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Resumen La enfermedad de Fahr en un síndrome de etiología desconocida caracterizado por la presencia de calcificaciones idiopáticas bilaterales en ganglios basales y manifestaciones clínicas de tipo neuropsiquiátrico. Describimos el caso clínico de un varón de 70 años sin antecedentes de interés que ingresa en la unidad de agudos por un episodio depresivo con ideas delirantes congruentes e ideación suicida.

S1134593412000590

Presentación atípica de síntomas psiquiátricos: enfermedad de Fahr

Palabras clave Enfermedad de Fahr Demencia frontal

Resumen La enfermedad de Fahr en un síndrome de etiología desconocida caracterizado por la presencia de calcificaciones idiopáticas bilaterales en ganglios basales y manifestaciones clínicas de tipo neuropsiquiátrico. Describimos el caso clínico de un varón de 70 años sin antecedentes de interés que ingresa en la unidad de agudos por un episodio depresivo con ideas delirantes congruentes e ideación suicida. Tres años antes había recibido el diagnostico de trastorno depresivo y de enfermedad de Fahr basándonos en hallazgos compatibles en la TC, manteniéndose asintomático hasta el ingreso. La falta de respuesta a antidepresivos, antipsicóticos y benzodiacepinas del episodio actual desembocó en un estado de estupor melancólico que precisó TEC. Tras la resolución de los síntomas de tipo afectivo se objetivó <dis>deterioro cognitivo</dis> característico de la enfermedad de Fahr.

Resumen La enfermedad de Fahr en un síndrome de etiología desconocida caracterizado por la presencia de calcificaciones idiopáticas bilaterales en ganglios basales y manifestaciones clínicas de tipo neuropsiquiátrico. Describimos el caso clínico de un varón de 70 años sin antecedentes de interés que ingresa en la unidad de agudos por un episodio depresivo con ideas delirantes congruentes e ideación suicida. Tres años antes había recibido el diagnostico de trastorno depresivo y de enfermedad de Fahr basándonos en hallazgos compatibles en la TC, manteniéndose asintomático hasta el ingreso. La falta de respuesta a antidepresivos, antipsicóticos y benzodiacepinas del episodio actual desembocó en un estado de estupor melancólico que precisó TEC. Tras la resolución de los síntomas de tipo afectivo se objetivó deterioro cognitivo característico de la enfermedad de Fahr.

Resumen La enfermedad de Fahr en un síndrome de etiología desconocida caracterizado por la presencia de calcificaciones idiopáticas bilaterales en ganglios basales y manifestaciones clínicas de tipo neuropsiquiátrico. Describimos el caso clínico de un varón de 70 años sin antecedentes de interés que ingresa en la unidad de agudos por un episodio depresivo con ideas delirantes congruentes e ideación suicida.

Otros factores asociados con una mayor mortalidad son diversas comorbilidades médicas y la gravedad de la lesión, mientras que la estancia y los trastornos mentales son factores protectores en ambos sexos. El tipo de hospital, el envenenamiento con sustancias y el índice de Charlson se asocian a la mortalidad de forma diferencial en hombres y mujeres. Conclusiones.

S1888989116300015

Características de la conducta suicida y factores asociados a su mortalidad en el ámbito hospitalario

Palabras clave Conducta suicida Mortalidad hospitalaria Bases de datos Comorbilidad Escala Abreviada de Lesiones

Introducción. El suicidio es un importante problema de salud pública mundial, de necesario abordaje por su alto potencial preventivo. Este trabajo estudia las principales características de las personas ingresadas en hospitales de la Comunidad de Madrid (España) con conducta suicida y los factores asociados a su mortalidad intrahospitalaria. Material y métodos. Se estudian los códigos E950-E959 de suicidio y lesiones autoinfligidas de la Clasificación Internacional de Enfermedades, Novena Revisión, Modificación Clínica, contenidos en los campos diagnósticos del conjunto mínimo básico de datos al alta hospitalaria entre 2003 y 2013. Se describen variables sociodemográficas, clínicas y asistenciales mediante análisis uni y multivariante de regresión logística en la valoración de factores asociados a la mortalidad intrahospitalaria. Resultados. La conducta suicida hospitalizada predomina en mujeres (58,7%) y en edades medias. La mortalidad intrahospitalaria es del 2,2% (1,6% en mujeres y 3,2% en hombres), aumentando con la edad. Los <dis>trastornos mentales</dis> se detectan 3-4 veces más en diagnósticos secundarios. El diagnóstico principal mayoritario (>74%) es el envenenamiento por sustancias, con una mortalidad inferior (∼1%) a la de las lesiones por ahorcamiento y precipitación (≥12%), que presentan las cifras más elevadas. Otros factores asociados con una mayor mortalidad son diversas comorbilidades médicas y la gravedad de la lesión, mientras que la estancia y los <dis>trastornos mentales</dis> son factores protectores en ambos sexos. El tipo de hospital, el envenenamiento con sustancias y el índice de Charlson se asocian a la mortalidad de forma diferencial en hombres y mujeres. Conclusiones. Los actos suicidas hospitalizados presentan una baja mortalidad, la cual está principalmente relacionada con las comorbilidades y la gravedad de las lesiones.

Introducción. El suicidio es un importante problema de salud pública mundial, de necesario abordaje por su alto potencial preventivo. Este trabajo estudia las principales características de las personas ingresadas en hospitales de la Comunidad de Madrid (España) con conducta suicida y los factores asociados a su mortalidad intrahospitalaria. Material y métodos. Se estudian los códigos E950-E959 de suicidio y lesiones autoinfligidas de la Clasificación Internacional de Enfermedades, Novena Revisión, Modificación Clínica, contenidos en los campos diagnósticos del conjunto mínimo básico de datos al alta hospitalaria entre 2003 y 2013. Se describen variables sociodemográficas, clínicas y asistenciales mediante análisis uni y multivariante de regresión logística en la valoración de factores asociados a la mortalidad intrahospitalaria. Resultados. La conducta suicida hospitalizada predomina en mujeres (58,7%) y en edades medias. La mortalidad intrahospitalaria es del 2,2% (1,6% en mujeres y 3,2% en hombres), aumentando con la edad. Los trastornos mentales se detectan 3-4 veces más en diagnósticos secundarios. El diagnóstico principal mayoritario (>74%) es el envenenamiento por sustancias, con una mortalidad inferior (∼1%) a la de las lesiones por ahorcamiento y precipitación (≥12%), que presentan las cifras más elevadas. Otros factores asociados con una mayor mortalidad son diversas comorbilidades médicas y la gravedad de la lesión, mientras que la estancia y los trastornos mentales son factores protectores en ambos sexos. El tipo de hospital, el envenenamiento con sustancias y el índice de Charlson se asocian a la mortalidad de forma diferencial en hombres y mujeres. Conclusiones. Los actos suicidas hospitalizados presentan una baja mortalidad, la cual está principalmente relacionada con las comorbilidades y la gravedad de las lesiones.

Otros factores asociados con una mayor mortalidad son diversas comorbilidades médicas y la gravedad de la lesión, mientras que la estancia y los <dis>trastornos mentales</dis> son factores protectores en ambos sexos. El tipo de hospital, el envenenamiento con sustancias y el índice de Charlson se asocian a la mortalidad de forma diferencial en hombres y mujeres. Conclusiones.

Resumen —El pterigión ventral o invertido es una rara anomalía que afecta a la parte distal del lecho ungueal que permanece adherido a la superficie ventral de la lámina, que da como resultado la extensión del hiponiquio y la obliteración de la hendidura distal. La alteración puede ser cóngenita o adquirida.

S0001731003767489

Pterigión ungueal invertido

Palabras clave pterigión ungueal invertido idiopático

Resumen —El pterigión ventral o invertido es una rara anomalía que afecta a la parte distal del lecho ungueal que permanece adherido a la superficie ventral de la lámina, que da como resultado la extensión del hiponiquio y la obliteración de la hendidura distal. La alteración puede ser cóngenita o adquirida. Las formas adquiridas secundarias son las más frecuentes y, generalmente, están asociadas a enfermedades del tejido conjuntivo. Presentamos el caso de una mujer de 22 años con antecedentes de <dis>retraso mental leve</dis> que consultó por alteración de las uñas de los primeros dedos de ambas manos en los últimos 5 años. El defecto consistía en la fusión de la parte distal del lecho ungueal con la cara ventral de la lámina con el surco distal obliterado. La paciente negaba traumatismos o uso de lacas para uñas. Los análisis realizados para descartar patologías sistémicas asociadas fueron negativos.

Resumen —El pterigión ventral o invertido es una rara anomalía que afecta a la parte distal del lecho ungueal que permanece adherido a la superficie ventral de la lámina, que da como resultado la extensión del hiponiquio y la obliteración de la hendidura distal. La alteración puede ser cóngenita o adquirida. Las formas adquiridas secundarias son las más frecuentes y, generalmente, están asociadas a enfermedades del tejido conjuntivo. Presentamos el caso de una mujer de 22 años con antecedentes de retraso mental leve que consultó por alteración de las uñas de los primeros dedos de ambas manos en los últimos 5 años. El defecto consistía en la fusión de la parte distal del lecho ungueal con la cara ventral de la lámina con el surco distal obliterado. La paciente negaba traumatismos o uso de lacas para uñas. Los análisis realizados para descartar patologías sistémicas asociadas fueron negativos.

Resumen —El pterigión ventral o invertido es una rara anomalía que afecta a la parte distal del lecho ungueal que permanece adherido a la superficie ventral de la lámina, que da como resultado la extensión del hiponiquio y la obliteración de la hendidura distal. La alteración puede ser cóngenita o adquirida.

Métodos El estudio incluyó a 1.782 participantes (de 40 años de edad o más) que vivían en un pueblo rural de las cercanías de Xi’an (China). Se recogieron datos acerca del historial de consumo de tabaco y la función cognitiva. La función cognitiva se puntuó mediante la escala Mini-Mental State Examination.

S2387020617305302

Asociación entre el tabaquismo actual y el deterioro cognitivo y su relación con la edad: estudio transversal realizado en Xi’an (China)

Palabras clave Tabaquismo actual Deterioro cognitivo Edad Estudio transversal

Resumen Antecedentes El consumo de tabaco es un factor de riesgo modificable para el <dis>deterioro cognitivo</dis>, no entendiéndose plenamente la relación entre dichas situaciones. El objetivo de este trabajo fue identificar la posible asociación entre el consumo actual de tabaco y el <dis>deterioro cognitivo</dis>, dependiendo de la edad, en la población rural de China. Métodos El estudio incluyó a 1.782 participantes (de 40 años de edad o más) que vivían en un pueblo rural de las cercanías de Xi’an (China). Se recogieron datos acerca del historial de consumo de tabaco y la función cognitiva. La función cognitiva se puntuó mediante la escala Mini-Mental State Examination. El efecto de la edad en la relación entre el consumo de tabaco actual y el <dis>deterioro cognitivo</dis> se analizó mediante análisis de interacción y estratificación, utilizando modelos de regresión logística. Resultados El análisis de interacción reflejó que el consumo de tabaco actual guarda una relación positiva con el <dis>deterioro cognitivo</dis> ( _odds ratio_ [OR] = 9,067; intervalo de confianza del 95% [IC 95%] 1,3056-2,979; p = 0,026). Sin embargo, el plazo de interacción y la edad del tabaquismo actual guardan una relación negativa con el <dis>deterioro cognitivo</dis> (OR = 0,969; IC 95% 0,939-0,999; p = 0,045). La regresión logística estratificada reflejó que en el subestrato de 40 a 65 años, la OR del tabaquismo actual es de 1,966 (p = 0,044), mientras que en el subestrato >65 años, la OR es de 0,470 (p = 0,130). Esto significa que la asociación entre el tabaquismo actual y el <dis>deterioro cognitivo</dis> con la edad podría ser positiva (OR > 1) en los subestratos de menor edad, aunque no existe una diferencia significativa en subestratos de mayor edad. Conclusiones En conclusión, el tabaquismo actual podría estar positivamente asociado al <dis>deterioro cognitivo</dis> en la edad mediana, aunque dicha relación disminuye con el incremento de la edad.

Resumen Antecedentes El consumo de tabaco es un factor de riesgo modificable para el deterioro cognitivo, no entendiéndose plenamente la relación entre dichas situaciones. El objetivo de este trabajo fue identificar la posible asociación entre el consumo actual de tabaco y el deterioro cognitivo, dependiendo de la edad, en la población rural de China. Métodos El estudio incluyó a 1.782 participantes (de 40 años de edad o más) que vivían en un pueblo rural de las cercanías de Xi’an (China). Se recogieron datos acerca del historial de consumo de tabaco y la función cognitiva. La función cognitiva se puntuó mediante la escala Mini-Mental State Examination. El efecto de la edad en la relación entre el consumo de tabaco actual y el deterioro cognitivo se analizó mediante análisis de interacción y estratificación, utilizando modelos de regresión logística. Resultados El análisis de interacción reflejó que el consumo de tabaco actual guarda una relación positiva con el deterioro cognitivo ( _odds ratio_ [OR] = 9,067; intervalo de confianza del 95% [IC 95%] 1,3056-2,979; p = 0,026). Sin embargo, el plazo de interacción y la edad del tabaquismo actual guardan una relación negativa con el deterioro cognitivo (OR = 0,969; IC 95% 0,939-0,999; p = 0,045). La regresión logística estratificada reflejó que en el subestrato de 40 a 65 años, la OR del tabaquismo actual es de 1,966 (p = 0,044), mientras que en el subestrato >65 años, la OR es de 0,470 (p = 0,130). Esto significa que la asociación entre el tabaquismo actual y el deterioro cognitivo con la edad podría ser positiva (OR > 1) en los subestratos de menor edad, aunque no existe una diferencia significativa en subestratos de mayor edad. Conclusiones En conclusión, el tabaquismo actual podría estar positivamente asociado al deterioro cognitivo en la edad mediana, aunque dicha relación disminuye con el incremento de la edad.

Métodos El estudio incluyó a 1.782 participantes (de 40 años de edad o más) que vivían en un pueblo rural de las cercanías de Xi’an (China). Se recogieron datos acerca del historial de consumo de tabaco y la función cognitiva. La función cognitiva se puntuó mediante la escala Mini-Mental State Examination.

El análisis longitudinal es una estrategia analítica prometedora en la identificación de predictores fiables de la efectividad de la intervención conductual intensiva.

S1697260013700127

Prediction of treatment outcomes and longitudinal analysis in children with autism undergoing intensive behavioral intervention

Palabras clave Autismo predictor Análisis aplicado de la conducta Cuasi-experimento (serie temporal interrumpida con un grupo)

Resumen La predicción de resultados de tratamiento es un componente importante de la planificación clínica. No obstante, no se han hallado predictores fiables de los efectos de la intervención conductual intensiva en personas con <dis>trastorno del espectro autista</dis>. La incorporación de análisis longitudinales a la investigación sobre resultados de tratamiento en este área puede contribuir a la identificación de predictores con valor clínico. En el presente estudio se evaluaron las habilidades verbales, cognitivas y de la vida diaria (Early Learning Accomplishment Profile y Learning Accomplishment Profile-Diagnostic, 3ª ed.) de 24 niños con <dis>trastorno del espectro autista</dis> en un programa de intervención conductual intensiva. Las evaluaciones se realizaron cada seis meses y durante un periodo medio de intervención de dos años. Mediante análisis multinivel se examinaron posibles predictores longitudinales incluyendo sexo, edad, intensidad y duración de la intervención, tiempo total de intervención y nivel de funcionamiento previo a la intervención. Los resultados indicaron que el tiempo total de intervención, el funcionamiento previo y la edad causaban los mayores incrementos en bondad de ajuste de los modelos longitudinales. El análisis longitudinal es una estrategia analítica prometedora en la identificación de predictores fiables de la efectividad de la intervención conductual intensiva.

Resumen La predicción de resultados de tratamiento es un componente importante de la planificación clínica. No obstante, no se han hallado predictores fiables de los efectos de la intervención conductual intensiva en personas con trastorno del espectro autista. La incorporación de análisis longitudinales a la investigación sobre resultados de tratamiento en este área puede contribuir a la identificación de predictores con valor clínico. En el presente estudio se evaluaron las habilidades verbales, cognitivas y de la vida diaria (Early Learning Accomplishment Profile y Learning Accomplishment Profile-Diagnostic, 3ª ed.) de 24 niños con trastorno del espectro autista en un programa de intervención conductual intensiva. Las evaluaciones se realizaron cada seis meses y durante un periodo medio de intervención de dos años. Mediante análisis multinivel se examinaron posibles predictores longitudinales incluyendo sexo, edad, intensidad y duración de la intervención, tiempo total de intervención y nivel de funcionamiento previo a la intervención. Los resultados indicaron que el tiempo total de intervención, el funcionamiento previo y la edad causaban los mayores incrementos en bondad de ajuste de los modelos longitudinales. El análisis longitudinal es una estrategia analítica prometedora en la identificación de predictores fiables de la efectividad de la intervención conductual intensiva.

El análisis longitudinal es una estrategia analítica prometedora en la identificación de predictores fiables de la efectividad de la intervención conductual intensiva.

Si bien no se ha detectado un parámetro biológico indicador de FM, estudios con resonancia magnética funcional detectan imágenes que se correlacionan con una mayor percepción del dolor y se postulan factores genéticos y fallos en el sistema nervioso central, en los circuitos inhibitorios del dolor. Estos fenómenos son criticados por investigadores que postulan factores psicógenos de mala adaptación al dolor.

S1853002812000237

Fibromialgia para neurólogos. Controversias sobre una consulta frecuente

Palabras clave Fibromialgia Dolor crónico

Resumen La fibromialgia (FM) es una entidad que ha sido aceptada por la OMS en 1992. Los criterios diagnósticos han sido postulados inicialmente en 1990 y modificados recientemente. El cuadro clínico se caracteriza por dolor crónico osteoarticular, muscular y del tejido celular subcutáneo, con fluctuaciones a lo largo del tiempo; se asocia a patologías crónicas dolorosas y <dis>trastornos del sueño, atención y del estado de ánimo</dis>. Suele llevar varios años de evolución en el momento del diagnóstico, provocando disminución de las capacidades funcionales y conflictos psico-sociales. Afecta entre el 2 y 4,7% de la población entre los 20 y 60 años y en un 80% al sexo femenino. Los pacientes perciben dolor con estímulos de menor intensidad que la mayoría de los individuos. Si bien no se ha detectado un parámetro biológico indicador de FM, estudios con resonancia magnética funcional detectan imágenes que se correlacionan con una mayor percepción del dolor y se postulan factores genéticos y fallos en el sistema nervioso central, en los circuitos inhibitorios del dolor. Estos fenómenos son criticados por investigadores que postulan factores psicógenos de mala adaptación al dolor. El tratamiento debe contemplar fármacos: pregabalina, duloxetina y milnacipram combinados con tratamiento educacional, psicoterapéutico y ejercitación física controlada. En esta revisión se plantea una visión crítica de la FM dirigida al neurólogo que en su práctica diaria asiste a pacientes con FM.

Resumen La fibromialgia (FM) es una entidad que ha sido aceptada por la OMS en 1992. Los criterios diagnósticos han sido postulados inicialmente en 1990 y modificados recientemente. El cuadro clínico se caracteriza por dolor crónico osteoarticular, muscular y del tejido celular subcutáneo, con fluctuaciones a lo largo del tiempo; se asocia a patologías crónicas dolorosas y trastornos del sueño, atención y del estado de ánimo. Suele llevar varios años de evolución en el momento del diagnóstico, provocando disminución de las capacidades funcionales y conflictos psico-sociales. Afecta entre el 2 y 4,7% de la población entre los 20 y 60 años y en un 80% al sexo femenino. Los pacientes perciben dolor con estímulos de menor intensidad que la mayoría de los individuos. Si bien no se ha detectado un parámetro biológico indicador de FM, estudios con resonancia magnética funcional detectan imágenes que se correlacionan con una mayor percepción del dolor y se postulan factores genéticos y fallos en el sistema nervioso central, en los circuitos inhibitorios del dolor. Estos fenómenos son criticados por investigadores que postulan factores psicógenos de mala adaptación al dolor. El tratamiento debe contemplar fármacos: pregabalina, duloxetina y milnacipram combinados con tratamiento educacional, psicoterapéutico y ejercitación física controlada. En esta revisión se plantea una visión crítica de la FM dirigida al neurólogo que en su práctica diaria asiste a pacientes con FM.

Si bien no se ha detectado un parámetro biológico indicador de FM, estudios con resonancia magnética funcional detectan imágenes que se correlacionan con una mayor percepción del dolor y se postulan factores genéticos y fallos en el sistema nervioso central, en los circuitos inhibitorios del dolor. Estos fenómenos son criticados por investigadores que postulan factores psicógenos de mala adaptación al dolor.

Los resultados demuestran que la hipótesis de la alteración en las representaciones fonológicas en niños con TEL es altamente plausible. Los niños con TEL manifiestan un desempeño inferior al de los niños sin TEL en el procesamiento de logotomas y palabras iniciales, pero no en logotomas y palabras finales.

S0214460302762402

Alteraciones en las representaciones fonológicas de la memoria de trabajo en niños preescolares con trastorno específico del lenguaje

Palabras Clave Trastorno específico del lenguaje memoria de trabajo fonológica alteraciones en representaciones fonológicas lenguaje cognición

Resumen El objetivo de este trabajo es estudiar si los niños preescolares con <dis>trastorno específico del lenguaje</dis> (<dis>TEL</dis>) moderado manifiestan dificultades en algunos aspectos de sus representaciones fonológicas en la memoria de trabajo a partir del análisis de la capacidad para procesar ítemes iniciales y finales de series de logotomas (palabras inventadas o sin significado) y palabras. Los resultados demuestran que la hipótesis de la alteración en las representaciones fonológicas en niños con <dis>TEL</dis> es altamente plausible. Los niños con <dis>TEL</dis> manifiestan un desempeño inferior al de los niños <scp><neg>sin</neg> <dis>TEL</dis></scp> en el procesamiento de logotomas y palabras iniciales, pero no en logotomas y palabras finales. Esto significaría que destinan sus recursos limitados a procesar más los ítemes finales de series de logotomas y palabras debido a <dis>limitaciones en su memoria de trabajo fonológica</dis>. Se discuten las implicancias teóricas y clínicas de los resultados

Resumen El objetivo de este trabajo es estudiar si los niños preescolares con trastorno específico del lenguaje (TEL) moderado manifiestan dificultades en algunos aspectos de sus representaciones fonológicas en la memoria de trabajo a partir del análisis de la capacidad para procesar ítemes iniciales y finales de series de logotomas (palabras inventadas o sin significado) y palabras. Los resultados demuestran que la hipótesis de la alteración en las representaciones fonológicas en niños con TEL es altamente plausible. Los niños con TEL manifiestan un desempeño inferior al de los niños sin TEL en el procesamiento de logotomas y palabras iniciales, pero no en logotomas y palabras finales. Esto significaría que destinan sus recursos limitados a procesar más los ítemes finales de series de logotomas y palabras debido a limitaciones en su memoria de trabajo fonológica. Se discuten las implicancias teóricas y clínicas de los resultados

Los resultados demuestran que la hipótesis de la alteración en las representaciones fonológicas en niños con <dis>TEL</dis> es altamente plausible. Los niños con <dis>TEL</dis> manifiestan un desempeño inferior al de los niños <scp><neg>sin</neg> <dis>TEL</dis></scp> en el procesamiento de logotomas y palabras iniciales, pero no en logotomas y palabras finales.

Se solicita radiografía de tórax, ecografía cerebral y abdominal y cariotipo; se halla una alteración en la primera, en la que se observa agenesia clavicular y tórax acampanado. Se diagnostica de disostosis cleidocraneal y se inicia el estudio de la familia. Hay 10 miembros afectados pertenecientes a cinco generaciones.

S1695403308720289

Disostosis cleidocraneal. Revisión de once casos en cinco generaciones

Palabras clave Disostosis Cleidocraneal Displasia Craneofacial Clavicular

Mujer que nace tras una gestación de 37 semanas sin incidencias. Se practica cesárea por desproporción pelvicocefálica. Presenta ausencia de clavículas, dehiscencia de la sutura sagital, fontanela anterior grande y prominencia occipital. Se solicita radiografía de tórax, ecografía cerebral y abdominal y cariotipo; se halla una alteración en la primera, en la que se observa agenesia clavicular y tórax acampanado. Se diagnostica de disostosis cleidocraneal y se inicia el estudio de la familia. Hay 10 miembros afectados pertenecientes a cinco generaciones. Es constante la ausencia parcial o total de clavículas, el cierre tardío de suturas craneales y fontanelas amplias, la diástasis de sínfisis pubiana y el tórax acampanado durante los primeros días de vida. Cuatro presentan facies característica y tres, retraso en la aparición de la primera dentición, precisando exodoncia. Existe <dis>hipoacusia</dis> en tres parientes. Los tres partos documentados fueron cesárea por desproporción pelvicocefálica. Otras alteraciones son retraso pondoestatural, coxa vara y artrosis precoz.

Mujer que nace tras una gestación de 37 semanas sin incidencias. Se practica cesárea por desproporción pelvicocefálica. Presenta ausencia de clavículas, dehiscencia de la sutura sagital, fontanela anterior grande y prominencia occipital. Se solicita radiografía de tórax, ecografía cerebral y abdominal y cariotipo; se halla una alteración en la primera, en la que se observa agenesia clavicular y tórax acampanado. Se diagnostica de disostosis cleidocraneal y se inicia el estudio de la familia. Hay 10 miembros afectados pertenecientes a cinco generaciones. Es constante la ausencia parcial o total de clavículas, el cierre tardío de suturas craneales y fontanelas amplias, la diástasis de sínfisis pubiana y el tórax acampanado durante los primeros días de vida. Cuatro presentan facies característica y tres, retraso en la aparición de la primera dentición, precisando exodoncia. Existe hipoacusia en tres parientes. Los tres partos documentados fueron cesárea por desproporción pelvicocefálica. Otras alteraciones son retraso pondoestatural, coxa vara y artrosis precoz.

Se solicita radiografía de tórax, ecografía cerebral y abdominal y cariotipo; se halla una alteración en la primera, en la que se observa agenesia clavicular y tórax acampanado. Se diagnostica de disostosis cleidocraneal y se inicia el estudio de la familia. Hay 10 miembros afectados pertenecientes a cinco generaciones.

Se observó un leve incremento de la prevalencia de la mayoría de los trastornos mentales registrados en el RACPAS. No se observó un incremento significativo en la prevalencia de los trastornos mentales orgánicos, psicosis, trastornos del humor, consumo de sustancias no alcohólicas en los hombres ni en los trastornos del comportamiento asociados a disfunciones fisiológicas y a factores somáticos en las mujeres.

S2173505013000022

Evolución de la prevalencia administrativa de los trastornos mentales durante 13 años en Asturias (norte de España)

Palabras clave Prevalencia Trastorno mental Registro de casos Epidemiología

Resumen Introducción El estudio de la prevalencia administrativa a partir de los Registros Acumulativos de Casos Psiquiátricos permite tener una estimación de la salud mental de la población de una zona y del funcionamiento de sus servicios sanitarios. Métodos Análisis de los datos del Registro Acumulativo de Casos Psiquiátricos de Asturias (RACPAS) entre el 1-1-1998 y el 3-12-2010. Estudio de las características de la población de referencia y análisis de la asociación de los índices sociodemográficos con la prevalencia de la enfermedad mental. Resultados La población media en los años estudiados fue de 1.078.406 con disminución de los índices de juventud, de Fritz y de reemplazo de la población activa. Se observó un leve incremento de la prevalencia de la mayoría de los <dis>trastornos mentales</dis> registrados en el RACPAS. No se observó un incremento significativo en la prevalencia de los <dis>trastornos mentales orgánicos</dis>, psicosis, trastornos del humor, consumo de sustancias no alcohólicas en los hombres ni en los trastornos del comportamiento asociados a disfunciones fisiológicas y a factores somáticos en las mujeres. Hubo diferencias significativas entre los sexos en la prevalencia de todos los trastornos excepto en los <dis>trastornos de la personalidad</dis> y los <dis>trastornos orgánicos cerebrales</dis>. El envejecimiento poblacional tuvo una influencia significativa en el incremento de la prevalencia de la mayoría de los <dis>trastornos mentales</dis> tanto en hombres como en mujeres. Conclusiones Durante el periodo estudiado se observó un leve incremento general de la prevalencia administrativa influida por el envejecimiento poblacional.

Resumen Introducción El estudio de la prevalencia administrativa a partir de los Registros Acumulativos de Casos Psiquiátricos permite tener una estimación de la salud mental de la población de una zona y del funcionamiento de sus servicios sanitarios. Métodos Análisis de los datos del Registro Acumulativo de Casos Psiquiátricos de Asturias (RACPAS) entre el 1-1-1998 y el 3-12-2010. Estudio de las características de la población de referencia y análisis de la asociación de los índices sociodemográficos con la prevalencia de la enfermedad mental. Resultados La población media en los años estudiados fue de 1.078.406 con disminución de los índices de juventud, de Fritz y de reemplazo de la población activa. Se observó un leve incremento de la prevalencia de la mayoría de los trastornos mentales registrados en el RACPAS. No se observó un incremento significativo en la prevalencia de los trastornos mentales orgánicos, psicosis, trastornos del humor, consumo de sustancias no alcohólicas en los hombres ni en los trastornos del comportamiento asociados a disfunciones fisiológicas y a factores somáticos en las mujeres. Hubo diferencias significativas entre los sexos en la prevalencia de todos los trastornos excepto en los trastornos de la personalidad y los trastornos orgánicos cerebrales. El envejecimiento poblacional tuvo una influencia significativa en el incremento de la prevalencia de la mayoría de los trastornos mentales tanto en hombres como en mujeres. Conclusiones Durante el periodo estudiado se observó un leve incremento general de la prevalencia administrativa influida por el envejecimiento poblacional.

Se observó un leve incremento de la prevalencia de la mayoría de los <dis>trastornos mentales</dis> registrados en el RACPAS. No se observó un incremento significativo en la prevalencia de los <dis>trastornos mentales orgánicos</dis>, psicosis, trastornos del humor, consumo de sustancias no alcohólicas en los hombres ni en los trastornos del comportamiento asociados a disfunciones fisiológicas y a factores somáticos en las mujeres.

Introducción. El conflicto armado colombiano, además de secuelas sociales y económicas en la población civil, ha implicado otras consecuencias. Los excombatientes, como la otra cara del conflicto, han sido objeto de interrogación sobre su estructura de personalidad y predisposición a conductas violentas.

S0034745017300288

Cambios en el EEG en reposo de exparticipantes en el conflicto armado colombiano con trastorno de personalidad antisocial

Palabras clave Conflicto armado colombiano EEG Trastorno de personalidad antisocial

Introducción. El conflicto armado colombiano, además de secuelas sociales y económicas en la población civil, ha implicado otras consecuencias. Los excombatientes, como la otra cara del conflicto, han sido objeto de interrogación sobre su estructura de personalidad y predisposición a conductas violentas. Se ha encontrado en parte de la población asociada al conflicto armado rasgos característicos del <dis>trastorno de personalidad antisocial</dis> (<dis>TPA</dis>) que se relacionarían con los comportamientos en contra de las convenciones sociales. Métodos. Mediante registros electrocardiográficos cuantitativos (qEEG), se evaluaron las diferencias en los patrones de actividad cortical entre un grupo de excombatientes, algunos de ellos con diagnóstico de <dis>TPA</dis>, y un grupo de control ajeno al conflicto armado y <scp><neg>sin</neg> <dis>alteraciones psiquiátricas</dis></scp>. Se empleó la Lista de Chequeo de Psicopatía Revisada (PCL-R) para determinar la presencia de criterios diagnósticos de <dis>TPA</dis>, así como la entrevista diagnóstica para estudios genéticos (DIGS) para clasificar la presencia de otros <dis>trastornos mentales</dis> incluidos en el CIE-10. Resultados. Se encontraron diferencias significativas en los niveles de psicopatía evaluados mediante la PCL-R. Con respecto al análisis de la potencia espectral, se observaron diferencias entre grupos en las ondas alfa-2 y beta, en regiones frontal y temporal izquierda y temporocentral izquierda respectivamente. Conclusiones. La técnica de qEEG permite evidenciar las diferencias entre grupos en el potencial espectral en reposo, las cuales se relacionan con <dis>comportamientos desadaptativos</dis> característicos del <dis>TPA</dis>.

Introducción. El conflicto armado colombiano, además de secuelas sociales y económicas en la población civil, ha implicado otras consecuencias. Los excombatientes, como la otra cara del conflicto, han sido objeto de interrogación sobre su estructura de personalidad y predisposición a conductas violentas. Se ha encontrado en parte de la población asociada al conflicto armado rasgos característicos del trastorno de personalidad antisocial (TPA) que se relacionarían con los comportamientos en contra de las convenciones sociales. Métodos. Mediante registros electrocardiográficos cuantitativos (qEEG), se evaluaron las diferencias en los patrones de actividad cortical entre un grupo de excombatientes, algunos de ellos con diagnóstico de TPA, y un grupo de control ajeno al conflicto armado y sin alteraciones psiquiátricas. Se empleó la Lista de Chequeo de Psicopatía Revisada (PCL-R) para determinar la presencia de criterios diagnósticos de TPA, así como la entrevista diagnóstica para estudios genéticos (DIGS) para clasificar la presencia de otros trastornos mentales incluidos en el CIE-10. Resultados. Se encontraron diferencias significativas en los niveles de psicopatía evaluados mediante la PCL-R. Con respecto al análisis de la potencia espectral, se observaron diferencias entre grupos en las ondas alfa-2 y beta, en regiones frontal y temporal izquierda y temporocentral izquierda respectivamente. Conclusiones. La técnica de qEEG permite evidenciar las diferencias entre grupos en el potencial espectral en reposo, las cuales se relacionan con comportamientos desadaptativos característicos del TPA.

Introducción. El conflicto armado colombiano, además de secuelas sociales y económicas en la población civil, ha implicado otras consecuencias. Los excombatientes, como la otra cara del conflicto, han sido objeto de interrogación sobre su estructura de personalidad y predisposición a conductas violentas.

Resumen El síndrome de Rett (SR) es un trastorno neurológico que afecta principalmente a las mujeres. Se caracteriza por un retraso mental severo después de un periodo de desarrollo aparentemente normal en la infancia temprana. Las principales características incluyen autismo, espasticidad, microcefalia, escoliosis, estereotipias, control anormal de la respiración y convulsiones.

S2256208713000849

Manejo anestésico de un paciente con síndrome de Rett y fractura distal de húmero: reporte de un caso y revisión de la literatura

Palabras clave Síndrome de Rett Anestesia Analgesia Anestesia de Conducción Midazolam

Resumen El síndrome de Rett (SR) es un trastorno neurológico que afecta principalmente a las mujeres. Se caracteriza por un <dis>retraso mental severo</dis> después de un periodo de desarrollo aparentemente normal en la infancia temprana. Las principales características incluyen <dis>autismo</dis>, espasticidad, microcefalia, escoliosis, estereotipias, control anormal de la respiración y convulsiones. Se ha notificado que son muy sensibles a sedantes y tienen una lenta recuperación luego de una anestesia. Nosotros describimos y discutimos el manejo anestésico de una mujer de 26 años con SR y fractura distal del húmero, tratada con reducción y fijación con agujas de Kirschner bajo anestesia regional y sedación; quien tuvo depresión respiratoria luego de administrar 1 mg de midazolam i.v. intraoperatorio. Nuestra experiencia con este caso nos hace concluir y sugerir que no se deben usar benzodiacepinas en SR, y si no existe contraindicación, la anestesia regional es la técnica de elección.

Resumen El síndrome de Rett (SR) es un trastorno neurológico que afecta principalmente a las mujeres. Se caracteriza por un retraso mental severo después de un periodo de desarrollo aparentemente normal en la infancia temprana. Las principales características incluyen autismo, espasticidad, microcefalia, escoliosis, estereotipias, control anormal de la respiración y convulsiones. Se ha notificado que son muy sensibles a sedantes y tienen una lenta recuperación luego de una anestesia. Nosotros describimos y discutimos el manejo anestésico de una mujer de 26 años con SR y fractura distal del húmero, tratada con reducción y fijación con agujas de Kirschner bajo anestesia regional y sedación; quien tuvo depresión respiratoria luego de administrar 1 mg de midazolam i.v. intraoperatorio. Nuestra experiencia con este caso nos hace concluir y sugerir que no se deben usar benzodiacepinas en SR, y si no existe contraindicación, la anestesia regional es la técnica de elección.

Resumen El síndrome de Rett (SR) es un trastorno neurológico que afecta principalmente a las mujeres. Se caracteriza por un <dis>retraso mental severo</dis> después de un periodo de desarrollo aparentemente normal en la infancia temprana. Las principales características incluyen <dis>autismo</dis>, espasticidad, microcefalia, escoliosis, estereotipias, control anormal de la respiración y convulsiones.

Se analizan las limitaciones metodológicas de los estudios y se recomiendan líneas futuras de investigación.

S0211139X17301282

Programas para combatir la soledad en las personas mayores en el ámbito institucionalizado: una revisión de la literatura científica

Palabras clave Soledad Personas mayores Institucionalización Programas de intervención Eficacia

La soledad es un problema que afecta a un porcentaje muy elevado de personas mayores, y que puede conducir a <dis>enfermedades físicas y/o mentales</dis>. El objetivo de este trabajo es presentar una revisión sistemática de los programas para combatir la soledad dirigidos a las personas mayores institucionalizadas. Se trata de investigaciones internacionales experimentales y cuasi-experimentales publicadas entre los años 2000 y 2016. Se analiza la calidad de la evidencia metodológica de cada uno de los estudios. Los programas incluyen intervenciones basadas en terapias asistidas con animales, contactos con familiares a través de videoconferencia, talleres de jardinería y/o horticultura, terapias de reminiscencia, terapias de humor e intervenciones cognitivas. Los resultados demuestran que los programas de intervención son efectivos para reducir el sentimiento de soledad. Se analizan las limitaciones metodológicas de los estudios y se recomiendan líneas futuras de investigación.

La soledad es un problema que afecta a un porcentaje muy elevado de personas mayores, y que puede conducir a enfermedades físicas y/o mentales. El objetivo de este trabajo es presentar una revisión sistemática de los programas para combatir la soledad dirigidos a las personas mayores institucionalizadas. Se trata de investigaciones internacionales experimentales y cuasi-experimentales publicadas entre los años 2000 y 2016. Se analiza la calidad de la evidencia metodológica de cada uno de los estudios. Los programas incluyen intervenciones basadas en terapias asistidas con animales, contactos con familiares a través de videoconferencia, talleres de jardinería y/o horticultura, terapias de reminiscencia, terapias de humor e intervenciones cognitivas. Los resultados demuestran que los programas de intervención son efectivos para reducir el sentimiento de soledad. Se analizan las limitaciones metodológicas de los estudios y se recomiendan líneas futuras de investigación.

Se analizan las limitaciones metodológicas de los estudios y se recomiendan líneas futuras de investigación.

El objetivo de esta revisión es recopilar los estudios más importantes a nivel mundial que establecen las propiedades benéficas de algunos fitoquímicos utilizados en modelos in vitro de la enfermedad de Parkinson.

S0213485316300779

Efecto neuroprotector de fitoquímicos en cultivo de neuronas dopaminérgicas

Palabras clave Fitofármacos Neuroprotección Neuronas dopaminérgicas Enfermedad de Parkinson Estrés oxidativo Neurotoxicidad

Introducción. La enfermedad de Parkinson es un trastorno neurodegenerativo progresivo caracterizado por la pérdida de neuronas dopaminérgicas de la sustancia nigra pars compacta, promoviendo una disminución significativa en los niveles de dopamina y en consecuencia el <dis>deterioro funcional del circuito motor</dis>. Desarrollo. Aunque su etiología no está bien esclarecida, se han propuesto varios mecanismos patogénicos, entre ellos destaca el estrés oxidativo. La terapia actual se basa en medicamentos que reemplazan la dopamina, sin embargo, no son capaces de detener o incluso ralentizar la progresión de la enfermedad. En la actualidad están siendo investigados nuevos enfoques terapéuticos con la intención de influir en las vías que conducen a la disfunción y muerte neuronal. Conclusiones. En los últimos años, se ha evidenciado el efecto neuroprotector de moléculas naturales debido a sus propiedades antioxidantes y antiinflamatorias dentro de los cuales destacan los polifenoles, los alcaloides y las saponinas. El objetivo de esta revisión es recopilar los estudios más importantes a nivel mundial que establecen las propiedades benéficas de algunos fitoquímicos utilizados en modelos in vitro de la enfermedad de Parkinson.

Introducción. La enfermedad de Parkinson es un trastorno neurodegenerativo progresivo caracterizado por la pérdida de neuronas dopaminérgicas de la sustancia nigra pars compacta, promoviendo una disminución significativa en los niveles de dopamina y en consecuencia el deterioro funcional del circuito motor. Desarrollo. Aunque su etiología no está bien esclarecida, se han propuesto varios mecanismos patogénicos, entre ellos destaca el estrés oxidativo. La terapia actual se basa en medicamentos que reemplazan la dopamina, sin embargo, no son capaces de detener o incluso ralentizar la progresión de la enfermedad. En la actualidad están siendo investigados nuevos enfoques terapéuticos con la intención de influir en las vías que conducen a la disfunción y muerte neuronal. Conclusiones. En los últimos años, se ha evidenciado el efecto neuroprotector de moléculas naturales debido a sus propiedades antioxidantes y antiinflamatorias dentro de los cuales destacan los polifenoles, los alcaloides y las saponinas. El objetivo de esta revisión es recopilar los estudios más importantes a nivel mundial que establecen las propiedades benéficas de algunos fitoquímicos utilizados en modelos in vitro de la enfermedad de Parkinson.

El objetivo de esta revisión es recopilar los estudios más importantes a nivel mundial que establecen las propiedades benéficas de algunos fitoquímicos utilizados en modelos in vitro de la enfermedad de Parkinson.

Material y métodos. La nueva versión se tradujo como Estigma Interiorizado de Enfermedad Mental (EIEM). Se calcularon la consistencia interna y la fiabilidad test-retest en una muestra de 69 pacientes diagnosticados de esquizofrenia o trastorno esquizoafectivo. También se analizó el porcentaje de pacientes que mostraban estigma, y su relación con variables sociodemográficas y clínicas. Resultados.

S1888989116000367

Adaptación al español de la escala Internalized Stigma of Mental Illness para valorar el estigma personal

Palabras clave Estigma personal Esquizofrenia Trastorno mental grave Discriminación

Introducción. En ocasiones los pacientes con esquizofrenia asumen como propio el estigma social relacionado con la enfermedad y se origina el denominado estigma personal. El estigma personal implica el autoestigma (interiorización de estereotipos negativos), el estigma percibido (percepción de rechazo) y el estigma experimentado (experiencias de discriminación). El estigma personal se relaciona con peor adherencia al tratamiento y peor funcionamiento social; por tanto, es importante contar con medidas adecuadas del estigma personal. Una de las medidas más utilizadas es la escala Internalized Stigma of Mental Illness (ISMI). Esta escala está disponible en español, aunque la versión diseñada no se sometió a un análisis psicométrico riguroso. El presente estudio se plantea analizar las propiedades psicométricas de una nueva versión en español de la ISMI. Material y métodos. La nueva versión se tradujo como Estigma Interiorizado de Enfermedad Mental (EIEM). Se calcularon la consistencia interna y la fiabilidad test-retest en una muestra de 69 pacientes diagnosticados de esquizofrenia o trastorno esquizoafectivo. También se analizó el porcentaje de pacientes que mostraban estigma, y su relación con variables sociodemográficas y clínicas. Resultados. La nueva versión obtuvo valores adecuados de consistencia interna y fiabilidad test-retest para el total de la prueba (0,91 y 0,95 respectivamente) y para las 5 subescalas que integran la EIEM, salvo la subescala de Resistencia al estigma (alfa de Cronbach 0,42). Conclusiones. La EIEM parece una escala adecuada para valorar el estigma personal en población española con <dis>trastorno mental grave</dis>, al menos en personas con diagnóstico de esquizofrenia o trastorno esquizoafectivo.

Introducción. En ocasiones los pacientes con esquizofrenia asumen como propio el estigma social relacionado con la enfermedad y se origina el denominado estigma personal. El estigma personal implica el autoestigma (interiorización de estereotipos negativos), el estigma percibido (percepción de rechazo) y el estigma experimentado (experiencias de discriminación). El estigma personal se relaciona con peor adherencia al tratamiento y peor funcionamiento social; por tanto, es importante contar con medidas adecuadas del estigma personal. Una de las medidas más utilizadas es la escala Internalized Stigma of Mental Illness (ISMI). Esta escala está disponible en español, aunque la versión diseñada no se sometió a un análisis psicométrico riguroso. El presente estudio se plantea analizar las propiedades psicométricas de una nueva versión en español de la ISMI. Material y métodos. La nueva versión se tradujo como Estigma Interiorizado de Enfermedad Mental (EIEM). Se calcularon la consistencia interna y la fiabilidad test-retest en una muestra de 69 pacientes diagnosticados de esquizofrenia o trastorno esquizoafectivo. También se analizó el porcentaje de pacientes que mostraban estigma, y su relación con variables sociodemográficas y clínicas. Resultados. La nueva versión obtuvo valores adecuados de consistencia interna y fiabilidad test-retest para el total de la prueba (0,91 y 0,95 respectivamente) y para las 5 subescalas que integran la EIEM, salvo la subescala de Resistencia al estigma (alfa de Cronbach 0,42). Conclusiones. La EIEM parece una escala adecuada para valorar el estigma personal en población española con trastorno mental grave, al menos en personas con diagnóstico de esquizofrenia o trastorno esquizoafectivo.

Material y métodos. La nueva versión se tradujo como Estigma Interiorizado de Enfermedad Mental (EIEM). Se calcularon la consistencia interna y la fiabilidad test-retest en una muestra de 69 pacientes diagnosticados de esquizofrenia o trastorno esquizoafectivo. También se analizó el porcentaje de pacientes que mostraban estigma, y su relación con variables sociodemográficas y clínicas. Resultados.

Métodos Presentamos un total de 17 pacientes diagnosticados y tratados de fístulas de líquido cefalorraquídeo en el oído desde el año 2003 hasta el 2011. Resultados En nuestro estudio el mayor porcentaje de casos correspondían a otolicuorreas de tipo espontáneo, con una presentación clínica variada.

S000165191200266X

Manejo de las otolicuorreas

Palabras clave Fístulas de líquido cefalorraquídeo en oído Otolicuorrea Mastoidectomía Antrotomía Meningitis

Resumen Introducción Las fístulas de líquido cefalorraquídeo en el oído derivan de una comunicación anormal entre el espacio subaracnoideo y el timpanomastoideo, la mayoría de etiología traumática. Tienen gran interés desde el punto de vista clínico por el potencial riesgo de meningitis, directamente relacionado con la etiología. Nuestro objetivo es mostrar nuestra experiencia en el manejo de dicho proceso. Métodos Presentamos un total de 17 pacientes diagnosticados y tratados de fístulas de líquido cefalorraquídeo en el oído desde el año 2003 hasta el 2011. Resultados En nuestro estudio el mayor porcentaje de casos correspondían a otolicuorreas de tipo espontáneo, con una presentación clínica variada. El diagnóstico se basó en la determinación de la beta-2-transferrina y en estudios de imagen, especialmente importantes por su valor localizador del defecto. El tratamiento quirúrgico fue el de elección. Conclusiones Las fístulas de líquido cefalorraquídeo en el oído constituyen una entidad rara en la patología otorrinolaringológica. Su diagnóstico se sospecha por signos característicos como la otolicuorrea, <dis>pérdida auditiva</dis> y sensación de plenitud ótica, mientras que la tomografía computarizada y la resonancia magnética nos ayudan a su localización. La cirugía es la técnica de elección, y su éxito se basa en la técnica multicapas con 2 o más materiales de soporte.

Resumen Introducción Las fístulas de líquido cefalorraquídeo en el oído derivan de una comunicación anormal entre el espacio subaracnoideo y el timpanomastoideo, la mayoría de etiología traumática. Tienen gran interés desde el punto de vista clínico por el potencial riesgo de meningitis, directamente relacionado con la etiología. Nuestro objetivo es mostrar nuestra experiencia en el manejo de dicho proceso. Métodos Presentamos un total de 17 pacientes diagnosticados y tratados de fístulas de líquido cefalorraquídeo en el oído desde el año 2003 hasta el 2011. Resultados En nuestro estudio el mayor porcentaje de casos correspondían a otolicuorreas de tipo espontáneo, con una presentación clínica variada. El diagnóstico se basó en la determinación de la beta-2-transferrina y en estudios de imagen, especialmente importantes por su valor localizador del defecto. El tratamiento quirúrgico fue el de elección. Conclusiones Las fístulas de líquido cefalorraquídeo en el oído constituyen una entidad rara en la patología otorrinolaringológica. Su diagnóstico se sospecha por signos característicos como la otolicuorrea, pérdida auditiva y sensación de plenitud ótica, mientras que la tomografía computarizada y la resonancia magnética nos ayudan a su localización. La cirugía es la técnica de elección, y su éxito se basa en la técnica multicapas con 2 o más materiales de soporte.

Métodos Presentamos un total de 17 pacientes diagnosticados y tratados de fístulas de líquido cefalorraquídeo en el oído desde el año 2003 hasta el 2011. Resultados En nuestro estudio el mayor porcentaje de casos correspondían a otolicuorreas de tipo espontáneo, con una presentación clínica variada.

Conclusiones La migración de la prótesis es la causa más frecuente de fracaso de la estapedectomía. Obtuvimos un cierre completo del UDA en dos tercios de los pacientes.

S0001651907748781

Cirugía de revisión de las estapedectomías

Palabras clave Revisión de la estapedectomía Fracaso de la estapedectomía Otosclerosis

Objetivo Determinar las causas del fracaso en la cirugía de revisión de la estapedectomía. Material y método Se realizaron 23 cirugías de revisión de estapedectomías en el período comprendido entre enero de 2000 y abril de 2005. El tiempo transcurrido desde la primera cirugía varió desde un mínimo de 3 meses a un máximo de 25 años, con una media de 5,2 años. Los motives más frecuentes de la revisión quirúrgica fueron, en primer lugar, los pacientes con cierre de umbral diferencial auditivo (UDA) inicial y <dis>pérdida auditiva posterior</dis> en el 56,52 %, y en segundo lugar, los pacientes sin ganancia auditiva inicial en el 39,12 %. Resultados Los principales hallazgos quirúrgicos son los siguientes: prótesis corta en posición correcta (13,04 %), prótesis desplazada (60,87 %), bridas sobre la ventana oval (65,22 %), necrosis de rama larga del yunque (26,2 %) y platina reobliterada (26,09 %). En cuanto a los resultados audiométricos, obtuvimos un cierre completo del UDA en el 60,8 % (n = 14), cierre parcial del UDA del 13,2 % (n = 3), persistencia del UDA inicial en el 21,7 % (n = 5) y <dis>cofosis</dis> en el 4,3 % (n = 1). Conclusiones La migración de la prótesis es la causa más frecuente de fracaso de la estapedectomía. Obtuvimos un cierre completo del UDA en dos tercios de los pacientes.

Objetivo Determinar las causas del fracaso en la cirugía de revisión de la estapedectomía. Material y método Se realizaron 23 cirugías de revisión de estapedectomías en el período comprendido entre enero de 2000 y abril de 2005. El tiempo transcurrido desde la primera cirugía varió desde un mínimo de 3 meses a un máximo de 25 años, con una media de 5,2 años. Los motives más frecuentes de la revisión quirúrgica fueron, en primer lugar, los pacientes con cierre de umbral diferencial auditivo (UDA) inicial y pérdida auditiva posterior en el 56,52 %, y en segundo lugar, los pacientes sin ganancia auditiva inicial en el 39,12 %. Resultados Los principales hallazgos quirúrgicos son los siguientes: prótesis corta en posición correcta (13,04 %), prótesis desplazada (60,87 %), bridas sobre la ventana oval (65,22 %), necrosis de rama larga del yunque (26,2 %) y platina reobliterada (26,09 %). En cuanto a los resultados audiométricos, obtuvimos un cierre completo del UDA en el 60,8 % (n = 14), cierre parcial del UDA del 13,2 % (n = 3), persistencia del UDA inicial en el 21,7 % (n = 5) y cofosis en el 4,3 % (n = 1). Conclusiones La migración de la prótesis es la causa más frecuente de fracaso de la estapedectomía. Obtuvimos un cierre completo del UDA en dos tercios de los pacientes.

Conclusiones La migración de la prótesis es la causa más frecuente de fracaso de la estapedectomía. Obtuvimos un cierre completo del UDA en dos tercios de los pacientes.

Resumen El reflujo gastroesofágico es una entidad de alta prevalencia clínica que consiste en el paso de contenido gástrico o duodenal al esófago en ausencia de vómitos, eructos o cualquier otra situación que lo induzca.

S0304541212702536

Enfermedad por reflujo gastroesofágico

Palabras Clave Enfermedad por reflujo gastroesofágico Endoscopia Inhibidores de la bomba de protones Esofagitis

Resumen El reflujo gastroesofágico es una entidad de alta prevalencia clínica que consiste en el paso de contenido gástrico o duodenal al esófago en ausencia de vómitos, eructos o cualquier otra situación que lo induzca. Se produce por un desequilibrio entre factores defensivos esofágicos (barrera antirreflujo, aclaramiento esofágico y defensa tisular) y factores agresivos (el material refluido, el aumento de presión intragástrica y el retraso de vaciamiento). La pirosis y la regurgitación son los síntomas principales, aunque también se pueden presentar otros como la <dis>disfagia</dis>, la tos crónica, el dolor torácico, la patología otorrinolaringológica y el asma. La respuesta clínica al tratamiento con los inhibidores de la bomba de protones es una primera etapa en el proceso diagnóstico y puede continuar con la realización de endoscopia alta y pHmetría en casos seleccionados. La llave del tratamiento son los inhibidores de la bomba de protones, habiéndose establecido actualmente que las pautas descendentes (dosis altas iniciales) son las más coste-efectivas. Sólo un pequeño porcentaje de pacientes con enfermedad por reflujo gastroesofágico necesita cirugía y se suele limitar a la aparición de complicaciones como el esófago de Barrett, las estenosis y el adenocarcinoma esofágico o al fracaso del tratamiento médico.

Resumen El reflujo gastroesofágico es una entidad de alta prevalencia clínica que consiste en el paso de contenido gástrico o duodenal al esófago en ausencia de vómitos, eructos o cualquier otra situación que lo induzca. Se produce por un desequilibrio entre factores defensivos esofágicos (barrera antirreflujo, aclaramiento esofágico y defensa tisular) y factores agresivos (el material refluido, el aumento de presión intragástrica y el retraso de vaciamiento). La pirosis y la regurgitación son los síntomas principales, aunque también se pueden presentar otros como la disfagia, la tos crónica, el dolor torácico, la patología otorrinolaringológica y el asma. La respuesta clínica al tratamiento con los inhibidores de la bomba de protones es una primera etapa en el proceso diagnóstico y puede continuar con la realización de endoscopia alta y pHmetría en casos seleccionados. La llave del tratamiento son los inhibidores de la bomba de protones, habiéndose establecido actualmente que las pautas descendentes (dosis altas iniciales) son las más coste-efectivas. Sólo un pequeño porcentaje de pacientes con enfermedad por reflujo gastroesofágico necesita cirugía y se suele limitar a la aparición de complicaciones como el esófago de Barrett, las estenosis y el adenocarcinoma esofágico o al fracaso del tratamiento médico.

Resumen El reflujo gastroesofágico es una entidad de alta prevalencia clínica que consiste en el paso de contenido gástrico o duodenal al esófago en ausencia de vómitos, eructos o cualquier otra situación que lo induzca.

Resumen La alcalosis metabólica (AlcM) puede ser sensible o resistente al tratamiento con cloruro sódico en función de su respuesta a éste. La AlcM resistente presenta elevada excreción urinaria de cloro y es secundaria a tubulopatías o al uso de diuréticos; la AlcM sensible incluye vómitos, fibrosis quística y déficit de ingesta.

S1695403308001161

Alcalosis metabólica de origen dietético en un lactante

Palabras clave Leche de almendras Alcalosis metabólica hipoclorémica Hipopotasemia Hipotiroidismo Neuritis óptica

Resumen La alcalosis metabólica (AlcM) puede ser sensible o resistente al tratamiento con cloruro sódico en función de su respuesta a éste. La AlcM resistente presenta elevada excreción urinaria de cloro y es secundaria a tubulopatías o al uso de diuréticos; la AlcM sensible incluye vómitos, fibrosis quística y déficit de ingesta. A continuación se presentan los casos de 2 lactantes alimentadas con leche de almendras que presentaron deshidratación y fallo de medro. En ambos casos se observó AlcM hipoclorémica e hipopotasémica, que respondió satisfactoriamente a la reposición hidroelectrolítica. Tras descartar vómitos, ingesta de fármacos, tubulopatías y fibrosis quística se llegó al diagnóstico de déficit en la ingesta debido al escaso aporte de cationes sodio (Na+) y aniones cloro (Cl−) que proporciona la leche de almendras. Este déficit induce un incremento de la reabsorción tubular proximal del anión bicarbonato, y en las porciones distales de la nefrona induce un aumento de la reabsorción de Na+ y Cl−, que se intercambian con cationes potasio y cationes hidrógeno, lo que favorece la aparición de alcalosis hipoclorémica e hipopotasémica. Asimismo, en uno de los casos se constató hipotiroidismo secundario (aparentemente debido al nulo aporte de yodo de la leche de almendras) y trastorno de la mielinización caracterizado por neuritis óptica e <dis>hipoacusia</dis>. Estos trastornos se resolvieron al administrar una alimentación con fórmula humanizada.

Resumen La alcalosis metabólica (AlcM) puede ser sensible o resistente al tratamiento con cloruro sódico en función de su respuesta a éste. La AlcM resistente presenta elevada excreción urinaria de cloro y es secundaria a tubulopatías o al uso de diuréticos; la AlcM sensible incluye vómitos, fibrosis quística y déficit de ingesta. A continuación se presentan los casos de 2 lactantes alimentadas con leche de almendras que presentaron deshidratación y fallo de medro. En ambos casos se observó AlcM hipoclorémica e hipopotasémica, que respondió satisfactoriamente a la reposición hidroelectrolítica. Tras descartar vómitos, ingesta de fármacos, tubulopatías y fibrosis quística se llegó al diagnóstico de déficit en la ingesta debido al escaso aporte de cationes sodio (Na+) y aniones cloro (Cl−) que proporciona la leche de almendras. Este déficit induce un incremento de la reabsorción tubular proximal del anión bicarbonato, y en las porciones distales de la nefrona induce un aumento de la reabsorción de Na+ y Cl−, que se intercambian con cationes potasio y cationes hidrógeno, lo que favorece la aparición de alcalosis hipoclorémica e hipopotasémica. Asimismo, en uno de los casos se constató hipotiroidismo secundario (aparentemente debido al nulo aporte de yodo de la leche de almendras) y trastorno de la mielinización caracterizado por neuritis óptica e hipoacusia. Estos trastornos se resolvieron al administrar una alimentación con fórmula humanizada.

Resumen La alcalosis metabólica (AlcM) puede ser sensible o resistente al tratamiento con cloruro sódico en función de su respuesta a éste. La AlcM resistente presenta elevada excreción urinaria de cloro y es secundaria a tubulopatías o al uso de diuréticos; la AlcM sensible incluye vómitos, fibrosis quística y déficit de ingesta.

Métodos Se reclutó una muestra de 489 participantes mayores de 68 años cognitivamente sanos, todos ellos eran voluntarios en un proyecto de investigación longitudinal sobre la enfermedad de Alzheimer (Proyecto Vallecas).

S0213485313003010

Propiedades psicométricas de una nueva versión abreviada del State-Trait Anxiety Inventory (STAI) para valorar el nivel de ansiedad en personas mayores

Palabras clave Ansiedad Deterioro cognitivo Envejecimiento Evaluación neuropsicológica Inventario de Ansiedad Estado-Rasgo Teoría de respuesta al ítem

Resumen Introducción La ansiedad tiene efectos negativos sobre el rendimiento cognitivo y el ajuste psicosocial de las personas mayores. Dada la elevada prevalencia de los síntomas de ansiedad en personas con <dis>deterioro cognitivo</dis>, se ha indicado que podrían ser un marcador precoz de <dis>demencia</dis>. Una de las pruebas más utilizadas para valorar el nivel de ansiedad en personas mayores es el Inventario de Ansiedad Estado-Rasgo (STAI). No obstante, en la medida en que puede resultar una escala larga para los mayores, sería deseable contar con una versión abreviada de la misma. Métodos Se reclutó una muestra de 489 participantes mayores de 68 años cognitivamente sanos, todos ellos eran voluntarios en un proyecto de investigación longitudinal sobre la enfermedad de Alzheimer (Proyecto Vallecas). La muestra se subdividió en 2 grupos homogéneos: el grupo A se utilizó para reducir el número de ítems y de opciones de respuesta, y el grupo B para obtener las propiedades psicométricas de la nueva escala reducida (STAIr). Resultados Se empleó el modelo de Rasch dicotómico para obtener el STAIr. Las variables sociodemográficas no mostraron asociación con las puntuaciones de la nueva versión. Se estudiaron las propiedades psicométricas y se hallaron los datos normativos del STAIr. Conclusiones La nueva versión STAIr se compone de 13 ítems y presenta una adecuada bondad psicométrica. En la medida en que es una escala rápida y sencilla para las personas mayores, su aplicación resulta útil en los contextos clínico e investigador.

Resumen Introducción La ansiedad tiene efectos negativos sobre el rendimiento cognitivo y el ajuste psicosocial de las personas mayores. Dada la elevada prevalencia de los síntomas de ansiedad en personas con deterioro cognitivo, se ha indicado que podrían ser un marcador precoz de demencia. Una de las pruebas más utilizadas para valorar el nivel de ansiedad en personas mayores es el Inventario de Ansiedad Estado-Rasgo (STAI). No obstante, en la medida en que puede resultar una escala larga para los mayores, sería deseable contar con una versión abreviada de la misma. Métodos Se reclutó una muestra de 489 participantes mayores de 68 años cognitivamente sanos, todos ellos eran voluntarios en un proyecto de investigación longitudinal sobre la enfermedad de Alzheimer (Proyecto Vallecas). La muestra se subdividió en 2 grupos homogéneos: el grupo A se utilizó para reducir el número de ítems y de opciones de respuesta, y el grupo B para obtener las propiedades psicométricas de la nueva escala reducida (STAIr). Resultados Se empleó el modelo de Rasch dicotómico para obtener el STAIr. Las variables sociodemográficas no mostraron asociación con las puntuaciones de la nueva versión. Se estudiaron las propiedades psicométricas y se hallaron los datos normativos del STAIr. Conclusiones La nueva versión STAIr se compone de 13 ítems y presenta una adecuada bondad psicométrica. En la medida en que es una escala rápida y sencilla para las personas mayores, su aplicación resulta útil en los contextos clínico e investigador.

Métodos Se reclutó una muestra de 489 participantes mayores de 68 años cognitivamente sanos, todos ellos eran voluntarios en un proyecto de investigación longitudinal sobre la enfermedad de Alzheimer (Proyecto Vallecas).

Resumen Introducción Los déficits en la funcionalidad son comunes durante la remisión en el trastorno bipolar (TB). Adicionalmente, existe evidencia de alteraciones en la cognición social en remisión clínica. Estos déficits podrían contribuir a la disfunción observada en estos pacientes.

S1888989112001516

Teoría de la mente y funcionalidad en pacientes bipolares en remisión sintomática

Palabras clave Remisión sintomática Funcionalidad Teoría de la mente Trastorno bipolar

Resumen Introducción Los <dis>déficits en la funcionalidad</dis> son comunes durante la remisión en el trastorno bipolar (TB). Adicionalmente, existe evidencia de <dis>alteraciones en la cognición social</dis> en remisión clínica. Estos déficits podrían contribuir a la disfunción observada en estos pacientes. Material y métodos Doce pacientes bipolares en remisión sintomática (7 bipolares tipo i y 5 de tipo ii) y 12 individuos controles sin <dis>patología psiquiátrica</dis> completaron el Test de las Miradas y el Test de Faux Pas para evaluar teoría de la mente (ToM), y el Test Breve para la Evaluación de la Funcionalidad (FAST). Resultados El desempeño de los pacientes bipolares en el aspecto cognitivo de la ToM se ubicó por debajo de la línea de corte, sin llegar a presentar diferencias significativas en comparación con el grupo control (p = 0,078) y con tendencia a un peor desempeño a mayor número de episodios depresivos (p = 0,082). Las puntuaciones medias para el componente emocional de la ToM se encontraron por encima de la puntuación de corte en ambos grupos. La funcionalidad global resultó significativamente inferior en los pacientes bipolares en comparación con la muestra control (p = 0,001). A la vez, se observaron diferencias significativas entre ambos grupos en 5 de las 6 dimensiones del funcionamiento evaluadas. No se hallaron correlaciones significativas entre la ToM y la funcionalidad. Conclusiones Los pacientes con TB presentan, aun en remisión sintomática, disfuncionalidad en un amplio espectro de ámbitos vitales. El aspecto cognitivo de la ToM se encontraría más afectado que la ToM emocional. No se observó una correlación significativa entre <dis>alteraciones en la funcionalidad</dis> y déficits en ToM.

Resumen Introducción Los déficits en la funcionalidad son comunes durante la remisión en el trastorno bipolar (TB). Adicionalmente, existe evidencia de alteraciones en la cognición social en remisión clínica. Estos déficits podrían contribuir a la disfunción observada en estos pacientes. Material y métodos Doce pacientes bipolares en remisión sintomática (7 bipolares tipo i y 5 de tipo ii) y 12 individuos controles sin patología psiquiátrica completaron el Test de las Miradas y el Test de Faux Pas para evaluar teoría de la mente (ToM), y el Test Breve para la Evaluación de la Funcionalidad (FAST). Resultados El desempeño de los pacientes bipolares en el aspecto cognitivo de la ToM se ubicó por debajo de la línea de corte, sin llegar a presentar diferencias significativas en comparación con el grupo control (p = 0,078) y con tendencia a un peor desempeño a mayor número de episodios depresivos (p = 0,082). Las puntuaciones medias para el componente emocional de la ToM se encontraron por encima de la puntuación de corte en ambos grupos. La funcionalidad global resultó significativamente inferior en los pacientes bipolares en comparación con la muestra control (p = 0,001). A la vez, se observaron diferencias significativas entre ambos grupos en 5 de las 6 dimensiones del funcionamiento evaluadas. No se hallaron correlaciones significativas entre la ToM y la funcionalidad. Conclusiones Los pacientes con TB presentan, aun en remisión sintomática, disfuncionalidad en un amplio espectro de ámbitos vitales. El aspecto cognitivo de la ToM se encontraría más afectado que la ToM emocional. No se observó una correlación significativa entre alteraciones en la funcionalidad y déficits en ToM.

Resumen Introducción Los <dis>déficits en la funcionalidad</dis> son comunes durante la remisión en el trastorno bipolar (TB). Adicionalmente, existe evidencia de <dis>alteraciones en la cognición social</dis> en remisión clínica. Estos déficits podrían contribuir a la disfunción observada en estos pacientes.

Globalmente, la causa más frecuente es la enfermedad de Alzheimer. Además de la edad, existen factores genéticos y ambientales que aumentan el riesgo de desarrollar demencia. El diagnóstico está basado en criterios clínicos. La evaluación inicial busca constatar la afectación cognitiva, determinar su grado de repercusión funcional y realizar el diagnóstico diferencial con otros procesos que se presentan con quejas cognitivas.

S0304541215000025

Demencias

Palabras clave Demencia Genética Clasificación Criterios clínicos Deterioro cognitivo

Resumen La <dis>demencia</dis> es un síndrome caracterizado por un <dis>déficit cognitivo adquirido</dis> que puede asociar cambios conductuales y que altera la funcionalidad del paciente. Su prevalencia aumenta con la edad, variando en mayores de 65 años entre un 5 y un 14,9%, si bien el envejecimiento progresivo de la población predice un importante aumento de la misma. Globalmente, la causa más frecuente es la enfermedad de Alzheimer. Además de la edad, existen factores genéticos y ambientales que aumentan el riesgo de desarrollar <dis>demencia</dis>. El diagnóstico está basado en criterios clínicos. La evaluación inicial busca constatar la <dis>afectación cognitiva</dis>, determinar su grado de repercusión funcional y realizar el diagnóstico diferencial con otros procesos que se presentan con quejas cognitivas. La clasificación más empleada distingue dos grandes grupos, procesos neurodegene-rativos primarios y otros que son manifestación secundaria de distintas enfermedades y que tratan de descartarse con las pruebas complementarias empleadas de inicio.

Resumen La demencia es un síndrome caracterizado por un déficit cognitivo adquirido que puede asociar cambios conductuales y que altera la funcionalidad del paciente. Su prevalencia aumenta con la edad, variando en mayores de 65 años entre un 5 y un 14,9%, si bien el envejecimiento progresivo de la población predice un importante aumento de la misma. Globalmente, la causa más frecuente es la enfermedad de Alzheimer. Además de la edad, existen factores genéticos y ambientales que aumentan el riesgo de desarrollar demencia. El diagnóstico está basado en criterios clínicos. La evaluación inicial busca constatar la afectación cognitiva, determinar su grado de repercusión funcional y realizar el diagnóstico diferencial con otros procesos que se presentan con quejas cognitivas. La clasificación más empleada distingue dos grandes grupos, procesos neurodegene-rativos primarios y otros que son manifestación secundaria de distintas enfermedades y que tratan de descartarse con las pruebas complementarias empleadas de inicio.

Globalmente, la causa más frecuente es la enfermedad de Alzheimer. Además de la edad, existen factores genéticos y ambientales que aumentan el riesgo de desarrollar <dis>demencia</dis>. El diagnóstico está basado en criterios clínicos. La evaluación inicial busca constatar la <dis>afectación cognitiva</dis>, determinar su grado de repercusión funcional y realizar el diagnóstico diferencial con otros procesos que se presentan con quejas cognitivas.

El estudio muestra la presencia de las mujeres en el rol de cuidador, así como la relación entre la calidad de vida y la sobrecarga e influidos estos directamente por las dimensiones física y psicológica. De igual forma, un bajo bienestar social influye de manera negativa en la calidad de vida.

S2530299X1730016X

Percepción de calidad de vida en cuidadores de pacientes con demencia

Palabras clave Cuidadores Demencia Calidad de vida Enfermería

Introducción. La <dis>demencia</dis> es una enfermedad que produce en la persona que la presenta cambios a nivel cognitivo, afectivo y comportamental, estas alteraciones pueden afectar la calidad de vida del cuidador en sus dimensiones físicas, psicológicas, sociales y espirituales. Objetivo. Determinar la percepción de la calidad de vida, teniendo en cuenta la sobrecarga en cuidadores de pacientes con <dis>demencia</dis>. Método. Estudio descriptivo, correlacional, transversal, muestra intencional con 50 cuidadores de pacientes diagnosticados con <dis>demencia</dis>; se recolectó la información mediante 3 instrumentos: caracterización sociodemográfica, calidad de vida y sobrecarga del cuidador. Resultados. Mujeres en un 80%, con rango de edad de 36 a 59 años, 54% casados, 78% llevaba más de 37 meses como cuidador y 66% dedican 24h a la labor de cuidado; los cuidadores principales experimentan baja sobrecarga y baja afectación en su calidad de vida. Conclusiones. El estudio muestra la presencia de las mujeres en el rol de cuidador, así como la relación entre la calidad de vida y la sobrecarga e influidos estos directamente por las dimensiones física y psicológica. De igual forma, un bajo bienestar social influye de manera negativa en la calidad de vida.

Introducción. La demencia es una enfermedad que produce en la persona que la presenta cambios a nivel cognitivo, afectivo y comportamental, estas alteraciones pueden afectar la calidad de vida del cuidador en sus dimensiones físicas, psicológicas, sociales y espirituales. Objetivo. Determinar la percepción de la calidad de vida, teniendo en cuenta la sobrecarga en cuidadores de pacientes con demencia. Método. Estudio descriptivo, correlacional, transversal, muestra intencional con 50 cuidadores de pacientes diagnosticados con demencia; se recolectó la información mediante 3 instrumentos: caracterización sociodemográfica, calidad de vida y sobrecarga del cuidador. Resultados. Mujeres en un 80%, con rango de edad de 36 a 59 años, 54% casados, 78% llevaba más de 37 meses como cuidador y 66% dedican 24h a la labor de cuidado; los cuidadores principales experimentan baja sobrecarga y baja afectación en su calidad de vida. Conclusiones. El estudio muestra la presencia de las mujeres en el rol de cuidador, así como la relación entre la calidad de vida y la sobrecarga e influidos estos directamente por las dimensiones física y psicológica. De igual forma, un bajo bienestar social influye de manera negativa en la calidad de vida.

El estudio muestra la presencia de las mujeres en el rol de cuidador, así como la relación entre la calidad de vida y la sobrecarga e influidos estos directamente por las dimensiones física y psicológica. De igual forma, un bajo bienestar social influye de manera negativa en la calidad de vida.

_d)_ Aspectos positivos del envejecimiento: capacidad de tomar decisiones, satisfacción con la vida previa, sentimiento de utilidad, ilusiones y aficiones. Datos recogidos a partir del programa OMI-AP ® en el período de junio de 2001 a diciembre de 2002. Resultados Se estudiaron 283 (89%) personas de las 315 que inicialmente se contactaron.

S1130862106711743

Envejecer: aspectos positivos, capacidad funcional, percepción de salud y síndromes geriátricos en una población mayor de 70 años

Palabras clave Síndromes geriátricos Autopercepción de salud Aspectos positivos del envejecimiento Autonomía

Resumen Objetivo Conocer la prevalencia de los principales síndromes geriátricos en una población mayor de 70 años, identificar los aspectos positivos del proceso de envejecimiento y relacionarlos con la autonomía y la percepción de salud. Método Estudio observacional, descriptivo y transversal. Población de estudio: personas mayores de 70 años atendidas en Centro de Salud Gavarra (Cornellà de Llobregat, Barcelona) o en el domicilio al menos una vez en el último año. Tamaño muestral: 315 personas, seleccionadas mediante muestreo aleatorio sistemático estratificado. Variables: _a)_ Síndromes geriátricos: incontinencia urinaria, polifarmacia, insomnio, <dis>deterioro cognitivo</dis>, <dis>alteraciones de la movilidad, sensoriales y emocionales</dis>. _b)_ Autonomía básica e instrumental para las actividades de la vida diaria. _c)_ Percepción de salud. _d)_ Aspectos positivos del envejecimiento: capacidad de tomar decisiones, satisfacción con la vida previa, sentimiento de utilidad, ilusiones y aficiones. Datos recogidos a partir del programa OMI-AP ® en el período de junio de 2001 a diciembre de 2002. Resultados Se estudiaron 283 (89%) personas de las 315 que inicialmente se contactaron. Los principales síndromes geriátricos detectados fueron: incontinencia urinaria (115; 41%), polifarmacia (109; 38%) y <dis>pérdida de visión</dis> (94; 33%). Destacan los aspectos positivos del envejecimiento: ilusiones (266, 94%), toma de decisiones (241; 85%) y sentirse útil (232; 82%). Percepción de salud: buena (164; 58%) y regular (82, 29%). Conclusiones Alta prevalencia de síndromes geriátricos, principalmente incontinencia urinaria. El sentimiento de utilidad, la capacidad de tomar las propias decisiones y tener aficiones e ilusiones se asocian con la independencia instrumental y básica. Respecto a la buena percepción de salud, existen otros factores, distintos de la autonomía, pendientes de investigar en futuros estudios.

Resumen Objetivo Conocer la prevalencia de los principales síndromes geriátricos en una población mayor de 70 años, identificar los aspectos positivos del proceso de envejecimiento y relacionarlos con la autonomía y la percepción de salud. Método Estudio observacional, descriptivo y transversal. Población de estudio: personas mayores de 70 años atendidas en Centro de Salud Gavarra (Cornellà de Llobregat, Barcelona) o en el domicilio al menos una vez en el último año. Tamaño muestral: 315 personas, seleccionadas mediante muestreo aleatorio sistemático estratificado. Variables: _a)_ Síndromes geriátricos: incontinencia urinaria, polifarmacia, insomnio, deterioro cognitivo, alteraciones de la movilidad, sensoriales y emocionales. _b)_ Autonomía básica e instrumental para las actividades de la vida diaria. _c)_ Percepción de salud. _d)_ Aspectos positivos del envejecimiento: capacidad de tomar decisiones, satisfacción con la vida previa, sentimiento de utilidad, ilusiones y aficiones. Datos recogidos a partir del programa OMI-AP ® en el período de junio de 2001 a diciembre de 2002. Resultados Se estudiaron 283 (89%) personas de las 315 que inicialmente se contactaron. Los principales síndromes geriátricos detectados fueron: incontinencia urinaria (115; 41%), polifarmacia (109; 38%) y pérdida de visión (94; 33%). Destacan los aspectos positivos del envejecimiento: ilusiones (266, 94%), toma de decisiones (241; 85%) y sentirse útil (232; 82%). Percepción de salud: buena (164; 58%) y regular (82, 29%). Conclusiones Alta prevalencia de síndromes geriátricos, principalmente incontinencia urinaria. El sentimiento de utilidad, la capacidad de tomar las propias decisiones y tener aficiones e ilusiones se asocian con la independencia instrumental y básica. Respecto a la buena percepción de salud, existen otros factores, distintos de la autonomía, pendientes de investigar en futuros estudios.

_d)_ Aspectos positivos del envejecimiento: capacidad de tomar decisiones, satisfacción con la vida previa, sentimiento de utilidad, ilusiones y aficiones. Datos recogidos a partir del programa OMI-AP ® en el período de junio de 2001 a diciembre de 2002. Resultados Se estudiaron 283 (89%) personas de las 315 que inicialmente se contactaron.

La hipoacusia bilateral como signo casi único de presentación de infarto cerebeloso es infrecuente y escasamente relatado en la literatura. El caso clínico presentado plantea el diagnóstico de un infarto en el territorio de la AICA, que se inicia como una sordera brusca bilateral.

S0001651908733065

Sordera brusca bilateral: a propósito de un caso

Palabras clave Infarto AICA Sordera brusca bilateral

El infarto isquémico en el territorio de la arteria cerebelosa anteroinferior (AICA) se asocia a vértigo, <dis>hipoacusia</dis>, <dis>parálisis facial</dis>, nistagmus o <dis>ataxia</dis>, suele acompañarse de síntomas neurológicos o cerebelosos y no es infrecuente encontrar afección auditiva concomitante. La <dis>hipoacusia bilateral</dis> como signo casi único de presentación de infarto cerebeloso es infrecuente y escasamente relatado en la literatura. El caso clínico presentado plantea el diagnóstico de un infarto en el territorio de la AICA, que se inicia como una <dis>sordera brusca bilateral</dis>.

El infarto isquémico en el territorio de la arteria cerebelosa anteroinferior (AICA) se asocia a vértigo, hipoacusia, parálisis facial, nistagmus o ataxia, suele acompañarse de síntomas neurológicos o cerebelosos y no es infrecuente encontrar afección auditiva concomitante. La hipoacusia bilateral como signo casi único de presentación de infarto cerebeloso es infrecuente y escasamente relatado en la literatura. El caso clínico presentado plantea el diagnóstico de un infarto en el territorio de la AICA, que se inicia como una sordera brusca bilateral.

La <dis>hipoacusia bilateral</dis> como signo casi único de presentación de infarto cerebeloso es infrecuente y escasamente relatado en la literatura. El caso clínico presentado plantea el diagnóstico de un infarto en el territorio de la AICA, que se inicia como una <dis>sordera brusca bilateral</dis>.

Introducción. Varios estudios estadounidenses han investigado la conducta delictiva en las personas sin hogar con trastorno mental grave. Pero hasta la fecha ninguno se ha realizado en España. Metodología. Estudio observacional retrospectivo, en una muestra de 118 pacientes, seleccionados de un programa de atención psiquiátrica para personas sin hogar con trastorno mental grave.

S0377473217300731

Conducta delictiva en las personas sin hogar (PSH) con trastorno mental grave (TMG)

Palabras clave Conducta delictiva Personas sin hogar Sinhogarismo Trastorno mental grave

Introducción. Varios estudios estadounidenses han investigado la conducta delictiva en las personas sin hogar con <dis>trastorno mental grave</dis>. Pero hasta la fecha ninguno se ha realizado en España. Metodología. Estudio observacional retrospectivo, en una muestra de 118 pacientes, seleccionados de un programa de atención psiquiátrica para personas sin hogar con <dis>trastorno mental grave</dis>. Se analizaron los factores asociados a la conducta delictiva mediante la comparación de 2 grupos, con y sin antecedentes penales. Resultados. El 24,6% de la muestra tenía algún antecedente penal y el 58,6% de este grupo había ingresado en prisión. Se encontraron diferencias significativas entre ambos grupos para las variables: sexo, condenas pendientes, duración del sinhogarismo, comorbilidad con politoxicomanía, conciencia de enfermedad y gravedad de los síntomas psicóticos. Conclusiones. En la población de personas sin hogar con <dis>trastorno mental grave</dis>, con independencia del sexo, la coexistencia de comorbilidad con politoxicomanía y una duración prolongada del sinhogarismo, constituyen el factor de riesgo más importante para la conducta delictiva.

Introducción. Varios estudios estadounidenses han investigado la conducta delictiva en las personas sin hogar con trastorno mental grave. Pero hasta la fecha ninguno se ha realizado en España. Metodología. Estudio observacional retrospectivo, en una muestra de 118 pacientes, seleccionados de un programa de atención psiquiátrica para personas sin hogar con trastorno mental grave. Se analizaron los factores asociados a la conducta delictiva mediante la comparación de 2 grupos, con y sin antecedentes penales. Resultados. El 24,6% de la muestra tenía algún antecedente penal y el 58,6% de este grupo había ingresado en prisión. Se encontraron diferencias significativas entre ambos grupos para las variables: sexo, condenas pendientes, duración del sinhogarismo, comorbilidad con politoxicomanía, conciencia de enfermedad y gravedad de los síntomas psicóticos. Conclusiones. En la población de personas sin hogar con trastorno mental grave, con independencia del sexo, la coexistencia de comorbilidad con politoxicomanía y una duración prolongada del sinhogarismo, constituyen el factor de riesgo más importante para la conducta delictiva.

Introducción. Varios estudios estadounidenses han investigado la conducta delictiva en las personas sin hogar con <dis>trastorno mental grave</dis>. Pero hasta la fecha ninguno se ha realizado en España. Metodología. Estudio observacional retrospectivo, en una muestra de 118 pacientes, seleccionados de un programa de atención psiquiátrica para personas sin hogar con <dis>trastorno mental grave</dis>.

Resumen Introducción La Escala de fragilidad de Edmonton fue desarrollada en Alberta, Canadá. Ha sido aplicada en diferentes escenarios como unidad de agudos, hospital día y atención ambulatoria. En Colombia no han sido publicados estudios que describan la utilidad esta escala.

S0211139X17300926

Aplicación de la Escala de fragilidad de Edmonton en población colombiana. Comparación con los criterios de Fried

Palabras clave Fragilidad Edmonton Adulto mayor

Resumen Introducción La Escala de fragilidad de Edmonton fue desarrollada en Alberta, Canadá. Ha sido aplicada en diferentes escenarios como unidad de agudos, hospital día y atención ambulatoria. En Colombia no han sido publicados estudios que describan la utilidad esta escala. Materiales y métodos Se diseñó un estudio de corte transversal y análisis secundario de prueba diagnóstica con el objetivo de estudiar la validez de criterio de la escala de Edmonton tomando como estándar los criterios de fragilidad de Fried. Se incluyeron pacientes mayores de 60 años de la comunidad. Se excluyeron pacientes con <dis>demencia severa</dis>, <dis>limitación para la movilidad</dis> y el desarrollo de las pruebas. Resultados Se incluyeron 101 pacientes de la comunidad en Floridablanca, Colombia. La edad promedio fue de 68,9 años, 74% mujeres. La velocidad de la marcha promedio fue de 1,1 m/seg. Según la escala de Linda Fried, el 46% eran ancianos vigorosos, y la prevalencia de fragilidad fue del 7,9%. Respecto a la escala de Edmonton el 78% eran ancianos vigorosos, con una prevalencia de fragilidad de 8,9%. Tomando como punto de corte de 6 o más puntos la sensibilidad de esta escala fue de 75% y una especificidad del 88%. Conclusiones Se encontró una frecuencia similar de fragilidad con la aplicación de los 2 instrumentos. Es de resaltar la visión multidimensional de Edmonton, complementando los datos del fenotipo más físico y centrado en sarcopenia de los criterios de Fried.

Resumen Introducción La Escala de fragilidad de Edmonton fue desarrollada en Alberta, Canadá. Ha sido aplicada en diferentes escenarios como unidad de agudos, hospital día y atención ambulatoria. En Colombia no han sido publicados estudios que describan la utilidad esta escala. Materiales y métodos Se diseñó un estudio de corte transversal y análisis secundario de prueba diagnóstica con el objetivo de estudiar la validez de criterio de la escala de Edmonton tomando como estándar los criterios de fragilidad de Fried. Se incluyeron pacientes mayores de 60 años de la comunidad. Se excluyeron pacientes con demencia severa, limitación para la movilidad y el desarrollo de las pruebas. Resultados Se incluyeron 101 pacientes de la comunidad en Floridablanca, Colombia. La edad promedio fue de 68,9 años, 74% mujeres. La velocidad de la marcha promedio fue de 1,1 m/seg. Según la escala de Linda Fried, el 46% eran ancianos vigorosos, y la prevalencia de fragilidad fue del 7,9%. Respecto a la escala de Edmonton el 78% eran ancianos vigorosos, con una prevalencia de fragilidad de 8,9%. Tomando como punto de corte de 6 o más puntos la sensibilidad de esta escala fue de 75% y una especificidad del 88%. Conclusiones Se encontró una frecuencia similar de fragilidad con la aplicación de los 2 instrumentos. Es de resaltar la visión multidimensional de Edmonton, complementando los datos del fenotipo más físico y centrado en sarcopenia de los criterios de Fried.

Resumen Introducción La Escala de fragilidad de Edmonton fue desarrollada en Alberta, Canadá. Ha sido aplicada en diferentes escenarios como unidad de agudos, hospital día y atención ambulatoria. En Colombia no han sido publicados estudios que describan la utilidad esta escala.

Así pues, la imagen de amiloide ha demostrado ser una herramienta útil en el diagnóstico diferencial de la demencia y un método prometedor de diagnóstico precoz y evaluación de tratamientos futuros.

S2253808913001146

La neuroimagen molecular en las demencias degenerativas

Palabras clave 11C-PIB PET Demencia Imagen molecular Imagen de amiloide Enfermedad de Alzheimer

Resumen En el contexto de las limitaciones de la imagen estructural, los estudios de perfusión y metabolismo cerebral con SPECT y PET han aportado información relevante en el estudio del <dis>deterioro cognitivo</dis>. La introducción de radiotrazadores de amiloide cerebral ha replanteado la estrategia diagnóstica en torno a la enfermedad de Alzheimer (EA), considerada actualmente un “continuum”. En este nuevo paradigma, la carga amiloide creciente se asocia al estadio preclínico y de <dis>deterioro cognitivo leve</dis> de la enfermedad y ha podido ser objetivada en exploraciones “in vivo” gracias a la introducción del 11C-PIB y los tomógrafos PET. Las características de la imagen 11C-PIB son una elevada retención específica cortical cerebral en los casos positivos, con distribución topográfica característica y no retención en los negativos. Junto al PET con 18F-FDG constituye la base de la neuroimagen molecular como biomarcador y se está valorando su significado pronóstico en estudios longitudinales. El PET con 11C-PIB se ha consolidado como la técnica óptima para valorar la presencia de amiloide cerebral, pero la necesidad de un ciclotrón cercano para su síntesis limita su disponibilidad, por lo que se están introduciendo trazadores análogos marcados con 18F. Nuestra experiencia en los dos últimos años aplicando el 11C-PIB, primero en fase investigadora y después en la clínica, ha constatado la utilidad de la técnica en el campo asistencial, tanto de forma aislada como en combinación con la FDG. Así pues, la imagen de amiloide ha demostrado ser una herramienta útil en el diagnóstico diferencial de la <dis>demencia</dis> y un método prometedor de diagnóstico precoz y evaluación de tratamientos futuros.

Resumen En el contexto de las limitaciones de la imagen estructural, los estudios de perfusión y metabolismo cerebral con SPECT y PET han aportado información relevante en el estudio del deterioro cognitivo. La introducción de radiotrazadores de amiloide cerebral ha replanteado la estrategia diagnóstica en torno a la enfermedad de Alzheimer (EA), considerada actualmente un “continuum”. En este nuevo paradigma, la carga amiloide creciente se asocia al estadio preclínico y de deterioro cognitivo leve de la enfermedad y ha podido ser objetivada en exploraciones “in vivo” gracias a la introducción del 11C-PIB y los tomógrafos PET. Las características de la imagen 11C-PIB son una elevada retención específica cortical cerebral en los casos positivos, con distribución topográfica característica y no retención en los negativos. Junto al PET con 18F-FDG constituye la base de la neuroimagen molecular como biomarcador y se está valorando su significado pronóstico en estudios longitudinales. El PET con 11C-PIB se ha consolidado como la técnica óptima para valorar la presencia de amiloide cerebral, pero la necesidad de un ciclotrón cercano para su síntesis limita su disponibilidad, por lo que se están introduciendo trazadores análogos marcados con 18F. Nuestra experiencia en los dos últimos años aplicando el 11C-PIB, primero en fase investigadora y después en la clínica, ha constatado la utilidad de la técnica en el campo asistencial, tanto de forma aislada como en combinación con la FDG. Así pues, la imagen de amiloide ha demostrado ser una herramienta útil en el diagnóstico diferencial de la demencia y un método prometedor de diagnóstico precoz y evaluación de tratamientos futuros.

Así pues, la imagen de amiloide ha demostrado ser una herramienta útil en el diagnóstico diferencial de la <dis>demencia</dis> y un método prometedor de diagnóstico precoz y evaluación de tratamientos futuros.

Conclusiones Las frecuencias de las alteraciones moleculares, 71,87% deleción, 25% DUPmat y 3,12% DI, son similares a las descritas en la literatura. Se presenta el algoritmo de diagnóstico utilizado con la MS-PCR como técnica rápida para confirmar el diagnóstico de SPW.

S0025775309010537

Síndrome de Prader Willi: estudio de 77 pacientes

Palabras clave Síndrome de Prader-Willi Enfermedad genética Disonomía unipaental

Resumen Introducción El Síndrome de Prader-Willi (SPW) es una enfermedad genética que se caracteriza por hipotonía neonatal, hipogonadismo, hiperfagia que conduce a obesidad, estatura baja, <dis>retraso en el desarrollo</dis>, <dis>retraso mental moderado</dis>, <dis>alteración del comportamiento</dis> y apariencia facial característica. Se origina por la pérdida o inactivación de genes de expresión paterna incluidos en la región 15q11-13 regulada por impronta genómica. Existen diferentes causas genéticas: deleción de la región 15q11-q13 de origen paterno en el 70% de los pacientes, disomía uniparental materna en el 20-25% y menos de un 5% presenta defecto de impronta. Se presentan los resultados obtenidos en el estudio transversal clínico-genético de 77 pacientes SPW. Pacientes y métodos Se ha realizado el estudio de 374 pacientes con sospecha de SPW. Se emplean técnicas citogenéticas de cariotipo con bandas G e hibridación in situ fluorescente (FISH) y técnicas moleculares de microsatélites, Southern blot, MS-PCR y secuenciación. Se emplean los criterios de Holm para la correlación fenotipo-genotipo en 48 pacientes. Resultados Se confirma el diagnóstico de SPW en 77 pacientes, 46 con deleción, 16 con disomía uniparental, 2 con defecto de impronta y 13 con solo un patrón de metilación SPW. No se observan diferencias significativas en la correlación fenotipo –genotipo. Conclusiones Las frecuencias de las alteraciones moleculares, 71,87% deleción, 25% DUPmat y 3,12% DI, son similares a las descritas en la literatura. Se presenta el algoritmo de diagnóstico utilizado con la MS-PCR como técnica rápida para confirmar el diagnóstico de SPW.

Resumen Introducción El Síndrome de Prader-Willi (SPW) es una enfermedad genética que se caracteriza por hipotonía neonatal, hipogonadismo, hiperfagia que conduce a obesidad, estatura baja, retraso en el desarrollo, retraso mental moderado, alteración del comportamiento y apariencia facial característica. Se origina por la pérdida o inactivación de genes de expresión paterna incluidos en la región 15q11-13 regulada por impronta genómica. Existen diferentes causas genéticas: deleción de la región 15q11-q13 de origen paterno en el 70% de los pacientes, disomía uniparental materna en el 20-25% y menos de un 5% presenta defecto de impronta. Se presentan los resultados obtenidos en el estudio transversal clínico-genético de 77 pacientes SPW. Pacientes y métodos Se ha realizado el estudio de 374 pacientes con sospecha de SPW. Se emplean técnicas citogenéticas de cariotipo con bandas G e hibridación in situ fluorescente (FISH) y técnicas moleculares de microsatélites, Southern blot, MS-PCR y secuenciación. Se emplean los criterios de Holm para la correlación fenotipo-genotipo en 48 pacientes. Resultados Se confirma el diagnóstico de SPW en 77 pacientes, 46 con deleción, 16 con disomía uniparental, 2 con defecto de impronta y 13 con solo un patrón de metilación SPW. No se observan diferencias significativas en la correlación fenotipo –genotipo. Conclusiones Las frecuencias de las alteraciones moleculares, 71,87% deleción, 25% DUPmat y 3,12% DI, son similares a las descritas en la literatura. Se presenta el algoritmo de diagnóstico utilizado con la MS-PCR como técnica rápida para confirmar el diagnóstico de SPW.

Conclusiones Las frecuencias de las alteraciones moleculares, 71,87% deleción, 25% DUPmat y 3,12% DI, son similares a las descritas en la literatura. Se presenta el algoritmo de diagnóstico utilizado con la MS-PCR como técnica rápida para confirmar el diagnóstico de SPW.

La adherencia familiar puede verse como un comportamiento de participación activa, pero también como un proceso de fortalecimiento de los vínculos, lo que puede disminuir la sobrecarga y el sufrimiento en familiares, cuidadores y pacientes.

S0212656717303451

La adherencia familiar en el trastorno mental grave

Palabras clave Adherencia familiar Trastorno mental grave Tratamiento Profesionales de la salud

Objetivo. Identificar las actitudes y comportamientos que evidencian y caracterizan la adherencia familiar al tratamiento en pacientes con <dis>trastorno mental grave</dis>. Diseño. Estudio descriptivo cualitativo, desde un enfoque social interpretativo. Emplazamiento. Chía (Colombia), con profesionales que trabajan en instituciones psiquiátricas y geriátricas. Participantes. Muestreo intencional. Se escogieron 12 profesionales de Psiquiatría, Enfermería y Psicología, con experiencia en atención a pacientes con <dis>trastorno mental grave</dis>. Método. Se realizaron 12 entrevistas semiestructuradas. El análisis se hizo a partir de los procedimientos de comparación constante y codificación abierta de la teoría fundamentada. Como estrategia de validación se hizo la triangulación entre diferentes evaluadores (triangulación de investigadores) y de los métodos (triangulación metodológica: entrevistas y encuesta de resultados). Resultados. Se definieron 2categorías de la adherencia familiar: familia y tratamiento (cooperación con el tratamiento, conocimiento de la enfermedad y atención a la evolución de la enfermedad), y actitudes de la familia hacia el paciente (cuidado al paciente, promoción de autonomía del paciente y vinculación afectiva con el paciente). Una tercera categoría mostró los aspectos que disminuyen la adherencia familiar, tales como la falta de información sobre el <dis>trastorno mental</dis> o su distorsión, o las actitudes de resistencia de la familia y del paciente. Conclusiones. Los profesionales participantes coinciden en la relevancia del constructo denominado «adherencia familiar». La adherencia familiar puede verse como un comportamiento de participación activa, pero también como un proceso de fortalecimiento de los vínculos, lo que puede disminuir la sobrecarga y el sufrimiento en familiares, cuidadores y pacientes.

Objetivo. Identificar las actitudes y comportamientos que evidencian y caracterizan la adherencia familiar al tratamiento en pacientes con trastorno mental grave. Diseño. Estudio descriptivo cualitativo, desde un enfoque social interpretativo. Emplazamiento. Chía (Colombia), con profesionales que trabajan en instituciones psiquiátricas y geriátricas. Participantes. Muestreo intencional. Se escogieron 12 profesionales de Psiquiatría, Enfermería y Psicología, con experiencia en atención a pacientes con trastorno mental grave. Método. Se realizaron 12 entrevistas semiestructuradas. El análisis se hizo a partir de los procedimientos de comparación constante y codificación abierta de la teoría fundamentada. Como estrategia de validación se hizo la triangulación entre diferentes evaluadores (triangulación de investigadores) y de los métodos (triangulación metodológica: entrevistas y encuesta de resultados). Resultados. Se definieron 2categorías de la adherencia familiar: familia y tratamiento (cooperación con el tratamiento, conocimiento de la enfermedad y atención a la evolución de la enfermedad), y actitudes de la familia hacia el paciente (cuidado al paciente, promoción de autonomía del paciente y vinculación afectiva con el paciente). Una tercera categoría mostró los aspectos que disminuyen la adherencia familiar, tales como la falta de información sobre el trastorno mental o su distorsión, o las actitudes de resistencia de la familia y del paciente. Conclusiones. Los profesionales participantes coinciden en la relevancia del constructo denominado «adherencia familiar». La adherencia familiar puede verse como un comportamiento de participación activa, pero también como un proceso de fortalecimiento de los vínculos, lo que puede disminuir la sobrecarga y el sufrimiento en familiares, cuidadores y pacientes.

La adherencia familiar puede verse como un comportamiento de participación activa, pero también como un proceso de fortalecimiento de los vínculos, lo que puede disminuir la sobrecarga y el sufrimiento en familiares, cuidadores y pacientes.

La complicación menor mas frecuente fue la sinequia en 21 casos (10,93%) seguida de sangrado sin necesidad de transfusión en 12 (6,25%) pacientes. La complicación mayor fue ruptura de la lamina papiracea en 4 (2,08%) pacientes. No se presentó ningún caso de ceguera, rinolicuorrea, o muerte.

S0001651910001019

Complicaciones de la cirugía endoscópica nasosinusal en un programa de entrenamiento de residentes

Palabras clave Cirugía endoscopica nasosinusal Poliposis nasosinusal Programa de entrenamiento de residentes Complicaciones

Resumen Introducción La cirugía endoscopica nasosinusal presenta una serie de complicaciones que varían en función de la técnica usada y la experiencia del cirujano. Esta técnica requiere una curva de aprendizaje la cual se debe ir desarrollando a lo largo del programa de formación del residente. Métodos Estudio descriptivo y retrospectivo, se realizó una revisión de las historias clínicas de 192 pacientes intervenidos de cirugía endoscopica por poliposis nasosinusal, todas estas cirugías fueron realizadas por residentes de nuestro departamento, entre enero de 2002 y enero de 2008. Se describe el sexo, edad, grado de poliposis, complicaciones mayores y menores. Todos estos procedimientos fueron realizados por residentes de 3.er y 4.° año bajo la supervisión de un especialista. Resultados De 192 pacientes, 127 (66,14) eran varones y 65 (33,85%) mujeres, con edades comprendidas entre 24 y 78 años, con una media de edad de 49 años. El grado de poliposis por endoscopia era: grado i 19 (9,8%), grado ii 55 (28,6%) y grado iii 118 (61,45%). Ocurrieron 44 (22,9%) complicaciones totales, 40 (20,8%) menores y 4 (2,08%) mayores. La complicación menor mas frecuente fue la sinequia en 21 casos (10,93%) seguida de sangrado sin necesidad de transfusión en 12 (6,25%) pacientes. La complicación mayor fue ruptura de la lamina papiracea en 4 (2,08%) pacientes. No se presentó ningún caso de <dis>ceguera</dis>, rinolicuorrea, o muerte. Conclusión La cirugía endoscopica nasosinusal en un programa de entrenamiento de residentes es un procedimiento relativamente seguro especialmente cuando se realiza bajo la supervisión de un especialista.

Resumen Introducción La cirugía endoscopica nasosinusal presenta una serie de complicaciones que varían en función de la técnica usada y la experiencia del cirujano. Esta técnica requiere una curva de aprendizaje la cual se debe ir desarrollando a lo largo del programa de formación del residente. Métodos Estudio descriptivo y retrospectivo, se realizó una revisión de las historias clínicas de 192 pacientes intervenidos de cirugía endoscopica por poliposis nasosinusal, todas estas cirugías fueron realizadas por residentes de nuestro departamento, entre enero de 2002 y enero de 2008. Se describe el sexo, edad, grado de poliposis, complicaciones mayores y menores. Todos estos procedimientos fueron realizados por residentes de 3.er y 4.° año bajo la supervisión de un especialista. Resultados De 192 pacientes, 127 (66,14) eran varones y 65 (33,85%) mujeres, con edades comprendidas entre 24 y 78 años, con una media de edad de 49 años. El grado de poliposis por endoscopia era: grado i 19 (9,8%), grado ii 55 (28,6%) y grado iii 118 (61,45%). Ocurrieron 44 (22,9%) complicaciones totales, 40 (20,8%) menores y 4 (2,08%) mayores. La complicación menor mas frecuente fue la sinequia en 21 casos (10,93%) seguida de sangrado sin necesidad de transfusión en 12 (6,25%) pacientes. La complicación mayor fue ruptura de la lamina papiracea en 4 (2,08%) pacientes. No se presentó ningún caso de ceguera, rinolicuorrea, o muerte. Conclusión La cirugía endoscopica nasosinusal en un programa de entrenamiento de residentes es un procedimiento relativamente seguro especialmente cuando se realiza bajo la supervisión de un especialista.

La complicación menor mas frecuente fue la sinequia en 21 casos (10,93%) seguida de sangrado sin necesidad de transfusión en 12 (6,25%) pacientes. La complicación mayor fue ruptura de la lamina papiracea en 4 (2,08%) pacientes. No se presentó ningún caso de <dis>ceguera</dis>, rinolicuorrea, o muerte.

Resumen Introducción Las fístulas de líquido cefalorraquídeo en el oído derivan de una comunicación anormal entre el espacio subaracnoideo y el timpanomastoideo, la mayoría de etiología traumática. Tienen gran interés desde el punto de vista clínico por el potencial riesgo de meningitis, directamente relacionado con la etiología. Nuestro objetivo es mostrar nuestra experiencia en el manejo de dicho proceso.

S000165191200266X

Manejo de las otolicuorreas

Palabras clave Fístulas de líquido cefalorraquídeo en oído Otolicuorrea Mastoidectomía Antrotomía Meningitis

Resumen Introducción Las fístulas de líquido cefalorraquídeo en el oído derivan de una comunicación anormal entre el espacio subaracnoideo y el timpanomastoideo, la mayoría de etiología traumática. Tienen gran interés desde el punto de vista clínico por el potencial riesgo de meningitis, directamente relacionado con la etiología. Nuestro objetivo es mostrar nuestra experiencia en el manejo de dicho proceso. Métodos Presentamos un total de 17 pacientes diagnosticados y tratados de fístulas de líquido cefalorraquídeo en el oído desde el año 2003 hasta el 2011. Resultados En nuestro estudio el mayor porcentaje de casos correspondían a otolicuorreas de tipo espontáneo, con una presentación clínica variada. El diagnóstico se basó en la determinación de la beta-2-transferrina y en estudios de imagen, especialmente importantes por su valor localizador del defecto. El tratamiento quirúrgico fue el de elección. Conclusiones Las fístulas de líquido cefalorraquídeo en el oído constituyen una entidad rara en la patología otorrinolaringológica. Su diagnóstico se sospecha por signos característicos como la otolicuorrea, <dis>pérdida auditiva</dis> y sensación de plenitud ótica, mientras que la tomografía computarizada y la resonancia magnética nos ayudan a su localización. La cirugía es la técnica de elección, y su éxito se basa en la técnica multicapas con 2 o más materiales de soporte.

Resumen Introducción Las fístulas de líquido cefalorraquídeo en el oído derivan de una comunicación anormal entre el espacio subaracnoideo y el timpanomastoideo, la mayoría de etiología traumática. Tienen gran interés desde el punto de vista clínico por el potencial riesgo de meningitis, directamente relacionado con la etiología. Nuestro objetivo es mostrar nuestra experiencia en el manejo de dicho proceso. Métodos Presentamos un total de 17 pacientes diagnosticados y tratados de fístulas de líquido cefalorraquídeo en el oído desde el año 2003 hasta el 2011. Resultados En nuestro estudio el mayor porcentaje de casos correspondían a otolicuorreas de tipo espontáneo, con una presentación clínica variada. El diagnóstico se basó en la determinación de la beta-2-transferrina y en estudios de imagen, especialmente importantes por su valor localizador del defecto. El tratamiento quirúrgico fue el de elección. Conclusiones Las fístulas de líquido cefalorraquídeo en el oído constituyen una entidad rara en la patología otorrinolaringológica. Su diagnóstico se sospecha por signos característicos como la otolicuorrea, pérdida auditiva y sensación de plenitud ótica, mientras que la tomografía computarizada y la resonancia magnética nos ayudan a su localización. La cirugía es la técnica de elección, y su éxito se basa en la técnica multicapas con 2 o más materiales de soporte.

Resumen Introducción Las fístulas de líquido cefalorraquídeo en el oído derivan de una comunicación anormal entre el espacio subaracnoideo y el timpanomastoideo, la mayoría de etiología traumática. Tienen gran interés desde el punto de vista clínico por el potencial riesgo de meningitis, directamente relacionado con la etiología. Nuestro objetivo es mostrar nuestra experiencia en el manejo de dicho proceso.

El FR más común es el aumento de la circunferencia abdominal, y el riesgo de padecer esta enfermedad es mayor en las mujeres y los hispanos. Acerca del incremento en los FR de sufrir una ECV en los pacientes con TAB, se han postulado múltiples explicaciones basadas en los comportamientos de riesgo comunes entre estos individuos, como el consumo de tabaco, la inactividad física y el exceso de calorías en la dieta.

S0034745013700210

Síndrome metabólico y trastorno afectivo bipolar: una revisión de la literatura

Palabras clave Síndrome metabólico Trastorno afectivo bipolar Obesidad abdominal

Resumen El trastorno afectivo bipolar (TAB) es un <dis>trastorno psiquiátrico crónico</dis> que se encuentra entre las primeras diez causas de incapacidad y mortalidad prematura en el mundo. El síndrome metabólico (SM) es una constelación de factores de riesgo (FR) que predisponen a enfermedad cardiovascular (ECV), diabetes mellitus y mortalidad precoz. Ambas enfermedades generan grandes costos para el sistema de salud. Importantes estudios han demostrado que el SM tiene mayor prevalencia en los pacientes con <dis>enfermedad mental</dis> que en la población general. El SM en el TAB es multifactorial y se debe a causas iatrogénicas, genéticas, económicas, psicológicas, comportamentales y relacionadas con el sistema de salud. El FR más común es el aumento de la circunferencia abdominal, y el riesgo de padecer esta enfermedad es mayor en las mujeres y los hispanos. Acerca del incremento en los FR de sufrir una ECV en los pacientes con TAB, se han postulado múltiples explicaciones basadas en los comportamientos de riesgo comunes entre estos individuos, como el consumo de tabaco, la inactividad física y el exceso de calorías en la dieta. Una explicación adicional es la visión del TAB como una enfermedad inflamatoria multisistémica, sustentada en la explicación de la inflamación como elemento crucial en la aterosclerosis, la disfunción endotelial, la rotura de placa y la trombosis. La fisiopatología del SM en el TAB incluye factores como disfunciones adrenal, tiroidea y del sistema nervioso simpático, malos hábitos de vida y alteraciones secundarias a medicamentos comunes entre estos pacientes. Este artículo pretende dar una visión general de la información publicada hasta la fecha sobre la relación entre TAB y SM.

Resumen El trastorno afectivo bipolar (TAB) es un trastorno psiquiátrico crónico que se encuentra entre las primeras diez causas de incapacidad y mortalidad prematura en el mundo. El síndrome metabólico (SM) es una constelación de factores de riesgo (FR) que predisponen a enfermedad cardiovascular (ECV), diabetes mellitus y mortalidad precoz. Ambas enfermedades generan grandes costos para el sistema de salud. Importantes estudios han demostrado que el SM tiene mayor prevalencia en los pacientes con enfermedad mental que en la población general. El SM en el TAB es multifactorial y se debe a causas iatrogénicas, genéticas, económicas, psicológicas, comportamentales y relacionadas con el sistema de salud. El FR más común es el aumento de la circunferencia abdominal, y el riesgo de padecer esta enfermedad es mayor en las mujeres y los hispanos. Acerca del incremento en los FR de sufrir una ECV en los pacientes con TAB, se han postulado múltiples explicaciones basadas en los comportamientos de riesgo comunes entre estos individuos, como el consumo de tabaco, la inactividad física y el exceso de calorías en la dieta. Una explicación adicional es la visión del TAB como una enfermedad inflamatoria multisistémica, sustentada en la explicación de la inflamación como elemento crucial en la aterosclerosis, la disfunción endotelial, la rotura de placa y la trombosis. La fisiopatología del SM en el TAB incluye factores como disfunciones adrenal, tiroidea y del sistema nervioso simpático, malos hábitos de vida y alteraciones secundarias a medicamentos comunes entre estos pacientes. Este artículo pretende dar una visión general de la información publicada hasta la fecha sobre la relación entre TAB y SM.

El FR más común es el aumento de la circunferencia abdominal, y el riesgo de padecer esta enfermedad es mayor en las mujeres y los hispanos. Acerca del incremento en los FR de sufrir una ECV en los pacientes con TAB, se han postulado múltiples explicaciones basadas en los comportamientos de riesgo comunes entre estos individuos, como el consumo de tabaco, la inactividad física y el exceso de calorías en la dieta.

Durante el período 2003-2009, pacientes con hipoacusia neurosensorial súbita idiopática fueron tratados con corticosteroides, piracetam y antioxidantes, en presencia y ausencia de terapia sonora de música y palabra.

S0001651911002068

Terapia sonora en sordera súbita

Palabras clave Sordera súbita Hipoacusia brusca Estrés Tratamiento sonoro

Resumen Introducción y objetivos La <dis>hipoacusia neurosensorial súbita idiopática</dis> es un <dis>trastorno auditivo</dis> de causa desconocida. El índice de recuperación espontánea puede variar, según la literatura, en un rango del 50-75% de los pacientes. Experimentos científicos mediante terapia sonora en animales hipoacúsicos avalan el presente estudio en pacientes con <dis>sordera súbita</dis> tratados con sonidos. Pacientes y métodos Estudio sin aleatorización de una serie retrospectiva de casos. Durante el período 2003-2009, pacientes con <dis>hipoacusia neurosensorial súbita idiopática</dis> fueron tratados con corticosteroides, piracetam y antioxidantes, en presencia y ausencia de terapia sonora de música y palabra. Resultados Cuando se comparan los resultados de los pacientes tratados con medicación (n = 65) y los tratados con medicación más terapia sonora (n = 67), se observa que los segundos tienen mayor recuperación. En este grupo, 25 (37%) se recuperaron completamente, 28 (42%) tuvieron buena recuperación, 11 (16%) ligera recuperación y 3 (5%) pobre recuperación o ninguna recuperación. Conclusión El 54% de los pacientes del grupo con medicación ha recuperado más de la mitad de la audición perdida y el 79% del grupo que recibió medicación y terapia sonora. La recuperación auditiva no sufrió alteraciones, al menos, en los siguientes 12 meses del tratamiento.

Resumen Introducción y objetivos La hipoacusia neurosensorial súbita idiopática es un trastorno auditivo de causa desconocida. El índice de recuperación espontánea puede variar, según la literatura, en un rango del 50-75% de los pacientes. Experimentos científicos mediante terapia sonora en animales hipoacúsicos avalan el presente estudio en pacientes con sordera súbita tratados con sonidos. Pacientes y métodos Estudio sin aleatorización de una serie retrospectiva de casos. Durante el período 2003-2009, pacientes con hipoacusia neurosensorial súbita idiopática fueron tratados con corticosteroides, piracetam y antioxidantes, en presencia y ausencia de terapia sonora de música y palabra. Resultados Cuando se comparan los resultados de los pacientes tratados con medicación (n = 65) y los tratados con medicación más terapia sonora (n = 67), se observa que los segundos tienen mayor recuperación. En este grupo, 25 (37%) se recuperaron completamente, 28 (42%) tuvieron buena recuperación, 11 (16%) ligera recuperación y 3 (5%) pobre recuperación o ninguna recuperación. Conclusión El 54% de los pacientes del grupo con medicación ha recuperado más de la mitad de la audición perdida y el 79% del grupo que recibió medicación y terapia sonora. La recuperación auditiva no sufrió alteraciones, al menos, en los siguientes 12 meses del tratamiento.

Durante el período 2003-2009, pacientes con <dis>hipoacusia neurosensorial súbita idiopática</dis> fueron tratados con corticosteroides, piracetam y antioxidantes, en presencia y ausencia de terapia sonora de música y palabra.

Objetivo Actualizar los mecanismos institucionales por los cuales el estigma, percibido y perpetrado, relacionado con los trastornos mentales se configura como una barrera de acceso a la salud mental.

S0034745014000572

Estigma: barrera de acceso a servicios en salud mental

Palabras clave Estigma social Prejuicio Discriminación social Trastornos mentales Acceso a servicios de salud Revisión

Resumen Introducción El estigma percibido supone una barrera sociocultural para el acceso a servicios de salud mental y priva a las personas que reúnen criterios de <dis>trastorno mental</dis> de la posibilidad de disfrutar de atención integral e integrada. Objetivo Actualizar los mecanismos institucionales por los cuales el estigma, percibido y perpetrado, relacionado con los <dis>trastornos mentales</dis> se configura como una barrera de acceso a la salud mental. Resultados El estigma como barrera para el acceso a servicios de salud mental se materializa con la reducción de solicitud de atención, la escasa asignación de recursos a salud mental, el proceso sistemático de pauperización de las personas que los padecen, el incremento del riesgo de implicaciones en delitos y el contacto con el sistema legal y en invisibilización de la vulnerabilidad de estas personas. Conclusiones Se necesita un proceso estructurado de sensibilización y educación de los distintos colectivos para promover el conocimiento sobre los <dis>trastornos mentales</dis>, favorecer la rehabilitación psicosocial en comunidad y la inclusión social y laboral. En Colombia, es necesario estudiar la frecuencia y las variables asociadas al estigma relacionado con <dis>trastornos mentales</dis>. Este conocimiento permitirá la implementación de acciones para favorecer la inclusión social de las personas que reúnen los criterios de <dis>trastorno mental</dis>.

Resumen Introducción El estigma percibido supone una barrera sociocultural para el acceso a servicios de salud mental y priva a las personas que reúnen criterios de trastorno mental de la posibilidad de disfrutar de atención integral e integrada. Objetivo Actualizar los mecanismos institucionales por los cuales el estigma, percibido y perpetrado, relacionado con los trastornos mentales se configura como una barrera de acceso a la salud mental. Resultados El estigma como barrera para el acceso a servicios de salud mental se materializa con la reducción de solicitud de atención, la escasa asignación de recursos a salud mental, el proceso sistemático de pauperización de las personas que los padecen, el incremento del riesgo de implicaciones en delitos y el contacto con el sistema legal y en invisibilización de la vulnerabilidad de estas personas. Conclusiones Se necesita un proceso estructurado de sensibilización y educación de los distintos colectivos para promover el conocimiento sobre los trastornos mentales, favorecer la rehabilitación psicosocial en comunidad y la inclusión social y laboral. En Colombia, es necesario estudiar la frecuencia y las variables asociadas al estigma relacionado con trastornos mentales. Este conocimiento permitirá la implementación de acciones para favorecer la inclusión social de las personas que reúnen los criterios de trastorno mental.

Objetivo Actualizar los mecanismos institucionales por los cuales el estigma, percibido y perpetrado, relacionado con los <dis>trastornos mentales</dis> se configura como una barrera de acceso a la salud mental.

Se puede concluir que la mayoría de diabéticos no recibe una atención preventiva adecuada para evitar la ceguera por RD, y que, cuando acceden al servicio especializado, presentan un estadio de RD demasiado avanzado para beneficiarse al máximo del tratamiento.

S0213911193711437

Tardanza en el Tratamiento de la Retlnopatía Diabética: Efectividad de un Tratamiento Eficaz*

Palabras clave Retinopatía diabética Prevención Fotocoagulación Efectividad

Resumen A pesar de la eficacia de la fotocoagulación por laser como tratamiento para la Retinopatía Diabética (RD), en la practica, ésta se demuestra no efectiva en la medida en que esta condición es la primera causa de <dis>ceguera</dis> en nuestro medio. En el presente estudio se ha intentado valorar si dicha pérdida de efectividad se debe a un defecto en los mecanismos de detección precoz de la RD. Para ello se ha estudiado el comportamiento preventivo de una muestra de diabéticos seleccionada en dos hospitales del sector público de Vizcaya, y se ha definido el indicador _Tardanza_ como medida de la pérdida de efectividad del tratamiento, debido a defectos en la cadena preventivo-asistencial de RD. Un 75% de los casos estudiados no seguía un método de detección precoz adecuado y la mitad de los casos accedía tarde al tratamiento. Entre los diabéticos insulino-dependientes, los de mayor edad y mayor duración de la diabetes son los que presentan mayor riesgo de acceder tarde. Entre los no insulino-depen-dientes no observamos ningún tipo de asociación. Se puede concluir que la mayoría de diabéticos no recibe una atención preventiva adecuada para evitar la <dis>ceguera</dis> por RD, y que, cuando acceden al servicio especializado, presentan un estadio de RD demasiado avanzado para beneficiarse al máximo del tratamiento.

Resumen A pesar de la eficacia de la fotocoagulación por laser como tratamiento para la Retinopatía Diabética (RD), en la practica, ésta se demuestra no efectiva en la medida en que esta condición es la primera causa de ceguera en nuestro medio. En el presente estudio se ha intentado valorar si dicha pérdida de efectividad se debe a un defecto en los mecanismos de detección precoz de la RD. Para ello se ha estudiado el comportamiento preventivo de una muestra de diabéticos seleccionada en dos hospitales del sector público de Vizcaya, y se ha definido el indicador _Tardanza_ como medida de la pérdida de efectividad del tratamiento, debido a defectos en la cadena preventivo-asistencial de RD. Un 75% de los casos estudiados no seguía un método de detección precoz adecuado y la mitad de los casos accedía tarde al tratamiento. Entre los diabéticos insulino-dependientes, los de mayor edad y mayor duración de la diabetes son los que presentan mayor riesgo de acceder tarde. Entre los no insulino-depen-dientes no observamos ningún tipo de asociación. Se puede concluir que la mayoría de diabéticos no recibe una atención preventiva adecuada para evitar la ceguera por RD, y que, cuando acceden al servicio especializado, presentan un estadio de RD demasiado avanzado para beneficiarse al máximo del tratamiento.

Se puede concluir que la mayoría de diabéticos no recibe una atención preventiva adecuada para evitar la <dis>ceguera</dis> por RD, y que, cuando acceden al servicio especializado, presentan un estadio de RD demasiado avanzado para beneficiarse al máximo del tratamiento.

En pacientes sin demencia, se obtienen diferencias significativas en cuanto a la situación funcional y cognitiva (índice de Barthel de 52,34±38 y test de Pfeiffer con una puntuación media de 1,48±3,2 (p<0,001)).

S1134248X17300484

Atención domiciliaria especializada en pacientes con demencia

Palabras clave Demencia Cuidados paliativos Atención domiciliaria

Objetivo. Analizar las características de los pacientes con <dis>demencia</dis> atendidos por un equipo de soporte de atención domiciliaria y establecer si existen diferencias en cuanto a la actuación en pacientes con otras enfermedades. Material y métodos. Estudio analítico prospectivo, comparativo de 2 cohortes de pacientes atendidos en sus domicilios (una afecta de <dis>demencia</dis> y la segunda sin dicho antecedente), comparando edad, sexo, cuidador principal, número de visitas y tiempo de seguimiento, motivo de alta, antecedentes médicos, índices de Barthel previo a intervención y en la primera visita del equipo de soporte de atención domiciliaria, cuestionario de Pfeiffer, tipo de <dis>demencia</dis> y escala Global Deterioration Scale de Reisberg, número de fármacos previos, presencia de síntomas (dolor, disnea, náuseas, ansiedad, depresión, insomnio, agitación) tratamiento de síntomas o modificación de tratamiento previo, necesidad de sedación. Análisis de datos con programa SPSS 15.0. Resultados. Del total de pacientes atendidos (N=638), 195 constituyeron la cohorte de pacientes con <dis>demencia</dis> (30,7%). La causa más frecuente fue <dis>demencia vascular</dis> 40,4% (N=74). El Global Deterioration Scale medio resultó 6±1,05, con una puntuación media de 8,87 errores en el test de Pfeiffer y con un índice de Barthel medio de 11,9±23. En pacientes <scp><neg>sin</neg> <dis>demencia</dis></scp>, se obtienen diferencias significativas en cuanto a la situación funcional y cognitiva (índice de Barthel de 52,34±38 y test de Pfeiffer con una puntuación media de 1,48±3,2 (p<0,001)). El paciente con <dis>demencia</dis>, más frecuentemente institucionalizado (el 37,9% frente a 11,8% en no dementes), presenta en mayor cuantía síndrome de inmovilidad (70,3 frente al 24%) y presencia de úlceras por presión (el 19,6 frente al 3,9%), menor presencia de clínica salvo agitación y menor necesidad de sedación paliativa (el 8,2 frente al 20,4%). Son pacientes con una menor mortalidad el 31,8 frente al 53,1%) y una menor necesidad de hospitalización (el 6,7 frente al 17,5%), sin evidenciarse diferencias en la actividad asistencial. Conclusiones. Nuestros resultados muestran que estos pacientes presentan un perfil sintomático y funcional lentamente progresivo que requerirá una atención centrada en los momentos de crisis, pudiendo disminuir ingresos hospitalarios mediante un adecuado control de síntomas.

Objetivo. Analizar las características de los pacientes con demencia atendidos por un equipo de soporte de atención domiciliaria y establecer si existen diferencias en cuanto a la actuación en pacientes con otras enfermedades. Material y métodos. Estudio analítico prospectivo, comparativo de 2 cohortes de pacientes atendidos en sus domicilios (una afecta de demencia y la segunda sin dicho antecedente), comparando edad, sexo, cuidador principal, número de visitas y tiempo de seguimiento, motivo de alta, antecedentes médicos, índices de Barthel previo a intervención y en la primera visita del equipo de soporte de atención domiciliaria, cuestionario de Pfeiffer, tipo de demencia y escala Global Deterioration Scale de Reisberg, número de fármacos previos, presencia de síntomas (dolor, disnea, náuseas, ansiedad, depresión, insomnio, agitación) tratamiento de síntomas o modificación de tratamiento previo, necesidad de sedación. Análisis de datos con programa SPSS 15.0. Resultados. Del total de pacientes atendidos (N=638), 195 constituyeron la cohorte de pacientes con demencia (30,7%). La causa más frecuente fue demencia vascular 40,4% (N=74). El Global Deterioration Scale medio resultó 6±1,05, con una puntuación media de 8,87 errores en el test de Pfeiffer y con un índice de Barthel medio de 11,9±23. En pacientes sin demencia, se obtienen diferencias significativas en cuanto a la situación funcional y cognitiva (índice de Barthel de 52,34±38 y test de Pfeiffer con una puntuación media de 1,48±3,2 (p<0,001)). El paciente con demencia, más frecuentemente institucionalizado (el 37,9% frente a 11,8% en no dementes), presenta en mayor cuantía síndrome de inmovilidad (70,3 frente al 24%) y presencia de úlceras por presión (el 19,6 frente al 3,9%), menor presencia de clínica salvo agitación y menor necesidad de sedación paliativa (el 8,2 frente al 20,4%). Son pacientes con una menor mortalidad el 31,8 frente al 53,1%) y una menor necesidad de hospitalización (el 6,7 frente al 17,5%), sin evidenciarse diferencias en la actividad asistencial. Conclusiones. Nuestros resultados muestran que estos pacientes presentan un perfil sintomático y funcional lentamente progresivo que requerirá una atención centrada en los momentos de crisis, pudiendo disminuir ingresos hospitalarios mediante un adecuado control de síntomas.

En pacientes <scp><neg>sin</neg> <dis>demencia</dis></scp>, se obtienen diferencias significativas en cuanto a la situación funcional y cognitiva (índice de Barthel de 52,34±38 y test de Pfeiffer con una puntuación media de 1,48±3,2 (p<0,001)).

Categorías como la disforia de género, las parafilias o los trastornos parafílicos son ejemplos de cómo los límites que se pretende instituir a una perspectiva biomédica son, además de incompletos e imprecisos, hechos que violentan la construcción individual y social de las sexualidades y la concepción misma de salud mental, con lo que se evidencian las dificultades y las controversias persistentes en cómo se elaboran las clasificaciones psiquiátricas.

S003474501630083X

Novedades, críticas y propuestas al DSM-5: el caso de las disfunciones sexuales, la disforia de género y los trastornos parafílicos

Palabras clave Conducta sexual Sexo Género Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales Revisión

Los comportamientos humanos tienen diferentes significados según el momento histórico y el contexto. En este artículo se toman los comportamientos sexuales como categoría que permite analizar la manera en que se estructura la nosología psiquiátrica manifiesta en textos como el DSM-5. El desarrollo de estos manuales diagnósticos dista de hacerlos herramientas libres de subjetividades y de la injerencia de elementos de poder, expresados en cómo se asumen la salud, la enfermedad, la salud mental y los <dis>trastornos mentales</dis>, en suma, lo normal y lo patológico. Cada nuevo diagnóstico o incluso su eliminación y la recomposición de los distintos criterios diagnósticos, especialmente en el campo de los comportamientos sexuales, representan visiones de cómo se concibe la vida humana individual y colectiva y una expresión de los intentos certeros de controlar las sexualidades humanas por medio de la medicalización de los comportamientos, a lo cual se suman consideraciones morales, religiosas e incluso legales. Categorías como la disforia de género, las parafilias o los trastornos parafílicos son ejemplos de cómo los límites que se pretende instituir a una perspectiva biomédica son, además de incompletos e imprecisos, hechos que violentan la construcción individual y social de las sexualidades y la concepción misma de salud mental, con lo que se evidencian las dificultades y las controversias persistentes en cómo se elaboran las clasificaciones psiquiátricas.

Los comportamientos humanos tienen diferentes significados según el momento histórico y el contexto. En este artículo se toman los comportamientos sexuales como categoría que permite analizar la manera en que se estructura la nosología psiquiátrica manifiesta en textos como el DSM-5. El desarrollo de estos manuales diagnósticos dista de hacerlos herramientas libres de subjetividades y de la injerencia de elementos de poder, expresados en cómo se asumen la salud, la enfermedad, la salud mental y los trastornos mentales, en suma, lo normal y lo patológico. Cada nuevo diagnóstico o incluso su eliminación y la recomposición de los distintos criterios diagnósticos, especialmente en el campo de los comportamientos sexuales, representan visiones de cómo se concibe la vida humana individual y colectiva y una expresión de los intentos certeros de controlar las sexualidades humanas por medio de la medicalización de los comportamientos, a lo cual se suman consideraciones morales, religiosas e incluso legales. Categorías como la disforia de género, las parafilias o los trastornos parafílicos son ejemplos de cómo los límites que se pretende instituir a una perspectiva biomédica son, además de incompletos e imprecisos, hechos que violentan la construcción individual y social de las sexualidades y la concepción misma de salud mental, con lo que se evidencian las dificultades y las controversias persistentes en cómo se elaboran las clasificaciones psiquiátricas.

Categorías como la disforia de género, las parafilias o los trastornos parafílicos son ejemplos de cómo los límites que se pretende instituir a una perspectiva biomédica son, además de incompletos e imprecisos, hechos que violentan la construcción individual y social de las sexualidades y la concepción misma de salud mental, con lo que se evidencian las dificultades y las controversias persistentes en cómo se elaboran las clasificaciones psiquiátricas.

Se incluyeron pacientes mayores de 15 años, con al menos una demanda de atención por PM, atendidos por 5 equipos de atención primaria durante el año 2004. Se formó un grupo comparativo con el resto de pacientes sin PM.

S0213911107720289

Costes y patrón de uso de servicios en pacientes que demandan atención por problemas mentales en asistencia primaria

Palabras clave Trastorno mental Utilización de recursos Estudio de costes Atención primaria

Resumen Objetivos Determinar el patrón de uso de servicios y costes en pacientes que demandan atención por <dis>problemas mentales</dis> (<dis>PM</dis>) en asistencia primaria en situación de práctica clínica habitual. Métodos Estudio retrospectivo. Se incluyeron pacientes mayores de 15 años, con al menos una demanda de atención por <dis>PM</dis>, atendidos por 5 equipos de atención primaria durante el año 2004. Se formó un grupo comparativo con el resto de pacientes <scp><neg>sin</neg> <dis>PM</dis></scp>. Las variables fueron: edad, sexo, casuística/ comorbilidad, utilización de recursos sanitarios y costes ambulatorios correspondientes (medicamentos, procedimientos diagnósticos y visitas). Se empleó el análisis de regresión logística múltiple y modelos de ANCOVA. Resultados Se incluyeron 64.072 pacientes, de los cuales 11.128 presentaron algún <dis>PM</dis> (17,4%; intervalo de confianza [IC] del 95%, 16,7-18,1). Los pacientes que demandaron atención por <dis>PM</dis> presentaron un mayor número de problemas de salud (6,7 frente a 4,7; p < 0,0001) y de utilización de recursos sanitarios, particularmente visitas médicas/paciente/año (10,7 frente a 7,2; p < 0,0001). El coste medio anual en pacientes con <dis>PM</dis> fue significativamente superior (851,5 frente a 519,2 euros; p < 0,0001) y se mantuvo después de corregir por edad, sexo y comorbilidades, con un coste diferencial de 72,7 euros (IC del 95%, 59,2-85,9). Todos los componentes del coste por paciente fueron mayores en el grupo de pacientes con PM. Conclusiones Los pacientes que han demandado atención por algún <dis>PM</dis> presentan un elevado número de comorbilidades y un mayor coste anual por paciente en el ámbito de la atención primaria.

Resumen Objetivos Determinar el patrón de uso de servicios y costes en pacientes que demandan atención por problemas mentales (PM) en asistencia primaria en situación de práctica clínica habitual. Métodos Estudio retrospectivo. Se incluyeron pacientes mayores de 15 años, con al menos una demanda de atención por PM, atendidos por 5 equipos de atención primaria durante el año 2004. Se formó un grupo comparativo con el resto de pacientes sin PM. Las variables fueron: edad, sexo, casuística/ comorbilidad, utilización de recursos sanitarios y costes ambulatorios correspondientes (medicamentos, procedimientos diagnósticos y visitas). Se empleó el análisis de regresión logística múltiple y modelos de ANCOVA. Resultados Se incluyeron 64.072 pacientes, de los cuales 11.128 presentaron algún PM (17,4%; intervalo de confianza [IC] del 95%, 16,7-18,1). Los pacientes que demandaron atención por PM presentaron un mayor número de problemas de salud (6,7 frente a 4,7; p < 0,0001) y de utilización de recursos sanitarios, particularmente visitas médicas/paciente/año (10,7 frente a 7,2; p < 0,0001). El coste medio anual en pacientes con PM fue significativamente superior (851,5 frente a 519,2 euros; p < 0,0001) y se mantuvo después de corregir por edad, sexo y comorbilidades, con un coste diferencial de 72,7 euros (IC del 95%, 59,2-85,9). Todos los componentes del coste por paciente fueron mayores en el grupo de pacientes con PM. Conclusiones Los pacientes que han demandado atención por algún PM presentan un elevado número de comorbilidades y un mayor coste anual por paciente en el ámbito de la atención primaria.

Se incluyeron pacientes mayores de 15 años, con al menos una demanda de atención por <dis>PM</dis>, atendidos por 5 equipos de atención primaria durante el año 2004. Se formó un grupo comparativo con el resto de pacientes <scp><neg>sin</neg> <dis>PM</dis></scp>.

Resumen Objetivo conocer las características clínicas, funcionales y mentales de nonagenarios que ingresan en una unidad de media estancia (UME) para tratamiento rehabilitador intrahospitalario y evaluar su respuesta al alta y 1 año después. Pacientes y método estudio longitudinal observacional de nonagenarios ingresados consecutivamente durante un período de 16 meses en una UME.

S0211139X06729572

Respuesta de pacientes nonagenarios al tratamiento multidisciplinar y rehabilitador en una unidad geriátrica de media estancia

Palabras clave Nonagenarios Rehabilitación Valoración geriátrica

Resumen Objetivo conocer las características clínicas, funcionales y mentales de nonagenarios que ingresan en una unidad de media estancia (UME) para tratamiento rehabilitador intrahospitalario y evaluar su respuesta al alta y 1 año después. Pacientes y método estudio longitudinal observacional de nonagenarios ingresados consecutivamente durante un período de 16 meses en una UME. Al ingreso se recoge el motivo de incapacidad, situación funcional, mental, convivencia previa, comorbilidad y albúmina sérica. Se evalúa la ganancia funcional absoluta y relativa, y la tasa de institucionalización al alta. Doce meses después, se contacta telefónicamente con ellos y se analiza la mortalidad, la situación funcional y si hubo ingreso en residencia. Resultados se estudió a 51 pacientes con una media de edad ± desviación estándar de 92,06 ± 2,42 años, el 75% mujeres. La ganancia funcional global al alta fue de 23,27 ± 14,06 en el Índice de Barthel (IB), con una ganancia funcional relativa del 45,4% de la pérdida al ingreso. Al año del alta, un 31% continuaba vivo, no institucionalizado y mantenia una ganancia funcional ≥ 20 puntos en el IB. Este porcentaje aumentaba al 59% en pacientes con mejor situación funcional previa (IB previo ≥ 80) y <scp><neg>ausencia de</neg> <dis>deterioro funcional o cognitivo severo</dis> al ingreso</scp> (IB ingreso > 20 y Pfeiffer ± 5, respectivamente). Conclusiones los pacientes nonagenarios con incapacidad reciente también se benefician del tratamiento en una UME, especialmente aquellos con mejor situación funcional y mental, cuyos resultados son más comparables con los de pacientes más jóvenes.

Resumen Objetivo conocer las características clínicas, funcionales y mentales de nonagenarios que ingresan en una unidad de media estancia (UME) para tratamiento rehabilitador intrahospitalario y evaluar su respuesta al alta y 1 año después. Pacientes y método estudio longitudinal observacional de nonagenarios ingresados consecutivamente durante un período de 16 meses en una UME. Al ingreso se recoge el motivo de incapacidad, situación funcional, mental, convivencia previa, comorbilidad y albúmina sérica. Se evalúa la ganancia funcional absoluta y relativa, y la tasa de institucionalización al alta. Doce meses después, se contacta telefónicamente con ellos y se analiza la mortalidad, la situación funcional y si hubo ingreso en residencia. Resultados se estudió a 51 pacientes con una media de edad ± desviación estándar de 92,06 ± 2,42 años, el 75% mujeres. La ganancia funcional global al alta fue de 23,27 ± 14,06 en el Índice de Barthel (IB), con una ganancia funcional relativa del 45,4% de la pérdida al ingreso. Al año del alta, un 31% continuaba vivo, no institucionalizado y mantenia una ganancia funcional ≥ 20 puntos en el IB. Este porcentaje aumentaba al 59% en pacientes con mejor situación funcional previa (IB previo ≥ 80) y ausencia de deterioro funcional o cognitivo severo al ingreso (IB ingreso > 20 y Pfeiffer ± 5, respectivamente). Conclusiones los pacientes nonagenarios con incapacidad reciente también se benefician del tratamiento en una UME, especialmente aquellos con mejor situación funcional y mental, cuyos resultados son más comparables con los de pacientes más jóvenes.

Resumen Objetivo conocer las características clínicas, funcionales y mentales de nonagenarios que ingresan en una unidad de media estancia (UME) para tratamiento rehabilitador intrahospitalario y evaluar su respuesta al alta y 1 año después. Pacientes y método estudio longitudinal observacional de nonagenarios ingresados consecutivamente durante un período de 16 meses en una UME.

Se detectaron seis hipoacu-sias neurosensoriales de rango leve-moderado con unos resultados globales del 4%o de hipoacusias y del 2,3 %o de hipoacusias bilaterales. Conclusiones En este trabajo se demuestra que es posible detectar la sordera en período neonatal mediante OEA y su efectividad.

S1695403300775035

Cribado neonatal de la sordera mediante otoemisiones acústicas evocadas

Palabras clave Otoemisiones acústicas provocadas Cribado neonatal Hipoacusia

Objetivo Describir la puesta en marcha de un programa de detección precoz de la <dis>sordera</dis> en época neonatal y en un hospital privado. Material y métodos En el período comprendido entre el 1 de agosto de 1994 y el 31 de julio de 1999 se estudiaron 1.750 recién nacidos procedentes de la _nursery_ y de la unidad de neo-natología de nuestro centro, mediante la técnica de las oto- emisiones acústicas provocadas (OEA), practicadas a partir de las 24 h de vida, tras obtener la autorización de los padres. Resultados La cobertura (número de niños a los que se practican las OEA respecto al total de recién nacidos vivos) ascendió del 6% en 1994 al 37,5% en 1999. Se detectaron seis <dis>hipoacu-sias neurosensoriales de rango leve-moderado</dis> con unos resultados globales del 4%o de <dis>hipoacusias</dis> y del 2,3 %o de <dis>hipoacusias bilaterales</dis>. Conclusiones En este trabajo se demuestra que es posible detectar la <dis>sordera</dis> en período neonatal mediante OEA y su efectividad. También se comprueba la dificultad de alcanzar un cribado universal, debido a la falta de concienciación de la población, lo cual hace necesario la participación de los gobiernos y los estamentos médicos oficiales en la tarea de legislar dichos programas de detección y en concienciar a la población.

Objetivo Describir la puesta en marcha de un programa de detección precoz de la sordera en época neonatal y en un hospital privado. Material y métodos En el período comprendido entre el 1 de agosto de 1994 y el 31 de julio de 1999 se estudiaron 1.750 recién nacidos procedentes de la _nursery_ y de la unidad de neo-natología de nuestro centro, mediante la técnica de las oto- emisiones acústicas provocadas (OEA), practicadas a partir de las 24 h de vida, tras obtener la autorización de los padres. Resultados La cobertura (número de niños a los que se practican las OEA respecto al total de recién nacidos vivos) ascendió del 6% en 1994 al 37,5% en 1999. Se detectaron seis hipoacu-sias neurosensoriales de rango leve-moderado con unos resultados globales del 4%o de hipoacusias y del 2,3 %o de hipoacusias bilaterales. Conclusiones En este trabajo se demuestra que es posible detectar la sordera en período neonatal mediante OEA y su efectividad. También se comprueba la dificultad de alcanzar un cribado universal, debido a la falta de concienciación de la población, lo cual hace necesario la participación de los gobiernos y los estamentos médicos oficiales en la tarea de legislar dichos programas de detección y en concienciar a la población.

Se detectaron seis <dis>hipoacu-sias neurosensoriales de rango leve-moderado</dis> con unos resultados globales del 4%o de <dis>hipoacusias</dis> y del 2,3 %o de <dis>hipoacusias bilaterales</dis>. Conclusiones En este trabajo se demuestra que es posible detectar la <dis>sordera</dis> en período neonatal mediante OEA y su efectividad.

También, los problemas administrativos y de la aseguradora (p < 0,003), la falta de suministro de metadona (p < 0,018) y la recaída en el consumo (p < 0,014) son las razones más significativas de abandono del tratamiento. Conclusiones. Estos programas tienen diferentes niveles de desarrollo e implementación en los protocolos de tratamiento.

S0034745017300938

Enfrentando el problema emergente de consumo de heroína en Colombia: los nuevos programas de tratamiento asistido con metadona

Palabras clave Tratamiento asistido con metadona Heroína Colombia VIH Hepatitis C Atención primaria

Objetivo. Colombia está enfrentado una epidemia emergente del consumo endovenoso de heroína. Un conocimiento de los programas existentes que ofrecen tratamiento asistido con metadona en el país es necesario para que se puedan proponer estrategias de mejoría. Métodos. Se encuestaron 13 programas de regiones prioritarias. Se evaluaron las características demográficas y clínicas de los usuarios, así como los servicios ofrecidos por estos programas, sus protocolos de tratamiento con metadona y las diferencias en las barreras al tratamiento y las causas de abandono del tratamiento. Resultados. Se analizaron 12/13 cuestionarios, con un total de 538 pacientes activos. La mayoría de los pacientes eran varones (85,5%) de 18 a 34 años (70%). El 40% eran usuarios de drogas intravenosas y el 25% admitió compartir agujas. Entre las comorbilidades asociadas con el consumo de heroína se encontró la <dis>enfermedad mental</dis> (48%), la hepatitis C (8,7%) y la infección por el VIH (2%). La comorbilidad psiquiátrica se asocia más con los pacientes que acuden al sector privado (el 69,8 frente al 29,7%; p < 0,03). La media de la dosis inicial de metadona es 25,3±8,9mg/día y las dosis de mantenimiento van de 41 a 80 mg/día. La falta de articulación con atención primaria fue una barrera más sentida que los problemas con la cobertura del seguro médico y los prejuicios del tratamiento con metadona (p < 0,05). También, los problemas administrativos y de la aseguradora (p < 0,003), la falta de suministro de metadona (p < 0,018) y la recaída en el consumo (p < 0,014) son las razones más significativas de abandono del tratamiento. Conclusiones. Estos programas tienen diferentes niveles de desarrollo e implementación en los protocolos de tratamiento. Algunas de las barreras de acceso y de las causas de abandono del tratamiento pueden mitigarse mejorando la administración de salud.

Objetivo. Colombia está enfrentado una epidemia emergente del consumo endovenoso de heroína. Un conocimiento de los programas existentes que ofrecen tratamiento asistido con metadona en el país es necesario para que se puedan proponer estrategias de mejoría. Métodos. Se encuestaron 13 programas de regiones prioritarias. Se evaluaron las características demográficas y clínicas de los usuarios, así como los servicios ofrecidos por estos programas, sus protocolos de tratamiento con metadona y las diferencias en las barreras al tratamiento y las causas de abandono del tratamiento. Resultados. Se analizaron 12/13 cuestionarios, con un total de 538 pacientes activos. La mayoría de los pacientes eran varones (85,5%) de 18 a 34 años (70%). El 40% eran usuarios de drogas intravenosas y el 25% admitió compartir agujas. Entre las comorbilidades asociadas con el consumo de heroína se encontró la enfermedad mental (48%), la hepatitis C (8,7%) y la infección por el VIH (2%). La comorbilidad psiquiátrica se asocia más con los pacientes que acuden al sector privado (el 69,8 frente al 29,7%; p < 0,03). La media de la dosis inicial de metadona es 25,3±8,9mg/día y las dosis de mantenimiento van de 41 a 80 mg/día. La falta de articulación con atención primaria fue una barrera más sentida que los problemas con la cobertura del seguro médico y los prejuicios del tratamiento con metadona (p < 0,05). También, los problemas administrativos y de la aseguradora (p < 0,003), la falta de suministro de metadona (p < 0,018) y la recaída en el consumo (p < 0,014) son las razones más significativas de abandono del tratamiento. Conclusiones. Estos programas tienen diferentes niveles de desarrollo e implementación en los protocolos de tratamiento. Algunas de las barreras de acceso y de las causas de abandono del tratamiento pueden mitigarse mejorando la administración de salud.

También, los problemas administrativos y de la aseguradora (p < 0,003), la falta de suministro de metadona (p < 0,018) y la recaída en el consumo (p < 0,014) son las razones más significativas de abandono del tratamiento. Conclusiones. Estos programas tienen diferentes niveles de desarrollo e implementación en los protocolos de tratamiento.

Resumen Introducción Existe escasa información sobre la limitación del esfuerzo terapéutico (LET) en pacientes ingresados en unidades de hospitalización de medicina interna. Objetivos Describir las pautas de LET indicadas en los servicios de medicina interna y las características de los pacientes que las reciben. Pacientes y métodos Estudio observacional descriptivo y retrospectivo de 4 hospitales de la Comunidad de Madrid.

S0014256517302357

Limitación del esfuerzo terapéutico en pacientes hospitalizados en servicios de medicina interna

Palabras clave Limitación del esfuerzo terapéutico Órdenes de no reanimación cardiopulmonar Toma de decisiones Medicina interna

Resumen Introducción Existe escasa información sobre la limitación del esfuerzo terapéutico (LET) en pacientes ingresados en unidades de hospitalización de medicina interna. Objetivos Describir las pautas de LET indicadas en los servicios de medicina interna y las características de los pacientes que las reciben. Pacientes y métodos Estudio observacional descriptivo y retrospectivo de 4 hospitales de la Comunidad de Madrid. Se recogieron datos demográficos, de comorbilidad y las órdenes de LET pautadas en todos los pacientes fallecidos en un periodo de 6 meses. Resultados Se incluyeron 382 pacientes cuya edad media fue de 85 ± 10 años; 204 eran mujeres (53,4%) y 222 (58,1%) procedían de su domicilio. El 51,1% eran enfermos terminales, el 43,2% tenían <dis>demencia moderada/grave</dis> y el 95,5% presentaban comorbilidad al menos moderada. En 318 pacientes (83,7%) se realizó algún tipo de LET, siendo las más frecuentes las órdenes de «no reanimación cardiopulmonar» (292 enfermos, 76,4%; IC 95%: 72,1-80,8), «no usar medidas agresivas» (113 pacientes, 16,4%; IC 95%: 13,7-19,4) y «no ingresar en unidad de cuidados intensivos» (102 casos, 14,8%; IC 95%: 12,3-17,7). Conclusiones La LET es muy frecuente en los pacientes que fallecen en medicina interna. Las pautas más utilizadas son «no reanimación cardiopulmonar» y la expresión poco concreta de «no usar medidas agresivas». Los pacientes son de edad avanzada, con importante comorbilidad, enfermedad terminal y <dis>demencia avanzada</dis>.

Resumen Introducción Existe escasa información sobre la limitación del esfuerzo terapéutico (LET) en pacientes ingresados en unidades de hospitalización de medicina interna. Objetivos Describir las pautas de LET indicadas en los servicios de medicina interna y las características de los pacientes que las reciben. Pacientes y métodos Estudio observacional descriptivo y retrospectivo de 4 hospitales de la Comunidad de Madrid. Se recogieron datos demográficos, de comorbilidad y las órdenes de LET pautadas en todos los pacientes fallecidos en un periodo de 6 meses. Resultados Se incluyeron 382 pacientes cuya edad media fue de 85 ± 10 años; 204 eran mujeres (53,4%) y 222 (58,1%) procedían de su domicilio. El 51,1% eran enfermos terminales, el 43,2% tenían demencia moderada/grave y el 95,5% presentaban comorbilidad al menos moderada. En 318 pacientes (83,7%) se realizó algún tipo de LET, siendo las más frecuentes las órdenes de «no reanimación cardiopulmonar» (292 enfermos, 76,4%; IC 95%: 72,1-80,8), «no usar medidas agresivas» (113 pacientes, 16,4%; IC 95%: 13,7-19,4) y «no ingresar en unidad de cuidados intensivos» (102 casos, 14,8%; IC 95%: 12,3-17,7). Conclusiones La LET es muy frecuente en los pacientes que fallecen en medicina interna. Las pautas más utilizadas son «no reanimación cardiopulmonar» y la expresión poco concreta de «no usar medidas agresivas». Los pacientes son de edad avanzada, con importante comorbilidad, enfermedad terminal y demencia avanzada.

Resumen Introducción Existe escasa información sobre la limitación del esfuerzo terapéutico (LET) en pacientes ingresados en unidades de hospitalización de medicina interna. Objetivos Describir las pautas de LET indicadas en los servicios de medicina interna y las características de los pacientes que las reciben. Pacientes y métodos Estudio observacional descriptivo y retrospectivo de 4 hospitales de la Comunidad de Madrid.

Así, mientras aproximadamente la mitad de ellos reconoce la potencial utilidad de tales mecanismos, la otra mitad los considera innecesarios o incluso perjudiciales para la libertad sexual de los residentes. La asociación de regulación a prohibición, y de sexualidad a práctica sexual fue común entre las respuestas de los participantes.

S0211139X14001346

Regulación de la expresión sexual de los mayores ingresados en residencias: la visión de los profesionales

Palabras clave Sexualidad Residencias de mayores Normas institucionales

Resumen Introducción El objetivo de este estudio es explorar la opinión que tienen los profesionales que trabajan en residencias sobre la regulación de la sexualidad en dichas instituciones. Material y métodos Un total de 53 profesionales de 5 residencias del área metropolitana de Barcelona respondieron sobre si convenía regular la sexualidad en las residencias, los agentes que deberían contribuir a tal efecto y los aspectos que dicha regulación debería contemplar. Resultados Alrededor del 50% de los participantes reconocieron la conveniencia de disponer de algún mecanismo para regular la sexualidad en las residencias que, de acuerdo con sus respuestas, debería ser elaborado teniendo en cuenta la opinión de los profesionales, pero también la de los residentes y la de sus familiares. Las normas aconsejables más mencionadas fueron garantizar que cualquier situación de tipo sexual ocurriera en un entorno privado y el desarrollo de estrategias para diferenciar a aquellas personas con <dis>demencia</dis> que pueden dar su consentimiento sexual de las que no. Conclusiones La opinión de los profesionales que trabajan en residencias sobre la conveniencia de establecer mecanismos de regulación de la sexualidad parece estar bastante dividida. Así, mientras aproximadamente la mitad de ellos reconoce la potencial utilidad de tales mecanismos, la otra mitad los considera innecesarios o incluso perjudiciales para la libertad sexual de los residentes. La asociación de regulación a prohibición, y de sexualidad a práctica sexual fue común entre las respuestas de los participantes.

Resumen Introducción El objetivo de este estudio es explorar la opinión que tienen los profesionales que trabajan en residencias sobre la regulación de la sexualidad en dichas instituciones. Material y métodos Un total de 53 profesionales de 5 residencias del área metropolitana de Barcelona respondieron sobre si convenía regular la sexualidad en las residencias, los agentes que deberían contribuir a tal efecto y los aspectos que dicha regulación debería contemplar. Resultados Alrededor del 50% de los participantes reconocieron la conveniencia de disponer de algún mecanismo para regular la sexualidad en las residencias que, de acuerdo con sus respuestas, debería ser elaborado teniendo en cuenta la opinión de los profesionales, pero también la de los residentes y la de sus familiares. Las normas aconsejables más mencionadas fueron garantizar que cualquier situación de tipo sexual ocurriera en un entorno privado y el desarrollo de estrategias para diferenciar a aquellas personas con demencia que pueden dar su consentimiento sexual de las que no. Conclusiones La opinión de los profesionales que trabajan en residencias sobre la conveniencia de establecer mecanismos de regulación de la sexualidad parece estar bastante dividida. Así, mientras aproximadamente la mitad de ellos reconoce la potencial utilidad de tales mecanismos, la otra mitad los considera innecesarios o incluso perjudiciales para la libertad sexual de los residentes. La asociación de regulación a prohibición, y de sexualidad a práctica sexual fue común entre las respuestas de los participantes.

Así, mientras aproximadamente la mitad de ellos reconoce la potencial utilidad de tales mecanismos, la otra mitad los considera innecesarios o incluso perjudiciales para la libertad sexual de los residentes. La asociación de regulación a prohibición, y de sexualidad a práctica sexual fue común entre las respuestas de los participantes.

Objetivos. Describir el perfil de pacientes valorados por la Gestora de Continuidad de Cuidados, en un servicio de urgencias e identificar el tipo de recurso asistencial alternativo asignado y los resultados de la práctica clínica. Material y métodos.

S1130862117300505

Perfil y resultados del paciente frágil valorado por la enfermera de práctica avanzada en un servicio de urgencias

Palabras clave Anciano frágil Asignación de recursos Emergencias Enfermedad crónica Enfermería de práctica avanzada

Objetivos. Describir el perfil de pacientes valorados por la Gestora de Continuidad de Cuidados, en un servicio de urgencias e identificar el tipo de recurso asistencial alternativo asignado y los resultados de la práctica clínica. Material y métodos. Estudio prospectivo de seguimiento al ingreso, en el servicio de urgencias de un hospital de agudos y al alta del recurso asistencial alternativo, de los pacientes valorados por la Gestora de Continuidad de Cuidados, de julio a diciembre de 2015. Se estudiaron las características de los pacientes, entorno social y resultados de la práctica clínica. Resultados. Se incluyeron 190 pacientes, de los cuales reingresaron 13 (6,8%). Desde urgencias, 122 (59,8%) asistencias se derivaron a centros de atención intermedia, 71(34,8%) a hospitalización domiciliaria, 10 (4,9%) al hospital de agudos y un paciente (0,5%) falleció. Los pacientes derivados a atención intermedia eran más complejos, presentaban síndromes geriátricos como motivo de ingreso y diagnóstico de <dis>demencia</dis>. Los derivados a hospitalización domiciliaria presentaban más enfermedades respiratorias y cardiovasculares (p<0,05). Los valores medios del índice de Barthel y la polifarmacia, antes del ingreso en urgencias fueron más altos que en el momento del alta del recurso alternativo (p<0,05). Conclusiones. Los pacientes presentan edad avanzada, complejidad, comorbilidad asociada, se derivan a atención intermedia o a hospitalización domiciliaria, no ingresan en el hospital de agudos y reingresan menos que el resto de los pacientes. Al alta al recurso alternativo, los pacientes pierden capacidad funcional y tienen menos polifarmacia.

Objetivos. Describir el perfil de pacientes valorados por la Gestora de Continuidad de Cuidados, en un servicio de urgencias e identificar el tipo de recurso asistencial alternativo asignado y los resultados de la práctica clínica. Material y métodos. Estudio prospectivo de seguimiento al ingreso, en el servicio de urgencias de un hospital de agudos y al alta del recurso asistencial alternativo, de los pacientes valorados por la Gestora de Continuidad de Cuidados, de julio a diciembre de 2015. Se estudiaron las características de los pacientes, entorno social y resultados de la práctica clínica. Resultados. Se incluyeron 190 pacientes, de los cuales reingresaron 13 (6,8%). Desde urgencias, 122 (59,8%) asistencias se derivaron a centros de atención intermedia, 71(34,8%) a hospitalización domiciliaria, 10 (4,9%) al hospital de agudos y un paciente (0,5%) falleció. Los pacientes derivados a atención intermedia eran más complejos, presentaban síndromes geriátricos como motivo de ingreso y diagnóstico de demencia. Los derivados a hospitalización domiciliaria presentaban más enfermedades respiratorias y cardiovasculares (p<0,05). Los valores medios del índice de Barthel y la polifarmacia, antes del ingreso en urgencias fueron más altos que en el momento del alta del recurso alternativo (p<0,05). Conclusiones. Los pacientes presentan edad avanzada, complejidad, comorbilidad asociada, se derivan a atención intermedia o a hospitalización domiciliaria, no ingresan en el hospital de agudos y reingresan menos que el resto de los pacientes. Al alta al recurso alternativo, los pacientes pierden capacidad funcional y tienen menos polifarmacia.

Objetivos. Describir el perfil de pacientes valorados por la Gestora de Continuidad de Cuidados, en un servicio de urgencias e identificar el tipo de recurso asistencial alternativo asignado y los resultados de la práctica clínica. Material y métodos.

Discusión El interés del caso estriba en la creciente importancia de la exploración neuropsicológica en trastornos neurológicos que cursan con deterioro cognitivo y alteraciones psiquiátricas. Permite objetivar el grado de deterioro cognitivo global, así como dilucidar las funciones que de manera específica se encuentran afectadas.

S1134593412000036

Implicaciones neuropsiquiátricas de las citopatías mitocondriales. A propósito de un caso

Palabras clave Exploración neuropsicológica Trastornos afectivos Citopatías mitocondriales

Resumen Las citopatías mitocondriales son enfermedades raras cuya fisiopatología común consiste en una disfunción del metabolismo energético mitocondrial. Comprometen especialmente a los tejidos muscular y cerebral debido a su alto metabolismo oxidativo, por lo que frecuentemente se les denomina «encefalomiopatías». Caso clínico Mujer de 28 años, que a los 20 inicia un cuadro caracterizado por <dis>dificultad en la marcha</dis> y ptosis palpebral, diagnosticada de síndrome Kearns-Sayre. Es seguida ambulatoriamente tras presentar un episodio ansioso-depresivo. Método Se realiza una exploración neuropsicológica con el fin de evaluar la situación cognitiva. Se administraron la Escala de Inteligencia de Wechler para Adultos (WAIS-III), el Test Barcelona Revisado y el Test de Clasificación de tarjetas de Wisconsin. Resultados Los resultados revelan <dis>deterioro cognitivo</dis> a nivel general, que aparece invariablemente en todas las pruebas administradas. También se encuentran déficits específicos coherentes con los encontrados en estudios anteriores. Discusión El interés del caso estriba en la creciente importancia de la exploración neuropsicológica en trastornos neurológicos que cursan con <dis>deterioro cognitivo</dis> y <dis>alteraciones psiquiátricas</dis>. Permite objetivar el grado de <dis>deterioro cognitivo global</dis>, así como dilucidar las funciones que de manera específica se encuentran afectadas. Ofrece un análisis detallado y ayuda a establecer una correlación entre los déficits y las áreas cerebrales implicadas, por lo que es un instrumento muy útil como complemento de las pruebas de neuroimagen. El perfil obtenido es de gran utilidad para elaborar programas de rehabilitación centrados en la estimulación y la recuperación de funciones alteradas. Se discute también su relación con los <dis>trastornos afectivos</dis>.

Resumen Las citopatías mitocondriales son enfermedades raras cuya fisiopatología común consiste en una disfunción del metabolismo energético mitocondrial. Comprometen especialmente a los tejidos muscular y cerebral debido a su alto metabolismo oxidativo, por lo que frecuentemente se les denomina «encefalomiopatías». Caso clínico Mujer de 28 años, que a los 20 inicia un cuadro caracterizado por dificultad en la marcha y ptosis palpebral, diagnosticada de síndrome Kearns-Sayre. Es seguida ambulatoriamente tras presentar un episodio ansioso-depresivo. Método Se realiza una exploración neuropsicológica con el fin de evaluar la situación cognitiva. Se administraron la Escala de Inteligencia de Wechler para Adultos (WAIS-III), el Test Barcelona Revisado y el Test de Clasificación de tarjetas de Wisconsin. Resultados Los resultados revelan deterioro cognitivo a nivel general, que aparece invariablemente en todas las pruebas administradas. También se encuentran déficits específicos coherentes con los encontrados en estudios anteriores. Discusión El interés del caso estriba en la creciente importancia de la exploración neuropsicológica en trastornos neurológicos que cursan con deterioro cognitivo y alteraciones psiquiátricas. Permite objetivar el grado de deterioro cognitivo global, así como dilucidar las funciones que de manera específica se encuentran afectadas. Ofrece un análisis detallado y ayuda a establecer una correlación entre los déficits y las áreas cerebrales implicadas, por lo que es un instrumento muy útil como complemento de las pruebas de neuroimagen. El perfil obtenido es de gran utilidad para elaborar programas de rehabilitación centrados en la estimulación y la recuperación de funciones alteradas. Se discute también su relación con los trastornos afectivos.

Discusión El interés del caso estriba en la creciente importancia de la exploración neuropsicológica en trastornos neurológicos que cursan con <dis>deterioro cognitivo</dis> y <dis>alteraciones psiquiátricas</dis>. Permite objetivar el grado de <dis>deterioro cognitivo global</dis>, así como dilucidar las funciones que de manera específica se encuentran afectadas.

Esta revisión ofrecerá una descripción de cada terapia (sesión a sesión) y una breve exposición de los principales resultados de efectividad.

S2445407917300319

Descripción Y Revisión Descriptiva De Los Tratamientos Psicológicos De Eficacia Comprobada Y Prometedores Para La Fibromialgia

Palabras clave Fibromialgia Terapias psicológicas Terapia cognitivo-conductual Intervenciones basadas en mindfulness Psicoeducación Terapia de aceptación y compromiso Técnica de reentrenamiento de la amígdala Terapia de compasión basada en los estilos de apego

La fibromialgia es un síndrome frecuente e incapacitante caracterizado por dolor crónico generalizado en el sistema musculoesquelético y síntomas como <dis>alteraciones del sueño</dis>, cansancio, rigidez, <dis>problemas cognitivos</dis> y una elevada comorbilidad con trastornos de ansiedad y depresivos. Aunque actualmente no se ha hallado un tratamiento curativo, existen varios tratamientos farmacológicos y no farmacológicos que han demostrado cierta efectividad. El presente artículo trata de ofrecer una descripción y una revisión descriptiva para especialistas clínicos e investigadores sobre los principales tratamientos psicológicos que se han sido aplicados en formato grupal para tratar la fibromialgia y que han obtenido un apoyo empírico consistente o prometedor: la terapia cognitivo-conductual (TCC), la terapia de aceptación y compromiso (ACT), el programa de reducción del estrés basado en mindfulness (REBM), el programa FibroQoL, la técnica de reentrenamiento de la amígdala (TRA) y la terapia de compasión basada en los estilos de apego (ABCT). Esta revisión ofrecerá una descripción de cada terapia (sesión a sesión) y una breve exposición de los principales resultados de efectividad.

La fibromialgia es un síndrome frecuente e incapacitante caracterizado por dolor crónico generalizado en el sistema musculoesquelético y síntomas como alteraciones del sueño, cansancio, rigidez, problemas cognitivos y una elevada comorbilidad con trastornos de ansiedad y depresivos. Aunque actualmente no se ha hallado un tratamiento curativo, existen varios tratamientos farmacológicos y no farmacológicos que han demostrado cierta efectividad. El presente artículo trata de ofrecer una descripción y una revisión descriptiva para especialistas clínicos e investigadores sobre los principales tratamientos psicológicos que se han sido aplicados en formato grupal para tratar la fibromialgia y que han obtenido un apoyo empírico consistente o prometedor: la terapia cognitivo-conductual (TCC), la terapia de aceptación y compromiso (ACT), el programa de reducción del estrés basado en mindfulness (REBM), el programa FibroQoL, la técnica de reentrenamiento de la amígdala (TRA) y la terapia de compasión basada en los estilos de apego (ABCT). Esta revisión ofrecerá una descripción de cada terapia (sesión a sesión) y una breve exposición de los principales resultados de efectividad.

Esta revisión ofrecerá una descripción de cada terapia (sesión a sesión) y una breve exposición de los principales resultados de efectividad.

Los pacientes presentaron hipoacusias mixtas de carácter moderado, severo y profundo, imágenes radiológicas con extensas áreas de desmineralización que afectaban la cadena osicular y con desprotección de las estructuras vitales alojadas en el peñasco temporal, desmineralización de la cápsula ótica, dehiscencias, distorsiones y destrucciones cocleares.

S0001651909020093

Posibilidades de tratamiento quirúrgico de la hipoacusia en pacientes afectados de osteogénesis imperfecta

PALABRAS CLAVE Osteogénesis imperfecta Hipoacusia Implantes cocleares Prótesis osiculares Implantes de oído medio

Resumen El objetivo del estudio es presentar las extensas y severas lesiones óticas que acontecen en la forma más leve de osteogénesis imperfecta, correlacionarlas con las alteraciones audiométricas y discutir las posibilidades quirúrgicas disponibles. Se presenta a 3 pacientes afectados de osteogénesis imperfecta tipo 1 con <dis>hipoacusia</dis> en distintos estadios funcionales. Se realizó a cada paciente estudio audiológico, médico y radiológico, y se sometieron a distintos tratamientos quirúrgicos. Los pacientes presentaron <dis>hipoacusias mixtas de carácter moderado, severo y profundo</dis>, imágenes radiológicas con extensas áreas de desmineralización que afectaban la cadena osicular y con desprotección de las estructuras vitales alojadas en el peñasco temporal, desmineralización de la cápsula ótica, dehiscencias, distorsiones y destrucciones cocleares. Los tratamientos quirúrgicos realizados, e indicados según los criterios actualmente aceptados, obtuvieron escasos resultados funcionales. El presente estudio plantea la necesidad de evaluar los criterios quirúrgicos específicos para esta enfermedad.

Resumen El objetivo del estudio es presentar las extensas y severas lesiones óticas que acontecen en la forma más leve de osteogénesis imperfecta, correlacionarlas con las alteraciones audiométricas y discutir las posibilidades quirúrgicas disponibles. Se presenta a 3 pacientes afectados de osteogénesis imperfecta tipo 1 con hipoacusia en distintos estadios funcionales. Se realizó a cada paciente estudio audiológico, médico y radiológico, y se sometieron a distintos tratamientos quirúrgicos. Los pacientes presentaron hipoacusias mixtas de carácter moderado, severo y profundo, imágenes radiológicas con extensas áreas de desmineralización que afectaban la cadena osicular y con desprotección de las estructuras vitales alojadas en el peñasco temporal, desmineralización de la cápsula ótica, dehiscencias, distorsiones y destrucciones cocleares. Los tratamientos quirúrgicos realizados, e indicados según los criterios actualmente aceptados, obtuvieron escasos resultados funcionales. El presente estudio plantea la necesidad de evaluar los criterios quirúrgicos específicos para esta enfermedad.

Los pacientes presentaron <dis>hipoacusias mixtas de carácter moderado, severo y profundo</dis>, imágenes radiológicas con extensas áreas de desmineralización que afectaban la cadena osicular y con desprotección de las estructuras vitales alojadas en el peñasco temporal, desmineralización de la cápsula ótica, dehiscencias, distorsiones y destrucciones cocleares.

La comunidad de investigadores ha definido las áreas funcionales que constituyen el dominio de la cognición social, que incluyen, al menos, la teoría de la mente, la percepción sensorial, la percepción social y la atribución de sesgos.

S0034745017300379

Cognición social en esquizofrenia: aspectos cognitivos y neurobiológicos

Palabras clave Esquizofrenia Cognición Cerebro Neuroimagen funcional

La cognición social en la esquizofrenia actualmente es uno de los campos de mayor interés en los estudios de este trastorno. Se la conceptualiza comúnmente como el conjunto de operaciones mentales que subyacen a las interacciones sociales y que, por lo tanto, se relacionan con la capacidad para interpretar y predecir la conducta de los otros en los diferentes contextos sociales. La comunidad de investigadores ha definido las áreas funcionales que constituyen el dominio de la cognición social, que incluyen, al menos, la teoría de la mente, la percepción sensorial, la percepción social y la atribución de sesgos. Un variado conjunto de evidencias ha demostrado que las alteraciones de estas funciones en pacientes con esquizofrenia se vinculan con algunas de las manifestaciones clásicas de la psicopatología de la esquizofrenia, como los <dis>defectos en la sensopercepción</dis>, la conciencia de enfermedad y la atribución del origen y la autoría de actos humanos. Estas alteraciones conductuales se han vinculado a <dis>perturbaciones estructurales y funcionales</dis> en los constituyentes del llamado cerebro social. Este incluye un conjunto de áreas prefrontales mediales, parietales y temporales que se han asociado a algunas anomalías en la teoría de la mente, la percepción de emociones y la capacidad para considerar la perspectiva de los otros, fenómenos comúnmente encontrados en la esquizofrenia. Las futuras investigaciones en el dominio de la cognición social debieran orientarse a clarificar su vínculo con el cerebro social y la neurocognición.

La cognición social en la esquizofrenia actualmente es uno de los campos de mayor interés en los estudios de este trastorno. Se la conceptualiza comúnmente como el conjunto de operaciones mentales que subyacen a las interacciones sociales y que, por lo tanto, se relacionan con la capacidad para interpretar y predecir la conducta de los otros en los diferentes contextos sociales. La comunidad de investigadores ha definido las áreas funcionales que constituyen el dominio de la cognición social, que incluyen, al menos, la teoría de la mente, la percepción sensorial, la percepción social y la atribución de sesgos. Un variado conjunto de evidencias ha demostrado que las alteraciones de estas funciones en pacientes con esquizofrenia se vinculan con algunas de las manifestaciones clásicas de la psicopatología de la esquizofrenia, como los defectos en la sensopercepción, la conciencia de enfermedad y la atribución del origen y la autoría de actos humanos. Estas alteraciones conductuales se han vinculado a perturbaciones estructurales y funcionales en los constituyentes del llamado cerebro social. Este incluye un conjunto de áreas prefrontales mediales, parietales y temporales que se han asociado a algunas anomalías en la teoría de la mente, la percepción de emociones y la capacidad para considerar la perspectiva de los otros, fenómenos comúnmente encontrados en la esquizofrenia. Las futuras investigaciones en el dominio de la cognición social debieran orientarse a clarificar su vínculo con el cerebro social y la neurocognición.

La comunidad de investigadores ha definido las áreas funcionales que constituyen el dominio de la cognición social, que incluyen, al menos, la teoría de la mente, la percepción sensorial, la percepción social y la atribución de sesgos.

En 112 casos (83%) la indicación fue descartar EENC por alteración del nivel de consciencia 42 (37,5%), del comportamiento 38 (33,9%) y del lenguaje 32 (28,5%). En 37 (33%) registros se informó como EENC, siendo este el diagnóstico definitivo en 35 (94,6%).

S0213485316300834

Uso de la electroencefalografía urgente por el neurólogo de guardia: utilidad en el diagnóstico del estatus epiléptico no convulsivo

Palabras clave Estatus epiléptico Estatus epiléptico no convulsivo Electroencefalograma Urgencias neurológicas Epilepsia Síndrome confusional agudo

Introducción. Estudio que describe la experiencia en el uso del electroencefalograma urgente (EEGurg) por la guardia de neurología ante la sospecha de estatus epiléptico no convulsivo (EENC) y en otras indicaciones en un hospital terciario. Sujetos y métodos. Estudio observacional retrospectivo de los registros de EEG de 8 canales realizados con carácter urgente en pacientes hospitalizados y en Urgencias e interpretados por la guardia de neurología entre julio del 2013 y mayo del 2015. Se recogieron las siguientes variables: sexo, edad, síntomas, diagnóstico inicial, epilepsia previa y causa, ictus previo, neoplasia, tomografía computarizada cerebral urgente, diagnóstico tras EEGurg, actitud terapéutica, evolución, EEG convencional (EEGc) de control y diagnóstico definitivo. Se analizaron los datos de frecuencia, así como la sensibilidad y especificidad en el diagnóstico de EENC. Resultados. Se recogieron 135 registros de EEGurg realizados a 129 pacientes, el 51,4% hombres, edad mediana 69 años. En 112 casos (83%) la indicación fue descartar EENC por <dis>alteración del nivel de consciencia 42 (37,5%), del comportamiento 38 (33,9%) y del lenguaje 32 (28,5%)</dis>. En 37 (33%) registros se informó como EENC, siendo este el diagnóstico definitivo en 35 (94,6%). En otros 3 casos, el EENC se diagnosticó en el EEGc de control tras pasar desapercibido en la valoración del EEGurg por la guardia. El EEGurg en el diagnóstico del EENC presenta una sensibilidad del 92,1%, una especificidad del 97,2%, un valor predictivo positivo del 94,6% y un valor predictivo negativo del 96% tomando como referencia el diagnóstico al alta. Conclusiones. En nuestra experiencia, en un contexto clínico adecuado, el EEGurg utilizado por la guardia de neurología es una herramienta sensible y específica en el diagnóstico del EENC.

Introducción. Estudio que describe la experiencia en el uso del electroencefalograma urgente (EEGurg) por la guardia de neurología ante la sospecha de estatus epiléptico no convulsivo (EENC) y en otras indicaciones en un hospital terciario. Sujetos y métodos. Estudio observacional retrospectivo de los registros de EEG de 8 canales realizados con carácter urgente en pacientes hospitalizados y en Urgencias e interpretados por la guardia de neurología entre julio del 2013 y mayo del 2015. Se recogieron las siguientes variables: sexo, edad, síntomas, diagnóstico inicial, epilepsia previa y causa, ictus previo, neoplasia, tomografía computarizada cerebral urgente, diagnóstico tras EEGurg, actitud terapéutica, evolución, EEG convencional (EEGc) de control y diagnóstico definitivo. Se analizaron los datos de frecuencia, así como la sensibilidad y especificidad en el diagnóstico de EENC. Resultados. Se recogieron 135 registros de EEGurg realizados a 129 pacientes, el 51,4% hombres, edad mediana 69 años. En 112 casos (83%) la indicación fue descartar EENC por alteración del nivel de consciencia 42 (37,5%), del comportamiento 38 (33,9%) y del lenguaje 32 (28,5%). En 37 (33%) registros se informó como EENC, siendo este el diagnóstico definitivo en 35 (94,6%). En otros 3 casos, el EENC se diagnosticó en el EEGc de control tras pasar desapercibido en la valoración del EEGurg por la guardia. El EEGurg en el diagnóstico del EENC presenta una sensibilidad del 92,1%, una especificidad del 97,2%, un valor predictivo positivo del 94,6% y un valor predictivo negativo del 96% tomando como referencia el diagnóstico al alta. Conclusiones. En nuestra experiencia, en un contexto clínico adecuado, el EEGurg utilizado por la guardia de neurología es una herramienta sensible y específica en el diagnóstico del EENC.

En 112 casos (83%) la indicación fue descartar EENC por <dis>alteración del nivel de consciencia 42 (37,5%), del comportamiento 38 (33,9%) y del lenguaje 32 (28,5%)</dis>. En 37 (33%) registros se informó como EENC, siendo este el diagnóstico definitivo en 35 (94,6%).

Al determinar el hipotiroidismo por diagnóstico, se encontró que había mayor prevalencia en los trastorno de pánico (12,5%) y depresivo (11,1%) y menor en el trastorno bipolar (10,3%) y la esquizofrenia (9,9%). Conclusiones La prevalencia general del hipotiroidismo fue menor que en la población general (18,5–4,6%) y se encontró hipotiroidismo en otros trastornos diferentes de la depresión.

S0034745016300452

Prevalencia de hipotiroidismo en trastorno psiquiátrico mayor de pacientes hospitalizados en la Clínica Montserrat en el periodo de marzo a octubre de 2010

Palabras clave Hipotiroidismo Trastornos mentales Depresión Ansiedad Trastorno bipolar Esquizofrenia

Resumen Introducción El hipotiroidismo resulta de una inadecuada producción de hormonas tiroideas. Es conocido que existe una relación entre los <dis>trastornos psiquiátricos mayores</dis> y el hipotiroidismo. Objetivo Determinar la prevalencia de hipotiroidismo en los pacientes hospitalizados por <dis>trastorno psiquiátrico mayor</dis> en la Clínica Montserrat en el periodo de marzo a octubre de 2010. Material y métodos Se realizó un estudio descriptivo transversal, para el que se seleccionó una muestra de 105 pacientes que ingresaron a la Clínica Montserrat con diagnóstico de trastorno psiquiátrico mayor (depresión mayor, trastorno afectivo bipolar, trastorno de ansiedad generalizada, trastornos de ansiedad, trastorno mixto ansioso-depresivo y esquizofrenia) en el periodo mencionado. Para evaluar el hipotiroidismo se realizó una prueba de Hormona Estimulante del Tiroides (TSH). Resultados La prevalencia general del hipotiroidismo fue del 10,5% (intervalo de confianza del 95%, 5%-16%). Al determinar el hipotiroidismo por diagnóstico, se encontró que había mayor prevalencia en los trastorno de pánico (12,5%) y depresivo (11,1%) y menor en el trastorno bipolar (10,3%) y la esquizofrenia (9,9%). Conclusiones La prevalencia general del hipotiroidismo fue menor que en la población general (18,5–4,6%) y se encontró hipotiroidismo en otros trastornos diferentes de la depresión.

Resumen Introducción El hipotiroidismo resulta de una inadecuada producción de hormonas tiroideas. Es conocido que existe una relación entre los trastornos psiquiátricos mayores y el hipotiroidismo. Objetivo Determinar la prevalencia de hipotiroidismo en los pacientes hospitalizados por trastorno psiquiátrico mayor en la Clínica Montserrat en el periodo de marzo a octubre de 2010. Material y métodos Se realizó un estudio descriptivo transversal, para el que se seleccionó una muestra de 105 pacientes que ingresaron a la Clínica Montserrat con diagnóstico de trastorno psiquiátrico mayor (depresión mayor, trastorno afectivo bipolar, trastorno de ansiedad generalizada, trastornos de ansiedad, trastorno mixto ansioso-depresivo y esquizofrenia) en el periodo mencionado. Para evaluar el hipotiroidismo se realizó una prueba de Hormona Estimulante del Tiroides (TSH). Resultados La prevalencia general del hipotiroidismo fue del 10,5% (intervalo de confianza del 95%, 5%-16%). Al determinar el hipotiroidismo por diagnóstico, se encontró que había mayor prevalencia en los trastorno de pánico (12,5%) y depresivo (11,1%) y menor en el trastorno bipolar (10,3%) y la esquizofrenia (9,9%). Conclusiones La prevalencia general del hipotiroidismo fue menor que en la población general (18,5–4,6%) y se encontró hipotiroidismo en otros trastornos diferentes de la depresión.

Al determinar el hipotiroidismo por diagnóstico, se encontró que había mayor prevalencia en los trastorno de pánico (12,5%) y depresivo (11,1%) y menor en el trastorno bipolar (10,3%) y la esquizofrenia (9,9%). Conclusiones La prevalencia general del hipotiroidismo fue menor que en la población general (18,5–4,6%) y se encontró hipotiroidismo en otros trastornos diferentes de la depresión.

RESUMEN El Sistema de Garantías Explícitas en Salud (GES) incorpora tres patologías que se relacionan con hipoacusia: hipoacusia en el mayor de 65 años, hipoacusia bilateral del prematuro y tratamiento de la hipoacusia moderada y severa en el menor de 2 años.

S0716864016301067

HIPOACUSIA Y SISTEMA DE GARANTÍAS EXPLÍCITAS EN SALUD (GES)

Palabras clave GES hipoacusia presbiacusia prematuro lactante.

RESUMEN El Sistema de Garantías Explícitas en Salud (GES) incorpora tres patologías que se relacionan con <dis>hipoacusia</dis>: <dis>hipoacusia</dis> en el mayor de 65 años, <dis>hipoacusia bilateral</dis> del prematuro y tratamiento de la <dis>hipoacusia moderada y severa</dis> en el menor de 2 años. El presente artículo realiza un análisis crítico de las guías clínicas con énfasis en aspectos a mejorar.

RESUMEN El Sistema de Garantías Explícitas en Salud (GES) incorpora tres patologías que se relacionan con hipoacusia: hipoacusia en el mayor de 65 años, hipoacusia bilateral del prematuro y tratamiento de la hipoacusia moderada y severa en el menor de 2 años. El presente artículo realiza un análisis crítico de las guías clínicas con énfasis en aspectos a mejorar.

RESUMEN El Sistema de Garantías Explícitas en Salud (GES) incorpora tres patologías que se relacionan con <dis>hipoacusia</dis>: <dis>hipoacusia</dis> en el mayor de 65 años, <dis>hipoacusia bilateral</dis> del prematuro y tratamiento de la <dis>hipoacusia moderada y severa</dis> en el menor de 2 años.

Nos centraremos en los cuestionarios más utilizados que detectan las 2 enfermedades psiquiátricas más frecuentes: ansiedad y depresión. Por último, describiremos las circunstancias en las que es recomendable derivar a un paciente dermatológico al psiquiatra para que sea este quien le siga de forma reglada.

S1578219016000597

Detección precoz de la enfermedad psicoemocional en dermatología

Palabras clave Dermatología Trastorno mental Evaluación Prevención Psiquiatría Psicodermatología

Resumen Muchas enfermedades dermatológicas van asociadas a <dis>trastornos psiquiátricos</dis>. No es fácil la distinción entre la normalidad y el trastorno psiquiátrico cuando la intensidad de los síntomas psicológicos es leve, como suele ocurrir en dermatología. Por eso revisamos el concepto de <dis>trastorno psiquiátrico</dis>. Por otra parte, son necesarios instrumentos para detectar una <dis>enfermedad psicológica</dis> de forma precoz, cuando los síntomas son todavía menores. Para ello se han desarrollado cuestionarios breves, sencillos, autoadministrados por el propio paciente, que ayudan a dermatólogos y demás profesionales sanitarios a sospechar con alto grado de certeza la existencia de una <dis>enfermedad psiquiátrica</dis>. Nos centraremos en los cuestionarios más utilizados que detectan las 2 <dis>enfermedades psiquiátricas</dis> más frecuentes: ansiedad y depresión. Por último, describiremos las circunstancias en las que es recomendable derivar a un paciente dermatológico al psiquiatra para que sea este quien le siga de forma reglada.

Resumen Muchas enfermedades dermatológicas van asociadas a trastornos psiquiátricos. No es fácil la distinción entre la normalidad y el trastorno psiquiátrico cuando la intensidad de los síntomas psicológicos es leve, como suele ocurrir en dermatología. Por eso revisamos el concepto de trastorno psiquiátrico. Por otra parte, son necesarios instrumentos para detectar una enfermedad psicológica de forma precoz, cuando los síntomas son todavía menores. Para ello se han desarrollado cuestionarios breves, sencillos, autoadministrados por el propio paciente, que ayudan a dermatólogos y demás profesionales sanitarios a sospechar con alto grado de certeza la existencia de una enfermedad psiquiátrica. Nos centraremos en los cuestionarios más utilizados que detectan las 2 enfermedades psiquiátricas más frecuentes: ansiedad y depresión. Por último, describiremos las circunstancias en las que es recomendable derivar a un paciente dermatológico al psiquiatra para que sea este quien le siga de forma reglada.

Nos centraremos en los cuestionarios más utilizados que detectan las 2 <dis>enfermedades psiquiátricas</dis> más frecuentes: ansiedad y depresión. Por último, describiremos las circunstancias en las que es recomendable derivar a un paciente dermatológico al psiquiatra para que sea este quien le siga de forma reglada.

En test genéticos el 82,86% son homocigosis normal, el 11,43% heterocigosis para mutación 35delG del gen de la Conexina 26, el 2,86% heterocigosis R143W del mismo gen y el 2,86% homocigosis mutante 35delG. No se encuentra relación entre hipoacusia y tener un alelo mutado.

S2173573517300431

Evaluación de la historia familiar de hipoacusia permanente en la infancia como factor de riesgo en el cribado universal

Palabras clave Factor de riesgo Detección precoz Hipoacusia hereditaria

Resumen Introducción y objetivo El 60% de las hipoacusias prelinguales tienen un origen genético. Entre los factores de riesgo se encuentra el antecedente familiar de <dis>hipoacusia permanente</dis> en la infancia. El objetivo del estudio es conocer la relación entre este factor de riesgo y la <dis>hipoacusia</dis>, evaluándose características clínico-epidemiológicas y si existe variación genética no sindrómica relacionada. Material y método Estudio retrospectivo, transversal, descriptivo y observacional de los recién nacidos entre enero de 2007 y diciembre de 2010 con factor de riesgo de antecedente familiar de <dis>hipoacusia</dis> mediante otoemisiones acústicas provocadas transitorias y potenciales evocados auditivos de tronco cerebral. Resultados Nacieron 26.717 niños. Ochocientos cincuenta y siete (3,2%) tenían antecedente familiar. Cincuenta y siete (0,21%) no pasan segundas otoemisiones. Un 29,1% (n = 16) tenían otro antecedente de riesgo añadido. Un 17,8% (n = 9) tenían factor de riesgo no clásico. Ningún factor de riesgo tenía relación con la <dis>hipoacusia</dis>, excepto la cardiopatía. Según potenciales, el 76,4% tenían normoaudición y el 23,6%, <dis>hipoacusia</dis>. La media de familiares hipoacúsicos es de 1,25. En test genéticos el 82,86% son homocigosis normal, el 11,43% heterocigosis para mutación 35delG del gen de la Conexina 26, el 2,86% heterocigosis R143W del mismo gen y el 2,86% homocigosis mutante 35delG. No se encuentra relación entre <dis>hipoacusia</dis> y tener un alelo mutado. Conclusiones El porcentaje de niños con antecedente familiar diagnosticado de <dis>hipoacusia</dis> es superior a lo esperado en la población general. Es necesaria la actualización del perfil genético para esclarecer la relación encontrada entre <dis>hipoacusia</dis> con cardiopatía, el número de familiares afectos y la baja prevalencia en las mutaciones analizadas.

Resumen Introducción y objetivo El 60% de las hipoacusias prelinguales tienen un origen genético. Entre los factores de riesgo se encuentra el antecedente familiar de hipoacusia permanente en la infancia. El objetivo del estudio es conocer la relación entre este factor de riesgo y la hipoacusia, evaluándose características clínico-epidemiológicas y si existe variación genética no sindrómica relacionada. Material y método Estudio retrospectivo, transversal, descriptivo y observacional de los recién nacidos entre enero de 2007 y diciembre de 2010 con factor de riesgo de antecedente familiar de hipoacusia mediante otoemisiones acústicas provocadas transitorias y potenciales evocados auditivos de tronco cerebral. Resultados Nacieron 26.717 niños. Ochocientos cincuenta y siete (3,2%) tenían antecedente familiar. Cincuenta y siete (0,21%) no pasan segundas otoemisiones. Un 29,1% (n = 16) tenían otro antecedente de riesgo añadido. Un 17,8% (n = 9) tenían factor de riesgo no clásico. Ningún factor de riesgo tenía relación con la hipoacusia, excepto la cardiopatía. Según potenciales, el 76,4% tenían normoaudición y el 23,6%, hipoacusia. La media de familiares hipoacúsicos es de 1,25. En test genéticos el 82,86% son homocigosis normal, el 11,43% heterocigosis para mutación 35delG del gen de la Conexina 26, el 2,86% heterocigosis R143W del mismo gen y el 2,86% homocigosis mutante 35delG. No se encuentra relación entre hipoacusia y tener un alelo mutado. Conclusiones El porcentaje de niños con antecedente familiar diagnosticado de hipoacusia es superior a lo esperado en la población general. Es necesaria la actualización del perfil genético para esclarecer la relación encontrada entre hipoacusia con cardiopatía, el número de familiares afectos y la baja prevalencia en las mutaciones analizadas.

En test genéticos el 82,86% son homocigosis normal, el 11,43% heterocigosis para mutación 35delG del gen de la Conexina 26, el 2,86% heterocigosis R143W del mismo gen y el 2,86% homocigosis mutante 35delG. No se encuentra relación entre <dis>hipoacusia</dis> y tener un alelo mutado.

Estas alteraciones se relacionan con el deterioro cognitivo (pérdida de la memoria) y no cognitivo en la función motora.

S0213485317301548

Alteraciones en la corteza motora primaria en la enfermedad de Alzheimer: estudio en el modelo 3xTg-AD

Palabras clave Enfermedad de Alzheimer Ratón triple transgénico Corteza motora primaria Neurona Glía

Introducción. En el cerebro del humano y en el de modelos animales, la enfermedad de Alzheimer (EA) se caracteriza por la acumulación del péptido β-amiloide (βA), de la proteína tau hiperfosforilada, degeneración neuronal y gliosis astrocítica que son prominentes en regiones cerebrales vulnerables (hipocampo y corteza). Estas alteraciones se relacionan con el <dis>deterioro cognitivo</dis> (<dis>pérdida de la memoria</dis>) y no cognitivo en la función motora. El objetivo de este trabajo fue identificar en el modelo (3xTg-AD) los cambios celulares (neuronas y astroglía) y la agregación de βA y tau hiperfosforilada en la corteza motora primaria (M1) en una etapa intermedia de la EA y su relación con el desempeño motor. Métodos. Se utilizaron hembras 3xTg-AD de 11 meses de edad, comparadas con no transgénicas (No-Tg) de la misma edad. En ambos grupos, se evaluaron el desempeño motor (campo abierto) y el daño celular con marcadores específicos: BAM10 (agregados βA extracelulares), tau 499 (hiperfosforilada), GFAP (astrocitos) y Klüver-Barrera (neuronas) en la M1. Resultados. Las hembras 3xTg-AD en etapa intermedia de la patología mostraron alteraciones motoras y celulares asociadas al depósito de βA y tau hiperfosforilada en la M1. Conclusiones. Desde etapas tempranas de la EA se observan signos y síntomas de <dis>deterioro funcional</dis>. Sin embargo, en este estudio reportamos que en la etapa intermedia de la patología se encuentran establecidas las características de daño en la M1 asociadas al desempeño motor. Eventos que se relacionan con el avance de las características clínicas de la patología.

Introducción. En el cerebro del humano y en el de modelos animales, la enfermedad de Alzheimer (EA) se caracteriza por la acumulación del péptido β-amiloide (βA), de la proteína tau hiperfosforilada, degeneración neuronal y gliosis astrocítica que son prominentes en regiones cerebrales vulnerables (hipocampo y corteza). Estas alteraciones se relacionan con el deterioro cognitivo (pérdida de la memoria) y no cognitivo en la función motora. El objetivo de este trabajo fue identificar en el modelo (3xTg-AD) los cambios celulares (neuronas y astroglía) y la agregación de βA y tau hiperfosforilada en la corteza motora primaria (M1) en una etapa intermedia de la EA y su relación con el desempeño motor. Métodos. Se utilizaron hembras 3xTg-AD de 11 meses de edad, comparadas con no transgénicas (No-Tg) de la misma edad. En ambos grupos, se evaluaron el desempeño motor (campo abierto) y el daño celular con marcadores específicos: BAM10 (agregados βA extracelulares), tau 499 (hiperfosforilada), GFAP (astrocitos) y Klüver-Barrera (neuronas) en la M1. Resultados. Las hembras 3xTg-AD en etapa intermedia de la patología mostraron alteraciones motoras y celulares asociadas al depósito de βA y tau hiperfosforilada en la M1. Conclusiones. Desde etapas tempranas de la EA se observan signos y síntomas de deterioro funcional. Sin embargo, en este estudio reportamos que en la etapa intermedia de la patología se encuentran establecidas las características de daño en la M1 asociadas al desempeño motor. Eventos que se relacionan con el avance de las características clínicas de la patología.

Estas alteraciones se relacionan con el <dis>deterioro cognitivo</dis> (<dis>pérdida de la memoria</dis>) y no cognitivo en la función motora.

Las características de la imagen 11C-PIB son una elevada retención específica cortical cerebral en los casos positivos, con distribución topográfica característica y no retención en los negativos. Junto al PET con 18F-FDG constituye la base de la neuroimagen molecular como biomarcador y se está valorando su significado pronóstico en estudios longitudinales.

S2253808913001146

La neuroimagen molecular en las demencias degenerativas

Palabras clave 11C-PIB PET Demencia Imagen molecular Imagen de amiloide Enfermedad de Alzheimer

Resumen En el contexto de las limitaciones de la imagen estructural, los estudios de perfusión y metabolismo cerebral con SPECT y PET han aportado información relevante en el estudio del <dis>deterioro cognitivo</dis>. La introducción de radiotrazadores de amiloide cerebral ha replanteado la estrategia diagnóstica en torno a la enfermedad de Alzheimer (EA), considerada actualmente un “continuum”. En este nuevo paradigma, la carga amiloide creciente se asocia al estadio preclínico y de <dis>deterioro cognitivo leve</dis> de la enfermedad y ha podido ser objetivada en exploraciones “in vivo” gracias a la introducción del 11C-PIB y los tomógrafos PET. Las características de la imagen 11C-PIB son una elevada retención específica cortical cerebral en los casos positivos, con distribución topográfica característica y no retención en los negativos. Junto al PET con 18F-FDG constituye la base de la neuroimagen molecular como biomarcador y se está valorando su significado pronóstico en estudios longitudinales. El PET con 11C-PIB se ha consolidado como la técnica óptima para valorar la presencia de amiloide cerebral, pero la necesidad de un ciclotrón cercano para su síntesis limita su disponibilidad, por lo que se están introduciendo trazadores análogos marcados con 18F. Nuestra experiencia en los dos últimos años aplicando el 11C-PIB, primero en fase investigadora y después en la clínica, ha constatado la utilidad de la técnica en el campo asistencial, tanto de forma aislada como en combinación con la FDG. Así pues, la imagen de amiloide ha demostrado ser una herramienta útil en el diagnóstico diferencial de la <dis>demencia</dis> y un método prometedor de diagnóstico precoz y evaluación de tratamientos futuros.

Resumen En el contexto de las limitaciones de la imagen estructural, los estudios de perfusión y metabolismo cerebral con SPECT y PET han aportado información relevante en el estudio del deterioro cognitivo. La introducción de radiotrazadores de amiloide cerebral ha replanteado la estrategia diagnóstica en torno a la enfermedad de Alzheimer (EA), considerada actualmente un “continuum”. En este nuevo paradigma, la carga amiloide creciente se asocia al estadio preclínico y de deterioro cognitivo leve de la enfermedad y ha podido ser objetivada en exploraciones “in vivo” gracias a la introducción del 11C-PIB y los tomógrafos PET. Las características de la imagen 11C-PIB son una elevada retención específica cortical cerebral en los casos positivos, con distribución topográfica característica y no retención en los negativos. Junto al PET con 18F-FDG constituye la base de la neuroimagen molecular como biomarcador y se está valorando su significado pronóstico en estudios longitudinales. El PET con 11C-PIB se ha consolidado como la técnica óptima para valorar la presencia de amiloide cerebral, pero la necesidad de un ciclotrón cercano para su síntesis limita su disponibilidad, por lo que se están introduciendo trazadores análogos marcados con 18F. Nuestra experiencia en los dos últimos años aplicando el 11C-PIB, primero en fase investigadora y después en la clínica, ha constatado la utilidad de la técnica en el campo asistencial, tanto de forma aislada como en combinación con la FDG. Así pues, la imagen de amiloide ha demostrado ser una herramienta útil en el diagnóstico diferencial de la demencia y un método prometedor de diagnóstico precoz y evaluación de tratamientos futuros.

Las características de la imagen 11C-PIB son una elevada retención específica cortical cerebral en los casos positivos, con distribución topográfica característica y no retención en los negativos. Junto al PET con 18F-FDG constituye la base de la neuroimagen molecular como biomarcador y se está valorando su significado pronóstico en estudios longitudinales.

Resumen Caso clínico Un varón de 37 años se presenta por una historia de obstrucción nasal con rinorrea derecha, cefalea, hipoacusia y exoftalmos derecho de 4 meses de evolución. La RM revela la ocupación de senos etmoidales y maxilares por tejido inflamatorio con extensión hacia la región orbitaria. La biopsia confirma un linfoma no Hodgkin de células T natural killer (NK).

S0365669113003730

Afectación orbitaria por linfoma no Hodgkin de células T NK

Palabras clave Linfoma Células T/patología Neoplasias oculares/diagnóstico Neoplasias oculares/terapia Exoftalmos Células T natural killer/patología

Resumen Caso clínico Un varón de 37 años se presenta por una historia de obstrucción nasal con rinorrea derecha, cefalea, <dis>hipoacusia</dis> y exoftalmos derecho de 4 meses de evolución. La RM revela la ocupación de senos etmoidales y maxilares por tejido inflamatorio con extensión hacia la región orbitaria. La biopsia confirma un linfoma no Hodgkin de células T natural killer (NK). Discusión El linfoma no Hodgkin T NK es un tumor infrecuente en el área orbitaria que precisa de una precoz detección así como de una atención multidisciplinaria para asegurar un seguimiento y tratamiento adecuados.

Resumen Caso clínico Un varón de 37 años se presenta por una historia de obstrucción nasal con rinorrea derecha, cefalea, hipoacusia y exoftalmos derecho de 4 meses de evolución. La RM revela la ocupación de senos etmoidales y maxilares por tejido inflamatorio con extensión hacia la región orbitaria. La biopsia confirma un linfoma no Hodgkin de células T natural killer (NK). Discusión El linfoma no Hodgkin T NK es un tumor infrecuente en el área orbitaria que precisa de una precoz detección así como de una atención multidisciplinaria para asegurar un seguimiento y tratamiento adecuados.

Resumen Caso clínico Un varón de 37 años se presenta por una historia de obstrucción nasal con rinorrea derecha, cefalea, <dis>hipoacusia</dis> y exoftalmos derecho de 4 meses de evolución. La RM revela la ocupación de senos etmoidales y maxilares por tejido inflamatorio con extensión hacia la región orbitaria. La biopsia confirma un linfoma no Hodgkin de células T natural killer (NK).

La frecuencia de los principales diagnósticos al ingreso (entre paréntesis su mortalidad intrahospitalaria y al año) fueron insuficiencia cardiaca 21,4% (8,1 y 37,4%), neumonía no aspirativa 13,3% (12,3 y 46,4%) y neumonía aspirativa 4,7% (27,5 y 71%), bronconeumopatías 13,3% (6,6 y 38,2%), infección urinaria 10,2% (5,1 y 42,7%) e ictus (excluyendo AIT) 9,9% (13,3 y 46,9%).

S0211139X15000992

Valor pronóstico del diagnóstico principal en ancianos ingresados en una unidad geriátrica de agudos al alta y al año

Palabras clave Mortalidad Hospitalización Anciano Grupo relacionado por el diagnóstico Diagnóstico principal

Resumen Objetivo Analizar la asociación entre el diagnóstico principal que motiva el ingreso hospitalario en una unidad geriátrica de agudos (UGA) y el riesgo de mortalidad intrahospitalaria y al año del alta. Material y métodos Estudio longitudinal de los pacientes que ingresaron en la UGA del Hospital Central de la Cruz Roja de Madrid durante 2009. El diagnóstico de ingreso se agrupó por grupos relacionados por el diagnóstico (GRD). La fecha de fallecimiento fue recogida del informe médico y del Índice Nacional de Defunciones del Ministerio de Sanidad. Como variable resultado se analizó la asociación entre diagnósticos al ingreso y <dis>deterioro funcional</dis> al alta (medido como una pérdida de 10 o más puntos entre el Índice de Barthel al alta respecto al previo al ingreso), mortalidad durante el ingreso, a los 3 meses y al año del alta. El análisis se ajustó por edad, sexo, comorbilidad, situación funcional y cognitiva, y niveles de albúmina sérica. Resultados Se estudiaron 1.147 pacientes, con una edad media de 86,7 años (DE: ± 6,7), 66% eran mujeres. Fallecieron durante el ingreso un 10,1% y presentaron <dis>deterioro funcional</dis> al alta el 36,6%. La mortalidad postalta fue del 25,5% a los 3 meses y el 42,2% al año. La frecuencia de los principales diagnósticos al ingreso (entre paréntesis su mortalidad intrahospitalaria y al año) fueron insuficiencia cardiaca 21,4% (8,1 y 37,4%), neumonía no aspirativa 13,3% (12,3 y 46,4%) y neumonía aspirativa 4,7% (27,5 y 71%), bronconeumopatías 13,3% (6,6 y 38,2%), infección urinaria 10,2% (5,1 y 42,7%) e ictus (excluyendo AIT) 9,9% (13,3 y 46,9%). En el análisis multivariante solo el ingreso por neumonía aspirativa se asociaba de forma independiente con mayor riesgo de mortalidad intrahospitalaria (odds ratio-2,23; IC95% = 1,13-44,42) y el ingreso por ictus a la presencia de <dis>deterioro funcional</dis> al alta (odds ratio-6,01; IC95% = 3,42-10,57). Ningún diagnóstico se asoció de manera independiente con aumento del riesgo de muerte a los 3 meses y al año. Conclusiones El ingreso por neumonía aspirativa conlleva un mayor riesgo de muerte en ancianos hospitalizados por patología médica aguda. Tras el alta, el riesgo aumentado de muerte debe ser atribuido a otros factores diferentes al diagnóstico.

Resumen Objetivo Analizar la asociación entre el diagnóstico principal que motiva el ingreso hospitalario en una unidad geriátrica de agudos (UGA) y el riesgo de mortalidad intrahospitalaria y al año del alta. Material y métodos Estudio longitudinal de los pacientes que ingresaron en la UGA del Hospital Central de la Cruz Roja de Madrid durante 2009. El diagnóstico de ingreso se agrupó por grupos relacionados por el diagnóstico (GRD). La fecha de fallecimiento fue recogida del informe médico y del Índice Nacional de Defunciones del Ministerio de Sanidad. Como variable resultado se analizó la asociación entre diagnósticos al ingreso y deterioro funcional al alta (medido como una pérdida de 10 o más puntos entre el Índice de Barthel al alta respecto al previo al ingreso), mortalidad durante el ingreso, a los 3 meses y al año del alta. El análisis se ajustó por edad, sexo, comorbilidad, situación funcional y cognitiva, y niveles de albúmina sérica. Resultados Se estudiaron 1.147 pacientes, con una edad media de 86,7 años (DE: ± 6,7), 66% eran mujeres. Fallecieron durante el ingreso un 10,1% y presentaron deterioro funcional al alta el 36,6%. La mortalidad postalta fue del 25,5% a los 3 meses y el 42,2% al año. La frecuencia de los principales diagnósticos al ingreso (entre paréntesis su mortalidad intrahospitalaria y al año) fueron insuficiencia cardiaca 21,4% (8,1 y 37,4%), neumonía no aspirativa 13,3% (12,3 y 46,4%) y neumonía aspirativa 4,7% (27,5 y 71%), bronconeumopatías 13,3% (6,6 y 38,2%), infección urinaria 10,2% (5,1 y 42,7%) e ictus (excluyendo AIT) 9,9% (13,3 y 46,9%). En el análisis multivariante solo el ingreso por neumonía aspirativa se asociaba de forma independiente con mayor riesgo de mortalidad intrahospitalaria (odds ratio-2,23; IC95% = 1,13-44,42) y el ingreso por ictus a la presencia de deterioro funcional al alta (odds ratio-6,01; IC95% = 3,42-10,57). Ningún diagnóstico se asoció de manera independiente con aumento del riesgo de muerte a los 3 meses y al año. Conclusiones El ingreso por neumonía aspirativa conlleva un mayor riesgo de muerte en ancianos hospitalizados por patología médica aguda. Tras el alta, el riesgo aumentado de muerte debe ser atribuido a otros factores diferentes al diagnóstico.

La frecuencia de los principales diagnósticos al ingreso (entre paréntesis su mortalidad intrahospitalaria y al año) fueron insuficiencia cardiaca 21,4% (8,1 y 37,4%), neumonía no aspirativa 13,3% (12,3 y 46,4%) y neumonía aspirativa 4,7% (27,5 y 71%), bronconeumopatías 13,3% (6,6 y 38,2%), infección urinaria 10,2% (5,1 y 42,7%) e ictus (excluyendo AIT) 9,9% (13,3 y 46,9%).

Resumen Las personas con síndrome de Down, como el resto de la población, presentan problemas de salud mental que se deben diagnosticar, tratar y también prevenir. El aumento de depresiones en los últimos años resulta ser un tema preocupante que merece la atención de los profesionales y de las familias. En esta población el diagnóstico de depresión es complicado, ya que sus manifestaciones pueden confundirse con otras patologías.

S1138207410700671

Depresión y síndrome de Down

Palabras clave Depresión Síndrome de Down Trastornos afectivos Psicoterapia

Resumen Las personas con síndrome de Down, como el resto de la población, presentan <dis>problemas de salud mental</dis> que se deben diagnosticar, tratar y también prevenir. El aumento de depresiones en los últimos años resulta ser un tema preocupante que merece la atención de los profesionales y de las familias. En esta población el diagnóstico de depresión es complicado, ya que sus manifestaciones pueden confundirse con otras patologías. En este artículo se define la depresión, se destaca la manifestación específica de los síntomas y se dan pautas para su diagnóstico y tratamiento. También se hace hincapié en la prevención.

Resumen Las personas con síndrome de Down, como el resto de la población, presentan problemas de salud mental que se deben diagnosticar, tratar y también prevenir. El aumento de depresiones en los últimos años resulta ser un tema preocupante que merece la atención de los profesionales y de las familias. En esta población el diagnóstico de depresión es complicado, ya que sus manifestaciones pueden confundirse con otras patologías. En este artículo se define la depresión, se destaca la manifestación específica de los síntomas y se dan pautas para su diagnóstico y tratamiento. También se hace hincapié en la prevención.

Resumen Las personas con síndrome de Down, como el resto de la población, presentan <dis>problemas de salud mental</dis> que se deben diagnosticar, tratar y también prevenir. El aumento de depresiones en los últimos años resulta ser un tema preocupante que merece la atención de los profesionales y de las familias. En esta población el diagnóstico de depresión es complicado, ya que sus manifestaciones pueden confundirse con otras patologías.

El dolor no reconocido o tratado deficientemente en la población geriátrica, y especialmente en los pacientes oncológicos, conlleva la aparición de síntomas invalidantes como depresión, ansiedad, aislamiento, alteraciones del sueño y del apetito, y muy especialmente pérdida de la capacidad funcional y de la calidad de vida.

S0211139X15000281

Actualización del dolor oncológico en el anciano

Palabras clave Dolor oncológico Paciente geriátrico Valoración del dolor oncológico Manejo del dolor oncológico

Resumen El dolor es un síntoma muy prevalente en los pacientes geriátricos oncológicos, apareciendo hasta en el 90% en las fases finales de la enfermedad. Requiere de un manejo multidimensional, con un alto porcentaje de valoración y tratamiento inadecuado. El dolor no reconocido o tratado deficientemente en la población geriátrica, y especialmente en los pacientes oncológicos, conlleva la aparición de síntomas invalidantes como depresión, ansiedad, aislamiento, <dis>alteraciones del sueño y del apetito</dis>, y muy especialmente <dis>pérdida de la capacidad funcional y de la calidad de vida</dis>. En esta revisión pretendemos analizar los estudios más relevantes sobre el diagnóstico y manejo del dolor en población de edad avanzada con patología oncológica.

Resumen El dolor es un síntoma muy prevalente en los pacientes geriátricos oncológicos, apareciendo hasta en el 90% en las fases finales de la enfermedad. Requiere de un manejo multidimensional, con un alto porcentaje de valoración y tratamiento inadecuado. El dolor no reconocido o tratado deficientemente en la población geriátrica, y especialmente en los pacientes oncológicos, conlleva la aparición de síntomas invalidantes como depresión, ansiedad, aislamiento, alteraciones del sueño y del apetito, y muy especialmente pérdida de la capacidad funcional y de la calidad de vida. En esta revisión pretendemos analizar los estudios más relevantes sobre el diagnóstico y manejo del dolor en población de edad avanzada con patología oncológica.

El dolor no reconocido o tratado deficientemente en la población geriátrica, y especialmente en los pacientes oncológicos, conlleva la aparición de síntomas invalidantes como depresión, ansiedad, aislamiento, <dis>alteraciones del sueño y del apetito</dis>, y muy especialmente <dis>pérdida de la capacidad funcional y de la calidad de vida</dis>.

El aparato consta de una serie de controles que permiten aplicar tanto el ruido K como el material fonético (textos y listas de palabras que presenta la voz del rehabilitador), a uno u otro oído o a ambos, a diferentes intensidades durante más o menos tiempo.

S0001651901781861

Entrenamiento auditivo con ruido blanco de banda ancha

Palabras Clave Entrenamiento auditivo

Resumen El entrenamiento auditivo con ruido blanco de banda ancha es una metodología para la recuperación cualitativa de la <dis>pérdida auditiva</dis> en personas con <dis>hipoacusia neurosensorial</dis> basado en la aplicación de un ruido de banda ancha modificado que denominaremos ruido K. El entrenador auditivo GAES 100 KT es un equipo de amplificación de la voz con salida por auriculares, que incorpora un generador de ruido de banda ancha que produce un ruido que es la mezcla de todas las frecuencias audibles y que, por tanto, estimula todas las células sensoriales del órgano de Corti, pero que a partir de 1000 Hz tiene una caída progresiva hacia los agudos de 6 dB por octava. El aparato consta de una serie de controles que permiten aplicar tanto el ruido K como el material fonético (textos y listas de palabras que presenta la voz del rehabilitador), a uno u otro oído o a ambos, a diferentes intensidades durante más o menos tiempo. En este primer artículo de nuestro estudio del entrenamiento auditivo con ruido blanco de banda ancha, revisamos los diversos métodos de entrenamiento de la audición, presentamos los conceptos básicos sobre entrenamiento auditivo, así como la sistemática que hemos seguido para aplicarlo.

Resumen El entrenamiento auditivo con ruido blanco de banda ancha es una metodología para la recuperación cualitativa de la pérdida auditiva en personas con hipoacusia neurosensorial basado en la aplicación de un ruido de banda ancha modificado que denominaremos ruido K. El entrenador auditivo GAES 100 KT es un equipo de amplificación de la voz con salida por auriculares, que incorpora un generador de ruido de banda ancha que produce un ruido que es la mezcla de todas las frecuencias audibles y que, por tanto, estimula todas las células sensoriales del órgano de Corti, pero que a partir de 1000 Hz tiene una caída progresiva hacia los agudos de 6 dB por octava. El aparato consta de una serie de controles que permiten aplicar tanto el ruido K como el material fonético (textos y listas de palabras que presenta la voz del rehabilitador), a uno u otro oído o a ambos, a diferentes intensidades durante más o menos tiempo. En este primer artículo de nuestro estudio del entrenamiento auditivo con ruido blanco de banda ancha, revisamos los diversos métodos de entrenamiento de la audición, presentamos los conceptos básicos sobre entrenamiento auditivo, así como la sistemática que hemos seguido para aplicarlo.

El aparato consta de una serie de controles que permiten aplicar tanto el ruido K como el material fonético (textos y listas de palabras que presenta la voz del rehabilitador), a uno u otro oído o a ambos, a diferentes intensidades durante más o menos tiempo.

Con la técnica multifrecuencia se estimaron curvas audiométricas completas para las frecuencias exploradas, incluso en ausencia de respuestas transitorias. La menor diferencia entre los umbrales auditivos estimados con ambos tipos de PEA se obtuvo para el tono de 4000 Hz, y la mayor diferencia para el tono de 500 Hz.

S021446030475771X

Electroaudiometría con potenciales evocados auditivos en pacientes sordociegos

Palabras Clave Potenciales evocados auditivos estado estable electroaudiometría sordoceguera sordociegos

La <dis>sordoceguera</dis> es una discapacidad única caracterizada por una <dis>deprivación multisensorial de los sistemas auditivo y visual</dis>. La mayoría de la población <dis>sordociega</dis> presenta capacidades sensoriales residuales, que si se aprovechan adecuadamente constituyen una herramienta fundamental en su rehabilitación. En este trabajo se propone la utilización de los potenciales evocados auditivos (PEA) como una alternativa válida para poner de manifiesto de manera objetiva las capacidades auditivas residuals en pacientes <dis>sordociegos</dis>. Se estudiaron seis adolescentes(edad promedio: 13 años) con <dis>sordoceguera congénita</dis>, lesión cerebral y <dis>pérdidas auditivas severas, profundas o ambas</dis>. Con el sistema AUDIX se exploraron respuestas auditivas (vía aérea) transitorias, y de estado estable multifrecuencia como una combinación de cuatro tonos modulados en amplitud (95 % de profundidad) de 0.5, 1, 2 y 4 kHz. Se lograron identificar restos auditivos aprovechables en todos los pacientes. Con la técnica multifrecuencia se estimaron curvas audiométricas completas para las frecuencias exploradas, incluso en ausencia de respuestas transitorias. La menor diferencia entre los umbrales auditivos estimados con ambos tipos de PEA se obtuvo para el tono de 4000 Hz, y la mayor diferencia para el tono de 500 Hz. Se demuestra que los PEA constituyen una técnica útil en la exploración audiológica objetiva de los pacientes <dis>sordociegos</dis>. Los PEA de estado estable multifrecuencia presentan cierta ventaja potencial sobre las respuestas evocadas transitorias en la caracterización de la audición residual en pacientes con <dis>pérdidas auditivas severas o profundas</dis>

La sordoceguera es una discapacidad única caracterizada por una deprivación multisensorial de los sistemas auditivo y visual. La mayoría de la población sordociega presenta capacidades sensoriales residuales, que si se aprovechan adecuadamente constituyen una herramienta fundamental en su rehabilitación. En este trabajo se propone la utilización de los potenciales evocados auditivos (PEA) como una alternativa válida para poner de manifiesto de manera objetiva las capacidades auditivas residuals en pacientes sordociegos. Se estudiaron seis adolescentes(edad promedio: 13 años) con sordoceguera congénita, lesión cerebral y pérdidas auditivas severas, profundas o ambas. Con el sistema AUDIX se exploraron respuestas auditivas (vía aérea) transitorias, y de estado estable multifrecuencia como una combinación de cuatro tonos modulados en amplitud (95 % de profundidad) de 0.5, 1, 2 y 4 kHz. Se lograron identificar restos auditivos aprovechables en todos los pacientes. Con la técnica multifrecuencia se estimaron curvas audiométricas completas para las frecuencias exploradas, incluso en ausencia de respuestas transitorias. La menor diferencia entre los umbrales auditivos estimados con ambos tipos de PEA se obtuvo para el tono de 4000 Hz, y la mayor diferencia para el tono de 500 Hz. Se demuestra que los PEA constituyen una técnica útil en la exploración audiológica objetiva de los pacientes sordociegos. Los PEA de estado estable multifrecuencia presentan cierta ventaja potencial sobre las respuestas evocadas transitorias en la caracterización de la audición residual en pacientes con pérdidas auditivas severas o profundas

Con la técnica multifrecuencia se estimaron curvas audiométricas completas para las frecuencias exploradas, incluso en ausencia de respuestas transitorias. La menor diferencia entre los umbrales auditivos estimados con ambos tipos de PEA se obtuvo para el tono de 4000 Hz, y la mayor diferencia para el tono de 500 Hz.

Encontramos un caso (0,4%) de sordera neurosensorial bilateral y un caso de ceguera bilateral; el 5,8 % (11/188) de los niños presentaron alguna forma de parálisis cerebral y un 14,9 % tuvieron un CD < 85 a los 2 años de edad.

S1695403305700655

Morbilidad a los dos años de edad en niños con un peso al nacimiento menor de 1.500 g

Palabras clave Menor de 1.500 g Parálisis cerebral Seguimiento neonatal Secuelas

Objetivos Conocer la morbilidad a los 2 años de edad corregida de una cohorte de recién nacidos con un peso inferior a 1.500 g durante los años 1999-2000 en un hospital terciario de la Comunidad de Madrid. Pacientes y métodos Estudio observacional de seguimiento longitudinal de una cohorte de 213 pacientes con peso inferior a 1.500 g al nacimiento. De éstos, 188 (87 %) finalizaron el seguimiento completo a los 2 años. Se estudiaron de forma prospectiva las diferentes morbilidades neurosensoriales, prestando especial atención a las morbilidades mayores: oftalmológicas, auditivas, motoras y bajo cociente de desarrollo (CD). Resultados Completaron el seguimiento el 87 % de los pacientes incluidos inicialmente en el estudio; el 17,1 % presentaron una o más secuelas mayores. Encontramos un caso (0,4%) de <dis>sordera neurosensorial bilateral</dis> y un caso de <dis>ceguera bilateral</dis>; el 5,8 % (11/188) de los niños presentaron alguna forma de <dis>parálisis cerebral</dis> y un 14,9 % tuvieron un CD < 85 a los 2 años de edad. El 18 % no había alcanzado el percentil 3 (P3) de peso a los 2 años de seguimiento. Hallamos, como factores de mal pronóstico neurológico la microcefalia a los 2 años de edad y la aparición de lesiones de sustancia blanca (incluyendo la hiperecogenicidad periventricular persistente y ventriculomegalia de bordes irregulares) como alteraciones ecográficas. Conclusiones Menos de una quinta parte de los recién nacidos de muy bajo peso (RNMBP) presentan alguna secuela grave a los 2 años de seguimiento. Encontramos como factores de mal pronóstico neurológico la microcefalia a los 2 años de edad corregida y la presencia de alteración de la sustancia blanca en los hallazgos ecográficos. Nos preocupan los datos de crecimiento y desarrollo, puesto que el 18 % de los pacientes no han alcanzado el P3 de peso a los 2 años de edad corregida.

Objetivos Conocer la morbilidad a los 2 años de edad corregida de una cohorte de recién nacidos con un peso inferior a 1.500 g durante los años 1999-2000 en un hospital terciario de la Comunidad de Madrid. Pacientes y métodos Estudio observacional de seguimiento longitudinal de una cohorte de 213 pacientes con peso inferior a 1.500 g al nacimiento. De éstos, 188 (87 %) finalizaron el seguimiento completo a los 2 años. Se estudiaron de forma prospectiva las diferentes morbilidades neurosensoriales, prestando especial atención a las morbilidades mayores: oftalmológicas, auditivas, motoras y bajo cociente de desarrollo (CD). Resultados Completaron el seguimiento el 87 % de los pacientes incluidos inicialmente en el estudio; el 17,1 % presentaron una o más secuelas mayores. Encontramos un caso (0,4%) de sordera neurosensorial bilateral y un caso de ceguera bilateral; el 5,8 % (11/188) de los niños presentaron alguna forma de parálisis cerebral y un 14,9 % tuvieron un CD < 85 a los 2 años de edad. El 18 % no había alcanzado el percentil 3 (P3) de peso a los 2 años de seguimiento. Hallamos, como factores de mal pronóstico neurológico la microcefalia a los 2 años de edad y la aparición de lesiones de sustancia blanca (incluyendo la hiperecogenicidad periventricular persistente y ventriculomegalia de bordes irregulares) como alteraciones ecográficas. Conclusiones Menos de una quinta parte de los recién nacidos de muy bajo peso (RNMBP) presentan alguna secuela grave a los 2 años de seguimiento. Encontramos como factores de mal pronóstico neurológico la microcefalia a los 2 años de edad corregida y la presencia de alteración de la sustancia blanca en los hallazgos ecográficos. Nos preocupan los datos de crecimiento y desarrollo, puesto que el 18 % de los pacientes no han alcanzado el P3 de peso a los 2 años de edad corregida.

Encontramos un caso (0,4%) de <dis>sordera neurosensorial bilateral</dis> y un caso de <dis>ceguera bilateral</dis>; el 5,8 % (11/188) de los niños presentaron alguna forma de <dis>parálisis cerebral</dis> y un 14,9 % tuvieron un CD < 85 a los 2 años de edad.

Ingresa en urgencias unos 90 min después del comienzo de sus síntomas. No refiere cefalea, náuseas o vómitos. Su presión arterial es de 182/104 mmHg con pulso irregular a 88 latidos por minuto. En la exploración neurológica se objetiva disartria, hemianopsia homónima izquierda, debilidad muscular e hipoestesia de miembros izquierdos.

S0014256509000745

Ictus cardioembólico

Palabras clave Ictus cardioembólico Problema clínico Fibrilación auricular

Resumen Hombre de 77 años que consulta por debilidad del brazo izquierdo y <dis>disartria</dis>. Refiere haber sido diagnosticado de hipertensión arterial y estar recibiendo enalapril/hidroclorotiazida, sin un control adecuado de su presión arterial. Ha sido fumador de 2 paquetes/día y sigue fumando en la actualidad. Ingresa en urgencias unos 90 min después del comienzo de sus síntomas. No refiere cefalea, náuseas o vómitos. Su presión arterial es de 182/104 mmHg con pulso irregular a 88 latidos por minuto. En la exploración neurológica se objetiva <dis>disartria</dis>, hemianopsia homónima izquierda, debilidad muscular e hipoestesia de miembros izquierdos. ¿Cómo debe ser evaluado y tratado este enfermo?

Resumen Hombre de 77 años que consulta por debilidad del brazo izquierdo y disartria. Refiere haber sido diagnosticado de hipertensión arterial y estar recibiendo enalapril/hidroclorotiazida, sin un control adecuado de su presión arterial. Ha sido fumador de 2 paquetes/día y sigue fumando en la actualidad. Ingresa en urgencias unos 90 min después del comienzo de sus síntomas. No refiere cefalea, náuseas o vómitos. Su presión arterial es de 182/104 mmHg con pulso irregular a 88 latidos por minuto. En la exploración neurológica se objetiva disartria, hemianopsia homónima izquierda, debilidad muscular e hipoestesia de miembros izquierdos. ¿Cómo debe ser evaluado y tratado este enfermo?

Ingresa en urgencias unos 90 min después del comienzo de sus síntomas. No refiere cefalea, náuseas o vómitos. Su presión arterial es de 182/104 mmHg con pulso irregular a 88 latidos por minuto. En la exploración neurológica se objetiva <dis>disartria</dis>, hemianopsia homónima izquierda, debilidad muscular e hipoestesia de miembros izquierdos.

Destacar la importancia de estos síntomas ya que se encuentran en casi todos los pacientes, variando su prevalencia según el estudio y el síntoma estudiado; producen además una afectación de las capacidades del paciente a nivel cognitivo y funcional. También destacar la importancia de que se introduzcan como criterio diagnóstico en la clasificación DSM.

S0213485316300111

La importancia de los síntomas psicológicos y conductuales (SPCD) en la enfermedad de Alzheimer

Palabras clave Enfermedad de Alzheimer Síntomas psicológicos y conductuales DSM-IV DSM-V

Introducción. Los <dis>síntomas psicológicos y conductuales de la demencia</dis> (<dis>SPCD</dis>) están presentes en la gran mayoría de los pacientes con enfermedad de Alzheimer (EA), provocando en ellos un <dis>importante deterioro en todos los ámbitos, incluido el funcional</dis>. Por tanto, es importante su diagnóstico y manejo precoces, máxime cuando actualmente no están recogidos en la clasificación Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-V) como un criterio para el diagnóstico de esta enfermedad, sino solo como característica específica de algunos pacientes. Como objetivo principal de esta revisión, se quiere destacar la importancia de estos síntomas en las <dis>demencias</dis>, en concreto en la enfermedad de Alzheimer. Como objetivo secundario, discutir el hecho de que no hayan sido incluidos como criterio dentro de la nueva clasificación DSM-V. Desarrollo. Se realizó una búsqueda bibliográfica en distintas bases de datos sobre dichos síntomas en la enfermedad de Alzheimer, obteniendo finalmente un total de 12 artículos. Conclusiones. Destacar la importancia de estos síntomas ya que se encuentran en casi todos los pacientes, variando su prevalencia según el estudio y el síntoma estudiado; producen además una <dis>afectación de las capacidades del paciente a nivel cognitivo y funcional</dis>. También destacar la importancia de que se introduzcan como criterio diagnóstico en la clasificación DSM.

Introducción. Los síntomas psicológicos y conductuales de la demencia (SPCD) están presentes en la gran mayoría de los pacientes con enfermedad de Alzheimer (EA), provocando en ellos un importante deterioro en todos los ámbitos, incluido el funcional. Por tanto, es importante su diagnóstico y manejo precoces, máxime cuando actualmente no están recogidos en la clasificación Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-V) como un criterio para el diagnóstico de esta enfermedad, sino solo como característica específica de algunos pacientes. Como objetivo principal de esta revisión, se quiere destacar la importancia de estos síntomas en las demencias, en concreto en la enfermedad de Alzheimer. Como objetivo secundario, discutir el hecho de que no hayan sido incluidos como criterio dentro de la nueva clasificación DSM-V. Desarrollo. Se realizó una búsqueda bibliográfica en distintas bases de datos sobre dichos síntomas en la enfermedad de Alzheimer, obteniendo finalmente un total de 12 artículos. Conclusiones. Destacar la importancia de estos síntomas ya que se encuentran en casi todos los pacientes, variando su prevalencia según el estudio y el síntoma estudiado; producen además una afectación de las capacidades del paciente a nivel cognitivo y funcional. También destacar la importancia de que se introduzcan como criterio diagnóstico en la clasificación DSM.

Destacar la importancia de estos síntomas ya que se encuentran en casi todos los pacientes, variando su prevalencia según el estudio y el síntoma estudiado; producen además una <dis>afectación de las capacidades del paciente a nivel cognitivo y funcional</dis>. También destacar la importancia de que se introduzcan como criterio diagnóstico en la clasificación DSM.

Resumen Objetivo Conocer las causas implicadas en el desarrollo de hipoacusia bilateral severa/profunda de inicio en la infancia.

S0001651904700011

Etiología de la hipoacusia severa/profunda bilateral pre/perilocutiva en cantabria

Palabras clave Etiología Hipoacusia Infancia Prelocutivo Hereditario

Resumen Objetivo Conocer las causas implicadas en el desarrollo de <dis>hipoacusia bilateral severa/profunda</dis> de inicio en la infancia. Métodos Se realizó un estudio retrospectivo de todos los pacientes diagnosticados de <dis>hipoacusia bilateral severa/profunda pre/perilocutiva</dis> en los Servicios de ORL del Hospital Sierrallana (Torrelavega) y Marqués de Valdecilla (Santander) en la Comunidad de Cantabria durante los últimos 20 años. Resultados Cien pacientes fueron diagnosticados de <dis>hipoacusia severa/profunda bilateral pre/perilocutiva</dis> durante dicho periodo. La etiología más frecuentemente encontrada fue hereditaria (49%), seguida de la hipoxia severa perinatal (11%), ototoxicidad (5%), meningitis (3%), hiperbilirrubinemia (3%) y rubéola (2%). En un 21% de los casos no se llegó a determinar la etiología de la misma. Conclusiones Actualmente las causas más frecuente de <dis>hipoacusia severa/profunda</dis> en la infancia en nuestro medio son la hereditaria y los trastornos perinatales. Es infrecuente la secundaria a problemas infecciosos. Es probable que con la generalización en la realización de estudios genéticos el número de casos de etiología desconocida disminuya de forma importante en el futuro.

Resumen Objetivo Conocer las causas implicadas en el desarrollo de hipoacusia bilateral severa/profunda de inicio en la infancia. Métodos Se realizó un estudio retrospectivo de todos los pacientes diagnosticados de hipoacusia bilateral severa/profunda pre/perilocutiva en los Servicios de ORL del Hospital Sierrallana (Torrelavega) y Marqués de Valdecilla (Santander) en la Comunidad de Cantabria durante los últimos 20 años. Resultados Cien pacientes fueron diagnosticados de hipoacusia severa/profunda bilateral pre/perilocutiva durante dicho periodo. La etiología más frecuentemente encontrada fue hereditaria (49%), seguida de la hipoxia severa perinatal (11%), ototoxicidad (5%), meningitis (3%), hiperbilirrubinemia (3%) y rubéola (2%). En un 21% de los casos no se llegó a determinar la etiología de la misma. Conclusiones Actualmente las causas más frecuente de hipoacusia severa/profunda en la infancia en nuestro medio son la hereditaria y los trastornos perinatales. Es infrecuente la secundaria a problemas infecciosos. Es probable que con la generalización en la realización de estudios genéticos el número de casos de etiología desconocida disminuya de forma importante en el futuro.

Resumen Objetivo Conocer las causas implicadas en el desarrollo de <dis>hipoacusia bilateral severa/profunda</dis> de inicio en la infancia.

A los 2 años se encontró aumento de riesgo para alteración del desarrollo mental ligero en los controles y retraso significativo en el desarrollo psicomotor en el grupo de estudio. Conclusiones. El esquema de esteroides posnatales a dosis bajas es efectivo para lograr la extubación en los pacientes dependientes de ventilación.

S0187533717300511

Efecto de los esteroides posnatales en el neurodesarrollo en recién nacidos ventilados ≤ de 1,500 g

Palabras clave Esteroides posnatales Neurodesarrollo Valoración de Bayley

Introducción. El uso de esteroides en el periodo posnatal es una de las prácticas clínicas comunes y controvertidas en neonatología, debido a su asociación con efectos adversos y a un mayor riesgo de secuelas en el neurodesarrollo a largo plazo. Material y métodos. Mediante un estudio retrospectivo, observacional y analítico, se incluyó a pacientes con peso ≤ de 1,500g que recibieron esquema de esteroides posnatales con esquema intermedio o tardío, en la unidad de cuidados intensivos en el periodo de 2008-2010, comparados con el grupo control. Se analizaron variables demográficas, morbilidad y evaluación del neurodesarrollo mediante la valoración de Bayley II al año y 2 años de edad. Resultados. Se incluyó a 132 pacientes, 46 en el grupo con esteroides posnatales y 86 en el grupo control; no se encontraron diferencias demográficas; los días de estancia fueron significativamente mayores para el grupo de estudio. Se encontró un aumento de riesgo para hipertensión arterial, HIV grado ii, DBP, PCA y retinopatía en el grupo de estudio. No hubo diferencia en <dis>ceguera</dis>, <dis>sordera</dis> <dis>parálisis cerebral</dis> y leucomalacia. A los 2 años se encontró aumento de riesgo para <dis>alteración del desarrollo mental ligero</dis> en los controles y <dis>retraso significativo en el desarrollo psicomotor</dis> en el grupo de estudio. Conclusiones. El esquema de esteroides posnatales a dosis bajas es efectivo para lograr la extubación en los pacientes dependientes de ventilación. En relación con el neurodesarrollo, se encontraron alteraciones significativas en el índice de desarrollo psicomotor a los 2 años de vida, pero <scp><neg>sin evidencia</neg> de leucomalacia y <dis>parálisis cerebral</dis></scp>.

Introducción. El uso de esteroides en el periodo posnatal es una de las prácticas clínicas comunes y controvertidas en neonatología, debido a su asociación con efectos adversos y a un mayor riesgo de secuelas en el neurodesarrollo a largo plazo. Material y métodos. Mediante un estudio retrospectivo, observacional y analítico, se incluyó a pacientes con peso ≤ de 1,500g que recibieron esquema de esteroides posnatales con esquema intermedio o tardío, en la unidad de cuidados intensivos en el periodo de 2008-2010, comparados con el grupo control. Se analizaron variables demográficas, morbilidad y evaluación del neurodesarrollo mediante la valoración de Bayley II al año y 2 años de edad. Resultados. Se incluyó a 132 pacientes, 46 en el grupo con esteroides posnatales y 86 en el grupo control; no se encontraron diferencias demográficas; los días de estancia fueron significativamente mayores para el grupo de estudio. Se encontró un aumento de riesgo para hipertensión arterial, HIV grado ii, DBP, PCA y retinopatía en el grupo de estudio. No hubo diferencia en ceguera, sordera parálisis cerebral y leucomalacia. A los 2 años se encontró aumento de riesgo para alteración del desarrollo mental ligero en los controles y retraso significativo en el desarrollo psicomotor en el grupo de estudio. Conclusiones. El esquema de esteroides posnatales a dosis bajas es efectivo para lograr la extubación en los pacientes dependientes de ventilación. En relación con el neurodesarrollo, se encontraron alteraciones significativas en el índice de desarrollo psicomotor a los 2 años de vida, pero sin evidencia de leucomalacia y parálisis cerebral.

A los 2 años se encontró aumento de riesgo para <dis>alteración del desarrollo mental ligero</dis> en los controles y <dis>retraso significativo en el desarrollo psicomotor</dis> en el grupo de estudio. Conclusiones. El esquema de esteroides posnatales a dosis bajas es efectivo para lograr la extubación en los pacientes dependientes de ventilación.

Complicaciones metabólicas sufridas; tratamiento utilizado: antidiabéticos orales y tipos, e insulinización; educación diabetológica; valoración funcional y mental. Los datos obtenidos se analizaron mediante programa estadístico SPSS v17.0. Resultados Sobre 1.952 ancianos institucionalizados, la prevalencia de diabetes fue del 26,44%.

S0211139X11003556

Prevalencia de diabetes mellitus en pacientes geriátricos institucionalizados en la provincia de Cádiz. Estudio Diagerca

Palabras clave Diabetes mellitus Prevalencia de diabetes Anciano institucionalizado Residencia geriátrica Complicaciones de la diabetes

Resumen Objetivo Conocer la prevalencia y las características clínicas de los ancianos diabéticos en residencias asistidas. Material y método Estudio observacional, multicéntrico, realizado en 14 residencias geriátricas asistidas de la provincia de Cádiz. Variables del estudio: edad, sexo, prevalencia de la diabetes, tiempo de evolución de la diabetes, presencia de complicaciones (macrovasculares, retinopatía, nefropatía y neuropatía). Control metabólico: frecuencia de determinación de glucemias basales y de HbA1c. Complicaciones metabólicas sufridas; tratamiento utilizado: antidiabéticos orales y tipos, e insulinización; educación diabetológica; valoración funcional y mental. Los datos obtenidos se analizaron mediante programa estadístico SPSS v17.0. Resultados Sobre 1.952 ancianos institucionalizados, la prevalencia de diabetes fue del 26,44%. Se incluyen en el estudio 312 pacientes, edad media: 79,7 años y el 57,4% eran mujeres. El 66,9% eran diabéticos desde hace más de 10 años. El 55,1% han sufrido algún evento vascular: ictus isquémico 55,2%; infarto de miocardio 18%, y arteriopatía periférica el 14,5%. El 29,6% padece retinopatía, el 21,3% padece nefropatía diabética y el 25,6% neuropatía diabética. El 90,1% de los pacientes dispone de determinación de HbA1c, presentando el 50% niveles entre 7 y 9%, con frecuencia de determinación semestral en el 63,4%. Como complicaciones metabólicas, el 7,1% presentó algún episodio de cetoacidosis diabética, el 2,9% síndrome hiperosmolar, y el 15,7% hipoglucemias sintomáticas. El 66% de los pacientes tomaban antidiabéticos orales, metformina el 55,3% seguido de glicazida el 10,2% y repaglinida el 3,4%. El 50,2% estaba insulinizado. El 45,6% sufría dependencia funcional con media en Barthel de 48,4 puntos. Y el 46,1% está diagnosticado de <dis>demencia</dis>, encontrándose en fase moderada el 36,7%. Conclusiones La prevalencia de la diabetes en residencias es alta. Los ancianos diabéticos institucionalizados son de edad avanzada, con diabetes de larga evolución que han sufrido complicaciones tanto macro como microvasculares, más de la mitad ya insulinizados, y presentan un <dis>grado de discapacidad mental y funcional importante</dis>.

Resumen Objetivo Conocer la prevalencia y las características clínicas de los ancianos diabéticos en residencias asistidas. Material y método Estudio observacional, multicéntrico, realizado en 14 residencias geriátricas asistidas de la provincia de Cádiz. Variables del estudio: edad, sexo, prevalencia de la diabetes, tiempo de evolución de la diabetes, presencia de complicaciones (macrovasculares, retinopatía, nefropatía y neuropatía). Control metabólico: frecuencia de determinación de glucemias basales y de HbA1c. Complicaciones metabólicas sufridas; tratamiento utilizado: antidiabéticos orales y tipos, e insulinización; educación diabetológica; valoración funcional y mental. Los datos obtenidos se analizaron mediante programa estadístico SPSS v17.0. Resultados Sobre 1.952 ancianos institucionalizados, la prevalencia de diabetes fue del 26,44%. Se incluyen en el estudio 312 pacientes, edad media: 79,7 años y el 57,4% eran mujeres. El 66,9% eran diabéticos desde hace más de 10 años. El 55,1% han sufrido algún evento vascular: ictus isquémico 55,2%; infarto de miocardio 18%, y arteriopatía periférica el 14,5%. El 29,6% padece retinopatía, el 21,3% padece nefropatía diabética y el 25,6% neuropatía diabética. El 90,1% de los pacientes dispone de determinación de HbA1c, presentando el 50% niveles entre 7 y 9%, con frecuencia de determinación semestral en el 63,4%. Como complicaciones metabólicas, el 7,1% presentó algún episodio de cetoacidosis diabética, el 2,9% síndrome hiperosmolar, y el 15,7% hipoglucemias sintomáticas. El 66% de los pacientes tomaban antidiabéticos orales, metformina el 55,3% seguido de glicazida el 10,2% y repaglinida el 3,4%. El 50,2% estaba insulinizado. El 45,6% sufría dependencia funcional con media en Barthel de 48,4 puntos. Y el 46,1% está diagnosticado de demencia, encontrándose en fase moderada el 36,7%. Conclusiones La prevalencia de la diabetes en residencias es alta. Los ancianos diabéticos institucionalizados son de edad avanzada, con diabetes de larga evolución que han sufrido complicaciones tanto macro como microvasculares, más de la mitad ya insulinizados, y presentan un grado de discapacidad mental y funcional importante.

Complicaciones metabólicas sufridas; tratamiento utilizado: antidiabéticos orales y tipos, e insulinización; educación diabetológica; valoración funcional y mental. Los datos obtenidos se analizaron mediante programa estadístico SPSS v17.0. Resultados Sobre 1.952 ancianos institucionalizados, la prevalencia de diabetes fue del 26,44%.

Material y método Estudio transversal en personas adultas con PC. Se administró un cuestionario para recoger las características sociodemográficas relacionadas con la discapacidad, y 2 escalas para evaluar el nivel de la función motora _Gross Motor Function Classification System_ (GMFCS) y de la CV (escala GENCAT).

S0048712013000078

Calidad de vida en los pacientes con parálisis cerebral en proceso de envejecimiento

Palabras clave Parálisis cerebral Adultos Envejecimiento Calidad de vida

Resumen Objetivo Determinar la calidad de vida (CV) de los pacientes adultos con <dis>parálisis cerebral</dis> (<dis>PC</dis>) en proceso de envejecimiento, y analizar el efecto de la función motora, los <dis>trastornos de la comunicación</dis> y la <dis>discapacidad intelectual</dis> (<dis>DI</dis>) sobre la CV. Material y método Estudio transversal en personas adultas con <dis>PC</dis>. Se administró un cuestionario para recoger las características sociodemográficas relacionadas con la discapacidad, y 2 escalas para evaluar el nivel de la función motora _Gross Motor Function Classification System_ (GMFCS) y de la CV (escala GENCAT). Análisis estadístico: se realizaron la prueba de la _t_ de Student para comparar con las puntuaciones estándar, y el análisis ANOVA para analizar la incidencia del nivel de función motora, la <dis>DI</dis> y los <dis>trastornos de comunicación</dis> . Resultados Participaron 46 pacientes (27 varones y 19 mujeres; edad: M ± DE = 50 ± 7,9). Presentaron niveles inferiores de CV en relaciones interpersonales, autodeterminación, inclusión social y derechos, y buenos niveles en bienestar emocional. No se obtuvieron efectos significativos del nivel de función motora, pero sí del grado de <dis>DI</dis> y de los <dis>trastornos de comunicación</dis>, y fueron significativas las interacciones con las dimensiones de CV. Conclusiones La CV de los adultos con PC es buena en bienestar emocional, no tanto en autodeterminación y derechos. El grado de <dis>afectación motora</dis> incide sobre el bienestar material y físico; el grado de <dis>DI</dis>, sobre el desarrollo personal y la autodeterminación; y los <dis>problemas de comunicación</dis>, sobre las diferentes dimensiones de CV, aunque en menor medida sobre el bienestar físico.

Resumen Objetivo Determinar la calidad de vida (CV) de los pacientes adultos con parálisis cerebral (PC) en proceso de envejecimiento, y analizar el efecto de la función motora, los trastornos de la comunicación y la discapacidad intelectual (DI) sobre la CV. Material y método Estudio transversal en personas adultas con PC. Se administró un cuestionario para recoger las características sociodemográficas relacionadas con la discapacidad, y 2 escalas para evaluar el nivel de la función motora _Gross Motor Function Classification System_ (GMFCS) y de la CV (escala GENCAT). Análisis estadístico: se realizaron la prueba de la _t_ de Student para comparar con las puntuaciones estándar, y el análisis ANOVA para analizar la incidencia del nivel de función motora, la DI y los trastornos de comunicación . Resultados Participaron 46 pacientes (27 varones y 19 mujeres; edad: M ± DE = 50 ± 7,9). Presentaron niveles inferiores de CV en relaciones interpersonales, autodeterminación, inclusión social y derechos, y buenos niveles en bienestar emocional. No se obtuvieron efectos significativos del nivel de función motora, pero sí del grado de DI y de los trastornos de comunicación, y fueron significativas las interacciones con las dimensiones de CV. Conclusiones La CV de los adultos con PC es buena en bienestar emocional, no tanto en autodeterminación y derechos. El grado de afectación motora incide sobre el bienestar material y físico; el grado de DI, sobre el desarrollo personal y la autodeterminación; y los problemas de comunicación, sobre las diferentes dimensiones de CV, aunque en menor medida sobre el bienestar físico.

Material y método Estudio transversal en personas adultas con <dis>PC</dis>. Se administró un cuestionario para recoger las características sociodemográficas relacionadas con la discapacidad, y 2 escalas para evaluar el nivel de la función motora _Gross Motor Function Classification System_ (GMFCS) y de la CV (escala GENCAT).

También se ha implicado a los genes asociados al transporte a través de membranas, como las proteínas cassette de unión a ATP (ABC) y la subunidad gamma 3 de los canales del calcio dependientes de voltaje (CACNG3), al sistema vascular, como el factor 2 de crecimiento de fibroblastos (FGF2), la fibulina 5, los genes de tipo lisil oxidasa (LOXL1) y la selectina-P (SELP), y al metabolismo lipídico, como la apolipoproteína E (APOE) y la lipasa hepática (LIPC).

S188842961300054X

Factores genéticos de riesgo y degeneración macular asociada a la edad (DMAE)

Palabras clave Degeneración macular asociada a la edad (DMAE) Genética Factores modificables del riesgo Factor H de complemento (CFH) Puntuaciones de evaluación del factor de riesgo

Resumen La degeneración macular asociada a la edad (DMAE) constituye la causa principal de <dis>ceguera</dis> en personas mayores de 65 años. Se trata de un trastorno multifactorial, en el que la identificación de los factores de riesgo permite a las personas la elección de aquellos estilos de vida que pueden reducir el riesgo de la enfermedad. La colaboración entre genetistas, oftalmólogos y optometristas sugiere que los factores genéticos de riesgo juegan un papel más significativo en la DMAE que lo que se pensaba hasta ahora. Los genes más importantes están asociados a la modulación del sistema inmune y al sistema del complemento, como el factor H (CFH), el factor B (CFB) y el factor C3 del complemento, y el inhibidor de la peptidasa tipo serpina (SERPING1). También se ha implicado a los genes asociados al transporte a través de membranas, como las proteínas cassette de unión a ATP (ABC) y la subunidad gamma 3 de los canales del calcio dependientes de voltaje (CACNG3), al sistema vascular, como el factor 2 de crecimiento de fibroblastos (FGF2), la fibulina 5, los genes de tipo lisil oxidasa (LOXL1) y la selectina-P (SELP), y al metabolismo lipídico, como la apolipoproteína E (APOE) y la lipasa hepática (LIPC). Además, diversos otros genes muestran también cierta asociación estadística con la DMAE, como la proteína 2 de susceptibilidad a la maculopatía asociada a la edad (ARMS2) y el gen de la proteína de reparación de la escisión de ADN (ERCC6), aunque se precisa seguir investigando para establecer su significación. Los factores modificables del riesgo de DMAE deberán ser discutidos con los pacientes cuyo estilo de vida y/o historia familiar les sitúan en una categoría de riesgo incrementado. Además, debería recomendarse el cálculo del riesgo de DMAE utilizando los modelos actuales, como herramienta de educación al paciente. Es previsible que el tratamiento futuro de la DMAE se vea crecientemente influenciado por la evaluación del riesgo genético, y que por tanto estos métodos sean cada vez mas ampliamento aplicados.

Resumen La degeneración macular asociada a la edad (DMAE) constituye la causa principal de ceguera en personas mayores de 65 años. Se trata de un trastorno multifactorial, en el que la identificación de los factores de riesgo permite a las personas la elección de aquellos estilos de vida que pueden reducir el riesgo de la enfermedad. La colaboración entre genetistas, oftalmólogos y optometristas sugiere que los factores genéticos de riesgo juegan un papel más significativo en la DMAE que lo que se pensaba hasta ahora. Los genes más importantes están asociados a la modulación del sistema inmune y al sistema del complemento, como el factor H (CFH), el factor B (CFB) y el factor C3 del complemento, y el inhibidor de la peptidasa tipo serpina (SERPING1). También se ha implicado a los genes asociados al transporte a través de membranas, como las proteínas cassette de unión a ATP (ABC) y la subunidad gamma 3 de los canales del calcio dependientes de voltaje (CACNG3), al sistema vascular, como el factor 2 de crecimiento de fibroblastos (FGF2), la fibulina 5, los genes de tipo lisil oxidasa (LOXL1) y la selectina-P (SELP), y al metabolismo lipídico, como la apolipoproteína E (APOE) y la lipasa hepática (LIPC). Además, diversos otros genes muestran también cierta asociación estadística con la DMAE, como la proteína 2 de susceptibilidad a la maculopatía asociada a la edad (ARMS2) y el gen de la proteína de reparación de la escisión de ADN (ERCC6), aunque se precisa seguir investigando para establecer su significación. Los factores modificables del riesgo de DMAE deberán ser discutidos con los pacientes cuyo estilo de vida y/o historia familiar les sitúan en una categoría de riesgo incrementado. Además, debería recomendarse el cálculo del riesgo de DMAE utilizando los modelos actuales, como herramienta de educación al paciente. Es previsible que el tratamiento futuro de la DMAE se vea crecientemente influenciado por la evaluación del riesgo genético, y que por tanto estos métodos sean cada vez mas ampliamento aplicados.

También se ha implicado a los genes asociados al transporte a través de membranas, como las proteínas cassette de unión a ATP (ABC) y la subunidad gamma 3 de los canales del calcio dependientes de voltaje (CACNG3), al sistema vascular, como el factor 2 de crecimiento de fibroblastos (FGF2), la fibulina 5, los genes de tipo lisil oxidasa (LOXL1) y la selectina-P (SELP), y al metabolismo lipídico, como la apolipoproteína E (APOE) y la lipasa hepática (LIPC).

Se detectaron diferencias significativas en el número de controles entre los 2 períodos, y entre las diferentes UBA. La mediana de la diferencia de períodos fue −0,5 y su intervalo de confianza del 95%, −1,0; se evidencia que el grado de control disminuye con el tiempo.

S0212656706704024

¿Quién controla a los enfermos tratados con fármacos psicotropos en atención primaria?

Palabras clave Atención primaria Alteración mental Fármacos psicotropos Seguimiento farmacoterapéutico

Objetivo Analizar el grado de seguimiento realizado por médicos, enfermeras y otros profesionales de la salud sobre los enfermos consumidores de fármacos psicotropos. Diseño Estudio observacional retrospectivo en el que se seleccionó a pacientes de ambos sexos mayores de 15 años, con consumo de fármacos psicotropos y visitados un mínimo de 10 veces por la misma unidad básica de atención médico- enfermera (UBA). Se estudió su seguimiento durante 2 períodos de un año: el primer año después del diagnóstico y el período octubre de 2001-octubre de 2002. Emplazamiento Atención primaria en el Área Básica de Salud (ABS) Raval Sud, Barcelona. Participantes Se revisaron 730 historiales de pacientes, de los cuales 200 (27%) cumplieron criterios de inclusión. Resultados El diagnóstico más frecuente fue el trastorno de ansiedad-depresión (58%), y destacaba que un 14,5% de los pacientes no tenían un diagnóstico registrado. El 35,5% correspondió a pacientes que recibieron más de un fármaco y el grupo farmacológico más frecuente fue el de las benzodiacepinas (60,4%). Se detectaron diferencias significativas en el número de controles entre los 2 períodos, y entre las diferentes UBA. La mediana de la diferencia de períodos fue −0,5 y su intervalo de confianza del 95%, −1,0; se evidencia que el grado de control disminuye con el tiempo. Conclusiones En estos pacientes se observa poco control en su seguimiento, lo que indica la necesidad de crear unos objetivos y unos protocolos claros dirigidos al equipo médico-enfermera, para así facilitar el tratamiento del paciente con <dis>problemas de salud mental</dis>.

Objetivo Analizar el grado de seguimiento realizado por médicos, enfermeras y otros profesionales de la salud sobre los enfermos consumidores de fármacos psicotropos. Diseño Estudio observacional retrospectivo en el que se seleccionó a pacientes de ambos sexos mayores de 15 años, con consumo de fármacos psicotropos y visitados un mínimo de 10 veces por la misma unidad básica de atención médico- enfermera (UBA). Se estudió su seguimiento durante 2 períodos de un año: el primer año después del diagnóstico y el período octubre de 2001-octubre de 2002. Emplazamiento Atención primaria en el Área Básica de Salud (ABS) Raval Sud, Barcelona. Participantes Se revisaron 730 historiales de pacientes, de los cuales 200 (27%) cumplieron criterios de inclusión. Resultados El diagnóstico más frecuente fue el trastorno de ansiedad-depresión (58%), y destacaba que un 14,5% de los pacientes no tenían un diagnóstico registrado. El 35,5% correspondió a pacientes que recibieron más de un fármaco y el grupo farmacológico más frecuente fue el de las benzodiacepinas (60,4%). Se detectaron diferencias significativas en el número de controles entre los 2 períodos, y entre las diferentes UBA. La mediana de la diferencia de períodos fue −0,5 y su intervalo de confianza del 95%, −1,0; se evidencia que el grado de control disminuye con el tiempo. Conclusiones En estos pacientes se observa poco control en su seguimiento, lo que indica la necesidad de crear unos objetivos y unos protocolos claros dirigidos al equipo médico-enfermera, para así facilitar el tratamiento del paciente con problemas de salud mental.

Se detectaron diferencias significativas en el número de controles entre los 2 períodos, y entre las diferentes UBA. La mediana de la diferencia de períodos fue −0,5 y su intervalo de confianza del 95%, −1,0; se evidencia que el grado de control disminuye con el tiempo.

Fampridina-LP a dosis de 10mg cada 12 h es actualmente el único fármaco autorizado para mejorar el trastorno de la marcha en adultos con EM. En la práctica clínica, el fármaco ha demostrado además que mejora de forma significativa la calidad de vida de los pacientes que responden al tratamiento.

S0213485315002698

Guía de tratamiento del deterioro de la marcha con fampridina de liberación prolongada (Fampyra®) en pacientes con esclerosis múltiple

Palabras clave Fampridina Marcha Calidad de vida Esclerosis múltiple Timed 25-Foot Walk Test The 12-item multiple sclerosis walking scale

Introducción. La <dis>alteración de la marcha</dis> es frecuente en la esclerosis múltiple (EM) y tiene un gran impacto negativo en los pacientes pues conlleva a la <dis>pérdida progresiva de autonomía personal y social, y de productividad laboral</dis>. Esta guía pretende establecer recomendaciones para la evaluación del <dis>deterioro de la marcha</dis> y el uso de fampridina de liberación prolongada (fampridina-LP) como tratamiento de pacientes con EM y <dis>deterioro de la marcha</dis> en España. Desarrollo. Fampridina-LP a dosis de 10mg cada 12 h es actualmente el único fármaco autorizado para mejorar el <dis>trastorno de la marcha</dis> en adultos con EM. En la práctica clínica, el fármaco ha demostrado además que mejora de forma significativa la calidad de vida de los pacientes que responden al tratamiento. La respuesta se puede evaluar mediante la prueba cronometrada de la marcha de 25 pies (T25FW) o el cuestionario MSWS-12 que deben realizarse antes y después del inicio del tratamiento. El tiempo mínimo recomendado para evaluar la respuesta inicial es de 2 semanas. Para considerar a un paciente como respondedor y continuar el tratamiento debe presentar, según indica la ficha técnica, una disminución en el tiempo T25FW o mejoría en el MSWS-12. Se recomienda realizar las revaluaciones al menos cada 6 meses. En los casos en que se considere la valoración de la calidad de vida, se recomienda la utilización del cuestionario de salud Short Form-36 (SF-36) o la escala MS Impact Scale-29 (MSIS-29). Es un fármaco en general bien tolerado y con buen perfil de seguridad. Se recomienda su administración en ayunas y control periódico de la función renal. Conclusiones. Estas recomendaciones permiten garantizar una prescripción eficiente y más segura, y ayudan al manejo de fampridina-LP como tratamiento del <dis>deterioro de la marcha</dis> en pacientes adultos con EM en España.

Introducción. La alteración de la marcha es frecuente en la esclerosis múltiple (EM) y tiene un gran impacto negativo en los pacientes pues conlleva a la pérdida progresiva de autonomía personal y social, y de productividad laboral. Esta guía pretende establecer recomendaciones para la evaluación del deterioro de la marcha y el uso de fampridina de liberación prolongada (fampridina-LP) como tratamiento de pacientes con EM y deterioro de la marcha en España. Desarrollo. Fampridina-LP a dosis de 10mg cada 12 h es actualmente el único fármaco autorizado para mejorar el trastorno de la marcha en adultos con EM. En la práctica clínica, el fármaco ha demostrado además que mejora de forma significativa la calidad de vida de los pacientes que responden al tratamiento. La respuesta se puede evaluar mediante la prueba cronometrada de la marcha de 25 pies (T25FW) o el cuestionario MSWS-12 que deben realizarse antes y después del inicio del tratamiento. El tiempo mínimo recomendado para evaluar la respuesta inicial es de 2 semanas. Para considerar a un paciente como respondedor y continuar el tratamiento debe presentar, según indica la ficha técnica, una disminución en el tiempo T25FW o mejoría en el MSWS-12. Se recomienda realizar las revaluaciones al menos cada 6 meses. En los casos en que se considere la valoración de la calidad de vida, se recomienda la utilización del cuestionario de salud Short Form-36 (SF-36) o la escala MS Impact Scale-29 (MSIS-29). Es un fármaco en general bien tolerado y con buen perfil de seguridad. Se recomienda su administración en ayunas y control periódico de la función renal. Conclusiones. Estas recomendaciones permiten garantizar una prescripción eficiente y más segura, y ayudan al manejo de fampridina-LP como tratamiento del deterioro de la marcha en pacientes adultos con EM en España.

Fampridina-LP a dosis de 10mg cada 12 h es actualmente el único fármaco autorizado para mejorar el <dis>trastorno de la marcha</dis> en adultos con EM. En la práctica clínica, el fármaco ha demostrado además que mejora de forma significativa la calidad de vida de los pacientes que responden al tratamiento.

Resumen Actualmente, la deficiencia de yodo es la causa prevenible más frecuente de retraso mental y parálisis cerebral del feto y lactante, así como del retraso psicomotor en niños pequeños. Afecta, según estudios de la OMS1 y la UNICEF, a unos 2.000 millones de habitantes en todo el mundo, lo que supone la tercera parte de la población mundial actual.

S0304501306726334

Importancia del yodo en la gestación

Palabras clave Iodo Embarazo Sal yodada Suplementación Tiroideo

Resumen Actualmente, la deficiencia de yodo es la causa prevenible más frecuente de <dis>retraso mental</dis> y <dis>parálisis cerebral</dis> del feto y lactante, así como del <dis>retraso psicomotor</dis> en niños pequeños. Afecta, según estudios de la OMS1 y la UNICEF, a unos 2.000 millones de habitantes en todo el mundo, lo que supone la tercera parte de la población mundial actual. Además, su escaso consumo durante el embarazo puede acarrear trastornos en el funcionamiento tiroideo materno perdurables tras el embarazo. La medida más sencilla y económica, con la que se han obtenido mejores resultados en su prevención, es una adecuada yodoprofilaxis con sal yodada. Para ello, necesitamos una adecuada política sanitaria que nos respalde, mantenga informada a la población en general y a la mujer en edad fertile en particular. La matrona, como agente de salud, desempeña un importantísimo papel al respecto, pues es el profesional más cercano a las gestantes.

Resumen Actualmente, la deficiencia de yodo es la causa prevenible más frecuente de retraso mental y parálisis cerebral del feto y lactante, así como del retraso psicomotor en niños pequeños. Afecta, según estudios de la OMS1 y la UNICEF, a unos 2.000 millones de habitantes en todo el mundo, lo que supone la tercera parte de la población mundial actual. Además, su escaso consumo durante el embarazo puede acarrear trastornos en el funcionamiento tiroideo materno perdurables tras el embarazo. La medida más sencilla y económica, con la que se han obtenido mejores resultados en su prevención, es una adecuada yodoprofilaxis con sal yodada. Para ello, necesitamos una adecuada política sanitaria que nos respalde, mantenga informada a la población en general y a la mujer en edad fertile en particular. La matrona, como agente de salud, desempeña un importantísimo papel al respecto, pues es el profesional más cercano a las gestantes.

Resumen Actualmente, la deficiencia de yodo es la causa prevenible más frecuente de <dis>retraso mental</dis> y <dis>parálisis cerebral</dis> del feto y lactante, así como del <dis>retraso psicomotor</dis> en niños pequeños. Afecta, según estudios de la OMS1 y la UNICEF, a unos 2.000 millones de habitantes en todo el mundo, lo que supone la tercera parte de la población mundial actual.

Se ha notificado que son muy sensibles a sedantes y tienen una lenta recuperación luego de una anestesia. Nosotros describimos y discutimos el manejo anestésico de una mujer de 26 años con SR y fractura distal del húmero, tratada con reducción y fijación con agujas de Kirschner bajo anestesia regional y sedación; quien tuvo depresión respiratoria luego de administrar 1 mg de midazolam i.v. intraoperatorio.

S2256208713000849

Manejo anestésico de un paciente con síndrome de Rett y fractura distal de húmero: reporte de un caso y revisión de la literatura

Palabras clave Síndrome de Rett Anestesia Analgesia Anestesia de Conducción Midazolam

Resumen El síndrome de Rett (SR) es un trastorno neurológico que afecta principalmente a las mujeres. Se caracteriza por un <dis>retraso mental severo</dis> después de un periodo de desarrollo aparentemente normal en la infancia temprana. Las principales características incluyen <dis>autismo</dis>, espasticidad, microcefalia, escoliosis, estereotipias, control anormal de la respiración y convulsiones. Se ha notificado que son muy sensibles a sedantes y tienen una lenta recuperación luego de una anestesia. Nosotros describimos y discutimos el manejo anestésico de una mujer de 26 años con SR y fractura distal del húmero, tratada con reducción y fijación con agujas de Kirschner bajo anestesia regional y sedación; quien tuvo depresión respiratoria luego de administrar 1 mg de midazolam i.v. intraoperatorio. Nuestra experiencia con este caso nos hace concluir y sugerir que no se deben usar benzodiacepinas en SR, y si no existe contraindicación, la anestesia regional es la técnica de elección.

Resumen El síndrome de Rett (SR) es un trastorno neurológico que afecta principalmente a las mujeres. Se caracteriza por un retraso mental severo después de un periodo de desarrollo aparentemente normal en la infancia temprana. Las principales características incluyen autismo, espasticidad, microcefalia, escoliosis, estereotipias, control anormal de la respiración y convulsiones. Se ha notificado que son muy sensibles a sedantes y tienen una lenta recuperación luego de una anestesia. Nosotros describimos y discutimos el manejo anestésico de una mujer de 26 años con SR y fractura distal del húmero, tratada con reducción y fijación con agujas de Kirschner bajo anestesia regional y sedación; quien tuvo depresión respiratoria luego de administrar 1 mg de midazolam i.v. intraoperatorio. Nuestra experiencia con este caso nos hace concluir y sugerir que no se deben usar benzodiacepinas en SR, y si no existe contraindicación, la anestesia regional es la técnica de elección.

Se ha notificado que son muy sensibles a sedantes y tienen una lenta recuperación luego de una anestesia. Nosotros describimos y discutimos el manejo anestésico de una mujer de 26 años con SR y fractura distal del húmero, tratada con reducción y fijación con agujas de Kirschner bajo anestesia regional y sedación; quien tuvo depresión respiratoria luego de administrar 1 mg de midazolam i.v. intraoperatorio.

Se exploró la pérdida auditiva mediante la audiometría tonal liminar y la Escala ADDA, así como la presencia o ausencia del deterioro cognitivo leve mediante la administración del cuestionario Pfeiffer.

S021446031630016X

Valor predictivo de la Escala de actividades diarias dependientes de la audición en la detección de la pérdida auditiva en personas mayores hospitalizadas

Palabras clave Deficiencia auditiva Deterioro cognitivo leve Envejecimiento

Resumen La <dis>pérdida de audición</dis> es un problema significativo para las personas mayores: es el tercer problema crónico más importante durante el envejecimiento después de la hipertensión y de la artritis. Instrumentos como la Escala sobre actividades diarias dependientes de la audición –ADDA– fueron diseñados para ser aplicados en contextos no hospitalarios con el fin de detectar posibles problemas auditivos que deberán ser confirmados a través de una exploración audiológica completa. El objetivo de la investigación fue comprobar la efectividad de la Escala ADDA como herramienta para la detección de la <dis>pérdida auditiva</dis> en una muestra de 135 personas mayores asistidas en un centro hospitalario, considerando el hecho de que algunas de estas personas presentaban <dis>deterioro cognitivo leve</dis>. Se exploró la <dis>pérdida auditiva</dis> mediante la audiometría tonal liminar y la Escala ADDA, así como la presencia o ausencia del <dis>deterioro cognitivo leve</dis> mediante la administración del cuestionario Pfeiffer. Se concluye que la Escala ADDA puede resultar un instrumento útil a la hora de identificar a personas con <dis>pérdida auditiva</dis>, especialmente cuando la pérdida es superior a los 40 dB. No obstante, es importante tener presente que en el caso de las personas con <dis>deterioro cognitivo leve</dis>, se ha observado que las respuestas al cuestionario son menos fiables, tendiendo a infravalorar los posibles problemas que la <dis>pérdida auditiva</dis> plantea en la vida cotidiana.

Resumen La pérdida de audición es un problema significativo para las personas mayores: es el tercer problema crónico más importante durante el envejecimiento después de la hipertensión y de la artritis. Instrumentos como la Escala sobre actividades diarias dependientes de la audición –ADDA– fueron diseñados para ser aplicados en contextos no hospitalarios con el fin de detectar posibles problemas auditivos que deberán ser confirmados a través de una exploración audiológica completa. El objetivo de la investigación fue comprobar la efectividad de la Escala ADDA como herramienta para la detección de la pérdida auditiva en una muestra de 135 personas mayores asistidas en un centro hospitalario, considerando el hecho de que algunas de estas personas presentaban deterioro cognitivo leve. Se exploró la pérdida auditiva mediante la audiometría tonal liminar y la Escala ADDA, así como la presencia o ausencia del deterioro cognitivo leve mediante la administración del cuestionario Pfeiffer. Se concluye que la Escala ADDA puede resultar un instrumento útil a la hora de identificar a personas con pérdida auditiva, especialmente cuando la pérdida es superior a los 40 dB. No obstante, es importante tener presente que en el caso de las personas con deterioro cognitivo leve, se ha observado que las respuestas al cuestionario son menos fiables, tendiendo a infravalorar los posibles problemas que la pérdida auditiva plantea en la vida cotidiana.

Se exploró la <dis>pérdida auditiva</dis> mediante la audiometría tonal liminar y la Escala ADDA, así como la presencia o ausencia del <dis>deterioro cognitivo leve</dis> mediante la administración del cuestionario Pfeiffer.

Ninguno tuvo signos de afectación autonómica. La cuarta paciente, de origen portugués, presentó una forma típica de inicio en la treintena, con dolor neuropático y disautonomía. Los 4 pacientes presentan la mutación Val50Met en el gen TTR. Conclusión. La PAF es una enfermedad pleomórfica incluso en pacientes con la misma mutación.

S0213485316301748

Polineuropatía amiloidótica familiar I por mutación Val50Met (Val30Met) en el gen de la transtiretina

Palabras clave Transtiretina Polineuropatía amiloidótica hereditaria Val50Met (Val30Met) Amiloide

Introducción. La polineuropatía amiloidótica familiar por transtiretina (PAF por TTR) cursa inicialmente con una afectación preferente de fibra fina e importante afectación autonómica, con un inicio en la segunda-tercera década de la vida y una evolución rápidamente progresiva que puede llevar a la muerte del paciente en unos 10 años. Sin embargo, en zonas no endémicas, se han descrito otros fenotipos. Objetivos y métodos. Describimos 4 casos procedentes de una zona no endémica, la provincia de Guipúzcoa, con el objetivo de mostrar la variabilidad clínica de esta enfermedad. Pacientes y resultados. Tres pacientes presentaron una forma de inicio tardío, por encima de los 50 años, que cursó como una polineuropatía de predominio motor con afectación distal inicial en miembros inferiores y posteriormente en los superiores. Uno sufrió dolor neuropático intenso. Ninguno tuvo signos de afectación autonómica. La cuarta paciente, de origen portugués, presentó una forma típica de inicio en la treintena, con dolor neuropático y <dis>disautonomía</dis>. Los 4 pacientes presentan la mutación Val50Met en el gen TTR. Conclusión. La PAF es una enfermedad pleomórfica incluso en pacientes con la misma mutación. En zonas no endémicas, su presentación predominante puede ser como una polineuropatía de inicio por encima de la sexta década, de predominio motor y <scp><neg>sin signos</neg> <dis>disautonómicos</dis></scp>. Dado lo inespecífico de esta forma de presentación y la facilidad técnica con la que se puede estudiar actualmente el gen TTR, creemos que en el protocolo de diagnóstico etiológico de cualquier polineuropatía se debe incluir la secuenciación de este gen.

Introducción. La polineuropatía amiloidótica familiar por transtiretina (PAF por TTR) cursa inicialmente con una afectación preferente de fibra fina e importante afectación autonómica, con un inicio en la segunda-tercera década de la vida y una evolución rápidamente progresiva que puede llevar a la muerte del paciente en unos 10 años. Sin embargo, en zonas no endémicas, se han descrito otros fenotipos. Objetivos y métodos. Describimos 4 casos procedentes de una zona no endémica, la provincia de Guipúzcoa, con el objetivo de mostrar la variabilidad clínica de esta enfermedad. Pacientes y resultados. Tres pacientes presentaron una forma de inicio tardío, por encima de los 50 años, que cursó como una polineuropatía de predominio motor con afectación distal inicial en miembros inferiores y posteriormente en los superiores. Uno sufrió dolor neuropático intenso. Ninguno tuvo signos de afectación autonómica. La cuarta paciente, de origen portugués, presentó una forma típica de inicio en la treintena, con dolor neuropático y disautonomía. Los 4 pacientes presentan la mutación Val50Met en el gen TTR. Conclusión. La PAF es una enfermedad pleomórfica incluso en pacientes con la misma mutación. En zonas no endémicas, su presentación predominante puede ser como una polineuropatía de inicio por encima de la sexta década, de predominio motor y sin signos disautonómicos. Dado lo inespecífico de esta forma de presentación y la facilidad técnica con la que se puede estudiar actualmente el gen TTR, creemos que en el protocolo de diagnóstico etiológico de cualquier polineuropatía se debe incluir la secuenciación de este gen.

Ninguno tuvo signos de afectación autonómica. La cuarta paciente, de origen portugués, presentó una forma típica de inicio en la treintena, con dolor neuropático y <dis>disautonomía</dis>. Los 4 pacientes presentan la mutación Val50Met en el gen TTR. Conclusión. La PAF es una enfermedad pleomórfica incluso en pacientes con la misma mutación.

Introducción. La fractura de pelvis (FP) por fragilidad presenta una incidencia creciente y tiene como consecuencias generar un importante deterioro funcional en el paciente e incrementar la morbimortalidad. El objetivo de este estudio fue conocer las características sociodemográficas y funcionales de los pacientes ingresados con FP consultados a un servicio de Geriatría, especialmente su impacto funcional y la posible influencia de la intervención geriátrica.

S0211139X17301373

Impacto funcional de la fractura de pelvis por fragilidad. Descripción de una serie de casos consultados al servicio de Geriatría

Palabras clave Fractura de pelvis Fractura por fragilidad Declive funcional

Introducción. La fractura de pelvis (FP) por fragilidad presenta una incidencia creciente y tiene como consecuencias generar un <dis>importante deterioro funcional</dis> en el paciente e incrementar la morbimortalidad. El objetivo de este estudio fue conocer las características sociodemográficas y funcionales de los pacientes ingresados con FP consultados a un servicio de Geriatría, especialmente su impacto funcional y la posible influencia de la intervención geriátrica. Material y métodos. Estudio retrospectivo en el que se incluyó a todos los pacientes mayores de 65 años ingresados en el servicio de Traumatología con FP con tratamiento conservador consultados de forma consecutiva al servicio de Geriatría entre 1995 y 2015. Se recogieron variables demográficas (edad, sexo y procedencia), datos de la valoración geriátrica (basal y al ingreso), la estancia hospitalaria, la mortalidad intrahospitalaria y la derivación al alta. Resultados. Se incluyó a 271 pacientes de 81,1±7 años de edad media, predominantemente mujeres (81,2%). La mediana de la estancia global fue de 9 (IC: 5-14) días. La capacidad de deambular de forma autónoma disminuyó tras la FP del 72,3 al 3,6%. Aumentaron los casos de incapacidad severa en las actividades de la vida diaria del 7,9 al 79,5%. La mortalidad intrahospitalaria fue del 2,2%. En las interconsultas de seguimiento médico la estancia media se redujo de forma significativa frente a las interconsultas de valoración (10,0±7,8 vs. 16,1±12,0 días, p<0,001). Conclusión. Los pacientes con FP consultados a Geriatría fueron mayoritariamente mujeres de edad muy avanzada con un <dis>deterioro funcional severo</dis> secundario a la FP. La intervención de un geriatra podría contribuir a optimizar los recursos hospitalarios.

Introducción. La fractura de pelvis (FP) por fragilidad presenta una incidencia creciente y tiene como consecuencias generar un importante deterioro funcional en el paciente e incrementar la morbimortalidad. El objetivo de este estudio fue conocer las características sociodemográficas y funcionales de los pacientes ingresados con FP consultados a un servicio de Geriatría, especialmente su impacto funcional y la posible influencia de la intervención geriátrica. Material y métodos. Estudio retrospectivo en el que se incluyó a todos los pacientes mayores de 65 años ingresados en el servicio de Traumatología con FP con tratamiento conservador consultados de forma consecutiva al servicio de Geriatría entre 1995 y 2015. Se recogieron variables demográficas (edad, sexo y procedencia), datos de la valoración geriátrica (basal y al ingreso), la estancia hospitalaria, la mortalidad intrahospitalaria y la derivación al alta. Resultados. Se incluyó a 271 pacientes de 81,1±7 años de edad media, predominantemente mujeres (81,2%). La mediana de la estancia global fue de 9 (IC: 5-14) días. La capacidad de deambular de forma autónoma disminuyó tras la FP del 72,3 al 3,6%. Aumentaron los casos de incapacidad severa en las actividades de la vida diaria del 7,9 al 79,5%. La mortalidad intrahospitalaria fue del 2,2%. En las interconsultas de seguimiento médico la estancia media se redujo de forma significativa frente a las interconsultas de valoración (10,0±7,8 vs. 16,1±12,0 días, p<0,001). Conclusión. Los pacientes con FP consultados a Geriatría fueron mayoritariamente mujeres de edad muy avanzada con un deterioro funcional severo secundario a la FP. La intervención de un geriatra podría contribuir a optimizar los recursos hospitalarios.

Introducción. La fractura de pelvis (FP) por fragilidad presenta una incidencia creciente y tiene como consecuencias generar un <dis>importante deterioro funcional</dis> en el paciente e incrementar la morbimortalidad. El objetivo de este estudio fue conocer las características sociodemográficas y funcionales de los pacientes ingresados con FP consultados a un servicio de Geriatría, especialmente su impacto funcional y la posible influencia de la intervención geriátrica.

El tratamiento médico de la enfermedad es limitado y la distonía suele ser refractaria, por lo cual la cirugía estereotáctica con colocación de electrodos cerebrales profundos es una opción terapéutica cada vez más usada en estos pacientes. Describimos una paciente de 32 años de edad con distonía severa asociada a déficit de PANK2.

S0034935609703603

Consideraciones anestésicas en una paciente con déficit de pantotenato cinasa tipo 2 (enfermedad de Hallervorden-Spatz) para estimulación cerebral profunda

Palabras clave Proteina humana PANK2 Distonía Cirugía estereotáctica Anestesia general

Resumen La neurodegeneración asociada al déficit de pantotenato cinasa es una entidad autosómica recesiva secundaria a las mutaciones del gen pantotenato cinasa 2 (PANK2). Clínicamente se caracteriza por <dis>anormalidades progresivas del movimiento</dis> y <dis>demencia</dis>. El tratamiento médico de la enfermedad es limitado y la distonía suele ser refractaria, por lo cual la cirugía estereotáctica con colocación de electrodos cerebrales profundos es una opción terapéutica cada vez más usada en estos pacientes. Describimos una paciente de 32 años de edad con distonía severa asociada a déficit de PANK2. Fue programada para tomografía computarizada estereotáctica y colocación bilateral de electrodos en núcleo pálido medial, bajo anestesia general para tratar la distonía debilitante y la rigidez generalizada asociada a su enfermedad. Durante la intervención se realizó el mantenimiento anestésico con propofol, rocuronio y remifentanilo en perfusión, sin ninguna incidencia a destacar durante el procedimiento. Tras la intervención la paciente fue trasladada a la unidad de cuidados intensivos bajo sedación farmacológica con remifentanilo para proceder a una educción lentamente progresiva. La paciente pudo ser dada de alta tras la colocación del generador y en el seguimiento posterior se ha evidenciado mejoría de los movimientos distónicos. Anesthesia considerations for deep-brain stimulation in a patient with type-2 pantothenate kinase deficiency (Hallervorden-Spatz disease)

Resumen La neurodegeneración asociada al déficit de pantotenato cinasa es una entidad autosómica recesiva secundaria a las mutaciones del gen pantotenato cinasa 2 (PANK2). Clínicamente se caracteriza por anormalidades progresivas del movimiento y demencia. El tratamiento médico de la enfermedad es limitado y la distonía suele ser refractaria, por lo cual la cirugía estereotáctica con colocación de electrodos cerebrales profundos es una opción terapéutica cada vez más usada en estos pacientes. Describimos una paciente de 32 años de edad con distonía severa asociada a déficit de PANK2. Fue programada para tomografía computarizada estereotáctica y colocación bilateral de electrodos en núcleo pálido medial, bajo anestesia general para tratar la distonía debilitante y la rigidez generalizada asociada a su enfermedad. Durante la intervención se realizó el mantenimiento anestésico con propofol, rocuronio y remifentanilo en perfusión, sin ninguna incidencia a destacar durante el procedimiento. Tras la intervención la paciente fue trasladada a la unidad de cuidados intensivos bajo sedación farmacológica con remifentanilo para proceder a una educción lentamente progresiva. La paciente pudo ser dada de alta tras la colocación del generador y en el seguimiento posterior se ha evidenciado mejoría de los movimientos distónicos. Anesthesia considerations for deep-brain stimulation in a patient with type-2 pantothenate kinase deficiency (Hallervorden-Spatz disease)

El tratamiento médico de la enfermedad es limitado y la distonía suele ser refractaria, por lo cual la cirugía estereotáctica con colocación de electrodos cerebrales profundos es una opción terapéutica cada vez más usada en estos pacientes. Describimos una paciente de 32 años de edad con distonía severa asociada a déficit de PANK2.

Del grupo sin afectación cognitiva, un 83% conocían el diagnóstico, un 30% el pronóstico, el 95% preferían el domicilio para los cuidados y mantenían esta preferencia para el fallecimiento el 78%. El 66% del total de los pacientes falleció en domicilio/residencia.

S1134248X15000841

Características de los pacientes con enfermedad crónica avanzada incluidos en un programa de cuidados paliativos domiciliario

Palabras clave Paciente no oncológico Enfermedad avanzada-terminal Cuidados paliativos domiciliarios Lugar de fallecimiento Información

Resumen Objetivo Conocer las características sociodemográficas y clínicas, y los aspectos relativos a información de los pacientes no oncológicos (PNO) en situación de enfermedad avanzada-terminal incluidos en un programa de cuidados paliativos domiciliario. Identificar las variables que pudieran estar relacionadas con el fallecimiento en el domicilio. Material y método Estudio descriptivo retrospectivo mediante revisión de historias clínicas de los PNO atendidos por un Equipo de Soporte de Atención Paliativa Domiciliaria durante el periodo comprendido entre noviembre de 2009 y marzo de 2013. Se analizaron datos sociodemográficos y clínicos del paciente y del cuidador principal, los conocimientos sobre el diagnóstico y el pronóstico del paciente y la familia, las preferencias para el cuidado y el fallecimiento de ambos y el lugar del fallecimiento. Para el análisis de los datos se utilizó el paquete informático SPSS® v. 21. Resultados Se revisaron 371 historias, de las cuales 249 cumplieron criterios de inclusión. Los PNO representaron el 36,19% de la actividad, con una media de edad de 81,4 años. La enfermedad más frecuente fue la <dis>demencia</dis> (22,1%). El 67,5% de los pacientes procedían de Atención Primaria y del medio residencial. El motivo de derivación fue en un 85,5% para el control de síntomas, siendo los más frecuentes astenia, disnea y dolor. Los pacientes presentaron una comorbilidad alta, frecuentes síndromes geriátricos, algún grado de <dis>deterioro cognitivo</dis> en un 65% y <dis>deterioro funcional importante</dis> (índice de Barthel 21,52, Palliative Performance Scale 38,18). La cuidadora principal fue mayoritariamente mujer, hija del paciente y con sobrecarga para los cuidados en el 55,4%. Del grupo <scp><neg>sin</neg> <dis>afectación cognitiva</dis></scp>, un 83% conocían el diagnóstico, un 30% el pronóstico, el 95% preferían el domicilio para los cuidados y mantenían esta preferencia para el fallecimiento el 78%. El 66% del total de los pacientes falleció en domicilio/residencia. El análisis de los posibles factores relacionados con la muerte en el domicilio mostró resultados significativos cuando el ámbito geográfico para el cuidado era el medio rural y el paciente había manifestado su preferencia por fallecer en el domicilio. También cuando el cuidador principal no mostraba sobrecarga y tenía una percepción subjetiva de buena salud. Conclusiones Se identificó una población de PNO en situación de enfermedad avanzada caracterizada por edad elevada, alta carga sintomática, importante comorbilidad, <dis>deterioro funcional</dis> y alta mortalidad. Más de la mitad de los cuidadores presentaron sobrecarga para los cuidados. Se trata, por tanto, de enfermos con necesidades similares a las de los pacientes oncológicos avanzados. La prevalencia elevada de <dis>deterioro cognitivo</dis> supuso que solo la mitad de los pacientes fueron capaces de participar en la información y en la toma de decisiones.

Resumen Objetivo Conocer las características sociodemográficas y clínicas, y los aspectos relativos a información de los pacientes no oncológicos (PNO) en situación de enfermedad avanzada-terminal incluidos en un programa de cuidados paliativos domiciliario. Identificar las variables que pudieran estar relacionadas con el fallecimiento en el domicilio. Material y método Estudio descriptivo retrospectivo mediante revisión de historias clínicas de los PNO atendidos por un Equipo de Soporte de Atención Paliativa Domiciliaria durante el periodo comprendido entre noviembre de 2009 y marzo de 2013. Se analizaron datos sociodemográficos y clínicos del paciente y del cuidador principal, los conocimientos sobre el diagnóstico y el pronóstico del paciente y la familia, las preferencias para el cuidado y el fallecimiento de ambos y el lugar del fallecimiento. Para el análisis de los datos se utilizó el paquete informático SPSS® v. 21. Resultados Se revisaron 371 historias, de las cuales 249 cumplieron criterios de inclusión. Los PNO representaron el 36,19% de la actividad, con una media de edad de 81,4 años. La enfermedad más frecuente fue la demencia (22,1%). El 67,5% de los pacientes procedían de Atención Primaria y del medio residencial. El motivo de derivación fue en un 85,5% para el control de síntomas, siendo los más frecuentes astenia, disnea y dolor. Los pacientes presentaron una comorbilidad alta, frecuentes síndromes geriátricos, algún grado de deterioro cognitivo en un 65% y deterioro funcional importante (índice de Barthel 21,52, Palliative Performance Scale 38,18). La cuidadora principal fue mayoritariamente mujer, hija del paciente y con sobrecarga para los cuidados en el 55,4%. Del grupo sin afectación cognitiva, un 83% conocían el diagnóstico, un 30% el pronóstico, el 95% preferían el domicilio para los cuidados y mantenían esta preferencia para el fallecimiento el 78%. El 66% del total de los pacientes falleció en domicilio/residencia. El análisis de los posibles factores relacionados con la muerte en el domicilio mostró resultados significativos cuando el ámbito geográfico para el cuidado era el medio rural y el paciente había manifestado su preferencia por fallecer en el domicilio. También cuando el cuidador principal no mostraba sobrecarga y tenía una percepción subjetiva de buena salud. Conclusiones Se identificó una población de PNO en situación de enfermedad avanzada caracterizada por edad elevada, alta carga sintomática, importante comorbilidad, deterioro funcional y alta mortalidad. Más de la mitad de los cuidadores presentaron sobrecarga para los cuidados. Se trata, por tanto, de enfermos con necesidades similares a las de los pacientes oncológicos avanzados. La prevalencia elevada de deterioro cognitivo supuso que solo la mitad de los pacientes fueron capaces de participar en la información y en la toma de decisiones.

Del grupo <scp><neg>sin</neg> <dis>afectación cognitiva</dis></scp>, un 83% conocían el diagnóstico, un 30% el pronóstico, el 95% preferían el domicilio para los cuidados y mantenían esta preferencia para el fallecimiento el 78%. El 66% del total de los pacientes falleció en domicilio/residencia.

Resumen La enfermedad de Lesch-Nyhan es una enfermedad genética considerada dentro de las enfermedades raras, caracterizada por un déficit en la función de la enzima hipoxantina-guanina fosforribosil transferasa (HPRT). Los pacientes afectados presentan hiperuricemia, trastornos motores, retraso mental y, en los casos más graves, automutilaciones.

S2254887414000861

De la mutación al fenotipo; variabilidad clínica en la enfermedad de Lesch-Nyhan. El papel de la epigenética

Palabras clave Epigenética Metilación fenotipo Genotipo Enfermedad de Lesch-Nyhan Hiperuricemia

Resumen La enfermedad de Lesch-Nyhan es una enfermedad genética considerada dentro de las enfermedades raras, caracterizada por un déficit en la función de la enzima hipoxantina-guanina fosforribosil transferasa (HPRT). Los pacientes afectados presentan hiperuricemia, <dis>trastornos motores</dis>, <dis>retraso mental</dis> y, en los casos más graves, automutilaciones. Las manifestaciones clínicas dependen de la actividad enzimática de la HPRT, que clásicamente se vincula al tipo de alteración en el gen HPRT, habiéndose encontrado más de 400 mutaciones. En la actualidad uno de los aspectos controvertidos de la enfermedad es la relación existente entre el genotipo y el fenotipo, habiéndose descrito casos en ausencia de mutación (como el paciente que presentamos), así como familias que, a pesar de compartir un mismo defecto genético, muestran afectaciones con distinta gravedad. Los procesos epigenéticos, que modifican la expresión genética sin alterar la secuencia del ácido desoxirribonucleico (ADN), podrían explicar la variabilidad clínica observada en esta enfermedad.

Resumen La enfermedad de Lesch-Nyhan es una enfermedad genética considerada dentro de las enfermedades raras, caracterizada por un déficit en la función de la enzima hipoxantina-guanina fosforribosil transferasa (HPRT). Los pacientes afectados presentan hiperuricemia, trastornos motores, retraso mental y, en los casos más graves, automutilaciones. Las manifestaciones clínicas dependen de la actividad enzimática de la HPRT, que clásicamente se vincula al tipo de alteración en el gen HPRT, habiéndose encontrado más de 400 mutaciones. En la actualidad uno de los aspectos controvertidos de la enfermedad es la relación existente entre el genotipo y el fenotipo, habiéndose descrito casos en ausencia de mutación (como el paciente que presentamos), así como familias que, a pesar de compartir un mismo defecto genético, muestran afectaciones con distinta gravedad. Los procesos epigenéticos, que modifican la expresión genética sin alterar la secuencia del ácido desoxirribonucleico (ADN), podrían explicar la variabilidad clínica observada en esta enfermedad.

Resumen La enfermedad de Lesch-Nyhan es una enfermedad genética considerada dentro de las enfermedades raras, caracterizada por un déficit en la función de la enzima hipoxantina-guanina fosforribosil transferasa (HPRT). Los pacientes afectados presentan hiperuricemia, <dis>trastornos motores</dis>, <dis>retraso mental</dis> y, en los casos más graves, automutilaciones.

La cuestión principal tratada en esta revisión es si una intervención que tiene propiedades antienvejecimiento puede alterar la aparición y/o progresión de la enfermedad de Alzheimer, una enfermedad en la que la edad es el mayor factor de riesgo. Diferentes intervenciones antienvejecimiento han demostrado prevenir (y posiblemente restaurar en algunos casos) varios parámetros reconocidos como síntomas centrales para el desarrollo de la enfermedad de Alzheimer.

S0211139X17300616

Terapias antienvejecimiento aplicadas a la enfermedad de Alzheimer

Palabras clave Terapias antienvejecimiento Envejecimiento Esperanza de vida Enfermedad de Alzheimer β-amiloide

La enfermedad de Alzheimer es la causa más común de <dis>demencia</dis> en la población anciana. Actualmente no hay tratamientos efectivos para prevenir o retrasar el curso natural de dicha enfermedad. Numerosos estudios han proporcionado información de los procesos moleculares que subyacen en el envejecimiento biológico y, quizás más importante aún, de las posibles intervenciones para retrasar el envejecimiento y promover la longevidad saludable en sistemas modelo de laboratorio. La cuestión principal tratada en esta revisión es si una intervención que tiene propiedades antienvejecimiento puede alterar la aparición y/o progresión de la enfermedad de Alzheimer, una enfermedad en la que la edad es el mayor factor de riesgo. Diferentes intervenciones antienvejecimiento han demostrado prevenir (y posiblemente restaurar en algunos casos) varios parámetros reconocidos como síntomas centrales para el desarrollo de la enfermedad de Alzheimer. Además, se están dando los primeros pasos hacia la traslación de estos descubrimientos de laboratorio a aplicaciones clínicas.

La enfermedad de Alzheimer es la causa más común de demencia en la población anciana. Actualmente no hay tratamientos efectivos para prevenir o retrasar el curso natural de dicha enfermedad. Numerosos estudios han proporcionado información de los procesos moleculares que subyacen en el envejecimiento biológico y, quizás más importante aún, de las posibles intervenciones para retrasar el envejecimiento y promover la longevidad saludable en sistemas modelo de laboratorio. La cuestión principal tratada en esta revisión es si una intervención que tiene propiedades antienvejecimiento puede alterar la aparición y/o progresión de la enfermedad de Alzheimer, una enfermedad en la que la edad es el mayor factor de riesgo. Diferentes intervenciones antienvejecimiento han demostrado prevenir (y posiblemente restaurar en algunos casos) varios parámetros reconocidos como síntomas centrales para el desarrollo de la enfermedad de Alzheimer. Además, se están dando los primeros pasos hacia la traslación de estos descubrimientos de laboratorio a aplicaciones clínicas.

La cuestión principal tratada en esta revisión es si una intervención que tiene propiedades antienvejecimiento puede alterar la aparición y/o progresión de la enfermedad de Alzheimer, una enfermedad en la que la edad es el mayor factor de riesgo. Diferentes intervenciones antienvejecimiento han demostrado prevenir (y posiblemente restaurar en algunos casos) varios parámetros reconocidos como síntomas centrales para el desarrollo de la enfermedad de Alzheimer.

Métodos Se realizó una revisión sistemática mediante una estrategia de búsqueda en bases de datos MEDLINE y Embase, incluyendo estudios con diseño longitudinal que analizaran el efecto de factores protectores o de riesgo en el declive cognitivo de población adulta menor de 65 años. Resultados Se incluyeron 22 estudios en la presente revisión.

S0034745014000250

Factores asociados con el declive cognitivo en población menor de 65 años. Una revisión sistemática

Palabras clave Deterioro cognitivo Factores de riesgo Demencia Revisión sistemática

Resumen Introducción Se ha señalado que el <dis>deterioro cognitivo</dis> comienza 20 años antes del diagnóstico de la <dis>demencia</dis>. Además de la edad, diversos factores médicos, socioeconómicos y conductuales pueden estar asociados al <dis>declive cognitivo</dis>. El objetivo de esta revisión sistemática es resumir la evidencia de factores de riesgo o protectores relacionados con el <dis>declive cognitivo</dis> en población menor de 65 años. Métodos Se realizó una revisión sistemática mediante una estrategia de búsqueda en bases de datos MEDLINE y Embase, incluyendo estudios con diseño longitudinal que analizaran el efecto de factores protectores o de riesgo en el <dis>declive cognitivo</dis> de población adulta menor de 65 años. Resultados Se incluyeron 22 estudios en la presente revisión. Factores como diabetes mellitus, hiperinsulinemia, sobrepeso u obesidad, síndrome metabólico, nivel educativo, actividad física, estimulación cognitiva, estado civil y calidad de la dieta podrían estar relacionados con el <dis>declive cognitivo</dis> antes de los 65 años. Conclusiones Factores de riesgo cardiovasculares y de estilos de vida pueden estar asociados al <dis>declive cognitivo</dis> en menores de 65 años. Sin embargo, la calidad de la evidencia es baja.

Resumen Introducción Se ha señalado que el deterioro cognitivo comienza 20 años antes del diagnóstico de la demencia. Además de la edad, diversos factores médicos, socioeconómicos y conductuales pueden estar asociados al declive cognitivo. El objetivo de esta revisión sistemática es resumir la evidencia de factores de riesgo o protectores relacionados con el declive cognitivo en población menor de 65 años. Métodos Se realizó una revisión sistemática mediante una estrategia de búsqueda en bases de datos MEDLINE y Embase, incluyendo estudios con diseño longitudinal que analizaran el efecto de factores protectores o de riesgo en el declive cognitivo de población adulta menor de 65 años. Resultados Se incluyeron 22 estudios en la presente revisión. Factores como diabetes mellitus, hiperinsulinemia, sobrepeso u obesidad, síndrome metabólico, nivel educativo, actividad física, estimulación cognitiva, estado civil y calidad de la dieta podrían estar relacionados con el declive cognitivo antes de los 65 años. Conclusiones Factores de riesgo cardiovasculares y de estilos de vida pueden estar asociados al declive cognitivo en menores de 65 años. Sin embargo, la calidad de la evidencia es baja.

Métodos Se realizó una revisión sistemática mediante una estrategia de búsqueda en bases de datos MEDLINE y Embase, incluyendo estudios con diseño longitudinal que analizaran el efecto de factores protectores o de riesgo en el <dis>declive cognitivo</dis> de población adulta menor de 65 años. Resultados Se incluyeron 22 estudios en la presente revisión.

La colesterolemia < 160 mg/dl se asocia a mayor morbimortalidad, agresividad y suicidio, y el colesterol unido a las lipoproteínas de alta densidad (c-HDL) < 40 mg/dl empeora la memoria y aumenta el riesgo vascular y la mortalidad. La edad avanzada predispone para que los opioides produzcan alteración cognitiva y confusión.

S2173580814001333

Prescripciones inconvenientes en el tratamiento del paciente con deterioro cognitivo

Palabras clave Anticolinérgicos Anticolinesterasas Benzodiacepinas Memantina Opioides Polifarmacia

Resumen Introducción Algunos fármacos resultan inconvenientes en pacientes con <dis>deterioro cognitivo</dis>. Se analiza su uso en 500 pacientes y se revisa la bibliografía. Desarrollo Las benzodiacepinas producen dependencia y reducen la atención, memoria y agilidad motora. Pueden inducir desinhibición o agresividad, facilitan los episodios confusionales e incrementan los accidentes y la mortalidad en mayores de 60 años. En mayores de 65, la presión sistólica baja se asocia a <dis>deterioro cognitivo</dis>. Es recomendable mantenerla en 130-140 mmHg (145 en ≥ 80 años). La colesterolemia < 160 mg/dl se asocia a mayor morbimortalidad, agresividad y suicidio, y el colesterol unido a las lipoproteínas de alta densidad (c-HDL) < 40 mg/dl empeora la memoria y aumenta el riesgo vascular y la mortalidad. La edad avanzada predispone para que los opioides produzcan <dis>alteración cognitiva</dis> y confusión. En demencias no Alzheimer y no asociadas a Parkinson, <dis>deterioro cognitivo ligero</dis> y enfermedades psiquiátricas, los efectos adversos de anticolinesterásicos y memantina probablemente superan al beneficio. La <dis>alteración cognitiva</dis> por anticolinérgicos de acción preferentemente periférica también es posible. Hay que conocer la <dis>demencia o psicosis por corticoides</dis>, y saber que la polifarmacia facilita el síndrome confusional. El 70,4% de 500 pacientes con <dis>disfunción cognitiva</dis> analizados recibía polifarmacia y el 42%, benzodiacepinas. Los que compartían ambas situaciones representaron el 74,3% de los casos en los que se sospechó iatrogenia. Conclusiones En personas con edad avanzada o <dis>deterioro cognitivo</dis>, es necesario evitar la polifarmacia innecesaria y tener presente que las benzodiacepinas, los opioides y los anticolinérgicos producen frecuentemente <dis>alteraciones cognitivas y conductuales</dis>. Además, deben evitarse la presión sistólica < 130 mmHg, el colesterol < 160 mg/dl y el colesterol HDL < 40 mg/dl.

Resumen Introducción Algunos fármacos resultan inconvenientes en pacientes con deterioro cognitivo. Se analiza su uso en 500 pacientes y se revisa la bibliografía. Desarrollo Las benzodiacepinas producen dependencia y reducen la atención, memoria y agilidad motora. Pueden inducir desinhibición o agresividad, facilitan los episodios confusionales e incrementan los accidentes y la mortalidad en mayores de 60 años. En mayores de 65, la presión sistólica baja se asocia a deterioro cognitivo. Es recomendable mantenerla en 130-140 mmHg (145 en ≥ 80 años). La colesterolemia < 160 mg/dl se asocia a mayor morbimortalidad, agresividad y suicidio, y el colesterol unido a las lipoproteínas de alta densidad (c-HDL) < 40 mg/dl empeora la memoria y aumenta el riesgo vascular y la mortalidad. La edad avanzada predispone para que los opioides produzcan alteración cognitiva y confusión. En demencias no Alzheimer y no asociadas a Parkinson, deterioro cognitivo ligero y enfermedades psiquiátricas, los efectos adversos de anticolinesterásicos y memantina probablemente superan al beneficio. La alteración cognitiva por anticolinérgicos de acción preferentemente periférica también es posible. Hay que conocer la demencia o psicosis por corticoides, y saber que la polifarmacia facilita el síndrome confusional. El 70,4% de 500 pacientes con disfunción cognitiva analizados recibía polifarmacia y el 42%, benzodiacepinas. Los que compartían ambas situaciones representaron el 74,3% de los casos en los que se sospechó iatrogenia. Conclusiones En personas con edad avanzada o deterioro cognitivo, es necesario evitar la polifarmacia innecesaria y tener presente que las benzodiacepinas, los opioides y los anticolinérgicos producen frecuentemente alteraciones cognitivas y conductuales. Además, deben evitarse la presión sistólica < 130 mmHg, el colesterol < 160 mg/dl y el colesterol HDL < 40 mg/dl.

La colesterolemia < 160 mg/dl se asocia a mayor morbimortalidad, agresividad y suicidio, y el colesterol unido a las lipoproteínas de alta densidad (c-HDL) < 40 mg/dl empeora la memoria y aumenta el riesgo vascular y la mortalidad. La edad avanzada predispone para que los opioides produzcan <dis>alteración cognitiva</dis> y confusión.

Nuestra experiencia con este caso nos hace concluir y sugerir que no se deben usar benzodiacepinas en SR, y si no existe contraindicación, la anestesia regional es la técnica de elección.

S2256208713000849

Manejo anestésico de un paciente con síndrome de Rett y fractura distal de húmero: reporte de un caso y revisión de la literatura

Palabras clave Síndrome de Rett Anestesia Analgesia Anestesia de Conducción Midazolam

Resumen El síndrome de Rett (SR) es un trastorno neurológico que afecta principalmente a las mujeres. Se caracteriza por un <dis>retraso mental severo</dis> después de un periodo de desarrollo aparentemente normal en la infancia temprana. Las principales características incluyen <dis>autismo</dis>, espasticidad, microcefalia, escoliosis, estereotipias, control anormal de la respiración y convulsiones. Se ha notificado que son muy sensibles a sedantes y tienen una lenta recuperación luego de una anestesia. Nosotros describimos y discutimos el manejo anestésico de una mujer de 26 años con SR y fractura distal del húmero, tratada con reducción y fijación con agujas de Kirschner bajo anestesia regional y sedación; quien tuvo depresión respiratoria luego de administrar 1 mg de midazolam i.v. intraoperatorio. Nuestra experiencia con este caso nos hace concluir y sugerir que no se deben usar benzodiacepinas en SR, y si no existe contraindicación, la anestesia regional es la técnica de elección.

Resumen El síndrome de Rett (SR) es un trastorno neurológico que afecta principalmente a las mujeres. Se caracteriza por un retraso mental severo después de un periodo de desarrollo aparentemente normal en la infancia temprana. Las principales características incluyen autismo, espasticidad, microcefalia, escoliosis, estereotipias, control anormal de la respiración y convulsiones. Se ha notificado que son muy sensibles a sedantes y tienen una lenta recuperación luego de una anestesia. Nosotros describimos y discutimos el manejo anestésico de una mujer de 26 años con SR y fractura distal del húmero, tratada con reducción y fijación con agujas de Kirschner bajo anestesia regional y sedación; quien tuvo depresión respiratoria luego de administrar 1 mg de midazolam i.v. intraoperatorio. Nuestra experiencia con este caso nos hace concluir y sugerir que no se deben usar benzodiacepinas en SR, y si no existe contraindicación, la anestesia regional es la técnica de elección.

Nuestra experiencia con este caso nos hace concluir y sugerir que no se deben usar benzodiacepinas en SR, y si no existe contraindicación, la anestesia regional es la técnica de elección.

Se conocen 3 defectos: 2 de la síntesis —deficiencia de guanidinoacetato metiltransferasa (GAMT) y argininaglicina amidinotransferasa (AGAT)— y uno del transporte (CRTR). En este trabajo presentamos los 3 primeros pacientes españoles con deficiencia de GAMT y comparamos su fenotipo clínico y respuesta al tratamiento con otros casos publicados.

S0025775309012913

Deficiencia cerebral de creatina: primeros pacientes españoles con mutaciones en el gen GAMT

Palabras clave Deficiencia de creatina Epilepsia Guanidinoacetato metiltransferasa Resonancia magnética espectroscópica Retraso mental

Resumen Fundamento y objetivo Los síndromes de deficiencia cerebral de creatina (Cr) constituyen un grupo de enfermedades neurometabólicas caracterizadas por deficiencia o ausencia de Cr en el cerebro. Cursan con <dis>retraso del desarrollo/mental</dis> y <dis>trastornos del lenguaje</dis>, y puede asociarse a epilepsia o a <dis>trastornos del movimiento</dis>. Se conocen 3 defectos: 2 de la síntesis —deficiencia de guanidinoacetato metiltransferasa (GAMT) y argininaglicina amidinotransferasa (AGAT)— y uno del transporte (CRTR). En este trabajo presentamos los 3 primeros pacientes españoles con deficiencia de GAMT y comparamos su fenotipo clínico y respuesta al tratamiento con otros casos publicados. Pacientes y método Los pacientes presentan <dis>retraso mental</dis>, epilepsia y <dis>conducta autista</dis>. La paciente 1 asocia corea grave. El diagnóstico se realizó mediante estudios bioquímicos para cuantificar metabolitos específicos y actividad enzimática y genéticos del gen _GAMT_. Resultados En orina y plasma se detectó aumento de guanidinoacetato. La resonancia magnética con espectroscopia reveló reducción marcada de Cr cerebral. Los estudios enzimáticos mostraron disminución de la actividad GAMT en fibroblastos y el estudio molecular reveló mutaciones en el gen _GAMT_. Tras el diagnóstico, se inició tratamiento con suplemento de Cr, y se asoció en los pacientes 2 y 3 una dieta restringida en arginina y suplemento de ornitina, con mejoría parcial. Conclusiones Los pacientes con deficiencia de GAMT presentan un fenotipo inespecífico pero relativamente constante. Deben buscarse los síndromes de deficiencia cerebral de Cr en pacientes con <dis>retraso mental/psicomotor</dis> de etiología desconocida, especialmente si se acompañan de <dis>trastornos del movimiento</dis> y epilepsia. Es importante el diagnóstico precoz en casos tratables como la deficiencia de GAMT.

Resumen Fundamento y objetivo Los síndromes de deficiencia cerebral de creatina (Cr) constituyen un grupo de enfermedades neurometabólicas caracterizadas por deficiencia o ausencia de Cr en el cerebro. Cursan con retraso del desarrollo/mental y trastornos del lenguaje, y puede asociarse a epilepsia o a trastornos del movimiento. Se conocen 3 defectos: 2 de la síntesis —deficiencia de guanidinoacetato metiltransferasa (GAMT) y argininaglicina amidinotransferasa (AGAT)— y uno del transporte (CRTR). En este trabajo presentamos los 3 primeros pacientes españoles con deficiencia de GAMT y comparamos su fenotipo clínico y respuesta al tratamiento con otros casos publicados. Pacientes y método Los pacientes presentan retraso mental, epilepsia y conducta autista. La paciente 1 asocia corea grave. El diagnóstico se realizó mediante estudios bioquímicos para cuantificar metabolitos específicos y actividad enzimática y genéticos del gen _GAMT_. Resultados En orina y plasma se detectó aumento de guanidinoacetato. La resonancia magnética con espectroscopia reveló reducción marcada de Cr cerebral. Los estudios enzimáticos mostraron disminución de la actividad GAMT en fibroblastos y el estudio molecular reveló mutaciones en el gen _GAMT_. Tras el diagnóstico, se inició tratamiento con suplemento de Cr, y se asoció en los pacientes 2 y 3 una dieta restringida en arginina y suplemento de ornitina, con mejoría parcial. Conclusiones Los pacientes con deficiencia de GAMT presentan un fenotipo inespecífico pero relativamente constante. Deben buscarse los síndromes de deficiencia cerebral de Cr en pacientes con retraso mental/psicomotor de etiología desconocida, especialmente si se acompañan de trastornos del movimiento y epilepsia. Es importante el diagnóstico precoz en casos tratables como la deficiencia de GAMT.

Se conocen 3 defectos: 2 de la síntesis —deficiencia de guanidinoacetato metiltransferasa (GAMT) y argininaglicina amidinotransferasa (AGAT)— y uno del transporte (CRTR). En este trabajo presentamos los 3 primeros pacientes españoles con deficiencia de GAMT y comparamos su fenotipo clínico y respuesta al tratamiento con otros casos publicados.

Conclusiones El IC proporciona una ayuda positiva en la esfera profesional al igual que en las destrezas sociales al beneficiar la capacidad de comunicación de los pacientes implantados. El desarrollo de herramientas para evaluar el grado de satisfacción laboral de los pacientes tratados con un IC es de gran interés.

S217357351730025X

Actividad laboral en pacientes tratados con implantes cocleares

Palabras clave Implante coclear Satisfacción laboral Cuestionario

Resumen Introducción El objetivo de este trabajo es conocer el impacto que el implante coclear (IC) tiene en la vida laboral de las personas implantadas, a través de una primera versión de un cuestionario elaborado en el programa de implantes cocleares de la Clínica Universidad de Navarra. Se pretende demostrar que el IC está teniendo un impacto significativo en la vida laboral de estos pacientes. Material y métodos Se estudia una población de 60 pacientes de 48 años de edad media, con <dis>hipoacusia neurosensorial profunda bilateral</dis> tratada con un IC, a la que se le presenta un cuestionario elaborado para evaluar su calidad de vida laboral con carácter retrospectivo. Resultados El 94,23% de los pacientes que completaron el cuestionario están actualmente satisfechos con su trabajo. El 93,05% se sienten más motivados para ir a trabajar tras su IC. Un 79,31% se consideran más competentes tras la cirugía y activación del dispositivo. Un 67,23% de los pacientes han mejorado sus relaciones interpersonales en el ámbito de trabajo tras la implantación coclear. Conclusiones El IC proporciona una ayuda positiva en la esfera profesional al igual que en las destrezas sociales al beneficiar la capacidad de comunicación de los pacientes implantados. El desarrollo de herramientas para evaluar el grado de satisfacción laboral de los pacientes tratados con un IC es de gran interés.

Resumen Introducción El objetivo de este trabajo es conocer el impacto que el implante coclear (IC) tiene en la vida laboral de las personas implantadas, a través de una primera versión de un cuestionario elaborado en el programa de implantes cocleares de la Clínica Universidad de Navarra. Se pretende demostrar que el IC está teniendo un impacto significativo en la vida laboral de estos pacientes. Material y métodos Se estudia una población de 60 pacientes de 48 años de edad media, con hipoacusia neurosensorial profunda bilateral tratada con un IC, a la que se le presenta un cuestionario elaborado para evaluar su calidad de vida laboral con carácter retrospectivo. Resultados El 94,23% de los pacientes que completaron el cuestionario están actualmente satisfechos con su trabajo. El 93,05% se sienten más motivados para ir a trabajar tras su IC. Un 79,31% se consideran más competentes tras la cirugía y activación del dispositivo. Un 67,23% de los pacientes han mejorado sus relaciones interpersonales en el ámbito de trabajo tras la implantación coclear. Conclusiones El IC proporciona una ayuda positiva en la esfera profesional al igual que en las destrezas sociales al beneficiar la capacidad de comunicación de los pacientes implantados. El desarrollo de herramientas para evaluar el grado de satisfacción laboral de los pacientes tratados con un IC es de gran interés.

Conclusiones El IC proporciona una ayuda positiva en la esfera profesional al igual que en las destrezas sociales al beneficiar la capacidad de comunicación de los pacientes implantados. El desarrollo de herramientas para evaluar el grado de satisfacción laboral de los pacientes tratados con un IC es de gran interés.

Resumen Introducción El hipotiroidismo resulta de una inadecuada producción de hormonas tiroideas. Es conocido que existe una relación entre los trastornos psiquiátricos mayores y el hipotiroidismo. Objetivo Determinar la prevalencia de hipotiroidismo en los pacientes hospitalizados por trastorno psiquiátrico mayor en la Clínica Montserrat en el periodo de marzo a octubre de 2010.

S0034745016300452

Prevalencia de hipotiroidismo en trastorno psiquiátrico mayor de pacientes hospitalizados en la Clínica Montserrat en el periodo de marzo a octubre de 2010

Palabras clave Hipotiroidismo Trastornos mentales Depresión Ansiedad Trastorno bipolar Esquizofrenia

Resumen Introducción El hipotiroidismo resulta de una inadecuada producción de hormonas tiroideas. Es conocido que existe una relación entre los <dis>trastornos psiquiátricos mayores</dis> y el hipotiroidismo. Objetivo Determinar la prevalencia de hipotiroidismo en los pacientes hospitalizados por <dis>trastorno psiquiátrico mayor</dis> en la Clínica Montserrat en el periodo de marzo a octubre de 2010. Material y métodos Se realizó un estudio descriptivo transversal, para el que se seleccionó una muestra de 105 pacientes que ingresaron a la Clínica Montserrat con diagnóstico de trastorno psiquiátrico mayor (depresión mayor, trastorno afectivo bipolar, trastorno de ansiedad generalizada, trastornos de ansiedad, trastorno mixto ansioso-depresivo y esquizofrenia) en el periodo mencionado. Para evaluar el hipotiroidismo se realizó una prueba de Hormona Estimulante del Tiroides (TSH). Resultados La prevalencia general del hipotiroidismo fue del 10,5% (intervalo de confianza del 95%, 5%-16%). Al determinar el hipotiroidismo por diagnóstico, se encontró que había mayor prevalencia en los trastorno de pánico (12,5%) y depresivo (11,1%) y menor en el trastorno bipolar (10,3%) y la esquizofrenia (9,9%). Conclusiones La prevalencia general del hipotiroidismo fue menor que en la población general (18,5–4,6%) y se encontró hipotiroidismo en otros trastornos diferentes de la depresión.

Resumen Introducción El hipotiroidismo resulta de una inadecuada producción de hormonas tiroideas. Es conocido que existe una relación entre los trastornos psiquiátricos mayores y el hipotiroidismo. Objetivo Determinar la prevalencia de hipotiroidismo en los pacientes hospitalizados por trastorno psiquiátrico mayor en la Clínica Montserrat en el periodo de marzo a octubre de 2010. Material y métodos Se realizó un estudio descriptivo transversal, para el que se seleccionó una muestra de 105 pacientes que ingresaron a la Clínica Montserrat con diagnóstico de trastorno psiquiátrico mayor (depresión mayor, trastorno afectivo bipolar, trastorno de ansiedad generalizada, trastornos de ansiedad, trastorno mixto ansioso-depresivo y esquizofrenia) en el periodo mencionado. Para evaluar el hipotiroidismo se realizó una prueba de Hormona Estimulante del Tiroides (TSH). Resultados La prevalencia general del hipotiroidismo fue del 10,5% (intervalo de confianza del 95%, 5%-16%). Al determinar el hipotiroidismo por diagnóstico, se encontró que había mayor prevalencia en los trastorno de pánico (12,5%) y depresivo (11,1%) y menor en el trastorno bipolar (10,3%) y la esquizofrenia (9,9%). Conclusiones La prevalencia general del hipotiroidismo fue menor que en la población general (18,5–4,6%) y se encontró hipotiroidismo en otros trastornos diferentes de la depresión.

Resumen Introducción El hipotiroidismo resulta de una inadecuada producción de hormonas tiroideas. Es conocido que existe una relación entre los <dis>trastornos psiquiátricos mayores</dis> y el hipotiroidismo. Objetivo Determinar la prevalencia de hipotiroidismo en los pacientes hospitalizados por <dis>trastorno psiquiátrico mayor</dis> en la Clínica Montserrat en el periodo de marzo a octubre de 2010.

Conclusiones un elevado porcentaje de pacientes dementes no dependientes para la marcha presentaban un alto riesgo de caídas. En el ámbito de hospitalización, el cumplimiento no es un problema para la utilización de protectores de cadera en población de alto riesgo, y es discutible en el entorno comunitario.

S0211139X08751898

Aceptabilidad y cumplimiento en el uso de los protectores de cadera en ancianos con demencia ingresados en una unidad de psicogeriatría

Palabras clave Demencia Protectores de cadera Fracturas de fémur Aceptabilidad Cumplimiento

Objetivo detectar el porcentaje de pacientes con <dis>demencia</dis> ingresados en una unidad de psicogeriatría con elevado riesgo de caídas y valorar el grado de aceptación y cumplimiento del uso de los protectores de cadera durante el ingreso, a los 15 días y a los 3 meses del alta. Material y métodos estudio de cohortes prospectivo de base hospitalaria. Para la valoración del riesgo de caídas se utilizó la inestabilidad a la bipedestación inmediata o semitándem alterado, o un _Get-up-and-Go_ superior a 20 s o a juicio clínico como resultado de la evaluación geriátrica. El cumplimiento intrahospitalario se basó en los registros de enfermería y el cumplimiento extrahospitalario mediante entrevista telefónica a los 15 y 3 meses del alta. Resultados se evaluó a 115 pacientes admitidos consecutivamente en la Unidad de Psicogeriatría del Hospital de la Santa Creu de Vic. Se excluyó a 60 pacientes (52,2%); el motivo principal fue la dependencia para la marcha. De los 55 pacientes incluidos, 44 (80,0%) presentaban elevado riesgo de caídas y fueron candidatos a protectores de cadera. El cumplimiento intrahospitalario fue del 80,5% (intervalo de confianza [IC] del 95%, 65,1-91,2); la causa más frecuente de no cumplimiento fue la retirada de los protectores por parte del paciente. A los 15 días del alta, el cumplimiento extrahospitalario fue del 64,5% (IC del 95%, 45,4-80,8) y a los 3 meses del 57,1% (IC del 95%, 28,9-82,4). Conclusiones un elevado porcentaje de pacientes <dis>dementes</dis> <scp><neg>no</neg> <dis>dependientes para la marcha</dis></scp> presentaban un alto riesgo de caídas. En el ámbito de hospitalización, el cumplimiento no es un problema para la utilización de protectores de cadera en población de alto riesgo, y es discutible en el entorno comunitario.

Objetivo detectar el porcentaje de pacientes con demencia ingresados en una unidad de psicogeriatría con elevado riesgo de caídas y valorar el grado de aceptación y cumplimiento del uso de los protectores de cadera durante el ingreso, a los 15 días y a los 3 meses del alta. Material y métodos estudio de cohortes prospectivo de base hospitalaria. Para la valoración del riesgo de caídas se utilizó la inestabilidad a la bipedestación inmediata o semitándem alterado, o un _Get-up-and-Go_ superior a 20 s o a juicio clínico como resultado de la evaluación geriátrica. El cumplimiento intrahospitalario se basó en los registros de enfermería y el cumplimiento extrahospitalario mediante entrevista telefónica a los 15 y 3 meses del alta. Resultados se evaluó a 115 pacientes admitidos consecutivamente en la Unidad de Psicogeriatría del Hospital de la Santa Creu de Vic. Se excluyó a 60 pacientes (52,2%); el motivo principal fue la dependencia para la marcha. De los 55 pacientes incluidos, 44 (80,0%) presentaban elevado riesgo de caídas y fueron candidatos a protectores de cadera. El cumplimiento intrahospitalario fue del 80,5% (intervalo de confianza [IC] del 95%, 65,1-91,2); la causa más frecuente de no cumplimiento fue la retirada de los protectores por parte del paciente. A los 15 días del alta, el cumplimiento extrahospitalario fue del 64,5% (IC del 95%, 45,4-80,8) y a los 3 meses del 57,1% (IC del 95%, 28,9-82,4). Conclusiones un elevado porcentaje de pacientes dementes no dependientes para la marcha presentaban un alto riesgo de caídas. En el ámbito de hospitalización, el cumplimiento no es un problema para la utilización de protectores de cadera en población de alto riesgo, y es discutible en el entorno comunitario.

Conclusiones un elevado porcentaje de pacientes <dis>dementes</dis> <scp><neg>no</neg> <dis>dependientes para la marcha</dis></scp> presentaban un alto riesgo de caídas. En el ámbito de hospitalización, el cumplimiento no es un problema para la utilización de protectores de cadera en población de alto riesgo, y es discutible en el entorno comunitario.

Variables: _a)_ Síndromes geriátricos: incontinencia urinaria, polifarmacia, insomnio, deterioro cognitivo, alteraciones de la movilidad, sensoriales y emocionales. _b)_ Autonomía básica e instrumental para las actividades de la vida diaria. _c)_ Percepción de salud.

S1130862106711743

Envejecer: aspectos positivos, capacidad funcional, percepción de salud y síndromes geriátricos en una población mayor de 70 años

Palabras clave Síndromes geriátricos Autopercepción de salud Aspectos positivos del envejecimiento Autonomía

Resumen Objetivo Conocer la prevalencia de los principales síndromes geriátricos en una población mayor de 70 años, identificar los aspectos positivos del proceso de envejecimiento y relacionarlos con la autonomía y la percepción de salud. Método Estudio observacional, descriptivo y transversal. Población de estudio: personas mayores de 70 años atendidas en Centro de Salud Gavarra (Cornellà de Llobregat, Barcelona) o en el domicilio al menos una vez en el último año. Tamaño muestral: 315 personas, seleccionadas mediante muestreo aleatorio sistemático estratificado. Variables: _a)_ Síndromes geriátricos: incontinencia urinaria, polifarmacia, insomnio, <dis>deterioro cognitivo</dis>, <dis>alteraciones de la movilidad, sensoriales y emocionales</dis>. _b)_ Autonomía básica e instrumental para las actividades de la vida diaria. _c)_ Percepción de salud. _d)_ Aspectos positivos del envejecimiento: capacidad de tomar decisiones, satisfacción con la vida previa, sentimiento de utilidad, ilusiones y aficiones. Datos recogidos a partir del programa OMI-AP ® en el período de junio de 2001 a diciembre de 2002. Resultados Se estudiaron 283 (89%) personas de las 315 que inicialmente se contactaron. Los principales síndromes geriátricos detectados fueron: incontinencia urinaria (115; 41%), polifarmacia (109; 38%) y <dis>pérdida de visión</dis> (94; 33%). Destacan los aspectos positivos del envejecimiento: ilusiones (266, 94%), toma de decisiones (241; 85%) y sentirse útil (232; 82%). Percepción de salud: buena (164; 58%) y regular (82, 29%). Conclusiones Alta prevalencia de síndromes geriátricos, principalmente incontinencia urinaria. El sentimiento de utilidad, la capacidad de tomar las propias decisiones y tener aficiones e ilusiones se asocian con la independencia instrumental y básica. Respecto a la buena percepción de salud, existen otros factores, distintos de la autonomía, pendientes de investigar en futuros estudios.

Resumen Objetivo Conocer la prevalencia de los principales síndromes geriátricos en una población mayor de 70 años, identificar los aspectos positivos del proceso de envejecimiento y relacionarlos con la autonomía y la percepción de salud. Método Estudio observacional, descriptivo y transversal. Población de estudio: personas mayores de 70 años atendidas en Centro de Salud Gavarra (Cornellà de Llobregat, Barcelona) o en el domicilio al menos una vez en el último año. Tamaño muestral: 315 personas, seleccionadas mediante muestreo aleatorio sistemático estratificado. Variables: _a)_ Síndromes geriátricos: incontinencia urinaria, polifarmacia, insomnio, deterioro cognitivo, alteraciones de la movilidad, sensoriales y emocionales. _b)_ Autonomía básica e instrumental para las actividades de la vida diaria. _c)_ Percepción de salud. _d)_ Aspectos positivos del envejecimiento: capacidad de tomar decisiones, satisfacción con la vida previa, sentimiento de utilidad, ilusiones y aficiones. Datos recogidos a partir del programa OMI-AP ® en el período de junio de 2001 a diciembre de 2002. Resultados Se estudiaron 283 (89%) personas de las 315 que inicialmente se contactaron. Los principales síndromes geriátricos detectados fueron: incontinencia urinaria (115; 41%), polifarmacia (109; 38%) y pérdida de visión (94; 33%). Destacan los aspectos positivos del envejecimiento: ilusiones (266, 94%), toma de decisiones (241; 85%) y sentirse útil (232; 82%). Percepción de salud: buena (164; 58%) y regular (82, 29%). Conclusiones Alta prevalencia de síndromes geriátricos, principalmente incontinencia urinaria. El sentimiento de utilidad, la capacidad de tomar las propias decisiones y tener aficiones e ilusiones se asocian con la independencia instrumental y básica. Respecto a la buena percepción de salud, existen otros factores, distintos de la autonomía, pendientes de investigar en futuros estudios.

Variables: _a)_ Síndromes geriátricos: incontinencia urinaria, polifarmacia, insomnio, <dis>deterioro cognitivo</dis>, <dis>alteraciones de la movilidad, sensoriales y emocionales</dis>. _b)_ Autonomía básica e instrumental para las actividades de la vida diaria. _c)_ Percepción de salud.

La evidencia disponible indica que 1 de cada 7 pacientes con esquizofrenia puede lograr la recuperación funcional, lo que implica la remisión sintomática no como meta final del tratamiento, sino como la base que permitirá alcanzar un mejor funcionamiento social y cognitivo que se traduce en mejor calidad de vida. Esta visión esperanzadora para este importante trastorno mental hasta hace poco no se creía posible.

S0034745017301142

Recuperación funcional en la esquizofrenia

Palabras clave Pronóstico Esquizofrenia Recuperación Rehabilitación Desenlace Factor de riesgo

La recuperación funcional en la esquizofrenia es un tema que genera gran atención no solo clínica, sino también económica y social. Hasta hace pocas décadas, los pacientes esquizofrénicos permanecían recluidos en instituciones psiquiátricas o asilos, sin esperanza de reintegrarse a la comunidad. Se realizó una revisión narrativa de la literatura científica relevante, con el objetivo de responder a preguntas clave en relación con la recuperación en la esquizofrenia. Los objetivos terapéuticos en esquizofrenia han cambiado sustancialmente, de un tiempo en el que se esperaba un discreto control de los síntomas psicóticos al momento actual, cuando los esfuerzos terapéuticos se encaminan a que una proporción de pacientes alcancen la recuperación funcional. La evidencia disponible indica que 1 de cada 7 pacientes con esquizofrenia puede lograr la recuperación funcional, lo que implica la remisión sintomática no como meta final del tratamiento, sino como la base que permitirá alcanzar un mejor funcionamiento social y cognitivo que se traduce en mejor calidad de vida. Esta visión esperanzadora para este importante <dis>trastorno mental</dis> hasta hace poco no se creía posible.

La recuperación funcional en la esquizofrenia es un tema que genera gran atención no solo clínica, sino también económica y social. Hasta hace pocas décadas, los pacientes esquizofrénicos permanecían recluidos en instituciones psiquiátricas o asilos, sin esperanza de reintegrarse a la comunidad. Se realizó una revisión narrativa de la literatura científica relevante, con el objetivo de responder a preguntas clave en relación con la recuperación en la esquizofrenia. Los objetivos terapéuticos en esquizofrenia han cambiado sustancialmente, de un tiempo en el que se esperaba un discreto control de los síntomas psicóticos al momento actual, cuando los esfuerzos terapéuticos se encaminan a que una proporción de pacientes alcancen la recuperación funcional. La evidencia disponible indica que 1 de cada 7 pacientes con esquizofrenia puede lograr la recuperación funcional, lo que implica la remisión sintomática no como meta final del tratamiento, sino como la base que permitirá alcanzar un mejor funcionamiento social y cognitivo que se traduce en mejor calidad de vida. Esta visión esperanzadora para este importante trastorno mental hasta hace poco no se creía posible.

La evidencia disponible indica que 1 de cada 7 pacientes con esquizofrenia puede lograr la recuperación funcional, lo que implica la remisión sintomática no como meta final del tratamiento, sino como la base que permitirá alcanzar un mejor funcionamiento social y cognitivo que se traduce en mejor calidad de vida. Esta visión esperanzadora para este importante <dis>trastorno mental</dis> hasta hace poco no se creía posible.

Discusión y Conclusiones La intervención precoz sobre el problema de la sordera congénita ha conseguido reducir la repercusión social de esta discapacidad disminuyendo la edad de diagnóstico y minimizando con ello sus consecuencias. Los programas de cribado universal son útiles, baratos y sencillos gracias a las técnicas diagnósticas de que disponemos, y deben incluirse en el conjunto de cuidados del niño sano.

S000165190378457X

Detección precoz de sorderas. ejemplo de intervención en salud pública

Palabras Clave Sordera congénita Estimulación precoz Cribado auditivo Alto riesgo Potenciales evocados

Resumen Introducción Presentamos un análisis estadístico que compara las distintas opciones que pueden adoptarse frente al problema de salud pública que supone la <dis>sordera congénita</dis>. Pacientes y métodos Se recogen los datos obtenidos entre 1991 y 1995 en nuestro hospital, período previo a la instauración del programa (universal) actual. 144 niños fueron explorados mediante PEATC y se compararon los resultados según la opción adoptada en cada momento (primero no realizar ningún programa, luego con un cribado de alto riesgo y, por último, a partir de 1995, con un cribado universal). Resultados Con la instauración del cribado de riesgo se observó una reducción de las <dis>hipoacusias graves</dis> encontradas (de un 29,5% a un 8%) y de la edad media de diagnóstico (de 24 a 14 meses), diferencias estadísticamente significativas. La edad media de diagnóstico empleando el cribado universal es de 3 meses. Discusión y Conclusiones La intervención precoz sobre el problema de la <dis>sordera congénita</dis> ha conseguido reducir la repercusión social de esta discapacidad disminuyendo la edad de diagnóstico y minimizando con ello sus consecuencias. Los programas de cribado universal son útiles, baratos y sencillos gracias a las técnicas diagnósticas de que disponemos, y deben incluirse en el conjunto de cuidados del niño sano.

Resumen Introducción Presentamos un análisis estadístico que compara las distintas opciones que pueden adoptarse frente al problema de salud pública que supone la sordera congénita. Pacientes y métodos Se recogen los datos obtenidos entre 1991 y 1995 en nuestro hospital, período previo a la instauración del programa (universal) actual. 144 niños fueron explorados mediante PEATC y se compararon los resultados según la opción adoptada en cada momento (primero no realizar ningún programa, luego con un cribado de alto riesgo y, por último, a partir de 1995, con un cribado universal). Resultados Con la instauración del cribado de riesgo se observó una reducción de las hipoacusias graves encontradas (de un 29,5% a un 8%) y de la edad media de diagnóstico (de 24 a 14 meses), diferencias estadísticamente significativas. La edad media de diagnóstico empleando el cribado universal es de 3 meses. Discusión y Conclusiones La intervención precoz sobre el problema de la sordera congénita ha conseguido reducir la repercusión social de esta discapacidad disminuyendo la edad de diagnóstico y minimizando con ello sus consecuencias. Los programas de cribado universal son útiles, baratos y sencillos gracias a las técnicas diagnósticas de que disponemos, y deben incluirse en el conjunto de cuidados del niño sano.

Discusión y Conclusiones La intervención precoz sobre el problema de la <dis>sordera congénita</dis> ha conseguido reducir la repercusión social de esta discapacidad disminuyendo la edad de diagnóstico y minimizando con ello sus consecuencias. Los programas de cribado universal son útiles, baratos y sencillos gracias a las técnicas diagnósticas de que disponemos, y deben incluirse en el conjunto de cuidados del niño sano.

Mediante análisis multinivel se examinaron posibles predictores longitudinales incluyendo sexo, edad, intensidad y duración de la intervención, tiempo total de intervención y nivel de funcionamiento previo a la intervención. Los resultados indicaron que el tiempo total de intervención, el funcionamiento previo y la edad causaban los mayores incrementos en bondad de ajuste de los modelos longitudinales.

S1697260013700127

Prediction of treatment outcomes and longitudinal analysis in children with autism undergoing intensive behavioral intervention

Palabras clave Autismo predictor Análisis aplicado de la conducta Cuasi-experimento (serie temporal interrumpida con un grupo)

Resumen La predicción de resultados de tratamiento es un componente importante de la planificación clínica. No obstante, no se han hallado predictores fiables de los efectos de la intervención conductual intensiva en personas con <dis>trastorno del espectro autista</dis>. La incorporación de análisis longitudinales a la investigación sobre resultados de tratamiento en este área puede contribuir a la identificación de predictores con valor clínico. En el presente estudio se evaluaron las habilidades verbales, cognitivas y de la vida diaria (Early Learning Accomplishment Profile y Learning Accomplishment Profile-Diagnostic, 3ª ed.) de 24 niños con <dis>trastorno del espectro autista</dis> en un programa de intervención conductual intensiva. Las evaluaciones se realizaron cada seis meses y durante un periodo medio de intervención de dos años. Mediante análisis multinivel se examinaron posibles predictores longitudinales incluyendo sexo, edad, intensidad y duración de la intervención, tiempo total de intervención y nivel de funcionamiento previo a la intervención. Los resultados indicaron que el tiempo total de intervención, el funcionamiento previo y la edad causaban los mayores incrementos en bondad de ajuste de los modelos longitudinales. El análisis longitudinal es una estrategia analítica prometedora en la identificación de predictores fiables de la efectividad de la intervención conductual intensiva.

Resumen La predicción de resultados de tratamiento es un componente importante de la planificación clínica. No obstante, no se han hallado predictores fiables de los efectos de la intervención conductual intensiva en personas con trastorno del espectro autista. La incorporación de análisis longitudinales a la investigación sobre resultados de tratamiento en este área puede contribuir a la identificación de predictores con valor clínico. En el presente estudio se evaluaron las habilidades verbales, cognitivas y de la vida diaria (Early Learning Accomplishment Profile y Learning Accomplishment Profile-Diagnostic, 3ª ed.) de 24 niños con trastorno del espectro autista en un programa de intervención conductual intensiva. Las evaluaciones se realizaron cada seis meses y durante un periodo medio de intervención de dos años. Mediante análisis multinivel se examinaron posibles predictores longitudinales incluyendo sexo, edad, intensidad y duración de la intervención, tiempo total de intervención y nivel de funcionamiento previo a la intervención. Los resultados indicaron que el tiempo total de intervención, el funcionamiento previo y la edad causaban los mayores incrementos en bondad de ajuste de los modelos longitudinales. El análisis longitudinal es una estrategia analítica prometedora en la identificación de predictores fiables de la efectividad de la intervención conductual intensiva.

Mediante análisis multinivel se examinaron posibles predictores longitudinales incluyendo sexo, edad, intensidad y duración de la intervención, tiempo total de intervención y nivel de funcionamiento previo a la intervención. Los resultados indicaron que el tiempo total de intervención, el funcionamiento previo y la edad causaban los mayores incrementos en bondad de ajuste de los modelos longitudinales.

Sus principales causas son las deficiencias nutricionales y las enfermedades crónicas, con y sin insuficiencia renal, aunque algunas son de origen desconocido. La historia clínica y la exploración física ayudan a aclarar su etiología. Un algoritmo diagnóstico basado en los datos del laboratorio permite su clasificación con orientación terapéutica.

S0025775317305110

Anemia del anciano

Palabras clave Anemia Ancianos Deficiencias nutricionales Eritropoyetina Inflamación Anemia indeterminada

Resumen La anemia es frecuente en los ancianos y se asocia con un mayor riesgo de <dis>deterioro físico, funcional y cognitivo</dis>, hospitalización y mortalidad. Aunque desconocemos si es un factor causal o un marcador subrogado de un peor estado de salud, su corrección puede mejorar la capacidad física y funcional. Su detección, su clasificación y su tratamiento deberían ser objetivos prioritarios para el sistema de salud. Sus principales causas son las deficiencias nutricionales y las enfermedades crónicas, con y sin insuficiencia renal, aunque algunas son de origen desconocido. La historia clínica y la exploración física ayudan a aclarar su etiología. Un algoritmo diagnóstico basado en los datos del laboratorio permite su clasificación con orientación terapéutica. Los suplementos de hierro y factores madurativos y los agentes estimuladores de la eritropoyesis constituyen la base del tratamiento, junto con el de la enfermedad de base, reservándose la transfusión de hematíes para los casos graves.

Resumen La anemia es frecuente en los ancianos y se asocia con un mayor riesgo de deterioro físico, funcional y cognitivo, hospitalización y mortalidad. Aunque desconocemos si es un factor causal o un marcador subrogado de un peor estado de salud, su corrección puede mejorar la capacidad física y funcional. Su detección, su clasificación y su tratamiento deberían ser objetivos prioritarios para el sistema de salud. Sus principales causas son las deficiencias nutricionales y las enfermedades crónicas, con y sin insuficiencia renal, aunque algunas son de origen desconocido. La historia clínica y la exploración física ayudan a aclarar su etiología. Un algoritmo diagnóstico basado en los datos del laboratorio permite su clasificación con orientación terapéutica. Los suplementos de hierro y factores madurativos y los agentes estimuladores de la eritropoyesis constituyen la base del tratamiento, junto con el de la enfermedad de base, reservándose la transfusión de hematíes para los casos graves.

Sus principales causas son las deficiencias nutricionales y las enfermedades crónicas, con y sin insuficiencia renal, aunque algunas son de origen desconocido. La historia clínica y la exploración física ayudan a aclarar su etiología. Un algoritmo diagnóstico basado en los datos del laboratorio permite su clasificación con orientación terapéutica.

Material y métodos Estudio retrospectivo de 81 pacientes intervenidos por NA. Resultados El mayor umbral en el oído del tumor se encontró a 8000 Hz, y la mayor diferencia interaural a 4000 Hz. El porcentaje de pacientes con audición normal y con sordera súbita fue 2,5% y 9%, respectivamente.

S0001651906787258

Disociación clínica-tamaño tumoral en el neurinoma del acústico: ¿realidad o problema de medida?

Palabras clave Neurinoma del acústico Hipoacusia Volumen tumoral Parálisis facial

Resumen Introducción Hemos analizado: 1) las frecuencias audiométricas más afectadas en el neurinoma del acústico (NA), 2) el porcentaje de pacientes con audición normal y con <dis>sordera súbita</dis>; 3) si hay correlación entre el tamaño tumoral y la <dis>hipoacusia</dis>; y 4) la relación entre hallazgos clínicos, radiológicos y audiométricos. Material y métodos Estudio retrospectivo de 81 pacientes intervenidos por NA. Resultados El mayor umbral en el oído del tumor se encontró a 8000 Hz, y la mayor diferencia interaural a 4000 Hz. El porcentaje de pacientes con audición normal y con <dis>sordera súbita</dis> fue 2,5% y 9%, respectivamente. No encontramos asociación entre tamaño tumoral e <dis>hipoacusia</dis>, parálisis facial o alteración del V par. Hallamos asociación entre <dis>hipoacusia</dis> y alteración del V par, y entre <dis>hipoacusia</dis> y parálisis facial. Conclusiones La relación entre <dis>hipoacusia</dis> y alteración del V par, y entre <dis>hipoacusia</dis> y parálisis facial es independiente del volumen tumoral.

Resumen Introducción Hemos analizado: 1) las frecuencias audiométricas más afectadas en el neurinoma del acústico (NA), 2) el porcentaje de pacientes con audición normal y con sordera súbita; 3) si hay correlación entre el tamaño tumoral y la hipoacusia; y 4) la relación entre hallazgos clínicos, radiológicos y audiométricos. Material y métodos Estudio retrospectivo de 81 pacientes intervenidos por NA. Resultados El mayor umbral en el oído del tumor se encontró a 8000 Hz, y la mayor diferencia interaural a 4000 Hz. El porcentaje de pacientes con audición normal y con sordera súbita fue 2,5% y 9%, respectivamente. No encontramos asociación entre tamaño tumoral e hipoacusia, parálisis facial o alteración del V par. Hallamos asociación entre hipoacusia y alteración del V par, y entre hipoacusia y parálisis facial. Conclusiones La relación entre hipoacusia y alteración del V par, y entre hipoacusia y parálisis facial es independiente del volumen tumoral.

Material y métodos Estudio retrospectivo de 81 pacientes intervenidos por NA. Resultados El mayor umbral en el oído del tumor se encontró a 8000 Hz, y la mayor diferencia interaural a 4000 Hz. El porcentaje de pacientes con audición normal y con <dis>sordera súbita</dis> fue 2,5% y 9%, respectivamente.

Materia y métodos Estudio observacional y prospectivo en el que se incluyó a 162 pacientes con el diagnóstico de insuficiencia cardíaca que ingresaron en una unidad de agudos de geriatría entre febrero y julio de 2007. Durante la hospitalización se recogieron variables clínicas, sociodemográficas, funcionales y cognitivas, y al alta y a los 3 meses, datos sobre su estado funcional y vital.

S0211139X08000103

Variables asociadas a deterioro funcional al alta y a los 3 meses en ancianos hospitalizados por insuficiencia cardíaca

Palabras clave Insuficiencia cardíaca Anciano Deterioro functional Prueba de Pfeiffer

Resumen Objetivo Describir las características de pacientes ancianos hospitalizados con un diagnóstico de insuficiencia cardíaca y establecer las variables asociadas con el desarrollo de <dis>deterioro funcional</dis> o defunción al alta y a los 3 meses. Materia y métodos Estudio observacional y prospectivo en el que se incluyó a 162 pacientes con el diagnóstico de insuficiencia cardíaca que ingresaron en una unidad de agudos de geriatría entre febrero y julio de 2007. Durante la hospitalización se recogieron variables clínicas, sociodemográficas, funcionales y cognitivas, y al alta y a los 3 meses, datos sobre su estado funcional y vital. Resultados La incidencia de mortalidad o <dis>deterioro funcional</dis> al alta y a los 3 meses fue del 48,8 y el 37,3%, respectivamente. En el modelo final permanecieron como predictores de <dis>deterioro funcional</dis> o defunción al alta los días de estancia hospitalaria y una peor puntuación en el cuestionario de Pfeiffer _(odds ratio_ [OR]=1,74; intervalo de confianza [IC] del 95%, 1,33–2,29). A los 3 meses las variables relacionadas fueron la edad (OR=1,09; IC del 95%, 1,02–1,17), la hiponatremia (OR=0,85; IC del 95%, 0,77–0,94), el tamaño del QRS en milisegundos (OR=0,98; IC del 95%, 0,97–0,99), la ausencia de HVI (OR=0,42; IC del 95%, 0,19–0,94) y la prueba de Pfeiffer alterada (OR=1,40; IC del 95%, 1,13–1,73). Conclusiones La valoración cognitiva durante la hospitalización de un anciano por insuficiencia cardíaca facilita la selección de individuos susceptibles de <dis>deterioro funcional</dis> o defunción al alta y a los 3 meses.

Resumen Objetivo Describir las características de pacientes ancianos hospitalizados con un diagnóstico de insuficiencia cardíaca y establecer las variables asociadas con el desarrollo de deterioro funcional o defunción al alta y a los 3 meses. Materia y métodos Estudio observacional y prospectivo en el que se incluyó a 162 pacientes con el diagnóstico de insuficiencia cardíaca que ingresaron en una unidad de agudos de geriatría entre febrero y julio de 2007. Durante la hospitalización se recogieron variables clínicas, sociodemográficas, funcionales y cognitivas, y al alta y a los 3 meses, datos sobre su estado funcional y vital. Resultados La incidencia de mortalidad o deterioro funcional al alta y a los 3 meses fue del 48,8 y el 37,3%, respectivamente. En el modelo final permanecieron como predictores de deterioro funcional o defunción al alta los días de estancia hospitalaria y una peor puntuación en el cuestionario de Pfeiffer _(odds ratio_ [OR]=1,74; intervalo de confianza [IC] del 95%, 1,33–2,29). A los 3 meses las variables relacionadas fueron la edad (OR=1,09; IC del 95%, 1,02–1,17), la hiponatremia (OR=0,85; IC del 95%, 0,77–0,94), el tamaño del QRS en milisegundos (OR=0,98; IC del 95%, 0,97–0,99), la ausencia de HVI (OR=0,42; IC del 95%, 0,19–0,94) y la prueba de Pfeiffer alterada (OR=1,40; IC del 95%, 1,13–1,73). Conclusiones La valoración cognitiva durante la hospitalización de un anciano por insuficiencia cardíaca facilita la selección de individuos susceptibles de deterioro funcional o defunción al alta y a los 3 meses.

Materia y métodos Estudio observacional y prospectivo en el que se incluyó a 162 pacientes con el diagnóstico de insuficiencia cardíaca que ingresaron en una unidad de agudos de geriatría entre febrero y julio de 2007. Durante la hospitalización se recogieron variables clínicas, sociodemográficas, funcionales y cognitivas, y al alta y a los 3 meses, datos sobre su estado funcional y vital.

Resumen En la actualidad, el aumento del número de ancianos es una realidad. La incidencia del deterioro cognitivo es elevada, lo que supone consecuencias negativas a nivel personal, familiar, económico y asistencial. El objetivo del presente trabajo es llamar la atención sobre los posibles predictores del deterioro para poder así prevenir y actuar antes de que éste sea inevitable.

S0211139X09001073

Predictores del deterioro cognitivo en ancianos

Palabras clave Vejez Deterioro cognitivo Predictores biológicos Predictores psicológicos Predictores sociodemográficos

Resumen En la actualidad, el aumento del número de ancianos es una realidad. La incidencia del <dis>deterioro cognitivo</dis> es elevada, lo que supone consecuencias negativas a nivel personal, familiar, económico y asistencial. El objetivo del presente trabajo es llamar la atención sobre los posibles predictores del deterioro para poder así prevenir y actuar antes de que éste sea inevitable. Algunos indicadores de riesgo podrían ser la edad, el sexo, el nivel educativo, la historia familiar de <dis>demencia</dis>, las quejas subjetivas de memoria, diversos problemas médicos (hipertensión y diabetes), las <dis>dificultades sensorio-motoras</dis>, la actividad metabólica reducida en ciertas áreas cerebrales, la disminución del volumen hipocampal, ser portador de uno o dos alelos del genotipo de la apolipoproteína E, el rendimiento disminuido en tareas de recuerdo inmediato y demorado), el déficit en memoria asociativa y en denominación, la baja plasticidad cognitiva, la depresión, la escasa habilidad de lecto-escritura, el estado cognitivo general, la escasa participación en actividades sociales, el ejercicio físico disminuido, la falta de apoyo social, el uso de medicación y los problemas relacionados con el sueño. Estos factores podrían contribuir de alguna manera a la predicción del <dis>deterioro cognitivo</dis> en la senectud.

Resumen En la actualidad, el aumento del número de ancianos es una realidad. La incidencia del deterioro cognitivo es elevada, lo que supone consecuencias negativas a nivel personal, familiar, económico y asistencial. El objetivo del presente trabajo es llamar la atención sobre los posibles predictores del deterioro para poder así prevenir y actuar antes de que éste sea inevitable. Algunos indicadores de riesgo podrían ser la edad, el sexo, el nivel educativo, la historia familiar de demencia, las quejas subjetivas de memoria, diversos problemas médicos (hipertensión y diabetes), las dificultades sensorio-motoras, la actividad metabólica reducida en ciertas áreas cerebrales, la disminución del volumen hipocampal, ser portador de uno o dos alelos del genotipo de la apolipoproteína E, el rendimiento disminuido en tareas de recuerdo inmediato y demorado), el déficit en memoria asociativa y en denominación, la baja plasticidad cognitiva, la depresión, la escasa habilidad de lecto-escritura, el estado cognitivo general, la escasa participación en actividades sociales, el ejercicio físico disminuido, la falta de apoyo social, el uso de medicación y los problemas relacionados con el sueño. Estos factores podrían contribuir de alguna manera a la predicción del deterioro cognitivo en la senectud.

Resumen En la actualidad, el aumento del número de ancianos es una realidad. La incidencia del <dis>deterioro cognitivo</dis> es elevada, lo que supone consecuencias negativas a nivel personal, familiar, económico y asistencial. El objetivo del presente trabajo es llamar la atención sobre los posibles predictores del deterioro para poder así prevenir y actuar antes de que éste sea inevitable.

La llave del tratamiento son los inhibidores de la bomba de protones, habiéndose establecido actualmente que las pautas descendentes (dosis altas iniciales) son las más coste-efectivas.

S0304541212702536

Enfermedad por reflujo gastroesofágico

Palabras Clave Enfermedad por reflujo gastroesofágico Endoscopia Inhibidores de la bomba de protones Esofagitis

Resumen El reflujo gastroesofágico es una entidad de alta prevalencia clínica que consiste en el paso de contenido gástrico o duodenal al esófago en ausencia de vómitos, eructos o cualquier otra situación que lo induzca. Se produce por un desequilibrio entre factores defensivos esofágicos (barrera antirreflujo, aclaramiento esofágico y defensa tisular) y factores agresivos (el material refluido, el aumento de presión intragástrica y el retraso de vaciamiento). La pirosis y la regurgitación son los síntomas principales, aunque también se pueden presentar otros como la <dis>disfagia</dis>, la tos crónica, el dolor torácico, la patología otorrinolaringológica y el asma. La respuesta clínica al tratamiento con los inhibidores de la bomba de protones es una primera etapa en el proceso diagnóstico y puede continuar con la realización de endoscopia alta y pHmetría en casos seleccionados. La llave del tratamiento son los inhibidores de la bomba de protones, habiéndose establecido actualmente que las pautas descendentes (dosis altas iniciales) son las más coste-efectivas. Sólo un pequeño porcentaje de pacientes con enfermedad por reflujo gastroesofágico necesita cirugía y se suele limitar a la aparición de complicaciones como el esófago de Barrett, las estenosis y el adenocarcinoma esofágico o al fracaso del tratamiento médico.

Resumen El reflujo gastroesofágico es una entidad de alta prevalencia clínica que consiste en el paso de contenido gástrico o duodenal al esófago en ausencia de vómitos, eructos o cualquier otra situación que lo induzca. Se produce por un desequilibrio entre factores defensivos esofágicos (barrera antirreflujo, aclaramiento esofágico y defensa tisular) y factores agresivos (el material refluido, el aumento de presión intragástrica y el retraso de vaciamiento). La pirosis y la regurgitación son los síntomas principales, aunque también se pueden presentar otros como la disfagia, la tos crónica, el dolor torácico, la patología otorrinolaringológica y el asma. La respuesta clínica al tratamiento con los inhibidores de la bomba de protones es una primera etapa en el proceso diagnóstico y puede continuar con la realización de endoscopia alta y pHmetría en casos seleccionados. La llave del tratamiento son los inhibidores de la bomba de protones, habiéndose establecido actualmente que las pautas descendentes (dosis altas iniciales) son las más coste-efectivas. Sólo un pequeño porcentaje de pacientes con enfermedad por reflujo gastroesofágico necesita cirugía y se suele limitar a la aparición de complicaciones como el esófago de Barrett, las estenosis y el adenocarcinoma esofágico o al fracaso del tratamiento médico.

La llave del tratamiento son los inhibidores de la bomba de protones, habiéndose establecido actualmente que las pautas descendentes (dosis altas iniciales) son las más coste-efectivas.

Algunos indicadores de riesgo podrían ser la edad, el sexo, el nivel educativo, la historia familiar de demencia, las quejas subjetivas de memoria, diversos problemas médicos (hipertensión y diabetes), las dificultades sensorio-motoras, la actividad metabólica reducida en ciertas áreas cerebrales, la disminución del volumen hipocampal, ser portador de uno o dos alelos del genotipo de la apolipoproteína E, el rendimiento disminuido en tareas de recuerdo inmediato y demorado), el déficit en memoria asociativa y en denominación, la baja plasticidad cognitiva, la depresión, la escasa habilidad de lecto-escritura, el estado cognitivo general, la escasa participación en actividades sociales, el ejercicio físico disminuido, la falta de apoyo social, el uso de medicación y los problemas relacionados con el sueño.

S0211139X09001073

Predictores del deterioro cognitivo en ancianos

Palabras clave Vejez Deterioro cognitivo Predictores biológicos Predictores psicológicos Predictores sociodemográficos

Resumen En la actualidad, el aumento del número de ancianos es una realidad. La incidencia del <dis>deterioro cognitivo</dis> es elevada, lo que supone consecuencias negativas a nivel personal, familiar, económico y asistencial. El objetivo del presente trabajo es llamar la atención sobre los posibles predictores del deterioro para poder así prevenir y actuar antes de que éste sea inevitable. Algunos indicadores de riesgo podrían ser la edad, el sexo, el nivel educativo, la historia familiar de <dis>demencia</dis>, las quejas subjetivas de memoria, diversos problemas médicos (hipertensión y diabetes), las <dis>dificultades sensorio-motoras</dis>, la actividad metabólica reducida en ciertas áreas cerebrales, la disminución del volumen hipocampal, ser portador de uno o dos alelos del genotipo de la apolipoproteína E, el rendimiento disminuido en tareas de recuerdo inmediato y demorado), el déficit en memoria asociativa y en denominación, la baja plasticidad cognitiva, la depresión, la escasa habilidad de lecto-escritura, el estado cognitivo general, la escasa participación en actividades sociales, el ejercicio físico disminuido, la falta de apoyo social, el uso de medicación y los problemas relacionados con el sueño. Estos factores podrían contribuir de alguna manera a la predicción del <dis>deterioro cognitivo</dis> en la senectud.

Resumen En la actualidad, el aumento del número de ancianos es una realidad. La incidencia del deterioro cognitivo es elevada, lo que supone consecuencias negativas a nivel personal, familiar, económico y asistencial. El objetivo del presente trabajo es llamar la atención sobre los posibles predictores del deterioro para poder así prevenir y actuar antes de que éste sea inevitable. Algunos indicadores de riesgo podrían ser la edad, el sexo, el nivel educativo, la historia familiar de demencia, las quejas subjetivas de memoria, diversos problemas médicos (hipertensión y diabetes), las dificultades sensorio-motoras, la actividad metabólica reducida en ciertas áreas cerebrales, la disminución del volumen hipocampal, ser portador de uno o dos alelos del genotipo de la apolipoproteína E, el rendimiento disminuido en tareas de recuerdo inmediato y demorado), el déficit en memoria asociativa y en denominación, la baja plasticidad cognitiva, la depresión, la escasa habilidad de lecto-escritura, el estado cognitivo general, la escasa participación en actividades sociales, el ejercicio físico disminuido, la falta de apoyo social, el uso de medicación y los problemas relacionados con el sueño. Estos factores podrían contribuir de alguna manera a la predicción del deterioro cognitivo en la senectud.

Algunos indicadores de riesgo podrían ser la edad, el sexo, el nivel educativo, la historia familiar de <dis>demencia</dis>, las quejas subjetivas de memoria, diversos problemas médicos (hipertensión y diabetes), las <dis>dificultades sensorio-motoras</dis>, la actividad metabólica reducida en ciertas áreas cerebrales, la disminución del volumen hipocampal, ser portador de uno o dos alelos del genotipo de la apolipoproteína E, el rendimiento disminuido en tareas de recuerdo inmediato y demorado), el déficit en memoria asociativa y en denominación, la baja plasticidad cognitiva, la depresión, la escasa habilidad de lecto-escritura, el estado cognitivo general, la escasa participación en actividades sociales, el ejercicio físico disminuido, la falta de apoyo social, el uso de medicación y los problemas relacionados con el sueño.

Se realizó un estudio descriptivo transversal de tipo poblacional, en el que participaron 62 docentes de colegios públicos del municipio de Sabaneta. Los maestros fueron evaluados mediante la adaptación española de la Knowledge of Attention Deficit Hyperactivity Disorder (KADDS), una escala de estimación compuesta por 36 ítems de 3 alternativas de respuesta (verdadero, falso y no sé). Resultados.

S0034745017300550

Conocimientos sobre TDAH de los docentes de primaria de colegios públicos de Sabaneta, Antioquia

Palabras clave TDAH Docentes Conocimientos

Objetivos. La presente investigación tiene como propósito describir los conocimientos de los docentes de básica primaria sobre el <dis>trastorno por déficit de atención e hiperactividad</dis> (<dis>TDAH</dis>), mediante entrevistas sobre información general, síntomas/diagnóstico y tratamiento, además de la autoeficiencia percibida. Métodos. Se realizó un estudio descriptivo transversal de tipo poblacional, en el que participaron 62 docentes de colegios públicos del municipio de Sabaneta. Los maestros fueron evaluados mediante la adaptación española de la Knowledge of Attention Deficit Hyperactivity Disorder (KADDS), una escala de estimación compuesta por 36 ítems de 3 alternativas de respuesta (verdadero, falso y no sé). Resultados. Los docentes contestaron correctamente a poco menos de la mitad de todos los ítems del cuestionario (48,52%). En concreto, fue en la subescala de síntomas/diagnóstico en la que tuvieron más aciertos, con un 69,35%, seguida de la subescala de tratamiento (45,30%) y, finalmente, la de información general (38,60%). Conclusiones. Según los datos obtenidos, se ratifica la necesidad de realizar intervenciones en este tema, para que esto se vea reflejado en nuevas técnicas de enseñanza que faciliten el aprendizaje y el desarrollo de los niños que padecen el trastorno.

Objetivos. La presente investigación tiene como propósito describir los conocimientos de los docentes de básica primaria sobre el trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH), mediante entrevistas sobre información general, síntomas/diagnóstico y tratamiento, además de la autoeficiencia percibida. Métodos. Se realizó un estudio descriptivo transversal de tipo poblacional, en el que participaron 62 docentes de colegios públicos del municipio de Sabaneta. Los maestros fueron evaluados mediante la adaptación española de la Knowledge of Attention Deficit Hyperactivity Disorder (KADDS), una escala de estimación compuesta por 36 ítems de 3 alternativas de respuesta (verdadero, falso y no sé). Resultados. Los docentes contestaron correctamente a poco menos de la mitad de todos los ítems del cuestionario (48,52%). En concreto, fue en la subescala de síntomas/diagnóstico en la que tuvieron más aciertos, con un 69,35%, seguida de la subescala de tratamiento (45,30%) y, finalmente, la de información general (38,60%). Conclusiones. Según los datos obtenidos, se ratifica la necesidad de realizar intervenciones en este tema, para que esto se vea reflejado en nuevas técnicas de enseñanza que faciliten el aprendizaje y el desarrollo de los niños que padecen el trastorno.

Se realizó un estudio descriptivo transversal de tipo poblacional, en el que participaron 62 docentes de colegios públicos del municipio de Sabaneta. Los maestros fueron evaluados mediante la adaptación española de la Knowledge of Attention Deficit Hyperactivity Disorder (KADDS), una escala de estimación compuesta por 36 ítems de 3 alternativas de respuesta (verdadero, falso y no sé). Resultados.

Un variado conjunto de evidencias ha demostrado que las alteraciones de estas funciones en pacientes con esquizofrenia se vinculan con algunas de las manifestaciones clásicas de la psicopatología de la esquizofrenia, como los defectos en la sensopercepción, la conciencia de enfermedad y la atribución del origen y la autoría de actos humanos.

S0034745017300379

Cognición social en esquizofrenia: aspectos cognitivos y neurobiológicos

Palabras clave Esquizofrenia Cognición Cerebro Neuroimagen funcional

La cognición social en la esquizofrenia actualmente es uno de los campos de mayor interés en los estudios de este trastorno. Se la conceptualiza comúnmente como el conjunto de operaciones mentales que subyacen a las interacciones sociales y que, por lo tanto, se relacionan con la capacidad para interpretar y predecir la conducta de los otros en los diferentes contextos sociales. La comunidad de investigadores ha definido las áreas funcionales que constituyen el dominio de la cognición social, que incluyen, al menos, la teoría de la mente, la percepción sensorial, la percepción social y la atribución de sesgos. Un variado conjunto de evidencias ha demostrado que las alteraciones de estas funciones en pacientes con esquizofrenia se vinculan con algunas de las manifestaciones clásicas de la psicopatología de la esquizofrenia, como los <dis>defectos en la sensopercepción</dis>, la conciencia de enfermedad y la atribución del origen y la autoría de actos humanos. Estas alteraciones conductuales se han vinculado a <dis>perturbaciones estructurales y funcionales</dis> en los constituyentes del llamado cerebro social. Este incluye un conjunto de áreas prefrontales mediales, parietales y temporales que se han asociado a algunas anomalías en la teoría de la mente, la percepción de emociones y la capacidad para considerar la perspectiva de los otros, fenómenos comúnmente encontrados en la esquizofrenia. Las futuras investigaciones en el dominio de la cognición social debieran orientarse a clarificar su vínculo con el cerebro social y la neurocognición.

La cognición social en la esquizofrenia actualmente es uno de los campos de mayor interés en los estudios de este trastorno. Se la conceptualiza comúnmente como el conjunto de operaciones mentales que subyacen a las interacciones sociales y que, por lo tanto, se relacionan con la capacidad para interpretar y predecir la conducta de los otros en los diferentes contextos sociales. La comunidad de investigadores ha definido las áreas funcionales que constituyen el dominio de la cognición social, que incluyen, al menos, la teoría de la mente, la percepción sensorial, la percepción social y la atribución de sesgos. Un variado conjunto de evidencias ha demostrado que las alteraciones de estas funciones en pacientes con esquizofrenia se vinculan con algunas de las manifestaciones clásicas de la psicopatología de la esquizofrenia, como los defectos en la sensopercepción, la conciencia de enfermedad y la atribución del origen y la autoría de actos humanos. Estas alteraciones conductuales se han vinculado a perturbaciones estructurales y funcionales en los constituyentes del llamado cerebro social. Este incluye un conjunto de áreas prefrontales mediales, parietales y temporales que se han asociado a algunas anomalías en la teoría de la mente, la percepción de emociones y la capacidad para considerar la perspectiva de los otros, fenómenos comúnmente encontrados en la esquizofrenia. Las futuras investigaciones en el dominio de la cognición social debieran orientarse a clarificar su vínculo con el cerebro social y la neurocognición.

Un variado conjunto de evidencias ha demostrado que las alteraciones de estas funciones en pacientes con esquizofrenia se vinculan con algunas de las manifestaciones clásicas de la psicopatología de la esquizofrenia, como los <dis>defectos en la sensopercepción</dis>, la conciencia de enfermedad y la atribución del origen y la autoría de actos humanos.

Sin embargo, la cirugía aumenta el riesgo de malnutrición proteicoenergética y de déficit de micronutrientes, pudiendo producir complicaciones neurológicas postoperatorias como encefalopatía, ataxia o polineuropatías, o agravar una neuropatía existente. Estas complicaciones son más frecuentes en técnicas malabsortivas frente a restrictivas.

S1853002817300484

Cirugía bariátrica en paciente con ataxia espinocerebelosa. A propósito de un caso

Palabras clave Ataxia Obesidad Bariátrica

La cirugía bariátrica es una terapia eficaz en pacientes con obesidad mórbida refractaria al tratamiento médico. Mejora los parámetros antropométricos, los factores de riesgo cardiovasculares y la calidad de vida. Sin embargo, la cirugía aumenta el riesgo de malnutrición proteicoenergética y de déficit de micronutrientes, pudiendo producir complicaciones neurológicas postoperatorias como encefalopatía, <dis>ataxia</dis> o polineuropatías, o agravar una neuropatía existente. Estas complicaciones son más frecuentes en técnicas malabsortivas frente a restrictivas. Presentamos un caso clínico de una paciente con <dis>ataxia espinocerebelosa</dis> que se somete a una cirugía bariátrica. Se ha conseguido llevar a cabo la intervención con éxito en una paciente con <dis>ataxia</dis> e hipoalbuminemia, sin presentar empeoramiento nutricional ni neurológico a medio plazo.

La cirugía bariátrica es una terapia eficaz en pacientes con obesidad mórbida refractaria al tratamiento médico. Mejora los parámetros antropométricos, los factores de riesgo cardiovasculares y la calidad de vida. Sin embargo, la cirugía aumenta el riesgo de malnutrición proteicoenergética y de déficit de micronutrientes, pudiendo producir complicaciones neurológicas postoperatorias como encefalopatía, ataxia o polineuropatías, o agravar una neuropatía existente. Estas complicaciones son más frecuentes en técnicas malabsortivas frente a restrictivas. Presentamos un caso clínico de una paciente con ataxia espinocerebelosa que se somete a una cirugía bariátrica. Se ha conseguido llevar a cabo la intervención con éxito en una paciente con ataxia e hipoalbuminemia, sin presentar empeoramiento nutricional ni neurológico a medio plazo.

Sin embargo, la cirugía aumenta el riesgo de malnutrición proteicoenergética y de déficit de micronutrientes, pudiendo producir complicaciones neurológicas postoperatorias como encefalopatía, <dis>ataxia</dis> o polineuropatías, o agravar una neuropatía existente. Estas complicaciones son más frecuentes en técnicas malabsortivas frente a restrictivas.