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Pan Afr Med JPan Afr Med JPAMJThe Pan African Medical Journal1937-8688The African Field Epidemiology Network PAMJ-32-2110.11604/pamj.230.122-19-70194Case ReportTuberculose tibiale chez l'enfant à l'IRM: à propos d'un cas MRI appearance of tuberculosis of the tibia in children: about a case Bilé Lynda Nadine Gui 1&Dédé N'Dri Simon 1Kabas Raïssa Michelle 1Ohui-Acko Estelle Valérie 1Kouadio Eric 1Marc-Anicet Diambra Lolo 11 Service de Radiodiagnostic et d'Imagerie Médicale, CHU de Treichville Côte d'Ivoire/01 BP V3 Abidjan, Côte d'Ivoire& Auteur correspondant: Lynda Nadine Gui Bilé, Service de Radiodiagnostic et d'Imagerie Médicale, CHU de Treichville Côte d'Ivoire/01 BP V3 Abidjan, Côte d'Ivoire15 1 2019 2122-19-7019 11 2018 15 11 2018 © Lynda Nadine Gui Bilé et al.2019The Pan African Medical Journal - ISSN 1937-8688. This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.La localisation osseuse isolée de la tuberculose est peu fréquente et survient surtout chez les adultes jeunes immunodéprimés. Elle peut simuler une infection à germe banal au début ou une atteinte tumorale lorsque l'évolution est chronique. Les auteurs rapportent le cas d'une patiente de 15 ans sans antécédent particulier ayant présenté une tuméfaction indurée et indolore du tiers supérieur de la jambe d'évolution chronique. Les explorations radiologiques conventionnelles ont permis d'objectiver une lésion lytique tibiale métaphysaire supérieure avec une réaction périostée. L'IRM a précisé une rupture corticale et une extension aux parties molles sous la forme d'une collection liquidienne avec une paroi épaisse, se rehaussant intensément après injection de gadolinium. Une biopsie chirurgicale avec analyse histologique a permis de retenir le diagnostic d'ostéite tuberculeuse. Ce cas clinique souligne l'intérêt de l'IRM dans l'exploration des pathologies musculosquelettiques.

Isolated bone involvement of tuberculosis is uncommon and mainly occurs among immunocompromised young adults. Initially, it can mimick an infection due to common germ or a tumor when its evolution is chronic. We here report the case of a 15-year old female patient with no particular previous history presenting with hard and painless swelling on the upper third of the leg with chronic evolution. Common X-ray showed lytic lesion in the upper metaphysiary region of the tibia with periosteal reaction. MRI showed cortical rupture with extension to the soft parts appearing as fluid collection with a thick wall, intensely enhancing after gadolinium injection. Surgical biopsy with histological analysis allowed to retain the diagnosis of tuberculous osteitis. This clinical case emphasizes the role of MRI in the examination of musculoskeletal pathologies.

TuberculoseostibiaIRMTuberculosisbonetibiaMRI
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Introduction
La tuberculose osseuse est la troisième manifestation de la tuberculose extra pulmonaire. Elle touche préférentiellement la colonne vertébrale (50%), les hanches et les genoux (15%) [1]. Malgré l'état d'endémicité de notre pays, la localisation osseuse isolée est peu fréquente et est surtout observée chez les adultes immunodéprimés. L'objectif de ce travail était de décrire l'apport de l'IRM dans le diagnostic de l'ostéite tuberculeuse à travers une observation faite chez une adolescente.

Patient et observation
B.R. âgée de 15 ans, sans antécédent particulier (BCG fait à la naissance) a été admise dans le service de chirurgie pédiatrique de notre hôpital pour l'exploration d'une tuméfaction indurée du tiers supérieur de la jambe droite évoluant depuis environs 09 mois. Cette masse a été traitée à l'origine comme une ostéomyélite compte tenu du syndrome inflammatoire clinique et biologique fruste observé (discrète hyperleucocytose à polynucléaire neutrophile et augmentation de la CRP). Les premières explorations radiologiques étaient normales, et la patiente ne présentait pas de signe d'imprégnation tuberculeuse. Cependant, les antibiothérapies successives administrées n'ont pas amélioré les signes. A 09 mois d'évolution, la patiente était apyrétique et présentait une importante tuméfaction indolore de la jambe. Des explorations radiologiques ont donc été entreprises, notamment une incidence standard et une IRM du genou droit, toutes deux réalisées le même jour. La radiographie du genou a mis en évidence une ostéolyse géographique de type 1C de la classification de Lodwick au niveau de la métaphyse tibiale sans atteinte du cartilage de croissance avec une rupture de la corticale et une réaction périostée (Figure 1). L'IRM a objectivé sur la séquence morphologique en EST1, une lyse osseuse métaphysaire avec reconstruction sclérosante (Figure 2). Sur les séquences après injection de gadolinium, il est mis en évidence une prise de contraste intense et hétérogène de l'os spongieux métaphysaire tibial avec une rupture de la corticale et une extension aux parties molles sous la forme d'une collection liquidienne (Figure 3). Il n'avait pas d'atteinte de l'articulation du genou. Cet aspect pouvait être en faveur d'une ostéite chronique à germe spécifique. Il ne fallait toutefois pas exclure un processus tumoral avec une infiltration nécrotique des parties molles. Une biopsie chirurgicale a donc été réalisée suivie d'une analyse histologique. Elle confirmait le diagnostic d'ostéite tuberculeuse du tibia avec abcès froid des parties molles, par la mise en évidence de granulome à cellules géantes avec nécrose caséeuse (Figure 4). L'évolution a été favorable sous traitement antituberculeux.

Figure 1 Radiographie du genou. Mise en évidence d'une ostéolyse géographique métaphysaire à limite flou de type Ic de lodwick avec une rupture corticale et une réaction périostée compacte

Figure 2 Coupe coronale du genou en EST1 montrant une érosion de la corticale médiale de la métaphyse supérieure du tibia avec une lésion intra-osseuse hétérogène. Présence d'une reconstruction ostéosclérosante délimitant la lésion

Figure 3 IRM du genou après saturation de graisse et injection de gadolinium (WFS T1 GADO). Mise en évidence de la lésion métaphysaire qui se rehausse intensément avec une atteinte débutante du cartilage de croissance en faveur d'un abcès intra-osseux

Figure 4 Coupe histologique (hex100). Présence d'un granulome épithélioïde et giganto-folliculaire

Discussion
L'ostéite tuberculeuse est habituellement une ostéite chronique avec un long délai diagnostic [2]. Elle se manifeste par des douleurs et/ou une tuméfaction évoluant lentement vers l'aggravation. Le diagnostic reste difficile en l'absence d'une arthrite associée ou une lésion pulmonaire ou extra pulmonaire évocatrice de tuberculose. Et ce d'autant plus que d'autres affections peuvent avoir le même aspect clinique et radiologique comme une tumeur maligne, un abcès de Brodie, ou une hémopathie maligne [3]. Lorsqu'une lésion osseuse isolée existe, elle atteint plus fréquemment le fémur et le tibia [4, 5]. Cependant des localisations plus rares: fibulaire [6], patellaire [7], radiale et ulnaire [4] et métacarpienne [8] ont été rapportées dans la littérature. Et l'imagerie joue un rôle important dans la description des lésions osseuses et des parties molles surtout l'IRM par son excellente résolution de contraste. Cet apport de l'IRM dans le diagnostic de la tuberculose osseuse est peu rapporté [9-11]. Devant le retard radio-clinique des incidences standards, l'IRM permet dans les 48h de mettre en évidence un œdème osseux médullaire par un hyper signal sur la séquence STIR (Short time inversion recuperation). Chez notre patiente, vue en phase chronique, l'IRM a permis de mettre en évidence des lésions aussi bien osseuses, médullaires, cartilagineuses que des parties molles. En effet, l'IRM a objectivé la rupture corticale métaphysaire avec la reconstruction ostéosclérosante qui n'est pas présente dans les lésions tumorales malignes. L'atteinte médullaire et l'extension cartilagineuse sont visibles après injection de produit de contraste. En phase subaiguë, un abcès intra-osseux de granulome est visible sous la forme d'un hypo signal T1 [12]. En T2, il est en hypo signal ou en signal intermédiaire ou d'aspect mixte en anneau. Son rehaussement est variable, homogène ou hétérogène, parfois annulaire. Lœdème médullaire périphérique apparait alors en hypo signal en T1 et en hyper signal T2. Le séquestre osseux est mis en évidence par un hypo signal T1 et T2. L'abcès des parties molles non identifié à la radiographie standard chez notre patiente se présentait à l'IRM avec une paroi épaisse et une régularité des contours malgré l'étendue de la lésion en faveur d'une atteinte tuberculeuse [12]. L'IRM est en outre contributive dans la surveillance des lésions. Le diagnostic de certitude sera posé par l'histologie et le traitement après curetage chirurgical a été favorable sous poly chimiothérapie antituberculeuse.

Conclusion
Le diagnostic de tuberculose osseuse reste difficile. Certaines localisations bien que peu fréquentes doivent toujours faire évoquer la tuberculose en particulier dans les pays endémiques. Devant des lésions osseuses lytiques d'évolution insidieuse associées ou non à des collections liquidiennes, l'IRM occupe une place essentielle pour un bilan lésionnel et d'extension plus précis. La réalisation de prélèvements avec une étude histologique permettra de confirmer le diagnostic.

Conflits d'intérêts
Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.

Contributions des auteurs
Tous les auteurs ont contribué à la conduite de ce travail. Tous les auteurs déclarent également avoir lu et approuvé la version finale du manuscrit.
==== Refs
Références
1 Lacut JY  Dupon M  Paty MC   Tuberculoses extra-pulmonaires: revue et possibilité de diminution des délais d'intervention thérapeutique Med Mal Infect 1995 25 3 304 20 
2 Ba-Fall K  Niang A  Ndiaye AR  Lefebvre N  Chevalier B  Debonne JM    Une épaule douloureuse révélant une tuberculose osseuse inhabituelle Rev Pneumol Clin 2009 65 1 13 5 19306778 
3 Benchakroun M  El Bardouni A  Zaddoug O  Kharmaz M  El Yaacoubi M  Ouadghiri M    Tuberculose du poignet: symptômes et évolution de 11 cas Rev Chir Orthop 2004 90 4 122-19-70191262 
4 Rafiqi K  Yousri B  Arihi M  Bjitro C  Aboumaarouf M  El Andaloussi M   Localisations inhabituelles de la tuberculose ostéoarticulaire chez l'enfant: une étude de 12 cas RCOT 2013 99 3 297 303 
5 Chattopadhyay P  Bandyopadhyay A  Ghosh S  Kundu AG   Primary diaphyseal tuberculosis of the tibia Singapore Med J 2009 50 6 e226 8 19551304 
6 Aghoutane EM  El Fezzazi R   Ostéite tuberculose du péroné: à propos d'un cas Journal de pédiatrie et de puériculture 2012 25 6 357 9 
7 Fnini S  Hassoun J  Garches A  Largab A   Ostéite tuberculeuse de la patella: à propos d'un cas RCOT 2009 95 8 787 90 
8 Bouabid S  Kadi S  Mabrouk H   Forme pseudotumorale de la tuberculose osseuse, à propos d'une localisation au métacarpe Chirurgie de la Main 2011 30 2 140 3 21334246 
9 Aloui N  Nessib N  Jalel C  Ellouze S  Essayed M  Bellagha I    Tuberculose ostéo-articulaire du genou: aspect IRM de deux cas pédiatriques J Radiol 2003 Jul-Aug 84 7-8 Pt 1 861 4 13130240 
10 Sole S  Rodiguez E  Remuinan C  Santos M   MRI of musculoskeletal extraspinal tuberculosis J Comput Assist Tomogr 2001 25 2 122-19-70192210 
11 Hong SH  Kim SM  Ahn JM  Chung HW  Shim SJ  Kam HS   Tuberculous versus pyogenic arthritis MR Imaging evaluation Radiology 2001 218 3 122-19-70190666 
12 Hugosson C  Nyman RS  Brismar J  Larsson RG  Lindhal S  Lunstedt C   Imaging of tuberculosis. Peripheral osteoarticular and soft-tissue tuberculosis Acta radiol 1996 37 4 512 6 8688232


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