须填写保险金给付申请书，并提供下列证明和资料：（1）保险合同；（2）申请人的有效身份证件；（3）我们认可的医院（见 5.2）出具的被保险人残疾程度鉴定书；（4）所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。保险金作为被保险人遗产时，必须提供可证明合法继承权的相关权利文件。以上证明和资料不完整的，我们将及时一次性通知申请人补充提供有关证明和资料。
4.3 诉讼时效
受益人向我们请求给付保险金的诉讼时效期间为 5 年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。
5 您需要了解的重要术语
5.1 全残
本附加合同所述“全残”是指下列情形之一：（1） 双目永久完全失明；（2） 两上肢腕关节以上或两下肢踝关节以上缺失；（3） 一上肢腕关节以上及一下肢踝关节以上缺失；（4） 一目永久完全失明及一上肢腕关节以上缺失；（5） 一目永久完全失明及一下肢踝关节以上缺失；（6） 四肢关节机能永久完全丧失；（7） 咀嚼、吞咽机能永久完全丧失；（8） 中枢神经系统机能或胸、腹部脏器机能极度障碍，终身不能从事任何工作，为维持生命必要的日常生活活动，全需他人扶助的。失明：包括眼球缺失或摘除、或不能辨别明暗、或仅能辨别眼前手动者，最佳矫正视力低于国际标准视力表 0.02，或视野半径小于 5 度，并由我们认可的医院的有资格的眼科医师出具医疗诊断证明。关节机能的丧失：系指关节永久完全僵硬、或麻痹、或关节不能随意识活动。咀嚼、吞咽机能的丧失：系指由于牙齿以外的原因引起器质障碍或机能障碍，以至不能作咀嚼、吞咽运动，除流质食物外不能摄取或吞咽的状态。为维持生命必要之日常生活活动，全需他人扶助：系指食物摄取、大小便始末、穿脱衣服、起居、步行、入浴等，皆不能自己为之，需要他人帮助。所谓永久完全系指自意外伤害之日起或疾病确诊之日起经过 180 日的治疗，机能仍然完全丧失，但眼球摘除等明显无法复原的情况不在此限。我们认可的医院作出全残鉴定结论的时间为被保险人全残发生时间。
5.2 我们认可的医院
指我们指定的医院。若我们没有指定，则指国家卫生部医院等级分类中的二级或二级以上的医院。不包括康复医院或康复病房、精神病院、疗养院、护理院、戒酒或戒毒中心、精神心理治疗中心、急诊或门诊观察室、无相应医护人员或设备的二级或三级医院的联合医院或联合病房。
|
下列是直接从pdf原文件中提取出的某保险条款原文，pdf文件的字体排版存在一些空间结构，直接转换成字符串后会导致条款原文非常难以阅读。请把内容重新组织成清晰可读的格式。要求如下：
1. 第一行是保险公司的全称
2. 第二行是保险产品名
3. 章节和子章节的序号统一用数字1-9表示
4. 章节序号和章节名写在同一行，用空格进行间隔；章节具体内容放在下一行
5. 章节和章节之间空一行
| 中华人寿[2018]年金保险 059 号
阅 读 指 引
请扫描以查询验证条款
本阅读指引适用于《中华聚保盆年金保险（万能型）条款》
为了方便您更好地理解本保险条款，我们介绍以下人身保险条款中常用术语
投保人指与保险公司订立保险合同并支付保险费的人，在本条款中以“您”代称
被保险人指受保险合同保障的人
受益人指由投保人或被保险人指定的，享有保险金请求权的人
您拥有的重要权益
签收本合同次日起 10 日内(即犹豫期)您若要求退保，我们无息退还所交纳保费 .......... 1.5
本合同提供的保障在保险责任条款中列明 ........................................... 2.2
您有申请保单贷款的权利 ......................................................... 6.2
您有退保的权利 ................................................................. 8.1
您应当特别注意的事项
您应当及时签收保险合同 ....................................................... 1.4
在某些情况下，我们不承担保险责任 ........................................... 2.3/2.4
保险事故发生后请及时通知我们,否则可能影响保险金的给付 ......................... 3.2
退保可能会给您造成一定的损失，请您慎重决策 .................................... 8.1
您有如实告知的义务 ........................................................... 9.1
我们对一些重要术语进行了解释，请您注意 ......................................... 11
条款是保险合同的重要内容，为充分保障您的权益，请您仔细阅读本条款
请您特别留意条款中黑色加粗字体和灰色底纹背景字体的内容
3
条款目录
6. 现金价值权益
6.1 现金价值
6.2 保单贷款
7．合同效力的中止与恢复
7.1 效力中止
7.2 效力恢复
8．合同解除
8.1 您解除合同的手续及风险
9．如实告知
9.1 明确说明与如实告知
9.2 本公司合同解除权的限制
10．其他需要关注的事项
10.1 欠款的偿还
10.2 年龄错误
10.3 合同内容变更
10.4 通讯方式变更的通知
10.5 争议处理
10.6 司法鉴定
11．释义
1. 您与我们订立的合同
1.1 合同构成
1.2 合同成立及生效
1.3 投保年龄
1.4 合同的签收
1.5 犹豫期
2. 我们提供的保障
2.1 保险期间
2.2 保险责任
2.3 责任免除
2.4 其他免责条款
3. 保险金的申请
3.1 受益人
3.2 保险事故通知
3.3 保险金申请
3.4 保险金给付
3.5 宣告死亡处理
3.6 诉讼时效
4. 保险费的交纳
4.1 保险费的交纳
5. 保单账户
5.1 保单账户
5.2 最低保证利率
5.3 结算利率
5.4 保单账户价值
5.5 费用结构
5.6 保单账户价值的部分领取
5.7 持续奖金
以上阅读指引和条款目录仅供辅助理解使用，不构成保险合同的组成部分，对本合同内
容的解释以条款为准。
4
中华联合人寿保险股份有限公司
中华聚保盆年金保险（万能型）条款
在本条款中，“您”指投保人，“我们”、“本公司”均指在保险单上签章的中华联合人寿保险股份有限
公司，“本合同”指您与我们之间订立的“中华聚保盆年金保险（万能型）合同”，“被保险人”指本合
同的被保险人，投保人、被保险人的姓名在保险单上载明。
1.
1.1
您与我们订立的合同
合同构成 本合同是您与我们约定保险权利义务关系的协议，包括本保险条款、保险单或其他
有效的保险凭证、投保单、与保险合同有关的投保文件、合法有效的声明、批注、
批单及其他约定您和我们之间权利义务关系的书面（见 11.1）文件。
阅读指引和条款目录仅供辅助理解使用，不构成保险合同的组成部分。
1.2
合同成立及
生效
您向我们提出保险申请，我们同意承保，本合同成立。
本合同自我们同意承保、收取保险费并签发保险单后生效，具体的生效日由您和我
们约定并在保险单上载明。保险合同周年日、保险费约定交纳日均以本合同生效日
计算。
1.3
投保年龄 投保年龄指本合同生效时被保险人的年龄，投保年龄以周岁（见 11.2）计算。
1.4
合同的签收 在您收到本合同时，您应当签署本合同的签收回执。
1.5
犹豫期
自您签收本合同的次日起，有 10 日（指自然日，本条款中如无特别说明，涉及日期
的均指自然日）的犹豫期。在此期间，请您仔细阅读本合同，如果您认为本合同与
您的需求不相符，您可以在犹豫期结束前解除本合同。
若您申请解除本合同，您需要填写申请书，并提供您的保险合同或其他有效的保险
凭证及有效身份证件（见 11.3）。自您申请解除合同时起，本合同即被解除，自本合
同生效日起我们不承担保险责任，我们将无息退还您所交纳的保险费。
2.
2.1
我们提供的保障
保险期间 本合同的保险期间为终身，自生效日起至被保险人身故时止，并于保险单上载明。
2.2
保险责任 在本合同保险期间内，我们承担以下保险责任：
身故保险金 如果被保险人身故，我们按被保险人身故之日的保单账户价值（见 5.4）给付身故保
险金,本合同终止。
生存保险金 本合同生效满10年后，如果被保险人生存，生存保险金受益人可向我们申请生存保
险金。如果生存保险金受益人申请生存保险金，自生存保险金受益人提出申请后的
5
首个保险合同周年日起，被保险人在每一保险合同周年日零时仍生存的，我们按照
以下两者的较小者给付生存保险金，给付后本合同的保单账户价值等额减少：
1. 当时保单账户价值的1% ；
2. 本合同已交保险费的20%。
每次生存保险金领取后的保单账户价值应符合我们的规定。
2.3
责任免除 因下列情形之一导致被保险人身故的，我们不承担给付身故保险金的责任：
1.投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；
2.被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施；
3.被保险人自本合同成立或合同效力恢复或追加保险费之日起 2 年内自杀（但被保险
人自杀时为无民事行为能力人的除外）；
4.被保险人主动吸食或注射毒品（见 11.4）；
5.被保险人酒后驾驶（见 11.5），无合法有效驾驶证驾驶（见 11.6），或驾驶无有效行
驶证（见 11.7）的机动车（见 11.8）。
发生上述第 1 项情形导致被保险人身故的，本合同终止，我们向被保险人的继承人
退还本合同的现金价值（见 6.1）。
发生上述其他情形导致被保险人身故的，本合同终止，我们向您退还本合同的现金
价值。
2.4
3.
3.1
其他免责条
款
除“2.3 责任免除”外，本合同中还有一些免除本公司责任的条款，详见 1.5、3.2、
7.1、9.1 和 10.2 中灰色底纹背景字体的内容。
保险金的申请
受益人
生存保险金的受益人为被保险人本人。
您或者被保险人可以指定一人或数人为身故保险金受益人。
身故保险金受益人为数人时，可以确定受益顺序和受益份额；未确定受益顺序和受
益份额的，各受益人按照相同顺序和相等份额享有受益权。
被保险人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人的，可以由其监护人指定受益
人。
您或者被保险人可以变更身故保险金受益人并书面通知我们。我们收到变更受益人
的书面通知后，在保险单或其他有效的保险凭证上批注或附贴批单。
您在指定和变更身故保险金受益人时，必须经过被保险人同意。
被保险人身故后，有下列情形之一的，保险金作为被保险人的遗产，由我们依照《中
华人民共和国继承法》的规定履行给付保险金的义务：
1.没有指定受益人，或者受益人指定不明无法确定的；
2.受益人先于被保险人身故，没有其他受益人的；
3.受益人依法丧失受益权或者放弃受益权，没有其他受益人的。
受益人与被保险人在同一事件中身故，且不能确定身故先后顺序的，推定受益人身
6
故在先。
受益人故意造成被保险人身故、伤残、疾病的，或者故意杀害被保险人未遂的，该
受益人丧失受益权。
3.2
保险事故通
知
您、被保险人或受益人知道保险事故后应当在 10 日内通知我们。
如果您、被保险人或受益人故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、
原因、损失程度等难以确定的，我们对无法确定的部分，不承担给付保险金的责任，
但我们通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生或者虽未及时通
知但不影响我们确定保险事故的性质、原因、损失程度的除外。
3.3
保险金申请 在申请生存保险金时，受益人须填写保险金给付申请书，并须提供下列证明和资料：
1.保险合同或其他有效的保险凭证；
2.受益人的有效身份证件；
3.被保险人的有效身份证件。
在申请身故保险金时，受益人须填写保险金给付申请书，并须提供下列证明和资料：
1.保险合同或其他有效的保险凭证；
2.受益人的有效身份证件；
3.受益人与被保险人的关系证明原件；
4.国家卫生行政部门认定的医疗机构、公安部门或其他相关机构出具的被保险人的死
亡证明；
5.与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。
保险金作为被保险人遗产时，必须提供可证明合法继承权的相关权利文件。
若委托他人办理申请保险金，还须提供授权委托书及受托人身份证件等材料。
以上证明和资料不完整的，我们将及时一次性通知受益人补充提供有关证明和资料。
3.4
保险金给付 我们在收到保险金给付申请书及合同约定的证明和资料后，将在 5 日内作出核定；
情形复杂的，在 30 日内作出核定。对属于保险责任的，我们在与受益人达成给付保
险金的协议后 10 日内，履行给付保险金义务。
对不属于保险责任的，我们自作出核定之日起 3 日内向受益人发出拒绝给付保险金
通知书并说明理由。
我们在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起 60 日内，对给付保险金的数
额不能确定的，根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；我们最终确定给付
保险金的数额后，将支付相应的差额。
3.5
宣告死亡处
理
在本合同有效期间内，被保险人被法院宣告死亡的，因意外事件下落不明被人民法
院宣告死亡的，我们以意外事件发生之日作为被保险人身故的日期，因其他情况下
落不明被人民法院宣告死亡的，我们以宣告死亡的判决作出之日作为被保险人身故
的日期，依本合同约定承担保险责任。
若被保险人在宣告死亡之后重新出现或者受益人确知其没有死亡的，受益人应于知
道或应当知道此情况之日起 30 日内将已领取的身故保险金一次性返还给我们。
3.6
诉讼时效 被保险人或受益人向我们申请给付保险金的诉讼时效期间为 5 年，自其知道或者应
当知道保险事故发生之日起计算。
7
4.
4.1
5.
5.1
5.2
5.3
5.4
保险费的交纳
保险费的交
纳
本合同的保险费可以通过以下三种方式交纳：
1.一次性交纳的保险费：由您在投保时一次性交清。交费金额须符合本公司的规定，
并在保险单上载明。
2.追加的保险费：本合同生效后，您可申请追加保险费，追加保险费须经本公司审核
同意，且交费金额须符合本公司的规定。
3.转入保险费：来自本公司其他保险合同约定转入的保险费，且须符合本公司的规定。
保单账户
保单账户 保单账户是我们为了履行本合同的保险责任，明确您的权益而为您设立的账户。该
账户中资产的投资组合以及运作方式由我们确定。在本合同有效期内，我们每年向
您提供一份保单状态报告。
最低保证利
率
指计算保单账户利息的最低结算利率，本合同的最低保证利率为年利率 3%，最低保
证利率之上的投资收益是不确定的。
结算利率 我们每日公布结算利率，该利率为年化结算利率，用于计算本合同当日的保单账户
利息。在本合同有效期内，保单账户利息按照本合同约定的日复利方式（见 11.9）
进行结算。
保单账户价
值
在本合同有效期间内，保单账户价值按如下方法计算：
1. 保单账户建立时，保单账户价值等于您一次性交纳的本合同全部保险费扣除初始
费用（见 5.5）后的余额；
2. 成功交纳追加保险费或按约定转入保险费后，保单账户价值按您当次所追加或转
入的保险费扣除初始费用后的金额等额增加；
3. 我们发放持续奖金（见 5.7）后，保单账户价值按我们实际发放的持续奖金的金额
等额增加；
4. 结算保单账户利息后，保单账户价值按所结算的保单账户利息等额增加；
5. 部分领取（见 5.6）保单账户价值后，保单账户价值按您实际领取金额及我们收取
的退保费用（见 5.5）之和等额减少；
6. 自本公司给付生存保险金起，保单账户价值按给付的生存保险金金额等额减少；
7. 如果有约定的其他影响保单账户价值的情形发生，保单账户价值按约定增加或减
少。
5.5
费用结构 1. 初始费用
我们将从您交纳的保险费中收取初始费用，每笔保险费扣除初始费用后的余额将计
入保单账户。本合同的初始费用为保险费的 1%。
2. 退保费用
退保费用是指您在犹豫期满后解除本合同或者申请部分领取保单账户价值时我们收
取的费用，我们将按照您申请解除合同时的保单账户价值或者您申请的部分领取保
单账户价值的一定比例收取。具体收取比例见下表：
8
5.6
保单账户价
值的部分领
取
保单
年度
退保费
用比例
第 1 年 第 2 年 第 3 年 第 4 年 第 5 年
第 6 年
及以后
5%
4%
3%
2%
1%
0%
1. 在本合同有效期间内且在犹豫期满之后，若被保险人未发生保险事故，您可以向
我们以书面或双方认可的其他方式申请部分领取保单账户价值。但需要同时满足以
下条件：
(1)您每次申请部分领取保单账户价值的金额须不低于1000元，且为1000元的整数
倍；
(2)您每次申请部分领取后的保单账户价值余额须不低于500元；
(3)在同一保单年度内，本合同的生存保险金和部分领取账户价值之和以本合同已交
保险费的20%为限。
2. 您申请部分领取保单账户价值时，应填写部分领取申请并提交下列文件和资料：
(1)保险合同、其他有效的保险凭证或我们认可的其他方式；
(2)您的有效身份证件。
如您委托他人申请部分领取保单账户价值，还须提供授权委托书及受托人身份证件
等材料。
我们在收到并同意您的有效申请后，将按照本合同5.5条规定对您申请部分领取的保
单账户价值收取退保费用。在收到您部分领取保单账户价值的有效申请之日起10日
内，我们将向您支付申请部分领取的保单账户价值，但若有退保费用，须将其扣除。
5.7
6.
6.1
6.2
持续奖金 在本合同保险期间内，如果在每满 5 个保单年度对应的保险合同周年日零时本合同
有效，我们按照您在该保险合同周年日之前的 5 个保单年度内累计已交保险费的 1%
发放持续奖金。
现金价值权益
现金价值 本合同的现金价值等于保单账户价值扣除相应的退保费用后的余额。
保单贷款 在本合同有效期间内，您可以以书面或双方认可的其他方式申请并经我们审核同意
后办理保单贷款。贷款金额不得超过本合同现金价值扣除各项欠款及利息后余额的
80%，每次贷款期限最长不超过 6 个月，贷款利率按您与我们签订的贷款协议中约
定的利率执行。贷款本息在贷款到期或您申请偿还贷款时一并归还。若您到期未能
足额偿还贷款本息，则您所欠的贷款本金及利息将作为新的贷款本金，按下一贷款
期内的贷款利率计息。
当未还贷款本金及利息加上其他各项欠款及利息达到本合同现金价值时，本合同效
力中止（见 7.1）。本合同各项欠款的利息按各计息期间对应的保单贷款利率计算。
7.
合同效力的中止与恢复
7.1 效力中止 在本合同效力中止期间，我们不承担保险责任，您的保单账户也不计算保单账户利
息。
7.2 效力恢复 本合同效力中止后 2 年内，您可以申请恢复合同效力。
因保单贷款导致本合同效力中止的，经我们与您协商并达成协议，自您偿还了保单
9
8.
合同解除
8.1 您 解 除 合 同
的 手 续 及 风
险
9.
如实告知
9.1
明确说明与
如实告知
贷款及累积利息之日起，本合同效力恢复。
自本合同效力中止之日起满 2 年您和我们未达成协议的，我们有权解除合同。我们
解除合同的，向您退还合同效力中止时本合同的现金价值。
在本合同保险期间内，除本合同另有约定外，您可以以书面或双方认可的其他方式
通知要求解除保险合同。您要求解除本合同时，请填写解除合同申请并向我们提供
下列资料：
1. 保险合同或其他有效的保险凭证；
2. 您的有效身份证件。
如您委托他人以书面或双方认可的其他方式办理申请解除本合同，还须提供授权委
托书及受托人身份证件。
自我们收到解除合同申请时起，本合同终止。我们自收到解除合同申请及完整的资
料之日起 10 日内向您退还本合同的现金价值。您犹豫期后解除保险合同可能会遭受
一定损失。
订立本合同时，我们应向您说明本合同的内容。
对保险条款中免除我们责任的条款，我们在订立合同时应当在投保单、保险单或者
其他有效的保险凭证上作出足以引起您注意的提示，并对该条款的内容以书面或者
口头形式向您作出明确说明，未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。
我们就您和被保险人的有关情况提出询问，您应当如实告知。
如果您故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响我们决定是
否同意承保或者提高保险费率的，我们有权解除本合同。
如果您故意不履行如实告知义务，对于本合同解除前发生的保险事故，我们不承担
给付保险金的责任，并不退还保险费。
如果您因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，对于本
合同解除前发生的保险事故，我们不承担给付保险金的责任，但应当退还保险费。
我们在合同订立时已经知道您未如实告知的情况的，我们不得解除合同；发生保险
事故的，我们承担给付保险金的责任。
9.2
本公司合同
解除权的限
制
前条规定的合同解除权，自我们知道有解除事由之日起，超过 30 日不行使而消灭。
自本合同成立之日起超过 2 年的，我们不得解除合同；发生保险事故的，我们承担
给付保险金的责任。
10. 其他需要关注的事项
10.1 欠款的偿还 我们在给付各项保险金、现金价值、退还保单账户价值或返还保险费时，如果您有
任何未清偿的欠款，我们会在扣除上述欠款及欠款利息后给付。本合同各项欠款的
利息按各计息期间对应的保单贷款利率计算。
10
10.2 年龄错误 您在申请投保时，应填明与有效身份证件相符的被保险人的出生日期，如果发生错
误按照下列方式办理：
您申报的被保险人年龄不真实，并且其真实年龄不符合本合同约定投保年龄限制的，
我们有权解除本合同。对于解除本合同的，本合同自解除之日起终止，我们向您退
还本合同终止时的现金价值。对于本合同解除前发生的保险事故，我们不承担给付
保险金的责任。我们行使合同解除权适用“本公司合同解除权的限制”的规定。
10.3 合同内容变
更
在本合同有效期间内，除本合同另有约定外，经您与我们协商一致，可以变更本合
同的有关内容。您提出变更申请后，应当由我们在原保险单或者其他有效的保险凭
证上批注或者附贴批单，或由您与我们订立书面的变更协议后，该变更生效。
10.4 通讯方式变
更的通知
为了保障您的合法权益，您的住所、通讯地址或电话等联系方式变更时，请及时以
书面或双方认可的其他方式通知我们。若您未以书面或双方认可的其他方式通知我
们，我们按本合同载明的最后住所、通讯地址或电话、手机短信等联系方式所发送
的有关通知，均视为已送达给您。
10.5 争议处理 本合同履行过程中，双方发生争议时，应当协商解决，协商不成的，由当事人约定
从下列两种方式中选择一种：
1. 提交双方共同选择的仲裁委员会仲裁；
2. 依法向被告所在地人民法院或其他有管辖权的人民法院起诉。
10.6 司法鉴定 保险事故发生后，我们有权要求进行尸检或要求司法鉴定机构（见 11.10）或医疗机
构对保险事故及被保险人身体机能状况进行鉴定，费用由我们承担。
11. 释义
11.1 书面
如无特别说明或约定，纸质（包括其他材质，如电子书写板）函件、合同书、信件
和数据电文、电报、电传、传真、电子数据交换、电子邮件、网络合同、网络授权
函等可以有形地表现其所记载内容的形式均视为书面形式。
11.2 周岁
以户籍证明或其他法定的身份证件中记载的出生日期为标准计算年龄（不足 1 年不
计）。
11.3 有效身份证
件
指由政府主管部门规定的证明其身份的证件，如：居民身份证、按规定可使用的有
效护照、军官证、警官证、士兵证、户口簿等证件。
11.4 毒品
指《中华人民共和国刑法》规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、
可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品，但不包
括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品。
11.5 酒后驾驶 指经检测或鉴定，发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或超过
一定的标准，公安机关交通管理部门依据《道路交通安全法》的规定认定为饮酒后
驾驶或醉酒后驾驶。
11.6 无合法有效 指下列情形之一：
11
驾驶证驾驶 1.没有取得驾驶资格；
2.驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆；
3.持审验不合格的驾驶证驾驶；
4.持学习驾驶证学习驾车时，无教练员随车指导，或不按指定时间、路线学习驾车。
11.7 无有效行驶
证
指下列情形之一：
1.机动车被依法注销登记的；
2.未依法按时进行或通过机动车安全技术检验。
11.8 机动车
指以动力装置驱动或者牵引，上道路行驶的供人员乘用或者用于运送物品以及进行
工程专项作业的轮式车辆。
11.9 日复利方式 我们在按日复利方式计算保单账户价值的每日利息时，具体计算方式如下：
当日保单账户利息=上一日保单账户价值×[(1+当日年化结算利率)1/365-1]
11.10 司法鉴定机
构
指经中华人民共和国司法行政机关审核登记，依法取得《司法鉴定许可证》且鉴定
业务范围包含法医临床鉴定的司法鉴定机构。
（保险条款内容结束）
12
| 中华联合人寿保险股份有限公司
中华聚保盆年金保险(万能型)条款
1 您与我们订立的合同
1.1 合同构成
本合同是您与我们约定保险权利义务关系的协议，包括本保险条款、保险单或其他有效的保险凭证、投保单、与保险合同有关的投保文件、合法有效的声明、批注、批单及其他约定您和我们之间权利义务关系的书面（见 11.1）文件。阅读指引和条款目录仅供辅助理解使用，不构成保险合同的组成部分。
1.2 合同成立及生效
您向我们提出保险申请，我们同意承保，本合同成立。本合同自我们同意承保、收取保险费并签发保险单后生效，具体的生效日由您和我们约定并在保险单上载明。保险合同周年日、保险费约定交纳日均以本合同生效日计算
1.3 投保年龄
投保年龄指本合同生效时被保险人的年龄，投保年龄以周岁（见 11.2）计算。
1.4 合同的签收
在您收到本合同时，您应当签署本合同的签收回执。
1.5 犹豫期
自您签收本合同的次日起，有 10 日（指自然日，本条款中如无特别说明，涉及日期的均指自然日）的犹豫期。在此期间，请您仔细阅读本合同，如果您认为本合同与您的需求不相符，您可以在犹豫期结束前解除本合同。若您申请解除本合同，您需要填写申请书，并提供您的保险合同或其他有效的保险凭证及有效身份证件（见 11.3）。自您申请解除合同时起，本合同即被解除，自本合同生效日起我们不承担保险责任，我们将无息退还您所交纳的保险费。
2 我们提供的保障
2.1 保险期间
本合同的保险期间为终身，自生效日起至被保险人身故时止，并于保险单上载明。
2.2 保险责任
在本合同保险期间内，我们承担以下保险责任：身故保险金 如果被保险人身故，我们按被保险人身故之日的保单账户价值（见 5.4）给付身故保险金,本合同终止。生存保险金 本合同生效满10年后，如果被保险人生存，生存保险金受益人可向我们申请生存保险金。如果生存保险金受益人申请生存保险金，自生存保险金受益人提出申请后的首个保险合同周年日起，被保险人在每一保险合同周年日零时仍生存的，我们按照以下两者的较小者给付生存保险金，给付后本合同的保单账户价值等额减少：1. 当时保单账户价值的1% ；2. 本合同已交保险费的20%。每次生存保险金领取后的保单账户价值应符合我们的规定。
2.3 责任免除
因下列情形之一导致被保险人身故的，我们不承担给付身故保险金的责任：1.投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；2.被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施；3.被保险人自本合同成立或合同效力恢复或追加保险费之日起 2 年内自杀（但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外）；4.被保险人主动吸食或注射毒品（见 11.4）；5.被保险人酒后驾驶（见 11.5），无合法有效驾驶证驾驶（见 11.6），或驾驶无有效行驶证（见 11.7）的机动车（见 11.8）。发生上述第 1 项情形导致被保险人身故的，本合同终止，我们向被保险人的继承人退还本合同的现金价值（见 6.1）。发生上述其他情形导致被保险人身故的，本合同终止，我们向您退还本合同的现金价值。
2.4 其他免责条款
除“2.3 责任免除”外，本合同中还有一些免除本公司责任的条款，详见 1.5、3.2、7.1、9.1 和 10.2 中灰色底纹背景字体的内容。
3 保险金的申请
3.1 受益人
生存保险金的受益人为被保险人本人。您或者被保险人可以指定一人或数人为身故保险金受益人。身故保险金受益人为数人时，可以确定受益顺序和受益份额；未确定受益顺序和受益份额的，各受益人按照相同顺序和相等份额享有受益权。被保险人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人的，可以由其监护人指定受益人。您或者被保险人可以变更身故保险金受益人并书面通知我们。我们收到变更受益人的书面通知后，在保险单或其他有效的保险凭证上批注或附贴批单。您在指定和变更身故保险金受益人时，必须经过被保险人同意。被保险人身故后，有下列情形之一的，保险金作为被保险人的遗产，由我们依照《中华人民共和国继承法》的规定履行给付保险金的义务：1.没有指定受益人，或者受益人指定不明无法确定的；2.受益人先于被保险人身故，没有其他受益人的；3.受益人依法丧失受益权或者放弃受益权，没有其他受益人的。受益人与被保险人在同一事件中身故，且不能确定身故先后顺序的，推定受益人身故在先。受益人故意造成被保险人身故、伤残、疾病的，或者故意杀害被保险人未遂的，该受益人丧失受益权。
3.2 保险事故通知
您、被保险人或受益人知道保险事故后应当在 10 日内通知我们。如果您、被保险人或受益人故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，我们对无法确定的部分，不承担给付保险金的责任，但我们通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生或者虽未及时通知但不影响我们确定保险事故的性质、原因、损失程度的除外。
3.3 保险金申请
在申请生存保险金时，受益人须填写保险金给付申请书，并须提供下列证明和资料：1.保险合同或其他有效的保险凭证；2.受益人的有效身份证件；3.被保险人的有效身份证件。在申请身故保险金时，受益人须填写保险金给付申请书，并须提供下列证明和资料：1.保险合同或其他有效的保险凭证；2.受益人的有效身份证件；3.受益人与被保险人的关系证明原件；4.国家卫生行政部门认定的医疗机构、公安部门或其他相关机构出具的被保险人的死亡证明；5.与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。保险金作为被保险人遗产时，必须提供可证明合法继承权的相关权利文件。若委托他人办理申请保险金，还须提供授权委托书及受托人身份证件等材料。以上证明和资料不完整的，我们将及时一次性通知受益人补充提供有关证明和资料。
3.4 保险金给付
我们在收到保险金给付申请书及合同约定的证明和资料后，将在 5 日内作出核定；情形复杂的，在 30 日内作出核定。对属于保险责任的，我们在与受益人达成给付保险金的协议后 10 日内，履行给付保险金义务。对不属于保险责任的，我们自作出核定之日起 3 日内向受益人发出拒绝给付保险金通知书并说明理由。我们在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起 60 日内，对给付保险金的数额不能确定的，根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；我们最终确定给付保险金的数额后，将支付相应的差额。
3.5 宣告死亡处理
在本合同有效期间内，被保险人被法院宣告死亡的，因意外事件下落不明被人民法院宣告死亡的，我们以意外事件发生之日作为被保险人身故的日期，因其他情况下落不明被人民法院宣告死亡的，我们以宣告死亡的判决作出之日作为被保险人身故的日期，依本合同约定承担保险责任。若被保险人在宣告死亡之后重新出现或者受益人确知其没有死亡的，受益人应于知道或应当知道此情况之日起 30 日内将已领取的身故保险金一次性返还给我们。
3.6 诉讼时效
被保险人或受益人向我们申请给付保险金的诉讼时效期间为 5 年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。
4 保险费的交纳
本合同的保险费可以通过以下三种方式交纳：1.一次性交纳的保险费：由您在投保时一次性交清。交费金额须符合本公司的规定，并在保险单上载明。2.追加的保险费：本合同生效后，您可申请追加保险费，追加保险费须经本公司审核同意，且交费金额须符合本公司的规定。3.转入保险费：来自本公司其他保险合同约定转入的保险费，且须符合本公司的规定。
4.1 保险费的交纳
本合同的保险费可以通过以下三种方式交纳：1.一次性交纳的保险费：由您在投保时一次性交清。交费金额须符合本公司的规定，并在保险单上载明。2.追加的保险费：本合同生效后，您可申请追加保险费，追加保险费须经本公司审核同意，且交费金额须符合本公司的规定。3.转入保险费：来自本公司其他保险合同约定转入的保险费，且须符合本公司的规定。
5 保单账户
保单账户是我们为了履行本合同的保险责任，明确您的权益而为您设立的账户。该账户中资产的投资组合以及运作方式由我们确定。在本合同有效期内，我们每年向您提供一份保单状态报告
5.1 保单账户
保单账户是我们为了履行本合同的保险责任，明确您的权益而为您设立的账户。该账户中资产的投资组合以及运作方式由我们确定。在本合同有效期内，我们每年向您提供一份保单状态报告
5.2 最低保证利率
指计算保单账户利息的最低结算利率，本合同的最低保证利率为年利率 3%，最低保证利率之上的投资收益是不确定的。
5.3 结算利率
我们每日公布结算利率，该利率为年化结算利率，用于计算本合同当日的保单账户利息。在本合同有效期内，保单账户利息按照本合同约定的日复利方式（见 11.9）进行结算。
5.4 保单账户价值
在本合同有效期间内，保单账户价值按如下方法计算：1. 保单账户建立时，保单账户价值等于您一次性交纳的本合同全部保险费扣除初始费用（见 5.5）后的余额；2. 成功交纳追加保险费或按约定转入保险费后，保单账户价值按您当次所追加或转入的保险费扣除初始费用后的金额等额增加；3. 我们发放持续奖金（见 5.7）后，保单账户价值按我们实际发放的持续奖金的金额等额增加；4. 结算保单账户利息后，保单账户价值按所结算的保单账户利息等额增加；5. 部分领取（见 5.6）保单账户价值后，保单账户价值按您实际领取金额及我们收取的退保费用（见 5.5）之和等额减少；6. 自本公司给付生存保险金起，保单账户价值按给付的生存保险金金额等额减少；7. 如果有约定的其他影响保单账户价值的情形发生，保单账户价值按约定增加或减少。
5.5 费用结构
1. 初始费用我们将从您交纳的保险费中收取初始费用，每笔保险费扣除初始费用后的余额将计入保单账户。本合同的初始费用为保险费的。2. 退保费用退保费用是指您在犹豫期满后解除本合同或者申请部分领取保单账户价值时我们收取的费用，我们将按照您申请解除合同时的保单账户价值或者您申请的部分领取保单账户价值的一定比例收取。具体收取比例见下表：保单年度 第 1 年 第 2 年 第 3 年 第 4 年 第 5 年 第 6 年及以后退保费用比例 5% 4% 3% 2% 1% 0%
5.6 保单账户价值的部分领取
1. 在本合同有效期间内且在犹豫期满之后，若被保险人未发生保险事故，您可以向我们以书面或双方认可的其他方式申请部分领取保单账户价值。但需要同时满足以下条件：(1)您每次申请部分领取保单账户价值的金额须不低于1000元，且为1000元的整数倍；(2)您每次申请部分领取后的保单账户价值余额须不低于500元；(3)在同一保单年度内，本合同的生存保险金和部分领取账户价值之和以本合同已交保险费的20%为限。2. 您申请部分领取保单账户价值时，应填写部分领取申请并提交下列文件和资料：(1)保险合同、其他有效的保险凭证或我们认可的其他方式；(2)您的有效身份证件。如您委托他人申请部分领取保单账户价值，还须提供授权委托书及受托人身份证件等材料。我们在收到并同意您的有效申请后，将按照本合同5.5条规定对您申请部分领取的保单账户价值收取退保费用。在收到您部分领取保单账户价值的有效申请之日起10日内，我们将向您支付申请部分领取的保单账户价值，但若有退保费用，须将其扣除。
5.7 持续奖金
在本合同保险期间内，如果在每满 5 个保单年度对应的保险合同周年日零时本合同有效，我们按照您在该保险合同周年日之前的 5 个保单年度内累计已交保险费的 1%发放持续奖金。
6 现金价值权益
6.1 现金价值
本合同的现金价值等于保单账户价值扣除相应的退保费用后的余额。
6.2 保单贷款
在本合同有效期间内，您可以以书面或双方认可的其他方式申请并经我们审核同意后办理保单贷款。贷款金额不得超过本合同现金价值扣除各项欠款及利息后余额的80%，每次贷款期限最长不超过 6 个月，贷款利率按您与我们签订的贷款协议中约定的利率执行。贷款本息在贷款到期或您申请偿还贷款时一并归还。若您到期未能足额偿还贷款本息，则您所欠的贷款本金及利息将作为新的贷款本金，按下一贷款期内的贷款利率计息。当未还贷款本金及利息加上其他各项欠款及利息达到本合同现金价值时，本合同效力中止（见 7.1）。本合同各项欠款的利息按各计息期间对应的保单贷款利率计算。
7 合同效力的中止与恢复
7.1 效力中止
在本合同效力中止期间，我们不承担保险责任，您的保单账户也不计算保单账户利息。
7.2 效力恢复
本合同效力中止后 2 年内，您可以申请恢复合同效力。因保单贷款导致本合同效力中止的，经我们与您协商并达成协议，自您偿还了保单贷款及累积利息之日起，本合同效力恢复。自本合同效力中止之日起满 2 年您和我们未达成协议的，我们有权解除合同。我们解除合同的，向您退还合同效力中止时本合同的现金价值。
8 合同解除
8.1 您解除合同的手续及风险
在本合同保险期间内，除本合同另有约定外，您可以以书面或双方认可的其他方式通知要求解除保险合同。您要求解除本合同时，请填写解除合同申请并向我们提供下列资料：1. 保险合同或其他有效的保险凭证；2. 您的有效身份证件。如您委托他人以书面或双方认可的其他方式办理申请解除本合同，还须提供授权委托书及受托人身份证件。自我们收到解除合同申请时起，本合同终止。我们自收到解除合同申请及完整的资料之日起 10 日内向您退还本合同的现金价值。您犹豫期后解除保险合同可能会遭受一定损失。
9 如实告知
9.1 明确说明与如实告知
订立本合同时，我们应向您说明本合同的内容。对保险条款中免除我们责任的条款，我们在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他有效的保险凭证上作出足以引起您注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向您作出明确说明，未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。我们就您和被保险人的有关情况提出询问，您应当如实告知。如果您故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响我们决定是否同意承保或者提高保险费率的，我们有权解除本合同。如果您故意不履行如实告知义务，对于本合同解除前发生的保险事故，我们不承担给付保险金的责任，并不退还保险费。如果您因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，对于本合同解除前发生的保险事故，我们不承担给付保险金的责任，但应当退还保险费我们在合同订立时已经知道您未如实告知的情况的，我们不得解除合同；发生保险事故的，我们承担给付保险金的责任
9.2 本公司合同解除权的限制
前条规定的合同解除权，自我们知道有解除事由之日起，超过 30 日不行使而消灭。自本合同成立之日起超过 2 年的，我们不得解除合同；发生保险事故的，我们承担给付保险金的责任。
10 其他需要关注的事项
10.1 欠款的偿还
我们在给付各项保险金、现金价值、退还保单账户价值或返还保险费时，如果您有任何未清偿的欠款，我们会在扣除上述欠款及欠款利息后给付。本合同各项欠款的利息按各计息期间对应的保单贷款利率计算。
10.2 年龄错误
您在申请投保时，应填明与有效身份证件相符的被保险人的出生日期，如果发生错误按照下列方式办理：您申报的被保险人年龄不真实，并且其真实年龄不符合本合同约定投保年龄限制的，我们有权解除本合同。对于解除本合同的，本合同自解除之日起终止，我们向您退还本合同终止时的现金价值。对于本合同解除前发生的保险事故，我们不承担给付保险金的责任。我们行使合同解除权适用“本公司合同解除权的限制”的规定。
10.3 合同内容变更
在本合同有效期间内，除本合同另有约定外，经您与我们协商一致，可以变更本合同的有关内容。您提出变更申请后，应当由我们在原保险单或者其他有效的保险凭证上批注或者附贴批单，或由您与我们订立书面的变更协议后，该变更生效。
10.4 通讯方式变更的通知
为了保障您的合法权益，您的住所、通讯地址或电话等联系方式变更时，请及时以书面或双方认可的其他方式通知我们。若您未以书面或双方认可的其他方式通知我们，我们按本合同载明的最后住所、通讯地址或电话、手机短信等联系方式所发送的有关通知，均视为已送达给您。
10.5 争议处理
本合同履行过程中，双方发生争议时，应当协商解决，协商不成的，由当事人约定从下列两种方式中选择一种：1. 提交双方共同选择的仲裁委员会仲裁；2. 依法向被告所在地人民法院或其他有管辖权的人民法院起诉。
10.6 司法鉴定
保险事故发生后，我们有权要求进行尸检或要求司法鉴定机构（见 11.10）或医疗机构对保险事故及被保险人身体机能状况进行鉴定，费用由我们承担。
11 释义
11.1 书面
如无特别说明或约定，纸质（包括其他材质，如电子书写板）函件、合同书、信件和数据电文、电报、电传、传真、电子数据交换、电子邮件、网络合同、网络授权函等可以有形地表现其所记载内容的形式均视为书面形式。
11.2 周岁
以户籍证明或其他法定的身份证件中记载的出生日期为标准计算年龄（不足 1 年不计）。
11.3 有效身份证件
指由政府主管部门规定的证明其身份的证件，如：居民身份证、按规定可使用的有效护照、军官证、警官证、士兵证、户口簿等证件。
11.4 毒品
指《中华人民共和国刑法》规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品，但不包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品。
11.5 酒后驾驶
指经检测或鉴定，发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或超过一定的标准，公安机关交通管理部门依据《道路交通安全法》的规定认定为饮酒后驾驶或醉酒后驾驶。
11.6 无合法有效驾驶证驾驶
指下列情形之一：1.没有取得驾驶资格；2.驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆；3.持审验不合格的驾驶证驾驶；4.持学习驾驶证学习驾车时，无教练员随车指导，或不按指定时间、路线学习驾车。
11.7 无有效行驶证
指下列情形之一：1.机动车被依法注销登记的；2.未依法按时进行或通过机动车安全技术检验。
11.8 机动车
指以动力装置驱动或者牵引，上道路行驶的供人员乘用或者用于运送物品以及进行工程专项作业的轮式车辆。
11.9 日复利方式
我们在按日复利方式计算保单账户价值的每日利息时，具体计算方式如下：当日保单账户利息=上一日保单账户价值×[(1+当日年化结算利率)1/365-1]
11.10 司法鉴定机构
指经中华人民共和国司法行政机关审核登记，依法取得《司法鉴定许可证》且鉴定业务范围包含法医临床鉴定的司法鉴定机构。
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1. 第一行是保险公司的全称
2. 第二行是保险产品名
3. 章节和子章节的序号统一用数字1-9表示
4. 章节序号和章节名写在同一行，用空格进行间隔；章节具体内容放在下一行
5. 章节和章节之间空一行
| 中国太平洋人寿保险股份有限公司
附加守护专享两全保险条款
太平洋人寿[2019]两全保险 055 号
阅 读 指 引
本阅读指引有助于您理解条款，对本
．．．．．．．．．．．．．．．．附加险．．．合同内容的解释以条款为准
您拥有的重要权益
．．．．．．．．．．．．。
请扫描以查询验证条款
本附加险合同提供的保障在保险责任条款中列明…………………………………………………………………2.3
您有退保的权利（须与附加守护专享意外合同一并退保）……………………………………………………6.2
您应当特别注意的事项
本附加险合同有给付比例的约定，请您注意………………………………………………………………………2.3
本附加险合同有责任免除条款，请您注意…………………………………………………………………………2.4
主险合同终止时，本附加险合同同时终止…………………………………………………………………………6.1
退保会给您造成一定的损失，请您慎重决策………………………………………………………………………6.2
本附加险合同的某些事项适用主险合同条款，请您注意…………………………………………………………7.1
我们对一些重要术语进行了解释，并作了显著标识，请您注意……………………………………………………8
保险条款是保险合同的重要内容，为充分保障您的权益，请您仔细阅读本附加险条款。
条款目录
1．您与我们订立的合同
1.1 合同订立
1.2 合同构成
1.3 合同成立与生效
1.4 投保年龄
3.3 保险金给付
3.4 宣告死亡处理
3.5 诉讼时效
8.1 保单年度
8.2 合同生效日对应日
8.3 保险费约定支付日
4．保险费的支付
8.4 全残
4.1 保险费的支付
8.5 到达年龄
2．我们提供的保障
5．现金价值权益
8.6 毒品
2.1 基本保险金额
5.1 现金价值
8.7 酒后驾驶
2.2 保险期间
2.3 保险责任
2.4 责任免除
6．合同终止与解除
8.8 无合法有效驾驶证驾驶
6.1 合同终止
8.9 无有效行驶证
6.2 您解除合同的手续及风险
8.10 机动车
3．保险金的申请
7．其他需要关注的事项
8.11 有效身份证件
3.1 受益人
3.2 保险金申请
7.1 适用主险合同条款
8.12 情形复杂
8．释义
中国太平洋人寿保险股份有限公司
附加守护专享两全保险条款
“附加守护专享两全保险”简称“附加守护专享”。在本附加险条款中，“您”指投保人，“我们”指
中国太平洋人寿保险股份有限公司，“本附加险合同”指您与我们之间订立的“附加守护专享两全保险合
同”，“主险合同”指您与我们之间订立的“守护专享两全保险合同”，“附加守护专享意外合同”指您与
我们之间订立的“附加守护专享意外伤害保险合同”。
1. 您与我们订立的合同
1.1 合同订立
本附加险合同由主险合同的投保人与我们订立。
1.2 合同构成
本附加险合同是您与我们约定保险权利义务关系的协议，包括本保险条款、保险单
及其他保险凭证、投保单及其他投保文件、合法有效的声明、批注、批单及其他您
与我们共同认可的书面协议。
1.3 合同成立与生
您提出保险申请、我们同意承保，本附加险合同成立。
效
本附加险合同自我们收到首期保险费并同意承保后开始生效，我们签发保险单作为
保险凭证。附加险合同生效日期在保险单上载明。保单年度、合同生效日对应日、
保险费约定支付日均以该日期计算。
1.4 投保年龄
本附加险合同接受的投保年龄范围与主险合同一致。
2.
我们提供的保障
2.1 基本保险金额 本附加险合同的基本保险金额同附加守护专享意外合同的基本保险金额。
2.2 保险期间
本附加险合同的保险期间与主险合同一致。
2.3 保险责任
在本附加险合同保险期间内，且主险合同和本附加险合同均有效的前提下，我们按
以下约定承担保险责任：
满期保险金 若被保险人生存至保险期间届满，我们按本附加险合同和附加守护专享意外合同约
定应支付的保险费之和给付满期保险金，本附加险合同终止。
应支付的保险费之和=（按照本附加险合同期满时的基本保险金额确定的本附加险
合同年交保险费+按照附加守护专享意外合同期满或终止时的基本保险金额确定的
附加守护专享意外合同年交保险费）*本附加险合同的实际交费期数。
身故保险金或
若被保险人身故或全残，我们按如下约定给付“身故保险金”或“全残保险金”，
全残保险金
本附加险合同终止：
被保险人身故或确定全
残时的到达年龄
40 周岁及以下
41-60 周岁
61 周岁及以上
“身故保险金”或“全残保险金”金额
您根据本附加险合同和附加守护专享意外合
同约定应支付的保险费之和×160%
您根据本附加险合同和附加守护专享意外合
同约定应支付的保险费之和×140%
您根据本附加险合同和附加守护专享意外合
同约定应支付的保险费之和×120%
应支付的保险费之和=（按照被保险人确定身故或全残时本附加险合同的基本保险
金额确定的本附加险合同年交保险费+按照被保险人确定身故或全残或附加守护专
享意外合同终止时该附加险的基本保险金额确定的附加守护专享意外合同年交保
险费）*本附加险合同的实际交费期数。
在任何情况下，“满期保险金”、“身故保险金”和“全残保险金”中，任意两项或
数项不可兼得，即若我们给付其中任何一项保险金，则其他保险金不再给付。
2.4 责任免除
因下列情形之一导致被保险人身故或全残的，我们不承担给付保险金的责任：
(1)投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；
(2)被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施；
(3)被保险人自本附加险合同成立或合同效力恢复之日起 2 年内自杀，但被保险人
自杀时为无民事行为能力人的除外；
(4)被保险人主动吸食或注射毒品；
(5)被保险人酒后驾驶，无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无有效行驶证的机动车；
(6)战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；
(7)核爆炸、核辐射或核污染。
发生上述第(1)项情形导致被保险人身故的，本附加险合同终止，我们向被保险人
的继承人退还本附加险合同保险单的现金价值。
发生上述第(1)项情形导致被保险人全残的，本附加险合同终止，我们向被保险人
退还本附加险合同保险单的现金价值。
发生上述其他情形导致被保险人身故或全残的，本附加险合同终止，我们向您退还
本附加险合同保险单的现金价值。
3.
保险金的申请
3.1 受益人
您或者被保险人可以指定一人或多人为身故保险金受益人。
身故保险金受益人为多人时，可以确定受益顺序和受益份额；如果没有确定份额，
各受益人按照相等份额享有受益权。
被保险人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人的，可以由其监护人指定受益
人。
您或者被保险人可以变更身故保险金受益人并书面通知我们。我们收到变更受益人
的书面通知后，在保险单或其他保险凭证上批注或附贴批单。
您在指定和变更身故保险金受益人时，必须经过被保险人同意。
被保险人身故后，有下列情形之一的，保险金作为被保险人的遗产，由我们依照《中
华人民共和国继承法》的规定履行给付保险金的义务：
(1)没有指定受益人，或者受益人指定不明无法确定的；
(2)受益人先于被保险人身故，没有其他受益人的；
(3)受益人依法丧失受益权或者放弃受益权，没有其他受益人的。
受益人与被保险人在同一事件中身故，且不能确定身故先后顺序的，推定受益人身
故在先。
受益人故意造成被保险人身故、伤残、疾病的，或者故意杀害被保险人未遂的，该
受益人丧失受益权。
除另有指定外，满期保险金和全残保险金的受益人为被保险人本人。
3.2 保险金申请 在申请保险金时，请按照下列方式办理：
满期保险金申
申请人须填写保险金给付申请书，并提供下列证明和资料：
请
(1)保险合同；
(2)申请人的有效身份证件；
(3)所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。
身故保险金申
申请人须填写保险金给付申请书，并提供下列证明和资料：
请
(1)保险合同；
(2)申请人的有效身份证件；
(3)卫生行政部门认定的医疗机构、公安部门或其他相关机构出具的被保险人的死
亡证明；
(4)所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。
保险金作为被保险人遗产时，必须提供可证明合法继承权的相关权利文件。
全残保险金申
申请人须填写保险金给付申请书，并提供下列证明和资料：
请
(1)保险合同；
(2)申请人的有效身份证件；
(3)卫生行政部门认定的二级以上（含二级）医院或者由双方认可的其他医疗机构
（或鉴定机构）出具的被保险人残疾程度的资料或身体残疾程度鉴定书；
(4)所能提供的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其他证明和资料。
以上各项保险金申请的证明和资料不完整的，我们将及时一次性通知申请人补充提
供有关证明和资料。
3.3 保险金给付 我们在收到保险金给付申请书及合同约定的证明和资料后，将在 5 个工作日内作出
核定；情形复杂的，在 30 日内作出核定。对属于保险责任的，我们在与受益人达
成给付保险金的协议后 10 日内，履行给付保险金义务。
我们未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿受益人因此受到的损
失。前述“损失”是指根据中国人民银行公布的同时期的人民币活期存款基准利率
计算的利息损失。
对不属于保险责任的，我们自作出核定之日起 3 日内向受益人发出拒绝给付保险金
通知书并说明理由。
我们在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起 60 日内，对给付保险金的
数额不能确定的，根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；我们最终确定给
付保险金的数额后，将支付相应的差额。
3.4 宣告死亡处理 如果被保险人在本附加险合同有效期内下落不明，而且被法院宣告死亡，我们以法
院判决宣告死亡之日作为被保险人的死亡时间，符合本附加险合同约定的保险金给
付条件的，按本附加险合同的约定给付保险金，本附加险合同终止。
如果被保险人在宣告死亡后重新出现或者确知其没有死亡，保险金申请人应于知道
或应当知道后 30 日内向我们退还已给付的以死亡为给付条件的保险金，本附加险
合同的效力由双方依法确定。
3.5 诉讼时效
受益人向我们请求给付保险金的诉讼时效期间为 5 年，自其知道或者应当知道保险
事故发生之日起计算。
4.
保险费的支付
4.1 保险费的支付 本附加险合同的保险费交费方式、交费期间及保险费约定支付日与主险合同一致。
5.
现金价值权益
5.1 现金价值
指保险单所具有的价值，通常体现为解除合同时，根据精算原理计算的，由我们退
还的那部分金额。本附加险合同保险单的现金价值见本附加险合同相应栏目。
6.
合同终止与解除
6.1 合同终止
发生下列情形之一时，本附加险合同效力终止：
(1)主险合同效力终止；
(2)因本附加险条款的其他约定而效力终止。
6.2 您解除合同的
本附加险合同可与附加守护专享意外合同一并解除，但不得单独解除。
手续及风险
如您在犹豫期后申请解除本附加险合同，请填写解除合同申请书并向我们提供下列
资料：
(1)保险合同；
(2)您的有效身份证件。
自我们收到解除合同申请书时起，本附加险合同终止。我们自收到解除合同申请书
之日起 30 日内向您退还本附加险合同保险单的现金价值。
您犹豫期后解除合同会遭受一定损失。
7.
其他需要关注的事项
7.1 适用主险合同
下列事项，适用主险合同条款：
条款
(1)犹豫期；
(2)保险事故通知；
(3)宽限期；
(4)效力中止；
(5)效力恢复；
(6)明确说明与如实告知；
(7)我们合同解除权的限制；
(8)年龄错误；
(9)职业或工种的确定与变更；
(10)未还款项；
(11)合同内容变更；
(12)联系方式变更；
(13)争议处理。
8.
释义
8.1 保单年度
从本附加险合同生效日或合同生效日对应日的零时起至下一个合同生效日对应日
前一日的 24 时止为一个保单年度。
8.2 合同生效日对
指本附加险合同生效日在合同生效后每年的对应日，不含合同生效日当日。如果当
应日
月没有对应的同一日，则以该月最后一日为对应日。
8.3 保险费约定支
保险费约定支付日为合同生效日在每年的对应日的前一日。
付日
8.4 全残
本附加险合同所定义的全残是指至少满足下列情形之一者：
(1)双目永久完全失明的（注①）；
(2)两上肢腕关节以上或两下肢踝关节以上缺失的；
(3)一上肢腕关节以上及一下肢踝关节以上缺失的；
(4)一目永久完全失明及一上肢腕关节以上缺失的；
(5)一目永久完全失明及一下肢踝关节以上缺失的；
(6)四肢关节机能永久完全丧失的（注②）；
(7)咀嚼、吞咽机能永久完全丧失的（注③）；
(8)中枢神经系统机能或胸、腹部脏器机能极度障碍，终身不能从事任何工作，为
维持生命必要的日常生活活动，全需他人扶助的（注④）。
全残的鉴定应在治疗结束之后，由二级以上（含二级）医院或者由双方认可的其他
医疗机构（或鉴定机构）进行。如果自被保险人遭受意外伤害之日起 180 日后治疗
仍未结束，按第 180 日的身体情况进行鉴定。
注：
①失明包括眼球缺失或摘除、或不能辨别明暗、或仅能辨别眼前手动者，最佳矫正
视力低于国际标准视力表 0.02，或视野半径小于 5 度，并由有资格的眼科医生出
具医疗诊断证明。
②关节机能的丧失系指关节永久完全僵硬、或麻痹、或关节不能随意识活动。
③咀嚼、吞咽机能的丧失系指由于牙齿以外的原因引起器质障碍或机能障碍，以致
不能作咀嚼、吞咽活动，除流质食物外不能摄取或吞咽的状态。
④为维持生命必要之日常生活活动，全需他人扶助系指食物摄取、大小便始末、穿
脱衣服、起居、步行、入浴等，皆不能自己为之，需要他人帮助。
8.5 到达年龄
指被保险人原始投保年龄，加上被保险人身故或确定全残时已经过的保单年度数
（不足一年的计为一年），再减去 1 后所得到的年龄。
8.6 毒品
指中华人民共和国刑法规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、
可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品，但不包
括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品。
8.7 酒后驾驶
指经检测或鉴定，发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或超过
一定的标准，公安机关交通管理部门依据《道路交通安全法》的规定认定为饮酒后
驾驶或醉酒后驾驶。
8.8 无合法有效驾
指下列情形之一：
驶证驾驶
(1)没有取得驾驶资格；
(2)驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆；
(3)持审验不合格的驾驶证驾驶；
(4)持学习驾驶证学习驾车时，无教练员随车指导，或不按指定时间、路线学习驾
车；
(5)因道路交通安全违法行为，在一个记分周期内，被公安机关交通管理部门累积
记分达到 12 分。
8.9 无有效行驶证 指下列情形之一：
(1)机动车被依法注销登记的；
(2)未依法取得行驶证，违法上道路行驶的；
(3)未依法按时进行或通过机动车安全技术检验。
8.10 机动车
指以动力装置驱动或者牵引，上道路行驶的供人员乘用或者用于运送物品以及进行
工程专项作业的轮式车辆。
8.11 有效身份证件 指由政府主管部门规定的证明其身份的证件，如：居民身份证、按规定可使用的有
效护照、军官证、警官证、士兵证、户口簿等证件。
8.12 情形复杂
指保险事故的性质、原因、伤害或损失程度等在我们收到保险金给付申请书及合同
约定的证明和资料后 5 个工作日内无法确定，需要进一步核实。
| 中国太平洋人寿保险股份有限公司
附加守护专享两全保险条款
1 您与我们订立的合同
1.1 合同订立
本附加险合同由主险合同的投保人与我们订立。
1.2 合同构成
本附加险合同是您与我们约定保险权利义务关系的协议，包括本保险条款、保险单及其他保险凭证、投保单及其他投保文件、合法有效的声明、批注、批单及其他您与我们共同认可的书面协议。
1.3 合同成立与生效
您提出保险申请、我们同意承保，本附加险合同成立。 本附加险合同自我们收到首期保险费并同意承保后开始生效，我们签发保险单作为保险凭证。附加险合同生效日期在保险单上载明。保单年度、合同生效日对应日、保险费约定支付日均以该日期计算。
1.4 投保年龄
本附加险合同接受的投保年龄范围与主险合同一致。
2 我们提供的保障
2.1 基本保险金额
本附加险合同的基本保险金额同附加守护专享意外合同的基本保险金额。
2.2 保险期间
本附加险合同的保险期间与主险合同一致。
2.3 保险责任
在本附加险合同保险期间内，且主险合同和本附加险合同均有效的前提下，我们按以下约定承担保险责任：
2.3.1 满期保险金
若被保险人生存至保险期间届满，我们按本附加险合同和附加守护专享意外合同约定应支付的保险费之和给付满期保险金，本附加险合同终止。 应支付的保险费之和=（按照本附加险合同期满时的基本保险金额确定的本附加险合同年交保险费+按照附加守护专享意外合同期满或终止时的基本保险金额确定的附加守护专享意外合同年交保险费）*本附加险合同的实际交费期数。
2.3.2 身故保险金或全残保险金
若被保险人身故或全残，我们按如下约定给付“身故保险金”或“全残保险金”，本附加险合同终止： 被保险人身故或确定全残时的到达年龄 “身故保险金”或“全残保险金”金额 40 周岁及以下 您根据本附加险合同和附加守护专享意外合同约定应支付的保险费之和×160% 41-60 周岁 您根据本附加险合同和附加守护专享意外合同约定应支付的保险费之和×140% 61 周岁及以上 您根据本附加险合同和附加守护专享意外合同约定应支付的保险费之和×120% 应支付的保险费之和=（按照被保险人确定身故或全残时本附加险合同的基本保险金额确定的本附加险合同年交保险费+按照被保险人确定身故或全残或附加守护专享意外合同终止时该附加险的基本保险金额确定的附加守护专享意外合同年交保险费）*本附加险合同的实际交费期数。 在任何情况下，“满期保险金”、“身故保险金”和“全残保险金”中，任意两项或数项不可兼得，即若我们给付其中任何一项保险金，则其他保险金不再给付。
2.4 责任免除
因下列情形之一导致被保险人身故或全残的，我们不承担给付保险金的责任： (1)投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害； (2)被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施； (3)被保险人自本附加险合同成立或合同效力恢复之日起 2 年内自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外； (4)被保险人主动吸食或注射毒品； (5)被保险人酒后驾驶，无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无有效行驶证的机动车； (6)战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱； (7)核爆炸、核辐射或核污染。 发生上述第(1)项情形导致被保险人身故的，本附加险合同终止，我们向被保险人的继承人退还本附加险合同保险单的现金价值。 发生上述第(1)项情形导致被保险人全残的，本附加险合同终止，我们向被保险人退还本附加险合同保险单的现金价值。 发生上述其他情形导致被保险人身故或全残的，本附加险合同终止，我们向您退还本附加险合同保险单的现金价值。
3 保险金的申请
3.1 受益人
您或者被保险人可以指定一人或多人为身故保险金受益人。 身故保险金受益人为多人时，可以确定受益顺序和受益份额；如果没有确定份额，各受益人按照相等份额享有受益权。 被保险人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人的，可以由其监护人指定受益人。 您或者被保险人可以变更身故保险金受益人并书面通知我们。我们收到变更受益人的书面通知后，在保险单或其他保险凭证上批注或附贴批单。 您在指定和变更身故保险金受益人时，必须经过被保险人同意。 被保险人身故后，有下列情形之一的，保险金作为被保险人的遗产，由我们依照《中华人民共和国继承法》的规定履行给付保险金的义务： (1)没有指定受益人，或者受益人指定不明无法确定的； (2)受益人先于被保险人身故，没有其他受益人的； (3)受益人依法丧失受益权或者放弃受益权，没有其他受益人的。 受益人与被保险人在同一事件中身故，且不能确定身故先后顺序的，推定受益人身故在先。 受益人故意造成被保险人身故、伤残、疾病的，或者故意杀害被保险人未遂的，该受益人丧失受益权。 除另有指定外，满期保险金和全残保险金的受益人为被保险人本人。
3.2 保险金申请
在申请保险金时，请按照下列方式办理：
3.2.1 满期保险金申请
申请人须填写保险金给付申请书，并提供下列证明和资料： (1)保险合同； (2)申请人的有效身份证件； (3)所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。
3.2.2 身故保险金申请
申请人须填写保险金给付申请书，并提供下列证明和资料： (1)保险合同； (2)申请人的有效身份证件； (3)卫生行政部门认定的医疗机构、公安部门或其他相关机构出具的被保险人的死亡证明； (4)所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。 保险金作为被保险人遗产时，必须提供可证明合法继承权的相关权利文件。
3.2.3 全残保险金申请
申请人须填写保险金给付申请书，并提供下列证明和资料： (1)保险合同； (2)申请人的有效身份证件； (3)卫生行政部门认定的二级以上（含二级）医院或者由双方认可的其他医疗机构（或鉴定机构）出具的被保险人残疾程度的资料或身体残疾程度鉴定书； (4)所能提供的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其他证明和资料。以上各项保险金申请的证明和资料不完整的，我们将及时一次性通知申请人补充提供有关证明和资料。
3.3 保险金给付
我们在收到保险金给付申请书及合同约定的证明和资料后，将在 5 个工作日内作出核定；情形复杂的，在 30 日内作出核定。对属于保险责任的，我们在与受益人达成给付保险金的协议后 10 日内，履行给付保险金义务。 我们未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿受益人因此受到的损失。前述“损失”是指根据中国人民银行公布的同时期的人民币活期存款基准利率计算的利息损失。 对不属于保险责任的，我们自作出核定之日起 3 日内向受益人发出拒绝给付保险金通知书并说明理由。 我们在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起 60 日内，对给付保险金的数额不能确定的，根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；我们最终确定给付保险金的数额后，将支付相应的差额。
3.4 宣告死亡处理
如果被保险人在本附加险合同有效期内下落不明，而且被法院宣告死亡，我们以法院判决宣告死亡之日作为被保险人的死亡时间，符合本附加险合同约定的保险金给付条件的，按本附加险合同的约定给付保险金，本附加险合同终止。 如果被保险人在宣告死亡后重新出现或者确知其没有死亡，保险金申请人应于知道或应当知道后 30 日内向我们退还已给付的以死亡为给付条件的保险金，本附加险合同的效力由双方依法确定。
3.5 诉讼时效
受益人向我们请求给付保险金的诉讼时效期间为 5 年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。
4 保险费的支付
本附加险合同的保险费交费方式、交费期间及保险费约定支付日与主险合同一致。
4.1 保险费的支付
本附加险合同的保险费交费方式、交费期间及保险费约定支付日与主险合同一致。
5 现金价值权益
5.1 现金价值
指保险单所具有的价值，通常体现为解除合同时，根据精算原理计算的，由我们退还的那部分金额。本附加险合同保险单的现金价值见本附加险合同相应栏目。
6 合同终止与解除
6.1 合同终止
指保险单所具有的价值，通常体现为解除合同时，根据精算原理计算的，由我们退还的那部分金额。本附加险合同保险单的现金价值见本附加险合同相应栏目。
6.2 您解除合同的手续及风险
本附加险合同可与附加守护专享意外合同一并解除，但不得单独解除。 如您在犹豫期后申请解除本附加险合同，请填写解除合同申请书并向我们提供下列资料： (1)保险合同； (2)您的有效身份证件。 自我们收到解除合同申请书时起，本附加险合同终止。我们自收到解除合同申请书之日起 30 日内向您退还本附加险合同保险单的现金价值。 您犹豫期后解除合同会遭受一定损失。
7 其他需要关注的事项
7.1 适用主险合同条款
下列事项，适用主险合同条款： (1)犹豫期； (2)保险事故通知； (3)宽限期； (4)效力中止； (5)效力恢复； (6)明确说明与如实告知； (7)我们合同解除权的限制； (8)年龄错误； (9)职业或工种的确定与变更； (10)未还款项； (11)合同内容变更； (12)联系方式变更； (13)争议处理。
8 释义
8.1 保单年度
从本附加险合同生效日或合同生效日对应日的零时起至下一个合同生效日对应日前一日的 24 时止为一个保单年度。
8.2 合同生效日对应日
指本附加险合同生效日在合同生效后每年的对应日，不含合同生效日当日。如果当月没有对应的同一日，则以该月最后一日为对应日。
8.3 保险费约定支付日
保险费约定支付日为合同生效日在每年的对应日的前一日。
8.4 全残
本附加险合同所定义的全残是指至少满足下列情形之一者： (1)双目永久完全失明的（注①）； (2)两上肢腕关节以上或两下肢踝关节以上缺失的； (3)一上肢腕关节以上及一下肢踝关节以上缺失的； (4)一目永久完全失明及一上肢腕关节以上缺失的； (5)一目永久完全失明及一下肢踝关节以上缺失的； (6)四肢关节机能永久完全丧失的（注②）； (7)咀嚼、吞咽机能永久完全丧失的（注③）； (8)中枢神经系统机能或胸、腹部脏器机能极度障碍，终身不能从事任何工作，为维持生命必要的日常生活活动，全需他人扶助的（注④）。 全残的鉴定应在治疗结束之后，由二级以上（含二级）医院或者由双方认可的其他医疗机构（或鉴定机构）进行。如果自被保险人遭受意外伤害之日起 180 日后治疗仍未结束，按第 180 日的身体情况进行鉴定。 注： ①失明包括眼球缺失或摘除、或不能辨别明暗、或仅能辨别眼前手动者，最佳矫正视力低于国际标准视力表 0.02，或视野半径小于 5 度，并由有资格的眼科医生出具医疗诊断证明。 ②关节机能的丧失系指关节永久完全僵硬、或麻痹、或关节不能随意识活动。 ③咀嚼、吞咽机能的丧失系指由于牙齿以外的原因引起器质障碍或机能障碍，以致不能作咀嚼、吞咽活动，除流质食物外不能摄取或吞咽的状态。 ④为维持生命必要之日常生活活动，全需他人扶助系指食物摄取、大小便始末、穿脱衣服、起居、步行、入浴等，皆不能自己为之，需要他人帮助。
8.5 到达年龄
指被保险人原始投保年龄，加上被保险人身故或确定全残时已经过的保单年度数（不足一年的计为一年），再减去 1 后所得到的年龄。
8.6 毒品
指中华人民共和国刑法规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品，但不包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品。
8.7 酒后驾驶
指经检测或鉴定，发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或超过一定的标准，公安机关交通管理部门依据《道路交通安全法》的规定认定为饮酒后驾驶或醉酒后驾驶。
8.8 无合法有效驾驶证驾驶
指下列情形之一： (1)没有取得驾驶资格； (2)驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆； (3)持审验不合格的驾驶证驾驶； (4)持学习驾驶证学习驾车时，无教练员随车指导，或不按指定时间、路线学习驾车； (5)因道路交通安全违法行为，在一个记分周期内，被公安机关交通管理部门累积记分达到 12 分。
8.9 无有效行驶证
指下列情形之一： (1)机动车被依法注销登记的； (2)未依法取得行驶证，违法上道路行驶的； (3)未依法按时进行或通过机动车安全技术检验。
8.10 机动车
指以动力装置驱动或者牵引，上道路行驶的供人员乘用或者用于运送物品以及进行工程专项作业的轮式车辆。
8.11 有效身份证件
指由政府主管部门规定的证明其身份的证件，如：居民身份证、按规定可使用的有效护照、军官证、警官证、士兵证、户口簿等证件。
8.12 情形复杂
指保险事故的性质、原因、伤害或损失程度等在我们收到保险金给付申请书及合同约定的证明和资料后 5 个工作日内无法确定，需要进一步核实。
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1. 第一行是保险公司的全称
2. 第二行是保险产品名
3. 章节和子章节的序号统一用数字1-9表示
4. 章节序号和章节名写在同一行，用空格进行间隔；章节具体内容放在下一行
5. 章节和章节之间空一行
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个人税收递延型养老年金保险(2018)产品基本条款
第一条 合同构成
个人税收递延型养老年金保险（2018）产品合同（以下简称“本合同”）由保险单及所附
个人税收递延型养老年金保险（2018）产品基本条款（以下简称“本合同基本条款”）、个人
税收递延型养老年金保险（2018）产品账户利益条款（以下简称“本合同账户利益条款”）、
投保单、与本合同有关的其他投保文件、变更申请书、声明、批注、附贴批单及其他书面协
议构成。
本合同遵循个人税收递延型商业养老保险的相关政策规定（以下简称“税延政策规定”），
投保人所交纳的保险费在规定额度内允许税前扣除。
第二条 投保范围
1.被保险人范围：凡符合税延政策规定，16周岁（详见释义1.）以上，且投保时年龄未
达到国家规定退休年龄（详见释义2.）的个人，可作为被保险人参加本保险。
2.投保人范围：本合同的投保人为被保险人本人。
第三条 合同成立与生效
投保人提出保险申请、中国人民人寿保险股份有限公司（以下简称“本公司”）同意承保，
本合同成立，合同成立日期在保险单上载明。
除另有约定外，自本合同成立、本公司收取首期保险费并签发保险单的次日零时起本
合同生效，本公司开始承担保险责任，合同生效日期在保险单上载明。本合同生效日即为
保单生效日。
第四条 合同内容变更
投保人和本公司可以协商变更本合同的有关内容。变更本合同的，投保人应填写变更合
同申请书，经本公司审核同意后，由本公司在保险单或其他保险凭证上批注或附贴批单，或
由投保人和本公司订立变更的书面协议。合同内容的变更应符合税延政策规定。
第五条 投保人解除合同的手续及风险
1.本合同生效后，若被保险人患本合同所指的重大疾病（详见释义 3.），投保人可以申
请解除本合同。若投保人在开始领取养老年金前申请解除本合同，本公司退还申请解除合同
时的产品账户价值，并按税延政策规定扣除对应的应纳税款。若投保人在开始领取养老年金
后申请解除本合同，处理方式如下：
（1）如投保人选择保证返还账户价值终身月领（或年领）方式，且申请解除合同时本
公司已给付的养老年金总和（扣除应纳税款前）小于养老年金开始领取日的产品账户价值，
本公司退还养老年金开始领取日的产品账户价值与已给付的养老年金总和（扣除应纳税款前）
的差额，并按税延政策规定扣除对应的应纳税款。
（2）如投保人选择固定期限 15（或 20、25）年月领（或年领），本公司退还固定领取
期内尚未给付的养老年金之和（扣除应纳税款前），并按税延政策规定扣除对应的应纳税款。
除上述情形外，投保人不得解除本合同。
2.投保人要求解除本合同时，应填写合同解除申请书，并提供下列证明和资料：
（1）保险合同；
（2）投保人的有效身份证件；
（3）本公司认可医院（详见释义 4.）的专科医生（详见释义 5.）出具的附有病历、必
要病理检验、血液检验及其他科学方法检验报告的疾病诊断书；
（4）解除合同时需要的其他相关材料。
3.如果委托他人代为办理，受托人除提供上述证明和资料外，须另行出具委托人的授权
委托书和受托人的有效身份证件。
4.自本公司收到合同解除申请书及上述证明和资料之日起，注销产品账户，本合同终止。
第六条 合同终止
以下任何一种情况发生时，本合同终止：
1.在本合同保险期间内解除本合同的；
2.本公司已经履行完毕保险责任的；
3.本合同因条款所列其他情况而终止的。
第七条 保险期间
本合同保险期间自本合同生效日零时开始，保险期间为终身或长期。
第八条 养老年金开始领取日及领取方式
投保人须在投保时指定养老年金开始领取日及领取方式：
1.养老年金开始领取日不得早于国家规定退休年龄；
2.养老年金领取方式为保证返还账户价值终身月领（或年领）、固定期限 15（或 20、25）
年月领（或年领）；
3.被保险人开始领取养老年金前，投保人可以申请变更养老年金开始领取日或领取方式，
变更应符合税延政策规定；
4.被保险人开始领取养老年金后，不得变更养老年金领取方式。
第九条 保险责任
在本合同保险期间内，本公司承担下列保险责任：
1.养老年金
被保险人生存至养老年金开始领取日，本公司根据被保险人在养老年金开始领取日的产
品账户价值，按投保人指定的养老年金领取方式及投保时本公司提供的养老年金领取标准表，
确定被保险人每月（或每年）养老年金领取金额，养老年金领取方式及领取金额将在领取凭
证上载明。被保险人开始领取养老年金后，本公司注销产品账户，并按被保险人选定的领取
方式按期给付养老年金，同时按税延政策规定从当期给付的养老年金中扣除应纳税款。
本公司提供的养老年金领取方式为保证返还账户价值终身月领（或年领）、固定期限 15
（或 20、25）年月领（或年领）：
（1）保证返还账户价值终身月领（或年领）
在养老年金开始领取日及其后每月（或每年）的对应日,如被保险人生存,本公司按确定
的领取金额给付养老年金，并按税延政策规定扣除当期给付的养老年金对应的应纳税款，直
至被保险人身故或身体全残（详见释义 6.）。如被保险人身故或身体全残时,本公司已给付的
养老年金总和（扣除应纳税款前）小于养老年金开始领取日的产品账户价值，本公司按养老
年金开始领取日的产品账户价值与已给付的养老年金总和（扣除应纳税款前）的差额一次性
给付，并按税延政策规定扣除对应的应纳税款，本合同终止。
（2)固定期限 15（或 20、25）年月领（或年领）
在养老年金开始领取日及其后每月（或每年）的对应日，如被保险人生存,本公司按确
定的领取金额给付养老年金, 并按税延政策规定扣除当期给付的养老年金对应的应纳税款，
直至固定领取期限届满，本合同终止。如被保险人在固定领取期限届满前身故或身体全残，
本公司按固定领取期内尚未给付的养老年金之和（扣除应纳税款前）一次性给付, 并按税延
政策规定扣除对应的应纳税款，本合同终止。
2.身故保险金
被保险人于开始领取养老年金前身故，且身故发生在 60 周岁保单生效对应日（详见释
义 7.）前，本公司给付申请身故保险金时的产品账户价值，并按税延政策规定扣除对应的应
纳税款，同时按申请身故保险金时的产品账户价值的 5%额外给付身故保险金，注销产品账
户，本合同终止。
被保险人于开始领取养老年金前身故，且身故发生在 60 周岁保单生效对应日后（含当
日），本公司给付申请身故保险金时的产品账户价值，并按税延政策规定扣除对应的应纳税
款，注销产品账户，本合同终止。
3.身体全残保险金
被保险人于开始领取养老年金前身体全残，且身体全残发生在 60 周岁保单生效对应日
前，本公司给付申请身体全残保险金时的产品账户价值，并按税延政策规定扣除对应的应纳
税款，同时按申请身体全残保险金时的产品账户价值的 5%额外给付身体全残保险金，注销
产品账户，本合同终止。
被保险人于开始领取养老年金前身体全残，且身体全残发生在 60 周岁保单生效对应日
后（含当日），本公司给付申请身体全残保险金时的产品账户价值，并按税延政策规定扣除
对应的应纳税款，注销产品账户，本合同终止。
第十条 责任免除
被保险人于开始领取养老年金前，因下列情形之一身故或身体全残的，本公司不承担
给付身故保险金或身体全残保险金的责任：
1.被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施；
2.被保险人主动吸食或注射毒品（详见释义 8.）；
3.被保险人自本合同成立之日起二年内自杀，但自杀时为无民事行为能力人的除外。
发生上述情形导致被保险人身故的，本公司注销产品账户，本合同终止，本公司退还
申请给付时的产品账户价值，并按税延政策规定扣除对应的应纳税款，除另有规定外，按
被保险人遗产处理。
发生上述情形导致被保险人身体全残的，本公司注销产品账户，本合同终止，本公司
退还申请给付时的产品账户价值，并按税延政策规定扣除对应的应纳税款。
第十一条 保险费的交纳
1.本合同生效后至被保险人达到国家规定退休年龄前，投保人可按本合同的约定按年或
按月交纳保险费，交费方式和交费金额由投保人在投保时与本公司约定，约定的交费方式和
交费金额将在保险单上载明。
2.投保人可申请变更交费方式或交费金额。
3.投保人在申请变更交费方式或交费金额时，应填写申请书，并提供下列证明和资料：
（1）保险合同；
（2）投保人的有效身份证件；
（3）申请变更时需要的其他相关材料。
4.上述保险费的交纳事宜，应符合税延政策规定。
第十二条 保险金受益人的指定和变更
除本合同另有指定外，养老年金、身体全残保险金的受益人为被保险人本人。
投保人或被保险人可指定一人或数人为身故保险金受益人，受益人为数人时，应确定受
益顺序和受益份额；未确定受益份额的，各受益人按相等份额享有受益权。
投保人或被保险人可以变更身故保险金受益人，但须书面通知本公司，由本公司在保险
单上批注或附贴批单。
被保险人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人的，可以由其监护人指定受益人。
被保险人身故后，有下列情形之一的，身故保险金作为被保险人的遗产，由本公司依照
《中华人民共和国继承法》的规定履行给付保险金的义务：
1.没有指定受益人或受益人指定不明无法确定的；
2.受益人先于被保险人身故，没有其他受益人的；
3.受益人依法丧失受益权或放弃受益权，没有其他受益人的。
被保险人和受益人在同一事件中身故，无法确定两者身故先后顺序的，推定受益人先于
被保险人身故。
受益人故意造成被保险人身故、伤残、疾病的，或故意杀害被保险人未遂的，该受益
人丧失受益权。
第十三条 保险事故通知
投保人、被保险人或受益人应在知道保险事故发生之日起 10 日内通知本公司。
如投保人、被保险人或受益人故意或因重大过失未及时通知本公司，致使保险事故的
性质、原因、损失程度等难以确定的，本公司对无法确定的部分，不承担给付保险金的责
任，但本公司通过其他途径已经及时知道或应当及时知道保险事故的除外。
第十四条 保险金的申请
1.申请养老年金时，由养老年金受益人作为申请人，填写保险金给付申请书，并提供下
列证明和资料：
（1）保险合同；
（2）申请人及被保险人的有效身份证件；
（3）被保险人已办理退休的有效证明；
（4）税务部门要求的其他材料。
2.申请身故保险金时，由身故保险金受益人或其他有权领取保险金的人作为申请人填写
保险金给付申请书，并提供下列证明和资料：
（1）保险合同；
（2）申请人的有效身份证件；
（3）国家卫生行政部门认定的医疗机构、公安部门或其他相关机构出具的被保险人的
死亡证明；
（4）如被保险人为宣告死亡，申请人须提供法院出具的宣告死亡判决书；
（5）申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其他证明和
资料；
（6）身故保险金作为被保险人遗产时，须提供可证明合法继承权的相关权利文件；
（7）税务部门要求的其他材料。
3.申请身体全残保险金时，由身体全残保险金受益人作为申请人填写保险金给付申请书，
并提供下列证明和资料：
（1）保险合同；
（2）申请人及被保险人的有效身份证件；
（3）本公司认可鉴定机构（详见释义 9.）出具的被保险人残疾程度鉴定书；
（4）申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其他证明和
资料；
（5）税务部门要求的其他材料。
4.如申请人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人，由其法定代理人代为办理保险
金申请。
5.如委托他人代为申请，应提供授权委托书及受托人的有效身份证件。
6.本公司认为有关证明和资料不完整的，将及时一次性通知申请人补充提供。
第十五条 保险金的给付
本公司在收到保险金给付申请书及本合同所列的保险金申请所需证明和资料后，将及时
作出核定；情形复杂的，在 30 日内作出核定。对属于保险责任的，本公司在与申请人达成
给付保险金的协议后 10 日内，履行给付保险金义务。对不属于保险责任的，本公司自作出
核定之日起 3 日内向申请人发出拒绝给付保险金通知书，并说明理由。
本公司在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起 60 日内，对属于保险责任而
给付保险金的数额不能确定的，根据已有证明和资料，按可以确定的数额先予支付；本公司
最终确定给付保险金的数额后，将给付相应的差额。
第十六条 诉讼时效
申请人向本公司申请给付保险金的诉讼时效期间为 5 年，自其知道或者应当知道保险事
故发生之日起计算。
第十七条 明确说明与如实告知
订立本合同时，本公司会向投保人说明本合同的条款内容。对本合同中免除本公司责任
的条款，本公司在订立合同时将在投保单、保险单上作出足以引起投保人注意的提示，并对
该条款的内容以书面或口头形式向投保人作出明确说明，未作提示或明确说明的，该免除本
公司责任条款不产生效力。本公司会就投保人和被保险人的有关情况提出书面询问，投保人
应当如实告知。
投保人故意或因重大过失未履行如实告知义务，足以影响本公司决定是否同意承保或
提高保险费率的，本公司有权解除本合同。
前款规定的合同解除权，自本公司知道有解除事由之日起，超过 30 日不行使而消灭。
自本合同成立之日起超过二年的，本公司不得解除本合同；发生保险事故的，本公司承担给
付保险金的责任。
投保人故意不履行如实告知义务，对于本合同解除前发生的保险事故，本公司不承担
保险责任，并不退还本保险实际交纳的保险费。
投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，对于本合
同解除前发生的保险事故，本公司不承担保险责任，但将退还本保险实际交纳的保险费。
本公司在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的，本公司不得解除合同；发生
保险事故的，本公司承担给付保险金的责任。
第十八条 产品转换
1.本合同生效后至开始领取养老年金前，投保人可申请将本合同的产品账户价值转移至
本公司其他个人税收递延型养老年金保险产品，或转移至其他保险公司的个人税收递延型养
老年金保险产品。产品转换须符合本公司的相关规定。
2.投保人在申请产品转换时，应填写申请书，并提供下列证明和资料：
（1）保险合同；
（2）投保人的有效身份证件；
（3）办理产品转换时需要的其他相关材料。
3.本公司接受投保人在其他保险公司投保的、符合税延政策规定的个人税收递延型养老
年金保险的产品账户价值转入，转入时须符合本公司的相关规定。
第十九条 残疾程度鉴定
被保险人因意外伤害或疾病造成身体全残的，应在治疗结束后，由二级以上（含二级）
医院、本公司认可的其他医疗机构或鉴定机构出具能够证明被保险人残疾程度的资料。若本
合同任何一方对残疾程度的认定有异议，则以司法鉴定机构的鉴定结果为准。如果被保险人
自遭受意外伤害或患病之日起 180 日内治疗仍未结束，按第 180 日的身体情况出具资料或进
行司法鉴定。
第二十条 年龄、性别确定与错误处理
1.被保险人的年龄以周岁计算。
2.投保人在申请投保时，应将与有效身份证件相符的被保险人的出生日期、性别在投保
单上填明，如发生错误，本公司将按真实年龄和性别进行更改；如已领取养老年金，将按真
实年龄和性别重新计算养老年金领取标准。
第二十一条 多给付保险金的扣除
本公司在办理给付保险金或退还产品账户价值等事项时，实际给付金额多于应付金额的，
本公司先扣除上述款项的差额部分后，再办理相关手续。
第二十二条 联系方式变更
投保人的住所、通讯地址或电话等联系方式变更时，请及时通知本公司。如投保人未通
知本公司，本公司按本合同载明的最后住所、通讯地址或电话等联系方式发送的有关通知，
均视为已送达给投保人。
第二十三条 宣告死亡处理
被保险人在本合同保险期间内经人民法院宣告死亡，本公司依据人民法院的宣告死亡判
决或宣告死亡日，按本合同规定给付保险金。
如日后被保险人重新出现或确知其没有死亡，保险金领取人应将已领取的保险金于被保
险人重新出现或确知其没有死亡之日起 30 日内退还本公司，本合同的效力由投保人和本公
司依法协商处理。
第二十四条 争议处理
本合同争议解决方式由当事人约定从下列二种方式中选择一种：
1.因履行本合同发生的争议，由当事人协商解决，协商不成的，提交双方共同选择的仲
裁委员会仲裁；
2.因履行本合同发生的争议，由当事人协商解决，协商不成的，依法向人民法院起诉。
第二十五条 释义
1.周岁：以法定有效身份证件中记载的出生日期为计算基础，自出生之日起为 0 周岁，
每经过 1 年增加 1 岁，不足 1 年的不计。
2.国家规定退休年龄：指国家法律规定的正常退休年龄，被保险人实际办理退休时的年
龄小于国家规定退休年龄的，以实际退休年龄为准。退休年龄应为周岁年龄，周岁年龄以法
定有效身份证件中记载的出生日期为计算基础。
3.本合同所指的重大疾病：指中国保险行业协会颁布的《重大疾病保险的疾病定义使用
规范》（中保协寿〔2007〕9 号）规定的 25 种重大疾病，以及疾病名称和疾病定义。在本合
同保险期间内，如中国保险行业协会重新修订或颁布重大疾病保险的疾病定义等内容，按重
新修订或颁布的内容执行。
4.认可医院：指二级及以上非盈利性医院、二级及以上社保定点医院或本公司认可的其
他医院。具体可登陆本公司主页（www.picclife.com）查询或咨询本公司全国客户服务电话
4008895518，或者本公司有关保险单（凭证）、批单或批注中列明的医疗卫生机构。
5.专科医生：专科医生应当同时满足以下四项资格条件：
（1）具有有效的中华人民共和国《医师资格证书》；
（2）具有有效的中华人民共和国《医师执业证书》，并按期到相关部门登记注册；
（3）具有有效的中华人民共和国主治医师或主治医师以上职称的《医师职称证书》；
（4）在二级或二级以上医院的相应科室从事临床工作三年以上。
6.身体全残：本合同所述“身体全残”指下列情形之一：
（1）双目永久完全失明；
（2）两上肢腕关节以上或两下肢踝关节以上缺失；
（3）一上肢腕关节以上及一下肢踝关节以上缺失；
（4）一目永久完全失明及一上肢腕关节以上缺失；
（5）一目永久完全失明及一下肢踝关节以上缺失；
（6）四肢关节机能永久完全丧失；
（7）咀嚼、吞咽机能永久完全丧失；
（8）中枢神经系统机能或胸、腹部脏器机能极度障碍，导致终身不能从事任何工作，
为维持生命必要的日常生活活动，全需他人扶助的。
失明：包括眼球缺失或摘除、或不能辨别明暗、或仅能辨别眼前手动者，最佳矫正视力
低于国际标准视力表 0.02，或视野半径小于 5 度，且病程持续超过 180 天（眼球缺失或摘除
不在此限），并由本公司认可鉴定机构出具鉴定书。
关节机能的丧失：指关节永久完全僵硬、或麻痹、或关节不能随意识活动。
咀嚼、吞咽机能的丧失：指由于牙齿以外的原因引起器质障碍或机能障碍，以至不能做
咀嚼、吞咽运动，除流质食物外不能摄取或吞咽的状态。
为维持生命必要的日常生活活动，全需他人扶助：指食物摄取、大小便始末、穿脱衣服、
起居、步行、入浴等，皆不能自己为之，需要他人帮助。
7.保单生效对应日：指保单生效日每年的对应日。如当月无对应的同一日，则以当月最
后一日为对应日。
8.毒品：指中华人民共和国刑法规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大
麻、可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品，但不包括由
医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品。
9.认可鉴定机构：指二级以上（含二级）医院，本公司认可的其他医疗机构或鉴定机构，
具体可登陆本公司主页（www.picclife.com）查询或咨询本公司全国客户服务电话 4008895518，
或者本公司有关保险单（凭证）、批单或批注中列明的医疗卫生机构。
中国人民人寿保险股份有限公司
个人税收递延型养老年金保险 A 款(2018)
产品账户利益条款
人保寿险[2018]养老年金保险 016 号
第一条 产品账户
请扫描以查询验证条款
本合同生效后至开始领取养老年金前，本公司为投保人投保的个人税收递延型养老年金
保险 A 款（2018）产品建立产品账户。投保人交纳的保险费或转入的产品账户价值计入产
品账户后，按本合同相关规定进行运作。
第二条 费用收取
1.初始费用
（1）投保人交纳的每笔保险费，本公司按该笔保险费的一定比例收取初始费用，初始
费用收取比例为 1%。
（2）对于因产品转换而转入的产品账户价值，本公司不收取初始费用，后续交纳的保
险费将按上述比例收取初始费用。
2.产品转换费
（1）投保人申请将本合同的产品账户价值转移至本公司其他个人税收递延型养老年金
保险产品时，本公司不收取产品转换费。
（2）投保人申请将本合同的产品账户价值转移至其他保险公司的个人税收递延型养老
年金保险产品时，本公司将申请产品转换时的产品账户价值按以下比例收取产品转换费。
保单年度（详见释义 1.）
第 1 保单年度
第 2 保单年度
第 3 保单年度
第 4 保单年度及以后
产品转换费收取比例
3%
2%
1%
0%
第三条 结算利息
本合同生效后至开始领取养老年金前，本公司在每个结算日（详见释义 2.）或产品账户
注销时，根据本合同产品账户的保证利率（详见释义 3.）结算产品账户利息，并将结算利息
等额计入产品账户价值。
第四条 产品账户价值的计算
本合同生效后至开始领取养老年金前，产品账户价值按如下方法计算：
1.投保人每次交纳保险费后，产品账户价值按该次交纳的保险费扣除初始费用后的余额
等额增加；
2.产品账户价值转入时，产品账户价值按投保人向该账户转入的金额等额增加；
3.本公司进行账户结算后，产品账户价值按结算利息等额增加；
4.产品账户价值转出时，产品账户价值按投保人从该账户转出金额等额减少，并按转出
金额扣除产品转换费后的余额转出；
5.出现本合同约定的其他影响产品账户价值的情形，产品账户价值按约定增加或减少。
第五条 释义
1.保单年度：从保单生效日或保单生效对应日零时起至下一年度保单生效对应日零时止
为一个保单年度。
2.结算日：本公司每月至少结算一次，原则上每月一日为结算日。
3.保证利率：本合同产品账户的保证利率为年利率 3. 5%。
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个人税收递延型养老年金保险(2018)产品基本条款
1 合同构成
个人税收递延型养老年金保险（2018）产品合同（以下简称“本合同”）由保险单及所附个人税收递延型养老年金保险（2018）产品基本条款（以下简称“本合同基本条款”）、个人税收递延型养老年金保险（2018）产品账户利益条款（以下简称“本合同账户利益条款”）、投保单、与本合同有关的其他投保文件、变更申请书、声明、批注、附贴批单及其他书面协议构成。本合同遵循个人税收递延型商业养老保险的相关政策规定（以下简称“税延政策规定”），投保人所交纳的保险费在规定额度内允许税前扣除。
2 投保范围
2.1 被保险人范围
凡符合税延政策规定，16周岁（详见释义1.）以上，且投保时年龄未达到国家规定退休年龄（详见释义2.）的个人，可作为被保险人参加本保险。
2.2 投保人范围
本合同的投保人为被保险人本人。
3 合同成立与生效
投保人提出保险申请、中国人民人寿保险股份有限公司（以下简称“本公司”）同意承保，本合同成立，合同成立日期在保险单上载明。除另有约定外，自本合同成立、本公司收取首期保险费并签发保险单的次日零时起本合同生效，本公司开始承担保险责任，合同生效日期在保险单上载明。本合同生效日即为保单生效日。
4 合同内容变更
投保人和本公司可以协商变更本合同的有关内容。变更本合同的，投保人应填写变更合同申请书，经本公司审核同意后，由本公司在保险单或其他保险凭证上批注或附贴批单，或由投保人和本公司订立变更的书面协议。合同内容的变更应符合税延政策规定。
5 投保人解除合同的手续及风险
1.本合同生效后，若被保险人患本合同所指的重大疾病（详见释义 3.），投保人可以申请解除本合同。若投保人在开始领取养老年金前申请解除本合同，本公司退还申请解除合同时的产品账户价值，并按税延政策规定扣除对应的应纳税款。若投保人在开始领取养老年金后申请解除本合同，处理方式如下：（1）如投保人选择保证返还账户价值终身月领（或年领）方式，且申请解除合同时本公司已给付的养老年金总和（扣除应纳税款前）小于养老年金开始领取日的产品账户价值，本公司退还养老年金开始领取日的产品账户价值与已给付的养老年金总和（扣除应纳税款前）的差额，并按税延政策规定扣除对应的应纳税款。（2）如投保人选择固定期限 15（或 20、25）年月领（或年领），本公司退还固定领取期内尚未给付的养老年金之和（扣除应纳税款前），并按税延政策规定扣除对应的应纳税款。除上述情形外，投保人不得解除本合同。2.投保人要求解除本合同时，应填写合同解除申请书，并提供下列证明和资料：（1）保险合同；（2）投保人的有效身份证件；（3）本公司认可医院（详见释义 4.）的专科医生（详见释义 5.）出具的附有病历、必要病理检验、血液检验及其他科学方法检验报告的疾病诊断书；（4）解除合同时需要的其他相关材料。3.如果委托他人代为办理，受托人除提供上述证明和资料外，须另行出具委托人的授权委托书和受托人的有效身份证件。4.自本公司收到合同解除申请书及上述证明和资料之日起，注销产品账户，本合同终止。
6 合同终止
以下任何一种情况发生时，本合同终止：1.在本合同保险期间内解除本合同的；2.本公司已经履行完毕保险责任的；3.本合同因条款所列其他情况而终止的。
7 保险期间
本合同保险期间自本合同生效日零时开始，保险期间为终身或长期。
8 养老年金开始领取日及领取方式
投保人须在投保时指定养老年金开始领取日及领取方式： 1.养老年金开始领取日不得早于国家规定退休年龄；2.养老年金领取方式为保证返还账户价值终身月领（或年领）、固定期限 15（或 20、25）年月领（或年领）；3.被保险人开始领取养老年金前，投保人可以申请变更养老年金开始领取日或领取方式，变更应符合税延政策规定；4.被保险人开始领取养老年金后，不得变更养老年金领取方式。
9 保险责任
在本合同保险期间内，本公司承担下列保险责任：
9.1 养老年金
被保险人生存至养老年金开始领取日，本公司根据被保险人在养老年金开始领取日的产品账户价值，按投保人指定的养老年金领取方式及投保时本公司提供的养老年金领取标准表，确定被保险人每月（或每年）养老年金领取金额，养老年金领取方式及领取金额将在领取凭证上载明。被保险人开始领取养老年金后，本公司注销产品账户，并按被保险人选定的领取方式按期给付养老年金，同时按税延政策规定从当期给付的养老年金中扣除应纳税款。本公司提供的养老年金领取方式为保证返还账户价值终身月领（或年领）、固定期限 15（或 20、25）年月领（或年领）：（1）保证返还账户价值终身月领（或年领）在养老年金开始领取日及其后每月（或每年）的对应日,如被保险人生存,本公司按确定的领取金额给付养老年金，并按税延政策规定扣除当期给付的养老年金对应的应纳税款，直至被保险人身故或身体全残（详见释义 6.）。如被保险人身故或身体全残时,本公司已给付的养老年金总和（扣除应纳税款前）小于养老年金开始领取日的产品账户价值，本公司按养老年金开始领取日的产品账户价值与已给付的养老年金总和（扣除应纳税款前）的差额一次性给付，并按税延政策规定扣除对应的应纳税款，本合同终止。（2)固定期限 15（或 20、25）年月领（或年领）在养老年金开始领取日及其后每月（或每年）的对应日，如被保险人生存,本公司按确定的领取金额给付养老年金, 并按税延政策规定扣除当期给付的养老年金对应的应纳税款，直至固定领取期限届满，本合同终止。如被保险人在固定领取期限届满前身故或身体全残，本公司按固定领取期内尚未给付的养老年金之和（扣除应纳税款前）一次性给付, 并按税延政策规定扣除对应的应纳税款，本合同终止。
9.2 身故保险金
被保险人于开始领取养老年金前身故，且身故发生在 60 周岁保单生效对应日（详见释义 7.）前，本公司给付申请身故保险金时的产品账户价值，并按税延政策规定扣除对应的应纳税款，同时按申请身故保险金时的产品账户价值的 5%额外给付身故保险金，注销产品账户，本合同终止。被保险人于开始领取养老年金前身故，且身故发生在 60 周岁保单生效对应日后（含当日），本公司给付申请身故保险金时的产品账户价值，并按税延政策规定扣除对应的应纳税款，注销产品账户，本合同终止。
9.3 身体全残保险金
被保险人于开始领取养老年金前身体全残，且身体全残发生在 60 周岁保单生效对应日前，本公司给付申请身体全残保险金时的产品账户价值，并按税延政策规定扣除对应的应纳税款，同时按申请身体全残保险金时的产品账户价值的 5%额外给付身体全残保险金，注销产品账户，本合同终止。被保险人于开始领取养老年金前身体全残，且身体全残发生在 60 周岁保单生效对应日后（含当日），本公司给付申请身体全残保险金时的产品账户价值，并按税延政策规定扣除对应的应纳税款，注销产品账户，本合同终止。
10 责任免除
被保险人于开始领取养老年金前，因下列情形之一身故或身体全残的，本公司不承担给付身故保险金或身体全残保险金的责任：1.被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施；2.被保险人主动吸食或注射毒品（详见释义 8.）；3.被保险人自本合同成立之日起二年内自杀，但自杀时为无民事行为能力人的除外。发生上述情形导致被保险人身故的，本公司注销产品账户，本合同终止，本公司退还申请给付时的产品账户价值，并按税延政策规定扣除对应的应纳税款，除另有规定外，按被保险人遗产处理。发生上述情形导致被保险人身体全残的，本公司注销产品账户，本合同终止，本公司退还申请给付时的产品账户价值，并按税延政策规定扣除对应的应纳税款。
11 保险费的交纳
1.本合同生效后至被保险人达到国家规定退休年龄前，投保人可按本合同的约定按年或按月交纳保险费，交费方式和交费金额由投保人在投保时与本公司约定，约定的交费方式和交费金额将在保险单上载明。2.投保人可申请变更交费方式或交费金额。3.投保人在申请变更交费方式或交费金额时，应填写申请书，并提供下列证明和资料：（1）保险合同；（2）投保人的有效身份证件；（3）申请变更时需要的其他相关材料。4.上述保险费的交纳事宜，应符合税延政策规定。
12 保险金受益人的指定和变更
除本合同另有指定外，养老年金、身体全残保险金的受益人为被保险人本人。投保人或被保险人可指定一人或数人为身故保险金受益人，受益人为数人时，应确定受益顺序和受益份额；未确定受益份额的，各受益人按相等份额享有受益权。投保人或被保险人可以变更身故保险金受益人，但须书面通知本公司，由本公司在保险单上批注或附贴批单。被保险人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人的，可以由其监护人指定受益人。被保险人身故后，有下列情形之一的，身故保险金作为被保险人的遗产，由本公司依照《中华人民共和国继承法》的规定履行给付保险金的义务：1.没有指定受益人或受益人指定不明无法确定的；2.受益人先于被保险人身故，没有其他受益人的；3.受益人依法丧失受益权或放弃受益权，没有其他受益人的。被保险人和受益人在同一事件中身故，无法确定两者身故先后顺序的，推定受益人先于被保险人身故。受益人故意造成被保险人身故、伤残、疾病的，或故意杀害被保险人未遂的，该受益人丧失受益权。
13 保险事故通知
投保人、被保险人或受益人应在知道保险事故发生之日起 10 日内通知本公司。如投保人、被保险人或受益人故意或因重大过失未及时通知本公司，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，本公司对无法确定的部分，不承担给付保险金的责任，但本公司通过其他途径已经及时知道或应当及时知道保险事故的除外。
14 保险金的申请
1.申请养老年金时，由养老年金受益人作为申请人，填写保险金给付申请书，并提供下列证明和资料：（1）保险合同；（2）申请人及被保险人的有效身份证件；（3）被保险人已办理退休的有效证明；（4）税务部门要求的其他材料。2.申请身故保险金时，由身故保险金受益人或其他有权领取保险金的人作为申请人填写保险金给付申请书，并提供下列证明和资料：（1）保险合同；（2）申请人的有效身份证件；（3）国家卫生行政部门认定的医疗机构、公安部门或其他相关机构出具的被保险人的死亡证明；（4）如被保险人为宣告死亡，申请人须提供法院出具的宣告死亡判决书；（5）申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其他证明和资料；（6）身故保险金作为被保险人遗产时，须提供可证明合法继承权的相关权利文件；（7）税务部门要求的其他材料。3.申请身体全残保险金时，由身体全残保险金受益人作为申请人填写保险金给付申请书，并提供下列证明和资料：（1）保险合同；（2）申请人及被保险人的有效身份证件；（3）本公司认可鉴定机构（详见释义 9.）出具的被保险人残疾程度鉴定书；（4）申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其他证明和资料；（5）税务部门要求的其他材料。4.如申请人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人，由其法定代理人代为办理保险金申请。5.如委托他人代为申请，应提供授权委托书及受托人的有效身份证件。6.本公司认为有关证明和资料不完整的，将及时一次性通知申请人补充提供。
15 保险金的给付
本公司在收到保险金给付申请书及本合同所列的保险金申请所需证明和资料后，将及时作出核定；情形复杂的，在 30 日内作出核定。对属于保险责任的，本公司在与申请人达成给付保险金的协议后 10 日内，履行给付保险金义务。对不属于保险责任的，本公司自作出核定之日起 3 日内向申请人发出拒绝给付保险金通知书，并说明理由。本公司在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起 60 日内，对属于保险责任而给付保险金的数额不能确定的，根据已有证明和资料，按可以确定的数额先予支付；本公司最终确定给付保险金的数额后，将给付相应的差额。
16 诉讼时效
申请人向本公司申请给付保险金的诉讼时效期间为 5 年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。
17 明确说明与如实告知
订立本合同时，本公司会向投保人说明本合同的条款内容。对本合同中免除本公司责任的条款，本公司在订立合同时将在投保单、保险单上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或口头形式向投保人作出明确说明，未作提示或明确说明的，该免除本公司责任条款不产生效力。本公司会就投保人和被保险人的有关情况提出书面询问，投保人应当如实告知。投保人故意或因重大过失未履行如实告知义务，足以影响本公司决定是否同意承保或提高保险费率的，本公司有权解除本合同。前款规定的合同解除权，自本公司知道有解除事由之日起，超过 30 日不行使而消灭。自本合同成立之日起超过二年的，本公司不得解除本合同；发生保险事故的，本公司承担给付保险金的责任。投保人故意不履行如实告知义务，对于本合同解除前发生的保险事故，本公司不承担保险责任，并不退还本保险实际交纳的保险费。投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，对于本合同解除前发生的保险事故，本公司不承担保险责任，但将退还本保险实际交纳的保险费。本公司在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的，本公司不得解除合同；发生保险事故的，本公司承担给付保险金的责任。
18 产品转换
1.本合同生效后至开始领取养老年金前，投保人可申请将本合同的产品账户价值转移至本公司其他个人税收递延型养老年金保险产品，或转移至其他保险公司的个人税收递延型养老年金保险产品。产品转换须符合本公司的相关规定。2.投保人在申请产品转换时，应填写申请书，并提供下列证明和资料： （1）保险合同； （2）投保人的有效身份证件； （3）办理产品转换时需要的其他相关材料。3.本公司接受投保人在其他保险公司投保的、符合税延政策规定的个人税收递延型养老年金保险的产品账户价值转入，转入时须符合本公司的相关规定。
19 残疾程度鉴定
被保险人因意外伤害或疾病造成身体全残的，应在治疗结束后，由二级以上（含二级）医院、本公司认可的其他医疗机构或鉴定机构出具能够证明被保险人残疾程度的资料。若本合同任何一方对残疾程度的认定有异议，则以司法鉴定机构的鉴定结果为准。如果被保险人自遭受意外伤害或患病之日起 180 日内治疗仍未结束，按第 180 日的身体情况出具资料或进行司法鉴定。
20 年龄、性别确定与错误处理
1.被保险人的年龄以周岁计算。2.投保人在申请投保时，应将与有效身份证件相符的被保险人的出生日期、性别在投保单上填明，如发生错误，本公司将按真实年龄和性别进行更改；如已领取养老年金，将按真实年龄和性别重新计算养老年金领取标准。
21 多给付保险金的扣除
本公司在办理给付保险金或退还产品账户价值等事项时，实际给付金额多于应付金额的，本公司先扣除上述款项的差额部分后，再办理相关手续。
22 联系方式变更
投保人的住所、通讯地址或电话等联系方式变更时，请及时通知本公司。如投保人未通知本公司，本公司按本合同载明的最后住所、通讯地址或电话等联系方式发送的有关通知，均视为已送达给投保人。
23 宣告死亡处理
被保险人在本合同保险期间内经人民法院宣告死亡，本公司依据人民法院的宣告死亡判决或宣告死亡日，按本合同规定给付保险金。如日后被保险人重新出现或确知其没有死亡，保险金领取人应将已领取的保险金于被保险人重新出现或确知其没有死亡之日起 30 日内退还本公司，本合同的效力由投保人和本公司依法协商处理。
24 争议处理
本合同争议解决方式由当事人约定从下列二种方式中选择一种：1.因履行本合同发生的争议，由当事人协商解决，协商不成的，提交双方共同选择的仲裁委员会仲裁；2.因履行本合同发生的争议，由当事人协商解决，协商不成的，依法向人民法院起诉。
25 释义
25.1 周岁
以法定有效身份证件中记载的出生日期为计算基础，自出生之日起为 0 周岁，每经过 1 年增加 1 岁，不足 1 年的不计。
25.2 国家规定退休年龄
指国家法律规定的正常退休年龄，被保险人实际办理退休时的年龄小于国家规定退休年龄的，以实际退休年龄为准。退休年龄应为周岁年龄，周岁年龄以法定有效身份证件中记载的出生日期为计算基础。
25.3 本合同所指的重大疾病
指中国保险行业协会颁布的《重大疾病保险的疾病定义使用规范》（中保协寿〔2007〕9 号）规定的 25 种重大疾病，以及疾病名称和疾病定义。在本合同保险期间内，如中国保险行业协会重新修订或颁布重大疾病保险的疾病定义等内容，按重新修订或颁布的内容执行。
25.4 认可医院
指二级及以上非盈利性医院、二级及以上社保定点医院或本公司认可的其他医院。具体可登陆本公司主页（www.picclife.com）查询或咨询本公司全国客户服务电话4008895518，或者本公司有关保险单（凭证）、批单或批注中列明的医疗卫生机构。
25.5 专科医生
专科医生应当同时满足以下四项资格条件：（1）具有有效的中华人民共和国《医师资格证书》；（2）具有有效的中华人民共和国《医师执业证书》，并按期到相关部门登记注册；（3）具有有效的中华人民共和国主治医师或主治医师以上职称的《医师职称证书》；（4）在二级或二级以上医院的相应科室从事临床工作三年以上。
25.6 身体全残
本合同所述“身体全残”指下列情形之一：（1）双目永久完全失明；（2）两上肢腕关节以上或两下肢踝关节以上缺失；（3）一上肢腕关节以上及一下肢踝关节以上缺失；（4）一目永久完全失明及一上肢腕关节以上缺失；（5）一目永久完全失明及一下肢踝关节以上缺失；（6）四肢关节机能永久完全丧失；（7）咀嚼、吞咽机能永久完全丧失；（8）中枢神经系统机能或胸、腹部脏器机能极度障碍，导致终身不能从事任何工作，为维持生命必要的日常生活活动，全需他人扶助的。失明：包括眼球缺失或摘除、或不能辨别明暗、或仅能辨别眼前手动者，最佳矫正视力低于国际标准视力表 0.02，或视野半径小于 5 度，且病程持续超过 180 天（眼球缺失或摘除不在此限），并由本公司认可鉴定机构出具鉴定书。关节机能的丧失：指关节永久完全僵硬、或麻痹、或关节不能随意识活动。咀嚼、吞咽机能的丧失：指由于牙齿以外的原因引起器质障碍或机能障碍，以至不能做咀嚼、吞咽运动，除流质食物外不能摄取或吞咽的状态。为维持生命必要的日常生活活动，全需他人扶助：指食物摄取、大小便始末、穿脱衣服、起居、步行、入浴等，皆不能自己为之，需要他人帮助。
25.7 保单生效对应日
指保单生效日每年的对应日。如当月无对应的同一日，则以当月最后一日为对应日。
25.8 毒品
指中华人民共和国刑法规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品，但不包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品。
25.9 认可鉴定机构
指二级以上（含二级）医院，本公司认可的其他医疗机构或鉴定机构，具体可登陆本公司主页（www.picclife.com）查询或咨询本公司全国客户服务电话 4008895518，或者本公司有关保险单（凭证）、批单或批注中列明的医疗卫生机构。
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1. 第一行是保险公司的全称
2. 第二行是保险产品名
3. 章节和子章节的序号统一用数字1-9表示
4. 章节序号和章节名写在同一行，用空格进行间隔；章节具体内容放在下一行
5. 章节和章节之间空一行
| 泰康人寿〔2015〕两全保险 028 号
泰康健康人生 C 款两全保险条款
阅 读 指 引
请扫描以查询验证条款
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本阅读指引有助于您理解条款，对本合同内容的解释凡条款已有约定的，以条款约定为准。
您拥有的重要权益
签收本合同且我们收到首次保险费的次日零时起 10 日（即犹豫期）内您若要求解除合同，
我们仅扣除工本费............................................................1.4
本合同提供的保障在保险责任条款中列明........................................2.4
您有按本合同约定申请保单贷款的权利..........................................5.2
您有解除合同的权利..........................................................7.1
您应当特别注意的事项
在某些情况下，我们不承担保险责任............................................2.5
保险事故发生后请您及时通知我们..............................................3.2
您应当按时交纳保险费........................................................4.1
解除合同会给您造成一定的损失，请您慎重决策..................................7.1
您有如实告知的义务..........................................................8.1
我们对一些重要术语进行了解释，并作了显著标识，请您注意......................9
条款是保险合同的重要内容，为充分保障您的权益，请您仔细阅读本条款。
条款目录
1. 您与我们订立的合同
1.1 合同构成
1.2 合同成立及生效
1.3 投保年龄
1.4 犹豫期
2. 我们提供的保障
2.1 保险金额
2.2 未成年人身故保险金限制
2.3 保险期间
2.4 保险责任
2.5 责任免除
3. 保险金的申请
3.1 受益人
3.2 保险事故通知
3.3 保险金申请
3.4 保险金给付
3.5 宣告死亡处理
3.6 诉讼时效
4. 保险费的交纳
4.1 保险费的交纳
4.2 宽限期
5. 现金价值权益
5.1 现金价值
5.2 保单贷款
5.3 减保
6. 合同效力的中止及恢复
6.1 效力中止
6.2 效力恢复
7. 合同解除
7.1 您解除合同的手续及风险
8. 其它需要关注的事项
8.1 明确说明与如实告知
8.2 我们合同解除权的限制
8.3 年龄性别错误
8.4 未还款项
8.5 合同内容变更
8.6 联系方式变更
8.7 争议处理
8.8 保险事故鉴定
9. 释义
9.1 合法有效
9.2 保单年度
9.3 保险费约定交纳日
9.4 周岁
9.5 有效身份证件
9.6 意外伤害
9.7 毒品
9.8 酒后驾驶
9.9 无合法有效驾驶证驾驶
9.10 无合法有效行驶证
9.11 机动车
9.12 现金价值
9.13 欠交保险费的次数
9.14 与保险金额减少部分相对应
的现金价值
泰康人寿保险股份有限公司
泰康健康人生 C 款两全保险条款
在本条款中，“您”指投保人，“我们”、“本公司”均指在保险单上签章的泰康人寿保险股份有限公司
的分公司，“本合同”指您与我们之间订立的“泰康健康人生 C 款两全保险合同”，“被保险人”指本合
同的被保险人，投保人、被保险人的姓名在保险单上载明。
1. 您与我们订立的合同
1.1 合同构成
本合同是您与我们约定保险权利义务关系的协议，包括本保险条款、保险单或者
其他保险凭证、投保单、与本合同有关的投保文件、合法有效（见 9.1）的声明、
批注、批单及其他您与我们共同认可的书面或电子协议。
1.2 合同成立及生
效
您提出保险申请且我们同意承保，本合同成立。
本合同的成立日、生效日以保险单记载的日期为准。保单年度（见 9.2）、保险费
约定交纳日（见 9.3）均依据本合同的生效日为基础进行计算。
在保险期间内，我们自收到您交纳的首次保险费的次日零时开始承担保险责任。
如果我们未收到您交纳的首次保险费，我们将不承担本保险单载明的保险责任。
自保险合同生效之日起15 日内，如果本公司未收到首次保险费，则本合同于生效
后第15 日的24 时自动终止。
1.3 投保年龄
投保年龄指您投保时被保险人的年龄，以周岁（见 9.4）计算。
1.4 犹豫期
自您签收本合同且我们收到首次保险费的次日零时起，有 10 日的犹豫期。在此期
间，请您认真审视本合同，如果您认为本合同与您的需求不相符，您可以在此期
间提出解除本合同，我们将在扣除不超过 10 元的工本费后向您无息退还保险费。
解除本合同时，您须填写解除合同申请书，并提供本合同、您的有效身份证件（见
9.5）及您所交保险费的发票。自我们收到您的解除合同申请书时起，本合同即被
解除，对于本合同解除前发生的保险事故，我们不承担给付保险金的责任。
2. 我们提供的保障
2.1 保险金额
本合同的保险金额由您在投保时与我们约定，并在保险单上载明。
2.2 未成年人身故
保险金限制
为未成年子女投保的人身保险，因被保险人身故给付的身故保险金总和最高不得
超过国务院保险监督管理机构规定的限额，身故保险金总和的约定也不得超过前
述限额。
2.3 保险期间
本合同的保险期间自本合同生效日零时开始，至保险单上载明的保险期间期满日
的 24 时止。
2.4 保险责任
在本合同保险期间内，我们承担下列保险责任：
身故保险金 被保险人于我们收到首次保险费的次日零时（若曾复效，则自本合同最后复效之
日）起 90 日内，非因意外伤害（见 9.6）导致身故，我们将向身故保险金受益人
给付身故保险金，其数额等于您已交纳的本合同及《泰康附加健康人生 C 款重大
疾病保险》合同（以下简称“附加合同”）的累计保险费数额，本合同终止。
被保险人因意外伤害导致身故，或者于我们收到首次保险费的次日零时（若曾复
效，则自本合同最后复效之日）起 90 日后非因意外伤害导致身故，我们将向身故
保险金受益人给付身故保险金，本合同终止。身故保险金的数额为：
（1） 如果被保险人身故时未满 18 周岁（不含 18 周岁生日），身故保险金数额
等于您已交纳的本合同及附加合同的累计保险费数额；
（2） 如果被保险人身故时已满 18 周岁（含 18 周岁生日），身故保险金数额等
于本合同的保险金额。
生存保险金 被保险人在本合同保险期间届满时仍然生存，我们按您已交纳的本合同及附加合
同的累计保险费数额的 120%向生存保险金受益人给付生存保险金，本合同终止。
2.5 责任免除
因下列情形之一导致被保险人身故的，我们不承担给付身故保险金的责任：
（1） 投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；
（2） 被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施；
（3） 被保险人主动吸食或者注射毒品（见 9.7）；
（4） 被保险人在本合同成立（若曾复效，则自本合同最后复效）之日起 2 年内
自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；
（5） 被保险人酒后驾驶（见 9.8）、无合法有效驾驶证驾驶（见 9.9），或者驾
驶无合法有效行驶证（见 9.10）的机动车（见 9.11）；
（6） 战争、军事冲突、暴乱或者武装叛乱；
（7） 核爆炸、核辐射或者核污染。
因上述第（1）项情形导致被保险人身故的，本合同终止，我们向身故保险金受益
人给付本合同终止时的现金价值（见 9.12）。
因上述其他情形导致被保险人身故的，本合同终止，我们向您退还本合同终止时
的现金价值。
3. 保险金的申请
3.1 受益人
您或者被保险人可以指定一人或者多人为身故保险金受益人。身故保险金受益人
为多人时，可以确定受益人顺序和受益份额；如果没有确定份额，各身故保险金
受益人按照相等份额享有受益权。
被保险人为无民事行为能力人或者限制民事行为能力人的，可以依法由其监护人
指定身故保险金受益人。
您或者被保险人在被保险人身故前可以变更身故保险金受益人、受益顺序或者受
益份额，并书面通知我们。我们收到变更的书面通知后，将及时在保险单或者其
他保险凭证上批注或者附贴批单，变更的生效时间以批注或者批单中载明的时间
为准。
您在指定和变更身故保险金受益人、受益顺序或者受益份额时，必须经过被保险
人同意。
被保险人身故后，有下列情形之一的，身故保险金作为被保险人的遗产，由我们
依照《中华人民共和国继承法》的规定履行给付身故保险金的义务：
（1） 没有指定身故保险金受益人的，或者身故保险金受益人指定不明无法确定
的；
（2） 身故保险金受益人先于被保险人身故，没有其他身故保险金受益人的；
（3） 身故保险金受益人依法丧失受益权或者放弃受益权，没有其他身故保险金
受益人的。
身故保险金受益人与被保险人在同一事件中身故，且不能确定身故先后顺序的，
推定身故保险金受益人身故在先。
受益人故意造成被保险人死亡、伤残、疾病的，或者故意杀害被保险人未遂的，
该受益人丧失受益权。
除另有指定外，生存保险金受益人为被保险人本人。
3.2 保险事故通知 您或者受益人知道保险事故发生后应当在 10 日内通知我们。故意或者因重大过失
未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，我们对无法
确定的部分不承担给付保险金的责任，但我们通过其他途径已经及时知道或者应
当及时知道保险事故发生或者虽未及时通知但不影响我们确定保险事故的性质、
原因、损失程度的除外。
3.3 保险金申请 在申请保险金时，请按照下列方式办理：
身故保险金申
请
身故保险金受益人作为申请人须填写领取保险金申请书，并须提供下列证明和资
料的原件：
（1） 本合同；
（2） 身故保险金受益人的有效身份证件；
（3） 国务院卫生行政部门规定的医疗机构、公安部门或者其他有权机构出具的
被保险人的死亡证明；
（4） 所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。
生存保险金申
请
生存保险金受益人作为申请人须填写领取保险金申请书，并须提供下列证明和资
料的原件：
（1） 本合同；
（2） 生存保险金受益人的有效身份证件；
（3） 被保险人的户籍证明。
特别注意事项 以上证明和资料不完整的，我们将及时一次性通知受益人补充提供有关的证明和
资料。
委托他人领取保险金时，受托人还必须提供本人的有效身份证件及委托人亲笔签
名的授权委托书。
保险金作为被保险人遗产时，继承人还必须提供可证明其合法继承权的相关权利
文件。
受益人或者继承人为无民事行为能力人或者限制民事行为能力人时，由其合法监
护人代其申请领取保险金，其合法监护人还必须提供受益人或者继承人为无民事
行为能力人或者限制民事行为能力人的证明和监护人具有合法监护权的证明。
3.4 保险金给付 我们在收到领取保险金申请书及本合同约定的证明和资料后，将在 5 日内作出核
定；情形复杂的，在 30 日内作出核定。对属于保险责任的，我们在与受益人达成
给付保险金的协议后 10 日内，履行给付保险金义务。
我们未及时履行前款约定义务的，对属于保险责任的，除支付保险金外，应当赔
偿受益人因此受到的利息损失。利息按照我们确定的利率按单利计算，且我们确
定的利率不低于中国人民银行公布的金融机构人民币活期存款基准利率。
对不属于保险责任的，我们自作出核定之日起 3 日内向受益人发出拒绝给付保险
金通知书并说明理由。
我们在收到领取保险金申请书及有关证明和资料之日起 60 日内，对给付保险金的
数额不能确定的，根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；我们最终确定
给付保险金的数额后，将支付相应的差额。
3.5 宣告死亡处理 在本合同有效期内，如果被保险人被法院宣告死亡，我们以法院判决宣告之日作
为被保险人的死亡时间，按本合同的约定给付身故保险金，本合同终止。
如果被保险人在宣告死亡后重新出现或者确知其没有死亡，身故保险金受益人应
在知道后 30 日内向我们退还已领取的身故保险金，在前述情形下，本合同的效力
依法确定。
3.6 诉讼时效
权利人向我们申请给付保险金的诉讼时效期间为 5 年，自其知道或者应当知道保
险事故发生之日起计算。
4. 保险费的交纳
4.1 保险费的交纳 本合同的交费方式和交费期间由您在投保时与我们约定，并在保险单上载明。
4.2 宽限期
分期支付保险费的，在交纳首期保险费后，您应当在每个保险费约定交纳日交纳
其余各期的保险费。
如果您到期未交纳保险费，自保险费约定交纳日的次日零时起 60 日为保险费交纳
的宽限期。宽限期内发生的保险事故，我们仍承担保险责任，但在给付保险金时
会扣除您欠交的保险费，其数额根据下列公式确定：
欠交的保险费=保险单中载明的每期保险费数额×欠交保险费的次数（见 9.13）
如果您在宽限期内未交纳保险费，则本合同自宽限期满日的 24 时起效力中止，但
本合同另有约定的除外。
5. 现金价值权益
5.1 现金价值
本合同保单年度末的现金价值在保险单上载明，保单年度内的现金价值您可以向
我们咨询。
5.2 保单贷款
在本合同有效期内，您可以申请并经我们审核同意后办理保单贷款。最高贷款金
额不超过您申请时本合同现金价值扣除各项欠款及应付利息后余额的一定比例，
且具体的贷款金额以您与我们签订的贷款协议中的约定为准。每次贷款期限最长
不超过 180 日，贷款利率按您与我们签订的贷款协议中约定的利率执行。在办理
保单贷款时，您应当取得被保险人的书面同意。
5.3 减保
自贷款本金及利息加上其他各项欠款及应付利息达到本合同现金价值的当日 24
时起，本合同效力中止。
经我们审核不同意您的保单贷款申请的，我们不向您提供贷款。
如果被保险人未发生保险事故，您在犹豫期后可以申请减保，将保险金额和保险
费按比例减少，并领取与保险金额减少部分相对应的现金价值（见 9.14）。减保
后，保险金额和保险费需符合我们的约定。您可以通过我们的服务热线或者服务
场所工作人员查询相关具体规定。
本合同第 2.4 条约定的保险责任根据减保后的保险金额和保险费进行计算。
6. 合同效力的中止及恢复
6.1 效力中止
在本合同效力中止期间，我们不承担保险责任。
6.2 效力恢复
本合同效力中止之日起 2 年内，您可以申请恢复合同效力。经您与我们协商并就
恢复本合同效力达成一致同意的协议，自您补交保险费之日起，本合同效力恢复。
自本合同效力中止之日起满 2 年您和我们未就恢复本合同效力达成一致同意的协
议，我们有权解除本合同。我们解除本合同的，我们向您退还本合同中止之日的
现金价值。
7. 合同解除
7.1 您解除合同的
手续及风险
如果被保险人未发生保险事故，且您在犹豫期后要求解除本合同，请填写解除合
同申请书并向我们提供下列资料的原件：
（1） 本合同；
（2） 您的有效身份证件。
自我们收到解除合同申请书时起，本合同终止。我们自收到解除合同申请书之日
起 30 日内向您退还本合同终止时的现金价值。
您在犹豫期后解除合同会遭受一定损失。
8. 其它需要关注的事项
8.1 明确说明与如
实告知
订立本合同时，我们应当向您说明本合同的内容。对保险条款中免除我们责任的
条款，我们在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引
起您注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向您作出明确说明，未
作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。
我们会就您和被保险人的有关情况提出书面询问，您应当如实告知。
如果您故意或者因重大过失未履行前款约定的如实告知义务，足以影响我们决定
是否同意承保或者提高保险费率的，我们有权解除本合同。
如果您故意不履行如实告知义务，对于本合同解除前发生的保险事故，我们不承
担给付保险金的责任，并不退还保险费。
如果您因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，对于
本合同解除前发生的保险事故，我们不承担给付保险金的责任，但应当向您退还
保险费。
我们在合同订立时已经知道您未如实告知的情况的，我们不得解除合同；发生保
险事故的，我们承担给付保险金的责任。
8.2 我们合同解除
权的限制
前款约定的合同解除权，自我们知道有解除事由之日起，超过 30 日不行使而消灭。
自本合同成立之日起超过 2 年的，我们不得解除合同；发生保险事故的，我们承
担给付保险金的责任。
8.3 年龄性别错误 您在申请投保时，应将与有效身份证件相符的被保险人的出生日期和性别在投保
单上填明，如果发生错误按照下列方式办理：
（1） 您申报的被保险人年龄不真实，并且其真实年龄不符合本合同约定投保年
龄限制的，我们有权解除本合同。对于解除本合同的，本合同自解除之日
起终止，我们向您退还本合同终止时的现金价值。对于本合同解除前发生
的保险事故，我们不承担给付保险金的责任。我们行使合同解除权适用“我
们合同解除权的限制”的约定。
（2） 您申报的被保险人年龄或者性别不真实，致使您实交保险费少于应交保险
费的，我们有权更正并要求您补交保险费。如果已经发生保险事故，在给
付保险金时按实交保险费和应交保险费的比例给付。
（3） 您申报的被保险人年龄或者性别不真实，致使您实交保险费多于应交保险
费的，我们向您无息退还多收的保险费。
8.4 未还款项
我们在给付各项保险金、退还现金价值或者返还保险费时，如果您有欠交的保险
费、保单贷款或者其他各项欠款，我们按照您和其他权利人与我们的约定，在扣
除上述各项欠款及应付利息后给付。
8.5 合同内容变更 在本合同有效期内，经您与我们协商一致，可以变更本合同的有关内容。变更本
合同的，应当由我们在保险单或者其他保险凭证上批注或者附贴批单，或者由您
与我们订立书面的变更协议。
8.6 联系方式变更 为了保障您的合法权益，您的住所、通讯地址或者电话等联系方式变更时，请及
时以书面形式或者双方认可的其他形式通知我们。如果您未以书面形式或者双方
认可的其他形式通知我们，我们按本合同载明的最后住所或者通讯地址发送的有
关通知，均视为已送达给您。
8.7 争议处理
本合同履行过程中，双方发生争议时，可以从下列两种方式中选择一种争议处理
方式：
（1） 因履行本合同发生的争议，由双方协商解决，协商不成的，提交_______
仲裁委员会仲裁；
（2） 因履行本合同发生的争议，由双方协商解决，协商不成的，依法向人民
法院起诉。
8.8 保险事故鉴定 如果被保险人发生保险事故，您和我们均可以委托保险公估机构等依法设立的独
立评估机构或者具有相关专业知识的人员，对保险事故进行评估和鉴定。
9. 释义
9.1 合法有效
本合同所指合法有效均以中华人民共和国法律、行政法规、地方性法规、行政规
章及有关规范性法律文件的规定为判定依据。
9.2 保单年度
从保险合同生效日或者年生效对应日零时起至下一年度保险合同年生效对应日的
前一日 24 时止为一个保单年度。如果当月无对应的同一日，则以该月最后一日为
对应日。
9.3 保险费约定交
纳日
保险合同生效日在每月、每季、每半年或者每年（根据交费方式确定）的对应日。
如果当月无对应的同一日，则以该月最后一日为对应日。
9.4 周岁
指按有效身份证件中记载的出生日期计算的年龄，自出生之日起为零周岁，每经
过一年增加一岁，不足一年的不计。例如，出生日期为 2000 年 9 月 1 日，2000
年 9 月 1 日至 2001 年 8 月 31 日期间为 0 周岁，2001 年 9 月 1 日至 2002 年 8 月
31 日期间为 1 周岁，依此类推。
9.5 有效身份证件 指由中华人民共和国政府主管部门规定的能够证明其身份的证件，如：居民身份
证、军官证、警官证、士兵证、户口簿以及中华人民共和国政府主管部门颁发或
者认可的有效护照或者其他身份证明文件。
9.6 意外伤害
指外来的、突然的、非本意的、非疾病的使被保险人身体受到伤害的客观事件，
并以此客观事件为直接且单独原因导致被保险人身体蒙受伤害或者身故，猝死、
自杀以及自伤均不属于意外伤害。
猝死指表面健康的人因潜在疾病、机能障碍或者其他原因在出现症状后 24 小时内
发生的非暴力性突然死亡。猝死的认定以医院的诊断和公安部门的鉴定为准。
9.7 毒品
指中华人民共和国刑法规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、
可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品，但不
包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品。
9.8 酒后驾驶
指经检测或者鉴定，发生保险事故时被保险人每百毫升血液中的酒精含量达到或
者超过一定的标准，是否达到前述标准由公安机关交通管理部门依据《道路交通
安全法》的规定认定，我们根据公安机关交通管理部门的认定确认被保险人是否
属于酒后驾驶。
9.9 无合法有效驾
指下列情形之一：
驶证驾驶
（1） 没有取得中华人民共和国有关主管部门颁发或者认可的驾驶资格证书；
（2） 驾驶与合法有效驾驶证准驾车型不相符合的车辆；
（3） 持审验不合格的驾驶证驾驶；
（4） 在驾驶证有效期内未按照中华人民共和国法律、行政法规的规定，定期对
机动车驾驶证实施审验的；
（5） 驾驶证已过有效期的。
9.10 无合法有效行
驶证
指发生保险事故时没有按照公安机关交通管理部门机动车登记制度的规定进行登
记并领取机动车行驶证或者临时通行牌证等法定证件。包括下列情形之一：
（1） 未办理行驶证或者行驶证在申办过程中的；
（2） 机动车行驶证被依法注销登记的；
（3） 未在行驶证检验有效期内依法按时进行或者未通过机动车安全技术检验
的。
9.11 机动车
指以动力装置驱动或者牵引，上道路行驶的供人员乘用或者用于运送物品以及进
行工程专项作业的轮式车辆。
9.12 现金价值
指保险合同所具有的价值，通常体现为解除合同时，根据精算原理计算的，由我
们退还的那部分金额。
9.13 欠交保险费的
次数
指您最后一次交纳保险费之日（不含当日）至保险事故发生日的期间内，经过保
险费约定交纳日的个数。例如保险合同生效日为2009年3月1日，保险费分10年交
纳并选择月交方式，且约定的每月保险费交纳日为该月1日，如果您在2010年4月1
日交纳保险费后未再继续交纳保费，那么根据保险事故发生日期不同，欠交保险
费的次数也不同：
（1） 如果保险事故发生日在 2010 年 5 月 1 日（含）之后并且在 2010 年 6 月 1
日（不含）之前，那么其中经过的保险费约定交纳日（2010 年 5 月 1 日）
个数为 1，因此欠交保险费的次数为 1；
（2） 如果保险事故发生日在 2010 年 6 月 1 日（含）之后并且在 2010 年 6 月
30 日（不含）之前，那么其中经过的保险费约定交纳日（2010 年 5 月 1
日和 2010 年 6 月 1 日）个数为 2，因此欠交保险费的次数为 2。
9.14 与保险金额减
少部分相对应
的现金价值
指您减保时我们退还的那部分金额，额度等于您申请减保时保险合同的现金价值
乘以减少的保险金额与减保前的保险金额的比例。例如：您减保前投保的保险金
额是 10 万元，对应的现金价值为 8 万元，您申请将保险金额从 10 万元减保至 6
万元，那么保险金额减少部分相对应的现金价值为 8*[（10-6）/10]=3.2 万元。
| 泰康人寿保险股份有限公司
泰康健康人生C款两全保险条款
1 您与我们订立的合同
1.1 合同构成
本合同是您与我们约定保险权利义务关系的协议，包括本保险条款、保险单或者 其他保险凭证、投保单、与本合同有关的投保文件、合法有效（见 9.1）的声明、 批注、批单及其他您与我们共同认可的书面或电子协议。
1.2 合同成立及生效
您提出保险申请且我们同意承保，本合同成立。 本合同的成立日、生效日以保险单记载的日期为准。保单年度（见 9.2）、保险费 约定交纳日（见 9.3）均依据本合同的生效日为基础进行计算。 在保险期间内，我们自收到您交纳的首次保险费的次日零时开始承担保险责任。 如果我们未收到您交纳的首次保险费，我们将不承担本保险单载明的保险责任。 自保险合同生效之日起15 日内，如果本公司未收到首次保险费，则本合同于生效 后第15 日的24 时自动终止。
1.3 投保年龄
投保年龄指您投保时被保险人的年龄，以周岁（见 9.4）计算。
1.4 犹豫期
投保年龄指您投保时被保险人的年龄，以周岁（见 9.4）计算。
2 我们提供的保障
2.1 保险金额
本合同的保险金额由您在投保时与我们约定，并在保险单上载明。
2.2 未成年人身故保险金限制
为未成年子女投保的人身保险，因被保险人身故给付的身故保险金总和最高不得 超过国务院保险监督管理机构规定的限额，身故保险金总和的约定也不得超过前 述限额。
2.3 保险期间
本合同的保险期间自本合同生效日零时开始，至保险单上载明的保险期间期满日 的 24 时止。
2.4 保险责任
在本合同保险期间内，我们承担下列保险责任：
2.4.1 身故保险金
被保险人于我们收到首次保险费的次日零时（若曾复效，则自本合同最后复效之日）起 90 日内，非因意外伤害（见 9.6）导致身故，我们将向身故保险金受益人 给付身故保险金，其数额等于您已交纳的本合同及《泰康附加健康人生 C 款重大 疾病保险》合同（以下简称“附加合同”）的累计保险费数额，本合同终止。 被保险人因意外伤害导致身故，或者于我们收到首次保险费的次日零时（若曾复 效，则自本合同最后复效之日）起 90 日后非因意外伤害导致身故，我们将向身故 保险金受益人给付身故保险金，本合同终止。身故保险金的数额为： （1） 如果被保险人身故时未满 18 周岁（不含 18 周岁生日），身故保险金数额 等于您已交纳的本合同及附加合同的累计保险费数额； （2） 如果被保险人身故时已满 18 周岁（含 18 周岁生日），身故保险金数额等 于本合同的保险金额。
2.4.2 生存保险金
被保险人在本合同保险期间届满时仍然生存，我们按您已交纳的本合同及附加合 同的累计保险费数额的 120%向生存保险金受益人给付生存保险金，本合同终止。
2.5 责任免除
因下列情形之一导致被保险人身故的，我们不承担给付身故保险金的责任： （1） 投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害； （2） 被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施； （3） 被保险人主动吸食或者注射毒品（见 9.7）； （4） 被保险人在本合同成立（若曾复效，则自本合同最后复效）之日起 2 年内 自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外； （5） 被保险人酒后驾驶（见 9.8）、无合法有效驾驶证驾驶（见 9.9），或者驾 驶无合法有效行驶证（见 9.10）的机动车（见 9.11）； （6） 战争、军事冲突、暴乱或者武装叛乱； （7） 核爆炸、核辐射或者核污染。 因上述第（1）项情形导致被保险人身故的，本合同终止，我们向身故保险金受益 人给付本合同终止时的现金价值（见 9.12）。 因上述其他情形导致被保险人身故的，本合同终止，我们向您退还本合同终止时 的现金价值。
3 保险金的申请
3.1 受益人
您或者被保险人可以指定一人或者多人为身故保险金受益人。身故保险金受益人 为多人时，可以确定受益人顺序和受益份额；如果没有确定份额，各身故保险金 受益人按照相等份额享有受益权。 被保险人为无民事行为能力人或者限制民事行为能力人的，可以依法由其监护人 指定身故保险金受益人。 您或者被保险人在被保险人身故前可以变更身故保险金受益人、受益顺序或者受 益份额，并书面通知我们。我们收到变更的书面通知后，将及时在保险单或者其 他保险凭证上批注或者附贴批单，变更的生效时间以批注或者批单中载明的时间 为准。 您在指定和变更身故保险金受益人、受益顺序或者受益份额时，必须经过被保险 人同意。 被保险人身故后，有下列情形之一的，身故保险金作为被保险人的遗产，由我们依照《中华人民共和国继承法》的规定履行给付身故保险金的义务： （1） 没有指定身故保险金受益人的，或者身故保险金受益人指定不明无法确定 的； （2） 身故保险金受益人先于被保险人身故，没有其他身故保险金受益人的； （3） 身故保险金受益人依法丧失受益权或者放弃受益权，没有其他身故保险金 受益人的。 身故保险金受益人与被保险人在同一事件中身故，且不能确定身故先后顺序的， 推定身故保险金受益人身故在先。 受益人故意造成被保险人死亡、伤残、疾病的，或者故意杀害被保险人未遂的， 该受益人丧失受益权。 除另有指定外，生存保险金受益人为被保险人本人。
3.2 保险事故通知
您或者受益人知道保险事故发生后应当在 10 日内通知我们。故意或者因重大过失 未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，我们对无法 确定的部分不承担给付保险金的责任，但我们通过其他途径已经及时知道或者应 当及时知道保险事故发生或者虽未及时通知但不影响我们确定保险事故的性质、 原因、损失程度的除外。
3.3 保险金申请
在申请保险金时，请按照下列方式办理：
3.3.1 身故保险金申请
身故保险金受益人作为申请人须填写领取保险金申请书，并须提供下列证明和资 料的原件： （1） 本合同； （2） 身故保险金受益人的有效身份证件； （3） 国务院卫生行政部门规定的医疗机构、公安部门或者其他有权机构出具的 被保险人的死亡证明； （4） 所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。
3.3.2 生存保险金申请
生存保险金受益人作为申请人须填写领取保险金申请书，并须提供下列证明和资 料的原件： （1） 本合同； （2） 生存保险金受益人的有效身份证件； （3） 被保险人的户籍证明。
3.3.3 特别注意事项
以上证明和资料不完整的，我们将及时一次性通知受益人补充提供有关的证明和 资料。 委托他人领取保险金时，受托人还必须提供本人的有效身份证件及委托人亲笔签 名的授权委托书。 保险金作为被保险人遗产时，继承人还必须提供可证明其合法继承权的相关权利 文件。 受益人或者继承人为无民事行为能力人或者限制民事行为能力人时，由其合法监 护人代其申请领取保险金，其合法监护人还必须提供受益人或者继承人为无民事 行为能力人或者限制民事行为能力人的证明和监护人具有合法监护权的证明。
3.4 保险金给付
我们在收到领取保险金申请书及本合同约定的证明和资料后，将在 5 日内作出核 定；情形复杂的，在 30 日内作出核定。对属于保险责任的，我们在与受益人达成 给付保险金的协议后 10 日内，履行给付保险金义务。 我们未及时履行前款约定义务的，对属于保险责任的，除支付保险金外，应当赔 偿受益人因此受到的利息损失。利息按照我们确定的利率按单利计算，且我们确 定的利率不低于中国人民银行公布的金融机构人民币活期存款基准利率。 对不属于保险责任的，我们自作出核定之日起 3 日内向受益人发出拒绝给付保险 金通知书并说明理由。 我们在收到领取保险金申请书及有关证明和资料之日起 60 日内，对给付保险金的 数额不能确定的，根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；我们最终确定 给付保险金的数额后，将支付相应的差额。
3.5 宣告死亡处理
在本合同有效期内，如果被保险人被法院宣告死亡，我们以法院判决宣告之日作 为被保险人的死亡时间，按本合同的约定给付身故保险金，本合同终止。 如果被保险人在宣告死亡后重新出现或者确知其没有死亡，身故保险金受益人应 在知道后 30 日内向我们退还已领取的身故保险金，在前述情形下，本合同的效力 依法确定。
3.6 诉讼时效
权利人向我们申请给付保险金的诉讼时效期间为 5 年，自其知道或者应当知道保 险事故发生之日起计算。
4 保险费的交纳
本合同的交费方式和交费期间由您在投保时与我们约定，并在保险单上载明。 分期支付保险费的，在交纳首期保险费后，您应当在每个保险费约定交纳日交纳 其余各期的保险费。
4.1 保险费的交纳
本合同的交费方式和交费期间由您在投保时与我们约定，并在保险单上载明。 分期支付保险费的，在交纳首期保险费后，您应当在每个保险费约定交纳日交纳 其余各期的保险费。
4.2 宽限期
如果您到期未交纳保险费，自保险费约定交纳日的次日零时起 60 日为保险费交纳 的宽限期。宽限期内发生的保险事故，我们仍承担保险责任，但在给付保险金时 会扣除您欠交的保险费，其数额根据下列公式确定： 欠交的保险费=保险单中载明的每期保险费数额×欠交保险费的次数（见 9.13） 如果您在宽限期内未交纳保险费，则本合同自宽限期满日的 24 时起效力中止，但 本合同另有约定的除外。
5 现金价值权益
5.1 现金价值
指保险合同所具有的价值，通常体现为解除合同时，根据精算原理计算的，由我 们退还的那部分金额。
5.2 保单贷款
在本合同有效期内，您可以申请并经我们审核同意后办理保单贷款。最高贷款金 额不超过您申请时本合同现金价值扣除各项欠款及应付利息后余额的一定比例， 且具体的贷款金额以您与我们签订的贷款协议中的约定为准。每次贷款期限最长 不超过 180 日，贷款利率按您与我们签订的贷款协议中约定的利率执行。在办理 保单贷款时，您应当取得被保险人的书面同意。自贷款本金及利息加上其他各项欠款及应付利息达到本合同现金价值的当日 24 时起，本合同效力中止。 经我们审核不同意您的保单贷款申请的，我们不向您提供贷款。
5.3 减保
如果被保险人未发生保险事故，您在犹豫期后可以申请减保，将保险金额和保险 费按比例减少，并领取与保险金额减少部分相对应的现金价值（见 9.14）。减保 后，保险金额和保险费需符合我们的约定。您可以通过我们的服务热线或者服务 场所工作人员查询相关具体规定。 本合同第 2.4 条约定的保险责任根据减保后的保险金额和保险费进行计算。
6 合同效力的中止及恢复
6.1 效力中止
在本合同效力中止期间，我们不承担保险责任。
6.2 效力恢复
本合同效力中止之日起 2 年内，您可以申请恢复合同效力。经您与我们协商并就 恢复本合同效力达成一致同意的协议，自您补交保险费之日起，本合同效力恢复。 自本合同效力中止之日起满 2 年您和我们未就恢复本合同效力达成一致同意的协 议，我们有权解除本合同。我们解除本合同的，我们向您退还本合同中止之日的 现金价值。
7 合同解除
7.1 您解除合同的手续及风险
如果被保险人未发生保险事故，且您在犹豫期后要求解除本合同，请填写解除合 同申请书并向我们提供下列资料的原件： （1） 本合同； （2） 您的有效身份证件。 自我们收到解除合同申请书时起，本合同终止。我们自收到解除合同申请书之日 起 30 日内向您退还本合同终止时的现金价值。 您在犹豫期后解除合同会遭受一定损失。
8 其它需要关注的事项
8.1 明确说明与如实告知
订立本合同时，我们应当向您说明本合同的内容。对保险条款中免除我们责任的 条款，我们在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引 起您注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向您作出明确说明，未 作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。 我们会就您和被保险人的有关情况提出书面询问，您应当如实告知。 如果您故意或者因重大过失未履行前款约定的如实告知义务，足以影响我们决定 是否同意承保或者提高保险费率的，我们有权解除本合同。 如果您故意不履行如实告知义务，对于本合同解除前发生的保险事故，我们不承 担给付保险金的责任，并不退还保险费。 如果您因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，对于 本合同解除前发生的保险事故，我们不承担给付保险金的责任，但应当向您退还保险费。 我们在合同订立时已经知道您未如实告知的情况的，我们不得解除合同；发生保 险事故的，我们承担给付保险金的责任。
8.2 我们合同解除权的限制
前款约定的合同解除权，自我们知道有解除事由之日起，超过 30 日不行使而消灭。 自本合同成立之日起超过 2 年的，我们不得解除合同；发生保险事故的，我们承 担给付保险金的责任。
8.3 年龄性别错误
您在申请投保时，应将与有效身份证件相符的被保险人的出生日期和性别在投保 单上填明，如果发生错误按照下列方式办理： （1） 您申报的被保险人年龄不真实，并且其真实年龄不符合本合同约定投保年 龄限制的，我们有权解除本合同。对于解除本合同的，本合同自解除之日 起终止，我们向您退还本合同终止时的现金价值。对于本合同解除前发生 的保险事故，我们不承担给付保险金的责任。我们行使合同解除权适用“我 们合同解除权的限制”的约定。 （2） 您申报的被保险人年龄或者性别不真实，致使您实交保险费少于应交保险 费的，我们有权更正并要求您补交保险费。如果已经发生保险事故，在给 付保险金时按实交保险费和应交保险费的比例给付。 （3） 您申报的被保险人年龄或者性别不真实，致使您实交保险费多于应交保险 费的，我们向您无息退还多收的保险费。
8.4 未还款项
我们在给付各项保险金、退还现金价值或者返还保险费时，如果您有欠交的保险 费、保单贷款或者其他各项欠款，我们按照您和其他权利人与我们的约定，在扣 除上述各项欠款及应付利息后给付。
8.5 合同内容变更
在本合同有效期内，经您与我们协商一致，可以变更本合同的有关内容。变更本 合同的，应当由我们在保险单或者其他保险凭证上批注或者附贴批单，或者由您 与我们订立书面的变更协议。
8.6 联系方式变更
为了保障您的合法权益，您的住所、通讯地址或者电话等联系方式变更时，请及 时以书面形式或者双方认可的其他形式通知我们。如果您未以书面形式或者双方 认可的其他形式通知我们，我们按本合同载明的最后住所或者通讯地址发送的有 关通知，均视为已送达给您。
8.7 争议处理
本合同履行过程中，双方发生争议时，可以从下列两种方式中选择一种争议处理 方式： （1） 因履行本合同发生的争议，由双方协商解决，协商不成的，提交_______ 仲裁委员会仲裁； （2） 因履行本合同发生的争议，由双方协商解决，协商不成的，依法向人民 法院起诉。
8.8 保险事故鉴定
如果被保险人发生保险事故，您和我们均可以委托保险公估机构等依法设立的独 立评估机构或者具有相关专业知识的人员，对保险事故进行评估和鉴定。
9 释义
9.1 合法有效
本合同所指合法有效均以中华人民共和国法律、行政法规、地方性法规、行政规 章及有关规范性法律文件的规定为判定依据。
9.2 保单年度
从保险合同生效日或者年生效对应日零时起至下一年度保险合同年生效对应日的 前一日 24 时止为一个保单年度。如果当月无对应的同一日，则以该月最后一日为 对应日。
9.3 保险费约定交纳日
保险合同生效日在每月、每季、每半年或者每年（根据交费方式确定）的对应日。 如果当月无对应的同一日，则以该月最后一日为对应日。
9.4 周岁
指按有效身份证件中记载的出生日期计算的年龄，自出生之日起为零周岁，每经 过一年增加一岁，不足一年的不计。例如，出生日期为 2000 年 9 月 1 日，2000 年 9 月 1 日至 2001 年 8 月 31 日期间为 0 周岁，2001 年 9 月 1 日至 2002 年 8 月 31 日期间为 1 周岁，依此类推。
9.5 有效身份证件
指由中华人民共和国政府主管部门规定的能够证明其身份的证件，如：居民身份 证、军官证、警官证、士兵证、户口簿以及中华人民共和国政府主管部门颁发或 者认可的有效护照或者其他身份证明文件。
9.6 意外伤害
指由中华人民共和国政府主管部门规定的能够证明其身份的证件，如：居民身份 证、军官证、警官证、士兵证、户口簿以及中华人民共和国政府主管部门颁发或 者认可的有效护照或者其他身份证明文件。
9.7 毒品
指由中华人民共和国政府主管部门规定的能够证明其身份的证件，如：居民身份 证、军官证、警官证、士兵证、户口簿以及中华人民共和国政府主管部门颁发或 者认可的有效护照或者其他身份证明文件。
9.8 酒后驾驶
指经检测或者鉴定，发生保险事故时被保险人每百毫升血液中的酒精含量达到或 者超过一定的标准，是否达到前述标准由公安机关交通管理部门依据《道路交通 安全法》的规定认定，我们根据公安机关交通管理部门的认定确认被保险人是否 属于酒后驾驶。
9.9 无合法有效驾驶证驾驶
指下列情形之一： （1） 没有取得中华人民共和国有关主管部门颁发或者认可的驾驶资格证书； （2） 驾驶与合法有效驾驶证准驾车型不相符合的车辆； （3） 持审验不合格的驾驶证驾驶； （4） 在驾驶证有效期内未按照中华人民共和国法律、行政法规的规定，定期对 机动车驾驶证实施审验的； （5） 驾驶证已过有效期的。
9.10 无合法有效行驶证
指发生保险事故时没有按照公安机关交通管理部门机动车登记制度的规定进行登 记并领取机动车行驶证或者临时通行牌证等法定证件。包括下列情形之一： （1） 未办理行驶证或者行驶证在申办过程中的； （2） 机动车行驶证被依法注销登记的；（3） 未在行驶证检验有效期内依法按时进行或者未通过机动车安全技术检验 的。
9.11 机动车
指以动力装置驱动或者牵引，上道路行驶的供人员乘用或者用于运送物品以及进 行工程专项作业的轮式车辆。
9.12 现金价值
指保险合同所具有的价值，通常体现为解除合同时，根据精算原理计算的，由我 们退还的那部分金额。
9.13 欠交保险费的次数
指保险合同所具有的价值，通常体现为解除合同时，根据精算原理计算的，由我 们退还的那部分金额。
9.14 与保险金额减少部分相对应的现金价值
指您减保时我们退还的那部分金额，额度等于您申请减保时保险合同的现金价值 乘以减少的保险金额与减保前的保险金额的比例。例如：您减保前投保的保险金 额是 10 万元，对应的现金价值为 8 万元，您申请将保险金额从 10 万元减保至 6 万元，那么保险金额减少部分相对应的现金价值为 8*[（10-6）/10]=3.2 万元。
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下列是直接从pdf原文件中提取出的某保险条款原文，pdf文件的字体排版存在一些空间结构，直接转换成字符串后会导致条款原文非常难以阅读。请把内容重新组织成清晰可读的格式。要求如下：
1. 第一行是保险公司的全称
2. 第二行是保险产品名
3. 章节和子章节的序号统一用数字1-9表示
4. 章节序号和章节名写在同一行，用空格进行间隔；章节具体内容放在下一行
5. 章节和章节之间空一行
| 泰康人寿[2009]疾病保险 152 号
泰康附加少儿白血病疾病保险条款
阅 读 指 引
请扫描以查询验证条款
．．．．．．．．．．．．．
．．．．．．．．．．．．．．．．附加．．合同内容的解释以条款为准。
本阅读指引有助于您理解条款，对本
您拥有的重要权益
签收本附加合同之日起 10 日（即犹豫期）内您若要求退保，我们向您无息退还保险费.1.4
本附加合同提供的保障在保险责任条款中列明....................................2.3
您有退保的权利..............................................................7.1
您应当特别注意的事项
在某些情况下，我们不承担保险责任............................................2.4
保险事故发生后请您及时通知我们..............................................3.2
您应当按时交纳保险费........................................................4.1
退保会给您造成一定的损失，请您慎重决策......................................7.1
主合同中的部分条款适用于本附加合同，请您仔细阅读……………………………………8.2
我们对一些重要术语进行了解释，并作了显著标识，请您注意......................9
条款是保险合同的重要内容，为充分保障您的权益，请您仔细阅读本条款。
条款目录
1. 您与我们订立的合同
1.1 合同构成
1.2 合同成立及生效
1.3 投保年龄
1.4 犹豫期
2. 我们提供的保障
2.1 保险金额
2.2 保险期间
2.3 保险责任
2.4 责任免除
3. 保险金的申请
3.1 受益人
3.2 保险事故通知
3.3 保险金申请
3.4 保险金给付
3.5 诉讼时效
4. 保险费的交纳
4.1 保险费的交纳
4.2 宽限期
5. 现金价值权益
5.1 现金价值
6. 合同效力的中止及恢复
6.1 效力中止
6.2 效力恢复
7. 合同解除
7.1 您解除合同的手续及风险
8. 其他需要关注的事项
8.1 效力终止
8.2 适用主合同条款
9. 释义
9.1 保单年度
9.2 保险费约定交纳日
9.3 周岁
9.4 有效身份证件
9.5 医院
9.6 白血病
9.7 遗传性疾病
9.8 先天性畸形、变形或染色体异常
9.9 现金价值
9.10 专科医生
泰康人寿保险股份有限公司
泰康附加少儿白血病疾病保险条款
（2009 年 8 月向中国保险监督管理委员会备案）
在本条款中，“您”指投保人，“我们”、“本公司”均指记载于电子保险单上的泰康人寿保险股份有限
公司的分公司，“本附加合同”指您与我们之间订立的“泰康附加少儿白血病疾病保险合同”，“被保险
人”指本附加合同的被保险人。投保人、被保险人的姓名在电子保险单上载明。
1. 您与我们订立的合同
1.1 合同构成
本附加合同由主保险合同（以下简称“主合同”）的投保人申请，经我们同意，
附加于主合同。
本附加合同是您与我们约定保险权利义务关系的协议，包括电子保险单及其所
附的保险条款、电子投保单、与本合同有关的投保文件、合法有效的声明、批
注、批单及其它您与我们共同认可的书面或电子协议。
1.2 合同成立及生
效
除另有约定外，本附加合同须与主合同同时投保，本附加合同的成立日及生效
日与主合同相同，并在电子保险单上载明。
保单年度(见 9.1)、保险费约定交纳日(见 9.2)均依据生效日为基础进行计算。
1.3 投保年龄
投保年龄指您投保时被保险人的年龄，以周岁（见 9.3）计算。
1.4 犹豫期
自您签收本附加合同之日起，有 10 日的犹豫期。在此期间，请您认真审视本附
加合同，如果您认为本附加合同与您的需求不相符，您可以在此期间提出解除
本附加合同，我们将向您无息退还保险费。
解除本附加合同时，您须填写解除合同申请书，并提供您的有效身份证件(见
9.4)。自我们收到您的解除合同申请书时起，本附加合同即被解除，对于本附
加合同解除前发生的保险事故，我们不承担给付保险金的责任。
2. 我们提供的保障
2.1 保险金额
本附加合同的保险金额由您在投保时与我们约定，并在电子保险单上载明。
2.2 保险期间
本附加合同的保险期间与主合同的保险期间相同，并在电子保险单上载明。
2.3 保险责任
在本附加合同保险期间内，我们承担下列保险责任：
（1） 本附加合同自生效（若曾复效，则自本附加合同最后复效）之日起 180
天内，被保险人经医院（见 9.5）初次确诊罹患本附加合同所定义的白
血病（见 9.6），我们按您已交的本附加合同的保险费数额向疾病保险金
受益人给付疾病保险金，本附加合同终止，主合同仍然有效。
（2） 本附加合同自生效（若曾复效，则自本附加合同最后复效）之日起 180
天后，被保险人经医院初次确诊罹患本附加合同所定义的白血病，我们
按本附加合同的保险金额向疾病保险金受益人给付疾病保险金，本附加
合同终止，主合同仍然有效。
若主合同项下有借款或其他未还款项，则我们在给付疾病保险金时必须先扣除
主合同项下的各项欠款及应付利息，然后给付。
2.4 责任免除
因下列情形之一导致被保险人发生本附加合同定义的疾病的，我们不承担给付
保险金的责任：
（1） 投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；
（2） 核爆炸、核辐射或核污染；
（3） 遗传性疾病(见 9.7)，先天性畸形、变形或染色体异常(见 9.8)。
因上述第（1）项情形导致被保险人发生本附加合同定义的疾病的，本附加合同
终止，我们向疾病保险金受益人给付本附加合同终止之日的现金价值（见 9.9）。
因上述其他情形导致被保险人发生本附加合同定义的疾病的，本附加合同终止，
我们向您退还本附加合同终止之日的现金价值。
3. 保险金的申请
3.1 受益人
除另有指定外，本附加合同保险金的受益人为被保险人本人。
3.2 保险事故通知 您或受益人知道保险事故发生后应当在 10 日内通知我们。故意或者因重大过失
未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，我们对无
法确定的部分，不承担给付保险金的责任，但我们通过其他途径已经及时知道
或者应当及时知道保险事故发生或者虽未及时通知但不影响我们确定保险事故
的性质、原因、损失程度的除外。
3.3 保险金申请 在申请保险金时，疾病保险金受益人作为申请人须填写领取保险金申请书，并
须提供下列证明和资料的原件：
（1） 受益人的有效身份证件；
（2） 由医院专科医生(见 9.10)出具的疾病诊断证明书以及由医院出具的与
该疾病诊断证明书相关的病理显微镜检查、血液检验及其他科学方法检
验报告。
（3） 所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。
以上证明和资料不完整的，我们将及时一次性通知受益人补充提供有关的证明
和资料。
委托他人领取保险金时，受托人还必须提供本人的有效身份证件及委托人亲笔
签名的授权委托书。
保险金作为被保险人遗产时，继承人还必须提供可证明其合法继承权的相关权
利文件。
受益人或继承人为未成年人或无民事行为能力人时，由其合法监护人代其申请
领取保险金，其合法监护人还必须提供受益人或继承人为未成年人或无民事行
为能力人的证明和监护人具有合法监护权的证明。
如果被保险人已向我们书面申领保险金，但在实际领取保险金前身故，本附加
合同保险金将作为被保险人的遗产，由我们向被保险人的合法继承人给付。
3.4 保险金给付 我们在收到领取保险金申请书及本附加合同约定的证明和资料后，将在 5 日内
作出核定；情形复杂的，在 30 日内作出核定。对属于保险责任的，我们在与受
益人达成给付保险金的协议后 10 日内，履行给付保险金义务。
我们未及时履行前款规定的义务的，对属于保险责任的，除支付保险金外，应
当赔偿受益人因此受到的利息损失。利息按照我们确定的利率按单利计算，且
我们确定的利率不低于中国人民银行公布的金融机构人民币活期存款基准利
率。
对不属于保险责任的，我们自作出核定之日起 3 日内向受益人发出拒绝给付保
险金通知书并说明理由。
我们在收到领取保险金申请书及有关证明和资料之日起 60 日内，对给付保险金
的数额不能确定的，根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；我们最终
确定给付保险金的数额后，将支付相应的差额。
3.5 诉讼时效
受益人向我们申请给付保险金的诉讼时效期间为 2 年，自其知道或者应当知道
保险事故发生之日起计算。
4. 保险费的交纳
4.1 保险费的交纳 本附加合同的交费方式和交费期间由您在投保时与我们约定，并在电子保险单
4.2 宽限期
上载明。
分期支付保险费的，在交纳首期保险费后，您应当在每个保险费约定交纳日交
纳其余各期的保险费。
如果您到期未交纳保险费，自保险费约定交纳日的次日零时起 60 日为宽限期。
宽限期内发生的保险事故，我们仍承担保险责任，但在给付保险金时会扣除您
欠交的保险费。
如果您在宽限期内未交纳保险费，则本附加合同自宽限期满的次日零时起效力
中止，但本附加合同另有约定的除外。
5. 现金价值权益
5.1 现金价值
本附加合同的现金价值在电子保险单上载明。
6. 合同效力的中止及恢复
6.1 效力中止
在本附加合同效力中止期间，我们不承担保险责任。
6.2 效力恢复
本附加合同效力中止之日起 2 年内，您可以申请恢复合同效力。经您与我们协
商并达成协议，在您补交保险费之日起，本附加合同效力恢复。
本附加合同效力中止之日起满 2 年您和我们未达成协议的，我们有权解除本附
加合同，本附加合同自解除之日起终止。我们解除合同的，我们向您退还本附
加合同中止时的现金价值。
7. 合同解除
7.1 您解除合同的
手续及风险
如果被保险人未发生保险事故，且您在犹豫期后要求解除本附加合同，请填写
解除合同申请书并向我们提供您的有效身份证件的原件。
自我们收到解除合同申请书时起，本附加合同终止，我们自收到解除合同申请
书之日起 30 日内向您退还本附加合同终止时的现金价值。
您在犹豫期后解除合同会遭受一定损失。
8. 其他需要关注的事项
8.1 效力终止
发生下列情况之一时，本附加合同效力终止：
8.2 适用主合同条
款
（1） 主合同效力终止；
（2） 本附加合同约定的合同效力终止情况。
主合同订立的下列各项条款适用于本附加合同：
（1） 明确说明与如实告知；
（2） 我们合同解除权的限制；
（3） 年龄性别错误；
（4） 未还款项；
（5） 合同内容变更；
（6） 联系方式变更；
（7） 争议处理。
（8） 保险事故鉴定。
9. 释义
9.1 保单年度
从保险合同生效日或生效对应日零时起至下一年度保险合同生效对应日零时止
为一个保单年度。如果当月无对应的同一日，则以该月最后一日为对应日。
9.2
周岁
指按有效身份证件中记载的出生日期计算的年龄，自出生之日起为零周岁，每
经过一年增加一岁，不足一年的不计。例如，出生日期为 2000 年 9 月 1 日，
2000 年 9 月 1 日至 2001 年 8 月 31 日期间为 0 周岁，2001 年 9 月 1 日至
2002 年 8 月 31 日期间为 1 周岁，依此类推。
9.3 保险费约定交
纳日
保险合同生效日在每月、每季、每半年或每年（根据交费方式确定）的对应日。
如果当月无对应的同一日，则以该月最后一日为对应日。
9.4 有效身份证件 指由政府主管部门规定的证明其身份的证件，如：居民身份证、按规定可使用
的有效护照、军官证、警官证、士兵证、户口簿等证件。
9.5 医院
指中华人民共和国卫生部医院等级分类中的二级合格或二级合格以上的医院，
但不包括主要作为康复、护理、疗养、戒酒、戒毒或相类似的医疗机构。
9.6 白血病
白血病是一种造血系统的恶性肿瘤，其主要表现为白血病细胞在骨髓或其他造
血组织中大量克隆、异常增生，大量聚集的白细胞抑制正常造血并浸润全身器
官和组织。周围白细胞有质和量的变化，出现相应临床表现。
被保险人所患白血病必须根据骨髓的活组织检查和周围血象由专科医生确诊。
9.7 遗传性疾病 指生殖细胞或受精卵的遗传物质（染色体和基因）发生突变或畸变所引起的疾
病，通常具有由亲代传至后代的垂直传递的特征。
9.8 先天性畸形、
变形或染色体
异常
指被保险人出生时就具有的畸形、变形或染色体异常。先天性畸形、变形和染
色体异常依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）
确定。
9.9 现金价值
指保险单所具有的价值，通常体现为解除合同时，根据精算原理计算的，由我
们退还的那部分金额。
9.10 专科医生
专科医生应当同时满足以下四项资格条件：
（1） 具有有效的中华人民共和国《医师资格证书》；
（2） 具有有效的中华人民共和国《医师执业证书》，并按期到相关部门登记
注册；
（3） 具有有效的中华人民共和国主治医师或主治医师以上职称的《医师职称
证书》；
（4） 在二级或二级以上医院的相应科室从事临床工作三年以上。
| 泰康人寿保险股份有限公司
泰康附加少儿白血病疾病保险条款
1 您与我们订立的合同
1.1 合同构成
本附加合同由主保险合同（以下简称“主合同”）的投保人申请，经我们同意， 附加于主合同。 本附加合同是您与我们约定保险权利义务关系的协议，包括电子保险单及其所 附的保险条款、电子投保单、与本合同有关的投保文件、合法有效的声明、批 注、批单及其它您与我们共同认可的书面或电子协议。
1.2 合同成立及生效
除另有约定外，本附加合同须与主合同同时投保，本附加合同的成立日及生效 日与主合同相同，并在电子保险单上载明。 保单年度(见 9.1)、保险费约定交纳日(见 9.2)均依据生效日为基础进行计算。
1.3 投保年龄
投保年龄指您投保时被保险人的年龄，以周岁（见 9.3）计算。
1.4 犹豫期
自您签收本附加合同之日起，有 10 日的犹豫期。在此期间，请您认真审视本附 加合同，如果您认为本附加合同与您的需求不相符，您可以在此期间提出解除 本附加合同，我们将向您无息退还保险费。 解除本附加合同时，您须填写解除合同申请书，并提供您的有效身份证件(见 9.4)。自我们收到您的解除合同申请书时起，本附加合同即被解除，对于本附 加合同解除前发生的保险事故，我们不承担给付保险金的责任。
2 我们提供的保障
2.1 保险金额
本附加合同的保险金额由您在投保时与我们约定，并在电子保险单上载明。
2.2 保险期间
本附加合同的保险期间与主合同的保险期间相同，并在电子保险单上载明。
2.3 保险责任
在本附加合同保险期间内，我们承担下列保险责任： （1） 本附加合同自生效（若曾复效，则自本附加合同最后复效）之日起 180 天内，被保险人经医院（见 9.5）初次确诊罹患本附加合同所定义的白 血病（见 9.6），我们按您已交的本附加合同的保险费数额向疾病保险金 受益人给付疾病保险金，本附加合同终止，主合同仍然有效。 （2） 本附加合同自生效（若曾复效，则自本附加合同最后复效）之日起 180 天后，被保险人经医院初次确诊罹患本附加合同所定义的白血病，我们 按本附加合同的保险金额向疾病保险金受益人给付疾病保险金，本附加合同终止，主合同仍然有效。 若主合同项下有借款或其他未还款项，则我们在给付疾病保险金时必须先扣除 主合同项下的各项欠款及应付利息，然后给付。
2.4 责任免除
因下列情形之一导致被保险人发生本附加合同定义的疾病的，我们不承担给付 保险金的责任： （1） 投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害； （2） 核爆炸、核辐射或核污染； （3） 遗传性疾病(见 9.7)，先天性畸形、变形或染色体异常(见 9.8)。 因上述第（1）项情形导致被保险人发生本附加合同定义的疾病的，本附加合同 终止，我们向疾病保险金受益人给付本附加合同终止之日的现金价值（见 9.9）。 因上述其他情形导致被保险人发生本附加合同定义的疾病的，本附加合同终止， 我们向您退还本附加合同终止之日的现金价值。
3 保险金的申请
3.1 受益人
除另有指定外，本附加合同保险金的受益人为被保险人本人。
3.2 保险事故通知
您或受益人知道保险事故发生后应当在 10 日内通知我们。故意或者因重大过失 未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，我们对无 法确定的部分，不承担给付保险金的责任，但我们通过其他途径已经及时知道 或者应当及时知道保险事故发生或者虽未及时通知但不影响我们确定保险事故 的性质、原因、损失程度的除外。
3.3 保险金申请
在申请保险金时，疾病保险金受益人作为申请人须填写领取保险金申请书，并 须提供下列证明和资料的原件： （1） 受益人的有效身份证件； （2） 由医院专科医生(见 9.10)出具的疾病诊断证明书以及由医院出具的与 该疾病诊断证明书相关的病理显微镜检查、血液检验及其他科学方法检 验报告。 （3） 所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。 以上证明和资料不完整的，我们将及时一次性通知受益人补充提供有关的证明 和资料。 委托他人领取保险金时，受托人还必须提供本人的有效身份证件及委托人亲笔 签名的授权委托书。 保险金作为被保险人遗产时，继承人还必须提供可证明其合法继承权的相关权 利文件。 受益人或继承人为未成年人或无民事行为能力人时，由其合法监护人代其申请 领取保险金，其合法监护人还必须提供受益人或继承人为未成年人或无民事行 为能力人的证明和监护人具有合法监护权的证明。 如果被保险人已向我们书面申领保险金，但在实际领取保险金前身故，本附加 合同保险金将作为被保险人的遗产，由我们向被保险人的合法继承人给付。
3.4 保险金给付
我们在收到领取保险金申请书及本附加合同约定的证明和资料后，将在 5 日内 作出核定；情形复杂的，在 30 日内作出核定。对属于保险责任的，我们在与受 益人达成给付保险金的协议后 10 日内，履行给付保险金义务。 我们未及时履行前款规定的义务的，对属于保险责任的，除支付保险金外，应 当赔偿受益人因此受到的利息损失。利息按照我们确定的利率按单利计算，且 我们确定的利率不低于中国人民银行公布的金融机构人民币活期存款基准利 率。 对不属于保险责任的，我们自作出核定之日起 3 日内向受益人发出拒绝给付保 险金通知书并说明理由。 我们在收到领取保险金申请书及有关证明和资料之日起 60 日内，对给付保险金 的数额不能确定的，根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；我们最终 确定给付保险金的数额后，将支付相应的差额。
3.5 诉讼时效
受益人向我们申请给付保险金的诉讼时效期间为 2 年，自其知道或者应当知道 保险事故发生之日起计算。
4 保险费的交纳
本附加合同的交费方式和交费期间由您在投保时与我们约定，并在电子保险单 上载明。 分期支付保险费的，在交纳首期保险费后，您应当在每个保险费约定交纳日交 纳其余各期的保险费。
4.1 保险费的交纳
本附加合同的交费方式和交费期间由您在投保时与我们约定，并在电子保险单 上载明。 分期支付保险费的，在交纳首期保险费后，您应当在每个保险费约定交纳日交 纳其余各期的保险费。
4.2 宽限期
如果您到期未交纳保险费，自保险费约定交纳日的次日零时起 60 日为宽限期。 宽限期内发生的保险事故，我们仍承担保险责任，但在给付保险金时会扣除您 欠交的保险费。 如果您在宽限期内未交纳保险费，则本附加合同自宽限期满的次日零时起效力 中止，但本附加合同另有约定的除外。
5 现金价值权益
5.1 现金价值
指保险单所具有的价值，通常体现为解除合同时，根据精算原理计算的，由我 们退还的那部分金额。
6 合同效力的中止及恢复
6.1 效力中止
在本附加合同效力中止期间，我们不承担保险责任。
6.2 效力恢复
本附加合同效力中止之日起 2 年内，您可以申请恢复合同效力。经您与我们协 商并达成协议，在您补交保险费之日起，本附加合同效力恢复。 本附加合同效力中止之日起满 2 年您和我们未达成协议的，我们有权解除本附 加合同，本附加合同自解除之日起终止。我们解除合同的，我们向您退还本附 加合同中止时的现金价值。
7 合同解除
7.1 您解除合同的手续及风险
如果被保险人未发生保险事故，且您在犹豫期后要求解除本附加合同，请填写 解除合同申请书并向我们提供您的有效身份证件的原件。 自我们收到解除合同申请书时起，本附加合同终止，我们自收到解除合同申请 书之日起 30 日内向您退还本附加合同终止时的现金价值。 您在犹豫期后解除合同会遭受一定损失。
8 其他需要关注的事项
8.1 效力终止
发生下列情况之一时，本附加合同效力终止： （1） 主合同效力终止； （2） 本附加合同约定的合同效力终止情况。
8.2 适用主合同条款
主合同订立的下列各项条款适用于本附加合同： （1） 明确说明与如实告知； （2） 我们合同解除权的限制； （3） 年龄性别错误； （4） 未还款项； （5） 合同内容变更； （6） 联系方式变更； （7） 争议处理。 （8） 保险事故鉴定。
9 释义
9.1 保单年度
从保险合同生效日或生效对应日零时起至下一年度保险合同生效对应日零时止 为一个保单年度。如果当月无对应的同一日，则以该月最后一日为对应日。
9.2 保险费约定交纳日
指按有效身份证件中记载的出生日期计算的年龄，自出生之日起为零周岁，每 经过一年增加一岁，不足一年的不计。例如，出生日期为 2000 年 9 月 1 日， 2000 年 9 月 1 日至 2001 年 8 月 31 日期间为 0 周岁，2001 年 9 月 1 日至 2002 年 8 月 31 日期间为 1 周岁，依此类推。
9.3 周岁
保险合同生效日在每月、每季、每半年或每年（根据交费方式确定）的对应日。 如果当月无对应的同一日，则以该月最后一日为对应日。
9.4 有效身份证件
指由政府主管部门规定的证明其身份的证件，如：居民身份证、按规定可使用 的有效护照、军官证、警官证、士兵证、户口簿等证件。
9.5 医院
指中华人民共和国卫生部医院等级分类中的二级合格或二级合格以上的医院， 但不包括主要作为康复、护理、疗养、戒酒、戒毒或相类似的医疗机构。
9.6 白血病
白血病是一种造血系统的恶性肿瘤，其主要表现为白血病细胞在骨髓或其他造 血组织中大量克隆、异常增生，大量聚集的白细胞抑制正常造血并浸润全身器 官和组织。周围白细胞有质和量的变化，出现相应临床表现。 被保险人所患白血病必须根据骨髓的活组织检查和周围血象由专科医生确诊。
9.7 遗传性疾病
指生殖细胞或受精卵的遗传物质（染色体和基因）发生突变或畸变所引起的疾 病，通常具有由亲代传至后代的垂直传递的特征。
9.8 先天性畸形变形或染色体异常
指被保险人出生时就具有的畸形、变形或染色体异常。先天性畸形、变形和染 色体异常依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10） 确定。
9.9 现金价值
指保险单所具有的价值，通常体现为解除合同时，根据精算原理计算的，由我 们退还的那部分金额。
9.10 专科医生
专科医生应当同时满足以下四项资格条件： （1） 具有有效的中华人民共和国《医师资格证书》； （2） 具有有效的中华人民共和国《医师执业证书》，并按期到相关部门登记 注册； （3） 具有有效的中华人民共和国主治医师或主治医师以上职称的《医师职称 证书》； （4） 在二级或二级以上医院的相应科室从事临床工作三年以上
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下列是直接从pdf原文件中提取出的某保险条款原文，pdf文件的字体排版存在一些空间结构，直接转换成字符串后会导致条款原文非常难以阅读。请把内容重新组织成清晰可读的格式。要求如下：
1. 第一行是保险公司的全称
2. 第二行是保险产品名
3. 章节和子章节的序号统一用数字1-9表示
4. 章节序号和章节名写在同一行，用空格进行间隔；章节具体内容放在下一行
5. 章节和章节之间空一行
| 泰康人寿[2018]年金保险 036 号
泰康幸福享佑年金保险（分红型）条款
阅 读 指 引
请扫描以查询验证条款
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本阅读指引有助于您理解条款，对本合同内容的解释凡条款已有约定的，以条款约定为准。
您拥有的重要权益
犹豫期内您若要求解除合同，我们仅扣除工本费..................................1.4
本合同提供的保障在保险责任条款中列明........................................2.4
您有按本合同约定参与红利分配的权利..........................................4.1
您有按本合同约定申请保单贷款的权利..........................................6.2
您有解除合同的权利..........................................................8.1
您应当特别注意的事项
在某些情况下，我们不承担保险责任............................................2.5
保险事故发生后请您及时通知我们..............................................3.2
您应当按时交纳保险费........................................................5.1
解除合同会给您造成一定的损失，请您慎重决策..................................8.1
您有如实告知的义务..........................................................9.1
我们对一些重要术语进行了解释，并作了显著标识，请您注意......................10
条款是保险合同的重要内容，为充分保障您的权益，请您仔细阅读本条款。
条款目录
1. 您与我们订立的合同
1.1 合同构成
1.2 合同成立及生效
1.3 投保年龄
1.4 犹豫期
2. 我们提供的保障
2.1 基本保险金额
2.2 未成年人身故保险金限制
2.3 保险期间
2.4 保险责任
2.5 责任免除
3. 保险金的申请
3.1 受益人
3.2 保险事故通知
3.3 生存保险金领取方式
3.4 保险金申请
3.5 保险金给付
3.6 宣告死亡处理
4. 保单红利
4.1 保单红利的确定
4.2 保单红利的领取
5. 保险费的交纳
5.1 保险费的交纳
5.2 宽限期
6. 现金价值权益
6.1 现金价值
6.2 保单贷款
6.3 减保
7. 合同效力的中止及恢复
7.1 效力中止
7.2 效力恢复
8. 合同解除
8.1 您解除合同的手续及风险
9. 其它需要关注的事项
9.1 明确说明与如实告知
9.2 我们合同解除权的限制
9.3 年龄性别错误
9.4 未还款项
9.5 合同内容变更
9.6 联系方式变更
9.7 争议处理
9.8 保险事故鉴定
10. 释义
10.1 合法有效
10.2 保单年度
10.3 保险费约定交纳日
10.4 周岁
10.5 有效身份证件
10.6 毒品
10.7 酒后驾驶
10.8 无合法有效驾驶证驾驶
10.9 无合法有效行驶证
10.10 机动车
10.11 现金价值
10.12 与基本保险金额减少部
分相对应的现金价值
泰康人寿保险有限责任公司
泰康幸福享佑年金保险（分红型）条款
在本条款中，“您”指投保人，“我们”、“本公司”均指在保险单上签章的泰康人寿保险有限责任公
司的分公司，“本合同”指您与我们之间订立的“泰康幸福享佑年金保险（分红型）保险合同”，“被保
险人”指本合同的被保险人，投保人、被保险人的姓名在保险单上载明。
1.
您与我们订立的合同
1.1
1.2
合同构成 本合同是您与我们约定保险权利义务关系的协议，包括本保险条款、保险单或者
其他保险凭证、投保单、与本合同有关的投保文件、合法有效（见 10.1）的声
明、批注、批单及其他您与我们共同认可的书面协议。
合同成立及
生效
您提出保险申请且我们同意承保，本合同成立。
本合同生效日在每年的对应日为年生效对应日，在每月的对应日为月生效对应
日。如果当月无对应的同一日，则以该月最后一日为对应日。
本合同的成立日、生效日以保险单记载的日期为准。保单年度（见 10.2）、保险
费约定交纳日（见 10.3）均依据本合同的生效日为基础进行计算。
1.3
投保年龄 投保年龄指您投保时被保险人的年龄，以周岁（见 10.4）计算。
1.4
犹豫期
自您签收本合同的次日零时起，有 10 日1的犹豫期。在此期间，请您认真审视本
合同，如果您认为本合同与您的需求不相符，您可以在此期间提出解除本合同，
我们将在扣除不超过 10 元的工本费后向您无息退还保险费。
解除本合同时，您须填写解除合同申请书，并提供本合同、您的有效身份证件（见
10.5）及您所交保险费的发票。自我们收到您的解除合同申请书时起，本合同即
被解除，对于本合同解除前发生的保险事故，我们不承担保险责任。
2.
我们提供的保障
2.1
2.2
基本保险金
额
未成年人身
故保险金限
制
本合同的基本保险金额由您在投保时与我们约定，并在保险单上载明。
为未成年子女投保的人身保险，被保险人身故给付的身故保险金限额须符合《中
华人民共和国保险法》等相关法律法规的规定。
2.3
保险期间 本合同的保险期间自本合同生效日零时开始，至保险单上载明的保险期间期满日
的 24 时止。
2.4
保险责任 在本合同保险期间内，我们承担下列保险责任：
1对于在银行代理渠道购买的本产品，自您签收本合同的次日零时起，有 15 日的犹豫期。
生存保险金 自本合同第 6 保单年度起，至被保险人年满 105 周岁后的首个本合同的年生效对
应日止，被保险人在每一个本合同的年生效对应日生存，我们按基本保险金额向
生存保险金受益人给付生存保险金。
如果被保险人在年满 65 周岁后（含 65 周岁生日）的首个年生效对应日生存，我
们保证给付生存保险金至被保险人年满 90 周岁前（不含 90 周岁生日）的最后一
个年生效对应日。如果被保险人在保证给付期内身故，我们将向生存保险金受益
人一次性给付在该期间内尚未领取的生存保险金总额，其数额为：自被保险人身
故之日至被保险人年满 90 周岁前（不含 90 周岁生日）的最后一个年生效对应日
期间，我们应向生存保险金受益人给付的生存保险金之和（不计息），本合同终
止。
前述保证给付期是指被保险人年满 65 周岁后（含 65 周岁生日）的首个年生效对
应日至被保险人年满 90 周岁前（不含 90 周岁生日）的最后一个年生效对应日期
间。
身故保险金 如果被保险人在年满 65 周岁后（含 65 周岁生日）的首个年生效对应日之前身故，
我们向身故保险金受益人给付身故保险金，其数额等于您已交纳的本合同的累计
保险费数额（不计息），本合同终止。
如果被保险人在年满 65 周岁后（含 65 周岁生日）的首个年生效对应日及之后身
故，身故保险金为零，本合同终止。
一次性领取
选择权
如果交费期间已届满且被保险人在年满 65 周岁后（含 65 周岁生日）的首个年生
效对应日生存,生存保险金受益人可以选择一次性领取生存保险金，其数额等于
基本保险金额的 21 倍，该数额已包含被保险人在年满 65 周岁后(含 65 周岁生日)
的首个年生效对应日应领取的生存保险金，本合同终止。
生存保险金受益人要行使上述选择权，需要在被保险人生存至年满 65 周岁后（含
65 周岁生日）的首个年生效对应日前 30 天内行使。
如果生存保险金受益人未在上述约定的期限内行使选择权，则视为放弃选择权，
我们继续按本合同 2.4 条关于生存保险金的约定履行保险责任。
2.5
责任免除 被保险人因下列情形之一导致其身故的，我们不承担保险责任：
（1） 投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；
（2） 被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施；
（3） 被保险人主动吸食或者注射毒品（见 10.6）；
（4） 被保险人在本合同成立（若曾复效，则自本合同最后复效）之日起 2 年
内自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；
（5） 被保险人酒后驾驶（见 10.7）、无合法有效驾驶证驾驶（见 10.8），或者
驾驶无合法有效行驶证（见 10.9）的机动车（见 10.10）；
（6） 战争、军事冲突、暴乱或者武装叛乱；
（7） 核爆炸、核辐射或者核污染。
因上述第（1）项情形导致被保险人身故的，本合同终止，我们向投保人之外的
其他权利人给付本合同终止时的现金价值（见 10.11）。其他权利人按照被保险
人第一顺序法定继承人、第二顺序法定继承人的顺序确定。
被保险人因上述其他情形导致其身故的，本合同终止，我们向您退还本合同终止
时的现金价值。
3.
保险金的申请
3.1
受益人
您或者被保险人可以指定一人或者多人为身故保险金受益人。身故保险金受益人
为多人时，可以确定受益人顺序和受益份额；如果没有确定份额，各身故保险金
受益人按照相等份额享有受益权。
被保险人为无民事行为能力人或者限制民事行为能力人的，可以依法由其监护人
指定身故保险金受益人。
您或者被保险人在被保险人身故前可以变更身故保险金受益人、受益顺序或者受
益份额，并书面通知我们。我们收到变更的书面通知后，将及时在保险单或者其
他保险凭证上批注或者附贴批单，变更的生效时间以批注或者批单中载明的时间
为准。
您在指定和变更身故保险金受益人、受益顺序或者受益份额时，必须经过被保险
人同意。
被保险人身故后，有下列情形之一的，身故保险金作为被保险人的遗产，由我们
依照《中华人民共和国继承法》的规定履行给付身故保险金的义务：
（1） 没有指定身故保险金受益人的，或者身故保险金受益人指定不明无法确
定的；
（2） 身故保险金受益人先于被保险人身故，没有其他身故保险金受益人的；
（3） 身故保险金受益人依法丧失受益权或者放弃受益权，没有其他身故保险
金受益人的。
身故保险金受益人与被保险人在同一事件中身故，且不能确定身故先后顺序的，
推定身故保险金受益人身故在先。
受益人故意造成被保险人死亡、伤残、疾病的，或者故意杀害被保险人未遂的，
该受益人丧失受益权。
除另有指定外，生存保险金受益人为本合同的投保人本人。
3.2
保险事故通
知
您或者受益人知道保险事故发生后应当在 10 日内通知我们。故意或者因重大过
失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，我们对无
法确定的部分不承担保险责任，但我们通过其他途径已经及时知道或者应当及时
知道保险事故发生或者虽未及时通知但不影响我们确定保险事故的性质、原因、
损失程度的除外。
3.3
生存保险金
领取方式
本合同的生存保险金领取方式在保险单上载明。
3.4
保险金申请 在申请保险金时，请按照下列方式办理：
生存保险金
申请
生存保险金受益人作为申请人须填写领取保险金申请书，并须提供下列证明和资
料的原件：
（1） 本合同；
（2） 生存保险金受益人的有效身份证件；
（3） 被保险人的有效身份证件。
如果被保险人在保证给付期内身故，生存保险金受益人应向我们一次性申领该期
间内我们尚未给付的生存保险金。申领时须填写领取保险金申请书，并须提供下
列证明和资料的原件：
（1） 本合同；
（2） 生存保险金受益人的有效身份证件；
（3） 国务院卫生行政部门规定的医疗机构、公安部门或者其他有权机构出具
的被保险人的死亡证明；
（4） 所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。
身故保险金
申请
身故保险金受益人作为申请人须填写领取保险金申请书，并须提供下列证明和资
料的原件：
（1） 本合同；
（2） 身故保险金受益人的有效身份证件；
（3） 国务院卫生行政部门规定的医疗机构、公安部门或者其他有权机构出具
的被保险人的死亡证明；
（4） 所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。
特别注意事
项
以上证明和资料不完整的，我们将及时一次性通知受益人补充提供有关的证明和
资料。
委托他人领取保险金时，受托人还必须提供本人的有效身份证件及委托人亲笔签
名的授权委托书。
保险金作为被保险人遗产时，继承人还必须提供可证明其合法继承权的相关权利
文件。
受益人或者继承人为无民事行为能力人或者限制民事行为能力人时，由其监护人
代其申请领取保险金，其合法监护人还必须提供受益人或者继承人为无民事行为
能力人或者限制民事行为能力人的证明和监护人具有合法监护权的证明。
3.5
保险金给付 我们在收到领取保险金申请书及本合同约定的证明和资料后，将在 5 日内作出核
定；情形复杂的，在 30 日内作出核定。对属于保险责任的，我们在与受益人达
成给付保险金的协议后 10 日内，履行给付保险金义务。
我们未及时履行前款约定义务的，对属于保险责任的，除支付保险金外，应当赔
偿受益人因此受到的利息损失。利息按照我们确定的利率按单利计算，且我们确
定的利率不低于中国人民银行公布的金融机构人民币活期存款基准利率。
对不属于保险责任的，我们自作出核定之日起 3 日内向受益人发出拒绝给付保险
金通知书并说明理由。
我们在收到领取保险金申请书及有关证明和资料之日起 60 日内，对给付保险金
的数额不能确定的，根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；我们最终确
定给付保险金的数额后，将支付相应的差额。
3.6
宣告死亡处
理
在本合同有效期内，如果被保险人被法院宣告死亡，我们以法院判决宣告之日作
为被保险人的死亡时间，按本合同的约定给付保险金，本合同终止。
如果被保险人被宣告死亡之日在保险期间之外，但有证据证明下落不明之日在保
4.
保单红利
4.1
保单红利的
确定
险期间之内，我们按本合同约定给付保险金。
如果被保险人在宣告死亡后重新出现或者确知其没有死亡，保险金受益人应在知
道后 30 日内向我们退还已领取的身故保险金，在前述情形下，本合同的效力依
法确定。
本合同为分红保险合同，您享有参与分配我们分红保险业务可分配盈余的权利。
在本合同的保险期间内，我们每年根据分红保险业务的实际经营状况确定红利分
配方案。保单红利是不保证的。
若我们确定本合同有红利分配，则该红利将于本合同的年生效对应日分配给您。
每一保单年度，我们将向您提供一份红利通知书。
本合同在效力中止期间不参与红利分配。
4.2
保单红利的
领取
本合同的保单红利的领取方式在保险单上载明。
5.
保险费的交纳
5.1
保险费的交
纳
本合同的交费方式和交费期间由您在投保时与我们约定，并在保险单上载明。
分期支付保险费的，在交纳首期保险费后，您应当在每个保险费约定交纳日交纳
其余各期的保险费。
5.2
宽限期
如果您到期未交纳保险费，自保险费约定交纳日的次日零时起 60 日为保险费交
纳的宽限期。宽限期内发生的保险事故，我们仍承担本合同 2.4 条约定的保险责
任，但在给付保险金时会扣除您欠交的保险费，其数额以保险单中载明的每期保
险费数额为准。
如果您在宽限期内未交纳保险费，则本合同自宽限期满日的 24 时起效力中止，
但本合同另有约定的除外。
6.
现金价值权益
6.1
现金价值 本合同保单年度末的现金价值在保险单上载明。现金价值不包含红利。
6.2
保单贷款 在本合同有效期内，您可以申请并经我们审核同意后办理保单贷款。最高贷款金
额不超过您申请时本合同现金价值扣除各项欠款及应付利息后余额的 80%，且具
体的贷款金额以您与我们签订的贷款协议中的约定为准。每次贷款期限最长不超
过 180 日，贷款利率按您与我们签订的贷款协议中约定的利率执行。在办理保单
贷款时，您应当取得被保险人的书面同意。
自贷款本金及利息加上其他各项欠款及应付利息达到本合同现金价值的当日 24
时起，本合同效力中止。
经我们审核不同意您的保单贷款申请的，我们不向您提供贷款。
6.3
减保
如果被保险人未发生保险事故，您在犹豫期后可以申请减保，将基本保险金额和
保险费按比例减少，并领取与基本保险金额减少部分相对应的现金价值（见
10.12)。减保后，基本保险金额和保险费需符合我们的规定。您可以通过我们的
服务热线或者服务场所工作人员查询相关具体规则。
本合同第 2.4 条约定的保险责任根据减保后的基本保险金额和保险费进行计算。
7.
合同效力的中止及恢复
7.1
效力中止 在本合同效力中止期间，我们不承担保险责任。
7.2
效力恢复 本合同效力中止之日起 2 年内，您可以申请恢复合同效力。经您与我们协商并就
恢复本合同效力达成一致同意的协议，自您补交保险费之日起，本合同效力恢复。
自本合同效力中止之日起满 2 年您和我们未就恢复本合同效力达成一致同意的
协议，我们有权解除本合同。我们解除本合同的，我们向您退还本合同中止之日
的现金价值。
8.
合同解除
8.1
您解除合同
的手续及风
险
如果被保险人未发生保险事故，且您在犹豫期后要求解除本合同，请填写解除合
同申请书并向我们提供下列资料的原件：
（1） 本合同；
（2） 您的有效身份证件。
自我们收到解除合同申请书时起，本合同终止。我们自收到解除合同申请书之日
起 30 日内向您退还本合同终止时的现金价值。
您在犹豫期后解除合同会遭受一定损失。
9.
其它需要关注的事项
9.1
明确说明与
如实告知
订立本合同时，我们应当向您说明本合同的内容。对保险条款中免除我们责任的
条款，我们在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引
起您注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向您作出明确说明，未
作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。
我们会就您和被保险人的有关情况提出书面询问，您应当如实告知。
如果您故意或者因重大过失未履行前款约定的如实告知义务，足以影响我们决定
是否同意承保或者提高保险费率的，我们有权解除本合同。
如果您故意不履行如实告知义务，对于本合同解除前发生的保险事故，我们不承
担保险责任，并不退还保险费。
如果您因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，对于
本合同解除前发生的保险事故，我们不承担保险责任，但应当向您退还保险费。
我们在合同订立时已经知道您未如实告知的情况的，我们不得以您未履行如实告
知义务为由解除合同；发生保险事故的，我们不得以您未履行如实告知义务为由
不承担保险责任。
9.2
我们合同解
除权的限制
前款约定的合同解除权，自我们知道有解除事由之日起，超过 30 日不行使而消
灭。自本合同成立之日起超过 2 年的，我们不得解除合同；发生保险事故的，我
们承担保险责任。
9.3
年龄性别错
误
您在申请投保时，应将与有效身份证件相符的被保险人的出生日期和性别在投保
单上填明，如果发生错误按照下列方式办理：
（1） 您申报的被保险人年龄不真实，并且其真实年龄不符合本合同约定投保年
龄限制的，我们有权解除本合同。对于解除本合同的，本合同自解除之日
起终止，我们向您退还本合同终止时的现金价值。对于本合同解除前发生
的保险事故，我们不承担保险责任。我们行使合同解除权适用“我们合同
解除权的限制”的约定。
（2） 您申报的被保险人年龄或者性别不真实，我们在给付保险金时按投保时被
保险人的真实年龄和性别所对应的基本保险金额进行给付。
9.4
未还款项
我们在给付各项保险金、保单红利、退还现金价值或者返还保险费时，如果您有
欠交的保险费、保单贷款或者其他各项欠款，我们按照您和其他权利人与我们的
约定，在扣除上述各项欠款及应付利息后给付。
9.5
合同内容变
更
在本合同有效期内，经您与我们协商一致，可以变更本合同的有关内容。变更本
合同的，应当由我们在保险单或者其他保险凭证上批注或者附贴批单，或者由您
与我们订立书面的变更协议。
9.6
联系方式变
更
为了保障您的合法权益，您的住所、通讯地址、电话或者电子邮件等联系方式变
更时，请及时以书面形式或者双方认可的其他形式通知我们。如果您未以书面形
式或者双方认可的其他形式通知我们，我们按本合同载明的最后住所、通讯地址、
电话或者电子邮件发送的有关通知，均视为已送达给您。
9.7
争议处理
本合同履行过程中，双方发生争议时，可以从下列两种方式中选择一种争议处理
方式：
（1） 因履行本合同发生的争议，由双方协商解决，协商不成的，提交_______
仲裁委员会仲裁；
（2） 因履行本合同发生的争议，由双方协商解决，协商不成的，依法向人民法
院起诉。
9.8
保险事故鉴
定
如果被保险人发生保险事故，您和我们均可以委托保险公估机构等依法设立的独
立评估机构或者具有相关专业知识的人员，对保险事故进行评估和鉴定。
10. 释义
10.1
合法有效 本合同所指合法有效均以中华人民共和国法律、行政法规、地方性法规、行政规
章及有关规范性法律文件的规定为判定依据。
10.2
保单年度 从保险合同生效日或者年生效对应日零时起至下一年度保险合同年生效对应日
的前一日 24 时止为一个保单年度。如果当月无对应的同一日，则以该月最后一
日为对应日。
10.3
保险费约定
交纳日
保险合同生效日在每月、每季、每半年或者每年（根据交费方式确定）的对应日。
如果当月无对应的同一日，则以该月最后一日为对应日。
10.4
周岁
指按有效身份证件中记载的出生日期计算的年龄，自出生之日起为零周岁，每经
过一年增加一岁，不足一年的不计。例如，出生日期为 2000 年 9 月 1 日，2000
年 9 月 1 日至 2001 年 8 月 31 日期间为 0 周岁，2001 年 9 月 1 日至 2002 年
8 月 31 日期间为 1 周岁，依此类推。
10.5
有效身份证
件
指由中华人民共和国政府主管部门规定的能够证明其身份的证件，如：居民身份
证、军官证、警官证、士兵证、户口簿以及中华人民共和国政府主管部门颁发或
者认可的有效护照或者其他身份证明文件。
10.6
毒品
指中华人民共和国刑法规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、
可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品，但不
包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品。
10.7
酒后驾驶 指经检测或者鉴定，发生保险事故时每百毫升血液中的酒精含量达到或者超过一
定的标准，是否达到前述标准由公安机关交通管理部门依据《道路交通安全法》
的规定认定，我们根据公安机关交通管理部门的认定确认是否属于酒后驾驶。
10.8
无合法有效
驾驶证驾驶
指下列情形之一：
（1） 没有取得中华人民共和国有关主管部门颁发或者认可的驾驶资格证书；
（2） 驾驶与合法有效驾驶证准驾车型不相符合的车辆；
（3） 持审验不合格的驾驶证驾驶；
（4） 在驾驶证有效期内未按照中华人民共和国法律、行政法规的规定，定期
对机动车驾驶证实施审验的；
（5） 驾驶证已过有效期的。
10.9
无合法有效
行驶证
指发生保险事故时没有按照公安机关交通管理部门机动车登记制度的规定进行
登记并领取机动车行驶证或者临时通行牌证等法定证件。包括下列情形之一：
（1） 未办理行驶证或者行驶证在申办过程中的；
（2） 机动车行驶证被依法注销登记的；
（3） 未在行驶证检验有效期内依法按时进行或者未通过机动车安全技术检验
的。
10.10 机动车
指以动力装置驱动或者牵引，上道路行驶的供人员乘用或者用于运送物品以及进
行工程专项作业的轮式车辆。
10.11 现金价值 指保险合同所具有的价值，通常体现为解除合同时，根据精算原理计算的，由我
们退还的那部分金额，但不包括红利。
10.12 与基本保险
金额减少部
分相对应的
现金价值
指您减保时我们退还的那部分金额，额度等于您申请减保时保险合同的现金价值
乘以减少的基本保险金额与减保前的基本保险金额的比例。例如：您减保前投保
的基本保险金额是 10 万元，对应的现金价值为 8 万元，您申请将基本保险金额
从 10 万元减保至 6 万元，那么基本保险金额减少部分相对应的现金价值为
8*[（10-6）/10]=3.2 万元。
| 泰康人寿保险有限责任公司
泰康幸福享佑年金保险(分红型)条款
1 您与我们订立的合同
1.1 合同构成
本合同是您与我们约定保险权利义务关系的协议，包括本保险条款、保险单或者 其他保险凭证、投保单、与本合同有关的投保文件、合法有效（见 10.1）的声 明、批注、批单及其他您与我们共同认可的书面协议。
1.2 合同成立及生效
您提出保险申请且我们同意承保，本合同成立。 本合同生效日在每年的对应日为年生效对应日，在每月的对应日为月生效对应 日。如果当月无对应的同一日，则以该月最后一日为对应日。 本合同的成立日、生效日以保险单记载的日期为准。保单年度（见 10.2）、保险 费约定交纳日（见 10.3）均依据本合同的生效日为基础进行计算。
1.3 投保年龄
投保年龄指您投保时被保险人的年龄，以周岁（见 10.4）计算。
1.4 犹豫期
自您签收本合同的次日零时起，有 10 日 1的犹豫期。在此期间，请您认真审视本 合同，如果您认为本合同与您的需求不相符，您可以在此期间提出解除本合同， 我们将在扣除不超过 10 元的工本费后向您无息退还保险费。 解除本合同时，您须填写解除合同申请书，并提供本合同、您的有效身份证件（见 10.5）及您所交保险费的发票。自我们收到您的解除合同申请书时起，本合同即 被解除，对于本合同解除前发生的保险事故，我们不承担保险责任。
2 我们提供的保障
2.1 基本保险金额
本合同的基本保险金额由您在投保时与我们约定，并在保险单上载明。
2.2 未成年人身故保险金限制
为未成年子女投保的人身保险，被保险人身故给付的身故保险金限额须符合《中 华人民共和国保险法》等相关法律法规的规定。
2.3 保险期间
本合同的保险期间自本合同生效日零时开始，至保险单上载明的保险期间期满日 的 24 时止。
2.4 保险责任
在本合同保险期间内，我们承担下列保险责任：
2.4.1 生存保险金
自本合同第 6 保单年度起，至被保险人年满 105 周岁后的首个本合同的年生效对 应日止，被保险人在每一个本合同的年生效对应日生存，我们按基本保险金额向 生存保险金受益人给付生存保险金。 如果被保险人在年满 65 周岁后（含 65 周岁生日）的首个年生效对应日生存，我 们保证给付生存保险金至被保险人年满 90 周岁前（不含 90 周岁生日）的最后一 个年生效对应日。如果被保险人在保证给付期内身故，我们将向生存保险金受益 人一次性给付在该期间内尚未领取的生存保险金总额，其数额为：自被保险人身 故之日至被保险人年满 90 周岁前（不含 90 周岁生日）的最后一个年生效对应日 期间，我们应向生存保险金受益人给付的生存保险金之和（不计息），本合同终 止。 前述保证给付期是指被保险人年满 65 周岁后（含 65 周岁生日）的首个年生效对 应日至被保险人年满 90 周岁前（不含 90 周岁生日）的最后一个年生效对应日期 间。
2.4.2 身故保险金
如果被保险人在年满 65 周岁后（含 65 周岁生日）的首个年生效对应日之前身故， 我们向身故保险金受益人给付身故保险金，其数额等于您已交纳的本合同的累计 保险费数额（不计息），本合同终止。 如果被保险人在年满 65 周岁后（含 65 周岁生日）的首个年生效对应日及之后身 故，身故保险金为零，本合同终止。
2.4.3 一次性领取选择权
如果交费期间已届满且被保险人在年满 65 周岁后（含 65 周岁生日）的首个年生 效对应日生存,生存保险金受益人可以选择一次性领取生存保险金，其数额等于 基本保险金额的 21 倍，该数额已包含被保险人在年满65 周岁后(含 65 周岁生日) 的首个年生效对应日应领取的生存保险金，本合同终止。 生存保险金受益人要行使上述选择权，需要在被保险人生存至年满 65 周岁后（含 65 周岁生日）的首个年生效对应日前 30 天内行使。 如果生存保险金受益人未在上述约定的期限内行使选择权，则视为放弃选择权， 我们继续按本合同 2.4 条关于生存保险金的约定履行保险责任。
2.5 责任免除
被保险人因下列情形之一导致其身故的，我们不承担保险责任： （1） 投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害； （2） 被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施； （3） 被保险人主动吸食或者注射毒品（见 10.6）； （4） 被保险人在本合同成立（若曾复效，则自本合同最后复效）之日起 2 年 内自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外； （5） 被保险人酒后驾驶（见 10.7）、无合法有效驾驶证驾驶（见 10.8），或者 驾驶无合法有效行驶证（见 10.9）的机动车（见 10.10）； （6） 战争、军事冲突、暴乱或者武装叛乱； （7） 核爆炸、核辐射或者核污染。 因上述第（1）项情形导致被保险人身故的，本合同终止，我们向投保人之外的 其他权利人给付本合同终止时的现金价值（见 10.11）。其他权利人按照被保险 人第一顺序法定继承人、第二顺序法定继承人的顺序确定。被保险人因上述其他情形导致其身故的，本合同终止，我们向您退还本合同终止 时的现金价值。
3 保险金的申请
3.1 受益人
您或者被保险人可以指定一人或者多人为身故保险金受益人。身故保险金受益人 为多人时，可以确定受益人顺序和受益份额；如果没有确定份额，各身故保险金 受益人按照相等份额享有受益权。 被保险人为无民事行为能力人或者限制民事行为能力人的，可以依法由其监护人 指定身故保险金受益人。 您或者被保险人在被保险人身故前可以变更身故保险金受益人、受益顺序或者受 益份额，并书面通知我们。我们收到变更的书面通知后，将及时在保险单或者其 他保险凭证上批注或者附贴批单，变更的生效时间以批注或者批单中载明的时间 为准。 您在指定和变更身故保险金受益人、受益顺序或者受益份额时，必须经过被保险 人同意。 被保险人身故后，有下列情形之一的，身故保险金作为被保险人的遗产，由我们 依照《中华人民共和国继承法》的规定履行给付身故保险金的义务： （1） 没有指定身故保险金受益人的，或者身故保险金受益人指定不明无法确 定的； （2） 身故保险金受益人先于被保险人身故，没有其他身故保险金受益人的； （3） 身故保险金受益人依法丧失受益权或者放弃受益权，没有其他身故保险 金受益人的。 身故保险金受益人与被保险人在同一事件中身故，且不能确定身故先后顺序的， 推定身故保险金受益人身故在先。 受益人故意造成被保险人死亡、伤残、疾病的，或者故意杀害被保险人未遂的， 该受益人丧失受益权。 除另有指定外，生存保险金受益人为本合同的投保人本人。
3.2 保险事故通知
您或者受益人知道保险事故发生后应当在 10 日内通知我们。故意或者因重大过 失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，我们对无 法确定的部分不承担保险责任，但我们通过其他途径已经及时知道或者应当及时 知道保险事故发生或者虽未及时通知但不影响我们确定保险事故的性质、原因、 损失程度的除外。
3.3 生存保险金领取方式
本合同的生存保险金领取方式在保险单上载明。
3.4 保险金申请
在申请保险金时，请按照下列方式办理：
3.4.1 生存保险金申请
生存保险金受益人作为申请人须填写领取保险金申请书，并须提供下列证明和资 料的原件： （1） 本合同； （2） 生存保险金受益人的有效身份证件；（3） 被保险人的有效身份证件。 如果被保险人在保证给付期内身故，生存保险金受益人应向我们一次性申领该期 间内我们尚未给付的生存保险金。申领时须填写领取保险金申请书，并须提供下 列证明和资料的原件： （1） 本合同； （2） 生存保险金受益人的有效身份证件； （3） 国务院卫生行政部门规定的医疗机构、公安部门或者其他有权机构出具 的被保险人的死亡证明； （4） 所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。
3.4.2 身故保险金申请
身故保险金受益人作为申请人须填写领取保险金申请书，并须提供下列证明和资 料的原件： （1） 本合同； （2） 身故保险金受益人的有效身份证件； （3） 国务院卫生行政部门规定的医疗机构、公安部门或者其他有权机构出具 的被保险人的死亡证明； （4） 所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。
3.4.3 特别注意事项
以上证明和资料不完整的，我们将及时一次性通知受益人补充提供有关的证明和 资料。 委托他人领取保险金时，受托人还必须提供本人的有效身份证件及委托人亲笔签 名的授权委托书。 保险金作为被保险人遗产时，继承人还必须提供可证明其合法继承权的相关权利 文件。 受益人或者继承人为无民事行为能力人或者限制民事行为能力人时，由其监护人 代其申请领取保险金，其合法监护人还必须提供受益人或者继承人为无民事行为 能力人或者限制民事行为能力人的证明和监护人具有合法监护权的证明。
3.5 保险金给付
我们在收到领取保险金申请书及本合同约定的证明和资料后，将在 5 日内作出核 定；情形复杂的，在 30 日内作出核定。对属于保险责任的，我们在与受益人达 成给付保险金的协议后 10 日内，履行给付保险金义务。 我们未及时履行前款约定义务的，对属于保险责任的，除支付保险金外，应当赔 偿受益人因此受到的利息损失。利息按照我们确定的利率按单利计算，且我们确 定的利率不低于中国人民银行公布的金融机构人民币活期存款基准利率。 对不属于保险责任的，我们自作出核定之日起 3 日内向受益人发出拒绝给付保险 金通知书并说明理由。 我们在收到领取保险金申请书及有关证明和资料之日起 60 日内，对给付保险金 的数额不能确定的，根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；我们最终确 定给付保险金的数额后，将支付相应的差额。
3.6 宣告死亡处理
在本合同有效期内，如果被保险人被法院宣告死亡，我们以法院判决宣告之日作 为被保险人的死亡时间，按本合同的约定给付保险金，本合同终止。 如果被保险人被宣告死亡之日在保险期间之外，但有证据证明下落不明之日在保险期间之内，我们按本合同约定给付保险金。 如果被保险人在宣告死亡后重新出现或者确知其没有死亡，保险金受益人应在知 道后 30 日内向我们退还已领取的身故保险金，在前述情形下，本合同的效力依 法确定。
4 保单红利
4.1 保单红利的确定
本合同为分红保险合同，您享有参与分配我们分红保险业务可分配盈余的权利。 在本合同的保险期间内，我们每年根据分红保险业务的实际经营状况确定红利分 配方案。保单红利是不保证的。 若我们确定本合同有红利分配，则该红利将于本合同的年生效对应日分配给您。 每一保单年度，我们将向您提供一份红利通知书。 本合同在效力中止期间不参与红利分配。
4.2 保单红利的领取
本合同的保单红利的领取方式在保险单上载明。
5 保险费的交纳
本合同的交费方式和交费期间由您在投保时与我们约定，并在保险单上载明。 分期支付保险费的，在交纳首期保险费后，您应当在每个保险费约定交纳日交纳 其余各期的保险费。
5.1 保险费的交纳
本合同的交费方式和交费期间由您在投保时与我们约定，并在保险单上载明。 分期支付保险费的，在交纳首期保险费后，您应当在每个保险费约定交纳日交纳 其余各期的保险费。
5.2 宽限期
如果您到期未交纳保险费，自保险费约定交纳日的次日零时起 60 日为保险费交 纳的宽限期。宽限期内发生的保险事故，我们仍承担本合同 2.4 条约定的保险责 任，但在给付保险金时会扣除您欠交的保险费，其数额以保险单中载明的每期保 险费数额为准。 如果您在宽限期内未交纳保险费，则本合同自宽限期满日的 24 时起效力中止， 但本合同另有约定的除外。
6 现金价值权益
6.1 现金价值
指保险合同所具有的价值，通常体现为解除合同时，根据精算原理计算的，由我 们退还的那部分金额，但不包括红利。
6.2 保单贷款
在本合同有效期内，您可以申请并经我们审核同意后办理保单贷款。最高贷款金 额不超过您申请时本合同现金价值扣除各项欠款及应付利息后余额的 80%，且具 体的贷款金额以您与我们签订的贷款协议中的约定为准。每次贷款期限最长不超 过 180 日，贷款利率按您与我们签订的贷款协议中约定的利率执行。在办理保单 贷款时，您应当取得被保险人的书面同意。 自贷款本金及利息加上其他各项欠款及应付利息达到本合同现金价值的当日 24 时起，本合同效力中止。 经我们审核不同意您的保单贷款申请的，我们不向您提供贷款。
6.3 减保
如果被保险人未发生保险事故，您在犹豫期后可以申请减保，将基本保险金额和 保险费按比例减少，并领取与基本保险金额减少部分相对应的现金价值（见10.12)。减保后，基本保险金额和保险费需符合我们的规定。您可以通过我们的 服务热线或者服务场所工作人员查询相关具体规则。 本合同第 2.4 条约定的保险责任根据减保后的基本保险金额和保险费进行计算。
7 合同效力的中止及恢复
7.1 效力中止
在本合同效力中止期间，我们不承担保险责任。
7.2 效力恢复
本合同效力中止之日起 2 年内，您可以申请恢复合同效力。经您与我们协商并就 恢复本合同效力达成一致同意的协议，自您补交保险费之日起，本合同效力恢复。 自本合同效力中止之日起满 2 年您和我们未就恢复本合同效力达成一致同意的 协议，我们有权解除本合同。我们解除本合同的，我们向您退还本合同中止之日 的现金价值。
8 合同解除
8.1 您解除合同的手续及风险
如果被保险人未发生保险事故，且您在犹豫期后要求解除本合同，请填写解除合 同申请书并向我们提供下列资料的原件： （1） 本合同； （2） 您的有效身份证件。 自我们收到解除合同申请书时起，本合同终止。我们自收到解除合同申请书之日 起 30 日内向您退还本合同终止时的现金价值。 您在犹豫期后解除合同会遭受一定损失。
9 其它需要关注的事项
9.1 明确说明与如实告知
订立本合同时，我们应当向您说明本合同的内容。对保险条款中免除我们责任的 条款，我们在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引 起您注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向您作出明确说明，未 作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。 我们会就您和被保险人的有关情况提出书面询问，您应当如实告知。 如果您故意或者因重大过失未履行前款约定的如实告知义务，足以影响我们决定 是否同意承保或者提高保险费率的，我们有权解除本合同。 如果您故意不履行如实告知义务，对于本合同解除前发生的保险事故，我们不承 担保险责任，并不退还保险费。 如果您因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，对于 本合同解除前发生的保险事故，我们不承担保险责任，但应当向您退还保险费。 我们在合同订立时已经知道您未如实告知的情况的，我们不得以您未履行如实告 知义务为由解除合同；发生保险事故的，我们不得以您未履行如实告知义务为由 不承担保险责任。
9.2 我们合同解除权的限制
前款约定的合同解除权，自我们知道有解除事由之日起，超过 30 日不行使而消 灭。自本合同成立之日起超过 2 年的，我们不得解除合同；发生保险事故的，我们承担保险责任。
9.3 年龄性别错误
您在申请投保时，应将与有效身份证件相符的被保险人的出生日期和性别在投保 单上填明，如果发生错误按照下列方式办理： （1） 您申报的被保险人年龄不真实，并且其真实年龄不符合本合同约定投保年 龄限制的，我们有权解除本合同。对于解除本合同的，本合同自解除之日 起终止，我们向您退还本合同终止时的现金价值。对于本合同解除前发生 的保险事故，我们不承担保险责任。我们行使合同解除权适用“我们合同 解除权的限制”的约定。 （2） 您申报的被保险人年龄或者性别不真实，我们在给付保险金时按投保时被 保险人的真实年龄和性别所对应的基本保险金额进行给付。
9.4 未还款项
我们在给付各项保险金、保单红利、退还现金价值或者返还保险费时，如果您有 欠交的保险费、保单贷款或者其他各项欠款，我们按照您和其他权利人与我们的 约定，在扣除上述各项欠款及应付利息后给付。
9.5 合同内容变更
在本合同有效期内，经您与我们协商一致，可以变更本合同的有关内容。变更本 合同的，应当由我们在保险单或者其他保险凭证上批注或者附贴批单，或者由您 与我们订立书面的变更协议。
9.6 联系方式变更
为了保障您的合法权益，您的住所、通讯地址、电话或者电子邮件等联系方式变 更时，请及时以书面形式或者双方认可的其他形式通知我们。如果您未以书面形 式或者双方认可的其他形式通知我们，我们按本合同载明的最后住所、通讯地址、 电话或者电子邮件发送的有关通知，均视为已送达给您。
9.7 争议处理
本合同履行过程中，双方发生争议时，可以从下列两种方式中选择一种争议处理 方式： （1） 因履行本合同发生的争议，由双方协商解决，协商不成的，提交_______ 仲裁委员会仲裁； （2） 因履行本合同发生的争议，由双方协商解决，协商不成的，依法向人民法 院起诉。
9.8 保险事故鉴定
如果被保险人发生保险事故，您和我们均可以委托保险公估机构等依法设立的独 立评估机构或者具有相关专业知识的人员，对保险事故进行评估和鉴定。
10 释义
10.1 合法有效
本合同所指合法有效均以中华人民共和国法律、行政法规、地方性法规、行政规 章及有关规范性法律文件的规定为判定依据。
10.2 保单年度
从保险合同生效日或者年生效对应日零时起至下一年度保险合同年生效对应日 的前一日 24 时止为一个保单年度。如果当月无对应的同一日，则以该月最后一 日为对应日。
10.3 保险费约定交纳日
保险合同生效日在每月、每季、每半年或者每年（根据交费方式确定）的对应日。 如果当月无对应的同一日，则以该月最后一日为对应日。
10.4 周岁
指按有效身份证件中记载的出生日期计算的年龄，自出生之日起为零周岁，每经 过一年增加一岁，不足一年的不计。例如，出生日期为 2000 年 9 月 1 日，2000 年 9 月 1 日至 2001 年 8 月 31 日期间为 0 周岁，2001 年 9 月 1 日至 2002 年 8 月 31 日期间为 1 周岁，依此类推。
10.5 有效身份证件
指由中华人民共和国政府主管部门规定的能够证明其身份的证件，如：居民身份 证、军官证、警官证、士兵证、户口簿以及中华人民共和国政府主管部门颁发或 者认可的有效护照或者其他身份证明文件。
10.6 毒品
指中华人民共和国刑法规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、 可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品，但不 包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品。
10.7 酒后驾驶
指经检测或者鉴定，发生保险事故时每百毫升血液中的酒精含量达到或者超过一 定的标准，是否达到前述标准由公安机关交通管理部门依据《道路交通安全法》 的规定认定，我们根据公安机关交通管理部门的认定确认是否属于酒后驾驶。
10.8 无合法有效驾驶证驾驶
指下列情形之一： （1） 没有取得中华人民共和国有关主管部门颁发或者认可的驾驶资格证书； （2） 驾驶与合法有效驾驶证准驾车型不相符合的车辆； （3） 持审验不合格的驾驶证驾驶； （4） 在驾驶证有效期内未按照中华人民共和国法律、行政法规的规定，定期 对机动车驾驶证实施审验的； （5） 驾驶证已过有效期的。
10.9 无合法有效行驶证
指发生保险事故时没有按照公安机关交通管理部门机动车登记制度的规定进行 登记并领取机动车行驶证或者临时通行牌证等法定证件。包括下列情形之一： （1） 未办理行驶证或者行驶证在申办过程中的； （2） 机动车行驶证被依法注销登记的； （3） 未在行驶证检验有效期内依法按时进行或者未通过机动车安全技术检验 的。
10.10 机动车
指以动力装置驱动或者牵引，上道路行驶的供人员乘用或者用于运送物品以及进 行工程专项作业的轮式车辆。
10.11 现金价值
指保险合同所具有的价值，通常体现为解除合同时，根据精算原理计算的，由我 们退还的那部分金额，但不包括红利。
10.12 与基本保险金额减少部分相对应的现金价值
指您减保时我们退还的那部分金额，额度等于您申请减保时保险合同的现金价值 乘以减少的基本保险金额与减保前的基本保险金额的比例。例如：您减保前投保 的基本保险金额是 10 万元，对应的现金价值为 8 万元，您申请将基本保险金额 从 10 万元减保至 6 万元，那么基本保险金额减少部分相对应的现金价值为 8*[（10-6）/10]=3.2 万元。
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1. 第一行是保险公司的全称
2. 第二行是保险产品名
3. 章节和子章节的序号统一用数字1-9表示
4. 章节序号和章节名写在同一行，用空格进行间隔；章节具体内容放在下一行
5. 章节和章节之间空一行
| 中华人寿[2018]疾病保险 027 号
阅 读 指 引
请扫描以查询验证条款
本阅读指引适用于《中华康爱臻享防癌疾病保险条款》
为了方便您更好地理解本保险条款，我们向您介绍以下人身保险条款中常用术语
投保人指与保险公司订立保险合同并支付保险费的人，在本条款中以“您”代称
被保险人指受保险合同保障的人
受益人指由投保人或被保险人指定的，享有保险金请求权的人
您拥有的重要权益
签收本合同次日起 10 日内（即犹豫期）您若要求退保，我们无息退还所交纳保险费 ...... 1.5
本合同提供的保障在保险责任条款中列明 ........................................... 2.4
您有按本合同约定申请保单贷款的权利 ............................................. 5.2
您有退保的权利 ................................................................. 7.1
您应当特别注意的事项
您应当及时签收保险合同 ........................................................ 1.4
本合同有 180 日的等待期，请您注意 .............................................. 2.4
在某些情况下，我们不承担保险责任 ........................................... 2.5/2.6
保险事故发生后请及时通知我们，否则可能影响保险金的给付 ......................... 3.2
请您按时交纳保险费，否则会导致合同效力中止 ................................... 4/6.1
退保会给您造成一定的损失，请您慎重决策 ........................................ 7.1
您有如实告知的义务 ............................................................ 8.1
保险条款有关于轻症癌症和恶性肿瘤的定义，请您仔细阅读 ..................... 10.4/10.5
我们对一些重要术语进行了解释，请您注意 .........................................10
条款是保险合同的重要内容，为充分保障您的权益，请您仔细阅读本条款
请您特别留意条款中黑色加粗字体和灰色底纹背景字体的内容
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条款目录
5．现金价值权益
5.1 现金价值
5.2 保单贷款
5.3 减少基本保险金额
6．合同效力的中止及恢复
6.1 效力中止
6.2 效力恢复
7．合同解除
7.1 您解除合同的手续及风险
8．如实告知
8.1 明确说明与如实告知
8.2 本公司合同解除权的限制
9．其他需要关注的事项
9.1 欠款的偿还
9.2 年龄错误
9.3 合同内容变更
9.4 通讯方式变更的通知
9.5 争议处理
9.6 身体检查与司法鉴定
10．释义
1．您与我们订立的合同
1.1 合同构成
1.2 合同成立及生效
1.3 投保年龄
1.4 合同的签收
1.5 犹豫期
2．我们提供的保障
2.1 基本保险金额
2.2 保险期间
2.3 未成年人身故保险金限制
2.4 保险责任
2.5 责任免除
2.6 其他免责条款
3．保险金的申请
3.1 受益人
3.2 保险事故通知
3.3 保险金申请
3.4 保险金给付
3.5 宣告死亡处理
3.6 诉讼时效
4．保险费的交纳
4.1 保险费的交纳
4.2 宽限期
以上阅读指引和条款目录仅供辅助理解使用，不构成保险合同的组成部分，对本合同内
容的解释以条款为准。
4
中华联合人寿保险股份有限公司
中华康爱臻享防癌疾病保险条款
在本条款中，“您”指投保人，“我们”、“本公司”均指在保险单上签章的中华联合人寿保险股份有限
公司，“本合同”指您与我们之间订立的“中华康爱臻享防癌疾病保险合同”，“被保险人”指本合同的
被保险人，投保人、被保险人的姓名在保险单上载明。
1. 您与我们订立的合同
1.1 合同构成
本合同是您与我们约定保险权利义务关系的协议，包括本保险条款、保险单或其他
有效的保险凭证、投保单、与保险合同有关的投保文件、合法有效的声明、批注、
批单及其他约定您和我们之间权利义务关系的书面（见 10.1）文件。
阅读指引和条款目录仅供辅助理解使用，不构成保险合同的组成部分。
1.2 合同成立及
生效
您向我们提出保险申请，我们同意承保，本合同成立。
本合同自我们同意承保、收取保险费并签发保险单后生效，具体的生效日由您和我
们约定并在保险单上载明。保险合同周年日、保险费约定交纳日均以本合同生效日
计算。
1.3 投保年龄
投保年龄指本合同生效时被保险人的年龄，投保年龄以周岁（见 10.2）计算。
1.4 合同的签收 在您收到本合同时，您应当签署本合同的签收回执。
1.5 犹豫期
自您签收本合同的次日起，有 10 日（指自然日，本条款中如无特别说明，涉及日期
的均指自然日）的犹豫期。在此期间，请您仔细阅读本合同，如果您认为本合同与
您的需求不相符，您可以在犹豫期结束前解除本合同。
若您在犹豫期内申请解除本合同，您需要填写申请书，并提供您的保险合同或其他
有效的保险凭证及有效身份证件（见 10.3）。自您申请解除合同时起，本合同即被解
除，自本合同生效日起我们不承担保险责任，我们将无息退还您所交纳的保险费。
2. 我们提供的保障
2.1 基本保险金
额
本合同的基本保险金额由您在投保时与我们约定并在保险单上载明。若金额发生变
更，则以变更后的金额为基本保险金额。
2.2 保险期间
本合同的保险期间自本合同生效时起，至本合同约定的保险合同期满日止。本合同
的保险期间在保险单上载明。
2.3 未成年人身
故保险金限
制
为未成年子女投保的人身保险，因被保险人身故给付的保险金总和不得超过国务院
保险监督管理机构规定的限额，身故给付的保险金额总和约定也不得超过前述限额。
5
2.4 保险责任
在本合同保险期间内，我们承担以下保险责任：
2.4.1 等待期
自本合同生效（或最后复效）之日起 180 日内（含），被保险人因疾病发生下列情形
之一的：（一）“轻症癌症”（见 10.4）或“恶性肿瘤”（见 10.5，本合同中所称恶性
肿瘤均以此定义为准）；（二）因导致“轻症癌症”或“恶性肿瘤”的相关疾病就诊，
我们向您无息退还已交保险费，本合同终止。这 180 日的时间称为等待期。
2.4.2 轻症癌症确
诊保险金
被保险人在等待期后经医院（见 10.6）的专科医生（见 10.7）确诊首次患轻症癌症
（无论一种或多种），且在确诊轻症癌症前未患恶性肿瘤，我们按照以下约定给付轻
症癌症确诊保险金，本项保险责任终止：
1. 被保险人在年满 18 周岁的首个保险合同周年日之前确诊首次患轻症癌症，我们给
付基本保险金额的 2 倍；
2. 被保险人在年满 18 周岁的首个保险合同周年日之后（含周年日）确诊首次患轻症
癌症，我们给付基本保险金额。
保险期间内轻症癌症确诊保险金给付次数以一次为限。
2.4.3 恶性肿瘤确
诊保险金
被保险人在等待期后经医院的专科医生确诊首次患恶性肿瘤（无论一种或多种），我
们按照以下约定给付恶性肿瘤确诊保险金，本项保险责任终止：
2.4.4 恶性肿瘤住
院津贴保险
金
1. 被保险人在年满 18 周岁的首个保险合同周年日之前确诊首次患恶性肿瘤，我们给
付基本保险金额的 10 倍；
2. 被保险人在年满 18 周岁的首个保险合同周年日之后（含周年日）确诊首次患恶性
肿瘤，我们给付基本保险金额的 5 倍。
保险期间内恶性肿瘤确诊保险金给付次数以一次为限。
我们给付恶性肿瘤确诊保险金后，本合同的现金价值降为零。
被保险人在等待期后经医院的专科医生确诊首次患恶性肿瘤且因恶性肿瘤在医院住
院（见 10.8）治疗的，我们按照以下约定给付恶性肿瘤住院津贴保险金：
1. 被保险人在年满 18 周岁的首个保险合同周年日之前入院，我们对该次住院按基本
保险金额的 2%乘以被保险人实际住院天数给付恶性肿瘤住院津贴保险金；
2. 被保险人在年满 18 周岁的首个保险合同周年日之后（含周年日）入院，我们对该
次住院按基本保险金额的 1%乘以被保险人实际住院天数给付恶性肿瘤住院津贴保险
金。
同一次住院的累计给付天数以 90 日为限。对于相邻两次住院，如前次出院日期与再
次入院日期的间隔不超过 30 日，视为一次住院。
保险期间内住院累计给付天数以 500 日为限。我们累计给付天数达到 500 日时，本
项保险责任终止。
2.4.5 恶性肿瘤手
术保险金
被保险人在等待期后经医院的专科医生确诊首次患恶性肿瘤且因恶性肿瘤在医院实
际实施恶性肿瘤手术（见 10.9）治疗的，我们按照以下约定给付恶性肿瘤手术保险
金：
1. 被保险人在年满 18 周岁的首个保险合同周年日之前实施手术的，我们对该次手术
给付基本保险金额的 2 倍；
6
2. 被保险人在年满 18 周岁的首个保险合同周年日之后（含周年日）实施手术的，我
们对该次手术给付基本保险金额。
每一保单年度（见 10.10）内恶性肿瘤手术保险金给付次数以二次为限。
2.4.6 恶性肿瘤放
化疗保险金
被保险人在等待期后经医院的专科医生确诊首次患恶性肿瘤且因恶性肿瘤在医院实
际实施了必要的放疗（见 10.11）或化疗（见 10.12）治疗的，我们按照以下约定给付
恶性肿瘤放化疗保险金：
1. 被保险人在年满 18 周岁的首个保险合同周年日之前实施放化疗的，我们对该次治
疗给付基本保险金额的 4 倍；
2. 被保险人在年满 18 周岁的首个保险合同周年日之后（含周年日）实施放化疗的，
我们对该次治疗给付基本保险金额的 2 倍。
以被保险人在等待期后首次接受放疗或化疗的首日开始计算，每 365 日为一个周期，
在一个周期内恶性肿瘤放化疗保险金给付次数以一次为限，保险期间内恶性肿瘤放
化疗保险金给付次数以十次为限。
2.4.7 质子重离子
治疗及靶向
治疗保险金
被保险人在等待期后经医院的专科医生确诊首次患恶性肿瘤且因恶性肿瘤在医院实
际实施了必要的质子重离子治疗（见 10.13）或靶向治疗（见 10.14）的，我们按照
以下约定给付质子重离子治疗及靶向治疗保险金：
1. 被保险人在年满 18 周岁的首个保险合同周年日之前实施质子重离子治疗或靶向治
疗的，我们对该次治疗给付基本保险金额的 2 倍；
2. 被保险人在年满 18 周岁的首个保险合同周年日之后（含周年日）实施质子重离子
治疗或靶向治疗的，我们对该次治疗给付基本保险金额。
以被保险人在等待期后首次接受质子重离子治疗或靶向治疗的首日开始计算，每 365
日为一个周期，在一个周期内质子重离子治疗及靶向治疗保险金给付次数以一次为
限，保险期间内质子重离子治疗及靶向治疗保险金给付次数以五次为限。
被保险人在等待期后经医院的专科医生确诊首次患恶性肿瘤且因恶性肿瘤在医院实
际实施了必要的肝脏移植术（见 10.15）或造血干细胞移植术（见 10.16）的，我们
按照以下约定给付肝脏移植术及造血干细胞移植术保险金：
1. 被保险人在年满 18 周岁的首个保险合同周年日之前实施肝脏移植术或造血干细胞
移植术的，我们对该次治疗给付基本保险金额的 20 倍；
2. 被保险人在年满 18 周岁的首个保险合同周年日之后（含周年日）实施肝脏移植术
或造血干细胞移植术的，我们对该次治疗给付基本保险金额的 10 倍。
保险期间内肝脏移植术及造血干细胞移植术保险金给付次数以二次为限。
2.4.8 肝脏移植术
及造血干细
胞移植术保
险金
2.4.9 恶性肿瘤豁
免保险费
被保险人在等待期后经医院的专科医生确诊首次患恶性肿瘤，可免交自被保险人确
诊首次患恶性肿瘤之日起的续期保险费，本合同继续有效。
豁免保险费的，本公司视同自被保险人确诊首次患恶性肿瘤之日起的续期保险费已
经交纳。
2.4.10 身故保险金 若被保险人身故，我们按照下列两者的较大者给付身故保险金，本合同终止：
1. 本合同所交保费；
2. 被保险人身故时本合同的现金价值（见 5.1）。
7
2.5 责任免除
被保险人因下列情形之一身故的，我们不承担给付保险金的责任：
1. 投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；
2. 被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施；
3. 被保险人自伤,或自本合同成立或者合同效力恢复之日起 2 年内自杀（但被保险人
自杀时为无民事行为能力人的除外）；
4. 被保险人主动吸食或注射毒品（见 10.17）；
5. 被保险人酒后驾驶（见 10.18），无合法有效驾驶证驾驶（见 10.19），或驾驶无有
效行驶证（见 10.20）的机动车（见 10.21）。
发生上述第 1 项情形导致被保险人身故的，本合同终止，对未发生过恶性肿瘤确诊
保险金给付的，我们向被保险人的继承人退还本合同的现金价值。
发生上述其他情形导致被保险人身故的，本合同终止，对未发生过恶性肿瘤确诊保
险金给付的，我们向您退还本合同的现金价值。
被保险人因下列情形之一患轻症癌症或恶性肿瘤，或发生轻症癌症或恶性肿瘤治疗
行为的，我们不承担给付保险金的责任：
1. 被保险人在投保本保险前已患轻症癌症或恶性肿瘤的；
2. 被保险人主动吸食或注射毒品；
3. 被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病（见 10.22）；
4. 核爆炸、核辐射或核污染；
5. 遗传性疾病（见 10.23）、先天畸形、变形或染色体异常（见 10.24）。
被保险人因上述情形患轻症癌症或恶性肿瘤，或发生轻症癌症或恶性肿瘤治疗行为
的，本合同终止，对未发生过恶性肿瘤确诊保险金给付的，我们向您退还本合同的
现金价值。
2.6 其他免责条
款
除“2.5 责任免除”外，本合同中还有一些免除本公司责任的条款，详见 1.5、2.4、
3.2、6.1、8.1、9.2 和 10 中灰色底纹背景字体的内容。
3. 保险金的申请
3.1 受益人
轻症癌症确诊保险金、恶性肿瘤确诊保险金、恶性肿瘤住院津贴保险金、恶性肿瘤
手术保险金、恶性肿瘤放化疗保险金、质子重离子治疗及靶向治疗保险金、肝脏移
植术及造血干细胞移植术保险金的受益人为被保险人本人。
您或者被保险人可以指定一人或数人为身故保险金受益人。
身故保险金受益人为数人时，可以确定受益顺序和受益份额；未确定受益顺序和受
益份额的，各受益人按照相同顺序和相等份额享有受益权。
被保险人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人的，可以由其监护人指定受益
人。
您或者被保险人可以变更身故保险金受益人并书面通知我们。我们收到变更受益人
的书面通知后，在保险单或其他有效的保险凭证上批注或附贴批单。
您在指定和变更身故保险金受益人时，必须经过被保险人同意。
被保险人身故后，有下列情形之一的，保险金作为被保险人的遗产，由我们依照《中
华人民共和国继承法》的规定履行给付保险金的义务：
1.没有指定受益人，或者受益人指定不明无法确定的；
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2.受益人先于被保险人身故，没有其他受益人的；
3.受益人依法丧失受益权或者放弃受益权，没有其他受益人的。
受益人与被保险人在同一事件中身故，且不能确定身故先后顺序的，推定受益人身
故在先。
受益人故意造成被保险人身故、伤残、疾病的，或者故意杀害被保险人未遂的，该
受益人丧失受益权。
3.2 保险事故通
知
您、被保险人或者受益人应于知道保险事故发生之日起 10 日内通知我们。
如果您、被保险人或受益人故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、
原因、损失程度等难以确定的，我们对无法确定的部分，不承担给付保险金的责任，
但我们通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生或者虽未及时通
知但不影响我们确定保险事故的性质、原因、损失程度的除外。
3.3 保险金申请
1. 在申请轻症癌症确诊保险金、恶性肿瘤确诊保险金、恶性肿瘤住院津贴保险金、
恶性肿瘤手术保险金、恶性肿瘤放化疗保险金、质子重离子治疗及靶向治疗保险金、
肝脏移植术及造血干细胞移植术保险金或恶性肿瘤豁免保险费时，各项保险金受益
人须填写保险金给付申请书，并须提供下列证明和资料：
（1）保险合同或其他有效的保险凭证；
（2）受益人的有效身份证件；
（3）就诊医院出具的诊断证明、完整的门诊及住院病历、出院小结、检查检验报告
等完整的就诊资料；
（4）与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。
2. 在申请身故保险金时，受益人须填写保险金给付申请书，并须提供下列证明和资
料：
（1）保险合同或其他有效的保险凭证；
（2）受益人的有效身份证件；
（3）受益人与被保险人的关系证明原件；
（4）国家卫生行政部门认定的医疗机构、公安部门或其他相关机构出具的被保险人
的死亡证明；
（5）与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。
3. 保险金作为被保险人遗产时，必须提供可证明合法继承权的相关权利文件。
4. 若委托他人代为申请，还须提供授权委托书及受托人身份证件等材料。
5. 以上证明和资料不完整的，我们将及时一次性通知申请人补充提供有关证明和资
料。
3.4 保险金给付 我们在收到保险金给付申请书及合同约定的证明和资料后，将在 5 日内作出核定；
情形复杂的，在 30 日内作出核定。对属于保险责任的，我们在与受益人达成给付保
险金的协议后 10 日内，履行给付保险金义务。
对属于保险责任的，我们除支付保险金外，将一并支付相应的利息。利息按单利计
算，且计算利息的利率保证不低于我们在收到保险金给付申请书时中国人民银行已
公布的金融机构同期人民币活期存款基准利率，计息期间自保险事故发生之日起至
理赔审批结案之日止。
对不属于保险责任的，我们自作出核定之日起 3 日内向受益人发出拒绝给付保险金
9
通知书并说明理由。
我们在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起 60 日内，对给付保险金的数
额不能确定的，根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；我们最终确定给付
保险金的数额后，将支付相应的差额。
3.5 宣告死亡处
理
在本合同有效期间内，被保险人被法院宣告死亡的，因意外事件下落不明被人民法
院宣告死亡的，我们以意外事件发生之日作为被保险人身故的日期，因其他情况下
落不明被人民法院宣告死亡的，我们以宣告死亡的判决作出之日作为被保险人身故
的日期，依本合同约定承担保险责任。
若被保险人在宣告死亡之后重新出现或者受益人确知其没有死亡的，受益人应于知
道或应当知道此情况之日起 30 日内将已领取的身故保险金一次性返还给我们。
3.6 诉讼时效
被保险人或受益人向我们申请给付保险金的诉讼时效期间为 5 年，自其知道或者应
当知道保险事故发生之日起计算。
4. 保险费的交纳
4.1 保险费的交
纳
4.2 宽限期
本合同的保险费由您和我们约定并在保险单上载明。
分期支付保险费的，您在交纳首期保险费后，应按照保险费约定交纳日交纳其余各
期的保险费。
分期支付保险费的，您在交纳首期保险费后，除本合同另有约定外，如果您到期未
支付保险费，自保险费约定交纳日的次日零时起 60 日为宽限期。宽限期内发生的保
险事故，我们仍会承担保险责任，但在给付保险金时会扣减您欠交的保险费。如果
您宽限期结束之后仍未支付保险费，则本合同自宽限期满的次日零时起效力中止（见
6.1）。
5. 现金价值权益
5.1 现金价值
指保险单所具有的价值，通常体现为解除合同时，由我们退还的那部分金额。
5.2 保单贷款
我们会在保险单或其他有效的保险凭证或批注上载明本合同保险单年度末的现金价
值。
若基本保险金额发生变更，则现金价值将按变更后的基本保险金额重新计算。
在本合同有效期间内，您可以以书面或双方认可的其他方式申请并经我们审核同意
后办理保单贷款。贷款金额不得超过本合同现金价值扣除各项欠款及利息后余额的
80%，每次贷款期限最长不超过 6 个月，贷款利率按您与我们签订的贷款协议中约定
的利率执行。贷款本息在贷款到期或您申请偿还贷款时一并归还。若您到期未能足
额偿还贷款本息，则您所欠的贷款本金及利息将作为新的贷款本金，按下一贷款期
内的贷款利率计息。
当未还贷款本金及利息加上其他各项欠款及利息达到本合同现金价值时，本合同效
力中止。本合同各项欠款的利息按各计息期间对应的保单贷款利率计算。
5.3 减少基本保 在本合同有效期间内，如果被保险人未发生保险事故，您在犹豫期后可以申请减保，
10
险金额
将基本保险金额按比例减少。我们将退还基本保险金额减少部分对应的现金价值。减
保后的基本保险金额和保险费均须符合我们的要求。我们按减保后的基本保险金额承
担保险责任。
6. 合同效力的中止及恢复
6.1 效力中止
在本合同效力中止期间，我们不承担保险责任。
6.2 效力恢复
本合同效力中止后 2 年内，您可以申请恢复合同效力。除被保险人的危险程度在中止
期间显著增加外，自您补交保险费及利息之日起，合同效力恢复。
自本合同效力中止之日起满 2 年您和我们未达成协议的，我们有权解除合同。我们解
除合同的，向您退还合同效力中止时保险单的现金价值。
7. 合同解除
7.1 您解除合同
的手续及风
险
8. 如实告知
8.1 明确说明与
如实告知
在本合同保险期间内，除本合同另有约定外，您可以以书面或双方认可的其他方式通
知要求解除保险合同。您要求解除本合同时，请填写解除合同申请并向我们提供下列
资料：
1.保险合同或其他有效的保险凭证；
2.您的有效身份证件。
如您委托他人以书面或双方认可的其他方式办理申请解除本合同，还须提供授权委托
书及受托人身份证件。
自我们收到解除合同申请时起，本合同终止。我们自收到解除合同申请及完整的资
料之日起 10 日内，对未发生过恶性肿瘤确诊保险金给付的，向您退还本合同的现金
价值。您犹豫期后解除保险合同可能会遭受一定损失。
订立本合同时，我们应向您说明本合同的内容。
对保险条款中免除我们责任的条款，我们在订立合同时应当在投保单、保险单或者其
他有效的保险凭证上作出足以引起您注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头
形式向您作出明确说明，未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。
我们就您和被保险人的有关情况提出询问，您应当如实告知。
如果您故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响我们决定是
否同意承保或者提高保险费率的，我们有权解除本合同。
如果您故意不履行如实告知义务，对于本合同解除前发生的保险事故，我们不承担给
付保险金的责任，并不退还保险费。
如果您因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，对于本合
同解除前发生的保险事故，我们不承担给付保险金的责任，但应当退还保险费。
我们在合同订立时已经知道您未如实告知的情况的，我们不得解除合同；发生保险事
故的，我们承担给付保险金的责任。
8.2 本公司合同 前条规定的合同解除权，自我们知道有解除事由之日起，超过 30 日不行使而消灭。
11
解除权的限
制
自本合同成立之日起超过 2 年的，我们不得解除合同；发生保险事故的，我们承担给
付保险金的责任。
9. 其他需要关注的事项
9.1 欠款的偿还 我们在给付各项保险金、现金价值或返还保险费时，如果您有任何未清偿的欠款，我
们会在扣除上述欠款及利息后给付。本合同各项欠款的利息按各计息期间对应的保单
贷款利率计算。
9.2 年龄错误
您在申请投保时，应填明与有效身份证件相符的被保险人的出生日期，如果发生错误
按照下列方式办理：
1. 您申报的被保险人年龄不真实，并且其真实年龄不符合本合同约定投保年龄限制
的，我们有权解除本合同。对于解除本合同的，本合同自解除之日起终止，我们向您
退还本合同终止时的现金价值。对于本合同解除前发生的保险事故，我们不承担给付
保险金的责任。我们行使合同解除权适用“本公司合同解除权的限制”的规定。
2. 您申报的被保险人年龄不真实，致使您实付保险费少于应付保险费的，我们有权
更正并要求您补交保险费。若已经发生保险事故，在给付保险金时按实付保险费和
应付保险费的比例给付。
3. 您申报的被保险人年龄不真实，致使您实付保险费多于应付保险费的，我们会将
多收的保险费无息退还给您。
9.3 合同内容变
更
在本合同有效期间内，除本合同另有约定外，经您与我们协商一致，可以变更本合同
的有关内容。您提出变更申请后，应当由我们在原保险单或者其他有效的保险凭证上
批注或者附贴批单，或由您与我们订立书面的变更协议后，该变更生效。
9.4 通讯方式变
更的通知
为了保障您的合法权益，您的住所、通讯地址或电话等联系方式变更时，请及时以书
面或双方认可的其他方式通知我们。若您未以书面或双方认可的其他方式通知我们，
我们按本合同载明的最后住所、通讯地址或电话、手机短信等联系方式所发送的有关
通知，均视为已送达给您。
9.5 争议处理
本合同履行过程中，双方发生争议时，应当协商解决，协商不成的，由当事人约定从
下列两种方式中选择一种：
1. 提交双方共同选择的仲裁委员会仲裁；
2. 依法向被告所在地人民法院或其他有管辖权的人民法院起诉。
9.6 身体检查与
司法鉴定
保险金受益人申请本合同保险金时，我们有权要求尸检或要求被保险人做身体检查或
提供有关的检验报告，费用由我们承担。若本合同任何一方对伤残程度的认定有异议，
则以双方认可的司法鉴定机构（见 10.25）的鉴定结果为准。发生保险事故的，您和
我们均可以委托保险公估机构等依法设立的独立评估机构或者具有相关专业知识的
人员，对保险事故进行评估和鉴定。
10. 释义
10.1 书面
如无特别说明或约定，纸质（包括其他材质，如电子书写板）函件、合同书、信件和
数据电文、电报、电传、传真、电子数据交换、电子邮件、网络合同、网络授权函等
12
可以有形地表现其所记载内容的形式均视为书面形式。
10.2 周岁
以户籍证明或其他法定的身份证件中记载的出生日期为标准计算年龄（不足 1 年不
计）。
10.3 有效身份证
件
指由政府主管部门规定的证明其身份的证件，如：居民身份证、按规定可使用的有效
护照、军官证、警官证、士兵证、户口簿等证件。
10.4 轻症癌症
指经组织病理学检查被明确诊断为下列恶性病变，但未达到恶性肿瘤标准：
1. 原位癌：指恶性细胞局限于上皮内尚未穿破基底膜浸润周围正常组织的癌细胞新生
物，被保险人必须经对固定活组织的组织病理学检查明确诊断为原位癌，且已经接受
了针对原位癌病灶的积极治疗；
2. 相当于 Binet 分期方案 A 期程度的慢性淋巴细胞白血病；
3. 相当于 Ann Arbor 分期方案 I 期程度的何杰金氏病；
4. 皮肤癌（不包括恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌）；
5. TNM 分期为 T1N0M0 期或更轻分期的前列腺癌（如为女性被保险人，则不包括
此项）。
10.5 恶性肿瘤
指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，可以经血管、
淋巴管和体腔扩散转移到身体其它部位的疾病。经病理学检查结果明确诊断，临床诊
断属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）的恶性肿瘤
范畴。
下列疾病不在保障范围内：
1. 原位癌；
2. 相当于 Binet 分期方案 A 期程度的慢性淋巴细胞白血病；
3. 相当于 Ann Arbor 分期方案 I 期程度的何杰金氏病；
4. 皮肤癌（不包括恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌）；
5. TNM 分期为 T1N0M0 期或更轻分期的前列腺癌；
6. 感染艾滋病病毒或患艾滋病期间所患恶性肿瘤。
10.6 医院
本合同所称医院指我们指定医院或经中华人民共和国卫生部门评审确定的二级或以
上之社保定点医院，但不包括精神病院及专供康复、护理、疗养、戒酒、戒毒、养老
等非以直接诊治病人为目的之医疗机构。该医院必须具有符合国家有关医院管理规则
设置标准的医疗设备，且全天 24 小时有合格的医生和护士驻院提供医疗和护理服务。
当被保险人因遭受意外伤害事故须急救时不受此限，但经急救处理伤情稳定后，必须
转入本合同所指医院治疗（急救情况不适用于私人诊所）。
10.7 专科医生
专科医生应当同时满足以下四项资格条件：
1. 具有有效的中华人民共和国《医师资格证书》；
2. 具有有效的中华人民共和国《医师执业证书》，并按期到相关部门登记注册；
3. 具有有效的中华人民共和国主治医师或主治医师以上职称的《医师职称证书》；
4. 在二级或二级以上医院的相应科室从事临床工作三年以上。
10.8 住院
指被保险人因意外伤害或疾病而入住医院之正式病房接受全日24小时监护治疗的过
程，并正式办理住院、出院手续。但不包括下列情况：
13
1. 被保险人在医院的（门）急诊观察室、家庭病床（房）入住；
2. 被保险人入住康复科、康复病床或接受康复治疗；
3. 被保险人住院期间一天内未接受与入院诊断相关的检查和治疗，或一天内住院不满
二十四小时（但遵医嘱到外院接受临时治疗的除外）；
4. 挂床住院及其他不合理的住院。挂床住院指办理正式住院手续的被保险人，在住院
期间每日非 24 小时在床、在院。具体表现包括在住院期间连续若干日无任何治疗，
只发生护理费、诊疗费、床位费等情况。
10.9 恶性肿瘤手
术
指被保险人因患恶性肿瘤，在医院住院部手术室内进行以治疗恶性肿瘤为目的、针对
癌症病灶实施的切除手术。从病变区域中取出小样本的细胞或组织用于诊断的任何活
检、穿刺手术及其他诊断性手术、预防性手术、重建和康复手术，以及介入化疗术、
介入放疗术均不在本项保障范围内。
10.10 保单年度
从保单生效日或保单生效对应日零时起至下一年度保单生效对应日零时止为一个保
单年度。
10.11 放疗
指利用特殊设备产生的高剂量射线照射癌症部位以抑制癌细胞的生长繁殖的治疗方
式。
10.12 化疗
指使用化疗药物消灭癌细胞，阻止癌细胞扩散或减缓癌细胞生长的治疗方式。用于化
疗 的 药 物 必 须 基 于 世 界 卫 生 组 织 公 布 的 最 新 版 本 的 ATC(Anatomical
TherapeuticChemical)药品分类标准，且仅包含如下 3 种化疗药品类别：
1. L01：抗肿瘤药；
2. L03AB：干扰素；
3. L03AC：白细胞介素。
下列情形不属于本合同化疗的定义范畴：
1. 药物不在上述 3 类别内；
2. 没有临床证据表明癌细胞存在的情况下，药物仅用于预防癌症的发生和复发；
3. 药物主要用于治疗癌症以外的其他病症；
4. 药物用于缓解症状，或缓解移植排异反应；
5. 药物仍处于试验阶段，或药品未获得国家药品监督管理机构批准；
6. 药物的使用与普遍接受的临床指引不相符。
10.13 质子重离子
治疗
指一种通过特殊设备产生质子或重离子射线照射癌症部位以抑制癌细胞的生长繁殖
的放射治疗方式。质子是指氢原子剥去电子后带有正电荷的粒子，重离子是指碳、氖、
硅等原子量较大的原子核或离子。本治疗必须是由专科医生在具备开展质子重离子治
疗资质的医疗机构进行。
下列情形不属于本合同质子重离子治疗保障的定义范畴：
1. 所用设备仍处于试验阶段，或尚未获得政府有关机构的批准和完成备案手续；
2. 没有证据表明癌细胞存在；
3. 用于治疗癌症以外的其他病症；
4. 与普遍接受的临床指引不相符。
10.14 靶向治疗
指在细胞分子水平上，针对已经明确的致癌位点来设计相应的治疗药物，药物进入体
14
内会特异地选择致癌位点相结合来发生作用，使肿瘤细胞特异性死亡的一种治疗方
式。本治疗所使用的靶向治疗药物必须是经过国家药品监督管理机构正式批准的合法
药品，且是在医院内由专科医生处方开具。
下列情形不属于本项靶向治疗保障的定义范畴：
1. 药物仍处于试验阶段，或药品未获得国家药品监督管理机构批准；
2. 没有临床证据表明癌细胞存在的情况下，药物仅用于预防癌症的发生和复发；
3. 药物用于治疗癌症以外的其他病症；
4. 药物的使用与普遍接受的临床指引不相符。
10.15 肝脏移植术 指以治疗癌症为目的实施的肝脏的异体移植手术。
10.16 造血干细胞
移植术
指以治疗癌症为目的实施的造血干细胞（包括骨髓造血干细胞、外周血造血干细胞和
脐血造血干细胞）的异体移植手术。
10.17 毒品
指《中华人民共和国刑法》规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、
可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品，但不包括
由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品。
10.18 酒后驾驶
指经检测或鉴定，发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或超过一
定的标准，公安机关交通管理部门依据《中华人民共和国道路交通安全法》的规定认
定为饮酒后驾驶或醉酒后驾驶。
10.19 无合法有效
驾驶证驾驶
指下列情形之一：
1.没有取得驾驶资格；
2.驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆；
3.持审验不合格的驾驶证驾驶；
4.持学习驾驶证学习驾车时，无教练员随车指导，或不按指定时间、路线学习驾车。
10.20 无有效行驶
证
指下列情形之一：
1.机动车被依法注销登记的；
2.未依法按时进行或通过机动车安全技术检验。
10.21 机动车
指以动力装置驱动或者牵引，上道路行驶的供人员乘用或者用于运送物品以及进行工
程专项作业的轮式车辆。
10.22 感染艾滋病
病毒或患艾
滋病
艾滋病病毒指人类免疫缺陷病毒，英文缩写为 HIV。艾滋病指人类免疫缺陷病毒引起
的获得性免疫缺陷综合征，英文缩写为 AIDS。
在人体血液或其他样本中检测到艾滋病病毒或其抗体呈阳性，没有出现临床症状或体
征的，为感染艾滋病病毒；如果同时出现了明显临床症状或体征的，为患艾滋病。
10.23 遗传性疾病 指生殖细胞或受精卵的遗传物质（染色体和基因）发生突变或畸变所引起的疾病，通
常具有亲代传至后代的垂直传递的特征。
10.24 先天畸形、变
指被保险人出生时就具有的畸形、变形或染色体异常。先天性畸形、变形和染色体异
形或染色体
15
异常
常依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）确定。
10.25 司法鉴定机
构
指经中华人民共和国司法行政机关审核登记，依法取得《司法鉴定许可证》且鉴定业
务范围包含法医临床鉴定的司法鉴定机构。
（保险条款内容结束）
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| 中华联合人寿保险股份有限公司
中华康爱臻享防癌疾病保险条款
1 您与我们订立的合同
1.1 合同构成
本合同是您与我们约定保险权利义务关系的协议，包括本保险条款、保险单或其他有效的保险凭证、投保单、与保险合同有关的投保文件、合法有效的声明、批注、批单及其他约定您和我们之间权利义务关系的书面（见 10.1）文件。阅读指引和条款目录仅供辅助理解使用，不构成保险合同的组成部分。
1.2 合同成立及生效
您向我们提出保险申请，我们同意承保，本合同成立。本合同自我们同意承保、收取保险费并签发保险单后生效，具体的生效日由您和我们约定并在保险单上载明。保险合同周年日、保险费约定交纳日均以本合同生效日计算。
1.3 投保年龄
投保年龄指本合同生效时被保险人的年龄，投保年龄以周岁（见 10.2）计算。
1.4 合同的签收
在您收到本合同时，您应当签署本合同的签收回执。
1.5 犹豫期
自您签收本合同的次日起，有 10 日（指自然日，本条款中如无特别说明，涉及日期的均指自然日）的犹豫期。在此期间，请您仔细阅读本合同，如果您认为本合同与您的需求不相符，您可以在犹豫期结束前解除本合同。若您在犹豫期内申请解除本合同，您需要填写申请书，并提供您的保险合同或其他有效的保险凭证及有效身份证件（见 10.3）。自您申请解除合同时起，本合同即被解除，自本合同生效日起我们不承担保险责任，我们将无息退还您所交纳的保险费。
2 我们提供的保障
2.1 基本保险金额
本合同的基本保险金额由您在投保时与我们约定并在保险单上载明。若金额发生变更，则以变更后的金额为基本保险金额。
2.2 保险期间
本合同的保险期间自本合同生效时起，至本合同约定的保险合同期满日止。本合同的保险期间在保险单上载明。
2.3 未成年人身故保险金限制
为未成年子女投保的人身保险，因被保险人身故给付的保险金总和不得超过国务院保险监督管理机构规定的限额，身故给付的保险金额总和约定也不得超过前述限额。
2.4 保险责任
在本合同保险期间内，我们承担以下保险责任：
2.4.1 等待期
自本合同生效（或最后复效）之日起 180 日内（含），被保险人因疾病发生下列情形之一的：（一）“轻症癌症”（见 10.4）或“恶性肿瘤”（见 10.5，本合同中所称恶性肿瘤均以此定义为准）；（二）因导致“轻症癌症”或“恶性肿瘤”的相关疾病就诊，我们向您无息退还已交保险费，本合同终止。这 180 日的时间称为等待期。
2.4.2 轻症癌症确诊保险金
被保险人在等待期后经医院（见 10.6）的专科医生（见 10.7）确诊首次患轻症癌症（无论一种或多种），且在确诊轻症癌症前未患恶性肿瘤，我们按照以下约定给付轻症癌症确诊保险金，本项保险责任终止：1. 被保险人在年满 18 周岁的首个保险合同周年日之前确诊首次患轻症癌症，我们给付基本保险金额的 2 倍；2. 被保险人在年满 18 周岁的首个保险合同周年日之后（含周年日）确诊首次患轻症癌症，我们给付基本保险金额。保险期间内轻症癌症确诊保险金给付次数以一次为限。
2.4.3 恶性肿瘤确诊保险金
被保险人在等待期后经医院的专科医生确诊首次患恶性肿瘤（无论一种或多种），我 们按照以下约定给付恶性肿瘤确诊保险金，本项保险责任终止：1. 被保险人在年满 18 周岁的首个保险合同周年日之前确诊首次患恶性肿瘤，我们给付基本保险金额的 10 倍；2. 被保险人在年满 18 周岁的首个保险合同周年日之后（含周年日）确诊首次患恶性肿瘤，我们给付基本保险金额的 5 倍。保险期间内恶性肿瘤确诊保险金给付次数以一次为限。我们给付恶性肿瘤确诊保险金后，本合同的现金价值降为零。
2.4.4 恶性肿瘤住院津贴保险金
被保险人在等待期后经医院的专科医生确诊首次患恶性肿瘤且因恶性肿瘤在医院住 院（见 10.8）治疗的，我们按照以下约定给付恶性肿瘤住院津贴保险金：1. 被保险人在年满 18 周岁的首个保险合同周年日之前入院，我们对该次住院按基本保险金额的 2%乘以被保险人实际住院天数给付恶性肿瘤住院津贴保险金；2. 被保险人在年满 18 周岁的首个保险合同周年日之后（含周年日）入院，我们对该次住院按基本保险金额的1%乘以被保险人实际住院天数给付恶性肿瘤住院津贴保险金。同一次住院的累计给付天数以 90 日为限。对于相邻两次住院，如前次出院日期与再次入院日期的间隔不超过 30 日，视为一次住院。保险期间内住院累计给付天数以 500 日为限。我们累计给付天数达到 500 日时，本项保险责任终止。
2.4.5 恶性肿瘤手术保险金
被保险人在等待期后经医院的专科医生确诊首次患恶性肿瘤且因恶性肿瘤在医院实际实施恶性肿瘤手术（见 10.9）治疗的，我们按照以下约定给付恶性肿瘤手术保险金：1. 被保险人在年满 18 周岁的首个保险合同周年日之前实施手术的，我们对该次手术给付基本保险金额的 2 倍；72. 被保险人在年满 18 周岁的首个保险合同周年日之后（含周年日）实施手术的，我们对该次手术给付基本保险金额。每一保单年度（见 10.10）内恶性肿瘤手术保险金给付次数以二次为限。
2.4.6 恶性肿瘤放化疗保险金
被保险人在等待期后经医院的专科医生确诊首次患恶性肿瘤且因恶性肿瘤在医院实际实施了必要的放疗（见 10.11）或化疗（见 10.12）治疗的，我们按照以下约定给付恶性肿瘤放化疗保险金：1. 被保险人在年满 18 周岁的首个保险合同周年日之前实施放化疗的，我们对该次治疗给付基本保险金额的 4 倍；2. 被保险人在年满 18 周岁的首个保险合同周年日之后（含周年日）实施放化疗的，我们对该次治疗给付基本保险金额的 2 倍。以被保险人在等待期后首次接受放疗或化疗的首日开始计算，每 365 日为一个周期，在一个周期内恶性肿瘤放化疗保险金给付次数以一次为限，保险期间内恶性肿瘤放化疗保险金给付次数以十次为限。
2.4.7 质子重离子治疗及靶向治疗保险金
被保险人在等待期后经医院的专科医生确诊首次患恶性肿瘤且因恶性肿瘤在医院实际实施了必要的质子重离子治疗（见 10.13）或靶向治疗（见 10.14）的，我们按照以下约定给付质子重离子治疗及靶向治疗保险金：1. 被保险人在年满 18 周岁的首个保险合同周年日之前实施质子重离子治疗或靶向治疗的，我们对该次治疗给付基本保险金额的 2 倍；2. 被保险人在年满 18 周岁的首个保险合同周年日之后（含周年日）实施质子重离子治疗或靶向治疗的，我们对该次治疗给付基本保险金额。以被保险人在等待期后首次接受质子重离子治疗或靶向治疗的首日开始计算，每 365日为一个周期，在一个周期内质子重离子治疗及靶向治疗保险金给付次数以一次为限，保险期间内质子重离子治疗及靶向治疗保险金给付次数以五次为限。
2.4.8 肝脏移植术及造血干细胞移植术保险金
被保险人在等待期后经医院的专科医生确诊首次患恶性肿瘤且因恶性肿瘤在医院实际实施了必要的肝脏移植术（见 10.15）或造血干细胞移植术（见 10.16）的，我们按照以下约定给付肝脏移植术及造血干细胞移植术保险金：1. 被保险人在年满 18 周岁的首个保险合同周年日之前实施肝脏移植术或造血干细胞移植术的，我们对该次治疗给付基本保险金额的 20 倍；2. 被保险人在年满 18 周岁的首个保险合同周年日之后（含周年日）实施肝脏移植术或造血干细胞移植术的，我们对该次治疗给付基本保险金额的 10 倍。保险期间内肝脏移植术及造血干细胞移植术保险金给付次数以二次为限。
2.4.9 恶性肿瘤豁免保险费
被保险人在等待期后经医院的专科医生确诊首次患恶性肿瘤，可免交自被保险人确诊首次患恶性肿瘤之日起的续期保险费，本合同继续有效。豁免保险费的，本公司视同自被保险人确诊首次患恶性肿瘤之日起的续期保险费已经交纳。
2.4.10 身故保险金
若被保险人身故，我们按照下列两者的较大者给付身故保险金，本合同终止：1. 本合同所交保费；2. 被保险人身故时本合同的现金价值（见 5.1）。
2.5 责任免除
被保险人因下列情形之一身故的，我们不承担给付保险金的责任：1. 投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；2. 被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施；3. 被保险人自伤,或自本合同成立或者合同效力恢复之日起 2 年内自杀（但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外）；4. 被保险人主动吸食或注射毒品（见 10.17）；5. 被保险人酒后驾驶（见 10.18），无合法有效驾驶证驾驶（见 10.19），或驾驶无有效行驶证（见 10.20）的机动车（见 10.21）。发生上述第 1 项情形导致被保险人身故的，本合同终止，对未发生过恶性肿瘤确诊保险金给付的，我们向被保险人的继承人退还本合同的现金价值。发生上述其他情形导致被保险人身故的，本合同终止，对未发生过恶性肿瘤确诊保险金给付的，我们向您退还本合同的现金价值。被保险人因下列情形之一患轻症癌症或恶性肿瘤，或发生轻症癌症或恶性肿瘤治疗行为的，我们不承担给付保险金的责任：1. 被保险人在投保本保险前已患轻症癌症或恶性肿瘤的；2. 被保险人主动吸食或注射毒品；3. 被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病（见 10.22）；4. 核爆炸、核辐射或核污染；5. 遗传性疾病（见 10.23）、先天畸形、变形或染色体异常（见 10.24）。被保险人因上述情形患轻症癌症或恶性肿瘤，或发生轻症癌症或恶性肿瘤治疗行为的，本合同终止，对未发生过恶性肿瘤确诊保险金给付的，我们向您退还本合同的现金价值。
2.6 其他免责条款
除“2.5 责任免除”外，本合同中还有一些免除本公司责任的条款，详见 1.5、2.4、3.2、6.1、8.1、9.2 和 10 中灰色底纹背景字体的内容。
3 保险金的申请
3.1 受益人
轻症癌症确诊保险金、恶性肿瘤确诊保险金、恶性肿瘤住院津贴保险金、恶性肿瘤手术保险金、恶性肿瘤放化疗保险金、质子重离子治疗及靶向治疗保险金、肝脏移植术及造血干细胞移植术保险金的受益人为被保险人本人。您或者被保险人可以指定一人或数人为身故保险金受益人。身故保险金受益人为数人时，可以确定受益顺序和受益份额；未确定受益顺序和受益份额的，各受益人按照相同顺序和相等份额享有受益权。被保险人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人的，可以由其监护人指定受益人。您或者被保险人可以变更身故保险金受益人并书面通知我们。我们收到变更受益人的书面通知后，在保险单或其他有效的保险凭证上批注或附贴批单。您在指定和变更身故保险金受益人时，必须经过被保险人同意。被保险人身故后，有下列情形之一的，保险金作为被保险人的遗产，由我们依照《中华人民共和国继承法》的规定履行给付保险金的义务：1.没有指定受益人，或者受益人指定不明无法确定的；9 2.受益人先于被保险人身故，没有其他受益人的；3.受益人依法丧失受益权或者放弃受益权，没有其他受益人的。受益人与被保险人在同一事件中身故，且不能确定身故先后顺序的，推定受益人身故在先。受益人故意造成被保险人身故、伤残、疾病的，或者故意杀害被保险人未遂的，该受益人丧失受益权。
3.2 保险事故通知
您、被保险人或者受益人应于知道保险事故发生之日起 10 日内通知我们。如果您、被保险人或受益人故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，我们对无法确定的部分，不承担给付保险金的责任，但我们通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生或者虽未及时通知但不影响我们确定保险事故的性质、原因、损失程度的除外。
3.3 保险金申请
1. 在申请轻症癌症确诊保险金、恶性肿瘤确诊保险金、恶性肿瘤住院津贴保险金、恶性肿瘤手术保险金、恶性肿瘤放化疗保险金、质子重离子治疗及靶向治疗保险金、肝脏移植术及造血干细胞移植术保险金或恶性肿瘤豁免保险费时，各项保险金受益人须填写保险金给付申请书，并须提供下列证明和资料：（1）保险合同或其他有效的保险凭证；（2）受益人的有效身份证件；（3）就诊医院出具的诊断证明、完整的门诊及住院病历、出院小结、检查检验报告等完整的就诊资料；（4）与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。2. 在申请身故保险金时，受益人须填写保险金给付申请书，并须提供下列证明和资料：（1）保险合同或其他有效的保险凭证；（2）受益人的有效身份证件；（3）受益人与被保险人的关系证明原件；（4）国家卫生行政部门认定的医疗机构、公安部门或其他相关机构出具的被保险人的死亡证明； （5）与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。3. 保险金作为被保险人遗产时，必须提供可证明合法继承权的相关权利文件。4. 若委托他人代为申请，还须提供授权委托书及受托人身份证件等材料。5. 以上证明和资料不完整的，我们将及时一次性通知申请人补充提供有关证明和资料。
3.4 保险金给付
我们在收到保险金给付申请书及合同约定的证明和资料后，将在 5 日内作出核定；情形复杂的，在 30 日内作出核定。对属于保险责任的，我们在与受益人达成给付保险金的协议后 10 日内，履行给付保险金义务。对属于保险责任的，我们除支付保险金外，将一并支付相应的利息。利息按单利计算，且计算利息的利率保证不低于我们在收到保险金给付申请书时中国人民银行已公布的金融机构同期人民币活期存款基准利率，计息期间自保险事故发生之日起至理赔审批结案之日止。对不属于保险责任的，我们自作出核定之日起 3 日内向受益人发出拒绝给付保险金10通知书并说明理由。我们在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起 60 日内，对给付保险金的数额不能确定的，根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；我们最终确定给付保险金的数额后，将支付相应的差额。
3.5 宣告死亡处理
在本合同有效期间内，被保险人被法院宣告死亡的，因意外事件下落不明被人民法院宣告死亡的，我们以意外事件发生之日作为被保险人身故的日期，因其他情况下落不明被人民法院宣告死亡的，我们以宣告死亡的判决作出之日作为被保险人身故的日期，依本合同约定承担保险责任。若被保险人在宣告死亡之后重新出现或者受益人确知其没有死亡的，受益人应于知道或应当知道此情况之日起 30 日内将已领取的身故保险金一次性返还给我们。
3.6 诉讼时效
被保险人或受益人向我们申请给付保险金的诉讼时效期间为 5 年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。
4 保险费的交纳
4.1 保险费的交纳
本合同的保险费由您和我们约定并在保险单上载明。分期支付保险费的，您在交纳首期保险费后，应按照保险费约定交纳日交纳其余各期的保险费。
4.2 宽限期
分期支付保险费的，您在交纳首期保险费后，除本合同另有约定外，如果您到期未支付保险费，自保险费约定交纳日的次日零时起 60 日为宽限期。宽限期内发生的保险事故，我们仍会承担保险责任，但在给付保险金时会扣减您欠交的保险费。如果您宽限期结束之后仍未支付保险费，则本合同自宽限期满的次日零时起效力中止（见6.1）。
5 现金价值权益
5.1 现金价值
指保险单所具有的价值，通常体现为解除合同时，由我们退还的那部分金额。我们会在保险单或其他有效的保险凭证或批注上载明本合同保险单年度末的现金价值。若基本保险金额发生变更，则现金价值将按变更后的基本保险金额重新计算。
5.2 保单贷款
在本合同有效期间内，您可以以书面或双方认可的其他方式申请并经我们审核同意后办理保单贷款。贷款金额不得超过本合同现金价值扣除各项欠款及利息后余额的80%，每次贷款期限最长不超过 6 个月，贷款利率按您与我们签订的贷款协议中约定的利率执行。贷款本息在贷款到期或您申请偿还贷款时一并归还。若您到期未能足额偿还贷款本息，则您所欠的贷款本金及利息将作为新的贷款本金，按下一贷款期内的贷款利率计息。当未还贷款本金及利息加上其他各项欠款及利息达到本合同现金价值时，本合同效力中止。本合同各项欠款的利息按各计息期间对应的保单贷款利率计算。
5.3 减少基本保险金额
在本合同有效期间内，如果被保险人未发生保险事故，您在犹豫期后可以申请减保，将基本保险金额按比例减少。我们将退还基本保险金额减少部分对应的现金价值。减保后的基本保险金额和保险费均须符合我们的要求。我们按减保后的基本保险金额承担保险责任。
6 合同效力的中止及恢复
6.1 效力中止
在本合同效力中止期间，我们不承担保险责任。
6.2 效力恢复
本合同效力中止后 2 年内，您可以申请恢复合同效力。除被保险人的危险程度在中止期间显著增加外，自您补交保险费及利息之日起，合同效力恢复。自本合同效力中止之日起满 2 年您和我们未达成协议的，我们有权解除合同。我们解除合同的，向您退还合同效力中止时保险单的现金价值。
7 合同解除
7.1 您解除合同的手续及风险
在本合同保险期间内，除本合同另有约定外，您可以以书面或双方认可的其他方式通知要求解除保险合同。您要求解除本合同时，请填写解除合同申请并向我们提供下列资料：1.保险合同或其他有效的保险凭证；2.您的有效身份证件。如您委托他人以书面或双方认可的其他方式办理申请解除本合同，还须提供授权委托书及受托人身份证件。自我们收到解除合同申请时起，本合同终止。我们自收到解除合同申请及完整的资料之日起 10 日内，对未发生过恶性肿瘤确诊保险金给付的，向您退还本合同的现金价值。您犹豫期后解除保险合同可能会遭受一定损失。
8 如实告知
8.1 明确说明与如实告知
订立本合同时，我们应向您说明本合同的内容。对保险条款中免除我们责任的条款，我们在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他有效的保险凭证上作出足以引起您注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向您作出明确说明，未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。我们就您和被保险人的有关情况提出询问，您应当如实告知。如果您故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响我们决定是否同意承保或者提高保险费率的，我们有权解除本合同。如果您故意不履行如实告知义务，对于本合同解除前发生的保险事故，我们不承担给付保险金的责任，并不退还保险费。如果您因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，对于本合同解除前发生的保险事故，我们不承担给付保险金的责任，但应当退还保险费。我们在合同订立时已经知道您未如实告知的情况的，我们不得解除合同；发生保险事故的，我们承担给付保险金的责任。
8.2 本公司合同解除权的限制
前条规定的合同解除权，自我们知道有解除事由之日起，超过 30 日不行使而消灭。自本合同成立之日起超过 2 年的，我们不得解除合同；发生保险事故的，我们承担给付保险金的责任。
9 其他需要关注的事项
9.1 欠款的偿还
我们在给付各项保险金、现金价值或返还保险费时，如果您有任何未清偿的欠款，我们会在扣除上述欠款及利息后给付。本合同各项欠款的利息按各计息期间对应的保单贷款利率计算。
9.2 年龄错误
您在申请投保时，应填明与有效身份证件相符的被保险人的出生日期，如果发生错误按照下列方式办理：1. 您申报的被保险人年龄不真实，并且其真实年龄不符合本合同约定投保年龄限制的，我们有权解除本合同。对于解除本合同的，本合同自解除之日起终止，我们向您退还本合同终止时的现金价值。对于本合同解除前发生的保险事故，我们不承担给付保险金的责任。我们行使合同解除权适用“本公司合同解除权的限制”的规定。2. 您申报的被保险人年龄不真实，致使您实付保险费少于应付保险费的，我们有权更正并要求您补交保险费。若已经发生保险事故，在给付保险金时按实付保险费和应付保险费的比例给付。 3. 您申报的被保险人年龄不真实，致使您实付保险费多于应付保险费的，我们会将多收的保险费无息退还给您。
9.3 合同内容变更
在本合同有效期间内，除本合同另有约定外，经您与我们协商一致，可以变更本合同的有关内容。您提出变更申请后，应当由我们在原保险单或者其他有效的保险凭证上批注或者附贴批单，或由您与我们订立书面的变更协议后，该变更生效。
9.4 通讯方式变更的通知
为了保障您的合法权益，您的住所、通讯地址或电话等联系方式变更时，请及时以书面或双方认可的其他方式通知我们。若您未以书面或双方认可的其他方式通知我们，我们按本合同载明的最后住所、通讯地址或电话、手机短信等联系方式所发送的有关通知，均视为已送达给您。
9.5 争议处理
本合同履行过程中，双方发生争议时，应当协商解决，协商不成的，由当事人约定从下列两种方式中选择一种：1. 提交双方共同选择的仲裁委员会仲裁；2. 依法向被告所在地人民法院或其他有管辖权的人民法院起诉。
9.6 身体检查与司法鉴定
保险金受益人申请本合同保险金时，我们有权要求尸检或要求被保险人做身体检查或提供有关的检验报告，费用由我们承担。若本合同任何一方对伤残程度的认定有异议，则以双方认可的司法鉴定机构（见 10.25）的鉴定结果为准。发生保险事故的，您和我们均可以委托保险公估机构等依法设立的独立评估机构或者具有相关专业知识的人员，对保险事故进行评估和鉴定。
10 释义
10.1 书面
如无特别说明或约定，纸质（包括其他材质，如电子书写板）函件、合同书、信件和数据电文、电报、电传、传真、电子数据交换、电子邮件、网络合同、网络授权函等可以有形地表现其所记载内容的形式均视为书面形式。
10.2 周岁
以户籍证明或其他法定的身份证件中记载的出生日期为标准计算年龄（不足 1 年不计）。
10.3 有效身份证件
指由政府主管部门规定的证明其身份的证件，如：居民身份证、按规定可使用的有效护照、军官证、警官证、士兵证、户口簿等证件。
10.4 轻症癌症
指经组织病理学检查被明确诊断为下列恶性病变，但未达到恶性肿瘤标准：1. 原位癌：指恶性细胞局限于上皮内尚未穿破基底膜浸润周围正常组织的癌细胞新生物，被保险人必须经对固定活组织的组织病理学检查明确诊断为原位癌，且已经接受了针对原位癌病灶的积极治疗；2. 相当于 Binet 分期方案 A 期程度的慢性淋巴细胞白血病；3. 相当于 Ann Arbor 分期方案 I 期程度的何杰金氏病；4. 皮肤癌（不包括恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌）；5. TNM 分期为 T1N0M0 期或更轻分期的前列腺癌（如为女性被保险人，则不包括此项）。
10.5 恶性肿瘤
指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其它部位的疾病。经病理学检查结果明确诊断，临床诊断属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）的恶性肿瘤范畴。下列疾病不在保障范围内：1. 原位癌；2. 相当于 Binet 分期方案 A 期程度的慢性淋巴细胞白血病；3. 相当于 Ann Arbor 分期方案 I 期程度的何杰金氏病；4. 皮肤癌（不包括恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌）；5. TNM 分期为 T1N0M0 期或更轻分期的前列腺癌；6. 感染艾滋病病毒或患艾滋病期间所患恶性肿瘤。
10.6 医院
本合同所称医院指我们指定医院或经中华人民共和国卫生部门评审确定的二级或以上之社保定点医院，但不包括精神病院及专供康复、护理、疗养、戒酒、戒毒、养老等非以直接诊治病人为目的之医疗机构。该医院必须具有符合国家有关医院管理规则设置标准的医疗设备，且全天 24 小时有合格的医生和护士驻院提供医疗和护理服务。当被保险人因遭受意外伤害事故须急救时不受此限，但经急救处理伤情稳定后，必须转入本合同所指医院治疗（急救情况不适用于私人诊所）。
10.7 专科医生
专科医生应当同时满足以下四项资格条件：1. 具有有效的中华人民共和国《医师资格证书》；2. 具有有效的中华人民共和国《医师执业证书》，并按期到相关部门登记注册；3. 具有有效的中华人民共和国主治医师或主治医师以上职称的《医师职称证书》；4. 在二级或二级以上医院的相应科室从事临床工作三年以上。
10.8 住院
指被保险人因意外伤害或疾病而入住医院之正式病房接受全日24小时监护治疗的过程，并正式办理住院、出院手续。但不包括下列情况：141. 被保险人在医院的（门）急诊观察室、家庭病床（房）入住；2. 被保险人入住康复科、康复病床或接受康复治疗；3. 被保险人住院期间一天内未接受与入院诊断相关的检查和治疗，或一天内住院不满二十四小时（但遵医嘱到外院接受临时治疗的除外）；4. 挂床住院及其他不合理的住院。挂床住院指办理正式住院手续的被保险人，在住院期间每日非 24 小时在床、在院。具体表现包括在住院期间连续若干日无任何治疗，只发生护理费、诊疗费、床位费等情况。
10.9 恶性肿瘤手术
指被保险人因患恶性肿瘤，在医院住院部手术室内进行以治疗恶性肿瘤为目的、针对癌症病灶实施的切除手术。从病变区域中取出小样本的细胞或组织用于诊断的任何活检、穿刺手术及其他诊断性手术、预防性手术、重建和康复手术，以及介入化疗术、介入放疗术均不在本项保障范围内。
10.10 保单年度
从保单生效日或保单生效对应日零时起至下一年度保单生效对应日零时止为一个保单年度。
10.11 放疗
指利用特殊设备产生的高剂量射线照射癌症部位以抑制癌细胞的生长繁殖的治疗方式。
10.12 化疗
指使用化疗药物消灭癌细胞，阻止癌细胞扩散或减缓癌细胞生长的治疗方式。用于化疗的药物必须基于世界卫生组织公布的最新版本的 ATC(Anatomical TherapeuticChemical)药品分类标准，且仅包含如下 3 种化疗药品类别：1. L01：抗肿瘤药；2. L03AB：干扰素；3. L03AC：白细胞介素。下列情形不属于本合同化疗的定义范畴：1. 药物不在上述 3 类别内；2. 没有临床证据表明癌细胞存在的情况下，药物仅用于预防癌症的发生和复发；3. 药物主要用于治疗癌症以外的其他病症；4. 药物用于缓解症状，或缓解移植排异反应；5. 药物仍处于试验阶段，或药品未获得国家药品监督管理机构批准；6. 药物的使用与普遍接受的临床指引不相符。
10.13 质子重离子治疗
指一种通过特殊设备产生质子或重离子射线照射癌症部位以抑制癌细胞的生长繁殖的放射治疗方式。质子是指氢原子剥去电子后带有正电荷的粒子，重离子是指碳、氖、硅等原子量较大的原子核或离子。本治疗必须是由专科医生在具备开展质子重离子治疗资质的医疗机构进行。下列情形不属于本合同质子重离子治疗保障的定义范畴：1. 所用设备仍处于试验阶段，或尚未获得政府有关机构的批准和完成备案手续；2. 没有证据表明癌细胞存在；3. 用于治疗癌症以外的其他病症；4. 与普遍接受的临床指引不相符。
10.14 靶向治疗
指在细胞分子水平上，针对已经明确的致癌位点来设计相应的治疗药物，药物进入体15内会特异地选择致癌位点相结合来发生作用，使肿瘤细胞特异性死亡的一种治疗方式。本治疗所使用的靶向治疗药物必须是经过国家药品监督管理机构正式批准的合法药品，且是在医院内由专科医生处方开具。下列情形不属于本项靶向治疗保障的定义范畴：1. 药物仍处于试验阶段，或药品未获得国家药品监督管理机构批准；2. 没有临床证据表明癌细胞存在的情况下，药物仅用于预防癌症的发生和复发；3. 药物用于治疗癌症以外的其他病症；4. 药物的使用与普遍接受的临床指引不相符。
10.15 肝脏移植术
指以治疗癌症为目的实施的肝脏的异体移植手术。
10.16 造血干细胞移植术
指以治疗癌症为目的实施的造血干细胞（包括骨髓造血干细胞、外周血造血干细胞和脐血造血干细胞）的异体移植手术。
10.17 毒品
指《中华人民共和国刑法》规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品，但不包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品。
10.18 酒后驾驶
指经检测或鉴定，发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或超过一定的标准，公安机关交通管理部门依据《中华人民共和国道路交通安全法》的规定认定为饮酒后驾驶或醉酒后驾驶。
10.19 无合法有效驾驶证驾驶
指下列情形之一：1.没有取得驾驶资格；2.驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆；3.持审验不合格的驾驶证驾驶；4.持学习驾驶证学习驾车时，无教练员随车指导，或不按指定时间、路线学习驾车。
10.20 无有效行驶证
指下列情形之一：1.机动车被依法注销登记的； 2.未依法按时进行或通过机动车安全技术检验。
10.21 机动车
指以动力装置驱动或者牵引，上道路行驶的供人员乘用或者用于运送物品以及进行工程专项作业的轮式车辆。
10.22 感染艾滋病病毒或患艾滋病
艾滋病病毒指人类免疫缺陷病毒，英文缩写为 HIV。艾滋病指人类免疫缺陷病毒引起的获得性免疫缺陷综合征，英文缩写为 AIDS。在人体血液或其他样本中检测到艾滋病病毒或其抗体呈阳性，没有出现临床症状或体征的，为感染艾滋病病毒；如果同时出现了明显临床症状或体征的，为患艾滋病。
10.23 遗传性疾病
指生殖细胞或受精卵的遗传物质（染色体和基因）发生突变或畸变所引起的疾病，通常具有亲代传至后代的垂直传递的特征。
10.24 先天畸形、变形或染色体异常
指被保险人出生时就具有的畸形、变形或染色体异常。先天性畸形、变形和染色体异常依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）确定。
10.25 司法鉴定机构
指经中华人民共和国司法行政机关审核登记，依法取得《司法鉴定许可证》且鉴定业务范围包含法医临床鉴定的司法鉴定机构。
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1. 第一行是保险公司的全称
2. 第二行是保险产品名
3. 章节和子章节的序号统一用数字1-9表示
4. 章节序号和章节名写在同一行，用空格进行间隔；章节具体内容放在下一行
5. 章节和章节之间空一行
| 人保寿险金色天使疾病保险
条款目录
条款是保险合同的重要内容，为充分保障您的权益，
人保寿险[2017]疾病保险 008 号
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1. 您与我们的合同
1.1 合同构成
1.2 合同成立与生效
4.3 宽限期
4.4 合同效力的恢复
4.5 您解除合同的手续及风险 7. 您需要了解的重要术语
6.7 争议处理
2. 您获得的保障
2.1 基本保险金额
2.2 未成年人身故保险金限制
2.3 保险期间
2.4 保险责任
2.5 责任免除
5. 如何申请领取保险金
5.1 受益人
5.2 保险事故通知
5.3 保险金申请
5.4 保险金的给付
5.5 诉讼时效
3. 您的义务
3.1 明确说明与如实告知
3.2 保险费的交纳
4. 您对本合同拥有的权利
4.1 犹豫期
4.2 合同内容变更
6. 您需要关注的其他事项
6.1 本公司合同解除权的限制
6.2 投保范围
6.3 年龄错误
6.4 未还款项
6.5 地址变更
6.6 失踪处理
7.1 保单生效对应日
7.2 保险费约定交纳日
7.3 周岁
7.4 白血病
7.5 毒品
7.6 战争
7.7 军事冲突
7.8 暴乱
7.9 感染艾滋病病毒或患艾滋病
7.10 遗传性疾病
7.11 先天性畸形、变形或染色体异常
7.12 现金价值
7.13 利息
7.14 我们认可的医院
条款特别提示
本条款特别提示有助于您理解条款，对本合同内容的解释以条款为准。
您拥有的重要权利
被保险人可以享受本合同提供的保障利益………………………………………………………2.4
签收保单后 15 日内您可以要求退还保险费……………………………………………………. 4.1
在合同有效期内您可以解除合同…………………………………………………………………4.5
您应当特别注意的事项
对某些情形造成的保险事故，我们不承担保险责任……………………………………………2.5
您有如实告知的义务………………………………………………………………………………3.1
您应当按时交纳保险费……………………………………………………………………………3.2
解除合同会给您造成一定的损失，请您慎重决策………………………………………………4.5
您有及时向我们通知保险事故的责任……………………………………………………………5.2
我们对一些重要术语进行了解释，并作了显著标识，请您注意………………………………7
人保寿险金色天使疾病保险条款
在本条款中，“您”指投保人，“我们”、“本公司”均指中国人民人寿保险股份有限公司。
1 您与我们的合同
1.1 合同构成
人保寿险金色天使疾病保险合同（以下简称“本合同”）由保险条款、保险单、所
附的投保单及相关文件、有关的声明、批注单及其他约定书构成。
若上述构成本合同的文件正本需留本公司存档，则其复印件或电子影印件的效力
与正本相同。若复印件或电子影印件的内容与正本不同，则以正本为准。
1.2 合同成立
与生效
您提出保险申请，我们同意承保，本合同成立。
本合同成立、我们收取首期保险费并签发保险单为本合同的生效条件，合同生效
日期在保险单上载明。保单生效对应日（见 7.1）、保单年度、保险费约定交纳日
（见 7.2）均以该日期计算。
2 您获得的保障
2.1 基本保险
金额
本合同的基本保险金额由您在投保时与我们约定并在保险单或批注单上载明。若
该金额发生变更，则以变更后的金额为基本保险金额。
2.2 未成年人
身故保险
金限制
为未成年子女投保的人身保险，因被保险人身故给付的保险金总和不得超过国务
院保险监督管理机构规定的限额，身故给付的保险金额总和约定也不得超过前述
限额。
本合同的保险期间为 20 年和至被保险人年满 30 周岁（见 7.3）后的首个保单年生
2.3 保险期间
效对应日零时止两种。保险期间由您在投保时与我们约定并在保险单上载明。
除合同另有约定外，自本合同生效日起，我们开始承担保险责任。
2.4 保险责任
在本合同有效期内，我们承担如下保险责任：
少儿白血
病保险金
被保险人自本合同生效（或最后复效）之日起 180 日内，初次被确诊患有本合同
约定的白血病（见 7.4），我们按您所交本合同的保险费（不计利息）给付少儿白
血病保险金，本合同终止。
被保险人自本合同生效（或最后复效）之日起 180 日后，初次被确诊患有本合同
约定的白血病，我们按基本保险金额给付少儿白血病保险金，本合同终止。
身故保险
金
被保险人身故，我们按您所交本合同的保险费（不计利息）给付身故保险金，本
合同终止。
2.5 责任免除
本合同所列少儿白血病保险金、身故保险金的给付以 1 种和 1 次为限。
因下列情形之一导致被保险人身故或发生白血病的，我们不承担给付身故保险金、
少儿白血病保险金的责任：
（1）您对被保险人的故意杀害、故意伤害；
（2）被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施；
（3）被保险人自本合同成立或者合同效力恢复之日起 2 年内自杀，但被保险人自
杀时为无民事行为能力人的除外；
（4）被保险人主动吸食或注射毒品（见 7.5）；
（5）战争（见 7.6）、军事冲突（见 7.7）、暴乱（见 7.8）或武装叛乱；
（6）核爆炸、核辐射或核污染；
（7）被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病（见7.9）；
（8）遗传性疾病（见 7.10），先天性畸形、变形或染色体异常（见 7.11）。
发生上述第（1）项情形导致被保险人身故或发生白血病的，本合同终止，我们向
投保人之外的其他权利人退还本合同的现金价值（见 7.12）。其他权利人按照被
保险人、被保险人第一顺序法定继承人、被保险人第二顺序法定继承人的顺序确
定。发生上述其他情形导致被保险人身故或发生白血病的，本合同终止，我们向
您退还本合同的现金价值。
3 您的义务
3.1 明确说明
与如实告
知
订立本合同时，我们应向您说明本合同的内容。
对保险条款中免除我们责任的条款，我们在订立合同时应当在投保单、保险单或
者其他保险凭证上作出足以引起您注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口
头形式向您作出明确说明，未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。
我们就您和被保险人的有关情况提出询问的，您应当如实告知。
若您故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响我们决定是
否同意承保或者提高保险费率的，我们有权解除本合同。
若您故意不履行如实告知义务，对于本合同解除前发生的保险事故，我们不承担
给付保险金的责任，并不退还保险费。
若您因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，对于本
合同解除前发生的保险事故，我们不承担给付保险金的责任，但应当退还保险费。
3.2 保险费的
交纳
本合同的保险费可一次交清或分期交纳。
分期交纳的交费期间为 3 年和 5 年两种。分期交纳的交费方式为年交或我们同意
的其他方式。
交费方式和交费期间由您在投保时与我们约定并在保险单上载明。若您选择分期
交纳保险费，在交纳首期保险费后，您应当按照本合同的约定按期足额向我们交
纳续期保险费。
4 您对本合同拥有的权利
4.1 犹豫期
您于签收本合同后 15 日内可要求撤销本合同。若您在此期间提出撤销本合同，需
要填写书面申请书，并提供您的保险合同及有效身份证件。自您书面申请撤销本
合同之日起，本合同即被撤销，我们自本合同生效日起即不承担保险责任。本合
同撤销后 30 日内，我们无息退还您已交保险费。
4.2 合同内容
变更
在本合同有效期内，经我们同意，您可以变更本合同的有关内容。变更本合同的，
应当由我们在保险单上批注或者附贴批单，或者由您与我们订立书面的变更协议。
4.3 宽限期
4.4 合同效力
的恢复
分期交纳保险费的，您交纳首期保险费后，除本合同另有约定外，若您到期未交
纳保险费，自保险费约定交纳日的次日零时起 60 日为宽限期。宽限期内发生的保
险事故，我们仍会承担保险责任，但在给付保险金时会扣减您欠交的保险费。
若您宽限期结束之后仍未交纳保险费，则本合同自宽限期满的次日零时起效力中
止。
本合同效力中止后 2 年内，您可以申请恢复合同效力。经我们与您协商并达成协
议，在您补交保险费、利息（见 7.13）及其他各项欠款的次日零时起，合同效力
恢复。
自本合同效力中止之日起满 2 年您和我们未达成协议的，我们有权解除合同。我
们解除合同的，向您退还合同效力中止时本合同的现金价值。
4.5 您解除合
同的手续
及风险
若您在犹豫期后申请解除本合同，请填写解除合同申请书并向我们提供下列资料：
（1）保险合同；
（2）您的有效身份证件。
自我们收到解除合同申请书时起，本合同终止。我们自收到解除合同申请书之日
起 30 日内向您退还本合同的现金价值。
您犹豫期后解除合同会遭受一定损失。
5 如何申请领取保险金
5.1 受益人
您或者被保险人可以指定一人或多人为身故保险金受益人。
身故保险金受益人为多人时，可以确定受益顺序和受益份额；若没有确定份额，
各受益人按照相等份额享有受益权。
被保险人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人的，可以由其监护人指定受
益人。
您或者被保险人可以变更身故保险金受益人并书面通知我们。我们收到变更受益
人的书面通知后，在保险单或其他保险凭证上批注或附贴批单。
您在指定和变更身故保险金受益人时，必须经过被保险人同意。
除本合同另有指定外，少儿白血病保险金受益人为被保险人本人。
被保险人身故后，有下列情形之一的，保险金作为被保险人的遗产，由我们依照
《中华人民共和国继承法》的规定履行给付保险金的义务：
（1）没有指定受益人，或者受益人指定不明无法确定的；
（2）受益人先于被保险人身故，没有其他受益人的；
（3）受益人依法丧失受益权或者放弃受益权，没有其他受益人的。
受益人与被保险人在同一事件中身故，且不能确定身故顺序的，推定受益人身故
在先。
受益人故意造成被保险人身故、伤残、疾病的，或者故意杀害被保险人未遂的，
该受益人丧失受益权。
5.2 保险事故
您或受益人知道保险事故发生后，应当及时通知我们。
若您或受益人故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损
通知
失程度等难以确定的，我们对无法确定的部分，不承担给付保险金的责任，但我
们通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生或者虽未及时通知
但不影响我们确定保险事故的性质、原因、损失程度的除外。
5.3 保险金申
在申请保险金时，请按照下列方式办理：
请
少儿白血
病保险金
申请
在申请少儿白血病保险金时，申请人须填写保险金给付申请书，并提供下列证明
和资料：
（1）保险合同；
（2）申请人的有效身份证件；
（3）我们认可的医院（见 7.14）出具的疾病诊断证明书、病历记录和确诊疾病必
要的病理检验、血液检验、影像学检查及其他科学方法的检查报告。我们保
留就疾病诊断咨询其他医疗专家的权利；
（4）所能提供的与确认保险事故的性质、原因等相关的其他证明和资料。
身故保险
金申请
在申请身故保险金时，申请人须填写保险金给付申请书，并提供下列证明和资料：
（1）保险合同；
（2）申请人的有效身份证件；
（3）国家卫生行政部门认定的医疗机构、公安部门或其他相关机构出具的被保险
人的死亡证明；
（4）所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。
5.4 保险金的
给付
保险金作为被保险人遗产时，必须提供可证明合法继承权的相关权利文件。
以上证明和资料不完整的，我们将及时一次性通知申请人补充提供有关证明和资
料。
我们在收到保险金给付申请书及合同约定的证明和资料后，将及时作出核定；情
形复杂的，在 30 日内作出核定。
对属于保险责任的，我们在与受益人达成给付保险金的协议后 10 日内，履行给付
保险金义务。
我们未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿受益人因此受到的
损失。
对不属于保险责任的，我们自作出核定之日起 3 日内向受益人发出拒绝给付保险
金通知书并说明理由。
我们在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起 60 日内，对给付保险金的
数额不能确定的，根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；我们最终确定
给付保险金的数额后，将支付相应的差额。
5.5 诉讼时效
受益人向我们请求给付保险金的诉讼时效期间为 2 年，自其知道或者应当知道保
险事故发生之日起计算。
6 您需要关注的其他事项
6.1 本公司合
同解除权
的限制
本条款 3.1 明确说明与如实告知和 6.3 年龄错误规定的合同解除权在以下情形下不
得行使，发生保险事故的，本公司承担给付保险金责任：
（1）本公司在合同订立时已经知道您未如实告知的情况的；
（2）自本公司知道有解除事由之日起，超过 30 日的；
（3）自本合同成立之日起超过 2 年的。
6.2 投保范围
投保人：凡具有完全民事行为能力且对被保险人具有保险利益的人可作为投保人
向我们投保本保险。
被保险人：凡符合我们规定的身体健康者均可作为被保险人。
6.3 年龄错误
您在申请投保时，应将与有效身份证件相符的被保险人的出生日期在投保单上填
明，若发生错误按照下列方式办理：
（1）您申报的被保险人年龄不真实，并且其真实年龄不符合本合同约定投保年龄
限制的，在保险事故发生之前我们有权解除合同，并向您退还本合同的现金
价值。
（2）您申报的被保险人年龄不真实，致使您实交保险费少于应交保险费的，我们
有权更正并要求您补交保险费。若已经发生保险事故，在给付保险金时按实
交保险费和应交保险费的比例给付。
（3）您申报的被保险人年龄不真实，致使您实交保险费多于应交保险费的，我们
会将多收的保险费退还给您。
6.4 未还款项
我们在给付各项保险金、退还现金价值或退还保险费时，将先行扣除您在本合同
项下的各项欠款及其利息。
6.5 地址变更
为了保障您的合法权益，您的住所或通讯地址变更时，请及时以书面形式通知我
们。若您未以书面形式通知我们，我们按本合同载明的最后住所或通讯地址发送
的有关通知，均视为已送达给您。
6.6 失踪处理
在本合同有效期内，被保险人失踪且经人民法院宣告被保险人死亡后，我们依法
院判决宣告死亡之日确定被保险人死亡日期，并按本条款 2.4 保险责任的有关规
定给付身故保险金。
若被保险人在宣告死亡后生还，身故保险金受益人应于知道或应该知道被保险人
生还后 30 日内将领取的身故保险金退还给我们。
6.7 争议处理
因履行本合同发生的争议，由当事人协商解决，协商不成的，依法向中国境内有
管辖权的人民法院提起诉讼，适用中国法律。
7 您需要了解的重要术语
7.1 保单生效
对应日
本合同生效日每年（或半年、季、月）的对应日为保单年（或半年、季、月）生
效对应日。如果当月无对应的同一日，则以该月最后一日为对应日。
7.2 保险费约
定交纳日
分期交纳保险费的，首期保险费后的年交、半年交、季交或月交保险费约定交纳
日分别为本合同的保单年生效对应日、半年生效对应日、季生效对应日或月生效
对应日。
7.3 周岁
以有效身份证件中记载的出生日期为基准计算。
7.4 白血病
白血病是一组系造血干细胞或祖细胞突变引起的造血系统恶性肿瘤。必须经专科
（儿科、血液科或肿瘤科）医生诊断并且经血涂片和骨髓检查确诊，属于世界卫
生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）的白血病范畴。
相当于 Binet 分期方案 A 期程度的慢性淋巴细胞白血病不在保障范围内。
7.5 毒品
指中华人民共和国刑法规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、
可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品，但不
包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品。
7.6 战争
指国家与国家、民族与民族、政治集团与政治集团之间为了一定的政治、经济目
的而进行的武装斗争，以政府宣布为准。
7.7 军事冲突 指国家或民族之间在一定范围内的武装对抗，以政府宣布为准。
7.8 暴乱
指破坏社会秩序的武装骚乱，以政府宣布为准。
7.9 感染艾滋
病病毒或
患艾滋病
艾滋病病毒指人类免疫缺陷病毒，英文缩写为 HIV。艾滋病指人类免疫缺陷病毒
引起的获得性免疫缺陷综合征，英文缩写为 AIDS。
在人体血液或其它样本中检测到艾滋病病毒或其抗体呈阳性，没有出现临床症状
或体征的，为感染艾滋病病毒；若同时出现了明显临床症状或体征的，为患艾滋
病。
7.10 遗传性疾
病
指生殖细胞或受精卵的遗传物质（染色体和基因）发生突变或畸变所引起的疾病，
通常具有由亲代传至后代的垂直传递的特征。
7.11 先天性畸
形、变形或
染色体异
常
指被保险人出生时就具有的畸形、变形或染色体异常。先天性畸形、变形和染色
体异常依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）确定。
7.12 现金价值 指保证现金价值。保单年度末的保证现金价值是指保险单上“现金价值表”所列
明的金额。保单年度内的保证现金价值，您可以向我们咨询。
7.13 利息
指补欠交保险费的利息，按补欠交保险费的数额，经过日数和利率依复利方式计
算。利率最高不超过“同期中国人民银行颁布的一年期贷款利率+2％”。
7.14 我们认可
的医院
指我们指定的医院。若我们没有指定，则指国家卫生部医院等级分类中的二级或
二级以上的医院。不包括康复医院或康复病房、精神病院、疗养院、护理院、戒
酒或戒毒中心、精神心理治疗中心、急诊或门诊观察室、无相应医护人员或设备
的二级或三级医院的联合医院或联合病房。
（条款全文结束）
| 中国人民人寿保险股份有限公司
人保寿险金色天使疾病保险条款目录
1 您与我们的合同
1.1 合同构成
人保寿险金色天使疾病保险合同（以下简称“本合同”）由保险条款、保险单、所附的投保单及相关文件、有关的声明、批注单及其他约定书构成。若上述构成本合同的文件正本需留本公司存档，则其复印件或电子影印件的效力与正本相同。若复印件或电子影印件的内容与正本不同，则以正本为准。
1.2 合同成立与生效
您提出保险申请，我们同意承保，本合同成立。本合同成立、我们收取首期保险费并签发保险单为本合同的生效条件，合同生效日期在保险单上载明。保单生效对应日（见 7.1）、保单年度、保险费约定交纳日（见 7.2）均以该日期计算。
2 您获得的保障
2.1 基本保险金额
本合同的基本保险金额由您在投保时与我们约定并在保险单或批注单上载明。若该金额发生变更，则以变更后的金额为基本保险金额。
2.2 未成年人身故保险金限制
为未成年子女投保的人身保险，因被保险人身故给付的保险金总和不得超过国务院保险监督管理机构规定的限额，身故给付的保险金额总和约定也不得超过前述限额。
2.3 保险期间
本合同的保险期间为 20 年和至被保险人年满 30 周岁（见 7.3）后的首个保单年生效对应日零时止两种。保险期间由您在投保时与我们约定并在保险单上载明。除合同另有约定外，自本合同生效日起，我们开始承担保险责任。
2.4 保险责任
在本合同有效期内，我们承担如下保险责任：
2.4.1 少儿白血病保险金
被保险人自本合同生效（或最后复效）之日起 180 日内，初次被确诊患有本合同约定的白血病（见 7.4），我们按您所交本合同的保险费（不计利息）给付少儿白血病保险金，本合同终止。被保险人自本合同生效（或最后复效）之日起 180 日后，初次被确诊患有本合同约定的白血病，我们按基本保险金额给付少儿白血病保险金，本合同终止。
2.4.2 身故保险金
被保险人身故，我们按您所交本合同的保险费（不计利息）给付身故保险金，本合同终止。本合同所列少儿白血病保险金、身故保险金的给付以 1 种和 1 次为限。
2.5 责任免除
因下列情形之一导致被保险人身故或发生白血病的，我们不承担给付身故保险金、少儿白血病保险金的责任：（1）您对被保险人的故意杀害、故意伤害；（2）被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施；（3）被保险人自本合同成立或者合同效力恢复之日起 2 年内自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；（4）被保险人主动吸食或注射毒品（见 7.5）； （5）战争（见 7.6）、军事冲突（见 7.7）、暴乱（见 7.8）或武装叛乱；（6）核爆炸、核辐射或核污染； （7）被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病（见7.9）； （8）遗传性疾病（见 7.10），先天性畸形、变形或染色体异常（见 7.11）。发生上述第（1）项情形导致被保险人身故或发生白血病的，本合同终止，我们向投保人之外的其他权利人退还本合同的现金价值（见 7.12）。其他权利人按照被保险人、被保险人第一顺序法定继承人、被保险人第二顺序法定继承人的顺序确定。发生上述其他情形导致被保险人身故或发生白血病的，本合同终止，我们向您退还本合同的现金价值。
3 您的义务
3.1 明确说明与如实告知
订立本合同时，我们应向您说明本合同的内容。对保险条款中免除我们责任的条款，我们在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起您注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向您作出明确说明，未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。我们就您和被保险人的有关情况提出询问的，您应当如实告知。若您故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响我们决定是否同意承保或者提高保险费率的，我们有权解除本合同。若您故意不履行如实告知义务，对于本合同解除前发生的保险事故，我们不承担给付保险金的责任，并不退还保险费。若您因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，对于本合同解除前发生的保险事故，我们不承担给付保险金的责任，但应当退还保险费。
3.2 保险费的交纳
本合同的保险费可一次交清或分期交纳。分期交纳的交费期间为 3 年和 5 年两种。分期交纳的交费方式为年交或我们同意的其他方式。交费方式和交费期间由您在投保时与我们约定并在保险单上载明。若您选择分期交纳保险费，在交纳首期保险费后，您应当按照本合同的约定按期足额向我们交纳续期保险费。
4 您对本合同拥有的权利
4.1 犹豫期
您于签收本合同后 15 日内可要求撤销本合同。若您在此期间提出撤销本合同，需 要填写书面申请书，并提供您的保险合同及有效身份证件。自您书面申请撤销本合同之日起，本合同即被撤销，我们自本合同生效日起即不承担保险责任。本合同撤销后 30 日内，我们无息退还您已交保险费。
4.2 合同内容变更
在本合同有效期内，经我们同意，您可以变更本合同的有关内容。变更本合同的，应当由我们在保险单上批注或者附贴批单，或者由您与我们订立书面的变更协议。
4.3 宽限期
分期交纳保险费的，您交纳首期保险费后，除本合同另有约定外，若您到期未交 纳保险费，自保险费约定交纳日的次日零时起 60 日为宽限期。宽限期内发生的保险事故，我们仍会承担保险责任，但在给付保险金时会扣减您欠交的保险费。若您宽限期结束之后仍未交纳保险费，则本合同自宽限期满的次日零时起效力中止。
4.4 合同效力的恢复
本合同效力中止后 2 年内，您可以申请恢复合同效力。经我们与您协商并达成协议，在您补交保险费、利息（见 7.13）及其他各项欠款的次日零时起，合同效力恢复。自本合同效力中止之日起满 2 年您和我们未达成协议的，我们有权解除合同。我们解除合同的，向您退还合同效力中止时本合同的现金价值。
4.5 您解除合同的手续及风险
若您在犹豫期后申请解除本合同，请填写解除合同申请书并向我们提供下列资料：（1）保险合同；（2）您的有效身份证件。自我们收到解除合同申请书时起，本合同终止。我们自收到解除合同申请书之日起 30 日内向您退还本合同的现金价值。您犹豫期后解除合同会遭受一定损失。
5 如何申请领取保险金
5.1 受益人
您或者被保险人可以指定一人或多人为身故保险金受益人。 身故保险金受益人为多人时，可以确定受益顺序和受益份额；若没有确定份额，各受益人按照相等份额享有受益权。被保险人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人的，可以由其监护人指定受益人。您或者被保险人可以变更身故保险金受益人并书面通知我们。我们收到变更受益人的书面通知后，在保险单或其他保险凭证上批注或附贴批单。您在指定和变更身故保险金受益人时，必须经过被保险人同意。除本合同另有指定外，少儿白血病保险金受益人为被保险人本人。被保险人身故后，有下列情形之一的，保险金作为被保险人的遗产，由我们依照《中华人民共和国继承法》的规定履行给付保险金的义务：（1）没有指定受益人，或者受益人指定不明无法确定的；（2）受益人先于被保险人身故，没有其他受益人的；（3）受益人依法丧失受益权或者放弃受益权，没有其他受益人的。受益人与被保险人在同一事件中身故，且不能确定身故顺序的，推定受益人身故在先。受益人故意造成被保险人身故、伤残、疾病的，或者故意杀害被保险人未遂的，该受益人丧失受益权。
5.2 保险事故通知
您或受益人知道保险事故发生后，应当及时通知我们。若您或受益人故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，我们对无法确定的部分，不承担给付保险金的责任，但我们通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生或者虽未及时通知但不影响我们确定保险事故的性质、原因、损失程度的除外。
5.3 保险金申请
在申请保险金时，请按照下列方式办理：
5.3.1 少儿白血病保险金申请
在申请少儿白血病保险金时，申请人须填写保险金给付申请书，并提供下列证明和资料：（1）保险合同；（2）申请人的有效身份证件； （3）我们认可的医院（见 7.14）出具的疾病诊断证明书、病历记录和确诊疾病必要的病理检验、血液检验、影像学检查及其他科学方法的检查报告。我们保留就疾病诊断咨询其他医疗专家的权利；（4）所能提供的与确认保险事故的性质、原因等相关的其他证明和资料。
5.3.2 身故保险金申请
在申请身故保险金时，申请人须填写保险金给付申请书，并提供下列证明和资料：（1）保险合同；（2）申请人的有效身份证件；（3）国家卫生行政部门认定的医疗机构、公安部门或其他相关机构出具的被保险人的死亡证明；（4）所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。保险金作为被保险人遗产时，必须提供可证明合法继承权的相关权利文件。以上证明和资料不完整的，我们将及时一次性通知申请人补充提供有关证明和资料。
5.4 保险金的给付
我们在收到保险金给付申请书及合同约定的证明和资料后，将及时作出核定；情形复杂的，在 30 日内作出核定。对属于保险责任的，我们在与受益人达成给付保险金的协议后 10 日内，履行给付保险金义务。我们未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿受益人因此受到的损失。对不属于保险责任的，我们自作出核定之日起 3 日内向受益人发出拒绝给付保险金通知书并说明理由。我们在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起 60 日内，对给付保险金的数额不能确定的，根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；我们最终确定给付保险金的数额后，将支付相应的差额。
5.5 诉讼时效
受益人向我们请求给付保险金的诉讼时效期间为 2 年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。
6 您需要关注的其他事项
6.1 本公司合同解除权的限制
本条款 3.1 明确说明与如实告知和 6.3 年龄错误规定的合同解除权在以下情形下不得行使，发生保险事故的，本公司承担给付保险金责任：（1）本公司在合同订立时已经知道您未如实告知的情况的；（2）自本公司知道有解除事由之日起，超过 30 日的；（3）自本合同成立之日起超过 2 年的。
6.2 投保范围
投保人：凡具有完全民事行为能力且对被保险人具有保险利益的人可作为投保人 向我们投保本保险。被保险人：凡符合我们规定的身体健康者均可作为被保险人。
6.3 年龄错误
您在申请投保时，应将与有效身份证件相符的被保险人的出生日期在投保单上填明，若发生错误按照下列方式办理：（1）您申报的被保险人年龄不真实，并且其真实年龄不符合本合同约定投保年龄限制的，在保险事故发生之前我们有权解除合同，并向您退还本合同的现金价值。（2）您申报的被保险人年龄不真实，致使您实交保险费少于应交保险费的，我们有权更正并要求您补交保险费。若已经发生保险事故，在给付保险金时按实交保险费和应交保险费的比例给付。（3）您申报的被保险人年龄不真实，致使您实交保险费多于应交保险费的，我们会将多收的保险费退还给您。
6.4 未还款项
我们在给付各项保险金、退还现金价值或退还保险费时， 将先行扣除您在本合同项下的各项欠款及其利息。
6.5 地址变更
为了保障您的合法权益，您的住所或通讯地址变更时，请及时以书面形式通知我们。若您未以书面形式通知我们，我们按本合同载明的最后住所或通讯地址发送的有关通知，均视为已送达给您。
6.6 失踪处理
在本合同有效期内，被保险人失踪且经人民法院宣告被保险人死亡后，我们依法院判决宣告死亡之日确定被保险人死亡日期，并按本条款 2.4 保险责任的有关规定给付身故保险金。若被保险人在宣告死亡后生还，身故保险金受益人应于知道或应该知道被保险人生还后 30 日内将领取的身故保险金退还给我们。
6.7 争议处理
因履行本合同发生的争议，由当事人协商解决，协商不成的，依法向 中国境内有管辖权的人民法院提起诉讼，适用中国法律。
7 您需要了解的重要术语
7.1 保单生效对应日
本合同生效日每年（或半年、季、月）的对应日为保单年（或半年、季、月）生效对应日。如果当月无对应的同一日，则以该月最后一日为对应日。
7.2 保险费约定交纳日
分期交纳保险费的，首期保险费后的年交、半年交、季交或月交保险费约定交纳日分别为本合同的保单年生效对应日、半年生效对应日、季生效对应日或月生效对应日。
7.3 周岁
以有效身份证件中记载的出生日期为基准计算。
7.4 白血病
白血病是一组系造血干细胞或祖细胞突变引起的造血系统恶性肿瘤。必须经专科（儿科、血液科或肿瘤科）医生诊断并且经血涂片和骨髓检查确诊，属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）的白血病范畴。相当于 Binet 分期方案 A 期程度的慢性淋巴细胞白血病不在保障范围内。
7.5 毒品
指中华人民共和国刑法规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品，但不包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品。
7.6 战争
指国家与国家、民族与民族、政治集团与政治集团之间为了一定的政治、经济目的而进行的武装斗争，以政府宣布为准。
7.7 军事冲突
指国家或民族之间在一定范围内的武装对抗，以政府宣布为准。
7.8 暴乱
指破坏社会秩序的武装骚乱，以政府宣布为准。
7.9 感染艾滋病病毒或患艾滋病
艾滋病病毒指人类免疫缺陷病毒，英文缩写为 HIV。艾滋病指人类免疫缺陷病毒引起的获得性免疫缺陷综合征，英文缩写为 AIDS。在人体血液或其它样本中检测到艾滋病病毒或其抗体呈阳性，没有出现临床症状或体征的，为感染艾滋病病毒；若同时出现了明显临床症状或体征的，为患艾滋病。
7.10 遗传性疾病
指生殖细胞或受精卵的遗传物质（染色体和基因）发生突变或畸变所引起的疾病，通常具有由亲代传至后代的垂直传递的特征。
7.11 先天性畸形、变形或染色体异常
指被保险人出生时就具有的畸形、变形或染色体异常。先天性畸形、变形和染色体异常依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）确定。
7.12 现金价值
指保证现金价值。保单年度末的保证现金价值是指保险单上“现金价值表”所列明的金额。保单年度内的保证现金价值，您可以向我们咨询。
7.13 利息
指补欠交保险费的利息，按补欠交保险费的数额，经过日数和利率依复利方式计算。利率最高不超过“同期中国人民银行颁布的一年期贷款利率+2％”。
7.14 我们认可的医院
指我们指定的医院。若我们没有指定，则指国家卫生部医院等级分类中的二级或二级以上的医院。不包括康复医院或康复病房、精神病院、疗养院、护理院、戒酒或戒毒中心、精神心理治疗中心、急诊或门诊观察室、无相应医护人员或设备的二级或三级医院的联合医院或联合病房。
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1. 第一行是保险公司的全称
2. 第二行是保险产品名
3. 章节和子章节的序号统一用数字1-9表示
4. 章节序号和章节名写在同一行，用空格进行间隔；章节具体内容放在下一行
5. 章节和章节之间空一行
| 泰康人寿保险股份有限公司
泰康附加赢家定期寿险（万能型）条款阅读指引
．．．．．》．
．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．《．泰康．．附加．．赢家．．定期．．寿险．．（万能型）
本阅读指引旨在帮助您（投保人，以下含义同）理解
．．．．．．．．．．．．．．．．．．
条款，本合同内容以条款具体约定为准。
(cid:41) 您拥有的重要权益
(cid:153) 被保险人可以享受本附加合同提供的保障 ··························· 1.2
(cid:153) 签收本附加合同之日起十日（即犹豫期）内您可以按本附加合同的约定要求退还保险
费 ······················································· 3.9
(cid:153) 您有按本附加合同约定退保的权利 ································ 3.9
(cid:41) 您应当特别注意的事项
(cid:153) 发生本附加合同约定的保险责任免除情形之一的，本公司不承担保险责任 ···· 1.3
(cid:153) 您应当如何缴纳保险费 ········································ 2.5
(cid:153) 本公司如何收取费用 ·········································· 2.6
(cid:153) 如何计算您的个人账户价值 ····································· 2.9
(cid:153) 您有及时向本公司通知保险事故的义务 ····························· 3.1
(cid:153) 您有如实告知的义务 ·········································· 3.6
(cid:153) 退保会给您造成一定的损失，请您慎重决策 ························· 3.9
(cid:153) 本附加合同对一些重要术语进行了解释，请您注意释义 ················ 3.16
(cid:41) 条款是保险合同的重要内容，为充分保障您的权益，请您仔细阅读本条款
(cid:41) 特别提示：本公司对超过“最低保证利率”的投资收益不做保证
3.12 附加合同内容变更
3.13 地址变更
3.14 争议处理
3.15 货币单位
3.16 释义
(cid:41) 条款目录
一、保险责任及保险责任免除
1.1 附加合同的构成
1.2 保险责任
1.3 保险责任免除
1.4 保险期间
二、个人账户
2.1 单独账户
2.2 个人账户
2.3 结算利率
2.4 个人账户最低保证利率
2.5 保险费
2.6 初始费用
2.7 保险单管理费
2.8 个人账户价值的部分领
取
2.9 个人账户价值的计算
2.10 以个人账户价值缴纳
主合同续期保险费
三、一般条款
3.1 保险事故通知
3.2 保险事故鉴定
3.3 保险金的申领
3.4 索赔时效
3.5 失踪处理
3.6 如实告知
3.7 附加合同效力中止
3.8 附加合同复效
3.9 附加合同解除
3.10 附加合同终止
3.11 受益人指定和变更
泰康附加赢家定期寿险（万能型）条款
（已报中国保险监督管理委员会备案）
一、保险责任及保险责任免除
1.1 附加合同的构成
本附加合同由本附加合同的保险单及其所附的保险条款、投保单、与本附加合同有关的投保文
件、合法有效的声明、批注、附贴批单和其他书面协议构成。主合同条款亦适用于本附加合同，若
主合同条款与本附加合同条款互有冲突，则以本附加合同为准。
1.2 保险责任
在本附加合同有效期内，本公司（见 3.16 释义）承担下列保险金给付责任：
一、被保险人于本附加合同生效日起一年内身故，经本公司核查属实，本公司向身故保险金受
益人给付身故保险金，身故保险金为投保人已缴的本附加合同的保险费，但须扣除投保人累计申请
的部分领取的金额，本附加合同终止。
二、被保险人于本附加合同生效日起一年后身故，经本公司核查属实，本公司向身故保险金受
益人给付身故保险金，身故保险金为被保险人身故之日本附加合同项下的个人账户价值的 101%，本
附加合同终止。
1.3 保险责任免除
在本附加合同有效期内，由下列第一至第七项任一原因而导致的被保险人身故或在第八项规定
的期间内被保险人身故，本公司不承担给付本附加合同 1.2 条约定的身故保险金责任：
一、 投保人或受益人对被保险人的故意行为；
二、 被保险人犯罪行为；
三、 被保险人服用、吸食或注射毒品（遵医嘱使用麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品的除
外）；
四、 被保险人自本附加合同生效日起二年内（若曾复效，则自本附加合同最后复效日起二年内）
自杀；
五、 被保险人酒后驾驶、无有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的“机动交通工具”（见 3.16
释义）；
六、 战争、军事行动、暴乱或武装叛乱；
七、 核爆炸、核辐射或核污染；
八、 被保险人患艾滋病或感染艾滋病病毒（HIV 呈阳性）（见 3.16 释义）期间；
因第一至第七项任一原因导致被保险人身故或在第八项规定的期间内被保险人身故，本公司将
向投保人退还被保险人身故之日本附加合同的个人账户价值，本附加合同终止。
1.4 保险期间
本附加合同自投保人缴付本附加合同项下保险费且本公司签发保险单的次日零时开始生效，本
公司对本附加合同所负保险责任自本附加合同生效之时开始。生效日每年的对应日为生效对应日。
生效日为闰年二月二十九日的，其生效对应日为每年二月二十八日。
本附加合同的保险期间与主合同一致,保险期间自本附加合同生效之时开始，至保险单上载明的
保险期间期满日的 24 时止。
2.1 单独账户
为履行万能保险产品的保险责任，本公司根据保险监管机关的有关规定，为万能保险产品（本
附加合同即属于万能保险产品）设立单独账户，该账户资产的投资组合及运作方式由本公司决定。
二、个人账户
2.2 个人账户
为履行本附加合同的保险责任，明确投保人的权益，本公司专门为本附加合同项下的投保人设
立个人账户。
2.3 结算利率
在本附加合同有效期内，个人账户价值每月结算一次。结算日为每月 1 日。本公司将按照中国
保险监督管理委员会的有关规定确定结算利率，并于每月结算日起六个工作日内公布。结算利率用
于计算本附加合同项下个人账户价值在上个月累积的利息。
本条上述所指的利率均为年利率。
2.4 个人账户最低保证利率
本附加合同的个人账户最低保证利率为年利率 2%。
本附加合同的个人账户最低保证价值在每个保险单年度（见 3.16 释义）期满后的首个结算日（见
3.16 释义）零时计算。在前述结算日计算个人账户最低保证价值时，如果此时个人账户价值小于根
据个人账户最低保证利率计算的个人账户最低保证价值，本公司将个人账户价值调升至个人账户最
低保证价值。
本附加合同个人账户最低保证利率是本附加合同项下个人账户价值的最低年结算利率，本公司
对个人账户每月的结算利率不作最低保证。
2.5 保险费
一、 基础保险费
本附加合同的基础保险费以趸缴方式缴付，最低为人民币 10000 元。
二、 额外投资保险费
自本附加合同生效日起满一年后，经本公司同意，投保人可随时向本公司以趸缴的方式缴纳额
外投资保险费，用于增加本附加合同项下个人账户价值。每次缴费最低为人民币 1000 元。
2.6 初始费用
投保人缴付予本公司的本附加合同项下的基础保险费，在扣除基础保险费的 7.5%作为初始费用
后计入个人账户；投保人缴付予本公司的本附加合同项下的额外投资保险费，在扣除额外投资保险
费的 1%作为初始费用后计入个人账户。
2.7 保险单管理费
为维持本附加合同有效，本公司按月向投保人收取保险单管理费。保险单管理费于每月的保险
单生效对应日（见 3.16 释义）从本附加合同项下投保人个人账户中扣除，扣除金额为扣除日零时个
人账户价值的万分之三，但最低为 3 元/月，最高为 30 元/月。本附加合同生效后第一个月的保险单
管理费在本附加合同生效日收取。
本附加合同有效期内个人账户价值不足以支付本附加合同保险单管理费时，本公司按个人账户
实际余额提取该期保险单管理费，同时个人账户价值减少至零。个人账户价值为零期间，本公司不
收取保险单管理费。
若个人账户价值持续为零满两年，本公司有权解除本附加合同。本附加合同自其解除之日终止。
2.8 个人账户价值的部分领取
在本附加合同有效期内，投保人以书面形式可向本公司申请部分领取个人账户价值。每次申请
部分领取的金额不得低于 500 元，领取后的个人账户价值余额不得低于 5,000 元。
在收到投保人部分领取个人账户价值的书面申请之日起三十一天内，本公司将投保人申请领取
的金额扣除相应手续费后给付投保人。本附加合同生效不足 5 年的，部分领取每次收取手续费 20 元，
由本公司从给付的部分领取金额中扣除，本附加合同生效满 5 年后部分领取的，不收取手续费。
2.9 个人账户价值的计算
本公司在投保人缴付基础保险费且本公司签发保险单的次日为本附加合同投保人建立个人账
户。在本附加合同有效期内，个人账户价值按如下方法计算：
一、 投保人支付的基础保险费在按本附加合同 2.6 条有关约定扣除相应的初始费用后，计入个
人账户，个人账户价值按计入金额增加；
二、 额外投资保险费在按本附加合同 2.6 条有关约定扣除相应的初始费用后，计入个人账户,
个人账户价值按计入金额增加；
三、 本公司每月结算个人账户利息后，个人账户价值按结算的个人账户利息金额等额增加；
四、 每个保险单年度期满后的首个结算日，按本附加合同 2.4 条的约定，若个人账户价值低于
本附加合同约定的个人账户最低保证价值的，本公司将个人账户价值调升至个人账户最低
保证价值；
五、 投保人部分领取个人账户价值的，个人账户价值按投保人申请部分领取的金额在部分领取
日等额减少;
六、 本公司按本附加合同 2.7 条有关约定每月收取保险单管理费后，个人账户价值按本公司收
取的保单管理费金额在收取日等额减少。
七、 如发生以个人账户价值缴纳主合同保险费，个人账户价值按所缴纳的主合同保险费等额减
少。
2.10 以个人账户价值缴纳主合同续期保险费
主合同宽限期结束时，投保人仍未缴付主合同续期保险费，并且本附加合同个人账户价值足以
缴纳该期主合同续期保险费，若投保人在投保时同意以本附加合同个人账户价值缴纳主合同续期保
险费，本公司将从本附加合同个人账户价值中，提取与投保人应缴主合同续期保险费数额相等的款
项，作为投保人缴纳的主合同续期保险费，以维持主合同继续有效，同时本附加合同项下个人账户
价值在提取日等额减少。如本附加合同个人账户价值不足以全额缴纳该期主合同续期保险费，本公
司将不以本附加合同个人账户价值缴纳该期主合同续期保险费。
在本附加合同有效期内，如投保人不再同意以本附加合同个人账户价值缴纳主合同续期保险费，
本公司有权解除本附加合同。本附加合同自其解除之日起终止。
三、一般条款
3.1 保险事故通知
在本附加合同有效期内发生被保险人身故，投保人或受益人应在被保险人身故后及时通知本公
司，否则投保人或受益人须负担由于通知迟缓而致使本公司增加的查勘、调查费用，但因不可抗力
延误的除外。
3.2 保险事故鉴定
若被保险人身故，本公司有权对被保险人的身故原因进行鉴定。
3.3 保险金的申领
一、 申领保险金时，保险金受益人或被保险人的合法继承人作为申请人须提供下列证明文件：
（一） 身故保险金的申领：
1. 填写的完整准确的本公司提供的领取保险金申请书；
2. 本附加合同正本；
3. 受益人或合法继承人户籍证明或身份证明正本（本公司查验身份证明正本并留存该身份
证明的复印件）；
4. 国家卫生部医院等级分类中的二级合格或二级合格以上的医院（不包括主要作为康复、
护理、疗养、戒酒、戒毒或相类似的医疗机构）或公安部门出具的被保险人身故证明书；
5. 如被保险人被宣告死亡，受益人或被保险人的合法继承人须提供人民法院出具的宣告死
亡判决书；
6. 被保险人户籍注销证明。
（二） 被保险人的合法继承人根据本附加合同规定申领保险金时，除提供第(一)项“身故保
险金的申领”所列明的证明文件外，还必须提供能够证明其具有合法继承权的相关文件。
如被保险人在被宣告死亡后生还，身故保险金受益人应于知道或应当知道被保险人生还后三十
日内退还本公司已支付的身故保险金。
二、 如委托他人领取保险金，受托人除提供上述所有证明和资料外，必须另行出具有授权人亲
笔签字的授权委托书和受托人身份证明。
3.4 索赔时效
受益人对本公司请求给付保险金的权利，自其知道保险事故发生之日起五年内不行使而消灭。
3.5 失踪处理
在本附加合同有效期内，被保险人失踪且经人民法院宣告被保险人死亡后，本公司依法院判决
宣告之日确定被保险人的死亡日期，并按本附加合同 1.2 条的有关约定向身故保险金受益人给付身
故保险金。
3.6 如实告知
订立本附加合同时，本公司应当向投保人说明本附加合同的条款内容，并可以就投保人和被保
险人的有关情况提出书面询问，投保人和被保险人应当据实告知。
投保人或被保险人故意不履行如实告知义务的，本公司有权解除本附加合同；对于本附加合同
解除前发生的保险事故，本公司不承担给付保险金的责任，但可以向投保人退还被保险人身故之日
的个人账户价值。
投保人或被保险人因过失未履行如实告知义务，足以影响本公司决定是否同意承保的，本公司
有权解除本附加合同；未告知事项对保险事故的发生有严重影响的，对于本附加合同解除前发生的
保险事故，本公司不承担给付保险金的责任，但可以向投保人退还被保险人身故之日的个人账户价
值。
3.7 附加合同效力中止
一、 本附加合同有效期内，若主合同效力中止，本附加合同效力同时中止。
二、 在本附加合同效力中止期间，个人账户价值将停止计息，本公司不收取效力中止期间本附
加合同的保险单管理费，且本公司在本附加合同效力中止期间不承担本附加合同 1.2 条约
定的保险责任。
3.8 附加合同复效
主合同有效且本附加合同效力中止之日起二年内，投保人可以向本公司提出本附加合同复效书
面申请，经本公司审核同意，并且个人账户价值达到 5000 元，本附加合同效力恢复。如申请本附加
合同复效时个人账户价值不足 5000 元，投保人必须在申请本附加合同复效时缴纳额外投资保险费，
以增加本附加合同项下个人账户价值，使复效时的个人账户价值达到 5000 元，否则本公司不接受本
附加合同复效申请。
本公司经审查，不同意投保人本附加合同复效申请的，本附加合同不能复效。本附加合同自其
效力中止之日起二年后效力未恢复的，本公司有权解除本附加合同。本附加合同自其解除之日起终
止。
3.9 附加合同解除
一、 本附加合同生效后，投保人不愿继续保险且未发生被保险人身故，投保人可以书面通知本
公司要求解除本附加合同，并提供下列证明和资料：
1. 填写的完整准确的本公司提供的变更本附加合同申请书；
2. 本附加合同正本；
3. 投保人身份证明正本（本公司查验身份证明正本并留存该身份证明的复印件）。
二、 投保人于签收本附加合同之日起十日（即犹豫期）内要求解除本附加合同的，本公司扣除
保险单制作费 10 元后退还保险费。如经本公司体检则须扣除体检费。
三、 投保人要求解除本附加合同的，自本公司接到投保人解除本附加合同书面通知之日起，本
附加合同终止，除本条第二项规定的情形外，本公司将于接到解除本附加合同书面通知之
日起三十一天内，向投保人退还本附加合同终止之日本附加合同项下的个人账户价值并扣
除相应的手续费。扣除的手续费占个人账户价值的比例如下表所示：
保险单年度
手续费比例
第 1 年 第 2 年 第 3 年 第 4 年 第 5 年
1%
1%
1%
2%
3%
第 6 年及以后
0%
3.10 附加合同终止
发生下列情况之一时，本附加合同终止：
1. 投保人向本公司要求解除本附加合同，本公司向投保人退还本附加合同终止之日本附加
合同项下的个人账户价值并按本附加合同 3.9 条约定的标准扣除相应的手续费。
2. 被保险人于本附加合同有效期内身故，本公司按本附加合同 1.2 条约定向身故保险金受
益人给付身故保险金。
3. 因投保人向本公司要求解除主合同，主合同终止，本附加合同在主合同终止之日同时终
止。本公司向投保人退还本附加合同终止之日本附加合同项下的个人账户价值并按本附
加合同 3.9 条约定的标准扣除手续费。
4. 自本附加合同生效日起一年内，发生主合同所列明且除被保险人身故以外的其他保险事
故，主合同终止，本附加合同在主合同终止之日同时终止。本公司将投保人已缴的本附
加合同的保险费扣除投保人累计申请的部分领取的金额后，退还投保人。
5. 除本条第 3 项和第 4 项所述的情形外，主合同终止，本附加合同在主合同终止之日同时
终止。本公司向投保人退还本附加合同终止之日本附加合同项下的个人账户价值。
6. 个人账户价值持续为零满两年，本公司按本附加合同 2.7 条的约定解除本附加合同。
7. 本公司按本附加合同 2.10 条、3.8 条的约定解除本附加合同，本公司向投保人退还本附
加合同终止之日本附加合同项下的个人账户价值。
8. 本附加合同保险期间届满，本附加合同终止。本公司向投保人退还本附加合同终止之日
本附加合同项下的个人账户价值。
3.11 受益人指定和变更
被保险人、投保人可指定一人或数人为身故保险金受益人。身故保险金受益人为数人时，被保
险人、投保人可以指定各身故保险金受益人的受益顺序和受益份额，若未确定受益份额的，各身故
保险金受益人将享有相等的受益份额。
投保人指定、变更身故保险金受益人或者当身故保险金受益人为数人时投保人指定或变更各身
故保险金受益人的受益顺序或受益份额时，必须经过被保险人书面同意。
被保险人或者投保人（经被保险人书面同意）可于保险事故发生前依法变更身故保险金受益人
或身故保险金受益人的受益顺序或受益份额，但应当书面通知本公司。本公司收到变更身故保险金
受益人、受益顺序或受益份额的书面通知后，应当在保险单上注明，变更自本公司在保险单上注明
之日起产生对抗本公司的效力。未向本公司发出书面变更通知，或者书面变更通知未到达本公司，
或者书面变更通知不符合法律、法规的规定，致使本公司无法在保险单上注明，其变更不产生对抗
本公司的效力。
被保险人身故后，遇有下列情形之一的，保险金作为被保险人的遗产，由本公司向被保险人的
合法继承人履行给付保险金的义务：
1. 没有指定受益人的；
2. 受益人先于被保险人身故，没有其他受益人的；
3. 受益人依法丧失受益权或者放弃受益权，没有其他受益人的。
3.12 附加合同内容变更
在本附加合同有效期内，经投保人和本公司协商，可以变更本附加合同的有关内容。变更本附
加合同的，应当由本公司在保险单上批注或者附贴批单，或者由投保人和本公司订立变更的书面协
议，未完成前述手续的变更申请不产生对抗本公司的效力，变更自履行完毕前述手续之日起产生对
抗本公司的效力。
变更本附加合同内容凡依法需被保险人同意的，书面变更通知必须于被保险人生存时送达本公
司，并由本公司履行前款约定的手续，否则不产生对抗本公司的效力。
3.13 地址变更
投保人通讯地址有变更时，应及时通知本公司。投保人未通知本公司的，本公司按本附加合同
所注明的最后通讯地址发送的通知，均视为已送达投保人。
3.14 争议处理
本附加合同争议解决方式由投保人从下列两种方式中选择一种并在本附加合同中约定。
1． 与履行本附加合同有关的争议，由当事人协商解决，协商不成的，提交＿＿＿＿仲裁委
员会仲裁；
2． 与履行本附加合同有关的争议，由当事人协商解决，协商不成的，依法向人民法院起诉。
3.15 货币单位
除另有约定外，本附加合同项下的货币单位均为人民币元。
3.16 释义
一、 本公司： 指在保险单上签章的泰康人寿保险股份有限公司的分公司，不包括支公司和营销
服务部。本公司住所地为在保险单上签章的泰康人寿股份有限公司分公司的住所地。
二、 机动交通工具： 指航空器、机动船舶及其他水上移动装置、机动车辆（含汽车、电车、电
瓶车、摩托车、各种专用机械车（机）、特种车）。
三、 酒后驾驶： 指经检测或鉴定，发生保险事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量大
于或等于 20 毫克。
四、 无有效驾驶证驾驶： 指发生保险事故时符合下列情形之一的：（1）没有驾驶证驾驶；（2）
驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆；（3）驾驶员持审验不合格的驾驶证驾驶；（4）未
经公安交通管理部门同意，持未审验的驾驶证驾驶；（5）持学习驾驶证学习驾车时，无教
练员随车指导，或不按指定时间、路线学习驾车；（6）持学习驾驶证在高速公路上驾车或
实习期在高速公路上驾车；（7）公安交通管理部门规定的其他无有效驾驶证驾驶的情况。
五、 无有效行驶证： 指发生保险事故时没有有关机关颁发的准予机动交通工具在我国境内道路
上行驶的法定证件。行驶证在申办过程中也视作无有效行驶证。
六、 艾滋病及艾滋病病毒： 艾滋病指获得性免疫缺乏症，艾滋病病毒指获得性免疫缺乏症病毒。
上述病症的定义，应按世界卫生组织制订的定义为准，若在被保险人的血液样本中发现上
述病毒或其抗体，则认定被保险人已感染该病毒。
七、 结算日：指计算本附加合同项下个人账户价值利息的日期，个人账户价值利息每月计算一
次。
八、 每月的保单生效对应日：本附加合同生效日每月的对应日为该月的保单生效对应日。若生
效日为三十一日，其月保单生效对应日为每个自然月的最后一天；若生效日为二十九日、
三十日的，其二月份的月保单生效对应日为二月份的最后一天。
九、 周岁：以法定身份证明文件中记载的出生日期为计算基础，按出生后所经过的整年计算，
不满一整年的部分不计。例如，出生日期为 2000 年 9 月 1 日，2000 年 9 月 1 日至 2001 年
8 月 31 日期间为 0 周岁，2001 年 9 月 1 日至 2002 年 8 月 31 日期间为 1 周岁，依此类推。
十、 保险单年度：从本附加合同生效日或生效对应日零时起至下一年度本附加合同生效对应日
前一日 24 时止为一个保险单年度。例如附加合同生效日为 2005 年 9 月 1 日，则 2005 年 9
月 1 日零时至 2006 年 8 月 31 日 24 时为第一保险单年度，2006 年 9 月 1 日零时至 2007 年
8 月 31 日 24 时为第二个保险单年度，依此类推。
| 泰康人寿保险股份有限公司
泰康附加赢家定期寿险(万能型)条款
1 保险责任及保险责任免除
1.1 附加合同的构成
本附加合同由本附加合同的保险单及其所附的保险条款、投保单、与本附加合同有关的投保文 件、合法有效的声明、批注、附贴批单和其他书面协议构成。主合同条款亦适用于本附加合同，若 主合同条款与本附加合同条款互有冲突，则以本附加合同为准。
1.2 保险责任
在本附加合同有效期内，本公司（见 3.16 释义）承担下列保险金给付责任： 一、被保险人于本附加合同生效日起一年内身故，经本公司核查属实，本公司向身故保险金受 益人给付身故保险金，身故保险金为投保人已缴的本附加合同的保险费，但须扣除投保人累计申请 的部分领取的金额，本附加合同终止。 二、被保险人于本附加合同生效日起一年后身故，经本公司核查属实，本公司向身故保险金受 益人给付身故保险金，身故保险金为被保险人身故之日本附加合同项下的个人账户价值的 101%，本 附加合同终止。
1.3 保险责任免除
在本附加合同有效期内，由下列第一至第七项任一原因而导致的被保险人身故或在第八项规定 的期间内被保险人身故，本公司不承担给付本附加合同 1.2 条约定的身故保险金责任： 一、投保人或受益人对被保险人的故意行为； 二、被保险人犯罪行为； 三、被保险人服用、吸食或注射毒品（遵医嘱使用麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品的除 外）； 四、被保险人自本附加合同生效日起二年内（若曾复效，则自本附加合同最后复效日起二年内） 自杀； 五、被保险人酒后驾驶、无有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的“机动交通工具”（见 3.16 释义）； 六、战争、军事行动、暴乱或武装叛乱； 七、核爆炸、核辐射或核污染； 八、被保险人患艾滋病或感染艾滋病病毒（HIV 呈阳性）（见 3.16 释义）期间； 因第一至第七项任一原因导致被保险人身故或在第八项规定的期间内被保险人身故，本公司将 向投保人退还被保险人身故之日本附加合同的个人账户价值，本附加合同终止。
1.4 保险期间
本附加合同自投保人缴付本附加合同项下保险费且本公司签发保险单的次日零时开始生效，本 公司对本附加合同所负保险责任自本附加合同生效之时开始。生效日每年的对应日为生效对应日。 生效日为闰年二月二十九日的，其生效对应日为每年二月二十八日。 本附加合同的保险期间与主合同一致,保险期间自本附加合同生效之时开始，至保险单上载明的 保险期间期满日的 24 时止。
2 个人账户
为履行本附加合同的保险责任，明确投保人的权益，本公司专门为本附加合同项下的投保人设立个人账户。
2.1 单独账户
为履行万能保险产品的保险责任，本公司根据保险监管机关的有关规定，为万能保险产品（本 附加合同即属于万能保险产品）设立单独账户，该账户资产的投资组合及运作方式由本公司决定。
2.2 个人账户
为履行本附加合同的保险责任，明确投保人的权益，本公司专门为本附加合同项下的投保人设立个人账户。
2.3 结算利率
在本附加合同有效期内，个人账户价值每月结算一次。结算日为每月 1 日。本公司将按照中国 保险监督管理委员会的有关规定确定结算利率，并于每月结算日起六个工作日内公布。结算利率用 于计算本附加合同项下个人账户价值在上个月累积的利息。 本条上述所指的利率均为年利率。
2.4 个人账户最低保证利率
本附加合同的个人账户最低保证利率为年利率 2%。 本附加合同的个人账户最低保证价值在每个保险单年度（见 3.16 释义）期满后的首个结算日（见 3.16 释义）零时计算。在前述结算日计算个人账户最低保证价值时，如果此时个人账户价值小于根 据个人账户最低保证利率计算的个人账户最低保证价值，本公司将个人账户价值调升至个人账户最 低保证价值。 本附加合同个人账户最低保证利率是本附加合同项下个人账户价值的最低年结算利率，本公司 对个人账户每月的结算利率不作最低保证。
2.5 保险费
一、基础保险费 本附加合同的基础保险费以趸缴方式缴付，最低为人民币 10000 元。 二、额外投资保险费 自本附加合同生效日起满一年后，经本公司同意，投保人可随时向本公司以趸缴的方式缴纳额 外投资保险费，用于增加本附加合同项下个人账户价值。每次缴费最低为人民币 1000 元。
2.6 初始费用
投保人缴付予本公司的本附加合同项下的基础保险费，在扣除基础保险费的 7.5%作为初始费用 后计入个人账户；投保人缴付予本公司的本附加合同项下的额外投资保险费，在扣除额外投资保险 费的 1%作为初始费用后计入个人账户。
2.7 保险单管理费
为维持本附加合同有效，本公司按月向投保人收取保险单管理费。保险单管理费于每月的保险 单生效对应日（见 3.16 释义）从本附加合同项下投保人个人账户中扣除，扣除金额为扣除日零时个 人账户价值的万分之三，但最低为 3 元/月，最高为 30 元/月。本附加合同生效后第一个月的保险单 管理费在本附加合同生效日收取。 本附加合同有效期内个人账户价值不足以支付本附加合同保险单管理费时，本公司按个人账户 实际余额提取该期保险单管理费，同时个人账户价值减少至零。个人账户价值为零期间，本公司不 收取保险单管理费。 若个人账户价值持续为零满两年，本公司有权解除本附加合同。本附加合同自其解除之日终止。
2.8 个人账户价值的部分领取
在本附加合同有效期内，投保人以书面形式可向本公司申请部分领取个人账户价值。每次申请 部分领取的金额不得低于 500 元，领取后的个人账户价值余额不得低于 5,000 元。 在收到投保人部分领取个人账户价值的书面申请之日起三十一天内，本公司将投保人申请领取 的金额扣除相应手续费后给付投保人。本附加合同生效不足 5 年的，部分领取每次收取手续费 20 元， 由本公司从给付的部分领取金额中扣除，本附加合同生效满 5 年后部分领取的，不收取手续费。
2.9 个人账户价值的计算
本公司在投保人缴付基础保险费且本公司签发保险单的次日为本附加合同投保人建立个人账 户。在本附加合同有效期内，个人账户价值按如下方法计算： 一、投保人支付的基础保险费在按本附加合同 2.6 条有关约定扣除相应的初始费用后，计入个人账户，个人账户价值按计入金额增加； 二、额外投资保险费在按本附加合同 2.6 条有关约定扣除相应的初始费用后，计入个人账户, 个人账户价值按计入金额增加； 三、本公司每月结算个人账户利息后，个人账户价值按结算的个人账户利息金额等额增加； 四、每个保险单年度期满后的首个结算日，按本附加合同 2.4 条的约定，若个人账户价值低于 本附加合同约定的个人账户最低保证价值的，本公司将个人账户价值调升至个人账户最低 保证价值； 五、投保人部分领取个人账户价值的，个人账户价值按投保人申请部分领取的金额在部分领取 日等额减少; 六、本公司按本附加合同 2.7 条有关约定每月收取保险单管理费后，个人账户价值按本公司收 取的保单管理费金额在收取日等额减少。 七、如发生以个人账户价值缴纳主合同保险费，个人账户价值按所缴纳的主合同保险费等额减 少。
2.10 以个人账户价值缴纳主合同续期保险费
主合同宽限期结束时，投保人仍未缴付主合同续期保险费，并且本附加合同个人账户价值足以 缴纳该期主合同续期保险费，若投保人在投保时同意以本附加合同个人账户价值缴纳主合同续期保 险费，本公司将从本附加合同个人账户价值中，提取与投保人应缴主合同续期保险费数额相等的款 项，作为投保人缴纳的主合同续期保险费，以维持主合同继续有效，同时本附加合同项下个人账户 价值在提取日等额减少。如本附加合同个人账户价值不足以全额缴纳该期主合同续期保险费，本公 司将不以本附加合同个人账户价值缴纳该期主合同续期保险费。 在本附加合同有效期内，如投保人不再同意以本附加合同个人账户价值缴纳主合同续期保险费， 本公司有权解除本附加合同。本附加合同自其解除之日起终止。
3 一般条款
3.1 保险事故通知
在本附加合同有效期内发生被保险人身故，投保人或受益人应在被保险人身故后及时通知本公 司，否则投保人或受益人须负担由于通知迟缓而致使本公司增加的查勘、调查费用，但因不可抗力 延误的除外。
3.2 保险事故鉴定
若被保险人身故，本公司有权对被保险人的身故原因进行鉴定。
3.3 保险金的申领
一、申领保险金时，保险金受益人或被保险人的合法继承人作为申请人须提供下列证明文件： （一） 身故保险金的申领： 1. 填写的完整准确的本公司提供的领取保险金申请书； 2. 本附加合同正本； 3. 受益人或合法继承人户籍证明或身份证明正本（本公司查验身份证明正本并留存该身份 证明的复印件）； 4. 国家卫生部医院等级分类中的二级合格或二级合格以上的医院（不包括主要作为康复、 护理、疗养、戒酒、戒毒或相类似的医疗机构）或公安部门出具的被保险人身故证明书； 5. 如被保险人被宣告死亡，受益人或被保险人的合法继承人须提供人民法院出具的宣告死 亡判决书； 6. 被保险人户籍注销证明。 （二） 被保险人的合法继承人根据本附加合同规定申领保险金时，除提供第(一)项“身故保 险金的申领”所列明的证明文件外，还必须提供能够证明其具有合法继承权的相关文件。 如被保险人在被宣告死亡后生还，身故保险金受益人应于知道或应当知道被保险人生还后三十 日内退还本公司已支付的身故保险金。 二、如委托他人领取保险金，受托人除提供上述所有证明和资料外，必须另行出具有授权人亲笔签字的授权委托书和受托人身份证明。
3.4 索赔时效
受益人对本公司请求给付保险金的权利，自其知道保险事故发生之日起五年内不行使而消灭。
3.5 失踪处理
在本附加合同有效期内，被保险人失踪且经人民法院宣告被保险人死亡后，本公司依法院判决 宣告之日确定被保险人的死亡日期，并按本附加合同 1.2 条的有关约定向身故保险金受益人给付身 故保险金。
3.6 如实告知
订立本附加合同时，本公司应当向投保人说明本附加合同的条款内容，并可以就投保人和被保 险人的有关情况提出书面询问，投保人和被保险人应当据实告知。 投保人或被保险人故意不履行如实告知义务的，本公司有权解除本附加合同；对于本附加合同 解除前发生的保险事故，本公司不承担给付保险金的责任，但可以向投保人退还被保险人身故之日 的个人账户价值。 投保人或被保险人因过失未履行如实告知义务，足以影响本公司决定是否同意承保的，本公司 有权解除本附加合同；未告知事项对保险事故的发生有严重影响的，对于本附加合同解除前发生的 保险事故，本公司不承担给付保险金的责任，但可以向投保人退还被保险人身故之日的个人账户价 值。
3.7 附加合同效力中止
一、本附加合同有效期内，若主合同效力中止，本附加合同效力同时中止。 二、在本附加合同效力中止期间，个人账户价值将停止计息，本公司不收取效力中止期间本附 加合同的保险单管理费，且本公司在本附加合同效力中止期间不承担本附加合同 1.2 条约 定的保险责任。
3.8 附加合同复效
主合同有效且本附加合同效力中止之日起二年内，投保人可以向本公司提出本附加合同复效书 面申请，经本公司审核同意，并且个人账户价值达到 5000 元，本附加合同效力恢复。如申请本附加 合同复效时个人账户价值不足 5000 元，投保人必须在申请本附加合同复效时缴纳额外投资保险费， 以增加本附加合同项下个人账户价值，使复效时的个人账户价值达到 5000 元，否则本公司不接受本 附加合同复效申请。 本公司经审查，不同意投保人本附加合同复效申请的，本附加合同不能复效。本附加合同自其 效力中止之日起二年后效力未恢复的，本公司有权解除本附加合同。本附加合同自其解除之日起终 止。
3.9 附加合同解除
一、本附加合同生效后，投保人不愿继续保险且未发生被保险人身故，投保人可以书面通知本 公司要求解除本附加合同，并提供下列证明和资料： 1. 填写的完整准确的本公司提供的变更本附加合同申请书； 2. 本附加合同正本； 3. 投保人身份证明正本（本公司查验身份证明正本并留存该身份证明的复印件）。 二、投保人于签收本附加合同之日起十日（即犹豫期）内要求解除本附加合同的，本公司扣除 保险单制作费 10 元后退还保险费。如经本公司体检则须扣除体检费。 三、投保人要求解除本附加合同的，自本公司接到投保人解除本附加合同书面通知之日起，本 附加合同终止，除本条第二项规定的情形外，本公司将于接到解除本附加合同书面通知之 日起三十一天内，向投保人退还本附加合同终止之日本附加合同项下的个人账户价值并扣 除相应的手续费。扣除的手续费占个人账户价值的比例如下表所示： 保险单年度 第 1 年 第 2 年 第 3 年 第 4 年 第 5 年 第 6 年及以后 手续费比例 3% 2% 1% 1% 1% 0%
3.10 附加合同终止
发生下列情况之一时，本附加合同终止： 1. 投保人向本公司要求解除本附加合同，本公司向投保人退还本附加合同终止之日本附加 合同项下的个人账户价值并按本附加合同 3.9 条约定的标准扣除相应的手续费。 2. 被保险人于本附加合同有效期内身故，本公司按本附加合同 1.2 条约定向身故保险金受 益人给付身故保险金。 3. 因投保人向本公司要求解除主合同，主合同终止，本附加合同在主合同终止之日同时终 止。本公司向投保人退还本附加合同终止之日本附加合同项下的个人账户价值并按本附 加合同 3.9 条约定的标准扣除手续费。 4. 自本附加合同生效日起一年内，发生主合同所列明且除被保险人身故以外的其他保险事 故，主合同终止，本附加合同在主合同终止之日同时终止。本公司将投保人已缴的本附 加合同的保险费扣除投保人累计申请的部分领取的金额后，退还投保人。 5. 除本条第 3 项和第 4 项所述的情形外，主合同终止，本附加合同在主合同终止之日同时 终止。本公司向投保人退还本附加合同终止之日本附加合同项下的个人账户价值。 6. 个人账户价值持续为零满两年，本公司按本附加合同 2.7 条的约定解除本附加合同。 7. 本公司按本附加合同 2.10 条、3.8 条的约定解除本附加合同，本公司向投保人退还本附 加合同终止之日本附加合同项下的个人账户价值。 8. 本附加合同保险期间届满，本附加合同终止。本公司向投保人退还本附加合同终止之日 本附加合同项下的个人账户价值。
3.11 受益人指定和变更
被保险人、投保人可指定一人或数人为身故保险金受益人。身故保险金受益人为数人时，被保 险人、投保人可以指定各身故保险金受益人的受益顺序和受益份额，若未确定受益份额的，各身故 保险金受益人将享有相等的受益份额。 投保人指定、变更身故保险金受益人或者当身故保险金受益人为数人时投保人指定或变更各身 故保险金受益人的受益顺序或受益份额时，必须经过被保险人书面同意。 被保险人或者投保人（经被保险人书面同意）可于保险事故发生前依法变更身故保险金受益人 或身故保险金受益人的受益顺序或受益份额，但应当书面通知本公司。本公司收到变更身故保险金 受益人、受益顺序或受益份额的书面通知后，应当在保险单上注明，变更自本公司在保险单上注明 之日起产生对抗本公司的效力。未向本公司发出书面变更通知，或者书面变更通知未到达本公司， 或者书面变更通知不符合法律、法规的规定，致使本公司无法在保险单上注明，其变更不产生对抗 本公司的效力。 被保险人身故后，遇有下列情形之一的，保险金作为被保险人的遗产，由本公司向被保险人的 合法继承人履行给付保险金的义务： 1. 没有指定受益人的； 2. 受益人先于被保险人身故，没有其他受益人的； 3. 受益人依法丧失受益权或者放弃受益权，没有其他受益人的。
3.12 附加合同内容变更
在本附加合同有效期内，经投保人和本公司协商，可以变更本附加合同的有关内容。变更本附 加合同的，应当由本公司在保险单上批注或者附贴批单，或者由投保人和本公司订立变更的书面协 议，未完成前述手续的变更申请不产生对抗本公司的效力，变更自履行完毕前述手续之日起产生对 抗本公司的效力。 变更本附加合同内容凡依法需被保险人同意的，书面变更通知必须于被保险人生存时送达本公 司，并由本公司履行前款约定的手续，否则不产生对抗本公司的效力。
3.13 地址变更
投保人通讯地址有变更时，应及时通知本公司。投保人未通知本公司的，本公司按本附加合同 所注明的最后通讯地址发送的通知，均视为已送达投保人。
3.14 争议处理
本附加合同争议解决方式由投保人从下列两种方式中选择一种并在本附加合同中约定。 1． 与履行本附加合同有关的争议，由当事人协商解决，协商不成的，提交＿＿＿＿仲裁委 员会仲裁； 2． 与履行本附加合同有关的争议，由当事人协商解决，协商不成的，依法向人民法院起诉。
3.15 货币单位
除另有约定外，本附加合同项下的货币单位均为人民币元。
3.16 释义
一、本公司： 指在保险单上签章的泰康人寿保险股份有限公司的分公司，不包括支公司和营销 服务部。本公司住所地为在保险单上签章的泰康人寿股份有限公司分公司的住所地。 二、 机动交通工具： 指航空器、机动船舶及其他水上移动装置、机动车辆（含汽车、电车、电 瓶车、摩托车、各种专用机械车（机）、特种车）。 三、 酒后驾驶： 指经检测或鉴定，发生保险事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量大 于或等于 20 毫克。 四、 无有效驾驶证驾驶： 指发生保险事故时符合下列情形之一的：（1）没有驾驶证驾驶；（2） 驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆；（3）驾驶员持审验不合格的驾驶证驾驶；（4）未 经公安交通管理部门同意，持未审验的驾驶证驾驶；（5）持学习驾驶证学习驾车时，无教 练员随车指导，或不按指定时间、路线学习驾车；（6）持学习驾驶证在高速公路上驾车或 实习期在高速公路上驾车；（7）公安交通管理部门规定的其他无有效驾驶证驾驶的情况。 五、 无有效行驶证： 指发生保险事故时没有有关机关颁发的准予机动交通工具在我国境内道路 上行驶的法定证件。行驶证在申办过程中也视作无有效行驶证。 六、艾滋病及艾滋病病毒： 艾滋病指获得性免疫缺乏症，艾滋病病毒指获得性免疫缺乏症病毒。 上述病症的定义，应按世界卫生组织制订的定义为准，若在被保险人的血液样本中发现上 述病毒或其抗体，则认定被保险人已感染该病毒。 七、 结算日：指计算本附加合同项下个人账户价值利息的日期，个人账户价值利息每月计算一 次。 八、 每月的保单生效对应日：本附加合同生效日每月的对应日为该月的保单生效对应日。若生 效日为三十一日，其月保单生效对应日为每个自然月的最后一天；若生效日为二十九日、 三十日的，其二月份的月保单生效对应日为二月份的最后一天。 九、 周岁：以法定身份证明文件中记载的出生日期为计算基础，按出生后所经过的整年计算， 不满一整年的部分不计。例如，出生日期为 2000 年 9 月 1 日，2000 年 9 月 1 日至 2001 年 8 月 31 日期间为 0 周岁，2001 年 9 月 1 日至 2002 年 8 月 31 日期间为 1 周岁，依此类推。 十、保险单年度：从本附加合同生效日或生效对应日零时起至下一年度本附加合同生效对应日 前一日 24 时止为一个保险单年度。例如附加合同生效日为 2005 年 9 月 1 日，则 2005 年 9 月 1 日零时至 2006 年 8 月 31 日 24 时为第一保险单年度，2006 年 9 月 1 日零时至 2007 年 8 月 31 日 24 时为第二个保险单年度，依此类推。
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下列是直接从pdf原文件中提取出的某保险条款原文，pdf文件的字体排版存在一些空间结构，直接转换成字符串后会导致条款原文非常难以阅读。请把内容重新组织成清晰可读的格式。要求如下：
1. 第一行是保险公司的全称
2. 第二行是保险产品名
3. 章节和子章节的序号统一用数字1-9表示
4. 章节序号和章节名写在同一行，用空格进行间隔；章节具体内容放在下一行
5. 章节和章节之间空一行
| 泰康人寿〔2013〕终身寿险 038 号
泰康智慧理财 B 款终身寿险（万能型）条款
阅 读 指 引
请扫描以查询验证条款
．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．凡条款已有约定的，
本阅读指引有助于您理解条款，对本合同内容的解释
．．．．．．．．．以条款．．．约定．．为准。．．．
您拥有的重要权益
签收本合同的次日零时起 10 日（即犹豫期）内您若要求退保，我们仅扣除工本费.....1.4
本合同提供的保障在保险责任条款中列明........................................2.3
您有按本合同约定部分领取保单账户价值的权利.... .............................5.6
您有选择年金转换的权利......................................................5.8
您有按本合同约定申请保单贷款的权利............ .............................6.2
您有退保的权利..............................................................8.1
您应当特别注意的事项
在某些情况下，我们不承担保险责任............................................2.4
保险事故发生后请您及时通知我们..............................................3.2
您应当如何交纳保险费.............................................. .........4.1
退保会给您造成一定的损失，请您慎重决策......................................8.1
您有如实告知的义务..........................................................9.1
我们对一些重要术语进行了解释，并作了显著标识，请您注意......................10
条款是保险合同的重要内容，为充分保障您的权益，请您仔细阅读本条款。
条款目录
1. 您与我们订立的合同
1.1 合同构成
1.2 合同成立及生效
1.3 投保年龄
1.4 犹豫期
2. 我们提供的保障
2.1 未成年人身故保险金限制
2.2 保险期间
2.3 保险责任
2.4 责任免除
3. 保险金的申请
3.1 受益人
3.2 保险事故通知
3.3 保险金申请
3.4 保险金给付
3.5 宣告死亡处理
3.6 诉讼时效
4. 保险费的交纳
4.1 保险费的交纳
5. 保单账户的运作管理
5.1 账户设立
5.2 保单账户价值
5.3 费用收取
5.4 保单账户结算
5.5 保单账户最低保证利率
5.6 保单账户价值的部分领取
5.7 退保费用
5.8 年金转换选择权
6. 现金价值权益
6.1 现金价值
6.2 保单贷款
7．合同效力的中止及恢复
7.1 效力中止
7.2 效力恢复
8. 合同解除
8.1 您解除合同的手续及风险
9. 其他需要关注的事项
9.1 明确说明与如实告知
9.2 我们合同解除权的限制
9.3 年龄性别错误
9.4 未还款项
9.5 合同内容变更
9.6 联系方式变更
9.7 争议处理
9.8 保险事故鉴定
10. 释义
10.1 保单年度
10.2 周岁
10.3 有效身份证件
10.4 公共交通工具
10.5 意外伤害
10.6 毒品
10.7 酒后驾驶
10.8 无合法有效驾驶证驾驶
10.9 无有效行驶证
10.10 机动车
泰康人寿保险股份有限公司
泰康智慧理财 B 款终身寿险（万能型）条款
在本条款中，“您”指投保人，“我们”、“本公司”均指在保险单上签章的泰康人寿保险股份有限公司
的分公司，“本合同”指您与我们之间订立的“泰康智慧理财 B 款终身寿险（万能型）保险合同”，“被
保险人”指本合同的被保险人，投保人、被保险人的姓名在保险单上载明。
1. 您与我们订立的合同
1.1 合同构成
本合同是您与我们约定保险权利义务关系的协议，包括本保险条款、保险单或者
其他保险凭证、投保单、与本合同有关的投保文件、合法有效的声明、批注、批
单及其他您与我们共同认可的书面协议。
1.2 合同成立及生
效
您提出保险申请且我们同意承保，本合同成立。
本合同的成立日、生效日以保险单记载的日期为准。
本合同生效日在每年的对应日为年生效对应日，在每月的对应日为月生效对应
日。如果当月无对应的同一日，则以该月最后一日为对应日。
保单年度(见 10.1)依据本合同的生效日为基础进行计算。
1.3 投保年龄
投保年龄指您投保时被保险人的年龄，以周岁(见 10.2)计算。
1.4 犹豫期
自您签收本合同的次日零时起，有 10 日的犹豫期。在此期间，请您认真审视本
合同，如果您认为本合同与您的需求不相符，您可以在此期间提出解除本合同，
我们将在扣除不超过 10 元的工本费后向您无息退还保险费。
解除本合同时，您须填写解除合同申请书，并提供本合同、您的有效身份证件(见
10.3)及您所交保险费的发票。自我们收到您的解除合同申请书时起，本合同即
被解除，对于本合同解除前发生的保险事故，我们不承担给付保险金的责任。
2. 我们提供的保障
2.1 未成年人身故
保险金限制
为未成年子女投保的人身保险，因被保险人身故给付的身故保险金总和最高不得
超过国务院保险监督管理机构规定的限额，身故保险金总和的约定也不得超过前
述限额。
2.2 保险期间
本合同的保险期间为被保险人终身，自本合同生效日零时开始，至被保险人身故
时止。
2.3 保险责任
在本合同保险期间内，我们承担下列保险责任：
身故保险金 被保险人身故，我们向身故保险金受益人给付身故保险金，本合同终止。身故保
险金的金额为以下两项较大者：
（1） 您所交纳保险费数额的 105%（不计息，若保单账户有部分领取，需扣除
您累计已申请部分领取的金额）；
（2） 被保险人身故之日的本合同的保单账户价值。
交通意外身故
保险金
被保险人以乘客身份乘坐公共交通工具(见 10.4)，在公共交通工具内遭受意外伤
害（见 10.5)事故，并因该次意外伤害直接导致被保险人在该意外伤害事故发生
之日起 180 日内身故，我们向身故保险金受益人给付交通意外身故保险金，本合
同终止。交通意外身故保险金的金额为下列两项之和：
（1） 身故保险金；
（2） 被保险人身故之日的本合同的保单账户价值。
同一被保险人的所有《泰康智慧理财 B 款终身寿险（万能型）》保险单的交通意
外身故保险金给付累计最高不超过 200 万与上述保险单的身故保险金之和。
如果同时符合上述身故、交通意外身故两种情况的，则本公司只给付其中一项保
险金且其数额按其中最高一项确定。
2.4 责任免除
因下列情形之一导致被保险人身故的，我们不承担给付保险金的责任：
（1） 投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；
（2） 被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施；
（3） 被保险人主动吸食或者注射毒品(见 10.6)；
（4） 被保险人在本合同成立（若曾复效，则自本合同最后复效）之日起 2 年
内自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；
（5） 被保险人酒后驾驶(见 10.7)、无合法有效驾驶证驾驶(见 10.8)，或者驾
驶无有效行驶证(见 10.9)的机动车(见 10.10)；
（6） 战争、军事冲突、暴乱或者武装叛乱；
（7） 核爆炸、核辐射或者核污染。
因上述第（1）项情形导致被保险人身故的，本合同终止，我们向身故保险金受
益人给付被保险人身故之日的本合同的保单账户价值。
因上述其他情形导致被保险人身故的，本合同终止。我们向您退还被保险人身故
之日的本合同的保单账户价值。
3. 保险金的申请
3.1 受益人
您或者被保险人可以指定一人或者多人为身故保险金受益人。身故保险金受益人
为多人时，可以确定受益人顺序和受益份额；如果没有确定份额，各身故保险金
受益人按照相等份额享有受益权。
被保险人为无民事行为能力人或者限制民事行为能力人的，可以依法由其监护人
指定身故保险金受益人。
您或者被保险人在被保险人身故前可以变更身故保险金受益人、受益顺序或者受
益份额，并书面通知我们。我们收到变更的书面通知后，将及时在保险单或者其
他保险凭证上批注或者附贴批单，变更的生效时间以批注或者批单中载明的时间
为准。
您在指定和变更身故保险金受益人、受益顺序或者受益份额时，必须经过被保险
人同意。
被保险人身故后，有下列情形之一的，身故保险金作为被保险人的遗产，由我们
依照《中华人民共和国继承法》的规定履行给付身故保险金的义务：
（1） 没有指定身故保险金受益人的，或者身故保险金受益人指定不明无法确
定的；
（2） 身故保险金受益人先于被保险人身故，没有其他身故保险金受益人的；
（3） 身故保险金受益人依法丧失受益权或者放弃受益权，没有其他身故保险
金受益人的。
身故保险金受益人与被保险人在同一事件中身故，且不能确定身故先后顺序的，
推定身故保险金受益人身故在先。
受益人故意造成被保险人死亡、伤残、疾病的，或者故意杀害被保险人未遂的，
该受益人丧失受益权。
3.2 保险事故通知 您或者受益人知道保险事故发生后应当在 10 日内通知我们。故意或者因重大过
失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，我们对无
法确定的部分不承担给付保险金的责任，但我们通过其他途径已经及时知道或者
应当及时知道保险事故发生或者虽未及时通知但不影响我们确定保险事故的性
质、原因、损失程度的除外。
3.3 保险金申请 在申请保险金时，身故保险金受益人作为申请人须填写领取保险金申请书，并须
提供下列证明和资料的原件：
（1） 本合同；
（2） 身故保险金受益人的有效身份证件；
（3） 国务院卫生行政部门规定的医疗机构、公安部门或者其他有权机构出具
的被保险人的死亡证明；
（4） 所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。
以上证明和资料不完整的，我们将及时一次性通知受益人补充提供有关的证明和
资料。
委托他人领取保险金时，受托人还必须提供本人的有效身份证件及委托人亲笔签
名的授权委托书。
保险金作为被保险人遗产时，继承人还必须提供可证明其合法继承权的相关权利
文件。
受益人或者继承人为无民事行为能力人或者限制民事行为能力人时，由其合法监
护人代其申请领取保险金，其合法监护人还必须提供受益人或者继承人为无民事
行为能力人或者限制民事行为能力人的证明和监护人具有合法监护权的证明。
3.4 保险金给付 我们在收到保险金给付申请书及本合同约定的证明和资料后，将在 5 日内作出核
定；情形复杂的，在 30 日内作出核定。对属于保险责任的，我们在与受益人达
成给付保险金的协议后 10 日内，履行给付保险金义务；
我们未及时履行前款规定义务的，对属于保险责任的，除支付保险金外，应当赔
偿受益人因此受到的利息损失。利息按照我们确定的利率按单利计算，且我们确
定的利率不低于中国人民银行公布的金融机构人民币活期存款基准利率。
对不属于保险责任的，我们自作出核定之日起 3 日内向受益人发出拒绝给付保险
金通知书并说明理由。
我们在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起 60 日内，对给付保险金
的数额不能确定的，根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；我们最终确
定给付保险金的数额后，将支付相应的差额。
3.5 宣告死亡处理 在本合同有效期内，如果被保险人被法院宣告死亡，我们以法院判决宣告之日作
为被保险人的死亡时间，按本合同的约定给付身故保险金，本合同终止。
如果被保险人在宣告死亡后重新出现或者确知其没有死亡，身故保险金受益人应
在知道后 30 日内向我们退还已领取的身故保险金，在前述情形下，本合同的效
力依法确定。
3.6 诉讼时效
向我们申请给付保险金的诉讼时效期间为 5 年，自其知道或者应当知道保险事故
发生之日起计算。
4. 保险费的交纳
4.1 保险费的交纳 本合同的保险费在投保时一次性交纳，交费金额由您在投保时与我们约定，并在
保险单上载明。约定的保险费交费金额须符合我们的规定。
5. 保单账户的运作管理
5.1 账户设立
为履行万能保险产品（本合同为万能保险产品合同）的保险责任，我们根据保险
监管机关的有关规定设立了万能账户，该账户资产的投资组合及运作方式由我们
决定。
为履行本合同的保险责任，明确您的权益，我们将在本合同生效时在万能账户中
为您设立本合同的保单账户。
每一保单年度，我们将向您提供一份保单状态报告。
5.2 保单账户价值 在下列情况下，保单账户价值将发生变动：
（1） 您交纳的保险费在扣除初始费用后计入保单账户，保单账户价值按计入
数额等额增加；
（2） 我们每月结算保单账户利息后，保单账户价值按结算的保单账户利息数
额等额增加；
（3） 每个保单年度期满后的首个结算日（如果该结算日为本合同生效对应日，
则顺延到下个结算日）零时，如果保单账户价值低于保单账户最低保证
价值的，我们将保单账户价值调升至保单账户最低保证价值；
（4） 如果您部分领取保单账户价值，保单账户价值按您申请部分领取的数额
等额减少；
（5） 如果您申请保单账户价值转换年金的，保单账户价值按您申请年金转换
的数额在年金转换日等额减少。
5.3 费用收取
我们按约定收取下列费用：
初始费用
您交纳的保险费，我们按保险费的一定比例收取初始费用。保险费在扣除初始费
用后计入保单账户，我们收取的初始费用最高不超过您所交纳保险费的 5%，其实
际收取比例在保险单上载明。
5.4 保单账户结算 在本合同有效期内，保单账户价值每月结算一次。保单账户结算日为每月 1 日。
结算利率
我们每月将根据保险监管机关的有关规定，结合万能账户的实际投资状况，确定
上个月的结算利率，并自每月结算日起 6 个工作日内公布。
保单账户利息 我们在每月结算日零时结算保单账户利息。保单账户价值根据本合同上个月的实
际经过天数，按我们本月公布的上个月的结算利率进行累积。
如果本合同终止，我们在本合同终止时结算保单账户利息。保单账户价值根据本
合同在终止日所在月的实际经过天数，按本合同约定的最低保证利率进行累积。
5.5 保单账户最低
最低保证利率指保单账户价值的最低年结算利率。
保证利率
目前，本合同保单账户的最低保证利率为 2.5%，我们有权对最低保证利率进行调
整。本合同在每个保单年度的实际结算利率不会低于最低保证利率，但我们对每
月公布的结算利率不作最低保证。
我们将在每个保单年度期满日后的首个结算日（如果该结算日为本合同生效对应
日，则顺延到下个结算日）零时，根据最低保证利率计算保单账户最低保证价值。
如果保单账户价值低于保单账户最低保证价值，我们将保单账户价值调升至保单
账户最低保证价值。
5.6 保单账户价值
的部分领取
在本合同有效期内，您在犹豫期后可以申请部分领取保单账户价值，但需要同时
满足以下条件：
（1） 被保险人未发生保险事故；
（2） 每次申请部分领取的金额及领取后的保单账户价值余额不得低于我们规
定的最低金额；
（3） 如果部分领取后的保单账户价值余额低于我们规定的最低数额，您只能
书面申请解除本合同，不能申请部分领取。
您在申请部分领取保单账户价值时，须向我们提供下列证明和资料的原件：
（1） 本合同；
（2） 部分领取申请书；
（3） 您的有效身份证件。
对于满足本条第一款所列条件的，我们自接到本条第二款所列证明和资料之日起
30 日内，向您给付您申请部分领取的保单账户价值在扣除退保费用和部分领取手
续费后的余额。您的保单账户价值在领取日按您申请部分领取的保单账户价值等
额减少。
每个保单年度内，第一次部分领取不收部分领取手续费，此后每次部分领取需收
取部分领取手续费，目前收费标准为每次 25 元，我们可以调整该手续费的收费
标准，但最高金额不超过每次 100 元。
5.7 退保费用
您解除本合同或者部分领取保单账户价值时，我们将收取退保费用。
退保费用为我们收到您解除本合同申请书之日的保单账户价值或者您部分领取
时申请领取的保单账户价值的一定比例，具体最高收取比例如下表，其实际收取
比例在保险单上载明。
保单年度
退保费用比例
第 1 保
单年度
5%
第 2 保
单年度
4%
第 3 保
单年度
3%
第 4 保
单年度
2%
第 5 保
单年度
1%
第 6 及以后
各保单年度
0%
5.8 年金转换选择
权
自本合同第 6 个保单年度起，如果本合同有效，您可以向我们提出年金转换书面
申请，将本合同的部分或者全部的保单账户价值按您申请时我们所提供的领取方
式及标准转换为年金。我们将对年金转换申请进行审核，在审核同意后，我们将
为您办理年金转换手续。
如果本合同项下的保单账户价值全部转换为年金，本合同终止。
6. 现金价值权益
6.1 现金价值
本合同的现金价值等于保单账户价值扣除相应的退保费用后的余额。
6.2 保单贷款
在本合同有效期内，您可以申请并经我们审核同意后办理保单贷款。本合同的最
高贷款金额不得超过您申请时本合同现金价值扣除各项欠款及应付利息后余额
的一定比例且具体的贷款金额以您与我们签订的贷款协议中的约定为准。每次贷
款期限最长不超过 180 日，贷款利率按您与我们签订的贷款协议中约定的利率执
行。
自贷款本金及利息加上其他各项欠款及应付利息达到本合同现金价值的当日 24
时起，本合同效力中止。
经我们审核不同意您的保单贷款申请的，我们不向您提供贷款。
保单贷款期间，我们不办理年金转换和保单账户价值的部分领取。
7. 合同效力的中止及恢复
7.1 效力中止
7.2 效力恢复
8. 合同解除
在本合同效力中止时，保单账户价值将分成两个阶段进行计算：第一阶段为本合
同的效力中止日的前一个结算日到本合同的效力中止日，保单账户价值按本合同
规定的保单账户最低保证利率进行累积；第二个阶段为本合同效力中止期间，保
单账户价值不再进行累积，且我们在本合同效力中止期间不承担本合同 2.3 条约
定的保险责任。
本合同效力中止后 2 年内，您可以申请恢复合同效力。您须填写复效申请书，并
按我们的规定提供被保险人的健康声明书、体检报告书及其他相关证明文件，我
们将对材料进行审核，做出是否同意复效的决定。
经我们审核同意复效的，并且保单账户价值达到我们规定的最低金额，自我们同
意复效的次日零时起，本合同效力恢复。如申请本合同复效时保单账户价值不足
我们规定的最低金额，我们不接受本合同复效申请。
经我们审核不同意复效的，本合同不能恢复效力。
自本合同效力中止之日起满 2 年您和我们未达成协议的，我们有权解除本合同，
本合同自解除之日起终止。我们解除合同的，我们向您退还本合同中止之日的保
单账户价值。
8.1 您解除合同的
手续及风险
如果被保险人未发生保险事故，且您在犹豫期后要求解除本合同，请填写解除合
同申请书并向我们提供下列资料的原件：
（1） 本合同；
（2） 您的有效身份证件。
自我们收到解除合同申请书时起，本合同终止。我们自收到解除合同申请书之日
起 30 日内向您退还本合同终止时的现金价值。
您在犹豫期后解除合同会遭受一定损失。
9. 其他需要关注的事项
9.1
明确说明与如
实告知
订立本合同时，我们应当向您明确说明本合同的内容。对保险条款中免除我们责
任的条款，我们在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足
以引起您注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向您作出明确说
明，未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。
我们会就您和被保险人的有关情况提出书面询问，您应当如实告知。
如果您故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响我们决定
是否同意承保的，我们有权解除本合同，本合同自解除之日起终止。
如果您故意不履行如实告知义务的，对于本合同解除前发生的保险事故，我们不
承担给付保险金的责任，但可以向您退还本合同终止之日的现金价值。
如果您因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，对于
本合同解除前发生的保险事故，我们不承担给付保险金的责任，但应当向您退还
保险费（需扣除您累计已申请部分领取的金额）。
我们在合同订立时已经知道您未如实告知的情况的，我们不得解除合同；发生保
险事故的，我们承担给付保险金的责任。
9.2 我们合同解除
权的限制
前款规定的合同解除权，自我们知道有解除事由之日起，超过 30 日不行使而消
灭。自本合同成立之日起超过 2 年的，我们不得解除合同；发生保险事故的，我
们承担给付保险金的责任。
9.3 年龄性别错误 您在申请投保时，应将与有效身份证件相符的被保险人的出生日期和性别在投保
单上填明，如果发生错误按照下列方式办理：
您申报的被保险人年龄不真实，并且其真实年龄不符合本合同约定投保年龄限制
的，我们有权解除本合同。对于解除本合同的，本合同自解除之日起终止，我们
向您退还本合同终止之日的现金价值。对于本合同解除前发生的保险事故，我们
不承担给付保险金的责任。我们行使合同解除权适用“我们合同解除权的限制”
的规定。
9.4 未还款项
我们在给付各项保险金、退还现金价值或者返还保险费时，如果您有欠交的保单
贷款或者其他各项欠款，我们在扣除上述各项欠款及应付利息后给付。
9.5 合同内容变更 在本合同有效期内，经您与我们协商一致，可以变更本合同的有关内容。变更本
合同的，应当由我们在保险单或者其他保险凭证上批注或者附贴批单，或者由您
与我们订立书面的变更协议。
9.6 联系方式变更 为了保障您的合法权益，您的住所、通讯地址或者电话等联系方式变更时，请及
时以书面形式或者双方认可的其他形式通知我们。如果您未以书面形式或者双方
认可的其他形式通知我们，我们按本合同载明的最后住所或者通讯地址发送的有
关通知，均视为已送达给您。
9.7 争议处理
本合同履行过程中，双方发生争议时，可以从下列两种方式中选择一种争议处理
方式：
（1） 因履行本合同发生的争议，由双方协商解决，协商不成的，提交_______
仲裁委员会仲裁；
（2） 因履行本合同发生的争议，由双方协商解决，协商不成的，依法向人民
法院起诉。
9.8 保险事故鉴定 如果被保险人发生保险事故，您和我们均可以委托保险公估机构等依法设立的独
立评估机构或者具有相关专业知识的人员，对保险事故进行评估和鉴定。
10. 释义
10.1 保单年度
从保险合同生效日或者年生效对应日零时起至下一年度保险合同年生效对应日
零时止为一个保单年度。如果当月无对应的同一日，则以该月最后一日为对应日。
10.2 周岁
指按有效身份证件中记载的出生日期计算的年龄，自出生之日起为零周岁，每经
过一年增加一岁，不足一年的不计。例如，出生日期为 2000 年 9 月 1 日，2000
年 9 月 1 日至 2001 年 8 月 31 日期间为 0 周岁，2001 年 9 月 1 日至 2002 年 8 月
31 日期间为 1 周岁，依此类推。
10.3 有效身份证件 指由政府主管部门规定的证明其身份的证件，如：居民身份证、按规定可使用的
有效护照、军官证、警官证、士兵证、户口簿等证件。
10.4 公共交通工具 是指依照有关法律、行政法规、地方性法规、自治条例和单行条例、规章规范性
法律文件，办理了有关审批登记、注册手续，依法面向公众提供商业运营服务，
有固定行驶路（航）线、固定行驶时间表，以乘客身份乘坐需要付费的交通工具，
包括民航班机、轮船、轨道交通（火车、地铁、轻轨列车、磁悬浮列车）、市内
公共汽车及电车、长途公共汽车。
10.5 意外伤害
指外来的、突然的、非本意的、非疾病的使被保险人身体受到伤害的客观事件，
并以此客观事件为直接且单独原因导致被保险人身体蒙受伤害或者身故，猝死、
自杀以及自伤均不属于意外伤害。
10.6 毒品
指中华人民共和国刑法规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、
可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品，但不
包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品。
10.7 酒后驾驶
指经检测或者鉴定，发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或
者超过一定的标准，公安机关交通管理部门依据《道路交通安全法》的规定认定
为饮酒后驾驶或者醉酒后驾驶。
10.8 无合法有效驾
指下列情形之一：
驶证驾驶
（1） 没有取得驾驶资格；
（2） 驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆；
（3） 持审验不合格的驾驶证驾驶；
（4） 在驾驶证有效期内未按照法律、行政法规的规定，定期对机动车驾驶证
实施审验的；
（5） 驾驶证已过有效期的。
10.9 无有效行驶证 指发生保险事故时没有按照公安机关交通管理部门机动车登记制度的规定进行
登记并领取机动车行驶证或者临时通行牌证等法定证件。包括下列情形之一：
（1） 未办理行驶证或者行驶证在申办过程中的；
（2） 机动车行驶证被依法注销登记的；
（3） 未在行驶证检验有效期内依法按时进行或者未通过机动车安全技术检验
的。
10.10 机动车
指以动力装置驱动或者牵引，上道路行驶的供人员乘用或者用于运送物品以及进
行工程专项作业的轮式车辆。
| 泰康人寿保险股份有限公司
泰康智慧理财B款终身寿险(万能型)条款
1 您与我们订立的合同
1.1 合同构成
本合同是您与我们约定保险权利义务关系的协议，包括本保险条款、保险单或者 其他保险凭证、投保单、与本合同有关的投保文件、合法有效的声明、批注、批 单及其他您与我们共同认可的书面协议。
1.2 合同成立及生效
您提出保险申请且我们同意承保，本合同成立。 本合同的成立日、生效日以保险单记载的日期为准。 本合同生效日在每年的对应日为年生效对应日，在每月的对应日为月生效对应 日。如果当月无对应的同一日，则以该月最后一日为对应日。 保单年度(见 10.1)依据本合同的生效日为基础进行计算。
1.3 投保年龄
投保年龄指您投保时被保险人的年龄，以周岁(见 10.2)计算。
1.4 犹豫期
自您签收本合同的次日零时起，有 10 日的犹豫期。在此期间，请您认真审视本 合同，如果您认为本合同与您的需求不相符，您可以在此期间提出解除本合同， 我们将在扣除不超过 10 元的工本费后向您无息退还保险费。 解除本合同时，您须填写解除合同申请书，并提供本合同、您的有效身份证件(见 10.3)及您所交保险费的发票。自我们收到您的解除合同申请书时起，本合同即 被解除，对于本合同解除前发生的保险事故，我们不承担给付保险金的责任。
2 我们提供的保障
2.1 未成年人身故保险金限制
为未成年子女投保的人身保险，因被保险人身故给付的身故保险金总和最高不得 超过国务院保险监督管理机构规定的限额，身故保险金总和的约定也不得超过前 述限额。
2.2 保险期间
本合同的保险期间为被保险人终身，自本合同生效日零时开始，至被保险人身故 时止。
2.3 保险责任
在本合同保险期间内，我们承担下列保险责任：
2.3.1 身故保险金
被保险人身故，我们向身故保险金受益人给付身故保险金，本合同终止。身故保 险金的金额为以下两项较大者： （1） 您所交纳保险费数额的 105%（不计息，若保单账户有部分领取，需扣除 您累计已申请部分领取的金额）；（2） 被保险人身故之日的本合同的保单账户价值。
2.3.2 交通意外身故 保险金
被保险人以乘客身份乘坐公共交通工具(见 10.4)，在公共交通工具内遭受意外伤 害（见 10.5)事故，并因该次意外伤害直接导致被保险人在该意外伤害事故发生 之日起 180 日内身故，我们向身故保险金受益人给付交通意外身故保险金，本合 同终止。交通意外身故保险金的金额为下列两项之和： （1） 身故保险金； （2） 被保险人身故之日的本合同的保单账户价值。 同一被保险人的所有《泰康智慧理财 B 款终身寿险（万能型）》保险单的交通意 外身故保险金给付累计最高不超过 200 万与上述保险单的身故保险金之和。 如果同时符合上述身故、交通意外身故两种情况的，则本公司只给付其中一项保 险金且其数额按其中最高一项确定。
2.4 责任免除
因下列情形之一导致被保险人身故的，我们不承担给付保险金的责任： （1） 投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害； （2） 被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施； （3） 被保险人主动吸食或者注射毒品(见 10.6)； （4） 被保险人在本合同成立（若曾复效，则自本合同最后复效）之日起 2 年 内自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外； （5） 被保险人酒后驾驶(见 10.7)、无合法有效驾驶证驾驶(见 10.8)，或者驾 驶无有效行驶证(见 10.9)的机动车(见 10.10)； （6） 战争、军事冲突、暴乱或者武装叛乱； （7） 核爆炸、核辐射或者核污染。 因上述第（1）项情形导致被保险人身故的，本合同终止，我们向身故保险金受 益人给付被保险人身故之日的本合同的保单账户价值。 因上述其他情形导致被保险人身故的，本合同终止。我们向您退还被保险人身故 之日的本合同的保单账户价值。
3 保险金的申请
3.1 受益人
您或者被保险人可以指定一人或者多人为身故保险金受益人。身故保险金受益人 为多人时，可以确定受益人顺序和受益份额；如果没有确定份额，各身故保险金 受益人按照相等份额享有受益权。 被保险人为无民事行为能力人或者限制民事行为能力人的，可以依法由其监护人 指定身故保险金受益人。 您或者被保险人在被保险人身故前可以变更身故保险金受益人、受益顺序或者受 益份额，并书面通知我们。我们收到变更的书面通知后，将及时在保险单或者其 他保险凭证上批注或者附贴批单，变更的生效时间以批注或者批单中载明的时间 为准。 您在指定和变更身故保险金受益人、受益顺序或者受益份额时，必须经过被保险 人同意。被保险人身故后，有下列情形之一的，身故保险金作为被保险人的遗产，由我们 依照《中华人民共和国继承法》的规定履行给付身故保险金的义务： （1） 没有指定身故保险金受益人的，或者身故保险金受益人指定不明无法确 定的； （2） 身故保险金受益人先于被保险人身故，没有其他身故保险金受益人的； （3） 身故保险金受益人依法丧失受益权或者放弃受益权，没有其他身故保险 金受益人的。 身故保险金受益人与被保险人在同一事件中身故，且不能确定身故先后顺序的， 推定身故保险金受益人身故在先。 受益人故意造成被保险人死亡、伤残、疾病的，或者故意杀害被保险人未遂的， 该受益人丧失受益权。
3.2 保险事故通知
您或者受益人知道保险事故发生后应当在 10 日内通知我们。故意或者因重大过 失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，我们对无 法确定的部分不承担给付保险金的责任，但我们通过其他途径已经及时知道或者 应当及时知道保险事故发生或者虽未及时通知但不影响我们确定保险事故的性 质、原因、损失程度的除外。
3.3 保险金申请
在申请保险金时，身故保险金受益人作为申请人须填写领取保险金申请书，并须 提供下列证明和资料的原件： （1） 本合同； （2） 身故保险金受益人的有效身份证件； （3） 国务院卫生行政部门规定的医疗机构、公安部门或者其他有权机构出具 的被保险人的死亡证明； （4） 所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。 以上证明和资料不完整的，我们将及时一次性通知受益人补充提供有关的证明和 资料。 委托他人领取保险金时，受托人还必须提供本人的有效身份证件及委托人亲笔签 名的授权委托书。 保险金作为被保险人遗产时，继承人还必须提供可证明其合法继承权的相关权利 文件。 受益人或者继承人为无民事行为能力人或者限制民事行为能力人时，由其合法监 护人代其申请领取保险金，其合法监护人还必须提供受益人或者继承人为无民事 行为能力人或者限制民事行为能力人的证明和监护人具有合法监护权的证明。
3.4 保险金给付
我们在收到保险金给付申请书及本合同约定的证明和资料后，将在 5 日内作出核 定；情形复杂的，在 30 日内作出核定。对属于保险责任的，我们在与受益人达 成给付保险金的协议后 10 日内，履行给付保险金义务； 我们未及时履行前款规定义务的，对属于保险责任的，除支付保险金外，应当赔 偿受益人因此受到的利息损失。利息按照我们确定的利率按单利计算，且我们确 定的利率不低于中国人民银行公布的金融机构人民币活期存款基准利率。 对不属于保险责任的，我们自作出核定之日起 3 日内向受益人发出拒绝给付保险 金通知书并说明理由。我们在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起 60 日内，对给付保险金 的数额不能确定的，根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；我们最终确 定给付保险金的数额后，将支付相应的差额。
3.5 宣告死亡处理
在本合同有效期内，如果被保险人被法院宣告死亡，我们以法院判决宣告之日作 为被保险人的死亡时间，按本合同的约定给付身故保险金，本合同终止。 如果被保险人在宣告死亡后重新出现或者确知其没有死亡，身故保险金受益人应 在知道后 30 日内向我们退还已领取的身故保险金，在前述情形下，本合同的效 力依法确定。
3.6 诉讼时效
向我们申请给付保险金的诉讼时效期间为 5 年，自其知道或者应当知道保险事故 发生之日起计算。
4 保险费的交纳
本合同的保险费在投保时一次性交纳，交费金额由您在投保时与我们约定，并在 保险单上载明。约定的保险费交费金额须符合我们的规定。
4.1 保险费的交纳
本合同的保险费在投保时一次性交纳，交费金额由您在投保时与我们约定，并在 保险单上载明。约定的保险费交费金额须符合我们的规定。
5 保单账户的运作管理
5.1 账户设立
为履行万能保险产品（本合同为万能保险产品合同）的保险责任，我们根据保险 监管机关的有关规定设立了万能账户，该账户资产的投资组合及运作方式由我们 决定。 为履行本合同的保险责任，明确您的权益，我们将在本合同生效时在万能账户中 为您设立本合同的保单账户。 每一保单年度，我们将向您提供一份保单状态报告。
5.2 保单账户价值
在下列情况下，保单账户价值将发生变动： （1） 您交纳的保险费在扣除初始费用后计入保单账户，保单账户价值按计入 数额等额增加； （2） 我们每月结算保单账户利息后，保单账户价值按结算的保单账户利息数 额等额增加； （3） 每个保单年度期满后的首个结算日（如果该结算日为本合同生效对应日， 则顺延到下个结算日）零时，如果保单账户价值低于保单账户最低保证 价值的，我们将保单账户价值调升至保单账户最低保证价值； （4） 如果您部分领取保单账户价值，保单账户价值按您申请部分领取的数额 等额减少； （5） 如果您申请保单账户价值转换年金的，保单账户价值按您申请年金转换 的数额在年金转换日等额减少。
5.3 费用收取
我们按约定收取下列费用：
5.3.1 初始费用
您交纳的保险费，我们按保险费的一定比例收取初始费用。保险费在扣除初始费 用后计入保单账户，我们收取的初始费用最高不超过您所交纳保险费的 5%，其实 际收取比例在保险单上载明。
5.4 保单账户结算
在本合同有效期内，保单账户价值每月结算一次。保单账户结算日为每月 1 日。
5.4.1 结算利率
我们每月将根据保险监管机关的有关规定，结合万能账户的实际投资状况，确定 上个月的结算利率，并自每月结算日起 6 个工作日内公布。
5.4.2 保单账户利息
我们在每月结算日零时结算保单账户利息。保单账户价值根据本合同上个月的实 际经过天数，按我们本月公布的上个月的结算利率进行累积。 如果本合同终止，我们在本合同终止时结算保单账户利息。保单账户价值根据本 合同在终止日所在月的实际经过天数，按本合同约定的最低保证利率进行累积。
5.5 保单账户最低保证利率
最低保证利率指保单账户价值的最低年结算利率。 目前，本合同保单账户的最低保证利率为 2.5%，我们有权对最低保证利率进行调 整。本合同在每个保单年度的实际结算利率不会低于最低保证利率，但我们对每 月公布的结算利率不作最低保证。 我们将在每个保单年度期满日后的首个结算日（如果该结算日为本合同生效对应 日，则顺延到下个结算日）零时，根据最低保证利率计算保单账户最低保证价值。 如果保单账户价值低于保单账户最低保证价值，我们将保单账户价值调升至保单 账户最低保证价值。
5.6 保单账户价值的部分领取
在本合同有效期内，您在犹豫期后可以申请部分领取保单账户价值，但需要同时 满足以下条件： （1） 被保险人未发生保险事故； （2） 每次申请部分领取的金额及领取后的保单账户价值余额不得低于我们规 定的最低金额； （3） 如果部分领取后的保单账户价值余额低于我们规定的最低数额，您只能 书面申请解除本合同，不能申请部分领取。 您在申请部分领取保单账户价值时，须向我们提供下列证明和资料的原件： （1） 本合同； （2） 部分领取申请书； （3） 您的有效身份证件。 对于满足本条第一款所列条件的，我们自接到本条第二款所列证明和资料之日起 30 日内，向您给付您申请部分领取的保单账户价值在扣除退保费用和部分领取手 续费后的余额。您的保单账户价值在领取日按您申请部分领取的保单账户价值等 额减少。 每个保单年度内，第一次部分领取不收部分领取手续费，此后每次部分领取需收 取部分领取手续费，目前收费标准为每次 25 元，我们可以调整该手续费的收费 标准，但最高金额不超过每次 100 元。
5.7 退保费用
您解除本合同或者部分领取保单账户价值时，我们将收取退保费用。 退保费用为我们收到您解除本合同申请书之日的保单账户价值或者您部分领取 时申请领取的保单账户价值的一定比例，具体最高收取比例如下表，其实际收取 比例在保险单上载明。保单年度 第 1 保 单年度 第 2 保 单年度 第 3 保 单年度 第 4 保 单年度 第 5 保 单年度 第 6 及以后 各保单年度 退保费用比例 5% 4% 3% 2% 1% 0%
5.8 年金转换选择权
自本合同第 6 个保单年度起，如果本合同有效，您可以向我们提出年金转换书面 申请，将本合同的部分或者全部的保单账户价值按您申请时我们所提供的领取方 式及标准转换为年金。我们将对年金转换申请进行审核，在审核同意后，我们将 为您办理年金转换手续。 如果本合同项下的保单账户价值全部转换为年金，本合同终止。
6 现金价值权益
6.1 现金价值
本合同的现金价值等于保单账户价值扣除相应的退保费用后的余额。
6.2 保单贷款
在本合同有效期内，您可以申请并经我们审核同意后办理保单贷款。本合同的最 高贷款金额不得超过您申请时本合同现金价值扣除各项欠款及应付利息后余额 的一定比例且具体的贷款金额以您与我们签订的贷款协议中的约定为准。每次贷 款期限最长不超过 180 日，贷款利率按您与我们签订的贷款协议中约定的利率执 行。 自贷款本金及利息加上其他各项欠款及应付利息达到本合同现金价值的当日 24 时起，本合同效力中止。 经我们审核不同意您的保单贷款申请的，我们不向您提供贷款。 保单贷款期间，我们不办理年金转换和保单账户价值的部分领取。
7 合同效力的中止及恢复
7.1 效力中止
在本合同效力中止时，保单账户价值将分成两个阶段进行计算：第一阶段为本合 同的效力中止日的前一个结算日到本合同的效力中止日，保单账户价值按本合同 规定的保单账户最低保证利率进行累积；第二个阶段为本合同效力中止期间，保 单账户价值不再进行累积，且我们在本合同效力中止期间不承担本合同 2.3 条约 定的保险责任。
7.2 效力恢复
本合同效力中止后 2 年内，您可以申请恢复合同效力。您须填写复效申请书，并 按我们的规定提供被保险人的健康声明书、体检报告书及其他相关证明文件，我 们将对材料进行审核，做出是否同意复效的决定。 经我们审核同意复效的，并且保单账户价值达到我们规定的最低金额，自我们同 意复效的次日零时起，本合同效力恢复。如申请本合同复效时保单账户价值不足 我们规定的最低金额，我们不接受本合同复效申请。 经我们审核不同意复效的，本合同不能恢复效力。 自本合同效力中止之日起满 2 年您和我们未达成协议的，我们有权解除本合同， 本合同自解除之日起终止。我们解除合同的，我们向您退还本合同中止之日的保 单账户价值。
8 合同解除
8.1 您解除合同的手续及风险
如果被保险人未发生保险事故，且您在犹豫期后要求解除本合同，请填写解除合 同申请书并向我们提供下列资料的原件： （1） 本合同； （2） 您的有效身份证件。 自我们收到解除合同申请书时起，本合同终止。我们自收到解除合同申请书之日 起 30 日内向您退还本合同终止时的现金价值。 您在犹豫期后解除合同会遭受一定损失。
9 其他需要关注的事项
9.1 明确说明与如实告知
订立本合同时，我们应当向您明确说明本合同的内容。对保险条款中免除我们责 任的条款，我们在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足 以引起您注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向您作出明确说 明，未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。 我们会就您和被保险人的有关情况提出书面询问，您应当如实告知。 如果您故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响我们决定 是否同意承保的，我们有权解除本合同，本合同自解除之日起终止。 如果您故意不履行如实告知义务的，对于本合同解除前发生的保险事故，我们不 承担给付保险金的责任，但可以向您退还本合同终止之日的现金价值。 如果您因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，对于 本合同解除前发生的保险事故，我们不承担给付保险金的责任，但应当向您退还 保险费（需扣除您累计已申请部分领取的金额）。 我们在合同订立时已经知道您未如实告知的情况的，我们不得解除合同；发生保 险事故的，我们承担给付保险金的责任。
9.2 我们合同解除权的限制
前款规定的合同解除权，自我们知道有解除事由之日起，超过 30 日不行使而消 灭。自本合同成立之日起超过 2 年的，我们不得解除合同；发生保险事故的，我 们承担给付保险金的责任。
9.3 年龄性别错误
您在申请投保时，应将与有效身份证件相符的被保险人的出生日期和性别在投保 单上填明，如果发生错误按照下列方式办理： 您申报的被保险人年龄不真实，并且其真实年龄不符合本合同约定投保年龄限制 的，我们有权解除本合同。对于解除本合同的，本合同自解除之日起终止，我们 向您退还本合同终止之日的现金价值。对于本合同解除前发生的保险事故，我们 不承担给付保险金的责任。我们行使合同解除权适用“我们合同解除权的限制” 的规定。
9.4 未还款项
我们在给付各项保险金、退还现金价值或者返还保险费时，如果您有欠交的保单 贷款或者其他各项欠款，我们在扣除上述各项欠款及应付利息后给付。
9.5 合同内容变更
在本合同有效期内，经您与我们协商一致，可以变更本合同的有关内容。变更本 合同的，应当由我们在保险单或者其他保险凭证上批注或者附贴批单，或者由您 与我们订立书面的变更协议。
9.6 联系方式变更
为了保障您的合法权益，您的住所、通讯地址或者电话等联系方式变更时，请及时以书面形式或者双方认可的其他形式通知我们。如果您未以书面形式或者双方 认可的其他形式通知我们，我们按本合同载明的最后住所或者通讯地址发送的有 关通知，均视为已送达给您。
9.7 争议处理
本合同履行过程中，双方发生争议时，可以从下列两种方式中选择一种争议处理 方式： （1） 因履行本合同发生的争议，由双方协商解决，协商不成的，提交_______ 仲裁委员会仲裁； （2） 因履行本合同发生的争议，由双方协商解决，协商不成的，依法向人民 法院起诉。
9.8 保险事故鉴定
如果被保险人发生保险事故，您和我们均可以委托保险公估机构等依法设立的独 立评估机构或者具有相关专业知识的人员，对保险事故进行评估和鉴定。
10 释义
10.1 保单年度
从保险合同生效日或者年生效对应日零时起至下一年度保险合同年生效对应日 零时止为一个保单年度。如果当月无对应的同一日，则以该月最后一日为对应日。
10.2 周岁
指按有效身份证件中记载的出生日期计算的年龄，自出生之日起为零周岁，每经 过一年增加一岁，不足一年的不计。例如，出生日期为 2000 年 9 月 1 日，2000 年 9 月 1 日至 2001 年 8 月 31 日期间为 0 周岁，2001 年 9 月 1 日至 2002 年 8 月 31 日期间为 1 周岁，依此类推。
10.3 有效身份证件
指由政府主管部门规定的证明其身份的证件，如：居民身份证、按规定可使用的 有效护照、军官证、警官证、士兵证、户口簿等证件。
10.4 公共交通工具
是指依照有关法律、行政法规、地方性法规、自治条例和单行条例、规章规范性 法律文件，办理了有关审批登记、注册手续，依法面向公众提供商业运营服务， 有固定行驶路（航）线、固定行驶时间表，以乘客身份乘坐需要付费的交通工具， 包括民航班机、轮船、轨道交通（火车、地铁、轻轨列车、磁悬浮列车）、市内 公共汽车及电车、长途公共汽车。
10.5 意外伤害
指外来的、突然的、非本意的、非疾病的使被保险人身体受到伤害的客观事件， 并以此客观事件为直接且单独原因导致被保险人身体蒙受伤害或者身故，猝死、 自杀以及自伤均不属于意外伤害。
10.6 毒品
指中华人民共和国刑法规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、 可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品，但不 包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品。
10.7 酒后驾驶
指经检测或者鉴定，发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或 者超过一定的标准，公安机关交通管理部门依据《道路交通安全法》的规定认定 为饮酒后驾驶或者醉酒后驾驶。
10.8 无合法有效驾驶证驾驶
指下列情形之一： （1） 没有取得驾驶资格；（2） 驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆； （3） 持审验不合格的驾驶证驾驶； （4） 在驾驶证有效期内未按照法律、行政法规的规定，定期对机动车驾驶证 实施审验的； （5） 驾驶证已过有效期的。
10.9 无有效行驶证
指发生保险事故时没有按照公安机关交通管理部门机动车登记制度的规定进行 登记并领取机动车行驶证或者临时通行牌证等法定证件。包括下列情形之一： （1） 未办理行驶证或者行驶证在申办过程中的； （2） 机动车行驶证被依法注销登记的； （3） 未在行驶证检验有效期内依法按时进行或者未通过机动车安全技术检验 的。
10.10 机动车
指以动力装置驱动或者牵引，上道路行驶的供人员乘用或者用于运送物品以及进 行工程专项作业的轮式车辆。
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1. 第一行是保险公司的全称
2. 第二行是保险产品名
3. 章节和子章节的序号统一用数字1-9表示
4. 章节序号和章节名写在同一行，用空格进行间隔；章节具体内容放在下一行
5. 章节和章节之间空一行
| 人保寿险花开富贵年金保险
人保寿险[2017]年金保险 014 号
条款目录
条款是保险合同的重要内容，为充分保障您的权益，
请您仔细阅读本条款。
请扫描以查询验证条款
1. 您与我们的合同
4.3 宽限期
1.1 合同构成
4.4 保单贷款
1.2 合同成立与生效
4.5 合同效力的恢复
6.6 失踪处理
6.7 争议处理
4.6 您解除合同的手续及风险
7. 您需要了解的重要术语
2. 您获得的保障
2.1 基本保险金额
5. 如何申请领取保险金
2.2 未成年人身故保险金限制
5.1 受益人
2.3 保险期间
2.4 保险责任
2.5 责任免除
3. 您的义务
5.2 保险事故通知
5.3 保险金申请
5.4 保险金的给付
5.5 诉讼时效
7.1 保单生效对应日
7.2 保单年度
7.3 保险费约定交纳日
7.4 现金价值
7.5 毒品
7.6 酒后驾驶
7.7 无合法有效驾驶证驾驶
7.8 无有效行驶证
3.1 明确说明与如实告知
6. 您需要关注的其他事项
7.9 战争
3.2 保险费的交纳
6.1 本公司合同解除权的限制
7.10 军事冲突
4. 您对本合同拥有的权利
4.1 犹豫期
4.2 合同内容变更
6.2 投保范围
6.3 年龄错误
6.4 未还款项
6.5 地址变更
7.11 暴乱
7.12 利息
条款特别提示
本条款特别提示有助于您理解条款，对本合同内容的解释以条款为准。
您拥有的重要权利
被保险人可以享受本合同提供的保障利益……………………………………………………2.4
签收保单后 15 日内您可以要求退还保险费…………………………………………………..4.1
您有保单贷款的权利……………………………………………………………………………4.4
在合同有效期内您可以解除合同………………………………………………………………4.6
您应当特别注意的事项
对某些情形造成的保险事故，我们不承担保险责任…………………………………………2.5
您有如实告知的义务……………………………………………………………………………3.1
您应当按时交纳保险费…………………………………………………………………………3.2
解除合同会给您造成一定的损失，请您慎重决策………………….…………………….…..4.6
您有及时向我们通知保险事故的责任…………………………………………………………5.2
我们对一些重要术语进行了解释，并作了显著标识，请您注意……………………………7
人保寿险花开富贵年金保险条款
在本条款中，“您”指投保人，“我们”、“本公司”均指中国人民人寿保险股份有限公司。
您与我们的合同
1
1.1 合同构成 人保寿险花开富贵年金保险合同（以下简称“本合同”）由保险条款、保险单、
所附的投保单及相关文件、有关的声明、批注单及其他约定书构成。
若上述构成本合同的文件正本需留本公司存档，则其复印件或电子影印件的效力
与正本相同。若复印件或电子影印件的内容与正本不同，则以正本为准。
1.2 合同成立
与生效
您提出保险申请，我们同意承保，本合同成立。
本合同成立、我们收取首期保险费并签发保险单为本合同的生效条件，合同生效
日期在保险单上载明。保单生效对应日（见 7.1）、保单年度（见 7.2）、保险费约
定交纳日（见 7.3）均以该日期计算。
2
您获得的保障
2.1 基本保险
金额
本合同的基本保险金额由您在投保时与我们约定并在保险单或批注单上载明。若
该金额发生变更，则以变更后的金额为基本保险金额。
2.2 未成年人
身故保险
金限制
为未成年子女投保的人身保险，因被保险人身故给付的保险金总和不得超过国务
院保险监督管理机构规定的限额，身故给付的保险金额总和约定也不得超过前述
限额。
2.3 保险期间 本合同的保险期间为 10 年、15 年和 20 年三种。保险期间由您在投保时与我们约
定并在保险单上载明。
除合同另有约定外，自本合同生效日起，我们开始承担保险责任。
2.4 保险责任 在本合同有效期内，我们承担如下保险责任：
年金
被保险人生存至第五个保单年生效对应日时我们按基本保险金额给付首次年金，
首次年金给付后，被保险人每生存满 1 个保单年度，我们按基本保险金额给付年
金。
身故保险
金
被保险人身故，我们按以下金额中的较大者给付身故保险金，本合同终止：
（1）所交保险费（不计利息）扣减已给付的年金（不计利息）；
（2）被保险人身故时本合同的现金价值（见 7.4）。
2.5 责任免除
因下列情形之一导致被保险人身故的，我们不承担给付身故保险金的责任：
（1）您对被保险人的故意杀害、故意伤害；
（2）被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施；
（3）被保险人自本合同成立或者合同效力恢复之日起 2 年内自杀，但被保险人
自杀时为无民事行为能力人的除外；
（4）被保险人主动吸食或注射毒品（见 7.5）；
（5）被保险人酒后驾驶（见 7.6），无合法有效驾驶证驾驶（见 7.7），或驾驶
无有效行驶证（见 7.8）的机动车；
（6）战争（见 7.9）、军事冲突（见 7.10）、暴乱（见 7.11）或武装叛乱；
（7）核爆炸、核辐射或核污染。
发生上述第（1）项情形导致被保险人身故的，本合同终止，我们向投保人之外
的其他权利人退还本合同的现金价值。其他权利人按照被保险人第一顺序法定继
承人、被保险人第二顺序法定继承人的顺序确定。
发生上述其他情形导致被保险人身故的，本合同终止，我们向您退还本合同的现
金价值。
3
3.1
您的义务
明确说明
与如实告
知
3.2
保险费的
交纳
订立本合同时，我们应向您说明本合同的内容。
对保险条款中免除我们责任的条款，我们在订立合同时应当在投保单、保险单或
者其他保险凭证上作出足以引起您注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口
头形式向您作出明确说明，未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。
我们就您和被保险人的有关情况提出询问的，您应当如实告知。
若您故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响我们决定是
否同意承保或者提高保险费率的，我们有权解除本合同。
若您故意不履行如实告知义务，对于本合同解除前发生的保险事故，我们不承担
给付保险金的责任，并不退还保险费。
若您因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，对于本
合同解除前发生的保险事故，我们不承担给付保险金的责任，但应当退还保险费。
本合同的保险费可一次交清或分期交纳。
分期交纳的交费期间为 3 年和 5 年两种。分期交纳的交费方式为年交或我们同意
的其他方式。
交费期间和交费方式由您在投保时与我们约定并在保险单上载明。若您选择分期
交纳保险费，在交纳首期保险费后，您应当按照本合同的约定按期足额向我们交
纳续期保险费。
4
4.1
您对本合同拥有的权利
犹豫期 您于签收本合同后 15 日内可要求撤销本合同。若您在此期间提出撤销本合同，
需要填写书面申请书，并提供您的保险合同及有效身份证件。自您书面申请撤销
本合同之日起，本合同即被撤销，我们自本合同生效日起即不承担保险责任。本
合同撤销后 30 日内，我们无息退还您已交保险费。
4.2
合同内容
变更
在本合同有效期内，经我们同意，您可以变更本合同的有关内容。变更本合同的，
应当由我们在保险单上批注或者附贴批单，或者由您与我们订立书面的变更协
议。
4.3
宽限期
分期交纳保险费的，您交纳首期保险费后，除本合同另有约定外，若您到期未交
纳保险费，自保险费约定交纳日的次日零时起 60 日为宽限期。宽限期内发生的
保险事故，我们仍会承担保险责任，但在给付保险金时会扣减您欠交的保险费。
若您宽限期结束之后仍未交纳保险费，则本合同自宽限期满的次日零时起效力中
止。
4.4
保单贷款 在本合同有效期内，经我们同意，您可以书面形式向我们申请贷款。最高贷款金
额不得超过本合同当时的现金价值扣除各项欠款后余额的 80%，且每次贷款期限
不得超过 6 个月。
若您到期未能足额偿还贷款本金及利息（见 7.12），则您所欠贷款本金及利息之
和作为新的贷款本金计息。当未还贷款本金及利息加上其他各项欠款之和达到本
合同现金价值时，本合同效力中止。
4.5
合同效力
的恢复
4.6
您解除合
同的手续
及风险
本合同效力中止后 2 年内，您可以申请恢复合同效力。经我们与您协商并达成协
议，在您补交保险费、利息及其他各项欠款的次日零时起，合同效力恢复。
自本合同效力中止之日起满 2 年您和我们未达成协议的，我们有权解除合同。我
们解除合同的，向您退还合同效力中止时本合同的现金价值。
若您在犹豫期后申请解除本合同，请填写解除合同申请书并向我们提供下列资
料：
（1）保险合同；
（2）您的有效身份证件。
自我们收到解除合同申请书时起，本合同终止。我们自收到解除合同申请书之日
起 30 日内向您退还本合同的现金价值。
您犹豫期后解除合同会遭受一定损失。
5
如何申请领取保险金
5.1
受益人 您或者被保险人可以指定一人或多人为身故保险金受益人。
身故保险金受益人为多人时，可以确定受益顺序和受益份额；若没有确定份额，
各受益人按照相等份额享有受益权。
被保险人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人的，可以由其监护人指定受
益人。
您或者被保险人可以变更身故保险金受益人并书面通知我们。我们收到变更受益
人的书面通知后，在保险单或其他保险凭证上批注或附贴批单。
您在指定和变更身故保险金受益人时，必须经过被保险人同意。
除本合同另有指定外，年金受益人为被保险人本人。
被保险人身故后，有下列情形之一的，保险金作为被保险人的遗产，由我们依照
《中华人民共和国继承法》的规定履行给付保险金的义务：
（1）没有指定受益人，或者受益人指定不明无法确定的；
（2）受益人先于被保险人身故，没有其他受益人的；
（3）受益人依法丧失受益权或者放弃受益权，没有其他受益人的。
受益人与被保险人在同一事件中身故，且不能确定身故顺序的，推定受益人身故
在先。
受益人故意造成被保险人身故、伤残、疾病的，或者故意杀害被保险人未遂的，
该受益人丧失受益权。
您或受益人知道保险事故发生后，应当及时通知我们。
若您或受益人故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损
失程度等难以确定的，我们对无法确定的部分，不承担给付保险金的责任，但我
们通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生或者虽未及时通
知但不影响我们确定保险事故的性质、原因、损失程度的除外。
5.2
保险事故
通知
5.3
保险金申
请
在申请保险金时，请按照下列方式办理：
年金申请 在申请年金时，申请人须填写保险金给付申请书，并提供下列证明和资料：
（1）保险合同；
（2）申请人的有效身份证件。
身故保险
金申请
在申请身故保险金时，申请人须填写保险金给付申请书，并提供下列证明和资料：
（1）保险合同；
（2）申请人的有效身份证件；
（3）国家卫生行政部门认定的医疗机构、公安部门或其他相关机构出具的被保
险人的死亡证明；
（4）所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。
保险金作为被保险人遗产时，必须提供可证明合法继承权的相关权利文件。
以上证明和资料不完整的，我们将及时一次性通知申请人补充提供有关证明和资
料。
5.4
保险金的 我们在收到保险金给付申请书及合同约定的证明和资料后，将及时作出核定；情
给付
形复杂的，在 30 日内作出核定。
对属于保险责任的，我们在与受益人达成给付保险金的协议后 10 日内，履行给
付保险金义务。
我们未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿受益人因此受到的
损失。
对不属于保险责任的，我们自作出核定之日起 3 日内向受益人发出拒绝给付保险
金通知书并说明理由。
我们在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起 60 日内，对给付保险金
的数额不能确定的，根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；我们最终确
定给付保险金的数额后，将支付相应的差额。
5.5
诉讼时效 受益人向我们请求给付保险金的诉讼时效期间为 5 年，自其知道或者应当知道保
6
6.1
险事故发生之日起计算。
您需要关注的其他事项
本公司合
同解除权
的限制
本条款 3.1 明确说明与如实告知和 6.3 年龄错误规定的合同解除权在以下情形下
不得行使，发生保险事故的，本公司承担给付保险金责任：
（1）本公司在合同订立时已经知道您未如实告知的情况的；
（2）自本公司知道有解除事由之日起，超过 30 日的；
（3）自本合同成立之日起超过 2 年的。
6.2
投保范围 投保人：凡具有完全民事行为能力且对被保险人具有保险利益的人可作为投保人
向我们投保本保险。
被保险人：凡符合我们规定的身体健康者均可作为被保险人。
6.3
年龄错误 您在申请投保时，应将与有效身份证件相符的被保险人的出生日期在投保单上填
明，若发生错误按照下列方式办理：
（1）您申报的被保险人年龄不真实，并且其真实年龄不符合本合同约定投保年
龄限制的，在保险事故发生之前我们有权解除合同，并向您退还本合同的现
金价值。
（2）您申报的被保险人年龄不真实，致使您实交保险费少于应交保险费的，我
们有权更正并要求您补交保险费。若已经发生保险事故，在给付保险金时按
实交保险费和应交保险费的比例给付。
（3）您申报的被保险人年龄不真实，致使您实交保险费多于应交保险费的，我
们会将多收的保险费退还给您。
6.4
未还款项 我们在给付各项保险金、退还现金价值或退还保险费时，将先行扣除您在本合同
项下的各项欠款及其利息。
6.5
6.6
地址变更 为了保障您的合法权益，您的住所或通讯地址变更时，请及时以书面形式通知我
们。若您未以书面形式通知我们，我们按本合同载明的最后住所或通讯地址发送
的有关通知，均视为已送达给您。
失踪处理 在本合同有效期内，被保险人失踪且经人民法院宣告被保险人死亡后，我们依法
院判决宣告死亡之日确定被保险人死亡日期，并按本条款 2.4 保险责任的有关规
定给付身故保险金。
若被保险人在宣告死亡后生还，身故保险金受益人应于知道或应该知道被保险人
生还后 30 日内将领取的身故保险金退还给我们。
6.7
争议处理 因履行本合同发生的争议，由当事人协商解决，协商不成的，依法向中国境内有
管辖权的人民法院提起诉讼，适用中国法律。
7
7.1
您需要了解的重要术语
保单生效
对应日
本合同生效日每年（或半年、季、月）的对应日为保单年（或半年、季、月）生
效对应日。若当月无对应的同一日，则以该月最后一日为保单生效对应日。
7.2
保单年度 自本合同生效日或年生效对应日起至下一个年生效对应日零时止为一个保单年
度。
7.3
保险费约
定交纳日
分期交纳保险费的，首期保险费后的年交、半年交、季交或月交保险费约定交纳
日分别为本合同的保单年生效对应日、半年生效对应日、季生效对应日或月生效
对应日。
7.4
现金价值 指保证现金价值。保单年度末的保证现金价值是指保险单上“现金价值表”所列
明的金额。保单年度内的保证现金价值，您可以向我们咨询。
7.5
毒品
指中华人民共和国刑法规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、
可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品，但不
包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品。
7.6
7.7
酒后驾驶 指经检测或鉴定，发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或超
过一定的标准，公安机关交通管理部门依据《道路交通安全法》的规定认定为饮
酒后驾驶或醉酒后驾驶。
无合法有
效驾驶证
驾驶
指下列情形之一：
（1）没有驾驶证驾驶；
（2）驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆；
（3）持审验不合格的驾驶证驾驶；
（4）持学习驾驶证学习驾车时，无教练员随车指导，或不按指定时间、路线学
习驾车。
7.8
无有效行
驶证
指下列情形之一：
（1）机动车被依法注销登记的；
（2）未依法按时进行或通过机动车安全技术检验。
7.9
战争
指国家与国家、民族与民族、政治集团与政治集团之间为了一定的政治、经济目
的而进行的武装斗争，以政府宣布为准。
7.10 军事冲突 指国家或民族之间在一定范围内的武装对抗，以政府宣布为准。
7.11 暴乱
指破坏社会秩序的武装骚乱，以政府宣布为准。
7.12 利息
指补（或垫）欠交保险费、保单贷款的利息，按补（或垫）欠交保险费、保单贷
款的数额，经过日数和利率依复利方式计算。利率最高不超过“同期中国人民银
行颁布的 1 年期贷款利率+2％”。
（条款全文结束）
| 中国人民人寿保险股份有限公司
人保寿险花开富贵年金保险条款
1 您与我们的合同
1.1 合同构成
人保寿险花开富贵年金保险合同（以下简称“本合同”）由保险条款、保险单、所附的投保单及相关文件、有关的声明、批注单及其他约定书构成。若上述构成本合同的文件正本需留本公司存档，则其复印件或电子影印件的效力与正本相同。若复印件或电子影印件的内容与正本不同，则以正本为准。
1.2 合同成立与生效
您提出保险申请，我们同意承保，本合同成立。本合同成立、我们收取首期保险费并签发保险单为本合同的生效条件，合同生效日期在保险单上载明。保单生效对应日（见 7.1）、保单年度（见 7.2）、保险费约定交纳日（见 7.3）均以该日期计算。
2 您获得的保障
2.1 基本保险金额
本合同的基本保险金额由您在投保时与我们约定并在保险单或批注单上载明。若该金额发生变更，则以变更后的金额为基本保险金额。
2.2 未成年人身故保险金限制
为未成年子女投保的人身保险，因被保险人身故给付的保险金总和不得超过国务院保险监督管理机构规定的限额，身故给付的保险金额总和约定也不得超过前述限额。
2.3 保险期间
本合同的保险期间为 10 年、15 年和 20 年三种。保险期间由您在投保时与我们约定并在保险单上载明。除合同另有约定外，自本合同生效日起，我们开始承担保险责任。
2.4 保险责任
在本合同有效期内，我们承担如下保险责任：
2.4.1 年金
被保险人生存至第五个保单年生效对应日时我们按基本保险金额给付首次年金，首次年金给付后，被保险人每生存满 1 个保单年度，我们按基本保险金额给付年金。
2.4.2 身故保险金
被保险人生存至第五个保单年生效对应日时我们按基本保险金额给付首次年金，首次年金给付后，被保险人每生存满 1 个保单年度，我们按基本保险金额给付年金。
2.5 责任免除
因下列情形之一导致被保险人身故的，我们不承担给付身故保险金的责任：（1）您对被保险人的故意杀害、故意伤害；（2）被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施； （3）被保险人自本合同成立或者合同效力恢复之日起 2 年内自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；（4）被保险人主动吸食或注射毒品（见 7.5）；（5）被保险人酒后驾驶（见 7.6），无合法有效驾驶证驾驶（见 7.7），或驾驶无有效行驶证（见 7.8）的机动车；（6）战争（见 7.9）、军事冲突（见 7.10）、暴乱（见 7.11）或武装叛乱；（7）核爆炸、核辐射或核污染。发生上述第（1）项情形导致被保险人身故的，本合同终止，我们向投保人之外的其他权利人退还本合同的现金价值。其他权利人按照被保险人第一顺序法定继承人、被保险人第二顺序法定继承人的顺序确定。发生上述其他情形导致被保险人身故的，本合同终止，我们向您退还本合同的现金价值。
3 您的义务
3.1 明确说明与如实告知
订立本合同时，我们应向您说明本合同的内容。对保险条款中免除我们责任的条款，我们在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起您注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向您作出明确说明，未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。我们就您和被保险人的有关情况提出询问的，您应当如实告知。若您故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响我们决定是否同意承保或者提高保险费率的，我们有权解除本合同。 若您故意不履行如实告知义务，对于本合同解除前发生的保险事故，我们不承担给付保险金的责任，并不退还保险费。 若您因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，对于本合同解除前发生的保险事故，我们不承担给付保险金的责任，但应当退还保险费。
3.2 保险费的交纳
本合同的保险费可一次交清或分期交纳。分期交纳的交费期间为 3 年和 5 年两种。分期交纳的交费方式为年交或我们同意的其他方式。交费期间和交费方式由您在投保时与我们约定并在保险单上载明。若您选择分期交纳保险费，在交纳首期保险费后，您应当按照本合同的约定按期足额向我们交纳续期保险费。
4 您对本合同拥有的权利
4.1 犹豫期
您于签收本合同后 15 日内可要求撤销本合同。若您在此期间提出撤销本合同，需要填写书面申请书，并提供您的保险合同及有效身份证件。自您书面申请撤销本合同之日起，本合同即被撤销，我们自本合同生效日起即不承担保险责任。本合同撤销后 30 日内，我们无息退还您已交保险费。
4.2 合同内容变更
在本合同有效期内，经我们同意，您可以变更本合同的有关内容。变更本合同的，应当由我们在保险单上批注或者附贴批单，或者由您与我们订立书面的变更协议。
4.3 宽限期
分期交纳保险费的，您交纳首期保险费后，除本合同另有约定外，若您到期未交纳保险费，自保险费约定交纳日的次日零时起 60 日为宽限期。宽限期内发生的保险事故，我们仍会承担保险责任，但在给付保险金时会扣减您欠交的保险费。若您宽限期结束之后仍未交纳保险费，则本合同自宽限期满的次日零时起效力中止。
4.4 保单贷款
在本合同有效期内，经我们同意，您可以书面形式向我们申请贷款。最高贷款金额不得超过本合同当时的现金价值扣除各项欠款后余额的 80%，且每次贷款期限不得超过 6 个月。若您到期未能足额偿还贷款本金及利息（见 7.12），则您所欠贷款本金及利息之和作为新的贷款本金计息。当未还贷款本金及利息加上其他各项欠款之和达到本合同现金价值时，本合同效力中止。
4.5 合同效力的恢复
本合同效力中止后 2 年内，您可以申请恢复合同效力。经我们与您协商并达成协议，在您补交保险费、利息及其他各项欠款的次日零时起，合同效力恢复。自本合同效力中止之日起满 2 年您和我们未达成协议的，我们有权解除合同。我们解除合同的，向您退还合同效力中止时本合同的现金价值。
4.6 您解除合同的手续及风险
若您在犹豫期后申请解除本合同，请填写解除合同申请书并向我们提供下列资料：（1）保险合同；（2）您的有效身份证件。自我们收到解除合同申请书时起，本合同终止。我们自收到解除合同申请书之日起 30 日内向您退还本合同的现金价值。您犹豫期后解除合同会遭受一定损失。
5 如何申请领取保险金
5.1 受益人
您或者被保险人可以指定一人或多人为身故保险金受益人。身故保险金受益人为多人时，可以确定受益顺序和受益份额；若没有确定份额，各受益人按照相等份额享有受益权。被保险人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人的，可以由其监护人指定受益人。您或者被保险人可以变更身故保险金受益人并书面通知我们。我们收到变更受益人的书面通知后，在保险单或其他保险凭证上批注或附贴批单。您在指定和变更身故保险金受益人时，必须经过被保险人同意。除本合同另有指定外，年金受益人为被保险人本人。被保险人身故后，有下列情形之一的，保险金作为被保险人的遗产，由我们依照《中华人民共和国继承法》的规定履行给付保险金的义务：（1）没有指定受益人，或者受益人指定不明无法确定的；（2）受益人先于被保险人身故，没有其他受益人的；（3）受益人依法丧失受益权或者放弃受益权，没有其他受益人的。受益人与被保险人在同一事件中身故，且不能确定身故顺序的，推定受益人身故在先。受益人故意造成被保险人身故、伤残、疾病的，或者故意杀害被保险人未遂的，该受益人丧失受益权。
5.2 保险事故通知
您或受益人知道保险事故发生后，应当及时通知我们。若您或受益人故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，我们对无法确定的部分，不承担给付保险金的责任，但我们通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生或者虽未及时通知但不影响我们确定保险事故的性质、原因、损失程度的除外。
5.3 保险金申请
在申请保险金时，请按照下列方式办理：
5.3.1 年金申请
在申请年金时，申请人须填写保险金给付申请书，并提供下列证明和资料：（1）保险合同；（2）申请人的有效身份证件。
5.3.2 身故保险金申请
在申请身故保险金时，申请人须填写保险金给付申请书，并提供下列证明和资料：（1）保险合同；（2）申请人的有效身份证件；（3）国家卫生行政部门认定的医疗机构、公安部门或其他相关机构出具的被保险人的死亡证明；（4）所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。保险金作为被保险人遗产时，必须提供可证明合法继承权的相关权利文件。以上证明和资料不完整的，我们将及时一次性通知申请人补充提供有关证明和资料。
5.4 保险金的给付
我们在收到保险金给付申请书及合同约定的证明和资料后，将及时作出核定；情形复杂的，在 30 日内作出核定。对属于保险责任的，我们在与受益人达成给付保险金的协议后 10 日内，履行给付保险金义务。我们未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿受益人因此受到的损失。对不属于保险责任的，我们自作出核定之日起 3 日内向受益人发出拒绝给付保险金通知书并说明理由。我们在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起 60 日内，对给付保险金的数额不能确定的，根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；我们最终确定给付保险金的数额后，将支付相应的差额。
5.5 诉讼时效
受益人向我们请求给付保险金的诉讼时效期间为 5 年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。
6 您需要关注的其他事项
6.1 本公司合同解除权的限制
本条款 3.1 明确说明与如实告知和 6.3 年龄错误规定的合同解除权在以下情形下不得行使，发生保险事故的，本公司承担给付保险金责任：（1）本公司在合同订立时已经知道您未如实告知的情况的； （2）自本公司知道有解除事由之日起，超过 30 日的；（3）自本合同成立之日起超过 2 年的
6.2 投保范围
投保人：凡具有完全民事行为能力且对被保险人具有保险利益的人可作为投保人向我们投保本保险。被保险人：凡符合我们规定的身体健康者均可作为被保险人。
6.3 年龄错误
您在申请投保时，应将与有效身份证件相符的被保险人的出生日期在投保单上填明，若发生错误按照下列方式办理：（1）您申报的被保险人年龄不真实，并且其真实年龄不符合本合同约定投保年龄限制的，在保险事故发生之前我们有权解除合同，并向您退还本合同的现金价值。（2）您申报的被保险人年龄不真实，致使您实交保险费少于应交保险费的，我们有权更正并要求您补交保险费。若已经发生保险事故，在给付保险金时按实交保险费和应交保险费的比例给付。（3）您申报的被保险人年龄不真实，致使您实交保险费多于应交保险费的，我们会将多收的保险费退还给您。
6.4 未还款项
我们在给付各项保险金、退还现金价值或退还保险费时，将先行扣除您在本合同项下的各项欠款及其利息。
6.5 地址变更
为了保障您的合法权益，您的住所或通讯地址变更时，请及时以书面形式通知我们。若您未以书面形式通知我们，我们按本合同载明的最后住所或通讯地址发送的有关通知，均视为已送达给您。
6.6 失踪处理
在本合同有效期内，被保险人失踪且经人民法院宣告被保险人死亡后，我们依法院判决宣告死亡之日确定被保险人死亡日期，并按本条款 2.4 保险责任的有关规定给付身故保险金。若被保险人在宣告死亡后生还，身故保险金受益人应于知道或应该知道被保险人生还后 30 日内将领取的身故保险金退还给我们。
6.7 争议处理
因履行本合同发生的争议，由当事人协商解决，协商不成的，依法向中国境内有管辖权的人民法院提起诉讼，适用中国法律。
7 您需要了解的重要术语
7.1 保单生效对应日
本合同生效日每年（或半年、季、月）的对应日为保单年（或半年、季、月）生效对应日。若当月无对应的同一日，则以该月最后一日为保单生效对应日。
7.2 保单年度
自本合同生效日或年生效对应日起至下一个年生效对应日零时止为一个保单年度。
7.3 保险费约定交纳日
分期交纳保险费的，首期保险费后的年交、半年交、季交或月交保险费约定交纳日分别为本合同的保单年生效对应日、半年生效对应日、季生效对应日或月生效对应日。
7.4 现金价值
指保证现金价值。保单年度末的保证现金价值是指保险单上“现金价值表”所列明的金额。保单年度内的保证现金价值，您可以向我们咨询。
7.5 毒品
指中华人民共和国刑法规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品，但不包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品。
7.6 酒后驾驶
指经检测或鉴定，发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或超过一定的标准，公安机关交通管理部门依据《道路交通安全法》的规定认定为饮酒后驾驶或醉酒后驾驶。
7.7 无合法有效驾驶证驾驶
指下列情形之一：（1）没有驾驶证驾驶；（2）驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆；（3）持审验不合格的驾驶证驾驶；（4）持学习驾驶证学习驾车时，无教练员随车指导，或不按指定时间、路线学习驾车。
7.8 无有效行驶证
指下列情形之一：（1）机动车被依法注销登记的；（2）未依法按时进行或通过机动车安全技术检验。
7.9 战争
指国家与国家、民族与民族、政治集团与政治集团之间为了一定的政治、经济目的而进行的武装斗争，以政府宣布为准。
7.10 军事冲突
指国家或民族之间在一定范围内的武装对抗，以政府宣布为准。
7.11 暴乱
指破坏社会秩序的武装骚乱，以政府宣布为准。
7.12 利息
指补（或垫）欠交保险费、保单贷款的利息，按补（或垫）欠交保险费、保单贷款的数额，经过日数和利率依复利方式计算。利率最高不超过“同期中国人民银行颁布的 1 年期贷款利率+2％”。
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下列是直接从pdf原文件中提取出的某保险条款原文，pdf文件的字体排版存在一些空间结构，直接转换成字符串后会导致条款原文非常难以阅读。请把内容重新组织成清晰可读的格式。要求如下：
1. 第一行是保险公司的全称
2. 第二行是保险产品名
3. 章节和子章节的序号统一用数字1-9表示
4. 章节序号和章节名写在同一行，用空格进行间隔；章节具体内容放在下一行
5. 章节和章节之间空一行
| 中华人
人寿[2017]医疗
疗保险 018 号
阅 读 指
阅
引
请扫描以查
查询验证条款
本
本阅读指引适
适用于《中华
附加好学生意
意外伤害医疗
》
疗保险条款》
为
为了方便您更
更好地理解本
保险条款，我
我们介绍以下
下人身保险条
条款中常用术
术语
投
被
受
投保人指与保
被保险人指受
受益人指由投
保险公司订立保
受保险合同保
投保人或被保
保险合同并支
障的人
险人指定的，
，享有保险金
人
金请求权的人
支付保险费的
的人，在本条
条款中以“您
您”代称
您
您拥有的重要
要权益
本附加合同提
本
投保人有退保
投
提供的保障在保
保的权利 ....
保险责任条款
..........
款中列明 ..
..........
...........
...........
...........
...........
您
您应当特别注
注意的事项
您
您应当及时签
在某些情况下
在
保
保险事故发生
退
退保会给您造
您有如实告知
您
我们对一些重
我
签收保险合同
下，我们不承
生后请及时通
造成一定的损
的义务 ....
重要术语进行
..........
担保险责任
知我们，否则
失，请您慎重
...........
了解释，请您
...........
..........
则可能影响保
重决策.....
...........
您注意.....
..........
..........
保险金的给付
..........
..........
..........
..........
..........
付 .........
..........
..........
..........
..........
..........
...... 2.3
...... 5.1
..........
..........
..........
..........
..........
..........
...... 1.4
... 2.4/2.5
...... 3.2
...... 5.1
..... 6.1
........ 8
条
条款是保险合
合同的重要内
容，为充分保
保障投保人或
或被保险人的
的权益，请仔
仔细阅读本条
条款
请
请您特别留意
条款中黑色
加粗字体和灰
灰色底纹背景
容
景字体的内容
4-3
条款目录
4. 保险费的交纳
4.1 保险费的交纳
5. 合同解除
5.1 投保人解除合同的手续及风险
6. 如实告知
6.1 明确说明与如实告知
6.2 本公司合同解除权的限制
7. 其他需要关注的事项
7.1 年龄错误
7.2 效力终止
7.3 适用主合同条款
8. 释义
1. 投保人与我们订立的合同
1.1 合同构成
1.2 合同成立及生效
1.3 投保范围
1.4 合同的签收
2. 我们提供的保障
2.1 基本保险金额
2.2 保险期间
2.3 保险责任
2.4 责任免除
2.5 其他免责条款
3. 保险金的申请
3.1 受益人
3.2 保险事故通知
3.3 保险金申请
3.4 保险金给付
3.5 诉讼时效
以上阅读指引和条款目录仅供辅助理解使用，不构成保险合同的组成部分，对本附加
合同内容的解释以条款为准。
4-4
中华联合人寿保险股份有限公司
中华附加好学生意外伤害医疗保险条款
在本条款中，“您”指投保人，“我们”、“本公司”均指在保险单上签章的中华联合人寿保险股份有限
公司，“本附加合同”指您与我们之间订立的“中华附加好学生意外伤害医疗保险合同”，“被保险人”
指本附加合同的被保险人，投保人、被保险人的姓名在保险单上载明。
1.
投保人与我们订立的合同
1.1
合同构成
本附加合同是您与我们约定保险权利义务关系的协议，包括本保险条款、保险
单或其他有效的保险凭证、投保单、与保险合同有关的投保文件、合法有效的
声明、批注、批单及其他约定您和我们之间权利义务关系的书面（见 8.1）文件。
阅读指引和条款目录仅供辅助理解使用，不构成保险合同的组成部分。
1.2
合同成立及生
效
除另有约定外，本附加合同须与主合同同时投保，本附加合同的生效日与主合
同相同，并在保险单上载明。
1.3
投保范围
本附加合同的投保人、被保险人与主合同相同。
1.4
合同的签收 在您收到本附加合同时，您应当签署本附加合同的签收回执。
2.
我们提供的保障
2.1
基本保险金额 本附加合同的基本保险金额由您在投保时与我们约定，并在保险单上载明。若
金额发生变更，则以变更后的金额为基本保险金额。
2.2
保险期间
本附加合同的保险期间与所附主合同的保险期间相同，并在保险单上载明。
2.3
保险责任
在本附加合同保险期间内，我们按照约定承担以下保险责任：
意外伤害医疗
保险金
被保险人因意外伤害（见 8.2）在医院（见 8.3）接受治疗，从而发生属于本附
加合同规定范围内的医疗费用，我们按照以下约定承担保险责任：
（一）被保险人已获得公费医疗或社会医疗保险（见 8.4）报销医疗费用的，我
们按照下列公式计算并给付保险金：
意外伤害医疗保险金＝该次治疗的医疗费用－公费医疗或社会医疗保险已报销
的费用－其他途径获得的补偿、赔偿或者给付的费用－本合同约定的免赔额
（二）被保险人未获得公费医疗或社会医疗保险报销医疗费用的，我们按照下
述公式计算并给付保险金：
意外伤害医疗保险金＝（该次治疗的医疗费用－其他途径获得的补偿、赔偿或
者给付的费用－本合同约定的免赔额）×95%
被保险人因不同意外伤害在医院多次接受治疗，我们在每次给付意外伤害医疗
保险金时均会扣除免赔额。
4-5
2.4
责任免除
被保险人因意外伤害在医院治疗，至保险期间届满时治疗仍未结束的，我们继
续承担保险责任，但住院治疗最长至意外伤害发生之日起第 180 日（指自然日，
本条款中如无特别说明，涉及日期的均指自然日）止，门诊治疗最长至意外伤
害发生之日起第 30 日止。
当我们对被保险人单次或累计给付的意外伤害医疗保险金总额达到本附加合同
约定的意外伤害医疗基本保险金额时，本附加合同终止。
本附加合同中所规定的医疗费用指被保险人在医院治疗期间内发生的符合当地
基本医疗保险可报销范围内的费用，包括床位费、手术费、药费、治疗费、护
理费、检查检验费、特殊检查治疗费等。药品种类、医疗材料、检查项目、服
务设施项目等范围参照当地社会医疗保险部门制定的《基本医疗保险药品目
录》、《基本医疗保险诊疗项目目录》和《基本医疗保险医疗服务设施项目范围》
等规定执行。不符合前述约定的医疗费用以及投保地基本医疗保险规定的完全
自费医疗费用和部分自费医疗费用中属于自费部分的医疗费，不属于本附加合
同所规定的医疗费用范围，本公司不承担给付保险金的责任。
我们在本附加合同约定的保险责任范围内给付保险金，但若被保险人已从其它
途径（包括公费医疗、社会医疗保险、互助基金、本公司在内的任何商业保险
机构、被保险人所在的工作单位或对其承担民事责任的第三人）取得补偿，我
们给付的金额以不超过该被保险人发生的、符合当地基本医疗保险规定的合理
医疗费用扣除其所获补偿后的余额为限。
因下列情形之一导致被保险人发生医疗费用支出的，我们不承担给付保险金的
责任：
1.投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；
2.被保险人故意自伤、故意犯罪、抗拒依法采取的刑事强制措施或自杀，但被保
险人自杀时为无民事行为能力人的除外；
3.被保险人酒后驾驶（见 8.5），无合法有效驾驶证驾驶（见 8.6），或驾驶无有效
行驶证（见 8.7）的机动车（见 8.8），主动吸食或注射毒品（见 8.9）；
4.被保险人猝死（见 8.10）；
5.被保险人从事潜水（见 8.11）、跳伞、攀岩（见 8.12）、蹦极、驾驶滑翔机或滑
翔伞、探险（见 8.13）、摔跤、武术比赛（见 8.14）、特技表演（见 8.15）、赛马、
赛车等高风险运动；
6.战争、军事冲突、暴乱、武装叛乱或恐怖袭击；
7.核爆炸、核辐射或核污染；
8.被保险人怀孕、流产、分娩(含剖腹产)、避孕、人工受孕、绝育手术、治疗不
孕不育症及由此导致的并发症、美容、矫形；
9.被保险人洗牙、牙齿美白、正畸、烤瓷牙、种植牙或镶牙等牙齿保健和修复；
10.被保险人的休养、疗养、身体检查、康复治疗（见 8.16）、心理治疗、安装假
肢，及因脊椎间盘突出症（包括椎间盘突出、椎间盘膨出、椎间盘脱出、游离
性椎间盘等）、药物过敏、食物中毒、医疗事故导致的治疗行为；
11.被保险人患遗传性疾病（见 8.17），先天性畸形、变形或染色体异常（见 8.18）、
精神和行为障碍（见 8.19）。
发生上述情形导致被保险人发生医疗费用的,我们不承担给付保险金的责任，我
们对该被保险人的保险责任继续有效。
4-6
2.5
其他免责条款 除“2.4 责任免除”外，本附加合同中还有一些免除本公司责任的条款，详见
2.3、3.2、6.1、7.1 和 8.3 中灰色底纹背景字体的内容。
3.
保险金的申请
3.1
受益人
除本附加合同另有约定外，意外伤害医疗保险金的受益人为被保险人本人。
3.2
保险事故通知 投保人、被保险人或者受益人知道保险事故后应当在 10 日内通知我们。
3.3
保险金申请
3.4
保险金给付
如果投保人、被保险人或者受益人故意或者因重大过失未及时通知，致使保险
事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，我们对无法确定的部分，不承担
给付保险金的责任，但我们通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险
事故发生或者虽未及时通知但不影响我们确定保险事故的性质、原因、损失程
度的除外。
1.在申请意外伤害医疗保险金时，受益人须填写保险金给付申请书，并须提供下
列证明和资料：
(1)保险合同或其他有效的保险凭证；
(2)受益人的有效身份证件(见 8.20)；
(3)就诊医院出具的诊断证明、完整的门诊及住院病历、出院小结、检查检验报
告等完整的就诊资料；
(4)医院出具的医疗费用原始发票、医疗费用结算清单；
(5)与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。
2.保险金作为被保险人遗产时，必须提供可证明合法继承权的相关权利文件。
3.若委托他人办理申请保险金，还须提供授权委托书及受托人身份证件等材料。
4.以上证明和资料不完整的，我们将及时一次性通知受益人补充提供有关证明和
资料。
我们在收到保险金给付申请书及合同约定的证明和资料后，将在 5 日内作出核
定；情形复杂的，在 30 日内作出核定。对属于保险责任的，我们在与受益人达
成给付保险金的协议后 10 日内，履行给付保险金义务。
对不属于保险责任的，我们自作出核定之日起 3 日内向受益人发出拒绝给付保
险金通知书并说明理由。
我们在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起 60 日内，对给付保险金
的数额不能确定的，根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；我们最终
确定给付保险金的数额后，将支付相应的差额。
3.5
诉讼时效
受益人向我们申请给付保险金的诉讼时效期间为 2 年，自其知道或者应当知道
保险事故发生之日起计算。
4.
保险费的交纳
4.1
保险费的交纳 本附加合同的保险费由您和我们约定并于保险单上载明。您在投保时须一次性
交清。
4-7
5.
5.1
合同解除
投保人解除合
同的手续及风
险
6.
6.1
如实告知
明确说明与如
实告知
在本附加合同保险期间内，除本附加合同另有约定外，您可以以书面或双方认
可的其他方式通知要求解除保险合同。您要求解除本附加合同时，请填写解除
合同申请并向我们提供下列资料：
1.保险合同或其他有效的保险凭证；
2.您的有效身份证件。
如您委托他人以书面或双方认可的其他方式办理申请解除本附加合同，还须提
供授权委托书及受托人身份证件。
自我们收到解除合同申请时起，本附加合同终止。我们自收到解除合同申请及
完整的资料之日起 10 日内向您退还本附加合同的未到期净保费(见 8.21)。但如
果本附加合同已发生保险金给付或已发生约定的保险事故应当给付保险金的，
我们不退还本附加合同的未到期净保费。您解除保险合同会遭受一定损失。
订立本附加合同时，我们应向您说明本附加合同的内容。
对保险条款中免除我们责任的条款，我们在订立合同时应当在投保单、保险单
或者其他有效的保险凭证上作出足以引起您注意的提示，并对该条款的内容以
书面或者口头形式向您作出明确说明，未作提示或者明确说明的，该条款不产
生效力。
我们就您和被保险人的有关情况提出询问，您应当如实告知。
如果您故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响我们决
定是否同意承保或者提高保险费率的，我们有权解除本附加合同。
如果您故意不履行如实告知义务，对于本附加合同解除前发生的保险事故，我
们不承担给付保险金的责任，并不退还保险费。
如果您因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，对
于本附加合同解除前发生的保险事故，我们不承担给付保险金的责任，但应当
退还保险费。
我们在合同订立时已经知道您未如实告知的情况的，我们不得解除合同；发生
保险事故的，我们承担给付保险金的责任。
6.2
本公司合同解
除权的限制
前条规定的合同解除权，自我们知道有解除事由之日起，超过 30 日不行使而消
灭。
7.
其他需要关注的事项
7.1
年龄错误
您在申请投保时，应填明与有效身份证件相符的被保险人的出生日期，如果发
生错误按照下列方式办理：
1.您申报的被保险人年龄不真实，并且其真实年龄不符合本附加合同约定投保年
龄限制的，我们有权解除本附加合同。对于解除本附加合同的，本附加合同自
解除之日起终止，我们向您退还本附加合同终止时的未到期净保费。对于本附
4-8
加合同解除前发生的保险事故，我们不承担给付保险金的责任。我们行使合同
解除权适用“本公司合同解除权的限制”的规定。
2.您申报的被保险人年龄不真实，致使您实付保险费少于应付保险费的，我们有
权更正并要求您补交保险费。若已经发生保险事故，在给付保险金时按实付保
险费和应付保险费的比例给付。
3.您申报的被保险人年龄不真实，致使您实付保险费多于应付保险费的，我们会
将多收的保险费无息退还给您。
7.2
效力终止
发生下列情况之一时，本附加合同效力终止：
7.3
适用主合同条
款
8.
释义
8.1
书面
1.主合同解除、期满或效力终止；
2.本附加合同约定的效力终止情况。
主合同订立的下列各项条款适用于本附加合同：
1.合同内容变更；
2.通讯方式变更的通知；
3.争议处理；
4.身体检查与司法鉴定。
如无特别说明或约定，纸质（包括其他材质，如电子书写板）函件、合同书、
信件和数据电文、电报、电传、传真、电子数据交换、电子邮件、网络合同、
网络授权函等可以有形地表现其所记载内容的形式均视为书面形式。
8.2
意外伤害
指遭受外来的、突发的、非本意的、非由疾病引起的使身体受到伤害的客观事
件。
8.3
医院
本附加合同所称医院指我们指定医院或经中华人民共和国卫生部门评审确定的
二级或以上之基本医疗保险定点医院，但不包括精神病院及专供康复、护理、
疗养、戒酒、戒毒、养老等非以直接诊治病人为目的之医疗机构。该医院必须
具有符合国家有关医院管理规则设置标准的医疗设备，且全天 24 小时有合格的
医生和护士驻院提供医疗和护理服务。当被保险人因遭受意外伤害事故须急救
时不受此限，但经急救处理伤情稳定后，必须转入本附加合同所指医院治疗（急
救情况不适用于私人诊所）。
8.4
社会医疗保险 指职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险等政府举办
的基本医疗保险项目。
8.5
酒后驾驶
指经检测或鉴定，发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或
超过一定的标准，公安机关交通管理部门依据《中华人民共和国道路交通安全
法》的规定认定为饮酒后驾驶或醉酒后驾驶。
8.6
无合法有效驾
驶证驾驶
指下列情形之一：
1.没有取得驾驶资格；
2.驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆；
4-9
3.持审验不合格的驾驶证驾驶；
4.持学习驾驶证学习驾车时，无教练员随车指导，或不按指定时间、路线学习驾
车。
8.7
无有效行驶证 指下列情形之一：
1.机动车被依法注销登记的；
2.未依法按时进行或通过机动车安全技术检验。
8.8
机动车
指以动力装置驱动或者牵引，上道路行驶的供人员乘用或者用于运送物品以及
进行工程专项作业的轮式车辆。
8.9
毒品
指《中华人民共和国刑法》规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、
大麻、可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药
品，但不包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方
药品。
8.10 猝死
指表面健康的人因潜在疾病、机能障碍或其他原因在出现症状后 24 小时内发生
的非暴力性突然死亡。猝死的认定以医院的诊断或公安部门的鉴定为准。
8.11 潜水
指使用辅助呼吸器材在江、河、湖、海、水库、运河等水域进行的水下运动。
8.12 攀岩
指攀登悬崖、楼宇外墙、人造悬崖、冰崖、冰山等运动。
8.13 探险
指明知在某种特定的自然条件下有失去生命或使身体受到伤害的危险，而故意
使自己置身于其中的行为，如：江河漂流、登山、徒步穿越沙漠或人迹罕至的
原始森林等活动。
8.14 武术比赛
指两人或两人以上对抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳击等各种拳术及使
用器械的对抗性比赛。
8.15 特技表演
指进行马术、杂技、驯兽等表演。
8.16 康复治疗
指在康复医院、康复科诊治或者接受以促进机体各项功能恢复为目的的医疗方
法， 如理疗、按摩、推拿、生物反馈疗法、康复营养、康复护理等。
8.17 遗传性疾病 指生殖细胞或受精卵的遗传物质（染色体和基因）发生突变或畸变所引起的疾
病，通常具有亲代传至后代的垂直传递的特征。
8.18 先天性畸形、
变形或染色体
异常
指被保险人出生时就具有的畸形、变形或染色体异常。先天性畸形、变形和染
色体异常依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）
确定。
8.19 精神和行为障
碍
以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）》为准。
4-10
8.20 有效身份证件 指由政府主管部门规定的证明其身份的证件，如：居民身份证、按规定可使用
的有效护照、军官证、警官证、士兵证、户口簿等证件。
8.21 未到期净保费 未到期净保费=保险费×（1-35%）×（1-经过天数/本附加合同保险期间内所包含
的天数），经过天数指从合同生效之日起至终止之日实际经过的天数。
本附加合同的未到期净保费为扣除手续费（手续费为保费的 35%）后的未到期
保险费，其中手续费为我们对本附加合同已承担的保险责任所收取的费用及每
张保险合同平均承担的营业费用、佣金的总和。
（保险条款内容结束）
4-11
| 中华联合人寿保险股份有限公司
中华附加好学生意外伤害医疗保险条款
1 投保人与我们订立的合同
1.1 合同构成
本附加合同是您与我们约定保险权利义务关系的协议，包括本保险条款、保险单或其他有效的保险凭证、投保单、与保险合同有关的投保文件、合法有效的声明、批注、批单及其他约定您和我们之间权利义务关系的书面（见 8.1）文件。阅读指引和条款目录仅供辅助理解使用，不构成保险合同的组成部分。
1.2 合同成立及生效
除另有约定外，本附加合同须与主合同同时投保，本附加合同的生效日与主合同相同，并在保险单上载明。
1.3 投保范围
本附加合同的投保人、被保险人与主合同相同。
1.4 合同的签收
在您收到本附加合同时，您应当签署本附加合同的签收回执。
2 我们提供的保障
2.1 基本保险金额
本附加合同的基本保险金额由您在投保时与我们约定，并在保险单上载明。若金额发生变更，则以变更后的金额为基本保险金额。
2.2 保险期间
本附加合同的保险期间与所附主合同的保险期间相同，并在保险单上载明。
2.3 保险责任
在本附加合同保险期间内，我们按照约定承担以下保险责任：
2.3.1 意外伤害医疗保险金
被保险人因意外伤害（见 8.2）在医院（见 8.3）接受治疗，从而发生属于本附加合同规定范围内的医疗费用，我们按照以下约定承担保险责任：（一）被保险人已获得公费医疗或社会医疗保险（见 8.4）报销医疗费用的，我们按照下列公式计算并给付保险金：意外伤害医疗保险金＝该次治疗的医疗费用－公费医疗或社会医疗保险已报销的费用－其他途径获得的补偿、赔偿或者给付的费用－本合同约定的免赔额（二）被保险人未获得公费医疗或社会医疗保险报销医疗费用的，我们按照下述公式计算并给付保险金：意外伤害医疗保险金＝（该次治疗的医疗费用－其他途径获得的补偿、赔偿或者给付的费用－本合同约定的免赔额）×95% 被保险人因不同意外伤害在医院多次接受治疗，我们在每次给付意外伤害医疗保险金时均会扣除免赔额。4-6 被保险人因意外伤害在医院治疗，至保险期间届满时治疗仍未结束的，我们继续承担保险责任，但住院治疗最长至意外伤害发生之日起第 180 日（指自然日，本条款中如无特别说明，涉及日期的均指自然日）止，门诊治疗最长至意外伤害发生之日起第 30 日止。当我们对被保险人单次或累计给付的意外伤害医疗保险金总额达到本附加合同约定的意外伤害医疗基本保险金额时，本附加合同终止。本附加合同中所规定的医疗费用指被保险人在医院治疗期间内发生的符合当地基本医疗保险可报销范围内的费用，包括床位费、手术费、药费、治疗费、护理费、检查检验费、特殊检查治疗费等。药品种类、医疗材料、检查项目、服务设施项目等范围参照当地社会医疗保险部门制定的《基本医疗保险药品目录》、《基本医疗保险诊疗项目目录》和《基本医疗保险医疗服务设施项目范围》等规定执行。不符合前述约定的医疗费用以及投保地基本医疗保险规定的完全自费医疗费用和部分自费医疗费用中属于自费部分的医疗费，不属于本附加合同所规定的医疗费用范围，本公司不承担给付保险金的责任。我们在本附加合同约定的保险责任范围内给付保险金，但若被保险人已从其它途径（包括公费医疗、社会医疗保险、互助基金、本公司在内的任何商业保险机构、被保险人所在的工作单位或对其承担民事责任的第三人）取得补偿，我们给付的金额以不超过该被保险人发生的、符合当地基本医疗保险规定的合理医疗费用扣除其所获补偿后的余额为限。
2.4 责任免除
因下列情形之一导致被保险人发生医疗费用支出的，我们不承担给付保险金的责任：1.投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；2.被保险人故意自伤、故意犯罪、抗拒依法采取的刑事强制措施或自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；3.被保险人酒后驾驶（见 8.5），无合法有效驾驶证驾驶（见 8.6），或驾驶无有效行驶证（见 8.7）的机动车（见 8.8），主动吸食或注射毒品（见 8.9）； 4.被保险人猝死（见 8.10）； 5.被保险人从事潜水（见 8.11）、跳伞、攀岩（见 8.12）、蹦极、驾驶滑翔机或滑翔伞、探险（见 8.13）、摔跤、武术比赛（见 8.14）、特技表演（见 8.15）、赛马、赛车等高风险运动；6.战争、军事冲突、暴乱、武装叛乱或恐怖袭击； 7.核爆炸、核辐射或核污染； 8.被保险人怀孕、流产、分娩(含剖腹产)、避孕、人工受孕、绝育手术、治疗不孕不育症及由此导致的并发症、美容、矫形； 9.被保险人洗牙、牙齿美白、正畸、烤瓷牙、种植牙或镶牙等牙齿保健和修复；10.被保险人的休养、疗养、身体检查、康复治疗（见 8.16）、心理治疗、安装假肢，及因脊椎间盘突出症（包括椎间盘突出、椎间盘膨出、椎间盘脱出、游离性椎间盘等）、药物过敏、食物中毒、医疗事故导致的治疗行为； 11.被保险人患遗传性疾病（见 8.17），先天性畸形、变形或染色体异常（见 8.18）、精神和行为障碍（见 8.19）。 发生上述情形导致被保险人发生医疗费用的,我们不承担给付保险金的责任，我们对该被保险人的保险责任继续有效。
2.5 其他免责条款
除“2.4 责任免除”外，本附加合同中还有一些免除本公司责任的条款，详见2.3、3.2、6.1、7.1 和 8.3 中灰色底纹背景字体的内容。
3 保险金的申请
3.1 受益人
除本附加合同另有约定外，意外伤害医疗保险金的受益人为被保险人本人。
3.2 保险事故通知
投保人、被保险人或者受益人知道保险事故后应当在 10 日内通知我们。如果投保人、被保险人或者受益人故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，我们对无法确定的部分，不承担给付保险金的责任，但我们通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生或者虽未及时通知但不影响我们确定保险事故的性质、原因、损失程度的除外。
3.3 保险金申请
1.在申请意外伤害医疗保险金时，受益人须填写保险金给付申请书，并须提供下列证明和资料：(1)保险合同或其他有效的保险凭证； (2)受益人的有效身份证件(见 8.20)； (3)就诊医院出具的诊断证明、完整的门诊及住院病历、出院小结、检查检验报告等完整的就诊资料； (4)医院出具的医疗费用原始发票、医疗费用结算清单；(5)与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。 2.保险金作为被保险人遗产时，必须提供可证明合法继承权的相关权利文件。3.若委托他人办理申请保险金，还须提供授权委托书及受托人身份证件等材料。4.以上证明和资料不完整的，我们将及时一次性通知受益人补充提供有关证明和资料。
3.4 保险金给付
我们在收到保险金给付申请书及合同约定的证明和资料后，将在 5 日内作出核定；情形复杂的，在 30 日内作出核定。对属于保险责任的，我们在与受益人达成给付保险金的协议后 10 日内，履行给付保险金义务。对不属于保险责任的，我们自作出核定之日起 3 日内向受益人发出拒绝给付保险金通知书并说明理由。我们在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起 60 日内，对给付保险金的数额不能确定的，根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；我们最终确定给付保险金的数额后，将支付相应的差额。
3.5 诉讼时效
受益人向我们申请给付保险金的诉讼时效期间为 2 年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。
4 保险费的交纳
本附加合同的保险费由您和我们约定并于保险单上载明。您在投保时须一次性交清。
4.1 保险费的交纳
本附加合同的保险费由您和我们约定并于保险单上载明。您在投保时须一次性交清。
5 合同解除
5.1 投保人解除合同的手续及风险
在本附加合同保险期间内，除本附加合同另有约定外，您可以以书面或双方认可的其他方式通知要求解除保险合同。您要求解除本附加合同时，请填写解除合同申请并向我们提供下列资料：1.保险合同或其他有效的保险凭证； 2.您的有效身份证件。 如您委托他人以书面或双方认可的其他方式办理申请解除本附加合同，还须提供授权委托书及受托人身份证件。 自我们收到解除合同申请时起，本附加合同终止。我们自收到解除合同申请及完整的资料之日起 10 日内向您退还本附加合同的未到期净保费(见 8.21)。但如果本附加合同已发生保险金给付或已发生约定的保险事故应当给付保险金的，我们不退还本附加合同的未到期净保费。您解除保险合同会遭受一定损失。
6 如实告知
6.1 明确说明与如实告知
订立本附加合同时，我们应向您说明本附加合同的内容。对保险条款中免除我们责任的条款，我们在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他有效的保险凭证上作出足以引起您注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向您作出明确说明，未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。我们就您和被保险人的有关情况提出询问，您应当如实告知。如果您故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响我们决定是否同意承保或者提高保险费率的，我们有权解除本附加合同。如果您故意不履行如实告知义务，对于本附加合同解除前发生的保险事故，我们不承担给付保险金的责任，并不退还保险费。如果您因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，对于本附加合同解除前发生的保险事故，我们不承担给付保险金的责任，但应当退还保险费。我们在合同订立时已经知道您未如实告知的情况的，我们不得解除合同；发生保险事故的，我们承担给付保险金的责任。
6.2 本公司合同解除权的限制
前条规定的合同解除权，自我们知道有解除事由之日起，超过 30 日不行使而消灭。
7 其他需要关注的事项
7.1 年龄错误
您在申请投保时，应填明与有效身份证件相符的被保险人的出生日期，如果发生错误按照下列方式办理：1.您申报的被保险人年龄不真实，并且其真实年龄不符合本附加合同约定投保年龄限制的，我们有权解除本附加合同。对于解除本附加合同的，本附加合同自解除之日起终止，我们向您退还本附加合同终止时的未到期净保费。对于本附4-9 加合同解除前发生的保险事故，我们不承担给付保险金的责任。我们行使合同解除权适用“本公司合同解除权的限制”的规定。2.您申报的被保险人年龄不真实，致使您实付保险费少于应付保险费的，我们有权更正并要求您补交保险费。若已经发生保险事故，在给付保险金时按实付保险费和应付保险费的比例给付。 3.您申报的被保险人年龄不真实，致使您实付保险费多于应付保险费的，我们会将多收的保险费无息退还给您。
7.2 效力终止
发生下列情况之一时，本附加合同效力终止：1.主合同解除、期满或效力终止；2.本附加合同约定的效力终止情况。
7.3 适用主合同条款
主合同订立的下列各项条款适用于本附加合同：1.合同内容变更；2.通讯方式变更的通知；3.争议处理；4.身体检查与司法鉴定。
8 释义
8.1 书面
如无特别说明或约定，纸质（包括其他材质，如电子书写板）函件、合同书、信件和数据电文、电报、电传、传真、电子数据交换、电子邮件、网络合同、网络授权函等可以有形地表现其所记载内容的形式均视为书面形式。
8.2 意外伤害
指遭受外来的、突发的、非本意的、非由疾病引起的使身体受到伤害的客观事件。
8.3 医院
本附加合同所称医院指我们指定医院或经中华人民共和国卫生部门评审确定的二级或以上之基本医疗保险定点医院，但不包括精神病院及专供康复、护理、疗养、戒酒、戒毒、养老等非以直接诊治病人为目的之医疗机构。该医院必须具有符合国家有关医院管理规则设置标准的医疗设备，且全天 24 小时有合格的医生和护士驻院提供医疗和护理服务。当被保险人因遭受意外伤害事故须急救时不受此限，但经急救处理伤情稳定后，必须转入本附加合同所指医院治疗（急救情况不适用于私人诊所）。
8.4 社会医疗保险
指职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险等政府举办的基本医疗保险项目。
8.5 酒后驾驶
指经检测或鉴定，发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或超过一定的标准，公安机关交通管理部门依据《中华人民共和国道路交通安全法》的规定认定为饮酒后驾驶或醉酒后驾驶。
8.6 无合法有效驾驶证驾驶
指下列情形之一： 1.没有取得驾驶资格； 2.驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆； 4-10 3.持审验不合格的驾驶证驾驶； 4.持学习驾驶证学习驾车时，无教练员随车指导，或不按指定时间、路线学习驾车。
8.7 无有效行驶证
指下列情形之一： 1.机动车被依法注销登记的； 2.未依法按时进行或通过机动车安全技术检验。
8.8 机动车
指以动力装置驱动或者牵引，上道路行驶的供人员乘用或者用于运送物品以及进行工程专项作业的轮式车辆。
8.9 毒品
指《中华人民共和国刑法》规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品，但不包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品。
8.10 猝死
指表面健康的人因潜在疾病、机能障碍或其他原因在出现症状后 24 小时内发生的非暴力性突然死亡。猝死的认定以医院的诊断或公安部门的鉴定为准。
8.11 潜水
指表面健康的人因潜在疾病、机能障碍或其他原因在出现症状后 24 小时内发生的非暴力性突然死亡。猝死的认定以医院的诊断或公安部门的鉴定为准。
8.12 攀岩
指攀登悬崖、楼宇外墙、人造悬崖、冰崖、冰山等运动。
8.13 探险
指明知在某种特定的自然条件下有失去生命或使身体受到伤害的危险，而故意使自己置身于其中的行为，如：江河漂流、登山、徒步穿越沙漠或人迹罕至的原始森林等活动。
8.14 武术比赛
指两人或两人以上对抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳击等各种拳术及使用器械的对抗性比赛。
8.15 特技表演
指进行马术、杂技、驯兽等表演。
8.16 康复治疗
指在康复医院、康复科诊治或者接受以促进机体各项功能恢复为目的的医疗方法， 如理疗、按摩、推拿、生物反馈疗法、康复营养、康复护理等。
8.17 遗传性疾病
指生殖细胞或受精卵的遗传物质（染色体和基因）发生突变或畸变所引起的疾病，通常具有亲代传至后代的垂直传递的特征。
8.18 先天性畸形、 变形或染色体 异常
指被保险人出生时就具有的畸形、变形或染色体异常。先天性畸形、变形和染色体异常依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）确定。
8.19 精神和行为障碍
以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）》为准。
8.2 有效身份证件
指由政府主管部门规定的证明其身份的证件，如：居民身份证、按规定可使用的有效护照、军官证、警官证、士兵证、户口簿等证件。
8.21 未到期净保费
未到期净保费=保险费×（1-35%）×（1-经过天数/本附加合同保险期间内所包含的天数），经过天数指从合同生效之日起至终止之日实际经过的天数。本附加合同的未到期净保费为扣除手续费（手续费为保费的 35%）后的未到期保险费，其中手续费为我们对本附加合同已承担的保险责任所收取的费用及每张保险合同平均承担的营业费用、佣金的总和。
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1. 第一行是保险公司的全称
2. 第二行是保险产品名
3. 章节和子章节的序号统一用数字1-9表示
4. 章节序号和章节名写在同一行，用空格进行间隔；章节具体内容放在下一行
5. 章节和章节之间空一行
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长青团体护理保险条款
阅 读 指 引
本阅读指引有助于
．．．．．．．．理解条款，对本合同内容的解释以条款为准
．．．．．．．．．．．．．．．．．．．。
投保人拥有的重要权益
太平洋人寿[2017]护理保险 042 号
请扫描以查询验证条款
本合同提供的保障在保险责任条款中列明 ………………………………………………………………………2.3
投保人有退保的权利 ………………………………………………………………………………………………7.1
投保人应当特别注意的事项
本合同有免赔天数、免赔额、比例给付的约定，请注意 …………………………………………………………2.3
本合同有责任免除条款，请注意 …………………………………………………………………………………2.4
保险事故发生后，请及时通知本公司 ……………………………………………………………………………4.2
投保人应当按时支付保险费………………………………………………………………………………………5.1
退保会给投保人造成一定的损失，请慎重决策 …………………………………………………………………7.1
投保人有如实告知的义务 …………………………………………………………………………………………8.1
本公司对一些重要术语进行了解释，并作了显著标识，请注意 …………………………………………………10
保险条款是保险合同的重要内容，为充分保障投保人的权益，请仔细阅读本保险条款。
条款目录
1．双方订立的合同
5．保险费的支付
9.7 适用范围
1.1 合同构成
5.1 保险费的支付
10．释义
1.2 合同成立与生效
6.被保险人变动
10.1 评估办法
1.3 投保范围
6.1 被保险人增加
10.2 失能等级或护理需求等级
2．本公司提供的保障
6.2 被保险人减少
10.3 护理方式
2.1 保险金额
2.2 保险期间
2.3 保险责任
2.4 责任免除
7．合同解除
10.4 符合规定的护理费用
7.1 投保人解除合同的手续及风险
10.5 毒品
8．说明、告知与解除权限制
10.6 酒后驾驶
8.1 明确说明与如实告知
10.7 无合法有效驾驶证驾驶
3．鉴定评估费
8.2 本公司合同解除权的限制
10.8 无有效行驶证
3.1 鉴定评估费
9．其他需要关注的事项
10.9 机动车
4．保险金的申请
9.1 年龄错误
10.10 感染艾滋病病毒或患艾滋病
4.1 受益人
9.2 失能等级或护理需求等级变更
10.11 现金价值
4.2 保险事故通知
9.3 未还款项
4.3 保险金申请
4.4 保险金给付
9.4 合同内容变更
9.5 联系方式变更
4.5 诉讼时效
9.6 争议处理
10.12 有效身份证件
10.13 情形复杂
中国太平洋人寿保险股份有限公司
长青团体护理保险条款
“长青团体护理保险”简称“长青护理”。在本保险条款中，“本公司”指中国太平洋人寿保险股份有
限公司，“本合同”指投保人与本公司之间订立的“长青团体护理保险合同”。
1． 双方订立的合同
1.1 合同构成 本合同是投保人与本公司约定保险权利义务关系的协议，包括本保险条款、
保险单及其他保险凭证、投保单及其他投保文件、合法有效的声明、批注、
批单及其他投保人与本公司共同认可的书面协议。
1.2 合同成立与生
投保人提出保险申请、本公司同意承保，本合同成立。
效
本公司签发保险单作为保险凭证，合同生效日期在保险单上载明。
1.3 投保范围
法人、非法人组织、其他不以购买保险为目的而组成的团体可作为投保人，
为其团体成员向本公司投保本保险。
2． 本公司提供的保障
2.1 保险金额
本合同的护理补偿保险金额、护理补充保险金额、护理关爱保险金额由投保
人在投保时与本公司约定。
2.2 保险期间 本合同的保险期间为一年，可根据投保人与本公司约定的合作期限办理续保。
2.3 保险责任 在本合同保险期间内，且本合同有效的前提下，对于被保险人按本合同约定
护理补贴保险
金
护理补偿保险
金
的评估办法经鉴定评估后达到本合同约定的失能等级或护理需求等级需要护
理的，本公司根据投保人选择的保险责任及被保险人接受的护理方式，按与
投保人的约定承担以下一项或多项保险责任：
本公司按该被保险人在失能期间接受护理服务的时间，在扣除免赔天数后，
按照本合同约定的该被保险人对应的每天给付金额乘以失能等级或护理需求
等级所对应的保险金给付比例给付护理补贴保险金。本公司对每一被保险人
所负的给付护理补贴保险金的责任以该被保险人对应的最高护理补贴天数为
限，一次或累计给付的护理补贴保险金达到该被保险人对应的最高护理补贴
天数时，本公司对该被保险人的该项保险责任终止。免赔天数、每天给付金
额、失能等级或护理需求等级所对应的保险金给付比例、最高护理补贴天数
由投保人在投保时与本公司约定。
本公司对该被保险人在失能期间接受护理服务所发生的符合规定的护理费
用，在扣除免赔额后，乘以本合同约定的该被保险人对应的给付比例给付护
理补偿保险金。本公司对每一被保险人所负的给付护理补偿保险金的责任以
该被保险人对应的护理补偿保险金额为限，一次或累计给付的护理补偿保险
金达到该被保险人对应的护理补偿保险金额时，本公司对该被保险人的该项
保险责任终止。免赔额、给付比例由投保人在投保时与本公司约定。
护理补充保险
金
本公司对该被保险人因失能护理需要产生的护理器械服务费用、居家环境适
老化改造费用等其他相关费用，在扣除免赔额后，乘以本合同约定的该被保
险人对应的给付比例给付护理补充保险金。本公司对每一被保险人所负的给
付护理补充保险金的责任以该被保险人对应的护理补充保险金额为限，一次
或累计给付的护理补充保险金达到该被保险人对应的护理补充保险金额时，
本公司对该被保险人的该项保险责任终止。因失能护理需要产生的具体费用、
免赔额、给付比例由投保人在投保时与本公司约定。
护理关爱保险
金
对于初次确诊达到本合同约定的失能等级或护理需求等级需要护理的被保险
人，本公司按照本合同约定的该被保险人对应的护理关爱保险金额乘以失能
等级或护理需求等级所对应的保险金给付比例给付护理关爱保险金，护理关
爱保险金给付以一次为限。失能等级或护理需求等级所对应的保险金给付比
例由投保人在投保时与本公司约定。
除投保人与本公司另有约定外，若被保险人从公费医疗或社会医疗保险等其
他途径取得费用补偿或赔偿，本公司给付护理补偿保险金、护理补充保险金
以扣除上述所得费用补偿或赔偿后的剩余费用金额为限。
2.4 责任免除
因下列情形之一导致被保险人达到失能等级或护理需求等级的，本公司不承
担给付保险金的责任：
(1)投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；
(2)被保险人故意自伤、故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施；
(3)被保险人主动吸食或注射毒品；
(4)被保险人酒后驾驶，无合法有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动
车；
(5)被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病；
(6)战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；
(7)应当从工伤保险基金中支付的；应当由第三人负担的；应当由公共卫生部
门负担的；
(8)核爆炸、核辐射或核污染。
发生上述第(1)项情形导致被保险人达到失能等级或护理需求等级的，本公司
对该被保险人的保险责任终止，本公司向该被保险人（若该被保险人身故的，
则向该被保险人的继承人）退还相应的现金价值。已发生过保险金给付的，
本公司不退还相应的现金价值。
发生上述其他情形导致被保险人达到失能等级或护理需求等级的，本公司对
该被保险人的保险责任终止，本公司向投保人退还相应的现金价值。已发生
过保险金给付的，本公司不退还相应的现金价值。
3． 鉴定评估费
3.1 鉴定评估费 若被保险人对失能等级或护理需求等级申请鉴定评估的，本公司根据与投保
人的约定，将该被保险人的鉴定评估费用支付给提供评估鉴定服务的评估机
构、医疗机构、鉴定机构或双方约定的具备评估鉴定资质的个人。一次或累
计支付的鉴定评估费限额、每一被保险人鉴定评估的最高次数由投保人在投
保时与本公司约定。
4． 保险金的申请
4.1 受益人 除另有指定外，护理补贴保险金、护理补偿保险金、护理补充保险金、护理
关爱保险金的受益人为被保险人本人。
4.2 保险事故通知 投保人、被保险人或受益人知道保险事故后应当在 10 日内通知本公司。
如果投保人、被保险人或受益人故意或者因重大过失未及时通知，致使保险
事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，本公司对无法确定的部分，不
承担给付保险金的责任，但本公司通过其他途径已经及时知道或者应当及时
知道保险事故发生或者虽未及时通知但不影响本公司确定保险事故的性质、
原因、损失程度的除外。
4.3 保险金申请 在申请保险金时，请按照下列方式办理：
对于即时结算保险责任项下各项保险金的，由本公司、投保人、受益人、第
三方机构对保险金的结算流程、理赔所需资料进行约定，被保险人发生保险
事故后，本公司根据受益人的授权，按约定方式向第三方机构给付保险金。
对于非即时结算保险责任项下各项保险金的，由受益人填写保险金给付申请
书，并提供下列证明和资料：
护理补贴保险
(1)保险合同或其他保险凭证；
金、护理关爱
保险金
(2)申请人的有效身份证件；
(3)本公司指定或认可的医疗机构或鉴定机构出具的达到失能等级或护理需
求等级的诊断证明；如有必要，本公司有权对被保险人进行复检，复检费
用由本公司承担；
(4)所能提供的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其他证明和
资料。
护理补偿保险
(1)保险合同或其他保险凭证；
金、护理补充
(2)申请人的有效身份证件；
保险金
(3)定点护理服务机构或投保人与本公司共同约定的护理机构出具的护理费
用发票及明细清单等费用相关材料；
(4)其他能证明费用支出的相关证明和凭证；
(5)本公司指定或认可的医疗机构或鉴定机构出具的达到失能等级或护理需
求等级的诊断证明；如有必要，本公司有权对被保险人进行复检，复检费
用由本公司承担；
(6)所能提供的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其他证明和
资料。
以上保险金申请的证明和资料不完整的，本公司将及时一次性通知申请人补
充提供有关证明和资料。
委托他人领取保险金时，受托人还必须提供本人的有效身份证件及委托人亲
笔签名的授权委托书。
保险金作为被保险人遗产时，继承人还必须提供可证明其具备合法继承权的
相关权利文件。
受益人或者继承人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人时，由其合法
监护人代其申请领取保险金，其合法监护人还必须提供受益人或者继承人为
无民事行为能力人或限制民事行为能力人的证明和监护人具有合法监护权的
证明。
4.4 保险金给付 (1)对于即时结算保险责任项下各项保险金的，由本公司、投保人、受益人、
第三方机构对保险金的结算流程、理赔所需材料等进行约定，被保险人发
生保险事故后，本公司根据受益人的授权，按约定方式向第三方机构给付
保险金，本公司不再向受益人重复给付保险金。
(2)对于非即时结算保险责任项下各项保险金的，本公司在收到保险金给付申
请书及合同约定的证明和资料后，将在 5 个工作日内作出核定；情形复杂
的，在 30 日内作出核定。对属于保险责任的，本公司在与受益人达成给
付保险金的协议后 10 日内，履行给付保险金义务。
本公司未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿受益人因此
受到的损失。前述“损失”是指根据中国人民银行公布的同时期的人民币活
期存款基准利率计算的利息损失。
对不属于保险责任的，本公司自作出核定之日起 3 日内向受益人发出拒绝给
付保险金通知书并说明理由。
本公司在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起 60 日内，对给付保
险金的数额不能确定的，根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；本公
司最终确定给付保险金的数额后，将支付相应的差额。
4.5 诉讼时效 受益人向本公司请求给付保险金的诉讼时效期间为 2 年，自其知道或者应当
知道保险事故发生之日起计算。
5． 保险费的支付
5.1 保险费的支付 除投保人与本公司另有约定外，投保人应于投保时一次性支付全部保险费。
本合同的保险费由投保人承担或由投保人和被保险人共同承担。
6．
被保险人变动
6.1 被保险人增加 投保人需要增加被保险人的，应书面通知本公司，并提供相应的证明文件。
本公司审核同意并收到相应保险费的次日零时起，开始对新增被保险人承担
保险责任。
6.2 被保险人减少 投保人需要减少被保险人的，应书面通知本公司，并提供相应的证明文件。
除另有约定外，本公司对其所承担的保险责任自通知到达时终止，并向投保
人退还相应的现金价值。
本合同被保险人的人数少于 3 人时，本公司有权解除本合同，并向投保人退
还本合同保险单的现金价值。
7． 合同解除
7.1 投保人解除合
如投保人申请解除本合同，请填写解除合同申请书并向本公司提供下列资料：
同的手续及风
(1)保险合同或其他保险凭证；
险
(2)投保人单位证明。
自本公司收到解除合同申请书时起，本合同终止。本公司自收到解除合同申
请书之日起 30 日内向投保人退还本合同保险单的现金价值。
投保人解除合同会遭受一定损失。
8． 说明、告知与解除权限制
8.1 明确说明与如
订立本合同时，本公司应向投保人说明本合同的内容。
实告知
对保险条款中免除本公司责任的条款，本公司在订立合同时应当在投保单、
保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的
内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明，未作提示或者明确说明的，
该条款不产生效力。
本公司就投保人和被保险人的有关情况提出询问，投保人应当如实告知。
如果投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响
本公司决定是否同意承保或者提高保险费率的，本公司有权解除本合同或终
止对该被保险人的保险责任。
如果投保人故意不履行如实告知义务，对于本合同解除前或终止对该被保险
人的保险责任前发生的保险事故，本公司不承担给付保险金的责任，并不退
还保险费。
如果投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响
的，对于本合同解除前或终止对该被保险人的保险责任前发生的保险事故，
本公司不承担给付保险金的责任，但应当退还保险费。
本公司在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的，本公司不得解除
合同或终止对该被保险人的保险责任；发生保险事故的，本公司承担给付保
险金的责任。
8.2 本公司合同解
本保险条款“8.1 明确说明与如实告知”规定的合同解除权，自本公司知道有
除权的限制
解除事由之日起，超过 30 日不行使而消灭。
9． 其他需要关注的事项
9.1 年龄错误
投保人在申请投保时，应将与有效身份证件相符的被保险人的出生日期在投
保单上填明，如果发生错误按照下列方式办理：
(1)投保人申报的被保险人年龄不真实，并且其真实年龄不符合本合同约定投
保年龄限制的，在保险事故发生之前本公司有权解除合同或终止对该被保
险人的保险责任，并向投保人退还相应的现金价值。本公司行使合同解除
权适用本保险条款“8.2 本公司合同解除权的限制”的规定。
(2)投保人申报的被保险人年龄不真实，致使投保人实付保险费少于应付保险
费的，本公司有权更正并要求投保人补交保险费。若已经发生保险事故，
在给付保险金时按实付保险费和应付保险费的比例给付。
(3)投保人申报的被保险人年龄不真实，致使投保人实付保险费多于应付保险
费的，本公司会将多收的保险费退还给投保人。
(4)投保人申报的被保险人年龄不真实，致使现金价值与实际不符的，本公司
有权根据被保险人的实际年龄调整。
9.2 失能等级或护
在本合同有效期内，若被保险人的失能等级或护理需求等级发生变更，投保
理需求等级变
人、被保险人或受益人应于失能等级或护理需求等级变更之日起 10 日内以书
更
面形式通知本公司。本公司自其失能等级或护理需求等级变更之日起按照重
新鉴定评估后的失能等级或护理需求等级承担保险责任。
若被保险人经重新鉴定评估后未达到本合同约定的失能等级或护理需求等
级，本公司自该被保险人失能等级或护理需求等级变更之日起不再承担保险
责任，待该被保险人经鉴定评估再次达到本合同约定的失能等级或护理需求
等级后，本公司重新按照本合同的约定承担保险责任。
若投保人、被保险人或受益人未履行前款规定的通知义务，且被保险人的失
能等级或护理需求等级降低或未达到本合同约定的失能等级或护理需求等
级，受益人应于知道或应当知道后 30 日内向本公司退还多给付的保险金。
9.3 未还款项
本公司在给付各项保险金、退还现金价值或退还保险费时，若存在欠交保险
费、其他未还款项及相应利息，本公司会在扣除上述欠款后给付。
9.4 合同内容变更 在本合同有效期内，经投保人与本公司协商一致，可以变更本合同的有关内
容。变更本合同的，应当由本公司在保险单上或者其他保险凭证上批注或者
附贴批单，或者由投保人与本公司订立书面的变更协议。
9.5 联系方式变更 为了保障投保人的合法权益，投保人的住所、通讯地址或电话等联系方式变
更时，请及时以书面形式或双方认可的其他形式通知本公司。若投保人未以
书面形式或双方认可的其他形式通知本公司，本公司按本合同载明的最后住
所、通讯地址或电话等联系方式发送的有关通知，均视为已送达给投保人。
9.6 争议处理
本合同履行过程中，双方发生争议时，可以从下列两种方式中选择一种争议
处理方式：
(1)因履行本合同发生的争议，由双方协商解决，协商不成的，提交本合同约
定的仲裁委员会仲裁；
(2)因履行本合同发生的争议，由双方协商解决，协商不成的，依法向人民法
院起诉。
9.7 适用范围
本合同的保险责任仅适用于中国大陆（不含香港、澳门和台湾地区）。
10． 释义
10.1 评估办法
指当地政府为规范护理保险失能评估而制定的评估办法，或投保人与本公司
共同约定的评估办法。
10.2 失能等级或护
指被保险人因日常生活自理能力障碍，根据日常生活能力评定量表（Barthel
理需求等级
指数量表）或护理需求评估标准（例如：上海市老年照护需求统一评估标准）
等评估鉴定标准，经当地定点评估机构或投保人与本公司共同约定的医疗机
构或鉴定机构进行评估后达到的失能等级或护理需求等级。失能等级或护理
需求等级具体评估鉴定标准由当地政府指定，或由投保人与本公司共同约定。
10.3 护理方式
指被保险人接受护理服务的方式，包括护理机构护理（指在医疗护理机构、
养老服务机构或其他双方约定的服务机构接受护理服务）和居家护理（指在
自己居家环境中接受护理服务）。
10.4 符合规定的护
理费用
指被保险人在当地定点护理服务机构或投保人与本公司共同约定的护理机构
或采用居家护理的，符合当地政策规定范围内的合理且必须的护理费用，具
体包括护理床位费、护理服务费、护理设备使用费、护理耗材费用及其他直
接用于护理所需的费用，具体由投保人与本公司约定。
10.5 毒品
指中华人民共和国刑法规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大
麻、可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药
品，但不包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处
方药品。
10.6
酒后驾驶
指经检测或鉴定，发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到
或超过一定的标准，公安机关交通管理部门依据《道路交通安全法》的规定
认定为饮酒后驾驶或醉酒后驾驶。
10.7
无合法有效驾
指下列情形之一：
驶证驾驶
(1)没有取得驾驶资格；
(2)驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆；
(3)持审验不合格的驾驶证驾驶；
(4)持学习驾驶证学习驾车时，无教练员随车指导，或不按指定时间、路线学
习驾车。
10.8
无有效行驶证
指下列情形之一：
(1)机动车被依法注销登记的；
(2)未依法按时进行或通过机动车安全技术检验。
10.9 机动车
指以动力装置驱动或者牵引，上道路行驶的供人员乘用或者用于运送物品以
及进行工程专项作业的轮式车辆。
10.10 感染艾滋病病
艾滋病病毒指人类免疫缺陷病毒，英文缩写为 HIV。艾滋病指人类免疫缺陷病
毒或患艾滋病
毒引起的获得性免疫缺陷综合征，英文缩写为 AIDS。
在人体血液或其他样本中检测到艾滋病病毒或其抗体呈阳性，没有出现临床
症状或体征的，为感染艾滋病病毒；如果同时出现了明显临床症状或体征的，
为患艾滋病。
10.11 现金价值
指保险单所具有的价值，通常体现为解除合同时，根据精算原理计算的，由
本公司退还的那部分金额。本合同保险单的现金价值＝本合同的保险费×
(1-e)×（1－n/m），其中 n 为本合同已生效天数，m 为本合同保险期间的天数。
合同已生效的天数不足一天的不计，e 为费用比例，由投保人在投保时与本公
司约定。
10.12 有效身份证件 指由政府主管部门规定的证明其身份的证件，如：居民身份证、按规定可使
用的有效护照、军官证、警官证、士兵证、户口簿等证件。
10.13 情形复杂
指保险事故的性质、原因、伤害或损失程度等在本公司收到保险金给付申请
书及合同约定的证明和资料后 5 个工作日内无法确定，需要进一步核实。
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长青团体护理保险条款
1 双方订立的合同
1.1 合同构成
本合同是投保人与本公司约定保险权利义务关系的协议，包括本保险条款、保险单及其他保险凭证、投保单及其他投保文件、合法有效的声明、批注、批单及其他投保人与本公司共同认可的书面协议。
1.2 合同成立与生效
投保人提出保险申请、本公司同意承保，本合同成立。 本公司签发保险单作为保险凭证，合同生效日期在保险单上载明。
1.3 投保范围
法人、非法人组织、其他不以购买保险为目的而组成的团体可作为投保人，为其团体成员向本公司投保本保险。
2 本公司提供的保障
2.1 保险金额
本合同的护理补偿保险金额、护理补充保险金额、护理关爱保险金额由投保人在投保时与本公司约定。
2.2 保险期间
本合同的保险期间为一年，可根据投保人与本公司约定的合作期限办理续保。
2.3 保险责任
在本合同保险期间内，且本合同有效的前提下，对于被保险人按本合同约定的评估办法经鉴定评估后达到本合同约定的失能等级或护理需求等级需要护理的，本公司根据投保人选择的保险责任及被保险人接受的护理方式，按与投保人的约定承担以下一项或多项保险责任：护理补贴保险金：本公司按该被保险人在失能期间接受护理服务的时间，在扣除免赔天数后，按照本合同约定的该被保险人对应的每天给付金额乘以失能等级或护理需求等级所对应的保险金给付比例给付护理补贴保险金。本公司对每一被保险人所负的给付护理补贴保险金的责任以该被保险人对应的最高护理补贴天数为限，一次或累计给付的护理补贴保险金达到该被保险人对应的最高护理补贴天数时，本公司对该被保险人的该项保险责任终止。免赔天数、每天给付金额、失能等级或护理需求等级所对应的保险金给付比例、最高护理补贴天数由投保人在投保时与本公司约定。护理补偿保险金：本公司对该被保险人在失能期间接受护理服务所发生的符合规定的护理费用，在扣除免赔额后，乘以本合同约定的该被保险人对应的给付比例给付护理补偿保险金。本公司对每一被保险人所负的给付护理补偿保险金的责任以该被保险人对应的护理补偿保险金额为限，一次或累计给付的护理补偿保险金达到该被保险人对应的护理补偿保险金额时，本公司对该被保险人的该项保险责任终止。免赔额、给付比例由投保人在投保时与本公司约定。护理补充保险金：本公司对该被保险人因失能护理需要产生的护理器械服务费用、居家环境适老化改造费用等其他相关费用，在扣除免赔额后，乘以本合同约定的该被保险人对应的给付比例给付护理补充保险金。本公司对每一被保险人所负的给付护理补充保险金的责任以该被保险人对应的护理补充保险金额为限，一次或累计给付的护理补充保险金达到该被保险人对应的护理补充保险金额时，本公司对该被保险人的该项保险责任终止。因失能护理需要产生的具体费用、免赔额、给付比例由投保人在投保时与本公司约定。护理关爱保险金对于初次确诊达到本合同约定的失能等级或护理需求等级需要护理的被保险人，本公司按照本合同约定的该被保险人对应的护理关爱保险金额乘以失能等级或护理需求等级所对应的保险金给付比例给付护理关爱保险金，护理关爱保险金给付以一次为限。失能等级或护理需求等级所对应的保险金给付比例由投保人在投保时与本公司约定。除投保人与本公司另有约定外，若被保险人从公费医疗或社会医疗保险等其他途径取得费用补偿或赔偿，本公司给付护理补偿保险金、护理补充保险金以扣除上述所得费用补偿或赔偿后的剩余费用金额为限。
2.4 责任免除
因下列情形之一导致被保险人达到失能等级或护理需求等级的，本公司不承担给付保险金的责任：(1)投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害； (2)被保险人故意自伤、故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施； (3)被保险人主动吸食或注射毒品；(4)被保险人酒后驾驶，无合法有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车；(5)被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病； (6)战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；(7)应当从工伤保险基金中支付的；应当由第三人负担的；应当由公共卫生部门负担的；(8)核爆炸、核辐射或核污染。发生上述第(1)项情形导致被保险人达到失能等级或护理需求等级的，本公司对该被保险人的保险责任终止，本公司向该被保险人（若该被保险人身故的，则向该被保险人的继承人）退还相应的现金价值。已发生过保险金给付的，本公司不退还相应的现金价值。发生上述其他情形导致被保险人达到失能等级或护理需求等级的，本公司对该被保险人的保险责任终止，本公司向投保人退还相应的现金价值。已发生过保险金给付的，本公司不退还相应的现金价值。
3 鉴定评估费
若被保险人对失能等级或护理需求等级申请鉴定评估的，本公司根据与投保人的约定，将该被保险人的鉴定评估费用支付给提供评估鉴定服务的评估机构、医疗机构、鉴定机构或双方约定的具备评估鉴定资质的个人。一次或累计支付的鉴定评估费限额、每一被保险人鉴定评估的最高次数由投保人在投保时与本公司约定。
3.1 鉴定评估费
若被保险人对失能等级或护理需求等级申请鉴定评估的，本公司根据与投保人的约定，将该被保险人的鉴定评估费用支付给提供评估鉴定服务的评估机构、医疗机构、鉴定机构或双方约定的具备评估鉴定资质的个人。一次或累计支付的鉴定评估费限额、每一被保险人鉴定评估的最高次数由投保人在投保时与本公司约定。
4 保险金的申请
4.1 受益人
除另有指定外，护理补贴保险金、护理补偿保险金、护理补充保险金、护理关爱保险金的受益人为被保险人本人。
4.2 保险事故通知
投保人、被保险人或受益人知道保险事故后应当在 10 日内通知本公司。如果投保人、被保险人或受益人故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，本公司对无法确定的部分，不承担给付保险金的责任，但本公司通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生或者虽未及时通知但不影响本公司确定保险事故的性质、原因、损失程度的除外。
4.3 保险金申请
在申请保险金时，请按照下列方式办理：对于即时结算保险责任项下各项保险金的，由本公司、投保人、受益人、第三方机构对保险金的结算流程、理赔所需资料进行约定，被保险人发生保险事故后，本公司根据受益人的授权，按约定方式向第三方机构给付保险金。 对于非即时结算保险责任项下各项保险金的，由受益人填写保险金给付申请书，并提供下列证明和资料：护理补贴保险金、护理关爱保险金：(1)保险合同或其他保险凭证； (2)申请人的有效身份证件；(3)本公司指定或认可的医疗机构或鉴定机构出具的达到失能等级或护理需求等级的诊断证明；如有必要，本公司有权对被保险人进行复检，复检费用由本公司承担；(4)所能提供的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其他证明和资料。护理补偿保险金、护理补充保险金：(1)保险合同或其他保险凭证； (2)申请人的有效身份证件；(3)定点护理服务机构或投保人与本公司共同约定的护理机构出具的护理费用发票及明细清单等费用相关材料；(4)其他能证明费用支出的相关证明和凭证；(5)本公司指定或认可的医疗机构或鉴定机构出具的达到失能等级或护理需求等级的诊断证明；如有必要，本公司有权对被保险人进行复检，复检费用由本公司承担；(6)所能提供的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其他证明和资料。以上保险金申请的证明和资料不完整的，本公司将及时一次性通知申请人补委托他人领取保险金时，受托人还必须提供本人的有效身份证件及委托人亲笔签名的授权委托书。充提供有关证明和资料。保险金作为被保险人遗产时，继承人还必须提供可证明其具备合法继承权的相关权利文件。受益人或者继承人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人时，由其合法监护人代其申请领取保险金，其合法监护人还必须提供受益人或者继承人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人的证明和监护人具有合法监护权的证明。
4.4 保险金给付
1)对于即时结算保险责任项下各项保险金的，由本公司、投保人、受益人、第三方机构对保险金的结算流程、理赔所需材料等进行约定，被保险人发生保险事故后，本公司根据受益人的授权，按约定方式向第三方机构给付保险金，本公司不再向受益人重复给付保险金。(2)对于非即时结算保险责任项下各项保险金的，本公司在收到保险金给付申请书及合同约定的证明和资料后，将在 5 个工作日内作出核定；情形复杂的，在 30 日内作出核定。对属于保险责任的，本公司在与受益人达成给付保险金的协议后 10 日内，履行给付保险金义务。本公司未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿受益人因此受到的损失。前述“损失”是指根据中国人民银行公布的同时期的人民币活期存款基准利率计算的利息损失。对不属于保险责任的，本公司自作出核定之日起 3 日内向受益人发出拒绝给付保险金通知书并说明理由。本公司在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起 60 日内，对给付保险金的数额不能确定的，根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；本公司最终确定给付保险金的数额后，将支付相应的差额。
4.5 诉讼时效
受益人向本公司请求给付保险金的诉讼时效期间为 2 年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。
5 保险费的支付
除投保人与本公司另有约定外，投保人应于投保时一次性支付全部保险费。本合同的保险费由投保人承担或由投保人和被保险人共同承担。
5.1 保险费的支付
除投保人与本公司另有约定外，投保人应于投保时一次性支付全部保险费。本合同的保险费由投保人承担或由投保人和被保险人共同承担。
6 被保险人变动
6.1 被保险人增加
投保人需要增加被保险人的，应书面通知本公司，并提供相应的证明文件。本公司审核同意并收到相应保险费的次日零时起，开始对新增被保险人承担保险责任。
6.2 被保险人减少
投保人需要减少被保险人的，应书面通知本公司，并提供相应的证明文件。除另有约定外，本公司对其所承担的保险责任自通知到达时终止，并向投保人退还相应的现金价值。本合同被保险人的人数少于 3 人时，本公司有权解除本合同，并向投保人退还本合同保险单的现金价值。
7 合同解除
7.1 投保人解除合同的手续及风险
如投保人申请解除本合同，请填写解除合同申请书并向本公司提供下列资料：(1)保险合同或其他保险凭证； (2)投保人单位证明。自本公司收到解除合同申请书时起，本合同终止。本公司自收到解除合同申请书之日起 30 日内向投保人退还本合同保险单的现金价值。 投保人解除合同会遭受一定损失。
8 说明、告知与解除权限制
8.1 明确说明与如实告知
订立本合同时，本公司应向投保人说明本合同的内容。对保险条款中免除本公司责任的条款，本公司在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明，未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。本公司就投保人和被保险人的有关情况提出询问，投保人应当如实告知。 如果投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响本公司决定是否同意承保或者提高保险费率的，本公司有权解除本合同或终止对该被保险人的保险责任。如果投保故意不履行如实告知义务，对于本合同解除前或终止对该被保险人的保险责任前发生的保险事故，本公司不承担给付保险金的责任，并不退还保险费。如果投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，对于本合同解除前或终止对该被保险人的保险责任前发生的保险事故，本公司不承担给付保险金的责任，但应当退还保险费。本公司在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的，本公司不得解除合同或终止对该被保险人的保险责任；发生保险事故的，本公司承担给付保险金的责任。
8.2 本公司合同解除权的限制
本保险条款“8.1 明确说明与如实告知”规定的合同解除权，自本公司知道有解除事由之日起，超过 30 日不行使而消灭。
9 其他需要关注的事项
9.1 年龄错误
投保人在申请投保时，应将与有效身份证件相符的被保险人的出生日期在投保单上填明，如果发生错误按照下列方式办理：(1)投保人申报的被保险人年龄不真实，并且其真实年龄不符合本合同约定投保年龄限制的，在保险事故发生之前本公司有权解除合同或终止对该被保险人的保险责任，并向投保人退还相应的现金价值。本公司行使合同解除权适用本保险条款“8.2 本公司合同解除权的限制”的规定。(2)投保人申报的被保险人年龄不真实，致使投保人实付保险费少于应付保险费的，本公司有权更正并要求投保人补交保险费。若已经发生保险事故，在给付保险金时按实付保险费和应付保险费的比例给付。(3)投保人申报的被保险人年龄不真实，致使投保人实付保险费多于应付保险费的，本公司会将多收的保险费退还给投保人。(4)投保人申报的被保险人年龄不真实，致使现金价值实际不符的，本公司有权根据被保险人的实际年龄调整。
9.2 失能等级或护理需求等级变更
在本合同有效期内，若被保险人的失能等级或护理需求等级发生变更，投保人、被保险人或受益人应于失能等级或护理需求等级变更之日起 10 日内以书面形式通知本公司。本公司自其失能等级或护理需求等级变更之日起按照重新鉴定评估后的失能等级或护理需求等级承担保险责任。若被保险人经重新鉴定评估后未达到本合同约定的失能等级或护理需求等级，本公司自该被保险人失能等级或护理需求等级变更之日起不再承担保险责任，待该被保险人经鉴定评估再次达到本合同约定的失能等级或护理需求等级后，本公司重新按照本合同的约定承担保险责任。若投保人、被保险人或受益人未履行前款规定的通知义务，且被保险人的失能等级或护理需求等级降低或未达到本合同约定的失能等级或护理需求等级，受益人应于知道或应当知道后 30 日内向本公司退还多给付的保险金。
9.3 未还款项
本公司在给付各项保险金、退还现金价值或退还保险费时，若存在欠交保险费、其他未还款项及相应利息，本公司会在扣除上述欠款后给付。
9.4 合同内容变更
在本合同有效期内，经投保人与本公司协商一致，可以变更本合同的有关内容。变更本合同的，应当由本公司在保险单上或者其他保险凭证上批注或者附贴批单，或者由投保人与本公司订立书面的变更协议。
9.5 联系方式变更
为了保障投保人的合法权益，投保人的住所、通讯地址或电话等联系方式变更时，请及时以书面形式或双方认可的其他形式通知本公司。若投保人未以书面形式或双方认可的其他形式通知本公司，本公司按本合同载明的最后住所、通讯地址或电话等联系方式发送的有关通知，均视为已送达给投保人。
9.6 争议处理
本合同履行过程中，双方发生争议时，可以从下列两种方式中选择一种争议处理方式：(1)因履行本合同发生的争议，由双方协商解决，协商不成的，提交本合同约定的仲裁委员会仲裁； (2)因履行本合同发生的争议，由双方协商解决，协商不成的，依法向人民法院起诉。
9.7 适用范围
本合同的保险责任仅适用于中国大陆（不含香港、澳门和台湾地区）。
10 释义
10.1 评估办法
指当地政府为规范护理保险失能评估而制定的评估办法，或投保人与本公司.共同约定的评估办法。
10.2 失能等级或护理需求等级
指被保险人因日常生活自理能力障碍，根据日常生活能力评定量表（Barthel指数量表）或护理需求评估标准（例如：上海市老年照护需求统一评估标准）等评估鉴定标准，经当地定点评估机构或投保人与本公司共同约定的医疗机构或鉴定机构进行评估后达到的失能等级或护理需求等级。失能等级或护理需求等级具体评估鉴定标准由当地政府指定，或由投保人与本公司共同约定。
10.3 护理方式
指被保险人接受护理服务的方式，包括护理机构护理（指在医疗护理机构、养老服务机构或其他双方约定的服务机构接受护理服务）和居家护理（指在自己居家环境中接受护理服务）。
10.4 符合规定的护理费用
指被保险人在当地定点护理服务机构或投保人与本公司共同约定的护理机构或采用居家护理的，符合当地政策规定范围内的合理且必须的护理费用，具体包括护理床位费、护理服务费、护理设备使用费、护理耗材费用及其他直接用于护理所需的费用，具体由投保人与本公司约定。
10.5 毒品
指中华人民共和国刑法规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品，但不包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品。
10.6 酒后驾驶
指经检测或鉴定，发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或超过一定的标准，公安机关交通管理部门依据《道路交通安全法》的规定认定为饮酒后驾驶或醉酒后驾驶。
10.7 无合法有效驾驶证驾驶
指下列情形之一： (1)没有取得驾驶资格； (2)驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆； (3)持审验不合格的驾驶证驾驶； (4)持学习驾驶证学习驾车时，无教练员随车指导，或不按指定时间、路线学习驾车。
10.8 无有效行驶证
指下列情形之一： (1)机动车被依法注销登记的； (2)未依法按时进行或通过机动车安全技术检验。
10.9 机动车
指以动力装置驱动或者牵引，上道路行驶的供人员乘用或者用于运送物品以及进行工程专项作业的轮式车辆。
10.10 感染艾滋病病毒或患艾滋病
艾滋病病毒指人类免疫缺陷病毒，英文缩写为 HIV。艾滋病指人类免疫缺陷病毒引起的获得性免疫缺陷综合征，英文缩写为 AIDS。在人体血液或其他样本中检测到艾滋病病毒或其抗体呈阳性，没有出现临床症状或体征的，为感染艾滋病病毒；如果同时出现了明显临床症状或体征的，为患艾滋病。
10.11 现金价值
指保险单所具有的价值，通常体现为解除合同时，根据精算原理计算的，由本公司退还的那部分金额。本合同保险单的现金价值＝本合同的保险费×(1-e)×（1－n/m），其中 n 为本合同已生效天数，m 为本合同保险期间的天数。合同已生效的天数不足一天的不计，e 为费用比例，由投保人在投保时与本公.司约定。
10.12 有效身份证件
指由政府主管部门规定的证明其身份的证件，如：居民身份证、按规定可使用的有效护照、军官证、警官证、士兵证、户口簿等证件。
10.13 情形复杂
指保险事故的性质、原因、伤害或损失程度等在本公司收到保险金给付申请书及合同约定的证明和资料后 5 个工作日内无法确定，需要进一步核实。
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1. 第一行是保险公司的全称
2. 第二行是保险产品名
3. 章节和子章节的序号统一用数字1-9表示
4. 章节序号和章节名写在同一行，用空格进行间隔；章节具体内容放在下一行
5. 章节和章节之间空一行
| 人保寿险花开富贵年金保险
人保寿险[2017]年金保险 014 号
条款目录
条款是保险合同的重要内容，为充分保障您的权益，
请您仔细阅读本条款。
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1. 您与我们的合同
4.3 宽限期
1.1 合同构成
4.4 保单贷款
1.2 合同成立与生效
4.5 合同效力的恢复
6.6 失踪处理
6.7 争议处理
4.6 您解除合同的手续及风险
7. 您需要了解的重要术语
2. 您获得的保障
2.1 基本保险金额
5. 如何申请领取保险金
2.2 未成年人身故保险金限制
5.1 受益人
2.3 保险期间
2.4 保险责任
2.5 责任免除
3. 您的义务
5.2 保险事故通知
5.3 保险金申请
5.4 保险金的给付
5.5 诉讼时效
7.1 保单生效对应日
7.2 保单年度
7.3 保险费约定交纳日
7.4 现金价值
7.5 毒品
7.6 酒后驾驶
7.7 无合法有效驾驶证驾驶
7.8 无有效行驶证
3.1 明确说明与如实告知
6. 您需要关注的其他事项
7.9 战争
3.2 保险费的交纳
6.1 本公司合同解除权的限制
7.10 军事冲突
4. 您对本合同拥有的权利
4.1 犹豫期
4.2 合同内容变更
6.2 投保范围
6.3 年龄错误
6.4 未还款项
6.5 地址变更
7.11 暴乱
7.12 利息
条款特别提示
本条款特别提示有助于您理解条款，对本合同内容的解释以条款为准。
您拥有的重要权利
被保险人可以享受本合同提供的保障利益……………………………………………………2.4
签收保单后 15 日内您可以要求退还保险费…………………………………………………..4.1
您有保单贷款的权利……………………………………………………………………………4.4
在合同有效期内您可以解除合同………………………………………………………………4.6
您应当特别注意的事项
对某些情形造成的保险事故，我们不承担保险责任…………………………………………2.5
您有如实告知的义务……………………………………………………………………………3.1
您应当按时交纳保险费…………………………………………………………………………3.2
解除合同会给您造成一定的损失，请您慎重决策………………….…………………….…..4.6
您有及时向我们通知保险事故的责任…………………………………………………………5.2
我们对一些重要术语进行了解释，并作了显著标识，请您注意……………………………7
人保寿险花开富贵年金保险条款
在本条款中，“您”指投保人，“我们”、“本公司”均指中国人民人寿保险股份有限公司。
您与我们的合同
1
1.1 合同构成 人保寿险花开富贵年金保险合同（以下简称“本合同”）由保险条款、保险单、
所附的投保单及相关文件、有关的声明、批注单及其他约定书构成。
若上述构成本合同的文件正本需留本公司存档，则其复印件或电子影印件的效力
与正本相同。若复印件或电子影印件的内容与正本不同，则以正本为准。
1.2 合同成立
与生效
您提出保险申请，我们同意承保，本合同成立。
本合同成立、我们收取首期保险费并签发保险单为本合同的生效条件，合同生效
日期在保险单上载明。保单生效对应日（见 7.1）、保单年度（见 7.2）、保险费约
定交纳日（见 7.3）均以该日期计算。
2
您获得的保障
2.1 基本保险
金额
本合同的基本保险金额由您在投保时与我们约定并在保险单或批注单上载明。若
该金额发生变更，则以变更后的金额为基本保险金额。
2.2 未成年人
身故保险
金限制
为未成年子女投保的人身保险，因被保险人身故给付的保险金总和不得超过国务
院保险监督管理机构规定的限额，身故给付的保险金额总和约定也不得超过前述
限额。
2.3 保险期间 本合同的保险期间为 10 年、15 年和 20 年三种。保险期间由您在投保时与我们约
定并在保险单上载明。
除合同另有约定外，自本合同生效日起，我们开始承担保险责任。
2.4 保险责任 在本合同有效期内，我们承担如下保险责任：
年金
被保险人生存至第五个保单年生效对应日时我们按基本保险金额给付首次年金，
首次年金给付后，被保险人每生存满 1 个保单年度，我们按基本保险金额给付年
金。
身故保险
金
被保险人身故，我们按以下金额中的较大者给付身故保险金，本合同终止：
（1）所交保险费（不计利息）扣减已给付的年金（不计利息）；
（2）被保险人身故时本合同的现金价值（见 7.4）。
2.5 责任免除
因下列情形之一导致被保险人身故的，我们不承担给付身故保险金的责任：
（1）您对被保险人的故意杀害、故意伤害；
（2）被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施；
（3）被保险人自本合同成立或者合同效力恢复之日起 2 年内自杀，但被保险人
自杀时为无民事行为能力人的除外；
（4）被保险人主动吸食或注射毒品（见 7.5）；
（5）被保险人酒后驾驶（见 7.6），无合法有效驾驶证驾驶（见 7.7），或驾驶
无有效行驶证（见 7.8）的机动车；
（6）战争（见 7.9）、军事冲突（见 7.10）、暴乱（见 7.11）或武装叛乱；
（7）核爆炸、核辐射或核污染。
发生上述第（1）项情形导致被保险人身故的，本合同终止，我们向投保人之外
的其他权利人退还本合同的现金价值。其他权利人按照被保险人第一顺序法定继
承人、被保险人第二顺序法定继承人的顺序确定。
发生上述其他情形导致被保险人身故的，本合同终止，我们向您退还本合同的现
金价值。
3
3.1
您的义务
明确说明
与如实告
知
3.2
保险费的
交纳
订立本合同时，我们应向您说明本合同的内容。
对保险条款中免除我们责任的条款，我们在订立合同时应当在投保单、保险单或
者其他保险凭证上作出足以引起您注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口
头形式向您作出明确说明，未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。
我们就您和被保险人的有关情况提出询问的，您应当如实告知。
若您故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响我们决定是
否同意承保或者提高保险费率的，我们有权解除本合同。
若您故意不履行如实告知义务，对于本合同解除前发生的保险事故，我们不承担
给付保险金的责任，并不退还保险费。
若您因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，对于本
合同解除前发生的保险事故，我们不承担给付保险金的责任，但应当退还保险费。
本合同的保险费可一次交清或分期交纳。
分期交纳的交费期间为 3 年和 5 年两种。分期交纳的交费方式为年交或我们同意
的其他方式。
交费期间和交费方式由您在投保时与我们约定并在保险单上载明。若您选择分期
交纳保险费，在交纳首期保险费后，您应当按照本合同的约定按期足额向我们交
纳续期保险费。
4
4.1
您对本合同拥有的权利
犹豫期 您于签收本合同后 15 日内可要求撤销本合同。若您在此期间提出撤销本合同，
需要填写书面申请书，并提供您的保险合同及有效身份证件。自您书面申请撤销
本合同之日起，本合同即被撤销，我们自本合同生效日起即不承担保险责任。本
合同撤销后 30 日内，我们无息退还您已交保险费。
4.2
合同内容
变更
在本合同有效期内，经我们同意，您可以变更本合同的有关内容。变更本合同的，
应当由我们在保险单上批注或者附贴批单，或者由您与我们订立书面的变更协
议。
4.3
宽限期
分期交纳保险费的，您交纳首期保险费后，除本合同另有约定外，若您到期未交
纳保险费，自保险费约定交纳日的次日零时起 60 日为宽限期。宽限期内发生的
保险事故，我们仍会承担保险责任，但在给付保险金时会扣减您欠交的保险费。
若您宽限期结束之后仍未交纳保险费，则本合同自宽限期满的次日零时起效力中
止。
4.4
保单贷款 在本合同有效期内，经我们同意，您可以书面形式向我们申请贷款。最高贷款金
额不得超过本合同当时的现金价值扣除各项欠款后余额的 80%，且每次贷款期限
不得超过 6 个月。
若您到期未能足额偿还贷款本金及利息（见 7.12），则您所欠贷款本金及利息之
和作为新的贷款本金计息。当未还贷款本金及利息加上其他各项欠款之和达到本
合同现金价值时，本合同效力中止。
4.5
合同效力
的恢复
4.6
您解除合
同的手续
及风险
本合同效力中止后 2 年内，您可以申请恢复合同效力。经我们与您协商并达成协
议，在您补交保险费、利息及其他各项欠款的次日零时起，合同效力恢复。
自本合同效力中止之日起满 2 年您和我们未达成协议的，我们有权解除合同。我
们解除合同的，向您退还合同效力中止时本合同的现金价值。
若您在犹豫期后申请解除本合同，请填写解除合同申请书并向我们提供下列资
料：
（1）保险合同；
（2）您的有效身份证件。
自我们收到解除合同申请书时起，本合同终止。我们自收到解除合同申请书之日
起 30 日内向您退还本合同的现金价值。
您犹豫期后解除合同会遭受一定损失。
5
如何申请领取保险金
5.1
受益人 您或者被保险人可以指定一人或多人为身故保险金受益人。
身故保险金受益人为多人时，可以确定受益顺序和受益份额；若没有确定份额，
各受益人按照相等份额享有受益权。
被保险人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人的，可以由其监护人指定受
益人。
您或者被保险人可以变更身故保险金受益人并书面通知我们。我们收到变更受益
人的书面通知后，在保险单或其他保险凭证上批注或附贴批单。
您在指定和变更身故保险金受益人时，必须经过被保险人同意。
除本合同另有指定外，年金受益人为被保险人本人。
被保险人身故后，有下列情形之一的，保险金作为被保险人的遗产，由我们依照
《中华人民共和国继承法》的规定履行给付保险金的义务：
（1）没有指定受益人，或者受益人指定不明无法确定的；
（2）受益人先于被保险人身故，没有其他受益人的；
（3）受益人依法丧失受益权或者放弃受益权，没有其他受益人的。
受益人与被保险人在同一事件中身故，且不能确定身故顺序的，推定受益人身故
在先。
受益人故意造成被保险人身故、伤残、疾病的，或者故意杀害被保险人未遂的，
该受益人丧失受益权。
您或受益人知道保险事故发生后，应当及时通知我们。
若您或受益人故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损
失程度等难以确定的，我们对无法确定的部分，不承担给付保险金的责任，但我
们通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生或者虽未及时通
知但不影响我们确定保险事故的性质、原因、损失程度的除外。
5.2
保险事故
通知
5.3
保险金申
请
在申请保险金时，请按照下列方式办理：
年金申请 在申请年金时，申请人须填写保险金给付申请书，并提供下列证明和资料：
（1）保险合同；
（2）申请人的有效身份证件。
身故保险
金申请
在申请身故保险金时，申请人须填写保险金给付申请书，并提供下列证明和资料：
（1）保险合同；
（2）申请人的有效身份证件；
（3）国家卫生行政部门认定的医疗机构、公安部门或其他相关机构出具的被保
险人的死亡证明；
（4）所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。
保险金作为被保险人遗产时，必须提供可证明合法继承权的相关权利文件。
以上证明和资料不完整的，我们将及时一次性通知申请人补充提供有关证明和资
料。
5.4
保险金的 我们在收到保险金给付申请书及合同约定的证明和资料后，将及时作出核定；情
给付
形复杂的，在 30 日内作出核定。
对属于保险责任的，我们在与受益人达成给付保险金的协议后 10 日内，履行给
付保险金义务。
我们未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿受益人因此受到的
损失。
对不属于保险责任的，我们自作出核定之日起 3 日内向受益人发出拒绝给付保险
金通知书并说明理由。
我们在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起 60 日内，对给付保险金
的数额不能确定的，根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；我们最终确
定给付保险金的数额后，将支付相应的差额。
5.5
诉讼时效 受益人向我们请求给付保险金的诉讼时效期间为 5 年，自其知道或者应当知道保
6
6.1
险事故发生之日起计算。
您需要关注的其他事项
本公司合
同解除权
的限制
本条款 3.1 明确说明与如实告知和 6.3 年龄错误规定的合同解除权在以下情形下
不得行使，发生保险事故的，本公司承担给付保险金责任：
（1）本公司在合同订立时已经知道您未如实告知的情况的；
（2）自本公司知道有解除事由之日起，超过 30 日的；
（3）自本合同成立之日起超过 2 年的。
6.2
投保范围 投保人：凡具有完全民事行为能力且对被保险人具有保险利益的人可作为投保人
向我们投保本保险。
被保险人：凡符合我们规定的身体健康者均可作为被保险人。
6.3
年龄错误 您在申请投保时，应将与有效身份证件相符的被保险人的出生日期在投保单上填
明，若发生错误按照下列方式办理：
（1）您申报的被保险人年龄不真实，并且其真实年龄不符合本合同约定投保年
龄限制的，在保险事故发生之前我们有权解除合同，并向您退还本合同的现
金价值。
（2）您申报的被保险人年龄不真实，致使您实交保险费少于应交保险费的，我
们有权更正并要求您补交保险费。若已经发生保险事故，在给付保险金时按
实交保险费和应交保险费的比例给付。
（3）您申报的被保险人年龄不真实，致使您实交保险费多于应交保险费的，我
们会将多收的保险费退还给您。
6.4
未还款项 我们在给付各项保险金、退还现金价值或退还保险费时，将先行扣除您在本合同
项下的各项欠款及其利息。
6.5
6.6
地址变更 为了保障您的合法权益，您的住所或通讯地址变更时，请及时以书面形式通知我
们。若您未以书面形式通知我们，我们按本合同载明的最后住所或通讯地址发送
的有关通知，均视为已送达给您。
失踪处理 在本合同有效期内，被保险人失踪且经人民法院宣告被保险人死亡后，我们依法
院判决宣告死亡之日确定被保险人死亡日期，并按本条款 2.4 保险责任的有关规
定给付身故保险金。
若被保险人在宣告死亡后生还，身故保险金受益人应于知道或应该知道被保险人
生还后 30 日内将领取的身故保险金退还给我们。
6.7
争议处理 因履行本合同发生的争议，由当事人协商解决，协商不成的，依法向中国境内有
管辖权的人民法院提起诉讼，适用中国法律。
7
7.1
您需要了解的重要术语
保单生效
对应日
本合同生效日每年（或半年、季、月）的对应日为保单年（或半年、季、月）生
效对应日。若当月无对应的同一日，则以该月最后一日为保单生效对应日。
7.2
保单年度 自本合同生效日或年生效对应日起至下一个年生效对应日零时止为一个保单年
度。
7.3
保险费约
定交纳日
分期交纳保险费的，首期保险费后的年交、半年交、季交或月交保险费约定交纳
日分别为本合同的保单年生效对应日、半年生效对应日、季生效对应日或月生效
对应日。
7.4
现金价值 指保证现金价值。保单年度末的保证现金价值是指保险单上“现金价值表”所列
明的金额。保单年度内的保证现金价值，您可以向我们咨询。
7.5
毒品
指中华人民共和国刑法规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、
可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品，但不
包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品。
7.6
7.7
酒后驾驶 指经检测或鉴定，发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或超
过一定的标准，公安机关交通管理部门依据《道路交通安全法》的规定认定为饮
酒后驾驶或醉酒后驾驶。
无合法有
效驾驶证
驾驶
指下列情形之一：
（1）没有驾驶证驾驶；
（2）驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆；
（3）持审验不合格的驾驶证驾驶；
（4）持学习驾驶证学习驾车时，无教练员随车指导，或不按指定时间、路线学
习驾车。
7.8
无有效行
驶证
指下列情形之一：
（1）机动车被依法注销登记的；
（2）未依法按时进行或通过机动车安全技术检验。
7.9
战争
指国家与国家、民族与民族、政治集团与政治集团之间为了一定的政治、经济目
的而进行的武装斗争，以政府宣布为准。
7.10 军事冲突 指国家或民族之间在一定范围内的武装对抗，以政府宣布为准。
7.11 暴乱
指破坏社会秩序的武装骚乱，以政府宣布为准。
7.12 利息
指补（或垫）欠交保险费、保单贷款的利息，按补（或垫）欠交保险费、保单贷
款的数额，经过日数和利率依复利方式计算。利率最高不超过“同期中国人民银
行颁布的 1 年期贷款利率+2％”。
（条款全文结束）
| 中国人民人寿保险股份有限公司
人保寿险花开富贵年金保险条款
1 您与我们的合同
1.1 合同构成
人保寿险花开富贵年金保险合同（以下简称“本合同”）由保险条款、保险单、所附的投保单及相关文件、有关的声明、批注单及其他约定书构成。若上述构成本合同的文件正本需留本公司存档，则其复印件或电子影印件的效力与正本相同。若复印件或电子影印件的内容与正本不同，则以正本为准。
1.2 合同成立与生效
您提出保险申请，我们同意承保，本合同成立。本合同成立、我们收取首期保险费并签发保险单为本合同的生效条件，合同生效日期在保险单上载明。保单生效对应日（见 7.1）、保单年度（见 7.2）、保险费约定交纳日（见 7.3）均以该日期计算。
2 您获得的保障
2.1 基本保险金额
本合同的基本保险金额由您在投保时与我们约定并在保险单或批注单上载明。若该金额发生变更，则以变更后的金额为基本保险金额。
2.2 未成年人身故保险金限制
为未成年子女投保的人身保险，因被保险人身故给付的保险金总和不得超过国务院保险监督管理机构规定的限额，身故给付的保险金额总和约定也不得超过前述限额。
2.3 保险期间
本合同的保险期间为 10 年、15 年和 20 年三种。保险期间由您在投保时与我们约定并在保险单上载明。除合同另有约定外，自本合同生效日起，我们开始承担保险责任。
2.4 保险责任
在本合同有效期内，我们承担如下保险责任：
2.4.1 年金
被保险人生存至第五个保单年生效对应日时我们按基本保险金额给付首次年金，首次年金给付后，被保险人每生存满 1 个保单年度，我们按基本保险金额给付年金。
2.4.2 身故保险金
被保险人生存至第五个保单年生效对应日时我们按基本保险金额给付首次年金，首次年金给付后，被保险人每生存满 1 个保单年度，我们按基本保险金额给付年金。
2.5 责任免除
因下列情形之一导致被保险人身故的，我们不承担给付身故保险金的责任：（1）您对被保险人的故意杀害、故意伤害；（2）被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施； （3）被保险人自本合同成立或者合同效力恢复之日起 2 年内自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；（4）被保险人主动吸食或注射毒品（见 7.5）；（5）被保险人酒后驾驶（见 7.6），无合法有效驾驶证驾驶（见 7.7），或驾驶无有效行驶证（见 7.8）的机动车；（6）战争（见 7.9）、军事冲突（见 7.10）、暴乱（见 7.11）或武装叛乱；（7）核爆炸、核辐射或核污染。发生上述第（1）项情形导致被保险人身故的，本合同终止，我们向投保人之外的其他权利人退还本合同的现金价值。其他权利人按照被保险人第一顺序法定继承人、被保险人第二顺序法定继承人的顺序确定。发生上述其他情形导致被保险人身故的，本合同终止，我们向您退还本合同的现金价值。
3 您的义务
3.1 明确说明与如实告知
订立本合同时，我们应向您说明本合同的内容。对保险条款中免除我们责任的条款，我们在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起您注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向您作出明确说明，未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。我们就您和被保险人的有关情况提出询问的，您应当如实告知。若您故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响我们决定是否同意承保或者提高保险费率的，我们有权解除本合同。 若您故意不履行如实告知义务，对于本合同解除前发生的保险事故，我们不承担给付保险金的责任，并不退还保险费。 若您因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，对于本合同解除前发生的保险事故，我们不承担给付保险金的责任，但应当退还保险费。
3.2 保险费的交纳
本合同的保险费可一次交清或分期交纳。分期交纳的交费期间为 3 年和 5 年两种。分期交纳的交费方式为年交或我们同意的其他方式。交费期间和交费方式由您在投保时与我们约定并在保险单上载明。若您选择分期交纳保险费，在交纳首期保险费后，您应当按照本合同的约定按期足额向我们交纳续期保险费。
4 您对本合同拥有的权利
4.1 犹豫期
您于签收本合同后 15 日内可要求撤销本合同。若您在此期间提出撤销本合同，需要填写书面申请书，并提供您的保险合同及有效身份证件。自您书面申请撤销本合同之日起，本合同即被撤销，我们自本合同生效日起即不承担保险责任。本合同撤销后 30 日内，我们无息退还您已交保险费。
4.2 合同内容变更
在本合同有效期内，经我们同意，您可以变更本合同的有关内容。变更本合同的，应当由我们在保险单上批注或者附贴批单，或者由您与我们订立书面的变更协议。
4.3 宽限期
分期交纳保险费的，您交纳首期保险费后，除本合同另有约定外，若您到期未交纳保险费，自保险费约定交纳日的次日零时起 60 日为宽限期。宽限期内发生的保险事故，我们仍会承担保险责任，但在给付保险金时会扣减您欠交的保险费。若您宽限期结束之后仍未交纳保险费，则本合同自宽限期满的次日零时起效力中止。
4.4 保单贷款
在本合同有效期内，经我们同意，您可以书面形式向我们申请贷款。最高贷款金额不得超过本合同当时的现金价值扣除各项欠款后余额的 80%，且每次贷款期限不得超过 6 个月。若您到期未能足额偿还贷款本金及利息（见 7.12），则您所欠贷款本金及利息之和作为新的贷款本金计息。当未还贷款本金及利息加上其他各项欠款之和达到本合同现金价值时，本合同效力中止。
4.5 合同效力的恢复
本合同效力中止后 2 年内，您可以申请恢复合同效力。经我们与您协商并达成协议，在您补交保险费、利息及其他各项欠款的次日零时起，合同效力恢复。自本合同效力中止之日起满 2 年您和我们未达成协议的，我们有权解除合同。我们解除合同的，向您退还合同效力中止时本合同的现金价值。
4.6 您解除合同的手续及风险
若您在犹豫期后申请解除本合同，请填写解除合同申请书并向我们提供下列资料：（1）保险合同；（2）您的有效身份证件。自我们收到解除合同申请书时起，本合同终止。我们自收到解除合同申请书之日起 30 日内向您退还本合同的现金价值。您犹豫期后解除合同会遭受一定损失。
5 如何申请领取保险金
5.1 受益人
您或者被保险人可以指定一人或多人为身故保险金受益人。身故保险金受益人为多人时，可以确定受益顺序和受益份额；若没有确定份额，各受益人按照相等份额享有受益权。被保险人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人的，可以由其监护人指定受益人。您或者被保险人可以变更身故保险金受益人并书面通知我们。我们收到变更受益人的书面通知后，在保险单或其他保险凭证上批注或附贴批单。您在指定和变更身故保险金受益人时，必须经过被保险人同意。除本合同另有指定外，年金受益人为被保险人本人。被保险人身故后，有下列情形之一的，保险金作为被保险人的遗产，由我们依照《中华人民共和国继承法》的规定履行给付保险金的义务：（1）没有指定受益人，或者受益人指定不明无法确定的；（2）受益人先于被保险人身故，没有其他受益人的；（3）受益人依法丧失受益权或者放弃受益权，没有其他受益人的。受益人与被保险人在同一事件中身故，且不能确定身故顺序的，推定受益人身故在先。受益人故意造成被保险人身故、伤残、疾病的，或者故意杀害被保险人未遂的，该受益人丧失受益权。
5.2 保险事故通知
您或受益人知道保险事故发生后，应当及时通知我们。若您或受益人故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，我们对无法确定的部分，不承担给付保险金的责任，但我们通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生或者虽未及时通知但不影响我们确定保险事故的性质、原因、损失程度的除外。
5.3 保险金申请
在申请保险金时，请按照下列方式办理：
5.3.1 年金申请
在申请年金时，申请人须填写保险金给付申请书，并提供下列证明和资料：（1）保险合同；（2）申请人的有效身份证件。
5.3.2 身故保险金申请
在申请身故保险金时，申请人须填写保险金给付申请书，并提供下列证明和资料：（1）保险合同；（2）申请人的有效身份证件；（3）国家卫生行政部门认定的医疗机构、公安部门或其他相关机构出具的被保险人的死亡证明；（4）所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。保险金作为被保险人遗产时，必须提供可证明合法继承权的相关权利文件。以上证明和资料不完整的，我们将及时一次性通知申请人补充提供有关证明和资料。
5.4 保险金的给付
我们在收到保险金给付申请书及合同约定的证明和资料后，将及时作出核定；情形复杂的，在 30 日内作出核定。对属于保险责任的，我们在与受益人达成给付保险金的协议后 10 日内，履行给付保险金义务。我们未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿受益人因此受到的损失。对不属于保险责任的，我们自作出核定之日起 3 日内向受益人发出拒绝给付保险金通知书并说明理由。我们在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起 60 日内，对给付保险金的数额不能确定的，根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；我们最终确定给付保险金的数额后，将支付相应的差额。
5.5 诉讼时效
受益人向我们请求给付保险金的诉讼时效期间为 5 年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。
6 您需要关注的其他事项
6.1 本公司合同解除权的限制
本条款 3.1 明确说明与如实告知和 6.3 年龄错误规定的合同解除权在以下情形下不得行使，发生保险事故的，本公司承担给付保险金责任：（1）本公司在合同订立时已经知道您未如实告知的情况的； （2）自本公司知道有解除事由之日起，超过 30 日的；（3）自本合同成立之日起超过 2 年的
6.2 投保范围
投保人：凡具有完全民事行为能力且对被保险人具有保险利益的人可作为投保人向我们投保本保险。被保险人：凡符合我们规定的身体健康者均可作为被保险人。
6.3 年龄错误
您在申请投保时，应将与有效身份证件相符的被保险人的出生日期在投保单上填明，若发生错误按照下列方式办理：（1）您申报的被保险人年龄不真实，并且其真实年龄不符合本合同约定投保年龄限制的，在保险事故发生之前我们有权解除合同，并向您退还本合同的现金价值。（2）您申报的被保险人年龄不真实，致使您实交保险费少于应交保险费的，我们有权更正并要求您补交保险费。若已经发生保险事故，在给付保险金时按实交保险费和应交保险费的比例给付。（3）您申报的被保险人年龄不真实，致使您实交保险费多于应交保险费的，我们会将多收的保险费退还给您。
6.4 未还款项
我们在给付各项保险金、退还现金价值或退还保险费时，将先行扣除您在本合同项下的各项欠款及其利息。
6.5 地址变更
为了保障您的合法权益，您的住所或通讯地址变更时，请及时以书面形式通知我们。若您未以书面形式通知我们，我们按本合同载明的最后住所或通讯地址发送的有关通知，均视为已送达给您。
6.6 失踪处理
在本合同有效期内，被保险人失踪且经人民法院宣告被保险人死亡后，我们依法院判决宣告死亡之日确定被保险人死亡日期，并按本条款 2.4 保险责任的有关规定给付身故保险金。若被保险人在宣告死亡后生还，身故保险金受益人应于知道或应该知道被保险人生还后 30 日内将领取的身故保险金退还给我们。
6.7 争议处理
因履行本合同发生的争议，由当事人协商解决，协商不成的，依法向中国境内有管辖权的人民法院提起诉讼，适用中国法律。
7 您需要了解的重要术语
7.1 保单生效对应日
本合同生效日每年（或半年、季、月）的对应日为保单年（或半年、季、月）生效对应日。若当月无对应的同一日，则以该月最后一日为保单生效对应日。
7.2 保单年度
自本合同生效日或年生效对应日起至下一个年生效对应日零时止为一个保单年度。
7.3 保险费约定交纳日
分期交纳保险费的，首期保险费后的年交、半年交、季交或月交保险费约定交纳日分别为本合同的保单年生效对应日、半年生效对应日、季生效对应日或月生效对应日。
7.4 现金价值
指保证现金价值。保单年度末的保证现金价值是指保险单上“现金价值表”所列明的金额。保单年度内的保证现金价值，您可以向我们咨询。
7.5 毒品
指中华人民共和国刑法规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品，但不包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品。
7.6 酒后驾驶
指经检测或鉴定，发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或超过一定的标准，公安机关交通管理部门依据《道路交通安全法》的规定认定为饮酒后驾驶或醉酒后驾驶。
7.7 无合法有效驾驶证驾驶
指下列情形之一：（1）没有驾驶证驾驶；（2）驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆；（3）持审验不合格的驾驶证驾驶；（4）持学习驾驶证学习驾车时，无教练员随车指导，或不按指定时间、路线学习驾车。
7.8 无有效行驶证
指下列情形之一：（1）机动车被依法注销登记的；（2）未依法按时进行或通过机动车安全技术检验。
7.9 战争
指国家与国家、民族与民族、政治集团与政治集团之间为了一定的政治、经济目的而进行的武装斗争，以政府宣布为准。
7.10 军事冲突
指国家或民族之间在一定范围内的武装对抗，以政府宣布为准。
7.11 暴乱
指破坏社会秩序的武装骚乱，以政府宣布为准。
7.12 利息
指补（或垫）欠交保险费、保单贷款的利息，按补（或垫）欠交保险费、保单贷款的数额，经过日数和利率依复利方式计算。利率最高不超过“同期中国人民银行颁布的 1 年期贷款利率+2％”。
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下列是直接从pdf原文件中提取出的某保险条款原文，pdf文件的字体排版存在一些空间结构，直接转换成字符串后会导致条款原文非常难以阅读。请把内容重新组织成清晰可读的格式。要求如下：
1. 第一行是保险公司的全称
2. 第二行是保险产品名
3. 章节和子章节的序号统一用数字1-9表示
4. 章节序号和章节名写在同一行，用空格进行间隔；章节具体内容放在下一行
5. 章节和章节之间空一行
| 中国人寿〔2019〕疾病保险 28 号
中国人寿保险股份有限公司
国寿康惠团体终身重大疾病保险（尊享版）条款
请扫描以查询验证条款
第一条 保险合同构成
国寿康惠团体终身重大疾病保险（尊享版）合同（以下简称本合同）由保险单及所附条款、
现金价值表、声明、批注、附贴批单、投保单以及与本合同有关的投保文件、健康声明书、复效
申请书和其他书面协议共同构成。
第二条 投保范围
凡能够从事正常工作或劳动、身体健康者可以作为被保险人，由对其具有保险利益的法人、
非法人组织或特定团体中的自然人作为投保人向中国人寿保险股份有限公司（以下简称本公司）
投保本保险。被保险人的配偶、子女，经投保人和本公司审核同意，可作为附带被保险人，由投
保人统一向本公司投保本保险。
除非本合同特别指明，本合同所称被保险人均包括附带被保险人。
除另有约定外，被保险人投保年龄为出生二十八日以上（含二十八日）、六十五周岁以下（含
六十五周岁）。
第三条 保险合同成立、生效和保险责任开始
投保人提出保险申请、本公司同意承保，本合同成立。合同成立日期在保险单上载明。
自本合同成立、本公司收取首期保险费并签发保险单的次日零时起本合同生效，合同生效日
期在保险单上载明。生效对应日以该日期计算。
除另有约定外，本合同生效的日期为本公司开始承担保险责任的日期。
第四条 基本保险金额
本合同被保险人和附带被保险人的基本保险金额由投保人在投保时与本公司协商确定并在
保险单上载明。附带被保险人的基本保险金额不得超过被保险人基本保险金额的一定比例，该比
例由投保人在投保时与本公司协商确定。
第五条 保险期间
本合同的保险期间为终身，自本合同生效之日起至本合同期满日二十四时止。
第六条 重大疾病
本合同所指重大疾病，是被保险人发生符合以下定义所述条件的疾病、疾病状态或手术，共
计一百一十种，其中第一种至第二十五种为中国保险行业协会制定的《重大疾病保险的疾病定义
使用规范》中列明的疾病，其他为本公司增加的疾病。重大疾病的名称及定义如下：
一、恶性肿瘤：指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，可以
经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其它部位的疾病。经病理学检查结果明确诊断，临床诊断
属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）的恶性肿瘤范畴。
下列疾病不在保障范围内：
国寿康惠团体终身重大疾病保险（尊享版）条款（第一页）
1．原位癌；
2．相当于 Binet 分期方案 A 期程度的慢性淋巴细胞白血病；
3．相当于 Ann Arbor 分期方案 I 期程度的何杰金氏病；
4．皮肤癌（不包括恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌）；
5．TNM 分期为 T1N0M0 期或更轻分期的前列腺癌；
6．感染艾滋病病毒或患艾滋病期间所患恶性肿瘤。
二、急性心肌梗塞：指因冠状动脉阻塞导致的相应区域供血不足造成部分心肌坏死。须满足
下列至少三项条件：
1．典型临床表现，例如急性胸痛等；
2．新近的心电图改变提示急性心肌梗塞；
3．心肌酶或肌钙蛋白有诊断意义的升高，或呈符合急性心肌梗塞的动态性变化；
4．发病90天后，经检查证实左心室功能降低，如左心室射血分数低于50%。
三、脑中风后遗症：指因脑血管的突发病变引起脑血管出血、栓塞或梗塞，并导致神经系统
永久性的功能障碍。神经系统永久性的功能障碍，指疾病确诊180天后，仍遗留下列一种或一种
以上障碍：
1．一肢或一肢以上肢体机能完全丧失（注1）；
2．语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失（注2）；
3．自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动（注3）中的三项或三项以
上。
四、重大器官移植术或造血干细胞移植术：重大器官移植术，指因相应器官功能衰竭，已经
实施了肾脏、肝脏、心脏或肺脏的异体移植手术。造血干细胞移植术，指因造血功能损害或造血
系统恶性肿瘤，已经实施了造血干细胞（包括骨髓造血干细胞、外周血造血干细胞和脐血造血干
细胞）的异体移植手术。
五、冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）：指为治疗严重的冠心病，实际实施了开
胸进行的冠状动脉血管旁路移植的手术。
冠状动脉支架植入术、心导管球囊扩张术、激光射频技术及其它非开胸的介入手术、腔镜
手术不在保障范围内。
六、终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期）：指双肾功能慢性不可逆性衰竭，达到尿
毒症期，经诊断后已经进行了至少90天的规律性透析治疗或实施了肾脏移植手术。
七、多个肢体缺失：指因疾病或意外伤害导致两个或两个以上肢体自腕关节或踝关节近端（靠
近躯干端）以上完全性断离。
八、急性或亚急性重症肝炎：指因肝炎病毒感染引起肝脏组织弥漫性坏死，导致急性肝功能
衰竭，且经血清学或病毒学检查证实，并须满足下列全部条件：
1．重度黄疸或黄疸迅速加重；
2．肝性脑病；
3．B超或其它影像学检查显示肝脏体积急速萎缩；
4．肝功能指标进行性恶化。
九、良性脑肿瘤：指脑的良性肿瘤，已经引起颅内压增高，临床表现为视神经乳头水肿、精
神症状、癫痫及运动感觉障碍等，并危及生命。须由头颅断层扫描（CT）、核磁共振检查（MRI）
或正电子发射断层扫描（PET）等影像学检查证实，并须满足下列至少一项条件：
国寿康惠团体终身重大疾病保险（尊享版）条款（第二页）
1. 实际实施了开颅进行的脑肿瘤完全切除或部分切除的手术；
2. 实际实施了对脑肿瘤进行的放射治疗。
脑垂体瘤、脑囊肿、脑血管性疾病不在保障范围内。
十、慢性肝功能衰竭失代偿期：指因慢性肝脏疾病导致肝功能衰竭。须满足下列全部条件：
1．持续性黄疸；
2．腹水；
3．肝性脑病；
4．充血性脾肿大伴脾功能亢进或食管胃底静脉曲张。
因酗酒或药物滥用导致的肝功能衰竭不在保障范围内。
十一、脑炎后遗症或脑膜炎后遗症：指因患脑炎或脑膜炎导致的神经系统永久性的功能障碍。
神经系统永久性的功能障碍，指疾病确诊180天后，仍遗留下列一种或一种以上障碍：
1. 一肢或一肢以上肢体机能完全丧失（注1）；
2. 语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失（注2）；
3. 自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动（注3）中的三项或三项以
上。
十二、深度昏迷：指因疾病或意外伤害导致意识丧失,对外界刺激和体内需求均无反应,昏迷
程度按照格拉斯哥昏迷分级（Glasgow coma scale）结果为5分或5分以下，且已经持续使用呼吸
机及其它生命维持系统96小时以上。
因酗酒或药物滥用导致的深度昏迷不在保障范围内。
十三、特定年龄双耳失聪：指被保险人年满3周岁后因疾病或意外伤害导致双耳听力永久不
可逆（注4）性丧失，在500赫兹、1000赫兹和2000赫兹语音频率下，平均听阈大于90分贝，且经
纯音听力测试、声导抗检测或听觉诱发电位检测等证实。
申请理赔时，须提供理赔当时的听力丧失诊断及检查证据。
十四、特定年龄双目失明：指被保险人年满3周岁后因疾病或意外伤害导致双眼视力永久不
可逆（注4）性丧失，双眼中较好眼须满足下列至少一项条件：
1. 眼球缺失或摘除；
2. 矫正视力低于0.02（采用国际标准视力表，如果使用其它视力表应进行换算）；
3. 视野半径小于5度。
申请理赔时，须提供理赔当时的视力丧失诊断及检查证据。
十五、瘫痪：指因疾病或意外伤害导致两肢或两肢以上肢体机能永久完全丧失。肢体机能永
久完全丧失，指疾病确诊180天后或意外伤害发生180天后，每肢三大关节中的两大关节仍然完全
僵硬，或不能随意识活动。
十六、心脏瓣膜手术：指为治疗心脏瓣膜疾病，实际实施了开胸进行的心脏瓣膜置换或修复
的手术。
十七、严重阿尔茨海默病：指因大脑进行性、不可逆性改变导致智能严重衰退或丧失，临床
表现为明显的认知能力障碍、行为异常和社交能力减退，其日常生活必须持续受到他人监护。须
由头颅断层扫描（CT）、核磁共振检查（MRI）或正电子发射断层扫描（PET）等影像学检查证实，
且自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动（注 3）中的三项或三项以上。
神经官能症和精神疾病不在保障范围内。
十八、严重脑损伤：指因头部遭受机械性外力，引起脑重要部位损伤，导致神经系统永久性
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的功能障碍。须由头颅断层扫描（CT）、核磁共振检查（MRI）或正电子发射断层扫描（PET）等
影像学检查证实。神经系统永久性的功能障碍，指脑损伤180天后，仍遗留下列一种或一种以上
障碍：
1. 一肢或一肢以上肢体机能完全丧失（注1）；
2. 语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失（注2）；
3. 自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动（注 3）中的三项或三项
以上。
十九、严重帕金森病：是一种中枢神经系统的退行性疾病，临床表现为震颤麻痹、共济失调
等。须满足下列全部条件：
1．药物治疗无法控制病情；
2．自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动（注 3）中的三项或三项
以上。
继发性帕金森综合征不在保障范围内。
二十、严重Ⅲ度烧伤：指烧伤程度为Ⅲ度，且Ⅲ度烧伤的面积达到全身体表面积的20％或20％
以上。体表面积根据《中国新九分法》计算。
二十一、严重原发性肺动脉高压：指不明原因的肺动脉压力持续性增高，进行性发展而导致
的慢性疾病，已经造成永久不可逆（注4）性的体力活动能力受限，达到美国纽约心脏病学会心
功能状态分级IV级，且静息状态下肺动脉平均压超过30mmHg。
二十二、严重运动神经元病：是一组中枢神经系统运动神经元的进行性变性疾病，包括进行
性脊肌萎缩症、进行性延髓麻痹症、原发性侧索硬化症、肌萎缩性侧索硬化症。须满足自主生活
能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动（注 3）中的三项或三项以上的条件。
二十三、语言能力丧失：指因疾病或意外伤害导致完全丧失语言能力，经过积极治疗至少12
个月（声带完全切除不受此时间限制），仍无法通过现有医疗手段恢复。
精神心理因素所致的语言能力丧失不在保障范围内。
二十四、重型再生障碍性贫血：指因骨髓造血功能慢性持续性衰竭导致的贫血、中性粒细胞
减少及血小板减少。须满足下列全部条件：
1. 骨髓穿刺检查或骨髓活检结果支持诊断；
2. 外周血象须具备以下三项条件：
（1） 中性粒细胞绝对值≤0.5×109/L ；
（2） 网织红细胞＜1%；
（3） 血小板绝对值≤20×109/L。
二十五、主动脉手术：指为治疗主动脉疾病，实际实施了开胸或开腹进行的切除、置换、修
补病损主动脉血管的手术。主动脉指胸主动脉和腹主动脉，不包括胸主动脉和腹主动脉的分支血
管。
动脉内血管成形术不在保障范围内。
二十六、严重心肌病：指因心肌病导致慢性心功能损害，已经造成永久不可逆（注 4）性心
功能衰竭，达到美国纽约心脏病学会心功能状态分级 IV 级，须满足永久不可逆（注 4）性体力
活动能力受限、无法从事任何体力活动的条件。
二十七、严重重症肌无力：指一种神经与肌肉接头部位传递障碍的自身免疫性疾病，临床特
征是局部或全身横纹肌于活动时易于疲劳无力，颅神经眼外肌最易累及，也可涉及呼吸肌、下肢
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近端肌群以至全身肌肉。且须满足下列全部条件：
1. 经药物或胸腺手术治疗一年以上无法控制病情，丧失正常工作能力；
2. 出现眼睑下垂，或延髓肌受累引起的构音困难、进食呛咳,或由于肌无力累及延髓肌、呼
吸肌而致机体呼吸功能不正常的危急状态即肌无力危象；
3. 症状缓解、复发及恶化的交替出现，临床接受新斯的明等抗胆碱酯酶药物治疗的病史。
二十八、严重多发性硬化症：指因中枢神经系统脱髓鞘疾病，导致不可逆的运动或感觉功能
障碍，临床表现为视力受损、截瘫、平衡失调、构音障碍、大小便机能失调等症状。不可逆指运
动或感觉功能障碍初次诊断后需持续180天以上。须由断层扫描（CT）、核磁共振检查（MRI）或
正电子发射断层扫描（PET）等影像学检查证实，且须满足下列全部条件：
1. 明确出现因视神经、脑干或脊髓损伤等导致的上述临床症状；
2. 散在的、多样性的神经损伤；
3. 上述临床症状反复发作、恶化及神经损伤的病史纪录。
二十九、严重脊髓灰质炎：脊髓灰质炎指由于脊髓灰质炎病毒感染所致的瘫痪性疾病，临床
表现为运动功能损害或呼吸无力。脊髓灰质炎必须明确诊断。本合同所称“严重脊髓灰质炎”仅
指脊髓灰质炎造成的神经系统功能损害导致被保险人一肢或一肢以上肢体机能永久完全丧失的
情形。肢体机能永久完全丧失，指疾病确诊 180 天后，每肢三大关节中的两大关节仍然完全僵硬，
或不能随意识活动。
若无因此感染而导致麻痹性瘫痪的事实结果，以及其它病因所致的麻痹，例如格林巴利综
合征则不属于本合同所指的脊髓灰质炎。
三十、严重类风湿性关节炎：指广泛分布的慢性进行性多关节病变，表现为关节严重变形，
侵犯至少三个主要关节（腕关节、肘关节、肩关节、踝关节、膝关节、髋关节）或关节组（如手
的多个指间、掌指关节，足的多个足趾、跖趾关节等）。类风湿性关节炎须明确诊断，并已达到
类风湿性关节炎功能分类 IV 级的永久不可逆（注 4）性关节功能障碍，且须满足下列全部条件：
1. 晨僵；
2. 对称性关节炎；
3. 类风湿性皮下结节；
4. 类风湿因子滴度升高；
5. X 线显示严重的关节（软骨和骨）破坏和关节畸形。
三十一、严重系统性红斑狼疮性肾病：系统性红斑狼疮是累及多系统、多器官的具有多种自
身抗体的免疫性疾病。系统性红斑狼疮性肾病，又称为狼疮性肾炎，是系统性红斑狼疮累及肾脏，
造成肾功能损伤。须由肾脏病理学检查结果证实或经临床确诊，并符合下列 WHO 诊断标准定义的
Ⅲ型至Ⅴ型狼疮性肾炎。
世界卫生组织（WHO）狼疮性肾炎分型：
Ⅰ型（微小病变型）：镜下阴性，尿液正常；
Ⅱ型（系膜病变型）：中度蛋白尿，偶有尿沉渣改变；
Ⅲ型（局灶及节段增生型）：蛋白尿，尿沉渣改变；
Ⅳ型（弥漫增生型）：急性肾炎伴有尿沉渣改变或肾病综合征；
Ⅴ型（膜型）：肾病综合征或重度蛋白尿。
其它类型的红斑性狼疮，如盘状狼疮，仅累及血液及关节等其它系统的系统性红斑狼疮不
在保障范围内。
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三十二、终末期肺病：指慢性呼吸功能衰竭，须满足下列全部条件：
1. 肺功能测试其FEV1持续低于0.75升；
2. 病人缺氧必须广泛而持续的进行输氧治疗；
3. 动脉血气分析氧分压低于55mmHg。
三十三、严重克隆病：指一种慢性肉芽肿性肠炎，具有特征性的克隆病病理组织学变化，须
由病理学检查结果证实，且已经造成瘘管形成并伴有肠梗阻或肠穿孔。
三十四、严重溃疡性结肠炎：指伴有致命性电解质紊乱的急性暴发性溃疡性结肠炎，病变已
经累及全结肠，表现为严重的血便和系统性症状体征，须由病理学检查结果证实，且已经实施了
结肠切除或回肠造瘘术。
三十五、持续植物人状态：指由于严重颅脑外伤、缺氧持续状态、严重的脑炎或者某种神经
毒素造成大脑或脑干严重损害，并导致意识丧失和中枢神经系统功能丧失，仅残存植物神经功能
的疾病状态，且植物人状态须已持续30天以上。
三十六、严重胰岛素依赖型糖尿病: 指由于胰岛素分泌绝对不足引起的慢性血糖升高，经
血胰岛素测定、血c肽测定或尿c肽测定结果证实，且已经持续性的依赖外源性胰岛素维持180天
以上；须至少满足下列一个条件：
1. 已出现增殖性视网膜病变；
2. 须植入心脏起搏器治疗心脏病；
3. 因坏疽需切除至少一个脚趾。
三十七、严重冠心病：指经根据冠状动脉造影检查结果明确诊断为三支主要血管严重狭窄性
病变（至少一支血管管腔直径减少75％以上和其他两支血管管腔直径减少60％以上）。冠状动脉
的主要血管指左冠状动脉主干、前降支、回旋支及右冠状动脉，不包括前降支、左旋支及右冠状
动脉的分支血管。
三十八、急性坏死性胰腺炎开腹手术：指为治疗急性坏死性胰腺炎，实际实施了开腹进行的
坏死组织清除术、病灶切除术或胰腺部分切除术。
为治疗因酒精中毒引起的急性坏死性胰腺炎的开腹手术不在保障范围内。
三十九、经输血导致的人类免疫缺陷病毒感染：被保险人感染人类免疫缺陷病毒（HIV），且
须满足下列全部条件：
1. 因输血而感染；
2. 提供输血治疗的输血中心或医院出具该项输血感染属医疗责任事故的报告，或者法院终
审裁定为医疗责任；
3. 受感染的被保险人不是血友病患者。
任何因其他传播方式（包括：性传播或静脉注射毒品）导致人类免疫缺陷病毒（HIV）感染
不在保障范围内。本公司具有获得和使用被保险人的所有血液样本的权利以及能够对这些样本进
行独立检验的权利。
四十、非阿尔茨海默病所致严重痴呆：指因阿尔茨海默病以外的脑的器质性疾病造成脑功能
衰竭导致永久不可逆（注4）性严重痴呆，临床表现为明显的认知能力障碍、行为异常和社交能
力减退。被保险人自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动（注3）中的三
项或三项以上，日常生活必须持续受到他人监护。导致痴呆的疾病必须明确诊断，并且由完整的
临床、实验室和影像学检查结果证实。
神经官能症，精神疾病及酒精中毒所致脑损害不在保障范围内。
四十一、严重弥漫性系统性硬皮病：一种系统性胶原血管病引起进行性的皮肤、血管和内脏
器官的弥漫性纤维化。本病症须经专科医生明确诊断，并须满足下列全部条件：
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1. 由活检和血清学证据支持；
2. 疾病已经影响到肺脏、心脏或肾脏等内脏器官并且达到下列标准之一：
（1）肺脏：已造成肺脏纤维化，并同时出现肺动脉高压和肺心病；
（2）心脏：心脏功能衰竭程度达到美国纽约心脏病学会心功能状态分级 IV 级；
（3）肾脏：已造成肾脏损害，并出现肾功能衰竭。
局限性硬皮病、嗜酸细胞筋膜炎和 CREST 综合征不在保障范围内。
四十二、重症急性坏死性筋膜炎：是一种由细菌侵入皮下组织和筋膜引起的急性坏死性软组
织感染，可伴有毒血症、败血症、中毒性休克、弥漫性血管内凝血及多器官衰竭。须满足下列全
部条件：
1. 细菌培养和临床表现符合坏死性筋膜炎诊断标准；
2. 病情迅速恶化，有脓毒血症表现；
3. 受感染肢体被截肢（自腕关节或踝关节靠近躯干端）。
四十三、埃博拉出血热：指埃博拉病毒感染导致的出血性发热。埃博拉病必须经国家机关认
可的有合法资质的传染病专家确诊，并须满足下列全部条件：
1. 埃博拉病毒的存在必须经过实验室检查证实；
2. 存在皮肤粘膜出血，呕血，咯血，便血或血尿等临床表现；
3. 感染埃博拉病毒并出现出血性发热持续三十(30)天以上，且持续出现并发症。
单纯实验室诊断但没有临床出血表现的不在保障范围内。
四十四、严重感染性心内膜炎：指因细菌、真菌和其他微生物制剂感染而产生心脏瓣膜的炎
症或心室壁内膜的炎症，引起心脏瓣膜关闭不全。须满足下列全部条件:
1. 急性或亚急性感染性心内膜炎临床表现；
2. 血培养病原体阳性；
3. 心脏功能衰竭程度达到美国纽约心脏病学会心功能状态分级 IV 级并持续 180 天，或接受
了心脏瓣膜置换手术。
四十五、严重肌营养不良症：指一组原发于肌肉的疾病，临床表现为与神经系统无关的肌肉
无力和肌肉萎缩，并须满足下列全部条件：
1. 肌肉组织活检结果满足肌营养不良症的肌肉细胞变性、坏死等阳性改变；
2. 自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动（注 3）中的三项或三项
以上。
四十六、胰腺移植：指因胰腺功能衰竭，已经实施了在全身麻醉下进行的胰腺的异体器官移
植手术（供体必须是人体器官）。
单纯胰岛移植、部分胰腺组织或细胞的移植不在保障范围内。
四十七、严重肾髓质囊性病：指经专科医生明确诊断为肾髓质囊性病，并须满足下列全部条
件：
1. 同时出现肾髓质有囊肿、肾小管萎缩及间质纤维化等病理改变；
2. 同时出现贫血、多尿及肾功能衰竭等临床表现；
3. 诊断须由肾组织活检确定 。
四十八、肝豆状核变性(Wilson 病)：指由于铜代谢障碍所引起的一种疾病，其特点为肝硬
化与双侧脑基底神经节变性同时存在，且须经专科医生明确诊断，并须满足下列全部条件：
1. 临床表现同时包括进行性加剧的肢体震颤、肌强直、吞咽及发音困难和精神异常；
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2. 角膜色素环（K-F 环）；
3. 血清铜和血清铜蓝蛋白同时降低，或尿铜增加；
4. 食管静脉曲张；
5. 腹水。
四十九、严重自身免疫性肝炎：自身免疫性肝炎是一种原因不明的慢性肝脏的坏死性炎性疾
病，由于人体免疫功能紊乱产生针对肝脏自身抗原的抗体导致自身免疫反应，从而破坏肝脏细胞
造成肝脏炎症坏死，进而发展为肝硬化。须满足下列全部条件：
1. 高γ球蛋白血症；
2. 血液中存在高水平的自身免疫抗体，如 ANA（抗核抗体），SMA（抗平滑肌抗体），抗 LKM1
抗体或抗-SLA/LP 抗体；
3. 肝脏活检证实免疫性肝炎；
4. 临床已经同时出现腹水、食道静脉曲张及脾脏肿大等肝硬化表现。
五十、原发性硬化性胆管炎：指一种胆汁淤积综合征，其特征是肝内、肝外胆道因纤维化性
炎症逐渐狭窄，并最终导致完全阻塞而发展为肝硬化。须经逆行胰胆管造影（ERCP）或经皮胆管
造影（PTC）等影像学检查证实，且须满足下列全部条件：
1. 总胆红素和直接胆红素同时升高，血清 ALP>200U/L；
2. 持续性黄疸病史；
3. 出现胆汁性肝硬化或门脉高压。
因肿瘤或胆管损伤等导致的继发性硬化性胆管炎不在保障范围内。
五十一、严重大动脉炎：指经本公司认可医院的心脏或血管外科专科医生确诊的大动脉炎，
须满足下列全部条件：
1. 红细胞沉降率及 C 反应蛋白高于正常值；
2. 超声检查、CTA 检查或血管造影检查证实主动脉及其主要分支存在狭窄。
五十二、溶血性链球菌性坏疽：指包围肢体或者躯干的浅筋膜或者深筋膜受到溶血性链球菌
的感染，病情在短时间内急剧恶化，且已经立刻进行了手术。最后的诊断须由微生物或者病理学
专家进行相关检查后证实。
五十三、克-雅氏病（CJD、人类疯牛病）：一种由动物传染而来的中枢神经系统变性疾病，
大脑呈海绵状改变伴神经元缺失和胶质化。临床表现为进行性痴呆、不随意运动及抽搐、行动困
难等。须由权威医疗机构根据致病蛋白的发现而明确诊断。
五十四、丝虫病所致象皮肿：指因丝虫感染导致淋巴管阻塞而造成身体组织出现严重淋巴水
肿，达到国际淋巴学会淋巴水肿分期第Ⅲ期，其临床表现为肢体非凹陷性水肿伴畸形增大，硬皮
症及疣状增生。须满足自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动（注 3）中
的三项或三项以上。须经本公司认可医院的专科医生根据临床表现和微丝蚴的化验结果确诊。
由性接触传染的疾病、创伤、手术后疤痕、充血性心力衰竭或先天性淋巴系统异常引起的
淋巴水肿，以及急性淋巴管炎或其他原因引起的淋巴水肿不在保障范围内。
五十五、严重继发性肺动脉高压：继发性肺动脉压力持续增高，导致右心室肥厚，已经造成
永久不可逆（注 4）性的体力活动能力受限，达到美国纽约心脏病学会心功能状态分级 IV 级。
须由心脏专科医生确诊，并且心导管检查报告显示静息状态下肺动脉平均压超过 30mmHg。
所有先天性心脏疾病直接或间接引起的肺动脉高压不在保障范围内。
五十六、严重获得性或继发性肺泡蛋白质沉积症：因获得性或继发性原因导致双肺肺泡和细
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支气管腔内充满不可溶性富磷脂蛋白的疾病。须满足下列全部条件：
1. 支气管镜活检或开胸肺活检病理检查证实肺泡内充满有过碘酸雪夫（PAS）染色阳性的蛋
白样物质；
2. 被保险人因中重度呼吸困难或低氧血症而实际已行全身麻醉下的全肺灌洗治疗。
五十七、胆道重建手术：指因疾病或胆道创伤导致接受涉及胆总管小肠吻合术的胆道重建手
术。
手术必须在专科医生认为是医疗所需的情况下进行。胆道闭锁及手术中误伤胆管不在保障
范围内。
五十八、主动脉夹层动脉瘤：指主动脉的内膜破裂导致血液流入主动脉壁中形成夹层动脉瘤。
主动脉指胸主动脉及腹主动脉而非其旁支。诊断必须由专科医生通过检验结果证实，检查包括超
声心动图、数字减影血管造影，磁共振扫描及磁共振血管造影或心导管检查的证明，并有必要进
行紧急修补手术。
五十九、严重结核性脑膜炎：由结核杆菌引起的脑膜和脊膜的非化脓性炎症性疾病。须满足
下列全部条件：
1. 出现颅内压明显增高，表现头痛、呕吐和视乳头水肿；
2. 出现部分性、全身性癫痫发作或癫痫持续状态；
3. 昏睡或意识模糊；
4. 视力减退、复视和面神经麻痹。
六十、严重癫痫：诊断须由神经科或儿科专科医生根据典型临床症状和脑电图及断层扫描
（CT）、核磁共振检查（MRI）、正电子发射断层扫描（PET）等影像学检查做出。须提供 6 个月以
上的相关病历记录证明被保险人存在经抗癫痫药物治疗无效而反复发作的强直阵挛性发作或癫
痫大发作，且已行神经外科手术以治疗反复发作的癫痫。
发热性惊厥以及没有全身性发作的失神发作（癫痫小发作）不在保障范围内。
六十一、特发性慢性肾上腺皮质功能减退：指自身免疫性肾上腺炎（既往称：特发性肾上腺
皮质萎缩）导致肾上腺萎缩和慢性肾上腺皮质功能减退，须明确诊断且须满足下列全部条件：
1. 血浆促肾上腺皮质激素(ACTH)水平测定大于 100pg/ml；
2. 血浆和尿游离皮质醇及尿 17-羟皮质类固醇、17-酮皮质类固醇测定、血浆肾素活性、血
管紧张素 II 和醛固酮测定，显示为原发性肾上腺皮质功能减退症；
3. 促肾上腺皮质激素(ACTH)刺激试验显示为原发性肾上腺皮质功能减退症。
本保障仅包括由自身免疫功能紊乱所导致的慢性肾上腺功能不全，其他成因（包括但不限
于：肾上腺结核、HIV感染或艾滋病感染、肿瘤）所致的原发性肾上腺皮质功能减退和继发性肾
上腺皮质功能减退均不在保障范围内。
六十二、慢性复发性胰腺炎：有腹痛等典型症状的胰腺炎反复发作，导致胰腺进行性破坏、
胰腺功能紊乱致糖尿病、营养不良。断层扫描（CT）检查证实胰腺存在广泛钙化，且必须接受酶
替代以及胰岛素替代治疗 6 个月以上、手术或介入治疗。诊断必须由医院专科医生确诊。
酒精导致的慢性复发性胰腺炎不在保障范围内。
六十三、严重巨细胞动脉炎：巨细胞动脉炎又称颅动脉炎、颞动脉炎、肉芽肿性动脉炎，须
经本公司认可医院的专科医师明确诊断，并造成永久不可逆（注 4）性的单个肢体功能障碍或单
眼失明。单眼失明指单眼视力永久不可逆（注 4）性丧失，患眼须满足下列至少一项条件：
1. 眼球缺失或者摘除；
国寿康惠团体终身重大疾病保险（尊享版）条款（第九页）
2. 矫正视力低于0.02（采用国际标准视力表，如果使用其它视力表应进行换算）；
3. 视野半径小于5度。
六十四、严重Ⅲ度房室传导阻滞：指心房激动在房室交界区、房室束及其分支内发生阻滞，
不能正常地传到心室的心脏传导性疾病，须满足下列全部条件：
1. 心电图显示房室搏动彼此独立，心室率<50 次/分钟；
2. 出现阿-斯综合征或心力衰竭的表现；
3. 必须持续性依赖心脏起搏器维持心脏正常功能，且已经放置心脏起搏器。
六十五、严重肺源性心脏病:指被保险人因慢性肺部疾病导致慢性心功能损害造成永久不可
逆（注 4）性的心功能衰竭。心功能衰竭程度至少达到美国纽约心脏病学会心功能状态分级IV
级。被保险人永久不可逆（注 4）性的体力活动能力受限，不能从事任何体力活动。
六十六、细菌性脑脊髓膜炎后遗症：指因脑膜炎双球菌感染引起脑脊髓膜化脓性病变，且导
致永久性神经损害，并且脑脊液检查显示脑膜炎双球菌阳性。永久性神经损害是指由细菌性脑脊
髓膜炎引起的耳聋、失明、动眼神经麻痹、瘫痪、脑积水的损害，且上述症状持续 90 天以上仍
无改善迹象。
六十七、进行性核上性麻痹：一种隐袭起病、逐渐加重的神经系统变性疾病。须由本公司认
可的医院的神经科专科医生确诊，须满足下列全部条件：
1. 步态共济失调；
2. 对称性眼球垂直运动障碍；
3. 假性球麻痹，表现为构音障碍和吞咽困难。
六十八、因职业关系导致的人类免疫缺陷病毒感染：被保险人在其常规职业工作过程中遭遇
外伤，或者职业需要处理血液或者其他体液时感染上人类免疫缺陷病毒（HIV），且须满足下列全
部条件：
1. 感染必须是在被保险人正在从事其职业工作中发生，职业范围限定为: 医生和牙科医生、
护士、医院化验室工作人员、医院护工、医生助理和牙医助理、救护车工作人员、助产士、消防
队员、警察、狱警；
2. 必须提供被保险人在所报事故发生后的 5 天以内进行的检查报告，该报告必须显示被保
险人血液 HIV 病毒阴性或 HIV 抗体阴性；
3. 必须在事故发生后的 6 个月内证实被保险人体内存在 HIV 病毒或 HIV 抗体。
任何因其他传播方式（包括：性传播或静脉注射毒品）导致人类免疫缺陷病毒（HIV）感染
不在保障范围内。本公司具有获得和使用被保险人的所有血液样本的权利以及能够对这些样本进
行独立检验的权利。
六十九、因器官移植导致的人类免疫缺陷病毒感染：指因进行器官移植而感染上人类免疫缺
陷病毒（HIV），且须满足下列全部条件：
1. 在本合同生效（或最后复效）之日后，被保险人因治疗必须而实施器官移植，并且因器
官移植而感染人类免疫缺陷病毒；
2. 提供器官移植治疗的器官移植中心或医院出具的此次因器官移植感染人类免疫缺陷病毒，
属于医疗事故的报告；
3. 提供器官移植治疗的器官移植中心或医院必须拥有合法经营执照。
任何因其他传播方式（包括：性传播或静脉注射毒品）导致人类免疫缺陷病毒（HIV）感染
不在保障范围内。本公司具有获得和使用被保险人的所有血液样本的权利以及能够对这些样本进
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行独立检验的权利。
七十、脑动脉瘤破裂出血开颅夹闭手术：指因脑动脉瘤破裂造成蛛网膜下腔出血，被保险人
实际接受了在全麻下进行的开颅动脉瘤夹闭手术。
脑动脉瘤（未破裂）预防性手术、颅骨打孔手术、动脉瘤栓塞手术、血管内手术及其他颅
脑手术不在保障范围内。
七十一、亚急性硬化性全脑炎：是麻疹病毒所致的一种中枢神经系统慢性感染。中枢神经系
统呈现灰质和白质破坏为特征的慢性和急性混合存在的炎症。须满足下列全部条件：
1. 脑电图存在周期性复合波、脑脊液γ-球蛋白升高、脑脊液和血清中麻疹抗体滴定度升高；
2. 被保险人出现运动障碍，自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动
（注 3）中的三项或三项以上。
七十二、进行性多灶性白质脑病：是一种亚急性脱髓鞘性脑病，常常发现于免疫缺陷的病人。
须由本公司认可的神经科专科医生根据脑组织活检确诊。
七十三、艾森门格综合征：因心脏病导致的严重肺动脉高血压及右向左分流。诊断必须由医
院专科医生经超声心动图和心导管检查证实及须符合以下所有标准:
1. 平均肺动脉压高于 40mmHg；
2. 肺血管阻力高于 3mm/L/min（Wood 单位）；
3. 正常肺微血管楔压低于 15mmHg。
七十四、严重面部烧伤:指面部烧伤程度为Ⅲ度，且Ⅲ度烧伤的面积达到面部表面积的 80％
或者 80％以上。
七十五、脊髓小脑变性症：脊髓小脑变性症为一组以小脑萎缩和共济失调为主要临床特点的
疾病。须满足下列全部条件：
1. 脊髓小脑变性症必须由医院诊断，并有以下证据支持：
（1） 影像学检查证实存在小脑萎缩；
（2） 临床表现存在共济失调、语言障碍和肌张力异常；
2. 被保险人运动功能严重障碍，自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活
活动（注 3）中的三项或三项以上。
七十六、多处臂丛神经根性撕脱：由于疾病或意外伤害导致至少两根臂丛神经根性撕脱，造
成永久不可逆（注 4）性的手臂感觉功能与运动功能完全丧失。须由本公司认可的医院的专科医
生确诊，并且有电生理检查结果证实。
七十七、严重心肌炎：指被保险人因严重心肌炎性病变导致心功能损害造成持续的永久不可
逆（注 4）性的心功能衰竭。须满足下列全部条件：
1. 心功能衰竭程度至少达到美国纽约心脏病学会心功能状态分级 IV 级，或左室射血分数低
于 30%；
2. 持续不间断 180 天以上；
3. 被保险人永久不可逆（注 4）性的体力活动能力受限，不能从事任何体力活动。
七十八、Brugada 综合征：由心脏科专科医生根据临床症状和典型心电图表现，明确诊断为
Brugada 综合征。
经医生判断认为医疗必须安装且实际已安装永久性心脏除颤器。
七十九、严重出血性登革热：登革热是由登革热病毒引起的急性传染病，为一种自限性疾病，
通常预后良好。须经专科医生明确诊断，并须出现下列一种或多种严重登革热的临床表现：
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1. 血浆渗漏致休克或胸腔积液伴呼吸困难；
2. 严重出血：消化道出血、阴道大出血、颅内出血、肉眼血尿或皮下血肿（不包括皮下出
血点）；
3. 严重器官损害或衰竭：肝脏损伤（ALT 或 AST>1000IU/L）、ARDS（急性呼吸窘迫综合征）、
急性心功能衰竭、急性肾功能衰竭、脑病。
八十、侵蚀性葡萄胎（或称恶性葡萄胎）：指异常增生的绒毛组织浸润性生长浸入子宫肌层
或者转移至其他器官或者组织的葡萄胎，并已经进行化疗或者手术治疗。
八十一、横贯性脊髓炎后遗症：脊髓炎是一种炎症性脊髓疾病。横贯性脊髓炎是指炎症扩展
横贯整个脊髓，表现为运动障碍、感觉障碍和自主神经功能障碍。横贯性脊髓炎必须明确诊断，
并且已经造成永久不可逆（注 4）的神经系统功能损害。永久不可逆（注 4）的神经系统功能损
害指被保险人持续 180 天无法独立完成下列任何一项基本日常生活活动：
1. 移动：自己从一个房间到另一个房间；
2. 进食：自己从已准备好的碗或碟中取食物放入口中。
八十二、室壁瘤切除手术：被保险人被明确诊断为左心室室壁瘤，并且实际接受了开胸开心
进行的室壁瘤切除手术治疗。
经导管心室内成型手术治疗不在保障范围内。
八十三、肌萎缩脊髓侧索硬化后遗症：以肌肉无力及萎缩为特征，并有以下情况作为证明：
脊髓前角细胞功能失调、可见的肌肉颤动、痉挛、过度活跃之深层肌腱反射和外部足底反射、影
响皮质脊髓束、构音障碍及吞咽困难。必须由本公司认可的医院专科医生以适当的神经肌肉检查
如肌电图（EMG）证实。本疾病必须导致严重的生理功能损坏，表现为被保险人自主生活能力完
全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动（注 3）中的三项或三项以上，日常生活必须持续
受到他人监护。
八十四、骨生长不全症（Ⅲ型）：骨生长不全症是一种胶原病，特征为骨易碎，骨质疏松和
易骨折；该病有 4 种类型：Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型。本合同只保障Ⅲ型成骨不全的情形。其主
要临床特点有：发展迟缓、多发性骨折、进行性脊柱后侧凸及听力损害。Ⅲ型成骨不全的诊断必
须根据身体检查，家族史，X 线检查和皮肤活检报告资料确诊。
八十五、范可尼综合征(Fanconi 综合征)：指近端肾小管的功能异常引起的一组症候群。须
经本公司认可医院的专科医生诊断，且须满足下列至少两个条件：
1. 尿液检查出现肾性糖尿、全氨基酸糖尿或磷酸盐尿；
2. 血液检查出现低磷血症、低尿酸血症或近端肾小管酸中毒；
3. 出现骨质疏松、骨骼畸形或尿路结石；
4. 通过骨髓片、白细胞、直肠黏膜中的结晶分析或裂隙灯检查角膜有胱氨酸结晶。
被保险人在三周岁之前患该疾病，本公司不承担保险责任。
八十六、脊髓血管病后遗症：指脊髓血管的突发病变引起脊髓梗塞或脊髓出血，导致永久不
可逆（注 4）的神经系统功能损害，表现为截瘫或四肢瘫。永久不可逆（注 4）的神经系统功能
损害指疾病确诊 180 天后，仍然遗留后遗症并且无法独立完成下列任何一项基本日常生活活动：
1. 移动：自己从一个房间到另一个房间；
2. 进食：自己从已准备好的碗或碟中取食物放入口中。
八十七、湿性年龄相关性黄斑变性：又称为新生血管性年龄相关性黄斑变性或“渗出性”年
龄相关性黄斑变性，发生脉络膜新生血管（CNV）异常生长穿透玻璃膜进入视网膜，新生血管渗
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漏，渗出及出血。该病必须由荧光素眼底血管造影检查提示黄斑区新生血管形成，并且必须由医
院的眼科专科医生确诊为湿性年龄相关性黄斑变性。
被保险人申请理赔时须提供近 3 个月内视力改变显示病情恶化的相关检查报告、诊断证明
及病历报告。
八十八、脊柱裂：指脊椎或颅骨不完全闭合，导致脊髓脊膜突出，脑（脊）膜突出或脑膨出，
合并大小便失禁，部分或完全性下肢瘫痪或畸形等神经学上的异常，但不包括由 X 线摄片发现
的没有合并脊髓脊膜突出或脑（脊）膜突出的隐形脊柱裂。
八十九、弥漫性血管内凝血：指血液凝固系统和纤溶系统的过度活动导致微血管血栓形成、
血小板及凝血因子耗竭和严重出血，需要输注血浆和浓缩血小板进行治疗。
九十、急性肺损伤（ALI）或急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：一种表现为无心脏衰竭的肺水肿，
为创伤、脓毒血症等临床多种疾病的并发症，造成多器官衰竭，死亡率高。急性肺损伤或急性呼
吸窘迫综合征必须由呼吸系统专科医师诊断，被保险人理赔时年龄在二十五周岁以下，并有所有
以下临床证据支持。
1. 急性发作（原发疾病起病后 6 至 72 小时）；
2. 急性发作的临床症状体征，包括呼吸急促、呼吸困难、心动过速、大汗、面色苍白及辅
助呼吸肌活动加强（点头呼吸、提肩呼吸）；
3. 双肺浸润影；
4. PaO2/FiO2（动脉血压分压/吸入气氧分压）低于 200mmHg；
5. 肺动脉嵌入压低于 18mmHg；
6. 临床无左心房高压表现。
九十一、结核性脊髓炎：指因结核杆菌引起的脊髓炎，导致永久性神经系统功能障碍，即该
疾病首次确诊 180 天后，仍遗留下列一种或一种以上障碍：
1. 一肢或一肢以上肢体机能完全丧失；
2. 自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动（注 3）中的三项或三项
以上。
九十二、严重气性坏疽：指由梭状芽胞杆菌所致的肌坏死或肌炎。须经专科医生明确诊断，
且须同时符合下列要求：
1. 符合气性坏疽的一般临床表现；
2. 细菌培养检出致病菌；
3. 出现广泛性肌肉及组织坏死，并确实实施了坏死组织和筋膜以及肌肉的切除手术。
清创术不在保障范围内。
九十三、皮质基底节变性：指一种慢性进展性神经变性疾病，以不对称发作的无动性强直综
合征、失用、肌张力障碍及姿势异常为其临床特征。须经临床医生明确诊断，被保险人自主生活
能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动（注 3）中的三项或三项以上，日常生活必
须持续受到他人监护。
九十四、神经白塞病：白塞病是一种慢性全身性血管炎症性疾病，主要表现为复发性口腔溃
疡、生殖器溃疡、眼炎及皮肤损害，并可累及大血管、神经系统、消化道、肺、肾等。累及神经
系统损害的白塞病称为神经白塞病。神经白塞病必须明确诊断，并且已经造成永久不可逆（注 4）
的神经系统功能损害。永久不可逆（注 4）的神经系统功能损害指被保险人持续 180 天无法独立
完成下列基本日常生活活动之一：
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1. 移动：自己从一个房间到另一个房间；
2. 进食：自己从已准备好的碗或碟中取食物放入口中。
九十五、心脏粘液瘤手术：指为了治疗心脏粘液瘤，实际实施了开胸开心进行的心脏粘液瘤
切除手术。
经导管介入手术治疗不在保障范围内。
九十六、脊髓空洞症：脊髓空洞症为慢性进行性的脊髓变性疾病，其特征为脊髓内空洞形
成。表现为感觉异常、肌萎缩及神经营养障碍。脊髓空洞症累及延髓称为延髓空洞症，表现为延
髓麻痹。脊髓空洞症必须明确诊断并且造成永久不可逆（注 4）的神经系统功能损害，存在持续
至少 180 天以上的神经系统功能缺失并满足下列任一条件：
1. 延髓麻痹呈现显著舌肌萎缩、构音困难和吞咽困难；
2. 双手萎缩呈“爪形手”，肌力 2 级或以下。
九十七、亚历山大病：亚历山大病（Alexander’s Disease）是一种遗传性中枢神经系统
退行性病变，特点为脑白质营养不良。临床表现为惊厥发作、智力下降、球麻痹、共济失调、痉
挛性瘫痪。亚历山大病必须被明确诊断，并且造成永久性神经系统功能损害。被保险人自主生活
能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动（注 3）中的三项或三项以上，日常生活必
须持续接受他人护理。
未明确诊断的疑似病例不在保障范围内。
九十八、原发性脊柱侧弯的矫正手术：指被保险人因原发性脊柱侧弯，实际实施了对该病
的矫正外科手术。原发性脊柱侧弯须由本公司认可的专科医生确诊。
由于先天性脊柱侧弯以及其他疾病或意外导致的继发性脊柱侧弯而进行的手术治疗不在保
障范围内。
九十九、严重心脏衰竭心脏再同步(CRT)治疗：指因缺血性心脏病或扩张型心肌病导致慢性
严重心脏衰竭，被保险人实际接受了 CRT 治疗，以矫正心室收缩不协调和改善心脏功能。接受治
疗之前必须满足下列所有条件：
1. 心功能衰竭程度达到纽约心脏病学会的心功能分级标准之心功能 III 级或 IV 级；
2. 左室射血分数低于 35%；
3. 左室舒张末期内径≥55mm；
4. QRS 时间≥130msec；
5. 药物治疗效果不佳，仍有症状。
一百、异染性脑白质营养不良：指一种严重的神经退化性代谢病，主要表现为行走困难、智
力低下、废用性肌萎缩、四肢痉挛性瘫痪、视神经萎缩、失语等。须经本公司认可医院的专科医
生诊断，且已经造成自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动（注 3）中的
三项或三项以上，持续至少 180 天。
被保险人在三周岁之前患该疾病，本公司不承担保险责任。
一百〇一、血管性痴呆：指由缺血性卒中、出血性卒中以及造成记忆、认知和行为等脑区低
灌注的脑血管疾病所致的严重认知功能障碍综合征。被保险人自主生活能力完全丧失，无法独立
完成六项基本日常生活活动（注 3）中的三项或三项以上，日常生活必须持续受到他人监护。
导致痴呆的疾病须经专科医生明确诊断，并且有完整的临床、实验室和影像学检查结果证
实。神经官能症、精神疾病及酒精中毒所致脑损害不在保障范围内。
一百〇二、闭锁综合征：指严重脑功能障碍，但剩余脑干功能完整。障碍的特征是缺失基本
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的认知功能，缺失对任何刺激的反应，不能与其他人互动。
诊断必须经神经科医生确认，并必须持续至少一个月病史记录。
一百〇三、严重肺结节病：结节病是一种原因未明的慢性肉芽肿病，可侵犯全身多个器官，
以肺和淋巴结受累最为常见。严重肺结节病表现为肺的广泛纤维化导致慢性呼吸功能衰竭。必须
满足下列所有条件：
1. 肺结节病的 X 线分期为 IV 期，即广泛肺纤维化；
2. 永久不可逆（注 4）性的慢性呼吸功能衰竭，临床持续 180 天动脉血氧分压（PaO2）<50mmHg
和动脉血氧饱和度（SaO2）<80%。
一百〇四、席汉性综合征：指因产后大出血并发休克、全身循环衰竭、弥漫性血管内凝血导
致脑垂体缺血坏死和垂体分泌激素不足，造成性腺、甲状腺、肾上腺皮质功能减退。且须满足下
列全部条件：
1. 产后大出血休克病史；
2. 影像学检查显示脑垂体严重萎缩或消失；
3. 实验室检查显示：
(1) 垂体前叶激素全面低下（包括生长激素、促甲状腺素、促肾上腺皮质激素、卵泡刺激素
和黄体生成素）；
(2) 性激素、甲状腺素、肾上腺皮质激素全面低下；
4. 需要终身激素替代治疗以维持身体功能，持续服用各种替代激素超过一年。
一百〇五、严重甲型及乙型血友病：指被保险人经本公司认可医院的血液病专科医生确诊的
严重甲型血友病（缺乏Ⅷ凝血因子）、严重乙型血友病（缺乏 IX 凝血因子），且凝血因子Ⅷ或凝
血因子 IX 的活性水平少于百分之一。
被保险人须有过肌肉或关节自发性出血史。本公司承担本项重大疾病责任不受本合同责任
免除中“遗传性疾病、先天性畸形、变形或染色体异常”的限制。
一百〇六、感染性溶血性尿毒综合征：指一种由于感染导致的急性综合征，引起红细胞溶血，
肾功能衰竭及尿毒症。溶血性尿毒综合征必须由血液或肾脏专科医师诊断，并且满足下列全部条
件：
1. 实验室检查确认有溶血性贫血、血尿、尿毒症、血小板减少性紫癜；
2. 因肾脏功能衰竭实施了肾脏透析治疗。
任何非因感染导致的溶血性贫血，如：自身免疫性溶血性贫血、与红细胞膜缺陷有关的溶
血性贫血、红细胞酶病、血红蛋白病等，不在保障范围内。
一百〇七、严重哮喘：指被保险人经本公司认可的专科医生明确诊断发生一种反复发作的严
重支气管阻塞性疾病，被保险人出险时年龄须在二十五周岁以下，且须满足下列全部条件：
1. 过去两年中曾因哮喘持续状态住院治疗，并提供完整住院记录；
2. 因慢性过度换气导致胸廓畸形，胸廓前后径大于等于左右径；
3. 在家中需要医生处方的氧气治疗法；
4. 持续日常服用口服类固醇激素治疗持续至少六个月。
一百〇八、重症手足口病：指由肠道病毒引起的急性传染病，主要症状表现为手、足、口腔
等部位的斑丘疹、疱疹。须经本公司认可医院的专科医生明确诊断，且须伴有下列三项中的一项
并发症：
1. 有脑膜炎或脑炎并发症导致意识障碍或瘫痪，申请理赔时须提供导致意识障碍或瘫痪的
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临床表现及实验室检查证据；
2. 有肺炎或肺水肿并发症导致呼吸衰竭，申请理赔时须提供导致呼吸衰竭的临床表现及实
验室检查证据；
3. 有心肌炎并发症导致心脏扩大或心力衰竭，申请理赔时须提供导致心脏扩大或心力衰竭
的临床表现及实验室检查证据。
一百〇九、严重肠道疾病并发症：指严重肠道疾病或外伤导致小肠损害并发症，且须满足下
列全部条件：
1. 至少切除了三分之二小肠；
2. 完全肠外营养支持三个月以上。
一百一十、小肠移植：指因肠道疾病或外伤，已经实施了在全身麻醉下进行的小肠的异体器
官移植手术。手术须在专科医生认定是医疗所需的情况下进行。
注：
1．肢体机能完全丧失：指肢体的三大关节中的两大关节僵硬，或不能随意识活动。肢体是
指包括肩关节的整个上肢或包括髋关节的整个下肢。
2．语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失：语言能力完全丧失，指无法发出四种语音（包括口
唇音、齿舌音、口盖音和喉头音）中的任何三种、或声带全部切除，或因大脑语言中枢受伤害而
患失语症。咀嚼吞咽能力完全丧失，指因牙齿以外的原因导致器质障碍或机能障碍，以致不能作
咀嚼吞咽运动，除流质食物外不能摄取或吞咽的状态。
3．六项基本日常生活活动是指：（1）穿衣：自己能够穿衣及脱衣；（2）移动：自己从一个
房间到另一个房间；（3）行动：自己上下床或上下轮椅；（4）如厕：自己控制进行大小便；（5）
进食：自己从已准备好的碗或碟中取食物放入口中；（6）洗澡：自己进行淋浴或盆浴。
4. 永久不可逆：指自疾病确诊或意外伤害发生之日起，经过积极治疗180天后，仍无法通过
现有医疗手段恢复。
第七条 轻症疾病
本合同所指轻症疾病，是被保险人发生符合以下定义所述条件的疾病、疾病状态或手术，共
计五十种。轻症疾病的名称及定义如下：
一、特定恶性病变或恶性肿瘤：指经病理学检查被明确诊断为下列恶性病变，并且接受了相
应的治疗。
1. 原位癌；
2. 相当于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴细胞白血病；
3. 相当于Ann Arbor分期方案I期程度的何杰金氏病；
4. 皮肤癌（不包括恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌）；
5. TNM 分期为T1N0M0期或更轻分期的前列腺癌。
二、不典型的急性心肌梗塞：指被临床诊断为急性心肌梗塞并接受了急性心肌梗塞治疗，且
满足下列全部条件：
1. 肌钙蛋白有诊断意义的升高；
2. 心电图有损伤性的ST段改变但未出现病理Q波。
被保险人已达到本合同所指的重大疾病“急性心肌梗塞”标准的，本公司不承担本项轻症
疾病保险责任。
国寿康惠团体终身重大疾病保险（尊享版）条款（第十六页）
三、冠状动脉介入手术：指为治疗明显的冠状动脉狭窄性疾病，首次实际实施了冠状动脉球
囊扩张成形术、冠状动脉支架植入术或激光冠状动脉成形术。
四、特定脑中风后遗症：指因脑血管的突发病变引起脑血管出血、栓塞或梗塞，并导致神经
系统永久性的功能障碍。神经系统永久性的功能障碍，指疾病确诊180天后，仍遗留下列一种或
一种以上障碍：
1. 一肢或一肢以上肢体机能部分丧失，其肢体肌力为Ⅲ级,或小于Ⅲ级但尚未达到脑中风后
遗症的给付标准；
2. 自主生活能力部分丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动（注1）中的一项或两项。
五、心脏瓣膜介入手术：指为治疗心脏瓣膜疾病，实际实施了非开胸的经胸壁打孔内镜手术
或经皮经导管介入手术进行的心脏瓣膜置换或修复手术。
六、特定面积Ⅲ度烧伤：指烧伤程度为Ⅲ度，且Ⅲ度烧伤面积为全身体表面积的10％或10%
以上，但尚未达到20%。体表面积根据《中国新九分法》计算。
七、主动脉介入手术：指为治疗主动脉疾病实际实施了经皮经导管进行的动脉内手术。主动
脉指胸主动脉和腹主动脉，但不包括胸主动脉和腹主动脉的分支血管。
八、严重脑垂体瘤、脑囊肿、脑动脉瘤及脑血管瘤：指经头颅断层扫描（CT）、核磁共振检
查（MRI）或正电子发射断层扫描（PET）等影像学检查被确诊为下列病变，并实际接受了手术或
放射治疗。
1. 脑垂体瘤；
2. 脑囊肿；
3. 脑动脉瘤、脑血管瘤。
九、特定年龄视力受损：指被保险人年满 3 周岁后因疾病或意外伤害导致双目视力永久不可
逆（注 2）性丧失，且须满足下列全部条件：
1. 双眼中较好眼矫正视力低于 0.1（采用国际标准视力表，如果使用其它视力表应进行换
算）；
2. 双眼中较好眼视野半径小于 20 度。
申请理赔时，须提供理赔当时的视力丧失诊断及检查证据。
被保险人已达到本合同所指的重大疾病“特定年龄双目失明”标准的，本公司不承担本项
轻症疾病保险责任。
十、严重头部外伤：指因头部遭受机械性外力伤害，引起脑重要部位损伤，并且由头颅断层
扫描（CT）、核磁共振检查（MRI）或正电子发射断层扫描（PET）等影像学检查证实。头部外伤
导致神经系统功能障碍，且须满足下列条件之一：
1. 已接受全麻下颅骨切开颅内血肿清除术（颅骨钻孔术除外）；
2. 在遭受外伤180天后一肢或一肢以上肢体机能部分丧失，其肢体肌力为Ⅲ级,或小于Ⅲ级。
被保险人已达到本合同所指的重大疾病“严重脑损伤”标准的，本公司不承担本项轻症疾
病保险责任。
十一、肝脏手术：指因疾病或意外伤害实际实施的肝脏部分切除术，手术须有至少一个完整
的肝叶切除。
十二、植入腔静脉过滤器：指患者因反复肺栓塞发作，抗凝血疗法无效而接受手术植入腔静
脉过滤器。
此项手术须由专科医生认定为医学上必须的情况下进行。
国寿康惠团体终身重大疾病保险（尊享版）条款（第十七页）
十三、轻度脑炎或脑膜炎后遗症：指因患脑炎或脑膜炎导致的神经系统永久性的功能障碍。
神经系统永久性的功能障碍，指疾病确诊180天后，仍存在自主活动能力完全丧失，无法独立完
成六项基本日常生活活动（注 1）中的两项。
十四、中度帕金森病：是一种中枢神经系统的退行性疾病，临床表现为震颤麻痹、共济失调
等。须满足下列全部条件：
1. 药物治疗无法控制病情；
2. 自主生活能力严重丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动（注 1）中的两项。
继发性帕金森综合征不在保障范围内。继发于酒精，毒品或药物滥用不在保障范围内。
十五、特定年龄单耳失聪：指被保险人年满3周岁后因疾病或意外伤害导致单耳听力永久不
可逆（注 2）性丧失，在500赫兹、1000赫兹和2000赫兹语音频率下，平均听阈大于90分贝，且
经纯音听力测试、声导抗检测或听觉诱发电位检测等证实。
十六、中度肌营养不良症：指一组原发于肌肉的遗传性疾病，临床表现为与神经系统无关的
肌肉无力和肌肉萎缩。须满足下列全部条件：
1. 肌肉组织活检结果满足肌营养不良症的肌肉细胞变性、坏死等阳性改变；
2. 自主生活能力严重丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动（注 1）中的两项。
十七、心包膜切除术：因心包膜疾病导致已接受心包膜切除术或已进行任何需要心脏小切口
技术的手术。
手术必须在心脏科医生认为是医学上必须的情况下进行。
十八、角膜移植：指为增进视力或治疗某些角膜疾患，已经实施了异体的角膜移植手术。手
术必须在专科医生认为是医学上必须的情况下进行。
十九、单侧肺切除：因疾病或者意外伤害导致至少一侧肺切除。
因捐献肺而所需的肺切除不在保障范围内。
二十、特定周围动脉狭窄的血管介入治疗：指为治疗特定周围动脉的狭窄而实际实施的血管
成形术、支架植入术或动脉粥样硬化斑块清除手术。诊断及治疗均须在本公司认可的医院内由
专科医生认为是医疗必须的情况下进行，并须经血管造影术证实接受介入治疗的动脉有50%或以
上的狭窄。特定周围动脉指肾动脉、肠系膜动脉和为下肢或上肢供血的动脉。
二十一、昏迷 48 小时：指因疾病或意外伤害导致意识丧失,对外界刺激和体内需求均无反应,
昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分级（Glasgow coma scale）结果为 5 分或 5 分以下，且已经持续使
用呼吸机及其它生命维持系统达到 48 小时。
因酗酒或药物滥用导致的深度昏迷不在保障范围内。
二十二、可逆性再生障碍性贫血：指因急性可逆性的骨髓造血功能衰竭而导致贫血、中性粒
细胞减少和血小板减少，必须有血液科专科医生的诊断，且病历资料显示接受了下列任一治疗：
1. 骨髓刺激疗法至少 1 个月；
2. 免疫抑制剂治疗至少 1 个月；
3. 接受了骨髓移植。
被保险人已达到本合同所指的重大疾病“重型再生障碍性贫血”标准的，本公司不承担本
项轻症疾病保险责任。
二十三、单个肢体缺失：指因疾病或意外伤害导致一个肢体自腕关节或者踝关节近端（靠近
躯干端）以上完全性断离。
因“糖尿病引致的单足截除术”导致的单个肢体缺失不在本项保障范围内。被保险人已达
国寿康惠团体终身重大疾病保险（尊享版）条款（第十八页）
到本合同所指的重大疾病“多个肢体缺失”标准的，本公司不承担本项轻症疾病保险责任。
二十四、单侧肾脏切除：因疾病或者意外伤害导致至少单侧肾脏切除。
因捐赠肾脏而所需的肾脏切除不在保障范围内。
二十五、人工耳蜗植入术：指由于耳蜗的永久损害而实际实施了人工耳蜗植入手术。须经专
科医生明确诊断，且在植入手术之前已经符合下列全部条件：
1. 双耳持续 12 个月以上重度感音神经性耳聋；
2. 使用相应的听力辅助设备效果不佳。
二十六、严重阻塞性睡眠窒息症：须由专科医生经多导睡眠监测仪检查明确诊断为严重阻塞
性睡眠呼吸暂停综合征(OSA)，并须符合以下两项条件：
1. 被保险人必须现正接受持续气道正压呼吸器(CPAP)之夜间治疗；
2. 必须提供睡眠测试的文件证明，显示 AHI>30 及夜间血氧饱和平均值<85。
二十七、肾上腺切除术：指为治疗因肾上腺腺瘤所导致醛固酮分泌过多产生的继发性恶性高
血压，而接受肾上腺切除术。
此项手术须由专科医生认定为处理恶性高血压的必要治疗行为。
二十八、面部重建手术：确实进行整形或者重建手术（颈部以上的面部构造不完整、缺失或
者受损而对其形态及外观进行修复或者重建）。
须由专科医生认为该面部毁容是需要接受住院治疗，及其后接受该手术，而对该面部毁容
所进行的治疗亦是医疗所需。因纯粹整容原因、独立的牙齿修复、独立的鼻骨折断或者独立的
皮肤伤口所进行的手术均不在保障范围内。
二十九、双侧卵巢或睾丸切除术：指为治疗疾病实际接受了经腹部切开或腹腔镜进行的双侧
卵巢或睾丸完全切除手术。
部分卵巢或睾丸切除不在保障范围内。
三十、于颈动脉进行血管成形术或内膜切除术：指根据颈动脉造影检查结果，确诊一条或以
上颈动脉存在严重狭窄性病变（至少一支血管管腔直径减少 50％以上）。须经专科医生明确诊断，
同时必须已经采取以下任一手术以减轻症状：
1. 确实进行动脉内膜切除术；
2. 确实进行血管介入治疗，例如血管成形术及／或进行植入支架或动脉粥样瘤清除手术。
三十一、微创冠状动脉搭桥术：指确实透过微型的开胸手术（于肋骨之间开一个细小的切口）
且未使用体外循环支持的情况下进行冠状动脉搭桥手术，以矫正一条或以上冠状动脉狭窄或闭塞。
微创进行直接的冠状动脉搭桥手术亦可称“锁孔”式冠状动脉手术。
诊断及手术均须在本公司认可的医院内由专科医生认为是医疗必须的情况下进行。冠状动
脉支架植入术、心导管球囊扩张术、激光射频技术及其他非开胸的介入手术，腔镜手术不在保
障范围内。
三十二、植入心脏除纤颤器：指因治疗严重心律失常需要且实际接受了植入永久性心脏除顫
器的手术。
诊断及治疗均须在本公司认可的医院内由专科医生认为是医疗必须的情况下进行。申请理
赔时，须提供完整病历资料及手术记录以证实此严重心律失常并不能以其他方法治疗。
三十三、植入心脏起搏器：指因治疗严重心律失常需要且实际接受了植入永久性心脏起搏器
的手术，包括由于心脏再同步化治疗而实施的植入心脏起博器的手术。理赔时须提供完整病历资
料及手术记录以证实此严重心律失常并不能以其他方法治疗。
国寿康惠团体终身重大疾病保险（尊享版）条款（第十九页）
诊断及治疗均须在本公司认可的医院内由专科医生认为是医疗必须的情况下进行。
三十四、激光心肌血运重建术：指被保险人患有顽固性心绞痛，经持续最佳药物治疗后无改
善，冠状动脉搭桥手术及经皮血管成形手术已失败或者被认为不适合。
须在本公司认可的医院内实际进行了开胸手术下或者胸腔镜下的激光心肌血运重建术。
三十五、糖尿病引致的单足截除术：指因糖尿病引起的神经及血管病变而经糖尿病专科医生
诊断并实际实施了由足踝或以上位置截除单足的手术。
诊断及治疗均须在本公司认可的医院内由专科医生认为是医疗必须的情况下进行。切除一
只或多只脚趾或因任何其他原因引起的截除术不在保障范围内。
三十六、早期肝硬化：肝硬化必须由本公司认可医院的专科医生明确诊断。必须由活检证实
有再生的肝细胞结节和典型的肝组织纤维化，下列条件必须全部满足并至少持续一年：
1. 持续性黄疸，总胆红素水平升高超过 50μmol/L；
2. 蛋白质合成异常，白蛋白水平低于 27g/L；
3. 异常凝血功能，凝血酶原时间超过正常上限的 2 倍或以上，或者国际正常化比率（INR）
在 2.0 以上。
三十七、大脑内分流器植入：指为缓解已升高的脑脊液压力需要且实际接受了在脑室进行分
流器植入手术。
诊断及治疗均须在本公司认可的医院内由脑神经科专科医生认为是医疗必须的情况下进行。
三十八、早期原发性心肌病：指经本公司认可医院的心脏专科医生确诊为原发性心肌病，须
满足下列全部条件：
1. 导致心室功能受损，其受损程度达到美国纽约心脏病学会心脏功能分级的第Ⅲ级（注 3），
或其同等级别，即：体力活动明显受限，休息时无症状，轻于日常的活动即可引起充血性心力衰
竭的症状；
2. 左室射血分数 LVEF <35%；
3. 确诊为扩张型心肌病、肥厚型心肌病或限制型心肌病。
继发于全身性疾病或其它器官系统疾病及酒精滥用造成的心肌病变不在保障范围内。申请
理赔时，须提供心脏超声检查结果报告。
三十九、早期象皮病：指因丝虫感染导致淋巴管阻塞而造成身体组织出现严重淋巴水肿。
诊断须在本公司认可的医院内由专科医生根据临床表现和微丝蚴的化验结果确诊。急性淋
巴管炎或其它原因引起的淋巴水肿不在保障范围内。由性接触传染的疾病、创伤、手术后疤痕、
充血性心力衰竭或先天性淋巴系统异常引起的淋巴水肿不在保障范围内。
四十、早期运动神经元疾病：指一组中枢神经系统运动神经元的进行性变性疾病，包括进行
性脊肌萎缩症、进行性延髓麻痹症、原发性侧索硬化症、肌萎缩性侧索硬化症。本病症须经专科
医生明确诊断，且须满足下列全部条件：
1. 须为严重及永久性神经损伤的运动功能障碍；
2. 至少 180 天无法独立完成六项基本日常生活活动（注 1）中的两项或两项以上。
四十一、早期系统性硬皮症：指一种以局限性或弥漫性皮肤增厚和皮肤、血管、内脏器官异
常纤维化为特征的结缔组织病。本病症须经专科医生明确诊断，且须满足下列全部条件：
1. 诊断须在本公司认可的医院内由风湿学专科医生根据美国风湿病学会（ACR）及欧洲抗风
湿病联盟(EULAR)在 2013 年发布的系统性硬皮病诊断标准确认达到确诊标准（总分值由每一个分
类中的最高比重（分值）相加而成，总分≥9 分的患者被分类为系统性硬皮病）；
国寿康惠团体终身重大疾病保险（尊享版）条款（第二十页）
2. 申请理赔时，须提供明确的病理活检及自身抗体免疫血清学证据支持。
下列疾病不在保障范围内：
1. 局部性硬皮病（如：带状硬皮病、硬斑病）；
2. 嗜酸性粒细胞性筋膜炎；
3. CREST 综合征。
四十二、硬脑膜下血肿手术：指确实于头部进行钻孔手术，以引流因意外伤害导致的脑硬膜
下血肿。
诊断及治疗均须在本公司认可的医院内由专科医生认为是医疗必须的情况下进行。
四十三、中度脑炎：指因病毒感染致脑炎（大脑半球、脑干或小脑）需要入住医院，并导致
神经系统永久性的中度功能障碍。神经系统永久性的中度功能障碍，指疾病确诊 180 天后，仍遗
留下列一种或一种以上障碍：
1. 一肢或一肢以上肢体肌力Ⅲ级或Ⅲ级以下的运动功能障碍；
2. 自主生活能力部分丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动（注 1）中的两项或两项
以上。
须在本公司认可的医院内由神经科专科医生诊断，并须由适当的检查证明为急性病毒感染
导致的脑炎。由人类免疫缺陷病毒（HIV）导致的脑炎不在保障范围内。
四十四、中度溃疡性结肠炎：指伴有致命性电解质紊乱及肠道肿胀及有肠破裂的风险的大肠
（结肠及直肠）粘膜炎症，且须满足下列全部条件：
1. 须经由内窥镜检查证实该疾病侵犯全部结肠及直肠，并经病理学组织切片检查证实为溃
疡性结肠炎；
2. 须经专科医生以类固醇或免疫抑制剂连续治疗 6 个月。
四十五、中度类风湿性关节炎：指根据美国风湿病学院的诊断标准，须经风湿科专科医生明
确诊断，且须满足下列全部条件：
1. 关节广泛受损，并经临床证实出现最少 2 个下列关节位置严重变形，经 X 线显示严重的
关节（软骨和骨）破坏和关节畸形：手部、手腕、肘部、膝部、髋部、踝部、颈椎或脚部；
2. 至少 180 天无法独立完成六项基本日常生活活动（注 1）中的两项或两项以上。
四十六、严重骨质疏松：指由本公司认可医院的专科医生确诊为骨质疏松症合并骨折，被保
险人出险时年龄在七十四周岁以下，且须满足下列全部条件：
1. 因骨质疏松症导致或于骨质疏松症出现时，出现最少 1 处股骨颈骨折或 2 处脊椎骨折（如
为压缩性骨折，须满足椎体高度或面积减少 40%及以上）；
2. 以双能量 X 光吸收仪或定量电脑断层扫描量度出最少 2 处位置的骨骼矿物质密度与严重
骨质疏松症的定义一致（即低于 -2.5 的 T 数值）；
3. 已经就骨折进行内部固定术或置换术治疗；
4. 诊断及治疗均须在本公司认可的医院内由专科医生认定是医疗必需的情况下进行。
四十七、轻度颅脑手术：指因疾病或意外已实施全麻下的颅骨钻孔手术或经鼻蝶窦入颅手术。
申请理赔时，须提供由专科医生出具的诊断书及手术证明。
四十八、慢性肾功能障碍：慢性肾功能障碍是指慢性肾功能不全的晚期。须经专科医生明确
诊断，且须满足下列全部条件：
1. 肾 小 球 滤 过 率 （ 使 用 MDRD 公 式 或 Cockcroft-Gault 公 式 计 算 的 结 果 ）， 低 于
30mL/min/1.73 平方米，且此状态须持续至少 90 天；
国寿康惠团体终身重大疾病保险（尊享版）条款（第二十一页）
2. 慢性肾功能障碍的诊断须由泌尿科或肾脏科专科医生确认。
四十九、轻度原发性肺动脉高压：指由于原发性肺动脉高压进行性发展而导致右心室肥厚，
已经造成永久不可逆（注 2）性的体力活动能力受限，达到美国纽约心脏病学会心功能状态分级
Ⅲ级（注 3），且静息状态下肺动脉平均压超过 25mmHg，但未达到本合同所指的重大疾病“严重
原发性肺动脉高压”的标准。
五十、急性风湿热导致的心脏瓣膜疾病：本病症须经专科医生明确诊断，且须满足下列全部
条件：
1. 经由本公司认可医院的专科医生根据已修订的 Jones 标准明确诊断患急性风湿热；
2. 因风湿热所导致至少一个心脏瓣膜存在狭窄或者关闭不全损伤，且已经被心脏超声检查
证实。有关诊断及心脏超声检查必须由本公司认可医院的专科医生证实。
注：
1. 六项基本日常生活活动是指：（1）穿衣：自己能够穿衣及脱衣；（2）移动：自己从一
个房间到另一个房间；（3）行动：自己上下床或上下轮椅；（4）如厕：自己控制进行大小便；
（5）进食：自己从已准备好的碗或碟中取食物放入口中；（6）洗澡：自己进行淋浴或盆浴。
2. 永久不可逆：指自疾病确诊或意外伤害发生之日起，经过积极治疗180天后，仍无法通过
现有医疗手段恢复。
3. 美国纽约心脏病学会心功能状态分级Ⅲ级：指体力活动明显受限，休息时无症状，轻于
日常的活动即可引起充血性心力衰竭的症状。
第八条 保险责任
在本合同保险期间内，本公司承担以下保险责任：
一、重大疾病保险金
本合同约定的重大疾病分为五个组别，具体分组情况详见本合同《重大疾病分组表》（见附
表1），本公司按下列约定承担给付重大疾病保险金的责任：
被保险人于本合同生效（或最后复效）之日起九十日内（含九十日），初次发生并经专科医
生明确诊断患本合同所指的重大疾病（无论一种或多种），本合同对该被保险人的保险责任终止，
本公司按该被保险人所交保险费（不计利息）给付重大疾病保险金。
被保险人于本合同生效（或最后复效）之日起九十日后，初次发生并经专科医生明确诊断患
本合同所指的重大疾病（无论一种或多种），本公司按该被保险人基本保险金额的100%给付重大
疾病保险金，本合同对该被保险人的保险责任继续有效。
若因意外伤害导致上述情形，不受九十日的限制。
本公司对同一被保险人相邻两次给付的重大疾病保险金，后次重大疾病确诊日需自前次重
大疾病确诊日已届满一年。本公司对同一被保险人每个组别的重大疾病仅给付一次。若同一被
保险人因同一疾病或同一事故导致其发生本合同所指的两种或两种以上的重大疾病，本公司仅
按一种重大疾病给付重大疾病保险金。若本公司对同一被保险人累计给付重大疾病组数达到五
组，本合同对该被保险人的保险责任终止。
二、轻症疾病保险金
本合同约定的轻症疾病分为五个组别，具体分组情况详见本合同《轻症疾病分组表》（见附
表2），本公司按下列约定承担给付轻症疾病保险金的责任：
被保险人于本合同生效（或最后复效）之日起九十日内（含九十日），初次发生并经专科医
国寿康惠团体终身重大疾病保险（尊享版）条款（第二十二页）
生明确诊断患本合同所指的轻症疾病（无论一种或多种），本合同对该被保险人的保险责任终止，
本公司按该被保险人所交保险费（不计利息）给付轻症疾病保险金。
被保险人于本合同生效（或最后复效）之日起九十日后，初次发生并经专科医生明确诊断患
本合同所指的轻症疾病（无论一种或多种），本公司按该被保险人基本保险金额的20%给付轻症疾
病保险金，本合同对该被保险人的保险责任继续有效。
若因意外伤害导致上述情形，不受九十日的限制。
本公司对同一被保险人相邻两次给付的轻症疾病保险金，后次轻症疾病确诊日需自前次轻
症疾病确诊日已届满九十日。本公司对同一被保险人每个组别的轻症疾病仅给付一次。若同一
被保险人因同一疾病或同一事故导致其发生本合同所指的两种或两种以上的轻症疾病，本公司
仅按一种轻症疾病给付轻症疾病保险金。若本公司对该被保险人累计给付轻症疾病组数达到五
组，本合同对该被保险人的该项保险责任终止。若本公司向该被保险人已经给付或应给付重大
疾病保险金，本公司对该被保险人不再承担给付轻症疾病保险金的责任。
三、身故保险金
被保险人于本合同生效（或最后复效）之日起至年满十八周岁的年生效对应日前身故，本公
司按下列约定给付身故保险金：被保险人于本合同生效（或最后复效）之日起九十日内因疾病身
故，本合同对该被保险人的保险责任终止，本公司按该被保险人所交保险费（不计利息）给付身
故保险金；被保险人因前述以外情形身故，本合同对该被保险人的保险责任终止，本公司按该被
保险人身故当时下列二者的较大值给付身故保险金：
1.该被保险人所交保险费（不计利息）；
2.该被保险人对应的现金价值。
被保险人于年满十八周岁的年生效对应日起身故，本公司按下列约定给付身故保险金：被保
险人于本合同生效（或最后复效）之日起九十日内因疾病身故，本合同对该被保险人的保险责任
终止，本公司按该被保险人所交保险费（不计利息）给付身故保险金；被保险人因前述以外情形
身故，本合同对该被保险人的保险责任终止，本公司按该被保险人身故当时下列三者的较大值给
付身故保险金：
1.该被保险人基本保险金额；
2.该被保险人所交保险费（不计利息）；
3.该被保险人对应的现金价值。
四、重大疾病豁免保险费
被保险人于本合同生效（或最后复效）之日起九十日后，初次发生并经专科医生明确诊断患
本合同所指的重大疾病（无论一种或多种），本公司自该被保险人重大疾病确诊日起，于本合同
每个保单年度的各保险费交付日期免予收取该被保险人的当期应付保险费。
若因意外伤害导致上述情形，不受九十日的限制。
五、本合同对同一被保险人的重大疾病保险金和身故保险金本公司仅给付一项，重大疾病
保险金累计给付以五次为限，身故保险金给付以一次为限。若本公司向同一被保险人已经给付
或应给付重大疾病保险金，本公司对该被保险人不再承担给付轻症疾病保险金和身故保险金的
责任。
第九条 责任免除
因下列任何情形之一导致被保险人发生本合同所指重大疾病、轻症疾病或身故的，本公司
不承担给付重大疾病保险金、轻症疾病保险金、身故保险金或重大疾病豁免保险费的责任：
一、投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；
国寿康惠团体终身重大疾病保险（尊享版）条款（第二十三页）
二、被保险人故意自伤、故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施；
三、被保险人在本合同成立或合同效力最后恢复之日起二年内自杀，但被保险人自杀时为
无民事行为能力人的除外；
四、被保险人服用、吸食或注射毒品；
五、被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车；
六、战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；
七、核爆炸、核辐射或核污染；
八、遗传性疾病（不包括严重肾髓质囊性病、肝豆状核变性(Wilson病) 、脊髓小脑变性症、
中度肌营养不良症、骨生长不全症（Ⅲ型）和亚历山大病），先天性畸形（不包括艾森门格综合
征和脊柱裂）、变形或染色体异常。
无论上述何种情形发生，导致被保险人发生本合同所指重大疾病、轻症疾病或身故的，本
合同对该被保险人的保险责任终止，本公司按本合同约定退还该被保险人对应的现金价值，但
需要扣除本合同向该被保险人已经给付或应给付的重大疾病保险金和轻症疾病保险金。投保人
对被保险人故意杀害或伤害造成被保险人发生本合同所指重大疾病或轻症疾病的，本公司向该
被保险人退还该被保险人对应的现金价值，但需要扣除本合同向该被保险人已经给付或应给付
的重大疾病保险金和轻症疾病保险金；投保人对被保险人故意杀害或伤害造成被保险人身故的，
本公司按本合同约定退还该被保险人对应的现金价值，但需要扣除本合同向该被保险人已经给
付或应给付的重大疾病保险金和轻症疾病保险金，作为该被保险人的遗产处理，但法律另有规
定的除外。
第十条 保险费
保险费交付方式为一次性交付或分期交付。分期交付方式为年交和月交，交费期间分为二年、
三年、四年、五年、十年、十五年、二十年、二十五年和三十年九种。本合同的保险费交付方式
和交费期间由投保人和本公司约定并在保险单上载明。
第十一条 首期后保险费的交付、宽限期间及合同效力中止
首期保险费后的年交或月交保险费的交付日期分别为本合同年生效对应日或月生效对应日。
投保人未按上述规定日期交付保险费的，自次日起六十日为宽限期间；在宽限期间内发生保
险事故，本公司仍承担保险责任，但有权从所给付的保险金中扣除欠交的保险费；超过宽限期间
仍未交付保险费的，本合同效力自宽限期间届满的次日起中止。在本合同效力中止期间，本公
司不承担保险责任。
第十二条 合同效力恢复（复效）
在本合同效力中止之日起二年内，投保人可填写复效申请书，并提供被保险人的健康声明书
或二级以上（含二级）医院出具的体检报告书，申请恢复合同效力。经本公司与投保人协商并达
成协议，自投保人补交所欠的保险费及利息的次日起，本合同效力恢复。
自本合同效力中止之日起二年内双方未达成协议的，本公司有权全部或部分解除本合同，
并按本合同约定退还现金价值。
第十三条 明确说明与如实告知
订立本合同时，本公司应向投保人明确说明本合同的内容。对保险条款中免除本公司责任的
条款，本公司在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意
的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明。
国寿康惠团体终身重大疾病保险（尊享版）条款（第二十四页）
本公司可以就投保人、被保险人的有关情况提出询问，投保人应当如实告知。申请恢复本合
同效力时，投保人应如实告知被保险人当时的健康状况。
投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响本公司决定是否同
意承保或者提高保险费率的，本公司有权全部或部分解除合同。
前款规定的合同解除权，自本公司知道有解除事由之日起，超过三十日不行使而消灭。自本
合同成立之日起超过二年的，本公司不得解除合同；发生保险事故的，本公司承担给付保险金的
责任。
投保人故意不履行如实告知义务的，本公司对于合同全部或部分解除前发生的保险事故，
不承担给付保险金的责任，并不退还保险费。
投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，本公司对于合
同全部或部分解除前发生的保险事故，不承担给付保险金的责任，但退还保险费。
本公司在本合同订立时已经知道投保人未如实告知情况的，本公司不得全部或部分解除合同；
发生保险事故的，本公司承担给付保险金的责任。
第十四条 受益人
被保险人或投保人可指定一人或数人为身故保险金受益人。投保人为与其有劳动关系的劳动
者投保本保险的，不得指定被保险人及其近亲属以外的人为受益人。
除本合同另有指定外，本合同被保险人重大疾病保险金和轻症疾病保险金的受益人为被保险
人本人。
受益人为数人时，被保险人或投保人可以确定受益顺序和受益份额；未确定受益份额的，受
益人按照相等份额享有受益权。
被保险人或投保人可以变更身故保险金受益人，但需书面通知本公司，由本公司在保险单或
其他保险凭证上批注或者附贴批单。
投保人在指定或变更身故保险金受益人时，须经被保险人同意。
被保险人身故后，有下列情形之一的，保险金作为被保险人的遗产，由本公司依照《中华人
民共和国继承法》的规定履行给付保险金的义务：
（1）没有指定受益人，或者受益人指定不明无法确定的；
（2）受益人先于被保险人身故，没有其他受益人的；
（3）受益人依法丧失受益权或者放弃受益权，没有其他受益人的。
受益人与被保险人在同一事件中身故，且不能确定身故先后顺序的，推定受益人身故在先。
受益人故意造成被保险人死亡、伤残、疾病的，或者故意杀害被保险人未遂的，该受益人
丧失受益权。
第十五条 保险事故的通知
投保人、被保险人或受益人知道保险事故发生后，应及时通知本公司。若因故意或者因重大
过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，本公司对无法确定的
部分，不承担给付保险金的责任，但本公司通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事
故发生的除外。
第十六条 保险金的申请与给付
一、申请重大疾病保险金、轻症疾病保险金和重大疾病豁免保险费时，所需的证明和资料为：
国寿康惠团体终身重大疾病保险（尊享版）条款（第二十五页）
1．保险单或投保人证明；
2．申请人法定身份证明；
3．专科医生出具的诊断证明（含相关的诊断依据）、病历、住院及出院证明文件；
4．本公司要求的申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因等相关的其他证明、资料。
二、申请身故保险金时，所需的证明和资料为：
1．保险单或投保人证明；
2．申请人法定身份证明；
3．公安部门或二级以上(含二级)医院出具的被保险人死亡证明书；
4．被保险人的户籍注销证明；
5．本公司要求的申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因等相关的其他证明、资料。
三、上述第一或第二款所列证明和资料不完整的，本公司将及时一次性通知申请人补充提供
有关证明和资料。
四、本公司收到申请人的保险金给付申请书及本条第一款或第二款所列证明和资料后，将及
时作出核定；情形复杂的，将在三十日内作出核定，但本合同另有约定的除外。经核定后确定属
于保险责任的，本公司在与申请人达成给付保险金的协议后十日内，履行给付保险金的义务；不
属于保险责任的，本公司将自作出核定之日起三日内向申请人发出拒绝给付保险金通知书，并说
明理由。
五、本公司自收到申请人的保险金给付申请书及本条第一或第二款所列证明和资料之日起六
十日内，对属于保险责任而给付保险金的数额不能确定的，根据已有证明和材料，按可以确定的
数额先予支付，本公司最终确定给付保险金的数额后，支付相应的差额。
六、申请人向本公司请求给付保险金的诉讼时效期间为五年，自其知道或者应当知道保险事
故发生之日起计算。
第十七条 欠款扣除
本公司在给付保险金、退还现金价值或保险费时，如投保人有欠交保险费者，本公司有权
先扣除欠款及其应付利息。
第十八条 被保险人变动
一、投保人因所属人员变动需要增加被保险人的，应书面通知本公司，经本公司审核同意，
于收取保险费的次日起开始承担保险责任。
二、投保人因被保险人离职或其他原因需要减少被保险人的，应书面通知本公司，本合同对
该被保险人所承担的保险责任自通知到达时终止。对于未发生保险金给付的，本公司向投保人退
还该被保险人对应的现金价值；对于已发生保险金给付或已发生本合同约定的保险事故但尚未给
付保险金的，本公司不退还现金价值。
三、投保人因被保险人离职或其他原因不再为其继续交纳保险费的，投保人向本公司提出申
请，经本公司审核同意，由该被保险人继续交纳保险费，本合同对该被保险人的保险责任继续有
效。在被保险人交纳保险费的情况下，本合同中涉及到本公司退还现金价值时，该被保险人对应
的现金价值按照投保人和该被保险人的约定处理；未另行约定的，应当按照投保人和该被保险人
各自累计所交保险费金额的相应比例分别退还给投保人和该被保险人。
四、如果由于被保险人（不含附带被保险人）变动，导致本合同不再满足国务院保险监督管
理机构的相关投保规定时，本公司有权解除本合同，并向投保人退还本合同的现金价值。
第十九条 合同内容变更
投保人和本公司可以协商变更本合同的内容。变更合同时，投保人应填写变更合同申请书，
经本公司审核同意后，由本公司在保险单或者其他保险凭证上批注或者批单，或者由投保人和本
国寿康惠团体终身重大疾病保险（尊享版）条款（第二十六页）
公司订立变更的书面协议。
第二十条 住所或通讯地址变更
投保人的住所或通讯地址变更时，应及时以书面形式通知本公司。投保人未以书面形式通知
的，本公司按所知最后的投保人住所或通讯地址发送有关通知。
第二十一条 年龄计算及错误处理
被保险人的投保年龄按周岁计算。投保人应在投保本保险时将被保险人的真实年龄在投保单
上填明，如果发生错误，本公司按照下列规定办理：
一、投保人申报的被保险人年龄不真实，并且其真实年龄不符合本合同约定的年龄限制的，
本公司有权在知道有解除事由之日起三十日内全部或部分解除本合同，但自本合同成立之日起
超过二年的除外。全部解除的，本公司向投保人退还本合同的现金价值；部分解除的，本公司
向投保人退还该被保险人对应的现金价值。
二、投保人申报的被保险人年龄不真实，致使投保人支付的保险费少于应付保险费的，本公
司有权更正并要求投保人补交保险费，或在给付保险金时按照实付保险费与应付保险费的比例支
付。
三、投保人申报的被保险人年龄不真实，致使投保人支付的保险费多于应付保险费的，本公
司应将多收的保险费无息退还投保人。
第二十二条 未成年人身故保险金限制
为未成年子女投保的人身保险，因被保险人身故给付的保险金总和不得超过国务院保险监督
管理机构规定的限额。
第二十三条 减额交清
投保人因被保险人离职或其他原因不再为其继续交纳保险费的，投保人可在宽限期间届满前
申请对该被保险人进行减额交清。本公司将以宽限期间开始前一日本合同项下该被保险人对应的
现金价值，扣除欠交的保险费及利息后的余额，作为一次交清的保险费，以相同的合同条件重新
计算该被保险人的基本保险金额，本公司对该被保险人继续承担保险责任。
本合同对被保险人的保险责任按照减额交清处理的，本公司不再退还该被保险人对应的现金
价值。
第二十四条 投保人解除合同的处理
本合同成立后，投保人可以要求解除本合同。投保人要求解除本合同时，应填写解除合同申
请书，并提交投保人证明和保险合同。在被保险人交纳保险费的情况下，该被保险人不享有保险
合同解除权，但该被保险人有权要求投保人部分解除本合同。
本合同自本公司接到解除合同申请书之日起终止。投保人于签收保险单后十五日内要求解除
本合同的，本公司在接到解除合同申请书之日起三十日内向投保人退还已收全部保险费。投保人
于签收保险单十五日后要求解除本合同，本公司在接到解除合同申请书之日起三十日内向投保人
退还本合同的现金价值。
在被保险人发生本合同所指重大疾病或轻症疾病后，投保人不得解除本合同。
第二十五条 争议处理
本合同争议的解决方式，由当事人在合同中约定从下列两种方式中选择一种：
国寿康惠团体终身重大疾病保险（尊享版）条款（第二十七页）
一、因履行本合同发生的争议，由当事人协商解决，协商不成的，提交×××仲裁委员会仲
裁；
二、因履行本合同发生的争议，由当事人协商解决，协商不成的，依法向人民法院提起诉讼。
第二十六条 释义
周岁：指按法定身份证明文件中记载的出生日期计算的年龄，自出生之日起为零周岁，每经
过一年增加一岁，不足一年的不计。
生效对应日：生效日每年（或月）的对应日为本合同每年（或月）生效对应日。
意外伤害：指遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件直接致使身体受到的伤害。
血友病：血友病为一组遗传性凝血功能障碍的出血性疾病，其共同的特征是活性凝血活酶生
成障碍，凝血时间延长，终身具有轻微创伤后出血倾向，重症患者没有明显外伤也可发生“自发
性”出血。
毒品：指中华人民共和国刑法规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、可
卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品，但不包括由医生开具并
遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品。
专科医生：专科医生应当同时满足以下四项资格条件：（1）具有有效的中华人民共和国《医
师资格证书》；（2）具有有效的中华人民共和国《医师执业证书》，并按期到相关部门登记注册；
（3）具有有效的中华人民共和国主治医师或主治医师以上职称的《医师职称证书》；（4）在二级
或二级以上医院的相应科室从事临床工作三年以上。
保单年度：自本合同生效日（或年生效对应日）起至下一个年生效对应日前一日的二十四时
止。
遗传性疾病：指生殖细胞或受精卵的遗传物质（染色体和基因）发生突变或畸变所引起的疾
病，通常具有由亲代传至后代的垂直传递的特征。
先天性畸形、变形或染色体异常：指被保险人出生时就具有的畸形、变形或染色体异常。先
天性畸形、变形和染色体异常依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）
确定。
利息：指补交保险费的利息，根据补交保险费的数额、经过日数按日利率依复利方式计算。
，年利率由本公司每年度公布一次。
该被保险人的当期应付保险费：指在本合同被保险人保险费的交付日期应交纳的该被保险人
的当期保险费，尚未到达该被保险人保险费交付日期的各期保险费不在此列。
酒后驾驶：指经检测或鉴定，发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或超
过一定的标准，公安机关交通管理部门依据《道路交通安全法》的规定认定为饮酒后驾驶或醉酒
后驾驶。
无合法有效驾驶证驾驶：指下列情形之一：
（1）没有取得驾驶资格；
（2）驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆；
（3）持审验不合格的驾驶证驾驶；
（4）持学习驾驶证学习驾车时，无教练员随车指导，或不按指定时间、路线学习驾车。
无有效行驶证：指下列情形之一:
（1）机动车被依法注销登记的；
（2）未依法按时进行或通过机动车安全技术检验。
机动车：指以动力装置驱动或者牵引，供人员乘用或者用于运送物品以及进行工程专项作业
的轮式车辆。
战争：指国家与国家、民族与民族、政治集团与政治集团之间为了一定的政治、经济目的而
进行的武装斗争，以政府宣布为准。
军事冲突：指国家或民族之间在一定范围内的武装对抗，以政府宣布为准。
国寿康惠团体终身重大疾病保险（尊享版）条款（第二十八页）
11360/1年利率）（日利率
暴乱：指破坏社会秩序的武装骚动，以政府宣布为准。
法定身份证明：指依据法律规定，由有权机构制作颁发的证明身份的证件、文件等，如：居
民身份证、户口簿、护照、军人证等。
国寿康惠团体终身重大疾病保险（尊享版）条款（第二十九页）
附表 1
组别
第一组
（2 种重大疾病）
重大疾病分组表
本合同所指重大疾病
1.恶性肿瘤
2.侵蚀性葡萄胎（或称恶性葡萄胎）
3.急性心肌梗塞
4.冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）
第二组
（19 种重大疾病）
第三组
（33 种重大疾病）
5.心脏瓣膜手术
6.严重原发性肺动脉高压
7.主动脉手术
8.严重心肌病
9.严重冠心病
10.严重感染性心内膜炎
11.严重大动脉炎
12.严重继发性肺动脉高压
13.主动脉夹层动脉瘤
14.严重Ⅲ度房室传导阻滞
15.严重肺源性心脏病
16.艾森门格综合征
17.严重心肌炎
18.Brugada 综合征
19.室壁瘤切除手术
20.心脏粘液瘤手术
21.严重心脏衰竭心脏再同步(CRT)治疗
22.脑中风后遗症
23.良性脑肿瘤
24.脑炎后遗症或脑膜炎后遗症
25.深度昏迷
26.瘫痪
27.严重阿尔茨海默病
28.严重脑损伤
29.严重帕金森病
30.严重运动神经元病
31.语言能力丧失
32.严重重症肌无力
33.严重多发性硬化症
34.严重脊髓灰质炎
35.持续植物人状态
36.非阿尔茨海默病所致严重痴呆
国寿康惠团体终身重大疾病保险（尊享版）条款（第三十页）
37.严重弥漫性系统性硬皮病
38.克-雅氏病（CJD、人类疯牛病）
39.严重癫痫
40.进行性核上性麻痹
41.进行性多灶性白质脑病
42.脊髓小脑变性症
43.多处臂丛神经根性撕脱
44.横贯性脊髓炎后遗症
45.肌萎缩脊髓侧索硬化后遗症
46.脊髓血管病后遗症
47.结核性脊髓炎
48.皮质基底节变性
49.神经白塞病
50.脊髓空洞症
51.亚历山大病
52.异染性脑白质营养不良
53.血管性痴呆
54.闭锁综合征
55.重大器官移植术或造血干细胞移植术
56.终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期）
57.多个肢体缺失
58.急性或亚急性重症肝炎
59.慢性肝功能衰竭失代偿期
60.特定年龄双目失明
61.重型再生障碍性贫血
62.严重系统性红斑狼疮性肾病
第四组
63.终末期肺病
64.严重克隆病
（36 种重大疾病）
65.严重溃疡性结肠炎
66.严重胰岛素依赖型糖尿病
67.急性坏死性胰腺炎开腹手术
68.胰腺移植
69.严重肾髓质囊性病
70.肝豆状核变性(Wilson 病)
71.严重自身免疫性肝炎
72.原发性硬化性胆管炎
73.严重获得性或继发性肺泡蛋白质沉积症
74.胆道重建手术
75.严重结核性脑膜炎
国寿康惠团体终身重大疾病保险（尊享版）条款（第三十一页）
76.特发性慢性肾上腺皮质功能减退
77.慢性复发性胰腺炎
78.严重巨细胞动脉炎
79.细菌性脑脊髓膜炎后遗症
80.脑动脉瘤破裂出血开颅夹闭手术
81.亚急性硬化性全脑炎
82.范可尼综合征(Fanconi 综合征)
83.脊柱裂
84.急性肺损伤（ALI）或急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
85.原发性脊柱侧弯的矫正手术
86.严重肺结节病
87.严重哮喘
88.重症手足口病
89.严重肠道疾病并发症
90.小肠移植
91.特定年龄双耳失聪
92.严重Ⅲ度烧伤
93.严重类风湿性关节炎
94.经输血导致的人类免疫缺陷病毒感染
95.重症急性坏死性筋膜炎
96.埃博拉出血热
97.严重肌营养不良症
98.溶血性链球菌性坏疽
99.丝虫病所致象皮肿
第五组
（20 种重大疾病）
100.因职业关系导致的人类免疫缺陷病毒感染
101.因器官移植导致的人类免疫缺陷病毒感染
102.严重面部烧伤
103.严重出血性登革热
104.骨生长不全症（Ⅲ型）
105.湿性年龄相关性黄斑变性
106.弥漫性血管内凝血
107.严重气性坏疽
108.席汉性综合征
109.严重甲型及乙型血友病
110.感染性溶血性尿毒综合征
国寿康惠团体终身重大疾病保险（尊享版）条款（第三十二页）
附表 2
组别
第一组
（1 种轻症疾病）
第二组
（13 种轻症疾病）
第三组
（14 种轻症疾病）
第四组
（15 种轻症疾病）
轻症疾病分组表
本合同所指轻症疾病
1.特定恶性病变或恶性肿瘤
2.不典型的急性心肌梗塞
3.冠状动脉介入手术
4.心脏瓣膜介入手术
5.主动脉介入手术
6.心包膜切除术
7.特定周围动脉狭窄的血管介入治疗
8.微创冠状动脉搭桥术
9.植入心脏除纤颤器
10.植入心脏起搏器
11.激光心肌血运重建术
12.早期原发性心肌病
13.轻度原发性肺动脉高压
14.急性风湿热导致的心脏瓣膜疾病
15.特定脑中风后遗症
16.严重脑垂体瘤、脑囊肿、脑动脉瘤及脑血管瘤
17.严重头部外伤
18.植入腔静脉过滤器
19.轻度脑炎或脑膜炎后遗症
20.中度帕金森病
21.昏迷 48 小时
22.于颈动脉进行血管成形术或内膜切除术
23.大脑内分流器植入
24.早期运动神经元疾病
25.硬脑膜下血肿手术
26.中度脑炎
27.中度类风湿性关节炎
28.轻度颅脑手术
29.肝脏手术
30.中度肌营养不良症
31.单侧肺切除
32.可逆性再生障碍性贫血
33.单个肢体缺失
34.单侧肾脏切除
35.严重阻塞性睡眠窒息症
国寿康惠团体终身重大疾病保险（尊享版）条款（第三十三页）
36.肾上腺切除术
37.双侧卵巢或睾丸切除术
38.糖尿病引致的单足截除术
39.早期肝硬化
40.早期系统性硬皮症
41.中度溃疡性结肠炎
42.严重骨质疏松
43.慢性肾功能障碍
44.特定面积Ⅲ度烧伤
45.特定年龄视力受损
46.特定年龄单耳失聪
47.角膜移植
48.人工耳蜗植入术
49.面部重建手术
50.早期象皮病
第五组
（7 种轻症疾病）
国寿康惠团体终身重大疾病保险（尊享版）条款（第三十四页）
| 中国人寿保险股份有限公司
国寿康惠团体终身重大疾病保险(尊享版)条款
1 保险合同构成
国寿康惠团体终身重大疾病保险（尊享版）合同（以下简称本合同）由保险单及所附条款、现金价值表、声明、批注、附贴批单、投保单以及与本合同有关的投保文件、健康声明书、复效申请书和其他书面协议共同构成。
2 投保范围
凡能够从事正常工作或劳动、身体健康者可以作为被保险人，由对其具有保险利益的法人、非法人组织或特定团体中的自然人作为投保人向中国人寿保险股份有限公司（以下简称本公司）投保本保险。被保险人的配偶、子女，经投保人和本公司审核同意，可作为附带被保险人，由投保人统一向本公司投保本保险。除非本合同特别指明，本合同所称被保险人均包括附带被保险人。除另有约定外，被保险人投保年龄为出生二十八日以上（含二十八日）、六十五周岁以下（含六十五周岁）。
3 保险合同成立、生效和保险责任开始
投保人提出保险申请、本公司同意承保，本合同成立。合同成立日期在保险单上载明。自本合同成立、本公司收取首期保险费并签发保险单的次日零时起本合同生效，合同生效日期在保险单上载明。生效对应日以该日期计算。除另有约定外，本合同生效的日期为本公司开始承担保险责任的日期。
4 基本保险金额
本合同被保险人和附带被保险人的基本保险金额由投保人在投保时与本公司协商确定并在保险单上载明。附带被保险人的基本保险金额不得超过被保险人基本保险金额的一定比例，该比例由投保人在投保时与本公司协商确定。
5 保险期间
本合同的保险期间为终身，自本合同生效之日起至本合同期满日二十四时止。
6 重大疾病
本合同所指重大疾病，是被保险人发生符合以下定义所述条件的疾病、疾病状态或手术，共计一百一十种，其中第一种至第二十五种为中国保险行业协会制定的《重大疾病保险的疾病定义使用规范》中列明的疾病，其他为本公司增加的疾病。重大疾病的名称及定义如下：
6.1 恶性肿瘤
恶性肿瘤：指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其它部位的疾病。经病理学检查结果明确诊断，临床诊断属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）的恶性肿瘤范畴。下列疾病不在保障范围内：1．原位癌；22．相当于tBinet分期方案AA期程度的慢性淋巴细胞白血病；33．相当于rAnnArbor分期方案II期程度的何杰金氏病；44．皮肤癌（不包括恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌）；55．MTNM分期为TT11NN00MM00期或更轻分期的前列腺癌；66．感染艾滋病病毒或患艾滋病期间所患恶性肿瘤。
6.2 急性心肌梗塞
指因冠状动脉阻塞导致的相应区域供血不足造成部分心肌坏死。须满足下列至少三项条件：1．典型临床表现，例如急性胸痛等；2．新近的心电图改变提示急性心肌梗塞；3．心肌酶或肌钙蛋白有诊断意义的升高，或呈符合急性心肌梗塞的动态性变化；4．发病90天后，经检查证实左心室功能降低，如左心室射血分数低于50%。
6.3 脑中风后遗症
指因脑血管的突发病变引起脑血管出血、栓塞或梗塞，并导致神经系统永久性的功能障碍。神经系统永久性的功能障碍，指疾病确诊180天后，仍遗留下列一种或一种以上障碍：1．一肢或一肢以上肢体机能完全丧失（注1）；2．语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失（注2）；3．自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动（注3）中的三项或三项以上。
6.4 重大器官移植术或造血干细胞移植术
重大器官移植术，指因相应器官功能衰竭，已经实施了肾脏、肝脏、心脏或肺脏的异体移植手术。造血干细胞移植术，指因造血功能损害或造血系统恶性肿瘤，已经实施了造血干细胞（包括骨髓造血干细胞、外周血造血干细胞和脐血造血干细胞）的异体移植手术。
6.5 冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）
指为治疗严重的冠心病，实际实施了开胸进行的冠状动脉血管旁路移植的手术。冠状动脉支架植入术、心导管球囊扩张术、激光射频技术及其它非开胸的介入手术、腔镜手术不在保障范围内。
6.6 终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期）
指双肾功能慢性不可逆性衰竭，达到尿毒症期，经诊断后已经进行了至少90天的规律性透析治疗或实施了肾脏移植手术。
6.7 多个肢体缺失
指因疾病或意外伤害导致两个或两个以上肢体自腕关节或踝关节近端（靠近躯干端）以上完全性断离。
6.8 急性或亚急性重症肝炎
指因肝炎病毒感染引起肝脏组织弥漫性坏死，导致急性肝功能衰竭，且经血清学或病毒学检查证实，并须满足下列全部条件：1．重度黄疸或黄疸迅速加重；2．肝性脑病；3．B超或其它影像学检查显示肝脏体积急速萎缩；4．肝功能指标进行性恶化。
6.9 良性脑肿瘤
指脑的良性肿瘤，已经引起颅内压增高，临床表现为视神经乳头水肿、精神症状、癫痫及运动感觉障碍等，并危及生命。须由头颅断层扫描（CT）、核磁共振检查（MRI）或正电子发射断层扫描（PET）等影像学检查证实，并须满足下列至少一项条件：1.实际实施了开颅进行的脑肿瘤完全切除或部分切除的手术；2.实际实施了对脑肿瘤进行的放射治疗。脑垂体瘤、脑囊肿、脑血管性疾病不在保障范围内。
6.10 慢性肝功能衰竭失代偿期
指因慢性肝脏疾病导致肝功能衰竭。须满足下列全部条件：1．持续性黄疸；2．腹水；3．肝性脑病；4．充血性脾肿大伴脾功能亢进或食管胃底静脉曲张。因酗酒或药物滥用导致的肝功能衰竭不在保障范围内。
6.11 脑炎后遗症或脑膜炎后遗症
指因患脑炎或脑膜炎导致的神经系统永久性的功能障碍。神经系统永久性的功能障碍，指疾病确诊180天后，仍遗留下列一种或一种以上障碍：1.一肢或一肢以上肢体机能完全丧失（注1）；2.语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失（注2）；3.自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动（注3）中的三项或三项以上。
6.12 深度昏迷
指因疾病或意外伤害导致意识丧失,对外界刺激和体内需求均无反应,昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分级（Glasgowcomascale）结果为5分或5分以下，且已经持续使用呼吸机及其它生命维持系统96小时以上。因酗酒或药物滥用导致的深度昏迷不在保障范围内。
6.13 特定年龄双耳失聪
指被保险人年满3周岁后因疾病或意外伤害导致双耳听力永久不可逆（注4）性丧失，在500赫兹、1000赫兹和2000赫兹语音频率下，平均听阈大于90分贝，且经纯音听力测试、声导抗检测或听觉诱发电位检测等证实。申请理赔时，须提供理赔当时的听力丧失诊断及检查证据。
6.14 特定年龄双目失明
指被保险人年满3周岁后因疾病或意外伤害导致双眼视力永久不可逆（注4）性丧失，双眼中较好眼须满足下列至少一项条件：1.眼球缺失或摘除；2.矫正视力低于0.02（采用国际标准视力表，如果使用其它视力表应进行换算）；3.视野半径小于5度。申请理赔时，须提供理赔当时的视力丧失诊断及检查证据。
6.15 瘫痪
指因疾病或意外伤害导致两肢或两肢以上肢体机能永久完全丧失。肢体机能永久完全丧失，指疾病确诊180天后或意外伤害发生180天后，每肢三大关节中的两大关节仍然完全僵硬，或不能随意识活动。
6.16 心脏瓣膜手术
指为治疗心脏瓣膜疾病，实际实施了开胸进行的心脏瓣膜置换或修复的手术。
6.17 严重阿尔茨海默病
指因大脑进行性、不可逆性改变导致智能严重衰退或丧失，临床表现为明显的认知能力障碍、行为异常和社交能力减退，其日常生活必须持续受到他人监护。须由头颅断层扫描（CT）、核磁共振检查（MRI）或正电子发射断层扫描（PET）等影像学检查证实，且自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动（注3）中的三项或三项以上。神经官能症和精神疾病不在保障范围内。
6.18 严重脑损伤
指因头部遭受机械性外力，引起脑重要部位损伤，导致神经系统永久性的功能障碍。须由头颅断层扫描（CT）、核磁共振检查（MRI）或正电子发射断层扫描（PET）等影像学检查证实。神经系统永久性的功能障碍，指脑损伤180天后，仍遗留下列一种或一种以上障碍：1.一肢或一肢以上肢体机能完全丧失（注1）；2.语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失（注2）；3.自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动（注3）中的三项或三项以上。
6.19 严重帕金森病
是一种中枢神经系统的退行性疾病，临床表现为震颤麻痹、共济失调等。须满足下列全部条件：1．药物治疗无法控制病情；2．自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动（注3）中的三项或三项以上。继发性帕金森综合征不在保障范围内。
6.20 严重Ⅲ度烧伤
指烧伤程度为Ⅲ度，且Ⅲ度烧伤的面积达到全身体表面积的20％或20％以上。体表面积根据《中国新九分法》计算。
6.21 严重原发性肺动脉高压
指不明原因的肺动脉压力持续性增高，进行性发展而导致的慢性疾病，已经造成永久不可逆（注4）性的体力活动能力受限，达到美国纽约心脏病学会心功能状态分级IV级，且静息状态下肺动脉平均压超过30mmHg。
6.22 严重运动神经元病
是一组中枢神经系统运动神经元的进行性变性疾病，包括进行性脊肌萎缩症、进行性延髓麻痹症、原发性侧索硬化症、肌萎缩性侧索硬化症。须满足自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动（注3）中的三项或三项以上的条件。
6.23 语言能力丧失
指因疾病或意外伤害导致完全丧失语言能力，经过积极治疗至少12个月（声带完全切除不受此时间限制），仍无法通过现有医疗手段恢复。精神心理因素所致的语言能力丧失不在保障范围内。
6.24 重型再生障碍性贫血
指因骨髓造血功能慢性持续性衰竭导致的贫血、中性粒细胞减少及血小板减少。须满足下列全部条件：1.骨髓穿刺检查或骨髓活检结果支持诊断；2.外周血象须具备以下三项条件：（1）中性粒细胞绝对值≤0.5×109/L；（2）网织红细胞＜1%；（3）血小板绝对值≤20×109/L。
6.25 主动脉手术
指为治疗主动脉疾病，实际实施了开胸或开腹进行的切除、置换、修补病损主动脉血管的手术。主动脉指胸主动脉和腹主动脉，不包括胸主动脉和腹主动脉的分支血管。动脉内血管成形术不在保障范围内。
6.26 严重心肌病
指因心肌病导致慢性心功能损害，已经造成永久不可逆（注4）性心功能衰竭，达到美国纽约心脏病学会心功能状态分级IV级，须满足永久不可逆（注4）性体力活动能力受限、无法从事任何体力活动的条件。
6.27 严重重症肌无力
指一种神经与肌肉接头部位传递障碍的自身免疫性疾病，临床特征是局部或全身横纹肌于活动时易于疲劳无力，颅神经眼外肌最易累及，也可涉及呼吸肌、下肢近端肌群以至全身肌肉。且须满足下列全部条件：1.经药物或胸腺手术治疗一年以上无法控制病情，丧失正常工作能力；2.出现眼睑下垂，或延髓肌受累引起的构音困难、进食呛咳,或由于肌无力累及延髓肌、呼吸肌而致机体呼吸功能不正常的危急状态即肌无力危象；3.症状缓解、复发及恶化的交替出现，临床接受新斯的明等抗胆碱酯酶药物治疗的病史。
6.28 严重多发性硬化症
指因中枢神经系统脱髓鞘疾病，导致不可逆的运动或感觉功能障碍，临床表现为视力受损、截瘫、平衡失调、构音障碍、大小便机能失调等症状。不可逆指运动或感觉功能障碍初次诊断后需持续180天以上。须由断层扫描（CT）、核磁共振检查（MRI）或正电子发射断层扫描（PET）等影像学检查证实，且须满足下列全部条件：1.明确出现因视神经、脑干或脊髓损伤等导致的上述临床症状；2.散在的、多样性的神经损伤；3.上述临床症状反复发作、恶化及神经损伤的病史纪录。
6.29 严重脊髓灰质炎
脊髓灰质炎指由于脊髓灰质炎病毒感染所致的瘫痪性疾病，临床表现为运动功能损害或呼吸无力。脊髓灰质炎必须明确诊断。本合同所称“严重脊髓灰质炎”仅指脊髓灰质炎造成的神经系统功能损害导致被保险人一肢或一肢以上肢体机能永久完全丧失的情形。肢体机能永久完全丧失，指疾病确诊180天后，每肢三大关节中的两大关节仍然完全僵硬，或不能随意识活动。若无因此感染而导致麻痹性瘫痪的事实结果，以及其它病因所致的麻痹，例如格林巴利综合征则不属于本合同所指的脊髓灰质炎。
6.30 严重类风湿性关节炎
指广泛分布的慢性进行性多关节病变，表现为关节严重变形，侵犯至少三个主要关节（腕关节、肘关节、肩关节、踝关节、膝关节、髋关节）或关节组（如手的多个指间、掌指关节，足的多个足趾、跖趾关节等）。类风湿性关节炎须明确诊断，并已达到类风湿性关节炎功能分类IV级的永久不可逆（注4）性关节功能障碍，且须满足下列全部条件：1.晨僵；2.对称性关节炎；3.类风湿性皮下结节；4.类风湿因子滴度升高；5.X线显示严重的关节（软骨和骨）破坏和关节畸形。
6.31 严重系统性红斑狼疮性肾病
系统性红斑狼疮是累及多系统、多器官的具有多种自身抗体的免疫性疾病。系统性红斑狼疮性肾病，又称为狼疮性肾炎，是系统性红斑狼疮累及肾脏，造成肾功能损伤。须由肾脏病理学检查结果证实或经临床确诊，并符合下列WHO诊断标准定义的Ⅲ型至Ⅴ型狼疮性肾炎。世界卫生组织（WHO）狼疮性肾炎分型：Ⅰ型（微小病变型）：镜下阴性，尿液正常；Ⅱ型（系膜病变型）：中度蛋白尿，偶有尿沉渣改变；Ⅲ型（局灶及节段增生型）：蛋白尿，尿沉渣改变；Ⅳ型（弥漫增生型）：急性肾炎伴有尿沉渣改变或肾病综合征；Ⅴ型（膜型）：肾病综合征或重度蛋白尿。其它类型的红斑性狼疮，如盘状狼疮，仅累及血液及关节等其它系统的系统性红斑狼疮不在保障范围内。
6.32 终末期肺病
指慢性呼吸功能衰竭，须满足下列全部条件：1.肺功能测试其FEV1持续低于0.75升；2.病人缺氧必须广泛而持续的进行输氧治疗；3.动脉血气分析氧分压低于55mmHg。
6.33 严重克隆病
指一种慢性肉芽肿性肠炎，具有特征性的克隆病病理组织学变化，须由病理学检查结果证实，且已经造成瘘管形成并伴有肠梗阻或肠穿孔。
6.34 严重溃疡性结肠炎
指伴有致命性电解质紊乱的急性暴发性溃疡性结肠炎，病变已经累及全结肠，表现为严重的血便和系统性症状体征，须由病理学检查结果证实，且已经实施了结肠切除或回肠造瘘术。
6.35 持续植物人状态
指由于严重颅脑外伤、缺氧持续状态、严重的脑炎或者某种神经毒素造成大脑或脑干严重损害，并导致意识丧失和中枢神经系统功能丧失，仅残存植物神经功能的疾病状态，且植物人状态须已持续30天以上。
6.36 严重胰岛素依赖型糖尿病
指由于胰岛素分泌绝对不足引起的慢性血糖升高，经血胰岛素测定、血c肽测定或尿c肽测定结果证实，且已经持续性的依赖外源性胰岛素维持180天以上；须至少满足下列一个条件：1.已出现增殖性视网膜病变；2.须植入心脏起搏器治疗心脏病；3.因坏疽需切除至少一个脚趾。
6.37 严重冠心病
指经根据冠状动脉造影检查结果明确诊断为三支主要血管严重狭窄性病变（至少一支血管管腔直径减少75％以上和其他两支血管管腔直径减少60％以上）。冠状动脉的主要血管指左冠状动脉主干、前降支、回旋支及右冠状动脉，不包括前降支、左旋支及右冠状动脉的分支血管。
6.38 急性坏死性胰腺炎开腹手术
指为治疗急性坏死性胰腺炎，实际实施了开腹进行的坏死组织清除术、病灶切除术或胰腺部分切除术。为治疗因酒精中毒引起的急性坏死性胰腺炎的开腹手术不在保障范围内。
6.39 经输血导致的人类免疫缺陷病毒感染
被保险人感染人类免疫缺陷病毒（HIV），且须满足下列全部条件：1.因输血而感染；2.提供输血治疗的输血中心或医院出具该项输血感染属医疗责任事故的报告，或者法院终审裁定为医疗责任；3.受感染的被保险人不是血友病患者。任何因其他传播方式（包括：性传播或静脉注射毒品）导致人类免疫缺陷病毒（HIV）感染。不在保障范围内。本公司具有获得和使用被保险人的所有血液样本的权利以及能够对这些样本进行独立检验的权利。
6.40 非阿尔茨海默病所致严重痴呆
指因阿尔茨海默病以外的脑的器质性疾病造成脑功能衰竭导致永久不可逆（注4）性严重痴呆，临床表现为明显的认知能力障碍、行为异常和社交能力减退。被保险人自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动（注3）中的三项或三项以上，日常生活必须持续受到他人监护。导致痴呆的疾病必须明确诊断，并且由完整的临床、实验室和影像学检查结果证实。神经官能症，精神疾病及酒精中毒所致脑损害不在保障范围内。
6.41 严重弥漫性系统性硬皮病
一种系统性胶原血管病引起进行性的皮肤、血管和内脏器官的弥漫性纤维化。本病症须经专科医生明确诊断，并须满足下列全部条件：1.由活检和血清学证据支持；2.疾病已经影响到肺脏、心脏或肾脏等内脏器官并且达到下列标准之一：（1）肺脏：已造成肺脏纤维化，并同时出现肺动脉高压和肺心病；（2）心脏：心脏功能衰竭程度达到美国纽约心脏病学会心功能状态分级IV级；（3）肾脏：已造成肾脏损害，并出现肾功能衰竭。局限性硬皮病、嗜酸细胞筋膜炎和TCREST综合征不在保障范围内。
6.42 重症急性坏死性筋膜炎
是一种由细菌侵入皮下组织和筋膜引起的急性坏死性软组织感染，可伴有毒血症、败血症、中毒性休克、弥漫性血管内凝血及多器官衰竭。须满足下列全部条件：1.细菌培养和临床表现符合坏死性筋膜炎诊断标准；2.病情迅速恶化，有脓毒血症表现；3.受感染肢体被截肢（自腕关节或踝关节靠近躯干端）。
6.43 埃博拉出血热
指埃博拉病毒感染导致的出血性发热。埃博拉病必须经国家机关认可的有合法资质的传染病专家确诊，并须满足下列全部条件：1.埃博拉病毒的存在必须经过实验室检查证实；2.存在皮肤粘膜出血，呕血，咯血，便血或血尿等临床表现；3.感染埃博拉病毒并出现出血性发热持续三十(30)天以上，且持续出现并发症。单纯实验室诊断但没有临床出血表现的不在保障范围内。
6.44 严重感染性心内膜炎
指因细菌、真菌和其他微生物制剂感染而产生心脏瓣膜的炎症或心室壁内膜的炎症，引起心脏瓣膜关闭不全。须满足下列全部条件:1.急性或亚急性感染性心内膜炎临床表现；2.血培养病原体阳性；3.心脏功能衰竭程度达到美国纽约心脏病学会心功能状态分级IV级并持续180天，或接受了心脏瓣膜置换手术。
6.45 严重肌营养不良症
指一组原发于肌肉的疾病，临床表现为与神经系统无关的肌肉无力和肌肉萎缩，并须满足下列全部条件：1.肌肉组织活检结果满足肌营养不良症的肌肉细胞变性、坏死等阳性改变；2.自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动（注3）中的三项或三项以上。
6.46 胰腺移植
指因胰腺功能衰竭，已经实施了在全身麻醉下进行的胰腺的异体器官移植手术（供体必须是人体器官）。单纯胰岛移植、部分胰腺组织或细胞的移植不在保障范围内。
6.47 严重肾髓质囊性病
指经专科医生明确诊断为肾髓质囊性病，并须满足下列全部条件：1.同时出现肾髓质有囊肿、肾小管萎缩及间质纤维化等病理改变；2.同时出现贫血、多尿及肾功能衰竭等临床表现；3.诊断须由肾组织活检确定。
6.48 肝豆状核变性(Wilson病)
指由于铜代谢障碍所引起的一种疾病，其特点为肝硬化与双侧脑基底神经节变性同时存在，且须经专科医生明确诊断，并须满足下列全部条件：1.临床表现同时包括进行性加剧的肢体震颤、肌强直、吞咽及发音困难和精神异常；2.角膜色素环（K-F环）；3.血清铜和血清铜蓝蛋白同时降低，或尿铜增加；4.食管静脉曲张；5.腹水。
6.49 严重自身免疫性肝炎
自身免疫性肝炎是一种原因不明的慢性肝脏的坏死性炎性疾病，由于人体免疫功能紊乱产生针对肝脏自身抗原的抗体导致自身免疫反应，从而破坏肝脏细胞造成肝脏炎症坏死，进而发展为肝硬化。须满足下列全部条件：1.高γ球蛋白血症；2.血液中存在高水平的自身免疫抗体，如ANA（抗核抗体），SMA（抗平滑肌抗体），抗LKM1抗体或抗-SLA/LP抗体；3.肝脏活检证实免疫性肝炎；4.临床已经同时出现腹水、食道静脉曲张及脾脏肿大等肝硬化表现。
6.50 原发性硬化性胆管炎
指一种胆汁淤积综合征，其特征是肝内、肝外胆道因纤维化性炎症逐渐狭窄，并最终导致完全阻塞而发展为肝硬化。须经逆行胰胆管造影（ERCP）或经皮胆管造影（PTC）等影像学检查证实，且须满足下列全部条件：1.总胆红素和直接胆红素同时升高，血清ALP>200U/L；2.持续性黄疸病史；3.出现胆汁性肝硬化或门脉高压。因肿瘤或胆管损伤等导致的继发性硬化性胆管炎不在保障范围内。
6.51 严重大动脉炎
指经本公司认可医院的心脏或血管外科专科医生确诊的大动脉炎，须满足下列全部条件：1.红细胞沉降率及C反应蛋白高于正常值；2.超声检查、CTA检查或血管造影检查证实主动脉及其主要分支存在狭窄。
6.52 溶血性链球菌性坏疽
指包围肢体或者躯干的浅筋膜或者深筋膜受到溶血性链球菌的感染，病情在短时间内急剧恶化，且已经立刻进行了手术。最后的诊断须由微生物或者病理学专家进行相关检查后证实。
6.53 克-雅氏病（CJD、人类疯牛病）
一种由动物传染而来的中枢神经系统变性疾病，大脑呈海绵状改变伴神经元缺失和胶质化。临床表现为进行性痴呆、不随意运动及抽搐、行动困难等。须由权威医疗机构根据致病蛋白的发现而明确诊断。
6.54 丝虫病所致象皮肿
指因丝虫感染导致淋巴管阻塞而造成身体组织出现严重淋巴水肿，达到国际淋巴学会淋巴水肿分期第Ⅲ期，其临床表现为肢体非凹陷性水肿伴畸形增大，硬皮症及疣状增生。须满足自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动（注3）中的三项或三项以上。须经本公司认可医院的专科医生根据临床表现和微丝蚴的化验结果确诊。由性接触传染的疾病、创伤、手术后疤痕、充血性心力衰竭或先天性淋巴系统异常引起的淋巴水肿，以及急性淋巴管炎或其他原因引起的淋巴水肿不在保障范围内。
6.55 严重继发性肺动脉高压
继发性肺动脉压力持续增高，导致右心室肥厚，已经造成永久不可逆（注4）性的体力活动能力受限，达到美国纽约心脏病学会心功能状态分级IV级。须由心脏专科医生确诊，并且心导管检查报告显示静息状态下肺动脉平均压超过30mmHg。所有先天性心脏疾病直接或间接引起的肺动脉高压不在保障范围内。
6.56 严重获得性或继发性肺泡蛋白质沉积症
因获得性或继发性原因导致双肺肺泡和细支气管腔内充满不可溶性富磷脂蛋白的疾病。须满足下列全部条件：1.支气管镜活检或开胸肺活检病理检查证实肺泡内充满有过碘酸雪夫（PAS）染色阳性的蛋白样物质；2.被保险人因中重度呼吸困难或低氧血症而实际已行全身麻醉下的全肺灌洗治疗。五十七、胆道重建手术：指因疾病或胆道创伤导致接受涉及胆总管小肠吻合术的胆道重建手术。手术必须在专科医生认为是医疗所需的情况下进行。胆道闭锁及手术中误伤胆管不在保障范围内。
6.57 胆道重建手术
指因疾病或胆道创伤导致接受涉及胆总管小肠吻合术的胆道重建手术。手术必须在专科医生认为是医疗所需的情况下进行。胆道闭锁及手术中误伤胆管不在保障范围内。
6.58 主动脉夹层动脉瘤
指主动脉的内膜破裂导致血液流入主动脉壁中形成夹层动脉瘤。主动脉指胸主动脉及腹主动脉而非其旁支。诊断必须由专科医生通过检验结果证实，检查包括超声心动图、数字减影血管造影，磁共振扫描及磁共振血管造影或心导管检查的证明，并有必要进行紧急修补手术。
6.59 严重结核性脑膜炎
由结核杆菌引起的脑膜和脊膜的非化脓性炎症性疾病。须满足下列全部条件：1.出现颅内压明显增高，表现头痛、呕吐和视乳头水肿；2.出现部分性、全身性癫痫发作或癫痫持续状态；3.昏睡或意识模糊；4.视力减退、复视和面神经麻痹。
6.60 严重癫痫
诊断须由神经科或儿科专科医生根据典型临床症状和脑电图及断层扫描（CT）、核磁共振检查（MRI）、正电子发射断层扫描（PET）等影像学检查做出。须提供6个月以上的相关病历记录证明被保险人存在经抗癫痫药物治疗无效而反复发作的强直阵挛性发作或癫痫大发作，且已行神经外科手术以治疗反复发作的癫痫。发热性惊厥以及没有全身性发作的失神发作（癫痫小发作）不在保障范围内。
6.61 特发性慢性肾上腺皮质功能减退
指自身免疫性肾上腺炎（既往称：特发性肾上腺皮质萎缩）导致肾上腺萎缩和慢性肾上腺皮质功能减退，须明确诊断且须满足下列全部条件：1.血浆促肾上腺皮质激素(ACTH)水平测定大于100pg/ml；2.血浆和尿游离皮质醇及尿17-羟皮质类固醇、17-酮皮质类固醇测定、血浆肾素活性、血管紧张素II和醛固酮测定，显示为原发性肾上腺皮质功能减退症；3.促肾上腺皮质激素(ACTH)刺激试验显示为原发性肾上腺皮质功能减退症。本保障仅包括由自身免疫功能紊乱所导致的慢性肾上腺功能不全，其他成因（包括但不限于：肾上腺结核、HIV感染或艾滋病感染、肿瘤）所致的原发性肾上腺皮质功能减退和继发性肾上腺皮质功能减退均不在保障范围内。
6.62 慢性复发性胰腺炎
有腹痛等典型症状的胰腺炎反复发作，导致胰腺进行性破坏、胰腺功能紊乱致糖尿病、营养不良。断层扫描（CT）检查证实胰腺存在广泛钙化，且必须接受酶替代以及胰岛素替代治疗6个月以上、手术或介入治疗。诊断必须由医院专科医生确诊。酒精导致的慢性复发性胰腺炎不在保障范围内。
6.63 严重巨细胞动脉炎
巨细胞动脉炎又称颅动脉炎、颞动脉炎、肉芽肿性动脉炎，须经本公司认可医院的专科医师明确诊断，并造成永久不可逆（注4）性的单个肢体功能障碍或单眼失明。单眼失明指单眼视力永久不可逆（注4）性丧失，患眼须满足下列至少一项条件：1.眼球缺失或者摘除；2.矫正视力低于0.02（采用国际标准视力表，如果使用其它视力表应进行换算）；3.视野半径小于5度。
6.64 严重Ⅲ度房室传导阻滞
指心房激动在房室交界区、房室束及其分支内发生阻滞，不能正常地传到心室的心脏传导性疾病，须满足下列全部条件：1.心电图显示房室搏动彼此独立，心室率<50次/分钟；2.出现阿-斯综合征或心力衰竭的表现；3.必须持续性依赖心脏起搏器维持心脏正常功能，且已经放置心脏起搏器。
6.65 严重肺源性心脏病
指被保险人因慢性肺部疾病导致慢性心功能损害造成永久不可逆（注4）性的心功能衰竭。心功能衰竭程度至少达到美国纽约心脏病学会心功能状态分级IV级。被保险人永久不可逆（注4）性的体力活动能力受限，不能从事任何体力活动。
6.66 细菌性脑脊髓膜炎后遗症
指因脑膜炎双球菌感染引起脑脊髓膜化脓性病变，且导致永久性神经损害，并且脑脊液检查显示脑膜炎双球菌阳性。永久性神经损害是指由细菌性脑脊髓膜炎引起的耳聋、失明、动眼神经麻痹、瘫痪、脑积水的损害，且上述症状持续90天以上仍无改善迹象。
6.67 进行性核上性麻痹
一种隐袭起病、逐渐加重的神经系统变性疾病。须由本公司认可的医院的神经科专科医生确诊，须满足下列全部条件：1.步态共济失调；2.对称性眼球垂直运动障碍；3.假性球麻痹，表现为构音障碍和吞咽困难。
6.68 因职业关系导致的人类免疫缺陷病毒感染
被保险人在其常规职业工作过程中遭遇外伤，或者职业需要处理血液或者其他体液时感染上人类免疫缺陷病毒（HIV），且须满足下列全部条件：1.感染必须是在被保险人正在从事其职业工作中发生，职业范围限定为:医生和牙科医生、护士、医院化验室工作人员、医院护工、医生助理和牙医助理、救护车工作人员、助产士、消防队员、警察、狱警；2.必须提供被保险人在所报事故发生后的5天以内进行的检查报告，该报告必须显示被保险人血液HIV病毒阴性或HIV抗体阴性；3.必须在事故发生后的6个月内证实被保险人体内存在HIV病毒或HIV抗体。任何因其他传播方式（包括：性传播或静脉注射毒品）导致人类免疫缺陷病毒（HIV）感染。不在保障范围内。本公司具有获得和使用被保险人的所有血液样本的权利以及能够对这些样本进行独立检验的权利。
6.69 因器官移植导致的人类免疫缺陷病毒感染
指因进行器官移植而感染上人类免疫缺陷病毒（HIV），且须满足下列全部条件：1.在本合同生效（或最后复效）之日后，被保险人因治疗必须而实施器官移植，并且因器官移植而感染人类免疫缺陷病毒；2.提供器官移植治疗的器官移植中心或医院出具的此次因器官移植感染人类免疫缺陷病毒，属于医疗事故的报告；3.提供器官移植治疗的器官移植中心或医院必须拥有合法经营执照。任何因其他传播方式（包括：性传播或静脉注射毒品）导致人类免疫缺陷病毒（HIV）感染。不在保障范围内。本公司具有获得和使用被保险人的所有血液样本的权利以及能够对这些样本进行独立检验的权利。
6.70 脑动脉瘤破裂出血开颅夹闭手术
指因脑动脉瘤破裂造成蛛网膜下腔出血，被保险人实际接受了在全麻下进行的开颅动脉瘤夹闭手术。脑动脉瘤（未破裂）预防性手术、颅骨打孔手术、动脉瘤栓塞手术、血管内手术及其他颅脑手术不在保障范围内。
6.71 亚急性硬化性全脑炎
是麻疹病毒所致的一种中枢神经系统慢性感染。中枢神经系统呈现灰质和白质破坏为特征的慢性和急性混合存在的炎症。须满足下列全部条件：1.脑电图存在周期性复合波、脑脊液γ-球蛋白升高、脑脊液和血清中麻疹抗体滴定度升高；2.被保险人出现运动障碍，自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动（注3）中的三项或三项以上。
6.72 进行性多灶性白质脑病
是一种亚急性脱髓鞘性脑病，常常发现于免疫缺陷的病人。须由本公司认可的神经科专科医生根据脑组织活检确诊。
6.73 艾森门格综合征
因心脏病导致的严重肺动脉高血压及右向左分流。诊断必须由医院专科医生经超声心动图和心导管检查证实及须符合以下所有标准:1.平均肺动脉压高于40mmHg；2.肺血管阻力高于3mm/L/min（Wood单位）；3.正常肺微血管楔压低于15mmHg。
6.74 严重面部烧伤
指面部烧伤程度为Ⅲ度，且Ⅲ度烧伤的面积达到面部表面积的80％或者80％以上。
6.75 脊髓小脑变性症
脊髓小脑变性症为一组以小脑萎缩和共济失调为主要临床特点的疾病。须满足下列全部条件：1.脊髓小脑变性症必须由医院诊断，并有以下证据支持：（1）影像学检查证实存在小脑萎缩；（2）临床表现存在共济失调、语言障碍和肌张力异常；2.被保险人运动功能严重障碍，自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动（注3）中的三项或三项以上。
6.76 多处臂丛神经根性撕脱
由于疾病或意外伤害导致至少两根臂丛神经根性撕脱，造成永久不可逆（注4）性的手臂感觉功能与运动功能完全丧失。须由本公司认可的医院的专科医生确诊，并且有电生理检查结果证实。
6.77 严重心肌炎
指被保险人因严重心肌炎性病变导致心功能损害造成持续的永久不可逆（注4）性的心功能衰竭。须满足下列全部条件：1.心功能衰竭程度至少达到美国纽约心脏病学会心功能状态分级IV级，或左室射血分数低于30%；2.持续不间断180天以上；3.被保险人永久不可逆（注4）性的体力活动能力受限，不能从事任何体力活动。
6.78 Brugada综合征
由心脏科专科医生根据临床症状和典型心电图表现，明确诊断为Brugada综合征。经医生判断认为医疗必须安装且实际已安装永久性心脏除颤器。
6.79 严重出血性登革热
登革热是由登革热病毒引起的急性传染病，为一种自限性疾病，通常预后良好。须经专科医生明确诊断，并须出现下列一种或多种严重登革热的临床表现：1.血浆渗漏致休克或胸腔积液伴呼吸困难；2.严重出血：消化道出血、阴道大出血、颅内出血、肉眼血尿或皮下血肿（不包括皮下出血点）；3.严重器官损害或衰竭：肝脏损伤（ALT或AST>1000IU/L）、ARDS（急性呼吸窘迫综合征）、急性心功能衰竭、急性肾功能衰竭、脑病。
6.80 侵蚀性葡萄胎（或称恶性葡萄胎）
指异常增生的绒毛组织浸润性生长浸入子宫肌层或者转移至其他器官或者组织的葡萄胎，并已经进行化疗或者手术治疗。
6.81 横贯性脊髓炎后遗症
脊髓炎是一种炎症性脊髓疾病。横贯性脊髓炎是指炎症扩展横贯整个脊髓，表现为运动障碍、感觉障碍和自主神经功能障碍。横贯性脊髓炎必须明确诊断，并且已经造成永久不可逆（注4）的神经系统功能损害。永久不可逆（注4）的神经系统功能损害指被保险人持续180天无法独立完成下列任何一项基本日常生活活动：1.移动：自己从一个房间到另一个房间；2.进食：自己从已准备好的碗或碟中取食物放入口中。
6.82 室壁瘤切除手术
被保险人被明确诊断为左心室室壁瘤，并且实际接受了开胸开心进行的室壁瘤切除手术治疗。经导管心室内成型手术治疗不在保障范围内。
6.83 肌萎缩脊髓侧索硬化后遗症
以肌肉无力及萎缩为特征，并有以下情况作为证明：脊髓前角细胞功能失调、可见的肌肉颤动、痉挛、过度活跃之深层肌腱反射和外部足底反射、影响皮质脊髓束、构音障碍及吞咽困难。必须由本公司认可的医院专科医生以适当的神经肌肉检查如肌电图（EMG）证实。本疾病必须导致严重的生理功能损坏，表现为被保险人自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动（注3）中的三项或三项以上，日常生活必须持续受到他人监护。
6.84 骨生长不全症（Ⅲ型）
骨生长不全症是一种胶原病，特征为骨易碎，骨质疏松和易骨折；该病有4种类型：Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型。本合同只保障Ⅲ型成骨不全的情形。其主要临床特点有：发展迟缓、多发性骨折、进行性脊柱后侧凸及听力损害。Ⅲ型成骨不全的诊断必须根据身体检查，家族史，X线检查和皮肤活检报告资料确诊。
6.85 范可尼综合征(Fanconi综合征)
指近端肾小管的功能异常引起的一组症候群。须经本公司认可医院的专科医生诊断，且须满足下列至少两个条件：1.尿液检查出现肾性糖尿、全氨基酸糖尿或磷酸盐尿；2.血液检查出现低磷血症、低尿酸血症或近端肾小管酸中毒；3.出现骨质疏松、骨骼畸形或尿路结石；4.通过骨髓片、白细胞、直肠黏膜中的结晶分析或裂隙灯检查角膜有胱氨酸结晶。被保险人在三周岁之前患该疾病，本公司不承担保险责任。
6.86 脊髓血管病后遗症
指脊髓血管的突发病变引起脊髓梗塞或脊髓出血，导致永久不可逆（注4）的神经系统功能损害，表现为截瘫或四肢瘫。永久不可逆（注4）的神经系统功能损害指疾病确诊180天后，仍然遗留后遗症并且无法独立完成下列任何一项基本日常生活活动：1.移动：自己从一个房间到另一个房间；2.进食：自己从已准备好的碗或碟中取食物放入口中。
6.87 湿性年龄相关性黄斑变性
又称为新生血管性年龄相关性黄斑变性或“渗出性”年龄相关性黄斑变性，发生脉络膜新生血管（CNV）异常生长穿透玻璃膜进入视网膜，新生血管渗漏，渗出及出血。该病必须由荧光素眼底血管造影检查提示黄斑区新生血管形成，并且必须由医院的眼科专科医生确诊为湿性年龄相关性黄斑变性。近被保险人申请理赔时须提供近33个月内视力改变显示病情恶化的相关检查报告、诊断证明及病历报告。
6.88 脊柱裂
指脊椎或颅骨不完全闭合，导致脊髓脊膜突出，脑（脊）膜突出或脑膨出，合并大小便失禁，部分或完全性下肢瘫痪或畸形等神经学上的异常，由但不包括由X线摄片发现的没有合并脊髓脊膜突出或脑（脊）膜突出的隐形脊柱裂。
6.89 弥漫性血管内凝血
指血液凝固系统和纤溶系统的过度活动导致微血管血栓形成、血小板及凝血因子耗竭和严重出血，需要输注血浆和浓缩血小板进行治疗。
6.90 急性肺损伤（ALI）或急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
一种表现为无心脏衰竭的肺水肿，为创伤、脓毒血症等临床多种疾病的并发症，造成多器官衰竭，死亡率高。急性肺损伤或急性呼吸窘迫综合征必须由呼吸系统专科医师诊断，被保险人理赔时年龄在二十五周岁以下，并有所有以下临床证据支持。1.急性发作（原发疾病起病后6至72小时）；2.急性发作的临床症状体征，包括呼吸急促、呼吸困难、心动过速、大汗、面色苍白及辅助呼吸肌活动加强（点头呼吸、提肩呼吸）；3.双肺浸润影；4.PaO2/FiO2（动脉血压分压/吸入气氧分压）低于200mmHg；5.肺动脉嵌入压低于18mmHg；6.临床无左心房高压表现。
6.91 结核性脊髓炎
指因结核杆菌引起的脊髓炎，导致永久性神经系统功能障碍，即该疾病首次确诊180天后，仍遗留下列一种或一种以上障碍：1.一肢或一肢以上肢体机能完全丧失；2.自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动（注3）中的三项或三项以上。
6.92 严重气性坏疽
指由梭状芽胞杆菌所致的肌坏死或肌炎。须经专科医生明确诊断，且须同时符合下列要求：1.符合气性坏疽的一般临床表现；2.细菌培养检出致病菌；3.出现广泛性肌肉及组织坏死，并确实实施了坏死组织和筋膜以及肌肉的切除手术。清创术不在保障范围内。
6.93 皮质基底节变性
指一种慢性进展性神经变性疾病，以不对称发作的无动性强直综合征、失用、肌张力障碍及姿势异常为其临床特征。须经临床医生明确诊断，被保险人自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动（注3）中的三项或三项以上，日常生活必须持续受到他人监护。
6.94 神经白塞病
白塞病是一种慢性全身性血管炎症性疾病，主要表现为复发性口腔溃疡、生殖器溃疡、眼炎及皮肤损害，并可累及大血管、神经系统、消化道、肺、肾等。累及神经系统损害的白塞病称为神经白塞病。神经白塞病必须明确诊断，并且已经造成永久不可逆（注4）的神经系统功能损害。永久不可逆（注4）的神经系统功能损害指被保险人持续180天无法独立完成下列基本日常生活活动之一：1.移动：自己从一个房间到另一个房间；2.进食：自己从已准备好的碗或碟中取食物放入口中。
6.95 心脏粘液瘤手术
指为了治疗心脏粘液瘤，实际实施了开胸开心进行的心脏粘液瘤切除手术。经导管介入手术治疗不在保障范围内。
6.96 脊髓空洞症
脊髓空洞症为慢性进行性的脊髓变性疾病，其特征为脊髓内空洞形成。表现为感觉异常、肌萎缩及神经营养障碍。脊髓空洞症累及延髓称为延髓空洞症，表现为延髓麻痹。脊髓空洞症必须明确诊断并且造成永久不可逆（注4）的神经系统功能损害，存在持续至少180天以上的神经系统功能缺失并满足下列任一条件：1.延髓麻痹呈现显著舌肌萎缩、构音困难和吞咽困难；2.双手萎缩呈“爪形手”，肌力2级或以下。
6.97 亚历山大病
亚历山大病（Alexander’sDisease）是一种遗传性中枢神经系统退行性病变，特点为脑白质营养不良。临床表现为惊厥发作、智力下降、球麻痹、共济失调、痉挛性瘫痪。亚历山大病必须被明确诊断，并且造成永久性神经系统功能损害。被保险人自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动（注3）中的三项或三项以上，日常生活必须持续接受他人护理。未明确诊断的疑似病例不在保障范围
6.98 原发性脊柱侧弯的矫正手术
指被保险人因原发性脊柱侧弯，实际实施了对该病的矫正外科手术。原发性脊柱侧弯须由本公司认可的专科医生确诊。由于先天性脊柱侧弯以及其他疾病或意外导致的继发性脊柱侧弯而进行的手术治疗不在保障范围内。
6.99 严重心脏衰竭心脏再同步(CRT)治疗
指因缺血性心脏病或扩张型心肌病导致慢性严重心脏衰竭，被保险人实际接受了CRT治疗，以矫正心室收缩不协调和改善心脏功能。接受治疗之前必须满足下列所有条件：1.心功能衰竭程度达到纽约心脏病学会的心功能分级标准之心功能III级或IV级；2.左室射血分数低于35%；3.左室舒张末期内径≥55mm；4.QRS时间≥130msec；5.药物治疗效果不佳，仍有症状。
6.100 异染性脑白质营养不良
指一种严重的神经退化性代谢病，主要表现为行走困难、智力低下、废用性肌萎缩、四肢痉挛性瘫痪、视神经萎缩、失语等。须经本公司认可医院的专科医生诊断，且已经造成自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动（注3）中的三项或三项以上，持续至少180天。被保险人在三周岁之前患该疾病，本公司不承担保险责任。
6.101 血管性痴呆
指由缺血性卒中、出血性卒中以及造成记忆、认知和行为等脑区低灌注的脑血管疾病所致的严重认知功能障碍综合征。被保险人自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动（注3）中的三项或三项以上，日常生活必须持续受到他人监护。导致痴呆的疾病须经专科医生明确诊断，并且有完整的临床、实验室和影像学检查结果证实。神经官能症、精神疾病及酒精中毒所致脑损害不在保障范围内。
6.102 闭锁综合征
指严重脑功能障碍，但剩余脑干功能完整。障碍的特征是缺失基本的认知功能，缺失对任何刺激的反应，不能与其他人互动。诊断必须经神经科医生确认，并必须持续至少一个月病史记录。
6.103 严重肺结节病
结节病是一种原因未明的慢性肉芽肿病，可侵犯全身多个器官，以肺和淋巴结受累最为常见。严重肺结节病表现为肺的广泛纤维化导致慢性呼吸功能衰竭。必须满足下列所有条件：1.肺结节病的X线分期为IV期，即广泛肺纤维化；2.永久不可逆（注4）性的慢性呼吸功能衰竭，临床持续180天动脉血氧分压（PaO2）<50mmHg和动脉血氧饱和度（SaO2）<80%。
6.104 席汉性综合征
指因产后大出血并发休克、全身循环衰竭、弥漫性血管内凝血导致脑垂体缺血坏死和垂体分泌激素不足，造成性腺、甲状腺、肾上腺皮质功能减退。且须满足下列全部条件：1.产后大出血休克病史；2.影像学检查显示脑垂体严重萎缩或消失；3.实验室检查显示：(1)垂体前叶激素全面低下（包括生长激素、促甲状腺素、促肾上腺皮质激素、卵泡刺激素和黄体生成素）；(2)性激素、甲状腺素、肾上腺皮质激素全面低下；4.需要终身激素替代治疗以维持身体功能，持续服用各种替代激素超过一年。
6.105 严重甲型及乙型血友病
指被保险人经本公司认可医院的血液病专科医生确诊的严重甲型血友病（缺乏Ⅷ凝血因子）、严重乙型血友病（缺乏IX凝血因子），且凝血因子Ⅷ或凝血因子IX的活性水平少于百分之一。被保险人须有过肌肉或关节自发性出血史。本公司承担本项重大疾病责任不受本合同责任免除中“遗传性疾病、先天性畸形、变形或染色体异常”的限制。
6.106 感染性溶血性尿毒综合征
指一种由于感染导致的急性综合征，引起红细胞溶血，肾功能衰竭及尿毒症。溶血性尿毒综合征必须由血液或肾脏专科医师诊断，并且满足下列全部条件：1.实验室检查确认有溶血性贫血、血尿、尿毒症、血小板减少性紫癜；2.因肾脏功能衰竭实施了肾脏透析治疗。任何非因感染导致的溶血性贫血，如：自身免疫性溶血性贫血、与红细胞膜缺陷有关的溶血性贫血、红细胞酶病、血红蛋白病等，不在保障范围内。
6.107 严重哮喘
指被保险人经本公司认可的专科医生明确诊断发生一种反复发作的严重支气管阻塞性疾病，被保险人出险时年龄须在二十五周岁以下，且须满足下列全部条件：1.过去两年中曾因哮喘持续状态住院治疗，并提供完整住院记录；2.因慢性过度换气导致胸廓畸形，胸廓前后径大于等于左右径；3.在家中需要医生处方的氧气治疗法；4.持续日常服用口服类固醇激素治疗持续至少六个月。
6.108 重症手足口病
指由肠道病毒引起的急性传染病，主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。须经本公司认可医院的专科医生明确诊断，且须伴有下列三项中的一项并发症：1.有脑膜炎或脑炎并发症导致意识障碍或瘫痪，申请理赔时须提供导致意识障碍或瘫痪的临床表现及实验室检查证据；2.有肺炎或肺水肿并发症导致呼吸衰竭，申请理赔时须提供导致呼吸衰竭的临床表现及实验室检查证据；3.有心肌炎并发症导致心脏扩大或心力衰竭，申请理赔时须提供导致心脏扩大或心力衰竭的临床表现及实验室检查证据。
6.109 严重肠道疾病并发症
指严重肠道疾病或外伤导致小肠损害并发症，且须满足下列全部条件：1.至少切除了三分之二小肠；2.完全肠外营养支持三个月以上。
6.110 小肠移植
指因肠道疾病或外伤，已经实施了在全身麻醉下进行的小肠的异体器官移植手术。手术须在专科医生认定是医疗所需的情况下进行。注：1．肢体机能完全丧失：指肢体的三大关节中的两大关节僵硬，或不能随意识活动。肢体是指包括肩关节的整个上肢或包括髋关节的整个下肢。2．语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失：语言能力完全丧失，指无法发出四种语音（包括口唇音、齿舌音、口盖音和喉头音）中的任何三种、或声带全部切除，或因大脑语言中枢受伤害而患失语症。咀嚼吞咽能力完全丧失，指因牙齿以外的原因导致器质障碍或机能障碍，以致不能作咀嚼吞咽运动，除流质食物外不能摄取或吞咽的状态。3．六项基本日常生活活动是指：（1）穿衣：自己能够穿衣及脱衣；（2）移动：自己从一个房间到另一个房间；（3）行动：自己上下床或上下轮椅；（4）如厕：自己控制进行大小便；（5）进食：自己从已准备好的碗或碟中取食物放入口中；（6）洗澡：自己进行淋浴或盆浴。4.永久不可逆：指自疾病确诊或意外伤害发生之日起，经过积极治疗180天后，仍无法通过现有医疗手段恢复。
7 轻症疾病
本合同所指轻症疾病，是被保险人发生符合以下定义所述条件的疾病、疾病状态或手术，共计五十种。轻症疾病的名称及定义如下：
7.1 特定恶性病变或恶性肿瘤
指经病理学检查被明确诊断为下列恶性病变，并且接受了相应的治疗。1.原位癌；2.相当于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴细胞白血病；3.相当于AnnArbor分期方案I期程度的何杰金氏病；4.皮肤癌（不包括恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌）；5.TNM分期为T1N0M0期或更轻分期的前列腺癌。
7.2 不典型的急性心肌梗塞
指被临床诊断为急性心肌梗塞并接受了急性心肌梗塞治疗，且满足下列全部条件：1.肌钙蛋白有诊断意义的升高；2.心电图有损伤性的ST段改变但未出现病理Q波。被保险人已达到本合同所指的重大疾病“急性心肌梗塞”标准的，本公司不承担本项轻症疾病保险责任。
7.3 冠状动脉介入手术
指为治疗明显的冠状动脉狭窄性疾病，首次实际实施了冠状动脉球囊扩张成形术、冠状动脉支架植入术或激光冠状动脉成形术。
7.4 特定脑中风后遗症
指因脑血管的突发病变引起脑血管出血、栓塞或梗塞，并导致神经系统永久性的功能障碍。神经系统永久性的功能障碍，指疾病确诊180天后，仍遗留下列一种或一种以上障碍：1.一肢或一肢以上肢体机能部分丧失，其肢体肌力为Ⅲ级,或小于Ⅲ级但尚未达到脑中风后遗症的给付标准；2.自主生活能力部分丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动（注1）中的一项或两项。
7.5 心脏瓣膜介入手术
指为治疗心脏瓣膜疾病，实际实施了非开胸的经胸壁打孔内镜手术或经皮经导管介入手术进行的心脏瓣膜置换或修复手术。
7.6 特定面积Ⅲ度烧伤
指烧伤程度为Ⅲ度，且Ⅲ度烧伤面积为全身体表面积的10％或10%以上，但尚未达到20%。体表面积根据《中国新九分法》计算。
7.7 主动脉介入手术
指为治疗主动脉疾病实际实施了经皮经导管进行的动脉内手术。主动脉指胸主动脉和腹主动脉，但不包括胸主动脉和腹主动脉的分支血管。指为治疗主动脉疾病实际实施了经皮经导管进行的动脉内手术。主动脉指胸主动脉和腹主动脉，但不包括胸主动脉和腹主动脉的分支血管。
7.8 严重脑垂体瘤、脑囊肿、脑动脉瘤及脑血管瘤
指经头颅断层扫描（CT）、核磁共振检查（MRI）或正电子发射断层扫描（PET）等影像学检查被确诊为下列病变，并实际接受了手术或放射治疗。1.脑垂体瘤；2.脑囊肿；3.脑动脉瘤、脑血管瘤。
7.9 特定年龄视力受损
指被保险人年满3周岁后因疾病或意外伤害导致双目视力永久不可逆（注2）性丧失，且须满足下列全部条件：1.双眼中较好眼矫正视力低于0.1（采用国际标准视力表，如果使用其它视力表应进行换算）；2.双眼中较好眼视野半径小于20度。申请理赔时，须提供理赔当时的视力丧失诊断及检查证据。被保险人已达到本合同所指的重大疾病“特定年龄双目失明”标准的，本公司不承担本项轻症疾病保险责任。
7.10 严重头部外伤
指因头部遭受机械性外力伤害，引起脑重要部位损伤，并且由头颅断层扫描（CT）、核磁共振检查（MRI）或正电子发射断层扫描（PET）等影像学检查证实。头部外伤导致神经系统功能障碍，且须满足下列条件之一：1.已接受全麻下颅骨切开颅内血肿清除术（颅骨钻孔术除外）；2.在遭受外伤180天后一肢或一肢以上肢体机能部分丧失，其肢体肌力为Ⅲ级,或小于Ⅲ级。被保险人已达到本合同所指的重大疾病“严重脑损伤”标准的，本公司不承担本项轻症疾病保险责任。
7.11 肝脏手术
指因疾病或意外伤害实际实施的肝脏部分切除术，手术须有至少一个完整的肝叶切除。
7.12 植入腔静脉过滤器
指患者因反复肺栓塞发作，抗凝血疗法无效而接受手术植入腔静脉过滤器。此项手术须由专科医生认定为医学上必须的情况下进行。
7.13 轻度脑炎或脑膜炎后遗症
指因患脑炎或脑膜炎导致的神经系统永久性的功能障碍。神经系统永久性的功能障碍，指疾病确诊180天后，仍存在自主活动能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动（注1）中的两项。
7.14 中度帕金森病
是一种中枢神经系统的退行性疾病，临床表现为震颤麻痹、共济失调等。须满足下列全部条件：1.药物治疗无法控制病情；2.自主生活能力严重丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动（注1）中的两项。继发性帕金森综合征不在保障范围内。继发于酒精，毒品或药物滥用不在保障范围内。
7.15 特定年龄单耳失聪
指被保险人年满3周岁后因疾病或意外伤害导致单耳听力永久不可逆（注2）性丧失，在500赫兹、1000赫兹和2000赫兹语音频率下，平均听阈大于90分贝，且经纯音听力测试、声导抗检测或听觉诱发电位检测等证实。
7.16 中度肌营养不良症
指一组原发于肌肉的遗传性疾病，临床表现为与神经系统无关的肌肉无力和肌肉萎缩。须满足下列全部条件：1.肌肉组织活检结果满足肌营养不良症的肌肉细胞变性、坏死等阳性改变；2.自主生活能力严重丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动（注1）中的两项。
7.17 心包膜切除术
因心包膜疾病导致已接受心包膜切除术或已进行任何需要心脏小切口技术的手术。手术必须在心脏科医生认为是医学上必须的情况下进行。
7.18 角膜移植
指为增进视力或治疗某些角膜疾患，已经实施了异体的角膜移植手术。手术必须在专科医生认为是医学上必须的情况下进行。
7.19 单侧肺切除
因疾病或者意外伤害导致至少一侧肺切除。因捐献肺而所需的肺切除不在保障范围内。
7.20 特定周围动脉狭窄的血管介入治疗
指为治疗特定周围动脉的狭窄而实际实施的血管成形术、支架植入术或动脉粥样硬化斑块清除手术。诊断及治疗均须在本公司认可的医院内由专科医生认为是医疗必须的情况下进行，并须经血管造影术证实接受介入治疗的动脉有50%或以上的狭窄。特定周围动脉指肾动脉、肠系膜动脉和为下肢或上肢供血的动脉。
7.21 昏迷48小时
指因疾病或意外伤害导致意识丧失,对外界刺激和体内需求均无反应,昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分级（Glasgowcomascale）结果为5分或5分以下，且已经持续使用呼吸机及其它生命维持系统达到48小时。因酗酒或药物滥用导致的深度昏迷不在保障范围内。
7.22 可逆性再生障碍性贫血
指因急性可逆性的骨髓造血功能衰竭而导致贫血、中性粒细胞减少和血小板减少，必须有血液科专科医生的诊断，且病历资料显示接受了下列任一治疗：1.骨髓刺激疗法至少1个月；2.免疫抑制剂治疗至少1个月；3.接受了骨髓移植。被保险人已达到本合同所指的重大疾病“重型再生障碍性贫血”标准的，本公司不承担本项轻症疾病保险责任。
7.23 单个肢体缺失
指因疾病或意外伤害导致一个肢体自腕关节或者踝关节近端（靠近躯干端）以上完全性断离。因“糖尿病引致的单足截除术”导致的单个肢体缺失不在本项保障范围内。被保险人已达到本合同所指的重大疾病“多个肢体缺失”标准的，本公司不承担本项轻症疾病保险责任。
7.24 单侧肾脏切除
因疾病或者意外伤害导致至少单侧肾脏切除。因捐赠肾脏而所需的肾脏切除不在保障范围内。
7.25 人工耳蜗植入术
指由于耳蜗的永久损害而实际实施了人工耳蜗植入手术。须经专科医生明确诊断，且在植入手术之前已经符合下列全部条件：1.双耳持续12个月以上重度感音神经性耳聋；2.使用相应的听力辅助设备效果不佳。
7.26 严重阻塞性睡眠窒息症
须由专科医生经多导睡眠监测仪检查明确诊断为严重阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSA)，并须符合以下两项条件：1.被保险人必须现正接受持续气道正压呼吸器(CPAP)之夜间治疗；2.必须提供睡眠测试的文件证明，显示AHI>30及夜间血氧饱和平均值<85。
7.27 肾上腺切除术
指为治疗因肾上腺腺瘤所导致醛固酮分泌过多产生的继发性恶性高血压，而接受肾上腺切除术。此项手术须由专科医生认定为处理恶性高血压的必要治疗行为。
7.28 面部重建手术
确实进行整形或者重建手术（颈部以上的面部构造不完整、缺失或者受损而对其形态及外观进行修复或者重建）。须由专科医生认为该面部毁容是需要接受住院治疗，及其后接受该手术，而对该面部毁容所进行的治疗亦是医疗所需。因纯粹整容原因、独立的牙齿修复、独立的鼻骨折断或者独立的皮肤伤口所进行的手术均不在保障范围内。
7.29 双侧卵巢或睾丸切除术
指为治疗疾病实际接受了经腹部切开或腹腔镜进行的双侧卵巢或睾丸完全切除手术。部分卵巢或睾丸切除不在保障范围内。
7.30 于颈动脉进行血管成形术或内膜切除术
指根据颈动脉造影检查结果，确诊一条或以上颈动脉存在严重狭窄性病变（至少一支血管管腔直径减少50％以上）。须经专科医生明确诊断，同时必须已经采取以下任一手术以减轻症状：1.确实进行动脉内膜切除术；2.确实进行血管介入治疗，例如血管成形术及／或进行植入支架或动脉粥样瘤清除手术。
7.31 微创冠状动脉搭桥术
指确实透过微型的开胸手术（于肋骨之间开一个细小的切口）且未使用体外循环支持的情况下进行冠状动脉搭桥手术，以矫正一条或以上冠状动脉狭窄或闭塞。微创进行直接的冠状动脉搭桥手术亦可称“锁孔”式冠状动脉手术。诊断及手术均须在本公司认可的医院内由专科医生认为是医疗必须的情况下进行。冠状动脉支架植入术、心导管球囊扩张术、激光射频技术及其他非开胸的介入手术，腔镜手术不在保障范围内。
7.32 植入心脏除纤颤器
指因治疗严重心律失常需要且实际接受了植入永久性心脏除顫器的手术。诊断及治疗均须在本公司认可的医院内由专科医生认为是医疗必须的情况下进行。申请理赔时，须提供完整病历资料及手术记录以证实此严重心律失常并不能以其他方法治疗。
7.33 植入心脏起搏器
指因治疗严重心律失常需要且实际接受了植入永久性心脏起搏器的手术，包括由于心脏再同步化治疗而实施的植入心脏起博器的手术。理赔时须提供完整病历资料及手术记录以证实此严重心律失常并不能以其他方法治疗。诊断及治疗均须在本公司认可的医院内由专科医生认为是医疗必须的情况下进行。
7.34 激光心肌血运重建术
指被保险人患有顽固性心绞痛，经持续最佳药物治疗后无改善，冠状动脉搭桥手术及经皮血管成形手术已失败或者被认为不适合。须在本公司认可的医院内实际进行了开胸手术下或者胸腔镜下的激光心肌血运重建术。
7.35 糖尿病引致的单足截除术
指因糖尿病引起的神经及血管病变而经糖尿病专科医生诊断并实际实施了由足踝或以上位置截除单足的手术。诊断及治疗均须在本公司认可的医院内由专科医生认为是医疗必须的情况下进行。切除一只或多只脚趾或因任何其他原因引起的截除术不在保障范围内
7.36 早期肝硬化
肝硬化必须由本公司认可医院的专科医生明确诊断。必须由活检证实有再生的肝细胞结节和典型的肝组织纤维化，下列条件必须全部满足并至少持续一年：1.持续性黄疸，总胆红素水平升高超过50μmol/L；2.蛋白质合成异常，白蛋白水平低于27g/L；3.异常凝血功能，凝血酶原时间超过正常上限的2倍或以上，或者国际正常化比率（INR）在2.0以上。
7.37 大脑内分流器植入
指为缓解已升高的脑脊液压力需要且实际接受了在脑室进行分流器植入手术。诊断及治疗均须在本公司认可的医院内由脑神经科专科医生认为是医疗必须的情况下进行。
7.38 早期原发性心肌病
指经本公司认可医院的心脏专科医生确诊为原发性心肌病，须满足下列全部条件：1.导致心室功能受损，其受损程度达到美国纽约心脏病学会心脏功能分级的第Ⅲ级（注3），或其同等级别，即：体力活动明显受限，休息时无症状，轻于日常的活动即可引起充血性心力衰竭的症状；2.左室射血分数LVEF<35%；3.确诊为扩张型心肌病、肥厚型心肌病或限制型心肌病。继发于全身性疾病或其它器官系统疾病及酒精滥用造成的心肌病变不在保障范围内。申请理赔时，须提供心脏超声检查结果报告。
7.39 早期象皮病
指因丝虫感染导致淋巴管阻塞而造成身体组织出现严重淋巴水肿。诊断须在本公司认可的医院内由专科医生根据临床表现和微丝蚴的化验结果确诊。急性淋巴管炎或其它原因引起的淋巴水肿不在保障范围内。由性接触传染的疾病、创伤、手术后疤痕、充血性心力衰竭或先天性淋巴系统异常引起的淋巴水肿不在保障范围内。
7.40 早期运动神经元疾病
指一组中枢神经系统运动神经元的进行性变性疾病，包括进行性脊肌萎缩症、进行性延髓麻痹症、原发性侧索硬化症、肌萎缩性侧索硬化症。本病症须经专科医生明确诊断，且须满足下列全部条件：1.须为严重及永久性神经损伤的运动功能障碍；2.至少180天无法独立完成六项基本日常生活活动（注1）中的两项或两项以上。
7.41 早期系统性硬皮症
指一种以局限性或弥漫性皮肤增厚和皮肤、血管、内脏器官异常纤维化为特征的结缔组织病。本病症须经专科医生明确诊断，且须满足下列全部条件：1.诊断须在本公司认可的医院内由风湿学专科医生根据美国风湿病学会（ACR）及欧洲抗风湿病联盟(EULAR)在2013年发布的系统性硬皮病诊断标准确认达到确诊标准（总分值由每一个分类中的最高比重（分值）相加而成，总分≥9分的患者被分类为系统性硬皮病）；2.申请理赔时，须提供明确的病理活检及自身抗体免疫血清学证据支持。下列疾病不在保障范围内：1.局部性硬皮病（如：带状硬皮病、硬斑病）；2.嗜酸性粒细胞性筋膜炎；3.TCREST综合征。
7.42 硬脑膜下血肿手术
指确实于头部进行钻孔手术，以引流因意外伤害导致的脑硬膜下血肿。诊断及治疗均须在本公司认可的医院内由专科医生认为是医疗必须的情况下进行。
7.43 中度脑炎
指因病毒感染致脑炎（大脑半球、脑干或小脑）需要入住医院，并导致神经系统永久性的中度功能障碍。神经系统永久性的中度功能障碍，指疾病确诊180天后，仍遗留下列一种或一种以上障碍：1.一肢或一肢以上肢体肌力Ⅲ级或Ⅲ级以下的运动功能障碍；2.自主生活能力部分丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动（注1）中的两项或两项以上。须在本公司认可的医院内由神经科专科医生诊断，并须由适当的检查证明为急性病毒感染导致的脑炎。由人类免疫缺陷病毒（HIV）导致的脑炎不在保障范围内
7.44 中度溃疡性结肠炎
指伴有致命性电解质紊乱及肠道肿胀及有肠破裂的风险的大肠（结肠及直肠）粘膜炎症，且须满足下列全部条件：1.须经由内窥镜检查证实该疾病侵犯全部结肠及直肠，并经病理学组织切片检查证实为溃疡性结肠炎；2.须经专科医生以类固醇或免疫抑制剂连续治疗6个月。
7.45 中度类风湿性关节炎
指根据美国风湿病学院的诊断标准，须经风湿科专科医生明确诊断，且须满足下列全部条件：1.关节广泛受损，并经临床证实出现最少2个下列关节位置严重变形，经X线显示严重的关节（软骨和骨）破坏和关节畸形：手部、手腕、肘部、膝部、髋部、踝部、颈椎或脚部；2.至少180天无法独立完成六项基本日常生活活动（注1）中的两项或两项以上。
7.46 严重骨质疏松
指由本公司认可医院的专科医生确诊为骨质疏松症合并骨折，被保险人出险时年龄在七十四周岁以下，且须满足下列全部条件：1.因骨质疏松症导致或于骨质疏松症出现时，出现最少1处股骨颈骨折或2处脊椎骨折（如为压缩性骨折，须满足椎体高度或面积减少40%及以上）；2.以双能量X光吸收仪或定量电脑断层扫描量度出最少2处位置的骨骼矿物质密度与严重骨质疏松症的定义一致（即低于-2.5的T数值）；3.已经就骨折进行内部固定术或置换术治疗；4.诊断及治疗均须在本公司认可的医院内由专科医生认定是医疗必需的情况下进行。
7.47 轻度颅脑手术
指因疾病或意外已实施全麻下的颅骨钻孔手术或经鼻蝶窦入颅手术。申请理赔时，须提供由专科医生出具的诊断书及手术证明。
7.48 慢性肾功能障碍
慢性肾功能障碍是指慢性肾功能不全的晚期。须经专科医生明确诊断，且须满足下列全部条件：1.肾小球滤过率（使用MDRD公式或Cockcroft-Gault公式计算的结果），低于30mL/min/1.73平方米，且此状态须持续至少90天；2.慢性肾功能障碍的诊断须由泌尿科或肾脏科专科医生确认。
7.49 轻度原发性肺动脉高压
指由于原发性肺动脉高压进行性发展而导致右心室肥厚，已经造成永久不可逆（注2）性的体力活动能力受限，达到美国纽约心脏病学会心功能状态分级Ⅲ级（注3），且静息状态下肺动脉平均压超过25mmHg，但未达到本合同所指的重大疾病“严重原发性肺动脉高压”的标准。
7.50 急性风湿热导致的心脏瓣膜疾病
本病症须经专科医生明确诊断，且须满足下列全部条件：1.经由本公司认可医院的专科医生根据已修订的Jones标准明确诊断患急性风湿热；2.因风湿热所导致至少一个心脏瓣膜存在狭窄或者关闭不全损伤，且已经被心脏超声检查证实。有关诊断及心脏超声检查必须由本公司认可医院的专科医生证实。注：1.六项基本日常生活活动是指：（1）穿衣：自己能够穿衣及脱衣；（2）移动：自己从一个房间到另一个房间；（3）行动：自己上下床或上下轮椅；（4）如厕：自己控制进行大小便；（5）进食：自己从已准备好的碗或碟中取食物放入口中；（6）洗澡：自己进行淋浴或盆浴。2.永久不可逆：指自疾病确诊或意外伤害发生之日起，经过积极治疗180天后，仍无法通过现有医疗手段恢复。3.美国纽约心脏病学会心功能状态分级Ⅲ级：指体力活动明显受限，休息时无症状，轻于日常的活动即可引起充血性心力衰竭的症状。
8 保险责任
在本合同保险期间内，本公司承担以下保险责任：
8.1 重大疾病保险金
本合同约定的重大疾病分为五个组别，具体分组情况详见本合同《重大疾病分组表》（见附表1），本公司按下列约定承担给付重大疾病保险金的责任：被保险人于本合同生效（或最后复效）之日起九十日内（含九十日），初次发生并经专科医生明确诊断患本合同所指的重大疾病（无论一种或多种），本合同对该被保险人的保险责任终止，本公司按该被保险人所交保险费（不计利息）给付重大疾病保险金。被保险人于本合同生效（或最后复效）之日起九十日后，初次发生并经专科医生明确诊断患本合同所指的重大疾病（无论一种或多种），本公司按该被保险人基本保险金额的100%给付重大疾病保险金，本合同对该被保险人的保险责任继续有效。若因意外伤害导致上述情形，不受九十日的限制。本公司对同一被保险人相邻两次给付的重大疾病保险金，后次重大疾病确诊日需自前次重大疾病确诊日已届满一年。本公司对同一被保险人每个组别的重大疾病仅给付一次。若同一被保险人因同一疾病或同一事故导致其发生本合同所指的两种或两种以上的重大疾病，本公司仅按一种重大疾病给付重大疾病保险金。若本公司对同一被保险人累计给付重大疾病组数达到五组，本合同对该被保险人的保险责任终止。
8.2 轻症疾病保险金
本合同约定的轻症疾病分为五个组别，具体分组情况详见本合同《轻症疾病分组表》（见附表2），本公司按下列约定承担给付轻症疾病保险金的责任：被保险人于本合同生效（或最后复效）之日起九十日内（含九十日），初次发生并经专科医生明确诊断患本合同所指的轻症疾病（无论一种或多种），本合同对该被保险人的保险责任终止，本公司按该被保险人所交保险费（不计利息）给付轻症疾病保险金。被保险人于本合同生效（或最后复效）之日起九十日后，初次发生并经专科医生明确诊断患本合同所指的轻症疾病（无论一种或多种），本公司按该被保险人基本保险金额的20%给付轻症疾病保险金，本合同对该被保险人的保险责任继续有效。若因意外伤害导致上述情形，不受九十日的限制。本公司对同一被保险人相邻两次给付的轻症疾病保险金，后次轻症疾病确诊日需自前次轻症疾病确诊日已届满九十日。本公司对同一被保险人每个组别的轻症疾病仅给付一次。若同一被保险人因同一疾病或同一事故导致其发生本合同所指的两种或两种以上的轻症疾病，本公司仅按一种轻症疾病给付轻症疾病保险金。若本公司对该被保险人累计给付轻症疾病组数达到五组，本合同对该被保险人的该项保险责任终止。若本公司向该被保险人已经给付或应给付重大疾病保险金，本公司对该被保险人不再承担给付轻症疾病保险金的责任。
8.3 身故保险金
被保险人于本合同生效（或最后复效）之日起至年满十八周岁的年生效对应日前身故，本公司按下列约定给付身故保险金：被保险人于本合同生效（或最后复效）之日起九十日内因疾病身故，本合同对该被保险人的保险责任终止，本公司按该被保险人所交保险费（不计利息）给付身故保险金；被保险人因前述以外情形身故，本合同对该被保险人的保险责任终止，本公司按该被保险人身故当时下列二者的较大值给付身故保险金：1.该被保险人所交保险费（不计利息）；2.该被保险人对应的现金价值。被保险人于年满十八周岁的年生效对应日起身故，本公司按下列约定给付身故保险金：被保险人于本合同生效（或最后复效）之日起九十日内因疾病身故，本合同对该被保险人的保险责任终止，本公司按该被保险人所交保险费（不计利息）给付身故保险金；被保险人因前述以外情形身故，本合同对该被保险人的保险责任终止，本公司按该被保险人身故当时下列三者的较大值给付身故保险金：1.该被保险人基本保险金额；2.该被保险人所交保险费（不计利息）；3.该被保险人对应的现金价值。
8.4 重大疾病豁免保险费
被保险人于本合同生效（或最后复效）之日起九十日后，初次发生并经专科医生明确诊断患本合同所指的重大疾病（无论一种或多种），本公司自该被保险人重大疾病确诊日起，于本合同每个保单年度的各保险费交付日期免予收取该被保险人的当期应付保险费。若因意外伤害导致上述情形，不受九十日的限制。五、本合同对同一被保险人的重大疾病保险金和身故保险金本公司仅给付一项，重大疾病保险金累计给付以五次为限，身故保险金给付以一次为限。若本公司向同一被保险人已经给付或应给付重大疾病保险金，本公司对该被保险人不再承担给付轻症疾病保险金和身故保险金的责任。
8.5 本合同对同一被保险人的重大疾病保险金和身故保险金本公司仅给付一项，重大疾病保险金累计给付以五次为限，身故保险金给付以一次为限。若本公司向同一被保险人已经给付或应给付重大疾病保险金，本公司对该被保险人不再承担给付轻症疾病保险金和身故保险金的责任。
9 责任免除
因下列任何情形之一导致被保险人发生本合同所指重大疾病、轻症疾病或身故的，本公司不承担给付重大疾病保险金、轻症疾病保险金、身故保险金或重大疾病豁免保险费的责任：一、投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；二、被保险人故意自伤、故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施；三、被保险人在本合同成立或合同效力最后恢复之日起二年内自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；四、被保险人服用、吸食或注射毒品；五、被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车；六、战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；七、核爆炸、核辐射或核污染；八、遗传性疾病（不包括严重肾髓质囊性病、肝豆状核变性(Wilson病))、脊髓小脑变性症、中度肌营养不良症、骨生长不全症（Ⅲ型）和亚历山大病），先天性畸形（不包括艾森门格综合征和脊柱裂）、变形或染色体异常。无论上述何种情形发生，导致被保险人发生本合同所指重大疾病、轻症疾病或身故的，本合同对该被保险人的保险责任终止，本公司按本合同约定退还该被保险人对应的现金价值，但需要扣除本合同向该被保险人已经给付或应给付的重大疾病保险金和轻症疾病保险金。投保人对被保险人故意杀害或伤害造成被保险人发生本合同所指重大疾病或轻症疾病的，本公司向该被保险人退还该被保险人对应的现金价值，但需要扣除本合同向该被保险人已经给付或应给付的重大疾病保险金和轻症疾病保险金；投保人对被保险人故意杀害或伤害造成被保险人身故的，本公司按本合同约定退还该被保险人对应的现金价值，但需要扣除本合同向该被保险人已经给付或应给付的重大疾病保险金和轻症疾病保险金，作为该被保险人的遗产处理，但法律另有规定的除外。
10 保险费交付方式
保险费交付方式为一次性交付或分期交付。分期交付方式为年交和月交，交费期间分为二年、三年、四年、五年、十年、十五年、二十年、二十五年和三十年九种。本合同的保险费交付方式和交费期间由投保人和本公司约定并在保险单上载明。
11 首期后保险费的交付、宽限期间及合同效力中止
首期保险费后的年交或月交保险费的交付日期分别为本合同年生效对应日或月生效对应日。投保人未按上述规定日期交付保险费的，自次日起六十日为宽限期间；在宽限期间内发生保险事故，本公司仍承担保险责任，但有权从所给付的保险金中扣除欠交的保险费；超过宽限期间仍未交付保险费的，本合同效力自宽限期间届满的次日起中止。在本合同效力中止期间，本公司不承担保险责任。
12 合同效力恢复（复效）
在本合同效力中止之日起二年内，投保人可填写复效申请书，并提供被保险人的健康声明书或二级以上（含二级）医院出具的体检报告书，申请恢复合同效力。经本公司与投保人协商并达成协议，自投保人补交所欠的保险费及利息的次日起，本合同效力恢复。自本合同效力中止之日起二年内双方未达成协议的，本公司有权全部或部分解除本合同，并按本合同约定退还现金价值。
13 明确说明与如实告知
在本合同效力中止之日起二年内，投保人可填写复效申请书，并提供被保险人的健康声明书或二级以上（含二级）医院出具的体检报告书，申请恢复合同效力。经本公司与投保人协商并达成协议，自投保人补交所欠的保险费及利息的次日起，本合同效力恢复。自本合同效力中止之日起二年内双方未达成协议的，本公司有权全部或部分解除本合同，并按本合同约定退还现金价值。本公司可以就投保人、被保险人的有关情况提出询问，投保人应当如实告知。申请恢复本合同效力时，投保人应如实告知被保险人当时的健康状况。投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响本公司决定是否同意承保或者提高保险费率的，本公司有权全部或部分解除合同。前款规定的合同解除权，自本公司知道有解除事由之日起，超过三十日不行使而消灭。自本合同成立之日起超过二年的，本公司不得解除合同；发生保险事故的，本公司承担给付保险金的责任。投保人故意不履行如实告知义务的，本公司对于合同全部或部分解除前发生的保险事故，不承担给付保险金的责任，并不退还保险费。投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，本公司对于合同全部或部分解除前发生的保险事故，不承担给付保险金的责任，但退还保险费。本公司在本合同订立时已经知道投保人未如实告知情况的，本公司不得全部或部分解除合同；发生保险事故的，本公司承担给付保险金的责任。
14 受益人
被保险人或投保人可指定一人或数人为身故保险金受益人。投保人为与其有劳动关系的劳动者投保本保险的，不得指定被保险人及其近亲属以外的人为受益人。除本合同另有指定外，本合同被保险人重大疾病保险金和轻症疾病保险金的受益人为被保险人本人。受益人为数人时，被保险人或投保人可以确定受益顺序和受益份额；未确定受益份额的，受益人按照相等份额享有受益权。被保险人或投保人可以变更身故保险金受益人，但需书面通知本公司，由本公司在保险单或其他保险凭证上批注或者附贴批单。投保人在指定或变更身故保险金受益人时，须经被保险人同意。被保险人身故后，有下列情形之一的，保险金作为被保险人的遗产，由本公司依照《中华人民共和国继承法》的规定履行给付保险金的义务：（1）没有指定受益人，或者受益人指定不明无法确定的；（2）受益人先于被保险人身故，没有其他受益人的；（3）受益人依法丧失受益权或者放弃受益权，没有其他受益人的。受益人与被保险人在同一事件中身故，且不能确定身故先后顺序的，推定受益人身故在先。受益人故意造成被保险人死亡、伤残、疾病的，或者故意杀害被保险人未遂的，该受益人丧失受益权。
15 保险事故的通知
投保人、被保险人或受益人知道保险事故发生后，应及时通知本公司。若因故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，本公司对无法确定的部分，不承担给付保险金的责任，但本公司通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生的除外。
16 保险金的申请与给付
16.1 申请重大疾病保险金、轻症疾病保险金和重大疾病豁免保险费时，所需的证明和资料为：
1．保险单或投保人证明；2．申请人法定身份证明；3．专科医生出具的诊断证明（含相关的诊断依据）、病历、住院及出院证明文件；4．本公司要求的申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因等相关的其他证明、资料。
16.2 申请身故保险金时，所需的证明和资料为：
1．保险单或投保人证明；2．申请人法定身份证明；3．公安部门或二级以上(含二级)医院出具的被保险人死亡证明书；4．被保险人的户籍注销证明；5．本公司要求的申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因等相关的其他证明、资料。
16.3 上述第一或第二款所列证明和资料不完整的，本公司将及时一次性通知申请人补充提供有关证明和资料。
16.4 本公司收到申请人的保险金给付申请书及本条第一款或第二款所列证明和资料后，将及时作出核定；情形复杂的，将在三十日内作出核定，但本合同另有约定的除外。经核定后确定属于保险责任的，本公司在与申请人达成给付保险金的协议后十日内，履行给付保险金的义务；不属于保险责任的，本公司将自作出核定之日起三日内向申请人发出拒绝给付保险金通知书，并说明理由。
16.5 本公司收到申请人的保险金给付申请书及本条第一款或第二款所列证明和资料后，将及时作出核定；情形复杂的，将在三十日内作出核定，但本合同另有约定的除外。经核定后确定属于保险责任的，本公司在与申请人达成给付保险金的协议后十日内，履行给付保险金的义务；不属于保险责任的，本公司将自作出核定之日起三日内向申请人发出拒绝给付保险金通知书，并说明理由。
16.6 申请人向本公司请求给付保险金的诉讼时效期间为五年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。
17 欠款扣除
本公司在给付保险金、退还现金价值或保险费时，如投保人有欠交保险费者，本公司有权先扣除欠款及其应付利息。
18 被保险人变动
一、投保人因所属人员变动需要增加被保险人的，应书面通知本公司，经本公司审核同意，于收取保险费的次日起开始承担保险责任。二、投保人因被保险人离职或其他原因需要减少被保险人的，应书面通知本公司，本合同对该被保险人所承担的保险责任自通知到达时终止。对于未发生保险金给付的，本公司向投保人退还该被保险人对应的现金价值；对于已发生保险金给付或已发生本合同约定的保险事故但尚未给付保险金的，本公司不退还现金价值。三、投保人因被保险人离职或其他原因不再为其继续交纳保险费的，投保人向本公司提出申请，经本公司审核同意，由该被保险人继续交纳保险费，本合同对该被保险人的保险责任继续有效。在被保险人交纳保险费的情况下，本合同中涉及到本公司退还现金价值时，该被保险人对应的现金价值按照投保人和该被保险人的约定处理；未另行约定的，应当按照投保人和该被保险人各自累计所交保险费金额的相应比例分别退还给投保人和该被保险人。四、如果由于被保险人（不含附带被保险人）变动，导致本合同不再满足国务院保险监督管理机构的相关投保规定时，本公司有权解除本合同，并向投保人退还本合同的现金价值。
19 合同内容变更
投保人和本公司可以协商变更本合同的内容。变更合同时，投保人应填写变更合同申请书，经本公司审核同意后，由本公司在保险单或者其他保险凭证上批注或者批单，或者由投保人和本公司订立变更的书面协议。
20 住所或通讯地址变更
投保人的住所或通讯地址变更时，应及时以书面形式通知本公司。投保人未以书面形式通知的，本公司按所知最后的投保人住所或通讯地址发送有关通知。
21 年龄计算及错误处理
被保险人的投保年龄按周岁计算。投保人应在投保本保险时将被保险人的真实年龄在投保单上填明，如果发生错误，本公司按照下列规定办理：一、投保人申报的被保险人年龄不真实，并且其真实年龄不符合本合同约定的年龄限制的，本公司有权在知道有解除事由之日起三十日内全部或部分解除本合同，但自本合同成立之日起超过二年的除外。全部解除的，本公司向投保人退还本合同的现金价值；部分解除的，本公司向投保人退还该被保险人对应的现金价值。二、投保人申报的被保险人年龄不真实，致使投保人支付的保险费少于应付保险费的，本公司有权更正并要求投保人补交保险费，或在给付保险金时按照实付保险费与应付保险费的比例支付。三、投保人申报的被保险人年龄不真实，致使投保人支付的保险费多于应付保险费的，本公司应将多收的保险费无息退还投保人。
22 未成年人身故保险金限制
为未成年子女投保的人身保险，因被保险人身故给付的保险金总和不得超过国务院保险监督管理机构规定的限额。
23 减额交清
投保人因被保险人离职或其他原因不再为其继续交纳保险费的，投保人可在宽限期间届满前申请对该被保险人进行减额交清。本公司将以宽限期间开始前一日本合同项下该被保险人对应的现金价值，扣除欠交的保险费及利息后的余额，作为一次交清的保险费，以相同的合同条件重新计算该被保险人的基本保险金额，本公司对该被保险人继续承担保险责任。本合同对被保险人的保险责任按照减额交清处理的，本公司不再退还该被保险人对应的现金价值。
24 投保人解除合同的处理
本合同成立后，投保人可以要求解除本合同。投保人要求解除本合同时，应填写解除合同申请书，并提交投保人证明和保险合同。在被保险人交纳保险费的情况下，该被保险人不享有保险合同解除权，但该被保险人有权要求投保人部分解除本合同。本合同自本公司接到解除合同申请书之日起终止。投保人于签收保险单后十五日内要求解除本合同的，本公司在接到解除合同申请书之日起三十日内向投保人退还已收全部保险费。投保人于签收保险单十五日后要求解除本合同，本公司在接到解除合同申请书之日起三十日内向投保人退还本合同的现金价值。在被保险人发生本合同所指重大疾病或轻症疾病后，投保人不得解除本合同。
25 争议处理
本合同争议的解决方式，由当事人在合同中约定从下列两种方式中选择一种：一、因履行本合同发生的争议，由当事人协商解决，协商不成的，提交×××仲裁委员会仲裁；二、因履行本合同发生的争议，由当事人协商解决，协商不成的，依法向人民法院提起诉讼。
26 释义
26.1 周岁
指按法定身份证明文件中记载的出生日期计算的年龄，自出生之日起为零周岁，每经过一年增加一岁，不足一年的不计。
26.2 生效对应日
生效日每年（或月）的对应日为本合同每年（或月）生效对应日。
26.3 意外伤害
指遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件直接致使身体受到的伤害。
26.4 血友病
血友病为一组遗传性凝血功能障碍的出血性疾病，其共同的特征是活性凝血活酶生成障碍，凝血时间延长，终身具有轻微创伤后出血倾向，重症患者没有明显外伤也可发生“自发性”出血。
26.5 毒品
指中华人民共和国刑法规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品，但不包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品。
26.6 专科医生
专科医生应当同时满足以下四项资格条件：（1）具有有效的中华人民共和国《医师资格证书》；（2）具有有效的中华人民共和国《医师执业证书》，并按期到相关部门登记注册；（3）具有有效的中华人民共和国主治医师或主治医师以上职称的《医师职称证书》；（4）在二级或二级以上医院的相应科室从事临床工作三年以上。
26.7 保单年度
自本合同生效日（或年生效对应日）起至下一个年生效对应日前一日的二十四时止。
26.8 遗传性疾病
指生殖细胞或受精卵的遗传物质（染色体和基因）发生突变或畸变所引起的疾病，通常具有由亲代传至后代的垂直传递的特征。
26.9 先天性畸形、变形或染色体异常
指被保险人出生时就具有的畸形、变形或染色体异常。先天性畸形、变形和染色体异常依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）确定。
26.10 利息
指补交保险费的利息，根据补交保险费的数额、经过日数按日利率依复利方式计算。11360/1年利率）（日利率，年利率由本公司每年度公布一次。
26.11 该被保险人的当期应付保险费
指在本合同被保险人保险费的交付日期应交纳的该被保险人的当期保险费，尚未到达该被保险人保险费交付日期的各期保险费不在此列。
26.12 酒后驾驶
指经检测或鉴定，发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或超过一定的标准，公安机关交通管理部门依据《道路交通安全法》的规定认定为饮酒后驾驶或醉酒后驾驶。
26.13 无合法有效驾驶证驾驶
指下列情形之一：（1）没有取得驾驶资格；（2）驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆；（3）持审验不合格的驾驶证驾驶；（4）持学习驾驶证学习驾车时，无教练员随车指导，或不按指定时间、路线学习驾车。
26.14 无有效行驶证
指下列情形之一:（1）机动车被依法注销登记的；（2）未依法按时进行或通过机动车安全技术检验。
26.15 机动车
指以动力装置驱动或者牵引，供人员乘用或者用于运送物品以及进行工程专项作业的轮式车辆。
26.16 战争
指国家与国家、民族与民族、政治集团与政治集团之间为了一定的政治、经济目的而进行的武装斗争，以政府宣布为准。
26.17 军事冲突
指国家或民族之间在一定范围内的武装对抗，以政府宣布为准。
26.18 暴乱
指破坏社会秩序的武装骚动，以政府宣布为准。
26.19 法定身份证明
指依据法律规定，由有权机构制作颁发的证明身份的证件、文件等，如：居民身份证、户口簿、护照、军人证等。
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1. 第一行是保险公司的全称
2. 第二行是保险产品名
3. 章节和子章节的序号统一用数字1-9表示
4. 章节序号和章节名写在同一行，用空格进行间隔；章节具体内容放在下一行
5. 章节和章节之间空一行
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附加终身住院补贴 2019 医疗保险条款
太平洋人寿[2019]医疗保险 019 号
阅 读 指 引
本阅读指引有助于您理解条款，对本
．．．．．．．．．．．．．．．．附加险合同
您拥有的重要权益
．．．．．内容的解释以条款为准
．．．．．．．．．．。
请扫描以查询验证条款
签收本附加险合同之日起 15 日（即犹豫期）内您若要求退保，我们仅扣除工本费………………………………1.5
本附加险合同提供的保障在保险责任条款中列明…………………………………………………………………2.3
您有退保的权利………………………………………………………………………………………………………7.2
您应当特别注意的事项
180 日内我们承担的责任有所不同，请您注意 ………………………………………………………………………2.3
1 年内实施择期手术治疗的，我们在保险期间内承担的责任有所不同，请您注意………………………………2.3
本附加险合同有责任免除条款，请您注意…………………………………………………………………………2.4
您应当按时支付保险费 ………………………………………………………………………………………………4.1
主险合同终止时，本附加险合同同时终止…………………………………………………………………………7.1
退保会给您造成一定的损失，请您慎重决策………………………………………………………………………7.2
本附加险合同的某些事项适用主险合同条款，请您注意…………………………………………………………8.4
我们对一些重要术语进行了解释，并作了显著标识，请您注意 …………………………………………………9
保险条款是保险合同的重要内容，为充分保障您的权益，请您仔细阅读本附加险条款。
条款目录
1．您与我们订立的合同
1.1 合同订立
1.2 合同构成
1.3 合同成立与生效
1.4 投保年龄
1.5 犹豫期
7．合同终止与解除
7.1 合同终止
7.2 您解除合同的手续及风险
8．其他需要关注的事项
8.1 年龄错误
8.2 未还款项
2．我们提供的保障
8.3 意外伤害急救
2.1 保险金额
2.2 保险期间
2.3 保险责任
2.4 责任免除
3．保险金的申请
3.1 受益人
3.2 保险金申请
3.3 保险金给付
3.4 诉讼时效
4．保险费的支付
4.1 保险费的支付
4.2 宽限期
5．现金价值权益
5.1 现金价值
6．合同效力的中止及恢复
6.1 效力中止
6.2 效力恢复
8.4 适用主险合同条款
9．释义
9.1 保单年度
9.2 合同生效日对应日
9.3 保险费约定支付日
9.4 有效身份证件
9.5 意外伤害
9.6 本附加险合同约定的医院
9.7 住院治疗
9.8 单次住院
9.9 手术
9.10 实际住院天数
9.11 重症监护病房
9.12 择期手术
9.13 复发
9.14 醉酒
9.15 斗殴
9.16 毒品
9.17 酒后驾驶
9.18 无合法有效驾驶证驾驶
9.19 无有效行驶证
9.20 机动车
9.21 感染艾滋病病毒或患艾滋病
9.22 遗传性疾病
9.23 先天性畸形、变形或染色体
异常
9.24 非处方药
9.25 职业病
9.26 特定传染病
9.27 地方病
9.28 潜水
9.29 攀岩
9.30 探险
9.31 武术比赛
9.32 特技表演
9.33 医疗事故
9.34 情形复杂
9.35 病情稳定
中国太平洋人寿保险股份有限公司
附加终身住院补贴 2019 医疗保险条款
“附加终身住院补贴 2019 医疗保险”简称“附加终身住院补贴 2019”。在本附加险条款中，“您”指
投保人，“我们”指中国太平洋人寿保险股份有限公司，“本附加险合同”指您与我们之间订立的“附加终
身住院补贴 2019 医疗保险合同”。
1.
您与我们订立的合同
1.1
合同订立
本附加险合同由主险合同的投保人与我们订立。
1.2
合同构成
本附加险合同是您与我们约定保险权利义务关系的协议，包括本附加险条款、
保险单及其他保险凭证、投保单及其他投保文件、合法有效的声明、批注、批
单及其他您与我们共同认可的书面协议。
1.3
合同成立与生
您提出保险申请、我们同意承保，本附加险合同成立。
效
本附加险合同自我们收到首期保险费并同意承保后开始生效，我们签发保险单
作为保险凭证。本附加险合同生效日期在保险单上载明。保单年度、合同生效
日对应日、保险费约定支付日均以该日期计算。
1.4
投保年龄
本附加险合同接受的投保年龄范围与主险合同一致。
1.5 犹豫期 自您签收本附加险合同之日起，有 15 日的犹豫期。在此期间，请您认真审视
本附加险合同，如果您认为本附加险合同与您的需求不相符，您可以在此期间
提出解除本附加险合同，我们将在扣除人民币 10 元的工本费后退还您所支付
的保险费。
解除合同时，您需要填写申请书，并提供您的保险合同及有效身份证件。自我
们收到您解除合同的书面申请时起，本附加险合同即被解除，对于合同解除前
发生的保险事故，我们不承担保险责任。
2.
我们提供的保障
2.1
保险金额
(1)本附加险合同的保险金额按份计算，每份为人民币 300,000 元。
(2)本附加险合同的日住院补贴金额按份计算，每份为人民币 100 元。
2.2
保险期间
本附加险合同的保险期间为被保险人终身。
2.3
保险责任
在本附加险合同保险期间内，且主险合同和本附加险合同均有效的前提下，我
们按以下约定承担保险责任：
住院补贴保险
若被保险人因遭受意外伤害，或自本附加险合同生效或最后一次复效（以较迟
金
者为准）之日起 180 日后发生疾病，在本附加险合同约定的医院接受住院治疗
的，我们从被保险人单次住院的第四天开始每日按日住院补贴金额给付住院补
贴保险金。
每次住院补贴保险金给付天数=单次住院天数-3 天。
手术住院补贴
若被保险人因遭受意外伤害，或自本附加险合同生效或最后一次复效（以较迟
保险金
者为准）之日起 180 日后发生疾病，在本附加险合同约定的医院接受住院治疗
且在住院期间实际实施了手术治疗的，我们按实际住院天数乘以日住院补贴金
额的 300%给付手术住院补贴保险金。
重症监护保险
若被保险人因遭受意外伤害，或自本附加险合同生效或最后一次复效（以较迟
金
者为准）之日起 180 日后发生疾病，在本附加险合同约定的医院接受住院治疗
且入住重症监护病房的，我们按入住重症监护病房的实际住院天数乘以日住院
补贴金额的 600%给付重症监护保险金。
自本附加险合同生效或最后一次复效（以较迟者为准）之日起一年内发生疾病，
在医院接受住院治疗且在住院期间实际实施了择期手术治疗的，我们不对该疾
病的治疗、复发承担给付住院补贴保险金、手术住院补贴保险金及重症监护保
险金的责任。
在每一保单年度，我们对被保险人给付的住院补贴保险金、手术住院补贴保险
金和重症监护保险金，累计给付天数以 180 天为限，单次住院给付天数最高以
90 天为限。
若被保险人因遭受意外伤害或发生疾病，在医院接受住院治疗，同时符合本附
加险合同约定的住院补贴保险金、手术住院补贴保险金和重症监护保险金给付
条件的，我们仅给付其中的一项。
在任何情况下，我们对被保险人给付的住院补贴保险金、手术住院补贴保险金
和重症监护保险金累计以本附加险合同保险金额为限，累计给付的各项保险金
达到保险金额时，本附加险合同终止。
2.4
责任免除
因下列情形之一导致被保险人接受住院治疗的，我们不承担给付保险金的责
任：
(1)投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；
(2)被保险人故意自伤、故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施；
(3)被保险人醉酒，斗殴，主动吸食或注射毒品；
(4)被保险人酒后驾驶，无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无有效行驶证的机动
车；
(5)被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病；
(6)战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；
(7)核爆炸、核辐射或核污染；
(8)遗传性疾病，先天性畸形、变形或染色体异常；
(9)被保险人在本附加险合同生效前所患或出现的疾病（或其并发症）、症状、
体征、生理缺陷、残疾，但我们在承保时已知晓并做出书面认可的不在此
限；
(10)被保险人在本附加险合同约定的医院范围外其他医院住院，但本附加险条
款“8.3 意外伤害急救”另有约定的不在此限；
(11)被保险人未遵医嘱，私自使用药物，但按使用说明的规定使用非处方药的
不在此限；
(12)整容、整容手术、美容、美容手术、矫形、矫形手术、外科整形手术、变
性手术、预防性手术（如预防性阑尾切除），但因意外伤害所致的矫形、矫
形手术、外科整形手术不在此限；
(13)被保险人怀孕、流产、堕胎、分娩（含剖腹产）、避孕、节育绝育手术、
治疗不孕不育症、人工受孕、产前产后检查，或由前述情形导致的并发症，
但宫外孕、意外伤害所致的流产或分娩不在此限；
(14)一般健康检查、疗养、特别护理、康复性治疗、物理治疗、心理治疗或以
捐献身体器官为目的的医疗行为；
(15)性病、精神疾患、职业病、特定传染病、地方病；
(16)被保险人参加潜水、跳伞、攀岩、驾驶滑翔机或滑翔伞、探险、摔跤、武
术比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险活动；
(17)被保险人因医疗事故、药物过敏导致的伤害；
(18)被保险人在本附加险合同生效或最后一次复效（以后发生者为准）之日起
180 天内发生的疾病、症状。
3.
保险金的申请
3.1
受益人
除另有指定外，本附加险合同各项保险金的受益人为被保险人本人。
3.2
保险金申请 在申请保险金时，请按照下列方式办理：
住院补贴保险
申请人须填写保险金给付申请书，并提供下列证明和资料：
金、手术住院
(1)保险合同；
补贴保险金及
(2)申请人的有效身份证件；
重症监护保险
(3)由本附加险合同约定的医院出具的包括住院志（即入院记录）、体温单、医
金申请
嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查（治疗）同意书、
手术同意书、手术及麻醉记录单、病理报告、护理记录、出院记录在内的
住院病历复印件；
(4)出院小结或出院诊断证明；
(5)所能够提供的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其他证明
和资料。
以上证明和资料不完整的，我们将及时一次性通知申请人补充提供有关证明和
资料。
3.3
保险金给付 我们在收到保险金给付申请书及合同约定的证明和资料后，将在 5 个工作日内
作出核定；情形复杂的，在 30 日内作出核定。对属于保险责任的，我们在与
受益人达成给付保险金的协议后 10 日内，履行给付保险金义务。
我们未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿受益人因此受到
的损失。前述“损失”是指根据中国人民银行公布的同时期的人民币活期存款
基准利率计算的利息损失。
对不属于保险责任的，我们自作出核定之日起 3 日内向受益人发出拒绝给付保
险金通知书并说明理由。
我们在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起 60 日内，对给付保险
金的数额不能确定的，根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；我们最
终确定给付保险金的数额后，将支付相应的差额。
3.4
诉讼时效
受益人向我们请求给付保险金的诉讼时效期间为 2 年，自其知道或者应当知道
保险事故发生之日起计算。
4.
保险费的支付
4.1
保险费的支付 本附加险合同的保险费采用趸交（即一次性支付）或限期年交(即在约定的交
费期间内每年支付一次保险费)的方式支付，限期年交方式下的交费期间有 5
年、10 年、15 年和 20 年四种。交费方式和交费期间由您在投保时与我们约
定，并在保险单上载明。
选择限期年交交费方式的，在支付首期保险费后，您应当按照约定，在每个
保险费约定支付日支付其余各期的保险费。
4.2
宽限期 分期支付保险费的，您支付首期保险费后，除本附加险合同另有约定外，如果
您到期未支付保险费，自保险费约定支付日的次日零时起 60 日为宽限期。宽
限期内发生的保险事故，我们仍会承担保险责任，但在给付保险金时会扣减您
欠交的保险费。
如果您宽限期结束之后仍未支付保险费且未选择保险费自动垫交，则本附加险
合同自宽限期满的次日零时起效力中止。
5.
现金价值权益
5.1 现金价值 指保险单所具有的价值，通常体现为解除合同时，根据精算原理计算的，由我
们退还的那部分金额。本附加险合同保险单的现金价值见本附加险合同相应栏
目。在本附加险合同相应栏目所载明的现金价值是未发生本附加险合同保险金
给付情况下的现金价值，若我们已按本附加险合同的约定给付过保险金，本附
加险合同保险单的现金价值将按累计已给付的保险金等额减少。
6．
合同效力的中止及恢复
6.1 效力中止 在本附加险合同效力中止期间，我们不承担保险责任。
6.2 效力恢复 本附加险合同效力中止后 2 年内，您可以申请恢复合同效力（即复效）。经我
们与您协商并达成协议，自您补交保险费及相应利息的次日零时起，合同效力
恢复。前述补交保险费的利息按我们公布的利率计算。
自本附加险合同效力中止之日起满 2 年您和我们未达成协议的，我们有权解除
合同。我们解除合同的，向您退还合同效力中止时本附加险合同保险单的现金
价值。
7.
合同终止与解除
7.1
合同终止
发生下列情形之一时，本附加险合同效力终止：
(1)主险合同效力终止；
(2)因本附加险条款的其他约定而效力终止。
7.2
您解除合同的
如您在犹豫期后申请解除本附加险合同，请填写解除合同申请书并向我们提供
手续及风险
下列资料：
(1)保险合同；
(2)您的有效身份证件。
自我们收到解除合同申请书时起，本附加险合同终止。我们自收到解除合同申
请书之日起 30 日内向您退还本附加险合同保险单的现金价值。
您犹豫期后解除合同会遭受一定损失。
8.
其他需要关注的事项
8.1
年龄错误 您在申请投保时，应将与有效身份证件相符的被保险人的出生日期在投保单上
填明，如果发生错误按照下列方式办理：
(1)您申报的被保险人年龄不真实，并且其真实年龄不符合本附加险合同约定
投保年龄限制的，在保险事故发生之前我们有权解除合同，并向您退还本
附加险合同保险单的现金价值。
(2)您申报的被保险人年龄不真实，致使您实付保险费少于应付保险费的，我
们有权更正并要求您补交保险费；若已经发生保险事故，在给付保险金时
按实付保险费和应付保险费的比例给付。
(3)您申报的被保险人年龄不真实，致使您实付保险费多于应付保险费的，我
们会将多收的保险费退还给您。
(4)您申报的被保险人年龄不真实，致使本附加险合同保险单的现金价值与实
际不符的，我们有权根据被保险人的实际年龄调整。
8.2
未还款项 我们在给付各项保险金、退还本附加险合同保险单的现金价值或退还保险费
时，若存在欠交保险费或其他未还款项及相应利息，我们会在扣除上述欠款
后给付。
8.3
意外伤害急救 意外伤害急救不受本附加险合同约定的医院限制，但经急救病情稳定后，须转
入本附加险合同约定的医院治疗，否则，我们对被保险人于急救情况稳定后在
非本附加险合同约定医院的治疗将不承担保险责任。
8.4
适用主险合同
下列事项，适用主险合同条款：
条款
(1)保险事故通知；
(2)明确说明与如实告知；
(3)我们合同解除权的限制；
(4)合同内容变更；
(5)联系方式变更；
(6)争议处理。
9.
释义
9.1
保单年度
从本附加险合同生效日或合同生效日对应日的零时起至下一个合同生效日对
应日前一日的 24 时止为一个保单年度。
9.2
合同生效日对
指本附加险合同生效日在合同生效后每年的对应日，不含合同生效日当日。如
应日
果当月没有对应的同一日，则以该月最后一日为对应日。
9.3
保险费约定支
指保险费交费期间内每个合同生效日对应日的前一日。
付日
9.4
有效身份证件 指由政府主管部门规定的证明其身份的证件，如：居民身份证、按规定可使用
的有效护照、军官证、警官证、士兵证、户口簿等证件。
9.5
意外伤害
指遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件直接致使身体受到的伤
害。
9.6
本附加险合同
指卫生行政部门医院等级分类中的二级或二级以上公立医院普通部，不包括附
约定的医院
属于前述医院或单独作为诊所康复、护理、疗养，戒酒，戒毒等或相类似的医
疗机构，同时该医院必须具有符合有关医院管理规定设置标准的医疗设备，并
且全日 24 小时有合格医师及护士住院提供医疗和护理等服务。
9.7
住院治疗
指被保险人因意外伤害或患疾病而入住医院之正式病房接受治疗，并正式办理
入出院手续，不包括住入急诊观察室、家庭病床、联合病房、康复医院（病房）、
疗养院、挂床住院及其他不合理的住院。
挂床住院，是指被保险人住院过程中 1 日内未接受与入院诊断相关的检查和治
疗，或 1 日内住院不满 24 小时，但遵医嘱到外院接受临时诊疗的除外。
9.8
单次住院
指被保险人因疾病或意外伤害住院治疗，自入院日起至出院日止的期间。若被
保险人因同一疾病、意外伤害，或同一疾病、意外伤害的并发症而再次住院，
且与前次住院间隔期间未超过 30 日，视为同一次住院。
9.9
手术
指被保险人被麻醉后，医生切开被保险人皮肤或粘膜，借助手术器械或设备实
施的切除或修补病变组织或器官、矫正错位、植入外来物、改变器官结构的治
疗，包括经导管或经内窥镜进行的治疗操作；但下列内容不在保障范围内：
(1)以手术为名称但无需切开皮肤或粘膜的治疗，包括放射治疗术、体外碎石
术、骨折复位术、牵引治疗术等；
(2)穿刺治疗及穿刺引流治疗，包括胸腔穿刺、腹腔穿刺、心包穿刺、血肿穿
刺等以抽取或引流气胸、胸水、腹水、心包积液、血肿或脑脊液的治疗；
(3)以诊断为目的的创伤性检查，包括活组织检查、造影术、显影剂或示踪剂
的注射等；
(4)康复性手术，指被保险人接受康复治疗中包括的手术治疗，包括在康复医
院、康复中心、普通医院的康复科诊治或者接受以促进机体各项功能恢复
为目的的医疗方法，如理疗、按摩、推拿、生物反馈疗法、康复营养、康
复护理等。
9.10 实际住院天数 指被保险人因疾病或意外伤害事故发生住院治疗的 24 小时住院的累计天数，
但不包括被保险人在住院治疗期间擅自离院期间的天数。
9.11 重症监护病房 指经卫生行政部门批准，在医院内正式设立的重症监护病房。该病房为危重患
者提供 24 小时持续护理及治疗，配备有重症监护专科医生、护士以及相应的
监护、复苏抢救设备，例如：心脏除颤机，人工呼吸机，紧急药物，各项生命
体征（如心率、血压等）持续测试的仪器等。
9.12 择期手术
指手术早晚并不会影响疾病治疗效果，即可选择时机进行的手术。
具体指下列情形之一：
(1)甲状腺良性肿瘤切除术；
(2)以治疗慢性胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉为目的的胆囊切除术；
(3)以治疗慢性前列腺肥大，前列腺增生，疝气为目的而进行的手术；
(4)慢性阑尾炎阑尾切除术；
(5)声带息肉、鼻腔息肉、宫颈息肉摘除术；
(6)白内障摘除术；
(7)扁桃腺手术。
9.13 复发
指疾病经过一定的缓解或痊愈后又重复发作。
9.14 醉酒
指因饮酒而表现出动作不协调、意识紊乱、舌重口吃或其他不能清醒地控制自
己行为的状态。醉酒的认定，如有司法机关、公安部门的有关法律文件、医院
的诊断书等，则以上述法律文件、诊断书等为准。
9.15 斗殴
指双方或多方通过拳脚、器械等武力以求制胜的行为。斗殴的认定，如有司法
机关、公安部门的有关法律文件，则以上述法律文件为准。
9.16 毒品
指中华人民共和国刑法规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大
麻、可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药
品，但不包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方
药品。
9.17 酒后驾驶
指经检测或鉴定，发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或
超过一定的标准，公安机关交通管理部门依据《道路交通安全法》的规定认定
为饮酒后驾驶或醉酒后驾驶。
9.18 无合法有效驾
指下列情形之一：
驶证驾驶
(1)没有取得驾驶资格；
(2)驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆；
(3)持审验不合格的驾驶证驾驶；
(4)持学习驾驶证学习驾车时，无教练员随车指导，或不按指定时间、路线学
习驾车；
(5)因道路交通安全违法行为，在一个记分周期内，被公安机关交通管理部门
累积记分达到 12 分。
9.19 无有效行驶证 指下列情形之一：
(1)机动车被依法注销登记的；
(2)未依法取得行驶证，违法上道路行驶的；
(3)未依法按时进行或通过机动车安全技术检验。
9.20 机动车
指以动力装置驱动或者牵引，上道路行驶的供人员乘用或者用于运送物品以及
进行工程专项作业的轮式车辆。
9.21 感染艾滋病病
艾滋病病毒指人类免疫缺陷病毒，英文缩写为 HIV。艾滋病指人类免疫缺陷病
毒或患艾滋病
毒引起的获得性免疫缺陷综合征，英文缩写为 AIDS。
在人体血液或其他样本中检测到艾滋病病毒或其抗体呈阳性，没有出现临床症
状或体征的，为感染艾滋病病毒；如果同时出现了明显临床症状或体征的，为
患艾滋病。
9.22 遗传性疾病 指生殖细胞或受精卵的遗传物质（染色体和基因）发生突变或畸变所引起的疾
病，通常具有由亲代传至后代的垂直传递的特征。
9.23 先天性畸形、
指被保险人出生时就具有的畸形、变形或染色体异常。先天性畸形、变形和染
变形或染色体
色体异常依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）
异常
确定。
9.24 非处方药
指由国务院药品监督管理部门公布的，不需要凭执业医师和执业助理医师处
方，消费者可以自行判断、购买和使用的药品。
9.25 职业病
指在生产环境或劳动过程中，一种或几种对健康有害的因素引起的疾病。对健
康有害的因素称为职业性危害。职业病的范围以保险事故发生时国家正式颁布
的种类为准。
9.26 特定传染病 指《中华人民共和国传染病防治法》及有关法规所规定的甲类和乙类传染病，
如国家按规定对甲类和乙类传染病病种进行增加或减少的，则以发生保险事故
时所适用的规定为准。
9.27 地方病
某种疾病只在一定地区内或人群中不断发生。新病例来自本地。与特定地区的
地质、地貌、水土、气候等因素密切相关，并在条件相似地区蔓延流行。各地
地方病种的确定以保险事故发生时当地地方病防治机构的公布为准。
9.28 潜水
指使用辅助呼吸器材在江、河、湖、海、水库、运河等水域进行的水下运动。
9.29 攀岩
指攀登悬崖、楼宇外墙、人造悬崖、冰崖、冰山等运动。
9.30 探险
指明知在某种特定的自然条件下有失去生命或使身体受到伤害的危险，而故意
使自己置身其中的行为。如江河漂流、徒步穿越沙漠或人迹罕见的原始森林、
携带特殊攀登设备从事户外登山等活动。
9.31 武术比赛
指两人或两人以上对抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳击等各种拳术及使
用器械的对抗性比赛。
9.32 特技表演
指进行马术、杂技、驯兽等表演。
9.33 医疗事故
指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、
部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。
9.34 情形复杂
指保险事故的性质、原因、伤害或损失程度等在我们收到保险金给付申请书及
合同约定的证明和资料后 5 个工作日内无法确定，需要进一步核实。
9.35 病情稳定
指生命体征（心率、呼吸、血压）平稳，转院不致引起病情加重或有生命危
险的情况。
| 中国太平洋人寿保险股份有限公司
附加终身住院补贴2019医疗保险条款
1 您与我们订立的合同
1.1 合同订立
本附加险合同由主险合同的投保人与我们订立。
1.2 合同构成
本附加险合同是您与我们约定保险权利义务关系的协议，包括本附加险条款、保险单及其他保险凭证、投保单及其他投保文件、合法有效的声明、批注、批单及其他您与我们共同认可的书面协议。
1.3 合同成立与生效
您提出保险申请、我们同意承保，本附加险合同成立。本附加险合同自我们收到首期保险费并同意承保后开始生效，我们签发保险单作为保险凭证。本附加险合同生效日期在保险单上载明。保单年度、合同生效日对应日、保险费约定支付日均以该日期计算。
1.4 投保年龄
本附加险合同接受的投保年龄范围与主险合同一致。
1.5 犹豫期
自您签收本附加险合同之日起，有 15 日的犹豫期。在此期间，请您认真审视本附加险合同，如果您认为本附加险合同与您的需求不相符，您可以在此期间提出解除本附加险合同，我们将在扣除人民币 10 元的工本费后退还您所支付的保险费。解除合同时，您需要填写申请书，并提供您的保险合同及有效身份证件。自我们收到您解除合同的书面申请时起，本附加险合同即被解除，对于合同解除前发生的保险事故，我们不承担保险责任。
2 我们提供的保障
2.1 保险金额
(1)本附加险合同的保险金额按份计算，每份为人民币 300,000 元。 (2)本附加险合同的日住院补贴金额按份计算，每份为人民币 100 元。
2.2 保险期间
本附加险合同的保险期间为被保险人终身。
2.3 保险责任
在本附加险合同保险期间内，且主险合同和本附加险合同均有效的前提下，我们按以下约定承担保险责任：住院补贴保险金：若被保险人因遭受意外伤害，或自本附加险合同生效或最后一次复效（以较迟者为准）之日起 180 日后发生疾病，在本附加险合同约定的医院接受住院治疗的，我们从被保险人单次住院的第四天开始每日按日住院补贴金额给付住院补贴保险金。每次住院补贴保险金给付天数=单次住院天数-3 天。手术住院补贴保险金：若被保险人因遭受意外伤害，或自本附加险合同生效或最后一次复效（以较迟者为准）之日起 180 日后发生疾病，在本附加险合同约定的医院接受住院治疗且在住院期间实际实施了手术治疗的，我们按实际住院天数乘以日住院补贴金额的 300%给付手术住院补贴保险金。重症监护保险金：若被保险人因遭受意外伤害，或自本附加险合同生效或最后一次复效（以较迟者为准）之日起 180 日后发生疾病，在本附加险合同约定的医院接受住院治疗且入住重症监护病房的，我们按入住重症监护病房的实际住院天数乘以日住院补贴金额的 600%给付重症监护保险金。自本附加险合同生效或最后一次复效（以较迟者为准）之日起一年内发生疾病，在医院接受住院治疗且在住院期间实际实施了择期手术治疗的，我们不对该疾病的治疗、复发承担给付住院补贴保险金、手术住院补贴保险金及重症监护保险金的责任。在每一保单年度，我们对被保险人给付的住院补保险金、手术住院补贴保险金和重症监护保险金，累计给付天数以 180 天为限，单次住院给付天数最高以90 天为限。若被保险人因遭受意外伤害或发生疾病，在医接受住院治疗，同时符合本附加险合同约定的住院补贴保险金、手术住院补贴保险金和重症监护保险金给付条件的，我们仅给付其中的一项。在任何情况下，我们对保险人给付的住院补贴保险金、手术住院补贴保险金和重症监护保险金累计以本附加险合同保险金额为限，累计给付的各项保险金达到保险金额时，本附加险合同终止。
2.4 责任免除
因下列情形之一导致被保险人接受住院治疗的，我们不承担给付保险金的责任：(1)投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害； (2)被保险人故意自伤、故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施； (3)被保险人醉酒，斗殴，主动吸食或注射毒品；(4)被保险人酒后驾驶，无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无有效行驶证的机动车；(5)被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病； (6)战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱； (7)核爆炸、核辐射或核污染； (8)遗传性疾病，先天性畸形、变形或染色体异常；(9)被保险人在本附加险合同生效前所患或出现的疾病（或其并发症）、症、体征、生理缺陷、残疾，但我们在承保时已知晓并做出书面认可的不在此限；(10)被保险人在本附加险合同约定的医院范围外其他医院住院，但本附加险条款“8.3 意外伤害急救”另有约定的不在此限；(11)被保险人未遵医嘱，私自使用药物，但按使用说明的规定使用非处方药的不在此限；(12)整容、整容手术、美容、美容手术、矫形、矫形手术、外科整形手术、变性手术、预防性手术（如预防性阑尾切除），但因意外伤害所致的矫形、矫形手术、外科整形手术不在此限；(13)被保险人怀孕、流产、堕胎、分娩（含剖腹产）、避孕、节育绝育手术、治疗不孕不育症、人工受孕、产前产后检查，或由前述情形导致的并发症，但宫外孕、意外伤害所致的流产或分娩不在此限；(14)一般健康检查、疗养、特别护理、康复性治疗、物理治疗、心理治疗或以捐献身体器官为目的的医疗行为；(15)性病、精神疾患、职业病、特定传染病、地方病；(16)被保险人参加潜水、跳伞、攀岩、驾驶滑翔机或滑翔伞、探险、摔跤、武术比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险活动；(17)被保险人因医疗事故、药物过敏导致的伤害；(18)被保险人在本附加险合同生效或最后一次复效（以后发生者为准）之日起180 天内发生的疾病、症状。
3 保险金的申请
3.1 受益人
除另有指定外，本附加险合同各项保险金的受益人为被保险人本人。
3.2 保险金申请
在申请保险金时，请按照下列方式办理：住院补贴保险金、手术住院补贴保险金及重症监护保险金申请：申请人须填写保险金给付申请书，并提供下列证明和资料：(1)保险合同； (2)申请人的有效身份证件；(3)由本附加险合同约定的医院出具的包括住院志（即入院记录）、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查（治疗）同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理报告、护理记录、出院记录在内的住院病历复印件；(4)出院小结或出院诊断证明；(5)所能够提供的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其他证明和资料。以上证明和资料不完整的，我们将及时一次性通知申请人补充提供有关证明和资料。
3.3 保险金给付
我们在收到保险金给付申请书及合同约定的证明和资料后，将在 5 个工作日内作出核定；情形复杂的，在 30 日内作出核定。对属于保险责任的，我们在与受益人达成给付保险金的协议后 10 日内，履行给付保险金义务。我们未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿益人因此受到的损失。前述“损失”是指根据中国人民银行公布的同时期的人民币活期存款基准利率计算的利息损失。对不属于保险责任的，我们自作出核定之日起 3 日内向受益人发出拒绝给付保险金通知书并说明理由。我们在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起 60 日内对给付保险金的数额不能确定的，根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；我们最终确定给付保险金的数额后，将支付相应的差额。
3.4 诉讼时效
受益人向我们请求给付保险金的诉讼时效期间为 2 年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。
4 保险费的支付
本附加险合同的保险费采用趸交（即一次性支付）或限期年交(即在约定的交费期间内每年支付一次保险费)的方式支付，限期年交方式下的交费期间有 5年、10 年、15 年和 20 年四种。交费方式和交费期间由您在投保时与我们约定，并在保险单上载明。选择限期年交交费方式的，在支付首期保险费后，您应当按照约定，在每个保险费约定支付日支付其余各期的保险费。
4.1 保险费的支付
本附加险合同的保险费采用趸交（即一次性支付）或限期年交(即在约定的交费期间内每年支付一次保险费)的方式支付，限期年交方式下的交费期间有 5年、10 年、15 年和 20 年四种。交费方式和交费期间由您在投保时与我们约定，并在保险单上载明。选择限期年交交费方式的，在支付首期保险费后，您应当按照约定，在每个保险费约定支付日支付其余各期的保险费。
4.2 宽限期
分期支付保险费的，您支付首期保险费后，除本附加险合同另有约定外，如果您到期未支付保险费，自保险费约定支付日的次日零时起 60 日为宽限期。宽限期内发生的保险事故，我们仍会承担保险责任，但在给付保险金时会扣减您欠交的保险费。如果您宽限期结束之后仍未支付保险费且未选择保险费自动垫交，则本附加险合同自宽限期满的次日零时起效力中止。
5 现金价值权益
5.1 现金价值
指保险单所具有的价值，通常体现为解除合同时，根据精算原理计算的，由我们退还的那部分金额。本附加险合同保险单的现金价值见本附加险合同相应栏目。在本附加险合同相应栏目所载明的现金价值是未发生本附加险合同保险金给付情况下的现金价值，若我们已按本附加险合同的约定给付过保险金，本附加险合同保险单的现金价值将按累计已给付的保险金等额减少。
6 合同效力的中止及恢复
6.1 效力中止
在本附加险合同效力中止期间，我们不承担保险责任。
6.2 效力恢复
本附加险合同效力中止后 2 年内，您可以申请恢复合同效力（即复效）。经我们与您协商并达成协议，自您补交保险费及相应利息的次日零时起，合同效力恢复。前述补交保险费的利息按我们公布的利率计算。自本附加险合同效力中止之日起满 2 年您和我们未达成协议的，我们有权解除合同。我们解除合同的，向您退还合同效力中止时本附加险合同保险单的现金价值。
7 合同终止与解除
7.1 合同终止
发生下列情形之一时，本附加险合同效力终止： (1)主险合同效力终止； (2)因本附加险条款的其他约定而效力终止。
7.2 您解除合同的手续及风险
如您在犹豫期后申请解除本附加险合同，请填写解除合同申请书并向我们提供下列资料：(1)保险合同； (2)您的有效身份证件。自我们收到解除合同申请书时起，本附加险合同终止。我们自收到解除合同申请书之日起 30 日内向您退还本附加险合同保险单的现金价值。您犹豫期后解除合同会遭受一定损失。
8 其他需要关注的事项
8.1 年龄错误
您在申请投保时，应将与有效身份证件相符的被保险人的出生日期在投保单上填明，如果发生错误按照下列方式办理：1)您申报的被保险人年龄不真实，并且其真实年龄不符合本附加险合同约定投保年龄限制的，在保险事故发生之前我们有权解除合同，并向您退还本附加险合同保险单的现金价值。(2)您申报的被保险人年龄不真实，致使您实付保险费少于应付保险费的，我们有权更正并要求您补交保险费；若已经发生保险事故，在给付保险金时按实付保险费和应付保险费的比例给付。(3)您申报的被保险人年龄不真实，致使您实付保险费多于应付保险费的，我们会将多收的保险费退还给您。(4)您申报的被保险人年龄不真实，致使本附加险合同保险单的现金价值与实际不符的，我们有权根据被保险人的实际年龄调整。
8.2 未还款项
我们在给付各项保险金、退还本附加险合同保险单的现金价值或退还保险费时，若存在欠交保险费或其他未还款项及相应利息，我们会在扣除上述欠款后给付。
8.3 意外伤害急救
意外伤害急救不受本附加险合同约定的医院限制，但经急救病情稳定后，须转入本附加险合同约定的医院治疗，否则，我们对被保险人于急救情况稳定后在非本附加险合同约定医院的治疗将不承担保险责任。
8.4 适用主险合同条款
下列事项，适用主险合同条款：(1)保险事故通知； (2)明确说明与如实告知； (3)我们合同解除权的限制； (4)合同内容变更； (5)联系方式变更； (6)争议处理。
9 释义
9.1 保单年度
从本附加险合同生效日或合同生效日对应日的零时起至下一个合同生效日对应日前一日的 24 时止为一个保单年度。
9.2 合同生效日对应日
指本附加险合同生效日在合同生效后每年的对应日，不含合同生效日当日。如果当月没有对应的同一日，则以该月最后一日为对应日。
9.3 保险费约定支付日
指保险费交费期间内每个合同生效日对应日的前一日。
9.4 有效身份证件
指由政府主管部门规定的证明其身份的证件，如：居民身份证、按规定可使用的有效护照、军官证、警官证、士兵证、户口簿等证件。
9.5 意外伤害
指遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件直接致使身体受到的伤害。
9.6 本附加险合同约定的医院
指卫生行政部门医院等级分类中的二级或二级以上公立医院普通部，不包括附属于前述医院或单独作为诊所康复、护理、疗养，戒酒，戒毒等或相类似的医疗机构，同时该医院必须具有符合有关医院管理规定设置标准的医疗设备，并且全日 24 小时有合格医师及护士住院提供医疗和护理等服务。
9.7 住院治疗
指被保险人因意外伤害或患疾病而入住医院之正式病房接受治疗，并正式办理入出院手续，不包括住入急诊观察室、家庭病床、联合病房、康复医院（病房）、疗养院、挂床住院及其他不合理的住院。挂床住院，是指被保险人住院过程中 1 日内未接受与入院诊断相关的检查和治疗，或 1 日内住院不满 24 小时，但遵医嘱到外院接受临时诊疗的除外。
9.8 单次住院
指被保险人因疾病或意外伤害住院治疗，自入院日起至出院日止的期间。若被保险人因同一疾病、意外伤害，或同一疾病、意外伤害的并发症而再次住院，且与前次住院间隔期间未超过 30 日，视为同一次住院。
9.9 手术
指被保险人被麻醉后，医生切开被保险人皮肤或粘膜，借助手术器械或设备实施的切除或修补病变组织或器官、矫正错位、植入外来物、改变器官结构的治疗，包括经导管或经内窥镜进行的治疗操作；但下列内容不在保障范围内：(1)以手术为名称但无需切开皮肤或粘膜的治疗，包括放射治疗术、体外碎石术、骨折复位术、牵引治疗术等；(2)穿刺治疗及穿刺引流治疗，包括胸腔穿刺、腹腔穿刺、心包穿刺、血肿穿刺等以抽取或引流气胸、胸水、腹水、心包积液、血肿或脑脊液的治疗；(3)以诊断为目的的创伤性检查，包括活组织检查、造影术、显影剂或示踪剂的注射等；(4)康复性手术，指被保险人接受康复治疗中包括的手术治疗，包括在康复医院、康复中心、普通医院的康复科诊治或者接受以促进机体各项功能恢复为目的的医疗方法，如理疗、按摩、推拿、生物反馈疗法、康复营养、康复护理等。
9.10 实际住院天数
指被保险人因疾病或意外伤害事故发生住院治疗的 24 小时住院的累计天数，但不包括被保险人在住院治疗期间擅自离院期间的天数。
9.11 重症监护病房
指经卫生行政部门批准，在医院内正式设立的重症监护病房。该病房为危重患者提供 24 小时持续护理及治疗，配备有重症监护专科医生、护士以及相应的监护、复苏抢救设备，例如：心脏除颤机，人工呼吸机，紧急药物，各项生命体征（如心率、血压等）持续测试的仪器等。
9.12 择期手术
指手术早晚并不会影响疾病治疗效果，即可选择时机进行的手术。具体指下列情形之一： (1)甲状腺良性肿瘤切除术； (2)以治疗慢性胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉为目的的胆囊切除术； (3)以治疗慢性前列腺肥大，前列腺增生，疝气为目的而进行的手术； (4)慢性阑尾炎阑尾切除术； (5)声带息肉、鼻腔息肉、宫颈息肉摘除术； (6)白内障摘除术； (7)扁桃腺手术。
9.13 复发
指疾病经过一定的缓解或痊愈后又重复发作。
9.14 醉酒
指因饮酒而表现出动作不协调、意识紊乱、舌重口吃或其他不能清醒地控制自己行为的状态。醉酒的认定，如有司法机关、公安部门的有关法律文件、医院的诊断书等，则以上述法律文件、诊断书等为准。
9.15 斗殴
指双方或多方通过拳脚、器械等武力以求制胜的行为。斗殴的认定，如有司法机关、公安部门的有关法律文件，则以上述法律文件为准。
9.16 毒品
指中华人民共和国刑法规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品，但不包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品。
9.17 酒后驾驶
指经检测或鉴定，发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或超过一定的标准，公安机关交通管理部门依据《道路交通安全法》的规定认定为饮酒后驾驶或醉酒后驾驶。
9.18 无合法有效驾驶证驾驶
指下列情形之一： (1)没有取得驾驶资格； (2)驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆； (3)持审验不合格的驾驶证驾驶； (4)持学习驾驶证学习驾车时，无教练员随车指导，或不按指定时间、路线学习驾车； (5)因道路交通安全违法行为，在一个记分周期内，被公安机关交通管理部门累积记分达到 12 分。
9.19 无有效行驶证
指下列情形之一： (1)机动车被依法注销登记的； (2)未依法取得行驶证，违法上道路行驶的； (3)未依法按时进行或通过机动车安全技术检验。
9.2 机动车
指以动力装置驱动或者牵引，上道路行驶的供人员乘用或者用于运送物品以及进行工程专项作业的轮式车辆。
9.21 感染艾滋病病毒或患艾滋病
艾滋病病毒指人类免疫缺陷病毒，英文缩写为 HIV。艾滋病指人类免疫缺陷病毒引起的获得性免疫缺陷综合征，英文缩写为 AIDS。在人体血液或其他样本中检测到艾滋病病毒或其抗体呈阳性，没有出现临床症状或体征的，为感染艾滋病病毒；如果同时出现了明显临床症状或体征的，为患艾滋病。
9.22 遗传性疾病
指生殖细胞或受精卵的遗传物质（染色体和基因）发生突变或畸变所引起的疾病，通常具有由亲代传至后代的垂直传递的特征。
9.23 先天性畸形、变形或染色体异常
指被保险人出生时就具有的畸形、变形或染色体异常。先天性畸形、变形和染色体异常依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）确定。
9.24 非处方药
指由国务院药品监督管理部门公布的，不需要凭执业医师和执业助理医师处方，消费者可以自行判断、购买和使用的药品。
9.25 职业病
指在生产环境或劳动过程中，一种或几种对健康有害的因素引起的疾病。对健康有害的因素称为职业性危害。职业病的范围以保险事故发生时国家正式颁布的种类为准。
9.26 特定传染病
指《中华人民共和国传染病防治法》及有关法规所规定的甲类和乙类传染病，如国家按规定对甲类和乙类传染病病种进行增加或减少的，则以发生保险事故时所适用的规定为准。
9.27 地方病
某种疾病只在一定地区内或人群中不断发生。新病例来自本地。与特定地区的地质、地貌、水土、气候等因素密切相关，并在条件相似地区蔓延流行。各地地方病种的确定以保险事故发生时当地地方病防治机构的公布为准。
9.28 潜水
指使用辅助呼吸器材在江、河、湖、海、水库、运河等水域进行的水下运动。
9.29 攀岩
指攀登悬崖、楼宇外墙、人造悬崖、冰崖、冰山等运动。
9.3 探险
指明知在某种特定的自然条件下有失去生命或使身体受到伤害的危险，而故意使自己置身其中的行为。如江河漂流、徒步穿越沙漠或人迹罕见的原始森林、携带特殊攀登设备从事户外登山等活动。
9.31 武术比赛
指两人或两人以上对抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳击等各种拳术及使用器械的对抗性比赛。
9.32 特技表演
指进行马术、杂技、驯兽等表演。
9.33 医疗事故
指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。
9.34 情形复杂
指保险事故的性质、原因、伤害或损失程度等在我们收到保险金给付申请书及合同约定的证明和资料后 5 个工作日内无法确定，需要进一步核实。
9.35 病情稳定
指生命体征（心率、呼吸、血压）平稳，转院不致引起病情加重或有生命危 险的情况。
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2. 第二行是保险产品名
3. 章节和子章节的序号统一用数字1-9表示
4. 章节序号和章节名写在同一行，用空格进行间隔；章节具体内容放在下一行
5. 章节和章节之间空一行
| 人保寿险飞行员团体失能收入损失保险
人保寿险[2020]失能收入损失保险 009 号
条款目录
条款是保险合同的重要内容，为充分保障投保人的权益，
请投保人仔细阅读本条款。
请扫描以查询验证条款
1. 关于本合同
1.1 合同构成 6.6 争议处理
1.2 投保范围 6.7 效力终止
1.3 合同成立与生效
6.5 地址变更
7. 本合同中的重要术语
7.2 相关飞行体验合格证
7.3 意外伤害
2. 本合同提供的保障 7.1 周岁
2.1 保险金额
2.2 保险期间
2.3 保险责任 7.4 民航管理机关
2.4 责任免除 7.5 暂时丧失飞行能力
7.6 有效暂时停飞日数
3. 如何交纳保险费 7.7 永久丧失飞行能力
3.1 保险费的交纳 7.8 酗酒
7.9 毒品
4. 投保人权利 7.10 酒后驾驶
4.1 合同内容变更 7.11 无合法有效驾驶证驾驶
4.2 投保人解除合同的手续及风险 7.12 无有效行驶证
7.13 遗传性疾病
5. 如何申请领取保险金 7.14 先天性畸形、变形或染色体异常
5.1 受益人 7.15 潜水
5.2 保险事故通知 7.16 空中运动
5.3 保险金申请 7.17 攀岩
5.4 保险金的给付 7.18 探险
5.5 诉讼时效 7.19 武术
7.20 特技表演
6. 投保人需要关注的其他事项 7.21 战争
6.1 明确说明与如实告知
6.2 本公司合同解除权的限制
6.3 被保险人变动
7.22 军事冲突
7.23 暴乱
7.24 现金价值
6.4 年龄错误 7.25 本公司认可的体检机构
人保寿险飞行员团体失能收入损失保险条款
在本条款中，“本公司”指中国人民人寿保险股份有限公司。
1
关于本合同
1.1 合同构成 人保寿险飞行员团体失能收入损失保险合同（以下简称为“本合同”）由保险条款、
保险单或其他保险凭证、所附的投保单及相关文件、有关的声明、批注单及其他约
定书构成。
1.2 投保范围 凡年龄在 55 周岁（见 7.1）以下（含 55 周岁），持有相关飞行体检合格证（见 7.2），
从事民用航空飞行工作的在职飞行员，均可作为被保险人参加本保险。
对被保险人具有保险利益的团体可作为投保人为符合参保条件的人员向本公司投保
本保险。投保时，参加本保险的团体成员须符合本公司当时规定的投保条件。
1.3 合同成立
与生效
投保人提出保险申请，本公司同意承保，本合同成立。
本合同成立、本公司收取保险费并签发保险单为本合同的生效条件，合同生效日期
在保险单上载明。
2
本合同提供的保障
2.1 保险金额 本合同的暂时丧失飞行能力每日给付金额和永久丧失飞行能力保险金额由投保人在
投保时与本公司约定并在保险单上载明，一经确定，在本合同保险期间内不得变更。
2.2 保险期间 本合同的保险期间为 1 年。
除合同另有约定外，自本合同生效日起，本公司开始承担保险责任。
2.3 保险责任 在本合同有效期内，本公司承担如下保险责任：
暂时丧失
飞行能力
保险金
被保险人因意外伤害（见 7.3）或自本合同生效 90 日后因疾病由民航管理机关（见
7.4）确定其在保险期间内暂时丧失飞行能力（见 7.5），本公司按本合同约定的暂
时丧失飞行能力每日给付金额与有效暂时停飞日数（见 7.6）的乘积给付暂时丧失飞
行能力保险金，但累计给付日数以 120 日为限。
永久丧失
飞行能力
保险金
被保险人因意外伤害或自本合同生效 90 日后因疾病由民航管理机关确定其在保险
期间内永久丧失飞行能力（见 7.7）并被民航管理机关吊销其注明 I 级体检合格证的
《航空人员体检合格证》，本合同对该被保险人的保险责任终止；若被保险人自民航
管理机关吊销其注明 I 级体检合格证的《航空人员体检合格证》之日起 1 年后仍然
生存，本公司按本合同约定该被保险人的永久丧失飞行能力保险金额扣除已经给付
的暂时丧失飞行能力保险金后的余额给付永久丧失飞行能力保险金。
2.4 责任免除 因下列情形之一导致被保险人暂时或永久丧失飞行能力的，本公司不承担给付保险
金的责任：
（1）被保险人非由疾病或意外伤害原因导致其暂时或永久丧失飞行能力；
（2）被保险人因本合同生效前已遭受的意外伤害、已患未治愈疾病或已有残疾；
（3）投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；
（4）被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施、自杀（但被保险人自杀
时为无民事行为能力的人除外）、故意自伤；
（5）被保险人斗殴、酗酒（见 7.8）、主动吸食或注射毒品（见 7.9）；
（6）被保险人在酒后驾驶（见 7.10），无合法有效驾驶证驾驶（见 7.11），或驾驶
无有效行驶证（见 7.12）的机动车期间遭受意外伤害；
（7）因被保险人的过错导致航空事故；
（8）被保险人妊娠（包括异位妊娠）、流产、分娩、节育；
（9）被保险人因整容手术或其他内、外科手术导致医疗事故；
（10）被保险人因受国家管制药物的影响而导致的意外或未遵医嘱，私自服用、涂
用、注射药物；
（11）遗传性疾病（见 7.13），先天性畸形、变形或染色体异常（见 7.14），精神
和行为障碍；
（12）被保险人进行牙齿治疗、镶补，安装假齿、假眼、假肢及其它附属品，或实
施整容、整形手术；
（13）被保险人的休养、疗养、身体检查或健康护理等非治疗性行为；
（14）被保险人从事潜水（见 7.15）、空中运动（见 7.16）、攀岩（见 7.17）、探
险（见 7.18）、摔跤、武术（见 7.19）、特技表演（见 7.20）、赛马、赛车
及其他高危险活动或高危险运动；
（15）战争（见 7.21）、军事冲突（见 7.22）、暴乱（见 7.23）或武装叛乱；
（16）核爆炸、核辐射或核污染。
发生上述第（3）项情形导致被保险人永久丧失飞行能力的，本合同对该被保险人的
保险责任终止，若该被保险人在保险期间内未曾发生理赔，本公司向被保险人退还
本合同项下该被保险人的现金价值（见 7.24）。
发生上述其他情形导致被保险人永久丧失飞行能力的，本合同对该被保险人的保险
责任终止，若该被保险人在保险期间内未曾发生理赔，本公司向投保人退还本合同
项下该被保险人的现金价值。
3
如何交纳保险费
3.1 保险费的
交纳
本合同的保险费由投保人和本公司约定并于本合同中载明。
本合同的保险费于投保时一次交清。
4
投保人权利
4.1 合同内容
变更
在本合同有效期内，经投保人与本公司协商一致，可以变更本合同的有关内容。变
更本合同的，应当由本公司在保险单或者其他保险凭证上批注或者附贴批单，或者
由投保人与本公司订立书面的变更协议。
4.2 投保人解
除合同的
手续及风
险
在本合同有效期内，若未发生索赔的，投保人可以申请解除本合同。解除合同时，
请填写解除合同申请书并向本公司提供下列证明和资料：
（1）保险合同或其他保险凭证；
（2）投保人的证明和经办人的有效身份证件；
（3）被保险人知悉解除合同的有效证明。
自本公司收到解除合同申请书时起，本合同终止。本公司自收到解除合同申请书之
日起 30 日内向投保人退还本合同的现金价值。
投保人解除合同会遭受一定损失。
5
如何申请领取保险金
5.1 受益人 投保人为与其有劳动关系的劳动者投保，不得指定被保险人及其近亲属以外的人为
受益人。
除本合同另有指定外，暂时丧失飞行能力保险金和永久丧失飞行能力保险金受益人
为被保险人本人。
受益人故意造成被保险人身故、伤残、疾病的，或者故意杀害被保险人未遂的，该
受益人丧失受益权。
5.2 保险事故 投保人或受益人知道保险事故发生后，应当及时通知本公司。
通知 若投保人或受益人故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、
损失程度等难以确定的，本公司对无法确定的部分，不承担给付保险金的责任，但
本公司通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生或者虽未及时通
知但不影响本公司确定保险事故的性质、原因、损失程度的除外。
5.3 保险金申
在申请保险金时，请按照下列方式办理：
请
暂时丧失
飞行能力
保险金申
请
在申请暂时丧失飞行能力保险金时，申请人须填写保险金给付申请书，并提供下列
证明和资料：
（1）投保人证明及保险合同或其他保险凭证；
（2）申请人的有效身份证件；
（3）本公司认可的体检机构（见 7.25）出具的被保险人暂时或永久丧失飞行能力鉴
定书及病历和相关诊断证明等资料；
（4）民航管理机关出具的被保险人《航空人员体检鉴定结论通知书》及暂时或永久
丧失飞行能力的证明资料；
（5）所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。
永久丧失
飞行能力
保险金申
请
在申请永久丧失飞行能力保险金时，申请人须填写保险金给付申请书，并提供下列
证明和资料：
（1）投保人证明及保险合同或其他保险凭证；
（2）申请人的有效身份证件；
（3）本公司认可的体检机构出具的被保险人永久丧失飞行能力鉴定书及病历和相关
5.4 保险金的
给付
诊断证明等资料；
（4）民航管理机关出具的吊销被保险人注明 I 级体检合格证的《航空人员体检合格
证》的证明资料及被保险人《航空人员体检鉴定结论通知书》；
（5）所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。
保险金作为被保险人遗产时，必须提供可证明合法继承权的相关权利文件。
以上证明和资料不完整的，本公司将及时一次性通知申请人补充提供有关证明和资
料。
本公司在收到保险金给付申请书及合同约定的证明和资料后，将及时作出核定；情
形复杂的，在 30 日内作出核定。
对属于保险责任的，本公司在与受益人达成给付保险金的协议后 10 日内，履行给付
保险金义务。
本公司未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿受益人因此受到的
损失。
对不属于保险责任的，本公司自作出核定之日起 3 日内向受益人发出拒绝给付保险
金通知书并说明理由。
本公司在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起 60 日内，对给付保险金的
数额不能确定的，根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；本公司最终确定
给付保险金的数额后，将支付相应的差额。
5.5 诉讼时效 受益人向本公司请求给付保险金的诉讼时效期间为 2 年，自其知道或者应当知道保
险事故发生之日起计算。
6
投保人需要关注的其他事项
6.1 明确说明
与如实告
订立本合同时，本公司应向投保人说明本合同的内容。
对保险条款中免除本公司责任的条款，本公司在订立合同时应当在投保单、保险单
知 或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或
者口头形式向投保人作出明确说明，未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。
本公司就投保人和被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。
若投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响本公司决
定是否同意承保或者提高保险费率的，本公司有权解除本合同或取消相关被保险人
资格。
若投保人故意不履行如实告知义务，对于本合同解除或取消相关被保险人资格前发
生的保险事故，本公司不承担给付保险金的责任，并不退还保险费。
若投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，对于
本合同解除或取消相关被保险人资格前发生的保险事故，本公司不承担给付保险金
的责任，但应当退还保险费。
6.2 本公司合
同解除权
的限制
本条款 6.1 明确说明与如实告知和 6.4 年龄错误规定的合同解除权在以下情形下不得
行使，发生保险事故的，本公司承担给付保险金责任：
（1）本公司在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的；
（2）自本公司知道有解除事由之日起，超过 30 日的。
6.3 被保险人
变动
投保人因在职人员变动需要增加被保险人的，应书面通知本公司，经本公司审核同
意，于收取相应保险费的次日零时起开始承担保险责任。新增加的被保险人保险期
间届满日与本合同的保险期间届满日相同。
投保人因被保险人离职或其他原因需要减少被保险人时，应书面通知本公司，本公
司对该被保险人承担的保险责任自本公司收到通知之日起终止。若投保人要求的该
被保险人的保险责任终止日在通知到达日之后，则该被保险人的资格自投保人要求
的保险责任终止日零时起丧失。若该被保险人在保险期间内未曾发生理赔，本公司
对投保人退还本合同项下该被保险人的现金价值。
若由于被保险人变动，导致本合同不再满足国务院保险监督管理机构的相关投保规
定时，本公司有权解除本合同，并向投保人退还本合同未曾发生理赔的被保险人的
现金价值。
6.4 年龄错误 投保人在申请投保时，应将与有效身份证件相符的被保险人的出生日期在投保单上
填明，若发生错误按照下列方式办理：
（1）投保人申报的被保险人年龄不真实，并且其真实年龄不符合本合同约定投保年
龄限制的，在保险事故发生之前本公司有权解除合同或取消相关被保险人资
格，并向投保人退还本合同或相关被保险人的现金价值。
（2）投保人申报的被保险人年龄不真实，致使投保人实交保险费少于应交保险费的，
本公司有权更正并要求投保人补交保险费。若已经发生保险事故，在给付保险
金时按实交保险费和应交保险费的比例给付。
（3）投保人申报的被保险人年龄不真实，致使投保人实交保险费多于应交保险费的，
本公司会将多收的保险费退还给投保人。
6.5 地址变更 为了保障投保人的合法权益，投保人的的住所、通讯地址、电话或电子邮件等联系
方式变更时，请及时以书面形式通知本公司。若投保人未以书面形式通知本公司，
本公司按本合同载明的最后住所或通讯地址发送的有关通知，均视为已送达给投保
人。
6.6 争议处理 因履行本合同发生的争议，由当事人协商解决，协商不成的，依法向中国境内有管
辖权的人民法院提起诉讼，适用中国法律。
6.7 效力终止 在本合同保险期间内，当被保险人发生下列情况之一时，本合同对该被保险人的效
力自动终止：
（1）被保险人身故；
（2）保险期间届满；
（3）本合同约定的其它终止事项。
因上述情形导致本合同终止，若该被保险人在保险期间内未曾发生理赔，本公司对
投保人退还本合同项下该被保险人的现金价值。
7
本合同中的重要术语
7.1 周岁
以有效身份证件中记载的出生日期为基准计算。
7.2 相关飞行
体验合格
证
指由民航管理机关颁发，在有效期内的注明I级体检合格证的《航空人员体检合格
证》。
7.3 意外伤害 指外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件。
7.4 民航管理
机关
指中国民用航空总局（以下简称民航总局）认定的可以监督执行民航相关政策法规
的管理机构。
7.5 暂时丧失
飞行能力
指被保险人遭受意外伤害或因疾病，导致其身体条件不能满足《中国民用航空人员
医学标准和体检合格证管理规则》中 I 级体检合格证的医学标准，从而暂时不能持
有注明 I 级体检合格证的《航空人员体检合格证》，即为暂时丧失飞行能力，以民航
管理机关宣布并出具暂时丧失飞行能力的证明资料为准。
7.6 有效暂时
停飞日数
暂时停飞日数是指自被保险人遭受意外伤害或因疾病暂时不能行使所持执照权利的
日期开始，至其恢复行使所持执照权利的日期为止所经过的日数。
有效暂时停飞日数=累计实际暂时停飞日数-30 日。
7.7 永久丧失
飞行能力
指被保险人遭受意外伤害或因疾病，导致其身体条件不能满足《中国民用航空人员
医学标准和体检合格证管理规则》中 I 级体检合格证的医学标准，从而永远不能持
有注明 I 级体检合格证的《航空人员体检合格证》，即为永久丧失飞行能力，以民航
管理机关宣布并吊销其注明 I 级体检合格证的《航空人员体检合格证》为准。
7.8 酗酒
7.9 毒品
指酒精摄入过量。长期过量饮酒导致身体脏器严重损害，或一次大量饮酒导致急性
酒精中毒或自制力丧失造成自身伤害、斗殴肇事或交通肇事。酒精摄入过量由医疗
机构或公安部门判定。
指中华人民共和国刑法规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、可
卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品，但不包括
由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品。
7.10 酒后驾驶 指经检测或鉴定，发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或超过
一定的标准，公安机关交通管理部门依据《道路交通安全法》的规定认定为饮酒后
驾驶或醉酒后驾驶。
7.11 无合法有
效驾驶证
驾驶
指下列情形之一：
（1）没有驾驶证驾驶，或驾驶证已过有效期的；
（2）驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆；
（3）持审验不合格或未按规定审验的驾驶证驾驶，以及在暂扣、扣留、吊销、注销
驾驶证期间驾驶；
（4）持学习驾驶证学习驾车时，无教练员随车指导，或不按指定时间、路线学习驾
车；
（5）依照法律法规或公安机关交通管理部门有关规定不允许驾驶的其他情况下驾
驶。
7.12 无有效行
驶证
指下列情形之一：
（1）机动车被依法注销登记的；
（2）未依法取得行驶证，违法上道路行驶的；
（3）未依法按时进行或通过机动车安全技术检验的；
（4）行驶证已过有效期的。
7.13 遗传性疾
病
指生殖细胞或受精卵的遗传物质（染色体和基因）发生突变或畸变所引起的疾病，
通常具有由亲代传至后代的垂直传递的特征。
7.14 先天性畸
形、变形
或染色体
异常
指被保险人出生时就具有的畸形、变形或染色体异常。先天性畸形、变形和染色体
异常依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）确定。
7.15 潜水
指以辅助呼吸器材在江、河、湖、海、水库、运河等水域进行的水下运动。
7.16 空中运动 指从事跳伞、驾驶滑翔翼（机）、蹦极、乘热气球等空中运动的训练、娱乐或表演。
7.17 攀岩
指攀登悬崖、建筑物外墙、人造悬崖、冰崖、冰山等运动。
7.18 探险
7.19 武术
指明知在某种特定的自然条件下有失去生命或使身体受到伤害的危险，而故意使自
己置身其中的行为，如：江河漂流、徒步穿越沙漠或原始森林等活动。
指两人或两人以上对抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳击等各种拳术及各种使
用器械的对抗性训练或比赛。
7.20 特技表演 指从事马术、杂技、飞车、驯兽等特殊技能训练或比赛。
7.21 战争
指国家与国家、民族与民族、政治集团与政治集团之间为了一定的政治、经济目的
而进行的武装斗争，以政府宣布为准。
7.22 军事冲突 指国家或民族之间在一定范围内的武装对抗，以政府宣布为准。
7.23 暴乱
指破坏社会秩序的武装骚乱，以政府宣布为准。
7.24 现金价值 现金价值为保险费×（1－手续费比例）×（1－保险经过的日数 / 保险期间的日数），
经过日数不足 1 日按 1 日计算。除本合同投保时另有约定外，手续费比例为 25%。
7.25 本公司认
可的体检
机构
指民航总局、民航地区管理局的体检机构和民航总局飞行标准司委任的航空人员体
检委任单位代表。
（条款全文结束）
| 中国人民人寿保险股份有限公司
人保寿险飞行员团体失能收入损失保险条款
1 关于本合同
1.1 合同构成
人保寿险飞行员团体失能收入损失保险合同（以下简称为“本合同”）由保险条款、保险单或其他保险凭证、所附的投保单及相关文件、有关的声明、批注单及其他约定书构成。
1.2 投保范围
凡年龄在 55 周岁（见 7.1）以下（含 55 周岁），持有相关飞行体检合格证（见 7.2），从事民用航空飞行工作的在职飞行员，均可作为被保险人参加本保险。对被保险人具有保险利益的团体可作为投保人为符合参保条件的人员向本公司投保本保险。投保时，参加本保险的团体成员须符合本公司当时规定的投保条件。
1.3 合同成立与生效
投保人提出保险申请，本公司同意承保，本合同成立。本合同成立、本公司收取保险费并签发保险单为本合同的生效条件，合同生效日期在保险单上载明。
2 本合同提供的保障
2.1 保险金额
本合同的暂时丧失飞行能力每日给付金额和永久丧失飞行能力保险金额由投保人在投保时与本公司约定并在保险单上载明，一经确定，在本合同保险期间内不得变更。
2.2 保险期间
本合同的保险期间为 1 年。除合同另有约定外，自本合同生效日起，本公司开始承担保险责任。
2.3 保险责任
在本合同有效期内，本公司承担如下保险责任
2.3.1 暂时丧失飞行能力保险金
被保险人因意外伤害（见 7.3）或自本合同生效 90 日后因疾病由民航管理机关（见7.4）确定其在保险期间内暂时丧失飞行能力（见 7.5），本公司按本合同约定的暂时丧失飞行能力每日给付金额与有效暂时停飞日数（见 7.6）的乘积给付暂时丧失飞行能力保险金，但累计给付日数以 120 日为限。
2.3.2 永久丧失飞行能力保险金
被保险人因意外伤害或自本合同生效 90 日后因疾病由民航管理机关确定其在保险期间内永久丧失飞行能力（见 7.7）并被民航管理机关吊销其注明 I 级体检合格证的《航空人员体检合格证》，本合同对该被保险人的保险责任终止；若被保险人自民航管理机关吊销其注明 I 级体检合格证的《航空人员体检合格证》之日起 1 年后仍然生存，本公司按本合同约定该被保险人的永久丧失飞行能力保险金额扣除已经给付的暂时丧失飞行能力保险金后的余额给付永久丧失飞行能力保险金。
2.4 责任免除
因下列情形之一导致被保险人暂时或永久丧失飞行能力的，本公司不承担给付保险金的责任：（1）被保险人非由疾病或意外伤害原因导致其暂时或永久丧失飞行能力；（2）被保险人因本合同生效前已遭受的意外伤害、已患未治愈疾病或已有残疾；（3）投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害； （4）被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施、自杀（但被保险人自杀时为无民事行为能力的人除外）、故意自伤；（5）被保险人斗殴、酗酒（见 7.8）、主动吸食或注射毒品（见 7.9）；（6）被保险人在酒后驾驶（见 7.10），无合法有效驾驶证驾驶（见 7.11），或驾驶无有效行驶证（见 7.12）的机动车期间遭受意外伤害；（7）因被保险人的过错导致航空事故；（8）被保险人妊娠（包括异位妊娠）、流产、分娩、节育；（9）被保险人因整容手术或其他内、外科手术导致医疗事故； （10）被保险人因受国家管制药物的影响而导致的意外或未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物； （11）遗传性疾病（见 7.13），先天性畸形、变形或染色体异常（见 7.14），精神和行为障碍；（12）被保险人进行牙齿治疗、镶补，安装假齿、假眼、假肢及其它附属品，或实施整容、整形手术；（13）被保险人的休养、疗养、身体检查或健康护理等非治疗性行为；（14）被保险人从事潜水（见 7.15）、空中运动（见 7.16）、攀岩（见 7.17）、探 险（见 7.18）、摔跤、武术（见 7.19）、特技表演（见 7.20）、赛马、赛车及其他高危险活动或高危险运动；（15）战争（见 7.21）、军事冲突（见 7.22）、暴乱（见 7.23）或武装叛乱；（16）核爆炸、核辐射或核污染。发生上述第（3）项情形导致被保险人永久丧失飞行能力的，本合同对该被保险人的保险责任终止，若该被保险人在保险期间内未曾发生理赔，本公司向被保险人退还本合同项下该被保险人的现金价值（见 7.24）。发生上述其他情形导致被保险人永久丧失飞行能力的，本合同对该被保险人的保险责任终止，若该被保险人在保险期间内未曾发生理赔，本公司向投保人退还本合同项下该被保险人的现金价值。
3 如何交纳保险费
3.1 保险费的交纳
本合同的保险费由投保人和本公司约定并于本合同中载明。本合同的保险费于投保时一次交清。
4 投保人权利
4.1 合同内容变更
在本合同有效期内，经投保人与本公司协商一致，可以变更本合同的有关内容。变更本合同的，应当由本公司在保险单或者其他保险凭证上批注或者附贴批单，或者由投保人与本公司订立书面的变更协议。
4.2 投保人解除合同的手续及风险
在本合同有效期内，若未发生索赔的，投保人可以申请解除本合同。解除合同时，请填写解除合同申请书并向本公司提供下列证明和资料：（1）保险合同或其他保险凭证；（2）投保人的证明和经办人的有效身份证件；（3）被保险人知悉解除合同的有效证明。自本公司收到解除合同申请书时起，本合同终止。本公司自收到解除合同申请书之日起 30 日内向投保人退还本合同的现金价值。投保人解除合同会遭受一定损失。
5 如何申请领取保险金
5.1 受益人
投保人为与其有劳动关系的劳动者投保，不得指定被保险人及其近亲属以外的人为受益人。除本合同另有指定外，暂时丧失飞行能力保险金和永久丧失飞行能力保险金受益人为被保险人本人。受益人故意造成被保险人身故、伤残、疾病的，或者故意杀害被保险人未遂的，该受益人丧失受益权。
5.2 保险事故通知
投保人或受益人知道保险事故发生后，应当及时通知本公司。若投保人或受益人故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，本公司对无法确定的部分，不承担给付保险金的责任，但本公司通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生或者虽未及时通知但不影响本公司确定保险事故的性质、原因、损失程度的除外。
5.3 保险金申请
在申请保险金时，请按照下列方式办理：
5.3.1 暂时丧失飞行能力保险金申请
在申请暂时丧失飞行能力保险金时，申请人须填写保险金给付申请书，并提供下列证明和资料：（1）投保人证明及保险合同或其他保险凭证；（2）申请人的有效身份证件；（3）本公司认可的体检机构（见 7.25）出具的被保险人暂时或永久丧失飞行能力鉴定书及病历和相关诊断证明等资料；（4）民航管理机关出具的被保险人《航空人员体检鉴定结论通知书》及暂时或永久丧失飞行能力的证明资料；（5）所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。
5.3.2 永久丧失飞行能力保险金申请
在申请永久丧失飞行能力保险金时，申请人须填写保险金给付申请书，并提供下列证明和资料：（1）投保人证明及保险合同或其他保险凭证；（2）申请人的有效身份证件；（3）本公司认可的体检机构出具的被保险人永久丧失飞行能力鉴定书及病历和相关诊断证明等资料；（4）民航管理机关出具的吊销被保险人注明 I 级体检合格证的《航空人员体检合格证》的证明资料及被保险人《航空人员体检鉴定结论通知书》；（5）所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。 保险金作为被保险人遗产时，必须提供可证明合法继承权的相关权利文件。以上证明和资料不完整的，本公司将及时一次性通知申请人补充提供有关证明和资料。
5.4 保险金的给付
本公司在收到保险金给付申请书及合同约定的证明和资料后，将及时作出核定；情形复杂的，在 30 日内作出核定。对属于保险责任的，本公司在与受益人达成给付保险金的协议后 10 日内，履行给付保险金义务。本公司未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿受益人因此受到的损失。对不属于保险责任的，本公司自作出核定之日起 3 日内向受益人发出拒绝给付保险金通知书并说明理由。本公司在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起 60 日内，对给付保险金的数额不能确定的，根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；本公司最终确定给付保险金的数额后，将支付相应的差额。
5.5 诉讼时效
受益人向本公司请求给付保险金的诉讼时效期间为 2 年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。
6 投保人需要关注的其他事项
投保人需要关注的其他事项
6.1 明确说明与如实告知
订立本合同时，本公司应向投保人说明本合同的内容。对保险条款中免除本公司责任的条款，本公司在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明，未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。本公司就投保人和被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。若投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响本公司决定是否同意承保或者提高保险费率的，本公司有权解除本合同或取消相关被保险人资格。 若投保人故意不履行如实告知义务，对于本合同解除或取消相关被保险人资格前发生的保险事故，本公司不承担给付保险金的责任，并不退还保险费。 若投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，对于本合同解除或取消相关被保险人资格前发生的保险事故，本公司不承担给付保险金的责任，但应当退还保险费。
6.2 本公司合同解除权的限制
本条款6.1 明确说明与如实告知和6.4年龄错误规定的合同解除权在以下情形下不得行使，发生保险事故的，本公司承担给付保险金责任：（1）本公司在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的； （2）自本公司知道有解除事由之日起，超过 30 日的。
6.3 被保险人变动
投保人因在职人员变动需要增加被保险人的，应书面通知本公司，经本公司审核同意，于收取相应保险费的次日零时起开始承担保险责任。新增加的被保险人保险期间届满日与本合同的保险期间届满日相同。投保人因被保险人离职或其他原因需要减少被保险人时，应书面通知本公司，本公司对该被保险人承担的保险责任自本公司收到通知之日起终止。若投保人要求的该被保险人的保险责任终止日在通知到达日之后，则该被保险人的资格自投保人要求的保险责任终止日零时起丧失。若该被保险人在保险期间内未曾发生理赔，本公司对投保人退还本合同项下该被保险人的现金价值。若由于被保险人变动，导致本合同不再满足国务院保险监督管理机构的相关投保规定时，本公司有权解除本合同，并向投保人退还本合同未曾发生理赔的被保险人的现金价值。
6.4 年龄错误
投保人在申请投保时，应将与有效身份证件相符的被保险人的出生日期在投保单上填明，若发生错误按照下列方式办理：（1）投保人申报的被保险人年龄不真实，并且其真实年龄不符合本合同约定投保年龄限制的，在保险事故发生之前本公司有权解除合同或取消相关被保险人资格，并向投保人退还本合同或相关被保险人的现金价值。 （2）投保人申报的被保险人年龄不真实，致使投保人实交保险费少于应交保险费的，本公司有权更正并要求投保人补交保险费。若已经发生保险事故，在给付保险金时按实交保险费和应交保险费的比例给付。 （3）投保人申报的被保险人年龄不真实，致使投保人实交保险费多于应交保险费的，本公司会将多收的保险费退还给投保人。
6.5 地址变更
为了保障投保人的合法权益，投保人的的住所、通讯地址、电话或电子邮件等联系方式变更时，请及时以书面形式通知本公司。若投保人未以书面形式通知本公司，本公司按本合同载明的最后住所或通讯地址发送的有关通知，均视为已送达给投保人。
6.6 争议处理
因履行本合同发生的争议，由当事人协商解决，协商不成的，依法向中国境内有管辖权的人民法院提起诉讼，适用中国法律。
6.7 效力终止
在本合同保险期间内，当被保险人发生下列情况之一时，本合同对该被保险人的效力自动终止：（1）被保险人身故；（2）保险期间届满；（3）本合同约定的其它终止事项。因上述情形导致本合同终止，若该被保险人在保险期间内未曾发生理赔，本公司对投保人退还本合同项下该被保险人的现金价值。
7 本合同中的重要术语
7.1 周岁
以有效身份证件中记载的出生日期为基准计算。
7.2 相关飞行体验合格证
指由民航管理机关颁发，在有效期内的注明I级体检合格证的《航空人员体检合格证》
7.3 意外伤害
指外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件。
7.4 民航管理机关
指中国民用航空总局（以下简称民航总局）认定的可以监督执行民航相关政策法规的管理机构。
7.5 暂时丧失飞行能力
指被保险人遭受意外伤害或因疾病，导致其身体条件不能满足《中国民用航空人员医学标准和体检合格证管理规则》中 I 级体检合格证的医学标准，从而暂时不能持有注明 I 级体检合格证的《航空人员体检合格证》，即为暂时丧失飞行能力，以民航管理机关宣布并出具暂时丧失飞行能力的证明资料为准。
7.6 有效暂时停飞日数
暂时停飞日数是指自被保险人遭受意外伤害或因疾病暂时不能行使所持执照权利的日期开始，至其恢复行使所持执照权利的日期为止所经过的日数。有效暂时停飞日数=累计实际暂时停飞日数-30 日。
7.7 永久丧失飞行能力
指被保险人遭受意外伤害或因疾病，导致其身体条件不能满足《中国民用航空人员医学标准和体检合格证管理规则》中 I 级体检合格证的医学标准，从而永远不能持有注明 I 级体检合格证的《航空人员体检合格证》，即为永久丧失飞行能力，以民航管理机关宣布并吊销其注明 I 级体检合格证的《航空人员体检合格证》为准。
7.8 酗酒
指酒精摄入过量。长期过量饮酒导致身体脏器严重损害，或一次大量饮酒导致急性酒精中毒或自制力丧失造成自身伤害、斗殴肇事或交通肇事。酒精摄入过量由医疗机构或公安部门判定。
7.9 毒品
指中华人民共和国刑法规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品，但不包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品。
7.10 酒后驾驶
指经检测或鉴定，发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或超过一定的标准，公安机关交通管理部门依据《道路交通安全法》的规定认定为饮酒后驾驶或醉酒后驾驶。
7.11 无合法有效驾驶证驾驶
指下列情形之一：（1）没有驾驶证驾驶，或驾驶证已过有效期的；（2）驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆；（3）持审验不合格或未按规定审验的驾驶证驾驶，以及在暂扣、扣留、吊销、注销驾驶证期间驾驶；（4）持学习驾驶证学习驾车时，无教练员随车指导，或不按指定时间、路线学习驾车；（5）依照法律法规或公安机关交通管理部门有关规定不允许驾驶的其他情况下驾驶。
7.12 无有效行驶证
指下列情形之一：（1）机动车被依法注销登记的；（2）未依法取得行驶证，违法上道路行驶的；（3）未依法按时进行或通过机动车安全技术检验的；（4）行驶证已过有效期的。
7.13 遗传性疾病
指生殖细胞或受精卵的遗传物质（染色体和基因）发生突变或畸变所引起的疾病，通常具有由亲代传至后代的垂直传递的特征。
7.14 先天性畸形、变形或染色体异常
指被保险人出生时就具有的畸形、变形或染色体异常。先天性畸形、变形和染色体异常依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）确定。
7.15 潜水
指以辅助呼吸器材在江、河、湖、海、水库、运河等水域进行的水下运动。
7.16 空中运动
指从事跳伞、驾驶滑翔翼（机）、蹦极、乘热气球等空中运动的训练、娱乐或表演。
7.17 攀岩
指攀登悬崖、建筑物外墙、人造悬崖、冰崖、冰山等运动。
7.18 探险
指明知在某种特定的自然条件下有失去生命或使身体受到伤害的危险，而故意使自己置身其中的行为，如：江河漂流、徒步穿越沙漠或原始森林等活动。
7.19 武术
指两人或两人以上对抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳击等各种拳术及各种使用器械的对抗性训练或比赛。
7.20 特技表演
指从事马术、杂技、飞车、驯兽等特殊技能训练或比赛。
7.21 战争
指国家与国家、民族与民族、政治集团与政治集团之间为了一定的政治、经济目的而进行的武装斗争，以政府宣布为准。
7.22 军事冲突
指国家或民族之间在一定范围内的武装对抗，以政府宣布为准。
7.23 暴乱
指破坏社会秩序的武装骚乱，以政府宣布为准。
7.24 现金价值
现金价值为保险费×（1－手续费比例）×（1－保险经过的日数 / 保险期间的日数），经过日数不足 1 日按 1 日计算。除本合同投保时另有约定外，手续费比例为 25%。
7.25 本公司认可的体检机构
指民航总局、民航地区管理局的体检机构和民航总局飞行标准司委任的航空人员体检委任单位代表。
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| 中国太平洋人寿保险股份有限公司
优生优育疾病保险（B 款）条款
（2012 年 5 月呈报中国保险监督管理委员会备案）
太平洋人寿[2012]疾病保险 009 号
第一条 合同构成
请扫描以查询验证条款
优生优育疾病保险合同（以下简称“本合同”）由保险单和其他保险凭证及所附条款、投保单等与本
合同有关的投保文件、合法有效的声明、批注、附贴批单及其他有关书面协议构成。
“优生优育疾病保险（B 款）”简称“优生优育 B”。
第二条 合同成立与生效
投保人提出保险申请、本公司同意承保，本合同成立。
合同生效日期在保险单上载明。
第三条 投保范围
被保险人：身体健康、符合生育政策的育龄妇女。投保时已经怀孕的，孕期不超过 12 周。
共同被保险人：被保险人在本合同保险期间内生产的子（女）。除非本合同特别指明，本合同所称“被
保险人”均不包括共同被保险人。
第四条 保险责任
在本合同保险期间内，被保险人及共同被保险人发生下列保险事故，本公司按照以下约定负保险金给
付责任。
一、唐氏综合症给付
(一)被保险人怀孕后在本公司指定的医疗机构进行孕中期（14—20 周）αAFP 和βHCG 检查,或孕中期
（14－20 周）孕母羊水染色体检测（若已进行孕中期〈14－20 周〉孕母羊水染色体检测，以孕母羊水染
色体检测结果为准）:
1、若检查（检测）结果正常，共同被保险人于出生后 180 天内确诊患唐氏综合症的，本公司按本条
款附表 1 所列基本保险金额的相应倍数给付保险金，本合同终止。
2、若检查（检测）结果异常，被保险人未因检查（检测）结果异常而终止妊娠，共同被保险人于出
生后 180 天内确诊患唐氏综合症的，本公司按本条款附表 1 所列基本保险金额的相应倍数给付保险金，本
合同终止。
(二)被保险人怀孕后在本公司指定的医疗机构进行αAFP 检查和βHCG 检查，或者进行孕母羊水染色
体检测，检查（检测）结果异常，被保险人因检查（检测）结果异常而终止妊娠，本公司按本条款附表 1
所列基本保险金额的相应倍数给付保险金，本合同终止。
(三)被保险人怀孕后未在本公司指定的医疗机构进行孕中期（14—20 周）孕母羊水染色体检测，也未
在本公司指定的医疗机构进行孕中期（14—20 周）αAFP 检查和βHCG 检查，共同被保险人于出生后 180
天内确诊患唐氏综合症的，本公司按本条款附表 1 所列基本保险金额的相应倍数给付保险金，本合同终止。
二、神经管畸形给付
(一)被保险人在怀孕满 13 周后在本公司指定的医疗机构进行胎儿 B 超检查，检查结果正常，共同被
保险人于出生后 180 天内确诊患本条款附表 2 所列疾病的，本公司按该表所列基本保险金额的相应倍数给
付保险金，本合同终止。
(二)被保险人在怀孕满 13 周后在本公司指定的医疗机构进行胎儿 B 超检查，检查结果异常，被保险
人未因检查结果异常而终止妊娠，共同被保险人于出生后 180 日内确诊患本条款附表 2 所列疾病的，本公
司按该表所列基本保险金额的相应倍数给付保险金，本合同终止。
(三)被保险人怀孕后在本公司指定的医疗机构进行胎儿 B 超检查，检查结果异常，被保险人因检查结
果异常而终止妊娠，本公司按本条款附表 2 所列基本保险金额的相应倍数给付保险金，本合同终止。
(四)被保险人未在怀孕满 13 周后进行胎儿 B 超检查，共同被保险人于出生后 180 日内确诊患本条款
附表 2 所列疾病的，本公司按该表所列基本保险金额的相应倍数给付保险金，本合同终止。
三、先天性心脏病给付
(一)被保险人在怀孕满 19 周后在本公司指定的医疗机构进行彩色胎儿心脏 B 超检查，检查结果正常，
共同被保险人在本款第（五）项约定的确诊期间内确诊患本条款附表 3 所列疾病的，本公司按该表所列基
本保险金额的相应倍数给付保险金，本合同终止。
(二)被保险人在怀孕满 19 周后在本公司指定的医疗机构进行彩色胎儿心脏 B 超检查，检查结果异常，
被保险人未因检查结果异常而终止妊娠，共同被保险人在本款第（五）项约定的确诊期间内确诊患本条款
附表 3 所列疾病的，本公司按该表所列基本保险金额的相应倍数给付保险金，本合同终止。
(三)被保险人怀孕后在本公司指定的医疗机构进行彩色胎儿心脏 B 超检查，检查结果异常，被保险人
因检查结果异常而终止妊娠，本公司按本条款附表 3 所列基本保险金额的相应倍数给付保险金，本合同终
止。
(四)被保险人未在怀孕满 19 周后进行彩色胎儿心脏 B 超检查，共同被保险人在本款第（五）项约定
的确诊期间内确诊患本条款附表 3 所列疾病的，本公司按该表所列基本保险金额的相应倍数给付保险金，
本合同终止。
(五)本公司认可的动脉导管未闭的确诊期间为共同被保险人出生后第 390 日至第 420 日；除动脉导管
未闭外，本条款附表 3 所列的其他先天性心脏病的确诊期间为共同被保险人出生后 180 日内。
四、畸形给付
(一)共同被保险人于出生后 180 日内确诊有本条款附表 4 所列疾病的，本公司按该表所列基本保险金
额的相应倍数给付保险金，本合同终止。
(二)被保险人怀孕后在本公司指定的医疗机构进行胎儿 B 超检查，检查结果异常，被保险人因检查结
果异常而终止妊娠，本公司按本条款附表 4 所列基本保险金额的相应倍数给付保险金，本合同终止。
五、共同被保险人于出生后 180 日内确诊患先天性耳聋、甲状腺功能低下或苯丙酮尿症，本公司按基
本保险金额的 5 倍给付保险金，本合同终止。
六、本公司仅对保险期间内被保险人首次怀孕承担本合同约定的相应保险责任；若被保险人投保时已
怀孕，则该次怀孕为首次怀孕。被保险人再次怀孕的，本公司不承担保险责任。
七、共同被保险人同时有两种或两种以上本条第一款至第五款所列疾病的，本公司仅对其中保险金额
最高的一种疾病给付保险金。
八、被保险人因两项或两项以上检查（检测）结果异常而终止妊娠的，本公司仅对其中保险金额最高
的一种情形给付保险金。
九、被保险人若一次生产一胎以上，且一名以上子（女）有本条第一款至第五款所列疾病的，本公司
仅对其中一名子（女）承担保险责任；该子（女）同时有两种或两种以上本条第一款至第五款所列疾病的，
本公司仅对其中保险金额最高的一种疾病给付保险金。
第五条 责任免除
因下列情形之一造成被保险人终止妊娠或共同被保险人患本条款第四条所列疾病，本公司不负保险金
给付责任：
一、非本合同保险责任范围内的疾病；
二、家族遗传病；
三、直系血亲或三代以内旁系血亲结婚；
四、被保险人患精神类疾病；
五、依照《中华人民共和国母婴保健法》，医学上认为不适宜生育者怀孕；
六、被保险人在本合同保险期间开始 4 年后分娩或终止妊娠；
七、投保人的故意行为；
八、被保险人主动吸食或注射毒品，滥用政府管制药品；
九、被保险人未遵医嘱，私自使用药物，但按使用说明的规定使用非处方药除外；
十、被保险人患艾滋病（AIDS）或感染艾滋病病毒（HIV 呈阳性）；
十一、核爆炸、核辐射或核污染。
发生上述第（六）项情形，本合同终止，本公司不退还保险单的现金价值；发生其他情形之一，本合
同终止，本公司退还保险单的现金价值。
第六条 保险期间
本合同保险期间自本公司收到保险费并同意承保的次日零时起至共同被保险人出生满 180 天止（动脉
导管未闭的，保险期间延长至共同被保险人出生满 420 天止）。
但是若被保险人在保险期间开始 4 年后分娩或终止妊娠，本公司不承担保险责任。
第七条 保险金额和保险费
本保险的基本保险金额由投保人和本公司在投保时约定，并于保险单上载明。
本合同保险费视投保人和本公司约定的基本保险金额而定。投保人应于投保时一次性支付全部保险
费。
第八条 明确说明与如实告知
订立本合同时，本公司应向投保人说明本合同的内容。
对保险条款中免除本公司责任的条款，本公司在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证
上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明，未作
提示或者明确说明的，该条款不产生效力。
本公司就投保人和被保险人的有关情况提出询问，投保人应当如实告知。
如果投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响本公司决定是否同意承保
或者提高保险费率的，本公司有权解除本合同。
如果投保人故意不履行如实告知义务，对于本合同解除前发生的保险事故，本公司不承担给付保险金
的责任，并不退还保险费。
如果投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，对于本合同解除前发
生的保险事故，本公司不承担给付保险金的责任，但应当退还保险费。
本公司在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的，本公司不得解除合同；发生保险事故的，
本公司承担给付保险金的责任。
第九条 本公司合同解除权的限制
前条规定的合同解除权，自本公司知道有解除事由之日起，超过 30 日不行使而消灭。自本合同成立
之日起超过 2 年的，本公司不得解除合同；发生保险事故的，本公司承担给付保险金的责任。
第十条 受益人
除投保人或被保险人另有指定外，本合同保险金的受益人为被保险人本人。
第十一条 保险事故通知
投保人、被保险人或受益人知道保险事故后应当在 10 日内通知本公司。
如果投保人、被保险人或受益人故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失
程度等难以确定的，本公司对无法确定的部分，不承担给付保险金的责任，但本公司通过其他途径已经及
时知道或者应当及时知道保险事故发生或者虽未及时通知但不影响本公司确定保险事故的性质、原因、损
失程度的除外。
第十二条 保险金申请
申领各项保险金须提供本合同保险单、申请人的有效身份证件，以及下列证明和资料：
一、相应的保险金受益人作为申请人填写的保险金给付申请书；
二、被保险人在本公司指定的医疗机构进行各项检查（检测）的报告；
三、本公司指定的医疗机构出具的疾病证明书（疾病的确诊应在本条款规定的期间内作出）；
四、共同被保险人出生医学证明和户籍证明（被保险人终止妊娠的，无须提供此项证明）；
五、所能够提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。
以上证明和资料不完整的，本公司将及时一次性通知申请人提供有关证明和资料。
第十三条 保险金给付
本公司在收到保险金给付申请书及合同约定的证明和资料后，将在 5 日内作出核定；情形复杂的，在
30 日内作出核定。对属于保险责任的，本公司在与受益人达成给付保险金的协议后 10 日内，履行给付保
险金义务。
本公司未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿受益人因此受到的损失。前述“损失”
是指根据中国人民银行公布的同时期的人民币活期存款基准利率计算的利息损失。
对不属于保险责任的，本公司自作出核定之日起 3 日内向受益人发出拒绝给付保险金通知书并说明理
由。
本公司在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起 60 日内，对给付保险金的数额不能确定的，
根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；本公司最终确定给付保险金的数额后，将支付相应的差额。
第十四条 诉讼时效
受益人向本公司请求给付保险金的诉讼时效期间为 2 年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起
计算。
第十五条 联系方式变更
投保人住所或通讯地址变更时，应及时以书面形式通知本公司。投保人未以书面形式通知的，本公司
按本合同载明的最后住所或通讯地址发送的有关通知，均视为已送达给投保人。
第十六条 合同内容变更
在本合同有效期内，经投保人和本公司协商同意，可以变更本合同的有关内容。变更时应由本公司在
保险单上批注或者附贴批单，或订立书面协议。
第十七条 投保人解除合同的手续及风险
一、若同时满足下列条件，投保人可于本合同成立后，要求解除本合同：
(一)被保险人在投保后从未怀孕，或被保险人患不孕不育症，或被保险人因其他疾病不适宜怀孕、生
育；
(二)本合同保险期间开始后未满 3 年。
二、被保险人一旦怀孕，投保人不得解除合同。
三、如投保人申请解除本合同，请填写解除合同申请书并向本公司提供下列资料：
(一)保险合同；
(二)投保人的有效身份证件；
(三)若被保险人患不孕不育症或因其他疾病不适宜怀孕、生育的，应提供由本公司指定的医疗机构出
具的不孕不育症或因其他疾病不适宜怀孕、生育的诊断证明；若被保险人尚未怀孕的，应提供本公司指定
的医疗机构出具的被保险人申请解除合同时未怀孕的诊断证明以及当地居民委员会或村民委员会出具的
被保险人在投保后至申请解除合同时未生育的证明。
四、投保人要求解除合同的，自本公司收到合同解除申请书时起，本合同终止，本公司自收到合同解
除申请书之日起 30 日内向投保人退还保险单的现金价值。
五、投保人解除合同会遭受一定损失。
第十八条 争议处理
合同争议解决方式由本公司和投保人在合同中约定从下列两种方式中选择一种：
一、因履行本合同发生的争议，由当事人协商解决，协商不成的，提交本合同约定的仲裁委员会仲裁；
二、因履行本合同发生的争议，由当事人协商解决，协商不成的，依法向人民法院起诉。
本合同引起的或与本合同有关的任何争议的处理，均适用中华人民共和国法律。
第十九条 释义
一、检查（检测）结果异常：是指具体保险责任项下，与该保险责任所保障的疾病相关的检查（检测）
指标异常，不包括与其他疾病相关的异常。
二、唐氏综合症（DOWN 综合症）：又称 21—三体综合症、先天愚型。其主要特征如下：①眼距宽（＞
2.5cm）；②塌鼻；③外眦上斜；④全身肌张力低；⑤双侧或单侧通贯手和/或高位三叉点 t；⑥小指短小，
其中节短或缺如；⑦I，II 趾距宽（草鞋足）；⑧拇指球部胫侧弓状纹；⑨低位耳。须做染色体检查确诊。
三、神经管畸形：胚胎发育过程中，神经褶闭合过程发生紊乱，从而引起神经组织、脑膜和脊髓膜的
紊乱。脑、脊髓发育不全进而引起椎弓、颅骨及邻近皮肤的发育出现异常。神经管畸形包含无脑畸形、脑
膨出、先天性脑积水、小头畸形、开放性脊柱裂。
(一)无脑畸形：是以颅骨穹隆及其覆盖的皮肤和脑的全部或部分缺如为特征的先天性畸形。一般为死
胎、死产或出生后不久即死亡，不可能存活。不包括无头畸形和积水性无脑。
(二)脑膨出：是以脑膜和/或脑通过颅骨裂膨出为特征的先天性畸形。根据膨出内容可分为：①脑膜
膨出；②脑膜脑膨出。
(三)先天性脑积水：是以脑室系统扩大伴以脑脊液梗阻为特征的先天性畸形，不伴有原发性脑萎缩，
伴有或不伴有头颅增大。
(四)小头畸形：出生时头围较正常小，小于 3SD，一般不大于 30 厘米，成人不大于 42 厘米。生后生
长缓慢，多伴有智力障碍。额头常向后倾斜，颅骨骨缝小或早期闭合。
(五)开放性脊柱裂：以脊髓和/或脊膜通过未闭合的脊椎而疝出或暴露于外为特征的先天畸形，可分
颈段、胸段、腰段和骶段脊柱裂。不包括隐性脊柱裂和骶尾部畸胎瘤。
四、先天性心脏病：本合同所保障的先天性心脏病包括心内膜垫缺损、大血管转位、右心室双出口、
主动脉缩窄、三尖瓣闭锁、肺动脉闭锁、法乐四联症、动脉导管未闭、肺动脉狭窄、房间隔缺损、室间隔
缺损、爱伯斯坦畸形、单心室、主动脉窦动脉瘤。
(一)心内膜垫缺损：重者呈完全性房室共道，最轻者为第一孔型房间隔缺损，两者间有许多的类型。
(二)大血管转位：是指主动脉和肺动脉的位置及它们与心室的关系异常，即主动脉位于肺动脉之前，
出自右心室，肺动脉位于主动脉之后，发自左心室，可为完全性、不完全性和纠正型大血管转位。
(三)右心室双出口：是不完全性大血管转位，主动脉和肺动脉均起源于右心室，两组半月瓣下均有圆
锥组织，室间隔缺损是左心室的唯一缺口。
(四)主动脉缩窄：指主动脉发生局限性缩窄，好发于主动脉弓峡部或胸降主动脉起始部。主要分为动
脉导管前型和动脉导管后型两类，婴儿多为前者，可合并其他心脏畸形，大多患儿有心动过速、气急、喂
养困难等心力衰竭症状。
(五)三尖瓣闭锁：指三尖瓣区为一肌性或膜性的组织，使右心房与右心室间无交通，常为一种复杂性
先天性心脏病，可合并有房间隔缺损、室间隔缺损、肺动脉狭窄或闭锁、大动脉转位等畸形。患儿早期可
有青紫和心力衰竭。
(六)肺动脉闭锁：肺动脉为从右心室发出通往两侧肺脏的血管，因发育不良而闭锁，肺动脉闭锁视其
有无室间隔缺损分为两型：
1、伴有室间隔缺损：右心室和肺动脉之间设有通道，肺动脉干本身亦可闭锁或发育不良，左右心室
血液全部注入主动脉，临床见严重青紫。
2、室间隔完整：多伴有右心室发育不良，右室壁很厚，三尖瓣口很小。患儿多于生后数日内死亡。
(七)法乐四联症：属发绀型心脏畸形，包括肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥大四种
畸形。
(八)动脉导管未闭：是指动脉导管未闭合而形成主动脉与肺动脉之间先天性异常的通道。
(九)肺动脉狭窄：存在于右心室与肺动脉之间的通道狭窄，而室间隔完整。
(十)房间隔缺损：是原始心房分隔过程的异常，在左右心房间仍残留未闭之房间孔。
(十一)室间隔缺损：是由于胚胎发育不全造成心室间隔部位的异常交通，并在心室水平出现左向右分
流的先天性心脏畸形。
(十二)爱伯斯坦畸形：又叫三尖瓣下移畸形，是三尖瓣叶附着点异常，不在正常的瓣环处，而是下移
附着在右心室壁上，伴有瓣膜畸形。
(十三)单心室：是指只有一个有功能的心室腔，同时接受两个心房的血液回流，为较少见的心室间隔
缺损类型。
(十四)主动脉窦动脉瘤：主要在主动脉窦部，包括左右冠状动脉开口的窦，及无冠状动脉开口的窦形
成动脉瘤。
五、畸形：本合同所保障的畸形，除本合同特别指明为神经管畸形外，指唇腭裂、马蹄内翻足、足外
翻、消化道畸形、腭裂、唇裂、耳廓畸形、外耳道闭锁、短肢。
(一)腭裂：是以切牙孔后的硬腭和软腭处存在裂隙为特征的先天性畸形，包括粘膜下腭裂，即隐性腭
裂。不包括功能性短腭和高而窄的腭。
(二)唇裂：是以上唇线在正中线外侧裂开为特征的先天性畸形。
(三)唇腭裂：即唇裂合并腭裂，是以上唇裂伴有牙槽嵴裂和腭裂为特征的先天性畸形。
(四)马蹄内翻足：是以全足内翻、前足内收、跗骨间关节跖屈为特征的先天性畸形。其典型表现为①
足内侧缘向内上方翻转；②前足内收；③距小腿关节（踝关节）和跗骨间关节跖屈。
(五)足外翻：以前半足外展、外翻和足下垂为特征的先天性畸形。
(六)消化道畸形：包含食管闭锁或狭窄和直肠肛门闭锁或狭窄。
1、食管闭锁或狭窄：是以食管闭锁或狭窄合并或者不合并食管气管瘘为特征的先天性畸形，包括单
纯食管气管瘘。
2、直肠肛门闭锁或狭窄：是以肛门缺如、直肠闭锁（狭窄）或直肠肛门闭锁（狭窄），与邻近器官
有瘘或无瘘为特征的先天性畸形。
(七)耳廓畸形：是以耳廓的大小、状态及位置异常为特征的先天性畸形。
(八)外耳道闭锁：主要发生在外耳道骨部或软骨部的闭锁。
(九)短肢：是以一个或多个肢体完全缺如或部分缺如或严重发育不良为特征的先天性畸形。根据其临
床表现可分为以下几种类型：①横向短缩；②纵向短缩；③中段缺如；④多发性肢体短缩畸形。
六、先天性耳聋：是指出生前因耳部病变致出生后即有听力障碍。
七、甲状腺功能低下：是一种由于先天性甲状腺发育障碍，不能产生足够的甲状腺素，引起生长迟缓、
智力发育落后的疾病，又称“呆小病”。
八、苯丙酮尿症：是一种常染色体隐性遗传病。由于患儿体内带有分别来自父母双方的致病基因，影
响体内苯丙氨酸羟化酶活性，使苯丙氨酸及其代谢产物蓄积，引起脑萎缩和智力低下。
九、毒品：指中华人民共和国刑法规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、可卡因
以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品，但不包括由医生开具并遵医嘱使用的
用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品。
十、管制药品：指根据《中华人民共和国药品管理法》及有关法规被列为特殊管理的药品，包括麻醉
药品，精神药品，毒性药品及放射性药品。
十一、非处方药：指由国务院药品监督管理部门公布的，不需要凭执业医师和执业助理医师处方，消
费者可以自行判断、购买和使用的药品。
十二、艾滋病：是获得性免疫缺陷综合征（AIDS）的简称。
十三、艾滋病病毒：是指人类免疫缺陷病毒（HIV）的简称，获得性免疫缺陷综合征的定义应按世界
卫生组织制定的定义为准，如在血清学检验中 HIV 抗体呈阳性，则可认定为患艾滋病或感染艾滋病病毒。
十四、现金价值：指本合同保险单所具有的价值，通常体现为解除合同时，根据精算原理计算的，由
本公司退还的那部分金额。现金价值＝本合同的保险费×70％。
十五、有效身份证件：指由政府主管部门规定的证明身份的证件，如：居民身份证，按规定可适用的
有效护照、军官证、警官证、士兵证、户口簿等证件。
十六、终止妊娠：本合同所称“终止妊娠”均指人工终止妊娠。
十七、情形复杂：指保险事故的性质、原因、伤害或损失程度等在本公司收到保险金给付申请书及合
同约定的证明和资料后 5 日内无法确定，需要进一步核实。
注：释义所解释的疾病的认定均以本公司指定的医疗机构的诊断为准。
附表 1：唐氏综合症给付金额表
给付金额
年龄
分娩或终止妊娠
分娩或终止妊娠
分娩或终止妊娠时
时年龄在 30 周岁以下
时年龄在 30 周岁至
年龄在 40 周岁以上的
检查情况
的被保险人
40 周岁的被保险人
被保险人
被保险人怀孕后在本公
司指定的医疗机构进行孕中
期（14—20 周）αAFP 和βHCG
检查,或孕中期（14－20 周）
孕母羊水染色体检测（若已进
基本保险金额的
基本保险金额的
基 本 保 险 金 额 的
行孕中期〈14－20 周〉孕母
200 倍
70 倍
20 倍
羊水染色体检测，以孕母羊水
染色体检测结果为准）,结果
正常，共同被保险人出生后
180 日内确诊患唐氏综合症的
被保险人怀孕后在本公
司指定的医疗机构进行孕中
期（14—20 周）αAFP 和βHCG
检查,或孕中期（14－20 周）
孕母羊水染色体检测（若已进
行孕中期〈14－20 周〉孕母
羊水染色体检测，以孕母羊水
染色体检测结果为准），结果
异常，被保险人未因此终止妊
娠，共同被保险人出生后 180
日内确诊患唐氏综合症的
进行αAFP 检查和βHCG
基本保险金额的
基本保险金额的
基 本 保 险 金 额 的
5 倍
2 倍
0.5 倍
检查，或者进行孕母羊水染色
基本保险金额的
基本保险金额的
基本保险金额的 1
体检测，结果异常，被保险人
10 倍
4 倍
倍
因此终止妊娠的
未进行孕中期（14－20
周）孕母羊水染色体检测，也
未进行孕中期（14—20 周）
基本保险金额的
基本保险金额的
基 本 保 险 金 额 的
αAFP 检查和βHCG 检查，共
5 倍
2 倍
0.5 倍
同被保险人出生后 180 日内
确诊患唐氏综合症的
附表 2：神经管畸形给付金额表
给付金额
检查情况
疾病
名称
无脑畸形、脑膨出、开放
性脊柱裂
在怀孕满 13 周后进
行胎儿 B 超检查，结果正
先天性脑积水、小头畸形
常，共同被保险人出生后
基本保险金额的 10 倍
基本保险金额的 20 倍
180 日内确诊神经管畸形
的
在怀孕满 13 周后进
行胎儿 B 超检查，结果异
常，被保险人未因此终止
妊娠，共同被保险人出生
后 180 日内确诊神经管畸
形的
因胎儿 B 超检查结果
异常而终止妊娠的
未在怀孕满 13 周后
进行胎儿 B 超检查，共同
被保险人出生后 180 日内
确诊神经管畸形的
基本保险金额的 1 倍
基本保险金额的 2 倍
基本保险金额的 5 倍
基本保险金额的 5 倍
基本保险金额的 1 倍
基本保险金额的 2 倍
附表 3：先天性心脏病给付金额表
给付金额
检查情况
疾病
名称
心内膜垫缺损、大血管转位、右心室双出口、主动脉缩窄、
三尖瓣闭锁、肺动脉闭锁、法乐四联症、动脉导管未闭、肺动
脉狭窄、房间隔缺损、室间隔缺损、爱伯斯坦畸形、单心室、
主动脉窦动脉瘤
在怀孕满 19 周后进
行彩色胎儿心脏 B 超检
查，结果正常，共同被保
险 人 出 生 后 在 约 定 期 间
内 确 诊 患 先 天 性 心 脏 病
的
在怀孕满 19 周后进
行彩色胎儿心脏 B 超检
查，结果异常，被保险人
基本保险金额的 30 倍
未因此终止妊娠，共同被
基本保险金额的 10 倍
保 险 人 出 生 后 在 约 定 期
间 内 确 诊 患 先 天 性 心 脏
病的
因彩色胎儿心脏 B 超
检 查 结 果 异 常 而 终 止 妊
基本保险金额的 5 倍
娠的
未在怀孕满 19 周后
进行彩色胎儿心脏 B 超检
查，共同被保险人出生后
基本保险金额的 5 倍
在 约 定 期 间 内 确 诊 患 先
天性心脏病的
附表 4：畸形给付金额表
给付金额
检查情况
疾病
名称
共 同 被 保 险 人 出 生
后 180 日内确诊畸形的
因胎儿 B 超检查结果
异常而终止妊娠的
唇腭裂、马蹄内翻足、足
腭裂、唇裂、耳廓畸形、外
外翻、消化道畸形
耳道闭锁、短肢
基本保险金额的 2 倍
基本保险金额的 1 倍
基本保险金额的 5 倍
基本保险金额的 5 倍
| 中国太平洋人寿保险股份有限公司
优生优育疾病保险(B款)条款
1 合同构成
优生优育疾病保险合同（以下简称“本合同”）由保险单和其他保险凭证及所附款、投保单等与本合同有关的投保文件、合法有效的声明、批注、附贴批单及其他有关书面协议构成。“优生优育疾病保险（B 款）”简称“优生优育 B”。
2 合同成立与生效
投保人提出保险申请、本公司同意承保，本合同成立。合同生效日期在保险单上载明。
3 投保范围
被保险人：身体健康、符合生育政策的育龄妇女。投保时已经怀孕的，孕期不超过12 周。共同被保险人：被保险人在本合同保险期间内生产的子（女）。除非本合同特别指明，本合同所称“被保险人”均不包括共同被保险人。
4 保险责任
在本合同保险期间内，被保险人及共同被保险人发生下列保险事故，本公司按照以下约定负保险金给付责任。
4.1 唐氏综合症给付
一)被保险人怀孕后在本公司指定的医疗机构进行孕中期（14—20 周）αAFP 和βHCG 检查,或孕中期（14－20 周）孕母羊水染色体检测（若已进行孕中期〈14－20 周〉孕母羊水染色体检测，以孕母羊水染色体检测结果为准）:1、若检查（检测）结果正常，共同被保险人于出生后 180 天内确诊患唐氏综合症的，本公司按本条款附表 1 所列基本保险金额的相应倍数给付保险金，本合同终止。2、若检查（检测）结果异常，被保险人未因检查（检测）结果异常而终止妊娠，共同被保险人于出生后 180 天内确诊患唐氏综合症的，本公司按本条款附表 1 所列基本保险金额的相应倍数给付保险金，本合同终止。(二)被保险人怀孕后在本公司指定的医疗机构进行αAFP 检查和βHCG 检查，或者进行孕母羊水染色体检测，检查（检测）结果异常，被保险人因检查（检测）结果异常而终止妊娠，本公司按本条款附表 1所列基本保险金额的相应倍数给付保险金，本合同终止。(三)被保险人怀孕后未在本公司指定的医疗机构进行孕中期（14—20 周）孕母羊水染色体检测，也未在本公司指定的医疗机构进行孕中期（14—20 周）αAFP 检查和βHCG 检查，共同被保险人于出生后 180天内确诊患唐氏综合症的，本公司按本条款附表 1 所列基本保险金额的相应倍数给付保险金，本合同终止。
4.2 神经管畸形给付
(一)被保险人在怀孕满 13 周后在本公司指定的医疗机构进行胎儿 B 超检查，检查结果正常，共同被保险人于出生后 180 天内确诊患本条款附表 2 所列疾病的，本公司按该表所列基本保险金额的相应倍数给付保险金，本合同终止。(二)被保险人在怀孕满 13 周后在本公司指定的医疗机构进行胎儿 B 超检查，检查结果异常，被保险人未因检查结果异常而终止妊娠，共同被保险人于出生后 180 日内确诊患本条款附表 2 所列疾病的，本公司按该表所列基本保险金额的相应倍数给付保险金，本合同终止。(三)被保险人怀孕后在本公司指定的医疗机构进行胎儿 B 超检查，检查结果异常，被保险人因检查结果异常而终止妊娠，本公司按本条款附表 2 所列基本保险金额的相应倍数给付保险金，本合同终止。(四)被保险人未在怀孕满 13 周后进行胎儿 B 超检查，共同被保险人于出生后 180 日内确诊患本条款附表 2 所列疾病的，本公司按该表所列基本保险金额的相应倍数给付保险金，本合同终止。
4.3 先天性心脏病给付
(一)被保险人在怀孕满 19 周后在本公司指定的医疗机构进行彩色胎儿心脏 B 超检查，检查结果正常，
4.4 畸形给付
(一)共同被保险人于出生后 180 日内确诊有本条款附表 4 所列疾病的，本公司按该表所列基本保险金额的相应倍数给付保险金，本合同终止。(二)被保险人怀孕后在本公司指定的医疗机构进行胎儿 B 超检查，检查结果异常，被保险人因检查结果异常而终止妊娠，本公司按本条款附表 4 所列基本保险金额的相应倍数给付保险金，本合同终止。
4.5 共同被保险人于出生后 180 日内确诊患先天性耳聋、甲状腺功能低下或苯丙酮尿症，本公司按基本保险金额的 5 倍给付保险金，本合同终止。
4.6 本公司仅对保险期间内被保险人首次怀孕承担本合同约定的相应保险责任；若被保险人投保时已怀孕，则该次怀孕为首次怀孕。被保险人再次怀孕的，本公司不承担保险责任。
4.7 共同被保险人同时有两种或两种以上本条第一款至第五款所列疾病的，本公司仅对其中保险金额最高的一种疾病给付保险金。
4.8 被保险人因两项或两项以上检查（检测）结果异常而终止妊娠的，本公司仅对其中保险金额最高的一种情形给付保险金。 九、被保险人若一次生
4.9 被保险人若一次生产一胎以上，且一名以上子（女）有本条第一款至第五款所列疾病的，本公司仅对其中一名子（女）承担保险责任；该子（女）同时有两种或两种以上本条第一款至第五款所列病的，本公司仅对其中保险金额最高的一种疾病给付保险金。
5 责任免除
因下列情形之一造成被保险人终止妊娠或共同被保险人患本条款第四条所列疾病，本公司不负保险金给付责任：一、非本合同保险责任范围内的疾病；二、家族遗传病；三、直系血亲或三代以内旁系血亲结婚；四、被保险人患精神类疾病；五、依照《中华人民共和国母婴保健法》，医学上认为不适宜生育者怀孕；六、被保险人在本合同保险期间开始 4 年后分娩或终止妊娠；七、投保人的故意行为；八、被保险人主动吸食或注射毒品，滥用政府管制药品；九、被保险人未遵医嘱，私自使用药物，但按使用说明的规定使用非处方药除外；十、被保险人患艾滋病（AIDS）或感染艾滋病病毒（HIV 呈阳性）；十一、核爆炸、核辐射或核污染。发生上述第（六）项情形，本合同终止，本公司不退还保险单的现金价值；发生其他情形之一，本合同终止，本公司退还保险单的现金价值。
6 保险期间
本合同保险期间自本公司收到保险费并同意承保的次日零时起至共同被保险人出生满 180 天止（动脉导管未闭的，保险期间延长至共同被保险人出生满 420 天止）。
7 保险金额和保险费
本保险的基本保险金额由投保人和本公司在投保时约定，并于保险单上载明。本合同保险费视投保人和本公司约定的基本保险金额而定。投保人应于投保时一次性支付全部保险费。
8 明确说明与如实告知
订立本合同时，本公司应向投保人说明本合同的内容。对保险条款中免除本公司责任的条款，本公司在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明，未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。本公司就投保人和被保险人的有关情况提出询问，投保人应当如实告知。如果投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响本公司决定是否同意承保或者提高保险费率的，本公司有权解除本合同。如果投保人故意不履行如实告知义务，对于本合同解除前发生的保险事故，本公司不承担给付保险金的责任，并不退还保险费。如果投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，对于本合同解除前发生的保险事故，本公司不承担给付保险金的责任，但应当退还保险费。本公司在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的，本公司不得解除合同；发生保险事故的，本公司承担给付保险金的责任。
9 本公司合同解除权的限制
前条规定的合同解除权，自本公司知道有解除事由之日起，超过 30 日不行使而消灭。自本合同成立之日起超过 2 年的，本公司不得解除合同；发生保险事故的本公司承担给付保险金的责任。
10 受益人
除投保人或被保险人另有指定外，本合同保险金的受益人为被保险人本人。
11 保险事故通知
投保人、被保险人或受益人知道保险事故后应当在 10 日内通知本公司。如果投保人、被保险人或受益人故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，本公司对无法确定的部分，不承担给付保险金的责任，但本公司通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生或者虽未及时通知但不影响本公司确定保险事故的性质、原因、损失程度的除外。
12 保险金申请
申领各项保险金须提供本合同保险单、申请人的有效身份证件，以及下列证明和资料：一、相应的保险金受益人作为申请人填写的保险金给付申请书；二、被保险人在本公司指定的医疗机构进行各项检查（检测）的报告；三、本公司指定的医疗机构出具的疾病证明书（疾病的确诊应在本条款规定的期间内作出）；四、共同被保险人出生医学证明和户籍证明（被保险人终止妊娠的，无须提供此项证明）；五、所能够提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。以上证明和资料不完整的，本公司将及时一次性通知申请人提供有关证明和资料。
13 保险金给付
本公司在收到保险金给付申请书及合同约定的证明和资料后，将在 5 日内作出核定；情形复杂的，在30 日内作出核定。对属于保险责任的，本公司在与受益人达成给付保险金的协议后 10 日内，履行给付保险金义务。本公司未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿受益人因此受到的损失。前述“损失”是指根据中国人民银行公布的同时期的人民币活期存款基准利率计算的利息损失。对不属于保险责任的，本公司自作出核定之日起 3 日内向受益人发出拒绝给付保险金通知书并说明理由。本公司在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起 60 日内，对给付保险金的数额不能确定的，根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；本公司最终确定给付保险金的数额后，将支付相应的差额。
14 诉讼时效
受益人向本公司请求给付保险金的诉讼时效期间为 2 年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。
15 联系方式变更
投保人住所或通讯地址变更时，应及时以书面形式通知本公司。投保人未以书面形式通知的，本公司按本合同载明的最后住所或通讯地址发送的有关通知，均视为已送达给投保人。
16 合同内容变更
在本合同有效期内，经投保人和本公司协商同意，可以变更本合同的有关内容。变更时应由本公司在保险单上批注或者附贴批单，或订立书面协议。
17 投保人解除合同的手续及风险
一、若同时满足下列条件，投保人可于本合同成立后，要求解除本合同：(一)被保险人在投保后从未怀孕，或被保险人患不孕不育症，或被保险人因其他疾病不适宜怀孕、生育；(二)本合同保险期间开始后未满 3 年。二、被保险人一旦怀孕，投保人不得解除合同。三、如投保人申请解除本合同，请填写解除合同申请书并向本公司提供下列资料：(一)保险合同；(二)投保人的有效身份证件；(三)若被保险人患不孕不育症或因其他疾病不适宜怀孕、生育的，应提供由本公司指定的医疗机构出具的不孕不育症或因其他疾病不适宜怀孕、生育的诊断证明；若被保险人尚未怀孕的，应提供本公司指定的医疗机构出具的被保险人申请解除合同时未怀孕的诊断证明以及当地居民委员会或村民委员会出具的被保险人在投保后至申请解除合同时未生育的证明。四、投保人要求解除合同的，自本公司收到合同解除申请书时起，本合同终止，本公司自收到合同解除申请书之日起 30 日内向投保人退还保险单的现金价值。五、投保人解除合同会遭受一定损失。
18 争议处理
合同争议解决方式由本公司和投保人在合同中约定从下列两种方式中选择一种：一、因履行本合同发生的争议，由当事人协商解决，协商不成的，提交本合同约定的仲裁委员会仲裁；二、因履行本合同发生的争议，由当事人协商解决，协商不成的，依法向人民法院起诉。本合同引起的或与本合同有关的任何争议的处理，均适用中华人民共和国法律。
19 释义
19.1 检查（检测）结果异常
是指具体保险责任项下，与该保险责任所保障的疾病相关的检查（检测）指标异常，不包括与其他疾病相关的异常。
19.2 唐氏综合症（DOWN 综合症）
又称 21—三体综合症、先天愚型。其主要特征如下：①眼距宽（＞2.5cm）；②塌鼻；③外眦上斜；④全身肌张力低；⑤双侧或单侧通贯手和/或高位三叉点 t；⑥小指短小，其中节短或缺如；⑦I，II 趾距宽（草鞋足）；⑧拇指球部胫侧弓状纹；⑨低位耳。须做染色体检查确诊。
19.3 神经管畸形
胚胎发育过程中，神经褶闭合过程发生紊乱，从而引起神经组织、脑膜和脊髓膜的紊乱。脑、脊髓发育不全进而引起椎弓、颅骨及邻近皮肤的发育出现异常。神经管畸形包含无脑畸形、脑膨出、先天性脑积水、小头畸形、开放性脊柱裂。
19.3.1 无脑畸形
是以颅骨穹隆及其覆盖的皮肤和脑的全部或部分缺如为特征的先天性畸形。一般为死胎、死产或出生后不久即死亡，不可能存活。不包括无头畸形和积水性无脑。
19.3.2 脑膨出
是以脑膜和/或脑通过颅骨裂膨出为特征的先天性畸形。根据膨出内容可分为：①脑膜膨出；②脑膜脑膨出。
19.3.3 先天性脑积水
是以脑室系统扩大伴以脑脊液梗阻为特征的先天性畸形，不伴有原发性脑萎缩，伴有或不伴有头颅增大。
19.3.4 小头畸形
出生时头围较正常小，小于 3SD，一般不大于 30 厘米，成人不大于 42 厘米。生后生长缓慢，多伴有智力障碍。额头常向后倾斜，颅骨骨缝小或早期闭合。
19.3.5 开放性脊柱裂
以脊髓和/或脊膜通过未闭合的脊椎而疝出或暴露于外为特征的先天畸形，可分颈段、胸段、腰段和骶段脊柱裂。不包括隐性脊柱裂和骶尾部畸胎瘤。
19.4 先天性心脏病
本合同所保障的先天性心脏病包括心内膜垫缺损、大血管转位、右心室双出口、主动脉缩窄、三尖瓣闭锁、肺动脉闭锁、法乐四联症、动脉导管未闭、肺动脉狭窄、房间隔缺损、室间隔缺损、爱伯斯坦畸形、单心室、主动脉窦动脉瘤。
19.4.1 心内膜垫缺损
重者呈完全性房室共道，最轻者为第一孔型房间隔缺损，两者间有许多的类型。
19.4.2 大血管转位
是指主动脉和肺动脉的位置及它们与心室的关系异常，即主动脉位于肺动脉之前，出自右心室，肺动脉位于主动脉之后，发自左心室，可为完全性、不完全性和纠正型大血管转位。
19.4.3 右心室双出口
是不完全性大血管转位，主动脉和肺动脉均起源于右心室，两组半月瓣下均有圆锥组织，室间隔缺损是左心室的唯一缺口。
19.4.4 主动脉缩窄
指主动脉发生局限性缩窄，好发于主动脉弓峡部或胸降主动脉起始部。主要分为动脉导管前型和动脉导管后型两类，婴儿多为前者，可合并其他心脏畸形，大多患儿有心动过速、气急、喂养困难等心力衰竭症状。
19.4.5 三尖瓣闭锁
指三尖瓣区为一肌性或膜性的组织，使右心房与右心室间无交通，常为一种复杂性先天性心脏病，可合并有房间隔缺损、室间隔缺损、肺动脉狭窄或闭锁、大动脉转位等畸形。患儿早期可有青紫和心力衰竭。
19.4.6 肺动脉闭锁
肺动脉为从右心室发出通往两侧肺脏的血管，因发育不良而闭锁，肺动脉闭锁视其有无室间隔缺损分为两型：1、伴有室间隔缺损：右心室和肺动脉之间设有通道，肺动脉干本身亦可闭锁或发育不良，左右心室血液全部注入主动脉，临床见严重青紫。2、室间隔完整：多伴有右心室发育不良，右室壁很厚，三尖瓣口很小。患儿多于生后数日内死亡。
19.4.7 法乐四联症
属发绀型心脏畸形，包括肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥大四种畸形。
19.4.8 动脉导管未闭
是指动脉导管未闭合而形成主动脉与肺动脉之间先天性异常的通道。
19.4.9 肺动脉狭窄
存在于右心室与肺动脉之间的通道狭窄，而室间隔完整。
19.4.10 房间隔缺损
是原始心房分隔过程的异常，在左右心房间仍残留未闭之房间孔。
19.4.11 室间隔缺损
是由于胚胎发育不全造成心室间隔部位的异常交通，并在心室水平出现左向右分流的先天性心脏畸形。
19.4.12 爱伯斯坦畸形
又叫三尖瓣下移畸形，是三尖瓣叶附着点异常，不在正常的瓣附着在右心室壁上，伴有瓣膜畸形。
19.4.13 单心室
是指只有一个有功能的心室腔，同时接受两个心房的血液回流，为较少见的心室间隔缺损类型。
19.4.14 主动脉窦动脉瘤
主要在主动脉窦部，包括左右冠状动脉开口的窦，及无冠状动脉开口的窦形成动脉瘤。
19.5 畸形
本合同所保障的畸形，除本合同特别指明为神经管畸形外，指唇腭裂、马蹄内翻足、足外翻、消化道畸形、腭裂、唇裂、耳廓畸形、外耳道闭锁、短肢。
19.5.1 腭裂
是以切牙孔后的硬腭和软腭处存在裂隙为特征的先天性畸形，包括粘膜下腭裂，即隐性腭裂。不包括功能性短腭和高而窄的腭。
19.5.2 唇裂
是以上唇线在正中线外侧裂开为特征的先天性畸形。
19.5.3 唇腭裂
即唇裂合并腭裂，是以上唇裂伴有牙槽嵴裂和腭裂为特征的先天性畸形。
19.5.4 马蹄内翻足
是以全足内翻、前足内收、跗骨间关节跖屈为特征的先天性畸形。其典型表现为①足内侧缘向内上方翻转；②前足内收；③距小腿关节（踝关节）和跗骨间关节跖屈。
19.5.5 足外翻
以前半足外展、外翻和足下垂为特征的先天性畸形。
19.5.6 消化道畸形
包含食管闭锁或狭窄和直肠肛门闭锁或狭窄。1、食管闭锁或狭窄：是以食管闭锁或狭窄合并或者不合并食管气管瘘为特征的先天性畸形，包括单纯食管气管瘘。2、直肠肛门闭锁或狭窄：是以肛门缺如、直肠闭锁（狭窄）或直肠肛门闭锁（狭窄），与邻近器官有瘘或无瘘为特征的先天性畸形。
19.5.7 耳廓畸形
是以耳廓的大小、状态及位置异常为特征的先天性畸形。
19.5.8 外耳道闭锁
主要发生在外耳道骨部或软骨部的闭锁。
19.5.9 短肢
是以一个或多个肢体完全缺如或部分缺如或严重发育不良为特征的先天性畸形。根据其临床表现可分为以下几种类型：①横向短缩；②纵向短缩；③中段缺如；④多发性肢体短缩畸形。
19.6 先天性耳聋
是指出生前因耳部病变致出生后即有听力障碍。
19.7 甲状腺功能低下
是一种由于先天性甲状腺发育障碍，不能产生足够的甲状腺素，引起生长迟缓、智力发育落后的疾病，又称“呆小病”。
19.8 苯丙酮尿症
是一种常染色体隐性遗传病。由于患儿体内带有分别来自父母双方的致病基因，影响体内苯丙氨酸羟化酶活性，使苯丙氨酸及其代谢产物蓄积，引起脑萎缩和智力低下。
19.9 毒品
指中华人民共和国刑法规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品，但不包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品。
19.10 管制药品
指根据《中华人民共和国药品管理法》及有关法规被列为特殊管理的药品，包括麻醉药品，精神药品，毒性药品及放射性药品。
19.11 非处方药
指由国务院药品监督管理部门公布的，不需要凭执业医师和执业助理医师处方，消费者可以自行判断、购买和使用的药品。
19.12 艾滋病
是获得性免疫缺陷综合征（AIDS）的简称。
19.13 艾滋病病毒
是指人类免疫缺陷病毒（HIV）的简称，获得性免疫缺陷综合征的定义应按世界卫生组织制定的定义为准，如在血清学检验中 HIV 抗体呈阳性，则可认定为患滋病或感染艾滋病病毒。
19.14 现金价值
指本合同保险单所具有的价值，通常体现为解除合同时，根据精算原理计算的，由本公司退还的那部分金额。现金价值＝本合同的保险费×70％。
19.15 有效身份证件
指由政府主管部门规定的证明身份的证件，如：居民身份证，按规定可适用的有效护照、军官证、警官证、士兵证、户口簿等证件。
19.16 终止妊娠
本合同所称“终止妊娠”均指人工终止妊娠。
19.17 情形复杂
指保险事故的性质、原因、伤害或损失程度等在本公司收到保险金给付申请书及合同约定的证明和资料后 5 日内无法确定，需要进一步核实。注：释义所解释的疾病的认定均以本公司指定的医疗机构的诊断为准。
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2. 第二行是保险产品名
3. 章节和子章节的序号统一用数字1-9表示
4. 章节序号和章节名写在同一行，用空格进行间隔；章节具体内容放在下一行
5. 章节和章节之间空一行
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优生优育疾病保险（B 款）条款
（2012 年 5 月呈报中国保险监督管理委员会备案）
太平洋人寿[2012]疾病保险 009 号
第一条 合同构成
请扫描以查询验证条款
优生优育疾病保险合同（以下简称“本合同”）由保险单和其他保险凭证及所附条款、投保单等与本
合同有关的投保文件、合法有效的声明、批注、附贴批单及其他有关书面协议构成。
“优生优育疾病保险（B 款）”简称“优生优育 B”。
第二条 合同成立与生效
投保人提出保险申请、本公司同意承保，本合同成立。
合同生效日期在保险单上载明。
第三条 投保范围
被保险人：身体健康、符合生育政策的育龄妇女。投保时已经怀孕的，孕期不超过 12 周。
共同被保险人：被保险人在本合同保险期间内生产的子（女）。除非本合同特别指明，本合同所称“被
保险人”均不包括共同被保险人。
第四条 保险责任
在本合同保险期间内，被保险人及共同被保险人发生下列保险事故，本公司按照以下约定负保险金给
付责任。
一、唐氏综合症给付
(一)被保险人怀孕后在本公司指定的医疗机构进行孕中期（14—20 周）αAFP 和βHCG 检查,或孕中期
（14－20 周）孕母羊水染色体检测（若已进行孕中期〈14－20 周〉孕母羊水染色体检测，以孕母羊水染
色体检测结果为准）:
1、若检查（检测）结果正常，共同被保险人于出生后 180 天内确诊患唐氏综合症的，本公司按本条
款附表 1 所列基本保险金额的相应倍数给付保险金，本合同终止。
2、若检查（检测）结果异常，被保险人未因检查（检测）结果异常而终止妊娠，共同被保险人于出
生后 180 天内确诊患唐氏综合症的，本公司按本条款附表 1 所列基本保险金额的相应倍数给付保险金，本
合同终止。
(二)被保险人怀孕后在本公司指定的医疗机构进行αAFP 检查和βHCG 检查，或者进行孕母羊水染色
体检测，检查（检测）结果异常，被保险人因检查（检测）结果异常而终止妊娠，本公司按本条款附表 1
所列基本保险金额的相应倍数给付保险金，本合同终止。
(三)被保险人怀孕后未在本公司指定的医疗机构进行孕中期（14—20 周）孕母羊水染色体检测，也未
在本公司指定的医疗机构进行孕中期（14—20 周）αAFP 检查和βHCG 检查，共同被保险人于出生后 180
天内确诊患唐氏综合症的，本公司按本条款附表 1 所列基本保险金额的相应倍数给付保险金，本合同终止。
二、神经管畸形给付
(一)被保险人在怀孕满 13 周后在本公司指定的医疗机构进行胎儿 B 超检查，检查结果正常，共同被
保险人于出生后 180 天内确诊患本条款附表 2 所列疾病的，本公司按该表所列基本保险金额的相应倍数给
付保险金，本合同终止。
(二)被保险人在怀孕满 13 周后在本公司指定的医疗机构进行胎儿 B 超检查，检查结果异常，被保险
人未因检查结果异常而终止妊娠，共同被保险人于出生后 180 日内确诊患本条款附表 2 所列疾病的，本公
司按该表所列基本保险金额的相应倍数给付保险金，本合同终止。
(三)被保险人怀孕后在本公司指定的医疗机构进行胎儿 B 超检查，检查结果异常，被保险人因检查结
果异常而终止妊娠，本公司按本条款附表 2 所列基本保险金额的相应倍数给付保险金，本合同终止。
(四)被保险人未在怀孕满 13 周后进行胎儿 B 超检查，共同被保险人于出生后 180 日内确诊患本条款
附表 2 所列疾病的，本公司按该表所列基本保险金额的相应倍数给付保险金，本合同终止。
三、先天性心脏病给付
(一)被保险人在怀孕满 19 周后在本公司指定的医疗机构进行彩色胎儿心脏 B 超检查，检查结果正常，
共同被保险人在本款第（五）项约定的确诊期间内确诊患本条款附表 3 所列疾病的，本公司按该表所列基
本保险金额的相应倍数给付保险金，本合同终止。
(二)被保险人在怀孕满 19 周后在本公司指定的医疗机构进行彩色胎儿心脏 B 超检查，检查结果异常，
被保险人未因检查结果异常而终止妊娠，共同被保险人在本款第（五）项约定的确诊期间内确诊患本条款
附表 3 所列疾病的，本公司按该表所列基本保险金额的相应倍数给付保险金，本合同终止。
(三)被保险人怀孕后在本公司指定的医疗机构进行彩色胎儿心脏 B 超检查，检查结果异常，被保险人
因检查结果异常而终止妊娠，本公司按本条款附表 3 所列基本保险金额的相应倍数给付保险金，本合同终
止。
(四)被保险人未在怀孕满 19 周后进行彩色胎儿心脏 B 超检查，共同被保险人在本款第（五）项约定
的确诊期间内确诊患本条款附表 3 所列疾病的，本公司按该表所列基本保险金额的相应倍数给付保险金，
本合同终止。
(五)本公司认可的动脉导管未闭的确诊期间为共同被保险人出生后第 390 日至第 420 日；除动脉导管
未闭外，本条款附表 3 所列的其他先天性心脏病的确诊期间为共同被保险人出生后 180 日内。
四、畸形给付
(一)共同被保险人于出生后 180 日内确诊有本条款附表 4 所列疾病的，本公司按该表所列基本保险金
额的相应倍数给付保险金，本合同终止。
(二)被保险人怀孕后在本公司指定的医疗机构进行胎儿 B 超检查，检查结果异常，被保险人因检查结
果异常而终止妊娠，本公司按本条款附表 4 所列基本保险金额的相应倍数给付保险金，本合同终止。
五、共同被保险人于出生后 180 日内确诊患先天性耳聋、甲状腺功能低下或苯丙酮尿症，本公司按基
本保险金额的 5 倍给付保险金，本合同终止。
六、本公司仅对保险期间内被保险人首次怀孕承担本合同约定的相应保险责任；若被保险人投保时已
怀孕，则该次怀孕为首次怀孕。被保险人再次怀孕的，本公司不承担保险责任。
七、共同被保险人同时有两种或两种以上本条第一款至第五款所列疾病的，本公司仅对其中保险金额
最高的一种疾病给付保险金。
八、被保险人因两项或两项以上检查（检测）结果异常而终止妊娠的，本公司仅对其中保险金额最高
的一种情形给付保险金。
九、被保险人若一次生产一胎以上，且一名以上子（女）有本条第一款至第五款所列疾病的，本公司
仅对其中一名子（女）承担保险责任；该子（女）同时有两种或两种以上本条第一款至第五款所列疾病的，
本公司仅对其中保险金额最高的一种疾病给付保险金。
第五条 责任免除
因下列情形之一造成被保险人终止妊娠或共同被保险人患本条款第四条所列疾病，本公司不负保险金
给付责任：
一、非本合同保险责任范围内的疾病；
二、家族遗传病；
三、直系血亲或三代以内旁系血亲结婚；
四、被保险人患精神类疾病；
五、依照《中华人民共和国母婴保健法》，医学上认为不适宜生育者怀孕；
六、被保险人在本合同保险期间开始 4 年后分娩或终止妊娠；
七、投保人的故意行为；
八、被保险人主动吸食或注射毒品，滥用政府管制药品；
九、被保险人未遵医嘱，私自使用药物，但按使用说明的规定使用非处方药除外；
十、被保险人患艾滋病（AIDS）或感染艾滋病病毒（HIV 呈阳性）；
十一、核爆炸、核辐射或核污染。
发生上述第（六）项情形，本合同终止，本公司不退还保险单的现金价值；发生其他情形之一，本合
同终止，本公司退还保险单的现金价值。
第六条 保险期间
本合同保险期间自本公司收到保险费并同意承保的次日零时起至共同被保险人出生满 180 天止（动脉
导管未闭的，保险期间延长至共同被保险人出生满 420 天止）。
但是若被保险人在保险期间开始 4 年后分娩或终止妊娠，本公司不承担保险责任。
第七条 保险金额和保险费
本保险的基本保险金额由投保人和本公司在投保时约定，并于保险单上载明。
本合同保险费视投保人和本公司约定的基本保险金额而定。投保人应于投保时一次性支付全部保险
费。
第八条 明确说明与如实告知
订立本合同时，本公司应向投保人说明本合同的内容。
对保险条款中免除本公司责任的条款，本公司在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证
上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明，未作
提示或者明确说明的，该条款不产生效力。
本公司就投保人和被保险人的有关情况提出询问，投保人应当如实告知。
如果投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响本公司决定是否同意承保
或者提高保险费率的，本公司有权解除本合同。
如果投保人故意不履行如实告知义务，对于本合同解除前发生的保险事故，本公司不承担给付保险金
的责任，并不退还保险费。
如果投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，对于本合同解除前发
生的保险事故，本公司不承担给付保险金的责任，但应当退还保险费。
本公司在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的，本公司不得解除合同；发生保险事故的，
本公司承担给付保险金的责任。
第九条 本公司合同解除权的限制
前条规定的合同解除权，自本公司知道有解除事由之日起，超过 30 日不行使而消灭。自本合同成立
之日起超过 2 年的，本公司不得解除合同；发生保险事故的，本公司承担给付保险金的责任。
第十条 受益人
除投保人或被保险人另有指定外，本合同保险金的受益人为被保险人本人。
第十一条 保险事故通知
投保人、被保险人或受益人知道保险事故后应当在 10 日内通知本公司。
如果投保人、被保险人或受益人故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失
程度等难以确定的，本公司对无法确定的部分，不承担给付保险金的责任，但本公司通过其他途径已经及
时知道或者应当及时知道保险事故发生或者虽未及时通知但不影响本公司确定保险事故的性质、原因、损
失程度的除外。
第十二条 保险金申请
申领各项保险金须提供本合同保险单、申请人的有效身份证件，以及下列证明和资料：
一、相应的保险金受益人作为申请人填写的保险金给付申请书；
二、被保险人在本公司指定的医疗机构进行各项检查（检测）的报告；
三、本公司指定的医疗机构出具的疾病证明书（疾病的确诊应在本条款规定的期间内作出）；
四、共同被保险人出生医学证明和户籍证明（被保险人终止妊娠的，无须提供此项证明）；
五、所能够提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。
以上证明和资料不完整的，本公司将及时一次性通知申请人提供有关证明和资料。
第十三条 保险金给付
本公司在收到保险金给付申请书及合同约定的证明和资料后，将在 5 日内作出核定；情形复杂的，在
30 日内作出核定。对属于保险责任的，本公司在与受益人达成给付保险金的协议后 10 日内，履行给付保
险金义务。
本公司未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿受益人因此受到的损失。前述“损失”
是指根据中国人民银行公布的同时期的人民币活期存款基准利率计算的利息损失。
对不属于保险责任的，本公司自作出核定之日起 3 日内向受益人发出拒绝给付保险金通知书并说明理
由。
本公司在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起 60 日内，对给付保险金的数额不能确定的，
根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；本公司最终确定给付保险金的数额后，将支付相应的差额。
第十四条 诉讼时效
受益人向本公司请求给付保险金的诉讼时效期间为 2 年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起
计算。
第十五条 联系方式变更
投保人住所或通讯地址变更时，应及时以书面形式通知本公司。投保人未以书面形式通知的，本公司
按本合同载明的最后住所或通讯地址发送的有关通知，均视为已送达给投保人。
第十六条 合同内容变更
在本合同有效期内，经投保人和本公司协商同意，可以变更本合同的有关内容。变更时应由本公司在
保险单上批注或者附贴批单，或订立书面协议。
第十七条 投保人解除合同的手续及风险
一、若同时满足下列条件，投保人可于本合同成立后，要求解除本合同：
(一)被保险人在投保后从未怀孕，或被保险人患不孕不育症，或被保险人因其他疾病不适宜怀孕、生
育；
(二)本合同保险期间开始后未满 3 年。
二、被保险人一旦怀孕，投保人不得解除合同。
三、如投保人申请解除本合同，请填写解除合同申请书并向本公司提供下列资料：
(一)保险合同；
(二)投保人的有效身份证件；
(三)若被保险人患不孕不育症或因其他疾病不适宜怀孕、生育的，应提供由本公司指定的医疗机构出
具的不孕不育症或因其他疾病不适宜怀孕、生育的诊断证明；若被保险人尚未怀孕的，应提供本公司指定
的医疗机构出具的被保险人申请解除合同时未怀孕的诊断证明以及当地居民委员会或村民委员会出具的
被保险人在投保后至申请解除合同时未生育的证明。
四、投保人要求解除合同的，自本公司收到合同解除申请书时起，本合同终止，本公司自收到合同解
除申请书之日起 30 日内向投保人退还保险单的现金价值。
五、投保人解除合同会遭受一定损失。
第十八条 争议处理
合同争议解决方式由本公司和投保人在合同中约定从下列两种方式中选择一种：
一、因履行本合同发生的争议，由当事人协商解决，协商不成的，提交本合同约定的仲裁委员会仲裁；
二、因履行本合同发生的争议，由当事人协商解决，协商不成的，依法向人民法院起诉。
本合同引起的或与本合同有关的任何争议的处理，均适用中华人民共和国法律。
第十九条 释义
一、检查（检测）结果异常：是指具体保险责任项下，与该保险责任所保障的疾病相关的检查（检测）
指标异常，不包括与其他疾病相关的异常。
二、唐氏综合症（DOWN 综合症）：又称 21—三体综合症、先天愚型。其主要特征如下：①眼距宽（＞
2.5cm）；②塌鼻；③外眦上斜；④全身肌张力低；⑤双侧或单侧通贯手和/或高位三叉点 t；⑥小指短小，
其中节短或缺如；⑦I，II 趾距宽（草鞋足）；⑧拇指球部胫侧弓状纹；⑨低位耳。须做染色体检查确诊。
三、神经管畸形：胚胎发育过程中，神经褶闭合过程发生紊乱，从而引起神经组织、脑膜和脊髓膜的
紊乱。脑、脊髓发育不全进而引起椎弓、颅骨及邻近皮肤的发育出现异常。神经管畸形包含无脑畸形、脑
膨出、先天性脑积水、小头畸形、开放性脊柱裂。
(一)无脑畸形：是以颅骨穹隆及其覆盖的皮肤和脑的全部或部分缺如为特征的先天性畸形。一般为死
胎、死产或出生后不久即死亡，不可能存活。不包括无头畸形和积水性无脑。
(二)脑膨出：是以脑膜和/或脑通过颅骨裂膨出为特征的先天性畸形。根据膨出内容可分为：①脑膜
膨出；②脑膜脑膨出。
(三)先天性脑积水：是以脑室系统扩大伴以脑脊液梗阻为特征的先天性畸形，不伴有原发性脑萎缩，
伴有或不伴有头颅增大。
(四)小头畸形：出生时头围较正常小，小于 3SD，一般不大于 30 厘米，成人不大于 42 厘米。生后生
长缓慢，多伴有智力障碍。额头常向后倾斜，颅骨骨缝小或早期闭合。
(五)开放性脊柱裂：以脊髓和/或脊膜通过未闭合的脊椎而疝出或暴露于外为特征的先天畸形，可分
颈段、胸段、腰段和骶段脊柱裂。不包括隐性脊柱裂和骶尾部畸胎瘤。
四、先天性心脏病：本合同所保障的先天性心脏病包括心内膜垫缺损、大血管转位、右心室双出口、
主动脉缩窄、三尖瓣闭锁、肺动脉闭锁、法乐四联症、动脉导管未闭、肺动脉狭窄、房间隔缺损、室间隔
缺损、爱伯斯坦畸形、单心室、主动脉窦动脉瘤。
(一)心内膜垫缺损：重者呈完全性房室共道，最轻者为第一孔型房间隔缺损，两者间有许多的类型。
(二)大血管转位：是指主动脉和肺动脉的位置及它们与心室的关系异常，即主动脉位于肺动脉之前，
出自右心室，肺动脉位于主动脉之后，发自左心室，可为完全性、不完全性和纠正型大血管转位。
(三)右心室双出口：是不完全性大血管转位，主动脉和肺动脉均起源于右心室，两组半月瓣下均有圆
锥组织，室间隔缺损是左心室的唯一缺口。
(四)主动脉缩窄：指主动脉发生局限性缩窄，好发于主动脉弓峡部或胸降主动脉起始部。主要分为动
脉导管前型和动脉导管后型两类，婴儿多为前者，可合并其他心脏畸形，大多患儿有心动过速、气急、喂
养困难等心力衰竭症状。
(五)三尖瓣闭锁：指三尖瓣区为一肌性或膜性的组织，使右心房与右心室间无交通，常为一种复杂性
先天性心脏病，可合并有房间隔缺损、室间隔缺损、肺动脉狭窄或闭锁、大动脉转位等畸形。患儿早期可
有青紫和心力衰竭。
(六)肺动脉闭锁：肺动脉为从右心室发出通往两侧肺脏的血管，因发育不良而闭锁，肺动脉闭锁视其
有无室间隔缺损分为两型：
1、伴有室间隔缺损：右心室和肺动脉之间设有通道，肺动脉干本身亦可闭锁或发育不良，左右心室
血液全部注入主动脉，临床见严重青紫。
2、室间隔完整：多伴有右心室发育不良，右室壁很厚，三尖瓣口很小。患儿多于生后数日内死亡。
(七)法乐四联症：属发绀型心脏畸形，包括肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥大四种
畸形。
(八)动脉导管未闭：是指动脉导管未闭合而形成主动脉与肺动脉之间先天性异常的通道。
(九)肺动脉狭窄：存在于右心室与肺动脉之间的通道狭窄，而室间隔完整。
(十)房间隔缺损：是原始心房分隔过程的异常，在左右心房间仍残留未闭之房间孔。
(十一)室间隔缺损：是由于胚胎发育不全造成心室间隔部位的异常交通，并在心室水平出现左向右分
流的先天性心脏畸形。
(十二)爱伯斯坦畸形：又叫三尖瓣下移畸形，是三尖瓣叶附着点异常，不在正常的瓣环处，而是下移
附着在右心室壁上，伴有瓣膜畸形。
(十三)单心室：是指只有一个有功能的心室腔，同时接受两个心房的血液回流，为较少见的心室间隔
缺损类型。
(十四)主动脉窦动脉瘤：主要在主动脉窦部，包括左右冠状动脉开口的窦，及无冠状动脉开口的窦形
成动脉瘤。
五、畸形：本合同所保障的畸形，除本合同特别指明为神经管畸形外，指唇腭裂、马蹄内翻足、足外
翻、消化道畸形、腭裂、唇裂、耳廓畸形、外耳道闭锁、短肢。
(一)腭裂：是以切牙孔后的硬腭和软腭处存在裂隙为特征的先天性畸形，包括粘膜下腭裂，即隐性腭
裂。不包括功能性短腭和高而窄的腭。
(二)唇裂：是以上唇线在正中线外侧裂开为特征的先天性畸形。
(三)唇腭裂：即唇裂合并腭裂，是以上唇裂伴有牙槽嵴裂和腭裂为特征的先天性畸形。
(四)马蹄内翻足：是以全足内翻、前足内收、跗骨间关节跖屈为特征的先天性畸形。其典型表现为①
足内侧缘向内上方翻转；②前足内收；③距小腿关节（踝关节）和跗骨间关节跖屈。
(五)足外翻：以前半足外展、外翻和足下垂为特征的先天性畸形。
(六)消化道畸形：包含食管闭锁或狭窄和直肠肛门闭锁或狭窄。
1、食管闭锁或狭窄：是以食管闭锁或狭窄合并或者不合并食管气管瘘为特征的先天性畸形，包括单
纯食管气管瘘。
2、直肠肛门闭锁或狭窄：是以肛门缺如、直肠闭锁（狭窄）或直肠肛门闭锁（狭窄），与邻近器官
有瘘或无瘘为特征的先天性畸形。
(七)耳廓畸形：是以耳廓的大小、状态及位置异常为特征的先天性畸形。
(八)外耳道闭锁：主要发生在外耳道骨部或软骨部的闭锁。
(九)短肢：是以一个或多个肢体完全缺如或部分缺如或严重发育不良为特征的先天性畸形。根据其临
床表现可分为以下几种类型：①横向短缩；②纵向短缩；③中段缺如；④多发性肢体短缩畸形。
六、先天性耳聋：是指出生前因耳部病变致出生后即有听力障碍。
七、甲状腺功能低下：是一种由于先天性甲状腺发育障碍，不能产生足够的甲状腺素，引起生长迟缓、
智力发育落后的疾病，又称“呆小病”。
八、苯丙酮尿症：是一种常染色体隐性遗传病。由于患儿体内带有分别来自父母双方的致病基因，影
响体内苯丙氨酸羟化酶活性，使苯丙氨酸及其代谢产物蓄积，引起脑萎缩和智力低下。
九、毒品：指中华人民共和国刑法规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、可卡因
以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品，但不包括由医生开具并遵医嘱使用的
用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品。
十、管制药品：指根据《中华人民共和国药品管理法》及有关法规被列为特殊管理的药品，包括麻醉
药品，精神药品，毒性药品及放射性药品。
十一、非处方药：指由国务院药品监督管理部门公布的，不需要凭执业医师和执业助理医师处方，消
费者可以自行判断、购买和使用的药品。
十二、艾滋病：是获得性免疫缺陷综合征（AIDS）的简称。
十三、艾滋病病毒：是指人类免疫缺陷病毒（HIV）的简称，获得性免疫缺陷综合征的定义应按世界
卫生组织制定的定义为准，如在血清学检验中 HIV 抗体呈阳性，则可认定为患艾滋病或感染艾滋病病毒。
十四、现金价值：指本合同保险单所具有的价值，通常体现为解除合同时，根据精算原理计算的，由
本公司退还的那部分金额。现金价值＝本合同的保险费×70％。
十五、有效身份证件：指由政府主管部门规定的证明身份的证件，如：居民身份证，按规定可适用的
有效护照、军官证、警官证、士兵证、户口簿等证件。
十六、终止妊娠：本合同所称“终止妊娠”均指人工终止妊娠。
十七、情形复杂：指保险事故的性质、原因、伤害或损失程度等在本公司收到保险金给付申请书及合
同约定的证明和资料后 5 日内无法确定，需要进一步核实。
注：释义所解释的疾病的认定均以本公司指定的医疗机构的诊断为准。
附表 1：唐氏综合症给付金额表
给付金额
年龄
分娩或终止妊娠
分娩或终止妊娠
分娩或终止妊娠时
时年龄在 30 周岁以下
时年龄在 30 周岁至
年龄在 40 周岁以上的
检查情况
的被保险人
40 周岁的被保险人
被保险人
被保险人怀孕后在本公
司指定的医疗机构进行孕中
期（14—20 周）αAFP 和βHCG
检查,或孕中期（14－20 周）
孕母羊水染色体检测（若已进
基本保险金额的
基本保险金额的
基 本 保 险 金 额 的
行孕中期〈14－20 周〉孕母
200 倍
70 倍
20 倍
羊水染色体检测，以孕母羊水
染色体检测结果为准）,结果
正常，共同被保险人出生后
180 日内确诊患唐氏综合症的
被保险人怀孕后在本公
司指定的医疗机构进行孕中
期（14—20 周）αAFP 和βHCG
检查,或孕中期（14－20 周）
孕母羊水染色体检测（若已进
行孕中期〈14－20 周〉孕母
羊水染色体检测，以孕母羊水
染色体检测结果为准），结果
异常，被保险人未因此终止妊
娠，共同被保险人出生后 180
日内确诊患唐氏综合症的
进行αAFP 检查和βHCG
基本保险金额的
基本保险金额的
基 本 保 险 金 额 的
5 倍
2 倍
0.5 倍
检查，或者进行孕母羊水染色
基本保险金额的
基本保险金额的
基本保险金额的 1
体检测，结果异常，被保险人
10 倍
4 倍
倍
因此终止妊娠的
未进行孕中期（14－20
周）孕母羊水染色体检测，也
未进行孕中期（14—20 周）
基本保险金额的
基本保险金额的
基 本 保 险 金 额 的
αAFP 检查和βHCG 检查，共
5 倍
2 倍
0.5 倍
同被保险人出生后 180 日内
确诊患唐氏综合症的
附表 2：神经管畸形给付金额表
给付金额
检查情况
疾病
名称
无脑畸形、脑膨出、开放
性脊柱裂
在怀孕满 13 周后进
行胎儿 B 超检查，结果正
先天性脑积水、小头畸形
常，共同被保险人出生后
基本保险金额的 10 倍
基本保险金额的 20 倍
180 日内确诊神经管畸形
的
在怀孕满 13 周后进
行胎儿 B 超检查，结果异
常，被保险人未因此终止
妊娠，共同被保险人出生
后 180 日内确诊神经管畸
形的
因胎儿 B 超检查结果
异常而终止妊娠的
未在怀孕满 13 周后
进行胎儿 B 超检查，共同
被保险人出生后 180 日内
确诊神经管畸形的
基本保险金额的 1 倍
基本保险金额的 2 倍
基本保险金额的 5 倍
基本保险金额的 5 倍
基本保险金额的 1 倍
基本保险金额的 2 倍
附表 3：先天性心脏病给付金额表
给付金额
检查情况
疾病
名称
心内膜垫缺损、大血管转位、右心室双出口、主动脉缩窄、
三尖瓣闭锁、肺动脉闭锁、法乐四联症、动脉导管未闭、肺动
脉狭窄、房间隔缺损、室间隔缺损、爱伯斯坦畸形、单心室、
主动脉窦动脉瘤
在怀孕满 19 周后进
行彩色胎儿心脏 B 超检
查，结果正常，共同被保
险 人 出 生 后 在 约 定 期 间
内 确 诊 患 先 天 性 心 脏 病
的
在怀孕满 19 周后进
行彩色胎儿心脏 B 超检
查，结果异常，被保险人
基本保险金额的 30 倍
未因此终止妊娠，共同被
基本保险金额的 10 倍
保 险 人 出 生 后 在 约 定 期
间 内 确 诊 患 先 天 性 心 脏
病的
因彩色胎儿心脏 B 超
检 查 结 果 异 常 而 终 止 妊
基本保险金额的 5 倍
娠的
未在怀孕满 19 周后
进行彩色胎儿心脏 B 超检
查，共同被保险人出生后
基本保险金额的 5 倍
在 约 定 期 间 内 确 诊 患 先
天性心脏病的
附表 4：畸形给付金额表
给付金额
检查情况
疾病
名称
共 同 被 保 险 人 出 生
后 180 日内确诊畸形的
因胎儿 B 超检查结果
异常而终止妊娠的
唇腭裂、马蹄内翻足、足
腭裂、唇裂、耳廓畸形、外
外翻、消化道畸形
耳道闭锁、短肢
基本保险金额的 2 倍
基本保险金额的 1 倍
基本保险金额的 5 倍
基本保险金额的 5 倍
| 中国太平洋人寿保险股份有限公司
优生优育疾病保险(B款)条款
1 合同构成
优生优育疾病保险合同（以下简称“本合同”）由保险单和其他保险凭证及所附款、投保单等与本合同有关的投保文件、合法有效的声明、批注、附贴批单及其他有关书面协议构成。“优生优育疾病保险（B 款）”简称“优生优育 B”。
2 合同成立与生效
投保人提出保险申请、本公司同意承保，本合同成立。合同生效日期在保险单上载明。
3 投保范围
被保险人：身体健康、符合生育政策的育龄妇女。投保时已经怀孕的，孕期不超过12 周。共同被保险人：被保险人在本合同保险期间内生产的子（女）。除非本合同特别指明，本合同所称“被保险人”均不包括共同被保险人。
4 保险责任
在本合同保险期间内，被保险人及共同被保险人发生下列保险事故，本公司按照以下约定负保险金给付责任。
4.1 唐氏综合症给付
一)被保险人怀孕后在本公司指定的医疗机构进行孕中期（14—20 周）αAFP 和βHCG 检查,或孕中期（14－20 周）孕母羊水染色体检测（若已进行孕中期〈14－20 周〉孕母羊水染色体检测，以孕母羊水染色体检测结果为准）:1、若检查（检测）结果正常，共同被保险人于出生后 180 天内确诊患唐氏综合症的，本公司按本条款附表 1 所列基本保险金额的相应倍数给付保险金，本合同终止。2、若检查（检测）结果异常，被保险人未因检查（检测）结果异常而终止妊娠，共同被保险人于出生后 180 天内确诊患唐氏综合症的，本公司按本条款附表 1 所列基本保险金额的相应倍数给付保险金，本合同终止。(二)被保险人怀孕后在本公司指定的医疗机构进行αAFP 检查和βHCG 检查，或者进行孕母羊水染色体检测，检查（检测）结果异常，被保险人因检查（检测）结果异常而终止妊娠，本公司按本条款附表 1所列基本保险金额的相应倍数给付保险金，本合同终止。(三)被保险人怀孕后未在本公司指定的医疗机构进行孕中期（14—20 周）孕母羊水染色体检测，也未在本公司指定的医疗机构进行孕中期（14—20 周）αAFP 检查和βHCG 检查，共同被保险人于出生后 180天内确诊患唐氏综合症的，本公司按本条款附表 1 所列基本保险金额的相应倍数给付保险金，本合同终止。
4.2 神经管畸形给付
(一)被保险人在怀孕满 13 周后在本公司指定的医疗机构进行胎儿 B 超检查，检查结果正常，共同被保险人于出生后 180 天内确诊患本条款附表 2 所列疾病的，本公司按该表所列基本保险金额的相应倍数给付保险金，本合同终止。(二)被保险人在怀孕满 13 周后在本公司指定的医疗机构进行胎儿 B 超检查，检查结果异常，被保险人未因检查结果异常而终止妊娠，共同被保险人于出生后 180 日内确诊患本条款附表 2 所列疾病的，本公司按该表所列基本保险金额的相应倍数给付保险金，本合同终止。(三)被保险人怀孕后在本公司指定的医疗机构进行胎儿 B 超检查，检查结果异常，被保险人因检查结果异常而终止妊娠，本公司按本条款附表 2 所列基本保险金额的相应倍数给付保险金，本合同终止。(四)被保险人未在怀孕满 13 周后进行胎儿 B 超检查，共同被保险人于出生后 180 日内确诊患本条款附表 2 所列疾病的，本公司按该表所列基本保险金额的相应倍数给付保险金，本合同终止。
4.3 先天性心脏病给付
(一)被保险人在怀孕满 19 周后在本公司指定的医疗机构进行彩色胎儿心脏 B 超检查，检查结果正常，
4.4 畸形给付
(一)共同被保险人于出生后 180 日内确诊有本条款附表 4 所列疾病的，本公司按该表所列基本保险金额的相应倍数给付保险金，本合同终止。(二)被保险人怀孕后在本公司指定的医疗机构进行胎儿 B 超检查，检查结果异常，被保险人因检查结果异常而终止妊娠，本公司按本条款附表 4 所列基本保险金额的相应倍数给付保险金，本合同终止。
4.5 共同被保险人于出生后 180 日内确诊患先天性耳聋、甲状腺功能低下或苯丙酮尿症，本公司按基本保险金额的 5 倍给付保险金，本合同终止。
4.6 本公司仅对保险期间内被保险人首次怀孕承担本合同约定的相应保险责任；若被保险人投保时已怀孕，则该次怀孕为首次怀孕。被保险人再次怀孕的，本公司不承担保险责任。
4.7 共同被保险人同时有两种或两种以上本条第一款至第五款所列疾病的，本公司仅对其中保险金额最高的一种疾病给付保险金。
4.8 被保险人因两项或两项以上检查（检测）结果异常而终止妊娠的，本公司仅对其中保险金额最高的一种情形给付保险金。 九、被保险人若一次生
4.9 被保险人若一次生产一胎以上，且一名以上子（女）有本条第一款至第五款所列疾病的，本公司仅对其中一名子（女）承担保险责任；该子（女）同时有两种或两种以上本条第一款至第五款所列病的，本公司仅对其中保险金额最高的一种疾病给付保险金。
5 责任免除
因下列情形之一造成被保险人终止妊娠或共同被保险人患本条款第四条所列疾病，本公司不负保险金给付责任：一、非本合同保险责任范围内的疾病；二、家族遗传病；三、直系血亲或三代以内旁系血亲结婚；四、被保险人患精神类疾病；五、依照《中华人民共和国母婴保健法》，医学上认为不适宜生育者怀孕；六、被保险人在本合同保险期间开始 4 年后分娩或终止妊娠；七、投保人的故意行为；八、被保险人主动吸食或注射毒品，滥用政府管制药品；九、被保险人未遵医嘱，私自使用药物，但按使用说明的规定使用非处方药除外；十、被保险人患艾滋病（AIDS）或感染艾滋病病毒（HIV 呈阳性）；十一、核爆炸、核辐射或核污染。发生上述第（六）项情形，本合同终止，本公司不退还保险单的现金价值；发生其他情形之一，本合同终止，本公司退还保险单的现金价值。
6 保险期间
本合同保险期间自本公司收到保险费并同意承保的次日零时起至共同被保险人出生满 180 天止（动脉导管未闭的，保险期间延长至共同被保险人出生满 420 天止）。
7 保险金额和保险费
本保险的基本保险金额由投保人和本公司在投保时约定，并于保险单上载明。本合同保险费视投保人和本公司约定的基本保险金额而定。投保人应于投保时一次性支付全部保险费。
8 明确说明与如实告知
订立本合同时，本公司应向投保人说明本合同的内容。对保险条款中免除本公司责任的条款，本公司在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明，未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。本公司就投保人和被保险人的有关情况提出询问，投保人应当如实告知。如果投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响本公司决定是否同意承保或者提高保险费率的，本公司有权解除本合同。如果投保人故意不履行如实告知义务，对于本合同解除前发生的保险事故，本公司不承担给付保险金的责任，并不退还保险费。如果投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，对于本合同解除前发生的保险事故，本公司不承担给付保险金的责任，但应当退还保险费。本公司在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的，本公司不得解除合同；发生保险事故的，本公司承担给付保险金的责任。
9 本公司合同解除权的限制
前条规定的合同解除权，自本公司知道有解除事由之日起，超过 30 日不行使而消灭。自本合同成立之日起超过 2 年的，本公司不得解除合同；发生保险事故的本公司承担给付保险金的责任。
10 受益人
除投保人或被保险人另有指定外，本合同保险金的受益人为被保险人本人。
11 保险事故通知
投保人、被保险人或受益人知道保险事故后应当在 10 日内通知本公司。如果投保人、被保险人或受益人故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，本公司对无法确定的部分，不承担给付保险金的责任，但本公司通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生或者虽未及时通知但不影响本公司确定保险事故的性质、原因、损失程度的除外。
12 保险金申请
申领各项保险金须提供本合同保险单、申请人的有效身份证件，以及下列证明和资料：一、相应的保险金受益人作为申请人填写的保险金给付申请书；二、被保险人在本公司指定的医疗机构进行各项检查（检测）的报告；三、本公司指定的医疗机构出具的疾病证明书（疾病的确诊应在本条款规定的期间内作出）；四、共同被保险人出生医学证明和户籍证明（被保险人终止妊娠的，无须提供此项证明）；五、所能够提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。以上证明和资料不完整的，本公司将及时一次性通知申请人提供有关证明和资料。
13 保险金给付
本公司在收到保险金给付申请书及合同约定的证明和资料后，将在 5 日内作出核定；情形复杂的，在30 日内作出核定。对属于保险责任的，本公司在与受益人达成给付保险金的协议后 10 日内，履行给付保险金义务。本公司未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿受益人因此受到的损失。前述“损失”是指根据中国人民银行公布的同时期的人民币活期存款基准利率计算的利息损失。对不属于保险责任的，本公司自作出核定之日起 3 日内向受益人发出拒绝给付保险金通知书并说明理由。本公司在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起 60 日内，对给付保险金的数额不能确定的，根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；本公司最终确定给付保险金的数额后，将支付相应的差额。
14 诉讼时效
受益人向本公司请求给付保险金的诉讼时效期间为 2 年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。
15 联系方式变更
投保人住所或通讯地址变更时，应及时以书面形式通知本公司。投保人未以书面形式通知的，本公司按本合同载明的最后住所或通讯地址发送的有关通知，均视为已送达给投保人。
16 合同内容变更
在本合同有效期内，经投保人和本公司协商同意，可以变更本合同的有关内容。变更时应由本公司在保险单上批注或者附贴批单，或订立书面协议。
17 投保人解除合同的手续及风险
一、若同时满足下列条件，投保人可于本合同成立后，要求解除本合同：(一)被保险人在投保后从未怀孕，或被保险人患不孕不育症，或被保险人因其他疾病不适宜怀孕、生育；(二)本合同保险期间开始后未满 3 年。二、被保险人一旦怀孕，投保人不得解除合同。三、如投保人申请解除本合同，请填写解除合同申请书并向本公司提供下列资料：(一)保险合同；(二)投保人的有效身份证件；(三)若被保险人患不孕不育症或因其他疾病不适宜怀孕、生育的，应提供由本公司指定的医疗机构出具的不孕不育症或因其他疾病不适宜怀孕、生育的诊断证明；若被保险人尚未怀孕的，应提供本公司指定的医疗机构出具的被保险人申请解除合同时未怀孕的诊断证明以及当地居民委员会或村民委员会出具的被保险人在投保后至申请解除合同时未生育的证明。四、投保人要求解除合同的，自本公司收到合同解除申请书时起，本合同终止，本公司自收到合同解除申请书之日起 30 日内向投保人退还保险单的现金价值。五、投保人解除合同会遭受一定损失。
18 争议处理
合同争议解决方式由本公司和投保人在合同中约定从下列两种方式中选择一种：一、因履行本合同发生的争议，由当事人协商解决，协商不成的，提交本合同约定的仲裁委员会仲裁；二、因履行本合同发生的争议，由当事人协商解决，协商不成的，依法向人民法院起诉。本合同引起的或与本合同有关的任何争议的处理，均适用中华人民共和国法律。
19 释义
19.1 检查（检测）结果异常
是指具体保险责任项下，与该保险责任所保障的疾病相关的检查（检测）指标异常，不包括与其他疾病相关的异常。
19.2 唐氏综合症（DOWN 综合症）
又称 21—三体综合症、先天愚型。其主要特征如下：①眼距宽（＞2.5cm）；②塌鼻；③外眦上斜；④全身肌张力低；⑤双侧或单侧通贯手和/或高位三叉点 t；⑥小指短小，其中节短或缺如；⑦I，II 趾距宽（草鞋足）；⑧拇指球部胫侧弓状纹；⑨低位耳。须做染色体检查确诊。
19.3 神经管畸形
胚胎发育过程中，神经褶闭合过程发生紊乱，从而引起神经组织、脑膜和脊髓膜的紊乱。脑、脊髓发育不全进而引起椎弓、颅骨及邻近皮肤的发育出现异常。神经管畸形包含无脑畸形、脑膨出、先天性脑积水、小头畸形、开放性脊柱裂。
19.3.1 无脑畸形
是以颅骨穹隆及其覆盖的皮肤和脑的全部或部分缺如为特征的先天性畸形。一般为死胎、死产或出生后不久即死亡，不可能存活。不包括无头畸形和积水性无脑。
19.3.2 脑膨出
是以脑膜和/或脑通过颅骨裂膨出为特征的先天性畸形。根据膨出内容可分为：①脑膜膨出；②脑膜脑膨出。
19.3.3 先天性脑积水
是以脑室系统扩大伴以脑脊液梗阻为特征的先天性畸形，不伴有原发性脑萎缩，伴有或不伴有头颅增大。
19.3.4 小头畸形
出生时头围较正常小，小于 3SD，一般不大于 30 厘米，成人不大于 42 厘米。生后生长缓慢，多伴有智力障碍。额头常向后倾斜，颅骨骨缝小或早期闭合。
19.3.5 开放性脊柱裂
以脊髓和/或脊膜通过未闭合的脊椎而疝出或暴露于外为特征的先天畸形，可分颈段、胸段、腰段和骶段脊柱裂。不包括隐性脊柱裂和骶尾部畸胎瘤。
19.4 先天性心脏病
本合同所保障的先天性心脏病包括心内膜垫缺损、大血管转位、右心室双出口、主动脉缩窄、三尖瓣闭锁、肺动脉闭锁、法乐四联症、动脉导管未闭、肺动脉狭窄、房间隔缺损、室间隔缺损、爱伯斯坦畸形、单心室、主动脉窦动脉瘤。
19.4.1 心内膜垫缺损
重者呈完全性房室共道，最轻者为第一孔型房间隔缺损，两者间有许多的类型。
19.4.2 大血管转位
是指主动脉和肺动脉的位置及它们与心室的关系异常，即主动脉位于肺动脉之前，出自右心室，肺动脉位于主动脉之后，发自左心室，可为完全性、不完全性和纠正型大血管转位。
19.4.3 右心室双出口
是不完全性大血管转位，主动脉和肺动脉均起源于右心室，两组半月瓣下均有圆锥组织，室间隔缺损是左心室的唯一缺口。
19.4.4 主动脉缩窄
指主动脉发生局限性缩窄，好发于主动脉弓峡部或胸降主动脉起始部。主要分为动脉导管前型和动脉导管后型两类，婴儿多为前者，可合并其他心脏畸形，大多患儿有心动过速、气急、喂养困难等心力衰竭症状。
19.4.5 三尖瓣闭锁
指三尖瓣区为一肌性或膜性的组织，使右心房与右心室间无交通，常为一种复杂性先天性心脏病，可合并有房间隔缺损、室间隔缺损、肺动脉狭窄或闭锁、大动脉转位等畸形。患儿早期可有青紫和心力衰竭。
19.4.6 肺动脉闭锁
肺动脉为从右心室发出通往两侧肺脏的血管，因发育不良而闭锁，肺动脉闭锁视其有无室间隔缺损分为两型：1、伴有室间隔缺损：右心室和肺动脉之间设有通道，肺动脉干本身亦可闭锁或发育不良，左右心室血液全部注入主动脉，临床见严重青紫。2、室间隔完整：多伴有右心室发育不良，右室壁很厚，三尖瓣口很小。患儿多于生后数日内死亡。
19.4.7 法乐四联症
属发绀型心脏畸形，包括肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥大四种畸形。
19.4.8 动脉导管未闭
是指动脉导管未闭合而形成主动脉与肺动脉之间先天性异常的通道。
19.4.9 肺动脉狭窄
存在于右心室与肺动脉之间的通道狭窄，而室间隔完整。
19.4.10 房间隔缺损
是原始心房分隔过程的异常，在左右心房间仍残留未闭之房间孔。
19.4.11 室间隔缺损
是由于胚胎发育不全造成心室间隔部位的异常交通，并在心室水平出现左向右分流的先天性心脏畸形。
19.4.12 爱伯斯坦畸形
又叫三尖瓣下移畸形，是三尖瓣叶附着点异常，不在正常的瓣附着在右心室壁上，伴有瓣膜畸形。
19.4.13 单心室
是指只有一个有功能的心室腔，同时接受两个心房的血液回流，为较少见的心室间隔缺损类型。
19.4.14 主动脉窦动脉瘤
主要在主动脉窦部，包括左右冠状动脉开口的窦，及无冠状动脉开口的窦形成动脉瘤。
19.5 畸形
本合同所保障的畸形，除本合同特别指明为神经管畸形外，指唇腭裂、马蹄内翻足、足外翻、消化道畸形、腭裂、唇裂、耳廓畸形、外耳道闭锁、短肢。
19.5.1 腭裂
是以切牙孔后的硬腭和软腭处存在裂隙为特征的先天性畸形，包括粘膜下腭裂，即隐性腭裂。不包括功能性短腭和高而窄的腭。
19.5.2 唇裂
是以上唇线在正中线外侧裂开为特征的先天性畸形。
19.5.3 唇腭裂
即唇裂合并腭裂，是以上唇裂伴有牙槽嵴裂和腭裂为特征的先天性畸形。
19.5.4 马蹄内翻足
是以全足内翻、前足内收、跗骨间关节跖屈为特征的先天性畸形。其典型表现为①足内侧缘向内上方翻转；②前足内收；③距小腿关节（踝关节）和跗骨间关节跖屈。
19.5.5 足外翻
以前半足外展、外翻和足下垂为特征的先天性畸形。
19.5.6 消化道畸形
包含食管闭锁或狭窄和直肠肛门闭锁或狭窄。1、食管闭锁或狭窄：是以食管闭锁或狭窄合并或者不合并食管气管瘘为特征的先天性畸形，包括单纯食管气管瘘。2、直肠肛门闭锁或狭窄：是以肛门缺如、直肠闭锁（狭窄）或直肠肛门闭锁（狭窄），与邻近器官有瘘或无瘘为特征的先天性畸形。
19.5.7 耳廓畸形
是以耳廓的大小、状态及位置异常为特征的先天性畸形。
19.5.8 外耳道闭锁
主要发生在外耳道骨部或软骨部的闭锁。
19.5.9 短肢
是以一个或多个肢体完全缺如或部分缺如或严重发育不良为特征的先天性畸形。根据其临床表现可分为以下几种类型：①横向短缩；②纵向短缩；③中段缺如；④多发性肢体短缩畸形。
19.6 先天性耳聋
是指出生前因耳部病变致出生后即有听力障碍。
19.7 甲状腺功能低下
是一种由于先天性甲状腺发育障碍，不能产生足够的甲状腺素，引起生长迟缓、智力发育落后的疾病，又称“呆小病”。
19.8 苯丙酮尿症
是一种常染色体隐性遗传病。由于患儿体内带有分别来自父母双方的致病基因，影响体内苯丙氨酸羟化酶活性，使苯丙氨酸及其代谢产物蓄积，引起脑萎缩和智力低下。
19.9 毒品
指中华人民共和国刑法规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品，但不包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品。
19.10 管制药品
指根据《中华人民共和国药品管理法》及有关法规被列为特殊管理的药品，包括麻醉药品，精神药品，毒性药品及放射性药品。
19.11 非处方药
指由国务院药品监督管理部门公布的，不需要凭执业医师和执业助理医师处方，消费者可以自行判断、购买和使用的药品。
19.12 艾滋病
是获得性免疫缺陷综合征（AIDS）的简称。
19.13 艾滋病病毒
是指人类免疫缺陷病毒（HIV）的简称，获得性免疫缺陷综合征的定义应按世界卫生组织制定的定义为准，如在血清学检验中 HIV 抗体呈阳性，则可认定为患滋病或感染艾滋病病毒。
19.14 现金价值
指本合同保险单所具有的价值，通常体现为解除合同时，根据精算原理计算的，由本公司退还的那部分金额。现金价值＝本合同的保险费×70％。
19.15 有效身份证件
指由政府主管部门规定的证明身份的证件，如：居民身份证，按规定可适用的有效护照、军官证、警官证、士兵证、户口簿等证件。
19.16 终止妊娠
本合同所称“终止妊娠”均指人工终止妊娠。
19.17 情形复杂
指保险事故的性质、原因、伤害或损失程度等在本公司收到保险金给付申请书及合同约定的证明和资料后 5 日内无法确定，需要进一步核实。注：释义所解释的疾病的认定均以本公司指定的医疗机构的诊断为准。
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1. 第一行是保险公司的全称
2. 第二行是保险产品名
3. 章节和子章节的序号统一用数字1-9表示
4. 章节序号和章节名写在同一行，用空格进行间隔；章节具体内容放在下一行
5. 章节和章节之间空一行
| 人保寿险福寿双全年金保险
人保寿险[2017]年金保险 036 号
条款目录
条款是保险合同的重要内容，为充分保障您的权益，
请您仔细阅读本条款。
请扫描以查询验证条款
1. 您与我们的合同
1.1 合同构成
1.2 合同成立与生效
4.3 宽限期
4.4 保险费的自动垫交
6.6 失踪处理
6.7 争议处理
2. 您获得的保障
2.1 基本保险金额
2.2 祝寿金领取日
2.3 未成年人身故保险金限制
2.4 保险期间
2.5 保险责任
2.6 责任免除
3. 您的义务
3.1 明确说明与如实告知
3.2 保险费的交纳
4. 您对本合同拥有的权利
4.1 犹豫期
4.2 合同内容变更
4.5 保单贷款
4.6 合同效力的恢复
4.7 您解除合同的手续及风险
5. 如何申请领取保险金
5.1 受益人
5.2 保险事故通知
5.3 保险金申请
5.4 保险金的给付
5.5 诉讼时效
6. 您需要关注的其他事项
6.1 本公司合同解除权的限制
6.2 投保范围
6.3 年龄错误
6.4 未还款项
6.5 地址变更
7. 您需要了解的重要术语
7.1 保单生效对应日
7.2 保单年度
7.3 保险费约定交纳日
7.4 周岁
7.5 现金价值
7.6 毒品
7.7 酒后驾驶
7.8 无合法有效驾驶证驾驶
7.9 无有效行驶证
7.10 战争
7.11 军事冲突
7.12 暴乱
7.13 利息
条款特别提示
本条款特别提示有助于您理解条款，对本合同内容的解释以条款为准。
您拥有的重要权利
被保险人可以享受本合同提供的保障利益……………………………………………………2.5
签收保单后 15 日内您可以要求退还保险费…………………………………………………..4.1
您有保单贷款的权利……………………………………………………………………………4.5
在合同有效期内您可以解除合同………………………………………………………………4.7
您应当特别注意的事项
对某些情形造成的保险事故，我们不承担保险责任…………………………………………2.6
您有如实告知的义务……………………………………………………………………………3.1
您应当按时交纳保险费…………………………………………………………………………3.2
解除合同会给您造成一定的损失，请您慎重决策………………….…………………….…..4.7
您有及时向我们通知保险事故的责任…………………………………………………………5.2
我们对一些重要术语进行了解释，并作了显著标识，请您注意……………………………7
人保寿险福寿双全年金保险条款
在本条款中，“您”指投保人，“我们”、“本公司”均指中国人民人寿保险股份有限公司。
1
您与我们的合同
人保寿险福寿双全年金保险合同（以下简称“本合同”）由保险条款、保险单、
1.1 合同构成
所附的投保单及相关文件、有关的声明、批注单及其他约定书构成。
若上述构成本合同的文件正本需留本公司存档，则其复印件或电子影印件的效力
与正本相同。若复印件或电子影印件的内容与正本不同，则以正本为准。
1.2 合同成立
与生效
您提出保险申请，我们同意承保，本合同成立。
本合同成立、我们收取首期保险费并签发保险单为本合同的生效条件，合同生效
日期在保险单上载明。保单生效对应日（见 7.1）、保单年度（见 7.2）、保险费约
定交纳日（见 7.3）均以该日期计算。
2
您获得的保障
2.1 基本保险
金额
本合同的基本保险金额由您在投保时与我们约定并在保险单或批注单上载明。若
该金额发生变更，则以变更后的金额为基本保险金额。
2.2 祝寿金领
取日
祝寿金领取日分别为 60 周岁（见 7.4）或 70 周岁的保单年生效对应日，由您在
投保时与我们约定其中一个，并在保险单或批注单上载明。
祝寿金领取日一旦确定，不得变更。
2.3 未成年人
身故保险
金限制
为未成年子女投保的人身保险，因被保险人身故给付的保险金总和不得超过国务
院保险监督管理机构规定的限额，身故给付的保险金额总和约定也不得超过前述
限额。
2.4 保险期间 本合同的保险期间为至被保险人 88 周岁的保单年生效对应日零时止。
除合同另有约定外，自本合同生效日起，我们开始承担保险责任。
2.5 保险责任 在本合同有效期内，我们承担如下保险责任：
年金
祝寿金
身故保险
金
2.6 责任免除
被保险人于第五个保单年生效对应日生存，我们按基本保险金额给付年金。
首次年金给付后，被保险人每生存满 1 个保单年度，我们按基本保险金额的 30%
给付年金。
被保险人生存至本合同约定的祝寿金领取日，我们按您已交的本合同保险费（不
计利息）给付祝寿金。
被保险人于本合同约定的祝寿金领取日零时之前身故，我们按被保险人身故时您
已交的本合同保险费（不计利息）与现金价值（见 7.5）的较大者给付身故保险
金，本合同终止。
被保险人于本合同约定的祝寿金领取日零时之后身故，我们按被保险人身故时的
现金价值给付身故保险金，本合同终止。
因下列情形之一导致被保险人身故的，我们不承担给付身故保险金的责任：
（1）您对被保险人的故意杀害、故意伤害；
（2）被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施；
（3）被保险人自本合同成立或者合同效力恢复之日起 2 年内自杀，但被保险人
自杀时为无民事行为能力人的除外；
（4）被保险人主动吸食或注射毒品（见 7.6）；
（5）被保险人酒后驾驶（见 7.7），无合法有效驾驶证驾驶（见 7.8），或驾驶
无有效行驶证（见 7.9）的机动车；
（6）战争（见 7.10）、军事冲突（见 7.11）、暴乱（见 7.12）或武装叛乱；
（7）核爆炸、核辐射或核污染。
发生上述第（1）项情形导致被保险人身故的，本合同终止，我们向投保人之外
的其他权利人退还本合同的现金价值。其他权利人按照被保险人第一顺序法定继
承人、被保险人第二顺序法定继承人的顺序确定。
发生上述其他情形导致被保险人身故的，本合同终止，我们向您退还本合同的现
金价值。
3
您的义务
3.1 明确说明
与如实告
知
订立本合同时，我们应向您说明本合同的内容。
对保险条款中免除我们责任的条款，我们在订立合同时应当在投保单、保险单或
者其他保险凭证上作出足以引起您注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口
头形式向您作出明确说明，未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。
我们就您和被保险人的有关情况提出询问的，您应当如实告知。
若您故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响我们决定是
否同意承保或者提高保险费率的，我们有权解除本合同。
若您故意不履行如实告知义务，对于本合同解除前发生的保险事故，我们不承担
给付保险金的责任，并不退还保险费。
若您因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，对于本
合同解除前发生的保险事故，我们不承担给付保险金的责任，但应当退还保险费。
3.2 保险费的
交纳
本合同的保险费可一次交清或分期交纳。
分期交纳的交费期间为 3 年、5 年和 10 年三种。分期交纳的交费方式为年交或我
们同意的其他方式。
交费期间和交费方式由您在投保时与我们约定并在保险单上载明。若您选择分期
交纳保险费，在交纳首期保险费后，您应当按照本合同的约定按期足额向我们交
纳续期保险费。
4
您对本合同拥有的权利
您于签收本合同后 15 日内可要求撤销本合同。若您在此期间提出撤销本合同，
4.1 犹豫期
需要填写书面申请书，并提供您的保险合同及有效身份证件。自您书面申请撤销
本合同之日起，本合同即被撤销，我们自本合同生效日起即不承担保险责任。本
合同撤销后 30 日内，我们无息退还您已交保险费。
4.2 合同内容
变更
在本合同有效期内，经我们同意，您可以变更本合同的有关内容。变更本合同的，
应当由我们在保险单上批注或者附贴批单，或者由您与我们订立书面的变更协
议。
4.3 宽限期
4.4 保险费的
自动垫交
分期交纳保险费的，您交纳首期保险费后，除本合同另有约定外，若您到期未交
纳保险费，自保险费约定交纳日的次日零时起 60 日为宽限期。宽限期内发生的
保险事故，我们仍会承担保险责任，但在给付保险金时会扣减您欠交的保险费。
若您宽限期结束之后仍未交纳保险费，则本合同自宽限期满的次日零时起效力中
止。
您在宽限期结束时仍未交纳保险费，且您在投保时对保险费逾期未交的处理方式
选择了自动垫交，我们将以本合同当时的现金价值扣除各项欠款后的余额自动垫
交到期应交保险费及其利息（见 7.13），本合同继续有效。
当本合同当时的现金价值扣除各项欠款后的余额不足以垫交本合同到期应交保
险费及其利息时，我们按该余额折算成承保日数，自动垫交其应交的保险费及利
息；当该余额不足以垫交 1 日的保险费时，本合同效力中止。
4.5 保单贷款 在本合同有效期内，经我们同意，您可以书面形式向我们申请贷款。最高贷款金
4.6 合同效力
的恢复
4.7 您解除合
同的手续
及风险
额不得超过本合同当时的现金价值扣除各项欠款后余额的 80%，且每次贷款期限
不得超过 6 个月。
若您到期未能足额偿还贷款本金及利息，则您所欠贷款本金及利息之和作为新的
贷款本金计息。当未还贷款本金及利息加上其他各项欠款之和达到本合同现金价
值时，本合同效力中止。
本合同效力中止后 2 年内，您可以申请恢复合同效力。经我们与您协商并达成协
议，在您补交保险费、利息及其他各项欠款的次日零时起，合同效力恢复。
自本合同效力中止之日起满 2 年您和我们未达成协议的，我们有权解除合同。我
们解除合同的，向您退还合同效力中止时本合同的现金价值。
若您在犹豫期后申请解除本合同，请填写解除合同申请书并向我们提供下列资
料：
（1）保险合同；
（2）您的有效身份证件。
自我们收到解除合同申请书时起，本合同终止。我们自收到解除合同申请书之日
起 30 日内向您退还本合同的现金价值。
您犹豫期后解除合同会遭受一定损失。
5
如何申请领取保险金
您或者被保险人可以指定一人或多人为身故保险金受益人。
5.1 受益人
身故保险金受益人为多人时，可以确定受益顺序和受益份额；若没有确定份额，
各受益人按照相等份额享有受益权。
被保险人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人的，可以由其监护人指定受
益人。
您或者被保险人可以变更身故保险金受益人并书面通知我们。我们收到变更受益
人的书面通知后，在保险单或其他保险凭证上批注或附贴批单。
您在指定和变更身故保险金受益人时，必须经过被保险人同意。
除本合同另有指定外，年金与祝寿金受益人为被保险人本人。
被保险人身故后，有下列情形之一的，保险金作为被保险人的遗产，由我们依照
《中华人民共和国继承法》的规定履行给付保险金的义务：
（1）没有指定受益人，或者受益人指定不明无法确定的；
（2）受益人先于被保险人身故，没有其他受益人的；
（3）受益人依法丧失受益权或者放弃受益权，没有其他受益人的。
受益人与被保险人在同一事件中身故，且不能确定身故顺序的，推定受益人身故
在先。
受益人故意造成被保险人身故、伤残、疾病的，或者故意杀害被保险人未遂的，
该受益人丧失受益权。
5.2 保险事故
您或受益人知道保险事故发生后，应当及时通知我们。
若您或受益人故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损
通知
失程度等难以确定的，我们对无法确定的部分，不承担给付保险金的责任，但我
们通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生或者虽未及时通
知但不影响我们确定保险事故的性质、原因、损失程度的除外。
5.3 保险金申
在申请保险金时，请按照下列方式办理：
请
年金与祝
寿金申请
在申请年金与祝寿金时，申请人须填写保险金给付申请书，并提供下列证明和资
料：
（1）保险合同；
（2）申请人的有效身份证件。
身故保险
金申请
在申请身故保险金时，申请人须填写保险金给付申请书，并提供下列证明和资料：
（1）保险合同；
（2）申请人的有效身份证件；
（3）国家卫生行政部门认定的医疗机构、公安部门或其他相关机构出具的被保
5.4 保险金的
给付
险人的死亡证明；
（4）所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。
保险金作为被保险人遗产时，必须提供可证明合法继承权的相关权利文件。
以上证明和资料不完整的，我们将及时一次性通知申请人补充提供有关证明和资
料。
我们在收到保险金给付申请书及合同约定的证明和资料后，将及时作出核定；情
形复杂的，在 30 日内作出核定。
对属于保险责任的，我们在与受益人达成给付保险金的协议后 10 日内，履行给
付保险金义务。
我们未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿受益人因此受到的
损失。
对不属于保险责任的，我们自作出核定之日起 3 日内向受益人发出拒绝给付保险
金通知书并说明理由。
我们在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起 60 日内，对给付保险金
的数额不能确定的，根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；我们最终确
定给付保险金的数额后，将支付相应的差额。
5.5 诉讼时效 受益人向我们请求给付保险金的诉讼时效期间为 5 年，自其知道或者应当知道保
险事故发生之日起计算。
6
您需要关注的其他事项
6.1 本公司合
同解除权
的限制
本条款 3.1 明确说明与如实告知和 6.3 年龄错误规定的合同解除权在以下情形下
不得行使，发生保险事故的，本公司承担给付保险金责任：
（1）本公司在合同订立时已经知道您未如实告知的情况的；
（2）自本公司知道有解除事由之日起，超过 30 日的；
（3）自本合同成立之日起超过 2 年的。
6.2 投保范围 投保人：凡具有完全民事行为能力且对被保险人具有保险利益的人可作为投保人
向我们投保本保险。
被保险人：凡符合我们规定的身体健康者均可作为被保险人。
6.3 年龄错误 您在申请投保时，应将与有效身份证件相符的被保险人的出生日期在投保单上填
明，若发生错误按照下列方式办理：
（1）您申报的被保险人年龄不真实，并且其真实年龄不符合本合同约定投保年
龄限制的，在保险事故发生之前我们有权解除合同，并向您退还本合同的现
金价值。
（2）您申报的被保险人年龄不真实，致使您实交保险费少于应交保险费的，我
们有权更正并要求您补交保险费。若已经发生保险事故，在给付保险金时按
实交保险费和应交保险费的比例给付。
（3）您申报的被保险人年龄不真实，致使您实交保险费多于应交保险费的，我
们会将多收的保险费退还给您。
6.4 未还款项 我们在给付各项保险金、退还现金价值或退还保险费时，将先行扣除您在本合同
项下的各项欠款及其利息。
6.5 地址变更 为了保障您的合法权益，您的住所或通讯地址变更时，请及时以书面形式通知我
们。若您未以书面形式通知我们，我们按本合同载明的最后住所或通讯地址发送
的有关通知，均视为已送达给您。
6.6 失踪处理 在本合同有效期内，被保险人失踪且经人民法院宣告被保险人死亡后，我们依法
院判决宣告死亡之日确定被保险人死亡日期，并按本条款 2.5 保险责任的有关规
定给付身故保险金。
若被保险人在宣告死亡后生还，身故保险金受益人应于知道或应该知道被保险人
生还后 30 日内将领取的身故保险金退还给我们。
6.7 争议处理 因履行本合同发生的争议，由当事人协商解决，协商不成的，依法向中国境内有
管辖权的人民法院提起诉讼，适用中国法律。
7
您需要了解的重要术语
7.1 保单生效
对应日
本合同生效日每年（或半年、季、月）的对应日为保单年（或半年、季、月）生
效对应日。若当月无对应的同一日，则以该月最后一日为保单生效对应日。
7.2 保单年度 自本合同生效日或年生效对应日起至下一个年生效对应日零时止为一个保单年
度。
7.3 保险费约
定交纳日
分期交纳保险费的，首期保险费后的年交、半年交、季交或月交保险费约定交纳
日分别为本合同的保单年生效对应日、半年生效对应日、季生效对应日或月生效
对应日。
7.4 周岁
以有效身份证件中记载的出生日期为基准计算。
7.5 现金价值 指保证现金价值。保单年度末的保证现金价值是指保险单上“现金价值表”所列
明的金额。保单年度内的保证现金价值，您可以向我们咨询。
7.6 毒品
指中华人民共和国刑法规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、
可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品，但不
包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品。
7.7 酒后驾驶 指经检测或鉴定，发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或超
过一定的标准，公安机关交通管理部门依据《道路交通安全法》的规定认定为饮
酒后驾驶或醉酒后驾驶。
7.8 无合法有
效驾驶证
驾驶
指下列情形之一：
（1）没有驾驶证驾驶；
（2）驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆；
（3）持审验不合格的驾驶证驾驶；
（4）持学习驾驶证学习驾车时，无教练员随车指导，或不按指定时间、路线学
习驾车。
7.9 无有效行
驶证
指下列情形之一：
（1）机动车被依法注销登记的；
（2）未依法按时进行或通过机动车安全技术检验。
7.10 战争
指国家与国家、民族与民族、政治集团与政治集团之间为了一定的政治、经济目
的而进行的武装斗争，以政府宣布为准。
7.11 军事冲突 指国家或民族之间在一定范围内的武装对抗，以政府宣布为准。
7.12 暴乱
指破坏社会秩序的武装骚乱，以政府宣布为准。
7.13 利息
指补（或垫）欠交保险费、保单贷款的利息，按补（或垫）欠交保险费、保单贷
款的数额，经过日数和利率依复利方式计算。利率最高不超过“同期中国人民银
行颁布的 1 年期贷款利率+2％”。
（条款全文结束）
| 中国人民人寿保险股份有限公司
人保寿险福寿双全年金保险条款
1 您与我们的合同
1.1 合同构成
人保寿险福寿双全年金保险合同（以下简称“本合同”）由保险条款、保险单、所附的投保单及相关文件、有关的声明、批注单及其他约定书构成。若上述构成本合同的文件正本需留本公司存档，则其复印件或电子影印件的效力与正本相同。若复印件或电子影印件的内容与正本不同，则以正本为准。
1.2 合同成立与生效
您提出保险申请，我们同意承保，本合同成立。本合同成立、我们收取首期保险费并签发保险单为本合同的生效条件，合同生效日期在保险单上载明。保单生效对应日（见 7.1）、保单年度（见 7.2）、保险费约定交纳日（见 7.3）均以该日期计算。
2 您获得的保障
2.1 基本保险金额
本合同的基本保险金额由您在投保时与我们约定并在保险单或批注单上载明。若该金额发生变更，则以变更后的金额为基本保险金额。
2.2 祝寿金领取日
祝寿金领取日分别为 60 周岁（见 7.4）或 70 周岁的保单年生效对应日，由您在投保时与我们约定其中一个，并在保险单或批注单上载明。祝寿金领取日一旦确定，不得变更。
2.3 未成年人身故保险金限制
为未成年子女投保的人身保险，因被保险人身故给付的保险金总和不得超过国务院保险监督管理机构规定的限额，身故给付的保险金额总和约定也不得超过前述限额。
2.4 保险期间
本合同的保险期间为至被保险人 88 周岁的保单年生效对应日零时止。除合同另有约定外，自本合同生效日起，我们开始承担保险责任。
2.5 保险责任
在本合同有效期内，我们承担如下保险责任：
2.5.1 年金
被保险人于第五个保单年生效对应日生存，我们按基本保险金额给付年金。首次年金给付后，被保险人每生存满 1 个保单年度，我们按基本保险金额的 30%给付年金。
2.5.2 祝寿金
被保险人生存至本合同约定的祝寿金领取日，我们按您已交的本合同保险费（不计利息）给付祝寿金。
2.5.3 身故保险金
被保险人于本合同约定的祝寿金领取日零时之前身故，我们按被保险人身故时您已交的本合同保险费（不计利息）与现金价值（见 7.5）的较大者给付身故保险金，本合同终止。被保险人于本合同约定的祝寿金领取日零时之后身故，我们按被保险人身故时的现金价值给付身故保险金，本合同终止。
2.6 责任免除
因下列情形之一导致被保险人身故的，我们不承担给付身故保险金的责任：（1）您对被保险人的故意杀害、故意伤害；（2）被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施；（3）被保险人自本合同成立或者合同效力恢复之日起 2 年内自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；（4）被保险人主动吸食或注射毒品（见 7.6）；（5）被保险人酒后驾驶（见 7.7），无合法有效驾驶证驾驶（见 7.8），或驾驶无有效行驶证（见 7.9）的机动车；（6）战争（见 7.10）、军事冲突（见 7.11）、暴乱（见 7.12）或武装叛乱；（7）核爆炸、核辐射或核污染。发生上述第（1）项情形导致被保险人身故的，本合同终止，我们向投保人之外的其他权利人退还本合同的现金价值。其他权利人按照被保险人第一顺序法定继承人、被保险人第二顺序法定继承人的顺序确定。发生上述其他情形导致被保险人身故的，本合同终止，我们向您退还本合同的现金价值。
3 您的义务
3.1 明确说明与如实告知
订立本合同时，我们应向您说明本合同的内容。对保险条款中免除我们责任的条款，我们在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起您注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向您作出明确说明，未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。我们就您和被保险人的有关情况提出询问的，您应当如实告知。若您故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响我们决定是否同意承保或者提高保险费率的，我们有权解除本合同。若您故意不履行如实告知义务，对于本合同解除前发生的保险事故，我们不承担给付保险金的责任，并不退还保险费。若您因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，对于本合同解除前发生的保险事故，我们不承担给付保险金的责任，但应当退还保险费。
3.2 保险费的交纳
本合同的保险费可一次交清或分期交纳。分期交纳的交费期间为 3 年、5 年和 10 年三种。分期交纳的交费方式为年交或我们同意的其他方式。交费期间和交费方式由您在投保时与我们约定并在保险单上载明。若您选择分期交纳保险费，在交纳首期保险费后，您应当按照本合同的约定按期足额向我们交纳续期保险费。
4 您对本合同拥有的权利
4.1 犹豫期
您于签收本合同后 15 日内可要求撤销本合同。若您在此期间提出撤销本合同，需要填写书面申请书，并提供您的保险合同及有效身份证件。自您书面申请撤销本合同之日起，本合同即被撤销，我们自本合同生效日起即不承担保险责任。本合同撤销后 30 日内，我们无息退还您已交保险费。
4.2 合同内容变更
在本合同有效期内，经我们同意，您可以变更本合同的有关内容。变更本合同的，应当由我们在保险单上批注或者附贴批单，或者由您与我们订立书面的变更协议。
4.3 宽限期
分期交纳保险费的，您交纳首期保险费后，除本合同另有约定外，若您到期未交纳保险费，自保险费约定交纳日的次日零时起 60 日为宽限期。宽限期内发生的保险事故，我们仍会承担保险责任，但在给付保险金时会扣减您欠交的保险费。若您宽限期结束之后仍未交纳保险费，则本合同自宽限期满的次日零时起效力中止。
4.4 保险费的自动垫交
您在宽限期结束时仍未交纳保险费，且您在投保时对保险费逾期未交的处理方式选择了自动垫交，我们将以本合同当时的现金价值扣除各项欠款后的余额自动垫选择了自动垫交，我们将以本合同当时的现金价值扣除各项欠款后的余额自动垫当本合同当时的现金价值扣除各项欠款后的余额不足以垫交本合同到期应交保险费及其利息时，我们按该余额折算成承保日数，自动垫交其应交的保险费及利息；当该余额不足以垫交 1 日的保险费时，本合同效力中止。
4.5 保单贷款
在本合同有效期内，经我们同意，您可以书面形式向我们申请贷款。最高贷款金额不得超过本合同当时的现金价值扣除各项欠款后余额的 80%，且每次贷款期限不得超过 6 个月。若您到期未能足额偿还贷款本金及利息，则您所欠贷款本金及利息之和作为新的贷款本金计息。当未还贷款本金及利息加上其他各项欠款之和达到本合同现金价值时，本合同效力中止。
4.6 合同效力的恢复
本合同效力中止后 2 年内，您可以申请恢复合同效力。经我们与您协商并达成协议，在您补交保险费、利息及其他各项欠款的次日零时起，合同效力恢复。自本合同效力中止之日起满 2 年您和我们未达成协议的，我们有权解除合同。我们解除合同的，向您退还合同效力中止时本合同的现金价值。
4.7 您解除合同的手续及风险
若您在犹豫期后申请解除本合同，请填写解除合同申请书并向我们提供下列资料：（1）保险合同；（2）您的有效身份证件。自我们收到解除合同申请书时起，本合同终止。我们自收到解除合同申请书之日起 30 日内向您退还本合同的现金价值。您犹豫期后解除合同会遭受一定损失。
5 如何申请领取保险金
5.1 受益人
您或者被保险人可以指定一人或多人为身故保险金受益人。身故保险金受益人为多人时，可以确定受益顺序和受益份额；若没有确定份额，各受益人按照相等份额享有受益权。被保险人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人的，可以由其监护人指定受益人。您或者被保险人可以变更身故保险金受益人并书面通知我们。我们收到变更受益人的书面通知后，在保险单或其他保险凭证上批注或附贴批单。您在指定和变更身故保险金受益人时，必须经过被保险人同意。除本合同另有指定外，年金与祝寿金受益人为被保险人本人。被保险人身故后，有下列情形之一的，保险金作为被保险人的遗产，由我们依照《中华人民共和国继承法》的规定履行给付保险金的义务：（1）没有指定受益人，或者受益人指定不明无法确定的；（2）受益人先于被保险人身故，没有其他受益人的；（3）受益人依法丧失受益权或者放弃受益权，没有其他受益人的。受益人与被保险人在同一事件中身故，且不能确定身故顺序的，推定受益人身故在先。受益人故意造成被保险人身故、伤残、疾病的，或者故意杀害被保险人未遂的，该受益人丧失受益权。
5.2 保险事故通知
您或受益人知道保险事故发生后，应当及时通知我们。若您或受益人故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，我们对无法确定的部分，不承担给付保险金的责任，但我们通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生或者虽未及时通知但不影响我们确定保险事故的性质、原因、损失程度的除外。
5.3 保险金申请
在申请保险金时，请按照下列方式办理：
5.3.1 年金与祝寿金申请
在申请年金与祝寿金时，申请人须填写保险金给付申请书，并提供下列证明和资料：（1）保险合同；（2）申请人的有效身份证件。
5.3.2 身故保险金申请
在申请身故保险金时，申请人须填写保险金给付申请书，并提供下列证明和资料：（1）保险合同；（2）申请人的有效身份证件；（3）国家卫生行政部门认定的医疗机构、公安部门或其他相关机构出具的被保险人的死亡证明；（4）所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。保险金作为被保险人遗产时，必须提供可证明合法继承权的相关权利文件。以上证明和资料不完整的，我们将及时一次性通知申请人补充提供有关证明和资以上证明和资料不完整的，我们将及时一次性通知申请人补充提供有关证明和资料。
5.4 保险金的给付
我们在收到保险金给付申请书及合同约定的证明和资料后，将及时作出核定；情形复杂的，在 30 日内作出核定。对属于保险责任的，我们在与受益人达成给付保险金的协议后 10 日内，履行给付保险金义务。我们未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿受益人因此受到的损失。对不属于保险责任的，我们自作出核定之日起 3 日内向受益人发出拒绝给付保险金通知书并说明理由。我们在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起 60 日内，对给付保险金的数额不能确定的，根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；我们最终确定给付保险金的数额后，将支付相应的差额。
5.5 诉讼时效
受益人向我们请求给付保险金的诉讼时效期间为 5 年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。
6 您需要关注的其他事项
6.1 本公司合同解除权的限制
本条款 3.1 明确说明与如实告知和 6.3 年龄错误规定的合同解除权在以下情形下不得行使，发生保险事故的，本公司承担给付保险金责任：（1）本公司在合同订立时已经知道您未如实告知的情况的； （2）自本公司知道有解除事由之日起，超过 30 日的；（3）自本合同成立之日起超过 2 年的。
6.2 投保范围
投保人：凡具有完全民事行为能力且对被保险人具有保险利益的人可作为投保人向我们投保本保险。被保险人：凡符合我们规定的身体健康者均可作为被保险人。
6.3 年龄错误
您在申请投保时，应将与有效身份证件相符的被保险人的出生日期在投保单上填明，若发生错误按照下列方式办理：（1）您申报的被保险人年龄不真实，并且其真实年龄不符合本合同约定投保年龄限制的，在保险事故发生之前我们有权解除合同，并向您退还本合同的现金价值。（2）您申报的被保险人年龄不真实，致使您实交保险费少于应交保险费的，我们有权更正并要求您补交保险费。若已经发生保险事故，在给付保险金时按实交保险费和应交保险费的比例给付。（3）您申报的被保险人年龄不真实，致使您实交保险费多于应交保险费的，我们会将多收的保险费退还给您。
6.4 未还款项
我们在给付各项保险金、退还现金价值或退还保险费时，将先行扣除您在本合同项下的各项欠款及其利息。
6.5 地址变更
为了保障您的合法权益，您的住所或通讯地址变更时，请及时以书面形式通知我们。若您未以书面形式通知我们，我们按本合同载明的最后住所或通讯地址发送的有关通知，均视为已送达给您。
6.6 失踪处理
在本合同有效期内，被保险人失踪且经人民法院宣告被保险人死亡后，我们依法院判决宣告死亡之日确定被保险人死亡日期，并按本条款 2.5 保险责任的有关规定给付身故保险金。若被保险人在宣告死亡后生还，身故保险金受益人应于知道或应该知道被保险人生还后 30 日内将领取的身故保险金退还给我们。
6.7 争议处理
因履行本合同发生的争议，由当事人协商解决，协商不成的，依法向中国境内有管辖权的人民法院提起诉讼，适用中国法律。
7 您需要了解的重要术语
7.1 保单生效对应日
本合同生效日每年（或半年、季、月）的对应日为保单年（或半年、季、月）生效对应日。若当月无对应的同一日，则以该月最后一日为保单生效对应日。
7.2 保单年度
自本合同生效日或年生效对应日起至下一个年生效对应日零时止为一个保单年度。
7.3 保险费约定交纳日
分期交纳保险费的，首期保险费后的年交、半年交、季交或月交保险费约定交纳日分别为本合同的保单年生效对应日、半年生效对应日、季生效对应日或月生效对应日。
7.4 周岁
以有效身份证件中记载的出生日期为基准计算。
7.5 现金价值
指保证现金价值。保单年度末的保证现金价值是指保险单上“现金价值表”所列明的金额。保单年度内的保证现金价值，您可以向我们咨询。
7.6 毒品
指中华人民共和国刑法规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品，但不包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品。
7.7 酒后驾驶
指经检测或鉴定，发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或超过一定的标准，公安机关交通管理部门依据《道路交通安全法》的规定认定为饮酒后驾驶或醉酒后驾驶。
7.8 无合法有效驾驶证驾驶
指下列情形之一：指下列情形之一：（2）驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆；（3）持审验不合格的驾驶证驾驶；（4）持学习驾驶证学习驾车时，无教练员随车指导，或不按指定时间、路线学习驾车。
7.9 无有效行驶证
指下列情形之一：（1）机动车被依法注销登记的；（2）未依法按时进行或通过机动车安全技术检验。
7.10 战争
指国家与国家、民族与民族、政治集团与政治集团之间为了一定的政治、经济目的而进行的武装斗争，以政府宣布为准。
7.11 军事冲突
指国家或民族之间在一定范围内的武装对抗，以政府宣布为准。
7.12 暴乱
指破坏社会秩序的武装骚乱，以政府宣布为准
7.13 利息
指补（或垫）欠交保险费、保单贷款的利息，按补（或垫）欠交保险费、保单贷款的数额，经过日数和利率依复利方式计算。利率最高不超过“同期中国人民银行颁布的 1 年期贷款利率+2％”。
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1. 第一行是保险公司的全称
2. 第二行是保险产品名
3. 章节和子章节的序号统一用数字1-9表示
4. 章节序号和章节名写在同一行，用空格进行间隔；章节具体内容放在下一行
5. 章节和章节之间空一行
| 泰康附加员福误工收入保障保险条款
一、 保险责任及责任免除
1.1 保险责任
在本附加合同有效期内，被保险人因意外伤害导致住院治疗,或因该意外伤害在住院治
疗后继续误工在家休养,本公司按被保险人实际住院天数与在家休养天数之和乘以保险单上
所载的每日收入保障金额向被保险人给付收入保障保险金。
被保险人未经住院治疗而直接在家休养，或被保险人在住院治疗后恢复工作并在此之后
又因同一住院原因在家休养的，其在家休养的误工天数均不属本合同的给付范围。
在本附加合同项下，本公司在每一保险期间内因被保险人住院治疗累计给付收入保障保
险金的天数以 180 天为限；本公司在每一保险期间内因被保险人住院治疗后在家休养误工累
计给付收入保障保险金的天数以 60 天为限。
1.2 责任免除
在本附加合同有效期内，因下列第一至第十项任一原因导致被保险人住院治疗、住院治
疗后在家休养的，或在第十一和第十二项规定的期间内被保险人因意外伤害导致住院治疗、
住院治疗后在家休养的，本公司不负给付收入保障保险金的责任：
一、投保人或受益人对被保险人的故意行为；
二、被保险人自杀、故意自伤及因从事犯罪活动或因“拒捕”而导致的被伤害；
三、因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗或被袭击；
四、被保险人酒后驾驶、无有效驾驶执照驾驶及驾驶无有效行驶证的机动交通工具；
五、战争、军事行动、暴乱或武装叛乱；
六、核爆炸、核辐射或核污染；
七、被保险人妊娠、分娩、流产、节育；
八、药物过敏、食物中毒；
九、被保险人因整容手术或其他内、外科手术导致的医疗伤害；
十、被保险人从事潜水、跳伞、滑雪、滑水、攀岩、探险、狩猎、蹦极运动、武术比
赛、摔跤比赛、搏击、特技表演、赛马、赛车等高风险运动；
十一、被保险人因“酗酒”或“受酒精影响”、毒品或“管制药物”影响期间；
十二、被保险人患艾滋病或感染艾滋病病毒（HIV 呈阳性）期间。
2.1 告知义务
二、 保险金的申领
被保险人因同一意外伤害住院以及住院后在家休养导致误工天数超过 30 天的，投保人
或被保险人应自被保险人入院之日起 40 日内电话告知本公司。
2.2 保险金的申领
被保险人作为申请人提出领取收入保障保险金书面申请时，应向本公司提供被保险人的
以下证明和资料：
1、医疗机构出具的诊断证明书；
2、医疗机构出具的出院小结；
3、住院费用收据复印件；
4、医疗机构出具的休假条；
5、被保险人供职单位提供的被保险人意外事故及误工书面证明。
三、保险期间、续保和附加合同终止
3.1 保险期间
1
本附加合同自投保人缴付第一期保险费且本公司签发保险单的次日零时开始生效，本公
司对本合同所负保险责任自本合同生效之时开始。生效日每年的对应日为生效对应日。生效
日为闰年二月二十九日的，其生效对应日为每年二月二十八日。
本合同的保险期间为一年。保险期间自本合同生效之时开始，至保险单上载明的保险期
间期满日的 24 时止。
3.2 续保
在本附加合同保险期间期满日以前，投保人可申请续保本附加合同。投保人申请续保本
附加合同时，被保险人年龄不得超过 60 周岁且未办理法定退休手续。经本公司审核同意续
保且投保人缴付续保保险费，续保的本附加合同自本附加合同保险期间期满日的次日零时起
生效。投保人每次续保本附加合同均按前述约定类推。
本公司若调整费率，续保时本附加合同将根据本公司同意续保时本公司实行的费率重新
计算保险费。
每次续保本附加合同其保险期间均为一年。本公司在续保保险期间内依本附加合同承担
保险责任。
3.3 附加合同终止
发生下列情况之一时本附加合同效力即自动终止：
1. 本附加合同保险期间届满且本公司未同意本附加合同续保；
2. 主合同终止；
3. 本公司收到投保人解除本附加合同书面通知。
投保人不愿继续保险且本附加合同项下未发生保险金给付，投保人可书面通知本公司解
除本附加合同。投保人自签收保险单之日起 10 日内要求解除本附加合同的，本公司扣除保
单制作费后向投保人无息退还已收的本附加合同的保险费；投保人自签收保险单之日起 10
日后要求解除本附加合同的，本公司向投保人退还本公司收到投保人解除本附加合同通知书
之日的本附加合同的未满期净保费。
四、 保险金额和保险费
4.1 保险金额
本附加合同的保险金额（即“每日收入保障金额”）以 10 元/日为单位，由投保人和本
公司约定并于保险单上载明。
4.2 保险费与续期保险费缴费宽限期
本附加合同的保险费缴付方式与主合同约定的保险费缴付方式相同。
分期缴付保险费的，投保人缴付本附加合同首期保险费后，续期保险费到期未缴付的，
自保险单载明的缴费日期的次日起六十日内为续期保险费缴费宽限期。若在此期间被保险人
发生保险事故，本公司仍依本附加合同承担保险责任，但在给付保险金时应扣除投保人应缴
未缴的续期保险费。若投保人在缴费宽限期满时仍未足额缴纳应缴未缴的续期保险费，本附
加合同在缴费宽限期结束日的次日起终止，若缴费宽限期结束日晚于本附加合同保险期间期
满日，则本附加合同在保险期间期满日二十四时终止。
五、 合同的一般条款
5.1 附加合同构成
本附加保险合同（以下简称本附加合同），依主保险合同（以下简称主合同）投保人的
申请，经本公司同意，附加在主合同上。主合同的条款也适用于本附加合同，若主合同与本
附加合同条款互有冲突，则以本附加合同的条款为准。
2
5.2 职业和工种的变更
在本合同有效期内，投保人或被保险人应于被保险人职业或者工种发生变更之日起十日
内以书面形式通知本公司。
被保险人变更职业或者工种后，依照本公司职业分类其危险程度降低时，本公司向投保
人退还变更之日本附加合同的未满期保费的差额；其危险程度增加时，本公司向投保人增收
变更之日本附加合同的未满期保费的差额。
对于分期缴付保费方式，被保险人变更职业或者工种后依照本公司职业分类在可保范围
内的，本公司按变更后职业分类所对应费率计算变更日之后投保人应缴的本附加合同续期保
险费。
被保险人所变更的职业或者工种，依照本公司职业分类在拒保范围内的，本公司对该被
保险人所负保险责任自其职业或者工种变更之日起终止，但向投保人退还保险责任终止日本
附加合同的未满期净保费。
被保险人所变更的职业或者工种，依照本公司职业分类其危险程度增加，但投保人未向
本公司增交前述未满期保费差额或未按变更后职业分类对应费率缴纳续期保险费，发生保险
事故后，本公司按其原缴保险费占应缴保险费的比例计算保险金；但被保险人所变更的职业
或者工种依照本公司职业分类在拒保范围内的，本公司不负给付保险金的责任，但向投保人
退还保险事故发生之日本附加合同的未满期净保费。
5.3 释义
一、意外伤害：指被保险人于本附加合同生效之日起，外来的、突然的、非本意的、非疾病
的使被保险人身体受到伤害的客观事件，并以此客观事件为直接且单独原因导致被保险人在
医疗机构接受住院治疗或住院治疗后在家休养。
二、拒捕：指反抗、拒绝行政执法人员、司法人员执行职务抓捕时的行为。
三、受酒精影响：指被保险人每百毫升血液中的酒精含量大于或等于 80 毫克。
四、管制药物：指根据《中华人民共和国药品管理法》及有关法规被列为特殊管理的药品，
包括麻醉药品、精神药品、毒性药品及放射性药品。
五、住院：指被保险人因意外伤害而入住医院之正式病房进行治疗，并正式办理入出院手续，
不包括入住门诊观察室、家庭病床、其它挂床住院及不合理的住院。
六、本公司：指在保险单上签章的泰康人寿保险股份有限公司的分公司，不包括支公司和营
销服务部。本公司住所地为在保险单上签章的泰康人寿保险股份有限公司分公司的住所地。
七、住院天数：指被保险人在医院住院部病房内实际的住院治疗天数，住院满二十四小时为
一天。
八、在家休养天数：指被保险人因意外伤害住院治疗后在家休养的实际误工天数，若书面证
明误工天数与被保险人实际误工天数不符，则以实际误工天数为准。
九、医疗机构：指国家卫生部医院等级分类中的二级合格或二级合格以上的医院,但不包括
主要作为康复、护理、疗养、戒酒、戒毒或相类似的医疗机构。
十、未满期保费：保险费的未满期保费的计算公式为保险费×n/m，其中 m 为缴费周期所包
含的月数，n 为计算时点所在缴费周期的未经过月数（不足月部分不计）；月缴保费的未满
期保费为零。
十一、未满期净保费：未满期保费×70％。
十二、缴费周期：保险单载明的缴费频率所对应的周期。缴费频率为年缴、半年缴、季缴和
月缴对应的周期分别为年、半年、季度和月。
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| 泰康人寿保险股份有限公司
泰康附加员福误工收入保障保险条款
1 保险责任及责任免除
1.1 保险责任
在本附加合同有效期内，被保险人因意外伤害导致住院治疗,或因该意外伤害在住院治 疗后继续误工在家休养,本公司按被保险人实际住院天数与在家休养天数之和乘以保险单上 所载的每日收入保障金额向被保险人给付收入保障保险金。 被保险人未经住院治疗而直接在家休养，或被保险人在住院治疗后恢复工作并在此之后 又因同一住院原因在家休养的，其在家休养的误工天数均不属本合同的给付范围。 在本附加合同项下，本公司在每一保险期间内因被保险人住院治疗累计给付收入保障保 险金的天数以 180 天为限；本公司在每一保险期间内因被保险人住院治疗后在家休养误工累 计给付收入保障保险金的天数以 60 天为限。
1.2 责任免除
在本附加合同有效期内，因下列第一至第十项任一原因导致被保险人住院治疗、住院治 疗后在家休养的，或在第十一和第十二项规定的期间内被保险人因意外伤害导致住院治疗、 住院治疗后在家休养的，本公司不负给付收入保障保险金的责任： 一、投保人或受益人对被保险人的故意行为； 二、被保险人自杀、故意自伤及因从事犯罪活动或因“拒捕”而导致的被伤害； 三、因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗或被袭击； 四、被保险人酒后驾驶、无有效驾驶执照驾驶及驾驶无有效行驶证的机动交通工具； 五、战争、军事行动、暴乱或武装叛乱； 六、核爆炸、核辐射或核污染； 七、被保险人妊娠、分娩、流产、节育； 八、药物过敏、食物中毒； 九、被保险人因整容手术或其他内、外科手术导致的医疗伤害； 十、被保险人从事潜水、跳伞、滑雪、滑水、攀岩、探险、狩猎、蹦极运动、武术比 赛、摔跤比赛、搏击、特技表演、赛马、赛车等高风险运动； 十一、被保险人因“酗酒”或“受酒精影响”、毒品或“管制药物”影响期间； 十二、被保险人患艾滋病或感染艾滋病病毒（HIV 呈阳性）期间。
2 保险金的申领
被保险人作为申请人提出领取收入保障保险金书面申请时，应向本公司提供被保险人的 以下证明和资料： 1、医疗机构出具的诊断证明书； 2、医疗机构出具的出院小结； 3、住院费用收据复印件； 4、医疗机构出具的休假条； 5、被保险人供职单位提供的被保险人意外事故及误工书面证明。
2.1 告知义务
被保险人因同一意外伤害住院以及住院后在家休养导致误工天数超过 30 天的，投保人 或被保险人应自被保险人入院之日起 40 日内电话告知本公司。
2.2 保险金的申领
被保险人作为申请人提出领取收入保障保险金书面申请时，应向本公司提供被保险人的 以下证明和资料： 1、医疗机构出具的诊断证明书； 2、医疗机构出具的出院小结； 3、住院费用收据复印件； 4、医疗机构出具的休假条； 5、被保险人供职单位提供的被保险人意外事故及误工书面证明。
3 保险期间、续保和附加合同终止
3.1 保险期间
本附加合同自投保人缴付第一期保险费且本公司签发保险单的次日零时开始生效，本公 司对本合同所负保险责任自本合同生效之时开始。生效日每年的对应日为生效对应日。生效 日为闰年二月二十九日的，其生效对应日为每年二月二十八日。 本合同的保险期间为一年。保险期间自本合同生效之时开始，至保险单上载明的保险期 间期满日的 24 时止。
3.2 续保
在本附加合同保险期间期满日以前，投保人可申请续保本附加合同。投保人申请续保本 附加合同时，被保险人年龄不得超过 60 周岁且未办理法定退休手续。经本公司审核同意续 保且投保人缴付续保保险费，续保的本附加合同自本附加合同保险期间期满日的次日零时起 生效。投保人每次续保本附加合同均按前述约定类推。 本公司若调整费率，续保时本附加合同将根据本公司同意续保时本公司实行的费率重新 计算保险费。 每次续保本附加合同其保险期间均为一年。本公司在续保保险期间内依本附加合同承担 保险责任。
3.3 附加合同终止
发生下列情况之一时本附加合同效力即自动终止： 1. 本附加合同保险期间届满且本公司未同意本附加合同续保； 2. 主合同终止； 3. 本公司收到投保人解除本附加合同书面通知。 投保人不愿继续保险且本附加合同项下未发生保险金给付，投保人可书面通知本公司解 除本附加合同。投保人自签收保险单之日起 10 日内要求解除本附加合同的，本公司扣除保 单制作费后向投保人无息退还已收的本附加合同的保险费；投保人自签收保险单之日起 10 日后要求解除本附加合同的，本公司向投保人退还本公司收到投保人解除本附加合同通知书 之日的本附加合同的未满期净保费。
4 保险金额和保险费
4.1 保险金额
本附加合同的保险金额（即“每日收入保障金额”）以 10 元/日为单位，由投保人和本 公司约定并于保险单上载明。
4.2 保险费与续期保险费缴费宽限期
本附加合同的保险费缴付方式与主合同约定的保险费缴付方式相同。 分期缴付保险费的，投保人缴付本附加合同首期保险费后，续期保险费到期未缴付的， 自保险单载明的缴费日期的次日起六十日内为续期保险费缴费宽限期。若在此期间被保险人 发生保险事故，本公司仍依本附加合同承担保险责任，但在给付保险金时应扣除投保人应缴 未缴的续期保险费。若投保人在缴费宽限期满时仍未足额缴纳应缴未缴的续期保险费，本附 加合同在缴费宽限期结束日的次日起终止，若缴费宽限期结束日晚于本附加合同保险期间期 满日，则本附加合同在保险期间期满日二十四时终止。
5 合同的一般条款
5.1 附加合同构成
本附加保险合同（以下简称本附加合同），依主保险合同（以下简称主合同）投保人的 申请，经本公司同意，附加在主合同上。主合同的条款也适用于本附加合同，若主合同与本 附加合同条款互有冲突，则以本附加合同的条款为准。
5.2 职业和工种的变更
在本合同有效期内，投保人或被保险人应于被保险人职业或者工种发生变更之日起十日 内以书面形式通知本公司。 被保险人变更职业或者工种后，依照本公司职业分类其危险程度降低时，本公司向投保 人退还变更之日本附加合同的未满期保费的差额；其危险程度增加时，本公司向投保人增收 变更之日本附加合同的未满期保费的差额。 对于分期缴付保费方式，被保险人变更职业或者工种后依照本公司职业分类在可保范围 内的，本公司按变更后职业分类所对应费率计算变更日之后投保人应缴的本附加合同续期保 险费。 被保险人所变更的职业或者工种，依照本公司职业分类在拒保范围内的，本公司对该被 保险人所负保险责任自其职业或者工种变更之日起终止，但向投保人退还保险责任终止日本 附加合同的未满期净保费。 被保险人所变更的职业或者工种，依照本公司职业分类其危险程度增加，但投保人未向 本公司增交前述未满期保费差额或未按变更后职业分类对应费率缴纳续期保险费，发生保险 事故后，本公司按其原缴保险费占应缴保险费的比例计算保险金；但被保险人所变更的职业 或者工种依照本公司职业分类在拒保范围内的，本公司不负给付保险金的责任，但向投保人 退还保险事故发生之日本附加合同的未满期净保费。
5.3 释义
一、意外伤害：指被保险人于本附加合同生效之日起，外来的、突然的、非本意的、非疾病 的使被保险人身体受到伤害的客观事件，并以此客观事件为直接且单独原因导致被保险人在 医疗机构接受住院治疗或住院治疗后在家休养。 二、拒捕：指反抗、拒绝行政执法人员、司法人员执行职务抓捕时的行为。 三、受酒精影响：指被保险人每百毫升血液中的酒精含量大于或等于 80 毫克。 四、管制药物：指根据《中华人民共和国药品管理法》及有关法规被列为特殊管理的药品， 包括麻醉药品、精神药品、毒性药品及放射性药品。 五、住院：指被保险人因意外伤害而入住医院之正式病房进行治疗，并正式办理入出院手续， 不包括入住门诊观察室、家庭病床、其它挂床住院及不合理的住院。 六、本公司：指在保险单上签章的泰康人寿保险股份有限公司的分公司，不包括支公司和营 销服务部。本公司住所地为在保险单上签章的泰康人寿保险股份有限公司分公司的住所地。 七、住院天数：指被保险人在医院住院部病房内实际的住院治疗天数，住院满二十四小时为 一天。 八、在家休养天数：指被保险人因意外伤害住院治疗后在家休养的实际误工天数，若书面证 明误工天数与被保险人实际误工天数不符，则以实际误工天数为准。 九、医疗机构：指国家卫生部医院等级分类中的二级合格或二级合格以上的医院,但不包括 主要作为康复、护理、疗养、戒酒、戒毒或相类似的医疗机构。 十、未满期保费：保险费的未满期保费的计算公式为保险费×n/m，其中 m 为缴费周期所包 含的月数，n 为计算时点所在缴费周期的未经过月数（不足月部分不计）；月缴保费的未满 期保费为零。 十一、未满期净保费：未满期保费×70％。 十二、缴费周期：保险单载明的缴费频率所对应的周期。缴费频率为年缴、半年缴、季缴和 月缴对应的周期分别为年、半年、季度和月。
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下列是直接从pdf原文件中提取出的某保险条款原文，pdf文件的字体排版存在一些空间结构，直接转换成字符串后会导致条款原文非常难以阅读。请把内容重新组织成清晰可读的格式。要求如下：
1. 第一行是保险公司的全称
2. 第二行是保险产品名
3. 章节和子章节的序号统一用数字1-9表示
4. 章节序号和章节名写在同一行，用空格进行间隔；章节具体内容放在下一行
5. 章节和章节之间空一行
| 中国太平洋人寿保险股份有限公司
团体长期防癌疾病保险条款
阅 读 指 引
本阅读指引有助于理解条款，对本合同内容的解释以条款为准
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投保人拥有的重要权益
太平洋人寿[2018]疾病保险 080 号
请扫描以查询验证条款
签收本合同之日起 15 日（即犹豫期）内投保人若要求退保，本公司仅扣除工本费…………………………1.4
本合同提供的保障在保险责任条款中列明 ………………………………………………………………………2.3
投保人有退保的权利 ………………………………………………………………………………………………7.1
投保人应当特别注意的事项
90 日内本公司承担的责任有所不同，请注意……………………………………………………………………2.3
本合同有责任免除条款，请注意 …………………………………………………………………………………2.5
保险事故发生后，请及时通知本公司 ……………………………………………………………………………3.2
投保人应当按时支付保险费 ………………………………………………………………………………………4.1
退保会给投保人造成一定的损失，请慎重决策 …………………………………………………………………7.1
投保人有如实告知的义务 …………………………………………………………………………………………8.1
本公司对一些重要术语进行了解释，并作了显著标识，请注意…………………………………………………10
保险条款是保险合同的重要内容，为充分保障投保人的权益，请仔细阅读本保险条款。
条款目录（不含三级目录）
1．双方订立的合同
1.1 合同构成
1.2 合同成立与生效
1.3 投保范围
1.4 犹豫期
4.2 宽限期
10.2 配偶
5. 合同效力的中止及恢复
10.3 子女
5.1 效力中止
5.2 效力恢复
10.4 恶性肿瘤
10.5 肝部恶性肿瘤
6. 被保险人变动
10.6 肺部恶性肿瘤
2．本公司提供的保障
6.1 被保险人增加
10.7 胃部恶性肿瘤
2.1 基本保险金额
6.2 被保险人减少
10.8 非危及生命的恶性病变
2.2 保险期间
2.3 保险责任
2.4 健康管理服务
2.5 责任免除
7．合同解除
10.9 现金价值
7.1 投保人解除合同的手续及风险
10.10 感染艾滋病病毒或患艾滋病
8． 说明、告知与解除权限制
10.11 毒品
8.1 明确说明与如实告知
10.12 酒后驾驶
3．保险金的申请
8.2 本公司合同解除权的限制
10.13 无合法有效驾驶证驾驶
3.1 受益人
3.2 保险事故通知
3.3 保险金申请
3.4 保险金给付
3.5 宣告死亡处理
3.6 诉讼时效
9．其他需要关注的事项
10.14 无有效行驶证
9.1 年龄错误
9.2 未还款项
9.3 合同内容变更
9.4 联系方式变更
9.5 争议处理
10.15 机动车
10.16 有效身份证件
10.17 情形复杂
10.18 保险费约定支付日
4．保险费的支付
10．释义
4.1 保险费的支付
10.1 父母
中国太平洋人寿保险股份有限公司
团体长期防癌疾病保险条款
“团体长期防癌疾病保险”简称“团体长期防癌”。在本保险条款中，“本公司”指中国太平洋人寿
保险股份有限公司，“本合同”指投保人与本公司之间订立的“团体长期防癌疾病保险合同”。
1．
双方订立的合同
1.1
合同构成
本合同是投保人与本公司约定保险权利义务关系的协议，包括本保险条款、
保险单及其他保险凭证、投保单及其他投保文件、合法有效的声明、批注、
批单及其他投保人与本公司共同认可的书面协议。
1.2
合同成立与生
投保人提出保险申请、本公司同意承保，本合同成立。
效
本合同自本公司收到首期保险费并同意承保后开始生效，本公司签发保险单
作为保险凭证。合同生效日期在保险单上载明。
1.3
投保范围
机关、企业、事业单位、社会团体及其他不以购买保险为目的而组成的团体
可为其团体成员及成员父母、配偶、子女向本公司投保本保险。投保团体属
于其他不以购买保险为目的而组成的团体的，投保人可以是特定团体中的自
然人。
投保时，参加本保险的团体成员及成员父母、配偶、子女须符合本公司当时
规定的投保条件。
1.4
犹豫期
自投保人签收本合同之日起，有 15 日的犹豫期。在此期间，请投保人认真
审视本合同，如果投保人认为本合同与投保人的需求不相符，投保人可以在
此期间提出解除本合同，本公司将在扣除人民币 10 元的工本费后退还所收
到的保险费。
解除合同时，投保人需要填写申请书，并提供保险合同及投保人单位证明（投
保人为自然人的，无需单位证明）。自本公司收到投保人解除合同的书面申
请时起，本合同即被解除，对于合同解除前发生的保险事故，本公司不承担
2．
2.1
保险责任。
本公司提供的保障
基本保险金额 本合同的基本保险金额由投保人在投保时与本公司约定，并在保险合同上载
明。
2.2
保险期间
本合同的保险期间分为至被保险人年满 60 周岁后的首个合同生效日对应日
前一日 24 时止、至被保险人年满 70 周岁后的首个合同生效日对应日前一日
24 时止和被保险人终身三种。保险期间由投保人投保时与本公司约定并在
保险合同上载明。
2.3
保险责任
在本合同保险期间内，且本合同有效的前提下，本公司按以下约定承担保险
责任：
恶性肿瘤保险
若被保险人在本合同生效或最后一次复效（以较迟者为准）之日起 90 日（90
金
日为等待期）内，被确诊初次发生本合同约定的恶性肿瘤（无论一种或多种，
下同），本公司按投保人根据本合同约定已支付的该被保险人对应的保险费
给付恶性肿瘤保险金，本公司对该被保险人的保险责任终止。
若被保险人在本合同生效或最后一次复效（以较迟者为准）之日起 90 日后，
被确诊初次发生本合同约定的肝部恶性肿瘤、肺部恶性肿瘤、胃部恶性肿
瘤（无论一种或多种，下同），本公司按本合同约定的该被保险人对应的基
本保险金额的 130%给付恶性肿瘤保险金，本公司对该被保险人的保险责任
终止。
若被保险人在本合同生效或最后一次复效（以较迟者为准）之日起 90 日后，
被确诊初次发生本合同约定的肝部恶性肿瘤、肺部恶性肿瘤、胃部恶性肿瘤
之外的其他恶性肿瘤，本公司按本合同约定的该被保险人对应的基本保险金
额给付恶性肿瘤保险金，本公司对该被保险人的保险责任终止。
若被保险人在本合同生效或最后一次复效（以较迟者为准）之日起 90 日后，
同时确诊发生“恶性肿瘤保险金”中任意两种或两种以上恶性肿瘤的，本公
司仅按其中金额最高的一种进行给付。
非危及生命的
若被保险人在本合同生效或最后一次复效（以较迟者为准）之日起 90 日内，
恶性病变额外
被确诊初次发生本合同约定的非危及生命的恶性病变（无论一种或多种，下
给付保险金
同），本公司按投保人根据本合同约定已支付的该被保险人对应的保险费向
恶性肿瘤保险金受益人给付非危及生命的恶性病变额外给付保险金，本公司
对该被保险人的保险责任终止。
若被保险人在本合同生效或最后一次复效（以较迟者为准）之日起 90 日后，
被确诊初次发生本合同约定的非危及生命的恶性病变，本公司按本合同约定
的该被保险人对应的基本保险金额的 30%向恶性肿瘤保险金受益人给付非
危及生命的恶性病变额外给付保险金。
本合同非危及生命的恶性病变额外给付保险金给付仅限一次，给付后，本公
司对该被保险人的该项保险责任终止。
若本公司已经给付或应给付恶性肿瘤保险金，不再承担给付非危及生命的恶
性病变额外给付保险金的责任。
身故保险金
若被保险人身故，本公司按投保人根据本合同约定已支付的该被保险人对应
的保险费和该被保险人身故时相应的现金价值两项中金额较大者给付身故
保险金，本公司对该被保险人的保险责任终止。
在任何情况下，恶性肿瘤保险金和身故保险金不可兼得，即若本公司向该被
保险人给付其中一项保险金，则另一项保险金不再给付。
2.4
健康管理服务 自本合同生效日起五年内，且本合同有效的前提下，被保险人疑似罹患本合
同约定的恶性肿瘤或非危及生命的恶性病变，可向本公司申请健康管理服
务，经本公司同意，由本公司指定的健康管理服务机构提供以下两项服务：
(1)住院、手术协调服务；
(2)导诊服务。
以上两项服务每个保单年度仅限使用一次，住院、手术协调服务不可分开单
独申请。
2.5
责任免除
因下列情形之一导致被保险人发生本合同约定的恶性肿瘤、非危及生命的恶
性病变的，本公司不承担给付恶性肿瘤保险金、非危及生命的恶性病变额外
给付保险金的责任：
(1)被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病；
(2)核爆炸、核辐射或核污染。
发生上述情形导致被保险人被确诊发生本合同约定的恶性肿瘤、非危及生命
的恶性病变的，本公司对该被保险人的保险责任终止，本公司向投保人退还
相应的现金价值。
因下列情形之一导致被保险人身故的，本公司不承担给付身故保险金的责
任：
(1)投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；
(2)被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施；
(3)被保险人自本合同成立或合同效力恢复之日起 2 年内自杀，但被保险人
自杀时为无民事行为能力人的除外；
(4)被保险人主动吸食或注射毒品；
(5)被保险人酒后驾驶，无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无有效行驶证的机
动车；
(6)战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；
(7)核爆炸、核辐射或核污染。
发生上述第(1)项情形导致被保险人身故的，本公司对该被保险人的保险责
任终止，本公司向该被保险人的继承人退还相应的现金价值。
发生上述其他情形导致被保险人身故的，本公司对该被保险人的保险责任终
止，本公司向投保人退还相应的现金价值。
3．
保险金的申请
3.1
受益人
投保人或者被保险人可以指定一人或多人为身故保险金受益人。
身故保险金受益人为多人时，可以确定受益顺序和受益份额；如果没有确定
份额，各受益人按照相等份额享有受益权。
被保险人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人的，可以由其监护人指
定受益人。
投保人或者被保险人可以变更身故保险金受益人并书面通知本公司。本公司
收到变更受益人的书面通知后，在保险单或其他保险凭证上批注或附贴批
单。
投保人在指定和变更身故保险金受益人时，必须经过被保险人同意。
被保险人身故后，有下列情形之一的，保险金作为被保险人的遗产，由本公
司依照《中华人民共和国继承法》的规定履行给付保险金的义务：
(1)没有指定受益人，或者受益人指定不明无法确定的；
(2)受益人先于被保险人身故，没有其他受益人的；
(3)受益人依法丧失受益权或者放弃受益权，没有其他受益人的。
受益人与被保险人在同一事件中身故，且不能确定身故先后顺序的，推定受
益人身故在先。
受益人故意造成被保险人身故、伤残、疾病的，或者故意杀害被保险人未遂
的，该受益人丧失受益权。
除另有指定外，恶性肿瘤保险金的受益人为被保险人本人。
3.2
保险事故通知 投保人、被保险人或受益人知道保险事故后应当在 10 日内通知本公司。
如果投保人、被保险人或受益人故意或者因重大过失未及时通知，致使保险
事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，本公司对无法确定的部分，不
承担给付保险金的责任，但本公司通过其他途径已经及时知道或者应当及时
知道保险事故发生或者虽未及时通知但不影响本公司确定保险事故的性质、
原因、损失程度的除外。
3.3
保险金申请
在申请保险金时，请按照下列方式办理：
恶性肿瘤保险
申请人须填写保险金给付申请书，并提供下列证明和资料：
金、非危及生命
(1)保险合同或其他保险凭证；
的恶性病变额
(2)申请人的有效身份证件；
外给付保险金
(3)卫生行政部门认定的二级以上（含二级）医院出具的附有病理显微镜检
申请
查报告、血液检查及其他科学方法检验报告的病史资料及疾病诊断报告
书；如有必要，本公司有权对被保险人进行复检，复检费用由本公司承
担；
(4)所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。
身故保险金申
申请人须填写保险金给付申请书，并提供下列证明和资料：
请
(1)保险合同或其他保险凭证；
(2)申请人的有效身份证件；
(3)卫生行政部门认定的医疗机构、公安部门或其他相关机构出具的被保险
人的死亡证明；
(4)所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。
保险金作为被保险人遗产时，必须提供可证明合法继承权的相关权利文件。
以上各项保险金申请的证明和资料不完整的，本公司将及时一次性通知申请
人补充提供有关证明和资料。
3.4
保险金给付 本公司在收到保险金给付申请书及合同约定的证明和资料后，将在 5 个工作
日内作出核定；情形复杂的，在 30 日内作出核定。对属于保险责任的，本
公司在与受益人达成给付保险金的协议后 10 日内，履行给付保险金义务。
本公司未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿受益人因此
受到的损失。前述“损失”是指根据中国人民银行公布的同时期的人民币活
期存款基准利率计算的利息损失。
对不属于保险责任的，本公司自作出核定之日起 3 日内向受益人发出拒绝给
付保险金通知书并说明理由。
本公司在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起 60 日内，对给付
保险金的数额不能确定的，根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；
本公司最终确定给付保险金的数额后，将支付相应的差额。
3.5
宣告死亡处理 如果被保险人在本合同有效期内下落不明，而且被法院宣告死亡，本公司以
法院判决宣告死亡之日作为被保险人的死亡时间，符合本合同约定的身故保
险金给付条件的，本公司按本合同的约定给付身故保险金，本公司对该被保
险人的保险责任终止。
如果被保险人在宣告死亡后重新出现或者确知其没有死亡，保险金申请人应
于知道或应当知道后 30 日内向本公司退还已给付的身故保险金。
3.6
诉讼时效
受益人向本公司请求给付保险金的诉讼时效期间为 2 年，自其知道或者应当
4．
4.1
知道保险事故发生之日起计算。
保险费的支付
保险费的支付 本合同的保险费采用趸交（即一次性支付）或限期年交（即在约定的交费期
间内每年支付一次保险费）的方式支付。限期年交方式下的交费期间有 3
年、5 年、10 年和 20 年四种。交费方式和交费期间由投保人在投保时与本
公司约定，并在保险合同上载明。
选择限期年交交费方式的，在支付首期保险费后，投保人应当按照约定，在
每个保险费约定支付日支付其余各期的保险费。
4.2
宽限期
分期支付保险费的，投保人支付首期保险费后，除本合同另有约定外，如果
投保人到期未支付保险费，自保险费约定支付日的次日零时起 60 日为宽限
期。宽限期内发生的保险事故，本公司仍会承担保险责任，但在给付保险金
时会扣减投保人欠交的保险费。
如果投保人宽限期结束之后仍未支付保险费，则本合同自宽限期满的次日零
时起效力中止。
5．
5.1
5.2
6．
6.1
合同效力的中止及恢复
效力中止
在本合同效力中止期间，本公司不承担保险责任。
效力恢复
本合同效力中止后 2 年内，投保人可以申请恢复合同效力（即复效）。经本
公司与投保人协商并达成协议，自投保人补交保险费及相应利息的次日零时
起，合同效力恢复。前述补交保险费的利息按本公司公布的利率计算。
自本合同效力中止之日起满 2 年投保人和本公司未达成协议的，本公司有权
解除合同。本公司解除合同的，向投保人退还合同效力中止时本合同保险单
的现金价值。
被保险人变动
被保险人增加 投保人需要增加被保险人的，应书面通知本公司，并提供相应的证明文件。
本公司审核同意并收到相应保险费的次日零时起，开始对新增被保险人承担
保险责任，新增被保险人 90 日的等待期自其保险责任开始或本合同最后一
次复效（以较迟者为准）之日起计算。
6.2
被保险人减少 投保人需要减少被保险人的，应书面通知本公司，并提供相应的证明文件。
除另有约定外，本公司对其所承担的保险责任自通知到达时终止，并向投保
人退还相应的现金价值。
7．
合同解除
7.1
投保人解除合
如投保人在犹豫期后申请解除本合同，请填写解除合同申请书并向本公司提
同的手续及风
供下列资料：
险
(1)保险合同或其他保险凭证；
(2)投保人单位证明（投保人为自然人的，无需单位证明）。
自本公司收到解除合同申请书时起，本合同终止。本公司自收到解除合同申
请书之日起 30 日内向投保人退还本合同保险单的现金价值。
投保人犹豫期后解除合同会遭受一定损失。
8．
说明、告知与解除权限制
8.1
明确说明与如
订立本合同时，本公司应向投保人说明本合同的内容。
实告知
对保险条款中免除本公司责任的条款，本公司在订立合同时应当在投保单、
保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的
内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明，未作提示或者明确说明
的，该条款不产生效力。
本公司就投保人和被保险人的有关情况提出询问，投保人应当如实告知。
如果投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响
本公司决定是否同意承保或者提高保险费率的，本公司有权解除本合同或终
止对该被保险人的保险责任。
如果投保人故意不履行如实告知义务，对于本合同解除前或终止对该被保险
人的保险责任前发生的保险事故，本公司不承担给付保险金的责任，并不退
还保险费。
如果投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响
的，对于本合同解除前或终止对该被保险人的保险责任前发生的保险事故，
本公司不承担给付保险金的责任，但应当退还保险费。
本公司在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的，本公司不得解除
合同或终止对该被保险人的保险责任；发生保险事故的，本公司承担给付保
险金的责任。
8.2
本公司合同解
本保险条款“8.1 明确说明与如实告知”规定的合同解除权，自本公司知道
除权的限制
有解除事由之日起，超过 30 日不行使而消灭。自本合同成立之日起超过 2
年的，本公司不得解除合同；发生保险事故的，本公司承担给付保险金的责
任。
其他需要关注的事项
年龄错误 投保人在申请投保时，应将与有效身份证件相符的被保险人的出生日期在投
9．
9.1
保单上填明，如果发生错误按照下列方式办理：
(1)投保人申报的被保险人年龄不真实，并且其真实年龄不符合本合同约定
投保年龄限制的，在保险事故发生之前本公司有权解除合同或终止对该
被保险人的保险责任，并向投保人退还相应的现金价值。本公司行使合
同解除权适用本保险条款“8.2 本公司合同解除权的限制”的规定。
(2)投保人申报的被保险人年龄不真实，致使投保人实付保险费少于应付保
险费的，本公司有权更正并要求投保人补交保险费。若已经发生保险事
故，在给付保险金时按实付保险费和应付保险费的比例给付。
(3)投保人申报的被保险人年龄不真实，致使投保人实付保险费多于应付保
险费的，本公司会将多收的保险费退还给投保人。
(4)投保人申报的被保险人年龄不真实，致使现金价值与实际不符的，本公
司有权根据被保险人的实际年龄调整。
9.2
未还款项 本公司在给付各项保险金、退还现金价值或退还保险费时，若存在欠交保险
费、其他未还款项及相应利息，本公司会在扣除上述欠款后给付。
9.3
合同内容变更 在本合同有效期内，经投保人与本公司协商一致，可以变更本合同的有关内
容。变更本合同的，应当由本公司在保险单上或者其他保险凭证上批注或者
附贴批单，或者由投保人与本公司订立书面的变更协议。
9.4
联系方式变更 为了保障投保人的合法权益，投保人的住所、通讯地址或电话等联系方式变
更时，请及时以书面形式或双方认可的其他形式通知本公司。若投保人未以
书面形式或双方认可的其他形式通知本公司，本公司按本合同载明的最后住
所、通讯地址或电话等联系方式发送的有关通知，均视为已送达给投保人。
9.5
争议处理 本合同履行过程中，双方发生争议时，可以从下列两种方式中选择一种争议
处理方式：
(1)因履行本合同发生的争议，由双方协商解决，协商不成的，提交本合同
约定的仲裁委员会仲裁；
(2)因履行本合同发生的争议，由双方协商解决，协商不成的，依法向人民
法院起诉。
10．
释义
10.1
父母
包括生父母、依法办理收养登记的养父母和有抚养关系的继父母。
10.2
配偶
指存有合法婚姻关系的夫或妻。
10.3
子女
包括婚生子女、非婚生子女、依法办理收养登记的养子女和有抚养关系的继
子女。
10.4
恶性肿瘤
指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，可以
经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其他部位的疾病。经病理学检查结果
明确诊断，临床诊断属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分
类》（ICD-10）的恶性肿瘤范畴。
下列疾病不在“恶性肿瘤”保障范围内：
(1)原位癌；
(2)相当于 Binet 分期方案 A 期程度的慢性淋巴细胞白血病；
(3)相当于 Ann Arbor 分期方案 I 期程度的何杰金氏病；
(4)皮肤癌（不包括恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌）；
(5)TNM 分期为 T1N0M0 期或更轻分期的前列腺癌；
(6)感染艾滋病病毒或患艾滋病期间所患恶性肿瘤。
本合同所保障的恶性肿瘤须经专科医生明确诊断，专科医生应当同时满足以
下四项资格条件：
(1)具有有效的中华人民共和国《医师资格证书》；
(2)具有有效的中华人民共和国《医师执业证书》，并按期到相关部门登记注
册；
(3)具有有效的中华人民共和国主治医师或主治医师以上职称的《医师职称
证书》；
(4)在二级或二级以上医院的相应科室从事临床工作三年以上。
本合同单独所称“恶性肿瘤”均不包含“非危及生命的恶性病变”。
10.5
肝部恶性肿瘤 指原发于肝脏的恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正
常组织，可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其他部位的疾病。经病
理学检查结果明确诊断，临床诊断属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题
的国际统计分类》（ICD-10）的恶性肿瘤范畴。下列疾病不在保障范围内：
(1)原位癌；
(2)感染艾滋病病毒或患艾滋病期间所患恶性肿瘤。
10.6
肺部恶性肿瘤 指原发于肺、气管、支气管的恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润
和破坏周围正常组织，可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其他部位
的疾病。经病理学检查结果明确诊断，临床诊断属于世界卫生组织《疾病和
有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）的恶性肿瘤范畴。下列疾病不在
保障范围内：
(1)原位癌；
(2)感染艾滋病病毒或患艾滋病期间所患恶性肿瘤。
10.7
胃部恶性肿瘤 指原发于胃的恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常
组织，可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其他部位的疾病。经病理
学检查结果明确诊断，临床诊断属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的
国际统计分类》（ICD-10）的恶性肿瘤范畴。下列疾病不在保障范围内：
(1)原位癌；
(2)感染艾滋病病毒或患艾滋病期间所患恶性肿瘤。
10.8
非危及生命的
指经组织病理学检查被明确诊断为下列恶性病变，并且接受了相应的治疗：
恶性病变
(1)原位癌；
(2)相当于 Binet 分期方案 A 期程度的慢性淋巴细胞白血病；
(3)相当于 Ann Arbor 分期方案 I 期程度的何杰金氏病；
(4)皮肤癌（不包括恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌）；
(5)TNM 分期为 T1N0M0 期或更轻分期的前列腺癌。
10.9
现金价值
指保险单所具有的价值，通常体现为解除合同时，根据精算原理计算的，由
本公司退还的那部分金额。本合同保险单的现金价值见本合同相应栏目。
10.10 感染艾滋病病
艾滋病病毒指人类免疫缺陷病毒，英文缩写为 HIV。艾滋病指人类免疫缺陷
毒或患艾滋病
病毒引起的获得性免疫缺陷综合征，英文缩写为 AIDS。
在人体血液或其他样本中检测到艾滋病病毒或其抗体呈阳性，没有出现临床
症状或体征的，为感染艾滋病病毒；如果同时出现了明显临床症状或体征的，
为患艾滋病。
10.11 毒品
指中华人民共和国刑法规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、
大麻、可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神
药品，但不包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的
处方药品。
10.12 酒后驾驶
指经检测或鉴定，发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到
或超过一定的标准，公安机关交通管理部门依据《道路交通安全法》的规定
认定为饮酒后驾驶或醉酒后驾驶。
10.13 无合法有效驾
指下列情形之一：
驶证驾驶
(1)没有取得驾驶资格；
(2)驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆；
(3)持审验不合格的驾驶证驾驶；
(4)持学习驾驶证学习驾车时，无教练员随车指导，或不按指定时间、路线
10.14 无有效行驶证 指下列情形之一：
学习驾车。
(1)机动车被依法注销登记的；
(2)未依法按时进行或通过机动车安全技术检验。
10.15 机动车
指以动力装置驱动或者牵引，上道路行驶的供人员乘用或者用于运送物品以
及进行工程专项作业的轮式车辆。
10.16 有效身份证件 指由政府主管部门规定的证明其身份的证件，如：居民身份证、按规定可使
用的有效护照、军官证、警官证、士兵证、户口簿等证件。
10.17 情形复杂
指保险事故的性质、原因、伤害或损失程度等在本公司收到保险金给付申请
书及合同约定的证明和资料后 5 个工作日内无法确定，需要进一步核实。
10.18 保险费约定支
指保险费交费期间内每个合同生效日对应日的前一日。合同生效日对应日是
付日
指本合同生效日在合同生效后每年的对应日，不含合同生效日当日。如果当
月没有对应的同一日，则以该月最后一日为对应日。
| 中国太平洋人寿保险股份有限公司
团体长期防癌疾病保险条款
1 双方订立的合同
1.1 合同构成
本合同是投保人与本公司约定保险权利义务关系的协议，包括本保险条款、保险单及其他保险凭证、投保单及其他投保文件、合法有效的声明、批注、批单及其他投保人与本公司共同认可的书面协议。
1.2 合同成立及生效
投保人提出保险申请、本公司同意承保，本合同成立。 本合同自本公司收到首期保险费并同意承保后开始生效，本公司签发保险单作为保险凭证。合同生效日期在保险单上载明。
1.3 投保范围
机关、企业、事业单位、社会团体及其他不以购买保险为目的而组成的团体可为其团体成员及成员父母、配偶、子女向本公司投保本保险。投保团体属于其他不以购买保险为目的而组成的团体的，投保人可以是特定团体中的自然人。投保时，参加本保险的团体成员及成员父母、偶、子女须符合本公司当时规定的投保条件。
1.4 犹豫期
自投保人签收本合同之日起，有 15 日的犹豫期。在此期间，请投保人认真审视本合同，如果投保人认为本合同与投保人的需求不相符，投保人可以在此期间提出解除本合同，本公司将在扣除人民币 10 元的工本费后退还所收到的保险费。 解除合同时，投保人需要填写申请书，并提供保险合同及投保人单位证明（投保人为自然人的，无需单位证明）。自本公司收到投保解除合同的书面申请时起，本合同即被解除，对于合同解除前发生的保险事故，本公司不承担保险责任。
2 本公司提供的保障
2.1 基本保险金额
本合同的基本保险金额由投保人在投保时与本公司约定，并在保险合同上载明。
2.2 保险期间
本合同的保险期间分为至被保险人年满 60 周岁后的首个合同生效日对应日前一日 24 时止、至被保险人年满 70 周岁后的首个合同生效日对应日前一日24 时止和被保险人终身三种。保险期间由投保人投保时与本公司约定并在保险合同上载明。
2.3 保险责任
在本合同保险期间内，且本合同有效的前提下，本公司按以下约定承担保险责任：若被保险人在本合同生效或最后一次复效（以较迟者为准）之日起 90 日（90日为等待期）内，被确诊初次发生本合同约定的恶性肿瘤（无论一种或多种，下同），本公司按投保人根据本合同约定已支付的该被保险人对应的保险费给付恶性肿瘤保险金，本公司对该被保险人的保险责任终止。若被保险人在本合同生效或最后一次复效（以较迟者为准）之日起 90 日后，被确诊初次发生本合同约定的肝部恶性肿瘤、肺部恶性肿瘤、胃部恶性肿瘤（无论一种或多种，下同），本公司按本合同约定的该被保险人对应的基本保险金额的 130%给付恶性肿瘤保险金，本公司对该被保险人的保险责任终止。若被保险人在本合同生效或最后一次复效（以较迟者为准）之日起 90 日后，被确诊初次发生本合同约定的肝部恶性肿瘤、肺部恶性肿瘤、胃部恶性肿瘤之外的其他恶性肿瘤，本公司按本合同约定的该被保险人对应的基本保险金额给付恶性肿瘤保险金，本公司对该被保险人的保险责任终止。若被保险人在本合同生效或最后一次复效（以较迟者为准）之日起 90 日后，同时确诊发生“恶性肿瘤保险金”中任意两种或两种以上恶性肿瘤的，本公司仅按其中金额最高的一种进行给付。若被保险人在本合同生效或最后一次复效（以较迟者为准）之日起 90 日内，被确诊初次发生本合同约定的非危及生命的恶性病变（无论一种或多种，下同），本公司按投保人根据本合同约定已支付的该被保险人对应的保险费向恶性肿瘤保险金受益人给付非危及生命的恶性病变额外给付保险金，本公司对该被保险人的保险责任终止。若被保险人在本合同生效或最后一次复效（以较迟者为准）之日起 90 日后，被确诊初次发生本合同约定的非危及生命的恶性病变，本公司按本合同约定的该被保险人对应的基本保险金额的 30%向恶性肿瘤保险金受益人给付非危及生命的恶性病变额外给付保险金。本合同非危及生命的恶性病变额外给付保险金给付仅限一次，给付后，本公司对该被保险人的该项保险责任终止。性病变额外给付保险金的责任。若被保险人身故，本公司按投保人根据本合同约定已支付的该被保险人对应的保险费和该被保险人身故时相应的现金价值两项中金额较大者给付身故保险金，本公司对该被保险人的保险责任终止。在任何情况下，恶性肿瘤保险金和身故保险金不可兼得，即若本公司向该被保险人给付其中一项保险金，则另一项保险金不再给付。
2.4 健康管理服务
自本合同生效日起五年内，且本合同有效的前提下，被保险人疑似罹患本合同约定的恶性肿瘤或非危及生命的恶性病变，可向本公司申请健康管理服务，经本公司同意，由本公司指定的健康管理服务机构提供以下两项服务：(1)住院、手术协调服务；(2)导诊服务。以上两项服务每个保单年度仅限使用一次，住院、手术协调服务不可分开单独申请。
2.5 责任免除
因下列情形之一导致被保险人发生本合同约定的恶性肿瘤、非危及生命的恶性病变的，本公司不承担给付恶性肿瘤保险金、非危及生命的恶性病变额外给付保险金的责任：(1)被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病；(2)核爆炸、核辐射或核污染。发生上述情形导致被保险人被确诊发生本合同约定的恶性肿瘤、非危及生命的恶性病变的，本公司对该被保险人的保险责任终止，本公司向投保人退还相应的现金价值。因下列情形之一导致被保险人身故的，本公司不承担给付身故保险金的责任：(1)投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；(2)被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施；(3)被保险人自本合同成立或合同效力恢复之日起 2 年内自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；(4)被保险人主动吸食或注射毒品；(5)被保险人酒后驾驶，无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无有效行驶证的机动车；(6)战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；(7)核爆炸、核辐射或核污染。发生上述第(1)项情形导致被保险人身故的，本公司对该被保险人的保险责任终止，本公司向该被保险人的继承人退还相应的现金价值。发生上述其他情形导致被保险人身故的，本公司对该被保险人的保险责任终止，本公司向投保人退还相应的现金价值。
3 保险金的申请
3.1 受益人
投保人或者被保险人可以指定一人或多人为身故保险金受益人。身故保险金受益人为多人时，可以确定受益顺序和受益份额；如果没有确定份额，各受益人按照相等份额享有受益权。被保险人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人的，可以由其监护人指定受益人。投保人或者被保险人可以变更身故保险金受益人并书面通知本公司。本公司收到变更受益人的书面通知后，在保险单或其他保险凭证上批注或附贴批单。投保人在指定和变更身故保险金受益人时，必须经过被保险人同意。被保险人身故后，有下列情形之一的，保险金作为被保险人的遗产，由本公司依照《中华人民共和国继承法》的规定履行给付保险金的义务：(1)没有指定受益人，或者受益人指定不明无法确定的；(2)受益人先于被保险人身故，没有其他受益人的；(3)受益人依法丧失受益权或者放弃受益权，没有其他受益人的。受益人与被保险人在同一事件中身故，且不能确定身故先后顺序的，推定受益人身故在先。受益人故意造成被保险人身故、伤残、疾病的，或者故意杀害被保险人未遂的，该受益人丧失受益权。除另有指定外，恶性肿瘤保险金的受益人为被保险人本人。
3.2 保险事故通知
投保人、被保险人或受益人知道保险事故后应当在 10 日内通知本公司。如果投保人、被保险人或受益人故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，本公司对无法确定的部分，不承担给付保险金的责任，但本公司通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生或者虽未及时通知但不影响本公司确定保险事故的性质、原因、损失程度的除外。
3.3 保险金申请
在申请保险金时，请按照下列方式办理：恶性肿瘤保险金、非危及生命的恶性病变额外给付保险金申请：申请人须填写保险金给付申请书，并提供下列证明和资料：(1)保险合同或其他保险凭证；(2)申请人的有效身份证件；(3)卫生行政部门认定的二级以上（含二级）医院出具的附有病理显微镜检查书；如有必要，本公司有权对被保险人进行复检，复检费用由本公司承担；(4)所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。身故保险金申请：申请人须填写保险金给付申请书，并提供下列证明和资料：(1)保险合同或其他保险凭证；(2)申请人的有效身份证件；(3)卫生行政部门认定的医疗机构、公安部门或其他相关机构出具的被保险人的死亡证明；(4)所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。保险金作为被保险人遗产时，必须提供可证明合法继承权的相关权利文件。以上各项保险金申请的证明和资料不完整的，本公司将及时一次性通知申请人补充提供有关证明和资料。
3.4 保险金给付
本公司在收到保险金给付申请书及合同约定的证明和资料后，将在 5 个工作日内作出核定；情形复杂的，在 30 日内作出核定。对属于保险责任的，本公司在与受益人达成给付保险金的协议后 10 日内，履行给付保险金义务。本公司未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿受益人因此受到的损失。前述“损失”是指根据中国人民银行公布的同时期的人民币活期存款基准利率计算的利息损失。对不属于保险责任的，本公司自作出核定之日起 3 日内向受益人发出拒绝给付保险金通知书并说明理由。本公司在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起 60 日内，对给付保险金的数额不能确定的，根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；本公司最终确定给付保险金的数额后，将支付相应的差额。
3.5 宣告死亡处理
如果被保险人在本合同有效期内下落不明，且被法院宣告死亡，本公司以法院判决宣告死亡之日作为被保险人的死亡时间，符合本合同约定的身故保险金给付条件的，本公司按本合同的约定给付身故保险金，本公司对该被保险人的保险责任终止。如果被保险人在宣告死亡后重新出现或者确知其没有死亡，保险金申请人应于知道或应当知道后 30 日内向本公司退还已给付的身故保险金。
3.6 诉讼时效
受益人向本公司请求给付保险金的诉讼时效期间为 2 年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。
4 保险费的支付
本合同的保险费采用趸交（即一次性支付）或限期年交（即在约定的交费期间内每年支付一次保险费）的方式支付。限期年交方式下的交费期间有 3年、5 年、10 年和 20 年四种。交费式和交费期间由投保人在投保时与本公司约定，并在保险合同上载明。选择限期年交交费方式的，在支付首期保险费后，投保人应当按照约定，在每个保险费约定支付日支付其余各期的保险费。
4.1 保险费的支付
本合同的保险费采用趸交（即一次性支付）或限期年交（即在约定的交费期间内每年支付一次保险费）的方式支付。限期年交方式下的交费期间有 3年、5 年、10 年和 20 年四种。交费式和交费期间由投保人在投保时与本公司约定，并在保险合同上载明。选择限期年交交费方式的，在支付首期保险费后，投保人应当按照约定，在每个保险费约定支付日支付其余各期的保险费。
4.2 宽限期
投保人到期未支付保险费，自保险费约定支付日的次日零时起 60 日为宽限期。宽限期内发生的保险事故，本公司仍会承担保险责任，但在给付保险金时会扣减投保人欠交的保险费。如果投保人宽限期结束之后仍未支付保险费，则本合同自宽限期满的次日零时起效力中止。
5 合同效力的中止及恢复
5.1 效力中止
在本合同效力中止期间，公司不承担保险责任。
5.2 效力恢复
本合同效力中止后 2 年内，投保人可以申请恢复合同效力（即复效）。经本公司与投保人协商并达成协议，自投保人补交保险费及相应利息的次日零时起，合同效力恢复。前述补交保险费的利息按本公司公布的利率计算。自本合同效力中止之日起满 2 年投保人和本公司未达成协议的，本公司有权解除合同。本公司解除合同的，向投保人退还合同效力中止时本合同保险单的现金价值。
6 被保险人变动
6.1 被保险人增加
投保人需要增加被保险人的，应书面通知本公司，并提供相应的证明文件。本公司审核同意并收到相应保险费的次日零时起，开始对新增被保险人承担保险责任，新增被保险人 90 日的等待期自其保险责任开始或本合同最后一次复效（以较迟者为准）之日起计算。
6.2 被保险人减少
投保人需要减少被保险人的，应书面通知本公司，并提供相应的证明文件。除另有约定外，本公司对其所承担的保险责任自通知到达时终止，并向投保人退还相应的现金价值。
7 合同解除
7.1 投保人解除合同的手续及风险
如投保人在犹豫期后申请解除本合同，请填写解除合同申请书并向本公司提供下列资料：(1)保险合同或其他保险凭证；(2)投保人单位证明（投保人为自然人的，无需单位证明）自本公司收到解除合同申请书时起，本合同终止。本公司自收到解除合同申请书之日起 30 日内向投保人退还本合同保险单的现金价值投保人犹豫期后解除合同会遭受一定损失。
8 说明、告知与解除权限制
8.1 明确说明与如实告知
订立本合同时，本公司应向投保人说明本合同的内容。对保险条款中免除本公司责任的条款，本公司在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明，未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。本公司就投保人和被保险人的有关情况提出询问，投保人应当如实告知。如果投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响本公司决定是否同意承保或者提高保险费率的，本公司有权解除本合同或终止对该被保险人的保险责任。如果投保人故意不履行如实告知义务，对于本合同解除前或终止对该被保险人的保险责任前发生的保险事故，本公司不承担给付保险金的责任，并不退还保险费。如果投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，对于本合同解除前或终止对该被保险人的保险责任前发生的保险事故，本公司不承担给付保险金的责任，但应当退还保险费。本公司在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的，本公司不得解除合同或终止对该被保险人的保险责任；发生保险事故的，本公司承担给付保险金的责任。
8.2 本公司合同解除权的限制
本保险条款“8.1 明确说明与如实告知”规定的合同解除权，自本公司知道有解除事由之日起，超过 30 日不行使而消灭。自本合同成立之日起超过 2年的，本公司不得解除合同；发生保险事故的，本公司承担给付保险金的责任。
9 其他需要关注的事项
9.1 年龄错误
投保人在申请投保时，应将与有效身份证件相符的被保险人的出生日期在投保单上填明，如果发生错误按照下列方式办理：(1)投保人申报的被保险人年龄不真实，并且其真实年龄不符合本合同约定投保年龄限制的，在保险事故发生之前本公司有权解除合同或终止对该被保险人的保险责任，并向投保人退还相应的现金价值。本公司行使合同解除权适用本保险条款“8.2 本公司合同解除权的限制”的规定。(2)投保人申报的被保险人年龄不真实，致使投保人实付保险费少于应付保险费的，本公司有权更正并要求投保人补交保险费。若已经发生保险事故，在给付保险金时按实付保险费和应付保险费的比例给付。(3)投保人申报的被保险人年龄不真实，致使投保人实付保险费多于应付保险费的，本公司会将多收的保险费退还给投保人。(4)投保人申报的被保险人年龄不真实，致使现金价值与实际不符的，本公司有权根据被保险人的实际年龄调整。
9.2 未还款项
本公司在给付各项保险金、退还现金价值或还保险费时，若存在欠交保险费、其他未还款及相应利息，本公司会在扣除上述欠款后给付。
9.3 合同内容变更
在本合同有效期内，经投保人与本公司协商一致，可以变更本合同的有关内容。变更本合同的，应当由本公司在保险单上或者其他保险凭证上批注或者附贴批单，或者由投保人与本公司订立书面的变更协议。
9.4 联系方式变更
为了保障投保人的合法权益，投保人的住所、通讯地址或电话等联系方式变更时，请及时以书面形式或双方认可的其他形式通知本公司。若投保人未以书面形式或双方认可的其他形式通知本公司，本公司按本合同载明的最后住所、通讯地址或电话等联系方式发送的有关通知，均视为已送达给投保人。
9.5 争议处理
本合同履行过程中，双方发生争议时，可以从下列两种方式中选择一种争议处理方式：(1)因履行本合同发生的争议，由双方协商解决，协商不成的，提交本合同约定的仲裁委员会仲裁；(2)因履行本合同发生的争议，由双方协商解决，协商不成的，依法向人民法院起诉。
10 释义
10.1 父母
包括生父母、依法办理收养登记的养父母和有抚养关系的继父母。
10.2 配偶
指存有合法婚姻关系的夫或妻。
10.3 子女
包括婚生子女、非婚生子女、依法办理收养登记的养子女和有抚养关系的继子女。
10.4 恶性肿瘤
指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其他部位的疾病。经病理学检查结果明确诊断，临床诊断属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）的恶性肿瘤范畴。下列疾病不在“恶性肿瘤”保障范围内：(1)原位癌；(2)相当于 Binet 分期方案 A 期程度的慢性淋巴细胞白血病；(3)相当于 Ann Arbor 分期方案 I 期程度的何杰金氏病；(4)皮肤癌（不包括恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌）；(5)TNM 分期为 T1N0M0期或更轻分期的前列腺癌；(6)感染艾滋病病毒或患艾滋病期间所患恶性肿瘤。本合同所保障的恶性肿瘤须经专科医生明确诊断，专科医生应当同时满足以下四项资格条件：(1)具有有效的中华人民共和国《医师资格证书》；(2)具有有效的中华人民共和国《医师执业证书》，并按期到相关部门登记注册；(3)具有有效的中华人民共和国主治医师或主治医师以上职称的《医师职证书》；(4)在二级或二级以上医院的相应科室从事临床工作三年以上。本合同单独所称“恶性肿瘤”均不包含“非危及生命的恶性病变”。
10.5 肝部恶性肿瘤
指原发于肝脏的恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其他部位的疾病。经病理学检查结果明确诊断，临床诊断属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）的恶性肿瘤范畴。下列疾病不在保障范围内：(1)原位癌；(2)感染艾滋病病毒或患艾滋病期间所患恶性肿瘤。
10.6 肺部恶性肿瘤
指原发于肺、气管、支气管的恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其他部位的疾病。经病理学检查结果明确诊断，临床诊断属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）的恶性肿瘤范畴。下列疾病不在保障范围内：(1)原位癌； (2)感染艾滋病病毒或患艾滋病期间所患恶性肿瘤。
10.7 胃部恶性肿瘤
指原发于胃的恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其他部位的疾病。经病理学检查结果明确诊断，临床诊断属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）的恶性肿瘤范畴。下列疾病不在保障范围内： (1)原位癌； (2)感染艾滋病病毒或患艾滋病期间所患恶性肿瘤。
10.8 非危及生命的恶性病变
指经组织病理学检查被明确诊断为下列恶性病变，并且接受了相应的治疗：(1)原位癌； (2)相当于 Binet 分期方案 A 期程度的慢性淋巴细胞白血病；(3)相当于 Ann Arbor 分期方案 I 期程度的何杰金氏病； (4)皮肤癌（不包括恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌）； (5)TNM 分期为 T1N0M0期或更轻分期的前列腺癌。
10.9 现金价值
指保险单所具有的价值，通常体现为解除合同时，根据精算原理计算的，由本公司退还的那部分金额。本合同保险单的现金价值见本合同相应栏目。
10.10 感染艾滋病病毒或患艾滋病
艾滋病病毒指人类免疫缺陷病毒，英文缩写为 HIV。艾滋病指人类免疫缺陷病毒引起的获得性免疫缺陷综合征，英文缩写为 AIDS。在人体血液或其他样本中检测到艾滋病病毒或其抗体呈阳性，没有出现临床症状或体征的，为感染艾滋病病毒；如果同时出现了明显临床症状或体征的，为患艾滋病。
10.11 毒品
指中华人民共和国刑法规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品，但不包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病单含有毒品成分的处方药品。
10.12 酒后驾驶
10.12 酒后驾驶 指经检测或鉴定，发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或超过一定的标准，公安机关交通管理部门依据《道路交通安全法》的规定认定为饮酒后驾驶或醉酒后驾驶。
10.13 无合法有效驾驶证驾驶
指下列情形之一： (1)没有取得驾驶资格； (2)驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆； (3)持审验不合格的驾驶证驾驶； (4)持学习驾驶证学习驾车时，无教练员随车指导，或不按指定时间、路线学习驾车。
10.14 无有效行驶证
指下列情形之一： (1)机动车被依法注销登记的； (2)未依法按时进行或通过机动车安全技术检验。
10.15 机动车
指以动力装置驱动或者牵引，上道路行驶的供人员乘用或者用于运送物品以及进行工程专项作业的轮式车辆。
10.16 有效身份证件
指由政府主管部门规定的证明其身份的证件，如：居民身份证、按规定可使用的有效护照、军官证、警官证、士兵证、户口簿等证件。
10.17 情形复杂
指保险事故的性质、原因、伤害或损失程度等在本公司收到保险金给付申请书及合同约定的证明和资料后 5 个工作日内无法确定，需要进一步核实。
10.18 保险费约定支付日
指保险费交费期间内每个合同生效日对应日的前一日。合同生效日对应日是指本合同生效日在合同生效后每年的对应日，不含合同生效日当日。如果当月没有对应的同一日，则以该月最后一日为对应日。
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1. 第一行是保险公司的全称
2. 第二行是保险产品名
3. 章节和子章节的序号统一用数字1-9表示
4. 章节序号和章节名写在同一行，用空格进行间隔；章节具体内容放在下一行
5. 章节和章节之间空一行
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泰康人寿[2020]医疗意外保险 090 号
泰康疫苗接种 2021 医疗意外保险条款
阅 读 指 引
请扫描以查询验证条款
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本阅读指引有助于您理解条款，对本合同内容的解释凡条款已有约定的，以条款约定为准。
您拥有的重要权益
本合同提供的保障在保险责任条款中列明........................................2.4
您有解除合同的权利..........................................................5.1
您应当特别注意的事项
本合同为非保证续保合同，保险期间为 1 年......................................2.3
我们给付保险金时遵循补偿原则................................................2.5
在某些情况下，我们不承担保险责任............................................2.6
保险事故发生后，请您及时通知我们............................................3.2
您有如实告知的义务..........................................................6.1
我们对一些重要术语进行了解释，并作了显著标识，请您注意......................7
条款是保险合同的重要内容，为充分保障您的权益，请您仔细阅读本条款。
条款目录
6.3 职业或者工种的确定与变更
6.4 合同内容变更
6.5 争议处理
1. 您与我们订立的合同
1.1 合同构成
1.2 合同成立及生效
1.3 投保年龄
2. 我们提供的保障
2.1 基本保险金额、住院日额
2.2 未成年人身故保险金限制
2.3 保险期间
2.4 保险责任
2.5 补偿原则
2.6 责任免除
3. 保险金的申请
3.1 受益人
3.2 保险事故通知
3.3 保险金申请
3.4 保险金给付
4. 保险费的交纳
4.1 保险费的交纳
5. 合同解除
5.1 您解除合同的手续及风险
6. 其他需要关注的事项
6.1 明确说明与如实告知
6.2 年龄性别错误
7. 释义
7.1 合法有效
7.2 周岁
7.3 接种单位
7.4 疫苗
7.5 预防接种一般反应
7.6 预防接种异常反应
7.7 偶合症
7.8 医院
7.9 主要诊断
7.10 当地
7.11 基本医疗保险
7.12 符合通常惯例
7.13 医学必需
7.14 住院
7.15 免疫规划疫苗
7.16 个体差异
7.17 医生
7.18 每次治疗
7.19 公费医疗
7.20 政府主办补充医疗
7.21 中国境外
7.22 既往症
7.23 遗传性疾病
7.24 先天性畸形、变形或染色
体异常
7.25 康复治疗
7.26 牙齿治疗
7.27 医用康复器械
7.28 感染艾滋病病毒或患艾滋
病
7.29 醉酒
7.30 毒品
7.31 心因性反应
7.32 投保人之外的其他权利人
7.33 现金价值
7.34 有效身份证件
7.35 有资质的鉴定机构
7.36 护士
7.37 物理治疗
7.38 中医理疗
7.39 顺势治疗
7.40 职业治疗
泰康人寿保险有限责任公司
泰康疫苗接种 2021 医疗意外保险条款
在本条款中，“您”指投保人，“我们”、“本公司”均指在保险单上签章的泰康人寿保险有限责任公司的分公司，
“本合同”指您与我们之间订立的“泰康疫苗接种 2021 医疗意外保险合同”，“被保险人”指本合同的被保险
人，投保人、被保险人的姓名在保险单上载明。
1. 您与我们订立的合同
1.1 合同构成
本合同是您与我们约定保险权利义务关系的协议，包括本保险条款、保险单或者其
他保险凭证、投保单、与本合同有关的投保文件、合法有效（见 7.1）的声明、批
注、批单及其他您与我们共同认可的书面或者电子协议。
1.2 合 同 成 立 及
生效
您提出保险申请且我们同意承保，本合同成立。
本合同的成立日、生效日以保险单记载的日期为准。
1.3 投保年龄
投保年龄指您投保时被保险人的年龄，以周岁（见 7.2）计算。
2. 我们提供的保障
2.1 基 本 保 险 金
额、住院日额
本合同的预防接种门急诊医疗保险金、异常反应/偶合症住院医疗保险金、异常反
应/偶合症伤残保险金、异常反应/偶合症身故保险金、特定免疫失效医疗保险金的
基本保险金额和异常反应/偶合症住院津贴保险金的住院日额由您在投保时根据
您选择的保险责任与我们约定，并在保险单上载明。
2.2 未 成 年 人 身
故 保 险 金 限
制
2.3 保险期间
2.4 保险责任
为未成年子女投保的人身保险，被保险人身故给付的身故保险金限额须符合《中华
人民共和国保险法》等相关法律法规的规定。
本合同为非保证续保合同，保险期间为 1 年，自本合同生效日零时开始。本合同保
险期间届满后，若您要继续享有本保险提供的保障，您需要重新投保本保险。
本合同的保险责任分为必选责任和可选责任，必选责任为您在投保时必须选择的
部分，可选责任为您在投保时选择是否投保的部分。其中预防接种门急诊医疗保险
金、异常反应/偶合症住院医疗保险金及特定免疫失效医疗保险金统称为医疗保险
金。
2.4.1 必选责任： 在本合同保险期间内，我们承担下列必选责任。
预防接种门
急诊医疗保
险金
如果被保险人在接种单位（见 7.3）接种疫苗（见 7.4）后发生预防接种一般反应
（见 7.5）、预防接种异常反应（见 7.6）或者偶合症（见 7.7），对于被保险人自
该次接种疫苗之日起 30 日内在医院（见 7.8）接受的以该一般反应、异常反应或
者偶合症为主要诊断（见 7.9）的门诊或者急诊治疗而发生的符合当地（见 7.10）
基本医疗保险（见 7.11）规定支付范围的、符合通常惯例（见 7.12）的且医学必
需（见 7.13）的合理门急诊医疗费用（以下简称“预防接种合理门急诊医疗费用”），
我们按照本合同医疗保险金的计算方法的约定给付预防接种门急诊医疗保险金。
异常反应/偶 如果被保险人在接种单位接种疫苗后发生预防接种异常反应或者偶合症，对于被
合症住院医
疗保险金
保险人自该次接种疫苗之日起 180 日内在医院接受的以该异常反应或者偶合症为
主要诊断的住院（见 7.14）治疗而发生的符合当地基本医疗保险规定支付范围的、
符合通常惯例的且医学必需的合理住院医疗费用（以下简称“异常反应/偶合症合
理住院医疗费用”），我们按照本合同医疗保险金的计算方法的约定给付异常反应/
偶合症住院医疗保险金。
异常反应/偶
合症住院津
贴保险金
如果被保险人在接种单位接种疫苗后发生预防接种异常反应或者偶合症，对于被
保险人自该次接种疫苗之日起 180 日内在医院接受的以该异常反应或者偶合症为
主要诊断的住院治疗，我们按照被保险人每次在医院的实际住院天数和本合同约
定的住院日额给付异常反应/偶合症住院津贴保险金，即：
异常反应/偶合症住院津贴保险金＝实际住院天数×住院日额
本合同的异常反应/偶合症住院津贴保险金的累计给付天数最高以 180 日为限。
异常反应/偶
合症伤残保
险金
如果被保险人在接种单位接种疫苗后发生预防接种异常反应或者偶合症，并因该
异常反应或者偶合症直接导致被保险人自该次接种疫苗之日起 180 日内发生身体
伤残的，我们根据《人身保险伤残评定标准及代码》（标准编号为 JR/T 0083-2013）
（原中国保险监督管理委员会发布，保监发[2014]6 号）确定伤残等级，并根据该
伤残等级按《人身保险伤残程度与保险金给付比例表》（见附表 1）所对应的给付
比例乘以本合同约定的异常反应/偶合症伤残保险金的基本保险金额向该保险金
的受益人给付异常反应/偶合症伤残保险金。
如果自该次接种疫苗之日起 180 日内治疗仍未结束的，则按照该次接种疫苗之日
起第 180 日的身体情况进行伤残评定，并据此向该保险金的受益人给付异常反应/
偶合症伤残保险金。
当被保险人因同一次预防接种异常反应或者偶合症造成多处伤残时，首先对各处
伤残程度分别进行评定，如果几处伤残等级不同，以最重的伤残等级作为最终的评
定结论；如果两处或者两处以上伤残等级相同，伤残等级在原评定基础上最多晋升
一级，最高晋升至第一级。对于同一部位和性质的伤残，不适用以上晋级规则。
当被保险人因不同次预防接种异常反应或者偶合症导致同一部位和性质的伤残，
而伤残项目所属等级不同时，以较严重项目的异常反应/偶合症伤残保险金给付为
准：若后次伤残项目所属等级较严重，则需扣除前次已给付的异常反应/偶合症伤
残保险金；若前次伤残项目所属等级较严重，则不再给付后次的异常反应/偶合症
伤残保险金。若被保险人在投保前已患伤残或者投保后因责任免除事项所致《人身
保险伤残评定标准及代码》所列伤残条目中的伤残（以下简称“免责伤残”），则在
计算异常反应/偶合症伤残保险金时，需扣除前述免责伤残对应的异常反应/偶合
症伤残保险金。
我们按本合同约定累计给付的异常反应/偶合症伤残保险金以本合同约定的该保
险金的基本保险金额为限，累计给付的异常反应/偶合症伤残保险金的总额达到该
保险金的基本保险金额时，本合同终止。
异常反应/偶
合症身故保
险金
如果被保险人在接种单位接种疫苗后发生预防接种异常反应或者偶合症，并因该
异常反应或者偶合症直接导致被保险人自该次接种疫苗之日起 180 日内身故，我
们按照本合同约定的异常反应/偶合症身故保险金的基本保险金额向该保险金的
受益人给付异常反应/偶合症身故保险金，本合同终止。
如果在给付异常反应/偶合症身故保险金前，我们已按照本合同约定向异常反应/
偶合症伤残保险金受益人给付过异常反应/偶合症伤残保险金，则在给付异常反应
/偶合症身故保险金时，需扣除已给付的异常反应/偶合症伤残保险金。
本合同异常反应/偶合症住院医疗保险金、异常反应/偶合症住院津贴保险金、异常
反应/偶合症伤残保险金、异常反应/偶合症身故保险金中预防接种异常反应或者
偶合症的判定，以疾病预防控制机构出具的预防接种异常反应调查诊断结论或者
根据《预防接种异常反应鉴定办法》进行的预防接种异常反应鉴定结论为准。
2.4.2 可选责任： 如果被保险人在投保时选择了可选责任，在本合同保险期间内，我们承担下列可选
责任。
特定免疫失
效医疗保险
金
医疗保险金
的计算方法
如果被保险人在接种单位接种特定免疫规划疫苗（见 7.15）（见附表 2），因个体差
异（见 7.16）经医院及医生（见 7.17）确诊患有本合同约定的该疫苗所预防的疾
病（见附表 2），对于被保险人自该次接种疫苗之日起 180 日内在医院接受的以该
疫苗所预防的疾病为主要诊断的治疗而发生的符合当地基本医疗保险规定支付范
围的、符合通常惯例的且医学必需的合理医疗费用（以下简称“特定免疫失效合理
医疗费用”），我们按照本合同医疗保险金的计算方法的约定给付特定免疫失效医
疗保险金。
一、预防接种门急诊医疗保险金的计算方法
预防接种门急诊医疗保险金＝（每次治疗（见 7.18）发生的预防接种合理门急诊
医疗费用 － 每次治疗从其他途径已获得的预防接种门急诊医疗费用补偿金额
－ 次免赔额）×每次治疗对应的给付比例
其中，每次治疗对应的给付比例按照以下方式确定：
适用情形
给付比例
如果被保险人已从基本医疗保险、公费医疗（见 7.19）、政府主办补
充医疗（见 7.20）等非商业保险、除本合同之外的商业性费用补偿
型医疗保险获得该次治疗的医疗费用补偿
如果被保险人未从基本医疗保险、公费医疗、政府主办补充医疗等
非商业保险、除本合同之外的商业性费用补偿型医疗保险获得该次
治疗的医疗费用补偿
100%
60%
二、异常反应/偶合症住院医疗保险金
异常反应/偶合症住院医疗保险金＝（每次治疗发生的异常反应/偶合症合理住院
医疗费用 － 每次治疗从其他途径已获得的异常反应/偶合症住院医疗费用补偿
金额）×每次治疗对应的给付比例
该给付比例的确定方法同预防接种门急诊医疗保险金的计算方法中给付比例的确
定方法。
三、特定免疫失效医疗保险金
特定免疫失效医疗保险金＝（每次治疗发生的特定免疫失效合理医疗费用 － 每
次治疗从其他途径已获得的特定免疫失效医疗费用补偿金额）×每次治疗对应的
给付比例
该给付比例的确定方法同预防接种门急诊医疗保险金的计算方法中给付比例的确
定方法。
从其他途径已获得的医疗费用补偿包含已从基本医疗保险、公费医疗、政府主办补
充医疗等非商业保险途径以及从除本合同之外的商业性费用补偿型医疗保险获得
的医疗费用补偿。
我们按本合同约定累计给付的预防接种门急诊医疗保险金、异常反应/偶合症住院
医疗保险金、特定免疫失效医疗保险金以各项保险金对应的基本保险金额为限。
本合同约定的各项保险金对应的基本保险金额、住院日额、次免赔额见本合同附表
3 所示。
2.5 补偿原则
我们在向受益人给付医疗保险金时，若被保险人发生的属于本合同保险责任范围
内的医疗费用已通过其他途径获得了补偿，且其他途径的补偿金额与我们按本合
同约定给付的医疗保险金之和超过了被保险人实际发生的医疗费用，我们将按被
保险人实际发生的医疗费用扣除其他途径的补偿金额后的余额向受益人给付医疗
保险金，即包括本合同在内的各种途径所给付的所有补偿金额之和不得超过被保
险人实际发生的医疗费用。
2.6 责任免除
因下列第（1）项至第（13）项情形之一导致被保险人发生保险事故或者发生医疗
费用的，我们不承担各项保险责任；因下列第（14）项情形导致被保险人发生保险
事故或者发生医疗费用的，我们不承担特定免疫失效医疗保险金的保险责任：
（1） 在中国境外（见 7.21）的国家或者地区接种疫苗或者接受治疗；
（2） 未书面告知的既往症（见 7.22）、本合同特别约定除外的疾病；
（3） 非医院收取的医疗费用、未经医生开具的处方或者申请单而自行发生的医
疗费用、医生开具的超过 30 天部分的药品费用；
（4） 遗传性疾病（见 7.23），先天性畸形、变形或染色体异常（见 7.24）；
（5） 性 病 、 精 神 和 行 为 障 碍 （ 以 世 界 卫 生 组 织 （ WHO ， World Health
Organization）颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第十次修
订版（ICD-10）为准）；
（6） 疗养、康复治疗（见 7.25）、心理治疗、美容、矫形、视力矫正手术、牙
齿治疗（见 7.26）、非意外事故所致的整容手术、医用康复器械（见 7.27）、
体外或者植入的医疗辅助装置或者用具（义齿、义肢、义眼、义乳、眼镜
或者隐形眼镜等）及其安装费用；
（7） 投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；
（8） 未获得中华人民共和国国家或者地方政府主管部门批准的治疗或者药物；
（9） 被保险人在不具有卫生主管部门要求具备预防接种条件的单位接种疫苗；
（10） 对于有接种禁忌而不能接种的被保险人，在医护人员提出医学建议后，被
保险人或者被保险人监护人仍要求实施接种的；
（11） 被保险人有疫苗说明书规定的接种禁忌，在接种前被保险人或者其监护人
未如实提供被保险人的健康状况和接种禁忌等情况，接种后被保险人原有
疾病急性复发或者病情加重；
（12） 接种单位违反《中华人民共和国疫苗管理法》、预防接种工作规范、免疫程
序、疫苗使用指导原则、接种方案；
（13） 使用过期、变质、质量不合格的疫苗或使用未经国家药品监督管理部门认
可的疫苗；
（14） 参加免疫接种前已经感染相关传染病病原体。
被保险人在下列期间内发生保险事故的，我们不承担各项保险责任：
（1） 被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病（见 7.28）；
（2） 被保险人醉酒（见 7.29），服用、吸食或注射毒品（见 7.30），违反规定使
用麻醉或者精神药品；
（3） 因心理因素发生的个体或者群体的心因性反应（见 7.31）。
因上述第（7）项情形导致被保险人身故的，本合同终止，我们向投保人之外的其
他权利人（见 7.32）给付本合同终止时的现金价值（见 7.33）。
除上述“责任免除”外，本合同中还有一些免除本公司责任的条款，如“2.4 保险
责任”、“2.5 补偿原则”、“3.2 保险事故通知”、“6.1 明确说明与如实告知”、“6.2
年龄性别错误”、“6.3 职业或者工种的确定与变更”、“7.释义”及其他以黑体字体
显示的内容。
3. 保险金的申请
3.1 受益人
请您或者被保险人慎重选择指定本合同异常反应/偶合症身故保险金受益人。
除另有指定外，本合同的预防接种门急诊医疗保险金、异常反应/偶合症住院医疗
保险金、异常反应/偶合症住院津贴保险金、异常反应/偶合症伤残保险金和特定免
疫失效医疗保险金受益人均为被保险人本人。
关于受益人的其他规定详见《中华人民共和国保险法》（请扫描二维码查看相关内
容）。
3.2 保 险 事 故 通
知
您或者受益人知道保险事故发生后应当在 10 日内通知我们。故意或者因重大过失
未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，我们对无法确
定的部分不承担保险责任，但我们通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道
保险事故发生或者虽未及时通知但不影响我们确定保险事故的性质、原因、损失程
度的除外。
3.3 保险金申请 在申请保险金时，受益人作为申请人须填写理赔申请书，并须提供下列证明和资料
的原件：
（1） 本合同；
（2） 受益人的有效身份证件（见 7.34）；
（3） 被保险人完整的接种记录；
（4） 在申请异常反应/偶合症住院医疗保险金、异常反应/偶合症住院津贴保险
金、异常反应/偶合症伤残保险金及异常反应/偶合症身故保险金时须提供
疾病预防控制机构出具的调查诊断结论或者根据《预防接种异常反应鉴定
办法》出具的预防接种异常反应鉴定结论；
（5） 下表所示的申请各项保险金时须提供的特殊证明和资料：
申请的保险金
申请人须提供的特殊证明和资料
（1） 医院出具的被保险人的医疗费用收据或者发票，我
们留存其原件；
（2） 医院出具的被保险人的处方、医疗费用清单、门诊
及住院病历、诊断证明以及与诊断证明相关的血液
检验及其他科学方法检验报告；
（3） 如果所申请的医疗费用中含有住院医疗费用，则须
提供医院出具的被保险人的入出院记录；
（4） 如果已从其他途径获得了补偿，则须提供从其他途
径报销的凭证，我们留存其原件。
（1） 医院出具的被保险人的诊断证明；
（2） 医院出具的被保险人的入出院记录。
双方认可的医疗机构或者有资质的鉴定机构（见 7.35）根
据《人身保险伤残评定标准及代码》出具的被保险人伤残
程度的资料或者身体伤残程度评定书。
医疗保险金
异常反应/偶合症
住院津贴保险金
异常反应/偶合症
伤残保险金
异常反应/偶合症
身故保险金
国务院卫生行政部门规定的医疗机构、公安部门或者其他
有权机构出具的被保险人的死亡证明。
（6） 所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。
以上证明和资料不完整的，我们将及时一次性通知受益人补充提供有关的证明和
资料。
委托他人领取保险金时，受托人还必须提供本人的有效身份证件及委托人亲笔签
名的授权委托书。
保险金作为被保险人遗产时，继承人还必须提供可证明其合法继承权的相关权利
文件。
受益人或者继承人为无民事行为能力人或者限制民事行为能力人时，由其合法监
护人代其申请领取保险金，其合法监护人还必须提供受益人或者继承人为无民事
行为能力人或者限制民事行为能力人的证明和监护人具有合法监护权的证明。
3.4 保险金给付 我们在收到理赔申请书及本合同约定的证明和资料后，将在 5 日内作出核定；情
形复杂的，在 30 日内作出核定。对属于保险责任的，我们在与受益人达成给付保
险金的协议后 10 日内，履行给付保险金义务。
我们未及时履行前款约定义务的，对属于保险责任的，除支付保险金外，应当赔偿
受益人因此受到的利息损失。利息按照我们确定的利率按单利计算，且我们确定的
利率不低于中国人民银行公布的金融机构人民币活期存款基准利率。
对不属于保险责任的，我们自作出核定之日起 3 日内向受益人发出拒绝给付保险
金通知书并说明理由。
4. 保险费的交纳
4.1 保 险 费 的 交
纳
5. 合同解除
5.1 您 解 除 合 同
的 手 续 及 风
险
本合同的保险费按照您和我们约定的保险责任确定，并在保险单上载明。
您在投保时应一次性交纳本合同的保险费。
如果被保险人未发生保险事故，且您要求解除本合同，您须填写解除合同申请书，
并向我们提供下列资料的原件：
（1） 本合同；
（2） 您的有效身份证件。
自我们收到前述材料时起，本合同终止。我们自收到解除合同申请书之日起 30 日
内向您退还本合同终止时的现金价值。
您解除合同会遭受一定损失。如果已发生保险金给付的，您不得要求解除本合同。
6. 其他需要关注的事项
6.1 明 确 说 明 与
如实告知
订立本合同时，我们应当向您说明本合同的内容。对保险条款中免除我们责任的条
款，我们在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起您
注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向您作出明确说明，未作提示
或者明确说明的，该条款不产生效力。
我们会就您和被保险人的有关情况提出书面询问，您应当如实告知。
如果您故意或者因重大过失未履行前款约定的如实告知义务，足以影响我们决定
是否同意承保或者提高保险费率的，我们有权解除本合同。
如果您故意不履行如实告知义务，对于本合同解除前发生的保险事故，我们不承担
保险责任，并不退还保险费。
如果您因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，对于本
合同解除前发生的保险事故，我们不承担保险责任，但应当向您退还保险费。
我们在合同订立时已经知道您未如实告知的情况的，我们不得以您未履行如实告
知义务为由解除合同；发生保险事故的，我们不得以您未履行如实告知义务为由不
承担保险责任。
上述合同解除权，自我们知道有解除事由之日起，超过 30 日不行使而消灭。
6.2 年 龄 性 别 错
误
您在申请投保时，应将与有效身份证件相符的被保险人的出生日期和性别在投保
单上填明，如果发生错误按照下列方式办理：
6.3 职 业 或 者 工
种 的 确 定 与
变更
您申报的被保险人年龄不真实，并且其真实年龄不符合本合同约定投保年龄限制
的，我们有权解除本合同。对于解除本合同的，本合同自解除之日起终止，我们向
您退还本合同终止时的现金价值。对于本合同解除前发生的保险事故，我们不承担
保险责任。
我们将按照事先公布的职业分类表确定被保险人的职业分类，您可以通过我们的
服务场所工作人员查询到此表。
被保险人变更其职业或者工种时，您应于 10 日内以书面形式通知我们。被保险人
所变更的职业或者工种依照我们职业分类在本合同拒保范围内的，我们对该被保
险人所承担保险责任自接到通知之日起终止，并按约定退还本合同终止时的现金
价值。
被保险人的职业或者工种变更之后，未依前项约定通知我们而发生保险事故的，若
被保险人职业或者工种变更之后在本合同拒保范围内的，我们不承担保险责任，并
按本合同约定退还本合同终止时的现金价值，本合同终止。
6.4 合 同 内 容 变
更
在本合同有效期内，经您与我们协商一致，可以变更本合同的有关内容。
当您的住所、通讯地址、电话或者电子邮件等联系方式变更时，请及时以书面形式
或者双方认可的其他形式通知我们。我们按最后知道的住所、通讯地址、电话或者
电子邮件发送的有关通知，均视为已送达给您。
6.5 争议处理
本合同履行过程中，双方发生争议不能协商解决的，可以达成仲裁协议通过仲裁解
决，也可依法直接向法院提起诉讼。
7. 释义
7.1 合法有效
7.2 周岁
本合同所指合法有效均以现行中华人民共和国法律、行政法规、地方性法规、行政
规章及有关规范性法律文件的规定为判定依据。
指按有效身份证件中记载的出生日期计算的年龄，自出生之日起一年内为零周岁，
每经过一年增加一岁，不足一年的不计。例如，出生日期为 2000 年 9 月 1 日，2000
年 9 月 1 日至 2001 年 8 月 31 日期间为 0 周岁，2001 年 9 月 1 日至 2002 年 8 月
31 日期间为 1 周岁，依此类推。
7.3 接种单位 指依照《中华人民共和国疫苗管理法》规定符合条件的医疗机构。
接种单位应当具备下列条件：
（一）取得医疗机构执业许可证；
（二）具有经过县级人民政府卫生健康主管部门组织的预防接种专业培训并考核
合格的医师、护士（见 7.36）或者乡村医生；
（三）具有符合疫苗储存、运输管理规范的冷藏设施、设备和冷藏保管制度。
县级以上地方人民政府卫生健康主管部门指定符合条件的医疗机构承担责任区域
内免疫规划疫苗接种工作。符合条件的医疗机构可以承担非免疫规划疫苗接种工
作，并应当报颁发其医疗机构执业许可证的卫生健康主管部门备案。
7.4 疫苗
指为预防、控制疾病的发生、流行，用于人体免疫接种的预防性生物制品，包括免
疫规划疫苗和非免疫规划疫苗。
7.5 预 防 接 种 一
般反应
是指在免疫接种后发生的，由疫苗本身所固有的特性引起的，对机体只会造成一过
性生理功能障碍的反应，主要有发热和局部红肿，同时可能伴有全身不适、倦怠、
食欲不振、乏力等综合症状。
7.6 预 防 接 种 异
常反应
指合格的疫苗在实施规范接种过程中或者实施规范接种后造成受种者机体组织器
官、功能损害，相关各方均无过错的药品不良反应。
7.7 偶合症
7.8 医院
指被保险人在接种时正处于某种疾病的潜伏期或者前驱期，接种后偶合发病。
本合同所指医院为泰康自有医院（见本合同附表 4 所示）及中华人民共和国卫生
行政主管部门医院等级分类中的二级或者二级以上的公立医院普通部（不包括其
附属的国际医疗、特需医疗、贵宾医疗、外宾医疗或者相类似的部门和科室），不
包括以康复、护理、疗养、戒酒、戒毒或者类似功能为主要功能的医疗机构（泰康
自有医院不受该限制）。
7.9 主要诊断
指在医院治疗过程中由医生出具的、该治疗期间对被保险人身体健康危害最大、花
费医疗费用最多的诊断。
7.10
当地
指被保险人的治疗地。
7.11
基 本 医 疗 保
险
包括城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险。
7.12
符 合 通 常 惯
例
指与接受医疗服务所在地通行治疗规范、通行治疗方法、平均医疗费用价格水平一
致。
是否符合通常惯例由保险人根据客观、审慎、合理的原则进行审核；如果被保险人
对审核结果有不同意见，可由双方认同的权威医学机构或者权威医学专家进行审
核鉴定。
7.13
医学必需
指符合下列所有条件：
（1） 治疗意外伤害或者疾病所必需的项目；
（2） 不超过安全、足量治疗原则的项目；
（3） 由医生开具的处方药；
（4） 非试验性的、非研究性的项目；
（5） 与治疗所在地普遍接受的医疗专业实践标准一致的项目。
是否符合医学必需由保险人根据客观、审慎、合理的原则进行审核；如果被保险人
对审核结果有不同意见，可由双方认同的权威医学机构或者权威医学专家进行审
核鉴定。
7.14
住院
指被保险人入住医院之正式病房进行治疗，并正式办理入出院手续，不包括入住门
诊观察室、家庭病床、挂床住院及被保险人未达到入院标准而办理入院手续或者已
达到出院标准而不办理出院手续的情形。不符合前述约定范围内的住院不属于本
合同约定条件的住院。其中挂床住院指被保险人非治疗需要，一次离开医院 12 小
时以上，视为自动离开医院，我们仅对离开日及以前属于保险责任范围内的住院治
疗承担保险责任。
7.15
免 疫 规 划 疫
苗
指政府免费向居民提供的、居民应当按照政府的规定接种的疫苗，包括国家免疫规
划确定的疫苗，省、自治区、直辖市人民政府在执行国家免疫规划时增加的疫苗，
以及县级以上人民政府或者其卫生健康主管部门组织的应急接种或者群体性预防
接种所使用的疫苗。
7.16
个体差异
指因个体的先天（遗传性）或者后天（获得性）因素对药物的药效学发生质或者量
的改变。
7.17
医生
指在医院内合法注册的具有医师执业资格和诊断处方权且正在执业的医师。
7.18
每次治疗 每次治疗指一次住院，或者一次门急诊（包括住院前后门急诊）。一次住院指被保
险人进行一次住院治疗自入院日起至出院日止的期间。一次门急诊指被保险人在
一日（零时起至二十四时止）内在同一所医院同一个科室的就诊。
7.19
公费医疗
公费医疗制度，是国家为保障国家工作人员身体健康而实行的一项社会保障制度。
国家通过医疗卫生部门向享受人员提供制度规定范围内的免费医疗及预防。
7.20
政 府 主 办 补
充医疗
指城乡居民大病保险、城镇职工大额医疗保险、城镇居民大额医疗保险等由政府主
办对基本医疗保险进行补充的医疗保障项目，大额医疗保险在各地的具体名称会
有所不同，以投保所在地政府主管部门规定的名称为准。
7.21
中国境外
指中华人民共和国领土之外的地区以及香港特别行政区、澳门特别行政区和台湾
地区。
7.22
既往症
指在本合同生效日之前罹患的被保险人已知或者应该知道的有关疾病或者症状。
包括下列情形之一：
（1） 本合同生效日之前，医生已有明确诊断，长期治疗未间断；
（2） 本合同生效日之前，医生已有明确诊断，治疗后症状未完全消失，有间断
用药情况；
（3） 本合同生效日之前，医生已有明确诊断，但未予治疗；
（4） 本合同生效日之前，未经医生诊断和治疗，但症状明显且持续存在，以普
通人医学常识应该知晓。
7.23
遗传性疾病 指生殖细胞或受精卵的遗传物质（染色体和基因）发生突变或畸变所引起的疾病，
通常具有由亲代传至后代的垂直传递的特征。
7.24
先天性畸形、
变 形 或 染 色
体异常
指被保险人出生时就具有的畸形、变形或染色体异常。先天性畸形、变形和染色体
异常依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第十次修订版
（ICD-10）确定。
7.25
康复治疗
指在康复医院、康复中心、医院的康复科诊治或者接受以促进机体各项功能恢复为
目的的医疗方法，如物理治疗（见 7.37）、中医理疗（见 7.38）、生物反馈疗法、
康复营养、康复护理、顺势治疗（见 7.39）、职业治疗（见 7.40）及言语康复治疗
等。
7.26
牙齿治疗
指牙齿的保健、洁牙、美白、矫形及种牙、镶牙、补牙、拔牙手术。
7.27
医 用 康 复 器
械
指医用康复器械类医疗器械，主要有认知言语视听障碍康复设备、运动康复训练器
械、助行器械、矫形固定器械，具体以中华人民共和国国家食品药品监督管理总局
发布的 2017 年第 104 号公告中《医疗器械分类目录》第 19 章医用康复器械产品
类别为准。
7.28
感 染 艾 滋 病
病 毒 或 患 艾
滋病
艾滋病病毒指人类免疫缺陷病毒，英文缩写为 HIV。艾滋病指人类免疫缺陷病毒引
起的获得性免疫缺陷综合征，英文缩写为 AIDS。
在人体血液或其他样本中检测到艾滋病病毒或其抗体呈阳性，没有出现临床症状
或体征的，为感染艾滋病病毒；如果同时出现了明显临床症状或体征的，为患艾滋
病。
7.29
醉酒
指发生事故时每百毫升血液中的酒精含量大于或者等于 80 毫克。
7.30
毒品
指《中华人民共和国刑法》规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大
麻、可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品，但
不包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品。
7.31
心因性反应 指在预防接种实施过程中或者接种后因受种者心理因素发生的个体或者群体的反
应。
7.32
7.33
按照被保险人第一顺序法定继承人、第二顺序法定继承人的顺序确定。
投 保 人 之 外
的 其 他 权 利
人
现金价值 现金价值的计算公式为“保险费×（1-35%）×（1-经过天数÷365）”。“经过天
数”指本合同从生效之日至终止之日实际经过的天数（不足一天的不计）。
7.34
有效身份证
件
指由中华人民共和国政府主管部门规定的能够证明其身份的证件，如：居民身份
证、军官证、警官证、士兵证、户口簿以及中华人民共和国政府主管部门颁发或者
认可的有效护照或者其他身份证明文件。
7.35
有资质的鉴
定机构
指经中华人民共和国司法行政机关审核登记，依法取得《司法鉴定许可证》，且鉴
定业务范围包含法医临床鉴定的司法鉴定机构。
7.36
护士
7.37
物理治疗
指在医院内合法注册的具有护士执业资格且正在执业的护理人员。
指应用人工物理因子（如光、电、磁、声等）来治疗疾病，具体疗法包括电疗、光
疗、磁疗、热疗等。
7.38
中医理疗
指以治疗疾病为目的，被保险人接受具有相应资格的医生实施的针灸治疗、推拿治
疗、按摩治疗、拔罐治疗、刮痧治疗等。
7.39
顺势治疗
指一种通过小剂量药物治疗以使病人症状逐渐缓解或者消除的治疗方法，比如对
于腹泻的顺势疗法是给予小剂量的放松剂。
7.40
职业治疗
指通过专业的指导及训练恢复职业所需的功能。
附表 1
人身保险伤残程度与保险金给付比例表
伤残程度的评定等级
保险金给付比例
第 1 级
第 2 级
第 3 级
第 4 级
第 5 级
第 6 级
第 7 级
第 8 级
第 9 级
第 10 级
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
附表 2
序号
疫苗种类
预防的疾病
特定免疫规划疫苗及预防疾病列表
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
乙型肝炎疫苗（乙肝疫苗，HepB）
乙型病毒性肝炎
卡介苗（BCG）
脊髓灰质炎灭活疫苗（脊灰灭活疫苗，IPV）、
脊髓灰质炎减毒活疫苗（脊灰减毒活疫苗，
bOPV）
无细胞百日咳白喉破伤风联合疫苗（百白破疫
苗，DTaP）
结核病
脊髓灰质炎
百日咳、白喉、破伤风
白喉破伤风联合疫苗（白破疫苗，DT）
白喉、破伤风
麻疹腮腺炎风疹联合减毒活疫苗（麻腮风疫
苗，MMR）
甲型肝炎减毒活疫苗（甲肝减毒活疫苗，HepA-
L）、甲型肝炎灭活疫苗（甲肝灭活疫苗，
HepA-I）
乙型脑炎减毒活疫苗（乙脑减毒活疫苗，JE-
L）、乙型脑炎灭活疫苗（乙脑灭活疫苗，JE-
I）
A 群脑膜炎球菌多糖疫苗（A 群流脑多糖疫苗，
MPSV-A）
A 群 C 群脑膜炎球菌多糖疫苗（A 群 C 群流脑多
糖疫苗，MPSV-AC）
双价肾综合征出血热灭活疫苗（出血热疫苗，
EHF）
麻疹、风疹、流行性腮腺炎
甲型病毒性肝炎
流行性乙型脑炎
A 群流行性脑脊髓膜炎
A 群及 C 群流行性脑脊髓膜炎
肾综合征出血热
皮上划痕人用炭疽活疫苗（炭疽疫苗，Anth） 炭疽病
钩端螺旋体疫苗（钩体疫苗，Lep）
钩端螺旋体病
附表3
《泰康疫苗接种 2021 医疗意外保险》基本保险金额、住院日额及次免赔额表
（以下所有金额均以人民币计算，单位为元）
保险责任
预防接种门急诊医疗保险金
基本保险金额、住院日额、次免赔
额
基本保险金额
次免赔额
10,000
100
异常反应/偶合症住院医疗保险金
基本保险金额
100,000
必选责任
异常反应/偶合症住院津贴保险金
住院日额
异常反应/偶合症伤残保险金
异常反应/偶合症身故保险金
可选责任
特定免疫失效医疗保险金
基本保险金额
基本保险金额
基本保险金额
100
200,000
200,000
100,000
附表 4
泰康自有医院列表
序号
1
2
3
4
5
6
7
医院名称
泰康同济（武汉）医院
泰康仙林鼓楼医院
北京泰康燕园康复医院
上海泰康申园康复医院
广州泰康粤园医院
成都泰康蜀园医院
武汉泰康楚园康复医院
注：我们会定期更新“泰康自有医院”列表，更新后您可以拨打 24 小时服务热线 95522 咨询或者双方认
可的其他形式查询。
| 泰康人寿保险有限责任公司
泰康疫苗接种2021医疗意外保险条款
1 您与我们订立的合同
1.1 合同构成
本合同是您与我们约定保险权利义务关系的协议，包括本保险条款、保险单或者其 他保险凭证、投保单、与本合同有关的投保文件、合法有效（见 7.1）的声明、批 注、批单及其他您与我们共同认可的书面或者电子协议。
1.2 合同成立及生效
您提出保险申请且我们同意承保，本合同成立。 本合同的成立日、生效日以保险单记载的日期为准。
1.3 投保年龄
投保年龄指您投保时被保险人的年龄，以周岁（见 7.2）计算。
2 我们提供的保障
2.1 基本保险金额、住院日额
本合同的预防接种门急诊医疗保险金、异常反应/偶合症住院医疗保险金、异常反 应/偶合症伤残保险金、异常反应/偶合症身故保险金、特定免疫失效医疗保险金的 基本保险金额和异常反应/偶合症住院津贴保险金的住院日额由您在投保时根据 您选择的保险责任与我们约定，并在保险单上载明。
2.2 未成年人身故保险金限制
为未成年子女投保的人身保险，被保险人身故给付的身故保险金限额须符合《中华 人民共和国保险法》等相关法律法规的规定。
2.3 保险期间
本合同为非保证续保合同，保险期间为 1 年，自本合同生效日零时开始。本合同保 险期间届满后，若您要继续享有本保险提供的保障，您需要重新投保本保险。
2.4 保险责任
本合同的保险责任分为必选责任和可选责任，必选责任为您在投保时必须选择的 部分，可选责任为您在投保时选择是否投保的部分。其中预防接种门急诊医疗保险 金、异常反应/偶合症住院医疗保险金及特定免疫失效医疗保险金统称为医疗保险 金。
2.4.1 必选责任
在本合同保险期间内，我们承担下列必选责任。
2.4.1.1 预防接种门急诊医疗保险金
如果被保险人在接种单位（见 7.3）接种疫苗（见 7.4）后发生预防接种一般反应 （见 7.5）、预防接种异常反应（见 7.6）或者偶合症（见 7.7），对于被保险人自 该次接种疫苗之日起 30 日内在医院（见 7.8）接受的以该一般反应、异常反应或 者偶合症为主要诊断（见 7.9）的门诊或者急诊治疗而发生的符合当地（见 7.10） 基本医疗保险（见 7.11）规定支付范围的、符合通常惯例（见 7.12）的且医学必 需（见 7.13）的合理门急诊医疗费用（以下简称“预防接种合理门急诊医疗费用”）， 我们按照本合同医疗保险金的计算方法的约定给付预防接种门急诊医疗保险金。
2.4.1.2 异常反应/合症住院医疗保险金
如果被保险人在接种单位接种疫苗后发生预防接种异常反应或者偶合症，对于被保险人自该次接种疫苗之日起 180 日内在医院接受的以该异常反应或者偶合症为主要诊断的住院（见 7.14）治疗而发生的符合当地基本医疗保险规定支付范围的、符合通常惯例的且医学必需的合理住院医疗费用（以下简称“异常反应/偶合症合理住院医疗费用”），我们按照本合同医疗保险金的计算方法的约定给付异常反应/偶合症住院医疗保险金。
2.4.1.3 异常反应/偶合症住院津贴保险金
如果被保险人在接种单位接种疫苗后发生预防接种异常反应或者偶合症，对于被 保险人自该次接种疫苗之日起 180 日内在医院接受的以该异常反应或者偶合症为 主要诊断的住院治疗，我们按照被保险人每次在医院的实际住院天数和本合同约 定的住院日额给付异常反应/偶合症住院津贴保险金，即： 异常反应/偶合症住院津贴保险金＝实际住院天数×住院日额 本合同的异常反应/偶合症住院津贴保险金的累计给付天数最高以 180 日为限。
2.4.1.4 异常反应/偶合症伤残保险金
如果被保险人在接种单位接种疫苗后发生预防接种异常反应或者偶合症，并因该 异常反应或者偶合症直接导致被保险人自该次接种疫苗之日起 180 日内发生身体 伤残的，我们根据《人身保险伤残评定标准及代码》（标准编号为 JR/T 0083-2013） （原中国保险监督管理委员会发布，保监发[2014]6 号）确定伤残等级，并根据该 伤残等级按《人身保险伤残程度与保险金给付比例表》（见附表 1）所对应的给付 比例乘以本合同约定的异常反应/偶合症伤残保险金的基本保险金额向该保险金 的受益人给付异常反应/偶合症伤残保险金。 如果自该次接种疫苗之日起 180 日内治疗仍未结束的，则按照该次接种疫苗之日 起第 180 日的身体情况进行伤残评定，并据此向该保险金的受益人给付异常反应/ 偶合症伤残保险金。 当被保险人因同一次预防接种异常反应或者偶合症造成多处伤残时，首先对各处 伤残程度分别进行评定，如果几处伤残等级不同，以最重的伤残等级作为最终的评 定结论；如果两处或者两处以上伤残等级相同，伤残等级在原评定基础上最多晋升 一级，最高晋升至第一级。对于同一部位和性质的伤残，不适用以上晋级规则。 当被保险人因不同次预防接种异常反应或者偶合症导致同一部位和性质的伤残， 而伤残项目所属等级不同时，以较严重项目的异常反应/偶合症伤残保险金给付为 准：若后次伤残项目所属等级较严重，则需扣除前次已给付的异常反应/偶合症伤 残保险金；若前次伤残项目所属等级较严重，则不再给付后次的异常反应/偶合症 伤残保险金。若被保险人在投保前已患伤残或者投保后因责任免除事项所致《人身 保险伤残评定标准及代码》所列伤残条目中的伤残（以下简称“免责伤残”），则在 计算异常反应/偶合症伤残保险金时，需扣除前述免责伤残对应的异常反应/偶合 症伤残保险金。 我们按本合同约定累计给付的异常反应/偶合症伤残保险金以本合同约定的该保 险金的基本保险金额为限，累计给付的异常反应/偶合症伤残保险金的总额达到该 保险金的基本保险金额时，本合同终止。
2.4.1.5 异常反应/偶合症身故保险金
如果被保险人在接种单位接种疫苗后发生预防接种异常反应或者偶合症，并因该 异常反应或者偶合症直接导致被保险人自该次接种疫苗之日起 180 日内身故，我 们按照本合同约定的异常反应/偶合症身故保险金的基本保险金额向该保险金的 受益人给付异常反应/偶合症身故保险金，本合同终止。 如果在给付异常反应/偶合症身故保险金前，我们已按照本合同约定向异常反应/ 偶合症伤残保险金受益人给付过异常反应/偶合症伤残保险金，则在给付异常反应 /偶合症身故保险金时，需扣除已给付的异常反应/偶合症伤残保险金。 本合同异常反应/偶合症住院医疗保险金、异常反应/偶合症住院津贴保险金、异常反应/偶合症伤残保险金、异常反应/偶合症身故保险金中预防接种异常反应或者偶合症的判定，以疾病预防控制机构出具的预防接种异常反应调查诊断结论或者根据《预防接种异常反应鉴定办法》进行的预防接种异常反应鉴定结论为准。
2.4.2 可选责任
如果被保险人在投保时选择了可选责任，在本合同保险期间内，我们承担下列可选 责任。
2.4.2.1 特定免疫失效医疗保险金
如果被保险人在接种单位接种特定免疫规划疫苗（见 7.15）（见附表 2），因个体差 异（见 7.16）经医院及医生（见 7.17）确诊患有本合同约定的该疫苗所预防的疾 病（见附表 2），对于被保险人自该次接种疫苗之日起 180 日内在医院接受的以该 疫苗所预防的疾病为主要诊断的治疗而发生的符合当地基本医疗保险规定支付范 围的、符合通常惯例的且医学必需的合理医疗费用（以下简称“特定免疫失效合理 医疗费用”），我们按照本合同医疗保险金的计算方法的约定给付特定免疫失效医 疗保险金。
2.4.2.2 医疗保险金的计算方法
一、预防接种门急诊医疗保险金的计算方法 预防接种门急诊医疗保险金＝（每次治疗（见 7.18）发生的预防接种合理门急诊 医疗费用 － 每次治疗从其他途径已获得的预防接种门急诊医疗费用补偿金额 － 次免赔额）×每次治疗对应的给付比例 其中，每次治疗对应的给付比例按照以下方式确定： 适用情形 给付比例 如果被保险人已从基本医疗保险、公费医疗（见 7.19）、政府主办补 充医疗（见 7.20）等非商业保险、除本合同之外的商业性费用补偿 型医疗保险获得该次治疗的医疗费用补偿 100% 如果被保险人未从基本医疗保险、公费医疗、政府主办补充医疗等 非商业保险、除本合同之外的商业性费用补偿型医疗保险获得该次 治疗的医疗费用补偿 60% 二、异常反应/偶合症住院医疗保险金 异常反应/偶合症住院医疗保险金＝（每次治疗发生的异常反应/偶合症合理住院 医疗费用 － 每次治疗从其他途径已获得的异常反应/偶合症住院医疗费用补偿 金额）×每次治疗对应的给付比例 该给付比例的确定方法同预防接种门急诊医疗保险金的计算方法中给付比例的确 定方法。 三、特定免疫失效医疗保险金 特定免疫失效医疗保险金＝（每次治疗发生的特定免疫失效合理医疗费用 － 每 次治疗从其他途径已获得的特定免疫失效医疗费用补偿金额）×每次治疗对应的 给付比例 该给付比例的确定方法同预防接种门急诊医疗保险金的计算方法中给付比例的确 定方法。 从其他途径已获得的医疗费用补偿包含已从基本医疗保险、公费医疗、政府主办补 充医疗等非商业保险途径以及从除本合同之外的商业性费用补偿型医疗保险获得 的医疗费用补偿。 我们按本合同约定累计给付的预防接种门急诊医疗保险金、异常反应/偶合症住院 医疗保险金、特定免疫失效医疗保险金以各项保险金对应的基本保险金额为限。 本合同约定的各项保险金对应的基本保险金额、住院日额、次免赔额见本合同附表 3 所示。
2.5 补偿原则
我们在向受益人给付医疗保险金时，若被保险人发生的属于本合同保险责任范围 内的医疗费用已通过其他途径获得了补偿，且其他途径的补偿金额与我们按本合 同约定给付的医疗保险金之和超过了被保险人实际发生的医疗费用，我们将按被 保险人实际发生的医疗费用扣除其他途径的补偿金额后的余额向受益人给付医疗 保险金，即包括本合同在内的各种途径所给付的所有补偿金额之和不得超过被保 险人实际发生的医疗费用。
2.6 责任免除
因下列第（1）项至第（13）项情形之一导致被保险人发生保险事故或者发生医疗 费用的，我们不承担各项保险责任；因下列第（14）项情形导致被保险人发生保险 事故或者发生医疗费用的，我们不承担特定免疫失效医疗保险金的保险责任： （1） 在中国境外（见 7.21）的国家或者地区接种疫苗或者接受治疗； （2） 未书面告知的既往症（见 7.22）、本合同特别约定除外的疾病； （3） 非医院收取的医疗费用、未经医生开具的处方或者申请单而自行发生的医 疗费用、医生开具的超过 30 天部分的药品费用； （4） 遗传性疾病（见 7.23），先天性畸形、变形或染色体异常（见 7.24）； （5） 性病、 精神和行为障碍 （以世界卫生组织（ WHO ， World Health Organization）颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第十次修 订版（ICD-10）为准）； （6） 疗养、康复治疗（见 7.25）、心理治疗、美容、矫形、视力矫正手术、牙 齿治疗（见 7.26）、非意外事故所致的整容手术、医用康复器械（见 7.27）、 体外或者植入的医疗辅助装置或者用具（义齿、义肢、义眼、义乳、眼镜 或者隐形眼镜等）及其安装费用； （7） 投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害； （8） 未获得中华人民共和国国家或者地方政府主管部门批准的治疗或者药物； （9） 被保险人在不具有卫生主管部门要求具备预防接种条件的单位接种疫苗； （10） 对于有接种禁忌而不能接种的被保险人，在医护人员提出医学建议后，被 保险人或者被保险人监护人仍要求实施接种的； （11） 被保险人有疫苗说明书规定的接种禁忌，在接种前被保险人或者其监护人 未如实提供被保险人的健康状况和接种禁忌等情况，接种后被保险人原有 疾病急性复发或者病情加重； （12） 接种单位违反《中华人民共和国疫苗管理法》、预防接种工作规范、免疫程 序、疫苗使用指导原则、接种方案； （13） 使用过期、变质、质量不合格的疫苗或使用未经国家药品监督管理部门认 可的疫苗； （14） 参加免疫接种前已经感染相关传染病病原体。 被保险人在下列期间内发生保险事故的，我们不承担各项保险责任： （1） 被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病（见 7.28）； （2） 被保险人醉酒（见 7.29），服用、吸食或注射毒品（见 7.30），违反规定使 用麻醉或者精神药品； （3） 因心理因素发生的个体或者群体的心因性反应（见 7.31）。 因上述第（7）项情形导致被保险人身故的，本合同终止，我们向投保人之外的其 他权利人（见 7.32）给付本合同终止时的现金价值（见 7.33）。 除上述“责任免除”外，本合同中还有一些免除本公司责任的条款，如“2.4 保险 责任”、“2.5 补偿原则”、“3.2 保险事故通知”、“6.1 明确说明与如实告知”、“6.2年龄性别错误”、“6.3 职业或者工种的确定与变更”、“7.释义”及其他以黑体字体 显示的内容。
3 保险金的申请
3.1 受益人
请您或者被保险人慎重选择指定本合同异常反应/偶合症身故保险金受益人。 除另有指定外，本合同的预防接种门急诊医疗保险金、异常反应/偶合症住院医疗 保险金、异常反应/偶合症住院津贴保险金、异常反应/偶合症伤残保险金和特定免 疫失效医疗保险金受益人均为被保险人本人。 关于受益人的其他规定详见《中华人民共和国保险法》（请扫描二维码查看相关内 容）。
3.2 保险事故通知
您或者受益人知道保险事故发生后应当在 10 日内通知我们。故意或者因重大过失 未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，我们对无法确 定的部分不承担保险责任，但我们通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道 保险事故发生或者虽未及时通知但不影响我们确定保险事故的性质、原因、损失程 度的除外。
3.3 保险金申请
在申请保险金时，受益人作为申请人须填写理赔申请书，并须提供下列证明和资料 的原件： （1） 本合同； （2） 受益人的有效身份证件（见 7.34）； （3） 被保险人完整的接种记录； （4） 在申请异常反应/偶合症住院医疗保险金、异常反应/偶合症住院津贴保险 金、异常反应/偶合症伤残保险金及异常反应/偶合症身故保险金时须提供 疾病预防控制机构出具的调查诊断结论或者根据《预防接种异常反应鉴定 办法》出具的预防接种异常反应鉴定结论； （5） 下表所示的申请各项保险金时须提供的特殊证明和资料： 申请的保险金 申请人须提供的特殊证明和资料 医疗保险金 （1） 医院出具的被保险人的医疗费用收据或者发票，我 们留存其原件； （2） 医院出具的被保险人的处方、医疗费用清单、门诊 及住院病历、诊断证明以及与诊断证明相关的血液 检验及其他科学方法检验报告； （3） 如果所申请的医疗费用中含有住院医疗费用，则须 提供医院出具的被保险人的入出院记录； （4） 如果已从其他途径获得了补偿，则须提供从其他途 径报销的凭证，我们留存其原件。 异常反应/偶合症 住院津贴保险金 （1） 医院出具的被保险人的诊断证明； （2） 医院出具的被保险人的入出院记录。 异常反应/偶合症 伤残保险金 双方认可的医疗机构或者有资质的鉴定机构（见 7.35）根 据《人身保险伤残评定标准及代码》出具的被保险人伤残 程度的资料或者身体伤残程度评定书。 异常反应/偶合症 身故保险金 国务院卫生行政部门规定的医疗机构、公安部门或者其他 有权机构出具的被保险人的死亡证明。 （6） 所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。 以上证明和资料不完整的，我们将及时一次性通知受益人补充提供有关的证明和 资料。 委托他人领取保险金时，受托人还必须提供本人的有效身份证件及委托人亲笔签 名的授权委托书。 保险金作为被保险人遗产时，继承人还必须提供可证明其合法继承权的相关权利 文件。 受益人或者继承人为无民事行为能力人或者限制民事行为能力人时，由其合法监 护人代其申请领取保险金，其合法监护人还必须提供受益人或者继承人为无民事 行为能力人或者限制民事行为能力人的证明和监护人具有合法监护权的证明。
3.4 保险金给付
我们在收到理赔申请书及本合同约定的证明和资料后，将在 5 日内作出核定；情 形复杂的，在 30 日内作出核定。对属于保险责任的，我们在与受益人达成给付保 险金的协议后 10 日内，履行给付保险金义务。 我们未及时履行前款约定义务的，对属于保险责任的，除支付保险金外，应当赔偿 受益人因此受到的利息损失。利息按照我们确定的利率按单利计算，且我们确定的 利率不低于中国人民银行公布的金融机构人民币活期存款基准利率。 对不属于保险责任的，我们自作出核定之日起 3 日内向受益人发出拒绝给付保险 金通知书并说明理由。
4 保险费的交纳
4.1 保险费的交纳
本合同的保险费按照您和我们约定的保险责任确定，并在保险单上载明。 您在投保时应一次性交纳本合同的保险费。
5 合同解除
5.1 您解除合同的手续及风险
如果被保险人未发生保险事故，且您要求解除本合同，您须填写解除合同申请书， 并向我们提供下列资料的原件： （1） 本合同； （2） 您的有效身份证件。 自我们收到前述材料时起，本合同终止。我们自收到解除合同申请书之日起 30 日 内向您退还本合同终止时的现金价值。 您解除合同会遭受一定损失。如果已发生保险金给付的，您不得要求解除本合同。
6 其他需要关注的事项
6.1 明确说明与如实告知
订立本合同时，我们应当向您说明本合同的内容。对保险条款中免除我们责任的条 款，我们在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起您 注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向您作出明确说明，未作提示 或者明确说明的，该条款不产生效力。 我们会就您和被保险人的有关情况提出书面询问，您应当如实告知。 如果您故意或者因重大过失未履行前款约定的如实告知义务，足以影响我们决定 是否同意承保或者提高保险费率的，我们有权解除本合同。 如果您故意不履行如实告知义务，对于本合同解除前发生的保险事故，我们不承担 保险责任，并不退还保险费。如果您因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，对于本 合同解除前发生的保险事故，我们不承担保险责任，但应当向您退还保险费。 我们在合同订立时已经知道您未如实告知的情况的，我们不得以您未履行如实告 知义务为由解除合同；发生保险事故的，我们不得以您未履行如实告知义务为由不 承担保险责任。 上述合同解除权，自我们知道有解除事由之日起，超过 30 日不行使而消灭。
6.2 龄性别错误
您在申请投保时，应将与有效身份证件相符的被保险人的出生日期和性别在投保 单上填明，如果发生错误按照下列方式办理： 您申报的被保险人年龄不真实，并且其真实年龄不符合本合同约定投保年龄限制 的，我们有权解除本合同。对于解除本合同的，本合同自解除之日起终止，我们向 您退还本合同终止时的现金价值。对于本合同解除前发生的保险事故，我们不承担 保险责任。
6.3 职业或者工种的确定与变更
我们将按照事先公布的职业分类表确定被保险人的职业分类，您可以通过我们的 服务场所工作人员查询到此表。 被保险人变更其职业或者工种时，您应于 10 日内以书面形式通知我们。被保险人 所变更的职业或者工种依照我们职业分类在本合同拒保范围内的，我们对该被保 险人所承担保险责任自接到通知之日起终止，并按约定退还本合同终止时的现金 价值。 被保险人的职业或者工种变更之后，未依前项约定通知我们而发生保险事故的，若 被保险人职业或者工种变更之后在本合同拒保范围内的，我们不承担保险责任，并 按本合同约定退还本合同终止时的现金价值，本合同终止。
6.4 合同内容变更
在本合同有效期内，经您与我们协商一致，可以变更本合同的有关内容。 当您的住所、通讯地址、电话或者电子邮件等联系方式变更时，请及时以书面形式 或者双方认可的其他形式通知我们。我们按最后知道的住所、通讯地址、电话或者 电子邮件发送的有关通知，均视为已送达给您。
6.5 争议处理
本合同履行过程中，双方发生争议不能协商解决的，可以达成仲裁协议通过仲裁解 决，也可依法直接向法院提起诉讼。
7 释义
7.1 合法有效
本合同所指合法有效均以现行中华人民共和国法律、行政法规、地方性法规、行政 规章及有关规范性法律文件的规定为判定依据。
7.2 周岁
指按有效身份证件中记载的出生日期计算的年龄，自出生之日起一年内为零周岁， 每经过一年增加一岁，不足一年的不计。例如，出生日期为 2000 年 9 月 1 日，2000 年 9 月 1 日至 2001 年 8 月 31 日期间为 0 周岁，2001 年 9 月 1 日至 2002 年 8 月 31 日期间为 1 周岁，依此类推。
7.3 接种单位
指依照《中华人民共和国疫苗管理法》规定符合条件的医疗机构。 接种单位应当具备下列条件： （一）取得医疗机构执业许可证； （二）具有经过县级人民政府卫生健康主管部门组织的预防接种专业培训并考核 合格的医师、护士（见 7.36）或者乡村医生； （三）具有符合疫苗储存、运输管理规范的冷藏设施、设备和冷藏保管制度。县级以上地方人民政府卫生健康主管部门指定符合条件的医疗机构承担责任区域 内免疫规划疫苗接种工作。符合条件的医疗机构可以承担非免疫规划疫苗接种工 作，并应当报颁发其医疗机构执业许可证的卫生健康主管部门备案。
7.4 疫苗
指为预防、控制疾病的发生、流行，用于人体免疫接种的预防性生物制品，包括免 疫规划疫苗和非免疫规划疫苗。
7.5 预防接种一般反应
是指在免疫接种后发生的，由疫苗本身所固有的特性引起的，对机体只会造成一过 性生理功能障碍的反应，主要有发热和局部红肿，同时可能伴有全身不适、倦怠、 食欲不振、乏力等综合症状。
7.6 预防接种异常反应
指合格的疫苗在实施规范接种过程中或者实施规范接种后造成受种者机体组织器 官、功能损害，相关各方均无过错的药品不良反应。
7.7 偶合症
指被保险人在接种时正处于某种疾病的潜伏期或者前驱期，接种后偶合发病。
7.8 医院
本合同所指医院为泰康自有医院（见本合同附表 4 所示）及中华人民共和国卫生 行政主管部门医院等级分类中的二级或者二级以上的公立医院普通部（不包括其 附属的国际医疗、特需医疗、贵宾医疗、外宾医疗或者相类似的部门和科室），不 包括以康复、护理、疗养、戒酒、戒毒或者类似功能为主要功能的医疗机构（泰康 自有医院不受该限制）。
7.9 主要诊断
指在医院治疗过程中由医生出具的、该治疗期间对被保险人身体健康危害最大、花 费医疗费用最多的诊断。
7.10 当地
指被保险人的治疗地。
7.11 基本医疗保险
包括城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险。
7.12 符合通常惯例
指与接受医疗服务所在地通行治疗规范、通行治疗方法、平均医疗费用价格水平一 致。 是否符合通常惯例由保险人根据客观、审慎、合理的原则进行审核；如果被保险人 对审核结果有不同意见，可由双方认同的权威医学机构或者权威医学专家进行审 核鉴定。
7.13 医学必需
指符合下列所有条件： （1） 治疗意外伤害或者疾病所必需的项目； （2） 不超过安全、足量治疗原则的项目； （3） 由医生开具的处方药； （4） 非试验性的、非研究性的项目； （5） 与治疗所在地普遍接受的医疗专业实践标准一致的项目。 是否符合医学必需由保险人根据客观、审慎、合理的原则进行审核；如果被保险人 对审核结果有不同意见，可由双方认同的权威医学机构或者权威医学专家进行审 核鉴定。
7.14 住院
指被保险人入住医院之正式病房进行治疗，并正式办理入出院手续，不包括入住门 诊观察室、家庭病床、挂床住院及被保险人未达到入院标准而办理入院手续或者已 达到出院标准而不办理出院手续的情形。不符合前述约定范围内的住院不属于本合同约定条件的住院。其中挂床住院指被保险人非治疗需要，一次离开医院 12 小 时以上，视为自动离开医院，我们仅对离开日及以前属于保险责任范围内的住院治 疗承担保险责任。
7.15 免疫规划疫苗
指政府免费向居民提供的、居民应当按照政府的规定接种的疫苗，包括国家免疫规 划确定的疫苗，省、自治区、直辖市人民政府在执行国家免疫规划时增加的疫苗， 以及县级以上人民政府或者其卫生健康主管部门组织的应急接种或者群体性预防 接种所使用的疫苗。
7.16 个体差异
指因个体的先天（遗传性）或者后天（获得性）因素对药物的药效学发生质或者量 的改变。
7.17 医生
指在医院内合法注册的具有医师执业资格和诊断处方权且正在执业的医师。
7.18 每次治疗
每次治疗指一次住院，或者一次门急诊（包括住院前后门急诊）。一次住院指被保 险人进行一次住院治疗自入院日起至出院日止的期间。一次门急诊指被保险人在 一日（零时起至二十四时止）内在同一所医院同一个科室的就诊。
7.19 公费医疗
公费医疗制度，是国家为保障国家工作人员身体健康而实行的一项社会保障制度。 国家通过医疗卫生部门向享受人员提供制度规定范围内的免费医疗及预防。
7.20 政府主办补充医疗
指城乡居民大病保险、城镇职工大额医疗保险、城镇居民大额医疗保险等由政府主 办对基本医疗保险进行补充的医疗保障项目，大额医疗保险在各地的具体名称会 有所不同，以投保所在地政府主管部门规定的名称为准。
7.21 中国境外
指中华人民共和国领土之外的地区以及香港特别行政区、澳门特别行政区和台湾 地区。
7.22 既往症
指在本合同生效日之前罹患的被保险人已知或者应该知道的有关疾病或者症状。 包括下列情形之一： （1） 本合同生效日之前，医生已有明确诊断，长期治疗未间断； （2） 本合同生效日之前，医生已有明确诊断，治疗后症状未完全消失，有间断 用药情况； （3） 本合同生效日之前，医生已有明确诊断，但未予治疗； （4） 本合同生效日之前，未经医生诊断和治疗，但症状明显且持续存在，以普 通人医学常识应该知晓。
7.23 遗传性疾病
指生殖细胞或受精卵的遗传物质（染色体和基因）发生突变或畸变所引起的疾病， 通常具有由亲代传至后代的垂直传递的特征。
7.24 先天性畸形、变形或染色体异常
指被保险人出生时就具有的畸形、变形或染色体异常。先天性畸形、变形和染色体 异常依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第十次修订版 （ICD-10）确定。
7.25 康复治疗
指在康复医院、康复中心、医院的康复科诊治或者接受以促进机体各项功能恢复为 目的的医疗方法，如物理治疗（见 7.37）、中医理疗（见 7.38）、生物反馈疗法、 康复营养、康复护理、顺势治疗（见 7.39）、职业治疗（见 7.40）及言语康复治疗 等。
7.26 牙齿治疗
指牙齿的保健、洁牙、美白、矫形及种牙、镶牙、补牙、拔牙手术。
7.27 医用康复器械
指医用康复器械类医疗器械，主要有认知言语视听障碍康复设备、运动康复训练器 械、助行器械、矫形固定器械，具体以中华人民共和国国家食品药品监督管理总局 发布的 2017 年第 104 号公告中《医疗器械分类目录》第 19 章医用康复器械产品 类别为准。
7.28 感染艾滋病病毒或患艾滋病
艾滋病病毒指人类免疫缺陷病毒，英文缩写为 HIV。艾滋病指人类免疫缺陷病毒引 起的获得性免疫缺陷综合征，英文缩写为 AIDS。 在人体血液或其他样本中检测到艾滋病病毒或其抗体呈阳性，没有出现临床症状 或体征的，为感染艾滋病病毒；如果同时出现了明显临床症状或体征的，为患艾滋 病。
7.29 醉酒
指发生事故时每百毫升血液中的酒精含量大于或者等于 80 毫克。
7.30 毒品
指《中华人民共和国刑法》规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大 麻、可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品，但 不包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品。
7.31 心因性反应
指在预防接种实施过程中或者接种后因受种者心理因素发生的个体或者群体的反 应。
7.32 投保人之外的其他权利人
按照被保险人第一顺序法定继承人、第二顺序法定继承人的顺序确定。
7.33 现金价值
现金价值的计算公式为“保险费×（1-35%）×（1-经过天数÷365）”。“经过天 数”指本合同从生效之日至终止之日实际经过的天数（不足一天的不计）。
7.34 有效身份证件
指由中华人民共和国政府主管部门规定的能够证明其身份的证件，如：居民身份 证、军官证、警官证、士兵证、户口簿以及中华人民共和国政府主管部门颁发或者 认可的有效护照或者其他身份证明文件。
7.35 有资质的鉴定机构
指经中华人民共和国司法行政机关审核登记，依法取得《司法鉴定许可证》，且鉴 定业务范围包含法医临床鉴定的司法鉴定机构。
7.36 护士
指在医院内合法注册的具有护士执业资格且正在执业的护理人员。
7.37 物理治疗
指应用人工物理因子（如光、电、磁、声等）来治疗疾病，具体疗法包括电疗、光 疗、磁疗、热疗等。
7.38 中医理疗
指以治疗疾病为目的，被保险人接受具有相应资格的医生实施的针灸治疗、推拿治 疗、按摩治疗、拔罐治疗、刮痧治疗等。
7.39 顺势治疗
指一种通过小剂量药物治疗以使病人症状逐渐缓解或者消除的治疗方法，比如对 于腹泻的顺势疗法是给予小剂量的放松剂。
7.40 职业治疗
指通过专业的指导及训练恢复职业所需的功能。
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2. 第二行是保险产品名
3. 章节和子章节的序号统一用数字1-9表示
4. 章节序号和章节名写在同一行，用空格进行间隔；章节具体内容放在下一行
5. 章节和章节之间空一行
| 人保寿险附加住院费用医疗保险（B 款）
条款目录
条款是保险合同的重要内容，为充分保障您的权益，
请您仔细阅读本条款。
1. 您与我们的合同 4. 如何申请领取保险金
5.11 特殊检查治疗费
1.1 附加合同订立
4.1 受益人
5.12 手术费用
1.2 附加合同成立与生效
4.2 保险金申请
5.13 感染艾滋病病毒或患艾滋病
2. 您获得的保障
4.3 诉讼时效
5.14 特定传染病
5.15 潜水
2.1 基本保险金额
5. 您需要了解的重要术语
5.16 空中运动
2.2 保险期间
2.3 保险责任
2.4 责任免除
3. 您的义务和权利
3.1 保险计划的选择
3.2 保险费的交纳
3.3 续保
5.1 意外伤害
5.2 我们认可的医院
5.3 住院
5.4 住院费用
5.5 床位费
5.6 药费
5.7 材料费
5.8 治疗费
5.17 攀岩
5.18 探险
5.19 武术
5.20 特技表演
5.21 酗酒
5.22 医疗必需
5.23 周岁
5.24 现金价值
3.4 您解除合同的手续及风险
5.9 护理费
3.5 效力终止
5.10 检查检验费
条款特别提示
本条款特别提示有助于您理解条款，对本附加合同内容的解释以条款为准。
您拥有的重要权利
被保险人可以享受本附加合同提供的保障利益……………………………………………2.3
您有续保的权利 ……………………………………………………………………… …… 3.3
在附加合同有效期内您可以解除附加合同…………………………………………………3.4
您应当特别注意的事项
主合同条款也适用于本附加合同，若主合同条款与本附加合同条款互有抵触，则以本
附加合同条款为准……………………………………………………………………………1.1
对某些情形造成的保险事故，我们不承担保险责任………………………………………2.4
解除附加合同会给您造成一定的损失，请您慎重决策……………………………………3.4
我们对一些重要术语进行了解释，并作了显著标识，请您注意…………………………5
人保寿险附加住院费用医疗保险（B 款）条款
在本条款中，“您”指投保人，“我们”、“本公司”均指中国人民人寿保险股份有限公司。
1 您与我们的合同
1.1 附加合同
订立
1.2 附加合同
成立与生
效
人保寿险附加住院费用医疗保险（B 款）合同（以下简称“本附加合同”）由人保寿险
人生无忧意外伤害保险合同（以下简称“主合同”）投保人提出申请，经我们同意而订
立。主合同条款适用于本附加合同，若主合同条款与本附加合同的条款互有抵触，则
以本附加合同条款为准。
若本附加合同未在主合同保险单或批注单上载明，本附加合同不发生效力。
若本附加合同与主合同同时投保，本附加合同的生效日期与主合同相同。
若本附加合同在主合同有效期内投保，您提出保险申请，我们同意承保，本附加合同
成立。
本附加合同成立、我们收取首期保险费并签发保险单为本附加合同的生效条件，附加
合同生效日期在保险单或批注单上载明。保单周年日、保险费约定交纳日均以该日期
计算。
2 您获得的保障
2.1
2.2
2.3
基本保险
金额
本附加合同的基本保险金额由您在投保时与我们约定并在保险单或批注单上载明。若
该金额发生变更，则以变更后的金额为基本保险金额。
保险期间 本附加合同保险期间为 1 年。
保险责任 在本附加合同有效期内，我们承担如下保险责任：
住院费用
保险金
被保险人因遭受意外伤害（见 5.1）或患疾病，在我们认可的医院（见 5.2）住院（见
5.3）治疗，我们按其在住院期间发生的住院费用（见 5.4）给付住院费用保险金。
我们对住院费用中所含床位费（见 5.5）的给付，不超过床位费每日限额（见 3.1）。
住院费用保险金在同一保险期间内的给付，累计最高额度以本附加合同的基本保险金
额为限。一旦给付的住院费用保险金的额度达到基本保险金额，本附加合同的终止。
2.4
责任免除
因下列情形之一导致的住院费用，我们不承担给付保险金的责任：
（1）自本附加合同生效日起 30 日内，非因遭受意外伤害出现的疾病、症状或其复发；
（2）先天性疾病，先天性畸形或缺陷，精神疾病（包括精神病和精神分裂），或在本
附加合同的生效日之前被保险人已存在但未如实告知的疾病、症状（包括外伤）
或其复发；
（3）妊娠（包括异位妊娠）、分娩（含剖腹产）、不孕不育治疗、人工授精、流产、
堕胎、节育（含绝育）、产前产后检查以及由以上原因引起的并发症；
（4）感染艾滋病病毒或患艾滋病（见 5.13）、性病、特定传染病（见 5.14）；
（5）一般健康检查，疗养，视力矫正手术，包皮环切手术，美容，牙齿护理或治疗，
康复治疗，安装义眼、义肢、假牙、助听器；
（6）整容整形手术、矫形，但因遭受意外伤害所致者不在此限；
（7）被保险人从事潜水（见 5.15）、空中运动（见 5.16）、攀岩（见 5.17）、探险
（见 5.18）、摔跤、武术（见 5.19）、特技表演（见 5.20）、赛马、赛车及其
他高危险活动或高危险运动；
（8）被保险人斗殴，酗酒（见 5.21），主动吸食或注射毒品，未遵医嘱使用国家管
制药物；
（9）您对被保险人的故意杀害、故意伤害；
（10）被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施、自杀（但被保险人自杀
时为无民事行为能力人的除外）、故意自伤；
（11）被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无有效行驶证的机动车；
（12）战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；
（13）核爆炸、核辐射或核污染；
（14）被保险人作为人体器官捐赠者的任何费用；
（15）非医疗必需（见 5.22）的检验、检查、诊断或治疗。
3 您的义务和权利
3.1
保险计划
的选择
我们共提供如下 8 种保险计划。您所投保的保险计划，将在保险单或批注单上载明。
单位：人民币元
计划一 计划二 计划三 计划四 计划五 计划六 计划七
VIP 计划
内容
住院费用的基
本保险金额
床位费每日限
额
3,000
6,000
10,000
20,000
30,000
50,000
80,000
100,000
20
25
30
50
80
100
200
1,000
3.2 保险费的
本附加合同保险费的交纳方式与主合同相同。
交纳
3.3 续保
3.4 您解除合
同的手续
及风险
经我们同意，您应于保险期间届满时，向我们交纳续保保险费，则本附加合同将延续
有效 1 年。本附加合同可按上述续保方式续保至被保险人年满 65 周岁（见 5.23）后
主合同的首个保单周年日。
本附加合同的续保保险费，以续保时被保险人的年龄、职业等级及当时本公司采用的
保险费率为基础计算。
若您申请解除本附加合同，请填写解除合同申请书并向我们提供下列资料：
（1）保险合同；
（2）您的有效身份证件。
自我们收到解除合同申请书时起，本附加合同终止。
若本附加合同在保险期间内未曾发生理赔，我们自收到解除合同申请书之日起 30 日
内向您退还本附加合同的现金价值（见 5.24）。
您解除本附加合同会遭受一定损失。
3.5
效力终止 当发生下列情形之一时，本附加合同效力自动终止：
（1）主合同效力终止；
（2）因本附加合同条款所列其他情况而终止。
4 如何申请领取保险金
4.1 受益人 除本附加合同另有指定外，住院费用保险金受益人为被保险人本人。
被保险人身故后，有下列情形之一的，保险金作为被保险人的遗产，由我们依照《中
华人民共和国继承法》的规定履行给付保险金的义务：
（1）没有指定受益人，或者受益人指定不明无法确定的；
（2）受益人先于被保险人身故，没有其他受益人的；
（3）受益人依法丧失受益权或者放弃受益权，没有其他受益人的。
受益人与被保险人在同一事件中身故，且不能确定身故顺序的，推定受益人身故在先。
受益人故意造成被保险人死亡、伤残、疾病的，或者故意杀害被保险人未遂的，该受
益人丧失受益权。
4.2 保险金申
在申请保险金时，请按照下列方式办理：
请
住院费用 在申请住院费用保险金时，申请人须填写保险金给付申请书，并提供下列证明和资料：
保险金申
请
（1）保险合同；
（2）申请人的有效身份证件；
（3）我们认可的医院出具的诊断证明；
（4）完整的门、急诊病历；
（5）出院小结；
（6）住院费用原始收据、费用清单及结算明细表；
（7）所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。
保险金作为被保险人遗产时，必须提供可证明合法继承权的相关权利文件。
以上证明和资料不完整的，我们将及时一次性通知申请人补充提供有关证明和资料。
4.3
诉讼时效 受益人向我们请求给付保险金的诉讼时效期间为 2 年，自其知道或者应当知道保险事
故发生之日起计算。
5 您需要了解的重要术语
5.1
5.2
意外伤害 指外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件。
我 们 认 可
的医院
指我们指定的医院。若我们没有指定，则指国家卫生部医院等级分类中的二级或二级
以上的医院。不包括康复医院或康复病房、精神病院、疗养院、护理院、戒酒或戒毒
中心、精神心理治疗中心、急诊或门诊观察室、无相应医护人员或设备的二级或三级
医院的联合医院或联合病房。
5.3
住院
指被保险人因意外伤害或疾病而入住医院的住院部病房进行住院治疗，并办理入出院
手续，不包括入住家庭病床、其他挂床住院及不合理的住院。
5.4
住院费用 指被保险人在医院住院部实际发生的、合理且必要的床位费（见 5.5）、药费（见 5.6）、
材料费（见 5.7）、治疗费（见 5.8）、护理费（见 5.9）、检查检验费（见 5.10）、特
殊检查治疗费（见 5.11）和手术费用（见 5.12）。
5.5
床位费
指在住院期间实际发生的、合理且必要的每日病床费用（包括空调费、伙食费和重症
监护病床的每日费用）。
5.6
药费
指在住院期间，由医生开具医嘱并于医院内消耗的、属于本附加合同签发地城镇职工
基本医疗保险规定范围内的药品费用。
5.7
材料费
指在检查、治疗、手术过程中使用的、属于本附加合同签发地城镇职工基本医疗保险
规定范围内的医用材料（含一次性医疗器械、一次性进口医用材料和一次性医用消耗
品等）。
5.8
治疗费
指以治疗疾病为目的，提供医学手段而发生的治疗者的技术劳务费和医疗器械使用
费，包括注射费、机疗费、理疗费、输血费、输氧费、体外反搏费。
5.9
5.10
5.11
5.12
护理费
指住院期间根据医嘱所示的护理等级确定的费用。
检查检验
费
指以诊断疾病为目的，采取必要的医学手段进行检查及检验而发生的费用，包括诊查
费、妇检费、X 光费、心电图费、B 超费、脑电图费、内窥镜费、肺功能仪费、分子
生化费和血、尿、便常规检查费。
特殊检查
治疗费
包括 CT、ECT、彩超、活动平板、动态心电图、心电监护、介入治疗、PCR、体外
碎石、高压氧、体外射频、核磁共振、血液透析等检查治疗项目费。
手术费用 指本附加合同签发地卫生行政部门规定的手术项目的费用。包括手术费、麻醉费、手
术监测费、手术辅助费、术中用药费、手术设备费；若因器官移植而发生的手术费用，
不包括器官本身的费用和获取器官过程中的费用。
5.13
感 染 艾 滋 艾滋病病毒指人类免疫缺陷病毒，英文缩写为 HIV。艾滋病指人类免疫缺陷病毒引起
病 病 毒 或
患艾滋病
的获得性免疫缺陷综合征，英文缩写为 AIDS。
在人体血液或其它样本中检测到艾滋病病毒或其抗体呈阳性，没有出现临床症状或体
征的，为感染艾滋病病毒；若同时出现了明显临床症状或体征的，为患艾滋病。
特定传染
病
指暴发流行病疫情情况的，《中华人民共和国传染病防治法》规定的甲类、乙类传染
病（不包括非流行性单发性的病例）。
潜水
指以辅助呼吸器材在江、河、湖、海、水库、运河等水域进行的水下运动。
空中运动 指从事跳伞、驾驶滑翔翼（机）、蹦极、乘热气球等空中运动的训练、娱乐或表演。
攀岩
探险
指攀登悬崖、建筑物外墙、人造悬崖、冰崖、冰山等运动。
指明知在某种特定的自然条件下有失去生命或使身体受到伤害的危险，而故意使自己
置身其中的行为，如：江河漂流、徒步穿越沙漠或原始森林等活动。
5.14
5.15
5.16
5.17
5.18
5.19
武术
指两人或两人以上对抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳击等各种拳术及各种使用
器械的对抗性训练或比赛。
5.20
5.21
特技表演 指从事马术、杂技、飞车、驯兽等特殊技能训练或比赛。
酗酒
指酒精摄入过量。长期过量饮酒导致身体脏器严重损害，或一次大量饮酒导致急性酒
精中毒或自制力丧失导致自身伤害、斗殴肇事或交通肇事。酒精摄入过量由医疗机构
或公安部门判定。
5.22
医疗必需 指针对伤害或疾病本身的医疗服务以及治疗，并有确实的医疗需要，治疗应具医学依
据并符合医学上的普遍标准，不包括探索性及实验性的治疗。
5.23
5.24
周岁
以有效身份证件中记载的出生日期为基准计算。
现金价值 现金价值为最后一期所交保险费与下列比例表的乘积。
本附加合同最后一期
已交保险费未到期的月数
满 10 个月
满 9 个月但不满 10 个月
满 8 个月但不满 9 个月
满 7 个月但不满 8 个月
满 6 个月但不满 7 个月
满 5 个月但不满 6 个月
满 4 个月但不满 5 个月
满 3 个月但不满 4 个月
满 2 个月但不满 3 个月
不满 2 个月
不同交费方式下退还保险费的比例
季交
半年交 一次交清
60%
50%
40%
30%
25%
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
50%
40%
25%
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
30%
0
（条款全文结束）
| 中国人民人寿保险股份有限公司
人保寿险附加住院费用医疗保险(B款)条款
1 您与我们的合同
人保寿险附加住院费用医疗保险（B 款）合同（以下简称“本附加合同”）由人保寿险人生无忧意外伤害保险合同（以下简称“主合同”）投保人提出申请，经我们同意而订立。主合同条款适用于本附加合同，若主合同条款与本附加合同的条款互有抵触，则以本附加合同条款为准。若本附加合同未在主合同保险单或批注单上载明，本附加合同不发生效力。
1.1 附加合同订立
若本附加合同与主合同同时投保，本附加合同的生效日期与主合同相同。
1.2 附加合同成立与生效
若本附加合同在主合同有效期内投保，您提出保险申请，我们同意承保，本附加合同成立。 本附加合同成立、我们收取首期保险费并签发保险单为本附加合同的生效条件，附加合同生效日期在保险单或批注单上载明。保单周年日、保险费约定交纳日均以该日期计算。
2 您获得的保障
2.1 基本保险金额
本附加合同的基本保险金额由您在投保时与我们约定并在保险单或批注单上载明。若该金额发生变更，则以变更后的金额为基本保险金额。
2.2 保险期间
本附加合同保险期间为 1 年。
2.3 保险责任
在本附加合同有效期内，我们承担如下保险责任：
2.3.1 住院费用保险金
被保险人因遭受意外伤害（见 5.1）或患疾病，在我们认可的医院（见 5.2）住院（见5.3）治疗，我们按其在住院期间发生的住院费用（见 5.4）给付住院费用保险金。我们对住院费用中所含床位费（见 5.5）的给付，不超过床位费每日限额（见 3.1）。住院费用保险金在同一保险期间内的给付，累计最高额度以本附加合同的基本保险金额为限。一旦给付的住院费用保险金的额度达到基本保险金额，本附加合同的终止。
2.4 责任免除
因下列情形之一导致的住院费用，我们不承担给付保险金的责任：（1）自本附加合同生效日起 30 日内，非因遭受意外伤害出现的疾病、症状或其复发；（2）先天性疾病，先天性畸形或缺陷，精神疾病（包括精神病和精神分裂），或在本附加合同的生效日之前被保险人已存在但未如实告知的疾病、症状（包括外伤）或其复发； （3）妊娠（包括异位妊娠）、分娩（含剖腹产）、不孕不育治疗、人工授精、流产、堕胎、节育（含绝育）、产前产后检查以及由以上原因引起的并发症； （4）感染艾滋病病毒或患艾滋病（见 5.13）、性病、特定传染病（见 5.14）； （5）一般健康检查，疗养，视力矫正手术，包皮环切手术，美容，牙齿护理或治疗，康复治疗，安装义眼、义肢、假牙、助听器； （6）整容整形手术、矫形，但因遭受意外伤害所致者不在此限；（7）被保险人从事潜水（见 5.15）、空中运动（见 5.16）、攀岩（见 5.17）、探险（见 5.18）、摔跤、武术（见 5.19）、特技表演（见 5.20）、赛马、赛车及其他高危险活动或高危险运动；（8）被保险人斗殴，酗酒（见 5.21），主动吸食或注射毒品，未遵医嘱使用国家管制药物； （9）您对被保险人的故意杀害、故意伤害； （10）被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施、自杀（但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外）、故意自伤；（11）被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无有效行驶证的机动车；（12）战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱； （13）核爆炸、核辐射或核污染；（14）被保险人作为人体器官捐赠者的任何费用；（15）非医疗必需（见 5.22）的检验、检查、诊断或治疗。
3 您的义务和权利
3.1 保险计划的选择
我们共提供如下 8 种保险计划。您所投保的保险计划，将在保险单或批注单上载明。 单位：人民币元内容 计划一 计划二 计划三 计划四 计划五 计划六 计划七 VIP 计划住院费用的基本保险金额3,000 6,000 10,000 20,000 30,000 50,000 80,000 100,000 床位费每日限额20 25 30 50 80 100 200 1,000
3.2 保险费的交纳
本附加合同保险费的交纳方式与主合同相同。
3.3 续保
经我们同意，您应于保险期间届满时，向我们交纳续保保险费，则本附加合同将延续有效 1 年。本附加合同可按上述续保方式续保至被保险人年满 65 周岁（见 5.23）后主合同的首个保单周年日。本附加合同的续保保险费，以续保时被保险人的年龄、职业等级及当时本公司采用的保险费率为基础计算。
3.4 您解除合同的手续及风险
若您申请解除本附加合同，请填写解除合同申请书并向我们提供下列资料：（1）保险合同；（2）您的有效身份证件。自我们收到解除合同申请书时起，本附加合同终止。若本附加合同在保险期间内未曾发生理赔，我们自收到解除合同申请书之日起 30 日内向您退还本附加合同的现金价值（见 5.24）。您解除本附加合同会遭受一定损失。
3.5 效力终止
当发生下列情形之一时，本附加合同效力自动终止： （1）主合同效力终止；（2）因本附加合同条款所列其他情况而终止。
4 如何申请领取保险金
4.1 受益人
除本附加合同另有指定外，住院费用保险金受益人为被保险人本人。被保险人身故后，有下列情形之一的，保险金作为被保险人的遗产，由我们依照《中华人民共和国继承法》的规定履行给付保险金的义务：（1）没有指定受益人，或者受益人指定不明无法确定的；（2）受益人先于被保险人身故，没有其他受益人的；（3）受益人依法丧失受益权或者放弃受益权，没有其他受益人的。受益人与被保险人在同一事件中身故，且不能确定身故顺序的，推定受益人身故在先。受益人故意造成被保险人死亡、伤残、疾病的，或者故意杀害被保险人未遂的，该受益人丧失受益权。
4.2 保险金申请
（1）保险合同；（2）申请人的有效身份证件； （3）我们认可的医院出具的诊断证明； （4）完整的门、急诊病历；（5）出院小结； （6）住院费用原始收据、费用清单及结算明细表；（7）所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。 保险金作为被保险人遗产时，必须提供可证明合法继承权的相关权利文件。以上证明和资料不完整的，我们将及时一次性通知申请人补充提供有关证明和资料。
4.2.1 住院费用
指被保险人在医院住院部实际发生的、合理且必要的床位费（见 5.5）、药费（见 5.6）、材料费（见 5.7）、治疗费（见 5.8）、护理费（见 5.9）、检查检验费（见 5.10）、特殊检查治疗费（见 5.11）和手术费用（见 5.12）。
4.2.2 保险金申请
（1）保险合同；（2）申请人的有效身份证件； （3）我们认可的医院出具的诊断证明； （4）完整的门、急诊病历；（5）出院小结； （6）住院费用原始收据、费用清单及结算明细表；（7）所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。 保险金作为被保险人遗产时，必须提供可证明合法继承权的相关权利文件。以上证明和资料不完整的，我们将及时一次性通知申请人补充提供有关证明和资料。
4.3 诉讼时效
受益人向我们请求给付保险金的诉讼时效期间为 2 年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。
5 您需要了解的重要术语
5.1 意外伤害
指外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件。
5.2 我们认可的医院
指我们指定的医院。若我们没有指定，则指国家卫生部医院等级分类中的二级或二级以上的医院。不包括康复医院或康复病房、精神病院、疗养院、护理院、戒酒或戒毒中心、精神心理治疗中心、急诊或门诊观察室、无相应医护人员或设备的二级或三级医院的联合医院或联合病房。
5.3 住院
指被保险人因意外伤害或疾病而入住医院的住院部病房进行住院治疗，并办理入出院手续，不包括入住家庭病床、其他挂床住院及不合理的住院。
5.4 住院费用
指被保险人在医院住院部实际发生的、合理且必要的床位费（见 5.5）、药费（见 5.6）、材料费（见 5.7）、治疗费（见 5.8）、护理费（见 5.9）、检查检验费（见 5.10）、特殊检查治疗费（见 5.11）和手术费用（见 5.12）。
5.5 床位费
指在住院期间实际发生的、合理且必要的每日病床费用（包括空调费、伙食费和重症监护病床的每日费用）。
5.6 药费
指在住院期间，由医生开具医嘱并于医院内消耗的、属于本附加合同签发地城镇职工基本医疗保险规定范围内的药品费用。
5.7 材料费
指在检查、治疗、手术过程中使用的、属于本附加合同签发地城镇职工基本医疗保险规定范围内的医用材料（含一次性医疗器械、一次性进口医用材料和一次性医用消耗品等）。
5.8 治疗费
指以治疗疾病为目的，提供医学手段而发生的治疗者的技术劳务费和医疗器械使用费，包括注射费、机疗费、理疗费、输血费、输氧费、体外反搏费。
5.9 护理费
指住院期间根据医嘱所示的护理等级确定的费用。
5.10 检查检验费
指以诊断疾病为目的，采取必要的医学手段进行检查及检验而发生的费用，包括诊查费、妇检费、X 光费、心电图费、B 超费、脑电图费、内窥镜费、肺功能仪费、分子生化费和血、尿、便常规检查费。
5.11 特殊检查治疗费
包括 CT、ECT、彩超、活动平板、动态心电图、心电监护、介入治疗、PCR、体外碎石、高压氧、体外射频、核磁共振、血液透析等检查治疗项目费。
5.12 手术费用
指本附加合同签发地卫生行政部门规定的手术项目的费用。包括手术费、麻醉费、手术监测费、手术辅助费、术中用药费、手术设备费；若因器官移植而发生的手术费用，不包括器官本身的费用和获取器官过程中的费用。
5.13 感染艾滋病病毒或患艾滋病
艾滋病病毒指人类免疫缺陷病毒，英文缩写为 HIV。艾滋病指人类免疫缺陷病毒引起的获得性免疫缺陷综合征，英文缩写为 AIDS。 在人体血液或其它样本中检测到艾滋病病毒或其抗体呈阳性，没有出现临床症状或体征的，为感染艾滋病病毒；若同时出现了明显临床症状或体征的，为患艾滋病。
5.14 特定传染病
指暴发流行病疫情情况的，《中华人民共和国传染病防治法》规定的甲类、乙类传染病（不包括非流行性单发性的病例）。
5.15 潜水
指以辅助呼吸器材在江、河、湖、海、水库、运河等水域进行的水下运动。
5.16 空中运动
指从事跳伞、驾驶滑翔翼（机）、蹦极、乘热气球等空中运动的训练、娱乐或表演。
5.17 攀岩
指攀登悬崖、建筑物外墙、人造悬崖、冰崖、冰山等运动。
5.18 探险
指明知在某种特定的自然条件下有失去生命或使身体受到伤害的危险，而故意使自己置身其中的行为，如：江河漂流、徒步穿越沙漠或原始森林等活动。
5.19 武术
指两人或两人以上对抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳击等各种拳术及各种使用器械的对抗性训练或比赛。
5.2 特技表演
指从事马术、杂技、飞车、驯兽等特殊技能训练或比赛。
5.21 酗酒
指酒精摄入过量。长期过量饮酒导致身体脏器严重损害，或一次大量饮酒导致急性酒精中毒或自制力丧失导致自身伤害、斗殴肇事或交通肇事。酒精摄入过量由医疗机构或公安部门判定。
5.22 医疗必需
指针对伤害或疾病本身的医疗服务以及治疗，并有确实的医疗需要，治疗应具医学依据并符合医学上的普遍标准，不包括探索性及实验性的治疗。
5.23 周岁
以有效身份证件中记载的出生日期为基准计算。
5.24 现金价值
现金价值为最后一期所交保险费与下列比例表的乘积。本附加合同最后一期已交保险费未到期的月数不同交费方式下退还保险费的比例季交 半年交 一次交清满 10 个月 0 0 60% 满 9 个月但不满 10 个月 0 0 50% 满 8 个月但不满 9 个月 0 0 40% 满 7 个月但不满 8 个月 0 0 30% 满 6 个月但不满 7 个月 0 0 25% 满 5 个月但不满 6 个月 0 50% 0 满 4 个月但不满 5 个月 0 40% 0 满 3 个月但不满 4 个月 0 25% 0 满 2 个月但不满 3 个月 30% 0 0 不满 2 个月 0 0 0
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5. 章节和章节之间空一行
| 中国人寿保险股份有限公司
国寿个人税收递延型养老年金保险（2018版）
产品基本条款
第一条 保险合同构成
国寿个人税收递延型养老年金保险（2018 版）合同（以下简称本合同）由保险单及所
附国寿个人税收递延型养老年金保险（2018 版）产品基本条款（以下简称本合同基本条款）、
国寿个人税收递延型养老年金保险（2018 版）产品账户利益条款（以下简称本合同账户利
益条款）、投保单、与本合同有关的其他投保文件、变更申请书、声明、批注、附贴批单及
其他书面协议共同构成。
本合同有关内容遵循个人税收递延型商业养老保险的相关政策规定（以下简称税延政策
规定）。
第二条 投保范围
凡符合税延政策规定，十六周岁以上、未达到国家规定退休年龄的个人，均可作为被保
险人，由本人作为投保人向中国人寿保险股份有限公司（以下简称本公司）投保本保险。
投保人可以委托其所在的团体组织办理投保相关事宜。
第三条 保险合同成立、生效和保险责任开始
投保人提出保险申请、本公司同意承保，本合同成立。合同成立日期在保险单上载明。
自本合同成立、本公司收取保险费并签发保险单的次日零时起本合同生效，合同生效日
期在保险单上载明。生效对应日、保单年度均以该日期计算。
除另有约定外，本合同生效的日期为本公司开始承担保险责任的日期。
第四条 合同内容变更
投保人和本公司可以协商变更本合同的有关内容。变更本合同的，投保人应填写变更合
同申请书，经本公司审核同意后，由本公司在保险单或其他保险凭证上批注或附贴批单，或
由投保人和本公司订立变更的书面协议。合同内容变更应符合税延政策规定。
第五条 投保人解除合同的处理
一、在本合同保险期间内，若被保险人发生本合同所指的重大疾病（无论一种或多种），
投保人可以要求解除本合同。若投保人在开始领取养老年金前申请解除本合同，本公司注销
产品账户，退还申请解除本合同时的产品账户价值，并按税延政策规定代扣对应的应纳税款。
若投保人在开始领取养老年金后申请解除本合同，处理方式如下：
1.若投保人选择保证返还账户价值终身月领（或年领），且申请解除合同时本公司已给
付的养老年金之和（代扣应纳税款前）小于养老年金开始领取日的产品账户价值，本公司退
还养老年金开始领取日的产品账户价值与已给付的养老年金之和（代扣应纳税款前）的差额，
并按税延政策规定代扣对应的应纳税款。
2.若投保人选择固定期限十五年（或二十年）月领（或年领），本公司退还固定领取期
内尚未给付的养老年金之和（代扣应纳税款前），并按税延政策规定代扣对应的应纳税款。
除上述情形外，投保人不得申请解除本合同。
二、投保人要求解除本合同时，应填写合同解除申请书，并提供下列证明和资料：
1.保险合同；
2.投保人的有效身份证件；
3.专科医生出具的附有病历、必要病理检验、血液检验及其他科学方法检验报告的疾病
诊断书；
4.解除合同时需要的其他相关材料。
三、若投保人委托他人代为办理，受托人除提供上述证明和资料外，须另行出具委托人
国寿个人税收递延型养老年金保险（2018版）产品基本条款（第一页）
的授权委托书和受托人的有效身份证件。
四、本公司自收到合同解除申请书及上述证明和资料之日起，本合同终止。
第六条 合同终止
以下任何一种情况发生时，本合同终止：
一、在本合同保险期间内解除本合同的；
二、本公司已经履行完毕保险责任的；
三、本合同因条款所列其他情况而终止的。
第七条 保险期间
本合同保险期间自本合同生效之日起，至本合同终止日止。
第八条 养老年金开始领取日及领取方式
一、本合同被保险人养老年金开始领取日、领取方式由投保人在投保时确定。养老年金
开始领取日不得早于国家规定退休年龄。养老年金领取方式包括保证返还账户价值终身月领
（或年领）、固定期限十五年（或二十年）月领（或年领）；
二、被保险人开始领取养老年金前，投保人可以申请变更养老年金开始领取日或领取方
式，变更应符合税延政策规定；
三、被保险人开始领取养老年金后，不得变更养老年金领取方式。
第九条 保险责任
在本合同保险期间内，本公司承担下列保险责任：
一、养老年金
被保险人生存至养老年金开始领取日，本公司根据被保险人在养老年金开始领取日的产
品账户价值，按投保人指定的养老年金领取方式和投保时本公司提供的养老年金领取标准表，
确定被保险人每月（或每年）的养老年金领取金额，养老年金领取方式和领取金额将在领取
凭证上载明。被保险人开始领取养老年金后，本公司注销产品账户，并按指定的领取方式按
期给付养老年金，同时按税延政策规定从当期给付的养老年金中代扣对应的应纳税款。
本公司提供的养老年金领取方式为保证返还账户价值终身月领（或年领）、固定期限十
五年（或二十年）月领（或年领）。
1.保证返还账户价值终身月领（或年领）
在养老年金开始领取日及其后每月（或每年）的对应日,若被保险人生存,本公司按确定
的领取金额给付养老年金，并按税延政策规定代扣当期给付的养老年金对应的应纳税款，直
至被保险人身故或身体全残，本合同终止。若被保险人身故或身体全残,本公司已给付的养
老年金之和（代扣应纳税款前）小于养老年金开始领取日的产品账户价值，本公司向其受益
人一次性给付养老年金开始领取日的产品账户价值与已给付养老年金之和（代扣应纳税款前）
的差额，并按税延政策规定代扣对应的应纳税款。
2.固定期限十五年（或二十年）月领（或年领）
在养老年金开始领取日及其后每月（或每年）的对应日,若被保险人生存,本公司按确定
的领取金额给付养老年金,并按税延政策规定代扣当期给付的养老年金对应的应纳税款，直
至固定领取期限届满，本合同终止。若被保险人在固定领取期限届满前身故或身体全残，本
合同终止，本公司向其受益人一次性给付固定领取期内尚未给付的养老年金之和（代扣应纳
税款前），并按税延政策规定代扣对应的应纳税款。
二、身故保险金
被保险人在开始领取养老年金前身故、且身故发生在六十周岁的年生效对应日之前的，
本合同终止，本公司注销产品账户，本公司给付申请身故保险金时的产品账户价值，并按税
延政策规定代扣对应的应纳税款，同时按申请身故保险金时的产品账户价值的 7.5%额外给
付身故保险金。
被保险人在开始领取养老年金前身故、且身故发生在六十周岁的年生效对应日之后的
（含当日），本合同终止，本公司注销产品账户，本公司给付申请身故保险金时的产品账户
国寿个人税收递延型养老年金保险（2018版）产品基本条款（第二页）
价值，并按税延政策规定代扣对应的应纳税款。
三、身体全残保险金
被保险人在开始领取养老年金前身体全残、且身体全残发生在六十周岁的年生效对应日
之前的，本合同终止，本公司注销产品账户，本公司给付申请身体全残保险金时的产品账户
价值，并按税延政策规定代扣对应的应纳税款，同时按申请身体全残保险金时的产品账户价
值的 7.5%额外给付身体全残保险金。
被保险人在开始领取养老年金前身体全残、且身体全残发生在六十周岁的年生效对应日
之后的（含当日），本合同终止，本公司注销产品账户，本公司给付申请身体全残保险金时
的产品账户价值，并按税延政策规定代扣对应的应纳税款。
第十条 责任免除
在养老年金开始领取日之前，被保险人因下列情形之一导致身故或身体全残的，本公
司不承担给付身故保险金或身体全残保险金的责任：
一、被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施；
二、被保险人吸食或注射毒品；
三、被保险人自本合同成立之日起二年内自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力
人的除外。
无论上述何种情形发生，导致被保险人身故，本合同终止，本公司注销产品账户，本
公司退还申请给付时的产品账户价值，并按税延政策规定代扣对应的应纳税款，除另有规
定外，作为投保人遗产处理。
无论上述何种情形发生，导致被保险人身体全残的，本合同终止，本公司注销产品账
户，本公司退还申请给付时的产品账户价值，并按税延政策规定代扣对应的应纳税款。
第十一条 保险费的交纳
一、被保险人达到国家规定退休年龄前，投保人可按本合同的约定按年或按月交纳保险
费，交费方式和交费金额由投保人在投保时与本公司约定，约定的交费方式和交费金额在保
险单上载明。
二、投保人可申请变更交费方式或交费金额。
三、投保人在申请变更交费方式或交费金额时，应填写申请书，并提供下列证明和资料：
1.保险合同；
2.投保人的有效身份证件；
3.申请变更时需要的其他相关材料。
四、上述保险费的交纳事宜，应符合税延政策规定。
第十二条 保险金受益人的指定和变更
除本合同另有指定外，养老年金、身体全残保险金的受益人为被保险人本人。
投保人或被保险人可指定一人或数人为身故保险金受益人，受益人为数人时，应确定受
益顺序和受益份额；未确定受益份额的，各受益人按相等份额享有受益权。
投保人或被保险人可以变更身故保险金受益人，但须书面通知本公司，由本公司在保险
单上批注或附贴批单。
被保险人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人的，可以由其监护人指定受益人。
被保险人身故后，有下列情形之一的，身故保险金作为被保险人的遗产，由本公司依照
《中华人民共和国继承法》的规定履行给付保险金的义务：
1.没有指定受益人或受益人指定不明无法确定的；
2.受益人先于被保险人身故，没有其他受益人的；
3.受益人依法丧失受益权或放弃受益权，没有其他受益人的。
被保险人和受益人在同一事件中身故，无法确定两者身故先后顺序的，推定受益人先于
被保险人身故。
受益人故意造成被保险人身故、伤残、疾病的，或故意杀害被保险人未遂的，该受益
人丧失受益权。
国寿个人税收递延型养老年金保险（2018版）产品基本条款（第三页）
第十三条 保险事故通知
投保人、被保险人或受益人应在知道保险事故发生之日起十日内通知本公司。若因故意
或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，本公
司对无法确定的部分，不承担给付保险金的责任，但本公司通过其他途径已经及时知道或
者应当及时知道保险事故发生的除外。
第十四条 保险金的申请
一、申请养老年金时，由养老年金受益人作为申请人，填写保险金给付申请书，并提供
下列证明和资料：
1.保险合同；
2.申请人及被保险人的有效身份证件；
3.被保险人已办理退休的有效证明；
4.税务部门要求的其他材料。
二、在本合同保险期间内被保险人身故的，由身故保险金受益人或其他有权领取保险金
的人作为申请人，填写保险金给付申请书，并提供下列证明和资料：
1.保险合同；
2.申请人的有效身份证件；
3.国家卫生行政部门认定的医疗机构、公安部门或其他相关机构出具的被保险人的死亡
证明；
4.若被保险人为宣告死亡，申请人须提供法院出具的宣告死亡判决书；
5.申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料；
6.身故保险金作为被保险人遗产时，须提供可证明合法继承权的相关权利文件；
7.税务部门要求的其他材料。
三、在本合同保险期间内被保险人身体全残的，由身体全残保险金受益人作为申请人，
填写保险金给付申请书，并提供下列证明和资料：
1.保险合同；
2.申请人及被保险人的有效身份证件；
3.二级以上（含二级）医院或本公司认可的医疗机构或鉴定机构出具的被保险人残疾程
度的资料或鉴定书；
4.申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其他证明和资料；
5.税务部门要求的其他材料。
四、若申请人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人，由其法定代理人代为办理保
险金申请。
五、若委托他人代为申请保险金，则还应提供授权委托书、受托人的有效身份证件等相
关资料。
六、上述第一、第二、第三或第五款所列证明和资料不完整的，本公司将及时一次性通
知申请人补充提供有关证明和资料。
第十五条 保险金的给付
一、本公司在收到保险金给付申请书及本合同所列的申请保险金所需证明和资料后，将
及时作出核定；情形复杂的，在三十日内作出核定，但本合同另有约定的除外。经核定后确
定属于保险责任的，本公司在与申请人达成给付保险金的协议后十日内，履行给付保险金的
义务；不属于保险责任的，本公司将自作出核定之日起三日内向申请人发出拒绝给付保险金
通知书，并说明理由。
二、本公司在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起六十日内，对属于保险责
任而给付保险金的数额不能确定的，根据已有证明和资料，按可以确定的数额先予支付，本
公司最终确定给付保险金的数额后，支付相应的差额。
第十六条 诉讼时效
国寿个人税收递延型养老年金保险（2018版）产品基本条款（第四页）
申请人向本公司申请给付保险金的诉讼时效期间为五年，自其知道或者应当知道保险事
故发生之日起计算。
第十七条 明确说明与如实告知
订立本合同时，本公司应向投保人说明本合同的条款内容。对本合同中免除本公司责任
的条款，本公司在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保
人注意的提示，并对该条款的内容以书面或口头形式向投保人作出明确说明。未作提示或明
确说明的，该免除本公司责任条款不产生效力。本公司可以就投保人和被保险人的有关情况
提出书面询问，投保人应当如实告知。
投保人故意或因重大过失未履行如实告知义务，足以影响本公司决定是否同意承保或
提高保险费率的，本公司有权解除本合同。
前款规定的合同解除权，自本公司知道有解除事由之日起，超过三十日不行使而消灭。
自本合同成立之日起超过二年的，本公司不得解除本合同；发生保险事故的，本公司承担给
付保险金的责任。
投保人故意不履行如实告知义务的，本公司对于本合同解除前发生的保险事故不承担
给付保险金的责任，并不退还保险费。
投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，本公司对
于本合同解除前发生的保险事故，不承担给付保险金的责任，但退还保险费。
本公司在本合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的，本公司不得解除本合同；
发生保险事故的，本公司承担给付保险金的责任。
第十八条 产品转换
一、在本合同保险期间内，被保险人开始领取养老年金前，投保人可申请将本合同的产
品账户价值转移至本公司其他个人税收递延型养老年金保险产品,或转移至其他保险公司的
个人税收递延型养老年金保险产品。产品转换须符合本公司的相关规定。
二、投保人在申请产品转换时，应填写申请书，并提供下列证明和资料：
1.保险合同；
2.投保人的有效身份证件；
3.办理产品转换时需要的其他相关材料。
三、本公司接受投保人在其他保险公司投保的、符合税延政策规定的个人税收递延型养
老年金保险的产品账户价值转入，转入时须符合本公司的相关规定。
第十九条 残疾程度鉴定
被保险人因意外伤害或疾病造成身体全残的，应在治疗结束后，由二级以上（含二级）
医院、本公司认可的其他医疗机构或鉴定机构出具能够证明被保险人残疾程度的资料。若本
合同任何一方对残疾程度的认定有异议，则以司法鉴定机构的鉴定结果为准。如果被保险人
自遭受意外伤害或患病之日起一百八十日内治疗仍未结束，按第一百八十日的身体情况出具
资料或进行司法鉴定。
第二十条 年龄、性别确定与错误处理
一、被保险人的年龄以周岁计算。
二、投保人在申请投保时，应将与有效身份证件相符的被保险人的出生日期、性别在投
保单上填明，如发生错误，本公司将按真实年龄和性别进行更改；如已领取养老年金，将按
真实年龄和性别重新计算养老年金领取标准。
第二十一条 多给付保险金的扣除
本公司在办理给付保险金或退还产品账户价值等事项时，如有实际给付金额多于应付金
额的，本公司扣除上述款项的差额部分后，再办理相关手续。
第二十二条 联系方式变更
国寿个人税收递延型养老年金保险（2018版）产品基本条款（第五页）
投保人的住所、通讯地址或电话等联系方式变更时，应及时通知本公司。投保人未通知
的，本公司按本合同载明的最后住所、通讯地址或电话等联系方式发送的有关通知，均视为
已送达给投保人。
第二十三条 宣告死亡处理
被保险人在本合同保险期间内经人民法院宣告死亡，本公司依据人民法院的宣告死亡判
决书和宣告死亡日，按本合同的规定给付保险金。
若被保险人宣告死亡撤销或确知其没有死亡，保险金领取人应将已领取的保险金于被保
险人宣告死亡撤销或确知其没有死亡之日起三十日内退还本公司，本合同的效力由投保人和
本公司依法协商处理。
第二十四条 争议处理
本合同争议解决方式，由当事人约定从下列二种方式中选择一种：
一、因履行本合同发生的争议，由当事人协商解决，协商不成的，提交×××仲裁委员
会仲裁；
二、因履行本合同发生的争议，由当事人协商解决，协商不成的，依法向人民法院起诉。
第二十五条 释义
个人税收递延型商业养老保险的相关政策规定：《关于开展个人税收递延型商业养老保
险试点的通知》（财税〔2018〕22 号）、《个人税收递延型商业养老保险产品开发指引》（银
保监发〔2018〕20 号）、《个人税收递延型商业养老保险业务管理暂行办法》（银保监发〔2018〕
23 号），若上述规定发生调整，则以最新规定为准。
周岁：以法定有效身份证件中记载的出生日期为计算基础，自出生之日起为零周岁，每
经过一年增加一岁，不足一年的不计。
国家规定退休年龄：指国家法律规定的正常退休年龄，被保险人实际办理退休时的年龄
小于国家规定退休年龄的，以实际退休年龄为准。退休年龄应为周岁年龄，周岁年龄以法定
有效身份证件中记载的出生日期为计算基础。
生效对应日：生效日每年或月的对应日为本合同每年或月生效对应日。如果当月无对应
的同一日，则以该月最后一日为对应日。
本合同所指的重大疾病：指中国保险行业协会颁布的《重大疾病保险的疾病定义使用规
范》（中保协寿〔2007〕9 号）规定的二十五种重大疾病，以及疾病名称和疾病定义。在本
合同保险期间内，如中国保险行业协会重新修订或颁布重大疾病保险的疾病定义等内容，按
重新修订或颁布的内容执行。
专科医生：专科医生应当同时满足以下四项资格条件：
（1）具有有效的中华人民共和国《医师资格证书》；
（2）具有有效的中华人民共和国《医师执业证书》，并按期到相关部门登记注册；
（3）具有有效的中华人民共和国主治医师或主治医师以上职称的《医师职称证书》；
（4）在二级或二级以上医院的相应科室从事临床工作三年以上。
身体全残：本合同所述“身体全残”指下列情形之一：
（1）双目永久完全失明；
（2）两上肢腕关节以上或两下肢踝关节以上缺失；
（3）一上肢腕关节以上及一下肢踝关节以上缺失；
（4）一目永久完全失明及一上肢腕关节以上缺失；
（5）一目永久完全失明及一下肢踝关节以上缺失；
（6）四肢关节机能永久完全丧失；
（7）咀嚼、吞咽机能永久完全丧失；
（8）中枢神经系统机能或胸、腹部脏器机能极度障碍，导致终身不能从事任何工作，
为维持生命必要的日常生活活动，全需他人扶助的。
失明：包括眼球缺失或摘除、或不能辨别明暗、或仅能辨别眼前手动者，最佳矫正视力
低于国际标准视力表 0.02，或视野半径小于 5 度，且病程持续超过 180 天（眼球缺失或摘
除不在此限），并由本公司认可鉴定机构出具鉴定书。
国寿个人税收递延型养老年金保险（2018版）产品基本条款（第六页）
关节机能的丧失：指关节永久完全僵硬、或麻痹、或关节不能随意识活动。
咀嚼、吞咽机能的丧失：指由于牙齿以外的原因引起器质障碍或机能障碍，以至不能做
咀嚼、吞咽运动，除流质食物外不能摄取或吞咽的状态。
为维持生命必要的日常生活活动，全需他人扶助：指食物摄取、大小便始末、穿脱衣服、
起居、步行、入浴等，皆不能自己为之，需要他人帮助。
毒品：指中华人民共和国刑法规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、
可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品，但不包括由医生
开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品。
本公司认可的其他医疗机构：指本公司有关保险单（凭证）、批单或批注中列明的医疗
卫生机构。
国寿个人税收递延型养老年金保险（2018版）产品基本条款（第七页）
中国人寿〔2018〕年金保险 24 号
中国人寿保险股份有限公司
国寿个人税收递延型养老年金保险A款（2018版）
产品账户利益条款
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第一条 产品账户
在本合同保险期间内，被保险人开始领取养老年金前，本公司为投保人投保的国寿个人
税收递延型养老年金保险 A 款（2018 版）建立产品账户。投保人交纳的保险费或转入的产
品账户价值计入该产品账户后，按本合同相关规定进行运作。
第二条 费用收取
一、初始费用
1.投保人交纳的每笔保险费，本公司按该笔保险费的 1%收取初始费用。
2.对于因产品转换而转入的产品账户价值，本公司不收取初始费用，但后续交纳的保险
费按该笔保险费的 1%收取初始费用。
二、产品转换费
1.投保人申请将本合同的产品账户价值转移至本公司其他个人税收递延型养老年金保
险产品时，本公司不收取产品转换费。
2.投保人申请将本合同的产品账户价值转移至其他保险公司的个人税收递延型养老年
金保险产品时，本公司将申请产品转换时的产品账户价值按以下比例收取产品转换费：
保单年度
产品转换费收取比例
第一保单年度
第二保单年度
第三保单年度
第四保单年度及以后
3%
2%
1%
0%
第三条 结算利息
在本合同保险期间内，被保险人开始领取养老年金前，本公司在每个结算日或产品账户
注销时，根据本合同产品账户的保证利率对应的日利率采用单利方式结算产品账户利息，并
将结算利息等额计入产品账户价值。
第四条 产品账户价值的计算
在本合同保险期间内，被保险人开始领取养老年金前，产品账户价值按如下方法计算：
一、投保人每次交纳保险费后，产品账户价值按该次交纳的保险费扣除初始费用后的余
额等额增加；
二、产品账户价值转入时，产品账户价值按投保人向该账户转入的金额等额增加；
三、本公司进行产品账户结算后，产品账户价值按结算利息等额增加；
四、产品账户价值转出时，产品账户价值按投保人从该账户转出的金额等额减少，并按
转出金额扣除产品转换费后的余额转出；
五、出现本合同约定的其他影响产品账户价值的情形，产品账户价值按约定等额增加或
减少。
第五条 释义
国寿个人税收递延型养老年金保险A款（2018版）产品账户利益条款（第一页）
保单年度：自本合同生效日（或年生效对应日）起至下一个年生效对应日前一日的二十
四时止。
结算日：本公司每月结算一次，每月一日为结算日。
保证利率：在本合同保险期间内，本合同产品账户的保证利率为年利率 3.5%，对应的
日利率为 0.009589%。
国寿个人税收递延型养老年金保险A款（2018版）产品账户利益条款（第二页）
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国寿个人税收递延型养老年金保险(2018版)
1 保险合同构成
国寿个人税收递延型养老年金保险（2018版）合同（以下简称本合同）由保险单及所附国寿个人税收递延型养老年金保险（2018版）产品基本条款（以下简称本合同基本条款）、国寿个人税收递延型养老年金保险（2018版）产品账户利益条款（以下简称本合同账户利益条款）、投保单、与本合同有关的其他投保文件、变更申请书、声明、批注、附贴批单及其他书面协议共同构成。本合同有关内容遵循个人税收递延型商业养老保险的相关政策规定（以下简称税延政策规定）。
2 投保范围
凡符合税延政策规定，十六周岁以上、未达到国家规定退休年龄的个人，均可作为被保险人，由本人作为投保人向中国人寿保险股份有限公司（以下简称本公司）投保本保险。投保人可以委托其所在的团体组织办理投保相关事宜。
3 保险合同成立、生效和保险责任开始
投保人提出保险申请、本公司同意承保，本合同成立。合同成立日期在保险单上载明。自本合同成立、本公司收取保险费并签发保险单的次日零时起本合同生效，合同生效日期在保险单上载明。生效对应日、保单年度均以该日期计算。除另有约定外，本合同生效的日期为本公司开始承担保险责任的日期。
4 合同内容变更
投保人和本公司可以协商变更本合同的有关内容。变更本合同的，投保人应填写变更合同申请书，经本公司审核同意后，由本公司在保险单或其他保险凭证上批注或附贴批单，或由投保人和本公司订立变更的书面协议。合同内容变更应符合税延政策规定。
5 投保人解除合同的处理
5.1 在本合同保险期间内，若被保险人发生本合同所指的重大疾病（无论一种或多种），投保人可以要求解除本合同。若投保人在开始领取养老年金前申请解除本合同，本公司注销产品账户，退还申请解除本合同时的产品账户价值，并按税延政策规定代扣对应的应纳税款。若投保人在开始领取养老年金后申请解除本合同，处理方式如下：
1.若投保人选择保证返还账户价值终身月领（或年领），且申请解除合同时本公司已给付的养老年金之和（代扣应纳税款前）小于养老年金开始领取日的产品账户价值，本公司退还养老年金开始领取日的产品账户价值与已给付的养老年金之和（代扣应纳税款前）的差额，并按税延政策规定代扣对应的应纳税款。2.若投保人选择固定期限十五年（或二十年）月领（或年领），本公司退还固定领取期内尚未给付的养老年金之和（代扣应纳税款前），并按税延政策规定代扣对应的应纳税款。除上述情形外，投保人不得申请
5.2 投保人要求解除本合同时，应填写合同解除申请书，并提供下列证明和资料：
1.保险合同；2.投保人的有效身份证件；3.专科医生出具的附有病历、必要病理检验、血液检验及其他科学方法检验报告的疾病诊断书；4.解除合同时需要的其他相关材料。
5.3 若投保人委托他人代为办理，受托人除提供上述证明和资料外，须另行出具委托人的授权委托书和受托人的有效身份证件。
5.4 本公司自收到合同解除申请书及上述证明和资料之日起，本合同终止。
6 合同终止
以下任何一种情况发生时，本合同终止：
6.1 在本合同保险期间内解除本合同的；
6.2 本公司已经履行完毕保险责任的；
6.3 本合同因条款所列其他情况而终止的。
7 保险期间
本合同保险期间自本合同生效之日起，至本合同终止日止。
8 养老年金开始领取日
8.1 本合同被保险人养老年金开始领取日、领取方式由投保人在投保时确定。养老年金开始领取日不得早于国家规定退休年龄。养老年金领取方式包括保证返还账户价值终身月领（或年领）、固定期限十五年（或二十年）月领（或年领）；
8.2 被保险人开始领取养老年金前，投保人可以申请变更养老年金开始领取日或领取方式，变更应符合税延政策规定；
8.3 被保险人开始领取养老年金后，不得变更养老年金领取方式。
9 保险责任
在本合同保险期间内，本公司承担下列保险责任：
9.1 养老年金
被保险人生存至养老年金开始领取日，本公司根据被保险人在养老年金开始领取日的产品账户价值，按投保人指定的养老年金领取方式和投保时本公司提供的养老年金领取标准表，确定被保险人每月（或每年）的养老年金领取金额，养老年金领取方式和领取金额将在领取凭证上载明。被保险人开始领取养老年金后，本公司注销产品账户，并按指定的领取方式按期给付养老年金，同时按税延政策规定从当期给付的养老年金中代扣对应的应纳税款。本公司提供的养老年金领取方式为保证返还账户价值终身月领（或年领）、固定期限十五年（或二十年）月领（或年领）。
9.1.1 保证返还账户价值终身月领（或年领）
在养老年金开始领取日及其后每月（或每年）的对应日,若被保险人生存,本公司按确定的领取金额给付养老年金，并按税延政策规定代扣当期给付的养老年金对应的应纳税款，直至被保险人身故或身体全残，本合同终止。若被保险人身故或身体全残,本公司已给付的养老年金之和（代扣应纳税款前）小于养老年金开始领取日的产品账户价值，本公司向其受益人一次性给付养老年金开始领取日的产品账户价值与已给付养老年金之和（代扣应纳税款前）的差额，并按税延政策规定代扣对应的应纳税款。
9.1.2 固定期限十五年（或二十年）月领（或年领）
在养老年金开始领取日及其后每月（或每年）的对应日,若被保险人生存,本公司按确定的领取金额给付养老年金,并按税延政策规定代扣当期给付的养老年金对应的应纳税款，直至固定领取期限届满，本合同终止。若被保险人在固定领取期限届满前身故或身体全残，本合同终止，本公司向其受益人一次性给付固定领取期内尚未给付的养老年金之和（代扣应纳税款前），并按税延政策规定代扣对应的应纳税款。
9.2 身故保险金
被保险人在开始领取养老年金前身故、且身故发生在六十周岁的年生效对应日之前的，本合同终止，本公司注销产品账户，本公司给付申请身故保险金时的产品账户价值，并按税延政策规定代扣对应的应纳税款，同时按申请身故保险金时的产品账户价值的7.5%额外给付身故保险金。被保险人在开始领取养老年金前身故、且身故发生在六十周岁的年生效对应日之后的（含当日），本合同终止，本公司注销产品账户，本公司给付申请身故保险金时的产品账户价值，并按税延政策规定代扣对应的应纳税款。
9.3 身体全残保险金
被保险人在开始领取养老年金前身体全残、且身体全残发生在六十周岁的年生效对应日之前的，本合同终止，本公司注销产品账户，本公司给付申请身体全残保险金时的产品账户价值，并按税延政策规定代扣对应的应纳税款，同时按申请身体全残保险金时的产品账户价值的7.5%额外给付身体全残保险金。被保险人在开始领取养老年金前身体全残、且身体全残发生在六十周岁的年生效对应日之后的（含当日），本合同终止，本公司注销产品账户，本公司给付申请身体全残保险金时的产品账户价值，并按税延政策规定代扣对应的应纳税款。
10 责任免除
在养老年金开始领取日之前，被保险人因下列情形之一导致身故或身体全残的，本公司不承担给付身故保险金或身体全残保险金的责任：
10.1 被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施；
10.2 被保险人吸食或注射毒品；
10.3 被保险人自本合同成立之日起二年内自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外。
无论上述何种情形发生，导致被保险人身故，本合同终止，本公司注销产品账户，本公司退还申请给付时的产品账户价值，并按税延政策规定代扣对应的应纳税款，除另有规定外，作为投保人遗产处理。无论上述何种情形发生，导致被保险人身体全残的，本合同终止，本公司注销产品账户，本公司退还申请给付时的产品账户价值，并按税延政策规定代扣对应的应纳税款。
11 保险费的交纳
11.1 被保险人达到国家规定退休年龄前，投保人可按本合同的约定按年或按月交纳保险费，交费方式和交费金额由投保人在投保时与本公司约定，约定的交费方式和交费金额在保险单上载明。
11.2 投保人可申请变更交费方式或交费金额。
11.3 投保人在申请变更交费方式或交费金额时，应填写申请书，并提供下列证明和资料：
1.保险合同；2.投保人的有效身份证件；3.申请变更时需要的其他相关材料。
11.4 上述保险费的交纳事宜，应符合税延政策规定。
12 保险金受益人的指定和变更
除本合同另有指定外，养老年金、身体全残保险金的受益人为被保险人本人。投保人或被保险人可指定一人或数人为身故保险金受益人，受益人为数人时，应确定受益顺序和受益份额；未确定受益份额的，各受益人按相等份额享有受益权。投保人或被保险人可以变更身故保险金受益人，但须书面通知本公司，由本公司在保险单上批注或附贴批单。被保险人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人的，可以由其监护人指定受益人。被保险人身故后，有下列情形之一的，身故保险金作为被保险人的遗产，由本公司依照《中华人民共和国继承法》的规定履行给付保险金的义务：1.没有指定受益人或受益人指定不明无法确定的；2.受益人先于被保险人身故，没有其他受益人的；3.受益人依法丧失受益权或放弃受益权，没有其他受益人的。被保险人和受益人在同一事件中身故，无法确定两者身故先后顺序的，推定受益人先于被保险人身故。受益人故意造成被保险人身故、伤残、疾病的，或故意杀害被保险人未遂的，该受益人丧失受益权。
13 保险事故通知
投保人、被保险人或受益人应在知道保险事故发生之日起十日内通知本公司。若因故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，本公司对无法确定的部分，不承担给付保险金的责任，但本公司通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生的除外。
14 保险金的申请
14.1 申请养老年金时，由养老年金受益人作为申请人，填写保险金给付申请书，并提供下列证明和资料：
1.保险合同；2.申请人及被保险人的有效身份证件；3.被保险人已办理退休的有效证明；4.税务部门要求的其他材料。
14.2 在本合同保险期间内被保险人身故的，由身故保险金受益人或其他有权领取保险金的人作为申请人，填写保险金给付申请书，并提供下列证明和资料：
1.保险合同；2.申请人的有效身份证件；3.国家卫生行政部门认定的医疗机构、公安部门或其他相关机构出具的被保险人的死亡证明；4.若被保险人为宣告死亡，申请人须提供法院出具的宣告死亡判决书；5.申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料；6.身故保险金作为被保险人遗产时，须提供可证明合法继承权的相关权利文件；7.税务部门要求的其他材料。
14.3 在本合同保险期间内被保险人身体全残的，由身体全残保险金受益人作为申请人，填写保险金给付申请书，并提供下列证明和资料：
1.保险合同；2.申请人及被保险人的有效身份证件；3.二级以上（含二级）医院或本公司认可的医疗机构或鉴定机构出具的被保险人残疾程度的资料或鉴定书；4.申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其他证明和资料；5.税务部门要求的其他材料。
14.4 若申请人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人，由其法定代理人代为办理保险金申请。
14.5 若委托他人代为申请保险金，则还应提供授权委托书、受托人的有效身份证件等相关资料。
14.6 上述第一、第二、第三或第五款所列证明和资料不完整的，本公司将及时一次性通知申请人补充提供有关证明和资料。
15 保险金的给付
15.1 本公司在收到保险金给付申请书及本合同所列的申请保险金所需证明和资料后，将及时作出核定；情形复杂的，在三十日内作出核定，但本合同另有约定的除外。经核定后确定属于保险责任的，本公司在与申请人达成给付保险金的协议后十日内，履行给付保险金的义务；不属于保险责任的，本公司将自作出核定之日起三日内向申请人发出拒绝给付保险金通知书，并说明理由。
15.2 本公司在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起六十日内，对属于保险责任而给付保险金的数额不能确定的，根据已有证明和资料，按可以确定的数额先予支付，本公司最终确定给付保险金的数额后，支付相应的差额。
16 诉讼时效
申请人向本公司申请给付保险金的诉讼时效期间为五年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。
17 明确说明与如实告知
订立本合同时，本公司应向投保人说明本合同的条款内容。对本合同中免除本公司责任的条款，本公司在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或口头形式向投保人作出明确说明。未作提示或明确说明的，该免除本公司责任条款不产生效力。本公司可以就投保人和被保险人的有关情况提出书面询问，投保人应当如实告知。投保人故意或因重大过失未履行如实告知义务，足以影响本公司决定是否同意承保或提高保险费率的，本公司有权解除本合同。前款规定的合同解除权，自本公司知道有解除事由之日起，超过三十日不行使而消灭。自本合同成立之日起超过二年的，本公司不得解除本合同；发生保险事故的，本公司承担给付保险金的责任。投保人故意不履行如实告知义务的，本公司对于本合同解除前发生的保险事故不承担给付保险金的责任，并不退还保险费。投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，本公司对于本合同解除前发生的保险事故，不承担给付保险金的责任，但退还保险费。本公司在本合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的，本公司不得解除本合同；发生保险事故的，本公司承担给付保险金的责任。
18 产品转换
18.1 在本合同保险期间内，被保险人开始领取养老年金前，投保人可申请将本合同的产品账户价值转移至本公司其他个人税收递延型养老年金保险产品,或转移至其他保险公司的个人税收递延型养老年金保险产品。产品转换须符合本公司的相关规定。
18.2 投保人在申请产品转换时，应填写申请书，并提供下列证明和资料：
1.保险合同；2.投保人的有效身份证件；3.办理产品转换时需要的其他相关材料。
18.3 本公司接受投保人在其他保险公司投保的、符合税延政策规定的个人税收递延型养老年金保险的产品账户价值转入，转入时须符合本公司的相关规定。
19 残疾程度鉴定
被保险人因意外伤害或疾病造成身体全残的，应在治疗结束后，由二级以上（含二级）医院、本公司认可的其他医疗机构或鉴定机构出具能够证明被保险人残疾程度的资料。若本合同任何一方对残疾程度的认定有异议，则以司法鉴定机构的鉴定结果为准。如果被保险人自遭受意外伤害或患病之日起一百八十日内治疗仍未结束，按第一百八十日的身体情况出具资料或进行司法鉴定。
20 年龄、性别确定与错误处理
20.1 被保险人的年龄以周岁计算。
20.2 投保人在申请投保时，应将与有效身份证件相符的被保险人的出生日期、性别在投保单上填明，如发生错误，本公司将按真实年龄和性别进行更改；如已领取养老年金，将按真实年龄和性别重新计算养老年金领取标准。
21 多给付保险金的扣除
本公司在办理给付保险金或退还产品账户价值等事项时，如有实际给付金额多于应付金额的，本公司扣除上述款项的差额部分后，再办理相关手续。
22 联系方式变更
投保人的住所、通讯地址或电话等联系方式变更时，应及时通知本公司。投保人未通知的，本公司按本合同载明的最后住所、通讯地址或电话等联系方式发送的有关通知，均视为已送达给投保人。
23 宣告死亡处理
被保险人在本合同保险期间内经人民法院宣告死亡，本公司依据人民法院的宣告死亡判决书和宣告死亡日，按本合同的规定给付保险金。若被保险人宣告死亡撤销或确知其没有死亡，保险金领取人应将已领取的保险金于被保险人宣告死亡撤销或确知其没有死亡之日起三十日内退还本公司，本合同的效力由投保人和本公司依法协商处理。
24 争议处理
本合同争议解决方式，由当事人约定从下列二种方式中选择一种：
24.1 因履行本合同发生的争议，由当事人协商解决，协商不成的，提交×××仲裁委员会仲裁；
24.2 因履行本合同发生的争议，由当事人协商解决，协商不成的，依法向人民法院起诉。
25 释义
个人税收递延型商业养老保险的相关政策规定：《关于开展个人税收递延型商业养老保险试点的通知》（财税〔2018〕22号）、《个人税收递延型商业养老保险产品开发指引》（银保监发〔2018〕20号）、《个人税收递延型商业养老保险业务管理暂行办法》（银保监发〔2018〕23号），若上述规定发生调整，则以最新规定为准。周岁：以法定有效身份证件中记载的出生日期为计算基础，自出生之日起为零周岁，每经过一年增加一岁，不足一年的不计。国家规定退休年龄：指国家法律规定的正常退休年龄，被保险人实际办理退休时的年龄小于国家规定退休年龄的，以实际退休年龄为准。退休年龄应为周岁年龄，周岁年龄以法定有效身份证件中记载的出生日期为计算基础。生效对应日：生效日每年或月的对应日为本合同每年或月生效对应日。如果当月无对应的同一日，则以该月最后一日为对应日。本合同所指的重大疾病：指中国保险行业协会颁布的《重大疾病保险的疾病定义使用规范》（中保协寿〔2007〕9号）规定的二十五种重大疾病，以及疾病名称和疾病定义。在本合同保险期间内，如中国保险行业协会重新修订或颁布重大疾病保险的疾病定义等内容，按重新修订或颁布的内容执行。专科医生：专科医生应当同时满足以下四项资格条件：（1）具有有效的中华人民共和国《医师资格证书》；（2）具有有效的中华人民共和国《医师执业证书》，并按期到相关部门登记注册；（3）具有有效的中华人民共和国主治医师或主治医师以上职称的《医师职称证书》；（4）在二级或二级以上医院的相应科室从事临床工作三年以上。身体全残：本合同所述“身体全残”指下列情形之一：（1）双目永久完全失明；（2）两上肢腕关节以上或两下肢踝关节以上缺失；（3）一上肢腕关节以上及一下肢踝关节以上缺失；（4）一目永久完全失明及一上肢腕关节以上缺失；（5）一目永久完全失明及一下肢踝关节以上缺失；（6）四肢关节机能永久完全丧失；（7）咀嚼、吞咽机能永久完全丧失；（8）中枢神经系统机能或胸、腹部脏器机能极度障碍，导致终身不能从事任何工作，为维持生命必要的日常生活活动，全需他人扶助的。失明：包括眼球缺失或摘除、或不能辨别明暗、或仅能辨别眼前手动者，最佳矫正视力低于国际标准视力表0.02，或视野半径小于5度，且病程持续超过180天（眼球缺失或摘除不在此限），并由本公司认可鉴定机构出具鉴定书。关节机能的丧失：指关节永久完全僵硬、或麻痹、或关节不能随意识活动。咀嚼、吞咽机能的丧失：指由于牙齿以外的原因引起器质障碍或机能障碍，以至不能做咀嚼、吞咽运动，除流质食物外不能摄取或吞咽的状态。为维持生命必要的日常生活活动，全需他人扶助：指食物摄取、大小便始末、穿脱衣服、起居、步行、入浴等，皆不能自己为之，需要他人帮助。毒品：指中华人民共和国刑法规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品，但不包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品。本公司认可的其他医疗机构：指本公司有关保险单（凭证）、批单或批注中列明的医疗卫生机构。
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2. 第二行是保险产品名
3. 章节和子章节的序号统一用数字1-9表示
4. 章节序号和章节名写在同一行，用空格进行间隔；章节具体内容放在下一行
5. 章节和章节之间空一行
| 中华人
人寿[2017]医疗
疗保险 018 号
阅 读 指
阅
引
请扫描以查
查询验证条款
本
本阅读指引适
适用于《中华
附加好学生意
意外伤害医疗
》
疗保险条款》
为
为了方便您更
更好地理解本
保险条款，我
我们介绍以下
下人身保险条
条款中常用术
术语
投
被
受
投保人指与保
被保险人指受
受益人指由投
保险公司订立保
受保险合同保
投保人或被保
保险合同并支
障的人
险人指定的，
，享有保险金
人
金请求权的人
支付保险费的
的人，在本条
条款中以“您
您”代称
您
您拥有的重要
要权益
本附加合同提
本
投保人有退保
投
提供的保障在保
保的权利 ....
保险责任条款
..........
款中列明 ..
..........
...........
...........
...........
...........
您
您应当特别注
注意的事项
您
您应当及时签
在某些情况下
在
保
保险事故发生
退
退保会给您造
您有如实告知
您
我们对一些重
我
签收保险合同
下，我们不承
生后请及时通
造成一定的损
的义务 ....
重要术语进行
..........
担保险责任
知我们，否则
失，请您慎重
...........
了解释，请您
...........
..........
则可能影响保
重决策.....
...........
您注意.....
..........
..........
保险金的给付
..........
..........
..........
..........
..........
付 .........
..........
..........
..........
..........
..........
...... 2.3
...... 5.1
..........
..........
..........
..........
..........
..........
...... 1.4
... 2.4/2.5
...... 3.2
...... 5.1
..... 6.1
........ 8
条
条款是保险合
合同的重要内
容，为充分保
保障投保人或
或被保险人的
的权益，请仔
仔细阅读本条
条款
请
请您特别留意
条款中黑色
加粗字体和灰
灰色底纹背景
容
景字体的内容
4-3
条款目录
4. 保险费的交纳
4.1 保险费的交纳
5. 合同解除
5.1 投保人解除合同的手续及风险
6. 如实告知
6.1 明确说明与如实告知
6.2 本公司合同解除权的限制
7. 其他需要关注的事项
7.1 年龄错误
7.2 效力终止
7.3 适用主合同条款
8. 释义
1. 投保人与我们订立的合同
1.1 合同构成
1.2 合同成立及生效
1.3 投保范围
1.4 合同的签收
2. 我们提供的保障
2.1 基本保险金额
2.2 保险期间
2.3 保险责任
2.4 责任免除
2.5 其他免责条款
3. 保险金的申请
3.1 受益人
3.2 保险事故通知
3.3 保险金申请
3.4 保险金给付
3.5 诉讼时效
以上阅读指引和条款目录仅供辅助理解使用，不构成保险合同的组成部分，对本附加
合同内容的解释以条款为准。
4-4
中华联合人寿保险股份有限公司
中华附加好学生意外伤害医疗保险条款
在本条款中，“您”指投保人，“我们”、“本公司”均指在保险单上签章的中华联合人寿保险股份有限
公司，“本附加合同”指您与我们之间订立的“中华附加好学生意外伤害医疗保险合同”，“被保险人”
指本附加合同的被保险人，投保人、被保险人的姓名在保险单上载明。
1.
投保人与我们订立的合同
1.1
合同构成
本附加合同是您与我们约定保险权利义务关系的协议，包括本保险条款、保险
单或其他有效的保险凭证、投保单、与保险合同有关的投保文件、合法有效的
声明、批注、批单及其他约定您和我们之间权利义务关系的书面（见 8.1）文件。
阅读指引和条款目录仅供辅助理解使用，不构成保险合同的组成部分。
1.2
合同成立及生
效
除另有约定外，本附加合同须与主合同同时投保，本附加合同的生效日与主合
同相同，并在保险单上载明。
1.3
投保范围
本附加合同的投保人、被保险人与主合同相同。
1.4
合同的签收 在您收到本附加合同时，您应当签署本附加合同的签收回执。
2.
我们提供的保障
2.1
基本保险金额 本附加合同的基本保险金额由您在投保时与我们约定，并在保险单上载明。若
金额发生变更，则以变更后的金额为基本保险金额。
2.2
保险期间
本附加合同的保险期间与所附主合同的保险期间相同，并在保险单上载明。
2.3
保险责任
在本附加合同保险期间内，我们按照约定承担以下保险责任：
意外伤害医疗
保险金
被保险人因意外伤害（见 8.2）在医院（见 8.3）接受治疗，从而发生属于本附
加合同规定范围内的医疗费用，我们按照以下约定承担保险责任：
（一）被保险人已获得公费医疗或社会医疗保险（见 8.4）报销医疗费用的，我
们按照下列公式计算并给付保险金：
意外伤害医疗保险金＝该次治疗的医疗费用－公费医疗或社会医疗保险已报销
的费用－其他途径获得的补偿、赔偿或者给付的费用－本合同约定的免赔额
（二）被保险人未获得公费医疗或社会医疗保险报销医疗费用的，我们按照下
述公式计算并给付保险金：
意外伤害医疗保险金＝（该次治疗的医疗费用－其他途径获得的补偿、赔偿或
者给付的费用－本合同约定的免赔额）×95%
被保险人因不同意外伤害在医院多次接受治疗，我们在每次给付意外伤害医疗
保险金时均会扣除免赔额。
4-5
2.4
责任免除
被保险人因意外伤害在医院治疗，至保险期间届满时治疗仍未结束的，我们继
续承担保险责任，但住院治疗最长至意外伤害发生之日起第 180 日（指自然日，
本条款中如无特别说明，涉及日期的均指自然日）止，门诊治疗最长至意外伤
害发生之日起第 30 日止。
当我们对被保险人单次或累计给付的意外伤害医疗保险金总额达到本附加合同
约定的意外伤害医疗基本保险金额时，本附加合同终止。
本附加合同中所规定的医疗费用指被保险人在医院治疗期间内发生的符合当地
基本医疗保险可报销范围内的费用，包括床位费、手术费、药费、治疗费、护
理费、检查检验费、特殊检查治疗费等。药品种类、医疗材料、检查项目、服
务设施项目等范围参照当地社会医疗保险部门制定的《基本医疗保险药品目
录》、《基本医疗保险诊疗项目目录》和《基本医疗保险医疗服务设施项目范围》
等规定执行。不符合前述约定的医疗费用以及投保地基本医疗保险规定的完全
自费医疗费用和部分自费医疗费用中属于自费部分的医疗费，不属于本附加合
同所规定的医疗费用范围，本公司不承担给付保险金的责任。
我们在本附加合同约定的保险责任范围内给付保险金，但若被保险人已从其它
途径（包括公费医疗、社会医疗保险、互助基金、本公司在内的任何商业保险
机构、被保险人所在的工作单位或对其承担民事责任的第三人）取得补偿，我
们给付的金额以不超过该被保险人发生的、符合当地基本医疗保险规定的合理
医疗费用扣除其所获补偿后的余额为限。
因下列情形之一导致被保险人发生医疗费用支出的，我们不承担给付保险金的
责任：
1.投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；
2.被保险人故意自伤、故意犯罪、抗拒依法采取的刑事强制措施或自杀，但被保
险人自杀时为无民事行为能力人的除外；
3.被保险人酒后驾驶（见 8.5），无合法有效驾驶证驾驶（见 8.6），或驾驶无有效
行驶证（见 8.7）的机动车（见 8.8），主动吸食或注射毒品（见 8.9）；
4.被保险人猝死（见 8.10）；
5.被保险人从事潜水（见 8.11）、跳伞、攀岩（见 8.12）、蹦极、驾驶滑翔机或滑
翔伞、探险（见 8.13）、摔跤、武术比赛（见 8.14）、特技表演（见 8.15）、赛马、
赛车等高风险运动；
6.战争、军事冲突、暴乱、武装叛乱或恐怖袭击；
7.核爆炸、核辐射或核污染；
8.被保险人怀孕、流产、分娩(含剖腹产)、避孕、人工受孕、绝育手术、治疗不
孕不育症及由此导致的并发症、美容、矫形；
9.被保险人洗牙、牙齿美白、正畸、烤瓷牙、种植牙或镶牙等牙齿保健和修复；
10.被保险人的休养、疗养、身体检查、康复治疗（见 8.16）、心理治疗、安装假
肢，及因脊椎间盘突出症（包括椎间盘突出、椎间盘膨出、椎间盘脱出、游离
性椎间盘等）、药物过敏、食物中毒、医疗事故导致的治疗行为；
11.被保险人患遗传性疾病（见 8.17），先天性畸形、变形或染色体异常（见 8.18）、
精神和行为障碍（见 8.19）。
发生上述情形导致被保险人发生医疗费用的,我们不承担给付保险金的责任，我
们对该被保险人的保险责任继续有效。
4-6
2.5
其他免责条款 除“2.4 责任免除”外，本附加合同中还有一些免除本公司责任的条款，详见
2.3、3.2、6.1、7.1 和 8.3 中灰色底纹背景字体的内容。
3.
保险金的申请
3.1
受益人
除本附加合同另有约定外，意外伤害医疗保险金的受益人为被保险人本人。
3.2
保险事故通知 投保人、被保险人或者受益人知道保险事故后应当在 10 日内通知我们。
3.3
保险金申请
3.4
保险金给付
如果投保人、被保险人或者受益人故意或者因重大过失未及时通知，致使保险
事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，我们对无法确定的部分，不承担
给付保险金的责任，但我们通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险
事故发生或者虽未及时通知但不影响我们确定保险事故的性质、原因、损失程
度的除外。
1.在申请意外伤害医疗保险金时，受益人须填写保险金给付申请书，并须提供下
列证明和资料：
(1)保险合同或其他有效的保险凭证；
(2)受益人的有效身份证件(见 8.20)；
(3)就诊医院出具的诊断证明、完整的门诊及住院病历、出院小结、检查检验报
告等完整的就诊资料；
(4)医院出具的医疗费用原始发票、医疗费用结算清单；
(5)与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。
2.保险金作为被保险人遗产时，必须提供可证明合法继承权的相关权利文件。
3.若委托他人办理申请保险金，还须提供授权委托书及受托人身份证件等材料。
4.以上证明和资料不完整的，我们将及时一次性通知受益人补充提供有关证明和
资料。
我们在收到保险金给付申请书及合同约定的证明和资料后，将在 5 日内作出核
定；情形复杂的，在 30 日内作出核定。对属于保险责任的，我们在与受益人达
成给付保险金的协议后 10 日内，履行给付保险金义务。
对不属于保险责任的，我们自作出核定之日起 3 日内向受益人发出拒绝给付保
险金通知书并说明理由。
我们在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起 60 日内，对给付保险金
的数额不能确定的，根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；我们最终
确定给付保险金的数额后，将支付相应的差额。
3.5
诉讼时效
受益人向我们申请给付保险金的诉讼时效期间为 2 年，自其知道或者应当知道
保险事故发生之日起计算。
4.
保险费的交纳
4.1
保险费的交纳 本附加合同的保险费由您和我们约定并于保险单上载明。您在投保时须一次性
交清。
4-7
5.
5.1
合同解除
投保人解除合
同的手续及风
险
6.
6.1
如实告知
明确说明与如
实告知
在本附加合同保险期间内，除本附加合同另有约定外，您可以以书面或双方认
可的其他方式通知要求解除保险合同。您要求解除本附加合同时，请填写解除
合同申请并向我们提供下列资料：
1.保险合同或其他有效的保险凭证；
2.您的有效身份证件。
如您委托他人以书面或双方认可的其他方式办理申请解除本附加合同，还须提
供授权委托书及受托人身份证件。
自我们收到解除合同申请时起，本附加合同终止。我们自收到解除合同申请及
完整的资料之日起 10 日内向您退还本附加合同的未到期净保费(见 8.21)。但如
果本附加合同已发生保险金给付或已发生约定的保险事故应当给付保险金的，
我们不退还本附加合同的未到期净保费。您解除保险合同会遭受一定损失。
订立本附加合同时，我们应向您说明本附加合同的内容。
对保险条款中免除我们责任的条款，我们在订立合同时应当在投保单、保险单
或者其他有效的保险凭证上作出足以引起您注意的提示，并对该条款的内容以
书面或者口头形式向您作出明确说明，未作提示或者明确说明的，该条款不产
生效力。
我们就您和被保险人的有关情况提出询问，您应当如实告知。
如果您故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响我们决
定是否同意承保或者提高保险费率的，我们有权解除本附加合同。
如果您故意不履行如实告知义务，对于本附加合同解除前发生的保险事故，我
们不承担给付保险金的责任，并不退还保险费。
如果您因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，对
于本附加合同解除前发生的保险事故，我们不承担给付保险金的责任，但应当
退还保险费。
我们在合同订立时已经知道您未如实告知的情况的，我们不得解除合同；发生
保险事故的，我们承担给付保险金的责任。
6.2
本公司合同解
除权的限制
前条规定的合同解除权，自我们知道有解除事由之日起，超过 30 日不行使而消
灭。
7.
其他需要关注的事项
7.1
年龄错误
您在申请投保时，应填明与有效身份证件相符的被保险人的出生日期，如果发
生错误按照下列方式办理：
1.您申报的被保险人年龄不真实，并且其真实年龄不符合本附加合同约定投保年
龄限制的，我们有权解除本附加合同。对于解除本附加合同的，本附加合同自
解除之日起终止，我们向您退还本附加合同终止时的未到期净保费。对于本附
4-8
加合同解除前发生的保险事故，我们不承担给付保险金的责任。我们行使合同
解除权适用“本公司合同解除权的限制”的规定。
2.您申报的被保险人年龄不真实，致使您实付保险费少于应付保险费的，我们有
权更正并要求您补交保险费。若已经发生保险事故，在给付保险金时按实付保
险费和应付保险费的比例给付。
3.您申报的被保险人年龄不真实，致使您实付保险费多于应付保险费的，我们会
将多收的保险费无息退还给您。
7.2
效力终止
发生下列情况之一时，本附加合同效力终止：
7.3
适用主合同条
款
8.
释义
8.1
书面
1.主合同解除、期满或效力终止；
2.本附加合同约定的效力终止情况。
主合同订立的下列各项条款适用于本附加合同：
1.合同内容变更；
2.通讯方式变更的通知；
3.争议处理；
4.身体检查与司法鉴定。
如无特别说明或约定，纸质（包括其他材质，如电子书写板）函件、合同书、
信件和数据电文、电报、电传、传真、电子数据交换、电子邮件、网络合同、
网络授权函等可以有形地表现其所记载内容的形式均视为书面形式。
8.2
意外伤害
指遭受外来的、突发的、非本意的、非由疾病引起的使身体受到伤害的客观事
件。
8.3
医院
本附加合同所称医院指我们指定医院或经中华人民共和国卫生部门评审确定的
二级或以上之基本医疗保险定点医院，但不包括精神病院及专供康复、护理、
疗养、戒酒、戒毒、养老等非以直接诊治病人为目的之医疗机构。该医院必须
具有符合国家有关医院管理规则设置标准的医疗设备，且全天 24 小时有合格的
医生和护士驻院提供医疗和护理服务。当被保险人因遭受意外伤害事故须急救
时不受此限，但经急救处理伤情稳定后，必须转入本附加合同所指医院治疗（急
救情况不适用于私人诊所）。
8.4
社会医疗保险 指职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险等政府举办
的基本医疗保险项目。
8.5
酒后驾驶
指经检测或鉴定，发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或
超过一定的标准，公安机关交通管理部门依据《中华人民共和国道路交通安全
法》的规定认定为饮酒后驾驶或醉酒后驾驶。
8.6
无合法有效驾
驶证驾驶
指下列情形之一：
1.没有取得驾驶资格；
2.驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆；
4-9
3.持审验不合格的驾驶证驾驶；
4.持学习驾驶证学习驾车时，无教练员随车指导，或不按指定时间、路线学习驾
车。
8.7
无有效行驶证 指下列情形之一：
1.机动车被依法注销登记的；
2.未依法按时进行或通过机动车安全技术检验。
8.8
机动车
指以动力装置驱动或者牵引，上道路行驶的供人员乘用或者用于运送物品以及
进行工程专项作业的轮式车辆。
8.9
毒品
指《中华人民共和国刑法》规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、
大麻、可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药
品，但不包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方
药品。
8.10 猝死
指表面健康的人因潜在疾病、机能障碍或其他原因在出现症状后 24 小时内发生
的非暴力性突然死亡。猝死的认定以医院的诊断或公安部门的鉴定为准。
8.11 潜水
指使用辅助呼吸器材在江、河、湖、海、水库、运河等水域进行的水下运动。
8.12 攀岩
指攀登悬崖、楼宇外墙、人造悬崖、冰崖、冰山等运动。
8.13 探险
指明知在某种特定的自然条件下有失去生命或使身体受到伤害的危险，而故意
使自己置身于其中的行为，如：江河漂流、登山、徒步穿越沙漠或人迹罕至的
原始森林等活动。
8.14 武术比赛
指两人或两人以上对抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳击等各种拳术及使
用器械的对抗性比赛。
8.15 特技表演
指进行马术、杂技、驯兽等表演。
8.16 康复治疗
指在康复医院、康复科诊治或者接受以促进机体各项功能恢复为目的的医疗方
法， 如理疗、按摩、推拿、生物反馈疗法、康复营养、康复护理等。
8.17 遗传性疾病 指生殖细胞或受精卵的遗传物质（染色体和基因）发生突变或畸变所引起的疾
病，通常具有亲代传至后代的垂直传递的特征。
8.18 先天性畸形、
变形或染色体
异常
指被保险人出生时就具有的畸形、变形或染色体异常。先天性畸形、变形和染
色体异常依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）
确定。
8.19 精神和行为障
碍
以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）》为准。
4-10
8.20 有效身份证件 指由政府主管部门规定的证明其身份的证件，如：居民身份证、按规定可使用
的有效护照、军官证、警官证、士兵证、户口簿等证件。
8.21 未到期净保费 未到期净保费=保险费×（1-35%）×（1-经过天数/本附加合同保险期间内所包含
的天数），经过天数指从合同生效之日起至终止之日实际经过的天数。
本附加合同的未到期净保费为扣除手续费（手续费为保费的 35%）后的未到期
保险费，其中手续费为我们对本附加合同已承担的保险责任所收取的费用及每
张保险合同平均承担的营业费用、佣金的总和。
（保险条款内容结束）
4-11
| 中华联合人寿保险股份有限公司
中华附加好学生意外伤害医疗保险条款
1 投保人与我们订立的合同
1.1 合同构成
本附加合同是您与我们约定保险权利义务关系的协议，包括本保险条款、保险单或其他有效的保险凭证、投保单、与保险合同有关的投保文件、合法有效的声明、批注、批单及其他约定您和我们之间权利义务关系的书面（见 8.1）文件。阅读指引和条款目录仅供辅助理解使用，不构成保险合同的组成部分。
1.2 合同成立及生效
除另有约定外，本附加合同须与主合同同时投保，本附加合同的生效日与主合同相同，并在保险单上载明。
1.3 投保范围
本附加合同的投保人、被保险人与主合同相同。
1.4 合同的签收
在您收到本附加合同时，您应当签署本附加合同的签收回执。
2 我们提供的保障
2.1 基本保险金额
本附加合同的基本保险金额由您在投保时与我们约定，并在保险单上载明。若金额发生变更，则以变更后的金额为基本保险金额。
2.2 保险期间
本附加合同的保险期间与所附主合同的保险期间相同，并在保险单上载明。
2.3 保险责任
在本附加合同保险期间内，我们按照约定承担以下保险责任：
2.3.1 意外伤害医疗保险金
被保险人因意外伤害（见 8.2）在医院（见 8.3）接受治疗，从而发生属于本附加合同规定范围内的医疗费用，我们按照以下约定承担保险责任：（一）被保险人已获得公费医疗或社会医疗保险（见 8.4）报销医疗费用的，我们按照下列公式计算并给付保险金：意外伤害医疗保险金＝该次治疗的医疗费用－公费医疗或社会医疗保险已报销的费用－其他途径获得的补偿、赔偿或者给付的费用－本合同约定的免赔额（二）被保险人未获得公费医疗或社会医疗保险报销医疗费用的，我们按照下述公式计算并给付保险金：意外伤害医疗保险金＝（该次治疗的医疗费用－其他途径获得的补偿、赔偿或者给付的费用－本合同约定的免赔额）×95% 被保险人因不同意外伤害在医院多次接受治疗，我们在每次给付意外伤害医疗保险金时均会扣除免赔额。4-6 被保险人因意外伤害在医院治疗，至保险期间届满时治疗仍未结束的，我们继续承担保险责任，但住院治疗最长至意外伤害发生之日起第 180 日（指自然日，本条款中如无特别说明，涉及日期的均指自然日）止，门诊治疗最长至意外伤害发生之日起第 30 日止。当我们对被保险人单次或累计给付的意外伤害医疗保险金总额达到本附加合同约定的意外伤害医疗基本保险金额时，本附加合同终止。本附加合同中所规定的医疗费用指被保险人在医院治疗期间内发生的符合当地基本医疗保险可报销范围内的费用，包括床位费、手术费、药费、治疗费、护理费、检查检验费、特殊检查治疗费等。药品种类、医疗材料、检查项目、服务设施项目等范围参照当地社会医疗保险部门制定的《基本医疗保险药品目录》、《基本医疗保险诊疗项目目录》和《基本医疗保险医疗服务设施项目范围》等规定执行。不符合前述约定的医疗费用以及投保地基本医疗保险规定的完全自费医疗费用和部分自费医疗费用中属于自费部分的医疗费，不属于本附加合同所规定的医疗费用范围，本公司不承担给付保险金的责任。我们在本附加合同约定的保险责任范围内给付保险金，但若被保险人已从其它途径（包括公费医疗、社会医疗保险、互助基金、本公司在内的任何商业保险机构、被保险人所在的工作单位或对其承担民事责任的第三人）取得补偿，我们给付的金额以不超过该被保险人发生的、符合当地基本医疗保险规定的合理医疗费用扣除其所获补偿后的余额为限。
2.4 责任免除
因下列情形之一导致被保险人发生医疗费用支出的，我们不承担给付保险金的责任：1.投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；2.被保险人故意自伤、故意犯罪、抗拒依法采取的刑事强制措施或自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；3.被保险人酒后驾驶（见 8.5），无合法有效驾驶证驾驶（见 8.6），或驾驶无有效行驶证（见 8.7）的机动车（见 8.8），主动吸食或注射毒品（见 8.9）； 4.被保险人猝死（见 8.10）； 5.被保险人从事潜水（见 8.11）、跳伞、攀岩（见 8.12）、蹦极、驾驶滑翔机或滑翔伞、探险（见 8.13）、摔跤、武术比赛（见 8.14）、特技表演（见 8.15）、赛马、赛车等高风险运动；6.战争、军事冲突、暴乱、武装叛乱或恐怖袭击； 7.核爆炸、核辐射或核污染； 8.被保险人怀孕、流产、分娩(含剖腹产)、避孕、人工受孕、绝育手术、治疗不孕不育症及由此导致的并发症、美容、矫形； 9.被保险人洗牙、牙齿美白、正畸、烤瓷牙、种植牙或镶牙等牙齿保健和修复；10.被保险人的休养、疗养、身体检查、康复治疗（见 8.16）、心理治疗、安装假肢，及因脊椎间盘突出症（包括椎间盘突出、椎间盘膨出、椎间盘脱出、游离性椎间盘等）、药物过敏、食物中毒、医疗事故导致的治疗行为； 11.被保险人患遗传性疾病（见 8.17），先天性畸形、变形或染色体异常（见 8.18）、精神和行为障碍（见 8.19）。 发生上述情形导致被保险人发生医疗费用的,我们不承担给付保险金的责任，我们对该被保险人的保险责任继续有效。
2.5 其他免责条款
除“2.4 责任免除”外，本附加合同中还有一些免除本公司责任的条款，详见2.3、3.2、6.1、7.1 和 8.3 中灰色底纹背景字体的内容。
3 保险金的申请
3.1 受益人
除本附加合同另有约定外，意外伤害医疗保险金的受益人为被保险人本人。
3.2 保险事故通知
投保人、被保险人或者受益人知道保险事故后应当在 10 日内通知我们。如果投保人、被保险人或者受益人故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，我们对无法确定的部分，不承担给付保险金的责任，但我们通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生或者虽未及时通知但不影响我们确定保险事故的性质、原因、损失程度的除外。
3.3 保险金申请
1.在申请意外伤害医疗保险金时，受益人须填写保险金给付申请书，并须提供下列证明和资料：(1)保险合同或其他有效的保险凭证； (2)受益人的有效身份证件(见 8.20)； (3)就诊医院出具的诊断证明、完整的门诊及住院病历、出院小结、检查检验报告等完整的就诊资料； (4)医院出具的医疗费用原始发票、医疗费用结算清单；(5)与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。 2.保险金作为被保险人遗产时，必须提供可证明合法继承权的相关权利文件。3.若委托他人办理申请保险金，还须提供授权委托书及受托人身份证件等材料。4.以上证明和资料不完整的，我们将及时一次性通知受益人补充提供有关证明和资料。
3.4 保险金给付
我们在收到保险金给付申请书及合同约定的证明和资料后，将在 5 日内作出核定；情形复杂的，在 30 日内作出核定。对属于保险责任的，我们在与受益人达成给付保险金的协议后 10 日内，履行给付保险金义务。对不属于保险责任的，我们自作出核定之日起 3 日内向受益人发出拒绝给付保险金通知书并说明理由。我们在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起 60 日内，对给付保险金的数额不能确定的，根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；我们最终确定给付保险金的数额后，将支付相应的差额。
3.5 诉讼时效
受益人向我们申请给付保险金的诉讼时效期间为 2 年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。
4 保险费的交纳
本附加合同的保险费由您和我们约定并于保险单上载明。您在投保时须一次性交清。
4.1 保险费的交纳
本附加合同的保险费由您和我们约定并于保险单上载明。您在投保时须一次性交清。
5 合同解除
5.1 投保人解除合同的手续及风险
在本附加合同保险期间内，除本附加合同另有约定外，您可以以书面或双方认可的其他方式通知要求解除保险合同。您要求解除本附加合同时，请填写解除合同申请并向我们提供下列资料：1.保险合同或其他有效的保险凭证； 2.您的有效身份证件。 如您委托他人以书面或双方认可的其他方式办理申请解除本附加合同，还须提供授权委托书及受托人身份证件。 自我们收到解除合同申请时起，本附加合同终止。我们自收到解除合同申请及完整的资料之日起 10 日内向您退还本附加合同的未到期净保费(见 8.21)。但如果本附加合同已发生保险金给付或已发生约定的保险事故应当给付保险金的，我们不退还本附加合同的未到期净保费。您解除保险合同会遭受一定损失。
6 如实告知
6.1 明确说明与如实告知
订立本附加合同时，我们应向您说明本附加合同的内容。对保险条款中免除我们责任的条款，我们在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他有效的保险凭证上作出足以引起您注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向您作出明确说明，未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。我们就您和被保险人的有关情况提出询问，您应当如实告知。如果您故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响我们决定是否同意承保或者提高保险费率的，我们有权解除本附加合同。如果您故意不履行如实告知义务，对于本附加合同解除前发生的保险事故，我们不承担给付保险金的责任，并不退还保险费。如果您因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，对于本附加合同解除前发生的保险事故，我们不承担给付保险金的责任，但应当退还保险费。我们在合同订立时已经知道您未如实告知的情况的，我们不得解除合同；发生保险事故的，我们承担给付保险金的责任。
6.2 本公司合同解除权的限制
前条规定的合同解除权，自我们知道有解除事由之日起，超过 30 日不行使而消灭。
7 其他需要关注的事项
7.1 年龄错误
您在申请投保时，应填明与有效身份证件相符的被保险人的出生日期，如果发生错误按照下列方式办理：1.您申报的被保险人年龄不真实，并且其真实年龄不符合本附加合同约定投保年龄限制的，我们有权解除本附加合同。对于解除本附加合同的，本附加合同自解除之日起终止，我们向您退还本附加合同终止时的未到期净保费。对于本附4-9 加合同解除前发生的保险事故，我们不承担给付保险金的责任。我们行使合同解除权适用“本公司合同解除权的限制”的规定。2.您申报的被保险人年龄不真实，致使您实付保险费少于应付保险费的，我们有权更正并要求您补交保险费。若已经发生保险事故，在给付保险金时按实付保险费和应付保险费的比例给付。 3.您申报的被保险人年龄不真实，致使您实付保险费多于应付保险费的，我们会将多收的保险费无息退还给您。
7.2 效力终止
发生下列情况之一时，本附加合同效力终止：1.主合同解除、期满或效力终止；2.本附加合同约定的效力终止情况。
7.3 适用主合同条款
主合同订立的下列各项条款适用于本附加合同：1.合同内容变更；2.通讯方式变更的通知；3.争议处理；4.身体检查与司法鉴定。
8 释义
8.1 书面
如无特别说明或约定，纸质（包括其他材质，如电子书写板）函件、合同书、信件和数据电文、电报、电传、传真、电子数据交换、电子邮件、网络合同、网络授权函等可以有形地表现其所记载内容的形式均视为书面形式。
8.2 意外伤害
指遭受外来的、突发的、非本意的、非由疾病引起的使身体受到伤害的客观事件。
8.3 医院
本附加合同所称医院指我们指定医院或经中华人民共和国卫生部门评审确定的二级或以上之基本医疗保险定点医院，但不包括精神病院及专供康复、护理、疗养、戒酒、戒毒、养老等非以直接诊治病人为目的之医疗机构。该医院必须具有符合国家有关医院管理规则设置标准的医疗设备，且全天 24 小时有合格的医生和护士驻院提供医疗和护理服务。当被保险人因遭受意外伤害事故须急救时不受此限，但经急救处理伤情稳定后，必须转入本附加合同所指医院治疗（急救情况不适用于私人诊所）。
8.4 社会医疗保险
指职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险等政府举办的基本医疗保险项目。
8.5 酒后驾驶
指经检测或鉴定，发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或超过一定的标准，公安机关交通管理部门依据《中华人民共和国道路交通安全法》的规定认定为饮酒后驾驶或醉酒后驾驶。
8.6 无合法有效驾驶证驾驶
指下列情形之一： 1.没有取得驾驶资格； 2.驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆； 4-10 3.持审验不合格的驾驶证驾驶； 4.持学习驾驶证学习驾车时，无教练员随车指导，或不按指定时间、路线学习驾车。
8.7 无有效行驶证
指下列情形之一： 1.机动车被依法注销登记的； 2.未依法按时进行或通过机动车安全技术检验。
8.8 机动车
指以动力装置驱动或者牵引，上道路行驶的供人员乘用或者用于运送物品以及进行工程专项作业的轮式车辆。
8.9 毒品
指《中华人民共和国刑法》规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品，但不包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品。
8.10 猝死
指表面健康的人因潜在疾病、机能障碍或其他原因在出现症状后 24 小时内发生的非暴力性突然死亡。猝死的认定以医院的诊断或公安部门的鉴定为准。
8.11 潜水
指表面健康的人因潜在疾病、机能障碍或其他原因在出现症状后 24 小时内发生的非暴力性突然死亡。猝死的认定以医院的诊断或公安部门的鉴定为准。
8.12 攀岩
指攀登悬崖、楼宇外墙、人造悬崖、冰崖、冰山等运动。
8.13 探险
指明知在某种特定的自然条件下有失去生命或使身体受到伤害的危险，而故意使自己置身于其中的行为，如：江河漂流、登山、徒步穿越沙漠或人迹罕至的原始森林等活动。
8.14 武术比赛
指两人或两人以上对抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳击等各种拳术及使用器械的对抗性比赛。
8.15 特技表演
指进行马术、杂技、驯兽等表演。
8.16 康复治疗
指在康复医院、康复科诊治或者接受以促进机体各项功能恢复为目的的医疗方法， 如理疗、按摩、推拿、生物反馈疗法、康复营养、康复护理等。
8.17 遗传性疾病
指生殖细胞或受精卵的遗传物质（染色体和基因）发生突变或畸变所引起的疾病，通常具有亲代传至后代的垂直传递的特征。
8.18 先天性畸形、 变形或染色体 异常
指被保险人出生时就具有的畸形、变形或染色体异常。先天性畸形、变形和染色体异常依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）确定。
8.19 精神和行为障碍
以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）》为准。
8.2 有效身份证件
指由政府主管部门规定的证明其身份的证件，如：居民身份证、按规定可使用的有效护照、军官证、警官证、士兵证、户口簿等证件。
8.21 未到期净保费
未到期净保费=保险费×（1-35%）×（1-经过天数/本附加合同保险期间内所包含的天数），经过天数指从合同生效之日起至终止之日实际经过的天数。本附加合同的未到期净保费为扣除手续费（手续费为保费的 35%）后的未到期保险费，其中手续费为我们对本附加合同已承担的保险责任所收取的费用及每张保险合同平均承担的营业费用、佣金的总和。
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3. 章节和子章节的序号统一用数字1-9表示
4. 章节序号和章节名写在同一行，用空格进行间隔；章节具体内容放在下一行
5. 章节和章节之间空一行
| 人保寿险逸生终身寿险
条款目录
条款是保险合同的重要内容，为充分保障您的权益，
人保寿险[2018]终身寿险 030 号
请您仔细阅读本条款。
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1. 您与我们的合同
6.4 未还款项
4.3 宽限期
1.1 合同构成
4.4 保险费的自动垫交
1.2 合同成立与生效
4.5 减额交清
4.6 保单贷款
2. 您获得的保障
4.7 合同效力的恢复
6.5 地址变更
6.6 失踪处理
6.7 争议处理
2.1 基本保险金额
2.2 未成年人身故保险金限制
2.3 保险期间
2.4 保险责任
2.5 责任免除
3. 您的义务
3.1 明确说明与如实告知
3.2 保险费的交纳
4. 您对本合同拥有的权利
4.1 犹豫期
4.2 合同内容变更
4.8 您解除合同的手续及风险
7. 您需要了解的重要术语
5. 如何申请领取保险金
5.1 受益人
5.2 保险事故通知
5.3 保险金申请
5.4 保险金的给付
5.5 诉讼时效
6. 您需要关注的其他事项
6.1 本公司合同解除权的限制
6.2 投保范围
6.3 年龄错误
7.1 全残
7.2 毒品
7.3 酒后驾驶
7.4 无合法有效驾驶证驾驶
7.5 无有效行驶证
7.6 战争
7.7 军事冲突
7.8 暴乱
7.9 现金价值
7.10 利息
7.11 我们认可的医院
条款特别提示
本条款特别提示有助于您理解条款，对本合同内容的解释以条款为准。
您拥有的重要权利
被保险人可以享受本合同提供的保障利益……………………………………………………2.4
签收保单后 15 日内您可以要求退还保险费…………………………………………………..4.1
您有保险费自动垫交的权利……………………………………………………………………4.4
您有保单贷款的权利……………………………………………………………………………4.6
在合同有效期内您可以解除合同………………………………………………………………4.8
您应当特别注意的事项
对某些情形造成的保险事故，我们不承担保险责任…………………………………………2.5
您有如实告知的义务……………………………………………………………………………3.1
您应当按时交纳保险费…………………………………………………………………………3.2
解除合同会给您造成一定的损失，请您慎重决策………………….…………………….…..4.8
您有及时向我们通知保险事故的责任…………………………………………………………5.2
我们对一些重要术语进行了解释，并作了显著标识，请您注意……………………………7
人保寿险逸生终身寿险条款
在本条款中，“您”指投保人，“我们”、“本公司”均指中国人民人寿保险股份有限公司。
您与我们的合同
1
人保寿险逸生终身寿险合同（以下简称“本合同”）由保险条款、保险单、所附的
1.1 合同构成
投保单及相关文件、有关的声明、批注单及其他约定书构成。
若上述构成本合同的文件正本需留本公司存档，则其复印件或电子影印件的效力
与正本相同。若复印件或电子影印件的内容与正本不同，则以正本为准。
1.2 合同成立
与生效
您提出保险申请，我们同意承保，本合同成立。
本合同成立、我们收取首期保险费并签发保险单为本合同的生效条件，合同生效
日期在保险单上载明。保单年度、保险费约定交纳日均以该日期计算。
2
您获得的保障
2.1 基本保险
金额
本合同的基本保险金额由您在投保时与我们约定并在保险单或批注单上载明。若
该金额发生变更，则以变更后的金额为基本保险金额。
2.2 未成年人
身故保险
金限制
为未成年子女投保的人身保险，因被保险人身故给付的保险金总和不得超过国务
院保险监督管理机构规定的限额，身故给付的保险金额总和约定也不得超过前述
限额。
2.3 保险期间 本合同的保险期间为终身。
除合同另有约定外，自本合同生效日起，我们开始承担保险责任。
2.4 保险责任 在本合同有效期内，我们承担如下保险责任：
身故或全
残保险金
被保险人身故或全残（见 7.1），我们按基本保险金额给付身故或全残保险金，本
合同终止。
2.5 责任免除
因下列情形之一导致被保险人身故或全残的，我们不承担给付保险金的责任：
（1）您对被保险人的故意杀害、故意伤害；
（2）被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施；
（3）被保险人自本合同成立或者合同效力恢复之日起 2 年内自杀，但被保险人
自杀时为无民事行为能力人的除外；
（4）被保险人主动吸食或注射毒品（见 7.2）；
（5）被保险人酒后驾驶（见 7.3），无合法有效驾驶证驾驶（见 7.4），或驾驶
无有效行驶证（见 7.5）的机动车；
（6）战争（见 7.6）、军事冲突（见 7.7）、暴乱（见 7.8）或武装叛乱；
（7）核爆炸、核辐射或核污染。
发生上述第（１）项情形导致被保险人身故或全残的，本合同终止，我们向投保
人之外的其他权利人退还本合同的现金价值（见 7.9）。其他权利人按照被保险人、
被保险人第一顺序法定继承人、被保险人第二顺序法定继承人的顺序确定。
发生上述其他情形导致被保险人身故或全残的，本合同终止，我们向您退还本合
同的现金价值。
3
您的义务
3.1 明确说明
与如实告
知
订立本合同时，我们应向您说明本合同的内容。
对保险条款中免除我们责任的条款，我们在订立合同时应当在投保单、保险单或
者其他保险凭证上作出足以引起您注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口
头形式向您作出明确说明，未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。
我们就您和被保险人的有关情况提出询问的，您应当如实告知。
若您故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响我们决定是
否同意承保或者提高保险费率的，我们有权解除本合同。
若您故意不履行如实告知义务，对于本合同解除前发生的保险事故，我们不承担
给付保险金的责任，并不退还保险费。
若您因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，对于本
合同解除前发生的保险事故，我们不承担给付保险金的责任，但应当退还保险费。
3.2 保险费的
交纳
本合同的保险费分期交纳。
分期交纳的交费期间为 10 年、15 年和 20 年三种。分期交纳的交费方式为年交或
我们同意的其他方式。
交费期间和交费方式由您在投保时与我们约定并在保险单上载明。在交纳首期保
险费后，您应当按照本合同的约定按期足额向我们交纳续期保险费。
4
您对本合同拥有的权利
4.1 犹豫期
您于签收本合同后 15 日内可要求撤销本合同。若您在此期间提出撤销本合同，
需要填写书面申请书，并提供您的保险合同及有效身份证件。自您书面申请撤销
本合同之日起，本合同即被撤销，我们自本合同生效日起即不承担保险责任。本
合同撤销后 30 日内，我们无息退还您已交保险费。
4.2 合同内容
变更
在本合同有效期内，经我们同意，您可以变更本合同的有关内容。变更本合同的，
应当由我们在保险单上批注或者附贴批单，或者由您与我们订立书面的变更协
议。
4.3 宽限期
4.4 保险费的
自动垫交
分期交纳保险费的，您交纳首期保险费后，除本合同另有约定外，若您到期未交
纳保险费，自保险费约定交纳日的次日零时起 60 日为宽限期。宽限期内发生的
保险事故，我们仍会承担保险责任，但在给付保险金时会扣减您欠交的保险费。
若您宽限期结束之后仍未交纳保险费，则本合同自宽限期满的次日零时起效力中
止。
您在宽限期结束时仍未交纳保险费，且您在投保时对保险费逾期未交的处理方式
选择了自动垫交，我们将以本合同当时的现金价值扣除各项欠款后的余额自动垫
交到期应交保险费及其利息（见 7.10），本合同继续有效。
当本合同当时的现金价值扣除各项欠款后的余额不足以垫交本合同到期应交保
险费及其利息时，我们按该余额折算成承保日数，自动垫交其应交的保险费及利
息；当该余额不足以垫交 1 日的保险费时，本合同效力中止。
4.5 减额交清 若您决定不再交纳续期保险费，在本合同有效期内，您可以向我们书面申请办理
减额交清。我们以本合同当时的现金价值作为一次交清保险费折算得出减额交清
后的基本保险金额。办理减额交清后，您不需要再为本合同交纳保险费，本合同
继续有效。减少后的基本保险金额不得低于我们当时规定的最低基本保险金额。
4.6 保单贷款 在本合同有效期内，经我们同意，您可以书面形式向我们申请贷款。最高贷款金
额不得超过本合同当时的现金价值扣除各项欠款后余额的 80%，且每次贷款期限
不得超过 6 个月。
若您到期未能足额偿还贷款本金及利息，则您所欠贷款本金及利息之和作为新的
贷款本金计息。当未还贷款本金及利息加上其他各项欠款之和达到本合同现金价
值时，本合同效力中止。
若本合同已变更为减额交清保险，则我们不接受保单贷款申请。
4.7 合同效力
的恢复
本合同效力中止后 2 年内，您可以申请恢复合同效力。经我们与您协商并达成协
议，在您补交保险费、利息及其他各项欠款的次日零时起，合同效力恢复。
自本合同效力中止之日起满 2 年您和我们未达成协议的，我们有权解除合同。我
4.8 您解除合
同的手续
及风险
们解除合同的，向您退还合同效力中止时本合同的现金价值。
若您在犹豫期后申请解除本合同，请填写解除合同申请书并向我们提供下列资
料：
（1）保险合同；
（2）您的有效身份证件。
自我们收到解除合同申请书时起，本合同终止。我们自收到解除合同申请书之日
起 30 日内向您退还本合同的现金价值。
您犹豫期后解除合同会遭受一定损失。
5
如何申请领取保险金
您或者被保险人可以指定一人或多人为身故保险金受益人。
5.1 受益人
身故保险金受益人为多人时，可以确定受益顺序和受益份额；若没有确定份额，
各受益人按照相等份额享有受益权。
被保险人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人的，可以由其监护人指定受
益人。
您或者被保险人可以变更身故保险金受益人并书面通知我们。我们收到变更受益
人的书面通知后，在保险单或其他保险凭证上批注或附贴批单。
您在指定和变更身故保险金受益人时，必须经过被保险人同意。
除本合同另有指定外，全残保险金受益人为被保险人本人。
被保险人身故后，有下列情形之一的，保险金作为被保险人的遗产，由我们依照
《中华人民共和国继承法》的规定履行给付保险金的义务：
（1）没有指定受益人，或者受益人指定不明无法确定的；
（2）受益人先于被保险人身故，没有其他受益人的；
（3）受益人依法丧失受益权或者放弃受益权，没有其他受益人的。
受益人与被保险人在同一事件中身故，且不能确定身故顺序的，推定受益人身故
在先。
受益人故意造成被保险人身故、伤残、疾病的，或者故意杀害被保险人未遂的，
该受益人丧失受益权。
5.2 保险事故
通知
您或受益人知道保险事故发生后，应当及时通知我们。
若您或受益人故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损
失程度等难以确定的，我们对无法确定的部分，不承担给付保险金的责任，但我
们通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生或者虽未及时通
知但不影响我们确定保险事故的性质、原因、损失程度的除外。
5.3 保险金申
在申请保险金时，请按照下列方式办理：
请
身故保险
金申请
在申请身故保险金时，申请人须填写保险金给付申请书，并提供下列证明和资料：
（1）保险合同；
（2）申请人的有效身份证件；
（3）国家卫生行政部门认定的医疗机构、公安部门或其他相关机构出具的被保
险人的死亡证明；
（4）所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。
全残保险
金申请
在申请全残保险金时，申请人须填写保险金给付申请书，并提供下列证明和资料：
（1）保险合同；
（2）申请人的有效身份证件；
（3）我们认可的医院（见 7.11）出具的被保险人残疾程度鉴定书；
（4）所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。
5.4 保险金的
给付
保险金作为被保险人遗产时，必须提供可证明合法继承权的相关权利文件。
以上证明和资料不完整的，我们将及时一次性通知申请人补充提供有关证明和资
料。
我们在收到保险金给付申请书及合同约定的证明和资料后，将及时作出核定；情
形复杂的，在 30 日内作出核定。
对属于保险责任的，我们在与受益人达成给付保险金的协议后 10 日内，履行给
付保险金义务。
我们未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿受益人因此受到的
损失。
对不属于保险责任的，我们自作出核定之日起 3 日内向受益人发出拒绝给付保险
金通知书并说明理由。
我们在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起 60 日内，对给付保险金
的数额不能确定的，根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；我们最终确
定给付保险金的数额后，将支付相应的差额。
5.5 诉讼时效 受益人向我们请求给付保险金的诉讼时效期间为 5 年，自其知道或者应当知道保
险事故发生之日起计算。
6
您需要关注的其他事项
6.1 本公司合
同解除权
的限制
本条款 3.1 明确说明与如实告知和 6.3 年龄错误规定的合同解除权在以下情形下
不得行使，发生保险事故的，本公司承担给付保险金责任：
（1）本公司在合同订立时已经知道您未如实告知的情况的；
（2）自本公司知道有解除事由之日起，超过 30 日的；
（3）自本合同成立之日起超过 2 年的。
6.2 投保范围 投保人：凡具有完全民事行为能力且对被保险人具有保险利益的人可作为投保人
向我们投保本保险。
被保险人：凡符合我们规定的身体健康者均可作为被保险人。
6.3 年龄错误 您在申请投保时，应将与有效身份证件相符的被保险人的出生日期在投保单上填
明，若发生错误按照下列方式办理：
（1）您申报的被保险人年龄不真实，并且其真实年龄不符合本合同约定投保年
龄限制的，在保险事故发生之前我们有权解除合同，并向您退还本合同的现
金价值。
（2）您申报的被保险人年龄不真实，致使您实交保险费少于应交保险费的，我
们有权更正并要求您补交保险费。若已经发生保险事故，在给付保险金时按
实交保险费和应交保险费的比例给付。
（3）您申报的被保险人年龄不真实，致使您实交保险费多于应交保险费的，我们
会将多收的保险费退还给您。
6.4 未还款项 我们在给付各项保险金、退还现金价值或退还保险费时，将先行扣除您在本合同
项下的各项欠款及其利息。
6.5 地址变更 为了保障您的合法权益，您的住所或通讯地址变更时，请及时以书面形式通知我
们。若您未以书面形式通知我们，我们按本合同载明的最后住所或通讯地址发送
的有关通知，均视为已送达给您。
6.6 失踪处理 在本合同有效期内，被保险人失踪且经人民法院宣告被保险人死亡后，我们依法
院判决宣告死亡之日确定被保险人死亡日期，并按本条款 2.4 保险责任的有关规
定给付身故保险金。
若被保险人在宣告死亡后生还，身故保险金受益人应于知道或应该知道被保险人
生还后 30 日内将领取的身故保险金退还给我们。
6.7 争议处理 因履行本合同发生的争议，由当事人协商解决，协商不成的，依法向中国境内有
管辖权的人民法院提起诉讼，适用中国法律。
7
您需要了解的重要术语
7.1 全残
本合同所述“全残”是指下列情形之一：
（1） 双目永久完全失明；
（2） 两上肢腕关节以上或两下肢踝关节以上缺失；
（3） 一上肢腕关节以上及一下肢踝关节以上缺失；
（4） 一目永久完全失明及一上肢腕关节以上缺失；
（5） 一目永久完全失明及一下肢踝关节以上缺失；
（6） 四肢关节机能永久完全丧失；
（7） 咀嚼、吞咽机能永久完全丧失；
（8） 中枢神经系统机能或胸、腹部脏器机能极度障碍，终身不能从事任何工作，
为维持生命必要的日常生活活动，全需他人扶助的。
失明：包括眼球缺失或摘除、或不能辨别明暗、或仅能辨别眼前手动者，最佳矫
正视力低于国际标准视力表 0.02，或视野半径小于 5 度，并由我们认可的医院的
有资格的眼科医师出具医疗诊断证明。
关节机能的丧失：系指关节永久完全僵硬、或麻痹、或关节不能随意识活动。
咀嚼、吞咽机能的丧失：系指由于牙齿以外的原因引起器质障碍或机能障碍，以
至不能作咀嚼、吞咽运动，除流质食物外不能摄取或吞咽的状态。
为维持生命必要之日常生活活动，全需他人扶助：系指食物摄取、大小便始末、
穿脱衣服、起居、步行、入浴等，皆不能自己为之，需要他人帮助。
所谓永久完全系指自意外伤害之日起或疾病确诊之日起经过 180 日的治疗，机能
仍然完全丧失，但眼球摘除等明显无法复原的情况不在此限。
我们认可的医院作出全残鉴定结论的时间为被保险人全残发生时间。
7.2 毒品
指中华人民共和国刑法规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、
可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品，但不
包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品。
7.3 酒后驾驶 指经检测或鉴定，发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或超
过一定的标准，公安机关交通管理部门依据《道路交通安全法》的规定认定为饮
酒后驾驶或醉酒后驾驶。
7.4 无合法有
效驾驶证
驾驶
指下列情形之一：
（1）没有驾驶证驾驶；
（2）驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆；
（3）持审验不合格的驾驶证驾驶；
（4）持学习驾驶证学习驾车时，无教练员随车指导，或不按指定时间、路线学
习驾车。
7.5 无有效行
驶证
指下列情形之一：
（1）机动车被依法注销登记的；
（2）未依法按时进行或通过机动车安全技术检验。
7.6 战争
指国家与国家、民族与民族、政治集团与政治集团之间为了一定的政治、经济目
的而进行的武装斗争，以政府宣布为准。
7.7 军事冲突 指国家或民族之间在一定范围内的武装对抗，以政府宣布为准。
7.8 暴乱
指破坏社会秩序的武装骚乱，以政府宣布为准。
7.9 现金价值 指保证现金价值。保单年度末的保证现金价值是指保险单上“现金价值表”所列明
的金额。保单年度内的保证现金价值，您可以向我们咨询。
7.10 利息
指补（或垫）欠交保险费、保单贷款的利息，按补（或垫）欠交保险费、保单贷
款的数额，经过日数和利率依复利方式计算。利率最高不超过“同期中国人民银行
颁布的 1 年期贷款利率+2%”。
7.11 我们认可
的医院
指我们指定的医院。若我们没有指定，则指国家卫生部医院等级分类中的二级或
二级以上的医院。不包括康复医院或康复病房、精神病院、疗养院、护理院、戒
酒或戒毒中心、精神心理治疗中心、急诊或门诊观察室、无相应医护人员或设备
的二级或三级医院的联合医院或联合病房。
（条款全文结束）
| 中国人民人寿保险股份有限公司
人保寿险逸生终身寿险条款
1 您与我们的合同
1.1 合同构成
人保寿险逸生终身寿险合同（以下简称“本合同”）由保险条款、保险单、所附的投保单及相关文件、有关的声明、批注单及其他约定书构成。若上述构成本合同的文件正本需留本公司存档，则其复印件或电子影印件的效力与正本相同。若复印件或电子影印件的内容与正本不同，则以正本为准。
1.2 合同成立与生效
您提出保险申请，我们同意承保，本合同成立。本合同成立、我们收取首期保险费并签发保险单为本合同的生效条件，合同生效日期在保险单上载明。保单年度、保险费约定交纳日均以该日期计算。
2 您获得的保障
2.1 基本保险金额
本合同的基本保险金额由您在投保时与我们约定并在保险单或批注单上载明。若该金额发生变更，则以变更后的金额为基本保险金额。
2.2 未成年人身故保险金限制
为未成年子女投保的人身保险，因被保险人身故给付的保险金总和不得超过国务院保险监督管理机构规定的限额，身故给付的保险金额总和约定也不得超过前述限额。
2.3 保险期间
本合同的保险期间为终身。除合同另有约定外，自本合同生效日起，我们开始承担保险责任。
2.4 保险责任
在本合同有效期内，我们承担如下保险责任：
2.4.1 身故或全残保险金
被保险人身故或全残（见 7.1），我们按基本保险金额给付身故或全残保险金，本合同终止。
2.5 责任免除
因下列情形之一导致被保险人身故或全残的，我们不承担给付保险金的责任：（1）您对被保险人的故意杀害、故意伤害；（2）被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施；（3）被保险人自本合同成立或者合同效力恢复之日起 2 年内自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；（4）被保险人主动吸食或注射毒品（见 7.2）； （5）被保险人酒后驾驶（见 7.3），无合法有效驾驶证驾驶（见 7.4），或驾驶无有效行驶证（见 7.5）的机动车；（6）战争（见 7.6）、军事冲突（见 7.7）、暴乱（见 7.8）或武装叛乱；（7）核爆炸、核辐射或核污染。发生上述第（１）项情形导致被保险人身故或全残的，本合同终止，我们向投保人之外的其他权利人退还本合同的现金价值（见 7.9）。其他权利人按照被保险人、被保险人第一顺序法定继承人、被保险人第二顺序法定继承人的顺序确定。发生上述其他情形导致被保险人身故或全残的，本合同终止，我们向您退还本合同的现金价值。
3 您的义务
3.1 明确说明与如实告知
订立本合同时，我们应向您说明本合同的内容。对保险条款中免除我们责任的条款，我们在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起您注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向您作出明确说明，未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。我们就您和被保险人的有关情况提出询问的，您应当如实告知。若您故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响我们决定是否同意承保或者提高保险费率的，我们有权解除本合同。若您故意不履行如实告知义务，对于本合同解除前发生的保险事故，我们不承担给付保险金的责任，并不退还保险费。若您因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，对于本合同解除前发生的保险事故，我们不承担给付保险金的责任，但应当退还保险费。
3.2 保险费的交纳
本合同的保险费分期交纳。分期交纳的交费期间为 10 年、15 年和 20 年三种。分期交纳的交费方式为年交或我们同意的其他方式。交费期间和交费方式由您在投保时与我们约定并在保险单上载明。在交纳首期保险费后，您应当按照本合同的约定按期足额向我们交纳续期保险费。
4 您对本合同拥有的权利
4.1 犹豫期
您于签收本合同后 15 日内可要求撤销本合同。若您在此期间提出撤销本合同，需要填写书面申请书，并提供您的保险合同及有效身份证件。自您书面申请撤销本合同之日起，本合同即被撤销，我们自本合同生效日起即不承担保险责任。本合同撤销后 30 日内，我们无息退还您已交保险费。
4.2 合同内容变更
在本合同有效期内，经我们同意，您可以变更本合同的有关内容。变更本合同的，应当由我们在保险单上批注或者附贴批单，或者由您与我们订立书面的变更协议。
4.3 宽限期
分期交纳保险费的，您交纳首期保险费后，除本合同另有约定外，若您到期未交 纳保险费，自保险费约定交纳日的次日零时起 60 日为宽限期。宽限期内发生的保险事故，我们仍会承担保险责任，但在给付保险金时会扣减您欠交的保险费。若您宽限期结束之后仍未交纳保险费，则本合同自宽限期满的次日零时起效力中止。
4.4 保险费的自动垫交
您在宽限期结束时仍未交纳保险费，且您在投保时对保险费逾期未交的处理方式选择了自动垫交，我们将以本合同当时的现金价值扣除各项欠款后的余额自动垫交到期应交保险费及其利息（见 7.10），本合同继续有效。当本合同当时的现金价值扣除各项欠款后的余额不足以垫交本合同到期应交保险费及其利息时，我们按该余额折算成承保日数，自动垫交其应交的保险费及利息；当该余额不足以垫交 1 日的保险费时，本合同效力中止。
4.5 减额交清
若您决定不再交纳续期保险费，在本合同有效期内，您可以向我们书面申请办理减额交清。我们以本合同当时的现金价值作为一次交清保险费折算得出减额交清后的基本保险金额。办理减额交清后，您不需要再为本合同交纳保险费，本合同继续有效。减少后的基本保险金额不得低于我们当时规定的最低基本保险金额。
4.6 保单贷款
在本合同有效期内，经我们同意，您可以书面形式向我们申请贷款。最高贷款金额不得超过本合同当时的现金价值扣除各项欠款后余额的 80%，且每次贷款期限不得超过 6 个月。若您到期未能足额偿还贷款本金及利息，则您所欠贷款本金及利息之和作为新的贷款本金计息。当未还贷款本金及利息加上其他各项欠款之和达到本合同现金价值时，本合同效力中止。若本合同已变更为减额交清保险，则我们不接受保单贷款申请。
4.7 合同效力的恢复
本合同效力中止后 2 年内，您可以申请恢复合同效力。经我们与您协商并达成协议，在您补交保险费、利息及其他各项欠款的次日零时起，合同效力恢复。自本合同效力中止之日起满 2 年您和我们未达成协议的，我们有权解除合同。我们解除合同的，向您退还合同效力中止时本合同的现金价值。
4.8 您解除合同的手续及风险
若您在犹豫期后申请解除本合同，请填写解除合同申请书并向我们提供下列资料：（1）保险合同；（2）您的有效身份证件。自我们收到解除合同申请书时起，本合同终止。我们自收到解除合同申请书之日起 30 日内向您退还本合同的现金价值。您犹豫期后解除合同会遭受一定损失。
5 如何申请领取保险金
5.1 受益人
您或者被保险人可以指定一人或多人为身故保险金受益人。 身故保险金受益人为多人时，可以确定受益顺序和受益份额；若没有确定份额，各受益人按照相等份额享有受益权。被保险人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人的，可以由其监护人指定受益人。您或者被保险人可以变更身故保险金受益人并书面通知我们。我们收到变更受益人的书面通知后，在保险单或其他保险凭证上批注或附贴批单。您在指定和变更身故保险金受益人时，必须经过被保险人同意。除本合同另有指定外，全残保险金受益人为被保险人本人。被保险人身故后，有下列情形之一的，保险金作为被保险人的遗产，由我们依照《中华人民共和国继承法》的规定履行给付保险金的义务：（1）没有指定受益人，或者受益人指定不明无法确定的；（2）受益人先于被保险人身故，没有其他受益人的；（3）受益人依法丧失受益权或者放弃受益权，没有其他受益人的。受益人与被保险人在同一事件中身故，且不能确定身故顺序的，推定受益人身故在先。受益人故意造成被保险人身故、伤残、疾病的，或者故意杀害被保险人未遂的，该受益人丧失受益权。
5.2 保险事故通知
您或受益人知道保险事故发生后，应当及时通知我们。若您或受益人故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，我们对无法确定的部分，不承担给付保险金的责任，但我们通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生或者虽未及时通知但不影响我们确定保险事故的性质、原因、损失程度的除外。
5.3 保险金申请
在申请保险金时，请按照下列方式办理：
5.3.1 身故保险金申请
在申请身故保险金时，申请人须填写保险金给付申请书，并提供下列证明和资料：（1）保险合同；（2）申请人的有效身份证件；（3）国家卫生行政部门认定的医疗机构、公安部门或其他相关机构出具的被保险人的死亡证明；（4）所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。
5.3.2 全残保险金申请
在申请全残保险金时，申请人须填写保险金给付申请书，并提供下列证明和资料：（1）保险合同；（2）申请人的有效身份证件；（3）我们认可的医院（见 7.11）出具的被保险人残疾程度鉴定书；（4）所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。保险金作为被保险人遗产时，必须提供可证明合法继承权的相关权利文件。以上证明和资料不完整的，我们将及时一次性通知申请人补充提供有关证明和资料。
5.4 保险金的给付
我们在收到保险金给付申请书及合同约定的证明和资料后，将及时作出核定；情形复杂的，在 30 日内作出核定。对属于保险责任的，我们在与受益人达成给付保险金的协议后 10 日内，履行给付保险金义务。我们未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿受益人因此受到的损失。对不属于保险责任的，我们自作出核定之日起 3 日内向受益人发出拒绝给付保险金通知书并说明理由。我们在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起 60 日内，对给付保险金的数额不能确定的，根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；我们最终确定给付保险金的数额后，将支付相应的差额。
5.5 诉讼时效
受益人向我们请求给付保险金的诉讼时效期间为 5 年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。
6 您需要关注的其他事项
6.1 本公司合同解除权的限制
本条款 3.1 明确说明与如实告知和 6.3 年龄错误规定的合同解除权在以下情形下不得行使，发生保险事故的，本公司承担给付保险金责任：（1）本公司在合同订立时已经知道您未如实告知的情况的； （2）自本公司知道有解除事由之日起，超过 30 日的；（3）自本合同成立之日起超过 2 年的。
6.2 投保范围
投保人：凡具有完全民事行为能力且对被保险人具有保险利益的人可作为投保人向我们投保本保险。被保险人：凡符合我们规定的身体健康者均可作为被保险人。
6.3 年龄错误
您在申请投保时，应将与有效身份证件相符的被保险人的出生日期在投保单上填明，若发生错误按照下列方式办理：（1）您申报的被保险人年龄不真实，并且其真实年龄不符合本合同约定投保年龄限制的，在保险事故发生之前我们有权解除合同，并向您退还本合同的现金价值。（2）您申报的被保险人年龄不真实，致使您实交保险费少于应交保险费的，我们有权更正并要求您补交保险费。若已经发生保险事故，在给付保险金时按实交保险费和应交保险费的比例给付。（3）您申报的被保险人年龄不真实，致使您实交保险费多于应交保险费的，我们会将多收的保险费退还给您。
6.4 未还款项
我们在给付各项保险金、退还现金价值或退还保险费时，将先行扣除您在本合同项下的各项欠款及其利息。
6.5 地址变更
为了保障您的合法权益，您的住所或通讯地址变更时，请及时以书面形式通知我们。若您未以书面形式通知我们，我们按本合同载明的最后住所或通讯地址发送的有关通知，均视为已送达给您。
6.6 失踪处理
在本合同有效期内，被保险人失踪且经人民法院宣告被保险人死亡后，我们依法院判决宣告死亡之日确定被保险人死亡日期，并按本条款 2.4 保险责任的有关规定给付身故保险金。若被保险人在宣告死亡后生还，身故保险金受益人应于知道或应该知道被保险人生还后 30 日内将领取的身故保险金退还给我们。
6.7 争议处理
因履行本合同发生的争议，由当事人协商解决，协商不成的，依法向中国境内有管辖权的人民法院提起诉讼，适用中国法律。
7 您需要了解的重要术语
7.1 全残
本合同所述“全残”是指下列情形之一：（1） 双目永久完全失明；（2） 两上肢腕关节以上或两下肢踝关节以上缺失；（3） 一上肢腕关节以上及一下肢踝关节以上缺失；（4） 一目永久完全失明及一上肢腕关节以上缺失；（5） 一目永久完全失明及一下肢踝关节以上缺失；（6） 四肢关节机能永久完全丧失；（7） 咀嚼、吞咽机能永久完全丧失；（8）中枢神经系统机能或胸、腹部脏器机能极度障碍，终身不能从事任何工作，为维持生命必要的日常生活活动，全需他人扶助的。失明：包括眼球缺失或摘除、或不能辨别明暗、或仅能辨别眼前手动者，最佳矫正视力低于国际标准视力表 0.02，或视野半径小于 5 度，并由我们认可的医院的有资格的眼科医师出具医疗诊断证明。关节机能的丧失：系指关节永久完全僵硬、或麻痹、或关节不能随意识活动。咀嚼、吞咽机能的丧失：系指由于牙齿以外的原因引起器质障碍或机能障碍，以至不能作咀嚼、吞咽运动，除流质食物外不能摄取或吞咽的状态。为维持生命必要之日常生活活动，全需他人扶助：系指食物摄取、大小便始末、穿脱衣服、起居、步行、入浴等，皆不能自己为之，需要他人帮助。所谓永久完全系指自意外伤害之日起或疾病确诊之日起经过 180 日的治疗，机能仍然完全丧失，但眼球摘除等明显无法复原的情况不在此限。我们认可的医院作出全残鉴定结论的时间为被保险人全残发生时间。
7.2 毒品
指中华人民共和国刑法规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品，但不包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品。
7.3 酒后驾驶
指经检测或鉴定，发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或超过一定的标准，公安机关交通管理部门依据《道路交通安全法》的规定认定为饮酒后驾驶或醉酒后驾驶。
7.4 无合法有效驾驶证驾驶
指下列情形之一：（1）没有驾驶证驾驶；（2）驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆；（3）持审验不合格的驾驶证驾驶；（4）持学习驾驶证学习驾车时，无教练员随车指导，或不按指定时间、路线学习驾车。
7.5 无有效行驶证
指下列情形之一：（1）机动车被依法注销登记的； （2）未依法按时进行或通过机动车安全技术检验。
7.6 战争
指国家与国家、民族与民族、政治集团与政治集团之间为了一定的政治、经济目的而进行的武装斗争，以政府宣布为准。
7.7 军事冲突
指国家或民族之间在一定范围内的武装对抗，以政府宣布为准。
7.8 暴乱
指破坏社会秩序的武装骚乱，以政府宣布为准。
7.9 现金价值
指保证现金价值。保单年度末的保证现金价值是指保险单上“现金价值表”所列明的金额。保单年度内的保证现金价值，您可以向我们咨询。
7.10 利息
指补（或垫）欠交保险费、保单贷款的利息，按补（或垫）欠交保险费、保单贷款的数额，经过日数和利率依复利方式计算。利率最高不超过“同期中国人民银行颁布的 1 年期贷款利率+2%”。
7.11 我们认可的医院
指我们指定的医院。若我们没有指定，则指国家卫生部医院等级分类中的二级或二级以上的医院。不包括康复医院或康复病房、精神病院、疗养院、护理院、戒酒或戒毒中心、精神心理治疗中心、急诊或门诊观察室、无相应医护人员或设备的二级或三级医院的联合医院或联合病房。
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下列是直接从pdf原文件中提取出的某保险条款原文，pdf文件的字体排版存在一些空间结构，直接转换成字符串后会导致条款原文非常难以阅读。请把内容重新组织成清晰可读的格式。要求如下：
1. 第一行是保险公司的全称
2. 第二行是保险产品名
3. 章节和子章节的序号统一用数字1-9表示
4. 章节序号和章节名写在同一行，用空格进行间隔；章节具体内容放在下一行
5. 章节和章节之间空一行
| 人保寿险附加住院费用医疗保险（B 款）
条款目录
条款是保险合同的重要内容，为充分保障您的权益，
请您仔细阅读本条款。
1. 您与我们的合同 4. 如何申请领取保险金
5.11 特殊检查治疗费
1.1 附加合同订立
4.1 受益人
5.12 手术费用
1.2 附加合同成立与生效
4.2 保险金申请
5.13 感染艾滋病病毒或患艾滋病
2. 您获得的保障
4.3 诉讼时效
5.14 特定传染病
5.15 潜水
2.1 基本保险金额
5. 您需要了解的重要术语
5.16 空中运动
2.2 保险期间
2.3 保险责任
2.4 责任免除
3. 您的义务和权利
3.1 保险计划的选择
3.2 保险费的交纳
3.3 续保
5.1 意外伤害
5.2 我们认可的医院
5.3 住院
5.4 住院费用
5.5 床位费
5.6 药费
5.7 材料费
5.8 治疗费
5.17 攀岩
5.18 探险
5.19 武术
5.20 特技表演
5.21 酗酒
5.22 医疗必需
5.23 周岁
5.24 现金价值
3.4 您解除合同的手续及风险
5.9 护理费
3.5 效力终止
5.10 检查检验费
条款特别提示
本条款特别提示有助于您理解条款，对本附加合同内容的解释以条款为准。
您拥有的重要权利
被保险人可以享受本附加合同提供的保障利益……………………………………………2.3
您有续保的权利 ……………………………………………………………………… …… 3.3
在附加合同有效期内您可以解除附加合同…………………………………………………3.4
您应当特别注意的事项
主合同条款也适用于本附加合同，若主合同条款与本附加合同条款互有抵触，则以本
附加合同条款为准……………………………………………………………………………1.1
对某些情形造成的保险事故，我们不承担保险责任………………………………………2.4
解除附加合同会给您造成一定的损失，请您慎重决策……………………………………3.4
我们对一些重要术语进行了解释，并作了显著标识，请您注意…………………………5
人保寿险附加住院费用医疗保险（B 款）条款
在本条款中，“您”指投保人，“我们”、“本公司”均指中国人民人寿保险股份有限公司。
1 您与我们的合同
1.1 附加合同
订立
1.2 附加合同
成立与生
效
人保寿险附加住院费用医疗保险（B 款）合同（以下简称“本附加合同”）由人保寿险
人生无忧意外伤害保险合同（以下简称“主合同”）投保人提出申请，经我们同意而订
立。主合同条款适用于本附加合同，若主合同条款与本附加合同的条款互有抵触，则
以本附加合同条款为准。
若本附加合同未在主合同保险单或批注单上载明，本附加合同不发生效力。
若本附加合同与主合同同时投保，本附加合同的生效日期与主合同相同。
若本附加合同在主合同有效期内投保，您提出保险申请，我们同意承保，本附加合同
成立。
本附加合同成立、我们收取首期保险费并签发保险单为本附加合同的生效条件，附加
合同生效日期在保险单或批注单上载明。保单周年日、保险费约定交纳日均以该日期
计算。
2 您获得的保障
2.1
2.2
2.3
基本保险
金额
本附加合同的基本保险金额由您在投保时与我们约定并在保险单或批注单上载明。若
该金额发生变更，则以变更后的金额为基本保险金额。
保险期间 本附加合同保险期间为 1 年。
保险责任 在本附加合同有效期内，我们承担如下保险责任：
住院费用
保险金
被保险人因遭受意外伤害（见 5.1）或患疾病，在我们认可的医院（见 5.2）住院（见
5.3）治疗，我们按其在住院期间发生的住院费用（见 5.4）给付住院费用保险金。
我们对住院费用中所含床位费（见 5.5）的给付，不超过床位费每日限额（见 3.1）。
住院费用保险金在同一保险期间内的给付，累计最高额度以本附加合同的基本保险金
额为限。一旦给付的住院费用保险金的额度达到基本保险金额，本附加合同的终止。
2.4
责任免除
因下列情形之一导致的住院费用，我们不承担给付保险金的责任：
（1）自本附加合同生效日起 30 日内，非因遭受意外伤害出现的疾病、症状或其复发；
（2）先天性疾病，先天性畸形或缺陷，精神疾病（包括精神病和精神分裂），或在本
附加合同的生效日之前被保险人已存在但未如实告知的疾病、症状（包括外伤）
或其复发；
（3）妊娠（包括异位妊娠）、分娩（含剖腹产）、不孕不育治疗、人工授精、流产、
堕胎、节育（含绝育）、产前产后检查以及由以上原因引起的并发症；
（4）感染艾滋病病毒或患艾滋病（见 5.13）、性病、特定传染病（见 5.14）；
（5）一般健康检查，疗养，视力矫正手术，包皮环切手术，美容，牙齿护理或治疗，
康复治疗，安装义眼、义肢、假牙、助听器；
（6）整容整形手术、矫形，但因遭受意外伤害所致者不在此限；
（7）被保险人从事潜水（见 5.15）、空中运动（见 5.16）、攀岩（见 5.17）、探险
（见 5.18）、摔跤、武术（见 5.19）、特技表演（见 5.20）、赛马、赛车及其
他高危险活动或高危险运动；
（8）被保险人斗殴，酗酒（见 5.21），主动吸食或注射毒品，未遵医嘱使用国家管
制药物；
（9）您对被保险人的故意杀害、故意伤害；
（10）被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施、自杀（但被保险人自杀
时为无民事行为能力人的除外）、故意自伤；
（11）被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无有效行驶证的机动车；
（12）战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；
（13）核爆炸、核辐射或核污染；
（14）被保险人作为人体器官捐赠者的任何费用；
（15）非医疗必需（见 5.22）的检验、检查、诊断或治疗。
3 您的义务和权利
3.1
保险计划
的选择
我们共提供如下 8 种保险计划。您所投保的保险计划，将在保险单或批注单上载明。
单位：人民币元
计划一 计划二 计划三 计划四 计划五 计划六 计划七
VIP 计划
内容
住院费用的基
本保险金额
床位费每日限
额
3,000
6,000
10,000
20,000
30,000
50,000
80,000
100,000
20
25
30
50
80
100
200
1,000
3.2 保险费的
本附加合同保险费的交纳方式与主合同相同。
交纳
3.3 续保
3.4 您解除合
同的手续
及风险
经我们同意，您应于保险期间届满时，向我们交纳续保保险费，则本附加合同将延续
有效 1 年。本附加合同可按上述续保方式续保至被保险人年满 65 周岁（见 5.23）后
主合同的首个保单周年日。
本附加合同的续保保险费，以续保时被保险人的年龄、职业等级及当时本公司采用的
保险费率为基础计算。
若您申请解除本附加合同，请填写解除合同申请书并向我们提供下列资料：
（1）保险合同；
（2）您的有效身份证件。
自我们收到解除合同申请书时起，本附加合同终止。
若本附加合同在保险期间内未曾发生理赔，我们自收到解除合同申请书之日起 30 日
内向您退还本附加合同的现金价值（见 5.24）。
您解除本附加合同会遭受一定损失。
3.5
效力终止 当发生下列情形之一时，本附加合同效力自动终止：
（1）主合同效力终止；
（2）因本附加合同条款所列其他情况而终止。
4 如何申请领取保险金
4.1 受益人 除本附加合同另有指定外，住院费用保险金受益人为被保险人本人。
被保险人身故后，有下列情形之一的，保险金作为被保险人的遗产，由我们依照《中
华人民共和国继承法》的规定履行给付保险金的义务：
（1）没有指定受益人，或者受益人指定不明无法确定的；
（2）受益人先于被保险人身故，没有其他受益人的；
（3）受益人依法丧失受益权或者放弃受益权，没有其他受益人的。
受益人与被保险人在同一事件中身故，且不能确定身故顺序的，推定受益人身故在先。
受益人故意造成被保险人死亡、伤残、疾病的，或者故意杀害被保险人未遂的，该受
益人丧失受益权。
4.2 保险金申
在申请保险金时，请按照下列方式办理：
请
住院费用 在申请住院费用保险金时，申请人须填写保险金给付申请书，并提供下列证明和资料：
保险金申
请
（1）保险合同；
（2）申请人的有效身份证件；
（3）我们认可的医院出具的诊断证明；
（4）完整的门、急诊病历；
（5）出院小结；
（6）住院费用原始收据、费用清单及结算明细表；
（7）所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。
保险金作为被保险人遗产时，必须提供可证明合法继承权的相关权利文件。
以上证明和资料不完整的，我们将及时一次性通知申请人补充提供有关证明和资料。
4.3
诉讼时效 受益人向我们请求给付保险金的诉讼时效期间为 2 年，自其知道或者应当知道保险事
故发生之日起计算。
5 您需要了解的重要术语
5.1
5.2
意外伤害 指外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件。
我 们 认 可
的医院
指我们指定的医院。若我们没有指定，则指国家卫生部医院等级分类中的二级或二级
以上的医院。不包括康复医院或康复病房、精神病院、疗养院、护理院、戒酒或戒毒
中心、精神心理治疗中心、急诊或门诊观察室、无相应医护人员或设备的二级或三级
医院的联合医院或联合病房。
5.3
住院
指被保险人因意外伤害或疾病而入住医院的住院部病房进行住院治疗，并办理入出院
手续，不包括入住家庭病床、其他挂床住院及不合理的住院。
5.4
住院费用 指被保险人在医院住院部实际发生的、合理且必要的床位费（见 5.5）、药费（见 5.6）、
材料费（见 5.7）、治疗费（见 5.8）、护理费（见 5.9）、检查检验费（见 5.10）、特
殊检查治疗费（见 5.11）和手术费用（见 5.12）。
5.5
床位费
指在住院期间实际发生的、合理且必要的每日病床费用（包括空调费、伙食费和重症
监护病床的每日费用）。
5.6
药费
指在住院期间，由医生开具医嘱并于医院内消耗的、属于本附加合同签发地城镇职工
基本医疗保险规定范围内的药品费用。
5.7
材料费
指在检查、治疗、手术过程中使用的、属于本附加合同签发地城镇职工基本医疗保险
规定范围内的医用材料（含一次性医疗器械、一次性进口医用材料和一次性医用消耗
品等）。
5.8
治疗费
指以治疗疾病为目的，提供医学手段而发生的治疗者的技术劳务费和医疗器械使用
费，包括注射费、机疗费、理疗费、输血费、输氧费、体外反搏费。
5.9
5.10
5.11
5.12
护理费
指住院期间根据医嘱所示的护理等级确定的费用。
检查检验
费
指以诊断疾病为目的，采取必要的医学手段进行检查及检验而发生的费用，包括诊查
费、妇检费、X 光费、心电图费、B 超费、脑电图费、内窥镜费、肺功能仪费、分子
生化费和血、尿、便常规检查费。
特殊检查
治疗费
包括 CT、ECT、彩超、活动平板、动态心电图、心电监护、介入治疗、PCR、体外
碎石、高压氧、体外射频、核磁共振、血液透析等检查治疗项目费。
手术费用 指本附加合同签发地卫生行政部门规定的手术项目的费用。包括手术费、麻醉费、手
术监测费、手术辅助费、术中用药费、手术设备费；若因器官移植而发生的手术费用，
不包括器官本身的费用和获取器官过程中的费用。
5.13
感 染 艾 滋 艾滋病病毒指人类免疫缺陷病毒，英文缩写为 HIV。艾滋病指人类免疫缺陷病毒引起
病 病 毒 或
患艾滋病
的获得性免疫缺陷综合征，英文缩写为 AIDS。
在人体血液或其它样本中检测到艾滋病病毒或其抗体呈阳性，没有出现临床症状或体
征的，为感染艾滋病病毒；若同时出现了明显临床症状或体征的，为患艾滋病。
特定传染
病
指暴发流行病疫情情况的，《中华人民共和国传染病防治法》规定的甲类、乙类传染
病（不包括非流行性单发性的病例）。
潜水
指以辅助呼吸器材在江、河、湖、海、水库、运河等水域进行的水下运动。
空中运动 指从事跳伞、驾驶滑翔翼（机）、蹦极、乘热气球等空中运动的训练、娱乐或表演。
攀岩
探险
指攀登悬崖、建筑物外墙、人造悬崖、冰崖、冰山等运动。
指明知在某种特定的自然条件下有失去生命或使身体受到伤害的危险，而故意使自己
置身其中的行为，如：江河漂流、徒步穿越沙漠或原始森林等活动。
5.14
5.15
5.16
5.17
5.18
5.19
武术
指两人或两人以上对抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳击等各种拳术及各种使用
器械的对抗性训练或比赛。
5.20
5.21
特技表演 指从事马术、杂技、飞车、驯兽等特殊技能训练或比赛。
酗酒
指酒精摄入过量。长期过量饮酒导致身体脏器严重损害，或一次大量饮酒导致急性酒
精中毒或自制力丧失导致自身伤害、斗殴肇事或交通肇事。酒精摄入过量由医疗机构
或公安部门判定。
5.22
医疗必需 指针对伤害或疾病本身的医疗服务以及治疗，并有确实的医疗需要，治疗应具医学依
据并符合医学上的普遍标准，不包括探索性及实验性的治疗。
5.23
5.24
周岁
以有效身份证件中记载的出生日期为基准计算。
现金价值 现金价值为最后一期所交保险费与下列比例表的乘积。
本附加合同最后一期
已交保险费未到期的月数
满 10 个月
满 9 个月但不满 10 个月
满 8 个月但不满 9 个月
满 7 个月但不满 8 个月
满 6 个月但不满 7 个月
满 5 个月但不满 6 个月
满 4 个月但不满 5 个月
满 3 个月但不满 4 个月
满 2 个月但不满 3 个月
不满 2 个月
不同交费方式下退还保险费的比例
季交
半年交 一次交清
60%
50%
40%
30%
25%
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
50%
40%
25%
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
30%
0
（条款全文结束）
| 中国人民人寿保险股份有限公司
人保寿险附加住院费用医疗保险(B款)条款
1 您与我们的合同
人保寿险附加住院费用医疗保险（B 款）合同（以下简称“本附加合同”）由人保寿险人生无忧意外伤害保险合同（以下简称“主合同”）投保人提出申请，经我们同意而订立。主合同条款适用于本附加合同，若主合同条款与本附加合同的条款互有抵触，则以本附加合同条款为准。若本附加合同未在主合同保险单或批注单上载明，本附加合同不发生效力。
1.1 附加合同订立
若本附加合同与主合同同时投保，本附加合同的生效日期与主合同相同。
1.2 附加合同成立与生效
若本附加合同在主合同有效期内投保，您提出保险申请，我们同意承保，本附加合同成立。 本附加合同成立、我们收取首期保险费并签发保险单为本附加合同的生效条件，附加合同生效日期在保险单或批注单上载明。保单周年日、保险费约定交纳日均以该日期计算。
2 您获得的保障
2.1 基本保险金额
本附加合同的基本保险金额由您在投保时与我们约定并在保险单或批注单上载明。若该金额发生变更，则以变更后的金额为基本保险金额。
2.2 保险期间
本附加合同保险期间为 1 年。
2.3 保险责任
在本附加合同有效期内，我们承担如下保险责任：
2.3.1 住院费用保险金
被保险人因遭受意外伤害（见 5.1）或患疾病，在我们认可的医院（见 5.2）住院（见5.3）治疗，我们按其在住院期间发生的住院费用（见 5.4）给付住院费用保险金。我们对住院费用中所含床位费（见 5.5）的给付，不超过床位费每日限额（见 3.1）。住院费用保险金在同一保险期间内的给付，累计最高额度以本附加合同的基本保险金额为限。一旦给付的住院费用保险金的额度达到基本保险金额，本附加合同的终止。
2.4 责任免除
因下列情形之一导致的住院费用，我们不承担给付保险金的责任：（1）自本附加合同生效日起 30 日内，非因遭受意外伤害出现的疾病、症状或其复发；（2）先天性疾病，先天性畸形或缺陷，精神疾病（包括精神病和精神分裂），或在本附加合同的生效日之前被保险人已存在但未如实告知的疾病、症状（包括外伤）或其复发； （3）妊娠（包括异位妊娠）、分娩（含剖腹产）、不孕不育治疗、人工授精、流产、堕胎、节育（含绝育）、产前产后检查以及由以上原因引起的并发症； （4）感染艾滋病病毒或患艾滋病（见 5.13）、性病、特定传染病（见 5.14）； （5）一般健康检查，疗养，视力矫正手术，包皮环切手术，美容，牙齿护理或治疗，康复治疗，安装义眼、义肢、假牙、助听器； （6）整容整形手术、矫形，但因遭受意外伤害所致者不在此限；（7）被保险人从事潜水（见 5.15）、空中运动（见 5.16）、攀岩（见 5.17）、探险（见 5.18）、摔跤、武术（见 5.19）、特技表演（见 5.20）、赛马、赛车及其他高危险活动或高危险运动；（8）被保险人斗殴，酗酒（见 5.21），主动吸食或注射毒品，未遵医嘱使用国家管制药物； （9）您对被保险人的故意杀害、故意伤害； （10）被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施、自杀（但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外）、故意自伤；（11）被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无有效行驶证的机动车；（12）战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱； （13）核爆炸、核辐射或核污染；（14）被保险人作为人体器官捐赠者的任何费用；（15）非医疗必需（见 5.22）的检验、检查、诊断或治疗。
3 您的义务和权利
3.1 保险计划的选择
我们共提供如下 8 种保险计划。您所投保的保险计划，将在保险单或批注单上载明。 单位：人民币元内容 计划一 计划二 计划三 计划四 计划五 计划六 计划七 VIP 计划住院费用的基本保险金额3,000 6,000 10,000 20,000 30,000 50,000 80,000 100,000 床位费每日限额20 25 30 50 80 100 200 1,000
3.2 保险费的交纳
本附加合同保险费的交纳方式与主合同相同。
3.3 续保
经我们同意，您应于保险期间届满时，向我们交纳续保保险费，则本附加合同将延续有效 1 年。本附加合同可按上述续保方式续保至被保险人年满 65 周岁（见 5.23）后主合同的首个保单周年日。本附加合同的续保保险费，以续保时被保险人的年龄、职业等级及当时本公司采用的保险费率为基础计算。
3.4 您解除合同的手续及风险
若您申请解除本附加合同，请填写解除合同申请书并向我们提供下列资料：（1）保险合同；（2）您的有效身份证件。自我们收到解除合同申请书时起，本附加合同终止。若本附加合同在保险期间内未曾发生理赔，我们自收到解除合同申请书之日起 30 日内向您退还本附加合同的现金价值（见 5.24）。您解除本附加合同会遭受一定损失。
3.5 效力终止
当发生下列情形之一时，本附加合同效力自动终止： （1）主合同效力终止；（2）因本附加合同条款所列其他情况而终止。
4 如何申请领取保险金
4.1 受益人
除本附加合同另有指定外，住院费用保险金受益人为被保险人本人。被保险人身故后，有下列情形之一的，保险金作为被保险人的遗产，由我们依照《中华人民共和国继承法》的规定履行给付保险金的义务：（1）没有指定受益人，或者受益人指定不明无法确定的；（2）受益人先于被保险人身故，没有其他受益人的；（3）受益人依法丧失受益权或者放弃受益权，没有其他受益人的。受益人与被保险人在同一事件中身故，且不能确定身故顺序的，推定受益人身故在先。受益人故意造成被保险人死亡、伤残、疾病的，或者故意杀害被保险人未遂的，该受益人丧失受益权。
4.2 保险金申请
（1）保险合同；（2）申请人的有效身份证件； （3）我们认可的医院出具的诊断证明； （4）完整的门、急诊病历；（5）出院小结； （6）住院费用原始收据、费用清单及结算明细表；（7）所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。 保险金作为被保险人遗产时，必须提供可证明合法继承权的相关权利文件。以上证明和资料不完整的，我们将及时一次性通知申请人补充提供有关证明和资料。
4.2.1 住院费用
指被保险人在医院住院部实际发生的、合理且必要的床位费（见 5.5）、药费（见 5.6）、材料费（见 5.7）、治疗费（见 5.8）、护理费（见 5.9）、检查检验费（见 5.10）、特殊检查治疗费（见 5.11）和手术费用（见 5.12）。
4.2.2 保险金申请
（1）保险合同；（2）申请人的有效身份证件； （3）我们认可的医院出具的诊断证明； （4）完整的门、急诊病历；（5）出院小结； （6）住院费用原始收据、费用清单及结算明细表；（7）所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。 保险金作为被保险人遗产时，必须提供可证明合法继承权的相关权利文件。以上证明和资料不完整的，我们将及时一次性通知申请人补充提供有关证明和资料。
4.3 诉讼时效
受益人向我们请求给付保险金的诉讼时效期间为 2 年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。
5 您需要了解的重要术语
5.1 意外伤害
指外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件。
5.2 我们认可的医院
指我们指定的医院。若我们没有指定，则指国家卫生部医院等级分类中的二级或二级以上的医院。不包括康复医院或康复病房、精神病院、疗养院、护理院、戒酒或戒毒中心、精神心理治疗中心、急诊或门诊观察室、无相应医护人员或设备的二级或三级医院的联合医院或联合病房。
5.3 住院
指被保险人因意外伤害或疾病而入住医院的住院部病房进行住院治疗，并办理入出院手续，不包括入住家庭病床、其他挂床住院及不合理的住院。
5.4 住院费用
指被保险人在医院住院部实际发生的、合理且必要的床位费（见 5.5）、药费（见 5.6）、材料费（见 5.7）、治疗费（见 5.8）、护理费（见 5.9）、检查检验费（见 5.10）、特殊检查治疗费（见 5.11）和手术费用（见 5.12）。
5.5 床位费
指在住院期间实际发生的、合理且必要的每日病床费用（包括空调费、伙食费和重症监护病床的每日费用）。
5.6 药费
指在住院期间，由医生开具医嘱并于医院内消耗的、属于本附加合同签发地城镇职工基本医疗保险规定范围内的药品费用。
5.7 材料费
指在检查、治疗、手术过程中使用的、属于本附加合同签发地城镇职工基本医疗保险规定范围内的医用材料（含一次性医疗器械、一次性进口医用材料和一次性医用消耗品等）。
5.8 治疗费
指以治疗疾病为目的，提供医学手段而发生的治疗者的技术劳务费和医疗器械使用费，包括注射费、机疗费、理疗费、输血费、输氧费、体外反搏费。
5.9 护理费
指住院期间根据医嘱所示的护理等级确定的费用。
5.10 检查检验费
指以诊断疾病为目的，采取必要的医学手段进行检查及检验而发生的费用，包括诊查费、妇检费、X 光费、心电图费、B 超费、脑电图费、内窥镜费、肺功能仪费、分子生化费和血、尿、便常规检查费。
5.11 特殊检查治疗费
包括 CT、ECT、彩超、活动平板、动态心电图、心电监护、介入治疗、PCR、体外碎石、高压氧、体外射频、核磁共振、血液透析等检查治疗项目费。
5.12 手术费用
指本附加合同签发地卫生行政部门规定的手术项目的费用。包括手术费、麻醉费、手术监测费、手术辅助费、术中用药费、手术设备费；若因器官移植而发生的手术费用，不包括器官本身的费用和获取器官过程中的费用。
5.13 感染艾滋病病毒或患艾滋病
艾滋病病毒指人类免疫缺陷病毒，英文缩写为 HIV。艾滋病指人类免疫缺陷病毒引起的获得性免疫缺陷综合征，英文缩写为 AIDS。 在人体血液或其它样本中检测到艾滋病病毒或其抗体呈阳性，没有出现临床症状或体征的，为感染艾滋病病毒；若同时出现了明显临床症状或体征的，为患艾滋病。
5.14 特定传染病
指暴发流行病疫情情况的，《中华人民共和国传染病防治法》规定的甲类、乙类传染病（不包括非流行性单发性的病例）。
5.15 潜水
指以辅助呼吸器材在江、河、湖、海、水库、运河等水域进行的水下运动。
5.16 空中运动
指从事跳伞、驾驶滑翔翼（机）、蹦极、乘热气球等空中运动的训练、娱乐或表演。
5.17 攀岩
指攀登悬崖、建筑物外墙、人造悬崖、冰崖、冰山等运动。
5.18 探险
指明知在某种特定的自然条件下有失去生命或使身体受到伤害的危险，而故意使自己置身其中的行为，如：江河漂流、徒步穿越沙漠或原始森林等活动。
5.19 武术
指两人或两人以上对抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳击等各种拳术及各种使用器械的对抗性训练或比赛。
5.2 特技表演
指从事马术、杂技、飞车、驯兽等特殊技能训练或比赛。
5.21 酗酒
指酒精摄入过量。长期过量饮酒导致身体脏器严重损害，或一次大量饮酒导致急性酒精中毒或自制力丧失导致自身伤害、斗殴肇事或交通肇事。酒精摄入过量由医疗机构或公安部门判定。
5.22 医疗必需
指针对伤害或疾病本身的医疗服务以及治疗，并有确实的医疗需要，治疗应具医学依据并符合医学上的普遍标准，不包括探索性及实验性的治疗。
5.23 周岁
以有效身份证件中记载的出生日期为基准计算。
5.24 现金价值
现金价值为最后一期所交保险费与下列比例表的乘积。本附加合同最后一期已交保险费未到期的月数不同交费方式下退还保险费的比例季交 半年交 一次交清满 10 个月 0 0 60% 满 9 个月但不满 10 个月 0 0 50% 满 8 个月但不满 9 个月 0 0 40% 满 7 个月但不满 8 个月 0 0 30% 满 6 个月但不满 7 个月 0 0 25% 满 5 个月但不满 6 个月 0 50% 0 满 4 个月但不满 5 个月 0 40% 0 满 3 个月但不满 4 个月 0 25% 0 满 2 个月但不满 3 个月 30% 0 0 不满 2 个月 0 0 0
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下列是直接从pdf原文件中提取出的某保险条款原文，pdf文件的字体排版存在一些空间结构，直接转换成字符串后会导致条款原文非常难以阅读。请把内容重新组织成清晰可读的格式。要求如下：
1. 第一行是保险公司的全称
2. 第二行是保险产品名
3. 章节和子章节的序号统一用数字1-9表示
4. 章节序号和章节名写在同一行，用空格进行间隔；章节具体内容放在下一行
5. 章节和章节之间空一行
| 中国太平洋人寿保险股份有限公司
附加终身住院补贴 2019 医疗保险条款
太平洋人寿[2019]医疗保险 019 号
阅 读 指 引
本阅读指引有助于您理解条款，对本
．．．．．．．．．．．．．．．．附加险合同
您拥有的重要权益
．．．．．内容的解释以条款为准
．．．．．．．．．．。
请扫描以查询验证条款
签收本附加险合同之日起 15 日（即犹豫期）内您若要求退保，我们仅扣除工本费………………………………1.5
本附加险合同提供的保障在保险责任条款中列明…………………………………………………………………2.3
您有退保的权利………………………………………………………………………………………………………7.2
您应当特别注意的事项
180 日内我们承担的责任有所不同，请您注意 ………………………………………………………………………2.3
1 年内实施择期手术治疗的，我们在保险期间内承担的责任有所不同，请您注意………………………………2.3
本附加险合同有责任免除条款，请您注意…………………………………………………………………………2.4
您应当按时支付保险费 ………………………………………………………………………………………………4.1
主险合同终止时，本附加险合同同时终止…………………………………………………………………………7.1
退保会给您造成一定的损失，请您慎重决策………………………………………………………………………7.2
本附加险合同的某些事项适用主险合同条款，请您注意…………………………………………………………8.4
我们对一些重要术语进行了解释，并作了显著标识，请您注意 …………………………………………………9
保险条款是保险合同的重要内容，为充分保障您的权益，请您仔细阅读本附加险条款。
条款目录
1．您与我们订立的合同
1.1 合同订立
1.2 合同构成
1.3 合同成立与生效
1.4 投保年龄
1.5 犹豫期
7．合同终止与解除
7.1 合同终止
7.2 您解除合同的手续及风险
8．其他需要关注的事项
8.1 年龄错误
8.2 未还款项
2．我们提供的保障
8.3 意外伤害急救
2.1 保险金额
2.2 保险期间
2.3 保险责任
2.4 责任免除
3．保险金的申请
3.1 受益人
3.2 保险金申请
3.3 保险金给付
3.4 诉讼时效
4．保险费的支付
4.1 保险费的支付
4.2 宽限期
5．现金价值权益
5.1 现金价值
6．合同效力的中止及恢复
6.1 效力中止
6.2 效力恢复
8.4 适用主险合同条款
9．释义
9.1 保单年度
9.2 合同生效日对应日
9.3 保险费约定支付日
9.4 有效身份证件
9.5 意外伤害
9.6 本附加险合同约定的医院
9.7 住院治疗
9.8 单次住院
9.9 手术
9.10 实际住院天数
9.11 重症监护病房
9.12 择期手术
9.13 复发
9.14 醉酒
9.15 斗殴
9.16 毒品
9.17 酒后驾驶
9.18 无合法有效驾驶证驾驶
9.19 无有效行驶证
9.20 机动车
9.21 感染艾滋病病毒或患艾滋病
9.22 遗传性疾病
9.23 先天性畸形、变形或染色体
异常
9.24 非处方药
9.25 职业病
9.26 特定传染病
9.27 地方病
9.28 潜水
9.29 攀岩
9.30 探险
9.31 武术比赛
9.32 特技表演
9.33 医疗事故
9.34 情形复杂
9.35 病情稳定
中国太平洋人寿保险股份有限公司
附加终身住院补贴 2019 医疗保险条款
“附加终身住院补贴 2019 医疗保险”简称“附加终身住院补贴 2019”。在本附加险条款中，“您”指
投保人，“我们”指中国太平洋人寿保险股份有限公司，“本附加险合同”指您与我们之间订立的“附加终
身住院补贴 2019 医疗保险合同”。
1.
您与我们订立的合同
1.1
合同订立
本附加险合同由主险合同的投保人与我们订立。
1.2
合同构成
本附加险合同是您与我们约定保险权利义务关系的协议，包括本附加险条款、
保险单及其他保险凭证、投保单及其他投保文件、合法有效的声明、批注、批
单及其他您与我们共同认可的书面协议。
1.3
合同成立与生
您提出保险申请、我们同意承保，本附加险合同成立。
效
本附加险合同自我们收到首期保险费并同意承保后开始生效，我们签发保险单
作为保险凭证。本附加险合同生效日期在保险单上载明。保单年度、合同生效
日对应日、保险费约定支付日均以该日期计算。
1.4
投保年龄
本附加险合同接受的投保年龄范围与主险合同一致。
1.5 犹豫期 自您签收本附加险合同之日起，有 15 日的犹豫期。在此期间，请您认真审视
本附加险合同，如果您认为本附加险合同与您的需求不相符，您可以在此期间
提出解除本附加险合同，我们将在扣除人民币 10 元的工本费后退还您所支付
的保险费。
解除合同时，您需要填写申请书，并提供您的保险合同及有效身份证件。自我
们收到您解除合同的书面申请时起，本附加险合同即被解除，对于合同解除前
发生的保险事故，我们不承担保险责任。
2.
我们提供的保障
2.1
保险金额
(1)本附加险合同的保险金额按份计算，每份为人民币 300,000 元。
(2)本附加险合同的日住院补贴金额按份计算，每份为人民币 100 元。
2.2
保险期间
本附加险合同的保险期间为被保险人终身。
2.3
保险责任
在本附加险合同保险期间内，且主险合同和本附加险合同均有效的前提下，我
们按以下约定承担保险责任：
住院补贴保险
若被保险人因遭受意外伤害，或自本附加险合同生效或最后一次复效（以较迟
金
者为准）之日起 180 日后发生疾病，在本附加险合同约定的医院接受住院治疗
的，我们从被保险人单次住院的第四天开始每日按日住院补贴金额给付住院补
贴保险金。
每次住院补贴保险金给付天数=单次住院天数-3 天。
手术住院补贴
若被保险人因遭受意外伤害，或自本附加险合同生效或最后一次复效（以较迟
保险金
者为准）之日起 180 日后发生疾病，在本附加险合同约定的医院接受住院治疗
且在住院期间实际实施了手术治疗的，我们按实际住院天数乘以日住院补贴金
额的 300%给付手术住院补贴保险金。
重症监护保险
若被保险人因遭受意外伤害，或自本附加险合同生效或最后一次复效（以较迟
金
者为准）之日起 180 日后发生疾病，在本附加险合同约定的医院接受住院治疗
且入住重症监护病房的，我们按入住重症监护病房的实际住院天数乘以日住院
补贴金额的 600%给付重症监护保险金。
自本附加险合同生效或最后一次复效（以较迟者为准）之日起一年内发生疾病，
在医院接受住院治疗且在住院期间实际实施了择期手术治疗的，我们不对该疾
病的治疗、复发承担给付住院补贴保险金、手术住院补贴保险金及重症监护保
险金的责任。
在每一保单年度，我们对被保险人给付的住院补贴保险金、手术住院补贴保险
金和重症监护保险金，累计给付天数以 180 天为限，单次住院给付天数最高以
90 天为限。
若被保险人因遭受意外伤害或发生疾病，在医院接受住院治疗，同时符合本附
加险合同约定的住院补贴保险金、手术住院补贴保险金和重症监护保险金给付
条件的，我们仅给付其中的一项。
在任何情况下，我们对被保险人给付的住院补贴保险金、手术住院补贴保险金
和重症监护保险金累计以本附加险合同保险金额为限，累计给付的各项保险金
达到保险金额时，本附加险合同终止。
2.4
责任免除
因下列情形之一导致被保险人接受住院治疗的，我们不承担给付保险金的责
任：
(1)投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；
(2)被保险人故意自伤、故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施；
(3)被保险人醉酒，斗殴，主动吸食或注射毒品；
(4)被保险人酒后驾驶，无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无有效行驶证的机动
车；
(5)被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病；
(6)战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；
(7)核爆炸、核辐射或核污染；
(8)遗传性疾病，先天性畸形、变形或染色体异常；
(9)被保险人在本附加险合同生效前所患或出现的疾病（或其并发症）、症状、
体征、生理缺陷、残疾，但我们在承保时已知晓并做出书面认可的不在此
限；
(10)被保险人在本附加险合同约定的医院范围外其他医院住院，但本附加险条
款“8.3 意外伤害急救”另有约定的不在此限；
(11)被保险人未遵医嘱，私自使用药物，但按使用说明的规定使用非处方药的
不在此限；
(12)整容、整容手术、美容、美容手术、矫形、矫形手术、外科整形手术、变
性手术、预防性手术（如预防性阑尾切除），但因意外伤害所致的矫形、矫
形手术、外科整形手术不在此限；
(13)被保险人怀孕、流产、堕胎、分娩（含剖腹产）、避孕、节育绝育手术、
治疗不孕不育症、人工受孕、产前产后检查，或由前述情形导致的并发症，
但宫外孕、意外伤害所致的流产或分娩不在此限；
(14)一般健康检查、疗养、特别护理、康复性治疗、物理治疗、心理治疗或以
捐献身体器官为目的的医疗行为；
(15)性病、精神疾患、职业病、特定传染病、地方病；
(16)被保险人参加潜水、跳伞、攀岩、驾驶滑翔机或滑翔伞、探险、摔跤、武
术比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险活动；
(17)被保险人因医疗事故、药物过敏导致的伤害；
(18)被保险人在本附加险合同生效或最后一次复效（以后发生者为准）之日起
180 天内发生的疾病、症状。
3.
保险金的申请
3.1
受益人
除另有指定外，本附加险合同各项保险金的受益人为被保险人本人。
3.2
保险金申请 在申请保险金时，请按照下列方式办理：
住院补贴保险
申请人须填写保险金给付申请书，并提供下列证明和资料：
金、手术住院
(1)保险合同；
补贴保险金及
(2)申请人的有效身份证件；
重症监护保险
(3)由本附加险合同约定的医院出具的包括住院志（即入院记录）、体温单、医
金申请
嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查（治疗）同意书、
手术同意书、手术及麻醉记录单、病理报告、护理记录、出院记录在内的
住院病历复印件；
(4)出院小结或出院诊断证明；
(5)所能够提供的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其他证明
和资料。
以上证明和资料不完整的，我们将及时一次性通知申请人补充提供有关证明和
资料。
3.3
保险金给付 我们在收到保险金给付申请书及合同约定的证明和资料后，将在 5 个工作日内
作出核定；情形复杂的，在 30 日内作出核定。对属于保险责任的，我们在与
受益人达成给付保险金的协议后 10 日内，履行给付保险金义务。
我们未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿受益人因此受到
的损失。前述“损失”是指根据中国人民银行公布的同时期的人民币活期存款
基准利率计算的利息损失。
对不属于保险责任的，我们自作出核定之日起 3 日内向受益人发出拒绝给付保
险金通知书并说明理由。
我们在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起 60 日内，对给付保险
金的数额不能确定的，根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；我们最
终确定给付保险金的数额后，将支付相应的差额。
3.4
诉讼时效
受益人向我们请求给付保险金的诉讼时效期间为 2 年，自其知道或者应当知道
保险事故发生之日起计算。
4.
保险费的支付
4.1
保险费的支付 本附加险合同的保险费采用趸交（即一次性支付）或限期年交(即在约定的交
费期间内每年支付一次保险费)的方式支付，限期年交方式下的交费期间有 5
年、10 年、15 年和 20 年四种。交费方式和交费期间由您在投保时与我们约
定，并在保险单上载明。
选择限期年交交费方式的，在支付首期保险费后，您应当按照约定，在每个
保险费约定支付日支付其余各期的保险费。
4.2
宽限期 分期支付保险费的，您支付首期保险费后，除本附加险合同另有约定外，如果
您到期未支付保险费，自保险费约定支付日的次日零时起 60 日为宽限期。宽
限期内发生的保险事故，我们仍会承担保险责任，但在给付保险金时会扣减您
欠交的保险费。
如果您宽限期结束之后仍未支付保险费且未选择保险费自动垫交，则本附加险
合同自宽限期满的次日零时起效力中止。
5.
现金价值权益
5.1 现金价值 指保险单所具有的价值，通常体现为解除合同时，根据精算原理计算的，由我
们退还的那部分金额。本附加险合同保险单的现金价值见本附加险合同相应栏
目。在本附加险合同相应栏目所载明的现金价值是未发生本附加险合同保险金
给付情况下的现金价值，若我们已按本附加险合同的约定给付过保险金，本附
加险合同保险单的现金价值将按累计已给付的保险金等额减少。
6．
合同效力的中止及恢复
6.1 效力中止 在本附加险合同效力中止期间，我们不承担保险责任。
6.2 效力恢复 本附加险合同效力中止后 2 年内，您可以申请恢复合同效力（即复效）。经我
们与您协商并达成协议，自您补交保险费及相应利息的次日零时起，合同效力
恢复。前述补交保险费的利息按我们公布的利率计算。
自本附加险合同效力中止之日起满 2 年您和我们未达成协议的，我们有权解除
合同。我们解除合同的，向您退还合同效力中止时本附加险合同保险单的现金
价值。
7.
合同终止与解除
7.1
合同终止
发生下列情形之一时，本附加险合同效力终止：
(1)主险合同效力终止；
(2)因本附加险条款的其他约定而效力终止。
7.2
您解除合同的
如您在犹豫期后申请解除本附加险合同，请填写解除合同申请书并向我们提供
手续及风险
下列资料：
(1)保险合同；
(2)您的有效身份证件。
自我们收到解除合同申请书时起，本附加险合同终止。我们自收到解除合同申
请书之日起 30 日内向您退还本附加险合同保险单的现金价值。
您犹豫期后解除合同会遭受一定损失。
8.
其他需要关注的事项
8.1
年龄错误 您在申请投保时，应将与有效身份证件相符的被保险人的出生日期在投保单上
填明，如果发生错误按照下列方式办理：
(1)您申报的被保险人年龄不真实，并且其真实年龄不符合本附加险合同约定
投保年龄限制的，在保险事故发生之前我们有权解除合同，并向您退还本
附加险合同保险单的现金价值。
(2)您申报的被保险人年龄不真实，致使您实付保险费少于应付保险费的，我
们有权更正并要求您补交保险费；若已经发生保险事故，在给付保险金时
按实付保险费和应付保险费的比例给付。
(3)您申报的被保险人年龄不真实，致使您实付保险费多于应付保险费的，我
们会将多收的保险费退还给您。
(4)您申报的被保险人年龄不真实，致使本附加险合同保险单的现金价值与实
际不符的，我们有权根据被保险人的实际年龄调整。
8.2
未还款项 我们在给付各项保险金、退还本附加险合同保险单的现金价值或退还保险费
时，若存在欠交保险费或其他未还款项及相应利息，我们会在扣除上述欠款
后给付。
8.3
意外伤害急救 意外伤害急救不受本附加险合同约定的医院限制，但经急救病情稳定后，须转
入本附加险合同约定的医院治疗，否则，我们对被保险人于急救情况稳定后在
非本附加险合同约定医院的治疗将不承担保险责任。
8.4
适用主险合同
下列事项，适用主险合同条款：
条款
(1)保险事故通知；
(2)明确说明与如实告知；
(3)我们合同解除权的限制；
(4)合同内容变更；
(5)联系方式变更；
(6)争议处理。
9.
释义
9.1
保单年度
从本附加险合同生效日或合同生效日对应日的零时起至下一个合同生效日对
应日前一日的 24 时止为一个保单年度。
9.2
合同生效日对
指本附加险合同生效日在合同生效后每年的对应日，不含合同生效日当日。如
应日
果当月没有对应的同一日，则以该月最后一日为对应日。
9.3
保险费约定支
指保险费交费期间内每个合同生效日对应日的前一日。
付日
9.4
有效身份证件 指由政府主管部门规定的证明其身份的证件，如：居民身份证、按规定可使用
的有效护照、军官证、警官证、士兵证、户口簿等证件。
9.5
意外伤害
指遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件直接致使身体受到的伤
害。
9.6
本附加险合同
指卫生行政部门医院等级分类中的二级或二级以上公立医院普通部，不包括附
约定的医院
属于前述医院或单独作为诊所康复、护理、疗养，戒酒，戒毒等或相类似的医
疗机构，同时该医院必须具有符合有关医院管理规定设置标准的医疗设备，并
且全日 24 小时有合格医师及护士住院提供医疗和护理等服务。
9.7
住院治疗
指被保险人因意外伤害或患疾病而入住医院之正式病房接受治疗，并正式办理
入出院手续，不包括住入急诊观察室、家庭病床、联合病房、康复医院（病房）、
疗养院、挂床住院及其他不合理的住院。
挂床住院，是指被保险人住院过程中 1 日内未接受与入院诊断相关的检查和治
疗，或 1 日内住院不满 24 小时，但遵医嘱到外院接受临时诊疗的除外。
9.8
单次住院
指被保险人因疾病或意外伤害住院治疗，自入院日起至出院日止的期间。若被
保险人因同一疾病、意外伤害，或同一疾病、意外伤害的并发症而再次住院，
且与前次住院间隔期间未超过 30 日，视为同一次住院。
9.9
手术
指被保险人被麻醉后，医生切开被保险人皮肤或粘膜，借助手术器械或设备实
施的切除或修补病变组织或器官、矫正错位、植入外来物、改变器官结构的治
疗，包括经导管或经内窥镜进行的治疗操作；但下列内容不在保障范围内：
(1)以手术为名称但无需切开皮肤或粘膜的治疗，包括放射治疗术、体外碎石
术、骨折复位术、牵引治疗术等；
(2)穿刺治疗及穿刺引流治疗，包括胸腔穿刺、腹腔穿刺、心包穿刺、血肿穿
刺等以抽取或引流气胸、胸水、腹水、心包积液、血肿或脑脊液的治疗；
(3)以诊断为目的的创伤性检查，包括活组织检查、造影术、显影剂或示踪剂
的注射等；
(4)康复性手术，指被保险人接受康复治疗中包括的手术治疗，包括在康复医
院、康复中心、普通医院的康复科诊治或者接受以促进机体各项功能恢复
为目的的医疗方法，如理疗、按摩、推拿、生物反馈疗法、康复营养、康
复护理等。
9.10 实际住院天数 指被保险人因疾病或意外伤害事故发生住院治疗的 24 小时住院的累计天数，
但不包括被保险人在住院治疗期间擅自离院期间的天数。
9.11 重症监护病房 指经卫生行政部门批准，在医院内正式设立的重症监护病房。该病房为危重患
者提供 24 小时持续护理及治疗，配备有重症监护专科医生、护士以及相应的
监护、复苏抢救设备，例如：心脏除颤机，人工呼吸机，紧急药物，各项生命
体征（如心率、血压等）持续测试的仪器等。
9.12 择期手术
指手术早晚并不会影响疾病治疗效果，即可选择时机进行的手术。
具体指下列情形之一：
(1)甲状腺良性肿瘤切除术；
(2)以治疗慢性胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉为目的的胆囊切除术；
(3)以治疗慢性前列腺肥大，前列腺增生，疝气为目的而进行的手术；
(4)慢性阑尾炎阑尾切除术；
(5)声带息肉、鼻腔息肉、宫颈息肉摘除术；
(6)白内障摘除术；
(7)扁桃腺手术。
9.13 复发
指疾病经过一定的缓解或痊愈后又重复发作。
9.14 醉酒
指因饮酒而表现出动作不协调、意识紊乱、舌重口吃或其他不能清醒地控制自
己行为的状态。醉酒的认定，如有司法机关、公安部门的有关法律文件、医院
的诊断书等，则以上述法律文件、诊断书等为准。
9.15 斗殴
指双方或多方通过拳脚、器械等武力以求制胜的行为。斗殴的认定，如有司法
机关、公安部门的有关法律文件，则以上述法律文件为准。
9.16 毒品
指中华人民共和国刑法规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大
麻、可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药
品，但不包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方
药品。
9.17 酒后驾驶
指经检测或鉴定，发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或
超过一定的标准，公安机关交通管理部门依据《道路交通安全法》的规定认定
为饮酒后驾驶或醉酒后驾驶。
9.18 无合法有效驾
指下列情形之一：
驶证驾驶
(1)没有取得驾驶资格；
(2)驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆；
(3)持审验不合格的驾驶证驾驶；
(4)持学习驾驶证学习驾车时，无教练员随车指导，或不按指定时间、路线学
习驾车；
(5)因道路交通安全违法行为，在一个记分周期内，被公安机关交通管理部门
累积记分达到 12 分。
9.19 无有效行驶证 指下列情形之一：
(1)机动车被依法注销登记的；
(2)未依法取得行驶证，违法上道路行驶的；
(3)未依法按时进行或通过机动车安全技术检验。
9.20 机动车
指以动力装置驱动或者牵引，上道路行驶的供人员乘用或者用于运送物品以及
进行工程专项作业的轮式车辆。
9.21 感染艾滋病病
艾滋病病毒指人类免疫缺陷病毒，英文缩写为 HIV。艾滋病指人类免疫缺陷病
毒或患艾滋病
毒引起的获得性免疫缺陷综合征，英文缩写为 AIDS。
在人体血液或其他样本中检测到艾滋病病毒或其抗体呈阳性，没有出现临床症
状或体征的，为感染艾滋病病毒；如果同时出现了明显临床症状或体征的，为
患艾滋病。
9.22 遗传性疾病 指生殖细胞或受精卵的遗传物质（染色体和基因）发生突变或畸变所引起的疾
病，通常具有由亲代传至后代的垂直传递的特征。
9.23 先天性畸形、
指被保险人出生时就具有的畸形、变形或染色体异常。先天性畸形、变形和染
变形或染色体
色体异常依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）
异常
确定。
9.24 非处方药
指由国务院药品监督管理部门公布的，不需要凭执业医师和执业助理医师处
方，消费者可以自行判断、购买和使用的药品。
9.25 职业病
指在生产环境或劳动过程中，一种或几种对健康有害的因素引起的疾病。对健
康有害的因素称为职业性危害。职业病的范围以保险事故发生时国家正式颁布
的种类为准。
9.26 特定传染病 指《中华人民共和国传染病防治法》及有关法规所规定的甲类和乙类传染病，
如国家按规定对甲类和乙类传染病病种进行增加或减少的，则以发生保险事故
时所适用的规定为准。
9.27 地方病
某种疾病只在一定地区内或人群中不断发生。新病例来自本地。与特定地区的
地质、地貌、水土、气候等因素密切相关，并在条件相似地区蔓延流行。各地
地方病种的确定以保险事故发生时当地地方病防治机构的公布为准。
9.28 潜水
指使用辅助呼吸器材在江、河、湖、海、水库、运河等水域进行的水下运动。
9.29 攀岩
指攀登悬崖、楼宇外墙、人造悬崖、冰崖、冰山等运动。
9.30 探险
指明知在某种特定的自然条件下有失去生命或使身体受到伤害的危险，而故意
使自己置身其中的行为。如江河漂流、徒步穿越沙漠或人迹罕见的原始森林、
携带特殊攀登设备从事户外登山等活动。
9.31 武术比赛
指两人或两人以上对抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳击等各种拳术及使
用器械的对抗性比赛。
9.32 特技表演
指进行马术、杂技、驯兽等表演。
9.33 医疗事故
指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、
部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。
9.34 情形复杂
指保险事故的性质、原因、伤害或损失程度等在我们收到保险金给付申请书及
合同约定的证明和资料后 5 个工作日内无法确定，需要进一步核实。
9.35 病情稳定
指生命体征（心率、呼吸、血压）平稳，转院不致引起病情加重或有生命危
险的情况。
| 中国太平洋人寿保险股份有限公司
附加终身住院补贴2019医疗保险条款
1 您与我们订立的合同
1.1 合同订立
本附加险合同由主险合同的投保人与我们订立。
1.2 合同构成
本附加险合同是您与我们约定保险权利义务关系的协议，包括本附加险条款、保险单及其他保险凭证、投保单及其他投保文件、合法有效的声明、批注、批单及其他您与我们共同认可的书面协议。
1.3 合同成立与生效
您提出保险申请、我们同意承保，本附加险合同成立。本附加险合同自我们收到首期保险费并同意承保后开始生效，我们签发保险单作为保险凭证。本附加险合同生效日期在保险单上载明。保单年度、合同生效日对应日、保险费约定支付日均以该日期计算。
1.4 投保年龄
本附加险合同接受的投保年龄范围与主险合同一致。
1.5 犹豫期
自您签收本附加险合同之日起，有 15 日的犹豫期。在此期间，请您认真审视本附加险合同，如果您认为本附加险合同与您的需求不相符，您可以在此期间提出解除本附加险合同，我们将在扣除人民币 10 元的工本费后退还您所支付的保险费。解除合同时，您需要填写申请书，并提供您的保险合同及有效身份证件。自我们收到您解除合同的书面申请时起，本附加险合同即被解除，对于合同解除前发生的保险事故，我们不承担保险责任。
2 我们提供的保障
2.1 保险金额
(1)本附加险合同的保险金额按份计算，每份为人民币 300,000 元。 (2)本附加险合同的日住院补贴金额按份计算，每份为人民币 100 元。
2.2 保险期间
本附加险合同的保险期间为被保险人终身。
2.3 保险责任
在本附加险合同保险期间内，且主险合同和本附加险合同均有效的前提下，我们按以下约定承担保险责任：住院补贴保险金：若被保险人因遭受意外伤害，或自本附加险合同生效或最后一次复效（以较迟者为准）之日起 180 日后发生疾病，在本附加险合同约定的医院接受住院治疗的，我们从被保险人单次住院的第四天开始每日按日住院补贴金额给付住院补贴保险金。每次住院补贴保险金给付天数=单次住院天数-3 天。手术住院补贴保险金：若被保险人因遭受意外伤害，或自本附加险合同生效或最后一次复效（以较迟者为准）之日起 180 日后发生疾病，在本附加险合同约定的医院接受住院治疗且在住院期间实际实施了手术治疗的，我们按实际住院天数乘以日住院补贴金额的 300%给付手术住院补贴保险金。重症监护保险金：若被保险人因遭受意外伤害，或自本附加险合同生效或最后一次复效（以较迟者为准）之日起 180 日后发生疾病，在本附加险合同约定的医院接受住院治疗且入住重症监护病房的，我们按入住重症监护病房的实际住院天数乘以日住院补贴金额的 600%给付重症监护保险金。自本附加险合同生效或最后一次复效（以较迟者为准）之日起一年内发生疾病，在医院接受住院治疗且在住院期间实际实施了择期手术治疗的，我们不对该疾病的治疗、复发承担给付住院补贴保险金、手术住院补贴保险金及重症监护保险金的责任。在每一保单年度，我们对被保险人给付的住院补保险金、手术住院补贴保险金和重症监护保险金，累计给付天数以 180 天为限，单次住院给付天数最高以90 天为限。若被保险人因遭受意外伤害或发生疾病，在医接受住院治疗，同时符合本附加险合同约定的住院补贴保险金、手术住院补贴保险金和重症监护保险金给付条件的，我们仅给付其中的一项。在任何情况下，我们对保险人给付的住院补贴保险金、手术住院补贴保险金和重症监护保险金累计以本附加险合同保险金额为限，累计给付的各项保险金达到保险金额时，本附加险合同终止。
2.4 责任免除
因下列情形之一导致被保险人接受住院治疗的，我们不承担给付保险金的责任：(1)投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害； (2)被保险人故意自伤、故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施； (3)被保险人醉酒，斗殴，主动吸食或注射毒品；(4)被保险人酒后驾驶，无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无有效行驶证的机动车；(5)被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病； (6)战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱； (7)核爆炸、核辐射或核污染； (8)遗传性疾病，先天性畸形、变形或染色体异常；(9)被保险人在本附加险合同生效前所患或出现的疾病（或其并发症）、症、体征、生理缺陷、残疾，但我们在承保时已知晓并做出书面认可的不在此限；(10)被保险人在本附加险合同约定的医院范围外其他医院住院，但本附加险条款“8.3 意外伤害急救”另有约定的不在此限；(11)被保险人未遵医嘱，私自使用药物，但按使用说明的规定使用非处方药的不在此限；(12)整容、整容手术、美容、美容手术、矫形、矫形手术、外科整形手术、变性手术、预防性手术（如预防性阑尾切除），但因意外伤害所致的矫形、矫形手术、外科整形手术不在此限；(13)被保险人怀孕、流产、堕胎、分娩（含剖腹产）、避孕、节育绝育手术、治疗不孕不育症、人工受孕、产前产后检查，或由前述情形导致的并发症，但宫外孕、意外伤害所致的流产或分娩不在此限；(14)一般健康检查、疗养、特别护理、康复性治疗、物理治疗、心理治疗或以捐献身体器官为目的的医疗行为；(15)性病、精神疾患、职业病、特定传染病、地方病；(16)被保险人参加潜水、跳伞、攀岩、驾驶滑翔机或滑翔伞、探险、摔跤、武术比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险活动；(17)被保险人因医疗事故、药物过敏导致的伤害；(18)被保险人在本附加险合同生效或最后一次复效（以后发生者为准）之日起180 天内发生的疾病、症状。
3 保险金的申请
3.1 受益人
除另有指定外，本附加险合同各项保险金的受益人为被保险人本人。
3.2 保险金申请
在申请保险金时，请按照下列方式办理：住院补贴保险金、手术住院补贴保险金及重症监护保险金申请：申请人须填写保险金给付申请书，并提供下列证明和资料：(1)保险合同； (2)申请人的有效身份证件；(3)由本附加险合同约定的医院出具的包括住院志（即入院记录）、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查（治疗）同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理报告、护理记录、出院记录在内的住院病历复印件；(4)出院小结或出院诊断证明；(5)所能够提供的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其他证明和资料。以上证明和资料不完整的，我们将及时一次性通知申请人补充提供有关证明和资料。
3.3 保险金给付
我们在收到保险金给付申请书及合同约定的证明和资料后，将在 5 个工作日内作出核定；情形复杂的，在 30 日内作出核定。对属于保险责任的，我们在与受益人达成给付保险金的协议后 10 日内，履行给付保险金义务。我们未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿益人因此受到的损失。前述“损失”是指根据中国人民银行公布的同时期的人民币活期存款基准利率计算的利息损失。对不属于保险责任的，我们自作出核定之日起 3 日内向受益人发出拒绝给付保险金通知书并说明理由。我们在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起 60 日内对给付保险金的数额不能确定的，根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；我们最终确定给付保险金的数额后，将支付相应的差额。
3.4 诉讼时效
受益人向我们请求给付保险金的诉讼时效期间为 2 年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。
4 保险费的支付
本附加险合同的保险费采用趸交（即一次性支付）或限期年交(即在约定的交费期间内每年支付一次保险费)的方式支付，限期年交方式下的交费期间有 5年、10 年、15 年和 20 年四种。交费方式和交费期间由您在投保时与我们约定，并在保险单上载明。选择限期年交交费方式的，在支付首期保险费后，您应当按照约定，在每个保险费约定支付日支付其余各期的保险费。
4.1 保险费的支付
本附加险合同的保险费采用趸交（即一次性支付）或限期年交(即在约定的交费期间内每年支付一次保险费)的方式支付，限期年交方式下的交费期间有 5年、10 年、15 年和 20 年四种。交费方式和交费期间由您在投保时与我们约定，并在保险单上载明。选择限期年交交费方式的，在支付首期保险费后，您应当按照约定，在每个保险费约定支付日支付其余各期的保险费。
4.2 宽限期
分期支付保险费的，您支付首期保险费后，除本附加险合同另有约定外，如果您到期未支付保险费，自保险费约定支付日的次日零时起 60 日为宽限期。宽限期内发生的保险事故，我们仍会承担保险责任，但在给付保险金时会扣减您欠交的保险费。如果您宽限期结束之后仍未支付保险费且未选择保险费自动垫交，则本附加险合同自宽限期满的次日零时起效力中止。
5 现金价值权益
5.1 现金价值
指保险单所具有的价值，通常体现为解除合同时，根据精算原理计算的，由我们退还的那部分金额。本附加险合同保险单的现金价值见本附加险合同相应栏目。在本附加险合同相应栏目所载明的现金价值是未发生本附加险合同保险金给付情况下的现金价值，若我们已按本附加险合同的约定给付过保险金，本附加险合同保险单的现金价值将按累计已给付的保险金等额减少。
6 合同效力的中止及恢复
6.1 效力中止
在本附加险合同效力中止期间，我们不承担保险责任。
6.2 效力恢复
本附加险合同效力中止后 2 年内，您可以申请恢复合同效力（即复效）。经我们与您协商并达成协议，自您补交保险费及相应利息的次日零时起，合同效力恢复。前述补交保险费的利息按我们公布的利率计算。自本附加险合同效力中止之日起满 2 年您和我们未达成协议的，我们有权解除合同。我们解除合同的，向您退还合同效力中止时本附加险合同保险单的现金价值。
7 合同终止与解除
7.1 合同终止
发生下列情形之一时，本附加险合同效力终止： (1)主险合同效力终止； (2)因本附加险条款的其他约定而效力终止。
7.2 您解除合同的手续及风险
如您在犹豫期后申请解除本附加险合同，请填写解除合同申请书并向我们提供下列资料：(1)保险合同； (2)您的有效身份证件。自我们收到解除合同申请书时起，本附加险合同终止。我们自收到解除合同申请书之日起 30 日内向您退还本附加险合同保险单的现金价值。您犹豫期后解除合同会遭受一定损失。
8 其他需要关注的事项
8.1 年龄错误
您在申请投保时，应将与有效身份证件相符的被保险人的出生日期在投保单上填明，如果发生错误按照下列方式办理：1)您申报的被保险人年龄不真实，并且其真实年龄不符合本附加险合同约定投保年龄限制的，在保险事故发生之前我们有权解除合同，并向您退还本附加险合同保险单的现金价值。(2)您申报的被保险人年龄不真实，致使您实付保险费少于应付保险费的，我们有权更正并要求您补交保险费；若已经发生保险事故，在给付保险金时按实付保险费和应付保险费的比例给付。(3)您申报的被保险人年龄不真实，致使您实付保险费多于应付保险费的，我们会将多收的保险费退还给您。(4)您申报的被保险人年龄不真实，致使本附加险合同保险单的现金价值与实际不符的，我们有权根据被保险人的实际年龄调整。
8.2 未还款项
我们在给付各项保险金、退还本附加险合同保险单的现金价值或退还保险费时，若存在欠交保险费或其他未还款项及相应利息，我们会在扣除上述欠款后给付。
8.3 意外伤害急救
意外伤害急救不受本附加险合同约定的医院限制，但经急救病情稳定后，须转入本附加险合同约定的医院治疗，否则，我们对被保险人于急救情况稳定后在非本附加险合同约定医院的治疗将不承担保险责任。
8.4 适用主险合同条款
下列事项，适用主险合同条款：(1)保险事故通知； (2)明确说明与如实告知； (3)我们合同解除权的限制； (4)合同内容变更； (5)联系方式变更； (6)争议处理。
9 释义
9.1 保单年度
从本附加险合同生效日或合同生效日对应日的零时起至下一个合同生效日对应日前一日的 24 时止为一个保单年度。
9.2 合同生效日对应日
指本附加险合同生效日在合同生效后每年的对应日，不含合同生效日当日。如果当月没有对应的同一日，则以该月最后一日为对应日。
9.3 保险费约定支付日
指保险费交费期间内每个合同生效日对应日的前一日。
9.4 有效身份证件
指由政府主管部门规定的证明其身份的证件，如：居民身份证、按规定可使用的有效护照、军官证、警官证、士兵证、户口簿等证件。
9.5 意外伤害
指遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件直接致使身体受到的伤害。
9.6 本附加险合同约定的医院
指卫生行政部门医院等级分类中的二级或二级以上公立医院普通部，不包括附属于前述医院或单独作为诊所康复、护理、疗养，戒酒，戒毒等或相类似的医疗机构，同时该医院必须具有符合有关医院管理规定设置标准的医疗设备，并且全日 24 小时有合格医师及护士住院提供医疗和护理等服务。
9.7 住院治疗
指被保险人因意外伤害或患疾病而入住医院之正式病房接受治疗，并正式办理入出院手续，不包括住入急诊观察室、家庭病床、联合病房、康复医院（病房）、疗养院、挂床住院及其他不合理的住院。挂床住院，是指被保险人住院过程中 1 日内未接受与入院诊断相关的检查和治疗，或 1 日内住院不满 24 小时，但遵医嘱到外院接受临时诊疗的除外。
9.8 单次住院
指被保险人因疾病或意外伤害住院治疗，自入院日起至出院日止的期间。若被保险人因同一疾病、意外伤害，或同一疾病、意外伤害的并发症而再次住院，且与前次住院间隔期间未超过 30 日，视为同一次住院。
9.9 手术
指被保险人被麻醉后，医生切开被保险人皮肤或粘膜，借助手术器械或设备实施的切除或修补病变组织或器官、矫正错位、植入外来物、改变器官结构的治疗，包括经导管或经内窥镜进行的治疗操作；但下列内容不在保障范围内：(1)以手术为名称但无需切开皮肤或粘膜的治疗，包括放射治疗术、体外碎石术、骨折复位术、牵引治疗术等；(2)穿刺治疗及穿刺引流治疗，包括胸腔穿刺、腹腔穿刺、心包穿刺、血肿穿刺等以抽取或引流气胸、胸水、腹水、心包积液、血肿或脑脊液的治疗；(3)以诊断为目的的创伤性检查，包括活组织检查、造影术、显影剂或示踪剂的注射等；(4)康复性手术，指被保险人接受康复治疗中包括的手术治疗，包括在康复医院、康复中心、普通医院的康复科诊治或者接受以促进机体各项功能恢复为目的的医疗方法，如理疗、按摩、推拿、生物反馈疗法、康复营养、康复护理等。
9.10 实际住院天数
指被保险人因疾病或意外伤害事故发生住院治疗的 24 小时住院的累计天数，但不包括被保险人在住院治疗期间擅自离院期间的天数。
9.11 重症监护病房
指经卫生行政部门批准，在医院内正式设立的重症监护病房。该病房为危重患者提供 24 小时持续护理及治疗，配备有重症监护专科医生、护士以及相应的监护、复苏抢救设备，例如：心脏除颤机，人工呼吸机，紧急药物，各项生命体征（如心率、血压等）持续测试的仪器等。
9.12 择期手术
指手术早晚并不会影响疾病治疗效果，即可选择时机进行的手术。具体指下列情形之一： (1)甲状腺良性肿瘤切除术； (2)以治疗慢性胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉为目的的胆囊切除术； (3)以治疗慢性前列腺肥大，前列腺增生，疝气为目的而进行的手术； (4)慢性阑尾炎阑尾切除术； (5)声带息肉、鼻腔息肉、宫颈息肉摘除术； (6)白内障摘除术； (7)扁桃腺手术。
9.13 复发
指疾病经过一定的缓解或痊愈后又重复发作。
9.14 醉酒
指因饮酒而表现出动作不协调、意识紊乱、舌重口吃或其他不能清醒地控制自己行为的状态。醉酒的认定，如有司法机关、公安部门的有关法律文件、医院的诊断书等，则以上述法律文件、诊断书等为准。
9.15 斗殴
指双方或多方通过拳脚、器械等武力以求制胜的行为。斗殴的认定，如有司法机关、公安部门的有关法律文件，则以上述法律文件为准。
9.16 毒品
指中华人民共和国刑法规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品，但不包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品。
9.17 酒后驾驶
指经检测或鉴定，发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或超过一定的标准，公安机关交通管理部门依据《道路交通安全法》的规定认定为饮酒后驾驶或醉酒后驾驶。
9.18 无合法有效驾驶证驾驶
指下列情形之一： (1)没有取得驾驶资格； (2)驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆； (3)持审验不合格的驾驶证驾驶； (4)持学习驾驶证学习驾车时，无教练员随车指导，或不按指定时间、路线学习驾车； (5)因道路交通安全违法行为，在一个记分周期内，被公安机关交通管理部门累积记分达到 12 分。
9.19 无有效行驶证
指下列情形之一： (1)机动车被依法注销登记的； (2)未依法取得行驶证，违法上道路行驶的； (3)未依法按时进行或通过机动车安全技术检验。
9.2 机动车
指以动力装置驱动或者牵引，上道路行驶的供人员乘用或者用于运送物品以及进行工程专项作业的轮式车辆。
9.21 感染艾滋病病毒或患艾滋病
艾滋病病毒指人类免疫缺陷病毒，英文缩写为 HIV。艾滋病指人类免疫缺陷病毒引起的获得性免疫缺陷综合征，英文缩写为 AIDS。在人体血液或其他样本中检测到艾滋病病毒或其抗体呈阳性，没有出现临床症状或体征的，为感染艾滋病病毒；如果同时出现了明显临床症状或体征的，为患艾滋病。
9.22 遗传性疾病
指生殖细胞或受精卵的遗传物质（染色体和基因）发生突变或畸变所引起的疾病，通常具有由亲代传至后代的垂直传递的特征。
9.23 先天性畸形、变形或染色体异常
指被保险人出生时就具有的畸形、变形或染色体异常。先天性畸形、变形和染色体异常依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）确定。
9.24 非处方药
指由国务院药品监督管理部门公布的，不需要凭执业医师和执业助理医师处方，消费者可以自行判断、购买和使用的药品。
9.25 职业病
指在生产环境或劳动过程中，一种或几种对健康有害的因素引起的疾病。对健康有害的因素称为职业性危害。职业病的范围以保险事故发生时国家正式颁布的种类为准。
9.26 特定传染病
指《中华人民共和国传染病防治法》及有关法规所规定的甲类和乙类传染病，如国家按规定对甲类和乙类传染病病种进行增加或减少的，则以发生保险事故时所适用的规定为准。
9.27 地方病
某种疾病只在一定地区内或人群中不断发生。新病例来自本地。与特定地区的地质、地貌、水土、气候等因素密切相关，并在条件相似地区蔓延流行。各地地方病种的确定以保险事故发生时当地地方病防治机构的公布为准。
9.28 潜水
指使用辅助呼吸器材在江、河、湖、海、水库、运河等水域进行的水下运动。
9.29 攀岩
指攀登悬崖、楼宇外墙、人造悬崖、冰崖、冰山等运动。
9.3 探险
指明知在某种特定的自然条件下有失去生命或使身体受到伤害的危险，而故意使自己置身其中的行为。如江河漂流、徒步穿越沙漠或人迹罕见的原始森林、携带特殊攀登设备从事户外登山等活动。
9.31 武术比赛
指两人或两人以上对抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳击等各种拳术及使用器械的对抗性比赛。
9.32 特技表演
指进行马术、杂技、驯兽等表演。
9.33 医疗事故
指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。
9.34 情形复杂
指保险事故的性质、原因、伤害或损失程度等在我们收到保险金给付申请书及合同约定的证明和资料后 5 个工作日内无法确定，需要进一步核实。
9.35 病情稳定
指生命体征（心率、呼吸、血压）平稳，转院不致引起病情加重或有生命危 险的情况。
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1. 第一行是保险公司的全称
2. 第二行是保险产品名
3. 章节和子章节的序号统一用数字1-9表示
4. 章节序号和章节名写在同一行，用空格进行间隔；章节具体内容放在下一行
5. 章节和章节之间空一行
| 泰康人寿〔2015〕两全保险 028 号
泰康健康人生 C 款两全保险条款
阅 读 指 引
请扫描以查询验证条款
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本阅读指引有助于您理解条款，对本合同内容的解释凡条款已有约定的，以条款约定为准。
您拥有的重要权益
签收本合同且我们收到首次保险费的次日零时起 10 日（即犹豫期）内您若要求解除合同，
我们仅扣除工本费............................................................1.4
本合同提供的保障在保险责任条款中列明........................................2.4
您有按本合同约定申请保单贷款的权利..........................................5.2
您有解除合同的权利..........................................................7.1
您应当特别注意的事项
在某些情况下，我们不承担保险责任............................................2.5
保险事故发生后请您及时通知我们..............................................3.2
您应当按时交纳保险费........................................................4.1
解除合同会给您造成一定的损失，请您慎重决策..................................7.1
您有如实告知的义务..........................................................8.1
我们对一些重要术语进行了解释，并作了显著标识，请您注意......................9
条款是保险合同的重要内容，为充分保障您的权益，请您仔细阅读本条款。
条款目录
1. 您与我们订立的合同
1.1 合同构成
1.2 合同成立及生效
1.3 投保年龄
1.4 犹豫期
2. 我们提供的保障
2.1 保险金额
2.2 未成年人身故保险金限制
2.3 保险期间
2.4 保险责任
2.5 责任免除
3. 保险金的申请
3.1 受益人
3.2 保险事故通知
3.3 保险金申请
3.4 保险金给付
3.5 宣告死亡处理
3.6 诉讼时效
4. 保险费的交纳
4.1 保险费的交纳
4.2 宽限期
5. 现金价值权益
5.1 现金价值
5.2 保单贷款
5.3 减保
6. 合同效力的中止及恢复
6.1 效力中止
6.2 效力恢复
7. 合同解除
7.1 您解除合同的手续及风险
8. 其它需要关注的事项
8.1 明确说明与如实告知
8.2 我们合同解除权的限制
8.3 年龄性别错误
8.4 未还款项
8.5 合同内容变更
8.6 联系方式变更
8.7 争议处理
8.8 保险事故鉴定
9. 释义
9.1 合法有效
9.2 保单年度
9.3 保险费约定交纳日
9.4 周岁
9.5 有效身份证件
9.6 意外伤害
9.7 毒品
9.8 酒后驾驶
9.9 无合法有效驾驶证驾驶
9.10 无合法有效行驶证
9.11 机动车
9.12 现金价值
9.13 欠交保险费的次数
9.14 与保险金额减少部分相对应
的现金价值
泰康人寿保险股份有限公司
泰康健康人生 C 款两全保险条款
在本条款中，“您”指投保人，“我们”、“本公司”均指在保险单上签章的泰康人寿保险股份有限公司
的分公司，“本合同”指您与我们之间订立的“泰康健康人生 C 款两全保险合同”，“被保险人”指本合
同的被保险人，投保人、被保险人的姓名在保险单上载明。
1. 您与我们订立的合同
1.1 合同构成
本合同是您与我们约定保险权利义务关系的协议，包括本保险条款、保险单或者
其他保险凭证、投保单、与本合同有关的投保文件、合法有效（见 9.1）的声明、
批注、批单及其他您与我们共同认可的书面或电子协议。
1.2 合同成立及生
效
您提出保险申请且我们同意承保，本合同成立。
本合同的成立日、生效日以保险单记载的日期为准。保单年度（见 9.2）、保险费
约定交纳日（见 9.3）均依据本合同的生效日为基础进行计算。
在保险期间内，我们自收到您交纳的首次保险费的次日零时开始承担保险责任。
如果我们未收到您交纳的首次保险费，我们将不承担本保险单载明的保险责任。
自保险合同生效之日起15 日内，如果本公司未收到首次保险费，则本合同于生效
后第15 日的24 时自动终止。
1.3 投保年龄
投保年龄指您投保时被保险人的年龄，以周岁（见 9.4）计算。
1.4 犹豫期
自您签收本合同且我们收到首次保险费的次日零时起，有 10 日的犹豫期。在此期
间，请您认真审视本合同，如果您认为本合同与您的需求不相符，您可以在此期
间提出解除本合同，我们将在扣除不超过 10 元的工本费后向您无息退还保险费。
解除本合同时，您须填写解除合同申请书，并提供本合同、您的有效身份证件（见
9.5）及您所交保险费的发票。自我们收到您的解除合同申请书时起，本合同即被
解除，对于本合同解除前发生的保险事故，我们不承担给付保险金的责任。
2. 我们提供的保障
2.1 保险金额
本合同的保险金额由您在投保时与我们约定，并在保险单上载明。
2.2 未成年人身故
保险金限制
为未成年子女投保的人身保险，因被保险人身故给付的身故保险金总和最高不得
超过国务院保险监督管理机构规定的限额，身故保险金总和的约定也不得超过前
述限额。
2.3 保险期间
本合同的保险期间自本合同生效日零时开始，至保险单上载明的保险期间期满日
的 24 时止。
2.4 保险责任
在本合同保险期间内，我们承担下列保险责任：
身故保险金 被保险人于我们收到首次保险费的次日零时（若曾复效，则自本合同最后复效之
日）起 90 日内，非因意外伤害（见 9.6）导致身故，我们将向身故保险金受益人
给付身故保险金，其数额等于您已交纳的本合同及《泰康附加健康人生 C 款重大
疾病保险》合同（以下简称“附加合同”）的累计保险费数额，本合同终止。
被保险人因意外伤害导致身故，或者于我们收到首次保险费的次日零时（若曾复
效，则自本合同最后复效之日）起 90 日后非因意外伤害导致身故，我们将向身故
保险金受益人给付身故保险金，本合同终止。身故保险金的数额为：
（1） 如果被保险人身故时未满 18 周岁（不含 18 周岁生日），身故保险金数额
等于您已交纳的本合同及附加合同的累计保险费数额；
（2） 如果被保险人身故时已满 18 周岁（含 18 周岁生日），身故保险金数额等
于本合同的保险金额。
生存保险金 被保险人在本合同保险期间届满时仍然生存，我们按您已交纳的本合同及附加合
同的累计保险费数额的 120%向生存保险金受益人给付生存保险金，本合同终止。
2.5 责任免除
因下列情形之一导致被保险人身故的，我们不承担给付身故保险金的责任：
（1） 投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；
（2） 被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施；
（3） 被保险人主动吸食或者注射毒品（见 9.7）；
（4） 被保险人在本合同成立（若曾复效，则自本合同最后复效）之日起 2 年内
自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；
（5） 被保险人酒后驾驶（见 9.8）、无合法有效驾驶证驾驶（见 9.9），或者驾
驶无合法有效行驶证（见 9.10）的机动车（见 9.11）；
（6） 战争、军事冲突、暴乱或者武装叛乱；
（7） 核爆炸、核辐射或者核污染。
因上述第（1）项情形导致被保险人身故的，本合同终止，我们向身故保险金受益
人给付本合同终止时的现金价值（见 9.12）。
因上述其他情形导致被保险人身故的，本合同终止，我们向您退还本合同终止时
的现金价值。
3. 保险金的申请
3.1 受益人
您或者被保险人可以指定一人或者多人为身故保险金受益人。身故保险金受益人
为多人时，可以确定受益人顺序和受益份额；如果没有确定份额，各身故保险金
受益人按照相等份额享有受益权。
被保险人为无民事行为能力人或者限制民事行为能力人的，可以依法由其监护人
指定身故保险金受益人。
您或者被保险人在被保险人身故前可以变更身故保险金受益人、受益顺序或者受
益份额，并书面通知我们。我们收到变更的书面通知后，将及时在保险单或者其
他保险凭证上批注或者附贴批单，变更的生效时间以批注或者批单中载明的时间
为准。
您在指定和变更身故保险金受益人、受益顺序或者受益份额时，必须经过被保险
人同意。
被保险人身故后，有下列情形之一的，身故保险金作为被保险人的遗产，由我们
依照《中华人民共和国继承法》的规定履行给付身故保险金的义务：
（1） 没有指定身故保险金受益人的，或者身故保险金受益人指定不明无法确定
的；
（2） 身故保险金受益人先于被保险人身故，没有其他身故保险金受益人的；
（3） 身故保险金受益人依法丧失受益权或者放弃受益权，没有其他身故保险金
受益人的。
身故保险金受益人与被保险人在同一事件中身故，且不能确定身故先后顺序的，
推定身故保险金受益人身故在先。
受益人故意造成被保险人死亡、伤残、疾病的，或者故意杀害被保险人未遂的，
该受益人丧失受益权。
除另有指定外，生存保险金受益人为被保险人本人。
3.2 保险事故通知 您或者受益人知道保险事故发生后应当在 10 日内通知我们。故意或者因重大过失
未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，我们对无法
确定的部分不承担给付保险金的责任，但我们通过其他途径已经及时知道或者应
当及时知道保险事故发生或者虽未及时通知但不影响我们确定保险事故的性质、
原因、损失程度的除外。
3.3 保险金申请 在申请保险金时，请按照下列方式办理：
身故保险金申
请
身故保险金受益人作为申请人须填写领取保险金申请书，并须提供下列证明和资
料的原件：
（1） 本合同；
（2） 身故保险金受益人的有效身份证件；
（3） 国务院卫生行政部门规定的医疗机构、公安部门或者其他有权机构出具的
被保险人的死亡证明；
（4） 所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。
生存保险金申
请
生存保险金受益人作为申请人须填写领取保险金申请书，并须提供下列证明和资
料的原件：
（1） 本合同；
（2） 生存保险金受益人的有效身份证件；
（3） 被保险人的户籍证明。
特别注意事项 以上证明和资料不完整的，我们将及时一次性通知受益人补充提供有关的证明和
资料。
委托他人领取保险金时，受托人还必须提供本人的有效身份证件及委托人亲笔签
名的授权委托书。
保险金作为被保险人遗产时，继承人还必须提供可证明其合法继承权的相关权利
文件。
受益人或者继承人为无民事行为能力人或者限制民事行为能力人时，由其合法监
护人代其申请领取保险金，其合法监护人还必须提供受益人或者继承人为无民事
行为能力人或者限制民事行为能力人的证明和监护人具有合法监护权的证明。
3.4 保险金给付 我们在收到领取保险金申请书及本合同约定的证明和资料后，将在 5 日内作出核
定；情形复杂的，在 30 日内作出核定。对属于保险责任的，我们在与受益人达成
给付保险金的协议后 10 日内，履行给付保险金义务。
我们未及时履行前款约定义务的，对属于保险责任的，除支付保险金外，应当赔
偿受益人因此受到的利息损失。利息按照我们确定的利率按单利计算，且我们确
定的利率不低于中国人民银行公布的金融机构人民币活期存款基准利率。
对不属于保险责任的，我们自作出核定之日起 3 日内向受益人发出拒绝给付保险
金通知书并说明理由。
我们在收到领取保险金申请书及有关证明和资料之日起 60 日内，对给付保险金的
数额不能确定的，根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；我们最终确定
给付保险金的数额后，将支付相应的差额。
3.5 宣告死亡处理 在本合同有效期内，如果被保险人被法院宣告死亡，我们以法院判决宣告之日作
为被保险人的死亡时间，按本合同的约定给付身故保险金，本合同终止。
如果被保险人在宣告死亡后重新出现或者确知其没有死亡，身故保险金受益人应
在知道后 30 日内向我们退还已领取的身故保险金，在前述情形下，本合同的效力
依法确定。
3.6 诉讼时效
权利人向我们申请给付保险金的诉讼时效期间为 5 年，自其知道或者应当知道保
险事故发生之日起计算。
4. 保险费的交纳
4.1 保险费的交纳 本合同的交费方式和交费期间由您在投保时与我们约定，并在保险单上载明。
4.2 宽限期
分期支付保险费的，在交纳首期保险费后，您应当在每个保险费约定交纳日交纳
其余各期的保险费。
如果您到期未交纳保险费，自保险费约定交纳日的次日零时起 60 日为保险费交纳
的宽限期。宽限期内发生的保险事故，我们仍承担保险责任，但在给付保险金时
会扣除您欠交的保险费，其数额根据下列公式确定：
欠交的保险费=保险单中载明的每期保险费数额×欠交保险费的次数（见 9.13）
如果您在宽限期内未交纳保险费，则本合同自宽限期满日的 24 时起效力中止，但
本合同另有约定的除外。
5. 现金价值权益
5.1 现金价值
本合同保单年度末的现金价值在保险单上载明，保单年度内的现金价值您可以向
我们咨询。
5.2 保单贷款
在本合同有效期内，您可以申请并经我们审核同意后办理保单贷款。最高贷款金
额不超过您申请时本合同现金价值扣除各项欠款及应付利息后余额的一定比例，
且具体的贷款金额以您与我们签订的贷款协议中的约定为准。每次贷款期限最长
不超过 180 日，贷款利率按您与我们签订的贷款协议中约定的利率执行。在办理
保单贷款时，您应当取得被保险人的书面同意。
5.3 减保
自贷款本金及利息加上其他各项欠款及应付利息达到本合同现金价值的当日 24
时起，本合同效力中止。
经我们审核不同意您的保单贷款申请的，我们不向您提供贷款。
如果被保险人未发生保险事故，您在犹豫期后可以申请减保，将保险金额和保险
费按比例减少，并领取与保险金额减少部分相对应的现金价值（见 9.14）。减保
后，保险金额和保险费需符合我们的约定。您可以通过我们的服务热线或者服务
场所工作人员查询相关具体规定。
本合同第 2.4 条约定的保险责任根据减保后的保险金额和保险费进行计算。
6. 合同效力的中止及恢复
6.1 效力中止
在本合同效力中止期间，我们不承担保险责任。
6.2 效力恢复
本合同效力中止之日起 2 年内，您可以申请恢复合同效力。经您与我们协商并就
恢复本合同效力达成一致同意的协议，自您补交保险费之日起，本合同效力恢复。
自本合同效力中止之日起满 2 年您和我们未就恢复本合同效力达成一致同意的协
议，我们有权解除本合同。我们解除本合同的，我们向您退还本合同中止之日的
现金价值。
7. 合同解除
7.1 您解除合同的
手续及风险
如果被保险人未发生保险事故，且您在犹豫期后要求解除本合同，请填写解除合
同申请书并向我们提供下列资料的原件：
（1） 本合同；
（2） 您的有效身份证件。
自我们收到解除合同申请书时起，本合同终止。我们自收到解除合同申请书之日
起 30 日内向您退还本合同终止时的现金价值。
您在犹豫期后解除合同会遭受一定损失。
8. 其它需要关注的事项
8.1 明确说明与如
实告知
订立本合同时，我们应当向您说明本合同的内容。对保险条款中免除我们责任的
条款，我们在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引
起您注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向您作出明确说明，未
作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。
我们会就您和被保险人的有关情况提出书面询问，您应当如实告知。
如果您故意或者因重大过失未履行前款约定的如实告知义务，足以影响我们决定
是否同意承保或者提高保险费率的，我们有权解除本合同。
如果您故意不履行如实告知义务，对于本合同解除前发生的保险事故，我们不承
担给付保险金的责任，并不退还保险费。
如果您因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，对于
本合同解除前发生的保险事故，我们不承担给付保险金的责任，但应当向您退还
保险费。
我们在合同订立时已经知道您未如实告知的情况的，我们不得解除合同；发生保
险事故的，我们承担给付保险金的责任。
8.2 我们合同解除
权的限制
前款约定的合同解除权，自我们知道有解除事由之日起，超过 30 日不行使而消灭。
自本合同成立之日起超过 2 年的，我们不得解除合同；发生保险事故的，我们承
担给付保险金的责任。
8.3 年龄性别错误 您在申请投保时，应将与有效身份证件相符的被保险人的出生日期和性别在投保
单上填明，如果发生错误按照下列方式办理：
（1） 您申报的被保险人年龄不真实，并且其真实年龄不符合本合同约定投保年
龄限制的，我们有权解除本合同。对于解除本合同的，本合同自解除之日
起终止，我们向您退还本合同终止时的现金价值。对于本合同解除前发生
的保险事故，我们不承担给付保险金的责任。我们行使合同解除权适用“我
们合同解除权的限制”的约定。
（2） 您申报的被保险人年龄或者性别不真实，致使您实交保险费少于应交保险
费的，我们有权更正并要求您补交保险费。如果已经发生保险事故，在给
付保险金时按实交保险费和应交保险费的比例给付。
（3） 您申报的被保险人年龄或者性别不真实，致使您实交保险费多于应交保险
费的，我们向您无息退还多收的保险费。
8.4 未还款项
我们在给付各项保险金、退还现金价值或者返还保险费时，如果您有欠交的保险
费、保单贷款或者其他各项欠款，我们按照您和其他权利人与我们的约定，在扣
除上述各项欠款及应付利息后给付。
8.5 合同内容变更 在本合同有效期内，经您与我们协商一致，可以变更本合同的有关内容。变更本
合同的，应当由我们在保险单或者其他保险凭证上批注或者附贴批单，或者由您
与我们订立书面的变更协议。
8.6 联系方式变更 为了保障您的合法权益，您的住所、通讯地址或者电话等联系方式变更时，请及
时以书面形式或者双方认可的其他形式通知我们。如果您未以书面形式或者双方
认可的其他形式通知我们，我们按本合同载明的最后住所或者通讯地址发送的有
关通知，均视为已送达给您。
8.7 争议处理
本合同履行过程中，双方发生争议时，可以从下列两种方式中选择一种争议处理
方式：
（1） 因履行本合同发生的争议，由双方协商解决，协商不成的，提交_______
仲裁委员会仲裁；
（2） 因履行本合同发生的争议，由双方协商解决，协商不成的，依法向人民
法院起诉。
8.8 保险事故鉴定 如果被保险人发生保险事故，您和我们均可以委托保险公估机构等依法设立的独
立评估机构或者具有相关专业知识的人员，对保险事故进行评估和鉴定。
9. 释义
9.1 合法有效
本合同所指合法有效均以中华人民共和国法律、行政法规、地方性法规、行政规
章及有关规范性法律文件的规定为判定依据。
9.2 保单年度
从保险合同生效日或者年生效对应日零时起至下一年度保险合同年生效对应日的
前一日 24 时止为一个保单年度。如果当月无对应的同一日，则以该月最后一日为
对应日。
9.3 保险费约定交
纳日
保险合同生效日在每月、每季、每半年或者每年（根据交费方式确定）的对应日。
如果当月无对应的同一日，则以该月最后一日为对应日。
9.4 周岁
指按有效身份证件中记载的出生日期计算的年龄，自出生之日起为零周岁，每经
过一年增加一岁，不足一年的不计。例如，出生日期为 2000 年 9 月 1 日，2000
年 9 月 1 日至 2001 年 8 月 31 日期间为 0 周岁，2001 年 9 月 1 日至 2002 年 8 月
31 日期间为 1 周岁，依此类推。
9.5 有效身份证件 指由中华人民共和国政府主管部门规定的能够证明其身份的证件，如：居民身份
证、军官证、警官证、士兵证、户口簿以及中华人民共和国政府主管部门颁发或
者认可的有效护照或者其他身份证明文件。
9.6 意外伤害
指外来的、突然的、非本意的、非疾病的使被保险人身体受到伤害的客观事件，
并以此客观事件为直接且单独原因导致被保险人身体蒙受伤害或者身故，猝死、
自杀以及自伤均不属于意外伤害。
猝死指表面健康的人因潜在疾病、机能障碍或者其他原因在出现症状后 24 小时内
发生的非暴力性突然死亡。猝死的认定以医院的诊断和公安部门的鉴定为准。
9.7 毒品
指中华人民共和国刑法规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、
可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品，但不
包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品。
9.8 酒后驾驶
指经检测或者鉴定，发生保险事故时被保险人每百毫升血液中的酒精含量达到或
者超过一定的标准，是否达到前述标准由公安机关交通管理部门依据《道路交通
安全法》的规定认定，我们根据公安机关交通管理部门的认定确认被保险人是否
属于酒后驾驶。
9.9 无合法有效驾
指下列情形之一：
驶证驾驶
（1） 没有取得中华人民共和国有关主管部门颁发或者认可的驾驶资格证书；
（2） 驾驶与合法有效驾驶证准驾车型不相符合的车辆；
（3） 持审验不合格的驾驶证驾驶；
（4） 在驾驶证有效期内未按照中华人民共和国法律、行政法规的规定，定期对
机动车驾驶证实施审验的；
（5） 驾驶证已过有效期的。
9.10 无合法有效行
驶证
指发生保险事故时没有按照公安机关交通管理部门机动车登记制度的规定进行登
记并领取机动车行驶证或者临时通行牌证等法定证件。包括下列情形之一：
（1） 未办理行驶证或者行驶证在申办过程中的；
（2） 机动车行驶证被依法注销登记的；
（3） 未在行驶证检验有效期内依法按时进行或者未通过机动车安全技术检验
的。
9.11 机动车
指以动力装置驱动或者牵引，上道路行驶的供人员乘用或者用于运送物品以及进
行工程专项作业的轮式车辆。
9.12 现金价值
指保险合同所具有的价值，通常体现为解除合同时，根据精算原理计算的，由我
们退还的那部分金额。
9.13 欠交保险费的
次数
指您最后一次交纳保险费之日（不含当日）至保险事故发生日的期间内，经过保
险费约定交纳日的个数。例如保险合同生效日为2009年3月1日，保险费分10年交
纳并选择月交方式，且约定的每月保险费交纳日为该月1日，如果您在2010年4月1
日交纳保险费后未再继续交纳保费，那么根据保险事故发生日期不同，欠交保险
费的次数也不同：
（1） 如果保险事故发生日在 2010 年 5 月 1 日（含）之后并且在 2010 年 6 月 1
日（不含）之前，那么其中经过的保险费约定交纳日（2010 年 5 月 1 日）
个数为 1，因此欠交保险费的次数为 1；
（2） 如果保险事故发生日在 2010 年 6 月 1 日（含）之后并且在 2010 年 6 月
30 日（不含）之前，那么其中经过的保险费约定交纳日（2010 年 5 月 1
日和 2010 年 6 月 1 日）个数为 2，因此欠交保险费的次数为 2。
9.14 与保险金额减
少部分相对应
的现金价值
指您减保时我们退还的那部分金额，额度等于您申请减保时保险合同的现金价值
乘以减少的保险金额与减保前的保险金额的比例。例如：您减保前投保的保险金
额是 10 万元，对应的现金价值为 8 万元，您申请将保险金额从 10 万元减保至 6
万元，那么保险金额减少部分相对应的现金价值为 8*[（10-6）/10]=3.2 万元。
| 泰康人寿保险股份有限公司
泰康健康人生C款两全保险条款
1 您与我们订立的合同
1.1 合同构成
本合同是您与我们约定保险权利义务关系的协议，包括本保险条款、保险单或者 其他保险凭证、投保单、与本合同有关的投保文件、合法有效（见 9.1）的声明、 批注、批单及其他您与我们共同认可的书面或电子协议。
1.2 合同成立及生效
您提出保险申请且我们同意承保，本合同成立。 本合同的成立日、生效日以保险单记载的日期为准。保单年度（见 9.2）、保险费 约定交纳日（见 9.3）均依据本合同的生效日为基础进行计算。 在保险期间内，我们自收到您交纳的首次保险费的次日零时开始承担保险责任。 如果我们未收到您交纳的首次保险费，我们将不承担本保险单载明的保险责任。 自保险合同生效之日起15 日内，如果本公司未收到首次保险费，则本合同于生效 后第15 日的24 时自动终止。
1.3 投保年龄
投保年龄指您投保时被保险人的年龄，以周岁（见 9.4）计算。
1.4 犹豫期
投保年龄指您投保时被保险人的年龄，以周岁（见 9.4）计算。
2 我们提供的保障
2.1 保险金额
本合同的保险金额由您在投保时与我们约定，并在保险单上载明。
2.2 未成年人身故保险金限制
为未成年子女投保的人身保险，因被保险人身故给付的身故保险金总和最高不得 超过国务院保险监督管理机构规定的限额，身故保险金总和的约定也不得超过前 述限额。
2.3 保险期间
本合同的保险期间自本合同生效日零时开始，至保险单上载明的保险期间期满日 的 24 时止。
2.4 保险责任
在本合同保险期间内，我们承担下列保险责任：
2.4.1 身故保险金
被保险人于我们收到首次保险费的次日零时（若曾复效，则自本合同最后复效之日）起 90 日内，非因意外伤害（见 9.6）导致身故，我们将向身故保险金受益人 给付身故保险金，其数额等于您已交纳的本合同及《泰康附加健康人生 C 款重大 疾病保险》合同（以下简称“附加合同”）的累计保险费数额，本合同终止。 被保险人因意外伤害导致身故，或者于我们收到首次保险费的次日零时（若曾复 效，则自本合同最后复效之日）起 90 日后非因意外伤害导致身故，我们将向身故 保险金受益人给付身故保险金，本合同终止。身故保险金的数额为： （1） 如果被保险人身故时未满 18 周岁（不含 18 周岁生日），身故保险金数额 等于您已交纳的本合同及附加合同的累计保险费数额； （2） 如果被保险人身故时已满 18 周岁（含 18 周岁生日），身故保险金数额等 于本合同的保险金额。
2.4.2 生存保险金
被保险人在本合同保险期间届满时仍然生存，我们按您已交纳的本合同及附加合 同的累计保险费数额的 120%向生存保险金受益人给付生存保险金，本合同终止。
2.5 责任免除
因下列情形之一导致被保险人身故的，我们不承担给付身故保险金的责任： （1） 投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害； （2） 被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施； （3） 被保险人主动吸食或者注射毒品（见 9.7）； （4） 被保险人在本合同成立（若曾复效，则自本合同最后复效）之日起 2 年内 自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外； （5） 被保险人酒后驾驶（见 9.8）、无合法有效驾驶证驾驶（见 9.9），或者驾 驶无合法有效行驶证（见 9.10）的机动车（见 9.11）； （6） 战争、军事冲突、暴乱或者武装叛乱； （7） 核爆炸、核辐射或者核污染。 因上述第（1）项情形导致被保险人身故的，本合同终止，我们向身故保险金受益 人给付本合同终止时的现金价值（见 9.12）。 因上述其他情形导致被保险人身故的，本合同终止，我们向您退还本合同终止时 的现金价值。
3 保险金的申请
3.1 受益人
您或者被保险人可以指定一人或者多人为身故保险金受益人。身故保险金受益人 为多人时，可以确定受益人顺序和受益份额；如果没有确定份额，各身故保险金 受益人按照相等份额享有受益权。 被保险人为无民事行为能力人或者限制民事行为能力人的，可以依法由其监护人 指定身故保险金受益人。 您或者被保险人在被保险人身故前可以变更身故保险金受益人、受益顺序或者受 益份额，并书面通知我们。我们收到变更的书面通知后，将及时在保险单或者其 他保险凭证上批注或者附贴批单，变更的生效时间以批注或者批单中载明的时间 为准。 您在指定和变更身故保险金受益人、受益顺序或者受益份额时，必须经过被保险 人同意。 被保险人身故后，有下列情形之一的，身故保险金作为被保险人的遗产，由我们依照《中华人民共和国继承法》的规定履行给付身故保险金的义务： （1） 没有指定身故保险金受益人的，或者身故保险金受益人指定不明无法确定 的； （2） 身故保险金受益人先于被保险人身故，没有其他身故保险金受益人的； （3） 身故保险金受益人依法丧失受益权或者放弃受益权，没有其他身故保险金 受益人的。 身故保险金受益人与被保险人在同一事件中身故，且不能确定身故先后顺序的， 推定身故保险金受益人身故在先。 受益人故意造成被保险人死亡、伤残、疾病的，或者故意杀害被保险人未遂的， 该受益人丧失受益权。 除另有指定外，生存保险金受益人为被保险人本人。
3.2 保险事故通知
您或者受益人知道保险事故发生后应当在 10 日内通知我们。故意或者因重大过失 未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，我们对无法 确定的部分不承担给付保险金的责任，但我们通过其他途径已经及时知道或者应 当及时知道保险事故发生或者虽未及时通知但不影响我们确定保险事故的性质、 原因、损失程度的除外。
3.3 保险金申请
在申请保险金时，请按照下列方式办理：
3.3.1 身故保险金申请
身故保险金受益人作为申请人须填写领取保险金申请书，并须提供下列证明和资 料的原件： （1） 本合同； （2） 身故保险金受益人的有效身份证件； （3） 国务院卫生行政部门规定的医疗机构、公安部门或者其他有权机构出具的 被保险人的死亡证明； （4） 所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。
3.3.2 生存保险金申请
生存保险金受益人作为申请人须填写领取保险金申请书，并须提供下列证明和资 料的原件： （1） 本合同； （2） 生存保险金受益人的有效身份证件； （3） 被保险人的户籍证明。
3.3.3 特别注意事项
以上证明和资料不完整的，我们将及时一次性通知受益人补充提供有关的证明和 资料。 委托他人领取保险金时，受托人还必须提供本人的有效身份证件及委托人亲笔签 名的授权委托书。 保险金作为被保险人遗产时，继承人还必须提供可证明其合法继承权的相关权利 文件。 受益人或者继承人为无民事行为能力人或者限制民事行为能力人时，由其合法监 护人代其申请领取保险金，其合法监护人还必须提供受益人或者继承人为无民事 行为能力人或者限制民事行为能力人的证明和监护人具有合法监护权的证明。
3.4 保险金给付
我们在收到领取保险金申请书及本合同约定的证明和资料后，将在 5 日内作出核 定；情形复杂的，在 30 日内作出核定。对属于保险责任的，我们在与受益人达成 给付保险金的协议后 10 日内，履行给付保险金义务。 我们未及时履行前款约定义务的，对属于保险责任的，除支付保险金外，应当赔 偿受益人因此受到的利息损失。利息按照我们确定的利率按单利计算，且我们确 定的利率不低于中国人民银行公布的金融机构人民币活期存款基准利率。 对不属于保险责任的，我们自作出核定之日起 3 日内向受益人发出拒绝给付保险 金通知书并说明理由。 我们在收到领取保险金申请书及有关证明和资料之日起 60 日内，对给付保险金的 数额不能确定的，根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；我们最终确定 给付保险金的数额后，将支付相应的差额。
3.5 宣告死亡处理
在本合同有效期内，如果被保险人被法院宣告死亡，我们以法院判决宣告之日作 为被保险人的死亡时间，按本合同的约定给付身故保险金，本合同终止。 如果被保险人在宣告死亡后重新出现或者确知其没有死亡，身故保险金受益人应 在知道后 30 日内向我们退还已领取的身故保险金，在前述情形下，本合同的效力 依法确定。
3.6 诉讼时效
权利人向我们申请给付保险金的诉讼时效期间为 5 年，自其知道或者应当知道保 险事故发生之日起计算。
4 保险费的交纳
本合同的交费方式和交费期间由您在投保时与我们约定，并在保险单上载明。 分期支付保险费的，在交纳首期保险费后，您应当在每个保险费约定交纳日交纳 其余各期的保险费。
4.1 保险费的交纳
本合同的交费方式和交费期间由您在投保时与我们约定，并在保险单上载明。 分期支付保险费的，在交纳首期保险费后，您应当在每个保险费约定交纳日交纳 其余各期的保险费。
4.2 宽限期
如果您到期未交纳保险费，自保险费约定交纳日的次日零时起 60 日为保险费交纳 的宽限期。宽限期内发生的保险事故，我们仍承担保险责任，但在给付保险金时 会扣除您欠交的保险费，其数额根据下列公式确定： 欠交的保险费=保险单中载明的每期保险费数额×欠交保险费的次数（见 9.13） 如果您在宽限期内未交纳保险费，则本合同自宽限期满日的 24 时起效力中止，但 本合同另有约定的除外。
5 现金价值权益
5.1 现金价值
指保险合同所具有的价值，通常体现为解除合同时，根据精算原理计算的，由我 们退还的那部分金额。
5.2 保单贷款
在本合同有效期内，您可以申请并经我们审核同意后办理保单贷款。最高贷款金 额不超过您申请时本合同现金价值扣除各项欠款及应付利息后余额的一定比例， 且具体的贷款金额以您与我们签订的贷款协议中的约定为准。每次贷款期限最长 不超过 180 日，贷款利率按您与我们签订的贷款协议中约定的利率执行。在办理 保单贷款时，您应当取得被保险人的书面同意。自贷款本金及利息加上其他各项欠款及应付利息达到本合同现金价值的当日 24 时起，本合同效力中止。 经我们审核不同意您的保单贷款申请的，我们不向您提供贷款。
5.3 减保
如果被保险人未发生保险事故，您在犹豫期后可以申请减保，将保险金额和保险 费按比例减少，并领取与保险金额减少部分相对应的现金价值（见 9.14）。减保 后，保险金额和保险费需符合我们的约定。您可以通过我们的服务热线或者服务 场所工作人员查询相关具体规定。 本合同第 2.4 条约定的保险责任根据减保后的保险金额和保险费进行计算。
6 合同效力的中止及恢复
6.1 效力中止
在本合同效力中止期间，我们不承担保险责任。
6.2 效力恢复
本合同效力中止之日起 2 年内，您可以申请恢复合同效力。经您与我们协商并就 恢复本合同效力达成一致同意的协议，自您补交保险费之日起，本合同效力恢复。 自本合同效力中止之日起满 2 年您和我们未就恢复本合同效力达成一致同意的协 议，我们有权解除本合同。我们解除本合同的，我们向您退还本合同中止之日的 现金价值。
7 合同解除
7.1 您解除合同的手续及风险
如果被保险人未发生保险事故，且您在犹豫期后要求解除本合同，请填写解除合 同申请书并向我们提供下列资料的原件： （1） 本合同； （2） 您的有效身份证件。 自我们收到解除合同申请书时起，本合同终止。我们自收到解除合同申请书之日 起 30 日内向您退还本合同终止时的现金价值。 您在犹豫期后解除合同会遭受一定损失。
8 其它需要关注的事项
8.1 明确说明与如实告知
订立本合同时，我们应当向您说明本合同的内容。对保险条款中免除我们责任的 条款，我们在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引 起您注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向您作出明确说明，未 作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。 我们会就您和被保险人的有关情况提出书面询问，您应当如实告知。 如果您故意或者因重大过失未履行前款约定的如实告知义务，足以影响我们决定 是否同意承保或者提高保险费率的，我们有权解除本合同。 如果您故意不履行如实告知义务，对于本合同解除前发生的保险事故，我们不承 担给付保险金的责任，并不退还保险费。 如果您因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，对于 本合同解除前发生的保险事故，我们不承担给付保险金的责任，但应当向您退还保险费。 我们在合同订立时已经知道您未如实告知的情况的，我们不得解除合同；发生保 险事故的，我们承担给付保险金的责任。
8.2 我们合同解除权的限制
前款约定的合同解除权，自我们知道有解除事由之日起，超过 30 日不行使而消灭。 自本合同成立之日起超过 2 年的，我们不得解除合同；发生保险事故的，我们承 担给付保险金的责任。
8.3 年龄性别错误
您在申请投保时，应将与有效身份证件相符的被保险人的出生日期和性别在投保 单上填明，如果发生错误按照下列方式办理： （1） 您申报的被保险人年龄不真实，并且其真实年龄不符合本合同约定投保年 龄限制的，我们有权解除本合同。对于解除本合同的，本合同自解除之日 起终止，我们向您退还本合同终止时的现金价值。对于本合同解除前发生 的保险事故，我们不承担给付保险金的责任。我们行使合同解除权适用“我 们合同解除权的限制”的约定。 （2） 您申报的被保险人年龄或者性别不真实，致使您实交保险费少于应交保险 费的，我们有权更正并要求您补交保险费。如果已经发生保险事故，在给 付保险金时按实交保险费和应交保险费的比例给付。 （3） 您申报的被保险人年龄或者性别不真实，致使您实交保险费多于应交保险 费的，我们向您无息退还多收的保险费。
8.4 未还款项
我们在给付各项保险金、退还现金价值或者返还保险费时，如果您有欠交的保险 费、保单贷款或者其他各项欠款，我们按照您和其他权利人与我们的约定，在扣 除上述各项欠款及应付利息后给付。
8.5 合同内容变更
在本合同有效期内，经您与我们协商一致，可以变更本合同的有关内容。变更本 合同的，应当由我们在保险单或者其他保险凭证上批注或者附贴批单，或者由您 与我们订立书面的变更协议。
8.6 联系方式变更
为了保障您的合法权益，您的住所、通讯地址或者电话等联系方式变更时，请及 时以书面形式或者双方认可的其他形式通知我们。如果您未以书面形式或者双方 认可的其他形式通知我们，我们按本合同载明的最后住所或者通讯地址发送的有 关通知，均视为已送达给您。
8.7 争议处理
本合同履行过程中，双方发生争议时，可以从下列两种方式中选择一种争议处理 方式： （1） 因履行本合同发生的争议，由双方协商解决，协商不成的，提交_______ 仲裁委员会仲裁； （2） 因履行本合同发生的争议，由双方协商解决，协商不成的，依法向人民 法院起诉。
8.8 保险事故鉴定
如果被保险人发生保险事故，您和我们均可以委托保险公估机构等依法设立的独 立评估机构或者具有相关专业知识的人员，对保险事故进行评估和鉴定。
9 释义
9.1 合法有效
本合同所指合法有效均以中华人民共和国法律、行政法规、地方性法规、行政规 章及有关规范性法律文件的规定为判定依据。
9.2 保单年度
从保险合同生效日或者年生效对应日零时起至下一年度保险合同年生效对应日的 前一日 24 时止为一个保单年度。如果当月无对应的同一日，则以该月最后一日为 对应日。
9.3 保险费约定交纳日
保险合同生效日在每月、每季、每半年或者每年（根据交费方式确定）的对应日。 如果当月无对应的同一日，则以该月最后一日为对应日。
9.4 周岁
指按有效身份证件中记载的出生日期计算的年龄，自出生之日起为零周岁，每经 过一年增加一岁，不足一年的不计。例如，出生日期为 2000 年 9 月 1 日，2000 年 9 月 1 日至 2001 年 8 月 31 日期间为 0 周岁，2001 年 9 月 1 日至 2002 年 8 月 31 日期间为 1 周岁，依此类推。
9.5 有效身份证件
指由中华人民共和国政府主管部门规定的能够证明其身份的证件，如：居民身份 证、军官证、警官证、士兵证、户口簿以及中华人民共和国政府主管部门颁发或 者认可的有效护照或者其他身份证明文件。
9.6 意外伤害
指由中华人民共和国政府主管部门规定的能够证明其身份的证件，如：居民身份 证、军官证、警官证、士兵证、户口簿以及中华人民共和国政府主管部门颁发或 者认可的有效护照或者其他身份证明文件。
9.7 毒品
指由中华人民共和国政府主管部门规定的能够证明其身份的证件，如：居民身份 证、军官证、警官证、士兵证、户口簿以及中华人民共和国政府主管部门颁发或 者认可的有效护照或者其他身份证明文件。
9.8 酒后驾驶
指经检测或者鉴定，发生保险事故时被保险人每百毫升血液中的酒精含量达到或 者超过一定的标准，是否达到前述标准由公安机关交通管理部门依据《道路交通 安全法》的规定认定，我们根据公安机关交通管理部门的认定确认被保险人是否 属于酒后驾驶。
9.9 无合法有效驾驶证驾驶
指下列情形之一： （1） 没有取得中华人民共和国有关主管部门颁发或者认可的驾驶资格证书； （2） 驾驶与合法有效驾驶证准驾车型不相符合的车辆； （3） 持审验不合格的驾驶证驾驶； （4） 在驾驶证有效期内未按照中华人民共和国法律、行政法规的规定，定期对 机动车驾驶证实施审验的； （5） 驾驶证已过有效期的。
9.10 无合法有效行驶证
指发生保险事故时没有按照公安机关交通管理部门机动车登记制度的规定进行登 记并领取机动车行驶证或者临时通行牌证等法定证件。包括下列情形之一： （1） 未办理行驶证或者行驶证在申办过程中的； （2） 机动车行驶证被依法注销登记的；（3） 未在行驶证检验有效期内依法按时进行或者未通过机动车安全技术检验 的。
9.11 机动车
指以动力装置驱动或者牵引，上道路行驶的供人员乘用或者用于运送物品以及进 行工程专项作业的轮式车辆。
9.12 现金价值
指保险合同所具有的价值，通常体现为解除合同时，根据精算原理计算的，由我 们退还的那部分金额。
9.13 欠交保险费的次数
指保险合同所具有的价值，通常体现为解除合同时，根据精算原理计算的，由我 们退还的那部分金额。
9.14 与保险金额减少部分相对应的现金价值
指您减保时我们退还的那部分金额，额度等于您申请减保时保险合同的现金价值 乘以减少的保险金额与减保前的保险金额的比例。例如：您减保前投保的保险金 额是 10 万元，对应的现金价值为 8 万元，您申请将保险金额从 10 万元减保至 6 万元，那么保险金额减少部分相对应的现金价值为 8*[（10-6）/10]=3.2 万元。
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| 中国太平洋人寿保险股份有限公司
个人税收优惠型健康保险（万能型）A1 款条款
太平洋人寿[2016]医疗保险 004 号
太平洋人寿[2016]医疗保险 004 号
太平洋人寿[2016]医疗保险 004 号
太平洋人寿[2016]医疗保险 004 号
太平洋人寿[2016]医疗保险 004 号
太平洋人寿[2016]医疗保险 004 号
“个人税收优惠型健康保险（万能型）A1 款”简称“税优健康 A1”。在本保险条款中，“您”指投保人，“本
公司”指中国太平洋人寿保险股份有限公司，“本合同”指投保人与本公司之间订立的“个人税收优惠型健
请扫描以查询验证条款
康保险（万能型）A1 款合同”。
1.
合同基本信息
1.1 合同构成 个人税收优惠型健康保险（万能型）合同由保险单及所附个人税收优惠型健康保险
（万能型）A1 款条款、投保单、与本合同有关的投保文件、合法有效的声明、批注、
批单及其他书面协议共同构成。
1.2 投保范围
(1)被保险人范围：
凡 16 周岁以上的，投保时正参加公费医疗或基本医疗保险(见 10.1)，投保时未
满法定退休年龄（见 10.2）的，且投保时根据其健康状况确定为非既往症（见
10.3）的适用商业健康保险税收优惠政策的纳税人(见 10.4)，均可作为本合同
的被保险人。若投保时根据被保险人身体健康状况确定其为既往症的，除上述规
定外，被保险人在投保时须已连续缴纳个人所得税（见 10.5）满 1 年，方可作
为本合同的被保险人。
若被保险人投保时已参加补充医疗保险（见 10.6），其应提供已参加补充医疗保
险的证明及补充医疗保险的保险责任明细，您参加补充医疗保险的情况，将作为
本公司核定风险保险费的因素之一。
(2)投保人范围：
本合同的投保人为被保险人本人。投保人可以委托其所在的团体组织代为组织办
理投保相关事宜。
1.3 合同成立及生
效
投保人提出保险申请、本公司同意承保，本合同成立。
本合同的成立日以保险单记载的日期为准。
除另有约定外，自本合同成立、本公司收取保险费并签发保险单的次日零时起本合
同生效，本公司开始承担保险责任，合同生效日期在保险单上载明。合同生效日对
应日(见 10.7)、保单年度(见 10.8)均以该日期计算。
1.4 犹豫期
自您签收本合同的次日零时起，有 15 日的犹豫期。在此期间，请您认真审视本合同，
如果您认为本合同与您的需求不相符，您可以在此期间提出解除本合同。
如果您已享受税收优惠，在您补交税收优惠额度后，本公司将无息退还您所交的保
险费。
若您符合本条款第 7 条的“保单权益转移”中所述情况，则不享有犹豫期。
解除本合同时，您须填写合同解除申请书，并提供下列证明和资料：
(1)本合同；
(2)您的有效身份证件（见 10.9）；
(3)个人税收优惠型健康保险专用单证或与个人所得税税前抵扣相关的其他证明和
材料。
自本公司收到合同解除申请书及上述证明和资料之日起，本合同即被解除，对于本
合同解除前发生的保险事故，本公司不承担给付保险金的责任。
2.
本公司提供的保障
2.1 保险金额
本合同的保险金额见附表一。被保险人的保险金额及各分项给付限额根据投保人选择
的保障计划确定，并在保险单上载明。
2.2 保险期间
本合同的保险期间为 1 年。保险期间在保险单上载明。
对于医疗保险金责任，本公司在保险期间内按照每个保单年度收取风险保险费（见
本条款第 4.2 条“风险保险费”），并承担相应保单年度内的医疗保险金给付责任。
2.3 保证续保
本合同采取保证续保方式，本公司对被保险人保证续保最高至被保险人年满法定退
休年龄后的第一个合同生效日对应日。
在保证续保期间内，本公司不会因被保险人的健康状况而拒绝投保人续保。
保证续保期间内，在本合同保险期间届满日之前您未向本公司提出停止保证续保申
请，并于保险期间届满之前或在本合同约定的交费宽限期内向本公司交纳续期保险
费的，本合同于保险期间届满的次日起延续有效一年。
若被保险人经与本公司协商解除本合同后再次投保本产品，本公司有权对其健康状
况进行核保。
本公司每年将根据国家相关政策法规和国务院保险监督管理机构的相关规定，决定是
否需要变更本保险产品，但需经国务院保险监督管理机构审批。投保人同意产品变更
的，本公司按变更后的产品续保；投保人不同意产品变更的，视同投保人自动放弃续
保的权利，本合同自保险期间届满日的 24 时起医疗保险金保险责任效力终止，本公
司将不再承担医疗保险金保险责任，个人万能账户保留且继续依照本条款“5.3 个人
账户结算”的约定进行账户结算。
2.4 保险责任
在本合同保险期间内，本公司承担下列保险责任：
2.4.1 医疗保险金 本合同医疗保险金的保障范围，是指符合当地基本医疗保险基金支付范围的自付
的，或者本合同约定的当地基本医疗保险基金支付范围外（详见附表二）的医疗必
需且合理（见 10.10）的医疗费用。
在本合同保险期间内，本公司在上述保障范围内承担下列医疗保险金保险责任：
住 院 医 疗 费
用保险金
住院前后门诊
费用保险金
被保险人在基本医疗保险协议管理医疗机构（不含特需和国际医疗部，下同）住院
（见 10.11）治疗的，对于其每次住院实际发生并支付的符合本合同保障范围的住
院医疗费用，本公司在扣除当地公费医疗、基本医疗保险、补充医疗保险和其他途
径已经补偿或给付的部分后，在该项责任给付限额范围内，按照本合同附表一所列
的给付比例给付住院医疗费用保险金。
其中，住院医疗费用是指被保险人在住院期间实际发生的药品费（见 10.12）、住
院手术费（见 10.13）、床位费（见 10.14）和其他费用（见 10.15）。
被保险人在基本医疗保险协议管理医疗机构住院治疗的，对于被保险人在与住院相
同的医疗机构因与该次住院相同的原因在该次住院前七日内（含住院当日）以及出
院后三十日内（含出院当日）所实际发生并支付的符合本合同保障范围的门诊（见
10.16）治疗费用，本公司在扣除当地公费医疗、基本医疗保险、补充医疗保险和
其他途径已经补偿或给付的部分后，在该项责任给付限额范围内，按照本合同附表
一所列的给付比例给付住院前后门诊费用保险金。
其中，门诊治疗费用是指包括医生诊断、处方、药品、检查、护理、医疗用品等在
医疗机构内发生的费用，以当地卫生或有关政府部门核准的收费标准为限。
每一保单年度内，本公司对被保险人累计给付的住院医疗费用保险金以及住院前后
门诊费用保险金以附表一中所列的保单年度内住院及前后门诊医疗费用保险金给
付限额为限；本公司在每一保单年度内累计给付的住院医疗费用保险金以及住院前
后门诊费用保险金达到该保单年度住院及前后门诊医疗费用保险金给付限额时，该
保单年度本公司对被保险人的该项保险责任终止。
本合同有效期内，本公司对被保险人累计给付的住院医疗费用保险金以及住院前后
门诊费用保险金以附表一中所列的有效期内医疗费用保险金给付限额为限；本公司
对被保险人累计给付的住院医疗费用保险金以及住院前后门诊费用保险金达到有
效期内医疗费用保险金给付限额时，本公司在合同有效期内对被保险人的该项保险
责任终止。
被保险人在基本医疗保险协议管理医疗机构以门诊方式接受恶性肿瘤放射治疗、恶
性肿瘤静脉注射化学治疗、血液透析、腹膜透析、肾移植术后抗排异治疗或肝硬化
门诊治疗的，对其每次门诊实际发生并支付的符合本合同保障范围的特定门诊治疗
费用，本公司在扣除当地公费医疗、基本医疗保险、补充医疗保险和其他途径已经
补偿或给付的部分后，在该项责任给付限额范围内，按照本合同附表一所列的给付
比例给付特定门诊治疗费用保险金。
每一保单年度内，本公司对被保险人累计给付的特定门诊治疗费用保险金以附表一
中所列的保单年度内特定门诊治疗费用保险金给付限额为限。
被保险人在基本医疗保险协议管理医疗机构进行高血压病（见 10.17）、糖尿病（见
10.18）、冠心病（见 10.19）门诊治疗的，对其每次门诊实际发生并支付的符合本
合同保障范围的门诊治疗费用，本公司在扣除当地公费医疗、基本医疗保险、补充
医疗保险和其他途径已经补偿或给付的部分后，在该项责任给付限额范围内，按照
本合同附表一所列的给付比例给付慢性病门诊治疗费用保险金。
每一保单年度内，本公司对被保险人累计给付的慢性病门诊治疗费用保险金以附表
一中所列的保单年度内慢性病门诊治疗费用保险金给付限额为限。
若单个保单年度内上述各项医疗保险金责任累计给付金额之和达到附表一中所列
的单个保单年度内医疗费用保险金给付限额时，该保单年度内的各项医疗保险金责
任均终止。
若保证续保期间内各项医疗保险金责任累计赔付金额之和达到附表一中所列的保
证续保期间内累计医疗费用保险金给付限额时，保证续保期间内的各项医疗保险金
责任均终止。
(1)若被保险人在其医保所属地以外的医疗机构就医，且其已从公费医疗或基本医
疗保险、补充医疗保险获得费用补偿，本公司在保障范围内按约定给付比例的 80%
给付相应保险金；
(2)若被保险人已参加公费医疗或基本医疗保险，但未从公费医疗或基本医疗保险
获得费用补偿，本公司在保障范围内按约定给付比例的 50%给付相应保险金；
(3)若被保险人已参加补充医疗保险，但未从补充医疗保险获得费用补偿，本公司
在保障范围内按约定给付比例的 70%给付相应保险金；
(4)若被保险人已参加公费医疗或基本医疗保险、补充医疗保险，但未从公费医疗
或基本医疗保险获得费用补偿，且未从补充医疗保险获得费用补偿，本公司在保障
特定门诊治疗
费用保险金
慢性病门诊治
疗费用保险金
特别约定
范围内按约定给付比例的 35%给付相应保险金；
(5)对于本合同约定的当地基本医疗保险基金支付范围外的医疗必需且合理的进口
材料，本公司在保障范围内承担的费用范围为该材料费用的 30%。若该进口材料无
法用类似国产普通型材料替代的，被保险人需向本公司申请，本公司将按照与国产
普通型材料费用相同的方式给予赔付。
2.4.2 个人账户累积 个人账户累积可用于被保险人退休后购买商业健康保险和个人自负医疗费用支出，
保险金额以个人账户价值为限。
2.5 补偿原则
2.6 责任免除
本公司在向受益人给付保险金时，若被保险人所发生的属于本合同保险责任范围内
的医疗费用已通过公费医疗、基本医疗保险、其他商业医疗保险保障计划等其他任
何途径获得了补偿或赔偿，且该补偿或赔偿金额与本公司按本合同约定给付的保险
金之和超过了被保险人实际发生的医疗费用，本公司将按被保险人实际发生的医疗
费用扣除被保险人从其他任何获得的补偿或赔偿金额后的余额向受益人给付保险
金，即包括本合同在内的各种途径所给付的所有补偿或赔偿金额之和不得超过被保
险人实际发生的医疗费用。
因下列情形之一导致被保险人发生医疗费用的，本公司不承担给付保险金的责任，
本合同在约定的保险期间内继续有效：
(1)被保险人在香港特别行政区、澳门特别行政区、台湾地区或中国境外的诊疗；
(2)患先天性畸形、变形和染色体异常(见 10.20)（以世界卫生组织颁布的《疾病和
有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）》为准）；
(3)投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；
(4)被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施；
(5)被保险人自杀或故意自伤，但被保险人自杀或故意自伤时为无民事行为能力人
的除外；
(6)被保险人斗殴、醉酒（见 10.21），主动吸食或注射毒品（见 10.22）；
(7)被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用或注射药物（但按使用说明的规定使用非
处方药不在此限）；
(8)被保险人酒后驾驶（见 10.23）、无合法有效驾驶证驾驶（见 10.24）或驾驶无
有效行驶证（见 10.25）的机动车（见 10.26）；
(9)被保险人参加潜水（见 10.27）、跳伞或其他空中运动、登山、攀岩（见 10.28）
或攀爬建筑物、探险（见 10.29）、武术比赛（见 10.30）、摔跤比赛、特技表演
（见 10.31）、赛马、赛车等高风险运动；
(10)被保险人戒酒或戒毒治疗、心理治疗、视力矫正手术、变性手术、整容整形或
矫形手术；
(11)疗养、康复治疗（见 10.32）、包皮环切、非医学必需的激素治疗、脱发治疗、
美容、减肥、丰胸或者缩胸手术、睡眠有关的研究或者治疗、戒烟、矫形、视
力矫正手术、非意外事故所致的整容手术；
(12)使用假体装置、各种矫正器（包括义肢、义眼，及非急救中使用的颈托、夹板）、
轮椅及各种电动助行器械、助听器；常规视力检查、配制眼镜或隐形眼镜、视
力治疗或视力训练；
(13)因医疗事故（见 10.33）导致的医疗费用；
(14)被保险人的精神和行为障碍（以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的
国际统计分类（ICD-10）》为准）；
(15)战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱、核爆炸、核辐射或核污染、恐怖主义行为；
(16)被保险人作为捐赠人而进行的器官或组织摘除，器官供体寻找、获取以及从供
体切除、储藏、运送器官；
(17)未经科学或者医学认可的试验性或者研究性治疗及其产生的后果所产生的费
用；
(18)质子重离子治疗费用；
(19)基因治疗；
(20)洁齿、镶牙、种植牙、牙列正畸术、色斑牙治疗；
(21)法律规定的其他情形。
3.
保险金的申请与给付
3.1
受益人
本合同保险金的受益人为被保险人本人。
3.2
保险事故通知 您或者受益人知道保险事故发生后应当在 10 日内通知本公司。故意或者因重大过失
未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，本公司对无法确
定的部分，不承担给付保险金的责任，但本公司通过其他途径已经及时知道或者应当
及时知道保险事故发生或者虽未及时通知但不影响本公司确定保险事故的性质、原
因、损失程度的除外。
3.3
保险金申请
在申请保险金时，应依据下列方式办理：
医疗保险金申
请
在申请医疗保险金时，受益人作为申请人须填写领取保险金申请书，并须提供下列
证明和资料的原件：
(1)本合同；
(2)受益人的有效身份证件；
(3)接受住院治疗的，需提供入出院证明、出院小结或住院病历（加盖医疗机构病历
专用章）；接受住院前后门诊、特定门诊治疗和慢性病门诊治疗的，还需提供门诊
病历和处方；
(4)被保险人已从基本医疗保险获得医疗费用补偿的，需提供基本医疗保险协议管理
医疗机构开具的医疗费用报销分割单原件；被保险人已从公费医疗获得医疗费用
补偿的，需提供已注明给付比例或给付金额的住院费用收据原件或复印件；
(5)如果已从其他途经获得了补偿，则须提供从其他途径报销的凭证，本公司留存其
原件；
(6)所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。
个人账户保险
金申请
在申请个人账户保险金时，受益人作为申请人须填写领取保险金申请书，并须提供
下列证明和资料的原件：
(1)本合同；
(2)受益人的有效身份证件；
(3)其他申请个人账户保险金所需的证明和材料。
特别注意事项 以上证明和资料不完整的，本公司将及时一次性通知受益人补充提供有关的证明和
资料。
委托他人领取保险金时，受托人还必须提供本人的有效身份证件及委托人亲笔签名的
授权委托书。
保险金作为被保险人遗产时，继承人还必须提供可证明其合法继承权的相关权利文
件。
受益人或者继承人为无民事行为能力人或者限制民事行为能力人时，由其合法监护
3.4
保险金给付
人代其申请领取保险金，其合法监护人还必须提供受益人或者继承人为无民事行为
能力人或者限制民事行为能力人的证明和监护人具有合法监护权的证明。
本公司在收到领取保险金申请书及本合同约定的证明和资料后，将在 5 日内作出核
定；情形复杂的，在 30 日内作出核定。对属于保险责任的，本公司在与受益人达
成给付保险金的协议后 10 日内，履行给付保险金义务。
本公司未及时履行前款规定义务的，对属于保险责任的，除支付保险金外，应当赔
偿受益人因此受到的利息损失。利息按照本公司确定的利率按单利计算，且本公司
确定的利率不低于中国人民银行公布的金融机构人民币活期存款基准利率。
对不属于保险责任的，本公司自作出核定之日起 3 日内向受益人发出拒绝给付保险
金通知书并说明理由。
本公司在收到领取保险金申请书及有关证明和资料之日起 60 日内，对给付保险金的
数额不能确定的，根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；本公司最终确定
给付保险金的数额后，将支付相应的差额。
本公司有权对理赔进行核查，您和被保险人有义务提供本公司所要求的相关材料。
如果受益人向本公司提起虚假的保险金申请，本公司有权追回已支付的相应保险金，
并对其它虚假理赔的申请且尚未支付的款项拒绝支付，并有权解除或者部分解除本
合同。
3.5
诉讼时效
被保险人向本公司申请给付保险金的诉讼时效期间为 2 年，自其知道或者应当知道
保险事故发生之日起计算。
4.
保险费的交纳及费率调节机制
4.1 保险费的交纳 本合同的保险费和交费方式由您与本公司约定，并在保险单上载明。约定的保险费不
得低于您所投保的医疗保险金责任对应的风险保险费，且须符合投保当时国务院保险
监督管理机构对个人税收优惠型健康保险的相关规定以及本公司的规定。
保险费的交费方式分为一次交和月交，由您在投保时选择。如果您选择按月交纳保险
费，在交纳首期保险费后，应当在保险费约定交纳日（见 10.34）交纳以后各期的保
险费。
在本合同的有效期内，您可向本公司申请变更交费标准，变更后的交费标准将在下一
保单年度适用。变更后的交费标准不得低于本公司规定的最低标准，且应符合个人税
收优惠型健康保险的相关政策规定。
本公司仅对符合个人税收优惠型健康保险相关政策规定的保险费提供税优凭证。
4.2 风险保险费
本公司对本条款承担的 2.4.1 条的医疗保险金责任收取相应的风险保险费。
本合同在每个保单年度的风险保险费根据被保险人的性别、年龄、保险金额和其他
因素确定。
4.3 宽限期
本公司可在基准费率的基础上，按照被保险人所在地区的不同根据相关规定进行费率
浮动；同时可以根据团体组织中被保险人整体风险状况按相关规定进行费率下浮。
如果您到期未交纳保险费，自保险费约定交纳日的次日零时起 60 日为保险费交纳的
宽限期。宽限期内发生的保险事故，本公司仍承担给付医疗保险金责任，但有权先从
给付的保险金中扣除您欠交的风险保险费。
若约定的交费方式为一次性交纳，如果您在宽限期届满时仍未交纳保险费，则本合同
自宽限期满日的 24 时起医疗保险金保险责任效力终止，本公司将不再承担医疗保险
金保险责任，个人万能账户保留且继续依照本条款“5.3 个人账户结算”的约定进行
账户结算。
若约定的交费方式为月交，如果您在宽限期届满时仍未交纳保险费，则本合同自宽限
期满日的 24 时起医疗保险金保险责任效力中止。医疗保险金保险责任效力中止期间，
本公司将不再承担医疗保险金保险责任，个人万能账户保留且继续依照本条款“5.3
个人账户结算”的约定进行账户结算。医疗保险金保险责任效力中止之日起至本合同
期满日，您可以申请恢复医疗保险金保险责任效力，本公司有权对被保险人的健康状
况进行核保，经您与本公司协商并就恢复医疗保险金保险责任效力达成一致意见后，
自您交纳保险费之日的零时起，医疗保险金保险责任效力恢复，您未与本公司就医疗
保险金保险责任效力恢复达成一致的，医疗保险金保险责任效力不恢复，且自本合同
期满日 24 时起，医疗保险金保险责任效力终止，个人万能账户保留且继续依照本条
款“5.3 个人账户结算”的约定进行账户结算。
4.4 差额返还机制 本产品以会计年度为基础，在下一会计年度计算所有被保险人整体的简单赔付率（见
10.35）。
若本产品所有被保险人整体的简单赔付率低于 80%，对于简单赔付率与 80%的差额部
分，本公司将于下一会计年度的 3 月 31 日前返还给保单持有人。
5.
个人账户的运作管理
5.1 个人账户设立 为履行本合同的保险责任，明确您的权益，本公司于本合同生效时设立个人万能账户。
您每次支付保险费时，您交纳的保险费在扣除风险保险费后计入个人账户。
在本合同有效期内，本公司将每季度至少一次向您提供一份保单状态报告。保单状态
报告应符合国务院保险监督管理机构对个人税收优惠型健康保险的相关规定。
5.2 个人账户价值
的计算
在本合同保险期间内，个人账户价值按如下方法计算：
(1)您交纳的保险费在扣除风险保险费后计入个人账户，个人账户价值按计入数额等
额增加；
(2)如果保单是由其他保险公司转移到本公司的，原保单的账户价值须转入本公司，
在扣除风险保险费后计入个人账户，个人账户价值按计入数额等额增加；
(3)本公司每月结算个人账户利息后，个人账户价值按结算的个人账户利息数额等额
增加；
(4)每个保险期间期满后的首个结算日零时，如果个人账户价值低于个人账户最低保
证价值的，本公司将个人账户价值调升至个人账户最低保证价值；
(5)个人账户价值仅可用于被保险人退休后购买商业健康保险支出和个人自负医疗
费用支出，个人账户价值按支出金额等额减少；
(6)依据本条款 4.4 条的约定，当差额返还金额计入个人账户，个人账户价值按差额
返还金额等额增加；
(7)您选择将保单转移到其他保险公司的，本合同的账户价值随即转移至您指定的保
险公司，本合同终止。
5.3 个人账户结算 在本合同有效期内，个人账户价值每月结算一次。个人账户结算日为每月 1 日。
结算利率
本公司每月将根据国务院保险监督管理机构的有关规定，结合万能账户的实际投资状
况，确定上个月的结算利率，并自每月结算日起 6 个工作日内公布。
个人账户利息 本公司在每月结算日零时结算个人账户利息。个人账户价值根据本合同上个月的实际
经过天数，按本公司本月公布的上个月的结算利率进行累积。
如果本合同终止，本公司在本合同终止时结算个人账户利息。个人账户价值根据本合
同在终止日所在月的实际经过天数，按本合同约定的最低保证利率进行累积。
5.4 个人账户最低
保证利率
最低保证利率指个人账户价值的最低年结算利率。
本合同的最低保证利率为 2.5%，最低保证利率所对应的日利率为 0.006772%。本合同
在本保险期间内的实际结算利率不会低于最低保证利率。
本公司将在每个保险期间期满日后的首个结算日零时，根据最低保证利率计算个人账
户最低保证价值。
5.5 退保费用
您解除本合同时，本公司将扣除您需要补交的税收优惠额度作为退保费用，用于向税
务机关补交税收优惠额度。
5.6 被保险人身故
后个人账户处
理
在本合同保险期间内，若被保险人身故，身故时的个人账户价值将作为被保险人的遗
产，本公司将向被保险人的继承人退还身故时个人账户价值和未满期净风险保险费
（见 10.36），本合同终止。
6.
现金价值权益
6.1 现金价值
7.
保单权益转移
7.1 保单权益转移
本合同的现金价值为下面两项之和：
(1)个人账户价值扣除相应的退保费用后的余额；
(2)医疗保险金责任的未满期净风险保险费。
若本合同已发生保险金给付、本合同效力中止或处于宽限期，未满期净风险保险费为
零。
(1)若您在投保时选择的保险费交费方式为一次性交纳，在本合同有效期内，您可于
本合同某一保单年度内申请将本保单转移至已开办符合国务院保险监督管理机构
规定的个人税收优惠型健康保险的其他保险公司。在其他保险公司同意接受您的
保单权益转入后，本公司将与该接受保单权益转入的保险公司办理相关转移事宜。
相关转移事宜完成后，本合同将于该保单年度周年日终止。
若您在投保时选择的保险费交费方式为月交，在本合同有效期内，您可于本合同
某一保单年度内申请将本保单转移至已开办符合国务院保险监督管理机构规定的
个人税收优惠型健康保险的其他保险公司。在其他保险公司同意接受您的保单权
益转入后，本公司将与该接受保单权益转入的保险公司办理相关转移事宜。相关
转移事宜完成后，本合同终止。
(2)您申请并经本公司审核同意后，本公司接受您在其他保险公司投保的符合国务院
保险监督管理机构规定的个人税收优惠型健康保险的保单权益转入，转入时需符
合本合同的规定，并应填写申请书，提供下列证明和资料：
①申请人的有效身份证件；
②保单权益转入时需要的其他相关材料。
(3)若本公司接受您的保单权益转入的，本公司对被保险人的累计给付限额应扣除被
保险人累计已从其他保险公司个人税收优惠型健康保险产品获得的赔付金额。
(4)对于保单转入前您在其他保险公司投保的保单，若该保单状态为宽限期内尚未交
纳保险费或者保单状态为中止的，本公司有权拒绝该保单权益的转入。若您未通
过本公司的审核，本公司保留拒绝转入的权利。
8.
合同解除
8.1 解除合同的手
续及风险
如果被保险人未发生保险事故，且您在犹豫期后要求解除本合同，请填写解除合同申
请书并向本公司提供下列资料的原件：
(1)本合同；
(2)您的有效身份证件。
自本公司收到解除合同申请书时起，本合同终止。本公司自收到解除合同申请书之日
起 30 日内向您退还现金价值。
9.
其他需要关注的事项
9.1 明确说明与如
实告知
订立本合同时，本公司应当向您明确说明本合同的内容。对保险条款中免除本公司
责任的条款，本公司在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出
足以引起您注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向您作出明确说明，
未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。
本公司会就您和被保险人的有关情况提出书面询问，您应当如实告知。
如果您故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响本公司决定
是否同意承保或者提高保险费率的，本公司有权解除本合同。合同解除权自本公司
知道有解除事由之日起超过 30 日不行使而消灭。
如果您故意不履行如实告知义务，对于本合同解除前发生的保险事故，本公司不承
担给付保险金的责任，并不退还保险费。
如果您因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，对于本
合同解除前发生的保险事故，本公司不承担给付保险金的责任，但在您补交税收优
惠额度后，向您退还保险费。
本公司有权通过中国商业健康保险信息平台，对您的个人信息进行查询。如发现您
或您所在的团体组织存在不如实告知的情况，本公司有权在保险有效期内的续保保
单年度对您或您所在的团体组织设定相应续保限制条件，并视不如实告知的严重程
度决定是否拒绝承保。
本公司在合同订立时已经知道您未如实告知的情况的，本公司不得解除合同；发生
保险事故的，本公司承担给付保险金的责任。
9.2 年龄性别错误 您在申请投保时，应将与有效身份证件相符的被保险人的出生日期和性别在投保单上
填明，如果发生错误按照下列方式办理：
(1)您申报的被保险人年龄不真实，并且其真实年龄不符合本合同约定投保年龄限制
的，本公司有权解除本合同，合同解除权自本公司知道有解除事由之日起超过 30
日不行使而消灭。对于解除本合同的，本合同自解除之日起终止，本公司向您退
还现金价值。对于本合同解除前发生的保险事故，本公司不承担给付保险金的责
任。
(2)您申报的被保险人年龄或者性别不真实，致使您实交风险保险费少于应交风险保
险费的，本公司有权更正并要求您补交风险保险费。如果已经发生保险事故，在
给付保险金时按实交风险保险费和应交风险保险费的比例给付。
(3)您申报的被保险人年龄或者性别不真实，致使您实交风险保险费多于应交风险保
险费的，本公司会将多收的风险保险费无息退还至您的个人账户。
9.3 合同内容变更 在本合同有效期内，经您与本公司协商一致，可以变更本合同的有关内容。变更本
合同的，应当由本公司在保险单或者其他保险凭证上批注或者附贴批单，或者由您
与本公司订立书面的变更协议。
9.4 被保险人状态
变更
在本合同有效期内，若被保险人的社保状态或纳税状态发生变更时，被保险人须及
时通知本公司。 本公司有权根据被保险人最新的社保状态对保险责任进行相应调
整。
续保时，被保险人需向本公司提供有无参加公费医疗或基本医疗保险的证明。
9.5 联系方式变更 为了保障您的合法权益，您的住所、通讯地址或者电话等联系方式变更时，请及时
以书面形式或者双方认可的其他形式通知本公司。如果您未以书面形式或者双方认
可的其他形式通知本公司，本公司按本合同载明的最后住所或者通讯地址发送的有
关通知，均视为已送达给您。
9.6 争议处理
本合同履行过程中，双方发生争议时，可以从下列两种方式中选择一种争议处理方
式：
(1)因履行本合同发生的争议，由双方协商解决，协商不成的，提交本合同约定的仲
裁委员会仲裁；
(2)因履行本合同发生的争议，由双方协商解决，协商不成的，依法向人民法院起诉。
9.7 保险事故鉴定 如果被保险人发生保险事故，您和本公司均可以委托保险公估机构等依法设立的独
立评估机构或者具有相关专业知识的人员，对保险事故进行评估和鉴定。
10. 释义
10.1 基本医疗保险 指城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗、医疗救助等
基本医疗保险保障项目，以及城乡居民大病保险等保障项目。
10.2 法定退休年龄 指国家法定退休年龄，被保险人实际办理退休时的年龄小于法定退休年龄的，以实际
退休年龄为准。
退休年龄应为周岁年龄，周岁年龄以法定有效身份证件中记载的出生日期为计算基
础。
10.3 既往症
指在保单生效之前被保险人已患有的且已知晓的比较严重的疾病或症状。
10.4 适用商业健康
保险税收优惠
政策的纳税人
指符合商业健康保险税收优惠政策适用范围规定的纳税人，如取得工作薪金所得、连
续劳务报酬所得的个人，以及取得个体工商户生产经营所得、对企事业单位的承包承
租经营所得的个体工商户业主、个人独资企业投资者、合伙企业合伙人和承包承租经
营者等。
10.5 缴纳个人所得
税
是指纳税人根据《中华人民共和国个人所得税法》的规定，按照一定的比率，将个人
收入的一部分缴纳给国家，缴纳的金额须大于零。
10.6 补充医疗保险 补充医疗保险是相对于公费医疗和基本医疗保险而言的，指团体组织的、用于补偿公
费医疗或基本医疗保险以外的住院医疗费用型保险产品。
10.7 合同生效日对
应日
指本合同生效日在合同生效后每年的对应日，不含合同生效日当日。如果当月没有对
应的同一日，则以该月最后一日为对应日。
10.8 保单年度
从本合同生效日或合同生效日对应日的零时起至下一个合同生效日对应日前一日的
24 时止为一个保单年度。
10.9 有效身份证件 指由政府主管部门规定的证明其身份的证件，如：居民身份证、按规定可使用的有效
护照、警官证、户口簿等证件。
中国内地纳税人提出投保申请时，必须提供二代的 18 位中华人民共和国居民身份证
及信息；中国港澳居民提出投保申请时，必须提供港澳居民来往内地通行证及信息；
中国台湾居民提出投保申请时，必须提供台湾居民来往大陆通行证及信息；外籍人员
提出投保申请时，必须提供本国护照及信息。
若无法提供以上身份证件类型的，被保险人须向本公司提供能够证明其身份的合理唯
一的其他有效身份证件。
指合理的、符合通常惯例且医疗必须的医疗费用。符合通常惯例指被保险人接受的医
疗服务满足以下条件：
(1)该服务满足医疗需要而且根据治疗当地通行治疗规范、采用了通行治疗方法；
(2)医疗费用没有超过当地对类似情形治疗的常规费用，类似情形是指在同一地区、
对相同性别、近似年龄的人所患的同类疾病或身体伤害实施的类似治疗或服务。
医疗必需指针对意外伤害或疾病本身的医疗服务及医疗费用满足以下条件：
(1)治疗意外伤害或疾病合适且必须的、有医生处方的项目；
(2)与接受治疗当地普遍接受的医疗专业实践标准一致；
(3)非为了医师或其他医疗提供方的方便；
(4)接受的医疗服务范围是合适的而且经济有效的。
对是否医疗必需由本公司理赔人员根据客观、审慎、合理的原则进行审核；如果被保
险人对审核结果有不同意见，可由双方认同的权威医学机构或者权威医学专家进行审
核鉴定。
指被保险人确因临床需要入住医疗机构之正式病房进行治疗，并正式办理入出院手
续，不包括入住门诊观察室、家庭病床、挂床住院及以及休养、疗养、身体检查和健
康护理等非治疗性行为导致的住院。其中挂床住院指被保险人非治疗需要，离开医疗
机构 12 小时以上，视为自动离开医疗机构，本公司仅对离开日及以前属于保险责任
范围内的住院治疗承担保险金给付责任。
在保险期间内，年度累计住院天数以 180 天为限。
10.10 医疗必需且合
理
10.11 住院
10.12 药品费
药品费是指根据医生处方使用的具有国家药品监督管理部门核发的药品批准文号或
者进口药品注册证书、医药产品注册证书的国产药品，包括西药、中成药和中草药，
且已经过本公司审核同意的药品。
10.13 住院手术费 指当地卫生行政部门规定的手术项目的费用,包括手术费、麻醉费、手术监测费、手
术材料费、术中用药费、手术设备费等；若因器官移植而发生的手术费用，不包括器
官本身的费用和获取器官过程中的费用。
10.14 床位费
指被保险人在住院期间发生的医疗机构床位的费用,不包括陪人床、观察病房床位和
家庭病床的费用。
10.15 其他费用
指被保险人在住院期间发生的除药品费、手术费及床位费及膳食费以外的以下费用：
(1)化验费、检查费；
(2)输氧费；
(3)病室治疗费、诊疗费、冷暖气费用、医生诊查费、护理费；
(4)本地救护车费：指以抢救生命或治疗疾病为目的，由急救中心派出的救护车费用
及医院转诊过程中的医院用车费，不含医生诊疗费、检查费、医药费、治疗费、
担架费等其他费用；救护车的使用权限仅限于同一城市中的医疗运送；
(5)注射费；
(6)物理治疗费；
(7)包扎科、普通外科夹板及石膏整形费用；
(8)材料费：指在住院以及门急诊就医期间医生或者护士在为被保险人进行的各种治
疗中所使用的医疗器材和医用材料。
10.16 门诊
指被保险人确因临床需要，正式办理挂号手续，并确实在医疗机构的门诊部接受治
疗的行为过程，但不包括休养、疗养、身体检查和健康护理等非治疗性行为。
10.17 高血压病
高血压病是指以血压升高为主要临床表现的慢性心血管疾病，须经心血管专科医生
（见 10.37）明确诊断，并且收缩压大于 140mmHg，舒张压大于 90mmHg。
10.18 糖尿病
糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病，须经内分泌专科医生明确诊断。
10.19 冠心病
冠心病是指冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌
缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，须经心血管专科医生明确诊断。
10.20 先天性畸形、
变形和染色体
异常
指被保险人出生时就具有的畸形、变形或者染色体异常。先天性畸形、变形和染色
体异常依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）确定。
10.21 醉酒
指发生事故时当事人每百毫升血液中的酒精含量大于或者等于 80 毫克。
10.22 毒品
指中华人民共和国刑法规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、可
卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品，但不包括由
医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品。
10.23 酒后驾驶
指经检测或者鉴定，发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或者超
过一定的标准，公安机关交通管理部门依据《道路交通安全法》的规定认定为饮酒后
驾驶或者醉酒后驾驶。
10.24 无合法有效驾
驶证驾驶
指下列情形之一：
(1)没有取得驾驶资格；
(2)驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆；
(3)持审验不合格的驾驶证驾驶；
(4)持学习驾驶证学习驾车时，无教练员随车指导，或者不按指定时间、路线学习驾
车。
10.25 无有效行驶证 指下列情形之一：
(1)机动车被依法注销登记的；
(2)未依法按时进行或者通过机动车安全技术检验。
10.26 机动车
指以动力装置驱动或者牵引，上道路行驶的供人员乘用或者用于运送物品以及进行工
程专项作业的轮式车辆。
10.27 潜水
指使用辅助呼吸器材在江、河、湖、海、水库、运河等水域进行的水下运动。
10.28 攀岩
指攀登悬崖、楼宇外墙、人造悬崖、冰崖、冰山等运动。
10.29 探险
指明知在某种特定的自然条件下有失去生命或者使身体受到伤害的危险，而故意使自
己置身于其中的行为，如：江河漂流、登山、徒步穿越沙漠或者人迹罕至的原始森林
等活动。
10.30 武术比赛
指两人或者两人以上对抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳击等各种拳术及使用器
械的对抗性比赛。
10.31 特技表演
指进行马术、杂技、驯兽等表演。
10.32 康复治疗
指在康复医疗机构、康复科诊治或者接受以促进机体各项功能恢复为目的的医疗方
法，如理疗、按摩、推拿、生物反馈疗法、康复营养、康复护理等。
10.33 医疗事故
指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门
规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。
10.34 保险费约定交
纳日
保险费约定支付日在月交方式下为合同生效日在每月的对应日的前一日。如果当月没
有对应的同一日，则以该月最后一日为对应日。
10.35 简单赔付率
某一会计年度的简单赔付率=（发生在该会计年度保单有效期内的全部赔款+该会计
年度的额外费用）/（在该会计年度经过有效的保单的全部经过保费）*100%
全部赔款包括已决赔款和未决赔款，未决赔款的计算方法参照国务院保险监督管理
机构规定；额外费用包括用于提供给被保险人的增值服务费用（包括但不限于健康
管理费用）；经过保费的计算以天为基础，一年按 365 天计算（闰年按 366 天计算）。
10.36 未满期净风险
保险费
未满期净风险保险费=本合同的风险保险费×84％×（1－n/m），其中 n 为本合同已
生效的天数，m 为保险期间的天数。合同已生效的天数不足一天的不计。
10.37 专科医生
专科医生应当同时满足以下四项资格条件：
(1)具有有效的中华人民共和国《医师资格证书》；
(2)具有有效的中华人民共和国《医师执业证书》，并按期到相关部门登记注册；
(3)具有有效的中华人民共和国主治医师或主治医师以上职称的《医师职称证书》；
(4)在医院的相应科室从事临床工作三年以上。
附表一：保险金额表及保险金给付比例表
保险金额或给付限额表
投保人群
保障计划一
单位：人民币元
保障计划二
医疗保险责任
一、单个保单年度内医疗费用
保险金额
（一）住院及前后门诊医疗费
用保险金
其中，单一材料费用
（二）特定门诊治疗费用保险
金
（三）慢性病门诊治疗费用保
险金
二、保证续保期间内累计医疗
费用保险金额
首次投保时未罹
患既往症的
首次投保时已经
罹患既往症的
首次投保时未罹
患既往症的
首 次 投 保 时 已 经
罹患既往症的
200,000
40,000
300,000
40,000
200,000
30,000
20,000
3,000
40,000
5,000
5,000
1,000
300,000
30,000
20,000
3,000
40,000
5,000
5,000
1,000
800,000
150,000
800,000
150,000
注：“单一材料费用” 指在住院以及前后门诊医疗过程中，医护人员为被保险人进行治疗时使用的同一种
类医疗器材或医用材料的费用，该费用限额为年度限额。
保险金给付比例表
医疗保险责任
费用范围
基本医疗保险基金支
付范围内费用
基本医疗保险基金支
付范围外费用
（一）住院及前后门诊医疗费用保险金
（二）特定门诊治疗费用保险金
（三）慢性病门诊治疗费用保险金
100%
100%
100%
80%
80%
80%
注：1、“基本医疗保险基金支付范围内费用”包括“因使用乙类药品、进行特殊检查、特殊治疗或特殊服务
项目而发生的医疗费用中须个人先行支付部分或提高的个人自付部分”。
2、若本公司实际赔付的金额低于合同约定范围内被保险人医疗费用的 90%，本公司应向被保险人自动补
齐相关差额；但条款 2.4.1“特别约定”所述情况不适用本条。
附表二：本合同约定的当地基本医疗保险基金支付范围外的医疗费用
本合同约定的当地基本医疗保险基金支付范围外的医疗费用，即被保险人在基本医疗保险协议管理医疗
机构（不含特需和国际医疗部）发生的，当地基本医疗保险基金支付范围外的下列项目的医疗费用：
一、诊疗项目
1、应用正电子发射断层扫描装置(PET-CT)进行的检查和治疗项目；
2、应用多肿瘤标志物蛋白芯片检测进行的检查；
3、应用氦氖激光血管内照射进行的治疗项目；
二、一次性医用材料
1、血管支架，指在临床治疗中，为达到支撑狭窄或闭塞的血管，减少血管弹性回缩及再塑形，保持管
腔血流通畅的目的而在血管内病变部位植入的支撑装置，主要有冠状动脉支架、颈动脉支架、颅内血管支架、
肾动脉支架及大动脉支架等。
本清单所指血管支架不包括用于植入人体非血管管腔的支架。
2、人工晶体，指在临床治疗中，为改善因自身晶状体混浊而导致的视力低下，经手术植入眼内代替摘
除的自身混浊晶状体的精密光学装置。
本清单所指人工晶体不包括有晶体眼植入的人工晶体。
三、药品目录
中文商品名
力扑素
康士得
乐沙定
赛维健
中文通用名
注射用紫杉醇脂质体
比卡鲁胺片
注射用奥沙利铂
注射用雷替曲塞
希罗达/卓伦/首辅
卡培他滨片
恩度
白舒非
芙达龙
昕维/诺利宁
艾达生
安体舒
榄香烯
重组人血管内皮抑制素注射液
白消安注射液
注射用磷酸氟达拉滨
甲磺酸伊马替尼片
注射用盐酸表柔比星
氯氧喹胶囊
榄香烯口服乳/注射液
蒂清/泰道/交宁
替莫唑胺胶囊
宜欣可/赛莫司/雷帕鸣
西罗莫司口服溶液
布累迪宁
米芙
咪唑立宾片
麦考酚钠肠溶片
抗人 T 细胞猪免疫球蛋白
抗人 T 细胞猪免疫球蛋白
山地明/新赛斯平
环孢素注射液/口服溶液
苏麦卡
恩瑞格
艾思瑞
托伐普坦片
地拉罗司分散片
吡非尼酮胶囊
日达仙/迈普新/和日/基泰 注射用胸腺法新
诺和力
百泌达
雅美罗
韦瑞德
利拉鲁肽注射液
艾塞那肽注射液
托珠单抗注射液
富马酸替诺福韦二吡呋酯片
抑那通/贝依
注射用醋酸亮丙瑞林微球
作用
抗肿瘤
器官移植
心血管及血液系统
呼吸及消化系统
内分泌及免疫系统
依保
雪诺同
施捷因
恒德
协一力
保妥适/衡力
艾瑞宁
护固莱士
诺适得
凯特力
醋酸阿托西班注射液
黄体酮阴道缓释凝胶
妇科
单唾液酸四己糖神经节苷脂钠盐注射液
注射用利培酮微球
利鲁唑片
注射用 A 型肉毒毒素
注射用唑来膦酸
神经、精神、肌肉及骨
骼系统
外科用冻干人纤维蛋白粘合剂
雷珠单抗注射液
吸入用七氟烷
烧伤及眼科
麻醉剂及造影剂
枸橼酸舒芬太尼注射液
枸橼酸舒芬太尼注射液
普美显
钆塞酸二钠注射液
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个人税收优惠型健康保险(万能型)A1款条款
1 合同基本信息
1.1 合同构成
本合同是投保人与本公司约定保险权利义务关系的协议，包括本保险条款、保险单或其他保险凭证、投保单及其他投保文件、合法有效的声明、注和批单。
1.2 投保范围
投保人可为其团体成员及成员配偶、子女向本公司投保本保险。投保时，参加本保险的团体成员及成员配偶、子女须符合本公司当时规定的投保条参保的团体成员为被保险人，随其参保的配偶和子女为连带被保险人，除特别指明外，本合同所述被保险人均包含连带被保险人。件。
1.3 合同成立及生效
投保人提出保险申请、本公司同意承保，本合同成立。合同生效日期在保险单上载明。
1.4 犹豫期
自您签收本合同的次日零时起，有 15 日的犹豫期。在此期间，请您认真审视本合同，如果您认为本合同与您的需求不相符，您可以在此期间提出解除本合同。如果您已享受税收优惠，在您补交税收优惠额度后，本公司将无息退还您所交的保险费。若您符合本条款第 7 条的“保单权益转移”中所述情况，则不享有犹豫期。 解除本合同时，您须填写合同解除申请书，并提供下列证明和资料：(1)本合同； (2)您的有效身份证件（见 10.9）； (3)个人税收优惠型健康保险专用单证或与个人所得税税前抵扣相关的其他证明和材料。 自本公司收到合同解除申请书及上述证明和资料之日起，本合同即被解除，对于本合同解除前发生的保险事故，本公司不承担给付保险金的责任。
2 本公司提供的保障
2.1 保险金额
本合同的保险金额见附表一。被保险人的保险金额及各分项给付限额根据投保人选择的保障计划确定，并在保险单上载明。
2.2 保险期间
本合同的保险期间为 1 年。保险期间在保险单上载明。 对于医疗保险金责任，本公司在保险期间内按照每个保单年度收取风险保险费（见本条款第 4.2 条“风险保险费”），并承担相应保单年度内的医疗保险金给付责任。
2.3 保证续保
本合同采取保证续保方式，本公司对被保险人保证续保最高至被保险人年满法定退休年龄后的第一个合同生效日对应日。在保证续保期间内，本公司不会因被保险人的健康状况而拒绝投保人续保。保证续保期间内，在本合同保险期间届满日之前您未向本公司提出停止保证续保申请，并于保险期间届满之前或在本合同约定的交费宽限期内向本公司交纳续期保险费的，本合同于保险期间届满的次日起延续有效一年。若被保险人经与本公司协商解除本合同后再次投保本产品，本公司有权对其健康状况进行核保。本公司每年将根据国家相关政策法规和国务院保险监督管理机构的相关规定，决定是否需要变更本保险产品，但需经国务院保险监督管理机构审批。投保人同意产品变更的，本公司按变更后的产品续保；投保人不同意产品变更的，视同投保人自动放弃续保的权利，本合同自保险期间届满日的 24 时起医疗保险金保险责任效力终止，本司将不再承担医疗保险金保险责任，个人万能账户保留且继续依照本条款“5.3 个人账户结算”的约定进行账户结算。
2.4 保险责任
在本合同保险期间内，本公司承担下列保险责任：
2.4.1 医疗保险金
本合同医疗保险金的保障范围，是指符合当地基本医疗保险基金支付范围的自付的，或者本合同约定的当地基本医疗保险基金支付范围外（详见附表二）的医疗必需且合理（见 10.10）的医疗费用。在本合同保险期间内，本公司在上述保障范围内承担下列医疗保险金保险责任：住院医疗费用保险金：被保险人在基本医疗保险协议管理医疗机构（不含特需和国际医疗部，下同）住院（见 10.11）治疗的，对于其每次住院实际发生并支付的符合本合同保障范围的住院医疗费用，本公司在扣除当地公费医疗、基本医疗保险、补充医疗保险和其他途径已经补偿或给付的部分后，在该项责任给付限额范围内，按照本合同附表一所列的给付比例给付住院医疗费用保险金。其中，住院医疗费用是指被保险人在住院期间实际发生的药品费（见 10.12）、住院手术费（见 10.13）、床位费（见 10.14）和其他费用（见 10.15）。住院前后门诊费用保险金被保险人在基本医疗保险协议管理医疗机构住院治疗的，对于被保险人在与住院相同的医疗机构因与该次住院相同的原因在该次住院前七日内（含住院当日）以及出院后三十日内（含出院当日）所实际发生并支付的符合本合同保障范围的门诊（见10.16）治疗费用，本公司在扣除当地公费医疗、基本医疗保险、补充医疗保险和其他途径已经补偿或给付的部分后，在该项责任给付限额范围内，按照本合同附表一所列的给付比例给付住院前后门诊费用保险金。其中，门诊治疗费用是指包括医生诊断、处方、药品、检查、护理、医疗用品等在医疗机构内发生的费用，以当地卫生或有关政府部门核准的收费标准为限。每一保单年度内，本公司对被保险人累计给付的住院医疗费用保险金以及住院前后门诊费用保险金以附表一中所列的保单年度内住院及前后门诊医疗费用保险金给付限额为限；本公司在每一保单年度内累计给付的住院医疗费用保险金以及住院前后门诊费用保险金达到该保单年度住院及前后门诊医疗费用保险金给付限额时，该保单年度本公司对被保险人的该项保险责任终止。本合同有效期内，本公司对被保险人累计给付的住院医疗费用保险金以及住院前后门诊费用保险金以附表一中所列的有效期内医疗费用保险金给付限额为限；本公司对被保险人累计给付的住院医疗费用保险金以及住院前后门诊费用保险金达到有效期内医疗费用保险金给付限额时，本公司在合同有效期内对被保险人的该项保险责任终止。特定门诊治疗费用保险金被保险人在基本医疗保险协议管理医疗机构以门诊方式接受恶性肿瘤放射治疗、恶性肿瘤静脉注射化学治疗、血液透析、腹膜透析、肾移植术后抗排异治疗或肝硬化门诊治疗的，对其每次门诊实际发生并支付的符合本合同保障范围的特定门诊治疗费用，本公司在扣除当地公费医疗、基本医疗保险、补充医疗保险和其他途径已经补偿或给付的部分后，在该项责任给付限额范围内，按照本合同附表一所列的给付比例给付特定门诊治疗费用保险金。每一保单年度内，本公司对被保险人累计给付的特定门诊治疗费用保险金以附表一中所列的保单年度内特定门诊治疗费用保险金给付限额为限。慢性病门诊治疗费用保险金被保险人在基本医疗保险协议管理医疗机构进行高血压病（见 10.17）、糖尿病（见10.18）、冠心病（见 10.19）门诊治疗的，对其每次门诊实际发生并支付的符合本合同保障范围的门诊治疗费用，本公司在扣除当地公费医疗、基本医疗保险、补充医疗保险和其他途径已经补偿或给付的部分后，在该项责任给付限额范围内，按照本合同附表一所列的给付比例给付慢性病门诊治疗费用保险金。每一保单年度内，本公司对被保险人累计给付的慢性病门诊治疗费用保险金以附表一中所列的保单年度内慢性病门诊治疗费用保险金给付限额为限。若单个保单年度内上述各项医疗保险金责任累计给付金额之和达到附表一中所列的单个保单年度内医疗费用保险金给付限额时，该保单年度内的各项医疗保险金责任均终止。若保证续保期间内各项医疗保险金责任累计赔付金额之和达到附表一中所列的保证续保期间内累计医疗费用保险金给付限额时，保证续保期间内的各项医疗保险金责任均终止。(1)若被保险人在其医保所属地以外的医疗机构就医，且其已从公费医疗或基本医疗保险、补充医疗保险获得费用补偿，本公司在保障范围内按约定给付比例的 80%给付相应保险金；(2)若被保险人已参加公费医疗或基本医疗保险，但未从公费医疗或基本医疗保险获得费用补偿，本公司在保障范围内按约定给付比例的 50%给付相应保险金； (3)若被保险人已参加补充医疗保险，但未从补充医疗保险获得费用补偿，本公司在保障范围内按约定给付比例的 70%给付相应保险金； (4)若被保险人已参加公费医疗或基本医疗保险、补充医疗保险，但未从公费医疗或基本医疗保险获得费用补偿，且未从补充医疗保险获得费用补偿，本公司在保障范围内按约定给付比例的 35%给付相应保险金； (5)对于本合同约定的当地基本医疗保险基金支付范围外的医疗必需且合理的进口材料，本公司在保障范围内承担的费用范围为该材料费用的 30%。若该进口材料无法用类似国产普通型材料替代的，被保险人需向本公司申请，本公司将按照与国产普通型材料费用相同的方式给予赔付。
2.4.2 个人账户累积
个人账户累积可用于被保险人退休后购买商业健康保险和个人自负医疗费用支出，保险金额以个人账户价值为限。
2.5 补偿原则
本公司在向受益人给付保险金时，若被保险人所发生的属于本合同保险责任范围内的医疗费用已通过公费医疗、基本医疗保险、其他商业医疗保险保障计划等其他任何途径获得了补偿或赔偿，且该补偿或赔偿金额与本公司按本合同约定给付的保险金之和超过了被保险人实际发生的医疗费用，本公司将按被保险人实际发生的医疗费用扣除被保险人从其他任何获得的补偿或赔偿金额后的余额向受益人给付保险金，即包括本合同在内的各种途径所给付的所有补偿或赔偿金额之和不得超过被保险人实际发生的医疗费用。
2.6 责任免除
因下列情形之一导致被保险人发生医疗费用的，本公司不承担给付保险金的责任，本合同在约定的保险期间内继续有效：(1)被保险人在香港特别行政区、澳门特别行政区、台湾地区或中国境外的诊疗； (2)患先天性畸形、变形和染色体异常(见 10.20)（以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）》为准）；(3)投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害； (4)被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施； (5)被保险人自杀或故意自伤，但被保险人自杀或故意自伤时为无民事行为能力人的除外；(6)被保险人斗殴、醉酒（见 10.21），主动吸食或注射毒品（见 10.22）； (7)被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用或注射药物（但按使用说明的规定使用非处方药不在此限）；(8)被保险人酒后驾驶（见 10.23）、无合法有效驾驶证驾驶（见 10.24）或驾驶无有效行驶证（见 10.25）的机动车（见 10.26）； (9)被保险人参加潜水（见 10.27）、跳伞或其他空中运动、登山、攀岩（见 10.28）或攀爬建筑物、探险（见 10.29）、武术比赛（见 10.30）、摔跤比赛、特技表演（见 10.31）、赛马、赛车等高风险运动；(10)被保险人戒酒或戒毒治疗、心理治疗、视力矫正手术、变性手术、整容整形或矫形手术； (11)疗养、康复治疗（见 10.32）、包皮环切、非医学必需的激素治疗、脱发治疗、美容、减肥、丰胸或者缩胸手术、睡眠有关的研究或者治疗、戒烟、矫形、视力矫正手术、非意外事故所致的整容手术；(12)使用假体装置、各种矫正器(17)未经科学或者医学认可的试验性或者研究性治疗及其产生的后果所产生的费用；(18)质子重离子治疗费用； (19)基因治疗； (20)洁齿、镶牙、种植牙、牙列正畸术、色斑牙(21)法律规定的其他情形。(16)被保险人作为捐赠人而进行的器官或组织摘除，器官供体寻找、获取以及从供
3 保险金的申请与给付
3.1 受益人
本合同保险金的受益人为被保险人本人。
3.2 保险事故通知
您或者受益人知道保险事故发生后应当在 10 日内通知本公司。故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，本公司对无法确定的部分，不承担给付保险金的责任，但本公司通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生或者虽未及时通知但不影响本公司确定保险事故的性质、原因、损失程度的除外。
3.3 保险金申请
在申请保险金时，应依据下列方式办理：医疗保险金申请：在申请医疗保险金时，受益人作为申请人须填写领取保险金申请书，并须提供下列证明和资料的原件：(1)本合同； (2)受益人的有效身份证件；(3)接受住院治疗的，需提供入出院证明、出院小结或住院病历（加盖医疗机构病历专用章）；接受住院前后门诊、特定门诊治疗和慢性病门诊治疗的，还需提供门诊病历和处方；(4)被保险人已从基本医疗保险获得医疗费用补偿的，需提供基本医疗保险协议管理医疗机构开具的医疗费用报销分割单原件；被保险人已从公费医疗获得医疗费用补偿的，需提供已注明给付比例或给付金额的住院费用收据原件或复印件；(5)如果已从其他途经获得了补偿，则须提供从其他途径报销的凭证，本公司留存其原件；(6)所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。个人账户保险金申请：在申请个人账户保险金时，受益人作为申请人须填写领取保险金申请书，并须提供下列证明和资料的原件：(1)本合同； (2)受益人的有效身份证件； (3)其他申请个人账户保险金所需的证明和材料。特别注意事项：以上证明和资料不完的，本公司将及时一次性通知受益人补充提供有关的证明和资料。委托他人领取保险金时，受托人还必须提供本人的有效身份证件及委托人亲笔签名的授权委托书。保险金作为被保险人遗产时，继承人还必须提供可证明其合法继承权的相关权利文件。受益人或者继承人为无民事行为能力人或者限制民事行为能力人时，由其合法监护人代其申请领取保险金，其合法监护人还必须提供受益人或者继承人为无民事行为能力人或者限制民事行为能力人的证明和监护人具有合法监护权的证明。
3.4 保险金给付
本公司在收到领取保险金申请书及本合同约定的证明和资料后，将在 5 日内作出核定；情形复杂的，在 30 日内作出核定。对属于保险责任的，本公司在与受益人达成给付保险金的协议后 10 日内，履行给付保险金义务。本公司未及时履行前款规定义务的，对属于保险责任的，除支付保险金外，应当赔偿受益人因此受到的利息损失。利息按照本公司确定的利率按单利计算，且本公司确定的利率不低于中国人民银行公布的金融机构人民币活期存款基准利率。对不属于保险责任的，本公司自作出核定之日起 3 日内向受益人发出拒绝给付保险金通知书并说明理由。本公司在收到领取保险金申请书及有关证明和资料之日起 60 日内，对给付保险金的数额不能确定的，根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；本公司最终确定给付保险金的数额后，将支付相应的差额。本公司有权对理赔进行核查，您和被保险人有义务提供本公司所要求的相关材料。如果受益人向本公司提起虚假的保险金申请，本公司有权追回已支付的相应保险金，并对其它虚假理赔的申请且尚未支付的款项拒绝支付，并有权解除或者部分解除本合同。
3.5 诉讼时效
被保险人向本公司申请给付保险金的诉讼时效期间为 2 年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。
4 保险费的交纳及费率调节机制
4.1 保险费的交纳
本合同的保险费和交费方式由您与本公司约定，并在保险单上载明。约定的保险费不得低于您所投保的医疗保险金责任对应的风险保险费，且须符合投保当时国务院保险监督管理机构对个人税收优惠型健康保险的相关规定以及本公司的规定。保险费的交费方式分为一次交和月交，由您在投保时选择。如果您选择按月交纳保险费，在交纳首期保险费后，应当在保险费约定交纳日（见 10.34）交纳以后各期的保险费。在本合同的有效期内，您可向本公司申请变更交费标准，变更后的交费标准将在下保单年度适用。变更后的交费标准不得低于本公司规定的最低标准，且应符合个人税收优惠型健康保险的相关政策规定。本公司仅对符合个人税收优惠型健康保险相关政策规定的保险费提供税优凭证。
4.2 风险保险费
本公司对本条款承担的 2.4.1 条的医疗保险金责任收取相应的风险保险费。本合同在每个保单年度的风险保险费根据被保险人的性别、年龄、保险金额和其他因素确定。
4.3 宽限期
如果您到期未交纳保险费，自保险费约定交纳日的次日零时起 60 日为保险费交纳的宽限期。宽限期内发生的保险事故，本公司仍承担给付医疗保险金责任，但有权先从给付的保险金中扣除您欠交的风险保险费。若约定的交费方式为一次性交纳，如果您在宽限期届满时仍未交纳保险费，则本合同自宽限期满日的 24 时起医疗保险金保险责任效力终止，本公司将不再承担医疗保险金保险责任，个人万能账户保留且继续依照本条款“5.3 个人账户结算”的约定进行账户结算。若约定的交费方式为月交，如果您在宽限期届满时仍未交纳保险费，则本合同自宽限期满日的 24 时起医疗保险金保险责任效力中止。医疗保险金保险责任效力中止期间，本公司将不再承担医疗保险金保险责任，个人万能账户保留且继续依照本条款“5.3款“5.3个人账户结算”的约定进行账户结算。医疗保险金保险责任效力中止之日起至本合同期满日，您可以申请恢复医疗保险金保险责任效力，本公司有权对被保险人的健康状况进行核保，经您与本公司协商并就恢复医疗保险金保险责任效力达成一致意见后，自您交纳保险费之日的零时起，医疗保险金保险责任效力恢复，您未与本公司就医疗保险金保险责任效力恢复达成一致的，医疗保险金保险责任效力不恢复，且自本合同期满日 24 时起，医疗保险金保险责任效力终止，个人万能账户保留且继续依照本条款“5.3 个人账户结算”的约定进行账户结算。
4.4 差额返还机制
本产品以会计年度为基础，在下一会计年度计算所有被保险人整体的简单赔付（10.35）。若本产品所有被保险人整体的简单赔付率低于 80%，对于简单赔付率与 80%的差额部分，本公司将于下一会计年度的 3 月 31 日前返还给保单持有人。
5 个人账户的运作管理
5.1 个人账户设立
为履行本合同的保险责任，明确您的权益，本公司于本合同生效时设立个人万能账户，您每次支付保险费时，您交纳的保险费在扣除风险保险费后计入个人账户。 在本合同有效期内，本公司将每季度至少一次向您提供一份保单状态报告。保单状态报告应符合国务院保险监督管理机构对个人税收优惠型健康保险的相关规定。
5.2 个人账户价值的计算
在本合同保险期间内，个人账户价值按如下方法计算：(1)您交纳的保险费在扣除风险保险费后计入个人账户，个人账户价值按计入数额等额增加；(2)如果保单是由其他保险公司转移到本公司的，原保单的账户价值须转入本公司，在扣除风险保险费后计入个人账户，个人账户价值按计入数额等额增加；(3)本公司每月结算个人账户利息后，个人账户价值按结算的个人账户利息数额等额增加；(4)每个保险期间期满后的首个结算日零时，如果个人账户价值低于个人账户最低保证价值的，本公司将个人账户价值调升至个人账户最低保证价值；(5)个人账户价值仅可用于被保险人退休后购买商业健康保险支出和个人自负医疗费用支出，个人账户价值按支出金额等额减少；(6)依据本条款 4.4 条的约定，当差额返还金额计入个人账户，个人账户价值按差额返还金额等额增加；(7)您选择将保单转移到其他保险公司的，本合同的账户价值随即转移至您指定的保险公司，本合同终止。
5.3 个人账户结算
在本合同有效期内，个人账户价值每月结算一次。个人账户结算日为每月 1 日。本公司每月将根据国务院保险监督管理机构的有关规定，结合万能账户的实际投资状况，确定上个月的结算利率，并自每月结算日起 6 个工作日内公布。个人账户利息：本公司在每月结算日零时结算个人账户利息。个人账户价值根据本合同上个月的实际经过天数，按本公司本月公布的上个月的结算利率进行累积。如果本合同终止，本公司在本合同终止时结算个人账户利息。个人账户价值根据本合同在终止日所在月的实际经过天数，按本合同约定的最低保证利率进行累积。
5.4 个人账户最低保证利率
最低保证利率指个人账户价值的最低年结算利率。本合同的最低保证利率为 2.5%，最低保证利率所对应的日利率为 0.006772%。本合同在本保险期间内的实际结算利率不会低于最低保证利率。本公司将在每个保险期间期满日后的首个结算日零时，根据最低保证利率计算个人账户最低保证价值。
5.5 退保费用
您解除本合同时，本公司将扣除您需要补交的税收优惠额度作为退保费用，用于向税务机关补交税收优惠额度。
5.6 被保险人身故后个人账户处理
在本合同保险期间内，若被保险人身故，身故时的个人账户价值将作为被保险人的遗产，本公司将向被保险人的继承人退还身故时个人账户价值和未满期净风险保险费（见 10.36），本合同终止。
6 现金价值权益
6.1 现金价值
本合同的现金价值为下面两项之和：(1)个人账户价值扣除相应的退保费用后的余额； (2)医疗保险金责任的未满期净风险保险费。 若本合同已发生保险金给付、本合同效力中止或处于宽限期，未满期净风险保险费为零。
7 保单权益转移
(1)若您在投保时选择的保险费交费方式为一次性交纳，在本合同有效期内，您可于本合同某一保单年度内申请将本保单转移至已开办符合国务院保险监督管理机构规定的个人税收优惠型健康保险的其他保险公司。在其他保险公司同意接受您的保单权益转入后，本公司将与该接受保单权益转入的保险公司办理相关转移事宜。相关转移事宜完成后，本合同将于该保单年度周年日终止。若您在投保时选择的保险费交费方式为月交，在本合同有效期内，您可于本合同某一保单年度内申请将本保单转移至已开办符合国务院保险监督管理机构规定的个人税收优惠型健康保险的其他保险公司。在其他保险公司同意接受您的保单权益转入后，本公司将与该接受保单权益转入的保险公司办理相关转移事宜。相关转移事宜完成后，本合同终止。(2)您申请并经本公司审核同意后，本公司接受您在其他保险公司投保的符合国务院保险监督管理机构规定的个人税收优惠型健康保险的保单权益转入，转入时需符合本合同的规定，并应填写申请书，提供下列证明和资料：①申请人的有效身份证件； ②保单权益转入时需要的其他相关材料(3)若本公司接受您的保单权益转入的，本公司对被保险人的累计给付限额应扣除被保险人累计已从其他保险公司个人税收优惠型健康保险产品获得的赔付金额。(4)对于保单转入前您在其他保险公司投保的保单，若该保单状态为宽限期内尚未交纳保险费或者保单状态为中止的，本公司有权拒绝该保单权益的转入。若您未通过本公司的审核，本公司保留拒绝转入的权利。。
7.1 保单权益转移
(1)若您在投保时选择的保险费交费方式为一次性交纳，在本合同有效期内，您可于本合同某一保单年度内申请将本保单转移至已开办符合国务院保险监督管理机构规定的个人税收优惠型健康保险的其他保险公司。在其他保险公司同意接受您的保单权益转入后，本公司将与该接受保单权益转入的保险公司办理相关转移事宜。相关转移事宜完成后，本合同将于该保单年度周年日终止。若您在投保时选择的保险费交费方式为月交，在本合同有效期内，您可于本合同某一保单年度内申请将本保单转移至已开办符合国务院保险监督管理机构规定的个人税收优惠型健康保险的其他保险公司。在其他保险公司同意接受您的保单权益转入后，本公司将与该接受保单权益转入的保险公司办理相关转移事宜。相关转移事宜完成后，本合同终止。(2)您申请并经本公司审核同意后，本公司接受您在其他保险公司投保的符合国务院保险监督管理机构规定的个人税收优惠型健康保险的保单权益转入，转入时需符合本合同的规定，并应填写申请书，提供下列证明和资料：①申请人的有效身份证件； ②保单权益转入时需要的其他相关材料(3)若本公司接受您的保单权益转入的，本公司对被保险人的累计给付限额应扣除被保险人累计已从其他保险公司个人税收优惠型健康保险产品获得的赔付金额。(4)对于保单转入前您在其他保险公司投保的保单，若该保单状态为宽限期内尚未交纳保险费或者保单状态为中止的，本公司有权拒绝该保单权益的转入。若您未通过本公司的审核，本公司保留拒绝转入的权利。。
8 合同解除
8.1 解除合同的手续及风险
如果被保险人未发生保险事故，且您在犹豫期后要求解除本合同，请填写解除合同申请书并向本公司提供下列资料的原件：(1)本合同； (2)您的有效身份证件。自本公司收到解除合同申请书时起，本合同终止。本公司自收到解除合同申请书之日起 30 日内向您退还现金价值。
9 其他需要关注的事项
9.1 明确说明与如实告知
订立本合同时，本公司应当向您明确说明本合同的内容。对保险条款中免除本公司责任的条款，本公司在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起您注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向您作出明确说明，未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。本公司会就您和被保险人的有关情况提出书面询问，您应当如实告知。如果您故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响本公司决定是否同意承保或者提高保险费率的，本公司有权解除本合同。合同解除权自本公司知道有解除事由之日起超过 30 日不行使而消灭。如果您故意不履行如实告知义务，对于本合同解除前发生的保险事故，本公司不承担给付保险金的责任，并不退还保险费。如果您因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，对于本合同解除前发生的保险事故，本公司不承担给付保险金的责任，但在您补交税收优惠额度后，向您退还保险费。本公司有权通过中国商业健康保险信息平台，对您的个人信息进行查询。如发现您或您所在的团体组织存在不如实告知的情况，本公司有权在保险有效期内的续保保单年度对您或您所在的团体组织设定相应续保限制条件，并视不如实告知的严重程度决定是否拒绝承保。本公司在合同订立时已经知道您未如实告知的情况的，本公司不得解除合同；发生保险事故的，本公司承担给付保险金的责任。
9.2 年龄性别错误
您在申请投保时，应将与有效身份证件相符的被保险人的出生日期和性别在投保单上填明，如果发生错误按照下列方式办理：(1)您申报的被保险人年龄不真实，并且其真实年龄不符合本合同约定投保年龄限制的，本公司有权解除本合同，合同解除权自本公司知道有解除事由之日起超过 30日不行使而消灭。对于解除本合同的，本合同自解除之日起终止，本公司向您退还现金价值。对于本合同解除前发生的保险事故，本公司不承担给付保险金的责任。(2)您申报的被保险人年龄或者性别不真实致使您实交风险保险费少于应交风险保险费的，本公司有权更正并要求您补交风险保险费。如果已经发生保险事故，在给付保险金时按实交风险保险费和应交风险保险费的比例给付。(3)您申报的被保险人年龄或者性别不真实，致使您实交风险保险费多于应交风险保险费的，本公司会将多收的风险保险费无息退还至您的个人账户。
9.3 合同内容变更
在本合同有效期内，经您与本公司协商一致，可以变更本合同的有关内容。变更本合同的，应当由本公司在保险单或者其他保险凭证上批注或者附贴批单，或者由您与本公司订立书面的变更协议。
9.4 被保险人状态变更
在本合同有效期内，若被保险人的社保状态或纳税状态发生变更时，被保险人须及时通知本公司。 本公司有权根据被保险人最新的社保状态对保险责任进行相应调整。续保时，被保险人需向本公司提供有无参加公费医疗或基本医疗保险的证明。
9.5 联系方式变更
为了保障您的合法权益，您的住所、通讯地址或者电话等联系方式变更时，请及时以书面形式或者双方认可的其他形式通知本公司。如果您未以书面形式或者双方认可的其他形式通知本公司，本公司按本合同载明的最后住所或者通讯地址发送的有关通知，均视为已送达给您。
9.6 争议处理
本合同履行过程中，双方发生争议时，可以从下列两种方式中选择一种争议处理方式：(1)因履行本合同发生的争议，由双方协商解决，协商不成的，提交本合同约定的仲裁委员会仲裁；(2)因履行本合同发生的争议，由双方协商解决，协商不成的，依法向人民法院起诉。
9.7 保险事故鉴定
如果被保险人发生保险事故，您和本公司均可以委托保险公估机构等依法设立的独立评估机构或者具有相关专业知识的人员，对保险事故进行评估和鉴定。
10 释义
10.1 基本医疗保险
指城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗、医疗救助等基本医疗保险保障项目，以及城乡居民大病保险等保障项目。
10.2 法定退休年龄
指国家法定退休年龄，被保险人实际办理退休时的年龄小于法定退休年龄的，实际退休年龄为准。退休年龄应为周岁年龄，周岁年龄以法定有效身份证件中记载的出生日期为计算基础。
10.3 既往症
既往症 指在保单生效之前被保险人已患有的且已知晓的比较严重的疾病或症状。
10.4 适用商业健康保险税收优惠政策的纳税人
指符合商业健康保险税收优惠政策适用范围规定的纳税人，如取得工作薪金所得、连续劳务报酬所得的个人，以及取得个体工商户生产经营所得、对企事业单位的承包承租经营所得的个体工商户业主、个人独资企业投资者、合伙企业合伙和承包承租经营者等。
10.5 缴纳个人所得税
是指纳税人根据《中华人民共和国个人所得税法》的规定，按照一定的比率，将个人收入的一部分缴纳给国家，缴纳的金额须大于零。
10.6 补充医疗保险
补充医疗保险是相对于公费医疗和基本医疗保险而言的，指团体组织的、用于补偿公费医疗或基本医疗保险以外的住院医疗费用型保险产品。
10.7 合同生效日对应日
指本合同生效日在合同生效后每年的对应日，不含合同生效日当日。如果当月没有对应的同一日，则以该月最后一日为对应日。
10.8 保单年度
从本合同生效日或合同生效日对应日的零时起至下一个合同生效日对应日前一日的24 时止为一个保单年度。
10.9 有效身份证件
指由政府主管部门规定的证明其身份的证件，如：居民身份证、按规定可使用的有效护照、警官证、户口簿等证件。中国内地纳税人提出投保申请时，必须提供二代的 18 位中华人民共和国居民身份证及信息；中国港澳居民提出投保申请时，必须提供港澳居民来往内地通行证及信息；中国台湾居民提出投保申请时，必须提供台湾居民来往大陆通行证及信息；外籍人员提出投保申请时，必须提供本国护照及信息。若无法提供以上身份证件类型的，被保险人须向本公司提供能够证明其身份的合理唯一的其他有效身份证件。
10.10 医疗必需且合理
指合理的、符合通常惯例且医疗必须的医疗费用。符合通常惯例指被保险人接受的医疗服务满足以下条件：(1)该服务满足医疗需要而且根据治疗当地通行治疗规范、采用了通行治疗方法；(2)医疗费用没有超过当地对类似情形治疗的常规费用，类似情形是指在同一地区、对相同性别、近似年龄的人所患的同类疾病或身体伤害实施的类似治疗或服务。医疗必需指针对意外伤害或疾病本身的医疗服务及医疗费用满足以下条件：(1)治疗意外伤害或疾病合适且必须的、有医生处方的项目； (2)与接受治疗当地普遍接受的医疗专业实践标准一致； (3)非为了医师或其他医疗提供方的方便；(4)接受的医疗服务范围是合适的而且经济有效的。对是否医疗必需由本公司理赔人员根据客观、审慎、合理的原则进行审核；如果被保险人对审核结果有不同意见，可由双方认同的权威医学机构或者权威医学专家进行审核鉴定。
10.11 住院
指被保险人确因临床需要入住医疗机构之正式病房进行治疗，并正式办理入出院手续，不包括入住门诊观察室、家庭病床、挂床住院及以及休养、疗养、身体检查和健康护理等非治疗性行为导致的住院。其中挂床住院指被保险人非治疗需要，离开医疗机构 12 小时以上，视为自动离开医疗机构，本公司仅对离开日及以前属于保险责任范围内的住院治疗承担保险金给付责任。 在保险期间内，年度累计住院天数以 180 天为限。
10.12 药品费
药品费是指根据医生处方使用的具有国家药品监督管理部门核发的药品批准文号或者进口药品注册证书、医药产品注册证书的国产药品，包括西药、中成药和中草药，且已经过本公司审核同意的药品。
10.13 住院手术费
指当地卫生行政部门规定的手术项目的费用,包括手术费、麻醉费、手术监测费、手术材料费、术中用药费、手术设备费等；若因器官移植而发生的手术费用，不包括器官本身的费用和获取器官过程中的费用。
10.14 床位费
指被保险人在住院期间发生的医疗机构床位的费用,不包括陪人床、观察病房床位和家庭病床的费用。
10.15 其他费用
指被保险人在住院期间发生的除药品费、手术费及床位费及膳食费以外的以下费用：(1)化验费、检查费； (2)输氧费； (3)病室治疗费、诊疗费、冷暖气费用、医生诊查费、护理费；(4)本地救护车费：指以抢救生命或治疗疾病为目的，由急救中心派出的救护车费用及医院转诊过程中的医院用车费，不含医生诊疗费、检查费、医药费、治疗费、担架费等其他费用；救护车的使用权限仅限于同一城市中的医疗运送；(5)注射费； (6)物理治疗费;(7)包扎科、普通外科夹板及石膏整形费用；(8)材料费：指在住院以及门急诊就医期间医生或者护士在为被保险人进行的各种治疗中所使用的医疗器材和医用材料。
10.16 门诊
指被保险人确因临床需要，正式办理挂号手续，并确实在医疗机构的门诊部接受治疗的行为过程，但不包括休养、疗养、身体检查和健康护理等非治疗性行为。
10.17 高血压病
高血压病是指以血压升高为主要临床表现的慢性心血管疾病，须经心血管专科医生（见 10.37）明确诊断，并且收缩压大于 140mmHg，舒张压大于 90mmHg。
10.18 糖尿病
糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病，须经内分泌专科医生明确诊断。
10.19 冠心病
冠心病是指冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，须经心血管专科医生明确诊断。
10.2 先天性畸形、变形和染色体异常
指被保险人出生时就具有的畸形、变形或者染色体异常。先天性畸形、变形和染色体异常依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）确定。
10.21 醉酒
指发生事故时当事人每百毫升血液中的酒精含量大于或者等于 80 毫克。
10.22 毒品
指中华人民共和国刑法规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品，但不包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品。
10.23 酒后驾驶
指经检测或者鉴定，发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或者超过一定的标准，公安机关交通管理部门依据《道路交通安全法》的规定认定为饮酒后驾驶或者醉酒后驾驶。
10.24 无合法有效驾驶证驾驶
指下列情形之一： (1)没有取得驾驶资格； (2)驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆； (3)持审验不合格的驾驶证驾驶； (4)持学习驾驶证学习驾车时，无教练员随车指导，或者不按指定时间、路线学习驾车。
10.25 无有效行驶证
指下列情形之一： (1)机动车被依法注销登记的； (2)未依法按时进行或者通过机动车安全技术检验。
10.26 机动车
指以动力装置驱动或者牵引，上道路行驶的供人员乘用或者用于运送物品以及进行工程专项作业的轮式车辆。
10.27 潜水
指使用辅助呼吸器材在江、河、湖、海、水库、运河等水域进行的水下运动。
10.28 攀岩
指攀登悬崖、楼宇外墙、人造悬崖、冰崖、冰山等运动。
10.29 探险
指明知在某种特定的自然条件下有失去生命或者使身体受到伤害的危险，而故意使自己置身于其中的行为，如：江河漂流、登山、徒步穿越沙漠或者人迹罕至的原始森林等活动。
10.3 武术比赛
指两人或者两人以上对抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳击等各种拳术及使用器械的对抗性比赛。
10.31 特技表演
指进行马术、杂技、驯兽等表演。
10.32 康复治疗
指在康复医疗机构、康复科诊治或者接受以促进机体各项功能恢复为目的的医疗方法，如理疗、按摩、推拿、生物反馈疗法、康复营养、康复护理等。
10.33 医疗事故
指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。
10.34 保险费约定交纳日
保险费约定支付日在月交方式下为合同生效日在每月的对应日的前一日。如果当月没有对应的同一日，则以该月最后一日为对应日。
10.35 简单赔付率
某一会计年度的简单赔付率=（发生在该会计年度保单有效期内的全部赔款+该会计年度的额外费用）/（在该会计年度经过有效的保单的全部经过保费）*100%全部赔款包括已决赔款和未决赔款，未决赔款的计算方法参照国务院保险监督管理机构规定；额外费用包括用于提供给被保险人的增值服务费用（包括但不限于健康管理费用）；经过保费的计算以天为基础，一年按 365 天计算（闰年按 366 天计算）
10.36 未满期净风险保险费
未满期净风险保险费=本合同的风险保险费×84％×（1－n/m），其中 n 为本合同已生效的天数，m 为保险期间的天数。合同已生效的天数不足一天的不计。
10.37 专科医生
专科医生应当同时满足以下四项资格条件： (1)具有有效的中华人民共和国《医师资格证书》； (2)具有有效的中华人民共和国《医师执业证书》，并按期到相关部门登记注册； (3)具有有效的中华人民共和国主治医师或主治医师以上职称的《医师职称证书》；(4)在医院的相应科室从事临床工作三年以上。
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1. 第一行是保险公司的全称
2. 第二行是保险产品名
3. 章节和子章节的序号统一用数字1-9表示
4. 章节序号和章节名写在同一行，用空格进行间隔；章节具体内容放在下一行
5. 章节和章节之间空一行
| 中华人寿[2018]年金保险 059 号
阅 读 指 引
请扫描以查询验证条款
本阅读指引适用于《中华聚保盆年金保险（万能型）条款》
为了方便您更好地理解本保险条款，我们介绍以下人身保险条款中常用术语
投保人指与保险公司订立保险合同并支付保险费的人，在本条款中以“您”代称
被保险人指受保险合同保障的人
受益人指由投保人或被保险人指定的，享有保险金请求权的人
您拥有的重要权益
签收本合同次日起 10 日内(即犹豫期)您若要求退保，我们无息退还所交纳保费 .......... 1.5
本合同提供的保障在保险责任条款中列明 ........................................... 2.2
您有申请保单贷款的权利 ......................................................... 6.2
您有退保的权利 ................................................................. 8.1
您应当特别注意的事项
您应当及时签收保险合同 ....................................................... 1.4
在某些情况下，我们不承担保险责任 ........................................... 2.3/2.4
保险事故发生后请及时通知我们,否则可能影响保险金的给付 ......................... 3.2
退保可能会给您造成一定的损失，请您慎重决策 .................................... 8.1
您有如实告知的义务 ........................................................... 9.1
我们对一些重要术语进行了解释，请您注意 ......................................... 11
条款是保险合同的重要内容，为充分保障您的权益，请您仔细阅读本条款
请您特别留意条款中黑色加粗字体和灰色底纹背景字体的内容
3
条款目录
6. 现金价值权益
6.1 现金价值
6.2 保单贷款
7．合同效力的中止与恢复
7.1 效力中止
7.2 效力恢复
8．合同解除
8.1 您解除合同的手续及风险
9．如实告知
9.1 明确说明与如实告知
9.2 本公司合同解除权的限制
10．其他需要关注的事项
10.1 欠款的偿还
10.2 年龄错误
10.3 合同内容变更
10.4 通讯方式变更的通知
10.5 争议处理
10.6 司法鉴定
11．释义
1. 您与我们订立的合同
1.1 合同构成
1.2 合同成立及生效
1.3 投保年龄
1.4 合同的签收
1.5 犹豫期
2. 我们提供的保障
2.1 保险期间
2.2 保险责任
2.3 责任免除
2.4 其他免责条款
3. 保险金的申请
3.1 受益人
3.2 保险事故通知
3.3 保险金申请
3.4 保险金给付
3.5 宣告死亡处理
3.6 诉讼时效
4. 保险费的交纳
4.1 保险费的交纳
5. 保单账户
5.1 保单账户
5.2 最低保证利率
5.3 结算利率
5.4 保单账户价值
5.5 费用结构
5.6 保单账户价值的部分领取
5.7 持续奖金
以上阅读指引和条款目录仅供辅助理解使用，不构成保险合同的组成部分，对本合同内
容的解释以条款为准。
4
中华联合人寿保险股份有限公司
中华聚保盆年金保险（万能型）条款
在本条款中，“您”指投保人，“我们”、“本公司”均指在保险单上签章的中华联合人寿保险股份有限
公司，“本合同”指您与我们之间订立的“中华聚保盆年金保险（万能型）合同”，“被保险人”指本合
同的被保险人，投保人、被保险人的姓名在保险单上载明。
1.
1.1
您与我们订立的合同
合同构成 本合同是您与我们约定保险权利义务关系的协议，包括本保险条款、保险单或其他
有效的保险凭证、投保单、与保险合同有关的投保文件、合法有效的声明、批注、
批单及其他约定您和我们之间权利义务关系的书面（见 11.1）文件。
阅读指引和条款目录仅供辅助理解使用，不构成保险合同的组成部分。
1.2
合同成立及
生效
您向我们提出保险申请，我们同意承保，本合同成立。
本合同自我们同意承保、收取保险费并签发保险单后生效，具体的生效日由您和我
们约定并在保险单上载明。保险合同周年日、保险费约定交纳日均以本合同生效日
计算。
1.3
投保年龄 投保年龄指本合同生效时被保险人的年龄，投保年龄以周岁（见 11.2）计算。
1.4
合同的签收 在您收到本合同时，您应当签署本合同的签收回执。
1.5
犹豫期
自您签收本合同的次日起，有 10 日（指自然日，本条款中如无特别说明，涉及日期
的均指自然日）的犹豫期。在此期间，请您仔细阅读本合同，如果您认为本合同与
您的需求不相符，您可以在犹豫期结束前解除本合同。
若您申请解除本合同，您需要填写申请书，并提供您的保险合同或其他有效的保险
凭证及有效身份证件（见 11.3）。自您申请解除合同时起，本合同即被解除，自本合
同生效日起我们不承担保险责任，我们将无息退还您所交纳的保险费。
2.
2.1
我们提供的保障
保险期间 本合同的保险期间为终身，自生效日起至被保险人身故时止，并于保险单上载明。
2.2
保险责任 在本合同保险期间内，我们承担以下保险责任：
身故保险金 如果被保险人身故，我们按被保险人身故之日的保单账户价值（见 5.4）给付身故保
险金,本合同终止。
生存保险金 本合同生效满10年后，如果被保险人生存，生存保险金受益人可向我们申请生存保
险金。如果生存保险金受益人申请生存保险金，自生存保险金受益人提出申请后的
5
首个保险合同周年日起，被保险人在每一保险合同周年日零时仍生存的，我们按照
以下两者的较小者给付生存保险金，给付后本合同的保单账户价值等额减少：
1. 当时保单账户价值的1% ；
2. 本合同已交保险费的20%。
每次生存保险金领取后的保单账户价值应符合我们的规定。
2.3
责任免除 因下列情形之一导致被保险人身故的，我们不承担给付身故保险金的责任：
1.投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；
2.被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施；
3.被保险人自本合同成立或合同效力恢复或追加保险费之日起 2 年内自杀（但被保险
人自杀时为无民事行为能力人的除外）；
4.被保险人主动吸食或注射毒品（见 11.4）；
5.被保险人酒后驾驶（见 11.5），无合法有效驾驶证驾驶（见 11.6），或驾驶无有效行
驶证（见 11.7）的机动车（见 11.8）。
发生上述第 1 项情形导致被保险人身故的，本合同终止，我们向被保险人的继承人
退还本合同的现金价值（见 6.1）。
发生上述其他情形导致被保险人身故的，本合同终止，我们向您退还本合同的现金
价值。
2.4
3.
3.1
其他免责条
款
除“2.3 责任免除”外，本合同中还有一些免除本公司责任的条款，详见 1.5、3.2、
7.1、9.1 和 10.2 中灰色底纹背景字体的内容。
保险金的申请
受益人
生存保险金的受益人为被保险人本人。
您或者被保险人可以指定一人或数人为身故保险金受益人。
身故保险金受益人为数人时，可以确定受益顺序和受益份额；未确定受益顺序和受
益份额的，各受益人按照相同顺序和相等份额享有受益权。
被保险人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人的，可以由其监护人指定受益
人。
您或者被保险人可以变更身故保险金受益人并书面通知我们。我们收到变更受益人
的书面通知后，在保险单或其他有效的保险凭证上批注或附贴批单。
您在指定和变更身故保险金受益人时，必须经过被保险人同意。
被保险人身故后，有下列情形之一的，保险金作为被保险人的遗产，由我们依照《中
华人民共和国继承法》的规定履行给付保险金的义务：
1.没有指定受益人，或者受益人指定不明无法确定的；
2.受益人先于被保险人身故，没有其他受益人的；
3.受益人依法丧失受益权或者放弃受益权，没有其他受益人的。
受益人与被保险人在同一事件中身故，且不能确定身故先后顺序的，推定受益人身
6
故在先。
受益人故意造成被保险人身故、伤残、疾病的，或者故意杀害被保险人未遂的，该
受益人丧失受益权。
3.2
保险事故通
知
您、被保险人或受益人知道保险事故后应当在 10 日内通知我们。
如果您、被保险人或受益人故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、
原因、损失程度等难以确定的，我们对无法确定的部分，不承担给付保险金的责任，
但我们通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生或者虽未及时通
知但不影响我们确定保险事故的性质、原因、损失程度的除外。
3.3
保险金申请 在申请生存保险金时，受益人须填写保险金给付申请书，并须提供下列证明和资料：
1.保险合同或其他有效的保险凭证；
2.受益人的有效身份证件；
3.被保险人的有效身份证件。
在申请身故保险金时，受益人须填写保险金给付申请书，并须提供下列证明和资料：
1.保险合同或其他有效的保险凭证；
2.受益人的有效身份证件；
3.受益人与被保险人的关系证明原件；
4.国家卫生行政部门认定的医疗机构、公安部门或其他相关机构出具的被保险人的死
亡证明；
5.与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。
保险金作为被保险人遗产时，必须提供可证明合法继承权的相关权利文件。
若委托他人办理申请保险金，还须提供授权委托书及受托人身份证件等材料。
以上证明和资料不完整的，我们将及时一次性通知受益人补充提供有关证明和资料。
3.4
保险金给付 我们在收到保险金给付申请书及合同约定的证明和资料后，将在 5 日内作出核定；
情形复杂的，在 30 日内作出核定。对属于保险责任的，我们在与受益人达成给付保
险金的协议后 10 日内，履行给付保险金义务。
对不属于保险责任的，我们自作出核定之日起 3 日内向受益人发出拒绝给付保险金
通知书并说明理由。
我们在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起 60 日内，对给付保险金的数
额不能确定的，根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；我们最终确定给付
保险金的数额后，将支付相应的差额。
3.5
宣告死亡处
理
在本合同有效期间内，被保险人被法院宣告死亡的，因意外事件下落不明被人民法
院宣告死亡的，我们以意外事件发生之日作为被保险人身故的日期，因其他情况下
落不明被人民法院宣告死亡的，我们以宣告死亡的判决作出之日作为被保险人身故
的日期，依本合同约定承担保险责任。
若被保险人在宣告死亡之后重新出现或者受益人确知其没有死亡的，受益人应于知
道或应当知道此情况之日起 30 日内将已领取的身故保险金一次性返还给我们。
3.6
诉讼时效 被保险人或受益人向我们申请给付保险金的诉讼时效期间为 5 年，自其知道或者应
当知道保险事故发生之日起计算。
7
4.
4.1
5.
5.1
5.2
5.3
5.4
保险费的交纳
保险费的交
纳
本合同的保险费可以通过以下三种方式交纳：
1.一次性交纳的保险费：由您在投保时一次性交清。交费金额须符合本公司的规定，
并在保险单上载明。
2.追加的保险费：本合同生效后，您可申请追加保险费，追加保险费须经本公司审核
同意，且交费金额须符合本公司的规定。
3.转入保险费：来自本公司其他保险合同约定转入的保险费，且须符合本公司的规定。
保单账户
保单账户 保单账户是我们为了履行本合同的保险责任，明确您的权益而为您设立的账户。该
账户中资产的投资组合以及运作方式由我们确定。在本合同有效期内，我们每年向
您提供一份保单状态报告。
最低保证利
率
指计算保单账户利息的最低结算利率，本合同的最低保证利率为年利率 3%，最低保
证利率之上的投资收益是不确定的。
结算利率 我们每日公布结算利率，该利率为年化结算利率，用于计算本合同当日的保单账户
利息。在本合同有效期内，保单账户利息按照本合同约定的日复利方式（见 11.9）
进行结算。
保单账户价
值
在本合同有效期间内，保单账户价值按如下方法计算：
1. 保单账户建立时，保单账户价值等于您一次性交纳的本合同全部保险费扣除初始
费用（见 5.5）后的余额；
2. 成功交纳追加保险费或按约定转入保险费后，保单账户价值按您当次所追加或转
入的保险费扣除初始费用后的金额等额增加；
3. 我们发放持续奖金（见 5.7）后，保单账户价值按我们实际发放的持续奖金的金额
等额增加；
4. 结算保单账户利息后，保单账户价值按所结算的保单账户利息等额增加；
5. 部分领取（见 5.6）保单账户价值后，保单账户价值按您实际领取金额及我们收取
的退保费用（见 5.5）之和等额减少；
6. 自本公司给付生存保险金起，保单账户价值按给付的生存保险金金额等额减少；
7. 如果有约定的其他影响保单账户价值的情形发生，保单账户价值按约定增加或减
少。
5.5
费用结构 1. 初始费用
我们将从您交纳的保险费中收取初始费用，每笔保险费扣除初始费用后的余额将计
入保单账户。本合同的初始费用为保险费的 1%。
2. 退保费用
退保费用是指您在犹豫期满后解除本合同或者申请部分领取保单账户价值时我们收
取的费用，我们将按照您申请解除合同时的保单账户价值或者您申请的部分领取保
单账户价值的一定比例收取。具体收取比例见下表：
8
5.6
保单账户价
值的部分领
取
保单
年度
退保费
用比例
第 1 年 第 2 年 第 3 年 第 4 年 第 5 年
第 6 年
及以后
5%
4%
3%
2%
1%
0%
1. 在本合同有效期间内且在犹豫期满之后，若被保险人未发生保险事故，您可以向
我们以书面或双方认可的其他方式申请部分领取保单账户价值。但需要同时满足以
下条件：
(1)您每次申请部分领取保单账户价值的金额须不低于1000元，且为1000元的整数
倍；
(2)您每次申请部分领取后的保单账户价值余额须不低于500元；
(3)在同一保单年度内，本合同的生存保险金和部分领取账户价值之和以本合同已交
保险费的20%为限。
2. 您申请部分领取保单账户价值时，应填写部分领取申请并提交下列文件和资料：
(1)保险合同、其他有效的保险凭证或我们认可的其他方式；
(2)您的有效身份证件。
如您委托他人申请部分领取保单账户价值，还须提供授权委托书及受托人身份证件
等材料。
我们在收到并同意您的有效申请后，将按照本合同5.5条规定对您申请部分领取的保
单账户价值收取退保费用。在收到您部分领取保单账户价值的有效申请之日起10日
内，我们将向您支付申请部分领取的保单账户价值，但若有退保费用，须将其扣除。
5.7
6.
6.1
6.2
持续奖金 在本合同保险期间内，如果在每满 5 个保单年度对应的保险合同周年日零时本合同
有效，我们按照您在该保险合同周年日之前的 5 个保单年度内累计已交保险费的 1%
发放持续奖金。
现金价值权益
现金价值 本合同的现金价值等于保单账户价值扣除相应的退保费用后的余额。
保单贷款 在本合同有效期间内，您可以以书面或双方认可的其他方式申请并经我们审核同意
后办理保单贷款。贷款金额不得超过本合同现金价值扣除各项欠款及利息后余额的
80%，每次贷款期限最长不超过 6 个月，贷款利率按您与我们签订的贷款协议中约
定的利率执行。贷款本息在贷款到期或您申请偿还贷款时一并归还。若您到期未能
足额偿还贷款本息，则您所欠的贷款本金及利息将作为新的贷款本金，按下一贷款
期内的贷款利率计息。
当未还贷款本金及利息加上其他各项欠款及利息达到本合同现金价值时，本合同效
力中止（见 7.1）。本合同各项欠款的利息按各计息期间对应的保单贷款利率计算。
7.
合同效力的中止与恢复
7.1 效力中止 在本合同效力中止期间，我们不承担保险责任，您的保单账户也不计算保单账户利
息。
7.2 效力恢复 本合同效力中止后 2 年内，您可以申请恢复合同效力。
因保单贷款导致本合同效力中止的，经我们与您协商并达成协议，自您偿还了保单
9
8.
合同解除
8.1 您 解 除 合 同
的 手 续 及 风
险
9.
如实告知
9.1
明确说明与
如实告知
贷款及累积利息之日起，本合同效力恢复。
自本合同效力中止之日起满 2 年您和我们未达成协议的，我们有权解除合同。我们
解除合同的，向您退还合同效力中止时本合同的现金价值。
在本合同保险期间内，除本合同另有约定外，您可以以书面或双方认可的其他方式
通知要求解除保险合同。您要求解除本合同时，请填写解除合同申请并向我们提供
下列资料：
1. 保险合同或其他有效的保险凭证；
2. 您的有效身份证件。
如您委托他人以书面或双方认可的其他方式办理申请解除本合同，还须提供授权委
托书及受托人身份证件。
自我们收到解除合同申请时起，本合同终止。我们自收到解除合同申请及完整的资
料之日起 10 日内向您退还本合同的现金价值。您犹豫期后解除保险合同可能会遭受
一定损失。
订立本合同时，我们应向您说明本合同的内容。
对保险条款中免除我们责任的条款，我们在订立合同时应当在投保单、保险单或者
其他有效的保险凭证上作出足以引起您注意的提示，并对该条款的内容以书面或者
口头形式向您作出明确说明，未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。
我们就您和被保险人的有关情况提出询问，您应当如实告知。
如果您故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响我们决定是
否同意承保或者提高保险费率的，我们有权解除本合同。
如果您故意不履行如实告知义务，对于本合同解除前发生的保险事故，我们不承担
给付保险金的责任，并不退还保险费。
如果您因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，对于本
合同解除前发生的保险事故，我们不承担给付保险金的责任，但应当退还保险费。
我们在合同订立时已经知道您未如实告知的情况的，我们不得解除合同；发生保险
事故的，我们承担给付保险金的责任。
9.2
本公司合同
解除权的限
制
前条规定的合同解除权，自我们知道有解除事由之日起，超过 30 日不行使而消灭。
自本合同成立之日起超过 2 年的，我们不得解除合同；发生保险事故的，我们承担
给付保险金的责任。
10. 其他需要关注的事项
10.1 欠款的偿还 我们在给付各项保险金、现金价值、退还保单账户价值或返还保险费时，如果您有
任何未清偿的欠款，我们会在扣除上述欠款及欠款利息后给付。本合同各项欠款的
利息按各计息期间对应的保单贷款利率计算。
10
10.2 年龄错误 您在申请投保时，应填明与有效身份证件相符的被保险人的出生日期，如果发生错
误按照下列方式办理：
您申报的被保险人年龄不真实，并且其真实年龄不符合本合同约定投保年龄限制的，
我们有权解除本合同。对于解除本合同的，本合同自解除之日起终止，我们向您退
还本合同终止时的现金价值。对于本合同解除前发生的保险事故，我们不承担给付
保险金的责任。我们行使合同解除权适用“本公司合同解除权的限制”的规定。
10.3 合同内容变
更
在本合同有效期间内，除本合同另有约定外，经您与我们协商一致，可以变更本合
同的有关内容。您提出变更申请后，应当由我们在原保险单或者其他有效的保险凭
证上批注或者附贴批单，或由您与我们订立书面的变更协议后，该变更生效。
10.4 通讯方式变
更的通知
为了保障您的合法权益，您的住所、通讯地址或电话等联系方式变更时，请及时以
书面或双方认可的其他方式通知我们。若您未以书面或双方认可的其他方式通知我
们，我们按本合同载明的最后住所、通讯地址或电话、手机短信等联系方式所发送
的有关通知，均视为已送达给您。
10.5 争议处理 本合同履行过程中，双方发生争议时，应当协商解决，协商不成的，由当事人约定
从下列两种方式中选择一种：
1. 提交双方共同选择的仲裁委员会仲裁；
2. 依法向被告所在地人民法院或其他有管辖权的人民法院起诉。
10.6 司法鉴定 保险事故发生后，我们有权要求进行尸检或要求司法鉴定机构（见 11.10）或医疗机
构对保险事故及被保险人身体机能状况进行鉴定，费用由我们承担。
11. 释义
11.1 书面
如无特别说明或约定，纸质（包括其他材质，如电子书写板）函件、合同书、信件
和数据电文、电报、电传、传真、电子数据交换、电子邮件、网络合同、网络授权
函等可以有形地表现其所记载内容的形式均视为书面形式。
11.2 周岁
以户籍证明或其他法定的身份证件中记载的出生日期为标准计算年龄（不足 1 年不
计）。
11.3 有效身份证
件
指由政府主管部门规定的证明其身份的证件，如：居民身份证、按规定可使用的有
效护照、军官证、警官证、士兵证、户口簿等证件。
11.4 毒品
指《中华人民共和国刑法》规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、
可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品，但不包
括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品。
11.5 酒后驾驶 指经检测或鉴定，发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或超过
一定的标准，公安机关交通管理部门依据《道路交通安全法》的规定认定为饮酒后
驾驶或醉酒后驾驶。
11.6 无合法有效 指下列情形之一：
11
驾驶证驾驶 1.没有取得驾驶资格；
2.驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆；
3.持审验不合格的驾驶证驾驶；
4.持学习驾驶证学习驾车时，无教练员随车指导，或不按指定时间、路线学习驾车。
11.7 无有效行驶
证
指下列情形之一：
1.机动车被依法注销登记的；
2.未依法按时进行或通过机动车安全技术检验。
11.8 机动车
指以动力装置驱动或者牵引，上道路行驶的供人员乘用或者用于运送物品以及进行
工程专项作业的轮式车辆。
11.9 日复利方式 我们在按日复利方式计算保单账户价值的每日利息时，具体计算方式如下：
当日保单账户利息=上一日保单账户价值×[(1+当日年化结算利率)1/365-1]
11.10 司法鉴定机
构
指经中华人民共和国司法行政机关审核登记，依法取得《司法鉴定许可证》且鉴定
业务范围包含法医临床鉴定的司法鉴定机构。
（保险条款内容结束）
12
| 中华联合人寿保险股份有限公司
中华聚保盆年金保险(万能型)条款
1 您与我们订立的合同
1.1 合同构成
本合同是您与我们约定保险权利义务关系的协议，包括本保险条款、保险单或其他有效的保险凭证、投保单、与保险合同有关的投保文件、合法有效的声明、批注、批单及其他约定您和我们之间权利义务关系的书面（见 11.1）文件。阅读指引和条款目录仅供辅助理解使用，不构成保险合同的组成部分。
1.2 合同成立及生效
您向我们提出保险申请，我们同意承保，本合同成立。本合同自我们同意承保、收取保险费并签发保险单后生效，具体的生效日由您和我们约定并在保险单上载明。保险合同周年日、保险费约定交纳日均以本合同生效日计算
1.3 投保年龄
投保年龄指本合同生效时被保险人的年龄，投保年龄以周岁（见 11.2）计算。
1.4 合同的签收
在您收到本合同时，您应当签署本合同的签收回执。
1.5 犹豫期
自您签收本合同的次日起，有 10 日（指自然日，本条款中如无特别说明，涉及日期的均指自然日）的犹豫期。在此期间，请您仔细阅读本合同，如果您认为本合同与您的需求不相符，您可以在犹豫期结束前解除本合同。若您申请解除本合同，您需要填写申请书，并提供您的保险合同或其他有效的保险凭证及有效身份证件（见 11.3）。自您申请解除合同时起，本合同即被解除，自本合同生效日起我们不承担保险责任，我们将无息退还您所交纳的保险费。
2 我们提供的保障
2.1 保险期间
本合同的保险期间为终身，自生效日起至被保险人身故时止，并于保险单上载明。
2.2 保险责任
在本合同保险期间内，我们承担以下保险责任：身故保险金 如果被保险人身故，我们按被保险人身故之日的保单账户价值（见 5.4）给付身故保险金,本合同终止。生存保险金 本合同生效满10年后，如果被保险人生存，生存保险金受益人可向我们申请生存保险金。如果生存保险金受益人申请生存保险金，自生存保险金受益人提出申请后的首个保险合同周年日起，被保险人在每一保险合同周年日零时仍生存的，我们按照以下两者的较小者给付生存保险金，给付后本合同的保单账户价值等额减少：1. 当时保单账户价值的1% ；2. 本合同已交保险费的20%。每次生存保险金领取后的保单账户价值应符合我们的规定。
2.3 责任免除
因下列情形之一导致被保险人身故的，我们不承担给付身故保险金的责任：1.投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；2.被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施；3.被保险人自本合同成立或合同效力恢复或追加保险费之日起 2 年内自杀（但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外）；4.被保险人主动吸食或注射毒品（见 11.4）；5.被保险人酒后驾驶（见 11.5），无合法有效驾驶证驾驶（见 11.6），或驾驶无有效行驶证（见 11.7）的机动车（见 11.8）。发生上述第 1 项情形导致被保险人身故的，本合同终止，我们向被保险人的继承人退还本合同的现金价值（见 6.1）。发生上述其他情形导致被保险人身故的，本合同终止，我们向您退还本合同的现金价值。
2.4 其他免责条款
除“2.3 责任免除”外，本合同中还有一些免除本公司责任的条款，详见 1.5、3.2、7.1、9.1 和 10.2 中灰色底纹背景字体的内容。
3 保险金的申请
3.1 受益人
生存保险金的受益人为被保险人本人。您或者被保险人可以指定一人或数人为身故保险金受益人。身故保险金受益人为数人时，可以确定受益顺序和受益份额；未确定受益顺序和受益份额的，各受益人按照相同顺序和相等份额享有受益权。被保险人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人的，可以由其监护人指定受益人。您或者被保险人可以变更身故保险金受益人并书面通知我们。我们收到变更受益人的书面通知后，在保险单或其他有效的保险凭证上批注或附贴批单。您在指定和变更身故保险金受益人时，必须经过被保险人同意。被保险人身故后，有下列情形之一的，保险金作为被保险人的遗产，由我们依照《中华人民共和国继承法》的规定履行给付保险金的义务：1.没有指定受益人，或者受益人指定不明无法确定的；2.受益人先于被保险人身故，没有其他受益人的；3.受益人依法丧失受益权或者放弃受益权，没有其他受益人的。受益人与被保险人在同一事件中身故，且不能确定身故先后顺序的，推定受益人身故在先。受益人故意造成被保险人身故、伤残、疾病的，或者故意杀害被保险人未遂的，该受益人丧失受益权。
3.2 保险事故通知
您、被保险人或受益人知道保险事故后应当在 10 日内通知我们。如果您、被保险人或受益人故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，我们对无法确定的部分，不承担给付保险金的责任，但我们通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生或者虽未及时通知但不影响我们确定保险事故的性质、原因、损失程度的除外。
3.3 保险金申请
在申请生存保险金时，受益人须填写保险金给付申请书，并须提供下列证明和资料：1.保险合同或其他有效的保险凭证；2.受益人的有效身份证件；3.被保险人的有效身份证件。在申请身故保险金时，受益人须填写保险金给付申请书，并须提供下列证明和资料：1.保险合同或其他有效的保险凭证；2.受益人的有效身份证件；3.受益人与被保险人的关系证明原件；4.国家卫生行政部门认定的医疗机构、公安部门或其他相关机构出具的被保险人的死亡证明；5.与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。保险金作为被保险人遗产时，必须提供可证明合法继承权的相关权利文件。若委托他人办理申请保险金，还须提供授权委托书及受托人身份证件等材料。以上证明和资料不完整的，我们将及时一次性通知受益人补充提供有关证明和资料。
3.4 保险金给付
我们在收到保险金给付申请书及合同约定的证明和资料后，将在 5 日内作出核定；情形复杂的，在 30 日内作出核定。对属于保险责任的，我们在与受益人达成给付保险金的协议后 10 日内，履行给付保险金义务。对不属于保险责任的，我们自作出核定之日起 3 日内向受益人发出拒绝给付保险金通知书并说明理由。我们在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起 60 日内，对给付保险金的数额不能确定的，根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；我们最终确定给付保险金的数额后，将支付相应的差额。
3.5 宣告死亡处理
在本合同有效期间内，被保险人被法院宣告死亡的，因意外事件下落不明被人民法院宣告死亡的，我们以意外事件发生之日作为被保险人身故的日期，因其他情况下落不明被人民法院宣告死亡的，我们以宣告死亡的判决作出之日作为被保险人身故的日期，依本合同约定承担保险责任。若被保险人在宣告死亡之后重新出现或者受益人确知其没有死亡的，受益人应于知道或应当知道此情况之日起 30 日内将已领取的身故保险金一次性返还给我们。
3.6 诉讼时效
被保险人或受益人向我们申请给付保险金的诉讼时效期间为 5 年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。
4 保险费的交纳
本合同的保险费可以通过以下三种方式交纳：1.一次性交纳的保险费：由您在投保时一次性交清。交费金额须符合本公司的规定，并在保险单上载明。2.追加的保险费：本合同生效后，您可申请追加保险费，追加保险费须经本公司审核同意，且交费金额须符合本公司的规定。3.转入保险费：来自本公司其他保险合同约定转入的保险费，且须符合本公司的规定。
4.1 保险费的交纳
本合同的保险费可以通过以下三种方式交纳：1.一次性交纳的保险费：由您在投保时一次性交清。交费金额须符合本公司的规定，并在保险单上载明。2.追加的保险费：本合同生效后，您可申请追加保险费，追加保险费须经本公司审核同意，且交费金额须符合本公司的规定。3.转入保险费：来自本公司其他保险合同约定转入的保险费，且须符合本公司的规定。
5 保单账户
保单账户是我们为了履行本合同的保险责任，明确您的权益而为您设立的账户。该账户中资产的投资组合以及运作方式由我们确定。在本合同有效期内，我们每年向您提供一份保单状态报告
5.1 保单账户
保单账户是我们为了履行本合同的保险责任，明确您的权益而为您设立的账户。该账户中资产的投资组合以及运作方式由我们确定。在本合同有效期内，我们每年向您提供一份保单状态报告
5.2 最低保证利率
指计算保单账户利息的最低结算利率，本合同的最低保证利率为年利率 3%，最低保证利率之上的投资收益是不确定的。
5.3 结算利率
我们每日公布结算利率，该利率为年化结算利率，用于计算本合同当日的保单账户利息。在本合同有效期内，保单账户利息按照本合同约定的日复利方式（见 11.9）进行结算。
5.4 保单账户价值
在本合同有效期间内，保单账户价值按如下方法计算：1. 保单账户建立时，保单账户价值等于您一次性交纳的本合同全部保险费扣除初始费用（见 5.5）后的余额；2. 成功交纳追加保险费或按约定转入保险费后，保单账户价值按您当次所追加或转入的保险费扣除初始费用后的金额等额增加；3. 我们发放持续奖金（见 5.7）后，保单账户价值按我们实际发放的持续奖金的金额等额增加；4. 结算保单账户利息后，保单账户价值按所结算的保单账户利息等额增加；5. 部分领取（见 5.6）保单账户价值后，保单账户价值按您实际领取金额及我们收取的退保费用（见 5.5）之和等额减少；6. 自本公司给付生存保险金起，保单账户价值按给付的生存保险金金额等额减少；7. 如果有约定的其他影响保单账户价值的情形发生，保单账户价值按约定增加或减少。
5.5 费用结构
1. 初始费用我们将从您交纳的保险费中收取初始费用，每笔保险费扣除初始费用后的余额将计入保单账户。本合同的初始费用为保险费的。2. 退保费用退保费用是指您在犹豫期满后解除本合同或者申请部分领取保单账户价值时我们收取的费用，我们将按照您申请解除合同时的保单账户价值或者您申请的部分领取保单账户价值的一定比例收取。具体收取比例见下表：保单年度 第 1 年 第 2 年 第 3 年 第 4 年 第 5 年 第 6 年及以后退保费用比例 5% 4% 3% 2% 1% 0%
5.6 保单账户价值的部分领取
1. 在本合同有效期间内且在犹豫期满之后，若被保险人未发生保险事故，您可以向我们以书面或双方认可的其他方式申请部分领取保单账户价值。但需要同时满足以下条件：(1)您每次申请部分领取保单账户价值的金额须不低于1000元，且为1000元的整数倍；(2)您每次申请部分领取后的保单账户价值余额须不低于500元；(3)在同一保单年度内，本合同的生存保险金和部分领取账户价值之和以本合同已交保险费的20%为限。2. 您申请部分领取保单账户价值时，应填写部分领取申请并提交下列文件和资料：(1)保险合同、其他有效的保险凭证或我们认可的其他方式；(2)您的有效身份证件。如您委托他人申请部分领取保单账户价值，还须提供授权委托书及受托人身份证件等材料。我们在收到并同意您的有效申请后，将按照本合同5.5条规定对您申请部分领取的保单账户价值收取退保费用。在收到您部分领取保单账户价值的有效申请之日起10日内，我们将向您支付申请部分领取的保单账户价值，但若有退保费用，须将其扣除。
5.7 持续奖金
在本合同保险期间内，如果在每满 5 个保单年度对应的保险合同周年日零时本合同有效，我们按照您在该保险合同周年日之前的 5 个保单年度内累计已交保险费的 1%发放持续奖金。
6 现金价值权益
6.1 现金价值
本合同的现金价值等于保单账户价值扣除相应的退保费用后的余额。
6.2 保单贷款
在本合同有效期间内，您可以以书面或双方认可的其他方式申请并经我们审核同意后办理保单贷款。贷款金额不得超过本合同现金价值扣除各项欠款及利息后余额的80%，每次贷款期限最长不超过 6 个月，贷款利率按您与我们签订的贷款协议中约定的利率执行。贷款本息在贷款到期或您申请偿还贷款时一并归还。若您到期未能足额偿还贷款本息，则您所欠的贷款本金及利息将作为新的贷款本金，按下一贷款期内的贷款利率计息。当未还贷款本金及利息加上其他各项欠款及利息达到本合同现金价值时，本合同效力中止（见 7.1）。本合同各项欠款的利息按各计息期间对应的保单贷款利率计算。
7 合同效力的中止与恢复
7.1 效力中止
在本合同效力中止期间，我们不承担保险责任，您的保单账户也不计算保单账户利息。
7.2 效力恢复
本合同效力中止后 2 年内，您可以申请恢复合同效力。因保单贷款导致本合同效力中止的，经我们与您协商并达成协议，自您偿还了保单贷款及累积利息之日起，本合同效力恢复。自本合同效力中止之日起满 2 年您和我们未达成协议的，我们有权解除合同。我们解除合同的，向您退还合同效力中止时本合同的现金价值。
8 合同解除
8.1 您解除合同的手续及风险
在本合同保险期间内，除本合同另有约定外，您可以以书面或双方认可的其他方式通知要求解除保险合同。您要求解除本合同时，请填写解除合同申请并向我们提供下列资料：1. 保险合同或其他有效的保险凭证；2. 您的有效身份证件。如您委托他人以书面或双方认可的其他方式办理申请解除本合同，还须提供授权委托书及受托人身份证件。自我们收到解除合同申请时起，本合同终止。我们自收到解除合同申请及完整的资料之日起 10 日内向您退还本合同的现金价值。您犹豫期后解除保险合同可能会遭受一定损失。
9 如实告知
9.1 明确说明与如实告知
订立本合同时，我们应向您说明本合同的内容。对保险条款中免除我们责任的条款，我们在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他有效的保险凭证上作出足以引起您注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向您作出明确说明，未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。我们就您和被保险人的有关情况提出询问，您应当如实告知。如果您故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响我们决定是否同意承保或者提高保险费率的，我们有权解除本合同。如果您故意不履行如实告知义务，对于本合同解除前发生的保险事故，我们不承担给付保险金的责任，并不退还保险费。如果您因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，对于本合同解除前发生的保险事故，我们不承担给付保险金的责任，但应当退还保险费我们在合同订立时已经知道您未如实告知的情况的，我们不得解除合同；发生保险事故的，我们承担给付保险金的责任
9.2 本公司合同解除权的限制
前条规定的合同解除权，自我们知道有解除事由之日起，超过 30 日不行使而消灭。自本合同成立之日起超过 2 年的，我们不得解除合同；发生保险事故的，我们承担给付保险金的责任。
10 其他需要关注的事项
10.1 欠款的偿还
我们在给付各项保险金、现金价值、退还保单账户价值或返还保险费时，如果您有任何未清偿的欠款，我们会在扣除上述欠款及欠款利息后给付。本合同各项欠款的利息按各计息期间对应的保单贷款利率计算。
10.2 年龄错误
您在申请投保时，应填明与有效身份证件相符的被保险人的出生日期，如果发生错误按照下列方式办理：您申报的被保险人年龄不真实，并且其真实年龄不符合本合同约定投保年龄限制的，我们有权解除本合同。对于解除本合同的，本合同自解除之日起终止，我们向您退还本合同终止时的现金价值。对于本合同解除前发生的保险事故，我们不承担给付保险金的责任。我们行使合同解除权适用“本公司合同解除权的限制”的规定。
10.3 合同内容变更
在本合同有效期间内，除本合同另有约定外，经您与我们协商一致，可以变更本合同的有关内容。您提出变更申请后，应当由我们在原保险单或者其他有效的保险凭证上批注或者附贴批单，或由您与我们订立书面的变更协议后，该变更生效。
10.4 通讯方式变更的通知
为了保障您的合法权益，您的住所、通讯地址或电话等联系方式变更时，请及时以书面或双方认可的其他方式通知我们。若您未以书面或双方认可的其他方式通知我们，我们按本合同载明的最后住所、通讯地址或电话、手机短信等联系方式所发送的有关通知，均视为已送达给您。
10.5 争议处理
本合同履行过程中，双方发生争议时，应当协商解决，协商不成的，由当事人约定从下列两种方式中选择一种：1. 提交双方共同选择的仲裁委员会仲裁；2. 依法向被告所在地人民法院或其他有管辖权的人民法院起诉。
10.6 司法鉴定
保险事故发生后，我们有权要求进行尸检或要求司法鉴定机构（见 11.10）或医疗机构对保险事故及被保险人身体机能状况进行鉴定，费用由我们承担。
11 释义
11.1 书面
如无特别说明或约定，纸质（包括其他材质，如电子书写板）函件、合同书、信件和数据电文、电报、电传、传真、电子数据交换、电子邮件、网络合同、网络授权函等可以有形地表现其所记载内容的形式均视为书面形式。
11.2 周岁
以户籍证明或其他法定的身份证件中记载的出生日期为标准计算年龄（不足 1 年不计）。
11.3 有效身份证件
指由政府主管部门规定的证明其身份的证件，如：居民身份证、按规定可使用的有效护照、军官证、警官证、士兵证、户口簿等证件。
11.4 毒品
指《中华人民共和国刑法》规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品，但不包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品。
11.5 酒后驾驶
指经检测或鉴定，发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或超过一定的标准，公安机关交通管理部门依据《道路交通安全法》的规定认定为饮酒后驾驶或醉酒后驾驶。
11.6 无合法有效驾驶证驾驶
指下列情形之一：1.没有取得驾驶资格；2.驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆；3.持审验不合格的驾驶证驾驶；4.持学习驾驶证学习驾车时，无教练员随车指导，或不按指定时间、路线学习驾车。
11.7 无有效行驶证
指下列情形之一：1.机动车被依法注销登记的；2.未依法按时进行或通过机动车安全技术检验。
11.8 机动车
指以动力装置驱动或者牵引，上道路行驶的供人员乘用或者用于运送物品以及进行工程专项作业的轮式车辆。
11.9 日复利方式
我们在按日复利方式计算保单账户价值的每日利息时，具体计算方式如下：当日保单账户利息=上一日保单账户价值×[(1+当日年化结算利率)1/365-1]
11.10 司法鉴定机构
指经中华人民共和国司法行政机关审核登记，依法取得《司法鉴定许可证》且鉴定业务范围包含法医临床鉴定的司法鉴定机构。
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1. 第一行是保险公司的全称
2. 第二行是保险产品名
3. 章节和子章节的序号统一用数字1-9表示
4. 章节序号和章节名写在同一行，用空格进行间隔；章节具体内容放在下一行
5. 章节和章节之间空一行
| 泰康人寿[2018]年金保险 036 号
泰康幸福享佑年金保险（分红型）条款
阅 读 指 引
请扫描以查询验证条款
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本阅读指引有助于您理解条款，对本合同内容的解释凡条款已有约定的，以条款约定为准。
您拥有的重要权益
犹豫期内您若要求解除合同，我们仅扣除工本费..................................1.4
本合同提供的保障在保险责任条款中列明........................................2.4
您有按本合同约定参与红利分配的权利..........................................4.1
您有按本合同约定申请保单贷款的权利..........................................6.2
您有解除合同的权利..........................................................8.1
您应当特别注意的事项
在某些情况下，我们不承担保险责任............................................2.5
保险事故发生后请您及时通知我们..............................................3.2
您应当按时交纳保险费........................................................5.1
解除合同会给您造成一定的损失，请您慎重决策..................................8.1
您有如实告知的义务..........................................................9.1
我们对一些重要术语进行了解释，并作了显著标识，请您注意......................10
条款是保险合同的重要内容，为充分保障您的权益，请您仔细阅读本条款。
条款目录
1. 您与我们订立的合同
1.1 合同构成
1.2 合同成立及生效
1.3 投保年龄
1.4 犹豫期
2. 我们提供的保障
2.1 基本保险金额
2.2 未成年人身故保险金限制
2.3 保险期间
2.4 保险责任
2.5 责任免除
3. 保险金的申请
3.1 受益人
3.2 保险事故通知
3.3 生存保险金领取方式
3.4 保险金申请
3.5 保险金给付
3.6 宣告死亡处理
4. 保单红利
4.1 保单红利的确定
4.2 保单红利的领取
5. 保险费的交纳
5.1 保险费的交纳
5.2 宽限期
6. 现金价值权益
6.1 现金价值
6.2 保单贷款
6.3 减保
7. 合同效力的中止及恢复
7.1 效力中止
7.2 效力恢复
8. 合同解除
8.1 您解除合同的手续及风险
9. 其它需要关注的事项
9.1 明确说明与如实告知
9.2 我们合同解除权的限制
9.3 年龄性别错误
9.4 未还款项
9.5 合同内容变更
9.6 联系方式变更
9.7 争议处理
9.8 保险事故鉴定
10. 释义
10.1 合法有效
10.2 保单年度
10.3 保险费约定交纳日
10.4 周岁
10.5 有效身份证件
10.6 毒品
10.7 酒后驾驶
10.8 无合法有效驾驶证驾驶
10.9 无合法有效行驶证
10.10 机动车
10.11 现金价值
10.12 与基本保险金额减少部
分相对应的现金价值
泰康人寿保险有限责任公司
泰康幸福享佑年金保险（分红型）条款
在本条款中，“您”指投保人，“我们”、“本公司”均指在保险单上签章的泰康人寿保险有限责任公
司的分公司，“本合同”指您与我们之间订立的“泰康幸福享佑年金保险（分红型）保险合同”，“被保
险人”指本合同的被保险人，投保人、被保险人的姓名在保险单上载明。
1.
您与我们订立的合同
1.1
1.2
合同构成 本合同是您与我们约定保险权利义务关系的协议，包括本保险条款、保险单或者
其他保险凭证、投保单、与本合同有关的投保文件、合法有效（见 10.1）的声
明、批注、批单及其他您与我们共同认可的书面协议。
合同成立及
生效
您提出保险申请且我们同意承保，本合同成立。
本合同生效日在每年的对应日为年生效对应日，在每月的对应日为月生效对应
日。如果当月无对应的同一日，则以该月最后一日为对应日。
本合同的成立日、生效日以保险单记载的日期为准。保单年度（见 10.2）、保险
费约定交纳日（见 10.3）均依据本合同的生效日为基础进行计算。
1.3
投保年龄 投保年龄指您投保时被保险人的年龄，以周岁（见 10.4）计算。
1.4
犹豫期
自您签收本合同的次日零时起，有 10 日1的犹豫期。在此期间，请您认真审视本
合同，如果您认为本合同与您的需求不相符，您可以在此期间提出解除本合同，
我们将在扣除不超过 10 元的工本费后向您无息退还保险费。
解除本合同时，您须填写解除合同申请书，并提供本合同、您的有效身份证件（见
10.5）及您所交保险费的发票。自我们收到您的解除合同申请书时起，本合同即
被解除，对于本合同解除前发生的保险事故，我们不承担保险责任。
2.
我们提供的保障
2.1
2.2
基本保险金
额
未成年人身
故保险金限
制
本合同的基本保险金额由您在投保时与我们约定，并在保险单上载明。
为未成年子女投保的人身保险，被保险人身故给付的身故保险金限额须符合《中
华人民共和国保险法》等相关法律法规的规定。
2.3
保险期间 本合同的保险期间自本合同生效日零时开始，至保险单上载明的保险期间期满日
的 24 时止。
2.4
保险责任 在本合同保险期间内，我们承担下列保险责任：
1对于在银行代理渠道购买的本产品，自您签收本合同的次日零时起，有 15 日的犹豫期。
生存保险金 自本合同第 6 保单年度起，至被保险人年满 105 周岁后的首个本合同的年生效对
应日止，被保险人在每一个本合同的年生效对应日生存，我们按基本保险金额向
生存保险金受益人给付生存保险金。
如果被保险人在年满 65 周岁后（含 65 周岁生日）的首个年生效对应日生存，我
们保证给付生存保险金至被保险人年满 90 周岁前（不含 90 周岁生日）的最后一
个年生效对应日。如果被保险人在保证给付期内身故，我们将向生存保险金受益
人一次性给付在该期间内尚未领取的生存保险金总额，其数额为：自被保险人身
故之日至被保险人年满 90 周岁前（不含 90 周岁生日）的最后一个年生效对应日
期间，我们应向生存保险金受益人给付的生存保险金之和（不计息），本合同终
止。
前述保证给付期是指被保险人年满 65 周岁后（含 65 周岁生日）的首个年生效对
应日至被保险人年满 90 周岁前（不含 90 周岁生日）的最后一个年生效对应日期
间。
身故保险金 如果被保险人在年满 65 周岁后（含 65 周岁生日）的首个年生效对应日之前身故，
我们向身故保险金受益人给付身故保险金，其数额等于您已交纳的本合同的累计
保险费数额（不计息），本合同终止。
如果被保险人在年满 65 周岁后（含 65 周岁生日）的首个年生效对应日及之后身
故，身故保险金为零，本合同终止。
一次性领取
选择权
如果交费期间已届满且被保险人在年满 65 周岁后（含 65 周岁生日）的首个年生
效对应日生存,生存保险金受益人可以选择一次性领取生存保险金，其数额等于
基本保险金额的 21 倍，该数额已包含被保险人在年满 65 周岁后(含 65 周岁生日)
的首个年生效对应日应领取的生存保险金，本合同终止。
生存保险金受益人要行使上述选择权，需要在被保险人生存至年满 65 周岁后（含
65 周岁生日）的首个年生效对应日前 30 天内行使。
如果生存保险金受益人未在上述约定的期限内行使选择权，则视为放弃选择权，
我们继续按本合同 2.4 条关于生存保险金的约定履行保险责任。
2.5
责任免除 被保险人因下列情形之一导致其身故的，我们不承担保险责任：
（1） 投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；
（2） 被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施；
（3） 被保险人主动吸食或者注射毒品（见 10.6）；
（4） 被保险人在本合同成立（若曾复效，则自本合同最后复效）之日起 2 年
内自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；
（5） 被保险人酒后驾驶（见 10.7）、无合法有效驾驶证驾驶（见 10.8），或者
驾驶无合法有效行驶证（见 10.9）的机动车（见 10.10）；
（6） 战争、军事冲突、暴乱或者武装叛乱；
（7） 核爆炸、核辐射或者核污染。
因上述第（1）项情形导致被保险人身故的，本合同终止，我们向投保人之外的
其他权利人给付本合同终止时的现金价值（见 10.11）。其他权利人按照被保险
人第一顺序法定继承人、第二顺序法定继承人的顺序确定。
被保险人因上述其他情形导致其身故的，本合同终止，我们向您退还本合同终止
时的现金价值。
3.
保险金的申请
3.1
受益人
您或者被保险人可以指定一人或者多人为身故保险金受益人。身故保险金受益人
为多人时，可以确定受益人顺序和受益份额；如果没有确定份额，各身故保险金
受益人按照相等份额享有受益权。
被保险人为无民事行为能力人或者限制民事行为能力人的，可以依法由其监护人
指定身故保险金受益人。
您或者被保险人在被保险人身故前可以变更身故保险金受益人、受益顺序或者受
益份额，并书面通知我们。我们收到变更的书面通知后，将及时在保险单或者其
他保险凭证上批注或者附贴批单，变更的生效时间以批注或者批单中载明的时间
为准。
您在指定和变更身故保险金受益人、受益顺序或者受益份额时，必须经过被保险
人同意。
被保险人身故后，有下列情形之一的，身故保险金作为被保险人的遗产，由我们
依照《中华人民共和国继承法》的规定履行给付身故保险金的义务：
（1） 没有指定身故保险金受益人的，或者身故保险金受益人指定不明无法确
定的；
（2） 身故保险金受益人先于被保险人身故，没有其他身故保险金受益人的；
（3） 身故保险金受益人依法丧失受益权或者放弃受益权，没有其他身故保险
金受益人的。
身故保险金受益人与被保险人在同一事件中身故，且不能确定身故先后顺序的，
推定身故保险金受益人身故在先。
受益人故意造成被保险人死亡、伤残、疾病的，或者故意杀害被保险人未遂的，
该受益人丧失受益权。
除另有指定外，生存保险金受益人为本合同的投保人本人。
3.2
保险事故通
知
您或者受益人知道保险事故发生后应当在 10 日内通知我们。故意或者因重大过
失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，我们对无
法确定的部分不承担保险责任，但我们通过其他途径已经及时知道或者应当及时
知道保险事故发生或者虽未及时通知但不影响我们确定保险事故的性质、原因、
损失程度的除外。
3.3
生存保险金
领取方式
本合同的生存保险金领取方式在保险单上载明。
3.4
保险金申请 在申请保险金时，请按照下列方式办理：
生存保险金
申请
生存保险金受益人作为申请人须填写领取保险金申请书，并须提供下列证明和资
料的原件：
（1） 本合同；
（2） 生存保险金受益人的有效身份证件；
（3） 被保险人的有效身份证件。
如果被保险人在保证给付期内身故，生存保险金受益人应向我们一次性申领该期
间内我们尚未给付的生存保险金。申领时须填写领取保险金申请书，并须提供下
列证明和资料的原件：
（1） 本合同；
（2） 生存保险金受益人的有效身份证件；
（3） 国务院卫生行政部门规定的医疗机构、公安部门或者其他有权机构出具
的被保险人的死亡证明；
（4） 所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。
身故保险金
申请
身故保险金受益人作为申请人须填写领取保险金申请书，并须提供下列证明和资
料的原件：
（1） 本合同；
（2） 身故保险金受益人的有效身份证件；
（3） 国务院卫生行政部门规定的医疗机构、公安部门或者其他有权机构出具
的被保险人的死亡证明；
（4） 所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。
特别注意事
项
以上证明和资料不完整的，我们将及时一次性通知受益人补充提供有关的证明和
资料。
委托他人领取保险金时，受托人还必须提供本人的有效身份证件及委托人亲笔签
名的授权委托书。
保险金作为被保险人遗产时，继承人还必须提供可证明其合法继承权的相关权利
文件。
受益人或者继承人为无民事行为能力人或者限制民事行为能力人时，由其监护人
代其申请领取保险金，其合法监护人还必须提供受益人或者继承人为无民事行为
能力人或者限制民事行为能力人的证明和监护人具有合法监护权的证明。
3.5
保险金给付 我们在收到领取保险金申请书及本合同约定的证明和资料后，将在 5 日内作出核
定；情形复杂的，在 30 日内作出核定。对属于保险责任的，我们在与受益人达
成给付保险金的协议后 10 日内，履行给付保险金义务。
我们未及时履行前款约定义务的，对属于保险责任的，除支付保险金外，应当赔
偿受益人因此受到的利息损失。利息按照我们确定的利率按单利计算，且我们确
定的利率不低于中国人民银行公布的金融机构人民币活期存款基准利率。
对不属于保险责任的，我们自作出核定之日起 3 日内向受益人发出拒绝给付保险
金通知书并说明理由。
我们在收到领取保险金申请书及有关证明和资料之日起 60 日内，对给付保险金
的数额不能确定的，根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；我们最终确
定给付保险金的数额后，将支付相应的差额。
3.6
宣告死亡处
理
在本合同有效期内，如果被保险人被法院宣告死亡，我们以法院判决宣告之日作
为被保险人的死亡时间，按本合同的约定给付保险金，本合同终止。
如果被保险人被宣告死亡之日在保险期间之外，但有证据证明下落不明之日在保
4.
保单红利
4.1
保单红利的
确定
险期间之内，我们按本合同约定给付保险金。
如果被保险人在宣告死亡后重新出现或者确知其没有死亡，保险金受益人应在知
道后 30 日内向我们退还已领取的身故保险金，在前述情形下，本合同的效力依
法确定。
本合同为分红保险合同，您享有参与分配我们分红保险业务可分配盈余的权利。
在本合同的保险期间内，我们每年根据分红保险业务的实际经营状况确定红利分
配方案。保单红利是不保证的。
若我们确定本合同有红利分配，则该红利将于本合同的年生效对应日分配给您。
每一保单年度，我们将向您提供一份红利通知书。
本合同在效力中止期间不参与红利分配。
4.2
保单红利的
领取
本合同的保单红利的领取方式在保险单上载明。
5.
保险费的交纳
5.1
保险费的交
纳
本合同的交费方式和交费期间由您在投保时与我们约定，并在保险单上载明。
分期支付保险费的，在交纳首期保险费后，您应当在每个保险费约定交纳日交纳
其余各期的保险费。
5.2
宽限期
如果您到期未交纳保险费，自保险费约定交纳日的次日零时起 60 日为保险费交
纳的宽限期。宽限期内发生的保险事故，我们仍承担本合同 2.4 条约定的保险责
任，但在给付保险金时会扣除您欠交的保险费，其数额以保险单中载明的每期保
险费数额为准。
如果您在宽限期内未交纳保险费，则本合同自宽限期满日的 24 时起效力中止，
但本合同另有约定的除外。
6.
现金价值权益
6.1
现金价值 本合同保单年度末的现金价值在保险单上载明。现金价值不包含红利。
6.2
保单贷款 在本合同有效期内，您可以申请并经我们审核同意后办理保单贷款。最高贷款金
额不超过您申请时本合同现金价值扣除各项欠款及应付利息后余额的 80%，且具
体的贷款金额以您与我们签订的贷款协议中的约定为准。每次贷款期限最长不超
过 180 日，贷款利率按您与我们签订的贷款协议中约定的利率执行。在办理保单
贷款时，您应当取得被保险人的书面同意。
自贷款本金及利息加上其他各项欠款及应付利息达到本合同现金价值的当日 24
时起，本合同效力中止。
经我们审核不同意您的保单贷款申请的，我们不向您提供贷款。
6.3
减保
如果被保险人未发生保险事故，您在犹豫期后可以申请减保，将基本保险金额和
保险费按比例减少，并领取与基本保险金额减少部分相对应的现金价值（见
10.12)。减保后，基本保险金额和保险费需符合我们的规定。您可以通过我们的
服务热线或者服务场所工作人员查询相关具体规则。
本合同第 2.4 条约定的保险责任根据减保后的基本保险金额和保险费进行计算。
7.
合同效力的中止及恢复
7.1
效力中止 在本合同效力中止期间，我们不承担保险责任。
7.2
效力恢复 本合同效力中止之日起 2 年内，您可以申请恢复合同效力。经您与我们协商并就
恢复本合同效力达成一致同意的协议，自您补交保险费之日起，本合同效力恢复。
自本合同效力中止之日起满 2 年您和我们未就恢复本合同效力达成一致同意的
协议，我们有权解除本合同。我们解除本合同的，我们向您退还本合同中止之日
的现金价值。
8.
合同解除
8.1
您解除合同
的手续及风
险
如果被保险人未发生保险事故，且您在犹豫期后要求解除本合同，请填写解除合
同申请书并向我们提供下列资料的原件：
（1） 本合同；
（2） 您的有效身份证件。
自我们收到解除合同申请书时起，本合同终止。我们自收到解除合同申请书之日
起 30 日内向您退还本合同终止时的现金价值。
您在犹豫期后解除合同会遭受一定损失。
9.
其它需要关注的事项
9.1
明确说明与
如实告知
订立本合同时，我们应当向您说明本合同的内容。对保险条款中免除我们责任的
条款，我们在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引
起您注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向您作出明确说明，未
作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。
我们会就您和被保险人的有关情况提出书面询问，您应当如实告知。
如果您故意或者因重大过失未履行前款约定的如实告知义务，足以影响我们决定
是否同意承保或者提高保险费率的，我们有权解除本合同。
如果您故意不履行如实告知义务，对于本合同解除前发生的保险事故，我们不承
担保险责任，并不退还保险费。
如果您因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，对于
本合同解除前发生的保险事故，我们不承担保险责任，但应当向您退还保险费。
我们在合同订立时已经知道您未如实告知的情况的，我们不得以您未履行如实告
知义务为由解除合同；发生保险事故的，我们不得以您未履行如实告知义务为由
不承担保险责任。
9.2
我们合同解
除权的限制
前款约定的合同解除权，自我们知道有解除事由之日起，超过 30 日不行使而消
灭。自本合同成立之日起超过 2 年的，我们不得解除合同；发生保险事故的，我
们承担保险责任。
9.3
年龄性别错
误
您在申请投保时，应将与有效身份证件相符的被保险人的出生日期和性别在投保
单上填明，如果发生错误按照下列方式办理：
（1） 您申报的被保险人年龄不真实，并且其真实年龄不符合本合同约定投保年
龄限制的，我们有权解除本合同。对于解除本合同的，本合同自解除之日
起终止，我们向您退还本合同终止时的现金价值。对于本合同解除前发生
的保险事故，我们不承担保险责任。我们行使合同解除权适用“我们合同
解除权的限制”的约定。
（2） 您申报的被保险人年龄或者性别不真实，我们在给付保险金时按投保时被
保险人的真实年龄和性别所对应的基本保险金额进行给付。
9.4
未还款项
我们在给付各项保险金、保单红利、退还现金价值或者返还保险费时，如果您有
欠交的保险费、保单贷款或者其他各项欠款，我们按照您和其他权利人与我们的
约定，在扣除上述各项欠款及应付利息后给付。
9.5
合同内容变
更
在本合同有效期内，经您与我们协商一致，可以变更本合同的有关内容。变更本
合同的，应当由我们在保险单或者其他保险凭证上批注或者附贴批单，或者由您
与我们订立书面的变更协议。
9.6
联系方式变
更
为了保障您的合法权益，您的住所、通讯地址、电话或者电子邮件等联系方式变
更时，请及时以书面形式或者双方认可的其他形式通知我们。如果您未以书面形
式或者双方认可的其他形式通知我们，我们按本合同载明的最后住所、通讯地址、
电话或者电子邮件发送的有关通知，均视为已送达给您。
9.7
争议处理
本合同履行过程中，双方发生争议时，可以从下列两种方式中选择一种争议处理
方式：
（1） 因履行本合同发生的争议，由双方协商解决，协商不成的，提交_______
仲裁委员会仲裁；
（2） 因履行本合同发生的争议，由双方协商解决，协商不成的，依法向人民法
院起诉。
9.8
保险事故鉴
定
如果被保险人发生保险事故，您和我们均可以委托保险公估机构等依法设立的独
立评估机构或者具有相关专业知识的人员，对保险事故进行评估和鉴定。
10. 释义
10.1
合法有效 本合同所指合法有效均以中华人民共和国法律、行政法规、地方性法规、行政规
章及有关规范性法律文件的规定为判定依据。
10.2
保单年度 从保险合同生效日或者年生效对应日零时起至下一年度保险合同年生效对应日
的前一日 24 时止为一个保单年度。如果当月无对应的同一日，则以该月最后一
日为对应日。
10.3
保险费约定
交纳日
保险合同生效日在每月、每季、每半年或者每年（根据交费方式确定）的对应日。
如果当月无对应的同一日，则以该月最后一日为对应日。
10.4
周岁
指按有效身份证件中记载的出生日期计算的年龄，自出生之日起为零周岁，每经
过一年增加一岁，不足一年的不计。例如，出生日期为 2000 年 9 月 1 日，2000
年 9 月 1 日至 2001 年 8 月 31 日期间为 0 周岁，2001 年 9 月 1 日至 2002 年
8 月 31 日期间为 1 周岁，依此类推。
10.5
有效身份证
件
指由中华人民共和国政府主管部门规定的能够证明其身份的证件，如：居民身份
证、军官证、警官证、士兵证、户口簿以及中华人民共和国政府主管部门颁发或
者认可的有效护照或者其他身份证明文件。
10.6
毒品
指中华人民共和国刑法规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、
可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品，但不
包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品。
10.7
酒后驾驶 指经检测或者鉴定，发生保险事故时每百毫升血液中的酒精含量达到或者超过一
定的标准，是否达到前述标准由公安机关交通管理部门依据《道路交通安全法》
的规定认定，我们根据公安机关交通管理部门的认定确认是否属于酒后驾驶。
10.8
无合法有效
驾驶证驾驶
指下列情形之一：
（1） 没有取得中华人民共和国有关主管部门颁发或者认可的驾驶资格证书；
（2） 驾驶与合法有效驾驶证准驾车型不相符合的车辆；
（3） 持审验不合格的驾驶证驾驶；
（4） 在驾驶证有效期内未按照中华人民共和国法律、行政法规的规定，定期
对机动车驾驶证实施审验的；
（5） 驾驶证已过有效期的。
10.9
无合法有效
行驶证
指发生保险事故时没有按照公安机关交通管理部门机动车登记制度的规定进行
登记并领取机动车行驶证或者临时通行牌证等法定证件。包括下列情形之一：
（1） 未办理行驶证或者行驶证在申办过程中的；
（2） 机动车行驶证被依法注销登记的；
（3） 未在行驶证检验有效期内依法按时进行或者未通过机动车安全技术检验
的。
10.10 机动车
指以动力装置驱动或者牵引，上道路行驶的供人员乘用或者用于运送物品以及进
行工程专项作业的轮式车辆。
10.11 现金价值 指保险合同所具有的价值，通常体现为解除合同时，根据精算原理计算的，由我
们退还的那部分金额，但不包括红利。
10.12 与基本保险
金额减少部
分相对应的
现金价值
指您减保时我们退还的那部分金额，额度等于您申请减保时保险合同的现金价值
乘以减少的基本保险金额与减保前的基本保险金额的比例。例如：您减保前投保
的基本保险金额是 10 万元，对应的现金价值为 8 万元，您申请将基本保险金额
从 10 万元减保至 6 万元，那么基本保险金额减少部分相对应的现金价值为
8*[（10-6）/10]=3.2 万元。
| 泰康人寿保险有限责任公司
泰康幸福享佑年金保险(分红型)条款
1 您与我们订立的合同
1.1 合同构成
本合同是您与我们约定保险权利义务关系的协议，包括本保险条款、保险单或者 其他保险凭证、投保单、与本合同有关的投保文件、合法有效（见 10.1）的声 明、批注、批单及其他您与我们共同认可的书面协议。
1.2 合同成立及生效
您提出保险申请且我们同意承保，本合同成立。 本合同生效日在每年的对应日为年生效对应日，在每月的对应日为月生效对应 日。如果当月无对应的同一日，则以该月最后一日为对应日。 本合同的成立日、生效日以保险单记载的日期为准。保单年度（见 10.2）、保险 费约定交纳日（见 10.3）均依据本合同的生效日为基础进行计算。
1.3 投保年龄
投保年龄指您投保时被保险人的年龄，以周岁（见 10.4）计算。
1.4 犹豫期
自您签收本合同的次日零时起，有 10 日 1的犹豫期。在此期间，请您认真审视本 合同，如果您认为本合同与您的需求不相符，您可以在此期间提出解除本合同， 我们将在扣除不超过 10 元的工本费后向您无息退还保险费。 解除本合同时，您须填写解除合同申请书，并提供本合同、您的有效身份证件（见 10.5）及您所交保险费的发票。自我们收到您的解除合同申请书时起，本合同即 被解除，对于本合同解除前发生的保险事故，我们不承担保险责任。
2 我们提供的保障
2.1 基本保险金额
本合同的基本保险金额由您在投保时与我们约定，并在保险单上载明。
2.2 未成年人身故保险金限制
为未成年子女投保的人身保险，被保险人身故给付的身故保险金限额须符合《中 华人民共和国保险法》等相关法律法规的规定。
2.3 保险期间
本合同的保险期间自本合同生效日零时开始，至保险单上载明的保险期间期满日 的 24 时止。
2.4 保险责任
在本合同保险期间内，我们承担下列保险责任：
2.4.1 生存保险金
自本合同第 6 保单年度起，至被保险人年满 105 周岁后的首个本合同的年生效对 应日止，被保险人在每一个本合同的年生效对应日生存，我们按基本保险金额向 生存保险金受益人给付生存保险金。 如果被保险人在年满 65 周岁后（含 65 周岁生日）的首个年生效对应日生存，我 们保证给付生存保险金至被保险人年满 90 周岁前（不含 90 周岁生日）的最后一 个年生效对应日。如果被保险人在保证给付期内身故，我们将向生存保险金受益 人一次性给付在该期间内尚未领取的生存保险金总额，其数额为：自被保险人身 故之日至被保险人年满 90 周岁前（不含 90 周岁生日）的最后一个年生效对应日 期间，我们应向生存保险金受益人给付的生存保险金之和（不计息），本合同终 止。 前述保证给付期是指被保险人年满 65 周岁后（含 65 周岁生日）的首个年生效对 应日至被保险人年满 90 周岁前（不含 90 周岁生日）的最后一个年生效对应日期 间。
2.4.2 身故保险金
如果被保险人在年满 65 周岁后（含 65 周岁生日）的首个年生效对应日之前身故， 我们向身故保险金受益人给付身故保险金，其数额等于您已交纳的本合同的累计 保险费数额（不计息），本合同终止。 如果被保险人在年满 65 周岁后（含 65 周岁生日）的首个年生效对应日及之后身 故，身故保险金为零，本合同终止。
2.4.3 一次性领取选择权
如果交费期间已届满且被保险人在年满 65 周岁后（含 65 周岁生日）的首个年生 效对应日生存,生存保险金受益人可以选择一次性领取生存保险金，其数额等于 基本保险金额的 21 倍，该数额已包含被保险人在年满65 周岁后(含 65 周岁生日) 的首个年生效对应日应领取的生存保险金，本合同终止。 生存保险金受益人要行使上述选择权，需要在被保险人生存至年满 65 周岁后（含 65 周岁生日）的首个年生效对应日前 30 天内行使。 如果生存保险金受益人未在上述约定的期限内行使选择权，则视为放弃选择权， 我们继续按本合同 2.4 条关于生存保险金的约定履行保险责任。
2.5 责任免除
被保险人因下列情形之一导致其身故的，我们不承担保险责任： （1） 投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害； （2） 被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施； （3） 被保险人主动吸食或者注射毒品（见 10.6）； （4） 被保险人在本合同成立（若曾复效，则自本合同最后复效）之日起 2 年 内自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外； （5） 被保险人酒后驾驶（见 10.7）、无合法有效驾驶证驾驶（见 10.8），或者 驾驶无合法有效行驶证（见 10.9）的机动车（见 10.10）； （6） 战争、军事冲突、暴乱或者武装叛乱； （7） 核爆炸、核辐射或者核污染。 因上述第（1）项情形导致被保险人身故的，本合同终止，我们向投保人之外的 其他权利人给付本合同终止时的现金价值（见 10.11）。其他权利人按照被保险 人第一顺序法定继承人、第二顺序法定继承人的顺序确定。被保险人因上述其他情形导致其身故的，本合同终止，我们向您退还本合同终止 时的现金价值。
3 保险金的申请
3.1 受益人
您或者被保险人可以指定一人或者多人为身故保险金受益人。身故保险金受益人 为多人时，可以确定受益人顺序和受益份额；如果没有确定份额，各身故保险金 受益人按照相等份额享有受益权。 被保险人为无民事行为能力人或者限制民事行为能力人的，可以依法由其监护人 指定身故保险金受益人。 您或者被保险人在被保险人身故前可以变更身故保险金受益人、受益顺序或者受 益份额，并书面通知我们。我们收到变更的书面通知后，将及时在保险单或者其 他保险凭证上批注或者附贴批单，变更的生效时间以批注或者批单中载明的时间 为准。 您在指定和变更身故保险金受益人、受益顺序或者受益份额时，必须经过被保险 人同意。 被保险人身故后，有下列情形之一的，身故保险金作为被保险人的遗产，由我们 依照《中华人民共和国继承法》的规定履行给付身故保险金的义务： （1） 没有指定身故保险金受益人的，或者身故保险金受益人指定不明无法确 定的； （2） 身故保险金受益人先于被保险人身故，没有其他身故保险金受益人的； （3） 身故保险金受益人依法丧失受益权或者放弃受益权，没有其他身故保险 金受益人的。 身故保险金受益人与被保险人在同一事件中身故，且不能确定身故先后顺序的， 推定身故保险金受益人身故在先。 受益人故意造成被保险人死亡、伤残、疾病的，或者故意杀害被保险人未遂的， 该受益人丧失受益权。 除另有指定外，生存保险金受益人为本合同的投保人本人。
3.2 保险事故通知
您或者受益人知道保险事故发生后应当在 10 日内通知我们。故意或者因重大过 失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，我们对无 法确定的部分不承担保险责任，但我们通过其他途径已经及时知道或者应当及时 知道保险事故发生或者虽未及时通知但不影响我们确定保险事故的性质、原因、 损失程度的除外。
3.3 生存保险金领取方式
本合同的生存保险金领取方式在保险单上载明。
3.4 保险金申请
在申请保险金时，请按照下列方式办理：
3.4.1 生存保险金申请
生存保险金受益人作为申请人须填写领取保险金申请书，并须提供下列证明和资 料的原件： （1） 本合同； （2） 生存保险金受益人的有效身份证件；（3） 被保险人的有效身份证件。 如果被保险人在保证给付期内身故，生存保险金受益人应向我们一次性申领该期 间内我们尚未给付的生存保险金。申领时须填写领取保险金申请书，并须提供下 列证明和资料的原件： （1） 本合同； （2） 生存保险金受益人的有效身份证件； （3） 国务院卫生行政部门规定的医疗机构、公安部门或者其他有权机构出具 的被保险人的死亡证明； （4） 所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。
3.4.2 身故保险金申请
身故保险金受益人作为申请人须填写领取保险金申请书，并须提供下列证明和资 料的原件： （1） 本合同； （2） 身故保险金受益人的有效身份证件； （3） 国务院卫生行政部门规定的医疗机构、公安部门或者其他有权机构出具 的被保险人的死亡证明； （4） 所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。
3.4.3 特别注意事项
以上证明和资料不完整的，我们将及时一次性通知受益人补充提供有关的证明和 资料。 委托他人领取保险金时，受托人还必须提供本人的有效身份证件及委托人亲笔签 名的授权委托书。 保险金作为被保险人遗产时，继承人还必须提供可证明其合法继承权的相关权利 文件。 受益人或者继承人为无民事行为能力人或者限制民事行为能力人时，由其监护人 代其申请领取保险金，其合法监护人还必须提供受益人或者继承人为无民事行为 能力人或者限制民事行为能力人的证明和监护人具有合法监护权的证明。
3.5 保险金给付
我们在收到领取保险金申请书及本合同约定的证明和资料后，将在 5 日内作出核 定；情形复杂的，在 30 日内作出核定。对属于保险责任的，我们在与受益人达 成给付保险金的协议后 10 日内，履行给付保险金义务。 我们未及时履行前款约定义务的，对属于保险责任的，除支付保险金外，应当赔 偿受益人因此受到的利息损失。利息按照我们确定的利率按单利计算，且我们确 定的利率不低于中国人民银行公布的金融机构人民币活期存款基准利率。 对不属于保险责任的，我们自作出核定之日起 3 日内向受益人发出拒绝给付保险 金通知书并说明理由。 我们在收到领取保险金申请书及有关证明和资料之日起 60 日内，对给付保险金 的数额不能确定的，根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；我们最终确 定给付保险金的数额后，将支付相应的差额。
3.6 宣告死亡处理
在本合同有效期内，如果被保险人被法院宣告死亡，我们以法院判决宣告之日作 为被保险人的死亡时间，按本合同的约定给付保险金，本合同终止。 如果被保险人被宣告死亡之日在保险期间之外，但有证据证明下落不明之日在保险期间之内，我们按本合同约定给付保险金。 如果被保险人在宣告死亡后重新出现或者确知其没有死亡，保险金受益人应在知 道后 30 日内向我们退还已领取的身故保险金，在前述情形下，本合同的效力依 法确定。
4 保单红利
4.1 保单红利的确定
本合同为分红保险合同，您享有参与分配我们分红保险业务可分配盈余的权利。 在本合同的保险期间内，我们每年根据分红保险业务的实际经营状况确定红利分 配方案。保单红利是不保证的。 若我们确定本合同有红利分配，则该红利将于本合同的年生效对应日分配给您。 每一保单年度，我们将向您提供一份红利通知书。 本合同在效力中止期间不参与红利分配。
4.2 保单红利的领取
本合同的保单红利的领取方式在保险单上载明。
5 保险费的交纳
本合同的交费方式和交费期间由您在投保时与我们约定，并在保险单上载明。 分期支付保险费的，在交纳首期保险费后，您应当在每个保险费约定交纳日交纳 其余各期的保险费。
5.1 保险费的交纳
本合同的交费方式和交费期间由您在投保时与我们约定，并在保险单上载明。 分期支付保险费的，在交纳首期保险费后，您应当在每个保险费约定交纳日交纳 其余各期的保险费。
5.2 宽限期
如果您到期未交纳保险费，自保险费约定交纳日的次日零时起 60 日为保险费交 纳的宽限期。宽限期内发生的保险事故，我们仍承担本合同 2.4 条约定的保险责 任，但在给付保险金时会扣除您欠交的保险费，其数额以保险单中载明的每期保 险费数额为准。 如果您在宽限期内未交纳保险费，则本合同自宽限期满日的 24 时起效力中止， 但本合同另有约定的除外。
6 现金价值权益
6.1 现金价值
指保险合同所具有的价值，通常体现为解除合同时，根据精算原理计算的，由我 们退还的那部分金额，但不包括红利。
6.2 保单贷款
在本合同有效期内，您可以申请并经我们审核同意后办理保单贷款。最高贷款金 额不超过您申请时本合同现金价值扣除各项欠款及应付利息后余额的 80%，且具 体的贷款金额以您与我们签订的贷款协议中的约定为准。每次贷款期限最长不超 过 180 日，贷款利率按您与我们签订的贷款协议中约定的利率执行。在办理保单 贷款时，您应当取得被保险人的书面同意。 自贷款本金及利息加上其他各项欠款及应付利息达到本合同现金价值的当日 24 时起，本合同效力中止。 经我们审核不同意您的保单贷款申请的，我们不向您提供贷款。
6.3 减保
如果被保险人未发生保险事故，您在犹豫期后可以申请减保，将基本保险金额和 保险费按比例减少，并领取与基本保险金额减少部分相对应的现金价值（见10.12)。减保后，基本保险金额和保险费需符合我们的规定。您可以通过我们的 服务热线或者服务场所工作人员查询相关具体规则。 本合同第 2.4 条约定的保险责任根据减保后的基本保险金额和保险费进行计算。
7 合同效力的中止及恢复
7.1 效力中止
在本合同效力中止期间，我们不承担保险责任。
7.2 效力恢复
本合同效力中止之日起 2 年内，您可以申请恢复合同效力。经您与我们协商并就 恢复本合同效力达成一致同意的协议，自您补交保险费之日起，本合同效力恢复。 自本合同效力中止之日起满 2 年您和我们未就恢复本合同效力达成一致同意的 协议，我们有权解除本合同。我们解除本合同的，我们向您退还本合同中止之日 的现金价值。
8 合同解除
8.1 您解除合同的手续及风险
如果被保险人未发生保险事故，且您在犹豫期后要求解除本合同，请填写解除合 同申请书并向我们提供下列资料的原件： （1） 本合同； （2） 您的有效身份证件。 自我们收到解除合同申请书时起，本合同终止。我们自收到解除合同申请书之日 起 30 日内向您退还本合同终止时的现金价值。 您在犹豫期后解除合同会遭受一定损失。
9 其它需要关注的事项
9.1 明确说明与如实告知
订立本合同时，我们应当向您说明本合同的内容。对保险条款中免除我们责任的 条款，我们在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引 起您注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向您作出明确说明，未 作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。 我们会就您和被保险人的有关情况提出书面询问，您应当如实告知。 如果您故意或者因重大过失未履行前款约定的如实告知义务，足以影响我们决定 是否同意承保或者提高保险费率的，我们有权解除本合同。 如果您故意不履行如实告知义务，对于本合同解除前发生的保险事故，我们不承 担保险责任，并不退还保险费。 如果您因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，对于 本合同解除前发生的保险事故，我们不承担保险责任，但应当向您退还保险费。 我们在合同订立时已经知道您未如实告知的情况的，我们不得以您未履行如实告 知义务为由解除合同；发生保险事故的，我们不得以您未履行如实告知义务为由 不承担保险责任。
9.2 我们合同解除权的限制
前款约定的合同解除权，自我们知道有解除事由之日起，超过 30 日不行使而消 灭。自本合同成立之日起超过 2 年的，我们不得解除合同；发生保险事故的，我们承担保险责任。
9.3 年龄性别错误
您在申请投保时，应将与有效身份证件相符的被保险人的出生日期和性别在投保 单上填明，如果发生错误按照下列方式办理： （1） 您申报的被保险人年龄不真实，并且其真实年龄不符合本合同约定投保年 龄限制的，我们有权解除本合同。对于解除本合同的，本合同自解除之日 起终止，我们向您退还本合同终止时的现金价值。对于本合同解除前发生 的保险事故，我们不承担保险责任。我们行使合同解除权适用“我们合同 解除权的限制”的约定。 （2） 您申报的被保险人年龄或者性别不真实，我们在给付保险金时按投保时被 保险人的真实年龄和性别所对应的基本保险金额进行给付。
9.4 未还款项
我们在给付各项保险金、保单红利、退还现金价值或者返还保险费时，如果您有 欠交的保险费、保单贷款或者其他各项欠款，我们按照您和其他权利人与我们的 约定，在扣除上述各项欠款及应付利息后给付。
9.5 合同内容变更
在本合同有效期内，经您与我们协商一致，可以变更本合同的有关内容。变更本 合同的，应当由我们在保险单或者其他保险凭证上批注或者附贴批单，或者由您 与我们订立书面的变更协议。
9.6 联系方式变更
为了保障您的合法权益，您的住所、通讯地址、电话或者电子邮件等联系方式变 更时，请及时以书面形式或者双方认可的其他形式通知我们。如果您未以书面形 式或者双方认可的其他形式通知我们，我们按本合同载明的最后住所、通讯地址、 电话或者电子邮件发送的有关通知，均视为已送达给您。
9.7 争议处理
本合同履行过程中，双方发生争议时，可以从下列两种方式中选择一种争议处理 方式： （1） 因履行本合同发生的争议，由双方协商解决，协商不成的，提交_______ 仲裁委员会仲裁； （2） 因履行本合同发生的争议，由双方协商解决，协商不成的，依法向人民法 院起诉。
9.8 保险事故鉴定
如果被保险人发生保险事故，您和我们均可以委托保险公估机构等依法设立的独 立评估机构或者具有相关专业知识的人员，对保险事故进行评估和鉴定。
10 释义
10.1 合法有效
本合同所指合法有效均以中华人民共和国法律、行政法规、地方性法规、行政规 章及有关规范性法律文件的规定为判定依据。
10.2 保单年度
从保险合同生效日或者年生效对应日零时起至下一年度保险合同年生效对应日 的前一日 24 时止为一个保单年度。如果当月无对应的同一日，则以该月最后一 日为对应日。
10.3 保险费约定交纳日
保险合同生效日在每月、每季、每半年或者每年（根据交费方式确定）的对应日。 如果当月无对应的同一日，则以该月最后一日为对应日。
10.4 周岁
指按有效身份证件中记载的出生日期计算的年龄，自出生之日起为零周岁，每经 过一年增加一岁，不足一年的不计。例如，出生日期为 2000 年 9 月 1 日，2000 年 9 月 1 日至 2001 年 8 月 31 日期间为 0 周岁，2001 年 9 月 1 日至 2002 年 8 月 31 日期间为 1 周岁，依此类推。
10.5 有效身份证件
指由中华人民共和国政府主管部门规定的能够证明其身份的证件，如：居民身份 证、军官证、警官证、士兵证、户口簿以及中华人民共和国政府主管部门颁发或 者认可的有效护照或者其他身份证明文件。
10.6 毒品
指中华人民共和国刑法规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、 可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品，但不 包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品。
10.7 酒后驾驶
指经检测或者鉴定，发生保险事故时每百毫升血液中的酒精含量达到或者超过一 定的标准，是否达到前述标准由公安机关交通管理部门依据《道路交通安全法》 的规定认定，我们根据公安机关交通管理部门的认定确认是否属于酒后驾驶。
10.8 无合法有效驾驶证驾驶
指下列情形之一： （1） 没有取得中华人民共和国有关主管部门颁发或者认可的驾驶资格证书； （2） 驾驶与合法有效驾驶证准驾车型不相符合的车辆； （3） 持审验不合格的驾驶证驾驶； （4） 在驾驶证有效期内未按照中华人民共和国法律、行政法规的规定，定期 对机动车驾驶证实施审验的； （5） 驾驶证已过有效期的。
10.9 无合法有效行驶证
指发生保险事故时没有按照公安机关交通管理部门机动车登记制度的规定进行 登记并领取机动车行驶证或者临时通行牌证等法定证件。包括下列情形之一： （1） 未办理行驶证或者行驶证在申办过程中的； （2） 机动车行驶证被依法注销登记的； （3） 未在行驶证检验有效期内依法按时进行或者未通过机动车安全技术检验 的。
10.10 机动车
指以动力装置驱动或者牵引，上道路行驶的供人员乘用或者用于运送物品以及进 行工程专项作业的轮式车辆。
10.11 现金价值
指保险合同所具有的价值，通常体现为解除合同时，根据精算原理计算的，由我 们退还的那部分金额，但不包括红利。
10.12 与基本保险金额减少部分相对应的现金价值
指您减保时我们退还的那部分金额，额度等于您申请减保时保险合同的现金价值 乘以减少的基本保险金额与减保前的基本保险金额的比例。例如：您减保前投保 的基本保险金额是 10 万元，对应的现金价值为 8 万元，您申请将基本保险金额 从 10 万元减保至 6 万元，那么基本保险金额减少部分相对应的现金价值为 8*[（10-6）/10]=3.2 万元。
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下列是直接从pdf原文件中提取出的某保险条款原文，pdf文件的字体排版存在一些空间结构，直接转换成字符串后会导致条款原文非常难以阅读。请把内容重新组织成清晰可读的格式。要求如下：
1. 第一行是保险公司的全称
2. 第二行是保险产品名
3. 章节和子章节的序号统一用数字1-9表示
4. 章节序号和章节名写在同一行，用空格进行间隔；章节具体内容放在下一行
5. 章节和章节之间空一行
| 中国太平洋人寿保险股份有限公司
附加驾培学员突发急性病团体定期寿险条款
太平洋人寿[2012]定期寿险 013 号
阅 读 指 引
本阅读指引有助于
．．．．．．．．理解条款，对
(cid:38)
(cid:38)
投保人拥有的重要权益
投保人应当特别注意的事项
．．．．．．本附加险合同
．．．．．．内容的解释以条款为准
．．．．．．．．．．。
请扫描以查询验证条款
(cid:153) 本附加险合同提供的保障在保险责任条款中列明 ………………………………………………………………2.3
(cid:153) 本附加险合同有责任免除条款，请注意 …………………………………………………………………………2.4
(cid:153) 主险合同终止时，本附加险合同同时终止 ………………………………………………………………………5.1
(cid:153) 本附加险合同的某些事项适用主险合同条款，请注意 …………………………………………………………6.1
(cid:153) 本公司对一些重要术语进行了解释，并作了显著标识，请注意 …………………………………………………7
保险条款是保险合同的重要内容，为充分保障投保人的权益，请仔细阅读本附加险条款。
(cid:38)
(cid:38)
条款目录
1．双方订立的合同
1.1 合同构成
1.2 合同成立与生效
1.3 投保范围
3.1 受益人
3.2 保险金申请
3.3 保险金给付
3.4 诉讼时效
7．释义
7.1 机动车
7.2 突发急性病
7.3 醉酒
7.4 毒品
2．本公司提供的保障
4．保险费的支付
2.1 保险金额
2.2 保险期间
2.3 保险责任
2.4 责任免除
4.1 保险费的支付
7.5 酒后驾驶
5．合同终止
7.6 有效身份证件
5.1 合同终止
7.7 情形复杂
6．其他需要关注的事项
3．保险金的申请
6.1 适用主险合同条款
中国太平洋人寿保险股份有限公司
附加驾培学员突发急性病团体定期寿险条款
（2012 年 8 月呈报中国保险监督管理委员会备案）
“附加驾培学员突发急性病团体定期寿险”简称“附加驾培学员团定寿”。在本保险条款中，“本公
司”指中国太平洋人寿保险股份有限公司，“本附加险合同”指投保人与本公司之间订立的“附加驾培
学员突发急性病团体定期寿险合同”。
1． 双方订立的合同
1.1 合同构成
本附加险合同是投保人与本公司约定保险权利义务关系的协议，包括本附加
险条款、保险单及其他保险凭证、投保单及其他投保文件、合法有效的声明、
批注、批单及其他投保人与本公司共同认可的书面协议。
1.2 合同成立与生
投保人提出保险申请、本公司同意承保，本附加险合同成立。
效
合同生效日期在保险单上载明。
1.3 投保范围
本附加险合同接受的被保险人范围与主险合同一致。
2． 本公司提供的保障
2.1 保险金额
本附加险合同的保险金额由投保人在投保时与本公司约定，并在保险单上载
明。
2.2 保险期间 本附加险合同的保险期间与主险合同一致。
2.3 保险责任 在本附加险合同保险期间内，且在主险合同和本附加险合同均有效的前提下，
本公司按以下约定承担保险责任：
身故保险金 被保险人在机动车辆驾驶培训学校学习、考试过程中或驾校车辆接、送被保
险人途中突发急性病，并自发病之日起 7 日内因该疾病或该疾病并发症导致
身故，本公司按保险金额给付身故保险金，本附加险合同终止，主险合同同
时终止。
2.4 责任免除 因下列情形之一导致被保险人身故的，本公司不承担给付保险金的责任：
(1)投保人故意造成被保险人突发急性病；
(2)被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施；
(3)被保险人自杀；
(4)被保险人醉酒、主动吸食或注射毒品、服用（或注射）精神药品或麻醉药
品后驾驶机动车辆；
(5)被保险人驾驶未经年检的机动车辆；
(6)酒后驾驶、无教练随车指导驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车期间；
(7)被保险人在本附加险合同生效前所患或出现的疾病（或其并发症）、症状、
体征、生理缺陷、残疾，但我们在承保时已知晓并做出书面认可的除外。
被保险人因以上一项或数项情形的发生而身故的，本附加险合同对该被保险
人的保险责任终止。
3． 保险金的申请
3.1 受益人 投保人或者被保险人可以指定一人或多人为身故保险金受益人。
身故保险金受益人为多人时，可以确定受益顺序和受益份额；如果没有确定
份额，各受益人按照相等份额享有受益权。
被保险人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人的，可以由其监护人指
定受益人。
投保人或者被保险人可以变更身故保险金受益人并书面通知本公司。本公司
收到变更受益人的书面通知后，在保险单或其他保险凭证上批注或附贴批单。
投保人在指定和变更身故保险金受益人时，必须经过被保险人同意。
被保险人身故后，有下列情形之一的，保险金作为被保险人的遗产，由本公
司依照《中华人民共和国继承法》的规定履行给付保险金的义务：
(1)没有指定受益人，或者受益人指定不明无法确定的；
(2)受益人先于被保险人身故，没有其他受益人的；
(3)受益人依法丧失受益权或者放弃受益权，没有其他受益人的。
受益人与被保险人在同一事件中身故，且不能确定身故先后顺序的，推定受
益人身故在先。
受益人故意造成被保险人身故、伤残、疾病的，或者故意杀害被保险人未遂
的，该受益人丧失受益权。
3.2 保险金申请 申请保险金时，申请人须填写保险金给付申请书，并提供下列证明和资料：
(1)保险合同；
(2)申请人的有效身份证件；
(3)卫生行政部门认定的二级以上医院出具的被保险人突发急性病的有关证
明；
(4)卫生行政部门认定的医疗机构、公安部门或其他相关机构出具的被保险人
的死亡证明；
(5)所能够提供的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其他证明
和资料。
保险金作为被保险人遗产时，必须提供可证明合法继承权的相关权利文件。
若保险金申请人与本公司对被保险人的死因有争议，双方均有权提请司法鉴
定机构对被保险人进行死因鉴定，另一方应当予以配合。
以上证明和资料不完整的，本公司将及时一次性通知申请人补充提供有关证
明和资料。
3.3 保险金给付 本公司在收到保险金给付申请书及合同约定的证明和资料后，将在 5 个工作
日内作出核定；情形复杂的，在 30 日内作出核定。对属于保险责任的，本公
司在与受益人达成给付保险金的协议后 10 日内，履行给付保险金义务。
本公司未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿受益人因此
受到的损失。前述“损失”是指根据中国人民银行公布的同时期的人民币活
期存款基准利率计算的利息损失。
对不属于保险责任的，本公司自作出核定之日起 3 日内向受益人发出拒绝给
付保险金通知书并说明理由。
本公司在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起 60 日内，对给付保
险金的数额不能确定的，根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；本
公司最终确定给付保险金的数额后，将支付相应的差额。
3.4 诉讼时效
受益人向本公司请求给付保险金的诉讼时效期间为 5 年，自其知道或应当知
道保险事故发生之日起计算。
4． 保险费的支付
4.1 保险费的支付 投保人应于投保时一次性支付全部保险费。
5． 合同终止
5.1 合同终止
当发生下列情形之一时，本附加险合同终止：
(1)主险合同终止；
(2)因本附加险合同的其他约定而终止。
6． 其他需要关注的事项
6.1 适用主险合同
条款
下列事项适用主险合同条款：
(1) 保险事故通知；
(2) 被保险人的变动；
(3) 投保人解除合同的手续及风险；
(4) 明确说明与如实告知；
(5) 本公司合同解除权的限制；
(6) 合同内容变更；
(7) 联系方式变更；
(8) 争议处理。
7． 释义
7.1 机动车
指以动力装置驱动或者牵引，上道路行驶的供人员乘用或者用于运送物品以
及进行工程专项作业的轮式车辆。
7.2 突发急性病 指被保险人在本附加险合同生效之前未曾接受诊断和治疗的，在本附加险保
险期间内突然发生的、不及时救治将危及生命的急性疾病，但以下疾病或由
以下原因所导致的疾病，不在本定义的范围之内：
(1)被保险人患精神病或精神分裂、先天性疾病（包括先天性畸形）、遗传性
疾病、性传播疾病；
(2)任何获取移植器官或者捐献器官的行为；
(3)化学污染。
7.3 醉酒
指因饮酒而表现出动作不协调、意识紊乱、舌重口吃或其他不能清醒地控制
自己行为的状态。醉酒的认定，如有司法机关、公安部门的有关法律文件、
医院的诊断书等，则以上述法律文件、诊断书等为准。
7.4 毒品
指中华人民共和国刑法规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大
麻、可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药
品，但不包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处
方药品。
7.5 酒后驾驶
指经检测或鉴定，发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到
或超过一定的标准，公安机关交通管理部门依据《道路交通安全法》的规定
认定为饮酒后驾驶或醉酒后驾驶。
7.6 有效身份证件 指由政府主管部门规定的证明其身份的证件，如：居民身份证、按规定可使
用的有效护照、军官证、警官证、士兵证、户口簿等证件。
7.7 情形复杂
指保险事故的性质、原因、伤害或损失程度等在本公司收到保险金给付申请
书及合同约定的证明和资料后 5 个工作日内无法确定，需要进一步核实。
| 中国太平洋人寿保险股份有限公司
附加驾培学员突发急性病团体定期寿险条款
1 双方订立的合同
1.1 合同构成
本附加险合同是投保人与本公司约定保险权利义务关系的协议，包括本附加险条款、保险单及其他保险凭证、投保单及其他投保文件、合法有效的声明、批注、批单及其他投保人与本公司共同认可的书面协议。
1.2 合同成立与生效
投保人提出保险申请、本公司同意承保，本附加险合同成立。 合同生效日期在保险单上载明。
1.3 投保范围
本附加险合同接受的被保险人范围与主险合同一致。
2 本公司提供的保障
2.1 保险金额
本附加险合同的保险金额由投保人在投保时与本公司约定，并在保险单上载明。
2.2 保险期间
本附加险合同的保险期间与主险合同一致。
2.3 保险责任
在本附加险合同保险期间内，且在主险合同和本附加险合同均有效的前提下，本公司按以下约定承担保险责任：
2.3.1 身故保险金
被保险人在机动车辆驾驶培训学校学习、考试过程中或驾校车辆接、送被保险人途中突发急性病，并自发病之日起 7 日内因该疾病或该疾病并发症导致身故，本公司按保险金额给付身故保险金，本附加险合同终止，主险合同同时终止。
2.4 责任免除
因下列情形之一导致被保险人身故的，本公司不承担给付保险金的责任： (1)投保人故意造成被保险人突发急性病； (2)被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施； (3)被保险人自杀； (4)被保险人醉酒、主动吸食或注射毒品、服用（或注射）精神药品或麻醉药品后驾驶机动车辆； (5)被保险人驾驶未经年检的机动车辆； (6)酒后驾驶、无教练随车指导驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车期间； (7)被保险人在本附加险合同生效前所患或出现的疾病（或其并发症）、症状、 体征、生理缺陷、残疾，但我们在承保时已知晓并做出书面认可的除外。被保险人因以上一项或数项情形的发生而身故的，本附加险合同对该被保险人的保险责任终止。
3 保险金的申请
3.1 受益人
投保人或者被保险人可以指定一人或多人为身故保险金受益人。 身故保险金受益人为多人时，可以确定受益顺序和受益份额；如果没有确定份额，各受益人按照相等份额享有受益权。 被保险人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人的，可以由其监护人指定受益人。 投保人或者被保险人可以变更身故保险金受益人并书面通知本公司。本公司收到变更受益人的书面通知后，在保险单或其他保险凭证上批注或附贴批单。投保人在指定和变更身故保险金受益人时，必须经过被保险人同意。 被保险人身故后，有下列情形之一的，保险金作为被保险人的遗产，由本公司依照《中华人民共和国继承法》的规定履行给付保险金的义务： (1)没有指定受益人，或者受益人指定不明无法确定的； (2)受益人先于被保险人身故，没有其他受益人的； (3)受益人依法丧失受益权或者放弃受益权，没有其他受益人的。 受益人与被保险人在同一事件中身故，且不能确定身故先后顺序的，推定受益人身故在先。 受益人故意造成被保险人身故、伤残、疾病的，或者故意杀害被保险人未遂的，该受益人丧失受益权。
3.2 保险金申请
申请保险金时，申请人须填写保险金给付申请书，并提供下列证明和资料： (1)保险合同； (2)申请人的有效身份证件； (3)卫生行政部门认定的二级以上医院出具的被保险人突发急性病的有关证明； (4)卫生行政部门认定的医疗机构、公安部门或其他相关机构出具的被保险人的死亡证明； (5)所能够提供的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其他证明和资料。 保险金作为被保险人遗产时，必须提供可证明合法继承权的相关权利文件。若保险金申请人与本公司对被保险人的死因有争议，双方均有权提请司法鉴定机构对被保险人进行死因鉴定，另一方应当予以配合。 以上证明和资料不完整的，本公司将及时一次性通知申请人补充提供有关证明和资料。
3.3 保险金给付
本公司在收到保险金给付申请书及合同约定的证明和资料后，将在 5 个工作日内作出核定；情形复杂的，在 30 日内作出核定。对属于保险责任的，本公司在与受益人达成给付保险金的协议后 10 日内，履行给付保险金义务。 本公司未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿受益人因此受到的损失。前述“损失”是指根据中国人民银行公布的同时期的人民币活期存款基准利率计算的利息损失。 对不属于保险责任的，本公司自作出核定之日起 3 日内向受益人发出拒绝给付保险金通知书并说明理由。 本公司在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起 60 日内，对给付保险金的数额不能确定的，根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；本公司最终确定给付保险金的数额后，将支付相应的差额。
3.4 诉讼时效
受益人向本公司请求给付保险金的诉讼时效期间为 5 年，自其知道或应当知道保险事故发生之日起计算。
4 保险费的支付
投保人应于投保时一次性支付全部保险费。
4.1 保险费的支付
投保人应于投保时一次性支付全部保险费。
5 合同终止
当发生下列情形之一时，本附加险合同终止： (1)主险合同终止； (2)因本附加险合同的其他约定而终止。
5.1 合同终止
当发生下列情形之一时，本附加险合同终止： (1)主险合同终止； (2)因本附加险合同的其他约定而终止。
6 其他需要关注的事项
6.1 适用主险合同条款
下列事项适用主险合同条款： (1) 保险事故通知； (2) 被保险人的变动； (3) 投保人解除合同的手续及风险； (4) 明确说明与如实告知； (5) 本公司合同解除权的限制； (6) 合同内容变更； (7) 联系方式变更； (8) 争议处理。
7 释义
7.1 机动车
指以动力装置驱动或者牵引，上道路行驶的供人员乘用或者用于运送物品以及进行工程专项作业的轮式车辆。
7.2 突发急性病
指被保险人在本附加险合同生效之前未曾接受诊断和治疗的，在本附加险保险期间内突然发生的、不及时救治将危及生命的急性疾病，但以下疾病或由以下原因所导致的疾病，不在本定义的范围之内： (1)被保险人患精神病或精神分裂、先天性疾病（包括先天性畸形）、遗传性疾病、性传播疾病； (2)任何获取移植器官或者捐献器官的行为； (3)化学污染。
7.3 醉酒
指因饮酒而表现出动作不协调、意识紊乱、舌重口吃或其他不能清醒地控制自己行为的状态。醉酒的认定，如有司法机关、公安部门的有关法律文件、医院的诊断书等，则以上述法律文件、诊断书等为准。
7.4 毒品
指中华人民共和国刑法规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品，但不包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品。
7.5 酒后驾驶
指经检测或鉴定，发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或超过一定的标准，公安机关交通管理部门依据《道路交通安全法》的规定认定为饮酒后驾驶或醉酒后驾驶。
7.6 有效身份证件
指由政府主管部门规定的证明其身份的证件，如：居民身份证、按规定可使用的有效护照、军官证、警官证、士兵证、户口簿等证件。
7.7 情形复杂
指保险事故的性质、原因、伤害或损失程度等在本公司收到保险金给付申请书及合同约定的证明和资料后 5 个工作日内无法确定，需要进一步核实。
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下列是直接从pdf原文件中提取出的某保险条款原文，pdf文件的字体排版存在一些空间结构，直接转换成字符串后会导致条款原文非常难以阅读。请把内容重新组织成清晰可读的格式。要求如下：
1. 第一行是保险公司的全称
2. 第二行是保险产品名
3. 章节和子章节的序号统一用数字1-9表示
4. 章节序号和章节名写在同一行，用空格进行间隔；章节具体内容放在下一行
5. 章节和章节之间空一行
| 中国人寿〔2016〕医疗保险 006 号
阅 读 指 引
请扫描以查询验证条款
．．．．．旨在帮助．．．．您．(投保人．．．,以下含义相同
本阅读指引
．．．．．．)理解条款．．．．,本合同内容以条款具体约定为准
．．．．．．．．．．．．．．。
您拥有的重要权益
被保险人可以享受本合同提供的保障....................................第七条
您有保单权益转移的权利..........................................第二十二条
投保后十天内您可以按约定要求退还保险费，但须补交税收优惠额度....第二十三条
您有按约定退保的权利............................................第二十三条
您应当特别注意的事项
被保险人在一些情形下导致医疗费用支出，本公司是不承担保险责任的.......第九条
您应当如何交纳保险费................................................第十条
您有如实告知的义务................................................第十四条
您有及时向我们通知保险事故的责任..................................第十六条
被保险人的社保状态或纳税状态发生变更时，您应及时通知我们.........第二十一条
退保时还须扣除税收优惠额度，请您慎重决策.........................第二十三条
我们对一些重要术语进行了解释，请您注意释义.......................第二十八条
条款是保险合同的重要内容，为充分保障您的权益，请您仔细阅读本条款。
条款目录
第一条 保险合同构成
第二条 投保范围
第三条 保险合同成立、生效和保险责任开始
第四条 保险期间和保证续保
第五条 既往症
第六条 医疗费用保险金保障范围
第七条 保险责任
第八条 补偿原则
第九条 责任免除
第十条 保险金额和保险费
第十一条 个人账户
第十二条 宽限期间及合同效力中止
第十三条 差额返还机制
第十四条 明确说明与如实告知
第十五条 受益人
第十六条 保险事故的通知
第十七条 保险金的申请与给付
第十八条 合同内容变更
第十九条 住所或通讯地址变更
第二十条 年龄计算及错误处理
第二十一条 被保险人状态变更
第二十二条 保单权益转移
第二十三条 投保人解除合同的处理
第二十四条 现金价值
第二十五条 合同终止
第二十六条 争议处理
第二十七条 保险事故鉴定
第二十八条 释义
国寿个人税收优惠型健康保险（万能型）B款（2016版）条款（第〇页）
中国人寿保险股份有限公司
国寿个人税收优惠型健康保险（万能型）B款（2016版）条款
第一条 保险合同构成
国寿个人税收优惠型健康保险（万能型）B款（2016版）合同（以下简称本合同）由保险单
及所附条款、声明、批注、批单，以及与本合同有关的投保单、健康声明书和其他书面协议共同
构成。
第二条 投保范围
凡十六周岁以上、未满法定退休年龄，投保时正参加公费医疗或基本医疗保险，根据其健康
状况确定无既往症的适用商业健康保险税收优惠政策的纳税人，均可作为被保险人，由本人作为
投保人向中国人寿保险股份有限公司（以下简称本公司）投保本保险。
如投保时根据被保险人的健康状况确定为既往症的，除上述规定外，被保险人在投保时还须
已连续缴纳个人所得税满一年，方可向本公司投保本保险。
若投保时被保险人已参加补充医疗保险，投保人应向本公司提供其已参加补充医疗保险的证
明及补充医疗保险的保险责任明细。
投保人可以委托其所在的团体组织代为组织办理投保相关事宜。
第三条 保险合同成立、生效和保险责任开始
投保人提出保险申请、本公司同意承保，本合同成立。
自本合同成立、本公司收取保险费并签发保险单的次日零时起本合同生效，合同生效日期在
保险单上载明。
除另有约定外，本合同生效的日期为本公司开始承担保险责任的日期。
第四条 保险期间和保证续保
本合同的保险期间为一年；除另有约定外，自本合同生效之日起至约定终止日二十四时止。
本合同采取保证续保方式，自本合同保险期间届满的次日零时起六十日为续保的宽限期。
在保证续保期间内，本公司不会因被保险人的健康状况而拒绝续保，但本公司将根据国家相关
政策法规以及国务院保险监督管理机构相关规定，决定是否调整本产品。调整后的产品须经国
务院保险监督管理机构审批同意，并自投保人下一次续保时起适用。
投保人在本合同保险期间届满之前未向本公司提出停止保证续保申请，并于保险期间届满之
前或在本合同约定的宽限期内向本公司交纳续保保险费的，本合同于保险期间届满的次日起视为
续保，续保后的保险期间仍为一年。本公司对被保险人保证续保最高至被保险人年满法定退休年
龄后的第一个年生效对应日。
本合同所指法定退休年龄，是指国家法定退休年龄，若被保险人实际办理退休时的年龄小于
法定退休年龄的，以实际退休年龄为准。退休年龄应为周岁年龄，周岁年龄以法定有效身份证件
中记载的出生日期为计算基础。
投保人经与本公司协商解除本合同后再次投保本产品的，本公司有权对被保险人的健康状
况进行核保。
第五条 既往症
本合同所指既往症，是在本合同生效之前被保险人已患有的且已知晓的比较严重的疾病或症
状。
第六条 医疗费用保险金保障范围
本合同所指医疗费用保险金保障范围，是符合当地基本医疗保险基金支付范围的自付的医疗
必需且合理的医疗费用，以及因下列项目导致的当地基本医疗保险基金支付范围外的医疗必需且
合理的医疗费用：
一、诊疗项目
1．应用正电子发射断层扫描装置(PET-CT)进行的检查和治疗项目；
国寿个人税收优惠型健康保险（万能型）B款（2016版）条款（第一页）
2．应用多肿瘤标志物蛋白芯片检测进行的检查；
3．应用氦氖激光血管内照射进行的治疗项目。
二、一次性医用材料
1．血管支架，指在临床治疗中，为达到支撑狭窄或闭塞的血管，减少血管弹性回缩及再塑
形，保持管腔血流通畅的目的而在血管内病变部位植入的支撑装置，主要有冠状动脉支架、颈动
脉支架、颅内血管支架、肾动脉支架及大动脉支架等。
本合同所指血管支架不包括用于植入人体非血管管腔的支架。
2．人工晶体，指在临床治疗中，为改善因自身晶状体混浊而导致的视力低下，经手术植入
眼内代替摘除的自身混浊晶状体的精密光学装置。
本合同所指人工晶体不包括有晶体眼植入的人工晶体。
三、药品目录
中文商品名
中文通用名
作用
多西紫杉醇
比卡鲁胺
奥沙利铂
雷替曲塞
卡培他滨
重组人血管内皮抑制素注射液
白消安
磷酸氟达拉滨
甲磺酸伊马替尼片
表柔比星
氯氧喹
榄香烯
替莫唑胺胶囊
西罗莫司
咪唑立宾
麦考酚钠
力扑素
康士得
乐沙定
赛维健
希罗达/卓伦/首辅
恩度
白舒非
芙达龙
昕维/诺利宁/格列卫
艾达生
安体舒
榄香烯
蒂清/泰道/交宁
宜欣可/赛莫司/雷帕鸣
布累迪宁
米芙
抗人 T 细胞猪免疫球蛋白 抗人 T 细胞猪免疫球蛋白
山地明/新赛斯平
苏麦卡
恩瑞格
艾思瑞
日达仙/迈普新/和日/基泰 胸腺法新
诺和力
百泌达
雅美罗
韦瑞德
抑那通/贝依
依保
雪诺同
施捷因
恒德
协一力
保妥适/衡力
艾瑞宁
利拉鲁肽注射液
艾塞那肽注射液
托珠单抗注射液
富马酸替诺福韦二吡呋酯
醋酸亮丙瑞林微球
醋酸阿托西班
黄体酮阴道缓释凝胶
单唾液酸四己糖神经节苷脂钠盐
利培酮微球
利鲁唑
A 型肉毒毒素
唑来膦酸
环孢菌素
托伐普坦
地拉罗司
吡非尼酮胶囊
抗肿瘤
器官移植
心血管及血液系统
呼吸及消化系统
内分泌及免疫系统
妇科
神经、精神、肌肉及
骨骼系统
国寿个人税收优惠型健康保险（万能型）B款（2016版）条款（第二页）
护固莱士
诺适得
凯特力
枸橼酸舒芬太尼
普美显
第七条 保险责任
外科用冻干人纤维蛋白胶
雷珠单抗注射液
七氟醚
枸橼酸舒芬太尼
钆塞酸二钠
烧伤及眼科
麻醉剂及造影剂
在本合同保险期间内，本公司承担下列保险责任：
一、医疗费用保险责任
在本合同保险期间内，若被保险人个人自负费用高于一万元时（被保险人需向本公司提出申
请，本公司审核后认为确实属于医疗必需且合理的费用可以纳入保障范围），本公司在上述保障
范围内承担下列医疗费用保险责任：
（一）住院医疗费用保险金
被保险人在基本医疗保险协议管理医疗机构（不含特需和国际医疗部，下同）住院治疗的，
对于其每次住院实际发生并支付的符合本合同医疗费用保险金保障范围的住院医疗费用，本公司
在扣除当地公费医疗、基本医疗保险和其他途径已经补偿或给付的部分后，对其在本合同保险期
间内余额，按照《保险金给付比例表》（附表一）中所列的给付比例给付住院医疗费用保险金。
其中，住院医疗费用是指被保险人在住院期间实际发生的药品费、住院手术费、床位费和其
他费用。
（二）住院前后门诊治疗费用保险金
被保险人在基本医疗保险协议管理医疗机构住院治疗的，对于被保险人在与住院相同的医疗
机构因与该次住院相同的原因在该次住院前七日内（含住院当日）以及出院后三十日内（含出院
当日）所实际发生并支付的符合本合同医疗费用保险金保障范围的门诊治疗费用，本公司在扣除
当地公费医疗、基本医疗保险和其他途径已经补偿或给付的部分后，对其在本合同保险期间内余
额，按照《保险金给付比例表》（附表一）中所列的给付比例给付住院前后门诊治疗费用保险金。
其中，门诊治疗费用是指包括医生诊断、处方、药品、检查、护理、医疗用品等在医疗机构
内发生的费用，以当地卫生或有关政府部门核准的收费标准为限。
在本合同保险期间内，住院医疗费用及住院前后门诊治疗费用中的同一材料所发生的材料
费以本合同约定的单一材料费用限额为限。
在本合同保险期间内，本公司对被保险人一次或累计给付的住院医疗费用保险金及住院前
后门诊治疗费用保险金之和以保险期间内住院及前后门诊医疗费用保险金额为限。
（三）特定门诊治疗费用保险金
被保险人在基本医疗保险协议管理医疗机构以门诊方式接受恶性肿瘤放射治疗、恶性肿瘤静
脉注射化学治疗、血液透析、腹膜透析、肾移植术后抗排异治疗或肝硬化门诊治疗的，对其每次
门诊实际发生并支付的符合本合同医疗费用保险金保障范围的特定门诊治疗费用，本公司在扣除
当地公费医疗、基本医疗保险和其他途径已经补偿或给付的部分后，对其在本合同保险期间内余
额，按照《保险金给付比例表》（附表一）中所列的给付比例给付特定门诊治疗费用保险金。
在本合同保险期间内，本公司对被保险人一次或累计给付的特定门诊治疗费用保险金以保
险期间内特定门诊治疗费用保险金额为限。
在本合同保险期间内，本公司对被保险人一次或累计给付的上述各项医疗费用保险金之和
以保险期间内医疗费用保险金额为限。
在本合同保证续保期间内，本公司对被保险人累计给付的上述各项医疗费用保险金之和以
保证续保期间内医疗费用保险金额为限。累计给付的上述各项医疗费用保险金之和达到保证续
保期间内医疗费用保险金额时，本合同的医疗费用保险责任终止。
（四）特别约定
1．在本合同保险期间内，若被保险人在其医保所属地以外的医疗机构就医，且其已从公费
医疗或基本医疗保险获得费用补偿，则本公司承担的医疗费用范围为被保险人已发生的责任范
围内的医疗费用的 80%。
2．在本合同保险期间内，若被保险人已参加公费医疗或基本医疗保险，但未从公费医疗或
基本医疗保险获得费用补偿，对于符合基本医疗保险基金支付范围内的费用，本公司承担的医
国寿个人税收优惠型健康保险（万能型）B款（2016版）条款（第三页）
疗费用范围为被保险人已发生的责任范围内的医疗费用的 50%。
3．对于本合同约定的当地基本医疗保险基金支付范围外的医疗必需且合理的进口材料，本
公司承担的医疗费用范围为该材料费用的 30%。若该进口材料无法用类似国产普通型材料替代
的，被保险人需向本公司申请，本公司将按照与国产普通型材料费用相同的方式给予赔付。
二、个人账户累积
个人账户累积可用于被保险人退休后购买商业健康保险和退休后个人自负医疗费用支出，以
个人账户价值为限。
第八条 补偿原则
本公司给付各项医疗费用保险金时，若被保险人已通过公费医疗、基本医疗保险、补充医疗
保险和其他途径获得了补偿或给付，且该补偿或给付金额与本公司按本合同约定应给付的医疗费
用保险金之和超过了被保险人实际发生并支付的医疗费用，本公司将按被保险人实际发生并支付
的医疗费用扣除被保险人通过前述任何途径已获得的补偿或给付金额后的余额给付医疗费用保
险金，即本合同给付的医疗费用保险金与被保险人通过前述任何途径已获得的补偿或给付之和不
得超过被保险人实际发生并支付的医疗费用。
第九条 责任免除
因下列情形之一导致被保险人发生医疗费用的，本公司不承担给付保险金的责任，本合同
在约定的保险期间内继续有效：
一、被保险人在香港特别行政区、澳门特别行政区、台湾地区或中国境外的诊疗；
二、先天性畸形、变形或染色体异常；
三、被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施；
四、被保险人自杀或故意自伤，但被保险人自杀或故意自伤时为无民事行为能力人的除外；
五、被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车；
六、被保险人斗殴、醉酒，主动吸食或注射毒品；
七、被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用或注射药物（但按使用说明的规定使用非处方药
不在此限）；
八、被保险人参加潜水、跳伞或其他空中运动、登山、攀岩或攀爬建筑物、探险、武术比
赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动；
九、被保险人戒酒或戒毒治疗、心理治疗、视力矫正手术、变性手术、整容整形或矫形手
术；
十、疗养、康复治疗、包皮环切、非医学必需的激素治疗、脱发治疗、美容、减肥、丰胸
或者缩胸手术、睡眠有关的研究或者治疗、戒烟、矫形、非意外事故所致的整容手术；
十一、使用假体装置、各种矫正器（包括义肢、义眼，及非急救中使用的颈托、夹板）、
轮椅及各种电动助行器械、助听器；常规视力检查、配制眼镜或隐形眼镜、视力治疗或视力训
练；
十二、因医疗事故导致的医疗费用；
十三、被保险人的精神和行为障碍；
十四、作为捐赠人而进行的器官或组织摘除，器官供体寻找、获取以及从供体切除、储藏、
运送器官；
十五、未经科学或者医学认可的试验性或者研究性治疗及其产生的后果所产生的费用；
十六、使用质子重离子治疗；
十七、战争、军事冲突、恐怖主义行为、暴乱或武装叛乱；
十八、核爆炸、核辐射或核污染；
十九、法律规定的其他情形。
第十条 保险金额和保险费
本公司根据首次投保时被保险人是否罹患既往症确定各项医疗费用保险金的保险金额，并在
《保险金额表》（附表二）中列明。
本合同的保险费采用一次交清和按月分期交付两种方式，由投保人在投保时选择。交费金额
由投保人在投保时确定，但不得低于本合同的风险保险费，且须符合投保当时国务院保险监督管
国寿个人税收优惠型健康保险（万能型）B款（2016版）条款（第四页）
理机构对个人税收优惠型健康保险的相关规定。
风险保险费是本公司对本合同承担的各项医疗费用保险责任所收取的费用。本合同的风险保
险费根据被保险人的年龄、参加补充医疗保险情况和其他因素确定。
投保人可向本公司申请变更续期保费交费金额，变更后的交费金额不得低于续保时的风险保
险费，且须符合国务院保险监督管理机构对个人税收优惠型健康保险的相关政策规定。变更后的
交费金额自下一次续保时起适用。
按月分期交付的交费期间与本合同的保险期间相同。投保人交付首期保险费后，以后各期保
险费应于保险费到期日或本合同约定的宽限期内交付。
本公司对符合个人税收优惠型健康保险相关政策规定的保险费提供税优凭证。
第十一条 个人账户
本公司于本合同生效日为本合同设立个人账户。
本公司每季度至少一次向投保人提供一份保单状态报告。保单状态报告应符合国务院保险监
督管理机构对个人税收优惠型健康保险的相关规定。
一、个人账户价值
在本合同保险期间内，个人账户价值按如下方法计算：
（一）投保人交付的各期保险费扣除风险保险费后的余额计入个人账户，个人账户价值按计
入金额等额增加。
（二）根据本合同第十三条的约定，本公司将本合同的差额返还金额计入个人账户，个人账
户价值按差额返还金额等额增加。
（三）通过保单转移方式投保的，原转出保险公司保单的个人账户价值转移计入个人账户，
个人账户价值按计入金额等额增加。
（四）投保人选择将保单转移到其他保险公司的，本合同的个人账户价值转移至该保险公司。
（五）在每月的结算日，本公司按公布的结算利率采用单利方式对个人账户结算利息，结算
利息计入个人账户，个人账户价值按结算利息金额等额增加。
（六）在非结算日需要结算个人账户价值时，本公司按本合同约定的最低保证利率对应的日
利率采用单利方式对个人账户结算利息，结算利息计入个人账户，个人账户价值按结算利息金额
等额增加。
二、个人账户留存
本合同被保险人年满法定退休年龄后的第一个年生效对应日后，经投保人同意后，个人账户
可继续留存本公司，个人账户仍按本条第一款约定结算利息。个人账户累积仅可用于被保险人退
休后购买商业健康保险和退休后个人自负医疗费用支出，以个人账户价值为限。个人账户价值为
零时，个人账户撤销。
在个人账户留存期间内，投保人申请撤销个人账户的，本公司退还撤销当时的个人账户价值
扣除投保人按相关规定须补交的税收优惠额度后的余额。
在个人账户留存期间内，被保险人身故的，个人账户撤销，本公司退还被保险人身故当时的
个人账户价值，作为被保险人遗产处理，但法律另有规定的除外。
第十二条 宽限期间及合同效力中止
到期未交纳保险费的，自保险费约定交纳日的次日零时起六十日为保险费交纳的宽限期。宽
限期内发生的保险事故，本公司仍承担给付医疗费用保险金责任，但有权先从给付的保险金中扣
除欠交的风险保险费。
超过宽限期间仍未交纳保险费的，则本合同的医疗费用保险责任效力自宽限期间届满日的
次日起中止，本公司将不再承担医疗费用保险责任。本合同的个人账户累积责任继续有效，除
本合同另有约定外，最高至被保险人年满法定退休年龄后的第一个年生效对应日。
宽限期结束后交纳保险费的，本公司有权对被保险人的健康状况进行核保。
第十三条 差额返还机制
若某一会计年度本产品经过有效的保单的简单赔付率低于80%，且本合同在该会计年度末拥
有个人账户，本公司将根据该会计年度本产品的差额返还总金额确定本合同的差额返还金额，并
于下一会计年度的3月31日前按照本公司规定将本合同的差额返还金额返至个人账户。
国寿个人税收优惠型健康保险（万能型）B款（2016版）条款（第五页）
一、简单赔付率和差额返还总金额
某一会计年度的简单赔付率=（该会计年度的全部赔款+该会计年度的额外费用）÷（该会计
年度经过有效的保单的全部经过风险保险费）×100%
全部赔款包括已决赔款和新增未决赔款，未决赔款的计算方法参照国务院保险监督管理机构
规定；额外费用包括用于提供给被保险人的增值服务费用（包括但不限于健康管理费用）；经过
风险保险费的计算以天为基础，一年按365天计算（闰年按366天计算）。
某一会计年度的差额返还总金额=（80%-该会计年度的简单赔付率）×该会计年度本产品经
过有效的保单的全部经过风险保险费
若该会计年度的简单赔付率高于80%，则该会计年度的差额返还总金额为零。
二、本合同的差额返还金额
本合同的差额返还金额=该会计年度的差额返还总金额×该会计年度本合同的经过风险保险
费÷本产品在该会计年度末拥有个人账户的保单在该会计年度的全部经过风险保险费
第十四条 明确说明与如实告知
订立本合同时，本公司应当向投保人明确说明本合同的内容。对保险条款中免除本公司责任
的条款，本公司在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注
意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明，未作提示或者明确说
明的，该条款不产生效力。
本公司会就投保人和被保险人的有关情况提出书面询问，投保人应当如实告知。
如果投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响本公司决定是否
同意承保或者提高保险费率的，本公司有权解除本合同。合同解除权自本公司知道有解除事由之
日起超过三十日不行使而消灭。
如果投保人故意不履行如实告知义务，对于本合同解除前发生的保险事故，本公司不承担
给付保险金的责任，并不退还保险费。
如果投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，对于本合
同解除前发生的保险事故，本公司不承担给付保险金的责任，但在投保人补交按相关规定须补
交的税收优惠额度后，应当向投保人退还保险费。
本公司有权通过中国商业健康保险信息平台，对投保人的个人信息进行查询。如发现投保
人或投保人所在的团体组织存在不如实告知的情况，本公司有权在本合同续保时对投保人或投
保人所在的团体组织设定相应续保限制条件，并视不如实告知的严重程度决定是否拒保。
本公司在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的，本公司不得解除合同；发生保险
事故的，本公司承担给付保险金的责任。
第十五条 受益人
本合同保险金的受益人为被保险人本人。
第十六条 保险事故的通知
投保人、被保险人或受益人知道保险事故发生后，应及时通知本公司。若因故意或者因重大
过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，本公司对无法确定的
部分，不承担给付保险金的责任，但本公司通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事
故发生的除外。
第十七条 保险金的申请与给付
一、申请个人账户保险金时，所需的证明和资料：
1．保险单；
2．申请人的法定身份证明；
3．本公司要求的申请人所能提供的其他证明和资料。
二、申请医疗费用保险金时，所需的证明和资料为：
1．保险单；
2．申请人法定身份证明；
3．接受住院治疗的，需提供入出院证明、出院小结或住院病历（加盖医疗机构病历专用章）；
国寿个人税收优惠型健康保险（万能型）B款（2016版）条款（第六页）
接受住院前后门诊和特定门诊治疗的，还需提供门诊病历和处方；
4.被保险人已从基本医疗保险获得医疗费用补偿的，需提供基本医疗保险协议管理医疗机构
开具的医疗费用报销分割单原件；被保险人已从公费医疗获得医疗费用补偿的，需提供已注明给
付比例或给付金额的住院费用收据原件或复印件；
5.如果已从其它途经获得了补偿，则须提供从其它途径报销的凭证，本公司留存其原件；
6. 若由代理人代为申请保险金，则还应提供授权委托书、代理人法定身份证明等文件；
7．本公司要求的申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因等相关的其他证明和资料。
三、保险金作为被保险人遗产时，继承人还必须提供可证明其合法继承权的相关权利文件。
四、受益人或者继承人为无民事行为能力人或者限制民事行为能力人时，由其合法监护人代
其申请领取保险金，其合法监护人还必须提供受益人或者继承人为无民事行为能力人或者限制民
事行为能力人的证明和监护人具有合法监护权的证明。
五、上述证明和资料不完整的，本公司将及时一次性通知申请人补充提供有关证明和资料。
六、本公司在收到领取保险金申请书及本合同约定的证明和资料后，将在五日内作出核定；
情形复杂的，在三十日内作出核定。对属于保险责任的，本公司在与受益人达成给付保险金的协
议后十日内，履行给付保险金义务。
七、本公司未及时履行前款规定义务的，对属于保险责任的，除支付保险金外，应当赔偿受
益人因此受到的利息损失。利息按照本公司确定的利率按单利计算，且本公司确定的利率不低于
中国人民银行公布的金融机构人民币活期存款基准利率。对不属于保险责任的，本公司自作出核
定之日起三日内向受益人发出拒绝给付保险金通知书并说明理由。
八、本公司在收到领取保险金申请书及有关证明和资料之日起六十日内，对给付保险金的数
额不能确定的，根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；本公司最终确定给付保险金的数
额后，将支付相应的差额。
九、申请人向本公司请求给付保险金的诉讼时效期间为二年，自其知道或者应当知道保险事
故发生之日起计算。
十、本公司有权对理赔进行核查，投保人和被保险人有义务提供本公司所要求的相关材料。
如果申请人向本公司提起虚假的保险金申请，本公司有权追回已支付的相应保险金，并对其它虚
假理赔的申请且尚未支付的款项拒绝支付，并有权解除本合同。
第十八条 合同内容变更
投保人和本公司可以协商变更本合同的内容。变更本合同时，投保人应填写变更合同申请书，
经本公司审核同意后，由本公司在保险单或者其他保险凭证上批注或者附贴批单，或者由投保人
和本公司订立变更的书面协议。
第十九条 住所或通讯地址变更
投保人的住所或通讯地址变更时，应及时以书面形式通知本公司。投保人未以书面形式通知
的，本公司按所知最后的投保人住所或通讯地址发送有关通知。
第二十条 年龄计算及错误处理
被保险人的投保年龄按周岁计算。投保人应在投保本保险时将被保险人的真实年龄在投保单
上填明，如果发生错误，除本合同另有约定外，本公司按照下列规定办理：
一、投保人申报的被保险人年龄不真实，并且其真实年龄不符合合同约定的年龄限制的，
本公司有权在知道有解除事由之日起三十日内解除本合同，并向投保人退还本合同的现金价值。
二、投保人申报的被保险人年龄不真实，致使投保人支付的风险保险费少于应付风险保险费
的，本公司有权更正，并以补收少收的风险保险费，或者在给付保险金时按照保险事故发生前最
近一次实际收取的风险保险费与应收取的风险保险费的比例支付。
三、投保人申报的被保险人年龄不真实，致使投保人支付的风险保险费多于应付风险保险费
的，本公司应将多收的风险保险费计入个人账户。
第二十一条 被保险人状态变更
被保险人的社保状态或纳税状态发生变更时，应及时以书面形式通知本公司。本公司有权根
据被保险人最新的社保状态相应调整保险责任。
国寿个人税收优惠型健康保险（万能型）B款（2016版）条款（第七页）
续保时，投保人需向本公司提供被保险人有无参加公费医疗或基本医疗保险的证明。
第二十二条 保单权益转移
一、保单权益转出
保险费交费方式为一次交清的，在本合同保险期间内，投保人可以申请将本保单转移至其他
保险公司符合国务院保险监督管理机构规定的个人税收优惠型健康保险。在其他保险公司同意接
受保单权益转入后，本公司将与该接受保单权益转入的保险公司办理相关转移事宜。相关转移事
宜完成后，本合同将于本合同保险期间届满日终止。
保险费交费方式为按月分期交付的，在本合同保险期间内，投保人可以申请将本保单转移至
其他保险公司符合国务院保险监督管理机构规定的个人税收优惠型健康保险。在其他保险公司同
意接受保单权益转入后，本公司将与该接受保单权益转入的保险公司办理相关转移事宜。相关转
移事宜完成后，本合同终止。
二、保单权益转入
投保人申请并经本公司审核同意后，本公司接受投保人在其他保险公司投保的符合国务院保
险监督管理机构规定的个人税收优惠型健康保险的保单权益转入，转入时需符合本合同的相关规
定，并应填写申请书，提供下列证明和资料：
（一）申请人的有效身份证件；
（二）保单权益转入时需要的其他相关材料。
保单权益转入时，被保险人的保证续保期间内医疗费用保险金额应扣除被保险人累计已从
本公司或其他保险公司个人税收优惠型健康保险产品已经获得或应当获得的理赔金额。
对于保单转入前投保人在其他保险公司投保的保单，若该保单状态为宽限期内尚未交纳保
险费或者保单状态为中止的，本公司有权拒绝该保单权益的转入。若投保人未通过本公司的审
核，本公司保留拒绝转入的权利。
第二十三条 投保人解除合同的处理
本合同成立后，投保人可以要求解除本合同。投保人要求解除本合同时，应填写解除合同申
请书，并提交保险合同和投保人法定身份证明，以及个人税收优惠型健康保险专用单证等税优凭
证。如果投保人已享受税收优惠，还须提供与个人所得税税前抵扣相关的其他证明和材料。本合
同自本公司接到解除合同申请书时终止。
除本合同第二十二条中所述保单权益转入情况外，投保人于签收保险单后十日内要求解除本
合同的，在投保人补交按相关规定须补交的税收优惠额度后，本公司向投保人退还已收全部保险
费。
投保人于签收保险单十日后要求解除本合同，本公司于接到解除合同申请书之日起三十日内
向投保人退还本合同接到解除合同申请书之日的现金价值。
第二十四条 现金价值
本合同的现金价值为以下两部分之和：
一、个人账户价值扣除投保人按相关规定须补交的税收优惠额度后的余额。
二、未满期净风险保险费。在本合同保险期间内，如已发生过保险金给付或依本合同约定
应进行保险金给付的，本合同的未满期净风险保险费为零。
第二十五条 合同终止
发生下列情况之一时，本合同终止：
一、保险期间届满且投保人提出停止保证续保申请；
二、被保险人年满法定退休年龄后的第一个年生效对应日；
三、被保险人身故；
四、本合同约定的其他终止事项。
因发生本条第一款情形导致本合同终止，本公司向投保人退还本合同终止当时的现金价值。
因发生本条第二款情形导致本合同终止且投保人不同意个人账户留存，本公司向投保人退还
本合同终止当时的现金价值。
因发生本条第三款情形导致本合同终止，本公司退还被保险人身故当时的个人账户价值和未
国寿个人税收优惠型健康保险（万能型）B款（2016版）条款（第八页）
满期净风险保险费，作为被保险人遗产处理，但法律另有规定的除外。
第二十六条 争议处理
本合同争议的解决方式，由当事人在合同中约定从下列两种方式中选择一种：
一、因履行本合同发生的争议，由当事人协商解决，协商不成的，提交×××仲裁委员会仲
裁；
二、因履行本合同发生的争议，由当事人协商解决，协商不成的，依法向人民法院提起诉讼。
第二十七条 保险事故鉴定
被保险人发生保险事故的，投保人和本公司均可以委托保险公估机构等依法设立的独立评估
机构或者具有相关专业知识的人员，对保险事故进行评估和鉴定。
第二十八条 释义
基本医疗保险：指城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗、医
疗救助等基本医疗保险保障项目，以及城乡居民大病保险等保障项目。
适用商业健康保险税收优惠政策的纳税人：指符合商业健康保险税收优惠政策适用范围规定
的纳税人，如取得工作薪金所得、连续劳务报酬所得的个人，以及取得个体工商户生产经营所得、
对企事业单位的承包承租经营所得的个体工商户业主、个人独资企业投资者、合伙企业合伙人和
承包承租经营者等。
缴纳个人所得税：是指纳税人根据《中华人民共和国个人所得税法》的规定，按照一定的比
率，将个人收入的一部分缴纳给国家，缴纳的金额须大于零。
补充医疗保险：补充医疗保险是相对于基本医疗保险而言的，指团体组织、团体缴费（而非
个人缴费）的、用于补偿基本医疗保险以外的费用补偿型医疗保险产品。
生效对应日：生效日每年或月的对应日为本合同每年或月生效对应日。如果当月无对应的同
一日，则以该月最后一日为对应日。
医疗必需且合理：指合理的、符合通常惯例且医疗必需的医疗费用。
符合通常惯例指被保险人接受的医疗服务满足以下条件：
（1）该服务满足医疗需要而且根据治疗当地通行治疗规范、采用了通行治疗方法；
（2）医疗费用没有超过当地对类似情形治疗的常规费用，类似情形是指在同一地区、对相
同性别、近似年龄的人所患的同类疾病或身体伤害实施的类似治疗或服务。
医疗必需指针对意外伤害或疾病本身的医疗服务及医疗费用满足以下条件：
（1）治疗意外伤害或疾病合适且必须的、有医生处方的项目；
（2）与接受治疗当地普遍接受的医疗专业实践标准一致；
（3）非为了医师或其他医疗提供方的方便；
（4）接受的医疗服务范围是合适的而且经济有效的。
对是否医疗必需由本公司理赔人员根据客观、审慎、合理的原则进行审核；如果被保险人
对审核结果有不同意见，可由双方认同的权威医学机构或者权威医学专家进行审核鉴定。
住院：指被保险人确因临床需要入住医疗机构之正式病房进行治疗，并正式办理入出院手续，
不包括入住门诊观察室、家庭病床、挂床住院及以及休养、疗养、身体检查和健康护理等非治
疗性行为导致的住院。其中挂床住院指被保险人非治疗需要，离开医疗机构12小时以上，视为自
动离开医疗机构，本公司仅对离开日及以前属于保险责任范围内的住院治疗承担保险金给付责
任。在保险期间内，累计住院天数以一百八十天为限。
协议管理医疗机构：指基本医疗保险规定的协议管理医疗机构，不包括主要作为康复、护理、
疗养、戒酒、戒毒或者相类似的医疗机构。
每次住院：以办理一次入院及相应的出院手续为准。每次住院最长不超过九十天，实际住院
天数超过九十天的，以九十天计。如因同一原因再次住院，两次住院相隔不超过三十天则算同一
次住院。
其他途径：指互助基金、保险公司（含本公司）、工作单位或对其承担民事责任的第三人。
药品费：指根据医生处方使用的具有国家药品监督管理部门核发的药品批准文号或者进口药
品注册证书、医药产品注册证书的国产药品，包括西药、中成药和中草药，且已经过本公司审核
同意的药品。
国寿个人税收优惠型健康保险（万能型）B款（2016版）条款（第九页）
住院手术费：指当地卫生行政部门规定的手术项目的费用,包括手术费、麻醉费、手术监测
费、手术材料费、术中用药费、手术设备费等；若因器官移植而发生的手术费用，不包括器官本
身的费用和获取器官过程中的费用。
床位费：指被保险人在住院期间发生的医院床位的费用,不包括陪人床、观察病房床位和家
庭病床的费用。
其他费用：指被保险人在住院期间发生的除药品费、手术费及床位费及膳食费以外的以下费
用：
（1）化验费、检查费；
（2）输氧费；
（3）病室治疗费、诊疗费、冷暖气费用、医生诊查费、护理费；
（4）本地救护车费：指在医院所在地发生的救护车费用；
（5）注射费；
（6）物理治疗费；
（7）包扎科、普通外科夹板及石膏整形费用；
（8）材料费：指在住院以及门急诊就医期间医生或者护士在为被保险人进行的各种治疗中
所使用的医疗器材和医用材料。
门诊：指被保险人确因临床需要，正式办理挂号手续，并确实在医院的门诊部或急诊部接受
治疗的行为过程，但不包括休养、疗养、身体检查和健康护理等非治疗性行为。
每次门诊：指被保险人同一天内在同一医疗机构的门诊部进行治疗，以医疗费收据上所注明
的日期为判定标准。
中国境外：指中华人民共和国境外，不包括香港特别行政区、澳门特别行政区和台湾地区。
先天性畸形、变形或染色体异常：指被保险人出生时就具有的畸形、变形或染色体异常。先
天性畸形、变形和染色体异常依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）
确定。
酒后驾驶：指经检测或鉴定，发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或超
过一定的标准，公安机关交通管理部门依据《道路交通安全法》的规定认定为饮酒后驾驶或醉酒
后驾驶。
无合法有效驾驶证驾驶：指下列情形之一：
（1）没有取得驾驶资格；
（2）驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆；
（3）持审验不合格的驾驶证驾驶；
（4）持学习驾驶证学习驾车时，无教练员随车指导，或不按指定时间、路线学习驾车。
无有效行驶证：指下列情形之一：
（1）机动车被依法注销登记的；
（2）未依法按时进行或通过机动车安全技术检验。
机动车：指以动力装置驱动或者牵引，供人员乘用或者用于运送物品以及进行工程专项作业
的轮式车辆或履带车辆。
毒品：指中华人民共和国刑法规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、可
卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品，但不包括由医生开具并
遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品。
潜水：指使用辅助呼吸器材在江、河、湖、海、水库、运河等水域进行的水下运动。
攀岩：指攀登悬崖、楼宇外墙、人造悬崖、冰崖、冰山等运动。
探险：指明知在某种特定的自然条件下有失去生命或使身体受到伤害的危险，而故意使自己
置身于其中的行为，如：江河漂流、登山、徒步穿越沙漠或人迹罕至的原始森林等活动。
武术比赛：指两人或两人以上对抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳击等各种拳术及使用
器械的对抗性比赛。
特技表演：指进行马术、杂技、驯兽等表演。
康复治疗: 指在康复医院、康复科诊治或者接受以促进机体各项功能恢复为目的的医疗方
法，如理疗、按摩、推拿、生物反馈疗法、康复营养、康复护理等。
医疗事故：指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部
门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。
国寿个人税收优惠型健康保险（万能型）B款（2016版）条款（第十页）
精神和行为障碍：以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）》
为准。
质子重离子治疗：指国际公认的肿瘤放疗尖端技术，能够在对肿瘤进行集中爆破的同时，减
少对健康组织的伤害。
战争：指国家与国家、民族与民族、政治集团与政治集团之间为了一定的政治、经济目的而
进行的武装斗争，以政府宣布为准。
军事冲突：指国家或民族之间在一定范围内的武装对抗，以政府宣布为准。
暴乱：指破坏社会秩序的武装骚动，以政府宣布为准。
结算日：每月 1 日为结算日。
结算利率：本公司根据国务院保险监督管理机构的有关规定，结合投资账户上一个月的实际
投资状况，确定自上月结算日至本月结算日之间的结算利率，并在该结算日起六个工作日内公布。
结算利率为日利率，其对应的年利率不低于最低保证利率。
最低保证利率：在本合同保险期间内，计算个人账户价值利息的最低保证利率为年利率 2.5%,
对应的日利率为 0.006849%。本合同仅保证年利率不低于 2.5%，对每月的结算利率不作保证。
会计年度:自公历一月一日起至十二月三十一日止。
法定身份证明：指依据法律规定，由有权机构制作颁发的证明身份的证件、文件等，如：居
民身份证、户口簿、护照、军人证等。
未满期净风险保险费：指已交付的当期风险保险费×（1-20%）×（1－该风险保险费所保障
的已经过日数/该风险保险费所保障的日数）。经过日数不足一日的按一日计算。
意外伤害：指遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件直接致使身体受到的伤害。
国寿个人税收优惠型健康保险（万能型）B款（2016版）条款（第十一页）
附表一：保险金给付比例表
费用范围
医疗费用保险责任
基本医疗保险基金
支付范围内费用
基本医疗保险基金支
付范围外费用
（一）住院及前后门诊医疗费用保险金
（二）特定门诊治疗费用保险金
100%
100%
80%
80%
注：若本公司实际赔付的金额低于本合同承担医疗费用范围内被保险人医疗费用的 90%，本
公司将向被保险人自动补齐相关差额。
国寿个人税收优惠型健康保险（万能型）B款（2016版）条款（第十二页）
附表二：保险金额表
保险金额类别
既往症状态
一、保险期间内医疗费用保险金额
（一）保险期间内住院及前后门诊医疗费用保险
金额
首次投保时未罹患
既往症的
（单位：人民币元）
200,000
200,000
首次投保时已罹患
既往症的
（单位：人民币元）
40,000
40,000
其中，单一材料费用限额
（二）保险期间内特定门诊治疗费用保险金额
二、保证续保期间内医疗费用保险金额
30,000
20,000
800,000
5,000
5,000
150,000
注：若投保人在本次投保前在本公司或其他保险公司投保过符合国务院保险监督管理机构规
定的个人税收优惠型健康保险产品，本合同的保证续保期间内医疗费用保险金额应从上表金额中
扣除被保险人累计已从本公司或其他保险公司的符合国务院保险监督管理机构规定的个人税收
优惠型健康保险产品已经获得或应当获得的理赔金额。
国寿个人税收优惠型健康保险（万能型）B款（2016版）条款（第十三页）
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国寿个人税收优惠型健康保险(万能型)B款(2016版)条款
1 保险合同构成
国寿个人税收优惠型健康保险（万能型）B款（2016版）合同（以下简称本合同）由保险单及所附条款、声明、批注、批单，以及与本合同有关的投保单、健康声明书和其他书面协议共同构成。
2 投保范围
凡十六周岁以上、未满法定退休年龄，投保时正参加公费医疗或基本医疗保险，根据其健康状况确定无既往症的适用商业健康保险税收优惠政策的纳税人，均可作为被保险人，由本人作为投保人向中国人寿保险股份有限公司（以下简称本公司）投保本保险。如投保时根据被保险人的健康状况确定为既往症的，除上述规定外，被保险人在投保时还须已连续缴纳个人所得税满一年，方可向本公司投保本保险。若投保时被保险人已参加补充医疗保险，投保人应向本公司提供其已参加补充医疗保险的证明及补充医疗保险的保险责任明细。投保人可以委托其所在的团体组织代为组织办理投保相关事宜。
3 保险合同成立、生效和保险责任开始
投保人提出保险申请、本公司同意承保，本合同成立。自本合同成立、本公司收取保险费并签发保险单的次日零时起本合同生效，合同生效日期在保险单上载明。除另有约定外，本合同生效的日期为本公司开始承担保险责任的日期。
4 保险期间和保证
本合同的保险期间为一年；除另有约定外，自本合同生效之日起至约定终止日二十四时止。本合同采取保证续保方式，自本合同保险期间届满的次日零时起六十日为续保的宽限期。在保证续保期间内，本公司不会因被保险人的健康状况而拒绝续保，但本公司将根据国家相关政策法规以及国务院保险监督管理机构相关规定，决定是否调整本产品。调整后的产品须经国务院保险监督管理机构审批同意，并自投保人下一次续保时起适用。投保人在本合同保险期间届满之前未向本公司提出停止保证续保申请，并于保险期间届满之前或在本合同约定的宽限期内向本公司交纳续保保险费的，本合同于保险期间届满的次日起视为续保，续保后的保险期间仍为一年。本公司对被保险人保证续保最高至被保险人年满法定退休年龄后的第一个年生效对应日。本合同所指法定退休年龄，是指国家法定退休年龄，若被保险人实际办理退休时的年龄小于法定退休年龄的，以实际退休年龄为准。退休年龄应为周岁年龄，周岁年龄以法定有效身份证件中记载的出生日期为计算基础。投保人经与本公司协商解除本合同后再次投保本产品的，本公司有权对被保险人的健康状况进行核保。
5 既往症
本合同所指既往症，是在本合同生效之前被保险人已患有的且已知晓的比较严重的疾病或症状。
6 医疗费用保险金保障范围
本合同所指医疗费用保险金保障范围，是符合当地基本医疗保险基金支付范围的自付的医疗必需且合理的医疗费用，以及因下列项目导致的当地基本医疗保险基金支付范围外的医疗必需且合理的医疗费用：
6.1 诊疗项目
1．应用正电子发射断层扫描装置(PET-CT)进行的检查和治疗项目；2．应用多肿瘤标志物蛋白芯片检测进行的检查；3．应用氦氖激光血管内照射进行的治疗项目。
6.2 一次性医用材料
1．血管支架，指在临床治疗中，为达到支撑狭窄或闭塞的血管，减少血管弹性回缩及再塑形，保持管腔血流通畅的目的而在血管内病变部位植入的支撑装置，主要有冠状动脉支架、颈动脉支架、颅内血管支架、肾动脉支架及大动脉支架等。本合同所指血管支架不包括用于植入人体非血管管腔的支架。2．人工晶体，指在临床治疗中，为改善因自身晶状体混浊而导致的视力低下，经手术植入眼内代替摘除的自身混浊晶状体的精密光学装置。本合同所指人工晶体不包括有晶体眼植入的人工晶体。
6.3 药品目录
中文商品名中文通用名作用力扑素多西紫杉醇抗肿瘤康士得比卡鲁胺乐沙定奥沙利铂赛维健雷替曲塞希罗达/卓伦/首辅卡培他滨恩度重组人血管内皮抑制素注射液白舒非白消安芙达龙磷酸氟达拉滨昕维/诺利宁/格列卫甲磺酸伊马替尼片艾达生表柔比星安体舒氯氧喹榄香烯榄香烯蒂清/泰道/交宁替莫唑胺胶囊宜欣可/赛莫司/雷帕鸣西罗莫司器官移植布累迪宁咪唑立宾米芙麦考酚钠抗人T细胞猪免疫球蛋白抗人T细胞猪免疫球蛋白山地明/新赛斯平环孢菌素苏麦卡托伐普坦心血管及血液系统恩瑞格地拉罗司艾思瑞吡非尼酮胶囊呼吸及消化系统日达仙/迈普新/和日/基泰胸腺法新诺和力利拉鲁肽注射液内分泌及免疫系统百泌达艾塞那肽注射液雅美罗托珠单抗注射液韦瑞德富马酸替诺福韦二吡呋酯抑那通/贝依醋酸亮丙瑞林微球妇科依保醋酸阿托西班雪诺同黄体酮阴道缓释凝胶施捷因单唾液酸四己糖神经节苷脂钠盐神经、精神、肌肉及骨骼系统恒德利培酮微球协一力利鲁唑保妥适/衡力A型肉毒毒素艾瑞宁唑来膦酸护固莱士外科用冻干人纤维蛋白胶烧伤及眼科诺适得雷珠单抗注射液凯特力七氟醚麻醉剂及造影剂枸橼酸舒芬太尼枸橼酸舒芬太尼普美显钆塞酸二钠
7 保险责任
在本合同保险期间内，本公司承担下列保险责任：
7.1 医疗费用保险责任
在本合同保险期间内，若被保险人个人自负费用高于一万元时（被保险人需向本公司提出申请，本公司审核后认为确实属于医疗必需且合理的费用可以纳入保障范围），本公司在上述保障范围内承担下列医疗费用保险责任：
7.1.1 住院医疗费用保险金
被保险人在基本医疗保险协议管理医疗机构（不含特需和国际医疗部，下同）住院治疗的，对于其每次住院实际发生并支付的符合本合同医疗费用保险金保障范围的住院医疗费用，本公司在扣除当地公费医疗、基本医疗保险和其他途径已经补偿或给付的部分后，对其在本合同保险期间内余额，按照《保险金给付比例表》（附表一）中所列的给付比例给付住院医疗费用保险金。其中，住院医疗费用是指被保险人在住院期间实际发生的药品费、住院手术费、床位费和其他费用。
7.1.2 住院前后门诊治疗费用保险金
被保险人在基本医疗保险协议管理医疗机构住院治疗的，对于被保险人在与住院相同的医疗机构因与该次住院相同的原因在该次住院前七日内（含住院当日）以及出院后三十日内（含出院当日）所实际发生并支付的符合本合同医疗费用保险金保障范围的门诊治疗费用，本公司在扣除当地公费医疗、基本医疗保险和其他途径已经补偿或给付的部分后，对其在本合同保险期间内余额，按照《保险金给付比例表》（附表一）中所列的给付比例给付住院前后门诊治疗费用保险金。其中，门诊治疗费用是指包括医生诊断、处方、药品、检查、护理、医疗用品等在医疗机构内发生的费用，以当地卫生或有关政府部门核准的收费标准为限。在本合同保险期间内，住院医疗费用及住院前后门诊治疗费用中的同一材料所发生的材料费以本合同约定的单一材料费用限额为限。在本合同保险期间内，本公司对被保险人一次或累计给付的住院医疗费用保险金及住院前后门诊治疗费用保险金之和以保险期间内住院及前后门诊医疗费用保险金额为限。
7.1.3 特定门诊治疗费用保险金
被保险人在基本医疗保险协议管理医疗机构以门诊方式接受恶性肿瘤放射治疗、恶性肿瘤静脉注射化学治疗、血液透析、腹膜透析、肾移植术后抗排异治疗或肝硬化门诊治疗的，对其每次门诊实际发生并支付的符合本合同医疗费用保险金保障范围的特定门诊治疗费用，本公司在扣除当地公费医疗、基本医疗保险和其他途径已经补偿或给付的部分后，对其在本合同保险期间内余额，按照《保险金给付比例表》（附表一）中所列的给付比例给付特定门诊治疗费用保险金。在本合同保险期间内，本公司对被保险人一次或累计给付的特定门诊治疗费用保险金以保险期间内特定门诊治疗费用保险金额为限。在本合同保险期间内，本公司对被保险人一次或累计给付的上述各项医疗费用保险金之和以保险期间内医疗费用保险金额为限。在本合同保证续保期间内，本公司对被保险人累计给付的上述各项医疗费用保险金之和以保证续保期间内医疗费用保险金额为限。累计给付的上述各项医疗费用保险金之和达到保证续保期间内医疗费用保险金额时，本合同的医疗费用保险责任终止。
7.1.4 特别约定
11．在本合同保险期间内，若被保险人在其医保所属地以外的医疗机构就医，且其已从公费医疗或基本医疗保险获得费用补偿，则本公司承担的医疗费用范围为被保险人已发生的责任范围内的医疗费用的80%。22．在本合同保险期间内，若被保险人已参加公费医疗或基本医疗保险，但未从公费医疗或基本医疗保险获得费用补偿，对于符合基本医疗保险基金支付范围内的费用，本公司承担的疗费用范围为被保险人已发生的责任范围内的医疗费用的50%。33．对于本合同约定的当地基本医疗保险基金支付范围外的医疗必需且合理的进口材料，本公司承担的医疗的费用范围为该材料费用的30%。若该进口材料无法用类似国产普通型材料替代的，被保险人需向本公司申请，本公司将按照与国产普通型材料费用相同的方式给予赔付。
7.2 个人账户累积
个人账户累积可用于被保险人退休后购买商业健康保险和退休后个人自负医疗费用支出，以个人账户价值为限。
8 补偿原则
本公司给付各项医疗费用保险金时，若被保险人已通过公费医疗、基本医疗保险、补充医疗保险和其他途径获得了补偿或给付，且该补偿或给付金额与本公司按本合同约定应给付的医疗费用保险金之和超过了被保险人实际发生并支付的医疗费用，本公司将按被保险人实际发生并支付的医疗费用扣除被保险人通过前述任何途径已获得的补偿或给付金额后的余额给付医疗费用保，险金，即本合同给付的医疗费用保险金与被保险人通过前述任何途径已获得的补偿或给付之和不得超过被保险人实际发生并支付的医疗费用。
9 责任免除
因下列情形之一导致被保险人发生医疗费用的，本公司不承担给付保险金的责任，本合同在约定的保险期间内继续有效：一、被保险人在香港特别行政区、澳门特别行政区、台湾地区或中国境外的诊疗；二、先天性畸形、变形或染色体异常；三、被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施；四、；被保险人自杀或故意自伤，但被保险人自杀或故意自伤时为无民事行为能力人的除外；五、被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车；六、被保险人斗殴、醉酒，主动吸食或注射毒品；七、被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用或注射药物（但按使用说明的规定使用非处方药不在此限）；八、被保险人参加潜水、跳伞或其他空中运动、登山、攀岩或攀爬建筑物、探险、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动；九、被保险人戒酒或戒毒治疗、心理治疗、视力矫正手术、变性手术、整容整形或矫形手术；十、疗养、康复治疗、包皮环切、非医学必需的激素治疗、脱发治疗、美容、减肥、丰胸或者缩胸手术、睡眠有关的研究或者治疗、戒烟、矫形、非意外事故所致的整容手术；十一、使用假体装置、各种矫正器（包括义肢、义眼，及非急救中使用的颈托、夹板）、轮椅及各种电动助行器械、助听器；常规视力检查、配制眼镜或隐形眼镜、视力治疗或视力训练；十二、因医疗事故导致的医疗费用；十三、被保险人的精神和行为障碍；十四、作为捐赠人而进行的器官或组织摘除，器官供体寻找、获取以及从供体切除、储藏、运送器官；十五、未经科学或者医学认可的试验性或者研究性治疗及其产生的后果所产生的费用；十六、使用质子重离子治疗；十七、战争、军事冲突、恐怖主义行为、暴乱或武装叛乱；十八、核爆炸、核辐射或核污染；十九、法律规定的其他情形。
10 保险金额和保险费
本公司根据首次投保时被保险人是否罹患既往症确定各项医疗费用保险金的保险金额，并在《保险金额表》（附表二）中列明。本合同的保险费采用一次交清和按月分期交付两种方式，由投保人在投保时选择。交费金额由投保人在投保时确定，但不得低于本合同的风险保险费，且须符合投保当时国务院保险监督管理机构对个人税收优惠型健康保险的相关规定。风险保险费是本公司对本合同承担的各项医疗费用保险责任所收取的费用。本合同的风险保险费根据被保险人的年龄、参加补充医疗保险情况和其他因素确定。投保人可向本公司申请变更续期保费交费金额，变更后的交费金额不得低于续保时的风险保险费，且须符合国务院保险监督管理机构对个人税收优惠型健康保险的相关政策规定。变更后的交费金额自下一次续保时起适用。按月分期交付的交费期间与本合同的保险期间相同。投保人交付首期保险费后，以后各期保险费应于保险费到期日或本合同约定的宽限期内交付。本公司对符合个人税收优惠型健康保险相关政策规定的保险费提供税优凭证。
11 个人账户
本公司于本合同生效日为本合同设立个人账户。本公司每季度至少一次向投保人提供一份保单状态报告。保单状态报告应符合国务院保险监督管理机构对个人税收优惠型健康保险的相关规定。
11.1 个人账户价值
在本合同保险期间内，个人账户价值按如下方法计算：（一）投保人交付的各期保险费扣除风险保险费后的余额计入个人账户，个人账户价值按计入金额等额增加。（二）根据本合同第十三条的约定，本公司将本合同的差额返还金额计入个人账户，个人账户价值按差额返还金额等额增加。（三）通过保单转移方式投保的，原转出保险公司保单的个人账户价值转移计入个人账户，个人账户价值按计入金额等额增加。（四）投保人选择将保单转移到其他保险公司的，本合同的个人账户价值转移至该保险公司。（五）在每月的结算日，本公司按公布的结算利率采用单利方式对个人账户结算利息，结算利息计入个人账户，个人账户价值按结算利息金额等额增加。（六）在非结算日需要结算个人账户价值时，本公司按本合同约定的最低保证利率对应的日利率采用单利方式对个人账户结算利息，结算利息计入个人账户，个人账户价值按结算利息金额等额增加。
11.2 个人账户留存
本合同被保险人年满法定退休年龄后的第一个年生效对应日后，经投保人同意后，个人账户可继续留存本公司，个人账户仍按本条第一款约定结算利息。个人账户累积仅可用于被保险人退休后购买商业健康保险和退休后个人自负医疗费用支出，以个人账户价值为限。个人账户价值为零时，个人账户撤销。在个人账户留存期间内，投保人申请撤销个人账户的，本公司退还撤销当时的个人账户价值扣除投保人按相关规定须补交的税收优惠额度后的余额。在个人账户留存期间内，被保险人身故的，个人账户撤销，本公司退还被保险人身故当时的个人账户价值，作为被保险人遗产处理，但法律另有规定的除外。
12 宽限期间及合同效力中止
到期未交纳保险费的，自保险费约定交纳日的次日零时起六十日为保险费交纳的宽限期。宽限期内发生的保险事故，本公司仍承担给付医疗费用保险金责任，但有权先从给付的保险金中扣除欠交的风险保险费。超过宽限期间仍未交纳保险费的，则本合同的医疗费用保险责任效力自宽限期间届满日的次日起中止，本公司将不再承担医疗费用保险责任。本合同的个人账户累积责任继续有效，除本合同另有约定外，最高至被保险人年满法定退休年龄后的第一个年生效对应日。宽限期结束后交纳保险费的，本公司有权对被保险人的健康状况进行核保。
13 差额返还机制
若某一会计年度本产品经过有效的保单的简单赔付率低于80%，且本合同在该会计年度末拥有个人账户，本公司将根据该会计年度本产品的差额返还总金额确定本合同的差额返还金额，并于下一会计年度的3月31日前按照本公司规定将本合同的差额返还金额返至个人账户。
13.1 简单赔付率和差额返还总金额
某一会计年度的简单赔付率=（该会计年度的全部赔款+该会计年度的额外费用）÷（该会计年度经过有效的保单的全部经过风险保险费）×100%全部赔款包括已决赔款和新增未决赔款，未决赔款的计算方法参照国务院保险监督管理机构规定；额外费用包括用于提供给被保险人的增值服务费用（包括但不限于健康管理费用）；经过风险保险费的计算以天为基础，一年按365天计算（闰年按366天计算）。某一会计年度的差额返还总金额=（80%-该会计年度的简单赔付率）×该会计年度本产品经过有效的保单的全部经过风险保险费若该会计年度的简单赔付率高于80%，则该会计年度的差额返还总金额为零。
13.2 本合同的差额返还金额
本合同的差额返还金额=该会计年度的差额返还总金额×该会计年度本合同的经过风险保险费÷本产品在该会计年度末拥有个人账户的保单在该会计年度的全部经过风险保险费
14 明确说明与如实告知
订立本合同时，本公司应当向投保人明确说明本合同的内容。对保险条款中免除本公司责任的条款，本公司在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明，未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。本公司会就投保人和被保险人的有关情况提出书面询问，投保人应当如实告知。如果投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响本公司决定是否同意承保或者提高保险费率的，本公司有权解除本合同。合同解除权自本公司知道有解除事由之日起超过三十日不行使而消灭。如果投保人故意不履行如实告知义务，对于本合同解除前发生的保险事故，本公司不承担给付保险金的责任，并不退还保险费。如果投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，对于本合同解除前发生的保险事故，本公司不承担给付保险金的责任，但在投保人补交按相关规定须补交的税收优惠额度后，应当向投保人退还保险费。本公司有权通过中国商业健康保险信息平台，对投保人的个人信息进行查询。如发现投保人或投保人所在的团体组织存在不如实告知的情况，本公司有权在本合同续保时对投保人或投保人所在的团体组织设定相应续保限制条件，并视不如实告知的严重程度决定是否拒保。本公司在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的，本公司不得解除合同；发生保险事故的，本公司承担给付保险金的责任。
15 受益人
本合同保险金的受益人为被保险人本人。
16 保险事故的通知
投保人、被保险人或受益人知道保险事故发生后，应及时通知本公司。若因故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，本公司对无法确定的部分，不承担给付保险金的责任，但本公司通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生的除外。
17 保险金的申请与给付
17.1 申请个人账户保险金时，所需的证明和资料：
1．保险单；2．申请人的法定身份证明；3．本公司要求的申请人所能提供的其他证明和资料。
17.2 申请医疗费用保险金时，所需的证明和资料为：
1．保险单；2．申请人法定身份证明；3．接受住院治疗的，需提供入出院证明、出院小结或住院病历（加盖医疗机构病历专用章）；接受住院前后门诊和特定门诊治疗的，还需提供门诊病历和处方；4.被保险人已从基本医疗保险获得医疗费用补偿的，需提供基本医疗保险协议管理医疗机构开具的医疗费用报销分割单原件；被保险人已从公费医疗获得医疗费用补偿的，需提供已注明给付比例或给付金额的住院费用收据原件或复印件；5.如果已从其它途经获得了补偿，则须提供从其它途径报销的凭证，本公司留存其原件；6.若由代理人代为申请保险金，则还应提供授权委托书、代理人法定身份证明等文件；7．本公司要求的申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因等相关的其他证明和资料。
17.3 保险金作为被保险人遗产时，继承人还必须提供可证明其合法继承权的相关权利文件。
17.4 受益人或者继承人为无民事行为能力人或者限制民事行为能力人时，由其合法监护人代其申请领取保险金，其合法监护人还必须提供受益人或者继承人为无民事行为能力人或者限制民事行为能力人的证明和监护人具有合法监护权的证明。
17.5 上述证明和资料不完整的，本公司将及时一次性通知申请人补充提供有关证明和资料。
17.6 本公司在收到领取保险金申请书及本合同约定的证明和资料后，将在五日内作出核定；情形复杂的，在三十日内作出核定。对属于保险责任的，本公司在与受益人达成给付保险金的协议后十日内，履行给付保险金义务。
17.7 本公司未及时履行前款规定义务的，对属于保险责任的，除支付保险金外，应当赔偿受益人因此受到的利息损失。利息按照本公司确定的利率按单利计算，且本公司确定的利率不低于中国人民银行公布的金融机构人民币活期存款基准利率。对不属于保险责任的，本公司自作出核定之日起三日内向受益人发出拒绝给付保险金通知书并说明理由。
17.8 本公司在收到领取保险金申请书及有关证明和资料之日起六十日内，对给付保险金的数额不能确定的，根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；本公司最终确定给付保险金的数额后，将支付相应的差额。
17.9 申请人向本公司请求给付保险金的诉讼时效期间为二年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。
17.10 本公司有权对理赔进行核查，投保人和被保险人有义务提供本公司所要求的相关材料。如果申请人向本公司提起虚假的保险金申请，本公司有权追回已支付的相应保险金，并对其它虚假理赔的申请且尚未支付的款项拒绝支付，并有权解除本合同。
18 合同内容变更
投保人和本公司可以协商变更本合同的内容。变更本合同时，投保人应填写变更合同申请书，经本公司审核同意后，由本公司在保险单或者其他保险凭证上批注或者附贴批单，或者由投保人和本公司订立变更的书面协议。
19 住所或通讯地址变更
投保人的住所或通讯地址变更时，应及时以书面形式通知本公司。投保人未以书面形式通知的，本公司按所知最后的投保人住所或通讯地址发送有关通知。
20 年龄计算及错误处理
被保险人的投保年龄按周岁计算。投保人应在投保本保险时将被保险人的真实年龄在投保单上填明，如果发生错误，除本合同另有约定外，本公司按照下列规定办理：
20.1 投保人申报的被保险人年龄不真实，并且其真实年龄不符合合同约定的年龄限制的，本公司有权在知道有解除事由之日起三十日内解除本合同，并向投保人退还本合同的现金价值。
20.2 投保人申报的被保险人年龄不真实，致使投保人支付的风险保险费少于应付风险保险费的，本公司有权更正，并以补收少收的风险保险费，或者在给付保险金时按照保险事故发生前最近一次实际收取的风险保险费与应收取的风险保险费的比例支付。
20.3 投保人申报的被保险人年龄不真实，致使投保人支付的风险保险费多于应付风险保险费的，本公司应将多收的风险保险费计入个人账户。
21 被保险人状态变更
被保险人的社保状态或纳税状态发生变更时，应及时以书面形式通知本公司。本公司有权根据被保险人最新的社保状态相应调整保险责任。续保时，投保人需向本公司提供被保险人有无参加公费医疗或基本医疗保险的证明。
22 保单权益转移
22.1 保单权益转出
保险费交费方式为一次交清的，在本合同保险期间内，投保人可以申请将本保单转移至其他保险公司符合国务院保险监督管理机构规定的个人税收优惠型健康保险。在其他保险公司同意接受保单权益转入后，本公司将与该接受保单权益转入的保险公司办理相关转移事宜。相关转移事宜完成后，本合同将于本合同保险期间届满日终止。保险费交费方式为按月分期交付的，在本合同保险期间内，投保人可以申请将本保单转移至其他保险公司符合国务院保险监督管理机构规定的个人税收优惠型健康保险。在其他保险公司同意接受保单权益转入后，本公司将与该接受保单权益转入的保险公司办理相关转移事宜。相关转移事宜完成后，本合同终止。
22.2 保单权益转入
投保人申请并经本公司审核同意后，本公司接受投保人在其他保险公司投保的符合国务院保险监督管理机构规定的个人税收优惠型健康保险的保单权益转入，转入时需符合本合同的相关规定，并应填写申请书，提供下列证明和资料：（一）申请人的有效身份证件；（二）保单权益转入时需要的其他相关材料。保单权益转入时，被保险人的保证续保期间内医疗费用保险金额应扣除被保险人累计已从本公司或其他保险公司个人税收优惠型健康保险产品已经获得或应当获得的理赔金额。对于保单转入前投保人在其他保险公司投保的保单，若该保单状态为宽限期内尚未交纳保险费或者保单状态为中止的，本公司有权拒绝该保单权益的转入。若投保人未通过本公司的审核，本公司保留拒绝转入的权利。
23 投保人解除合同的处理
本合同成立后，投保人可以要求解除本合同。投保人要求解除本合同时，应填写解除合同申请书，并提交保险合同和投保人法定身份证明，以及个人税收优惠型健康保险专用单证等税优凭证。如果投保人已享受税收优惠，还须提供与个人所得税税前抵扣相关的其他证明和材料。本合同自本公司接到解除合同申请书时终止。除本合同第二十二条中所述保单权益转入情况外，投保人于签收保险单后十日内要求解除本合同的，在投保人补交按相关规定须补交的税收优惠额度后，本公司向投保人退还已收全部保险费。投保人于签收保险单十日后要求解除本合同，本公司于接到解除合同申请书之日起三十日内向投保人退还本合同接到解除合同申请书之日的现金价值。
24 现金价值
本合同的现金价值为以下两部分之和：一、个人账户价值扣除投保人按相关规定须补交的税收优惠额度后的余额。二、未满期净风险保险费。在本合同保险期间内，如已发生过保险金给付或依本合同约定应进行保险金给付的，本合同的未满期净风险保险费为零。
25 合同终止
发生下列情况之一时，本合同终止：一、保险期间届满且投保人提出停止保证续保申请；二、被保险人年满法定退休年龄后的第一个年生效对应日；三、被保险人身故；四、本合同约定的其他终止事项。因发生本条第一款情形导致本合同终止，本公司向投保人退还本合同终止当时的现金价值。因发生本条第二款情形导致本合同终止且投保人不同意个人账户留存，本公司向投保人退还本合同终止当时的现金价值。因发生本条第三款情形导致本合同终止，本公司退还被保险人身故当时的个人账户价值和未满期净风险保险费，作为被保险人遗产处理，但法律另有规定的除外。
26 争议处理
本合同争议的解决方式，由当事人在合同中约定从下列两种方式中选择一种：一、因履行本合同发生的争议，由当事人协商解决，协商不成的，提交×××仲裁委员会仲裁；二、因履行本合同发生的争议，由当事人协商解决，协商不成的，依法向人民法院提起诉讼。
27 保险事故鉴定
被保险人发生保险事故的，投保人和本公司均可以委托保险公估机构等依法设立的独立评估机构或者具有相关专业知识的人员，对保险事故进行评估和鉴定。
28 释义
28.1 基本医疗保险
指城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗、医疗救助等基本医疗保险保障项目，以及城乡居民大病保险等保障项目。
28.2 适用商业健康保险税收优惠政策的纳税人
指符合商业健康保险税收优惠政策适用范围规定的纳税人，如取得工作薪金所得、连续劳务报酬所得的个人，以及取得个体工商户生产经营所得、对企事业单位的承包承租经营所得的个体工商户业主、个人独资企业投资者、合伙企业合伙人和承包承租经营者等。
28.3 缴纳个人所得税
是指纳税人根据《中华人民共和国个人所得税法》的规定，按照一定的比率，将个人收入的一部分缴纳给国家，缴纳的金额须大于零。
28.4 补充医疗保险
补充医疗保险是相对于基本医疗保险而言的，指团体组织、团体缴费（而非个人缴费）的、用于补偿基本医疗保险以外的费用补偿型医疗保险产品。
28.5 生效对应日
生效日每年或月的对应日为本合同每年或月生效对应日。如果当月无对应的同一日，则以该月最后一日为对应日。
28.6 医疗必需且合理
指合理的、符合通常惯例且医疗必需的医疗费用。符合通常惯例指被保险人接受的医疗服务满足以下条件：（1）该服务满足医疗需要而且根据治疗当地通行治疗规范、采用了通行治疗方法；（2）医疗费用没有超过当地对类似情形治疗的常规费用，类似情形是指在同一地区、对相同性别、近似年龄的人所患的同类疾病或身体伤害实施的类似治疗或服务。医疗必需指针对意外伤害或疾病本身的医疗服务及医疗费用满足以下条件：（1）治疗意外伤害或疾病合适且必须的、有医生处方的项目；（2）与接受治疗当地普遍接受的医疗专业实践标准一致；（3）非为了医师或其他医疗提供方的方便；（4）接受的医疗服务范围是合适的而且经济有效的。对是否医疗必需由本公司理赔人员根据客观、审慎、合理的原则进行审核；如果被保险人对审核结果有不同意见，可由双方认同的权威医学机构或者权威医学专家进行审核鉴定。
28.7 住院
指被保险人确因临床需要入住医疗机构之正式病房进行治疗，并正式办理入出院手续，不包括入住门诊观察室、家庭病床、挂床住院及以及休养、疗养、身体检查和健康护理等非治疗性行为导致的住院。其中挂床住院指被保险人非治疗需要，离开医疗机构12小时以上，视为自动离开医疗机构，本公司仅对离开日及以前属于保险责任范围内的住院治疗承担保险金给付责任。在保险期间内，累计住院天数以一百八十天为限。
28.8 协议管理医疗机构
指基本医疗保险规定的协议管理医疗机构，不包括主要作为康复、护理、疗养、戒酒、戒毒或者相类似的医疗机构。
28.9 每次住院
以办理一次入院及相应的出院手续为准。每次住院最长不超过九十天，实际住院天数超过九十天的，以九十天计。如因同一原因再次住院，两次住院相隔不超过三十天则算同一次住院。
28.10 其他途径
指互助基金、保险公司（含本公司）、工作单位或对其承担民事责任的第三人。
28.11 药品费
指根据医生处方使用的具有国家药品监督管理部门核发的药品批准文号或者进口药品注册证书、医药产品注册证书的国产药品，包括西药、中成药和中草药，且已经过本公司审核同意的药品。
28.12 住院手术费
指当地卫生行政部门规定的手术项目的费用,包括手术费、麻醉费、手术监测费、手术材料费、术中用药费、手术设备费等；若因器官移植而发生的手术费用，不包括器官本身的费用和获取器官过程中的费用。
28.13 床位费
指被保险人在住院期间发生的医院床位的费用,不包括陪人床、观察病房床位和家庭病床的费用。
28.14 其他费用
指被保险人在住院期间发生的除药品费、手术费及床位费及膳食费以外的以下费用：（1）化验费、检查费；（2）输氧费；（3）病室治疗费、诊疗费、冷暖气费用、医生诊查费、护理费；（4）本地救护车费：指在医院所在地发生的救护车费用；（5）注射费；（6）物理治疗费；（7）包扎科、普通外科夹板及石膏整形费用；（8）材料费：指在住院以及门急诊就医期间医生或者护士在为被保险人进行的各种治疗中所使用的医疗器材和医用材料。
28.15 门诊
指被保险人确因临床需要，正式办理挂号手续，并确实在医院的门诊部或急诊部接受治疗的行为过程，但不包括休养、疗养、身体检查和健康护理等非治疗性行为。
28.16 每次门诊
指被保险人同一天内在同一医疗机构的门诊部进行治疗，以医疗费收据上所注明的日期为判定标准。
28.17 中国境外
指中华人民共和国境外，不包括香港特别行政区、澳门特别行政区和台湾地区。
28.18 先天性畸形、变形或染色体异常
指被保险人出生时就具有的畸形、变形或染色体异常。先天性畸形、变形和染色体异常依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）确定。
28.19 酒后驾驶
指经检测或鉴定，发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或超过一定的标准，公安机关交通管理部门依据《道路交通安全法》的规定认定为饮酒后驾驶或醉酒后驾驶。
28.20 无合法有效驾驶证驾驶
指下列情形之一：（1）没有取得驾驶资格；（2）驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆；（3）持审验不合格的驾驶证驾驶；（4）持学习驾驶证学习驾车时，无教练员随车指导，或不按指定时间、路线学习驾车。
28.21 无有效行驶证
指下列情形之一：（1）机动车被依法注销登记的；（2）未依法按时进行或通过机动车安全技术检验。
28.22 机动车
指以动力装置驱动或者牵引，供人员乘用或者用于运送物品以及进行工程专项作业的轮式车辆或履带车辆。
28.23 毒品
指中华人民共和国刑法规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品，但不包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品。
28.24 潜水
指使用辅助呼吸器材在江、河、湖、海、水库、运河等水域进行的水下运动。
28.25 攀岩
指攀登悬崖、楼宇外墙、人造悬崖、冰崖、冰山等运动。
28.26 探险
指明知在某种特定的自然条件下有失去生命或使身体受到伤害的危险，而故意使自己置身于其中的行为，如：江河漂流、登山、徒步穿越沙漠或人迹罕至的原始森林等活动。
28.27 武术比赛
指两人或两人以上对抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳击等各种拳术及使用器械的对抗性比赛。
28.28 特技表演
指进行马术、杂技、驯兽等表演。
28.29 康复治疗
指在康复医院、康复科诊治或者接受以促进机体各项功能恢复为目的的医疗方法，如理疗、按摩、推拿、生物反馈疗法、康复营养、康复护理等。
28.30 医疗事故
指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。
28.31 精神和行为障碍
以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）》为准。
28.32 质子重离子治疗
指国际公认的肿瘤放疗尖端技术，能够在对肿瘤进行集中爆破的同时，减少对健康组织的伤害。
28.33 战争
指国家与国家、民族与民族、政治集团与政治集团之间为了一定的政治、经济目的而进行的武装斗争，以政府宣布为准。
28.34 军事冲突
指国家或民族之间在一定范围内的武装对抗，以政府宣布为准。
28.35 暴乱
指破坏社会秩序的武装骚动，以政府宣布为准。
28.36 结算日
每月1日为结算日。
28.37 结算利率
本公司根据国务院保险监督管理机构的有关规定，结合投资账户上一个月的实际投资状况，确定自上月结算日至本月结算日之间的结算利率，并在该结算日起六个工作日内公布。结算利率为日利率，其对应的年利率不低于最低保证利率。
28.38 最低保证利率
在本合同保险期间内，计算个人账户价值利息的最低保证利率为年利率2.5%,对应的日利率为0.006849%。本合同仅保证年利率不低于2.5%，对每月的结算利率不作保证。
28.39 会计年度
自公历一月一日起至十二月三十一日止。
28.40 法定身份证明
指依据法律规定，由有权机构制作颁发的证明身份的证件、文件等，如：居民身份证、户口簿、护照、军人证等。
28.41 未满期净风险保险费
指已交付的当期风险保险费×（1-20%）×（1－该风险保险费所保障的已经过日数/该风险保险费所保障的日数）。经过日数不足一日的按一日计算。
28.42 意外伤害
指遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件直接致使身体受到的伤害。
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1. 第一行是保险公司的全称
2. 第二行是保险产品名
3. 章节和子章节的序号统一用数字1-9表示
4. 章节序号和章节名写在同一行，用空格进行间隔；章节具体内容放在下一行
5. 章节和章节之间空一行
| 泰康人寿〔2014〕疾病保险 029 号
附件4
泰康微互助短期防癌疾病保险条款
阅 读 指 引
请扫描以查询验证条款
．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．凡条款已有约定的，
本阅读指引有助于您理解条款，对本合同内容的解释
．．．．．．．．．以条款．．．约定．．为准．．。
(cid:38) 您拥有的重要权益
(cid:153) 本合同提供的保障在保险责任条款中列明 ……………………………………………………2.3
(cid:153) 您有退保的权利 …………………………………………………………………………………5.1
(cid:38) 您应当特别注意的事项
(cid:153) 本合同的保险期间为1年…………………………………………………………………………2.2
(cid:153) 在某些情况下，我们不承担保险责任 …………………………………………………………2.4
(cid:153) 保险事故发生后，请您及时通知我们 …………………………………………………………3.2
(cid:153) 您有如实告知的义务 ……………………………………………………………………………6.1
(cid:153) 我们对一些重要术语进行了解释，并作了显著标识，请您注意 ……………………………7
(cid:38) 条款是保险合同的重要内容，为充分保障您的权益，请您仔细阅读本条款。
(cid:38) 条款目录
1．您与我们订立的合同
1.1 合同构成
1.2 合同成立及生效
1.3 投保年龄
2．我们提供的保障
2.1 保险金额
2.2 保险期间
2.3 保险责任
2.4 责任免除
3．保险金的申请
3.1 受益人
3.2 保险事故通知
3.3 保险金申请
3.4 保险金给付
3.5 诉讼时效
4．保险费的交纳
4.1 保险费的交纳
5. 合同解除
5.1 您解除合同的手续及风险
6．其他需要关注的事项
6.1 明确说明与如实告知
6.2 年龄性别错误
6.3 合同内容变更
6.4 联系方式变更
6.5 争议处理
6.6 保险事故鉴定
7．释义
7.1 合法有效
7.2 周岁
7.3 医院
7.4 初次确诊
7.5 癌症
7.6 毒品
7.7 现金价值
7.8 有效身份证件
7.9 专科医生
泰康人寿保险股份有限公司
泰康微互助短期防癌疾病保险条款
在本条款中，“您”指投保人，“我们”、“本公司”均指在电子保险单上签章的泰康人寿保险股份有限公
司的分公司，“本合同”指您与我们之间订立的“泰康微互助短期防癌疾病保险合同”，“被保险人”指本
合同的被保险人，投保人、被保险人的姓名在电子保险单上载明。
1. 您与我们订立的合同
1.1 合同构成 本合同是您与我们约定保险权利义务关系的协议，包括本保险条款、电子保险单
或者其他保险凭证、电子投保单、与本合同有关的投保文件、合法有效（见 7.1）
的声明、批注、批单及其他您与我们共同认可的书面或者电子协议。
1.2 合同成立及生
您提出保险申请且我们同意承保，本合同成立。
效
本合同的成立日、生效日以电子保险单记载的日期为准。
1.3 投保年龄
投保年龄指您投保时被保险人的年龄，以周岁（见 7.2）计算。
2. 我们提供的保障
2.1 保险金额
本合同的保险金额由您在投保时与我们约定，并在电子保险单上载明。
2.2 保险期间 本合同的保险期间为 1 年，自本合同生效日零时开始，至电子保险单上载明的保
险期间期满日的 24 时止。
2.3 保险责任 在本合同保险期间内，我们承担下列保险责任：
癌症保险金 本合同生效之日起 90 日内，被保险人经医院（见 7.3）初次确诊（见 7.4）罹患
本合同所定义的癌症(见 7.5)，我们按您已交的本合同的保险费数额向癌症保险
金受益人给付癌症保险金，本合同终止。
本合同生效之日起 90 日后，被保险人经医院初次确诊罹患本合同所定义的癌症，
我们按本合同的保险金额向癌症保险金受益人给付癌症保险金，本合同终止。
2.4 责任免除
因下列情形之一导致被保险人发生本合同定义的癌症的，我们不承担给付保险金
的责任：
（1） 被保险人在投保本合同时已患有癌症；
（2） 被保险人主动吸食或者注射毒品（见 7.6）；
（3） 核爆炸、核辐射或者核污染。
因上述情形导致被保险人发生本合同定义的癌症的，本合同终止，我们向您退还
本合同终止之日的现金价值（见 7.7）。
3. 保险金的申请
3.1 受益人 除另有指定外，癌症保险金受益人为被保险人本人。
3.2 保险事故通知 您或者受益人知道保险事故发生后应当在 10 日内通知我们。故意或者因重大过失
未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，我们对无法
确定的部分不承担给付保险金的责任，但我们通过其他途径已经及时知道或者应
当及时知道保险事故发生或者虽未及时通知但不影响我们确定保险事故的性质、
原因、损失程度的除外。
3.3 保险金申请 在申请癌症保险金时，癌症保险金受益人作为申请人须填写领取保险金申请书，
并须提供下列证明和资料的原件：
（1） 癌症保险金受益人的有效身份证件（见 7.8）；
（2） 由医院专科医生（见 7.9）出具的疾病诊断证明书以及由医院出具的与该
疾病诊断证明书相关的病理显微镜检查、血液检验及其他科学方法检验报
告；
（3） 所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。
特别注意事项 以上证明和资料不完整的，我们将及时一次性通知申请人补充提供有关的证明和
资料。
委托他人领取癌症保险金时，受托人还必须提供本人的有效身份证件及委托人亲
笔签名的授权委托书。
癌症保险金作为被保险人遗产时，继承人还必须提供可证明其合法继承权的相关
权利文件。
受益人或者继承人为限制民事行为能力人或者无民事行为能力人时，由其合法监
护人代其申请领取保险金，其合法监护人还必须提供受益人或者继承人为限制民
事行为能力人或者无民事行为能力人的证明和监护人具有合法监护权的证明。
如果癌症保险金受益人即被保险人本人已向我们书面申领癌症保险金，但在实际
领取癌症保险金前身故，癌症保险金将作为其遗产，由我们向其合法继承人给付。
3.4 保险金给付 我们在收到领取保险金申请书及本合同约定的证明和资料后，将在 5 日内作出核
定；情形复杂的，在 30 日内作出核定。对属于保险责任的，我们在与受益人达成
给付保险金的协议后 10 日内，履行给付保险金义务。
我们未及时履行前款规定义务的，对属于保险责任的，除支付保险金外，应当赔
偿受益人因此受到的利息损失。利息按照我们确定的利率按单利计算，且我们确
定的利率不低于中国人民银行公布的金融机构人民币活期存款基准利率。
对不属于保险责任的，我们自作出核定之日起 3 日内向受益人发出拒绝给付保险
金通知书并说明理由。
我们在收到领取保险金申请书及有关证明和资料之日起 60 日内，对给付保险金的
数额不能确定的，根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；我们最终确定
给付保险金的数额后，将支付相应的差额。
3.5 诉讼时效 受益人向我们申请给付保险金的诉讼时效期间为 2 年，自其知道或者应当知道保
险事故发生之日起计算。
4. 保险费的交纳
4.1 保险费的交纳 本合同的保险费按照保险金额和约定的费率标准确定，并在电子保险单上载明。
您在投保时应一次性交纳本合同的保险费。
5. 合同解除
5.1 您解除合同的
手续及风险
如果被保险人未发生保险事故，且您要求解除本合同，请填写解除合同申请书并
向我们提供您的有效身份证件的原件。
自我们收到解除合同申请书时起，本合同终止。我们自收到解除合同申请书之日
起 30 日内向您退还本合同终止之日的现金价值。
您解除合同会遭受一定损失。
6. 其他需要关注的事项
6.1 明确说明与如
实告知
订立本合同时，我们应当向您明确说明本合同的内容。对保险条款中免除我们责
任的条款，我们在订立合同时应当在电子投保单、电子保险单或者其他保险凭证
上作出足以引起您注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向您作出
明确说明，未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。
我们会就您和被保险人的有关情况提出书面询问，您应当如实告知。
如果您故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响我们决定
是否同意承保或者提高保险费率的，我们有权解除本合同。合同解除权自我们知
道有解除事由之日起超过 30 日不行使而消灭。
如果您故意不履行如实告知义务，对于本合同解除前发生的保险事故，我们不承
担给付保险金的责任，并不退还保险费。
如果您因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，对于
本合同解除前发生的保险事故，我们不承担给付保险金的责任，但应当向您退还
保险费。
我们在合同订立时已经知道您未如实告知的情况的，我们不得解除合同；发生保
险事故的，我们承担给付保险金的责任。
6.2 年龄性别错误 您在申请投保时，应将与有效身份证件相符的被保险人的出生日期和性别在投保单
上填明，如果发生错误按照下列方式办理：
您申报的被保险人年龄不真实，并且其真实年龄不符合本合同约定投保年龄限制
的，我们有权解除本合同，合同解除权自我们知道有解除事由之日起超过 30 日不
行使而消灭。对于解除本合同的，本合同自解除之日起终止，我们向您退还本合
同终止之日的现金价值。对于本合同解除前发生的保险事故，我们不承担给付保
险金的责任。
6.3 合同内容变更 在本合同有效期内，经您与我们协商一致，可以变更本合同的有关内容。变更本
合同的，应当由我们在电子保险单或者其他保险凭证上批注或者附贴批单，或者
由您与我们订立书面的变更协议。
您通过我们同意或者认可的网站对本合同进行变更，视为您的书面申请，您向我
们在线提交的电子信息与您向我们提交的书面文件具有相同的法律效力。
6.4 联系方式变更 为了保障您的合法权益，您的住所、通讯地址、电话或电子邮箱等联系方式变更
时，请及时以书面形式或者双方认可的其他形式通知我们。如果您未以书面形式
或者双方认可的其他形式通知我们，我们按本合同载明的最后住所或者通讯地址
发送的有关通知，均视为已送达给您。
6.5 争议处理
本合同履行过程中，双方发生争议时，可以从下列两种方式中选择一种争议处理
方式：
（1） 因履行本合同发生的争议，由双方协商解决，协商不成的，提交_______
仲裁委员会仲裁；
（2） 因履行本合同发生的争议，由双方协商解决，协商不成的，依法向人民法
院起诉。
6.6 保险事故鉴定 如果被保险人发生保险事故，您和我们均可以委托保险公估机构等依法设立的独
立评估机构或者具有相关专业知识的人员，对保险事故进行评估和鉴定。
7. 释义
7.1 合法有效
7.2 周岁
本附加合同所指合法有效均以中华人民共和国法律、法规、行政法规、地方性法
规、行政规章及有关规范性法律文件的规定为判定依据。
指按有效身份证件中记载的出生日期计算的年龄，自出生之日起为零周岁，每经
过一年增加一岁，不足一年的不计。例如，出生日期为 2000 年 9 月 1 日，2000
年 9 月 1 日至 2001 年 8 月 31 日期间为 0 周岁，2001 年 9 月 1 日至 2002 年 8 月
31 日期间为 1 周岁，依此类推。
7.3 医院
指中华人民共和国卫生部医院等级分类中的二级合格或者二级合格以上的医院，
不包括主要作为康复、护理、疗养、戒酒、戒毒或者相类似的医疗机构。
7.4 初次确诊
指自被保险人出生之日起第一次经医院确诊患有某种疾病，而不是指自本合同生
效之后第一次经医院确诊患有某种疾病。
例如，2010 年 1 月 1 日本合同经首次投保后生效，若：
（1） 2009 年 1 月 1 日被保险人自出生后第一次经医院确诊罹患“癌症”，2010
年 1 月 1 日被保险人再次经医院确诊罹患“癌症”，则 2009 年 1 月 1 日为
被保险人经医院初次确诊罹患“癌症”的时间，由于“初次确诊”发生在
本合同生效之前，因此不属于保险责任范围，我们不承担给付癌症保险金
的责任，本合同终止，我们向您退还本合同终止之日的现金价值；
（2） 2010 年 2 月 2 日被保险人自出生后第一次经医院确诊罹患“癌症”，2010
年 5 月 5 日被保险人再次经医院确诊罹患“癌症”，则 2010 年 2 月 2 日为
被保险人经医院初次确诊罹患“癌症”的时间，由于“初次确诊”发生在
本合同生效之日起 90 日内，我们按您已交的本合同的保险费数额向癌症
保险金受益人给付癌症保险金，本合同终止；
（3） 2010 年 5 月 5 日被保险人自出生后第一次经医院确诊罹患“癌症”，则 2010
年 5 月 5 日为被保险人经医院初次确诊罹患“癌症”的时间，由于“初次
确诊”发生在本合同生效之日起 90 日后，我们按本合同的保险金额向癌
症保险金受益人给付癌症保险金，本合同终止。
7.5
癌症（恶性肿
瘤）
指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，可以经血
管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其它部位的疾病。经病理学检查结果明确诊断，
临床诊断属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）的
恶性肿瘤范畴。
下列疾病不在保障范围内：
（1） 原位癌；
（2） 相当于 Binet 分期方案 A 期程度的慢性淋巴细胞白血病；
（3） 相当于 Ann Arbor 分期方案 I 期程度的何杰金氏病；
（4） 皮肤癌（不包括恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌）；
（5） TNM 分期为 T1N0M0 期或者更轻分期的前列腺癌；
（6） 感染艾滋病病毒或者患艾滋病期间所患恶性肿瘤。
7.6
毒品
指中华人民共和国刑法规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、
可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品，但不
包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品。
7.7 现金价值
计算公式为：保险费×（1-35%）×（1-N/M），其中，N 指本合同从生效之日至终
止之日实际经过的天数，经过的天数不足一天的不计；M 指本合同的保险期间对
应的天数。
7.8 有效身份证件 指由中华人民共和国政府主管部门规定的能够证明其身份的证件，如：居民身份
证、军官证、警官证、士兵证、户口簿以及中华人民共和国政府主管部门颁发或
者认可的有效护照或者其他身份证明文件。
7.9 专科医生
专科医生应当同时满足以下四项资格条件：
（1） 具有有效的中华人民共和国《医师资格证书》；
（2） 具有有效的中华人民共和国《医师执业证书》，并按期到相关部门登记注
册；
（3） 具有有效的中华人民共和国主治医师或者主治医师以上职称的《医师职称
证书》；
（4） 在二级或者二级以上医院的相应科室从事临床工作三年以上。
| 泰康人寿保险股份有限公司
泰康微互助短期防癌疾病保险条款
1 您与我们订立的合同
1.1 合同构成
本合同是您与我们约定保险权利义务关系的协议，包括本保险条款、电子保险单 或者其他保险凭证、电子投保单、与本合同有关的投保文件、合法有效（见 7.1） 的声明、批注、批单及其他您与我们共同认可的书面或者电子协议。
1.2 合同成立及生效
您提出保险申请且我们同意承保，本合同成立。 本合同的成立日、生效日以电子保险单记载的日期为准。
1.3 投保年龄
投保年龄指您投保时被保险人的年龄，以周岁（见 7.2）计算。
2 我们提供的保障
2.1 保险金额
本合同的保险金额由您在投保时与我们约定，并在电子保险单上载明。
2.2 保险期间
本合同的保险期间为 1 年，自本合同生效日零时开始，至电子保险单上载明的保 险期间期满日的 24 时止。
2.3 保险责任
在本合同保险期间内，我们承担下列保险责任：
2.3.1 癌症保险金
本合同生效之日起 90 日内，被保险人经医院（见 7.3）初次确诊（见 7.4）罹患 本合同所定义的癌症(见 7.5)，我们按您已交的本合同的保险费数额向癌症保险 金受益人给付癌症保险金，本合同终止。 本合同生效之日起 90 日后，被保险人经医院初次确诊罹患本合同所定义的癌症， 我们按本合同的保险金额向癌症保险金受益人给付癌症保险金，本合同终止。
2.4 责任免除
因下列情形之一导致被保险人发生本合同定义的癌症的，我们不承担给付保险金 的责任： （1） 被保险人在投保本合同时已患有癌症； （2） 被保险人主动吸食或者注射毒品（见 7.6）； （3） 核爆炸、核辐射或者核污染。 因上述情形导致被保险人发生本合同定义的癌症的，本合同终止，我们向您退还 本合同终止之日的现金价值（见 7.7）。
3 保险金的申请
3.1 受益人
除另有指定外，癌症保险金受益人为被保险人本人。
3.2 保险事故通知
您或者受益人知道保险事故发生后应当在 10 日内通知我们。故意或者因重大过失 未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，我们对无法 确定的部分不承担给付保险金的责任，但我们通过其他途径已经及时知道或者应 当及时知道保险事故发生或者虽未及时通知但不影响我们确定保险事故的性质、 原因、损失程度的除外。
3.3 保险金申请
在申请癌症保险金时，癌症保险金受益人作为申请人须填写领取保险金申请书， 并须提供下列证明和资料的原件： （1） 癌症保险金受益人的有效身份证件（见 7.8）； （2） 由医院专科医生（见 7.9）出具的疾病诊断证明书以及由医院出具的与该 疾病诊断证明书相关的病理显微镜检查、血液检验及其他科学方法检验报 告； （3） 所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。
3.3.1 特别注意事项
以上证明和资料不完整的，我们将及时一次性通知申请人补充提供有关的证明和 资料。 委托他人领取癌症保险金时，受托人还必须提供本人的有效身份证件及委托人亲 笔签名的授权委托书。 癌症保险金作为被保险人遗产时，继承人还必须提供可证明其合法继承权的相关 权利文件。 受益人或者继承人为限制民事行为能力人或者无民事行为能力人时，由其合法监 护人代其申请领取保险金，其合法监护人还必须提供受益人或者继承人为限制民 事行为能力人或者无民事行为能力人的证明和监护人具有合法监护权的证明。 如果癌症保险金受益人即被保险人本人已向我们书面申领癌症保险金，但在实际 领取癌症保险金前身故，癌症保险金将作为其遗产，由我们向其合法继承人给付。
3.4 保险金给付
我们在收到领取保险金申请书及本合同约定的证明和资料后，将在 5 日内作出核 定；情形复杂的，在 30 日内作出核定。对属于保险责任的，我们在与受益人达成 给付保险金的协议后 10 日内，履行给付保险金义务。 我们未及时履行前款规定义务的，对属于保险责任的，除支付保险金外，应当赔 偿受益人因此受到的利息损失。利息按照我们确定的利率按单利计算，且我们确 定的利率不低于中国人民银行公布的金融机构人民币活期存款基准利率。 对不属于保险责任的，我们自作出核定之日起 3 日内向受益人发出拒绝给付保险 金通知书并说明理由。 我们在收到领取保险金申请书及有关证明和资料之日起 60 日内，对给付保险金的 数额不能确定的，根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；我们最终确定 给付保险金的数额后，将支付相应的差额。
3.5 诉讼时效
受益人向我们申请给付保险金的诉讼时效期间为 2 年，自其知道或者应当知道保 险事故发生之日起计算。
4 保险费的交纳
本合同的保险费按照保险金额和约定的费率标准确定，并在电子保险单上载明。 您在投保时应一次性交纳本合同的保险费。
4.1 保险费的交纳
本合同的保险费按照保险金额和约定的费率标准确定，并在电子保险单上载明。 您在投保时应一次性交纳本合同的保险费。
5 合同解除
5.1 您解除合同的手续及风险
如果被保险人未发生保险事故，且您要求解除本合同，请填写解除合同申请书并 向我们提供您的有效身份证件的原件。 自我们收到解除合同申请书时起，本合同终止。我们自收到解除合同申请书之日 起 30 日内向您退还本合同终止之日的现金价值。 您解除合同会遭受一定损失。
6 其他需要关注的事项
6.1 明确说明与如实告知
订立本合同时，我们应当向您明确说明本合同的内容。对保险条款中免除我们责 任的条款，我们在订立合同时应当在电子投保单、电子保险单或者其他保险凭证 上作出足以引起您注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向您作出 明确说明，未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。 我们会就您和被保险人的有关情况提出书面询问，您应当如实告知。 如果您故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响我们决定 是否同意承保或者提高保险费率的，我们有权解除本合同。合同解除权自我们知 道有解除事由之日起超过 30 日不行使而消灭。 如果您故意不履行如实告知义务，对于本合同解除前发生的保险事故，我们不承 担给付保险金的责任，并不退还保险费。 如果您因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，对于 本合同解除前发生的保险事故，我们不承担给付保险金的责任，但应当向您退还 保险费。 我们在合同订立时已经知道您未如实告知的情况的，我们不得解除合同；发生保 险事故的，我们承担给付保险金的责任。
6.2 年龄性别错误
您在申请投保时，应将与有效身份证件相符的被保险人的出生日期和性别在投保单 上填明，如果发生错误按照下列方式办理： 您申报的被保险人年龄不真实，并且其真实年龄不符合本合同约定投保年龄限制 的，我们有权解除本合同，合同解除权自我们知道有解除事由之日起超过 30 日不 行使而消灭。对于解除本合同的，本合同自解除之日起终止，我们向您退还本合 同终止之日的现金价值。对于本合同解除前发生的保险事故，我们不承担给付保 险金的责任。
6.3 合同内容变更
在本合同有效期内，经您与我们协商一致，可以变更本合同的有关内容。变更本 合同的，应当由我们在电子保险单或者其他保险凭证上批注或者附贴批单，或者 由您与我们订立书面的变更协议。 您通过我们同意或者认可的网站对本合同进行变更，视为您的书面申请，您向我 们在线提交的电子信息与您向我们提交的书面文件具有相同的法律效力。
6.4 联系方式变更
为了保障您的合法权益，您的住所、通讯地址、电话或电子邮箱等联系方式变更 时，请及时以书面形式或者双方认可的其他形式通知我们。如果您未以书面形式 或者双方认可的其他形式通知我们，我们按本合同载明的最后住所或者通讯地址 发送的有关通知，均视为已送达给您。
6.5 争议处理
本合同履行过程中，双方发生争议时，可以从下列两种方式中选择一种争议处理 方式： （1） 因履行本合同发生的争议，由双方协商解决，协商不成的，提交_______ 仲裁委员会仲裁； （2） 因履行本合同发生的争议，由双方协商解决，协商不成的，依法向人民法 院起诉。
6.6 保险事故鉴定
如果被保险人发生保险事故，您和我们均可以委托保险公估机构等依法设立的独 立评估机构或者具有相关专业知识的人员，对保险事故进行评估和鉴定。
7 释义
7.1 合法有效
本附加合同所指合法有效均以中华人民共和国法律、法规、行政法规、地方性法 规、行政规章及有关规范性法律文件的规定为判定依据。
7.2 周岁
指按有效身份证件中记载的出生日期计算的年龄，自出生之日起为零周岁，每经 过一年增加一岁，不足一年的不计。例如，出生日期为 2000 年 9 月 1 日，2000 年 9 月 1 日至 2001 年 8 月 31 日期间为 0 周岁，2001 年 9 月 1 日至 2002 年 8 月 31 日期间为 1 周岁，依此类推。
7.3 医院
指中华人民共和国卫生部医院等级分类中的二级合格或者二级合格以上的医院， 不包括主要作为康复、护理、疗养、戒酒、戒毒或者相类似的医疗机构。
7.4 初次确诊
指自被保险人出生之日起第一次经医院确诊患有某种疾病，而不是指自本合同生 效之后第一次经医院确诊患有某种疾病。 例如，2010 年 1 月 1 日本合同经首次投保后生效，若： （1） 2009 年 1 月 1 日被保险人自出生后第一次经医院确诊罹患“癌症”，2010 年 1 月 1 日被保险人再次经医院确诊罹患“癌症”，则 2009 年 1 月 1 日为 被保险人经医院初次确诊罹患“癌症”的时间，由于“初次确诊”发生在 本合同生效之前，因此不属于保险责任范围，我们不承担给付癌症保险金 的责任，本合同终止，我们向您退还本合同终止之日的现金价值； （2） 2010 年 2 月 2 日被保险人自出生后第一次经医院确诊罹患“癌症”，2010 年 5 月 5 日被保险人再次经医院确诊罹患“癌症”，则 2010 年 2 月 2 日为 被保险人经医院初次确诊罹患“癌症”的时间，由于“初次确诊”发生在 本合同生效之日起 90 日内，我们按您已交的本合同的保险费数额向癌症 保险金受益人给付癌症保险金，本合同终止； （3） 2010 年 5 月 5 日被保险人自出生后第一次经医院确诊罹患“癌症”，则 2010 年 5 月 5 日为被保险人经医院初次确诊罹患“癌症”的时间，由于“初次 确诊”发生在本合同生效之日起 90 日后，我们按本合同的保险金额向癌 症保险金受益人给付癌症保险金，本合同终止。
7.5 癌症
指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，可以经血 管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其它部位的疾病。经病理学检查结果明确诊断， 临床诊断属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）的 恶性肿瘤范畴。 下列疾病不在保障范围内： （1） 原位癌； （2） 相当于 Binet 分期方案 A 期程度的慢性淋巴细胞白血病； （3） 相当于 Ann Arbor 分期方案 I 期程度的何杰金氏病； （4） 皮肤癌（不包括恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌）； （5） TNM 分期为 T1N0M0期或者更轻分期的前列腺癌； （6） 感染艾滋病病毒或者患艾滋病期间所患恶性肿瘤。
7.6 毒品
指中华人民共和国刑法规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、 可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品，但不 包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品。
7.7 现金价值
计算公式为：保险费×（1-35%）×（1-N/M），其中，N 指本合同从生效之日至终 止之日实际经过的天数，经过的天数不足一天的不计；M 指本合同的保险期间对 应的天数。
7.8 有效身份证件
指由中华人民共和国政府主管部门规定的能够证明其身份的证件，如：居民身份 证、军官证、警官证、士兵证、户口簿以及中华人民共和国政府主管部门颁发或 者认可的有效护照或者其他身份证明文件。
7.9 专科医生
专科医生应当同时满足以下四项资格条件： （1） 具有有效的中华人民共和国《医师资格证书》； （2） 具有有效的中华人民共和国《医师执业证书》，并按期到相关部门登记注 册； （3） 具有有效的中华人民共和国主治医师或者主治医师以上职称的《医师职称 证书》； （4） 在二级或者二级以上医院的相应科室从事临床工作三年以上。
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1. 第一行是保险公司的全称
2. 第二行是保险产品名
3. 章节和子章节的序号统一用数字1-9表示
4. 章节序号和章节名写在同一行，用空格进行间隔；章节具体内容放在下一行
5. 章节和章节之间空一行
| 人保寿险福寿双全年金保险
人保寿险[2017]年金保险 036 号
条款目录
条款是保险合同的重要内容，为充分保障您的权益，
请您仔细阅读本条款。
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1. 您与我们的合同
1.1 合同构成
1.2 合同成立与生效
4.3 宽限期
4.4 保险费的自动垫交
6.6 失踪处理
6.7 争议处理
2. 您获得的保障
2.1 基本保险金额
2.2 祝寿金领取日
2.3 未成年人身故保险金限制
2.4 保险期间
2.5 保险责任
2.6 责任免除
3. 您的义务
3.1 明确说明与如实告知
3.2 保险费的交纳
4. 您对本合同拥有的权利
4.1 犹豫期
4.2 合同内容变更
4.5 保单贷款
4.6 合同效力的恢复
4.7 您解除合同的手续及风险
5. 如何申请领取保险金
5.1 受益人
5.2 保险事故通知
5.3 保险金申请
5.4 保险金的给付
5.5 诉讼时效
6. 您需要关注的其他事项
6.1 本公司合同解除权的限制
6.2 投保范围
6.3 年龄错误
6.4 未还款项
6.5 地址变更
7. 您需要了解的重要术语
7.1 保单生效对应日
7.2 保单年度
7.3 保险费约定交纳日
7.4 周岁
7.5 现金价值
7.6 毒品
7.7 酒后驾驶
7.8 无合法有效驾驶证驾驶
7.9 无有效行驶证
7.10 战争
7.11 军事冲突
7.12 暴乱
7.13 利息
条款特别提示
本条款特别提示有助于您理解条款，对本合同内容的解释以条款为准。
您拥有的重要权利
被保险人可以享受本合同提供的保障利益……………………………………………………2.5
签收保单后 15 日内您可以要求退还保险费…………………………………………………..4.1
您有保单贷款的权利……………………………………………………………………………4.5
在合同有效期内您可以解除合同………………………………………………………………4.7
您应当特别注意的事项
对某些情形造成的保险事故，我们不承担保险责任…………………………………………2.6
您有如实告知的义务……………………………………………………………………………3.1
您应当按时交纳保险费…………………………………………………………………………3.2
解除合同会给您造成一定的损失，请您慎重决策………………….…………………….…..4.7
您有及时向我们通知保险事故的责任…………………………………………………………5.2
我们对一些重要术语进行了解释，并作了显著标识，请您注意……………………………7
人保寿险福寿双全年金保险条款
在本条款中，“您”指投保人，“我们”、“本公司”均指中国人民人寿保险股份有限公司。
1
您与我们的合同
人保寿险福寿双全年金保险合同（以下简称“本合同”）由保险条款、保险单、
1.1 合同构成
所附的投保单及相关文件、有关的声明、批注单及其他约定书构成。
若上述构成本合同的文件正本需留本公司存档，则其复印件或电子影印件的效力
与正本相同。若复印件或电子影印件的内容与正本不同，则以正本为准。
1.2 合同成立
与生效
您提出保险申请，我们同意承保，本合同成立。
本合同成立、我们收取首期保险费并签发保险单为本合同的生效条件，合同生效
日期在保险单上载明。保单生效对应日（见 7.1）、保单年度（见 7.2）、保险费约
定交纳日（见 7.3）均以该日期计算。
2
您获得的保障
2.1 基本保险
金额
本合同的基本保险金额由您在投保时与我们约定并在保险单或批注单上载明。若
该金额发生变更，则以变更后的金额为基本保险金额。
2.2 祝寿金领
取日
祝寿金领取日分别为 60 周岁（见 7.4）或 70 周岁的保单年生效对应日，由您在
投保时与我们约定其中一个，并在保险单或批注单上载明。
祝寿金领取日一旦确定，不得变更。
2.3 未成年人
身故保险
金限制
为未成年子女投保的人身保险，因被保险人身故给付的保险金总和不得超过国务
院保险监督管理机构规定的限额，身故给付的保险金额总和约定也不得超过前述
限额。
2.4 保险期间 本合同的保险期间为至被保险人 88 周岁的保单年生效对应日零时止。
除合同另有约定外，自本合同生效日起，我们开始承担保险责任。
2.5 保险责任 在本合同有效期内，我们承担如下保险责任：
年金
祝寿金
身故保险
金
2.6 责任免除
被保险人于第五个保单年生效对应日生存，我们按基本保险金额给付年金。
首次年金给付后，被保险人每生存满 1 个保单年度，我们按基本保险金额的 30%
给付年金。
被保险人生存至本合同约定的祝寿金领取日，我们按您已交的本合同保险费（不
计利息）给付祝寿金。
被保险人于本合同约定的祝寿金领取日零时之前身故，我们按被保险人身故时您
已交的本合同保险费（不计利息）与现金价值（见 7.5）的较大者给付身故保险
金，本合同终止。
被保险人于本合同约定的祝寿金领取日零时之后身故，我们按被保险人身故时的
现金价值给付身故保险金，本合同终止。
因下列情形之一导致被保险人身故的，我们不承担给付身故保险金的责任：
（1）您对被保险人的故意杀害、故意伤害；
（2）被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施；
（3）被保险人自本合同成立或者合同效力恢复之日起 2 年内自杀，但被保险人
自杀时为无民事行为能力人的除外；
（4）被保险人主动吸食或注射毒品（见 7.6）；
（5）被保险人酒后驾驶（见 7.7），无合法有效驾驶证驾驶（见 7.8），或驾驶
无有效行驶证（见 7.9）的机动车；
（6）战争（见 7.10）、军事冲突（见 7.11）、暴乱（见 7.12）或武装叛乱；
（7）核爆炸、核辐射或核污染。
发生上述第（1）项情形导致被保险人身故的，本合同终止，我们向投保人之外
的其他权利人退还本合同的现金价值。其他权利人按照被保险人第一顺序法定继
承人、被保险人第二顺序法定继承人的顺序确定。
发生上述其他情形导致被保险人身故的，本合同终止，我们向您退还本合同的现
金价值。
3
您的义务
3.1 明确说明
与如实告
知
订立本合同时，我们应向您说明本合同的内容。
对保险条款中免除我们责任的条款，我们在订立合同时应当在投保单、保险单或
者其他保险凭证上作出足以引起您注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口
头形式向您作出明确说明，未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。
我们就您和被保险人的有关情况提出询问的，您应当如实告知。
若您故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响我们决定是
否同意承保或者提高保险费率的，我们有权解除本合同。
若您故意不履行如实告知义务，对于本合同解除前发生的保险事故，我们不承担
给付保险金的责任，并不退还保险费。
若您因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，对于本
合同解除前发生的保险事故，我们不承担给付保险金的责任，但应当退还保险费。
3.2 保险费的
交纳
本合同的保险费可一次交清或分期交纳。
分期交纳的交费期间为 3 年、5 年和 10 年三种。分期交纳的交费方式为年交或我
们同意的其他方式。
交费期间和交费方式由您在投保时与我们约定并在保险单上载明。若您选择分期
交纳保险费，在交纳首期保险费后，您应当按照本合同的约定按期足额向我们交
纳续期保险费。
4
您对本合同拥有的权利
您于签收本合同后 15 日内可要求撤销本合同。若您在此期间提出撤销本合同，
4.1 犹豫期
需要填写书面申请书，并提供您的保险合同及有效身份证件。自您书面申请撤销
本合同之日起，本合同即被撤销，我们自本合同生效日起即不承担保险责任。本
合同撤销后 30 日内，我们无息退还您已交保险费。
4.2 合同内容
变更
在本合同有效期内，经我们同意，您可以变更本合同的有关内容。变更本合同的，
应当由我们在保险单上批注或者附贴批单，或者由您与我们订立书面的变更协
议。
4.3 宽限期
4.4 保险费的
自动垫交
分期交纳保险费的，您交纳首期保险费后，除本合同另有约定外，若您到期未交
纳保险费，自保险费约定交纳日的次日零时起 60 日为宽限期。宽限期内发生的
保险事故，我们仍会承担保险责任，但在给付保险金时会扣减您欠交的保险费。
若您宽限期结束之后仍未交纳保险费，则本合同自宽限期满的次日零时起效力中
止。
您在宽限期结束时仍未交纳保险费，且您在投保时对保险费逾期未交的处理方式
选择了自动垫交，我们将以本合同当时的现金价值扣除各项欠款后的余额自动垫
交到期应交保险费及其利息（见 7.13），本合同继续有效。
当本合同当时的现金价值扣除各项欠款后的余额不足以垫交本合同到期应交保
险费及其利息时，我们按该余额折算成承保日数，自动垫交其应交的保险费及利
息；当该余额不足以垫交 1 日的保险费时，本合同效力中止。
4.5 保单贷款 在本合同有效期内，经我们同意，您可以书面形式向我们申请贷款。最高贷款金
4.6 合同效力
的恢复
4.7 您解除合
同的手续
及风险
额不得超过本合同当时的现金价值扣除各项欠款后余额的 80%，且每次贷款期限
不得超过 6 个月。
若您到期未能足额偿还贷款本金及利息，则您所欠贷款本金及利息之和作为新的
贷款本金计息。当未还贷款本金及利息加上其他各项欠款之和达到本合同现金价
值时，本合同效力中止。
本合同效力中止后 2 年内，您可以申请恢复合同效力。经我们与您协商并达成协
议，在您补交保险费、利息及其他各项欠款的次日零时起，合同效力恢复。
自本合同效力中止之日起满 2 年您和我们未达成协议的，我们有权解除合同。我
们解除合同的，向您退还合同效力中止时本合同的现金价值。
若您在犹豫期后申请解除本合同，请填写解除合同申请书并向我们提供下列资
料：
（1）保险合同；
（2）您的有效身份证件。
自我们收到解除合同申请书时起，本合同终止。我们自收到解除合同申请书之日
起 30 日内向您退还本合同的现金价值。
您犹豫期后解除合同会遭受一定损失。
5
如何申请领取保险金
您或者被保险人可以指定一人或多人为身故保险金受益人。
5.1 受益人
身故保险金受益人为多人时，可以确定受益顺序和受益份额；若没有确定份额，
各受益人按照相等份额享有受益权。
被保险人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人的，可以由其监护人指定受
益人。
您或者被保险人可以变更身故保险金受益人并书面通知我们。我们收到变更受益
人的书面通知后，在保险单或其他保险凭证上批注或附贴批单。
您在指定和变更身故保险金受益人时，必须经过被保险人同意。
除本合同另有指定外，年金与祝寿金受益人为被保险人本人。
被保险人身故后，有下列情形之一的，保险金作为被保险人的遗产，由我们依照
《中华人民共和国继承法》的规定履行给付保险金的义务：
（1）没有指定受益人，或者受益人指定不明无法确定的；
（2）受益人先于被保险人身故，没有其他受益人的；
（3）受益人依法丧失受益权或者放弃受益权，没有其他受益人的。
受益人与被保险人在同一事件中身故，且不能确定身故顺序的，推定受益人身故
在先。
受益人故意造成被保险人身故、伤残、疾病的，或者故意杀害被保险人未遂的，
该受益人丧失受益权。
5.2 保险事故
您或受益人知道保险事故发生后，应当及时通知我们。
若您或受益人故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损
通知
失程度等难以确定的，我们对无法确定的部分，不承担给付保险金的责任，但我
们通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生或者虽未及时通
知但不影响我们确定保险事故的性质、原因、损失程度的除外。
5.3 保险金申
在申请保险金时，请按照下列方式办理：
请
年金与祝
寿金申请
在申请年金与祝寿金时，申请人须填写保险金给付申请书，并提供下列证明和资
料：
（1）保险合同；
（2）申请人的有效身份证件。
身故保险
金申请
在申请身故保险金时，申请人须填写保险金给付申请书，并提供下列证明和资料：
（1）保险合同；
（2）申请人的有效身份证件；
（3）国家卫生行政部门认定的医疗机构、公安部门或其他相关机构出具的被保
5.4 保险金的
给付
险人的死亡证明；
（4）所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。
保险金作为被保险人遗产时，必须提供可证明合法继承权的相关权利文件。
以上证明和资料不完整的，我们将及时一次性通知申请人补充提供有关证明和资
料。
我们在收到保险金给付申请书及合同约定的证明和资料后，将及时作出核定；情
形复杂的，在 30 日内作出核定。
对属于保险责任的，我们在与受益人达成给付保险金的协议后 10 日内，履行给
付保险金义务。
我们未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿受益人因此受到的
损失。
对不属于保险责任的，我们自作出核定之日起 3 日内向受益人发出拒绝给付保险
金通知书并说明理由。
我们在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起 60 日内，对给付保险金
的数额不能确定的，根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；我们最终确
定给付保险金的数额后，将支付相应的差额。
5.5 诉讼时效 受益人向我们请求给付保险金的诉讼时效期间为 5 年，自其知道或者应当知道保
险事故发生之日起计算。
6
您需要关注的其他事项
6.1 本公司合
同解除权
的限制
本条款 3.1 明确说明与如实告知和 6.3 年龄错误规定的合同解除权在以下情形下
不得行使，发生保险事故的，本公司承担给付保险金责任：
（1）本公司在合同订立时已经知道您未如实告知的情况的；
（2）自本公司知道有解除事由之日起，超过 30 日的；
（3）自本合同成立之日起超过 2 年的。
6.2 投保范围 投保人：凡具有完全民事行为能力且对被保险人具有保险利益的人可作为投保人
向我们投保本保险。
被保险人：凡符合我们规定的身体健康者均可作为被保险人。
6.3 年龄错误 您在申请投保时，应将与有效身份证件相符的被保险人的出生日期在投保单上填
明，若发生错误按照下列方式办理：
（1）您申报的被保险人年龄不真实，并且其真实年龄不符合本合同约定投保年
龄限制的，在保险事故发生之前我们有权解除合同，并向您退还本合同的现
金价值。
（2）您申报的被保险人年龄不真实，致使您实交保险费少于应交保险费的，我
们有权更正并要求您补交保险费。若已经发生保险事故，在给付保险金时按
实交保险费和应交保险费的比例给付。
（3）您申报的被保险人年龄不真实，致使您实交保险费多于应交保险费的，我
们会将多收的保险费退还给您。
6.4 未还款项 我们在给付各项保险金、退还现金价值或退还保险费时，将先行扣除您在本合同
项下的各项欠款及其利息。
6.5 地址变更 为了保障您的合法权益，您的住所或通讯地址变更时，请及时以书面形式通知我
们。若您未以书面形式通知我们，我们按本合同载明的最后住所或通讯地址发送
的有关通知，均视为已送达给您。
6.6 失踪处理 在本合同有效期内，被保险人失踪且经人民法院宣告被保险人死亡后，我们依法
院判决宣告死亡之日确定被保险人死亡日期，并按本条款 2.5 保险责任的有关规
定给付身故保险金。
若被保险人在宣告死亡后生还，身故保险金受益人应于知道或应该知道被保险人
生还后 30 日内将领取的身故保险金退还给我们。
6.7 争议处理 因履行本合同发生的争议，由当事人协商解决，协商不成的，依法向中国境内有
管辖权的人民法院提起诉讼，适用中国法律。
7
您需要了解的重要术语
7.1 保单生效
对应日
本合同生效日每年（或半年、季、月）的对应日为保单年（或半年、季、月）生
效对应日。若当月无对应的同一日，则以该月最后一日为保单生效对应日。
7.2 保单年度 自本合同生效日或年生效对应日起至下一个年生效对应日零时止为一个保单年
度。
7.3 保险费约
定交纳日
分期交纳保险费的，首期保险费后的年交、半年交、季交或月交保险费约定交纳
日分别为本合同的保单年生效对应日、半年生效对应日、季生效对应日或月生效
对应日。
7.4 周岁
以有效身份证件中记载的出生日期为基准计算。
7.5 现金价值 指保证现金价值。保单年度末的保证现金价值是指保险单上“现金价值表”所列
明的金额。保单年度内的保证现金价值，您可以向我们咨询。
7.6 毒品
指中华人民共和国刑法规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、
可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品，但不
包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品。
7.7 酒后驾驶 指经检测或鉴定，发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或超
过一定的标准，公安机关交通管理部门依据《道路交通安全法》的规定认定为饮
酒后驾驶或醉酒后驾驶。
7.8 无合法有
效驾驶证
驾驶
指下列情形之一：
（1）没有驾驶证驾驶；
（2）驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆；
（3）持审验不合格的驾驶证驾驶；
（4）持学习驾驶证学习驾车时，无教练员随车指导，或不按指定时间、路线学
习驾车。
7.9 无有效行
驶证
指下列情形之一：
（1）机动车被依法注销登记的；
（2）未依法按时进行或通过机动车安全技术检验。
7.10 战争
指国家与国家、民族与民族、政治集团与政治集团之间为了一定的政治、经济目
的而进行的武装斗争，以政府宣布为准。
7.11 军事冲突 指国家或民族之间在一定范围内的武装对抗，以政府宣布为准。
7.12 暴乱
指破坏社会秩序的武装骚乱，以政府宣布为准。
7.13 利息
指补（或垫）欠交保险费、保单贷款的利息，按补（或垫）欠交保险费、保单贷
款的数额，经过日数和利率依复利方式计算。利率最高不超过“同期中国人民银
行颁布的 1 年期贷款利率+2％”。
（条款全文结束）
| 中国人民人寿保险股份有限公司
人保寿险福寿双全年金保险条款
1 您与我们的合同
1.1 合同构成
人保寿险福寿双全年金保险合同（以下简称“本合同”）由保险条款、保险单、所附的投保单及相关文件、有关的声明、批注单及其他约定书构成。若上述构成本合同的文件正本需留本公司存档，则其复印件或电子影印件的效力与正本相同。若复印件或电子影印件的内容与正本不同，则以正本为准。
1.2 合同成立与生效
您提出保险申请，我们同意承保，本合同成立。本合同成立、我们收取首期保险费并签发保险单为本合同的生效条件，合同生效日期在保险单上载明。保单生效对应日（见 7.1）、保单年度（见 7.2）、保险费约定交纳日（见 7.3）均以该日期计算。
2 您获得的保障
2.1 基本保险金额
本合同的基本保险金额由您在投保时与我们约定并在保险单或批注单上载明。若该金额发生变更，则以变更后的金额为基本保险金额。
2.2 祝寿金领取日
祝寿金领取日分别为 60 周岁（见 7.4）或 70 周岁的保单年生效对应日，由您在投保时与我们约定其中一个，并在保险单或批注单上载明。祝寿金领取日一旦确定，不得变更。
2.3 未成年人身故保险金限制
为未成年子女投保的人身保险，因被保险人身故给付的保险金总和不得超过国务院保险监督管理机构规定的限额，身故给付的保险金额总和约定也不得超过前述限额。
2.4 保险期间
本合同的保险期间为至被保险人 88 周岁的保单年生效对应日零时止。除合同另有约定外，自本合同生效日起，我们开始承担保险责任。
2.5 保险责任
在本合同有效期内，我们承担如下保险责任：
2.5.1 年金
被保险人于第五个保单年生效对应日生存，我们按基本保险金额给付年金。首次年金给付后，被保险人每生存满 1 个保单年度，我们按基本保险金额的 30%给付年金。
2.5.2 祝寿金
被保险人生存至本合同约定的祝寿金领取日，我们按您已交的本合同保险费（不计利息）给付祝寿金。
2.5.3 身故保险金
被保险人于本合同约定的祝寿金领取日零时之前身故，我们按被保险人身故时您已交的本合同保险费（不计利息）与现金价值（见 7.5）的较大者给付身故保险金，本合同终止。被保险人于本合同约定的祝寿金领取日零时之后身故，我们按被保险人身故时的现金价值给付身故保险金，本合同终止。
2.6 责任免除
因下列情形之一导致被保险人身故的，我们不承担给付身故保险金的责任：（1）您对被保险人的故意杀害、故意伤害；（2）被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施；（3）被保险人自本合同成立或者合同效力恢复之日起 2 年内自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；（4）被保险人主动吸食或注射毒品（见 7.6）；（5）被保险人酒后驾驶（见 7.7），无合法有效驾驶证驾驶（见 7.8），或驾驶无有效行驶证（见 7.9）的机动车；（6）战争（见 7.10）、军事冲突（见 7.11）、暴乱（见 7.12）或武装叛乱；（7）核爆炸、核辐射或核污染。发生上述第（1）项情形导致被保险人身故的，本合同终止，我们向投保人之外的其他权利人退还本合同的现金价值。其他权利人按照被保险人第一顺序法定继承人、被保险人第二顺序法定继承人的顺序确定。发生上述其他情形导致被保险人身故的，本合同终止，我们向您退还本合同的现金价值。
3 您的义务
3.1 明确说明与如实告知
订立本合同时，我们应向您说明本合同的内容。对保险条款中免除我们责任的条款，我们在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起您注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向您作出明确说明，未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。我们就您和被保险人的有关情况提出询问的，您应当如实告知。若您故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响我们决定是否同意承保或者提高保险费率的，我们有权解除本合同。若您故意不履行如实告知义务，对于本合同解除前发生的保险事故，我们不承担给付保险金的责任，并不退还保险费。若您因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，对于本合同解除前发生的保险事故，我们不承担给付保险金的责任，但应当退还保险费。
3.2 保险费的交纳
本合同的保险费可一次交清或分期交纳。分期交纳的交费期间为 3 年、5 年和 10 年三种。分期交纳的交费方式为年交或我们同意的其他方式。交费期间和交费方式由您在投保时与我们约定并在保险单上载明。若您选择分期交纳保险费，在交纳首期保险费后，您应当按照本合同的约定按期足额向我们交纳续期保险费。
4 您对本合同拥有的权利
4.1 犹豫期
您于签收本合同后 15 日内可要求撤销本合同。若您在此期间提出撤销本合同，需要填写书面申请书，并提供您的保险合同及有效身份证件。自您书面申请撤销本合同之日起，本合同即被撤销，我们自本合同生效日起即不承担保险责任。本合同撤销后 30 日内，我们无息退还您已交保险费。
4.2 合同内容变更
在本合同有效期内，经我们同意，您可以变更本合同的有关内容。变更本合同的，应当由我们在保险单上批注或者附贴批单，或者由您与我们订立书面的变更协议。
4.3 宽限期
分期交纳保险费的，您交纳首期保险费后，除本合同另有约定外，若您到期未交纳保险费，自保险费约定交纳日的次日零时起 60 日为宽限期。宽限期内发生的保险事故，我们仍会承担保险责任，但在给付保险金时会扣减您欠交的保险费。若您宽限期结束之后仍未交纳保险费，则本合同自宽限期满的次日零时起效力中止。
4.4 保险费的自动垫交
您在宽限期结束时仍未交纳保险费，且您在投保时对保险费逾期未交的处理方式选择了自动垫交，我们将以本合同当时的现金价值扣除各项欠款后的余额自动垫选择了自动垫交，我们将以本合同当时的现金价值扣除各项欠款后的余额自动垫当本合同当时的现金价值扣除各项欠款后的余额不足以垫交本合同到期应交保险费及其利息时，我们按该余额折算成承保日数，自动垫交其应交的保险费及利息；当该余额不足以垫交 1 日的保险费时，本合同效力中止。
4.5 保单贷款
在本合同有效期内，经我们同意，您可以书面形式向我们申请贷款。最高贷款金额不得超过本合同当时的现金价值扣除各项欠款后余额的 80%，且每次贷款期限不得超过 6 个月。若您到期未能足额偿还贷款本金及利息，则您所欠贷款本金及利息之和作为新的贷款本金计息。当未还贷款本金及利息加上其他各项欠款之和达到本合同现金价值时，本合同效力中止。
4.6 合同效力的恢复
本合同效力中止后 2 年内，您可以申请恢复合同效力。经我们与您协商并达成协议，在您补交保险费、利息及其他各项欠款的次日零时起，合同效力恢复。自本合同效力中止之日起满 2 年您和我们未达成协议的，我们有权解除合同。我们解除合同的，向您退还合同效力中止时本合同的现金价值。
4.7 您解除合同的手续及风险
若您在犹豫期后申请解除本合同，请填写解除合同申请书并向我们提供下列资料：（1）保险合同；（2）您的有效身份证件。自我们收到解除合同申请书时起，本合同终止。我们自收到解除合同申请书之日起 30 日内向您退还本合同的现金价值。您犹豫期后解除合同会遭受一定损失。
5 如何申请领取保险金
5.1 受益人
您或者被保险人可以指定一人或多人为身故保险金受益人。身故保险金受益人为多人时，可以确定受益顺序和受益份额；若没有确定份额，各受益人按照相等份额享有受益权。被保险人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人的，可以由其监护人指定受益人。您或者被保险人可以变更身故保险金受益人并书面通知我们。我们收到变更受益人的书面通知后，在保险单或其他保险凭证上批注或附贴批单。您在指定和变更身故保险金受益人时，必须经过被保险人同意。除本合同另有指定外，年金与祝寿金受益人为被保险人本人。被保险人身故后，有下列情形之一的，保险金作为被保险人的遗产，由我们依照《中华人民共和国继承法》的规定履行给付保险金的义务：（1）没有指定受益人，或者受益人指定不明无法确定的；（2）受益人先于被保险人身故，没有其他受益人的；（3）受益人依法丧失受益权或者放弃受益权，没有其他受益人的。受益人与被保险人在同一事件中身故，且不能确定身故顺序的，推定受益人身故在先。受益人故意造成被保险人身故、伤残、疾病的，或者故意杀害被保险人未遂的，该受益人丧失受益权。
5.2 保险事故通知
您或受益人知道保险事故发生后，应当及时通知我们。若您或受益人故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，我们对无法确定的部分，不承担给付保险金的责任，但我们通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生或者虽未及时通知但不影响我们确定保险事故的性质、原因、损失程度的除外。
5.3 保险金申请
在申请保险金时，请按照下列方式办理：
5.3.1 年金与祝寿金申请
在申请年金与祝寿金时，申请人须填写保险金给付申请书，并提供下列证明和资料：（1）保险合同；（2）申请人的有效身份证件。
5.3.2 身故保险金申请
在申请身故保险金时，申请人须填写保险金给付申请书，并提供下列证明和资料：（1）保险合同；（2）申请人的有效身份证件；（3）国家卫生行政部门认定的医疗机构、公安部门或其他相关机构出具的被保险人的死亡证明；（4）所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。保险金作为被保险人遗产时，必须提供可证明合法继承权的相关权利文件。以上证明和资料不完整的，我们将及时一次性通知申请人补充提供有关证明和资以上证明和资料不完整的，我们将及时一次性通知申请人补充提供有关证明和资料。
5.4 保险金的给付
我们在收到保险金给付申请书及合同约定的证明和资料后，将及时作出核定；情形复杂的，在 30 日内作出核定。对属于保险责任的，我们在与受益人达成给付保险金的协议后 10 日内，履行给付保险金义务。我们未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿受益人因此受到的损失。对不属于保险责任的，我们自作出核定之日起 3 日内向受益人发出拒绝给付保险金通知书并说明理由。我们在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起 60 日内，对给付保险金的数额不能确定的，根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；我们最终确定给付保险金的数额后，将支付相应的差额。
5.5 诉讼时效
受益人向我们请求给付保险金的诉讼时效期间为 5 年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。
6 您需要关注的其他事项
6.1 本公司合同解除权的限制
本条款 3.1 明确说明与如实告知和 6.3 年龄错误规定的合同解除权在以下情形下不得行使，发生保险事故的，本公司承担给付保险金责任：（1）本公司在合同订立时已经知道您未如实告知的情况的； （2）自本公司知道有解除事由之日起，超过 30 日的；（3）自本合同成立之日起超过 2 年的。
6.2 投保范围
投保人：凡具有完全民事行为能力且对被保险人具有保险利益的人可作为投保人向我们投保本保险。被保险人：凡符合我们规定的身体健康者均可作为被保险人。
6.3 年龄错误
您在申请投保时，应将与有效身份证件相符的被保险人的出生日期在投保单上填明，若发生错误按照下列方式办理：（1）您申报的被保险人年龄不真实，并且其真实年龄不符合本合同约定投保年龄限制的，在保险事故发生之前我们有权解除合同，并向您退还本合同的现金价值。（2）您申报的被保险人年龄不真实，致使您实交保险费少于应交保险费的，我们有权更正并要求您补交保险费。若已经发生保险事故，在给付保险金时按实交保险费和应交保险费的比例给付。（3）您申报的被保险人年龄不真实，致使您实交保险费多于应交保险费的，我们会将多收的保险费退还给您。
6.4 未还款项
我们在给付各项保险金、退还现金价值或退还保险费时，将先行扣除您在本合同项下的各项欠款及其利息。
6.5 地址变更
为了保障您的合法权益，您的住所或通讯地址变更时，请及时以书面形式通知我们。若您未以书面形式通知我们，我们按本合同载明的最后住所或通讯地址发送的有关通知，均视为已送达给您。
6.6 失踪处理
在本合同有效期内，被保险人失踪且经人民法院宣告被保险人死亡后，我们依法院判决宣告死亡之日确定被保险人死亡日期，并按本条款 2.5 保险责任的有关规定给付身故保险金。若被保险人在宣告死亡后生还，身故保险金受益人应于知道或应该知道被保险人生还后 30 日内将领取的身故保险金退还给我们。
6.7 争议处理
因履行本合同发生的争议，由当事人协商解决，协商不成的，依法向中国境内有管辖权的人民法院提起诉讼，适用中国法律。
7 您需要了解的重要术语
7.1 保单生效对应日
本合同生效日每年（或半年、季、月）的对应日为保单年（或半年、季、月）生效对应日。若当月无对应的同一日，则以该月最后一日为保单生效对应日。
7.2 保单年度
自本合同生效日或年生效对应日起至下一个年生效对应日零时止为一个保单年度。
7.3 保险费约定交纳日
分期交纳保险费的，首期保险费后的年交、半年交、季交或月交保险费约定交纳日分别为本合同的保单年生效对应日、半年生效对应日、季生效对应日或月生效对应日。
7.4 周岁
以有效身份证件中记载的出生日期为基准计算。
7.5 现金价值
指保证现金价值。保单年度末的保证现金价值是指保险单上“现金价值表”所列明的金额。保单年度内的保证现金价值，您可以向我们咨询。
7.6 毒品
指中华人民共和国刑法规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品，但不包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品。
7.7 酒后驾驶
指经检测或鉴定，发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或超过一定的标准，公安机关交通管理部门依据《道路交通安全法》的规定认定为饮酒后驾驶或醉酒后驾驶。
7.8 无合法有效驾驶证驾驶
指下列情形之一：指下列情形之一：（2）驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆；（3）持审验不合格的驾驶证驾驶；（4）持学习驾驶证学习驾车时，无教练员随车指导，或不按指定时间、路线学习驾车。
7.9 无有效行驶证
指下列情形之一：（1）机动车被依法注销登记的；（2）未依法按时进行或通过机动车安全技术检验。
7.10 战争
指国家与国家、民族与民族、政治集团与政治集团之间为了一定的政治、经济目的而进行的武装斗争，以政府宣布为准。
7.11 军事冲突
指国家或民族之间在一定范围内的武装对抗，以政府宣布为准。
7.12 暴乱
指破坏社会秩序的武装骚乱，以政府宣布为准
7.13 利息
指补（或垫）欠交保险费、保单贷款的利息，按补（或垫）欠交保险费、保单贷款的数额，经过日数和利率依复利方式计算。利率最高不超过“同期中国人民银行颁布的 1 年期贷款利率+2％”。
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下列是直接从pdf原文件中提取出的某保险条款原文，pdf文件的字体排版存在一些空间结构，直接转换成字符串后会导致条款原文非常难以阅读。请把内容重新组织成清晰可读的格式。要求如下：
1. 第一行是保险公司的全称
2. 第二行是保险产品名
3. 章节和子章节的序号统一用数字1-9表示
4. 章节序号和章节名写在同一行，用空格进行间隔；章节具体内容放在下一行
5. 章节和章节之间空一行
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中国太平洋人寿保险股份有限公司
长相伴 A 款终身寿险条款
阅 读 指 引
本阅读指引有助于您理解条款，对本合同内容的解释以条款为准
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太平洋人寿[2018]终身寿险 113 号
您拥有的重要权益
请扫描以查询验证条款
签收本合同之日起 15 日（即犹豫期）内您若要求退保，我们仅扣除工本费 ……………………………………1.4
本合同提供的保障在保险责任条款中列明 ……………………………………………………………………………2.4
您有按本合同约定申请保单贷款的权利 ………………………………………………………………………………5.2
您有按本合同约定申请减保的权利 ……………………………………………………………………………………6.1
您有退保的权利 ………………………………………………………………………………………………………9.1
您应当特别注意的事项
180 日内我们承担的责任有所不同，请您注意 …………………………………………………………………………2.4
我们对未成年人承担的身故责任有所不同，请您注意…………………………………………………………………2.4
本合同有责任免除条款，请您注意 ……………………………………………………………………………………2.5
保险事故发生后，请及时通知我们 ……………………………………………………………………………………3.2
您应当按时支付保险费 …………………………………………………………………………………………………4.1
退保会给您造成一定的损失，请您慎重决策 ………………………………………………………………………9.1
您有如实告知的义务 …………………………………………………………………………………………………10.1
我们对一些重要术语进行了解释，并作了显著标识，请您注意 ……………………………………………………12
保险条款是保险合同的重要内容，为充分保障您的权益，请您仔细阅读本保险条款。
条款目录
1．您与我们订立的合同
1.1 合同构成
4.1 保险费的支付
4.2 宽限期
11.1 年龄错误
11.2 未还款项
1.2 合同成立与生效
5．现金价值权益
11.3 合同内容变更
1.3 投保年龄
1.4 犹豫期
5.1 现金价值
5.2 保单贷款
11.4 联系方式变更
11.5 争议处理
2．我们提供的保障
5.3 保险费自动垫交
12．释义
2.1 基本保险金额
2.2 有效保险金额
2.3 保险期间
2.4 保险责任
2.5 责任免除
6．减保
12.1 保单年度
6.1 减保
12.2 合同生效日对应日
7．转换年金
12.3 保险费约定支付日
7.1 转换年金
12.4 周岁
8．合同效力的中止及恢复
12.5 有效身份证件
3．保险金的申请
8.1 效力中止
3.1 受益人
3.2 保险事故通知
3.3 保险金申请
3.4 保险金给付
3.5 宣告死亡处理
3.6 诉讼时效
8.2 效力恢复
9．合同解除
12.6 意外伤害
12.7 全残
12.8 毒品
9.1 您解除合同的手续及风险
12.9 酒后驾驶
10．说明、告知与解除权限制
12.10 无合法有效驾驶证驾驶
10.1 明确说明与如实告知
12.11 无有效行驶证
10.2 我们合同解除权的限制
12.12 机动车
4．保险费的支付
11．其他需要关注的事项
12.13 情形复杂
中国太平洋人寿保险股份有限公司
长相伴 A 款终身寿险条款
“长相伴 A 款终身寿险”简称“长相伴 A”。在本保险条款中，“您”指投保人，“我们”指中国太平
洋人寿保险股份有限公司，“本合同”指您与我们之间订立的“长相伴 A 款终身寿险合同”。
1．
您与我们订立的合同
1.1
合同构成 本合同是您与我们约定保险权利义务关系的协议，包括本保险条款、保险
单、投保单及其他投保文件、合法有效的声明、批注、批单及其他您与我
们共同认可的书面协议。
1.2
合同成立与生
您提出保险申请、我们同意承保，本合同成立。
效
本合同自我们收到首期保险费并同意承保后开始生效，我们签发保险单作
为保险凭证。合同生效日期在保险单上载明。保单年度、合同生效日对应
日、保险费约定支付日均以该日期计算。
1.3
投保年龄
指您投保时被保险人的年龄，本合同接受的投保年龄范围为出生满 30 天至
65 周岁。
1.4
犹豫期 自您签收本合同之日起，有 15 日的犹豫期。在此期间，请您认真审视本合
同，如果您认为本合同与您的需求不相符，您可以在此期间提出解除本合
同，我们将在扣除人民币 10 元的工本费后退还您所支付的保险费。
解除合同时，您需要填写申请书，并提供您的保险合同及有效身份证件。
自我们收到您解除合同的书面申请时起，本合同即被解除，对于合同解除
前发生的保险事故，我们不承担保险责任。
2．
2.1
我们提供的保障
基本保险金额 本合同的基本保险金额按份计算，每份为人民币 100,000 元。
若发生减保或您与我们约定的其他情形导致基本保险金额变更的，本合同
的基本保险金额将相应调整。
2.2
有效保险金额 本合同投保时的有效保险金额等于基本保险金额。每满 1 个保单年度，有
效保险金额按约定的额度增加一次，增加额度为前一个保险年度有效保险
金额的 3%。
若发生减保或您与我们约定的其他情形导致有效保险金额变更的，本合同
的有效保险金额将相应调整。
2.3
2.4
保险期间 本合同的保险期间为被保险人终身。
保险责任 在本合同保险期间内，且本合同有效的前提下，我们按以下约定承担保险
责任：
身故保险金或
若被保险人因遭受意外伤害导致身故或全残，或在本合同生效或最后一次
全残保险金
复效（以较迟者为准）之日起 180 日后因意外伤害以外的原因导致身故或
全残：
(1)被保险人未满 18 周岁的，我们按以下两项中金额较大者给付身故保险
金或全残保险金，本合同终止:
①被保险人身故或确定全残时您根据本合同约定已支付的保险费；
②被保险人身故或确定全残时本合同保险单的现金价值。
(2)被保险人年满 18 周岁的，我们按以下三项中金额较大者给付身故保险
金或全残保险金，本合同终止：
①被保险人身故或确定全残时未满 61 周岁，您根据本合同约定已支付
的保险费的 160%；
被保险人身故或确定全残时年满 61 周岁，您根据本合同约定已支付
的保险费的 120%；
②被保险人身故或确定全残时本合同保险单的现金价值；
③被保险人身故或确定全残时本合同的有效保险金额。
若被保险人在本合同生效或最后一次复效（以较迟者为准）之日起 180 日
内因意外伤害以外的原因导致身故或全残，我们按您根据本合同约定已支
付的保险费给付身故保险金或全残保险金，本合同终止。
若发生减保，减保前已支付的保险费将按减保比例相应减少。
2.5
责任免除
因下列情形之一导致被保险人身故或全残的，我们不承担给付保险金的责
任：
(1)投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；
(2)被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施；
(3)被保险人自本合同成立或合同效力恢复之日起 2 年内自杀，但被保险人
自杀时为无民事行为能力人的除外；
(4)被保险人主动吸食或注射毒品；
(5)被保险人酒后驾驶，无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无有效行驶证的机
动车；
(6)战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；
(7)核爆炸、核辐射或核污染。
发生上述第(1)项情形导致被保险人身故的，本合同终止，我们向被保险人
的继承人退还本合同保险单的现金价值。
发生上述第(1)项情形导致被保险人全残的，本合同终止，我们向被保险人
退还本合同保险单的现金价值。
发生上述其他情形导致被保险人身故或全残的，本合同终止，我们向您退
还本合同保险单的现金价值。
3．
保险金的申请
3.1
受益人 您或者被保险人可以指定一人或多人为身故保险金受益人。
身故保险金受益人为多人时，可以确定受益顺序和受益份额；如果没有确
定份额，各受益人按照相等份额享有受益权。
被保险人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人的，可以由其监护人
指定受益人。
您或者被保险人可以变更身故保险金受益人并书面通知我们。我们收到变
更受益人的书面通知后，在保险单或其他保险凭证上批注或附贴批单。
您在指定和变更身故保险金受益人时，必须经过被保险人同意。
被保险人身故后，有下列情形之一的，保险金作为被保险人的遗产，由我
们依照《中华人民共和国继承法》的规定履行给付保险金的义务：
(1)没有指定受益人，或者受益人指定不明无法确定的；
(2)受益人先于被保险人身故，没有其他受益人的；
(3)受益人依法丧失受益权或者放弃受益权，没有其他受益人的。
受益人与被保险人在同一事件中身故，且不能确定身故先后顺序的，推定
受益人身故在先。
受益人故意造成被保险人身故、伤残、疾病的，或者故意杀害被保险人未
遂的，该受益人丧失受益权。
除另有指定外，全残保险金的受益人为被保险人本人。
3.2
保险事故通知 您、被保险人或受益人知道保险事故后应当在 10 日内通知我们。
如果您、被保险人或受益人故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事
故的性质、原因、损失程度等难以确定的，我们对无法确定的部分，不承
担给付保险金的责任，但我们通过其他途径已经及时知道或者应当及时知
道保险事故发生或者虽未及时通知但不影响我们确定保险事故的性质、原
因、损失程度的除外。
3.3
保险金申请 在申请保险金时，请按照下列方式办理：
身故保险金申
申请人须填写保险金给付申请书，并提供下列证明和资料：
请
(1)保险合同；
(2)申请人的有效身份证件；
(3)卫生行政部门认定的医疗机构、公安部门或其他相关机构出具的被保险
人的死亡证明；
(4)所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。
保险金作为被保险人遗产时，必须提供可证明合法继承权的相关权利文件。
全残保险金申
申请人须填写保险金给付申请书，并提供下列证明和资料：
请
(1)保险合同；
(2)申请人的有效身份证件；
(3)卫生行政部门认定的二级以上（含二级）医院或者由双方认可的其他医
疗机构（或鉴定机构）出具的被保险人残疾程度的资料或身体残疾程度
鉴定书；
(4)所能提供的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其他证明
和资料。
以上各项保险金申请的证明和资料不完整的，我们将及时一次性通知申请
人补充提供有关证明和资料。
3.4
保险金给付 我们在收到保险金给付申请书及合同约定的证明和资料后，将在 5 个工作
日内作出核定；情形复杂的，在 30 日内作出核定。对属于保险责任的，我
们在与受益人达成给付保险金的协议后 10 日内，履行给付保险金义务。
我们未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿受益人因此
受到的损失。前述“损失”是指根据中国人民银行公布的同时期的人民币
活期存款基准利率计算的利息损失。
对不属于保险责任的，我们自作出核定之日起 3 日内向受益人发出拒绝给
付保险金通知书并说明理由。
我们在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起 60 日内，对给付保
险金的数额不能确定的，根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；
我们最终确定给付保险金的数额后，将支付相应的差额。
3.5
宣告死亡处理 如果被保险人在本合同有效期内下落不明，而且被法院宣告死亡，我们以
法院判决宣告死亡之日作为被保险人的死亡时间，符合本合同约定的身故
保险金给付条件的，按本合同的约定给付身故保险金，本合同终止。
如果被保险人在宣告死亡后重新出现或者确知其没有死亡，保险金申请人
应于知道或应当知道后 30 日内向我们退还已给付的身故保险金，本合同的
效力由双方依法确定。
3.6
诉讼时效 受益人向我们请求给付保险金的诉讼时效期间为 5 年，自其知道或者应当
知道保险事故发生之日起计算。
4．
保险费的支付
4.1
保险费的支付 本合同的保险费采用趸交（即一次性支付）或限期年交(即在约定的交费期
间内每年支付一次保险费)的方式支付，限期年交方式下的交费期间有 5 年、
10 年、15 年和 20 年四种。交费方式和交费期间由您在投保时与我们约定，
并在保险单上载明。
选择限期年交交费方式的，在支付首期保险费后，您应当按照约定，在每
个保险费约定支付日支付其余各期的保险费。
4.2
宽限期 分期支付保险费的，您支付首期保险费后，除本合同另有约定外，如果您
到期未支付保险费，自保险费约定支付日的次日零时起 60 日为宽限期。宽
限期内发生的保险事故，我们仍会承担保险责任，但在给付保险金时会扣
减您欠交的保险费。
如果您宽限期结束之后仍未支付保险费且未选择保险费自动垫交，则本合
同自宽限期满的次日零时起效力中止。
5．
现金价值权益
5.1
现金价值 指保险单所具有的价值，通常体现为解除合同时，根据精算原理计算的，
由我们退还的那部分金额。本合同保险单的现金价值见本合同相应栏目。
5.2
保单贷款 在本合同有效期内，您可以申请并经我们审核同意后办理保单贷款。对于
以身故为保险金给付条件的保险单，您申请保单贷款必须取得被保险人的
书面同意。贷款金额不得超过本合同保险单的现金价值扣除各项欠款后余
额的 80%，每次贷款期限最长不超过 6 个月，贷款利率按您与我们签订的贷
款协议中约定的利率执行。
逾期未还，自贷款本金及利息加上其他各项欠款达到本合同保险单的现金
价值的当日 24 时，本合同效力终止。
5.3
保险费自动垫
投保时明确选择保险费垫交方式的，分期支付的保险费在超过宽限期仍未
交
支付，若本合同保险单的现金价值扣除各项欠款后的余额足以垫交当期应
支付的保险费及利息，我们将以本合同保险单的现金价值的余额垫交当期
应支付的保险费及利息，本合同继续有效；若此时本合同保险单的现金价
值扣除各项欠款后的余额不足以垫交当期应支付的保险费及利息，我们将
折算可垫交天数，本合同在可垫交天数内继续有效；当已垫交的保险费及
其利息与各项欠款之和达到本合同保险单的现金价值时，本合同效力中止。
在保险费垫交期间，如发生合同解除、减保或保险金给付，我们在给付本
合同保险单现金价值或保险金时将扣除垫交的保险费及利息。前述垫交保
险费的利息按我们公布的利率计算。
6．
6.1
7．
7.1
减保
减保
在本合同有效期内，您可以申请并经我们审核同意后减少有效保险金额（即
减保），我们将退还减少的有效保险金额所对应的现金价值，但减保后本合
同保险单的现金价值不得低于减保当时我们规定的最低限额。
减保比例=（1-减保后的有效保险金额÷减保前的有效保险金额）。减保后，
本合同期交保险费将按减保比例相应减少。
转换年金
转换年金
您或受益人可通过以下方式申请订立我们届时提供的转换年金保险合同，
我们审核同意后按转换当时该转换年金保险合同的约定给付年金：
(1)您按本保险条款“6.1 减保”的约定申请减保，将减少的有效保险金额
所对应的现金价值全部或部分转换为年金；
(2)您按本保险条款“9.1 您解除合同的手续及风险”的约定申请解除本合
同，将有效保险金额所对应的现金价值全部或部分转换为年金，本合同
终止；
(3)受益人将保险金全部或部分转换为年金。
参加转换的总金额不得低于转换当时我们规定的最低限额。
8．
合同效力的中止及恢复
8.1
效力中止 在本合同效力中止期间，我们不承担保险责任。
8.2
效力恢复 本合同效力中止后 2 年内，您可以申请恢复合同效力（即复效）。经我们与
您协商并达成协议，自您补交保险费及相应利息的次日零时起，合同效力
恢复。前述补交保险费的利息按我们公布的利率计算。
自本合同效力中止之日起满 2 年您和我们未达成协议的，我们有权解除合
同。我们解除合同的，向您退还合同效力中止时本合同保险单的现金价值。
9．
合同解除
9.1
您解除合同的
如您在犹豫期后申请解除本合同，请填写解除合同申请书并向我们提供下
手续及风险
列资料：
(1)保险合同；
(2)您的有效身份证件。
自我们收到解除合同申请书时起，本合同终止。我们自收到解除合同申请
书之日起 30 日内向您退还本合同保险单的现金价值。
您犹豫期后解除合同会遭受一定损失。
10．
说明、告知与解除权限制
10.1 明确说明与如 订立本合同时，我们应向您说明本合同的内容。
实告知 对保险条款中免除我们责任的条款，我们在订立合同时应当在投保单、保
险单或者其他保险凭证上作出足以引起您注意的提示，并对该条款的内容
以书面或者口头形式向您作出明确说明，未作提示或者明确说明的，该条
款不产生效力。
我们就您和被保险人的有关情况提出询问，您应当如实告知。
如果您故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响我
们决定是否同意承保或者提高保险费率的，我们有权解除本合同。
如果您故意不履行如实告知义务，对于本合同解除前发生的保险事故，我
们不承担给付保险金的责任，并不退还保险费。
如果您因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，
对于本合同解除前发生的保险事故，我们不承担给付保险金的责任，但应
当退还已支付的保险费。若发生减保，减保前已支付的保险费将按减保比
例相应减少。
我们在合同订立时已经知道您未如实告知的情况的，我们不得解除合同；
发生保险事故的，我们承担给付保险金的责任。
10.2
我们合同解除
本保险条款“10.1 明确说明与如实告知”规定的合同解除权，自我们知道
权的限制
有解除事由之日起，超过 30 日不行使而消灭。自本合同成立之日起超过 2
年的，我们不得解除合同；发生保险事故的，我们承担给付保险金的责任。
11．
其他需要关注的事项
11.1
年龄错误 您在申请投保时，应将与有效身份证件相符的被保险人的出生日期在投保
单上填明，如果发生错误按照下列方式办理：
(1)您申报的被保险人年龄不真实，并且其真实年龄不符合本合同约定投保
年龄限制的，在保险事故发生之前我们有权解除合同，并向您退还本合
同保险单的现金价值。我们行使合同解除权适用本保险条款“10.2 我们
合同解除权的限制”的规定。
(2)您申报的被保险人年龄不真实，致使您实付保险费少于应付保险费的，
我们有权更正并要求您补交保险费；若已经发生保险事故，在给付保险
金时按实付保险费和应付保险费的比例给付。
(3)您申报的被保险人年龄不真实，致使您实付保险费多于应付保险费的，
我们会将多收的保险费退还给您。
(4)您申报的被保险人年龄不真实，致使本合同保险单的现金价值与实际不
符的，我们有权根据被保险人的实际年龄调整。
11.2
未还款项 我们在给付各项保险金、退还本合同保险单的现金价值或退还保险费时，
若存在欠交保险费、保单贷款或其他未还款项及相应利息，我们会在扣除
上述欠款后给付。
11.3
合同内容变更 在本合同有效期内，经您与我们协商一致，可以变更本合同的有关内容。
变更本合同的，应当由我们在保险单上批注或者附贴批单，或者由您与我
们订立书面的变更协议。
11.4
联系方式变更 为了保障您的合法权益，您的住所、通讯地址或电话等联系方式变更时，
请及时以书面形式或双方认可的其他形式通知我们。若您未以书面形式或
双方认可的其他形式通知我们，我们按本合同载明的最后住所、通讯地址
或电话等联系方式发送的有关通知，均视为已送达给您。
11.5
争议处理 本合同履行过程中，双方发生争议时，可以从下列两种方式中选择一种争
议处理方式：
(1)因履行本合同发生的争议，由双方协商解决，协商不成的，提交本合同
约定的仲裁委员会仲裁；
(2)因履行本合同发生的争议，由双方协商解决，协商不成的，依法向人民
法院起诉。
12．
释义
12.1
保单年度
从本合同生效日或合同生效日对应日的零时起至下一个合同生效日对应日
前一日的 24 时止为一个保单年度。
12.2
合同生效日对
指本合同生效日在合同生效后每年的对应日，不含合同生效日当日。如果
应日
当月没有对应的同一日，则以该月最后一日为对应日。
12.3
保险费约定支
指保险费交费期间内每个合同生效日对应日的前一日。
付日
12.4
周岁
指按有效身份证件中记载的出生日期计算的年龄，自出生之日起为零周岁，
每经过一年增加一岁，不足一年的不计。
12.5
有效身份证件 指由政府主管部门规定的证明其身份的证件，如：居民身份证、按规定可
使用的有效护照、军官证、警官证、士兵证、户口簿等证件。
12.6
意外伤害
指遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件直接致使身体受到
的伤害。
本合同所述的意外伤害导致的身故，不包括猝死。“猝死”是指表面健康的
人因潜在疾病、机能障碍或其他原因在出现症状后 24 小时内发生的非暴力
性突然死亡。猝死的认定，如有司法机关的法律文件、医疗机构的诊断书
等，则以上述法律文件、诊断书等为准。
12.7
全残
本合同所定义的全残是指至少满足下列情形之一者：
(1)双目永久完全失明的（注①）；
(2)两上肢腕关节以上或两下肢踝关节以上缺失的；
(3)一上肢腕关节以上及一下肢踝关节以上缺失的；
(4)一目永久完全失明及一上肢腕关节以上缺失的；
(5)一目永久完全失明及一下肢踝关节以上缺失的；
(6)四肢关节机能永久完全丧失的（注②）；
(7)咀嚼、吞咽机能永久完全丧失的（注③）；
(8)中枢神经系统机能或胸、腹部脏器机能极度障碍，终身不能从事任何工
作，为维持生命必要的日常生活活动，全需他人扶助的（注④）。
全残的鉴定应在治疗结束之后，由二级以上（含二级）医院或者由双方认
可的其他医疗机构（或鉴定机构）进行。如果自被保险人遭受意外伤害之
日起 180 日后治疗仍未结束，按第 180 日的身体情况进行鉴定。
注：
①失明包括眼球缺失或摘除、或不能辨别明暗、或仅能辨别眼前手动者，
最佳矫正视力低于国际标准视力表 0.02，或视野半径小于 5 度，并由有
资格的眼科医生出具医疗诊断证明。
②关节机能的丧失系指关节永久完全僵硬、或麻痹、或关节不能随意识活
动。
③咀嚼、吞咽机能的丧失系指由于牙齿以外的原因引起器质障碍或机能障
碍，以致不能作咀嚼、吞咽活动，除流质食物外不能摄取或吞咽的状态。
④为维持生命必要之日常生活活动，全需他人扶助系指食物摄取、大小便
始末、穿脱衣服、起居、步行、入浴等，皆不能自己为之，需要他人帮
助。
12.8
毒品
指中华人民共和国刑法规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、
大麻、可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精
神药品，但不包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成
分的处方药品。
12.9
酒后驾驶
指经检测或鉴定，发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达
到或超过一定的标准，公安机关交通管理部门依据《道路交通安全法》的
规定认定为饮酒后驾驶或醉酒后驾驶。
12.10 无合法有效驾
指下列情形之一：
驶证驾驶
(1)没有取得驾驶资格；
(2)驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆；
(3)持审验不合格的驾驶证驾驶；
(4)持学习驾驶证学习驾车时，无教练员随车指导，或不按指定时间、路线
学习驾车；
(5)因道路交通安全违法行为，在一个记分周期内，被公安机关交通管理部
门累积记分达到 12 分。
12.11 无有效行驶证 指下列情形之一：
(1)机动车被依法注销登记的；
(2)未依法取得行驶证，违法上道路行驶的；
(3)未依法按时进行或通过机动车安全技术检验。
12.12 机动车
指以动力装置驱动或者牵引，上道路行驶的供人员乘用或者用于运送物品
以及进行工程专项作业的轮式车辆。
12.13 情形复杂
指保险事故的性质、原因、伤害或损失程度等在我们收到保险金给付申请
书及合同约定的证明和资料后 5 个工作日内无法确定，需要进一步核实。
| 中国太平洋人寿保险股份有限公司
长相伴A款终身寿险条款
1 您与我们订立的合同
1.1 合同构成
本合同是您与我们约定保险权利义务关系的协议，包括本保险条款、保险单、投保单及其他投保文件、合法有效的声明、批注、批单及其他您与我们共同认可的书面协议。
1.2 合同成立与生效
您提出保险申请、我们同意承保，本合同成立。 本合同自我们收到首期保险费并同意承保后开始生效，我们签发保险单作为保险凭证。合同生效日期在保险单上载明。保单年度、合同生效日对应日、保险费约定支付日均以该日期计算。
1.3 投保年龄
指您投保时被保险人的年龄，本合同接受的投保年龄范围为出生满 30 天至65 周岁。
1.4 犹豫期
自您签收本合同之日起，有 15 日的犹豫期。在此期间，请您认真审视本合同，如果您认为本合同与您的需求不相符，您可以在此期间提出解除本合同，我们将在扣除人民币 10 元的工本费后退还您所支付的保险费。 解除合同时，您需要填写申请书，并提供您的保险合同及有效身份证件。自我们收到您解除合同的书面申请时起，本合同即被解除，对于合同解除前发生的保险事故，我们不承担保险责任。
2 我们提供的保障
2.1 基本保险金额
本合同的基本保险金额按份计算，每份为人民币 100,000 元。 若发生减保或您与我们约定的其他情形导致基本保险金额变更的，本合同的基本保险金额将相应调整。
2.2 有效保险金额
本合同投保时的有效保险金额等于基本保险金额。每满 1 个保单年度，有效保险金额按约定的额度增加一次，增加额度为前一个保险年度有效保险金额的 3%。 若发生减保或您与我们约定的其他情形导致有效保险金额变更的，本合同的有效保险金额将相应调整。
2.3 保险期间
本合同的保险期间为被保险人终身。
2.4 保险责任
在本合同保险期间内，且本合同有效的前提下，我们按以下约定承担保险责任：
2.4.1 身故保险金或全残保险金
若被保险人因遭受意外伤害导致身故或全残，或在本合同生效或最后一次复效（以较迟者为准）之日起 180 日后因意外伤害以外的原因导致身故或全残： (1)被保险人未满 18 周岁的，我们按以下两项中金额较大者给付身故保险金或全残保险金，本合同终止: ①被保险人身故或确定全残时您根据本合同约定已支付的保险费； ②被保险人身故或确定全残时本合同保险单的现金价值。 (2)被保险人年满 18 周岁的，我们按以下三项中金额较大者给付身故保险金或全残保险金，本合同终止： ①被保险人身故或确定全残时未满 61 周岁，您根据本合同约定已支付的保险费的 160%； 被保险人身故或确定全残时年满 61 周岁，您根据本合同约定已支付的保险费的 120%； ②被保险人身故或确定全残时本合同保险单的现金价值； ③被保险人身故或确定全残时本合同的有效保险金额。 若被保险人在本合同生效或最后一次复效（以较迟者为准）之日起 180 日内因意外伤害以外的原因导致身故或全残，我们按您根据本合同约定已支付的保险费给付身故保险金或全残保险金，本合同终止。 若发生减保，减保前已支付的保险费将按减保比例相应减少。
2.5 责任免除
因下列情形之一导致被保险人身故或全残的，我们不承担给付保险金的责任： (1)投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害； (2)被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施； (3)被保险人自本合同成立或合同效力恢复之日起 2 年内自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外； (4)被保险人主动吸食或注射毒品； (5)被保险人酒后驾驶，无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无有效行驶证的机动车； (6)战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱； (7)核爆炸、核辐射或核污染。 发生上述第(1)项情形导致被保险人身故的，本合同终止，我们向被保险人的继承人退还本合同保险单的现金价值。 发生上述第(1)项情形导致被保险人全残的，本合同终止，我们向被保险人退还本合同保险单的现金价值。 发生上述其他情形导致被保险人身故或全残的，本合同终止，我们向您退还本合同保险单的现金价值。
3 保险金的申请
3.1 受益人
您或者被保险人可以指定一人或多人为身故保险金受益人。 身故保险金受益人为多人时，可以确定受益顺序和受益份额；如果没有确定份额，各受益人按照相等份额享有受益权。 被保险人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人的，可以由其监护人指定受益人。 您或者被保险人可以变更身故保险金受益人并书面通知我们。我们收到变更受益人的书面通知后，在保险单或其他保险凭证上批注或附贴批单。 您在指定和变更身故保险金受益人时，必须经过被保险人同意。 被保险人身故后，有下列情形之一的，保险金作为被保险人的遗产，由我们依照《中华人民共和国继承法》的规定履行给付保险金的义务： (1)没有指定受益人，或者受益人指定不明无法确定的； (2)受益人先于被保险人身故，没有其他受益人的； (3)受益人依法丧失受益权或者放弃受益权，没有其他受益人的。 受益人与被保险人在同一事件中身故，且不能确定身故先后顺序的，推定受益人身故在先。 受益人故意造成被保险人身故、伤残、疾病的，或者故意杀害被保险人未遂的，该受益人丧失受益权。 除另有指定外，全残保险金的受益人为被保险人本人。
3.2 保险事故通知
您、被保险人或受益人知道保险事故后应当在 10 日内通知我们。 如果您、被保险人或受益人故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，我们对无法确定的部分，不承担给付保险金的责任，但我们通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生或者虽未及时通知但不影响我们确定保险事故的性质、原因、损失程度的除外。
3.3 保险金申请
在申请保险金时，请按照下列方式办理：
3.3.1 身故保险金申请
申请人须填写保险金给付申请书，并提供下列证明和资料： (1)保险合同； (2)申请人的有效身份证件； (3)卫生行政部门认定的医疗机构、公安部门或其他相关机构出具的被保险人的死亡证明； (4)所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。 保险金作为被保险人遗产时，必须提供可证明合法继承权的相关权利文件。
3.3.2 全残保险金申请
申请人须填写保险金给付申请书，并提供下列证明和资料： (1)保险合同； (2)申请人的有效身份证件； (3)卫生行政部门认定的二级以上（含二级）医院或者由双方认可的其他医疗机构（或鉴定机构）出具的被保险人残疾程度的资料或身体残疾程度鉴定书； (4)所能提供的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其他证明和资料。 以上各项保险金申请的证明和资料不完整的，我们将及时一次性通知申请人补充提供有关证明和资料。
3.4 保险金给付
我们在收到保险金给付申请书及合同约定的证明和资料后，将在 5 个工作日内作出核定；情形复杂的，在 30 日内作出核定。对属于保险责任的，我们在与受益人达成给付保险金的协议后 10 日内，履行给付保险金义务。 我们未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿受益人因此受到的损失。前述“损失”是指根据中国人民银行公布的同时期的人民币活期存款基准利率计算的利息损失。 对不属于保险责任的，我们自作出核定之日起 3 日内向受益人发出拒绝给付保险金通知书并说明理由。 我们在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起 60 日内，对给付保险金的数额不能确定的，根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；我们最终确定给付保险金的数额后，将支付相应的差额。
3.5 宣告死亡处理
如果被保险人在本合同有效期内下落不明，而且被法院宣告死亡，我们以法院判决宣告死亡之日作为被保险人的死亡时间，符合本合同约定的身故保险金给付条件的，按本合同的约定给付身故保险金，本合同终止。 如果被保险人在宣告死亡后重新出现或者确知其没有死亡，保险金申请人应于知道或应当知道后 30 日内向我们退还已给付的身故保险金，本合同的效力由双方依法确定。
3.6 诉讼时效
受益人向我们请求给付保险金的诉讼时效期间为 5 年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。
4 保险费的支付
本合同的保险费采用趸交（即一次性支付）或限期年交(即在约定的交费期间内每年支付一次保险费)的方式支付，限期年交方式下的交费期间有 5 年、10 年、15 年和 20 年四种。交费方式和交费期间由您在投保时与我们约定，并在保险单上载明。 选择限期年交交费方式的，在支付首期保险费后，您应当按照约定，在每个保险费约定支付日支付其余各期的保险费。
4.1 保险费的支付
本合同的保险费采用趸交（即一次性支付）或限期年交(即在约定的交费期间内每年支付一次保险费)的方式支付，限期年交方式下的交费期间有 5 年、10 年、15 年和 20 年四种。交费方式和交费期间由您在投保时与我们约定，并在保险单上载明。 选择限期年交交费方式的，在支付首期保险费后，您应当按照约定，在每个保险费约定支付日支付其余各期的保险费。
4.2 宽限期
分期支付保险费的，您支付首期保险费后，除本合同另有约定外，如果您到期未支付保险费，自保险费约定支付日的次日零时起 60 日为宽限期。宽限期内发生的保险事故，我们仍会承担保险责任，但在给付保险金时会扣减您欠交的保险费。 如果您宽限期结束之后仍未支付保险费且未选择保险费自动垫交，则本合同自宽限期满的次日零时起效力中止。
5 现金价值权益
5.1 现金价值
指保险单所具有的价值，通常体现为解除合同时，根据精算原理计算的，由我们退还的那部分金额。本合同保险单的现金价值见本合同相应栏目。
5.2 保单贷款
在本合同有效期内，您可以申请并经我们审核同意后办理保单贷款。对于以身故为保险金给付条件的保险单，您申请保单贷款必须取得被保险人的书面同意。贷款金额不得超过本合同保险单的现金价值扣除各项欠款后余额的 80%，每次贷款期限最长不超过 6 个月，贷款利率按您与我们签订的贷款协议中约定的利率执行。 逾期未还，自贷款本金及利息加上其他各项欠款达到本合同保险单的现金价值的当日 24 时，本合同效力终止。
5.3 保险费自动垫交
投保时明确选择保险费垫交方式的，分期支付的保险费在超过宽限期仍未支付，若本合同保险单的现金价值扣除各项欠款后的余额足以垫交当期应支付的保险费及利息，我们将以本合同保险单的现金价值的余额垫交当期应支付的保险费及利息，本合同继续有效；若此时本合同保险单的现金价值扣除各项欠款后的余额不足以垫交当期应支付的保险费及利息，我们将折算可垫交天数，本合同在可垫交天数内继续有效；当已垫交的保险费及其利息与各项欠款之和达到本合同保险单的现金价值时，本合同效力中止。在保险费垫交期间，如发生合同解除、减保或保险金给付，我们在给付本合同保险单现金价值或保险金时将扣除垫交的保险费及利息。前述垫交保险费的利息按我们公布的利率计算。
6 减保
在本合同有效期内，您可以申请并经我们审核同意后减少有效保险金额（即减保），我们将退还减少的有效保险金额所对应的现金价值，但减保后本合同保险单的现金价值不得低于减保当时我们规定的最低限额。 减保比例=（1-减保后的有效保险金额÷减保前的有效保险金额）。减保后，本合同期交保险费将按减保比例相应减少。
6.1 减保
在本合同有效期内，您可以申请并经我们审核同意后减少有效保险金额（即减保），我们将退还减少的有效保险金额所对应的现金价值，但减保后本合同保险单的现金价值不得低于减保当时我们规定的最低限额。 减保比例=（1-减保后的有效保险金额÷减保前的有效保险金额）。减保后，本合同期交保险费将按减保比例相应减少。
7 转换年金
您或受益人可通过以下方式申请订立我们届时提供的转换年金保险合同，我们审核同意后按转换当时该转换年金保险合同的约定给付年金： (1)您按本保险条款“6.1 减保”的约定申请减保，将减少的有效保险金额所对应的现金价值全部或部分转换为年金； (2)您按本保险条款“9.1 您解除合同的手续及风险”的约定申请解除本合同，将有效保险金额所对应的现金价值全部或部分转换为年金，本合同终止； (3)受益人将保险金全部或部分转换为年金。 参加转换的总金额不得低于转换当时我们规定的最低限额。
7.1 转换年金
您或受益人可通过以下方式申请订立我们届时提供的转换年金保险合同，我们审核同意后按转换当时该转换年金保险合同的约定给付年金： (1)您按本保险条款“6.1 减保”的约定申请减保，将减少的有效保险金额所对应的现金价值全部或部分转换为年金； (2)您按本保险条款“9.1 您解除合同的手续及风险”的约定申请解除本合同，将有效保险金额所对应的现金价值全部或部分转换为年金，本合同终止； (3)受益人将保险金全部或部分转换为年金。 参加转换的总金额不得低于转换当时我们规定的最低限额。
8 合同效力的中止及恢复
8.1 效力中止
在本合同效力中止期间，我们不承担保险责任。
8.2 效力恢复
本合同效力中止后 2 年内，您可以申请恢复合同效力（即复效）。经我们与您协商并达成协议，自您补交保险费及相应利息的次日零时起，合同效力恢复。前述补交保险费的利息按我们公布的利率计算。 自本合同效力中止之日起满 2 年您和我们未达成协议的，我们有权解除合同。我们解除合同的，向您退还合同效力中止时本合同保险单的现金价值。
9 合同解除
9.1 您解除合同的手续及风险
如您在犹豫期后申请解除本合同，请填写解除合同申请书并向我们提供下列资料： (1)保险合同； (2)您的有效身份证件。 自我们收到解除合同申请书时起，本合同终止。我们自收到解除合同申请书之日起 30 日内向您退还本合同保险单的现金价值。 您犹豫期后解除合同会遭受一定损失。
10 说明、告知与解除权限制
10.1 明确说明与如实告知
订立本合同时，我们应向您说明本合同的内容。对保险条款中免除我们责任的条款，我们在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起您注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向您作出明确说明，未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。 我们就您和被保险人的有关情况提出询问，您应当如实告知。 如果您故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响我们决定是否同意承保或者提高保险费率的，我们有权解除本合同。 如果您故意不履行如实告知义务，对于本合同解除前发生的保险事故，我们不承担给付保险金的责任，并不退还保险费。 如果您因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，对于本合同解除前发生的保险事故，我们不承担给付保险金的责任，但应当退还已支付的保险费。若发生减保，减保前已支付的保险费将按减保比例相应减少。 我们在合同订立时已经知道您未如实告知的情况的，我们不得解除合同；发生保险事故的，我们承担给付保险金的责任。
10.2 我们合同解除权的限制
本保险条款“10.1 明确说明与如实告知”规定的合同解除权，自我们知道有解除事由之日起，超过 30 日不行使而消灭。自本合同成立之日起超过 2年的，我们不得解除合同；发生保险事故的，我们承担给付保险金的责任。
11 其他需要关注的事项
11.1 年龄错误
您在申请投保时，应将与有效身份证件相符的被保险人的出生日期在投保单上填明，如果发生错误按照下列方式办理： (1)您申报的被保险人年龄不真实，并且其真实年龄不符合本合同约定投保年龄限制的，在保险事故发生之前我们有权解除合同，并向您退还本合同保险单的现金价值。我们行使合同解除权适用本保险条款“10.2 我们合同解除权的限制”的规定。 (2)您申报的被保险人年龄不真实，致使您实付保险费少于应付保险费的，我们有权更正并要求您补交保险费；若已经发生保险事故，在给付保险金时按实付保险费和应付保险费的比例给付。 (3)您申报的被保险人年龄不真实，致使您实付保险费多于应付保险费的，我们会将多收的保险费退还给您。 (4)您申报的被保险人年龄不真实，致使本合同保险单的现金价值与实际不符的，我们有权根据被保险人的实际年龄调整。
11.2 未还款项
我们在给付各项保险金、退还本合同保险单的现金价值或退还保险费时，若存在欠交保险费、保单贷款或其他未还款项及相应利息，我们会在扣除上述欠款后给付。
11.3 合同内容变更
在本合同有效期内，经您与我们协商一致，可以变更本合同的有关内容。变更本合同的，应当由我们在保险单上批注或者附贴批单，或者由您与我们订立书面的变更协议。
11.4 联系方式变更
为了保障您的合法权益，您的住所、通讯地址或电话等联系方式变更时，请及时以书面形式或双方认可的其他形式通知我们。若您未以书面形式或双方认可的其他形式通知我们，我们按本合同载明的最后住所、通讯地址或电话等联系方式发送的有关通知，均视为已送达给您。
11.5 争议处理
本合同履行过程中，双方发生争议时，可以从下列两种方式中选择一种争议处理方式： (1)因履行本合同发生的争议，由双方协商解决，协商不成的，提交本合同约定的仲裁委员会仲裁； (2)因履行本合同发生的争议，由双方协商解决，协商不成的，依法向人民法院起诉。
12 释义
12.1 保单年度
从本合同生效日或合同生效日对应日的零时起至下一个合同生效日对应日前一日的 24 时止为一个保单年度。
12.2 合同生效日对应日
指本合同生效日在合同生效后每年的对应日，不含合同生效日当日。如果当月没有对应的同一日，则以该月最后一日为对应日。
12.3 保险费约定支付日
指保险费交费期间内每个合同生效日对应日的前一日。
12.4 周岁
指按有效身份证件中记载的出生日期计算的年龄，自出生之日起为零周岁，每经过一年增加一岁，不足一年的不计。
12.5 有效身份证件
指由政府主管部门规定的证明其身份的证件，如：居民身份证、按规定可使用的有效护照、军官证、警官证、士兵证、户口簿等证件。
12.6 意外伤害
指遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件直接致使身体受到的伤害。 本合同所述的意外伤害导致的身故，不包括猝死。“猝死”是指表面健康的人因潜在疾病、机能障碍或其他原因在出现症状后 24 小时内发生的非暴力性突然死亡。猝死的认定，如有司法机关的法律文件、医疗机构的诊断书等，则以上述法律文件、诊断书等为准。
12.7 全残
本合同所定义的全残是指至少满足下列情形之一者： (1)双目永久完全失明的（注①）； (2)两上肢腕关节以上或两下肢踝关节以上缺失的； (3)一上肢腕关节以上及一下肢踝关节以上缺失的； (4)一目永久完全失明及一上肢腕关节以上缺失的； (5)一目永久完全失明及一下肢踝关节以上缺失的； (6)四肢关节机能永久完全丧失的（注②）； (7)咀嚼、吞咽机能永久完全丧失的（注③）； (8)中枢神经系统机能或胸、腹部脏器机能极度障碍，终身不能从事任何工作，为维持生命必要的日常生活活动，全需他人扶助的（注④）。 全残的鉴定应在治疗结束之后，由二级以上（含二级）医院或者由双方认可的其他医疗机构（或鉴定机构）进行。如果自被保险人遭受意外伤害之日起 180 日后治疗仍未结束，按第 180 日的身体情况进行鉴定。 注： ①失明包括眼球缺失或摘除、或不能辨别明暗、或仅能辨别眼前手动者，最佳矫正视力低于国际标准视力表 0.02，或视野半径小于 5 度，并由有资格的眼科医生出具医疗诊断证明。 ②关节机能的丧失系指关节永久完全僵硬、或麻痹、或关节不能随意识活动。 ③咀嚼、吞咽机能的丧失系指由于牙齿以外的原因引起器质障碍或机能障碍，以致不能作咀嚼、吞咽活动，除流质食物外不能摄取或吞咽的状态。④为维持生命必要之日常生活活动，全需他人扶助系指食物摄取、大小便始末、穿脱衣服、起居、步行、入浴等，皆不能自己为之，需要他人帮助。
12.8 毒品
指中华人民共和国刑法规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品，但不包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品。
12.9 酒后驾驶
指经检测或鉴定，发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或超过一定的标准，公安机关交通管理部门依据《道路交通安全法》的规定认定为饮酒后驾驶或醉酒后驾驶。
12.10 无合法有效驾驶证驾驶
指下列情形之一： (1)没有取得驾驶资格； (2)驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆； (3)持审验不合格的驾驶证驾驶； (4)持学习驾驶证学习驾车时，无教练员随车指导，或不按指定时间、路线学习驾车； (5)因道路交通安全违法行为，在一个记分周期内，被公安机关交通管理部门累积记分达到 12 分。
12.11 无有效行驶证
指下列情形之一： (1)机动车被依法注销登记的； (2)未依法取得行驶证，违法上道路行驶的； (3)未依法按时进行或通过机动车安全技术检验。
12.12 机动车
指以动力装置驱动或者牵引，上道路行驶的供人员乘用或者用于运送物品以及进行工程专项作业的轮式车辆。
12.13 情形复杂
指保险事故的性质、原因、伤害或损失程度等在我们收到保险金给付申请书及合同约定的证明和资料后 5 个工作日内无法确定，需要进一步核实。
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4. 章节序号和章节名写在同一行，用空格进行间隔；章节具体内容放在下一行
5. 章节和章节之间空一行
| 太保安联健康保险股份有限公司
团体重大疾病保险条款
太保安联健康[2018]疾病保险 007 号
“团体重大疾病保险”简称“团重疾”。在本保险条款中，
“本公司”指太保安联健康保险股份有限公司，“本合同”指投保人与
请扫描以查询验证条款
本公司之间订立的“团体重大疾病保险合同”。
1．
基本条款
1.1
合同构成
本合同是投保人与本公司约定保险权利义务关系的协议，包括本保险条款、
保险单或其他保险凭证、投保单及其他投保文件、合法有效的声明、批注和
批单。
1.2
合同成立与生
投保人提出保险申请、本公司同意承保，本合同成立。
效
合同生效日期在保险单上载明。
1.3
投保范围
投保人可为其团体成员及成员配偶、子女向本公司投保本保险。投保时，参
加本保险的团体成员及成员配偶、子女须符合本公司当时规定的投保条件。
参保的团体成员为被保险人，随其参保的配偶和子女为连带被保险人，除特
别指明外，本合同所述被保险人均包含连带被保险人。
1.4
年龄错误
投保人在申请投保时，应将与有效身份证件相符的被保险人的出生日期在投
保单上填明，如果发生错误按照下列方式办理：
(1)投保人申报的被保险人年龄不真实，并且其真实年龄不符合本合同约定投
保年龄限制的，在保险事故发生之前本公司有权解除合同或终止对该被
保险人的保险责任，并向投保人退还相应的现金价值。本公司行使合同
解除权适用本保险条款“1.8 本公司合同解除权的限制”的规定。
(2)投保人申报的被保险人年龄不真实，致使投保人实付保险费少于应付保险
费的，本公司有权更正并要求投保人补交保险费。若已经发生保险事故，
在给付保险金时按实付保险费和应付保险费的比例给付。
(3)投保人申报的被保险人年龄不真实，致使投保人实付保险费多于应付保险
费的，本公司会将多收的保险费退还给投保人。
1.5
被保险人变动
若投保人需要增加或减少被保险人，应书面通知本公司。
对于要求增加被保险人的，本公司审核同意并收到相应的保险费的次日零时
起，开始对新增的被保险人承担保险责任，疾病观察期自本公司审核同意并
收到相应的保险费的次日零时起算。
对于要求减少被保险人的，除另有约定外，本公司对退出本保险的被保险人
所负的保险责任自通知到达时终止，本公司按约定退还相应的现金价值。
投保人的团体成员退出本保险的，随其参保的配偶和子女也同时退出本保
险。
本合同被保险人的人数或参保比例不符合本公司当时规定的投保条件时，本
公司有权解除合同，并按约定退还相应的现金价值。
1.6
保险费的支付
本合同的保险费按保险金额和费率标准确定。续保时，费率标准按续保当时
的情况重新确定。
本合同的交费方式由投保人和本公司约定并在保险单上载明。
1.7
明确说明与如
订立本合同时，本公司应向投保人说明本合同的内容。
实告知
对保险条款中免除本公司责任的条款，本公司在订立合同时应当在投保单、
保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的
内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明，未作提示或者明确说明
的，该条款不产生效力。
本公司就投保人和被保险人的有关情况提出询问，投保人应当如实告知。
如果投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响
本公司决定是否同意承保或者提高保险费率的，本公司有权解除本合同或终
止对该被保险人的保险责任。
如果投保人故意不履行如实告知义务，对于本合同解除前或终止对该被保险
人的保险责任前发生的保险事故，本公司不承担给付保险金的责任，并不退
还保险费。
如果投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响
的，对于本合同解除前或终止对该被保险人的保险责任前发生的保险事故，
本公司不承担给付保险金的责任，但应当退还保险费。
本公司在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的，本公司不得解除
合同或终止对该被保险人的保险责任；发生保险事故的，本公司承担给付保
险金的责任。
1.8
本公司合同解
本保险条款“1.7 明确说明与如实告知”规定的合同解除权，自本公司知道有
除权的限制
解除事由之日起，超过 30 日不行使而消灭。
1.9
投保人解除合
如投保人申请解除本合同，请填写解除合同申请书并向本公司提供下列资
同的手续及风
料：
险
(1)保险合同；
(2)投保人单位证明。
自本公司收到解除合同申请书时起，本合同终止。本公司自收到解除合同申
请书之日起 30 日内向投保人退还保险单的现金价值。
投保人解除合同会遭受一定损失。
1.10
未还款项
本公司在给付保险金、退还保险单的现金价值或退还保险费时，如果投保人
有欠交的保险费、其他未还款项及相应的利息，本公司会在扣除上述欠款后
给付。
1.11
合同内容变更
在本合同有效期内，经投保人与本公司协商一致，可以变更本合同的有关内
容。变更本合同的，应当由本公司在保险单上批注或者附贴批单。
1.12
联系方式变更
为了保障投保人的合法权益，投保人的住所、通讯地址或电话等联系方式变
更时，请及时以书面形式或双方认可的其他形式通知本公司。若投保人未以
书面形式或双方认可的其他形式通知本公司，本公司按本合同载明的最后住
所、通讯地址或电话等联系方式发送的有关通知，均视为已送达给投保人。
1.13
争议处理
本合同履行过程中，双方发生争议时，可以从下列两种方式中选择一种争议
处理方式：
(1)因履行本合同发生的争议，由双方协商解决，协商不成的，提交本合同约
定的仲裁委员会仲裁；
2．
2.1
2.2
2.3
(2)因履行本合同发生的争议，由双方协商解决，协商不成的，依法向人民法
院起诉。
保险保障条款
保险金额
本合同的保险金额由投保人与本公司约定，并在保险单上载明。
保险期间
除双方另有约定外，本合同的保险期间为 1 年。保险期间在保险单上载明。
疾病观察期 投保人首次投保或在本合同保险期间届满后第 31 日起提出继续投保申请，
且经本公司同意的，自合同生效日起 30 日内为疾病观察期。
投保人在本合同保险期间届满后 30 日内为同一被保险人提出继续投保申请
且经本公司同意的，为续保。续保不受疾病观察期的限制。
2.4
保险责任
在本合同保险期间内，且在本合同有效的前提下，本公司按以下约定承担保
险责任：
重大疾病保险
若被保险人因遭受意外伤害被确诊初次发生本合同约定的重大疾病（无论一
金
种或多种，下同），或在疾病观察期后因意外伤害以外的原因，被确诊初次
发生本合同约定的重大疾病，本公司按该被保险人对应的保险金额给付重大
疾病保险金，本公司对该被保险人的保险责任终止。
若被保险人在疾病观察期内因意外伤害以外的原因被确诊初次发生本合同
约定的重大疾病，本公司不承担给付保险金的责任，但返还该被保险人对应
的保险费，本公司对该被保险人的保险责任终止。
2.5
责任免除
因下列情形之一，导致被保险人发生疾病、达到疾病状态或进行手术的，本
公司不承担保险责任：
(1)投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；
(2)被保险人故意自伤、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施；
(3)被保险人主动吸食或注射毒品；
(4)被保险人酒后驾驶，无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无有效行驶证的机动
车；
(5)被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病；
(6)战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；
(7)核爆炸、核辐射或核污染；
(8)遗传性疾病，先天性畸形、变形或染色体异常。
被保险人发生疾病、达到疾病状态或进行手术，但因上述情形之一，本公司
免责的，本公司对该被保险人的保险责任终止，本公司退还相应的现金价值。
3．
理赔服务条款
3.1
受益人
除另有指定外，本合同保险金的受益人为被保险人本人。
3.2
保险事故通知 投保人、被保险人或受益人知道保险事故后应当在 10 日内通知本公司。
如果投保人、被保险人或受益人故意或者因重大过失未及时通知，致使保险
事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，本公司对无法确定的部分，不
承担给付保险金的责任，但本公司通过其他途径已经及时知道或者应当及时
知道保险事故发生或者虽未及时通知但不影响本公司确定保险事故的性质、
原因、损失程度的除外。
3.3
保险金申请 在申请保险金时，请按照下列方式办理：
重大疾病保险
申请人须填写保险金给付申请书，并提供下列证明和资料：
金申请
(1)保险合同或其他保险凭证；
(2)申请人的有效身份证件；
(3)卫生行政部门认定的二级以上（含二级）医院出具的含病理显微镜检查报
告、血液检查报告、以其他科学方法作出的检验报告及疾病诊断情况的
病历资料；但原发性心肌病的理赔须由三级以上（含三级）医院出具前
述资料；如有必要，本公司有权对被保险人进行复检，复检费用由本公
司承担；
(4)所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。
以上保险金申请的证明和资料不完整的，本公司将及时一次性通知申请人补
充提供有关证明和资料。
3.4
保险金给付
本公司在收到保险金给付申请书及合同约定的证明和资料后，将在 5 个工作
日内作出核定；情形复杂的，在 30 日内作出核定。对属于保险责任的，本
公司在与受益人达成给付保险金的协议后 10 日内，履行给付保险金义务。
本公司未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿受益人因此
受到的损失。前述“损失”是指根据中国人民银行公布的同时期的人民币活期
存款基准利率计算的利息损失。
对不属于保险责任的，本公司自作出核定之日起 3 日内向受益人发出拒绝给
付保险金通知书并说明理由。
本公司在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起 60 日内，对给付
保险金的数额不能确定的，根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；
本公司最终确定给付保险金的数额后，将支付相应的差额。
3.5
诉讼时效
受益人向本公司请求给付保险金的诉讼时效期间为 2 年，自其知道或者应当
4．
4.1
知道保险事故发生之日起计算。
重大疾病的定义
重大疾病的定
本合同所保障的重大疾病，是指被保险人在保险期间内经专科医生明确诊断
义
初次患下列疾病或初次达到下列疾病状态或在医院初次接受下列手术：
4.1.1 恶性肿瘤
指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，可以
经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其他部位的疾病。经病理学检查结果
明确诊断，临床诊断属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分
类》（ICD-10）的恶性肿瘤范畴。
下列疾病不在保障范围内：
(1)原位癌；
(2)相当于 Binet 分期方案 A 期程度的慢性淋巴细胞白血病；
(3)相当于 Ann Arbor 分期方案 I 期程度的何杰金氏病；
(4)皮肤癌（不包括恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌）；
(5)TNM 分期为 T1N0M0 期或更轻分期的前列腺癌；
(6)感染艾滋病病毒或患艾滋病期间所患恶性肿瘤。
4.1.2 急性心肌梗塞 指因冠状动脉阻塞导致的相应区域供血不足造成部分心肌坏死。须满足下列
至少三项条件：
(1)典型临床表现，例如急性胸痛等；
(2)新近的心电图改变提示急性心肌梗塞；
(3)心肌酶或肌钙蛋白有诊断意义的升高，或呈符合急性心肌梗塞的动态性变
化；
(4)发病 90 天后，经检查证实左心室功能降低，如左心室射血分数低于 50%。
4.1.3 脑中风后遗症 指因脑血管的突发病变引起脑血管出血、栓塞或梗塞，并导致神经系统永久
性的功能障碍。神经系统永久性的功能障碍，指疾病确诊 180 天后，仍遗留
下列一种或一种以上障碍：
(1)一肢或一肢以上肢体机能完全丧失；
(2)语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失；
(3)自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或
三项以上。
4.1.4 重大器官移植
重大器官移植术，指因相应器官功能衰竭，已经实施了肾脏、肝脏、心脏或
术或造血干细
肺脏的异体移植手术。
胞移植术
造血干细胞移植术，指因造血功能损害或造血系统恶性肿瘤，已经实施了造
血干细胞（包括骨髓造血干细胞、外周血造血干细胞和脐血造血干细胞）的
异体移植手术。
4.1.5 冠状动脉搭桥
指为治疗严重的冠心病，实际实施了开胸进行的冠状动脉血管旁路移植的手
术（或称冠状
术。
动脉旁路移植
冠状动脉支架植入术、心导管球囊扩张术、激光射频技术及其他非开胸的介
术）
入手术、腔镜手术不在保障范围内。
4.1.6 终末期肾病
指双肾功能慢性不可逆性衰竭，达到尿毒症期，经诊断后已经进行了至少 90
（或称慢性肾
天的规律性透析治疗或实施了肾脏移植手术。
功能衰竭尿毒
症期）
4.1.7 多个肢体缺失
指因疾病或意外伤害导致两个或两个以上肢体自腕关节或踝关节近端（靠近
躯干端）以上完全性断离。
4.1.8 急性或亚急性
指因肝炎病毒感染引起肝脏组织弥漫性坏死，导致急性肝功能衰竭，且经血
重症肝炎
清学或病毒学检查证实，并须满足下列全部条件：
(1)重度黄疸或黄疸迅速加重；
(2)肝性脑病；
(3)B 超或其他影像学检查显示肝脏体积急速萎缩；
(4)肝功能指标进行性恶化。
4.1.9 良性脑肿瘤 指脑的良性肿瘤，已经引起颅内压增高，临床表现为视神经乳头水肿、精神
症状、癫痫及运动感觉障碍等，并危及生命。须由头颅断层扫描（CT）、核
磁共振检查（MRI）或正电子发射断层扫描（PET）等影像学检查证实，并
须满足下列至少一项条件：
(1)实际实施了开颅进行的脑肿瘤完全切除或部分切除的手术；
(2)实际实施了对脑肿瘤进行的放射治疗。
脑垂体瘤、脑囊肿、脑血管性疾病不在保障范围内。
4.1.10 慢性肝功能衰
指因慢性肝脏疾病导致肝功能衰竭。须满足下列全部条件：
竭失代偿期
(1)持续性黄疸；
(2)腹水；
(3)肝性脑病；
(4)充血性脾肿大伴脾功能亢进或食管胃底静脉曲张。
因酗酒或药物滥用导致的肝功能衰竭不在保障范围内。
4.1.11 脑炎后遗症或
指因患脑炎或脑膜炎导致的神经系统永久性的功能障碍。神经系统永久性的
脑膜炎后遗症
功能障碍，指疾病确诊 180 天后，仍遗留下列一种或一种以上障碍：
(1)一肢或一肢以上肢体机能完全丧失；
(2)语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失；
(3)自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或
三项以上。
4.1.12 深度昏迷
指因疾病或意外伤害导致意识丧失,对外界刺激和体内需求均无反应,昏迷程
度按照格拉斯哥昏迷分级（Glasgow coma scale）结果为 5 分或 5 分以下，
且已经持续使用呼吸机及其他生命维持系统 96 小时以上。
因酗酒或药物滥用导致的深度昏迷不在保障范围内。
4.1.13 双耳失聪
指因疾病或意外伤害导致双耳听力永久不可逆性丧失，在 500 赫兹、1000
赫兹和 2000 赫兹语音频率下，平均听阈大于 90 分贝，且经纯音听力测试、
声导抗检测或听觉诱发电位检测等证实。
4.1.14 双目失明
指因疾病或意外伤害导致双眼视力永久不可逆性丧失，双眼中较好眼须满足
下列至少一项条件：
(1)眼球缺失或摘除；
(2)矫正视力低于 0.02（采用国际标准视力表，如果使用其他视力表应进行换
算）；
(3)视野半径小于 5 度。
4.1.15 瘫痪
指因疾病或意外伤害导致两肢或两肢以上肢体机能永久完全丧失。肢体机能
永久完全丧失，指疾病确诊 180 天后或意外伤害发生 180 天后，每肢三大关
节中的两大关节仍然完全僵硬，或不能随意识活动。
4.1.16 心脏瓣膜手术 指为治疗心脏瓣膜疾病，实际实施了开胸进行的心脏瓣膜置换或修复的手
术。
4.1.17 严重阿尔茨海
指因大脑进行性、不可逆性改变导致智能严重衰退或丧失，临床表现为明显
默病
的认知能力障碍、行为异常和社交能力减退，其日常生活必须持续受到他人
监护。须由头颅断层扫描（CT）、核磁共振检查（MRI）或正电子发射断层
扫描（PET）等影像学检查证实，且自主生活能力完全丧失，无法独立完成
六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。
神经官能症和精神疾病不在保障范围内。
4.1.18 严重脑损伤 指因头部遭受机械性外力，引起脑重要部位损伤，导致神经系统永久性的功
能障碍。须由头颅断层扫描（CT）、核磁共振检查（MRI）或正电子发射断
层扫描（PET）等影像学检查证实。神经系统永久性的功能障碍，指脑损伤
180 天后，仍遗留下列一种或一种以上障碍：
(1)一肢或一肢以上肢体机能完全丧失；
(2)语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失；
(3)自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或
三项以上。
4.1.19 严重帕金森病 是一种中枢神经系统的退行性疾病，临床表现为震颤麻痹、共济失调等。须
满足下列全部条件：
(1)药物治疗无法控制病情；
(2)自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或
三项以上。
继发性帕金森综合征不在保障范围内。
4.1.20 严重Ⅲ度烧伤 指烧伤程度为Ⅲ度，且Ⅲ度烧伤的面积达到全身体表面积的 20％或 20％以
上。体表面积根据《中国新九分法》计算。
4.1.21 严重原发性肺
指不明原因的肺动脉压力持续性增高，进行性发展而导致的慢性疾病，已经
动脉高压
造成永久不可逆性的体力活动能力受限，达到美国纽约心脏病学会心功能状
态分级 IV 级，且静息状态下肺动脉平均压超过 30mmHg。
4.1.22 严重运动神经
是一组中枢神经系统运动神经元的进行性变性疾病，包括进行性脊肌萎缩
元病
症、进行性延髓麻痹症、原发性侧索硬化症、肌萎缩性侧索硬化症。须满足
自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三
项以上的条件。
4.1.23 语言能力丧失 指因疾病或意外伤害导致完全丧失语言能力，经过积极治疗至少 12 个月（声
带完全切除不受此时间限制），仍无法通过现有医疗手段恢复。
精神心理因素所致的语言能力丧失不在保障范围内。
4.1.24 重型再生障碍
指因骨髓造血功能慢性持续性衰竭导致的贫血、中性粒细胞减少及血小板减
性贫血
少。须满足下列全部条件：
(1)骨髓穿刺检查或骨髓活检结果支持诊断；
(2)外周血象须具备以下三项条件：
①中性粒细胞绝对值≤0.5×109/L ；
②网织红细胞＜1％；
③血小板绝对值≤20×109/L。
4.1.25 主动脉手术 指为治疗主动脉疾病，实际实施了开胸或开腹进行的切除、置换、修补病损
主动脉血管的手术。主动脉指胸主动脉和腹主动脉，不包括胸主动脉和腹主
动脉的分支血管。
动脉内血管成形术不在保障范围内。
4.1.26 原发性心肌病 指的是因心室功能受损而导致的体力活动受限并达到纽约心脏协会对心脏
损害分类的心功能 4 级，须提供特异性检查（如心脏超声）的证据。这些病
症必须有至少 90 天的医疗记录。
伴有酒精滥用性的心肌病不在保障范围内。
4.1.27 终末期肺病 指患有终末期肺病而出现慢性呼吸功能衰竭。须满足下列全部条件：
(1)肺功能测试其 FEV1 持续低于 1 升；
(2)病人血氧不足必须持续地进行输氧治疗；
(3)动脉血气分析氧分压等于或低于 55mmHg；
(4)休息时出现呼吸困难。
4.1.28 多发性硬化症 必须伴有典型的脱髓鞘症状和运动及感觉功能障碍的证据并有 MRI 检查的
典型改变。须满足下列至少一项条件：
(1)神经异常症状必须不间断地持续至少 180 天;
(2)有至少两次发作的临床记录且发作间隔至少 30 天;
(3)至少有一次临床发作记录且有典型的脑脊液改变并伴 MRI 的损伤表现。
4.1.29 系统性红斑狼
红斑狼疮是一种多发于年轻女性的累及多脏器的自身免疫性的炎症性结缔
疮累及肾脏
组织病。系统性红斑狼疮累及肾脏（严重的狼疮性肾炎）是指：被保险人所
（严重的狼疮
患 系统 性红斑 狼疮 已经累 及肾 脏并且 肾脏 病理诊 断符 合世界 卫生 组织
性肾炎）
（WHO）狼疮性肾炎标准病理分型之 III 型、IV 型、V 型或 VI 型的狼疮性肾
炎；或系统性红斑狼疮致使肾功能受损，内生肌酐清除率低于每分钟 30ml。
诊断须由有资格的风湿和免疫病专科医生确认。
世界卫生组织（WHO）狼疮性肾炎标准病理分型：
I 型 正常肾小球型
II 型 系膜增生型
III 型 局灶及节段增生型
IV 型 弥漫增生型
V 型 膜型
VI 型 肾小球硬化型
4.1.30 肌营养不良症 肌营养不良症须满足下列全部条件：
(1)临床表现包括：无感觉神经紊乱，正常脑脊液及轻微腱反射的减退；
(2)典型的肌电图；
(3)临床的异常表现已被活检确诊。
4.2
定义来源及确
以上 4.1.1 至 4.1.25 所列重大疾病定义根据中国保险行业协会 2007 年公布
诊医院范围
的《重大疾病保险的疾病定义使用规范》作出，第 4.1.26 至 4.1.30 所列重
大疾病由本公司自行增加，其定义由本公司根据通行的医学标准制定。
以上重大疾病，除原发性心肌病须在卫生行政部门认定的三级以上（含三级）
医院确诊外，其他重大疾病均须在卫生行政部门认定的二级以上（含二级）
5．
5.1
医院确诊。
释义
现金价值
指本合同保险单所具有的价值，通常体现为解除合同时，根据精算原理计算
的，由本公司退还的那部分金额。现金价值＝当期保险费×75％×（1－n/m），
其中 n 为当期保险费所属期间已经过的天数，m 为当期保险费所属期间的天
数。
趸交（即一次性支付全部保险费）方式下当期保险费所属期间为 1 年，双方
对保险期间另有约定的，当期保险费所属期间以约定的保险期间为准。
5.2
意外伤害
指遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件直接致使身体受到的
伤害。
5.3
毒品
指中华人民共和国刑法规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、
大麻、可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神
药品，但不包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的
处方药品。
5.4
酒后驾驶
指经检测或鉴定，发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到
或超过一定的标准，公安机关交通管理部门依据《道路交通安全法》的规定
认定为饮酒后驾驶或醉酒后驾驶。
5.5
无合法有效驾
指下列情形之一：
驶证驾驶
(1)没有取得驾驶资格；
(2)驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆；
(3)持审验不合格的驾驶证驾驶；
(4)持学习驾驶证学习驾车时，无教练员随车指导，或不按指定时间、路线学
5.6
无有效行驶证 指下列情形之一：
习驾车。
(1)机动车被依法注销登记的；
(2)未依法按时进行或通过机动车安全技术检验。
5.7
机动车
指以动力装置驱动或者牵引，上道路行驶的供人员乘用或者用于运送物品以
及进行工程专项作业的轮式车辆。
5.8
感染艾滋病病
艾滋病病毒指人类免疫缺陷病毒，英文缩写为 HIV。艾滋病指人类免疫缺陷
毒或患艾滋病
病毒引起的获得性免疫缺陷综合征，英文缩写为 AIDS。
在人体血液或其他样本中检测到艾滋病病毒或其抗体呈阳性，没有出现临床
症状或体征的，为感染艾滋病病毒；如果同时出现了明显临床症状或体征的，
为患艾滋病。
5.9
遗传性疾病
指生殖细胞或受精卵的遗传物质（染色体和基因）发生突变或畸变所引起的
疾病，通常具有由亲代传至后代的垂直传递的特征。
5.10
先天性畸形、
指被保险人出生时就具有的畸形、变形或染色体异常。先天性畸形、变形和
变形或染色体
染色体异常依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》
异常
（ICD-10）确定。
5.11
有效身份证件 指由政府主管部门规定的证明其身份的证件，如：居民身份证、按规定可使
用的有效护照、军官证、警官证、士兵证、户口簿等证件。
5.12
情形复杂
指保险事故的性质、原因、伤害或损失程度等在本公司收到保险金给付申请
书及合同约定的证明和资料后 5 个工作日内无法确定，需要进一步核实。
5.13
专科医生
专科医生应当同时满足以下四项资格条件：
(1)具有有效的中华人民共和国《医师资格证书》；
(2)具有有效的中华人民共和国《医师执业证书》，并按期到相关部门登记注
册；
(3)具有有效的中华人民共和国主治医师或主治医师以上职称的《医师职称证
书》；
(4)在二级或二级以上医院的相应科室从事临床工作三年以上。
5.14
肢体机能完全
指肢体的三大关节中的两大关节僵硬，或不能随意识活动。肢体是指包括肩
丧失
关节的整个上肢或包括髋关节的整个下肢。
5.15
语言能力或咀
语言能力完全丧失，指无法发出四种语音（包括口唇音、齿舌音、口盖音和
嚼吞咽能力完
喉头音）中的任何三种、或声带全部切除，或因大脑语言中枢受伤害而患失
全丧失
语症。
咀嚼吞咽能力完全丧失，指因牙齿以外的原因导致器质障碍或机能障碍，以
致不能作咀嚼吞咽运动，除流质食物外不能摄取或吞咽的状态。
5.16
六项基本日常
六项基本日常生活活动是指：
生活活动
(1)穿衣：自己能够穿衣及脱衣；
(2)移动：自己从一个房间到另一个房间；
(3)行动：自己上下床或上下轮椅；
(4)如厕：自己控制进行大小便；
(5)进食：自己从已准备好的碗或碟中取食物放入口中；
(6)洗澡：自己进行淋浴或盆浴。
5.17
永久不可逆 指自疾病确诊或意外伤害发生之日起，经过积极治疗 180 天后，仍无法通过
现有医疗手段恢复。
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团体重大疾病保险条款
1 基本条款
1.1 合同构成
本合同是投保人与本公司约定保险权利义务关系的协议，包括本保险条款、保险单或其他保险凭证、投保单及其他投保文件、合法有效的声明、注和批单。
1.2 合同成立及生效
投保人提出保险申请、本公司同意承保，本合同成立。合同生效日期在保险单上载明。
1.3 投保范围
投保人可为其团体成员及成员配偶、子女向本公司投保本保险。投保时，参加本保险的团体成员及成员配偶、子女须符合本公司当时规定的投保条参保的团体成员为被保险人，随其参保的配偶和子女为连带被保险人，除特别指明外，本合同所述被保险人均包含连带被保险人。件。
1.4 年龄错误
投保人在申请投保时，应将与有效身份证件相符的被保险人的出生日期在投保单上填明，如果发生错误按照下列方式办理：(1)投保人申报的被保险人年龄不真实，并且其真实年龄不符合本合同约定投保年龄限制的，在保险事故发生之前本公司有权解除合同或终止对该被保险人的保险责任，并向投保人退还相应的现金价值。本公司行使合同解除权适用本保险条款“1.8 本公司合同解除权的限制”的规定。(2)投保人申报的被保险人年龄不真实，致使投保人实付保险费少于应付保险费的，本公司有权更正并要求投保人补交保险费。若已经发生保险事故，在给付保险金时按实付保险费和应付保险费的比例给付。(3)投保人申报的被保险人年龄不真实，致使投保人实付保险费多于应付保险费的，本公司会将多收的保险费退还给投保人。
1.5 被保险人变动
若投保人需要增加或减少被保险人，应书面通知本公司。对于要求增加被保险人的，本公司审核同意并收到相应的保险费的次日零时起，开始对新增的被保险人承担保险责任，疾病观察期自本公司审核同意并收到相应的保险费的次日零时起算。对于要求减少被保险人的，除另有约定外，本公司对退出本保险的被保险人所负的保险责任自通知到达时终止，本公司按约定退还相应的现金价值。投保人的团体成员退出本保险的，随其参保的配偶和子女也同时退出本保险。本合同被保险人的人数或参保比例不符合本公司当时规定的投保条件时，本公司有权解除合同，并按约定退还相应的现金价值。
1.6 保险费的支付
本合同的保险费按保险金额和费率标准确定。续保时，费率标准按续保当时的情况重新确定。本合同的交费方式由投保人和本公司约定并在保险单上载明。
1.7 明确说明与如实告知
订立本合同时，本公司应向投保人说明本合同的内容。对保险条款中免除本公司责任的条款，本公司在订立合同同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明，未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。本公司就投保人和被保险人的有关情况提出询问，投保人应当如实告知。如果投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响本公司决定是否同意承保或者提高保险费率的，本公司有权解除本合同或终止对该被保险人的保险责任。如果投保人故意不履行如实告知义务，对于本合同解除前或终止对该被保险人的保险责任前发生的保险事故，本公司不承担给付保险金的责任，并不退还保险费。如果投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，对于本合同解除前或终止对该被保险人的保险责任前发生的保险事故，本公司不承担给付保险金的责任，但应当退还保险费。本公司在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的，本公司不得解除合同或终止对该被保险人的保险责任；发生保险事故的，本公司承担给付保险金的责任。
1.8 本公司合同解除权的限制
本保险条款“1.7 明确说明与如实告知”规定的合同解除权，自本公司知道有解除事由之日起，超过 30 日不行使而消灭。
1.9 投保人解除合同的手续及风险
如投保人申请解除本合同，请填写解除合同申请书并向本公司提供下列资料：(1)保险合同；(2)投保人单位证明。自本公司收到解除合同申请书时起，本合同终止。本公司自收到解除合同申请书之日起 30 日内向投保人退还保险单的现金价值。投保人解除合同会遭受一定损失。
1.10 未还款项
本公司在给付保险金、退还保险单的现金价值或退还保险费时，如果投保人有欠交的保险费、其他未还款项及相应的利息，本公司会在扣除上述欠款后给付。
1.11 合同内容变更
在本合同有效期内，经投保人与本公司协商一致，可以变更本合同的有关内容。变更本合同的，应当由本公司在保险单上批注或者附贴批单。
1.12 联系方式变更
为了保障投保人的合法权益，投保人的住所、通讯地址或电话等联系方式变更时，请及时以书面形式或双方认可的其他形式通知本公司。若投保人未以书面形式或双方认可的其他形式通知本公司，本公司按本合同载明的最后住所、通讯地址或电话等联系方式发送的有关通知，均视为已送达给投保人。
1.13 争议处理
本合同履行过程中，双方发生争议时，可以从下列两种方式中选择一种争议处理方式：(1)因履行本合同发生的争议，由双方协商解决，协商不成的，提交本合同约定的仲裁委员会仲裁；(2)因履行本合同发生的争议，由双方协商解决，协商不成的，依法向人民法院起诉。
2 保险保障条款
2.1 保险金额
本合同的保险金额由投保人与本公司约定，并在保险单上载明。
2.2 保险期间
除双方另有约定外，本合同的保险期间为 1 年。保险期间在保险单上载明。
2.3 疾病观察期
投保人首次投保或在本合同保险期间届满后第 31 日起提出继续投保申请，且经本公司同意的，自合同生效日起 30 日内为疾病观察期。投保人在本合同保险期间届满后 30 日内为同一被保险人提出继续投保申请且经本公司同意的，为续保。续保不受疾病观察期的限制。
2.4 保险责任
在本合同保险期间内，且在本合同有效的前提下，本公司按以下约定承担保险责任：重大疾病保险金：若被保险人因遭受意外伤害被确诊初次发生本合同约定的重大疾病（无论一种或多种，下同），或在疾病观察期后因意外伤害以外的原因，被确诊初次发生本合同约定的重大疾病，本公司按该被保险人对应的保险金额给付重大疾病保险金，本公司对该被保险人的保险责任终止。若被保险人在疾病观察期内因意外伤害以外的原因被确诊初次发生本合同约定的重大疾病，本公司不承担给付保险金的责任，但返还该被保险人对应的保险费，本公司对该被保险人的保险责任终止。
2.5 责任免除
因下列情形之一，导致被保险人发生疾病、达到疾病状态或进行手术的，本公司不承担保险责任：(1)投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害(2)被保险人故意自伤、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施；(3)被保险人主动吸食或注射毒品；(4)被保险人酒后驾驶，无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无有效行驶证的机动车(5)被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病；(6)战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；(7)核爆炸、核辐射或核污染；(8)遗传性疾病，先天性畸形、变形或染色体异常。被保险人发生疾病、达到疾病状态或进行手术，但因上述情形之一，本公司免责的，本公司对该被保险人的保险责任终止，本公司退还相应的现金价值。
3 理赔服务条款
3.1 受益人
除另有指定外，本合同保险金的受益人为被保险人本人。
3.2 保险事故通知
投保人、被保险人或受益人知道保险事故后应当在 10 日内通知本公司。如果投保人、被保险人或受益人故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，本公司对无法确定的部分，不承担给付保险金的责任，但本公司通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生或者虽未及时通知但不影响本公司确定保险事故的性质、原因、损失程度的除外。
3.3 保险金申请
在申请保险金时，请按照下列方式办理：重大疾病保险金申请：申请人须填写保险金给付申请书，并提供下列证明和资料：(1)保险合同或其他保险凭证；(2)申请人的有效身份证件；(3)卫生行政部门认定的二级以上（含二级）医院出具的含病理显微镜检查报告、血液检查报告、以其他科学方法作出的检验报告及疾病诊断情况的病历资料；但原发性心肌病的理赔须由三级以上（含三级）医院出具前述资料；如有必要，本公司有权对被保险人进行复检，复检费用由本公司承担；(4)所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。以上保险金申请的证明和资料不完整的，本公司将及时一次性通知申请人补充提供有关证明和资料。
3.4 保险金给付
本公司在收到保险金给付申请书及合同约定的证明和资料后，将在 5 个工作日内作出核定；情形复杂的，在 30 日内作出核定。对属于保险责任的，本公司在与受益人达成给付保险金的协议后 10 日内，履行给付保险金义务。本公司未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿受益人因此受到的损失。前述“损失”是指根据中国人民银行公布的同时期的人民币活期存款基准利率计算的利息损失。对不属于保险责任的，本公司自作出核定之日起 3 日内向受益人发出拒绝给付保险金通知书并说明理由。本公司在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起 60 日内，对给付保险金的数额不能确定的，根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；本公司最终确定给付保险金的数额后，将支付相应的差额。
3.5 诉讼时效
受益人向本公司请求给付保险金的诉讼时效期间为 2 年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。
4 重大疾病的定义
本合同所保障的重大疾病，是指被保险人在保险期间内经专科医生明确诊断初次患下列疾病或初次达到下列疾病状态或在医院初次接受下列手术：
4.1 重大疾病的定义
本合同所保障的重大疾病，是指被保险人在保险期间内经专科医生明确诊断初次患下列疾病或初次达到下列疾病状态或在医院初次接受下列手术：
4.1.1 恶性肿瘤
指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其他部位的疾病。经病理学检查结果明确诊断，临床诊断属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）的恶性肿瘤范畴。下列疾病不在保障范围内：(1)原位癌；(2)相当于 Binet 分期方案 A 期程度的慢性淋巴细胞白血病；(3)相当于 Ann Arbor 分期方案 I 期程度的何杰金氏病；(4)皮肤癌（不包括恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌）；(5)TNM 分期为 T1N0M0 期或更轻分期的前列腺癌；(6)感染艾滋病病毒或患艾滋病期间所患恶性肿瘤。
4.1.2 急性心肌梗塞
指因冠状动脉阻塞导致的相应区域供血不足造成部分心肌坏死。须满足下列至少三项条件：(1)典型临床表现，例如急性胸痛等；(2)新近的心电图改变提示急性心肌梗塞；(3)心肌酶或肌钙蛋白有诊断意义的升高，或呈符合急性心肌梗塞的动态性变化；(4)发病 90 天后，经检查证实左心室功能降低，如左心室射血分数低于 50%。
4.1.3 脑中风后遗症
指因脑血管的突发病变引起脑血管出血、栓塞或梗塞，并导致神经系统永久性的功能障碍。神经系统永久性的功能障碍，指疾病确诊 180 天后，仍遗留下列一种或一种以上障碍：(1)一肢或一肢以上肢体机能完全丧失；(2)语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失；(3)自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。
4.1.4 重大器官移植术或造血干细胞移植术
重大器官移植术，指因相应器官功能衰竭，已经实施了肾脏、肝脏、心脏或肺脏的异体移植手术。造血干细胞移植术，指因造血功能损害或造血系统恶性肿瘤，已经实施了造血干细胞（包括骨髓造血干细胞、外周血造血干细胞和脐血造血干细胞）的异体移植手术。
4.1.5 冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）
指为治疗严重的冠心病，实际实施了开胸进行的冠状动脉血管旁路移植的手术。冠状动脉支架植入术、心导管球囊扩张术、激光射频技术及其他非开胸的介入手术、腔镜手术不在保障范围内。
4.1.6 终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期）
指双肾功能慢性不可逆性衰竭，达到尿毒症期，经诊断后已经进行了至少 90天的规律性透析治疗或实施了肾脏移植手术。
4.1.7 多个肢体缺失
指因疾病或意外伤害导致两个或两个以上肢体自腕关节或踝关节近端（靠近躯干端）以上完全性断离。
4.1.8 急性或亚急性重症肝炎
指因肝炎病毒感染引起肝脏组织弥漫性坏死，导致急性肝功能衰竭，且经血清学或病毒学检查证实，并须满足下列全部条件：(1)重度黄疸或黄疸迅速加重；(2)肝性脑病；(3)B 超或其他影像学检查显示肝脏体积急速萎缩；（4)肝功能指标进行性恶化。
4.1.9 良性脑肿瘤
指脑的良性肿瘤，已经引起颅内压增高，临床表现为视神经乳头水肿、精神症状、癫痫及运动感觉障碍等，并危及生命。须由头颅断层扫描（CT）、核磁共振检查（MRI）或正电子发射断层扫描（PET）等影像学检查证实，并须满足下列至少一项条件：(1)实际实施了开颅进行的脑肿瘤完全切除或部分切除的手术；(2)实际实施了对脑肿瘤进行的放射治疗。脑垂体瘤、脑囊肿、脑血管性疾病不在保障范围内。
4.1.10 慢性肝功能衰竭失代偿期
指因慢性肝脏疾病导致肝功能衰竭。须满足下列全部条件：(1)持续性黄疸；(2)腹水；(3)肝性脑病；(4)充血性脾肿大伴脾功能亢进或食管胃底静脉曲张。因酗酒或药物滥用导致的肝功能衰竭不在保障范围内。
4.1.11 脑炎后遗症或脑膜炎后遗症
指因患脑炎或脑膜炎导致的神经系统永久性的功能障碍。神经系统永久性的功能障碍，指疾病确诊 180 天后，仍遗留下列一种或一种以上障碍(1)一肢或一肢以上肢体机能完全丧失；(2)语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失；(3)自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。
4.1.12 深度昏迷
指因疾病或意外伤害导致意识丧失,对外界刺激和体内需求均无反应,昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分级（Glasgow coma scale）结果为 5 分或 5 分以下，且已经持续使用呼吸机及其他生命维持系统 96 小时以上。因酗酒或药物滥用导致的深度昏迷不在保障范围内。
4.1.13 双耳失聪
指因疾病或意外伤害导致双耳听力永久不可逆性丧失，在 500 赫兹、1000赫兹和 2000 赫兹语音频率下，平均听阈大于 90 分贝，且经纯音听力测试、声导抗检测或听觉诱发电位检测等证实。
4.1.14 双目失明
指因疾病或意外伤害导致双眼视力永久不可逆性丧失，双眼中较好眼须满足下列至少一项条件：(1)眼球缺失或摘除；(2)矫正视力低于 0.02（采用国际标准视力表，如果使用其他视力表应进行换算）；(3)视野半径小于 5 度。
4.1.15 瘫痪
指因疾病或意外伤害导致两肢或两肢以上肢体机能永久完全丧失。肢体机能永久完全丧失，指疾病确诊 180 天后或意外伤害发生 180 天后，每肢三大关节中的两大关节仍然完全僵硬，或不能随意识活动。
4.1.16 心脏瓣膜手术
指为治疗心脏瓣膜疾病，实际实施了开胸进行的心脏瓣膜置换或修复的手术。
4.1.17 严重阿尔茨海默病
指因大脑进行性、不可逆性改变导致智能严重衰退或丧失，临床表现为明显的认知能力障碍、行为异常和社交能力减退，其日常生活必须持续受到他人监护。须由头颅断层扫描（CT）、核磁共振检查（MRI）或正电子发射断层扫描（PET）等影像学检查证实，且自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。神经官能症和精神疾病不在保障范围内。
4.1.18 严重脑损伤
指因头部遭受机械性外力，引起脑重要部位损伤，导致神经系统永久性的功能障碍。须由头颅断层扫描（CT）、核磁共振检查（MRI）或正电子发射断层扫描（PET）等影像学检查证实。神经系统永久性的功能障碍，指脑损伤180 天后，仍遗留下列一种或一种以上障碍：(1)一肢或一肢以上肢体机能完全丧失；(2)语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失；(3)自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。
4.1.19 严重帕金森病
是一种中枢神经系统的退行性疾病，临床表现为震颤麻痹、共济失调等。须满足下列全部条件：(1)药物治疗无法控制病情；(2)自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。继发性帕金森综合征不在保障范围内。
4.1.20 严重Ⅲ度烧伤
指烧伤程度为Ⅲ度，且Ⅲ度烧伤的面积达到全身体表面积的 20％或 20％以上。体表面积根据《中国新九分法》计算。
4.1.21 严重原发性肺动脉高压
指不明原因的肺动脉压力持续性增高，进行性发展而导致的慢性疾病，已经造成永久不可逆性的体力活动能力受限，达到美国纽约心脏病学会心功能状态分级 IV 级，且静息状态下肺动脉平均压超过 30mmHg。
4.1.22 严重运动神经元病
是一组中枢神经系统运动神经元的进行性变性疾病，包括进行性脊肌萎缩症、进行性延髓麻痹症、原发性侧索硬化症、肌萎缩性侧索硬化症。须满足自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上的条件。
4.1.23 语言能力丧失
指因疾病或意外伤害导致完全丧失语言能力，经过积极治疗至少 12 个月（声带完全切除不受此时间限制），仍无法通过现有医疗手段恢复。精神心理因素所致的语言能力丧失不在保障范围内。
4.1.24 重型再生障碍性贫血
指因骨髓造血功能慢性持续性衰竭导致的贫血、中性粒细胞减少及血小板减少。须满足下列全部条件：(1)骨髓穿刺检查或骨髓活检结果支持诊断；(2)外周血象须具备以下三项条件：①中性粒细胞绝对值≤0.5×109/L ；②网织红细胞＜1％；③血小板绝对值≤20×109/L。
4.1.25 主动脉手术
指为治疗主动脉疾病，实际实施了开胸或开腹进行的切除、置换、修补病损主动脉血管的手术。主动脉指胸主动脉和腹主动脉，不包括胸主动脉和腹主动脉的分支血管。动脉内血管成形术不在保障范围内。
4.1.26 原发性心肌病
指的是因心室功能受损而导致的体力活动受限并达到纽约心脏协会对心脏损害分类的心功能 4 级，须提供特异性检查（如心脏超声）的证据。这些病症必须有至少 90 天的医疗记录。伴有酒精滥用性的心肌病不在保障范围内。
4.1.27 终末期肺病
指患有终末期肺病而出现慢性呼吸功能衰竭。须满足下列全部条件：(1)肺功能测试其 FEV1 持续低于 1 升；(2)病人血氧不足必须持续地进行输氧治疗；(3)动脉血气分析氧分压等于或低于 55mmHg；(4)休息时出现呼吸困难。
4.1.28 多发性硬化症
必须伴有典型的脱髓鞘症状和运动及感觉功能障碍的证据并有 MRI 检查的典型改变。须满足下列至少一项条件：(1)神经异常症状必须不间断地持续至少 180 天; (2)有至少两次发作的临床记录且发作间隔至少 30 天;（3)至少有一次临床发作记录且有典型的脑脊液改变并伴 MRI 的损伤表现。
4.1.29 系统性红斑狼疮累及肾脏（严重的狼疮性肾炎）
红斑狼疮是一种多发于年轻女性的累及多脏器的自身免疫性的炎症性结缔组织病。系统性红斑狼疮累及肾脏（严重的狼疮性肾炎）是指：被保险人所患系统性红斑狼疮已经累及肾脏并且肾脏病理诊断符合世界卫生组织（WHO）狼疮性肾炎标准病理分型之 III 型、IV 型、V 型或 VI 型的狼疮性肾炎；或系统性红斑狼疮致使肾功能受损，内生肌酐清除率低于每分钟 30ml。诊断须由有资格的风湿和免疫病专科医生确认。世界卫生组织（WHO）狼疮性肾炎标准病理分型：I 型 正常肾小球型II 型 系膜增生型III 型 局灶及节段增生型IV 型 弥漫增生型V 型 膜型VI 型 肾小球硬化型
4.1.30 肌营养不良症
肌营养不良症须满足下列全部条件：(1)临床表现包括：无感觉神经紊乱，正常脑脊液及轻微腱反射的减退；(2)典型的肌电图；(3)临床的异常表现已被活检确诊。
4.2 定义来源及确诊医院范围
以上 4.1.1 至 4.1.25 所列重大疾病定义根据中国保险行业协会 2007 年公布的《重大疾病保险的疾病定义使用规范》作出，第 4.1.26 至 4.1.30 所列重大疾病由本公司自行增加，其定义由本公司根据通行的医学标准制定。以上重大疾病，除原发性心肌病须在卫生行政部门认定的三级以上（含三级）医院确诊外，其他重大疾病均须在卫生行政部门认定的二级以上（含二级）医院确诊。
5 释义
5.1 现金价值
指本合同保险单所具有的价值，通常体现为解除合同时，根据精算原理计算的，由本公司退还的那部分金额。现金价值＝当期保险费×75％×（1－n/m），其中 n 为当期保险费所属期间已经过的天数，m 为当期保险费所属期间的天数。趸交（即一次性支付全部保险费）方式下当期保险费所属期间为 1 年，双方对保险期间另有约定的，当期保险费所属期间以约定的保险期间为准。
5.2 意外伤害
指遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件直接致使身体受到的伤害。
5.3 毒品
指中华人民共和国刑法规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品，但不包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品。
5.4 酒后驾驶
指经检测或鉴定，发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或超过一定的标准，公安机关交通管理部门依据《道路交通安全法》的规定认定为饮酒后驾驶或醉酒后驾驶。
5.5 无合法有效驾驶证驾驶
指下列情形之一：(1)没有取得驾驶资格；(2)驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆；(3)持审验不合格的驾驶证驾驶；(4)持学习驾驶证学习驾车时，无教练员随车指导，或不按指定时间、路线学习驾车。
5.6 无有效行驶证
指下列情形之一：(1)机动车被依法注销登记的；(2)未依法按时进行或通过机动车安全技术检验。
5.7 机动车
指以动力装置驱动或者牵引，上道路行驶的供人员乘用或者用于运送物品以及进行工程专项作业的轮式车辆。
5.8 感染艾滋病病毒或患艾滋病
艾滋病病毒指人类免疫缺陷病毒，英文缩写为 HIV。艾滋病指人类免疫缺陷病毒引起的获得性免疫缺陷综合征，英文缩写为 AIDS。在人体血液或其他样本中检测到艾滋病病毒或其抗体呈阳性，没有出现临床症状或体征的，为感染艾滋病病毒；如果同时出现了明显临床症状或体征的，为患艾滋病。
5.9 遗传性疾病
指生殖细胞或受精卵的遗传物质（染色体和基因）发生突变或畸变所引起的疾病，通常具有由亲代传至后代的垂直传递的特征。
5.10 先天性畸形、变形或染色体异常
指被保险人出生时就具有的畸形、变形或染色体异常。先天性畸形、变形和染色体异常依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）确定。
5.11 有效身份证件
指由政府主管部门规定的证明其身份的证件，如：居民身份证、按规定可使用的有效护照、军官证、警官证、士兵证、户口簿等证件。
5.12 情形复杂
指保险事故的性质、原因、伤害或损失程度等在本公司收到保险金给付申请书及合同约定的证明和资料后 5 个工作日内无法确定，需要进一步核实。
5.13 专科医生
专科医生应当同时满足以下四项资格条件：(1)具有有效的中华人民共和国《医师资格证书》；(2)具有有效的中华人民共和国《医师执业证书》，并按期到相关部门登记注册；(3)具有有效的中华人民共和国主治医师或主治医师以上职称的《医师职称证书》；(4)在二级或二级以上医院的相应科室从事临床工作三年以上。
5.14 肢体机能完全丧失
指肢体的三大关节中的两大关节僵硬，或不能随意识活动。肢体是指包括肩关节的整个上肢或包括髋关节的整个下肢。
5.15 语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失
语言能力完全丧失，指无法发出四种语音（包括口唇音、齿舌音、口盖音和喉头音）中的任何三种、或声带全部切除，或因大脑语言中枢受伤害而患失语症。咀嚼吞咽能力完全丧失，指因牙齿以外的原因导致器质障碍或机能障碍，以致不能作咀嚼吞咽运动，除流质食物外不能摄取或吞咽的状态。
5.16 六项基本日常生活活动
六项基本日常生活活动是指：(1)穿衣：自己能够穿衣及脱衣；(2)移动：自己从一个房间到另一个房间；(3)行动：自己上下床或上下轮椅；(4)如厕：自己控制进行大小便；(5)进食：自己从已准备好的碗或碟中取食物放入口中；(6)洗澡：自己进行淋浴或盆浴。
5.17 永久不可逆
指自疾病确诊或意外伤害发生之日起，经过积极治疗 180 天后，仍无法通过现有医疗手段恢复。
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2. 第二行是保险产品名
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4. 章节序号和章节名写在同一行，用空格进行间隔；章节具体内容放在下一行
5. 章节和章节之间空一行
| 中华人
人寿[2017]疾病
病保险 016 号
阅 读 指
阅
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本
本阅读指引适
适用于《中华
好学生重大疾
疾病保险条款
款》
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为了方便您更
更好地理解本
保险条款，我
我们介绍以下
下人身保险条
条款中常用术
术语
投
被
受
投保人指与保
被保险人指受
受益人指由投
保险公司订立保
受保险合同保
投保人或被保
保险合同并支
障的人
险人指定的，
，享有保险金
人
金请求权的人
支付保险费的
的人，在本条
条款中以“您
您”代称
您
您拥有的重要
要权益
本合同提供的
本
您有退保的权
您
保障在保险责
权利 ........
责任条款中列
..........
列明 ......
..........
...........
...........
...........
...........
您
您应当特别注
注意的事项
您
您应当及时签
在某些情况下
在
保
保险事故发生
退
退保会给您造
您有如实告知
您
保
保险条款有关
我们对一些重
我
签收保险合同
下，我们不承
生后请及时通
造成一定的损
的义务 ....
关于重大疾病
重要术语进行
..........
担保险责任
知我们，否则
失，请您慎重
...........
的定义，请您
了解释，请您
...........
..........
则可能影响保
重决策 ....
...........
您仔细阅读 .
您注意 .....
..........
..........
保险金的给付
..........
..........
..........
..........
..........
..........
付 .........
..........
..........
..........
..........
..........
..........
...... 2.3
...... 5.1
..........
..........
..........
..........
..........
..........
..........
..... 1.4
... 2.4/2.5
...... 3.2
...... 5.1
..... 6.1
........ 8
........ 9
条
条款是保险合
合同的重要内
容，为充分保
保障您的权益
益，请您仔细
细阅读本条款
款
请
请您特别留意
条款中黑色
加粗字体和灰
灰色底纹背景
容
景字体的内容
2-3
1. 您与我们订立的合同
1.1 合同构成
1.2 合同成立及生效
1.3 投保年龄
1.4 合同的签收
2. 我们提供的保障
2.1 基本保险金额
2.2 保险期间
2.3 保险责任
2.4 责任免除
2.5 其他免责条款
3. 保险金的申请
3.1 受益人
3.2 保险事故通知
3.3 保险金申请
3.4 保险金给付
3.5 诉讼时效
条款目录
4. 保险费的交纳
4.1 保险费的交纳
5. 合同解除
5.1 您解除合同的手续及风险
6. 如实告知
6.1 明确说明与如实告知
6.2 本公司合同解除权的限制
7. 其他需要关注的事项
7.1 年龄错误
7.2 合同内容变更
7.3 通讯方式变更的通知
7.4 争议处理
7.5 身体检查与司法鉴定
8. 疾病定义
8.1 重大疾病
9. 释义
以上阅读指引和条款目录仅供辅助理解使用，不构成保险合同的组成部分，对本合同内
容的解释以条款为准。
2-4
中华联合人寿保险股份有限公司
中华好学生重大疾病保险条款
在本条款中，“您”指投保人，“我们”、“本公司”均指在保险单上签章的中华联合人寿保险股份有限
公司，“本合同”指您与我们之间订立的“中华好学生重大疾病保险合同”，“被保险人”指本合同的被
保险人，投保人、被保险人的姓名在保险单上载明。
1. 您与我们订立的合同
1.1 合同构成
本合同是您与我们约定保险权利义务关系的协议，包括本保险条款、保险单或其
他有效的保险凭证、投保单、与保险合同有关的投保文件、合法有效的声明、批
注、批单及其他约定您和我们之间权利义务关系的书面（见 9.1）文件。
阅读指引和条款目录仅供辅助理解使用，不构成保险合同的组成部分。
1.2 合 同 成 立 及 生
您向我们提出保险申请，我们同意承保，本合同成立。
效
本合同自我们同意承保、收取保险费并签发保险单后开始生效，具体的生效日在
保险单上载明。
1.3 投保年龄
投保年龄以周岁（见 9.2）计算，投保时被保险人的年龄须为 3 至 25 周岁。
1.4 合同的签收
在您收到本合同时，您应当签署本合同的签收回执。
2. 我们提供的保障
2.1 基本保险金额 本合同的基本保险金额由您在投保时与我们约定并在保险单上载明。若金额发生
变更，则以变更后的金额为基本保险金额。
2.2 保险期间
本合同的保险期间由您在投保时与我们约定并在保险单上载明，最长不超过 1 年，
除合同另有约定外，自本合同生效时起，至合同约定的保险合同期满日止。
2.3 保险责任
在本合同保险期间内，我们按照约定承担以下保险责任：
等待期
等待期由您在投保时与我们协商确定并在保险单上载明，等待期自本合同生效之
日开始起算。等待期内被保险人因疾病发生下列情形之一的：（一） “重大疾病”
（见 8.1）；（二）因导致 “重大疾病”的相关疾病就诊，我们向您无息退还已交
保险费，本合同终止。被保险人因意外伤害（见 9.3）发生上述两项情形之一的，
无等待期。
如果在等待期后发生保险事故，我们按照下列方式给付保险金：
重 大 疾 病 保 险
金
若被保险人首次发病（见 9.4）并经医院（见 9.5）确诊患本合同所列的一种或多
种重大疾病，我们按本合同约定的基本保险金额给付重大疾病保险金，本合同终
2-5
止。
2.4 责任免除
因下列情形之一导致被保险人发生重大疾病的，我们不承担给付保险金的责任：
1.投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；
2.被保险人故意自伤、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施；
3.被保险人主动吸食或注射毒品（见 9.6）；
4.被保险人酒后驾驶（见 9.7），无合法有效驾驶证驾驶（见 9.8），或驾驶无有效
行驶证（见 9.9）的机动车（见 9.10）；
5.被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病（见 9.11）；
6.战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；
7.核爆炸、核辐射或核污染；
8.遗传性疾病（见 9.12）、先天性畸形、变形或染色体异常（见 9.13）。
发生上述第 1 项情形导致被保险人患重大疾病的，本合同终止，我们向被保险人
退还本合同的未到期净保费（见 9.14）。
发生上述其他情形导致被保险人患重大疾病的，本合同终止，我们向您退还本合
同的未到期净保费。
2.5 其他免责条款 除“2.4 责任免除”外，本合同中还有一些免除本公司责任的条款，详见 2.3、3.2、
6.1、7.1、8 和 9.5 中灰色底纹背景字体的内容。
3. 保险金的申请
3.1 受益人
除本合同另有约定外，重大疾病保险金受益人为被保险人本人。
3.2 保险事故通知 您、被保险人或者受益人知道保险事故后应当在 10 日（指自然日，本条款中如
无特别说明，涉及日期的均指自然日）内通知我们。
3.3 保险金申请
如果您、被保险人或者受益人故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的
性质、原因、损失程度等难以确定的，我们对无法确定的部分，不承担给付保险
金的责任，但我们通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生或
者虽未及时通知但不影响我们确定保险事故的性质、原因、损失程度的除外。
1.在申请重大疾病保险金时，受益人须填写保险金给付申请书，并须提供下列证
明和资料：
(1)保险合同或其他有效的保险凭证；
(2)受益人的有效身份证件(见 9.15)；
(3)就诊医院出具的诊断证明、完整的门诊及住院病历、出院小结、检查检验报告
等完整的就诊资料；
(4)与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。
2.保险金作为被保险人遗产时，必须提供可证明合法继承权的相关权利文件。
3.若委托他人办理申请保险金，还须提供授权委托书及受托人身份证件等材料。
4.以上证明和资料不完整的，我们将及时一次性通知受益人补充提供有关证明和
资料。
2-6
3.4 保险金给付
我们在收到保险金给付申请书及合同约定的证明和资料后，将在 5 日内作出核定；
情形复杂的，在 30 日内作出核定。对属于保险责任的，我们在与受益人达成给
付保险金的协议后 10 日内，履行给付保险金义务。
对属于保险责任的，我们除支付保险金外，将一并支付相应的利息。利息按单利
计算，且计算利息的利率保证不低于我们在收到保险金给付申请书时中国人民银
行已公布的金融机构同期人民币活期存款基准利率，计息期间自保险事故发生之
日起至理赔审批结案之日止。
对不属于保险责任的，我们自作出核定之日起 3 日内向受益人发出拒绝给付保险
金通知书并说明理由。
我们在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起 60 日内，对给付保险金
的数额不能确定的，根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；我们最终确
定给付保险金的数额后，将支付相应的差额。
3.5 诉讼时效
受益人向我们请求给付保险金的诉讼时效期间为 2 年，自其知道或者应当知道保
险事故发生之日起计算。
4. 保险费的交纳
4.1 保险费的交纳 本合同的保险费由您和我们约定并于保险单上载明。您在投保时须一次性交清。
5. 合同解除
5.1 您 解 除 合 同 的
手续及风险
6. 如实告知
6.1 明 确 说 明 与 如
实告知
在本合同保险期间内，除本合同另有约定外，您可以以书面或双方认可的其他方
式通知要求解除保险合同。您要求解除本合同时，请填写解除合同申请并向我们
提供下列资料：
1.保险合同或其他有效的保险凭证；
2.您的有效身份证件。
如您委托他人以书面或双方认可的其他方式办理申请解除本合同，还须提供授权
委托书及受托人身份证件。
自我们收到解除合同申请时起，本合同终止。我们自收到解除合同申请及完整的
资料之日起 10 日内向您退还本合同的未到期净保费。但如果本合同已发生保险
金给付或已发生约定的保险事故应当给付保险金的，我们不退还本合同的未到期
净保费。您解除保险合同会遭受一定损失。
订立本合同时，我们应向您说明本合同的内容。
对保险条款中免除我们责任的条款，我们在订立合同时应当在投保单、保险单或
者其他有效的保险凭证上作出足以引起您注意的提示，并对该条款的内容以书面
或者口头形式向您作出明确说明，未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。
我们就您和被保险人的有关情况提出询问，您应当如实告知。
如果您故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响我们决定
是否同意承保或者提高保险费率的，我们有权解除本合同。
2-7
如果您故意不履行如实告知义务，对于本合同解除前发生的保险事故，我们不承
担给付保险金的责任，并不退还保险费。
如果您因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，对于
本合同解除前发生的保险事故，我们不承担给付保险金的责任，但应当退还保险
费。
我们在合同订立时已经知道您未如实告知的情况的，我们不得解除合同；发生保
险事故的，我们承担给付保险金的责任。
6.2 本 公 司 合 同 解
除权的限制
前条规定的合同解除权，自我们知道有解除事由之日起，超过 30 日不行使而消
灭。
7. 其他需要关注的事项
7.1 年龄错误
您在申请投保时，应填明与有效身份证件相符的被保险人的出生日期，如果发生
错误按照下列方式办理：
1.您申报的被保险人年龄不真实，并且其真实年龄不符合本合同约定投保年龄限
制的，我们有权解除本合同。对于解除本合同的，本合同自解除之日起终止，我
们向您退还本合同终止时的未到期净保费。对于本合同解除前发生的保险事故，
我们不承担给付保险金的责任。我们行使合同解除权适用“本公司合同解除权的
限制”的规定。
2.您申报的被保险人年龄不真实，致使您实付保险费少于应付保险费的，我们有
权更正并要求您补交保险费。若已经发生保险事故，在给付保险金时按实付保险
费和应付保险费的比例给付。
3.您申报的被保险人年龄不真实，致使您实付保险费多于应付保险费的，我们会
将多收的保险费无息退还给您。
7.2 合同内容变更 在本合同有效期间内，除本合同另有约定外，经您与我们协商一致，可以变更本
合同的有关内容。您提出变更申请后，应当由我们在原保险单或者其他有效的保
险凭证上批注或者附贴批单，或由您与我们订立书面的变更协议后，该变更生效。
7.3 通 讯 方 式 变 更
的通知
为了保障您的合法权益，您的住所、通讯地址或电话等联系方式变更时，请及时
以书面或双方认可的其他方式通知我们。若您未以书面或双方认可的其他方式通
知我们，我们按本合同载明的最后住所、通讯地址或电话、手机短信等联系方式
所发送的有关通知，均视为已送达给您。
7.4 争议处理
7.5 身体检查与司
法鉴定
本合同履行过程中，双方发生争议时，应当协商解决，协商不成的，由当事人约
定从下列两种方式中选择一种：
1.提交双方共同选择的仲裁委员会仲裁；
2.依法向人民法院起诉。
保险金受益人申请本合同保险金时，我们有权要求尸检或要求被保险人做身体检
查或提供有关的检验报告，费用由我们承担。若本合同任何一方对伤残程度的认
定有异议，则以双方认可的司法鉴定机构（见 9.16）的鉴定结果为准。发生保险
事故的，投保人和我们均可以委托保险公估机构等依法设立的独立评估机构或者
具有相关专业知识的人员，对保险事故进行评估和鉴定。
2-8
8. 疾病定义
8.1 重大疾病
8.1.1 恶性肿瘤
8.1.2 急性心肌
梗塞
8.1.3 脑中风后
遗症
本合同所指重大疾病是指被保险人首次发生符合下列定义的疾病，或首次接受符
合下列定义的手术。该疾病或手术应当由专科医生（见 9.17）明确诊断。
本合同所保障的重大疾病共 13 种，其中 1-12 种重大疾病定义采用中国保险行业
协会颁布的《重大疾病保险的疾病定义使用规范》中的疾病定义。
指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，可以经血
管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其它部位的疾病。经病理学检查结果明确诊断，
临床诊断属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）
的恶性肿瘤范畴。
下列疾病不在保障范围内：
1.原位癌；
2.相当于 Binet 分期方案 A 期程度的慢性淋巴细胞白血病；
3.相当于 Ann Arbor 分期方案 I 期程度的何杰金氏病；
4.皮肤癌（不包括恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌）；
5.TNM 分期为 T1N0M0 期或更轻分期的前列腺癌；
6.感染艾滋病病毒或患艾滋病期间所患恶性肿瘤。
指因冠状动脉阻塞导致的相应区域供血不足造成部分心肌坏死。须满足下列至少
三项条件：
1.典型临床表现，例如急性胸痛等；
2.新近的心电图改变提示急性心肌梗塞；
3.心肌酶或肌钙蛋白有诊断意义的升高，或呈符合急性心肌梗塞的动态性变化；
4.发病 90 日后，经检查证实左心室功能降低，如左心室射血分数低于 50%。
指因脑血管的突发病变引起脑血管出血、栓塞或梗塞，并导致神经系统永久性的
功能障碍。神经系统永久性的功能障碍，指疾病确诊 180 日后，仍遗留下列一种
或一种以上障碍：
1.一肢或一肢以上肢体机能完全丧失（见9.18）；
2.语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失（见9.19）；
3.自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动（见 9.20）中的
三项或三项以上。
8.1.4 重大器官
移 植 术 或 造 血
干细胞移植术
重大器官移植术，指因相应器官功能衰竭，已经实施了肾脏、肝脏、心脏或肺脏
的异体移植手术。造血干细胞移植术，指因造血功能损害或造血系统恶性肿瘤，
已经实施了造血干细胞（包括骨髓造血干细胞、外周血造血干细胞和脐血造血干
细胞）的异体移植手术。
8.1.5 冠状动脉
搭桥术（或称冠
状 动 脉 旁 路 移
植术）
8.1.6 终末期肾
病（或称慢性肾
功能衰竭尿毒
指为治疗严重的冠心病，实际实施了开胸进行的冠状动脉血管旁路移植的手术。
冠状动脉支架植入术、心导管球囊扩张术、激光射频技术及其它非开胸的介入手
术、腔镜手术不在保障范围内。
指双肾功能慢性不可逆性衰竭，达到尿毒症期，经诊断后已经进行了至少 90 日
的规律性透析治疗或实施了肾脏移植手术。
2-9
症期）
8.1.7 急性或亚
急性重症肝炎
8.1.8 良性脑肿
瘤
指因肝炎病毒感染引起肝脏组织弥漫性坏死，导致急性肝功能衰竭，且经血清学
或病毒学检查证实，并须满足下列全部条件：
1.重度黄疸或黄疸迅速加重；
2.肝性脑病；
3.B 超或其它影像学检查显示肝脏体积急速萎缩；
4.肝功能指标进行性恶化。
指脑的良性肿瘤，已经引起颅内压增高，临床表现为视神经乳头水肿、精神症状、
癫痫及运动感觉障碍等，并危及生命。须由头颅断层扫描（CT）、核磁共振检查
（MRI）或正电子发射断层扫描（PET）等影像学检查证实，并须满足下列至少
一项条件：
1.实际实施了开颅进行的脑肿瘤完全切除或部分切除的手术；
2.实际实施了对脑肿瘤进行的放射治疗。
脑垂体瘤、脑囊肿、脑血管性疾病不在保障范围内。
8.1.9 脑炎后遗
症 或 脑 膜 炎 后
遗症
指因患脑炎或脑膜炎导致的神经系统永久性的功能障碍。神经系统永久性的功能
障碍，指疾病确诊 180 天后，仍遗留下列一种或一种以上障碍：
1.一肢或一肢以上肢体机能完全丧失；
2.语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失；
3.自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项
以上。
8.1.10 双目失明
指因疾病或意外伤害导致双眼视力永久不可逆（见 9.21）性丧失，双眼中较好眼
须满足下列至少一项条件：
1.眼球缺失或摘除；
2.矫正视力低于 0.02（采用国际标准视力表，如果使用其他视力表应进行换算）；
3.视野半径小于 5 度。
被保险人申请理赔时年龄必须在 3 周岁以上。
8.1.11 严重Ⅲ度
烧伤
指烧伤程度为Ⅲ度，且Ⅲ度烧伤的面积达到全身体表面积的 20％或 20％以上。
体表面积根据《中国新九分法》计算。
8.1.12 重型再生
障碍性贫血
指因骨髓造血功能慢性持续性衰竭导致的贫血、中性粒细胞减少及血小板减少。
须满足下列全部条件：
1.骨髓穿刺检查或骨髓活检结果支持诊断；
2.外周血象须具备以下三项条件：
①中性粒细胞绝对值≤0.5×109/L ；
②网织红细胞<1%；
③血小板绝对值≤20×109/L。
8.1.13 重症心肌
炎 伴 充 血 性 心
指心肌的局限性或弥漫性炎性病变，心肌纤维发生变性和坏死，导致心脏功能衰
竭，但先天性疾病造成的除外。其诊断标准必须同时符合下列条件：
2-10
力衰竭
1.明确的心肌炎诊断，须同时具备下列临床表现及检查结果：
①胸痛、心悸、全身乏力的症状；
②新近的心电图改变提显示心肌炎；
③体检有心脏扩大、心音减弱、心动过速或过缓等体征。
2.心力衰竭诊断，下列临床表现及检查结果呈阳性达 4 项者：
① 突发呼吸困难；
② 心动过速、室性奔马律；
③ 心脏扩大、肺部啰音；
④ 颈静脉压>2.1KPa 并有肝肿大或身体水肿；
⑤ 新近的心电图改变提示心力衰竭；
⑥ X 线胸片：肺淤血或心影扩大；
⑦ 超声心动图检查：心脏及大血管的解剖结构改变、血液动力学改变、心功
能情况改变提示心力衰竭。
9. 释义
9.1 书面
如无特别说明或约定，纸质（包括其他材质，如电子书写板）函件、合同书、信
件和数据电文、电报、电传、传真、电子数据交换、电子邮件、网络合同、网络
授权函等可以有形地表现其所记载内容的形式均视为书面形式。
9.2 周岁
以户籍证明或其他法定的身份证件中记载的出生日期为标准计算年龄（不足 1 年
不计）。
9.3 意外伤害
指遭受外来的、突发的、非本意的、非由疾病引起的使身体受到伤害的客观事件。
9.4 发病
9.5 医院
指被保险人出现本合同第 8 条疾病定义中约定疾病的前兆或异常的身体状况，该
疾病前兆或异常身体状况按常识足以引起或应当引起被保险人或被保险人的监
护人注意并寻求检查、诊断、治疗或护理。
本附加合同所称医院指我们指定医院或经中华人民共和国卫生部门评审确定的
二级或以上之基本医疗保险定点医院，但不包括精神病院及专供康复、护理、疗
养、戒酒、戒毒、养老等非以直接诊治病人为目的之医疗机构。该医院必须具有
符合国家有关医院管理规则设置标准的医疗设备，且全天 24 小时有合格的医生
和护士驻院提供医疗和护理服务。当被保险人因遭受意外伤害事故须急救时不受
此限，但经急救处理伤情稳定后，必须转入本合同所指医院治疗（急救情况不适
用于私人诊所）。
9.6 毒品
指《中华人民共和国刑法》规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、
大麻、可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药
品，但不包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药
品。
9.7 酒后驾驶
指经检测或鉴定，发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或超
过一定的标准，公安机关交通管理部门依据《中华人民共和国道路交通安全法》
的规定认定为饮酒后驾驶或醉酒后驾驶。
2-11
9.8 无合法有效驾
驶证驾驶
指下列情形之一：
1.没有取得驾驶资格；
2.驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆；
3.持审验不合格的驾驶证驾驶；
4.持学习驾驶证学习驾车时，无教练员随车指导，或不按指定时间、路线学习驾
车。
9.9 无有效行驶证 指下列情形之一：
1.机动车被依法注销登记的；
2.未依法按时进行或通过机动车安全技术检验。
9.10 机动车
指以动力装置驱动或者牵引，上道路行驶的供人员乘用或者用于运送物品以及进
行工程专项作业的轮式车辆。
9.11 感 染 艾 滋 病 病
毒或患艾滋病
艾滋病病毒指人类免疫缺陷病毒，英文缩写为 HIV。艾滋病指人类免疫缺陷病毒
引起的获得性免疫缺陷综合征，英文缩写为 AIDS。
在人体血液或其他样本中检测到艾滋病病毒或其抗体呈阳性，没有出现临床症状
或体征的，为感染艾滋病病毒；如果同时出现了明显临床症状或体征的，为患艾
滋病。
9.12 遗传性疾病
指生殖细胞或受精卵的遗传物质（染色体和基因）发生突变或畸变所引起的疾病，
通常具有亲代传至后代的垂直传递的特征。
9.13 先天性畸形、变
形 或 染 色 体 异
常
指被保险人出生时就具有的畸形、变形或染色体异常。先天性畸形、变形和染色
体异常依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）确
定。
9.14 未到期净保费 未到期净保费=保险费×（1-35%）×（1-经过天数/本合同保险期间内所包含的
天数），经过天数指从合同生效之日起至终止之日实际经过的天数。
本合同的未到期净保费为扣除手续费（手续费为保费的 35%）后的未到期保险费，
其中手续费为我们对本合同已承担的保险责任所收取的费用及每张保险合同平
均承担的营业费用、佣金的总和。
9.15 有效身份证件 指由政府主管部门规定的证明其身份的证件，如：居民身份证、按规定可使用的
有效护照、军官证、警官证、士兵证、户口簿等证件。
9.16 司法鉴定机构 指经中华人民共和国司法行政机关审核登记，依法取得《司法鉴定许可证》且鉴
定业务范围包含法医临床鉴定的司法鉴定机构。
9.17 专科医生
专科医生应当同时满足以下四项资格条件：
1.具有有效的中华人民共和国《医师资格证书》；
2.具有有效的中华人民共和国《医师执业证书》，并按期到相关部门登记注册；
3.具有有效的中华人民共和国主治医师或主治医师以上职称的《医师职称证书》；
4.在二级或二级以上医院的相应科室从事临床工作三年以上。
2-12
9.18 肢 体 机 能 完 全
丧失
指肢体的三大关节中的两大关节僵硬，或不能随意识活动。肢体是指包括肩关节
的整个上肢或包括髋关节的整个下肢。
9.19 语 言 能 力 或 咀
嚼 吞 咽 能 力 完
全丧失
语言能力完全丧失，指无法发出四种语音（包括口唇音、齿舌音、口盖音和喉头
音）中的任何三种、或声带全部切除，或因大脑语言中枢受伤害而患失语症。咀
嚼吞咽能力完全丧失，指因牙齿以外的原因导致器质障碍或机能障碍，以致不能
作咀嚼吞咽运动，除流质食物外不能摄取或吞咽的状态。
9.20 六 项 基 本 日 常
生活活动
1.穿衣：自己能够穿衣及脱衣；
2.移动：自己从一个房间到另一个房间；
3.行动：自己上下床或上下轮椅；
4.如厕：自己控制进行大小便；
5.进食：自己从已准备好的碗或碟中取食物放入口中；
6.洗澡：自己进行淋浴或盆浴。
9.21 永久不可逆
指自疾病确诊或意外伤害发生之日起，经过积极治疗 180 天后，仍无法通过现有
医疗手段恢复。
（保险条款内容结束）
2-13
| 中华联合人寿保险股份有限公司
中华好学生重大疾病保险条款
1 您与我们订立的合同
1.1 合同构成
本合同是您与我们约定保险权利义务关系的协议，包括本保险条款、保险单或其他有效的保险凭证、投保单、与保险合同有关的投保文件、合法有效的声明、批注、批单及其他约定您和我们之间权利义务关系的书面（见 9.1）文件。阅读指引和条款目录仅供辅助理解使用，不构成保险合同的组成部分。
1.2 合同成立及生效
您向我们提出保险申请，我们同意承保，本合同成立。本合同自我们同意承保、收取保险费并签发保险单后开始生效，具体的生效日在保险单上载明。
1.3 投保年龄
投保年龄以周岁（见 9.2）计算，投保时被保险人的年龄须为 3 至 25 周岁。
1.4 投保年龄
投保年龄以周岁（见 9.2）计算，投保时被保险人的年龄须为 3 至 25 周岁。
2 我们提供的保障
2.1 基本保险金额
本合同的基本保险金额由您在投保时与我们约定并在保险单上载明。若金额发生变更，则以变更后的金额为基本保险金额
2.2 保险期间
本合同的保险期间由您在投保时与我们约定并在保险单上载明，最长不超过 1 年，除合同另有约定外，自本合同生效时起，至合同约定的保险合同期满日止。
2.3 保险责任
在本合同保险期间内，我们按照约定承担以下保险责任：等待期由您在投保时与我们协商确定并在保险单上载明，等待期自本合同生效之日开始起算。等待期内被保险人因疾病发生下列情形之一的：（一） “重大疾病”（见 8.1）；（二）因导致 “重大疾病”的相关疾病就诊，我们向您无息退还已交保险费，本合同终止。被保险人因意外伤害（见 9.3）发生上述两项情形之一的，无等待期。如果在等待期后发生保险事故，我们按照下列方式给付：保险金若被保险人首次发病（见 9.4）并经医院（见 9.5）确诊患本合同所列的一种或多种重大疾病，我们按本合同约定的基本保险金额给付重大疾病保险金，本合同终止。
2.4 责任免除
因下列情形之一导致被保险人发生重大疾病的，我们不承担给付保险金的责任：1.投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；2.被保险人故意自伤、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施；3.被保险人主动吸食或注射毒品（见 9.6）；4.被保险人酒后驾驶（见 9.7），无合法有效驾驶证驾驶（见 9.8），或驾驶无有效行驶证（见 9.9）的机动车（见 9.10）；5.被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病（见 9.11）；6.战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；7.核爆炸、核辐射或核污染；8.遗传性疾病（见 9.12）、先天性畸形、变形或染色体异常（见 9.13发生上述第 1 项情形导致被保险人患重大疾病的，本合同终止，我们向被保险人退还本合同的未到期净保费（见 9.14）。发生上述其他情形导致被保险人患重大疾病的，本合同终止，我们向您退还本合同的未到期净保费
2.5 其他免责条款
除“2.4 责任免除”外，本合同中还有一些免除本公司责任的条款，详见 2.3、3.2、6.1、7.1、8 和 9.5 中灰色底纹背景字体的内容。
3 保险金的申请
3.1 受益人
除本合同另有约定外，重大疾病保险金受益人为被保险人本人。
3.2 保险事故通知
您、被保险人或者受益人知道保险事故后应当在 10 日（指自然日，本条款中如无特别说明，涉及日期的均指自然日）内通知我们如果您、被保险人或者受益人故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，我们对无法确定的部分，不承担给付保险金的责任，但我们通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生或者虽未及时通知但不影响我们确定保险事故的性质、原因、损失程度的除外。
3.3 保险金申请
1.在申请重大疾病保险金时，受益人须填写保险金给付申请书，并须提供下列证明和资料：(1)保险合同或其他有效的保险凭证(2)受益人的有效身份证件(见 9.15)；(3)就诊医院出具的诊断证明、完整的门诊及住院病历、出院小结、检查检验报告等完整的就诊资料；(4)与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。2.保险金作为被保险人遗产时，必须提供可证明合法继承权的相关权利文件。3.若委托他人办理申请保险金，还须提供授权委托书及受托人身份证件等材料4.以上证明和资料不完整的，我们将及时一次性通知受益人补充提供有关证明和资料。
3.4 保险金给付
我们在收到保险金给付申请书及合同约定的证明和资料后，将在 5 日内作出核定；情形复杂的，在 30 日内作出核定。对属于保险责任的，我们在与受益人达成给付保险金的协议后 10 日内，履行给付保险金义务。对属于保险责任的，我们除支付保险金外，将一并支付相应的利息。利息按单利计算，且计算利息的利率保证不低于我们在收到保险金给付申请书时中国人民银行已公布的金融机构同期人民币活期存款基准利率，计息期间自保险事故发生之日起至理赔审批结案之日止。对不属于保险责任的，我们自作出核定之日起 3 日内向受益人发出拒绝给付保险金通知书并说明理由。我们在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起 60 日内，对给付保险金的数额不能确定的，根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；我们最终确定给付保险金的数额后，将支付相应的差额。
3.5 诉讼时效
受益人向我们请求给付保险金的诉讼时效期间为 2 年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。
4 保险费的交纳
本合同的保险费由您和我们约定并于保险单上载明。您在投保时须一次性交清。
4.1 保险费的交纳
本合同的保险费由您和我们约定并于保险单上载明。您在投保时须一次性交清。
5 合同解除
5.1 您解除合同的手续及风险
在本合同保险期间内，除本合同另有约定外，您可以以书面或双方认可的其他方式通知要求解除保险合同。您要求解除本合同时，请填写解除合同申请并向我们提供下列资料1.保险合同或其他有效的保险凭证；2.您的有效身份证件。如您委托他人以书面或双方认可的其他方式办理申请解除本合同，还须提供授权委托书及受托人身份证件。自我们收到解除合同申请时起，本合同终止。我们自收到解除合同申请及完整的资料之日起 10 日内向您退还本合同的未到期净保费。但如果本合同已发生保险金给付或已发生约定的保险事故应当给付保险金的，我们不退还本合同的未到期净保费。您解除保险合同会遭受一定损失。
6 如实告知
6.1 明确说明与如实告知
订立本合同时，我们应向您说明本合同的内容。对保险条款中免除我们责任的条款，我们在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他有效的保险凭证上作出足以引起您注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向您作出明确说明，未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力我们就您和被保险人的有关情况提出询问，您应当如实告知。如果您故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响我们决定是否同意承保或者提高保险费率的，我们有权解除本合同。如果您故意不履行如实告知义务，对于本合同解除前发生的保险事故，我们不承担给付保险金的责任，并不退还保险费。如果您因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，对于本合同解除前发生的保险事故，我们不承担给付保险金的责任，但应当退还保险费。我们在合同订立时已经知道您未如实告知的情况的，我们不得解除合同；发生保险事故的，我们承担给付保险金的责任。
6.2 本公司合同解除权的限制
前条规定的合同解除权，自我们知道有解除事由之日起，超过 30 日不行使而消灭。
7 其他需要关注的事项
7.1 年龄错误
您在申请投保时，应填明与有效身份证件相符的被保险人的出生日期，如果发生错误按照下列方式办理：1.您申报的被保险人年龄不真实，并且其真实年龄不符合本合同约定投保年龄限制的，我们有权解除本合同。对于解除本合同的，本合同自解除之日起终止，我们向您退还本合同终止时的未到期净保费。对于本合同解除前发生的保险事故，我们不承担给付保险金的责任。我们行使合同解除权适用“本公司合同解除权的限制”的规定。2.您申报的被保险人年龄不真实，致使您实付保险费少于应付保险费的，我们权更正并要求您补交保险费。若已经发生保险事故，在给付保险金时按实付保险费和应付保险费的比例给付。3.您申报的被保险人年龄不真实，致使您实付保险费多于应付保险费的，我们会将多收的保险费无息退还给您。
7.2 合同内容变更
在本合同有效期间内，除本合同另有约定外，经您与我们协商一致，可以变更本合同的有关内容。您提出变更申请后，应当由我们在原保险单或者其他有效的保险凭证上批注或者附贴批单，或由您与我们订立书面的变更协议后，该变更生效。
7.3 合同内容变更
在本合同有效期间内，除本合同另有约定外，经您与我们协商一致，可以变更本合同的有关内容。您提出变更申请后，应当由我们在原保险单或者其他有效的保险凭证上批注或者附贴批单，或由您与我们订立书面的变更协议后，该变更生效。
7.4 争议处理
本合同履行过程中，双方发生争议时，应当协商解决，协商不成的，由当事人约定从下列两种方式中选择一种：1.提交双方共同选择的仲裁委员会仲裁；2.依法向人民法院起诉。
7.5 身体检查与司法鉴定
保险金受益人申请本合同保险金时，我们有权要求尸检或要求被保险人做身体检查或提供有关的检验报告，费用由我们承担。若本合同任何一方对伤残程度的认定有异议，则以双方认可的司法鉴定机构（见 9.16）的鉴定结果为准。发生保险事故的，投保人和我们均可以委托保险公估机构等依法设立的独立评估机构或者具有相关专业知识的人员，对保险事故进行评估和鉴定。
8 疾病定义
8.1 重大疾病
本合同所指重大疾病是指被保险人首次发生符合下列定义的疾病，或首次接受符合下列定义的手术。该疾病或手术应当由专科医生（见 9.17）明确诊断。本合同所保障的重大疾病共 13 种，其中 1-12 种重大疾病定义采用中国保险行业协会颁布的《重大疾病保险的疾病定义使用规范》中的疾病定义。
8.1.1 恶性肿瘤
指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其它部位的疾病。经病理学检查结果明确诊断，临床诊断属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）的恶性肿瘤范畴。下列疾病不在保障范围内：1.原位癌；2.相当于 Binet 分期方案 A 期程度的慢性淋巴细胞白血病；3.相当于 Ann Arbor 分期方案 I 期程度的何杰金氏病；4.皮肤癌（不包括恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌）；5.TNM 分期为 T1N0M0 期或更轻分期的前列腺癌；6.感染艾滋病病毒或患艾滋病期间所患恶性肿瘤。
8.1.2 急性心肌梗塞
指因冠状动脉阻塞导致的相应区域供血不足造成部分心肌坏死。须满足下列至少三项条件：1.典型临床表现，例如急性胸痛等；2.新近的心电图改变提示急性心肌梗塞；3.心肌酶或肌钙蛋白有诊断意义的升高，或呈符合急性心肌梗塞的动态性变化；4.发病 90 日后，经检查证实左心室功能降低，如左心室射血分数低于 50%。
8.1.3 脑中风后遗症
指因脑血管的突发病变引起脑血管出血、栓塞或梗塞，并导致神经系统永久性的功能障碍。神经系统永久性的功能障碍，指疾病确诊 180 日后，仍遗留下列一种或一种以上障碍：1.一肢或一肢以上肢体机能完全丧失（见9.18）2.语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失（见9.19）；3.自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动（见 9.20）中的三项或三项以上。
8.1.4 重大器官移植术或造血干细胞移植术
重大器官移植术，指因相应器官功能衰竭，已经实施了肾脏、肝脏、心脏或肺脏的异体移植手术。造血干细胞移植术，指因造血功能损害或造血系统恶性肿瘤，已经实施了造血干细胞（包括骨髓造血干细胞、外周血造血干细胞和脐血造血干细胞）的异体移植手术。
8.1.5 冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）
指为治疗严重的冠心病，实际实施了开胸进行的冠状动脉血管旁路移植的手术。冠状动脉支架植入术、心导管球囊扩张术、激光射频技术及其它非开胸的介入手术、腔镜手术不在保障范围内。
8.1.6 终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期）
指双肾功能慢性不可逆性衰竭，达到尿毒症期，经诊断后已经进行了至少 90 日的规律性透析治疗或实施了肾脏移植手术。
8.1.7 急性或亚急性重症肝炎
指因肝炎病毒感染引起肝脏组织弥漫性坏死，导致急性肝功能衰竭，且经血清学或病毒学检查证实，并须满足下列全部条件：1.重度黄疸或黄疸迅速加重；2.肝性脑病；3.B 超或其它影像学检查显示肝脏体积急速萎缩；4.肝功能指标进行性恶化。
8.1.8 良性脑肿瘤
指脑的良性肿瘤，已经引起颅内压增高，临床表现为视神经乳头水肿、精神症状、癫痫及运动感觉障碍等，并危及生命。须由头颅断层扫描（CT）、核磁共振检查（MRI）或正电子发射断层扫描（PET）等影像学检查证实，并须满足下列至少一项条件：1.实际实施了开颅进行的脑肿瘤完全切除或部分切除的手术；2.实际实施了对脑肿瘤进行的放射治疗。脑垂体瘤、脑囊肿、脑血管性疾病不在保障范围内。
8.1.9 脑炎后遗症或脑膜炎后遗症
指因患脑炎或脑膜炎导致的神经系统永久性的功能障碍。神经系统永久性的功能障碍，指疾病确诊 180 天后，仍遗留下列一种或一种以上障碍：1.一肢或一肢以上肢体机能完全丧失；2.语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失；3.自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。
8.1.10 双目失明
指因疾病或意外伤害导致双眼视力永久不可逆（见 9.21）性丧失，双眼中较好眼须满足下列至少一项条件：1.眼球缺失或摘除；2.矫正视力低于 0.02（采用国际标准视力表，如果使用其他视力表应进行换算）；3.视野半径小于 5 度。被保险人申请理赔时年龄必须在 3 周岁以上。
8.1.11 严重Ⅲ度烧伤
指烧伤程度为Ⅲ度，且Ⅲ度烧伤的面积达到全身体表面积的 20％或 20％以上。体表面积根据《中国新九分法》计算。
8.1.12 重型再生障碍性贫血
指因骨髓造血功能慢性持续性衰竭导致的贫血、中性粒细胞减少及血小板减少。须满足下列全部条件：1.骨髓穿刺检查或骨髓活检结果支持诊断；2.外周血象须具备以下三项条件：①中性粒细胞绝对值≤0.5×109/L ；②网织红细胞<1%；③血小板绝对值≤20×109/L。
8.1.13 重症心肌炎伴充血性心
指心肌的局限性或弥漫性炎性病变，心肌纤维发生变性和坏死，导致心脏功能衰竭，但先天性疾病造成的除外。其诊断标准必须同时符合下列条件：1.明确的心肌炎诊断，须同时具备下列临床表现及检查结果：①胸痛、心悸、全身乏力的症状；②新近的心电图改变提显示心肌炎；③体检有心脏扩大、心音减弱、心动过速或过缓等体征。2.心力衰竭诊断，下列临床表现及检查结果呈阳性达 4 项者：① 突发呼吸困难；②③ 心脏扩大、肺部啰音；④ 颈静脉压>2.1KPa 并有肝肿大或身体水肿；⑤ 新近的心电图改变提示心力衰竭；⑥ X 线胸片：肺淤血或心影扩大；⑦ 超声心动图检查：心脏及大血管的解剖结构改变、血液动力学改变、心功能情况改变提示心力衰竭。
9 释义
9.1 书面
如无特别说明或约定，纸质（包括其他材质，如电子书写板）函件、合同书、信件和数据电文、电报、电传、传真、电子数据交换、电子邮件、网络合同、网络授权函等可以有形地表现其所记载内容的形式均视为书面形式。
9.2 周岁
以户籍证明或其他法定的身份证件中记载的出生日期为标准计算年龄（不足 1 年不计）。
9.3 意外伤害
指遭受外来的、突发的、非本意的、非由疾病引起的使身体受到伤害的客观事件。
9.4 发病
指被保险人出现本合同第 8 条疾病定义中约定疾病的前兆或异常的身体状况，该疾病前兆或异常身体状况按常识足以引起或应当引起被保险人或被保险人的监护人注意并寻求检查、诊断、治疗或护理。
9.5 医院
本附加合同所称医院指我们指定医院或经中华人民共和国卫生部门评审确定的二级或以上之基本医疗保险定点医院，但不包括精神病院及专供康复、护理、疗养、戒酒、戒毒、养老等非以直接诊治病人为目的之医疗机构。该医院必须具有符合国家有关医院管理规则设置标准的医疗设备，且全天 24 小时有合格的医生和护士驻院提供医疗和护理服务。当被保险人因遭受意外伤害事故须急救时不受此限，但经急救处理伤情稳定后，必须转入本合同所指医院治疗（急救情况不适用于私人诊所）。
9.6 毒品
指《中华人民共和国刑法》规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品，但不包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品。
9.7 酒后驾驶
指经检测或鉴定，发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或超过一定的标准，公安机关交通管理部门依据《中华人民共和国道路交通安全法》的规定认定为饮酒后驾驶或醉酒后驾驶。
9.8 无合法有效驾驶证驾驶
指下列情形之一：1.没有取得驾驶资格； 2.驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆； 3.持审验不合格的驾驶证驾驶； 4.持学习驾驶证学习驾车时，无教练员随车指导，或不按指定时间、路线学习驾车。
9.9 无有效行驶证
指下列情形之一： 1.机动车被依法注销登记的； 2.未依法按时进行或通过机动车安全技术检验。
9.10 机动车
指以动力装置驱动或者牵引，上道路行驶的供人员乘用或者用于运送物品以及进行工程专项作业的轮式车辆。
9.11 感染艾滋病病毒或患艾滋病
艾滋病病毒指人类免疫缺陷病毒，英文缩写为 HIV。艾滋病指人类免疫缺陷病毒引起的获得性免疫缺陷综合征，英文缩写为 AIDS。在人体血液或其他样本中检测到艾滋病病毒或其抗体呈阳性，没有出现临床症状或体征的，为感染艾滋病病毒；如果时出现了明显临床症状或体征的，为患艾滋病
9.12 遗传性疾病
指生殖细胞或受精卵的遗传物质（染色体和基因）发生突变或畸变所引起的疾病，通常具有亲代传至后代的垂直传递的特征。
9.13 先天性畸形、变形或染色体异常
指被保险人出生时就具有的畸形、变形或染色体异常。先天性畸形、变形和染色体异常依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）确定
9.14 未到期净保费
未到期净保费=保险费×（1-35%）×（1-经过天数/本合同保险期间内所包含的天数），经过天数指从合同生效之日起至终止之日实际经过的天数。本合同的未到期净保费为扣除手续费（手续费为保费的 35%）后的未到期保险费，其中手续费为我们对本合同已承担的保险责任所收取的费用及每张保险合同平均承担的营业费用、佣金的总和。
9.15 有效身份证件
指由政府主管部门规定的证明其身份的证件，如：居民身份证、按规定可使用的有效护照、军官证、警官证、士兵证、户口簿等证件
9.16 司法鉴定机构
指经中华人民共和国司法行政机关审核登记，依法取得《司法鉴定许可证》且鉴定业务范围包含法医临床鉴定的司法鉴定机构
9.17 专科医生
专科医生应当同时满足以下四项资格条件：1.具有有效的中华人民共和国《医师资格证书》； 2.具有有效的中华人民共和国《医师执业证书》，并按期到相关部门登记注册； 3.具有有效的中华人民共和国主治医师或主治医师以上职称的《医师职称证书》；4.在二级或二级以上医院的相应科室从事临床工作三年以上。
9.18 肢体机能完全丧失
指肢体的三大关节中的两大关节僵硬，或不能随意识活动。肢体是指包括肩关节的整个上肢或包括髋关节的整个下肢。
9.19 语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失
语言能力完全丧失，指无法发出四种语音（包括口唇音、齿舌音、口盖音和喉头音）中的任何三种、或声带全部切除，或因大脑语言中枢受伤害而患失语症。咀嚼吞咽能力完全丧失，指因牙齿以外的原因导致器质障碍或机能障碍，以致不能作咀嚼吞咽运动，除流质食物外不能摄取或吞咽的状态
9.2 六项基本日常生活活动
1.穿衣：自己能够穿衣及脱衣；2.移动：自己从一个房间到另一个房间； 3.行动：自己上下床或上下轮椅； 4.如厕：自己控制进行大小便； 5.进食：自己从已准备好的碗或碟中取食物放入口中； 6.洗澡：自己进行淋浴或盆浴。
9.21 永久不可逆
指自疾病确诊或意外伤害发生之日起，经过积极治疗 180 天后，仍无法通过现有医疗手段恢复。
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1. 第一行是保险公司的全称
2. 第二行是保险产品名
3. 章节和子章节的序号统一用数字1-9表示
4. 章节序号和章节名写在同一行，用空格进行间隔；章节具体内容放在下一行
5. 章节和章节之间空一行
| 附件 2-4
泰康人寿[2014]疾病保险 032 号
泰康常安终身团体重大疾病保险条款
阅 读 指 引
请扫描以查询验证条款
．．．．．．．．投保人．．．理解条款，对本合同内容的解释
本阅读指引有助于
．．．．．．．．．．．．．．凡条款已有约定的
．．．．．．．．，．以条款．．．约定．．为准。．．．
投保人拥有的重要权益
签收本合同的次日零时起 15 日（即犹豫期）内投保人若要求退保，本公司无息退还保险费.1.4
本合同提供的保障在保险责任条款中列明............................................2.4
投保人有退保的权利..............................................................6.1
投保人应当特别注意的事项
在某些情况下，本公司不承担保险责任..............................................2.5
保险事故发生后，请投保人及时通知本公司..........................................3.2
投保人应当按时交纳保险费........................................................4.1
退保会造成一定的损失，请投保人慎重决策..........................................6.1
投保人有如实告知的义务..........................................................7.1
本合同对重大疾病进行了明确定义，请投保人仔细阅读................................8
本公司对一些重要术语进行了解释，并作了显著标识..................................9
条款是保险合同的重要内容，为充分保障投保人的权益，请仔细阅读本条款。
条款目录
1. 合同的订立
1.1 合同构成
1.2 合同成立及生效
1.3 投保年龄
1.4 犹豫期
2. 提供的保障
2.1 保险金额
2.2 未成年人身故保险
金限制
2.3 保险期间
2.4 保险责任
2.5 责任免除
3. 保险金的申请
3.1 受益人
3.2 保险事故通知
3.3 保险金申请
3.4 保险金给付
3.5 宣告死亡处理
3.6 诉讼时效
4. 保险费的交纳
4.1 保险费的交纳
4.2 宽限期
5．合同效力的中止及恢复
5.1 效力中止
5.2 效力恢复
6. 合同解除
6.1 解除合同的手续及风险
7. 其他需要关注的事项
7.1 明确说明与如实告知
7.2 本公司合同解除权的限制
7.3 年龄性别错误
7.4 被保险人变动
7.5 未还款项
7.6 转账规定
7.7 合同内容变更
7.8 联系方式变更
7.9 争议处理
7.10 保险事故鉴定
8. 重大疾病定义
9. 释义
9.1 合法有效
9.2 保单年度
9.3 保险费约定交纳日
9.4 周岁
9.5 有效身份证件
9.6 医院
9.7 初次确诊
9.8 意外伤害
9.9 毒品
9.10 酒后驾驶
9.11 无合法有效驾驶证驾驶
9.12 无有效行驶证
9.13 机动车
9.14 感染艾滋病病毒或者患艾滋病
9.15 遗传性疾病
9.16 先天性畸形、变形或者染色体异常
9.17 现金价值
9.18 专科医生
9.19 肢体机能完全丧失
9.20 语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失
9.21 六项基本日常生活活动
9.22 永久不可逆
泰康人寿保险股份有限公司
泰康常安终身团体重大疾病保险条款
在本条款中，“本公司”指在保险单上签章的泰康人寿保险股份有限公司的分公司，“本合同”指投保人
与本公司之间订立的“泰康常安终身团体重大疾病保险合同”。
1. 合同的订立
1.1 合同构成
本合同是投保人与本公司约定保险权利义务关系的协议，包括本保险条款、保险
单或者其他保险凭证、投保单、与本合同有关的投保文件、合法有效（见 9.1）
的声明、批注、批单及其他投保人与本公司共同认可的书面协议。
1.2 合同成立及生
效
投保人提出保险申请且本公司同意承保，本合同成立。本合同的成立日、生效日
以保险单记载的日期为准。
保单年度(见 9.2)、保险费约定交纳日(见 9.3)均依据本合同的生效日确定。
1.3 投保年龄
投保年龄是指投保时被保险人的年龄，以周岁(见 9.4)计算。
1.4 犹豫期
自投保人签收本合同的次日零时起，有 15 日的犹豫期。在此期间，请投保人认真
审视本合同，如果投保人认为本合同与其需求不相符，投保人可以在此期间提出
解除本合同，本公司将向投保人无息退还保险费。
解除本合同时，投保人须提供加盖投保人法人公章（如果投保人不是法人，则为
投保人单位公章，下同）的解除合同申请书、本合同、投保人所交保险费的发票
原件、经办人的有效身份证件(见 9.5)及加盖投保人法人公章的投保人授权书。
自本公司收到解除合同申请书时起，本合同即被解除，对于本合同解除前发生的
保险事故，本公司不承担给付保险金的责任。
2. 提供的保障
2.1 保险金额
本合同项下各被保险人名下的保险金额由投保人在投保时与本公司约定，并在保
险单或者批单上载明。
在本合同的保险期间内，投保人可以向本公司书面申请为被保险人变更保险金额。
经本公司审核同意后，保险金额可以变更，变更后的保险金额将在批单上载明；
经本公司审核不同意的，保险金额不能变更。
2.2 未成年人身故
保险金限制
为未成年子女投保的人身保险，因被保险人身故给付的身故保险金总和最高不得
超过国务院保险监督管理机构规定的限额，身故保险金额总和约定也不得超过前
述限额。
2.3 保险期间
本合同的保险期间自本合同生效日零时开始，至本合同项下所有被保险人的保险
责任终止时止。
2.4 保险责任
在本合同保险期间内，本公司承担下列保险责任：
重大疾病保险
金
被保险人于本合同生效（若曾复效，则自本合同最后复效；若为本合同生效后新
增被保险人，则自本公司对该新增被保险人承担保险责任的起始）之日起 90 日内
经医院（见 9.6）初次确诊（见 9.7）非因意外伤害（见 9.8）导致罹患本合同所定
义的重大疾病（无论一种或者多种），本公司按投保人为该被保险人已交纳的保险
费数额向该被保险人的重大疾病保险金受益人给付重大疾病保险金，本公司对该
被保险人的保险责任终止。
被保险人经医院初次确诊因意外伤害或者于本合同生效（若曾复效，则自本合同
最后复效；若为本合同生效后新增被保险人，则自本公司对该新增被保险人承担
保险责任的起始）之日起 90 日后非因意外伤害导致罹患本合同所定义的重大疾病
（无论一种或者多种），本公司按该被保险人名下的保险金额向该被保险人的重大
疾病保险金受益人给付重大疾病保险金，本公司对该被保险人的保险责任终止，
但投保人依照本合同 2.1 条约定为被保险人增加保险金额，且该被保险人于保险
金额变更之日起 90 日内经医院初次确诊非因意外伤害导致罹患本合同所定义的
重大疾病（无论一种或者多种）的，则本公司给付的重大疾病保险金数额等于变
更之前的保险金额与投保人为该被保险人交纳的与保险金额增额部分所对应的保
险费数额之和。
本合同定义的重大疾病载明于本合同“8.重大疾病定义”。
身故保险金 被保险人于本合同生效（若曾复效，则自本合同最后复效；若为本合同生效后新
增被保险人，则自本公司对该新增被保险人承担保险责任的起始）之日起 90 日内
非因意外伤害身故，本公司按投保人为该被保险人已交纳的保险费数额向该被保
险人的身故保险金受益人给付身故保险金，本公司对该被保险人的保险责任终止。
被保险人因意外伤害或者于本合同生效（若曾复效，则自本合同最后复效；若为
本合同生效后新增被保险人，则自本公司对该新增被保险人承担保险责任的起始）
之日起 90 日后非因意外伤害身故，本公司按该被保险人名下的保险金额向该被保
险人的身故保险金受益人给付身故保险金，本公司对该被保险人的保险责任终止，
但投保人依照本合同 2.1 条约定为被保险人增加保险金额，且该被保险人于保险
金额变更之日起 90 日内非因意外伤害身故的，则本公司给付的身故保险金数额等
于变更之前的保险金额与投保人为该被保险人交纳的与保险金额增额部分所对应
的保险费数额之和。
被保险人于本合同生效日（若曾复效，则自本合同最后复效日；若为本合同生效
后新增被保险人，则自本公司对该新增被保险人承担保险责任的起始日）之前已
经医院确诊罹患本合同所定义的重大疾病（无论一种或者多种）的，本公司不承
担给付重大疾病保险金的责任；若因前述情形的重大疾病导致被保险人身故的，
本公司不承担给付身故保险金的责任。
2.5 责任免除
因下列情形之一导致被保险人身故或者发生本合同定义的重大疾病的，本公司不
承担给付保险金的责任：
（1） 投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；
（2） 被保险人故意自伤、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施；
（3） 被保险人主动吸食或者注射毒品(见 9.9)；
（4） 被保险人在本合同生效（若曾复效，则自本合同最后复效）之日起 2 年内
自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；
（5） 被保险人酒后驾驶(见 9.10)、无合法有效驾驶证驾驶(见 9.11)，或者驾
驶无合法有效行驶证(见 9.12)的机动车(见 9.13)；
（6） 被保险人感染艾滋病病毒或者患艾滋病(见 9.14)；
（7） 战争、军事冲突、暴乱或者武装叛乱；
（8） 核爆炸、核辐射或者核污染；
（9） 遗传性疾病(见 9.15)，先天性畸形、变形或者染色体异常(见 9.16)。
因上述第(1)项情形导致被保险人身故或者发生本合同定义的重大疾病的，本公司
对该被保险人的保险责任终止，本公司向该被保险人的身故保险金受益人或者重
大疾病保险金受益人给付保险责任终止之日本合同项下该被保险人名下的现金价
值(见 9.17)。因上述其他情形导致被保险人身故或者发生本合同定义的重大疾病
的，本公司对该被保险人的保险责任终止，本公司向投保人退还保险事故发生日
本合同项下该被保险人名下的现金价值。
3. 保险金的申请
3.1 受益人
投保人或者被保险人可以指定一人或者多人为身故保险金受益人。身故保险金受
益人为多人时，可以确定受益人顺序和受益份额；如果没有确定份额，各身故保
险金受益人按照相等份额享有受益权。不得指定被保险人及其近亲属以外的人为
身故保险金受益人。
被保险人为无民事行为能力人或者限制民事行为能力人的，可以依法由其监护人
指定身故保险金受益人。
投保人或者被保险人在被保险人身故前可以变更身故保险金受益人、受益顺序或
者受益份额，并书面通知本公司。本公司收到变更的书面通知后，将及时在保险
单或者其他保险凭证上批注或者附贴批单，变更的生效时间以批注或者批单中载
明的时间为准。
投保人在指定和变更身故保险金受益人、受益顺序或者受益份额时，必须经过被
保险人同意。
被保险人身故后，有下列情形之一的，身故保险金作为被保险人的遗产，由本公
司依照《中华人民共和国继承法》的规定履行给付身故保险金的义务：
（1） 没有指定身故保险金受益人的，或者身故保险金受益人指定不明无法确定
的；
（2） 身故保险金受益人先于被保险人身故，没有其他身故保险金受益人的；
（3） 身故保险金受益人依法丧失受益权或者放弃受益权，没有其他身故保险金
受益人的。
身故保险金受益人与被保险人在同一事件中身故，且不能确定身故先后顺序的，
推定身故保险金受益人先于被保险人身故。
除另有指定外，重大疾病保险金受益人为被保险人本人。不得指定被保险人及其
近亲属以外的人为重大疾病保险金受益人。
受益人故意造成被保险人死亡、伤残、疾病的，或者故意杀害被保险人未遂的，
该受益人丧失受益权。
3.2 保险事故通知 投保人或者受益人知道保险事故发生后应当在 10 日内通知本公司。故意或者因重
大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，本公
司对无法确定的部分不承担给付保险金的责任，但本公司通过其他途径已经及时
知道或者应当及时知道保险事故发生或者虽未及时通知但不影响本公司确定保险
事故的性质、原因、损失程度的除外。
3.3 保险金申请 在申请保险金时，请按照下列方式办理：
重大疾病保险
金申请
重大疾病保险金受益人作为申请人须填写领取保险金申请书，并须提供下列证明
和资料的原件：
（1） 保险单或者保险凭证；
（2） 重大疾病保险金受益人的有效身份证件；
（3） 由医院专科医生(见 9.18)出具的被保险人的疾病诊断证明书，以及由医
院出具的与该疾病诊断证明书相关的病理显微镜检查、血液检验及其他科
学方法检验报告；
（4） 所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。
身故保险金申
请
身故保险金受益人作为申请人须填写领取保险金申请书，并须提供下列证明和资
料的原件：
（1） 保险单或者保险凭证；
（2） 身故保险金受益人的有效身份证件；
（3） 国务院卫生行政部门规定的医疗机构、公安部门或者其他有权机构出具的
被保险人的死亡证明；
（4） 所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。
特别注意事项 以上证明和资料不完整的，本公司将及时一次性通知受益人补充提供有关的证明
和资料。
委托他人领取保险金时，受托人还必须提供本人的有效身份证件及委托人亲笔签
名的授权委托书。
保险金作为被保险人遗产时，继承人还必须提供可证明其合法继承权的相关权利
文件。
受益人或者继承人为无民事行为能力人或者限制行为能力人时，由其合法监护人
代其申请领取保险金，其合法监护人还必须提供受益人或者继承人为无民事行为
能力人或者限制行为能力人的证明和监护人具有合法监护权的证明。
如果被保险人已向本公司书面申领重大疾病保险金，但在实际领取重大疾病保险
金前身故，本公司仅承担向被保险人的合法继承人给付重大疾病保险金的责任，
不再承担给付身故保险金的责任。
如果被保险人在提出申领重大疾病保险金书面申请之前已经身故，本公司仅承担
向身故保险金受益人给付身故保险金的责任，不再承担给付重大疾病保险金的责
任。
3.4 保险金给付 本公司在收到领取保险金申请书及本合同约定的证明和资料后，将在 5 日内作出
核定；情形复杂的，在 30 日内作出核定。对属于保险责任的，本公司在与受益人
达成给付保险金的协议后 10 日内，履行给付保险金义务。
本公司未及时履行前款规定的义务的，对属于保险责任的，除支付保险金外，应
当赔偿受益人因此受到的利息损失。利息按照本公司确定的利率按单利计算，且
本公司确定的利率不低于中国人民银行公布的金融机构人民币活期存款基准利
率。
对不属于保险责任的，本公司自作出核定之日起 3 日内向受益人发出拒绝给付保
险金通知书并说明理由。
本公司在收到领取保险金申请书及有关证明和资料之日起 60 日内，对给付保险金
的数额不能确定的，根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；本公司最终
确定给付保险金的数额后，将支付相应的差额。
3.5 宣告死亡处理 在本合同有效期内，如果被保险人被法院宣告死亡，本公司以法院判决宣告之日
作为被保险人的死亡时间，按本合同的约定给付身故保险金，本合同终止。
如果被保险人在宣告死亡后重新出现或者确知其没有死亡，身故保险金受益人应
在知道后 30 日内向本公司退还已领取的身故保险金，在前述情形下，本合同的效
力依法确定。
3.6 诉讼时效
受益人向本公司申请给付保险金的诉讼时效期间为 5 年，自其知道或者应当知道
保险事故发生之日起计算。
4. 保险费的交纳
4.1 保险费的交纳 本合同的交费方式和交费期间由投保人在投保时与本公司约定，并在保险单上载
4.2 宽限期
明。
分期支付保险费的，在交纳首期保险费后，投保人应当在每个保险费约定交纳日
交纳其余各期的保险费。
如果投保人到期未交纳保险费，自保险费约定交纳日的次日零时起 60 日为保险费
交纳的宽限期。宽限期内发生的保险事故，本公司仍承担保险责任，但在给付保
险金时会扣除投保人欠交的保险费，其数额以保险单中载明的每期保险费数额为
准。
如果投保人在宽限期内未交纳保险费，则本合同自宽限期满的次日零时起效力中
止，但本合同另有约定的除外。
5. 合同效力的中止及恢复
5.1 效力中止
在本合同效力中止期间，本公司不承担保险责任。
5.2 效力恢复
本合同效力中止之日起 2 年内，投保人可以申请恢复合同效力。经投保人与本公
司协商并达成协议，自投保人补交保险费之日起，本合同效力恢复。
自本合同效力中止之日起满 2 年投保人和本公司未达成协议的，本公司有权解除
本合同，本合同自解除之日起终止。本公司解除合同的，本公司向投保人退还本
合同中止时的现金价值。
6. 合同解除
6.1 解除合同的手 如果投保人要求解除本合同，请填写解除合同申请书并向本公司提供下列资料的
续及风险
原件：
（1） 本合同；
（2） 投保人出具的加盖投保人法人公章的投保人授权书；
（3） 经办人的有效身份证件。
自本公司收到解除合同申请书时起，本合同终止。本公司自收到解除合同申请书
之日起 30 日内向投保人退还本合同项下各被保险人名下的合同终止时的现金价
值。
投保人在犹豫期后解除合同会遭受一定损失。
7. 其他需要关注的事项
7.1 明确说明与如
实告知
订立本合同时，本公司应当明确说明本合同的内容，对保险条款中免除本公司责
任的条款，本公司在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出
足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作
出明确说明，未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。
本公司会就投保人和被保险人的有关情况提出书面询问，投保人应当如实告知。
如果投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响本公
司决定是否同意承保或者提高保险费率的，本公司有权解除或者部分解除本合同。
如果投保人故意不履行如实告知义务，对于本合同解除或者部分解除前发生的保
险事故，本公司对本合同解除或者部分解除所涉及的全部或者部分被保险人不承
担给付保险金的责任，并不退还保险费。
如果投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，
对于本合同解除或者部分解除前发生的保险事故，本公司对本合同解除或者部分
解除所涉及的本合同全部或者部分被保险人不承担给付保险金的责任，但应当向
投保人退还相应的保险费。
本公司在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的，本公司不得解除合同；
发生保险事故的，本公司承担给付保险金的责任。
7.2 本公司合同解
除权的限制
前款规定的合同解除权，自本公司知道有解除事由之日起，超过 30 日不行使而消
灭。自本合同成立之日起超过 2 年的，本公司不得解除合同；发生保险事故的，
本公司承担给付保险金的责任。
7.3 年龄性别错误 投保人在申请投保时，应提供与被保险人有效身份证件相符的被保险人的出生日
期和性别的资料，如果发生错误按照下列方式办理：
（1） 投保人申报的被保险人年龄不真实，并且其真实年龄不符合本合同约定投
保年龄限制的，本公司有权终止对该被保险人的保险责任，但向投保人退
还保险责任终止时本合同项下该被保险人名下的现金价值，对于该被保险
人的保险责任终止前发生的保险事故，本公司不承担给付保险金的责任。
对前述被保险人的保险责任终止权适用“本公司合同解除权的限制”的规
定。
（2） 投保人申报的被保险人年龄或者性别不真实，致使投保人实交保险费少于
应交保险费的，本公司有权更正并要求投保人补交本合同项下该被保险人
名下的保险费。如果已经发生保险事故，在给付保险金时按实交保险费和
应交保险费的比例给付。
（3） 投保人申报的被保险人年龄或者性别不真实，致使投保人实交保险费多于
应交保险费的，本公司向投保人无息退还多收的本合同项下该被保险人名
下的保险费。
7.4 被保险人变动 投保人需要增加被保险人的，应以书面形式通知本公司。本公司审核同意并对新
增加的被保险人收取保险费后，对新增加的被保险人依本合同约定承担保险责任。
本公司对该新增加的被保险人承担的保险责任的起始时间在保险单上载明。
投保人需要减少被保险人的，应以书面形式通知本公司。本公司对该被保险人的
保险责任自投保人书面通知到达本公司之日的 24 时起终止；投保人在通知书中载
明的变更被保险人日期如果晚于通知书送达本公司的日期，则本公司对该被保险
人的保险责任自通知书中载明的变更被保险人日期的零时起终止。如果减少的被
保险人未发生保险事故，本公司向投保人退还保险责任终止时本合同项下该被保
险人名下的现金价值；如果减少的被保险人发生过保险事故，本公司无资金退还。
7.5 未还款项
本公司在给付各项保险金、退还现金价值或者返还保险费时，如果投保人有欠交
的保险费或者其他各项欠款，本公司在扣除上述各项欠款及应付利息后给付。
7.6 转账规定
本合同中涉及到本公司向投保人退还保险费、现金价值时，本公司均以银行转账
方式将相应金额退至投保人投保本合同时交纳保险费的账户。
7.7 合同内容变更 在本合同有效期内，经投保人与本公司协商一致，可以变更本合同的有关内容。
变更本合同的，应当由本公司在保险单或者其他保险凭证上批注或者附贴批单，
或者由投保人与本公司订立书面的变更协议。
7.8 联系方式变更 为了保障投保人的合法权益，投保人的住所、通讯地址或者电话等联系方式变更
时，请及时以书面形式或者双方认可的其他形式通知本公司。如果投保人未以书
面形式或者双方认可的其他形式通知本公司，本公司按本合同载明的最后住所或
者通讯地址发送的有关通知，均视为已送达给投保人。
7.9 争议处理
本合同履行过程中，双方发生争议时，可以从下列两种方式中选择一种争议处理
方式：
（1） 因履行本合同发生的争议，由双方协商解决，协商不成的，提交_______
仲裁委员会仲裁；
（2） 因履行本合同发生的争议，由双方协商解决，协商不成的，依法向人民法
院起诉。
7.10 保险事故鉴定 如果被保险人发生保险事故，投保人和本公司均可以委托保险公估机构等依法设
立的独立评估机构或者具有相关专业知识的人员，对保险事故进行评估和鉴定。
8. 重大疾病定义
本合同所定义的重大疾病共有 32 种，其中第 1 至 25 种重大疾病为中国保险行业
协会颁布的《重大疾病保险的疾病定义使用规范》（以下简称“规范”）规定的疾
病，且疾病名称和疾病定义与“规范”一致，第 26 至 32 种重大疾病为“规范”
规定范围之外的疾病。
8.1 恶性肿瘤
指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，可以经血
管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其它部位的疾病。经病理学检查结果明确诊断，
临床诊断属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）的
恶性肿瘤范畴。
下列疾病不在保障范围内：
（1） 原位癌；
（2） 相当于 Binet 分期方案 A 期程度的慢性淋巴细胞白血病；
（3） 相当于 Ann Arbor 分期方案 I 期程度的何杰金氏病；
（4） 皮肤癌（不包括恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌）；
（5） TNM 分期为 T1N0M0 期或更轻分期的前列腺癌；
（6） 感染艾滋病病毒或患艾滋病期间所患恶性肿瘤。
8.2 急性心肌梗塞 指因冠状动脉阻塞导致的相应区域供血不足造成部分心肌坏死。须满足下列至少
三项条件：
（1） 典型临床表现，例如急性胸痛等；
（2） 新近的心电图改变提示急性心肌梗塞；
（3） 心肌酶或肌钙蛋白有诊断意义的升高，或呈符合急性心肌梗塞的动态性变
化；
（4） 发病 90 天后，经检查证实左心室功能降低，如左心室射血分数低于 50%。
8.3 脑中风后遗症 指因脑血管的突发病变引起脑血管出血、栓塞或梗塞，并导致神经系统永久性的
功能障碍。神经系统永久性的功能障碍，指疾病确诊 180 天后，仍遗留下列一种
或一种以上障碍：
（1） 一肢或一肢以上肢体机能完全丧失(见 9.19)；
（2） 语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失(见 9.20)；
（3） 自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动(见 9.21)
中的三项或三项以上。
8.4 重大器官移植
术或造血干细
胞移植术
重大器官移植术，指因相应器官功能衰竭，已经实施了肾脏、肝脏、心脏或肺脏
的异体移植手术。
造血干细胞移植术，指因造血功能损害或造血系统恶性肿瘤，已经实施了造血干
细胞（包括骨髓造血干细胞、外周血造血干细胞和脐血造血干细胞）的异体移植
手术。
8.5 冠状动脉搭桥
术（或称冠状
动脉旁路移植
术）
8.6 终末期肾病
（或称慢性肾
功能衰竭尿毒
症期）
指为治疗严重的冠心病，实际实施了开胸进行的冠状动脉血管旁路移植的手术。
冠状动脉支架植入术、心导管球囊扩张术、激光射频技术及其它非开胸的介入手
术、腔镜手术不在保障范围内。
指双肾功能慢性不可逆性衰竭，达到尿毒症期，经诊断后已经进行了至少 90 天的
规律性透析治疗或实施了肾脏移植手术。
8.7 多个肢体缺失 指因疾病或意外伤害导致两个或两个以上肢体自腕关节或踝关节近端（靠近躯干
端）以上完全性断离。
8.8 急性或亚急性
重症肝炎
指因肝炎病毒感染引起肝脏组织弥漫性坏死，导致急性肝功能衰竭，且经血清学
或病毒学检查证实，并须满足下列全部条件：
（1） 重度黄疸或黄疸迅速加重；
（2） 肝性脑病；
（3） B 超或其它影像学检查显示肝脏体积急速萎缩；
（4） 肝功能指标进行性恶化。
8.9 良性脑肿瘤 指脑的良性肿瘤，已经引起颅内压增高，临床表现为视神经乳头水肿、精神症状、
癫痫及运动感觉障碍等，并危及生命。须由头颅断层扫描（CT）、核磁共振检查（MRI）
或正电子发射断层扫描（PET）等影像学检查证实，并须满足下列至少一项条件：
（1） 实际实施了开颅进行的脑肿瘤完全切除或部分切除的手术；
（2） 实际实施了对脑肿瘤进行的放射治疗。
脑垂体瘤、脑囊肿、脑血管性疾病不在保障范围内。
8.10 慢性肝功能衰
指因慢性肝脏疾病导致肝功能衰竭。须满足下列全部条件：
竭失代偿期
（1） 持续性黄疸；
（2） 腹水；
（3） 肝性脑病；
（4） 充血性脾肿大伴脾功能亢进或食管胃底静脉曲张。
因酗酒或药物滥用导致的肝功能衰竭不在保障范围内。
8.11 脑炎后遗症或
脑膜炎后遗症
指因患脑炎或脑膜炎导致的神经系统永久性的功能障碍。神经系统永久性的功能
障碍，指疾病确诊 180 天后，仍遗留下列一种或一种以上障碍：
（1） 一肢或一肢以上肢体机能完全丧失；
（2） 语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失；
（3） 自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或
三项以上。
8.12 深度昏迷
指因疾病或意外伤害导致意识丧失,对外界刺激和体内需求均无反应,昏迷程度按
照格拉斯哥昏迷分级（Glasgow coma scale）结果为 5 分或 5 分以下，且已经持
续使用呼吸机及其它生命维持系统 96 小时以上。
因酗酒或药物滥用导致的深度昏迷不在保障范围内。
8.13 双耳失聪
指因疾病或意外伤害导致双耳听力永久不可逆(见 9.22)性丧失，在 500 赫兹、1000
赫兹和 2000 赫兹语音频率下，平均听阈大于 90 分贝，且经纯音听力测试、声导
抗检测或听觉诱发电位检测等证实。
8.14 双目失明
指因疾病或意外伤害导致双眼视力永久不可逆性丧失，双眼中较好眼须满足下列
至少一项条件：
（1） 眼球缺失或摘除；
（2） 矫正视力低于 0.02（采用国际标准视力表，如果使用其它视力表应进行
换算）；
（3） 视野半径小于 5 度。
8.15 瘫痪
指因疾病或意外伤害导致两肢或两肢以上肢体机能永久完全丧失。肢体机能永久
完全丧失，指疾病确诊 180 天后或意外伤害发生 180 天后，每肢三大关节中的两
大关节仍然完全僵硬，或不能随意识活动。
8.16 心脏瓣膜手术 指为治疗心脏瓣膜疾病，实际实施了开胸进行的心脏瓣膜置换或修复的手术。
8.17 严重阿尔茨海
默病
指因大脑进行性、不可逆性改变导致智能严重衰退或丧失，临床表现为明显的认
知能力障碍、行为异常和社交能力减退，其日常生活必须持续受到他人监护。须
由头颅断层扫描（CT）、核磁共振检查（MRI）或正电子发射断层扫描（PET）等影
像学检查证实，且自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动
中的三项或三项以上。
神经官能症和精神疾病不在保障范围内。
本公司只对被保险人在 65 周岁前被确诊患有本病承担保险责任。
8.18 严重脑损伤 指因头部遭受机械性外力，引起脑重要部位损伤，导致神经系统永久性的功能障
碍。须由头颅断层扫描（CT）、核磁共振检查（MRI）或正电子发射断层扫描（PET）
等影像学检查证实。神经系统永久性的功能障碍，指脑损伤 180 天后，仍遗留下
列一种或一种以上障碍：
（1） 一肢或一肢以上肢体机能完全丧失；
（2） 语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失；
（3） 自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或
三项以上。
8.19 严重帕金森病 是一种中枢神经系统的退行性疾病，临床表现为震颤麻痹、共济失调等。须满足
下列全部条件：
（1） 药物治疗无法控制病情；
（2） 自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或
三项以上。
继发性帕金森综合征不在保障范围内。
本公司只对被保险人在 65 周岁前被确诊患有本病承担保险责任。
8.20 严重Ⅲ度烧伤 指烧伤程度为Ⅲ度，且Ⅲ度烧伤的面积达到全身体表面积的 20％或 20％以上。体
表面积根据《中国新九分法》计算。
8.21 严重原发性肺
动脉高压
指不明原因的肺动脉压力持续性增高，进行性发展而导致的慢性疾病，已经造成
永久不可逆性的体力活动能力受限，达到美国纽约心脏病学会心功能状态分级 IV
级，且静息状态下肺动脉平均压超过 30mmHg。
8.22 严重运动神经
元病
是一组中枢神经系统运动神经元的进行性变性疾病，包括进行性脊肌萎缩症、进
行性延髓麻痹症、原发性侧索硬化症、肌萎缩性侧索硬化症。须满足自主生活能
力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上的条件。
8.23 语言能力丧失 指因疾病或意外伤害导致完全丧失语言能力，经过积极治疗至少 12 个月（声带完
全切除不受此时间限制），仍无法通过现有医疗手段恢复。
精神心理因素所致的语言能力丧失不在保障范围内。
8.24 重型再生障碍
性贫血
指因骨髓造血功能慢性持续性衰竭导致的贫血、中性粒细胞减少及血小板减少。
须满足下列全部条件：
（1） 骨髓穿刺检查或骨髓活检结果支持诊断；
（2） 外周血象须具备以下三项条件：
① 中性粒细胞绝对值≤0.5×109/L ；
② 网织红细胞＜1%；
③ 血小板绝对值≤20×109/L。
8.25 主动脉手术 指为治疗主动脉疾病，实际实施了开胸或开腹进行的切除、置换、修补病损主动
脉血管的手术。主动脉指胸主动脉和腹主动脉，不包括胸主动脉和腹主动脉的分
支血管。
动脉内血管成形术不在保障范围内。
8.26 多发性硬化 被保险人因脑及脊髓内的脱髓鞘病变而出现神经系统多灶性（多发性）多时相（至
少 6 个月以内有一次以上（不包含一次）的发作）的病变，须由计算机断层扫描
（CT）、核磁共振检查（MRI）或正电子发射断层扫描（PET）等影像学检查证实，
且已经造成自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三
项或三项以上，持续至少 180 天。
8.27 终末期肺病 被保险人患有终末期肺病而出现慢性呼吸功能衰竭，须满足下列全部条件：
（1） 肺功能测试其 FEV1 持续低于 0.75 升；
（2） 病人缺氧必须广泛而持续地进行输氧治疗；
（3） 动脉血气分析氧分压低于 55mmHg。
理赔时必须提供以上三项相应的证明文件或检查报告。
8.28 颅脑手术
被保险人确已实施全麻下的开颅手术（不包括颅骨钻孔手术和经鼻蝶窦入颅手
术）。
因外伤而实施的脑外科手术不在保障范围之内。
理赔时必须提供由神经外科医生出具的诊断书及手术报告。
8.29 脊髓灰质炎 指由本公司认可的神经专科医生确认是因脊髓灰质病毒感染以致表现出运动功能
障碍或呼吸功能减弱，并造成瘫痪。
非脊髓灰质炎感染导致的麻痹性瘫痪，以及其它病因导致的麻痹，例如格林巴利
综合征不在保障范围内。
8.30 严重肌营养不
良症
指一组原发于肌肉的遗传性疾病，临床表现为与神经系统无关的肌肉无力和肌肉
萎缩。须满足下列全部条件：
（1） 肌肉组织活检结果满足肌营养不良症的肌肉细胞变性、坏死等阳性改变；
（2） 自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或
三项以上。
8.31 急性出血坏死
性胰腺炎
指被保险人因为急性出血坏死性胰腺炎已经接受了外科开腹手术治疗，以进行坏
死组织清除、坏死病灶切除或胰腺切除。因饮酒所致的急性出血坏死性胰腺炎或
经腹腔镜手术进行的治疗不在保障范围内。
8.32 侵蚀性葡萄胎
（或称恶性葡
萄胎）
9. 释义
9.1 合法有效
指异常增生的绒毛组织浸润性生长浸入子宫肌层或转移至其他器官或组织的葡萄
胎，并已经进行化疗或手术治疗的。
本合同所指合法有效均指以中华人民共和国法律、法规、行政法规、地方性法规、
行政规章及有关规范性法律文件的规定为判定依据。
9.2 保单年度
从保险合同生效日或者年生效对应日零时起至下一年度保险合同年生效对应日零
时止为一个保单年度。如果当月无对应的同一日，则以该月最后一日为对应日。
9.3 保险费约定交
纳日
保险合同生效日在每月、每季、每半年或者每年（根据交费方式确定）的对应日。
如果当月无对应的同一日，则以该月最后一日为对应日。
9.4 周岁
指按有效身份证件中记载的出生日期计算的年龄，自出生之日起为零周岁，每经
过一年增加一岁，不足一年的不计。例如，出生日期为 2000 年 9 月 1 日，2000
年 9 月 1 日至 2001 年 8 月 31 日期间为 0 周岁，2001 年 9 月 1 日至 2002 年
8 月 31 日期间为 1 周岁，依此类推。
9.5 有效身份证件 指由中华人民共和国政府主管部门规定的能够证明其身份的证件，如：居民身份
证、军官证、警官证、士兵证、户口簿以及中华人民共和国政府主管部门颁发或
者认可的有效护照或者其他身份证明文件。
9.6 医院
指中华人民共和国卫生部医院等级分类中的二级合格或者二级合格以上的医院，
不包括主要作为康复、护理、疗养、戒酒、戒毒或者相类似的医疗机构。
9.7 初次确诊
指自被保险人出生之日起第一次经医院确诊患有某种疾病，而不是指自本合同生
效、复效之后第一次经医院确诊患有某种疾病。例如，2010 年 1 月 1 日本合同经
首次投保后生效，若：
（1） 2009 年 1 月 1 日被保险人自出生后第一次经医院确诊罹患“恶性肿瘤”，
2010 年 1 月 10 日该被保险人再次经医院确诊罹患“恶性肿瘤”，则 2009
年 1 月 1 日为该被保险人经医院初次确诊罹患“恶性肿瘤”的时间，由于
“初次确诊”发生在本合同生效之前，因此不属于保险责任范围，本公司
不承担向该被保险人的重大疾病保险金受益人给付重大疾病保险金的责
任；
（2） 2010 年 2 月 2 日被保险人自出生后第一次经医院确诊非因意外伤害罹患
“恶性肿瘤”，2010 年 5 月 5 日该被保险人再次经医院确诊罹患“恶性肿
瘤”，则 2010 年 2 月 2 日为该被保险人经医院初次确诊罹患“恶性肿瘤”
的时间，由于“初次确诊”发生在本合同生效之日起 90 天内，本公司按
投保人为该被保险人已交纳的保险费数额向该被保险人的重大疾病保险
金受益人给付重大疾病保险金，本公司对该被保险人的保险责任终止。
（3） 2011 年 5 月 5 日被保险人自出生后第一次经医院确诊罹患“恶性肿瘤”，
9.8 意外伤害
9.9 毒品
9.10 酒后驾驶
9.11 无合法有效驾
驶证驾驶
则 2011 年 5 月 5 日为该被保险人经医院初次确诊罹患“恶性肿瘤”的时
间，由于“初次确诊”发生在本合同生效之日起 90 天外，本公司按该被
保险人名下的保险金额向该被保险人的重大疾病保险金受益人给付重大
疾病保险金，本公司对该被保险人的保险责任终止。
指外来的、突然的、非本意的、非疾病的使被保险人身体受到伤害的客观事件，
并以此客观事件为直接且单独原因导致被保险人身体蒙受伤害或者身故,猝死、自
杀以及自伤均不属于意外伤害。
猝死指表面健康的人因潜在疾病、机能障碍或者其他原因在出现症状后 24 小时内
发生的非暴力性突然死亡。猝死的认定以医院的诊断和公安部门的鉴定为准。
指中华人民共和国刑法规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、
可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品，但不
包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品。
指经检测或者鉴定，发生保险事故时被保险人每百毫升血液中的酒精含量达到或
者超过一定的标准，是否达到前述标准由公安机关交通管理部门依据《道路交通
安全法》的规定认定，我们根据公安机关交通管理部门的认定确认被保险人是否
属于酒后驾驶。
指下列情形之一：
（1） 没有取得中华人民共和国有关主管部门颁发或者认可的驾驶资格证书；
（2） 驾驶与合法有效驾驶证准驾车型不相符合的车辆；
（3） 持审验不合格的驾驶证驾驶；
（4） 在驾驶证有效期内未按照中华人民共和国法律、行政法规的规定，定期对
机动车驾驶证实施审验的；
（5） 驾驶证已过有效期的。
9.12 无合法有效行
驶证
指发生保险事故时没有按照公安机关交通管理部门机动车等级制度的规定进行登
记并领取机动车行驶证或者临时通行牌证等法定证件。包括下列情形之一：
（1） 未办理行驶证或者行驶证在申办过程中的；
（2） 机动车行驶证被依法注销登记的；
（3） 未在行驶证有效期内依法按时进行或者未通过机动车安全技术检验的。
9.13 机动车
指以动力装置驱动或者牵引，上道路行驶的供人员乘用或者用于运送物品以及进
行工程专项作业的轮式车辆。
9.14 感染艾滋病病
毒或者患艾滋
病
艾滋病病毒指人类免疫缺陷病毒，英文缩写为 HIV。艾滋病指人类免疫缺陷病毒
引起的获得性免疫缺陷综合征，英文缩写为 AIDS。
在人体血液或者其他样本中检测到艾滋病病毒或者其抗体呈阳性，没有出现临床
症状或者体征的，为感染艾滋病病毒；如果同时出现了明显临床症状或者体征的，
为患艾滋病。
9.15 遗传性疾病 指生殖细胞或者受精卵的遗传物质（染色体和基因）发生突变或者畸变所引起的
疾病，通常具有由亲代传至后代的垂直传递的特征。
9.16 先天性畸形、
变形或者染色
体异常
指被保险人出生时就具有的畸形、变形或者染色体异常。先天性畸形、变形和染
色体异常依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）确
定。
9.17 现金价值
指保险合同所具有的价值，通常体现为解除合同时，根据精算原理计算的，由本
公司退还的那部分金额。
9.18 专科医生
专科医生应当同时满足以下四项资格条件：
（1） 具有有效的中华人民共和国《医师资格证书》；
（2） 具有有效的中华人民共和国《医师执业证书》，并按期到相关部门登记注
册；
（3） 具有有效的中华人民共和国主治医师或者主治医师以上职称的《医师职称
证书》；
（4） 在二级或者二级以上医院的相应科室从事临床工作三年以上。
9.19 肢体机能完全
丧失
指肢体的三大关节中的两大关节僵硬，或者不能随意识活动。肢体是指包括肩关
节的整个上肢或者包括髋关节的整个下肢。
9.20 语言能力或咀
嚼吞咽能力完
全丧失
语言能力完全丧失，指无法发出四种语音（包括口唇音、齿舌音、口盖音和喉头
音）中的任何三种、或者声带全部切除，或者因大脑语言中枢受伤害而患失语症。
咀嚼吞咽能力完全丧失，指因牙齿以外的原因导致器质障碍或者机能障碍，以致
不能作咀嚼吞咽运动，除流质食物外不能摄取或者吞咽的状态。
9.21 六项基本日常
生活活动
六项基本日常生活活动是指：
（1） 穿衣：自己能够穿衣及脱衣；
（2） 移动：自己从一个房间到另一个房间；
（3） 行动：自己上下床或者上下轮椅；
（4） 如厕：自己控制进行大小便；
（5） 进食：自己从已准备好的碗或者碟中取食物放入口中；
（6） 洗澡：自己进行淋浴或者盆浴。
9.22 永久不可逆 指自疾病确诊或者意外伤害发生之日起，经过积极治疗 180 天后，仍无法通过现
有医疗手段恢复。
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泰康常安终身团体重大疾病保险条款
1 合同的订立
1.1 合同构成
本合同是投保人与本公司约定保险权利义务关系的协议，包括本保险条款、保险 单或者其他保险凭证、投保单、与本合同有关的投保文件、合法有效（见 9.1） 的声明、批注、批单及其他投保人与本公司共同认可的书面协议。
1.2 合同成立及生效
投保人提出保险申请且本公司同意承保，本合同成立。本合同的成立日、生效日 以保险单记载的日期为准。 保单年度(见 9.2)、保险费约定交纳日(见 9.3)均依据本合同的生效日确定。
1.3 投保年龄
投保年龄是指投保时被保险人的年龄，以周岁(见 9.4)计算。
1.4 犹豫期
自投保人签收本合同的次日零时起，有 15 日的犹豫期。在此期间，请投保人认真 审视本合同，如果投保人认为本合同与其需求不相符，投保人可以在此期间提出 解除本合同，本公司将向投保人无息退还保险费。 解除本合同时，投保人须提供加盖投保人法人公章（如果投保人不是法人，则为 投保人单位公章，下同）的解除合同申请书、本合同、投保人所交保险费的发票 原件、经办人的有效身份证件(见 9.5)及加盖投保人法人公章的投保人授权书。 自本公司收到解除合同申请书时起，本合同即被解除，对于本合同解除前发生的 保险事故，本公司不承担给付保险金的责任。
2 提供的保障
2.1 保险金额
自投保人签收本合同的次日零时起，有 15 日的犹豫期。在此期间，请投保人认真 审视本合同，如果投保人认为本合同与其需求不相符，投保人可以在此期间提出 解除本合同，本公司将向投保人无息退还保险费。 解除本合同时，投保人须提供加盖投保人法人公章（如果投保人不是法人，则为 投保人单位公章，下同）的解除合同申请书、本合同、投保人所交保险费的发票 原件、经办人的有效身份证件(见 9.5)及加盖投保人法人公章的投保人授权书。 自本公司收到解除合同申请书时起，本合同即被解除，对于本合同解除前发生的 保险事故，本公司不承担给付保险金的责任。
2.2 未成年人身故保险金限制
自投保人签收本合同的次日零时起，有 15 日的犹豫期。在此期间，请投保人认真 审视本合同，如果投保人认为本合同与其需求不相符，投保人可以在此期间提出 解除本合同，本公司将向投保人无息退还保险费。 解除本合同时，投保人须提供加盖投保人法人公章（如果投保人不是法人，则为 投保人单位公章，下同）的解除合同申请书、本合同、投保人所交保险费的发票 原件、经办人的有效身份证件(见 9.5)及加盖投保人法人公章的投保人授权书。 自本公司收到解除合同申请书时起，本合同即被解除，对于本合同解除前发生的 保险事故，本公司不承担给付保险金的责任。
2.3 保险期间
本合同的保险期间自本合同生效日零时开始，至本合同项下所有被保险人的保险 责任终止时止。
2.4 保险责任
在本合同保险期间内，本公司承担下列保险责任：
2.4.1 重大疾病保险金
在本合同保险期间内，本公司承担下列保险责任：
2.4.2 身故保险金
被保险人于本合同生效（若曾复效，则自本合同最后复效；若为本合同生效后新 增被保险人，则自本公司对该新增被保险人承担保险责任的起始）之日起 90 日内 非因意外伤害身故，本公司按投保人为该被保险人已交纳的保险费数额向该被保 险人的身故保险金受益人给付身故保险金，本公司对该被保险人的保险责任终止。 被保险人因意外伤害或者于本合同生效（若曾复效，则自本合同最后复效；若为 本合同生效后新增被保险人，则自本公司对该新增被保险人承担保险责任的起始） 之日起 90 日后非因意外伤害身故，本公司按该被保险人名下的保险金额向该被保 险人的身故保险金受益人给付身故保险金，本公司对该被保险人的保险责任终止， 但投保人依照本合同 2.1 条约定为被保险人增加保险金额，且该被保险人于保险 金额变更之日起 90 日内非因意外伤害身故的，则本公司给付的身故保险金数额等 于变更之前的保险金额与投保人为该被保险人交纳的与保险金额增额部分所对应 的保险费数额之和。 被保险人于本合同生效日（若曾复效，则自本合同最后复效日；若为本合同生效 后新增被保险人，则自本公司对该新增被保险人承担保险责任的起始日）之前已 经医院确诊罹患本合同所定义的重大疾病（无论一种或者多种）的，本公司不承 担给付重大疾病保险金的责任；若因前述情形的重大疾病导致被保险人身故的， 本公司不承担给付身故保险金的责任。
2.5 责任免除
因下列情形之一导致被保险人身故或者发生本合同定义的重大疾病的，本公司不 承担给付保险金的责任： （1） 投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害； （2） 被保险人故意自伤、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施； （3） 被保险人主动吸食或者注射毒品(见 9.9)； （4） 被保险人在本合同生效（若曾复效，则自本合同最后复效）之日起 2 年内 自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；（5） 被保险人酒后驾驶(见 9.10)、无合法有效驾驶证驾驶(见 9.11)，或者驾 驶无合法有效行驶证(见 9.12)的机动车(见 9.13)； （6） 被保险人感染艾滋病病毒或者患艾滋病(见 9.14)； （7） 战争、军事冲突、暴乱或者武装叛乱； （8） 核爆炸、核辐射或者核污染； （9） 遗传性疾病(见 9.15)，先天性畸形、变形或者染色体异常(见 9.16)。 因上述第(1)项情形导致被保险人身故或者发生本合同定义的重大疾病的，本公司 对该被保险人的保险责任终止，本公司向该被保险人的身故保险金受益人或者重 大疾病保险金受益人给付保险责任终止之日本合同项下该被保险人名下的现金价 值(见 9.17)。因上述其他情形导致被保险人身故或者发生本合同定义的重大疾病 的，本公司对该被保险人的保险责任终止，本公司向投保人退还保险事故发生日 本合同项下该被保险人名下的现金价值。
3 保险金的申请
3.1 受益人
因下列情形之一导致被保险人身故或者发生本合同定义的重大疾病的，本公司不 承担给付保险金的责任： （1） 投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害； （2） 被保险人故意自伤、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施； （3） 被保险人主动吸食或者注射毒品(见 9.9)； （4） 被保险人在本合同生效（若曾复效，则自本合同最后复效）之日起 2 年内 自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；（5） 被保险人酒后驾驶(见 9.10)、无合法有效驾驶证驾驶(见 9.11)，或者驾 驶无合法有效行驶证(见 9.12)的机动车(见 9.13)； （6） 被保险人感染艾滋病病毒或者患艾滋病(见 9.14)； （7） 战争、军事冲突、暴乱或者武装叛乱； （8） 核爆炸、核辐射或者核污染； （9） 遗传性疾病(见 9.15)，先天性畸形、变形或者染色体异常(见 9.16)。 因上述第(1)项情形导致被保险人身故或者发生本合同定义的重大疾病的，本公司 对该被保险人的保险责任终止，本公司向该被保险人的身故保险金受益人或者重 大疾病保险金受益人给付保险责任终止之日本合同项下该被保险人名下的现金价 值(见 9.17)。因上述其他情形导致被保险人身故或者发生本合同定义的重大疾病 的，本公司对该被保险人的保险责任终止，本公司向投保人退还保险事故发生日 本合同项下该被保险人名下的现金价值。
3.2 保险事故通知
投保人或者受益人知道保险事故发生后应当在 10 日内通知本公司。故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，本公 司对无法确定的部分不承担给付保险金的责任，但本公司通过其他途径已经及时 知道或者应当及时知道保险事故发生或者虽未及时通知但不影响本公司确定保险 事故的性质、原因、损失程度的除外。
3.3 保险金申请
在申请保险金时，请按照下列方式办理：
3.3.1 重大疾病保险金申请
重大疾病保险金受益人作为申请人须填写领取保险金申请书，并须提供下列证明 和资料的原件： （1） 保险单或者保险凭证； （2） 重大疾病保险金受益人的有效身份证件； （3） 由医院专科医生(见 9.18)出具的被保险人的疾病诊断证明书，以及由医 院出具的与该疾病诊断证明书相关的病理显微镜检查、血液检验及其他科 学方法检验报告； （4） 所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。
3.3.2 身故保险金申请
身故保险金受益人作为申请人须填写领取保险金申请书，并须提供下列证明和资 料的原件： （1） 保险单或者保险凭证； （2） 身故保险金受益人的有效身份证件； （3） 国务院卫生行政部门规定的医疗机构、公安部门或者其他有权机构出具的 被保险人的死亡证明； （4） 所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。
3.3.3 特别注意事项
以上证明和资料不完整的，本公司将及时一次性通知受益人补充提供有关的证明 和资料。 委托他人领取保险金时，受托人还必须提供本人的有效身份证件及委托人亲笔签 名的授权委托书。 保险金作为被保险人遗产时，继承人还必须提供可证明其合法继承权的相关权利 文件。 受益人或者继承人为无民事行为能力人或者限制行为能力人时，由其合法监护人 代其申请领取保险金，其合法监护人还必须提供受益人或者继承人为无民事行为 能力人或者限制行为能力人的证明和监护人具有合法监护权的证明。 如果被保险人已向本公司书面申领重大疾病保险金，但在实际领取重大疾病保险 金前身故，本公司仅承担向被保险人的合法继承人给付重大疾病保险金的责任， 不再承担给付身故保险金的责任。 如果被保险人在提出申领重大疾病保险金书面申请之前已经身故，本公司仅承担 向身故保险金受益人给付身故保险金的责任，不再承担给付重大疾病保险金的责 任。
3.4 保险金给付
本公司在收到领取保险金申请书及本合同约定的证明和资料后，将在 5 日内作出 核定；情形复杂的，在 30 日内作出核定。对属于保险责任的，本公司在与受益人 达成给付保险金的协议后 10 日内，履行给付保险金义务。 本公司未及时履行前款规定的义务的，对属于保险责任的，除支付保险金外，应当赔偿受益人因此受到的利息损失。利息按照本公司确定的利率按单利计算，且 本公司确定的利率不低于中国人民银行公布的金融机构人民币活期存款基准利 率。 对不属于保险责任的，本公司自作出核定之日起 3 日内向受益人发出拒绝给付保 险金通知书并说明理由。 本公司在收到领取保险金申请书及有关证明和资料之日起 60 日内，对给付保险金 的数额不能确定的，根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；本公司最终 确定给付保险金的数额后，将支付相应的差额。
3.5 宣告死亡处理
在本合同有效期内，如果被保险人被法院宣告死亡，本公司以法院判决宣告之日 作为被保险人的死亡时间，按本合同的约定给付身故保险金，本合同终止。 如果被保险人在宣告死亡后重新出现或者确知其没有死亡，身故保险金受益人应 在知道后 30 日内向本公司退还已领取的身故保险金，在前述情形下，本合同的效 力依法确定。
3.6 诉讼时效
受益人向本公司申请给付保险金的诉讼时效期间为 5 年，自其知道或者应当知道 保险事故发生之日起计算。
4 保险费的交纳
本合同的交费方式和交费期间由投保人在投保时与本公司约定，并在保险单上载 明。 分期支付保险费的，在交纳首期保险费后，投保人应当在每个保险费约定交纳日 交纳其余各期的保险费。
4.1 保险费的交纳
本合同的交费方式和交费期间由投保人在投保时与本公司约定，并在保险单上载 明。 分期支付保险费的，在交纳首期保险费后，投保人应当在每个保险费约定交纳日 交纳其余各期的保险费。
4.2 宽限期
如果投保人到期未交纳保险费，自保险费约定交纳日的次日零时起 60 日为保险费 交纳的宽限期。宽限期内发生的保险事故，本公司仍承担保险责任，但在给付保 险金时会扣除投保人欠交的保险费，其数额以保险单中载明的每期保险费数额为 准。 如果投保人在宽限期内未交纳保险费，则本合同自宽限期满的次日零时起效力中 止，但本合同另有约定的除外。
5 合同效力的中止及恢复
5.1 效力中止
在本合同效力中止期间，本公司不承担保险责任。
5.2 效力恢复
本合同效力中止之日起 2 年内，投保人可以申请恢复合同效力。经投保人与本公 司协商并达成协议，自投保人补交保险费之日起，本合同效力恢复。 自本合同效力中止之日起满 2 年投保人和本公司未达成协议的，本公司有权解除 本合同，本合同自解除之日起终止。本公司解除合同的，本公司向投保人退还本 合同中止时的现金价值。
6 合同解除
6.1 解除合同的手续及风险
如果投保人要求解除本合同，请填写解除合同申请书并向本公司提供下列资料的原件：（1） 本合同；（2） 投保人出具的加盖投保人法人公章的投保人授权书；（3） 经办人的有效身份证件。自本公司收到解除合同申请书时起，本合同终止。本公司自收到解除合同申请书之日起 30 日内向投保人退还本合同项下各被保险人名下的合同终止时的现金价值。投保人在犹豫期后解除合同会遭受一定损失。
7 其他需要关注的事项
7.1 明确说明与如实告知
订立本合同时，本公司应当明确说明本合同的内容，对保险条款中免除本公司责 任的条款，本公司在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出 足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作 出明确说明，未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。 本公司会就投保人和被保险人的有关情况提出书面询问，投保人应当如实告知。 如果投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响本公 司决定是否同意承保或者提高保险费率的，本公司有权解除或者部分解除本合同。 如果投保人故意不履行如实告知义务，对于本合同解除或者部分解除前发生的保 险事故，本公司对本合同解除或者部分解除所涉及的全部或者部分被保险人不承 担给付保险金的责任，并不退还保险费。 如果投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的， 对于本合同解除或者部分解除前发生的保险事故，本公司对本合同解除或者部分 解除所涉及的本合同全部或者部分被保险人不承担给付保险金的责任，但应当向 投保人退还相应的保险费。 本公司在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的，本公司不得解除合同； 发生保险事故的，本公司承担给付保险金的责任。
7.2 本公司合同解除权的限制
前款规定的合同解除权，自本公司知道有解除事由之日起，超过 30 日不行使而消 灭。自本合同成立之日起超过 2 年的，本公司不得解除合同；发生保险事故的， 本公司承担给付保险金的责任。
7.3 年龄性别错误
投保人在申请投保时，应提供与被保险人有效身份证件相符的被保险人的出生日 期和性别的资料，如果发生错误按照下列方式办理： （1） 投保人申报的被保险人年龄不真实，并且其真实年龄不符合本合同约定投 保年龄限制的，本公司有权终止对该被保险人的保险责任，但向投保人退 还保险责任终止时本合同项下该被保险人名下的现金价值，对于该被保险 人的保险责任终止前发生的保险事故，本公司不承担给付保险金的责任。 对前述被保险人的保险责任终止权适用“本公司合同解除权的限制”的规 定。 （2） 投保人申报的被保险人年龄或者性别不真实，致使投保人实交保险费少于 应交保险费的，本公司有权更正并要求投保人补交本合同项下该被保险人 名下的保险费。如果已经发生保险事故，在给付保险金时按实交保险费和应交保险费的比例给付。 （3） 投保人申报的被保险人年龄或者性别不真实，致使投保人实交保险费多于 应交保险费的，本公司向投保人无息退还多收的本合同项下该被保险人名 下的保险费。
7.4 被保险人变动
投保人需要增加被保险人的，应以书面形式通知本公司。本公司审核同意并对新 增加的被保险人收取保险费后，对新增加的被保险人依本合同约定承担保险责任。 本公司对该新增加的被保险人承担的保险责任的起始时间在保险单上载明。 投保人需要减少被保险人的，应以书面形式通知本公司。本公司对该被保险人的 保险责任自投保人书面通知到达本公司之日的 24 时起终止；投保人在通知书中载 明的变更被保险人日期如果晚于通知书送达本公司的日期，则本公司对该被保险 人的保险责任自通知书中载明的变更被保险人日期的零时起终止。如果减少的被 保险人未发生保险事故，本公司向投保人退还保险责任终止时本合同项下该被保 险人名下的现金价值；如果减少的被保险人发生过保险事故，本公司无资金退还。
7.5 未还款项
本公司在给付各项保险金、退还现金价值或者返还保险费时，如果投保人有欠交 的保险费或者其他各项欠款，本公司在扣除上述各项欠款及应付利息后给付。
7.6 转账规定
本合同中涉及到本公司向投保人退还保险费、现金价值时，本公司均以银行转账 方式将相应金额退至投保人投保本合同时交纳保险费的账户。
7.7 合同内容变更
在本合同有效期内，经投保人与本公司协商一致，可以变更本合同的有关内容。 变更本合同的，应当由本公司在保险单或者其他保险凭证上批注或者附贴批单， 或者由投保人与本公司订立书面的变更协议。
7.8 联系方式变更
为了保障投保人的合法权益，投保人的住所、通讯地址或者电话等联系方式变更 时，请及时以书面形式或者双方认可的其他形式通知本公司。如果投保人未以书 面形式或者双方认可的其他形式通知本公司，本公司按本合同载明的最后住所或 者通讯地址发送的有关通知，均视为已送达给投保人。
7.9 争议处理
本合同履行过程中，双方发生争议时，可以从下列两种方式中选择一种争议处理 方式： （1） 因履行本合同发生的争议，由双方协商解决，协商不成的，提交_______ 仲裁委员会仲裁； （2） 因履行本合同发生的争议，由双方协商解决，协商不成的，依法向人民法 院起诉。
7.10 保险事故鉴定
如果被保险人发生保险事故，投保人和本公司均可以委托保险公估机构等依法设 立的独立评估机构或者具有相关专业知识的人员，对保险事故进行评估和鉴定。
8 重大疾病定义
本合同所定义的重大疾病共有 32 种，其中第 1 至 25 种重大疾病为中国保险行业 协会颁布的《重大疾病保险的疾病定义使用规范》（以下简称“规范”）规定的疾 病，且疾病名称和疾病定义与“规范”一致，第 26 至 32 种重大疾病为“规范” 规定范围之外的疾病。
8.1 恶性肿瘤
指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，可以经血 管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其它部位的疾病。经病理学检查结果明确诊断， 临床诊断属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）的 恶性肿瘤范畴。 下列疾病不在保障范围内： （1） 原位癌； （2） 相当于 Binet 分期方案 A 期程度的慢性淋巴细胞白血病； （3） 相当于 Ann Arbor 分期方案 I 期程度的何杰金氏病； （4） 皮肤癌（不包括恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌）； （5） TNM 分期为 T1N0M0期或更轻分期的前列腺癌； （6） 感染艾滋病病毒或患艾滋病期间所患恶性肿瘤。
8.2 急性心肌梗塞
指因冠状动脉阻塞导致的相应区域供血不足造成部分心肌坏死。须满足下列至少 三项条件： （1） 典型临床表现，例如急性胸痛等； （2） 新近的心电图改变提示急性心肌梗塞； （3） 心肌酶或肌钙蛋白有诊断意义的升高，或呈符合急性心肌梗塞的动态性变 化； （4） 发病 90 天后，经检查证实左心室功能降低，如左心室射血分数低于 50%。
8.3 脑中风后遗症
指因脑血管的突发病变引起脑血管出血、栓塞或梗塞，并导致神经系统永久性的 功能障碍。神经系统永久性的功能障碍，指疾病确诊 180 天后，仍遗留下列一种 或一种以上障碍： （1） 一肢或一肢以上肢体机能完全丧失(见 9.19)； （2） 语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失(见 9.20)； （3） 自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动(见 9.21) 中的三项或三项以上。
8.4 重大器官移植术或造血干细胞移植术
重大器官移植术，指因相应器官功能衰竭，已经实施了肾脏、肝脏、心脏或肺脏 的异体移植手术。 造血干细胞移植术，指因造血功能损害或造血系统恶性肿瘤，已经实施了造血干 细胞（包括骨髓造血干细胞、外周血造血干细胞和脐血造血干细胞）的异体移植 手术。
8.5 冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）
指为治疗严重的冠心病，实际实施了开胸进行的冠状动脉血管旁路移植的手术。 冠状动脉支架植入术、心导管球囊扩张术、激光射频技术及其它非开胸的介入手 术、腔镜手术不在保障范围内。
8.6 终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期）
指双肾功能慢性不可逆性衰竭，达到尿毒症期，经诊断后已经进行了至少 90 天的 规律性透析治疗或实施了肾脏移植手术。
8.7 多个肢体缺失
指因疾病或意外伤害导致两个或两个以上肢体自腕关节或踝关节近端（靠近躯干 端）以上完全性断离。
8.8 急性或亚急性重症肝炎
指因肝炎病毒感染引起肝脏组织弥漫性坏死，导致急性肝功能衰竭，且经血清学 或病毒学检查证实，并须满足下列全部条件： （1） 重度黄疸或黄疸迅速加重； （2） 肝性脑病； （3） B 超或其它影像学检查显示肝脏体积急速萎缩； （4） 肝功能指标进行性恶化。
8.9 良性脑肿瘤
指脑的良性肿瘤，已经引起颅内压增高，临床表现为视神经乳头水肿、精神症状、 癫痫及运动感觉障碍等，并危及生命。须由头颅断层扫描（CT）、核磁共振检查（MRI） 或正电子发射断层扫描（PET）等影像学检查证实，并须满足下列至少一项条件： （1） 实际实施了开颅进行的脑肿瘤完全切除或部分切除的手术； （2） 实际实施了对脑肿瘤进行的放射治疗。 脑垂体瘤、脑囊肿、脑血管性疾病不在保障范围内。
8.10 慢性肝功能衰竭失代偿期
指因慢性肝脏疾病导致肝功能衰竭。须满足下列全部条件： （1） 持续性黄疸； （2） 腹水； （3） 肝性脑病； （4） 充血性脾肿大伴脾功能亢进或食管胃底静脉曲张。 因酗酒或药物滥用导致的肝功能衰竭不在保障范围内。
8.11 脑炎后遗症或脑膜炎后遗症
指因患脑炎或脑膜炎导致的神经系统永久性的功能障碍。神经系统永久性的功能 障碍，指疾病确诊 180 天后，仍遗留下列一种或一种以上障碍： （1） 一肢或一肢以上肢体机能完全丧失； （2） 语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失； （3） 自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或 三项以上。
8.12 深度昏迷
指因疾病或意外伤害导致意识丧失,对外界刺激和体内需求均无反应,昏迷程度按 照格拉斯哥昏迷分级（Glasgow coma scale）结果为 5 分或 5 分以下，且已经持 续使用呼吸机及其它生命维持系统 96 小时以上。 因酗酒或药物滥用导致的深度昏迷不在保障范围内。
8.13 双耳失聪
指因疾病或意外伤害导致双耳听力永久不可逆(见 9.22)性丧失，在 500 赫兹、1000 赫兹和 2000 赫兹语音频率下，平均听阈大于 90 分贝，且经纯音听力测试、声导 抗检测或听觉诱发电位检测等证实。
8.14 双目失明
指因疾病或意外伤害导致双眼视力永久不可逆性丧失，双眼中较好眼须满足下列 至少一项条件： （1） 眼球缺失或摘除；（2） 矫正视力低于 0.02（采用国际标准视力表，如果使用其它视力表应进行 换算）； （3） 视野半径小于 5 度。
8.15 瘫痪
指因疾病或意外伤害导致两肢或两肢以上肢体机能永久完全丧失。肢体机能永久 完全丧失，指疾病确诊 180 天后或意外伤害发生 180 天后，每肢三大关节中的两 大关节仍然完全僵硬，或不能随意识活动。
8.16 心脏瓣膜手术
指为治疗心脏瓣膜疾病，实际实施了开胸进行的心脏瓣膜置换或修复的手术。
8.17 严重阿尔茨海默病
指因大脑进行性、不可逆性改变导致智能严重衰退或丧失，临床表现为明显的认 知能力障碍、行为异常和社交能力减退，其日常生活必须持续受到他人监护。须 由头颅断层扫描（CT）、核磁共振检查（MRI）或正电子发射断层扫描（PET）等影 像学检查证实，且自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动 中的三项或三项以上。 神经官能症和精神疾病不在保障范围内。 本公司只对被保险人在 65 周岁前被确诊患有本病承担保险责任。
8.18 严重脑损伤
指因头部遭受机械性外力，引起脑重要部位损伤，导致神经系统永久性的功能障 碍。须由头颅断层扫描（CT）、核磁共振检查（MRI）或正电子发射断层扫描（PET） 等影像学检查证实。神经系统永久性的功能障碍，指脑损伤 180 天后，仍遗留下 列一种或一种以上障碍： （1） 一肢或一肢以上肢体机能完全丧失； （2） 语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失； （3） 自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或 三项以上。
8.19 严重帕金森病
是一种中枢神经系统的退行性疾病，临床表现为震颤麻痹、共济失调等。须满足 下列全部条件： （1） 药物治疗无法控制病情； （2） 自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或 三项以上。 继发性帕金森综合征不在保障范围内。 本公司只对被保险人在 65 周岁前被确诊患有本病承担保险责任。
8.20 严重Ⅲ度烧伤
指烧伤程度为Ⅲ度，且Ⅲ度烧伤的面积达到全身体表面积的 20％或 20％以上。体 表面积根据《中国新九分法》计算。
8.21 严重原发性肺动脉高压
指不明原因的肺动脉压力持续性增高，进行性发展而导致的慢性疾病，已经造成 永久不可逆性的体力活动能力受限，达到美国纽约心脏病学会心功能状态分级 IV 级，且静息状态下肺动脉平均压超过 30mmHg。
8.22 严重运动神经元病
是一组中枢神经系统运动神经元的进行性变性疾病，包括进行性脊肌萎缩症、进 行性延髓麻痹症、原发性侧索硬化症、肌萎缩性侧索硬化症。须满足自主生活能 力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上的条件。
8.23 语言能力丧失
指因疾病或意外伤害导致完全丧失语言能力，经过积极治疗至少 12 个月（声带完 全切除不受此时间限制），仍无法通过现有医疗手段恢复。 精神心理因素所致的语言能力丧失不在保障范围内。
8.24 重型再生障碍性贫血
指因骨髓造血功能慢性持续性衰竭导致的贫血、中性粒细胞减少及血小板减少。 须满足下列全部条件： （1） 骨髓穿刺检查或骨髓活检结果支持诊断； （2） 外周血象须具备以下三项条件： ① 中性粒细胞绝对值≤0.5×109 /L ； ② 网织红细胞＜1%； ③ 血小板绝对值≤20×109 /L。
8.25 主动脉手术
指为治疗主动脉疾病，实际实施了开胸或开腹进行的切除、置换、修补病损主动 脉血管的手术。主动脉指胸主动脉和腹主动脉，不包括胸主动脉和腹主动脉的分 支血管。 动脉内血管成形术不在保障范围内。
8.26 多发性硬化
被保险人因脑及脊髓内的脱髓鞘病变而出现神经系统多灶性（多发性）多时相（至 少 6 个月以内有一次以上（不包含一次）的发作）的病变，须由计算机断层扫描 （CT）、核磁共振检查（MRI）或正电子发射断层扫描（PET）等影像学检查证实， 且已经造成自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三 项或三项以上，持续至少 180 天。
8.27 终末期肺病
被保险人患有终末期肺病而出现慢性呼吸功能衰竭，须满足下列全部条件： （1） 肺功能测试其 FEV1 持续低于 0.75 升； （2） 病人缺氧必须广泛而持续地进行输氧治疗； （3） 动脉血气分析氧分压低于 55mmHg。 理赔时必须提供以上三项相应的证明文件或检查报告。
8.28 颅脑手术
被保险人确已实施全麻下的开颅手术（不包括颅骨钻孔手术和经鼻蝶窦入颅手 术）。 因外伤而实施的脑外科手术不在保障范围之内。 理赔时必须提供由神经外科医生出具的诊断书及手术报告。
8.29 脊髓灰质炎
指由本公司认可的神经专科医生确认是因脊髓灰质病毒感染以致表现出运动功能 障碍或呼吸功能减弱，并造成瘫痪。 非脊髓灰质炎感染导致的麻痹性瘫痪，以及其它病因导致的麻痹，例如格林巴利 综合征不在保障范围内。
8.30 严重肌营养不良症
指一组原发于肌肉的遗传性疾病，临床表现为与神经系统无关的肌肉无力和肌肉 萎缩。须满足下列全部条件： （1） 肌肉组织活检结果满足肌营养不良症的肌肉细胞变性、坏死等阳性改变； （2） 自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。
8.31 急性出血坏死性胰腺炎
指被保险人因为急性出血坏死性胰腺炎已经接受了外科开腹手术治疗，以进行坏 死组织清除、坏死病灶切除或胰腺切除。因饮酒所致的急性出血坏死性胰腺炎或 经腹腔镜手术进行的治疗不在保障范围内。
8.31999999999999 侵蚀性葡萄胎（或称恶性葡萄胎）
指异常增生的绒毛组织浸润性生长浸入子宫肌层或转移至其他器官或组织的葡萄 胎，并已经进行化疗或手术治疗的。
9 释义
9.1 合法有效
本合同所指合法有效均指以中华人民共和国法律、法规、行政法规、地方性法规、 行政规章及有关规范性法律文件的规定为判定依据。
9.2 保单年度
从保险合同生效日或者年生效对应日零时起至下一年度保险合同年生效对应日零 时止为一个保单年度。如果当月无对应的同一日，则以该月最后一日为对应日。
9.3 保险费约定交纳日
保险合同生效日在每月、每季、每半年或者每年（根据交费方式确定）的对应日。 如果当月无对应的同一日，则以该月最后一日为对应日。
9.4 周岁
指按有效身份证件中记载的出生日期计算的年龄，自出生之日起为零周岁，每经 过一年增加一岁，不足一年的不计。例如，出生日期为 2000 年 9 月 1 日，2000 年 9 月 1 日至 2001 年 8 月 31 日期间为 0 周岁，2001 年 9 月 1 日至 2002 年 8 月 31 日期间为 1 周岁，依此类推。
9.5 有效身份证件
指由中华人民共和国政府主管部门规定的能够证明其身份的证件，如：居民身份 证、军官证、警官证、士兵证、户口簿以及中华人民共和国政府主管部门颁发或 者认可的有效护照或者其他身份证明文件。
9.6 医院
指中华人民共和国卫生部医院等级分类中的二级合格或者二级合格以上的医院， 不包括主要作为康复、护理、疗养、戒酒、戒毒或者相类似的医疗机构。
9.7 初次确诊
指自被保险人出生之日起第一次经医院确诊患有某种疾病，而不是指自本合同生 效、复效之后第一次经医院确诊患有某种疾病。例如，2010 年 1 月 1 日本合同经 首次投保后生效，若： （1） 2009 年 1 月 1 日被保险人自出生后第一次经医院确诊罹患“恶性肿瘤”， 2010 年 1 月 10 日该被保险人再次经医院确诊罹患“恶性肿瘤”，则 2009 年 1 月 1 日为该被保险人经医院初次确诊罹患“恶性肿瘤”的时间，由于 “初次确诊”发生在本合同生效之前，因此不属于保险责任范围，本公司 不承担向该被保险人的重大疾病保险金受益人给付重大疾病保险金的责 任； （2） 2010 年 2 月 2 日被保险人自出生后第一次经医院确诊非因意外伤害罹患 “恶性肿瘤”，2010 年 5 月 5 日该被保险人再次经医院确诊罹患“恶性肿 瘤”，则 2010 年 2 月 2 日为该被保险人经医院初次确诊罹患“恶性肿瘤” 的时间，由于“初次确诊”发生在本合同生效之日起 90 天内，本公司按 投保人为该被保险人已交纳的保险费数额向该被保险人的重大疾病保险 金受益人给付重大疾病保险金，本公司对该被保险人的保险责任终止。 （3） 2011 年 5 月 5 日被保险人自出生后第一次经医院确诊罹患“恶性肿瘤”，则 2011 年 5 月 5 日为该被保险人经医院初次确诊罹患“恶性肿瘤”的时 间，由于“初次确诊”发生在本合同生效之日起 90 天外，本公司按该被 保险人名下的保险金额向该被保险人的重大疾病保险金受益人给付重大 疾病保险金，本公司对该被保险人的保险责任终止。
9.8 意外伤害
指外来的、突然的、非本意的、非疾病的使被保险人身体受到伤害的客观事件， 并以此客观事件为直接且单独原因导致被保险人身体蒙受伤害或者身故,猝死、自 杀以及自伤均不属于意外伤害。 猝死指表面健康的人因潜在疾病、机能障碍或者其他原因在出现症状后 24 小时内 发生的非暴力性突然死亡。猝死的认定以医院的诊断和公安部门的鉴定为准。
9.9 毒品
指中华人民共和国刑法规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、 可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品，但不 包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品。
9.10 酒后驾驶
指经检测或者鉴定，发生保险事故时被保险人每百毫升血液中的酒精含量达到或 者超过一定的标准，是否达到前述标准由公安机关交通管理部门依据《道路交通 安全法》的规定认定，我们根据公安机关交通管理部门的认定确认被保险人是否 属于酒后驾驶。
9.11 无合法有效驾驶证驾驶
指下列情形之一： （1） 没有取得中华人民共和国有关主管部门颁发或者认可的驾驶资格证书； （2） 驾驶与合法有效驾驶证准驾车型不相符合的车辆； （3） 持审验不合格的驾驶证驾驶； （4） 在驾驶证有效期内未按照中华人民共和国法律、行政法规的规定，定期对 机动车驾驶证实施审验的； （5） 驾驶证已过有效期的。
9.12 无有效行驶证
指发生保险事故时没有按照公安机关交通管理部门机动车等级制度的规定进行登 记并领取机动车行驶证或者临时通行牌证等法定证件。包括下列情形之一： （1） 未办理行驶证或者行驶证在申办过程中的； （2） 机动车行驶证被依法注销登记的； （3） 未在行驶证有效期内依法按时进行或者未通过机动车安全技术检验的。
9.13 机动车
指以动力装置驱动或者牵引，上道路行驶的供人员乘用或者用于运送物品以及进 行工程专项作业的轮式车辆。
9.14 感染艾滋病病毒或者患艾滋病
艾滋病病毒指人类免疫缺陷病毒，英文缩写为 HIV。艾滋病指人类免疫缺陷病毒 引起的获得性免疫缺陷综合征，英文缩写为 AIDS。 在人体血液或者其他样本中检测到艾滋病病毒或者其抗体呈阳性，没有出现临床 症状或者体征的，为感染艾滋病病毒；如果同时出现了明显临床症状或者体征的， 为患艾滋病。
9.15 遗传性疾病
指生殖细胞或者受精卵的遗传物质（染色体和基因）发生突变或者畸变所引起的 疾病，通常具有由亲代传至后代的垂直传递的特征。
9.16 先天性畸形变形或者染色体异常
指被保险人出生时就具有的畸形、变形或者染色体异常。先天性畸形、变形和染 色体异常依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）确 定。
9.17 现金价值
指保险合同所具有的价值，通常体现为解除合同时，根据精算原理计算的，由本公司退还的那部分金额。
9.18 专科医生
专科医生应当同时满足以下四项资格条件： （1） 具有有效的中华人民共和国《医师资格证书》； （2） 具有有效的中华人民共和国《医师执业证书》，并按期到相关部门登记注 册； （3） 具有有效的中华人民共和国主治医师或者主治医师以上职称的《医师职称 证书》； （4） 在二级或者二级以上医院的相应科室从事临床工作三年以上。
9.19 肢体机能完全丧失
指肢体的三大关节中的两大关节僵硬，或者不能随意识活动。肢体是指包括肩关 节的整个上肢或者包括髋关节的整个下肢。
9.20 语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失
语言能力完全丧失，指无法发出四种语音（包括口唇音、齿舌音、口盖音和喉头 音）中的任何三种、或者声带全部切除，或者因大脑语言中枢受伤害而患失语症。 咀嚼吞咽能力完全丧失，指因牙齿以外的原因导致器质障碍或者机能障碍，以致 不能作咀嚼吞咽运动，除流质食物外不能摄取或者吞咽的状态。
9.21 六项基本日常生活活动
六项基本日常生活活动是指： （1） 穿衣：自己能够穿衣及脱衣； （2） 移动：自己从一个房间到另一个房间； （3） 行动：自己上下床或者上下轮椅； （4） 如厕：自己控制进行大小便； （5） 进食：自己从已准备好的碗或者碟中取食物放入口中； （6） 洗澡：自己进行淋浴或者盆浴。
9.22 永久不可逆
指自疾病确诊或者意外伤害发生之日起，经过积极治疗 180 天后，仍无法通过现 有医疗手段恢复
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1. 第一行是保险公司的全称
2. 第二行是保险产品名
3. 章节和子章节的序号统一用数字1-9表示
4. 章节序号和章节名写在同一行，用空格进行间隔；章节具体内容放在下一行
5. 章节和章节之间空一行
| 中华人寿[2016]意外伤害保险 027 号
阅 读 指 引
请扫描以查询验证条款
本阅读指引适用于《中华借款人意外伤害保险条款》
为了方便您更好地理解本保险条款，我们介绍以下人身保险条款中常用术语
投保人指与保险公司订立保险合同并支付保险费的人，在本条款中以“您”代称
被保险人指受保险合同保障的人
受益人指由投保人或被保险人指定的，享有保险金请求权的人
您拥有的重要权益
本合同提供的保障在保险责任条款中列明 ........................................... 2.3
您有退保的权利 ................................................................. 5.1
您应当特别注意的事项
您应当及时签收保险合同 ........................................................ 1.4
在某些情况下，我们不承担保险责任 ........................................... 2.4/2.5
保险事故发生后请及时通知我们,否则可能影响保险金的给付 .......................... 3.2
退保会给您造成一定的损失，请您慎重决策 ........................................ 5.1
您有如实告知的义务 ............................................................ 6.1
我们对一些重要术语进行了解释，请您注意........................................... 8
条款是保险合同的重要内容，为充分保障您的权益，请您仔细阅读本条款
请您特别留意条款中黑色加粗字体和灰色底纹背景字体的内容
1-14
1. 您与我们订立的合同
1.1 合同构成
1.2 合同成立及生效
1.3 投保年龄
1.4 合同的签收
2. 我们提供的保障
2.1 基本保险金额
2.2 保险期间
2.3 保险责任
2.4 责任免除
2.5 其他免责条款
3. 保险金的申请
3.1 受益人
3.2 保险事故通知
3.3 保险金申请
3.4 保险金给付
3.5 宣告死亡处理
3.6 诉讼时效
条款目录
4. 保险费的交纳
4.1 保险费的交纳
5. 合同解除
5.1 您解除合同的手续及风险
6. 如实告知
6.1 明确说明与如实告知
6.2 本公司合同解除权的限制
7. 其他需要关注的事项
7.1 职业或工种变更
7.2 年龄错误
7.3 合同内容变更
7.4 通讯方式变更的通知
7.5 争议处理
7.6 身体检查与司法鉴定
8. 释义
以上阅读指引和条款目录仅供辅助理解使用，不构成保险合同的组成部分，对本合同
内容的解释以条款为准。
1-15
中华联合人寿保险股份有限公司
中华借款人意外伤害保险条款
在本条款中，“您”指投保人，“我们”、“本公司”均指在保险单上签章的中华联合人寿保险股份有限
公司，“本合同”指您与我们之间订立的“中华借款人意外伤害保险合同”，“被保险人”指本合同的被
保险人，被保险人的姓名在保险单上载明。
1.
您与我们订立的合同
1.1
合同构成
本合同是您与我们约定保险权利义务关系的协议，包括本保险条款、保险单或
其他有效的保险凭证、投保单、与保险合同有关的投保文件、合法有效的声明、
批注、批单及其他约定您和我们之间权利义务关系的书面（见 8.1）文件。
阅读指引和条款目录仅供辅助理解使用，不构成保险合同的组成部分。
1.2
合同成立及生
效
您向我们提出保险申请，我们同意承保，本合同成立。
本合同自我们同意承保、收取首期保险费并签发保险单后开始生效，本合同的
成立日、生效时间均在保险单上载明。保险合同周年日、保险费约定交纳日、
保险合同期满日均以本合同生效时间的次日零时起计算。
1.3
投保年龄
年龄为 18 至 60 周岁，身体健康，向金融机构或其他债权人申请并获得贷款的
个人，均可作为被保险人，并由该被保险人作为投保人投保本保险。投保年龄
以周岁（见 8.2）计算。
1.4
合同的签收
在您收到本合同时，您应当签署本合同的签收回执。
2.
我们提供的保障
2.1
基本保险金额 本合同的基本保险金额由您在投保时与我们约定，并在保险单上载明。若金额
发生变更，则以变更后的金额为基本保险金额。
2.2
保险期间
本合同的保险期间最长不超过 1 年，除合同另有约定外，自本合同生效时起，
至合同约定的保险合同期满日止。
2.3
保险责任
在本合同保险期间内，我们承担以下保险责任：
意外伤残保险
金
若被保险人遭受意外伤害（见 8.3），并自该意外伤害发生之日起 180 日内因该
意外伤害造成《人身保险伤残评定标准及代码》（见 8.4）所列伤残类别，我们
按照本合同约定的意外伤害基本保险金额乘以该处伤残的伤残等级所对应的保
险金给付比例给付意外伤残保险金。如自意外伤害发生之日起 180 日内治疗仍
未结束的，则按该意外伤害发生之日起第 180 日的身体情况进行伤残评定，并
据此给付意外伤残保险金。
当同一保险事故造成两处或两处以上伤残时，首先对各处伤残程度分别进行评
1-16
定，如果几处伤残等级不同，以最重的伤残等级作为最终的评定结论；如果两
处或两处以上伤残等级相同，伤残等级在原评定基础上晋升一级，最高晋升至
第一级。对于同一部位或同一性质的伤残，不适用以上晋级规则。
人身保险伤残程度等级相对应的保险金给付比例分为十档，伤残程度第一级对
应的保险金给付比例为 100%，第二级对应的给付比例为 90%，每级相差 10%，
依次递减，伤残程度第十级对应的保险金给付比例为 10%。
若本次意外伤害导致伤残合并前次意外伤害所致伤残或投保前已有的伤残，构
成较严重伤残等级的，则按照较严重的伤残等级标准给付伤残保险金，但必须
扣除前次伤残已给付的意外伤残保险金或投保前已有伤残所对应的意外伤残保
险金。
意外伤残保险金以本合同约定的意外伤害基本保险金额为限，累计给付的意外
伤残保险金的总额达到意外伤害基本保险金额时，本合同终止。
意外身故保险
金
若被保险人遭受意外伤害，并自该意外伤害发生之日起 180 日内因该意外伤害
身故的，我们按照本合同约定的意外伤害基本保险金额给付意外身故保险金。
若被保险人身故前本合同已发生意外伤残保险金给付的，则给付意外身故保险
金时应扣除已给付的意外伤残保险金，本合同终止。
2.4
责任免除
因下列情形之一导致被保险人身故或残疾的，我们不承担给付保险金的责任：
1.被保险人故意自伤、故意犯罪、抗拒依法采取的刑事强制措施或自杀，但被保
险人自杀时为无民事行为能力人的除外；
2.被保险人酒后驾驶（见 8.5），无合法有效驾驶证驾驶（见 8.6），或驾驶无有效
行驶证（见 8.7）的机动车（见 8.8），主动吸食或注射毒品（见 8.9）；
3.被保险人猝死（见 8.10）；
4.被保险人从事潜水（见 8.11）、跳伞、攀岩（见 8.12）、蹦极、驾驶滑翔机或滑
翔伞、探险（见 8.13）、摔跤、武术比赛（见 8.14）、特技表演（见 8.15）、赛马、
赛车等高风险运动；
5.战争、军事冲突、暴乱、武装叛乱或恐怖袭击；
6.核爆炸、核辐射或核污染；
7.被保险人为以下职业类别并且在从事其职业工作的过程中身故或残疾，我们不
承担给付保险金的责任：刑事或治安警察，武装警察；军事设施、装备、武器、
弹药的研究、试验、管理、维护、操作人员；矿物勘探及开采人员，采石工人；
火药或爆竹制造及处理人员（包括爆竹、烟火制造工及所有现场办公人员），硫
酸、盐酸、硝酸制造工，有毒物品，液化气体制造工人，海港、桥梁、水利、
挖井、隧道、地铁工程及水下、地下操作工作人员，脚手架工人，离地面两米
或以上高空作业人员，森林砍伐作业人员，所有海上作业人员，武打、特技及
杂技演员，职业运动员，赛场竞技人员，机械加工业搬运工人，建筑工人，拆
迁房屋工人，驯兽人员，动物饲养人员；电讯及电力设施、工程（包括电缆、
变压器、电台天线的建造、架设、安装、维修）施工人员。
发生上述情形导致被保险人身故的，本合同终止，我们向您退还本合同的未到
期净保费（见 8.16）。
2.5
其他免责条款 除“2.4 责任免除”外，本合同中还有一些免除本公司责任的条款，详见 3.2、
6.1、7.1 和 7.2 中灰色底纹背景字体的内容。
1-17
3.
保险金的申请
3.1
受益人
被保险人有权指定本合同身故保险金或意外伤残保险金第一受益人为向被保险
人发放贷款的金融机构或保险事故发生时对被保险人享有合法债权的债权人，
其受益份额为保险金申请当时被保险人依贷款合同约定仍未偿还的贷款本金和
利息（指贷款合同约定的贷款利息，不含滞纳金和服务费等其他费用）之和，
但以本合同约定的应给付保险金为限。如本公司向第一受益人给付保险金后仍
有余额，则该余额由第二受益人享有。
投保人或者被保险人可以指定一人或多人为身故保险金第二受益人，身故保险
金第二受益人为多人时，可以确定受益人受益份额，若没有确定份额，第二受
益人按照相等份额享有受益权。
除本合同另有约定外，意外伤残保险金第二受益人为被保险人本人。
3.2
保险事故通知 被保险人或者受益人知道保险事故后应当在 10 日内通知我们。
3.3
保险金申请
3.4
保险金给付
如果被保险人或者受益人故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性
质、原因、损失程度等难以确定的，我们对无法确定的部分，不承担给付保险
金的责任，但我们通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生
或者虽未及时通知但不影响我们确定保险事故的性质、原因、损失程度的除外。
在申请意外伤残保险金时，受益人须填写保险金给付申请书，并须提供下列证
明和资料：
1.保险合同或其他有效的保险凭证；
2.受益人的有效身份证件（见 8.17）；
3.由双方认可的医疗机构或者司法鉴定机构（见 8.18）根据《人身保险伤残评定
标准及代码》出具的伤残程度鉴定书；
4.与确认保险事故的性质、原因或保险金请求权等有关的其他证明和资料。
在申请意外身故保险金时，受益人须填写保险金给付申请书，并须提供下列证
明和资料：
1.保险合同或其他有效的保险凭证；
2.受益人的有效身份证件；
3.国家卫生行政部门认定的医疗机构、公安部门或其他相关机构出具的被保险人
的死亡证明或人民法院出具的宣告死亡证明文件；
4.与确认保险事故的性质、原因或保险金请求权等有关的其他证明和资料。
保险金作为被保险人遗产时，必须提供可证明合法继承权的相关权利文件。
若委托他人办理申请保险金，还须提供授权委托书及受托人身份证件等材料。
以上证明和资料不完整的，我们将及时一次性通知受益人补充提供有关证明和
资料。
我们在收到保险金给付申请书及合同约定的证明和资料后，将在 5 日内作出核
定；情形复杂的，在 30 日内作出核定。对属于保险责任的，我们在与受益人达
成给付保险金的协议后 10 日内，履行给付保险金义务。
对属于保险责任的，我们除支付保险金外，将一并支付相应的利息。利息按单
利计算，且计算利息的利率保证不低于我们在收到保险金给付申请书时中国人
1-18
民银行已公布的金融机构同期人民币活期存款基准利率，计息期间自我们收到
保险金给付申请书及完整的证明和资料之日起至给付保险金之日止。
对不属于保险责任的，我们自作出核定之日起 3 日内向受益人发出拒绝给付保
险金通知书并说明理由。
我们在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起 60 日内，对给付保险金
的数额不能确定的，根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；我们最终
确定给付保险金的数额后，将支付相应的差额。
3.5
宣告死亡处理 在本合同有效期间内，被保险人因意外伤害事故下落不明，我们以法院判决宣
告死亡之日作为被保险人的死亡时间，依本合同约定给付意外身故保险金，本
合同终止。
若被保险人在宣告死亡之后重新出现或者意外身故保险金受益人确知其没有死
亡的，意外身故保险金受益人应于知道此情况之后 30 日内向我们退还已领取的
保险金。本合同的效力由您和我们依法协商确定。
3.6
诉讼时效
受益人向我们申请给付保险金的诉讼时效期间为 2 年，自其知道或者应当知道
保险事故发生之日起计算。
4.
保险费的交纳
4.1
保险费的交纳 本合同的交费方式和交费期间由您和我们约定并在保险单上载明。
5.
5.1
合同解除
您解除合同的
手续及风险
6.
6.1
如实告知
明确说明与如
实告知
在本合同保险期间内，除本合同另有约定外，您可以以书面或双方认可的其他
方式通知要求解除保险合同。您要求解除本合同时，请填写解除合同申请并向
我们提供下列资料：
1.保险合同或其他有效的保险凭证；
2.您的有效身份证件。
如您委托他人以书面或双方认可的其他方式办理申请解除本合同，还须提供授
权委托书及受托人身份证件。
自我们收到解除合同申请时起，本合同终止。我们自收到解除合同申请及完整
的资料之日起 10 日内向您退还本合同的未到期净保费。但如果本合同已发生保
险金给付或已发生约定的保险事故应当给付保险金的，我们不退还本合同的未
到期净保费。
您解除保险合同可能会遭受一定损失。
订立本合同时，我们应向您说明本合同的内容。
对保险条款中免除我们责任的条款，我们在订立合同时应当在投保单、保险单
或者其他有效的保险凭证上作出足以引起您注意的提示，并对该条款的内容以
书面或者口头形式向您作出明确说明，未作提示或者明确说明的，该条款不产
1-19
生效力。
我们就您的有关情况提出询问，您应当如实告知。
如果您故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响我们决
定是否同意承保或者提高保险费率的，我们有权解除本合同。
如果您故意不履行如实告知义务，对于本合同解除前发生的保险事故，我们不
承担给付保险金的责任，并不退还保险费。
如果您因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，对
于本合同解除前发生的保险事故，我们不承担给付保险金的责任，但应当退还
保险费。
我们在合同订立时已经知道您未如实告知的情况的，我们不得解除合同；发生
保险事故的，我们承担给付保险金的责任。
6.2
7.
7.1
本公司合同解
除权的限制
前条规定的合同解除权，自我们知道有解除事由之日起，超过 30 日不行使而消
灭。
其他需要关注的事项
职业或工种变
更
我们将按照事先公布的职业分类表确定被保险人的职业分类，您可以通过我们
的网站、服务热线或服务场所工作人员查询到此表。
7.2
年龄错误
被保险人变更其职业或工种时，您应于 10 日内以书面形式通知我们。若被保险
人所变更的职业或工种依照我们职业分类在本合同拒保范围内的，自职业或工
种变更之日起，本合同终止，我们将无息退还未到期净保费。
被保险人的职业或工种变更之后，依照职业分类表其危险程度增加而未依前项
约定通知我们而发生保险事故的，若被保险人职业或工种变更之后在本合同拒
保范围内的，我们不承担给付保险金责任。
您在申请投保时，应填明与有效身份证件相符的被保险人的出生日期，如果发
生错误按照下列方式办理：
您申报的被保险人年龄不真实，并且其真实年龄不符合本合同约定投保年龄限
制的，我们有权解除本合同。对于解除本合同的，本合同自解除之日起终止，
我们向您退还本合同终止时的未到期净保费。对于本合同解除前发生的保险事
故，我们不承担给付保险金的责任。我们行使合同解除权适用“本公司合同解除
权的限制”的规定。
7.3
合同内容变更 在本合同有效期间内，除本合同另有约定外，经您与我们协商一致，可以变更
本合同的有关内容。您提出变更申请后，应当由我们在原保险单或者其他有效
的保险凭证上批注或者附贴批单，或由您与我们订立书面的变更协议后，该变
更生效。
7.4
通讯方式变更
的通知
为了保障您的合法权益，您的住所、通讯地址或电话等联系方式变更时，请及
时以书面或双方认可的其他方式通知我们。若您未以书面或双方认可的其他方
式通知我们，我们按本合同载明的最后住所、通讯地址或电话、手机短信等联
系方式所发送的有关通知，均视为已送达给您。
1-20
7.5
争议处理
本合同履行过程中，双方发生争议时，应当协商解决，协商不成的，由当事人
约定从下列两种方式中选择一种：
1.提交双方共同选择的仲裁委员会仲裁；
2.依法向人民法院起诉。
7.6
身体检查与司
法鉴定
保险金受益人申请本合同保险金时，我们有权要求尸检或要求被保险人做身体
检查或提供有关的检验报告，费用由我们承担。若本合同任何一方对伤残程度
的认定有异议，则以双方认可的司法鉴定机构的鉴定结果为准。发生保险事故
的，您和我们均可以委托保险公估机构等依法设立的独立评估机构或者具有相
关专业知识的人员，对保险事故进行评估和鉴定。
8.
释义
8.1
书面
如无特别说明或约定，纸质（包括其他材质，如电子书写板）函件、合同书、
信件和数据电文、电报、电传、传真、电子数据交换、电子邮件、网络合同、
网络授权函等可以有形地表现其所记载内容的形式均视为书面形式。
8.2
周岁
以户籍证明或其他法定的身份证件中记载的出生日期为标准计算年龄（不足 1
年不计）。
8.3
意外伤害
指遭受外来的、突发的、非本意的、非由疾病引起的使身体受到伤害的客观事
件。
8.4
《人身保险伤
残评定标准及
代码》
《人身保险伤残评定标准及代码》（标准编号为 JR/T 0083—2013）是由全国金
融标准化技术委员会保险分技术委员会制定并审查通过，并由中国保险监督管
理委员会发布（保监发[2014]6 号）的中华人民共和国金融行业标准。
8.5
酒后驾驶
指经检测或鉴定，发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或
超过一定的标准，公安机关交通管理部门依据《中华人民共和国道路交通安全
法》的规定认定为饮酒后驾驶或醉酒后驾驶。
8.6
无合法有效驾
驶证驾驶
指下列情形之一：
1.没有取得驾驶资格；
2.驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆；
3.持审验不合格的驾驶证驾驶；
4.持学习驾驶证学习驾车时，无教练员随车指导，或不按指定时间、路线学习驾
车。
8.7
无有效行驶证 指下列情形之一：
1.机动车被依法注销登记的；
2.未依法按时进行或通过机动车安全技术检验。
8.8
机动车
指以动力装置驱动或者牵引，上道路行驶的供人员乘用或者用于运送物品以及
进行工程专项作业的轮式车辆。
1-21
8.9
毒品
指《中华人民共和国刑法》规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、
大麻、可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药
品，但不包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方
药品。
8.10 猝死
指表面健康的人因潜在疾病、机能障碍或其他原因在出现症状后 24 小时内发生
的非暴力性突然死亡。猝死的认定以医院的诊断或公安部门的鉴定为准。
8.11 潜水
指使用辅助呼吸器材在江、河、湖、海、水库、运河等水域进行的水下运动。
8.12 攀岩
指攀登悬崖、楼宇外墙、人造悬崖、冰崖、冰山等运动。
8.13 探险
指明知在某种特定的自然条件下有失去生命或使身体受到伤害的危险，而故意
使自己置身于其中的行为，如：江河漂流、登山、徒步穿越沙漠或人迹罕至的
原始森林等活动。
8.14 武术比赛
指两人或两人以上对抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳击等各种拳术及使
用器械的对抗性比赛。
8.15 特技表演
指进行马术、杂技、驯兽等表演。
8.16 未到期净保费 未到期净保费=保险费×（1-35%）×（1-经过天数/本合同保险期间内所包含的天
数），经过天数指从合同生效之日起至终止之日实际经过的天数。
本合同的未到期净保费为扣除手续费（手续费为保费的 35%）后的未到期保险
费，其中手续费为我们对本合同已承担的保险责任所收取的费用及每张保险合
同平均承担的营业费用、佣金的总和。
8.17 有效身份证件 指由政府主管部门规定的证明其身份的证件，如：居民身份证、按规定可使用
的有效护照、军官证、警官证、士兵证、户口簿等证件。法人、其他组织和个
体工商户客户的有效身份证件，指可证明该客户依法设立或者可依法开展经营、
社会活动的执照、证件或者文件的名称、号码和有效期限；控股股东或者实际
控制人、法定代表人、负责人和授权办理业务人员的姓名、身份证件或者身份
证明文件的种类、号码、有效期限。
8.18 司法鉴定机构 指经中华人民共和国司法行政机关审核登记，依法取得《司法鉴定许可证》且
鉴定业务范围包含法医临床鉴定的司法鉴定机构。
（保险条款内容结束）
1-22
| 中华联合人寿保险股份有限公司
中华借款人意外伤害保险条款
1 您与我们订立的合同
1.1 合同构成
本合同是您与我们约定保险权利义务关系的协议，包括本保险条款、保险单或其他有效的保险凭证、投保单、与保险合同有关的投保文件、合法有效的声明、批注、批单及其他约定您和我们之间权利义务关系的书面（见 8.1）文件。阅读指引和条款目录仅供辅助理解使用，不构成保险合同的组成部分。
1.2 合同成立及生效
您向我们提出保险申请，我们同意承保，本合同成立。本合同自我们同意承保、收取首期保险费并签发保险单后开始生效，本合同的成立日、生效时间均在保险单上载明。保险合同周年日、保险费约定交纳日、保险合同期满日均以本合同生效时间的次日零时起计算。
1.3 投保年龄
年龄为 18 至 60 周岁，身体健康，向金融机构或其他债权人申请并获得贷款的个人，均可作为被保险人，并由该被保险人作为投保人投保本保险。投保年龄以周岁（见 8.2）计算。
1.4 合同的签收
在您收到本合同时，您应当签署本合同的签收回执。
2 我们提供的保障
2.1 基本保险金额
本合同的基本保险金额由您在投保时与我们约定，并在保险单上载明。若金额发生变更，则以变更后的金额为基本保险金额。
2.2 保险期间
本合同的保险期间最长不超过 1 年，除合同另有约定外，自本合同生效时起，至合同约定的保险合同期满日止。
2.3 保险责任
在本合同保险期间内，我们承担以下保险责任：
2.3.1 意外伤残保险金
若被保险人遭受意外伤害（见 8.3），并自该意外伤害发生之日起 180 日内因该意外伤害造成《人身保险伤残评定标准及代码》（见 8.4）所列伤残类别，我们按照本合同约定的意外伤害基本保险金额乘以该处伤残的伤残等级所对应的保险金给付比例给付意外伤残保险金。如自意外伤害发生之日起 180 日内治疗仍未结束的，则按该意外伤害发生之日起第 180 日的身体情况进行伤残评定，并据此给付意外伤残保险金。当同一保险事故造成两处或两处以上伤残时，首先对各处伤残程度分别进行评定，如果几处伤残等级不同，以最重的伤残等级作为最终的评定结论；如果两处或两处以上伤残等级相同，伤残等级在原评定基础上晋升一级，最高晋升至第一级。对于同一部位或同一性质的伤残，不适用以上晋级规则。人身保险伤残程度等级相对应的保险金给付比例分为十档，伤残程度第一级对应的保险金给付比例为 100%，第二级对应的给付比例为 90%，每级相差 10%，依次递减，伤残程度第十级对应的保险金给付比例为 10%。若本次意外伤害导致伤残合并前次意外伤害所致伤残或投保前已有的伤残，构成较严重伤残等级的，则按照较严重的伤残等级标准给付伤残保险金，但必须扣除前次伤残已给付的意外伤残保险金或投保前已有伤残所对应的意外伤残保险金。意外伤残保险金以本合同约定的意外伤害基本保险金额为限，累计给付的意外伤残保险金的总额达到意外伤害基本保险金额时，本合同终止。
2.3.2 意外身故保险金
若被保险人遭受意外伤害，并自该意外伤害发生之日起 180 日内因该意外伤害身故的，我们按照本合同约定的意外伤害基本保险金额给付意外身故保险金。若被保险人身故前本合同已发生意外伤残保险金给付的，则给付意外身故保险金时应扣除已给付的意外伤残保险金，本合同终止。
2.4 责任免除
因下列情形之一导致被保险人身故或残疾的，我们不承担给付保险金的责任：1.被保险人故意自伤、故意犯罪、抗拒依法采取的刑事强制措施或自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；2.被保险人酒后驾驶（见 8.5），无合法有效驾驶证驾驶（见 8.6），或驾驶无有效行驶证（见 8.7）的机动车（见 8.8），主动吸食或注射毒品（见 8.9）；3.被保险人猝死（见 8.10）；4.被保险人从事潜水（见 8.11）、跳伞、攀岩（见 8.12）、蹦极、驾驶滑翔机或滑翔伞、探险（见 8.13）、摔跤、武术比赛（见 8.14）、特技表演（见 8.15）、赛马、赛车等高风险运动；5.战争、军事冲突、暴乱、武装叛乱或恐怖袭击；6.核爆炸、核辐射或核污染；7.被保险人为以下职业类别并且在从事其职业工作的过程中身故或残疾，我们不承担给付保险金的责任：刑事或治安警察，武装警察；军事设施、装备、武器、弹药的研究、试验、管理、维护、操作人员；矿物勘探及开采人员，采石工人；火药或爆竹制造及处理人员（包括爆竹、烟火制造工及所有现场办公人员），硫酸、盐酸、硝酸制造工，有毒物品，液化气体制造工人，海港、桥梁、水利、挖井、隧道、地铁工程及水下、地下操作工作人员，脚手架工人，离地面两米或以上高空作业人员，森林砍伐作业人员，所有海上作业人员，武打、特技及杂技演员，职业运动员，赛场竞技人员，机械加工业搬运工人，建筑工人，拆迁房屋工人，驯兽人员，动物饲养人员；电讯及电力设施、工程（包括电缆、变压器、电台天线的建造、架设、安装、维修）施工人员。发生上述情形导致被保险人身故的，本合同终止，我们向您退还本合同的未到期净保费（见 8.16）。
2.5 其他免责条款
除“2.4 责任免除”外，本合同中还有一些免除本公司责任的条款，详见 3.2、6.1、7.1 和 7.2 中灰色底纹背景字体的内容。
3 保险金的申请
3.1 受益人
被保险人有权指定本合同身故保险金或意外伤残保险金第一受益人为向被保险人发放贷款的金融机构或保险事故发生时对被保险人享有合法债权的债权人，其受益份额为保险金申请当时被保险人依贷款合同约定仍未偿还的贷款本金和利息（指贷款合同约定的贷款利息，不含滞纳金和服务费等其他费用）之和，但以本合同约定的应给付保险金为限。如本公司向第一受益人给付保险金后仍有余额，则该余额由第二受益人享有。投保人或者被保险人可以指定一人或多人为身故保险金第二受益人，身故保险金第二受益人为多人时，可以确定受益人受益份额，若没有确定份额，第二受益人按照相等份额享有受益权。除本合同另有约定外，意外伤残保险金第二受益人为被保险人本人。
3.2 保险事故通知
被保险人或者受益人知道保险事故后应当在 10 日内通知我们。如果被保险人或者受益人故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，我们对无法确定的部分，不承担给付保险金的责任，但我们通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生或者虽未及时通知但不影响我们确定保险事故的性质、原因、损失程度的除外。
3.3 保险金申请
在申请意外伤残保险金时，受益人须填写保险金给付申请书，并须提供下列证明和资料：1.保险合同或其他有效的保险凭证；2.受益人的有效身份证件（见 8.17）；3.由双方认可的医疗机构或者司法鉴定机构（见 8.18）根据《人身保险伤残评定标准及代码》出具的伤残程度鉴定书；4.与确认保险事故的性质、原因或保险金请求权等有关的其他证明和资料。在申请意外身故保险金时，受益人须填写保险金给付申请书，并须提供下列证明和资料：1.保险合同或其他有效的保险凭证；2.受益人的有效身份证件；3.国家卫生行政部门认定的医疗机构、公安部门或其他相关机构出具的被保险人的死亡证明或人民法院出具的宣告死亡证明文件；4.与确认保险事故的性质、原因或保险金请求权等有关的其他证明和资料。保险金作为被保险人遗产时，必须提供可证明合法继承权的相关权利文件。若委托他人办理申请保险金，还须提供授权委托书及受托人身份证件等材料。以上证明和资料不完整的，我们将及时一次性通知受益人补充提供有关证明和资料。
3.4 保险金给付
我们在收到保险金给付申请书及合同约定的证明和资料后，将在 5 日内作出核定；情形复杂的，在 30 日内作出核定。对属于保险责任的，我们在与受益人达成给付保险金的协议后 10 日内，履行给付保险金义务。对属于保险责任的，我们除支付保险金外，将一并支付相应的利息。利息按单利计算，且计算利息的利率保证不低于我们在收到保险金给付申请书时中国人民银行已公布的金融机构同期人民币活期存款基准利率，计息期间自我们收到保险金给付申请书及完整的证明和资料之日起至给付保险金之日止。对不属于保险责任的，我们自作出核定之日起 3 日内向受益人发出拒绝给付保险金通知书并说明理由。我们在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起 60 日内，对给付保险金的数额不能确定的，根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；我们最终确定给付保险金的数额后，将支付相应的差额。
3.5 宣告死亡处理
在本合同有效期间内，被保险人因意外伤害事故下落不明，我们以法院判决宣告死亡之日作为被保险人的死亡时间，依本合同约定给付意外身故保险金，本合同终止。若被保险人在宣告死亡之后重新出现或者意外身故保险金受益人确知其没有死亡的，意外身故保险金受益人应于知道此情况之后 30 日内向我们退还已领取的保险金。本合同的效力由您和我们依法协商确定。
3.6 诉讼时效
受益人向我们申请给付保险金的诉讼时效期间为 2 年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。
4 保险费的交纳
本合同的交费方式和交费期间由您和我们约定并在保险单上载明。
4.1 保险费的交纳
本合同的交费方式和交费期间由您和我们约定并在保险单上载明。
5 合同解除
5.1 您解除合同的手续及风险
在本合同保险期间内，除本合同另有约定外，您可以以书面或双方认可的其他方式通知要求解除保险合同。您要求解除本合同时，请填写解除合同申请并向我们提供下列资料：1.保险合同或其他有效的保险凭证；2.您的有效身份证件。如您委托他人以书面或双方认可的其他方式办理申请解除本合同，还须提供授权委托书及受托人身份证件。自我们收到解除合同申请时起，本合同终止。我们自收到解除合同申请及完整的资料之日起 10 日内向您退还本合同的未到期净保费。但如果本合同已发生保险金给付或已发生约定的保险事故应当给付保险金的，我们不退还本合同的未到期净保费。您解除保险合同可能会遭受一定损失。
6 如实告知
6.1 明确说明与如实告知
订立本合同时，我们应向您说明本合同的内容。对保险条款中免除我们责任的条款，我们在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他有效的保险凭证上作出足以引起您注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向您作出明确说明，未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。我们就您的有关情况提出询问，您应当如实告知。如果您故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响我们决定是否同意承保或者提高保险费率的，我们有权解除本合同。如果您故意不履行如实告知义务，对于本合同解除前发生的保险事故，我们不承担给付保险金的责任，并不退还保险费。如果您因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，对于本合同解除前发生的保险事故，我们不承担给付保险金的责任，但应当退还保险费。我们在合同订立时已经知道您未如实告知的情况的，我们不得解除合同；发生保险事故的，我们承担给付保险金的责任。
6.2 本公司合同解除权的限制
前条规定的合同解除权，自我们知道有解除事由之日起，超过 30 日不行使而消灭。
7 其他需要关注的事项
7.1 职业或工种变更
我们将按照事先公布的职业分类表确定被保险人的职业分类，您可以通过我们的网站、服务热线或服务场所工作人员查询到此表。被保险人变更其职业或工种时，您应于 10 日内以书面形式通知我们。若被保险人所变更的职业或工种依照我们职业分类在本合同拒保范围内的，自职业或工种变更之日起，本合同终止，我们将无息退还未到期净保费。被保险人的职业或工种变更之后，依照职业分类表其危险程度增加而未依前项约定通知我们而发生保险事故的，若被保险人职业或工种变更之后在本合同拒保范围内的，我们不承担给付保险金责任。
7.2 年龄错误
您在申请投保时，应填明与有效身份证件相符的被保险人的出生日期，如果发生错误按照下列方式办理：您申报的被保险人年龄不真实，并且其真实年龄不符合本合同约定投保年龄限制的，我们有权解除本合同。对于解除本合同的，本合同自解除之日起终止，我们向您退还本合同终止时的未到期净保费。对于本合同解除前发生的保险事故，我们不承担给付保险金的责任。我们行使合同解除权适用“本公司合同解除权的限制”的规定。
7.3 合同内容变更
在本合同有效期间内，除本合同另有约定外，经您与我们协商一致，可以变更本合同的有关内容。您提出变更申请后，应当由我们在原保险单或者其他有效的保险凭证上批注或者附贴批单，或由您与我们订立书面的变更协议后，该变更生效。
7.4 通讯方式变更的通知
为了保障您的合法权益，您的住所、通讯地址或电话等联系方式变更时，请及时以书面或双方认可的其他方式通知我们。若您未以书面或双方认可的其他方式通知我们，我们按本合同载明的最后住所、通讯地址或电话、手机短信等联系方式所发送的有关通知，均视为已送达给您。
7.5 争议处理
本合同履行过程中，双方发生争议时，应当协商解决，协商不成的，由当事人约定从下列两种方式中选择一种：1.提交双方共同选择的仲裁委员会仲裁；2.依法向人民法院起诉。
7.6 身体检查与司法鉴定
保险金受益人申请本合同保险金时，我们有权要求尸检或要求被保险人做身体检查或提供有关的检验报告，费用由我们承担。若本合同任何一方对伤残程度的认定有异议，则以双方认可的司法鉴定机构的鉴定结果为准。发生保险事故的，您和我们均可以委托保险公估机构等依法设立的独立评估机构或者具有相关专业知识的人员，对保险事故进行评估和鉴定。
8 释义
8.1 书面
如无特别说明或约定，纸质（包括其他材质，如电子书写板）函件、合同书、信件和数据电文、电报、电传、传真、电子数据交换、电子邮件、网络合同、网络授权函等可以有形地表现其所记载内容的形式均视为书面形式。
8.2 周岁
以户籍证明或其他法定的身份证件中记载的出生日期为标准计算年龄（不足 1年不计）。
8.3 意外伤害
指遭受外来的、突发的、非本意的、非由疾病引起的使身体受到伤害的客观事件。
8.4 《人身保险伤残评定标准及代码》
《人身保险伤残评定标准及代码》（标准编号为 JR/T 0083—2013）是由全国金融标准化技术委员会保险分技术委员会制定并审查通过，并由中国保险监督管理委员会发布（保监发[2014]6 号）的中华人民共和国金融行业标准。
8.5 酒后驾驶
指经检测或鉴定，发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或超过一定的标准，公安机关交通管理部门依据《中华人民共和国道路交通安全法》的规定认定为饮酒后驾驶或醉酒后驾驶。
8.6 无合法有效驾驶证驾驶
指下列情形之一：1.没有取得驾驶资格；2.驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆；3.持审验不合格的驾驶证驾驶；车。
8.7 无有效行驶证
指下列情形之一：1.机动车被依法注销登记的；2.未依法按时进行或通过机动车安全技术检验。
8.8 机动车
指以动力装置驱动或者牵引，上道路行驶的供人员乘用或者用于运送物品以及进行工程专项作业的轮式车辆。
8.9 毒品
指《中华人民共和国刑法》规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品，但不包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品。
8.10 猝死
指表面健康的人因潜在疾病、机能障碍或其他原因在出现症状后 24 小时内发生的非暴力性突然死亡。猝死的认定以医院的诊断或公安部门的鉴定为准。
8.11 潜水
指使用辅助呼吸器材在江、河、湖、海、水库、运河等水域进行的水下运动。
8.12 攀岩
指攀登悬崖、楼宇外墙、人造悬崖、冰崖、冰山等运动。
8.13 探险
指明知在某种特定的自然条件下有失去生命或使身体受到伤害的危险，而故意使自己置身于其中的行为，如：江河漂流、登山、徒步穿越沙漠或人迹罕至的原始森林等活动。
8.14 武术比赛
指两人或两人以上对抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳击等各种拳术及使用器械的对抗性比赛。
8.15 特技表演
指进行马术、杂技、驯兽等表演。
8.16 未到期净保费
未到期净保费=保险费×（1-35%）×（1-经过天数/本合同保险期间内所包含的天数），经过天数指从合同生效之日起至终止之日实际经过的天数。本合同的未到期净保费为扣除手续费（手续费为保费的 35%）后的未到期保险费，其中手续费为我们对本合同已承担的保险责任所收取的费用及每张保险合同平均承担的营业费用、佣金的总和。
8.17 有效身份证件
指由政府主管部门规定的证明其身份的证件，如：居民身份证、按规定可使用的有效护照、军官证、警官证、士兵证、户口簿等证件。法人、其他组织和个体工商户客户的有效身份证件，指可证明该客户依法设立或者可依法开展经营、社会活动的执照、证件或者文件的名称、号码和有效期限；控股股东或者实际控制人、法定代表人、负责人和授权办理业务人员的姓名、身份证件或者身份证明文件的种类、号码、有效期限。
8.18 司法鉴定机构
指经中华人民共和国司法行政机关审核登记，依法取得《司法鉴定许可证》且鉴定业务范围包含法医临床鉴定的司法鉴定机构。
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下列是直接从pdf原文件中提取出的某保险条款原文，pdf文件的字体排版存在一些空间结构，直接转换成字符串后会导致条款原文非常难以阅读。请把内容重新组织成清晰可读的格式。要求如下：
1. 第一行是保险公司的全称
2. 第二行是保险产品名
3. 章节和子章节的序号统一用数字1-9表示
4. 章节序号和章节名写在同一行，用空格进行间隔；章节具体内容放在下一行
5. 章节和章节之间空一行
| 中国太平洋人寿保险股份有限公司
个人税收递延型养老年金保险（2018 版）
产品基本条款
第一条 合同构成
个人税收递延型养老年金保险（2018 版）产品合同（以下简称“本合同”）由保险单及
所附个人税收递延型养老年金保险（2018 版）产品基本条款（以下简称“本合同基本条款
（2018 版）”）、个人税收递延型养老年金保险（2018 版）产品账户利益条款（以下简称“本
合同账户利益条款（2018 版）”）、投保单、与本合同有关的其他投保文件、变更申请书、声
明、批注、附贴批单及其他书面协议构成。
本合同遵循个人税收递延型商业养老保险的相关政策规定（以下简称“税延政策规定”），
投保人所交纳的保险费在规定额度内允许税前扣除。
第二条 投保范围
1.被保险人范围：凡符合税延政策规定，16周岁（详见释义1.）以上，且投保时年龄未
达到国家规定退休年龄（详见释义2.）的个人，可作为被保险人参加本保险。
2.投保人范围：本合同的投保人为被保险人本人。
第三条 合同成立与生效
投保人提出保险申请、中国太平洋人寿保险股份有限公司（以下简称“本公司”）同意
承保，本合同成立，合同成立日期在保险单上载明。
除另有约定外，自本合同成立、本公司收取首期保险费并签发保险单的次日零时起本
合同生效，本公司开始承担保险责任，合同生效日期在保险单上载明。本合同生效日即为
保单生效日。
第四条 合同内容变更
投保人和本公司可以协商变更本合同的有关内容。变更本合同的，投保人应填写变更合
同申请书，经本公司审核同意后，由本公司在保险单或其他保险凭证上批注或附贴批单，或
由投保人和本公司订立变更的书面协议。合同内容的变更应符合税延政策规定。
第五条 投保人解除合同的手续及风险
1.本合同生效后，若被保险人患本合同所指的重大疾病（详见释义 3.），投保人可以申
请解除本合同。若投保人在开始领取养老年金前申请解除本合同，本公司退还申请解除合同
时的产品账户价值，并按税延政策规定扣除对应的应纳税款，注销产品账户。若投保人在开
始领取养老年金后申请解除本合同，处理方式如下：
（1）如投保人选择保证返还账户价值终身月领（或年领）方式，且申请解除合同时本
公司已给付的养老年金总和（扣除应纳税款前）小于养老年金开始领取日的产品账户价值，
本公司退还养老年金开始领取日的产品账户价值与已给付的养老年金总和（扣除应纳税款
前）的差额，并按税延政策规定扣除对应的应纳税款。
（2）如投保人选择固定期限 15（或 20、25）年月领（或年领），本公司退还固定领取
期内尚未给付的养老年金之和（扣除应纳税款前），并按税延政策规定扣除对应的应纳税款。
除上述情形外，投保人不得解除本合同。
2.投保人要求解除本合同时，应填写合同解除申请书，并提供下列证明和资料：
（1）保险合同；
（2）投保人的有效身份证件；
（3）本公司认可医院（详见释义 4.）的专科医生（详见释义 5.）出具的附有病历、必
要病理检验、血液检验及其他科学方法检验报告的疾病诊断书；
（4）解除合同时需要的其他相关材料。
3.如果委托他人代为办理，受托人除提供上述证明和资料外，须另行出具委托人的授权
委托书和受托人的有效身份证件。
4.自本公司收到合同解除申请书及上述证明和资料之日起，本合同终止。
第六条 合同终止
以下任何一种情况发生时，本合同终止：
1.在本合同保险期间内解除本合同的；
2.本公司已经履行完毕保险责任的；
3.本合同因条款所列其他情况而终止的。
第七条 保险期间
本合同保险期间自本合同生效日零时开始，保险期间为终身或长期。若投保人选择保证
返还账户价值终身月领（或年领）的，保险期间为终身；若投保人选择固定期限 15（或 20、
25）年月领（或年领）的，保险期限为长期。
第八条 养老年金开始领取日及领取方式
投保人须在投保时指定养老年金开始领取日及领取方式：
1.养老年金开始领取日不得早于国家规定退休年龄；
2.养老年金领取方式为保证返还账户价值终身月领（或年领）、固定期限 15（或 20、25）
年月领（或年领）；
3.被保险人开始领取养老年金前，投保人可以申请变更养老年金开始领取日或领取方
式，变更应符合税延政策规定；
4.被保险人开始领取养老年金后，不得变更养老年金领取方式。
第九条 保险责任
在本合同保险期间内，本公司承担下列保险责任：
1.养老年金
被保险人生存至养老年金开始领取日，本公司根据被保险人在养老年金开始领取日的产
品账户价值，按投保人指定的养老年金领取方式及投保时本公司提供的养老年金领取标准
表，确定被保险人每月（或每年）养老年金领取金额，养老年金领取方式及领取金额将在领
取凭证上载明。被保险人开始领取养老年金后，本公司注销产品账户，并按被保险人选定的
领取方式按期给付养老年金，同时按税延政策规定从当期给付的养老年金中扣除应纳税款。
本公司提供的养老年金领取方式为保证返还账户价值终身月领（或年领）、固定期限 15
（或 20、25）年月领（或年领）：
（1）保证返还账户价值终身月领（或年领）
在养老年金开始领取日及其后每月（或每年）的对应日,如被保险人生存,本公司按确定
的领取金额给付养老年金，并按税延政策规定扣除当期给付的养老年金对应的应纳税款，直
至被保险人身故或身体全残（详见释义 6.），本合同终止。如被保险人身故或身体全残时,
本公司已给付的养老年金总和（扣除应纳税款前）小于养老年金开始领取日的产品账户价值，
本公司按养老年金开始领取日的产品账户价值与已给付的养老年金总和（扣除应纳税款前）
的差额一次性给付，并按税延政策规定扣除对应的应纳税款，本合同终止。
（2)固定期限 15（或 20、25）年月领（或年领）
在养老年金开始领取日及其后每月（或每年）的对应日,如被保险人生存,本公司按确定
的领取金额给付养老年金, 并按税延政策规定扣除当期给付的养老年金对应的应纳税款，直
至固定领取期限届满，本合同终止。如被保险人在固定领取期限届满前身故或身体全残，本
公司按固定领取期内尚未给付的养老年金之和（扣除应纳税款前）一次性给付, 并按税延政
策规定扣除对应的应纳税款，本合同终止。
2.身故保险金
被保险人于开始领取养老年金前身故，且身故发生在 60 周岁保单生效对应日（详见释
义 7.）前，本公司给付申请身故保险金时的产品账户价值，并按税延政策规定扣除对应的
应纳税款，同时按申请身故保险金时的产品账户价值的 5%额外给付身故保险金，注销产品
账户，本合同终止。
被保险人于开始领取养老年金前身故，且身故发生在 60 周岁保单生效对应日后（含当
日），本公司给付申请身故保险金时的产品账户价值，并按税延政策规定扣除对应的应纳税
款，注销产品账户，本合同终止。
3.身体全残保险金
被保险人于开始领取养老年金前身体全残，且身体全残发生在 60 周岁保单生效对应日
前，本公司给付申请身体全残保险金时的产品账户价值，并按税延政策规定扣除对应的应纳
税款，同时按申请身体全残保险金时的产品账户价值的 5%额外给付身体全残保险金，注销
产品账户，本合同终止。
被保险人于开始领取养老年金前身体全残，且身体全残发生在 60 周岁保单生效对应日
后（含当日），本公司给付申请身体全残保险金时的产品账户价值，并按税延政策规定扣除
对应的应纳税款，注销产品账户，本合同终止。
第十条 责任免除
被保险人于开始领取养老年金前，因下列情形之一身故或身体全残的，本公司不承担
给付身故保险金或身体全残保险金的责任：
1.被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施；
2.被保险人主动吸食或注射毒品（详见释义 8.）；
3.被保险人自本合同成立之日起二年内自杀，但自杀时为无民事行为能力人的除外。
发生上述情形导致被保险人身故的，本公司注销产品账户，本合同终止，本公司退还
申请给付时的产品账户价值，并按税延政策规定扣除对应的应纳税款，除另有规定外，按
被保险人遗产处理。
发生上述情形导致被保险人身体全残的，本公司注销产品账户，本合同终止，本公司
退还申请给付时的产品账户价值，并按税延政策规定扣除对应的应纳税款。
第十一条 保险费的交纳
1.本合同生效后至被保险人达到国家规定退休年龄前，投保人可按本合同的约定按年或
按月交纳保险费，交费方式和交费金额由投保人在投保时与本公司约定，约定的交费方式和
交费金额将在保险单上载明。
2.投保人可申请变更交费方式或交费金额。
3.投保人在申请变更交费方式或交费金额时，应填写申请书，并提供下列证明和资料：
（1）保险合同；
（2）投保人的有效身份证件；
（3）申请变更时需要的其他相关材料。
4.上述保险费的交纳事宜，应符合税延政策规定。
第十二条 保险金受益人的指定和变更
除本合同另有指定外，养老年金、身体全残保险金的受益人为被保险人本人。
投保人或被保险人可指定一人或数人为身故保险金受益人，受益人为数人时，应确定受
益顺序和受益份额；未确定受益份额的，各受益人按相等份额享有受益权。
投保人或被保险人可以变更身故保险金受益人，但须书面通知本公司，由本公司在保险
单上批注或附贴批单。
被保险人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人的，可以由其监护人指定受益人。
被保险人身故后，有下列情形之一的，身故保险金作为被保险人的遗产，由本公司依照
《中华人民共和国继承法》的规定履行给付保险金的义务：
1.没有指定受益人或受益人指定不明无法确定的；
2.受益人先于被保险人身故，没有其他受益人的；
3.受益人依法丧失受益权或放弃受益权，没有其他受益人的。
被保险人和受益人在同一事件中身故，无法确定两者身故先后顺序的，推定受益人先于
被保险人身故。
受益人故意造成被保险人身故、伤残、疾病的，或故意杀害被保险人未遂的，该受益
人丧失受益权。
第十三条 保险事故通知
投保人、被保险人或受益人应在知道保险事故发生之日起 10 日内通知本公司。
如投保人、被保险人或受益人故意或因重大过失未及时通知本公司，致使保险事故的
性质、原因、损失程度等难以确定的，本公司对无法确定的部分，不承担给付保险金的责
任，但本公司通过其他途径已经及时知道或应当及时知道保险事故发生的除外。
第十四条 保险金的申请
1.申请养老年金时，由养老年金受益人作为申请人，填写保险金给付申请书，并提供下
列证明和资料：
（1）保险合同；
（2）申请人及被保险人的有效身份证件；
（3）被保险人已办理退休的有效证明；
（4）税务部门要求的其他材料。
2.申请身故保险金时，由身故保险金受益人或其他有权领取保险金的人作为申请人填写
保险金给付申请书，并提供下列证明和资料：
（1）保险合同；
（2）申请人的有效身份证件；
（3）国家卫生行政部门认定的医疗机构、公安部门或其他相关机构出具的被保险人的
死亡证明；
（4）如被保险人为宣告死亡，申请人须提供法院出具的宣告死亡判决书；
（5）申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其他证明和
资料；
（6）身故保险金作为被保险人遗产时，须提供可证明合法继承权的相关权利文件；
（7）税务部门要求的其他材料。
3.申请身体全残保险金时，由身体全残保险金受益人作为申请人填写保险金给付申请
书，并提供下列证明和资料：
（1）保险合同；
（2）申请人及被保险人的有效身份证件；
（3）本公司认可鉴定机构（详见释义 9.）出具的被保险人残疾程度鉴定书；
（4）申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其他证明和
资料；
（5）税务部门要求的其他材料。
4.如申请人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人，由其法定代理人代为办理保险
金申请。
5.如委托他人代为申请，应提供授权委托书及受托人的有效身份证件。
6.本公司认为有关证明和资料不完整的，将及时一次性通知申请人补充提供。
第十五条 保险金的给付
本公司在收到保险金给付申请书及本合同所列的保险金申请所需证明和资料后，将及时
作出核定；情形复杂的，在 30 日内作出核定。对属于保险责任的，本公司在与申请人达成
给付保险金的协议后 10 日内，履行给付保险金义务。对不属于保险责任的，本公司自作出
核定之日起 3 日内向申请人发出拒绝给付保险金通知书，并说明理由。
本公司在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起 60 日内，对属于保险责任而
给付保险金的数额不能确定的，根据已有证明和资料，按可以确定的数额先予支付；本公司
最终确定给付保险金的数额后，将给付相应的差额。
第十六条 诉讼时效
申请人向本公司申请给付保险金的诉讼时效期间为 5 年，自其知道或者应当知道保险事
故发生之日起计算。
第十七条 明确说明与如实告知
订立本合同时，本公司会向投保人说明本合同的条款内容。对本合同中免除本公司责任
的条款，本公司在订立合同时将在投保单、保险单上作出足以引起投保人注意的提示，并对
该条款的内容以书面或口头形式向投保人作出明确说明，未作提示或明确说明的，该免除本
公司责任条款不产生效力。本公司会就投保人和被保险人的有关情况提出书面询问，投保人
应当如实告知。
投保人故意或因重大过失未履行如实告知义务，足以影响本公司决定是否同意承保或
提高保险费率的，本公司有权解除本合同。
前款规定的合同解除权，自本公司知道有解除事由之日起，超过 30 日不行使而消灭。
自本合同成立之日起超过二年的，本公司不得解除本合同；发生保险事故的，本公司承担给
付保险金的责任。
投保人故意不履行如实告知义务，对于本合同解除前发生的保险事故，本公司不承担
保险责任，并不退还本保险实际交纳的保险费。
投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，对于本合
同解除前发生的保险事故，本公司不承担保险责任，但将退还本保险实际交纳的保险费。
本公司在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的，本公司不得解除合同；发生
保险事故的，本公司承担给付保险金的责任。
第十八条 产品转换
1.本合同生效后至开始领取养老年金前，投保人可申请将本合同的产品账户价值转移至
本公司其他个人税收递延型养老年金保险产品,或转移至其他保险公司的个人税收递延型养
老年金保险产品。产品转换须符合本公司的相关规定。
2.投保人在申请产品转换时，应填写申请书，并提供下列证明和资料：
（1）保险合同；
（2）投保人的有效身份证件；
（3）办理产品转换时需要的其他相关材料。
3.本公司接受投保人在其他保险公司投保的、符合税延政策规定的个人税收递延型养老
年金保险的产品账户价值转入，转入时须符合本公司的相关规定。
第十九条 残疾程度鉴定
被保险人因意外伤害或疾病造成身体全残的，应在治疗结束后，由二级以上（含二级）
医院、本公司认可的其他医疗机构或鉴定机构出具能够证明被保险人残疾程度的资料。若本
合同任何一方对残疾程度的认定有异议，则以司法鉴定机构的鉴定结果为准。如果被保险人
自遭受意外伤害或患病之日起 180 日内治疗仍未结束，按第 180 日的身体情况出具资料或进
行司法鉴定。
第二十条 年龄、性别确定与错误处理
1.被保险人的年龄以周岁计算。
2.投保人在申请投保时，应将与有效身份证件相符的被保险人的出生日期、性别在投保
单上填明，如发生错误，本公司将按真实年龄和性别进行更改；如已领取养老年金，将按真
实年龄和性别重新计算养老年金领取标准。
第二十一条 多给付保险金的扣除
本公司在办理给付保险金或退还产品账户价值等事项时，实际给付金额多于应付金额
的，本公司先扣除上述款项的差额部分后，再办理相关手续。
第二十二条 联系方式变更
投保人的住所、通讯地址或电话等联系方式变更时，请及时通知本公司。如投保人未通
知本公司，本公司按本合同载明的最后住所、通讯地址或电话等联系方式发送的有关通知，
均视为已送达给投保人。
第二十三条 宣告死亡处理
被保险人在本合同保险期间内经人民法院宣告死亡，本公司依据人民法院的宣告死亡判
决或宣告死亡日，按本合同规定给付保险金。
如日后被保险人重新出现或确知其没有死亡，保险金领取人应将已领取的保险金于被保
险人重新出现或确知其没有死亡之日起 30 日内退还本公司，本合同的效力由投保人和本公
司依法协商处理。
第二十四条 争议处理
本合同争议解决方式由当事人约定从下列二种方式中选择一种：
1.因履行本合同发生的争议，由当事人协商解决，协商不成的，提交双方共同选择的仲
裁委员会仲裁；
2.因履行本合同发生的争议，由当事人协商解决，协商不成的，依法向人民法院起诉。
第二十五条 释义
1.周岁：以法定有效身份证件中记载的出生日期为计算基础，自出生之日起为 0 周岁，
每经过 1 年增加 1 岁，不足 1 年的不计。
2.国家规定退休年龄：指国家法律规定的正常退休年龄，被保险人实际办理退休时的年
龄小于国家规定退休年龄的，以实际退休年龄为准。退休年龄应为周岁年龄，周岁年龄以法
定有效身份证件中记载的出生日期为计算基础。
3.重大疾病：指中国保险行业协会颁布的《重大疾病保险的疾病定义使用规范》（中保
协寿〔2007〕9 号）规定的 25 种重大疾病，以及疾病名称和疾病定义。在本合同保险期间
内，如中国保险行业协会重新修订或颁布重大疾病保险的疾病定义等内容，按重新修订或颁
布的内容执行。
4.认可医院：指二级及以上非盈利性医院、二级及以上社保定点医院或本公司认可的其
他医院。具体可登陆本公司主页（www.cpic.com.cn）查询或咨询本公司全国客户服务电话
95500，或者本公司有关保险单（凭证）、批单或批注中列明的医疗卫生机构。
5.专科医生：专科医生应当同时满足以下四项资格条件：
（1）具有有效的中华人民共和国《医师资格证书》；
（2）具有有效的中华人民共和国《医师执业证书》，并按期到相关部门登记注册；
（3）具有有效的中华人民共和国主治医师或主治医师以上职称的《医师职称证书》；
（4）在二级或二级以上医院的相应科室从事临床工作三年以上。
6.身体全残：本合同所述“身体全残”指下列情形之一：
（1）双目永久完全失明；
（2）两上肢腕关节以上或两下肢踝关节以上缺失；
（3）一上肢腕关节以上及一下肢踝关节以上缺失；
（4）一目永久完全失明及一上肢腕关节以上缺失；
（5）一目永久完全失明及一下肢踝关节以上缺失；
（6）四肢关节机能永久完全丧失；
（7）咀嚼、吞咽机能永久完全丧失；
（8）中枢神经系统机能或胸、腹部脏器机能极度障碍，导致终身不能从事任何工作，
为维持生命必要的日常生活活动，全需他人扶助的。
失明：包括眼球缺失或摘除、或不能辨别明暗、或仅能辨别眼前手动者，最佳矫正视力
低于国际标准视力表 0.02，或视野半径小于 5 度，且病程持续超过 180 天（眼球缺失或摘
除不在此限），并由本公司认可鉴定机构出具鉴定书。
关节机能的丧失：指关节永久完全僵硬、或麻痹、或关节不能随意识活动。
咀嚼、吞咽机能的丧失：指由于牙齿以外的原因引起器质障碍或机能障碍，以至不能做
咀嚼、吞咽运动，除流质食物外不能摄取或吞咽的状态。
为维持生命必要的日常生活活动，全需他人扶助：指食物摄取、大小便始末、穿脱衣服、
起居、步行、入浴等，皆不能自己为之，需要他人帮助。
7.保单生效对应日：指保单生效日每年的对应日。如当月无对应的同一日，则以当月最
后一日为对应日。
8.毒品：指中华人民共和国刑法规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大
麻、可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品，但不包括由
医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品。
9.认可鉴定机构：指二级以上（含二级）医院，双方认可的其他医疗机构或鉴定机构。
中国太平洋人寿保险股份有限公司
个人税收递延型养老年金保险 A 款（2018 版）
产品账户利益条款
第一条 产品账户
太平洋人寿[2018]养老年金保险 018 号
请扫描以查询验证条款
本合同生效后至开始领取养老年金前，本公司为投保人投保的个人税收递延型养老年金
保险 A 款（2018 版）产品（简称“税延养老保险 A 款（2018 版）”）建立产品账户。投保人
交纳的保险费或转入的产品账户价值计入产品账户后，按本合同相关规定进行运作。
第二条 费用收取
1.初始费用
（1）投保人交纳的每笔保险费，本公司按该笔保险费的一定比例收取初始费用，初始
费用收取比例为 1%。
（2）对于因产品转换而转入的产品账户价值，本公司不收取初始费用，后续交纳的保
险费将按上述比例收取初始费用。
2.产品转换费
（1）投保人申请将本合同的产品账户价值转移至本公司其他个人税收递延型养老年金
保险产品时，每次按转出的产品账户价值的一定比例收取产品转换费，收取比例为 0%。
（2）投保人申请将本合同的产品账户价值转移至其他保险公司的个人税收递延型养老
年金保险产品时，本公司将申请产品转换时的产品账户价值按以下比例收取产品转换费。
保单年度（详见释义1.）
产品转换费收取比例
第1保单年度
第2保单年度
第3保单年度
第4保单年度及以后
3%
2%
1%
0%
第三条 结算利息
本合同生效后至开始领取养老年金前，本公司在每个结算日（详见释义 2.）或产品账
户注销时，根据本合同产品账户的保证利率（详见释义 3.）结算产品账户利息，并将结算
利息等额计入产品账户价值。
第四条 产品账户价值的计算
本合同生效后至开始领取养老年金前，产品账户价值按如下方法计算：
1.投保人每次交纳保险费后，产品账户价值按该次交纳的保险费扣除初始费用后的余额
等额增加；
2.产品账户价值转入时，产品账户价值按投保人向该账户转入的金额等额增加；
3.本公司进行账户结算后，产品账户价值按结算利息等额增加；
4.产品账户价值转出时，产品账户价值按投保人从该账户转出金额等额减少，并按转出
金额扣除产品转换费后的余额转出；
5.出现本合同约定的其他影响产品账户价值的情形，产品账户价值按约定增加或减少。
第五条 释义
1.保单年度：从保单生效日或保单生效对应日零时起至下一年度保单生效对应日零时止
为一个保单年度。
2.结算日：本公司每月结算一次，每月一日为结算日。
3.保证利率：本合同产品账户的保证利率为年利率 3.5%，对应的日保证利率为
0.009440%。
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个人税收递延型养老年金保险(2018版)
1 合同构成
个人税收递延型养老年金保险（2018 版）产品合同（以下简称“本合同”）由保险单及所附个人税收递延型养老年金保险（2018 版）产品基本条款（以下简称“本合同基本条款（2018 版）”）、个人税收递延型养老年金保险（2018 版）产品账户利益条款（以下简称“本合同账户利益条款（2018 版）”）、投保单、与本合同有关的其他投保文件、变更申请书、声明、批注、附贴批单及其他书面协议构成。 本合同遵循个人税收递延型商业养老保险的相关政策规定（以下简称“税延政策规定”），投保人所交纳的保险费在规定额度内允许税前扣除。
2 投保范围
2.1 被保险人范围
凡符合税延政策规定，16周岁（详见释义1.）以上，且投保时年龄未达到国家规定退休年龄（详见释义2.）的个人，可作为被保险人参加本保险。
2.2 投保人范围
本合同的投保人为被保险人本人。
3 合同成立与生效
投保人提出保险申请、中国太平洋人寿保险股份有限公司（以下简称“本公司”）同意承保，本合同成立，合同成立日期在保险单上载明。 除另有约定外，自本合同成立、本公司收取首期保险费并签发保险单的次日零时起本合同生效，本公司开始承担保险责任，合同生效日期在保险单上载明。本合同生效日即为保单生效日。
4 合同内容变更
投保人和本公司可以协商变更本合同的有关内容。变更本合同的，投保人应填写变更合同申请书，经本公司审核同意后，由本公司在保险单或其他保险凭证上批注或附贴批单，或由投保人和本公司订立变更的书面协议。合同内容的变更应符合税延政策规定。
5 投保人解除合同的手续及风险
1.本合同生效后，若被保险人患本合同所指的重大疾病（详见释义 3.），投保人可以申请解除本合同。若投保人在开始领取养老年金前申请解除本合同，本公司退还申请解除合同时的产品账户价值，并按税延政策规定扣除对应的应纳税款，注销产品账户。若投保人在开始领取养老年金后申请解除本合同，处理方式如下： （1）如投保人选择保证返还账户价值终身月领（或年领）方式，且申请解除合同时本公司已给付的养老年金总和（扣除应纳税款前）小于养老年金开始领取日的产品账户价值，本公司退还养老年金开始领取日的产品账户价值与已给付的养老年金总和（扣除应纳税款前）的差额，并按税延政策规定扣除对应的应纳税款。 （2）如投保人选择固定期限 15（或 20、25）年月领（或年领），本公司退还固定领取期内尚未给付的养老年金之和（扣除应纳税款前），并按税延政策规定扣除对应的应纳税款。除上述情形外，投保人不得解除本合同。 2.投保人要求解除本合同时，应填写合同解除申请书，并提供下列证明和资料： （1）保险合同； （2）投保人的有效身份证件； （3）本公司认可医院（详见释义 4.）的专科医生（详见释义 5.）出具的附有病历、必要病理检验、血液检验及其他科学方法检验报告的疾病诊断书； （4）解除合同时需要的其他相关材料。 3.如果委托他人代为办理，受托人除提供上述证明和资料外，须另行出具委托人的授权委托书和受托人的有效身份证件。 4.自本公司收到合同解除申请书及上述证明和资料之日起，本合同终止。
6 合同终止
以下任何一种情况发生时，本合同终止： 1.在本合同保险期间内解除本合同的； 2.本公司已经履行完毕保险责任的； 3.本合同因条款所列其他情况而终止的。
7 保险期间
本合同保险期间自本合同生效日零时开始，保险期间为终身或长期。若投保人选择保证返还账户价值终身月领（或年领）的，保险期间为终身；若投保人选择固定期限 15（或 20、25）年月领（或年领）的，保险期限为长期。
8 养老年金开始领取日及领取方式
投保人须在投保时指定养老年金开始领取日及领取方式： 1.养老年金开始领取日不得早于国家规定退休年龄； 2.养老年金领取方式为保证返还账户价值终身月领（或年领）、固定期限 15（或 20、25）年月领（或年领）； 3.被保险人开始领取养老年金前，投保人可以申请变更养老年金开始领取日或领取方式，变更应符合税延政策规定； 4.被保险人开始领取养老年金后，不得变更养老年金领取方式。
9 保险责任
在本合同保险期间内，本公司承担下列保险责任：
9.1 养老年金
被保险人生存至养老年金开始领取日，本公司根据被保险人在养老年金开始领取日的产品账户价值，按投保人指定的养老年金领取方式及投保时本公司提供的养老年金领取标准表，确定被保险人每月（或每年）养老年金领取金额，养老年金领取方式及领取金额将在领取凭证上载明。被保险人开始领取养老年金后，本公司注销产品账户，并按被保险人选定的领取方式按期给付养老年金，同时按税延政策规定从当期给付的养老年金中扣除应纳税款。本公司提供的养老年金领取方式为保证返还账户价值终身月领（或年领）、固定期限 15（或 20、25）年月领（或年领）： （1）保证返还账户价值终身月领（或年领） 在养老年金开始领取日及其后每月（或每年）的对应日,如被保险人生存,本公司按确定的领取金额给付养老年金，并按税延政策规定扣除当期给付的养老年金对应的应纳税款，直至被保险人身故或身体全残（详见释义 6.），本合同终止。如被保险人身故或身体全残时,本公司已给付的养老年金总和（扣除应纳税款前）小于养老年金开始领取日的产品账户价值，本公司按养老年金开始领取日的产品账户价值与已给付的养老年金总和（扣除应纳税款前）的差额一次性给付，并按税延政策规定扣除对应的应纳税款，本合同终止。 （2)固定期限 15（或 20、25）年月领（或年领） 在养老年金开始领取日及其后每月（或每年）的对应日,如被保险人生存,本公司按确定的领取金额给付养老年金, 并按税延政策规定扣除当期给付的养老年金对应的应纳税款，直至固定领取期限届满，本合同终止。如被保险人在固定领取期限届满前身故或身体全残，本公司按固定领取期内尚未给付的养老年金之和（扣除应纳税款前）一次性给付, 并按税延政策规定扣除对应的应纳税款，本合同终止。
9.2 身故保险金
被保险人于开始领取养老年金前身故，且身故发生在 60 周岁保单生效对应日（详见释义 7.）前，本公司给付申请身故保险金时的产品账户价值，并按税延政策规定扣除对应的应纳税款，同时按申请身故保险金时的产品账户价值的 5%额外给付身故保险金，注销产品账户，本合同终止。 被保险人于开始领取养老年金前身故，且身故发生在 60 周岁保单生效对应日后（含当日），本公司给付申请身故保险金时的产品账户价值，并按税延政策规定扣除对应的应纳税款，注销产品账户，本合同终止。
9.3 身体全残保险金
被保险人于开始领取养老年金前身体全残，且身体全残发生在 60 周岁保单生效对应日前，本公司给付申请身体全残保险金时的产品账户价值，并按税延政策规定扣除对应的应纳税款，同时按申请身体全残保险金时的产品账户价值的 5%额外给付身体全残保险金，注销产品账户，本合同终止。 被保险人于开始领取养老年金前身体全残，且身体全残发生在 60 周岁保单生效对应日后（含当日），本公司给付申请身体全残保险金时的产品账户价值，并按税延政策规定扣除对应的应纳税款，注销产品账户，本合同终止。
10 责任免除
被保险人于开始领取养老年金前，因下列情形之一身故或身体全残的，本公司不承担给付身故保险金或身体全残保险金的责任： 1.被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施； 2.被保险人主动吸食或注射毒品（详见释义 8.）； 3.被保险人自本合同成立之日起二年内自杀，但自杀时为无民事行为能力人的除外。 发生上述情形导致被保险人身故的，本公司注销产品账户，本合同终止，本公司退还申请给付时的产品账户价值，并按税延政策规定扣除对应的应纳税款，除另有规定外，按被保险人遗产处理。发生上述情形导致被保险人身体全残的，本公司注销产品账户，本合同终止，本公司退还申请给付时的产品账户价值，并按税延政策规定扣除对应的应纳税款。
11 保险费的交纳
1.本合同生效后至被保险人达到国家规定退休年龄前，投保人可按本合同的约定按年或按月交纳保险费，交费方式和交费金额由投保人在投保时与本公司约定，约定的交费方式和交费金额将在保险单上载明。 2.投保人可申请变更交费方式或交费金额。 3.投保人在申请变更交费方式或交费金额时，应填写申请书，并提供下列证明和资料：（1）保险合同； （2）投保人的有效身份证件； （3）申请变更时需要的其他相关材料。 4.上述保险费的交纳事宜，应符合税延政策规定。
12 保险金受益人的指定和变更
除本合同另有指定外，养老年金、身体全残保险金的受益人为被保险人本人。 投保人或被保险人可指定一人或数人为身故保险金受益人，受益人为数人时，应确定受益顺序和受益份额；未确定受益份额的，各受益人按相等份额享有受益权。 投保人或被保险人可以变更身故保险金受益人，但须书面通知本公司，由本公司在保险单上批注或附贴批单。 被保险人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人的，可以由其监护人指定受益人。被保险人身故后，有下列情形之一的，身故保险金作为被保险人的遗产，由本公司依照《中华人民共和国继承法》的规定履行给付保险金的义务： 1.没有指定受益人或受益人指定不明无法确定的； 2.受益人先于被保险人身故，没有其他受益人的； 3.受益人依法丧失受益权或放弃受益权，没有其他受益人的。被保险人和受益人在同一事件中身故，无法确定两者身故先后顺序的，推定受益人先于被保险人身故。 受益人故意造成被保险人身故、伤残、疾病的，或故意杀害被保险人未遂的，该受益人丧失受益权。
13 保险事故通知
投保人、被保险人或受益人应在知道保险事故发生之日起 10 日内通知本公司。 如投保人、被保险人或受益人故意或因重大过失未及时通知本公司，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，本公司对无法确定的部分，不承担给付保险金的责任，但本公司通过其他途径已经及时知道或应当及时知道保险事故发生的除外。
14 保险金的申请
1.申请养老年金时，由养老年金受益人作为申请人，填写保险金给付申请书，并提供下列证明和资料： （1）保险合同； （2）申请人及被保险人的有效身份证件； （3）被保险人已办理退休的有效证明； （4）税务部门要求的其他材料。 2.申请身故保险金时，由身故保险金受益人或其他有权领取保险金的人作为申请人填写保险金给付申请书，并提供下列证明和资料： （1）保险合同； （2）申请人的有效身份证件； （3）国家卫生行政部门认定的医疗机构、公安部门或其他相关机构出具的被保险人的死亡证明； （4）如被保险人为宣告死亡，申请人须提供法院出具的宣告死亡判决书； （5）申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其他证明和资料； （6）身故保险金作为被保险人遗产时，须提供可证明合法继承权的相关权利文件； （7）税务部门要求的其他材料。 3.申请身体全残保险金时，由身体全残保险金受益人作为申请人填写保险金给付申请书，并提供下列证明和资料： （1）保险合同； （2）申请人及被保险人的有效身份证件； （3）本公司认可鉴定机构（详见释义 9.）出具的被保险人残疾程度鉴定书；（4）申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其他证明和资料；（5）税务部门要求的其他材料。4.如申请人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人，由其法定代理人代为办理保险金申请。5.如委托他人代为申请，应提供授权委托书及受托人的有效身份证件。 6.本公司认为有关证明和资料不完整的，将及时一次性通知申请人补充提供。
15 保险金的给付
本公司在收到保险金给付申请书及本合同所列的保险金申请所需证明和资料后，将及时作出核定；情形复杂的，在 30 日内作出核定。对属于保险责任的，本公司在与申请人达成给付保险金的协议后 10 日内，履行给付保险金义务。对不属于保险责任的，本公司自作出核定之日起 3 日内向申请人发出拒绝给付保险金通知书，并说明理由。 本公司在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起 60 日内，对属于保险责任而给付保险金的数额不能确定的，根据已有证明和资料，按可以确定的数额先予支付；本公司最终确定给付保险金的数额后，将给付相应的差额。
16 诉讼时效
申请人向本公司申请给付保险金的诉讼时效期间为 5 年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。
17 明确说明与如实告知
订立本合同时，本公司会向投保人说明本合同的条款内容。对本合同中免除本公司责任的条款，本公司在订立合同时将在投保单、保险单上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或口头形式向投保人作出明确说明，未作提示或明确说明的，该免除本公司责任条款不产生效力。本公司会就投保人和被保险人的有关情况提出书面询问，投保人应当如实告知。 投保人故意或因重大过失未履行如实告知义务，足以影响本公司决定是否同意承保或提高保险费率的，本公司有权解除本合同。 前款规定的合同解除权，自本公司知道有解除事由之日起，超过 30 日不行使而消灭。自本合同成立之日起超过二年的，本公司不得解除本合同；发生保险事故的，本公司承担给付保险金的责任。 投保人故意不履行如实告知义务，对于本合同解除前发生的保险事故，本公司不承担保险责任，并不退还本保险实际交纳的保险费。 投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，对于本合同解除前发生的保险事故，本公司不承担保险责任，但将退还本保险实际交纳的保险费。 本公司在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的，本公司不得解除合同；发生保险事故的，本公司承担给付保险金的责任。
18 产品转换
1.本合同生效后至开始领取养老年金前，投保人可申请将本合同的产品账户价值转移至本公司其他个人税收递延型养老年金保险产品,或转移至其他保险公司的个人税收递延型养老年金保险产品。产品转换须符合本公司的相关规定。 2.投保人在申请产品转换时，应填写申请书，并提供下列证明和资料： （1）保险合同； （2）投保人的有效身份证件； （3）办理产品转换时需要的其他相关材料。 3.本公司接受投保人在其他保险公司投保的、符合税延政策规定的个人税收递延型养老年金保险的产品账户价值转入，转入时须符合本公司的相关规定。
19 残疾程度鉴定
被保险人因意外伤害或疾病造成身体全残的，应在治疗结束后，由二级以上（含二级）医院、本公司认可的其他医疗机构或鉴定机构出具能够证明被保险人残疾程度的资料。若本合同任何一方对残疾程度的认定有异议，则以司法鉴定机构的鉴定结果为准。如果被保险人自遭受意外伤害或患病之日起 180 日内治疗仍未结束，按第 180 日的身体情况出具资料或进行司法鉴定。
20 年龄、性别确定与错误处理
1.被保险人的年龄以周岁计算。 2.投保人在申请投保时，应将与有效身份证件相符的被保险人的出生日期、性别在投保单上填明，如发生错误，本公司将按真实年龄和性别进行更改；如已领取养老年金，将按真实年龄和性别重新计算养老年金领取标准。
21 多给付保险金的扣除
本公司在办理给付保险金或退还产品账户价值等事项时，实际给付金额多于应付金额的，本公司先扣除上述款项的差额部分后，再办理相关手续。
22 联系方式变更
投保人的住所、通讯地址或电话等联系方式变更时，请及时通知本公司。如投保人未通知本公司，本公司按本合同载明的最后住所、通讯地址或电话等联系方式发送的有关通知，均视为已送达给投保人。
23 宣告死亡处理
被保险人在本合同保险期间内经人民法院宣告死亡，本公司依据人民法院的宣告死亡判决或宣告死亡日，按本合同规定给付保险金。 如日后被保险人重新出现或确知其没有死亡，保险金领取人应将已领取的保险金于被保险人重新出现或确知其没有死亡之日起 30 日内退还本公司，本合同的效力由投保人和本公司依法协商处理。
24 争议处理
本合同争议解决方式由当事人约定从下列二种方式中选择一种： 1.因履行本合同发生的争议，由当事人协商解决，协商不成的，提交双方共同选择的仲裁委员会仲裁； 2.因履行本合同发生的争议，由当事人协商解决，协商不成的，依法向人民法院起诉。
25 释义
25.1 周岁
以法定有效身份证件中记载的出生日期为计算基础，自出生之日起为 0 周岁，每经过 1 年增加 1 岁，不足 1 年的不计。
25.2 国家规定退休年龄
指国家法律规定的正常退休年龄，被保险人实际办理退休时的年龄小于国家规定退休年龄的，以实际退休年龄为准。退休年龄应为周岁年龄，周岁年龄以法定有效身份证件中记载的出生日期为计算基础。
25.3 重大疾病
指中国保险行业协会颁布的《重大疾病保险的疾病定义使用规范》（中保协寿〔2007〕9 号）规定的 25 种重大疾病，以及疾病名称和疾病定义。在本合同保险期间内，如中国保险行业协会重新修订或颁布重大疾病保险的疾病定义等内容，按重新修订或颁布的内容执行。
25.4 认可医院
指二级及以上非盈利性医院、二级及以上社保定点医院或本公司认可的其他医院。具体可登陆本公司主页（www.cpic.com.cn）查询或咨询本公司全国客户服务电话95500，或者本公司有关保险单（凭证）、批单或批注中列明的医疗卫生机构。
25.5 专科医生
专科医生应当同时满足以下四项资格条件： （1）具有有效的中华人民共和国《医师资格证书》； （2）具有有效的中华人民共和国《医师执业证书》，并按期到相关部门登记注册； （3）具有有效的中华人民共和国主治医师或主治医师以上职称的《医师职称证书》； （4）在二级或二级以上医院的相应科室从事临床工作三年以上。
25.6 身体全残
本合同所述“身体全残”指下列情形之一：（1）双目永久完全失明； （2）两上肢腕关节以上或两下肢踝关节以上缺失； （3）一上肢腕关节以上及一下肢踝关节以上缺失； （4）一目永久完全失明及一上肢腕关节以上缺失； （5）一目永久完全失明及一下肢踝关节以上缺失； （6）四肢关节机能永久完全丧失； （7）咀嚼、吞咽机能永久完全丧失； （8）中枢神经系统机能或胸、腹部脏器机能极度障碍，导致终身不能从事任何工作，为维持生命必要的日常生活活动，全需他人扶助的。 失明：包括眼球缺失或摘除、或不能辨别明暗、或仅能辨别眼前手动者，最佳矫正视力低于国际标准视力表 0.02，或视野半径小于 5 度，且病程持续超过 180 天（眼球缺失或摘除不在此限），并由本公司认可鉴定机构出具鉴定书。 关节机能的丧失：指关节永久完全僵硬、或麻痹、或关节不能随意识活动。咀嚼、吞咽机能的丧失：指由于牙齿以外的原因引起器质障碍或机能障碍，以至不能做咀嚼、吞咽运动，除流质食物外不能摄取或吞咽的状态。 为维持生命必要的日常生活活动，全需他人扶助：指食物摄取、大小便始末、穿脱衣服、起居、步行、入浴等，皆不能自己为之，需要他人帮助。
25.7 保单生效对应日
指保单生效日每年的对应日。如当月无对应的同一日，则以当月最后一日为对应日。
25.8 毒品
指中华人民共和国刑法规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品，但不包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品。
25.9 认可鉴定机构
指二级以上（含二级）医院，双方认可的其他医疗机构或鉴定机构。
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4. 章节序号和章节名写在同一行，用空格进行间隔；章节具体内容放在下一行
5. 章节和章节之间空一行
| 人保寿险安享无忧团体长期护理保险（万能型）
人保寿险[2016]护理保险 024 号
条款目录
条款是保险合同的重要内容，为充分保障投保人的权益，
请投保人仔细阅读本条款。
请扫描以查询验证条款
1．关于本合同
1.1 合同构成
1.2 投保范围
1.3 合同成立与生效
2．账户设置及账户价值
2.1 账户设置
2.2 权益归属
2.3 结算日
2.4 保险费
2.5 初始费用
2.6 风险保障费
2.7 最低保证利率
2.8 结算利率
2.9 账户价值
3．本合同提供的保障
3.1 基本保险金额
3.2 保险期间
3.3 保险责任
3.4 健康管理服务
3.5 责任免除
4．投保人义务和权利
4.1 犹豫期
4.2 被保险人变动
4.3 合同内容变更
5.1 受益人
5.2 保险事故通知
5.3 保险金申请
5.4 保险金的给付
5.5 诉讼时效
6．投保人需要关注的其他事项
6.1 明确说明与如实告知
6.2 本公司合同解除权的限制
6.3 年龄错误
6.4 身故处理
6.5 地址变更
6.6 争议处理
7．本合同中的重要术语
7.1 团体
7.2 保单生效对应日
7.3 日常生活活动
7.4 失能鉴定机构
7.5 失能等级划分及给付比例
7.6 毒品
7.7 酒后驾驶
7.8 无合法有效驾驶证驾驶
7.9 无有效行驶证
7.10 战争
7.11 军事冲突
7.12 暴乱
4.4 投保人解除合同的手续及风险
7.13 现金价值
7.14 退保费用
5．如何申请领取保险金
人保寿险安享无忧团体长期护理保险（万能型）条款
在本条款中，“本公司”指中国人民人寿保险股份有限公司。
1
关于本合同
1.1 合同构成
人保寿险安享无忧团体长期护理保险（万能型）合同（以下简称为“本合同”）由
保险条款、保险单或其他保险凭证、所附的投保单及相关文件、有关的声明、批
注单及其他约定书构成。
团体（见 7.1）可作为投保人，为其成员向本公司投保本保险。投保时，参加本保
1.2 投保范围
险的团体成员须符合本公司当时规定的投保条件。
1.3 合同成立
与生效
投保人提出保险申请，本公司同意承保，本合同成立。
本合同成立、本公司收取首次保险费并签发保险单为本合同的生效条件，合同生
效日期在保险单上载明。保单生效对应日（见 7.2）、保单年度均以该日期计算。
2
账户设置及账户价值
2.1 账户设置 本公司为投保人设立统筹基金账户，为每一被保险人设立个人账户，用以累积投
保人和每一个被保险人的账户价值。统筹基金账户分为“政府交费”、“单位交费”
和“其他交费”三部分，个人账户分为“个人交费”、“政府交费”和“单位交费”
三部分。
当被保险人全部或部分丧失独立完成日常生活活动（见 7.3）的能力或本合同约定
的其他情形时，本公司按照本合同的约定将统筹基金账户的账户价值转入个人账
户中。
除本合同另有约定外，本公司每年至少向投保人提供一份保单状态报告。
统筹基金账户账户价值的权益归属于投保人，个人账户“个人交费”部分账户价
2.2 权益归属
值的权益归属于被保险人。
个人账户“政府交费”和“单位交费”部分的账户价值，在投保人解除合同、被
保险人身故等情形下的权益归属由投保人决定并在本合同中载明，其他情形下的
权益归属按本合同约定处理。
2.3 结算日
每月 1 日为账户的结算日，本公司自结算日起 5 个工作日内公布上个月的结算利
率，并在结算日根据结算利率计算上月的账户利息。
在非结算日注销账户时，本公司根据最低保证利率计算自上一结算日起的账户利
息。
2.4 保险费
本合同的保险费分为首次保险费和追加保险费，由投保人或被保险人交纳。
在本合同有效期内，经本公司同意，投保人或被保险人可以不定期不定额交纳追
加保险费。
投保人所交纳的保险费在扣除初始费用后按投保人要求分别记入统筹基金账户和
个人账户的对应部分，被保险人所交纳的保险费在扣除初始费用后记入个人账户
的“个人交费”部分。
2.5 初始费用
是指投保人及被保险人所交纳的保险费，在进入账户之前，本公司扣减不超过所
交纳保险费 5%的费用，其具体数额将在保险单上载明。
2.6 风险保障
费
若投保人在本合同项下投保本公司其他附加保险合同（以下简称“附加合同”），
风险保障费是本公司对附加合同承担的保险责任所收取的费用。若本合同投保人
未投保附加合同，则风险保障费为 0。
风险保障费在附加合同的生效日或本合同每月结算日，按当日至下一个结算日的
实际天数从被保险人的个人账户中扣减。每日的风险保障费为年风险保障费的
1/365。
附加合同的年风险保障费根据被保险人的年龄、性别、风险保额及其他承保条件
确定。附加合同的基本保险金额对应的年风险保障费在附加合同上载明。若根据
被保险人的风险程度需要增加风险保障费的，本公司将会在附加合同上批注。
2.7 最低保证
本公司计算账户利息的最低保证利率为年利率 2.5%。
利率
2.8 结算利率
本合同的结算利率为年利率，每月公布的结算利率由本公司确定，不低于最低保
证利率。
2.9 账户价值
本合同有效期内，统筹基金账户和个人账户的账户价值按下列方法计算：
（1）合同生效日，所交纳的保险费在扣除相应的初始费用后记入各账户；以后交
纳的保险费，扣除相应的初始费用后记入各账户。
（2）当统筹基金账户和个人账户之间发生账户价值的划转时，统筹基金账户和个
人账户的账户价值相应增减。
（3）本公司按本合同约定给付长期护理保险金后，从被保险人个人账户中扣减与
给付保险金等额的账户价值。
（4）本公司按本合同约定支付健康管理服务费用后，从约定的账户中扣减对应服
务费用等额的账户价值。
（5）在每月结算日时，本公司按公布的结算利率计算账户利息，账户利息计入相
应账户。
（6）在附加合同生效日或本合同结算日，从个人账户中扣除风险保障费。
（7）在非结算日注销账户时，本公司按本合同约定的最低保证利率计算账户利息，
账户利息计入相应账户。
3
本合同提供的保障
3.1 基本保险
金额
本合同每一被保险人的基本保险金额由投保人与本公司约定并在保险合同中载
明。若该金额发生变更，则变更后的金额为基本保险金额。
3.2 保险期间 本合同的保险期间为终身。
除合同另有约定外，自本合同生效日起，本公司开始承担保险责任。
3.3 保险责任
在本合同有效期内，本公司承担如下保险责任：
长期护理
保险金
被保险人全部或部分丧失独立完成日常生活活动的能力，本公司于被保险人在本
合同约定年龄之后生存的每个保单月生效对应日，根据失能鉴定机构（见 7.4）对
该被保险人失能等级的鉴定结果，按照失能等级划分及给付比例（见 7.5）中对应
的给付比例乘以基本保险金额向该被保险人给付长期护理保险金，并按本合同约
定从该被保险人个人账户的对应部分扣减，直至本合同该被保险人个人账户账户
价值为零，本合同对该被保险人的保险责任终止。
3.4 健康管理
服务
本合同有效期内，本公司根据被保险人选择的健康管理服务项目，按本合同约定
向健康管理服务机构支付约定的服务费用，并从约定的账户中扣减对应的服务费
用。
3.5 责任免除 因下列情形之一导致被保险人全部或部分丧失独立完成日常生活活动的能力的，
本公司不承担给付保险金的责任：
（1）投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；
（2）被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施；
（3）被保险人自本合同成立或者合同效力恢复之日起 2 年内自杀，但被保险人自
杀时为无民事行为能力人的除外；
（4）被保险人主动吸食或注射毒品（见 7.6）；
（5）被保险人酒后驾驶（见 7.7），无合法有效驾驶证驾驶（见 7.8），或驾驶无
有效行驶证（见 7.9）的机动车；
（6）战争（见 7.10）、军事冲突（见 7.11）、暴乱（见 7.12）或武装叛乱；
（7）核爆炸、核辐射或核污染。
4
投保人义务和权利
4.1 犹豫期
投保人于签收本合同后 15 日内可要求撤销本合同。若投保人在此期间提出撤销本
合同，需要填写书面申请书，并提供投保人的保险合同。自投保人书面申请撤销
本合同之日起，本合同即被撤销，本公司自本合同生效日起即不承担保险责任。
本合同撤销后 30 日内，本公司无息退还已交保险费。
4.2 被保险人
变动
在本合同有效期内，经投保人书面申请、本公司审核同意，投保人可以按约定增
加或减少被保险人。
4.3 合同内容
变更
在本合同有效期内，经投保人与本公司协商一致，可以变更本合同的有关内容。
变更本合同的，应当由本公司在保险单或者其他保险凭证上批注或者附贴批单，
或者由投保人与本公司订立书面的变更协议。
本合同有效期内且在犹豫期后，投保人可以书面通知要求解除本合同。解除本合
同时，请填写解除合同申请书并向本公司提供下列证明和资料：
4.4 投保人解
除合同的
手续及风
险
（1）保险合同或其他保险凭证；
（2）投保人的证明和经办人的有效身份证件；
（3）被保险人知悉解除合同的有效证明。
自本公司收到解除合同申请书时起，本合同终止。本公司自收到解除合同申请书
之日起 30 日内退还本合同解除之日的现金价值（见 7.13）。
投保人犹豫期后解除合同会遭受一定损失。
5
如何申请领取保险金
投保人为与其有劳动关系的劳动者投保，不得指定被保险人及其近亲属以外的人
5.1 受益人
为受益人。
除本合同另有指定外，长期护理保险金受益人为被保险人本人。
被保险人身故后，有下列情形之一的，保险金作为被保险人的遗产，由本公司依
照《中华人民共和国继承法》的规定履行给付保险金的义务：
（1）没有指定受益人，或者受益人指定不明无法确定的；
（2）受益人先于被保险人身故，没有其他受益人的；
（3）受益人依法丧失受益权或者放弃受益权，没有其他受益人的。
受益人与被保险人在同一事件中身故，且不能确定身故顺序的，推定受益人身故
在先。
受益人故意造成被保险人身故、伤残、疾病的，或者故意杀害被保险人未遂的，
该受益人丧失受益权。
5.2 保险事故 投保人或受益人知道保险事故发生后，应当及时通知本公司。
通知
若投保人或受益人故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、
损失程度等难以确定的，本公司对无法确定的部分，不承担给付保险金的责任，
但本公司通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生或者虽未及
时通知但不影响本公司确定保险事故的性质、原因、损失程度的除外。
5.3 保险金申
在申请保险金时，请按照下列方式办理：
请
长期护理
保险金申
请
在申请长期护理保险金时，申请人须填写保险金给付申请书，并提供下列证明和
资料：
（1）投保人证明及保险合同或其他保险凭证；
（2）申请人的有效身份证件；
（3）失能鉴定机构出具的诊断证明书；
（4）所能提供的与确认保险事故的性质、原因等相关的其他证明和资料。
保险金作为被保险人遗产时，必须提供可证明合法继承权的相关权利文件。
以上证明和资料不完整的，本公司将及时一次性通知申请人补充提供有关证明和
资料。
5.4 保险金的
给付
本公司在收到保险金给付申请书及合同约定的证明和资料后，将及时作出核定；
情形复杂的，在 30 日内作出核定。
对属于保险责任的，本公司在与受益人达成给付保险金的协议后 10 日内，履行给
付保险金义务。
本公司未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿受益人因此受到
的损失。
对不属于保险责任的，本公司自作出核定之日起 3 日内向受益人发出拒绝给付保
险金通知书并说明理由。
本公司在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起 60 日内，对给付保险金
的数额不能确定的，根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；本公司最终
确定给付保险金的数额后，将支付相应的差额。
5.5 诉讼时效
受益人向本公司请求给付保险金的诉讼时效期间为 2 年，自其知道或者应当知道
保险事故发生之日起计算。
6
投保人需要关注的其他事项
6.1 明确说明
与如实告
知
订立本合同时，本公司应向投保人说明本合同的内容。
对保险条款中免除本公司责任的条款，本公司在订立合同时应当在投保单、保险
单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书
面或者口头形式向投保人作出明确说明，未作提示或者明确说明的，该条款不产
生效力。
本公司就投保人和被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。
若投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响本公司
决定是否同意承保或者提高保险费率的，本公司有权解除本合同或取消相关被保
险人资格。
若投保人故意不履行如实告知义务，对于本合同解除或取消相关被保险人资格前
发生的保险事故，本公司不承担给付保险金的责任，并不退还保险费。
若投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，对
于本合同解除或取消相关被保险人资格前发生的保险事故，本公司不承担给付保
险金的责任，但应当退还保险费。
6.2 本公司合
同解除权
的限制
本条款 6.1 明确说明与如实告知和 6.3 年龄错误规定的合同解除权在以下情形下不
得行使，发生保险事故的，本公司承担给付保险金责任：
（1）本公司在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的；
（2）自本公司知道有解除事由之日起，超过 30 日的；
（3）自本合同成立之日起超过 2 年的。
投保人在申请投保时，应将与有效身份证件相符的被保险人的出生日期在投保单
6.3 年龄错误
上填明，若发生错误按照下列方式办理：
投保人申报的被保险人年龄不真实，并且其真实年龄不符合本合同约定投保年龄
限制的，在保险事故发生之前本公司有权解除合同，并退还合同解除之日本合同
的现金价值。
6.4 身故处理 在本合同有效期内，若被保险人身故，本公司按本合同的约定退还本合同项下该
被保险人身故当时的个人账户账户价值，同时注销该被保险人的个人账户，本公
司对该被保险人的保险责任终止。
6.5 地址变更
为了保障投保人的合法权益，投保人的住所或通讯地址变更时，请及时以书面形
式通知本公司。若投保人未以书面形式通知本公司，本公司按本合同载明的最后
住所或通讯地址发送的有关通知，均视为已送达给投保人。
因履行本合同发生的争议，由当事人协商解决，协商不成的，依法向中国境内有
6.6 争议处理
管辖权的人民法院提起诉讼，适用中国法律。
7
本合同中的重要术语
7.1 团体
指中国境内具有 3 人以上且非因购买保险而组织的合法团体。包括国家机关、院
校、企事业单位、行业组织、职业工会等。
7.2 保单生效
本合同生效日每年（或月）的对应日为保单年（或月）生效对应日。
对应日
7.3 日常生活
活动
指下列六项活动能力：
（1）穿衣：自己能够穿衣及脱衣；
（2）行动：自己能够从一个房间到另一个房间或上下轮椅；
（3）睡眠：自己能够上下床；
（4）如厕：自己能够控制进行大小便；
（5）进食：自己能够从已准备好的碗或碟中取食物放入口中；
（6）洗澡：自己能够进行淋浴或盆浴。
7.4 失能鉴定
由投保人与本公司约定并在保险合同中载明。
机构
7.5 失能等级
划分及给
付比例
7.6 毒品
由投保人与本公司约定并在保险合同中载明。
指中华人民共和国刑法规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、
可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品，但不
包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品。
7.7 酒后驾驶 指经检测或鉴定，发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或超
过一定的标准，公安机关交通管理部门依据《道路交通安全法》的规定认为饮酒
后驾驶或醉酒后驾驶。
7.8 无合法有
效驾驶证
驾驶
指下列情形之一：
（1）没有驾驶证驾驶；
（2）驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆；
（3）持审验不合格的驾驶证驾驶；
（4）持学习驾驶证学习驾车时，无教练员随车指导，或不按指定时间、路线学习
驾车。
7.9 无有效行
驶证
指下列情形之一：
（1）机动车被依法注销登记的；
（2）未依法按时进行或通过机动车安全技术检验。
7.10 战争
指国家与国家、民族与民族、政治集团与政治集团之间为了一定的政治、经济目
的而进行的武装斗争，以政府宣布为准。
7.11 军事冲突 指国家或民族之间在一定范围内的武装对抗，以政府宣布为准。
7.12 暴乱
指破坏社会秩序的武装骚乱，以政府宣布为准。
7.13 现金价值 指保单账户价值与退保费用（见 7.14）之间的差额。
7.14 退保费用 指投保人解除本合同时本公司收取的费用。该费用是解除合同申请书提交日的账
户价值与退保费用收取比例之乘积。退保费用收取比例由投保人在投保时与本公
司约定，并在本合同中载明，但不得高于下表中规定的比例。
退保费用收取比例表
解除合同时所在保单年度
第 1 个保单年度
第 2 个保单年度
第 3 个保单年度
第 4 个保单年度
第 5 个保单年度
第 6 个保单年度及以后
（条款全文结束）
收取比例
5%
4%
3%
2%
1%
0
| 中国人民人寿保险股份有限公司
人保寿险安享无忧团体长期护理保险(万能型)条款
1 关于本合同
人保寿险安享无忧团体长期护理保险（万能型）合同（以下简称为“本合同”）由保险条款、保险单或其他保险凭证、所附的投保单及相关文件、有关的声明、批注单及其他约定书构成。
1.1 合同构成
团体（见 7.1）可作为投保人，为其成员向本公司投保本保险。投保时，参加本保险的团体成员须符合本公司当时规定的投保条件。
1.2 投保范围
投保人提出保险申请，本公司同意承保，本合同成立。本合同成立、本公司收取首次保险费并签发保险单为本合同的生效条件，合同生效日期在保险单上载明。保单生效对应日（见 7.2）、保单年度均以该日期计算。
1.3 合同成立与生效
投保人提出保险申请，本公司同意承保，本合同成立。本合同成立、本公司收取首次保险费并签发保险单为本合同的生效条件，合同生效日期在保险单上载明。保单生效对应日（见 7.2）、保单年度均以该日期计算。
2 账户设置及账户价值
2.1 账户设置
本公司为投保人设立统筹基金账户，为每一被保险人设立个人账户，用以累积投保人和每一个被保险人的账户价值。统筹基金账户分为“政府交费”、“单位交费”和“其他交费”三部分，个人账户分为“个人交费”、“政府交费”和“单位交费” 三部分。当被保险人全部或部分丧失独立完成日常生活活动（见 7.3）的能力或本合同约定的其他情形时，本公司按照本合同的约定将统筹基金账户的账户价值转入个人账户中。除本合同另有约定外，本公司每年至少向投保人提供一份保单状态报告。
2.2 权益归属
统筹基金账户账户价值的权益归属于投保人，个人账户 “个人交费”部分账户价值的权益归属于被保险人。个人账户“政府交费”和“单位交费”部分的账户价值，在投保人解除合同、被保险人身故等情形下的权益归属由投保人决定并在本合同中载明，其他情形下的权益归属按本合同约定处理。
2.3 结算日
每月 1 日为账户的结算日，本公司自结算日起 5 个工作日内公布上个月的结算利 率，并在结算日根据结算利率计算上月的账户利息。在非结算日注销账户时，本公司根据最低保证利率计算自上一结算日起的账户利息。
2.4 保险费
本合同的保险费分为首次保险费和追加保险费，由投保人或被保险人交纳。在本合同有效期内，经本公司同意，投保人或被保险人可以不定期不定额交纳追加保险费。投保人所交纳的保险费在扣除初始费用后按投保人要求分别记入统筹基金账户和个人账户的对应部分，被保险人所交纳的保险费在扣除初始费用后记入个人账户的“个人交费”部分。
2.5 初始费用
是指投保人及被保险人所交纳的保险费，在进入账户之前，本公司扣减不超过所交纳保险费 5%的费用，其具体数额将在保险单上载明。
2.6 风险保障费
若投保人在本合同项下投保本公司其他附加保险合同（以下简称“附加合同”），风险保障费是本公司对附加合同承担的保险责任所收取的费用。若本合同投保人未投保附加合同，则风险保障费为 0。风险保障费在附加合同的生效日或本合同每月结算日，按当日至下一个结算日的实际天数从被保险人的个人账户中扣减。每日的风险保障费为年风险保障费的1/365。 附加合同的年风险保障费根据被保险人的年龄、性别、风险保额及其他承保条件确定。附加合同的基本保险金额对应的年风险保障费在附加合同上载明。若根据被保险人的风险程度需要增加风险保障费的，本公司将会在附加合同上批注。
2.7 最低保证利率
本公司计算账户利息的最低保证利率为年利率 2.5%。
2.8 结算利率
本合同的结算利率为年利率，每月公布的结算利率由本公司确定，不低于最低保证利率。
2.9 账户价值
本合同有效期内，统筹基金账户和个人账户的账户价值按下列方法计算：（1）合同生效日，所交纳的保险费在扣除相应的初始费用后记入各账户；以后交纳的保险费，扣除相应的初始费用后记入各账户。（2）当统筹基金账户和个人账户之间发生账户价值的划转时，统筹基金账户和个人账户的账户价值相应增减。（3）本公司按本合同约定给付长期护理保险金后，从被保险人个人账户中扣减与给付保险金等额的账户价值。 （4）本公司按本合同约定支付健康管理服务费用后，从约定的账户中扣减对应服 务费用等额的账户价值。（5）在每月结算日时，本公司按公布的结算利率计算账户利息，账户利息计入相应账户。（6）在附加合同生效日或本合同结算日，从个人账户中扣除风险保障费。 （7）在非结算日注销账户时，本公司按本合同约定的最低保证利率计算账户利息，账户利息计入相应账户。
3 本合同提供的保障
3.1 基本保险金额
本合同每一被保险人的基本保险金额由投保人与本公司约定并在保险合同中载明。若该金额发生变更，则变更后的金额为基本保险金额。
3.2 保险期间
本合同的保险期间为终身。除合同另有约定外，自本合同生效日起，本公司开始承担保险责任。
3.3 保险责任
在本合同有效期内，本公司承担如下保险责任：
3.3.1 长期护理保险金
合同约定年龄之后生存的每个保单月生效对应日，根据失能鉴定机构（见 7.4）对该被保险人失能等级的鉴定结果，按照失能等级划分及给付比例（见 7.5）中对应的给付比例乘以基本保险金额向该被保险人给付长期护理保险金，并按本合同约定从该被保险人个人账户的对应部分扣减，直至本合同该被保险人个人账户账户价值为零，本合同对该被保险人的保险责任终止。
3.4 健康管理服务
本合同有效期内，本公司根据被保险人选择的健康管理服务项目，按本合同约定向健康管理服务机构支付约定的服务费用，并从约定的账户中扣减对应的服务费 用。
3.5 责任免除
因下列情形之一导致被保险人全部或部分丧失独立完成日常生活活动的能力的，本公司不承担给付保险金的责任：（1）投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；（2）被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施；（3）被保险人自本合同成立或者合同效力恢复之日起 2 年内自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；（4）被保险人主动吸食或注射毒品（见 7.6）； （5）被保险人酒后驾驶（见 7.7），无合法有效驾驶证驾驶（见 7.8），或驾驶无有效行驶证（见 7.9）的机动车；（6）战争（见 7.10）、军事冲突（见 7.11）、暴乱（见 7.12）或武装叛乱；（7）核爆炸、核辐射或核污染。
4 投保人义务和权利
4.1 犹豫期
投保人于签收本合同后 15 日内可要求撤销本合同。若投保人在此期间提出撤销本合同，需要填写书面申请书，并提供投保人的保险合同。自投保人书面申请撤销本合同之日起，本合同即被撤销，本公司自本合同生效日起即不承担保险责任。本合同撤销后 30 日内，本公司无息退还已交保险费。
4.2 被保险人变动
在本合同有效期内，经投保人书面申请、本公司审核同意，投保人可以按约定增 加或减少被保险人。
4.3 合同内容变更
在本合同有效期内，经投保人与本公司协商一致，可以变更本合同的有关内容。变更本合同的，应当由本公司在保险单或者其他保险凭证上批注或者附贴批单，或者由投保人与本公司订立书面的变更协议。
4.4 投保人解 除合同的手续及风险
本合同有效期内且在犹豫期后，投保人可以书面通知要求解除本合同。解除本合同时，请填写解除合同申请书并向本公司提供下列证明和资料：（1）保险合同或其他保险凭证；（2）投保人的证明和经办人的有效身份证件；（3）被保险人知悉解除合同的有效证明。自本公司收到解除合同申请书时起，本合同终止。本公司自收到解除合同申请书之日起 30 日内退还本合同解除之日的现金价值（见 7.13）。投保人犹豫期后解除合同会遭受一定损失。
5 如何申请领取保险金
5.1 受益人
投保人为与其有劳动关系的劳动者投保，不得指定被保险人及其近亲属以外的人为受益人。除本合同另有指定外，长期护理保险金受益人为被保险人本人。被保险人身故后，有下列情形之一的，保险金作为被保险人的遗产，由本公司依照《中华人民共和国继承法》的规定履行给付保险金的义务：（1）没有指定受益人，或者受益人指定不明无法确定的；（2）受益人先于被保险人身故，没有其他受益人的；（3）受益人依法丧失受益权或者放弃受益权，没有其他受益人的。受益人与被保险人在同一事件中身故，且不能确定身故顺序的，推定受益人身故在先。受益人故意造成被保险人身故、伤残、疾病的，或者故意杀害被保险人未遂的，该受益人丧失受益权。
5.2 保险事通知
投保人或受益人知道保险事故发生后，应当及时通知本公司。若投保人或受益人故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，本公司对无法确定的部分，不承担给付保险金的责任，但本公司通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生或者虽未及时通知但不影响本公司确定保险事故的性质、原因、损失程度的除外。
5.3 保险金申请
在申请保险金时，请按照下列方式办理：
5.3.1 长期护理保险金申请
在申请长期护理保险金时，申请人须填写保险金给付申请书，并提供下列证明和资料：（1）投保人证明及保险合同或其他保险凭证；（2）申请人的有效身份证件；（3）失能鉴定机构出具的诊断证明书；（4）所能提供的与确认保险事故的性质、原因等相关的其他证明和资料。保险金作为被保险人遗产时，必须提供可证明合法继承权的相关权利文件。以上证明和资料不完整的，本公司将及时一次性通知申请人补充提供有关证明和资料。
5.4 保险金的给付
本公司在收到保险金给付申请书及合同约定的证明和资料后，将及时作出核定；情形复杂的，在 30 日内作出核定。对属于保险责任的，本公司在与受益人达成给付保险金的协议后 10 日内，履行给付保险金义务。本公司未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿受益人因此受到的损失。对不属于保险责任的，本公司自作出核定之日起 3 日内向受益人发出拒绝给付保险金通知书并说明理由。本公司在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起 60 日内，对给付保险金的数额不能确定的，根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；本公司最终确定给付保险金的数额后，将支付相应的差额。
5.5 诉讼时效
受益人向本公司请求给付保险金的诉讼时效期间为 2 年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。
6 投保人需要关注的其他事项
6.1 明确说明与如实告知
订立本合同时，本公司应向投保人说明本合同的内容。对保险条款中免除本公司责任的条款，本公司在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明，未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。本公司就投保人和被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。若投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响本公司决定是否同意承保或者提高保险费率的，本公司有权解除本合同或取消相关被保险人资格。若投保人故意不履行如实告知义务，对于本合同解除或取消相关被保险人资格前发生的保险事故，本公司不承担给付保险金的责任，并不退还保险费。若投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，对于本合同解除或取消相关被保险人资格前发生的保险事故，本公司不承担给付保险金的责任，但应当退还保险费。
6.2 本公司合同解除权的限制
本条款 6.1 明确说明与如实告知和 6.3 年龄错误规定的合同解除权在以下情形下不得行使，发生保险事故的，本公司承担给付保险金责任：（1）本公司在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的； （2）自本公司知道有解除事由之日起，超过 30 日的；（3）自本合同成立之日起超过 2 年的。
6.3 年龄错误
投保人在申请投保时，应将与有效身份证件相符的被保险人的出生日期在投保单上填明，若发生错误按照下列方式办理：投保人申报的被保险人年龄不真实，并且其真实年龄不符合本合同约定投保年龄限制的，在保险事故发生之前本公司有权解除合同，并退还合同解除之日本合同的现金价值。
6.4 身故处理
在本合同有效期内，若被保险人身故，本公司按本合同的约定退还本合同项下该被保险人身故当时的个人账户账户价值，同时注销该被保险人的个人账户，本公司对该被保险人的保险责任终止。
6.5 地址变更
为了保障投保人的合法权益，投保人的住所或通讯地址变更时，请及时以书面形式通知本公司。若投保人未以书面形式通知本公司，本公司按本合同载明的最后住所或通讯地址发送的有关通知，均视为已送达给投保人。
6.6 争议处理
因履行本合同发生的争议，由当事人协商解决，协商不成的，依法向中国境内有管辖权的人民法院提起诉讼，适用中国法律。
7 本合同中的重要术语
7.1 团体
指中国境内具有 3 人以上且非因购买保险而组织的合法团体。包括国家机关、院校、企事业单位、行业组织、职业工会等。
7.2 保单生效对应日
本合同生效日每年（或月）的对应日为保单年（或月）生效对应日。
7.3 日常生活活动
指下列六项活动能力：（1）穿衣：自己能够穿衣及脱衣；（2）行动：自己能够从一个房间到另一个房间或上下轮椅；（3）睡眠：自己能够上下床；（4）如厕：自己能够控制进行大小便；（5）进食：自己能够从已准备好的碗或碟中取食物放入口中；（6）洗澡：自己能够进行淋浴或盆浴。
7.4 失能鉴定机构
由投保人与本公司约定并在保险合同中载明。
7.5 失能等级划分及给付比例
由投保人与本公司约定并在保险合同中载明。
7.6 毒品
指中华人民共和国刑法规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品，但不包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品。
7.7 酒后驾驶
指经检测或鉴定，发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或超过一定的标准，公安机关交通管理部门依据《道路交通安全法》的规定认为饮酒后驾驶或醉酒后驾驶。
7.8 无合法有效驾驶证驾驶
指下列情形之一：（1）没有驾驶证驾驶；（2）驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆；（3）持审验不合格的驾驶证驾驶；（4）持学习驾驶证学习驾车时，无教练员随车指导，或不按指定时间、路线学习驾车。
7.9 无有效行驶证
指下列情形之一：（1）机动车被依法注销登记的； （2）未依法按时进行或通过机动车安全技术检验。
7.10 战争
指国家与国家、民族与民族、政治集团与政治集团之间为了一定的政治、经济目的而进行的武装斗争，以政府宣布为准。
7.11 军事冲突
指国家或民族之间在一定范围内的武装对抗，以政府宣布为准。
7.12 暴乱
指破坏社会秩序的武装骚乱，以政府宣布为准。
7.13 现金价值
指保单账户价值与退保费用（见 7.14）之间的差额。
7.14 退保费用
指投保人解除本合同时本公司收取的费用。该费用是解除合同申请书提交日的账户价值与退保费用收取比例之乘积。退保费用收取比例由投保人在投保时与本公司约定，并在本合同中载明，但不得高于下表中规定的比例。退保费用收取比例表解除合同时所在保单年度 收取比例第 1 个保单年度 5% 第 2 个保单年度 4% 第 3 个保单年度 3% 第 4 个保单年度 2% 第 5 个保单年度 1% 第 6 个保单年度及以后 0
|
下列是直接从pdf原文件中提取出的某保险条款原文，pdf文件的字体排版存在一些空间结构，直接转换成字符串后会导致条款原文非常难以阅读。请把内容重新组织成清晰可读的格式。要求如下：
1. 第一行是保险公司的全称
2. 第二行是保险产品名
3. 章节和子章节的序号统一用数字1-9表示
4. 章节序号和章节名写在同一行，用空格进行间隔；章节具体内容放在下一行
5. 章节和章节之间空一行
| 中国人寿〔2017〕疾病保险 069 号
中国人寿保险股份有限公司
国寿康爱 E 生恶性肿瘤疾病保险利益条款
请扫描以查寻验证条款
第一条 保险合同构成
国寿康爱E生恶性肿瘤疾病保险合同（以下简称本合同）由保险单及所附国寿康爱E生恶性
肿瘤疾病保险利益条款（以下简称本合同利益条款）、个人保险基本条款（以下简称本合同基
本条款）、现金价值表、声明、批注、批单以及与本合同有关的投保单、复效申请书、健康声
明书和其他书面协议共同构成。
第二条 投保范围
凡出生二十八日以上、六十周岁以下，身体健康者均可作为被保险人，由本人或对其具有
保险利益的人作为投保人向本公司投保本保险。
第三条 保险期间
本合同的保险期间为本合同生效之日起至本合同终止日止。
第四条 基本保险金额
本合同的基本保险金额是指保险单上载明的保险金额。
第五条 保险责任
在本合同保险期间内，本公司承担以下保险责任:
一、恶性肿瘤保险金
被保险人于本合同生效（或最后复效）之日起一百八十日内，因首次发生并经确诊的疾病
导致被保险人初次发生并经专科医生明确诊断患本合同所指的恶性肿瘤，本合同终止，本公司
按照本合同所交保险费（不计利息）给付恶性肿瘤保险金；被保险人于本合同生效（或最后复
效）之日起一百八十日后，因首次发生并经确诊的疾病导致被保险人初次发生并经专科医生明
确诊断患本合同所指的恶性肿瘤，本合同终止，本公司按照本合同基本保险金额的100%给付恶
性肿瘤保险金。
二、特定疾病保险金
被保险人于本合同生效（或最后复效）之日起一百八十日内，因首次发生并经确诊的疾病
导致被保险人初次发生并经专科医生明确诊断患本合同所指的特定疾病，本合同终止，本公司
按照本合同所交保险费（不计利息）给付特定疾病保险金；被保险人于本合同生效（或最后复
效）之日起一百八十日后，因首次发生并经确诊的疾病导致被保险人初次发生并经专科医生明
确诊断患本合同所指的特定疾病，本公司按本合同基本保险金额的30%给付特定疾病保险金，本
合同继续有效。该项责任的给付以一次为限，给付金额最高为人民币10万元。
若本公司已经给付或应给付恶性肿瘤保险金，不再承担给付特定疾病保险金的责任。
三、身故保险金
被保险人于本合同生效（或最后复效）之日起至年满十八周岁的年生效对应日前身故，本
合同终止，本公司按被保险人身故当时下列两者的较大值给付身故保险金。
1．本合同所交保险费（不计利息）；
2．本合同的现金价值。
国寿康爱 E 生恶性肿瘤疾病保险利益条款 （第一页)
被保险人于年满十八周岁的年生效对应日起身故，本公司按下列约定给付身故保险金：被
保险人于本合同生效（或最后复效）之日起一百八十日内因疾病身故，本合同终止，本公司按
本合同所交保险费（不计利息）给付身故保险金；被保险人因前述以外情形身故，本合同终止，
本公司按被保险人身故当时下列两者的较大值给付身故保险金。
1．本合同所交保险费（不计利息）的130%；
2．本合同的现金价值。
本合同恶性肿瘤保险金和身故保险金本公司仅给付一项，并以一次为限。
第六条 责任免除
因下列任何情形之一，导致被保险人患本合同所指恶性肿瘤或特定疾病，本公司不承担给
付保险金的责任：
一、投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；
二、被保险人服用、吸食或注射毒品；
三、核爆炸、核辐射或核污染；
四、被保险人因本合同生效（或最后复效）时未告知的现患疾病或既往症，但本公司在承
保时已知晓并做出书面认可的不在此限。
无论上述何种情形发生，导致被保险人发生本合同所指恶性肿瘤或特定疾病，本合同终止，
本公司向投保人退还本合同的现金价值，但需要扣除本合同已经给付或应给付的特定疾病保险
金。投保人对被保险人故意杀害或伤害造成被保险人患本合同所指恶性肿瘤或特定疾病，本公
司向被保险人退还本合同的现金价值，但需要扣除本合同已经给付或应给付的特定疾病保险金。
因下列任何情形之一导致被保险人身故，本公司不承担给付身故保险金的责任：
一、投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；
二、被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施；
三、被保险人在本合同成立或合同效力恢复之日起二年内自杀，但被保险人自杀时为无民
事行为能力人的除外；
四、被保险人服用、吸食或注射毒品；
五、被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车；
六、战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；
七、核爆炸、核辐射或核污染。
无论上述何种情形发生，导致被保险人身故，本合同终止，本公司向投保人退还本合同的
现金价值，但需要扣除本合同已经给付或应给付的特定疾病保险金。投保人对被保险人故意杀
害或伤害造成被保险人身故的，本公司退还本合同的现金价值，但需要扣除本合同已经给付或
应给付的特定疾病保险金，作为被保险人遗产处理，但法律另有规定的除外。
第七条 保险费
保险费交付方式分为一次性交付和分期交付两种。交付方式为分期交付的，交费期间分为
五年、十年、十五年、二十年和三十年五种，交付方式分为年交和月交两种，由投保人在投保
时选择。
第八条 保险金申请所需证明和资料
一、申请恶性肿瘤保险金、特定疾病保险金时，所需的证明和资料为：
1．保险单；
2．申请人法定身份证明；
3．专科医生出具的诊断证明（含相关的诊断依据）、病历、住院及出院证明文件；
4. 本公司要求的申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因等相关的其他证明和资
料。
二、申请身故保险金时，所需的证明和资料为：
国寿康爱 E 生恶性肿瘤疾病保险利益条款 （第二页)
1．保险单；
2．申请人法定身份证明；
3．公安部门或二级以上(含二级)医院出具的被保险人死亡证明书；
4．被保险人的户籍注销证明；
5. 本公司要求的申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因等相关的其他证明和资
料。
第九条 转换年金权益
受益人在领取身故保险金时，可选择一次领取，或者将身故保险金全部或部分转换成年金
领取。若转换成年金领取，转换年金领取金额根据转换年金当时本公司提供的年金领取标准确
定。
转换的身故保险金不得低于本公司当时规定的最低限额。
第十条 投保人解除合同的处理
本合同成立后，除本合同另有约定外，投保人可以要求解除本合同。投保人要求解除本合
同时，应填写解除合同申请书，并提交保险合同和投保人法定身份证明。
本合同自本公司接到解除合同申请书时终止。投保人于签收保险单后十五日内要求解除本
合同的，本公司在接到解除合同申请书之日起三十日内向投保人退还已收全部保险费。投保人
于签收保险单十五日后要求解除本合同，本公司于接到解除合同申请书之日起三十日内向投保
人退还本合同的现金价值。
在被保险人发生本合同所指特定疾病后，投保人不得解除本合同。
第十一条 借款
在被保险人发生本合同所指特定疾病后，投保人不得申请借款。
第十二条 附则
一、本合同基本条款中“投保人解除合同的处理”事项不适用于本合同。
二、本合同基本条款与本合同利益条款相抵触的，以本合同利益条款为准。
第十三条 释义
专科医生：指应当同时满足以下四项资格条件：（1）具有有效的中华人民共和国《医师资
格证书》；（2）具有有效的中华人民共和国《医师执业证书》，并按期到相关部门登记注册；
（3）具有有效的中华人民共和国主治医师或主治医师以上职称的《医师职称证书》；（4）在
二级或二级以上医院的相应科室从事临床工作三年以上。
恶性肿瘤：指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，可以经
血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其它部位的疾病。经病理学检查结果明确诊断，临床诊断
属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）的恶性肿瘤范畴。
下列疾病不在保障范围内：
（1）原位癌；
（2）相当于 Binet 分期方案 A 期程度的慢性淋巴细胞白血病；
（3）相当于 Ann Arbor 分期方案 I 期程度的何杰金氏病；
（4）皮肤癌（不包括恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌）；
（5）TNM 分期为 T1N0M0 期或更轻分期的前列腺癌；
（6）感染艾滋病病毒或患艾滋病期间所患恶性肿瘤。
特定疾病：指经病理学检查被明确诊断为下列恶性病变，并且接受了相应的治疗。
（1）原位癌；
（2）相当于 Binet 分期方案 A 期程度的慢性淋巴细胞白血病；
国寿康爱 E 生恶性肿瘤疾病保险利益条款 （第三页)
（3）相当于 Ann Arbor 分期方案 I 期程度的何杰金氏病；
（4）皮肤癌（不包括恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌）；
（5）TNM 分期为 T1N0M0 期或更轻分期的前列腺癌。
毒品：指中华人民共和国刑法规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、可
卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品，但不包括由医生开具
并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品。
酒后驾驶：指经检测或鉴定，发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或
超过一定的标准，公安机关交通管理部门依据《道路交通安全法》的规定认定为饮酒后驾驶或
醉酒后驾驶。
无合法有效驾驶证驾驶：指下列情形之一：
（1）没有取得驾驶资格；
（2）驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆；
（3）持审验不合格的驾驶证驾驶；
（4）持学习驾驶证学习驾车时，无教练员随车指导，或不按指定时间、路线学习驾车。
无有效行驶证：指下列情形之一：
（1）机动车被依法注销登记的；
（2）未依法按时进行或通过机动车安全技术检验。
机动车：指以动力装置驱动或者牵引，供人员乘用或者用于运送物品以及进行工程专项作
业的轮式车辆。
战争：指国家与国家、民族与民族、政治集团与政治集团之间为了一定的政治、经济目的
而进行的武装斗争，以政府宣布为准。
军事冲突：指国家或民族之间在一定范围内的武装对抗，以政府宣布为准。
暴乱：指破坏社会秩序的武装骚动，以政府宣布为准。
既往症：指被保险人在本合同生效日之前罹患的已经知道的有关疾病或症状。
国寿康爱 E 生恶性肿瘤疾病保险利益条款 （第四页)
中国人寿保险股份有限公司
个人保险基本条款
第一条 保险合同成立、生效和保险责任开始
投保人提出保险申请、本公司同意承保，本合同成立，合同成立日期在保险单上载明。
自本合同成立、本公司收取首期保险费并签发保险单的次日零时起本合同生效，合同生效
日期在保险单上载明。生效对应日、保单年度均以该日期计算。
除另有约定外，本合同生效的日期为本公司开始承担保险责任的日期。
第二条 首期后保险费的交付、宽限期间及合同效力中止
分期交付保险费的，首期保险费后的年交、半年交、季交或月交保险费的交付日期分别为
本合同年生效对应日、半年生效对应日、季生效对应日或月生效对应日。
投保人未按上述规定日期交付保险费的，自次日起六十日为宽限期间；在宽限期间内发生
保险事故，本公司仍承担保险责任；超过宽限期间仍未交付保险费的，本合同效力自宽限期间
届满的次日起中止。在本合同效力中止期间，本公司不承担保险责任。
第三条 合同效力恢复（复效）
在本合同效力中止之日起二年内,投保人可填写复效申请书，并提供被保险人的健康声明书
或二级以上（含二级）医院出具的体检报告书，申请恢复合同效力。经本公司与投保人协商并
达成协议，自投保人补交所欠的保险费及利息、借款及利息的次日起，本合同效力恢复。
自本合同效力中止之日起二年内双方未达成协议的，本公司有权解除本合同，并向投保人
退还本合同的现金价值。
第四条 明确说明与如实告知
订立本合同时，本公司应向投保人明确说明本合同的内容。对保险条款中免除本公司责任
的条款，本公司在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人
注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明。
本公司可以就投保人、被保险人的有关情况提出询问，投保人应当如实告知。申请恢复本
合同效力时，投保人应如实告知被保险人当时的健康状况。
投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响本公司决定是否同
意承保或者提高保险费率的，本公司有权解除合同。
前款规定的合同解除权，自本公司知道有解除事由之日起，超过三十日不行使而消灭。自
本合同成立之日起超过二年的，本公司不得解除合同；发生保险事故的，本公司承担给付保险
金的责任。
投保人故意不履行如实告知义务的，本公司对于合同解除前发生的保险事故，不承担给付
保险金的责任，并不退还保险费。
投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，本公司对于合
同解除前发生的保险事故，不承担给付保险金的责任，但退还保险费。
本公司在本合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的，本公司不得解除合同；发生
保险事故的，本公司承担给付保险金的责任。
第五条 受益人
本合同包含身故保险责任的，被保险人或投保人可指定一人或数人为身故保险金受益人。
除本合同另有指定外，本合同约定的除身故保险金外的其他保险金的受益人为被保险人本
人。
受益人为数人的，可以确定受益顺序和受益份额；未确定受益份额的，受益人按照相等份
额享有受益权。
被保险人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人的，可以由其监护人指定受益人。
被保险人或投保人可以变更身故保险金受益人，但需书面通知本公司，由本公司在保险单
或其他保险凭证上批注或者附贴批单。
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投保人指定或变更身故保险金受益人时须经被保险人同意。
被保险人身故后，有下列情形之一的，保险金作为被保险人的遗产，由本公司依照《中华
人民共和国继承法》的规定履行给付保险金的义务：
（1）没有指定受益人，或者受益人指定不明无法确定的；
（2）受益人先于被保险人身故，没有其他受益人的；
（3）受益人依法丧失受益权或者放弃受益权，没有其他受益人的。
受益人与被保险人在同一事件中身故，且不能确定身故先后顺序的，推定受益人身故在先。
受益人故意造成被保险人死亡、伤残、疾病的，或者故意杀害被保险人未遂的，该受益人
丧失受益权。
第六条 保险事故的通知
投保人、被保险人或受益人知道保险事故发生后，应及时通知本公司。若因故意或者因重
大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，本公司对无法确定
的部分，不承担给付保险金的责任，但本公司通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保
险事故发生的除外。
第七条 保险金的申请与给付
一、保险金申请时，由受益人作为申请人，填写保险金给付申请书，并提供本合同利益条
款所列的保险金申请所需证明和资料。
上述证明和资料不完整的，本公司将及时一次性通知申请人补充提供有关证明和资料。
二、本公司收到申请人的保险金给付申请书及上述证明和资料后，将及时作出核定；情形
复杂的，将在三十日内作出核定，但本合同另有约定的除外。经核定后确定属于保险责任的，
本公司在与申请人达成给付保险金的协议后十日内，履行给付保险金的义务；不属于保险责任
的，本公司将自作出核定之日起三日内向申请人发出拒绝给付保险金通知书，并说明理由。
本公司自收到申请人的保险金给付申请书及上述证明和资料之日起六十日内，对属于保险
责任而给付保险金的数额不能确定的，根据已有证明和资料，按可以确定的数额先予支付，本
公司最终确定给付保险金的数额后，支付相应的差额。
三、人寿保险的申请人向本公司请求给付保险金的诉讼时效期间为五年，自其知道或者应
当知道保险事故发生之日起计算。人寿保险以外的其他保险的申请人，向本公司请求给付保险
金的诉讼时效期间为二年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。
第八条 借款
在本合同保险期间内，如果本合同已经具有现金价值，投保人可以书面形式向本公司申请
借款，但最高借款金额不得超过本合同当时的现金价值扣除欠交保险费、借款及利息后余额的
百分之八十，且每次借款期限不得超过六个月。
借款及利息应在借款期限届满日偿还。未能按期偿还的，则所有利息将被并入原借款金额
中，视同重新借款。
当本合同当时的现金价值不足以抵偿欠交的保险费、借款及利息时，本合同效力中止。
第九条 欠款扣除
本公司在给付保险金、派发红利（仅适用于分红型保险）、退还本合同现金价值或保险费
时，如投保人有欠交保险费或保险单借款未还清者，本公司有权先扣除欠款及其应付利息。
第十条 合同内容变更
投保人和本公司可以协商变更本合同的内容。变更本合同时，投保人应填写变更合同申请
书，经本公司审核同意后，由本公司在保险单或者其他保险凭证上批注或者附贴批单，或者由
投保人和本公司订立变更的书面协议。
第十一条 住所或通讯地址变更
投保人的住所或通讯地址变更时，应及时以书面形式通知本公司。投保人未以书面形式通
知的，本公司按所知最后的投保人住所或通讯地址发送有关通知。
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第十二条 年龄计算及错误处理
被保险人的投保年龄按周岁计算。投保人应在投保本保险时将被保险人的真实年龄在投保
单上填明，如果发生错误，除本合同另有约定外，本公司按照下列规定办理：
一、投保人申报的被保险人年龄不真实，并且其真实年龄不符合合同约定的年龄限制的，
本公司有权在知道有解除事由之日起三十日内解除本合同，并向投保人退还本合同的现金价值，
但自本合同成立之日起超过二年的除外。
二、投保人申报的被保险人年龄不真实，致使投保人支付的保险费少于应付保险费的，本
公司有权更正并要求投保人补交保险费，或在给付保险金时按照实付保险费与应付保险费的比
例支付。
三、投保人申报的被保险人年龄不真实，致使投保人支付的保险费多于应付保险费的，本
公司应将多收的保险费无息退还投保人。
第十三条 未成年人身故保险金限制
为未成年子女投保的人身保险，因被保险人身故给付的保险金总和不得超过国务院保险监
督管理机构规定的限额。
第十四条 投保人解除合同的处理
本合同成立后，除本合同另有约定外，投保人可以要求解除本合同。投保人要求解除本合
同时，应填写解除合同申请书，并提交保险合同和投保人法定身份证明。
本合同自本公司接到解除合同申请书时终止。投保人于签收保险单后十日内要求解除本合
同的，本公司在接到解除合同申请书之日起三十日内向投保人退还已收全部保险费。投保人于
签收保险单十日后要求解除本合同，本公司于接到解除合同申请书之日起三十日内向投保人退
还本合同的现金价值。
第十五条 争议处理
本合同争议的解决方式，由当事人在合同中约定从下列两种方式中选择一种：
一、因履行本合同发生的争议，由当事人协商解决，协商不成的，提交×××仲裁委员会
仲裁；
二、因履行本合同发生的争议，由当事人协商解决，协商不成的，依法向人民法院提起诉
讼。
第十六条 释义
本公司：指中国人寿保险股份有限公司。
生效对应日：生效日每年（半年、季或月）的对应日为本合同每年（半年、季或月）生效
对应日。
保单年度：自本合同生效日（或年生效对应日）起至下一个年生效对应日前一日的二十四
时止。
利息：指补交保险费或借款的利息，根据补交保险费或借款的数额、经过日数按日利率依
复利方式计算。日利率＝（1＋年利率）1/360－1，年利率由本公司每年度公布一次。
周岁：指按法定身份证明文件中记载的出生日期计算的年龄，自出生之日起为零周岁，每
经过一年增加一岁，不足一年的不计。
法定身份证明：指依据法律规定，由有权机构制作颁发的证明身份的证件、文件等，如：
居民身份证、户口簿、护照、军人证等。
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国寿康爱E生恶性肿瘤疾病保险利益条款
1 保险合同构成
国寿康爱E生恶性肿瘤疾病保险合同（以下简称本合同）由保险单及所附国寿康爱E生恶性肿瘤疾病保险利益条款（以下简称本合同利益条款）、个人保险基本条款（以下简称本合同基本条款）、现金价值表、声明、批注、批单以及与本合同有关的投保单、复效申请书、健康声明书和其他书面协议共同构成。
2 投保范围
凡出生二十八日以上、六十周岁以下，身体健康者均可作为被保险人，由本人或对其具有保险利益的人作为投保人向本公司投保本保险。
3 保险期间
本合同的保险期间为本合同生效之日起至本合同终止日止。
4 基本保险金额
本合同的基本保险金额是指保险单上载明的保险金额。
5 保险责任
在本合同保险期间内，本公司承担以下保险责任:
5.1 恶性肿瘤保险金
被保险人于本合同生效（或最后复效）之日起一百八十日内，因首次发生并经确诊的疾病导致被保险人初次发生并经专科医生明确诊断患本合同所指的恶性肿瘤，本合同终止，本公司按照本合同所交保险费（不计利息）给付恶性肿瘤保险金；被保险人于本合同生效（或最后复效）之日起一百八十日后，因首次发生并经确诊的疾病导致被保险人初次发生并经专科医生明确诊断患本合同所指的恶性肿瘤，本合同终止，本公司按照本合同基本保险金额的100%给付恶性肿瘤保险金。
5.2 特定疾病保险金
被保险人于本合同生效（或最后复效）之日起一百八十日内，因首次发生并经确诊的疾病导致被保险人初次发生并经专科医生明确诊断患本合同所指的特定疾病，本合同终止，本公司按照本合同所交保险费（不计利息）给付特定疾病保险金；被保险人于本合同生效（或最后复效）之日起一百八十日后，因首次发生并经确诊的疾病导致被保险人初次发生并经专科医生明确诊断患本合同所指的特定疾病，本公司按本合同基本保险金额的30%给付特定疾病保险金，本合同继续有效。该项责任的给付以一次为限，给付金额最高为人民币10万元。若本公司已经给付或应给付恶性肿瘤保险金，不再承担给付特定疾病保险金的责任。
5.3 身故保险金
被保险人于本合同生效（或最后复效）之日起至年满十八周岁的年生效对应日前身故，本合同终止，本公司按被保险人身故当时下列两者的较大值给付身故保险金。1．本合同所交保险费（不计利息）；2．本合同的现金价值。被保险人于年满十八周岁的年生效对应日起身故，本公司按下列约定给付身故保险金：被保险人于本合同生效（或最后复效）之日起一百八十日内因疾病身故，本合同终止，本公司按本合同所交保险费（不计利息）给付身故保险金；被保险人因前述以外情形身故，本合同终止，本公司按被保险人身故当时下列两者的较大值给付身故保险金。1．本合同所交保险费（不计利息）的130%；2．本合同的现金价值。本合同恶性肿瘤保险金和身故保险金本公司仅给付一项，并以一次为限。
6 责任免除
因下列任何情形之一，导致被保险人患本合同所指恶性肿瘤或特定疾病，本公司不承担给付保险金的责任：一、投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；二、被保险人服用、吸食或注射毒品；三、核爆炸、核辐射或核污染；四、被保险人因本合同生效（或最后复效）时未告知的现患疾病或既往症，但本公司在承保时已知晓并做出书面认可的不在此限。本合同恶性肿瘤保险金和身故保险金本公司仅给付一项，并以一次为限。第六条 责任免除因下列任何情形之一，导致被保险人患本合同所指恶性肿瘤或特定疾病，本公司不承担给付保险金的责任：一、投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；二、被保险人服用、吸食或注射毒品；三、核爆炸、核辐射或核污染；四、被保险人因本合同生效（或最后复效）时未告知的现患疾病或既往症，但本公司在承保时已知晓并做出书面认可的不在此限。无论上述何种情形发生，导致被保险人发生本合同所指恶性肿瘤或特定疾病，本合同终止，本公司向投保人退还本合同的现金价值，但需要扣除本合同已经给付或应给付的特定疾病保险金。投保人对被保险人故意杀害或伤害造成被保险人患本合同所指恶性肿瘤或特定疾病，本公司向被保险人退还本合同的现金价值，但需要扣除本合同已经给付或应给付的特定疾病保险金。因下列任何情形之一导致被保险人身故，本公司不承担给付身故保险金的责任：无论上述何种情形发生，导致被保险人发生本合同所指恶性肿瘤或特定疾病，本合同终止，本公司向投保人退还本合同的现金价值，但需要扣除本合同已经给付或应给付的特定疾病保险金。投保人对被保险人故意杀害或伤害造成被保险人患本合同所指恶性肿瘤或特定疾病，本公司向被保险人退还本合同的现金价值，但需要扣除本合同已经给付或应给付的特定疾病保险金。因下列任何情形之一导致被保险人身故，本公司不承担给付身故保险金的责任：一、投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；二、被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施；三、被保险人在本合同成立或合同效力恢复之日起二年内自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；四、被保险人服用、吸食或注射毒品；五、被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车；六、战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；七、核爆炸、核辐射或核污染。无论上述何种情形发生，导致被保险人身故，本合同终止，本公司向投保人退还本合同的现金价值，但需要扣除本合同已经给付或应给付的特定疾病保险金。投保人对被保险人故意杀害或伤害造成被保险人身故的，本公司退还本合同的现金价值，但需要扣除本合同已经给付或应给付的特定疾病保险金，作为被保险人遗产处理，但法律另有规定的除外。
7 保险费
保险费交付方式分为一次性交付和分期交付两种。交付方式为分期交付的，交费期间分为五年、十年、十五年、二十年和三十年五种，交付方式分为年交和月交两种，由投保人在投保时选择。
8 保险金申请所需证明和资料
8.1 申请恶性肿瘤保险金、特定疾病保险金时，所需的证明和资料为：
1．保险单；2．申请人法定身份证明；3．专科医生出具的诊断证明（含相关的诊断依据）、病历、住院及出院证明文件；4. 本公司要求的申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因等相关的其他证明和资料。
8.2 申请身故保险金时，所需的证明和资料为：
1．保险单；2．申请人法定身份证明；3．公安部门或二级以上(含二级)医院出具的被保险人死亡证明书；4．被保险人的户籍注销证明；5. 本公司要求的申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因等相关的其他证明和资料。
9 转换年金权益
受益人在领取身故保险金时，可选择一次领取，或者将身故保险金全部或部分转换成年金领取。若转换成年金领取，转换年金领取金额根据转换年金当时本公司提供的年金领取标准确定。转换的身故保险金不得低于本公司当时规定的最低限额。
10 投保人解除合同的处理
本合同成立后，除本合同另有约定外，投保人可以要求解除本合同。投保人要求解除本合同时，应填写解除合同申请书，并提交保险合同和投保人法定身份证明。本合同自本公司接到解除合同申请书时终止。投保人于签收保险单后十五日内要求解除本合同的，本公司在接到解除合同申请书之日起三十日内向投保人退还已收全部保险费。投保人于签收保险单十五日后要求解除本合同，本公司于接到解除合同申请书之日起三十日内向投保人退还本合同的现金价值。在被保险人发生本合同所指特定疾病后，投保人不得解除本合同。
11 借款
在被保险人发生本合同所指特定疾病后，投保人不得申请借款。
12 附则
一、本合同基本条款中“投保人解除合同的处理”事项不适用于本合同。二、本合同基本条款与本合同利益条款相抵触的，以本合同利益条款为准。
13 释义
专科医生：指应当同时满足以下四项资格条件：（1）具有有效的中华人民共和国《医师资格证书》；（2）具有有效的中华人民共和国《医师执业证书》，并按期到相关部门登记注册；（3）具有有效的中华人民共和国主治医师或主治医师以上职称的《医师职称证书》；（4）在二级或二级以上医院的相应科室从事临床工作三年以上。恶性肿瘤：指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其它部位的疾病。经病理学检查结果明确诊断，临床诊断属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）的恶性肿瘤范畴。下列疾病不在保障范围内：（1）原位癌；（2）相当于 Binet 分期方案 A 期程度的慢性淋巴细胞白血病；（3）相当于 Ann Arbor 分期方案 I 期程度的何杰金氏病；（4）皮肤癌（不包括恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌）；（5）TNM 分期为 T下列疾病不在保障范围内：（1）原位癌；（2）相当于 Binet 分期方案 A 期程度的慢性淋巴细胞白血病；（3）相当于 Ann Arbor 分期方案 I 期程度的何杰金氏病；（4）皮肤癌（不包括恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌）；（5）TNM 分期为 T 1 1 N N 0 0 M M 0 0 期或更轻分期的前列腺癌；（6）感染艾滋病病毒或患艾滋病期间所患恶性肿瘤。期或更轻分期的前列腺癌；（6）感染艾滋病病毒或患艾滋病期间所患恶性肿瘤。特定疾病：指经病理学检查被明确诊断为下列恶性病变，并且接受了相应的治疗。（1）原位癌；（2）相当于 Binet 分期方案 A 期程度的慢性淋巴细胞白血病；（3）相当于 Ann Arbor 分期方案 I 期程度的何杰金氏病；（4）皮肤癌（不包括恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌）；（5）TNM 分期为 T 1 N 0 M 0 期或更轻分期的前列腺癌。毒品：指中华人民共和国刑法规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品，但不包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品。酒后驾驶：指经检测或鉴定，发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或超过一定的标准，公安机关交通管理部门依据《道路交通安全法》的规定认定为饮酒后驾驶或醉酒后驾驶。无合法有效驾驶证驾驶：指下列情形之一：（1）没有取得驾驶资格；（2）驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆；（3）持审验不合格的驾驶证驾驶；（4）持学习驾驶证学习驾车时，无教练员随车指导，或不按指定时间、路线学习驾车。无有效行驶证：指下列情形之一：（1）机动车被依法注销登记的；（2）未依法按时进行或通过机动车安全技术检验。机动车：指以动力装置驱动或者牵引，供人员乘用或者用于运送物品以及进行工程专项作业的轮式车辆。战争：指国家与国家、民族与民族、政治集团与政治集团之间为了一定的政治、经济目的而进行的武装斗争，以政府宣布为准。军事冲突：指国家或民族之间在一定范围内的武装对抗，以政府宣布为准。暴乱：指破坏社会秩序的武装骚动，以政府宣布为准。既往症：指被保险人在本合同生效日之前罹患的已经知道的有关疾病或症状。
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下列是直接从pdf原文件中提取出的某保险条款原文，pdf文件的字体排版存在一些空间结构，直接转换成字符串后会导致条款原文非常难以阅读。请把内容重新组织成清晰可读的格式。要求如下：
1. 第一行是保险公司的全称
2. 第二行是保险产品名
3. 章节和子章节的序号统一用数字1-9表示
4. 章节序号和章节名写在同一行，用空格进行间隔；章节具体内容放在下一行
5. 章节和章节之间空一行
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泰康人寿[2020]医疗意外保险 090 号
泰康疫苗接种 2021 医疗意外保险条款
阅 读 指 引
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本阅读指引有助于您理解条款，对本合同内容的解释凡条款已有约定的，以条款约定为准。
您拥有的重要权益
本合同提供的保障在保险责任条款中列明........................................2.4
您有解除合同的权利..........................................................5.1
您应当特别注意的事项
本合同为非保证续保合同，保险期间为 1 年......................................2.3
我们给付保险金时遵循补偿原则................................................2.5
在某些情况下，我们不承担保险责任............................................2.6
保险事故发生后，请您及时通知我们............................................3.2
您有如实告知的义务..........................................................6.1
我们对一些重要术语进行了解释，并作了显著标识，请您注意......................7
条款是保险合同的重要内容，为充分保障您的权益，请您仔细阅读本条款。
条款目录
6.3 职业或者工种的确定与变更
6.4 合同内容变更
6.5 争议处理
1. 您与我们订立的合同
1.1 合同构成
1.2 合同成立及生效
1.3 投保年龄
2. 我们提供的保障
2.1 基本保险金额、住院日额
2.2 未成年人身故保险金限制
2.3 保险期间
2.4 保险责任
2.5 补偿原则
2.6 责任免除
3. 保险金的申请
3.1 受益人
3.2 保险事故通知
3.3 保险金申请
3.4 保险金给付
4. 保险费的交纳
4.1 保险费的交纳
5. 合同解除
5.1 您解除合同的手续及风险
6. 其他需要关注的事项
6.1 明确说明与如实告知
6.2 年龄性别错误
7. 释义
7.1 合法有效
7.2 周岁
7.3 接种单位
7.4 疫苗
7.5 预防接种一般反应
7.6 预防接种异常反应
7.7 偶合症
7.8 医院
7.9 主要诊断
7.10 当地
7.11 基本医疗保险
7.12 符合通常惯例
7.13 医学必需
7.14 住院
7.15 免疫规划疫苗
7.16 个体差异
7.17 医生
7.18 每次治疗
7.19 公费医疗
7.20 政府主办补充医疗
7.21 中国境外
7.22 既往症
7.23 遗传性疾病
7.24 先天性畸形、变形或染色
体异常
7.25 康复治疗
7.26 牙齿治疗
7.27 医用康复器械
7.28 感染艾滋病病毒或患艾滋
病
7.29 醉酒
7.30 毒品
7.31 心因性反应
7.32 投保人之外的其他权利人
7.33 现金价值
7.34 有效身份证件
7.35 有资质的鉴定机构
7.36 护士
7.37 物理治疗
7.38 中医理疗
7.39 顺势治疗
7.40 职业治疗
泰康人寿保险有限责任公司
泰康疫苗接种 2021 医疗意外保险条款
在本条款中，“您”指投保人，“我们”、“本公司”均指在保险单上签章的泰康人寿保险有限责任公司的分公司，
“本合同”指您与我们之间订立的“泰康疫苗接种 2021 医疗意外保险合同”，“被保险人”指本合同的被保险
人，投保人、被保险人的姓名在保险单上载明。
1. 您与我们订立的合同
1.1 合同构成
本合同是您与我们约定保险权利义务关系的协议，包括本保险条款、保险单或者其
他保险凭证、投保单、与本合同有关的投保文件、合法有效（见 7.1）的声明、批
注、批单及其他您与我们共同认可的书面或者电子协议。
1.2 合 同 成 立 及
生效
您提出保险申请且我们同意承保，本合同成立。
本合同的成立日、生效日以保险单记载的日期为准。
1.3 投保年龄
投保年龄指您投保时被保险人的年龄，以周岁（见 7.2）计算。
2. 我们提供的保障
2.1 基 本 保 险 金
额、住院日额
本合同的预防接种门急诊医疗保险金、异常反应/偶合症住院医疗保险金、异常反
应/偶合症伤残保险金、异常反应/偶合症身故保险金、特定免疫失效医疗保险金的
基本保险金额和异常反应/偶合症住院津贴保险金的住院日额由您在投保时根据
您选择的保险责任与我们约定，并在保险单上载明。
2.2 未 成 年 人 身
故 保 险 金 限
制
2.3 保险期间
2.4 保险责任
为未成年子女投保的人身保险，被保险人身故给付的身故保险金限额须符合《中华
人民共和国保险法》等相关法律法规的规定。
本合同为非保证续保合同，保险期间为 1 年，自本合同生效日零时开始。本合同保
险期间届满后，若您要继续享有本保险提供的保障，您需要重新投保本保险。
本合同的保险责任分为必选责任和可选责任，必选责任为您在投保时必须选择的
部分，可选责任为您在投保时选择是否投保的部分。其中预防接种门急诊医疗保险
金、异常反应/偶合症住院医疗保险金及特定免疫失效医疗保险金统称为医疗保险
金。
2.4.1 必选责任： 在本合同保险期间内，我们承担下列必选责任。
预防接种门
急诊医疗保
险金
如果被保险人在接种单位（见 7.3）接种疫苗（见 7.4）后发生预防接种一般反应
（见 7.5）、预防接种异常反应（见 7.6）或者偶合症（见 7.7），对于被保险人自
该次接种疫苗之日起 30 日内在医院（见 7.8）接受的以该一般反应、异常反应或
者偶合症为主要诊断（见 7.9）的门诊或者急诊治疗而发生的符合当地（见 7.10）
基本医疗保险（见 7.11）规定支付范围的、符合通常惯例（见 7.12）的且医学必
需（见 7.13）的合理门急诊医疗费用（以下简称“预防接种合理门急诊医疗费用”），
我们按照本合同医疗保险金的计算方法的约定给付预防接种门急诊医疗保险金。
异常反应/偶 如果被保险人在接种单位接种疫苗后发生预防接种异常反应或者偶合症，对于被
合症住院医
疗保险金
保险人自该次接种疫苗之日起 180 日内在医院接受的以该异常反应或者偶合症为
主要诊断的住院（见 7.14）治疗而发生的符合当地基本医疗保险规定支付范围的、
符合通常惯例的且医学必需的合理住院医疗费用（以下简称“异常反应/偶合症合
理住院医疗费用”），我们按照本合同医疗保险金的计算方法的约定给付异常反应/
偶合症住院医疗保险金。
异常反应/偶
合症住院津
贴保险金
如果被保险人在接种单位接种疫苗后发生预防接种异常反应或者偶合症，对于被
保险人自该次接种疫苗之日起 180 日内在医院接受的以该异常反应或者偶合症为
主要诊断的住院治疗，我们按照被保险人每次在医院的实际住院天数和本合同约
定的住院日额给付异常反应/偶合症住院津贴保险金，即：
异常反应/偶合症住院津贴保险金＝实际住院天数×住院日额
本合同的异常反应/偶合症住院津贴保险金的累计给付天数最高以 180 日为限。
异常反应/偶
合症伤残保
险金
如果被保险人在接种单位接种疫苗后发生预防接种异常反应或者偶合症，并因该
异常反应或者偶合症直接导致被保险人自该次接种疫苗之日起 180 日内发生身体
伤残的，我们根据《人身保险伤残评定标准及代码》（标准编号为 JR/T 0083-2013）
（原中国保险监督管理委员会发布，保监发[2014]6 号）确定伤残等级，并根据该
伤残等级按《人身保险伤残程度与保险金给付比例表》（见附表 1）所对应的给付
比例乘以本合同约定的异常反应/偶合症伤残保险金的基本保险金额向该保险金
的受益人给付异常反应/偶合症伤残保险金。
如果自该次接种疫苗之日起 180 日内治疗仍未结束的，则按照该次接种疫苗之日
起第 180 日的身体情况进行伤残评定，并据此向该保险金的受益人给付异常反应/
偶合症伤残保险金。
当被保险人因同一次预防接种异常反应或者偶合症造成多处伤残时，首先对各处
伤残程度分别进行评定，如果几处伤残等级不同，以最重的伤残等级作为最终的评
定结论；如果两处或者两处以上伤残等级相同，伤残等级在原评定基础上最多晋升
一级，最高晋升至第一级。对于同一部位和性质的伤残，不适用以上晋级规则。
当被保险人因不同次预防接种异常反应或者偶合症导致同一部位和性质的伤残，
而伤残项目所属等级不同时，以较严重项目的异常反应/偶合症伤残保险金给付为
准：若后次伤残项目所属等级较严重，则需扣除前次已给付的异常反应/偶合症伤
残保险金；若前次伤残项目所属等级较严重，则不再给付后次的异常反应/偶合症
伤残保险金。若被保险人在投保前已患伤残或者投保后因责任免除事项所致《人身
保险伤残评定标准及代码》所列伤残条目中的伤残（以下简称“免责伤残”），则在
计算异常反应/偶合症伤残保险金时，需扣除前述免责伤残对应的异常反应/偶合
症伤残保险金。
我们按本合同约定累计给付的异常反应/偶合症伤残保险金以本合同约定的该保
险金的基本保险金额为限，累计给付的异常反应/偶合症伤残保险金的总额达到该
保险金的基本保险金额时，本合同终止。
异常反应/偶
合症身故保
险金
如果被保险人在接种单位接种疫苗后发生预防接种异常反应或者偶合症，并因该
异常反应或者偶合症直接导致被保险人自该次接种疫苗之日起 180 日内身故，我
们按照本合同约定的异常反应/偶合症身故保险金的基本保险金额向该保险金的
受益人给付异常反应/偶合症身故保险金，本合同终止。
如果在给付异常反应/偶合症身故保险金前，我们已按照本合同约定向异常反应/
偶合症伤残保险金受益人给付过异常反应/偶合症伤残保险金，则在给付异常反应
/偶合症身故保险金时，需扣除已给付的异常反应/偶合症伤残保险金。
本合同异常反应/偶合症住院医疗保险金、异常反应/偶合症住院津贴保险金、异常
反应/偶合症伤残保险金、异常反应/偶合症身故保险金中预防接种异常反应或者
偶合症的判定，以疾病预防控制机构出具的预防接种异常反应调查诊断结论或者
根据《预防接种异常反应鉴定办法》进行的预防接种异常反应鉴定结论为准。
2.4.2 可选责任： 如果被保险人在投保时选择了可选责任，在本合同保险期间内，我们承担下列可选
责任。
特定免疫失
效医疗保险
金
医疗保险金
的计算方法
如果被保险人在接种单位接种特定免疫规划疫苗（见 7.15）（见附表 2），因个体差
异（见 7.16）经医院及医生（见 7.17）确诊患有本合同约定的该疫苗所预防的疾
病（见附表 2），对于被保险人自该次接种疫苗之日起 180 日内在医院接受的以该
疫苗所预防的疾病为主要诊断的治疗而发生的符合当地基本医疗保险规定支付范
围的、符合通常惯例的且医学必需的合理医疗费用（以下简称“特定免疫失效合理
医疗费用”），我们按照本合同医疗保险金的计算方法的约定给付特定免疫失效医
疗保险金。
一、预防接种门急诊医疗保险金的计算方法
预防接种门急诊医疗保险金＝（每次治疗（见 7.18）发生的预防接种合理门急诊
医疗费用 － 每次治疗从其他途径已获得的预防接种门急诊医疗费用补偿金额
－ 次免赔额）×每次治疗对应的给付比例
其中，每次治疗对应的给付比例按照以下方式确定：
适用情形
给付比例
如果被保险人已从基本医疗保险、公费医疗（见 7.19）、政府主办补
充医疗（见 7.20）等非商业保险、除本合同之外的商业性费用补偿
型医疗保险获得该次治疗的医疗费用补偿
如果被保险人未从基本医疗保险、公费医疗、政府主办补充医疗等
非商业保险、除本合同之外的商业性费用补偿型医疗保险获得该次
治疗的医疗费用补偿
100%
60%
二、异常反应/偶合症住院医疗保险金
异常反应/偶合症住院医疗保险金＝（每次治疗发生的异常反应/偶合症合理住院
医疗费用 － 每次治疗从其他途径已获得的异常反应/偶合症住院医疗费用补偿
金额）×每次治疗对应的给付比例
该给付比例的确定方法同预防接种门急诊医疗保险金的计算方法中给付比例的确
定方法。
三、特定免疫失效医疗保险金
特定免疫失效医疗保险金＝（每次治疗发生的特定免疫失效合理医疗费用 － 每
次治疗从其他途径已获得的特定免疫失效医疗费用补偿金额）×每次治疗对应的
给付比例
该给付比例的确定方法同预防接种门急诊医疗保险金的计算方法中给付比例的确
定方法。
从其他途径已获得的医疗费用补偿包含已从基本医疗保险、公费医疗、政府主办补
充医疗等非商业保险途径以及从除本合同之外的商业性费用补偿型医疗保险获得
的医疗费用补偿。
我们按本合同约定累计给付的预防接种门急诊医疗保险金、异常反应/偶合症住院
医疗保险金、特定免疫失效医疗保险金以各项保险金对应的基本保险金额为限。
本合同约定的各项保险金对应的基本保险金额、住院日额、次免赔额见本合同附表
3 所示。
2.5 补偿原则
我们在向受益人给付医疗保险金时，若被保险人发生的属于本合同保险责任范围
内的医疗费用已通过其他途径获得了补偿，且其他途径的补偿金额与我们按本合
同约定给付的医疗保险金之和超过了被保险人实际发生的医疗费用，我们将按被
保险人实际发生的医疗费用扣除其他途径的补偿金额后的余额向受益人给付医疗
保险金，即包括本合同在内的各种途径所给付的所有补偿金额之和不得超过被保
险人实际发生的医疗费用。
2.6 责任免除
因下列第（1）项至第（13）项情形之一导致被保险人发生保险事故或者发生医疗
费用的，我们不承担各项保险责任；因下列第（14）项情形导致被保险人发生保险
事故或者发生医疗费用的，我们不承担特定免疫失效医疗保险金的保险责任：
（1） 在中国境外（见 7.21）的国家或者地区接种疫苗或者接受治疗；
（2） 未书面告知的既往症（见 7.22）、本合同特别约定除外的疾病；
（3） 非医院收取的医疗费用、未经医生开具的处方或者申请单而自行发生的医
疗费用、医生开具的超过 30 天部分的药品费用；
（4） 遗传性疾病（见 7.23），先天性畸形、变形或染色体异常（见 7.24）；
（5） 性 病 、 精 神 和 行 为 障 碍 （ 以 世 界 卫 生 组 织 （ WHO ， World Health
Organization）颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第十次修
订版（ICD-10）为准）；
（6） 疗养、康复治疗（见 7.25）、心理治疗、美容、矫形、视力矫正手术、牙
齿治疗（见 7.26）、非意外事故所致的整容手术、医用康复器械（见 7.27）、
体外或者植入的医疗辅助装置或者用具（义齿、义肢、义眼、义乳、眼镜
或者隐形眼镜等）及其安装费用；
（7） 投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；
（8） 未获得中华人民共和国国家或者地方政府主管部门批准的治疗或者药物；
（9） 被保险人在不具有卫生主管部门要求具备预防接种条件的单位接种疫苗；
（10） 对于有接种禁忌而不能接种的被保险人，在医护人员提出医学建议后，被
保险人或者被保险人监护人仍要求实施接种的；
（11） 被保险人有疫苗说明书规定的接种禁忌，在接种前被保险人或者其监护人
未如实提供被保险人的健康状况和接种禁忌等情况，接种后被保险人原有
疾病急性复发或者病情加重；
（12） 接种单位违反《中华人民共和国疫苗管理法》、预防接种工作规范、免疫程
序、疫苗使用指导原则、接种方案；
（13） 使用过期、变质、质量不合格的疫苗或使用未经国家药品监督管理部门认
可的疫苗；
（14） 参加免疫接种前已经感染相关传染病病原体。
被保险人在下列期间内发生保险事故的，我们不承担各项保险责任：
（1） 被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病（见 7.28）；
（2） 被保险人醉酒（见 7.29），服用、吸食或注射毒品（见 7.30），违反规定使
用麻醉或者精神药品；
（3） 因心理因素发生的个体或者群体的心因性反应（见 7.31）。
因上述第（7）项情形导致被保险人身故的，本合同终止，我们向投保人之外的其
他权利人（见 7.32）给付本合同终止时的现金价值（见 7.33）。
除上述“责任免除”外，本合同中还有一些免除本公司责任的条款，如“2.4 保险
责任”、“2.5 补偿原则”、“3.2 保险事故通知”、“6.1 明确说明与如实告知”、“6.2
年龄性别错误”、“6.3 职业或者工种的确定与变更”、“7.释义”及其他以黑体字体
显示的内容。
3. 保险金的申请
3.1 受益人
请您或者被保险人慎重选择指定本合同异常反应/偶合症身故保险金受益人。
除另有指定外，本合同的预防接种门急诊医疗保险金、异常反应/偶合症住院医疗
保险金、异常反应/偶合症住院津贴保险金、异常反应/偶合症伤残保险金和特定免
疫失效医疗保险金受益人均为被保险人本人。
关于受益人的其他规定详见《中华人民共和国保险法》（请扫描二维码查看相关内
容）。
3.2 保 险 事 故 通
知
您或者受益人知道保险事故发生后应当在 10 日内通知我们。故意或者因重大过失
未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，我们对无法确
定的部分不承担保险责任，但我们通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道
保险事故发生或者虽未及时通知但不影响我们确定保险事故的性质、原因、损失程
度的除外。
3.3 保险金申请 在申请保险金时，受益人作为申请人须填写理赔申请书，并须提供下列证明和资料
的原件：
（1） 本合同；
（2） 受益人的有效身份证件（见 7.34）；
（3） 被保险人完整的接种记录；
（4） 在申请异常反应/偶合症住院医疗保险金、异常反应/偶合症住院津贴保险
金、异常反应/偶合症伤残保险金及异常反应/偶合症身故保险金时须提供
疾病预防控制机构出具的调查诊断结论或者根据《预防接种异常反应鉴定
办法》出具的预防接种异常反应鉴定结论；
（5） 下表所示的申请各项保险金时须提供的特殊证明和资料：
申请的保险金
申请人须提供的特殊证明和资料
（1） 医院出具的被保险人的医疗费用收据或者发票，我
们留存其原件；
（2） 医院出具的被保险人的处方、医疗费用清单、门诊
及住院病历、诊断证明以及与诊断证明相关的血液
检验及其他科学方法检验报告；
（3） 如果所申请的医疗费用中含有住院医疗费用，则须
提供医院出具的被保险人的入出院记录；
（4） 如果已从其他途径获得了补偿，则须提供从其他途
径报销的凭证，我们留存其原件。
（1） 医院出具的被保险人的诊断证明；
（2） 医院出具的被保险人的入出院记录。
双方认可的医疗机构或者有资质的鉴定机构（见 7.35）根
据《人身保险伤残评定标准及代码》出具的被保险人伤残
程度的资料或者身体伤残程度评定书。
医疗保险金
异常反应/偶合症
住院津贴保险金
异常反应/偶合症
伤残保险金
异常反应/偶合症
身故保险金
国务院卫生行政部门规定的医疗机构、公安部门或者其他
有权机构出具的被保险人的死亡证明。
（6） 所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。
以上证明和资料不完整的，我们将及时一次性通知受益人补充提供有关的证明和
资料。
委托他人领取保险金时，受托人还必须提供本人的有效身份证件及委托人亲笔签
名的授权委托书。
保险金作为被保险人遗产时，继承人还必须提供可证明其合法继承权的相关权利
文件。
受益人或者继承人为无民事行为能力人或者限制民事行为能力人时，由其合法监
护人代其申请领取保险金，其合法监护人还必须提供受益人或者继承人为无民事
行为能力人或者限制民事行为能力人的证明和监护人具有合法监护权的证明。
3.4 保险金给付 我们在收到理赔申请书及本合同约定的证明和资料后，将在 5 日内作出核定；情
形复杂的，在 30 日内作出核定。对属于保险责任的，我们在与受益人达成给付保
险金的协议后 10 日内，履行给付保险金义务。
我们未及时履行前款约定义务的，对属于保险责任的，除支付保险金外，应当赔偿
受益人因此受到的利息损失。利息按照我们确定的利率按单利计算，且我们确定的
利率不低于中国人民银行公布的金融机构人民币活期存款基准利率。
对不属于保险责任的，我们自作出核定之日起 3 日内向受益人发出拒绝给付保险
金通知书并说明理由。
4. 保险费的交纳
4.1 保 险 费 的 交
纳
5. 合同解除
5.1 您 解 除 合 同
的 手 续 及 风
险
本合同的保险费按照您和我们约定的保险责任确定，并在保险单上载明。
您在投保时应一次性交纳本合同的保险费。
如果被保险人未发生保险事故，且您要求解除本合同，您须填写解除合同申请书，
并向我们提供下列资料的原件：
（1） 本合同；
（2） 您的有效身份证件。
自我们收到前述材料时起，本合同终止。我们自收到解除合同申请书之日起 30 日
内向您退还本合同终止时的现金价值。
您解除合同会遭受一定损失。如果已发生保险金给付的，您不得要求解除本合同。
6. 其他需要关注的事项
6.1 明 确 说 明 与
如实告知
订立本合同时，我们应当向您说明本合同的内容。对保险条款中免除我们责任的条
款，我们在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起您
注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向您作出明确说明，未作提示
或者明确说明的，该条款不产生效力。
我们会就您和被保险人的有关情况提出书面询问，您应当如实告知。
如果您故意或者因重大过失未履行前款约定的如实告知义务，足以影响我们决定
是否同意承保或者提高保险费率的，我们有权解除本合同。
如果您故意不履行如实告知义务，对于本合同解除前发生的保险事故，我们不承担
保险责任，并不退还保险费。
如果您因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，对于本
合同解除前发生的保险事故，我们不承担保险责任，但应当向您退还保险费。
我们在合同订立时已经知道您未如实告知的情况的，我们不得以您未履行如实告
知义务为由解除合同；发生保险事故的，我们不得以您未履行如实告知义务为由不
承担保险责任。
上述合同解除权，自我们知道有解除事由之日起，超过 30 日不行使而消灭。
6.2 年 龄 性 别 错
误
您在申请投保时，应将与有效身份证件相符的被保险人的出生日期和性别在投保
单上填明，如果发生错误按照下列方式办理：
6.3 职 业 或 者 工
种 的 确 定 与
变更
您申报的被保险人年龄不真实，并且其真实年龄不符合本合同约定投保年龄限制
的，我们有权解除本合同。对于解除本合同的，本合同自解除之日起终止，我们向
您退还本合同终止时的现金价值。对于本合同解除前发生的保险事故，我们不承担
保险责任。
我们将按照事先公布的职业分类表确定被保险人的职业分类，您可以通过我们的
服务场所工作人员查询到此表。
被保险人变更其职业或者工种时，您应于 10 日内以书面形式通知我们。被保险人
所变更的职业或者工种依照我们职业分类在本合同拒保范围内的，我们对该被保
险人所承担保险责任自接到通知之日起终止，并按约定退还本合同终止时的现金
价值。
被保险人的职业或者工种变更之后，未依前项约定通知我们而发生保险事故的，若
被保险人职业或者工种变更之后在本合同拒保范围内的，我们不承担保险责任，并
按本合同约定退还本合同终止时的现金价值，本合同终止。
6.4 合 同 内 容 变
更
在本合同有效期内，经您与我们协商一致，可以变更本合同的有关内容。
当您的住所、通讯地址、电话或者电子邮件等联系方式变更时，请及时以书面形式
或者双方认可的其他形式通知我们。我们按最后知道的住所、通讯地址、电话或者
电子邮件发送的有关通知，均视为已送达给您。
6.5 争议处理
本合同履行过程中，双方发生争议不能协商解决的，可以达成仲裁协议通过仲裁解
决，也可依法直接向法院提起诉讼。
7. 释义
7.1 合法有效
7.2 周岁
本合同所指合法有效均以现行中华人民共和国法律、行政法规、地方性法规、行政
规章及有关规范性法律文件的规定为判定依据。
指按有效身份证件中记载的出生日期计算的年龄，自出生之日起一年内为零周岁，
每经过一年增加一岁，不足一年的不计。例如，出生日期为 2000 年 9 月 1 日，2000
年 9 月 1 日至 2001 年 8 月 31 日期间为 0 周岁，2001 年 9 月 1 日至 2002 年 8 月
31 日期间为 1 周岁，依此类推。
7.3 接种单位 指依照《中华人民共和国疫苗管理法》规定符合条件的医疗机构。
接种单位应当具备下列条件：
（一）取得医疗机构执业许可证；
（二）具有经过县级人民政府卫生健康主管部门组织的预防接种专业培训并考核
合格的医师、护士（见 7.36）或者乡村医生；
（三）具有符合疫苗储存、运输管理规范的冷藏设施、设备和冷藏保管制度。
县级以上地方人民政府卫生健康主管部门指定符合条件的医疗机构承担责任区域
内免疫规划疫苗接种工作。符合条件的医疗机构可以承担非免疫规划疫苗接种工
作，并应当报颁发其医疗机构执业许可证的卫生健康主管部门备案。
7.4 疫苗
指为预防、控制疾病的发生、流行，用于人体免疫接种的预防性生物制品，包括免
疫规划疫苗和非免疫规划疫苗。
7.5 预 防 接 种 一
般反应
是指在免疫接种后发生的，由疫苗本身所固有的特性引起的，对机体只会造成一过
性生理功能障碍的反应，主要有发热和局部红肿，同时可能伴有全身不适、倦怠、
食欲不振、乏力等综合症状。
7.6 预 防 接 种 异
常反应
指合格的疫苗在实施规范接种过程中或者实施规范接种后造成受种者机体组织器
官、功能损害，相关各方均无过错的药品不良反应。
7.7 偶合症
7.8 医院
指被保险人在接种时正处于某种疾病的潜伏期或者前驱期，接种后偶合发病。
本合同所指医院为泰康自有医院（见本合同附表 4 所示）及中华人民共和国卫生
行政主管部门医院等级分类中的二级或者二级以上的公立医院普通部（不包括其
附属的国际医疗、特需医疗、贵宾医疗、外宾医疗或者相类似的部门和科室），不
包括以康复、护理、疗养、戒酒、戒毒或者类似功能为主要功能的医疗机构（泰康
自有医院不受该限制）。
7.9 主要诊断
指在医院治疗过程中由医生出具的、该治疗期间对被保险人身体健康危害最大、花
费医疗费用最多的诊断。
7.10
当地
指被保险人的治疗地。
7.11
基 本 医 疗 保
险
包括城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险。
7.12
符 合 通 常 惯
例
指与接受医疗服务所在地通行治疗规范、通行治疗方法、平均医疗费用价格水平一
致。
是否符合通常惯例由保险人根据客观、审慎、合理的原则进行审核；如果被保险人
对审核结果有不同意见，可由双方认同的权威医学机构或者权威医学专家进行审
核鉴定。
7.13
医学必需
指符合下列所有条件：
（1） 治疗意外伤害或者疾病所必需的项目；
（2） 不超过安全、足量治疗原则的项目；
（3） 由医生开具的处方药；
（4） 非试验性的、非研究性的项目；
（5） 与治疗所在地普遍接受的医疗专业实践标准一致的项目。
是否符合医学必需由保险人根据客观、审慎、合理的原则进行审核；如果被保险人
对审核结果有不同意见，可由双方认同的权威医学机构或者权威医学专家进行审
核鉴定。
7.14
住院
指被保险人入住医院之正式病房进行治疗，并正式办理入出院手续，不包括入住门
诊观察室、家庭病床、挂床住院及被保险人未达到入院标准而办理入院手续或者已
达到出院标准而不办理出院手续的情形。不符合前述约定范围内的住院不属于本
合同约定条件的住院。其中挂床住院指被保险人非治疗需要，一次离开医院 12 小
时以上，视为自动离开医院，我们仅对离开日及以前属于保险责任范围内的住院治
疗承担保险责任。
7.15
免 疫 规 划 疫
苗
指政府免费向居民提供的、居民应当按照政府的规定接种的疫苗，包括国家免疫规
划确定的疫苗，省、自治区、直辖市人民政府在执行国家免疫规划时增加的疫苗，
以及县级以上人民政府或者其卫生健康主管部门组织的应急接种或者群体性预防
接种所使用的疫苗。
7.16
个体差异
指因个体的先天（遗传性）或者后天（获得性）因素对药物的药效学发生质或者量
的改变。
7.17
医生
指在医院内合法注册的具有医师执业资格和诊断处方权且正在执业的医师。
7.18
每次治疗 每次治疗指一次住院，或者一次门急诊（包括住院前后门急诊）。一次住院指被保
险人进行一次住院治疗自入院日起至出院日止的期间。一次门急诊指被保险人在
一日（零时起至二十四时止）内在同一所医院同一个科室的就诊。
7.19
公费医疗
公费医疗制度，是国家为保障国家工作人员身体健康而实行的一项社会保障制度。
国家通过医疗卫生部门向享受人员提供制度规定范围内的免费医疗及预防。
7.20
政 府 主 办 补
充医疗
指城乡居民大病保险、城镇职工大额医疗保险、城镇居民大额医疗保险等由政府主
办对基本医疗保险进行补充的医疗保障项目，大额医疗保险在各地的具体名称会
有所不同，以投保所在地政府主管部门规定的名称为准。
7.21
中国境外
指中华人民共和国领土之外的地区以及香港特别行政区、澳门特别行政区和台湾
地区。
7.22
既往症
指在本合同生效日之前罹患的被保险人已知或者应该知道的有关疾病或者症状。
包括下列情形之一：
（1） 本合同生效日之前，医生已有明确诊断，长期治疗未间断；
（2） 本合同生效日之前，医生已有明确诊断，治疗后症状未完全消失，有间断
用药情况；
（3） 本合同生效日之前，医生已有明确诊断，但未予治疗；
（4） 本合同生效日之前，未经医生诊断和治疗，但症状明显且持续存在，以普
通人医学常识应该知晓。
7.23
遗传性疾病 指生殖细胞或受精卵的遗传物质（染色体和基因）发生突变或畸变所引起的疾病，
通常具有由亲代传至后代的垂直传递的特征。
7.24
先天性畸形、
变 形 或 染 色
体异常
指被保险人出生时就具有的畸形、变形或染色体异常。先天性畸形、变形和染色体
异常依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第十次修订版
（ICD-10）确定。
7.25
康复治疗
指在康复医院、康复中心、医院的康复科诊治或者接受以促进机体各项功能恢复为
目的的医疗方法，如物理治疗（见 7.37）、中医理疗（见 7.38）、生物反馈疗法、
康复营养、康复护理、顺势治疗（见 7.39）、职业治疗（见 7.40）及言语康复治疗
等。
7.26
牙齿治疗
指牙齿的保健、洁牙、美白、矫形及种牙、镶牙、补牙、拔牙手术。
7.27
医 用 康 复 器
械
指医用康复器械类医疗器械，主要有认知言语视听障碍康复设备、运动康复训练器
械、助行器械、矫形固定器械，具体以中华人民共和国国家食品药品监督管理总局
发布的 2017 年第 104 号公告中《医疗器械分类目录》第 19 章医用康复器械产品
类别为准。
7.28
感 染 艾 滋 病
病 毒 或 患 艾
滋病
艾滋病病毒指人类免疫缺陷病毒，英文缩写为 HIV。艾滋病指人类免疫缺陷病毒引
起的获得性免疫缺陷综合征，英文缩写为 AIDS。
在人体血液或其他样本中检测到艾滋病病毒或其抗体呈阳性，没有出现临床症状
或体征的，为感染艾滋病病毒；如果同时出现了明显临床症状或体征的，为患艾滋
病。
7.29
醉酒
指发生事故时每百毫升血液中的酒精含量大于或者等于 80 毫克。
7.30
毒品
指《中华人民共和国刑法》规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大
麻、可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品，但
不包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品。
7.31
心因性反应 指在预防接种实施过程中或者接种后因受种者心理因素发生的个体或者群体的反
应。
7.32
7.33
按照被保险人第一顺序法定继承人、第二顺序法定继承人的顺序确定。
投 保 人 之 外
的 其 他 权 利
人
现金价值 现金价值的计算公式为“保险费×（1-35%）×（1-经过天数÷365）”。“经过天
数”指本合同从生效之日至终止之日实际经过的天数（不足一天的不计）。
7.34
有效身份证
件
指由中华人民共和国政府主管部门规定的能够证明其身份的证件，如：居民身份
证、军官证、警官证、士兵证、户口簿以及中华人民共和国政府主管部门颁发或者
认可的有效护照或者其他身份证明文件。
7.35
有资质的鉴
定机构
指经中华人民共和国司法行政机关审核登记，依法取得《司法鉴定许可证》，且鉴
定业务范围包含法医临床鉴定的司法鉴定机构。
7.36
护士
7.37
物理治疗
指在医院内合法注册的具有护士执业资格且正在执业的护理人员。
指应用人工物理因子（如光、电、磁、声等）来治疗疾病，具体疗法包括电疗、光
疗、磁疗、热疗等。
7.38
中医理疗
指以治疗疾病为目的，被保险人接受具有相应资格的医生实施的针灸治疗、推拿治
疗、按摩治疗、拔罐治疗、刮痧治疗等。
7.39
顺势治疗
指一种通过小剂量药物治疗以使病人症状逐渐缓解或者消除的治疗方法，比如对
于腹泻的顺势疗法是给予小剂量的放松剂。
7.40
职业治疗
指通过专业的指导及训练恢复职业所需的功能。
附表 1
人身保险伤残程度与保险金给付比例表
伤残程度的评定等级
保险金给付比例
第 1 级
第 2 级
第 3 级
第 4 级
第 5 级
第 6 级
第 7 级
第 8 级
第 9 级
第 10 级
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
附表 2
序号
疫苗种类
预防的疾病
特定免疫规划疫苗及预防疾病列表
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
乙型肝炎疫苗（乙肝疫苗，HepB）
乙型病毒性肝炎
卡介苗（BCG）
脊髓灰质炎灭活疫苗（脊灰灭活疫苗，IPV）、
脊髓灰质炎减毒活疫苗（脊灰减毒活疫苗，
bOPV）
无细胞百日咳白喉破伤风联合疫苗（百白破疫
苗，DTaP）
结核病
脊髓灰质炎
百日咳、白喉、破伤风
白喉破伤风联合疫苗（白破疫苗，DT）
白喉、破伤风
麻疹腮腺炎风疹联合减毒活疫苗（麻腮风疫
苗，MMR）
甲型肝炎减毒活疫苗（甲肝减毒活疫苗，HepA-
L）、甲型肝炎灭活疫苗（甲肝灭活疫苗，
HepA-I）
乙型脑炎减毒活疫苗（乙脑减毒活疫苗，JE-
L）、乙型脑炎灭活疫苗（乙脑灭活疫苗，JE-
I）
A 群脑膜炎球菌多糖疫苗（A 群流脑多糖疫苗，
MPSV-A）
A 群 C 群脑膜炎球菌多糖疫苗（A 群 C 群流脑多
糖疫苗，MPSV-AC）
双价肾综合征出血热灭活疫苗（出血热疫苗，
EHF）
麻疹、风疹、流行性腮腺炎
甲型病毒性肝炎
流行性乙型脑炎
A 群流行性脑脊髓膜炎
A 群及 C 群流行性脑脊髓膜炎
肾综合征出血热
皮上划痕人用炭疽活疫苗（炭疽疫苗，Anth） 炭疽病
钩端螺旋体疫苗（钩体疫苗，Lep）
钩端螺旋体病
附表3
《泰康疫苗接种 2021 医疗意外保险》基本保险金额、住院日额及次免赔额表
（以下所有金额均以人民币计算，单位为元）
保险责任
预防接种门急诊医疗保险金
基本保险金额、住院日额、次免赔
额
基本保险金额
次免赔额
10,000
100
异常反应/偶合症住院医疗保险金
基本保险金额
100,000
必选责任
异常反应/偶合症住院津贴保险金
住院日额
异常反应/偶合症伤残保险金
异常反应/偶合症身故保险金
可选责任
特定免疫失效医疗保险金
基本保险金额
基本保险金额
基本保险金额
100
200,000
200,000
100,000
附表 4
泰康自有医院列表
序号
1
2
3
4
5
6
7
医院名称
泰康同济（武汉）医院
泰康仙林鼓楼医院
北京泰康燕园康复医院
上海泰康申园康复医院
广州泰康粤园医院
成都泰康蜀园医院
武汉泰康楚园康复医院
注：我们会定期更新“泰康自有医院”列表，更新后您可以拨打 24 小时服务热线 95522 咨询或者双方认
可的其他形式查询。
| 泰康人寿保险有限责任公司
泰康疫苗接种2021医疗意外保险条款
1 您与我们订立的合同
1.1 合同构成
本合同是您与我们约定保险权利义务关系的协议，包括本保险条款、保险单或者其 他保险凭证、投保单、与本合同有关的投保文件、合法有效（见 7.1）的声明、批 注、批单及其他您与我们共同认可的书面或者电子协议。
1.2 合同成立及生效
您提出保险申请且我们同意承保，本合同成立。 本合同的成立日、生效日以保险单记载的日期为准。
1.3 投保年龄
投保年龄指您投保时被保险人的年龄，以周岁（见 7.2）计算。
2 我们提供的保障
2.1 基本保险金额、住院日额
本合同的预防接种门急诊医疗保险金、异常反应/偶合症住院医疗保险金、异常反 应/偶合症伤残保险金、异常反应/偶合症身故保险金、特定免疫失效医疗保险金的 基本保险金额和异常反应/偶合症住院津贴保险金的住院日额由您在投保时根据 您选择的保险责任与我们约定，并在保险单上载明。
2.2 未成年人身故保险金限制
为未成年子女投保的人身保险，被保险人身故给付的身故保险金限额须符合《中华 人民共和国保险法》等相关法律法规的规定。
2.3 保险期间
本合同为非保证续保合同，保险期间为 1 年，自本合同生效日零时开始。本合同保 险期间届满后，若您要继续享有本保险提供的保障，您需要重新投保本保险。
2.4 保险责任
本合同的保险责任分为必选责任和可选责任，必选责任为您在投保时必须选择的 部分，可选责任为您在投保时选择是否投保的部分。其中预防接种门急诊医疗保险 金、异常反应/偶合症住院医疗保险金及特定免疫失效医疗保险金统称为医疗保险 金。
2.4.1 必选责任
在本合同保险期间内，我们承担下列必选责任。
2.4.1.1 预防接种门急诊医疗保险金
如果被保险人在接种单位（见 7.3）接种疫苗（见 7.4）后发生预防接种一般反应 （见 7.5）、预防接种异常反应（见 7.6）或者偶合症（见 7.7），对于被保险人自 该次接种疫苗之日起 30 日内在医院（见 7.8）接受的以该一般反应、异常反应或 者偶合症为主要诊断（见 7.9）的门诊或者急诊治疗而发生的符合当地（见 7.10） 基本医疗保险（见 7.11）规定支付范围的、符合通常惯例（见 7.12）的且医学必 需（见 7.13）的合理门急诊医疗费用（以下简称“预防接种合理门急诊医疗费用”）， 我们按照本合同医疗保险金的计算方法的约定给付预防接种门急诊医疗保险金。
2.4.1.2 异常反应/合症住院医疗保险金
如果被保险人在接种单位接种疫苗后发生预防接种异常反应或者偶合症，对于被保险人自该次接种疫苗之日起 180 日内在医院接受的以该异常反应或者偶合症为主要诊断的住院（见 7.14）治疗而发生的符合当地基本医疗保险规定支付范围的、符合通常惯例的且医学必需的合理住院医疗费用（以下简称“异常反应/偶合症合理住院医疗费用”），我们按照本合同医疗保险金的计算方法的约定给付异常反应/偶合症住院医疗保险金。
2.4.1.3 异常反应/偶合症住院津贴保险金
如果被保险人在接种单位接种疫苗后发生预防接种异常反应或者偶合症，对于被 保险人自该次接种疫苗之日起 180 日内在医院接受的以该异常反应或者偶合症为 主要诊断的住院治疗，我们按照被保险人每次在医院的实际住院天数和本合同约 定的住院日额给付异常反应/偶合症住院津贴保险金，即： 异常反应/偶合症住院津贴保险金＝实际住院天数×住院日额 本合同的异常反应/偶合症住院津贴保险金的累计给付天数最高以 180 日为限。
2.4.1.4 异常反应/偶合症伤残保险金
如果被保险人在接种单位接种疫苗后发生预防接种异常反应或者偶合症，并因该 异常反应或者偶合症直接导致被保险人自该次接种疫苗之日起 180 日内发生身体 伤残的，我们根据《人身保险伤残评定标准及代码》（标准编号为 JR/T 0083-2013） （原中国保险监督管理委员会发布，保监发[2014]6 号）确定伤残等级，并根据该 伤残等级按《人身保险伤残程度与保险金给付比例表》（见附表 1）所对应的给付 比例乘以本合同约定的异常反应/偶合症伤残保险金的基本保险金额向该保险金 的受益人给付异常反应/偶合症伤残保险金。 如果自该次接种疫苗之日起 180 日内治疗仍未结束的，则按照该次接种疫苗之日 起第 180 日的身体情况进行伤残评定，并据此向该保险金的受益人给付异常反应/ 偶合症伤残保险金。 当被保险人因同一次预防接种异常反应或者偶合症造成多处伤残时，首先对各处 伤残程度分别进行评定，如果几处伤残等级不同，以最重的伤残等级作为最终的评 定结论；如果两处或者两处以上伤残等级相同，伤残等级在原评定基础上最多晋升 一级，最高晋升至第一级。对于同一部位和性质的伤残，不适用以上晋级规则。 当被保险人因不同次预防接种异常反应或者偶合症导致同一部位和性质的伤残， 而伤残项目所属等级不同时，以较严重项目的异常反应/偶合症伤残保险金给付为 准：若后次伤残项目所属等级较严重，则需扣除前次已给付的异常反应/偶合症伤 残保险金；若前次伤残项目所属等级较严重，则不再给付后次的异常反应/偶合症 伤残保险金。若被保险人在投保前已患伤残或者投保后因责任免除事项所致《人身 保险伤残评定标准及代码》所列伤残条目中的伤残（以下简称“免责伤残”），则在 计算异常反应/偶合症伤残保险金时，需扣除前述免责伤残对应的异常反应/偶合 症伤残保险金。 我们按本合同约定累计给付的异常反应/偶合症伤残保险金以本合同约定的该保 险金的基本保险金额为限，累计给付的异常反应/偶合症伤残保险金的总额达到该 保险金的基本保险金额时，本合同终止。
2.4.1.5 异常反应/偶合症身故保险金
如果被保险人在接种单位接种疫苗后发生预防接种异常反应或者偶合症，并因该 异常反应或者偶合症直接导致被保险人自该次接种疫苗之日起 180 日内身故，我 们按照本合同约定的异常反应/偶合症身故保险金的基本保险金额向该保险金的 受益人给付异常反应/偶合症身故保险金，本合同终止。 如果在给付异常反应/偶合症身故保险金前，我们已按照本合同约定向异常反应/ 偶合症伤残保险金受益人给付过异常反应/偶合症伤残保险金，则在给付异常反应 /偶合症身故保险金时，需扣除已给付的异常反应/偶合症伤残保险金。 本合同异常反应/偶合症住院医疗保险金、异常反应/偶合症住院津贴保险金、异常反应/偶合症伤残保险金、异常反应/偶合症身故保险金中预防接种异常反应或者偶合症的判定，以疾病预防控制机构出具的预防接种异常反应调查诊断结论或者根据《预防接种异常反应鉴定办法》进行的预防接种异常反应鉴定结论为准。
2.4.2 可选责任
如果被保险人在投保时选择了可选责任，在本合同保险期间内，我们承担下列可选 责任。
2.4.2.1 特定免疫失效医疗保险金
如果被保险人在接种单位接种特定免疫规划疫苗（见 7.15）（见附表 2），因个体差 异（见 7.16）经医院及医生（见 7.17）确诊患有本合同约定的该疫苗所预防的疾 病（见附表 2），对于被保险人自该次接种疫苗之日起 180 日内在医院接受的以该 疫苗所预防的疾病为主要诊断的治疗而发生的符合当地基本医疗保险规定支付范 围的、符合通常惯例的且医学必需的合理医疗费用（以下简称“特定免疫失效合理 医疗费用”），我们按照本合同医疗保险金的计算方法的约定给付特定免疫失效医 疗保险金。
2.4.2.2 医疗保险金的计算方法
一、预防接种门急诊医疗保险金的计算方法 预防接种门急诊医疗保险金＝（每次治疗（见 7.18）发生的预防接种合理门急诊 医疗费用 － 每次治疗从其他途径已获得的预防接种门急诊医疗费用补偿金额 － 次免赔额）×每次治疗对应的给付比例 其中，每次治疗对应的给付比例按照以下方式确定： 适用情形 给付比例 如果被保险人已从基本医疗保险、公费医疗（见 7.19）、政府主办补 充医疗（见 7.20）等非商业保险、除本合同之外的商业性费用补偿 型医疗保险获得该次治疗的医疗费用补偿 100% 如果被保险人未从基本医疗保险、公费医疗、政府主办补充医疗等 非商业保险、除本合同之外的商业性费用补偿型医疗保险获得该次 治疗的医疗费用补偿 60% 二、异常反应/偶合症住院医疗保险金 异常反应/偶合症住院医疗保险金＝（每次治疗发生的异常反应/偶合症合理住院 医疗费用 － 每次治疗从其他途径已获得的异常反应/偶合症住院医疗费用补偿 金额）×每次治疗对应的给付比例 该给付比例的确定方法同预防接种门急诊医疗保险金的计算方法中给付比例的确 定方法。 三、特定免疫失效医疗保险金 特定免疫失效医疗保险金＝（每次治疗发生的特定免疫失效合理医疗费用 － 每 次治疗从其他途径已获得的特定免疫失效医疗费用补偿金额）×每次治疗对应的 给付比例 该给付比例的确定方法同预防接种门急诊医疗保险金的计算方法中给付比例的确 定方法。 从其他途径已获得的医疗费用补偿包含已从基本医疗保险、公费医疗、政府主办补 充医疗等非商业保险途径以及从除本合同之外的商业性费用补偿型医疗保险获得 的医疗费用补偿。 我们按本合同约定累计给付的预防接种门急诊医疗保险金、异常反应/偶合症住院 医疗保险金、特定免疫失效医疗保险金以各项保险金对应的基本保险金额为限。 本合同约定的各项保险金对应的基本保险金额、住院日额、次免赔额见本合同附表 3 所示。
2.5 补偿原则
我们在向受益人给付医疗保险金时，若被保险人发生的属于本合同保险责任范围 内的医疗费用已通过其他途径获得了补偿，且其他途径的补偿金额与我们按本合 同约定给付的医疗保险金之和超过了被保险人实际发生的医疗费用，我们将按被 保险人实际发生的医疗费用扣除其他途径的补偿金额后的余额向受益人给付医疗 保险金，即包括本合同在内的各种途径所给付的所有补偿金额之和不得超过被保 险人实际发生的医疗费用。
2.6 责任免除
因下列第（1）项至第（13）项情形之一导致被保险人发生保险事故或者发生医疗 费用的，我们不承担各项保险责任；因下列第（14）项情形导致被保险人发生保险 事故或者发生医疗费用的，我们不承担特定免疫失效医疗保险金的保险责任： （1） 在中国境外（见 7.21）的国家或者地区接种疫苗或者接受治疗； （2） 未书面告知的既往症（见 7.22）、本合同特别约定除外的疾病； （3） 非医院收取的医疗费用、未经医生开具的处方或者申请单而自行发生的医 疗费用、医生开具的超过 30 天部分的药品费用； （4） 遗传性疾病（见 7.23），先天性畸形、变形或染色体异常（见 7.24）； （5） 性病、 精神和行为障碍 （以世界卫生组织（ WHO ， World Health Organization）颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第十次修 订版（ICD-10）为准）； （6） 疗养、康复治疗（见 7.25）、心理治疗、美容、矫形、视力矫正手术、牙 齿治疗（见 7.26）、非意外事故所致的整容手术、医用康复器械（见 7.27）、 体外或者植入的医疗辅助装置或者用具（义齿、义肢、义眼、义乳、眼镜 或者隐形眼镜等）及其安装费用； （7） 投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害； （8） 未获得中华人民共和国国家或者地方政府主管部门批准的治疗或者药物； （9） 被保险人在不具有卫生主管部门要求具备预防接种条件的单位接种疫苗； （10） 对于有接种禁忌而不能接种的被保险人，在医护人员提出医学建议后，被 保险人或者被保险人监护人仍要求实施接种的； （11） 被保险人有疫苗说明书规定的接种禁忌，在接种前被保险人或者其监护人 未如实提供被保险人的健康状况和接种禁忌等情况，接种后被保险人原有 疾病急性复发或者病情加重； （12） 接种单位违反《中华人民共和国疫苗管理法》、预防接种工作规范、免疫程 序、疫苗使用指导原则、接种方案； （13） 使用过期、变质、质量不合格的疫苗或使用未经国家药品监督管理部门认 可的疫苗； （14） 参加免疫接种前已经感染相关传染病病原体。 被保险人在下列期间内发生保险事故的，我们不承担各项保险责任： （1） 被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病（见 7.28）； （2） 被保险人醉酒（见 7.29），服用、吸食或注射毒品（见 7.30），违反规定使 用麻醉或者精神药品； （3） 因心理因素发生的个体或者群体的心因性反应（见 7.31）。 因上述第（7）项情形导致被保险人身故的，本合同终止，我们向投保人之外的其 他权利人（见 7.32）给付本合同终止时的现金价值（见 7.33）。 除上述“责任免除”外，本合同中还有一些免除本公司责任的条款，如“2.4 保险 责任”、“2.5 补偿原则”、“3.2 保险事故通知”、“6.1 明确说明与如实告知”、“6.2年龄性别错误”、“6.3 职业或者工种的确定与变更”、“7.释义”及其他以黑体字体 显示的内容。
3 保险金的申请
3.1 受益人
请您或者被保险人慎重选择指定本合同异常反应/偶合症身故保险金受益人。 除另有指定外，本合同的预防接种门急诊医疗保险金、异常反应/偶合症住院医疗 保险金、异常反应/偶合症住院津贴保险金、异常反应/偶合症伤残保险金和特定免 疫失效医疗保险金受益人均为被保险人本人。 关于受益人的其他规定详见《中华人民共和国保险法》（请扫描二维码查看相关内 容）。
3.2 保险事故通知
您或者受益人知道保险事故发生后应当在 10 日内通知我们。故意或者因重大过失 未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，我们对无法确 定的部分不承担保险责任，但我们通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道 保险事故发生或者虽未及时通知但不影响我们确定保险事故的性质、原因、损失程 度的除外。
3.3 保险金申请
在申请保险金时，受益人作为申请人须填写理赔申请书，并须提供下列证明和资料 的原件： （1） 本合同； （2） 受益人的有效身份证件（见 7.34）； （3） 被保险人完整的接种记录； （4） 在申请异常反应/偶合症住院医疗保险金、异常反应/偶合症住院津贴保险 金、异常反应/偶合症伤残保险金及异常反应/偶合症身故保险金时须提供 疾病预防控制机构出具的调查诊断结论或者根据《预防接种异常反应鉴定 办法》出具的预防接种异常反应鉴定结论； （5） 下表所示的申请各项保险金时须提供的特殊证明和资料： 申请的保险金 申请人须提供的特殊证明和资料 医疗保险金 （1） 医院出具的被保险人的医疗费用收据或者发票，我 们留存其原件； （2） 医院出具的被保险人的处方、医疗费用清单、门诊 及住院病历、诊断证明以及与诊断证明相关的血液 检验及其他科学方法检验报告； （3） 如果所申请的医疗费用中含有住院医疗费用，则须 提供医院出具的被保险人的入出院记录； （4） 如果已从其他途径获得了补偿，则须提供从其他途 径报销的凭证，我们留存其原件。 异常反应/偶合症 住院津贴保险金 （1） 医院出具的被保险人的诊断证明； （2） 医院出具的被保险人的入出院记录。 异常反应/偶合症 伤残保险金 双方认可的医疗机构或者有资质的鉴定机构（见 7.35）根 据《人身保险伤残评定标准及代码》出具的被保险人伤残 程度的资料或者身体伤残程度评定书。 异常反应/偶合症 身故保险金 国务院卫生行政部门规定的医疗机构、公安部门或者其他 有权机构出具的被保险人的死亡证明。 （6） 所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。 以上证明和资料不完整的，我们将及时一次性通知受益人补充提供有关的证明和 资料。 委托他人领取保险金时，受托人还必须提供本人的有效身份证件及委托人亲笔签 名的授权委托书。 保险金作为被保险人遗产时，继承人还必须提供可证明其合法继承权的相关权利 文件。 受益人或者继承人为无民事行为能力人或者限制民事行为能力人时，由其合法监 护人代其申请领取保险金，其合法监护人还必须提供受益人或者继承人为无民事 行为能力人或者限制民事行为能力人的证明和监护人具有合法监护权的证明。
3.4 保险金给付
我们在收到理赔申请书及本合同约定的证明和资料后，将在 5 日内作出核定；情 形复杂的，在 30 日内作出核定。对属于保险责任的，我们在与受益人达成给付保 险金的协议后 10 日内，履行给付保险金义务。 我们未及时履行前款约定义务的，对属于保险责任的，除支付保险金外，应当赔偿 受益人因此受到的利息损失。利息按照我们确定的利率按单利计算，且我们确定的 利率不低于中国人民银行公布的金融机构人民币活期存款基准利率。 对不属于保险责任的，我们自作出核定之日起 3 日内向受益人发出拒绝给付保险 金通知书并说明理由。
4 保险费的交纳
4.1 保险费的交纳
本合同的保险费按照您和我们约定的保险责任确定，并在保险单上载明。 您在投保时应一次性交纳本合同的保险费。
5 合同解除
5.1 您解除合同的手续及风险
如果被保险人未发生保险事故，且您要求解除本合同，您须填写解除合同申请书， 并向我们提供下列资料的原件： （1） 本合同； （2） 您的有效身份证件。 自我们收到前述材料时起，本合同终止。我们自收到解除合同申请书之日起 30 日 内向您退还本合同终止时的现金价值。 您解除合同会遭受一定损失。如果已发生保险金给付的，您不得要求解除本合同。
6 其他需要关注的事项
6.1 明确说明与如实告知
订立本合同时，我们应当向您说明本合同的内容。对保险条款中免除我们责任的条 款，我们在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起您 注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向您作出明确说明，未作提示 或者明确说明的，该条款不产生效力。 我们会就您和被保险人的有关情况提出书面询问，您应当如实告知。 如果您故意或者因重大过失未履行前款约定的如实告知义务，足以影响我们决定 是否同意承保或者提高保险费率的，我们有权解除本合同。 如果您故意不履行如实告知义务，对于本合同解除前发生的保险事故，我们不承担 保险责任，并不退还保险费。如果您因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，对于本 合同解除前发生的保险事故，我们不承担保险责任，但应当向您退还保险费。 我们在合同订立时已经知道您未如实告知的情况的，我们不得以您未履行如实告 知义务为由解除合同；发生保险事故的，我们不得以您未履行如实告知义务为由不 承担保险责任。 上述合同解除权，自我们知道有解除事由之日起，超过 30 日不行使而消灭。
6.2 龄性别错误
您在申请投保时，应将与有效身份证件相符的被保险人的出生日期和性别在投保 单上填明，如果发生错误按照下列方式办理： 您申报的被保险人年龄不真实，并且其真实年龄不符合本合同约定投保年龄限制 的，我们有权解除本合同。对于解除本合同的，本合同自解除之日起终止，我们向 您退还本合同终止时的现金价值。对于本合同解除前发生的保险事故，我们不承担 保险责任。
6.3 职业或者工种的确定与变更
我们将按照事先公布的职业分类表确定被保险人的职业分类，您可以通过我们的 服务场所工作人员查询到此表。 被保险人变更其职业或者工种时，您应于 10 日内以书面形式通知我们。被保险人 所变更的职业或者工种依照我们职业分类在本合同拒保范围内的，我们对该被保 险人所承担保险责任自接到通知之日起终止，并按约定退还本合同终止时的现金 价值。 被保险人的职业或者工种变更之后，未依前项约定通知我们而发生保险事故的，若 被保险人职业或者工种变更之后在本合同拒保范围内的，我们不承担保险责任，并 按本合同约定退还本合同终止时的现金价值，本合同终止。
6.4 合同内容变更
在本合同有效期内，经您与我们协商一致，可以变更本合同的有关内容。 当您的住所、通讯地址、电话或者电子邮件等联系方式变更时，请及时以书面形式 或者双方认可的其他形式通知我们。我们按最后知道的住所、通讯地址、电话或者 电子邮件发送的有关通知，均视为已送达给您。
6.5 争议处理
本合同履行过程中，双方发生争议不能协商解决的，可以达成仲裁协议通过仲裁解 决，也可依法直接向法院提起诉讼。
7 释义
7.1 合法有效
本合同所指合法有效均以现行中华人民共和国法律、行政法规、地方性法规、行政 规章及有关规范性法律文件的规定为判定依据。
7.2 周岁
指按有效身份证件中记载的出生日期计算的年龄，自出生之日起一年内为零周岁， 每经过一年增加一岁，不足一年的不计。例如，出生日期为 2000 年 9 月 1 日，2000 年 9 月 1 日至 2001 年 8 月 31 日期间为 0 周岁，2001 年 9 月 1 日至 2002 年 8 月 31 日期间为 1 周岁，依此类推。
7.3 接种单位
指依照《中华人民共和国疫苗管理法》规定符合条件的医疗机构。 接种单位应当具备下列条件： （一）取得医疗机构执业许可证； （二）具有经过县级人民政府卫生健康主管部门组织的预防接种专业培训并考核 合格的医师、护士（见 7.36）或者乡村医生； （三）具有符合疫苗储存、运输管理规范的冷藏设施、设备和冷藏保管制度。县级以上地方人民政府卫生健康主管部门指定符合条件的医疗机构承担责任区域 内免疫规划疫苗接种工作。符合条件的医疗机构可以承担非免疫规划疫苗接种工 作，并应当报颁发其医疗机构执业许可证的卫生健康主管部门备案。
7.4 疫苗
指为预防、控制疾病的发生、流行，用于人体免疫接种的预防性生物制品，包括免 疫规划疫苗和非免疫规划疫苗。
7.5 预防接种一般反应
是指在免疫接种后发生的，由疫苗本身所固有的特性引起的，对机体只会造成一过 性生理功能障碍的反应，主要有发热和局部红肿，同时可能伴有全身不适、倦怠、 食欲不振、乏力等综合症状。
7.6 预防接种异常反应
指合格的疫苗在实施规范接种过程中或者实施规范接种后造成受种者机体组织器 官、功能损害，相关各方均无过错的药品不良反应。
7.7 偶合症
指被保险人在接种时正处于某种疾病的潜伏期或者前驱期，接种后偶合发病。
7.8 医院
本合同所指医院为泰康自有医院（见本合同附表 4 所示）及中华人民共和国卫生 行政主管部门医院等级分类中的二级或者二级以上的公立医院普通部（不包括其 附属的国际医疗、特需医疗、贵宾医疗、外宾医疗或者相类似的部门和科室），不 包括以康复、护理、疗养、戒酒、戒毒或者类似功能为主要功能的医疗机构（泰康 自有医院不受该限制）。
7.9 主要诊断
指在医院治疗过程中由医生出具的、该治疗期间对被保险人身体健康危害最大、花 费医疗费用最多的诊断。
7.10 当地
指被保险人的治疗地。
7.11 基本医疗保险
包括城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险。
7.12 符合通常惯例
指与接受医疗服务所在地通行治疗规范、通行治疗方法、平均医疗费用价格水平一 致。 是否符合通常惯例由保险人根据客观、审慎、合理的原则进行审核；如果被保险人 对审核结果有不同意见，可由双方认同的权威医学机构或者权威医学专家进行审 核鉴定。
7.13 医学必需
指符合下列所有条件： （1） 治疗意外伤害或者疾病所必需的项目； （2） 不超过安全、足量治疗原则的项目； （3） 由医生开具的处方药； （4） 非试验性的、非研究性的项目； （5） 与治疗所在地普遍接受的医疗专业实践标准一致的项目。 是否符合医学必需由保险人根据客观、审慎、合理的原则进行审核；如果被保险人 对审核结果有不同意见，可由双方认同的权威医学机构或者权威医学专家进行审 核鉴定。
7.14 住院
指被保险人入住医院之正式病房进行治疗，并正式办理入出院手续，不包括入住门 诊观察室、家庭病床、挂床住院及被保险人未达到入院标准而办理入院手续或者已 达到出院标准而不办理出院手续的情形。不符合前述约定范围内的住院不属于本合同约定条件的住院。其中挂床住院指被保险人非治疗需要，一次离开医院 12 小 时以上，视为自动离开医院，我们仅对离开日及以前属于保险责任范围内的住院治 疗承担保险责任。
7.15 免疫规划疫苗
指政府免费向居民提供的、居民应当按照政府的规定接种的疫苗，包括国家免疫规 划确定的疫苗，省、自治区、直辖市人民政府在执行国家免疫规划时增加的疫苗， 以及县级以上人民政府或者其卫生健康主管部门组织的应急接种或者群体性预防 接种所使用的疫苗。
7.16 个体差异
指因个体的先天（遗传性）或者后天（获得性）因素对药物的药效学发生质或者量 的改变。
7.17 医生
指在医院内合法注册的具有医师执业资格和诊断处方权且正在执业的医师。
7.18 每次治疗
每次治疗指一次住院，或者一次门急诊（包括住院前后门急诊）。一次住院指被保 险人进行一次住院治疗自入院日起至出院日止的期间。一次门急诊指被保险人在 一日（零时起至二十四时止）内在同一所医院同一个科室的就诊。
7.19 公费医疗
公费医疗制度，是国家为保障国家工作人员身体健康而实行的一项社会保障制度。 国家通过医疗卫生部门向享受人员提供制度规定范围内的免费医疗及预防。
7.20 政府主办补充医疗
指城乡居民大病保险、城镇职工大额医疗保险、城镇居民大额医疗保险等由政府主 办对基本医疗保险进行补充的医疗保障项目，大额医疗保险在各地的具体名称会 有所不同，以投保所在地政府主管部门规定的名称为准。
7.21 中国境外
指中华人民共和国领土之外的地区以及香港特别行政区、澳门特别行政区和台湾 地区。
7.22 既往症
指在本合同生效日之前罹患的被保险人已知或者应该知道的有关疾病或者症状。 包括下列情形之一： （1） 本合同生效日之前，医生已有明确诊断，长期治疗未间断； （2） 本合同生效日之前，医生已有明确诊断，治疗后症状未完全消失，有间断 用药情况； （3） 本合同生效日之前，医生已有明确诊断，但未予治疗； （4） 本合同生效日之前，未经医生诊断和治疗，但症状明显且持续存在，以普 通人医学常识应该知晓。
7.23 遗传性疾病
指生殖细胞或受精卵的遗传物质（染色体和基因）发生突变或畸变所引起的疾病， 通常具有由亲代传至后代的垂直传递的特征。
7.24 先天性畸形、变形或染色体异常
指被保险人出生时就具有的畸形、变形或染色体异常。先天性畸形、变形和染色体 异常依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第十次修订版 （ICD-10）确定。
7.25 康复治疗
指在康复医院、康复中心、医院的康复科诊治或者接受以促进机体各项功能恢复为 目的的医疗方法，如物理治疗（见 7.37）、中医理疗（见 7.38）、生物反馈疗法、 康复营养、康复护理、顺势治疗（见 7.39）、职业治疗（见 7.40）及言语康复治疗 等。
7.26 牙齿治疗
指牙齿的保健、洁牙、美白、矫形及种牙、镶牙、补牙、拔牙手术。
7.27 医用康复器械
指医用康复器械类医疗器械，主要有认知言语视听障碍康复设备、运动康复训练器 械、助行器械、矫形固定器械，具体以中华人民共和国国家食品药品监督管理总局 发布的 2017 年第 104 号公告中《医疗器械分类目录》第 19 章医用康复器械产品 类别为准。
7.28 感染艾滋病病毒或患艾滋病
艾滋病病毒指人类免疫缺陷病毒，英文缩写为 HIV。艾滋病指人类免疫缺陷病毒引 起的获得性免疫缺陷综合征，英文缩写为 AIDS。 在人体血液或其他样本中检测到艾滋病病毒或其抗体呈阳性，没有出现临床症状 或体征的，为感染艾滋病病毒；如果同时出现了明显临床症状或体征的，为患艾滋 病。
7.29 醉酒
指发生事故时每百毫升血液中的酒精含量大于或者等于 80 毫克。
7.30 毒品
指《中华人民共和国刑法》规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大 麻、可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品，但 不包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品。
7.31 心因性反应
指在预防接种实施过程中或者接种后因受种者心理因素发生的个体或者群体的反 应。
7.32 投保人之外的其他权利人
按照被保险人第一顺序法定继承人、第二顺序法定继承人的顺序确定。
7.33 现金价值
现金价值的计算公式为“保险费×（1-35%）×（1-经过天数÷365）”。“经过天 数”指本合同从生效之日至终止之日实际经过的天数（不足一天的不计）。
7.34 有效身份证件
指由中华人民共和国政府主管部门规定的能够证明其身份的证件，如：居民身份 证、军官证、警官证、士兵证、户口簿以及中华人民共和国政府主管部门颁发或者 认可的有效护照或者其他身份证明文件。
7.35 有资质的鉴定机构
指经中华人民共和国司法行政机关审核登记，依法取得《司法鉴定许可证》，且鉴 定业务范围包含法医临床鉴定的司法鉴定机构。
7.36 护士
指在医院内合法注册的具有护士执业资格且正在执业的护理人员。
7.37 物理治疗
指应用人工物理因子（如光、电、磁、声等）来治疗疾病，具体疗法包括电疗、光 疗、磁疗、热疗等。
7.38 中医理疗
指以治疗疾病为目的，被保险人接受具有相应资格的医生实施的针灸治疗、推拿治 疗、按摩治疗、拔罐治疗、刮痧治疗等。
7.39 顺势治疗
指一种通过小剂量药物治疗以使病人症状逐渐缓解或者消除的治疗方法，比如对 于腹泻的顺势疗法是给予小剂量的放松剂。
7.40 职业治疗
指通过专业的指导及训练恢复职业所需的功能。
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1. 第一行是保险公司的全称
2. 第二行是保险产品名
3. 章节和子章节的序号统一用数字1-9表示
4. 章节序号和章节名写在同一行，用空格进行间隔；章节具体内容放在下一行
5. 章节和章节之间空一行
| 中华人寿[2018]定期寿险 016 号
阅 读 指 引
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本阅读指引适用于《中华怡恒定期寿险条款》
为了方便您更好地理解本保险条款，我们介绍以下人身保险条款中常用术语
投保人指与保险公司订立保险合同并支付保险费的人，在本条款中以“您”代称
被保险人指受保险合同保障的人
受益人指由投保人或被保险人指定的，享有保险金请求权的人
您拥有的重要权益
签收本合同次日起 10 日内（即犹豫期）您若要求退保，我们无息退还所交纳保险费 ...... 1.5
本合同提供的保障在保险责任条款中列明 ........................................... 2.3
您有按本合同约定申请保单贷款的权利 ............................................. 5.2
您有退保的权利 ................................................................. 7.1
您应当特别注意的事项
您应当及时签收保险合同 ........................................................ 1.4
本合同有 180 日的等待期，请您注意 .............................................. 2.3
在某些情况下，我们不承担保险责任 ........................................... 2.4/2.5
保险事故发生后请及时通知我们，否则可能影响保险金的给付 ......................... 3.2
请您按时交纳保险费，否则会导致合同效力中止 .................................. 4/6.1
退保会给您造成一定的损失，请您慎重决策 ........................................ 7.1
您有如实告知的义务 ............................................................ 8.1
我们对一些重要术语进行了解释，请您注意 .........................................10
条款是保险合同的重要内容，为充分保障您的权益，请您仔细阅读本条款
请您特别留意条款中黑色加粗字体和灰色底纹背景字体的内容
3
1. 您与我们订立的合同
1.1 合同构成
1.2 合同成立及生效
1.3 投保年龄
1.4 合同的签收
1.5 犹豫期
2. 我们提供的保障
2.1 基本保险金额
2.2 保险期间
2.3 保险责任
2.4 责任免除
2.5 其他免责条款
3. 保险金的申请
3.1 受益人
3.2 保险事故通知
3.3 保险金申请
3.4 保险金给付
3.5 宣告死亡处理
3.6 诉讼时效
4. 保险费的交纳
4.1 保险费的交纳
4.2 宽限期
条款目录
5. 现金价值权益
5.1 现金价值
5.2 保单贷款
5.3 减少基本保险金额
6. 合同效力的中止及恢复
6.1 效力中止
6.2 效力恢复
7. 合同解除
7.1 您解除合同的手续及风险
8. 如实告知
8.1 明确说明与如实告知
8.2 本公司合同解除权的限制
9. 其他需要关注的事项
9.1 欠款的偿还
9.2 年龄错误
9.3 合同内容变更
9.4 通讯方式变更的通知
9.5 争议处理
9.6 身体检查与司法鉴定
10. 释义
以上阅读指引和条款目录仅供辅助理解使用，不构成保险合同的组成部分，对本合同内
容的解释以条款为准。
4
中华联合人寿保险股份有限公司
中华怡恒定期寿险条款
在本条款中，“您”指投保人，“我们”、“本公司”均指在保险单上签章的中华联合人寿保险股份有限
公司，“本合同”指您与我们之间订立的“中华怡恒定期寿险合同”，“被保险人”指本合同的被保险人，
投保人、被保险人的姓名在保险单上载明。
1.
您与我们订立的合同
1.1
合同构成
本合同是您与我们约定保险权利义务关系的协议，包括本保险条款、保险单或
其他有效的保险凭证、投保单、与保险合同有关的投保文件、合法有效的声明、
批注、批单及其他约定您和我们之间权利义务关系的书面（见 10.1）文件。
阅读指引和条款目录仅供辅助理解使用，不构成保险合同的组成部分。
1.2
合同成立及生
效
您向我们提出保险申请，我们同意承保，本合同成立。
本合。同自我们同意承保、收取保险费并签发保险单后生效，具体的生效日由
您和我们约定并在保险单上载明。保险合同周年日、保险费约定交纳日均以本
合同生效日计算。
1.3
投保年龄
投保年龄指本合同生效时被保险人的年龄，投保年龄以周岁（见 10.2）计算。
1.4
合同的签收 在您收到本合同时，您应当签署本合同的签收回执。
1.5
犹豫期
自您签收本合同的次日起，有 10 日（指自然日，本条款中如无特别说明，涉及
日期的均指自然日）的犹豫期。在此期间，请您仔细阅读本合同，如果您认为
本合同与您的需求不相符，您可以在犹豫期结束前解除本合同。
若您在犹豫期内申请解除本合同，您需要填写申请书，并提供您的保险合同或
其他有效的保险凭证及有效身份证件（见 10.3）。自您申请解除合同时起，本合
同即被解除，自本合同生效日起我们不承担保险责任，我们将无息退还您所交
纳的保险费。
2.
2.1
我们提供的保障
基本保险金额 本合同的基本保险金额由您在投保时与我们约定并在保险单上载明。若金额发
生变更，则以变更后的金额为基本保险金额。
2.2
保险期间
本合同的保险期间自本合同生效时起，至合同约定的保险合同期满日止。本合
同的保险期间在保险单上载明。
2.3
保险责任
在本合同保险期间内，我们承担以下保险责任：
5
等待期
自本合同生效（或最后复效）之日起 180 日内，被保险人因疾病身故或全残（见
10.4），我们向您无息退还已交保险费，本合同终止。这 180 日的时间称为等待
期；被保险人因意外伤害（见 10.5）导致身故或全残的，无等待期。
如果在等待期后发生保险事故，我们按照下列方式给付保险金：
身故保险金
被保险人身故，我们按照本合同约定的基本保险金额给付身故保险金，本合同
终止。
全残保险金 被保险人全残，我们按照本合同约定的基本保险金额给付全残保险金，本合同
终止。
本合同的身故保险金和全残保险金，我们在保险期间内只给付一项，在给付其
中任意一项后，本合同终止。
2.4
责任免除
因下列情形之一导致被保险人身故或全残的，我们不承担给付保险金的责任：
1.投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；
2.被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施；
3.被保险人自伤,或自本合同成立或者合同效力恢复之日起 2 年内自杀（但被保
险人自杀时为无民事行为能力人的除外）；
4.被保险人主动吸食或注射毒品（见 10.6）；
5.被保险人酒后驾驶（见 10.7），无合法有效驾驶证驾驶（见 10.8），或驾驶无有
效行驶证（见 10.9）的机动车（见 10.10）。
发生上述第 1 项情形导致被保险人身故或全残的，本合同终止，导致被保险人
身故的，我们向被保险人的继承人退还本合同的现金价值（见 5.1）；导致被保
险人全残的，我们向被保险人退还本合同的现金价值。
发生上述其他情形导致被保险人身故或全残的，本合同终止，我们向您退还本
合同的现金价值。
2.5
其他免责条款 除“2.4 责任免除”外，本合同中还有一些免除本公司责任的条款，详见 1.5、
2.3、3.2、6.1、8.1 和 9.2 中灰色底纹背景字体的内容。
3.
保险金的申请
3.1
受益人
除另有约定外，本合同的全残保险金受益人为被保险人本人。
您或者被保险人可以指定一人或数人为身故保险金受益人。
身故保险金受益人为数人时，可以确定受益顺序和受益份额；未确定受益顺序
和受益份额的，各受益人按照相同顺序和相等份额享有受益权。
被保险人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人的，可以由其监护人指定
受益人。
您或者被保险人可以变更身故保险金受益人并书面通知我们。我们收到变更受
益人的书面通知后，在保险单或其他有效的保险凭证上批注或附贴批单。
您在指定和变更身故保险金受益人时，必须经过被保险人同意。
被保险人身故后，有下列情形之一的，保险金作为被保险人的遗产，由我们依
照《中华人民共和国继承法》的规定履行给付保险金的义务：
1.没有指定受益人，或者受益人指定不明无法确定的；
6
2.受益人先于被保险人身故，没有其他受益人的；
3.受益人依法丧失受益权或者放弃受益权，没有其他受益人的。
受益人与被保险人在同一事件中身故，且不能确定身故先后顺序的，推定受益
人身故在先。
受益人故意造成被保险人身故、伤残、疾病的，或者故意杀害被保险人未遂的，
该受益人丧失受益权。
3.2
保险事故通知 您、被保险人或受益人知道保险事故后应当在 10 日内通知我们。
3.3
保险金申请
如果您、被保险人或受益人故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的
性质、原因、损失程度等难以确定的，我们对无法确定的部分，不承担给付保
险金的责任，但我们通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发
生或者虽未及时通知但不影响我们确定保险事故的性质、原因、损失程度的除
外。
1.在申请全残保险金时，受益人须填写保险金给付申请书，并须提供下列证明和
资料：
（1）保险合同或其他有效的保险凭证；
（2）受益人的有效身份证件；
（3）由双方认可的医疗机构或者司法鉴定机构（见 10.11）出具的被保险人的
全残证明；
（4）与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。
2.在申请身故保险金时，受益人须填写保险金给付申请书，并须提供下列证明和
资料：
（1）保险合同或其他有效的保险凭证；
（2）受益人的有效身份证件；
（3）受益人与被保险人的关系证明原件；
（4）国家卫生行政部门认定的医疗机构、公安部门或其他相关机构出具的被保
险人的死亡证明；
（5）与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。
3.保险金作为被保险人遗产时，必须提供可证明合法继承权的相关权利文件。
4.若委托他人办理申请保险金，还须提供授权委托书及受托人身份证件等材料。
5.以上证明和资料不完整的，我们将及时一次性通知受益人补充提供有关证明和
资料。
3.4
保险金给付 我们在收到保险金给付申请书及合同约定的证明和资料后，将在 5 日内作出核
定；情形复杂的，在 30 日内作出核定。对属于保险责任的，我们在与受益人达
成给付保险金的协议后 10 日内，履行给付保险金义务。
对属于保险责任的，我们除支付保险金外，将一并支付相应的利息。利息按单
利计算，且计算利息的利率保证不低于我们在收到保险金给付申请书时中国人
民银行已公布的金融机构同期人民币活期存款基准利率，计息期间自保险事故
发生之日起至理赔审批结案之日止。
对不属于保险责任的，我们自作出核定之日起 3 日内向受益人发出拒绝给付保
险金通知书并说明理由。
7
我们在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起 60 日内，对给付保险金
的数额不能确定的，根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；我们最终
确定给付保险金的数额后，将支付相应的差额。
3.5
宣告死亡处理 在本合同有效期间内，被保险人被法院宣告死亡的，我们以法院判决宣告死亡
之日作为被保险人的身故日期，依本合同约定承担保险责任。
若被保险人在宣告死亡之后重新出现或者受益人确知其没有死亡的，受益人应
于知道此情况之后 30 日将已领取的身故保险金一次性返还我们。
3.6
诉讼时效
被保险人或受益人向我们申请给付保险金的诉讼时效期间为 5 年，自其知道或
者应当知道保险事故发生之日起计算。
4.
4.1
保险费的交纳
保险费的交纳 本合同的交费方式和交费期间由您和我们约定并在保险单上载明。
分期支付保险费的，您在交纳首期保险费后，应按照保险费约定交纳日交纳其
余各期的保险费。
4.2
宽限期
分期支付保险费的，您在交纳首期保险费后，除本合同另有约定外，如果您到
期未支付保险费，自保险费约定交纳日的次日零时起 60 日为宽限期。宽限期内
发生的保险事故，我们仍会承担保险责任，但在给付保险金时会扣减您欠交的
保险费。如果您宽限期结束之后仍未支付保险费，则本合同自宽限期满的次日
零时起效力中止（见 6.1）。
5.
现金价值权益
5.1
现金价值
指保险单所具有的价值，通常体现为解除合同时，由我们退还的那部分金额。
5.2
保单贷款
我们会在保险单或其他有效的保险凭证或批注上载明本合同保险单年度末的现
金价值。
若基本保险金额发生变更，则现金价值将按变更后的基本保险金额重新计算。
在本合同有效期间内，您可以以书面或双方认可的其他方式申请并经我们审核
同意后办理保单贷款。贷款金额不得超过本合同现金价值扣除各项欠款及利息
后余额的 80%，每次贷款期限最长不超过 6 个月，贷款利率按您与我们签订的
贷款协议中约定的利率执行。贷款本息在贷款到期时一并归还。若您到期未能
足额偿还贷款本息，则您所欠的贷款本金及利息将作为新的贷款本金，按下一
贷款期内的贷款利率计息。
当未还贷款本金及利息加上其他各项欠款及利息达到本合同现金价值时，本合
同效力中止。本合同各项欠款的利息按各计息期间对应的保单贷款利率计算。
5.3
减少基本保险
金额
在本合同有效期间内，如果被保险人未发生保险事故，您在犹豫期后可以申请减
保，将基本保险金额按比例减少。我们将退还基本保险金额减少部分对应的现金
价值。减保后的基本保险金额和保险费均须符合我们的要求。我们按减保后的基
本保险金额承担保险责任。
8
6.
合同效力的中止及恢复
6.1
效力中止
在本合同效力中止期间，我们不承担保险责任。
6.2
效力恢复
本合同效力中止后 2 年内，您可以申请恢复合同效力。除被保险人的危险程度
在中止期间显著增加外，自您补交保险费及利息之日起，合同效力恢复。
自本合同效力中止之日起满 2 年您和我们未达成协议的，我们有权解除合同。
我们解除合同的，向您退还合同效力中止时保险单的现金价值。
7.
合同解除
7.1
您解除合同的
手续及风险
8.
如实告知
8.1
明确说明与如
实告知
在本合同保险期间内，除本合同另有约定外，您可以以书面或双方认可的其他
方式通知要求解除保险合同。您要求解除本合同时，请填写解除合同申请并向
我们提供下列资料：
1.保险合同或其他有效的保险凭证；
2.您的有效身份证件。
如您委托他人以书面或双方认可的其他方式办理申请解除本合同，还须提供授
权委托书及受托人身份证件。
自我们收到解除合同申请时起，本合同终止。我们自收到解除合同申请及完整
的资料之日起 10 日内向您退还本合同的现金价值。您犹豫期后解除保险合同可
能会遭受一定损失。
订立本合同时，我们应向您说明本合同的内容。
对保险条款中免除我们责任的条款，我们在订立合同时应当在投保单、保险单
或者其他有效的保险凭证上作出足以引起您注意的提示，并对该条款的内容以
书面或者口头形式向您作出明确说明，未作提示或者明确说明的，该条款不产
生效力。
我们就您和被保险人的有关情况提出询问，您应当如实告知。
如果您故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响我们决
定是否同意承保或者提高保险费率的，我们有权解除本合同。
如果您故意不履行如实告知义务，对于本合同解除前发生的保险事故，我们不
承担给付保险金的责任，并不退还保险费。
如果您因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，对
于本合同解除前发生的保险事故，我们不承担给付保险金的责任，但应当退还
保险费。
我们在合同订立时已经知道您未如实告知的情况的，我们不得解除合同；发生
保险事故的，我们承担给付保险金的责任。
8.2
本公司合同解
除权的限制
前条规定的合同解除权，自我们知道有解除事由之日起，超过 30 日不行使而消
灭。自本合同成立之日起超过 2 年的，我们不得解除合同；发生保险事故的，
9
9.
9.1
我们承担给付保险金的责任。
其他需要关注的事项
欠款的偿还 我们在给付各项保险金、现金价值或返还保险费时，如果您有任何未清偿的欠
款，我们会在扣除上述欠款及利息后给付。本合同各项欠款的利息按各计息期
间对应的保单贷款利率计算。
9.2
年龄错误
您在申请投保时，应填明与有效身份证件相符的被保险人的出生日期，如果发
生错误按照下列方式办理：
1.您申报的被保险人年龄不真实，并且其真实年龄不符合本合同约定投保年龄限
制的，我们有权解除本合同。对于解除本合同的，本合同自解除之日起终止，
我们向您退还本合同终止时的现金价值。对于本合同解除前发生的保险事故，
我们不承担给付保险金的责任。我们行使合同解除权适用“本公司合同解除权
的限制”的规定。
2.您申报的被保险人年龄不真实，致使您实付保险费少于应付保险费的，我们有
权更正并要求您补交保险费。若已经发生保险事故，在给付保险金时按实付保
险费和应付保险费的比例给付。
3.您申报的被保险人年龄不真实，致使您实付保险费多于应付保险费的，我们会
将多收的保险费无息退还给您。
9.3
合同内容变更 在本合同有效期间内，除本合同另有约定外，经您与我们协商一致，可以变更
本合同的有关内容。您提出变更申请后，应当由我们在原保险单或者其他有效
的保险凭证上批注或者附贴批单，或由您与我们订立书面的变更协议后，该变
更生效。
9.4
通讯方式变更
的通知
为了保障您的合法权益，您的住所、通讯地址或电话等联系方式变更时，请及
时以书面或双方认可的其他方式通知我们。若您未以书面或双方认可的其他方
式通知我们，我们按本合同载明的最后住所、通讯地址或电话、手机短信等联
系方式所发送的有关通知，均视为已送达给您。
9.5
争议处理
本合同履行过程中，双方发生争议时，应当协商解决，协商不成的，由当事人
约定从下列两种方式中选择一种：
1.提交双方共同选择的仲裁委员会仲裁；
2.依法向被告所在地人民法院或其他有管辖权的人民法院起诉。
9.6
身体检查与司
法鉴定
保险金受益人申请本合同保险金时，我们有权要求尸检或要求被保险人做身体
检查或提供有关的检验报告，费用由我们承担。若本合同任何一方对伤残程度
的认定有异议，则以双方认可的司法鉴定机构的鉴定结果为准。发生保险事故
的，您和我们均可以委托保险公估机构等依法设立的独立评估机构或者具有相
关专业知识的人员，对保险事故进行评估和鉴定。
10. 释义
10.1 书面
如无特别说明或约定，纸质（包括其他材质，如电子书写板）函件、合同书、
信件和数据电文、电报、电传、传真、电子数据交换、电子邮件、网络合同、
10
网络授权函等可以有形地表现其所记载内容的形式均视为书面形式。
10.2 周岁
以户籍证明或其他法定的身份证件中记载的出生日期为标准计算年龄（不足 1
年不计）。
10.3 有效身份证件 指由政府主管部门规定的证明其身份的证件，如：居民身份证、按规定可使用
的有效护照、军官证、警官证、士兵证、户口簿等证件。
10.4 全残
指被保险人在本合同有效期内因意外伤害或者疾病导致达到下列任何一种情形
的：
1.双目永久完全失明（注①，⑤）；
2.两上肢腕关节以上或两下肢踝关节以上缺失；
3.一上肢腕关节以上及一下肢踝关节以上缺失；
4.一目永久完全失明（注①，⑤）及一上肢腕关节以上缺失；
5.一目永久完全失明（注①，⑤）及一下肢踝关节以上缺失；
6.四肢关节机能永久完全丧失（注②，⑤）；
7.咀嚼、吞咽机能永久完全丧失（注③，⑤）；
8.中枢神经系统机能或胸、腹部脏器机能极度障碍，终身不能从事任何工作，为
维持生命必要的日常生活活动，全需他人扶助（注④）。
注：
① 失明包括眼球缺失或摘除、或不能辨别明暗、或仅能辨别眼前手动者，最佳矫正视力低于
国际标准视力表 0.02，或视野半径小于 5 度，并由本公司认可的有资格的专业眼科医生出具
医疗诊断证明。
② 关节机能的丧失是指关节永久完全僵硬、或麻痹、或关节不能随意识活动。
③ 咀嚼、吞咽机能的丧失是指由于牙齿以外的原因引起器质障碍或机能障碍，以致不能作咀
嚼、吞咽运动，除流质食物外不能摄取或吞咽的状态。
④ 维持生命必要的日常生活活动全需他人扶助是指食物摄取、大小便始末、穿脱衣服、起居、
步行、入浴等，都不能自己为之，需要他人帮助。
⑤ 所谓永久完全是指自意外伤害事故或疾病诊断之日起经过一百八十天的治疗，机能仍然完
全丧失，但眼球摘除等明显无法复原的情况，不在此限。
10.5 意外伤害
指遭受外来的、突发的、非本意的、非由疾病引起的使身体受到伤害的客观事
件。
10.6 毒品
指《中华人民共和国刑法》规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、
大麻、可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药
品，但不包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方
药品。
10.7 酒后驾驶
指经检测或鉴定，发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或
超过一定的标准，公安机关交通管理部门依据《中华人民共和国道路交通安全
法》的规定认定为饮酒后驾驶或醉酒后驾驶。
10.8 无合法有效驾
驶证驾驶
指下列情形之一：
1.没有取得驾驶资格；
11
2.驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆；
3.持审验不合格的驾驶证驾驶；
4.持学习驾驶证学习驾车时，无教练员随车指导，或不按指定时间、路线学习驾
车。
10.9 无有效行驶证 指下列情形之一：
1.机动车被依法注销登记的；
2.未依法按时进行或通过机动车安全技术检验。
10.10 机动车
指以动力装置驱动或者牵引，上道路行驶的供人员乘用或者用于运送物品以及
进行工程专项作业的轮式车辆。
10.11 司法鉴定机构 指经中华人民共和国司法行政机关审核登记，依法取得《司法鉴定许可证》且
鉴定业务范围包含法医临床鉴定的司法鉴定机构。
（保险条款内容结束）
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| 中华联合人寿保险股份有限公司
中华怡恒定期寿险条款
1 您与我们订立的合同
1.1 合同构成
本合同是您与我们约定保险权利义务关系的协议，包括本保险条款、保险单或其他有效的保险凭证、投保单、与保险合同有关的投保文件、合法有效的声明、批注、批单及其他约定您和我们之间权利义务关系的书面（见 10.1）文件。阅读指引和条款目录仅供辅助理解使用，不构成保险合同的组成部分。
1.2 合同成立及生效
您向我们提出保险申请，我们同意承保，本合同成立。本合。同自我们同意承保、收取保险费并签发保险单后生效，具体的生效日由您和我们约定并在保险单上载明。保险合同周年日、保险费约定交纳日均以本合同生效日计算。
1.3 投保年龄
投保年龄指本合同生效时被保险人的年龄，投保年龄以周岁（见 10.2）计算。
1.4 合同的签收
在您收到本合同时，您应当签署本合同的签收回执。
1.5 犹豫期
自您签收本合同的次日起，有 10 日（指自然日，本条款中如无特别说明，涉及日期的均指自然日）的犹豫期。在此期间，请您仔细阅读本合同，如果您认为本合同与您的需求不相符，您可以在犹豫期结束前解除本合同。若您在犹豫期内申请解除本合同，您需要填写申请书，并提供您的保险合同或其他有效的保险凭证及有效身份证件（见 10.3）。自您申请解除合同时起，本合同即被解除，自本合同生效日起我们不承担保险责任，我们将无息退还您所交纳的保险费。
2 我们提供的保障
2.1 基本保险金额
本合同的基本保险金额由您在投保时与我们约定并在保险单上载明。若金额发生变更，则以变更后的金额为基本保险金额。
2.2 保险期间
本合同的保险期间自本合同生效时起，至合同约定的保险合同期满日止。本合同的保险期间在保险单上载明。
2.3 保险责任
在本合同保险期间内，我们承担以下保险责任：
2.3.1 等待期
自本合同生效（或最后复效）之日起 180 日内，被保险人因疾病身故或全残（见10.4），我们向您无息退还已交保险费，本合同终止。这 180 日的时间称为等待期；被保险人因意外伤害（见 10.5）导致身故或全残的，无等待期。如果在等待期后发生保险事故，我们按照下列方式给付保险金：
2.3.2 身故保险金
被保险人身故，我们按照本合同约定的基本保险金额给付身故保险金，本合同终止。
2.3.3 全残保险金
被保险人全残，我们按照本合同约定的基本保险金额给付全残保险金，本合同终止。本合同的身故保险金和全残保险金，我们在保险期间内只给付一项，在给付其中任意一项后，本合同终止。
2.4 责任免除
因下列情形之一导致被保险人身故或全残的，我们不承担给付保险金的责任：1.投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害； 2.被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施； 3.被保险人自伤,或自本合同成立或者合同效力恢复之日起 2 年内自杀（但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外）； 4.被保险人主动吸食或注射毒品（见 10.6）； 5.被保险人酒后驾驶（见 10.7），无合法有效驾驶证驾驶（见 10.8），或驾驶无有效行驶证（见 10.9）的机动车（见 10.10）。发生上述第 1 项情形导致被保险人身故或全残的，本合同终止，导致被保险人身故的，我们向被保险人的继承人退还本合同的现金价值（见 5.1）；导致被保险人全残的，我们向被保险人退还本合同的现金价值。发生上述其他情形导致被保险人身故或全残的，本合同终止，我们向您退还本合同的现金价值。
2.5 其他免责条款
除“2.4 责任免除”外，本合同中还有一些免除本公司责任的条款，详见 1.5、 2.3、3.2、6.1、8.1 和 9.2 中灰色底纹背景字体的内容。
3 保险金的申请
3.1 受益人
除另有约定外，本合同的全残保险金受益人为被保险人本人。您或者被保险人可以指定一人或数人为身故保险金受益人。身故保险金受益人为数人时，可以确定受益顺序和受益份额；未确定受益顺序和受益份额的，各受益人按照相同顺序和相等份额享有受益权。被保险人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人的，可以由其监护人指定受益人。您或者被保险人可以变更身故保险金受益人并书面通知我们。我们收到变更受益人的书面通知后，在保险单或其他有效的保险凭证上批注或附贴批单。您在指定和变更身故保险金受益人时，必须经过被保险人同意。被保险人身故后，有下列情形之一的，保险金作为被保险人的遗产，由我们依照《中华人民共和国继承法》的规定履行给付保险金的义务：1.没有指定受益人，或者受益人指定不明无法确定的；7 2.受益人先于被保险人身故，没有其他受益人的；3.受益人依法丧失受益权或者放弃受益权，没有其他受益人的。受益人与被保险人在同一事件中身故，且不能确定身故先后顺序的，推定受益人身故在先。受益人故意造成被保险人身故、伤残、疾病的，或者故意杀害被保险人未遂的，该受益人丧失受益权。
3.2 保险事故通知
您、被保险人或受益人知道保险事故后应当在 10 日内通知我们。如果您、被保险人或受益人故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，我们对无法确定的部分，不承担给付保险金的责任，但我们通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生或者虽未及时通知但不影响我们确定保险事故的性质、原因、损失程度的除外。
3.3 保险金申请
1.在申请全残保险金时，受益人须填写保险金给付申请书，并须提供下列证明和资料：（1）保险合同或其他有效的保险凭证； （2）受益人的有效身份证件； （3）由双方认可的医疗机构或者司法鉴定机构（见 10.11）出具的被保险人的全残证明； （4）与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。2.在申请身故保险金时，受益人须填写保险金给付申请书，并须提供下列证明和资料：（1）保险合同或其他有效的保险凭证； （2）受益人的有效身份证件； （3）受益人与被保险人的关系证明原件；（4）国家卫生行政部门认定的医疗机构、公安部门或其他相关机构出具的被保险人的死亡证明；（5）与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。3.保险金作为被保险人遗产时，必须提供可证明合法继承权的相关权利文件。4.若委托他人办理申请保险金，还须提供授权委托书及受托人身份证件等材料。5.以上证明和资料不完整的，我们将及时一次性通知受益人补充提供有关证明和资料。
3.4 保险金给付
我们在收到保险金给付申请书及合同约定的证明和资料后，将在 5 日内作出核定；情形复杂的，在 30 日内作出核定。对属于保险责任的，我们在与受益人达成给付保险金的协议后 10 日内，履行给付保险金义务。对属于保险责任的，我们除支付保险金外，将一并支付相应的利息。利息按单利计算，且计算利息的利率保证不低于我们在收到保险金给付申请书时中国人民银行已公布的金融机构同期人民币活期存款基准利率，计息期间自保险事故发生之日起至理赔审批结案之日止。对不属于保险责任的，我们自作出核定之日起 3 日内向受益人发出拒绝给付保险金通知书并说明理由。8我们在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起 60 日内，对给付保险金的数额不能确定的，根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；我们最终确定给付保险金的数额后，将支付相应的差额。
3.5 宣告死亡处理
在本合同有效期间内，被保险人被法院宣告死亡的，我们以法院判决宣告死亡之日作为被保险人的身故日期，依本合同约定承担保险责任。若被保险人在宣告死亡之后重新出现或者受益人确知其没有死亡的，受益人应于知道此情况之后 30 日将已领取的身故保险金一次性返还我们。
3.6 诉讼时效
被保险人或受益人向我们申请给付保险金的诉讼时效期间为 5 年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。
4 保险费的交纳
本合同的交费方式和交费期间由您和我们约定并在保险单上载明。分期支付保险费的，您在交纳首期保险费后，应按照保险费约定交纳日交纳其余各期的保险费。
4.1 保险费的交纳
本合同的交费方式和交费期间由您和我们约定并在保险单上载明。分期支付保险费的，您在交纳首期保险费后，应按照保险费约定交纳日交纳其余各期的保险费。
4.2 宽限期
分期支付保险费的，您在交纳首期保险费后，除本合同另有约定外，如果您到期未支付保险费，自保险费约定交纳日的次日零时起 60 日为宽限期。宽限期内发生的保险事故，我们仍会承担保险责任，但在给付保险金时会扣减您欠交的保险费。如果您宽限期结束之后仍未支付保险费，则本合同自宽限期满的次日零时起效力中止（见 6.1）。
5 现金价值权益
5.1 现金价值
指保险单所具有的价值，通常体现为解除合同时，由我们退还的那部分金额。我们会在保险单或其他有效的保险凭证或批注上载明本合同保险单年度末的现金价值。若基本保险金额发生变更，则现金价值将按变更后的基本保险金额重新计算。
5.2 保单贷款
在本合同有效期间内，您可以以书面或双方认可的其他方式申请并经我们审核同意后办理保单贷款。贷款金额不得超过本合同现金价值扣除各项欠款及利息后余额的 80%，每次贷款期限最长不超过 6 个月，贷款利率按您与我们签订的贷款协议中约定的利率执行。贷款本息在贷款到期时一并归还。若您到期未能足额偿还贷款本息，则您所欠的贷款本金及利息将作为新的贷款本金，按下一贷款期内的贷款利率计息。当未还贷款本金及利息加上其他各项欠款及利息达到本合同现金价值时，本合同效力中止。本合同各项欠款的利息按各计息期间对应的保单贷款利率计算。
5.3 减少基本保险金额
在本合同有效期间内，如果被保险人未发生保险事故，您在犹豫期后可以申请减保，将基本保险金额按比例减少。我们将退还基本保险金额减少部分对应的现金价值。减保后的基本保险金额和保险费均须符合我们的要求。我们按减保后的基本保险金额承担保险责任。
6 合同效力的中止及恢复
6.1 效力中止
在本合同效力中止期间，我们不承担保险责任。
6.2 效力恢复
本合同效力中止后 2 年内，您可以申请恢复合同效力。除被保险人的危险程度在中止期间显著增加外，自您补交保险费及利息之日起，合同效力恢复。自本合同效力中止之日起满 2 年您和我们未达成协议的，我们有权解除合同。我们解除合同的，向您退还合同效力中止时保险单的现金价值。
7 合同解除
7.1 您解除合同的手续及风险
在本合同保险期间内，除本合同另有约定外，您可以以书面或双方认可的其他方式通知要求解除保险合同。您要求解除本合同时，请填写解除合同申请并向我们提供下列资料：1.保险合同或其他有效的保险凭证；2.您的有效身份证件。如您委托他人以书面或双方认可的其他方式办理申请解除本合同，还须提供授权委托书及受托人身份证件。自我们收到解除合同申请时起，本合同终止。我们自收到解除合同申请及完整的资料之日起 10 日内向您退还本合同的现金价值。您犹豫期后解除保险合同可 能会遭受一定损失。
8 如实告知
8.1 明确说明与如实告知
订立本合同时，我们应向您说明本合同的内容。对保险条款中免除我们责任的条款，我们在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他有效的保险凭证上作出足以引起您注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向您作出明确说明，未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。我们就您和被保险人的有关情况提出询问，您应当如实告知。如果您故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响我们决定是否同意承保或者提高保险费率的，我们有权解除本合同。如果您故意不履行如实告知义务，对于本合同解除前发生的保险事故，我们不承担给付保险金的责任，并不退还保险费。如果您因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，对于本合同解除前发生的保险事故，我们不承担给付保险金的责任，但应当退还保险费。我们在合同订立时已经知道您未如实告知的情况的，我们不得解除合同；发生保险事故的，我们承担给付保险金的责任。
8.2 本公司合同解除权的限制
前条规定的合同解除权，自我们知道有解除事由之日起，超过 30 日不行使而消灭。自本合同成立之日起超过 2 年的，我们不得解除合同；发生保险事故的，10我们承担给付保险金的责任。
9 其他需要关注的事项
9.1 欠款的偿还
我们在给付各项保险金、现金价值或返还保险费时，如果您有任何未清偿的欠款，我们会在扣除上述欠款及利息后给付。本合同各项欠款的利息按各计息期间对应的保单贷款利率计算。
9.2 年龄错误
您在申请投保时，应填明与有效身份证件相符的被保险人的出生日期，如果发生错误按照下列方式办理：1.您申报的被保险人年龄不真实，并且其真实年龄不符合本合同约定投保年龄限制的，我们有权解除本合同。对于解除本合同的，本合同自解除之日起终止，我们向您退还本合同终止时的现金价值。对于本合同解除前发生的保险事故，我们不承担给付保险金的责任。我们行使合同解除权适用“本公司合同解除权的限制”的规定。2.您申报的被保险人年龄不真实，致使您实付保险费少于应付保险费的，我们有权更正并要求您补交保险费。若已经发生保险事故，在给付保险金时按实付保险费和应付保险费的比例给付。 3.您申报的被保险人年龄不真实，致使您实付保险费多于应付保险费的，我们会将多收的保险费无息退还给您。
9.3 合同内容变更
在本合同有效期间内，除本合同另有约定外，经您与我们协商一致，可以变更本合同的有关内容。您提出变更申请后，应当由我们在原保险单或者其他有效的保险凭证上批注或者附贴批单，或由您与我们订立书面的变更协议后，该变更生效。
9.4 通讯方式变更的通知
为了保障您的合法权益，您的住所、通讯地址或电话等联系方式变更时，请及时以书面或双方认可的其他方式通知我们。若您未以书面或双方认可的其他方 式通知我们，我们按本合同载明的最后住所、通讯地址或电话、手机短信等联系方式所发送的有关通知，均视为已送达给您。
9.5 争议处理
本合同履行过程中，双方发生争议时，应当协商解决，协商不成的，由当事人约定从下列两种方式中选择一种：1.提交双方共同选择的仲裁委员会仲裁；2.依法向被告所在地人民法院或其他有管辖权的人民法院起诉。
9.6 身体检查与司法鉴定
保险金受益人申请本合同保险金时，我们有权要求尸检或要求被保险人做身体检查或提供有关的检验报告，费用由我们承担。若本合同任何一方对伤残程度的认定有异议，则以双方认可的司法鉴定机构的鉴定结果为准。发生保险事故的，您和我们均可以委托保险公估机构等依法设立的独立评估机构或者具有相关专业知识的人员，对保险事故进行评估和鉴定。
10 释义
10.1 书面
如无特别说明或约定，纸质（包括其他材质，如电子书写板）函件、合同书、信件和数据电文、电报、电传、传真、电子数据交换、电子邮件、网络合同、网络授权函等可以有形地表现其所记载内容的形式均视为书面形式。
10.2 周岁
以户籍证明或其他法定的身份证件中记载的出生日期为标准计算年龄（不足 1年不计）。
10.3 有效身份证件
指由政府主管部门规定的证明其身份的证件，如：居民身份证、按规定可使用的有效护照、军官证、警官证、士兵证、户口簿等证件。
10.4 全残
指被保险人在本合同有效期内因意外伤害或者疾病导致达到下列任何一种情形的：1.双目永久完全失明（注①，⑤）；2.两上肢腕关节以上或两下肢踝关节以上缺失；3.一上肢腕关节以上及一下肢踝关节以上缺失；4.一目永久完全失明（注①，⑤）及一上肢腕关节以上缺失；5.一目永久完全失明（注①，⑤）及一下肢踝关节以上缺失；6.四肢关节机能永久完全丧失（注②，⑤）；7.咀嚼、吞咽机能永久完全丧失（注③，⑤）；8.中枢神经系统机能或胸、腹部脏器机能极度障碍，终身不能从事任何工作，为维持生命必要的日常生活活动，全需他人扶助（注④）。注：① 失明包括眼球缺失或摘除、或不能辨别明暗、或仅能辨别眼前手动者，最佳矫正视力低于国际标准视力表 0.02，或视野半径小于 5 度，并由本公司认可的有资格的专业眼科医生出具医疗诊断证明。② 关节机能的丧失是指关节永久完全僵硬、或麻痹、或关节不能随意识活动。③ 咀嚼、吞咽机能的丧失是指由于牙齿以外的原因引起器质障碍或机能障碍，以致不能作咀嚼、吞咽运动，除流质食物外不能摄取或吞咽的状态。④ 维持生命必要的日常生活活动全需他人扶助是指食物摄取、大小便始末、穿脱衣服、起居、步行、入浴等，都不能自己为之，需要他人帮助。⑤ 所谓永久完全是指自意外伤害事故或疾病诊断之日起经过一百八十天的治疗，机能仍然完全丧失，但眼球摘除等明显无法复原的情况，不在此限。
10.5 意外伤害
指遭受外来的、突发的、非本意的、非由疾病引起的使身体受到伤害的客观事件。
10.6 毒品
指《中华人民共和国刑法》规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品，但不包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品。
10.7 酒后驾驶
指经检测或鉴定，发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或超过一定的标准，公安机关交通管理部门依据《中华人民共和国道路交通安全法》的规定认定为饮酒后驾驶或醉酒后驾驶。
10.8 无合法有效驾驶证驾驶
指下列情形之一：1.没有取得驾驶资格；122.驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆；3.持审验不合格的驾驶证驾驶；4.持学习驾驶证学习驾车时，无教练员随车指导，或不按指定时间、路线学习驾车。
10.9 无有效行驶证
指下列情形之一：1.机动车被依法注销登记的； 2.未依法按时进行或通过机动车安全技术检验。
10.10 机动车
指以动力装置驱动或者牵引，上道路行驶的供人员乘用或者用于运送物品以及进行工程专项作业的轮式车辆。
10.11 司法鉴定机构
指经中华人民共和国司法行政机关审核登记，依法取得《司法鉴定许可证》且鉴定业务范围包含法医临床鉴定的司法鉴定机构。
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| 人保寿险补充工伤团体意外伤害保险
条款目录
条款是保险合同的重要内容，为充分保障投保人的权益，
请投保人仔细阅读本条款。
1. 关于本合同
1.1 合同构成
1.2 投保范围 5.5 诉讼时效
1.3 合同成立与生效
5.3 保险金申请
5.4 保险金的给付
2. 本合同提供的保障
2.1 基本保险金额
2.2 保险期间 6.3 被保险人变动
2.3 保险责任 6.4 年龄错误
2.4 责任免除 6.5 地址变更
6. 投保人需要关注的其他事项
6.1 明确说明与如实告知
6.2 本公司合同解除权的限制
3. 如何交纳保险费
3.1 保险费的交纳 7. 本合同中的重要术语
6.6 争议处理
4. 投保人权利
4.1 合同内容变更
4.2 投保人解除合同的手续及风险
5. 如何申请领取保险金
5.1 受益人
5.2 保险事故通知
7.1 周岁
7.2 工伤意外
7.3 酗酒
7.4 毒品
7.5 酒后驾驶
7.6 无合法有效驾驶证驾驶
7.7 无有效行驶证
7.8 现金价值
人保寿险补充工伤团体意外伤害保险条款
在本条款中，“本公司”指中国人民人寿保险股份有限公司。
1
关于本合同
1.1 合同构成 人保寿险补充工伤团体意外伤害保险合同（以下简称“本合同”）由保险条款、保
险单或其他保险凭证、所附的投保单及相关文件、有关的声明、批注单及其他约
定书构成。
1.2 投保范围 凡 16 周岁（见 7.1）以上（含 16 周岁）至 65 周岁以下（含 65 周岁），身体健康，
能正常工作并已依法参加工伤保险的企事业职工，均可作为被保险人参加本保
险。
企事业单位可作为投保人为本单位符合参保条件的人员向本公司投保本保险。单
位投保时，其投保人数不应低于 5 人，而且本单位符合投保条件的人员必须 75%
以上投保。
1.3 合同成立
与生效
投保人提出保险申请，本公司同意承保，本合同成立。
本合同成立、本公司收取首期保险费并签发保险单为本合同的生效条件，合同生
效日期在保险单上载明。保单年度、保险费约定交纳日、保单年生效对应日、保
单半年生效对应日、保单季生效对应日、保单月生效对应日均以该日期计算。
2
本合同提供的保障
2.1 基本保险
金额
本合同每一被保险人的基本保险金额由投保人在投保时与本公司约定并在保险
合同中载明。
2.2 保险期间 本合同的保险期间为 1 年，或根据投保人与本公司的约定并在保险单上载明。
除合同另有约定外，自本合同生效日起，本公司开始承担保险责任。
2.3 保险责任 在本合同有效期内，本公司承担如下保险责任：
一次性工
伤补助保
险金
被保险人因工伤意外（见 7.2）致残，经劳动能力鉴定机构鉴定伤残程度为《劳
动能力鉴定—职工工伤与职业病致残等级》（GB/T16180—2006）（国家质量监督
检验检疫总局、国家标准化管理委员会发布，《中华人民共和国国家标准批准发
布公告 2006 年第 10 号（总第 97 号）》）中五至十级的，本公司按该被保险人的
基本保险金额与相应伤残等级给付倍数的乘积给付一次性工伤补助保险金，本合
同对该被保险人的保险责任终止。
给付倍数由本公司根据本合同签发地省级人民政府依《工伤保险条例》规定制定
的一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金标准确定，并在保险合同中载
明。
2.4 责任免除 因下列情形之一导致被保险人伤残的，本公司不承担给付保险金的责任：
（1）保险单或其他保险凭证中特别约定的本公司不承担保险责任的事项；
（2）投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；
（3）被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施、自杀（但被保险人
自杀时为无民事行为能力人的除外）、故意自伤；
（4）被保险人斗殴、酗酒（见 7.3）、主动吸食或注射毒品（见 7.4）；
（5）被保险人受酒精、毒品、管制药物的影响而导致的意外；
（6）被保险人酒后驾驶（见 7.5）、无合法有效驾驶证驾驶（见 7.6），或驾驶无
有效行驶证（见 7.7）的机动车；
（7）被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物；
（8）核爆炸、核辐射或者核污染；
（9）被保险人投保前已患有的疾病。
3
如何交纳保险费
3.1 保险费的
交纳
本合同的保险费可一次交清或分期交纳。
分期交纳的交费方式为半年交、季交和月交，由投保人在投保时与本公司约定并
于保险合同中载明。
若投保人选择分期交纳保险费，在交纳首期保险费后，投保人应当按以下规定日
期足额向本公司交纳续期保险费：
半年交保险费的约定交纳日为保单半年生效对应日；季交保险费的约定交纳日为
保单季生效对应日；月交保险费的约定交纳日为保单月生效对应日。
投保人未按上述规定日期足额交纳保险费的，自保险费应交之日零时起，本合同
效力终止。
4
投保人权利
4.1 合同内容
变更
在本合同有效期内，经投保人与本公司协商一致，可以变更本合同的有关内容。
变更本合同的，应当由本公司在保险单或者其他保险凭证上批注或者附贴批单，
或者由投保人与本公司订立书面的变更协议。
4.2 投保人解
除合同的
手续及风
险
在本合同有效期内，若未发生索赔的，投保人可以申请解除本合同。解除合同时，
请填写解除合同申请书并向本公司提供下列证明和资料：
（1）保险合同或其他保险凭证；
（2）投保人的证明和经办人的有效身份证件；
（3）被保险人知悉解除合同的有效证明。
自本公司收到解除合同申请书时起，本合同终止。本公司自收到解除合同申请书
之日起 30 日内向投保人退还本合同的现金价值（见 7.8）。
投保人解除合同会遭受一定损失。
5
如何申请领取保险金
5.1 受益人 投保人为与其有劳动关系的劳动者投保，不得指定被保险人及其近亲属以外的人
为受益人。
除本合同另有指定外，一次性工伤补助保险金受益人为被保险人本人。
被保险人身故后，有下列情形之一的，保险金作为被保险人的遗产，由本公司依
照《中华人民共和国继承法》的规定履行给付保险金的义务：
（1）没有指定受益人，或者受益人指定不明无法确定的；
（2）受益人先于被保险人身故，没有其他受益人的；
（3）受益人依法丧失受益权或者放弃受益权，没有其他受益人的。
受益人与被保险人在同一事件中身故，且不能确定身故顺序的，推定受益人身故
在先。
受益人故意造成被保险人身故、伤残、疾病的，或者故意杀害被保险人未遂的，
该受益人丧失受益权。
投保人或受益人知道保险事故发生后，应当及时通知本公司。
若投保人或受益人故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、
损失程度等难以确定的，本公司对无法确定的部分，不承担给付保险金的责任，
但本公司通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生或者虽未
及时通知但不影响本公司确定保险事故的性质、原因、损失程度的除外。
5.2 保险事故
通知
5.3 保险金申
在申请保险金时，请按照下列方式办理：
请
一次性工
伤补助保
险金申请
5.4 保险金的
给付
在申请一次性工伤补助保险金时，申请人须填写保险金给付申请书，并提供下列
证明和资料：
（1）投保人证明及保险合同或其他保险凭证；
（2）最近一期保险费的交费凭证；
（3）申请人的有效身份证件；
（4）劳动保障行政部门的工伤证明；
（5）由本公司认可的劳动能力鉴定机构出具的被保险人工伤残疾程度鉴定书；
（6）所能提供的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的证明和资料。
保险金作为被保险人遗产时，必须提供可证明合法继承权的相关权利文件。
以上证明和资料不完整的，本公司将及时一次性通知申请人补充提供有关证明和
资料。
本公司在收到保险金给付申请书及合同约定的证明和资料后，将及时作出核定；
情形复杂的，在 30 日内作出核定。
对属于保险责任的，本公司在与受益人达成给付保险金的协议后 10 日内，履行
给付保险金义务。
本公司未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿受益人因此受到
的损失。
对不属于保险责任的，本公司自作出核定之日起 3 日内向受益人发出拒绝给付保
险金通知书并说明理由。
本公司在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起 60 日内，对给付保险
金的数额不能确定的，根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；本公司最
终确定给付保险金的数额后，将支付相应的差额。
5.5 诉讼时效 受益人向本公司请求给付保险金的诉讼时效期间为 2 年，自其知道或者应当知道
保险事故发生之日起计算。
6
投保人需要关注的其他事项
6.1 明确说明
与如实告
知
订立本合同时，本公司应向投保人说明本合同的内容。
对保险条款中免除本公司责任的条款，本公司在订立合同时应当在投保单、保险
单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书
面或者口头形式向投保人作出明确说明，未作提示或者明确说明的，该条款不产
生效力。
本公司就投保人和被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。
若投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响本公司
决定是否同意承保或者提高保险费率的，本公司有权解除本合同或取消相关被保
险人资格。
若投保人故意不履行如实告知义务，对于本合同解除或取消相关被保险人资格前
发生的保险事故，本公司不承担给付保险金的责任，并不退还保险费。
若投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，对
于本合同解除或取消相关被保险人资格前发生的保险事故，本公司不承担给付保
险金的责任，但应当退还保险费。
6.2 本公司合
同解除权
本条款 6.1 明确说明与如实告知和 6.4 年龄错误规定的合同解除权在以下情形下
不得行使，发生保险事故的，本公司承担给付保险金责任：
的限制 （1）本公司在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的；
（2）自本公司知道有解除事由之日起，超过 30 日的。
6.3 被保险人
变动
投保人因在职人员变动需要增加被保险人的，应书面通知本公司，经本公司审核
同意，于收取相应保险费的次日零时起开始承担保险责任。新增加的被保险人保
险期间届满日与本合同的保险期间届满日相同。
投保人因被保险人离职需要减少被保险人时，应书面通知本公司，本公司对该被
保险人所承担的保险责任自其离职之日起终止。若该被保险人在保险期间内未曾
发生理赔，本公司向投保人退还本合同项下该被保险人的现金价值。
本合同的被保险人人数少于 5 人，或低于符合投保条件人数的 75%时，本公司有
权解除本合同，并向投保人退还本合同未曾发生理赔的被保险人的现金价值。
6.4 年龄错误 投保人在申请投保时，应将与有效身份证件相符的被保险人的出生日期在投保单
上填明，若投保人申报的被保险人年龄不真实，并且其真实年龄不符合本合同约
定投保年龄限制的，在保险事故发生之前本公司有权解除合同或取消相关被保险
人资格，并向投保人退还本合同或相关被保险人的现金价值。
6.5 地址变更 为了保障投保人的合法权益，投保人的住所或通讯地址变更时，请及时以书面形
式通知本公司。若投保人未以书面形式通知本公司，本公司按本合同载明的最后
住所或通讯地址发送的有关通知，均视为已送达给投保人。
6.6 争议处理 因履行本合同发生的争议，由当事人协商解决，协商不成的，依法向中国境内有
管辖权的人民法院提起诉讼，适用中国法律。
7
本合同中的重要术语
7.1 周岁
以有效身份证件中记载的出生日期为基准计算。
7.2 工伤意外 工伤意外认定的依据是《工伤保险条例》（国务院令第 375 号）。被保险人有下列
情形之一的，应当认定为工伤意外：
（1）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；
（2）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受
到事故伤害的；
（3）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；
（4）患职业病的；
（5）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；
（6）在上下班途中，受到机动车事故伤害的；
（7）法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。
指酒精摄入过量。长期过量饮酒导致身体脏器严重损害，或一次大量饮酒导致急
性酒精中毒或自制力丧失造成自身伤害、斗殴肇事或交通肇事。酒精摄入过量由
医疗机构或公安部门判定。
指中华人民共和国刑法规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、
可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品，但不
包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品。
7.3 酗酒
7.4 毒品
7.5 酒后驾驶 指经检测或鉴定，发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或超
过一定的标准，公安机关交通管理部门依据《道路交通安全法》的规定认定为饮
酒后驾驶或醉酒后驾驶。
7.6 无合法有
效驾驶证
指下列情形之一：
（1）没有驾驶证驾驶；
驾驶
（2）驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆；
（3）持审验不合格的驾驶证驾驶；
（4）持学习驾驶证学习驾车时，无教练员随车指导，或不按指定时间、路线学
习驾车。
7.7 无有效行
驶证
指下列情形之一：
（1）机动车被依法注销登记的；
（2）未依法按时进行或通过机动车安全技术检验。
7.8 现金价值 现金价值为最近一期已交保险费×0.65×（1－该保险费对应的保险经过日数 / 该
保险费对应的保险日数），经过日数不足 1 日按 1 日计算。
（条款全文结束）
| 中国人民人寿保险股份有限公司
人保寿险补充工伤团体意外伤害保险条款
1 关于本合同
1.1 合同构成
人保寿险补充工伤团体意外伤害保险合同（以下简称“本合同”）由保险条款、保险单或其他保险凭证、所附的投保单及相关文件、有关的声明、批注单及其他约定书构成。
1.2 投保范围
凡 16 周岁（见 7.1）以上（含 16 周岁）至 65 周岁以下（含 65 周岁），身体健康，能正常工作并已依法参加工伤保险的企事业职工，均可作为被保险人参加本保险。企事业单位可作为投保人为本单位符合参保条件的人员向本公司投保本保险。单位投保时，其投保人数不应低于 5 人，而且本单位符合投保条件的人员必须 75%以上投保。
1.3 合同成立与生效
投保人提出保险申请，本公司同意承保，本合同成立。本合同成立、本公司收取首期保险费并签发保险单为本合同的生效条件，合同生效日期在保险单上载明。保单年度、保险费约定交纳日、保单年生效对应日、保单半年生效对应日、保单季生效对应日、保单月生效对应日均以该日期计算。
2 本合同提供的保障
2.1 基本保险金额
本合同每一被保险人的基本保险金额由投保人在投保时与本公司约定并在保险合同中载明。
2.2 保险期间
本合同的保险期间为 1 年，或根据投保人与本公司的约定并在保险单上载明。除合同另有约定外，自本合同生效日起，本公司开始承担保险责任。
2.3 保险责任
在本合同有效期内，本公司承担如下保险责任：
2.3.1 一次性工伤补助保险金
被保险人因工伤意外（见 7.2）致残，经劳动能力鉴定机构鉴定伤残程度为《劳动能力鉴定—职工工伤与职业病致残等级》（GB/T16180—2006）（国家质量监督检验检疫总局、国家标准化管理委员会发布，《中华人民共和国国家标准批准发布公告 2006 年第 10 号（总第 97 号）》）中五至十级的，本公司按该被保险人的基本保险金额与相应伤残等级给付倍数的乘积给付一次性工伤补助保险金，本合同对该被保险人的保险责任终止。给付倍数由本公司根据本合同签发地省级人民政府依《工伤保险条例》规定制定的一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金标准确定，并在保险合同中载明。
2.4 责任免除
因下列情形之一导致被保险人伤残的，本公司不承担给付保险金的责任：（1）保险单或其他保险凭证中特别约定的本公司不承担保险责任的事项；（2）投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；（3）被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施、自杀（但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外）、故意自伤；（4）被保险人斗殴、酗酒（见 7.3）、主动吸食或注射毒品（见 7.4）； （5）被保险人受酒精、毒品、管制药物的影响而导致的意外；（6）被保险人酒后驾驶（见 7.5）、无合法有效驾驶证驾驶（见 7.6），或驾驶无有效行驶证（见 7.7）的机动车；（7）被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物；（8）核爆炸、核辐射或者核污染；（9）被保险人投保前已患有的疾病。
3 如何交纳保险费
3.1 保险费的交纳
本合同的保险费可一次交清或分期交纳。分期交纳的交费方式为半年交、季交和月交，由投保人在投保时与本公司约定并于保险合同中载明。若投保人选择分期交纳保险费，在交纳首期保险费后，投保人应当按以下规定日期足额向本公司交纳续期保险费：半年交保险费的约定交纳日为保单半年生效对应日；季交保险费的约定交纳日为保单季生效对应日；月交保险费的约定交纳日为保单月生效对应日。投保人未按上述规定日期足额交纳保险费的，自保险费应交之日零时起，本合同效力终止。
4 投保人权利
4.1 合同内容变更
在本合同有效期内，经投保人与本公司协商一致，可以变更本合同的有关内容。变更本合同的，应当由本公司在保险单或者其他保险凭证上批注或者附贴批单，或者由投保人与本公司订立书面的变更协议。
4.2 投保人解除合同的手续及风险
在本合同有效期内，若未发生索赔的，投保人可以申请解除本合同。解除合同时，请填写解除合同申请书并向本公司提供下列证明和资料：（1）保险合同或其他保险凭证；（2）投保人的证明和经办人的有效身份证件；（3）被保险人知悉解除合同的有效证明。自本公司收到解除合同申请书时起，本合同终止。本公司自收到解除合同申请书之日起 30 日内向投保人退还本合同的现金价值（见 7.8）。投保人解除合同会遭受一定损失。
5 如何申请领取保险金
5.1 受益人
投保人为与其有劳动关系的劳动者投保，不得指定被保险人及其近亲属以外的人为受益人。 除本合同另有指定外，一次性工伤补助保险金受益人为被保险人本人。 被保险人身故后，有下列情形之一的，保险金作为被保险人的遗产，由本公司依照《中华人民共和国继承法》的规定履行给付保险金的义务：（1）没有指定受益人，或者受益人指定不明无法确定的；（2）受益人先于被保险人身故，没有其他受益人的；（3）受益人依法丧失受益权或者放弃受益权，没有其他受益人的。受益人与被保险人在同一事件中身故，且不能确定身故顺序的，推定受益人身故在先。受益人故意造成被保险人身故、伤残、疾病的，或者故意杀害被保险人未遂的，该受益人丧失受益权。
5.2 保险事故通知
投保人或受益人知道保险事故发生后，应当及时通知本公司。若投保人或受益人故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，本公司对无法确定的部分，不承担给付保险金的责任，但本公司通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生或者虽未及时通知但不影响本公司确定保险事故的性质、原因、损失程度的除外。
5.3 保险金申请
在申请保险金时，请按照下列方式办理：
5.3.1 一次性工伤补助保险金申请
在申请一次性工伤补助保险金时，申请人须填写保险金给付申请书，并提供下列证明和资料：（1）投保人证明及保险合同或其他保险凭证；（2）最近一期保险费的交费凭证； （3）申请人的有效身份证件；（4）劳动保障行政部门的工伤证明；（5）由本公司认可的劳动能力鉴定机构出具的被保险人工伤残疾程度鉴定书；（6）所能提供的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的证明和资料。 保险金作为被保险人遗产时，必须提供可证明合法继承权的相关权利文件。以上证明和资料不完整的，本公司将及时一次性通知申请人补充提供有关证明和资料。
5.4 保险金的给付
本公司在收到保险金给付申请书及合同约定的证明和资料后，将及时作出核定；情形复杂的，在 30 日内作出核定。对属于保险责任的，本公司在与受益人达成给付保险金的协议后 10 日内，履行给付保险金义务。本公司未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿受益人因此受到的损失。对不属于保险责任的，本公司自作出核定之日起 3 日内向受益人发出拒绝给付保险金通知书并说明理由。本公司在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起 60 日内，对给付保险金的数额不能确定的，根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；本公司最终确定给付保险金的数额后，将支付相应的差额。
5.5 诉讼时效
受益人向本公司请求给付保险金的诉讼时效期间为 2 年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。
6 投保人需要关注的其他事项
6.1 明确说明与如实告知
订立本合同时，本公司应向投保人说明本合同的内容。对保险条款中免除本公司责任的条款，本公司在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明，未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。本公司就投保人和被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。若投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响本公司决定是否同意承保或者提高保险费率的，本公司有权解除本合同或取消相关被保险人资格。若投保人故意不履行如实告知义务，对于本合同解除或取消相关被保险人资格前发生的保险事故，本公司不承担给付保险金的责任，并不退还保险费。若投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，对于本合同解除或取消相关被保险人资格前发生的保险事故，本公司不承担给付保险金的责任，但应当退还保险费。
6.2 本公司合同解除权的限制
本条款 6.1 明确说明与如实告知和 6.4 年龄错误规定的合同解除权在以下情形下不得行使，发生保险事故的，本公司承担给付保险金责任：（1）本公司在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的； （2）自本公司知道有解除事由之日起，超过 30 日的。
6.3 被保险人变动
投保人因在职人员变动需要增加被保险人的，应书面通知本公司，经本公司审核同意，于收取相应保险费的次日零时起开始承担保险责任。新增加的被保险人保险期间届满日与本合同的保险期间届满日相同。投保人因被保险人离职需要减少被保险人时，应书面通知本公司，本公司对该被保险人所承担的保险责任自其离职之日起终止。若该被保险人在保险期间内未曾发生理赔，本公司向投保人退还本合同项下该被保险人的现金价值。本合同的被保险人人数少于 5 人，或低于符合投保条件人数的 75%时，本公司有权解除本合同，并向投保人退还本合同未曾发生理赔的被保险人的现金价值。
6.4 年龄错误
投保人在申请投保时，应将与有效身份证件相符的被保险人的出生日期在投保单上填明，若投保人申报的被保险人年龄不真实，并且其真实年龄不符合本合同约定投保年龄限制的，在保险事故发生之前本公司有权解除合同或取消相关被保险人资格，并向投保人退还本合同或相关被保险人的现金价值。
6.5 地址变更
为了保障投保人的合法权益，投保人的住所或通讯地址变更时，请及时以书面形式通知本公司。若投保人未以书面形式通知本公司，本公司按本合同载明的最后住所或通讯地址发送的有关通知，均视为已送达给投保人。
6.6 争议处理
因履行本合同发生的争议，由当事人协商解决，协商不成的，依法向中国境内有管辖权的人民法院提起诉讼，适用中国法律。
7 本合同中的重要术语
7.1 周岁
以有效身份证件中记载的出生日期为基准计算。
7.2 工伤意外
工伤意外认定的依据是《工伤保险条例》（国务院令第 375 号）。被保险人有下列情形之一的，应当认定为工伤意外：（1）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的； （2）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的； （3）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的； （4）患职业病的； （5）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的； （6）在上下班途中，受到机动车事故伤害的； （7）法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。
7.3 酗酒
指酒精摄入过量。长期过量饮酒导致身体脏器严重损害，或一次大量饮酒导致急性酒精中毒或自制力丧失造成自身伤害、斗殴肇事或交通肇事。酒精摄入过量由医疗机构或公安部门判定。
7.4 毒品
指中华人民共和国刑法规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品，但不包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品。
7.5 酒后驾驶
指经检测或鉴定，发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或超过一定的标准，公安机关交通管理部门依据《道路交通安全法》的规定认定为饮酒后驾驶或醉酒后驾驶。
7.6 无合法有效驾驶证驾驶
指下列情形之一：（1）没有驾驶证驾驶；（2）驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆；（3）持审验不合格的驾驶证驾驶；（4）持学习驾驶证学习驾车时，无教练员随车指导，或不按指定时间、路线学习驾车。
7.7 无有效行驶证
指下列情形之一：（1）机动车被依法注销登记的；（2）未依法按时进行或通过机动车安全技术检验。
7.8 现金价值
现金价值为最近一期已交保险费×0.65×（1－该保险费对应的保险经过日数 / 该保险费对应的保险日数），经过日数不足 1 日按 1 日计算。
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5. 章节和章节之间空一行
| 泰康养老〔2017〕意外伤害保险 027 号
泰康养老保险股份有限公司
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泰康附加长期意外伤害保险条款
阅 读 指 引
．．．．．．．．．．．．．．．．附加．．合同内容的解释凡条款已有约定的，以本条款约定为准。
．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．
本阅读指引有助于您理解条款，对本
在本条款中，“您”指投保人，“我们”、“本公司”均指在保险单上签章的泰康养老保险股份有限公司的
分公司，“本附加合同”指您与我们之间订立的“泰康附加长期意外伤害保险合同”，“被保险人”指本附
加合同的被保险人，投保人、被保险人的姓名在保险单上载明。
您拥有的重要权益
签收本附加合同次日零时起 15 日（即犹豫期）内您若要求解除合同，我们仅扣除工
本费.......................................................................1.4
本附加合同提供的保障在保险责任条款中列明...................................2.4
您有解除合同的权利.........................................................7.1
您应当特别注意的事项
在某些情况下，我们不承担保险责任...........................................2.5
保险事故发生后，请您及时通知我们...........................................3.2
您应当按时交纳保险费.......................................................4.1
解除合同会造成一定的损失，请您慎重决策.....................................7.1
主合同中的部分条款适用于本附加合同，请仔细阅读.............................8.4
我们对一些重要术语进行了解释，并作了显著标识,请您注意......................9
条款是保险合同的重要内容，为充分保障您的权益，请仔细阅读本条款。
条款目录
1.您与我们订立的合同
1.1 合同构成
1.2 合同成立及生效
1.3 投保年龄
1.4 犹豫期
2. 我们提供的保障
2.1 基本保险金额
2.2 未成年人身故保险金限制
2.3 保险期间
2.4 保险责任
2.5 责任免除
3. 保险金的申请
3.1 受益人
3.2 保险事故通知
3.3 保险金申请
3.4 保险金给付
5.1 现金价值
5.2 减保
5.3 减额交清
6. 合同效力的中止及恢复
6.1 效力中止
6.2 效力恢复
7. 合同解除
7.1 您解除合同的手续及风
险
8. 其他需要关注的事项
8.1 职业或工种变更
8.2 效力终止
8.3 年龄性别错误
8.4 适用主合同条款
9. 释义
9.1 合法有效
9.8 全残
9.9 私家车
9.10 公务车
9.11 特定交通工具
9.12 网络预约出租汽车
9.13 重大自然灾害
9.14 有资质的鉴定机构
9.15 醉酒
9.16 毒品
9.17 酒后驾驶
9.18 无合法有效驾驶证驾驶
9.19 无合法有效行驶证
9.20 潜水
9.21 攀岩
9.22 探险
9.23 武术比赛
3.5 宣告死亡处理
3.6 诉讼时效
4. 保险费的交纳
4.1 保险费的交纳
4.2 宽限期
5. 现金价值权益
9.2 年生效对应日
9.3 保单年度
9.4 保险费约定交纳日
9.5 周岁
9.6 有效身份证件
9.7 意外伤害
9.24 特技表演
9.25 现金价值
9.26 与基本保险金额减少部
分相对应的现金价值
9.27 净保险费
1. 您与我们订立的合同
1.1 合同构成
本附加合同由主保险合同（以下简称“主合同”）的投保人申请，经我们同意，附加
于主合同。
本附加合同是您与我们约定保险权利义务关系的协议，包括本保险条款、保险单或
者其他保险凭证、投保单、与本附加合同有关的投保文件、合法有效(见 9.1)的声
明、批注、批单及其他您与我们共同认可的书面协议。
1.2 合同成立
及生效
您提出保险申请且我们同意承保，本附加合同成立。本附加合同的成立日、生效日
以保险单记载的日期为准。
年生效对应日（见 9.2）、保单年度（见 9.3）、保险费约定交纳日(见 9.4)均依据本
附加合同的生效日确定。
1.3
投保年龄
投保年龄是指投保时被保险人的年龄，以周岁(见 9.5)计算。
1.4
犹豫期
自您签收本附加合同次日零时起，有 15 日的犹豫期。在此期间，请您认真审视
本附加合同，如果您认为本附加合同与您的需求不相符，您可以在此期间提出解
除本附加合同，我们将在扣除不超过 10 元的工本费后向您无息退还保险费。
解除本附加合同时，您须填写保单变更申请书，并提供本附加合同、您的有效身
份证件（见 9.6）及您所交保险费的发票。自我们收到您的保单变更申请书时起，
本附加合同即被解除。
2. 我们提供的保障
2.1 基本保险金额 本附加合同项下的基本保险金额由您在投保时与我们约定，并在保险单上载明。
2.2 未成年人身故
保险金限制
为未成年子女投保的人身保险，因被保险人身故给付的身故保险金总和最高不得超
过国务院保险监督管理机构规定的限额，身故保险金总和约定也不得超过前述限额。
2.3 保险期间
本附加合同的保险期间为被保险人终身，自本附加合同生效日零时开始。
2.4 保险责任
被保险人在本附加合同保险期间内遭受意外伤害（见 9.7），我们承担下列保险责
任:
2.4.1 一般意
外伤害保险责
任
2.4.1.1 一般
意外伤残保险
金
分为一般意外伤残保险金和一般意外身故保险金，具体如下：
被保险人遭受意外伤害，并因该次意外伤害直接导致被保险人在该意外伤害发生之
日起 180 日内发生《人身保险伤残评定标准（行业标准）》(见附件 1)所述伤残项目，
我们根据该伤残项目对应的前述标准中列明的伤残等级按《人身保险伤残程度与保
险金给付比例表》（见附件 2）所对应给付比例乘以本附加合同的基本保险金额向意
外伤残保险金受益人给付一般意外伤残保险金。
被保险人因不同意外伤害导致同一部位和性质的伤残，而伤残项目所属等级不同时，
以较严重项目的一般意外伤残保险金给付为准；若后次伤残项目所属等级较严重，
则需扣除前次已给付的一般意外伤残保险金；若前次伤残项目所属等级较严重，则
不再给付后次的一般意外伤残保险金。
我们累计给付的一般意外伤残保险金数额之和以本附加合同的基本保险金额为限。
如果累计给付的一般意外伤残保险金数额之和达到本附加合同的基本保险金额，本
附加合同终止。
2.4.1.2 一般
意外身故保险
金
被保险人遭受意外伤害，并因该次意外伤害直接导致被保险人在该意外伤害发生之
日起 180 日内身故，我们按本附加合同的基本保险金额向意外身故保险金受益人给
付一般意外身故保险金，本附加合同终止。
如果我们在给付一般意外身故保险金前，已依本附加合同给付过一般意外伤残保险
金，则在给付一般意外身故保险金时，需扣除已给付的一般意外伤残保险金。
2.4.2 自驾车
意外伤害保险
责任
分为自驾车意外身故保险金和自驾车意外全残（见9.8）保险金，自驾车意外身故保
险金和自驾车意外全残保险金，我们仅给付一项，在给付其中任意一项后，本附加
合同终止。
2.4.2.1 自驾
车意外身故保
险金
2.4.2.2 自驾
车意外全残保
险金
被保险人作为驾驶者驾驶私家车（见9.9）、公务车（见9.10），在私家车内或公务
车内遭受意外伤害，并因该次意外伤害直接导致被保险人在该意外伤害发生之日起
180 日内身故，我们向意外身故保险金受益人给付自驾车意外身故保险金，本附加
合同终止。
自驾车意外身故保险金的数额为：
（1）若该次意外伤害发生在本附加合同生效（若曾复效，则自本附加合同最后复效）
之日起180 日内，自驾车意外身故保险金的数额等于本附加合同的基本保险金额；
（2）若该次意外伤害发生在本附加合同生效（若曾复效，则自本附加合同最后复效）
之日起180 日后，且在被保险人年满75周岁后的首个年生效对应日零时之前，自驾
车意外身故保险金的数额等于本附加合同基本保险金额的9倍；
（3）若该次意外伤害发生在本附加合同生效（若曾复效，则自本附加合同最后复效）
之日起180 日后，且在被保险人年满75周岁后的首个年生效对应日零时及之后，自
驾车意外身故保险金的数额等于本附加合同的基本保险金额。
被保险人在私家车内或公务车内，是指自被保险人进入私家车或公务车车厢起至走
出车厢时止（下同）。
被保险人作为驾驶者驾驶私家车、公务车，在私家车内或公务车内遭受意外伤害，
并因该次意外伤害直接导致被保险人在该意外伤害发生之日起180 日内发生本附加
合同所定义的全残，我们向意外伤残保险金受益人给付自驾车意外全残保险金，本
附加合同终止。
自驾车意外全残保险金的数额为：
（1）若该次意外伤害发生在本附加合同生效（若曾复效，则自本附加合同最后复效）
之日起180 日内，自驾车意外全残保险金的数额等于本附加合同的基本保险金额；
（2）若该次意外伤害发生在本附加合同生效（若曾复效，则自本附加合同最后复效）
之日起180 日后，且在被保险人年满75周岁后的首个年生效对应日零时之前，自驾
车意外全残保险金的数额等于本附加合同基本保险金额的9倍；
（3）若该次意外伤害发生在本附加合同生效（若曾复效，则自本附加合同最后复效）
之日起180 日后，且在被保险人年满75周岁后的首个年生效对应日零时及之后，自
驾车意外全残保险金的数额等于本附加合同的基本保险金额。
2.4.3 特定交
通工具意外伤
害保险责任
分为特定交通工具意外身故保险金和特定交通工具意外全残保险金，特定交通工具
意外身故保险金和特定交通工具意外全残保险金，我们仅给付一项，在给付其中任
意一项后，本附加合同终止。
2.4.3.1 特定
交通工具意外
身故保险金
被保险人以乘客身份乘坐特定交通工具（见9.11），在特定交通工具内遭受意外伤害，
并因该次意外伤害直接导致被保险人在该意外伤害发生之日起180日内身故，我们向
意外身故保险金受益人给付特定交通工具意外身故保险金，本附加合同终止。
特定交通工具意外身故保险金的数额为：
（1）若该次意外伤害发生在被保险人在年满75周岁后的首个年生效对应日零时之
前，特定交通工具意外身故保险金的数额等于本附加合同基本保险金额的9倍；
（2）若该次意外伤害发生在被保险人在年满75周岁后的首个年生效对应日零时及之
后，特定交通工具意外身故保险金的数额等于本附加合同的基本保险金额。
被保险人在特定交通工具内，是指自被保险人进入符合本附加合同特定交通工具定
义的公共汽车、出租车（含网络预约出租汽车（见9.12））、轨道交通（含火车、地
铁、轻轨列车、磁悬浮列车）以及私家车、公务车的车厢、轮船的甲板时起，至走
出车厢、甲板时止（下同）。
2.4.3.2 特定
交通工具意外
全残保险金
被保险人以乘客身份乘坐特定交通工具，在特定交通工具内遭受意外伤害，并因该
次意外伤害直接导致被保险人在该意外伤害发生之日起180 日内发生本附加合同所
定义的全残，我们向意外伤残保险金受益人给付特定交通工具意外全残保险金，本
附加合同终止。
特定交通工具意外全残保险金的数额为：
（1）若该次意外伤害发生在被保险人在年满75周岁后的首个年生效对应日零时之
前，特定交通工具意外全残保险金的数额等于本附加合同基本保险金额的9倍；
（2）若该次意外伤害发生在被保险人在年满75周岁后的首个年生效对应日零时及之
后，特定交通工具意外全残保险金的数额等于本附加合同的基本保险金额。
2.4.4 航空意
外伤害保险责
任
分为航空意外身故保险金和航空意外全残保险金，航空意外身故保险金和航空意外
全残保险金，我们仅给付一项，在给付其中任意一项后，本附加合同终止。
2.4.4.1 航空
意外身故保险
金
被保险人以乘客身份乘坐民航班机，在民航班机内遭受意外伤害，并因该次意外伤
害直接导致被保险人在该意外伤害发生之日起180 日内身故，我们向意外身故保险
金受益人给付航空意外身故保险金，本附加合同终止。
航空意外身故保险金的数额为：
（1）若该次意外伤害发生在被保险人在年满75周岁后的首个年生效对应日零时之
前，航空意外身故保险金的数额等于本附加合同基本保险金额的19倍；
（2）若该次意外伤害发生在被保险人在年满75周岁后的首个年生效对应日零时及之
后，航空意外身故保险金的数额等于本附加合同基本保险金额的4倍。
在民航班机内，是指被保险人自进入搭乘的民航班机机舱门时起至踏出搭乘的民航
班机机舱门时止（下同）。
2.4.4.2 航空
意外全残保险
金
被保险人以乘客身份乘坐民航班机，在民航班机内遭受意外伤害，并因该次意外伤
害直接导致被保险人在该意外伤害发生之日起180 日内发生本附加合同所定义的全
残，我们向意外伤残保险金受益人给付航空意外全残保险金，本附加合同终止。
航空意外全残保险金的数额为：
（1）若该次意外伤害发生在被保险人在年满75周岁后的首个年生效对应日零时之
前，航空意外全残保险金的数额等于本附加合同基本保险金额的19倍；
（2）若该次意外伤害发生在被保险人在年满75周岁后的首个年生效对应日零时及之
后，航空意外全残保险金的数额等于本附加合同基本保险金额的4倍。
2.4.5 重大自
然灾害意外伤
害保险责任
分为重大自然灾害意外身故保险金和重大自然灾害意外全残保险金，重大自然灾害
意外身故保险金和重大自然灾害意外全残保险金，我们仅给付一项，在给付其中任
意一项后，本附加合同终止。
2.4.5.1 重大
自然灾害意外
身故保险金
被保险人因本附加合同所约定的 8 种重大自然灾害（见 9.13）遭受意外伤害，并因
该次意外伤害直接导致被保险人在该意外伤害发生之日起 180 日内身故，我们向意
外身故保险金受益人给付重大自然灾害意外身故保险金，本附加合同终止。
重大自然灾害意外身故保险金的数额为：
（1）若该次意外伤害发生在被保险人在年满75周岁后的首个年生效对应日零时之
前，重大自然灾害意外身故保险金的数额等于本附加合同基本保险金额的9倍；
（2）若该次意外伤害发生在被保险人在年满75周岁后的首个年生效对应日零时及之
后，重大自然灾害意外身故保险金的数额等于本附加合同的基本保险金额。
2.4.5.2 重大
自然灾害意外
全残保险金
被保险人因本附加合同所约定的 8 种重大自然灾害遭受意外伤害，并因该次意外伤
害直接导致被保险人在该意外伤害发生之日起 180 日内发生本附加合同所定义的
全残，我们向意外伤残保险金受益人给付重大自然灾害意外全残保险金，本附加合
同终止。
2.4.6 意外伤
残豁免保险费
2.4.7 特别注
意事项
重大自然灾害意外全残保险金的数额为：
（1）若该次意外伤害发生在被保险人在年满75周岁后的首个年生效对应日零时之
前，重大自然灾害意外全残保险金的数额等于本附加合同基本保险金额的9倍；
（2）若该次意外伤害发生在被保险人在年满 75 周岁后的首个年生效对应日零时及
之后，重大自然灾害意外全残保险金的数额等于本附加合同的基本保险金额。
被保险人遭受意外伤害，并因该次意外伤害直接导致被保险人在该意外伤害发生之
日起180日内发生《人身保险伤残评定标准（行业标准）》(见附件1)所述伤残项目中
的2至10级伤残（一种或几种），则自该次意外伤害发生日后首个本附加合同的保险
费约定交纳日开始，直至本附加合同的最后一个保险费约定交纳日止，我们豁免前
述期间内投保人应交纳的本附加合同的保险费。
保险费豁免开始后，我们将不接受关于本附加合同保险费交费方式的变更申请。
自驾车意外全残保险金、特定交通工具意外全残保险金、航空意外全残保险金和重
大自然灾害意外全残保险金统称为意外全残保险金，意外全残保险金和一般意外伤
残保险金统称为意外伤残保险金；一般意外身故保险金、自驾车意外身故保险金、
特定交通工具意外身故保险金、航空意外身故保险金和重大自然灾害意外身故保险
金统称为意外身故保险金。
被保险人发生本附加合同所定义的伤残或全残，应在治疗结束后，由双方认可的医
疗机构或者有资质鉴定机构（见 9.14）进行鉴定。如果被保险人自意外伤害发生之
日起 180 日治疗仍未结束的，则按该意外伤害发生之日起第 180 日的身体情况进行
伤残评定，并据此承担本附加合同约定的各项保险责任。
不论何种原因导致被保险人在意外伤害发生之日起 180 日后发生伤残、全残或身故
的，我们均不承担该次保险责任。
同时符合 2.4.2 至 2.4.5 项保险责任中的 2 项及以上身故或全残保险责任的，我们
仅给付最高一项意外身故保险金或意外全残保险金，在给付后，本附加合同终止。
2.5 责任免除
因下列情形之一导致被保险人身故、伤残、全残的，我们不承担给付保险金或者豁
免保险费的责任：
（1） 投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；
（2） 被保险人故意自伤、故意犯罪、抗拒依法采取的刑事强制措施；
（3） 被保险人醉酒(见 9.15)，主动吸食或者注射毒品(见 9.16)；
（4） 被保险人酒后驾驶(见 9.17)、无合法有效驾驶证驾驶(见 9.18)，或者驾驶
无合法有效行驶证(见 9.19)的本附加合同保障范围内的交通工具；
（5） 被保险人精神和行为障碍（以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的
国际统计分类（ICD-10）》为准）；
（6） 被保险人携带国家规定的危险物品及其他禁止携带的物品乘坐交通工具；
（7） 被保险人未按照交通部门的相关规定擅自或者强行登上或者离开乘坐的交
通工具；
（8） 被保险人违反承运人关于安全乘坐的规定；
（9） 被保险人违反道路交通管理规定超载驾驶；
（10） 被保险人对交通工具进行人工直接供油；
（11） 战争、军事冲突、暴乱或者武装叛乱；
（12） 核爆炸、核辐射或者核污染；
（13） 被保险人从事潜水（见 9.20）、跳伞、攀岩（见 9.21）、驾驶滑翔机或者滑
翔伞、探险（见 9.22）、摔跤、武术比赛（见 9.23）、特技表演（见 9.24）、
赛马、赛车等高风险职业运动。
因上述第(1)项情形导致被保险人身故、全残的，本附加合同终止，我们向投保人之
外的其他权利人给付本附加合同终止时的现金价值(见9.25)，其他权利人按照该被
保险人的第一顺序法定继承人、第二顺序法定继承人的顺序确定；因上述其他情形
导致被保险人身故、全残的，本附加合同终止，我们向您退还本附加合同终止时的
现金价值。
因上述情形之一导致被保险人发生《人身保险伤残评定标准（行业标准）》(见附件
1)所述伤残项目中的 2 至 10 级伤残（一种或几种）的，我们不承担给付保险金的责
任，也不承担豁免保险费的责任，但本附加合同继续有效。
3. 保险金的申请
3.1 受益人
您或者被保险人可以指定一人或者多人为意外身故保险金受益人。意外身故保险金
受益人为多人时，可以确定受益人顺序和受益份额；如果没有确定份额，各意外身
故保险金受益人按照相等份额享有受益权。被保险人为无民事行为能力人或者限制
民事行为能力人的，可以依法由其监护人指定意外身故保险金受益人。
您或者被保险人在被保险人身故前可以变更意外身故保险金受益人、受益顺序或者
受益份额，并书面通知我们。我们收到变更的书面通知后，将及时在保险单或者其
他保险凭证上批注或者附贴批单，变更的生效时间以批注或者批单中载明的时间为
准。
您在指定和变更意外身故保险金受益人、受益顺序或者受益份额时，必须经过被保
险人同意。
被保险人身故后，有下列情形之一的，意外身故保险金作为被保险人的遗产，由我
们依照《中华人民共和国继承法》的规定履行给付意外身故保险金的义务：
（1） 没有指定意外身故保险金受益人的，或者意外身故保险金受益人指定不明无
法确定的；
（2） 意外身故保险金受益人先于被保险人身故，没有其他意外身故保险金受益人
的；
（3） 意外身故保险金受益人依法丧失受益权或者放弃受益权，没有其他意外身故
保险金受益人的。
意外身故保险金受益人与被保险人在同一事件中身故，且不能确定身故先后顺序的，
推定意外身故保险金受益人身故在先。
除另有指定外，意外伤残保险金受益人为被保险人本人。
受益人故意造成被保险人死亡、伤残、全残的，或者故意杀害被保险人未遂的，该
受益人丧失受益权。
3.2 保险事故通知 您、被保险人或者受益人知道保险事故发生后应当在 10 日内通知我们。故意或者因
重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，我们
对无法确定的部分不承担给付保险金的责任，但我们通过其他途径已经及时知道或
者应当及时知道保险事故发生或者虽未及时通知但不影响我们确定保险事故的性
质、原因、损失程度的除外。
若您、被保险人或者受益人知道保险事故发生后，未及时通知我们，且您要求解除
本附加合同、减保导致我们按本附加合同约定退还现金价值或保险费后，我们按本
附加合同约定需给付保险金时，有权扣减已给付的数额。
3.3 保险金申请 在申请保险金时，请按照下列方式办理：
意外伤残保险
金、意外伤残
豁免保险费申
请
意外伤残保险金受益人作为申请人须填写领取保险金申请书，并须提供下列证明和
资料的原件：
（1） 本附加合同；
（2） 受益人的有效身份证件；
（3） 由双方认可的医疗机构或者有资质的鉴定机构根据《人身保险伤残评定标
准》出具的被保险人伤残程度的资料或者身体伤残程度评定书；
（4） 所能提供的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其他证明和资
料。
意外身故保险
金申请
意外身故保险金受益人作为申请人须填写领取保险金申请书，并须提供下列证明和
资料的原件：
（1） 本附加合同；
（2） 受益人的有效身份证件；
（3） 国务院卫生行政部门规定的医疗机构、公安部门或者其他有权机构出具的被
保险人的死亡证明；
（4） 所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。
意外身故保险
金分期领取选
择权
意外身故保险金受益人在领取意外身故保险金时，可以一次性领取，或者与我们签
订转换年金保险合同，将应领取的保险金作为一次交清的保险费购买转换年金保险。
转换年金保险的领取金额按照购买时我们提供的年金领取标准确定。
特别注意事项 以上证明和资料不完整的，我们将及时一次性通知受益人补充提供有关的证明和资
料。
委托他人领取保险金时，受托人还必须提供本人的有效身份证件及委托人亲笔签名
的授权委托书。
保险金作为被保险人遗产时，继承人还必须提供可证明其合法继承权的相关权利文
件。
受益人或者继承人为无民事行为能力人或者限制民事行为能力人时，由其合法监护
人代其申请领取保险金，其合法监护人还必须提供受益人或者继承人为无民事行为
能力人或者限制民事行为能力人的证明和监护人具有合法监护权的证明。
如果意外伤残保险金受益人已按本附加合同的约定向我们书面申领一般意外伤残保
险金，但在实际领取一般意外伤残保险金前被保险人身故，我们将按本附加合同的
约定向意外伤残保险金受益人给付一般意外伤残保险金。若累计应给付的一般意外
伤残保险金小于基本保险金额，则我们再按本附加合同的约定向意外身故保险金受
益人给付意外身故保险金；若累计应给付的一般意外伤残保险金等于基本保险金额，
则我们不再承担给付意外身故保险金的责任。
如果意外伤残保险金受益人已按本附加合同的约定向我们书面申领意外全残保险
金，但在实际领取意外全残保险金前被保险人身故，我们仅承担向意外伤残保险金
受益人给付意外全残保险金的责任，不再承担给付意外身故保险金的责任。
如果意外伤残保险金受益人提出申领意外伤残保险金书面申请之前被保险人身故，
我们将按本附加合同的约定向意外身故保险金受益人给付意外身故保险金，而不再
承担给付意外伤残保险金的责任。
3.4 保险金给付 我们在收到领取保险金申请书及本附加合同约定的证明和资料后，将在 5 日内作出
核定；情形复杂的，在 30 日内作出核定。对属于保险责任的，我们在与受益人达成
给付保险金的协议后 10 日内，履行给付保险金义务。
我们未及时履行前款约定的义务的，对属于保险责任的，除支付保险金外，应当赔
偿受益人因此受到的利息损失。利息按照我们确定的利率按单利计算，且我们确定
的利率不低于中国人民银行公布的金融机构人民币活期存款基准利率。
对不属于保险责任的，我们自作出核定之日起 3 日内向受益人发出拒绝给付保险金
通知书并说明理由。
我们在收到领取保险金申请书及有关证明和资料之日起 60 日内，对给付保险金的数
额不能确定的，根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；我们最终确定给付
保险金的数额后，将支付相应的差额。
3.5 宣告死亡处理 在本附加合同有效期内，如果被保险人被法院宣告死亡，我们以法院判决宣告之日
作为被保险人的死亡时间，按本附加合同的约定给付意外身故保险金，本附加合同
终止。
如果被保险人被宣告死亡之日在保险期间之外，但有证据证明下落不明之日在保险
期间之内，我们按本附加合同约定给付意外身故保险金。
如果被保险人在宣告死亡后重新出现或者确知其没有死亡，意外身故保险金受益人
应在知道后 30 日内向我们退还已领取的意外身故保险金，在前述情形下，本附加合
同的效力依法确定。
3.6 诉讼时效
权利人向我们申请给付保险金的诉讼时效期间为 2 年，自其知道或者应当知道保险
事故发生之日起计算。
4. 保险费的交纳
4.1 保险费的交纳 本附加合同的交费方式和交费期间由您在投保时与我们约定，并在保险单上载明。
4.2 宽限期
被保险人的保险费金额根据投保时被保险人年龄、性别、基本保险金额、职业或工
种状况、保险费交费方式和交费期间等因素确定。
分期支付保险费的，在交纳首期保险费后，其余各期的保险费应当在每个保险费约
定交纳日交纳。
如果您到期未交纳保险费，自保险费约定交纳日的次日零时起 60 日为保险费交纳
的宽限期。宽限期内发生的保险事故，我们仍承担保险责任，但在给付保险金时会
扣除欠交的保险费，其数额以保险单中载明的每期保险费数额为准。
如果您在宽限期内未交纳保险费，则本附加合同自宽限期满的 24 时起效力中止，但
本附加合同另有约定的除外。
5. 现金价值权益
5.1 现金价值
本附加合同保单年度末的现金价值会在保险单上载明，保单年度内的现金价值您可
以向我们咨询。
5.2 减保
5.3 减额交清
被保险人未发生保险事故的前提下，您可在犹豫期后申请减保，将基本保险金额和
保险费按比例减少，并领取与基本保险金额减少部分相对应的现金价值(见 9.26)。
减保后，基本保险金额和保险费需符合我们的规定。
本附加合同第 2.4 条约定的保险责任根据减保后的基本保险金额和保险费进行计
算。
被保险人未发生保险事故的前提下，您可在犹豫期后且宽限期满前申请对本附加合
同进行减额交清。即如果您决定不再支付续期保险费，我们将以宽限期开始前一日
本附加合同的现金价值扣除其对应的尚未偿还的各项欠款之后的余额作为其一次性
交清的净保险费（见 9.27），重新计算基本保险金额。
减额交清后，本附加合同项下的基本保险金额会相应减少。您不需要按减额交清前
约定的数额支付保险费，我们按减额交清后约定的基本保险金额，继续承担保险责
任。
6. 合同效力的中止及恢复
6.1 效力中止
发生下列情况之一时，本附加合同效力中止：
（1） 主合同效力中止；
（2） 本附加合同约定的合同效力中止情况。
在本附加合同效力中止期间，我们不承担保险责任。
6.2 效力恢复
本附加合同效力中止之日起 2 年内，您可以申请恢复合同效力。经您与我们协商并
就恢复本附加合同效力达成一致同意的协议，自您补交保险费之日起，本附加合同
效力恢复。主合同效力中止的，本附加合同不得单独复效。
自本附加合同效力中止之日起满 2 年您和我们未达成协议的，我们有权解除本附加
合同，本附加合同自解除之日起终止。我们解除合同的，我们向您退还本附加合同
中止时的现金价值。
7. 合同解除
7.1 您解除合同的
手续及风险
被保险人未发生保险事故的前提下，您可在犹豫期后要求解除本附加合同。您在犹
豫期后要求解除本附加合同的，需填写保单变更申请书并向我们提供下列资料的原
件：
（1） 本附加合同；
（2） 您的有效身份证件。
自我们收到保单变更申请书时起，本附加合同终止。我们自收到保单变更申请书之
日起 30 日内向您退还本附加合同终止时的现金价值。您在犹豫期后解除合同会遭受
一定损失。
8. 其他需要关注的事项
8.1 职业或工种变
更
我们将按照事先公布的职业分类表确定被保险人的职业分类，您可以通过我们的
服务场所工作人员或本公司官网（www.taikang.com/tkyl）查询到此表。
在本附加合同保险期间内，如果被保险人职业或工种发生变更，您或被保险人应在
其变更之日起10日内，以书面形式将有关的变更通知我们。如果被保险人变更后的
职业和工种分类超过本附加合同的承保范围，且被保险人因职业行为导致意外伤害，
我们不承担保险责任，但向您退还本附加合同的现金价值，本附加合同终止。
如有下列情形之一，认定被保险人是因职业行为导致意外伤害：
（1） 在工作时间或工作场所内，因工作原因导致意外伤害；
（2） 在工作时间外、工作场所内从事与工作有关的预备性或收尾性工作导致意外
伤害；
（3） 因工外出期间，因工作原因导致意外伤害。
8.2 效力终止
发生下列情况之一时，本附加合同效力终止：
（1） 主合同效力终止；
（2） 本附加合同约定的合同效力终止情况。
8.3 年龄性别错误 您在申请投保时，应提供与被保险人有效身份证件相符的被保险人的出生日期和性
别的资料，如果发生错误按照下列方式办理：
（1） 您申报的被保险人年龄不真实，并且其真实年龄不符合本附加合同约定投保
年龄限制的，我们有权解除本附加合同，对于解除本附加合同的，本附加合
同自解除之日起终止，我们向您退还本附加合同终止时的现金价值。对于本
附加合同解除前发生的保险事故，我们不承担给付保险金的责任。我们行使
合同解除权适用“我们合同解除权的限制”的规定。
（2） 您申报的被保险人年龄或者性别不真实，致使您实交保险费少于应交保险费
的，我们有权更正并要求您补交保险费。如果已经发生保险事故，在给付保
险金时按实交保险费和应交保险费的比例给付。
（3） 您申报的被保险人年龄或者性别不真实，致使您实交保险费多于应交保险费
的，我们向您无息退还多收的保险费。
8.4 适用主合同条
若主合同订立了下列条款，则该条款适用于本附加合同：
款
（1） 说明与如实告知；
（2） 我们合同解除权的限制；
（3） 未还款项；
（4） 合同内容变更；
（5） 联系方式变更；
（6） 争议处理；
（7） 保险事故鉴定。
9. 释义
9.1 合法有效
本附加合同所指合法有效均以中华人民共和国法律、行政法规、地方性法规、行政
规章及有关规范性法律文件的规定为判定依据。
9.2 年生效对应日 指本合同生效日在今后每年的对应日。如果当月无对应的同一日，则以该月最后
一日为对应日。
9.3 保单年度
从保险合同生效日或者年生效对应日零时起至下一年度保险合同年生效对应日零时
止为一个保单年度。如果当月无对应的同一日，则以该月最后一日为对应日。
9.4 保险费约定交
纳日
保险合同生效日在每月、每季、每半年或者每年（根据交费方式确定）的对应日。
如果当月无对应的同一日，则以该月最后一日为对应日。
9.5 周岁
指按有效身份证件中记载的出生日期计算的年龄，自出生之日起为零周岁，每经过
一年增加一岁，不足一年的不计。例如，出生日期为 2000 年 9 月 1 日，2000 年 9
月 1 日至 2001 年 8 月 31 日期间为 0 周岁，2001 年 9 月 1 日至 2002 年 8 月 31
日期间为 1 周岁，依此类推。
9.6 有效身份证件 指由中华人民共和国政府主管部门规定的能够证明其身份的证件，如：居民身份证、
军官证、警官证、士兵证、户口簿以及中华人民共和国政府主管部门颁发或者认可
的有效护照或者其他身份证明文件。
9.7 意外伤害
指外来的、突然的、非本意的、非疾病的使被保险人身体受到伤害的客观事件，并
以此客观事件为直接且单独原因导致被保险人身体蒙受伤害或者身故，猝死、自杀
以及自伤均不属于意外伤害。
猝死指表面健康的人因潜在疾病、机能障碍或者其他原因在出现症状后 24 小时内发
生的非暴力性突然死亡。猝死的认定以医院的诊断和公安部门的鉴定为准。
9.8 全残
指符合《人身保险伤残评定标准（行业标准）》(见附件 1)所述伤残项目中的 1 级伤
残。
9.9 私家车
指同时符合以下规定的车辆：
（1）符合汽车分类国家标准(GB/T3730, 1-2001)中的乘用车定义，不含短头乘用车
（即面包车）；
（2）有合法有效行驶执照的非营业性运输（非营运）的车辆,且车主必须为自然人；
（3）主要用于载运乘客及其随身行李或临时物品；
9.10 公务车
（4）包括驾驶员座位在内最多不超过9个座位；
（5）不属于货车、客货两用车、警车、救护车、消防车、工程抢险车、工程作业车、
公路监督检查专用车、公路养护车、清障车、救援车、洒水车、清扫车、出租车、
拖拉机以及农用车辆。
同时符合上述规定的车辆，如从事以牟利为目的旅客运输、货物运输行为，则不属
于私家车范畴。
指车辆所有人为单位，登记的使用性质为非营业性运输（非营运），且有合法有效机
动车行驶执照的乘用车或小型客车。本附加合同所指的乘用车或小型客车，应符合
汽车分类国家标准(GB／T3730.1－2001)的定义。且乘用车需满足主要用于载运乘客
及其随身行李或临时物品，包括驾驶员座位在内最多不超过 9 个座位的条件；小型
客车需满足主要用于载运乘客，除驾驶员座位外，座位数不超过 16 座的条件。上述
乘用车或小型客车如从事以牟利为目的旅客运输、货物运输行为，或者从事网约车
的经营活动，则均不属于本附加合同定义公务车范畴。
本附加合同所指的公务车，包含救护车，不包括国家政府机关和事业单位为了执行
国家公务而专门配备的特殊车辆，如军车，警车，消防车，抢险救灾车等以及其他
一些特种车辆。
救护车：指符合以下规定的车辆：
（1）符合汽车分类国家标准(GB/T3730, 1-2001)中专用乘用车的定义；
（2）主要用于运载乘员或物品并完成特定功能的乘用车，它具备完成特定功能所需
的特殊车身和/或装备，即：具有驾驶室、医疗舱、双向无线通讯等装置，以及必要
的基本的抢救、抢险、防疫或转运设备，用于紧急医疗服务以及突发性公共卫生事
件医疗救援的机动车辆。
9.11 特定交通工具 仅包括：特定公共交通工具、私家车、公务车。
特定公共交通工具指有营运执照，以收费方式合法载客，从事于乘客运输的公共汽
车、出租车（含网络预约出租汽车）、轨道交通（含火车、地铁、轻轨列车、磁悬浮
列车）、轮船，且必须同时具备以下所有特性：
（1） 社会性：公共交通工具对全社会不特定人员均具有运输义务，全社会不特定
人员都有乘坐使用的权利。
（2） 合法性：公共交通工具是合法途径取得的，且经公共交通工具管理部门依法
批准用于服务全社会不特定人员。
（3） 商业性：公共交通工具依法经公共交通工具管理部门批准后，进行有偿性服
务即向乘客收取一定数额的乘运费用。
（4） 客运性：公共交通工具必须是担负乘客运输任务，或以乘客运载为主的公共
交通工具。
（5） 流动性：公共交通工具应是正在执行运营任务中的交通工具。
9.12 网络预约出租
汽车
指符合交通运输部《网络预约出租汽车经营服务管理暂行办法》规定的网络预约出
租汽车，若国家政府部门对网络预约出租汽车有新的规定，以新的规则为准。
9.13
8 种重大自然
灾害
本附加合同约定的 8 种重大自然灾害是指：
（1） 特定等级地震：是指里氏 4.5 级以上地震，震级以国家主管部门认定的为准。
（2） 洪水：是指水流脱离水道或者人工的限制并危及人民生命和财产安全的现
象，以国家主管部门认定的为准。
（3） 海啸：是指由海底地震、海底火山喷发、海岸山崩或者山体滑坡、海底核
爆炸或者小行星或者慧星溅落大洋等产生的具有超大波长（几百千米）和
较大周期（10－60 分钟）、极具破坏力的大洋行波，以国家主管部门认定
的为准。
（4） 台风：是指中心附近地面最大风力达到 12 级或者以上的热带气旋，以国
家主管部门认定的为准。
（5） 龙卷风：是一种强烈的、小范围的空气蜗旋，在极不稳定天气下由空气强
烈对流运动而产生的，由雷暴云底伸展至地面的漏斗状云（龙卷）产生的
强烈的旋风，风力达 12 级以上。以国家主管部门认定的为准。
（6） 冰雹：为坚硬的球状、锥状或者形状不规则的固态降水，常伴随雷暴出现。
以国家主管部门认定的为准。
（7） 泥石流：是指在山区沟谷中，因暴雨、冰雪融化等水源激发的、含有大量
泥沙石块的特殊洪流，以国家主管部门认定的为准。
（8） 滑坡：是指滑坡上的岩石山体由于种种原因在重力作用下沿一定的软弱面
（或者软弱带）整体地向下滑动的现象，以国家主管部门认定的为准。
9.14 有资质的鉴定
机构
指经中华人民共和国司法行政机关审核登记，依法取得《司法鉴定许可证》，且鉴定
业务范围包含法医临床鉴定的司法鉴定机构。
9.15 醉酒
指发生事故时被保险人每百毫升血液中的酒精含量大于或者等于 80 毫克。
9.16 毒品
9.17 酒后驾驶
指中华人民共和国刑法规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺(冰毒)、吗啡、大麻、可
卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品，但不包括
由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品。
指经检测或者鉴定，发生保险事故时被保险人每百毫升血液中的酒精含量达到或者
超过一定的标准，是否达到前述标准由公安机关交通管理部门依据《道路交通安全
法》的规定认定，我们根据公安机关交通管理部门的认定确认被保险人是否属于酒
后驾驶。
9.18 无合法有效驾
指下列情形之一：
驶证驾驶
（1） 没有取得中华人民共和国有关主管部门颁发或者认可的驾驶资格证书；
（2） 驾驶与合法有效驾驶证准驾车型不相符合的车辆；
（3） 持审验不合格的驾驶证驾驶；
（4） 在驾驶证有效期内未按照中华人民共和国法律、行政法规的规定，定期对机
动车驾驶证实施审验的；
（5） 驾驶证已过有效期的。
9.19 无合法有效行
驶证
指发生保险事故时没有按照公安机关交通管理部门机动车登记制度的规定进行登记
并领取机动车行驶证或者临时通行牌证等法定证件。包括下列情形之一：
（1） 未办理行驶证或者行驶证在申办过程中的；
（2） 机动车行驶证被依法注销登记的；
（3） 未在行驶证检验有效期内依法按时进行或者未通过机动车安全技术检验的。
9.20 潜水
指使用辅助呼吸器材在江、河、湖、海、水库、运河等水域进行的水下运动。
9.21 攀岩
指攀登悬崖、楼宇外墙、人造悬崖、冰崖、冰山等运动。
9.22 探险
指明知在某种特定的自然条件下有失去生命或者使身体受到伤害的危险，而故意
使自己置身于其中的行为，如：江河漂流、登山、徒步穿越沙漠或者人迹罕至的
原始森林等活动。
9.23 武术比赛
指两人或者两人以上对抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳击等各种拳术及使
用器械的对抗性比赛。
9.24 杂技表演
指进行马术、杂技、驯兽等表演。
9.25 现金价值
指保险合同所具有的价值，通常体现为解除合同时，根据精算原理计算的，由我
们退还的那部分金额。本附加合同和被保险人对应的现金价值，您可以向我们查询。
9.26 与基本保险金
额减少部分相
对应的现金价
值
指您减保时我们退还的那部分金额，额度等于您申请减保时保险合同的现金价值乘
以减少的基本保险金额与减保前的基本保险金额的比例。例如：您减保前投保的基
本保险金额是 10 万元，对应的现金价值为 8 万元，您申请将基本保险金额从 10 万
元减保至 6 万元，那么基本保险金额减少部分相对应的现金价值为 8×[（10-6）÷
10]=3.2 万元。
9.27 净保险费
指不包含公司营业费用、销售费用等费用的保险费。
附件 1：人身保险伤残评定标准（行业标准）
人身保险伤残评定标准
中国保险行业协会、中国法医学会
联合发布
二零一三年六月八日
目录
前言
人身保险伤残评定标准（行业标准）
1 神经系统的结构和精神功能
1.1 脑膜的结构损伤
1.2 脑的结构损伤，智力功能障碍
1.3 意识功能障碍
2 眼，耳和有关的结构和功能
2.1 眼球损伤或视功能障碍
2.2 视功能障碍
2.3 眼球的晶状体结构损伤
2.4 眼睑结构损伤
2.5 耳廓结构损伤或听功能障碍
2.6 听功能障碍
3 发声和言语的结构和功能
3.1 鼻的结构损伤
3.2 口腔的结构损伤
3.3 发声和言语的功能障碍
4 心血管，免疫和呼吸系统的结构和功能
4.1 心脏的结构损伤或功能障碍
4.2 脾结构损伤
4.3 肺的结构损伤
4.4 胸廓的结构损伤
5 消化、代谢和内分泌系统有关的结构和功能
5.1 咀嚼和吞咽功能障碍
5.2 肠的结构损伤
5.3 胃结构损伤
5.4 胰结构损伤或代谢功能障碍
5.5 肝结构损伤
6 泌尿和生殖系统有关的结构和功能
6.1 泌尿系统的结构损伤
6.2 生殖系统的结构损伤
7 神经肌肉骨骼和运动有关的结构和功能
7.1 头颈部的结构损伤
7.2 头颈部关节功能障碍
7.3 上肢的结构损伤，手功能或关节功能障碍
7.4 骨盆部的结构损伤
7.5 下肢的结构损伤，足功能或关节功能障碍
7.6 四肢的结构损伤，肢体功能或关节功能障碍
7.7 脊柱结构损伤和关节活动功能障碍
7.8 肌肉力量功能障碍
8 皮肤和有关的结构和功能
8.1 头颈部皮肤结构损伤和修复功能障碍
8.2 各部位皮肤结构损伤和修复功能障碍
前言
根据保险行业业务发展要求，制订本标准。
本标准制定过程中参照世界卫生组织《国际功能、残疾和健康分类》（以下简称“ICF”）的理论与方法，
建立新的残疾标准的理论架构、术语体系和分类方法。
本标准制定过程中参考了国内重要的伤残评定标准，如《劳动能力鉴定，职工工伤与职业病致残等级》、《道
路交通事故受伤人员伤残评定》等，符合国内相关的残疾政策，同时参考了国际上其他国家地区的伤残分
级原则和标准。
本标准建立了保险行业人身保险伤残评定和保险金给付比例的基础，各保险公司应根据自身的业务特点，
根据本标准的方法、内容和结构，开发保险产品，提供保险服务。
本标准负责起草单位：中国保险行业协会。
本标准规定了人身保险伤残程度的评定等级以及保险金给付比例的原则和方法，人身保险伤残程度分为一
至十级，保险金给付比例分为 100%至 10%。
1 适用范围
本标准适用于意外险产品或包括意外责任的保险产品中的伤残保障，用于评定由于意外伤害因素引起的伤
残程度。
2 术语和定义
下列术语和定义适用于本标准。
2.1 伤残：因意外伤害损伤所致的人体残疾。
2.2 身体结构：指身体的解剖部位，如器官、肢体及其组成部分。
2.3 身体功能：指身体各系统的生理功能。
3 标准的内容和结构
本标准参照 ICF 有关功能和残疾的分类理论与方法，建立“神经系统的结构和精神功能”、“眼，耳和有关
的结构和功能”、“发声和言语的结构和功能”、“心血管，免疫和呼吸系统的结构和功能”、“消化、代谢和
内分泌系统有关的结构和功能”、“泌尿和生殖系统有关的结构和功能”、“神经肌肉骨骼和运动有关的结构
和功能”和“皮肤和有关的结构和功能” 8 大类，共 281 项人身保险伤残条目。
本标准对功能和残疾进行了分类和分级，将人身保险伤残程度划分为一至十级，最重为第一级，最轻为第
十级。
与人身保险伤残程度等级相对应的保险金给付比例分为十档，伤残程度第一级对应的保险金给付比例为
100%，伤残程度第十级对应的保险金给付比例为 10%，每级相差 10%。
4 伤残的评定原则
4.1 确定伤残类别：评定伤残时，应根据人体的身体结构与功能损伤情况确定所涉及的伤残类别。
4.2 确定伤残等级：应根据伤残情况，在同类别伤残下，确定伤残等级。
4.3 确定保险金给付比例：应根据伤残等级对应的百分比，确定保险金给付比例。
4.4 多处伤残的评定原则：当同一保险事故造成两处或两处以上伤残时，应首先对各处伤残程度分别进行
评定，如果几处伤残等级不同，以最重的伤残等级作为最终的评定结论；如果两处或两处以上伤残等级相
同，伤残等级在原评定基础上最多晋升一级，最高晋升至第一级。同一部位和性质的伤残，不应采用本标
准条文两条以上或者同一条文两次以上进行评定。
5 说明
本标准中“以上”均包括本数值或本部位。
人身保险伤残评定标准（行业标准）
说明：本标准对功能和残疾进行了分类和分级，将人身保险伤残程度划分为一至十级，最重为第一级，最
轻为第十级。与人身保险伤残程度等级相对应的保险金给付比例分为十档，伤残程度第一级对应的保险金
给付比例为 100%，伤残程度第十级对应的保险金给付比例为 10%，每级相差 10%。
神经系统的结构和精神功能
脑膜的结构损伤
外伤性脑脊液鼻漏或耳漏
脑的结构损伤，智力功能障碍
颅脑损伤导致极度智力缺损（智商小于等于 20），日常生活完全不能自理，处于完全护理
依赖状态
颅脑损伤导致重度智力缺损（智商小于等于 34），日常生活需随时有人帮助才能完成，处
于完全护理依赖状态
颅脑损伤导致重度智力缺损（智商小于等于 34），不能完全独立生活，需经常有人监护，
处于大部分护理依赖状态
10 级
1 级
2 级
3 级
颅脑损伤导致中度智力缺损（智商小于等于 49），日常生活能力严重受限，间或需要帮助，
处于大部分护理依赖状态
4 级
注：○1护理依赖：应用“基本日常生活活动能力”的丧失程度来判断护理依赖程度。
○2基本日常生活活动是指：（1）穿衣：自己能够穿衣及脱衣；（2）移动：自己从一个房间到另一个房
间；（3）行动：自己上下床或上下轮椅；（4）如厕：自己控制进行大小便；（5）进食：自己从已准备好的
碗或碟中取食物放入口中；（6）洗澡：自己进行淋浴或盆浴。
○3护理依赖的程度分三级：（1）完全护理依赖指生活完全不能自理，上述六项基本日常生活活动均需
护理者；（2）大部分护理依赖指生活大部不能自理，上述六项基本日常生活活动中三项或三项以上需要护
理者；（3）部分护理依赖指部分生活不能自理，上述六项基本日常生活活动中一项或一项以上需要护理者。
意识功能障碍
意识功能是指意识和警觉状态下的一般精神功能，包括清醒和持续的觉醒状态。本标准中的意识功能障碍
是指颅脑损伤导致植物状态。
颅脑损伤导致植物状态
1 级
注：植物状态指由于严重颅脑损伤造成认知功能丧失，无意识活动，不能执行命令，保持自主呼吸和血压，
有睡眠-醒觉周期，不能理解和表达语言，能自动睁眼或刺激下睁眼，可有无目的性眼球跟踪运动，丘脑下
部及脑干功能基本保存。
眼，耳和有关的结构和功能
眼球损伤或视功能障碍
视功能是指与感受存在的光线和感受视觉刺激的形式、大小、形状和颜色等有关的感觉功能。本标准中的
视功能障碍是指眼盲目或低视力。
双侧眼球缺失
一侧眼球缺失，且另一侧眼盲目 5 级
一侧眼球缺失，且另一侧眼盲目 4 级
一侧眼球缺失，且另一侧眼盲目 3 级
一侧眼球缺失，且另一侧眼低视力 2 级
一侧眼球缺失，且另一侧眼低视力 1 级
一侧眼球缺失
视功能障碍
除眼盲目和低视力外，本标准中的视功能障碍还包括视野缺损。
双眼盲目 5 级
双眼视野缺损，直径小于 5°
双眼盲目大于等于 4 级
双眼视野缺损，直径小于 10°
双眼盲目大于等于 3 级
双眼视野缺损，直径小于 20°
1 级
1 级
2 级
3 级
4 级
5 级
7 级
2 级
2 级
3 级
3 级
4 级
4 级
双眼低视力大于等于 2 级
双眼低视力大于等于 1 级
双眼视野缺损，直径小于 60°
一眼盲目 5 级
一眼视野缺损，直径小于 5°
一眼盲目大于等于 4 级
一眼视野缺损，直径小于 10°
一眼盲目大于等于 3 级
一眼视野缺损，直径小于 20°
一眼低视力大于等于 1 级。
一眼视野缺损，直径小于 60°
注：①视力和视野
5 级
6 级
6 级
7 级
7 级
8 级
8 级
9 级
9 级
10 级
10 级
级别
最好矫正视力
低视力及盲目分级标准
最好矫正视力低于
最低矫正视力等于或优于
低视力
盲目
1
2
3
4
5
0.3
0.1
0.05
0.02
无光感
0.1
0.05（三米指数）
0.02（一米指数）
光感
如果中心视力好而视野缩小，以中央注视点为中心，视野直径小于 20°而大于 10°者为盲目 3 级；如
直径小于 10°者为盲目 4 级。
本标准视力以矫正视力为准，经治疗而无法恢复者。
○2视野缺损指因损伤导致眼球注视前方而不转动所能看到的空间范围缩窄，以致难以从事正常工作、
学习或其他活动。
眼球的晶状体结构损伤
外伤性白内障
10 级
注：外伤性白内障：凡未做手术者，均适用本条；外伤性白内障术后遗留相关视功能障碍，参照有关条款
评定伤残等级。
眼睑结构损伤
双侧眼睑显著缺损
双侧眼睑外翻
8 级
8 级
双侧眼睑闭合不全
一侧眼睑显著缺损
一侧眼睑外翻
一侧眼睑闭合不全
注：眼睑显著缺损指闭眼时眼睑不能完全覆盖角膜。
耳廓结构损伤或听功能障碍
听功能是指与感受存在的声音和辨别方位、音调、音量和音质有关的感觉功能。
双耳听力损失大于等于 91dB，且双侧耳廓缺失
双耳听力损失大于等于 91dB，且一侧耳廓缺失
一耳听力损失大于等于 91dB，另一耳听力损失大于等于 71dB，且一侧耳廓缺失，另一侧
耳廓缺失大于等于 50%
双耳听力损失大于等于 71dB，且双侧耳廓缺失
双耳听力损失大于等于 71dB，且一侧耳廓缺失
双耳听力损失大于等于 56dB，且双侧耳廓缺失
一耳听力损失大于等于 91dB，另一耳听力损失大于等于 71dB，且一侧耳廓缺失大于等于
50%
双耳听力损失大于等于 71dB，且一侧耳廓缺失大于等于 50%
双耳听力损失大于等于 56dB，且一侧耳廓缺失
双侧耳廓缺失
一侧耳廓缺失，且另一侧耳廓缺失大于等于 50%
一侧耳廓缺失
一侧耳廓缺失大于等于 50%
听功能障碍
双耳听力损失大于等于 91dB
双耳听力损失大于等于 81dB
一耳听力损失大于等于 91dB，且另一耳听力损失大于等于 71dB
双耳听力损失大于等于 71dB
一耳听力损失大于等于 91dB，且另一耳听力损失大于等于 56dB
一耳听力损失大于等于 91dB，且另一耳听力损失大于等于 41dB
一耳听力损失大于等于 71dB，且另一耳听力损失大于等于 56dB
一耳听力损失大于等于 71dB，且另一耳听力损失大于等于 41dB
一耳听力损失大于等于 91dB
8 级
9 级
9 级
9 级
2 级
3 级
3 级
3 级
4 级
4 级
4 级
5 级
5 级
5 级
6 级
8 级
9 级
4 级
5 级
5 级
6 级
6 级
7 级
7 级
8 级
8 级
一耳听力损失大于等于 56dB，且另一耳听力损失大于等于 41dB
一耳听力损失大于等于 71dB
双耳听力损失大于等于 26dB
一耳听力损失大于等于 56dB
发声和言语的结构和功能
鼻的结构损伤
外鼻部完全缺失
外鼻部大部分缺损
鼻尖及一侧鼻翼缺损
双侧鼻腔或鼻咽部闭锁
一侧鼻翼缺损
单侧鼻腔或鼻孔闭锁
口腔的结构损伤
舌缺损大于全舌的 2/3
舌缺损大于全舌的 1/3
口腔损伤导致牙齿脱落大于等于 16 枚
口腔损伤导致牙齿脱落大于等于 8 枚
发声和言语的功能障碍
本标准中的发声和言语的功能障碍是指语言功能丧失。
语言功能完全丧失
9 级
9 级
10 级
10 级
5 级
7 级
8 级
8 级
9 级
10 级
3 级
6 级
9 级
10 级
8 级
注：语言功能完全丧失指构成语言的口唇音、齿舌音、口盖音和喉头音的四种语言功能中，有三种以上不
能构声、或声带全部切除，或因大脑语言中枢受伤害而患失语症，并须有资格的耳鼻喉科医师出具医疗诊
断证明，但不包括任何心理障碍引致的失语。
心血管，免疫和呼吸系统的结构和功能
心脏的结构损伤或功能障碍
胸部损伤导致心肺联合移植
胸部损伤导致心脏贯通伤修补术后，心电图有明显改变
胸部损伤导致心肌破裂修补
1 级
3 级
8 级
脾结构损伤
腹部损伤导致脾切除
腹部损伤导致脾部分切除
腹部损伤导致脾破裂修补
肺的结构损伤
胸部损伤导致一侧全肺切除
胸部损伤导致双侧肺叶切除
胸部损伤导致同侧双肺叶切除
胸部损伤导致肺叶切除
胸廓的结构损伤
本标准中的胸廓的结构损伤是指肋骨骨折或缺失。
胸部损伤导致大于等于 12 根肋骨骨折
胸部损伤导致大于等于 8 根肋骨骨折
胸部损伤导致大于等于 4 根肋骨缺失
胸部损伤导致大于等于 4 根肋骨骨折
胸部损伤导致大于等于 2 根肋骨缺失
消化、代谢和内分泌系统有关的结构和功能
咀嚼和吞咽功能障碍
8 级
9 级
10 级
4 级
4 级
5 级
7 级
8 级
9 级
9 级
10 级
10 级
咀嚼是指用后牙（如磨牙）碾、磨或咀嚼食物的功能。吞咽是指通过口腔、咽和食道把食物和饮料以适宜
的频率和速度送入胃中的功能。
咀嚼、吞咽功能完全丧失
1 级
注：咀嚼、吞咽功能丧失指由于牙齿以外的原因引起器质障碍或机能障碍，以致不能作咀嚼、吞咽运动，
除流质食物外不能摄取或吞咽的状态。
肠的结构损伤
腹部损伤导致小肠切除大于等于 90%
腹部损伤导致小肠切除大于等于 75%，合并短肠综合症
腹部损伤导致小肠切除大于等于 75%
1 级
2 级
4 级
腹部或骨盆部损伤导致全结肠、直肠、肛门结构切除，回肠造瘘
腹部或骨盆部损伤导致直肠、肛门切除，且结肠部分切除，结肠造瘘
腹部损伤导致小肠切除大于等于 50%,且包括回盲部切除
腹部损伤导致小肠切除大于等于 50%
腹部损伤导致结肠切除大于等于 50%
腹部损伤导致结肠部分切除
骨盆部损伤导致直肠、肛门损伤，且遗留永久性乙状结肠造口
骨盆部损伤导致直肠、肛门损伤，且瘢痕形成
胃结构损伤
腹部损伤导致全胃切除
腹部损伤导致胃切除大于等于 50%
胰结构损伤或代谢功能障碍
本标准中的代谢功能障碍是指胰岛素依赖。
腹部损伤导致胰完全切除
腹部损伤导致胰切除大于等于 50%，且伴有胰岛素依赖
腹部损伤导致胰头、十二指肠切除
腹部损伤导致胰切除大于等于 50%
腹部损伤导致胰部分切除
肝结构损伤
腹部损伤导致肝切除大于等于 75%
腹部损伤导致肝切除大于等于 50%
腹部损伤导致肝部分切除
泌尿和生殖系统有关的结构和功能
泌尿系统的结构损伤
腹部损伤导致双侧肾切除
腹部损伤导致孤肾切除
骨盆部损伤导致双侧输尿管缺失
骨盆部损伤导致双侧输尿管闭锁
4 级
5 级
6 级
7 级
7 级
8 级
9 级
10 级
4 级
7 级
1 级
3 级
4 级
6 级
8 级
2 级
5 级
8 级
1 级
1 级
5 级
5 级
骨盆部损伤导致一侧输尿管缺失，另一侧输尿管闭锁
骨盆部损伤导致膀胱切除
骨盆部损伤导致尿道闭锁
骨盆部损伤导致一侧输尿管缺失，另一侧输尿管严重狭窄
骨盆部损伤导致一侧输尿管闭锁，另一侧输尿管严重狭窄
腹部损伤导致一侧肾切除
骨盆部损伤导致双侧输尿管严重狭窄
骨盆部损伤导致一侧输尿管缺失，另一侧输尿管狭窄
骨盆部损伤导致一侧输尿管闭锁，另一侧输尿管狭窄
腹部损伤导致一侧肾部分切除
骨盆部损伤导致一侧输尿管缺失
骨盆部损伤导致一侧输尿管闭锁
骨盆部损伤导致尿道狭窄
骨盆部损伤导致膀胱部分切除
腹部损伤导致肾破裂修补
骨盆部损伤导致一侧输尿管严重狭窄
骨盆部损伤导致膀胱破裂修补
生殖系统的结构损伤
会阴部损伤导致双侧睾丸缺失
会阴部损伤导致双侧睾丸完全萎缩
会阴部损伤导致一侧睾丸缺失，另一侧睾丸完全萎缩
会阴部损伤导致阴茎体完全缺失
会阴部损伤导致阴道闭锁
会阴部损伤导致阴茎体缺失大于 50%
会阴部损伤导致双侧输精管缺失
会阴部损伤导致双侧输精管闭锁
会阴部损伤导致一侧输精管缺失，另一侧输精管闭锁
胸部损伤导致女性双侧乳房缺失
骨盆部损伤导致子宫切除
胸部损伤导致女性一侧乳房缺失，另一侧乳房部分缺失
胸部损伤导致女性一侧乳房缺失
骨盆部损伤导致子宫部分切除
骨盆部损伤导致子宫破裂修补
会阴部损伤导致一侧睾丸缺失
5 级
5 级
5 级
7 级
7 级
8 级
8 级
8 级
8 级
9 级
9 级
9 级
9 级
9 级
10 级
10 级
10 级
3 级
3 级
3 级
4 级
5 级
5 级
6 级
6 级
6 级
7 级
7 级
8 级
9 级
9 级
10 级
10 级
会阴部损伤导致一侧睾丸完全萎缩
会阴部损伤导致一侧输精管缺失
会阴部损伤导致一侧输精管闭锁
神经肌肉骨骼和运动有关的结构和功能
头颈部的结构损伤
双侧上颌骨完全缺失
双侧下颌骨完全缺失
一侧上颌骨及对侧下颌骨完全缺失
同侧上、下颌骨完全缺失
上颌骨、下颌骨缺损，且牙齿脱落大于等于 24 枚
一侧上颌骨完全缺失
一侧下颌骨完全缺失
一侧上颌骨缺损大于等于 50%，且口腔、颜面部软组织缺损大于 20cm2
一侧下颌骨缺损大于等于 6cm，且口腔、颜面部软组织缺损大于 20cm2
面颊部洞穿性缺损大于 20cm2
上颌骨、下颌骨缺损，且牙齿脱落大于等于 20 枚
一侧上颌骨缺损大于 25%，小于 50%，且口腔、颜面部软组织缺损大于 10cm2
一侧下颌骨缺损大于等于 4cm，且口腔、颜面部软组织缺损大于 10cm2
一侧上颌骨缺损等于 25%，且口腔、颜面部软组织缺损大于 10cm2
面部软组织缺损大于 20cm2，且伴发涎瘘
上颌骨、下颌骨缺损，且牙齿脱落大于等于 16 枚
上颌骨、下颌骨缺损，且牙齿脱落大于等于 12 枚
上颌骨、下颌骨缺损，且牙齿脱落大于等于 8 枚
上颌骨、下颌骨缺损，且牙齿脱落大于等于 4 枚
颅骨缺损大于等于 6cm2
头颈部关节功能障碍
单侧颞下颌关节强直，张口困难Ⅲ度
双侧颞下颌关节强直，张口困难Ⅲ度
双侧颞下颌关节强直，张口困难Ⅱ度
一侧颞下颌关节强直，张口困难 I 度
10 级
10 级
10 级
2 级
2 级
2 级
3 级
3 级
3 级
3 级
4 级
4 级
4 级
5 级
5 级
5 级
6 级
6 级
7 级
8 级
9 级
10 级
10 级
6 级
6 级
8 级
10 级
注：张口困难判定及测量方法是以患者自身的食指、中指、无名指并列垂直置入上、下中切牙切缘间测量。
正常张口度指张口时上述三指可垂直置入上、下切牙切缘间（相当于 4.5cm 左右）；张口困难 I 度指大张
口时，只能垂直置入食指和中指（相当于 3cm 左右）；张口困难Ⅱ度指大张口时，只能垂直置入食指（相
当于 1.7cm 左右）；张口困难Ⅲ度指大张口时，上、下切牙间距小于食指之横径。
上肢的结构损伤，手功能或关节功能障碍
双手完全缺失
双手完全丧失功能
一手完全缺失，另一手完全丧失功能
双手缺失（或丧失功能）大于等于 90%
双手缺失（或丧失功能）大于等于 70%
双手缺失（或丧失功能）大于等于 50%
一上肢三大关节中，有两个关节完全丧失功能
一上肢三大关节中，有一个关节完全丧失功能
双手缺失（或丧失功能）大于等于 30%
双手缺失（或丧失功能）大于等于 10%
双上肢长度相差大于等于 10cm
双上肢长度相差大于等于 4cm
一上肢三大关节中，因骨折累及关节面导致一个关节功能部分丧失
4 级
4 级
4 级
5 级
6 级
7 级
7 级
8 级
8 级
9 级
9 级
10 级
10 级
注：手缺失和丧失功能的计算：一手拇指占一手功能的 36%，其中末节和近节指节各占 18%；食指、中指
各占一手功能的 18%，其中末节指节占 8%，中节指节占 7%，近节指节占 3%；无名指和小指各占一手功
能的 9%，其中末节指节占 4%，中节指节占 3%，近节指节占 2%。一手掌占一手功能的 10%，其中第一
掌骨占 4%，第二、第三掌骨各占 2%，第四、第五掌骨各占 1%。本标准中，双手缺失或丧失功能的程度
是按前面方式累加计算的结果。
骨盆部的结构损伤
骨盆环骨折，且两下肢相对长度相差大于等于 8cm
髋臼骨折，且两下肢相对长度相差大于等于 8cm
骨盆环骨折，且两下肢相对长度相差大于等于 6cm
髋臼骨折，且两下肢相对长度相差大于等于 6cm
骨盆环骨折，且两下肢相对长度相差大于等于 4cm
髋臼骨折，且两下肢相对长度相差大于等于 4cm
骨盆环骨折，且两下肢相对长度相差大于等于 2cm
髋臼骨折，且两下肢相对长度相差大于等于 2cm
下肢的结构损伤，足功能或关节功能障碍
双足跗跖关节以上缺失
7 级
7 级
8 级
8 级
9 级
9 级
10 级
10 级
6 级
双下肢长度相差大于等于 8cm
一下肢三大关节中，有两个关节完全丧失功能
双足足弓结构完全破坏
一足跗跖关节以上缺失
双下肢长度相差大于等于 6cm
一足足弓结构完全破坏，另一足足弓结构破坏大于等于 1/3
双足十趾完全缺失
一下肢三大关节中，有一个关节完全丧失功能
双足十趾完全丧失功能
双下肢长度相差大于等于 4cm
一足足弓结构完全破坏
双足十趾中，大于等于五趾缺失
一足五趾完全丧失功能
一足足弓结构破坏大于等于 1/3
双足十趾中，大于等于两趾缺失
双下肢长度相差大于等于 2cm
一下肢三大关节中，因骨折累及关节面导致一个关节功能部分丧失
注： ①足弓结构破坏：指意外损伤导致的足弓缺失或丧失功能。
7 级
7 级
7 级
7 级
8 级
8 级
8 级
8 级
8 级
9 级
9 级
9 级
9 级
10 级
10 级
10 级
10 级
②足弓结构完全破坏指足的内、外侧纵弓和横弓结构完全破坏，包括缺失和丧失功能；足弓 1/3 结
构破坏指足三弓的任一弓的结构破坏。
③足趾缺失：指自趾关节以上完全切断。
四肢的结构损伤，肢体功能或关节功能障碍
三肢以上缺失(上肢在腕关节以上,下肢在踝关节以上)
三肢以上完全丧失功能
二肢缺失（上肢在腕关节以上，下肢在踝关节以上），且第三肢完全丧失功能
一肢缺失（上肢在腕关节以上，下肢在踝关节以上），且另二肢完全丧失功能
二肢缺失(上肢在肘关节以上，下肢在膝关节以上)
一肢缺失（上肢在肘关节以上，下肢在膝关节以上），且另一肢完全丧失功能
二肢完全丧失功能
一肢缺失（上肢在腕关节以上，下肢在踝关节以上），且另一肢完全丧失功能
二肢缺失(上肢在腕关节以上，下肢在踝关节以上)
两上肢、或两下肢、或一上肢及一下肢，各有三大关节中的两个关节完全丧失功能
一肢缺失(上肢在肘关节以上，下肢在膝关节以上)
一肢完全丧失功能
1 级
1 级
1 级
1 级
2 级
2 级
2 级
3 级
3 级
4 级
5 级
5 级
一肢缺失(上肢在腕关节以上，下肢在踝关节以上)
四肢长骨一骺板以上粉碎性骨折
6 级
9 级
注： ①骺板：骺板的定义只适用于儿童，四肢长骨骺板骨折可能影响肢体发育，如果存在肢体发育障碍
的，应当另行评定伤残等级。
②肢体丧失功能指意外损伤导致肢体三大关节（上肢腕关节、肘关节、肩关节或下肢踝关节、膝关
节、髋关节）功能的丧失。
③ 关节功能的丧失指关节永久完全僵硬、或麻痹、或关节不能随意识活动。
脊柱结构损伤和关节活动功能障碍
本标准中的脊柱结构损伤是指颈椎或腰椎的骨折脱位，本标准中的关节活动功能障碍是指颈部或腰部活动
度丧失。
脊柱骨折脱位导致颈椎或腰椎畸形愈合，且颈部或腰部活动度丧失大于等于 75%
脊柱骨折脱位导致颈椎或腰椎畸形愈合，且颈部或腰部活动度丧失大于等于 50%
脊柱骨折脱位导致颈椎或腰椎畸形愈合，且颈部或腰部活动度丧失大于等于 25%
7 级
8 级
9 级
肌肉力量功能障碍
肌肉力量功能是指与肌肉或肌群收缩产生力量有关的功能。本标准中的肌肉力量功能障碍是指四肢瘫、偏
瘫、截瘫或单瘫。
四肢瘫（三肢以上肌力小于等于 3 级)
截瘫(肌力小于等于 2 级)且大便和小便失禁
四肢瘫（二肢以上肌力小于等于 2 级)
偏瘫（肌力小于等于 2 级)
截瘫（肌力小于等于 2 级)
四肢瘫（二肢以上肌力小于等于 3 级)
偏瘫（肌力小于等于 3 级)
截瘫（肌力小于等于 3 级)
四肢瘫（二肢以上肌力小于等于 4 级)
偏瘫（一肢肌力小于等于 2 级)
截瘫（一肢肌力小于等于 2 级)
单瘫（肌力小于等于 2 级)
偏瘫（一肢肌力小于等于 3 级)
截瘫（一肢肌力小于等于 3 级)
单瘫（肌力小于等于 3 级)
偏瘫（一肢肌力小于等于 4 级)
截瘫（一肢肌力小于等于 4 级)
单瘫（肌力小于等于 4 级)
1 级
1 级
2 级
2 级
2 级
3 级
3 级
3 级
4 级
5 级
5 级
5 级
6 级
6 级
6 级
7 级
7 级
8 级
注：①偏瘫指一侧上下肢的瘫痪。
②截瘫指脊髓损伤后，受伤平面以下双侧肢体感觉、运动、反射等消失和膀胱、肛门括约肌功能丧失
的病症。
③单瘫指一个肢体或肢体的某一部分瘫痪。
④ 肌力：为判断肢体瘫痪程度，将肌力分级划分为 0-5 级。
0 级：肌肉完全瘫痪，毫无收缩。
1 级：可看到或触及肌肉轻微收缩，但不能产生动作。
2 级：肌肉在不受重力影响下，可进行运动，即肢体能在床面上移动，但不能抬高。
3 级：在和地心引力相反的方向中尚能完成其动作，但不能对抗外加的阻力。
4 级：能对抗一定的阻力，但较正常人为低。
5 级：正常肌力。
皮肤和有关的结构和功能
头颈部皮肤结构损伤和修复功能障碍
皮肤的修复功能是指修复皮肤破损和其他损伤的功能。本标准中的皮肤修复功能障碍是指瘢痕形成。
头颈部Ⅲ度烧伤，面积大于等于全身体表面积的 8%
面部皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于面部皮肤面积的 90%
颈部皮肤损伤导致瘢痕形成，颈部活动度完全丧失
面部皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于面部皮肤面积的 80%
颈部皮肤损伤导致瘢痕形成，颈部活动度丧失大于等于 75%
面部皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于面部皮肤面积的 60%
头颈部Ⅲ度烧伤，面积大于等于全身体表面积的 5%，且小于 8%
颈部皮肤损伤导致瘢痕形成，颈部活动度丧失大于等于 50%
面部皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于面部皮肤面积的 40%
面部皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于面部皮肤面积的 20%
头部撕脱伤后导致头皮缺失，面积大于等于头皮面积的 20%
颈部皮肤损伤导致颈前三角区瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于颈前三角区面积的 75%
面部皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于 24cm2
头颈部Ⅲ度烧伤，面积大于等于全身体表面积的 2%，且小于 5%
颈部皮肤损伤导致颈前三角区瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于颈前三角区面积的 50%
面部皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于 18cm2
2 级
2 级
3 级
3 级
4 级
4 级
5 级
5 级
5 级
6 级
6 级
7 级
7 级
8 级
8 级
8 级
面部皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于 12cm2 或面部线条状瘢痕大于等于 20cm 9 级
面部皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于 6cm2 或面部线条状瘢痕大于等于 10cm 10 级
注：①瘢痕：指创面愈合后的增生性瘢痕，不包括皮肤平整、无明显质地改变的萎缩性瘢痕或疤痕。
②面部的范围和瘢痕面积的计算：面部的范围指上至发际、下至下颌下缘、两侧至下颌支后缘之间的
区域，包括额部、眼部、眶部、鼻部、口唇部、颏部、颧部、颊部和腮腺咬肌部。面部瘢痕面积的计算采
用全面部和 5 等分面部以及实测瘢痕面积的方法，分别计算瘢痕面积。面部多处瘢痕，其面积可以累加计
算。
③颈前三角区：两边为胸锁乳突肌前缘，底为舌骨体上缘及下颌骨下缘。
各部位皮肤结构损伤和修复功能障碍
皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于全身体表面积的 90%
躯干及四肢Ⅲ度烧伤，面积大于等于全身皮肤面积的 60%
皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于全身体表面积的 80%
皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于全身体表面积的 70%
躯干及四肢Ⅲ度烧伤，面积大于等于全身皮肤面积的 40%
皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于全身体表面积的 60%
皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于全身体表面积的 50%
躯干及四肢Ⅲ度烧伤，面积大于等于全身皮肤面积的 20%
皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于全身体表面积的 40%
腹部损伤导致腹壁缺损面积大于等于腹壁面积的 25%
皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于全身体表面积的 30%
躯干及四肢Ⅲ度烧伤，面积大于等于全身皮肤面积的 10%
皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于全身体表面积的 20%
皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于全身体表面积的 5%
1 级
1 级
2 级
3 级
3 级
4 级
5 级
5 级
6 级
6 级
7 级
7 级
8 级
9 级
注：①全身皮肤瘢痕面积的计算：按皮肤瘢痕面积占全身体表面积的百分数来计算，即中国新九分法：在
100%的体表总面积中：头颈部占 9%（9×1）（头部、面部、颈部各占 3%）；双上肢占 18%（9×2）（双上臂
7%，双前臂 6%，双手 5%）；躯干前后包括会阴占 27%（9×3）（前躯 13%，后躯 13%，会阴 1%）；双下肢
（含臀部）占 46%（双臀 5%，双大腿 21%，双小腿 13%，双足 7%）（9×5+1）（女性双足和臀各占 6%）。
②烧伤面积和烧伤深度：烧伤面积的计算按中国新九分法，烧伤深度按三度四分法。Ⅲ度烧伤指烧伤深达
皮肤全层甚至达到皮下、肌肉和骨骼。烧伤事故不包括冻伤、吸入性损伤（又称呼吸道烧伤）和电击伤。
烧伤后按烧伤面积、深度评定伤残等级，待医疗终结后，可以依据造成的功能障碍程度、皮肤瘢痕面积大
小评定伤残等级，最终的伤残等级以严重者为准。
附件 2：
人身保险伤残程度与保险金给付比例表
伤残程度的评定等级 保险金给付比例
1 级
2 级
3 级
4 级
5 级
6 级
7 级
8 级
9 级
10 级
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
| 泰康养老保险股份有限公司
泰康附加长期意外伤害保险条款
1 您与我们订立的合同
1.2 合同构成
本附加合同由主保险合同（以下简称“主合同”）的投保人申请，经我们同意，附加 于主合同。 本附加合同是您与我们约定保险权利义务关系的协议，包括本保险条款、保险单或 者其他保险凭证、投保单、与本附加合同有关的投保文件、合法有效(见 9.1)的声 明、批注、批单及其他您与我们共同认可的书面协议。
1.3 合同成立及生效
您提出保险申请且我们同意承保，本附加合同成立。本附加合同的成立日、生效日 以保险单记载的日期为准。 年生效对应日（见 9.2）、保单年度（见 9.3）、保险费约定交纳日(见 9.4)均依据本 附加合同的生效日确定。
1.4 投保年龄
投保年龄是指投保时被保险人的年龄，以周岁(见 9.5)计算。
1.5 犹豫期
自您签收本附加合同次日零时起，有 15 日的犹豫期。在此期间，请您认真审视 本附加合同，如果您认为本附加合同与您的需求不相符，您可以在此期间提出解 除本附加合同，我们将在扣除不超过 10 元的工本费后向您无息退还保险费。 解除本附加合同时，您须填写保单变更申请书，并提供本附加合同、您的有效身 份证件（见 9.6）及您所交保险费的发票。自我们收到您的保单变更申请书时起， 本附加合同即被解除。
2 我们提供的保障
2.1 基本保险金额
本附加合同项下的基本保险金额由您在投保时与我们约定，并在保险单上载明。
2.2 未成年人身故保险金限制
为未成年子女投保的人身保险，因被保险人身故给付的身故保险金总和最高不得超 过国务院保险监督管理机构规定的限额，身故保险金总和约定也不得超过前述限额。
2.3 保险期间
本附加合同的保险期间为被保险人终身，自本附加合同生效日零时开始。
2.4 保险责任
被保险人在本附加合同保险期间内遭受意外伤害（见 9.7），我们承担下列保险责 任:
2.4.1 一般意外伤害保险责任
分为一般意外伤残保险金和一般意外身故保险金，具体如下：
2.4.1.1 一般意外伤残保险金
被保险人遭受意外伤害，并因该次意外伤害直接导致被保险人在该意外伤害发生之 日起 180 日内发生《人身保险伤残评定标准（行业标准）》(见附件 1)所述伤残项目， 我们根据该伤残项目对应的前述标准中列明的伤残等级按《人身保险伤残程度与保 险金给付比例表》（见附件 2）所对应给付比例乘以本附加合同的基本保险金额向意 外伤残保险金受益人给付一般意外伤残保险金。 被保险人因不同意外伤害导致同一部位和性质的伤残，而伤残项目所属等级不同时， 以较严重项目的一般意外伤残保险金给付为准；若后次伤残项目所属等级较严重， 则需扣除前次已给付的一般意外伤残保险金；若前次伤残项目所属等级较严重，则 不再给付后次的一般意外伤残保险金。我们累计给付的一般意外伤残保险金数额之和以本附加合同的基本保险金额为限。 如果累计给付的一般意外伤残保险金数额之和达到本附加合同的基本保险金额，本 附加合同终止。
2.4.1.2 一般意外身故保险金
被保险人遭受意外伤害，并因该次意外伤害直接导致被保险人在该意外伤害发生之 日起 180 日内身故，我们按本附加合同的基本保险金额向意外身故保险金受益人给 付一般意外身故保险金，本附加合同终止。 如果我们在给付一般意外身故保险金前，已依本附加合同给付过一般意外伤残保险 金，则在给付一般意外身故保险金时，需扣除已给付的一般意外伤残保险金。
2.4.2 自驾车意外伤害保险责任
分为自驾车意外身故保险金和自驾车意外全残（见9.8）保险金，自驾车意外身故保 险金和自驾车意外全残保险金，我们仅给付一项，在给付其中任意一项后，本附加 合同终止。
2.4.2.1 自驾车意外身故保险金
被保险人作为驾驶者驾驶私家车（见9.9）、公务车（见9.10），在私家车内或公务 车内遭受意外伤害，并因该次意外伤害直接导致被保险人在该意外伤害发生之日起 180 日内身故，我们向意外身故保险金受益人给付自驾车意外身故保险金，本附加 合同终止。 自驾车意外身故保险金的数额为： （1）若该次意外伤害发生在本附加合同生效（若曾复效，则自本附加合同最后复效） 之日起180 日内，自驾车意外身故保险金的数额等于本附加合同的基本保险金额； （2）若该次意外伤害发生在本附加合同生效（若曾复效，则自本附加合同最后复效） 之日起180 日后，且在被保险人年满75周岁后的首个年生效对应日零时之前，自驾 车意外身故保险金的数额等于本附加合同基本保险金额的9倍； （3）若该次意外伤害发生在本附加合同生效（若曾复效，则自本附加合同最后复效） 之日起180 日后，且在被保险人年满75周岁后的首个年生效对应日零时及之后，自 驾车意外身故保险金的数额等于本附加合同的基本保险金额。 被保险人在私家车内或公务车内，是指自被保险人进入私家车或公务车车厢起至走 出车厢时止（下同）。
2.4.2.2 自驾车意外全残保险金
被保险人作为驾驶者驾驶私家车、公务车，在私家车内或公务车内遭受意外伤害， 并因该次意外伤害直接导致被保险人在该意外伤害发生之日起180 日内发生本附加 合同所定义的全残，我们向意外伤残保险金受益人给付自驾车意外全残保险金，本 附加合同终止。 自驾车意外全残保险金的数额为： （1）若该次意外伤害发生在本附加合同生效（若曾复效，则自本附加合同最后复效） 之日起180 日内，自驾车意外全残保险金的数额等于本附加合同的基本保险金额； （2）若该次意外伤害发生在本附加合同生效（若曾复效，则自本附加合同最后复效） 之日起180 日后，且在被保险人年满75周岁后的首个年生效对应日零时之前，自驾 车意外全残保险金的数额等于本附加合同基本保险金额的9倍； （3）若该次意外伤害发生在本附加合同生效（若曾复效，则自本附加合同最后复效） 之日起180 日后，且在被保险人年满75周岁后的首个年生效对应日零时及之后，自 驾车意外全残保险金的数额等于本附加合同的基本保险金额。
2.4.3 特定交通工具意外伤害保险责任
分为特定交通工具意外身故保险金和特定交通工具意外全残保险金，特定交通工具 意外身故保险金和特定交通工具意外全残保险金，我们仅给付一项，在给付其中任 意一项后，本附加合同终止。
2.4.3.1 特定交通工具意外身故保险金
被保险人以乘客身份乘坐特定交通工具（见9.11），在特定交通工具内遭受意外伤害， 并因该次意外伤害直接导致被保险人在该意外伤害发生之日起180日内身故，我们向 意外身故保险金受益人给付特定交通工具意外身故保险金，本附加合同终止。 特定交通工具意外身故保险金的数额为： （1）若该次意外伤害发生在被保险人在年满75周岁后的首个年生效对应日零时之 前，特定交通工具意外身故保险金的数额等于本附加合同基本保险金额的9倍； （2）若该次意外伤害发生在被保险人在年满75周岁后的首个年生效对应日零时及之 后，特定交通工具意外身故保险金的数额等于本附加合同的基本保险金额。 被保险人在特定交通工具内，是指自被保险人进入符合本附加合同特定交通工具定 义的公共汽车、出租车（含网络预约出租汽车（见9.12））、轨道交通（含火车、地 铁、轻轨列车、磁悬浮列车）以及私家车、公务车的车厢、轮船的甲板时起，至走 出车厢、甲板时止（下同）。
2.4.3.2 特定交通工具意外全残保险金
被保险人以乘客身份乘坐特定交通工具，在特定交通工具内遭受意外伤害，并因该 次意外伤害直接导致被保险人在该意外伤害发生之日起180 日内发生本附加合同所 定义的全残，我们向意外伤残保险金受益人给付特定交通工具意外全残保险金，本 附加合同终止。 特定交通工具意外全残保险金的数额为： （1）若该次意外伤害发生在被保险人在年满75周岁后的首个年生效对应日零时之 前，特定交通工具意外全残保险金的数额等于本附加合同基本保险金额的9倍； （2）若该次意外伤害发生在被保险人在年满75周岁后的首个年生效对应日零时及之 后，特定交通工具意外全残保险金的数额等于本附加合同的基本保险金额。
2.4.4 航空意外伤害保险责任
分为航空意外身故保险金和航空意外全残保险金，航空意外身故保险金和航空意外 全残保险金，我们仅给付一项，在给付其中任意一项后，本附加合同终止。
2.4.4.1 航空意外身故保险金
被保险人以乘客身份乘坐民航班机，在民航班机内遭受意外伤害，并因该次意外伤 害直接导致被保险人在该意外伤害发生之日起180 日内身故，我们向意外身故保险 金受益人给付航空意外身故保险金，本附加合同终止。 航空意外身故保险金的数额为： （1）若该次意外伤害发生在被保险人在年满75周岁后的首个年生效对应日零时之 前，航空意外身故保险金的数额等于本附加合同基本保险金额的19倍； （2）若该次意外伤害发生在被保险人在年满75周岁后的首个年生效对应日零时及之 后，航空意外身故保险金的数额等于本附加合同基本保险金额的4倍。 在民航班机内，是指被保险人自进入搭乘的民航班机机舱门时起至踏出搭乘的民航 班机机舱门时止（下同）。
2.4.4.2 航空意外全残保险金
被保险人以乘客身份乘坐民航班机，在民航班机内遭受意外伤害，并因该次意外伤 害直接导致被保险人在该意外伤害发生之日起180 日内发生本附加合同所定义的全 残，我们向意外伤残保险金受益人给付航空意外全残保险金，本附加合同终止。 航空意外全残保险金的数额为： （1）若该次意外伤害发生在被保险人在年满75周岁后的首个年生效对应日零时之 前，航空意外全残保险金的数额等于本附加合同基本保险金额的19倍； （2）若该次意外伤害发生在被保险人在年满75周岁后的首个年生效对应日零时及之 后，航空意外全残保险金的数额等于本附加合同基本保险金额的4倍。
2.4.5 重大自然灾害意外伤害保险责任
被保险人以乘客身份乘坐民航班机，在民航班机内遭受意外伤害，并因该次意外伤 害直接导致被保险人在该意外伤害发生之日起180 日内发生本附加合同所定义的全 残，我们向意外伤残保险金受益人给付航空意外全残保险金，本附加合同终止。 航空意外全残保险金的数额为： （1）若该次意外伤害发生在被保险人在年满75周岁后的首个年生效对应日零时之 前，航空意外全残保险金的数额等于本附加合同基本保险金额的19倍； （2）若该次意外伤害发生在被保险人在年满75周岁后的首个年生效对应日零时及之 后，航空意外全残保险金的数额等于本附加合同基本保险金额的4倍。
2.4.5.1 重大自然灾害意外身故保险金
被保险人因本附加合同所约定的 8 种重大自然灾害（见 9.13）遭受意外伤害，并因 该次意外伤害直接导致被保险人在该意外伤害发生之日起 180 日内身故，我们向意 外身故保险金受益人给付重大自然灾害意外身故保险金，本附加合同终止。 重大自然灾害意外身故保险金的数额为： （1）若该次意外伤害发生在被保险人在年满75周岁后的首个年生效对应日零时之 前，重大自然灾害意外身故保险金的数额等于本附加合同基本保险金额的9倍； （2）若该次意外伤害发生在被保险人在年满75周岁后的首个年生效对应日零时及之 后，重大自然灾害意外身故保险金的数额等于本附加合同的基本保险金额。
2.4.5.2 重大自然灾害意外全残保险金
被保险人因本附加合同所约定的 8 种重大自然灾害遭受意外伤害，并因该次意外伤 害直接导致被保险人在该意外伤害发生之日起 180 日内发生本附加合同所定义的 全残，我们向意外伤残保险金受益人给付重大自然灾害意外全残保险金，本附加合 同终止。 重大自然灾害意外全残保险金的数额为： （1）若该次意外伤害发生在被保险人在年满75周岁后的首个年生效对应日零时之 前，重大自然灾害意外全残保险金的数额等于本附加合同基本保险金额的9倍； （2）若该次意外伤害发生在被保险人在年满 75 周岁后的首个年生效对应日零时及 之后，重大自然灾害意外全残保险金的数额等于本附加合同的基本保险金额。
2.4.6 意外伤残豁免保险费
被保险人遭受意外伤害，并因该次意外伤害直接导致被保险人在该意外伤害发生之 日起180日内发生《人身保险伤残评定标准（行业标准）》(见附件1)所述伤残项目中 的2至10级伤残（一种或几种），则自该次意外伤害发生日后首个本附加合同的保险 费约定交纳日开始，直至本附加合同的最后一个保险费约定交纳日止，我们豁免前 述期间内投保人应交纳的本附加合同的保险费。 保险费豁免开始后，我们将不接受关于本附加合同保险费交费方式的变更申请。
2.4.7 特别注意事项
以上证明和资料不完整的，我们将及时一次性通知受益人补充提供有关的证明和资料。 委托他人领取保险金时，受托人还必须提供本人的有效身份证件及委托人亲笔签名 的授权委托书。 保险金作为被保险人遗产时，继承人还必须提供可证明其合法继承权的相关权利文 件。 受益人或者继承人为无民事行为能力人或者限制民事行为能力人时，由其合法监护 人代其申请领取保险金，其合法监护人还必须提供受益人或者继承人为无民事行为 能力人或者限制民事行为能力人的证明和监护人具有合法监护权的证明。 如果意外伤残保险金受益人已按本附加合同的约定向我们书面申领一般意外伤残保 险金，但在实际领取一般意外伤残保险金前被保险人身故，我们将按本附加合同的 约定向意外伤残保险金受益人给付一般意外伤残保险金。若累计应给付的一般意外 伤残保险金小于基本保险金额，则我们再按本附加合同的约定向意外身故保险金受 益人给付意外身故保险金；若累计应给付的一般意外伤残保险金等于基本保险金额， 则我们不再承担给付意外身故保险金的责任。 如果意外伤残保险金受益人已按本附加合同的约定向我们书面申领意外全残保险 金，但在实际领取意外全残保险金前被保险人身故，我们仅承担向意外伤残保险金 受益人给付意外全残保险金的责任，不再承担给付意外身故保险金的责任。 如果意外伤残保险金受益人提出申领意外伤残保险金书面申请之前被保险人身故， 我们将按本附加合同的约定向意外身故保险金受益人给付意外身故保险金，而不再 承担给付意外伤残保险金的责任。
2.5 责任免除
因下列情形之一导致被保险人身故、伤残、全残的，我们不承担给付保险金或者豁 免保险费的责任：（1） 投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害； （2） 被保险人故意自伤、故意犯罪、抗拒依法采取的刑事强制措施； （3） 被保险人醉酒(见 9.15)，主动吸食或者注射毒品(见 9.16)； （4） 被保险人酒后驾驶(见 9.17)、无合法有效驾驶证驾驶(见 9.18)，或者驾驶 无合法有效行驶证(见 9.19)的本附加合同保障范围内的交通工具； （5） 被保险人精神和行为障碍（以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的 国际统计分类（ICD-10）》为准）； （6） 被保险人携带国家规定的危险物品及其他禁止携带的物品乘坐交通工具； （7） 被保险人未按照交通部门的相关规定擅自或者强行登上或者离开乘坐的交 通工具； （8） 被保险人违反承运人关于安全乘坐的规定； （9） 被保险人违反道路交通管理规定超载驾驶； （10） 被保险人对交通工具进行人工直接供油； （11） 战争、军事冲突、暴乱或者武装叛乱； （12） 核爆炸、核辐射或者核污染； （13） 被保险人从事潜水（见 9.20）、跳伞、攀岩（见 9.21）、驾驶滑翔机或者滑 翔伞、探险（见 9.22）、摔跤、武术比赛（见 9.23）、特技表演（见 9.24）、 赛马、赛车等高风险职业运动。 因上述第(1)项情形导致被保险人身故、全残的，本附加合同终止，我们向投保人之 外的其他权利人给付本附加合同终止时的现金价值(见9.25)，其他权利人按照该被 保险人的第一顺序法定继承人、第二顺序法定继承人的顺序确定；因上述其他情形 导致被保险人身故、全残的，本附加合同终止，我们向您退还本附加合同终止时的 现金价值。 因上述情形之一导致被保险人发生《人身保险伤残评定标准（行业标准）》(见附件 1)所述伤残项目中的 2 至 10 级伤残（一种或几种）的，我们不承担给付保险金的责 任，也不承担豁免保险费的责任，但本附加合同继续有效。
3 保险金的申请
3.1 受益人
您或者被保险人可以指定一人或者多人为意外身故保险金受益人。意外身故保险金 受益人为多人时，可以确定受益人顺序和受益份额；如果没有确定份额，各意外身 故保险金受益人按照相等份额享有受益权。被保险人为无民事行为能力人或者限制 民事行为能力人的，可以依法由其监护人指定意外身故保险金受益人。 您或者被保险人在被保险人身故前可以变更意外身故保险金受益人、受益顺序或者 受益份额，并书面通知我们。我们收到变更的书面通知后，将及时在保险单或者其 他保险凭证上批注或者附贴批单，变更的生效时间以批注或者批单中载明的时间为 准。 您在指定和变更意外身故保险金受益人、受益顺序或者受益份额时，必须经过被保 险人同意。 被保险人身故后，有下列情形之一的，意外身故保险金作为被保险人的遗产，由我 们依照《中华人民共和国继承法》的规定履行给付意外身故保险金的义务： （1） 没有指定意外身故保险金受益人的，或者意外身故保险金受益人指定不明无法确定的； （2） 意外身故保险金受益人先于被保险人身故，没有其他意外身故保险金受益人 的； （3） 意外身故保险金受益人依法丧失受益权或者放弃受益权，没有其他意外身故 保险金受益人的。 意外身故保险金受益人与被保险人在同一事件中身故，且不能确定身故先后顺序的， 推定意外身故保险金受益人身故在先。 除另有指定外，意外伤残保险金受益人为被保险人本人。 受益人故意造成被保险人死亡、伤残、全残的，或者故意杀害被保险人未遂的，该 受益人丧失受益权。
3.2 保险事故通知
您、被保险人或者受益人知道保险事故发生后应当在 10 日内通知我们。故意或者因 重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，我们 对无法确定的部分不承担给付保险金的责任，但我们通过其他途径已经及时知道或 者应当及时知道保险事故发生或者虽未及时通知但不影响我们确定保险事故的性 质、原因、损失程度的除外。 若您、被保险人或者受益人知道保险事故发生后，未及时通知我们，且您要求解除 本附加合同、减保导致我们按本附加合同约定退还现金价值或保险费后，我们按本 附加合同约定需给付保险金时，有权扣减已给付的数额。
3.3 保险金申请
在申请保险金时，请按照下列方式办理：
3.3.1 意外伤残保险金、意外伤残豁免保险费申请
意外伤残保险金受益人作为申请人须填写领取保险金申请书，并须提供下列证明和 资料的原件： （1） 本附加合同； （2） 受益人的有效身份证件； （3） 由双方认可的医疗机构或者有资质的鉴定机构根据《人身保险伤残评定标 准》出具的被保险人伤残程度的资料或者身体伤残程度评定书； （4） 所能提供的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其他证明和资 料。
3.3.2 意外身故保险金申请
意外身故保险金受益人作为申请人须填写领取保险金申请书，并须提供下列证明和 资料的原件： （1） 本附加合同； （2） 受益人的有效身份证件； （3） 国务院卫生行政部门规定的医疗机构、公安部门或者其他有权机构出具的被 保险人的死亡证明； （4） 所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。
3.3.3 意外身故保险金分期领取选择权
意外身故保险金受益人在领取意外身故保险金时，可以一次性领取，或者与我们签 订转换年金保险合同，将应领取的保险金作为一次交清的保险费购买转换年金保险。 转换年金保险的领取金额按照购买时我们提供的年金领取标准确定。
3.3.4 特别注意事项
以上证明和资料不完整的，我们将及时一次性通知受益人补充提供有关的证明和资料。 委托他人领取保险金时，受托人还必须提供本人的有效身份证件及委托人亲笔签名 的授权委托书。 保险金作为被保险人遗产时，继承人还必须提供可证明其合法继承权的相关权利文 件。 受益人或者继承人为无民事行为能力人或者限制民事行为能力人时，由其合法监护 人代其申请领取保险金，其合法监护人还必须提供受益人或者继承人为无民事行为 能力人或者限制民事行为能力人的证明和监护人具有合法监护权的证明。 如果意外伤残保险金受益人已按本附加合同的约定向我们书面申领一般意外伤残保 险金，但在实际领取一般意外伤残保险金前被保险人身故，我们将按本附加合同的 约定向意外伤残保险金受益人给付一般意外伤残保险金。若累计应给付的一般意外 伤残保险金小于基本保险金额，则我们再按本附加合同的约定向意外身故保险金受 益人给付意外身故保险金；若累计应给付的一般意外伤残保险金等于基本保险金额， 则我们不再承担给付意外身故保险金的责任。 如果意外伤残保险金受益人已按本附加合同的约定向我们书面申领意外全残保险 金，但在实际领取意外全残保险金前被保险人身故，我们仅承担向意外伤残保险金 受益人给付意外全残保险金的责任，不再承担给付意外身故保险金的责任。 如果意外伤残保险金受益人提出申领意外伤残保险金书面申请之前被保险人身故， 我们将按本附加合同的约定向意外身故保险金受益人给付意外身故保险金，而不再 承担给付意外伤残保险金的责任。
3.4 保险金给付
我们在收到领取保险金申请书及本附加合同约定的证明和资料后，将在 5 日内作出 核定；情形复杂的，在 30 日内作出核定。对属于保险责任的，我们在与受益人达成 给付保险金的协议后 10 日内，履行给付保险金义务。 我们未及时履行前款约定的义务的，对属于保险责任的，除支付保险金外，应当赔 偿受益人因此受到的利息损失。利息按照我们确定的利率按单利计算，且我们确定 的利率不低于中国人民银行公布的金融机构人民币活期存款基准利率。 对不属于保险责任的，我们自作出核定之日起 3 日内向受益人发出拒绝给付保险金 通知书并说明理由。 我们在收到领取保险金申请书及有关证明和资料之日起 60 日内，对给付保险金的数 额不能确定的，根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；我们最终确定给付 保险金的数额后，将支付相应的差额。
3.5 宣告死亡处理
在本附加合同有效期内，如果被保险人被法院宣告死亡，我们以法院判决宣告之日 作为被保险人的死亡时间，按本附加合同的约定给付意外身故保险金，本附加合同 终止。 如果被保险人被宣告死亡之日在保险期间之外，但有证据证明下落不明之日在保险 期间之内，我们按本附加合同约定给付意外身故保险金。 如果被保险人在宣告死亡后重新出现或者确知其没有死亡，意外身故保险金受益人 应在知道后 30 日内向我们退还已领取的意外身故保险金，在前述情形下，本附加合 同的效力依法确定。
3.6 诉讼时效
权利人向我们申请给付保险金的诉讼时效期间为 2 年，自其知道或者应当知道保险 事故发生之日起计算。
4 保险费的交纳
本附加合同的交费方式和交费期间由您在投保时与我们约定，并在保险单上载明。 被保险人的保险费金额根据投保时被保险人年龄、性别、基本保险金额、职业或工 种状况、保险费交费方式和交费期间等因素确定。 分期支付保险费的，在交纳首期保险费后，其余各期的保险费应当在每个保险费约 定交纳日交纳。
4.1 保险费的交纳
本附加合同的交费方式和交费期间由您在投保时与我们约定，并在保险单上载明。 被保险人的保险费金额根据投保时被保险人年龄、性别、基本保险金额、职业或工 种状况、保险费交费方式和交费期间等因素确定。 分期支付保险费的，在交纳首期保险费后，其余各期的保险费应当在每个保险费约 定交纳日交纳。
4.2 宽限期
如果您到期未交纳保险费，自保险费约定交纳日的次日零时起 60 日为保险费交纳 的宽限期。宽限期内发生的保险事故，我们仍承担保险责任，但在给付保险金时会 扣除欠交的保险费，其数额以保险单中载明的每期保险费数额为准。 如果您在宽限期内未交纳保险费，则本附加合同自宽限期满的 24 时起效力中止，但 本附加合同另有约定的除外。
5 现金价值权益
5.1 现金价值
指保险合同所具有的价值，通常体现为解除合同时，根据精算原理计算的，由我 们退还的那部分金额。本附加合同和被保险人对应的现金价值，您可以向我们查询。
5.2 减保
被保险人未发生保险事故的前提下，您可在犹豫期后申请减保，将基本保险金额和 保险费按比例减少，并领取与基本保险金额减少部分相对应的现金价值(见 9.26)。 减保后，基本保险金额和保险费需符合我们的规定。 本附加合同第 2.4 条约定的保险责任根据减保后的基本保险金额和保险费进行计 算。
5.3 减额交清
被保险人未发生保险事故的前提下，您可在犹豫期后且宽限期满前申请对本附加合 同进行减额交清。即如果您决定不再支付续期保险费，我们将以宽限期开始前一日 本附加合同的现金价值扣除其对应的尚未偿还的各项欠款之后的余额作为其一次性 交清的净保险费（见 9.27），重新计算基本保险金额。 减额交清后，本附加合同项下的基本保险金额会相应减少。您不需要按减额交清前 约定的数额支付保险费，我们按减额交清后约定的基本保险金额，继续承担保险责 任。
6 合同效力的中止及恢复
6.1 效力中止
发生下列情况之一时，本附加合同效力中止： （1） 主合同效力中止； （2） 本附加合同约定的合同效力中止情况。 在本附加合同效力中止期间，我们不承担保险责任。
6.2 效力恢复
本附加合同效力中止之日起 2 年内，您可以申请恢复合同效力。经您与我们协商并 就恢复本附加合同效力达成一致同意的协议，自您补交保险费之日起，本附加合同 效力恢复。主合同效力中止的，本附加合同不得单独复效。 自本附加合同效力中止之日起满 2 年您和我们未达成协议的，我们有权解除本附加 合同，本附加合同自解除之日起终止。我们解除合同的，我们向您退还本附加合同中止时的现金价值。
7 合同解除
7.1 您解除合同的手续及风险
被保险人未发生保险事故的前提下，您可在犹豫期后要求解除本附加合同。您在犹 豫期后要求解除本附加合同的，需填写保单变更申请书并向我们提供下列资料的原 件： （1） 本附加合同； （2） 您的有效身份证件。 自我们收到保单变更申请书时起，本附加合同终止。我们自收到保单变更申请书之 日起 30 日内向您退还本附加合同终止时的现金价值。您在犹豫期后解除合同会遭受 一定损失。
8 其他需要关注的事项
8.1 职业或工种变更
我们将按照事先公布的职业分类表确定被保险人的职业分类，您可以通过我们的 服务场所工作人员或本公司官网（www.taikang.com/tkyl）查询到此表。 在本附加合同保险期间内，如果被保险人职业或工种发生变更，您或被保险人应在 其变更之日起10日内，以书面形式将有关的变更通知我们。如果被保险人变更后的 职业和工种分类超过本附加合同的承保范围，且被保险人因职业行为导致意外伤害， 我们不承担保险责任，但向您退还本附加合同的现金价值，本附加合同终止。 如有下列情形之一，认定被保险人是因职业行为导致意外伤害： （1） 在工作时间或工作场所内，因工作原因导致意外伤害； （2） 在工作时间外、工作场所内从事与工作有关的预备性或收尾性工作导致意外 伤害； （3） 因工外出期间，因工作原因导致意外伤害。
8.2 效力终止
发生下列情况之一时，本附加合同效力终止： （1） 主合同效力终止； （2） 本附加合同约定的合同效力终止情况。
8.3 年龄性别错误
您在申请投保时，应提供与被保险人有效身份证件相符的被保险人的出生日期和性 别的资料，如果发生错误按照下列方式办理： （1） 您申报的被保险人年龄不真实，并且其真实年龄不符合本附加合同约定投保 年龄限制的，我们有权解除本附加合同，对于解除本附加合同的，本附加合 同自解除之日起终止，我们向您退还本附加合同终止时的现金价值。对于本 附加合同解除前发生的保险事故，我们不承担给付保险金的责任。我们行使 合同解除权适用“我们合同解除权的限制”的规定。 （2） 您申报的被保险人年龄或者性别不真实，致使您实交保险费少于应交保险费 的，我们有权更正并要求您补交保险费。如果已经发生保险事故，在给付保 险金时按实交保险费和应交保险费的比例给付。 （3） 您申报的被保险人年龄或者性别不真实，致使您实交保险费多于应交保险费 的，我们向您无息退还多收的保险费。
8.4 适用主合同条款
若主合同订立了下列条款，则该条款适用于本附加合同： （1） 说明与如实告知； （2） 我们合同解除权的限制； （3） 未还款项； （4） 合同内容变更； （5） 联系方式变更； （6） 争议处理； （7） 保险事故鉴定。
9 释义
9.1 合法有效
本附加合同所指合法有效均以中华人民共和国法律、行政法规、地方性法规、行政 规章及有关规范性法律文件的规定为判定依据。
9.2 年生效对应日
指本合同生效日在今后每年的对应日。如果当月无对应的同一日，则以该月最后 一日为对应日。
9.3 保单年度
从保险合同生效日或者年生效对应日零时起至下一年度保险合同年生效对应日零时 止为一个保单年度。如果当月无对应的同一日，则以该月最后一日为对应日。
9.4 保险费约定交纳日
保险合同生效日在每月、每季、每半年或者每年（根据交费方式确定）的对应日。 如果当月无对应的同一日，则以该月最后一日为对应日。
9.5 周岁
指按有效身份证件中记载的出生日期计算的年龄，自出生之日起为零周岁，每经过 一年增加一岁，不足一年的不计。例如，出生日期为 2000 年 9 月 1 日，2000 年 9 月 1 日至 2001 年 8 月 31 日期间为 0 周岁，2001 年 9 月 1 日至 2002 年 8 月 31 日期间为 1 周岁，依此类推。
9.6 有效身份证件
指由中华人民共和国政府主管部门规定的能够证明其身份的证件，如：居民身份证、 军官证、警官证、士兵证、户口簿以及中华人民共和国政府主管部门颁发或者认可 的有效护照或者其他身份证明文件。
9.7 意外伤害
指外来的、突然的、非本意的、非疾病的使被保险人身体受到伤害的客观事件，并 以此客观事件为直接且单独原因导致被保险人身体蒙受伤害或者身故，猝死、自杀 以及自伤均不属于意外伤害。 猝死指表面健康的人因潜在疾病、机能障碍或者其他原因在出现症状后 24 小时内发 生的非暴力性突然死亡。猝死的认定以医院的诊断和公安部门的鉴定为准。
9.8 全残
指符合《人身保险伤残评定标准（行业标准）》(见附件 1)所述伤残项目中的 1 级伤 残。
9.9 私家车
指同时符合以下规定的车辆： （1）符合汽车分类国家标准(GB/T3730, 1-2001)中的乘用车定义，不含短头乘用车 （即面包车）； （2）有合法有效行驶执照的非营业性运输（非营运）的车辆,且车主必须为自然人； （3）主要用于载运乘客及其随身行李或临时物品；（4）包括驾驶员座位在内最多不超过9个座位； （5）不属于货车、客货两用车、警车、救护车、消防车、工程抢险车、工程作业车、 公路监督检查专用车、公路养护车、清障车、救援车、洒水车、清扫车、出租车、 拖拉机以及农用车辆。 同时符合上述规定的车辆，如从事以牟利为目的旅客运输、货物运输行为，则不属 于私家车范畴。
9.10 公务车
指同时符合以下规定的车辆： （1）符合汽车分类国家标准(GB/T3730, 1-2001)中的乘用车定义，不含短头乘用车 （即面包车）； （2）有合法有效行驶执照的非营业性运输（非营运）的车辆,且车主必须为自然人； （3）主要用于载运乘客及其随身行李或临时物品；（4）包括驾驶员座位在内最多不超过9个座位； （5）不属于货车、客货两用车、警车、救护车、消防车、工程抢险车、工程作业车、 公路监督检查专用车、公路养护车、清障车、救援车、洒水车、清扫车、出租车、 拖拉机以及农用车辆。 同时符合上述规定的车辆，如从事以牟利为目的旅客运输、货物运输行为，则不属 于私家车范畴。
9.11 特定交通工具
仅包括：特定公共交通工具、私家车、公务车。 特定公共交通工具指有营运执照，以收费方式合法载客，从事于乘客运输的公共汽 车、出租车（含网络预约出租汽车）、轨道交通（含火车、地铁、轻轨列车、磁悬浮 列车）、轮船，且必须同时具备以下所有特性： （1） 社会性：公共交通工具对全社会不特定人员均具有运输义务，全社会不特定 人员都有乘坐使用的权利。 （2） 合法性：公共交通工具是合法途径取得的，且经公共交通工具管理部门依法 批准用于服务全社会不特定人员。 （3） 商业性：公共交通工具依法经公共交通工具管理部门批准后，进行有偿性服 务即向乘客收取一定数额的乘运费用。 （4） 客运性：公共交通工具必须是担负乘客运输任务，或以乘客运载为主的公共 交通工具。 （5） 流动性：公共交通工具应是正在执行运营任务中的交通工具。
9.12 网络预约出租汽车
指符合交通运输部《网络预约出租汽车经营服务管理暂行办法》规定的网络预约出 租汽车，若国家政府部门对网络预约出租汽车有新的规定，以新的规则为准。
9.13 网络预约出租汽车
指符合交通运输部《网络预约出租汽车经营服务管理暂行办法》规定的网络预约出 租汽车，若国家政府部门对网络预约出租汽车有新的规定，以新的规则为准。
9.14 有资质的鉴定机构
指符合交通运输部《网络预约出租汽车经营服务管理暂行办法》规定的网络预约出 租汽车，若国家政府部门对网络预约出租汽车有新的规定，以新的规则为准。
9.15 醉酒
指发生事故时被保险人每百毫升血液中的酒精含量大于或者等于 80 毫克。
9.16 毒品
指中华人民共和国刑法规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺(冰毒)、吗啡、大麻、可 卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品，但不包括 由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品。
9.17 酒后驾驶
指经检测或者鉴定，发生保险事故时被保险人每百毫升血液中的酒精含量达到或者 超过一定的标准，是否达到前述标准由公安机关交通管理部门依据《道路交通安全 法》的规定认定，我们根据公安机关交通管理部门的认定确认被保险人是否属于酒 后驾驶。
9.18 无合法有效驾驶证驾驶
指下列情形之一： （1） 没有取得中华人民共和国有关主管部门颁发或者认可的驾驶资格证书； （2） 驾驶与合法有效驾驶证准驾车型不相符合的车辆； （3） 持审验不合格的驾驶证驾驶； （4） 在驾驶证有效期内未按照中华人民共和国法律、行政法规的规定，定期对机 动车驾驶证实施审验的； （5） 驾驶证已过有效期的。
9.19 无合法有效行驶证
指发生保险事故时没有按照公安机关交通管理部门机动车登记制度的规定进行登记 并领取机动车行驶证或者临时通行牌证等法定证件。包括下列情形之一： （1） 未办理行驶证或者行驶证在申办过程中的； （2） 机动车行驶证被依法注销登记的； （3） 未在行驶证检验有效期内依法按时进行或者未通过机动车安全技术检验的。
9.20 潜水
指使用辅助呼吸器材在江、河、湖、海、水库、运河等水域进行的水下运动。
9.21 攀岩
指攀登悬崖、楼宇外墙、人造悬崖、冰崖、冰山等运动。
9.22 探险
指明知在某种特定的自然条件下有失去生命或者使身体受到伤害的危险，而故意 使自己置身于其中的行为，如：江河漂流、登山、徒步穿越沙漠或者人迹罕至的 原始森林等活动。
9.23 武术比赛
指两人或者两人以上对抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳击等各种拳术及使 用器械的对抗性比赛。
9.24 特技表演
指进行马术、杂技、驯兽等表演。
9.25 现金价值
指保险合同所具有的价值，通常体现为解除合同时，根据精算原理计算的，由我 们退还的那部分金额。本附加合同和被保险人对应的现金价值，您可以向我们查询。
9.26 与基本保险金额减少部分相对应的现金价值
指您减保时我们退还的那部分金额，额度等于您申请减保时保险合同的现金价值乘 以减少的基本保险金额与减保前的基本保险金额的比例。例如：您减保前投保的基 本保险金额是 10 万元，对应的现金价值为 8 万元，您申请将基本保险金额从 10 万 元减保至 6 万元，那么基本保险金额减少部分相对应的现金价值为 8×[（10-6）÷ 10]=3.2 万元。
9.27 净保险费
指不包含公司营业费用、销售费用等费用的保险费。
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1. 第一行是保险公司的全称
2. 第二行是保险产品名
3. 章节和子章节的序号统一用数字1-9表示
4. 章节序号和章节名写在同一行，用空格进行间隔；章节具体内容放在下一行
5. 章节和章节之间空一行
| 泰康人寿〔2013〕终身寿险 038 号
泰康智慧理财 B 款终身寿险（万能型）条款
阅 读 指 引
请扫描以查询验证条款
．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．凡条款已有约定的，
本阅读指引有助于您理解条款，对本合同内容的解释
．．．．．．．．．以条款．．．约定．．为准。．．．
您拥有的重要权益
签收本合同的次日零时起 10 日（即犹豫期）内您若要求退保，我们仅扣除工本费.....1.4
本合同提供的保障在保险责任条款中列明........................................2.3
您有按本合同约定部分领取保单账户价值的权利.... .............................5.6
您有选择年金转换的权利......................................................5.8
您有按本合同约定申请保单贷款的权利............ .............................6.2
您有退保的权利..............................................................8.1
您应当特别注意的事项
在某些情况下，我们不承担保险责任............................................2.4
保险事故发生后请您及时通知我们..............................................3.2
您应当如何交纳保险费.............................................. .........4.1
退保会给您造成一定的损失，请您慎重决策......................................8.1
您有如实告知的义务..........................................................9.1
我们对一些重要术语进行了解释，并作了显著标识，请您注意......................10
条款是保险合同的重要内容，为充分保障您的权益，请您仔细阅读本条款。
条款目录
1. 您与我们订立的合同
1.1 合同构成
1.2 合同成立及生效
1.3 投保年龄
1.4 犹豫期
2. 我们提供的保障
2.1 未成年人身故保险金限制
2.2 保险期间
2.3 保险责任
2.4 责任免除
3. 保险金的申请
3.1 受益人
3.2 保险事故通知
3.3 保险金申请
3.4 保险金给付
3.5 宣告死亡处理
3.6 诉讼时效
4. 保险费的交纳
4.1 保险费的交纳
5. 保单账户的运作管理
5.1 账户设立
5.2 保单账户价值
5.3 费用收取
5.4 保单账户结算
5.5 保单账户最低保证利率
5.6 保单账户价值的部分领取
5.7 退保费用
5.8 年金转换选择权
6. 现金价值权益
6.1 现金价值
6.2 保单贷款
7．合同效力的中止及恢复
7.1 效力中止
7.2 效力恢复
8. 合同解除
8.1 您解除合同的手续及风险
9. 其他需要关注的事项
9.1 明确说明与如实告知
9.2 我们合同解除权的限制
9.3 年龄性别错误
9.4 未还款项
9.5 合同内容变更
9.6 联系方式变更
9.7 争议处理
9.8 保险事故鉴定
10. 释义
10.1 保单年度
10.2 周岁
10.3 有效身份证件
10.4 公共交通工具
10.5 意外伤害
10.6 毒品
10.7 酒后驾驶
10.8 无合法有效驾驶证驾驶
10.9 无有效行驶证
10.10 机动车
泰康人寿保险股份有限公司
泰康智慧理财 B 款终身寿险（万能型）条款
在本条款中，“您”指投保人，“我们”、“本公司”均指在保险单上签章的泰康人寿保险股份有限公司
的分公司，“本合同”指您与我们之间订立的“泰康智慧理财 B 款终身寿险（万能型）保险合同”，“被
保险人”指本合同的被保险人，投保人、被保险人的姓名在保险单上载明。
1. 您与我们订立的合同
1.1 合同构成
本合同是您与我们约定保险权利义务关系的协议，包括本保险条款、保险单或者
其他保险凭证、投保单、与本合同有关的投保文件、合法有效的声明、批注、批
单及其他您与我们共同认可的书面协议。
1.2 合同成立及生
效
您提出保险申请且我们同意承保，本合同成立。
本合同的成立日、生效日以保险单记载的日期为准。
本合同生效日在每年的对应日为年生效对应日，在每月的对应日为月生效对应
日。如果当月无对应的同一日，则以该月最后一日为对应日。
保单年度(见 10.1)依据本合同的生效日为基础进行计算。
1.3 投保年龄
投保年龄指您投保时被保险人的年龄，以周岁(见 10.2)计算。
1.4 犹豫期
自您签收本合同的次日零时起，有 10 日的犹豫期。在此期间，请您认真审视本
合同，如果您认为本合同与您的需求不相符，您可以在此期间提出解除本合同，
我们将在扣除不超过 10 元的工本费后向您无息退还保险费。
解除本合同时，您须填写解除合同申请书，并提供本合同、您的有效身份证件(见
10.3)及您所交保险费的发票。自我们收到您的解除合同申请书时起，本合同即
被解除，对于本合同解除前发生的保险事故，我们不承担给付保险金的责任。
2. 我们提供的保障
2.1 未成年人身故
保险金限制
为未成年子女投保的人身保险，因被保险人身故给付的身故保险金总和最高不得
超过国务院保险监督管理机构规定的限额，身故保险金总和的约定也不得超过前
述限额。
2.2 保险期间
本合同的保险期间为被保险人终身，自本合同生效日零时开始，至被保险人身故
时止。
2.3 保险责任
在本合同保险期间内，我们承担下列保险责任：
身故保险金 被保险人身故，我们向身故保险金受益人给付身故保险金，本合同终止。身故保
险金的金额为以下两项较大者：
（1） 您所交纳保险费数额的 105%（不计息，若保单账户有部分领取，需扣除
您累计已申请部分领取的金额）；
（2） 被保险人身故之日的本合同的保单账户价值。
交通意外身故
保险金
被保险人以乘客身份乘坐公共交通工具(见 10.4)，在公共交通工具内遭受意外伤
害（见 10.5)事故，并因该次意外伤害直接导致被保险人在该意外伤害事故发生
之日起 180 日内身故，我们向身故保险金受益人给付交通意外身故保险金，本合
同终止。交通意外身故保险金的金额为下列两项之和：
（1） 身故保险金；
（2） 被保险人身故之日的本合同的保单账户价值。
同一被保险人的所有《泰康智慧理财 B 款终身寿险（万能型）》保险单的交通意
外身故保险金给付累计最高不超过 200 万与上述保险单的身故保险金之和。
如果同时符合上述身故、交通意外身故两种情况的，则本公司只给付其中一项保
险金且其数额按其中最高一项确定。
2.4 责任免除
因下列情形之一导致被保险人身故的，我们不承担给付保险金的责任：
（1） 投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；
（2） 被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施；
（3） 被保险人主动吸食或者注射毒品(见 10.6)；
（4） 被保险人在本合同成立（若曾复效，则自本合同最后复效）之日起 2 年
内自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；
（5） 被保险人酒后驾驶(见 10.7)、无合法有效驾驶证驾驶(见 10.8)，或者驾
驶无有效行驶证(见 10.9)的机动车(见 10.10)；
（6） 战争、军事冲突、暴乱或者武装叛乱；
（7） 核爆炸、核辐射或者核污染。
因上述第（1）项情形导致被保险人身故的，本合同终止，我们向身故保险金受
益人给付被保险人身故之日的本合同的保单账户价值。
因上述其他情形导致被保险人身故的，本合同终止。我们向您退还被保险人身故
之日的本合同的保单账户价值。
3. 保险金的申请
3.1 受益人
您或者被保险人可以指定一人或者多人为身故保险金受益人。身故保险金受益人
为多人时，可以确定受益人顺序和受益份额；如果没有确定份额，各身故保险金
受益人按照相等份额享有受益权。
被保险人为无民事行为能力人或者限制民事行为能力人的，可以依法由其监护人
指定身故保险金受益人。
您或者被保险人在被保险人身故前可以变更身故保险金受益人、受益顺序或者受
益份额，并书面通知我们。我们收到变更的书面通知后，将及时在保险单或者其
他保险凭证上批注或者附贴批单，变更的生效时间以批注或者批单中载明的时间
为准。
您在指定和变更身故保险金受益人、受益顺序或者受益份额时，必须经过被保险
人同意。
被保险人身故后，有下列情形之一的，身故保险金作为被保险人的遗产，由我们
依照《中华人民共和国继承法》的规定履行给付身故保险金的义务：
（1） 没有指定身故保险金受益人的，或者身故保险金受益人指定不明无法确
定的；
（2） 身故保险金受益人先于被保险人身故，没有其他身故保险金受益人的；
（3） 身故保险金受益人依法丧失受益权或者放弃受益权，没有其他身故保险
金受益人的。
身故保险金受益人与被保险人在同一事件中身故，且不能确定身故先后顺序的，
推定身故保险金受益人身故在先。
受益人故意造成被保险人死亡、伤残、疾病的，或者故意杀害被保险人未遂的，
该受益人丧失受益权。
3.2 保险事故通知 您或者受益人知道保险事故发生后应当在 10 日内通知我们。故意或者因重大过
失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，我们对无
法确定的部分不承担给付保险金的责任，但我们通过其他途径已经及时知道或者
应当及时知道保险事故发生或者虽未及时通知但不影响我们确定保险事故的性
质、原因、损失程度的除外。
3.3 保险金申请 在申请保险金时，身故保险金受益人作为申请人须填写领取保险金申请书，并须
提供下列证明和资料的原件：
（1） 本合同；
（2） 身故保险金受益人的有效身份证件；
（3） 国务院卫生行政部门规定的医疗机构、公安部门或者其他有权机构出具
的被保险人的死亡证明；
（4） 所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。
以上证明和资料不完整的，我们将及时一次性通知受益人补充提供有关的证明和
资料。
委托他人领取保险金时，受托人还必须提供本人的有效身份证件及委托人亲笔签
名的授权委托书。
保险金作为被保险人遗产时，继承人还必须提供可证明其合法继承权的相关权利
文件。
受益人或者继承人为无民事行为能力人或者限制民事行为能力人时，由其合法监
护人代其申请领取保险金，其合法监护人还必须提供受益人或者继承人为无民事
行为能力人或者限制民事行为能力人的证明和监护人具有合法监护权的证明。
3.4 保险金给付 我们在收到保险金给付申请书及本合同约定的证明和资料后，将在 5 日内作出核
定；情形复杂的，在 30 日内作出核定。对属于保险责任的，我们在与受益人达
成给付保险金的协议后 10 日内，履行给付保险金义务；
我们未及时履行前款规定义务的，对属于保险责任的，除支付保险金外，应当赔
偿受益人因此受到的利息损失。利息按照我们确定的利率按单利计算，且我们确
定的利率不低于中国人民银行公布的金融机构人民币活期存款基准利率。
对不属于保险责任的，我们自作出核定之日起 3 日内向受益人发出拒绝给付保险
金通知书并说明理由。
我们在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起 60 日内，对给付保险金
的数额不能确定的，根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；我们最终确
定给付保险金的数额后，将支付相应的差额。
3.5 宣告死亡处理 在本合同有效期内，如果被保险人被法院宣告死亡，我们以法院判决宣告之日作
为被保险人的死亡时间，按本合同的约定给付身故保险金，本合同终止。
如果被保险人在宣告死亡后重新出现或者确知其没有死亡，身故保险金受益人应
在知道后 30 日内向我们退还已领取的身故保险金，在前述情形下，本合同的效
力依法确定。
3.6 诉讼时效
向我们申请给付保险金的诉讼时效期间为 5 年，自其知道或者应当知道保险事故
发生之日起计算。
4. 保险费的交纳
4.1 保险费的交纳 本合同的保险费在投保时一次性交纳，交费金额由您在投保时与我们约定，并在
保险单上载明。约定的保险费交费金额须符合我们的规定。
5. 保单账户的运作管理
5.1 账户设立
为履行万能保险产品（本合同为万能保险产品合同）的保险责任，我们根据保险
监管机关的有关规定设立了万能账户，该账户资产的投资组合及运作方式由我们
决定。
为履行本合同的保险责任，明确您的权益，我们将在本合同生效时在万能账户中
为您设立本合同的保单账户。
每一保单年度，我们将向您提供一份保单状态报告。
5.2 保单账户价值 在下列情况下，保单账户价值将发生变动：
（1） 您交纳的保险费在扣除初始费用后计入保单账户，保单账户价值按计入
数额等额增加；
（2） 我们每月结算保单账户利息后，保单账户价值按结算的保单账户利息数
额等额增加；
（3） 每个保单年度期满后的首个结算日（如果该结算日为本合同生效对应日，
则顺延到下个结算日）零时，如果保单账户价值低于保单账户最低保证
价值的，我们将保单账户价值调升至保单账户最低保证价值；
（4） 如果您部分领取保单账户价值，保单账户价值按您申请部分领取的数额
等额减少；
（5） 如果您申请保单账户价值转换年金的，保单账户价值按您申请年金转换
的数额在年金转换日等额减少。
5.3 费用收取
我们按约定收取下列费用：
初始费用
您交纳的保险费，我们按保险费的一定比例收取初始费用。保险费在扣除初始费
用后计入保单账户，我们收取的初始费用最高不超过您所交纳保险费的 5%，其实
际收取比例在保险单上载明。
5.4 保单账户结算 在本合同有效期内，保单账户价值每月结算一次。保单账户结算日为每月 1 日。
结算利率
我们每月将根据保险监管机关的有关规定，结合万能账户的实际投资状况，确定
上个月的结算利率，并自每月结算日起 6 个工作日内公布。
保单账户利息 我们在每月结算日零时结算保单账户利息。保单账户价值根据本合同上个月的实
际经过天数，按我们本月公布的上个月的结算利率进行累积。
如果本合同终止，我们在本合同终止时结算保单账户利息。保单账户价值根据本
合同在终止日所在月的实际经过天数，按本合同约定的最低保证利率进行累积。
5.5 保单账户最低
最低保证利率指保单账户价值的最低年结算利率。
保证利率
目前，本合同保单账户的最低保证利率为 2.5%，我们有权对最低保证利率进行调
整。本合同在每个保单年度的实际结算利率不会低于最低保证利率，但我们对每
月公布的结算利率不作最低保证。
我们将在每个保单年度期满日后的首个结算日（如果该结算日为本合同生效对应
日，则顺延到下个结算日）零时，根据最低保证利率计算保单账户最低保证价值。
如果保单账户价值低于保单账户最低保证价值，我们将保单账户价值调升至保单
账户最低保证价值。
5.6 保单账户价值
的部分领取
在本合同有效期内，您在犹豫期后可以申请部分领取保单账户价值，但需要同时
满足以下条件：
（1） 被保险人未发生保险事故；
（2） 每次申请部分领取的金额及领取后的保单账户价值余额不得低于我们规
定的最低金额；
（3） 如果部分领取后的保单账户价值余额低于我们规定的最低数额，您只能
书面申请解除本合同，不能申请部分领取。
您在申请部分领取保单账户价值时，须向我们提供下列证明和资料的原件：
（1） 本合同；
（2） 部分领取申请书；
（3） 您的有效身份证件。
对于满足本条第一款所列条件的，我们自接到本条第二款所列证明和资料之日起
30 日内，向您给付您申请部分领取的保单账户价值在扣除退保费用和部分领取手
续费后的余额。您的保单账户价值在领取日按您申请部分领取的保单账户价值等
额减少。
每个保单年度内，第一次部分领取不收部分领取手续费，此后每次部分领取需收
取部分领取手续费，目前收费标准为每次 25 元，我们可以调整该手续费的收费
标准，但最高金额不超过每次 100 元。
5.7 退保费用
您解除本合同或者部分领取保单账户价值时，我们将收取退保费用。
退保费用为我们收到您解除本合同申请书之日的保单账户价值或者您部分领取
时申请领取的保单账户价值的一定比例，具体最高收取比例如下表，其实际收取
比例在保险单上载明。
保单年度
退保费用比例
第 1 保
单年度
5%
第 2 保
单年度
4%
第 3 保
单年度
3%
第 4 保
单年度
2%
第 5 保
单年度
1%
第 6 及以后
各保单年度
0%
5.8 年金转换选择
权
自本合同第 6 个保单年度起，如果本合同有效，您可以向我们提出年金转换书面
申请，将本合同的部分或者全部的保单账户价值按您申请时我们所提供的领取方
式及标准转换为年金。我们将对年金转换申请进行审核，在审核同意后，我们将
为您办理年金转换手续。
如果本合同项下的保单账户价值全部转换为年金，本合同终止。
6. 现金价值权益
6.1 现金价值
本合同的现金价值等于保单账户价值扣除相应的退保费用后的余额。
6.2 保单贷款
在本合同有效期内，您可以申请并经我们审核同意后办理保单贷款。本合同的最
高贷款金额不得超过您申请时本合同现金价值扣除各项欠款及应付利息后余额
的一定比例且具体的贷款金额以您与我们签订的贷款协议中的约定为准。每次贷
款期限最长不超过 180 日，贷款利率按您与我们签订的贷款协议中约定的利率执
行。
自贷款本金及利息加上其他各项欠款及应付利息达到本合同现金价值的当日 24
时起，本合同效力中止。
经我们审核不同意您的保单贷款申请的，我们不向您提供贷款。
保单贷款期间，我们不办理年金转换和保单账户价值的部分领取。
7. 合同效力的中止及恢复
7.1 效力中止
7.2 效力恢复
8. 合同解除
在本合同效力中止时，保单账户价值将分成两个阶段进行计算：第一阶段为本合
同的效力中止日的前一个结算日到本合同的效力中止日，保单账户价值按本合同
规定的保单账户最低保证利率进行累积；第二个阶段为本合同效力中止期间，保
单账户价值不再进行累积，且我们在本合同效力中止期间不承担本合同 2.3 条约
定的保险责任。
本合同效力中止后 2 年内，您可以申请恢复合同效力。您须填写复效申请书，并
按我们的规定提供被保险人的健康声明书、体检报告书及其他相关证明文件，我
们将对材料进行审核，做出是否同意复效的决定。
经我们审核同意复效的，并且保单账户价值达到我们规定的最低金额，自我们同
意复效的次日零时起，本合同效力恢复。如申请本合同复效时保单账户价值不足
我们规定的最低金额，我们不接受本合同复效申请。
经我们审核不同意复效的，本合同不能恢复效力。
自本合同效力中止之日起满 2 年您和我们未达成协议的，我们有权解除本合同，
本合同自解除之日起终止。我们解除合同的，我们向您退还本合同中止之日的保
单账户价值。
8.1 您解除合同的
手续及风险
如果被保险人未发生保险事故，且您在犹豫期后要求解除本合同，请填写解除合
同申请书并向我们提供下列资料的原件：
（1） 本合同；
（2） 您的有效身份证件。
自我们收到解除合同申请书时起，本合同终止。我们自收到解除合同申请书之日
起 30 日内向您退还本合同终止时的现金价值。
您在犹豫期后解除合同会遭受一定损失。
9. 其他需要关注的事项
9.1
明确说明与如
实告知
订立本合同时，我们应当向您明确说明本合同的内容。对保险条款中免除我们责
任的条款，我们在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足
以引起您注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向您作出明确说
明，未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。
我们会就您和被保险人的有关情况提出书面询问，您应当如实告知。
如果您故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响我们决定
是否同意承保的，我们有权解除本合同，本合同自解除之日起终止。
如果您故意不履行如实告知义务的，对于本合同解除前发生的保险事故，我们不
承担给付保险金的责任，但可以向您退还本合同终止之日的现金价值。
如果您因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，对于
本合同解除前发生的保险事故，我们不承担给付保险金的责任，但应当向您退还
保险费（需扣除您累计已申请部分领取的金额）。
我们在合同订立时已经知道您未如实告知的情况的，我们不得解除合同；发生保
险事故的，我们承担给付保险金的责任。
9.2 我们合同解除
权的限制
前款规定的合同解除权，自我们知道有解除事由之日起，超过 30 日不行使而消
灭。自本合同成立之日起超过 2 年的，我们不得解除合同；发生保险事故的，我
们承担给付保险金的责任。
9.3 年龄性别错误 您在申请投保时，应将与有效身份证件相符的被保险人的出生日期和性别在投保
单上填明，如果发生错误按照下列方式办理：
您申报的被保险人年龄不真实，并且其真实年龄不符合本合同约定投保年龄限制
的，我们有权解除本合同。对于解除本合同的，本合同自解除之日起终止，我们
向您退还本合同终止之日的现金价值。对于本合同解除前发生的保险事故，我们
不承担给付保险金的责任。我们行使合同解除权适用“我们合同解除权的限制”
的规定。
9.4 未还款项
我们在给付各项保险金、退还现金价值或者返还保险费时，如果您有欠交的保单
贷款或者其他各项欠款，我们在扣除上述各项欠款及应付利息后给付。
9.5 合同内容变更 在本合同有效期内，经您与我们协商一致，可以变更本合同的有关内容。变更本
合同的，应当由我们在保险单或者其他保险凭证上批注或者附贴批单，或者由您
与我们订立书面的变更协议。
9.6 联系方式变更 为了保障您的合法权益，您的住所、通讯地址或者电话等联系方式变更时，请及
时以书面形式或者双方认可的其他形式通知我们。如果您未以书面形式或者双方
认可的其他形式通知我们，我们按本合同载明的最后住所或者通讯地址发送的有
关通知，均视为已送达给您。
9.7 争议处理
本合同履行过程中，双方发生争议时，可以从下列两种方式中选择一种争议处理
方式：
（1） 因履行本合同发生的争议，由双方协商解决，协商不成的，提交_______
仲裁委员会仲裁；
（2） 因履行本合同发生的争议，由双方协商解决，协商不成的，依法向人民
法院起诉。
9.8 保险事故鉴定 如果被保险人发生保险事故，您和我们均可以委托保险公估机构等依法设立的独
立评估机构或者具有相关专业知识的人员，对保险事故进行评估和鉴定。
10. 释义
10.1 保单年度
从保险合同生效日或者年生效对应日零时起至下一年度保险合同年生效对应日
零时止为一个保单年度。如果当月无对应的同一日，则以该月最后一日为对应日。
10.2 周岁
指按有效身份证件中记载的出生日期计算的年龄，自出生之日起为零周岁，每经
过一年增加一岁，不足一年的不计。例如，出生日期为 2000 年 9 月 1 日，2000
年 9 月 1 日至 2001 年 8 月 31 日期间为 0 周岁，2001 年 9 月 1 日至 2002 年 8 月
31 日期间为 1 周岁，依此类推。
10.3 有效身份证件 指由政府主管部门规定的证明其身份的证件，如：居民身份证、按规定可使用的
有效护照、军官证、警官证、士兵证、户口簿等证件。
10.4 公共交通工具 是指依照有关法律、行政法规、地方性法规、自治条例和单行条例、规章规范性
法律文件，办理了有关审批登记、注册手续，依法面向公众提供商业运营服务，
有固定行驶路（航）线、固定行驶时间表，以乘客身份乘坐需要付费的交通工具，
包括民航班机、轮船、轨道交通（火车、地铁、轻轨列车、磁悬浮列车）、市内
公共汽车及电车、长途公共汽车。
10.5 意外伤害
指外来的、突然的、非本意的、非疾病的使被保险人身体受到伤害的客观事件，
并以此客观事件为直接且单独原因导致被保险人身体蒙受伤害或者身故，猝死、
自杀以及自伤均不属于意外伤害。
10.6 毒品
指中华人民共和国刑法规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、
可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品，但不
包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品。
10.7 酒后驾驶
指经检测或者鉴定，发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或
者超过一定的标准，公安机关交通管理部门依据《道路交通安全法》的规定认定
为饮酒后驾驶或者醉酒后驾驶。
10.8 无合法有效驾
指下列情形之一：
驶证驾驶
（1） 没有取得驾驶资格；
（2） 驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆；
（3） 持审验不合格的驾驶证驾驶；
（4） 在驾驶证有效期内未按照法律、行政法规的规定，定期对机动车驾驶证
实施审验的；
（5） 驾驶证已过有效期的。
10.9 无有效行驶证 指发生保险事故时没有按照公安机关交通管理部门机动车登记制度的规定进行
登记并领取机动车行驶证或者临时通行牌证等法定证件。包括下列情形之一：
（1） 未办理行驶证或者行驶证在申办过程中的；
（2） 机动车行驶证被依法注销登记的；
（3） 未在行驶证检验有效期内依法按时进行或者未通过机动车安全技术检验
的。
10.10 机动车
指以动力装置驱动或者牵引，上道路行驶的供人员乘用或者用于运送物品以及进
行工程专项作业的轮式车辆。
| 泰康人寿保险股份有限公司
泰康智慧理财B款终身寿险(万能型)条款
1 您与我们订立的合同
1.1 合同构成
本合同是您与我们约定保险权利义务关系的协议，包括本保险条款、保险单或者 其他保险凭证、投保单、与本合同有关的投保文件、合法有效的声明、批注、批 单及其他您与我们共同认可的书面协议。
1.2 合同成立及生效
您提出保险申请且我们同意承保，本合同成立。 本合同的成立日、生效日以保险单记载的日期为准。 本合同生效日在每年的对应日为年生效对应日，在每月的对应日为月生效对应 日。如果当月无对应的同一日，则以该月最后一日为对应日。 保单年度(见 10.1)依据本合同的生效日为基础进行计算。
1.3 投保年龄
投保年龄指您投保时被保险人的年龄，以周岁(见 10.2)计算。
1.4 犹豫期
自您签收本合同的次日零时起，有 10 日的犹豫期。在此期间，请您认真审视本 合同，如果您认为本合同与您的需求不相符，您可以在此期间提出解除本合同， 我们将在扣除不超过 10 元的工本费后向您无息退还保险费。 解除本合同时，您须填写解除合同申请书，并提供本合同、您的有效身份证件(见 10.3)及您所交保险费的发票。自我们收到您的解除合同申请书时起，本合同即 被解除，对于本合同解除前发生的保险事故，我们不承担给付保险金的责任。
2 我们提供的保障
2.1 未成年人身故保险金限制
为未成年子女投保的人身保险，因被保险人身故给付的身故保险金总和最高不得 超过国务院保险监督管理机构规定的限额，身故保险金总和的约定也不得超过前 述限额。
2.2 保险期间
本合同的保险期间为被保险人终身，自本合同生效日零时开始，至被保险人身故 时止。
2.3 保险责任
在本合同保险期间内，我们承担下列保险责任：
2.3.1 身故保险金
被保险人身故，我们向身故保险金受益人给付身故保险金，本合同终止。身故保 险金的金额为以下两项较大者： （1） 您所交纳保险费数额的 105%（不计息，若保单账户有部分领取，需扣除 您累计已申请部分领取的金额）；（2） 被保险人身故之日的本合同的保单账户价值。
2.3.2 交通意外身故 保险金
被保险人以乘客身份乘坐公共交通工具(见 10.4)，在公共交通工具内遭受意外伤 害（见 10.5)事故，并因该次意外伤害直接导致被保险人在该意外伤害事故发生 之日起 180 日内身故，我们向身故保险金受益人给付交通意外身故保险金，本合 同终止。交通意外身故保险金的金额为下列两项之和： （1） 身故保险金； （2） 被保险人身故之日的本合同的保单账户价值。 同一被保险人的所有《泰康智慧理财 B 款终身寿险（万能型）》保险单的交通意 外身故保险金给付累计最高不超过 200 万与上述保险单的身故保险金之和。 如果同时符合上述身故、交通意外身故两种情况的，则本公司只给付其中一项保 险金且其数额按其中最高一项确定。
2.4 责任免除
因下列情形之一导致被保险人身故的，我们不承担给付保险金的责任： （1） 投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害； （2） 被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施； （3） 被保险人主动吸食或者注射毒品(见 10.6)； （4） 被保险人在本合同成立（若曾复效，则自本合同最后复效）之日起 2 年 内自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外； （5） 被保险人酒后驾驶(见 10.7)、无合法有效驾驶证驾驶(见 10.8)，或者驾 驶无有效行驶证(见 10.9)的机动车(见 10.10)； （6） 战争、军事冲突、暴乱或者武装叛乱； （7） 核爆炸、核辐射或者核污染。 因上述第（1）项情形导致被保险人身故的，本合同终止，我们向身故保险金受 益人给付被保险人身故之日的本合同的保单账户价值。 因上述其他情形导致被保险人身故的，本合同终止。我们向您退还被保险人身故 之日的本合同的保单账户价值。
3 保险金的申请
3.1 受益人
您或者被保险人可以指定一人或者多人为身故保险金受益人。身故保险金受益人 为多人时，可以确定受益人顺序和受益份额；如果没有确定份额，各身故保险金 受益人按照相等份额享有受益权。 被保险人为无民事行为能力人或者限制民事行为能力人的，可以依法由其监护人 指定身故保险金受益人。 您或者被保险人在被保险人身故前可以变更身故保险金受益人、受益顺序或者受 益份额，并书面通知我们。我们收到变更的书面通知后，将及时在保险单或者其 他保险凭证上批注或者附贴批单，变更的生效时间以批注或者批单中载明的时间 为准。 您在指定和变更身故保险金受益人、受益顺序或者受益份额时，必须经过被保险 人同意。被保险人身故后，有下列情形之一的，身故保险金作为被保险人的遗产，由我们 依照《中华人民共和国继承法》的规定履行给付身故保险金的义务： （1） 没有指定身故保险金受益人的，或者身故保险金受益人指定不明无法确 定的； （2） 身故保险金受益人先于被保险人身故，没有其他身故保险金受益人的； （3） 身故保险金受益人依法丧失受益权或者放弃受益权，没有其他身故保险 金受益人的。 身故保险金受益人与被保险人在同一事件中身故，且不能确定身故先后顺序的， 推定身故保险金受益人身故在先。 受益人故意造成被保险人死亡、伤残、疾病的，或者故意杀害被保险人未遂的， 该受益人丧失受益权。
3.2 保险事故通知
您或者受益人知道保险事故发生后应当在 10 日内通知我们。故意或者因重大过 失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，我们对无 法确定的部分不承担给付保险金的责任，但我们通过其他途径已经及时知道或者 应当及时知道保险事故发生或者虽未及时通知但不影响我们确定保险事故的性 质、原因、损失程度的除外。
3.3 保险金申请
在申请保险金时，身故保险金受益人作为申请人须填写领取保险金申请书，并须 提供下列证明和资料的原件： （1） 本合同； （2） 身故保险金受益人的有效身份证件； （3） 国务院卫生行政部门规定的医疗机构、公安部门或者其他有权机构出具 的被保险人的死亡证明； （4） 所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。 以上证明和资料不完整的，我们将及时一次性通知受益人补充提供有关的证明和 资料。 委托他人领取保险金时，受托人还必须提供本人的有效身份证件及委托人亲笔签 名的授权委托书。 保险金作为被保险人遗产时，继承人还必须提供可证明其合法继承权的相关权利 文件。 受益人或者继承人为无民事行为能力人或者限制民事行为能力人时，由其合法监 护人代其申请领取保险金，其合法监护人还必须提供受益人或者继承人为无民事 行为能力人或者限制民事行为能力人的证明和监护人具有合法监护权的证明。
3.4 保险金给付
我们在收到保险金给付申请书及本合同约定的证明和资料后，将在 5 日内作出核 定；情形复杂的，在 30 日内作出核定。对属于保险责任的，我们在与受益人达 成给付保险金的协议后 10 日内，履行给付保险金义务； 我们未及时履行前款规定义务的，对属于保险责任的，除支付保险金外，应当赔 偿受益人因此受到的利息损失。利息按照我们确定的利率按单利计算，且我们确 定的利率不低于中国人民银行公布的金融机构人民币活期存款基准利率。 对不属于保险责任的，我们自作出核定之日起 3 日内向受益人发出拒绝给付保险 金通知书并说明理由。我们在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起 60 日内，对给付保险金 的数额不能确定的，根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；我们最终确 定给付保险金的数额后，将支付相应的差额。
3.5 宣告死亡处理
在本合同有效期内，如果被保险人被法院宣告死亡，我们以法院判决宣告之日作 为被保险人的死亡时间，按本合同的约定给付身故保险金，本合同终止。 如果被保险人在宣告死亡后重新出现或者确知其没有死亡，身故保险金受益人应 在知道后 30 日内向我们退还已领取的身故保险金，在前述情形下，本合同的效 力依法确定。
3.6 诉讼时效
向我们申请给付保险金的诉讼时效期间为 5 年，自其知道或者应当知道保险事故 发生之日起计算。
4 保险费的交纳
本合同的保险费在投保时一次性交纳，交费金额由您在投保时与我们约定，并在 保险单上载明。约定的保险费交费金额须符合我们的规定。
4.1 保险费的交纳
本合同的保险费在投保时一次性交纳，交费金额由您在投保时与我们约定，并在 保险单上载明。约定的保险费交费金额须符合我们的规定。
5 保单账户的运作管理
5.1 账户设立
为履行万能保险产品（本合同为万能保险产品合同）的保险责任，我们根据保险 监管机关的有关规定设立了万能账户，该账户资产的投资组合及运作方式由我们 决定。 为履行本合同的保险责任，明确您的权益，我们将在本合同生效时在万能账户中 为您设立本合同的保单账户。 每一保单年度，我们将向您提供一份保单状态报告。
5.2 保单账户价值
在下列情况下，保单账户价值将发生变动： （1） 您交纳的保险费在扣除初始费用后计入保单账户，保单账户价值按计入 数额等额增加； （2） 我们每月结算保单账户利息后，保单账户价值按结算的保单账户利息数 额等额增加； （3） 每个保单年度期满后的首个结算日（如果该结算日为本合同生效对应日， 则顺延到下个结算日）零时，如果保单账户价值低于保单账户最低保证 价值的，我们将保单账户价值调升至保单账户最低保证价值； （4） 如果您部分领取保单账户价值，保单账户价值按您申请部分领取的数额 等额减少； （5） 如果您申请保单账户价值转换年金的，保单账户价值按您申请年金转换 的数额在年金转换日等额减少。
5.3 费用收取
我们按约定收取下列费用：
5.3.1 初始费用
您交纳的保险费，我们按保险费的一定比例收取初始费用。保险费在扣除初始费 用后计入保单账户，我们收取的初始费用最高不超过您所交纳保险费的 5%，其实 际收取比例在保险单上载明。
5.4 保单账户结算
在本合同有效期内，保单账户价值每月结算一次。保单账户结算日为每月 1 日。
5.4.1 结算利率
我们每月将根据保险监管机关的有关规定，结合万能账户的实际投资状况，确定 上个月的结算利率，并自每月结算日起 6 个工作日内公布。
5.4.2 保单账户利息
我们在每月结算日零时结算保单账户利息。保单账户价值根据本合同上个月的实 际经过天数，按我们本月公布的上个月的结算利率进行累积。 如果本合同终止，我们在本合同终止时结算保单账户利息。保单账户价值根据本 合同在终止日所在月的实际经过天数，按本合同约定的最低保证利率进行累积。
5.5 保单账户最低保证利率
最低保证利率指保单账户价值的最低年结算利率。 目前，本合同保单账户的最低保证利率为 2.5%，我们有权对最低保证利率进行调 整。本合同在每个保单年度的实际结算利率不会低于最低保证利率，但我们对每 月公布的结算利率不作最低保证。 我们将在每个保单年度期满日后的首个结算日（如果该结算日为本合同生效对应 日，则顺延到下个结算日）零时，根据最低保证利率计算保单账户最低保证价值。 如果保单账户价值低于保单账户最低保证价值，我们将保单账户价值调升至保单 账户最低保证价值。
5.6 保单账户价值的部分领取
在本合同有效期内，您在犹豫期后可以申请部分领取保单账户价值，但需要同时 满足以下条件： （1） 被保险人未发生保险事故； （2） 每次申请部分领取的金额及领取后的保单账户价值余额不得低于我们规 定的最低金额； （3） 如果部分领取后的保单账户价值余额低于我们规定的最低数额，您只能 书面申请解除本合同，不能申请部分领取。 您在申请部分领取保单账户价值时，须向我们提供下列证明和资料的原件： （1） 本合同； （2） 部分领取申请书； （3） 您的有效身份证件。 对于满足本条第一款所列条件的，我们自接到本条第二款所列证明和资料之日起 30 日内，向您给付您申请部分领取的保单账户价值在扣除退保费用和部分领取手 续费后的余额。您的保单账户价值在领取日按您申请部分领取的保单账户价值等 额减少。 每个保单年度内，第一次部分领取不收部分领取手续费，此后每次部分领取需收 取部分领取手续费，目前收费标准为每次 25 元，我们可以调整该手续费的收费 标准，但最高金额不超过每次 100 元。
5.7 退保费用
您解除本合同或者部分领取保单账户价值时，我们将收取退保费用。 退保费用为我们收到您解除本合同申请书之日的保单账户价值或者您部分领取 时申请领取的保单账户价值的一定比例，具体最高收取比例如下表，其实际收取 比例在保险单上载明。保单年度 第 1 保 单年度 第 2 保 单年度 第 3 保 单年度 第 4 保 单年度 第 5 保 单年度 第 6 及以后 各保单年度 退保费用比例 5% 4% 3% 2% 1% 0%
5.8 年金转换选择权
自本合同第 6 个保单年度起，如果本合同有效，您可以向我们提出年金转换书面 申请，将本合同的部分或者全部的保单账户价值按您申请时我们所提供的领取方 式及标准转换为年金。我们将对年金转换申请进行审核，在审核同意后，我们将 为您办理年金转换手续。 如果本合同项下的保单账户价值全部转换为年金，本合同终止。
6 现金价值权益
6.1 现金价值
本合同的现金价值等于保单账户价值扣除相应的退保费用后的余额。
6.2 保单贷款
在本合同有效期内，您可以申请并经我们审核同意后办理保单贷款。本合同的最 高贷款金额不得超过您申请时本合同现金价值扣除各项欠款及应付利息后余额 的一定比例且具体的贷款金额以您与我们签订的贷款协议中的约定为准。每次贷 款期限最长不超过 180 日，贷款利率按您与我们签订的贷款协议中约定的利率执 行。 自贷款本金及利息加上其他各项欠款及应付利息达到本合同现金价值的当日 24 时起，本合同效力中止。 经我们审核不同意您的保单贷款申请的，我们不向您提供贷款。 保单贷款期间，我们不办理年金转换和保单账户价值的部分领取。
7 合同效力的中止及恢复
7.1 效力中止
在本合同效力中止时，保单账户价值将分成两个阶段进行计算：第一阶段为本合 同的效力中止日的前一个结算日到本合同的效力中止日，保单账户价值按本合同 规定的保单账户最低保证利率进行累积；第二个阶段为本合同效力中止期间，保 单账户价值不再进行累积，且我们在本合同效力中止期间不承担本合同 2.3 条约 定的保险责任。
7.2 效力恢复
本合同效力中止后 2 年内，您可以申请恢复合同效力。您须填写复效申请书，并 按我们的规定提供被保险人的健康声明书、体检报告书及其他相关证明文件，我 们将对材料进行审核，做出是否同意复效的决定。 经我们审核同意复效的，并且保单账户价值达到我们规定的最低金额，自我们同 意复效的次日零时起，本合同效力恢复。如申请本合同复效时保单账户价值不足 我们规定的最低金额，我们不接受本合同复效申请。 经我们审核不同意复效的，本合同不能恢复效力。 自本合同效力中止之日起满 2 年您和我们未达成协议的，我们有权解除本合同， 本合同自解除之日起终止。我们解除合同的，我们向您退还本合同中止之日的保 单账户价值。
8 合同解除
8.1 您解除合同的手续及风险
如果被保险人未发生保险事故，且您在犹豫期后要求解除本合同，请填写解除合 同申请书并向我们提供下列资料的原件： （1） 本合同； （2） 您的有效身份证件。 自我们收到解除合同申请书时起，本合同终止。我们自收到解除合同申请书之日 起 30 日内向您退还本合同终止时的现金价值。 您在犹豫期后解除合同会遭受一定损失。
9 其他需要关注的事项
9.1 明确说明与如实告知
订立本合同时，我们应当向您明确说明本合同的内容。对保险条款中免除我们责 任的条款，我们在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足 以引起您注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向您作出明确说 明，未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。 我们会就您和被保险人的有关情况提出书面询问，您应当如实告知。 如果您故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响我们决定 是否同意承保的，我们有权解除本合同，本合同自解除之日起终止。 如果您故意不履行如实告知义务的，对于本合同解除前发生的保险事故，我们不 承担给付保险金的责任，但可以向您退还本合同终止之日的现金价值。 如果您因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，对于 本合同解除前发生的保险事故，我们不承担给付保险金的责任，但应当向您退还 保险费（需扣除您累计已申请部分领取的金额）。 我们在合同订立时已经知道您未如实告知的情况的，我们不得解除合同；发生保 险事故的，我们承担给付保险金的责任。
9.2 我们合同解除权的限制
前款规定的合同解除权，自我们知道有解除事由之日起，超过 30 日不行使而消 灭。自本合同成立之日起超过 2 年的，我们不得解除合同；发生保险事故的，我 们承担给付保险金的责任。
9.3 年龄性别错误
您在申请投保时，应将与有效身份证件相符的被保险人的出生日期和性别在投保 单上填明，如果发生错误按照下列方式办理： 您申报的被保险人年龄不真实，并且其真实年龄不符合本合同约定投保年龄限制 的，我们有权解除本合同。对于解除本合同的，本合同自解除之日起终止，我们 向您退还本合同终止之日的现金价值。对于本合同解除前发生的保险事故，我们 不承担给付保险金的责任。我们行使合同解除权适用“我们合同解除权的限制” 的规定。
9.4 未还款项
我们在给付各项保险金、退还现金价值或者返还保险费时，如果您有欠交的保单 贷款或者其他各项欠款，我们在扣除上述各项欠款及应付利息后给付。
9.5 合同内容变更
在本合同有效期内，经您与我们协商一致，可以变更本合同的有关内容。变更本 合同的，应当由我们在保险单或者其他保险凭证上批注或者附贴批单，或者由您 与我们订立书面的变更协议。
9.6 联系方式变更
为了保障您的合法权益，您的住所、通讯地址或者电话等联系方式变更时，请及时以书面形式或者双方认可的其他形式通知我们。如果您未以书面形式或者双方 认可的其他形式通知我们，我们按本合同载明的最后住所或者通讯地址发送的有 关通知，均视为已送达给您。
9.7 争议处理
本合同履行过程中，双方发生争议时，可以从下列两种方式中选择一种争议处理 方式： （1） 因履行本合同发生的争议，由双方协商解决，协商不成的，提交_______ 仲裁委员会仲裁； （2） 因履行本合同发生的争议，由双方协商解决，协商不成的，依法向人民 法院起诉。
9.8 保险事故鉴定
如果被保险人发生保险事故，您和我们均可以委托保险公估机构等依法设立的独 立评估机构或者具有相关专业知识的人员，对保险事故进行评估和鉴定。
10 释义
10.1 保单年度
从保险合同生效日或者年生效对应日零时起至下一年度保险合同年生效对应日 零时止为一个保单年度。如果当月无对应的同一日，则以该月最后一日为对应日。
10.2 周岁
指按有效身份证件中记载的出生日期计算的年龄，自出生之日起为零周岁，每经 过一年增加一岁，不足一年的不计。例如，出生日期为 2000 年 9 月 1 日，2000 年 9 月 1 日至 2001 年 8 月 31 日期间为 0 周岁，2001 年 9 月 1 日至 2002 年 8 月 31 日期间为 1 周岁，依此类推。
10.3 有效身份证件
指由政府主管部门规定的证明其身份的证件，如：居民身份证、按规定可使用的 有效护照、军官证、警官证、士兵证、户口簿等证件。
10.4 公共交通工具
是指依照有关法律、行政法规、地方性法规、自治条例和单行条例、规章规范性 法律文件，办理了有关审批登记、注册手续，依法面向公众提供商业运营服务， 有固定行驶路（航）线、固定行驶时间表，以乘客身份乘坐需要付费的交通工具， 包括民航班机、轮船、轨道交通（火车、地铁、轻轨列车、磁悬浮列车）、市内 公共汽车及电车、长途公共汽车。
10.5 意外伤害
指外来的、突然的、非本意的、非疾病的使被保险人身体受到伤害的客观事件， 并以此客观事件为直接且单独原因导致被保险人身体蒙受伤害或者身故，猝死、 自杀以及自伤均不属于意外伤害。
10.6 毒品
指中华人民共和国刑法规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、 可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品，但不 包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品。
10.7 酒后驾驶
指经检测或者鉴定，发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或 者超过一定的标准，公安机关交通管理部门依据《道路交通安全法》的规定认定 为饮酒后驾驶或者醉酒后驾驶。
10.8 无合法有效驾驶证驾驶
指下列情形之一： （1） 没有取得驾驶资格；（2） 驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆； （3） 持审验不合格的驾驶证驾驶； （4） 在驾驶证有效期内未按照法律、行政法规的规定，定期对机动车驾驶证 实施审验的； （5） 驾驶证已过有效期的。
10.9 无有效行驶证
指发生保险事故时没有按照公安机关交通管理部门机动车登记制度的规定进行 登记并领取机动车行驶证或者临时通行牌证等法定证件。包括下列情形之一： （1） 未办理行驶证或者行驶证在申办过程中的； （2） 机动车行驶证被依法注销登记的； （3） 未在行驶证检验有效期内依法按时进行或者未通过机动车安全技术检验 的。
10.10 机动车
指以动力装置驱动或者牵引，上道路行驶的供人员乘用或者用于运送物品以及进 行工程专项作业的轮式车辆。
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1. 第一行是保险公司的全称
2. 第二行是保险产品名
3. 章节和子章节的序号统一用数字1-9表示
4. 章节序号和章节名写在同一行，用空格进行间隔；章节具体内容放在下一行
5. 章节和章节之间空一行
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中国太平洋人寿保险股份有限公司
长相伴 A 款终身寿险条款
阅 读 指 引
本阅读指引有助于您理解条款，对本合同内容的解释以条款为准
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太平洋人寿[2018]终身寿险 113 号
您拥有的重要权益
请扫描以查询验证条款
签收本合同之日起 15 日（即犹豫期）内您若要求退保，我们仅扣除工本费 ……………………………………1.4
本合同提供的保障在保险责任条款中列明 ……………………………………………………………………………2.4
您有按本合同约定申请保单贷款的权利 ………………………………………………………………………………5.2
您有按本合同约定申请减保的权利 ……………………………………………………………………………………6.1
您有退保的权利 ………………………………………………………………………………………………………9.1
您应当特别注意的事项
180 日内我们承担的责任有所不同，请您注意 …………………………………………………………………………2.4
我们对未成年人承担的身故责任有所不同，请您注意…………………………………………………………………2.4
本合同有责任免除条款，请您注意 ……………………………………………………………………………………2.5
保险事故发生后，请及时通知我们 ……………………………………………………………………………………3.2
您应当按时支付保险费 …………………………………………………………………………………………………4.1
退保会给您造成一定的损失，请您慎重决策 ………………………………………………………………………9.1
您有如实告知的义务 …………………………………………………………………………………………………10.1
我们对一些重要术语进行了解释，并作了显著标识，请您注意 ……………………………………………………12
保险条款是保险合同的重要内容，为充分保障您的权益，请您仔细阅读本保险条款。
条款目录
1．您与我们订立的合同
1.1 合同构成
4.1 保险费的支付
4.2 宽限期
11.1 年龄错误
11.2 未还款项
1.2 合同成立与生效
5．现金价值权益
11.3 合同内容变更
1.3 投保年龄
1.4 犹豫期
5.1 现金价值
5.2 保单贷款
11.4 联系方式变更
11.5 争议处理
2．我们提供的保障
5.3 保险费自动垫交
12．释义
2.1 基本保险金额
2.2 有效保险金额
2.3 保险期间
2.4 保险责任
2.5 责任免除
6．减保
12.1 保单年度
6.1 减保
12.2 合同生效日对应日
7．转换年金
12.3 保险费约定支付日
7.1 转换年金
12.4 周岁
8．合同效力的中止及恢复
12.5 有效身份证件
3．保险金的申请
8.1 效力中止
3.1 受益人
3.2 保险事故通知
3.3 保险金申请
3.4 保险金给付
3.5 宣告死亡处理
3.6 诉讼时效
8.2 效力恢复
9．合同解除
12.6 意外伤害
12.7 全残
12.8 毒品
9.1 您解除合同的手续及风险
12.9 酒后驾驶
10．说明、告知与解除权限制
12.10 无合法有效驾驶证驾驶
10.1 明确说明与如实告知
12.11 无有效行驶证
10.2 我们合同解除权的限制
12.12 机动车
4．保险费的支付
11．其他需要关注的事项
12.13 情形复杂
中国太平洋人寿保险股份有限公司
长相伴 A 款终身寿险条款
“长相伴 A 款终身寿险”简称“长相伴 A”。在本保险条款中，“您”指投保人，“我们”指中国太平
洋人寿保险股份有限公司，“本合同”指您与我们之间订立的“长相伴 A 款终身寿险合同”。
1．
您与我们订立的合同
1.1
合同构成 本合同是您与我们约定保险权利义务关系的协议，包括本保险条款、保险
单、投保单及其他投保文件、合法有效的声明、批注、批单及其他您与我
们共同认可的书面协议。
1.2
合同成立与生
您提出保险申请、我们同意承保，本合同成立。
效
本合同自我们收到首期保险费并同意承保后开始生效，我们签发保险单作
为保险凭证。合同生效日期在保险单上载明。保单年度、合同生效日对应
日、保险费约定支付日均以该日期计算。
1.3
投保年龄
指您投保时被保险人的年龄，本合同接受的投保年龄范围为出生满 30 天至
65 周岁。
1.4
犹豫期 自您签收本合同之日起，有 15 日的犹豫期。在此期间，请您认真审视本合
同，如果您认为本合同与您的需求不相符，您可以在此期间提出解除本合
同，我们将在扣除人民币 10 元的工本费后退还您所支付的保险费。
解除合同时，您需要填写申请书，并提供您的保险合同及有效身份证件。
自我们收到您解除合同的书面申请时起，本合同即被解除，对于合同解除
前发生的保险事故，我们不承担保险责任。
2．
2.1
我们提供的保障
基本保险金额 本合同的基本保险金额按份计算，每份为人民币 100,000 元。
若发生减保或您与我们约定的其他情形导致基本保险金额变更的，本合同
的基本保险金额将相应调整。
2.2
有效保险金额 本合同投保时的有效保险金额等于基本保险金额。每满 1 个保单年度，有
效保险金额按约定的额度增加一次，增加额度为前一个保险年度有效保险
金额的 3%。
若发生减保或您与我们约定的其他情形导致有效保险金额变更的，本合同
的有效保险金额将相应调整。
2.3
2.4
保险期间 本合同的保险期间为被保险人终身。
保险责任 在本合同保险期间内，且本合同有效的前提下，我们按以下约定承担保险
责任：
身故保险金或
若被保险人因遭受意外伤害导致身故或全残，或在本合同生效或最后一次
全残保险金
复效（以较迟者为准）之日起 180 日后因意外伤害以外的原因导致身故或
全残：
(1)被保险人未满 18 周岁的，我们按以下两项中金额较大者给付身故保险
金或全残保险金，本合同终止:
①被保险人身故或确定全残时您根据本合同约定已支付的保险费；
②被保险人身故或确定全残时本合同保险单的现金价值。
(2)被保险人年满 18 周岁的，我们按以下三项中金额较大者给付身故保险
金或全残保险金，本合同终止：
①被保险人身故或确定全残时未满 61 周岁，您根据本合同约定已支付
的保险费的 160%；
被保险人身故或确定全残时年满 61 周岁，您根据本合同约定已支付
的保险费的 120%；
②被保险人身故或确定全残时本合同保险单的现金价值；
③被保险人身故或确定全残时本合同的有效保险金额。
若被保险人在本合同生效或最后一次复效（以较迟者为准）之日起 180 日
内因意外伤害以外的原因导致身故或全残，我们按您根据本合同约定已支
付的保险费给付身故保险金或全残保险金，本合同终止。
若发生减保，减保前已支付的保险费将按减保比例相应减少。
2.5
责任免除
因下列情形之一导致被保险人身故或全残的，我们不承担给付保险金的责
任：
(1)投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；
(2)被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施；
(3)被保险人自本合同成立或合同效力恢复之日起 2 年内自杀，但被保险人
自杀时为无民事行为能力人的除外；
(4)被保险人主动吸食或注射毒品；
(5)被保险人酒后驾驶，无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无有效行驶证的机
动车；
(6)战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；
(7)核爆炸、核辐射或核污染。
发生上述第(1)项情形导致被保险人身故的，本合同终止，我们向被保险人
的继承人退还本合同保险单的现金价值。
发生上述第(1)项情形导致被保险人全残的，本合同终止，我们向被保险人
退还本合同保险单的现金价值。
发生上述其他情形导致被保险人身故或全残的，本合同终止，我们向您退
还本合同保险单的现金价值。
3．
保险金的申请
3.1
受益人 您或者被保险人可以指定一人或多人为身故保险金受益人。
身故保险金受益人为多人时，可以确定受益顺序和受益份额；如果没有确
定份额，各受益人按照相等份额享有受益权。
被保险人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人的，可以由其监护人
指定受益人。
您或者被保险人可以变更身故保险金受益人并书面通知我们。我们收到变
更受益人的书面通知后，在保险单或其他保险凭证上批注或附贴批单。
您在指定和变更身故保险金受益人时，必须经过被保险人同意。
被保险人身故后，有下列情形之一的，保险金作为被保险人的遗产，由我
们依照《中华人民共和国继承法》的规定履行给付保险金的义务：
(1)没有指定受益人，或者受益人指定不明无法确定的；
(2)受益人先于被保险人身故，没有其他受益人的；
(3)受益人依法丧失受益权或者放弃受益权，没有其他受益人的。
受益人与被保险人在同一事件中身故，且不能确定身故先后顺序的，推定
受益人身故在先。
受益人故意造成被保险人身故、伤残、疾病的，或者故意杀害被保险人未
遂的，该受益人丧失受益权。
除另有指定外，全残保险金的受益人为被保险人本人。
3.2
保险事故通知 您、被保险人或受益人知道保险事故后应当在 10 日内通知我们。
如果您、被保险人或受益人故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事
故的性质、原因、损失程度等难以确定的，我们对无法确定的部分，不承
担给付保险金的责任，但我们通过其他途径已经及时知道或者应当及时知
道保险事故发生或者虽未及时通知但不影响我们确定保险事故的性质、原
因、损失程度的除外。
3.3
保险金申请 在申请保险金时，请按照下列方式办理：
身故保险金申
申请人须填写保险金给付申请书，并提供下列证明和资料：
请
(1)保险合同；
(2)申请人的有效身份证件；
(3)卫生行政部门认定的医疗机构、公安部门或其他相关机构出具的被保险
人的死亡证明；
(4)所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。
保险金作为被保险人遗产时，必须提供可证明合法继承权的相关权利文件。
全残保险金申
申请人须填写保险金给付申请书，并提供下列证明和资料：
请
(1)保险合同；
(2)申请人的有效身份证件；
(3)卫生行政部门认定的二级以上（含二级）医院或者由双方认可的其他医
疗机构（或鉴定机构）出具的被保险人残疾程度的资料或身体残疾程度
鉴定书；
(4)所能提供的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其他证明
和资料。
以上各项保险金申请的证明和资料不完整的，我们将及时一次性通知申请
人补充提供有关证明和资料。
3.4
保险金给付 我们在收到保险金给付申请书及合同约定的证明和资料后，将在 5 个工作
日内作出核定；情形复杂的，在 30 日内作出核定。对属于保险责任的，我
们在与受益人达成给付保险金的协议后 10 日内，履行给付保险金义务。
我们未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿受益人因此
受到的损失。前述“损失”是指根据中国人民银行公布的同时期的人民币
活期存款基准利率计算的利息损失。
对不属于保险责任的，我们自作出核定之日起 3 日内向受益人发出拒绝给
付保险金通知书并说明理由。
我们在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起 60 日内，对给付保
险金的数额不能确定的，根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；
我们最终确定给付保险金的数额后，将支付相应的差额。
3.5
宣告死亡处理 如果被保险人在本合同有效期内下落不明，而且被法院宣告死亡，我们以
法院判决宣告死亡之日作为被保险人的死亡时间，符合本合同约定的身故
保险金给付条件的，按本合同的约定给付身故保险金，本合同终止。
如果被保险人在宣告死亡后重新出现或者确知其没有死亡，保险金申请人
应于知道或应当知道后 30 日内向我们退还已给付的身故保险金，本合同的
效力由双方依法确定。
3.6
诉讼时效 受益人向我们请求给付保险金的诉讼时效期间为 5 年，自其知道或者应当
知道保险事故发生之日起计算。
4．
保险费的支付
4.1
保险费的支付 本合同的保险费采用趸交（即一次性支付）或限期年交(即在约定的交费期
间内每年支付一次保险费)的方式支付，限期年交方式下的交费期间有 5 年、
10 年、15 年和 20 年四种。交费方式和交费期间由您在投保时与我们约定，
并在保险单上载明。
选择限期年交交费方式的，在支付首期保险费后，您应当按照约定，在每
个保险费约定支付日支付其余各期的保险费。
4.2
宽限期 分期支付保险费的，您支付首期保险费后，除本合同另有约定外，如果您
到期未支付保险费，自保险费约定支付日的次日零时起 60 日为宽限期。宽
限期内发生的保险事故，我们仍会承担保险责任，但在给付保险金时会扣
减您欠交的保险费。
如果您宽限期结束之后仍未支付保险费且未选择保险费自动垫交，则本合
同自宽限期满的次日零时起效力中止。
5．
现金价值权益
5.1
现金价值 指保险单所具有的价值，通常体现为解除合同时，根据精算原理计算的，
由我们退还的那部分金额。本合同保险单的现金价值见本合同相应栏目。
5.2
保单贷款 在本合同有效期内，您可以申请并经我们审核同意后办理保单贷款。对于
以身故为保险金给付条件的保险单，您申请保单贷款必须取得被保险人的
书面同意。贷款金额不得超过本合同保险单的现金价值扣除各项欠款后余
额的 80%，每次贷款期限最长不超过 6 个月，贷款利率按您与我们签订的贷
款协议中约定的利率执行。
逾期未还，自贷款本金及利息加上其他各项欠款达到本合同保险单的现金
价值的当日 24 时，本合同效力终止。
5.3
保险费自动垫
投保时明确选择保险费垫交方式的，分期支付的保险费在超过宽限期仍未
交
支付，若本合同保险单的现金价值扣除各项欠款后的余额足以垫交当期应
支付的保险费及利息，我们将以本合同保险单的现金价值的余额垫交当期
应支付的保险费及利息，本合同继续有效；若此时本合同保险单的现金价
值扣除各项欠款后的余额不足以垫交当期应支付的保险费及利息，我们将
折算可垫交天数，本合同在可垫交天数内继续有效；当已垫交的保险费及
其利息与各项欠款之和达到本合同保险单的现金价值时，本合同效力中止。
在保险费垫交期间，如发生合同解除、减保或保险金给付，我们在给付本
合同保险单现金价值或保险金时将扣除垫交的保险费及利息。前述垫交保
险费的利息按我们公布的利率计算。
6．
6.1
7．
7.1
减保
减保
在本合同有效期内，您可以申请并经我们审核同意后减少有效保险金额（即
减保），我们将退还减少的有效保险金额所对应的现金价值，但减保后本合
同保险单的现金价值不得低于减保当时我们规定的最低限额。
减保比例=（1-减保后的有效保险金额÷减保前的有效保险金额）。减保后，
本合同期交保险费将按减保比例相应减少。
转换年金
转换年金
您或受益人可通过以下方式申请订立我们届时提供的转换年金保险合同，
我们审核同意后按转换当时该转换年金保险合同的约定给付年金：
(1)您按本保险条款“6.1 减保”的约定申请减保，将减少的有效保险金额
所对应的现金价值全部或部分转换为年金；
(2)您按本保险条款“9.1 您解除合同的手续及风险”的约定申请解除本合
同，将有效保险金额所对应的现金价值全部或部分转换为年金，本合同
终止；
(3)受益人将保险金全部或部分转换为年金。
参加转换的总金额不得低于转换当时我们规定的最低限额。
8．
合同效力的中止及恢复
8.1
效力中止 在本合同效力中止期间，我们不承担保险责任。
8.2
效力恢复 本合同效力中止后 2 年内，您可以申请恢复合同效力（即复效）。经我们与
您协商并达成协议，自您补交保险费及相应利息的次日零时起，合同效力
恢复。前述补交保险费的利息按我们公布的利率计算。
自本合同效力中止之日起满 2 年您和我们未达成协议的，我们有权解除合
同。我们解除合同的，向您退还合同效力中止时本合同保险单的现金价值。
9．
合同解除
9.1
您解除合同的
如您在犹豫期后申请解除本合同，请填写解除合同申请书并向我们提供下
手续及风险
列资料：
(1)保险合同；
(2)您的有效身份证件。
自我们收到解除合同申请书时起，本合同终止。我们自收到解除合同申请
书之日起 30 日内向您退还本合同保险单的现金价值。
您犹豫期后解除合同会遭受一定损失。
10．
说明、告知与解除权限制
10.1 明确说明与如 订立本合同时，我们应向您说明本合同的内容。
实告知 对保险条款中免除我们责任的条款，我们在订立合同时应当在投保单、保
险单或者其他保险凭证上作出足以引起您注意的提示，并对该条款的内容
以书面或者口头形式向您作出明确说明，未作提示或者明确说明的，该条
款不产生效力。
我们就您和被保险人的有关情况提出询问，您应当如实告知。
如果您故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响我
们决定是否同意承保或者提高保险费率的，我们有权解除本合同。
如果您故意不履行如实告知义务，对于本合同解除前发生的保险事故，我
们不承担给付保险金的责任，并不退还保险费。
如果您因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，
对于本合同解除前发生的保险事故，我们不承担给付保险金的责任，但应
当退还已支付的保险费。若发生减保，减保前已支付的保险费将按减保比
例相应减少。
我们在合同订立时已经知道您未如实告知的情况的，我们不得解除合同；
发生保险事故的，我们承担给付保险金的责任。
10.2
我们合同解除
本保险条款“10.1 明确说明与如实告知”规定的合同解除权，自我们知道
权的限制
有解除事由之日起，超过 30 日不行使而消灭。自本合同成立之日起超过 2
年的，我们不得解除合同；发生保险事故的，我们承担给付保险金的责任。
11．
其他需要关注的事项
11.1
年龄错误 您在申请投保时，应将与有效身份证件相符的被保险人的出生日期在投保
单上填明，如果发生错误按照下列方式办理：
(1)您申报的被保险人年龄不真实，并且其真实年龄不符合本合同约定投保
年龄限制的，在保险事故发生之前我们有权解除合同，并向您退还本合
同保险单的现金价值。我们行使合同解除权适用本保险条款“10.2 我们
合同解除权的限制”的规定。
(2)您申报的被保险人年龄不真实，致使您实付保险费少于应付保险费的，
我们有权更正并要求您补交保险费；若已经发生保险事故，在给付保险
金时按实付保险费和应付保险费的比例给付。
(3)您申报的被保险人年龄不真实，致使您实付保险费多于应付保险费的，
我们会将多收的保险费退还给您。
(4)您申报的被保险人年龄不真实，致使本合同保险单的现金价值与实际不
符的，我们有权根据被保险人的实际年龄调整。
11.2
未还款项 我们在给付各项保险金、退还本合同保险单的现金价值或退还保险费时，
若存在欠交保险费、保单贷款或其他未还款项及相应利息，我们会在扣除
上述欠款后给付。
11.3
合同内容变更 在本合同有效期内，经您与我们协商一致，可以变更本合同的有关内容。
变更本合同的，应当由我们在保险单上批注或者附贴批单，或者由您与我
们订立书面的变更协议。
11.4
联系方式变更 为了保障您的合法权益，您的住所、通讯地址或电话等联系方式变更时，
请及时以书面形式或双方认可的其他形式通知我们。若您未以书面形式或
双方认可的其他形式通知我们，我们按本合同载明的最后住所、通讯地址
或电话等联系方式发送的有关通知，均视为已送达给您。
11.5
争议处理 本合同履行过程中，双方发生争议时，可以从下列两种方式中选择一种争
议处理方式：
(1)因履行本合同发生的争议，由双方协商解决，协商不成的，提交本合同
约定的仲裁委员会仲裁；
(2)因履行本合同发生的争议，由双方协商解决，协商不成的，依法向人民
法院起诉。
12．
释义
12.1
保单年度
从本合同生效日或合同生效日对应日的零时起至下一个合同生效日对应日
前一日的 24 时止为一个保单年度。
12.2
合同生效日对
指本合同生效日在合同生效后每年的对应日，不含合同生效日当日。如果
应日
当月没有对应的同一日，则以该月最后一日为对应日。
12.3
保险费约定支
指保险费交费期间内每个合同生效日对应日的前一日。
付日
12.4
周岁
指按有效身份证件中记载的出生日期计算的年龄，自出生之日起为零周岁，
每经过一年增加一岁，不足一年的不计。
12.5
有效身份证件 指由政府主管部门规定的证明其身份的证件，如：居民身份证、按规定可
使用的有效护照、军官证、警官证、士兵证、户口簿等证件。
12.6
意外伤害
指遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件直接致使身体受到
的伤害。
本合同所述的意外伤害导致的身故，不包括猝死。“猝死”是指表面健康的
人因潜在疾病、机能障碍或其他原因在出现症状后 24 小时内发生的非暴力
性突然死亡。猝死的认定，如有司法机关的法律文件、医疗机构的诊断书
等，则以上述法律文件、诊断书等为准。
12.7
全残
本合同所定义的全残是指至少满足下列情形之一者：
(1)双目永久完全失明的（注①）；
(2)两上肢腕关节以上或两下肢踝关节以上缺失的；
(3)一上肢腕关节以上及一下肢踝关节以上缺失的；
(4)一目永久完全失明及一上肢腕关节以上缺失的；
(5)一目永久完全失明及一下肢踝关节以上缺失的；
(6)四肢关节机能永久完全丧失的（注②）；
(7)咀嚼、吞咽机能永久完全丧失的（注③）；
(8)中枢神经系统机能或胸、腹部脏器机能极度障碍，终身不能从事任何工
作，为维持生命必要的日常生活活动，全需他人扶助的（注④）。
全残的鉴定应在治疗结束之后，由二级以上（含二级）医院或者由双方认
可的其他医疗机构（或鉴定机构）进行。如果自被保险人遭受意外伤害之
日起 180 日后治疗仍未结束，按第 180 日的身体情况进行鉴定。
注：
①失明包括眼球缺失或摘除、或不能辨别明暗、或仅能辨别眼前手动者，
最佳矫正视力低于国际标准视力表 0.02，或视野半径小于 5 度，并由有
资格的眼科医生出具医疗诊断证明。
②关节机能的丧失系指关节永久完全僵硬、或麻痹、或关节不能随意识活
动。
③咀嚼、吞咽机能的丧失系指由于牙齿以外的原因引起器质障碍或机能障
碍，以致不能作咀嚼、吞咽活动，除流质食物外不能摄取或吞咽的状态。
④为维持生命必要之日常生活活动，全需他人扶助系指食物摄取、大小便
始末、穿脱衣服、起居、步行、入浴等，皆不能自己为之，需要他人帮
助。
12.8
毒品
指中华人民共和国刑法规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、
大麻、可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精
神药品，但不包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成
分的处方药品。
12.9
酒后驾驶
指经检测或鉴定，发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达
到或超过一定的标准，公安机关交通管理部门依据《道路交通安全法》的
规定认定为饮酒后驾驶或醉酒后驾驶。
12.10 无合法有效驾
指下列情形之一：
驶证驾驶
(1)没有取得驾驶资格；
(2)驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆；
(3)持审验不合格的驾驶证驾驶；
(4)持学习驾驶证学习驾车时，无教练员随车指导，或不按指定时间、路线
学习驾车；
(5)因道路交通安全违法行为，在一个记分周期内，被公安机关交通管理部
门累积记分达到 12 分。
12.11 无有效行驶证 指下列情形之一：
(1)机动车被依法注销登记的；
(2)未依法取得行驶证，违法上道路行驶的；
(3)未依法按时进行或通过机动车安全技术检验。
12.12 机动车
指以动力装置驱动或者牵引，上道路行驶的供人员乘用或者用于运送物品
以及进行工程专项作业的轮式车辆。
12.13 情形复杂
指保险事故的性质、原因、伤害或损失程度等在我们收到保险金给付申请
书及合同约定的证明和资料后 5 个工作日内无法确定，需要进一步核实。
| 中国太平洋人寿保险股份有限公司
长相伴A款终身寿险条款
1 您与我们订立的合同
1.1 合同构成
本合同是您与我们约定保险权利义务关系的协议，包括本保险条款、保险单、投保单及其他投保文件、合法有效的声明、批注、批单及其他您与我们共同认可的书面协议。
1.2 合同成立与生效
您提出保险申请、我们同意承保，本合同成立。 本合同自我们收到首期保险费并同意承保后开始生效，我们签发保险单作为保险凭证。合同生效日期在保险单上载明。保单年度、合同生效日对应日、保险费约定支付日均以该日期计算。
1.3 投保年龄
指您投保时被保险人的年龄，本合同接受的投保年龄范围为出生满 30 天至65 周岁。
1.4 犹豫期
自您签收本合同之日起，有 15 日的犹豫期。在此期间，请您认真审视本合同，如果您认为本合同与您的需求不相符，您可以在此期间提出解除本合同，我们将在扣除人民币 10 元的工本费后退还您所支付的保险费。 解除合同时，您需要填写申请书，并提供您的保险合同及有效身份证件。自我们收到您解除合同的书面申请时起，本合同即被解除，对于合同解除前发生的保险事故，我们不承担保险责任。
2 我们提供的保障
2.1 基本保险金额
本合同的基本保险金额按份计算，每份为人民币 100,000 元。 若发生减保或您与我们约定的其他情形导致基本保险金额变更的，本合同的基本保险金额将相应调整。
2.2 有效保险金额
本合同投保时的有效保险金额等于基本保险金额。每满 1 个保单年度，有效保险金额按约定的额度增加一次，增加额度为前一个保险年度有效保险金额的 3%。 若发生减保或您与我们约定的其他情形导致有效保险金额变更的，本合同的有效保险金额将相应调整。
2.3 保险期间
本合同的保险期间为被保险人终身。
2.4 保险责任
在本合同保险期间内，且本合同有效的前提下，我们按以下约定承担保险责任：
2.4.1 身故保险金或全残保险金
若被保险人因遭受意外伤害导致身故或全残，或在本合同生效或最后一次复效（以较迟者为准）之日起 180 日后因意外伤害以外的原因导致身故或全残： (1)被保险人未满 18 周岁的，我们按以下两项中金额较大者给付身故保险金或全残保险金，本合同终止: ①被保险人身故或确定全残时您根据本合同约定已支付的保险费； ②被保险人身故或确定全残时本合同保险单的现金价值。 (2)被保险人年满 18 周岁的，我们按以下三项中金额较大者给付身故保险金或全残保险金，本合同终止： ①被保险人身故或确定全残时未满 61 周岁，您根据本合同约定已支付的保险费的 160%； 被保险人身故或确定全残时年满 61 周岁，您根据本合同约定已支付的保险费的 120%； ②被保险人身故或确定全残时本合同保险单的现金价值； ③被保险人身故或确定全残时本合同的有效保险金额。 若被保险人在本合同生效或最后一次复效（以较迟者为准）之日起 180 日内因意外伤害以外的原因导致身故或全残，我们按您根据本合同约定已支付的保险费给付身故保险金或全残保险金，本合同终止。 若发生减保，减保前已支付的保险费将按减保比例相应减少。
2.5 责任免除
因下列情形之一导致被保险人身故或全残的，我们不承担给付保险金的责任： (1)投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害； (2)被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施； (3)被保险人自本合同成立或合同效力恢复之日起 2 年内自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外； (4)被保险人主动吸食或注射毒品； (5)被保险人酒后驾驶，无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无有效行驶证的机动车； (6)战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱； (7)核爆炸、核辐射或核污染。 发生上述第(1)项情形导致被保险人身故的，本合同终止，我们向被保险人的继承人退还本合同保险单的现金价值。 发生上述第(1)项情形导致被保险人全残的，本合同终止，我们向被保险人退还本合同保险单的现金价值。 发生上述其他情形导致被保险人身故或全残的，本合同终止，我们向您退还本合同保险单的现金价值。
3 保险金的申请
3.1 受益人
您或者被保险人可以指定一人或多人为身故保险金受益人。 身故保险金受益人为多人时，可以确定受益顺序和受益份额；如果没有确定份额，各受益人按照相等份额享有受益权。 被保险人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人的，可以由其监护人指定受益人。 您或者被保险人可以变更身故保险金受益人并书面通知我们。我们收到变更受益人的书面通知后，在保险单或其他保险凭证上批注或附贴批单。 您在指定和变更身故保险金受益人时，必须经过被保险人同意。 被保险人身故后，有下列情形之一的，保险金作为被保险人的遗产，由我们依照《中华人民共和国继承法》的规定履行给付保险金的义务： (1)没有指定受益人，或者受益人指定不明无法确定的； (2)受益人先于被保险人身故，没有其他受益人的； (3)受益人依法丧失受益权或者放弃受益权，没有其他受益人的。 受益人与被保险人在同一事件中身故，且不能确定身故先后顺序的，推定受益人身故在先。 受益人故意造成被保险人身故、伤残、疾病的，或者故意杀害被保险人未遂的，该受益人丧失受益权。 除另有指定外，全残保险金的受益人为被保险人本人。
3.2 保险事故通知
您、被保险人或受益人知道保险事故后应当在 10 日内通知我们。 如果您、被保险人或受益人故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，我们对无法确定的部分，不承担给付保险金的责任，但我们通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生或者虽未及时通知但不影响我们确定保险事故的性质、原因、损失程度的除外。
3.3 保险金申请
在申请保险金时，请按照下列方式办理：
3.3.1 身故保险金申请
申请人须填写保险金给付申请书，并提供下列证明和资料： (1)保险合同； (2)申请人的有效身份证件； (3)卫生行政部门认定的医疗机构、公安部门或其他相关机构出具的被保险人的死亡证明； (4)所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。 保险金作为被保险人遗产时，必须提供可证明合法继承权的相关权利文件。
3.3.2 全残保险金申请
申请人须填写保险金给付申请书，并提供下列证明和资料： (1)保险合同； (2)申请人的有效身份证件； (3)卫生行政部门认定的二级以上（含二级）医院或者由双方认可的其他医疗机构（或鉴定机构）出具的被保险人残疾程度的资料或身体残疾程度鉴定书； (4)所能提供的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其他证明和资料。 以上各项保险金申请的证明和资料不完整的，我们将及时一次性通知申请人补充提供有关证明和资料。
3.4 保险金给付
我们在收到保险金给付申请书及合同约定的证明和资料后，将在 5 个工作日内作出核定；情形复杂的，在 30 日内作出核定。对属于保险责任的，我们在与受益人达成给付保险金的协议后 10 日内，履行给付保险金义务。 我们未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿受益人因此受到的损失。前述“损失”是指根据中国人民银行公布的同时期的人民币活期存款基准利率计算的利息损失。 对不属于保险责任的，我们自作出核定之日起 3 日内向受益人发出拒绝给付保险金通知书并说明理由。 我们在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起 60 日内，对给付保险金的数额不能确定的，根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；我们最终确定给付保险金的数额后，将支付相应的差额。
3.5 宣告死亡处理
如果被保险人在本合同有效期内下落不明，而且被法院宣告死亡，我们以法院判决宣告死亡之日作为被保险人的死亡时间，符合本合同约定的身故保险金给付条件的，按本合同的约定给付身故保险金，本合同终止。 如果被保险人在宣告死亡后重新出现或者确知其没有死亡，保险金申请人应于知道或应当知道后 30 日内向我们退还已给付的身故保险金，本合同的效力由双方依法确定。
3.6 诉讼时效
受益人向我们请求给付保险金的诉讼时效期间为 5 年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。
4 保险费的支付
本合同的保险费采用趸交（即一次性支付）或限期年交(即在约定的交费期间内每年支付一次保险费)的方式支付，限期年交方式下的交费期间有 5 年、10 年、15 年和 20 年四种。交费方式和交费期间由您在投保时与我们约定，并在保险单上载明。 选择限期年交交费方式的，在支付首期保险费后，您应当按照约定，在每个保险费约定支付日支付其余各期的保险费。
4.1 保险费的支付
本合同的保险费采用趸交（即一次性支付）或限期年交(即在约定的交费期间内每年支付一次保险费)的方式支付，限期年交方式下的交费期间有 5 年、10 年、15 年和 20 年四种。交费方式和交费期间由您在投保时与我们约定，并在保险单上载明。 选择限期年交交费方式的，在支付首期保险费后，您应当按照约定，在每个保险费约定支付日支付其余各期的保险费。
4.2 宽限期
分期支付保险费的，您支付首期保险费后，除本合同另有约定外，如果您到期未支付保险费，自保险费约定支付日的次日零时起 60 日为宽限期。宽限期内发生的保险事故，我们仍会承担保险责任，但在给付保险金时会扣减您欠交的保险费。 如果您宽限期结束之后仍未支付保险费且未选择保险费自动垫交，则本合同自宽限期满的次日零时起效力中止。
5 现金价值权益
5.1 现金价值
指保险单所具有的价值，通常体现为解除合同时，根据精算原理计算的，由我们退还的那部分金额。本合同保险单的现金价值见本合同相应栏目。
5.2 保单贷款
在本合同有效期内，您可以申请并经我们审核同意后办理保单贷款。对于以身故为保险金给付条件的保险单，您申请保单贷款必须取得被保险人的书面同意。贷款金额不得超过本合同保险单的现金价值扣除各项欠款后余额的 80%，每次贷款期限最长不超过 6 个月，贷款利率按您与我们签订的贷款协议中约定的利率执行。 逾期未还，自贷款本金及利息加上其他各项欠款达到本合同保险单的现金价值的当日 24 时，本合同效力终止。
5.3 保险费自动垫交
投保时明确选择保险费垫交方式的，分期支付的保险费在超过宽限期仍未支付，若本合同保险单的现金价值扣除各项欠款后的余额足以垫交当期应支付的保险费及利息，我们将以本合同保险单的现金价值的余额垫交当期应支付的保险费及利息，本合同继续有效；若此时本合同保险单的现金价值扣除各项欠款后的余额不足以垫交当期应支付的保险费及利息，我们将折算可垫交天数，本合同在可垫交天数内继续有效；当已垫交的保险费及其利息与各项欠款之和达到本合同保险单的现金价值时，本合同效力中止。在保险费垫交期间，如发生合同解除、减保或保险金给付，我们在给付本合同保险单现金价值或保险金时将扣除垫交的保险费及利息。前述垫交保险费的利息按我们公布的利率计算。
6 减保
在本合同有效期内，您可以申请并经我们审核同意后减少有效保险金额（即减保），我们将退还减少的有效保险金额所对应的现金价值，但减保后本合同保险单的现金价值不得低于减保当时我们规定的最低限额。 减保比例=（1-减保后的有效保险金额÷减保前的有效保险金额）。减保后，本合同期交保险费将按减保比例相应减少。
6.1 减保
在本合同有效期内，您可以申请并经我们审核同意后减少有效保险金额（即减保），我们将退还减少的有效保险金额所对应的现金价值，但减保后本合同保险单的现金价值不得低于减保当时我们规定的最低限额。 减保比例=（1-减保后的有效保险金额÷减保前的有效保险金额）。减保后，本合同期交保险费将按减保比例相应减少。
7 转换年金
您或受益人可通过以下方式申请订立我们届时提供的转换年金保险合同，我们审核同意后按转换当时该转换年金保险合同的约定给付年金： (1)您按本保险条款“6.1 减保”的约定申请减保，将减少的有效保险金额所对应的现金价值全部或部分转换为年金； (2)您按本保险条款“9.1 您解除合同的手续及风险”的约定申请解除本合同，将有效保险金额所对应的现金价值全部或部分转换为年金，本合同终止； (3)受益人将保险金全部或部分转换为年金。 参加转换的总金额不得低于转换当时我们规定的最低限额。
7.1 转换年金
您或受益人可通过以下方式申请订立我们届时提供的转换年金保险合同，我们审核同意后按转换当时该转换年金保险合同的约定给付年金： (1)您按本保险条款“6.1 减保”的约定申请减保，将减少的有效保险金额所对应的现金价值全部或部分转换为年金； (2)您按本保险条款“9.1 您解除合同的手续及风险”的约定申请解除本合同，将有效保险金额所对应的现金价值全部或部分转换为年金，本合同终止； (3)受益人将保险金全部或部分转换为年金。 参加转换的总金额不得低于转换当时我们规定的最低限额。
8 合同效力的中止及恢复
8.1 效力中止
在本合同效力中止期间，我们不承担保险责任。
8.2 效力恢复
本合同效力中止后 2 年内，您可以申请恢复合同效力（即复效）。经我们与您协商并达成协议，自您补交保险费及相应利息的次日零时起，合同效力恢复。前述补交保险费的利息按我们公布的利率计算。 自本合同效力中止之日起满 2 年您和我们未达成协议的，我们有权解除合同。我们解除合同的，向您退还合同效力中止时本合同保险单的现金价值。
9 合同解除
9.1 您解除合同的手续及风险
如您在犹豫期后申请解除本合同，请填写解除合同申请书并向我们提供下列资料： (1)保险合同； (2)您的有效身份证件。 自我们收到解除合同申请书时起，本合同终止。我们自收到解除合同申请书之日起 30 日内向您退还本合同保险单的现金价值。 您犹豫期后解除合同会遭受一定损失。
10 说明、告知与解除权限制
10.1 明确说明与如实告知
订立本合同时，我们应向您说明本合同的内容。对保险条款中免除我们责任的条款，我们在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起您注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向您作出明确说明，未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。 我们就您和被保险人的有关情况提出询问，您应当如实告知。 如果您故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响我们决定是否同意承保或者提高保险费率的，我们有权解除本合同。 如果您故意不履行如实告知义务，对于本合同解除前发生的保险事故，我们不承担给付保险金的责任，并不退还保险费。 如果您因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，对于本合同解除前发生的保险事故，我们不承担给付保险金的责任，但应当退还已支付的保险费。若发生减保，减保前已支付的保险费将按减保比例相应减少。 我们在合同订立时已经知道您未如实告知的情况的，我们不得解除合同；发生保险事故的，我们承担给付保险金的责任。
10.2 我们合同解除权的限制
本保险条款“10.1 明确说明与如实告知”规定的合同解除权，自我们知道有解除事由之日起，超过 30 日不行使而消灭。自本合同成立之日起超过 2年的，我们不得解除合同；发生保险事故的，我们承担给付保险金的责任。
11 其他需要关注的事项
11.1 年龄错误
您在申请投保时，应将与有效身份证件相符的被保险人的出生日期在投保单上填明，如果发生错误按照下列方式办理： (1)您申报的被保险人年龄不真实，并且其真实年龄不符合本合同约定投保年龄限制的，在保险事故发生之前我们有权解除合同，并向您退还本合同保险单的现金价值。我们行使合同解除权适用本保险条款“10.2 我们合同解除权的限制”的规定。 (2)您申报的被保险人年龄不真实，致使您实付保险费少于应付保险费的，我们有权更正并要求您补交保险费；若已经发生保险事故，在给付保险金时按实付保险费和应付保险费的比例给付。 (3)您申报的被保险人年龄不真实，致使您实付保险费多于应付保险费的，我们会将多收的保险费退还给您。 (4)您申报的被保险人年龄不真实，致使本合同保险单的现金价值与实际不符的，我们有权根据被保险人的实际年龄调整。
11.2 未还款项
我们在给付各项保险金、退还本合同保险单的现金价值或退还保险费时，若存在欠交保险费、保单贷款或其他未还款项及相应利息，我们会在扣除上述欠款后给付。
11.3 合同内容变更
在本合同有效期内，经您与我们协商一致，可以变更本合同的有关内容。变更本合同的，应当由我们在保险单上批注或者附贴批单，或者由您与我们订立书面的变更协议。
11.4 联系方式变更
为了保障您的合法权益，您的住所、通讯地址或电话等联系方式变更时，请及时以书面形式或双方认可的其他形式通知我们。若您未以书面形式或双方认可的其他形式通知我们，我们按本合同载明的最后住所、通讯地址或电话等联系方式发送的有关通知，均视为已送达给您。
11.5 争议处理
本合同履行过程中，双方发生争议时，可以从下列两种方式中选择一种争议处理方式： (1)因履行本合同发生的争议，由双方协商解决，协商不成的，提交本合同约定的仲裁委员会仲裁； (2)因履行本合同发生的争议，由双方协商解决，协商不成的，依法向人民法院起诉。
12 释义
12.1 保单年度
从本合同生效日或合同生效日对应日的零时起至下一个合同生效日对应日前一日的 24 时止为一个保单年度。
12.2 合同生效日对应日
指本合同生效日在合同生效后每年的对应日，不含合同生效日当日。如果当月没有对应的同一日，则以该月最后一日为对应日。
12.3 保险费约定支付日
指保险费交费期间内每个合同生效日对应日的前一日。
12.4 周岁
指按有效身份证件中记载的出生日期计算的年龄，自出生之日起为零周岁，每经过一年增加一岁，不足一年的不计。
12.5 有效身份证件
指由政府主管部门规定的证明其身份的证件，如：居民身份证、按规定可使用的有效护照、军官证、警官证、士兵证、户口簿等证件。
12.6 意外伤害
指遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件直接致使身体受到的伤害。 本合同所述的意外伤害导致的身故，不包括猝死。“猝死”是指表面健康的人因潜在疾病、机能障碍或其他原因在出现症状后 24 小时内发生的非暴力性突然死亡。猝死的认定，如有司法机关的法律文件、医疗机构的诊断书等，则以上述法律文件、诊断书等为准。
12.7 全残
本合同所定义的全残是指至少满足下列情形之一者： (1)双目永久完全失明的（注①）； (2)两上肢腕关节以上或两下肢踝关节以上缺失的； (3)一上肢腕关节以上及一下肢踝关节以上缺失的； (4)一目永久完全失明及一上肢腕关节以上缺失的； (5)一目永久完全失明及一下肢踝关节以上缺失的； (6)四肢关节机能永久完全丧失的（注②）； (7)咀嚼、吞咽机能永久完全丧失的（注③）； (8)中枢神经系统机能或胸、腹部脏器机能极度障碍，终身不能从事任何工作，为维持生命必要的日常生活活动，全需他人扶助的（注④）。 全残的鉴定应在治疗结束之后，由二级以上（含二级）医院或者由双方认可的其他医疗机构（或鉴定机构）进行。如果自被保险人遭受意外伤害之日起 180 日后治疗仍未结束，按第 180 日的身体情况进行鉴定。 注： ①失明包括眼球缺失或摘除、或不能辨别明暗、或仅能辨别眼前手动者，最佳矫正视力低于国际标准视力表 0.02，或视野半径小于 5 度，并由有资格的眼科医生出具医疗诊断证明。 ②关节机能的丧失系指关节永久完全僵硬、或麻痹、或关节不能随意识活动。 ③咀嚼、吞咽机能的丧失系指由于牙齿以外的原因引起器质障碍或机能障碍，以致不能作咀嚼、吞咽活动，除流质食物外不能摄取或吞咽的状态。④为维持生命必要之日常生活活动，全需他人扶助系指食物摄取、大小便始末、穿脱衣服、起居、步行、入浴等，皆不能自己为之，需要他人帮助。
12.8 毒品
指中华人民共和国刑法规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品，但不包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品。
12.9 酒后驾驶
指经检测或鉴定，发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或超过一定的标准，公安机关交通管理部门依据《道路交通安全法》的规定认定为饮酒后驾驶或醉酒后驾驶。
12.10 无合法有效驾驶证驾驶
指下列情形之一： (1)没有取得驾驶资格； (2)驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆； (3)持审验不合格的驾驶证驾驶； (4)持学习驾驶证学习驾车时，无教练员随车指导，或不按指定时间、路线学习驾车； (5)因道路交通安全违法行为，在一个记分周期内，被公安机关交通管理部门累积记分达到 12 分。
12.11 无有效行驶证
指下列情形之一： (1)机动车被依法注销登记的； (2)未依法取得行驶证，违法上道路行驶的； (3)未依法按时进行或通过机动车安全技术检验。
12.12 机动车
指以动力装置驱动或者牵引，上道路行驶的供人员乘用或者用于运送物品以及进行工程专项作业的轮式车辆。
12.13 情形复杂
指保险事故的性质、原因、伤害或损失程度等在我们收到保险金给付申请书及合同约定的证明和资料后 5 个工作日内无法确定，需要进一步核实。
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下列是直接从pdf原文件中提取出的某保险条款原文，pdf文件的字体排版存在一些空间结构，直接转换成字符串后会导致条款原文非常难以阅读。请把内容重新组织成清晰可读的格式。要求如下：
1. 第一行是保险公司的全称
2. 第二行是保险产品名
3. 章节和子章节的序号统一用数字1-9表示
4. 章节序号和章节名写在同一行，用空格进行间隔；章节具体内容放在下一行
5. 章节和章节之间空一行
| 中国人寿〔2016〕医疗保险 006 号
阅 读 指 引
请扫描以查询验证条款
．．．．．旨在帮助．．．．您．(投保人．．．,以下含义相同
本阅读指引
．．．．．．)理解条款．．．．,本合同内容以条款具体约定为准
．．．．．．．．．．．．．．。
您拥有的重要权益
被保险人可以享受本合同提供的保障....................................第七条
您有保单权益转移的权利..........................................第二十二条
投保后十天内您可以按约定要求退还保险费，但须补交税收优惠额度....第二十三条
您有按约定退保的权利............................................第二十三条
您应当特别注意的事项
被保险人在一些情形下导致医疗费用支出，本公司是不承担保险责任的.......第九条
您应当如何交纳保险费................................................第十条
您有如实告知的义务................................................第十四条
您有及时向我们通知保险事故的责任..................................第十六条
被保险人的社保状态或纳税状态发生变更时，您应及时通知我们.........第二十一条
退保时还须扣除税收优惠额度，请您慎重决策.........................第二十三条
我们对一些重要术语进行了解释，请您注意释义.......................第二十八条
条款是保险合同的重要内容，为充分保障您的权益，请您仔细阅读本条款。
条款目录
第一条 保险合同构成
第二条 投保范围
第三条 保险合同成立、生效和保险责任开始
第四条 保险期间和保证续保
第五条 既往症
第六条 医疗费用保险金保障范围
第七条 保险责任
第八条 补偿原则
第九条 责任免除
第十条 保险金额和保险费
第十一条 个人账户
第十二条 宽限期间及合同效力中止
第十三条 差额返还机制
第十四条 明确说明与如实告知
第十五条 受益人
第十六条 保险事故的通知
第十七条 保险金的申请与给付
第十八条 合同内容变更
第十九条 住所或通讯地址变更
第二十条 年龄计算及错误处理
第二十一条 被保险人状态变更
第二十二条 保单权益转移
第二十三条 投保人解除合同的处理
第二十四条 现金价值
第二十五条 合同终止
第二十六条 争议处理
第二十七条 保险事故鉴定
第二十八条 释义
国寿个人税收优惠型健康保险（万能型）B款（2016版）条款（第〇页）
中国人寿保险股份有限公司
国寿个人税收优惠型健康保险（万能型）B款（2016版）条款
第一条 保险合同构成
国寿个人税收优惠型健康保险（万能型）B款（2016版）合同（以下简称本合同）由保险单
及所附条款、声明、批注、批单，以及与本合同有关的投保单、健康声明书和其他书面协议共同
构成。
第二条 投保范围
凡十六周岁以上、未满法定退休年龄，投保时正参加公费医疗或基本医疗保险，根据其健康
状况确定无既往症的适用商业健康保险税收优惠政策的纳税人，均可作为被保险人，由本人作为
投保人向中国人寿保险股份有限公司（以下简称本公司）投保本保险。
如投保时根据被保险人的健康状况确定为既往症的，除上述规定外，被保险人在投保时还须
已连续缴纳个人所得税满一年，方可向本公司投保本保险。
若投保时被保险人已参加补充医疗保险，投保人应向本公司提供其已参加补充医疗保险的证
明及补充医疗保险的保险责任明细。
投保人可以委托其所在的团体组织代为组织办理投保相关事宜。
第三条 保险合同成立、生效和保险责任开始
投保人提出保险申请、本公司同意承保，本合同成立。
自本合同成立、本公司收取保险费并签发保险单的次日零时起本合同生效，合同生效日期在
保险单上载明。
除另有约定外，本合同生效的日期为本公司开始承担保险责任的日期。
第四条 保险期间和保证续保
本合同的保险期间为一年；除另有约定外，自本合同生效之日起至约定终止日二十四时止。
本合同采取保证续保方式，自本合同保险期间届满的次日零时起六十日为续保的宽限期。
在保证续保期间内，本公司不会因被保险人的健康状况而拒绝续保，但本公司将根据国家相关
政策法规以及国务院保险监督管理机构相关规定，决定是否调整本产品。调整后的产品须经国
务院保险监督管理机构审批同意，并自投保人下一次续保时起适用。
投保人在本合同保险期间届满之前未向本公司提出停止保证续保申请，并于保险期间届满之
前或在本合同约定的宽限期内向本公司交纳续保保险费的，本合同于保险期间届满的次日起视为
续保，续保后的保险期间仍为一年。本公司对被保险人保证续保最高至被保险人年满法定退休年
龄后的第一个年生效对应日。
本合同所指法定退休年龄，是指国家法定退休年龄，若被保险人实际办理退休时的年龄小于
法定退休年龄的，以实际退休年龄为准。退休年龄应为周岁年龄，周岁年龄以法定有效身份证件
中记载的出生日期为计算基础。
投保人经与本公司协商解除本合同后再次投保本产品的，本公司有权对被保险人的健康状
况进行核保。
第五条 既往症
本合同所指既往症，是在本合同生效之前被保险人已患有的且已知晓的比较严重的疾病或症
状。
第六条 医疗费用保险金保障范围
本合同所指医疗费用保险金保障范围，是符合当地基本医疗保险基金支付范围的自付的医疗
必需且合理的医疗费用，以及因下列项目导致的当地基本医疗保险基金支付范围外的医疗必需且
合理的医疗费用：
一、诊疗项目
1．应用正电子发射断层扫描装置(PET-CT)进行的检查和治疗项目；
国寿个人税收优惠型健康保险（万能型）B款（2016版）条款（第一页）
2．应用多肿瘤标志物蛋白芯片检测进行的检查；
3．应用氦氖激光血管内照射进行的治疗项目。
二、一次性医用材料
1．血管支架，指在临床治疗中，为达到支撑狭窄或闭塞的血管，减少血管弹性回缩及再塑
形，保持管腔血流通畅的目的而在血管内病变部位植入的支撑装置，主要有冠状动脉支架、颈动
脉支架、颅内血管支架、肾动脉支架及大动脉支架等。
本合同所指血管支架不包括用于植入人体非血管管腔的支架。
2．人工晶体，指在临床治疗中，为改善因自身晶状体混浊而导致的视力低下，经手术植入
眼内代替摘除的自身混浊晶状体的精密光学装置。
本合同所指人工晶体不包括有晶体眼植入的人工晶体。
三、药品目录
中文商品名
中文通用名
作用
多西紫杉醇
比卡鲁胺
奥沙利铂
雷替曲塞
卡培他滨
重组人血管内皮抑制素注射液
白消安
磷酸氟达拉滨
甲磺酸伊马替尼片
表柔比星
氯氧喹
榄香烯
替莫唑胺胶囊
西罗莫司
咪唑立宾
麦考酚钠
力扑素
康士得
乐沙定
赛维健
希罗达/卓伦/首辅
恩度
白舒非
芙达龙
昕维/诺利宁/格列卫
艾达生
安体舒
榄香烯
蒂清/泰道/交宁
宜欣可/赛莫司/雷帕鸣
布累迪宁
米芙
抗人 T 细胞猪免疫球蛋白 抗人 T 细胞猪免疫球蛋白
山地明/新赛斯平
苏麦卡
恩瑞格
艾思瑞
日达仙/迈普新/和日/基泰 胸腺法新
诺和力
百泌达
雅美罗
韦瑞德
抑那通/贝依
依保
雪诺同
施捷因
恒德
协一力
保妥适/衡力
艾瑞宁
利拉鲁肽注射液
艾塞那肽注射液
托珠单抗注射液
富马酸替诺福韦二吡呋酯
醋酸亮丙瑞林微球
醋酸阿托西班
黄体酮阴道缓释凝胶
单唾液酸四己糖神经节苷脂钠盐
利培酮微球
利鲁唑
A 型肉毒毒素
唑来膦酸
环孢菌素
托伐普坦
地拉罗司
吡非尼酮胶囊
抗肿瘤
器官移植
心血管及血液系统
呼吸及消化系统
内分泌及免疫系统
妇科
神经、精神、肌肉及
骨骼系统
国寿个人税收优惠型健康保险（万能型）B款（2016版）条款（第二页）
护固莱士
诺适得
凯特力
枸橼酸舒芬太尼
普美显
第七条 保险责任
外科用冻干人纤维蛋白胶
雷珠单抗注射液
七氟醚
枸橼酸舒芬太尼
钆塞酸二钠
烧伤及眼科
麻醉剂及造影剂
在本合同保险期间内，本公司承担下列保险责任：
一、医疗费用保险责任
在本合同保险期间内，若被保险人个人自负费用高于一万元时（被保险人需向本公司提出申
请，本公司审核后认为确实属于医疗必需且合理的费用可以纳入保障范围），本公司在上述保障
范围内承担下列医疗费用保险责任：
（一）住院医疗费用保险金
被保险人在基本医疗保险协议管理医疗机构（不含特需和国际医疗部，下同）住院治疗的，
对于其每次住院实际发生并支付的符合本合同医疗费用保险金保障范围的住院医疗费用，本公司
在扣除当地公费医疗、基本医疗保险和其他途径已经补偿或给付的部分后，对其在本合同保险期
间内余额，按照《保险金给付比例表》（附表一）中所列的给付比例给付住院医疗费用保险金。
其中，住院医疗费用是指被保险人在住院期间实际发生的药品费、住院手术费、床位费和其
他费用。
（二）住院前后门诊治疗费用保险金
被保险人在基本医疗保险协议管理医疗机构住院治疗的，对于被保险人在与住院相同的医疗
机构因与该次住院相同的原因在该次住院前七日内（含住院当日）以及出院后三十日内（含出院
当日）所实际发生并支付的符合本合同医疗费用保险金保障范围的门诊治疗费用，本公司在扣除
当地公费医疗、基本医疗保险和其他途径已经补偿或给付的部分后，对其在本合同保险期间内余
额，按照《保险金给付比例表》（附表一）中所列的给付比例给付住院前后门诊治疗费用保险金。
其中，门诊治疗费用是指包括医生诊断、处方、药品、检查、护理、医疗用品等在医疗机构
内发生的费用，以当地卫生或有关政府部门核准的收费标准为限。
在本合同保险期间内，住院医疗费用及住院前后门诊治疗费用中的同一材料所发生的材料
费以本合同约定的单一材料费用限额为限。
在本合同保险期间内，本公司对被保险人一次或累计给付的住院医疗费用保险金及住院前
后门诊治疗费用保险金之和以保险期间内住院及前后门诊医疗费用保险金额为限。
（三）特定门诊治疗费用保险金
被保险人在基本医疗保险协议管理医疗机构以门诊方式接受恶性肿瘤放射治疗、恶性肿瘤静
脉注射化学治疗、血液透析、腹膜透析、肾移植术后抗排异治疗或肝硬化门诊治疗的，对其每次
门诊实际发生并支付的符合本合同医疗费用保险金保障范围的特定门诊治疗费用，本公司在扣除
当地公费医疗、基本医疗保险和其他途径已经补偿或给付的部分后，对其在本合同保险期间内余
额，按照《保险金给付比例表》（附表一）中所列的给付比例给付特定门诊治疗费用保险金。
在本合同保险期间内，本公司对被保险人一次或累计给付的特定门诊治疗费用保险金以保
险期间内特定门诊治疗费用保险金额为限。
在本合同保险期间内，本公司对被保险人一次或累计给付的上述各项医疗费用保险金之和
以保险期间内医疗费用保险金额为限。
在本合同保证续保期间内，本公司对被保险人累计给付的上述各项医疗费用保险金之和以
保证续保期间内医疗费用保险金额为限。累计给付的上述各项医疗费用保险金之和达到保证续
保期间内医疗费用保险金额时，本合同的医疗费用保险责任终止。
（四）特别约定
1．在本合同保险期间内，若被保险人在其医保所属地以外的医疗机构就医，且其已从公费
医疗或基本医疗保险获得费用补偿，则本公司承担的医疗费用范围为被保险人已发生的责任范
围内的医疗费用的 80%。
2．在本合同保险期间内，若被保险人已参加公费医疗或基本医疗保险，但未从公费医疗或
基本医疗保险获得费用补偿，对于符合基本医疗保险基金支付范围内的费用，本公司承担的医
国寿个人税收优惠型健康保险（万能型）B款（2016版）条款（第三页）
疗费用范围为被保险人已发生的责任范围内的医疗费用的 50%。
3．对于本合同约定的当地基本医疗保险基金支付范围外的医疗必需且合理的进口材料，本
公司承担的医疗费用范围为该材料费用的 30%。若该进口材料无法用类似国产普通型材料替代
的，被保险人需向本公司申请，本公司将按照与国产普通型材料费用相同的方式给予赔付。
二、个人账户累积
个人账户累积可用于被保险人退休后购买商业健康保险和退休后个人自负医疗费用支出，以
个人账户价值为限。
第八条 补偿原则
本公司给付各项医疗费用保险金时，若被保险人已通过公费医疗、基本医疗保险、补充医疗
保险和其他途径获得了补偿或给付，且该补偿或给付金额与本公司按本合同约定应给付的医疗费
用保险金之和超过了被保险人实际发生并支付的医疗费用，本公司将按被保险人实际发生并支付
的医疗费用扣除被保险人通过前述任何途径已获得的补偿或给付金额后的余额给付医疗费用保
险金，即本合同给付的医疗费用保险金与被保险人通过前述任何途径已获得的补偿或给付之和不
得超过被保险人实际发生并支付的医疗费用。
第九条 责任免除
因下列情形之一导致被保险人发生医疗费用的，本公司不承担给付保险金的责任，本合同
在约定的保险期间内继续有效：
一、被保险人在香港特别行政区、澳门特别行政区、台湾地区或中国境外的诊疗；
二、先天性畸形、变形或染色体异常；
三、被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施；
四、被保险人自杀或故意自伤，但被保险人自杀或故意自伤时为无民事行为能力人的除外；
五、被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车；
六、被保险人斗殴、醉酒，主动吸食或注射毒品；
七、被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用或注射药物（但按使用说明的规定使用非处方药
不在此限）；
八、被保险人参加潜水、跳伞或其他空中运动、登山、攀岩或攀爬建筑物、探险、武术比
赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动；
九、被保险人戒酒或戒毒治疗、心理治疗、视力矫正手术、变性手术、整容整形或矫形手
术；
十、疗养、康复治疗、包皮环切、非医学必需的激素治疗、脱发治疗、美容、减肥、丰胸
或者缩胸手术、睡眠有关的研究或者治疗、戒烟、矫形、非意外事故所致的整容手术；
十一、使用假体装置、各种矫正器（包括义肢、义眼，及非急救中使用的颈托、夹板）、
轮椅及各种电动助行器械、助听器；常规视力检查、配制眼镜或隐形眼镜、视力治疗或视力训
练；
十二、因医疗事故导致的医疗费用；
十三、被保险人的精神和行为障碍；
十四、作为捐赠人而进行的器官或组织摘除，器官供体寻找、获取以及从供体切除、储藏、
运送器官；
十五、未经科学或者医学认可的试验性或者研究性治疗及其产生的后果所产生的费用；
十六、使用质子重离子治疗；
十七、战争、军事冲突、恐怖主义行为、暴乱或武装叛乱；
十八、核爆炸、核辐射或核污染；
十九、法律规定的其他情形。
第十条 保险金额和保险费
本公司根据首次投保时被保险人是否罹患既往症确定各项医疗费用保险金的保险金额，并在
《保险金额表》（附表二）中列明。
本合同的保险费采用一次交清和按月分期交付两种方式，由投保人在投保时选择。交费金额
由投保人在投保时确定，但不得低于本合同的风险保险费，且须符合投保当时国务院保险监督管
国寿个人税收优惠型健康保险（万能型）B款（2016版）条款（第四页）
理机构对个人税收优惠型健康保险的相关规定。
风险保险费是本公司对本合同承担的各项医疗费用保险责任所收取的费用。本合同的风险保
险费根据被保险人的年龄、参加补充医疗保险情况和其他因素确定。
投保人可向本公司申请变更续期保费交费金额，变更后的交费金额不得低于续保时的风险保
险费，且须符合国务院保险监督管理机构对个人税收优惠型健康保险的相关政策规定。变更后的
交费金额自下一次续保时起适用。
按月分期交付的交费期间与本合同的保险期间相同。投保人交付首期保险费后，以后各期保
险费应于保险费到期日或本合同约定的宽限期内交付。
本公司对符合个人税收优惠型健康保险相关政策规定的保险费提供税优凭证。
第十一条 个人账户
本公司于本合同生效日为本合同设立个人账户。
本公司每季度至少一次向投保人提供一份保单状态报告。保单状态报告应符合国务院保险监
督管理机构对个人税收优惠型健康保险的相关规定。
一、个人账户价值
在本合同保险期间内，个人账户价值按如下方法计算：
（一）投保人交付的各期保险费扣除风险保险费后的余额计入个人账户，个人账户价值按计
入金额等额增加。
（二）根据本合同第十三条的约定，本公司将本合同的差额返还金额计入个人账户，个人账
户价值按差额返还金额等额增加。
（三）通过保单转移方式投保的，原转出保险公司保单的个人账户价值转移计入个人账户，
个人账户价值按计入金额等额增加。
（四）投保人选择将保单转移到其他保险公司的，本合同的个人账户价值转移至该保险公司。
（五）在每月的结算日，本公司按公布的结算利率采用单利方式对个人账户结算利息，结算
利息计入个人账户，个人账户价值按结算利息金额等额增加。
（六）在非结算日需要结算个人账户价值时，本公司按本合同约定的最低保证利率对应的日
利率采用单利方式对个人账户结算利息，结算利息计入个人账户，个人账户价值按结算利息金额
等额增加。
二、个人账户留存
本合同被保险人年满法定退休年龄后的第一个年生效对应日后，经投保人同意后，个人账户
可继续留存本公司，个人账户仍按本条第一款约定结算利息。个人账户累积仅可用于被保险人退
休后购买商业健康保险和退休后个人自负医疗费用支出，以个人账户价值为限。个人账户价值为
零时，个人账户撤销。
在个人账户留存期间内，投保人申请撤销个人账户的，本公司退还撤销当时的个人账户价值
扣除投保人按相关规定须补交的税收优惠额度后的余额。
在个人账户留存期间内，被保险人身故的，个人账户撤销，本公司退还被保险人身故当时的
个人账户价值，作为被保险人遗产处理，但法律另有规定的除外。
第十二条 宽限期间及合同效力中止
到期未交纳保险费的，自保险费约定交纳日的次日零时起六十日为保险费交纳的宽限期。宽
限期内发生的保险事故，本公司仍承担给付医疗费用保险金责任，但有权先从给付的保险金中扣
除欠交的风险保险费。
超过宽限期间仍未交纳保险费的，则本合同的医疗费用保险责任效力自宽限期间届满日的
次日起中止，本公司将不再承担医疗费用保险责任。本合同的个人账户累积责任继续有效，除
本合同另有约定外，最高至被保险人年满法定退休年龄后的第一个年生效对应日。
宽限期结束后交纳保险费的，本公司有权对被保险人的健康状况进行核保。
第十三条 差额返还机制
若某一会计年度本产品经过有效的保单的简单赔付率低于80%，且本合同在该会计年度末拥
有个人账户，本公司将根据该会计年度本产品的差额返还总金额确定本合同的差额返还金额，并
于下一会计年度的3月31日前按照本公司规定将本合同的差额返还金额返至个人账户。
国寿个人税收优惠型健康保险（万能型）B款（2016版）条款（第五页）
一、简单赔付率和差额返还总金额
某一会计年度的简单赔付率=（该会计年度的全部赔款+该会计年度的额外费用）÷（该会计
年度经过有效的保单的全部经过风险保险费）×100%
全部赔款包括已决赔款和新增未决赔款，未决赔款的计算方法参照国务院保险监督管理机构
规定；额外费用包括用于提供给被保险人的增值服务费用（包括但不限于健康管理费用）；经过
风险保险费的计算以天为基础，一年按365天计算（闰年按366天计算）。
某一会计年度的差额返还总金额=（80%-该会计年度的简单赔付率）×该会计年度本产品经
过有效的保单的全部经过风险保险费
若该会计年度的简单赔付率高于80%，则该会计年度的差额返还总金额为零。
二、本合同的差额返还金额
本合同的差额返还金额=该会计年度的差额返还总金额×该会计年度本合同的经过风险保险
费÷本产品在该会计年度末拥有个人账户的保单在该会计年度的全部经过风险保险费
第十四条 明确说明与如实告知
订立本合同时，本公司应当向投保人明确说明本合同的内容。对保险条款中免除本公司责任
的条款，本公司在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注
意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明，未作提示或者明确说
明的，该条款不产生效力。
本公司会就投保人和被保险人的有关情况提出书面询问，投保人应当如实告知。
如果投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响本公司决定是否
同意承保或者提高保险费率的，本公司有权解除本合同。合同解除权自本公司知道有解除事由之
日起超过三十日不行使而消灭。
如果投保人故意不履行如实告知义务，对于本合同解除前发生的保险事故，本公司不承担
给付保险金的责任，并不退还保险费。
如果投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，对于本合
同解除前发生的保险事故，本公司不承担给付保险金的责任，但在投保人补交按相关规定须补
交的税收优惠额度后，应当向投保人退还保险费。
本公司有权通过中国商业健康保险信息平台，对投保人的个人信息进行查询。如发现投保
人或投保人所在的团体组织存在不如实告知的情况，本公司有权在本合同续保时对投保人或投
保人所在的团体组织设定相应续保限制条件，并视不如实告知的严重程度决定是否拒保。
本公司在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的，本公司不得解除合同；发生保险
事故的，本公司承担给付保险金的责任。
第十五条 受益人
本合同保险金的受益人为被保险人本人。
第十六条 保险事故的通知
投保人、被保险人或受益人知道保险事故发生后，应及时通知本公司。若因故意或者因重大
过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，本公司对无法确定的
部分，不承担给付保险金的责任，但本公司通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事
故发生的除外。
第十七条 保险金的申请与给付
一、申请个人账户保险金时，所需的证明和资料：
1．保险单；
2．申请人的法定身份证明；
3．本公司要求的申请人所能提供的其他证明和资料。
二、申请医疗费用保险金时，所需的证明和资料为：
1．保险单；
2．申请人法定身份证明；
3．接受住院治疗的，需提供入出院证明、出院小结或住院病历（加盖医疗机构病历专用章）；
国寿个人税收优惠型健康保险（万能型）B款（2016版）条款（第六页）
接受住院前后门诊和特定门诊治疗的，还需提供门诊病历和处方；
4.被保险人已从基本医疗保险获得医疗费用补偿的，需提供基本医疗保险协议管理医疗机构
开具的医疗费用报销分割单原件；被保险人已从公费医疗获得医疗费用补偿的，需提供已注明给
付比例或给付金额的住院费用收据原件或复印件；
5.如果已从其它途经获得了补偿，则须提供从其它途径报销的凭证，本公司留存其原件；
6. 若由代理人代为申请保险金，则还应提供授权委托书、代理人法定身份证明等文件；
7．本公司要求的申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因等相关的其他证明和资料。
三、保险金作为被保险人遗产时，继承人还必须提供可证明其合法继承权的相关权利文件。
四、受益人或者继承人为无民事行为能力人或者限制民事行为能力人时，由其合法监护人代
其申请领取保险金，其合法监护人还必须提供受益人或者继承人为无民事行为能力人或者限制民
事行为能力人的证明和监护人具有合法监护权的证明。
五、上述证明和资料不完整的，本公司将及时一次性通知申请人补充提供有关证明和资料。
六、本公司在收到领取保险金申请书及本合同约定的证明和资料后，将在五日内作出核定；
情形复杂的，在三十日内作出核定。对属于保险责任的，本公司在与受益人达成给付保险金的协
议后十日内，履行给付保险金义务。
七、本公司未及时履行前款规定义务的，对属于保险责任的，除支付保险金外，应当赔偿受
益人因此受到的利息损失。利息按照本公司确定的利率按单利计算，且本公司确定的利率不低于
中国人民银行公布的金融机构人民币活期存款基准利率。对不属于保险责任的，本公司自作出核
定之日起三日内向受益人发出拒绝给付保险金通知书并说明理由。
八、本公司在收到领取保险金申请书及有关证明和资料之日起六十日内，对给付保险金的数
额不能确定的，根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；本公司最终确定给付保险金的数
额后，将支付相应的差额。
九、申请人向本公司请求给付保险金的诉讼时效期间为二年，自其知道或者应当知道保险事
故发生之日起计算。
十、本公司有权对理赔进行核查，投保人和被保险人有义务提供本公司所要求的相关材料。
如果申请人向本公司提起虚假的保险金申请，本公司有权追回已支付的相应保险金，并对其它虚
假理赔的申请且尚未支付的款项拒绝支付，并有权解除本合同。
第十八条 合同内容变更
投保人和本公司可以协商变更本合同的内容。变更本合同时，投保人应填写变更合同申请书，
经本公司审核同意后，由本公司在保险单或者其他保险凭证上批注或者附贴批单，或者由投保人
和本公司订立变更的书面协议。
第十九条 住所或通讯地址变更
投保人的住所或通讯地址变更时，应及时以书面形式通知本公司。投保人未以书面形式通知
的，本公司按所知最后的投保人住所或通讯地址发送有关通知。
第二十条 年龄计算及错误处理
被保险人的投保年龄按周岁计算。投保人应在投保本保险时将被保险人的真实年龄在投保单
上填明，如果发生错误，除本合同另有约定外，本公司按照下列规定办理：
一、投保人申报的被保险人年龄不真实，并且其真实年龄不符合合同约定的年龄限制的，
本公司有权在知道有解除事由之日起三十日内解除本合同，并向投保人退还本合同的现金价值。
二、投保人申报的被保险人年龄不真实，致使投保人支付的风险保险费少于应付风险保险费
的，本公司有权更正，并以补收少收的风险保险费，或者在给付保险金时按照保险事故发生前最
近一次实际收取的风险保险费与应收取的风险保险费的比例支付。
三、投保人申报的被保险人年龄不真实，致使投保人支付的风险保险费多于应付风险保险费
的，本公司应将多收的风险保险费计入个人账户。
第二十一条 被保险人状态变更
被保险人的社保状态或纳税状态发生变更时，应及时以书面形式通知本公司。本公司有权根
据被保险人最新的社保状态相应调整保险责任。
国寿个人税收优惠型健康保险（万能型）B款（2016版）条款（第七页）
续保时，投保人需向本公司提供被保险人有无参加公费医疗或基本医疗保险的证明。
第二十二条 保单权益转移
一、保单权益转出
保险费交费方式为一次交清的，在本合同保险期间内，投保人可以申请将本保单转移至其他
保险公司符合国务院保险监督管理机构规定的个人税收优惠型健康保险。在其他保险公司同意接
受保单权益转入后，本公司将与该接受保单权益转入的保险公司办理相关转移事宜。相关转移事
宜完成后，本合同将于本合同保险期间届满日终止。
保险费交费方式为按月分期交付的，在本合同保险期间内，投保人可以申请将本保单转移至
其他保险公司符合国务院保险监督管理机构规定的个人税收优惠型健康保险。在其他保险公司同
意接受保单权益转入后，本公司将与该接受保单权益转入的保险公司办理相关转移事宜。相关转
移事宜完成后，本合同终止。
二、保单权益转入
投保人申请并经本公司审核同意后，本公司接受投保人在其他保险公司投保的符合国务院保
险监督管理机构规定的个人税收优惠型健康保险的保单权益转入，转入时需符合本合同的相关规
定，并应填写申请书，提供下列证明和资料：
（一）申请人的有效身份证件；
（二）保单权益转入时需要的其他相关材料。
保单权益转入时，被保险人的保证续保期间内医疗费用保险金额应扣除被保险人累计已从
本公司或其他保险公司个人税收优惠型健康保险产品已经获得或应当获得的理赔金额。
对于保单转入前投保人在其他保险公司投保的保单，若该保单状态为宽限期内尚未交纳保
险费或者保单状态为中止的，本公司有权拒绝该保单权益的转入。若投保人未通过本公司的审
核，本公司保留拒绝转入的权利。
第二十三条 投保人解除合同的处理
本合同成立后，投保人可以要求解除本合同。投保人要求解除本合同时，应填写解除合同申
请书，并提交保险合同和投保人法定身份证明，以及个人税收优惠型健康保险专用单证等税优凭
证。如果投保人已享受税收优惠，还须提供与个人所得税税前抵扣相关的其他证明和材料。本合
同自本公司接到解除合同申请书时终止。
除本合同第二十二条中所述保单权益转入情况外，投保人于签收保险单后十日内要求解除本
合同的，在投保人补交按相关规定须补交的税收优惠额度后，本公司向投保人退还已收全部保险
费。
投保人于签收保险单十日后要求解除本合同，本公司于接到解除合同申请书之日起三十日内
向投保人退还本合同接到解除合同申请书之日的现金价值。
第二十四条 现金价值
本合同的现金价值为以下两部分之和：
一、个人账户价值扣除投保人按相关规定须补交的税收优惠额度后的余额。
二、未满期净风险保险费。在本合同保险期间内，如已发生过保险金给付或依本合同约定
应进行保险金给付的，本合同的未满期净风险保险费为零。
第二十五条 合同终止
发生下列情况之一时，本合同终止：
一、保险期间届满且投保人提出停止保证续保申请；
二、被保险人年满法定退休年龄后的第一个年生效对应日；
三、被保险人身故；
四、本合同约定的其他终止事项。
因发生本条第一款情形导致本合同终止，本公司向投保人退还本合同终止当时的现金价值。
因发生本条第二款情形导致本合同终止且投保人不同意个人账户留存，本公司向投保人退还
本合同终止当时的现金价值。
因发生本条第三款情形导致本合同终止，本公司退还被保险人身故当时的个人账户价值和未
国寿个人税收优惠型健康保险（万能型）B款（2016版）条款（第八页）
满期净风险保险费，作为被保险人遗产处理，但法律另有规定的除外。
第二十六条 争议处理
本合同争议的解决方式，由当事人在合同中约定从下列两种方式中选择一种：
一、因履行本合同发生的争议，由当事人协商解决，协商不成的，提交×××仲裁委员会仲
裁；
二、因履行本合同发生的争议，由当事人协商解决，协商不成的，依法向人民法院提起诉讼。
第二十七条 保险事故鉴定
被保险人发生保险事故的，投保人和本公司均可以委托保险公估机构等依法设立的独立评估
机构或者具有相关专业知识的人员，对保险事故进行评估和鉴定。
第二十八条 释义
基本医疗保险：指城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗、医
疗救助等基本医疗保险保障项目，以及城乡居民大病保险等保障项目。
适用商业健康保险税收优惠政策的纳税人：指符合商业健康保险税收优惠政策适用范围规定
的纳税人，如取得工作薪金所得、连续劳务报酬所得的个人，以及取得个体工商户生产经营所得、
对企事业单位的承包承租经营所得的个体工商户业主、个人独资企业投资者、合伙企业合伙人和
承包承租经营者等。
缴纳个人所得税：是指纳税人根据《中华人民共和国个人所得税法》的规定，按照一定的比
率，将个人收入的一部分缴纳给国家，缴纳的金额须大于零。
补充医疗保险：补充医疗保险是相对于基本医疗保险而言的，指团体组织、团体缴费（而非
个人缴费）的、用于补偿基本医疗保险以外的费用补偿型医疗保险产品。
生效对应日：生效日每年或月的对应日为本合同每年或月生效对应日。如果当月无对应的同
一日，则以该月最后一日为对应日。
医疗必需且合理：指合理的、符合通常惯例且医疗必需的医疗费用。
符合通常惯例指被保险人接受的医疗服务满足以下条件：
（1）该服务满足医疗需要而且根据治疗当地通行治疗规范、采用了通行治疗方法；
（2）医疗费用没有超过当地对类似情形治疗的常规费用，类似情形是指在同一地区、对相
同性别、近似年龄的人所患的同类疾病或身体伤害实施的类似治疗或服务。
医疗必需指针对意外伤害或疾病本身的医疗服务及医疗费用满足以下条件：
（1）治疗意外伤害或疾病合适且必须的、有医生处方的项目；
（2）与接受治疗当地普遍接受的医疗专业实践标准一致；
（3）非为了医师或其他医疗提供方的方便；
（4）接受的医疗服务范围是合适的而且经济有效的。
对是否医疗必需由本公司理赔人员根据客观、审慎、合理的原则进行审核；如果被保险人
对审核结果有不同意见，可由双方认同的权威医学机构或者权威医学专家进行审核鉴定。
住院：指被保险人确因临床需要入住医疗机构之正式病房进行治疗，并正式办理入出院手续，
不包括入住门诊观察室、家庭病床、挂床住院及以及休养、疗养、身体检查和健康护理等非治
疗性行为导致的住院。其中挂床住院指被保险人非治疗需要，离开医疗机构12小时以上，视为自
动离开医疗机构，本公司仅对离开日及以前属于保险责任范围内的住院治疗承担保险金给付责
任。在保险期间内，累计住院天数以一百八十天为限。
协议管理医疗机构：指基本医疗保险规定的协议管理医疗机构，不包括主要作为康复、护理、
疗养、戒酒、戒毒或者相类似的医疗机构。
每次住院：以办理一次入院及相应的出院手续为准。每次住院最长不超过九十天，实际住院
天数超过九十天的，以九十天计。如因同一原因再次住院，两次住院相隔不超过三十天则算同一
次住院。
其他途径：指互助基金、保险公司（含本公司）、工作单位或对其承担民事责任的第三人。
药品费：指根据医生处方使用的具有国家药品监督管理部门核发的药品批准文号或者进口药
品注册证书、医药产品注册证书的国产药品，包括西药、中成药和中草药，且已经过本公司审核
同意的药品。
国寿个人税收优惠型健康保险（万能型）B款（2016版）条款（第九页）
住院手术费：指当地卫生行政部门规定的手术项目的费用,包括手术费、麻醉费、手术监测
费、手术材料费、术中用药费、手术设备费等；若因器官移植而发生的手术费用，不包括器官本
身的费用和获取器官过程中的费用。
床位费：指被保险人在住院期间发生的医院床位的费用,不包括陪人床、观察病房床位和家
庭病床的费用。
其他费用：指被保险人在住院期间发生的除药品费、手术费及床位费及膳食费以外的以下费
用：
（1）化验费、检查费；
（2）输氧费；
（3）病室治疗费、诊疗费、冷暖气费用、医生诊查费、护理费；
（4）本地救护车费：指在医院所在地发生的救护车费用；
（5）注射费；
（6）物理治疗费；
（7）包扎科、普通外科夹板及石膏整形费用；
（8）材料费：指在住院以及门急诊就医期间医生或者护士在为被保险人进行的各种治疗中
所使用的医疗器材和医用材料。
门诊：指被保险人确因临床需要，正式办理挂号手续，并确实在医院的门诊部或急诊部接受
治疗的行为过程，但不包括休养、疗养、身体检查和健康护理等非治疗性行为。
每次门诊：指被保险人同一天内在同一医疗机构的门诊部进行治疗，以医疗费收据上所注明
的日期为判定标准。
中国境外：指中华人民共和国境外，不包括香港特别行政区、澳门特别行政区和台湾地区。
先天性畸形、变形或染色体异常：指被保险人出生时就具有的畸形、变形或染色体异常。先
天性畸形、变形和染色体异常依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）
确定。
酒后驾驶：指经检测或鉴定，发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或超
过一定的标准，公安机关交通管理部门依据《道路交通安全法》的规定认定为饮酒后驾驶或醉酒
后驾驶。
无合法有效驾驶证驾驶：指下列情形之一：
（1）没有取得驾驶资格；
（2）驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆；
（3）持审验不合格的驾驶证驾驶；
（4）持学习驾驶证学习驾车时，无教练员随车指导，或不按指定时间、路线学习驾车。
无有效行驶证：指下列情形之一：
（1）机动车被依法注销登记的；
（2）未依法按时进行或通过机动车安全技术检验。
机动车：指以动力装置驱动或者牵引，供人员乘用或者用于运送物品以及进行工程专项作业
的轮式车辆或履带车辆。
毒品：指中华人民共和国刑法规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、可
卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品，但不包括由医生开具并
遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品。
潜水：指使用辅助呼吸器材在江、河、湖、海、水库、运河等水域进行的水下运动。
攀岩：指攀登悬崖、楼宇外墙、人造悬崖、冰崖、冰山等运动。
探险：指明知在某种特定的自然条件下有失去生命或使身体受到伤害的危险，而故意使自己
置身于其中的行为，如：江河漂流、登山、徒步穿越沙漠或人迹罕至的原始森林等活动。
武术比赛：指两人或两人以上对抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳击等各种拳术及使用
器械的对抗性比赛。
特技表演：指进行马术、杂技、驯兽等表演。
康复治疗: 指在康复医院、康复科诊治或者接受以促进机体各项功能恢复为目的的医疗方
法，如理疗、按摩、推拿、生物反馈疗法、康复营养、康复护理等。
医疗事故：指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部
门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。
国寿个人税收优惠型健康保险（万能型）B款（2016版）条款（第十页）
精神和行为障碍：以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）》
为准。
质子重离子治疗：指国际公认的肿瘤放疗尖端技术，能够在对肿瘤进行集中爆破的同时，减
少对健康组织的伤害。
战争：指国家与国家、民族与民族、政治集团与政治集团之间为了一定的政治、经济目的而
进行的武装斗争，以政府宣布为准。
军事冲突：指国家或民族之间在一定范围内的武装对抗，以政府宣布为准。
暴乱：指破坏社会秩序的武装骚动，以政府宣布为准。
结算日：每月 1 日为结算日。
结算利率：本公司根据国务院保险监督管理机构的有关规定，结合投资账户上一个月的实际
投资状况，确定自上月结算日至本月结算日之间的结算利率，并在该结算日起六个工作日内公布。
结算利率为日利率，其对应的年利率不低于最低保证利率。
最低保证利率：在本合同保险期间内，计算个人账户价值利息的最低保证利率为年利率 2.5%,
对应的日利率为 0.006849%。本合同仅保证年利率不低于 2.5%，对每月的结算利率不作保证。
会计年度:自公历一月一日起至十二月三十一日止。
法定身份证明：指依据法律规定，由有权机构制作颁发的证明身份的证件、文件等，如：居
民身份证、户口簿、护照、军人证等。
未满期净风险保险费：指已交付的当期风险保险费×（1-20%）×（1－该风险保险费所保障
的已经过日数/该风险保险费所保障的日数）。经过日数不足一日的按一日计算。
意外伤害：指遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件直接致使身体受到的伤害。
国寿个人税收优惠型健康保险（万能型）B款（2016版）条款（第十一页）
附表一：保险金给付比例表
费用范围
医疗费用保险责任
基本医疗保险基金
支付范围内费用
基本医疗保险基金支
付范围外费用
（一）住院及前后门诊医疗费用保险金
（二）特定门诊治疗费用保险金
100%
100%
80%
80%
注：若本公司实际赔付的金额低于本合同承担医疗费用范围内被保险人医疗费用的 90%，本
公司将向被保险人自动补齐相关差额。
国寿个人税收优惠型健康保险（万能型）B款（2016版）条款（第十二页）
附表二：保险金额表
保险金额类别
既往症状态
一、保险期间内医疗费用保险金额
（一）保险期间内住院及前后门诊医疗费用保险
金额
首次投保时未罹患
既往症的
（单位：人民币元）
200,000
200,000
首次投保时已罹患
既往症的
（单位：人民币元）
40,000
40,000
其中，单一材料费用限额
（二）保险期间内特定门诊治疗费用保险金额
二、保证续保期间内医疗费用保险金额
30,000
20,000
800,000
5,000
5,000
150,000
注：若投保人在本次投保前在本公司或其他保险公司投保过符合国务院保险监督管理机构规
定的个人税收优惠型健康保险产品，本合同的保证续保期间内医疗费用保险金额应从上表金额中
扣除被保险人累计已从本公司或其他保险公司的符合国务院保险监督管理机构规定的个人税收
优惠型健康保险产品已经获得或应当获得的理赔金额。
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国寿个人税收优惠型健康保险(万能型)B款(2016版)条款
1 保险合同构成
国寿个人税收优惠型健康保险（万能型）B款（2016版）合同（以下简称本合同）由保险单及所附条款、声明、批注、批单，以及与本合同有关的投保单、健康声明书和其他书面协议共同构成。
2 投保范围
凡十六周岁以上、未满法定退休年龄，投保时正参加公费医疗或基本医疗保险，根据其健康状况确定无既往症的适用商业健康保险税收优惠政策的纳税人，均可作为被保险人，由本人作为投保人向中国人寿保险股份有限公司（以下简称本公司）投保本保险。如投保时根据被保险人的健康状况确定为既往症的，除上述规定外，被保险人在投保时还须已连续缴纳个人所得税满一年，方可向本公司投保本保险。若投保时被保险人已参加补充医疗保险，投保人应向本公司提供其已参加补充医疗保险的证明及补充医疗保险的保险责任明细。投保人可以委托其所在的团体组织代为组织办理投保相关事宜。
3 保险合同成立、生效和保险责任开始
投保人提出保险申请、本公司同意承保，本合同成立。自本合同成立、本公司收取保险费并签发保险单的次日零时起本合同生效，合同生效日期在保险单上载明。除另有约定外，本合同生效的日期为本公司开始承担保险责任的日期。
4 保险期间和保证
本合同的保险期间为一年；除另有约定外，自本合同生效之日起至约定终止日二十四时止。本合同采取保证续保方式，自本合同保险期间届满的次日零时起六十日为续保的宽限期。在保证续保期间内，本公司不会因被保险人的健康状况而拒绝续保，但本公司将根据国家相关政策法规以及国务院保险监督管理机构相关规定，决定是否调整本产品。调整后的产品须经国务院保险监督管理机构审批同意，并自投保人下一次续保时起适用。投保人在本合同保险期间届满之前未向本公司提出停止保证续保申请，并于保险期间届满之前或在本合同约定的宽限期内向本公司交纳续保保险费的，本合同于保险期间届满的次日起视为续保，续保后的保险期间仍为一年。本公司对被保险人保证续保最高至被保险人年满法定退休年龄后的第一个年生效对应日。本合同所指法定退休年龄，是指国家法定退休年龄，若被保险人实际办理退休时的年龄小于法定退休年龄的，以实际退休年龄为准。退休年龄应为周岁年龄，周岁年龄以法定有效身份证件中记载的出生日期为计算基础。投保人经与本公司协商解除本合同后再次投保本产品的，本公司有权对被保险人的健康状况进行核保。
5 既往症
本合同所指既往症，是在本合同生效之前被保险人已患有的且已知晓的比较严重的疾病或症状。
6 医疗费用保险金保障范围
本合同所指医疗费用保险金保障范围，是符合当地基本医疗保险基金支付范围的自付的医疗必需且合理的医疗费用，以及因下列项目导致的当地基本医疗保险基金支付范围外的医疗必需且合理的医疗费用：
6.1 诊疗项目
1．应用正电子发射断层扫描装置(PET-CT)进行的检查和治疗项目；2．应用多肿瘤标志物蛋白芯片检测进行的检查；3．应用氦氖激光血管内照射进行的治疗项目。
6.2 一次性医用材料
1．血管支架，指在临床治疗中，为达到支撑狭窄或闭塞的血管，减少血管弹性回缩及再塑形，保持管腔血流通畅的目的而在血管内病变部位植入的支撑装置，主要有冠状动脉支架、颈动脉支架、颅内血管支架、肾动脉支架及大动脉支架等。本合同所指血管支架不包括用于植入人体非血管管腔的支架。2．人工晶体，指在临床治疗中，为改善因自身晶状体混浊而导致的视力低下，经手术植入眼内代替摘除的自身混浊晶状体的精密光学装置。本合同所指人工晶体不包括有晶体眼植入的人工晶体。
6.3 药品目录
中文商品名中文通用名作用力扑素多西紫杉醇抗肿瘤康士得比卡鲁胺乐沙定奥沙利铂赛维健雷替曲塞希罗达/卓伦/首辅卡培他滨恩度重组人血管内皮抑制素注射液白舒非白消安芙达龙磷酸氟达拉滨昕维/诺利宁/格列卫甲磺酸伊马替尼片艾达生表柔比星安体舒氯氧喹榄香烯榄香烯蒂清/泰道/交宁替莫唑胺胶囊宜欣可/赛莫司/雷帕鸣西罗莫司器官移植布累迪宁咪唑立宾米芙麦考酚钠抗人T细胞猪免疫球蛋白抗人T细胞猪免疫球蛋白山地明/新赛斯平环孢菌素苏麦卡托伐普坦心血管及血液系统恩瑞格地拉罗司艾思瑞吡非尼酮胶囊呼吸及消化系统日达仙/迈普新/和日/基泰胸腺法新诺和力利拉鲁肽注射液内分泌及免疫系统百泌达艾塞那肽注射液雅美罗托珠单抗注射液韦瑞德富马酸替诺福韦二吡呋酯抑那通/贝依醋酸亮丙瑞林微球妇科依保醋酸阿托西班雪诺同黄体酮阴道缓释凝胶施捷因单唾液酸四己糖神经节苷脂钠盐神经、精神、肌肉及骨骼系统恒德利培酮微球协一力利鲁唑保妥适/衡力A型肉毒毒素艾瑞宁唑来膦酸护固莱士外科用冻干人纤维蛋白胶烧伤及眼科诺适得雷珠单抗注射液凯特力七氟醚麻醉剂及造影剂枸橼酸舒芬太尼枸橼酸舒芬太尼普美显钆塞酸二钠
7 保险责任
在本合同保险期间内，本公司承担下列保险责任：
7.1 医疗费用保险责任
在本合同保险期间内，若被保险人个人自负费用高于一万元时（被保险人需向本公司提出申请，本公司审核后认为确实属于医疗必需且合理的费用可以纳入保障范围），本公司在上述保障范围内承担下列医疗费用保险责任：
7.1.1 住院医疗费用保险金
被保险人在基本医疗保险协议管理医疗机构（不含特需和国际医疗部，下同）住院治疗的，对于其每次住院实际发生并支付的符合本合同医疗费用保险金保障范围的住院医疗费用，本公司在扣除当地公费医疗、基本医疗保险和其他途径已经补偿或给付的部分后，对其在本合同保险期间内余额，按照《保险金给付比例表》（附表一）中所列的给付比例给付住院医疗费用保险金。其中，住院医疗费用是指被保险人在住院期间实际发生的药品费、住院手术费、床位费和其他费用。
7.1.2 住院前后门诊治疗费用保险金
被保险人在基本医疗保险协议管理医疗机构住院治疗的，对于被保险人在与住院相同的医疗机构因与该次住院相同的原因在该次住院前七日内（含住院当日）以及出院后三十日内（含出院当日）所实际发生并支付的符合本合同医疗费用保险金保障范围的门诊治疗费用，本公司在扣除当地公费医疗、基本医疗保险和其他途径已经补偿或给付的部分后，对其在本合同保险期间内余额，按照《保险金给付比例表》（附表一）中所列的给付比例给付住院前后门诊治疗费用保险金。其中，门诊治疗费用是指包括医生诊断、处方、药品、检查、护理、医疗用品等在医疗机构内发生的费用，以当地卫生或有关政府部门核准的收费标准为限。在本合同保险期间内，住院医疗费用及住院前后门诊治疗费用中的同一材料所发生的材料费以本合同约定的单一材料费用限额为限。在本合同保险期间内，本公司对被保险人一次或累计给付的住院医疗费用保险金及住院前后门诊治疗费用保险金之和以保险期间内住院及前后门诊医疗费用保险金额为限。
7.1.3 特定门诊治疗费用保险金
被保险人在基本医疗保险协议管理医疗机构以门诊方式接受恶性肿瘤放射治疗、恶性肿瘤静脉注射化学治疗、血液透析、腹膜透析、肾移植术后抗排异治疗或肝硬化门诊治疗的，对其每次门诊实际发生并支付的符合本合同医疗费用保险金保障范围的特定门诊治疗费用，本公司在扣除当地公费医疗、基本医疗保险和其他途径已经补偿或给付的部分后，对其在本合同保险期间内余额，按照《保险金给付比例表》（附表一）中所列的给付比例给付特定门诊治疗费用保险金。在本合同保险期间内，本公司对被保险人一次或累计给付的特定门诊治疗费用保险金以保险期间内特定门诊治疗费用保险金额为限。在本合同保险期间内，本公司对被保险人一次或累计给付的上述各项医疗费用保险金之和以保险期间内医疗费用保险金额为限。在本合同保证续保期间内，本公司对被保险人累计给付的上述各项医疗费用保险金之和以保证续保期间内医疗费用保险金额为限。累计给付的上述各项医疗费用保险金之和达到保证续保期间内医疗费用保险金额时，本合同的医疗费用保险责任终止。
7.1.4 特别约定
11．在本合同保险期间内，若被保险人在其医保所属地以外的医疗机构就医，且其已从公费医疗或基本医疗保险获得费用补偿，则本公司承担的医疗费用范围为被保险人已发生的责任范围内的医疗费用的80%。22．在本合同保险期间内，若被保险人已参加公费医疗或基本医疗保险，但未从公费医疗或基本医疗保险获得费用补偿，对于符合基本医疗保险基金支付范围内的费用，本公司承担的疗费用范围为被保险人已发生的责任范围内的医疗费用的50%。33．对于本合同约定的当地基本医疗保险基金支付范围外的医疗必需且合理的进口材料，本公司承担的医疗的费用范围为该材料费用的30%。若该进口材料无法用类似国产普通型材料替代的，被保险人需向本公司申请，本公司将按照与国产普通型材料费用相同的方式给予赔付。
7.2 个人账户累积
个人账户累积可用于被保险人退休后购买商业健康保险和退休后个人自负医疗费用支出，以个人账户价值为限。
8 补偿原则
本公司给付各项医疗费用保险金时，若被保险人已通过公费医疗、基本医疗保险、补充医疗保险和其他途径获得了补偿或给付，且该补偿或给付金额与本公司按本合同约定应给付的医疗费用保险金之和超过了被保险人实际发生并支付的医疗费用，本公司将按被保险人实际发生并支付的医疗费用扣除被保险人通过前述任何途径已获得的补偿或给付金额后的余额给付医疗费用保，险金，即本合同给付的医疗费用保险金与被保险人通过前述任何途径已获得的补偿或给付之和不得超过被保险人实际发生并支付的医疗费用。
9 责任免除
因下列情形之一导致被保险人发生医疗费用的，本公司不承担给付保险金的责任，本合同在约定的保险期间内继续有效：一、被保险人在香港特别行政区、澳门特别行政区、台湾地区或中国境外的诊疗；二、先天性畸形、变形或染色体异常；三、被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施；四、；被保险人自杀或故意自伤，但被保险人自杀或故意自伤时为无民事行为能力人的除外；五、被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车；六、被保险人斗殴、醉酒，主动吸食或注射毒品；七、被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用或注射药物（但按使用说明的规定使用非处方药不在此限）；八、被保险人参加潜水、跳伞或其他空中运动、登山、攀岩或攀爬建筑物、探险、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动；九、被保险人戒酒或戒毒治疗、心理治疗、视力矫正手术、变性手术、整容整形或矫形手术；十、疗养、康复治疗、包皮环切、非医学必需的激素治疗、脱发治疗、美容、减肥、丰胸或者缩胸手术、睡眠有关的研究或者治疗、戒烟、矫形、非意外事故所致的整容手术；十一、使用假体装置、各种矫正器（包括义肢、义眼，及非急救中使用的颈托、夹板）、轮椅及各种电动助行器械、助听器；常规视力检查、配制眼镜或隐形眼镜、视力治疗或视力训练；十二、因医疗事故导致的医疗费用；十三、被保险人的精神和行为障碍；十四、作为捐赠人而进行的器官或组织摘除，器官供体寻找、获取以及从供体切除、储藏、运送器官；十五、未经科学或者医学认可的试验性或者研究性治疗及其产生的后果所产生的费用；十六、使用质子重离子治疗；十七、战争、军事冲突、恐怖主义行为、暴乱或武装叛乱；十八、核爆炸、核辐射或核污染；十九、法律规定的其他情形。
10 保险金额和保险费
本公司根据首次投保时被保险人是否罹患既往症确定各项医疗费用保险金的保险金额，并在《保险金额表》（附表二）中列明。本合同的保险费采用一次交清和按月分期交付两种方式，由投保人在投保时选择。交费金额由投保人在投保时确定，但不得低于本合同的风险保险费，且须符合投保当时国务院保险监督管理机构对个人税收优惠型健康保险的相关规定。风险保险费是本公司对本合同承担的各项医疗费用保险责任所收取的费用。本合同的风险保险费根据被保险人的年龄、参加补充医疗保险情况和其他因素确定。投保人可向本公司申请变更续期保费交费金额，变更后的交费金额不得低于续保时的风险保险费，且须符合国务院保险监督管理机构对个人税收优惠型健康保险的相关政策规定。变更后的交费金额自下一次续保时起适用。按月分期交付的交费期间与本合同的保险期间相同。投保人交付首期保险费后，以后各期保险费应于保险费到期日或本合同约定的宽限期内交付。本公司对符合个人税收优惠型健康保险相关政策规定的保险费提供税优凭证。
11 个人账户
本公司于本合同生效日为本合同设立个人账户。本公司每季度至少一次向投保人提供一份保单状态报告。保单状态报告应符合国务院保险监督管理机构对个人税收优惠型健康保险的相关规定。
11.1 个人账户价值
在本合同保险期间内，个人账户价值按如下方法计算：（一）投保人交付的各期保险费扣除风险保险费后的余额计入个人账户，个人账户价值按计入金额等额增加。（二）根据本合同第十三条的约定，本公司将本合同的差额返还金额计入个人账户，个人账户价值按差额返还金额等额增加。（三）通过保单转移方式投保的，原转出保险公司保单的个人账户价值转移计入个人账户，个人账户价值按计入金额等额增加。（四）投保人选择将保单转移到其他保险公司的，本合同的个人账户价值转移至该保险公司。（五）在每月的结算日，本公司按公布的结算利率采用单利方式对个人账户结算利息，结算利息计入个人账户，个人账户价值按结算利息金额等额增加。（六）在非结算日需要结算个人账户价值时，本公司按本合同约定的最低保证利率对应的日利率采用单利方式对个人账户结算利息，结算利息计入个人账户，个人账户价值按结算利息金额等额增加。
11.2 个人账户留存
本合同被保险人年满法定退休年龄后的第一个年生效对应日后，经投保人同意后，个人账户可继续留存本公司，个人账户仍按本条第一款约定结算利息。个人账户累积仅可用于被保险人退休后购买商业健康保险和退休后个人自负医疗费用支出，以个人账户价值为限。个人账户价值为零时，个人账户撤销。在个人账户留存期间内，投保人申请撤销个人账户的，本公司退还撤销当时的个人账户价值扣除投保人按相关规定须补交的税收优惠额度后的余额。在个人账户留存期间内，被保险人身故的，个人账户撤销，本公司退还被保险人身故当时的个人账户价值，作为被保险人遗产处理，但法律另有规定的除外。
12 宽限期间及合同效力中止
到期未交纳保险费的，自保险费约定交纳日的次日零时起六十日为保险费交纳的宽限期。宽限期内发生的保险事故，本公司仍承担给付医疗费用保险金责任，但有权先从给付的保险金中扣除欠交的风险保险费。超过宽限期间仍未交纳保险费的，则本合同的医疗费用保险责任效力自宽限期间届满日的次日起中止，本公司将不再承担医疗费用保险责任。本合同的个人账户累积责任继续有效，除本合同另有约定外，最高至被保险人年满法定退休年龄后的第一个年生效对应日。宽限期结束后交纳保险费的，本公司有权对被保险人的健康状况进行核保。
13 差额返还机制
若某一会计年度本产品经过有效的保单的简单赔付率低于80%，且本合同在该会计年度末拥有个人账户，本公司将根据该会计年度本产品的差额返还总金额确定本合同的差额返还金额，并于下一会计年度的3月31日前按照本公司规定将本合同的差额返还金额返至个人账户。
13.1 简单赔付率和差额返还总金额
某一会计年度的简单赔付率=（该会计年度的全部赔款+该会计年度的额外费用）÷（该会计年度经过有效的保单的全部经过风险保险费）×100%全部赔款包括已决赔款和新增未决赔款，未决赔款的计算方法参照国务院保险监督管理机构规定；额外费用包括用于提供给被保险人的增值服务费用（包括但不限于健康管理费用）；经过风险保险费的计算以天为基础，一年按365天计算（闰年按366天计算）。某一会计年度的差额返还总金额=（80%-该会计年度的简单赔付率）×该会计年度本产品经过有效的保单的全部经过风险保险费若该会计年度的简单赔付率高于80%，则该会计年度的差额返还总金额为零。
13.2 本合同的差额返还金额
本合同的差额返还金额=该会计年度的差额返还总金额×该会计年度本合同的经过风险保险费÷本产品在该会计年度末拥有个人账户的保单在该会计年度的全部经过风险保险费
14 明确说明与如实告知
订立本合同时，本公司应当向投保人明确说明本合同的内容。对保险条款中免除本公司责任的条款，本公司在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明，未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。本公司会就投保人和被保险人的有关情况提出书面询问，投保人应当如实告知。如果投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响本公司决定是否同意承保或者提高保险费率的，本公司有权解除本合同。合同解除权自本公司知道有解除事由之日起超过三十日不行使而消灭。如果投保人故意不履行如实告知义务，对于本合同解除前发生的保险事故，本公司不承担给付保险金的责任，并不退还保险费。如果投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，对于本合同解除前发生的保险事故，本公司不承担给付保险金的责任，但在投保人补交按相关规定须补交的税收优惠额度后，应当向投保人退还保险费。本公司有权通过中国商业健康保险信息平台，对投保人的个人信息进行查询。如发现投保人或投保人所在的团体组织存在不如实告知的情况，本公司有权在本合同续保时对投保人或投保人所在的团体组织设定相应续保限制条件，并视不如实告知的严重程度决定是否拒保。本公司在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的，本公司不得解除合同；发生保险事故的，本公司承担给付保险金的责任。
15 受益人
本合同保险金的受益人为被保险人本人。
16 保险事故的通知
投保人、被保险人或受益人知道保险事故发生后，应及时通知本公司。若因故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，本公司对无法确定的部分，不承担给付保险金的责任，但本公司通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生的除外。
17 保险金的申请与给付
17.1 申请个人账户保险金时，所需的证明和资料：
1．保险单；2．申请人的法定身份证明；3．本公司要求的申请人所能提供的其他证明和资料。
17.2 申请医疗费用保险金时，所需的证明和资料为：
1．保险单；2．申请人法定身份证明；3．接受住院治疗的，需提供入出院证明、出院小结或住院病历（加盖医疗机构病历专用章）；接受住院前后门诊和特定门诊治疗的，还需提供门诊病历和处方；4.被保险人已从基本医疗保险获得医疗费用补偿的，需提供基本医疗保险协议管理医疗机构开具的医疗费用报销分割单原件；被保险人已从公费医疗获得医疗费用补偿的，需提供已注明给付比例或给付金额的住院费用收据原件或复印件；5.如果已从其它途经获得了补偿，则须提供从其它途径报销的凭证，本公司留存其原件；6.若由代理人代为申请保险金，则还应提供授权委托书、代理人法定身份证明等文件；7．本公司要求的申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因等相关的其他证明和资料。
17.3 保险金作为被保险人遗产时，继承人还必须提供可证明其合法继承权的相关权利文件。
17.4 受益人或者继承人为无民事行为能力人或者限制民事行为能力人时，由其合法监护人代其申请领取保险金，其合法监护人还必须提供受益人或者继承人为无民事行为能力人或者限制民事行为能力人的证明和监护人具有合法监护权的证明。
17.5 上述证明和资料不完整的，本公司将及时一次性通知申请人补充提供有关证明和资料。
17.6 本公司在收到领取保险金申请书及本合同约定的证明和资料后，将在五日内作出核定；情形复杂的，在三十日内作出核定。对属于保险责任的，本公司在与受益人达成给付保险金的协议后十日内，履行给付保险金义务。
17.7 本公司未及时履行前款规定义务的，对属于保险责任的，除支付保险金外，应当赔偿受益人因此受到的利息损失。利息按照本公司确定的利率按单利计算，且本公司确定的利率不低于中国人民银行公布的金融机构人民币活期存款基准利率。对不属于保险责任的，本公司自作出核定之日起三日内向受益人发出拒绝给付保险金通知书并说明理由。
17.8 本公司在收到领取保险金申请书及有关证明和资料之日起六十日内，对给付保险金的数额不能确定的，根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；本公司最终确定给付保险金的数额后，将支付相应的差额。
17.9 申请人向本公司请求给付保险金的诉讼时效期间为二年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。
17.10 本公司有权对理赔进行核查，投保人和被保险人有义务提供本公司所要求的相关材料。如果申请人向本公司提起虚假的保险金申请，本公司有权追回已支付的相应保险金，并对其它虚假理赔的申请且尚未支付的款项拒绝支付，并有权解除本合同。
18 合同内容变更
投保人和本公司可以协商变更本合同的内容。变更本合同时，投保人应填写变更合同申请书，经本公司审核同意后，由本公司在保险单或者其他保险凭证上批注或者附贴批单，或者由投保人和本公司订立变更的书面协议。
19 住所或通讯地址变更
投保人的住所或通讯地址变更时，应及时以书面形式通知本公司。投保人未以书面形式通知的，本公司按所知最后的投保人住所或通讯地址发送有关通知。
20 年龄计算及错误处理
被保险人的投保年龄按周岁计算。投保人应在投保本保险时将被保险人的真实年龄在投保单上填明，如果发生错误，除本合同另有约定外，本公司按照下列规定办理：
20.1 投保人申报的被保险人年龄不真实，并且其真实年龄不符合合同约定的年龄限制的，本公司有权在知道有解除事由之日起三十日内解除本合同，并向投保人退还本合同的现金价值。
20.2 投保人申报的被保险人年龄不真实，致使投保人支付的风险保险费少于应付风险保险费的，本公司有权更正，并以补收少收的风险保险费，或者在给付保险金时按照保险事故发生前最近一次实际收取的风险保险费与应收取的风险保险费的比例支付。
20.3 投保人申报的被保险人年龄不真实，致使投保人支付的风险保险费多于应付风险保险费的，本公司应将多收的风险保险费计入个人账户。
21 被保险人状态变更
被保险人的社保状态或纳税状态发生变更时，应及时以书面形式通知本公司。本公司有权根据被保险人最新的社保状态相应调整保险责任。续保时，投保人需向本公司提供被保险人有无参加公费医疗或基本医疗保险的证明。
22 保单权益转移
22.1 保单权益转出
保险费交费方式为一次交清的，在本合同保险期间内，投保人可以申请将本保单转移至其他保险公司符合国务院保险监督管理机构规定的个人税收优惠型健康保险。在其他保险公司同意接受保单权益转入后，本公司将与该接受保单权益转入的保险公司办理相关转移事宜。相关转移事宜完成后，本合同将于本合同保险期间届满日终止。保险费交费方式为按月分期交付的，在本合同保险期间内，投保人可以申请将本保单转移至其他保险公司符合国务院保险监督管理机构规定的个人税收优惠型健康保险。在其他保险公司同意接受保单权益转入后，本公司将与该接受保单权益转入的保险公司办理相关转移事宜。相关转移事宜完成后，本合同终止。
22.2 保单权益转入
投保人申请并经本公司审核同意后，本公司接受投保人在其他保险公司投保的符合国务院保险监督管理机构规定的个人税收优惠型健康保险的保单权益转入，转入时需符合本合同的相关规定，并应填写申请书，提供下列证明和资料：（一）申请人的有效身份证件；（二）保单权益转入时需要的其他相关材料。保单权益转入时，被保险人的保证续保期间内医疗费用保险金额应扣除被保险人累计已从本公司或其他保险公司个人税收优惠型健康保险产品已经获得或应当获得的理赔金额。对于保单转入前投保人在其他保险公司投保的保单，若该保单状态为宽限期内尚未交纳保险费或者保单状态为中止的，本公司有权拒绝该保单权益的转入。若投保人未通过本公司的审核，本公司保留拒绝转入的权利。
23 投保人解除合同的处理
本合同成立后，投保人可以要求解除本合同。投保人要求解除本合同时，应填写解除合同申请书，并提交保险合同和投保人法定身份证明，以及个人税收优惠型健康保险专用单证等税优凭证。如果投保人已享受税收优惠，还须提供与个人所得税税前抵扣相关的其他证明和材料。本合同自本公司接到解除合同申请书时终止。除本合同第二十二条中所述保单权益转入情况外，投保人于签收保险单后十日内要求解除本合同的，在投保人补交按相关规定须补交的税收优惠额度后，本公司向投保人退还已收全部保险费。投保人于签收保险单十日后要求解除本合同，本公司于接到解除合同申请书之日起三十日内向投保人退还本合同接到解除合同申请书之日的现金价值。
24 现金价值
本合同的现金价值为以下两部分之和：一、个人账户价值扣除投保人按相关规定须补交的税收优惠额度后的余额。二、未满期净风险保险费。在本合同保险期间内，如已发生过保险金给付或依本合同约定应进行保险金给付的，本合同的未满期净风险保险费为零。
25 合同终止
发生下列情况之一时，本合同终止：一、保险期间届满且投保人提出停止保证续保申请；二、被保险人年满法定退休年龄后的第一个年生效对应日；三、被保险人身故；四、本合同约定的其他终止事项。因发生本条第一款情形导致本合同终止，本公司向投保人退还本合同终止当时的现金价值。因发生本条第二款情形导致本合同终止且投保人不同意个人账户留存，本公司向投保人退还本合同终止当时的现金价值。因发生本条第三款情形导致本合同终止，本公司退还被保险人身故当时的个人账户价值和未满期净风险保险费，作为被保险人遗产处理，但法律另有规定的除外。
26 争议处理
本合同争议的解决方式，由当事人在合同中约定从下列两种方式中选择一种：一、因履行本合同发生的争议，由当事人协商解决，协商不成的，提交×××仲裁委员会仲裁；二、因履行本合同发生的争议，由当事人协商解决，协商不成的，依法向人民法院提起诉讼。
27 保险事故鉴定
被保险人发生保险事故的，投保人和本公司均可以委托保险公估机构等依法设立的独立评估机构或者具有相关专业知识的人员，对保险事故进行评估和鉴定。
28 释义
28.1 基本医疗保险
指城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗、医疗救助等基本医疗保险保障项目，以及城乡居民大病保险等保障项目。
28.2 适用商业健康保险税收优惠政策的纳税人
指符合商业健康保险税收优惠政策适用范围规定的纳税人，如取得工作薪金所得、连续劳务报酬所得的个人，以及取得个体工商户生产经营所得、对企事业单位的承包承租经营所得的个体工商户业主、个人独资企业投资者、合伙企业合伙人和承包承租经营者等。
28.3 缴纳个人所得税
是指纳税人根据《中华人民共和国个人所得税法》的规定，按照一定的比率，将个人收入的一部分缴纳给国家，缴纳的金额须大于零。
28.4 补充医疗保险
补充医疗保险是相对于基本医疗保险而言的，指团体组织、团体缴费（而非个人缴费）的、用于补偿基本医疗保险以外的费用补偿型医疗保险产品。
28.5 生效对应日
生效日每年或月的对应日为本合同每年或月生效对应日。如果当月无对应的同一日，则以该月最后一日为对应日。
28.6 医疗必需且合理
指合理的、符合通常惯例且医疗必需的医疗费用。符合通常惯例指被保险人接受的医疗服务满足以下条件：（1）该服务满足医疗需要而且根据治疗当地通行治疗规范、采用了通行治疗方法；（2）医疗费用没有超过当地对类似情形治疗的常规费用，类似情形是指在同一地区、对相同性别、近似年龄的人所患的同类疾病或身体伤害实施的类似治疗或服务。医疗必需指针对意外伤害或疾病本身的医疗服务及医疗费用满足以下条件：（1）治疗意外伤害或疾病合适且必须的、有医生处方的项目；（2）与接受治疗当地普遍接受的医疗专业实践标准一致；（3）非为了医师或其他医疗提供方的方便；（4）接受的医疗服务范围是合适的而且经济有效的。对是否医疗必需由本公司理赔人员根据客观、审慎、合理的原则进行审核；如果被保险人对审核结果有不同意见，可由双方认同的权威医学机构或者权威医学专家进行审核鉴定。
28.7 住院
指被保险人确因临床需要入住医疗机构之正式病房进行治疗，并正式办理入出院手续，不包括入住门诊观察室、家庭病床、挂床住院及以及休养、疗养、身体检查和健康护理等非治疗性行为导致的住院。其中挂床住院指被保险人非治疗需要，离开医疗机构12小时以上，视为自动离开医疗机构，本公司仅对离开日及以前属于保险责任范围内的住院治疗承担保险金给付责任。在保险期间内，累计住院天数以一百八十天为限。
28.8 协议管理医疗机构
指基本医疗保险规定的协议管理医疗机构，不包括主要作为康复、护理、疗养、戒酒、戒毒或者相类似的医疗机构。
28.9 每次住院
以办理一次入院及相应的出院手续为准。每次住院最长不超过九十天，实际住院天数超过九十天的，以九十天计。如因同一原因再次住院，两次住院相隔不超过三十天则算同一次住院。
28.10 其他途径
指互助基金、保险公司（含本公司）、工作单位或对其承担民事责任的第三人。
28.11 药品费
指根据医生处方使用的具有国家药品监督管理部门核发的药品批准文号或者进口药品注册证书、医药产品注册证书的国产药品，包括西药、中成药和中草药，且已经过本公司审核同意的药品。
28.12 住院手术费
指当地卫生行政部门规定的手术项目的费用,包括手术费、麻醉费、手术监测费、手术材料费、术中用药费、手术设备费等；若因器官移植而发生的手术费用，不包括器官本身的费用和获取器官过程中的费用。
28.13 床位费
指被保险人在住院期间发生的医院床位的费用,不包括陪人床、观察病房床位和家庭病床的费用。
28.14 其他费用
指被保险人在住院期间发生的除药品费、手术费及床位费及膳食费以外的以下费用：（1）化验费、检查费；（2）输氧费；（3）病室治疗费、诊疗费、冷暖气费用、医生诊查费、护理费；（4）本地救护车费：指在医院所在地发生的救护车费用；（5）注射费；（6）物理治疗费；（7）包扎科、普通外科夹板及石膏整形费用；（8）材料费：指在住院以及门急诊就医期间医生或者护士在为被保险人进行的各种治疗中所使用的医疗器材和医用材料。
28.15 门诊
指被保险人确因临床需要，正式办理挂号手续，并确实在医院的门诊部或急诊部接受治疗的行为过程，但不包括休养、疗养、身体检查和健康护理等非治疗性行为。
28.16 每次门诊
指被保险人同一天内在同一医疗机构的门诊部进行治疗，以医疗费收据上所注明的日期为判定标准。
28.17 中国境外
指中华人民共和国境外，不包括香港特别行政区、澳门特别行政区和台湾地区。
28.18 先天性畸形、变形或染色体异常
指被保险人出生时就具有的畸形、变形或染色体异常。先天性畸形、变形和染色体异常依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）确定。
28.19 酒后驾驶
指经检测或鉴定，发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或超过一定的标准，公安机关交通管理部门依据《道路交通安全法》的规定认定为饮酒后驾驶或醉酒后驾驶。
28.20 无合法有效驾驶证驾驶
指下列情形之一：（1）没有取得驾驶资格；（2）驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆；（3）持审验不合格的驾驶证驾驶；（4）持学习驾驶证学习驾车时，无教练员随车指导，或不按指定时间、路线学习驾车。
28.21 无有效行驶证
指下列情形之一：（1）机动车被依法注销登记的；（2）未依法按时进行或通过机动车安全技术检验。
28.22 机动车
指以动力装置驱动或者牵引，供人员乘用或者用于运送物品以及进行工程专项作业的轮式车辆或履带车辆。
28.23 毒品
指中华人民共和国刑法规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品，但不包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品。
28.24 潜水
指使用辅助呼吸器材在江、河、湖、海、水库、运河等水域进行的水下运动。
28.25 攀岩
指攀登悬崖、楼宇外墙、人造悬崖、冰崖、冰山等运动。
28.26 探险
指明知在某种特定的自然条件下有失去生命或使身体受到伤害的危险，而故意使自己置身于其中的行为，如：江河漂流、登山、徒步穿越沙漠或人迹罕至的原始森林等活动。
28.27 武术比赛
指两人或两人以上对抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳击等各种拳术及使用器械的对抗性比赛。
28.28 特技表演
指进行马术、杂技、驯兽等表演。
28.29 康复治疗
指在康复医院、康复科诊治或者接受以促进机体各项功能恢复为目的的医疗方法，如理疗、按摩、推拿、生物反馈疗法、康复营养、康复护理等。
28.30 医疗事故
指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。
28.31 精神和行为障碍
以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）》为准。
28.32 质子重离子治疗
指国际公认的肿瘤放疗尖端技术，能够在对肿瘤进行集中爆破的同时，减少对健康组织的伤害。
28.33 战争
指国家与国家、民族与民族、政治集团与政治集团之间为了一定的政治、经济目的而进行的武装斗争，以政府宣布为准。
28.34 军事冲突
指国家或民族之间在一定范围内的武装对抗，以政府宣布为准。
28.35 暴乱
指破坏社会秩序的武装骚动，以政府宣布为准。
28.36 结算日
每月1日为结算日。
28.37 结算利率
本公司根据国务院保险监督管理机构的有关规定，结合投资账户上一个月的实际投资状况，确定自上月结算日至本月结算日之间的结算利率，并在该结算日起六个工作日内公布。结算利率为日利率，其对应的年利率不低于最低保证利率。
28.38 最低保证利率
在本合同保险期间内，计算个人账户价值利息的最低保证利率为年利率2.5%,对应的日利率为0.006849%。本合同仅保证年利率不低于2.5%，对每月的结算利率不作保证。
28.39 会计年度
自公历一月一日起至十二月三十一日止。
28.40 法定身份证明
指依据法律规定，由有权机构制作颁发的证明身份的证件、文件等，如：居民身份证、户口簿、护照、军人证等。
28.41 未满期净风险保险费
指已交付的当期风险保险费×（1-20%）×（1－该风险保险费所保障的已经过日数/该风险保险费所保障的日数）。经过日数不足一日的按一日计算。
28.42 意外伤害
指遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件直接致使身体受到的伤害。
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下列是直接从pdf原文件中提取出的某保险条款原文，pdf文件的字体排版存在一些空间结构，直接转换成字符串后会导致条款原文非常难以阅读。请把内容重新组织成清晰可读的格式。要求如下：
1. 第一行是保险公司的全称
2. 第二行是保险产品名
3. 章节和子章节的序号统一用数字1-9表示
4. 章节序号和章节名写在同一行，用空格进行间隔；章节具体内容放在下一行
5. 章节和章节之间空一行
| 泰康养老[2011]医疗保险 022 号
泰康手术津贴团体医疗保险条款
请扫描以查询验证条款
阅 读 指 引
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本阅读指引有助于投保人理解条款，对本合同内容的解释凡条款已有约定的，以条款约定为准。
投保人拥有的重要权益
本合同提供的保障在保险责任条款中列明........................................2.4
投保人有退保的权利..........................................................5.1
投保人应当特别注意的事项
本合同的保险期间为 1 年......................................................2.2
本合同有 30 日的等待期.......................................................2.3
在某些情况下，本公司不承担保险责任 .........................................2.5
保险事故发生后，请在 10 日内通知本公司.......................................3.2
投保人有如实告知的义务......................................................6.1
本公司对一些重要术语进行了解释，并作了显著标识，请注意......................7
条款是保险合同的重要内容，为充分保障投保人的权益，请投保人仔细阅读本条款。
条款目录
1. 合同的订立
1.1 合同构成
1.2 合同成立及生效
2. 提供的保障
2.1 保险金额
2.2 保险期间
2.3 等待期
2.4 保险责任
2.5 责任免除
3. 保险金的申请
3.1 受益人
3.2 保险事故通知
3.3 保险金申请
3.4 保险金给付
3.5 诉讼时效
4. 保险费的交纳
4.1 保险费的交纳
5. 合同解除
5.1 投保人解除合同的手续及风险
6. 其它需要关注的事项
6.1 明确说明与如实告知
6.2 年龄性别错误
6.3 被保险人变动
6.4 职业或者工种的确定与变更
6.5 合同内容变更
6.6 联系方式变更
6.7 争议处理
7. 释义
7.1 意外伤害
7.2 医院
7.3 中国境内
7.4 既往症
7.5 感染艾滋病病毒或者患艾滋病
7.6 康复治疗
7.7 牙齿治疗
7.8 毒品
7.9 酒后驾驶
7.10 无合法有效驾驶证驾驶
7.11 无有效行驶证
7.12 机动车
7.13 潜水
7.14 攀岩
7.15 探险
7.16 武术比赛
7.17 特技表演
7.18 有效身份证件
7.19 未满期净保险费
泰康养老保险股份有限公司
泰康手术津贴团体医疗保险条款
（2011 年 9 月向中国保险监督管理委员会备案）
在本条款中， “本公司”指在保险单上签章的泰康养老保险股份有限公司的分公司，“本合同”指投保人
与本公司之间订立的“泰康手术津贴团体医疗保险合同”。
1. 合同的订立
1.1 合同构成
本合同是投保人与本公司约定保险权利义务关系的协议，包括本保险条款、保险
单或者其他保险凭证、投保单、与本合同有关的投保文件、合法有效的声明、批
注、批单及其他投保人与本公司共同认可的书面协议。
1.2 合同成立及生
效
投保人提出保险申请且本公司同意承保，本合同成立。
本合同的成立日、生效日以保险单记载的日期为准。
2. 提供的保障
2.1 保险金额
本合同项下各被保险人名下的保险金额由投保人在投保时与本公司约定，并在保
险单上载明。
2.2 保险期间
本合同的保险期间为 1 年，自本合同生效日零时开始，至保险单上载明的保险期
间期满日的 24 时止。
2.3 等待期
被保险人在本合同生效之日起 30 日内因疾病施行手术，本公司不承担给付保险金
的责任，这 30 日称为保险责任等待期。被保险人在等待期内因疾病发生的手术治
疗及与该疾病治疗视为同一次治疗的后续手术治疗，无论是否延续至等待期后，
本公司均不承担给付保险金的责任。
被保险人因意外伤害（见 7.1）施行手术，保险责任无等待期；投保人为同一被
保险人不间断连续投保本合同的，续保合同对该被保险人的保险责任无等待期。
本合同被保险人发生变动时，新增加的被保险人的保险责任等待期依照本合同 6.3
条处理。
2.4 保险责任
在本合同保险期间内，本公司承担下列保险责任：
如果被保险人经医院（见 7.2）确诊因意外伤害或者在等待期后经医院确诊因疾
病必须进行手术治疗，对该被保险人在二级及二级以上医院接受的手术治疗, 本
公司根据本合同项下该被保险人名下的手术津贴保险金额及施行手术的等级对应
的比例（见附表）按下列公式计算并向该被保险人给付手术津贴保险金，即：
手术津贴保险金＝被保险人名下的手术津贴保险金额×施行手术的等级对应的比
例
如果被保险人在本合同保险期间内接受治疗，且在本合同期满日治疗仍未结束的，
对于该被保险人本次治疗延续至本合同期满日次日起 30 日内的后续手术治疗，本
公司仍在本合同约定的该被保险人名下的手术津贴保险金额范围内承担给付手术
津贴保险金的责任；对于该被保险人本次治疗延续至本合同期满日次日起 30 日后
的后续手术治疗，本公司不再承担给付手术津贴保险金的责任。
被保险人非因意外伤害进行手术治疗，若一次手术治疗包含多个手术项目的，在
给付手术津贴保险金时各手术项目对应的手术津贴保险金不可累计，本公司仅给
付其中一项最高额度的手术津贴保险金；被保险人因意外伤害进行手术治疗，若
一次手术包含多个手术项目的，本公司按各手术项目所对应的手术津贴保险金累
计给付。
本公司对同一被保险人累计给付的手术津贴保险金数额，以本合同项下该被保险
人名下的手术津贴保险金额为限。如果对同一被保险人累计给付的手术津贴保险
金数额达到本合同项下该被保险人名下的手术津贴保险金额，本公司对该被保险
人的保险责任终止。
2.5 责任免除
因下列情形之一导致被保险人发生手术的，本公司不承担给付手术津贴保险金的
责任：
（1） 在中国境内（见 7.3）以外的国家或者地区接受治疗；
（2） 未书面告知的既往症（见 7.4）、保险单中特别约定除外的疾病；
（3） 遗传性疾病、先天性畸形、变形和染色体异常（以世界卫生组织颁布的《疾
病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）》为准）；
（4） 感染艾滋病病毒或者患艾滋病（见 7.5）、性病、精神和行为障碍（以世界
卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）》为准）；
（5） 不孕不育治疗、避孕、节育（含绝育）、子宫体腔内妊娠、产前产后检查、
流产、堕胎、分娩（含难产）、变性手术、人体试验、人工生殖，或者由前
述任一原因引起的并发症；
（6） 《中华人民共和国传染病防治法》规定的甲类及乙类法定传染病（不含病
毒性肝炎），或者国家有关法律、法规、规范性法律文件规定的法定传染病。
前述传染病定义以被保险人入院当日《中华人民共和国传染病防治法》或
者国家有关法律、法规、规范性法律文件的规定为准；
（7） 疗养、康复治疗（见 7.6）、心理治疗、美容、矫形、视力矫正手术、牙齿
治疗（见 7.7）、安装假肢、非意外事故所致的整容手术；
（8） 投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；
（9） 被保险人故意自伤、故意犯罪、抗拒依法采取的刑事强制措施或者自杀（但
被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外）；
（10）被保险人挑衅或者故意行为而导致的打斗、被袭击或者被谋杀；
（11）被保险人醉酒、主动吸食或者注射毒品（见 7.8）；
（12）被保险人酒后驾驶（见 7.9）、无合法有效驾驶证驾驶（见 7.10）、驾驶
无有效行驶证（见 7.11）的机动车（见 7.12）；
（13）被保险人从事下列高风险运动：潜水(见 7.13)、跳伞、攀岩(见 7.14)、驾
驶滑翔机或者滑翔翼或者滑翔伞、探险(见 7.15)、摔跤、武术比赛(见 7.
16)、特技表演(见 7.17)、赛马、赛车、蹦极；
（14） 战争、军事行动、暴乱、武装叛乱、核爆炸、核辐射、核污染。
因上述情形之一导致被保险人发生住院的，本公司不承担给付手术津贴保险金的
责任，在保险期间内，本公司依本合同对该被保险人的责任继续有效。
3. 保险金的申请
3.1 受益人
除另有指定外，本合同的手术津贴保险金受益人为被保险人本人。不得指定被保
险人及其近亲属以外的人为手术津贴保险金受益人。
3.2 保险事故通知 投保人或者受益人知道保险事故发生后应当在 10 日内通知本公司。故意或者因重
大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，本公
司对无法确定的部分不承担给付保险金的责任，但本公司通过其他途径已经及时
知道或者应当及时知道保险事故发生或者虽未及时通知但不影响本公司确定保险
事故的性质、原因、损失程度的除外。
3.3 保险金申请 在申请保险金时，手术津贴保险金受益人作为申请人须填写领取保险金申请书，
并须提供下列证明和资料的原件：
（1） 保险单或者保险凭证；
（2） 手术津贴保险金受益人的有效身份证件（见 7.18）；
（3） 医院出具的被保险人的入出院记录；
（4） 医院出具的被保险人的诊断证明及病历；
（5） 所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。
以上证明和资料不完整的，本公司将及时一次性通知受益人补充提供有关的证明
和资料。
委托他人领取保险金时，受托人还必须提供本人的有效身份证件及委托人亲笔签
名的授权委托书。
保险金作为被保险人遗产时，继承人还必须提供可证明其合法继承权的相关权利
文件。
受益人或者继承人为未成年人或者无民事行为能力人时，由其合法监护人代其申
请领取保险金，其合法监护人还必须提供受益人或者继承人为未成年人或者无民
事行为能力人的证明和监护人具有合法监护权的证明。
3.4 保险金给付 本公司在收到领取保险金申请书及本合同约定的证明和资料后，将在 5 日内作出
核定；情形复杂的，在 30 日内作出核定。对属于保险责任的，本公司在与受益人
达成给付保险金的协议后 10 日内，履行给付保险金义务；
本公司未及时履行前款规定的义务的，对属于保险责任的，除支付保险金外，应
当赔偿受益人因此受到的利息损失。利息按照本公司确定的利率按单利计算，且
本公司确定的利率不低于中国人民银行公布的金融机构人民币活期存款基准利
率。
对不属于保险责任的，本公司自作出核定之日起 3 日内向受益人发出拒绝给付保
险金通知书并说明理由。
本公司在收到领取保险金申请书及有关证明和资料之日起 60 日内，对给付保险金
的数额不能确定的，根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；本公司最终
确定给付保险金的数额后，将支付相应的差额。
3.5 诉讼时效
受益人向本公司申请给付保险金的诉讼时效期间为 2 年，自其知道或者应当知道
保险事故发生之日起计算。
4. 保险费的交纳
4.1 保险费的交纳 本合同的保险费按照保险金额和约定的费率标准确定，并在保险单上载明。
投保人在投保时应一次性交纳本合同的保险费。
5. 合同解除
5.1 投保人解除合
同的手续及风
险
如果投保人要求解除本合同，请填写解除合同申请书并向本公司提供下列资料的
原件：
（1） 本合同；
（2） 投保人出具的加盖投保人法人公章（如果投保人不是法人，则为投保人单
位公章）的投保人授权书；
（3） 经办人的有效身份证件。
自本公司收到解除合同申请书时起，本合同终止。本公司自收到解除合同申请书
之日起 30 日内向投保人退还未发生保险事故的各被保险人名下的未满期净保险
费（见 7.19）。
投保人解除合同会遭受一定损失。
6. 其它需要关注的事项
6.1 明确说明与如
实告知
订立本合同时，本公司应当明确说明本合同的内容，对保险条款中免除本公司责
任的条款，本公司在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出
足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作
出明确说明，未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。
本公司会就投保人和被保险人的有关情况提出书面询问，投保人应当如实告知。
如果投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响本公
司决定是否同意承保或者提高保险费率的，本公司有权解除或者部分解除本合同，
合同解除权自本公司知道有解除事由之日起超过 30 日不行使而消灭。
如果投保人故意不履行如实告知义务，对于本合同解除或者部分解除前发生的保
险事故，本公司对本合同解除或者部分解除所涉及的全部或者部分被保险人不承
担给付保险金的责任，并不退还保险费。
如果投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，
对于本合同解除或者部分解除前发生的保险事故，本公司对本合同解除或者部分
解除所涉及的本合同全部或者部分被保险人不承担给付保险金的责任，但应当向
投保人退还相应的保险费。
本公司在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的，本公司不得解除合同；
发生保险事故的，本公司承担给付保险金的责任。
6.2 年龄性别错误 投保人在申请投保时，应提供与被保险人有效身份证件相符的被保险人的出生日
期和性别的资料，如果发生错误按照下列方式办理：
（1） 投保人申报的被保险人年龄不真实，并且其真实年龄不符合本合同约定投
保年龄限制的，本公司有权终止对该被保险人的保险责任，但向投保人退
还本合同项下该被保险人名下的未满期净保险费，对于该被保险人的保险
责任终止前发生的保险事故，本公司不承担给付保险金的责任。对前述被
保险人的保险责任终止权自本公司知道有终止事由之日起超过 30 日不行
使而消灭。
（2） 投保人申报的被保险人年龄或者性别不真实，致使投保人实交保险费少于
应交保险费的，本公司有权更正并要求投保人补交本合同项下该被保险人
名下的保险费。如果已经发生保险事故，在给付保险金时按实交保险费和
应交保险费的比例给付。
（3） 投保人申报的被保险人年龄或者性别不真实，致使投保人实交保险费多于
应交保险费的，本公司向投保人无息退还多收的本合同项下该被保险人名
下的保险费。
6.3 被保险人变动 投保人需要增加被保险人的，应以书面形式通知本公司。本公司审核同意并对新
增加的被保险人收取保险费后，对新增加的被保险人依本合同约定承担保险责任。
本公司对该新增加的被保险人承担的保险责任的起始时间在保险单上载明，其保
险责任等待期自前述保险责任起始之日开始计算。
投保人需要减少被保险人的，应以书面形式通知本公司。本公司对该被保险人的
保险责任自投保人书面通知到达本公司之日的 24 时起终止；投保人在通知书中载
明的变更被保险人日期如果晚于通知书送达本公司的日期，则本公司对该被保险
人的保险责任自通知书中载明的变更被保险人日期的零时起终止。如果减少的被
保险人未发生保险事故，本公司向投保人退还本合同项下该被保险人名下的未满
期净保险费；如果减少的被保险人发生过保险事故，本公司无资金退还。
6.4 职业或者工种
的确定与变更
本公司将按照事先公布的职业分类表确定被保险人的职业分类，投保人可以通过
本公司的服务场所工作人员查询到此表。
被保险人变更其职业或者工种时，投保人应于 10 日内以书面形式通知本公司。被
保险人所变更的职业或者工种依照职业分类其危险程度降低时，本公司自接到通
知之日起，按变更前后保险费差额向投保人退还未满期净保险费；其危险程度增
加时，本公司自接到通知之日起，按变更前后保险费差额增收未满期净保险费。
但被保险人所变更的职业或者工种依照本公司职业分类在本合同拒保范围内的，
本公司对该被保险人所承担保险责任自接到通知之日起终止，并按约定向投保人
退还未满期净保险费。
被保险人的职业或者工种变更之后，依照职业分类表其危险程度增加但未依前项
约定通知本公司且发生保险事故的，本公司按实收保险费与应收保险费的比例计
算给付保险金。但被保险人职业或者工种变更之后在本合同拒保范围内的，本公
司不承担给付保险金的责任。
6.5 合同内容变更 在本合同有效期内，经投保人与本公司协商一致，可以变更本合同的有关内容。
变更本合同的，应当由本公司在保险单或者其他保险凭证上批注或者附贴批单，
或者由投保人与本公司订立书面的变更协议。
6.6 联系方式变更 为了保障投保人的合法权益，投保人的住所、通讯地址或者电话等联系方式变更
时，请及时以书面形式或者双方认可的其他形式通知本公司。如果投保人未以书
面形式或者双方认可的其他形式通知本公司，本公司按本合同载明的最后住所或
者通讯地址发送的有关通知，均视为已送达给投保人。
6.7 争议处理
本合同履行过程中，双方发生争议时，可以从下列两种方式中选择一种争议处理
方式：
（1） 因履行本合同发生的争议，由双方协商解决，协商不成的，提交_______
仲裁委员会仲裁；
（2） 因履行本合同发生的争议，由双方协商解决，协商不成的，依法向人民法
院起诉。
7. 释义
7.1 意外伤害
指外来的、突然的、非本意的、非疾病的使被保险人身体受到伤害的客观事件，
并以此客观事件为直接且单独原因导致被保险人身体蒙受伤害或者身故，猝死、
自杀以及自伤均不属于意外伤害。
7.2 医院
指中华人民共和国卫生部医院等级分类中的二级合格或者二级合格以上的医院，
不包括主要作为康复、护理、疗养、戒酒、戒毒或者相类似的医疗机构。
7.3 中国境内
指中华人民共和国境内的地区，但不包括香港、澳门特别行政区以及台湾地区。
7.4 既往症
指在本合同生效日之前被保险人已患的疾病或者已有的症状。
7.5 感染艾滋病病
毒或者患艾滋
病
艾滋病病毒指人类免疫缺陷病毒，英文缩写为 HIV。艾滋病指人类免疫缺陷病毒
引起的获得性免疫缺陷综合征，英文缩写为 AIDS。
在人体血液或者其他样本中检测到艾滋病病毒或者其抗体呈阳性，没有出现临床
症状或者体征的，为感染艾滋病病毒；如果同时出现了明显临床症状或者体征的，
为患艾滋病。
7.6 康复治疗
指在康复医院、康复科诊治或者接受以促进机体各项功能恢复为目的的医疗方法，
如理疗、按摩、推拿、生物反馈疗法、康复营养、康复护理等。
7.7 牙齿治疗
指牙齿的保健、洁牙、美白、矫形及种牙、镶牙、补牙、拔牙手术。
7.8 毒品
指中华人民共和国刑法规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、
可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品，但不
包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品。
7.9 酒后驾驶
指经检测或者鉴定，发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或
者超过一定的标准，公安机关交通管理部门依据《道路交通安全法》的规定认定
为饮酒后驾驶或者醉酒后驾驶。
7.10 无合法有效驾
驶证驾驶
指下列情形之一：
（1） 没有取得驾驶资格；
（2） 驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆；
（3） 持审验不合格的驾驶证驾驶；
（4） 在驾驶证有效期内未按照法律、行政法规的规定，定期对机动车驾驶证实
施审验的；
（5） 驾驶证已过有效期限的；
（6） 持学习驾驶证学习驾车时，无教练员随车指导，或者不按指定时间、路线
学习驾车。
7.11 无有效行驶证 指发生保险事故时没有按照公安机关交通管理部门机动车登记制度的规定进行登
记并领取机动车行驶证或者临时通行牌证等法定证件。包括下列情形之一：
（1） 行驶证在申办过程中的；
（2） 机动车行驶证被依法注销登记的；
（3） 未在行驶证检验有效期内依法按时进行或者未通过机动车安全技术检验
的。
7.12 机动车
7.13 潜水
指以动力装置驱动或者牵引，上道路行驶的供人员乘用或者用于运送物品以及进
行工程专项作业的轮式车辆。
指使用辅助呼吸器材在江、河、湖、海、水库、运河等水域进行的水下运动。
7.14 攀岩
指攀登悬崖、楼宇外墙、人造悬崖、冰崖、冰山等运动。
7.15 探险
指明知在某种特定的自然条件下有失去生命或者使身体受到伤害的危险，而故意
使自己置身于其中的行为，如：江河漂流、登山、徒步穿越沙漠或者人迹罕至的
原始森林等活动。
7.16 武术比赛
指两人或者两人以上对抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳击等各种拳术及使
用器械的对抗性比赛。
7.17 特技表演
指进行马术、杂技、驯兽等表演。
7.18 有效身份证件 指由政府主管部门规定的证明其身份的证件，如：居民身份证、按规定可使用的
有效护照、军官证、警官证、士兵证、户口簿等证件。
7.19 未满期净保险
费
本合同项下某一被保险人名下的未满期净保险费的计算公式为：该被保险人名下
的保险费×（1-25%）×（1-n/m），其中 m 指对该被保险人的保障期间所包含的
月数（不足月部分按一个月计），n 指从对该被保险人的保障期间生效之日至终止
之日实际经过的月数（不足月部分按一个月计）。
附表 1：
项目 级别
一、神经外科
颈动脉结扎术
脊膜膨出修补术（非先天性畸
形）
经口腔枢椎齿状突切除术
颈后：椎间盘摘除术
颈前：椎间盘摘除术
颅外-内动脉搭桥术
椎动脉内膜切除术（颅外段）
延髓前方减压术
椎板切除减压术
脊髓空洞减压术
经颈前入路脊髓型颈椎病减
压＋植骨术
椎管内脓肿切开引流
脊髓硬膜内脓肿切开引流术
脊髓和神经根粘连松解术
脊髓前外侧束切断术
腰交感神经切除术
脊髓终丝切断术
脊髓外露修补术
颈动脉体部肿瘤切除术
颈髓肿瘤切除术
椎管内肿瘤切除术（除脊髓肿
瘤）
脊髓肿瘤切除术
颅骨钻孔探查术
慢性硬膜下血肿钻孔引流术
脑内血肿清除
脑内血肿钻孔清除引流术
脑脓肿穿刺术
脑脓肿摘除术（幕上）
脑脓肿摘除术（幕下）
颅骨修补术
颅骨碎片摘除术
颅骨去骨片减压
颅骨骨折复位术
颅缝再造术
海绵窦铜丝导入
颞浅动脉贴附术
终板造瘘术
次全颞骨切除术
全部颞骨切除术
脑血管搭桥手术
脑脊液漏修补术
脑内异物取出术
颞肌下减压术
经颅中窝入路咽鼓管成形术
颅内神经血管减压术
大网膜颅内移植术
椎管蛛网膜囊肿切除术
脑叶切除术
颞叶切除术
胼胝体切开术
癫痫病灶切除术
侧脑室颈静脉引流术
侧脑室腹腔引流术
脑室分流管置换术
脑室－腹腔分流术
侧脑室枕大池分流术
脑室—矢状窦分流术
矢状窦（或横窦）分流术
脊髓蛛网膜下—腹腔分流术
颞浅动脉—移植血管—颅内
动脉吻合术
颈内动脉外膜剥离术（迷走神
经切断）
脊髓蛛网膜下—输尿管分流
术
脑膜膨出修补术（非先天性畸
形）
眶板眶顶切除术
经颅眶板视神经管上壁切除
术
经颅视神经管狭窄减压术
颅及周围神经撕脱术
眶上神经撕脱术
周围神经肿瘤切除术
三叉神经纤维瘤切除术
颞部硬膜外三叉神经感觉根
切断术
10
8
6
*6
*5
6
6
6
*8
6
6
8
9
8
8
8
8
9
5
4
8
6
10
9
6
10
10
5
4
8
10
9
9
7
5
7
7
6
5
4
6
8
8
6
6
7
8
7
8
6
*6
8
8
10
8
6
8
8
9
7
8
9
8
10
7
7
8
10
8
6
7
一、手术等级分类表
项目 级别
6
三叉神经感觉根切断术（其
它）
经后颅窝三叉神经感觉根切
断术
面神经分支切断术
面部神经吻合术
经后颅窝面神经松解减压术
经迷路后入路面神经梳理及
血管神经解压术
经乳突－颅中窝联合入路面
神经减压术
面神经移植术（颅内段）
舌咽神经切断术
舌咽神经根切断术
舌下神经—面神经吻合术
前庭神经切断术
眶下神经撕脱术
大脑半球切除术
脑囊肿切除术（非先天性畸
形）
动脉瘤夹闭术
颅内胆脂瘤切除术
颅内巨大动脉瘤夹闭、切除、
血管再造
头皮癌切除术
脑垂体瘤切除术
颞下窝入路颈静脉球瘤切除
术
脑胶质瘤切除术
侧脑室肿瘤切除术
听神经瘤切除术
经颅视神经肿瘤切除术
胼胝体肿瘤切除术
立体定向颅内肿瘤吸除术
幕上肿瘤切除术
幕下肿瘤切除术
枕大孔区肿瘤切除术
第三脑室肿瘤切除术
脑干肿瘤切除术
小脑蚓部肿瘤切除术
海绵窦肿瘤切除术（直径≤
2.5cm）
海绵窦肿瘤切除术（直径＞
2.5cm）
基底节肿瘤切除术
后颅凹肿瘤切除术
桥小脑脚肿瘤切除术
小脑半球肿瘤切除术
第四脑室肿瘤切除术
颅骨骨瘤切除术（颅底）
颞底入路颅底肿瘤切除术
经颅底入路切除颅底肿瘤
开颅—前颜面(或腭部)联合
进路筛窦肿瘤切除术
凸面脑膜瘤切除术
颅底脑膜瘤切除术
脑膜瘤切除术(其他）
脑移植（自体）
脑移植（异体）
颈内肿瘤超选择灌注化疗术
内淋巴囊分流术
开放性脑损伤清创术
颅骨病灶清除
颅内肿瘤 x,α 刀治疗（按部位
计算，不分次数）
二、胸外科
肋骨肿瘤切除术
开胸探查术
开胸止血术
开胸心脏按摩
开胸异物摘除术
胸腔闭式引流术
胸腔切开肋骨切除闭式引流
管置入术
胸壁结核切除术
胸膜粘连分解术
胸膜剥脱术
胸廓改形术
胸膜内胸廓成形术
胸导管结扎术
7
9
8
7
6
5
6
7
5
8
8
10
2
7
3
6
1
10
5
1
6
6
6
7
6
8
5
1
6
5
1
7
2
1
6
3
1
4
3
7
4
5
6
5
1
2
5
4
9
7
9
10
3
9
10
9
9
9
10
10
*10
*10
9
8
*8
9
项目 级别
6
6
8
10
7
9
8
隆突成形术
支气管内肿瘤摘除术
支气管瘘修补术
气管肿物切除术
气管袖式切除术
肺大泡切除修补术
肺楔形切除或肺内异物摘除
术
肺癌根治术
一肺叶切除术
复合肺叶、全肺切除术
全肺切除合并部分心房切除
术
纵隔肿瘤切除术
食道造瘘术
食管憩室切除术（非先天性畸
形）
食道裂孔疝修补术
食道平滑肌瘤剔除术
食管下段癌弓下吻合术
食管中段癌弓上吻合术
食管上段癌颈部吻合术
膈疝修补术（非先天性畸形）
结肠代食道术
贲门癌切除术
胃癌全胃切除空肠代胃术
贲门失驰缓症治疗术
肺移植术
三、心脏外科
窦律重建术（迷宫手术）
异常传导束切断术
心肌动力成形术
全腔静脉肺动脉吻合术
冠状动脉架桥术
大动脉转让直视手术
动脉导管直视闭合术
动脉导管结扎或切断缝合术
乳内动脉结扎术
心脏创伤探查修补术
心内膜垫缺损修补术
心梗后室间隔穿孔修补术
二尖瓣成形术
二尖瓣替换术（单瓣）
二尖瓣闭式扩张术
三尖瓣成形术
三尖瓣下移直视矫正术
三尖瓣替换术
主动脉瓣加二尖瓣替换术（双
瓣）
主动脉瓣下狭窄疏通术
主动脉瓣成形术
主动脉瓣置换术
主肺动脉闭锁根治术
肺动脉瓣成形术
心包剥脱术
心包引流术
主动脉瘤切除术
心房粘液瘤切除术
心室粘液瘤切除术
室壁瘤切除术
心脏移植术
心脏血管支架术（植入支架≤
2 个）
心脏血管支架术（植入支架>2
个）
四、普通外科
开放损伤清创术（伤口长≥10
厘米）
单纯切口疝修补术
痈切开引流术
锁骨上淋巴结切除术
颈部淋巴结核清除术
颈部开放性损伤探查术
颈部窦道切除术
颏下皮样囊肿切除术
颈部囊肿、淋巴管瘤切除术
腋臭切除术（双侧）
腋下淋巴结清扫术
腹壁结核搔爬术
7
8
7
6
8
9
*9
*9
*9
7
5
4
9
6
5
1
*9
1
5
7
2
1
2
1
7
8
8
8
4
1
*3
*4
8
*7
5
*4
*1
*5
*3
*4
1
*7
8
10
1
7
6
2
1
3
1
10
10
10
10
10
8
10
10
10
*10
10
10
项目 级别
10
10
10
7
9
腹腔脓肿切开引流术
单纯腹壁窦道切除术
开腹探查术
腹腔异物取出术
腹膜后肿瘤切除术（直径＜5
厘米）
腹膜后肿瘤切除术（≥5 厘米）
腹膜后肿瘤切除术（≥10 厘
米）
腹壁肿瘤（肉瘤）切除术（＜
5 厘米）
腹壁肿瘤（肉瘤）切除术（≥
5 厘米）
腹壁肿瘤（肉瘤）切除术（≥
10 厘米）
腹股沟淋巴结清扫术
腹主动脉旁淋巴结清扫术
腹部软组织恶性肿瘤根治性
切除术
乳腺脓肿切开引流术
乳腺导管瘤切除术
乳腺区段切除术
单纯乳腺切除术
乳癌根治术
甲状腺瘤摘除术
单纯甲状腺次全切除术（单
侧）
双侧甲状腺次全切除术
甲状腺全切除术（单侧）
甲状腺一侧全切+另一侧次全
切除术
甲状旁腺切除、自体移植术
甲状腺癌根治术
甲状旁腺探查、甲状旁腺切除
术（原发甲亢）
肝脓肿切开引流术
肝包囊虫切除术
肝外伤探查修复清创术
肝动脉插管术
肝动脉永久植入泵术
肝静脉损伤修复术
肝内异物取出术
肝囊肿切开引流术
肝楔形切除术
局部或肝段切除
肝左叶切除术
肝右叶切除术
半肝或三叶肝切除
门静脉插管化疗术
肝门部肿瘤支架管外引流术
门腔分流术
门奇断流术
脾肾分流术
门—腔静脉侧口吻合术
胆囊造瘘术
单纯胆囊切除术
胆道探查术
胆囊切除术总胆管探查
胆囊十二脂肠吻合术
胆囊空肠吻合术
胆囊空肠侧侧吻合加空肠侧
侧吻合术
胆总管十二指肠吻合术
胆总管空肠吻合术
胆总管囊肿切除术
胆囊癌根治术
肝门胆管癌根治术
高位胆管癌根治术
肝门部胆管扩大成形、修复术
胰腺囊肿内引流术
坏死性胰腺炎清创引流术
胰管空肠吻合术
胰岛素瘤摘除术
胰十二指肠切除术
胰头癌区域性切除术
胰体尾切除、脾切除术
全胰切除
脾动脉冠状静脉结扎术
脾修补术
脾段、全脾切除术
8
6
10
8
7
10
10
6
10
*10
*10
*10
*8
*10
*10
*8
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5
7
6
10
8
7
9
10
5
7
9
9
8
7
6
5
10
6
5
7
5
8
10
*9
9
9
9
8
8
9
8
7
7
5
4
5
8
6
7
8
4
2
6
4
9
9
9
项目 级别
7
10
10
10
10
高选择性迷走神经切断术
幽门成形术
贲门成形术
胃切开缝合术
胃十二指肠溃疡穿孔单纯修
补术
单纯胃大部切除术
胃底折叠术
胃底喷门周围血管离断术
胃肠造瘘术
胃空肠吻合术
近端胃大部切除术（开胸做）
近端胃大部切除术（开腹做）
全胃切除术（开胸做）
全胃切除术（开腹做）
胃癌根治术
十二指肠乳头旁憩室切除术
十二指肠肿瘤局部切除术
壶腹部肿瘤局部切除术
肠套叠复位术
肠穿孔缝合术
肠粘连松解术
肠粘连松解排列术
肠憩室切除术
肠瘘切除术
小肠肿瘤切除术
肠系膜肿瘤切除术
阑尾切除术
回盲部切除术
疝修补术
疝成形术
嵌顿疝修补肠切除术
结肠造瘘术
结肠造瘘还纳术
半结肠切除术
结肠癌根治术
全结肠切除术
乙状结肠切除术
经腹盆腔巨大肿瘤切除术（≥
15 厘米）
直肠悬吊术
直肠粘膜环切肛门缩窄术
肛裂单纯规则切除术
痔切除术
直肠息肉经肛门切除术
直肠肿物局部切除术
直肠癌根治术
骶尾部窦道切除术
骶尾部畸胎瘤切除术
大隐静脉结扎剥脱术（单侧）
肝叶、肝段切除+肝胆管空肠
吻合
肝移植术（导体肝另计）
直肠癌肛门重建
结肠息肉切除（经腹）
肠部分切除
肛周脓肿切开引流
五、泌尿外科
动静脉内瘘手术
腹膜透析置管术
人工血管动静脉内瘘成形术
脾肾动脉吻合术
肾造瘘术
肾囊肿开窗术
经皮肾镜取石术
经尿道输尿管肾盂镜取石术
肾盂切开取石术
肾修补及肾部分切除术
肾切除术
肾输尿管全长切除术
根治性肾加输尿管全长加膀
胱袖状切除加淋巴清扫术
肾恶性肿瘤根治性肾切除术
肾癌切除术
肾上腺恶性肿瘤（直径＜5 厘
米）根治术
肾上腺恶性肿瘤（直径≥5 厘
米）根治术
肾上腺恶性肿瘤（直径>10cm）
根治术
肾上腺嗜络细胞瘤切除（≤
5cm）
肾上腺嗜络细胞瘤切除
（>5cm）
9
9
6
10
9
5
6
4
5
6
7
9
6
10
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10
8
9
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8
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10
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10
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9
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10
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7
10
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10
4
1
10
9
9
10
10
10
9
7
10
*10
*8
*8
*9
8
9
8
4
7
8
7
5
4
6
4
项目 级别
10
10
9
10
9
9
9
10
8
9
3
膀胱造瘘术
膀胱修补术
膀胱颈悬吊术
膀胱切开取石术
经尿道膀胱肿瘤电切术
膀胱憩室切除术
神经性膀胱腹直肌转位术
膀胱肿瘤单纯切除术
多发膀胱肿瘤次膀胱切除
膀胱部分切除术
全膀胱切除阑尾原位脐部造
口可控性回结肠膀胱术
膀胱全切代膀胱术
膀胱再生术
乙状结肠膀胱扩大术
回肠膀胱术
输尿管膀胱吻合术
输尿管结肠吻合术
输尿管吻合术
输尿管切开取石术
输尿管皮肤乳头成形术（Ⅰ
期）
输尿管皮肤造瘘术（Ⅱ期）
单侧输尿管皮肤造口术
双侧输尿管皮肤造口术
腔静脉后输尿管成形术
肾盂输尿管成形术
尿道取石术
尿道口成形术
尿道折叠术
尿道断裂成形术（非先天性畸
形）
尿道狭窄修补术（陈旧性）（非
先天性畸形）
直肠尿道瘘修补术
睾丸固定术
睾丸切除术
睾丸肿瘤切除术
睾丸肿瘤后腹膜淋巴清扫术
附睾囊肿切除术
附睾切除术
前列腺切除术
前列腺癌根治术
经尿道前列腺电切术
睾丸鞘膜积液翻转术
精索静脉高位结扎术
精索静脉吻合术
肾蒂淋巴管结扎、淋巴管精囊
吻合术
输精管吻合术
阴茎部分切除术
阴茎全切术
阴茎癌淋巴切除根治术
腹膜后淋巴结清扫+血管瘤栓
取出术
异体肾移植
肾血管成形术
输尿管镜下取石
肾输尿管结石体外碎石
经尿道膀胱碎石术
前列腺气囊扩张术
尿道扩张
输尿管整形
肾上腺次全切除术（单侧）
六、创伤骨科
膝关节半月板缝合术
膝关节盘状软骨修正术
髌韧带缝合术
交叉韧带缝合术
腰椎间盘切除术
全髋置换术
腰椎管狭窄椎板切除术
膝关节探查术
膝关节半月板切除术
肩关节后脱位切开复位术
肘关节切开复位术
肩锁关节脱位，切开复位内固
定术
肩峰外端切除术
肩关节前脱位切开复位术
股骨颈骨折加压钉内固定术
股骨颈骨折 AO 空心钉固定术
股骨颈基底旋转截骨术
脊柱迪克氏钉取出术
5
7
8
8
9
8
10
*10
10
9
10
9
8
9
10
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10
*9
5
8
*10
*10
*10
7
10
10
9
8
4
1
5
8
9
10
10
10
9
8
8
*8
8
8
*7
*6
*7
10
10
6
6
9
9
9
10
8
7
10
项目 级别
8
9
*6
项目 级别
6
6
8
8
6
肩盂截骨植骨内固定术
经口腔寰枢椎次全切除术
经皮穿自动吸腰椎间盘摘除
术
经椎弓根脊柱内固定术
颈椎椎管成形术
脑瘫高选择性脊神经后根切
断术
手指截指和关节离断术
胸廓出口综合征经肩胛根治
术
掌间隙切开引流术
肱骨头切除术
髋臼双柱骨折 AO 成形钢板固
定术
髌骨稳定术
股骨干骨折带锁髓内针固定
术
肱骨、胫骨骨折带锁髓内针固
定术
腰椎峡部植骨螺丝钉内固定
术
带锁髓内针取出术
膝关节游离体摘除术
肘关节松解术
肘关节切除成形术
桡骨头切开复位术
环状韧带重建术
髋关节脱位切开复位术
膝关节脱位切开复位术
踝关节距骨脱位切开复位术
踝关节距下关节脱位切开复
位术
中跗关节脱位切开复位术
跖间关节脱位切开复位术
趾间关节脱位切开复位术
锁骨切开复位内固定术
锁骨骨折不愈合切开复位内
固定术
肩胛骨切开复位内固定术
肩胛骨骨折不愈合切开复位
内固定
肩胛骨骨折畸形愈合骨突切
除术
肱骨解剖颈骨折切开复位内
固定术
肱骨解剖颈陈旧骨折复位内
固定术
肱骨外科颈骨折切开复位内
固定术
肱骨上端骨骺分离切开复位
内固定术
肱骨大结节骨切开复位内固
定术
肱骨干骨折切开复位内固定
术
肱骨干骨折（陈旧不愈合）切
开复位内固定术
肱骨髁部骨折切开复位内固
定术
肱骨髁部骨折切开复位内固
定术（陈旧）
尺骨鹰咀骨折切开复位内固
定术
冠状突咀骨折切开复位内固
定术
桡骨头骨折切开复位螺钉内
固定术
桡骨头骨折切开复位螺钉内
固定术（陈旧性）
桡骨头骨折切开桡骨头内除
术
桡骨颈骨折切开复位术
孟氏骨折切开复位术
尺骨骨折切开复位内固定术
桡骨远端骨折切开复位内固
定术
桡骨远端陈旧骨折截骨术
尺骨小头切除术
前臂骨折（其它）切开复位内
固定术
股骨颈骨折切开复位内固定
术
人工股骨头置换术
人工股骨头取出术
10
*9
10
10
10
10
9
6
10
5
7
5
*9
9
8
8
9
8
6
6
8
8
8
8
10
8
7
8
6
9
8
6
9
9
9
8
6
8
6
10
10
8
6
8
10
8
8
8
8
10
8
8
6
8
骨盆骨折切开复位内固定术
髋臼骨折切开复位内固定术
髋关节松解术
股骨头切除术
股骨粗隆部位骨折切开复位
内固定术
股骨干骨折切开复位钢板内
固定术
股骨干骨折髓内针内固定术
股骨干陈旧骨折不愈合截骨
股骨髁部位骨折切开复位内
固定术
股骨髁部位骨折切开复位固
定术（陈旧性）
髌骨骨折切开复位内固定术
髌骨部分切除术
髌骨全切除
胫骨髁间棘骨折切开复位内
固定术
胫骨髁骨折切开复位内固定
术
胫腓骨骨折切开复位内固定
术（双骨）
踝关节骨折（单踝）
踝关节骨折（双踝）
踝关节骨折（三踝）
距骨骨折切开复位内固定
跟骨骨折切开复位固定术
跖骨骨折切开复位内固定术
跖骨头切除术
近节趾骨基底切除术
脊椎骨折前外侧减压术
脊椎骨折切开复位内固定术
腰椎滑脱固定器内固定术
膝侧付韧带缝合术
膝部韧带重建术
复发性髌骨脱位手术
膝关节松解术
骨髓炎病灶清除术、填塞术、
植骨术
骨髓炎，化脓性关节炎灌洗术
取内固定器术
小腿、前臂减张术
肱二头肌、肱三头肌腱修复术
跟腱缝合术
跟腱陈旧性断裂重建术
髌腱断裂修复术
髌腱陈旧性断裂重建术
股四头肌断裂修复术
肌腱吻合术
跖腱膜切断术
肩袖探查术
肩袖修复术
外踝韧带修复术
外踝韧带重建术
侧弯脊椎后路植骨融合术
骨髓移植手术
后路颈椎椎板单边开窗术（两
个或以上椎体）
胸腰椎前/后路肿瘤切除重建
（多个椎节）
髋关节融合术
人工椎体置换术
股骨截股术（一侧）
人工半骨盆置换术
七、手外科
锁骨下动脉、颈动脉血管探查
术
锁骨下动脉、颈动脉血管吻合
术、移植术
肱动脉、桡动脉、尺动脉血管
探查术
肱动脉、桡动脉、尺动脉血管
吻合术
肱动脉、桡动脉、尺动脉血管
移植术
掌弓动脉血管探查术、吻合术
掌弓动脉血管移植术
指动脉血管探查术、吻合术、
移植术
上肢动脉血管探查术、吻合
术、移植术
股动脉血管探查术
股动脉血管吻合术、移植术
6
9
6
6
5
10
9
8
9
6
6
10
9
8
8
8
10
10
10
6
6
7
10
6
6
8
*9
10
*10
9
9
9
8
8
6
8
10
10
*8
*6
10
8
7
1
7
7
1
1
7
1
9
8
10
9
8
10
9
10
10
9
8
项目 级别
9
8
10
9
8
10
9
10
胸动脉血管探查术、吻合术
胸动脉血管移植术
胫前（后）动脉血管探查术
胫前（后）动脉血管吻合术
胫前（后）动脉血管移植术
足背动脉血管探查术、吻合术
足背动脉血管移植术
下肢静脉血管探查术、吻合
术、移植术
其它肢体血管移植术
臂丛神经上、中干神经探查术
臂丛神经上、中干神经吻合
术、移植术
臂丛神经下干神经探查术
臂丛神经下干神经吻合术、移
植术
臂丛神经全臂丛神经探查术
臂丛神经全臂丛神经吻合术
臂丛神经全臂丛神经移植术
臂丛上、中干神经松解术
臂丛上、中干神经移位术
臂丛上、中干神经肿瘤切除术
臂丛下干神经松解术
臂丛下干肋间神经移位术
全臂丛颈肋切除术
正中神经探查术、吻合术、移
植术、松解术、移位术、植入
术
正中神经肿瘤切除术
尺神经探查术、吻合术、移植
术、松解术、移位术、植入术
尺神经肿瘤切除术
桡神经探查术、吻合术、移植
术、松解术、移位术、植入术
桡神经肿瘤切除术
指总神经探查术、移植术
指总神经吻合术
指总神经植入肌肉手术
指总神经肿瘤切除术
指神经探查术、吻合术、松解
术
指神经移植术
坐骨神经探查术
坐骨神经吻合术、移植术、松
解术
腓总神经探查术、吻合术、移
植术、松解术、移位术、植入
术
股神经探查术、吻合术、移植
术、松解术
神经切取术
肌腱游离移植术
滑囊再造术
腱鞘切开减压术
指骨骨折切开复位术
钢丝、丝线、克氏针钢板、螺
丝钉内固定术
掌骨骨折切开复位术
指间关节囊内骨折切开复位
内固定
掌指间关节囊内骨折切开复
位内固定
腕掌关节切开复位内固定术
掌骨基底骨折切开复位内固
定术
腕骨骨折切开复位内固定术
舟状骨切开复位内固定术
舟状骨骨折切开植骨融合术
指关节切开复位术
掌关节切开复位术
指间关节融合术
掌指关节融合术
腕掌关节融合术
腕中关节融合术
桡腕关节融合术
全腕关节融合术
关节成型术
髂骨取骨植骨术
尺骨取骨植骨术
桡骨取骨植骨术
桡骨茎突切除术
尺骨头切除术
近排腕骨切除术
月骨摘除术
指骨截骨矫正术
10
5
8
5
8
4
8
6
5
8
8
5
8
5
8
10
8
10
8
10
9
10
8
10
10
8
6
8
8
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10
8
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
8
8
8
8
8
10
10
10
10
10
9
9
9
项目 级别
9
9
*8
*8
9
10
10
10
10
9
4
6
9
10
10
8
6
10
10
10
10
6
8
掌骨截骨矫正术
骨膜移植术
人工指间关节置换术
人工掌指关节置换术
掌指关节侧付韧带切除术
指间关节侧付韧带修补术
肌腱粘连松解术
屈指浅肌腱切除术
肌腱吻合术
肌腱移位术
游离肌肉移植术
代血管游离肌腱移植术
游离指血管移植术
截肢
截指
拇外展功能重建术
示指残端拇化术
中央腱囊松解术
伸指肌腱止点肌腱修补术
侧腱囊松解术
侧腱囊交叉缝合术
中、双指残端拇化术
示指反转皮瓣、植骨、交臂皮
瓣术
示指背侧岛状皮瓣术
腹部埋藏皮瓣术
腹部埋藏取出术
前臂皮瓣术
胸臂皮瓣术
臂丛损伤肋间神经移肋切除
术
邻指皮瓣术
鱼际皮瓣术
皮下筋膜瓣术
前臂逆行筋膜皮瓣手术
前臂逆行岛状皮瓣手术
皮肤疤痕松解术及“Z”字成
形术
腹部皮管成型术
虎口开大示指背侧岛状皮瓣
移植
肌肉功能重建术
臂丛游离损伤神经移植术
臂丛损伤神经移位术
臂丛损伤付神经移位术
骨间掌侧神经探查术
腕管综合症切开减压术
尺神经探查术
尺管综合症松解术
带蒂神经移位术
神经外膜吻合术
神经囊膜吻合术
神经（其它）植入肌肉术
带血管蒂皮瓣移植术
腱鞘囊肿手术
血管（其它）吻合术
断指再植术
断肢再植术
八、血管科
升主动脉至腋动脉自体血管
架桥术
腹主动脉至髂动脉自体或人
工血管架桥术
腹主动脉瘤切除，人工血管移
植术
动静脉瘘修补术（非先天性畸
形）
动静脉瘘栓塞术（非先天性畸
形）
腹主动脉至股动脉人工或自
体血管架桥术
海绵状血管瘤切除术（直径≥
2 厘米）
股动脉切开取栓术（单）
股动脉切开取栓术（双）
腋动脉探查术
腋动脉吻合术
胸腔出口综合症根治术
股静脉带戒术或瓣膜修补术
腹主动脉－双股动脉丫型人
造血管流转术
腹主动脉－股动脉或髂动脉
股动脉人造血管转流术
腋－股动脉头静脉转流术
8
8
7
8
8
8
8
8
8
6
6
*8
8
8
8
8
10
8
8
8
8
8
8
8
8
8
6
*10
10
6
3
3
3
1
8
8
3
9
9
8
9
8
7
7
5
6
6
项目 级别
6
6
6
项目 级别
1
耻骨上大隐静脉转流术
大网膜移植术
腹主动脉－肾动脉自体大隐
静脉或人造血管架桥术
无名静脉－上腔静脉人工血
管架桥术
布加氏综合症经右房破膜术
（非先天性畸形）
胸腹主动脉瘤切除人造血管
移植术
颈动脉体瘤切除加人造血管
或自体大隐静脉重建术
腹主动脉－腹腔动脉自体大
隐静脉或人工血管架桥术
布加氏综合症腔房人造血管
转流术（非先天性畸形）
布加氏综合症肠房人造血管
转流术（非先天性畸形）
胸腹主动脉瘤切除人造血管
移植加腹腔动脉重建术
腹腔动静脉瘘切除+动静脉重
建术
肠系膜上动脉瘤切除自体血
管或人工血管移植术
颈内静脉瘤切除术
颈内静脉包裹（缩窄）术
肱动脉切开取栓术
创伤之动静脉探查止血+取栓
修补术
单侧掴动脉切开取栓术
胫前（后）动脉切开取栓术
股动脉内膜剥脱成形术
股（掴）动脉假性动脉瘤修补
术
股—股动脉人工血管转流术
股（掴）动脉探查+吻合术
大隐静脉原位转流术
大隐静脉静脉动脉化
腹主动脉瘤切除人造血管移
植术
颈动脉内膜剥脱术
颈动脉内膜剥脱，人工血管架
桥术
颈动脉至腋动脉自体血管架
桥术
颈动脉至锁骨下动脉人工架
桥术
颈动脉瘤切除．人工血管架桥
术
升主动脉至髂动脉人工血管
架桥术
降主动脉，腹主动脉人造血管
转流术
胸腹主动脉瘤切除，人工血管
移植
股、掴动脉人工或自体血管移
植术
股动脉切开取栓术
小腿缺血挛缩探查
掴动脉瘤切除，自体血管或人
工血管移植术
肢体远端动静脉瘘闭合术
股静脉带式术，或瓣膜修补术
小腿交通支结扎术
无名静脉上腔静脉人工血管
转流术
布加氏综合征破膜术（非先天
性畸形）
布加氏综合征腹房、肋房人造
血管转流术（非先天性畸形）
布加氏综合征根治术（在体外
循环下）（非先天性畸形）
腹主动脉至肾动脉架桥术
股（掴）动脉—胫前（后）动
脉自体血管移植术
股—双股动脉人工血管转流
术
股静脉切开取栓术
静脉肌袢成形术
肠系膜上动脉切开取栓术
肠系膜上动脉切开取栓+肠切
除术
肠系膜上静脉切开取栓术
肠系膜上静脉切开取栓+肠切
除术
胸主动脉闭锁根治术
6
4
4
5
4
4
3
3
1
4
9
9
9
5
9
8
6
5
4
5
3
4
5
5
1
3
1
1
3
5
1
3
9
8
4
9
6
10
3
4
3
1
3
3
3
8
6
6
4
6
4
1
布加氏综合征根治术（非体外
循环下）（非先天性畸形）
腹主动脉肠系膜上动脉人工
血管转流术
单侧颈内静脉—右心房人工
血管转流术
股-髂动脉旁路术
股-胫/腓动脉原位大隐静脉
旁路移植术
九、骨肿瘤科
骨盆、骶骨肿瘤切开取活检术
脊柱肿瘤切开取活检术
肌肉内或肌间隙内软组织肿
物切除
掴窝、大腿、前臂、上臂、躯
干、颈部等深层软组织肿物局
部切除术
指骨肿瘤切除术
掌骨肿瘤切除术
舟骨肿瘤局部切除术
月骨肿瘤局部切除术
三角骨肿瘤局部切除术
豆骨肿瘤局部切除术
大多角骨肿瘤局部切除术
小多角骨肿瘤局部切除术
头状骨肿瘤局部切除术
钩骨肿瘤局部切除术
桡骨肿瘤切除术
桡骨肿瘤瘤段截除术
桡骨肿瘤刮除术
尺骨肿瘤切除术、刮除术
尺骨肿瘤瘤段截除术
肱骨单发骨软骨瘤局部切除
术
肱骨肿瘤切除术
肱骨肿瘤瘤段截除术
肱骨肿瘤病灶刮除术
肱骨肿瘤全肱骨截除术
锁骨肿瘤切除术
单一肋骨肿瘤局部切除术
多发肋骨肿瘤局部切除术
肩胛骨单发骨软骨瘤局部切
除术
髂骨单发骨软骨瘤局部切除
术
耻骨单发骨软骨瘤局部切除
术
坐骨单发骨软骨瘤局部切除
术
肩胛骨肿瘤切除术
髂骨肿瘤局部切除术
耻骨肿瘤局部切除术
坐骨肿瘤局部切除术
股骨上端单发骨软骨瘤局部
切除术
股骨下端单发骨软骨瘤局部
切除术
股骨肿瘤瘤段截除术
股骨肿瘤病灶刮除术
全股骨肿瘤全股骨截除术
髌骨肿瘤局部切除术
髌骨肿瘤截除术
胫骨单发骨软骨瘤局部切除
术
胫骨肿瘤瘤段截除术
胫骨肿瘤病灶刮除术
腓骨单发骨软骨瘤局部切除
术
腓骨肿瘤瘤段截除术
跟骨肿瘤局部切除术
跟骨肿瘤病灶刮除术
距骨肿瘤局部切除术
距骨肿瘤病灶刮除术
骰骨肿瘤局部切除术
楔骨肿瘤局部切除术
跖骨单发骨软骨瘤局部切除
术
跖骨肿瘤切除术、刮除术
趾骨肿瘤切除术
髋、膝、肩关节滑膜骨软骨瘤
病滑膜切除术
肘、踝、腕、指、趾关节滑膜
软骨瘤病滑膜切除术
4
3
4
5
10
8
*10
8
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
8
8
8
8
10
8
8
8
6
8
10
9
10
10
8
8
6
6
8
6
10
10
6
6
6
8
8
10
6
8
10
8
10
10
10
10
10
10
10
10
10
6
8
项目 级别
6
项目 级别
*7
项目 级别
7
颈外进入咽侧间隙肿物切除
术
腺样体刮除术
全舌全口底全喉切除、双颈清
扫加胸大肌皮瓣
颅颌面联合入路侧颅底切除
术
一侧梨状窝＋部分喉切除术
喉狭窄成形术
上颌骨切除合并眶内容摘除
术
上颌骨全切＋蝶筛隐窝肿物
切除术
喉裂开声带切除术
喉部神经肌蒂移植术
舌根肿瘤切除术
喉肿瘤切除术
鼻腔肿瘤切除术
颅颌面联合入路前颅底切除
术
颈外动脉结扎
食管扩张术
食管异物取出术
食管逆行扩张术
面神经副神经吻合术
气管、支气管异物取出
十六、口腔颌面外科
口腔软组织肿物切除
颌下腺摘除术
舌下腺摘除术
颧弓骨折复位术
颌面部肿物切除术
颌下腺囊肿摘除术
颌骨病灶搔刮术
间隙感染切开引流术
颞下凹肿物切除
面横裂修补术
颌骨骨折夹板固定术
颏成形术
腮腺浅叶并肿物切除术
咽成形术
下颌骨槽型切除术
上颌骨部分切除术
面神经悬吊术
髌骨或肋骨取骨术
颈外动脉结扎术
上或下颌骨折切开整复固定
术（单）
上或下颌骨次全切除术（单
侧）
上或下颌骨半侧切除术（单
侧）
颞颌关节成形术（单侧）
髁突高位切除术
上或下颌骨扩大切除术（单
侧）
腮腺深叶并肿物切除
颏胸瘢痕松解术
下颌升枝纵劈术
取带血管蒂髌骨或肋骨术
颌骨人工骨植入术
牙龈癌联合根治术
舌良性肿瘤切除唇癌切除+整
形
颜面皮肤癌切除
10
5
5
8
7
7
6
8
6
8
6
8
5
9
10
10
10
7
10
*10
*10
*10
10
*10
*10
10
10
*8
10
10
9
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10
10
9
9
8
10
8
*9
*9
7
7
10
9
10
9
髋、膝、肩关节绒毛结节性滑
膜炎滑膜切除术
肘、踝、腕、指、趾关节绒毛
结节性滑膜炎切除术
脊柱椎体颈胸、胸腰段肿瘤根
治术
骶骨肿瘤局部切除术
脊柱附件肿瘤局部切除术
脊柱肿瘤椎板减压术
大腿中下段肿瘤节段性截除
术
小腿旋转成型术
上臂中上段肿瘤节段性截除
术
前臂上移术
腹主动脉临时阻断术
骶神经分离术
腓骨上端游离移植术
带神经、血管蒂的腓骨上端游
离移植术
腕关节离断术
肩胛带离断术
四肢长管状骨多发骨软骨瘤
切除术
十、烧伤科
电烧伤扩创术
瘢痕松解术
烧伤气管切开
切痂术（一个上肢）
切痂术（一个下肢）
切痂术（面积＜5%)面积增加
10%进一级
削痂术（一个上肢）
削痂术（一个下肢）
削痂术（削痂面积 5%以下）面
积增加 10%进一级
反取皮（面积 5%以下）面积增
加 10%进一级
微粒皮制备和移植术（面积＜
5%）面积增加 10%进一级
自异体皮混和移植术（面积＜
5%）面积增加 10%进一级
异体皮移植术（植皮面积＜
5%）面积增加 10%进一级
网状皮制备移植术（植皮面积
＜5%）面积增加 10%进一级
十一、妇科
葡萄胎刮宫术
宫颈口缩窄术
宫颈锥形切除术
子宫颈修补术
子宫颈截除术（非生产时）
宫颈癌根治术
子宫修补术
子宫后倾整复术（剖腹术）
子宫内翻整复术（多位术）
子宫粘膜下肌瘤切除术
子宫肌瘤摘除术（剖腹式）
子宫次全切除术
子宫全切术
子宫根治术
全子宫＋双附件切除术
圆韧带缩短术
卵巢囊肿切除术
卵巢癌恶性肿瘤细胞减灭术
（包括全子宫+双侧附件+大
网膜切除及盆腔淋巴结清扫）
输卵管吻合术
输卵管整形术
输卵管卵巢切除术
输卵管妊娠（宫外孕）手术
前庭腺开窗代型缝合术
前庭腺囊肿切除术
骨盆腔脓肿穹窿引流术
阴道壁血肿切开术
阴道前后壁修补术
会阴裂伤陈旧性修补术（一、
二度）
会阴裂伤陈旧性修补术（三
度）
阴道疤痕切除术
阴道膀胱瘘修补术
阴道直肠瘘修补术
8
1
4
6
6
5
8
6
8
10
8
8
6
10
6
10
10
10
10
9
8
10
10
9
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
7
10
10
*10
*10
*10
9
8
7
7
10
*10
7
10
*10
*10
10
10
*10
10
10
10
*10
*8
*10
8
9
阴道闭合术
阴道成形术
单纯性外阴切除术
阴道式子宫切除术
阴道内肿瘤切除术
外阴根治术
腹壁下动脉插管
阴道壁囊肿切除
项目 级别
10
*10
10
8
10
8
*10
10
十二、眼科
人工泪管植入术
抗青光眼类手术
眼球摘除术
眼内容剜出术
光学虹膜切除术
泪小管吻合术
白内障类手术
球内、眶内异物取出术
睫状血管结扎术
化学伤后膜剥离术
虹膜粘连+前房重建术
鼻腔泪囊吻合术
角膜伤口修补术
玻璃体切割术
视网膜脱离手术
巩膜后增强术
角膜移殖术
深部眶内肿物取出术
睫状体复位术
人工晶体植入术
晶体切割术
眼球摘除真皮脂肪（硅胶球）
植入术
眼内光凝术
视网膜睫状体冷冻术
上下睑后天缺损修补术
巩膜伤口修补术
视网膜冷冻加压术
玻璃体切割硅油充填术
视神经管开放减压术
眼眶骨、上颌骨折复位术
视网膜冷冻术
人工晶体睫状沟固定术
唇粘膜移植联合板层角膜移
植
房角分离前房成形术
部分边缘板层角膜移植术
巩膜外冷冻环扎术
严重的软组织畸形＋眼窝成
形术
眶壁骨折整复术
泪管疏通术
虹膜肿瘤切除术或瞳孔成形
术
眼睑肿瘤切除
眼内视网膜激光凝固术
前房异物取出术
十三、耳科
耳部良性肿物切除术
单纯外耳道成形术
单纯乳头凿开术
耳部恶性肿瘤切除术
单纯乳突根治术
鼓室成形术
改良乳突根治术
内耳开窗术
球囊耳蜗造瘘术
改良鼓室成型术
岩尖凿开术
面神经减压术
镫骨足板切除术
半规管填塞术
经迷路内听道前庭神经切除
术
中耳成形术
蹬骨撼动术
中颅窝进路颞骨岩部手术
外耳道完整乳突根治＋鼓室
成形术
面隐窝进路面神经减压术
同步二期全耳再造＋鼓室成
型术
联合径路乳突根治＋鼓室成
形＋甲腔成形术
10
*10
10
10
10
10
*10
10
10
9
9
10
10
7
*7
10
*7
7
7
7
9
10
10
10
9
10
9
7
7
7
10
9
8
10
9
10
8
9
10
9
10
10
10
*10
*10
10
9
10
*9
9
9
9
9
9
9
9
9
7
9
10
7
9
8
7
6
同步同期全耳再造＋鼓室成
型术
耳颞部恶性肿瘤切除术
颅中窝进路面神经肿瘤切除
术
岩部炎岩部切除术
内淋巴囊减压术
颅外面神经移植术
电子耳蜗植入术
人工听骨听力重建术
经乳突面神经肿瘤切除术
乙状窦后径路三叉神经感觉
根切除术
耳颞部血管瘤切除术
经乳突脑脓肿切开或穿刺引
流术
外耳道异物取出术（全麻下）
十四、鼻科
经前颅窝额筛窦肿物切除术
后鼻孔成型
额筛部脑膜膨出颅外修补术
下甲部分切除术（单侧）
中甲切除鼻内开筛术（单侧）
鼻中隔矫正术
前鼻孔成形术（单侧）
上额窦癌根治术
额窦癌根治术
鼻侧切鼻腔肿物切除术
经鼻蝶窦开放术
上颌骨全切术
扩大上颌骨全切术
鼻咽纤维血管瘤冷冻切除术
经鼻垂体瘤切除术
蝶窦开放术
鼻侧切鼻窦肿物切除术
鼻外筛窦切除术
窦内病变去除术
脑脊液、耳鼻漏修补术
额筛部脑膜膨出上额部硬脑
膜外进路修补术
鼻前庭肿瘤切除术
鼻腔脑膜膨出颅外修补术
前鼻孔息肉摘除术（单侧）
后鼻孔息肉摘除术（单侧）
鼻腔异物取出术（全麻下）
十五、喉科
全喉全下咽全食管去除、颈淋
巴结清扫胃代食道术
梨状窝癌功能保全性手术
甲状腺癌联合根治胸骨劈开
上纵隔清扫术
半喉切除+颈淋巴结清扫术
喉返神经成形术
下咽癌切除，游离空肠下咽修
复术
口咽肿瘤切除术
扁桃体切除术
声带息肉摘除术
气管切开术
喉切除术
喉正中裂开肿物切除术
喉及颈段气管狭窄疤痕切除
及Ｔ形硅胶管植入术
喉全切除加一侧犁状窝切除
术
喉癌联合根治术
下咽癌联合根治术
颈淋巴结清扫术（单侧）
颈部良性肿物切除术
喉气管外伤成形缝合术
全喉喉咽食管切除术＋胸大
肌肌皮瓣重建术
双侧声带息肉切除术
悬雍垂腭咽成形术
颌下清扫术
喉全切下咽食管部分切除＋
胃代食管一期修复
会厌囊肿切除术
咽腭成形术
喉狭窄修复术
经颈进路会厌肿物切除术
茎突截短术
颈总动脉结扎切除术
6
5
6
7
8
*5
*8
7
6
*7
8
9
7
*8
6
10
10
*10
*10
10
10
9
9
8
7
*7
7
8
*8
10
10
8
6
8
6
10
9
10
4
5
6
6
8
6
8
*10
*10
10
*8
8
8
7
6
5
9
10
9
4
8
9
9
4
8
8
8
7
9
9
《手术等级分类表》说明：
1. 《手术等级分类表》将各种手术项目分为十类手术医疗保险等级，本公司对施行手术者，按本合同载
明的保险金额及施行手术的等级对应的比例给付手术津贴保险金。
2. 如被保险人施行的手术不在《手术等级分类表》范围之内，本公司将根据手术所属科别和手术部位参
照此表中的相近项目确定手术等级及给付金额，但给付金额不超过该科手术最高保险金的 50%。
3. 《手术等级分类表》中带“*”号的手术，在连续投保的前三个保单年度内，本公司按该手术应支付
保险金的 50%给付。
二、手术等级对应赔付比例表
手术等级
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
赔付比例 100％ 90％
80％
70％
60％
50％
40％
30％
20％
10％
| 泰康养老保险股份有限公司
泰康手术津贴团体医疗保险条款
1 合同的订立
1.1 合同构成
本合同是投保人与本公司约定保险权利义务关系的协议，包括本保险条款、保险 单或者其他保险凭证、投保单、与本合同有关的投保文件、合法有效的声明、批 注、批单及其他投保人与本公司共同认可的书面协议。
1.2 合同成立及生效
投保人提出保险申请且本公司同意承保，本合同成立。 本合同的成立日、生效日以保险单记载的日期为准。
2 提供的保障
2.1 保险金额
本合同项下各被保险人名下的保险金额由投保人在投保时与本公司约定，并在保 险单上载明。
2.2 保险期间
本合同的保险期间为 1 年，自本合同生效日零时开始，至保险单上载明的保险期 间期满日的 24 时止。
2.3 等待期
被保险人在本合同生效之日起 30 日内因疾病施行手术，本公司不承担给付保险金 的责任，这 30 日称为保险责任等待期。被保险人在等待期内因疾病发生的手术治 疗及与该疾病治疗视为同一次治疗的后续手术治疗，无论是否延续至等待期后， 本公司均不承担给付保险金的责任。 被保险人因意外伤害（见 7.1）施行手术，保险责任无等待期；投保人为同一被 保险人不间断连续投保本合同的，续保合同对该被保险人的保险责任无等待期。 本合同被保险人发生变动时，新增加的被保险人的保险责任等待期依照本合同6.3 条处理。
2.4 保险责任
在本合同保险期间内，本公司承担下列保险责任： 如果被保险人经医院（见 7.2）确诊因意外伤害或者在等待期后经医院确诊因疾 病必须进行手术治疗，对该被保险人在二级及二级以上医院接受的手术治疗, 本 公司根据本合同项下该被保险人名下的手术津贴保险金额及施行手术的等级对应 的比例（见附表）按下列公式计算并向该被保险人给付手术津贴保险金，即： 手术津贴保险金＝被保险人名下的手术津贴保险金额×施行手术的等级对应的比 例 如果被保险人在本合同保险期间内接受治疗，且在本合同期满日治疗仍未结束的， 对于该被保险人本次治疗延续至本合同期满日次日起 30 日内的后续手术治疗，本公司仍在本合同约定的该被保险人名下的手术津贴保险金额范围内承担给付手术 津贴保险金的责任；对于该被保险人本次治疗延续至本合同期满日次日起 30 日后 的后续手术治疗，本公司不再承担给付手术津贴保险金的责任。 被保险人非因意外伤害进行手术治疗，若一次手术治疗包含多个手术项目的，在 给付手术津贴保险金时各手术项目对应的手术津贴保险金不可累计，本公司仅给 付其中一项最高额度的手术津贴保险金；被保险人因意外伤害进行手术治疗，若 一次手术包含多个手术项目的，本公司按各手术项目所对应的手术津贴保险金累 计给付。 本公司对同一被保险人累计给付的手术津贴保险金数额，以本合同项下该被保险 人名下的手术津贴保险金额为限。如果对同一被保险人累计给付的手术津贴保险 金数额达到本合同项下该被保险人名下的手术津贴保险金额，本公司对该被保险 人的保险责任终止。
2.5 责任免除
因下列情形之一导致被保险人发生手术的，本公司不承担给付手术津贴保险金的 责任： （1） 在中国境内（见 7.3）以外的国家或者地区接受治疗； （2） 未书面告知的既往症（见 7.4）、保险单中特别约定除外的疾病； （3） 遗传性疾病、先天性畸形、变形和染色体异常（以世界卫生组织颁布的《疾 病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）》为准）； （4） 感染艾滋病病毒或者患艾滋病（见 7.5）、性病、精神和行为障碍（以世界 卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）》为准）； （5） 不孕不育治疗、避孕、节育（含绝育）、子宫体腔内妊娠、产前产后检查、 流产、堕胎、分娩（含难产）、变性手术、人体试验、人工生殖，或者由前 述任一原因引起的并发症； （6） 《中华人民共和国传染病防治法》规定的甲类及乙类法定传染病（不含病 毒性肝炎），或者国家有关法律、法规、规范性法律文件规定的法定传染病。 前述传染病定义以被保险人入院当日《中华人民共和国传染病防治法》或 者国家有关法律、法规、规范性法律文件的规定为准； （7） 疗养、康复治疗（见 7.6）、心理治疗、美容、矫形、视力矫正手术、牙齿 治疗（见 7.7）、安装假肢、非意外事故所致的整容手术； （8） 投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害； （9） 被保险人故意自伤、故意犯罪、抗拒依法采取的刑事强制措施或者自杀（但 被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外）； （10）被保险人挑衅或者故意行为而导致的打斗、被袭击或者被谋杀； （11）被保险人醉酒、主动吸食或者注射毒品（见 7.8）； （12）被保险人酒后驾驶（见 7.9）、无合法有效驾驶证驾驶（见 7.10）、驾驶 无有效行驶证（见 7.11）的机动车（见 7.12）； （13）被保险人从事下列高风险运动：潜水(见 7.13)、跳伞、攀岩(见 7.14)、驾 驶滑翔机或者滑翔翼或者滑翔伞、探险(见 7.15)、摔跤、武术比赛(见 7. 16)、特技表演(见 7.17)、赛马、赛车、蹦极； （14） 战争、军事行动、暴乱、武装叛乱、核爆炸、核辐射、核污染。 因上述情形之一导致被保险人发生住院的，本公司不承担给付手术津贴保险金的责任，在保险期间内，本公司依本合同对该被保险人的责任继续有效。
3 保险金的申请
3.1 受益人
除另有指定外，本合同的手术津贴保险金受益人为被保险人本人。不得指定被保 险人及其近亲属以外的人为手术津贴保险金受益人。
3.2 保险事故通知
投保人或者受益人知道保险事故发生后应当在 10 日内通知本公司。故意或者因重 大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，本公 司对无法确定的部分不承担给付保险金的责任，但本公司通过其他途径已经及时 知道或者应当及时知道保险事故发生或者虽未及时通知但不影响本公司确定保险 事故的性质、原因、损失程度的除外。
3.3 保险金申请
在申请保险金时，手术津贴保险金受益人作为申请人须填写领取保险金申请书， 并须提供下列证明和资料的原件： （1） 保险单或者保险凭证； （2） 手术津贴保险金受益人的有效身份证件（见 7.18）； （3） 医院出具的被保险人的入出院记录； （4） 医院出具的被保险人的诊断证明及病历； （5） 所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。 以上证明和资料不完整的，本公司将及时一次性通知受益人补充提供有关的证明 和资料。 委托他人领取保险金时，受托人还必须提供本人的有效身份证件及委托人亲笔签 名的授权委托书。 保险金作为被保险人遗产时，继承人还必须提供可证明其合法继承权的相关权利 文件。 受益人或者继承人为未成年人或者无民事行为能力人时，由其合法监护人代其申 请领取保险金，其合法监护人还必须提供受益人或者继承人为未成年人或者无民 事行为能力人的证明和监护人具有合法监护权的证明。
3.4 保险金给付
本公司在收到领取保险金申请书及本合同约定的证明和资料后，将在 5 日内作出 核定；情形复杂的，在 30 日内作出核定。对属于保险责任的，本公司在与受益人 达成给付保险金的协议后 10 日内，履行给付保险金义务； 本公司未及时履行前款规定的义务的，对属于保险责任的，除支付保险金外，应 当赔偿受益人因此受到的利息损失。利息按照本公司确定的利率按单利计算，且 本公司确定的利率不低于中国人民银行公布的金融机构人民币活期存款基准利 率。 对不属于保险责任的，本公司自作出核定之日起 3 日内向受益人发出拒绝给付保 险金通知书并说明理由。 本公司在收到领取保险金申请书及有关证明和资料之日起 60 日内，对给付保险金 的数额不能确定的，根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；本公司最终 确定给付保险金的数额后，将支付相应的差额。
3.5 诉讼时效
受益人向本公司申请给付保险金的诉讼时效期间为 2 年，自其知道或者应当知道 保险事故发生之日起计算。
4 保险费的交纳
本合同的保险费按照保险金额和约定的费率标准确定，并在保险单上载明。 投保人在投保时应一次性交纳本合同的保险费。
4.1 保险费的交纳
本合同的保险费按照保险金额和约定的费率标准确定，并在保险单上载明。 投保人在投保时应一次性交纳本合同的保险费。
5 合同解除
5.1 投保人解除合同的手续及风险
如果投保人要求解除本合同，请填写解除合同申请书并向本公司提供下列资料的 原件： （1） 本合同； （2） 投保人出具的加盖投保人法人公章（如果投保人不是法人，则为投保人单 位公章）的投保人授权书； （3） 经办人的有效身份证件。 自本公司收到解除合同申请书时起，本合同终止。本公司自收到解除合同申请书 之日起 30 日内向投保人退还未发生保险事故的各被保险人名下的未满期净保险 费（见 7.19）。 投保人解除合同会遭受一定损失。
6 其它需要关注的事项
6.1 明确说明与如实告知
订立本合同时，本公司应当明确说明本合同的内容，对保险条款中免除本公司责 任的条款，本公司在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出 足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作 出明确说明，未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。 本公司会就投保人和被保险人的有关情况提出书面询问，投保人应当如实告知。 如果投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响本公 司决定是否同意承保或者提高保险费率的，本公司有权解除或者部分解除本合同， 合同解除权自本公司知道有解除事由之日起超过 30 日不行使而消灭。 如果投保人故意不履行如实告知义务，对于本合同解除或者部分解除前发生的保 险事故，本公司对本合同解除或者部分解除所涉及的全部或者部分被保险人不承 担给付保险金的责任，并不退还保险费。 如果投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的， 对于本合同解除或者部分解除前发生的保险事故，本公司对本合同解除或者部分 解除所涉及的本合同全部或者部分被保险人不承担给付保险金的责任，但应当向 投保人退还相应的保险费。 本公司在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的，本公司不得解除合同； 发生保险事故的，本公司承担给付保险金的责任。
6.2 年龄性别错误
投保人在申请投保时，应提供与被保险人有效身份证件相符的被保险人的出生日期和性别的资料，如果发生错误按照下列方式办理： （1） 投保人申报的被保险人年龄不真实，并且其真实年龄不符合本合同约定投 保年龄限制的，本公司有权终止对该被保险人的保险责任，但向投保人退 还本合同项下该被保险人名下的未满期净保险费，对于该被保险人的保险 责任终止前发生的保险事故，本公司不承担给付保险金的责任。对前述被 保险人的保险责任终止权自本公司知道有终止事由之日起超过 30 日不行 使而消灭。 （2） 投保人申报的被保险人年龄或者性别不真实，致使投保人实交保险费少于 应交保险费的，本公司有权更正并要求投保人补交本合同项下该被保险人 名下的保险费。如果已经发生保险事故，在给付保险金时按实交保险费和 应交保险费的比例给付。 （3） 投保人申报的被保险人年龄或者性别不真实，致使投保人实交保险费多于 应交保险费的，本公司向投保人无息退还多收的本合同项下该被保险人名 下的保险费。
6.3 被保险人变动
投保人需要增加被保险人的，应以书面形式通知本公司。本公司审核同意并对新 增加的被保险人收取保险费后，对新增加的被保险人依本合同约定承担保险责任。 本公司对该新增加的被保险人承担的保险责任的起始时间在保险单上载明，其保 险责任等待期自前述保险责任起始之日开始计算。 投保人需要减少被保险人的，应以书面形式通知本公司。本公司对该被保险人的 保险责任自投保人书面通知到达本公司之日的 24 时起终止；投保人在通知书中载 明的变更被保险人日期如果晚于通知书送达本公司的日期，则本公司对该被保险 人的保险责任自通知书中载明的变更被保险人日期的零时起终止。如果减少的被 保险人未发生保险事故，本公司向投保人退还本合同项下该被保险人名下的未满 期净保险费；如果减少的被保险人发生过保险事故，本公司无资金退还。
6.4 职业或者工种的确定与变更
投保人需要增加被保险人的，应以书面形式通知本公司。本公司审核同意并对新 增加的被保险人收取保险费后，对新增加的被保险人依本合同约定承担保险责任。 本公司对该新增加的被保险人承担的保险责任的起始时间在保险单上载明，其保 险责任等待期自前述保险责任起始之日开始计算。 投保人需要减少被保险人的，应以书面形式通知本公司。本公司对该被保险人的 保险责任自投保人书面通知到达本公司之日的 24 时起终止；投保人在通知书中载 明的变更被保险人日期如果晚于通知书送达本公司的日期，则本公司对该被保险 人的保险责任自通知书中载明的变更被保险人日期的零时起终止。如果减少的被 保险人未发生保险事故，本公司向投保人退还本合同项下该被保险人名下的未满 期净保险费；如果减少的被保险人发生过保险事故，本公司无资金退还。
6.5 合同内容变更
在本合同有效期内，经投保人与本公司协商一致，可以变更本合同的有关内容。 变更本合同的，应当由本公司在保险单或者其他保险凭证上批注或者附贴批单， 或者由投保人与本公司订立书面的变更协议。
6.6 联系方式变更
为了保障投保人的合法权益，投保人的住所、通讯地址或者电话等联系方式变更时，请及时以书面形式或者双方认可的其他形式通知本公司。如果投保人未以书 面形式或者双方认可的其他形式通知本公司，本公司按本合同载明的最后住所或 者通讯地址发送的有关通知，均视为已送达给投保人。
6.7 争议处理
本合同履行过程中，双方发生争议时，可以从下列两种方式中选择一种争议处理 方式： （1） 因履行本合同发生的争议，由双方协商解决，协商不成的，提交_______ 仲裁委员会仲裁； （2） 因履行本合同发生的争议，由双方协商解决，协商不成的，依法向人民法 院起诉。
7 释义
7.1 意外伤害
指外来的、突然的、非本意的、非疾病的使被保险人身体受到伤害的客观事件， 并以此客观事件为直接且单独原因导致被保险人身体蒙受伤害或者身故，猝死、 自杀以及自伤均不属于意外伤害。
7.2 医院
指中华人民共和国卫生部医院等级分类中的二级合格或者二级合格以上的医院， 不包括主要作为康复、护理、疗养、戒酒、戒毒或者相类似的医疗机构。
7.3 中国境内
指中华人民共和国境内的地区，但不包括香港、澳门特别行政区以及台湾地区。
7.4 既往症
指在本合同生效日之前被保险人已患的疾病或者已有的症状。
7.5 感染艾滋病病毒或者患艾滋病
艾滋病病毒指人类免疫缺陷病毒，英文缩写为 HIV。艾滋病指人类免疫缺陷病毒 引起的获得性免疫缺陷综合征，英文缩写为 AIDS。 在人体血液或者其他样本中检测到艾滋病病毒或者其抗体呈阳性，没有出现临床 症状或者体征的，为感染艾滋病病毒；如果同时出现了明显临床症状或者体征的， 为患艾滋病。
7.6 康复治疗
指在康复医院、康复科诊治或者接受以促进机体各项功能恢复为目的的医疗方法， 如理疗、按摩、推拿、生物反馈疗法、康复营养、康复护理等。
7.7 牙齿治疗
指牙齿的保健、洁牙、美白、矫形及种牙、镶牙、补牙、拔牙手术。
7.8 毒品
指中华人民共和国刑法规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、 可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品，但不 包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品。
7.9 酒后驾驶
指经检测或者鉴定，发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或 者超过一定的标准，公安机关交通管理部门依据《道路交通安全法》的规定认定 为饮酒后驾驶或者醉酒后驾驶。
7.10 无合法有效驾驶证驾驶
指下列情形之一： （1） 没有取得驾驶资格； （2） 驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆； （3） 持审验不合格的驾驶证驾驶； （4） 在驾驶证有效期内未按照法律、行政法规的规定，定期对机动车驾驶证实 施审验的；（5） 驾驶证已过有效期限的； （6） 持学习驾驶证学习驾车时，无教练员随车指导，或者不按指定时间、路线 学习驾车。
7.11 无有效行驶证
指发生保险事故时没有按照公安机关交通管理部门机动车登记制度的规定进行登 记并领取机动车行驶证或者临时通行牌证等法定证件。包括下列情形之一： （1） 行驶证在申办过程中的； （2） 机动车行驶证被依法注销登记的； （3） 未在行驶证检验有效期内依法按时进行或者未通过机动车安全技术检验 的。
7.12 机动车
指以动力装置驱动或者牵引，上道路行驶的供人员乘用或者用于运送物品以及进 行工程专项作业的轮式车辆。
7.13 潜水
指使用辅助呼吸器材在江、河、湖、海、水库、运河等水域进行的水下运动。
7.14 攀岩
指攀登悬崖、楼宇外墙、人造悬崖、冰崖、冰山等运动。
7.15 探险
指明知在某种特定的自然条件下有失去生命或者使身体受到伤害的危险，而故意 使自己置身于其中的行为，如：江河漂流、登山、徒步穿越沙漠或者人迹罕至的 原始森林等活动。
7.16 武术比赛
指两人或者两人以上对抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳击等各种拳术及使 用器械的对抗性比赛。
7.17 特技表演
指进行马术、杂技、驯兽等表演。
7.18 有效身份证件
指由政府主管部门规定的证明其身份的证件，如：居民身份证、按规定可使用的 有效护照、军官证、警官证、士兵证、户口簿等证件。
7.19 未满期净保险费
本合同项下某一被保险人名下的未满期净保险费的计算公式为：该被保险人名下 的保险费×（1-25%）×（1-n/m），其中 m 指对该被保险人的保障期间所包含的 月数（不足月部分按一个月计），n 指从对该被保险人的保障期间生效之日至终止 之日实际经过的月数（不足月部分按一个月计）。
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| 泰康人寿〔2013〕护理保险 056 号
泰康附加尊享呵护长期护理保险条款
．．．．．．．．．．．．．．．本附加合同
本阅读指引有助于您理解条款，对
．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．
．．．．．内容的解释凡条款已有约定的，以条款约定为准。
阅 读 指 引
请扫描以查询验证条款
您拥有的重要权益
签收本附加合同的次日零时起 10 日（即犹豫期）内您若要求退保，我们向您无息退还保险费...1.4
本附加合同提供的保障在保险责任条款中列明............................................2.3
您有退保的权利......................................................................8.1
您应当特别注意的事项
在某些情况下，我们不承担保险责任....................................................2.4
保险事故发生后请您及时通知我们......................................................4.2
您应当按时交纳保险费................................................................5.1
退保会给您造成一定的损失，请您慎重决策..............................................8.1
主合同中的部分条款适用于本附加合同，请您仔细阅读....................................9.2
我们对一些重要术语进行了解释，并作了显著标识，请您注意..............................10
条款是保险合同的重要内容，为充分保障您的权益，请您仔细阅读本条款。
条款目录
1. 您与我们订立的合同
1.1 合同构成
1.2 合同成立及生效
1.3 投保年龄
1.4 犹豫期
2. 我们提供的保障
2.1 保险金额
2.2 保险期间
2.3 保险责任
2.4 责任免除
3. 长期护理状态的界定及鉴定
3.1 长期护理状态的界定
3.2 长期护理状态终止
3.3 长期护理状态的争议处理
3.4 长期护理状态的鉴定频率
4. 保险金的申请
4.1 受益人
4.2 保险事故通知
4.3 保险金申请
4.4 保险金给付
4.5 宣告死亡处理
4.6 诉讼时效
5. 保险费的交纳
5.1 保险费的交纳
5.2 宽限期
6. 现金价值权益
6.1 现金价值
6.2 保险费自动垫交
6.3 减保
7. 合同效力的中止及恢复
7.1 效力中止
7.2 效力恢复
8. 合同解除
8.1 您解除合同的手续及风险
9. 其他需要关注的事项
9.1 效力终止
9.2 适用主合同条款
10. 释义
10.1 合法有效
10.2 保单年度
10.3 保险费约定交纳日
10.4 周岁
10.5 有效身份证件
10.6 意外伤害
10.7 首次给付日
10.8 医院
10.9 初次确诊
10.10 现金价值
10.11 毒品
10.12 酒后驾驶
10.13 无合法有效驾驶证驾驶
10.14 无合法有效行驶证
10.15 机动车
10.16 感染艾滋病病毒或者患艾滋病
10.17 经输血导致的感染艾滋病病毒
或者患艾滋病
10.18 遗传性疾病
10.19 先天性畸形、变形或者染色体异
常
10.20 六项基本日常生活活动
10.21 专科医生
10.22 司法鉴定机构
10.23 利息
10.24 与保险金额减少部分相对应的
现金价值
泰康人寿保险股份有限公司
泰康附加尊享呵护长期护理保险条款
在本条款中，“您”指投保人，“我们”、“本公司”均指在保险单上签章的泰康人寿保险股份有限公司的分
公司，“本附加合同”指您与我们之间订立的“泰康附加尊享呵护长期护理保险合同”，“被保险人”指本
附加合同的被保险人，投保人、被保险人的姓名在保险单上载明。
1.
您与我们订立的合同
1.1
合同构成
本附加合同由主保险合同（以下简称“主合同”）的投保人申请，经我们同意，
附加于主合同。
本附加合同是您与我们约定保险权利义务关系的协议，包括本保险条款、保险
单或者其他保险凭证、投保单、与本附加合同有关的投保文件、合法有效(见
10.1)的声明、批注、批单及其他您与我们共同认可的书面协议。
本附加合同为非分红保险合同，不参与主合同的红利分配。
1.2
合同成立及生
效
除另有约定外，本附加合同须与主合同同时投保，本附加合同的成立日及生效
日与主合同相同，并在保险单上载明。
本附加合同生效日在每年的对应日为年生效对应日，在每月的对应日为月生效
对应日。如果当月无对应的同一日，则以该月最后一日为对应日。
保单年度(见 10.2)、保险费约定交纳日(见 10.3)均依据本附加合同的生效日为
基础进行计算。
1.3
投保年龄
投保年龄指您投保时被保险人的年龄，以周岁(见 10.4)计算。
1.4
犹豫期
自您签收本附加合同的次日零时起，有 10 日的犹豫期。在此期间，请您认真审
视本附加合同，如果您认为本附加合同与您的需求不相符，您可以在此期间提
出解除本附加合同，我们将向您无息退还保险费。
解除本附加合同时，您须填写解除合同申请书，并提供本附加合同、您的有效
身份证件(见 10.5)及您所交保险费的发票。自我们收到您的解除合同申请书时
起，本附加合同即被解除，对于本附加合同解除前发生的保险事故，我们不承
担给付保险金的责任。
2.
我们提供的保障
2.1
保险金额
本附加合同的保险金额由您在投保时与我们约定，并在保险单上载明。
2.2
保险期间
本附加合同的保险期间自本附加合同生效日零时开始，至保险单上载明的保险
期间期满日的 24 时止。
2.3
保险责任
在本附加合同保险期间内，我们承担下列保险责任：
长期护理保险
金
因意外伤害(见 10.6)导致被保险人达到本附加合同约定的长期护理状态，且该
长期护理状态不间断持续 180 日以上的，我们于首次给付日(见 10.7)及其后的
每个本附加合同月生效对应日，按本附加合同约定的保险金额向长期护理保险
金受益人给付长期护理保险金，直至被保险人的长期护理状态终止、被保险人
身故或者保险期间届满（以三者中最早发生者为准）。
本附加合同有效期内，被保险人经医院（见 10.8）初次确诊（见 10.9）罹患疾
病，并因该疾病导致其在本附加合同生效（若曾复效，则自本附加合同最后复
效）之日起 1 年后，达到本附加合同约定的长期护理状态，且该长期护理状态
不间断持续 180 日以上的，我们于首次给付日及其后的每个本附加合同月生效
对应日，按本附加合同约定的保险金额向长期护理保险金受益人给付长期护理
保险金，直至被保险人的长期护理状态终止、被保险人身故或者保险期间届满
（以三者中最早发生者为准）。
因下列情形之一导致被保险人达到本附加合同约定的长期护理状态的，我们将
向长期护理保险金受益人给付长期护理保险金，本附加合同终止：
① 本附加合同生效（若曾复效，则自本附加合同最后复效）之日起 1 年内，被
保险人因疾病导致其达到本附加合同约定的长期护理状态；
② 被保险人因本附加合同生效日前已被医院初次确诊罹患的疾病，导致其达到
本附加合同约定的长期护理状态；
③ 被保险人因本附加合同效力中止期间内被医院初次确诊罹患的疾病，导致其
达到本附加合同约定的长期护理状态。
上述情形下，长期护理保险金的数额为以下两项中的较大者：
① 您累计已交纳的本附加合同和附加于主合同的《泰康附加尊享呵护定期寿
险》合同的保险费数额之和；
② 本附加合同和附加于主合同的《泰康附加尊享呵护定期寿险》合同终止时的
现金价值（见 10.10）之和。
如果附加于主合同的《泰康附加尊享呵护定期寿险》合同有欠款或者其他未还
款项，则我们将在给付长期护理保险金时依附加于主合同的《泰康附加尊享呵
护定期寿险》合同之“未还款项”的约定，从本附加合同项下的长期护理保险
金中扣除附加于主合同的《泰康附加尊享呵护定期寿险》合同的所有欠款及应
付利息。
豁免保险费 因意外伤害导致被保险人达到本附加合同约定的长期护理状态，且该长期护理
状态不间断持续 180 日以上的，我们豁免相应豁免保险费期间内您应交纳的本
附加合同的保险费。豁免保险费期间自该长期护理状态不间断持续 180 日后的
首个本附加合同的保险费约定交纳日开始，至被保险人该次长期护理状态终止
之日止。
本附加合同有效期内，被保险人经医院初次确诊罹患疾病，并因该疾病导致其
在本附加合同生效（若曾复效，则自本附加合同最后复效）之日起 1 年后，达
到本附加合同约定的长期护理状态，且该长期护理状态不间断持续 180 日以上
的，我们豁免相应豁免保险费期间内您应交纳的本附加合同的保险费。豁免保
险费期间自该长期护理状态不间断持续 180 日后的首个本附加合同的保险费约
定交纳日开始，至被保险人该次长期护理状态终止之日止。
我们视豁免的保险费为您已交纳的保险费，本附加合同继续有效。在交费期间
内，被保险人长期护理状态终止的，您应恢复交纳该次长期护理状态终止之日
后的本附加合同的每期保险费。
如果您在被保险人长期护理状态终止后未如期交纳本附加合同的保险费，则自
保险费约定交纳日的次日零时进入保险费交纳的宽限期。宽限期内的处理详见
本附加合同 5.2 条之规定。
身故处理
被保险人身故的，按附加于主合同的《泰康附加尊享呵护定期寿险》合同的身
故保险金责任处理，本附加合同不再另行给付任何保险金，本附加合同终止。
2.4
责任免除
因下列第（1）至第（10）项情形之一导致被保险人达到本附加合同约定的长期
护理状态的，我们不承担给付长期护理保险金和豁免保险费的责任：
（1） 投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；
（2） 被保险人在本附加合同成立（若曾复效，则自本附加合同最后复效）之
日起 2 年内自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；
（3） 被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施；
（4） 被保险人主动吸食或者注射毒品(见 10.11)；
（5） 被保险人酒后驾驶(见 10.12)、无合法有效驾驶证驾驶(见 10.13)，或
者驾驶无合法有效行驶证(见 10.14)的机动车(见 10.15)；
（6） 战争、军事冲突、暴乱或者武装叛乱；
（7） 核爆炸、核辐射或者核污染；
（8） 被保险人故意自伤；
（9） 被保险人感染艾滋病病毒或者患艾滋病(见 10.16），但经输血导致的感
染艾滋病病毒或者患艾滋病（见 10.17）除外；
（10） 遗传性疾病(见 10.18），先天性畸形、变形或者染色体异常(见 10.19），
但本附加合同有特别约定的除外。
因上述第（1）项情形导致被保险人达到本附加合同约定的长期护理状态的，本
附加合同终止，我们向长期护理保险金受益人给付本附加合同终止时的现金价
值；因上述第（2）至第（10）项中任一情形导致被保险人达到本附加合同约定
的长期护理状态的，本附加合同终止，我们向您退还本附加合同终止时的现金
价值。
因上述第（1）项情形导致被保险人身故的，本附加合同终止，我们向附加于主
合同的《泰康附加尊享呵护定期寿险》合同的身故保险金受益人给付本附加合
同终止时的现金价值；因上述第（2）至第（7）项中任一情形导致被保险人身
故的，本附加合同终止，我们向您退还本附加合同终止时的现金价值。
3. 长期护理状态的界定及鉴定
3.1
长期护理状态
的界定
本附加合同所述长期护理状态，是指符合下列两种情形中任一情形:
（1） 被保险人自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活
动(见 10.20)中的三项或者三项以上的。
（2） 被保险人被诊断确定为器质性（包含症状性）精神障碍，在意识清醒的
情形下有分辨上的障碍，其日常生活必须持续受到他人监护的。
所谓“器质性（包含症状性）精神障碍”，指《疾病和有关健康问题的
国际统计分类》（ICD-10）手册编号 F00 至 F07 及 F09 的病症，且经医
院专科医生（见 10.21）诊断确定的：
编号 疾病名称
F00
F01
F02
F03
F04
F05
F06
F07
F09
阿尔茨海默病性痴呆
血管性痴呆
分类于他处的其他疾病引起的痴呆
未特指的痴呆
器质性遗忘综合征，非由酒精和其他精神活性物质所致
谵妄，非由酒精和其他精神活性物质所致
脑损害和功能障碍及躯体疾病引起的其他精神障碍
脑部疾病、损害和功能障碍引起的人格和行为障碍
未特指的器质性或症状性精神障碍
本附加合同所述“意识清醒的情形下有分辨上的障碍”，是指符合下列
三项分辨障碍中的二项或者二项以上。
三项分辨障碍是指：
① 时间的分辨障碍：经常无法分辨季节、月份、早晚时间等；
② 场所的分辨障碍：经常无法分辨自己的住所或者现在所在的场所；
③ 人物的分辨障碍：经常无法分辨日常亲近的家人或者平常在一起的
人。
3.2
3.3
长期护理状态
终止
本附加合同所述长期护理状态终止，是指在本附加合同保险期间内被保险人的
身体状态和健康状况好转，不符合本附加合同约定的长期护理状态的任一情形。
长期护理状态
的争议处理
若被保险人对本公司的鉴定结果有异议，则以司法鉴定机构(见 10.22)的鉴定
结果为准。对于因司法鉴定导致的费用，如果司法鉴定结果符合本附加合同约
定的长期护理状态，我们承担给付长期护理保险金和豁免保险费的责任并且承
担相应的鉴定费用；如果司法鉴定结果不符合本附加合同约定的长期护理状
态，我们不承担给付长期护理保险金和豁免保险费的责任，且相应的鉴定费用
由被保险人承担。
3.4
长期护理状态
的鉴定频率
我们保留复核被保险人是否处于长期护理状态的权利。我们有权于首次给付日
起的每年的本附加合同年生效对应日前 30 日内，对被保险人的长期护理状态
进行重新鉴定，直至本附加合同的保险期间届满，您和被保险人应予以配合。
如果因您或者被保险人的原因，导致我们无法对被保险人进行长期护理状态鉴
定的，我们不承担给付长期护理保险金和豁免保险费的责任。
4.
保险金的申请
4.1
受益人
除另有指定外，长期护理保险金受益人为被保险人本人。
4.2
保险事故通知 您或者受益人知道保险事故发生后应当在 10 日内通知我们。故意或者因重大过
失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，我们对
无法确定的部分不承担给付保险金的责任，但我们通过其他途径已经及时知道
或者应当及时知道保险事故发生或者虽未及时通知但不影响我们确定保险事故
的性质、原因、损失程度的除外。
4.3
保险金申请 在申请保险金时，请按照下列方式办理：
长期护理保险
金申请
长期护理保险金受益人作为申请人须填写领取保险金申请书，并须提供下列证
明和资料的原件：
豁免保险费申
请
（1） 本附加合同；
（2） 长期护理保险金受益人的有效身份证件；
（3） 由医院专科医生出具的被保险人的疾病诊断证明书，以及由医院出具的
与该疾病诊断证明书相关的病理显微镜检查、血液检验及其他科学方法
检验报告；
（4） 所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。
您作为申请人须填写领取保险金申请书，并须提供下列证明和资料的原件：
（1） 本附加合同；
（2） 您的有效身份证件；
（3） 由医院专科医生出具的被保险人的疾病诊断证明书，以及由医院出具的
与该疾病诊断证明书相关的病理显微镜检查、血液检验及其他科学方法
检验报告；
（4） 所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。
特别注意事项 以上证明和资料不完整的，我们将及时一次性通知申请人补充提供有关的证明
和资料。
委托他人领取保险金时，受托人还必须提供本人的有效身份证件及委托人亲笔
签名的授权委托书。
保险金作为被保险人遗产时，继承人还必须提供可证明其合法继承权的相关权
利文件。
受益人或者继承人为限制民事行为或者无民事行为能力人时，由其合法监护人
代其申请领取保险金，其合法监护人还必须提供受益人或者继承人为限制民事
行为或者无民事行为能力人的证明和监护人具有合法监护权的证明。
您为无民事行为能力人或者限制民事行为能力人时，由您的合法监护人代您申
请豁免保险费，您的合法监护人还必须提供您为无民事行为能力人或者限制民
事行为能力人的证明和监护人具有合法监护权的证明。
如果在长期护理保险金受益人提出领取长期护理保险金或者您提出豁免保险费
书面申请之前，被保险人身故，我们不承担给付长期护理保险金和豁免保险费
的责任。
如果长期护理保险金受益人已向我们书面申领长期护理保险金，或者您已向我
们书面申请豁免保险费，且被保险人满足本附加合同 2.3 条约定的给付长期护
理保险金和豁免保险费的条件，但在实际领取保险金或者豁免保险费前被保险
人身故，我们按本附加合同 2.3 条约定承担长期护理保险金或者豁免保险费责
任。即我们将向长期护理保险金受益人给付应给付但未给付的长期护理保险金，
或者向您退还应豁免而未豁免的保险费。
4.4
保险金给付 我们在收到领取保险金申请书及本附加合同约定的证明和资料后，将在 5 日内
作出核定；情形复杂的，在 30 日内作出核定。对属于保险责任的，我们在与受
益人达成给付保险金的协议后 10 日内，履行给付保险金义务。
我们未及时履行前款规定义务的，对属于保险责任的，除支付保险金外，应当
赔偿受益人因此受到的利息损失。利息按照我们确定的利率按单利计算，且我
们确定的利率不低于中国人民银行公布的金融机构人民币活期存款基准利率。
对不属于保险责任的，我们自作出核定之日起 3 日内向受益人发出拒绝给付保
险金通知书并说明理由。
我们在收到领取保险金申请书及有关证明和资料之日起 60 日内，对给付保险金
的数额不能确定的，根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；我们最终
确定给付保险金的数额后，将支付相应的差额。
4.5
宣告死亡处理 在本附加合同有效期内，如果被保险人被法院宣告死亡，我们以法院判决宣告
之日作为被保险人的死亡时间，本附加合同终止。
4.6
诉讼时效
权利人向我们申请给付保险金的诉讼时效期间为 2 年，自其知道或者应当知道
保险事故发生之日起计算。
5.
保险费的交纳
5.1
保险费的交纳 本附加合同的交费方式和交费期间由您在投保时与我们约定，并在保险单上载
5.2
宽限期
明。
分期支付保险费的，在交纳首期保险费后，您应当在每个保险费约定交纳日交
纳其余各期的保险费。
如果您到期未交纳保险费，自保险费约定交纳日的次日零时起 60 日为保险费交
纳的宽限期。宽限期内发生的保险事故，我们仍承担保险责任，但在给付保险
金时会扣除您欠交的保险费，其数额以保险单中载明的每期保险费数额为准。
如果您在宽限期内未交纳保险费，则本附加合同自宽限期满日的 24 时起效力中
止，但本附加合同另有约定的除外。
6.
现金价值权益
6.1
现金价值
本附加合同保单年度末的现金价值在保险单上载明，保单年度内的现金价值您
可以向我们咨询。
6.2
保险费自动垫
交
6.3
减保
您可以选择保险费自动垫交功能，即如果您在宽限期结束时仍未交纳保险费，
我们将以本附加合同及《泰康附加尊享呵护定期寿险》合同与主合同的现金价
值之和，扣除各项欠款及应付利息后的余额自动垫交到期应交的以上三份合同
的保险费，以上三份合同继续有效。我们将对自动垫交的保险费计收利息(见
10.23)。
如果以上三份合同的现金价值之和扣除各项欠款及应付利息后的余额不足以全
额垫交以上三份合同到期应交的保险费，则以上三份合同自宽限期满日的 24 时
起效力中止。
在被保险人生存的情况下，您在犹豫期后可以申请减保，将保险金额和保险费
按比例减少，并领取与保险金额减少部分相对应的现金价值(见 10.24)。减保
后，保险金额和保险费需符合我们的规定。
本附加合同第 2.3 条约定的保险责任根据减保后的保险金额和保险费进行计
算。
7.
合同效力的中止及恢复
7.1
效力中止
在本附加合同效力中止期间，我们不承担保险责任。
7.2
效力恢复
本附加合同效力中止之日起 2 年内，您可以申请恢复合同效力。经您与我们协
商并达成协议，自您补交保险费之日起，本附加合同效力恢复。
自本附加合同效力中止之日起满 2 年您和我们未达成协议的，我们有权解除本
附加合同，本附加合同自解除之日起终止。我们解除合同的，我们向您退还本
附加合同中止时的现金价值。
8.
合同解除
8.1
您解除合同的
手续及风险
在被保险人生存的情况下，如果您在犹豫期后要求解除本附加合同，请填写解
除合同申请书并向我们提供下列资料的原件：
（1） 本附加合同；
（2） 您的有效身份证件。
自我们收到解除合同申请书时起，本附加合同终止。我们自收到解除合同申请
书之日起 30 日内向您退还本附加合同终止时的现金价值。
您在犹豫期后解除合同会遭受一定损失。
9.
其他需要关注的事项
9.1
效力终止
发生下列情况之一时，本附加合同效力终止：
（1） 主合同效力终止；
（2） 附加于主合同的《泰康附加尊享呵护定期寿险》合同终止；
（3） 本附加合同约定的合同效力终止情况。
9.2
适用主合同条
款
主合同订立的下列各项条款适用于本附加合同：
（1） 明确说明与如实告知；
（2） 我们合同解除权的限制；
（3） 年龄性别错误；
（4） 未还款项；
（5） 合同内容变更；
（6） 联系方式变更；
（7） 争议处理；
（8） 保险事故鉴定。
10. 释义
10.1
合法有效
本附加合同所指合法有效均以中华人民共和国法律、法规、行政法规、地方性
法规、行政规章及有关规范性法律文件的规定为判定依据。
10.2
保单年度
从保险合同生效日或者年生效对应日零时起至下一年度保险合同年生效对应日
零时止为一个保单年度。如果当月无对应的同一日，则以该月最后一日为对应
日。
10.3
保险费约定交
纳日
保险合同生效日在每月、每季、每半年或者每年（根据交费方式确定）的对应
日。如果当月无对应的同一日，则以该月最后一日为对应日。
10.4
周岁
指按有效身份证件中记载的出生日期计算的年龄，自出生之日起为零周岁，每
经过一年增加一岁，不足一年的不计。例如，出生日期为 2000 年 9 月 1 日，
2000 年 9 月 1 日至 2001 年 8 月 31 日期间为 0 周岁，2001 年 9 月 1 日至
2002 年 8 月 31 日期间为 1 周岁，依此类推。
10.5
有效身份证件 指由中华人民共和国政府主管部门规定的能够证明其身份的证件，如：居民身
份证、军官证、警官证、士兵证、户口簿以及中华人民共和国政府主管部门颁
发或者认可的有效护照或者其他身份证明文件。
10.6
意外伤害
指外来的、突然的、非本意的、非疾病的使被保险人身体受到伤害的客观事件，
并以此客观事件为直接且单独原因导致被保险人身体蒙受伤害或者身故，猝死、
自杀以及自伤均不属于意外伤害。
10.7
首次给付日 被保险人达到本附加合同约定的长期护理状态，且该状态不间断持续 180 日后
的本附加合同的首个月生效对应日为我们首次履行给付长期护理保险金义务的
日期。对被保险人长期护理状态终止后，再次达到本附加合同约定的长期护理
保险金给付条件的，以我们此次开始履行给付长期护理保险金义务的日期为准。
10.8
医院
指中华人民共和国卫生部医院等级分类中的二级合格或者二级合格以上的医
院，不包括主要作为戒酒、戒毒或者相类似的医疗机构。
10.9
初次确诊
指自被保险人出生之日起第一次经医院确诊患有某种疾病，而不是指自本附加
合同生效、复效之后第一次经医院确诊患有某种疾病。例如，2010 年 1 月 1 日
本附加合同经首次投保后生效，若：
（1） 2009 年 1 月 1 日被保险人自出生后第一次经医院确诊罹患“恶性肿瘤”，
2010 年 1 月 10 日被保险人再次经医院确诊罹患“恶性肿瘤”，则 2009
年 1 月 1 日为被保险人经医院初次确诊罹患“恶性肿瘤”的时间，由于
“初次确诊”发生在本附加合同生效之前，因此我们将向长期护理保险
金受益人给付以下两项中的较大者：
① 您累计已交纳的本附加合同和附加于主合同的《泰康附加尊享呵护
定期寿险》合同的保险费数额之和；
② 本附加合同和附加于主合同的《泰康附加尊享呵护定期寿险》合同
终止时的现金价值之和。
（2） 2010 年 2 月 2 日被保险人自出生后第一次经医院确诊罹患“恶性肿瘤”，
2010 年 5 月 5 日被保险人再次经医院确诊罹患“恶性肿瘤”，则 2010
年 2 月 2 日为被保险人经医院初次确诊罹患“恶性肿瘤”的时间，“初
次确诊”发生在本附加合同生效之日后。本附加合同生效（若曾复效，
则自本附加合同最后复效）之日起 1 年后，若被保险人因该疾病导致其
达到本附加合同约定的长期护理状态，且该状态不间断持续 180 日的，
我们按本附加合同约定承担给付长期护理保险金和豁免保险费的责任，
本附加合同继续有效。
10.10 现金价值
指保险合同所具有的价值，通常体现为解除合同时，根据精算原理计算的，由
我们退还的那部分金额。
10.11 毒品
指中华人民共和国刑法规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、
可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品，但
不包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品。
10.12 酒后驾驶
指经检测或者鉴定，发生保险事故时被保险人每百毫升血液中的酒精含量达到
或者超过一定的标准，是否达到前述标准由公安机关交通管理部门依据《道路
交通安全法》的规定认定，我们根据公安机关交通管理部门的认定确认被保险
人是否属于酒后驾驶。
10.13 无合法有效驾
指下列情形之一：
驶证驾驶
（1） 没有取得中华人民共和国有关主管部门颁发或者认可的驾驶资格证书；
（2） 驾驶与合法有效驾驶证准驾车型不相符合的车辆；
（3） 持审验不合格的驾驶证驾驶；
（4） 在驾驶证有效期内未按照法律、行政法规的规定，定期对机动车驾驶证
实施审验的；
（5） 驾驶证已过有效期的。
10.14 无合法有效行
驶证
指发生保险事故时没有按照公安机关交通管理部门机动车登记制度的规定进行
登记并领取机动车行驶证或者临时通行牌证等法定证件。包括下列情形之一：
（1） 未办理行驶证或者行驶证在申办过程中的；
（2） 机动车行驶证被依法注销登记的；
（3） 未在行驶证检验有效期内依法按时进行或者未通过机动车安全技术检
验的。
10.15 机动车
指以动力装置驱动或者牵引，上道路行驶的供人员乘用或者用于运送物品以及
进行工程专项作业的轮式车辆。
10.16 感染艾滋病病
毒或者患艾滋
病
艾滋病病毒指人类免疫缺陷病毒，英文缩写为 HIV。艾滋病指人类免疫缺陷病
毒引起的获得性免疫缺陷综合征，英文缩写为 AIDS。
在人体血液或者其他样本中检测到艾滋病病毒或者其抗体呈阳性，没有出现临
床症状或者体征的，为感染艾滋病病毒；如果同时出现了明显临床症状或者体
征的，为患艾滋病。
10.17 经输血导致的
感染艾滋病病
毒或者患艾滋
病
指被保险人感染艾滋病病毒或者患艾滋病且须满足下列全部条件：
（1） 因输血而感染；
（2） 提供输血治疗的输血中心或者医院出具的该项输血感染属医疗责任事
故的报告，或者法院终审裁定为医疗责任并且不准上诉；
（3） 受感染的被保险人不是血友病患者。
本公司具有获得和使用被保险人的所有血液样本的权利以及能够对这些样本进
行独立检验的权利。
任何因其他传播方式（包括：性传播或者静脉注射毒品）导致感染艾滋病病毒
或者患艾滋病不在保障范围内。
10.18 遗传性疾病 指生殖细胞或者受精卵的遗传物质（染色体和基因）发生突变或者畸变所引起
的疾病，通常具有由亲代传至后代的垂直传递的特征。
10.19 先天性畸形、
变形或者染色
体异常
指被保险人出生时就具有的畸形、变形或者染色体异常。先天性畸形、变形和
染色体异常依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）
确定。
10.20 六项基本日常
六项基本日常生活活动是指：
生活活动
（1） 穿衣：自己能够穿衣及脱衣；
（2） 移动：自己从一个房间到另一个房间；
（3） 行动：自己上下床或者上下轮椅；
（4） 如厕：自己控制进行大小便；
（5） 进食：自己从已准备好的碗或者碟中取食物放入口中；
（6） 洗澡：自己进行淋浴或者盆浴。
10.21 专科医生
专科医生应当同时满足以下四项资格条件：
（1） 具有有效的中华人民共和国《医师资格证书》；
（2） 具有有效的中华人民共和国《医师执业证书》，并按期到相关部门登记
注册；
（3） 具有有效的中华人民共和国主治医师或者主治医师以上职称的《医师职
称证书》；
（4） 在二级或者二级以上医院的相应科室从事临床工作三年以上。
10.22 司法鉴定机构 指具备《司法鉴定机构登记管理办法》规定的条件，经中华人民共和国省级司
法行政机关审核登记，取得《司法鉴定许可证》，在登记的司法鉴定业务范围内
开展司法鉴定活动的法人或者其他组织。
10.23 利息
涉及垫交保险费的利息，以垫交的保险费数额为基数，自宽限期满的次日零时
起，至本附加合同效力中止、终止或者您补齐垫交的保险费之日的 24 时止，按
“同期中国人民银行两年期居民定期储蓄存款利率+2%”的年复利计算。如果没
有中国人民银行相应存款利率作为参照，我们将按照国家相关法律法规确定适
用利率。
10.24 与保险金额减
少部分相对应
的现金价值
指您减保时我们退还的那部分金额，额度等于您申请减保时保险合同的现金价
值乘以减少的保险金额与减保前的保险金额的比例。例如：您减保前投保的保
险金额是 10 万元，对应的现金价值为 8 万元，您申请将保险金额从 10 万元减
保至 6 万元，那么保险金额减少部分相对应的现金价值为 8*[（10-6）/10]=3.2
万元。
| 泰康人寿保险股份有限公司
泰康附加尊享呵护长期护理保险条款
1 您与我们订立的合同
1.1 合同构成
本附加合同由主保险合同（以下简称“主合同”）的投保人申请，经我们同意， 附加于主合同。 本附加合同是您与我们约定保险权利义务关系的协议，包括本保险条款、保险 单或者其他保险凭证、投保单、与本附加合同有关的投保文件、合法有效(见 10.1)的声明、批注、批单及其他您与我们共同认可的书面协议。 本附加合同为非分红保险合同，不参与主合同的红利分配。
1.2 合同成立及生效
除另有约定外，本附加合同须与主合同同时投保，本附加合同的成立日及生效 日与主合同相同，并在保险单上载明。 本附加合同生效日在每年的对应日为年生效对应日，在每月的对应日为月生效 对应日。如果当月无对应的同一日，则以该月最后一日为对应日。 保单年度(见 10.2)、保险费约定交纳日(见 10.3)均依据本附加合同的生效日为 基础进行计算。
1.3 投保年龄
投保年龄指您投保时被保险人的年龄，以周岁(见 10.4)计算。
1.4 犹豫期
自您签收本附加合同的次日零时起，有 10 日的犹豫期。在此期间，请您认真审 视本附加合同，如果您认为本附加合同与您的需求不相符，您可以在此期间提 出解除本附加合同，我们将向您无息退还保险费。 解除本附加合同时，您须填写解除合同申请书，并提供本附加合同、您的有效 身份证件(见 10.5)及您所交保险费的发票。自我们收到您的解除合同申请书时 起，本附加合同即被解除，对于本附加合同解除前发生的保险事故，我们不承 担给付保险金的责任。
2 我们提供的保障
2.1 保险金额
本附加合同的保险金额由您在投保时与我们约定，并在保险单上载明。
2.2 保险期间
本附加合同的保险期间自本附加合同生效日零时开始，至保险单上载明的保险 期间期满日的 24 时止。
2.3 保险责任
在本附加合同保险期间内，我们承担下列保险责任：
2.3.1 长期护理保险金
因意外伤害(见 10.6)导致被保险人达到本附加合同约定的长期护理状态，且该 长期护理状态不间断持续 180 日以上的，我们于首次给付日(见 10.7)及其后的每个本附加合同月生效对应日，按本附加合同约定的保险金额向长期护理保险 金受益人给付长期护理保险金，直至被保险人的长期护理状态终止、被保险人 身故或者保险期间届满（以三者中最早发生者为准）。 本附加合同有效期内，被保险人经医院（见 10.8）初次确诊（见 10.9）罹患疾 病，并因该疾病导致其在本附加合同生效（若曾复效，则自本附加合同最后复 效）之日起 1 年后，达到本附加合同约定的长期护理状态，且该长期护理状态 不间断持续 180 日以上的，我们于首次给付日及其后的每个本附加合同月生效 对应日，按本附加合同约定的保险金额向长期护理保险金受益人给付长期护理 保险金，直至被保险人的长期护理状态终止、被保险人身故或者保险期间届满 （以三者中最早发生者为准）。 因下列情形之一导致被保险人达到本附加合同约定的长期护理状态的，我们将 向长期护理保险金受益人给付长期护理保险金，本附加合同终止： ① 本附加合同生效（若曾复效，则自本附加合同最后复效）之日起 1 年内，被 保险人因疾病导致其达到本附加合同约定的长期护理状态； ② 被保险人因本附加合同生效日前已被医院初次确诊罹患的疾病，导致其达到 本附加合同约定的长期护理状态； ③ 被保险人因本附加合同效力中止期间内被医院初次确诊罹患的疾病，导致其 达到本附加合同约定的长期护理状态。 上述情形下，长期护理保险金的数额为以下两项中的较大者： ① 您累计已交纳的本附加合同和附加于主合同的《泰康附加尊享呵护定期寿 险》合同的保险费数额之和； ② 本附加合同和附加于主合同的《泰康附加尊享呵护定期寿险》合同终止时的 现金价值（见 10.10）之和。 如果附加于主合同的《泰康附加尊享呵护定期寿险》合同有欠款或者其他未还 款项，则我们将在给付长期护理保险金时依附加于主合同的《泰康附加尊享呵 护定期寿险》合同之“未还款项”的约定，从本附加合同项下的长期护理保险 金中扣除附加于主合同的《泰康附加尊享呵护定期寿险》合同的所有欠款及应 付利息。
2.3.2 豁免保险费
因意外伤害导致被保险人达到本附加合同约定的长期护理状态，且该长期护理 状态不间断持续 180 日以上的，我们豁免相应豁免保险费期间内您应交纳的本 附加合同的保险费。豁免保险费期间自该长期护理状态不间断持续 180 日后的 首个本附加合同的保险费约定交纳日开始，至被保险人该次长期护理状态终止 之日止。 本附加合同有效期内，被保险人经医院初次确诊罹患疾病，并因该疾病导致其 在本附加合同生效（若曾复效，则自本附加合同最后复效）之日起 1 年后，达 到本附加合同约定的长期护理状态，且该长期护理状态不间断持续 180 日以上 的，我们豁免相应豁免保险费期间内您应交纳的本附加合同的保险费。豁免保 险费期间自该长期护理状态不间断持续 180 日后的首个本附加合同的保险费约 定交纳日开始，至被保险人该次长期护理状态终止之日止。 我们视豁免的保险费为您已交纳的保险费，本附加合同继续有效。在交费期间 内，被保险人长期护理状态终止的，您应恢复交纳该次长期护理状态终止之日 后的本附加合同的每期保险费。 如果您在被保险人长期护理状态终止后未如期交纳本附加合同的保险费，则自保险费约定交纳日的次日零时进入保险费交纳的宽限期。宽限期内的处理详见 本附加合同 5.2 条之规定。
2.3.3 身故处理
被保险人身故的，按附加于主合同的《泰康附加尊享呵护定期寿险》合同的身 故保险金责任处理，本附加合同不再另行给付任何保险金，本附加合同终止。
2.4 责任免除
因下列第（1）至第（10）项情形之一导致被保险人达到本附加合同约定的长期 护理状态的，我们不承担给付长期护理保险金和豁免保险费的责任： （1） 投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害； （2） 被保险人在本附加合同成立（若曾复效，则自本附加合同最后复效）之 日起 2 年内自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外； （3） 被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施； （4） 被保险人主动吸食或者注射毒品(见 10.11)； （5） 被保险人酒后驾驶(见 10.12)、无合法有效驾驶证驾驶(见 10.13)，或 者驾驶无合法有效行驶证(见 10.14)的机动车(见 10.15)； （6） 战争、军事冲突、暴乱或者武装叛乱； （7） 核爆炸、核辐射或者核污染； （8） 被保险人故意自伤； （9） 被保险人感染艾滋病病毒或者患艾滋病(见 10.16），但经输血导致的感 染艾滋病病毒或者患艾滋病（见 10.17）除外； （10） 遗传性疾病(见 10.18），先天性畸形、变形或者染色体异常(见 10.19）， 但本附加合同有特别约定的除外。 因上述第（1）项情形导致被保险人达到本附加合同约定的长期护理状态的，本 附加合同终止，我们向长期护理保险金受益人给付本附加合同终止时的现金价 值；因上述第（2）至第（10）项中任一情形导致被保险人达到本附加合同约定 的长期护理状态的，本附加合同终止，我们向您退还本附加合同终止时的现金 价值。 因上述第（1）项情形导致被保险人身故的，本附加合同终止，我们向附加于主 合同的《泰康附加尊享呵护定期寿险》合同的身故保险金受益人给付本附加合 同终止时的现金价值；因上述第（2）至第（7）项中任一情形导致被保险人身 故的，本附加合同终止，我们向您退还本附加合同终止时的现金价值。
3 长期护理状态的界定及鉴定
3.1 长期护理状态的界定
本附加合同所述长期护理状态，是指符合下列两种情形中任一情形: （1） 被保险人自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活 动(见 10.20)中的三项或者三项以上的。 （2） 被保险人被诊断确定为器质性（包含症状性）精神障碍，在意识清醒的 情形下有分辨上的障碍，其日常生活必须持续受到他人监护的。 所谓“器质性（包含症状性）精神障碍”，指《疾病和有关健康问题的 国际统计分类》（ICD-10）手册编号 F00 至 F07 及 F09 的病症，且经医 院专科医生（见 10.21）诊断确定的：编号 疾病名称F00 阿尔茨海默病性痴呆F01 血管性痴呆F02 分类于他处的其他疾病引起的痴呆F03 未特指的痴呆F04 器质性遗忘综合征，非由酒精和其他精神活性物质所致F05 谵妄，非由酒精和其他精神活性物质所致F06 脑损害和功能障碍及躯体疾病引起的其他精神障碍F07 脑部疾病、损害和功能障碍引起的人格和行为障碍F09 未特指的器质性或症状性精神障碍本附加合同所述“意识清醒的情形下有分辨上的障碍”，是指符合下列三项分辨障碍中的二项或者二项以上。三项分辨障碍是指：① 时间的分辨障碍：经常无法分辨季节、月份、早晚时间等；② 场所的分辨障碍：经常无法分辨自己的住所或者现在所在的场所；③ 人物的分辨障碍：经常无法分辨日常亲近的家人或者平常在一起的人。
3.2 长期护理状态终止
本附加合同所述长期护理状态终止，是指在本附加合同保险期间内被保险人的 身体状态和健康状况好转，不符合本附加合同约定的长期护理状态的任一情形。
3.3 长期护理状态的争议处理
若被保险人对本公司的鉴定结果有异议，则以司法鉴定机构(见 10.22)的鉴定 结果为准。对于因司法鉴定导致的费用，如果司法鉴定结果符合本附加合同约 定的长期护理状态，我们承担给付长期护理保险金和豁免保险费的责任并且承 担相应的鉴定费用；如果司法鉴定结果不符合本附加合同约定的长期护理状 态，我们不承担给付长期护理保险金和豁免保险费的责任，且相应的鉴定费用 由被保险人承担。
3.4 长期护理状态的鉴定频率
我们保留复核被保险人是否处于长期护理状态的权利。我们有权于首次给付日 起的每年的本附加合同年生效对应日前 30 日内，对被保险人的长期护理状态 进行重新鉴定，直至本附加合同的保险期间届满，您和被保险人应予以配合。 如果因您或者被保险人的原因，导致我们无法对被保险人进行长期护理状态鉴 定的，我们不承担给付长期护理保险金和豁免保险费的责任。
4 保险金的申请
4.1 受益人
除另有指定外，长期护理保险金受益人为被保险人本人。
4.2 保险事故通知
您或者受益人知道保险事故发生后应当在 10 日内通知我们。故意或者因重大过 失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，我们对 无法确定的部分不承担给付保险金的责任，但我们通过其他途径已经及时知道 或者应当及时知道保险事故发生或者虽未及时通知但不影响我们确定保险事故 的性质、原因、损失程度的除外。
4.3 保险金申请
在申请保险金时，请按照下列方式办理：
4.3.1 长期护理保险金申请
长期护理保险金受益人作为申请人须填写领取保险金申请书，并须提供下列证 明和资料的原件： （1） 本附加合同； （2） 长期护理保险金受益人的有效身份证件； （3） 由医院专科医生出具的被保险人的疾病诊断证明书，以及由医院出具的 与该疾病诊断证明书相关的病理显微镜检查、血液检验及其他科学方法 检验报告； （4） 所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。
4.3.2 豁免保险费申请
您作为申请人须填写领取保险金申请书，并须提供下列证明和资料的原件： （1） 本附加合同； （2） 您的有效身份证件； （3） 由医院专科医生出具的被保险人的疾病诊断证明书，以及由医院出具的 与该疾病诊断证明书相关的病理显微镜检查、血液检验及其他科学方法 检验报告； （4） 所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。
4.3.3 特别注意事项
以上证明和资料不完整的，我们将及时一次性通知申请人补充提供有关的证明 和资料。 委托他人领取保险金时，受托人还必须提供本人的有效身份证件及委托人亲笔 签名的授权委托书。 保险金作为被保险人遗产时，继承人还必须提供可证明其合法继承权的相关权 利文件。 受益人或者继承人为限制民事行为或者无民事行为能力人时，由其合法监护人 代其申请领取保险金，其合法监护人还必须提供受益人或者继承人为限制民事 行为或者无民事行为能力人的证明和监护人具有合法监护权的证明。 您为无民事行为能力人或者限制民事行为能力人时，由您的合法监护人代您申 请豁免保险费，您的合法监护人还必须提供您为无民事行为能力人或者限制民 事行为能力人的证明和监护人具有合法监护权的证明。 如果在长期护理保险金受益人提出领取长期护理保险金或者您提出豁免保险费 书面申请之前，被保险人身故，我们不承担给付长期护理保险金和豁免保险费 的责任。 如果长期护理保险金受益人已向我们书面申领长期护理保险金，或者您已向我 们书面申请豁免保险费，且被保险人满足本附加合同 2.3 条约定的给付长期护 理保险金和豁免保险费的条件，但在实际领取保险金或者豁免保险费前被保险 人身故，我们按本附加合同 2.3 条约定承担长期护理保险金或者豁免保险费责 任。即我们将向长期护理保险金受益人给付应给付但未给付的长期护理保险金， 或者向您退还应豁免而未豁免的保险费。
4.4 保险金给付
我们在收到领取保险金申请书及本附加合同约定的证明和资料后，将在 5 日内 作出核定；情形复杂的，在 30 日内作出核定。对属于保险责任的，我们在与受 益人达成给付保险金的协议后 10 日内，履行给付保险金义务。我们未及时履行前款规定义务的，对属于保险责任的，除支付保险金外，应当 赔偿受益人因此受到的利息损失。利息按照我们确定的利率按单利计算，且我 们确定的利率不低于中国人民银行公布的金融机构人民币活期存款基准利率。 对不属于保险责任的，我们自作出核定之日起 3 日内向受益人发出拒绝给付保 险金通知书并说明理由。 我们在收到领取保险金申请书及有关证明和资料之日起 60 日内，对给付保险金 的数额不能确定的，根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；我们最终 确定给付保险金的数额后，将支付相应的差额。
4.5 宣告死亡处理
在本附加合同有效期内，如果被保险人被法院宣告死亡，我们以法院判决宣告 之日作为被保险人的死亡时间，本附加合同终止。
4.6 诉讼时效
权利人向我们申请给付保险金的诉讼时效期间为 2 年，自其知道或者应当知道 保险事故发生之日起计算。
5 保险费的交纳
本附加合同的交费方式和交费期间由您在投保时与我们约定，并在保险单上载 明。 分期支付保险费的，在交纳首期保险费后，您应当在每个保险费约定交纳日交 纳其余各期的保险费。
5.1 保险费的交纳
本附加合同的交费方式和交费期间由您在投保时与我们约定，并在保险单上载 明。 分期支付保险费的，在交纳首期保险费后，您应当在每个保险费约定交纳日交 纳其余各期的保险费。
5.2 宽限期
如果您到期未交纳保险费，自保险费约定交纳日的次日零时起 60 日为保险费交 纳的宽限期。宽限期内发生的保险事故，我们仍承担保险责任，但在给付保险 金时会扣除您欠交的保险费，其数额以保险单中载明的每期保险费数额为准。 如果您在宽限期内未交纳保险费，则本附加合同自宽限期满日的 24 时起效力中 止，但本附加合同另有约定的除外。
6 现金价值权益
6.1 现金价值
指保险合同所具有的价值，通常体现为解除合同时，根据精算原理计算的，由 我们退还的那部分金额。
6.2 保险费自动垫交
您可以选择保险费自动垫交功能，即如果您在宽限期结束时仍未交纳保险费， 我们将以本附加合同及《泰康附加尊享呵护定期寿险》合同与主合同的现金价 值之和，扣除各项欠款及应付利息后的余额自动垫交到期应交的以上三份合同 的保险费，以上三份合同继续有效。我们将对自动垫交的保险费计收利息(见 10.23)。 如果以上三份合同的现金价值之和扣除各项欠款及应付利息后的余额不足以全 额垫交以上三份合同到期应交的保险费，则以上三份合同自宽限期满日的 24 时 起效力中止。
6.3 减保
在被保险人生存的情况下，您在犹豫期后可以申请减保，将保险金额和保险费 按比例减少，并领取与保险金额减少部分相对应的现金价值(见 10.24)。减保 后，保险金额和保险费需符合我们的规定。 本附加合同第 2.3 条约定的保险责任根据减保后的保险金额和保险费进行计算。
7 合同效力的中止及恢复
7.1 效力中止
在本附加合同效力中止期间，我们不承担保险责任。
7.2 效力恢复
本附加合同效力中止之日起 2 年内，您可以申请恢复合同效力。经您与我们协 商并达成协议，自您补交保险费之日起，本附加合同效力恢复。 自本附加合同效力中止之日起满 2 年您和我们未达成协议的，我们有权解除本 附加合同，本附加合同自解除之日起终止。我们解除合同的，我们向您退还本 附加合同中止时的现金价值。
8 合同解除
8.1 您解除合同的手续及风险
在被保险人生存的情况下，如果您在犹豫期后要求解除本附加合同，请填写解 除合同申请书并向我们提供下列资料的原件： （1） 本附加合同； （2） 您的有效身份证件。 自我们收到解除合同申请书时起，本附加合同终止。我们自收到解除合同申请 书之日起 30 日内向您退还本附加合同终止时的现金价值。 您在犹豫期后解除合同会遭受一定损失。
9 其他需要关注的事项
9.1 效力终止
发生下列情况之一时，本附加合同效力终止： （1） 主合同效力终止； （2） 附加于主合同的《泰康附加尊享呵护定期寿险》合同终止； （3） 本附加合同约定的合同效力终止情况。
9.2 适用主合同条款
主合同订立的下列各项条款适用于本附加合同： （1） 明确说明与如实告知； （2） 我们合同解除权的限制； （3） 年龄性别错误； （4） 未还款项； （5） 合同内容变更； （6） 联系方式变更； （7） 争议处理； （8） 保险事故鉴定。
10 释义
10.1 合法有效
本附加合同所指合法有效均以中华人民共和国法律、法规、行政法规、地方性 法规、行政规章及有关规范性法律文件的规定为判定依据。
10.2 保单年度
从保险合同生效日或者年生效对应日零时起至下一年度保险合同年生效对应日 零时止为一个保单年度。如果当月无对应的同一日，则以该月最后一日为对应 日。
10.3 保险费约定交纳日
保险合同生效日在每月、每季、每半年或者每年（根据交费方式确定）的对应 日。如果当月无对应的同一日，则以该月最后一日为对应日。
10.4 周岁
指按有效身份证件中记载的出生日期计算的年龄，自出生之日起为零周岁，每 经过一年增加一岁，不足一年的不计。例如，出生日期为 2000 年 9 月 1 日， 2000 年 9 月 1 日至 2001 年 8 月 31 日期间为 0 周岁，2001 年 9 月 1 日至 2002 年 8 月 31 日期间为 1 周岁，依此类推。
10.5 有效身份证件
指由中华人民共和国政府主管部门规定的能够证明其身份的证件，如：居民身 份证、军官证、警官证、士兵证、户口簿以及中华人民共和国政府主管部门颁 发或者认可的有效护照或者其他身份证明文件。
10.6 意外伤害
指外来的、突然的、非本意的、非疾病的使被保险人身体受到伤害的客观事件， 并以此客观事件为直接且单独原因导致被保险人身体蒙受伤害或者身故，猝死、 自杀以及自伤均不属于意外伤害。
10.7 首次给付日
被保险人达到本附加合同约定的长期护理状态，且该状态不间断持续 180 日后 的本附加合同的首个月生效对应日为我们首次履行给付长期护理保险金义务的 日期。对被保险人长期护理状态终止后，再次达到本附加合同约定的长期护理 保险金给付条件的，以我们此次开始履行给付长期护理保险金义务的日期为准。
10.8 医院
指中华人民共和国卫生部医院等级分类中的二级合格或者二级合格以上的医 院，不包括主要作为戒酒、戒毒或者相类似的医疗机构。
10.9 初次确诊
指自被保险人出生之日起第一次经医院确诊患有某种疾病，而不是指自本附加 合同生效、复效之后第一次经医院确诊患有某种疾病。例如，2010 年 1 月 1 日 本附加合同经首次投保后生效，若： （1） 2009 年 1 月 1 日被保险人自出生后第一次经医院确诊罹患“恶性肿瘤”， 2010 年 1 月 10 日被保险人再次经医院确诊罹患“恶性肿瘤”，则 2009 年 1 月 1 日为被保险人经医院初次确诊罹患“恶性肿瘤”的时间，由于 “初次确诊”发生在本附加合同生效之前，因此我们将向长期护理保险 金受益人给付以下两项中的较大者： ① 您累计已交纳的本附加合同和附加于主合同的《泰康附加尊享呵护 定期寿险》合同的保险费数额之和； ② 本附加合同和附加于主合同的《泰康附加尊享呵护定期寿险》合同 终止时的现金价值之和。 （2） 2010 年 2 月 2 日被保险人自出生后第一次经医院确诊罹患“恶性肿瘤”， 2010 年 5 月 5 日被保险人再次经医院确诊罹患“恶性肿瘤”，则 2010 年 2 月 2 日为被保险人经医院初次确诊罹患“恶性肿瘤”的时间，“初 次确诊”发生在本附加合同生效之日后。本附加合同生效（若曾复效， 则自本附加合同最后复效）之日起 1 年后，若被保险人因该疾病导致其 达到本附加合同约定的长期护理状态，且该状态不间断持续 180 日的， 我们按本附加合同约定承担给付长期护理保险金和豁免保险费的责任，本附加合同继续有效。
10.10 现金价值
指保险合同所具有的价值，通常体现为解除合同时，根据精算原理计算的，由 我们退还的那部分金额。
10.11 毒品
指中华人民共和国刑法规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、 可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品，但 不包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品。
10.12 酒后驾驶
指经检测或者鉴定，发生保险事故时被保险人每百毫升血液中的酒精含量达到 或者超过一定的标准，是否达到前述标准由公安机关交通管理部门依据《道路 交通安全法》的规定认定，我们根据公安机关交通管理部门的认定确认被保险 人是否属于酒后驾驶。
10.13 无合法有效驾驶证驾驶
指下列情形之一： （1） 没有取得中华人民共和国有关主管部门颁发或者认可的驾驶资格证书； （2） 驾驶与合法有效驾驶证准驾车型不相符合的车辆； （3） 持审验不合格的驾驶证驾驶； （4） 在驾驶证有效期内未按照法律、行政法规的规定，定期对机动车驾驶证 实施审验的； （5） 驾驶证已过有效期的。
10.14 无合法有效行驶证
指发生保险事故时没有按照公安机关交通管理部门机动车登记制度的规定进行 登记并领取机动车行驶证或者临时通行牌证等法定证件。包括下列情形之一： （1） 未办理行驶证或者行驶证在申办过程中的； （2） 机动车行驶证被依法注销登记的； （3） 未在行驶证检验有效期内依法按时进行或者未通过机动车安全技术检 验的。
10.15 机动车
指以动力装置驱动或者牵引，上道路行驶的供人员乘用或者用于运送物品以及 进行工程专项作业的轮式车辆。
10.16 感染艾滋病病毒或者患艾滋病
艾滋病病毒指人类免疫缺陷病毒，英文缩写为 HIV。艾滋病指人类免疫缺陷病 毒引起的获得性免疫缺陷综合征，英文缩写为 AIDS。 在人体血液或者其他样本中检测到艾滋病病毒或者其抗体呈阳性，没有出现临 床症状或者体征的，为感染艾滋病病毒；如果同时出现了明显临床症状或者体 征的，为患艾滋病。
10.17 经输血导致的感染艾滋病病毒或者患艾滋病
指被保险人感染艾滋病病毒或者患艾滋病且须满足下列全部条件： （1） 因输血而感染； （2） 提供输血治疗的输血中心或者医院出具的该项输血感染属医疗责任事 故的报告，或者法院终审裁定为医疗责任并且不准上诉； （3） 受感染的被保险人不是血友病患者。 本公司具有获得和使用被保险人的所有血液样本的权利以及能够对这些样本进 行独立检验的权利。任何因其他传播方式（包括：性传播或者静脉注射毒品）导致感染艾滋病病毒 或者患艾滋病不在保障范围内。
10.18 遗传性疾病
指生殖细胞或者受精卵的遗传物质（染色体和基因）发生突变或者畸变所引起 的疾病，通常具有由亲代传至后代的垂直传递的特征。
10.19 先天性畸形变形或者染色体异常
指被保险人出生时就具有的畸形、变形或者染色体异常。先天性畸形、变形和 染色体异常依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10） 确定。
10.20 六项基本日常生活活动
六项基本日常生活活动是指： （1） 穿衣：自己能够穿衣及脱衣； （2） 移动：自己从一个房间到另一个房间； （3） 行动：自己上下床或者上下轮椅； （4） 如厕：自己控制进行大小便； （5） 进食：自己从已准备好的碗或者碟中取食物放入口中； （6） 洗澡：自己进行淋浴或者盆浴。
10.21 专科医生
专科医生应当同时满足以下四项资格条件： （1） 具有有效的中华人民共和国《医师资格证书》； （2） 具有有效的中华人民共和国《医师执业证书》，并按期到相关部门登记 注册； （3） 具有有效的中华人民共和国主治医师或者主治医师以上职称的《医师职 称证书》； （4） 在二级或者二级以上医院的相应科室从事临床工作三年以上。
10.22 司法鉴定机构
指具备《司法鉴定机构登记管理办法》规定的条件，经中华人民共和国省级司 法行政机关审核登记，取得《司法鉴定许可证》，在登记的司法鉴定业务范围内 开展司法鉴定活动的法人或者其他组织。
10.23 利息
涉及垫交保险费的利息，以垫交的保险费数额为基数，自宽限期满的次日零时 起，至本附加合同效力中止、终止或者您补齐垫交的保险费之日的 24 时止，按 “同期中国人民银行两年期居民定期储蓄存款利率+2%”的年复利计算。如果没 有中国人民银行相应存款利率作为参照，我们将按照国家相关法律法规确定适 用利率。
10.24 与保险金额减少部分相对应的现金价值
指您减保时我们退还的那部分金额，额度等于您申请减保时保险合同的现金价 值乘以减少的保险金额与减保前的保险金额的比例。例如：您减保前投保的保 险金额是 10 万元，对应的现金价值为 8 万元，您申请将保险金额从 10 万元减 保至 6 万元，那么保险金额减少部分相对应的现金价值为 8*[（10-6）/10]=3.2 万元
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1. 第一行是保险公司的全称
2. 第二行是保险产品名
3. 章节和子章节的序号统一用数字1-9表示
4. 章节序号和章节名写在同一行，用空格进行间隔；章节具体内容放在下一行
5. 章节和章节之间空一行
| 泰康养老〔2017〕意外伤害保险 027 号
泰康养老保险股份有限公司
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泰康附加长期意外伤害保险条款
阅 读 指 引
．．．．．．．．．．．．．．．．附加．．合同内容的解释凡条款已有约定的，以本条款约定为准。
．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．
本阅读指引有助于您理解条款，对本
在本条款中，“您”指投保人，“我们”、“本公司”均指在保险单上签章的泰康养老保险股份有限公司的
分公司，“本附加合同”指您与我们之间订立的“泰康附加长期意外伤害保险合同”，“被保险人”指本附
加合同的被保险人，投保人、被保险人的姓名在保险单上载明。
您拥有的重要权益
签收本附加合同次日零时起 15 日（即犹豫期）内您若要求解除合同，我们仅扣除工
本费.......................................................................1.4
本附加合同提供的保障在保险责任条款中列明...................................2.4
您有解除合同的权利.........................................................7.1
您应当特别注意的事项
在某些情况下，我们不承担保险责任...........................................2.5
保险事故发生后，请您及时通知我们...........................................3.2
您应当按时交纳保险费.......................................................4.1
解除合同会造成一定的损失，请您慎重决策.....................................7.1
主合同中的部分条款适用于本附加合同，请仔细阅读.............................8.4
我们对一些重要术语进行了解释，并作了显著标识,请您注意......................9
条款是保险合同的重要内容，为充分保障您的权益，请仔细阅读本条款。
条款目录
1.您与我们订立的合同
1.1 合同构成
1.2 合同成立及生效
1.3 投保年龄
1.4 犹豫期
2. 我们提供的保障
2.1 基本保险金额
2.2 未成年人身故保险金限制
2.3 保险期间
2.4 保险责任
2.5 责任免除
3. 保险金的申请
3.1 受益人
3.2 保险事故通知
3.3 保险金申请
3.4 保险金给付
5.1 现金价值
5.2 减保
5.3 减额交清
6. 合同效力的中止及恢复
6.1 效力中止
6.2 效力恢复
7. 合同解除
7.1 您解除合同的手续及风
险
8. 其他需要关注的事项
8.1 职业或工种变更
8.2 效力终止
8.3 年龄性别错误
8.4 适用主合同条款
9. 释义
9.1 合法有效
9.8 全残
9.9 私家车
9.10 公务车
9.11 特定交通工具
9.12 网络预约出租汽车
9.13 重大自然灾害
9.14 有资质的鉴定机构
9.15 醉酒
9.16 毒品
9.17 酒后驾驶
9.18 无合法有效驾驶证驾驶
9.19 无合法有效行驶证
9.20 潜水
9.21 攀岩
9.22 探险
9.23 武术比赛
3.5 宣告死亡处理
3.6 诉讼时效
4. 保险费的交纳
4.1 保险费的交纳
4.2 宽限期
5. 现金价值权益
9.2 年生效对应日
9.3 保单年度
9.4 保险费约定交纳日
9.5 周岁
9.6 有效身份证件
9.7 意外伤害
9.24 特技表演
9.25 现金价值
9.26 与基本保险金额减少部
分相对应的现金价值
9.27 净保险费
1. 您与我们订立的合同
1.1 合同构成
本附加合同由主保险合同（以下简称“主合同”）的投保人申请，经我们同意，附加
于主合同。
本附加合同是您与我们约定保险权利义务关系的协议，包括本保险条款、保险单或
者其他保险凭证、投保单、与本附加合同有关的投保文件、合法有效(见 9.1)的声
明、批注、批单及其他您与我们共同认可的书面协议。
1.2 合同成立
及生效
您提出保险申请且我们同意承保，本附加合同成立。本附加合同的成立日、生效日
以保险单记载的日期为准。
年生效对应日（见 9.2）、保单年度（见 9.3）、保险费约定交纳日(见 9.4)均依据本
附加合同的生效日确定。
1.3
投保年龄
投保年龄是指投保时被保险人的年龄，以周岁(见 9.5)计算。
1.4
犹豫期
自您签收本附加合同次日零时起，有 15 日的犹豫期。在此期间，请您认真审视
本附加合同，如果您认为本附加合同与您的需求不相符，您可以在此期间提出解
除本附加合同，我们将在扣除不超过 10 元的工本费后向您无息退还保险费。
解除本附加合同时，您须填写保单变更申请书，并提供本附加合同、您的有效身
份证件（见 9.6）及您所交保险费的发票。自我们收到您的保单变更申请书时起，
本附加合同即被解除。
2. 我们提供的保障
2.1 基本保险金额 本附加合同项下的基本保险金额由您在投保时与我们约定，并在保险单上载明。
2.2 未成年人身故
保险金限制
为未成年子女投保的人身保险，因被保险人身故给付的身故保险金总和最高不得超
过国务院保险监督管理机构规定的限额，身故保险金总和约定也不得超过前述限额。
2.3 保险期间
本附加合同的保险期间为被保险人终身，自本附加合同生效日零时开始。
2.4 保险责任
被保险人在本附加合同保险期间内遭受意外伤害（见 9.7），我们承担下列保险责
任:
2.4.1 一般意
外伤害保险责
任
2.4.1.1 一般
意外伤残保险
金
分为一般意外伤残保险金和一般意外身故保险金，具体如下：
被保险人遭受意外伤害，并因该次意外伤害直接导致被保险人在该意外伤害发生之
日起 180 日内发生《人身保险伤残评定标准（行业标准）》(见附件 1)所述伤残项目，
我们根据该伤残项目对应的前述标准中列明的伤残等级按《人身保险伤残程度与保
险金给付比例表》（见附件 2）所对应给付比例乘以本附加合同的基本保险金额向意
外伤残保险金受益人给付一般意外伤残保险金。
被保险人因不同意外伤害导致同一部位和性质的伤残，而伤残项目所属等级不同时，
以较严重项目的一般意外伤残保险金给付为准；若后次伤残项目所属等级较严重，
则需扣除前次已给付的一般意外伤残保险金；若前次伤残项目所属等级较严重，则
不再给付后次的一般意外伤残保险金。
我们累计给付的一般意外伤残保险金数额之和以本附加合同的基本保险金额为限。
如果累计给付的一般意外伤残保险金数额之和达到本附加合同的基本保险金额，本
附加合同终止。
2.4.1.2 一般
意外身故保险
金
被保险人遭受意外伤害，并因该次意外伤害直接导致被保险人在该意外伤害发生之
日起 180 日内身故，我们按本附加合同的基本保险金额向意外身故保险金受益人给
付一般意外身故保险金，本附加合同终止。
如果我们在给付一般意外身故保险金前，已依本附加合同给付过一般意外伤残保险
金，则在给付一般意外身故保险金时，需扣除已给付的一般意外伤残保险金。
2.4.2 自驾车
意外伤害保险
责任
分为自驾车意外身故保险金和自驾车意外全残（见9.8）保险金，自驾车意外身故保
险金和自驾车意外全残保险金，我们仅给付一项，在给付其中任意一项后，本附加
合同终止。
2.4.2.1 自驾
车意外身故保
险金
2.4.2.2 自驾
车意外全残保
险金
被保险人作为驾驶者驾驶私家车（见9.9）、公务车（见9.10），在私家车内或公务
车内遭受意外伤害，并因该次意外伤害直接导致被保险人在该意外伤害发生之日起
180 日内身故，我们向意外身故保险金受益人给付自驾车意外身故保险金，本附加
合同终止。
自驾车意外身故保险金的数额为：
（1）若该次意外伤害发生在本附加合同生效（若曾复效，则自本附加合同最后复效）
之日起180 日内，自驾车意外身故保险金的数额等于本附加合同的基本保险金额；
（2）若该次意外伤害发生在本附加合同生效（若曾复效，则自本附加合同最后复效）
之日起180 日后，且在被保险人年满75周岁后的首个年生效对应日零时之前，自驾
车意外身故保险金的数额等于本附加合同基本保险金额的9倍；
（3）若该次意外伤害发生在本附加合同生效（若曾复效，则自本附加合同最后复效）
之日起180 日后，且在被保险人年满75周岁后的首个年生效对应日零时及之后，自
驾车意外身故保险金的数额等于本附加合同的基本保险金额。
被保险人在私家车内或公务车内，是指自被保险人进入私家车或公务车车厢起至走
出车厢时止（下同）。
被保险人作为驾驶者驾驶私家车、公务车，在私家车内或公务车内遭受意外伤害，
并因该次意外伤害直接导致被保险人在该意外伤害发生之日起180 日内发生本附加
合同所定义的全残，我们向意外伤残保险金受益人给付自驾车意外全残保险金，本
附加合同终止。
自驾车意外全残保险金的数额为：
（1）若该次意外伤害发生在本附加合同生效（若曾复效，则自本附加合同最后复效）
之日起180 日内，自驾车意外全残保险金的数额等于本附加合同的基本保险金额；
（2）若该次意外伤害发生在本附加合同生效（若曾复效，则自本附加合同最后复效）
之日起180 日后，且在被保险人年满75周岁后的首个年生效对应日零时之前，自驾
车意外全残保险金的数额等于本附加合同基本保险金额的9倍；
（3）若该次意外伤害发生在本附加合同生效（若曾复效，则自本附加合同最后复效）
之日起180 日后，且在被保险人年满75周岁后的首个年生效对应日零时及之后，自
驾车意外全残保险金的数额等于本附加合同的基本保险金额。
2.4.3 特定交
通工具意外伤
害保险责任
分为特定交通工具意外身故保险金和特定交通工具意外全残保险金，特定交通工具
意外身故保险金和特定交通工具意外全残保险金，我们仅给付一项，在给付其中任
意一项后，本附加合同终止。
2.4.3.1 特定
交通工具意外
身故保险金
被保险人以乘客身份乘坐特定交通工具（见9.11），在特定交通工具内遭受意外伤害，
并因该次意外伤害直接导致被保险人在该意外伤害发生之日起180日内身故，我们向
意外身故保险金受益人给付特定交通工具意外身故保险金，本附加合同终止。
特定交通工具意外身故保险金的数额为：
（1）若该次意外伤害发生在被保险人在年满75周岁后的首个年生效对应日零时之
前，特定交通工具意外身故保险金的数额等于本附加合同基本保险金额的9倍；
（2）若该次意外伤害发生在被保险人在年满75周岁后的首个年生效对应日零时及之
后，特定交通工具意外身故保险金的数额等于本附加合同的基本保险金额。
被保险人在特定交通工具内，是指自被保险人进入符合本附加合同特定交通工具定
义的公共汽车、出租车（含网络预约出租汽车（见9.12））、轨道交通（含火车、地
铁、轻轨列车、磁悬浮列车）以及私家车、公务车的车厢、轮船的甲板时起，至走
出车厢、甲板时止（下同）。
2.4.3.2 特定
交通工具意外
全残保险金
被保险人以乘客身份乘坐特定交通工具，在特定交通工具内遭受意外伤害，并因该
次意外伤害直接导致被保险人在该意外伤害发生之日起180 日内发生本附加合同所
定义的全残，我们向意外伤残保险金受益人给付特定交通工具意外全残保险金，本
附加合同终止。
特定交通工具意外全残保险金的数额为：
（1）若该次意外伤害发生在被保险人在年满75周岁后的首个年生效对应日零时之
前，特定交通工具意外全残保险金的数额等于本附加合同基本保险金额的9倍；
（2）若该次意外伤害发生在被保险人在年满75周岁后的首个年生效对应日零时及之
后，特定交通工具意外全残保险金的数额等于本附加合同的基本保险金额。
2.4.4 航空意
外伤害保险责
任
分为航空意外身故保险金和航空意外全残保险金，航空意外身故保险金和航空意外
全残保险金，我们仅给付一项，在给付其中任意一项后，本附加合同终止。
2.4.4.1 航空
意外身故保险
金
被保险人以乘客身份乘坐民航班机，在民航班机内遭受意外伤害，并因该次意外伤
害直接导致被保险人在该意外伤害发生之日起180 日内身故，我们向意外身故保险
金受益人给付航空意外身故保险金，本附加合同终止。
航空意外身故保险金的数额为：
（1）若该次意外伤害发生在被保险人在年满75周岁后的首个年生效对应日零时之
前，航空意外身故保险金的数额等于本附加合同基本保险金额的19倍；
（2）若该次意外伤害发生在被保险人在年满75周岁后的首个年生效对应日零时及之
后，航空意外身故保险金的数额等于本附加合同基本保险金额的4倍。
在民航班机内，是指被保险人自进入搭乘的民航班机机舱门时起至踏出搭乘的民航
班机机舱门时止（下同）。
2.4.4.2 航空
意外全残保险
金
被保险人以乘客身份乘坐民航班机，在民航班机内遭受意外伤害，并因该次意外伤
害直接导致被保险人在该意外伤害发生之日起180 日内发生本附加合同所定义的全
残，我们向意外伤残保险金受益人给付航空意外全残保险金，本附加合同终止。
航空意外全残保险金的数额为：
（1）若该次意外伤害发生在被保险人在年满75周岁后的首个年生效对应日零时之
前，航空意外全残保险金的数额等于本附加合同基本保险金额的19倍；
（2）若该次意外伤害发生在被保险人在年满75周岁后的首个年生效对应日零时及之
后，航空意外全残保险金的数额等于本附加合同基本保险金额的4倍。
2.4.5 重大自
然灾害意外伤
害保险责任
分为重大自然灾害意外身故保险金和重大自然灾害意外全残保险金，重大自然灾害
意外身故保险金和重大自然灾害意外全残保险金，我们仅给付一项，在给付其中任
意一项后，本附加合同终止。
2.4.5.1 重大
自然灾害意外
身故保险金
被保险人因本附加合同所约定的 8 种重大自然灾害（见 9.13）遭受意外伤害，并因
该次意外伤害直接导致被保险人在该意外伤害发生之日起 180 日内身故，我们向意
外身故保险金受益人给付重大自然灾害意外身故保险金，本附加合同终止。
重大自然灾害意外身故保险金的数额为：
（1）若该次意外伤害发生在被保险人在年满75周岁后的首个年生效对应日零时之
前，重大自然灾害意外身故保险金的数额等于本附加合同基本保险金额的9倍；
（2）若该次意外伤害发生在被保险人在年满75周岁后的首个年生效对应日零时及之
后，重大自然灾害意外身故保险金的数额等于本附加合同的基本保险金额。
2.4.5.2 重大
自然灾害意外
全残保险金
被保险人因本附加合同所约定的 8 种重大自然灾害遭受意外伤害，并因该次意外伤
害直接导致被保险人在该意外伤害发生之日起 180 日内发生本附加合同所定义的
全残，我们向意外伤残保险金受益人给付重大自然灾害意外全残保险金，本附加合
同终止。
2.4.6 意外伤
残豁免保险费
2.4.7 特别注
意事项
重大自然灾害意外全残保险金的数额为：
（1）若该次意外伤害发生在被保险人在年满75周岁后的首个年生效对应日零时之
前，重大自然灾害意外全残保险金的数额等于本附加合同基本保险金额的9倍；
（2）若该次意外伤害发生在被保险人在年满 75 周岁后的首个年生效对应日零时及
之后，重大自然灾害意外全残保险金的数额等于本附加合同的基本保险金额。
被保险人遭受意外伤害，并因该次意外伤害直接导致被保险人在该意外伤害发生之
日起180日内发生《人身保险伤残评定标准（行业标准）》(见附件1)所述伤残项目中
的2至10级伤残（一种或几种），则自该次意外伤害发生日后首个本附加合同的保险
费约定交纳日开始，直至本附加合同的最后一个保险费约定交纳日止，我们豁免前
述期间内投保人应交纳的本附加合同的保险费。
保险费豁免开始后，我们将不接受关于本附加合同保险费交费方式的变更申请。
自驾车意外全残保险金、特定交通工具意外全残保险金、航空意外全残保险金和重
大自然灾害意外全残保险金统称为意外全残保险金，意外全残保险金和一般意外伤
残保险金统称为意外伤残保险金；一般意外身故保险金、自驾车意外身故保险金、
特定交通工具意外身故保险金、航空意外身故保险金和重大自然灾害意外身故保险
金统称为意外身故保险金。
被保险人发生本附加合同所定义的伤残或全残，应在治疗结束后，由双方认可的医
疗机构或者有资质鉴定机构（见 9.14）进行鉴定。如果被保险人自意外伤害发生之
日起 180 日治疗仍未结束的，则按该意外伤害发生之日起第 180 日的身体情况进行
伤残评定，并据此承担本附加合同约定的各项保险责任。
不论何种原因导致被保险人在意外伤害发生之日起 180 日后发生伤残、全残或身故
的，我们均不承担该次保险责任。
同时符合 2.4.2 至 2.4.5 项保险责任中的 2 项及以上身故或全残保险责任的，我们
仅给付最高一项意外身故保险金或意外全残保险金，在给付后，本附加合同终止。
2.5 责任免除
因下列情形之一导致被保险人身故、伤残、全残的，我们不承担给付保险金或者豁
免保险费的责任：
（1） 投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；
（2） 被保险人故意自伤、故意犯罪、抗拒依法采取的刑事强制措施；
（3） 被保险人醉酒(见 9.15)，主动吸食或者注射毒品(见 9.16)；
（4） 被保险人酒后驾驶(见 9.17)、无合法有效驾驶证驾驶(见 9.18)，或者驾驶
无合法有效行驶证(见 9.19)的本附加合同保障范围内的交通工具；
（5） 被保险人精神和行为障碍（以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的
国际统计分类（ICD-10）》为准）；
（6） 被保险人携带国家规定的危险物品及其他禁止携带的物品乘坐交通工具；
（7） 被保险人未按照交通部门的相关规定擅自或者强行登上或者离开乘坐的交
通工具；
（8） 被保险人违反承运人关于安全乘坐的规定；
（9） 被保险人违反道路交通管理规定超载驾驶；
（10） 被保险人对交通工具进行人工直接供油；
（11） 战争、军事冲突、暴乱或者武装叛乱；
（12） 核爆炸、核辐射或者核污染；
（13） 被保险人从事潜水（见 9.20）、跳伞、攀岩（见 9.21）、驾驶滑翔机或者滑
翔伞、探险（见 9.22）、摔跤、武术比赛（见 9.23）、特技表演（见 9.24）、
赛马、赛车等高风险职业运动。
因上述第(1)项情形导致被保险人身故、全残的，本附加合同终止，我们向投保人之
外的其他权利人给付本附加合同终止时的现金价值(见9.25)，其他权利人按照该被
保险人的第一顺序法定继承人、第二顺序法定继承人的顺序确定；因上述其他情形
导致被保险人身故、全残的，本附加合同终止，我们向您退还本附加合同终止时的
现金价值。
因上述情形之一导致被保险人发生《人身保险伤残评定标准（行业标准）》(见附件
1)所述伤残项目中的 2 至 10 级伤残（一种或几种）的，我们不承担给付保险金的责
任，也不承担豁免保险费的责任，但本附加合同继续有效。
3. 保险金的申请
3.1 受益人
您或者被保险人可以指定一人或者多人为意外身故保险金受益人。意外身故保险金
受益人为多人时，可以确定受益人顺序和受益份额；如果没有确定份额，各意外身
故保险金受益人按照相等份额享有受益权。被保险人为无民事行为能力人或者限制
民事行为能力人的，可以依法由其监护人指定意外身故保险金受益人。
您或者被保险人在被保险人身故前可以变更意外身故保险金受益人、受益顺序或者
受益份额，并书面通知我们。我们收到变更的书面通知后，将及时在保险单或者其
他保险凭证上批注或者附贴批单，变更的生效时间以批注或者批单中载明的时间为
准。
您在指定和变更意外身故保险金受益人、受益顺序或者受益份额时，必须经过被保
险人同意。
被保险人身故后，有下列情形之一的，意外身故保险金作为被保险人的遗产，由我
们依照《中华人民共和国继承法》的规定履行给付意外身故保险金的义务：
（1） 没有指定意外身故保险金受益人的，或者意外身故保险金受益人指定不明无
法确定的；
（2） 意外身故保险金受益人先于被保险人身故，没有其他意外身故保险金受益人
的；
（3） 意外身故保险金受益人依法丧失受益权或者放弃受益权，没有其他意外身故
保险金受益人的。
意外身故保险金受益人与被保险人在同一事件中身故，且不能确定身故先后顺序的，
推定意外身故保险金受益人身故在先。
除另有指定外，意外伤残保险金受益人为被保险人本人。
受益人故意造成被保险人死亡、伤残、全残的，或者故意杀害被保险人未遂的，该
受益人丧失受益权。
3.2 保险事故通知 您、被保险人或者受益人知道保险事故发生后应当在 10 日内通知我们。故意或者因
重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，我们
对无法确定的部分不承担给付保险金的责任，但我们通过其他途径已经及时知道或
者应当及时知道保险事故发生或者虽未及时通知但不影响我们确定保险事故的性
质、原因、损失程度的除外。
若您、被保险人或者受益人知道保险事故发生后，未及时通知我们，且您要求解除
本附加合同、减保导致我们按本附加合同约定退还现金价值或保险费后，我们按本
附加合同约定需给付保险金时，有权扣减已给付的数额。
3.3 保险金申请 在申请保险金时，请按照下列方式办理：
意外伤残保险
金、意外伤残
豁免保险费申
请
意外伤残保险金受益人作为申请人须填写领取保险金申请书，并须提供下列证明和
资料的原件：
（1） 本附加合同；
（2） 受益人的有效身份证件；
（3） 由双方认可的医疗机构或者有资质的鉴定机构根据《人身保险伤残评定标
准》出具的被保险人伤残程度的资料或者身体伤残程度评定书；
（4） 所能提供的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其他证明和资
料。
意外身故保险
金申请
意外身故保险金受益人作为申请人须填写领取保险金申请书，并须提供下列证明和
资料的原件：
（1） 本附加合同；
（2） 受益人的有效身份证件；
（3） 国务院卫生行政部门规定的医疗机构、公安部门或者其他有权机构出具的被
保险人的死亡证明；
（4） 所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。
意外身故保险
金分期领取选
择权
意外身故保险金受益人在领取意外身故保险金时，可以一次性领取，或者与我们签
订转换年金保险合同，将应领取的保险金作为一次交清的保险费购买转换年金保险。
转换年金保险的领取金额按照购买时我们提供的年金领取标准确定。
特别注意事项 以上证明和资料不完整的，我们将及时一次性通知受益人补充提供有关的证明和资
料。
委托他人领取保险金时，受托人还必须提供本人的有效身份证件及委托人亲笔签名
的授权委托书。
保险金作为被保险人遗产时，继承人还必须提供可证明其合法继承权的相关权利文
件。
受益人或者继承人为无民事行为能力人或者限制民事行为能力人时，由其合法监护
人代其申请领取保险金，其合法监护人还必须提供受益人或者继承人为无民事行为
能力人或者限制民事行为能力人的证明和监护人具有合法监护权的证明。
如果意外伤残保险金受益人已按本附加合同的约定向我们书面申领一般意外伤残保
险金，但在实际领取一般意外伤残保险金前被保险人身故，我们将按本附加合同的
约定向意外伤残保险金受益人给付一般意外伤残保险金。若累计应给付的一般意外
伤残保险金小于基本保险金额，则我们再按本附加合同的约定向意外身故保险金受
益人给付意外身故保险金；若累计应给付的一般意外伤残保险金等于基本保险金额，
则我们不再承担给付意外身故保险金的责任。
如果意外伤残保险金受益人已按本附加合同的约定向我们书面申领意外全残保险
金，但在实际领取意外全残保险金前被保险人身故，我们仅承担向意外伤残保险金
受益人给付意外全残保险金的责任，不再承担给付意外身故保险金的责任。
如果意外伤残保险金受益人提出申领意外伤残保险金书面申请之前被保险人身故，
我们将按本附加合同的约定向意外身故保险金受益人给付意外身故保险金，而不再
承担给付意外伤残保险金的责任。
3.4 保险金给付 我们在收到领取保险金申请书及本附加合同约定的证明和资料后，将在 5 日内作出
核定；情形复杂的，在 30 日内作出核定。对属于保险责任的，我们在与受益人达成
给付保险金的协议后 10 日内，履行给付保险金义务。
我们未及时履行前款约定的义务的，对属于保险责任的，除支付保险金外，应当赔
偿受益人因此受到的利息损失。利息按照我们确定的利率按单利计算，且我们确定
的利率不低于中国人民银行公布的金融机构人民币活期存款基准利率。
对不属于保险责任的，我们自作出核定之日起 3 日内向受益人发出拒绝给付保险金
通知书并说明理由。
我们在收到领取保险金申请书及有关证明和资料之日起 60 日内，对给付保险金的数
额不能确定的，根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；我们最终确定给付
保险金的数额后，将支付相应的差额。
3.5 宣告死亡处理 在本附加合同有效期内，如果被保险人被法院宣告死亡，我们以法院判决宣告之日
作为被保险人的死亡时间，按本附加合同的约定给付意外身故保险金，本附加合同
终止。
如果被保险人被宣告死亡之日在保险期间之外，但有证据证明下落不明之日在保险
期间之内，我们按本附加合同约定给付意外身故保险金。
如果被保险人在宣告死亡后重新出现或者确知其没有死亡，意外身故保险金受益人
应在知道后 30 日内向我们退还已领取的意外身故保险金，在前述情形下，本附加合
同的效力依法确定。
3.6 诉讼时效
权利人向我们申请给付保险金的诉讼时效期间为 2 年，自其知道或者应当知道保险
事故发生之日起计算。
4. 保险费的交纳
4.1 保险费的交纳 本附加合同的交费方式和交费期间由您在投保时与我们约定，并在保险单上载明。
4.2 宽限期
被保险人的保险费金额根据投保时被保险人年龄、性别、基本保险金额、职业或工
种状况、保险费交费方式和交费期间等因素确定。
分期支付保险费的，在交纳首期保险费后，其余各期的保险费应当在每个保险费约
定交纳日交纳。
如果您到期未交纳保险费，自保险费约定交纳日的次日零时起 60 日为保险费交纳
的宽限期。宽限期内发生的保险事故，我们仍承担保险责任，但在给付保险金时会
扣除欠交的保险费，其数额以保险单中载明的每期保险费数额为准。
如果您在宽限期内未交纳保险费，则本附加合同自宽限期满的 24 时起效力中止，但
本附加合同另有约定的除外。
5. 现金价值权益
5.1 现金价值
本附加合同保单年度末的现金价值会在保险单上载明，保单年度内的现金价值您可
以向我们咨询。
5.2 减保
5.3 减额交清
被保险人未发生保险事故的前提下，您可在犹豫期后申请减保，将基本保险金额和
保险费按比例减少，并领取与基本保险金额减少部分相对应的现金价值(见 9.26)。
减保后，基本保险金额和保险费需符合我们的规定。
本附加合同第 2.4 条约定的保险责任根据减保后的基本保险金额和保险费进行计
算。
被保险人未发生保险事故的前提下，您可在犹豫期后且宽限期满前申请对本附加合
同进行减额交清。即如果您决定不再支付续期保险费，我们将以宽限期开始前一日
本附加合同的现金价值扣除其对应的尚未偿还的各项欠款之后的余额作为其一次性
交清的净保险费（见 9.27），重新计算基本保险金额。
减额交清后，本附加合同项下的基本保险金额会相应减少。您不需要按减额交清前
约定的数额支付保险费，我们按减额交清后约定的基本保险金额，继续承担保险责
任。
6. 合同效力的中止及恢复
6.1 效力中止
发生下列情况之一时，本附加合同效力中止：
（1） 主合同效力中止；
（2） 本附加合同约定的合同效力中止情况。
在本附加合同效力中止期间，我们不承担保险责任。
6.2 效力恢复
本附加合同效力中止之日起 2 年内，您可以申请恢复合同效力。经您与我们协商并
就恢复本附加合同效力达成一致同意的协议，自您补交保险费之日起，本附加合同
效力恢复。主合同效力中止的，本附加合同不得单独复效。
自本附加合同效力中止之日起满 2 年您和我们未达成协议的，我们有权解除本附加
合同，本附加合同自解除之日起终止。我们解除合同的，我们向您退还本附加合同
中止时的现金价值。
7. 合同解除
7.1 您解除合同的
手续及风险
被保险人未发生保险事故的前提下，您可在犹豫期后要求解除本附加合同。您在犹
豫期后要求解除本附加合同的，需填写保单变更申请书并向我们提供下列资料的原
件：
（1） 本附加合同；
（2） 您的有效身份证件。
自我们收到保单变更申请书时起，本附加合同终止。我们自收到保单变更申请书之
日起 30 日内向您退还本附加合同终止时的现金价值。您在犹豫期后解除合同会遭受
一定损失。
8. 其他需要关注的事项
8.1 职业或工种变
更
我们将按照事先公布的职业分类表确定被保险人的职业分类，您可以通过我们的
服务场所工作人员或本公司官网（www.taikang.com/tkyl）查询到此表。
在本附加合同保险期间内，如果被保险人职业或工种发生变更，您或被保险人应在
其变更之日起10日内，以书面形式将有关的变更通知我们。如果被保险人变更后的
职业和工种分类超过本附加合同的承保范围，且被保险人因职业行为导致意外伤害，
我们不承担保险责任，但向您退还本附加合同的现金价值，本附加合同终止。
如有下列情形之一，认定被保险人是因职业行为导致意外伤害：
（1） 在工作时间或工作场所内，因工作原因导致意外伤害；
（2） 在工作时间外、工作场所内从事与工作有关的预备性或收尾性工作导致意外
伤害；
（3） 因工外出期间，因工作原因导致意外伤害。
8.2 效力终止
发生下列情况之一时，本附加合同效力终止：
（1） 主合同效力终止；
（2） 本附加合同约定的合同效力终止情况。
8.3 年龄性别错误 您在申请投保时，应提供与被保险人有效身份证件相符的被保险人的出生日期和性
别的资料，如果发生错误按照下列方式办理：
（1） 您申报的被保险人年龄不真实，并且其真实年龄不符合本附加合同约定投保
年龄限制的，我们有权解除本附加合同，对于解除本附加合同的，本附加合
同自解除之日起终止，我们向您退还本附加合同终止时的现金价值。对于本
附加合同解除前发生的保险事故，我们不承担给付保险金的责任。我们行使
合同解除权适用“我们合同解除权的限制”的规定。
（2） 您申报的被保险人年龄或者性别不真实，致使您实交保险费少于应交保险费
的，我们有权更正并要求您补交保险费。如果已经发生保险事故，在给付保
险金时按实交保险费和应交保险费的比例给付。
（3） 您申报的被保险人年龄或者性别不真实，致使您实交保险费多于应交保险费
的，我们向您无息退还多收的保险费。
8.4 适用主合同条
若主合同订立了下列条款，则该条款适用于本附加合同：
款
（1） 说明与如实告知；
（2） 我们合同解除权的限制；
（3） 未还款项；
（4） 合同内容变更；
（5） 联系方式变更；
（6） 争议处理；
（7） 保险事故鉴定。
9. 释义
9.1 合法有效
本附加合同所指合法有效均以中华人民共和国法律、行政法规、地方性法规、行政
规章及有关规范性法律文件的规定为判定依据。
9.2 年生效对应日 指本合同生效日在今后每年的对应日。如果当月无对应的同一日，则以该月最后
一日为对应日。
9.3 保单年度
从保险合同生效日或者年生效对应日零时起至下一年度保险合同年生效对应日零时
止为一个保单年度。如果当月无对应的同一日，则以该月最后一日为对应日。
9.4 保险费约定交
纳日
保险合同生效日在每月、每季、每半年或者每年（根据交费方式确定）的对应日。
如果当月无对应的同一日，则以该月最后一日为对应日。
9.5 周岁
指按有效身份证件中记载的出生日期计算的年龄，自出生之日起为零周岁，每经过
一年增加一岁，不足一年的不计。例如，出生日期为 2000 年 9 月 1 日，2000 年 9
月 1 日至 2001 年 8 月 31 日期间为 0 周岁，2001 年 9 月 1 日至 2002 年 8 月 31
日期间为 1 周岁，依此类推。
9.6 有效身份证件 指由中华人民共和国政府主管部门规定的能够证明其身份的证件，如：居民身份证、
军官证、警官证、士兵证、户口簿以及中华人民共和国政府主管部门颁发或者认可
的有效护照或者其他身份证明文件。
9.7 意外伤害
指外来的、突然的、非本意的、非疾病的使被保险人身体受到伤害的客观事件，并
以此客观事件为直接且单独原因导致被保险人身体蒙受伤害或者身故，猝死、自杀
以及自伤均不属于意外伤害。
猝死指表面健康的人因潜在疾病、机能障碍或者其他原因在出现症状后 24 小时内发
生的非暴力性突然死亡。猝死的认定以医院的诊断和公安部门的鉴定为准。
9.8 全残
指符合《人身保险伤残评定标准（行业标准）》(见附件 1)所述伤残项目中的 1 级伤
残。
9.9 私家车
指同时符合以下规定的车辆：
（1）符合汽车分类国家标准(GB/T3730, 1-2001)中的乘用车定义，不含短头乘用车
（即面包车）；
（2）有合法有效行驶执照的非营业性运输（非营运）的车辆,且车主必须为自然人；
（3）主要用于载运乘客及其随身行李或临时物品；
9.10 公务车
（4）包括驾驶员座位在内最多不超过9个座位；
（5）不属于货车、客货两用车、警车、救护车、消防车、工程抢险车、工程作业车、
公路监督检查专用车、公路养护车、清障车、救援车、洒水车、清扫车、出租车、
拖拉机以及农用车辆。
同时符合上述规定的车辆，如从事以牟利为目的旅客运输、货物运输行为，则不属
于私家车范畴。
指车辆所有人为单位，登记的使用性质为非营业性运输（非营运），且有合法有效机
动车行驶执照的乘用车或小型客车。本附加合同所指的乘用车或小型客车，应符合
汽车分类国家标准(GB／T3730.1－2001)的定义。且乘用车需满足主要用于载运乘客
及其随身行李或临时物品，包括驾驶员座位在内最多不超过 9 个座位的条件；小型
客车需满足主要用于载运乘客，除驾驶员座位外，座位数不超过 16 座的条件。上述
乘用车或小型客车如从事以牟利为目的旅客运输、货物运输行为，或者从事网约车
的经营活动，则均不属于本附加合同定义公务车范畴。
本附加合同所指的公务车，包含救护车，不包括国家政府机关和事业单位为了执行
国家公务而专门配备的特殊车辆，如军车，警车，消防车，抢险救灾车等以及其他
一些特种车辆。
救护车：指符合以下规定的车辆：
（1）符合汽车分类国家标准(GB/T3730, 1-2001)中专用乘用车的定义；
（2）主要用于运载乘员或物品并完成特定功能的乘用车，它具备完成特定功能所需
的特殊车身和/或装备，即：具有驾驶室、医疗舱、双向无线通讯等装置，以及必要
的基本的抢救、抢险、防疫或转运设备，用于紧急医疗服务以及突发性公共卫生事
件医疗救援的机动车辆。
9.11 特定交通工具 仅包括：特定公共交通工具、私家车、公务车。
特定公共交通工具指有营运执照，以收费方式合法载客，从事于乘客运输的公共汽
车、出租车（含网络预约出租汽车）、轨道交通（含火车、地铁、轻轨列车、磁悬浮
列车）、轮船，且必须同时具备以下所有特性：
（1） 社会性：公共交通工具对全社会不特定人员均具有运输义务，全社会不特定
人员都有乘坐使用的权利。
（2） 合法性：公共交通工具是合法途径取得的，且经公共交通工具管理部门依法
批准用于服务全社会不特定人员。
（3） 商业性：公共交通工具依法经公共交通工具管理部门批准后，进行有偿性服
务即向乘客收取一定数额的乘运费用。
（4） 客运性：公共交通工具必须是担负乘客运输任务，或以乘客运载为主的公共
交通工具。
（5） 流动性：公共交通工具应是正在执行运营任务中的交通工具。
9.12 网络预约出租
汽车
指符合交通运输部《网络预约出租汽车经营服务管理暂行办法》规定的网络预约出
租汽车，若国家政府部门对网络预约出租汽车有新的规定，以新的规则为准。
9.13
8 种重大自然
灾害
本附加合同约定的 8 种重大自然灾害是指：
（1） 特定等级地震：是指里氏 4.5 级以上地震，震级以国家主管部门认定的为准。
（2） 洪水：是指水流脱离水道或者人工的限制并危及人民生命和财产安全的现
象，以国家主管部门认定的为准。
（3） 海啸：是指由海底地震、海底火山喷发、海岸山崩或者山体滑坡、海底核
爆炸或者小行星或者慧星溅落大洋等产生的具有超大波长（几百千米）和
较大周期（10－60 分钟）、极具破坏力的大洋行波，以国家主管部门认定
的为准。
（4） 台风：是指中心附近地面最大风力达到 12 级或者以上的热带气旋，以国
家主管部门认定的为准。
（5） 龙卷风：是一种强烈的、小范围的空气蜗旋，在极不稳定天气下由空气强
烈对流运动而产生的，由雷暴云底伸展至地面的漏斗状云（龙卷）产生的
强烈的旋风，风力达 12 级以上。以国家主管部门认定的为准。
（6） 冰雹：为坚硬的球状、锥状或者形状不规则的固态降水，常伴随雷暴出现。
以国家主管部门认定的为准。
（7） 泥石流：是指在山区沟谷中，因暴雨、冰雪融化等水源激发的、含有大量
泥沙石块的特殊洪流，以国家主管部门认定的为准。
（8） 滑坡：是指滑坡上的岩石山体由于种种原因在重力作用下沿一定的软弱面
（或者软弱带）整体地向下滑动的现象，以国家主管部门认定的为准。
9.14 有资质的鉴定
机构
指经中华人民共和国司法行政机关审核登记，依法取得《司法鉴定许可证》，且鉴定
业务范围包含法医临床鉴定的司法鉴定机构。
9.15 醉酒
指发生事故时被保险人每百毫升血液中的酒精含量大于或者等于 80 毫克。
9.16 毒品
9.17 酒后驾驶
指中华人民共和国刑法规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺(冰毒)、吗啡、大麻、可
卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品，但不包括
由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品。
指经检测或者鉴定，发生保险事故时被保险人每百毫升血液中的酒精含量达到或者
超过一定的标准，是否达到前述标准由公安机关交通管理部门依据《道路交通安全
法》的规定认定，我们根据公安机关交通管理部门的认定确认被保险人是否属于酒
后驾驶。
9.18 无合法有效驾
指下列情形之一：
驶证驾驶
（1） 没有取得中华人民共和国有关主管部门颁发或者认可的驾驶资格证书；
（2） 驾驶与合法有效驾驶证准驾车型不相符合的车辆；
（3） 持审验不合格的驾驶证驾驶；
（4） 在驾驶证有效期内未按照中华人民共和国法律、行政法规的规定，定期对机
动车驾驶证实施审验的；
（5） 驾驶证已过有效期的。
9.19 无合法有效行
驶证
指发生保险事故时没有按照公安机关交通管理部门机动车登记制度的规定进行登记
并领取机动车行驶证或者临时通行牌证等法定证件。包括下列情形之一：
（1） 未办理行驶证或者行驶证在申办过程中的；
（2） 机动车行驶证被依法注销登记的；
（3） 未在行驶证检验有效期内依法按时进行或者未通过机动车安全技术检验的。
9.20 潜水
指使用辅助呼吸器材在江、河、湖、海、水库、运河等水域进行的水下运动。
9.21 攀岩
指攀登悬崖、楼宇外墙、人造悬崖、冰崖、冰山等运动。
9.22 探险
指明知在某种特定的自然条件下有失去生命或者使身体受到伤害的危险，而故意
使自己置身于其中的行为，如：江河漂流、登山、徒步穿越沙漠或者人迹罕至的
原始森林等活动。
9.23 武术比赛
指两人或者两人以上对抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳击等各种拳术及使
用器械的对抗性比赛。
9.24 杂技表演
指进行马术、杂技、驯兽等表演。
9.25 现金价值
指保险合同所具有的价值，通常体现为解除合同时，根据精算原理计算的，由我
们退还的那部分金额。本附加合同和被保险人对应的现金价值，您可以向我们查询。
9.26 与基本保险金
额减少部分相
对应的现金价
值
指您减保时我们退还的那部分金额，额度等于您申请减保时保险合同的现金价值乘
以减少的基本保险金额与减保前的基本保险金额的比例。例如：您减保前投保的基
本保险金额是 10 万元，对应的现金价值为 8 万元，您申请将基本保险金额从 10 万
元减保至 6 万元，那么基本保险金额减少部分相对应的现金价值为 8×[（10-6）÷
10]=3.2 万元。
9.27 净保险费
指不包含公司营业费用、销售费用等费用的保险费。
附件 1：人身保险伤残评定标准（行业标准）
人身保险伤残评定标准
中国保险行业协会、中国法医学会
联合发布
二零一三年六月八日
目录
前言
人身保险伤残评定标准（行业标准）
1 神经系统的结构和精神功能
1.1 脑膜的结构损伤
1.2 脑的结构损伤，智力功能障碍
1.3 意识功能障碍
2 眼，耳和有关的结构和功能
2.1 眼球损伤或视功能障碍
2.2 视功能障碍
2.3 眼球的晶状体结构损伤
2.4 眼睑结构损伤
2.5 耳廓结构损伤或听功能障碍
2.6 听功能障碍
3 发声和言语的结构和功能
3.1 鼻的结构损伤
3.2 口腔的结构损伤
3.3 发声和言语的功能障碍
4 心血管，免疫和呼吸系统的结构和功能
4.1 心脏的结构损伤或功能障碍
4.2 脾结构损伤
4.3 肺的结构损伤
4.4 胸廓的结构损伤
5 消化、代谢和内分泌系统有关的结构和功能
5.1 咀嚼和吞咽功能障碍
5.2 肠的结构损伤
5.3 胃结构损伤
5.4 胰结构损伤或代谢功能障碍
5.5 肝结构损伤
6 泌尿和生殖系统有关的结构和功能
6.1 泌尿系统的结构损伤
6.2 生殖系统的结构损伤
7 神经肌肉骨骼和运动有关的结构和功能
7.1 头颈部的结构损伤
7.2 头颈部关节功能障碍
7.3 上肢的结构损伤，手功能或关节功能障碍
7.4 骨盆部的结构损伤
7.5 下肢的结构损伤，足功能或关节功能障碍
7.6 四肢的结构损伤，肢体功能或关节功能障碍
7.7 脊柱结构损伤和关节活动功能障碍
7.8 肌肉力量功能障碍
8 皮肤和有关的结构和功能
8.1 头颈部皮肤结构损伤和修复功能障碍
8.2 各部位皮肤结构损伤和修复功能障碍
前言
根据保险行业业务发展要求，制订本标准。
本标准制定过程中参照世界卫生组织《国际功能、残疾和健康分类》（以下简称“ICF”）的理论与方法，
建立新的残疾标准的理论架构、术语体系和分类方法。
本标准制定过程中参考了国内重要的伤残评定标准，如《劳动能力鉴定，职工工伤与职业病致残等级》、《道
路交通事故受伤人员伤残评定》等，符合国内相关的残疾政策，同时参考了国际上其他国家地区的伤残分
级原则和标准。
本标准建立了保险行业人身保险伤残评定和保险金给付比例的基础，各保险公司应根据自身的业务特点，
根据本标准的方法、内容和结构，开发保险产品，提供保险服务。
本标准负责起草单位：中国保险行业协会。
本标准规定了人身保险伤残程度的评定等级以及保险金给付比例的原则和方法，人身保险伤残程度分为一
至十级，保险金给付比例分为 100%至 10%。
1 适用范围
本标准适用于意外险产品或包括意外责任的保险产品中的伤残保障，用于评定由于意外伤害因素引起的伤
残程度。
2 术语和定义
下列术语和定义适用于本标准。
2.1 伤残：因意外伤害损伤所致的人体残疾。
2.2 身体结构：指身体的解剖部位，如器官、肢体及其组成部分。
2.3 身体功能：指身体各系统的生理功能。
3 标准的内容和结构
本标准参照 ICF 有关功能和残疾的分类理论与方法，建立“神经系统的结构和精神功能”、“眼，耳和有关
的结构和功能”、“发声和言语的结构和功能”、“心血管，免疫和呼吸系统的结构和功能”、“消化、代谢和
内分泌系统有关的结构和功能”、“泌尿和生殖系统有关的结构和功能”、“神经肌肉骨骼和运动有关的结构
和功能”和“皮肤和有关的结构和功能” 8 大类，共 281 项人身保险伤残条目。
本标准对功能和残疾进行了分类和分级，将人身保险伤残程度划分为一至十级，最重为第一级，最轻为第
十级。
与人身保险伤残程度等级相对应的保险金给付比例分为十档，伤残程度第一级对应的保险金给付比例为
100%，伤残程度第十级对应的保险金给付比例为 10%，每级相差 10%。
4 伤残的评定原则
4.1 确定伤残类别：评定伤残时，应根据人体的身体结构与功能损伤情况确定所涉及的伤残类别。
4.2 确定伤残等级：应根据伤残情况，在同类别伤残下，确定伤残等级。
4.3 确定保险金给付比例：应根据伤残等级对应的百分比，确定保险金给付比例。
4.4 多处伤残的评定原则：当同一保险事故造成两处或两处以上伤残时，应首先对各处伤残程度分别进行
评定，如果几处伤残等级不同，以最重的伤残等级作为最终的评定结论；如果两处或两处以上伤残等级相
同，伤残等级在原评定基础上最多晋升一级，最高晋升至第一级。同一部位和性质的伤残，不应采用本标
准条文两条以上或者同一条文两次以上进行评定。
5 说明
本标准中“以上”均包括本数值或本部位。
人身保险伤残评定标准（行业标准）
说明：本标准对功能和残疾进行了分类和分级，将人身保险伤残程度划分为一至十级，最重为第一级，最
轻为第十级。与人身保险伤残程度等级相对应的保险金给付比例分为十档，伤残程度第一级对应的保险金
给付比例为 100%，伤残程度第十级对应的保险金给付比例为 10%，每级相差 10%。
神经系统的结构和精神功能
脑膜的结构损伤
外伤性脑脊液鼻漏或耳漏
脑的结构损伤，智力功能障碍
颅脑损伤导致极度智力缺损（智商小于等于 20），日常生活完全不能自理，处于完全护理
依赖状态
颅脑损伤导致重度智力缺损（智商小于等于 34），日常生活需随时有人帮助才能完成，处
于完全护理依赖状态
颅脑损伤导致重度智力缺损（智商小于等于 34），不能完全独立生活，需经常有人监护，
处于大部分护理依赖状态
10 级
1 级
2 级
3 级
颅脑损伤导致中度智力缺损（智商小于等于 49），日常生活能力严重受限，间或需要帮助，
处于大部分护理依赖状态
4 级
注：○1护理依赖：应用“基本日常生活活动能力”的丧失程度来判断护理依赖程度。
○2基本日常生活活动是指：（1）穿衣：自己能够穿衣及脱衣；（2）移动：自己从一个房间到另一个房
间；（3）行动：自己上下床或上下轮椅；（4）如厕：自己控制进行大小便；（5）进食：自己从已准备好的
碗或碟中取食物放入口中；（6）洗澡：自己进行淋浴或盆浴。
○3护理依赖的程度分三级：（1）完全护理依赖指生活完全不能自理，上述六项基本日常生活活动均需
护理者；（2）大部分护理依赖指生活大部不能自理，上述六项基本日常生活活动中三项或三项以上需要护
理者；（3）部分护理依赖指部分生活不能自理，上述六项基本日常生活活动中一项或一项以上需要护理者。
意识功能障碍
意识功能是指意识和警觉状态下的一般精神功能，包括清醒和持续的觉醒状态。本标准中的意识功能障碍
是指颅脑损伤导致植物状态。
颅脑损伤导致植物状态
1 级
注：植物状态指由于严重颅脑损伤造成认知功能丧失，无意识活动，不能执行命令，保持自主呼吸和血压，
有睡眠-醒觉周期，不能理解和表达语言，能自动睁眼或刺激下睁眼，可有无目的性眼球跟踪运动，丘脑下
部及脑干功能基本保存。
眼，耳和有关的结构和功能
眼球损伤或视功能障碍
视功能是指与感受存在的光线和感受视觉刺激的形式、大小、形状和颜色等有关的感觉功能。本标准中的
视功能障碍是指眼盲目或低视力。
双侧眼球缺失
一侧眼球缺失，且另一侧眼盲目 5 级
一侧眼球缺失，且另一侧眼盲目 4 级
一侧眼球缺失，且另一侧眼盲目 3 级
一侧眼球缺失，且另一侧眼低视力 2 级
一侧眼球缺失，且另一侧眼低视力 1 级
一侧眼球缺失
视功能障碍
除眼盲目和低视力外，本标准中的视功能障碍还包括视野缺损。
双眼盲目 5 级
双眼视野缺损，直径小于 5°
双眼盲目大于等于 4 级
双眼视野缺损，直径小于 10°
双眼盲目大于等于 3 级
双眼视野缺损，直径小于 20°
1 级
1 级
2 级
3 级
4 级
5 级
7 级
2 级
2 级
3 级
3 级
4 级
4 级
双眼低视力大于等于 2 级
双眼低视力大于等于 1 级
双眼视野缺损，直径小于 60°
一眼盲目 5 级
一眼视野缺损，直径小于 5°
一眼盲目大于等于 4 级
一眼视野缺损，直径小于 10°
一眼盲目大于等于 3 级
一眼视野缺损，直径小于 20°
一眼低视力大于等于 1 级。
一眼视野缺损，直径小于 60°
注：①视力和视野
5 级
6 级
6 级
7 级
7 级
8 级
8 级
9 级
9 级
10 级
10 级
级别
最好矫正视力
低视力及盲目分级标准
最好矫正视力低于
最低矫正视力等于或优于
低视力
盲目
1
2
3
4
5
0.3
0.1
0.05
0.02
无光感
0.1
0.05（三米指数）
0.02（一米指数）
光感
如果中心视力好而视野缩小，以中央注视点为中心，视野直径小于 20°而大于 10°者为盲目 3 级；如
直径小于 10°者为盲目 4 级。
本标准视力以矫正视力为准，经治疗而无法恢复者。
○2视野缺损指因损伤导致眼球注视前方而不转动所能看到的空间范围缩窄，以致难以从事正常工作、
学习或其他活动。
眼球的晶状体结构损伤
外伤性白内障
10 级
注：外伤性白内障：凡未做手术者，均适用本条；外伤性白内障术后遗留相关视功能障碍，参照有关条款
评定伤残等级。
眼睑结构损伤
双侧眼睑显著缺损
双侧眼睑外翻
8 级
8 级
双侧眼睑闭合不全
一侧眼睑显著缺损
一侧眼睑外翻
一侧眼睑闭合不全
注：眼睑显著缺损指闭眼时眼睑不能完全覆盖角膜。
耳廓结构损伤或听功能障碍
听功能是指与感受存在的声音和辨别方位、音调、音量和音质有关的感觉功能。
双耳听力损失大于等于 91dB，且双侧耳廓缺失
双耳听力损失大于等于 91dB，且一侧耳廓缺失
一耳听力损失大于等于 91dB，另一耳听力损失大于等于 71dB，且一侧耳廓缺失，另一侧
耳廓缺失大于等于 50%
双耳听力损失大于等于 71dB，且双侧耳廓缺失
双耳听力损失大于等于 71dB，且一侧耳廓缺失
双耳听力损失大于等于 56dB，且双侧耳廓缺失
一耳听力损失大于等于 91dB，另一耳听力损失大于等于 71dB，且一侧耳廓缺失大于等于
50%
双耳听力损失大于等于 71dB，且一侧耳廓缺失大于等于 50%
双耳听力损失大于等于 56dB，且一侧耳廓缺失
双侧耳廓缺失
一侧耳廓缺失，且另一侧耳廓缺失大于等于 50%
一侧耳廓缺失
一侧耳廓缺失大于等于 50%
听功能障碍
双耳听力损失大于等于 91dB
双耳听力损失大于等于 81dB
一耳听力损失大于等于 91dB，且另一耳听力损失大于等于 71dB
双耳听力损失大于等于 71dB
一耳听力损失大于等于 91dB，且另一耳听力损失大于等于 56dB
一耳听力损失大于等于 91dB，且另一耳听力损失大于等于 41dB
一耳听力损失大于等于 71dB，且另一耳听力损失大于等于 56dB
一耳听力损失大于等于 71dB，且另一耳听力损失大于等于 41dB
一耳听力损失大于等于 91dB
8 级
9 级
9 级
9 级
2 级
3 级
3 级
3 级
4 级
4 级
4 级
5 级
5 级
5 级
6 级
8 级
9 级
4 级
5 级
5 级
6 级
6 级
7 级
7 级
8 级
8 级
一耳听力损失大于等于 56dB，且另一耳听力损失大于等于 41dB
一耳听力损失大于等于 71dB
双耳听力损失大于等于 26dB
一耳听力损失大于等于 56dB
发声和言语的结构和功能
鼻的结构损伤
外鼻部完全缺失
外鼻部大部分缺损
鼻尖及一侧鼻翼缺损
双侧鼻腔或鼻咽部闭锁
一侧鼻翼缺损
单侧鼻腔或鼻孔闭锁
口腔的结构损伤
舌缺损大于全舌的 2/3
舌缺损大于全舌的 1/3
口腔损伤导致牙齿脱落大于等于 16 枚
口腔损伤导致牙齿脱落大于等于 8 枚
发声和言语的功能障碍
本标准中的发声和言语的功能障碍是指语言功能丧失。
语言功能完全丧失
9 级
9 级
10 级
10 级
5 级
7 级
8 级
8 级
9 级
10 级
3 级
6 级
9 级
10 级
8 级
注：语言功能完全丧失指构成语言的口唇音、齿舌音、口盖音和喉头音的四种语言功能中，有三种以上不
能构声、或声带全部切除，或因大脑语言中枢受伤害而患失语症，并须有资格的耳鼻喉科医师出具医疗诊
断证明，但不包括任何心理障碍引致的失语。
心血管，免疫和呼吸系统的结构和功能
心脏的结构损伤或功能障碍
胸部损伤导致心肺联合移植
胸部损伤导致心脏贯通伤修补术后，心电图有明显改变
胸部损伤导致心肌破裂修补
1 级
3 级
8 级
脾结构损伤
腹部损伤导致脾切除
腹部损伤导致脾部分切除
腹部损伤导致脾破裂修补
肺的结构损伤
胸部损伤导致一侧全肺切除
胸部损伤导致双侧肺叶切除
胸部损伤导致同侧双肺叶切除
胸部损伤导致肺叶切除
胸廓的结构损伤
本标准中的胸廓的结构损伤是指肋骨骨折或缺失。
胸部损伤导致大于等于 12 根肋骨骨折
胸部损伤导致大于等于 8 根肋骨骨折
胸部损伤导致大于等于 4 根肋骨缺失
胸部损伤导致大于等于 4 根肋骨骨折
胸部损伤导致大于等于 2 根肋骨缺失
消化、代谢和内分泌系统有关的结构和功能
咀嚼和吞咽功能障碍
8 级
9 级
10 级
4 级
4 级
5 级
7 级
8 级
9 级
9 级
10 级
10 级
咀嚼是指用后牙（如磨牙）碾、磨或咀嚼食物的功能。吞咽是指通过口腔、咽和食道把食物和饮料以适宜
的频率和速度送入胃中的功能。
咀嚼、吞咽功能完全丧失
1 级
注：咀嚼、吞咽功能丧失指由于牙齿以外的原因引起器质障碍或机能障碍，以致不能作咀嚼、吞咽运动，
除流质食物外不能摄取或吞咽的状态。
肠的结构损伤
腹部损伤导致小肠切除大于等于 90%
腹部损伤导致小肠切除大于等于 75%，合并短肠综合症
腹部损伤导致小肠切除大于等于 75%
1 级
2 级
4 级
腹部或骨盆部损伤导致全结肠、直肠、肛门结构切除，回肠造瘘
腹部或骨盆部损伤导致直肠、肛门切除，且结肠部分切除，结肠造瘘
腹部损伤导致小肠切除大于等于 50%,且包括回盲部切除
腹部损伤导致小肠切除大于等于 50%
腹部损伤导致结肠切除大于等于 50%
腹部损伤导致结肠部分切除
骨盆部损伤导致直肠、肛门损伤，且遗留永久性乙状结肠造口
骨盆部损伤导致直肠、肛门损伤，且瘢痕形成
胃结构损伤
腹部损伤导致全胃切除
腹部损伤导致胃切除大于等于 50%
胰结构损伤或代谢功能障碍
本标准中的代谢功能障碍是指胰岛素依赖。
腹部损伤导致胰完全切除
腹部损伤导致胰切除大于等于 50%，且伴有胰岛素依赖
腹部损伤导致胰头、十二指肠切除
腹部损伤导致胰切除大于等于 50%
腹部损伤导致胰部分切除
肝结构损伤
腹部损伤导致肝切除大于等于 75%
腹部损伤导致肝切除大于等于 50%
腹部损伤导致肝部分切除
泌尿和生殖系统有关的结构和功能
泌尿系统的结构损伤
腹部损伤导致双侧肾切除
腹部损伤导致孤肾切除
骨盆部损伤导致双侧输尿管缺失
骨盆部损伤导致双侧输尿管闭锁
4 级
5 级
6 级
7 级
7 级
8 级
9 级
10 级
4 级
7 级
1 级
3 级
4 级
6 级
8 级
2 级
5 级
8 级
1 级
1 级
5 级
5 级
骨盆部损伤导致一侧输尿管缺失，另一侧输尿管闭锁
骨盆部损伤导致膀胱切除
骨盆部损伤导致尿道闭锁
骨盆部损伤导致一侧输尿管缺失，另一侧输尿管严重狭窄
骨盆部损伤导致一侧输尿管闭锁，另一侧输尿管严重狭窄
腹部损伤导致一侧肾切除
骨盆部损伤导致双侧输尿管严重狭窄
骨盆部损伤导致一侧输尿管缺失，另一侧输尿管狭窄
骨盆部损伤导致一侧输尿管闭锁，另一侧输尿管狭窄
腹部损伤导致一侧肾部分切除
骨盆部损伤导致一侧输尿管缺失
骨盆部损伤导致一侧输尿管闭锁
骨盆部损伤导致尿道狭窄
骨盆部损伤导致膀胱部分切除
腹部损伤导致肾破裂修补
骨盆部损伤导致一侧输尿管严重狭窄
骨盆部损伤导致膀胱破裂修补
生殖系统的结构损伤
会阴部损伤导致双侧睾丸缺失
会阴部损伤导致双侧睾丸完全萎缩
会阴部损伤导致一侧睾丸缺失，另一侧睾丸完全萎缩
会阴部损伤导致阴茎体完全缺失
会阴部损伤导致阴道闭锁
会阴部损伤导致阴茎体缺失大于 50%
会阴部损伤导致双侧输精管缺失
会阴部损伤导致双侧输精管闭锁
会阴部损伤导致一侧输精管缺失，另一侧输精管闭锁
胸部损伤导致女性双侧乳房缺失
骨盆部损伤导致子宫切除
胸部损伤导致女性一侧乳房缺失，另一侧乳房部分缺失
胸部损伤导致女性一侧乳房缺失
骨盆部损伤导致子宫部分切除
骨盆部损伤导致子宫破裂修补
会阴部损伤导致一侧睾丸缺失
5 级
5 级
5 级
7 级
7 级
8 级
8 级
8 级
8 级
9 级
9 级
9 级
9 级
9 级
10 级
10 级
10 级
3 级
3 级
3 级
4 级
5 级
5 级
6 级
6 级
6 级
7 级
7 级
8 级
9 级
9 级
10 级
10 级
会阴部损伤导致一侧睾丸完全萎缩
会阴部损伤导致一侧输精管缺失
会阴部损伤导致一侧输精管闭锁
神经肌肉骨骼和运动有关的结构和功能
头颈部的结构损伤
双侧上颌骨完全缺失
双侧下颌骨完全缺失
一侧上颌骨及对侧下颌骨完全缺失
同侧上、下颌骨完全缺失
上颌骨、下颌骨缺损，且牙齿脱落大于等于 24 枚
一侧上颌骨完全缺失
一侧下颌骨完全缺失
一侧上颌骨缺损大于等于 50%，且口腔、颜面部软组织缺损大于 20cm2
一侧下颌骨缺损大于等于 6cm，且口腔、颜面部软组织缺损大于 20cm2
面颊部洞穿性缺损大于 20cm2
上颌骨、下颌骨缺损，且牙齿脱落大于等于 20 枚
一侧上颌骨缺损大于 25%，小于 50%，且口腔、颜面部软组织缺损大于 10cm2
一侧下颌骨缺损大于等于 4cm，且口腔、颜面部软组织缺损大于 10cm2
一侧上颌骨缺损等于 25%，且口腔、颜面部软组织缺损大于 10cm2
面部软组织缺损大于 20cm2，且伴发涎瘘
上颌骨、下颌骨缺损，且牙齿脱落大于等于 16 枚
上颌骨、下颌骨缺损，且牙齿脱落大于等于 12 枚
上颌骨、下颌骨缺损，且牙齿脱落大于等于 8 枚
上颌骨、下颌骨缺损，且牙齿脱落大于等于 4 枚
颅骨缺损大于等于 6cm2
头颈部关节功能障碍
单侧颞下颌关节强直，张口困难Ⅲ度
双侧颞下颌关节强直，张口困难Ⅲ度
双侧颞下颌关节强直，张口困难Ⅱ度
一侧颞下颌关节强直，张口困难 I 度
10 级
10 级
10 级
2 级
2 级
2 级
3 级
3 级
3 级
3 级
4 级
4 级
4 级
5 级
5 级
5 级
6 级
6 级
7 级
8 级
9 级
10 级
10 级
6 级
6 级
8 级
10 级
注：张口困难判定及测量方法是以患者自身的食指、中指、无名指并列垂直置入上、下中切牙切缘间测量。
正常张口度指张口时上述三指可垂直置入上、下切牙切缘间（相当于 4.5cm 左右）；张口困难 I 度指大张
口时，只能垂直置入食指和中指（相当于 3cm 左右）；张口困难Ⅱ度指大张口时，只能垂直置入食指（相
当于 1.7cm 左右）；张口困难Ⅲ度指大张口时，上、下切牙间距小于食指之横径。
上肢的结构损伤，手功能或关节功能障碍
双手完全缺失
双手完全丧失功能
一手完全缺失，另一手完全丧失功能
双手缺失（或丧失功能）大于等于 90%
双手缺失（或丧失功能）大于等于 70%
双手缺失（或丧失功能）大于等于 50%
一上肢三大关节中，有两个关节完全丧失功能
一上肢三大关节中，有一个关节完全丧失功能
双手缺失（或丧失功能）大于等于 30%
双手缺失（或丧失功能）大于等于 10%
双上肢长度相差大于等于 10cm
双上肢长度相差大于等于 4cm
一上肢三大关节中，因骨折累及关节面导致一个关节功能部分丧失
4 级
4 级
4 级
5 级
6 级
7 级
7 级
8 级
8 级
9 级
9 级
10 级
10 级
注：手缺失和丧失功能的计算：一手拇指占一手功能的 36%，其中末节和近节指节各占 18%；食指、中指
各占一手功能的 18%，其中末节指节占 8%，中节指节占 7%，近节指节占 3%；无名指和小指各占一手功
能的 9%，其中末节指节占 4%，中节指节占 3%，近节指节占 2%。一手掌占一手功能的 10%，其中第一
掌骨占 4%，第二、第三掌骨各占 2%，第四、第五掌骨各占 1%。本标准中，双手缺失或丧失功能的程度
是按前面方式累加计算的结果。
骨盆部的结构损伤
骨盆环骨折，且两下肢相对长度相差大于等于 8cm
髋臼骨折，且两下肢相对长度相差大于等于 8cm
骨盆环骨折，且两下肢相对长度相差大于等于 6cm
髋臼骨折，且两下肢相对长度相差大于等于 6cm
骨盆环骨折，且两下肢相对长度相差大于等于 4cm
髋臼骨折，且两下肢相对长度相差大于等于 4cm
骨盆环骨折，且两下肢相对长度相差大于等于 2cm
髋臼骨折，且两下肢相对长度相差大于等于 2cm
下肢的结构损伤，足功能或关节功能障碍
双足跗跖关节以上缺失
7 级
7 级
8 级
8 级
9 级
9 级
10 级
10 级
6 级
双下肢长度相差大于等于 8cm
一下肢三大关节中，有两个关节完全丧失功能
双足足弓结构完全破坏
一足跗跖关节以上缺失
双下肢长度相差大于等于 6cm
一足足弓结构完全破坏，另一足足弓结构破坏大于等于 1/3
双足十趾完全缺失
一下肢三大关节中，有一个关节完全丧失功能
双足十趾完全丧失功能
双下肢长度相差大于等于 4cm
一足足弓结构完全破坏
双足十趾中，大于等于五趾缺失
一足五趾完全丧失功能
一足足弓结构破坏大于等于 1/3
双足十趾中，大于等于两趾缺失
双下肢长度相差大于等于 2cm
一下肢三大关节中，因骨折累及关节面导致一个关节功能部分丧失
注： ①足弓结构破坏：指意外损伤导致的足弓缺失或丧失功能。
7 级
7 级
7 级
7 级
8 级
8 级
8 级
8 级
8 级
9 级
9 级
9 级
9 级
10 级
10 级
10 级
10 级
②足弓结构完全破坏指足的内、外侧纵弓和横弓结构完全破坏，包括缺失和丧失功能；足弓 1/3 结
构破坏指足三弓的任一弓的结构破坏。
③足趾缺失：指自趾关节以上完全切断。
四肢的结构损伤，肢体功能或关节功能障碍
三肢以上缺失(上肢在腕关节以上,下肢在踝关节以上)
三肢以上完全丧失功能
二肢缺失（上肢在腕关节以上，下肢在踝关节以上），且第三肢完全丧失功能
一肢缺失（上肢在腕关节以上，下肢在踝关节以上），且另二肢完全丧失功能
二肢缺失(上肢在肘关节以上，下肢在膝关节以上)
一肢缺失（上肢在肘关节以上，下肢在膝关节以上），且另一肢完全丧失功能
二肢完全丧失功能
一肢缺失（上肢在腕关节以上，下肢在踝关节以上），且另一肢完全丧失功能
二肢缺失(上肢在腕关节以上，下肢在踝关节以上)
两上肢、或两下肢、或一上肢及一下肢，各有三大关节中的两个关节完全丧失功能
一肢缺失(上肢在肘关节以上，下肢在膝关节以上)
一肢完全丧失功能
1 级
1 级
1 级
1 级
2 级
2 级
2 级
3 级
3 级
4 级
5 级
5 级
一肢缺失(上肢在腕关节以上，下肢在踝关节以上)
四肢长骨一骺板以上粉碎性骨折
6 级
9 级
注： ①骺板：骺板的定义只适用于儿童，四肢长骨骺板骨折可能影响肢体发育，如果存在肢体发育障碍
的，应当另行评定伤残等级。
②肢体丧失功能指意外损伤导致肢体三大关节（上肢腕关节、肘关节、肩关节或下肢踝关节、膝关
节、髋关节）功能的丧失。
③ 关节功能的丧失指关节永久完全僵硬、或麻痹、或关节不能随意识活动。
脊柱结构损伤和关节活动功能障碍
本标准中的脊柱结构损伤是指颈椎或腰椎的骨折脱位，本标准中的关节活动功能障碍是指颈部或腰部活动
度丧失。
脊柱骨折脱位导致颈椎或腰椎畸形愈合，且颈部或腰部活动度丧失大于等于 75%
脊柱骨折脱位导致颈椎或腰椎畸形愈合，且颈部或腰部活动度丧失大于等于 50%
脊柱骨折脱位导致颈椎或腰椎畸形愈合，且颈部或腰部活动度丧失大于等于 25%
7 级
8 级
9 级
肌肉力量功能障碍
肌肉力量功能是指与肌肉或肌群收缩产生力量有关的功能。本标准中的肌肉力量功能障碍是指四肢瘫、偏
瘫、截瘫或单瘫。
四肢瘫（三肢以上肌力小于等于 3 级)
截瘫(肌力小于等于 2 级)且大便和小便失禁
四肢瘫（二肢以上肌力小于等于 2 级)
偏瘫（肌力小于等于 2 级)
截瘫（肌力小于等于 2 级)
四肢瘫（二肢以上肌力小于等于 3 级)
偏瘫（肌力小于等于 3 级)
截瘫（肌力小于等于 3 级)
四肢瘫（二肢以上肌力小于等于 4 级)
偏瘫（一肢肌力小于等于 2 级)
截瘫（一肢肌力小于等于 2 级)
单瘫（肌力小于等于 2 级)
偏瘫（一肢肌力小于等于 3 级)
截瘫（一肢肌力小于等于 3 级)
单瘫（肌力小于等于 3 级)
偏瘫（一肢肌力小于等于 4 级)
截瘫（一肢肌力小于等于 4 级)
单瘫（肌力小于等于 4 级)
1 级
1 级
2 级
2 级
2 级
3 级
3 级
3 级
4 级
5 级
5 级
5 级
6 级
6 级
6 级
7 级
7 级
8 级
注：①偏瘫指一侧上下肢的瘫痪。
②截瘫指脊髓损伤后，受伤平面以下双侧肢体感觉、运动、反射等消失和膀胱、肛门括约肌功能丧失
的病症。
③单瘫指一个肢体或肢体的某一部分瘫痪。
④ 肌力：为判断肢体瘫痪程度，将肌力分级划分为 0-5 级。
0 级：肌肉完全瘫痪，毫无收缩。
1 级：可看到或触及肌肉轻微收缩，但不能产生动作。
2 级：肌肉在不受重力影响下，可进行运动，即肢体能在床面上移动，但不能抬高。
3 级：在和地心引力相反的方向中尚能完成其动作，但不能对抗外加的阻力。
4 级：能对抗一定的阻力，但较正常人为低。
5 级：正常肌力。
皮肤和有关的结构和功能
头颈部皮肤结构损伤和修复功能障碍
皮肤的修复功能是指修复皮肤破损和其他损伤的功能。本标准中的皮肤修复功能障碍是指瘢痕形成。
头颈部Ⅲ度烧伤，面积大于等于全身体表面积的 8%
面部皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于面部皮肤面积的 90%
颈部皮肤损伤导致瘢痕形成，颈部活动度完全丧失
面部皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于面部皮肤面积的 80%
颈部皮肤损伤导致瘢痕形成，颈部活动度丧失大于等于 75%
面部皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于面部皮肤面积的 60%
头颈部Ⅲ度烧伤，面积大于等于全身体表面积的 5%，且小于 8%
颈部皮肤损伤导致瘢痕形成，颈部活动度丧失大于等于 50%
面部皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于面部皮肤面积的 40%
面部皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于面部皮肤面积的 20%
头部撕脱伤后导致头皮缺失，面积大于等于头皮面积的 20%
颈部皮肤损伤导致颈前三角区瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于颈前三角区面积的 75%
面部皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于 24cm2
头颈部Ⅲ度烧伤，面积大于等于全身体表面积的 2%，且小于 5%
颈部皮肤损伤导致颈前三角区瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于颈前三角区面积的 50%
面部皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于 18cm2
2 级
2 级
3 级
3 级
4 级
4 级
5 级
5 级
5 级
6 级
6 级
7 级
7 级
8 级
8 级
8 级
面部皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于 12cm2 或面部线条状瘢痕大于等于 20cm 9 级
面部皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于 6cm2 或面部线条状瘢痕大于等于 10cm 10 级
注：①瘢痕：指创面愈合后的增生性瘢痕，不包括皮肤平整、无明显质地改变的萎缩性瘢痕或疤痕。
②面部的范围和瘢痕面积的计算：面部的范围指上至发际、下至下颌下缘、两侧至下颌支后缘之间的
区域，包括额部、眼部、眶部、鼻部、口唇部、颏部、颧部、颊部和腮腺咬肌部。面部瘢痕面积的计算采
用全面部和 5 等分面部以及实测瘢痕面积的方法，分别计算瘢痕面积。面部多处瘢痕，其面积可以累加计
算。
③颈前三角区：两边为胸锁乳突肌前缘，底为舌骨体上缘及下颌骨下缘。
各部位皮肤结构损伤和修复功能障碍
皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于全身体表面积的 90%
躯干及四肢Ⅲ度烧伤，面积大于等于全身皮肤面积的 60%
皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于全身体表面积的 80%
皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于全身体表面积的 70%
躯干及四肢Ⅲ度烧伤，面积大于等于全身皮肤面积的 40%
皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于全身体表面积的 60%
皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于全身体表面积的 50%
躯干及四肢Ⅲ度烧伤，面积大于等于全身皮肤面积的 20%
皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于全身体表面积的 40%
腹部损伤导致腹壁缺损面积大于等于腹壁面积的 25%
皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于全身体表面积的 30%
躯干及四肢Ⅲ度烧伤，面积大于等于全身皮肤面积的 10%
皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于全身体表面积的 20%
皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于全身体表面积的 5%
1 级
1 级
2 级
3 级
3 级
4 级
5 级
5 级
6 级
6 级
7 级
7 级
8 级
9 级
注：①全身皮肤瘢痕面积的计算：按皮肤瘢痕面积占全身体表面积的百分数来计算，即中国新九分法：在
100%的体表总面积中：头颈部占 9%（9×1）（头部、面部、颈部各占 3%）；双上肢占 18%（9×2）（双上臂
7%，双前臂 6%，双手 5%）；躯干前后包括会阴占 27%（9×3）（前躯 13%，后躯 13%，会阴 1%）；双下肢
（含臀部）占 46%（双臀 5%，双大腿 21%，双小腿 13%，双足 7%）（9×5+1）（女性双足和臀各占 6%）。
②烧伤面积和烧伤深度：烧伤面积的计算按中国新九分法，烧伤深度按三度四分法。Ⅲ度烧伤指烧伤深达
皮肤全层甚至达到皮下、肌肉和骨骼。烧伤事故不包括冻伤、吸入性损伤（又称呼吸道烧伤）和电击伤。
烧伤后按烧伤面积、深度评定伤残等级，待医疗终结后，可以依据造成的功能障碍程度、皮肤瘢痕面积大
小评定伤残等级，最终的伤残等级以严重者为准。
附件 2：
人身保险伤残程度与保险金给付比例表
伤残程度的评定等级 保险金给付比例
1 级
2 级
3 级
4 级
5 级
6 级
7 级
8 级
9 级
10 级
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
| 泰康养老保险股份有限公司
泰康附加长期意外伤害保险条款
1 您与我们订立的合同
1.2 合同构成
本附加合同由主保险合同（以下简称“主合同”）的投保人申请，经我们同意，附加 于主合同。 本附加合同是您与我们约定保险权利义务关系的协议，包括本保险条款、保险单或 者其他保险凭证、投保单、与本附加合同有关的投保文件、合法有效(见 9.1)的声 明、批注、批单及其他您与我们共同认可的书面协议。
1.3 合同成立及生效
您提出保险申请且我们同意承保，本附加合同成立。本附加合同的成立日、生效日 以保险单记载的日期为准。 年生效对应日（见 9.2）、保单年度（见 9.3）、保险费约定交纳日(见 9.4)均依据本 附加合同的生效日确定。
1.4 投保年龄
投保年龄是指投保时被保险人的年龄，以周岁(见 9.5)计算。
1.5 犹豫期
自您签收本附加合同次日零时起，有 15 日的犹豫期。在此期间，请您认真审视 本附加合同，如果您认为本附加合同与您的需求不相符，您可以在此期间提出解 除本附加合同，我们将在扣除不超过 10 元的工本费后向您无息退还保险费。 解除本附加合同时，您须填写保单变更申请书，并提供本附加合同、您的有效身 份证件（见 9.6）及您所交保险费的发票。自我们收到您的保单变更申请书时起， 本附加合同即被解除。
2 我们提供的保障
2.1 基本保险金额
本附加合同项下的基本保险金额由您在投保时与我们约定，并在保险单上载明。
2.2 未成年人身故保险金限制
为未成年子女投保的人身保险，因被保险人身故给付的身故保险金总和最高不得超 过国务院保险监督管理机构规定的限额，身故保险金总和约定也不得超过前述限额。
2.3 保险期间
本附加合同的保险期间为被保险人终身，自本附加合同生效日零时开始。
2.4 保险责任
被保险人在本附加合同保险期间内遭受意外伤害（见 9.7），我们承担下列保险责 任:
2.4.1 一般意外伤害保险责任
分为一般意外伤残保险金和一般意外身故保险金，具体如下：
2.4.1.1 一般意外伤残保险金
被保险人遭受意外伤害，并因该次意外伤害直接导致被保险人在该意外伤害发生之 日起 180 日内发生《人身保险伤残评定标准（行业标准）》(见附件 1)所述伤残项目， 我们根据该伤残项目对应的前述标准中列明的伤残等级按《人身保险伤残程度与保 险金给付比例表》（见附件 2）所对应给付比例乘以本附加合同的基本保险金额向意 外伤残保险金受益人给付一般意外伤残保险金。 被保险人因不同意外伤害导致同一部位和性质的伤残，而伤残项目所属等级不同时， 以较严重项目的一般意外伤残保险金给付为准；若后次伤残项目所属等级较严重， 则需扣除前次已给付的一般意外伤残保险金；若前次伤残项目所属等级较严重，则 不再给付后次的一般意外伤残保险金。我们累计给付的一般意外伤残保险金数额之和以本附加合同的基本保险金额为限。 如果累计给付的一般意外伤残保险金数额之和达到本附加合同的基本保险金额，本 附加合同终止。
2.4.1.2 一般意外身故保险金
被保险人遭受意外伤害，并因该次意外伤害直接导致被保险人在该意外伤害发生之 日起 180 日内身故，我们按本附加合同的基本保险金额向意外身故保险金受益人给 付一般意外身故保险金，本附加合同终止。 如果我们在给付一般意外身故保险金前，已依本附加合同给付过一般意外伤残保险 金，则在给付一般意外身故保险金时，需扣除已给付的一般意外伤残保险金。
2.4.2 自驾车意外伤害保险责任
分为自驾车意外身故保险金和自驾车意外全残（见9.8）保险金，自驾车意外身故保 险金和自驾车意外全残保险金，我们仅给付一项，在给付其中任意一项后，本附加 合同终止。
2.4.2.1 自驾车意外身故保险金
被保险人作为驾驶者驾驶私家车（见9.9）、公务车（见9.10），在私家车内或公务 车内遭受意外伤害，并因该次意外伤害直接导致被保险人在该意外伤害发生之日起 180 日内身故，我们向意外身故保险金受益人给付自驾车意外身故保险金，本附加 合同终止。 自驾车意外身故保险金的数额为： （1）若该次意外伤害发生在本附加合同生效（若曾复效，则自本附加合同最后复效） 之日起180 日内，自驾车意外身故保险金的数额等于本附加合同的基本保险金额； （2）若该次意外伤害发生在本附加合同生效（若曾复效，则自本附加合同最后复效） 之日起180 日后，且在被保险人年满75周岁后的首个年生效对应日零时之前，自驾 车意外身故保险金的数额等于本附加合同基本保险金额的9倍； （3）若该次意外伤害发生在本附加合同生效（若曾复效，则自本附加合同最后复效） 之日起180 日后，且在被保险人年满75周岁后的首个年生效对应日零时及之后，自 驾车意外身故保险金的数额等于本附加合同的基本保险金额。 被保险人在私家车内或公务车内，是指自被保险人进入私家车或公务车车厢起至走 出车厢时止（下同）。
2.4.2.2 自驾车意外全残保险金
被保险人作为驾驶者驾驶私家车、公务车，在私家车内或公务车内遭受意外伤害， 并因该次意外伤害直接导致被保险人在该意外伤害发生之日起180 日内发生本附加 合同所定义的全残，我们向意外伤残保险金受益人给付自驾车意外全残保险金，本 附加合同终止。 自驾车意外全残保险金的数额为： （1）若该次意外伤害发生在本附加合同生效（若曾复效，则自本附加合同最后复效） 之日起180 日内，自驾车意外全残保险金的数额等于本附加合同的基本保险金额； （2）若该次意外伤害发生在本附加合同生效（若曾复效，则自本附加合同最后复效） 之日起180 日后，且在被保险人年满75周岁后的首个年生效对应日零时之前，自驾 车意外全残保险金的数额等于本附加合同基本保险金额的9倍； （3）若该次意外伤害发生在本附加合同生效（若曾复效，则自本附加合同最后复效） 之日起180 日后，且在被保险人年满75周岁后的首个年生效对应日零时及之后，自 驾车意外全残保险金的数额等于本附加合同的基本保险金额。
2.4.3 特定交通工具意外伤害保险责任
分为特定交通工具意外身故保险金和特定交通工具意外全残保险金，特定交通工具 意外身故保险金和特定交通工具意外全残保险金，我们仅给付一项，在给付其中任 意一项后，本附加合同终止。
2.4.3.1 特定交通工具意外身故保险金
被保险人以乘客身份乘坐特定交通工具（见9.11），在特定交通工具内遭受意外伤害， 并因该次意外伤害直接导致被保险人在该意外伤害发生之日起180日内身故，我们向 意外身故保险金受益人给付特定交通工具意外身故保险金，本附加合同终止。 特定交通工具意外身故保险金的数额为： （1）若该次意外伤害发生在被保险人在年满75周岁后的首个年生效对应日零时之 前，特定交通工具意外身故保险金的数额等于本附加合同基本保险金额的9倍； （2）若该次意外伤害发生在被保险人在年满75周岁后的首个年生效对应日零时及之 后，特定交通工具意外身故保险金的数额等于本附加合同的基本保险金额。 被保险人在特定交通工具内，是指自被保险人进入符合本附加合同特定交通工具定 义的公共汽车、出租车（含网络预约出租汽车（见9.12））、轨道交通（含火车、地 铁、轻轨列车、磁悬浮列车）以及私家车、公务车的车厢、轮船的甲板时起，至走 出车厢、甲板时止（下同）。
2.4.3.2 特定交通工具意外全残保险金
被保险人以乘客身份乘坐特定交通工具，在特定交通工具内遭受意外伤害，并因该 次意外伤害直接导致被保险人在该意外伤害发生之日起180 日内发生本附加合同所 定义的全残，我们向意外伤残保险金受益人给付特定交通工具意外全残保险金，本 附加合同终止。 特定交通工具意外全残保险金的数额为： （1）若该次意外伤害发生在被保险人在年满75周岁后的首个年生效对应日零时之 前，特定交通工具意外全残保险金的数额等于本附加合同基本保险金额的9倍； （2）若该次意外伤害发生在被保险人在年满75周岁后的首个年生效对应日零时及之 后，特定交通工具意外全残保险金的数额等于本附加合同的基本保险金额。
2.4.4 航空意外伤害保险责任
分为航空意外身故保险金和航空意外全残保险金，航空意外身故保险金和航空意外 全残保险金，我们仅给付一项，在给付其中任意一项后，本附加合同终止。
2.4.4.1 航空意外身故保险金
被保险人以乘客身份乘坐民航班机，在民航班机内遭受意外伤害，并因该次意外伤 害直接导致被保险人在该意外伤害发生之日起180 日内身故，我们向意外身故保险 金受益人给付航空意外身故保险金，本附加合同终止。 航空意外身故保险金的数额为： （1）若该次意外伤害发生在被保险人在年满75周岁后的首个年生效对应日零时之 前，航空意外身故保险金的数额等于本附加合同基本保险金额的19倍； （2）若该次意外伤害发生在被保险人在年满75周岁后的首个年生效对应日零时及之 后，航空意外身故保险金的数额等于本附加合同基本保险金额的4倍。 在民航班机内，是指被保险人自进入搭乘的民航班机机舱门时起至踏出搭乘的民航 班机机舱门时止（下同）。
2.4.4.2 航空意外全残保险金
被保险人以乘客身份乘坐民航班机，在民航班机内遭受意外伤害，并因该次意外伤 害直接导致被保险人在该意外伤害发生之日起180 日内发生本附加合同所定义的全 残，我们向意外伤残保险金受益人给付航空意外全残保险金，本附加合同终止。 航空意外全残保险金的数额为： （1）若该次意外伤害发生在被保险人在年满75周岁后的首个年生效对应日零时之 前，航空意外全残保险金的数额等于本附加合同基本保险金额的19倍； （2）若该次意外伤害发生在被保险人在年满75周岁后的首个年生效对应日零时及之 后，航空意外全残保险金的数额等于本附加合同基本保险金额的4倍。
2.4.5 重大自然灾害意外伤害保险责任
被保险人以乘客身份乘坐民航班机，在民航班机内遭受意外伤害，并因该次意外伤 害直接导致被保险人在该意外伤害发生之日起180 日内发生本附加合同所定义的全 残，我们向意外伤残保险金受益人给付航空意外全残保险金，本附加合同终止。 航空意外全残保险金的数额为： （1）若该次意外伤害发生在被保险人在年满75周岁后的首个年生效对应日零时之 前，航空意外全残保险金的数额等于本附加合同基本保险金额的19倍； （2）若该次意外伤害发生在被保险人在年满75周岁后的首个年生效对应日零时及之 后，航空意外全残保险金的数额等于本附加合同基本保险金额的4倍。
2.4.5.1 重大自然灾害意外身故保险金
被保险人因本附加合同所约定的 8 种重大自然灾害（见 9.13）遭受意外伤害，并因 该次意外伤害直接导致被保险人在该意外伤害发生之日起 180 日内身故，我们向意 外身故保险金受益人给付重大自然灾害意外身故保险金，本附加合同终止。 重大自然灾害意外身故保险金的数额为： （1）若该次意外伤害发生在被保险人在年满75周岁后的首个年生效对应日零时之 前，重大自然灾害意外身故保险金的数额等于本附加合同基本保险金额的9倍； （2）若该次意外伤害发生在被保险人在年满75周岁后的首个年生效对应日零时及之 后，重大自然灾害意外身故保险金的数额等于本附加合同的基本保险金额。
2.4.5.2 重大自然灾害意外全残保险金
被保险人因本附加合同所约定的 8 种重大自然灾害遭受意外伤害，并因该次意外伤 害直接导致被保险人在该意外伤害发生之日起 180 日内发生本附加合同所定义的 全残，我们向意外伤残保险金受益人给付重大自然灾害意外全残保险金，本附加合 同终止。 重大自然灾害意外全残保险金的数额为： （1）若该次意外伤害发生在被保险人在年满75周岁后的首个年生效对应日零时之 前，重大自然灾害意外全残保险金的数额等于本附加合同基本保险金额的9倍； （2）若该次意外伤害发生在被保险人在年满 75 周岁后的首个年生效对应日零时及 之后，重大自然灾害意外全残保险金的数额等于本附加合同的基本保险金额。
2.4.6 意外伤残豁免保险费
被保险人遭受意外伤害，并因该次意外伤害直接导致被保险人在该意外伤害发生之 日起180日内发生《人身保险伤残评定标准（行业标准）》(见附件1)所述伤残项目中 的2至10级伤残（一种或几种），则自该次意外伤害发生日后首个本附加合同的保险 费约定交纳日开始，直至本附加合同的最后一个保险费约定交纳日止，我们豁免前 述期间内投保人应交纳的本附加合同的保险费。 保险费豁免开始后，我们将不接受关于本附加合同保险费交费方式的变更申请。
2.4.7 特别注意事项
以上证明和资料不完整的，我们将及时一次性通知受益人补充提供有关的证明和资料。 委托他人领取保险金时，受托人还必须提供本人的有效身份证件及委托人亲笔签名 的授权委托书。 保险金作为被保险人遗产时，继承人还必须提供可证明其合法继承权的相关权利文 件。 受益人或者继承人为无民事行为能力人或者限制民事行为能力人时，由其合法监护 人代其申请领取保险金，其合法监护人还必须提供受益人或者继承人为无民事行为 能力人或者限制民事行为能力人的证明和监护人具有合法监护权的证明。 如果意外伤残保险金受益人已按本附加合同的约定向我们书面申领一般意外伤残保 险金，但在实际领取一般意外伤残保险金前被保险人身故，我们将按本附加合同的 约定向意外伤残保险金受益人给付一般意外伤残保险金。若累计应给付的一般意外 伤残保险金小于基本保险金额，则我们再按本附加合同的约定向意外身故保险金受 益人给付意外身故保险金；若累计应给付的一般意外伤残保险金等于基本保险金额， 则我们不再承担给付意外身故保险金的责任。 如果意外伤残保险金受益人已按本附加合同的约定向我们书面申领意外全残保险 金，但在实际领取意外全残保险金前被保险人身故，我们仅承担向意外伤残保险金 受益人给付意外全残保险金的责任，不再承担给付意外身故保险金的责任。 如果意外伤残保险金受益人提出申领意外伤残保险金书面申请之前被保险人身故， 我们将按本附加合同的约定向意外身故保险金受益人给付意外身故保险金，而不再 承担给付意外伤残保险金的责任。
2.5 责任免除
因下列情形之一导致被保险人身故、伤残、全残的，我们不承担给付保险金或者豁 免保险费的责任：（1） 投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害； （2） 被保险人故意自伤、故意犯罪、抗拒依法采取的刑事强制措施； （3） 被保险人醉酒(见 9.15)，主动吸食或者注射毒品(见 9.16)； （4） 被保险人酒后驾驶(见 9.17)、无合法有效驾驶证驾驶(见 9.18)，或者驾驶 无合法有效行驶证(见 9.19)的本附加合同保障范围内的交通工具； （5） 被保险人精神和行为障碍（以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的 国际统计分类（ICD-10）》为准）； （6） 被保险人携带国家规定的危险物品及其他禁止携带的物品乘坐交通工具； （7） 被保险人未按照交通部门的相关规定擅自或者强行登上或者离开乘坐的交 通工具； （8） 被保险人违反承运人关于安全乘坐的规定； （9） 被保险人违反道路交通管理规定超载驾驶； （10） 被保险人对交通工具进行人工直接供油； （11） 战争、军事冲突、暴乱或者武装叛乱； （12） 核爆炸、核辐射或者核污染； （13） 被保险人从事潜水（见 9.20）、跳伞、攀岩（见 9.21）、驾驶滑翔机或者滑 翔伞、探险（见 9.22）、摔跤、武术比赛（见 9.23）、特技表演（见 9.24）、 赛马、赛车等高风险职业运动。 因上述第(1)项情形导致被保险人身故、全残的，本附加合同终止，我们向投保人之 外的其他权利人给付本附加合同终止时的现金价值(见9.25)，其他权利人按照该被 保险人的第一顺序法定继承人、第二顺序法定继承人的顺序确定；因上述其他情形 导致被保险人身故、全残的，本附加合同终止，我们向您退还本附加合同终止时的 现金价值。 因上述情形之一导致被保险人发生《人身保险伤残评定标准（行业标准）》(见附件 1)所述伤残项目中的 2 至 10 级伤残（一种或几种）的，我们不承担给付保险金的责 任，也不承担豁免保险费的责任，但本附加合同继续有效。
3 保险金的申请
3.1 受益人
您或者被保险人可以指定一人或者多人为意外身故保险金受益人。意外身故保险金 受益人为多人时，可以确定受益人顺序和受益份额；如果没有确定份额，各意外身 故保险金受益人按照相等份额享有受益权。被保险人为无民事行为能力人或者限制 民事行为能力人的，可以依法由其监护人指定意外身故保险金受益人。 您或者被保险人在被保险人身故前可以变更意外身故保险金受益人、受益顺序或者 受益份额，并书面通知我们。我们收到变更的书面通知后，将及时在保险单或者其 他保险凭证上批注或者附贴批单，变更的生效时间以批注或者批单中载明的时间为 准。 您在指定和变更意外身故保险金受益人、受益顺序或者受益份额时，必须经过被保 险人同意。 被保险人身故后，有下列情形之一的，意外身故保险金作为被保险人的遗产，由我 们依照《中华人民共和国继承法》的规定履行给付意外身故保险金的义务： （1） 没有指定意外身故保险金受益人的，或者意外身故保险金受益人指定不明无法确定的； （2） 意外身故保险金受益人先于被保险人身故，没有其他意外身故保险金受益人 的； （3） 意外身故保险金受益人依法丧失受益权或者放弃受益权，没有其他意外身故 保险金受益人的。 意外身故保险金受益人与被保险人在同一事件中身故，且不能确定身故先后顺序的， 推定意外身故保险金受益人身故在先。 除另有指定外，意外伤残保险金受益人为被保险人本人。 受益人故意造成被保险人死亡、伤残、全残的，或者故意杀害被保险人未遂的，该 受益人丧失受益权。
3.2 保险事故通知
您、被保险人或者受益人知道保险事故发生后应当在 10 日内通知我们。故意或者因 重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，我们 对无法确定的部分不承担给付保险金的责任，但我们通过其他途径已经及时知道或 者应当及时知道保险事故发生或者虽未及时通知但不影响我们确定保险事故的性 质、原因、损失程度的除外。 若您、被保险人或者受益人知道保险事故发生后，未及时通知我们，且您要求解除 本附加合同、减保导致我们按本附加合同约定退还现金价值或保险费后，我们按本 附加合同约定需给付保险金时，有权扣减已给付的数额。
3.3 保险金申请
在申请保险金时，请按照下列方式办理：
3.3.1 意外伤残保险金、意外伤残豁免保险费申请
意外伤残保险金受益人作为申请人须填写领取保险金申请书，并须提供下列证明和 资料的原件： （1） 本附加合同； （2） 受益人的有效身份证件； （3） 由双方认可的医疗机构或者有资质的鉴定机构根据《人身保险伤残评定标 准》出具的被保险人伤残程度的资料或者身体伤残程度评定书； （4） 所能提供的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其他证明和资 料。
3.3.2 意外身故保险金申请
意外身故保险金受益人作为申请人须填写领取保险金申请书，并须提供下列证明和 资料的原件： （1） 本附加合同； （2） 受益人的有效身份证件； （3） 国务院卫生行政部门规定的医疗机构、公安部门或者其他有权机构出具的被 保险人的死亡证明； （4） 所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。
3.3.3 意外身故保险金分期领取选择权
意外身故保险金受益人在领取意外身故保险金时，可以一次性领取，或者与我们签 订转换年金保险合同，将应领取的保险金作为一次交清的保险费购买转换年金保险。 转换年金保险的领取金额按照购买时我们提供的年金领取标准确定。
3.3.4 特别注意事项
以上证明和资料不完整的，我们将及时一次性通知受益人补充提供有关的证明和资料。 委托他人领取保险金时，受托人还必须提供本人的有效身份证件及委托人亲笔签名 的授权委托书。 保险金作为被保险人遗产时，继承人还必须提供可证明其合法继承权的相关权利文 件。 受益人或者继承人为无民事行为能力人或者限制民事行为能力人时，由其合法监护 人代其申请领取保险金，其合法监护人还必须提供受益人或者继承人为无民事行为 能力人或者限制民事行为能力人的证明和监护人具有合法监护权的证明。 如果意外伤残保险金受益人已按本附加合同的约定向我们书面申领一般意外伤残保 险金，但在实际领取一般意外伤残保险金前被保险人身故，我们将按本附加合同的 约定向意外伤残保险金受益人给付一般意外伤残保险金。若累计应给付的一般意外 伤残保险金小于基本保险金额，则我们再按本附加合同的约定向意外身故保险金受 益人给付意外身故保险金；若累计应给付的一般意外伤残保险金等于基本保险金额， 则我们不再承担给付意外身故保险金的责任。 如果意外伤残保险金受益人已按本附加合同的约定向我们书面申领意外全残保险 金，但在实际领取意外全残保险金前被保险人身故，我们仅承担向意外伤残保险金 受益人给付意外全残保险金的责任，不再承担给付意外身故保险金的责任。 如果意外伤残保险金受益人提出申领意外伤残保险金书面申请之前被保险人身故， 我们将按本附加合同的约定向意外身故保险金受益人给付意外身故保险金，而不再 承担给付意外伤残保险金的责任。
3.4 保险金给付
我们在收到领取保险金申请书及本附加合同约定的证明和资料后，将在 5 日内作出 核定；情形复杂的，在 30 日内作出核定。对属于保险责任的，我们在与受益人达成 给付保险金的协议后 10 日内，履行给付保险金义务。 我们未及时履行前款约定的义务的，对属于保险责任的，除支付保险金外，应当赔 偿受益人因此受到的利息损失。利息按照我们确定的利率按单利计算，且我们确定 的利率不低于中国人民银行公布的金融机构人民币活期存款基准利率。 对不属于保险责任的，我们自作出核定之日起 3 日内向受益人发出拒绝给付保险金 通知书并说明理由。 我们在收到领取保险金申请书及有关证明和资料之日起 60 日内，对给付保险金的数 额不能确定的，根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；我们最终确定给付 保险金的数额后，将支付相应的差额。
3.5 宣告死亡处理
在本附加合同有效期内，如果被保险人被法院宣告死亡，我们以法院判决宣告之日 作为被保险人的死亡时间，按本附加合同的约定给付意外身故保险金，本附加合同 终止。 如果被保险人被宣告死亡之日在保险期间之外，但有证据证明下落不明之日在保险 期间之内，我们按本附加合同约定给付意外身故保险金。 如果被保险人在宣告死亡后重新出现或者确知其没有死亡，意外身故保险金受益人 应在知道后 30 日内向我们退还已领取的意外身故保险金，在前述情形下，本附加合 同的效力依法确定。
3.6 诉讼时效
权利人向我们申请给付保险金的诉讼时效期间为 2 年，自其知道或者应当知道保险 事故发生之日起计算。
4 保险费的交纳
本附加合同的交费方式和交费期间由您在投保时与我们约定，并在保险单上载明。 被保险人的保险费金额根据投保时被保险人年龄、性别、基本保险金额、职业或工 种状况、保险费交费方式和交费期间等因素确定。 分期支付保险费的，在交纳首期保险费后，其余各期的保险费应当在每个保险费约 定交纳日交纳。
4.1 保险费的交纳
本附加合同的交费方式和交费期间由您在投保时与我们约定，并在保险单上载明。 被保险人的保险费金额根据投保时被保险人年龄、性别、基本保险金额、职业或工 种状况、保险费交费方式和交费期间等因素确定。 分期支付保险费的，在交纳首期保险费后，其余各期的保险费应当在每个保险费约 定交纳日交纳。
4.2 宽限期
如果您到期未交纳保险费，自保险费约定交纳日的次日零时起 60 日为保险费交纳 的宽限期。宽限期内发生的保险事故，我们仍承担保险责任，但在给付保险金时会 扣除欠交的保险费，其数额以保险单中载明的每期保险费数额为准。 如果您在宽限期内未交纳保险费，则本附加合同自宽限期满的 24 时起效力中止，但 本附加合同另有约定的除外。
5 现金价值权益
5.1 现金价值
指保险合同所具有的价值，通常体现为解除合同时，根据精算原理计算的，由我 们退还的那部分金额。本附加合同和被保险人对应的现金价值，您可以向我们查询。
5.2 减保
被保险人未发生保险事故的前提下，您可在犹豫期后申请减保，将基本保险金额和 保险费按比例减少，并领取与基本保险金额减少部分相对应的现金价值(见 9.26)。 减保后，基本保险金额和保险费需符合我们的规定。 本附加合同第 2.4 条约定的保险责任根据减保后的基本保险金额和保险费进行计 算。
5.3 减额交清
被保险人未发生保险事故的前提下，您可在犹豫期后且宽限期满前申请对本附加合 同进行减额交清。即如果您决定不再支付续期保险费，我们将以宽限期开始前一日 本附加合同的现金价值扣除其对应的尚未偿还的各项欠款之后的余额作为其一次性 交清的净保险费（见 9.27），重新计算基本保险金额。 减额交清后，本附加合同项下的基本保险金额会相应减少。您不需要按减额交清前 约定的数额支付保险费，我们按减额交清后约定的基本保险金额，继续承担保险责 任。
6 合同效力的中止及恢复
6.1 效力中止
发生下列情况之一时，本附加合同效力中止： （1） 主合同效力中止； （2） 本附加合同约定的合同效力中止情况。 在本附加合同效力中止期间，我们不承担保险责任。
6.2 效力恢复
本附加合同效力中止之日起 2 年内，您可以申请恢复合同效力。经您与我们协商并 就恢复本附加合同效力达成一致同意的协议，自您补交保险费之日起，本附加合同 效力恢复。主合同效力中止的，本附加合同不得单独复效。 自本附加合同效力中止之日起满 2 年您和我们未达成协议的，我们有权解除本附加 合同，本附加合同自解除之日起终止。我们解除合同的，我们向您退还本附加合同中止时的现金价值。
7 合同解除
7.1 您解除合同的手续及风险
被保险人未发生保险事故的前提下，您可在犹豫期后要求解除本附加合同。您在犹 豫期后要求解除本附加合同的，需填写保单变更申请书并向我们提供下列资料的原 件： （1） 本附加合同； （2） 您的有效身份证件。 自我们收到保单变更申请书时起，本附加合同终止。我们自收到保单变更申请书之 日起 30 日内向您退还本附加合同终止时的现金价值。您在犹豫期后解除合同会遭受 一定损失。
8 其他需要关注的事项
8.1 职业或工种变更
我们将按照事先公布的职业分类表确定被保险人的职业分类，您可以通过我们的 服务场所工作人员或本公司官网（www.taikang.com/tkyl）查询到此表。 在本附加合同保险期间内，如果被保险人职业或工种发生变更，您或被保险人应在 其变更之日起10日内，以书面形式将有关的变更通知我们。如果被保险人变更后的 职业和工种分类超过本附加合同的承保范围，且被保险人因职业行为导致意外伤害， 我们不承担保险责任，但向您退还本附加合同的现金价值，本附加合同终止。 如有下列情形之一，认定被保险人是因职业行为导致意外伤害： （1） 在工作时间或工作场所内，因工作原因导致意外伤害； （2） 在工作时间外、工作场所内从事与工作有关的预备性或收尾性工作导致意外 伤害； （3） 因工外出期间，因工作原因导致意外伤害。
8.2 效力终止
发生下列情况之一时，本附加合同效力终止： （1） 主合同效力终止； （2） 本附加合同约定的合同效力终止情况。
8.3 年龄性别错误
您在申请投保时，应提供与被保险人有效身份证件相符的被保险人的出生日期和性 别的资料，如果发生错误按照下列方式办理： （1） 您申报的被保险人年龄不真实，并且其真实年龄不符合本附加合同约定投保 年龄限制的，我们有权解除本附加合同，对于解除本附加合同的，本附加合 同自解除之日起终止，我们向您退还本附加合同终止时的现金价值。对于本 附加合同解除前发生的保险事故，我们不承担给付保险金的责任。我们行使 合同解除权适用“我们合同解除权的限制”的规定。 （2） 您申报的被保险人年龄或者性别不真实，致使您实交保险费少于应交保险费 的，我们有权更正并要求您补交保险费。如果已经发生保险事故，在给付保 险金时按实交保险费和应交保险费的比例给付。 （3） 您申报的被保险人年龄或者性别不真实，致使您实交保险费多于应交保险费 的，我们向您无息退还多收的保险费。
8.4 适用主合同条款
若主合同订立了下列条款，则该条款适用于本附加合同： （1） 说明与如实告知； （2） 我们合同解除权的限制； （3） 未还款项； （4） 合同内容变更； （5） 联系方式变更； （6） 争议处理； （7） 保险事故鉴定。
9 释义
9.1 合法有效
本附加合同所指合法有效均以中华人民共和国法律、行政法规、地方性法规、行政 规章及有关规范性法律文件的规定为判定依据。
9.2 年生效对应日
指本合同生效日在今后每年的对应日。如果当月无对应的同一日，则以该月最后 一日为对应日。
9.3 保单年度
从保险合同生效日或者年生效对应日零时起至下一年度保险合同年生效对应日零时 止为一个保单年度。如果当月无对应的同一日，则以该月最后一日为对应日。
9.4 保险费约定交纳日
保险合同生效日在每月、每季、每半年或者每年（根据交费方式确定）的对应日。 如果当月无对应的同一日，则以该月最后一日为对应日。
9.5 周岁
指按有效身份证件中记载的出生日期计算的年龄，自出生之日起为零周岁，每经过 一年增加一岁，不足一年的不计。例如，出生日期为 2000 年 9 月 1 日，2000 年 9 月 1 日至 2001 年 8 月 31 日期间为 0 周岁，2001 年 9 月 1 日至 2002 年 8 月 31 日期间为 1 周岁，依此类推。
9.6 有效身份证件
指由中华人民共和国政府主管部门规定的能够证明其身份的证件，如：居民身份证、 军官证、警官证、士兵证、户口簿以及中华人民共和国政府主管部门颁发或者认可 的有效护照或者其他身份证明文件。
9.7 意外伤害
指外来的、突然的、非本意的、非疾病的使被保险人身体受到伤害的客观事件，并 以此客观事件为直接且单独原因导致被保险人身体蒙受伤害或者身故，猝死、自杀 以及自伤均不属于意外伤害。 猝死指表面健康的人因潜在疾病、机能障碍或者其他原因在出现症状后 24 小时内发 生的非暴力性突然死亡。猝死的认定以医院的诊断和公安部门的鉴定为准。
9.8 全残
指符合《人身保险伤残评定标准（行业标准）》(见附件 1)所述伤残项目中的 1 级伤 残。
9.9 私家车
指同时符合以下规定的车辆： （1）符合汽车分类国家标准(GB/T3730, 1-2001)中的乘用车定义，不含短头乘用车 （即面包车）； （2）有合法有效行驶执照的非营业性运输（非营运）的车辆,且车主必须为自然人； （3）主要用于载运乘客及其随身行李或临时物品；（4）包括驾驶员座位在内最多不超过9个座位； （5）不属于货车、客货两用车、警车、救护车、消防车、工程抢险车、工程作业车、 公路监督检查专用车、公路养护车、清障车、救援车、洒水车、清扫车、出租车、 拖拉机以及农用车辆。 同时符合上述规定的车辆，如从事以牟利为目的旅客运输、货物运输行为，则不属 于私家车范畴。
9.10 公务车
指同时符合以下规定的车辆： （1）符合汽车分类国家标准(GB/T3730, 1-2001)中的乘用车定义，不含短头乘用车 （即面包车）； （2）有合法有效行驶执照的非营业性运输（非营运）的车辆,且车主必须为自然人； （3）主要用于载运乘客及其随身行李或临时物品；（4）包括驾驶员座位在内最多不超过9个座位； （5）不属于货车、客货两用车、警车、救护车、消防车、工程抢险车、工程作业车、 公路监督检查专用车、公路养护车、清障车、救援车、洒水车、清扫车、出租车、 拖拉机以及农用车辆。 同时符合上述规定的车辆，如从事以牟利为目的旅客运输、货物运输行为，则不属 于私家车范畴。
9.11 特定交通工具
仅包括：特定公共交通工具、私家车、公务车。 特定公共交通工具指有营运执照，以收费方式合法载客，从事于乘客运输的公共汽 车、出租车（含网络预约出租汽车）、轨道交通（含火车、地铁、轻轨列车、磁悬浮 列车）、轮船，且必须同时具备以下所有特性： （1） 社会性：公共交通工具对全社会不特定人员均具有运输义务，全社会不特定 人员都有乘坐使用的权利。 （2） 合法性：公共交通工具是合法途径取得的，且经公共交通工具管理部门依法 批准用于服务全社会不特定人员。 （3） 商业性：公共交通工具依法经公共交通工具管理部门批准后，进行有偿性服 务即向乘客收取一定数额的乘运费用。 （4） 客运性：公共交通工具必须是担负乘客运输任务，或以乘客运载为主的公共 交通工具。 （5） 流动性：公共交通工具应是正在执行运营任务中的交通工具。
9.12 网络预约出租汽车
指符合交通运输部《网络预约出租汽车经营服务管理暂行办法》规定的网络预约出 租汽车，若国家政府部门对网络预约出租汽车有新的规定，以新的规则为准。
9.13 网络预约出租汽车
指符合交通运输部《网络预约出租汽车经营服务管理暂行办法》规定的网络预约出 租汽车，若国家政府部门对网络预约出租汽车有新的规定，以新的规则为准。
9.14 有资质的鉴定机构
指符合交通运输部《网络预约出租汽车经营服务管理暂行办法》规定的网络预约出 租汽车，若国家政府部门对网络预约出租汽车有新的规定，以新的规则为准。
9.15 醉酒
指发生事故时被保险人每百毫升血液中的酒精含量大于或者等于 80 毫克。
9.16 毒品
指中华人民共和国刑法规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺(冰毒)、吗啡、大麻、可 卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品，但不包括 由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品。
9.17 酒后驾驶
指经检测或者鉴定，发生保险事故时被保险人每百毫升血液中的酒精含量达到或者 超过一定的标准，是否达到前述标准由公安机关交通管理部门依据《道路交通安全 法》的规定认定，我们根据公安机关交通管理部门的认定确认被保险人是否属于酒 后驾驶。
9.18 无合法有效驾驶证驾驶
指下列情形之一： （1） 没有取得中华人民共和国有关主管部门颁发或者认可的驾驶资格证书； （2） 驾驶与合法有效驾驶证准驾车型不相符合的车辆； （3） 持审验不合格的驾驶证驾驶； （4） 在驾驶证有效期内未按照中华人民共和国法律、行政法规的规定，定期对机 动车驾驶证实施审验的； （5） 驾驶证已过有效期的。
9.19 无合法有效行驶证
指发生保险事故时没有按照公安机关交通管理部门机动车登记制度的规定进行登记 并领取机动车行驶证或者临时通行牌证等法定证件。包括下列情形之一： （1） 未办理行驶证或者行驶证在申办过程中的； （2） 机动车行驶证被依法注销登记的； （3） 未在行驶证检验有效期内依法按时进行或者未通过机动车安全技术检验的。
9.20 潜水
指使用辅助呼吸器材在江、河、湖、海、水库、运河等水域进行的水下运动。
9.21 攀岩
指攀登悬崖、楼宇外墙、人造悬崖、冰崖、冰山等运动。
9.22 探险
指明知在某种特定的自然条件下有失去生命或者使身体受到伤害的危险，而故意 使自己置身于其中的行为，如：江河漂流、登山、徒步穿越沙漠或者人迹罕至的 原始森林等活动。
9.23 武术比赛
指两人或者两人以上对抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳击等各种拳术及使 用器械的对抗性比赛。
9.24 特技表演
指进行马术、杂技、驯兽等表演。
9.25 现金价值
指保险合同所具有的价值，通常体现为解除合同时，根据精算原理计算的，由我 们退还的那部分金额。本附加合同和被保险人对应的现金价值，您可以向我们查询。
9.26 与基本保险金额减少部分相对应的现金价值
指您减保时我们退还的那部分金额，额度等于您申请减保时保险合同的现金价值乘 以减少的基本保险金额与减保前的基本保险金额的比例。例如：您减保前投保的基 本保险金额是 10 万元，对应的现金价值为 8 万元，您申请将基本保险金额从 10 万 元减保至 6 万元，那么基本保险金额减少部分相对应的现金价值为 8×[（10-6）÷ 10]=3.2 万元。
9.27 净保险费
指不包含公司营业费用、销售费用等费用的保险费。
|
下列是直接从pdf原文件中提取出的某保险条款原文，pdf文件的字体排版存在一些空间结构，直接转换成字符串后会导致条款原文非常难以阅读。请把内容重新组织成清晰可读的格式。要求如下：
1. 第一行是保险公司的全称
2. 第二行是保险产品名
3. 章节和子章节的序号统一用数字1-9表示
4. 章节序号和章节名写在同一行，用空格进行间隔；章节具体内容放在下一行
5. 章节和章节之间空一行
| 中华人寿[2015]医疗保险 032 号
阅 读 指 引
请扫描以查询验证条款
本阅读指引适用于《中华附加住院津贴团体医疗保险条款》
为了方便投保人更好地理解本保险条款，我们介绍以下人身保险条款中常用术语
投保人指与保险公司订立保险合同的人
被保险人指受保险合同保障的人
受益人指由投保人或被保险人指定的，享有保险金请求权的人
投保人拥有的重要权益
本附加合同提供的保障在保险责任条款中列明 ....................................... 2.3
投保人有退保的权利 ............................................................. 6.1
投保人应当特别注意的事项
本附加合同有等待期，请投保人或被保险人注意 .................................... 2.3
在某些情况下，我们不承担保险责任 ........................................... 2.4/2.5
保险事故发生后请及时通知我们,否则可能影响保险金的给付.......................... 3.2
某些情况会导致合同效力中止，请注意 ............................................ 5.1
退保会给投保人或被保险人造成一定的损失，请慎重决策 ........................... 6.1
我们对一些重要术语进行了解释，请注意 ........................................... 8
条款是保险合同的重要内容，为充分保障投保人或被保险人的权益，请仔细阅读本条款
请投保人特别留意条款中黑色加粗字体和灰色底纹背景字体的内容
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条款目录
1. 投保人与我们订立的合同
1.1 合同构成
1.2 合同成立及生效
5. 合同效力的中止及恢复
5.1 效力中止
5.2 效力恢复
6. 合同解除
6.1 投保人解除合同的手续及风险
7. 其他需要关注的事项
7.1 职业或工种变更
7.2 效力终止
7.3 适用主合同条款
8. 释义
2. 我们提供的保障
2.1 住院日额
2.2 保险期间
2.3 保险责任
2.4 责任免除
2.5 其他免责条款
3. 保险金的申请
3.1 受益人
3.2 保险事故通知
3.3 保险金申请
3.4 保险金给付
3.5 诉讼时效
4. 保险费的交纳
4.1 保险费的交纳
以上阅读指引和条款目录仅供辅助理解使用，不构成保险合同的组成部分，对本合同
内容的解释以条款为准。
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中华联合人寿保险股份有限公司
中华附加住院津贴团体医疗保险条款
在本条款中， “我们”、“本公司”均指在保险单上签章的中华联合人寿保险股份有限公司，“本附加
合同”指投保人与我们之间订立的“中华附加住院津贴团体医疗保险合同”，“被保险人”指本附加合同
的被保险人。
1.
投保人与我们订立的合同
1.1
合同构成
本附加合同由主保险合同（以下简称“主合同”）的投保人申请，经本公司同意，
附加于主合同。
本附加合同是投保人与我们约定保险权利义务关系的协议，包括本保险条款、
保险单或其他有效的保险凭证、投保单、与本附加合同有关的投保文件、合法
有效的声明、批注、批单及其他约定投保人和我们之间权利义务关系的书面（见
8.1）文件。
阅读指引和条款目录仅供辅助理解使用，不构成保险合同的组成部分。
1.2
合同成立及生
效
除另有约定外，本附加合同须与主合同同时投保，本附加合同的成立日及生效
时间与主合同相同，并在保险合同上载明。
2.
我们提供的保障
2.1
住院日额
本附加合同项下各保险人的住院日额由投保人在投保时与我们约定，并在保险
合同上载明。
2.2
保险期间
本附加合同的保险期间与主合同的保险期间相同，并在保险合同上载明。
2.3
保险责任
本合同的保险责任均为可选保险责任，但意外住院津贴保险金和一般住院津贴
保险金只可选其中一种进行投保；若您选择投保一般住院津贴保险金，则可继
续投保癌症额外住院津贴保险金。
在本附加合同保险期间内，我们按照以下约定承担保险责任：
意外住院津贴
保险金
被保险人因意外伤害（见 8.2）在医院（见 8.3）住院治疗的，我们按被保险人
实际住院日数乘以住院日额给付意外住院津贴保险金。
被保险人每次意外住院津贴保险金的住院给付日数最高以 90 日为限，若被保险
人本次住院治疗与前次住院原因相同，并且前次出院与本次入院间隔不超过 30
日，则本次住院与前次住院视为同一次住院。同一被保险人多次住院治疗的，
累计给付意外住院津贴保险金的天数以 180 日为限。
一般住院津贴
保险金
被保险人因意外伤害或在等待期后因疾病在医院住院治疗的，我们按被保险人
实际住院日数乘以住院日额给付一般住院津贴保险金。
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被保险人每次一般住院津贴保险金的住院给付日数最高以 90 日为限，若被保险
人本次住院治疗与前次住院原因相同，并且前次出院与本次入院间隔不超过 30
日，则本次住院与前次住院视为同一次住院。同一被保险人多次住院治疗的，
累计给付一般住院津贴保险金的天数以 180 日为限。
癌症额外住院
津贴保险金
被保险人在等待期后首次发病（见 8.4）并经医院确诊患恶性肿瘤（见 8.5）且
住院治疗的，我们在给付一般住院津贴保险金之外，按被保险人实际住院日数
乘以住院日额给付癌症额外住院津贴保险金。
2.4
责任免除
同一被保险人因恶性肿瘤多次住院治疗的，累计给付癌症额外住院津贴保险金
的天数以 180 日为限。
等待期指本合同生效后我们不承担保险责任的一段期间，由投保人在投保时与
我们约定并在保险合同上载明。等待期自本合同生效之日开始起算，合同生效
后增加的被保险人的等待期自我们对该新增被保险人开始承担保险责任之日开
始起算。被保险人因疾病在等待期内住院治疗的，我们不承担给付保险金的责
任。投保人为被保险人连续续保的，则不受等待期的限制。
因下列情形之一导致被保险人住院治疗的，我们不承担给付保险金的责任：
1.投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；
2.被保险人故意自伤、故意犯罪、抗拒依法采取的刑事强制措施或自杀，但被保
险人自杀时为无民事行为能力人的除外；
3.被保险人酒后驾驶（见 8.6），无合法有效驾驶证驾驶（见 8.7），或驾驶无有效
行驶证（见 8.8）的机动车（见 8.9），主动吸食或注射毒品（见 8.10）；
4.被保险人从事潜水（见 8.11）、跳伞、攀岩（见 8.12）、蹦极、驾驶滑翔机或滑
翔伞、探险（见 8.13）、摔跤、武术比赛（见 8.14）、特技表演（见 8.15）、赛马、
赛车等高风险运动；
5.战争、军事冲突、暴乱、武装叛乱或恐怖袭击；
6.核爆炸、核辐射或核污染；
7.被保险人因怀孕、流产、分娩(含剖腹产)、避孕、人工受孕、绝育手术、治疗
不孕不育症及由此导致的并发症、精神疾患、医疗事故导致的意外伤害；
8.被保险人的洗牙、牙齿美白、正畸、烤瓷牙、种植牙或镶牙等牙齿保健和修复；
9.被保险人的休养、疗养、身体检查、康复治疗、物理治疗、心理治疗，及因脊
椎间盘突出症、药物过敏、食物中毒导致的治疗行为；
10.被保险人对本合同生效前已存在的疾病（或症状）或其复发所致，但在投保
单上告知并经本公司同意承保的，不在此限；
11.被保险人患遗传性疾病，先天性畸形、变形或染色体异常、精神和行为障碍；
12.被保险人的视力矫正手术、变性手术、以捐献器官为目的的医疗行为，及非
因意外伤害导致的整容或矫形手术；
13.被保险人在中华人民共和国境外及港澳台地区诊疗。
发生上述情形导致被保险人住院治疗的,我们不承担给付保险金的责任，我们对
该被保险人的保险责任继续有效。
2.5
其他免责条款 除“2.4 责任免除”外，本附加合同中还有一些免除本公司责任的条款，详见
2.3、3.2、5.1、7.1、8.3 和 8.5 中灰色底纹背景字体的内容。
3.
保险金的申请
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3.1
受益人
住院津贴保险金的受益人为被保险人本人。
3.2
保险事故通知 投保人、被保险人或者受益人知道保险事故后应当在 10 日内通知我们。
3.3
保险金申请
3.4
保险金给付
如果投保人、被保险人或者受益人故意或者因重大过失未及时通知，致使保险
事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，我们对无法确定的部分，不承担
给付保险金的责任，但我们通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险
事故发生或者虽未及时通知但不影响我们确定保险事故的性质、原因、损失程
度的除外。
在申请住院津贴保险金时，受益人须填写保险金给付申请书，并须提供下列证
明和资料：
1.保险合同或其他有效的保险凭证；
2.受益人的有效身份证件(见 8.16)；
3.就诊医院出具的诊断证明、完整的门诊及住院病历、出院小结、检查检验报告
等完整的就诊资料；
4.医院出具的医疗费用原始发票、医疗费用结算清单；
5.与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。
保险金作为被保险人遗产时，必须提供可证明合法继承权的相关权利文件。
若委托他人办理申请保险金，还须提供授权委托书及受托人身份证件等材料。
以上证明和资料不完整的，我们将及时一次性通知受益人补充提供有关证明和
资料。
我们在收到保险金给付申请书及合同约定的证明和资料后，将在 5 日内作出核
定；情形复杂的，在 30 日内作出核定。对属于保险责任的，我们在与受益人达
成给付保险金的协议后 10 日内，履行给付保险金义务。
对不属于保险责任的，我们自作出核定之日起 3 日内向受益人发出拒绝给付保
险金通知书并说明理由。
我们在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起 60 日内，对给付保险金
的数额不能确定的，根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；我们最终
确定给付保险金的数额后，将支付相应的差额。
3.5
诉讼时效
受益人向我们申请给付保险金的诉讼时效期间为 2 年，自其知道或者应当知道
保险事故发生之日起计算。
4.
保险费的交纳
4.1
保险费的交纳 本附加合同有效期内，投保人或被保险人均可交纳保险费。被保险人可以选择
由投保人代扣代交保险费，或者以其他约定的方式向本公司交纳保险费。
被保险人的保险费金额根据投保时被保险人年龄、性别、住院日额、职业工种
等因素确定。
本附加合同的交费方式和交费期间须与主合同相同。
5.
合同效力的中止及恢复
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5.1
效力中止
若主合同效力中止，本附加合同效力随之中止。在本附加合同效力中止期间，
我们不承担保险责任。在被保险人的保险责任效力中止期间，我们对该被保险
人不承担保险责任。
5.2
效力恢复
本附加合同效力中止之日起至合同期满日，投保人可以申请恢复本附加合同效
力。经我们与投保人协商并达成协议，本附加合同效力恢复。
投保人和本公司未就合同效力恢复达成一致的，我们有权解除本附加合同。我
们解除本附加合同并退还合同效力中止时未发生保险事故的被保险人名下的未
到期净保费（见 8.17）。
6.
6.1
合同解除
投保人解除合
同的手续及风
险
在本附加合同保险期间内，除本附加合同另有约定外，投保人可以以书面或双
方认可的其他方式通知要求解除保险合同。投保人要求解除本附加合同时，请
填写解除合同申请并向我们提供下列资料：
1.本附加合同或其他有效的保险凭证；
2.投保人提供的表明被保险人知悉解除合同事宜的有效证明。
自我们收到解除合同申请时起，本附加合同终止。我们自收到解除合同申请及
完整的资料之日起 30 日内退还本附加合同终止时未发生保险事故的被保险人名
下的未到期净保费。
若解除保险合同投保人或被保险人可能会遭受一定损失。
7.
7.1
其他需要关注的事项
职业或工种变
更
我们将按照事先公布的职业分类表确定被保险人的职业分类，您投保人可以通
过我们的网站、服务热线或服务场所工作人员查询到此表。
被保险人变更其职业或者工种时，投保人应于10日内以书面形式通知本公司。
被保险人所变更的职业或者工种依照职业分类其危险程度降低时，本公司自接
到通知之日起，退还职业类别变更前后的与剩余保险期间相对应的未到期净保
费差额；其危险程度增加时，本公司自接到通知之日起，增收职业类别变更前
后的与剩余保险期间相对应的未到期净保费差额。被保险人所变更的职业或者
工种依照本公司职业分类在本合同拒保范围内的，本公司对该被保险人所承担
保险责任自接到通知之日起终止，并按约定退还未到期净保费。
被保险人的职业或者工种变更之后，依照职业分类表其危险程度增加而未依前
项约定通知本公司而发生保险事故的，本公司按实收保险费与应收保险费的比
例计算给付保险金，但被保险人职业或者工种变更之后在本合同拒保范围内的，
本公司不承担给付保险金责任，并按约定退还未到期净保费。
7.2
效力终止
发生下列情况之一时，本附加合同效力终止：
1.主合同解除、期满或效力终止；
2.本附加合同约定的效力终止情况。
7.3
适用主合同条
款
主合同订立的下列各项条款适用于本附加合同：
1.宽限期；
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2.明确说明与如实告知；
3.本公司合同解除权的限制；
4.年龄错误；
5.被保险人变动；
6.转账规定；
7.合同内容变更；
8.通讯方式变更的通知；
9.争议处理；
10.身体检查与司法鉴定。
8.
释义
8.1
书面
如无特别说明或约定，纸质（包括其他材质，如电子书写板）函件、合同书、
信件和数据电文、电报、电传、传真、电子数据交换、电子邮件、网络合同、
网络授权函等可以有形地表现其所记载内容的形式均视为书面形式。
8.2
意外伤害
指遭受外来的、突发的、非本意的、非由疾病引起的使身体受到伤害的客观事
件。
8.3
医院
本附加合同所称医院指我们指定医院或经中华人民共和国卫生部门评审确定的
二级或以上之社保定点医院，但不包括精神病院及专供康复、护理、疗养、戒
酒、戒毒、养老等非以直接诊治病人为目的之医疗机构。该医院必须具有符合
国家有关医院管理规则设置标准的医疗设备，且全天 24 小时有合格的医生和护
士驻院提供医疗和护理服务。当被保险人因遭受意外伤害事故须急救时不受此
限，但经急救处理伤情稳定后，必须转入本附加合同所指医院治疗（急救情况
不适用于私人诊所）。
8.4
发病
指被保险人出现与恶性肿瘤有关的疾病前兆或异常的身体状况，该疾病前兆或
异常身体状况按常识足以引起或应当引起被保险人或被保险人的监护人注意并
寻求检查、诊断、治疗或护理。
8.5
恶性肿瘤
指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，可以经
血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其它部位的疾病。经病理学检查结果明确
诊断，临床诊断属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》
（ICD-10）的恶性肿瘤范畴。
下列疾病不在保障范围内：
1.原位癌；
2.相当于 Binet 分期方案 A 期程度的慢性淋巴细胞白血病；
3.相当于 Ann Arbor 分期方案 I 期程度的何杰金氏病；
4.皮肤癌（不包括恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌）；
5.TNM 分期为 T1N0M0 期或更轻分期的前列腺癌；
6.感染艾滋病病毒或患艾滋病期间所患恶性肿瘤。
8.6
酒后驾驶
指经检测或鉴定，发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或
超过一定的标准，公安机关交通管理部门依据《中华人民共和国道路交通安全
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法》的规定认定为饮酒后驾驶或醉酒后驾驶。
8.7
无合法有效驾
驶证驾驶
指下列情形之一：
1.没有取得驾驶资格；
2.驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆；
3.持审验不合格的驾驶证驾驶；
4.持学习驾驶证学习驾车时，无教练员随车指导，或不按指定时间、路线学习驾
车。
8.8
无有效行驶证 指下列情形之一：
1.机动车被依法注销登记的；
2.未依法按时进行或通过机动车安全技术检验。
8.9
机动车
指以动力装置驱动或者牵引，上道路行驶的供人员乘用或者用于运送物品以及
进行工程专项作业的轮式车辆。
8.10 毒品
指《中华人民共和国刑法》规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、
大麻、可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药
品，但不包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方
药品。
8.11 潜水
指使用辅助呼吸器材在江、河、湖、海、水库、运河等水域进行的水下运动。
8.12 攀岩
指攀登悬崖、楼宇外墙、人造悬崖、冰崖、冰山等运动。
8.13 探险
指明知在某种特定的自然条件下有失去生命或使身体受到伤害的危险，而故意
使自己置身于其中的行为，如：江河漂流、登山、徒步穿越沙漠或人迹罕至的
原始森林等活动。
8.14 武术比赛
指两人或两人以上对抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳击等各种拳术及使
用器械的对抗性比赛。
8.15 特技表演
指进行马术、杂技、驯兽等表演。
8.16 有效身份证件 指由政府主管部门规定的证明其身份的证件，如：居民身份证、按规定可使用
的有效护照、军官证、警官证、士兵证、户口簿等证件。
8.17 未到期净保费 未到期净保费=保险费×（1-25%）×（1-经过天数/本合同保险期间内所包含的天
数），经过天数指从合同生效之日起至终止之日实际经过的天数。
本附加合同的未到期净保费为扣除手续费（手续费为保费的 25%）后的未到期
保险费，其中手续费为我们对本附加合同已承担的保险责任所收取的费用及每
张保险合同平均承担的营业费用、佣金的总和。
（保险条款内容结束）
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| 中华联合人寿保险股份有限公司
中华附加住院津贴团体医疗保险条款
1 投保人与我们订立的合同
1.1 合同构成
本附加合同由主保险合同（以下简称“主合同”）的投保人申请，经本公司同意，附加于主合同。本附加合同是投保人与我们约定保险权利义务关系的协议，包括本保险条款、保险单或其他有效的保险凭证、投保单、与本附加合同有关的投保文件、合法有效的声明、批注、批单及其他约定投保人和我们之间权利义务关系的书面（见8.1）文件。阅读指引和条款目录仅供辅助理解使用，不构成保险合同的组成部分。
1.2 合同成立及生效
除另有约定外，本附加合同须与主合同同时投保，本附加合同的成立日及生效时间与主合同相同，并在保险合同上载明。
2 我们提供的保障
2.1 住院日额
本附加合同项下各保险人的住院日额由投保人在投保时与我们约定，并在保险合同上载明。
2.2 保险期间
本附加合同的保险期间与主合同的保险期间相同，并在保险合同上载明。
2.3 保险责任
本合同的保险责任均为可选保险责任，但意外住院津贴保险金和一般住院津贴保险金只可选其中一种进行投保；若您选择投保一般住院津贴保险金，则可继续投保癌症额外住院津贴保险金。
2.3.1 意外住院津贴保险金
被保险人因意外伤害（见 8.2）在医院（见 8.3）住院治疗的，我们按被保险人实际住院日数乘以住院日额给付意外住院津贴保险金。被保险人每次意外住院津贴保险金的住院给付日数最高以 90 日为限，若被保险人本次住院治疗与前次住院原因相同，并且前次出院与本次入院间隔不超过 30日，则本次住院与前次住院视为同一次住院。同一被保险人多次住院治疗的，累计给付意外住院津贴保险金的天数以 180 日为限。
2.3.2 一般住院津贴保险金
被保险人因意外伤害或在等待期后因疾病在医院住院治疗的，我们按被保险人实际住院日数乘以住院日额给付一般住院津贴保险金。第 4 页 共 8 页被保险人每次一般住院津贴保险金的住院给付日数最高以 90 日为限，若被保险人本次住院治疗与前次住院原因相同，并且前次出院与本次入院间隔不超过 30日，则本次住院与前次住院视为同一次住院。同一被保险人多次住院治疗的，累计给付一般住院津贴保险金的天数以 180 日为限。
2.3.3 癌症额外住院津贴保险金
被保险人在等待期后首次发病（见 8.4）并经医院确诊患恶性肿瘤（见 8.5）且住院治疗的，我们在给付一般住院津贴保险金之外，按被保险人实际住院日数乘以住院日额给付癌症额外住院津贴保险金。同一被保险人因恶性肿瘤多次住院治疗的，累计给付癌症额外住院津贴保险金的天数以 180 日为限。 等待期指本合同生效后我们不承担保险责任的一段期间，由投保人在投保时与我们约定并在保险合同上载明。等待期自本合同生效之日开始起算，合同生效后增加的被保险人的等待期自我们对该新增被保险人开始承担保险责任之日开始起算。被保险人因疾病在等待期内住院治疗的，我们不承担给付保险金的责任。投保人为被保险人连续续保的，则不受等待期的限制。
2.4 责任免除
因下列情形之一导致被保险人住院治疗的，我们不承担给付保险金的责任：1.投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；2.被保险人故意自伤、故意犯罪、抗拒依法采取的刑事强制措施或自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；3.被保险人酒后驾驶（见 8.6），无合法有效驾驶证驾驶（见 8.7），或驾驶无有效行驶证（见 8.8）的机动车（见 8.9），主动吸食或注射毒品（见 8.10）；4.被保险人从事潜水（见 8.11）、跳伞、攀岩（见 8.12）、蹦极、驾驶滑翔机或滑翔伞、探险（见 8.13）、摔跤、武术比赛（见 8.14）、特技表演（见 8.15）、赛马、赛车等高风险运动；5.战争、军事冲突、暴乱、武装叛乱或恐怖袭击；6.核爆炸、核辐射或核污染；7.被保险人因怀孕、流产、分娩(含剖腹产)、避孕、人工受孕、绝育手术、治疗不孕不育症及由此导致的并发症、精神疾患、医疗事故导致的意外伤害；8.被保险人的洗牙、牙齿美白、正畸、烤瓷牙、种植牙或镶牙等牙齿保健和修复；9.被保险人的休养、疗养、身体检查、康复治疗、物理治疗、心理治疗，及因脊椎间盘突出症、药物过敏、食物中毒导致的治疗行为；10.被保险人对本合同生效前已存在的疾病（或症状）或其复发所致，但在投保单上告知并经本公司同意承保的，不在此限；11.被保险人患遗传性疾病，先天性畸形、变形或染色体异常、精神和行为障碍；12.被保险人的视力矫正手术、变性手术、以捐献器官为目的的医疗行为，及非因意外伤害导致的整容或矫形手术；13.被保险人在中华人民共和国境外及港澳台地区诊疗。发生上述情形导致被保险人住院治疗的,我们不承担给付保险金的责任，我们对该被保险人的保险责任继续有效。
2.5 其他免责条款
除“2.4 责任免除”外，本附加合同中还有一些免除本公司责任的条款，详见2.3、3.2、5.1、7.1、8.3 和 8.5 中灰色底纹背景字体的内容。
3 保险金的申请
3.1 受益人
住院津贴保险金的受益人为被保险人本人。
3.2 保险事故通知
投保人、被保险人或者受益人知道保险事故后应当在 10 日内通知我们。如果投保人、被保险人或者受益人故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，我们对无法确定的部分，不承担给付保险金的责任，但我们通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生或者虽未及时通知但不影响我们确定保险事故的性质、原因、损失程度的除外。
3.3 保险金申请
在申请住院津贴保险金时，受益人须填写保险金给付申请书，并须提供下列证明和资料：1.保险合同或其他有效的保险凭证；2.受益人的有效身份证件(见 8.16)；3.就诊医院出具的诊断证明、完整的门诊及住院病历、出院小结、检查检验报告等完整的就诊资料；4.医院出具的医疗费用原始发票、医疗费用结算清单；5.与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。保险金作为被保险人遗产时，必须提供可证明合法继承权的相关权利文件。若委托他人办理申请保险金，还须提供授权委托书及受托人身份证件等材料。以上证明和资料不完整的，我们将及时一次性通知受益人补充提供有关证明和资料。
3.4 保险金给付
我们在收到保险金给付申请书及合同约定的证明和资料后，将在 5 日内作出核定；情形复杂的，在 30 日内作出核定。对属于保险责任的，我们在与受益人达成给付保险金的协议后 10 日内，履行给付保险金义务。对不属于保险责任的，我们自作出核定之日起 3 日内向受益人发出拒绝给付保险金通知书并说明理由。我们在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起 60 日内，对给付保险金的数额不能确定的，根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；我们最终确定给付保险金的数额后，将支付相应的差额。
3.5 诉讼时效
受益人向我们申请给付保险金的诉讼时效期间为 2 年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。
4 保险费的交纳
本附加合同有效期内，投保人或被保险人均可交纳保险费。被保险人可以选择由投保人代扣代交保险费，或者以其他约定的方式向本公司交纳保险费。被保险人的保险费金额根据投保时被保险人年龄、性别、住院日额、职业工种等因素确定。本附加合同的交费方式和交费期间须与主合同相同。
4.1 保险费的交纳
本附加合同有效期内，投保人或被保险人均可交纳保险费。被保险人可以选择由投保人代扣代交保险费，或者以其他约定的方式向本公司交纳保险费。被保险人的保险费金额根据投保时被保险人年龄、性别、住院日额、职业工种等因素确定。本附加合同的交费方式和交费期间须与主合同相同。
5 合同效力的中止及恢复
5.1 效力中止
若主合同效力中止，本附加合同效力随之中止。在本附加合同效力中止期间，我们不承担保险责任。在被保险人的保险责任效力中止期间，我们对该被保险人不承担保险责任。
5.2 效力恢复
本附加合同效力中止之日起至合同期满日，投保人可以申请恢复本附加合同效力。经我们与投保人协商并达成协议，本附加合同效力恢复。投保人和本公司未就合同效力恢复达成一致的，我们有权解除本附加合同。我们解除本附加合同并退还合同效力中止时未发生保险事故的被保险人名下的未到期净保费（见 8.17）。
6 合同解除
6.1 投保人解除合同的手续及风险
在本附加合同保险期间内，除本附加合同另有约定外，投保人可以以书面或双方认可的其他方式通知要求解除保险合同。投保人要求解除本附加合同时，请填写解除合同申请并向我们提供下列资料：1.本附加合同或其他有效的保险凭证；2.投保人提供的表明被保险人知悉解除合同事宜的有效证明。自我们收到解除合同申请时起，本附加合同终止。我们自收到解除合同申请及完整的资料之日起 30 日内退还本附加合同终止时未发生保险事故的被保险人名下的未到期净保费。若解除保险合同投保人或被保险人可能会遭受一定损失。
7 其他需要关注的事项
7.1 职业或工种变更
我们将按照事先公布的职业分类表确定被保险人的职业分类，您投保人可以通过我们的网站、服务热线或服务场所工作人员查询到此表。被保险人变更其职业或者工种时，投保人应于10日内以书面形式通知本公司。被保险人所变更的职业或者工种依照职业分类其危险程度降低时，本公司自接到通知之日起，退还职业类别变更前后的与剩余保险期间相对应的未到期净保费差额；其危险程度增加时，本公司自接到通知之日起，增收职业类别变更前后的与剩余保险期间相对应的未到期净保费差额。被保险人所变更的职业或者工种依照本公司职业分类在本合同拒保范围内的，本公司对该被保险人所承担保险责任自接到通知之日起终止，并按约定退还未到期净保费。 被保险人的职业或者工种变更之后，依照职业分类表其危险程度增加而未依前项约定通知本公司而发生保险事故的，本公司按实收保险费与应收保险费的比例计算给付保险金，但被保险人职业或者工种变更之后在本合同拒保范围内的，本公司不承担给付保险金责任，并按约定退还未到期净保费。
7.2 效力终止
发生下列情况之一时，本附加合同效力终止：1.主合同解除、期满或效力终止；2.本附加合同约定的效力终止情况。
7.3 适用主合同条款
主合同订立的下列各项条款适用于本附加合同：1.宽限期；第 7 页 共 8 页2.明确说明与如实告知；3.本公司合同解除权的限制；4.年龄错误；5.被保险人变动；6.转账规定；7.合同内容变更；8.通讯方式变更的通知；9.争议处理；10.身体检查与司法鉴定。
8 释义
8.1 书面
如无特别说明或约定，纸质（包括其他材质，如电子书写板）函件、合同书、信件和数据电文、电报、电传、传真、电子数据交换、电子邮件、网络合同、网络授权函等可以有形地表现其所记载内容的形式均视为书面形式。
8.2 意外伤害
指遭受外来的、突发的、非本意的、非由疾病引起的使身体受到伤害的客观事件。
8.3 医院
本附加合同所称医院指我们指定医院或经中华人民共和国卫生部门评审确定的二级或以上之社保定点医院，但不包括精神病院及专供康复、护理、疗养、戒酒、戒毒、养老等非以直接诊治病人为目的之医疗机构。该医院必须具有符合国家有关医院管理规则设置标准的医疗设备，且全天 24 小时有合格的医生和护士驻院提供医疗和护理服务。当被保险人因遭受意外伤害事故须急救时不受此限，但经急救处理伤情稳定后，必须转入本附加合同所指医院治疗（急救情况不适用于私人诊所）。
8.4 发病
指被保险人出现与恶性肿瘤有关的疾病前兆或异常的身体状况，该疾病前兆或异常身体状况按常识足以引起或应当引起被保险人或被保险人的监护人注意并寻求检查、诊断、治疗或护理。
8.5 恶性肿瘤
指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其它部位的疾病。经病理学检查结果明确诊断，临床诊断属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）的恶性肿瘤范畴。下列疾病不在保障范围内：1.原位癌；2.相当于 Binet 分期方案 A 期程度的慢性淋巴细胞白血病；3.相当于 Ann Arbor 分期方案 I 期程度的何杰金氏病；4.皮肤癌（不包括恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌）；5.TNM 分期为 T1N0M0 期或更轻分期的前列腺癌；6.感染艾滋病病毒或患艾滋病期间所患恶性肿瘤。
8.6 酒后驾驶
指经检测或鉴定，发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或超过一定的标准，公安机关交通管理部门依据《中华人民共和国道路交通安全第 8 页 共 8 页法》的规定认定为饮酒后驾驶或醉酒后驾驶。
8.7 无合法有效驾驶证驾驶
指下列情形之一：1.没有取得驾驶资格；2.驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆；3.持审验不合格的驾驶证驾驶；4.持学习驾驶证学习驾车时，无教练员随车指导，或不按指定时间、路线学习驾车。
8.8 无有效行驶证
指下列情形之一：1.机动车被依法注销登记的；2.未依法按时进行或通过机动车安全技术检验。
8.9 机动车
指以动力装置驱动或者牵引，上道路行驶的供人员乘用或者用于运送物品以及进行工程专项作业的轮式车辆。
8.10 毒品
指《中华人民共和国刑法》规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品，但不包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品。
8.11 潜水
指使用辅助呼吸器材在江、河、湖、海、水库、运河等水域进行的水下运动。
8.12 攀岩
指攀登悬崖、楼宇外墙、人造悬崖、冰崖、冰山等运动。
8.13 探险
指明知在某种特定的自然条件下有失去生命或使身体受到伤害的危险，而故意使自己置身于其中的行为，如：江河漂流、登山、徒步穿越沙漠或人迹罕至的原始森林等活动。
8.14 武术比赛
指两人或两人以上对抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳击等各种拳术及使用器械的对抗性比赛。
8.15 特技表演
指进行马术、杂技、驯兽等表演。
8.16 有效身份证件
指由政府主管部门规定的证明其身份的证件，如：居民身份证、按规定可使用的有效护照、军官证、警官证、士兵证、户口簿等证件。
8.17 未到期净保费
未到期净保费=保险费×（1-25%）×（1-经过天数/本合同保险期间内所包含的天数），经过天数指从合同生效之日起至终止之日实际经过的天数。本附加合同的未到期净保费为扣除手续费（手续费为保费的 25%）后的未到期保险费，其中手续费为我们对本附加合同已承担的保险责任所收取的费用及每张保险合同平均承担的营业费用、佣金的总和。
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2. 第二行是保险产品名
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5. 章节和章节之间空一行
| 泰康人寿[2013]医疗保险 041 号
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泰康城乡居民大病团体医疗保险（B 型）条款
阅 读 指 引
．．．．．．．．投保人．．．理解条款，对本合同内容的解释
本阅读指引有助于
．．．．．．．．．．．．．．凡条款已有约定的，以条款约定为准
．．．．．．．．．．．．．．．．。．
投保人拥有的重要权益
本合同提供的保障在保险责任条款中列明........................................2.3
投保人有退保的权利..........................................................5.1
投保人应当特别注意的事项
本合同的保险期间为 1 年......................................................2.2
本公司在给付保险金时遵循补偿原则............................................2.4
在某些情况下，本公司不承担保险责任..........................................2.5
本公司对一些重要术语进行了解释，并作了显著标识，请投保人注意................8
条款是保险合同的重要内容，为充分保障投保人的权益，请仔细阅读本条款。
条款目录
1. 合同的订立
1.1 合同构成
1.2 合同成立及生效
1.3 投保范围
2. 提供的保障
2.1 保险金额
2.2 保险期间
2.3 保险责任
2.4 补偿原则
2.5 责任免除
3. 保险金的申请和给付
3.1 受益人
3.2 可实现即时结算约定
保险责任的保险金申
请和给付
3.3 未能实现即时结算约
定保险责任的保险金
申请和给付
3.4 诉讼时效
4. 保险费的交纳
4.1 保险费的交纳
5. 合同解除
5.1 解除合同的手续及风险
6. 其他需要关注的事项
6.1 投保信息
6.2 被保险人变动
6.3 合同内容变更
6.4 联系方式变更
6.5 争议处理
7. 定价与风险调节机制
7.1 定价原则
7.2 风险调节机制
7.3 政策风险调节
7.4 定价调整
8. 释义
8.1 特定疾病
8.2 定点医疗机构
8.3 符合投保地基本医保规定
8.4 医疗费用
8.5 住院
8.6 起付金额
8.7 特定门诊
8.8 依法
8.9 即时结算
8.10 有效身份证件
8.11 现金价值
8.12 未满期净保险费
8.13 赔付率
泰康人寿保险股份有限公司
泰康城乡居民大病团体医疗保险（B 型）条款
在本条款中，“本公司”指在保险单上签章的泰康人寿保险股份有限公司的分公司，“本合同”指投保人
与本公司之间订立的“泰康城乡居民大病团体医疗保险（B 型）合同”。
1. 合同的订立
1.1 合同构成
1.2 合同成立及生
效
1.3 投保范围
2. 提供的保障
本合同是投保人与本公司约定保险权利义务关系的协议，包括本保险条款、保险
单或者其他保险凭证、投保单、与本合同有关的投保文件、合法有效的声明、批
注、批单、大病保险协议及其他投保人与本公司共同认可的书面协议。
投保人提出保险申请且本公司同意承保，本合同成立。
本合同的成立日、生效日以保险单记载的日期为准。除另有约定外，本合同生效
的日期为保险公司开始承担保险责任的日期。
本合同由已参加城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗保险或者城乡居民基
本医疗保险（以下简称“基本医保”）的参保（合）人作为被保险人，根据招标文
件要求，由投保地省级人民政府或者市级人民政府指定的部门作为投保人向本公
司投保。
对于已建立覆盖城镇职工、城镇居民及农村居民统一大病保险制度的地区，该地
区参保人也适用于本合同条款。
2.1 保险金额
本合同被保险人的住院医疗保险金的保险金额及特定门诊医疗保险金的保险金额
由投保人在投保时与本公司约定，并在保险单上载明。
2.2 保险期间
2.3 保险责任
本合同的保险期间为 1 年，自本合同生效日零时开始，至保险单上载明的保险期
间期满日的 24 时止。投保人可根据与本公司签订的大病保险协议约定的合作期限
办理续保。续保时，续保保险合同的保险期间在续保的保险合同中载明。每一保
险合同的保险责任起止日期与基本医保责任起止日期一致。
本合同的保险责任分为必选责任和可选责任。必选责任为住院医疗保险金责任，
可选责任为特定门诊医疗保险金责任。投保人可只投保必选责任，也可在投保必
选责任的同时加投可选责任，但不能只投保可选责任而不投保必选责任。
在本合同保险期间内，被保险人因罹患本合同所指的特定疾病（见 8.1）在投保
地基本医保定点医疗机构（见 8.2）诊疗，或者经投保地基本医保主管部门批准
后转至其他有基本医保资质的医疗机构诊疗，本公司对其实际发生并支出的、用
于治疗该特定疾病的，且符合投保地基本医保规定（见 8.3）的或者本公司与投
保地基本医保主管部门协商后认可的医疗费用（见 8.4），根据投保人所投保的保
险责任种类，承担下列相应的保险责任：
必选责任
住院医疗保险金
对被保险人在本合同保险期间内实际发生并支出的住院（见 8.5）医疗费用中经
投保地基本医保支付或者补偿后的剩余部分，本公司扣除住院起付金额（见 8.6）
后，按本合同约定的住院给付比例给付住院医疗保险金，但对每一被保险人累计
给付的住院医疗保险金以本合同约定的该被保险人的住院医疗保险金保险金额为
限，累计给付的住院医疗保险金达到该被保险人的住院医疗保险金保险金额时，
本合同对该被保险人的住院医疗保险责任终止。
住院起付金额、住院给付比例及医疗费用给付范围由投保人与本公司在投保时协
商确定并在保险单上载明。
可选责任
特定门诊医疗保险金
对被保险人在本合同保险期间内实际发生并支出的特定门诊（见 8.7）医疗费用
中经投保地基本医保支付或者补偿后的剩余部分，本公司扣除特定门诊起付金额
后，按本合同约定的特定门诊给付比例给付特定门诊医疗保险金，但对每一被保
险人累计给付的特定门诊医疗保险金以本合同约定的该被保险人的特定门诊医疗
保险金保险金额为限，累计给付的特定门诊医疗保险金达到该被保险人的特定门
诊医疗保险金保险金额时，本合同对该被保险人的特定门诊医疗保险责任终止。
特定门诊起付金额、特定门诊给付比例及医疗费用给付范围由投保人与本公司在
投保时协商确定并在保险单上载明。
本公司在向被保险人给付保险金时，如果被保险人发生的属于本合同保险责任范
围内的医疗费用已通过其它途径获得了补偿，且被保险人从其它途径获得的补偿
金额与本公司按本合同约定给付的保险金之和超过了被保险人实际发生的医疗费
用，本公司将按被保险人实际发生的医疗费用扣除被保险人从其它途径获得的补
偿金额后的余额向被保险人给付保险金，即被保险人从包括本合同在内的各种途
径获得的所有补偿金额之和不得超过被保险人实际发生的医疗费用。
2.4 补偿原则
2.5 责任免除
因下列情形之一导致被保险人发生医疗费用的，本公司不承担给付保险金的责任：
（1） 《中华人民共和国保险法》规定不予支付的事项；
（2） 除另有约定外，投保地基本医疗保险规定不予支付的事项；
（3） 被保险人在中华人民共和国领土以外的国家或者地区以及香港特别行政
区、澳门特别行政区、台湾地区接受治疗；
（4） 依法（见 8.8）应当从工伤保险基金中支付的；
（5） 依法应当由公共卫生负担的；
（6） 依法应当由第三人负担的。
因上述情形之一导致被保险人发生医疗费用的，本公司不承担给付保险金的责任，
但本公司依本合同对该被保险人的责任继续有效。
3. 保险金的申请和给付
3.1 受益人
除另有约定外，本合同住院医疗保险金及特定门诊医疗保险金的受益人均为被保
险人本人。不得指定被保险人及其近亲属以外的人为住院医疗保险金及特定门诊
医疗保险金的受益人。
3.2 可实现即时结
算约定保险责
任的保险金申
请和给付
对于被保险人在本合同保险期间内实际发生并支出的医疗费用，定点医疗机构能
够实现约定保险责任的住院医疗保险金或者特定门诊医疗保险金即时结算（见
8.9）的，被保险人就医付费时只支付个人应负担的医疗费用，本公司应支付的约
定保险责任的保险金与医疗机构直接结算，不需要保险金受益人向本公司申请。
本公司与投保人在协议中明确医疗费用结算流程、理赔所需材料，本公司不再向
保险金受益人重复给付保险金。
3.3 未能实现即时
结算约定保险
责任的保险金
申请和给付
对于被保险人在本合同保险期间内实际发生并支出的医疗费用，定点医疗机构未
能实现约定保险责任的住院医疗保险金或者特定门诊医疗保险金即时结算的，由
保险金受益人填写领取保险金申请书，并凭下列证明和资料或者投保人与本公司
协商确定予以认可的其他证明和资料向本公司申请给付保险金：
保险金申请 在申请保险金时，受益人作为申请人须填写领取保险金申请书，并须提供下列证
明和资料的原件：
（1） 受益人的有效身份证件（见 8.10）；
（2） 如果被保险人住院，则须提供医疗机构出具的被保险人的入出院记录；
（3） 医疗机构出具的被保险人的诊断证明、医疗费用明细清单及病历，首次申
请理赔时，应提供医疗机构出具的被保险人在本合同保险期间内历次的诊
断证明、医疗费用明细清单、病历；
（4） 投保地基本医保经办部门出具的医疗费用结算证明原件、诊断证明和病历
等相关资料；
（5） 医疗机构出具的被保险人的医疗费用收据或者发票，本公司留存其原件。
首次申请理赔时，应提供医疗机构出具的被保险人在本合同保险期间内历
次的医疗费用收据或者发票；
（6） 如果被保险人从其它途经获得了补偿，则须提供从其它途径报销的凭证，
本公司留存其原件；
（7） 所能提供的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其他证明和
资料。
以上证明和资料不完整的，本公司将及时一次性通知受益人补充提供有关的证明
和资料。
委托他人领取保险金时，受托人还必须提供本人的有效身份证件及委托人亲笔签
名的授权委托书。
保险金作为被保险人遗产时，继承人还必须提供可证明其合法继承权的相关权利
文件。
受益人或者继承人为无民事行为能力人或者限制民事行为能力人时，由其合法监
护人代其申请领取保险金，其合法监护人还必须提供受益人或者继承人为无民事
行为能力人或者限制民事行为能力人的证明和监护人具有合法监护权的证明。
保险金给付 本公司在收到领取保险金申请书及本合同约定的证明和资料后，将在 5 日内作出
核定；情形复杂的，在 30 日内作出核定，但大病保险协议另有约定的除外。对属
于保险责任的，本公司在与受益人达成给付保险金的协议后 10 日内，履行给付保
险金义务。
本公司未及时履行前款规定义务的，对属于保险责任的，除支付保险金外，应当
赔偿受益人因此受到的利息损失。利息按照本公司确定的利率按单利计算，且本
公司确定的利率不低于中国人民银行公布的金融机构人民币活期存款基准利率。
对不属于保险责任的，本公司自作出核定之日起 3 日内向受益人发出拒绝给付保
险金通知书并说明理由。
本公司在收到领取保险金申请书及有关证明和资料之日起 60 日内，对给付保险金
的数额不能确定的，根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；本公司最终
确定给付保险金的数额后，将支付相应的差额。
3.4 诉讼时效
权利人向本公司申请给付保险金的诉讼时效期间为 2 年，自其知道或者应当知道
保险事故发生之日起计算。
4. 保险费的交纳
4.1 保险费的交纳 本合同的保险费在保险单上载明。
本公司每年按照大病保险协议约定时间向投保人收取保险费。
5. 合同解除
5.1 解除合同的手
本公司不得单方解除本合同。
续及风险
如果投保人要求解除本合同，请填写解除合同申请书并向本公司提供下列资料的
原件：
（1） 本合同；
（2） 投保人出具的加盖投保人法人公章（如果投保人不是法人，则为投保人单
位公章）的投保人授权书；
（3） 经办人的有效身份证件。
自本公司收到解除合同申请书时起，本合同终止。本公司自收到解除合同申请书
之日起 30 日内向投保人退还本合同的现金价值（见 8.11）。
投保人解除合同会遭受一定损失。
6. 其他需要关注的事项
6.1 投保信息
投保人应向本公司提供被保险人群体经验数据及被保险人信息，被保险人信息与
基本医保参保人信息一致，包括被保险人姓名、性别、出生日期、证件类别、有
效身份证件号码、社会保障号码、联系方式、职业、地址等。发生被保险人信息
变更的，投保人应及时通知本公司变更被保险人信息。
6.2 被保险人变动 投保人需要增加被保险人的，应以书面形式通知本公司。除另有约定外，经本公
司审核同意后，本公司对新增加的被保险人按照实际承担该被保险人保险责任的
期间收取保险费，并以实际承担的对该被保险人保险责任的期间作为该被保险人
的保险期间。本公司对该新增加的被保险人承担的保险责任的起始时间在保险单
上载明。
投保人需要减少被保险人的，应以书面形式通知本公司。本公司对该被保险人的
保险责任自投保人书面通知到达本公司之日的 24 时起终止；投保人在通知书中载
明的变更被保险人日期如果晚于通知书送达本公司的日期，则本公司对该被保险
人的保险责任自通知书中载明的变更被保险人日期的零时起终止。如果减少的被
保险人未发生保险金给付，本公司向投保人退还本合同项下该被保险人名下保险
责任终止之日对应的未满期净保险费（见 8.12）；如果减少的被保险人已发生任
何保险金给付或者已发生保险合同约定的保险事故但尚未给付保险金的，本公司
无资金退还。
6.3 合同内容变更 在本合同有效期内，投保地基本医保有关政策调整或者其他非政策性因素调整，
对本合同产生影响的，经投保人与本公司协商一致，可以变更本合同的内容。变
更本合同的，应当由本公司在保险单或者其他保险凭证上批注或者附贴批单，或
者由投保人与本公司订立书面的变更协议。
6.4 联系方式变更 为了保障投保人的合法权益，投保人的住所、通讯地址或者电话等联系方式变更
时，请及时以书面形式或者双方认可的其他形式通知本公司。如果投保人未以书
面形式或者双方认可的其他形式通知本公司，本公司按本合同载明的最后住所或
者通讯地址发送的有关通知，均视为已送达给投保人。
6.5 争议处理
本合同履行过程中，双方发生争议时，可以从下列两种方式中选择一种争议处理
方式：
（1） 因履行本合同发生的争议，由双方协商解决，协商不成的，提交_______
仲裁委员会仲裁；
（2） 因履行本合同发生的争议，由双方协商解决，协商不成的，依法向有管辖
权的人民法院起诉。
7. 定价与风险调节机制
7.1 定价原则
本合同遵循收支平衡、保本微利的原则，合理定价，与投保人协商合理确定本合
同的赔付率（见 8.13）、费用率及利润率。
7.2 风险调节机制 本公司与投保人协商建立动态风险调节机制，采取合理方式，对保险期间的超额
结余和政策性亏损等盈亏情况进行风险调节。
7.3 政策风险调节 在一个保险期间内，因投保地基本医保政策调整或者其他政策性因素导致的本合
同业务亏损，投保人应进行相应补偿，具体补偿方案由本公司与投保地基本医保
主管部门商议确定，并在书面补充协议中载明。
7.4 定价调整
本公司根据本合同实际经营结果、医保政策调整和医疗费用变化情况，依据大病
保险协议与投保人协商调整下一保险期间的保险责任、保险费率等。
8. 释义
8.1 特定疾病
本合同所指特定疾病，是指本公司与投保地基本医保主管部门协商后认可的并在
保险单上载明的疾病。
8.2 定点医疗机构 指投保地基本医保主管部门认可并批准的具有基本医保资质的医疗机构。
8.3 符合投保地基
本医保规定
指符合投保地基本医保规定的药品目录、诊疗项目目录以及服务设施范围和支付
标准。
8.4 医疗费用
指实际发生的且本公司认可的医疗费用，具体由投保地基本医保主管部门或者本
公司与投保地基本医保主管部门协商后确定。
8.5 住院
指被保险人因疾病或者意外伤害而入住医疗机构之正式病房进行治疗，并正式办
理入出院手续，但不包括入住门诊观察室、家庭病床、挂床住院以及休养、疗养、
身体检查和健康护理等非治疗性行为发生的住院。其中挂床住院指被保险人非治
疗需要，一次离开医疗机构 12 小时以上，视为自动离开医疗机构，本公司仅对离
开日及以前属于保险责任范围内的住院治疗承担保险金给付责任。不合理住院指
被保险人未达到入院标准而办理入院手续或者已达到出院标准而不办理出院手续
的情形，入出院标准按当地卫生部门规定的《病种质量管理标准》执行。
投保地基本医保有特殊规定的，经本公司认可，以投保地基本医保的规定为准。
8.6 起付金额
指本合同累计对被保险人进行给付时计算给付金额的起付点，在起付点以上的费
用按约定比例给付，在起付点以下的费用不予给付。
8.7 特定门诊
指依照投保地基本医保有关规定确定的、由投保地基本医保支付医疗费用的大病
门诊等特殊疾病门诊。
8.8 依法
本合同所述“依法”均指依中华人民共和国的法律法规、行政法规、地方性法规、
行政规定、监管规定及各类规范性法律文件。
8.9 即时结算
指被保险人就医付费时只支付个人应负担的医疗费用，医疗机构直接计算本公司
应给付的医疗保险金，并与本公司进行结算，本公司不再向受益人重复支付住院
医疗保险金或者特定门诊医疗保险金。
8.10 有效身份证件 指由政府主管部门规定的证明其身份的证件，如：居民身份证、按规定可使用的
有效护照、军官证、警官证、士兵证、户口簿等证件。
8.11 现金价值
指投保人退保时，本合同项下未发生保险事故的被保险人名下的未满期净保险费
之和。
8.12 未满期净保险
费
本合同项下某一被保险人名下的未满期净保险费的计算公式为：
该被保险人名下的保险费×（1-费用比例）×（1-经过天数/365）
其中：“经过天数”是指从对该被保险人的保障期间生效之日至终止之日实际经过
的天数，经过天数不足一天按一天计算。费用比例在投保时由投保人和本公司协
商确定。
8.13 赔付率
指（本年度已决赔款 + 本年度未决赔款）/本年度保费。
| 泰康人寿保险股份有限公司
泰康城乡居民大病团体医疗保险(B型)条款
1 合同的订立
1.1 合同构成
本合同是投保人与本公司约定保险权利义务关系的协议，包括本保险条款、保险 单或者其他保险凭证、投保单、与本合同有关的投保文件、合法有效的声明、批 注、批单、大病保险协议及其他投保人与本公司共同认可的书面协议。
1.2 合同成立及生效
投保人提出保险申请且本公司同意承保，本合同成立。 本合同的成立日、生效日以保险单记载的日期为准。除另有约定外，本合同生效 的日期为保险公司开始承担保险责任的日期。
1.3 投保范围
本合同由已参加城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗保险或者城乡居民基 本医疗保险（以下简称“基本医保”）的参保（合）人作为被保险人，根据招标文 件要求，由投保地省级人民政府或者市级人民政府指定的部门作为投保人向本公 司投保。 对于已建立覆盖城镇职工、城镇居民及农村居民统一大病保险制度的地区，该地 区参保人也适用于本合同条款。
2 提供的保障
2.1 保险金额
本合同被保险人的住院医疗保险金的保险金额及特定门诊医疗保险金的保险金额 由投保人在投保时与本公司约定，并在保险单上载明。
2.2 保险期间
本合同的保险期间为 1 年，自本合同生效日零时开始，至保险单上载明的保险期 间期满日的 24 时止。投保人可根据与本公司签订的大病保险协议约定的合作期限 办理续保。续保时，续保保险合同的保险期间在续保的保险合同中载明。每一保 险合同的保险责任起止日期与基本医保责任起止日期一致。
2.3 保险责任
本合同的保险责任分为必选责任和可选责任。必选责任为住院医疗保险金责任， 可选责任为特定门诊医疗保险金责任。投保人可只投保必选责任，也可在投保必 选责任的同时加投可选责任，但不能只投保可选责任而不投保必选责任。 在本合同保险期间内，被保险人因罹患本合同所指的特定疾病（见 8.1）在投保 地基本医保定点医疗机构（见 8.2）诊疗，或者经投保地基本医保主管部门批准 后转至其他有基本医保资质的医疗机构诊疗，本公司对其实际发生并支出的、用 于治疗该特定疾病的，且符合投保地基本医保规定（见 8.3）的或者本公司与投 保地基本医保主管部门协商后认可的医疗费用（见 8.4），根据投保人所投保的保 险责任种类，承担下列相应的保险责任：
2.3.1 必选责任
住院医疗保险金 对被保险人在本合同保险期间内实际发生并支出的住院（见 8.5）医疗费用中经 投保地基本医保支付或者补偿后的剩余部分，本公司扣除住院起付金额（见 8.6） 后，按本合同约定的住院给付比例给付住院医疗保险金，但对每一被保险人累计 给付的住院医疗保险金以本合同约定的该被保险人的住院医疗保险金保险金额为 限，累计给付的住院医疗保险金达到该被保险人的住院医疗保险金保险金额时， 本合同对该被保险人的住院医疗保险责任终止。 住院起付金额、住院给付比例及医疗费用给付范围由投保人与本公司在投保时协 商确定并在保险单上载明。
2.3.2 可选责任
特定门诊医疗保险金 对被保险人在本合同保险期间内实际发生并支出的特定门诊（见 8.7）医疗费用 中经投保地基本医保支付或者补偿后的剩余部分，本公司扣除特定门诊起付金额 后，按本合同约定的特定门诊给付比例给付特定门诊医疗保险金，但对每一被保 险人累计给付的特定门诊医疗保险金以本合同约定的该被保险人的特定门诊医疗 保险金保险金额为限，累计给付的特定门诊医疗保险金达到该被保险人的特定门 诊医疗保险金保险金额时，本合同对该被保险人的特定门诊医疗保险责任终止。 特定门诊起付金额、特定门诊给付比例及医疗费用给付范围由投保人与本公司在 投保时协商确定并在保险单上载明。
2.4 补偿原则
本公司在向被保险人给付保险金时，如果被保险人发生的属于本合同保险责任范 围内的医疗费用已通过其它途径获得了补偿，且被保险人从其它途径获得的补偿 金额与本公司按本合同约定给付的保险金之和超过了被保险人实际发生的医疗费 用，本公司将按被保险人实际发生的医疗费用扣除被保险人从其它途径获得的补 偿金额后的余额向被保险人给付保险金，即被保险人从包括本合同在内的各种途 径获得的所有补偿金额之和不得超过被保险人实际发生的医疗费用。
2.5 责任免除
因下列情形之一导致被保险人发生医疗费用的，本公司不承担给付保险金的责任： （1） 《中华人民共和国保险法》规定不予支付的事项； （2） 除另有约定外，投保地基本医疗保险规定不予支付的事项； （3） 被保险人在中华人民共和国领土以外的国家或者地区以及香港特别行政 区、澳门特别行政区、台湾地区接受治疗； （4） 依法（见 8.8）应当从工伤保险基金中支付的； （5） 依法应当由公共卫生负担的； （6） 依法应当由第三人负担的。 因上述情形之一导致被保险人发生医疗费用的，本公司不承担给付保险金的责任， 但本公司依本合同对该被保险人的责任继续有效。
3 保险金的申请和给付
3.1 受益人
除另有约定外，本合同住院医疗保险金及特定门诊医疗保险金的受益人均为被保 险人本人。不得指定被保险人及其近亲属以外的人为住院医疗保险金及特定门诊 医疗保险金的受益人。
3.2 可实现即时结算约定 保险责任的保险金申 请和给付
对于被保险人在本合同保险期间内实际发生并支出的医疗费用，定点医疗机构能 够实现约定保险责任的住院医疗保险金或者特定门诊医疗保险金即时结算（见 8.9）的，被保险人就医付费时只支付个人应负担的医疗费用，本公司应支付的约 定保险责任的保险金与医疗机构直接结算，不需要保险金受益人向本公司申请。 本公司与投保人在协议中明确医疗费用结算流程、理赔所需材料，本公司不再向 保险金受益人重复给付保险金。
3.3 未能实现即时结算约 定保险责任的保险金 申请和给付
对于被保险人在本合同保险期间内实际发生并支出的医疗费用，定点医疗机构未 能实现约定保险责任的住院医疗保险金或者特定门诊医疗保险金即时结算的，由 保险金受益人填写领取保险金申请书，并凭下列证明和资料或者投保人与本公司 协商确定予以认可的其他证明和资料向本公司申请给付保险金：
3.3.1 保险金申请
在申请保险金时，受益人作为申请人须填写领取保险金申请书，并须提供下列证 明和资料的原件： （1） 受益人的有效身份证件（见 8.10）； （2） 如果被保险人住院，则须提供医疗机构出具的被保险人的入出院记录； （3） 医疗机构出具的被保险人的诊断证明、医疗费用明细清单及病历，首次申 请理赔时，应提供医疗机构出具的被保险人在本合同保险期间内历次的诊 断证明、医疗费用明细清单、病历； （4） 投保地基本医保经办部门出具的医疗费用结算证明原件、诊断证明和病历 等相关资料； （5） 医疗机构出具的被保险人的医疗费用收据或者发票，本公司留存其原件。 首次申请理赔时，应提供医疗机构出具的被保险人在本合同保险期间内历 次的医疗费用收据或者发票； （6） 如果被保险人从其它途经获得了补偿，则须提供从其它途径报销的凭证， 本公司留存其原件； （7） 所能提供的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其他证明和 资料。 以上证明和资料不完整的，本公司将及时一次性通知受益人补充提供有关的证明 和资料。 委托他人领取保险金时，受托人还必须提供本人的有效身份证件及委托人亲笔签 名的授权委托书。 保险金作为被保险人遗产时，继承人还必须提供可证明其合法继承权的相关权利 文件。 受益人或者继承人为无民事行为能力人或者限制民事行为能力人时，由其合法监 护人代其申请领取保险金，其合法监护人还必须提供受益人或者继承人为无民事 行为能力人或者限制民事行为能力人的证明和监护人具有合法监护权的证明。
3.3.2 保险金给付
本公司在收到领取保险金申请书及本合同约定的证明和资料后，将在 5 日内作出 核定；情形复杂的，在 30 日内作出核定，但大病保险协议另有约定的除外。对属 于保险责任的，本公司在与受益人达成给付保险金的协议后 10 日内，履行给付保 险金义务。 本公司未及时履行前款规定义务的，对属于保险责任的，除支付保险金外，应当赔偿受益人因此受到的利息损失。利息按照本公司确定的利率按单利计算，且本 公司确定的利率不低于中国人民银行公布的金融机构人民币活期存款基准利率。 对不属于保险责任的，本公司自作出核定之日起 3 日内向受益人发出拒绝给付保 险金通知书并说明理由。 本公司在收到领取保险金申请书及有关证明和资料之日起 60 日内，对给付保险金 的数额不能确定的，根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；本公司最终 确定给付保险金的数额后，将支付相应的差额。
3.4 诉讼时效
权利人向本公司申请给付保险金的诉讼时效期间为 2 年，自其知道或者应当知道 保险事故发生之日起计算。
4 保险费的交纳
本合同的保险费在保险单上载明。 本公司每年按照大病保险协议约定时间向投保人收取保险费。
4.1 保险费的交纳
本合同的保险费在保险单上载明。 本公司每年按照大病保险协议约定时间向投保人收取保险费。
5 合同解除
5.1 解除合同的手续及风险
本公司不得单方解除本合同。 如果投保人要求解除本合同，请填写解除合同申请书并向本公司提供下列资料的 原件： （1） 本合同； （2） 投保人出具的加盖投保人法人公章（如果投保人不是法人，则为投保人单 位公章）的投保人授权书； （3） 经办人的有效身份证件。 自本公司收到解除合同申请书时起，本合同终止。本公司自收到解除合同申请书 之日起 30 日内向投保人退还本合同的现金价值（见 8.11）。 投保人解除合同会遭受一定损失。
6 其他需要关注的事项
6.1 投保信息
投保人应向本公司提供被保险人群体经验数据及被保险人信息，被保险人信息与 基本医保参保人信息一致，包括被保险人姓名、性别、出生日期、证件类别、有 效身份证件号码、社会保障号码、联系方式、职业、地址等。发生被保险人信息 变更的，投保人应及时通知本公司变更被保险人信息。
6.2 被保险人变动
投保人需要增加被保险人的，应以书面形式通知本公司。除另有约定外，经本公 司审核同意后，本公司对新增加的被保险人按照实际承担该被保险人保险责任的 期间收取保险费，并以实际承担的对该被保险人保险责任的期间作为该被保险人 的保险期间。本公司对该新增加的被保险人承担的保险责任的起始时间在保险单 上载明。 投保人需要减少被保险人的，应以书面形式通知本公司。本公司对该被保险人的 保险责任自投保人书面通知到达本公司之日的 24 时起终止；投保人在通知书中载 明的变更被保险人日期如果晚于通知书送达本公司的日期，则本公司对该被保险人的保险责任自通知书中载明的变更被保险人日期的零时起终止。如果减少的被 保险人未发生保险金给付，本公司向投保人退还本合同项下该被保险人名下保险 责任终止之日对应的未满期净保险费（见 8.12）；如果减少的被保险人已发生任 何保险金给付或者已发生保险合同约定的保险事故但尚未给付保险金的，本公司 无资金退还。
6.3 合同内容变更
在本合同有效期内，投保地基本医保有关政策调整或者其他非政策性因素调整， 对本合同产生影响的，经投保人与本公司协商一致，可以变更本合同的内容。变 更本合同的，应当由本公司在保险单或者其他保险凭证上批注或者附贴批单，或 者由投保人与本公司订立书面的变更协议。
6.4 联系方式变更
为了保障投保人的合法权益，投保人的住所、通讯地址或者电话等联系方式变更 时，请及时以书面形式或者双方认可的其他形式通知本公司。如果投保人未以书 面形式或者双方认可的其他形式通知本公司，本公司按本合同载明的最后住所或 者通讯地址发送的有关通知，均视为已送达给投保人。
6.5 争议处理
本合同履行过程中，双方发生争议时，可以从下列两种方式中选择一种争议处理 方式： （1） 因履行本合同发生的争议，由双方协商解决，协商不成的，提交_______ 仲裁委员会仲裁； （2） 因履行本合同发生的争议，由双方协商解决，协商不成的，依法向有管辖 权的人民法院起诉。
7 定价与风险调节机制
7.1 定价原则
本合同遵循收支平衡、保本微利的原则，合理定价，与投保人协商合理确定本合 同的赔付率（见 8.13）、费用率及利润率。
7.2 风险调节机制
本公司与投保人协商建立动态风险调节机制，采取合理方式，对保险期间的超额 结余和政策性亏损等盈亏情况进行风险调节。
7.3 政策风险调节
在一个保险期间内，因投保地基本医保政策调整或者其他政策性因素导致的本合 同业务亏损，投保人应进行相应补偿，具体补偿方案由本公司与投保地基本医保 主管部门商议确定，并在书面补充协议中载明。
7.4 定价调整
本公司根据本合同实际经营结果、医保政策调整和医疗费用变化情况，依据大病 保险协议与投保人协商调整下一保险期间的保险责任、保险费率等。
8 释义
8.1 特定疾病
本合同所指特定疾病，是指本公司与投保地基本医保主管部门协商后认可的并在 保险单上载明的疾病。
8.2 定点医疗机构
指投保地基本医保主管部门认可并批准的具有基本医保资质的医疗机构。
8.3 符合投保地基本医保规定
指符合投保地基本医保规定的药品目录、诊疗项目目录以及服务设施范围和支付 标准。
8.4 医疗费用
指实际发生的且本公司认可的医疗费用，具体由投保地基本医保主管部门或者本 公司与投保地基本医保主管部门协商后确定。
8.5 住院
指被保险人因疾病或者意外伤害而入住医疗机构之正式病房进行治疗，并正式办 理入出院手续，但不包括入住门诊观察室、家庭病床、挂床住院以及休养、疗养、 身体检查和健康护理等非治疗性行为发生的住院。其中挂床住院指被保险人非治 疗需要，一次离开医疗机构 12 小时以上，视为自动离开医疗机构，本公司仅对离 开日及以前属于保险责任范围内的住院治疗承担保险金给付责任。不合理住院指 被保险人未达到入院标准而办理入院手续或者已达到出院标准而不办理出院手续 的情形，入出院标准按当地卫生部门规定的《病种质量管理标准》执行。 投保地基本医保有特殊规定的，经本公司认可，以投保地基本医保的规定为准。
8.6 起付金额
指本合同累计对被保险人进行给付时计算给付金额的起付点，在起付点以上的费 用按约定比例给付，在起付点以下的费用不予给付。
8.7 特定门诊
指依照投保地基本医保有关规定确定的、由投保地基本医保支付医疗费用的大病 门诊等特殊疾病门诊。
8.8 依法
本合同所述“依法”均指依中华人民共和国的法律法规、行政法规、地方性法规、 行政规定、监管规定及各类规范性法律文件。
8.9 即时结算
指被保险人就医付费时只支付个人应负担的医疗费用，医疗机构直接计算本公司 应给付的医疗保险金，并与本公司进行结算，本公司不再向受益人重复支付住院 医疗保险金或者特定门诊医疗保险金。
8.10 有效身份证件
指由政府主管部门规定的证明其身份的证件，如：居民身份证、按规定可使用的 有效护照、军官证、警官证、士兵证、户口簿等证件。
8.11 现金价值
指投保人退保时，本合同项下未发生保险事故的被保险人名下的未满期净保险费 之和。
8.12 未满期净保险费
本合同项下某一被保险人名下的未满期净保险费的计算公式为： 该被保险人名下的保险费×（1-费用比例）×（1-经过天数/365） 其中：“经过天数”是指从对该被保险人的保障期间生效之日至终止之日实际经过 的天数，经过天数不足一天按一天计算。费用比例在投保时由投保人和本公司协 商确定。
8.13 赔付率
指（本年度已决赔款 + 本年度未决赔款）/本年度保费。
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1. 第一行是保险公司的全称
2. 第二行是保险产品名
3. 章节和子章节的序号统一用数字1-9表示
4. 章节序号和章节名写在同一行，用空格进行间隔；章节具体内容放在下一行
5. 章节和章节之间空一行
| 人保寿险逸生终身寿险
条款目录
条款是保险合同的重要内容，为充分保障您的权益，
人保寿险[2018]终身寿险 030 号
请您仔细阅读本条款。
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1. 您与我们的合同
6.4 未还款项
4.3 宽限期
1.1 合同构成
4.4 保险费的自动垫交
1.2 合同成立与生效
4.5 减额交清
4.6 保单贷款
2. 您获得的保障
4.7 合同效力的恢复
6.5 地址变更
6.6 失踪处理
6.7 争议处理
2.1 基本保险金额
2.2 未成年人身故保险金限制
2.3 保险期间
2.4 保险责任
2.5 责任免除
3. 您的义务
3.1 明确说明与如实告知
3.2 保险费的交纳
4. 您对本合同拥有的权利
4.1 犹豫期
4.2 合同内容变更
4.8 您解除合同的手续及风险
7. 您需要了解的重要术语
5. 如何申请领取保险金
5.1 受益人
5.2 保险事故通知
5.3 保险金申请
5.4 保险金的给付
5.5 诉讼时效
6. 您需要关注的其他事项
6.1 本公司合同解除权的限制
6.2 投保范围
6.3 年龄错误
7.1 全残
7.2 毒品
7.3 酒后驾驶
7.4 无合法有效驾驶证驾驶
7.5 无有效行驶证
7.6 战争
7.7 军事冲突
7.8 暴乱
7.9 现金价值
7.10 利息
7.11 我们认可的医院
条款特别提示
本条款特别提示有助于您理解条款，对本合同内容的解释以条款为准。
您拥有的重要权利
被保险人可以享受本合同提供的保障利益……………………………………………………2.4
签收保单后 15 日内您可以要求退还保险费…………………………………………………..4.1
您有保险费自动垫交的权利……………………………………………………………………4.4
您有保单贷款的权利……………………………………………………………………………4.6
在合同有效期内您可以解除合同………………………………………………………………4.8
您应当特别注意的事项
对某些情形造成的保险事故，我们不承担保险责任…………………………………………2.5
您有如实告知的义务……………………………………………………………………………3.1
您应当按时交纳保险费…………………………………………………………………………3.2
解除合同会给您造成一定的损失，请您慎重决策………………….…………………….…..4.8
您有及时向我们通知保险事故的责任…………………………………………………………5.2
我们对一些重要术语进行了解释，并作了显著标识，请您注意……………………………7
人保寿险逸生终身寿险条款
在本条款中，“您”指投保人，“我们”、“本公司”均指中国人民人寿保险股份有限公司。
您与我们的合同
1
人保寿险逸生终身寿险合同（以下简称“本合同”）由保险条款、保险单、所附的
1.1 合同构成
投保单及相关文件、有关的声明、批注单及其他约定书构成。
若上述构成本合同的文件正本需留本公司存档，则其复印件或电子影印件的效力
与正本相同。若复印件或电子影印件的内容与正本不同，则以正本为准。
1.2 合同成立
与生效
您提出保险申请，我们同意承保，本合同成立。
本合同成立、我们收取首期保险费并签发保险单为本合同的生效条件，合同生效
日期在保险单上载明。保单年度、保险费约定交纳日均以该日期计算。
2
您获得的保障
2.1 基本保险
金额
本合同的基本保险金额由您在投保时与我们约定并在保险单或批注单上载明。若
该金额发生变更，则以变更后的金额为基本保险金额。
2.2 未成年人
身故保险
金限制
为未成年子女投保的人身保险，因被保险人身故给付的保险金总和不得超过国务
院保险监督管理机构规定的限额，身故给付的保险金额总和约定也不得超过前述
限额。
2.3 保险期间 本合同的保险期间为终身。
除合同另有约定外，自本合同生效日起，我们开始承担保险责任。
2.4 保险责任 在本合同有效期内，我们承担如下保险责任：
身故或全
残保险金
被保险人身故或全残（见 7.1），我们按基本保险金额给付身故或全残保险金，本
合同终止。
2.5 责任免除
因下列情形之一导致被保险人身故或全残的，我们不承担给付保险金的责任：
（1）您对被保险人的故意杀害、故意伤害；
（2）被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施；
（3）被保险人自本合同成立或者合同效力恢复之日起 2 年内自杀，但被保险人
自杀时为无民事行为能力人的除外；
（4）被保险人主动吸食或注射毒品（见 7.2）；
（5）被保险人酒后驾驶（见 7.3），无合法有效驾驶证驾驶（见 7.4），或驾驶
无有效行驶证（见 7.5）的机动车；
（6）战争（见 7.6）、军事冲突（见 7.7）、暴乱（见 7.8）或武装叛乱；
（7）核爆炸、核辐射或核污染。
发生上述第（１）项情形导致被保险人身故或全残的，本合同终止，我们向投保
人之外的其他权利人退还本合同的现金价值（见 7.9）。其他权利人按照被保险人、
被保险人第一顺序法定继承人、被保险人第二顺序法定继承人的顺序确定。
发生上述其他情形导致被保险人身故或全残的，本合同终止，我们向您退还本合
同的现金价值。
3
您的义务
3.1 明确说明
与如实告
知
订立本合同时，我们应向您说明本合同的内容。
对保险条款中免除我们责任的条款，我们在订立合同时应当在投保单、保险单或
者其他保险凭证上作出足以引起您注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口
头形式向您作出明确说明，未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。
我们就您和被保险人的有关情况提出询问的，您应当如实告知。
若您故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响我们决定是
否同意承保或者提高保险费率的，我们有权解除本合同。
若您故意不履行如实告知义务，对于本合同解除前发生的保险事故，我们不承担
给付保险金的责任，并不退还保险费。
若您因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，对于本
合同解除前发生的保险事故，我们不承担给付保险金的责任，但应当退还保险费。
3.2 保险费的
交纳
本合同的保险费分期交纳。
分期交纳的交费期间为 10 年、15 年和 20 年三种。分期交纳的交费方式为年交或
我们同意的其他方式。
交费期间和交费方式由您在投保时与我们约定并在保险单上载明。在交纳首期保
险费后，您应当按照本合同的约定按期足额向我们交纳续期保险费。
4
您对本合同拥有的权利
4.1 犹豫期
您于签收本合同后 15 日内可要求撤销本合同。若您在此期间提出撤销本合同，
需要填写书面申请书，并提供您的保险合同及有效身份证件。自您书面申请撤销
本合同之日起，本合同即被撤销，我们自本合同生效日起即不承担保险责任。本
合同撤销后 30 日内，我们无息退还您已交保险费。
4.2 合同内容
变更
在本合同有效期内，经我们同意，您可以变更本合同的有关内容。变更本合同的，
应当由我们在保险单上批注或者附贴批单，或者由您与我们订立书面的变更协
议。
4.3 宽限期
4.4 保险费的
自动垫交
分期交纳保险费的，您交纳首期保险费后，除本合同另有约定外，若您到期未交
纳保险费，自保险费约定交纳日的次日零时起 60 日为宽限期。宽限期内发生的
保险事故，我们仍会承担保险责任，但在给付保险金时会扣减您欠交的保险费。
若您宽限期结束之后仍未交纳保险费，则本合同自宽限期满的次日零时起效力中
止。
您在宽限期结束时仍未交纳保险费，且您在投保时对保险费逾期未交的处理方式
选择了自动垫交，我们将以本合同当时的现金价值扣除各项欠款后的余额自动垫
交到期应交保险费及其利息（见 7.10），本合同继续有效。
当本合同当时的现金价值扣除各项欠款后的余额不足以垫交本合同到期应交保
险费及其利息时，我们按该余额折算成承保日数，自动垫交其应交的保险费及利
息；当该余额不足以垫交 1 日的保险费时，本合同效力中止。
4.5 减额交清 若您决定不再交纳续期保险费，在本合同有效期内，您可以向我们书面申请办理
减额交清。我们以本合同当时的现金价值作为一次交清保险费折算得出减额交清
后的基本保险金额。办理减额交清后，您不需要再为本合同交纳保险费，本合同
继续有效。减少后的基本保险金额不得低于我们当时规定的最低基本保险金额。
4.6 保单贷款 在本合同有效期内，经我们同意，您可以书面形式向我们申请贷款。最高贷款金
额不得超过本合同当时的现金价值扣除各项欠款后余额的 80%，且每次贷款期限
不得超过 6 个月。
若您到期未能足额偿还贷款本金及利息，则您所欠贷款本金及利息之和作为新的
贷款本金计息。当未还贷款本金及利息加上其他各项欠款之和达到本合同现金价
值时，本合同效力中止。
若本合同已变更为减额交清保险，则我们不接受保单贷款申请。
4.7 合同效力
的恢复
本合同效力中止后 2 年内，您可以申请恢复合同效力。经我们与您协商并达成协
议，在您补交保险费、利息及其他各项欠款的次日零时起，合同效力恢复。
自本合同效力中止之日起满 2 年您和我们未达成协议的，我们有权解除合同。我
4.8 您解除合
同的手续
及风险
们解除合同的，向您退还合同效力中止时本合同的现金价值。
若您在犹豫期后申请解除本合同，请填写解除合同申请书并向我们提供下列资
料：
（1）保险合同；
（2）您的有效身份证件。
自我们收到解除合同申请书时起，本合同终止。我们自收到解除合同申请书之日
起 30 日内向您退还本合同的现金价值。
您犹豫期后解除合同会遭受一定损失。
5
如何申请领取保险金
您或者被保险人可以指定一人或多人为身故保险金受益人。
5.1 受益人
身故保险金受益人为多人时，可以确定受益顺序和受益份额；若没有确定份额，
各受益人按照相等份额享有受益权。
被保险人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人的，可以由其监护人指定受
益人。
您或者被保险人可以变更身故保险金受益人并书面通知我们。我们收到变更受益
人的书面通知后，在保险单或其他保险凭证上批注或附贴批单。
您在指定和变更身故保险金受益人时，必须经过被保险人同意。
除本合同另有指定外，全残保险金受益人为被保险人本人。
被保险人身故后，有下列情形之一的，保险金作为被保险人的遗产，由我们依照
《中华人民共和国继承法》的规定履行给付保险金的义务：
（1）没有指定受益人，或者受益人指定不明无法确定的；
（2）受益人先于被保险人身故，没有其他受益人的；
（3）受益人依法丧失受益权或者放弃受益权，没有其他受益人的。
受益人与被保险人在同一事件中身故，且不能确定身故顺序的，推定受益人身故
在先。
受益人故意造成被保险人身故、伤残、疾病的，或者故意杀害被保险人未遂的，
该受益人丧失受益权。
5.2 保险事故
通知
您或受益人知道保险事故发生后，应当及时通知我们。
若您或受益人故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损
失程度等难以确定的，我们对无法确定的部分，不承担给付保险金的责任，但我
们通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生或者虽未及时通
知但不影响我们确定保险事故的性质、原因、损失程度的除外。
5.3 保险金申
在申请保险金时，请按照下列方式办理：
请
身故保险
金申请
在申请身故保险金时，申请人须填写保险金给付申请书，并提供下列证明和资料：
（1）保险合同；
（2）申请人的有效身份证件；
（3）国家卫生行政部门认定的医疗机构、公安部门或其他相关机构出具的被保
险人的死亡证明；
（4）所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。
全残保险
金申请
在申请全残保险金时，申请人须填写保险金给付申请书，并提供下列证明和资料：
（1）保险合同；
（2）申请人的有效身份证件；
（3）我们认可的医院（见 7.11）出具的被保险人残疾程度鉴定书；
（4）所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。
5.4 保险金的
给付
保险金作为被保险人遗产时，必须提供可证明合法继承权的相关权利文件。
以上证明和资料不完整的，我们将及时一次性通知申请人补充提供有关证明和资
料。
我们在收到保险金给付申请书及合同约定的证明和资料后，将及时作出核定；情
形复杂的，在 30 日内作出核定。
对属于保险责任的，我们在与受益人达成给付保险金的协议后 10 日内，履行给
付保险金义务。
我们未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿受益人因此受到的
损失。
对不属于保险责任的，我们自作出核定之日起 3 日内向受益人发出拒绝给付保险
金通知书并说明理由。
我们在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起 60 日内，对给付保险金
的数额不能确定的，根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；我们最终确
定给付保险金的数额后，将支付相应的差额。
5.5 诉讼时效 受益人向我们请求给付保险金的诉讼时效期间为 5 年，自其知道或者应当知道保
险事故发生之日起计算。
6
您需要关注的其他事项
6.1 本公司合
同解除权
的限制
本条款 3.1 明确说明与如实告知和 6.3 年龄错误规定的合同解除权在以下情形下
不得行使，发生保险事故的，本公司承担给付保险金责任：
（1）本公司在合同订立时已经知道您未如实告知的情况的；
（2）自本公司知道有解除事由之日起，超过 30 日的；
（3）自本合同成立之日起超过 2 年的。
6.2 投保范围 投保人：凡具有完全民事行为能力且对被保险人具有保险利益的人可作为投保人
向我们投保本保险。
被保险人：凡符合我们规定的身体健康者均可作为被保险人。
6.3 年龄错误 您在申请投保时，应将与有效身份证件相符的被保险人的出生日期在投保单上填
明，若发生错误按照下列方式办理：
（1）您申报的被保险人年龄不真实，并且其真实年龄不符合本合同约定投保年
龄限制的，在保险事故发生之前我们有权解除合同，并向您退还本合同的现
金价值。
（2）您申报的被保险人年龄不真实，致使您实交保险费少于应交保险费的，我
们有权更正并要求您补交保险费。若已经发生保险事故，在给付保险金时按
实交保险费和应交保险费的比例给付。
（3）您申报的被保险人年龄不真实，致使您实交保险费多于应交保险费的，我们
会将多收的保险费退还给您。
6.4 未还款项 我们在给付各项保险金、退还现金价值或退还保险费时，将先行扣除您在本合同
项下的各项欠款及其利息。
6.5 地址变更 为了保障您的合法权益，您的住所或通讯地址变更时，请及时以书面形式通知我
们。若您未以书面形式通知我们，我们按本合同载明的最后住所或通讯地址发送
的有关通知，均视为已送达给您。
6.6 失踪处理 在本合同有效期内，被保险人失踪且经人民法院宣告被保险人死亡后，我们依法
院判决宣告死亡之日确定被保险人死亡日期，并按本条款 2.4 保险责任的有关规
定给付身故保险金。
若被保险人在宣告死亡后生还，身故保险金受益人应于知道或应该知道被保险人
生还后 30 日内将领取的身故保险金退还给我们。
6.7 争议处理 因履行本合同发生的争议，由当事人协商解决，协商不成的，依法向中国境内有
管辖权的人民法院提起诉讼，适用中国法律。
7
您需要了解的重要术语
7.1 全残
本合同所述“全残”是指下列情形之一：
（1） 双目永久完全失明；
（2） 两上肢腕关节以上或两下肢踝关节以上缺失；
（3） 一上肢腕关节以上及一下肢踝关节以上缺失；
（4） 一目永久完全失明及一上肢腕关节以上缺失；
（5） 一目永久完全失明及一下肢踝关节以上缺失；
（6） 四肢关节机能永久完全丧失；
（7） 咀嚼、吞咽机能永久完全丧失；
（8） 中枢神经系统机能或胸、腹部脏器机能极度障碍，终身不能从事任何工作，
为维持生命必要的日常生活活动，全需他人扶助的。
失明：包括眼球缺失或摘除、或不能辨别明暗、或仅能辨别眼前手动者，最佳矫
正视力低于国际标准视力表 0.02，或视野半径小于 5 度，并由我们认可的医院的
有资格的眼科医师出具医疗诊断证明。
关节机能的丧失：系指关节永久完全僵硬、或麻痹、或关节不能随意识活动。
咀嚼、吞咽机能的丧失：系指由于牙齿以外的原因引起器质障碍或机能障碍，以
至不能作咀嚼、吞咽运动，除流质食物外不能摄取或吞咽的状态。
为维持生命必要之日常生活活动，全需他人扶助：系指食物摄取、大小便始末、
穿脱衣服、起居、步行、入浴等，皆不能自己为之，需要他人帮助。
所谓永久完全系指自意外伤害之日起或疾病确诊之日起经过 180 日的治疗，机能
仍然完全丧失，但眼球摘除等明显无法复原的情况不在此限。
我们认可的医院作出全残鉴定结论的时间为被保险人全残发生时间。
7.2 毒品
指中华人民共和国刑法规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、
可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品，但不
包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品。
7.3 酒后驾驶 指经检测或鉴定，发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或超
过一定的标准，公安机关交通管理部门依据《道路交通安全法》的规定认定为饮
酒后驾驶或醉酒后驾驶。
7.4 无合法有
效驾驶证
驾驶
指下列情形之一：
（1）没有驾驶证驾驶；
（2）驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆；
（3）持审验不合格的驾驶证驾驶；
（4）持学习驾驶证学习驾车时，无教练员随车指导，或不按指定时间、路线学
习驾车。
7.5 无有效行
驶证
指下列情形之一：
（1）机动车被依法注销登记的；
（2）未依法按时进行或通过机动车安全技术检验。
7.6 战争
指国家与国家、民族与民族、政治集团与政治集团之间为了一定的政治、经济目
的而进行的武装斗争，以政府宣布为准。
7.7 军事冲突 指国家或民族之间在一定范围内的武装对抗，以政府宣布为准。
7.8 暴乱
指破坏社会秩序的武装骚乱，以政府宣布为准。
7.9 现金价值 指保证现金价值。保单年度末的保证现金价值是指保险单上“现金价值表”所列明
的金额。保单年度内的保证现金价值，您可以向我们咨询。
7.10 利息
指补（或垫）欠交保险费、保单贷款的利息，按补（或垫）欠交保险费、保单贷
款的数额，经过日数和利率依复利方式计算。利率最高不超过“同期中国人民银行
颁布的 1 年期贷款利率+2%”。
7.11 我们认可
的医院
指我们指定的医院。若我们没有指定，则指国家卫生部医院等级分类中的二级或
二级以上的医院。不包括康复医院或康复病房、精神病院、疗养院、护理院、戒
酒或戒毒中心、精神心理治疗中心、急诊或门诊观察室、无相应医护人员或设备
的二级或三级医院的联合医院或联合病房。
（条款全文结束）
| 中国人民人寿保险股份有限公司
人保寿险逸生终身寿险条款
1 您与我们的合同
1.1 合同构成
人保寿险逸生终身寿险合同（以下简称“本合同”）由保险条款、保险单、所附的投保单及相关文件、有关的声明、批注单及其他约定书构成。若上述构成本合同的文件正本需留本公司存档，则其复印件或电子影印件的效力与正本相同。若复印件或电子影印件的内容与正本不同，则以正本为准。
1.2 合同成立与生效
您提出保险申请，我们同意承保，本合同成立。本合同成立、我们收取首期保险费并签发保险单为本合同的生效条件，合同生效日期在保险单上载明。保单年度、保险费约定交纳日均以该日期计算。
2 您获得的保障
2.1 基本保险金额
本合同的基本保险金额由您在投保时与我们约定并在保险单或批注单上载明。若该金额发生变更，则以变更后的金额为基本保险金额。
2.2 未成年人身故保险金限制
为未成年子女投保的人身保险，因被保险人身故给付的保险金总和不得超过国务院保险监督管理机构规定的限额，身故给付的保险金额总和约定也不得超过前述限额。
2.3 保险期间
本合同的保险期间为终身。除合同另有约定外，自本合同生效日起，我们开始承担保险责任。
2.4 保险责任
在本合同有效期内，我们承担如下保险责任：
2.4.1 身故或全残保险金
被保险人身故或全残（见 7.1），我们按基本保险金额给付身故或全残保险金，本合同终止。
2.5 责任免除
因下列情形之一导致被保险人身故或全残的，我们不承担给付保险金的责任：（1）您对被保险人的故意杀害、故意伤害；（2）被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施；（3）被保险人自本合同成立或者合同效力恢复之日起 2 年内自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；（4）被保险人主动吸食或注射毒品（见 7.2）； （5）被保险人酒后驾驶（见 7.3），无合法有效驾驶证驾驶（见 7.4），或驾驶无有效行驶证（见 7.5）的机动车；（6）战争（见 7.6）、军事冲突（见 7.7）、暴乱（见 7.8）或武装叛乱；（7）核爆炸、核辐射或核污染。发生上述第（１）项情形导致被保险人身故或全残的，本合同终止，我们向投保人之外的其他权利人退还本合同的现金价值（见 7.9）。其他权利人按照被保险人、被保险人第一顺序法定继承人、被保险人第二顺序法定继承人的顺序确定。发生上述其他情形导致被保险人身故或全残的，本合同终止，我们向您退还本合同的现金价值。
3 您的义务
3.1 明确说明与如实告知
订立本合同时，我们应向您说明本合同的内容。对保险条款中免除我们责任的条款，我们在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起您注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向您作出明确说明，未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。我们就您和被保险人的有关情况提出询问的，您应当如实告知。若您故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响我们决定是否同意承保或者提高保险费率的，我们有权解除本合同。若您故意不履行如实告知义务，对于本合同解除前发生的保险事故，我们不承担给付保险金的责任，并不退还保险费。若您因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，对于本合同解除前发生的保险事故，我们不承担给付保险金的责任，但应当退还保险费。
3.2 保险费的交纳
本合同的保险费分期交纳。分期交纳的交费期间为 10 年、15 年和 20 年三种。分期交纳的交费方式为年交或我们同意的其他方式。交费期间和交费方式由您在投保时与我们约定并在保险单上载明。在交纳首期保险费后，您应当按照本合同的约定按期足额向我们交纳续期保险费。
4 您对本合同拥有的权利
4.1 犹豫期
您于签收本合同后 15 日内可要求撤销本合同。若您在此期间提出撤销本合同，需要填写书面申请书，并提供您的保险合同及有效身份证件。自您书面申请撤销本合同之日起，本合同即被撤销，我们自本合同生效日起即不承担保险责任。本合同撤销后 30 日内，我们无息退还您已交保险费。
4.2 合同内容变更
在本合同有效期内，经我们同意，您可以变更本合同的有关内容。变更本合同的，应当由我们在保险单上批注或者附贴批单，或者由您与我们订立书面的变更协议。
4.3 宽限期
分期交纳保险费的，您交纳首期保险费后，除本合同另有约定外，若您到期未交 纳保险费，自保险费约定交纳日的次日零时起 60 日为宽限期。宽限期内发生的保险事故，我们仍会承担保险责任，但在给付保险金时会扣减您欠交的保险费。若您宽限期结束之后仍未交纳保险费，则本合同自宽限期满的次日零时起效力中止。
4.4 保险费的自动垫交
您在宽限期结束时仍未交纳保险费，且您在投保时对保险费逾期未交的处理方式选择了自动垫交，我们将以本合同当时的现金价值扣除各项欠款后的余额自动垫交到期应交保险费及其利息（见 7.10），本合同继续有效。当本合同当时的现金价值扣除各项欠款后的余额不足以垫交本合同到期应交保险费及其利息时，我们按该余额折算成承保日数，自动垫交其应交的保险费及利息；当该余额不足以垫交 1 日的保险费时，本合同效力中止。
4.5 减额交清
若您决定不再交纳续期保险费，在本合同有效期内，您可以向我们书面申请办理减额交清。我们以本合同当时的现金价值作为一次交清保险费折算得出减额交清后的基本保险金额。办理减额交清后，您不需要再为本合同交纳保险费，本合同继续有效。减少后的基本保险金额不得低于我们当时规定的最低基本保险金额。
4.6 保单贷款
在本合同有效期内，经我们同意，您可以书面形式向我们申请贷款。最高贷款金额不得超过本合同当时的现金价值扣除各项欠款后余额的 80%，且每次贷款期限不得超过 6 个月。若您到期未能足额偿还贷款本金及利息，则您所欠贷款本金及利息之和作为新的贷款本金计息。当未还贷款本金及利息加上其他各项欠款之和达到本合同现金价值时，本合同效力中止。若本合同已变更为减额交清保险，则我们不接受保单贷款申请。
4.7 合同效力的恢复
本合同效力中止后 2 年内，您可以申请恢复合同效力。经我们与您协商并达成协议，在您补交保险费、利息及其他各项欠款的次日零时起，合同效力恢复。自本合同效力中止之日起满 2 年您和我们未达成协议的，我们有权解除合同。我们解除合同的，向您退还合同效力中止时本合同的现金价值。
4.8 您解除合同的手续及风险
若您在犹豫期后申请解除本合同，请填写解除合同申请书并向我们提供下列资料：（1）保险合同；（2）您的有效身份证件。自我们收到解除合同申请书时起，本合同终止。我们自收到解除合同申请书之日起 30 日内向您退还本合同的现金价值。您犹豫期后解除合同会遭受一定损失。
5 如何申请领取保险金
5.1 受益人
您或者被保险人可以指定一人或多人为身故保险金受益人。 身故保险金受益人为多人时，可以确定受益顺序和受益份额；若没有确定份额，各受益人按照相等份额享有受益权。被保险人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人的，可以由其监护人指定受益人。您或者被保险人可以变更身故保险金受益人并书面通知我们。我们收到变更受益人的书面通知后，在保险单或其他保险凭证上批注或附贴批单。您在指定和变更身故保险金受益人时，必须经过被保险人同意。除本合同另有指定外，全残保险金受益人为被保险人本人。被保险人身故后，有下列情形之一的，保险金作为被保险人的遗产，由我们依照《中华人民共和国继承法》的规定履行给付保险金的义务：（1）没有指定受益人，或者受益人指定不明无法确定的；（2）受益人先于被保险人身故，没有其他受益人的；（3）受益人依法丧失受益权或者放弃受益权，没有其他受益人的。受益人与被保险人在同一事件中身故，且不能确定身故顺序的，推定受益人身故在先。受益人故意造成被保险人身故、伤残、疾病的，或者故意杀害被保险人未遂的，该受益人丧失受益权。
5.2 保险事故通知
您或受益人知道保险事故发生后，应当及时通知我们。若您或受益人故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，我们对无法确定的部分，不承担给付保险金的责任，但我们通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生或者虽未及时通知但不影响我们确定保险事故的性质、原因、损失程度的除外。
5.3 保险金申请
在申请保险金时，请按照下列方式办理：
5.3.1 身故保险金申请
在申请身故保险金时，申请人须填写保险金给付申请书，并提供下列证明和资料：（1）保险合同；（2）申请人的有效身份证件；（3）国家卫生行政部门认定的医疗机构、公安部门或其他相关机构出具的被保险人的死亡证明；（4）所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。
5.3.2 全残保险金申请
在申请全残保险金时，申请人须填写保险金给付申请书，并提供下列证明和资料：（1）保险合同；（2）申请人的有效身份证件；（3）我们认可的医院（见 7.11）出具的被保险人残疾程度鉴定书；（4）所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。保险金作为被保险人遗产时，必须提供可证明合法继承权的相关权利文件。以上证明和资料不完整的，我们将及时一次性通知申请人补充提供有关证明和资料。
5.4 保险金的给付
我们在收到保险金给付申请书及合同约定的证明和资料后，将及时作出核定；情形复杂的，在 30 日内作出核定。对属于保险责任的，我们在与受益人达成给付保险金的协议后 10 日内，履行给付保险金义务。我们未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿受益人因此受到的损失。对不属于保险责任的，我们自作出核定之日起 3 日内向受益人发出拒绝给付保险金通知书并说明理由。我们在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起 60 日内，对给付保险金的数额不能确定的，根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；我们最终确定给付保险金的数额后，将支付相应的差额。
5.5 诉讼时效
受益人向我们请求给付保险金的诉讼时效期间为 5 年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。
6 您需要关注的其他事项
6.1 本公司合同解除权的限制
本条款 3.1 明确说明与如实告知和 6.3 年龄错误规定的合同解除权在以下情形下不得行使，发生保险事故的，本公司承担给付保险金责任：（1）本公司在合同订立时已经知道您未如实告知的情况的； （2）自本公司知道有解除事由之日起，超过 30 日的；（3）自本合同成立之日起超过 2 年的。
6.2 投保范围
投保人：凡具有完全民事行为能力且对被保险人具有保险利益的人可作为投保人向我们投保本保险。被保险人：凡符合我们规定的身体健康者均可作为被保险人。
6.3 年龄错误
您在申请投保时，应将与有效身份证件相符的被保险人的出生日期在投保单上填明，若发生错误按照下列方式办理：（1）您申报的被保险人年龄不真实，并且其真实年龄不符合本合同约定投保年龄限制的，在保险事故发生之前我们有权解除合同，并向您退还本合同的现金价值。（2）您申报的被保险人年龄不真实，致使您实交保险费少于应交保险费的，我们有权更正并要求您补交保险费。若已经发生保险事故，在给付保险金时按实交保险费和应交保险费的比例给付。（3）您申报的被保险人年龄不真实，致使您实交保险费多于应交保险费的，我们会将多收的保险费退还给您。
6.4 未还款项
我们在给付各项保险金、退还现金价值或退还保险费时，将先行扣除您在本合同项下的各项欠款及其利息。
6.5 地址变更
为了保障您的合法权益，您的住所或通讯地址变更时，请及时以书面形式通知我们。若您未以书面形式通知我们，我们按本合同载明的最后住所或通讯地址发送的有关通知，均视为已送达给您。
6.6 失踪处理
在本合同有效期内，被保险人失踪且经人民法院宣告被保险人死亡后，我们依法院判决宣告死亡之日确定被保险人死亡日期，并按本条款 2.4 保险责任的有关规定给付身故保险金。若被保险人在宣告死亡后生还，身故保险金受益人应于知道或应该知道被保险人生还后 30 日内将领取的身故保险金退还给我们。
6.7 争议处理
因履行本合同发生的争议，由当事人协商解决，协商不成的，依法向中国境内有管辖权的人民法院提起诉讼，适用中国法律。
7 您需要了解的重要术语
7.1 全残
本合同所述“全残”是指下列情形之一：（1） 双目永久完全失明；（2） 两上肢腕关节以上或两下肢踝关节以上缺失；（3） 一上肢腕关节以上及一下肢踝关节以上缺失；（4） 一目永久完全失明及一上肢腕关节以上缺失；（5） 一目永久完全失明及一下肢踝关节以上缺失；（6） 四肢关节机能永久完全丧失；（7） 咀嚼、吞咽机能永久完全丧失；（8）中枢神经系统机能或胸、腹部脏器机能极度障碍，终身不能从事任何工作，为维持生命必要的日常生活活动，全需他人扶助的。失明：包括眼球缺失或摘除、或不能辨别明暗、或仅能辨别眼前手动者，最佳矫正视力低于国际标准视力表 0.02，或视野半径小于 5 度，并由我们认可的医院的有资格的眼科医师出具医疗诊断证明。关节机能的丧失：系指关节永久完全僵硬、或麻痹、或关节不能随意识活动。咀嚼、吞咽机能的丧失：系指由于牙齿以外的原因引起器质障碍或机能障碍，以至不能作咀嚼、吞咽运动，除流质食物外不能摄取或吞咽的状态。为维持生命必要之日常生活活动，全需他人扶助：系指食物摄取、大小便始末、穿脱衣服、起居、步行、入浴等，皆不能自己为之，需要他人帮助。所谓永久完全系指自意外伤害之日起或疾病确诊之日起经过 180 日的治疗，机能仍然完全丧失，但眼球摘除等明显无法复原的情况不在此限。我们认可的医院作出全残鉴定结论的时间为被保险人全残发生时间。
7.2 毒品
指中华人民共和国刑法规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品，但不包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品。
7.3 酒后驾驶
指经检测或鉴定，发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或超过一定的标准，公安机关交通管理部门依据《道路交通安全法》的规定认定为饮酒后驾驶或醉酒后驾驶。
7.4 无合法有效驾驶证驾驶
指下列情形之一：（1）没有驾驶证驾驶；（2）驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆；（3）持审验不合格的驾驶证驾驶；（4）持学习驾驶证学习驾车时，无教练员随车指导，或不按指定时间、路线学习驾车。
7.5 无有效行驶证
指下列情形之一：（1）机动车被依法注销登记的； （2）未依法按时进行或通过机动车安全技术检验。
7.6 战争
指国家与国家、民族与民族、政治集团与政治集团之间为了一定的政治、经济目的而进行的武装斗争，以政府宣布为准。
7.7 军事冲突
指国家或民族之间在一定范围内的武装对抗，以政府宣布为准。
7.8 暴乱
指破坏社会秩序的武装骚乱，以政府宣布为准。
7.9 现金价值
指保证现金价值。保单年度末的保证现金价值是指保险单上“现金价值表”所列明的金额。保单年度内的保证现金价值，您可以向我们咨询。
7.10 利息
指补（或垫）欠交保险费、保单贷款的利息，按补（或垫）欠交保险费、保单贷款的数额，经过日数和利率依复利方式计算。利率最高不超过“同期中国人民银行颁布的 1 年期贷款利率+2%”。
7.11 我们认可的医院
指我们指定的医院。若我们没有指定，则指国家卫生部医院等级分类中的二级或二级以上的医院。不包括康复医院或康复病房、精神病院、疗养院、护理院、戒酒或戒毒中心、精神心理治疗中心、急诊或门诊观察室、无相应医护人员或设备的二级或三级医院的联合医院或联合病房。
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下列是直接从pdf原文件中提取出的某保险条款原文，pdf文件的字体排版存在一些空间结构，直接转换成字符串后会导致条款原文非常难以阅读。请把内容重新组织成清晰可读的格式。要求如下：
1. 第一行是保险公司的全称
2. 第二行是保险产品名
3. 章节和子章节的序号统一用数字1-9表示
4. 章节序号和章节名写在同一行，用空格进行间隔；章节具体内容放在下一行
5. 章节和章节之间空一行
| 中国太平洋人寿保险股份有限公司
附加驾培学员突发急性病团体定期寿险条款
太平洋人寿[2012]定期寿险 013 号
阅 读 指 引
本阅读指引有助于
．．．．．．．．理解条款，对
(cid:38)
(cid:38)
投保人拥有的重要权益
投保人应当特别注意的事项
．．．．．．本附加险合同
．．．．．．内容的解释以条款为准
．．．．．．．．．．。
请扫描以查询验证条款
(cid:153) 本附加险合同提供的保障在保险责任条款中列明 ………………………………………………………………2.3
(cid:153) 本附加险合同有责任免除条款，请注意 …………………………………………………………………………2.4
(cid:153) 主险合同终止时，本附加险合同同时终止 ………………………………………………………………………5.1
(cid:153) 本附加险合同的某些事项适用主险合同条款，请注意 …………………………………………………………6.1
(cid:153) 本公司对一些重要术语进行了解释，并作了显著标识，请注意 …………………………………………………7
保险条款是保险合同的重要内容，为充分保障投保人的权益，请仔细阅读本附加险条款。
(cid:38)
(cid:38)
条款目录
1．双方订立的合同
1.1 合同构成
1.2 合同成立与生效
1.3 投保范围
3.1 受益人
3.2 保险金申请
3.3 保险金给付
3.4 诉讼时效
7．释义
7.1 机动车
7.2 突发急性病
7.3 醉酒
7.4 毒品
2．本公司提供的保障
4．保险费的支付
2.1 保险金额
2.2 保险期间
2.3 保险责任
2.4 责任免除
4.1 保险费的支付
7.5 酒后驾驶
5．合同终止
7.6 有效身份证件
5.1 合同终止
7.7 情形复杂
6．其他需要关注的事项
3．保险金的申请
6.1 适用主险合同条款
中国太平洋人寿保险股份有限公司
附加驾培学员突发急性病团体定期寿险条款
（2012 年 8 月呈报中国保险监督管理委员会备案）
“附加驾培学员突发急性病团体定期寿险”简称“附加驾培学员团定寿”。在本保险条款中，“本公
司”指中国太平洋人寿保险股份有限公司，“本附加险合同”指投保人与本公司之间订立的“附加驾培
学员突发急性病团体定期寿险合同”。
1． 双方订立的合同
1.1 合同构成
本附加险合同是投保人与本公司约定保险权利义务关系的协议，包括本附加
险条款、保险单及其他保险凭证、投保单及其他投保文件、合法有效的声明、
批注、批单及其他投保人与本公司共同认可的书面协议。
1.2 合同成立与生
投保人提出保险申请、本公司同意承保，本附加险合同成立。
效
合同生效日期在保险单上载明。
1.3 投保范围
本附加险合同接受的被保险人范围与主险合同一致。
2． 本公司提供的保障
2.1 保险金额
本附加险合同的保险金额由投保人在投保时与本公司约定，并在保险单上载
明。
2.2 保险期间 本附加险合同的保险期间与主险合同一致。
2.3 保险责任 在本附加险合同保险期间内，且在主险合同和本附加险合同均有效的前提下，
本公司按以下约定承担保险责任：
身故保险金 被保险人在机动车辆驾驶培训学校学习、考试过程中或驾校车辆接、送被保
险人途中突发急性病，并自发病之日起 7 日内因该疾病或该疾病并发症导致
身故，本公司按保险金额给付身故保险金，本附加险合同终止，主险合同同
时终止。
2.4 责任免除 因下列情形之一导致被保险人身故的，本公司不承担给付保险金的责任：
(1)投保人故意造成被保险人突发急性病；
(2)被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施；
(3)被保险人自杀；
(4)被保险人醉酒、主动吸食或注射毒品、服用（或注射）精神药品或麻醉药
品后驾驶机动车辆；
(5)被保险人驾驶未经年检的机动车辆；
(6)酒后驾驶、无教练随车指导驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车期间；
(7)被保险人在本附加险合同生效前所患或出现的疾病（或其并发症）、症状、
体征、生理缺陷、残疾，但我们在承保时已知晓并做出书面认可的除外。
被保险人因以上一项或数项情形的发生而身故的，本附加险合同对该被保险
人的保险责任终止。
3． 保险金的申请
3.1 受益人 投保人或者被保险人可以指定一人或多人为身故保险金受益人。
身故保险金受益人为多人时，可以确定受益顺序和受益份额；如果没有确定
份额，各受益人按照相等份额享有受益权。
被保险人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人的，可以由其监护人指
定受益人。
投保人或者被保险人可以变更身故保险金受益人并书面通知本公司。本公司
收到变更受益人的书面通知后，在保险单或其他保险凭证上批注或附贴批单。
投保人在指定和变更身故保险金受益人时，必须经过被保险人同意。
被保险人身故后，有下列情形之一的，保险金作为被保险人的遗产，由本公
司依照《中华人民共和国继承法》的规定履行给付保险金的义务：
(1)没有指定受益人，或者受益人指定不明无法确定的；
(2)受益人先于被保险人身故，没有其他受益人的；
(3)受益人依法丧失受益权或者放弃受益权，没有其他受益人的。
受益人与被保险人在同一事件中身故，且不能确定身故先后顺序的，推定受
益人身故在先。
受益人故意造成被保险人身故、伤残、疾病的，或者故意杀害被保险人未遂
的，该受益人丧失受益权。
3.2 保险金申请 申请保险金时，申请人须填写保险金给付申请书，并提供下列证明和资料：
(1)保险合同；
(2)申请人的有效身份证件；
(3)卫生行政部门认定的二级以上医院出具的被保险人突发急性病的有关证
明；
(4)卫生行政部门认定的医疗机构、公安部门或其他相关机构出具的被保险人
的死亡证明；
(5)所能够提供的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其他证明
和资料。
保险金作为被保险人遗产时，必须提供可证明合法继承权的相关权利文件。
若保险金申请人与本公司对被保险人的死因有争议，双方均有权提请司法鉴
定机构对被保险人进行死因鉴定，另一方应当予以配合。
以上证明和资料不完整的，本公司将及时一次性通知申请人补充提供有关证
明和资料。
3.3 保险金给付 本公司在收到保险金给付申请书及合同约定的证明和资料后，将在 5 个工作
日内作出核定；情形复杂的，在 30 日内作出核定。对属于保险责任的，本公
司在与受益人达成给付保险金的协议后 10 日内，履行给付保险金义务。
本公司未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿受益人因此
受到的损失。前述“损失”是指根据中国人民银行公布的同时期的人民币活
期存款基准利率计算的利息损失。
对不属于保险责任的，本公司自作出核定之日起 3 日内向受益人发出拒绝给
付保险金通知书并说明理由。
本公司在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起 60 日内，对给付保
险金的数额不能确定的，根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；本
公司最终确定给付保险金的数额后，将支付相应的差额。
3.4 诉讼时效
受益人向本公司请求给付保险金的诉讼时效期间为 5 年，自其知道或应当知
道保险事故发生之日起计算。
4． 保险费的支付
4.1 保险费的支付 投保人应于投保时一次性支付全部保险费。
5． 合同终止
5.1 合同终止
当发生下列情形之一时，本附加险合同终止：
(1)主险合同终止；
(2)因本附加险合同的其他约定而终止。
6． 其他需要关注的事项
6.1 适用主险合同
条款
下列事项适用主险合同条款：
(1) 保险事故通知；
(2) 被保险人的变动；
(3) 投保人解除合同的手续及风险；
(4) 明确说明与如实告知；
(5) 本公司合同解除权的限制；
(6) 合同内容变更；
(7) 联系方式变更；
(8) 争议处理。
7． 释义
7.1 机动车
指以动力装置驱动或者牵引，上道路行驶的供人员乘用或者用于运送物品以
及进行工程专项作业的轮式车辆。
7.2 突发急性病 指被保险人在本附加险合同生效之前未曾接受诊断和治疗的，在本附加险保
险期间内突然发生的、不及时救治将危及生命的急性疾病，但以下疾病或由
以下原因所导致的疾病，不在本定义的范围之内：
(1)被保险人患精神病或精神分裂、先天性疾病（包括先天性畸形）、遗传性
疾病、性传播疾病；
(2)任何获取移植器官或者捐献器官的行为；
(3)化学污染。
7.3 醉酒
指因饮酒而表现出动作不协调、意识紊乱、舌重口吃或其他不能清醒地控制
自己行为的状态。醉酒的认定，如有司法机关、公安部门的有关法律文件、
医院的诊断书等，则以上述法律文件、诊断书等为准。
7.4 毒品
指中华人民共和国刑法规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大
麻、可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药
品，但不包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处
方药品。
7.5 酒后驾驶
指经检测或鉴定，发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到
或超过一定的标准，公安机关交通管理部门依据《道路交通安全法》的规定
认定为饮酒后驾驶或醉酒后驾驶。
7.6 有效身份证件 指由政府主管部门规定的证明其身份的证件，如：居民身份证、按规定可使
用的有效护照、军官证、警官证、士兵证、户口簿等证件。
7.7 情形复杂
指保险事故的性质、原因、伤害或损失程度等在本公司收到保险金给付申请
书及合同约定的证明和资料后 5 个工作日内无法确定，需要进一步核实。
| 中国太平洋人寿保险股份有限公司
附加驾培学员突发急性病团体定期寿险条款
1 双方订立的合同
1.1 合同构成
本附加险合同是投保人与本公司约定保险权利义务关系的协议，包括本附加险条款、保险单及其他保险凭证、投保单及其他投保文件、合法有效的声明、批注、批单及其他投保人与本公司共同认可的书面协议。
1.2 合同成立与生效
投保人提出保险申请、本公司同意承保，本附加险合同成立。 合同生效日期在保险单上载明。
1.3 投保范围
本附加险合同接受的被保险人范围与主险合同一致。
2 本公司提供的保障
2.1 保险金额
本附加险合同的保险金额由投保人在投保时与本公司约定，并在保险单上载明。
2.2 保险期间
本附加险合同的保险期间与主险合同一致。
2.3 保险责任
在本附加险合同保险期间内，且在主险合同和本附加险合同均有效的前提下，本公司按以下约定承担保险责任：
2.3.1 身故保险金
被保险人在机动车辆驾驶培训学校学习、考试过程中或驾校车辆接、送被保险人途中突发急性病，并自发病之日起 7 日内因该疾病或该疾病并发症导致身故，本公司按保险金额给付身故保险金，本附加险合同终止，主险合同同时终止。
2.4 责任免除
因下列情形之一导致被保险人身故的，本公司不承担给付保险金的责任： (1)投保人故意造成被保险人突发急性病； (2)被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施； (3)被保险人自杀； (4)被保险人醉酒、主动吸食或注射毒品、服用（或注射）精神药品或麻醉药品后驾驶机动车辆； (5)被保险人驾驶未经年检的机动车辆； (6)酒后驾驶、无教练随车指导驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车期间； (7)被保险人在本附加险合同生效前所患或出现的疾病（或其并发症）、症状、 体征、生理缺陷、残疾，但我们在承保时已知晓并做出书面认可的除外。被保险人因以上一项或数项情形的发生而身故的，本附加险合同对该被保险人的保险责任终止。
3 保险金的申请
3.1 受益人
投保人或者被保险人可以指定一人或多人为身故保险金受益人。 身故保险金受益人为多人时，可以确定受益顺序和受益份额；如果没有确定份额，各受益人按照相等份额享有受益权。 被保险人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人的，可以由其监护人指定受益人。 投保人或者被保险人可以变更身故保险金受益人并书面通知本公司。本公司收到变更受益人的书面通知后，在保险单或其他保险凭证上批注或附贴批单。投保人在指定和变更身故保险金受益人时，必须经过被保险人同意。 被保险人身故后，有下列情形之一的，保险金作为被保险人的遗产，由本公司依照《中华人民共和国继承法》的规定履行给付保险金的义务： (1)没有指定受益人，或者受益人指定不明无法确定的； (2)受益人先于被保险人身故，没有其他受益人的； (3)受益人依法丧失受益权或者放弃受益权，没有其他受益人的。 受益人与被保险人在同一事件中身故，且不能确定身故先后顺序的，推定受益人身故在先。 受益人故意造成被保险人身故、伤残、疾病的，或者故意杀害被保险人未遂的，该受益人丧失受益权。
3.2 保险金申请
申请保险金时，申请人须填写保险金给付申请书，并提供下列证明和资料： (1)保险合同； (2)申请人的有效身份证件； (3)卫生行政部门认定的二级以上医院出具的被保险人突发急性病的有关证明； (4)卫生行政部门认定的医疗机构、公安部门或其他相关机构出具的被保险人的死亡证明； (5)所能够提供的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其他证明和资料。 保险金作为被保险人遗产时，必须提供可证明合法继承权的相关权利文件。若保险金申请人与本公司对被保险人的死因有争议，双方均有权提请司法鉴定机构对被保险人进行死因鉴定，另一方应当予以配合。 以上证明和资料不完整的，本公司将及时一次性通知申请人补充提供有关证明和资料。
3.3 保险金给付
本公司在收到保险金给付申请书及合同约定的证明和资料后，将在 5 个工作日内作出核定；情形复杂的，在 30 日内作出核定。对属于保险责任的，本公司在与受益人达成给付保险金的协议后 10 日内，履行给付保险金义务。 本公司未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿受益人因此受到的损失。前述“损失”是指根据中国人民银行公布的同时期的人民币活期存款基准利率计算的利息损失。 对不属于保险责任的，本公司自作出核定之日起 3 日内向受益人发出拒绝给付保险金通知书并说明理由。 本公司在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起 60 日内，对给付保险金的数额不能确定的，根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；本公司最终确定给付保险金的数额后，将支付相应的差额。
3.4 诉讼时效
受益人向本公司请求给付保险金的诉讼时效期间为 5 年，自其知道或应当知道保险事故发生之日起计算。
4 保险费的支付
投保人应于投保时一次性支付全部保险费。
4.1 保险费的支付
投保人应于投保时一次性支付全部保险费。
5 合同终止
当发生下列情形之一时，本附加险合同终止： (1)主险合同终止； (2)因本附加险合同的其他约定而终止。
5.1 合同终止
当发生下列情形之一时，本附加险合同终止： (1)主险合同终止； (2)因本附加险合同的其他约定而终止。
6 其他需要关注的事项
6.1 适用主险合同条款
下列事项适用主险合同条款： (1) 保险事故通知； (2) 被保险人的变动； (3) 投保人解除合同的手续及风险； (4) 明确说明与如实告知； (5) 本公司合同解除权的限制； (6) 合同内容变更； (7) 联系方式变更； (8) 争议处理。
7 释义
7.1 机动车
指以动力装置驱动或者牵引，上道路行驶的供人员乘用或者用于运送物品以及进行工程专项作业的轮式车辆。
7.2 突发急性病
指被保险人在本附加险合同生效之前未曾接受诊断和治疗的，在本附加险保险期间内突然发生的、不及时救治将危及生命的急性疾病，但以下疾病或由以下原因所导致的疾病，不在本定义的范围之内： (1)被保险人患精神病或精神分裂、先天性疾病（包括先天性畸形）、遗传性疾病、性传播疾病； (2)任何获取移植器官或者捐献器官的行为； (3)化学污染。
7.3 醉酒
指因饮酒而表现出动作不协调、意识紊乱、舌重口吃或其他不能清醒地控制自己行为的状态。醉酒的认定，如有司法机关、公安部门的有关法律文件、医院的诊断书等，则以上述法律文件、诊断书等为准。
7.4 毒品
指中华人民共和国刑法规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品，但不包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品。
7.5 酒后驾驶
指经检测或鉴定，发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或超过一定的标准，公安机关交通管理部门依据《道路交通安全法》的规定认定为饮酒后驾驶或醉酒后驾驶。
7.6 有效身份证件
指由政府主管部门规定的证明其身份的证件，如：居民身份证、按规定可使用的有效护照、军官证、警官证、士兵证、户口簿等证件。
7.7 情形复杂
指保险事故的性质、原因、伤害或损失程度等在本公司收到保险金给付申请书及合同约定的证明和资料后 5 个工作日内无法确定，需要进一步核实。
|
下列是直接从pdf原文件中提取出的某保险条款原文，pdf文件的字体排版存在一些空间结构，直接转换成字符串后会导致条款原文非常难以阅读。请把内容重新组织成清晰可读的格式。要求如下：
1. 第一行是保险公司的全称
2. 第二行是保险产品名
3. 章节和子章节的序号统一用数字1-9表示
4. 章节序号和章节名写在同一行，用空格进行间隔；章节具体内容放在下一行
5. 章节和章节之间空一行
| 中华人寿[2018]两全保险 004 号
阅 读 指 引
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本阅读指引适用于《中华行两全保险条款》
为了方便您更好地理解本保险条款，我们向您介绍以下人身保险条款中常用术语
投保人指与保险公司订立保险合同并支付保险费的人，在本条款中以“您”代称
被保险人指受保险合同保障的人
受益人指由投保人或被保险人指定的，享有保险金请求权的人
您拥有的重要权益
签收本合同次日起 10 日内（即犹豫期）您若要求退保，我们无息退还所交纳保险费 ...... 1.5
本合同提供的保障在保险责任条款中列明 ........................................... 2.3
您有按本合同约定申请保单贷款的权利 ............................................. 5.2
您有退保的权利 ................................................................. 7.1
您应当特别注意的事项
您应当及时签收保险合同 ........................................................ 1.4
在某些情况下，我们不承担保险责任 ........................................... 2.4/2.5
保险事故发生后请及时通知我们，否则可能影响保险金的给付 ......................... 3.2
请您按时交纳保险费，否则会导致合同效力中止 .................................. 4/6.1
退保会给您造成一定的损失，请您慎重决策 ........................................ 7.1
您有如实告知的义务 ............................................................ 8.1
我们对一些重要术语进行了解释，请您注意 .........................................10
条款是保险合同的重要内容，为充分保障您的权益，请您仔细阅读本条款
请您特别留意条款中黑色加粗字体和灰色底纹背景字体的内容
3
1. 您与我们订立的合同
1.1 合同构成
1.2 合同成立及生效
1.3 投保年龄
1.4 合同的签收
1.5 犹豫期
2. 我们提供的保障
2.1 基本保险金额
2.2 保险期间
2.3 保险责任
2.4 责任免除
2.5 其他免责条款
3. 保险金的申请
3.1 受益人
3.2 保险事故通知
3.3 保险金申请
3.4 保险金给付
3.5 宣告死亡处理
3.6 诉讼时效
4. 保险费的交纳
4.1 保险费的交纳
4.2 宽限期
条款目录
5. 现金价值权益
5.1 现金价值
5.2 保单贷款
5.3 减少基本保险金额
6. 合同效力的中止及恢复
6.1 效力中止
6.2 效力恢复
7. 合同解除
7.1 您解除合同的手续及风险
8. 如实告知
8.1 明确说明与如实告知
8.2 本公司合同解除权的限制
9. 其他需要关注的事项
9.1 欠款的偿还
9.2 年龄错误
9.3 合同内容变更
9.4 通讯方式变更的通知
9.5 争议处理
9.6 身体检查与司法鉴定
10. 释义
以上阅读指引和条款目录仅供辅助理解使用，不构成保险合同的组成部分，对本合同内
容的解释以条款为准。
4
中华联合人寿保险股份有限公司
中华行两全保险条款
在本条款中，“您”指投保人，“我们”、“本公司”均指在保险单上签章的中华联合人寿保险股份有限
公司，“本合同”指您与我们之间订立的“中华行两全保险合同”，“被保险人”指本合同的被保险人，
投保人、被保险人的姓名在保险单上载明。
1.
您与我们订立的合同
1.1
合同构成
本合同是您与我们约定保险权利义务关系的协议，包括本保险条款、保险单或
其他有效的保险凭证、投保单、与保险合同有关的投保文件、合法有效的声明、
批注、批单及其他约定您和我们之间权利义务关系的书面（见 10.1）文件。
阅读指引和条款目录仅供辅助理解使用，不构成保险合同的组成部分。
1.2
合同成立及生
效
您向我们提出保险申请，我们同意承保，本合同成立。
本合同自我们同意承保、收取保险费并签发保险单后生效，具体的生效日由您
和我们约定并在保险单上载明。保险合同周年日、保险费约定交纳日均以本合
同生效日计算。
1.3
投保年龄
投保年龄指本合同生效时被保险人的年龄，投保年龄以周岁（见 10.2）计算。
1.4
合同的签收 在您收到本合同时，您应当签署本合同的签收回执。
1.5
犹豫期
自您签收本合同的次日起，有 10 日（指自然日，本条款中如无特别说明，涉及
日期的均指自然日）的犹豫期。在此期间，请您仔细阅读本合同，如果您认为
本合同与您的需求不相符，您可以在犹豫期结束前解除本合同。
若您在犹豫期内申请解除本合同，您需要填写申请书，并提供您的保险合同或
其他有效的保险凭证及有效身份证件（见 10.3）。自您申请解除合同时起，本合
同即被解除，自本合同生效日起我们不承担保险责任，我们将无息退还您所交
纳的保险费。
2.
2.1
我们提供的保障
基本保险金额 本合同的基本保险金额由您在投保时与我们约定并在保险单上载明。若金额发
生变更，则以变更后的金额为基本保险金额。
2.2
保险期间
本合同的保险期间自本合同生效时起，至合同约定的保险合同期满日止。本合
同的保险期间在保险单上载明。
2.3
保险责任
在本合同保险期间内，我们承担以下保险责任：
2.3.1 满期保险金 被保险人于保险期满日仍生存的，我们按所交保费的 100%给付满期保险金，本
5
合同终止。
2.3.2 疾病全残或身
故保险金
被保险人因疾病导致全残（见 10.4）或身故，我们按所交保费的 160%给付疾病
全残或身故保险金，本合同终止。
2.3.3 意外全残或身
故保险金
若被保险人遭受意外伤害（见 10.5），并自该意外伤害发生之日起 180 日内（含
第 180 日）因该意外伤害全残或身故的，我们按照本合同约定的基本保险金额
给付意外全残或身故保险金，本合同终止。
2.3.4 驾乘车意外全
残或身故保险
金
若被保险人驾驶或乘坐私家车、单位公务或商务用车期间遭受意外伤害并自该
意外发生 180 日内（含第 180 日）因该意外伤害全残或身故的，我们按照本合
同约定的基本保险金额的 10 倍给付驾乘车意外全残或身故保险金，本合同终止。
私家车、单位公务或商务用车指符合以下规定的车辆：
1.符合中华人民共和国国家标准《汽车和挂车类型的术语和定义》（GB/T
3730.1-2001）中的“乘用车”定义，但不包括该标准中定义的短头乘用车、专用
乘用车（含旅居车、防弹车、救护车和殡仪车等）；
2.有合法有效机动车行驶执照、在中国境内（不含港澳台）登记为非营业性运输
（非营运）且在使用过程中不收取任何费用的机动车；私家车行驶证记载所有
人属于个人，单位公务或商务用车行驶证记载所有人属于企事业单位。登记为
非营业性运输（非营运）的机动车，如从事以牟利为目的的旅客运输、货物运
输的行为，不视为非营运车辆，不在保障范围内；
3.主要用于载运乘客及其随身行李或临时物品，包括驾驶员座位在内最多不超过
9 个座位；
4.不包括以下车辆：货车、客货两用车、轨道交通车辆、警车、救护车、消防车、
工程抢险车、工程作业车、公路监督检查专用车、公路养护车、清障车、救援
车、洒水车、清扫车、摩托车、拖拉机、农用车辆、短头乘用车（即面包车）。
被保险人驾驶或乘坐私家车、单位公务或商务用车期间自被保险人进入汽车车
厢时起至离开汽车车厢时止。被保险人因任何原因在中途下车离开车厢至其再
次上车返回车厢的期间，不属于本条款定义的驾驶或乘坐私家车、单位公务或
商务用车期间，不在保障范围内。
2.3.5 公共交通意外
全残或身故保
险金
若被保险人以乘客身份乘坐客运公共交通工具期间遭受意外伤害，并自该意外
伤害发生之日起 180 日内（含第 180 日）因该意外伤害全残或身故的，我们按
照本合同约定的基本保险金额的 10 倍给付公共交通意外全残或身故保险金，本
合同终止。
客运公共交通工具指经相关政府部门登记许可的以客运为目的，被保险人以乘
客身份需要付费乘坐的轨道交通工具（包括客运列车、地铁、轻轨、磁悬浮列
车）、汽车（包括公共汽车、电车、有轨电车、出租车、有固定营运路线和时间
的机场客车）和轮船（包括客运船舶、轮渡客船、其他水上运载工具）。
被保险人乘坐客运公共交通工具期间指被保险人乘坐客运轨道交通工具和客运
汽车时，该期间自被保险人持有效车票上车时起至被保险人到达车票载明或约
定的旅程终点下车时止；被保险人乘坐出租车时，该期间自被保险人上车时起
至下车时止；被保险人乘坐客运轮船时，该期间自被保险人检票踏上轮船时起
至被保险人到达船票载明的旅程终点离开轮船时止。被保险人乘坐客运交通工
具时应遵守承运人关于安全乘坐的规定。被保险人因任何原因在中途离开至其
再次返回客运公共交通工具的期间，不属于本条款定义的以乘客身份乘坐客运
公共交通工具期间，不在保障范围内。
6
2.3.6 航空意外全残
或身故保险金
若被保险人以乘客身份乘坐民航班机期间遭受意外伤害，并自该意外伤害发生
之日起 180 日内（含第 180 日）因该意外伤害全残或身故的，我们按照本合同
约定的基本保险金额的 20 倍给付航空意外全残或身故保险金，本合同终止。
2.4
责任免除
民航班机指经相关政府部门登记许可的以客运为目的的民航班机。被保险人乘
坐民航班机期间指自被保险人进入民航班机的舱门时起至飞抵目的地走出舱门
时止。被保险人乘坐民航班机时应遵守承运人关于安全乘坐的规定。
本合同在保险期间内承担的保险责任仅以上述六项责任中的一项为限。同一事
故不会给付上述两项或两项以上的保险金。给付任何一项保险金后，本合同终
止。
因下列第 1 至第 7 项情形之一，导致被保险人全残或身故的，我们不承担给付
疾病全残或身故保险金的责任；因下列第 1 至第 15 项情形之一，导致被保险人
全残或身故的，我们不承担给付任何意外全残或身故保险金的责任：
1.投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；
2.被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施；
3.被保险人自伤,或自本合同成立或者合同效力恢复之日起 2 年内自杀（但被保
险人自杀时为无民事行为能力人的除外）；
4.被保险人主动吸食或注射毒品（见 10.6）；
5.被保险人酒后驾驶（见 10.7），无合法有效驾驶证驾驶（见 10.8）或驾驶无有
效行驶证（见 10.9）的机动车（见 10.10）、助动交通工具（见 10.11）；
6.战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；
7.核爆炸、核辐射或核污染；
8.被保险人猝死（见 10.12）；
9.被保险人从事潜水（见 10.13）、跳伞、攀岩（见 10.14）、蹦极、驾驶滑翔机或
滑翔伞、探险（见 10.15）、摔跤、武术比赛（见 10.16）、特技表演（见 10.17）、
赛马、赛车等高风险运动；
10.被保险人驾驶或乘坐未经年检合格、非法改装、拼装、已达报废标准、盗抢
等非法车辆或营业性车辆；
11.被保险人驾驶超载机动车，因车辆超载引起的意外事故而遭受的伤害；
12.机动车行驶超过规定时速 50%；
13.被保险人非法搭乘交通工具或违反承运人关于安全乘坐的规定；
14.被保险人处于车辆、轮船、飞机中专门用于放置物品的部分所遭受的伤害；
15.被保险人在以乘客身份乘坐客运公共交通工具或民航班机时，客运公共交通
工具或民航班机自始发地出发以后，未到达目的地之前，被保险人在汽车和列
车的车厢外部、轮船的甲板之外或民航班机的舱门之外所遭受的意外伤害。
发生上述第 1 项情形导致被保险人身故或全残的，本合同终止，导致被保险人
身故的，我们向被保险人的继承人退还本合同的现金价值（见 5.1）；导致被保
险人全残的，我们向被保险人退还本合同的现金价值。
发生上述其他情形导致被保险人身故或全残的，本合同终止，我们向您退还本
合同的现金价值。
2.5
其他免责条款 除“2.4 责任免除”外，本合同中还有一些免除本公司责任的条款，详见 1.5、
2.3、3.2、6.1、8.1 和 9.2 中灰色底纹背景字体的内容。
7
3.
保险金的申请
3.1
受益人
除本合同另有约定外，满期保险金及全残保险金受益人为被保险人本人。
您或者被保险人可以指定一人或数人为身故保险金受益人。
身故保险金受益人为数人时，可以确定受益顺序和受益份额；未确定受益顺序
和受益份额的，各受益人按照相同顺序和相等份额享有受益权。
被保险人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人的，可以由其监护人指定
受益人。
您或者被保险人可以变更身故保险金受益人并书面通知我们。我们收到变更受
益人的书面通知后，在保险单或其他有效的保险凭证上批注或附贴批单。
您在指定和变更身故保险金受益人时，必须经过被保险人同意。
被保险人身故后，有下列情形之一的，保险金作为被保险人的遗产，由我们依
照《中华人民共和国继承法》的规定履行给付保险金的义务：
1.没有指定受益人，或者受益人指定不明无法确定的；
2.受益人先于被保险人身故，没有其他受益人的；
3.受益人依法丧失受益权或者放弃受益权，没有其他受益人的。
受益人与被保险人在同一事件中身故，且不能确定身故先后顺序的，推定受益
人身故在先。
受益人故意造成被保险人身故、伤残、疾病的，或者故意杀害被保险人未遂的，
该受益人丧失受益权。
3.2
保险事故通知 您、被保险人或受益人应于知道保险事故之日起 10 日内通知我们。
3.3
保险金申请
如果您、被保险人或受益人故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的
性质、原因、损失程度等难以确定的，我们对无法确定的部分，不承担给付保
险金的责任，但我们通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发
生或者虽未及时通知但不影响我们确定保险事故的性质、原因、损失程度的除
外。
1.在申请满期保险金时，受益人须填写保险金给付申请书，并须提供下列证明和
资料：
（1）保险合同或其他有效的保险凭证；
（2）受益人的有效身份证件；
（3）被保险人的有效身份证件。
2.在申请全残保险金时，受益人须填写保险金给付申请书，并须提供下列证明和
资料：
（1）保险合同或其他有效的保险凭证；
（2）受益人的有效身份证件；
（3）由双方认可的医疗机构或者司法鉴定机构（见 10.18）出具的被保险人的
全残证明；
（4）与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。
3.在申请身故保险金时，受益人须填写保险金给付申请书，并须提供下列证明和
资料：
（1）保险合同或其他有效的保险凭证；
8
（2）受益人的有效身份证件；
（3）受益人与被保险人的关系证明原件；
（4）国家卫生行政部门认定的医疗机构、公安部门或其他相关机构出具的被保
险人的死亡证明；
（5）与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。
4.保险金作为被保险人遗产时，必须提供可证明合法继承权的相关权利文件。
5.若委托他人代为申请，还须提供授权委托书及受托人身份证件等材料。
6.以上证明和资料不完整的，我们将及时一次性通知受益人补充提供有关证明和
资料。
3.4
保险金给付 我们在收到保险金给付申请书及合同约定的证明和资料后，将在 5 日内作出核
定；情形复杂的，在 30 日内作出核定。对属于保险责任的，我们在与受益人达
成给付保险金的协议后 10 日内，履行给付保险金义务。
对属于保险责任的，我们除支付保险金外，将一并支付相应的利息。利息按单
利计算，且计算利息的利率保证不低于我们在收到保险金给付申请书时中国人
民银行已公布的金融机构同期人民币活期存款基准利率，计息期间自保险事故
发生之日起至理赔审批结案之日止。
对不属于保险责任的，我们自作出核定之日起 3 日内向受益人发出拒绝给付保
险金通知书并说明理由。
我们在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起 60 日内，对给付保险金
的数额不能确定的，根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；我们最终
确定给付保险金的数额后，将支付相应的差额。
3.5
宣告死亡处理 在本合同有效期间内，被保险人被法院宣告死亡的，我们以法院判决宣告死亡
之日作为被保险人的身故日期，依本合同约定承担保险责任。
若被保险人在宣告死亡之后重新出现或者受益人确知其没有死亡的，受益人应
于知道或应当知道此情况之日起 30 日将已领取的身故保险金一次性返还我们。
3.6
诉讼时效
被保险人或受益人向我们申请给付保险金的诉讼时效期间为 5 年，自其知道或
者应当知道保险事故发生之日起计算。
4.
4.1
保险费的交纳
保险费的交纳 本合同的交费方式和交费期间由您和我们约定并在保险单上载明。
分期支付保险费的，您在交纳首期保险费后，应按照保险费约定交纳日交纳其
余各期的保险费。
4.2
宽限期
分期支付保险费的，您在交纳首期保险费后，除本合同另有约定外，如果您到
期未支付保险费，自保险费约定交纳日的次日零时起 60 日为宽限期。宽限期内
发生的保险事故，我们仍会承担保险责任，但在给付保险金时会扣减您欠交的
保险费。如果您宽限期结束之后仍未支付保险费，则本合同自宽限期满的次日
零时起效力中止（见 6.1）。
9
5.
现金价值权益
5.1
现金价值
指保险单所具有的价值，通常体现为解除合同时，由我们退还的那部分金额。
5.2
保单贷款
我们会在保险单或其他有效的保险凭证或批注上载明本合同保险单年度末的现
金价值。
若基本保险金额发生变更，则现金价值将按变更后的基本保险金额重新计算。
在本合同有效期间内，您可以以书面或双方认可的其他方式申请并经我们审核
同意后办理保单贷款。贷款金额不得超过本合同现金价值扣除各项欠款及利息
后余额的 80%，每次贷款期限最长不超过 6 个月，贷款利率按您与我们签订的
贷款协议中约定的利率执行。贷款本息在贷款到期时一并归还。若您到期未能
足额偿还贷款本息，则您所欠的贷款本金及利息将作为新的贷款本金，按下一
贷款期内的贷款利率计息。
当未还贷款本金及利息加上其他各项欠款及利息达到本合同现金价值时，本合
同效力中止。本合同各项欠款的利息按各计息期间对应的保单贷款利率计算。
5.3
减少基本保险
金额
在本合同有效期间内，如果被保险人未发生保险事故，您在犹豫期后可以申请减
保，将基本保险金额按比例减少。我们将退还基本保险金额减少部分对应的现金
价值。减保后的基本保险金额和保险费均须符合我们的要求。我们按减保后的基
本保险金额承担保险责任。
6.
合同效力的中止及恢复
6.1
效力中止
在本合同效力中止期间，我们不承担保险责任。
6.2
效力恢复
本合同效力中止后 2 年内，您可以申请恢复合同效力。除被保险人的危险程度
在中止期间显著增加外，自您补交保险费及利息之日起，合同效力恢复。
自本合同效力中止之日起满 2 年您和我们未达成协议的，我们有权解除合同。
我们解除合同的，向您退还合同效力中止时保险单的现金价值。
7.
合同解除
7.1
您解除合同的
手续及风险
在本合同保险期间内，除本合同另有约定外，您可以以书面或双方认可的其他
方式通知要求解除保险合同。您要求解除本合同时，请填写解除合同申请并向
我们提供下列资料：
1.保险合同或其他有效的保险凭证；
2.您的有效身份证件。
如您委托他人以书面或双方认可的其他方式办理申请解除本合同，还须提供授
权委托书及受托人身份证件。
自我们收到解除合同申请时起，本合同终止。我们自收到解除合同申请及完整
的资料之日起 10 日内向您退还本合同的现金价值。您犹豫期后解除保险合同可
能会遭受一定损失。
10
8.
如实告知
8.1
明确说明与如
实告知
订立本合同时，我们应向您说明本合同的内容。
对保险条款中免除我们责任的条款，我们在订立合同时应当在投保单、保险单
或者其他有效的保险凭证上作出足以引起您注意的提示，并对该条款的内容以
书面或者口头形式向您作出明确说明，未作提示或者明确说明的，该条款不产
生效力。
我们就您和被保险人的有关情况提出询问，您应当如实告知。
如果您故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响我们决
定是否同意承保或者提高保险费率的，我们有权解除本合同。
如果您故意不履行如实告知义务，对于本合同解除前发生的保险事故，我们不
承担给付保险金的责任，并不退还保险费。
如果您因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，对
于本合同解除前发生的保险事故，我们不承担给付保险金的责任，但应当退还
保险费。
我们在合同订立时已经知道您未如实告知的情况的，我们不得解除合同；发生
保险事故的，我们承担给付保险金的责任。
8.2
本公司合同解
除权的限制
前条规定的合同解除权，自我们知道有解除事由之日起，超过 30 日不行使而消
灭。自本合同成立之日起超过 2 年的，我们不得解除合同；发生保险事故的，
我们承担给付保险金的责任。
9.
9.1
其他需要关注的事项
欠款的偿还 我们在给付各项保险金、现金价值或返还保险费时，如果您有任何未清偿的欠
款，我们会在扣除上述欠款及利息后给付。本合同各项欠款的利息按各计息期
间对应的保单贷款利率计算。
9.2
年龄错误
您在申请投保时，应填明与有效身份证件相符的被保险人的出生日期，如果发
生错误按照下列方式办理：
1.您申报的被保险人年龄不真实，并且其真实年龄不符合本合同约定投保年龄限
制的，我们有权解除本合同。对于解除本合同的，本合同自解除之日起终止，
我们向您退还本合同终止时的现金价值。对于本合同解除前发生的保险事故，
我们不承担给付保险金的责任。我们行使合同解除权适用“本公司合同解除权
的限制”的规定。
2.您申报的被保险人年龄不真实，致使您实付保险费少于应付保险费的，我们有
权更正并要求您补交保险费。若已经发生保险事故，在给付保险金时按实付保
险费和应付保险费的比例给付。
3.您申报的被保险人年龄不真实，致使您实付保险费多于应付保险费的，我们会
将多收的保险费无息退还给您。
9.3
合同内容变更 在本合同有效期间内，除本合同另有约定外，经您与我们协商一致，可以变更
本合同的有关内容。您提出变更申请后，应当由我们在原保险单或者其他有效
的保险凭证上批注或者附贴批单，或由您与我们订立书面的变更协议后，该变
11
更生效。
9.4
通讯方式变更
的通知
为了保障您的合法权益，您的住所、通讯地址或电话等联系方式变更时，请及
时以书面或双方认可的其他方式通知我们。若您未以书面或双方认可的其他方
式通知我们，我们按本合同载明的最后住所、通讯地址或电话、手机短信等联
系方式所发送的有关通知，均视为已送达给您。
9.5
争议处理
本合同履行过程中，双方发生争议时，应当协商解决，协商不成的，由当事人
约定从下列两种方式中选择一种：
1.提交双方共同选择的仲裁委员会仲裁；
2.依法向人民法院起诉。
9.6
身体检查与司
法鉴定
保险金受益人申请本合同保险金时，我们有权要求尸检或要求被保险人做身体
检查或提供有关的检验报告，费用由我们承担。若本合同任何一方对伤残程度
的认定有异议，则以双方认可的司法鉴定机构的鉴定结果为准。发生保险事故
的，您和我们均可以委托保险公估机构等依法设立的独立评估机构或者具有相
关专业知识的人员，对保险事故进行评估和鉴定。
10. 释义
10.1 书面
如无特别说明或约定，纸质（包括其他材质，如电子书写板）函件、合同书、
信件和数据电文、电报、电传、传真、电子数据交换、电子邮件、网络合同、
网络授权函等可以有形地表现其所记载内容的形式均视为书面形式。
10.2 周岁
以户籍证明或其他法定的身份证件中记载的出生日期为标准计算年龄（不足 1
年不计）。
10.3 有效身份证件 指由政府主管部门规定的证明其身份的证件，如：居民身份证、按规定可使用
的有效护照、军官证、警官证、士兵证、户口簿等证件。
10.4 全残
指被保险人在本合同有效期内因意外伤害或者疾病导致达到下列任何一种情形
的：
1.双目永久完全失明（注①，⑤）；
2.两上肢腕关节以上或两下肢踝关节以上缺失；
3.一上肢腕关节以上及一下肢踝关节以上缺失；
4.一目永久完全失明（注①，⑤）及一上肢腕关节以上缺失；
5.一目永久完全失明（注①，⑤）及一下肢踝关节以上缺失；
6.四肢关节机能永久完全丧失（注②，⑤）；
7.咀嚼、吞咽机能永久完全丧失（注③，⑤）；
8.中枢神经系统机能或胸、腹部脏器机能极度障碍，终身不能从事任何工作，为
维持生命必要的日常生活活动，全需他人扶助（注④）。
注：
① 失明包括眼球缺失或摘除、或不能辨别明暗、或仅能辨别眼前手动者，最佳矫正视力低于
国际标准视力表 0.02，或视野半径小于 5 度，并由本公司认可的有资格的专业眼科医生出具
医疗诊断证明。
12
② 关节机能的丧失是指关节永久完全僵硬、或麻痹、或关节不能随意识活动。
③ 咀嚼、吞咽机能的丧失是指由于牙齿以外的原因引起器质障碍或机能障碍，以致不能作咀
嚼、吞咽运动，除流质食物外不能摄取或吞咽的状态。
④ 维持生命必要的日常生活活动全需他人扶助是指食物摄取、大小便始末、穿脱衣服、起居、
步行、入浴等，都不能自己为之，需要他人帮助。
⑤ 所谓永久完全是指自意外伤害事故或疾病诊断之日起经过一百八十天的治疗，机能仍然完
全丧失，但眼球摘除等明显无法复原的情况，不在此限。
10.5 意外伤害
指遭受外来的、突发的、非本意的、非由疾病引起的使身体受到伤害的客观事
件。
10.6 毒品
指《中华人民共和国刑法》规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、
大麻、可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药
品，但不包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方
药品。
10.7 酒后驾驶
指经检测或鉴定，发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或
超过一定的标准，公安机关交通管理部门依据《中华人民共和国道路交通安全
法》的规定认定为饮酒后驾驶或醉酒后驾驶。
10.8 无合法有效驾
驶证驾驶
指下列情形之一：
1.没有取得驾驶资格；
2.驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆；
3.持审验不合格的驾驶证驾驶；
4.持学习驾驶证学习驾车时，无教练员随车指导，或不按指定时间、路线学习驾
车。
10.9 无有效行驶证 指下列情形之一：
1.机动车被依法注销登记的；
2.未依法按时进行或通过机动车安全技术检验。
10.10 机动车
指以动力装置驱动或者牵引，上道路行驶的供人员乘用或者用于运送物品以及
进行工程专项作业的轮式车辆。
10.11 助动交通工具 指依照行驶当地公安部门的有关规定须办理驾驶许可证/照，行驶许可证/照或其
他相应准驶证/照的助动交通工具。
10.12 猝死
指表面健康的人因潜在疾病、机能障碍或其他原因在出现症状后 24 小时内发生
的非暴力性突然死亡。猝死的认定以医院的诊断或公安部门的鉴定为准。
10.13 潜水
指使用辅助呼吸器材在江、河、湖、海、水库、运河等水域进行的水下运动。
10.14 攀岩
指攀登悬崖、楼宇外墙、人造悬崖、冰崖、冰山等运动。
10.15 探险
指明知在某种特定的自然条件下有失去生命或使身体受到伤害的危险，而故意
使自己置身于其中的行为，如：江河漂流、登山、徒步穿越沙漠或人迹罕至的
13
原始森林等活动。
10.16 武术比赛
指两人或两人以上对抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳击等各种拳术及使
用器械的对抗性比赛。
10.17 特技表演
指进行马术、杂技、驯兽等表演。
10.18 司法鉴定机构 指经中华人民共和国司法行政机关审核登记，依法取得《司法鉴定许可证》且
鉴定业务范围包含法医临床鉴定的司法鉴定机构。
（保险条款内容结束）
14
| 中华联合人寿保险股份有限公司
中华行两全保险条款
1 您与我们订立的合同
1.1 合同构成
本合同是您与我们约定保险权利义务关系的协议，包括本保险条款、保险单或其他有效的保险凭证、投保单、与保险合同有关的投保文件、合法有效的声明、批注、批单及其他约定您和我们之间权利义务关系的书面（见 10.1）文件。阅读指引和条款目录仅供辅助理解使用，不构成保险合同的组成部分。
1.2 合同成立及生效
您向我们提出保险申请，我们同意承保，本合同成立。本合同自我们同意承保、收取保险费并签发保险单后生效，具体的生效日由您和我们约定并在保险单上载明。保险合同周年日、保险费约定交纳日均以本合同生效日计算。
1.3 投保年龄
投保年龄指本合同生效时被保险人的年龄，投保年龄以周岁（见 10.2）计算。
1.4 合同的签收
在您收到本合同时，您应当签署本合同的签收回执。
1.5 犹豫期
自您签收本合同的次日起，有 10 日（指自然日，本条款中如无特别说明，涉及日期的均指自然日）的犹豫期。在此期间，请您仔细阅读本合同，如果您认为本合同与您的需求不相符，您可以在犹豫期结束前解除本合同。若您在犹豫期内申请解除本合同，您需要填写申请书，并提供您的保险合同或其他有效的保险凭证及有效身份证件（见 10.3）。自您申请解除合同时起，本合同即被解除，自本合同生效日起我们不承担保险责任，我们将无息退还您所交纳的保险费。
2 我们提供的保障
2.1 基本保险金额
本合同的基本保险金额由您在投保时与我们约定并在保险单上载明。若金额发生变更，则以变更后的金额为基本保险金额。
2.2 保险期间
本合同的保险期间自本合同生效时起，至合同约定的保险合同期满日止。本合同的保险期间在保险单上载明。
2.3 保险责任
在本合同保险期间内，我们承担以下保险责任：
2.3.1 满期保险金
被保险人于保险期满日仍生存的，我们按所交保费的 100%给付满期保险金，本6合同终止。
2.3.2 疾病全残或身故保险金
被保险人因疾病导致全残（见 10.4）或身故，我们按所交保费的 160%给付疾病全残或身故保险金，本合同终止。
2.3.3 意外全残或身故保险金
若被保险人遭受意外伤害（见 10.5），并自该意外伤害发生之日起 180 日内（含第 180 日）因该意外伤害全残或身故的，我们按照本合同约定的基本保险金额给付意外全残或身故保险金，本合同终止。
2.3.4 驾乘车意外全残或身故保险金
若被保险人驾驶或乘坐私家车、单位公务或商务用车期间遭受意外伤害并自该意外发生 180 日内（含第 180 日）因该意外伤害全残或身故的，我们按照本合同约定的基本保险金额的 10 倍给付驾乘车意外全残或身故保险金，本合同终止。私家车、单位公务或商务用车指符合以下规定的车辆：1.符合中华人民共和国国家标准《汽车和挂车类型的术语和定义》（GB/T3730.1-2001）中的“乘用车”定义，但不包括该标准中定义的短头乘用车、专用乘用车（含旅居车、防弹车、救护车和殡仪车等）；2.有合法有效机动车行驶执照、在中国境内（不含港澳台）登记为非营业性运输（非营运）且在使用过程中不收取任何费用的机动车；私家车行驶证记载所有人属于个人，单位公务或商务用车行驶证记载所有人属于企事业单位。登记为非营业性运输（非营运）的机动车，如从事以牟利为目的的旅客运输、货物运输的行为，不视为非营运车辆，不在保障范围内；3.主要用于载运乘客及其随身行李或临时物品，包括驾驶员座位在内最多不超过9 个座位；4.不包括以下车辆：货车、客货两用车、轨道交通车辆、警车、救护车、消防车、工程抢险车、工程作业车、公路监督检查专用车、公路养护车、清障车、救援车、洒水车、清扫车、摩托车、拖拉机、农用车辆、短头乘用车（即面包车）。被保险人驾驶或乘坐私家车、单位公务或商务用车期间自被保险人进入汽车车厢时起至离开汽车车厢时止。被保险人因任何原因在中途下车离开车厢至其再次上车返回车厢的期间，不属于本条款定义的驾驶或乘坐私家车、单位公务或商务用车期间，不在保障范围内。
2.3.5 公共交通意外全残或身故保险金
若被保险人以乘客身份乘坐客运公共交通工具期间遭受意外伤害，并自该意外伤害发生之日起 180 日内（含第 180 日）因该意外伤害全残或身故的，我们按照本合同约定的基本保险金额的 10 倍给付公共交通意外全残或身故保险金，本合同终止。客运公共交通工具指经相关政府部门登记许可的以客运为目的，被保险人以乘客身份需要付费乘坐的轨道交通工具（包括客运列车、地铁、轻轨、磁悬浮列车）、汽车（包括公共汽车、电车、有轨电车、出租车、有固定营运路线和时间的机场客车）和轮船（包括客运船舶、轮渡客船、其他水上运载工具）。被保险人乘坐客运公共交通工具期间指被保险人乘坐客运轨道交通工具和客运汽车时，该期间自被保险人持有效车票上车时起至被保险人到达车票载明或约定的旅程终点下车时止；被保险人乘坐出租车时，该期间自被保险人上车时起至下车时止；被保险人乘坐客运轮船时，该期间自被保险人检票踏上轮船时起至被保险人到达船票载明的旅程终点离开轮船时止。被保险人乘坐客运交通工具时应遵守承运人关于安全乘坐的规定。被保险人因任何原因在中途离开至其再次返回客运公共交通工具的期间，不属于本条款定义的以乘客身份乘坐客运公共交通工具期间，不在保障范围内。
2.3.6 航空意外全残或身故保险金
若被保险人以乘客身份乘坐民航班机期间遭受意外伤害，并自该意外伤害发生之日起 180 日内（含第 180 日）因该意外伤害全残或身故的，我们按照本合同约定的基本保险金额的 20 倍给付航空意外全残或身故保险金，本合同终止。民航班机指经相关政府部门登记许可的以客运为目的的民航班机。被保险人乘坐民航班机期间指自被保险人进入民航班机的舱门时起至飞抵目的地走出舱门时止。被保险人乘坐民航班机时应遵守承运人关于安全乘坐的规定。本合同在保险期间内承担的保险责任仅以上述六项责任中的一项为限。同一事故不会给付上述两项或两项以上的保险金。给付任何一项保险金后，本合同终止。
2.4 责任免除
因下列第 1 至第 7 项情形之一，导致被保险人全残或身故的，我们不承担给付疾病全残或身故保险金的责任；因下列第 1 至第 15 项情形之一，导致被保险人全残或身故的，我们不承担给付任何意外全残或身故保险金的责任：1.投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；2.被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施；3.被保险人自伤,或自本合同成立或者合同效力恢复之日起 2 年内自杀（但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外）；4.被保险人主动吸食或注射毒品（见 10.6）；5.被保险人酒后驾驶（见 10.7），无合法有效驾驶证驾驶（见 10.8）或驾驶无有效行驶证（见 10.9）的机动车（见 10.10）、助动交通工具（见 10.11）； 6.战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；7.核爆炸、核辐射或核污染； 8.被保险人猝死（见 10.12）；9.被保险人从事潜水（见 10.13）、跳伞、攀岩（见 10.14）、蹦极、驾驶滑翔机或滑翔伞、探险（见 10.15）、摔跤、武术比赛（见 10.16）、特技表演（见 10.17）、赛马、赛车等高风险运动；10.被保险人驾驶或乘坐未经年检合格、非法改装、拼装、已达报废标准、盗抢等非法车辆或营业性车辆；11.被保险人驾驶超载机动车，因车辆超载引起的意外事故而遭受的伤害；12.机动车行驶超过规定时速 50%； 13.被保险人非法搭乘交通工具或违反承运人关于安全乘坐的规定；14.被保险人处于车辆、轮船、飞机中专门用于放置物品的部分所遭受的伤害；15.被保险人在以乘客身份乘坐客运公共交通工具或民航班机时，客运公共交通工具或民航班机自始发地出发以后，未到达目的地之前，被保险人在汽车和列车的车厢外部、轮船的甲板之外或民航班机的舱门之外所遭受的意外伤害。发生上述第 1 项情形导致被保险人身故或全残的，本合同终止，导致被保险人身故的，我们向被保险人的继承人退还本合同的现金价值（见 5.1）；导致被保险人全残的，我们向被保险人退还本合同的现金价值。发生上述其他情形导致被保险人身故或全残的，本合同终止，我们向您退还本合同的现金价值。
2.5 其他免责条款
除“2.4 责任免除”外，本合同中还有一些免除本公司责任的条款，详见 1.5、2.3、3.2、6.1、8.1 和 9.2 中灰色底纹背景字体的内容。
3 保险金的申请
3.1 受益人
除本合同另有约定外，满期保险金及全残保险金受益人为被保险人本人。您或者被保险人可以指定一人或数人为身故保险金受益人。身故保险金受益人为数人时，可以确定受益顺序和受益份额；未确定受益顺序和受益份额的，各受益人按照相同顺序和相等份额享有受益权。被保险人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人的，可以由其监护人指定受益人。您或者被保险人可以变更身故保险金受益人并书面通知我们。我们收到变更受益人的书面通知后，在保险单或其他有效的保险凭证上批注或附贴批单。您在指定和变更身故保险金受益人时，必须经过被保险人同意。被保险人身故后，有下列情形之一的，保险金作为被保险人的遗产，由我们依照《中华人民共和国继承法》的规定履行给付保险金的义务：1.没有指定受益人，或者受益人指定不明无法确定的；2.受益人先于被保险人身故，没有其他受益人的；3.受益人依法丧失受益权或者放弃受益权，没有其他受益人的。受益人与被保险人在同一事件中身故，且不能确定身故先后顺序的，推定受益人身故在先。受益人故意造成被保险人身故、伤残、疾病的，或者故意杀害被保险人未遂的，该受益人丧失受益权。
3.2 保险事故通知
您、被保险人或受益人应于知道保险事故之日起 10 日内通知我们。如果您、被保险人或受益人故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，我们对无法确定的部分，不承担给付保险金的责任，但我们通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生或者虽未及时通知但不影响我们确定保险事故的性质、原因、损失程度的除外。
3.3 保险金申请
1.在申请满期保险金时，受益人须填写保险金给付申请书，并须提供下列证明和资料：（1）保险合同或其他有效的保险凭证； （2）受益人的有效身份证件； （3）被保险人的有效身份证件。2.在申请全残保险金时，受益人须填写保险金给付申请书，并须提供下列证明和资料：（1）保险合同或其他有效的保险凭证； （2）受益人的有效身份证件； （3）由双方认可的医疗机构或者司法鉴定机构（见 10.18）出具的被保险人的全残证明； （4）与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。3.在申请身故保险金时，受益人须填写保险金给付申请书，并须提供下列证明和资料：（1）保险合同或其他有效的保险凭证；9 （2）受益人的有效身份证件； （3）受益人与被保险人的关系证明原件；（4）国家卫生行政部门认定的医疗机构、公安部门或其他相关机构出具的被保险人的死亡证明；（5）与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。4.保险金作为被保险人遗产时，必须提供可证明合法继承权的相关权利文件。5.若委托他人代为申请，还须提供授权委托书及受托人身份证件等材料。6.以上证明和资料不完整的，我们将及时一次性通知受益人补充提供有关证明和资料。
3.4 保险金给付
我们在收到保险金给付申请书及合同约定的证明和资料后，将在 5 日内作出核定；情形复杂的，在 30 日内作出核定。对属于保险责任的，我们在与受益人达成给付保险金的协议后 10 日内，履行给付保险金义务。对属于保险责任的，我们除支付保险金外，将一并支付相应的利息。利息按单利计算，且计算利息的利率保证不低于我们在收到保险金给付申请书时中国人民银行已公布的金融机构同期人民币活期存款基准利率，计息期间自保险事故发生之日起至理赔审批结案之日止。对不属于保险责任的，我们自作出核定之日起 3 日内向受益人发出拒绝给付保险金通知书并说明理由。我们在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起 60 日内，对给付保险金的数额不能确定的，根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；我们最终确定给付保险金的数额后，将支付相应的差额。
3.5 宣告死亡处理
在本合同有效期间内，被保险人被法院宣告死亡的，我们以法院判决宣告死亡之日作为被保险人的身故日期，依本合同约定承担保险责任。若被保险人在宣告死亡之后重新出现或者受益人确知其没有死亡的，受益人应于知道或应当知道此情况之日起 30 日将已领取的身故保险金一次性返还我们。
3.6 诉讼时效
被保险人或受益人向我们申请给付保险者应当知道保险事故发生之日起计算。
4 保险费的交纳
本合同的交费方式和交费期间由您和我们约定并在保险单上载明。分期支付保险费的，您在交纳首期保险费后，应按照保险费约定交纳日交纳其余各期的保险费。
4.1 保险费的交纳
本合同的交费方式和交费期间由您和我们约定并在保险单上载明。分期支付保险费的，您在交纳首期保险费后，应按照保险费约定交纳日交纳其余各期的保险费。
4.2 宽限期
分期支付保险费的，您在交纳首期保险费后，除本合同另有约定外，如果您到期未支付保险费，自保险费约定交纳日的次日零时起 60 日为宽限期。宽限期内发生的保险事故，我们仍会承担保险责任，但在给付保险金时会扣减您欠交的保险费。如果您宽限期结束之后仍未支付保险费，则本合同自宽限期满的次日零时起效力中止（见 6.1）。
5 现金价值权益
5.1 现金价值
指保险单所具有的价值，通常体现为解除合同时，由我们退还的那部分金额。我们会在保险单或其他有效的保险凭证或批注上载明本合同保险单年度末的现金价值。若基本保险金额发生变更，则现金价值将按变更后的基本保险金额重新计算。
5.2 保单贷款
在本合同有效期间内，您可以以书面或双方认可的其他方式申请并经我们审核同意后办理保单贷款。贷款金额不得超过本合同现金价值扣除各项欠款及利息后余额的 80%，每次贷款期限最长不超过 6 个月，贷款利率按您与我们签订的贷款协议中约定的利率执行。贷款本息在贷款到期时一并归还。若您到期未能足额偿还贷款本息，则您所欠的贷款本金及利息将作为新的贷款本金，按下一贷款期内的贷款利率计息。当未还贷款本金及利息加上其他各项欠款及利息达到本合同现金价值时，本合同效力中止。本合同各项欠款的利息按各计息期间对应的保单贷款利率计算。
5.3 减少基本保险金额
在本合同有效期间内，如果被保险人未发生保险事故，您在犹豫期后可以申请减保，将基本保险金额按比例减少。我们将退还基本保险金额减少部分对应的现金价值。减保后的基本保险金额和保险费均须符合我们的要求。我们按减保后的基本保险金额承担保险责任。
6 合同效力的中止及恢复
6.1 效力中止
在本合同效力中止期间，我们不承担保险责任。
6.2 效力恢复
本合同效力中止后 2 年内，您可以申请恢复合同效力。除被保险人的危险程度在中止期间显著增加外，自您补交保险费及利息之日起，合同效力恢复。自本合同效力中止之日起满 2 年您和我们未达成协议的，我们有权解除合同。我们解除合同的，向您退还合同效力中止时保险单的现金价值。
7 合同解除
7.1 您解除合同的手续及风险
在本合同保险期间内，除本合同另有约定外，您可以以书面或双方认可的其他方式通知要求解除保险合同。您要求解除本合同时，请填写解除合同申请并向我们提供下列资料：1.保险合同或其他有效的保险凭证；2.您的有效身份证件。如您委托他人以书面或双方认可的其他方式办理申请解除本合同，还须提供授权委托书及受托人身份证件。自我们收到解除合同申请时起，本合同终止。我们自收到解除合同申请及完整的资料之日起 10 日内向您退还本合同的现金价值。您犹豫期后解除保险合同可能会遭受一定损失。
8 如实告知
8.1 明确说明与如实告知
订立本合同时，我们应向您说明本合同的内容。对保险条款中免除我们责任的条款，我们在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他有效的保险凭证上作出足以引起您注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向您作出明确说明，未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。我们就您和被保险人的有关情况提出询问，您应当如实告知。如果您故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响我们决定是否同意承保或者提高保险费率的，我们有权解除本合同。如果您故意不履行如实告知义务，对于本合同解除前发生的保险事故，我们不承担给付保险金的责任，并不退还保险费。如果您因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，对于本合同解除前发生的保险事故，我们不承担给付保险金的责任，但应当退还保险费。我们在合同订立时已经知道您未如实告知的情况的，我们不得解除合同；发生保险事故的，我们承担给付保险金的责任。
8.2 本公司合同解除权的限制
前条规定的合同解除权，自我们知道有解除事由之日起，超过 30 日不行使而消灭。自本合同成立之日起超过 2 年的，我们不得解除合同；发生保险事故的，我们承担给付保险金的责任。
9 其他需要关注的事项
9.1 欠款的偿还
我们在给付各项保险金、现金价值或返还保险费时，如果您有任何未清偿的欠款，我们会在扣除上述欠款及利息后给付。本合同各项欠款的利息按各计息期间对应的保单贷款利率计算。
9.2 年龄错误
您在申请投保时，应填明与有效身份证件相符的被保险人的出生日期，如果发生错误按照下列方式办理：1.您申报的被保险人年龄不真实，并且其真实年龄不符合本合同约定投保年龄限制的，我们有权解除本合同。对于解除本合同的，本合同自解除之日起终止，我们向您退还本合同终止时的现金价值。对于本合同解除前发生的保险事故，我们不承担给付保险金的责任。我们行使合同解除权适用“本公司合同解除权的限制”的规定。2.您申报的被保险人年龄不真实，致使您实付保险费少于应付保险费的，我们有权更正并要求您补交保险费。若已经发生保险事故，在给付保险金时按实付保险费和应付保险费的比例给付。 3.您申报的被保险人年龄不真实，致使您实付保险费多于应付保险费的，我们会将多收的保险费无息退还给您。
9.3 合同内容变更
在本合同有效期间内，除本合同另有约定外，经您与我们协商一致，可以变更本合同的有关内容。您提出变更申请后，应当由我们在原保险单或者其他有效的保险凭证上批注或者附贴批单，或由您与我们订立书面的变更协议后，该变更生效。
9.4 通讯方式变更的通知
为了保障您的合法权益，您的住所、通讯地址或电话等联系方式变更时，请及时以书面或双方认可的其他方式通知我们。若您未以书面或双方认可的其他方 式通知我们，我们按本合同载明的最后住所、通讯地址或电话、手机短信等联系方式所发送的有关通知，均视为已送达给您。
9.5 争议处理
本合同履行过程中，双方发生争议时，应当协商解决，协商不成的，由当事人约定从下列两种方式中选择一种：1.提交双方共同选择的仲裁委员会仲裁；2.依法向人民法院起诉。
9.6 身体检查与司法鉴定
保险金受益人申请本合同保险金时，我们有权要求尸检或要求被保险人做身体检查或提供有关的检验报告，费用由我们承担。若本合同任何一方对伤残程度的认定有异议，则以双方认可的司法鉴定机构的鉴定结果为准。发生保险事故的，您和我们均可以委托保险公估机构等依法设立的独立评估机构或者具有相关专业知识的人员，对保险事故进行评估和鉴定。
10 释义
10.1 书面
如无特别说明或约定，纸质（包括其他材质，如电子书写板）函件、合同书、信件和数据电文、电报、电传、传真、电子数据交换、电子邮件、网络合同、网络授权函等可以有形地表现其所记载内容的形式均视为书面形式。
10.2 周岁
以户籍证明或其他法定的身份证件中记载的出生日期为标准计算年龄（不足 1年不计）。
10.3 有效身份证件
指由政府主管部门规定的证明其身份的证件，如：居民身份证、按规定可使用的有效护照、军官证、警官证、士兵证、户口簿等证件。
10.4 全残
指被保险人在本合同有效期内因意外伤害或者疾病导致达到下列任何一种情形的：1.双目永久完全失明（注①，⑤）；2.两上肢腕关节以上或两下肢踝关节以上缺失；3.一上肢腕关节以上及一下肢踝关节以上缺失；4.一目永久完全失明（注①，⑤）及一上肢腕关节以上缺失；5.一目永久完全失明（注①，⑤）及一下肢踝关节以上缺失；6.四肢关节机能永久完全丧失（注②，⑤）；7.咀嚼、吞咽机能永久完全丧失（注③，⑤）；8.中枢神经系统机能或胸、腹部脏器机能极度障碍，终身不能从事任何工作，为维持生命必要的日常生活活动，全需他人扶助（注④）。注：① 失明包括眼球缺失或摘除、或不能辨别明暗、或仅能辨别眼前手动者，最佳矫正视力低于国际标准视力表 0.02，或视野半径小于 5 度，并由本公司认可的有资格的专业眼科医生出具医疗诊断证明。13② 关节机能的丧失是指关节永久完全僵硬、或麻痹、或关节不能随意识活动。③ 咀嚼、吞咽机能的丧失是指由于牙齿以外的原因引起器质障碍或机能障碍，以致不能作咀嚼、吞咽运动，除流质食物外不能摄取或吞咽的状态。④ 维持生命必要的日常生活活动全需他人扶助是指食物摄取、大小便始末、穿脱衣服、起居、步行、入浴等，都不能自己为之，需要他人帮助。⑤ 所谓永久完全是指自意外伤害事故或疾病诊断之日起经过一百八十天的治疗，机能仍然完全丧失，但眼球摘除等明显无法复原的情况，不在此限。
10.5 意外伤害
指遭受外来的、突发的、非本意的、非由疾病引起的使身体受到伤害的客观事件。
10.6 毒品
指《中华人民共和国刑法》规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品，但不包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品。
10.7 酒后驾驶
指经检测或鉴定，发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或超过一定的标准，公安机关交通管理部门依据《中华人民共和国道路交通安全法》的规定认定为饮酒后驾驶或醉酒后驾驶。
10.8 无合法有效驾驶证驾驶
指下列情形之一：1.没有取得驾驶资格；2.驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆；3.持审验不合格的驾驶证驾驶；4.持学习驾驶证学习驾车时，无教练员随车指导，或不按指定时间、路线学习驾车。
10.9 无有效行驶证
指下列情形之一：1.机动车被依法注销登记的； 2.未依法按时进行或通过机动车安全技术检验。
10.10 机动车
指以动力装置驱动或者牵引，上道路行驶的供人员乘用或者用于运送物品以及进行工程专项作业的轮式车辆。
10.11 助动交通工具
指依照行驶当地公安部门的有关规定须办理驾驶许可证/照，行驶许可证/照或其他相应准驶证/照的助动交通工具。
10.12 猝死
指表面健康的人因潜在疾病、机能障碍或其他原因在出现症状后 24 小时内发生的非暴力性突然死亡。猝死的认定以医院的诊断或公安部门的鉴定为准。
10.13 潜水
指使用辅助呼吸器材在江、河、湖、海、水库、运河等水域进行的水下运动。
10.14 攀岩
指攀登悬崖、楼宇外墙、人造悬崖、冰崖、冰山等运动。
10.15 探险
指明知在某种特定的自然条件下有失去生命或使身体受到伤害的危险，而故意使自己置身于其中的行为，如：江河漂流、登山、徒步穿越沙漠或人迹罕至的原始森林等活动。
10.16 武术比赛
指两人或两人以上对抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳击等各种拳术及使用器械的对抗性比赛。
10.17 特技表演
指进行马术、杂技、驯兽等表演。
10.18 司法鉴定机构
指经中华人民共和国司法行政机关审核登记，依法取得《司法鉴定许可证》且鉴定业务范围包含法医临床鉴定的司法鉴定机构。
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1. 第一行是保险公司的全称
2. 第二行是保险产品名
3. 章节和子章节的序号统一用数字1-9表示
4. 章节序号和章节名写在同一行，用空格进行间隔；章节具体内容放在下一行
5. 章节和章节之间空一行
| 中国人寿〔2020〕护理保险 186 号
中国人寿保险股份有限公司
国寿团体护理保险（2020版）条款
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第一条 保险合同构成
国寿团体护理保险（2020版）合同(以下简称本合同)由保险单及所附条款、批注、附贴批单、投保单
以及与本合同有关的投保文件、声明和其他书面协议共同构成。
第二条 投保范围
凡基本医疗保险的参保人均可作为被保险人，由当地政府指定的部门作为投保人向中国人寿保险股份
有限公司（以下简称本公司）投保本保险。投保应符合国务院保险监督管理机构的相关规定。
第三条 保险合同成立、生效和保险责任开始
投保人提出保险申请、本公司同意承保，本合同成立。
本合同成立日期、合同生效日期在保险单上载明。
除另有约定外，本合同生效的日期为本公司开始承担保险责任的日期。
第四条 保险期间
本合同的保险期间为一年。除另有约定外，自本合同生效之日起至约定终止日二十四时止，由投保人
在投保时与本公司协商确定。
第五条 保险责任
在本合同保险期间内，本公司承担以下保险责任。其中重度失能护理保险金为基本责任，基本责任必
须投保。中度失能护理保险金和轻度失能护理保险金为可选责任，可选责任可以选择投保。
一、重度失能护理保险金
被保险人因疾病、意外伤害、高龄等原因引发日常生活能力障碍且失能等级达到本合同约定的重度失
能，并接受由本公司认可的护理服务机构提供的护理服务或其他形式的护理服务的，本公司按照本合同的
约定给付重度失能护理保险金。
本公司对每一被保险人给付的重度失能护理保险金以本合同约定的该被保险人的重度失能护理保险金
额为限，对该被保险人一次或累计给付的重度失能护理保险金之和达到本合同约定的该被保险人的重度失
能护理保险金额时，本合同对该被保险人的该项保险责任终止。
二、中度失能护理保险金
被保险人因疾病、意外伤害、高龄等原因引发日常生活能力障碍且失能等级达到本合同约定的中度失
能，并接受由本公司认可的护理服务机构提供的护理服务或其他形式的护理服务的，本公司按照本合同的
约定给付中度失能护理保险金。
本公司对每一被保险人给付的中度失能护理保险金以本合同约定的该被保险人的中度失能护理保险金
额为限，对该被保险人一次或累计给付的中度失能护理保险金之和达到本合同约定的该被保险人的中度失
能护理保险金额时，本合同对该被保险人的该项保险责任终止。
三、轻度失能护理保险金
被保险人因疾病、意外伤害、高龄等原因引发日常生活能力障碍且失能等级达到本合同约定的轻度失
国寿团体护理保险（2020 版）条款（第一页）
能，并接受由本公司认可的护理服务机构提供的护理服务或其他形式的护理服务的，本公司按照本合同的
约定给付轻度失能护理保险金。
本公司对每一被保险人给付的轻度失能护理保险金以本合同约定的该被保险人的轻度失能护理保险金
额为限，对该被保险人一次或累计给付的轻度失能护理保险金之和达到本合同约定的该被保险人的轻度失
能护理保险金额时，本合同对该被保险人的该项保险责任终止。
第六条 责任免除
因下列情形之一，导致被保险人接受护理服务的，本公司不承担给付各项保险金的责任：
一、被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施；
二、被保险人斗殴，服用、吸食或注射毒品；
三、被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车；
四、应当从工伤保险基金中支付的；应当由第三人负担的；应当由公共卫生部门负担的；
五、战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；
六、核爆炸、核辐射或核污染；
七、投保人和本公司约定的其他免责事项。
第七条 保险金额和保险费
一、保险金额
本合同被保险人各项保险金额由投保人在投保时与本公司协商确定并在保险单上载明。
二、保险费
本合同的保险费由投保人在投保时一次交清。投保人也可以按本合同约定的分期交付方式交付保险费。
分期交付分为半年交、季交和月交三种方式，分期交付保险费的，首期保险费后的半年交、季交或月
交保险费的交付日期分别为本合同半年生效对应日、季生效对应日或月生效对应日。
第八条 投保信息
投保人应向本公司提供投保群体护理经验数据及被保险人信息，其中被保险人信息需与基本医疗保险
参保人信息一致，包括被保险人姓名、性别、出生日期、证件类别、有效身份证件号码、社会保障号码、
联系方式、职业、地址等。被保险人信息发生变更的，投保人应及时通知本公司变更被保险人信息。
第九条 明确说明与如实告知
订立本合同时，本公司应向投保人明确说明本合同的内容。对保险条款中免除本公司责任的条款，本
公司在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条
款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明。
本公司可以就投保人、被保险人的有关情况提出询问，投保人应当如实告知。
第十条 受益人
保险金的受益人为被保险人本人。
第十一条 保险事故的通知
投保人、被保险人知道保险事故发生后，应及时通知本公司。若因故意或者因重大过失未及时通知，
致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，本公司对无法确定的部分，不承担给付保险金的责
任，但本公司通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生的除外。
第十二条 保险金的申请与给付
国寿团体护理保险（2020 版）条款（第二页）
一、对于与护理服务机构结算保险金的，由保险金受益人授权护理服务机构向本公司申请领取保险金。
被保险人与护理服务机构结算付费时只需支付依照本合同约定需个人自行负担的护理费用，本公司应
支付的保险金将与护理服务机构直接结算。费用结算流程、理赔所需材料等将由投保人在投保时与本公司
协商确定。
二、对于与被保险人个人结算保险金的，由保险金受益人填写保险金给付申请书，并凭下列证明和资
料向本公司申请给付保险金：
1．保险金受益人的有效身份证件；
2．机构或个人获准提供护理服务的相关证明材料；
3．本公司认可的护理服务机构出具的护理费用结算证明原件、费用明细清单等相关资料；
4．本公司认可的鉴定机构出具的被保险人护理状态的鉴定结果和相关资料；
5.本公司要求的保险金受益人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、程度等有关的其他证明和资
料。
投保人也可以在投保时与本公司协商确定本公司认可的其他证明和资料。
委托他人领取保险金时，受托人还必须提供本人的有效身份证件及委托人亲笔签名的授权委托书。
保险金作为被保险人遗产时，继承人还必须提供可证明其合法继承权的相关权利文件。
受益人或继承人为未成年人或无民事行为能力人时，由其合法监护人代其申请领取保险金，其合法监
护人还必须提供受益人或继承人为未成年人或无民事行为能力人的证明和监护人具有合法监护权的证明。
上述证明和资料不完整的，本公司应及时一次性通知应补充提供的有关证明和资料。
三、除另有约定外，本公司收到申请人的保险金给付申请书及所需的全部证明和资料后，将及时作出
核定；情形复杂的，将在三十日内作出核定。经核定后确定属于保险责任的，本公司在与申请人达成给付
保险金的协议后十日内，履行给付保险金的义务；不属于保险责任的，本公司将自作出核定之日起三日内
向申请人发出拒绝给付保险金通知书，并说明理由。
四、除另有约定外，本公司自收到申请人的保险金给付申请书及所需的全部证明和资料之日起六十日
内，对属于保险责任而给付保险金的数额不能确定的，根据已有证明和资料，按可以确定的数额先予支付，
本公司最终确定给付保险金的数额后，支付相应的差额。
五、对于已给付部分的保险金，本公司将不再向保险金受益人重复给付。
第十三条 被保险人变动
一、投保人需要增加被保险人的，应书面通知本公司。除另有约定外，经本公司审核同意后，本公司
按照实际承担该被保险人保险责任的期间收取保险费。新增加被保险人的保险期间届满日与本合同的保险
期间届满日相同。
二、投保人需要减少被保险人的，应书面通知本公司，本合同对该被保险人所承担的保险责任自通知
到达日终止。对于未发生保险金给付的，本公司向投保人退还该被保险人保险责任终止之日对应的现金价
值。但已发生任何保险金给付或已发生本合同约定的保险事故但尚未给付保险金的，本公司不退还现金价
值。
三、如果由于被保险人变动，导致本合同不再满足国务院保险监督管理机构的相关投保规定时，本公
司有权解除本合同，并向投保人退还本合同的现金价值。
第十四条 合同内容的变更
投保人和本公司可以协商变更本合同的内容。变更本合同时，投保人应填写变更合同申请书，经本公
司审核同意后，由本公司在保险单或者其他保险凭证上批注或者附贴批单，或者由投保人和本公司订立变
更的书面协议。
第十五条 投保人解除合同的处理
国寿团体护理保险（2020 版）条款（第三页）
投保人于本合同成立后，可以要求解除本合同。但已发生任何保险金给付或已发生本合同约定的保险
事故但尚未给付保险金的，投保人不得要求解除本合同。投保人要求解除本合同时，应填写解除合同申请
书，并提交保险合同和投保人证明。
本合同自本公司接到解除合同申请书时终止，本公司于接到解除合同申请书之日起三十日内向投保人
退还本合同的现金价值。
第十六条 争议处理
本合同争议的解决方式，由当事人在合同中约定从下列两种方式中选择一种：
一、因履行本合同发生的争议，由当事人协商解决，协商不成的，提交×××仲裁委员会仲裁；
二、因履行本合同发生的争议，由当事人协商解决，协商不成的，依法向人民法院提起诉讼。
第十七条 释义
基本医疗保险：指城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险（或城镇居民基本医疗保险、新型
农村合作医疗保险）。《中华人民共和国社会保险法》如有更新、替代、补充的，以最新的文件为准。
失能等级：本公司依据《日常生活活动能力(ADL)评定量表(Barthel指数)》或当地政府规定的其他失
能评定标准将失能等级划分为轻度失能、中度失能、重度失能。
本公司认可的护理服务机构：符合当地政府要求的、通过当地政府有关部门审批获准提供护理服务的
机构（包括但不限于医院、养老院、护理院、护理站、社区定点医疗机构等），护理服务机构的清单由当
地政府有关部门确定、由投保人向本公司提供并在保险单上载明。
毒品：指中华人民共和国刑法规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、可卡因以及
国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品，但不包括由医生开具并遵医嘱使用的用于
治疗疾病但含有毒品成分的处方药品。
酒后驾驶：指经检测或鉴定，发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或超过一定的
标准，公安机关交通管理部门依据《道路交通安全法》的规定认定为饮酒后驾驶或醉酒后驾驶。
无合法有效驾驶证驾驶：指下列情形之一：
（1）没有取得驾驶资格；
（2）驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆；
（3）持审验不合格的驾驶证驾驶；
（4）持学习驾驶证学习驾车时，无教练员随车指导，或不按指定时间、路线学习驾车。
无有效行驶证：指下列情形之一：
（1）机动车被依法注销登记的；
（2）未依法按时进行或通过机动车安全技术检验。
机动车：指以动力装置驱动或者牵引，供人员乘用或者用于运送物品以及进行工程专项作业的轮式车
辆。
战争：指国家与国家、民族与民族、政治集团与政治集团之间为了一定的政治、经济目的而进行的武
装斗争，以政府宣布为准。
军事冲突：指国家或民族之间在一定范围内的武装对抗，以政府宣布为准。
暴乱：指破坏社会秩序的武装骚动，以政府宣布为准。
现金价值：指保险费×（1-附加费用率）×（1－经过日数/365）。经过日数不足一日的按一日计算。
附加费用率在投保时由投保人和本公司协商确定，但最高不超过25%。
国寿团体护理保险（2020 版）条款（第四页）
| 中国人寿保险股份有限公司
国寿团体护理保险(2020版)条款
1 保险合同构成
国寿团体护理保险（2020版）合同(以下简称本合同)由保险单及所附条款、批注、附贴批单、投保单以及与本合同有关的投保文件、声明和其他书面协议共同构成。
2 投保范围
凡基本医疗保险的参保人均可作为被保险人，由当地政府指定的部门作为投保人向中国人寿保险股份有限公司（以下简称本公司）投保本保险。投保应符合国务院保险监督管理机构的相关规定。
3 保险合同成立、生效和保险责任开始
投保人提出保险申请、本公司同意承保，本合同成立。本合同成立日期、合同生效日期在保险单上载明。除另有约定外，本合同生效的日期为本公司开始承担保险责任的日期。
4 保险期间
本合同的保险期间为一年。除另有约定外，自本合同生效之日起至约定终止日二十四时止，由投保人在投保时与本公司协商确定。
5 保险责任
在本合同保险期间内，本公司承担以下保险责任。其中重度失能护理保险金为基本责任，基本责任必须投保。中度失能护理保险金和轻度失能护理保险金为可选责任，可选责任可以选择投保。
5.1 重度失能护理保险金
被保险人因疾病、意外伤害、高龄等原因引发日常生活能力障碍且失能等级达到本合同约定的重度失能，并接受由本公司认可的护理服务机构提供的护理服务或其他形式的护理服务的，本公司按照本合同的约定给付重度失能护理保险金。本公司对每一被保险人给付的重度失能护理保险金以本合同约定的该被保险人的重度失能护理保险金额为限，对该被保险人一次或累计给付的重度失能护理保险金之和达到本合同约定的该被保险人的重度失能护理保险金额时，本合同对该被保险人的该项保险责任终止。
5.2 中度失能护理保险金
被保险人因疾病、意外伤害、高龄等原因引发日常生活能力障碍且失能等级达到本合同约定的中度失能，并接受由本公司认可的护理服务机构提供的护理服务或其他形式的护理服务的，本公司按照本合同的约定给付中度失能护理保险金。本公司对每一被保险人给付的中度失能护理保险金以本合同约定的该被保险人的中度失能护理保险金额为限，对该被保险人一次或累计给付的中度失能护理保险金之和达到本合同约定的该被保险人的中度失能护理保险金额时，本合同对该被保险人的该项保险责任终止。
5.3 轻度失能护理保险金
被保险人因疾病、意外伤害、高龄等原因引发日常生活能力障碍且失能等级达到本合同约定的轻度失能，并接受由本公司认可的护理服务机构提供的护理服务或其他形式的护理服务的，本公司按照本合同的约定给付轻度失能护理保险金。本公司对每一被保险人给付的轻度失能护理保险金以本合同约定的该被保险人的轻度失能护理保险金额为限，对该被保险人一次或累计给付的轻度失能护理保险金之和达到本合同约定的该被保险人的轻度失能护理保险金额时，本合同对该被保险人的该项保险责任终止。
6 责任免除
因下列情形之一，导致被保险人接受护理服务的，本公司不承担给付各项保险金的责任：
6.1 被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施；
6.2 被保险人斗殴，服用、吸食或注射毒品；
6.3 被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车；
6.4 应当从工伤保险基金中支付的；应当由第三人负担的；应当由公共卫生部门负担的；
6.5 战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；
6.6 核爆炸、核辐射或核污染；
6.7 投保人和本公司约定的其他免责事项。
7 保险金额和保险费
7.1 保险金额
本合同被保险人各项保险金额由投保人在投保时与本公司协商确定并在保险单上载明。
7.2 保险费
本合同的保险费由投保人在投保时一次交清。投保人也可以按本合同约定的分期交付方式交付保险费。分期交付分为半年交、季交和月交三种方式，分期交付保险费的，首期保险费后的半年交、季交或月交保险费的交付日期分别为本合同半年生效对应日、季生效对应日或月生效对应日。
8 投保信息
投保人应向本公司提供投保群体护理经验数据及被保险人信息，其中被保险人信息需与基本医疗保险参保人信息一致，包括被保险人姓名、性别、出生日期、证件类别、有效身份证件号码、社会保障号码、联系方式、职业、地址等。被保险人信息发生变更的，投保人应及时通知本公司变更被保险人信息。
9 明确说明与如实告知
订立本合同时，本公司应向投保人明确说明本合同的内容。对保险条款中免除本公司责任的条款，本公司在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明。本公司可以就投保人、被保险人的有关情况提出询问，投保人应当如实告知。
10 受益人
保险金的受益人为被保险人本人。
11 保险事故的通知
投保人、被保险人知道保险事故发生后，应及时通知本公司。若因故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，本公司对无法确定的部分，不承担给付保险金的责任，但本公司通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生的除外。
12 保险金的申请与给付
12.1 对于与护理服务机构结算保险金的，由保险金受益人授权护理服务机构向本公司申请领取保险金。
被保险人与护理服务机构结算付费时只需支付依照本合同约定需个人自行负担的护理费用，本公司应支付的保险金将与护理服务机构直接结算。费用结算流程、理赔所需材料等将由投保人在投保时与本公司协商确定。
12.2 对于与被保险人个人结算保险金的，由保险金受益人填写保险金给付申请书，并凭下列证明和资料向本公司申请给付保险金：
1．保险金受益人的有效身份证件；2．机构或个人获准提供护理服务的相关证明材料；3．本公司认可的护理服务机构出具的护理费用结算证明原件、费用明细清单等相关资料；4．本公司认可的鉴定机构出具的被保险人护理状态的鉴定结果和相关资料；5.本公司要求的保险金受益人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、程度等有关的其他证明和资料。投保人也可以在投保时与本公司协商确定本公司认可的其他证明和资料。委托他人领取保险金时，受托人还必须提供本人的有效身份证件及委托人亲笔签名的授权委托书。保险金作为被保险人遗产时，继承人还必须提供可证明其合法继承权的相关权利文件。受益人或继承人为未成年人或无民事行为能力人时，由其合法监护人代其申请领取保险金，其合法监护人还必须提供受益人或继承人为未成年人或无民事行为能力人的证明和监护人具有合法监护权的证明。上述证明和资料不完整的，本公司应及时一次性通知应补充提供的有关证明和资料。
12.3 除另有约定外，本公司收到申请人的保险金给付申请书及所需的全部证明和资料后，将及时作出核定；情形复杂的，将在三十日内作出核定。经核定后确定属于保险责任的，本公司在与申请人达成给付保险金的协议后十日内，履行给付保险金的义务；不属于保险责任的，本公司将自作出核定之日起三日内向申请人发出拒绝给付保险金通知书，并说明理由。
12.4 除另有约定外，本公司自收到申请人的保险金给付申请书及所需的全部证明和资料之日起六十日内，对属于保险责任而给付保险金的数额不能确定的，根据已有证明和资料，按可以确定的数额先予支付，本公司最终确定给付保险金的数额后，支付相应的差额。
12.5 对于已给付部分的保险金，本公司将不再向保险金受益人重复给付。
13 被保险人变动
13.1 投保人需要增加被保险人的，应书面通知本公司。除另有约定外，经本公司审核同意后，本公司按照实际承担该被保险人保险责任的期间收取保险费。新增加被保险人的保险期间届满日与本合同的保险期间届满日相同。
13.2 投保人需要减少被保险人的，应书面通知本公司，本合同对该被保险人所承担的保险责任自通知到达日终止。对于未发生保险金给付的，本公司向投保人退还该被保险人保险责任终止之日对应的现金价值。但已发生任何保险金给付或已发生本合同约定的保险事故但尚未给付保险金的，本公司不退还现金价值。
13.3 如果由于被保险人变动，导致本合同不再满足国务院保险监督管理机构的相关投保规定时，本公司有权解除本合同，并向投保人退还本合同的现金价值。
14 合同内容的变更
投保人和本公司可以协商变更本合同的内容。变更本合同时，投保人应填写变更合同申请书，经本公司审核同意后，由本公司在保险单或者其他保险凭证上批注或者附贴批单，或者由投保人和本公司订立变更的书面协议。
15 投保人解除合同的处理
投保人于本合同成立后，可以要求解除本合同。但已发生任何保险金给付或已发生本合同约定的保险事故但尚未给付保险金的，投保人不得要求解除本合同。投保人要求解除本合同时，应填写解除合同申请书，并提交保险合同和投保人证明。本合同自本公司接到解除合同申请书时终止，本公司于接到解除合同申请书之日起三十日内向投保人退还本合同的现金价值。
16 争议处理
本合同争议的解决方式，由当事人在合同中约定从下列两种方式中选择一种：
16.1 因履行本合同发生的争议，由当事人协商解决，协商不成的，提交×××仲裁委员会仲裁；
16.2 因履行本合同发生的争议，由当事人协商解决，协商不成的，依法向人民法院提起诉讼。
17 释义
基本医疗保险：指城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险（或城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗保险）。《中华人民共和国社会保险法》如有更新、替代、补充的，以最新的文件为准。失能等级：本公司依据《日常生活活动能力(ADL)评定量表(Barthel指数)》或当地政府规定的其他失能评定标准将失能等级划分为轻度失能、中度失能、重度失能。本公司认可的护理服务机构：符合当地政府要求的、通过当地政府有关部门审批获准提供护理服务的机构（包括但不限于医院、养老院、护理院、护理站、社区定点医疗机构等），护理服务机构的清单由当地政府有关部门确定、由投保人向本公司提供并在保险单上载明。毒品：指中华人民共和国刑法规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品，但不包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品。酒后驾驶：指经检测或鉴定，发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或超过一定的标准，公安机关交通管理部门依据《道路交通安全法》的规定认定为饮酒后驾驶或醉酒后驾驶。无合法有效驾驶证驾驶：指下列情形之一：（1）没有取得驾驶资格；（2）驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆；（3）持审验不合格的驾驶证驾驶；（4）持学习驾驶证学习驾车时，无教练员随车指导，或不按指定时间、路线学习驾车。无有效行驶证：指下列情形之一：（1）机动车被依法注销登记的；（2）未依法按时进行或通过机动车安全技术检验。机动车：指以动力装置驱动或者牵引，供人员乘用或者用于运送物品以及进行工程专项作业的轮式车辆。战争：指国家与国家、民族与民族、政治集团与政治集团之间为了一定的政治、经济目的而进行的武装斗争，以政府宣布为准。军事冲突：指国家或民族之间在一定范围内的武装对抗，以政府宣布为准。暴乱：指破坏社会秩序的武装骚动，以政府宣布为准。现金价值：指保险费×（1-附加费用率）×（1－经过日数/365）。经过日数不足一日的按一日计算。附加费用率在投保时由投保人和本公司协商确定，但最高不超过25%。
|
下列是直接从pdf原文件中提取出的某保险条款原文，pdf文件的字体排版存在一些空间结构，直接转换成字符串后会导致条款原文非常难以阅读。请把内容重新组织成清晰可读的格式。要求如下：
1. 第一行是保险公司的全称
2. 第二行是保险产品名
3. 章节和子章节的序号统一用数字1-9表示
4. 章节序号和章节名写在同一行，用空格进行间隔；章节具体内容放在下一行
5. 章节和章节之间空一行
| 人保寿险金色重阳防癌疾病保险
人保寿险[2018]疾病保险 031 号
条款目录
条款是保险合同的重要内容，为充分保障您的权益，
请您仔细阅读本条款。
请扫描以查询验证条款
1. 您与我们的合同
1.1 合同构成
1.2 合同成立与生效
2. 您获得的保障
2.1 基本保险金额
2.2 保险期间
2.3 保险责任
2.4 责任免除
4.4 合同效力的恢复
4.5 您解除合同的手续及风险
5. 如何申请领取保险金
5.1 受益人
5.2 保险事故通知
5.3 保险金申请
5.4 保险金的给付
5.5 诉讼时效
7. 您需要了解的重要术语
7.1 恶性肿瘤
7.2 意外伤害
7.3 原位癌
7.4 全残
7.5 毒品
7.6 酒后驾驶
7.7 无合法有效驾驶证驾驶
7.8 无有效行驶证
3. 您的义务
3.1 明确说明与如实告知
3.2 保险费的交纳
4. 您对本合同拥有的权利
4.1 犹豫期
4.2 合同内容变更
4.3 宽限期
6. 您需要关注的其他事项
6.1 本公司合同解除权的限制
6.2 投保范围
6.3 年龄错误
6.4 未还款项
6.5 地址变更
6.6 失踪处理
6.7 争议处理
7.9 感染艾滋病病毒或患艾滋病
7.10 战争
7.11 军事冲突
7.12 暴乱
7.13 遗传性疾病
7.14 先天性畸形、变形或染色体异常
7.15 现金价值
7.16 利息
7.17 我们认可的医院
条款特别提示
本条款特别提示有助于您理解条款，对本合同内容的解释以条款为准。
您拥有的重要权利
被保险人可以享受本合同提供的保障利益………………………………………………………2.3
签收保单后 15 日内您可以要求退还保险费……………………………………………………. 4.1
在合同有效期内您可以解除合同…………………………………………………………………4.5
您应当特别注意的事项
对某些情形造成的保险事故，我们不承担保险责任……………………………………………2.4
您有如实告知的义务………………………………………………………………………………3.1
您应当按时交纳保险费……………………………………………………………………………3.2
解除合同会给您造成一定的损失，请您慎重决策………………………………………………4.5
您有及时向我们通知保险事故的责任……………………………………………………………5.2
我们对一些重要术语进行了解释，并作了显著标识，请您注意………………………………7
人保寿险金色重阳防癌疾病保险条款
在本条款中，“您”指投保人，“我们”、“本公司”均指中国人民人寿保险股份有限公司。
1 您与我们的合同
1.1 合同构成
人保寿险金色重阳防癌疾病保险合同（以下简称“本合同”）由保险条款、保险单、
所附的投保单及相关文件、有关的声明、批注单及其他约定书构成。
若上述构成本合同的文件正本需留本公司存档，则其复印件或电子影印件的效力
与正本相同。若复印件或电子影印件的内容与正本不同，则以正本为准。
1.2 合同成立
与生效
您提出保险申请，我们同意承保，本合同成立。
本合同成立、我们收取首期保险费并签发保险单为本合同的生效条件，合同生效
日期在保险单上载明。保单年度、保险费约定交纳日均以该日期计算。
2 您获得的保障
2.1 基本保险
金额
本合同的基本保险金额由您在投保时与我们约定并在保险单或批注单上载明。若
该金额发生变更，则以变更后的金额为基本保险金额。
2.2 保险期间
本合同的保险期间为 5 年、10 年、15 年和 20 年四种。保险期间由您在投保时与
我们约定并在保险单上载明。
除合同另有约定外，自本合同生效日起，我们开始承担保险责任。
2.3 保险责任
在本合同有效期内，我们承担如下保险责任：
恶性肿瘤
保险金
被保险人自本合同生效（或最后复效）之日起 180 日内因疾病，初次被确诊患有
本合同约定的恶性肿瘤（见 7.1）（一种或多种），我们按您已交纳的本合同保险费
（不计利息）给付恶性肿瘤保险金，本合同终止。
被保险人因遭受意外伤害（见 7.2）或自本合同生效（或最后复效）之日起 180 日
后因疾病，初次被确诊患有本合同约定的恶性肿瘤（一种或多种），我们按基本保
险金额给付恶性肿瘤保险金，本合同终止。
原位癌保
险金
被保险人因遭受意外伤害或自本合同生效（或最后复效）之日起 180 日后因疾病，
初次被确诊患有本合同约定的原位癌（见 7.3）（一种或多种），我们按基本保险金
额的 20%给付原位癌保险金，该项保险责任终止，本合同继续有效。
原位癌保险金的给付以 1 次为限。
身故或全
残保险金
被保险人身故或全残（见 7.4），我们按您已交纳的本合同保险费（不计利息）给
付身故或全残保险金，本合同终止。
2.4 责任免除
本合同所列恶性肿瘤保险金、身故或全残保险金的给付以 1 种和 1 次为限，我们
只对本合同有效期内首先发生的保险事故承担给付保险金的责任。保险事故发生
时间为被保险人身故、全残或恶性肿瘤初次确诊的时间。
（一）因下列情形之一，导致被保险人发生恶性肿瘤或原位癌，我们不承担给付
恶性肿瘤保险金或原位癌保险金的责任：
（1）您对被保险人的故意杀害、故意伤害；
（2）被保险人故意自伤、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施；
（3）被保险人主动吸食或注射毒品（见 7.5）；
（4）被保险人酒后驾驶（见 7.6），无合法有效驾驶证驾驶（见 7.7），或驾驶无
有效行驶证（见 7.8）的机动车；
（5）被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病（见7.9）；
（6）战争（见7.10）、军事冲突（见7.11）、暴乱（见7.12）或武装叛乱；
（7）核爆炸、核辐射或核污染；
（8）遗传性疾病（见 7.13），先天性畸形、变形或染色体异常（见 7.14）。
发生上述第（1）项情形，本合同终止，我们向被保险人退还本合同的现金价值（见
7.15）。
发生上述其他情形，本合同终止，我们向您退还本合同的现金价值。
（二）因下列情形之一导致被保险人身故或全残的，我们不承担给付身故或全残
保险金的责任：
（1）您对被保险人的故意杀害、故意伤害；
（2）被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施；
（3）被保险人自本合同成立或者合同效力恢复之日起 2 年内自杀，但被保险人自
杀时为无民事行为能力人的除外；
（4）被保险人主动吸食或注射毒品；
（5）被保险人酒后驾驶，无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无有效行驶证的机动车；
（6）战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；
（7）核爆炸、核辐射或核污染。
发生上述第（1）项情形导致被保险人身故或全残的，本合同终止，我们向投保人
之外的其他权利人退还本合同的现金价值。其他权利人按照被保险人、被保险人
第一顺序法定继承人、被保险人第二顺序法定继承人的顺序确定。
发生上述其他情形导致被保险人身故或全残的，本合同终止，我们向您退还本合
同的现金价值。
3 您的义务
3.1 明确说明
与如实告
知
订立本合同时，我们应向您说明本合同的内容。
对保险条款中免除我们责任的条款，我们在订立合同时应当在投保单、保险单或
者其他保险凭证上作出足以引起您注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口
头形式向您作出明确说明，未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。
我们就您和被保险人的有关情况提出询问的，您应当如实告知。
若您故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响我们决定是
否同意承保或者提高保险费率的，我们有权解除本合同。
若您故意不履行如实告知义务，对于本合同解除前发生的保险事故，我们不承担
给付保险金的责任，并不退还保险费。
若您因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，对于本
合同解除前发生的保险事故，我们不承担给付保险金的责任，但应当退还保险费。
3.2 保险费的
交纳
本合同的保险费可一次交清或分期交纳。
分期交纳的交费期间为 3 年、5 年、10 年三种。分期交纳的交费方式为年交或我
们同意的其他方式。
交费方式和交费期间由您在投保时与我们约定并在保险单上载明。若您选择分期
交纳保险费，在交纳首期保险费后，您应当按照本合同的约定按期足额向我们交
纳续期保险费。
4 您对本合同拥有的权利
4.1 犹豫期
您于签收本合同后 15 日内可要求撤销本合同。若您在此期间提出撤销本合同，需
要填写书面申请书，并提供您的保险合同及有效身份证件。自您书面申请撤销本
合同之日起，本合同即被撤销，我们自本合同生效日起即不承担保险责任。本合
同撤销后 30 日内，我们无息退还您已交保险费。
4.2 合同内容
变更
在本合同有效期内，经我们同意，您可以变更本合同的有关内容。变更本合同的，
应当由我们在保险单上批注或者附贴批单，或者由您与我们订立书面的变更协议。
4.3 宽限期
4.4 合同效力
的恢复
分期交纳保险费的，您交纳首期保险费后，除本合同另有约定外，若您到期未交
纳保险费，自保险费约定交纳日的次日零时起 60 日为宽限期。宽限期内发生的保
险事故，我们仍会承担保险责任，但在给付保险金时会扣减您欠交的保险费。
若您宽限期结束之后仍未交纳保险费，则本合同自宽限期满的次日零时起效力中
止。
本合同效力中止后 2 年内，您可以申请恢复合同效力。经我们与您协商并达成协
议，在您补交保险费、利息（见 7.16）及其他各项欠款的次日零时起，合同效力
恢复。
自本合同效力中止之日起满 2 年您和我们未达成协议的，我们有权解除合同。我
们解除合同的，向您退还合同效力中止时本合同的现金价值。
4.5 您解除合
同的手续
及风险
若您在犹豫期后申请解除本合同，请填写解除合同申请书并向我们提供下列资料：
（1）保险合同；
（2）您的有效身份证件。
自我们收到解除合同申请书时起，本合同终止。我们自收到解除合同申请书之日
起 30 日内向您退还本合同的现金价值。
您犹豫期后解除合同会遭受一定损失。
5 如何申请领取保险金
5.1 受益人
您或者被保险人可以指定一人或多人为身故保险金受益人。
身故保险金受益人为多人时，可以确定受益顺序和受益份额；若没有确定份额，
各受益人按照相等份额享有受益权。
被保险人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人的，可以由其监护人指定受
益人。
您或者被保险人可以变更身故保险金受益人并书面通知我们。我们收到变更受益
人的书面通知后，在保险单或其他保险凭证上批注或附贴批单。
您在指定和变更身故保险金受益人时，必须经过被保险人同意。
除本合同另有指定外，恶性肿瘤保险金、原位癌保险金和全残保险金受益人为被
保险人本人。
被保险人身故后，有下列情形之一的，保险金作为被保险人的遗产，由我们依照
《中华人民共和国继承法》的规定履行给付保险金的义务：
（1）没有指定受益人，或者受益人指定不明无法确定的；
（2）受益人先于被保险人身故，没有其他受益人的；
（3）受益人依法丧失受益权或者放弃受益权，没有其他受益人的。
受益人与被保险人在同一事件中身故，且不能确定身故顺序的，推定受益人身故
在先。
受益人故意造成被保险人身故、伤残、疾病的，或者故意杀害被保险人未遂的，
该受益人丧失受益权。
5.2 保险事故
您或受益人知道保险事故发生后，应当及时通知我们。
若您或受益人故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损
通知
失程度等难以确定的，我们对无法确定的部分，不承担给付保险金的责任，但我
们通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生或者虽未及时通知
但不影响我们确定保险事故的性质、原因、损失程度的除外。
5.3 保险金申
在申请保险金时，请按照下列方式办理：
请
恶性肿瘤
保险金、原
位癌保险
金申请
在申请恶性肿瘤保险金、原位癌保险金时，申请人须填写保险金给付申请书，并
提供下列证明和资料：
（1）保险合同；
（2）申请人的有效身份证件；
（3）我们认可的医院（见 7.17）出具的疾病诊断证明书、病历记录和确诊疾病必
要的病理检验、血液检验、影像学检查及其他科学方法的检查报告。我们保
留就疾病诊断咨询其他医疗专家的权利；
（4）所能提供的与确认保险事故的性质、原因等相关的其他证明和资料。
身故保险
金申请
在申请身故保险金时，申请人须填写保险金给付申请书，并提供下列证明和资料：
（1）保险合同；
（2）申请人的有效身份证件；
（3）国家卫生行政部门认定的医疗机构、公安部门或其他相关机构出具的被保险
人的死亡证明；
（4）所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。
全残保险
金申请
在申请全残保险金时，申请人须填写保险金给付申请书，并提供下列证明和资料：
（1）保险合同；
（2）申请人的有效身份证件；
（3）我们认可的医院出具的被保险人残疾程度鉴定书；
（4）所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。
保险金作为被保险人遗产时，必须提供可证明合法继承权的相关权利文件。
以上证明和资料不完整的，我们将及时一次性通知申请人补充提供有关证明和资
料。
5.4 保险金的
给付
我们在收到保险金给付申请书及合同约定的证明和资料后，将及时作出核定；情
形复杂的，在 30 日内作出核定。
对属于保险责任的，我们在与受益人达成给付保险金的协议后 10 日内，履行给付
保险金义务。
我们未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿受益人因此受到的
损失。
对不属于保险责任的，我们自作出核定之日起 3 日内向受益人发出拒绝给付保险
金通知书并说明理由。
我们在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起 60 日内，对给付保险金的
数额不能确定的，根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；我们最终确定
给付保险金的数额后，将支付相应的差额。
5.5 诉讼时效
受益人向我们请求给付保险金的诉讼时效期间为 2 年，自其知道或者应当知道保
险事故发生之日起计算。
6 您需要关注的其他事项
6.1 本公司合
同解除权
的限制
本条款 3.1 明确说明与如实告知和 6.3 年龄错误规定的合同解除权在以下情形下不
得行使，发生保险事故的，本公司承担给付保险金责任：
（1）本公司在合同订立时已经知道您未如实告知的情况的；
（2）自本公司知道有解除事由之日起，超过 30 日的；
（3）自本合同成立之日起超过 2 年的。
6.2 投保范围
投保人：凡具有完全民事行为能力且对被保险人具有保险利益的人可作为投保人
向我们投保本保险。
被保险人：凡符合我们规定的身体健康者均可作为被保险人。
6.3 年龄错误
您在申请投保时，应将与有效身份证件相符的被保险人的出生日期在投保单上填
明，若发生错误按照下列方式办理：
（1）您申报的被保险人年龄不真实，并且其真实年龄不符合本合同约定投保年龄
限制的，在保险事故发生之前我们有权解除合同，并向您退还本合同的现金
价值。
（2）您申报的被保险人年龄不真实，致使您实交保险费少于应交保险费的，我们
有权更正并要求您补交保险费。若已经发生保险事故，在给付保险金时按实
交保险费和应交保险费的比例给付。
（3）您申报的被保险人年龄不真实，致使您实交保险费多于应交保险费的，我们
会将多收的保险费退还给您。
6.4 未还款项
我们在给付各项保险金、退还现金价值或退还保险费时，将先行扣除您在本合同
项下的各项欠款及其利息。
6.5 地址变更
为了保障您的合法权益，您的住所或通讯地址变更时，请及时以书面形式通知我
们。若您未以书面形式通知我们，我们按本合同载明的最后住所或通讯地址发送
的有关通知，均视为已送达给您。
6.6 失踪处理
在本合同有效期内，被保险人失踪且经人民法院宣告被保险人死亡后，我们依法
院判决宣告死亡之日确定被保险人死亡日期，并按本条款 2.3 保险责任的有关规
定给付身故保险金。
若被保险人在宣告死亡后生还，身故保险金受益人应于知道或应该知道被保险人
生还后 30 日内将领取的身故保险金退还给我们。
6.7 争议处理
因履行本合同发生的争议，由当事人协商解决，协商不成的，依法向中国境内有
管辖权的人民法院提起诉讼，适用中国法律。
7 您需要了解的重要术语
7.1 恶性肿瘤 指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，可以经血
管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其它部位的疾病。经病理学检查结果明确诊断，
临床诊断属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）的
恶性肿瘤范畴。下列疾病不在保障范围内：
（1）原位癌；
（2）相当于 Binet 分期方案 A 期程度的慢性淋巴细胞白血病；
（3）相当于 Ann Arbor 分期方案 I 期程度的何杰金氏病；
（4）皮肤癌（不包括恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌）；
（5）TNM 分期为 T1N0M0 期或更轻分期的前列腺癌；
（6）感染艾滋病病毒或患艾滋病期间所患恶性肿瘤。
恶性肿瘤应当经我们认可的医院的专科医生（注 1）确诊。
注 1. 专科医生 专科医生应当同时满足以下四项资格条件：（1）具有有效的中华人民共和国《医
师资格证书》；（2）具有有效的中华人民共和国《医师执业证书》，并按期到相
关部门登记注册；（3）具有有效的中华人民共和国主治医师或主治医师以上职称
的《医师职称证书》；（4）在二级或二级以上医院的相应科室从事临床工作三年
以上。
7.2 意外伤害 指外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件。
7.3 原位癌
7.4 全残
原位癌指恶性细胞局限于上皮内但尚未穿破基底膜浸润周围正常组织的癌细胞新
生物。在索赔以上恶性病变时必须提交由病理科专科医生签署的固定活组织病理
学检查报告和由专科医生签署的临床诊断及治疗报告。仅凭细胞学检查结果的临
床诊断将不被接受。原位癌必须在生前诊断。对被保险人所患恶性肿瘤在被诊断
时已经超越原位癌阶段者，我们不再针对原位癌赔付原位癌保险金。
癌前病变（包括宫颈上皮内瘤样病变 CIN-1，CIN-2，重度不典型增生但非原位癌）
不在本保障范围之内。
本合同所述“全残”是指下列情形之一：
（1） 双目永久完全失明；
（2） 两上肢腕关节以上或两下肢踝关节以上缺失；
（3） 一上肢腕关节以上及一下肢踝关节以上缺失；
（4） 一目永久完全失明及一上肢腕关节以上缺失；
（5） 一目永久完全失明及一下肢踝关节以上缺失；
（6） 四肢关节机能永久完全丧失；
（7） 咀嚼、吞咽机能永久完全丧失；
（8） 中枢神经系统机能或胸、腹部脏器机能极度障碍，终身不能从事任何工作，
为维持生命必要的日常生活活动，全需他人扶助的。
失明：包括眼球缺失或摘除、或不能辨别明暗、或仅能辨别眼前手动者，最佳矫
正视力低于国际标准视力表 0.02，或视野半径小于 5 度，并由我们认可的医院的
有资格的眼科医师出具医疗诊断证明。
关节机能的丧失：系指关节永久完全僵硬、或麻痹、或关节不能随意识活动。
咀嚼、吞咽机能的丧失：系指由于牙齿以外的原因引起器质障碍或机能障碍，以
至不能作咀嚼、吞咽运动，除流质食物外不能摄取或吞咽的状态。
为维持生命必要之日常生活活动，全需他人扶助：系指食物摄取、大小便始末、
穿脱衣服、起居、步行、入浴等，皆不能自己为之，需要他人帮助。
所谓永久完全系指自意外伤害之日起或疾病确诊之日起经过 180 日的治疗，机能
仍然完全丧失，但眼球摘除等明显无法复原的情况不在此限。
我们认可的医院作出全残鉴定结论的时间为被保险人全残发生时间。
7.5 毒品
指中华人民共和国刑法规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、
可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品，但不
包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品。
7.6 酒后驾驶 指经检测或鉴定，发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或超
过一定的标准，公安机关交通管理部门依据《道路交通安全法》的规定认为饮酒
后驾驶或醉酒后驾驶。
7.7 无 合 法 有
效 驾 驶 证
驾驶
指下列情形之一：
（1）没有驾驶证驾驶；
（2）驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆；
（3）持审验不合格的驾驶证驾驶；
（4）持学习驾驶证学习驾车时，无教练员随车指导，或不按指定时间、路线学习
驾车。
7.8 无 有 效 行
驶证
指下列情形之一：
（1）机动车被依法注销登记的；
（2）未依法按时进行或通过机动车安全技术检验。
7.9 感 染 艾 滋
病 病 毒 或
患艾滋病
艾滋病病毒指人类免疫缺陷病毒，英文缩写为 HIV。艾滋病指人类免疫缺陷病毒
引起的获得性免疫缺陷综合征，英文缩写为 AIDS。
在人体血液或其它样本中检测到艾滋病病毒或其抗体呈阳性，没有出现临床症状
或体征的，为感染艾滋病病毒；若同时出现了明显临床症状或体征的，为患艾滋
病。
7.10 战争
指国家与国家、民族与民族、政治集团与政治集团之间为了一定的政治、经济目
的而进行的武装斗争，以政府宣布为准。
7.11 军事冲突 指国家或民族之间在一定范围内的武装对抗，以政府宣布为准。
7.12 暴乱
指破坏社会秩序的武装骚乱，以政府宣布为准。
7.13 遗 传 性 疾
病
指生殖细胞或受精卵的遗传物质（染色体和基因）发生突变或畸变所引起的疾病，
通常具有由亲代传至后代的垂直传递的特征。
7.14 先 天 性 畸
形、变形或
染 色 体 异
常
指被保险人出生时就具有的畸形、变形或染色体异常。先天性畸形、变形和染色
体异常依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）确定。
7.15 现金价值 指保证现金价值。保单年度末的保证现金价值是指保险单上“现金价值表”所列
明的金额。保单年度内的保证现金价值，您可以向我们咨询。
7.16 利息
7.17 我们认可
的医院
指补（或垫）欠交保险费利息，按补（或垫）欠交保险费数额、经过日数和利率
依复利方式计算。利率最高不超过“同期中国人民银行颁布的一年期贷款利率
+2%”。
指我们指定的医院。若我们没有指定，则指国家卫生部医院等级分类中的二级或
二级以上的医院。不包括康复医院或康复病房、精神病院、疗养院、护理院、戒
酒或戒毒中心、精神心理治疗中心、急诊或门诊观察室、无相应医护人员或设备
的二级或三级医院的联合医院或联合病房。
（条款全文结束）
| 中国人民人寿保险股份有限公司
人保寿险金色重阳防癌疾病保险条款
1 您与我们的合同
1.1 合同构成
人保寿险金色重阳防癌疾病保险合同（以下简称“本合同”）由保险条款、保险单、所附的投保单及相关文件、有关的声明、批注单及其他约定书构成。若上述构成本合同的文件正本需留本公司存档，则其复印件或电子影印件的效力与正本相同。若复印件或电子影印件的内容与正本不同，则以正本为准。
1.2 合同成立与生效
您提出保险申请，我们同意承保，本合同成立。本合同成立、我们收取首期保险费并签发保险单为本合同的生效条件，合同生效日期在保险单上载明。保单年度、保险费约定交纳日均以该日期计算。
2 您获得的保障
2.1 基本保险金额
本合同的基本保险金额由您在投保时与我们约定并在保险单或批注单上载明。若该金额发生变更，则以变更后的金额为基本保险金额。
2.2 保险期间
本合同的保险期间为 5 年、10 年、15 年和 20 年四种。保险期间由您在投保时与我们约定并在保险单上载明。除合同另有约定外，自本合同生效日起，我们开始承担保险责任。
2.3 保险责任
在本合同有效期内，我们承担如下保险责任：
2.3.1 恶性肿瘤保险金
被保险人自本合同生效（或最后复效）之日起 180 日内因疾病，初次被确诊患有本合同约定的 恶性肿瘤（见 7.1）（一种或多种），我们按您已交纳的本合同保险费（不计利息）给付恶性肿瘤保险金，本合同终止。被保险人因遭受 意外伤害（见 7.2）或自本合同生效（或最后复效）之日起 180 日后因疾病，初次被确诊患有本合同约定的恶性肿瘤（一种或多种），我们按基本保险金额给付恶性肿瘤保险金，本合同终止。
2.3.2 原位癌保险金
原位癌指恶性细胞局限于上皮内但尚未穿破基底膜浸润周围正常组织的癌细胞新生物。在索赔以上恶性病变时必须提交由病理科专科医生签署的固定活组织病理学检查报告和由专科医生签署的临床诊断及治疗报告。仅凭细胞学检查结果的临床诊断将不被接受。原位癌必须在生前诊断。对被保险人所患恶性肿瘤在被诊断时已经超越原位癌阶段者，我们不再针对原位癌赔付原位癌保险金。癌前病变（包括宫颈上皮内瘤样病变 CIN-1，CIN-2，重度不典型增生但非原位癌）不在本保障范围之内。
2.3.3 身故或全残保险金
被保险人身故或 全残（见 7.4），我们按您已交纳的本合同保险费（不计利息）给付身故或全残保险金，本合同终止。本合同所列恶性肿瘤保险金、身故或全残保险金的给付以 1 种和 1 次为限，我们只对本合同有效期内首先发生的保险事故承担给付保险金的责任。保险事故发生时间为被保险人身故、全残或恶性肿瘤初次确诊的时间。
2.4 责任免除
（一）因下列情形之一，导致被保险人发生恶性肿瘤或原位癌，我们不承担给付恶性肿瘤保险金或原位癌保险金的责任：（1）您对被保险人的故意杀害、故意伤害；（2）被保险人故意自伤、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施；（3）被保险人主动吸食或注射 毒品（见 7.5）；（4）被保险人 酒后驾驶（见 7.6）， 无合法有效驾驶证驾驶（见 7.7），或驾驶无 无有效行驶证（见 7.8）的机动车；（5）被保险人 感染艾滋病病毒或患艾滋病（见7.9）；（6） 战争（见7.10）、 军事冲突（见7.11）、 暴乱（见7.12）或武装叛乱；（7）核爆炸、核辐射或核污染；（8） 遗传性疾病（见 7.13）， 先天性畸形、变形或染色体异常（见 7.14）。发生上述第（1）项情形，本合同终止，我们向被保险人退还本合同的值 现金价值（见7.15）。发生上述其他情形，本合同终止，我们向您退还本合同的现金价值。（二）因下列情形之一导致被保险人身故或全残的，我们不承担给付身故或全残保险金的责任：（1）您对被保险人的故意杀害、故意伤害；（2）被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施；（3）被保险人自本合同成立或者合同效力恢复之日起 2 年内自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；（4）被保险人主动吸食或注射毒品；（5）被保险人酒后驾驶，无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无有效行驶证的机动车；（6）战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；（7）核爆炸、核辐射或核污染。发生上述第（1）项情形导致被保险人身故或全残的，本合同终止，我们向投保人之外的其他权利人退还本合同的现金价值。其他权利人按照被保险人、被保险人第一顺序法定继承人、被保险人第二顺序法定继承人的顺序确定。发生上述其他情形导致被保险人身故或全残的，本合同终止，我们向您退还本合同的现金价值。
3 您的义务
3.1 明确说明与如实告知
订立本合同时，我们应向您说明本合同的内容。对保险条款中免除我们责任的条款，我们在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起您注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向您作出明确说明，未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。我们就您和被保险人的有关情况提出询问的，您应当如实告知。若您故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响我们决定是否同意承保或者提高保险费率的，我们有权解除本合同。若您故意不履行如实告知义务，对于本合同解除前发生的保险事故，我们不承担给付保险金的责任，并不退还保险费。若您因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，对于本合同解除前发生的保险事故，我们不承担给付保险金的责任，但应当退还保险费。
3.2 保险费的交纳
本合同的保险费可一次交清或分期交纳。分期交纳的交费期间为 3 年、5 年、10 年三种。分期交纳的交费方式为年交或我们同意的其他方式。交费方式和交费期间由您在投保时与我们约定并在保险单上载明。若您选择分期交纳保险费，在交纳首期保险费后，您应当按照本合同的约定按期足额向我们交纳续期保险费。
4 您对本合同拥有的权利
4.1 犹豫期
您于签收本合同后 15 日内可要求撤销本合同。若您在此期间提出撤销本合同，需要填写书面申请书，并提供您的保险合同及有效身份证件。自您书面申请撤销本合同之日起，本合同即被撤销，我们自本合同生效日起即不承担保险责任。本合同撤销后 30 日内，我们无息退还您已交保险费。
4.2 合同内容变更
在本合同有效期内，经我们同意，您可以变更本合同的有关内容。变更本合同的，应当由我们在保险单上批注或者附贴批单，或者由您与我们订立书面的变更协议。
4.3 宽限期
分期交纳保险费的，您交纳首期保险费后，除本合同另有约定外，若您到期未交纳保险费，自保险费约定交纳日的次日零时起 60 日为宽限期。宽限期内发生的保险事故，我们仍会承担保险责任，但在给付保险金时会扣减您欠交的保险费。若您宽限期结束之后仍未交纳保险费，则本合同自宽限期满的次日零时起效力中止。
4.4 合同效力的恢复
本合同效力中止后 2 年内，您可以申请恢复合同效力。经我们与您协商并达成协议，在您补交保险费、 利息（见 7.16）及其他各项欠款的次日零时起，合同效力恢复。自本合同效力中止之日起满 2 年您和我们未达成协议的，我们有权解除合同。我们解除合同的，向您退还合同效力中止时本合同的现金价值。
4.5 您解除合同的手续及风险
若您在犹豫期后申请解除本合同，请填写解除合同申请书并向我们提供下列资料：（1）保险合同；（2）您的有效身份证件。自我们收到解除合同申请书时起，本合同终止。我们自收到解除合同申请书之日起 30 日内向您退还本合同的现金价值。您犹豫期后解除合同会遭受一定损失。
5 如何申请领取保险金
5.1 受益人
您或者被保险人可以指定一人或多人为身故保险金受益人。身故保险金受益人为多人时，可以确定受益顺序和受益份额；若没有确定份额，各受益人按照相等份额享有受益权。被保险人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人的，可以由其监护人指定受益人。您或者被保险人可以变更身故保险金受益人并书面通知我们。我们收到变更受益人的书面通知后，在保险单或其他保险凭证上批注或附贴批单。您在指定和变更身故保险金受益人时，必须经过被保险人同意。除本合同另有指定外，恶性肿瘤保险金、原位癌保险金和全残保险金受益人为被保险人本人。被保险人身故后，有下列情形之一的，保险金作为被保险人的遗产，由我们依照《中华人民共和国继承法》的规定履行给付保险金的义务：（1）没有指定受益人，或者受益人指定不明无法确定的；（2）受益人先于被保险人身故，没有其他受益人的；（3）受益人依法丧失受益权或者放弃受益权，没有其他受益人的。受益人与被保险人在同一事件中身故，且不能确定身故顺序的，推定受益人身故在先。受益人故意造成被保险人身故、伤残、疾病的，或者故意杀害被保险人未遂的，该受益人丧失受益权。
5.2 保险事故通知
您或受益人知道保险事故发生后，应当及时通知我们。若您或受益人故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，我们对无法确定的部分，不承担给付保险金的责任，但我们通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生或者虽未及时通知但不影响我们确定保险事故的性质、原因、损失程度的除外。
5.3 保险金申请
在申请保险金时，请按照下列方式办理：
5.3.1 恶性肿瘤保险金、原位癌保险金申请
在申请恶性肿瘤保险金、原位癌保险金时，申请人须填写保险金给付申请书，并提供下列证明和资料：（1）保险合同；（2）申请人的有效身份证件；（3） 我们认可的医院 院（见 7.17）出具的疾病诊断证明书、病历记录和确诊疾病必要的病理检验、血液检验、影像学检查及其他科学方法的检查报告。我们保留就疾病诊断咨询其他医疗专家的权利；（4）所能提供的与确认保险事故的性质、原因等相关的其他证明和资料。
5.3.2 身故保险金申请
在申请身故保险金时，申请人须填写保险金给付申请书，并提供下列证明和资料：（1）保险合同；（2）申请人的有效身份证件；（3）国家卫生行政部门认定的医疗机构、公安部门或其他相关机构出具的被保险人的死亡证明；（4）所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。
5.3.3 全残保险金申请
在申请全残保险金时，申请人须填写保险金给付申请书，并提供下列证明和资料：（1）保险合同；（2）申请人的有效身份证件；（3）我们认可的医院出具的被保险人残疾程度鉴定书；（4）所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。保险金作为被保险人遗产时，必须提供可证明合法继承权的相关权利文件。以上证明和资料不完整的，我们将及时一次性通知申请人补充提供有关证明和资料。
5.4 保险金的给付
我们在收到保险金给付申请书及合同约定的证明和资料后，将及时作出核定；情形复杂的，在 30 日内作出核定。对属于保险责任的，我们在与受益人达成给付保险金的协议后 10 日内，履行给付保险金义务。我们未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿受益人因此受到的损失。对不属于保险责任的，我们自作出核定之日起 3 日内向受益人发出拒绝给付保险金通知书并说明理由。我们在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起 60 日内，对给付保险金的数额不能确定的，根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；我们最终确定给付保险金的数额后，将支付相应的差额。
5.5 诉讼时效
受益人向我们请求给付保险金的诉讼时效期间为 2 年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。
6 您需要关注的其他事项
6.1 本公司合同解除权的限制
本条款3.1明确说明与如实告知和6.3年龄错误规定的合同解除权在以下情形下不得行使，发生保险事故的，本公司承担给付保险金责任：（1）本公司在合同订立时已经知道您未如实告知的情况的；（2）自本公司知道有解除事由之日起，超过 30 日的；（3）自本合同成立之日起超过 2 年的。
6.2 投保范围
投保人：凡具有完全民事行为能力且对被保险人具有保险利益的人可作为投保人向我们投保本保险。被保险人：凡符合我们规定的身体健康者均可作为被保险人。
6.3 年龄错误
您在申请投保时，应将与有效身份证件相符的被保险人的出生日期在投保单上填明，若发生错误按照下列方式办理：（1）您申报的被保险人年龄不真实，并且其真实年龄不符合本合同约定投保年龄限制的，在保险事故发生之前我们有权解除合同，并向您退还本合同的现金价值。（2）您申报的被保险人年龄不真实，致使您实交保险费少于应交保险费的，我们有权更正并要求您补交保险费。若已经发生保险事故，在给付保险金时按实交保险费和应交保险费的比例给付。（3）您申报的被保险人年龄不真实，致使您实交保险费多于应交保险费的，我们会将多收的保险费退还给您。
6.4 未还款项
我们在给付各项保险金、退还现金价值或退还保险费时，将先行扣除您在本合同项下的各项欠款及其利息。
6.5 地址变更
为了保障您的合法权益，您的住所或通讯地址变更时，请及时以书面形式通知我们。若您未以书面形式通知我们，我们按本合同载明的最后住所或通讯地址发送的有关通知，均视为已送达给您。
6.6 失踪处理
在本合同有效期内，被保险人失踪且经人民法院宣告被保险人死亡后，我们依法院判决宣告死亡之日确定被保险人死亡日期，并按本条款 2.3 保险责任的有关规定给付身故保险金。若被保险人在宣告死亡后生还，身故保险金受益人应于知道或应该知道被保险人生还后 30 日内将领取的身故保险金退还给我们。
6.7 争议处理
因履行本合同发生的争议，由当事人协商解决，协商不成的，依法向中国境内有管辖权的人民法院提起诉讼，适用中国法律。
7 您需要了解的重要术语
7.1 恶性肿瘤
指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其它部位的疾病。经病理学检查结果明确诊断，临床诊断属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）的恶性肿瘤范畴。下列疾病不在保障范围内：（1）原位癌；（2）相当于 Binet 分期方案 A 期程度的慢性淋巴细胞白血病；（3）相当于 Ann Arbor 分期方案 I 期程度的何杰金氏病；（4）皮肤癌（不包括恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌）；（5）TNM 分期为 T 1 N 0 M 0 期或更轻分期的前列腺癌；（6）感染艾滋病病毒或患艾滋病期间所患恶性肿瘤。恶性肿瘤应当经我们认可的医院的 专科医生（注 1）确诊。
7.2 意外伤害
指外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件。
7.3 原位癌保险金
原位癌指恶性细胞局限于上皮内但尚未穿破基底膜浸润周围正常组织的癌细胞新生物。在索赔以上恶性病变时必须提交由病理科专科医生签署的固定活组织病理学检查报告和由专科医生签署的临床诊断及治疗报告。仅凭细胞学检查结果的临床诊断将不被接受。原位癌必须在生前诊断。对被保险人所患恶性肿瘤在被诊断时已经超越原位癌阶段者，我们不再针对原位癌赔付原位癌保险金。癌前病变（包括宫颈上皮内瘤样病变 CIN-1，CIN-2，重度不典型增生但非原位癌）不在本保障范围之内。
7.4 全残
本合同所述“全残”是指下列情形之一：（1） 双目永久完全失明；（2） 两上肢腕关节以上或两下肢踝关节以上缺失；（3） 一上肢腕关节以上及一下肢踝关节以上缺失；（4） 一目永久完全失明及一上肢腕关节以上缺失；（5） 一目永久完全失明及一下肢踝关节以上缺失；（6） 四肢关节机能永久完全丧失；（7） 咀嚼、吞咽机能永久完全丧失；（8） 中枢神经系统机能或胸、腹部脏器机能极度障碍，终身不能从事任何工作，为维持生命必要的日常生活活动，全需他人扶助的。失明：包括眼球缺失或摘除、或不能辨别明暗、或仅能辨别眼前手动者，最佳矫正视力低于国际标准视力表 0.02，或视野半径小于 5 度，并由我们认可的医院的有资格的眼科医师出具医疗诊断证明。关节机能的丧失：系指关节永久完全僵硬、或麻痹、或关节不能随意识活动。咀嚼、吞咽机能的丧失：系指由于牙齿以外的原因引起器质障碍或机能障碍，以至不能作咀嚼、吞咽运动，除流质食物外不能摄取或吞咽的状态。为维持生命必要之日常生活活动，全需他人扶助：系指食物摄取、大小便始末、穿脱衣服、起居、步行、入浴等，皆不能自己为之，需要他人帮助。所谓永久完全系指自意外伤害之日起或疾病确诊之日起经过 180 日的治疗，机能仍然完全丧失，但眼球摘除等明显无法复原的情况不在此限。我们认可的医院作出全残鉴定结论的时间为被保险人全残发生时间。
7.5 毒品
指中华人民共和国刑法规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品，但不包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品。
7.6 酒后驾驶
指经检测或鉴定，发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或超过一定的标准，公安机关交通管理部门依据《道路交通安全法》的规定认为饮酒后驾驶或醉酒后驾驶。
7.7 无合法有效驾驶证驾驶
指下列情形之一：（1）没有驾驶证驾驶；（2）驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆；（3）持审验不合格的驾驶证驾驶；（4）持学习驾驶证学习驾车时，无教练员随车指导，或不按指定时间、路线学习驾车。
7.8 无有效行驶证
指下列情形之一：（1）机动车被依法注销登记的；（2）未依法按时进行或通过机动车安全技术检验。
7.9 感染艾滋病病毒或患艾滋病
艾滋病病毒指人类免疫缺陷病毒，英文缩写为 HIV。艾滋病指人类免疫缺陷病毒引起的获得性免疫缺陷综合征，英文缩写为 AIDS。在人体血液或其它样本中检测到艾滋病病毒或其抗体呈阳性，没有出现临床症状或体征的，为感染艾滋病病毒；若同时出现了明显临床症状或体征的，为患艾滋病。
7.10 战争
指国家与国家、民族与民族、政治集团与政治集团之间为了一定的政治、经济目的而进行的武装斗争，以政府宣布为准。
7.11 军事冲突
指国家或民族之间在一定范围内的武装对抗，以政府宣布为准。
7.12 暴乱
指破坏社会秩序的武装骚乱，以政府宣布为准。
7.13 遗传性疾病
指生殖细胞或受精卵的遗传物质（染色体和基因）发生突变或畸变所引起的疾病，通常具有由亲代传至后代的垂直传递的特征。
7.14 先天性畸形、变形或染色体异常
指被保险人出生时就具有的畸形、变形或染色体异常。先天性畸形、变形和染色体异常依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）确定。
7.15 现金价值
指保证现金价值。保单年度末的保证现金价值是指保险单上“现金价值表”所列明的金额。保单年度内的保证现金价值，您可以向我们咨询。
7.16 利息
指补（或垫）欠交保险费利息，按补（或垫）欠交保险费数额、经过日数和利率依复利方式计算。利率最高不超过“同期中国人民银行颁布的一年期贷款利率+2%”。
7.17 我们认可的医院
指我们指定的医院。若我们没有指定，则指国家卫生部医院等级分类中的二级或二级以上的医院。不包括康复医院或康复病房、精神病院、疗养院、护理院、戒酒或戒毒中心、精神心理治疗中心、急诊或门诊观察室、无相应医护人员或设备的二级或三级医院的联合医院或联合病房。
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2. 第二行是保险产品名
3. 章节和子章节的序号统一用数字1-9表示
4. 章节序号和章节名写在同一行，用空格进行间隔；章节具体内容放在下一行
5. 章节和章节之间空一行
| 人保寿险补充工伤团体意外伤害保险
条款目录
条款是保险合同的重要内容，为充分保障投保人的权益，
请投保人仔细阅读本条款。
1. 关于本合同
1.1 合同构成
1.2 投保范围 5.5 诉讼时效
1.3 合同成立与生效
5.3 保险金申请
5.4 保险金的给付
2. 本合同提供的保障
2.1 基本保险金额
2.2 保险期间 6.3 被保险人变动
2.3 保险责任 6.4 年龄错误
2.4 责任免除 6.5 地址变更
6. 投保人需要关注的其他事项
6.1 明确说明与如实告知
6.2 本公司合同解除权的限制
3. 如何交纳保险费
3.1 保险费的交纳 7. 本合同中的重要术语
6.6 争议处理
4. 投保人权利
4.1 合同内容变更
4.2 投保人解除合同的手续及风险
5. 如何申请领取保险金
5.1 受益人
5.2 保险事故通知
7.1 周岁
7.2 工伤意外
7.3 酗酒
7.4 毒品
7.5 酒后驾驶
7.6 无合法有效驾驶证驾驶
7.7 无有效行驶证
7.8 现金价值
人保寿险补充工伤团体意外伤害保险条款
在本条款中，“本公司”指中国人民人寿保险股份有限公司。
1
关于本合同
1.1 合同构成 人保寿险补充工伤团体意外伤害保险合同（以下简称“本合同”）由保险条款、保
险单或其他保险凭证、所附的投保单及相关文件、有关的声明、批注单及其他约
定书构成。
1.2 投保范围 凡 16 周岁（见 7.1）以上（含 16 周岁）至 65 周岁以下（含 65 周岁），身体健康，
能正常工作并已依法参加工伤保险的企事业职工，均可作为被保险人参加本保
险。
企事业单位可作为投保人为本单位符合参保条件的人员向本公司投保本保险。单
位投保时，其投保人数不应低于 5 人，而且本单位符合投保条件的人员必须 75%
以上投保。
1.3 合同成立
与生效
投保人提出保险申请，本公司同意承保，本合同成立。
本合同成立、本公司收取首期保险费并签发保险单为本合同的生效条件，合同生
效日期在保险单上载明。保单年度、保险费约定交纳日、保单年生效对应日、保
单半年生效对应日、保单季生效对应日、保单月生效对应日均以该日期计算。
2
本合同提供的保障
2.1 基本保险
金额
本合同每一被保险人的基本保险金额由投保人在投保时与本公司约定并在保险
合同中载明。
2.2 保险期间 本合同的保险期间为 1 年，或根据投保人与本公司的约定并在保险单上载明。
除合同另有约定外，自本合同生效日起，本公司开始承担保险责任。
2.3 保险责任 在本合同有效期内，本公司承担如下保险责任：
一次性工
伤补助保
险金
被保险人因工伤意外（见 7.2）致残，经劳动能力鉴定机构鉴定伤残程度为《劳
动能力鉴定—职工工伤与职业病致残等级》（GB/T16180—2006）（国家质量监督
检验检疫总局、国家标准化管理委员会发布，《中华人民共和国国家标准批准发
布公告 2006 年第 10 号（总第 97 号）》）中五至十级的，本公司按该被保险人的
基本保险金额与相应伤残等级给付倍数的乘积给付一次性工伤补助保险金，本合
同对该被保险人的保险责任终止。
给付倍数由本公司根据本合同签发地省级人民政府依《工伤保险条例》规定制定
的一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金标准确定，并在保险合同中载
明。
2.4 责任免除 因下列情形之一导致被保险人伤残的，本公司不承担给付保险金的责任：
（1）保险单或其他保险凭证中特别约定的本公司不承担保险责任的事项；
（2）投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；
（3）被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施、自杀（但被保险人
自杀时为无民事行为能力人的除外）、故意自伤；
（4）被保险人斗殴、酗酒（见 7.3）、主动吸食或注射毒品（见 7.4）；
（5）被保险人受酒精、毒品、管制药物的影响而导致的意外；
（6）被保险人酒后驾驶（见 7.5）、无合法有效驾驶证驾驶（见 7.6），或驾驶无
有效行驶证（见 7.7）的机动车；
（7）被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物；
（8）核爆炸、核辐射或者核污染；
（9）被保险人投保前已患有的疾病。
3
如何交纳保险费
3.1 保险费的
交纳
本合同的保险费可一次交清或分期交纳。
分期交纳的交费方式为半年交、季交和月交，由投保人在投保时与本公司约定并
于保险合同中载明。
若投保人选择分期交纳保险费，在交纳首期保险费后，投保人应当按以下规定日
期足额向本公司交纳续期保险费：
半年交保险费的约定交纳日为保单半年生效对应日；季交保险费的约定交纳日为
保单季生效对应日；月交保险费的约定交纳日为保单月生效对应日。
投保人未按上述规定日期足额交纳保险费的，自保险费应交之日零时起，本合同
效力终止。
4
投保人权利
4.1 合同内容
变更
在本合同有效期内，经投保人与本公司协商一致，可以变更本合同的有关内容。
变更本合同的，应当由本公司在保险单或者其他保险凭证上批注或者附贴批单，
或者由投保人与本公司订立书面的变更协议。
4.2 投保人解
除合同的
手续及风
险
在本合同有效期内，若未发生索赔的，投保人可以申请解除本合同。解除合同时，
请填写解除合同申请书并向本公司提供下列证明和资料：
（1）保险合同或其他保险凭证；
（2）投保人的证明和经办人的有效身份证件；
（3）被保险人知悉解除合同的有效证明。
自本公司收到解除合同申请书时起，本合同终止。本公司自收到解除合同申请书
之日起 30 日内向投保人退还本合同的现金价值（见 7.8）。
投保人解除合同会遭受一定损失。
5
如何申请领取保险金
5.1 受益人 投保人为与其有劳动关系的劳动者投保，不得指定被保险人及其近亲属以外的人
为受益人。
除本合同另有指定外，一次性工伤补助保险金受益人为被保险人本人。
被保险人身故后，有下列情形之一的，保险金作为被保险人的遗产，由本公司依
照《中华人民共和国继承法》的规定履行给付保险金的义务：
（1）没有指定受益人，或者受益人指定不明无法确定的；
（2）受益人先于被保险人身故，没有其他受益人的；
（3）受益人依法丧失受益权或者放弃受益权，没有其他受益人的。
受益人与被保险人在同一事件中身故，且不能确定身故顺序的，推定受益人身故
在先。
受益人故意造成被保险人身故、伤残、疾病的，或者故意杀害被保险人未遂的，
该受益人丧失受益权。
投保人或受益人知道保险事故发生后，应当及时通知本公司。
若投保人或受益人故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、
损失程度等难以确定的，本公司对无法确定的部分，不承担给付保险金的责任，
但本公司通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生或者虽未
及时通知但不影响本公司确定保险事故的性质、原因、损失程度的除外。
5.2 保险事故
通知
5.3 保险金申
在申请保险金时，请按照下列方式办理：
请
一次性工
伤补助保
险金申请
5.4 保险金的
给付
在申请一次性工伤补助保险金时，申请人须填写保险金给付申请书，并提供下列
证明和资料：
（1）投保人证明及保险合同或其他保险凭证；
（2）最近一期保险费的交费凭证；
（3）申请人的有效身份证件；
（4）劳动保障行政部门的工伤证明；
（5）由本公司认可的劳动能力鉴定机构出具的被保险人工伤残疾程度鉴定书；
（6）所能提供的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的证明和资料。
保险金作为被保险人遗产时，必须提供可证明合法继承权的相关权利文件。
以上证明和资料不完整的，本公司将及时一次性通知申请人补充提供有关证明和
资料。
本公司在收到保险金给付申请书及合同约定的证明和资料后，将及时作出核定；
情形复杂的，在 30 日内作出核定。
对属于保险责任的，本公司在与受益人达成给付保险金的协议后 10 日内，履行
给付保险金义务。
本公司未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿受益人因此受到
的损失。
对不属于保险责任的，本公司自作出核定之日起 3 日内向受益人发出拒绝给付保
险金通知书并说明理由。
本公司在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起 60 日内，对给付保险
金的数额不能确定的，根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；本公司最
终确定给付保险金的数额后，将支付相应的差额。
5.5 诉讼时效 受益人向本公司请求给付保险金的诉讼时效期间为 2 年，自其知道或者应当知道
保险事故发生之日起计算。
6
投保人需要关注的其他事项
6.1 明确说明
与如实告
知
订立本合同时，本公司应向投保人说明本合同的内容。
对保险条款中免除本公司责任的条款，本公司在订立合同时应当在投保单、保险
单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书
面或者口头形式向投保人作出明确说明，未作提示或者明确说明的，该条款不产
生效力。
本公司就投保人和被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。
若投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响本公司
决定是否同意承保或者提高保险费率的，本公司有权解除本合同或取消相关被保
险人资格。
若投保人故意不履行如实告知义务，对于本合同解除或取消相关被保险人资格前
发生的保险事故，本公司不承担给付保险金的责任，并不退还保险费。
若投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，对
于本合同解除或取消相关被保险人资格前发生的保险事故，本公司不承担给付保
险金的责任，但应当退还保险费。
6.2 本公司合
同解除权
本条款 6.1 明确说明与如实告知和 6.4 年龄错误规定的合同解除权在以下情形下
不得行使，发生保险事故的，本公司承担给付保险金责任：
的限制 （1）本公司在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的；
（2）自本公司知道有解除事由之日起，超过 30 日的。
6.3 被保险人
变动
投保人因在职人员变动需要增加被保险人的，应书面通知本公司，经本公司审核
同意，于收取相应保险费的次日零时起开始承担保险责任。新增加的被保险人保
险期间届满日与本合同的保险期间届满日相同。
投保人因被保险人离职需要减少被保险人时，应书面通知本公司，本公司对该被
保险人所承担的保险责任自其离职之日起终止。若该被保险人在保险期间内未曾
发生理赔，本公司向投保人退还本合同项下该被保险人的现金价值。
本合同的被保险人人数少于 5 人，或低于符合投保条件人数的 75%时，本公司有
权解除本合同，并向投保人退还本合同未曾发生理赔的被保险人的现金价值。
6.4 年龄错误 投保人在申请投保时，应将与有效身份证件相符的被保险人的出生日期在投保单
上填明，若投保人申报的被保险人年龄不真实，并且其真实年龄不符合本合同约
定投保年龄限制的，在保险事故发生之前本公司有权解除合同或取消相关被保险
人资格，并向投保人退还本合同或相关被保险人的现金价值。
6.5 地址变更 为了保障投保人的合法权益，投保人的住所或通讯地址变更时，请及时以书面形
式通知本公司。若投保人未以书面形式通知本公司，本公司按本合同载明的最后
住所或通讯地址发送的有关通知，均视为已送达给投保人。
6.6 争议处理 因履行本合同发生的争议，由当事人协商解决，协商不成的，依法向中国境内有
管辖权的人民法院提起诉讼，适用中国法律。
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本合同中的重要术语
7.1 周岁
以有效身份证件中记载的出生日期为基准计算。
7.2 工伤意外 工伤意外认定的依据是《工伤保险条例》（国务院令第 375 号）。被保险人有下列
情形之一的，应当认定为工伤意外：
（1）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；
（2）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受
到事故伤害的；
（3）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；
（4）患职业病的；
（5）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；
（6）在上下班途中，受到机动车事故伤害的；
（7）法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。
指酒精摄入过量。长期过量饮酒导致身体脏器严重损害，或一次大量饮酒导致急
性酒精中毒或自制力丧失造成自身伤害、斗殴肇事或交通肇事。酒精摄入过量由
医疗机构或公安部门判定。
指中华人民共和国刑法规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、
可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品，但不
包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品。
7.3 酗酒
7.4 毒品
7.5 酒后驾驶 指经检测或鉴定，发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或超
过一定的标准，公安机关交通管理部门依据《道路交通安全法》的规定认定为饮
酒后驾驶或醉酒后驾驶。
7.6 无合法有
效驾驶证
指下列情形之一：
（1）没有驾驶证驾驶；
驾驶
（2）驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆；
（3）持审验不合格的驾驶证驾驶；
（4）持学习驾驶证学习驾车时，无教练员随车指导，或不按指定时间、路线学
习驾车。
7.7 无有效行
驶证
指下列情形之一：
（1）机动车被依法注销登记的；
（2）未依法按时进行或通过机动车安全技术检验。
7.8 现金价值 现金价值为最近一期已交保险费×0.65×（1－该保险费对应的保险经过日数 / 该
保险费对应的保险日数），经过日数不足 1 日按 1 日计算。
（条款全文结束）
| 中国人民人寿保险股份有限公司
人保寿险补充工伤团体意外伤害保险条款
1 关于本合同
1.1 合同构成
人保寿险补充工伤团体意外伤害保险合同（以下简称“本合同”）由保险条款、保险单或其他保险凭证、所附的投保单及相关文件、有关的声明、批注单及其他约定书构成。
1.2 投保范围
凡 16 周岁（见 7.1）以上（含 16 周岁）至 65 周岁以下（含 65 周岁），身体健康，能正常工作并已依法参加工伤保险的企事业职工，均可作为被保险人参加本保险。企事业单位可作为投保人为本单位符合参保条件的人员向本公司投保本保险。单位投保时，其投保人数不应低于 5 人，而且本单位符合投保条件的人员必须 75%以上投保。
1.3 合同成立与生效
投保人提出保险申请，本公司同意承保，本合同成立。本合同成立、本公司收取首期保险费并签发保险单为本合同的生效条件，合同生效日期在保险单上载明。保单年度、保险费约定交纳日、保单年生效对应日、保单半年生效对应日、保单季生效对应日、保单月生效对应日均以该日期计算。
2 本合同提供的保障
2.1 基本保险金额
本合同每一被保险人的基本保险金额由投保人在投保时与本公司约定并在保险合同中载明。
2.2 保险期间
本合同的保险期间为 1 年，或根据投保人与本公司的约定并在保险单上载明。除合同另有约定外，自本合同生效日起，本公司开始承担保险责任。
2.3 保险责任
在本合同有效期内，本公司承担如下保险责任：
2.3.1 一次性工伤补助保险金
被保险人因工伤意外（见 7.2）致残，经劳动能力鉴定机构鉴定伤残程度为《劳动能力鉴定—职工工伤与职业病致残等级》（GB/T16180—2006）（国家质量监督检验检疫总局、国家标准化管理委员会发布，《中华人民共和国国家标准批准发布公告 2006 年第 10 号（总第 97 号）》）中五至十级的，本公司按该被保险人的基本保险金额与相应伤残等级给付倍数的乘积给付一次性工伤补助保险金，本合同对该被保险人的保险责任终止。给付倍数由本公司根据本合同签发地省级人民政府依《工伤保险条例》规定制定的一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金标准确定，并在保险合同中载明。
2.4 责任免除
因下列情形之一导致被保险人伤残的，本公司不承担给付保险金的责任：（1）保险单或其他保险凭证中特别约定的本公司不承担保险责任的事项；（2）投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；（3）被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施、自杀（但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外）、故意自伤；（4）被保险人斗殴、酗酒（见 7.3）、主动吸食或注射毒品（见 7.4）； （5）被保险人受酒精、毒品、管制药物的影响而导致的意外；（6）被保险人酒后驾驶（见 7.5）、无合法有效驾驶证驾驶（见 7.6），或驾驶无有效行驶证（见 7.7）的机动车；（7）被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物；（8）核爆炸、核辐射或者核污染；（9）被保险人投保前已患有的疾病。
3 如何交纳保险费
3.1 保险费的交纳
本合同的保险费可一次交清或分期交纳。分期交纳的交费方式为半年交、季交和月交，由投保人在投保时与本公司约定并于保险合同中载明。若投保人选择分期交纳保险费，在交纳首期保险费后，投保人应当按以下规定日期足额向本公司交纳续期保险费：半年交保险费的约定交纳日为保单半年生效对应日；季交保险费的约定交纳日为保单季生效对应日；月交保险费的约定交纳日为保单月生效对应日。投保人未按上述规定日期足额交纳保险费的，自保险费应交之日零时起，本合同效力终止。
4 投保人权利
4.1 合同内容变更
在本合同有效期内，经投保人与本公司协商一致，可以变更本合同的有关内容。变更本合同的，应当由本公司在保险单或者其他保险凭证上批注或者附贴批单，或者由投保人与本公司订立书面的变更协议。
4.2 投保人解除合同的手续及风险
在本合同有效期内，若未发生索赔的，投保人可以申请解除本合同。解除合同时，请填写解除合同申请书并向本公司提供下列证明和资料：（1）保险合同或其他保险凭证；（2）投保人的证明和经办人的有效身份证件；（3）被保险人知悉解除合同的有效证明。自本公司收到解除合同申请书时起，本合同终止。本公司自收到解除合同申请书之日起 30 日内向投保人退还本合同的现金价值（见 7.8）。投保人解除合同会遭受一定损失。
5 如何申请领取保险金
5.1 受益人
投保人为与其有劳动关系的劳动者投保，不得指定被保险人及其近亲属以外的人为受益人。 除本合同另有指定外，一次性工伤补助保险金受益人为被保险人本人。 被保险人身故后，有下列情形之一的，保险金作为被保险人的遗产，由本公司依照《中华人民共和国继承法》的规定履行给付保险金的义务：（1）没有指定受益人，或者受益人指定不明无法确定的；（2）受益人先于被保险人身故，没有其他受益人的；（3）受益人依法丧失受益权或者放弃受益权，没有其他受益人的。受益人与被保险人在同一事件中身故，且不能确定身故顺序的，推定受益人身故在先。受益人故意造成被保险人身故、伤残、疾病的，或者故意杀害被保险人未遂的，该受益人丧失受益权。
5.2 保险事故通知
投保人或受益人知道保险事故发生后，应当及时通知本公司。若投保人或受益人故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，本公司对无法确定的部分，不承担给付保险金的责任，但本公司通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生或者虽未及时通知但不影响本公司确定保险事故的性质、原因、损失程度的除外。
5.3 保险金申请
在申请保险金时，请按照下列方式办理：
5.3.1 一次性工伤补助保险金申请
在申请一次性工伤补助保险金时，申请人须填写保险金给付申请书，并提供下列证明和资料：（1）投保人证明及保险合同或其他保险凭证；（2）最近一期保险费的交费凭证； （3）申请人的有效身份证件；（4）劳动保障行政部门的工伤证明；（5）由本公司认可的劳动能力鉴定机构出具的被保险人工伤残疾程度鉴定书；（6）所能提供的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的证明和资料。 保险金作为被保险人遗产时，必须提供可证明合法继承权的相关权利文件。以上证明和资料不完整的，本公司将及时一次性通知申请人补充提供有关证明和资料。
5.4 保险金的给付
本公司在收到保险金给付申请书及合同约定的证明和资料后，将及时作出核定；情形复杂的，在 30 日内作出核定。对属于保险责任的，本公司在与受益人达成给付保险金的协议后 10 日内，履行给付保险金义务。本公司未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿受益人因此受到的损失。对不属于保险责任的，本公司自作出核定之日起 3 日内向受益人发出拒绝给付保险金通知书并说明理由。本公司在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起 60 日内，对给付保险金的数额不能确定的，根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；本公司最终确定给付保险金的数额后，将支付相应的差额。
5.5 诉讼时效
受益人向本公司请求给付保险金的诉讼时效期间为 2 年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。
6 投保人需要关注的其他事项
6.1 明确说明与如实告知
订立本合同时，本公司应向投保人说明本合同的内容。对保险条款中免除本公司责任的条款，本公司在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明，未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。本公司就投保人和被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。若投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响本公司决定是否同意承保或者提高保险费率的，本公司有权解除本合同或取消相关被保险人资格。若投保人故意不履行如实告知义务，对于本合同解除或取消相关被保险人资格前发生的保险事故，本公司不承担给付保险金的责任，并不退还保险费。若投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，对于本合同解除或取消相关被保险人资格前发生的保险事故，本公司不承担给付保险金的责任，但应当退还保险费。
6.2 本公司合同解除权的限制
本条款 6.1 明确说明与如实告知和 6.4 年龄错误规定的合同解除权在以下情形下不得行使，发生保险事故的，本公司承担给付保险金责任：（1）本公司在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的； （2）自本公司知道有解除事由之日起，超过 30 日的。
6.3 被保险人变动
投保人因在职人员变动需要增加被保险人的，应书面通知本公司，经本公司审核同意，于收取相应保险费的次日零时起开始承担保险责任。新增加的被保险人保险期间届满日与本合同的保险期间届满日相同。投保人因被保险人离职需要减少被保险人时，应书面通知本公司，本公司对该被保险人所承担的保险责任自其离职之日起终止。若该被保险人在保险期间内未曾发生理赔，本公司向投保人退还本合同项下该被保险人的现金价值。本合同的被保险人人数少于 5 人，或低于符合投保条件人数的 75%时，本公司有权解除本合同，并向投保人退还本合同未曾发生理赔的被保险人的现金价值。
6.4 年龄错误
投保人在申请投保时，应将与有效身份证件相符的被保险人的出生日期在投保单上填明，若投保人申报的被保险人年龄不真实，并且其真实年龄不符合本合同约定投保年龄限制的，在保险事故发生之前本公司有权解除合同或取消相关被保险人资格，并向投保人退还本合同或相关被保险人的现金价值。
6.5 地址变更
为了保障投保人的合法权益，投保人的住所或通讯地址变更时，请及时以书面形式通知本公司。若投保人未以书面形式通知本公司，本公司按本合同载明的最后住所或通讯地址发送的有关通知，均视为已送达给投保人。
6.6 争议处理
因履行本合同发生的争议，由当事人协商解决，协商不成的，依法向中国境内有管辖权的人民法院提起诉讼，适用中国法律。
7 本合同中的重要术语
7.1 周岁
以有效身份证件中记载的出生日期为基准计算。
7.2 工伤意外
工伤意外认定的依据是《工伤保险条例》（国务院令第 375 号）。被保险人有下列情形之一的，应当认定为工伤意外：（1）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的； （2）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的； （3）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的； （4）患职业病的； （5）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的； （6）在上下班途中，受到机动车事故伤害的； （7）法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。
7.3 酗酒
指酒精摄入过量。长期过量饮酒导致身体脏器严重损害，或一次大量饮酒导致急性酒精中毒或自制力丧失造成自身伤害、斗殴肇事或交通肇事。酒精摄入过量由医疗机构或公安部门判定。
7.4 毒品
指中华人民共和国刑法规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品，但不包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品。
7.5 酒后驾驶
指经检测或鉴定，发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或超过一定的标准，公安机关交通管理部门依据《道路交通安全法》的规定认定为饮酒后驾驶或醉酒后驾驶。
7.6 无合法有效驾驶证驾驶
指下列情形之一：（1）没有驾驶证驾驶；（2）驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆；（3）持审验不合格的驾驶证驾驶；（4）持学习驾驶证学习驾车时，无教练员随车指导，或不按指定时间、路线学习驾车。
7.7 无有效行驶证
指下列情形之一：（1）机动车被依法注销登记的；（2）未依法按时进行或通过机动车安全技术检验。
7.8 现金价值
现金价值为最近一期已交保险费×0.65×（1－该保险费对应的保险经过日数 / 该保险费对应的保险日数），经过日数不足 1 日按 1 日计算。
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3. 章节和子章节的序号统一用数字1-9表示
4. 章节序号和章节名写在同一行，用空格进行间隔；章节具体内容放在下一行
5. 章节和章节之间空一行
| 中国太平洋人寿保险股份有限公司
个人税收优惠型健康保险（万能型）A1 款条款
太平洋人寿[2016]医疗保险 004 号
太平洋人寿[2016]医疗保险 004 号
太平洋人寿[2016]医疗保险 004 号
太平洋人寿[2016]医疗保险 004 号
太平洋人寿[2016]医疗保险 004 号
太平洋人寿[2016]医疗保险 004 号
“个人税收优惠型健康保险（万能型）A1 款”简称“税优健康 A1”。在本保险条款中，“您”指投保人，“本
公司”指中国太平洋人寿保险股份有限公司，“本合同”指投保人与本公司之间订立的“个人税收优惠型健
请扫描以查询验证条款
康保险（万能型）A1 款合同”。
1.
合同基本信息
1.1 合同构成 个人税收优惠型健康保险（万能型）合同由保险单及所附个人税收优惠型健康保险
（万能型）A1 款条款、投保单、与本合同有关的投保文件、合法有效的声明、批注、
批单及其他书面协议共同构成。
1.2 投保范围
(1)被保险人范围：
凡 16 周岁以上的，投保时正参加公费医疗或基本医疗保险(见 10.1)，投保时未
满法定退休年龄（见 10.2）的，且投保时根据其健康状况确定为非既往症（见
10.3）的适用商业健康保险税收优惠政策的纳税人(见 10.4)，均可作为本合同
的被保险人。若投保时根据被保险人身体健康状况确定其为既往症的，除上述规
定外，被保险人在投保时须已连续缴纳个人所得税（见 10.5）满 1 年，方可作
为本合同的被保险人。
若被保险人投保时已参加补充医疗保险（见 10.6），其应提供已参加补充医疗保
险的证明及补充医疗保险的保险责任明细，您参加补充医疗保险的情况，将作为
本公司核定风险保险费的因素之一。
(2)投保人范围：
本合同的投保人为被保险人本人。投保人可以委托其所在的团体组织代为组织办
理投保相关事宜。
1.3 合同成立及生
效
投保人提出保险申请、本公司同意承保，本合同成立。
本合同的成立日以保险单记载的日期为准。
除另有约定外，自本合同成立、本公司收取保险费并签发保险单的次日零时起本合
同生效，本公司开始承担保险责任，合同生效日期在保险单上载明。合同生效日对
应日(见 10.7)、保单年度(见 10.8)均以该日期计算。
1.4 犹豫期
自您签收本合同的次日零时起，有 15 日的犹豫期。在此期间，请您认真审视本合同，
如果您认为本合同与您的需求不相符，您可以在此期间提出解除本合同。
如果您已享受税收优惠，在您补交税收优惠额度后，本公司将无息退还您所交的保
险费。
若您符合本条款第 7 条的“保单权益转移”中所述情况，则不享有犹豫期。
解除本合同时，您须填写合同解除申请书，并提供下列证明和资料：
(1)本合同；
(2)您的有效身份证件（见 10.9）；
(3)个人税收优惠型健康保险专用单证或与个人所得税税前抵扣相关的其他证明和
材料。
自本公司收到合同解除申请书及上述证明和资料之日起，本合同即被解除，对于本
合同解除前发生的保险事故，本公司不承担给付保险金的责任。
2.
本公司提供的保障
2.1 保险金额
本合同的保险金额见附表一。被保险人的保险金额及各分项给付限额根据投保人选择
的保障计划确定，并在保险单上载明。
2.2 保险期间
本合同的保险期间为 1 年。保险期间在保险单上载明。
对于医疗保险金责任，本公司在保险期间内按照每个保单年度收取风险保险费（见
本条款第 4.2 条“风险保险费”），并承担相应保单年度内的医疗保险金给付责任。
2.3 保证续保
本合同采取保证续保方式，本公司对被保险人保证续保最高至被保险人年满法定退
休年龄后的第一个合同生效日对应日。
在保证续保期间内，本公司不会因被保险人的健康状况而拒绝投保人续保。
保证续保期间内，在本合同保险期间届满日之前您未向本公司提出停止保证续保申
请，并于保险期间届满之前或在本合同约定的交费宽限期内向本公司交纳续期保险
费的，本合同于保险期间届满的次日起延续有效一年。
若被保险人经与本公司协商解除本合同后再次投保本产品，本公司有权对其健康状
况进行核保。
本公司每年将根据国家相关政策法规和国务院保险监督管理机构的相关规定，决定是
否需要变更本保险产品，但需经国务院保险监督管理机构审批。投保人同意产品变更
的，本公司按变更后的产品续保；投保人不同意产品变更的，视同投保人自动放弃续
保的权利，本合同自保险期间届满日的 24 时起医疗保险金保险责任效力终止，本公
司将不再承担医疗保险金保险责任，个人万能账户保留且继续依照本条款“5.3 个人
账户结算”的约定进行账户结算。
2.4 保险责任
在本合同保险期间内，本公司承担下列保险责任：
2.4.1 医疗保险金 本合同医疗保险金的保障范围，是指符合当地基本医疗保险基金支付范围的自付
的，或者本合同约定的当地基本医疗保险基金支付范围外（详见附表二）的医疗必
需且合理（见 10.10）的医疗费用。
在本合同保险期间内，本公司在上述保障范围内承担下列医疗保险金保险责任：
住 院 医 疗 费
用保险金
住院前后门诊
费用保险金
被保险人在基本医疗保险协议管理医疗机构（不含特需和国际医疗部，下同）住院
（见 10.11）治疗的，对于其每次住院实际发生并支付的符合本合同保障范围的住
院医疗费用，本公司在扣除当地公费医疗、基本医疗保险、补充医疗保险和其他途
径已经补偿或给付的部分后，在该项责任给付限额范围内，按照本合同附表一所列
的给付比例给付住院医疗费用保险金。
其中，住院医疗费用是指被保险人在住院期间实际发生的药品费（见 10.12）、住
院手术费（见 10.13）、床位费（见 10.14）和其他费用（见 10.15）。
被保险人在基本医疗保险协议管理医疗机构住院治疗的，对于被保险人在与住院相
同的医疗机构因与该次住院相同的原因在该次住院前七日内（含住院当日）以及出
院后三十日内（含出院当日）所实际发生并支付的符合本合同保障范围的门诊（见
10.16）治疗费用，本公司在扣除当地公费医疗、基本医疗保险、补充医疗保险和
其他途径已经补偿或给付的部分后，在该项责任给付限额范围内，按照本合同附表
一所列的给付比例给付住院前后门诊费用保险金。
其中，门诊治疗费用是指包括医生诊断、处方、药品、检查、护理、医疗用品等在
医疗机构内发生的费用，以当地卫生或有关政府部门核准的收费标准为限。
每一保单年度内，本公司对被保险人累计给付的住院医疗费用保险金以及住院前后
门诊费用保险金以附表一中所列的保单年度内住院及前后门诊医疗费用保险金给
付限额为限；本公司在每一保单年度内累计给付的住院医疗费用保险金以及住院前
后门诊费用保险金达到该保单年度住院及前后门诊医疗费用保险金给付限额时，该
保单年度本公司对被保险人的该项保险责任终止。
本合同有效期内，本公司对被保险人累计给付的住院医疗费用保险金以及住院前后
门诊费用保险金以附表一中所列的有效期内医疗费用保险金给付限额为限；本公司
对被保险人累计给付的住院医疗费用保险金以及住院前后门诊费用保险金达到有
效期内医疗费用保险金给付限额时，本公司在合同有效期内对被保险人的该项保险
责任终止。
被保险人在基本医疗保险协议管理医疗机构以门诊方式接受恶性肿瘤放射治疗、恶
性肿瘤静脉注射化学治疗、血液透析、腹膜透析、肾移植术后抗排异治疗或肝硬化
门诊治疗的，对其每次门诊实际发生并支付的符合本合同保障范围的特定门诊治疗
费用，本公司在扣除当地公费医疗、基本医疗保险、补充医疗保险和其他途径已经
补偿或给付的部分后，在该项责任给付限额范围内，按照本合同附表一所列的给付
比例给付特定门诊治疗费用保险金。
每一保单年度内，本公司对被保险人累计给付的特定门诊治疗费用保险金以附表一
中所列的保单年度内特定门诊治疗费用保险金给付限额为限。
被保险人在基本医疗保险协议管理医疗机构进行高血压病（见 10.17）、糖尿病（见
10.18）、冠心病（见 10.19）门诊治疗的，对其每次门诊实际发生并支付的符合本
合同保障范围的门诊治疗费用，本公司在扣除当地公费医疗、基本医疗保险、补充
医疗保险和其他途径已经补偿或给付的部分后，在该项责任给付限额范围内，按照
本合同附表一所列的给付比例给付慢性病门诊治疗费用保险金。
每一保单年度内，本公司对被保险人累计给付的慢性病门诊治疗费用保险金以附表
一中所列的保单年度内慢性病门诊治疗费用保险金给付限额为限。
若单个保单年度内上述各项医疗保险金责任累计给付金额之和达到附表一中所列
的单个保单年度内医疗费用保险金给付限额时，该保单年度内的各项医疗保险金责
任均终止。
若保证续保期间内各项医疗保险金责任累计赔付金额之和达到附表一中所列的保
证续保期间内累计医疗费用保险金给付限额时，保证续保期间内的各项医疗保险金
责任均终止。
(1)若被保险人在其医保所属地以外的医疗机构就医，且其已从公费医疗或基本医
疗保险、补充医疗保险获得费用补偿，本公司在保障范围内按约定给付比例的 80%
给付相应保险金；
(2)若被保险人已参加公费医疗或基本医疗保险，但未从公费医疗或基本医疗保险
获得费用补偿，本公司在保障范围内按约定给付比例的 50%给付相应保险金；
(3)若被保险人已参加补充医疗保险，但未从补充医疗保险获得费用补偿，本公司
在保障范围内按约定给付比例的 70%给付相应保险金；
(4)若被保险人已参加公费医疗或基本医疗保险、补充医疗保险，但未从公费医疗
或基本医疗保险获得费用补偿，且未从补充医疗保险获得费用补偿，本公司在保障
特定门诊治疗
费用保险金
慢性病门诊治
疗费用保险金
特别约定
范围内按约定给付比例的 35%给付相应保险金；
(5)对于本合同约定的当地基本医疗保险基金支付范围外的医疗必需且合理的进口
材料，本公司在保障范围内承担的费用范围为该材料费用的 30%。若该进口材料无
法用类似国产普通型材料替代的，被保险人需向本公司申请，本公司将按照与国产
普通型材料费用相同的方式给予赔付。
2.4.2 个人账户累积 个人账户累积可用于被保险人退休后购买商业健康保险和个人自负医疗费用支出，
保险金额以个人账户价值为限。
2.5 补偿原则
2.6 责任免除
本公司在向受益人给付保险金时，若被保险人所发生的属于本合同保险责任范围内
的医疗费用已通过公费医疗、基本医疗保险、其他商业医疗保险保障计划等其他任
何途径获得了补偿或赔偿，且该补偿或赔偿金额与本公司按本合同约定给付的保险
金之和超过了被保险人实际发生的医疗费用，本公司将按被保险人实际发生的医疗
费用扣除被保险人从其他任何获得的补偿或赔偿金额后的余额向受益人给付保险
金，即包括本合同在内的各种途径所给付的所有补偿或赔偿金额之和不得超过被保
险人实际发生的医疗费用。
因下列情形之一导致被保险人发生医疗费用的，本公司不承担给付保险金的责任，
本合同在约定的保险期间内继续有效：
(1)被保险人在香港特别行政区、澳门特别行政区、台湾地区或中国境外的诊疗；
(2)患先天性畸形、变形和染色体异常(见 10.20)（以世界卫生组织颁布的《疾病和
有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）》为准）；
(3)投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；
(4)被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施；
(5)被保险人自杀或故意自伤，但被保险人自杀或故意自伤时为无民事行为能力人
的除外；
(6)被保险人斗殴、醉酒（见 10.21），主动吸食或注射毒品（见 10.22）；
(7)被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用或注射药物（但按使用说明的规定使用非
处方药不在此限）；
(8)被保险人酒后驾驶（见 10.23）、无合法有效驾驶证驾驶（见 10.24）或驾驶无
有效行驶证（见 10.25）的机动车（见 10.26）；
(9)被保险人参加潜水（见 10.27）、跳伞或其他空中运动、登山、攀岩（见 10.28）
或攀爬建筑物、探险（见 10.29）、武术比赛（见 10.30）、摔跤比赛、特技表演
（见 10.31）、赛马、赛车等高风险运动；
(10)被保险人戒酒或戒毒治疗、心理治疗、视力矫正手术、变性手术、整容整形或
矫形手术；
(11)疗养、康复治疗（见 10.32）、包皮环切、非医学必需的激素治疗、脱发治疗、
美容、减肥、丰胸或者缩胸手术、睡眠有关的研究或者治疗、戒烟、矫形、视
力矫正手术、非意外事故所致的整容手术；
(12)使用假体装置、各种矫正器（包括义肢、义眼，及非急救中使用的颈托、夹板）、
轮椅及各种电动助行器械、助听器；常规视力检查、配制眼镜或隐形眼镜、视
力治疗或视力训练；
(13)因医疗事故（见 10.33）导致的医疗费用；
(14)被保险人的精神和行为障碍（以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的
国际统计分类（ICD-10）》为准）；
(15)战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱、核爆炸、核辐射或核污染、恐怖主义行为；
(16)被保险人作为捐赠人而进行的器官或组织摘除，器官供体寻找、获取以及从供
体切除、储藏、运送器官；
(17)未经科学或者医学认可的试验性或者研究性治疗及其产生的后果所产生的费
用；
(18)质子重离子治疗费用；
(19)基因治疗；
(20)洁齿、镶牙、种植牙、牙列正畸术、色斑牙治疗；
(21)法律规定的其他情形。
3.
保险金的申请与给付
3.1
受益人
本合同保险金的受益人为被保险人本人。
3.2
保险事故通知 您或者受益人知道保险事故发生后应当在 10 日内通知本公司。故意或者因重大过失
未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，本公司对无法确
定的部分，不承担给付保险金的责任，但本公司通过其他途径已经及时知道或者应当
及时知道保险事故发生或者虽未及时通知但不影响本公司确定保险事故的性质、原
因、损失程度的除外。
3.3
保险金申请
在申请保险金时，应依据下列方式办理：
医疗保险金申
请
在申请医疗保险金时，受益人作为申请人须填写领取保险金申请书，并须提供下列
证明和资料的原件：
(1)本合同；
(2)受益人的有效身份证件；
(3)接受住院治疗的，需提供入出院证明、出院小结或住院病历（加盖医疗机构病历
专用章）；接受住院前后门诊、特定门诊治疗和慢性病门诊治疗的，还需提供门诊
病历和处方；
(4)被保险人已从基本医疗保险获得医疗费用补偿的，需提供基本医疗保险协议管理
医疗机构开具的医疗费用报销分割单原件；被保险人已从公费医疗获得医疗费用
补偿的，需提供已注明给付比例或给付金额的住院费用收据原件或复印件；
(5)如果已从其他途经获得了补偿，则须提供从其他途径报销的凭证，本公司留存其
原件；
(6)所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。
个人账户保险
金申请
在申请个人账户保险金时，受益人作为申请人须填写领取保险金申请书，并须提供
下列证明和资料的原件：
(1)本合同；
(2)受益人的有效身份证件；
(3)其他申请个人账户保险金所需的证明和材料。
特别注意事项 以上证明和资料不完整的，本公司将及时一次性通知受益人补充提供有关的证明和
资料。
委托他人领取保险金时，受托人还必须提供本人的有效身份证件及委托人亲笔签名的
授权委托书。
保险金作为被保险人遗产时，继承人还必须提供可证明其合法继承权的相关权利文
件。
受益人或者继承人为无民事行为能力人或者限制民事行为能力人时，由其合法监护
3.4
保险金给付
人代其申请领取保险金，其合法监护人还必须提供受益人或者继承人为无民事行为
能力人或者限制民事行为能力人的证明和监护人具有合法监护权的证明。
本公司在收到领取保险金申请书及本合同约定的证明和资料后，将在 5 日内作出核
定；情形复杂的，在 30 日内作出核定。对属于保险责任的，本公司在与受益人达
成给付保险金的协议后 10 日内，履行给付保险金义务。
本公司未及时履行前款规定义务的，对属于保险责任的，除支付保险金外，应当赔
偿受益人因此受到的利息损失。利息按照本公司确定的利率按单利计算，且本公司
确定的利率不低于中国人民银行公布的金融机构人民币活期存款基准利率。
对不属于保险责任的，本公司自作出核定之日起 3 日内向受益人发出拒绝给付保险
金通知书并说明理由。
本公司在收到领取保险金申请书及有关证明和资料之日起 60 日内，对给付保险金的
数额不能确定的，根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；本公司最终确定
给付保险金的数额后，将支付相应的差额。
本公司有权对理赔进行核查，您和被保险人有义务提供本公司所要求的相关材料。
如果受益人向本公司提起虚假的保险金申请，本公司有权追回已支付的相应保险金，
并对其它虚假理赔的申请且尚未支付的款项拒绝支付，并有权解除或者部分解除本
合同。
3.5
诉讼时效
被保险人向本公司申请给付保险金的诉讼时效期间为 2 年，自其知道或者应当知道
保险事故发生之日起计算。
4.
保险费的交纳及费率调节机制
4.1 保险费的交纳 本合同的保险费和交费方式由您与本公司约定，并在保险单上载明。约定的保险费不
得低于您所投保的医疗保险金责任对应的风险保险费，且须符合投保当时国务院保险
监督管理机构对个人税收优惠型健康保险的相关规定以及本公司的规定。
保险费的交费方式分为一次交和月交，由您在投保时选择。如果您选择按月交纳保险
费，在交纳首期保险费后，应当在保险费约定交纳日（见 10.34）交纳以后各期的保
险费。
在本合同的有效期内，您可向本公司申请变更交费标准，变更后的交费标准将在下一
保单年度适用。变更后的交费标准不得低于本公司规定的最低标准，且应符合个人税
收优惠型健康保险的相关政策规定。
本公司仅对符合个人税收优惠型健康保险相关政策规定的保险费提供税优凭证。
4.2 风险保险费
本公司对本条款承担的 2.4.1 条的医疗保险金责任收取相应的风险保险费。
本合同在每个保单年度的风险保险费根据被保险人的性别、年龄、保险金额和其他
因素确定。
4.3 宽限期
本公司可在基准费率的基础上，按照被保险人所在地区的不同根据相关规定进行费率
浮动；同时可以根据团体组织中被保险人整体风险状况按相关规定进行费率下浮。
如果您到期未交纳保险费，自保险费约定交纳日的次日零时起 60 日为保险费交纳的
宽限期。宽限期内发生的保险事故，本公司仍承担给付医疗保险金责任，但有权先从
给付的保险金中扣除您欠交的风险保险费。
若约定的交费方式为一次性交纳，如果您在宽限期届满时仍未交纳保险费，则本合同
自宽限期满日的 24 时起医疗保险金保险责任效力终止，本公司将不再承担医疗保险
金保险责任，个人万能账户保留且继续依照本条款“5.3 个人账户结算”的约定进行
账户结算。
若约定的交费方式为月交，如果您在宽限期届满时仍未交纳保险费，则本合同自宽限
期满日的 24 时起医疗保险金保险责任效力中止。医疗保险金保险责任效力中止期间，
本公司将不再承担医疗保险金保险责任，个人万能账户保留且继续依照本条款“5.3
个人账户结算”的约定进行账户结算。医疗保险金保险责任效力中止之日起至本合同
期满日，您可以申请恢复医疗保险金保险责任效力，本公司有权对被保险人的健康状
况进行核保，经您与本公司协商并就恢复医疗保险金保险责任效力达成一致意见后，
自您交纳保险费之日的零时起，医疗保险金保险责任效力恢复，您未与本公司就医疗
保险金保险责任效力恢复达成一致的，医疗保险金保险责任效力不恢复，且自本合同
期满日 24 时起，医疗保险金保险责任效力终止，个人万能账户保留且继续依照本条
款“5.3 个人账户结算”的约定进行账户结算。
4.4 差额返还机制 本产品以会计年度为基础，在下一会计年度计算所有被保险人整体的简单赔付率（见
10.35）。
若本产品所有被保险人整体的简单赔付率低于 80%，对于简单赔付率与 80%的差额部
分，本公司将于下一会计年度的 3 月 31 日前返还给保单持有人。
5.
个人账户的运作管理
5.1 个人账户设立 为履行本合同的保险责任，明确您的权益，本公司于本合同生效时设立个人万能账户。
您每次支付保险费时，您交纳的保险费在扣除风险保险费后计入个人账户。
在本合同有效期内，本公司将每季度至少一次向您提供一份保单状态报告。保单状态
报告应符合国务院保险监督管理机构对个人税收优惠型健康保险的相关规定。
5.2 个人账户价值
的计算
在本合同保险期间内，个人账户价值按如下方法计算：
(1)您交纳的保险费在扣除风险保险费后计入个人账户，个人账户价值按计入数额等
额增加；
(2)如果保单是由其他保险公司转移到本公司的，原保单的账户价值须转入本公司，
在扣除风险保险费后计入个人账户，个人账户价值按计入数额等额增加；
(3)本公司每月结算个人账户利息后，个人账户价值按结算的个人账户利息数额等额
增加；
(4)每个保险期间期满后的首个结算日零时，如果个人账户价值低于个人账户最低保
证价值的，本公司将个人账户价值调升至个人账户最低保证价值；
(5)个人账户价值仅可用于被保险人退休后购买商业健康保险支出和个人自负医疗
费用支出，个人账户价值按支出金额等额减少；
(6)依据本条款 4.4 条的约定，当差额返还金额计入个人账户，个人账户价值按差额
返还金额等额增加；
(7)您选择将保单转移到其他保险公司的，本合同的账户价值随即转移至您指定的保
险公司，本合同终止。
5.3 个人账户结算 在本合同有效期内，个人账户价值每月结算一次。个人账户结算日为每月 1 日。
结算利率
本公司每月将根据国务院保险监督管理机构的有关规定，结合万能账户的实际投资状
况，确定上个月的结算利率，并自每月结算日起 6 个工作日内公布。
个人账户利息 本公司在每月结算日零时结算个人账户利息。个人账户价值根据本合同上个月的实际
经过天数，按本公司本月公布的上个月的结算利率进行累积。
如果本合同终止，本公司在本合同终止时结算个人账户利息。个人账户价值根据本合
同在终止日所在月的实际经过天数，按本合同约定的最低保证利率进行累积。
5.4 个人账户最低
保证利率
最低保证利率指个人账户价值的最低年结算利率。
本合同的最低保证利率为 2.5%，最低保证利率所对应的日利率为 0.006772%。本合同
在本保险期间内的实际结算利率不会低于最低保证利率。
本公司将在每个保险期间期满日后的首个结算日零时，根据最低保证利率计算个人账
户最低保证价值。
5.5 退保费用
您解除本合同时，本公司将扣除您需要补交的税收优惠额度作为退保费用，用于向税
务机关补交税收优惠额度。
5.6 被保险人身故
后个人账户处
理
在本合同保险期间内，若被保险人身故，身故时的个人账户价值将作为被保险人的遗
产，本公司将向被保险人的继承人退还身故时个人账户价值和未满期净风险保险费
（见 10.36），本合同终止。
6.
现金价值权益
6.1 现金价值
7.
保单权益转移
7.1 保单权益转移
本合同的现金价值为下面两项之和：
(1)个人账户价值扣除相应的退保费用后的余额；
(2)医疗保险金责任的未满期净风险保险费。
若本合同已发生保险金给付、本合同效力中止或处于宽限期，未满期净风险保险费为
零。
(1)若您在投保时选择的保险费交费方式为一次性交纳，在本合同有效期内，您可于
本合同某一保单年度内申请将本保单转移至已开办符合国务院保险监督管理机构
规定的个人税收优惠型健康保险的其他保险公司。在其他保险公司同意接受您的
保单权益转入后，本公司将与该接受保单权益转入的保险公司办理相关转移事宜。
相关转移事宜完成后，本合同将于该保单年度周年日终止。
若您在投保时选择的保险费交费方式为月交，在本合同有效期内，您可于本合同
某一保单年度内申请将本保单转移至已开办符合国务院保险监督管理机构规定的
个人税收优惠型健康保险的其他保险公司。在其他保险公司同意接受您的保单权
益转入后，本公司将与该接受保单权益转入的保险公司办理相关转移事宜。相关
转移事宜完成后，本合同终止。
(2)您申请并经本公司审核同意后，本公司接受您在其他保险公司投保的符合国务院
保险监督管理机构规定的个人税收优惠型健康保险的保单权益转入，转入时需符
合本合同的规定，并应填写申请书，提供下列证明和资料：
①申请人的有效身份证件；
②保单权益转入时需要的其他相关材料。
(3)若本公司接受您的保单权益转入的，本公司对被保险人的累计给付限额应扣除被
保险人累计已从其他保险公司个人税收优惠型健康保险产品获得的赔付金额。
(4)对于保单转入前您在其他保险公司投保的保单，若该保单状态为宽限期内尚未交
纳保险费或者保单状态为中止的，本公司有权拒绝该保单权益的转入。若您未通
过本公司的审核，本公司保留拒绝转入的权利。
8.
合同解除
8.1 解除合同的手
续及风险
如果被保险人未发生保险事故，且您在犹豫期后要求解除本合同，请填写解除合同申
请书并向本公司提供下列资料的原件：
(1)本合同；
(2)您的有效身份证件。
自本公司收到解除合同申请书时起，本合同终止。本公司自收到解除合同申请书之日
起 30 日内向您退还现金价值。
9.
其他需要关注的事项
9.1 明确说明与如
实告知
订立本合同时，本公司应当向您明确说明本合同的内容。对保险条款中免除本公司
责任的条款，本公司在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出
足以引起您注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向您作出明确说明，
未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。
本公司会就您和被保险人的有关情况提出书面询问，您应当如实告知。
如果您故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响本公司决定
是否同意承保或者提高保险费率的，本公司有权解除本合同。合同解除权自本公司
知道有解除事由之日起超过 30 日不行使而消灭。
如果您故意不履行如实告知义务，对于本合同解除前发生的保险事故，本公司不承
担给付保险金的责任，并不退还保险费。
如果您因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，对于本
合同解除前发生的保险事故，本公司不承担给付保险金的责任，但在您补交税收优
惠额度后，向您退还保险费。
本公司有权通过中国商业健康保险信息平台，对您的个人信息进行查询。如发现您
或您所在的团体组织存在不如实告知的情况，本公司有权在保险有效期内的续保保
单年度对您或您所在的团体组织设定相应续保限制条件，并视不如实告知的严重程
度决定是否拒绝承保。
本公司在合同订立时已经知道您未如实告知的情况的，本公司不得解除合同；发生
保险事故的，本公司承担给付保险金的责任。
9.2 年龄性别错误 您在申请投保时，应将与有效身份证件相符的被保险人的出生日期和性别在投保单上
填明，如果发生错误按照下列方式办理：
(1)您申报的被保险人年龄不真实，并且其真实年龄不符合本合同约定投保年龄限制
的，本公司有权解除本合同，合同解除权自本公司知道有解除事由之日起超过 30
日不行使而消灭。对于解除本合同的，本合同自解除之日起终止，本公司向您退
还现金价值。对于本合同解除前发生的保险事故，本公司不承担给付保险金的责
任。
(2)您申报的被保险人年龄或者性别不真实，致使您实交风险保险费少于应交风险保
险费的，本公司有权更正并要求您补交风险保险费。如果已经发生保险事故，在
给付保险金时按实交风险保险费和应交风险保险费的比例给付。
(3)您申报的被保险人年龄或者性别不真实，致使您实交风险保险费多于应交风险保
险费的，本公司会将多收的风险保险费无息退还至您的个人账户。
9.3 合同内容变更 在本合同有效期内，经您与本公司协商一致，可以变更本合同的有关内容。变更本
合同的，应当由本公司在保险单或者其他保险凭证上批注或者附贴批单，或者由您
与本公司订立书面的变更协议。
9.4 被保险人状态
变更
在本合同有效期内，若被保险人的社保状态或纳税状态发生变更时，被保险人须及
时通知本公司。 本公司有权根据被保险人最新的社保状态对保险责任进行相应调
整。
续保时，被保险人需向本公司提供有无参加公费医疗或基本医疗保险的证明。
9.5 联系方式变更 为了保障您的合法权益，您的住所、通讯地址或者电话等联系方式变更时，请及时
以书面形式或者双方认可的其他形式通知本公司。如果您未以书面形式或者双方认
可的其他形式通知本公司，本公司按本合同载明的最后住所或者通讯地址发送的有
关通知，均视为已送达给您。
9.6 争议处理
本合同履行过程中，双方发生争议时，可以从下列两种方式中选择一种争议处理方
式：
(1)因履行本合同发生的争议，由双方协商解决，协商不成的，提交本合同约定的仲
裁委员会仲裁；
(2)因履行本合同发生的争议，由双方协商解决，协商不成的，依法向人民法院起诉。
9.7 保险事故鉴定 如果被保险人发生保险事故，您和本公司均可以委托保险公估机构等依法设立的独
立评估机构或者具有相关专业知识的人员，对保险事故进行评估和鉴定。
10. 释义
10.1 基本医疗保险 指城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗、医疗救助等
基本医疗保险保障项目，以及城乡居民大病保险等保障项目。
10.2 法定退休年龄 指国家法定退休年龄，被保险人实际办理退休时的年龄小于法定退休年龄的，以实际
退休年龄为准。
退休年龄应为周岁年龄，周岁年龄以法定有效身份证件中记载的出生日期为计算基
础。
10.3 既往症
指在保单生效之前被保险人已患有的且已知晓的比较严重的疾病或症状。
10.4 适用商业健康
保险税收优惠
政策的纳税人
指符合商业健康保险税收优惠政策适用范围规定的纳税人，如取得工作薪金所得、连
续劳务报酬所得的个人，以及取得个体工商户生产经营所得、对企事业单位的承包承
租经营所得的个体工商户业主、个人独资企业投资者、合伙企业合伙人和承包承租经
营者等。
10.5 缴纳个人所得
税
是指纳税人根据《中华人民共和国个人所得税法》的规定，按照一定的比率，将个人
收入的一部分缴纳给国家，缴纳的金额须大于零。
10.6 补充医疗保险 补充医疗保险是相对于公费医疗和基本医疗保险而言的，指团体组织的、用于补偿公
费医疗或基本医疗保险以外的住院医疗费用型保险产品。
10.7 合同生效日对
应日
指本合同生效日在合同生效后每年的对应日，不含合同生效日当日。如果当月没有对
应的同一日，则以该月最后一日为对应日。
10.8 保单年度
从本合同生效日或合同生效日对应日的零时起至下一个合同生效日对应日前一日的
24 时止为一个保单年度。
10.9 有效身份证件 指由政府主管部门规定的证明其身份的证件，如：居民身份证、按规定可使用的有效
护照、警官证、户口簿等证件。
中国内地纳税人提出投保申请时，必须提供二代的 18 位中华人民共和国居民身份证
及信息；中国港澳居民提出投保申请时，必须提供港澳居民来往内地通行证及信息；
中国台湾居民提出投保申请时，必须提供台湾居民来往大陆通行证及信息；外籍人员
提出投保申请时，必须提供本国护照及信息。
若无法提供以上身份证件类型的，被保险人须向本公司提供能够证明其身份的合理唯
一的其他有效身份证件。
指合理的、符合通常惯例且医疗必须的医疗费用。符合通常惯例指被保险人接受的医
疗服务满足以下条件：
(1)该服务满足医疗需要而且根据治疗当地通行治疗规范、采用了通行治疗方法；
(2)医疗费用没有超过当地对类似情形治疗的常规费用，类似情形是指在同一地区、
对相同性别、近似年龄的人所患的同类疾病或身体伤害实施的类似治疗或服务。
医疗必需指针对意外伤害或疾病本身的医疗服务及医疗费用满足以下条件：
(1)治疗意外伤害或疾病合适且必须的、有医生处方的项目；
(2)与接受治疗当地普遍接受的医疗专业实践标准一致；
(3)非为了医师或其他医疗提供方的方便；
(4)接受的医疗服务范围是合适的而且经济有效的。
对是否医疗必需由本公司理赔人员根据客观、审慎、合理的原则进行审核；如果被保
险人对审核结果有不同意见，可由双方认同的权威医学机构或者权威医学专家进行审
核鉴定。
指被保险人确因临床需要入住医疗机构之正式病房进行治疗，并正式办理入出院手
续，不包括入住门诊观察室、家庭病床、挂床住院及以及休养、疗养、身体检查和健
康护理等非治疗性行为导致的住院。其中挂床住院指被保险人非治疗需要，离开医疗
机构 12 小时以上，视为自动离开医疗机构，本公司仅对离开日及以前属于保险责任
范围内的住院治疗承担保险金给付责任。
在保险期间内，年度累计住院天数以 180 天为限。
10.10 医疗必需且合
理
10.11 住院
10.12 药品费
药品费是指根据医生处方使用的具有国家药品监督管理部门核发的药品批准文号或
者进口药品注册证书、医药产品注册证书的国产药品，包括西药、中成药和中草药，
且已经过本公司审核同意的药品。
10.13 住院手术费 指当地卫生行政部门规定的手术项目的费用,包括手术费、麻醉费、手术监测费、手
术材料费、术中用药费、手术设备费等；若因器官移植而发生的手术费用，不包括器
官本身的费用和获取器官过程中的费用。
10.14 床位费
指被保险人在住院期间发生的医疗机构床位的费用,不包括陪人床、观察病房床位和
家庭病床的费用。
10.15 其他费用
指被保险人在住院期间发生的除药品费、手术费及床位费及膳食费以外的以下费用：
(1)化验费、检查费；
(2)输氧费；
(3)病室治疗费、诊疗费、冷暖气费用、医生诊查费、护理费；
(4)本地救护车费：指以抢救生命或治疗疾病为目的，由急救中心派出的救护车费用
及医院转诊过程中的医院用车费，不含医生诊疗费、检查费、医药费、治疗费、
担架费等其他费用；救护车的使用权限仅限于同一城市中的医疗运送；
(5)注射费；
(6)物理治疗费；
(7)包扎科、普通外科夹板及石膏整形费用；
(8)材料费：指在住院以及门急诊就医期间医生或者护士在为被保险人进行的各种治
疗中所使用的医疗器材和医用材料。
10.16 门诊
指被保险人确因临床需要，正式办理挂号手续，并确实在医疗机构的门诊部接受治
疗的行为过程，但不包括休养、疗养、身体检查和健康护理等非治疗性行为。
10.17 高血压病
高血压病是指以血压升高为主要临床表现的慢性心血管疾病，须经心血管专科医生
（见 10.37）明确诊断，并且收缩压大于 140mmHg，舒张压大于 90mmHg。
10.18 糖尿病
糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病，须经内分泌专科医生明确诊断。
10.19 冠心病
冠心病是指冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌
缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，须经心血管专科医生明确诊断。
10.20 先天性畸形、
变形和染色体
异常
指被保险人出生时就具有的畸形、变形或者染色体异常。先天性畸形、变形和染色
体异常依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）确定。
10.21 醉酒
指发生事故时当事人每百毫升血液中的酒精含量大于或者等于 80 毫克。
10.22 毒品
指中华人民共和国刑法规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、可
卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品，但不包括由
医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品。
10.23 酒后驾驶
指经检测或者鉴定，发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或者超
过一定的标准，公安机关交通管理部门依据《道路交通安全法》的规定认定为饮酒后
驾驶或者醉酒后驾驶。
10.24 无合法有效驾
驶证驾驶
指下列情形之一：
(1)没有取得驾驶资格；
(2)驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆；
(3)持审验不合格的驾驶证驾驶；
(4)持学习驾驶证学习驾车时，无教练员随车指导，或者不按指定时间、路线学习驾
车。
10.25 无有效行驶证 指下列情形之一：
(1)机动车被依法注销登记的；
(2)未依法按时进行或者通过机动车安全技术检验。
10.26 机动车
指以动力装置驱动或者牵引，上道路行驶的供人员乘用或者用于运送物品以及进行工
程专项作业的轮式车辆。
10.27 潜水
指使用辅助呼吸器材在江、河、湖、海、水库、运河等水域进行的水下运动。
10.28 攀岩
指攀登悬崖、楼宇外墙、人造悬崖、冰崖、冰山等运动。
10.29 探险
指明知在某种特定的自然条件下有失去生命或者使身体受到伤害的危险，而故意使自
己置身于其中的行为，如：江河漂流、登山、徒步穿越沙漠或者人迹罕至的原始森林
等活动。
10.30 武术比赛
指两人或者两人以上对抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳击等各种拳术及使用器
械的对抗性比赛。
10.31 特技表演
指进行马术、杂技、驯兽等表演。
10.32 康复治疗
指在康复医疗机构、康复科诊治或者接受以促进机体各项功能恢复为目的的医疗方
法，如理疗、按摩、推拿、生物反馈疗法、康复营养、康复护理等。
10.33 医疗事故
指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门
规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。
10.34 保险费约定交
纳日
保险费约定支付日在月交方式下为合同生效日在每月的对应日的前一日。如果当月没
有对应的同一日，则以该月最后一日为对应日。
10.35 简单赔付率
某一会计年度的简单赔付率=（发生在该会计年度保单有效期内的全部赔款+该会计
年度的额外费用）/（在该会计年度经过有效的保单的全部经过保费）*100%
全部赔款包括已决赔款和未决赔款，未决赔款的计算方法参照国务院保险监督管理
机构规定；额外费用包括用于提供给被保险人的增值服务费用（包括但不限于健康
管理费用）；经过保费的计算以天为基础，一年按 365 天计算（闰年按 366 天计算）。
10.36 未满期净风险
保险费
未满期净风险保险费=本合同的风险保险费×84％×（1－n/m），其中 n 为本合同已
生效的天数，m 为保险期间的天数。合同已生效的天数不足一天的不计。
10.37 专科医生
专科医生应当同时满足以下四项资格条件：
(1)具有有效的中华人民共和国《医师资格证书》；
(2)具有有效的中华人民共和国《医师执业证书》，并按期到相关部门登记注册；
(3)具有有效的中华人民共和国主治医师或主治医师以上职称的《医师职称证书》；
(4)在医院的相应科室从事临床工作三年以上。
附表一：保险金额表及保险金给付比例表
保险金额或给付限额表
投保人群
保障计划一
单位：人民币元
保障计划二
医疗保险责任
一、单个保单年度内医疗费用
保险金额
（一）住院及前后门诊医疗费
用保险金
其中，单一材料费用
（二）特定门诊治疗费用保险
金
（三）慢性病门诊治疗费用保
险金
二、保证续保期间内累计医疗
费用保险金额
首次投保时未罹
患既往症的
首次投保时已经
罹患既往症的
首次投保时未罹
患既往症的
首 次 投 保 时 已 经
罹患既往症的
200,000
40,000
300,000
40,000
200,000
30,000
20,000
3,000
40,000
5,000
5,000
1,000
300,000
30,000
20,000
3,000
40,000
5,000
5,000
1,000
800,000
150,000
800,000
150,000
注：“单一材料费用” 指在住院以及前后门诊医疗过程中，医护人员为被保险人进行治疗时使用的同一种
类医疗器材或医用材料的费用，该费用限额为年度限额。
保险金给付比例表
医疗保险责任
费用范围
基本医疗保险基金支
付范围内费用
基本医疗保险基金支
付范围外费用
（一）住院及前后门诊医疗费用保险金
（二）特定门诊治疗费用保险金
（三）慢性病门诊治疗费用保险金
100%
100%
100%
80%
80%
80%
注：1、“基本医疗保险基金支付范围内费用”包括“因使用乙类药品、进行特殊检查、特殊治疗或特殊服务
项目而发生的医疗费用中须个人先行支付部分或提高的个人自付部分”。
2、若本公司实际赔付的金额低于合同约定范围内被保险人医疗费用的 90%，本公司应向被保险人自动补
齐相关差额；但条款 2.4.1“特别约定”所述情况不适用本条。
附表二：本合同约定的当地基本医疗保险基金支付范围外的医疗费用
本合同约定的当地基本医疗保险基金支付范围外的医疗费用，即被保险人在基本医疗保险协议管理医疗
机构（不含特需和国际医疗部）发生的，当地基本医疗保险基金支付范围外的下列项目的医疗费用：
一、诊疗项目
1、应用正电子发射断层扫描装置(PET-CT)进行的检查和治疗项目；
2、应用多肿瘤标志物蛋白芯片检测进行的检查；
3、应用氦氖激光血管内照射进行的治疗项目；
二、一次性医用材料
1、血管支架，指在临床治疗中，为达到支撑狭窄或闭塞的血管，减少血管弹性回缩及再塑形，保持管
腔血流通畅的目的而在血管内病变部位植入的支撑装置，主要有冠状动脉支架、颈动脉支架、颅内血管支架、
肾动脉支架及大动脉支架等。
本清单所指血管支架不包括用于植入人体非血管管腔的支架。
2、人工晶体，指在临床治疗中，为改善因自身晶状体混浊而导致的视力低下，经手术植入眼内代替摘
除的自身混浊晶状体的精密光学装置。
本清单所指人工晶体不包括有晶体眼植入的人工晶体。
三、药品目录
中文商品名
力扑素
康士得
乐沙定
赛维健
中文通用名
注射用紫杉醇脂质体
比卡鲁胺片
注射用奥沙利铂
注射用雷替曲塞
希罗达/卓伦/首辅
卡培他滨片
恩度
白舒非
芙达龙
昕维/诺利宁
艾达生
安体舒
榄香烯
重组人血管内皮抑制素注射液
白消安注射液
注射用磷酸氟达拉滨
甲磺酸伊马替尼片
注射用盐酸表柔比星
氯氧喹胶囊
榄香烯口服乳/注射液
蒂清/泰道/交宁
替莫唑胺胶囊
宜欣可/赛莫司/雷帕鸣
西罗莫司口服溶液
布累迪宁
米芙
咪唑立宾片
麦考酚钠肠溶片
抗人 T 细胞猪免疫球蛋白
抗人 T 细胞猪免疫球蛋白
山地明/新赛斯平
环孢素注射液/口服溶液
苏麦卡
恩瑞格
艾思瑞
托伐普坦片
地拉罗司分散片
吡非尼酮胶囊
日达仙/迈普新/和日/基泰 注射用胸腺法新
诺和力
百泌达
雅美罗
韦瑞德
利拉鲁肽注射液
艾塞那肽注射液
托珠单抗注射液
富马酸替诺福韦二吡呋酯片
抑那通/贝依
注射用醋酸亮丙瑞林微球
作用
抗肿瘤
器官移植
心血管及血液系统
呼吸及消化系统
内分泌及免疫系统
依保
雪诺同
施捷因
恒德
协一力
保妥适/衡力
艾瑞宁
护固莱士
诺适得
凯特力
醋酸阿托西班注射液
黄体酮阴道缓释凝胶
妇科
单唾液酸四己糖神经节苷脂钠盐注射液
注射用利培酮微球
利鲁唑片
注射用 A 型肉毒毒素
注射用唑来膦酸
神经、精神、肌肉及骨
骼系统
外科用冻干人纤维蛋白粘合剂
雷珠单抗注射液
吸入用七氟烷
烧伤及眼科
麻醉剂及造影剂
枸橼酸舒芬太尼注射液
枸橼酸舒芬太尼注射液
普美显
钆塞酸二钠注射液
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个人税收优惠型健康保险(万能型)A1款条款
1 合同基本信息
1.1 合同构成
本合同是投保人与本公司约定保险权利义务关系的协议，包括本保险条款、保险单或其他保险凭证、投保单及其他投保文件、合法有效的声明、注和批单。
1.2 投保范围
投保人可为其团体成员及成员配偶、子女向本公司投保本保险。投保时，参加本保险的团体成员及成员配偶、子女须符合本公司当时规定的投保条参保的团体成员为被保险人，随其参保的配偶和子女为连带被保险人，除特别指明外，本合同所述被保险人均包含连带被保险人。件。
1.3 合同成立及生效
投保人提出保险申请、本公司同意承保，本合同成立。合同生效日期在保险单上载明。
1.4 犹豫期
自您签收本合同的次日零时起，有 15 日的犹豫期。在此期间，请您认真审视本合同，如果您认为本合同与您的需求不相符，您可以在此期间提出解除本合同。如果您已享受税收优惠，在您补交税收优惠额度后，本公司将无息退还您所交的保险费。若您符合本条款第 7 条的“保单权益转移”中所述情况，则不享有犹豫期。 解除本合同时，您须填写合同解除申请书，并提供下列证明和资料：(1)本合同； (2)您的有效身份证件（见 10.9）； (3)个人税收优惠型健康保险专用单证或与个人所得税税前抵扣相关的其他证明和材料。 自本公司收到合同解除申请书及上述证明和资料之日起，本合同即被解除，对于本合同解除前发生的保险事故，本公司不承担给付保险金的责任。
2 本公司提供的保障
2.1 保险金额
本合同的保险金额见附表一。被保险人的保险金额及各分项给付限额根据投保人选择的保障计划确定，并在保险单上载明。
2.2 保险期间
本合同的保险期间为 1 年。保险期间在保险单上载明。 对于医疗保险金责任，本公司在保险期间内按照每个保单年度收取风险保险费（见本条款第 4.2 条“风险保险费”），并承担相应保单年度内的医疗保险金给付责任。
2.3 保证续保
本合同采取保证续保方式，本公司对被保险人保证续保最高至被保险人年满法定退休年龄后的第一个合同生效日对应日。在保证续保期间内，本公司不会因被保险人的健康状况而拒绝投保人续保。保证续保期间内，在本合同保险期间届满日之前您未向本公司提出停止保证续保申请，并于保险期间届满之前或在本合同约定的交费宽限期内向本公司交纳续期保险费的，本合同于保险期间届满的次日起延续有效一年。若被保险人经与本公司协商解除本合同后再次投保本产品，本公司有权对其健康状况进行核保。本公司每年将根据国家相关政策法规和国务院保险监督管理机构的相关规定，决定是否需要变更本保险产品，但需经国务院保险监督管理机构审批。投保人同意产品变更的，本公司按变更后的产品续保；投保人不同意产品变更的，视同投保人自动放弃续保的权利，本合同自保险期间届满日的 24 时起医疗保险金保险责任效力终止，本司将不再承担医疗保险金保险责任，个人万能账户保留且继续依照本条款“5.3 个人账户结算”的约定进行账户结算。
2.4 保险责任
在本合同保险期间内，本公司承担下列保险责任：
2.4.1 医疗保险金
本合同医疗保险金的保障范围，是指符合当地基本医疗保险基金支付范围的自付的，或者本合同约定的当地基本医疗保险基金支付范围外（详见附表二）的医疗必需且合理（见 10.10）的医疗费用。在本合同保险期间内，本公司在上述保障范围内承担下列医疗保险金保险责任：住院医疗费用保险金：被保险人在基本医疗保险协议管理医疗机构（不含特需和国际医疗部，下同）住院（见 10.11）治疗的，对于其每次住院实际发生并支付的符合本合同保障范围的住院医疗费用，本公司在扣除当地公费医疗、基本医疗保险、补充医疗保险和其他途径已经补偿或给付的部分后，在该项责任给付限额范围内，按照本合同附表一所列的给付比例给付住院医疗费用保险金。其中，住院医疗费用是指被保险人在住院期间实际发生的药品费（见 10.12）、住院手术费（见 10.13）、床位费（见 10.14）和其他费用（见 10.15）。住院前后门诊费用保险金被保险人在基本医疗保险协议管理医疗机构住院治疗的，对于被保险人在与住院相同的医疗机构因与该次住院相同的原因在该次住院前七日内（含住院当日）以及出院后三十日内（含出院当日）所实际发生并支付的符合本合同保障范围的门诊（见10.16）治疗费用，本公司在扣除当地公费医疗、基本医疗保险、补充医疗保险和其他途径已经补偿或给付的部分后，在该项责任给付限额范围内，按照本合同附表一所列的给付比例给付住院前后门诊费用保险金。其中，门诊治疗费用是指包括医生诊断、处方、药品、检查、护理、医疗用品等在医疗机构内发生的费用，以当地卫生或有关政府部门核准的收费标准为限。每一保单年度内，本公司对被保险人累计给付的住院医疗费用保险金以及住院前后门诊费用保险金以附表一中所列的保单年度内住院及前后门诊医疗费用保险金给付限额为限；本公司在每一保单年度内累计给付的住院医疗费用保险金以及住院前后门诊费用保险金达到该保单年度住院及前后门诊医疗费用保险金给付限额时，该保单年度本公司对被保险人的该项保险责任终止。本合同有效期内，本公司对被保险人累计给付的住院医疗费用保险金以及住院前后门诊费用保险金以附表一中所列的有效期内医疗费用保险金给付限额为限；本公司对被保险人累计给付的住院医疗费用保险金以及住院前后门诊费用保险金达到有效期内医疗费用保险金给付限额时，本公司在合同有效期内对被保险人的该项保险责任终止。特定门诊治疗费用保险金被保险人在基本医疗保险协议管理医疗机构以门诊方式接受恶性肿瘤放射治疗、恶性肿瘤静脉注射化学治疗、血液透析、腹膜透析、肾移植术后抗排异治疗或肝硬化门诊治疗的，对其每次门诊实际发生并支付的符合本合同保障范围的特定门诊治疗费用，本公司在扣除当地公费医疗、基本医疗保险、补充医疗保险和其他途径已经补偿或给付的部分后，在该项责任给付限额范围内，按照本合同附表一所列的给付比例给付特定门诊治疗费用保险金。每一保单年度内，本公司对被保险人累计给付的特定门诊治疗费用保险金以附表一中所列的保单年度内特定门诊治疗费用保险金给付限额为限。慢性病门诊治疗费用保险金被保险人在基本医疗保险协议管理医疗机构进行高血压病（见 10.17）、糖尿病（见10.18）、冠心病（见 10.19）门诊治疗的，对其每次门诊实际发生并支付的符合本合同保障范围的门诊治疗费用，本公司在扣除当地公费医疗、基本医疗保险、补充医疗保险和其他途径已经补偿或给付的部分后，在该项责任给付限额范围内，按照本合同附表一所列的给付比例给付慢性病门诊治疗费用保险金。每一保单年度内，本公司对被保险人累计给付的慢性病门诊治疗费用保险金以附表一中所列的保单年度内慢性病门诊治疗费用保险金给付限额为限。若单个保单年度内上述各项医疗保险金责任累计给付金额之和达到附表一中所列的单个保单年度内医疗费用保险金给付限额时，该保单年度内的各项医疗保险金责任均终止。若保证续保期间内各项医疗保险金责任累计赔付金额之和达到附表一中所列的保证续保期间内累计医疗费用保险金给付限额时，保证续保期间内的各项医疗保险金责任均终止。(1)若被保险人在其医保所属地以外的医疗机构就医，且其已从公费医疗或基本医疗保险、补充医疗保险获得费用补偿，本公司在保障范围内按约定给付比例的 80%给付相应保险金；(2)若被保险人已参加公费医疗或基本医疗保险，但未从公费医疗或基本医疗保险获得费用补偿，本公司在保障范围内按约定给付比例的 50%给付相应保险金； (3)若被保险人已参加补充医疗保险，但未从补充医疗保险获得费用补偿，本公司在保障范围内按约定给付比例的 70%给付相应保险金； (4)若被保险人已参加公费医疗或基本医疗保险、补充医疗保险，但未从公费医疗或基本医疗保险获得费用补偿，且未从补充医疗保险获得费用补偿，本公司在保障范围内按约定给付比例的 35%给付相应保险金； (5)对于本合同约定的当地基本医疗保险基金支付范围外的医疗必需且合理的进口材料，本公司在保障范围内承担的费用范围为该材料费用的 30%。若该进口材料无法用类似国产普通型材料替代的，被保险人需向本公司申请，本公司将按照与国产普通型材料费用相同的方式给予赔付。
2.4.2 个人账户累积
个人账户累积可用于被保险人退休后购买商业健康保险和个人自负医疗费用支出，保险金额以个人账户价值为限。
2.5 补偿原则
本公司在向受益人给付保险金时，若被保险人所发生的属于本合同保险责任范围内的医疗费用已通过公费医疗、基本医疗保险、其他商业医疗保险保障计划等其他任何途径获得了补偿或赔偿，且该补偿或赔偿金额与本公司按本合同约定给付的保险金之和超过了被保险人实际发生的医疗费用，本公司将按被保险人实际发生的医疗费用扣除被保险人从其他任何获得的补偿或赔偿金额后的余额向受益人给付保险金，即包括本合同在内的各种途径所给付的所有补偿或赔偿金额之和不得超过被保险人实际发生的医疗费用。
2.6 责任免除
因下列情形之一导致被保险人发生医疗费用的，本公司不承担给付保险金的责任，本合同在约定的保险期间内继续有效：(1)被保险人在香港特别行政区、澳门特别行政区、台湾地区或中国境外的诊疗； (2)患先天性畸形、变形和染色体异常(见 10.20)（以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）》为准）；(3)投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害； (4)被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施； (5)被保险人自杀或故意自伤，但被保险人自杀或故意自伤时为无民事行为能力人的除外；(6)被保险人斗殴、醉酒（见 10.21），主动吸食或注射毒品（见 10.22）； (7)被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用或注射药物（但按使用说明的规定使用非处方药不在此限）；(8)被保险人酒后驾驶（见 10.23）、无合法有效驾驶证驾驶（见 10.24）或驾驶无有效行驶证（见 10.25）的机动车（见 10.26）； (9)被保险人参加潜水（见 10.27）、跳伞或其他空中运动、登山、攀岩（见 10.28）或攀爬建筑物、探险（见 10.29）、武术比赛（见 10.30）、摔跤比赛、特技表演（见 10.31）、赛马、赛车等高风险运动；(10)被保险人戒酒或戒毒治疗、心理治疗、视力矫正手术、变性手术、整容整形或矫形手术； (11)疗养、康复治疗（见 10.32）、包皮环切、非医学必需的激素治疗、脱发治疗、美容、减肥、丰胸或者缩胸手术、睡眠有关的研究或者治疗、戒烟、矫形、视力矫正手术、非意外事故所致的整容手术；(12)使用假体装置、各种矫正器(17)未经科学或者医学认可的试验性或者研究性治疗及其产生的后果所产生的费用；(18)质子重离子治疗费用； (19)基因治疗； (20)洁齿、镶牙、种植牙、牙列正畸术、色斑牙(21)法律规定的其他情形。(16)被保险人作为捐赠人而进行的器官或组织摘除，器官供体寻找、获取以及从供
3 保险金的申请与给付
3.1 受益人
本合同保险金的受益人为被保险人本人。
3.2 保险事故通知
您或者受益人知道保险事故发生后应当在 10 日内通知本公司。故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，本公司对无法确定的部分，不承担给付保险金的责任，但本公司通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生或者虽未及时通知但不影响本公司确定保险事故的性质、原因、损失程度的除外。
3.3 保险金申请
在申请保险金时，应依据下列方式办理：医疗保险金申请：在申请医疗保险金时，受益人作为申请人须填写领取保险金申请书，并须提供下列证明和资料的原件：(1)本合同； (2)受益人的有效身份证件；(3)接受住院治疗的，需提供入出院证明、出院小结或住院病历（加盖医疗机构病历专用章）；接受住院前后门诊、特定门诊治疗和慢性病门诊治疗的，还需提供门诊病历和处方；(4)被保险人已从基本医疗保险获得医疗费用补偿的，需提供基本医疗保险协议管理医疗机构开具的医疗费用报销分割单原件；被保险人已从公费医疗获得医疗费用补偿的，需提供已注明给付比例或给付金额的住院费用收据原件或复印件；(5)如果已从其他途经获得了补偿，则须提供从其他途径报销的凭证，本公司留存其原件；(6)所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。个人账户保险金申请：在申请个人账户保险金时，受益人作为申请人须填写领取保险金申请书，并须提供下列证明和资料的原件：(1)本合同； (2)受益人的有效身份证件； (3)其他申请个人账户保险金所需的证明和材料。特别注意事项：以上证明和资料不完的，本公司将及时一次性通知受益人补充提供有关的证明和资料。委托他人领取保险金时，受托人还必须提供本人的有效身份证件及委托人亲笔签名的授权委托书。保险金作为被保险人遗产时，继承人还必须提供可证明其合法继承权的相关权利文件。受益人或者继承人为无民事行为能力人或者限制民事行为能力人时，由其合法监护人代其申请领取保险金，其合法监护人还必须提供受益人或者继承人为无民事行为能力人或者限制民事行为能力人的证明和监护人具有合法监护权的证明。
3.4 保险金给付
本公司在收到领取保险金申请书及本合同约定的证明和资料后，将在 5 日内作出核定；情形复杂的，在 30 日内作出核定。对属于保险责任的，本公司在与受益人达成给付保险金的协议后 10 日内，履行给付保险金义务。本公司未及时履行前款规定义务的，对属于保险责任的，除支付保险金外，应当赔偿受益人因此受到的利息损失。利息按照本公司确定的利率按单利计算，且本公司确定的利率不低于中国人民银行公布的金融机构人民币活期存款基准利率。对不属于保险责任的，本公司自作出核定之日起 3 日内向受益人发出拒绝给付保险金通知书并说明理由。本公司在收到领取保险金申请书及有关证明和资料之日起 60 日内，对给付保险金的数额不能确定的，根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；本公司最终确定给付保险金的数额后，将支付相应的差额。本公司有权对理赔进行核查，您和被保险人有义务提供本公司所要求的相关材料。如果受益人向本公司提起虚假的保险金申请，本公司有权追回已支付的相应保险金，并对其它虚假理赔的申请且尚未支付的款项拒绝支付，并有权解除或者部分解除本合同。
3.5 诉讼时效
被保险人向本公司申请给付保险金的诉讼时效期间为 2 年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。
4 保险费的交纳及费率调节机制
4.1 保险费的交纳
本合同的保险费和交费方式由您与本公司约定，并在保险单上载明。约定的保险费不得低于您所投保的医疗保险金责任对应的风险保险费，且须符合投保当时国务院保险监督管理机构对个人税收优惠型健康保险的相关规定以及本公司的规定。保险费的交费方式分为一次交和月交，由您在投保时选择。如果您选择按月交纳保险费，在交纳首期保险费后，应当在保险费约定交纳日（见 10.34）交纳以后各期的保险费。在本合同的有效期内，您可向本公司申请变更交费标准，变更后的交费标准将在下保单年度适用。变更后的交费标准不得低于本公司规定的最低标准，且应符合个人税收优惠型健康保险的相关政策规定。本公司仅对符合个人税收优惠型健康保险相关政策规定的保险费提供税优凭证。
4.2 风险保险费
本公司对本条款承担的 2.4.1 条的医疗保险金责任收取相应的风险保险费。本合同在每个保单年度的风险保险费根据被保险人的性别、年龄、保险金额和其他因素确定。
4.3 宽限期
如果您到期未交纳保险费，自保险费约定交纳日的次日零时起 60 日为保险费交纳的宽限期。宽限期内发生的保险事故，本公司仍承担给付医疗保险金责任，但有权先从给付的保险金中扣除您欠交的风险保险费。若约定的交费方式为一次性交纳，如果您在宽限期届满时仍未交纳保险费，则本合同自宽限期满日的 24 时起医疗保险金保险责任效力终止，本公司将不再承担医疗保险金保险责任，个人万能账户保留且继续依照本条款“5.3 个人账户结算”的约定进行账户结算。若约定的交费方式为月交，如果您在宽限期届满时仍未交纳保险费，则本合同自宽限期满日的 24 时起医疗保险金保险责任效力中止。医疗保险金保险责任效力中止期间，本公司将不再承担医疗保险金保险责任，个人万能账户保留且继续依照本条款“5.3款“5.3个人账户结算”的约定进行账户结算。医疗保险金保险责任效力中止之日起至本合同期满日，您可以申请恢复医疗保险金保险责任效力，本公司有权对被保险人的健康状况进行核保，经您与本公司协商并就恢复医疗保险金保险责任效力达成一致意见后，自您交纳保险费之日的零时起，医疗保险金保险责任效力恢复，您未与本公司就医疗保险金保险责任效力恢复达成一致的，医疗保险金保险责任效力不恢复，且自本合同期满日 24 时起，医疗保险金保险责任效力终止，个人万能账户保留且继续依照本条款“5.3 个人账户结算”的约定进行账户结算。
4.4 差额返还机制
本产品以会计年度为基础，在下一会计年度计算所有被保险人整体的简单赔付（10.35）。若本产品所有被保险人整体的简单赔付率低于 80%，对于简单赔付率与 80%的差额部分，本公司将于下一会计年度的 3 月 31 日前返还给保单持有人。
5 个人账户的运作管理
5.1 个人账户设立
为履行本合同的保险责任，明确您的权益，本公司于本合同生效时设立个人万能账户，您每次支付保险费时，您交纳的保险费在扣除风险保险费后计入个人账户。 在本合同有效期内，本公司将每季度至少一次向您提供一份保单状态报告。保单状态报告应符合国务院保险监督管理机构对个人税收优惠型健康保险的相关规定。
5.2 个人账户价值的计算
在本合同保险期间内，个人账户价值按如下方法计算：(1)您交纳的保险费在扣除风险保险费后计入个人账户，个人账户价值按计入数额等额增加；(2)如果保单是由其他保险公司转移到本公司的，原保单的账户价值须转入本公司，在扣除风险保险费后计入个人账户，个人账户价值按计入数额等额增加；(3)本公司每月结算个人账户利息后，个人账户价值按结算的个人账户利息数额等额增加；(4)每个保险期间期满后的首个结算日零时，如果个人账户价值低于个人账户最低保证价值的，本公司将个人账户价值调升至个人账户最低保证价值；(5)个人账户价值仅可用于被保险人退休后购买商业健康保险支出和个人自负医疗费用支出，个人账户价值按支出金额等额减少；(6)依据本条款 4.4 条的约定，当差额返还金额计入个人账户，个人账户价值按差额返还金额等额增加；(7)您选择将保单转移到其他保险公司的，本合同的账户价值随即转移至您指定的保险公司，本合同终止。
5.3 个人账户结算
在本合同有效期内，个人账户价值每月结算一次。个人账户结算日为每月 1 日。本公司每月将根据国务院保险监督管理机构的有关规定，结合万能账户的实际投资状况，确定上个月的结算利率，并自每月结算日起 6 个工作日内公布。个人账户利息：本公司在每月结算日零时结算个人账户利息。个人账户价值根据本合同上个月的实际经过天数，按本公司本月公布的上个月的结算利率进行累积。如果本合同终止，本公司在本合同终止时结算个人账户利息。个人账户价值根据本合同在终止日所在月的实际经过天数，按本合同约定的最低保证利率进行累积。
5.4 个人账户最低保证利率
最低保证利率指个人账户价值的最低年结算利率。本合同的最低保证利率为 2.5%，最低保证利率所对应的日利率为 0.006772%。本合同在本保险期间内的实际结算利率不会低于最低保证利率。本公司将在每个保险期间期满日后的首个结算日零时，根据最低保证利率计算个人账户最低保证价值。
5.5 退保费用
您解除本合同时，本公司将扣除您需要补交的税收优惠额度作为退保费用，用于向税务机关补交税收优惠额度。
5.6 被保险人身故后个人账户处理
在本合同保险期间内，若被保险人身故，身故时的个人账户价值将作为被保险人的遗产，本公司将向被保险人的继承人退还身故时个人账户价值和未满期净风险保险费（见 10.36），本合同终止。
6 现金价值权益
6.1 现金价值
本合同的现金价值为下面两项之和：(1)个人账户价值扣除相应的退保费用后的余额； (2)医疗保险金责任的未满期净风险保险费。 若本合同已发生保险金给付、本合同效力中止或处于宽限期，未满期净风险保险费为零。
7 保单权益转移
(1)若您在投保时选择的保险费交费方式为一次性交纳，在本合同有效期内，您可于本合同某一保单年度内申请将本保单转移至已开办符合国务院保险监督管理机构规定的个人税收优惠型健康保险的其他保险公司。在其他保险公司同意接受您的保单权益转入后，本公司将与该接受保单权益转入的保险公司办理相关转移事宜。相关转移事宜完成后，本合同将于该保单年度周年日终止。若您在投保时选择的保险费交费方式为月交，在本合同有效期内，您可于本合同某一保单年度内申请将本保单转移至已开办符合国务院保险监督管理机构规定的个人税收优惠型健康保险的其他保险公司。在其他保险公司同意接受您的保单权益转入后，本公司将与该接受保单权益转入的保险公司办理相关转移事宜。相关转移事宜完成后，本合同终止。(2)您申请并经本公司审核同意后，本公司接受您在其他保险公司投保的符合国务院保险监督管理机构规定的个人税收优惠型健康保险的保单权益转入，转入时需符合本合同的规定，并应填写申请书，提供下列证明和资料：①申请人的有效身份证件； ②保单权益转入时需要的其他相关材料(3)若本公司接受您的保单权益转入的，本公司对被保险人的累计给付限额应扣除被保险人累计已从其他保险公司个人税收优惠型健康保险产品获得的赔付金额。(4)对于保单转入前您在其他保险公司投保的保单，若该保单状态为宽限期内尚未交纳保险费或者保单状态为中止的，本公司有权拒绝该保单权益的转入。若您未通过本公司的审核，本公司保留拒绝转入的权利。。
7.1 保单权益转移
(1)若您在投保时选择的保险费交费方式为一次性交纳，在本合同有效期内，您可于本合同某一保单年度内申请将本保单转移至已开办符合国务院保险监督管理机构规定的个人税收优惠型健康保险的其他保险公司。在其他保险公司同意接受您的保单权益转入后，本公司将与该接受保单权益转入的保险公司办理相关转移事宜。相关转移事宜完成后，本合同将于该保单年度周年日终止。若您在投保时选择的保险费交费方式为月交，在本合同有效期内，您可于本合同某一保单年度内申请将本保单转移至已开办符合国务院保险监督管理机构规定的个人税收优惠型健康保险的其他保险公司。在其他保险公司同意接受您的保单权益转入后，本公司将与该接受保单权益转入的保险公司办理相关转移事宜。相关转移事宜完成后，本合同终止。(2)您申请并经本公司审核同意后，本公司接受您在其他保险公司投保的符合国务院保险监督管理机构规定的个人税收优惠型健康保险的保单权益转入，转入时需符合本合同的规定，并应填写申请书，提供下列证明和资料：①申请人的有效身份证件； ②保单权益转入时需要的其他相关材料(3)若本公司接受您的保单权益转入的，本公司对被保险人的累计给付限额应扣除被保险人累计已从其他保险公司个人税收优惠型健康保险产品获得的赔付金额。(4)对于保单转入前您在其他保险公司投保的保单，若该保单状态为宽限期内尚未交纳保险费或者保单状态为中止的，本公司有权拒绝该保单权益的转入。若您未通过本公司的审核，本公司保留拒绝转入的权利。。
8 合同解除
8.1 解除合同的手续及风险
如果被保险人未发生保险事故，且您在犹豫期后要求解除本合同，请填写解除合同申请书并向本公司提供下列资料的原件：(1)本合同； (2)您的有效身份证件。自本公司收到解除合同申请书时起，本合同终止。本公司自收到解除合同申请书之日起 30 日内向您退还现金价值。
9 其他需要关注的事项
9.1 明确说明与如实告知
订立本合同时，本公司应当向您明确说明本合同的内容。对保险条款中免除本公司责任的条款，本公司在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起您注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向您作出明确说明，未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。本公司会就您和被保险人的有关情况提出书面询问，您应当如实告知。如果您故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响本公司决定是否同意承保或者提高保险费率的，本公司有权解除本合同。合同解除权自本公司知道有解除事由之日起超过 30 日不行使而消灭。如果您故意不履行如实告知义务，对于本合同解除前发生的保险事故，本公司不承担给付保险金的责任，并不退还保险费。如果您因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，对于本合同解除前发生的保险事故，本公司不承担给付保险金的责任，但在您补交税收优惠额度后，向您退还保险费。本公司有权通过中国商业健康保险信息平台，对您的个人信息进行查询。如发现您或您所在的团体组织存在不如实告知的情况，本公司有权在保险有效期内的续保保单年度对您或您所在的团体组织设定相应续保限制条件，并视不如实告知的严重程度决定是否拒绝承保。本公司在合同订立时已经知道您未如实告知的情况的，本公司不得解除合同；发生保险事故的，本公司承担给付保险金的责任。
9.2 年龄性别错误
您在申请投保时，应将与有效身份证件相符的被保险人的出生日期和性别在投保单上填明，如果发生错误按照下列方式办理：(1)您申报的被保险人年龄不真实，并且其真实年龄不符合本合同约定投保年龄限制的，本公司有权解除本合同，合同解除权自本公司知道有解除事由之日起超过 30日不行使而消灭。对于解除本合同的，本合同自解除之日起终止，本公司向您退还现金价值。对于本合同解除前发生的保险事故，本公司不承担给付保险金的责任。(2)您申报的被保险人年龄或者性别不真实致使您实交风险保险费少于应交风险保险费的，本公司有权更正并要求您补交风险保险费。如果已经发生保险事故，在给付保险金时按实交风险保险费和应交风险保险费的比例给付。(3)您申报的被保险人年龄或者性别不真实，致使您实交风险保险费多于应交风险保险费的，本公司会将多收的风险保险费无息退还至您的个人账户。
9.3 合同内容变更
在本合同有效期内，经您与本公司协商一致，可以变更本合同的有关内容。变更本合同的，应当由本公司在保险单或者其他保险凭证上批注或者附贴批单，或者由您与本公司订立书面的变更协议。
9.4 被保险人状态变更
在本合同有效期内，若被保险人的社保状态或纳税状态发生变更时，被保险人须及时通知本公司。 本公司有权根据被保险人最新的社保状态对保险责任进行相应调整。续保时，被保险人需向本公司提供有无参加公费医疗或基本医疗保险的证明。
9.5 联系方式变更
为了保障您的合法权益，您的住所、通讯地址或者电话等联系方式变更时，请及时以书面形式或者双方认可的其他形式通知本公司。如果您未以书面形式或者双方认可的其他形式通知本公司，本公司按本合同载明的最后住所或者通讯地址发送的有关通知，均视为已送达给您。
9.6 争议处理
本合同履行过程中，双方发生争议时，可以从下列两种方式中选择一种争议处理方式：(1)因履行本合同发生的争议，由双方协商解决，协商不成的，提交本合同约定的仲裁委员会仲裁；(2)因履行本合同发生的争议，由双方协商解决，协商不成的，依法向人民法院起诉。
9.7 保险事故鉴定
如果被保险人发生保险事故，您和本公司均可以委托保险公估机构等依法设立的独立评估机构或者具有相关专业知识的人员，对保险事故进行评估和鉴定。
10 释义
10.1 基本医疗保险
指城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗、医疗救助等基本医疗保险保障项目，以及城乡居民大病保险等保障项目。
10.2 法定退休年龄
指国家法定退休年龄，被保险人实际办理退休时的年龄小于法定退休年龄的，实际退休年龄为准。退休年龄应为周岁年龄，周岁年龄以法定有效身份证件中记载的出生日期为计算基础。
10.3 既往症
既往症 指在保单生效之前被保险人已患有的且已知晓的比较严重的疾病或症状。
10.4 适用商业健康保险税收优惠政策的纳税人
指符合商业健康保险税收优惠政策适用范围规定的纳税人，如取得工作薪金所得、连续劳务报酬所得的个人，以及取得个体工商户生产经营所得、对企事业单位的承包承租经营所得的个体工商户业主、个人独资企业投资者、合伙企业合伙和承包承租经营者等。
10.5 缴纳个人所得税
是指纳税人根据《中华人民共和国个人所得税法》的规定，按照一定的比率，将个人收入的一部分缴纳给国家，缴纳的金额须大于零。
10.6 补充医疗保险
补充医疗保险是相对于公费医疗和基本医疗保险而言的，指团体组织的、用于补偿公费医疗或基本医疗保险以外的住院医疗费用型保险产品。
10.7 合同生效日对应日
指本合同生效日在合同生效后每年的对应日，不含合同生效日当日。如果当月没有对应的同一日，则以该月最后一日为对应日。
10.8 保单年度
从本合同生效日或合同生效日对应日的零时起至下一个合同生效日对应日前一日的24 时止为一个保单年度。
10.9 有效身份证件
指由政府主管部门规定的证明其身份的证件，如：居民身份证、按规定可使用的有效护照、警官证、户口簿等证件。中国内地纳税人提出投保申请时，必须提供二代的 18 位中华人民共和国居民身份证及信息；中国港澳居民提出投保申请时，必须提供港澳居民来往内地通行证及信息；中国台湾居民提出投保申请时，必须提供台湾居民来往大陆通行证及信息；外籍人员提出投保申请时，必须提供本国护照及信息。若无法提供以上身份证件类型的，被保险人须向本公司提供能够证明其身份的合理唯一的其他有效身份证件。
10.10 医疗必需且合理
指合理的、符合通常惯例且医疗必须的医疗费用。符合通常惯例指被保险人接受的医疗服务满足以下条件：(1)该服务满足医疗需要而且根据治疗当地通行治疗规范、采用了通行治疗方法；(2)医疗费用没有超过当地对类似情形治疗的常规费用，类似情形是指在同一地区、对相同性别、近似年龄的人所患的同类疾病或身体伤害实施的类似治疗或服务。医疗必需指针对意外伤害或疾病本身的医疗服务及医疗费用满足以下条件：(1)治疗意外伤害或疾病合适且必须的、有医生处方的项目； (2)与接受治疗当地普遍接受的医疗专业实践标准一致； (3)非为了医师或其他医疗提供方的方便；(4)接受的医疗服务范围是合适的而且经济有效的。对是否医疗必需由本公司理赔人员根据客观、审慎、合理的原则进行审核；如果被保险人对审核结果有不同意见，可由双方认同的权威医学机构或者权威医学专家进行审核鉴定。
10.11 住院
指被保险人确因临床需要入住医疗机构之正式病房进行治疗，并正式办理入出院手续，不包括入住门诊观察室、家庭病床、挂床住院及以及休养、疗养、身体检查和健康护理等非治疗性行为导致的住院。其中挂床住院指被保险人非治疗需要，离开医疗机构 12 小时以上，视为自动离开医疗机构，本公司仅对离开日及以前属于保险责任范围内的住院治疗承担保险金给付责任。 在保险期间内，年度累计住院天数以 180 天为限。
10.12 药品费
药品费是指根据医生处方使用的具有国家药品监督管理部门核发的药品批准文号或者进口药品注册证书、医药产品注册证书的国产药品，包括西药、中成药和中草药，且已经过本公司审核同意的药品。
10.13 住院手术费
指当地卫生行政部门规定的手术项目的费用,包括手术费、麻醉费、手术监测费、手术材料费、术中用药费、手术设备费等；若因器官移植而发生的手术费用，不包括器官本身的费用和获取器官过程中的费用。
10.14 床位费
指被保险人在住院期间发生的医疗机构床位的费用,不包括陪人床、观察病房床位和家庭病床的费用。
10.15 其他费用
指被保险人在住院期间发生的除药品费、手术费及床位费及膳食费以外的以下费用：(1)化验费、检查费； (2)输氧费； (3)病室治疗费、诊疗费、冷暖气费用、医生诊查费、护理费；(4)本地救护车费：指以抢救生命或治疗疾病为目的，由急救中心派出的救护车费用及医院转诊过程中的医院用车费，不含医生诊疗费、检查费、医药费、治疗费、担架费等其他费用；救护车的使用权限仅限于同一城市中的医疗运送；(5)注射费； (6)物理治疗费;(7)包扎科、普通外科夹板及石膏整形费用；(8)材料费：指在住院以及门急诊就医期间医生或者护士在为被保险人进行的各种治疗中所使用的医疗器材和医用材料。
10.16 门诊
指被保险人确因临床需要，正式办理挂号手续，并确实在医疗机构的门诊部接受治疗的行为过程，但不包括休养、疗养、身体检查和健康护理等非治疗性行为。
10.17 高血压病
高血压病是指以血压升高为主要临床表现的慢性心血管疾病，须经心血管专科医生（见 10.37）明确诊断，并且收缩压大于 140mmHg，舒张压大于 90mmHg。
10.18 糖尿病
糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病，须经内分泌专科医生明确诊断。
10.19 冠心病
冠心病是指冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，须经心血管专科医生明确诊断。
10.2 先天性畸形、变形和染色体异常
指被保险人出生时就具有的畸形、变形或者染色体异常。先天性畸形、变形和染色体异常依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）确定。
10.21 醉酒
指发生事故时当事人每百毫升血液中的酒精含量大于或者等于 80 毫克。
10.22 毒品
指中华人民共和国刑法规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品，但不包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品。
10.23 酒后驾驶
指经检测或者鉴定，发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或者超过一定的标准，公安机关交通管理部门依据《道路交通安全法》的规定认定为饮酒后驾驶或者醉酒后驾驶。
10.24 无合法有效驾驶证驾驶
指下列情形之一： (1)没有取得驾驶资格； (2)驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆； (3)持审验不合格的驾驶证驾驶； (4)持学习驾驶证学习驾车时，无教练员随车指导，或者不按指定时间、路线学习驾车。
10.25 无有效行驶证
指下列情形之一： (1)机动车被依法注销登记的； (2)未依法按时进行或者通过机动车安全技术检验。
10.26 机动车
指以动力装置驱动或者牵引，上道路行驶的供人员乘用或者用于运送物品以及进行工程专项作业的轮式车辆。
10.27 潜水
指使用辅助呼吸器材在江、河、湖、海、水库、运河等水域进行的水下运动。
10.28 攀岩
指攀登悬崖、楼宇外墙、人造悬崖、冰崖、冰山等运动。
10.29 探险
指明知在某种特定的自然条件下有失去生命或者使身体受到伤害的危险，而故意使自己置身于其中的行为，如：江河漂流、登山、徒步穿越沙漠或者人迹罕至的原始森林等活动。
10.3 武术比赛
指两人或者两人以上对抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳击等各种拳术及使用器械的对抗性比赛。
10.31 特技表演
指进行马术、杂技、驯兽等表演。
10.32 康复治疗
指在康复医疗机构、康复科诊治或者接受以促进机体各项功能恢复为目的的医疗方法，如理疗、按摩、推拿、生物反馈疗法、康复营养、康复护理等。
10.33 医疗事故
指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。
10.34 保险费约定交纳日
保险费约定支付日在月交方式下为合同生效日在每月的对应日的前一日。如果当月没有对应的同一日，则以该月最后一日为对应日。
10.35 简单赔付率
某一会计年度的简单赔付率=（发生在该会计年度保单有效期内的全部赔款+该会计年度的额外费用）/（在该会计年度经过有效的保单的全部经过保费）*100%全部赔款包括已决赔款和未决赔款，未决赔款的计算方法参照国务院保险监督管理机构规定；额外费用包括用于提供给被保险人的增值服务费用（包括但不限于健康管理费用）；经过保费的计算以天为基础，一年按 365 天计算（闰年按 366 天计算）
10.36 未满期净风险保险费
未满期净风险保险费=本合同的风险保险费×84％×（1－n/m），其中 n 为本合同已生效的天数，m 为保险期间的天数。合同已生效的天数不足一天的不计。
10.37 专科医生
专科医生应当同时满足以下四项资格条件： (1)具有有效的中华人民共和国《医师资格证书》； (2)具有有效的中华人民共和国《医师执业证书》，并按期到相关部门登记注册； (3)具有有效的中华人民共和国主治医师或主治医师以上职称的《医师职称证书》；(4)在医院的相应科室从事临床工作三年以上。
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