Datos O O
del O O
paciente. O O
Nombre: O O
Ignacio. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Rico B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Pedroza. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
5467980. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
Domicilio: O O
Av. B-CALLE B-CALLE
Beniarda, I-CALLE I-CALLE
13. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Valencia. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
46271. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
11 B-FECHAS B-FECHAS
02 I-FECHAS I-FECHAS
1970. I-FECHAS I-FECHAS
País: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
46 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
28 B-FECHAS B-FECHAS
05 I-FECHAS I-FECHAS
2016. I-FECHAS I-FECHAS
Médico: O O
Ignacio B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Rubio I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Tortosa I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Servicio O O
NºCol: O O
46 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
28 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
52938. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Informe O O
clínico O O
del O O
paciente: O O
Paciente O O
de O O
46 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
que O O
consultó O O
por O O
dolor O O
a O O
nivel O O
de O O
hipogastrio, O O
eyaculación O O
dolorosa, O O
hemospermia O O
y O O
sensación O O
de O O
peso O O
a O O
nivel O O
testicular O O
atribuido O O
hasta O O
entonces O O
a O O
varicocele O O
derecho O O
ya O O
conocido O O
desde O O
hacía O O
un O O
año. O O
Entre O O
sus O O
antecedentes O O
personales O O
destacaba O O
un O O
episodio O O
de O O
prostatitis O O
aguda O O
un O O
año O O
antes O O
de O O
la O O
consulta. O O
A O O
la O O
exploración O O
física O O
el O O
paciente O O
presentaba O O
buen O O
estado O O
general, O O
varicocele O O
derecho O O
y O O
no O O
se O O
palpaban O O
masas O O
a O O
nivel O O
de O O
ambos O O
testículos. O O
El O O
tacto O O
rectal O O
mostraba O O
una O O
próstata O O
irregular, O O
ligeramente O O
aumentada O O
de O O
tamaño O O
con O O
zonas O O
induradas O O
y O O
algo O O
dolorosa O O
a O O
la O O
exploración. O O
Se O O
solicitó O O
ecografía O O
urológica O O
integral O O
que O O
mostró O O
una O O
imagen O O
nodular O O
hipoecoica O O
en O O
teste O O
derecho O O
con O O
hipervascularización O O
circundante O O
y O O
un O O
quiste O O
simple O O
en O O
testículo O O
izquierdo. O O
En O O
la O O
TAC O O
abdómino O O
pélvica O O
se O O
objetivaban O O
a O O
nivel O O
hepático O O
varias O O
imágenes O O
que O O
podían O O
corresponder O O
con O O
metástasis O O
o O O
hemangiomas. O O
En O O
RMN O O
realizada O O
posteriormente O O
nos O O
confirman O O
que O O
se O O
trata O O
de O O
hemangiomas. O O
La O O
Rx O O
de O O
tórax O O
no O O
presentaba O O
alteraciones. O O
Los O O
marcadores O O
tumorales O O
y O O
el O O
PSA O O
presentaban O O
unos O O
valores O O
dentro O O
de O O
la O O
normalidad. O O
Alfa O O
feto O O
proteína: O O
6 O O
ng O O
ml, O O
beta O O
HCG: O O
0 O O
1 O O
ng O O
ml, O O
PSA: O O
1 O O
5 O O
ng O O
ml. O O
Ante O O
todos O O
estos O O
hallazgos, O O
se O O
decidió O O
llevar O O
a O O
cabo O O
una O O
orquiectomía O O
radical O O
inguinal O O
derecha. O O
La O O
pieza, O O
macroscópicamente, O O
presentaba O O
una O O
formación O O
nodular O O
de O O
idéntica O O
coloración O O
a O O
la O O
de O O
la O O
pulpa O O
testicular O O
de O O
2,5 O O
x O O
1,8 O O
x O O
1,5 O O
cm O O
en O O
el O O
polo O O
superior O O
del O O
testículo. O O
El O O
informe O O
histopatológico O O
era O O
de O O
tumor O O
de O O
células O O
de O O
Leydig O O
difuso O O
que O O
infiltraba O O
espacios O O
perineurales, O O
canales O O
vasculares O O
capsulares O O
adyacentes O O
y O O
músculo O O
liso; O O
moderada O O
atípia O O
y O O
escasas O O
mitosis. O O
Tras O O
10 O O
años O O
de O O
controles O O
evolutivos, O O
el O O
paciente O O
se O O
encuentra O O
asintomático, O O
no O O
se O O
han O O
objetivado O O
metástasis O O
y O O
los O O
marcadores O O
tumorales O O
han O O
permanecido O O
negativos. O O
Remitido O O
por: O O
Dr O O
Ignacio B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Rubio I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Tortosa I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Servicio O O
de O O
Urología O O
Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL
Dr. I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Peset I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Avda. B-CALLE B-CALLE
Gaspar I-CALLE I-CALLE
Aguilar, I-CALLE I-CALLE
90 I-CALLE I-CALLE
46017 B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Valencia. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
(España) B-PAIS B-PAIS
e O O
mail: O O
nachorutor@hotmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Nombre: O O
Francisco B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Javier. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Serra B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Ortega I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
. O O
CIPA: O O
nhc O O
987654. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS: O O
14 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
9096265001 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
02. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
Aluche. B-TERRITORIO O
Localidad O O
Provincia: O O
Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
28047. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
NHC: O O
987654. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
15 B-FECHAS B-FECHAS
02 I-FECHAS I-FECHAS
1959. I-FECHAS I-FECHAS
País: O O
España B-PAIS B-PAIS
. O O
Edad: O O
59 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
25 B-FECHAS B-FECHAS
03 I-FECHAS I-FECHAS
2018. I-FECHAS I-FECHAS
Especialidad: O O
Oncología O O
. O O
Médico: O O
José B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Antonio I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Cánovas I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Ivorra I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
02 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
08 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
17593. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Motivo O O
de O O
ingreso: O O
Cólico O O
renal O O
izquierdo O O
de O O
intensidad O O
moderada. O O
Antecedentes: O O
Enfermedad O O
pulmonar O O
obstructiva O O
crónica O O
y O O
lobectomía O O
inferior O O
derecha O O
hace O O
seis O O
meses O O
por O O
carcinoma O O
epidermoide O O
de O O
pulmón O O
(T2N0M0) O O
en O O
el O O
centro O O
de O O
referencia, O O
sin O O
haber O O
recibido O O
tratamiento O O
posterior O O
alguno. O O
No O O
alergias O O
conocidas O O
ni O O
otros O O
antecedentes O O
de O O
interés. O O
Historia O O
Actual: O O
Enfermo O O
varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
59 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Presenta O O
antecedentes O O
de O O
Consulta O O
por O O
clínica O O
compatible O O
con O O
cólico O O
renal O O
izquierdo O O
de O O
intensidad O O
moderada O O
con O O
irradiación O O
ureteral, O O
sin O O
síndrome O O
miccional O O
y O O
acompañado O O
de O O
hematuria O O
con O O
emisión O O
de O O
coágulos O O
filiformes. O O
Refiere O O
haber O O
perdido O O
aproximadamente O O
8 O O
Kgs. O O
aproximadamente O O
en O O
los O O
2 O O
últimos O O
meses. O O
Exploración O O
física: O O
A O O
la O O
exploración O O
se O O
aprecia O O
una O O
discreta O O
palidez O O
mucocutánea, O O
puñopercusión O O
izquierda O O
levemente O O
positiva. O O
Abdomen O O
blando O O
y O O
depresible O O
sin O O
masas O O
ni O O
megalias. O O
Resto O O
de O O
la O O
exploración O O
sin O O
interés. O O
Resumen O O
de O O
pruebas O O
complementarias: O O
El O O
estudio O O
hematológico O O
muestra O O
una O O
discreta O O
anemia, O O
siendo O O
la O O
bioquímica O O
y O O
coagulación O O
normales. O O
En O O
el O O
sedimento O O
de O O
orina O O
se O O
observa O O
hematuria O O
microscópica. O O
En O O
la O O
ecografía O O
se O O
aprecia O O
un O O
quiste O O
cortical O O
en O O
el O O
polo O O
superior O O
del O O
riñón O O
izquierdo O O
de O O
5 O O
cm. O O
de O O
tamaño O O
y O O
una O O
tumoración O O
sólido O O
quística O O
del O O
mismo O O
tamaño O O
en O O
el O O
polo O O
inferior O O
sin O O
ectasia O O
de O O
la O O
vía O O
excretora. O O
El O O
riñón O O
derecho, O O
la O O
vejiga O O
y O O
la O O
próstata O O
son O O
normales. O O
Ante O O
la O O
sospecha O O
de O O
masa O O
renal O O
versus O O
quiste O O
renal O O
complejo O O
se O O
decide O O
la O O
práctica O O
de O O
una O O
T O O
A O O
C O O
toraco O O
abdo O O
minopélvico O O
que O O
informa O O
de O O
cambios O O
postquirúrgicos O O
en O O
el O O
pulmón O O
izquierdo O O
con O O
enfisema O O
bilateral. O O
Adenopatías O O
retroperitoneales O O
en O O
el O O
territorio O O
aorto O O
cava O O
mayores O O
de O O
1 O O
cm. O O
de O O
diámetro O O
y O O
masa O O
renal O O
heterogénea O O
de O O
5 O O
cm. O O
de O O
diámetro O O
mayor. O O
Con O O
estos O O
hallazgos O O
y O O
ante O O
la O O
sospecha O O
de O O
carcinoma O O
renal O O
vs. O O
metástasis O O
se O O
opta O O
por O O
realizar O O
una O O
PAAF O O
TAC O O
dirigida O O
mediante O O
la O O
cual O O
se O O
obtienen O O
células O O
escamosas O O
del O O
riñón O O
izquierdo. O O
Evolución O O
y O O
comentarios: O O
Se O O
opta O O
por O O
remitir O O
al O O
enfermo O O
al O O
Servicio O O
de O O
Oncología O O
Médica. O O
Inicia O O
tratamiento O O
con O O
Cisplatino O O
75 O O
mg. O O
m2 O O
y O O
Vinorelbina O O
25 O O
mg. O O
m2 O O
los O O
días O O
primero O O
y O O
octavo O O
de O O
cada O O
21 O O
días, O O
hasta O O
completar O O
3 O O
ciclos, O O
para O O
posteriormente O O
realizar O O
estudio O O
de O O
valoración O O
de O O
respuesta. O O
Tras O O
recibir O O
3 O O
ciclos O O
de O O
quimioterapia O O
con O O
cisplatino O O
vinorelbina O O
se O O
observó O O
un O O
discreto O O
crecimiento O O
de O O
la O O
masa O O
renal, O O
por O O
lo O O
que O O
se O O
consideró O O
que O O
no O O
había O O
respuesta. O O
Por O O
tal O O
motivo O O
inició O O
una O O
segunda O O
línea O O
de O O
quimioterapia O O
con O O
docetaxel O O
100 O O
mg O O
m2 O O
cada O O
21 O O
días, O O
del O O
que O O
ha O O
recibido O O
3 O O
ciclos. O O
Diagnóstico O O
Principal: O O
Metástasis O O
renal O O
izquierdo O O
de O O
carcinoma O O
epidermoide O O
pulmonar O O
(Estadio O O
IV) O O
Tratamiento: O O
Está O O
pendiente O O
de O O
valorar O O
respuesta O O
mediante O O
TAC, O O
y, O O
según O O
los O O
resultados, O O
se O O
ha O O
considerado O O
realizar O O
estudio O O
mediante O O
PET O O
para O O
decidir O O
una O O
posible O O
actitud O O
quirúrgica O O
de O O
la O O
lesión O O
renal, O O
en O O
caso O O
de O O
que O O
no O O
existan O O
nuevos O O
focos O O
patológicos. O O
En O O
cualquier O O
caso O O
el O O
pronóstico O O
es O O
el O O
mismo O O
que O O
cualquier O O
neoplasia O O
pulmonar O O
metastásica. O O
Remitido O O
por: O O
José B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Antonio I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Cánovas I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Ivorra I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Urbanización B-CALLE B-CALLE
Montiboli, I-CALLE I-CALLE
188 I-CALLE I-CALLE
A I-CALLE I-CALLE
6 I-CALLE I-CALLE
03570 B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Villajoyosa. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Alicante. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
jacanovas@hotmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Nombre: O O
Joel B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
. O O
Apellidos: O O
Leon B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Aguilar I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
. O O
CIPA: O O
nhc O O
19453. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS: O O
33 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
4568642 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
23. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
Calle B-CALLE B-CALLE
Padre I-CALLE I-CALLE
José I-CALLE I-CALLE
de I-CALLE I-CALLE
Sosa, I-CALLE I-CALLE
22 I-CALLE I-CALLE
1ª. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
La B-TERRITORIO B-TERRITORIO
palma. I-TERRITORIO I-TERRITORIO
CP: O O
35001. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
NHC:19453. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
13 B-FECHAS B-FECHAS
01 I-FECHAS I-FECHAS
1978. I-FECHAS I-FECHAS
País: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
40 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
19 B-FECHAS B-FECHAS
04 I-FECHAS I-FECHAS
2018. I-FECHAS I-FECHAS
Especialidad: O O
urología. O O
Médico: O O
José B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
A. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Hermida I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Pérez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
35 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
35 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
16446. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Motivo O O
de O O
ingreso: O O
Disuria. O O
Historia O O
Actual: O O
Paciente O O
varón, B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
40 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
edad, O O
con O O
antecedentes O O
de O O
salud. O O
Acude O O
a O O
consulta O O
de O O
Urología O O
por O O
presentar O O
disuria O O
y O O
3 O O
episodios O O
de O O
uretrorragia. O O
Exploración O O
física: O O
Al O O
examen O O
físico O O
las O O
mucosas O O
son O O
húmedas O O
y O O
normocoloreadas, O O
la O O
auscultación O O
cardio O O
respiratoria O O
es O O
normal, O O
el O O
abdomen O O
es O O
negativo, O O
fosas O O
lumbares O O
libres, O O
el O O
tacto O O
rectal, O O
los O O
genitales O O
externos O O
y O O
las O O
regiones O O
inguinales O O
son O O
normales. O O
Resumen O O
de O O
pruebas O O
complementarias: O O
Se O O
le O O
realiza O O
ecografía O O
urológica O O
que O O
es O O
normal. O O
La O O
cistouretroscopía O O
es O O
normal, O O
sólo O O
notándose O O
un O O
leve O O
resalto O O
al O O
paso O O
del O O
cistoscopio O O
por O O
uretra O O
anterior. O O
Se O O
le O O
realiza O O
radiografía O O
de O O
uretrocistografía O O
miccional O O
donde O O
se O O
observa O O
un O O
defecto O O
de O O
llenado O O
a O O
nivel O O
de O O
la O O
uretra O O
anterior. O O
Por O O
todo O O
lo O O
anterior O O
decidimos O O
realizar O O
un O O
estudio O O
endoscópico O O
bajo O O
anestesia, O O
detectándose O O
una O O
tumoración O O
polipoide, O O
de O O
color O O
rojiza, O O
bien O O
delimitada, O O
por O O
lo O O
que O O
se O O
decide O O
resección O O
endoscópica O O
de O O
la O O
misma. O O
El O O
resultado O O
anatomopatológico O O
de O O
la O O
pieza O O
quirúrgica O O
fue O O
un O O
papiloma O O
invertido O O
de O O
uretra O O
anterior. O O
Evolución O O
y O O
comentarios: O O
Se O O
da O O
de O O
alta O O
por O O
mejoría, O O
evolucionando O O
satisfactoriamente O O
con O O
desaparición O O
de O O
la O O
disuria O O
y O O
la O O
uretrorragia. O O
Diagnóstico O O
Principal: O O
papiloma O O
invertido O O
de O O
uretra O O
anterior O O
Remitido O O
por: O O
José B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
A. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Hermida I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Pérez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Calle B-CALLE B-CALLE
Manuel I-CALLE I-CALLE
Gomez I-CALLE I-CALLE
35. I-CALLE I-CALLE
1F I-CALLE I-CALLE
38750 B-TERRITORIO B-TERRITORIO
El B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Paso. I-TERRITORIO I-TERRITORIO
La B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Palma. I-TERRITORIO I-TERRITORIO
(España) B-PAIS B-PAIS

Nombre: O O
Saúl. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Campos B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Vicente I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
. O O
CIPA: O O
nhc O O
963852. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS: O O
95 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
16275568 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
30. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
Calle B-CALLE B-CALLE
del I-CALLE I-CALLE
Arzobispo I-CALLE I-CALLE
Apaolaza, I-CALLE I-CALLE
3. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Zaragoza. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
20486. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
NHC: O O
963852. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
13 B-FECHAS B-FECHAS
03 I-FECHAS I-FECHAS
1955. I-FECHAS I-FECHAS
País: O O
Ecuador. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
Sexo: O O
H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
04 B-FECHAS B-FECHAS
02 I-FECHAS I-FECHAS
2018. I-FECHAS I-FECHAS
Especialidad: O O
oncología O O
. O O
Medico: O O
Tomás B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Rodríguez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Collar I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
12 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
89 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
96589. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Motivo O O
de O O
ingreso: O O
dolor O O
en O O
el O O
hipocondrio O O
derecho. O O
Historia O O
Actual: O O
Paciente O O
varón, B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
63 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
edad, O O
mestizo, B-OTROS_SUJETO_ASISTENCIA O
diabético O O
y O O
fumador O O
inveterado. O O
Se O O
presentó O O
a O O
consulta O O
externa O O
por O O
dolor O O
en O O
el O O
hipocondrio O O
derecho O O
y O O
sintomatología O O
urinaria O O
obstructiva O O
baja O O
consistente O O
en O O
polaquiuria O O
nocturna O O
de O O
2 O O
3 O O
veces, O O
chorro O O
urinario O O
débil O O
y O O
goteo O O
posmiccional. O O
Exploración O O
física O O
y O O
pruebas O O
complementarias: O O
El O O
PSA O O
total O O
estaba O O
en O O
2µg O O
ml, O O
la O O
hemoglobina, O O
la O O
VSG, O O
la O O
hemoquímica O O
y O O
la O O
cituria, O O
estaban O O
normales. O O
El O O
examen O O
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general O O
y O O
abdominal O O
eran O O
negativos. O O
En O O
el O O
tacto O O
rectal O O
se O O
constató O O
la O O
presencia O O
de O O
una O O
próstata O O
con O O
ligero O O
aumento O O
de O O
tamaño O O
pero, O O
de O O
superficie O O
irregular O O
y O O
consistencia O O
pétrea. O O
Se O O
realizó O O
biopsia O O
prostática, O O
que O O
reportó O O
adenocarcinoma O O
moderadamente O O
diferenciado. O O
En O O
el O O
ultrasonido O O
abdominal O O
se O O
detectó O O
un O O
tumor O O
de O O
6 O O
cm O O
de O O
diámetro, O O
heterogéneo O O
y O O
complejo O O
en O O
el O O
polo O O
inferior O O
y O O
parte O O
media O O
del O O
riñón O O
derecho O O
y O O
otro O O
de O O
similar O O
tamaño O O
y O O
características O O
ecográficas, O O
en O O
el O O
polo O O
superior O O
y O O
la O O
porción O O
media O O
del O O
riñón O O
izquierdo. O O
Se O O
realizó O O
TAC O O
renal O O
simple O O
y O O
contrastada O O
donde O O
se O O
confirmaron O O
las O O
imágenes O O
reportadas O O
en O O
el O O
ultrasonido, O O
siendo O O
hipodensas, O O
bien O O
delimitadas O O
y O O
mostrando O O
ambas O O
realce O O
con O O
la O O
administración O O
del O O
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yodado. O O
No O O
se O O
detectaron O O
adenopatías O O
abdominales O O
ni O O
lesiones O O
tumorales O O
en O O
órganos O O
vecinos. O O
La O O
radiografía O O
del O O
tórax O O
y O O
la O O
gammagrafía O O
ósea O O
fueron O O
negativas O O
de O O
metástasis. O O
Para O O
establecer O O
el O O
diagnóstico O O
de O O
los O O
tumores O O
renales, O O
se O O
pensó O O
en O O
la O O
vía O O
laparoscópica, O O
pero O O
el O O
paciente O O
tiene O O
una O O
gran O O
cicatriz O O
paramedia O O
derecha O O
supra O O
e O O
infraumbilical, O O
secuela O O
de O O
laparotomía O O
por O O
apendicitis O O
aguda O O
perforada O O
con O O
peritonitis O O
generalizada, O O
y O O
se O O
evitó O O
este O O
proceder O O
para O O
evitar O O
posibles O O
complicaciones. O O
Se O O
decidió O O
entonces O O
realizar O O
biopsia O O
aspirativa O O
con O O
aguja O O
fina O O
sobre O O
la O O
lesión O O
del O O
riñón O O
derecho O O
y, O O
tras O O
dos O O
intentos O O
las O O
muestras O O
no O O
fueron O O
útiles O O
para O O
diagnóstico. O O
Con O O
posterioridad O O
a O O
esto O O
el O O
paciente O O
se O O
negó O O
a O O
realizarse O O
cualquier O O
otro O O
procedimiento O O
investigativo O O
o O O
terapéutico O O
para O O
su O O
padecimiento O O
renal. O O
Tratamiento: O O
Se O O
le O O
puso O O
tratamiento O O
para O O
el O O
cáncer O O
prostático O O
con O O
análogos O O
de O O
LHRH O O
y O O
antiandrógenos. O O
Luego O O
de O O
tres O O
meses O O
de O O
tratamiento O O
del O O
cáncer O O
prostático, O O
la O O
TAC O O
renal O O
evolutiva, O O
no O O
muestra O O
variaciones O O
con O O
respecto O O
a O O
la O O
inicial. O O
Actualmente O O
el O O
paciente O O
está O O
asintomático O O
y O O
conserva O O
buen O O
estado O O
general. O O
Responsable O O
clinico: O O
Tomás B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Rodríguez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Collar. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Calle B-CALLE B-CALLE
114 I-CALLE I-CALLE
No. I-CALLE I-CALLE
29005 B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Marianao. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Ciudad B-TERRITORIO B-TERRITORIO
de I-TERRITORIO I-TERRITORIO
la I-TERRITORIO I-TERRITORIO
Habana. I-TERRITORIO I-TERRITORIO
(Cuba). B-PAIS B-TERRITORIO
bhfinlay@infomed B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
sld I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO
cu I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Nombre: O O
Pablo B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
. O O
Apellidos:Diaz B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Navarro. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
CIPA: O O
nhc O O
6326226. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS: O O
28 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
19865453 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
56. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
C B-CALLE B-CALLE
Victor I-CALLE I-CALLE
de I-CALLE I-CALLE
la I-CALLE I-CALLE
serna I-CALLE I-CALLE
,43. I-CALLE I-CALLE
10 I-CALLE I-CALLE
A+. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP:28016. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
NHC: O O
6326226. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
15 B-FECHAS B-FECHAS
06 I-FECHAS I-FECHAS
1962. I-FECHAS I-FECHAS
País: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
54 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
23 B-FECHAS B-FECHAS
09 I-FECHAS I-FECHAS
2016. I-FECHAS I-FECHAS
Especialidad: O O
Urología. O O
Médico: O O
Pablo B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Garrido I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Abad I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
28 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
28 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
45612. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Historia O O
Actual: O O
Se O O
presenta O O
un O O
caso O O
con O O
patología O O
litiásica O O
compleja O O
en O O
el O O
que O O
se O O
utilizó O O
el O O
'stone O O
sweeper' O O
como O O
derivación O O
urinaria O O
interna O O
de O O
forma O O
bilateral. O O
Se O O
trata O O
de O O
un O O
paciente O O
varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
54 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
con O O
3 O O
litiasis O O
renales O O
derechas, O O
la O O
mayor O O
de O O
ellas O O
de O O
1 O O
2 O O
cm O O
alojada O O
en O O
el O O
cáliz O O
inferior, O O
que O O
presenta O O
además O O
moderada O O
dilatación O O
pielocalicial O O
y O O
ureteral O O
hasta O O
el O O
cruce O O
con O O
los O O
vasos O O
ilíacos, O O
donde O O
se O O
localiza O O
litiasis O O
ureteral O O
de O O
1 O O
1 O O
cm.; O O
en O O
esta O O
unidad O O
renal O O
se O O
colocó O O
un O O
catéter O O
'stone O O
sweeper' O O
previo O O
al O O
tratamiento O O
con O O
ESWL. O O
En O O
lado O O
izquierdo O O
se O O
objetiva O O
litiasis O O
de O O
1 O O
cm O O
en O O
polo O O
inferior, O O
al O O
que O O
se O O
realizó O O
tratamiento O O
con O O
ESWL O O
con O O
anterioridad, O O
consiguiéndose O O
fragmentación O O
parcial O O
de O O
la O O
misma; O O
en O O
esta O O
unidad O O
renal O O
también O O
se O O
colocó O O
el O O
catéter O O
'stone O O
sweeper' O O
previa O O
a O O
una O O
segunda O O
sesión O O
de O O
ESWL. O O
El O O
calibre O O
de O O
este O O
catéter O O
es O O
de O O
6,5 O O
Fr O O
y O O
se O O
mantuvo O O
durante O O
el O O
periodo O O
de O O
un O O
mes. O O
Durante O O
la O O
permanencia O O
de O O
los O O
dos O O
catéteres O O
'stone O O
sweeper' O O
el O O
paciente O O
no O O
refirió O O
síntomas O O
relacionados O O
con O O
el O O
tracto O O
urinario O O
inferior O O
ni O O
superior O O
indicando O O
una O O
buena O O
tolerancia. O O
La O O
extracción O O
de O O
los O O
mismos O O
fue O O
fácil, O O
sin O O
precisar O O
de O O
anestesia O O
y O O
observando O O
pequeños O O
fragmentos O O
litiásicos O O
dentro O O
de O O
las O O
cestillas. O O
Remitido O O
por: O O
Dr. O O
Pablo B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Garrido I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Abad I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Servicio O O
de O O
Urología O O
Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL
Universitario I-HOSPITAL I-HOSPITAL
de I-HOSPITAL I-HOSPITAL
La I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Princesa I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Diego B-CALLE B-CALLE
de I-CALLE I-CALLE
León, I-CALLE I-CALLE
62 I-CALLE I-CALLE
E B-TERRITORIO O
28006 I-TERRITORIO B-TERRITORIO
Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
(España) B-PAIS B-PAIS
E O O
mail:pgabad@hotmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Nombre: O O
Alma. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Campos B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Aveiro. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
CIPA: O O
178945. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS: O O
89 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
89532 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
56. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
Rua B-CALLE B-CALLE
do I-CALLE I-CALLE
Salitre,1.. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
LISBOA. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
1269 B-TERRITORIO B-TERRITORIO
052 I-TERRITORIO I-TERRITORIO
. O O
NHC:178945. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA O
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
17 B-FECHAS B-FECHAS
05 I-FECHAS I-FECHAS
1936. I-FECHAS I-FECHAS
País: O O
Portugal. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
81 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
F. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
08 B-FECHAS B-FECHAS
08 I-FECHAS I-FECHAS
2017. I-FECHAS I-FECHAS
Servicio: O O
urgencias. O O
Médico: O O
Alberto B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Palacios I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Torres I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
21536. B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Motivo O O
de O O
ingreso: O O
Paciente O O
mujer B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
81 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
edad, O O
se O O
presenta O O
en O O
el O O
servicio O O
de O O
urgencia O O
con O O
un O O
cuadro O O
de O O
astenia, O O
anorexia O O
y O O
dolor O O
lumbar O O
derecho O O
de O O
2 O O
semanas O O
de O O
evolución. O O
Hemodinamicamente O O
estable, O O
y O O
con O O
fiebre O O
(38,5 O O
grados) O O
hace O O
3 O O
días. O O
Antecedentes: O O
insuficiencia O O
cardiaca O O
asociada O O
a O O
fibrilación O O
auricular, O O
sin O O
antecedentes O O
de O O
enfermedades O O
de O O
tipo O O
urológico. O O
Historia O O
Actual: O O
Exploración O O
física: O O
presenta O O
dolor O O
a O O
la O O
palpación O O
profunda O O
localizado O O
en O O
el O O
hemiabdomen O O
derecho, O O
sin O O
señales O O
de O O
irritación O O
peritoneal, O O
con O O
presencia O O
de O O
masa O O
palpable O O
y O O
Murphy O O
renal O O
positivo O O
a O O
la O O
derecha. O O
Resumen O O
de O O
pruebas O O
complementarias:Los O O
análisis O O
muestran O O
leucitosis O O
(22 O O
390 O O
con O O
desviación O O
a O O
la O O
izquierda), O O
anemia O O
normocítica O O
normocrómica, O O
con O O
función O O
renal O O
dentro O O
de O O
los O O
parámetros O O
normales, O O
leucituria O O
y O O
hematuria O O
microscópica. O O
Se O O
realiza O O
una O O
radiografía O O
reno O O
vesical O O
mostrando O O
múltiples O O
cálculos O O
radiopacos O O
localizados O O
en O O
el O O
riñón O O
derecho. O O
La O O
tomografía O O
axial O O
computerizada O O
abdomino O O
pélvica O O
con O O
inyección O O
de O O
contraste O O
endovenoso O O
presentan O O
un O O
riñón O O
derecho O O
aumentado O O
de O O
tamaño, O O
con O O
desorganización O O
córtico O O
medular O O
y O O
presencia O O
de O O
múltiples O O
formaciones O O
litiásicas O O
de O O
gran O O
tamaño O O
localizadas O O
en O O
la O O
pelvis O O
renal. O O
Evolución O O
y O O
comentarios: O O
para O O
estabilizar O O
el O O
cuadro O O
de O O
deterioro O O
general O O
decidimos O O
realizar O O
nefrostomía O O
pecutánea O O
en O O
un O O
primer O O
tiempo. O O
Presenciamos O O
salida O O
de O O
abundante O O
líquido O O
purulento O O
por O O
la O O
nefrostomía O O
que O O
la O O
cultura O O
del O O
mismo O O
revela O O
flora O O
polimicrobiana. O O
Inicia O O
antibioterapia O O
endovenosa O O
de O O
amplio O O
espectro. O O
Pasados O O
cuatro O O
días O O
y O O
por O O
presentar O O
unas O O
condiciones O O
quirúrgicas O O
mas O O
idóneas, O O
decidimos O O
realizar O O
nefrectomía O O
derecha O O
mediante O O
lombotomía. O O
La O O
descripción O O
de O O
la O O
pieza O O
quirúrgica O O
es: O O
Riñón O O
(13x8,5x5 O O
cm) O O
enviado O O
con O O
segmento O O
de O O
ureteral O O
de O O
10 O O
cm O O
de O O
largo O O
y O O
con O O
presencia O O
de O O
tejido O O
adiposo O O
perirenal. O O
Se O O
observa O O
dilatación O O
del O O
árbol O O
pielo O O
calicial O O
y O O
atrofia O O
marcada O O
del O O
parénquima O O
renal. O O
En O O
el O O
interior O O
del O O
arbol O O
piélico O O
presenta O O
contenido O O
purulento O O
y O O
se O O
identifican O O
cálculos O O
siendo O O
el O O
mayor O O
de O O
4,5 O O
cm. O O
Aparecen O O
focos O O
de O O
supuración O O
con O O
abcedificación O O
del O O
parénquima O O
renal O O
y O O
del O O
tejido O O
adiposo O O
perirenal. O O
En O O
la O O
pelvis O O
y O O
cálices O O
adyacentes O O
se O O
observa O O
tejido O O
de O O
color O O
blanco O O
y O O
consistencia O O
blanda O O
midiendo O O
6x5 O O
cm O O
que O O
dista O O
10 O O
cm O O
del O O
topo O O
quirúrgico O O
ureteral. O O
Se O O
confirma O O
diagnostico O O
de O O
neoplasia O O
que O O
presenta O O
características O O
de O O
adenocarcinoma O O
de O O
tipo O O
intestinal, O O
siendo O O
posible O O
identificar O O
células O O
de O O
Goblet O O
del O O
tipo O O
intestinal O O
que O O
se O O
caracterizan O O
por O O
la O O
presencia O O
de O O
vacuolas O O
de O O
moco O O
intracitoplasmáticas O O
apicales.. O O
Los O O
núcleos O O
en O O
algunas O O
áreas O O
se O O
presentan O O
uniformes O O
y O O
monótonas O O
y O O
en O O
otras O O
zonas O O
son O O
más O O
agresivas, O O
irregulares, O O
de O O
diferentes O O
tamaños O O
y O O
con O O
frecuente O O
actividad O O
mitótica. O O
La O O
neoplasia O O
invade O O
el O O
tejido O O
conjuntivo O O
subepitelial. O O
En O O
el O O
revestimiento O O
del O O
árbol O O
pielocalicial O O
se O O
identifica O O
metaplasia O O
glandular O O
del O O
epitelio O O
urotelial. O O
Pasados O O
seis O O
meses O O
de O O
la O O
intervención O O
quirúrgica O O
la O O
paciente O O
fallece. O O
Diagnóstico O O
Principal:adenocarcinoma O O
con O O
áreas O O
predominantes O O
de O O
patrón O O
tubular O O
y O O
áreas O O
focales O O
de O O
patrón O O
túbulovelloso O O
Otros O O
diagnósticos: O O
pionefrosis O O
Remitido O O
por: O O
Dr. O O
Alberto B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Palacios I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Torres I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
AV. B-CALLE B-CALLE
Eduardo I-CALLE I-CALLE
Torres I-CALLE I-CALLE
579 I-CALLE I-CALLE
2° I-CALLE I-CALLE
Frente I-CALLE I-CALLE
esquerdo. I-CALLE I-CALLE
4450 B-TERRITORIO B-TERRITORIO
117 I-TERRITORIO I-TERRITORIO
Matosinhos. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Porto B-TERRITORIO B-TERRITORIO
(Portugal). B-PAIS B-PAIS
E O O
mail: O O
aphmmx5@hotmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Nombre: O O
Ramiro. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Losada B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Gómez. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
CIPA: O O
nhc O O
231213. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS: O O
29 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
23892036 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
09. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
Av. B-CALLE B-CALLE
medellin I-CALLE I-CALLE
18, I-CALLE I-CALLE
3A. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Getafe. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
45002. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
NHC:231213. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento:23 B-FECHAS B-FECHAS
10 I-FECHAS I-FECHAS
1970. I-FECHAS I-FECHAS
País: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
47 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
M. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
27 B-FECHAS B-FECHAS
03 I-FECHAS I-FECHAS
2017. I-FECHAS I-FECHAS
Especialidad: O O
Oncología. O O
Médico: O O
Nuria B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Rodríguez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
García I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
45 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
45 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
31075. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Historia O O
Actual: O O
Varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
47 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años, I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
sin O O
antecedentes O O
de O O
interés, O O
que O O
es O O
diagnosticado O O
ecográficamente O O
de O O
masa O O
renal O O
derecha O O
de O O
forma O O
accidental O O
durante O O
un O O
estudio O O
rutinario O O
por O O
dolor O O
abdominal. O O
Exploración O O
física: O O
A O O
la O O
exploración O O
se O O
palpaba O O
una O O
masa O O
dolorosa O O
en O O
el O O
hipocondrio O O
derecho, O O
motivo O O
por O O
el O O
cual O O
se O O
realizó O O
una O O
TAC O O
Resumen O O
de O O
pruebas O O
complementarias: O O
La O O
TAC O O
abdomino O O
pélvica O O
confirmó O O
la O O
presencia O O
de O O
una O O
masa O O
sólida O O
y O O
heterogénea O O
de O O
aproximadamente O O
6 O O
cm, O O
localizada O O
en O O
polo O O
superior O O
del O O
riñón O O
derecho O O
con O O
vena O O
renal O O
permeable O O
que O O
reveló O O
una O O
recidiva O O
tumoral O O
en O O
el O O
lecho O O
quirúrgico, O O
que O O
infiltraba O O
pilar O O
diafragmático O O
derecho O O
posterior O O
e O O
hígado; O O
así O O
mismo O O
se O O
evidenciaron O O
implantes O O
peritoneales, O O
el O O
mayor, O O
de O O
cuatro O O
centímetros O O
adyacente O O
al O O
hilio O O
hepático. O O
Se O O
realizó O O
nefrectomía O O
radical O O
derecha O O
por O O
laparotomía O O
subcostal, O O
sin O O
objetivarse O O
adenopatías. O O
El O O
diagnóstico O O
anatomopatológico O O
fue O O
de O O
carcinoma O O
renal O O
de O O
células O O
claras O O
de O O
8,4 O O
centímetros, O O
estadio O O
pT3aNoMo, O O
II O O
de O O
Robson O O
y O O
grado O O
nuclear O O
IV O O
de O O
Fuhrman. O O
Evolución O O
y O O
comentarios: O O
El O O
paciente O O
fue O O
dado O O
de O O
alta O O
a O O
los O O
cinco O O
días O O
de O O
la O O
cirugía. O O
A O O
los O O
tres O O
meses O O
aproximadamente O O
y O O
antes O O
de O O
ser O O
visto O O
en O O
la O O
consulta O O
para O O
seguimiento O O
de O O
su O O
neoplasia, O O
el O O
paciente O O
acudió O O
a O O
Urgencias O O
por O O
dolor O O
en O O
hipocondrio O O
derecho O O
de O O
reciente O O
aparición. O O
Se O O
decidió O O
realizar O O
la O O
extirpación O O
de O O
las O O
masas O O
tumorales, O O
resecándose O O
la O O
adyacente O O
al O O
hígado O O
así O O
como O O
varios O O
implantes O O
peritoneales O O
y O O
retroperitoneales, O O
siendo O O
la O O
biopsia O O
intraoperatoria O O
compatible O O
en O O
todas O O
las O O
piezas O O
con O O
carcinoma O O
de O O
células O O
claras O O
de O O
alto O O
grado. O O
La O O
masa O O
retroperitoneal O O
paravertebral O O
resultó O O
inaccesible O O
por O O
su O O
íntimo O O
contacto O O
con O O
los O O
grandes O O
vasos. O O
Ante O O
estos O O
hallazgos O O
se O O
decidió O O
contactar O O
con O O
el O O
Servicio O O
de O O
Oncología, O O
iniciándose O O
tratamiento O O
con O O
Interferón O O
(Intrón O O
A), O O
con O O
mala O O
tolerancia O O
del O O
mismo O O
y O O
precisándose O O
reducción O O
de O O
la O O
dosis. O O
En O O
las O O
revisiones O O
realizadas O O
el O O
paciente O O
refería O O
molestias O O
abdominales O O
inespecíficas O O
que O O
respondían O O
a O O
analgésicos O O
suaves O O
pero O O
en O O
la O O
TAC O O
de O O
abdomen O O
de O O
control O O
realizado O O
a O O
los O O
5 O O
meses O O
de O O
la O O
segunda O O
cirugía O O
se O O
objetivaron O O
múltipes O O
lesiones O O
hepáticas O O
sugerentes O O
de O O
metástasis, O O
así O O
como O O
crecimiento O O
de O O
la O O
recidiva O O
del O O
lecho O O
quirúrgico O O
y O O
varios O O
implantes O O
peritoneales O O
en O O
epiplon. O O
Remitido O O
por: O O
Dra. O O
Nuria B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Rodríguez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
García I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Servicio O O
de O O
Urología O O
Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL
de I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Getafe I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Ctra. B-CALLE B-CALLE
de I-CALLE I-CALLE
Toledo I-CALLE I-CALLE
Km I-CALLE I-CALLE
12,500 I-CALLE I-CALLE
E B-TERRITORIO B-TERRITORIO
28905 I-TERRITORIO I-TERRITORIO
Getafe. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
(España) B-PAIS B-PAIS
E O O
mail: O O
uroget@terra B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
es I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Datos O O
del O O
paciente. O O
Nombre: O O
Marina. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Salgado B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Hidalgo. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
4375280. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS: O O
25 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
85940385 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
75. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
Calle B-CALLE B-CALLE
Lirios, I-CALLE I-CALLE
12. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Badajoz. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
06789. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
12 B-FECHAS B-FECHAS
07 I-FECHAS I-FECHAS
1948. I-FECHAS I-FECHAS
País: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
70 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
M. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
12 B-FECHAS B-FECHAS
10 I-FECHAS I-FECHAS
2018. I-FECHAS I-FECHAS
Médico: O O
Jesús B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Mateos I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Blanco I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
06 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
06 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
98234. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Informe O O
clínico O O
del O O
paciente: O O
mujer B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
70 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años, I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
con O O
antecedentes O O
de O O
hipertensión O O
arterial, O O
hernia O O
de O O
hiato, O O
estreñimiento O O
e O O
histerectomía O O
que O O
consultó O O
por O O
síndrome O O
miccional O O
irritativo O O
desde O O
hacía O O
8 O O
meses, O O
consistente O O
en O O
disuria O O
y O O
polaquiuria O O
intensas O O
con O O
urgencias O O
miccionales O O
ocasionales O O
sin O O
otra O O
sintomatología O O
urológica O O
añadida. O O
En O O
los O O
últimos O O
6 O O
meses O O
había O O
presentado O O
3 O O
episodios O O
de O O
infección O O
del O O
tracto O O
urinario O O
bajo O O
con O O
urocultivos O O
positivos O O
a O O
E. O O
coli O O
tratados O O
por O O
su O O
médico O O
de O O
cabecera. O O
El O O
estudio O O
inicial O O
incluyó O O
bioquímica O O
sanguínea O O
que O O
fue O O
normal, O O
orina O O
y O O
estudio O O
de O O
sedimento O O
de O O
orina O O
que O O
mostraron O O
intensa O O
leucocituria, O O
urocultivo O O
que O O
fue O O
de O O
nuevo O O
positivo O O
a O O
E O O
coli O O
y O O
una O O
citología O O
urinaria O O
por O O
micción O O
espontánea O O
cuyo O O
resultado O O
fue O O
células O O
uroteliales O O
sin O O
atipias O O
y O O
abundantes O O
leucocitos O O
polimorfonucleares O O
neutrófilos. O O
Se O O
prescribió O O
tratamiento O O
con O O
antibioteparia O O
y O O
anticolinérgico O O
(tolterodina). O O
A O O
los O O
3 O O
meses O O
la O O
paciente O O
fue O O
revisada O O
en O O
consulta O O
externa, O O
persistiendo O O
la O O
sintomatología O O
basada O O
en O O
disuria O O
y O O
polaquiuria, O O
si O O
bien O O
había O O
mejorado O O
bastante O O
de O O
las O O
urgencias O O
con O O
el O O
anticolinérgico, O O
e O O
incluso O O
días O O
antes O O
dela O O
revisión O O
había O O
tenido O O
nuevo O O
episodio O O
de O O
infección O O
urinaria. O O
Ante O O
la O O
escasa O O
respuesta O O
encontrada, O O
se O O
inició O O
un O O
estudio O O
más O O
avanzado, O O
solicitando O O
urografía O O
intravenosa O O
para O O
descartar O O
tumor O O
urotelial O O
del O O
tracto O O
urinario O O
superior, O O
la O O
cual O O
fue O O
rigurosamente O O
normal, O O
y O O
ecografía O O
urológica O O
que O O
también O O
fue O O
normal, O O
por O O
lo O O
que O O
se O O
realizó O O
cistoscopia O O
en O O
consulta, O O
hallando O O
lesiones O O
nodulares, O O
sobreelevadas, O O
de O O
aspecto O O
sólido, O O
discretamente O O
enrojecidas, O O
con O O
áreas O O
adyacentes O O
de O O
edema, O O
localizadas O O
en O O
trígono O O
y O O
parte O O
inferior O O
de O O
ambas O O
caras O O
laterales. O O
Debido O O
a O O
este O O
hallazgo, O O
a O O
pesar O O
de O O
que O O
la O O
paciente O O
no O O
tenía O O
factores O O
de O O
riesgo O O
para O O
TBC O O
y O O
la O O
urografía O O
fue O O
rigurosamente O O
normal, O O
se O O
realizó O O
baciloscopia O O
en O O
orina O O
y O O
cultivo O O
Lowenstein O O
Jensen O O
de O O
6 O O
muestras O O
de O O
la O O
primera O O
orina O O
de O O
la O O
mañana O O
en O O
días O O
consecutivos, O O
ya O O
que O O
las O O
lesiones O O
vesicales O O
macroscópicamente O O
podrían O O
tratarse O O
de O O
tuberculomas, O O
siendo O O
estos O O
estudios O O
negativos O O
para O O
bacilo O O
de O O
Koch, O O
por O O
lo O O
que O O
se O O
realizó O O
resección O O
endoscópica O O
de O O
las O O
lesiones O O
descritas O O
bajo O O
anestesia. O O
El O O
estudio O O
anatomopatológico O O
reveló O O
ulceración O O
de O O
la O O
mucosa O O
con O O
importante O O
infiltrado O O
inflamatorio O O
crónico O O
y O O
congestión O O
vascular, O O
así O O
como O O
la O O
presencia O O
de O O
células O O
plasmáticas O O
y O O
linfocitos O O
constituyendo O O
folículos O O
linfoides, O O
los O O
cuales O O
están O O
divididos O O
en O O
una O O
zona O O
central O O
donde O O
abundan O O
linfoblastos O O
e O O
inmunoblastos, O O
llamado O O
centro O O
germinativo O O
claro, O O
y O O
una O O
zona O O
periférica O O
formada O O
por O O
células O O
maduras O O
(linfocitos O O
y O O
células O O
plasmáticas) O O
dando O O
lugar O O
a O O
los O O
linfocitos O O
del O O
manto O O
o O O
corona O O
radiada, O O
como O O
también O O
se O O
les O O
denomina. O O
A O O
la O O
paciente O O
se O O
le O O
indicó O O
medidas O O
higiénico O O
dietéticas O O
y O O
profilaxis O O
antibiótica O O
mantenida O O
ciclo O O
largo O O
a O O
dosis O O
única O O
diaria O O
nocturna O O
3 O O
meses O O
y O O
posteriormente O O
días O O
alternos O O
durante O O
6 O O
meses O O
con O O
ciprofloxacino, O O
vitamina O O
A O O
dosis O O
única O O
diaria O O
6 O O
meses, O O
prednisona O O
30mg O O
durante O O
45 O O
días O O
y O O
posteriormente O O
en O O
días O O
alternos O O
durante O O
otros O O
45 O O
días O O
hasta O O
su O O
suspensión O O
definitiva, O O
y O O
por O O
último O O
protección O O
digestiva O O
con O O
omeprazol. O O
La O O
paciente O O
experimentó O O
clara O O
mejoría O O
con O O
desaparición O O
progresiva O O
de O O
la O O
clínica, O O
sobre O O
todo O O
a O O
partir O O
del O O
tercer O O
mes O O
de O O
tratamiento. O O
Actualmente O O
(al O O
año O O
de O O
finalización O O
del O O
tratamiento), O O
se O O
encuentra O O
asintomática O O
con O O
cistoscopia O O
de O O
control O O
normal O O
y O O
urocultivos O O
negativos. O O
Remitido O O
por: O O
Dr. O O
Jesús B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Mateos I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Blanco I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Servicio O O
de O O
Urología O O
Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL
Infanta I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Cristina I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Avda. B-CALLE B-CALLE
de I-CALLE I-CALLE
Elvas I-CALLE I-CALLE
s I-CALLE I-CALLE
n. I-CALLE I-CALLE
06080 B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Badajoz. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
(España). B-PAIS B-PAIS
jesus_mateo@terra B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
es I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Datos O O
del O O
paciente. O O
Nombre: O O
Sergio. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Aznar B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Rivas. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
5379864. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
Domicilio: O O
Calle B-CALLE B-CALLE
Mandala, I-CALLE I-CALLE
14. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
29034. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
12 B-FECHAS B-FECHAS
03 I-FECHAS I-FECHAS
1998. I-FECHAS I-FECHAS
País: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
19 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
30 B-FECHAS B-FECHAS
07 I-FECHAS I-FECHAS
2017. I-FECHAS I-FECHAS
Médico: O O
Antonio B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Javier I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Márquez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Moreno I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
29 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
29 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
83404. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Informe O O
clínico O O
del O O
paciente: O O
Paciente O O
de O O
19 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
edad, O O
sin O O
antecedentes O O
de O O
interés, O O
que O O
consulta O O
por O O
tumoración O O
ligeramente O O
dolorosa O O
en O O
el O O
testículo O O
derecho, O O
de O O
unos O O
8 O O
meses O O
de O O
evolución, O O
encontrándose O O
en O O
la O O
exploración O O
clínica O O
un O O
aumento O O
testicular O O
con O O
zonas O O
nodulares. O O
El O O
testículo O O
izquierdo O O
no O O
muestra O O
alteraciones. O O
Alfa O O
Feto O O
Proteina: O O
38,2 O O
y O O
Beta O O
HGC O O
de O O
1,48. O O
Ecográficamente O O
se O O
observan O O
tres O O
nódulos O O
tumorales O O
independientes O O
y O O
bien O O
delimitados: O O
dos O O
de O O
ellos O O
heterogéneos, O O
sólidos, O O
de O O
20 O O
y O O
33 O O
mm O O
de O O
diámetros, O O
con O O
áreas O O
quísticas O O
y O O
calcificaciones. O O
El O O
tercer O O
nódulo O O
era O O
sólido O O
hipoecoico O O
y O O
homogéneo, O O
de O O
26 O O
mm O O
de O O
diámetro. O O
Todos O O
los O O
nódulos O O
presentaban O O
un O O
aumento O O
de O O
la O O
vascularización O O
con O O
flujos O O
arteriales O O
de O O
baja O O
resistencia. O O
El O O
estudio O O
de O O
extensión O O
es O O
negativo. O O
Se O O
realiza O O
orquiectomía. O O
Histológicamente O O
los O O
dos O O
primeros O O
nódulos O O
correspondían O O
a O O
teratocarcinomas O O
(teratoma O O
maduro O O
y O O
carcinoma O O
embrionario O O
predominante), O O
siendo O O
macroscópicamente O O
masas O O
pardo O O
blanquecinas, O O
con O O
cavidades O O
de O O
contenido O O
seroso O O
amarillento, O O
calcificaciones O O
y O O
focos O O
de O O
necrosis. O O
El O O
tercero O O
fué O O
diagnosticado O O
como O O
seminoma O O
clásico, O O
siendo O O
más O O
homogéneo O O
macroscópicamente. O O
Remitido O O
por: O O
Dr. O O
Antonio B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Javier I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Márquez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Moreno I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Teseo, B-CALLE B-CALLE
5 I-CALLE I-CALLE
3 I-CALLE I-CALLE
N. I-CALLE I-CALLE
29010. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Málaga. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
(España). B-PAIS B-PAIS
nuriaantonio@terra B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
es I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Datos O O
del O O
paciente. O O
Nombre: O O
Jorge. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Zamora B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Lopez. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
2456498. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
Domicilio: O O
Calle B-CALLE B-CALLE
de I-CALLE I-CALLE
la I-CALLE I-CALLE
Paz, I-CALLE I-CALLE
23, I-CALLE I-CALLE
5A. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Huelva. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
21234. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
12 B-FECHAS B-FECHAS
04 I-FECHAS I-FECHAS
1990. I-FECHAS I-FECHAS
País: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
28 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
23 B-FECHAS B-FECHAS
06 I-FECHAS I-FECHAS
2018. I-FECHAS I-FECHAS
Médico: O O
Sandra B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Bellorin I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Custo I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
21 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
21 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
34754. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Informe O O
clínico O O
del O O
paciente: O O
paciente O O
de O O
28 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
edad, O O
sin O O
antecedentes O O
de O O
interés, O O
que O O
acude O O
a O O
consulta O O
de O O
urología O O
por O O
nódulo O O
testicular O O
que O O
ha O O
detectado O O
hace O O
tres O O
meses O O
y O O
que O O
según O O
cuenta O O
no O O
ha O O
aumentado O O
de O O
tamaño. O O
A O O
la O O
exploración O O
se O O
observa O O
un O O
nódulo O O
duro, O O
móvil O O
y O O
doloroso O O
a O O
la O O
palpación O O
a O O
nivel O O
de O O
cordón O O
espermático O O
derecho. O O
La O O
determinación O O
de O O
marcadores O O
tumorales O O
y O O
hormonas O O
se O O
encuentran O O
dentro O O
de O O
la O O
normalidad. O O
En O O
el O O
estudio O O
de O O
imagen, O O
ecografía, O O
se O O
observa O O
una O O
imagen O O
ovalada, O O
hipoecoica, O O
de O O
ecogenicidad O O
mixta, O O
que O O
tiene O O
un O O
eje O O
longitudinal O O
máximo O O
de O O
2,8 O O
cm O O
y O O
que O O
impresiona O O
estar O O
en O O
relación O O
con O O
el O O
cordón O O
espermático. O O
En O O
el O O
estudio O O
de O O
RNM O O
se O O
describe O O
a O O
nivel O O
de O O
cordón O O
espermático O O
derecho O O
una O O
imagen O O
de O O
señal O O
baja O O
en O O
T2, O O
lo O O
cual O O
indica O O
que O O
se O O
trata O O
de O O
un O O
tejido O O
con O O
bajo O O
contenido O O
en O O
agua, O O
posiblemente O O
fibroso O O
o O O
cicatricial, O O
con O O
43 O O
mm O O
de O O
diámetro O O
máximo. O O
Con O O
el O O
diagnóstico O O
de O O
tumoración O O
paratesticular O O
derecha O O
se O O
procede O O
a O O
su O O
exéresis O O
quirúrgica, O O
separándose O O
la O O
tumoración O O
del O O
conducto O O
deferente O O
sin O O
dificultad. O O
El O O
paciente O O
cursa O O
sin O O
incidentes O O
y O O
se O O
encuentra O O
asintomático O O
en O O
la O O
actualidad. O O
En O O
el O O
estudio O O
macroscópico O O
de O O
la O O
pieza O O
se O O
describe O O
una O O
formación O O
redondeada O O
de O O
coloración O O
pardusca O O
y O O
consistencia O O
elástica, O O
bien O O
delimitada, O O
de O O
5 O O
cm O O
de O O
diámetro O O
máximo, O O
y O O
al O O
corte O O
presenta O O
una O O
superficie O O
blanquecina O O
y O O
homogénea O O
de O O
aspecto O O
fibroso. O O
En O O
el O O
estudio O O
microscópico, O O
se O O
trata O O
de O O
una O O
lesión O O
bien O O
circunscrita O O
constituida O O
por O O
células O O
con O O
amplio O O
citoplasma O O
eosinófilo O O
con O O
presencia O O
de O O
estriaciones O O
transversales O O
en O O
algunas O O
de O O
ellas, O O
inmersas O O
en O O
un O O
estroma O O
fibroblástico, O O
con O O
ocasionales O O
células O O
de O O
aspecto O O
vacuolado O O
y O O
células O O
multinucleadas, O O
no O O
observándose O O
actividad O O
mitótica. O O
En O O
el O O
estudio O O
inmunohistoquímico O O
se O O
observa O O
en O O
las O O
células O O
neoplásicas O O
intensa O O
y O O
generalizada O O
expresión O O
para O O
desmina O O
y O O
vimentina, O O
y O O
focal O O
para O O
actina O O
de O O
músculo O O
liso O O
específica O O
(Master B-INSTITUCION O
Diagnostic. I-INSTITUCION O
Granada. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
España). B-PAIS B-PAIS
Remitido O O
por: O O
Sandra B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Bellorin I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Custo. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
C. B-CALLE B-CALLE
Lara I-CALLE I-CALLE
Bohórquez I-CALLE I-CALLE
San I-CALLE I-CALLE
Andrés, I-CALLE I-CALLE
14 I-CALLE I-CALLE
Local I-CALLE I-CALLE
3 I-CALLE I-CALLE
21004 B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Huelva. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
(España). B-PAIS B-PAIS
clarab@andaluciajunta B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
es I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Nombre: O O
Jorge B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
. O O
Apellidos: O O
Dominguez B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Cano. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
CIPA: O O
nhc O O
643185. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS: O O
16 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
6834562 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
26. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
Calle B-CALLE B-CALLE
de I-CALLE I-CALLE
la I-CALLE I-CALLE
fuente I-CALLE I-CALLE
96, I-CALLE I-CALLE
8B. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
28024. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
NHC: O O
643185. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
23 B-FECHAS B-FECHAS
05 I-FECHAS I-FECHAS
1974. I-FECHAS I-FECHAS
País: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
35 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
14 B-FECHAS B-FECHAS
10 I-FECHAS I-FECHAS
2009. I-FECHAS I-FECHAS
Especialidad: O O
Urología. O O
Médico: O O
Pablo B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Garrido I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Abad I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
31 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
28 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
54753. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Motivo O O
de O O
ingreso: O O
tumoración O O
en O O
polo O O
superior O O
de O O
teste O O
derecho. O O
Historia O O
Actual: O O
Paciente O O
varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
35 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
con O O
tumoración O O
en O O
polo O O
superior O O
de O O
teste O O
derecho O O
hallada O O
de O O
manera O O
casual O O
durante O O
una O O
autoexploración, O O
motivo O O
por O O
el O O
cual O O
acude O O
a O O
consulta O O
de O O
urología O O
donde O O
se O O
realiza O O
exploración O O
física, O O
apreciando O O
masa O O
de O O
1cm O O
aproximado O O
de O O
diámetro O O
dependiente O O
de O O
epidídimo, O O
y O O
ecografía O O
testicular, O O
que O O
se O O
informa O O
como O O
lesión O O
nodular O O
sólida O O
en O O
cabeza O O
de O O
epidídimo O O
derecho. O O
Exploración O O
física O O
Y O O
pruebas O O
complementarias: O O
Se O O
realiza O O
RMN. O O
Confirmando O O
masa O O
nodular, O O
siendo O O
el O O
tumor O O
adenomatoide O O
de O O
epidídimo O O
la O O
primera O O
posibilidad O O
diagnóstica. O O
Se O O
decide, O O
en O O
los O O
dos O O
casos, O O
resección O O
quirúrgica O O
de O O
tumoración O O
nodular O O
en O O
cola O O
epidídimo O O
derecho, O O
sin O O
realización O O
de O O
orquiectomía O O
posterior. O O
En O O
ambos O O
casos O O
se O O
realizó O O
examen O O
anátomopatológico O O
de O O
la O O
pieza O O
quirúrgica. O O
Hallazgos O O
histológicos O O
macroscópicos: O O
formación O O
nodular O O
de O O
1,5 O O
cms O O
(caso1) O O
y O O
1,2 O O
cms O O
(caso O O
2) O O
de O O
consistencia O O
firme, O O
coloración O O
blanquecina O O
y O O
bien O O
delimitada. O O
Microscópicamente O O
se O O
observa O O
proliferación O O
tumoral O O
constituida O O
por O O
estructuras O O
tubulares O O
en O O
las O O
que O O
la O O
celularidad O O
muestra O O
núcleos O O
redondeados O O
y O O
elongados O O
sin O O
atipia O O
citológica O O
y O O
que O O
ocasionalmente O O
muestra O O
citoplasmas O O
vacuolados, O O
todo O O
ello O O
compatible O O
con O O
tumor O O
adenomatoide O O
de O O
epidídimo. O O
Remitido O O
por: O O
Dr. O O
Pablo B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Garrido I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Abad I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Servicio O O
de O O
Urología O O
Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL
de I-HOSPITAL I-HOSPITAL
la I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Princesa I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Diego B-CALLE I-HOSPITAL
de I-CALLE I-HOSPITAL
León, I-CALLE I-HOSPITAL
28006 B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
(España). B-PAIS B-PAIS
pgabad@hotmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Datos O O
del O O
paciente. O O
Nombre: O O
Isabel. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Rabago B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Sandoval. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
2609857. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
Domicilio: O O
Calle B-CALLE B-CALLE
Costa I-CALLE I-CALLE
Rica, I-CALLE I-CALLE
23, I-CALLE I-CALLE
6,B. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Cartagena. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
30982. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
27 B-FECHAS B-FECHAS
03 I-FECHAS I-FECHAS
1990. I-FECHAS I-FECHAS
País: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
28 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo:M. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
27 B-FECHAS B-FECHAS
05 I-FECHAS I-FECHAS
2018. I-FECHAS I-FECHAS
Médico: O O
Jesús B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Ignacio I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Tornero I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Ruiz I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
30 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
30 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
56390. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Informe O O
clínico O O
del O O
paciente:Mujer B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
28 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
sin O O
antecedentes O O
de O O
interés O O
que O O
consultó O O
por O O
síndrome O O
miccional O O
con O O
polaquiuria O O
de O O
predominio O O
diurno O O
y O O
cierto O O
grado O O
de O O
urgencia O O
sin O O
escapes O O
urinario. O O
El O O
urocultivo O O
resultó O O
negativo O O
por O O
lo O O
que O O
se O O
indicó O O
tratamiento O O
con O O
anticolinérgicos. O O
Ante O O
la O O
falta O O
de O O
respuesta O O
al O O
tratamiento, O O
se O O
realizó O O
cistografía O O
que O O
fué O O
normal O O
y O O
ecografía O O
renovesical O O
en O O
la O O
que O O
se O O
apreciaban O O
imágenes O O
quísticas O O
parapiélicas, O O
algunas O O
de O O
ellas O O
con O O
tabiques O O
internos O O
y O O
vejiga O O
sin O O
lesiones. O O
Con O O
el O O
fin O O
de O O
precisar O O
la O O
naturaleza O O
de O O
dichos O O
quistes O O
se O O
solicitó O O
TAC O O
abdominal, O O
que O O
informaba O O
de O O
gran O O
quiste O O
parapiélico O O
en O O
riñón O O
derecho O O
sin O O
repercusión O O
sobre O O
la O O
vía O O
y O O
una O O
masa O O
hipodensa O O
suprarrenal O O
derecha. O O
La O O
resonancia O O
magnética O O
demostró O O
normalidad O O
de O O
la O O
glándula O O
suprarrenal O O
y O O
una O O
lesión O O
quística O O
lobulada O O
conteniendo O O
numerosos O O
septos O O
en O O
su O O
interior O O
que O O
rodeaba O O
al O O
riñón O O
derecho; O O
en O O
la O O
celda O O
renal O O
izquierda O O
existía O O
una O O
lesión O O
de O O
características O O
similares O O
pero O O
de O O
menor O O
tamaño. O O
Los O O
hallazgos O O
eran O O
compatibles O O
con O O
linfangioma O O
renal O O
bilateral. O O
Tras O O
tres O O
años O O
de O O
seguimiento O O
la O O
paciente O O
continua O O
con O O
leve O O
síntomatologia O O
miccional O O
en O O
tratamiento, O O
pero O O
no O O
ha O O
presentado O O
síntomas O O
derivados O O
de O O
su O O
lesión O O
renal. O O
Remitido O O
por: O O
Jesús B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Ignacio I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Tornero I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Ruiz I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL
Virgen I-HOSPITAL I-HOSPITAL
de I-HOSPITAL I-HOSPITAL
la I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Arrixaca I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Ctra. B-CALLE B-CALLE
Madrid I-CALLE I-CALLE
Cartagena I-CALLE I-CALLE
s I-CALLE I-CALLE
n. I-CALLE I-CALLE
30120 B-TERRITORIO B-TERRITORIO
El B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Palmar. I-TERRITORIO I-TERRITORIO
Murcia. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
(España). B-PAIS B-PAIS
ignaciotorne@hotmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Nombre: O O
José B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Antonio I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
. O O
Apellidos: O O
Duran B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Navarro. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
CIPA: O O
21413043. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS: O O
73 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
4563215 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
45. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
Av. B-CALLE B-CALLE
de I-CALLE I-CALLE
Huelva, I-CALLE I-CALLE
6. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Badajoz. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
06005. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
NHC: O O
nhc O O
21413043. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
15 B-FECHAS B-FECHAS
03 I-FECHAS I-FECHAS
1954. I-FECHAS I-FECHAS
País: O O
España. B-TERRITORIO B-PAIS
Edad: O O
59 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
29 B-FECHAS B-FECHAS
12 I-FECHAS I-FECHAS
2017. I-FECHAS I-FECHAS
Especialidad:. O O
Médico:Eduardo B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Sánchez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
29 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
06 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
1995. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Motivo O O
de O O
ingreso: O O
Herida O O
de O O
arma O O
de O O
fuego. O O
Historia O O
Actual: O O
Se O O
trata O O
de O O
un O O
paciente O O
de O O
59 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
que O O
ingresa O O
con O O
una O O
herida O O
de O O
arma O O
de O O
fuego O O
con O O
orificio O O
de O O
entrada O O
en O O
la O O
nalga, O O
de O O
unos O O
4 O O
milímetros O O
de O O
diámetro O O
y O O
sin O O
orificio O O
de O O
salida. O O
Además O O
presenta O O
otra O O
herida O O
de O O
bala O O
en O O
el O O
muslo O O
derecho O O
con O O
orificio O O
de O O
entrada O O
por O O
detrás O O
y O O
salida O O
por O O
delante, O O
sin O O
afectación O O
de O O
estructuras O O
importantes. O O
El O O
paciente O O
está O O
consciente, O O
orientado O O
y O O
con O O
una O O
ligera O O
defensa O O
abdominal. O O
Exploración O O
y O O
pruebas O O
complementarias: O O
En O O
la O O
radiografía O O
simple O O
de O O
abdomen O O
aparece O O
una O O
bala O O
situada O O
a O O
la O O
altura O O
de O O
la O O
sínfisis O O
del O O
pubis, O O
así O O
como O O
una O O
fractura O O
de O O
la O O
rama O O
descendente O O
derecha O O
del O O
mismo. O O
El O O
enfermo O O
llega O O
en O O
retención, O O
siendo O O
imposible O O
el O O
sondaje, O O
por O O
lo O O
que O O
se O O
pone O O
un O O
catéter O O
suprapúbico. O O
Después O O
se O O
efectúa O O
una O O
laparotomía, O O
no O O
encontrándose O O
ninguna O O
otra O O
lesión, O O
realizándose O O
una O O
colostomía O O
izquierda. O O
Al O O
día O O
siguiente O O
se O O
realiza O O
una O O
uretrografía, O O
comprobándose O O
que O O
hay O O
paso O O
de O O
contraste O O
desde O O
la O O
uretra O O
hasta O O
el O O
recto, O O
lo O O
que O O
provoca O O
fiebre O O
alta O O
con O O
escalofríos O O
que O O
se O O
mantiene O O
durante O O
unos O O
días. O O
Posteriormente, O O
cinco O O
días O O
después O O
de O O
la O O
primera O O
intervención, O O
se O O
lleva O O
el O O
paciente O O
al O O
quirófano, O O
se O O
realiza O O
una O O
colonoscopia O O
evidenciándose O O
la O O
perforación O O
rectal. O O
Seguidamente O O
se O O
introduce O O
un O O
uretrotomo O O
endoscópico O O
hasta O O
la O O
uretra O O
prostática O O
visualizándose O O
el O O
orificio, O O
aparentemente O O
grande, O O
que O O
une O O
la O O
uretra O O
con O O
el O O
recto. O O
A O O
pesar O O
de O O
todo O O
se O O
consigue O O
encontrar O O
el O O
camino O O
que O O
lleva O O
hasta O O
la O O
vejiga O O
y O O
por O O
último O O
se O O
deja O O
una O O
sonda O O
del O O
dieciocho. O O
Acto O O
seguido, O O
en O O
el O O
mismo O O
acto O O
quirúrgico, O O
se O O
hace O O
una O O
laparotomía O O
hasta O O
la O O
sínfisis O O
del O O
pubis, O O
se O O
revisa O O
de O O
nuevo O O
el O O
abdomen O O
comprobándose O O
que O O
no O O
hay O O
ninguna O O
lesión. O O
A O O
continuación O O
se O O
diseca O O
el O O
espacio O O
de O O
Retzius O O
y O O
mediante O O
control O O
radiológico, O O
se O O
palpa O O
la O O
cara O O
anterior O O
de O O
la O O
próstata, O O
que O O
está O O
hiperplásica, O O
hasta O O
conseguir O O
tocar O O
el O O
proyectil. O O
Seguidamente O O
con O O
una O O
pinza O O
de O O
anillo O O
y O O
siempre O O
bajo O O
control O O
radiológico O O
se O O
consigue O O
agarrar O O
y O O
extraer O O
la O O
bala. O O
El O O
postoperatorio O O
cursa O O
sin O O
incidencias O O
y O O
el O O
paciente O O
es O O
dado O O
de O O
alta O O
a O O
los O O
pocos O O
días O O
con O O
la O O
sonda. O O
Evolución: O O
A O O
los O O
tres O O
meses O O
el O O
paciente O O
está O O
asintomático, O O
se O O
le O O
hace O O
una O O
nueva O O
colonoscopia, O O
se O O
comprueba O O
que O O
el O O
orificio O O
rectal O O
ha O O
desaparecido O O
y O O
se O O
cierra O O
la O O
colostomía, O O
sin O O
incidencias. O O
Sin O O
embargo O O
la O O
sonda O O
se O O
le O O
deja O O
tres O O
meses O O
más, O O
es O O
decir O O
un O O
total O O
de O O
seis O O
meses. O O
Transcurrido O O
este O O
tiempo O O
se O O
realiza O O
de O O
nuevo O O
una O O
uretrografía, O O
se O O
comprueba O O
que O O
la O O
brecha O O
se O O
ha O O
cerrado O O
y O O
se O O
retira O O
la O O
sonda. O O
Seis O O
meses O O
más O O
tarde, O O
el O O
paciente O O
vuelve O O
para O O
control, O O
está O O
asintomático O O
y O O
con O O
una O O
función O O
sexual O O
normal; O O
esta O O
vez O O
se O O
realiza O O
tan O O
sólo O O
un O O
ultrasonido, O O
que O O
es O O
normal O O
y O O
es O O
dado O O
de O O
alta O O
definitiva. O O
Remitido O O
por: O O
Eduardo B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Sánchez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
de I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Badia I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Calle B-CALLE B-CALLE
Strachan, I-CALLE I-CALLE
4 I-CALLE I-CALLE
2º I-CALLE I-CALLE
piso I-CALLE I-CALLE
29015 B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Badajoz B-TERRITORIO B-TERRITORIO
(España) B-PAIS B-PAIS
edusaba@telefonica B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
net I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Datos O O
del O O
paciente. O O
Nombre: O O
Carlos. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Vazquez B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Suescun. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
3485964. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
Domicilio: O O
Av. B-CALLE B-CALLE
Castilla I-CALLE I-CALLE
y I-CALLE I-CALLE
Leon. I-CALLE I-CALLE
23. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Asturias. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
33245. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
12 B-FECHAS B-FECHAS
01 I-FECHAS I-FECHAS
1948. I-FECHAS I-FECHAS
País: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
68 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
23 B-FECHAS B-FECHAS
09 I-FECHAS I-FECHAS
2016. I-FECHAS I-FECHAS
Médico: O O
Carmen B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Macia I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Bobes I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
28 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
28. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Informe O O
clínico O O
del O O
paciente: O O
Varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
68 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años, I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
con O O
antecedentes O O
de O O
hemorragia O O
digestiva O O
alta O O
por O O
aspirina O O
y O O
accidente O O
isquémico O O
transitorio O O
a O O
tratamiento O O
crónico O O
con O O
trifusal O O
(300 O O
mg O O
cada O O
12 O O
horas), O O
que O O
acudió O O
al O O
Servicio O O
de O O
Urgencias O O
del O O
Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL
San I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Agustín I-HOSPITAL I-HOSPITAL
(Avilés, B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Asturias), B-TERRITORIO B-TERRITORIO
en O O
mayo B-FECHAS B-FECHAS
de I-FECHAS I-FECHAS
2006, I-FECHAS I-FECHAS
por O O
dolor O O
en O O
hemiabdomen O O
izquierdo, O O
intenso, O O
continuo, O O
de O O
instauración O O
súbita O O
y O O
acompañado O O
de O O
cortejo O O
vegetativo. O O
A O O
la O O
exploración O O
presentaba O O
una O O
tensión O O
arterial O O
de O O
210 O O
120 O O
mm O O
Hg, O O
una O O
frecuencia O O
cardíaca O O
de O O
80 O O
por O O
minuto, O O
y O O
dolor O O
en O O
fosa O O
ilíaca O O
izquierda, O O
acentuado O O
con O O
la O O
palpación. O O
El O O
hemograma O O
(hemoglobina: O O
13 O O
g O O
dL, O O
plaquetas: O O
249 O O
000), O O
el O O
estudio O O
de O O
coagulación, O O
la O O
bioquímica O O
elemental O O
de O O
sangre, O O
el O O
sistemático O O
de O O
orina, O O
el O O
electrocardiograma O O
y O O
la O O
radiografía O O
simple O O
de O O
tórax O O
eran O O
normales. O O
En O O
la O O
tomografía O O
computarizada O O
de O O
abdomen O O
se O O
objetivó O O
un O O
extenso O O
hematoma, O O
de O O
12 O O
cm O O
de O O
diámetro O O
máximo, O O
en O O
la O O
celda O O
renal O O
izquierda, O O
sin O O
líquido O O
libre O O
intraperitoneal; O O
la O O
suprarrenal O O
izquierda O O
quedaba O O
englobada O O
y O O
no O O
se O O
podía O O
identificar, O O
y O O
la O O
derecha O O
no O O
presentaba O O
alteraciones. O O
La O O
HTA O O
no O O
se O O
llegó O O
a O O
controlar O O
en O O
Urgencias, O O
a O O
pesar O O
del O O
tratamiento O O
con O O
analgésicos, O O
con O O
antagonistas O O
del O O
calcio O O
y O O
con O O
inhibidores O O
de O O
la O O
enzima O O
convertidora O O
de O O
la O O
angiotensina O O
II, O O
por O O
lo O O
que O O
el O O
paciente, O O
que O O
mantenía O O
cifras O O
tensionales O O
de O O
240 O O
160 O O
mm O O
Hg, O O
pasó O O
a O O
la O O
Unidad O O
de O O
Cuidados O O
Intensivos, O O
para O O
tratamiento O O
intravenoso O O
con O O
nitroprusiato O O
y O O
labetalol. O O
En O O
las O O
24 O O
horas O O
siguientes O O
se O O
yuguló O O
la O O
crisis O O
hipertensiva, O O
y O O
se O O
comprobó O O
que O O
la O O
hemoglobina O O
y O O
el O O
hematocrito O O
permanecían O O
estables. O O
Con O O
la O O
sospecha O O
diagnóstica O O
de O O
rotura O O
no O O
traumática O O
de O O
un O O
feocromocitoma O O
pre O O
existente, O O
se O O
determinaron O O
metanefrinas O O
plasmáticas, O O
que O O
fueron O O
normales, O O
y O O
catecolaminas O O
y O O
metanefrinas O O
urinarias. O O
En O O
la O O
orina O O
de O O
24 O O
horas O O
del O O
día O O
siguiente O O
al O O
ingreso O O
se O O
obtuvieron O O
los O O
siguientes O O
resultados: O O
adrenalina: O O
65,1 O O
mcg O O
(valores O O
normales O O
VN: O O
1,7 O O
22,5), O O
noradrenalina: O O
151,1 O O
mcg O O
(VN: O O
12,1 O O
85,5), O O
metanefrina: O O
853,5 O O
mcg O O
(VN: O O
74 O O
297) O O
y O O
normetanefrina: O O
1396,6 O O
mcg O O
(VN: O O
105 O O
354). O O
A O O
los O O
10 O O
días, O O
todavía O O
ingresado O O
el O O
paciente, O O
las O O
cifras O O
urinarias O O
se O O
habían O O
normalizado O O
por O O
completo O O
de O O
modo O O
espontáneo. O O
Respecto O O
al O O
hematoma, O O
en O O
julio B-FECHAS B-FECHAS
de I-FECHAS I-FECHAS
2006 I-FECHAS I-FECHAS
no O O
se O O
había O O
reabsorbido O O
y O O
persistía O O
una O O
imagen O O
pseudoquística O O
en O O
la O O
zona O O
suprarrenal O O
izquierda. O O
En O O
septiembre B-FECHAS B-FECHAS
de I-FECHAS I-FECHAS
2006 I-FECHAS I-FECHAS
se O O
practicó O O
una O O
suprarrenalectomía O O
unilateral, O O
y O O
el O O
estudio O O
histológico O O
mostró O O
una O O
masa O O
encapsulada O O
de O O
6 O O
x O O
5 O O
cm, O O
con O O
necrosis O O
hemorrágica O O
extensa O O
y O O
algunas O O
células O O
corticales O O
sin O O
atipias. O O
Remitido O O
por: O O
Dra. O O
Carmen B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Maciá I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Bobes I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
C B-CALLE B-CALLE
Pablo I-CALLE I-CALLE
Laloux I-CALLE I-CALLE
13, I-CALLE I-CALLE
6º I-CALLE I-CALLE
A I-CALLE I-CALLE
Sur. I-CALLE I-CALLE
33405 B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Salinas. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Castrillón. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Asturias. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
(España) B-PAIS B-PAIS
cmacb@arrakis B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
es I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Nombre: O O
Jesús B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
. O O
Apellidos:Aguilar B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Herrero I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
. O O
CIPA: O O
nhc O O
16256424. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS:. O O
Domicilio: O O
Avda. B-CALLE B-CALLE
de I-CALLE I-CALLE
Europa, I-CALLE I-CALLE
1, I-CALLE I-CALLE
1F. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Ciudad B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Real. I-TERRITORIO I-TERRITORIO
CP: O O
13005. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
NHC: O O
16256424. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
14 B-FECHAS B-FECHAS
04 I-FECHAS I-FECHAS
2014. I-FECHAS I-FECHAS
País: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
3 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
días I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
nacido O O
Sexo:H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
17 B-FECHAS B-FECHAS
04 I-FECHAS I-FECHAS
2014. I-FECHAS I-FECHAS
Especialidad: O O
Urgencias. O O
Médico: O O
Manuel B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Fernandez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Arjona I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol:01 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
13 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
28065. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Número O O
de O O
teléfono O O
de O O
la O O
madre: O O
630 B-NUMERO_TELEFONO B-FECHAS
304 I-NUMERO_TELEFONO I-FECHAS
365. I-NUMERO_TELEFONO I-FECHAS
Motivo O O
de O O
ingreso: O O
aumento O O
del O O
hemiescroto O O
izquierdo. O O
Historia O O
Actual: O O
Recién B-OTROS_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
nacido I-OTROS_SUJETO_ASISTENCIA I-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
tres B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
días I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
vida, O O
que O O
acude O O
a O O
urgencias O O
con O O
su O O
madre B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA
Remedios B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA O
por O O
descubrir O O
un O O
aumento O O
del O O
hemiescroto O O
izquierdo, O O
así O O
como O O
un O O
color O O
violáceo O O
del O O
mismo; O O
Jesús B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA O
se O O
encontraba O O
bien O O
al O O
nacimiento O O
según O O
los O O
padres, B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA
y O O
en O O
las O O
últimas O O
cuatro O O
horas O O
presenta O O
un O O
llanto O O
inconsolable. O O
No O O
presenta O O
fiebre, O O
ni O O
otro O O
dato O O
clínico O O
adicional. O O
Exploración O O
física: O O
A O O
la O O
exploración O O
encontramos O O
un O O
hemiescroto O O
izquierdo O O
aumentado O O
de O O
tamaño, O O
doloroso O O
a O O
la O O
manipulación, O O
de O O
color O O
rojo O O
vinoso. O O
Pruebas O O
complementarias: O O
Analíticamente O O
el O O
paciente O O
no O O
presenta O O
ninguna O O
alteración O O
en O O
el O O
hemograma, O O
la O O
bioquímica, O O
ni O O
el O O
estudio O O
de O O
coagulación. O O
En O O
la O O
ecografía O O
escrotal O O
encontramos O O
un O O
teste O O
derecho O O
de O O
características O O
normales; O O
el O O
teste O O
izquierdo O O
se O O
encuentra O O
aumentado O O
de O O
tamaño, O O
con O O
irregularidades O O
en O O
su O O
interior, O O
con O O
una O O
zona O O
anecoica O O
que O O
puede O O
sugerir O O
necrosis, O O
rodeado O O
de O O
una O O
zona O O
hiperecoica O O
sugerente O O
de O O
calcificación O O
; O O
todo O O
ello O O
compatible O O
con O O
torsión O O
testicular O O
evolucionada. O O
Evolución O O
y O O
comentarios: O O
El O O
paciente O O
es O O
sometido O O
a O O
intervención O O
quirúrgica O O
procediéndose O O
a O O
la O O
extirpación O O
del O O
teste O O
izquierdo O O
y O O
a O O
la O O
fijación O O
del O O
derecho, O O
evolucionando O O
favorablemente O O
y O O
encontrándose O O
a O O
los O O
dos O O
años O O
bien O O
y O O
con O O
el O O
teste O O
derecho O O
de O O
tamaño O O
y O O
consistencia O O
normal. O O
Remitido O O
por: O O
DR. O O
Manuel B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Fernandez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Arjona. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Avenida B-CALLE B-CALLE
Fuencaliente, I-CALLE I-CALLE
3, I-CALLE I-CALLE
13005 B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Ciudad B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Real. I-TERRITORIO I-TERRITORIO
email: O O
mfvd@eresmas B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Datos O O
del O O
paciente. O O
Nombre: O O
Carmen. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Alaniz B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Pineda. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
4568983. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
Domicilio: O O
Calle B-CALLE B-CALLE
La I-CALLE I-CALLE
Ventilla, I-CALLE I-CALLE
18, I-CALLE I-CALLE
2,D. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
28035. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
23 B-FECHAS B-FECHAS
10 I-FECHAS I-FECHAS
1958. I-FECHAS I-FECHAS
País: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
58 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
M. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
23 B-FECHAS B-FECHAS
05 I-FECHAS I-FECHAS
2017. I-FECHAS I-FECHAS
Médico: O O
Ignacio B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Rodríguez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Gómez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
28 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
28 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
734568. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Informe O O
clínico O O
del O O
paciente:Mujer B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
58 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
edad O O
que O O
es O O
estudiada O O
por O O
el O O
Servicio O O
de O O
digestivo O O
por O O
dolor O O
en O O
hipocondrio O O
derecho O O
de O O
6 O O
meses O O
de O O
evolución, O O
acompañándose O O
de O O
alteración O O
del O O
hábito O O
intestinal. O O
No O O
presenta O O
síndrome O O
general O O
ni O O
clínica O O
urológica. O O
A O O
la O O
exploración O O
física O O
impresiona O O
de O O
buen O O
estado O O
general, O O
normohidratada O O
y O O
normocoloreada O O
y O O
con O O
obesidad O O
moderada. O O
No O O
existe O O
hábito O O
cushingoide O O
ni O O
estigmas O O
de O O
virilización. O O
Las O O
cifras O O
tensionales O O
son O O
normales. O O
La O O
auscultación O O
cardiopulmonar O O
es O O
normal. O O
El O O
abdomen O O
es O O
globuloso, O O
blando O O
y O O
depresible, O O
dificultando O O
la O O
palpación O O
de O O
posibles O O
masas O O
u O O
organomegalias, O O
mostrando O O
leve O O
dolor O O
a O O
la O O
presión O O
profunda O O
en O O
hipocondrio O O
derecho, O O
no O O
presentando O O
signo O O
de O O
Murphy. O O
En O O
cuanto O O
a O O
las O O
exploraciones O O
complementarias, O O
el O O
análisis O O
rutinario O O
bioquímico O O
y O O
hematológico, O O
así O O
como O O
las O O
pruebas O O
de O O
función O O
suprarrenal O O
se O O
encuentran O O
en O O
rangos O O
de O O
normalidad. O O
La O O
ecografía O O
demuestra O O
la O O
presencia O O
de O O
una O O
tumoración O O
en O O
el O O
área O O
suprarrenal O O
derecha O O
de O O
aproximadamente O O
6x6 O O
cm. O O
No O O
se O O
observan O O
metástasis O O
hepáticas. O O
La O O
TAC O O
confirma O O
la O O
masa O O
referida, O O
en O O
íntimo O O
contacto O O
con O O
la O O
pared O O
de O O
vena O O
cava O O
inferior O O
a O O
la O O
que O O
aparentemente O O
desplaza, O O
sin O O
poder O O
descartarse O O
infiltración O O
de O O
la O O
misma. O O
No O O
existe O O
evidencia O O
de O O
afectación O O
ganglionar O O
retroperitoneal O O
ni O O
metástasis O O
a O O
otro O O
nivel. O O
No O O
se O O
demuestra O O
asimismo O O
presencia O O
de O O
trombosis O O
tumoral. O O
Ante O O
estos O O
hallazgos O O
se O O
decide O O
practicar O O
RMN O O
para O O
una O O
correcta O O
definición O O
de O O
la O O
afectación O O
de O O
tejidos O O
vecinos, O O
informando O O
de O O
idénticos O O
hallazgos O O
de O O
la O O
TAC O O
y O O
sin O O
poder O O
predecir O O
de O O
modo O O
definitivo O O
la O O
infiltración O O
parietal. O O
Con O O
el O O
diagnóstico O O
de O O
masa O O
suprarrenal O O
se O O
decide O O
intervención, O O
que O O
se O O
lleva O O
a O O
cabo O O
a O O
través O O
de O O
una O O
incisión O O
subcostal O O
derecha O O
transperitoneal. O O
Se O O
aborda O O
la O O
región O O
suprarrenal O O
derecha, O O
evidenciándose O O
una O O
voluminosa O O
tumoración O O
a O O
dicho O O
nivel. O O
Se O O
inicia O O
la O O
disección O O
de O O
la O O
misma, O O
no O O
hallándose O O
plano O O
de O O
separación O O
en O O
la O O
zona O O
de O O
contacto O O
con O O
la O O
pared O O
lateral O O
y O O
posterior O O
de O O
vena O O
cava, O O
por O O
lo O O
que O O
se O O
decide O O
exéresis O O
de O O
la O O
misma O O
tras O O
control O O
venoso O O
proximal O O
y O O
distal O O
a O O
la O O
masa O O
y O O
con O O
sutura O O
con O O
polipropileno O O
de O O
la O O
pared O O
de O O
la O O
vena O O
cava O O
inferior. O O
La O O
paciente O O
sigue O O
un O O
curso O O
postoperatorio O O
favorable, O O
sin O O
desarrollar O O
complicaciones. O O
Cursa O O
alta O O
al O O
séptimo O O
día O O
postintervención. O O
El O O
estudio O O
histológico O O
macroscópico O O
demuestra O O
una O O
pieza O O
de O O
6 O O
x O O
8 O O
cm. O O
de O O
consistencia O O
elástica O O
y O O
fácil O O
corte, O O
de O O
aspecto O O
carnoso O O
y O O
coloración O O
pardo O O
grisácea. O O
Se O O
reconocen O O
restos O O
de O O
tejido O O
suprarrenal O O
en O O
periferia, O O
de O O
aspecto O O
aparentemente O O
normal. O O
La O O
microscopía O O
nos O O
informa O O
de O O
una O O
proliferación O O
de O O
elementos O O
celulares O O
de O O
estirpe O O
estromal, O O
con O O
núcleos O O
pleomórficos O O
de O O
gran O O
tamaño, O O
con O O
células O O
multinucleadas O O
que O O
adoptan O O
un O O
patrón O O
fascicular. O O
El O O
índice O O
mitótico O O
es O O
elevado O O
( O O
7 O O
m O O
10 O O
campos O O
de O O
gran O O
aumento). O O
Existen O O
zonas O O
de O O
necrosis O O
intratumoral O O
e O O
invasión O O
de O O
tejido O O
suprarrenal O O
presente O O
en O O
área O O
periférica. O O
El O O
diagnóstico O O
definitivo O O
es O O
de O O
LEIOMIOSARCOMA O O
DE O O
CAVA. O O
En O O
cuanto O O
a O O
la O O
evolución, O O
los O O
controles, O O
tanto O O
analíticos O O
como O O
de O O
imagen, O O
realizados O O
en O O
el O O
período O O
postquirúrgico O O
precoz O O
muestran O O
normalidad. O O
Se O O
remite O O
el O O
caso O O
al O O
Servicio O O
de O O
Oncología O O
que O O
decide O O
tratamiento O O
radioterápico O O
de O O
consolidación O O
sobre O O
lecho O O
quirúrgico, O O
iniciándose O O
éste O O
a O O
los O O
40 O O
días O O
tras O O
la O O
intervención. O O
Se O O
realizaron O O
nuevos O O
controles O O
a O O
los O O
seis, O O
nueve, O O
doce O O
y O O
veinticuatro O O
meses, O O
resultando O O
todos O O
ellos O O
normales. O O
Actualmente O O
la O O
paciente O O
se O O
encuentra O O
viva O O
y O O
libre O O
de O O
enfermedad, O O
tras O O
28 O O
meses O O
de O O
seguimiento. O O
Remitido O O
por:Dr. O O
Ignacio B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Rodríguez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Gómez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Email: O O
urogomez@hotmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Datos O O
del O O
paciente. O O
Nombre: O O
Gonzalo. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Dávila B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Bolaños. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
9834752. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS: O O
74 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
83067120 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
58. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
Paseo B-CALLE B-CALLE
Miguel I-CALLE I-CALLE
Galvan, I-CALLE I-CALLE
35, I-CALLE I-CALLE
Bajo I-CALLE I-CALLE
A. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Bilbao. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
20563. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
15 B-FECHAS B-FECHAS
03 I-FECHAS I-FECHAS
1995. I-FECHAS I-FECHAS
País: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad:23 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
05 B-FECHAS B-FECHAS
05 I-FECHAS I-FECHAS
2018. I-FECHAS I-FECHAS
Médico: O O
Roberto B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Llarena I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Ibarguren I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
20 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
20 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
57830. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Informe O O
clínico O O
del O O
paciente: O O
Varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
23 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
que O O
consultó O O
por O O
masa O O
adyacente O O
al O O
polo O O
superior O O
de O O
teste O O
izquierdo, O O
como O O
hallazgo O O
casual O O
y O O
en O O
ausencia O O
de O O
traumatismo O O
o O O
cuadro O O
inflamatorio. O O
No O O
refería O O
antecedentes O O
de O O
maldescenso O O
testicular. O O
A O O
la O O
exploración O O
los O O
testes O O
se O O
presentaban O O
normales, O O
notándose O O
un O O
nódulo O O
de O O
2 O O
cm, O O
duro O O
e O O
indoloro O O
en O O
relación O O
al O O
polo O O
superior O O
de O O
teste O O
izquierdo. O O
Analíticamente O O
nada O O
a O O
destacar, O O
con O O
cifras O O
normales O O
de O O
marcadores O O
tumorales O O
germinales. O O
Ecográficamente O O
no O O
existía O O
hidrocele, O O
presentándose O O
el O O
teste O O
normoecógeno O O
y O O
de O O
tamaño O O
normal O O
en O O
torno O O
a O O
los O O
35 O O
mm O O
de O O
longitud, O O
asociándose O O
un O O
nódulo O O
homogéneo O O
y O O
de O O
igual O O
ecogenicidad O O
que O O
el O O
testículo, O O
de O O
20 O O
mm O O
de O O
tamaño O O
en O O
relación O O
a O O
la O O
cabeza O O
del O O
epidídimo. O O
Se O O
decidió O O
intervención O O
quirúrgica, O O
durante O O
la O O
que O O
se O O
halló O O
una O O
masa O O
de O O
2 O O
cm O O
de O O
tamaño, O O
bien O O
definida, O O
de O O
sorprendente O O
color O O
rojo, O O
que O O
se O O
disecó O O
fácilmente O O
del O O
polo O O
superior O O
testicular O O
y O O
epididimario, O O
conservándose O O
el O O
teste. O O
Histológicamente O O
se O O
diagnosticó O O
de O O
tejido O O
esplénico O O
sin O O
alteraciones O O
microscópicas, O O
con O O
arquitectura O O
conservada O O
y O O
presencia O O
de O O
pulpa O O
blanca O O
con O O
centros O O
germinales, O O
pulpa O O
roja O O
con O O
senos O O
venosos O O
y O O
cordones O O
de O O
Billroth. O O
A O O
los O O
16 O O
meses O O
el O O
paciente O O
se O O
encuentra O O
asintomático O O
con O O
una O O
exploración O O
física O O
dentro O O
de O O
la O O
normalidad. O O
Remitido O O
por: O O
Dr. O O
Roberto B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Llarena I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Ibarguren I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Apartado B-CALLE B-CALLE
de I-CALLE I-CALLE
correos I-CALLE I-CALLE
20134 I-CALLE I-CALLE
48080 B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Bilbao. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
(España) B-PAIS B-PAIS
rllarena@euskalnet B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
net I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Nombre: O O
Ángel B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
. O O
Apellidos: O O
Pérez B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Soler. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
CIPA: O O
nhc O O
32182565. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS: O O
13 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
06423578 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
65. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
Avenida B-CALLE B-CALLE
las I-CALLE I-CALLE
naciones I-CALLE I-CALLE
125, I-CALLE I-CALLE
3B. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Huesca. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
22005. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
NHC: O O
32182565. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
29 B-FECHAS B-FECHAS
09 I-FECHAS I-FECHAS
1954. I-FECHAS I-FECHAS
País: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
61 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
13 B-FECHAS B-FECHAS
12 I-FECHAS I-FECHAS
2015. I-FECHAS I-FECHAS
Médico: O O
Paloma B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Delgado I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Bavai I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
22 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
22 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
26452. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Historia O O
Actual O O
y O O
antecedentes: O O
Paciente O O
de O O
61 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años, I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
con O O
antecedentes O O
de O O
prostatectomía O O
radical O O
con O O
linfadenectomía O O
obturatriz O O
de O O
estadiaje O O
por O O
carcinoma O O
de O O
próstata O O
medianamente O O
diferenciado O O
(suma O O
Gleason O O
5), O O
con O O
afectación O O
microscópica O O
limitada O O
de O O
los O O
márgenes O O
de O O
resección. O O
A O O
los O O
tres O O
meses O O
de O O
la O O
cirugía O O
prostática O O
consulta O O
por O O
un O O
aumento O O
de O O
volumen O O
testicular O O
derecho, O O
con O O
marcadores O O
de O O
tumor O O
testicular O O
negativos, O O
masa O O
con O O
áreas O O
irregulares O O
en O O
ecografía O O
y O O
disminución O O
de O O
flujo O O
vascular O O
en O O
estudio O O
doppler. O O
La O O
evaluación O O
preoperatoria O O
había O O
incluido O O
un O O
TAC O O
abdominal O O
sin O O
hallazgos. O O
El O O
TAC O O
post O O
orquiectomía O O
detecta O O
adenopatías O O
retroperitoneales O O
desde O O
área O O
inguinal O O
hasta O O
bifurcación O O
de O O
renales. O O
Tras O O
practicarle O O
una O O
orquiectomía O O
inguinal O O
fue O O
diagnosticado O O
de O O
linfoma O O
testicular O O
difuso O O
de O O
célula O O
grande O O
tipo O O
B. O O
Se O O
le O O
administró O O
una O O
primera O O
pauta O O
de O O
quimioterapia O O
citorreductiva O O
según O O
esquema O O
R O O
CHOPx8, O O
con O O
remisión O O
completa O O
tras O O
la O O
inducción. O O
Presentó O O
una O O
recidiva O O
precoz O O
tratada O O
en O O
segunda O O
línea O O
mediante O O
esquema O O
IFOVM O O
DHAP, O O
con O O
remisión O O
inicial O O
tras O O
tres O O
ciclos O O
y O O
posteriormente O O
una O O
nueva O O
recidiva, O O
falleciendo O O
a O O
los O O
14 O O
meses O O
del O O
diagnóstico. O O
Remitido O O
por: O O
Paloma B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Delgado I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Bavai. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Calle B-CALLE B-CALLE
Tarbes, I-CALLE I-CALLE
8 I-CALLE I-CALLE
2º I-CALLE I-CALLE
B I-CALLE I-CALLE
22005 B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Huesca. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
(España) B-PAIS B-PAIS
paldel77@yahoo B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
es I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Nombre: O O
Alejandro B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
. O O
Apellidos: O O
Morales B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Crespo. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
CIPA: O O
nhc O O
79324542. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS: O O
61 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
65132546 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
22. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
Calle B-CALLE B-CALLE
de I-CALLE I-CALLE
las I-CALLE I-CALLE
rosas I-CALLE I-CALLE
86, I-CALLE I-CALLE
13. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Almeria. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
04008. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
NHC: O O
79324542. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
28 B-FECHAS B-FECHAS
05 I-FECHAS I-FECHAS
1993. I-FECHAS I-FECHAS
País: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
24 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
15 B-FECHAS B-FECHAS
06 I-FECHAS I-FECHAS
2017. I-FECHAS I-FECHAS
Especialidad: O O
Urgencias. O O
Médico: O O
Francisco B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Manuel I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Ramos I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Pleguezuelos I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
04 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
04 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
74125. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Motivo O O
de O O
ingreso: O O
Dolor O O
en O O
testiculo O O
derecho. O O
Historia O O
Actual: O O
varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
24 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
se O O
presenta O O
en O O
el O O
área O O
de O O
urgencias O O
aquejado O O
de O O
una O O
masa O O
no O O
dolorosa O O
en O O
testículo O O
derecho, O O
que O O
se O O
notó O O
el O O
paciente O O
por O O
autopalpación. O O
Los O O
niveles O O
séricos O O
de O O
beta O O
HCG O O
y O O
de O O
alfa O O
FP O O
fueron O O
normales. O O
Pruebas O O
complementarias:Se O O
realizó O O
una O O
ecografía O O
cuyas O O
imágenes O O
se O O
interpretaron O O
como O O
un O O
tumor O O
sólido O O
testicular. O O
El O O
paciente O O
fue O O
sometido O O
a O O
una O O
orquiectomía O O
radical O O
inguinal O O
derecha, O O
con O O
curso O O
postoperatorio O O
normal. O O
Evolución O O
y O O
comentarios: O O
Hallazgos O O
Patológicos: O O
El O O
examen O O
macroscópico O O
puso O O
de O O
manifiesto O O
una O O
pieza O O
de O O
orquiectomía O O
de O O
5,5 O O
x O O
4 O O
x O O
4 O O
cm O O
y O O
51 O O
g O O
de O O
peso, O O
que, O O
en O O
polo O O
superior O O
y O O
situada O O
en O O
el O O
espesor O O
de O O
la O O
pulpa O O
testicular, O O
contenía O O
una O O
lesión O O
quística O O
de O O
1,4 O O
cm, O O
circunscrita O O
por O O
una O O
cápsula, O O
con O O
un O O
contenido O O
de O O
aspecto O O
queratósico, O O
consistencia O O
deleznable O O
y O O
coloración O O
blanquecina; O O
el O O
parénquima O O
testicular O O
circundante O O
conservaba O O
un O O
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esponjoso O O
y O O
blando. O O
El O O
resto O O
de O O
la O O
pieza O O
presentaba O O
como O O
único O O
hallazgo O O
relevante O O
una O O
formación O O
quística O O
en O O
cordón O O
espermático, O O
de O O
1,2 O O
cm O O
de O O
diámetro, O O
de O O
pared O O
lisa O O
y O O
translúcida O O
y O O
contenido O O
acuoso. O O
Microscópicamente, O O
la O O
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intraparenquimatosa, O O
estaba O O
representada O O
por O O
una O O
formación O O
quística O O
tapizada O O
por O O
un O O
epitelio O O
escamoso O O
estratificado, O O
de O O
escaso O O
grosor O O
y O O
con O O
capa O O
granulosa, O O
delimitada O O
periféricamente O O
por O O
una O O
delgada O O
banda O O
fibrosa, O O
sin O O
evidencia O O
de O O
anejos O O
cutáneos, O O
cuya O O
luz O O
estaba O O
ocupada O O
por O O
abundante O O
material O O
queratósico, O O
laminado O O
y O O
compacto. O O
El O O
parénquima O O
testicular O O
adyacente O O
reflejaba O O
unas O O
características O O
normales, O O
con O O
un O O
adecuado O O
gradiente O O
madurativo O O
de O O
la O O
celularidad O O
germinal O O
tubular. O O
La O O
lesión O O
quística O O
del O O
cordón O O
espermático O O
correspondía O O
a O O
un O O
espermatocele. O O
Responsable O O
clinico: O O
Dr. O O
Francisco B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Manuel I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Ramos I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Pleguezuelos I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Complejo B-HOSPITAL B-HOSPITAL
Hospitalario I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Torrecárdenas I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Paraje B-CALLE B-CALLE
Torrecárdenas I-CALLE I-CALLE
s I-CALLE I-CALLE
n. I-CALLE I-CALLE
04009 B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Almería B-TERRITORIO B-TERRITORIO
(España). B-PAIS B-PAIS
franpleguezuelos@gmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Nombre: O O
Víctor B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
. O O
Apellidos:Nuñez B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Jimenez I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
. O O
CIPA: O O
nhc O O
346798. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS: O O
74 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
3141698 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
12. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
Avda. B-CALLE B-CALLE
de I-CALLE I-CALLE
Federico I-CALLE I-CALLE
Soto, I-CALLE I-CALLE
1 I-CALLE I-CALLE
. O O
Localidad O O
Provincia: O O
Alicante. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
03001. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
NHC:346798. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
28 B-FECHAS B-FECHAS
02 I-FECHAS I-FECHAS
1954. I-FECHAS I-FECHAS
País: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
56 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
07 B-FECHAS B-FECHAS
06 I-FECHAS I-FECHAS
2010. I-FECHAS I-FECHAS
Especialidad:. O O
Médico: O O
Joaquín B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Ulises I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Juan I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Escudero I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
06 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
03 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
21395. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Motivo O O
de O O
ingreso: O O
Paciente O O
de O O
56 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
remitido O O
a O O
nuestro O O
servicio O O
por O O
hallazgo O O
incidental O O
de O O
masa O O
renal O O
de O O
5 O O
cm O O
de O O
diámetro O O
máximo, O O
mesorrenal O O
izquierda. O O
Antecedentes: O O
Como O O
único O O
antecedente O O
el O O
paciente O O
padece O O
hiperuricemia, O O
y O O
no O O
refiere O O
haber O O
presentado O O
episodios O O
de O O
hematuria. O O
Exploración O O
física O O
y O O
pruebas O O
complementarias: O O
En O O
el O O
centro O O
donde O O
se O O
diagnosticó O O
se O O
realizó O O
estudio O O
de O O
extensión O O
con O O
radiografía O O
de O O
tórax, O O
hemograma, O O
bioquímica O O
y O O
tomografía O O
computerizada O O
abdomino O O
pélvica, O O
donde O O
se O O
evidenció O O
trombo O O
tumoral O O
que O O
se O O
extendía O O
por O O
la O O
vena O O
renal O O
hasta O O
la O O
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retrohepática. O O
Ante O O
este O O
caso O O
se O O
decidió O O
en O O
el O O
centro O O
emisor, O O
colocar O O
filtro O O
en O O
vena O O
cava O O
inferior O O
para O O
evitar O O
la O O
progresión O O
y O O
la O O
embolización O O
de O O
dicho O O
trombo. O O
Posteriormente O O
el O O
paciente O O
fue O O
remitido O O
a O O
nuestro O O
centro O O
para O O
valorar O O
tratamiento O O
quirúrgico, O O
ya O O
que O O
el O O
centro O O
emisor O O
carecía O O
de O O
servicio O O
de O O
cirugía O O
cardiaca. O O
Para O O
completar O O
estudio O O
realizamos O O
urografías O O
por O O
resonancia O O
magnética O O
(Uro O O
RNM), O O
y O O
estudio O O
angiográfico O O
mediante O O
tomografia O O
computerizada O O
(angio O O
TC) O O
con O O
cavografía O O
para O O
valorar O O
con O O
la O O
máxima O O
precisión O O
posible O O
el O O
alcance O O
del O O
trombo O O
y O O
la O O
posible O O
infiltración O O
vascular O O
tumoral. O O
En O O
ambas O O
exploraciones O O
se O O
informa O O
de O O
la O O
extensión O O
retrohepática O O
del O O
trombo, O O
la O O
aparente O O
ausencia O O
de O O
infiltración O O
vascular O O
y O O
de O O
adenopatías, O O
así O O
como O O
la O O
presencia O O
de O O
filtro O O
metálico O O
inmediatamente O O
por O O
encima O O
del O O
trombo, O O
responsable O O
de O O
la O O
artefactación O O
de O O
las O O
imágenes. O O
Evolución O O
y O O
comentarios: O O
Con O O
el O O
diagnóstico O O
de O O
neoformación O O
renal O O
estadio O O
T3bN0M0 O O
con O O
trombo O O
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nivel O O
II, O O
se O O
decide O O
intervenir, O O
conjuntamente O O
con O O
el O O
servicio O O
de O O
cirugía O O
cardiaca O O
de O O
nuestro O O
centro, O O
realizando O O
esternotomía O O
y O O
laparotomía O O
subcostal O O
izquierda O O
y, O O
previa O O
liberación O O
del O O
ángulo O O
esplénico O O
del O O
colon O O
mediante O O
apertura O O
del O O
retroperitoneo O O
a O O
nivel O O
del O O
mesenterio, O O
nefrectomía O O
radical O O
izquierda O O
permaneciendo O O
la O O
pieza O O
de O O
nefrectomía O O
anclada O O
por O O
la O O
vena O O
renal O O
trombosada. O O
Posteriormente, O O
y O O
bajo O O
circulación O O
extracorpórea O O
con O O
hipotermia O O
profunda O O
y O O
retroperfusión O O
cerebral, O O
se O O
procede O O
a O O
la O O
retirada O O
del O O
filtro O O
por O O
cierre O O
del O O
mismo O O
y O O
tracción O O
bajo O O
control O O
fluoroscópico O O
desde O O
su O O
punto O O
de O O
inserción O O
a O O
nivel O O
yugular, O O
con O O
control O O
por O O
auriculotomía O O
derecha O O
de O O
la O O
posible O O
diseminación O O
a O O
pulmón O O
de O O
pequeños O O
trombos O O
durante O O
la O O
maniobra O O
de O O
retirada, O O
para O O
realizar O O
acto O O
seguido O O
la O O
resección O O
de O O
la O O
vena O O
renal O O
y O O
su O O
ostium O O
por O O
sospecha O O
de O O
infiltración O O
de O O
los O O
mismos O O
y O O
trombectomía O O
por O O
tracción O O
para O O
reparar O O
posteriormente O O
el O O
defecto O O
con O O
un O O
parche O O
de O O
Goretex®, O O
precisando O O
por O O
este O O
motivo O O
el O O
paciente O O
anticoagulación O O
con O O
dicumarínicos O O
durante O O
3 O O
meses, O O
hasta O O
la O O
endotelización O O
del O O
injerto O O
sintético. O O
La O O
anatomía O O
patológica O O
revela O O
la O O
existencia O O
de O O
adenocarcinoma O O
renal, O O
grado O O
III O O
de O O
Furhman O O
que O O
infiltra O O
la O O
cápsula O O
renal O O
sin O O
sobrepasarla O O
así O O
como O O
la O O
vena O O
renal, O O
no O O
encontrándose O O
infiltrada O O
la O O
vena O O
cava O O
(pT3bNoMo) O O
con O O
trombo O O
de O O
origen O O
exclusivamente O O
tumoral. O O
El O O
paciente O O
sigue O O
en O O
revisiones O O
en O O
nuestras O O
consultas O O
hasta O O
que, O O
en O O
el O O
TC O O
de O O
control O O
a O O
los O O
12 O O
meses O O
se O O
evidencia O O
lesión O O
lítica O O
en O O
lámina O O
posterior O O
de O O
la O O
vértebra O O
L2, O O
tras O O
estudio O O
de O O
extensión O O
con O O
gammagrafía O O
y O O
TC O O
total O O
body O O
que O O
confirman O O
que O O
se O O
trata O O
de O O
una O O
lesión O O
única, O O
es O O
remitido O O
al O O
servicio O O
de O O
neurocirugía O O
donde O O
es O O
intervenido O O
realizándose O O
resección O O
de O O
dicha O O
lesión. O O
Actualmente, O O
han O O
transcurrido O O
20 O O
meses O O
de O O
seguimiento O O
tras O O
la O O
nefretomía, O O
el O O
paciente O O
se O O
encuentra O O
en O O
revisiones O O
por O O
nuestro O O
servicio O O
y O O
el O O
servicio O O
de O O
oncología O O
médica, O O
encontrándose O O
asintomático O O
y O O
sin O O
signos O O
de O O
recidiva O O
Diagnóstico O O
Principal: O O
neoformación O O
renal O O
estadio O O
T3bN0M0 O O
Remitido O O
por: O O
Dr O O
Joaquín B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Ulises I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Juan I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Escudero I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Plaza B-CALLE B-CALLE
Juan I-CALLE I-CALLE
Carlos I-CALLE I-CALLE
I, I-CALLE I-CALLE
Nº I-CALLE I-CALLE
7 I-CALLE I-CALLE
03370 B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Redován. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Alicante. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
(España). B-PAIS B-PAIS
chimojuan@hotmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Nombre: O O
Fernando B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
. O O
Apellidos: O O
Vargas B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Castro. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
CIPA: O O
nhc O O
76844523. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS: O O
71 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
75648232 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
33. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
c B-CALLE B-CALLE
Martíne I-CALLE I-CALLE
Villena, I-CALLE I-CALLE
4. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Albacete. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
02005. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
NHC: O O
76844523. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
21 B-FECHAS B-FECHAS
05 I-FECHAS I-FECHAS
1976. I-FECHAS I-FECHAS
País: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
37 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
18 B-FECHAS B-FECHAS
11 I-FECHAS I-FECHAS
2013. I-FECHAS I-FECHAS
Médico: O O
Pedro B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Carrión I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
López I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
06 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
02 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
76485. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Motivo O O
de O O
ingreso: O O
Dolor O O
e O O
inflamación O O
del O O
testículo O O
izquierdo. O O
Antecedentes: O O
sin O O
antecedentes O O
personales O O
ni O O
urológicos O O
de O O
interés O O
Historia O O
Actual: O O
Varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
37 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
que O O
llegó O O
a O O
nuestra O O
consulta O O
remitido O O
de O O
urgencias O O
por O O
dolor O O
e O O
inflamación O O
del O O
testículo O O
izquierdo. O O
Refería O O
un O O
cuadro O O
de O O
inflamación O O
testicular O O
izquierda O O
progresiva O O
de O O
dos O O
meses O O
de O O
evolución. O O
No O O
refería O O
fiebre, O O
ni O O
síntomas O O
urológicos O O
acompañantes, O O
ni O O
afectación O O
del O O
estado O O
general. O O
Exploración O O
física: O O
A O O
la O O
palpación O O
presentaba O O
el O O
testículo O O
izquierdo O O
indurado O O
y O O
discretamente O O
doloroso, O O
con O O
un O O
epidídimo O O
de O O
características O O
normales. O O
El O O
testículo O O
derecho O O
tenía O O
un O O
tamaño O O
y O O
consistencia O O
normales. O O
Resumen O O
de O O
pruebas O O
complementarias:Se O O
realizó O O
una O O
ecografía O O
testicular O O
en O O
la O O
que O O
se O O
apreció O O
una O O
lesión O O
nodular O O
de O O
gran O O
tamaño O O
en O O
el O O
testículo O O
izquierdo, O O
con O O
un O O
patrón O O
mixto O O
de O O
áreas O O
quísticas O O
y O O
áreas O O
con O O
fino O O
contenido O O
ecogénico, O O
y O O
lesiones O O
nodulares O O
sólidas O O
en O O
testículo O O
derecho, O O
hallazgos O O
en O O
relación O O
con O O
neoplasia O O
testicular O O
bilateral. O O
Los O O
marcadores O O
tumorales O O
presentaron O O
una O O
elevación O O
de O O
la O O
α O O
FTP O O
(48,4 O O
ng O O
mL), O O
β O O
HCG O O
normal O O
(<0,6 O O
mUI O O
mL) O O
y O O
LDH O O
normal. O O
En O O
el O O
TAC O O
toraco O O
abdómino O O
pélvico O O
no O O
se O O
encontraron O O
hallazgos O O
patológicos O O
de O O
interés. O O
El O O
paciente O O
fue O O
derivado O O
a O O
la O O
sección O O
de O O
fertilidad O O
para O O
realizar O O
criopreservación O O
seminal. O O
Posteriormente O O
se O O
practicó O O
orquiectomía O O
inguinal O O
izquierda O O
con O O
ligadura O O
alta O O
de O O
cordón, O O
y O O
biopsia O O
testicular O O
derecha O O
vía O O
inguinal, O O
previo O O
clampaje O O
del O O
cordón O O
espermático, O O
que O O
fue O O
informada, O O
intraoperatoriamente, O O
como O O
positiva O O
para O O
células O O
malignas O O
germinales, O O
por O O
lo O O
que O O
se O O
procedió O O
a O O
completar O O
la O O
cirugía O O
mediante O O
orquiectomía O O
inguinal O O
derecha. O O
El O O
estudio O O
anatomopatológico O O
fue O O
informado O O
como: O O
Testículo O O
izquierdo: O O
tumoración O O
de O O
5 O O
cm O O
de O O
diámetro O O
con O O
áreas O O
quísticas, O O
que O O
corresponde O O
a O O
un O O
tumor O O
germinal O O
mixto O O
formado O O
en O O
proporciones O O
similares O O
por O O
carcinoma O O
embrionario O O
adulto O O
y O O
teratoma O O
con O O
elementos O O
tanto O O
maduros O O
como O O
inmaduros, O O
que O O
no O O
rebasa O O
la O O
albugínea. O O
Se O O
administró O O
tratamiento O O
quimoterápico O O
adyuvante O O
con O O
el O O
esquema O O
BEP O O
modificado O O
(x2 O O
ciclos), O O
presentando O O
posteriormente O O
marcadores O O
negativos: O O
α O O
FTP O O
(3,7 O O
ng O O
mL), O O
β O O
HCG O O
(<0,6 O O
mUI O O
mL) O O
y O O
LDH O O
normal. O O
Testículo O O
derecho: O O
tumoración O O
grisácea O O
de O O
2,5 O O
cm O O
de O O
diámetro, O O
que O O
corresponde O O
a O O
seminoma O O
de O O
variedad O O
clásica, O O
apreciándose O O
imágenes O O
de O O
neoplasia O O
intratubular, O O
sin O O
afectación O O
de O O
la O O
albugínea, O O
epidídimo O O
ni O O
cordón O O
espermático. O O
Evolución: O O
Actualmente, O O
tras O O
10 O O
meses O O
del O O
diagnóstico O O
inicial O O
de O O
tumoración O O
testicular O O
bilateral O O
en O O
estadío O O
I, O O
el O O
paciente O O
se O O
encuentra O O
asintomático, O O
con O O
marcadores O O
tumorales O O
negativos, O O
estudios O O
radiológicos O O
normales O O
y O O
en O O
tratamiento O O
hormonal O O
sustitutivo O O
con O O
controles O O
periódicos O O
de O O
las O O
cifras O O
de O O
testosterona. O O
Responsable O O
clínico: O O
Pedro B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Carrión I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
López. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Calle B-CALLE B-CALLE
Ginzo I-CALLE I-CALLE
de I-CALLE I-CALLE
limia I-CALLE I-CALLE
56, I-CALLE I-CALLE
1D I-CALLE I-CALLE
Albacete. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
(España). B-PAIS B-PAIS
pedrocarrion1980@hotmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Datos O O
del O O
paciente. O O
Nombre: O O
Marcela. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Brenes B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Cruz. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
4568978. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS: O O
65 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
29079703 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
30. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
Calle B-CALLE B-CALLE
Ventisquero I-CALLE I-CALLE
de I-CALLE I-CALLE
la I-CALLE I-CALLE
condesa, I-CALLE I-CALLE
14. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Murcia. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
30530. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
13 B-FECHAS B-FECHAS
04 I-FECHAS I-FECHAS
1940. I-FECHAS I-FECHAS
País: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
74 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
M. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
30 B-FECHAS B-FECHAS
05 I-FECHAS I-FECHAS
2014. I-FECHAS I-FECHAS
Servicio: O O
Consultas O O
Externas. O O
Médico: O O
Pablo B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Guzmán I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Martínez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Valls I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
30 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
08 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
59710. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Historia O O
Actual: O O
Paciente O O
mujer B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
74 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
remitida O O
desde O O
Consulta O O
Externa O O
de O O
Ginecología O O
a O O
Urología O O
por O O
Infecciones O O
Urinarias O O
(ITUs) O O
de O O
repetición O O
con O O
dolor O O
hipogástrico O O
de O O
al O O
menos O O
seis O O
meses O O
de O O
evolución. O O
Dentro O O
de O O
sus O O
antecedentes O O
personales O O
destaca O O
histerectomía O O
vía O O
vaginal O O
por O O
prolapso O O
uterino O O
hacía O O
siete O O
meses O O
en O O
otro O O
centro, O O
precisó O O
reingreso O O
a O O
los O O
18 O O
días O O
de O O
la O O
cirugía O O
por O O
fiebre O O
y O O
dolor, O O
con O O
diagnóstico O O
de O O
absceso O O
de O O
cúpula O O
vaginal O O
que O O
drena O O
espontáneamente, O O
desapareciendo O O
el O O
cuadro O O
clínico; O O
las O O
pruebas O O
que O O
le O O
practicaron O O
en O O
dicho O O
ingreso O O
muestran: O O
ECO O O
y O O
TC O O
absceso O O
en O O
cúpula O O
vaginal O O
sin O O
ningún O O
otro O O
hallazgo. O O
No O O
DM. O O
No O O
HTA. O O
No O O
alergias O O
conocidas. O O
No O O
hematuria. O O
No O O
cólicos. O O
Infecciones O O
de O O
orina O O
esporádicas. O O
G2 O O
A0V2, O O
no O O
escapes. O O
Cuando O O
es O O
remitida O O
a O O
nuestra O O
consulta O O
por O O
la O O
clínica O O
miccional O O
e O O
ITU, O O
acompaña O O
Rx O O
aparato O O
urinario O O
simple O O
que O O
es O O
informada O O
como O O
normal, O O
aunque O O
se O O
aprecia O O
claramente O O
contorno O O
débilmente O O
cálcico O O
en O O
pelvis O O
en O O
área O O
vesical, O O
y O O
ecografía O O
transvaginal O O
que O O
informa O O
de O O
probable O O
litiasis O O
vesical, O O
diagnóstico O O
por O O
el O O
cual O O
junto O O
a O O
las O O
infecciones O O
de O O
orina O O
de O O
repetición O O
es O O
remitido O O
al O O
Servicio O O
de O O
Urología O O
de O O
nuestro O O
centro. O O
Ante O O
el O O
hallazgo O O
en O O
la O O
Rx. O O
simple O O
que O O
acompaña O O
y O O
la O O
ecografía O O
transvaginal O O
con O O
litiasis O O
intravesical, O O
no O O
móvil O O
y O O
con O O
el O O
antecedente O O
quirúrgico O O
referido, O O
se O O
sospecha O O
desde O O
el O O
inicio O O
la O O
presencia O O
de O O
cuerpo O O
extraño O O
intravesical O O
por O O
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pérdida O O
de O O
material O O
utilizado O O
en O O
la O O
cirugía. O O
Se O O
realiza O O
uretrocistoscopia O O
el O O
mismo O O
día O O
de O O
la O O
consulta O O
para O O
confirmar O O
sospecha O O
diagnóstica O O
que O O
así O O
se O O
produce, O O
apreciándose O O
un O O
gran O O
"pelotón O O
de O O
gasas" O O
adherida O O
a O O
la O O
pared O O
vesical O O
que O O
no O O
se O O
moviliza O O
por O O
estar O O
calcificada; O O
se O O
solicita O O
TC O O
pélvico O O
para O O
valorar O O
extensión O O
y O O
tamaño O O
así O O
como O O
las O O
relaciones O O
con O O
el O O
área. O O
Con O O
el O O
diagnóstico O O
definitivo O O
de O O
litiasis O O
intravesical O O
por O O
cuerpo O O
extraño, O O
abandonado O O
probablemente O O
en O O
la O O
cirugía O O
de O O
la O O
histerectomía O O
se O O
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extracción O O
de O O
la O O
misma O O
mediante O O
cistoslitectomía O O
o O O
mas O O
correctamente O O
"cistogasomectomía" O O
mediante O O
apertura O O
vesical O O
a O O
cielo O O
abierto O O
encontrando O O
el O O
cuerpo O O
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descrito. O O
Tras O O
buena O O
evolución O O
la O O
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está O O
asintomática, O O
han O O
desaparecido O O
las O O
infecciones O O
de O O
orina O O
de O O
repetición, O O
aunque O O
en O O
los O O
dos O O
años O O
de O O
seguimiento O O
ha O O
tenido O O
un O O
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aislado, O O
la O O
paciente O O
realiza O O
una O O
vida O O
absolutamente O O
normal. O O
Remitido O O
por: O O
Dr. O O
Pablo B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Guzmán I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Martínez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Valls I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Pz. B-CALLE B-CALLE
de I-CALLE I-CALLE
Pontevedra,2 I-CALLE I-CALLE
Ed. I-CALLE I-CALLE
ICA, I-CALLE I-CALLE
Esc I-CALLE I-CALLE
2º,5ºC I-CALLE I-CALLE
30009 B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Murcia. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
(España). B-PAIS B-PAIS
pabloguzman@terra B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
es I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Nombre: O O
Rosario B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
. O O
Apellidos: O O
Hernández B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Ramos. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
CIPA: O O
nhc O O
7845454. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS: O O
23 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
14657845 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
23. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
Pº B-CALLE B-CALLE
rosales, I-CALLE I-CALLE
28,3A I-CALLE I-CALLE
. O O
Localidad O O
Provincia: O O
Zaragoza. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
50008. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
NHC: O O
7845454. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
13 B-FECHAS B-FECHAS
04 I-FECHAS I-FECHAS
1960. I-FECHAS I-FECHAS
País: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
57 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
M. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
06 B-FECHAS B-FECHAS
09 I-FECHAS I-FECHAS
2017. I-FECHAS I-FECHAS
Especialidad:. O O
Médico: O O
Jorge B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Subirá I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Ríos I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
50 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
50 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
33654. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Historia O O
Actual: O O
Mujer B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
57 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
edad, O O
En O O
estudio O O
por O O
su O O
médico O O
de O O
atención O O
primaria O O
por O O
lumbalgia O O
de O O
1 O O
año O O
de O O
evolución, O O
en O O
tratamiento O O
médico O O
con O O
AINES. O O
Se O O
realizó O O
ecografía O O
abdominal O O
encontrándose O O
quiste O O
de O O
tipo O O
mixto O O
(sólido O O
y O O
líquido) O O
en O O
riñón O O
derecho O O
de O O
7,4x4,2 O O
cm. O O
de O O
diámetro O O
con O O
sospecha O O
de O O
quiste O O
hidatídico. O O
La O O
paciente O O
es O O
remitida O O
a O O
nuestras O O
consultas. O O
La O O
exploración O O
es O O
anodina O O
y O O
las O O
pruebas O O
de O O
laboratorio O O
incluyendo O O
serología O O
de O O
hidatidosis, O O
resultan O O
normales. O O
Se O O
solicita O O
TC O O
abdominal O O
para O O
completar O O
el O O
estudio O O
encontrándose O O
tumoración O O
en O O
región O O
interpolar O O
y O O
polar O O
superior O O
derecha O O
de O O
contorno O O
bien O O
delimitado, O O
tabicación O O
interna O O
y O O
baja O O
densidad O O
de O O
contenido O O
que O O
presenta O O
un O O
tamaño O O
de O O
70x45x40mm O O
correspondiente O O
a O O
quiste O O
complejo O O
no O O
se O O
aprecian O O
adenopatías O O
regionales. O O
Las O O
características O O
de O O
la O O
tumoración O O
quística O O
no O O
permiten O O
descartar O O
totalmente O O
malignidad., O O
Se O O
procede O O
a O O
realizar O O
nefrectomía O O
derecha O O
y O O
estudio O O
anatomopatológico O O
de O O
la O O
pieza O O
informando O O
de: O O
formación O O
quística O O
de O O
4'5 O O
cm. O O
multiloculada O O
y O O
contenido O O
seroso, O O
bien O O
delimitada O O
y O O
revestida O O
de O O
epitelio O O
plano, O O
con O O
diagnóstico O O
de O O
nefroma O O
multiquístico. O O
Remitido O O
por: O O
dr. O O
Jorge B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Subirá I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Ríos. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
AV. B-CALLE B-CALLE
San I-CALLE I-CALLE
Francisco I-CALLE I-CALLE
7, I-CALLE I-CALLE
3D I-CALLE I-CALLE
50006 B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Zaragoza. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
(España). B-PAIS B-PAIS
kokedoc@hotmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Datos O O
del O O
paciente. O O
Nombre: O O
Patricia. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Cantizano B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Paez. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
4026560. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS:24 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
76078256 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
01. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
AV. B-CALLE B-CALLE
Conde I-CALLE I-CALLE
Casal, I-CALLE I-CALLE
35. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Zamora. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
49510. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
17 B-FECHAS B-FECHAS
03 I-FECHAS I-FECHAS
1988. I-FECHAS I-FECHAS
País: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
30 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
M. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
06 B-FECHAS B-FECHAS
06 I-FECHAS I-FECHAS
2018. I-FECHAS I-FECHAS
Servicio: O O
Ginecologia. O O
Episodio: O O
5267937. B-ID_CONTACTO_ASISTENCIAL B-ID_CONTACTO_ASISTENCIAL
Médico: O O
Nicolás B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Alberto I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Cruz I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Guerra I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
49 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
28 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
46237. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Informe O O
clínico O O
del O O
paciente: O O
Mujer B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
30 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años, I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
fumadora O O
de O O
unos O O
seis O O
cigarrillos O O
diarios, O O
con O O
antecedente O O
de O O
aborto O O
dos O O
años O O
y O O
medio O O
antes O O
de O O
ser O O
estudiada O O
en O O
el O O
Servicio O O
de O O
Ginecología O O
por O O
infertilidad. O O
En O O
dicho O O
contexto, O O
y O O
en O O
el O O
transcurso O O
de O O
la O O
realización O O
de O O
ecografía O O
vaginal O O
se O O
objetiva O O
lesión O O
exofítica O O
intravesical O O
de O O
aproximadamente O O
24 O O
mm O O
de O O
diámetro, O O
localizada O O
en O O
pared O O
posterolateral O O
derecha, O O
con O O
tabicaciones O O
en O O
su O O
interior. O O
Fue O O
remitida O O
al O O
Servicio O O
de O O
Urología, O O
refiriéndonos O O
ciertas O O
molestias O O
miccionales O O
coincidiendo O O
con O O
las O O
menstruaciones, O O
sin O O
hematuria O O
macroscópica O O
ni O O
otras O O
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acompañantes. O O
La O O
analítica O O
sanguínea O O
resultó O O
con O O
valores O O
dentro O O
de O O
la O O
normalidad, O O
mientras O O
que O O
en O O
la O O
orina O O
elemental O O
sólo O O
destacaba O O
la O O
presencia O O
de O O
18 O O
hematíes O O
mcL. O O
Se O O
solicitó O O
una O O
urografía O O
intravenosa, O O
sin O O
apreciarse O O
en O O
la O O
misma O O
otros O O
hallazgos O O
significativos; O O
realizándose O O
asimismo O O
cistoscopia, O O
que O O
permitió O O
objetivar O O
una O O
lesión O O
exofítica, O O
de O O
aproximadamente O O
un O O
campo O O
endoscópico, O O
localizada O O
en O O
fondo O O
vesical, O O
y O O
de O O
superficie O O
pseudoquística. O O
Fue O O
indicada O O
la O O
resección O O
transuretral O O
de O O
la O O
lesión O O
descrita, O O
lográndose O O
de O O
forma O O
completa, O O
con O O
buena O O
evolución O O
postoperatoria. O O
El O O
resultado O O
del O O
estudio O O
histopatológico O O
reveló O O
una O O
pared O O
vesical O O
revestida O O
por O O
endotelio O O
focalmente O O
hiperplásico, O O
apreciándose O O
en O O
lámina O O
propia O O
y O O
tejido O O
muscular O O
formaciones O O
glandulares O O
de O O
morfología O O
predominantemente O O
tubárica, O O
con O O
componentes O O
asociados O O
en O O
menor O O
cuantía O O
de O O
carácter O O
endometrial O O
y O O
endocervical, O O
todo O O
ello O O
compatible O O
con O O
un O O
diagnóstico O O
de O O
mullerianosis O O
vesical. O O
Tras O O
un O O
año O O
de O O
seguimiento, O O
la O O
paciente O O
ha O O
permanecido O O
asintomática, O O
y O O
sin O O
evidencia O O
de O O
recidiva O O
endoscópica O O
en O O
las O O
revisiones O O
realizadas. O O
Remitido O O
por: O O
Dr. O O
Nicolás B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Alberto I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Cruz I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Guerra I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Av. B-CALLE B-CALLE
de I-CALLE I-CALLE
los I-CALLE I-CALLE
Reyes I-CALLE I-CALLE
Católicos, I-CALLE I-CALLE
5 I-CALLE I-CALLE
bajo I-CALLE I-CALLE
izda. I-CALLE I-CALLE
49021 B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Zamora. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
(España). B-PAIS B-PAIS
ncruz_g@hotmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Nombre: O O
Antonio. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Moreno B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Flores. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
CIPA: O O
nhc O O
9764523. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS: O O
02 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
465497132 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
12 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
. O O
Domicilio: O O
Avda. B-CALLE B-CALLE
de I-CALLE I-CALLE
la I-CALLE I-CALLE
Estación, I-CALLE I-CALLE
2. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
ALbacete. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
02001. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
NHC: O O
9764523. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento:15 B-FECHAS B-FECHAS
09 I-FECHAS I-FECHAS
1975. I-FECHAS I-FECHAS
País: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
38 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
19 B-FECHAS B-FECHAS
11 I-FECHAS I-FECHAS
2013. I-FECHAS I-FECHAS
Especialidad: O O
urológia. O O
Médico: O O
Pedro B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Carrión I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
López I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
02 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
02 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
78942. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Motivo O O
de O O
ingreso: O O
tumoración O O
escrotal O O
izquierda. O O
Historia O O
Actual: O O
Varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
38 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
edad, O O
sin O O
antecedentes O O
urológicos O O
de O O
interés, O O
que O O
consultó O O
por O O
presentar O O
una O O
tumoración O O
escrotal O O
izquierda O O
de O O
siete O O
meses O O
de O O
evolución, O O
de O O
crecimiento O O
lento, O O
progresivo O O
e O O
indolora. O O
Exploración O O
física: O O
A O O
la O O
exploración O O
física O O
se O O
apreció O O
una O O
masa O O
blanda O O
de O O
unos O O
3 O O
cm, O O
no O O
dolorosa O O
a O O
la O O
palpación O O
ni O O
adherida O O
a O O
estructuras O O
adyacentes, O O
con O O
transiluminación O O
negativa O O
y O O
testículos O O
normales. O O
Con O O
marcadores O O
testiculares O O
negativos O O
Resumen O O
de O O
pruebas O O
complementarias: O O
se O O
realizó O O
una O O
ecografía O O
que O O
fue O O
informada O O
como O O
lesión O O
paratesticular O O
homogénea O O
y O O
de O O
bordes O O
regulares O O
de O O
unos O O
2 O O
cm O O
sospechosa O O
de O O
lipoma. O O
Evolución O O
y O O
comentarios: O O
Dadas O O
las O O
dudas O O
diagnósticas O O
se O O
realizó O O
una O O
exploración O O
quirúrgica O O
en O O
la O O
que O O
se O O
apreció O O
un O O
lipoma O O
de O O
unos O O
2 O O
x O O
1,5 O O
cm O O
en O O
el O O
cordón O O
espermático, O O
de O O
coloración O O
amarillenta, O O
consistencia O O
blanda O O
y O O
fácilmente O O
resecable. O O
Ante O O
la O O
sospecha O O
de O O
lipoma O O
paratesticular, O O
se O O
practicó O O
una O O
excisión O O
inguinal O O
izquierda O O
de O O
la O O
masa, O O
separándola O O
del O O
cordón O O
espermático. O O
Posteriormente, O O
el O O
estudio O O
anatomopatológico O O
evidenció O O
la O O
presencia O O
de O O
un O O
LPS O O
bien O O
diferenciado O O
del O O
subtipo O O
lipoma O O
like. O O
Se O O
decidió O O
no O O
completar O O
la O O
cirugía O O
con O O
orquiectomía O O
debido O O
al O O
pequeño O O
tamaño O O
del O O
tumor O O
y O O
a O O
su O O
estadiaje O O
de O O
más O O
bajo O O
grado O O
asociado O O
a O O
un O O
buen O O
pronóstico. O O
Tras O O
26 O O
meses O O
del O O
tratamiento O O
quirúrgico O O
el O O
paciente O O
se O O
encuentra O O
asintomático O O
y O O
sin O O
evidencia O O
de O O
recidiva O O
tumoral. O O
Remitido O O
por: O O
Dr. O O
Pedro B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Carrión I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
López. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
calle B-CALLE B-CALLE
Manuel I-CALLE I-CALLE
Luna I-CALLE I-CALLE
32. I-CALLE I-CALLE
CP O O
02080 B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Albacete. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
FAX: O O
967 B-NUMERO_FAX B-NUMERO_TELEFONO
21 I-NUMERO_FAX I-NUMERO_TELEFONO
63 I-NUMERO_FAX I-NUMERO_TELEFONO
20 I-NUMERO_FAX I-NUMERO_TELEFONO
EMAIL: O O
pedrocarrion1980@hotmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Nombre: O O
Andrea B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
. O O
Apellidos: O O
Sole B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Santiago. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
CIPA: O O
nhc O O
97431658. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS: O O
32 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
56413641 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
11. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
Plaza B-CALLE B-CALLE
Recife, I-CALLE I-CALLE
1. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
A B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Coruña. I-TERRITORIO I-TERRITORIO
CP: O O
15004. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
NHC: O O
97431658. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
13 B-FECHAS B-FECHAS
09 I-FECHAS I-FECHAS
1947. I-FECHAS I-FECHAS
País: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
69 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo:M. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
13 B-FECHAS B-FECHAS
07 I-FECHAS I-FECHAS
2016. I-FECHAS I-FECHAS
Especialidad: O O
Urología. O O
Médico: O O
Daniel B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Lopez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
García I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
15 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
15 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
32145. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Historia O O
Actual: O O
Mujer B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
68 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
con O O
antecedentes O O
de O O
hipertensión O O
arterial O O
e O O
hipercolesterolemia, O O
afecta O O
de O O
insuficiencia O O
renal O O
crónica O O
terminal O O
de O O
etiología O O
no O O
filiada, O O
con O O
anemia O O
nefrogénica O O
tratada O O
con O O
factores O O
estimulantes O O
de O O
la O O
eritropoyesis O O
e O O
hiperparatiroidismo O O
secundario. O O
La O O
diuresis O O
residual O O
se O O
situaba O O
en O O
torno O O
a O O
200 O O
ml. O O
al O O
día. O O
En O O
el O O
año B-FECHAS B-FECHAS
2004 I-FECHAS I-FECHAS
inicia O O
tratamiento O O
sustitutivo O O
de O O
la O O
función O O
renal O O
mediante O O
hemodiálisis, O O
entrando O O
posteriormente O O
en O O
lista O O
de O O
espera O O
de O O
trasplante O O
renal. O O
Recibe O O
en O O
enero B-FECHAS B-FECHAS
de I-FECHAS I-FECHAS
2008 I-FECHAS I-FECHAS
un O O
trasplante O O
renal O O
de O O
donante O O
cadáver O O
en O O
fosa O O
ilíaca O O
derecha. O O
El O O
postoperatorio O O
es O O
correcto O O
salvo O O
dos O O
complicaciones O O
médicas: O O
desarrollo O O
de O O
diabetes O O
mellitus O O
que O O
precisa O O
administración O O
de O O
insulina O O
y O O
toxicidad O O
por O O
anticalcineurínicos, O O
la O O
cual O O
supone O O
que O O
inicialmente O O
el O O
injerto O O
no O O
sea O O
funcionante. O O
Es O O
dada O O
de O O
alta O O
en O O
la O O
quinta O O
semana O O
tras O O
la O O
intervención O O
con O O
creatinina O O
de O O
0,9 O O
mg O O
dl O O
y O O
diuresis O O
del O O
orden O O
de O O
2000 O O
ml. O O
al O O
día, O O
recibiendo O O
triple O O
terapia O O
inmunosupresora O O
con O O
prednisona, O O
tacrolimus O O
y O O
micofenolato O O
mofetil. O O
Reingresa O O
dos O O
semanas O O
después O O
por O O
un O O
cuadro O O
consistente O O
en O O
importante O O
edema O O
en O O
miembro O O
inferior O O
derecho O O
y O O
deterioro O O
de O O
la O O
función O O
renal, O O
con O O
disminución O O
de O O
la O O
diuresis O O
y O O
elevación O O
de O O
la O O
concentración O O
de O O
creatinina O O
en O O
plasma O O
hasta O O
2 O O
mg O O
dl. O O
Mantenía O O
un O O
buen O O
estado O O
general, O O
estando O O
ausentes O O
la O O
fiebre O O
y O O
las O O
manifestaciones O O
hemodinámicas. O O
La O O
ECO O O
demuestra O O
una O O
gran O O
colección O O
peri O O
injerto, O O
estudiada O O
posteriormente O O
con O O
TAC, O O
que O O
se O O
extiende O O
desde O O
un O O
nivel O O
algo O O
más O O
craneal O O
que O O
la O O
bifurcación O O
aórtica O O
hasta O O
el O O
recto, O O
produciendo O O
compresión O O
de O O
los O O
vasos O O
ilíacos O O
y O O
deplazamiento O O
de O O
la O O
vejiga. O O
La O O
punción O O
percutánea O O
y O O
colocación O O
de O O
pig O O
tail O O
para O O
drenar O O
la O O
colección O O
se O O
sigue O O
de O O
una O O
gran O O
mejoría O O
de O O
los O O
síntomas O O
y O O
el O O
análisis O O
bioquímico O O
del O O
líquido O O
obtenido O O
(creatinina O O
1,67 O O
mg O O
dl, O O
Na O O
146 O O
mEq O O
l, O O
K O O
4,3 O O
mEq O O
l) O O
confirma O O
la O O
sospecha O O
clínica O O
de O O
linfocele. O O
Se O O
indica O O
tratamiento O O
quirúrgico, O O
llevando O O
a O O
cabo, O O
una O O
vez O O
descartada O O
la O O
infección, O O
marsupialización O O
del O O
linfocele O O
a O O
cavidad O O
peritoneal O O
por O O
vía O O
laparoscópica. O O
La O O
paciente O O
recibe O O
el O O
alta O O
quirúrgica O O
el O O
tercer O O
día O O
postoperatorio, O O
con O O
función O O
renal O O
normal O O
y O O
asintomática. O O
En O O
la O O
TAC O O
de O O
control O O
a O O
los O O
14 O O
días O O
se O O
comprueba O O
la O O
resolución O O
del O O
linfocele O O
Responsable O O
clinico: O O
Daniel B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Lopez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
García I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Servicio O O
de O O
Urología O O
planta O O
11 O O
Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL
Juan I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Canalejo I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Xubias B-CALLE B-CALLE
de I-CALLE I-CALLE
Arriba I-CALLE I-CALLE
s I-CALLE I-CALLE
n I-CALLE I-CALLE
15006 B-TERRITORIO B-TERRITORIO
La B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Coruña. I-TERRITORIO I-TERRITORIO
(España) B-PAIS B-PAIS
delnilopez@hotmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Datos O O
del O O
paciente. O O
Nombre: O O
Sebastian. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Torrejon B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Garcia. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
0265788. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS: O O
78 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
92785623 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
45. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
Paseo B-CALLE B-CALLE
de I-CALLE I-CALLE
la I-CALLE I-CALLE
Castellana, I-CALLE I-CALLE
81, I-CALLE I-CALLE
3, I-CALLE I-CALLE
A. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
28035. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
24 B-FECHAS B-FECHAS
07 I-FECHAS I-FECHAS
1961. I-FECHAS I-FECHAS
País: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad:53 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
15 B-FECHAS B-FECHAS
11 I-FECHAS I-FECHAS
2014. I-FECHAS I-FECHAS
Médico:Pablo B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Garrido I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Abad I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
28 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
28. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Informe O O
clínico O O
del O O
paciente:Paciente O O
varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
53 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
edad O O
que O O
acude O O
a O O
la O O
consulta O O
de O O
urología O O
por O O
masa O O
testicular O O
izquierda. O O
En O O
la O O
exploración O O
física O O
destaca O O
la O O
palpación O O
de O O
una O O
lesión O O
en O O
polo O O
superior O O
de O O
testículo O O
izquierdo, O O
de O O
consistencia O O
firme O O
y O O
no O O
dolorosa. O O
Se O O
realiza O O
ecografía O O
testicular O O
donde O O
se O O
describe O O
un O O
área O O
de O O
2 O O
x O O
2 O O
cms, O O
de O O
ecogenicidad O O
heterogénea, O O
con O O
múltiples O O
zonas O O
quísticas, O O
sugerente O O
de O O
posible O O
neoplasia. O O
Los O O
marcadores O O
tumorales O O
son O O
negativos. O O
Ante O O
la O O
alta O O
sospecha O O
de O O
tumor O O
testicular, O O
decidimos O O
realización O O
de O O
orquiectomía O O
radical O O
izquierda. O O
En O O
el O O
estudio O O
histológico O O
de O O
la O O
pieza O O
quirúrgica, O O
macroscópicamente O O
se O O
describe O O
una O O
tumoración O O
bien O O
delimitada, O O
de O O
1 O O
8 O O
cms. O O
de O O
diámetro, O O
color O O
amarillento O O
y O O
consistencia O O
pétrea. O O
Microscópicamente O O
se O O
encuentra O O
constituido O O
por O O
escamas O O
córneas O O
y O O
nidos O O
de O O
epitelio O O
escamoso O O
en O O
el O O
que O O
se O O
reconocen O O
las O O
células O O
epiteliales O O
"en O O
sombra". O O
La O O
mayor O O
parte O O
de O O
este O O
material O O
se O O
encuentra O O
calcificado O O
y O O
osificado, O O
observándose O O
alrededor O O
de O O
la O O
lesión, O O
reacción O O
fibrosa O O
que O O
determina O O
la O O
formación O O
de O O
una O O
pseudocápsula O O
que O O
delimita O O
el O O
tumor. O O
En O O
esta O O
pseudocápsula O O
fibrosa O O
se O O
identifican O O
focalmente O O
haces O O
de O O
músculo O O
liso. O O
El O O
parénquima O O
testicular O O
muestra O O
un O O
moderado O O
edema O O
intersticial. O O
El O O
epidídimo O O
y O O
el O O
cordón O O
espermático O O
no O O
presentan O O
alteraciones O O
histológicas O O
relevantes. O O
El O O
diagnóstico O O
anatomo O O
patológico O O
informa O O
de O O
quiste O O
dermoide O O
testicular O O
(teratoma O O
maduro O O
testicular), O O
variante O O
pseudopilomatrixoma. O O
Tras O O
la O O
orquiectomía O O
se O O
realiza O O
estudio O O
de O O
extensión O O
mediante O O
radiografía O O
de O O
tórax O O
y O O
TAC O O
abdominopélvico, O O
sin O O
evidenciarse O O
extensión O O
sistémica O O
de O O
la O O
enfermedad. O O
Los O O
marcadores O O
tumorales O O
testiculares O O
(alfa O O
fetoproteína, O O
beta O O
HCG O O
y O O
LDH) O O
son O O
negativos. O O
El O O
paciente O O
se O O
encuentra O O
asintomático O O
y O O
libre O O
de O O
enfermedad O O
en O O
la O O
actualidad O O
tras O O
6 O O
meses O O
de O O
seguimiento. O O
Remitido O O
por: O O
Dr. O O
Pablo B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Garrido I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Abad. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
C O B-CALLE
Arcos O I-CALLE
de O I-CALLE
la O I-CALLE
Frontera, O I-CALLE
27 O I-CALLE
2oA O I-CALLE
28023. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
(España) B-PAIS B-PAIS
pgabad@hotmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Nombre: O O
Andres B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Manuel. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Jaramillo B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Pinto. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NASS: O O
46 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
11 I-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
87 I-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
0945 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
1. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
Plaza B-CALLE B-CALLE
Carrera I-CALLE I-CALLE
7 I-CALLE I-CALLE
#114 I-CALLE I-CALLE
33. I-CALLE I-CALLE
Piso I-CALLE I-CALLE
14. I-CALLE I-CALLE
. O O
Localidad O O
Provincia: O O
Bogotá. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
110111. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
NHC: O O
73164. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
03 B-FECHAS B-FECHAS
01 I-FECHAS I-FECHAS
1975. I-FECHAS I-FECHAS
País: O O
Colombia. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
42 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
04 O B-FECHAS
05 O I-FECHAS
2018. O I-FECHAS
Médico: O O
Julio B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Alexander I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Díaz I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Pérez. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Historia O O
Actual: O O
Hombre B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
42 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años, I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
quien O O
consultó O O
por O O
masa O O
y O O
dolor O O
testicular O O
derecho, O O
de O O
2 O O
meses O O
de O O
evolución, O O
que O O
aumentó O O
en O O
forma O O
progresiva. O O
Niega O O
antecedentes O O
patológicos O O
y O O
otra O O
sintomatología. O O
La O O
ecografía O O
testicular O O
evidencio O O
aumento O O
difuso O O
del O O
tamaño O O
del O O
testículo O O
derecho, O O
el O O
cual O O
mide O O
6 O O
2x5 O O
8x4 O O
2 O O
cm, O O
con O O
alteración O O
difusa O O
de O O
la O O
ecogenicidad O O
del O O
mismo. O O
Por O O
lo O O
cual, O O
fue O O
llevado O O
a O O
orquidectomia O O
encontrando O O
testículo O O
aumentado O O
de O O
tamaño, O O
cauchoso, O O
blanquecino. O O
En O O
el O O
estudio O O
histopatologico O O
se O O
evidencio O O
la O O
infiltración O O
difusa O O
del O O
parénquima O O
testicular O O
por O O
una O O
neoplasia O O
maligna O O
hematolinfoide O O
compuesta O O
por O O
células O O
de O O
pequeño O O
tamaño, O O
irregulares, O O
de O O
citoplasma O O
escaso, O O
las O O
cuales O O
presentaban O O
angiotropismo, O O
con O O
áreas O O
de O O
necrosis O O
asociadas. O O
Las O O
células O O
tumorales O O
fueron O O
positivas O O
para O O
ACL O O
y O O
CD3 O O
con O O
Ki67 O O
del O O
90%y O O
negativas O O
para O O
TdT, O O
CD30, O O
ALK, O O
bcl2, O O
bcl6 O O
y O O
CD10.. O O
Con O O
lo O O
anterior O O
se O O
realizo O O
el O O
diagnostico O O
de O O
Linfoma O O
no O O
Hodgkin O O
T O O
periférico O O
no O O
especificado. O O
Remitido O O
por:DR. O O
Julio B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Alexander I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Díaz I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Pérez. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Fundación B-INSTITUCION B-INSTITUCION
para I-INSTITUCION I-INSTITUCION
el I-INSTITUCION I-INSTITUCION
Avance I-INSTITUCION O
de I-INSTITUCION O
la I-INSTITUCION O
Anatomía I-INSTITUCION O
Patológica, I-INSTITUCION O
Citología I-INSTITUCION O
y I-INSTITUCION O
Clínica I-INSTITUCION O
Molecular I-INSTITUCION O
FAPCIM. I-INSTITUCION O
Bogotá. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
(Colombia) B-PAIS B-PAIS
Email: O O
pat_uis@yahoo B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Datos O O
del O O
paciente. O O
Nombre: O O
Maria B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
. O O
Apellidos: O O
Fariñas B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Guajardo. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
7048598. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS: O O
84 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
76679546 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
68. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
Paseo B-CALLE B-CALLE
Maritimo, I-CALLE I-CALLE
63, I-CALLE I-CALLE
1B. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Santiago B-TERRITORIO B-TERRITORIO
de I-TERRITORIO I-TERRITORIO
Compostela. I-TERRITORIO I-TERRITORIO
CP: O O
15205. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
21 B-FECHAS B-FECHAS
09 I-FECHAS I-FECHAS
1946. I-FECHAS I-FECHAS
País: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
67 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
M. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
10 B-FECHAS B-FECHAS
12 I-FECHAS I-FECHAS
2013. I-FECHAS I-FECHAS
Servicio: O O
Urologia. O O
Médico: O O
Daniel B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Adolfo I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Pérez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Fentes I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
15 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
15 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
98304. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Informe O O
clínico O O
del O O
paciente: O O
mujer B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
67 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años, I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
sin O O
antecedentes O O
urológicos O O
de O O
interés, O O
que O O
presenta O O
un O O
cuadro O O
de O O
hematuria O O
macroscópica O O
monosintomática O O
con O O
coágulos O O
de O O
2 O O
días O O
de O O
evolución. O O
Inicialmente O O
se O O
decide O O
tratamiento O O
conservador O O
con O O
sondaje O O
vesical O O
y O O
circuito O O
de O O
lavado O O
con O O
suero O O
fisiológico. O O
A O O
las O O
24 O O
horas O O
la O O
paciente O O
está O O
anémica O O
e O O
hipotensa, O O
requiriendo O O
aporte O O
de O O
aminas O O
vasoactivas O O
y O O
politransfusión O O
de O O
concentrados O O
hemáticos. O O
Se O O
realiza O O
TC O O
abdómino O O
pélvico O O
que O O
informa O O
de O O
la O O
existencia O O
de O O
una O O
vejiga O O
completamente O O
ocupada O O
por O O
un O O
gran O O
coágulo O O
vesical O O
y O O
ureterohidronefrosis O O
bilateral O O
moderada O O
secundaria. O O
Se O O
interviene O O
a O O
la O O
paciente O O
endoscópicamente O O
evacuando O O
aproximadamente O O
1 O O
litro O O
de O O
coágulos. O O
La O O
mucosa O O
vesical O O
está O O
hiperémica, O O
con O O
sangrado O O
difuso, O O
sin O O
evidencia O O
de O O
lesiones O O
endovesicales. O O
Se O O
procede O O
a O O
la O O
electrocoagulación O O
de O O
varias O O
áreas O O
con O O
sangrado O O
activo. O O
La O O
paciente O O
ingresa O O
en O O
la O O
Unidad O O
de O O
Cuidados O O
Intesivos O O
con O O
intubación O O
orotraqueal O O
y O O
tratamiento O O
de O O
soporte O O
con O O
aminas O O
vasoactivas. O O
Se O O
añade O O
al O O
tratamiento O O
ácido O O
aminocaproico O O
intravenoso. O O
A O O
las O O
24 O O
horas O O
la O O
vejiga O O
está O O
nuevamente O O
coagulada O O
y O O
la O O
paciente O O
continúa O O
anémica O O
e O O
inestable O O
hemodinámicamente, O O
pese O O
a O O
haber O O
recibido O O
transfusión O O
de O O
10 O O
concentrados O O
hemáticos. O O
Ante O O
esta O O
situación O O
decidimos O O
realizar O O
nefrostomía O O
percutánea O O
bilateral O O
(NPC) O O
con O O
la O O
doble O O
intención O O
de O O
solventar O O
el O O
problema O O
obstructivo O O
producido O O
por O O
la O O
ocupación O O
vesical O O
e O O
intentar O O
reducir O O
el O O
sangrado O O
a O O
ese O O
nivel. O O
Se O O
realiza O O
nefrostomía O O
percutánea O O
bilateral O O
eco O O
y O O
radiodirigida, O O
bajo O O
anestesia O O
general, O O
en O O
posición O O
de O O
Valdivia, O O
colocando O O
sendos O O
catéteres O O
8 O O
Ch O O
a O O
través O O
de O O
cáliz O O
inferior, O O
sin O O
incidencias. O O
A O O
las O O
24 O O
horas O O
de O O
la O O
realización O O
de O O
la O O
NPC O O
bilateral O O
la O O
paciente O O
mejora O O
significativamente, O O
cesando O O
la O O
hematuria O O
y O O
no O O
requiriendo O O
nuevas O O
transfusiones O O
sanguíneas. O O
Dos O O
días O O
después O O
se O O
retiran O O
las O O
aminas O O
vasoactivas O O
y O O
la O O
intubación O O
orotraqueal, O O
siendo O O
dada O O
de O O
alta O O
de O O
la O O
Unidad O O
de O O
Cuidados O O
Intensivos O O
al O O
cuarto O O
día. O O
Una O O
vez O O
superado O O
el O O
cuadro O O
agudo, O O
se O O
programa O O
nueva O O
revisión O O
endoscópica O O
vesical O O
con O O
toma O O
de O O
biopsias. O O
El O O
estudio O O
anátomo O O
patológico O O
evidenció O O
como O O
única O O
alteración O O
reseñable O O
la O O
presencia O O
de O O
un O O
material O O
eosinófilo O O
dispuesto O O
alrededor O O
de O O
los O O
vasos O O
sanguíneos O O
de O O
la O O
submucosa. O O
Esta O O
sustancia O O
se O O
teñía O O
con O O
la O O
tinción O O
de O O
Rojo O O
Congo O O
adquiriendo O O
color O O
verde O O
manzana O O
bajo O O
la O O
exposición O O
de O O
luz O O
polarizada O O
con O O
birrefringencia, O O
lo O O
que O O
confirmó O O
que O O
se O O
trataba O O
de O O
amiloide. O O
El O O
estudio O O
inmunohistoquímico O O
de O O
la O O
lesión O O
con O O
anticuerpos O O
monoclonales, O O
(clon O O
mc1), O O
específicos O O
frente O O
a O O
la O O
proteína O O
AA O O
del O O
amiloide O O
resultó O O
positiva O O
permitiendo O O
el O O
diagnóstico O O
de O O
Amiloidosis O O
vesical O O
secundaria O O
(Tipo O O
AA). O O
El O O
postoperatorio O O
transcurre O O
sin O O
incidencias, O O
retirándose O O
las O O
nefrostomías O O
a O O
los O O
20 O O
días O O
y O O
siendo O O
dada O O
de O O
alta O O
al O O
mes. O O
Tras O O
6 O O
meses O O
de O O
seguimiento, O O
la O O
paciente O O
no O O
ha O O
vuelto O O
a O O
presentar O O
hematuria O O
y O O
está O O
pendiente O O
de O O
estudios O O
para O O
descartar O O
afectación O O
sistémica O O
por O O
la O O
amiloidosis. O O
Remitido O O
por: O O
Dr. O O
Daniel B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Adolfo I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Pérez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Fentes. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Servicio O O
de O O
Urología O O
Complejo B-HOSPITAL B-HOSPITAL
Universitario I-HOSPITAL I-HOSPITAL
de I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Santiago I-HOSPITAL I-HOSPITAL
de I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Compostela. I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Travesía B-CALLE B-CALLE
Choupana I-CALLE I-CALLE
s I-CALLE I-CALLE
n. I-CALLE I-CALLE
15706. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Santiago B-TERRITORIO B-TERRITORIO
de I-TERRITORIO I-TERRITORIO
Compostela. I-TERRITORIO I-TERRITORIO
La B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Coruña I-TERRITORIO I-TERRITORIO
(España) B-PAIS B-PAIS
danielfentes@yahoo B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
es I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Datos O O
del O O
paciente. O O
Nombre: O O
Esteban. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Vicuña B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Ardoain. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
2046598. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS: O O
07 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
24675873 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
03. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
Calle B-CALLE B-CALLE
de I-CALLE I-CALLE
la I-CALLE I-CALLE
Virgen, I-CALLE I-CALLE
45, I-CALLE I-CALLE
5C. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Toledo. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
45210. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
23 B-FECHAS B-FECHAS
05 I-FECHAS I-FECHAS
1964. I-FECHAS I-FECHAS
País O O
de O O
nacimiento: O O
Argentina. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
48 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
04 B-FECHAS B-FECHAS
07 I-FECHAS I-FECHAS
2012. I-FECHAS I-FECHAS
Servicio: O O
Urología. O O
Médico: O O
Ignacio B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Gómez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
García I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
45 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
45 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
87952. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Historia O O
Actual: O O
Varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
48 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
natural O O
de O O
Argentina B-PAIS B-PAIS
sin O O
antecedentes O O
personales O O
de O O
interés O O
con O O
aumento O O
y O O
dolor O O
progresivo O O
del O O
testículo O O
izquierdo O O
de O O
2 O O
meses O O
de O O
evolución; O O
no O O
refiere O O
sintomatología O O
urinaria, O O
no O O
fiebre. O O
Tratado O O
con O O
distintas O O
pautas O O
antibióticas O O
sin O O
mejoría. O O
Exploración O O
física: O O
En O O
la O O
exploración O O
física, O O
se O O
aprecia O O
tumoración O O
dura O O
en O O
teste O O
izquierdo O O
no O O
dolorosa O O
y O O
sin O O
signos O O
de O O
fluctuación. O O
Pruebas O O
complementarias: O O
Hemograma: O O
Destaca O O
linfocitosis, O O
resto O O
normal. O O
Sedimento O O
de O O
orina: O O
Piuria. O O
Cultivo O O
de O O
orina: O O
estéril. O O
Cultivos O O
de O O
semen: O O
E. O O
coli O O
(1o), O O
S. O O
Sprophiticus O O
(2o), O O
P. O O
Mirabilis(3o). O O
Marcadores O O
tumorales: O O
CEA, O O
alfa O O
feto O O
y O O
BHCG O O
normales. O O
Ecografía O O
urinaria: O O
normal. O O
Ecografía O O
testicular O O
: O O
Tumoración O O
testicular O O
izquierda O O
heterogénea O O
sin O O
áreas O O
liquidas O O
en O O
su O O
interior. O O
Mantoux O O
positivo O O
con O O
ulceracion. O O
Ante O O
la O O
ausencia O O
de O O
mejoría O O
clínico O O
radiológica O O
se O O
realiza O O
orquiectomía O O
radical O O
siendo O O
informado O O
el O O
estudio O O
patológico O O
de O O
orquitis O O
inespecífica. O O
Evolución: O O
Se O O
remite O O
muestra O O
a O O
microbiología, O O
constituida O O
por O O
exudado O O
purulento O O
obtenido O O
intraoperatoriamente O O
del O O
tejido O O
testicular. O O
La O O
tinción O O
de O O
auramina O O
para O O
micobacterias O O
fue O O
negativa. O O
En O O
la O O
tinción O O
de O O
Gram O O
se O O
observaron O O
leucocitos O O
polimorfonucleares O O
y O O
escasos O O
bacilos O O
Gram(+), O O
alguno O O
de O O
ellos O O
filamentosos, O O
con O O
tinción O O
irregular O O
y O O
con O O
extremos O O
bacilares O O
abultados O O
en O O
forma O O
de O O
mazas. O O
La O O
amplificación O O
genómica O O
(PCR) O O
para O O
M O O
tuberculosis O O
fue O O
negativa. O O
La O O
detección O O
del O O
antígeno O O
de O O
Chlamydia O O
fue O O
también O O
negativa. O O
El O O
cultivo O O
para O O
bacterias O O
habituales, O O
incluidas O O
Neiserias O O
y O O
Haemophilus, O O
fueron O O
negativos O O
a O O
las O O
72 O O
horas O O
de O O
incubación. O O
A O O
las O O
96 O O
horas, O O
se O O
detectó O O
en O O
el O O
cultivo O O
el O O
crecimiento, O O
de O O
un O O
microorganismo O O
muy O O
adherente O O
al O O
medio, O O
difícil O O
de O O
emulsionar O O
que O O
a O O
la O O
tinción O O
de O O
Gram O O
presentaba O O
una O O
morfología O O
de O O
bacilo O O
Gram(+) O O
de O O
aspecto O O
coryneforme, O O
a O O
veces O O
con O O
tinción O O
irregular O O
y O O
algunos O O
con O O
terminaciones O O
en O O
forma O O
de O O
maza O O
La O O
tinción O O
de O O
Ziehl O O
Neelsen O O
modificada O O
fue O O
negativa. O O
La O O
identificación O O
fenotípica O O
no O O
aportaba O O
datos O O
significativos O O
por O O
los O O
que O O
se O O
procedió O O
al O O
estudio O O
genético O O
mediante O O
secuenciación O O
del O O
16SrRNA, O O
identificándose O O
la O O
cepa O O
como O O
Corynebacterium O O
thomsseni. O O
Los O O
cultivos O O
para O O
Nocardias, O O
Micobacterias O O
y O O
hongos O O
fueron O O
negativos. O O
La O O
cepa O O
aislada O O
era O O
muy O O
sensible O O
a O O
Penicilina, O O
Ampicilina,Amoxicilina O O
con O O
clavulánico, O O
Cefotaxima, O O
Gentamicina, O O
Amikacina, O O
Eritromicina,Tetraciclina, O O
Trimetroprim O O
sullfametoxazol, O O
Rifampicina O O
e O O
Imipenem. O O
Remitido O O
por: O O
Dr. O O
Ignacio B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Gómez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
García I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Servicio O O
de O O
Urología O O
Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL
Virgen I-HOSPITAL I-HOSPITAL
de I-HOSPITAL I-HOSPITAL
la I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Salud I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Avda. B-CALLE B-CALLE
de I-CALLE I-CALLE
Barber, I-CALLE I-CALLE
s I-CALLE I-CALLE
n I-CALLE I-CALLE
45004 B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Toledo B-TERRITORIO B-TERRITORIO
(España) B-PAIS B-PAIS
naggoga@yahoo B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
es I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Nombre: O O
Carolina B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
. O O
Apellidos: O O
Ardoain B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Suarez. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NASS: O O
12397565 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
54. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
C B-CALLE B-CALLE
Viamonte, I-CALLE I-CALLE
166 I-CALLE I-CALLE
piso I-CALLE I-CALLE
1º. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Buenos B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Aires. I-TERRITORIO I-TERRITORIO
CP: O O
C1008. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
NHC: O O
794612. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
28 B-FECHAS B-FECHAS
02 I-FECHAS I-FECHAS
1979. I-FECHAS I-FECHAS
País: O O
Argentina. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
35 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
M. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
28 B-FECHAS B-FECHAS
05 I-FECHAS I-FECHAS
2014. I-FECHAS I-FECHAS
Médico: O O
Luis B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Roberto I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
León. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Antecedentes:ipertensión O O
arterial. O O
Asma O O
en O O
la O O
infancia. O O
Dolor O O
lumbosacro O O
ocasional. O O
Colecistectomía O O
laparoscópica O O
hace O O
2 O O
años. O O
Dos O O
cesáreas, O O
la O O
última O O
hace O O
12 O O
años. O O
En O O
tratamiento O O
antihipertensivo O O
con O O
atenolol, O O
chlortalidona O O
y O O
amlodipino. O O
No O O
alergias O O
conocidas. O O
No O O
diabetes. O O
No O O
fuma O O
ni O O
bebe. O O
Historia O O
Actual: O O
mujer B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
35 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
consultó O O
por O O
goteo O O
terminal O O
o O O
"micción O O
babeante", O O
dispareunia O O
e O O
infecciones O O
urinarias O O
de O O
repetición. O O
En O O
la O O
urografía O O
intravenosa O O
y O O
en O O
la O O
cistografía O O
miccional O O
se O O
encontraron O O
hallazgos O O
compatibles O O
con O O
divertículo O O
uretral. O O
La O O
paciente O O
aquejaba O O
frecuencia O O
urinaria O O
y O O
nicturia O O
de O O
3 O O
a O O
4 O O
veces. O O
Ocasionalmente O O
había O O
tenido O O
episodios O O
aislados O O
de O O
incontinencia O O
urinaria O O
de O O
estrés O O
por O O
lo O O
que O O
usaba O O
una O O
compresa O O
diaria O O
de O O
protección. O O
Presentaba O O
urgencia O O
urinaria O O
e O O
incontinencia O O
de O O
urgencia O O
ocasional. O O
No O O
presentaba O O
micción O O
entrecortada, O O
ni O O
sensación O O
de O O
presión O O
vesical O O
o O O
de O O
vaciamiento O O
incompleto. O O
No O O
presentaba O O
hematuria O O
ni O O
síntomas O O
ni O O
signos O O
de O O
cáncer O O
genitourinario. O O
Ritmo O O
intestinal O O
normal. O O
No O O
disfunción O O
sexual O O
femenina B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA O
previa O O
hasta O O
la O O
presente O O
dispareunia O O
que O O
afecta O O
a O O
su O O
vida O O
sexual. O O
No O O
antecedentes O O
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neurológicos. O O
Exploración O O
física: O O
Obesidad O O
mórbida. O O
Buen O O
estado O O
de O O
salud O O
general. O O
Exploración O O
de O O
cabeza, O O
cuello O O
y O O
cardio O O
pulmonar O O
sin O O
hallazgos O O
patológicos. O O
Tensión O O
arterial: O O
140 O O
100. O O
Abdomen O O
blando, O O
obeso, O O
no O O
doloroso, O O
no O O
hepatoesplenomegalia. O O
Examen O O
pélvico O O
en O O
posición O O
de O O
litotomía O O
dorsal: O O
Introito O O
vaginal O O
relativamente O O
angosto; O O
abultamiento O O
en O O
el O O
área O O
suburetral O O
cerca O O
del O O
cuello O O
vesical O O
y O O
de O O
la O O
uretra O O
media O O
de O O
aproximadamente O O
2,5 O O
cm O O
de O O
diámetro, O O
fluctuante, O O
compatible O O
con O O
un O O
divertículo O O
uretral. O O
No O O
se O O
obtuvo O O
pus O O
al O O
presionarlo. O O
No O O
se O O
observó O O
incontinencia O O
de O O
estrés. O O
Resumen O O
de O O
pruebas O O
complementarias: O O
Se O O
realizó O O
una O O
resonancia O O
magnética O O
nuclear O O
(RMN) O O
de O O
la O O
pelvis O O
en O O
las O O
secuencias O O
T1 O O
axial, O O
T2 O O
axial, O O
T2 O O
graso O O
en O O
imágenes O O
en O O
ambos O O
lados O O
derecho O O
e O O
izquierdo. O O
Se O O
encontraron O O
dos O O
formaciones O O
líquidas O O
en O O
la O O
pelvis. O O
La O O
más O O
grande O O
medía O O
3,4 O O
cm O O
en O O
su O O
eje O O
longitudinal, O O
en O O
el O O
área O O
parasagital O O
derecha, O O
la O O
segunda O O
colección O O
medía O O
1 O O
cm O O
en O O
su O O
eje O O
longitudinal. O O
La O O
formación O O
de O O
un O O
cm O O
de O O
diámetro O O
era O O
de O O
las O O
mismas O O
características O O
y O O
estaba O O
entre O O
la O O
zona O O
parasagital O O
y O O
sagital O O
media. O O
No O O
se O O
pudo O O
documentar O O
una O O
relación O O
con O O
la O O
uretra O O
en O O
las O O
otras O O
secuencias. O O
La O O
impresión O O
fue O O
de O O
un O O
gran O O
divertículo O O
uretral, O O
de O O
al O O
menos O O
3,5 O O
x O O
2,5 O O
cm, O O
sin O O
embargo, O O
no O O
se O O
pudo O O
descartar O O
que O O
la O O
colección O O
más O O
pequeña O O
fuera O O
un O O
quiste O O
de O O
la O O
glándula O O
de O O
Bartolino. O O
En O O
la O O
cistouretroscopia O O
flexible O O
bajo O O
anestesia O O
se O O
encontró O O
un O O
gran O O
divertículo O O
uretral O O
a O O
10 O O
mm O O
del O O
cuello O O
vesical. O O
A O O
la O O
compresión, O O
no O O
hubo O O
drenaje O O
por O O
la O O
uretra. O O
En O O
la O O
cistouretroscopia O O
con O O
ópticas O O
de O O
12 O O
y O O
70 O O
grados O O
se O O
encontraron O O
dos O O
ostium O O
en O O
la O O
uretra O O
media O O
a O O
las O O
7 O O
del O O
horario O O
cistoscópico. O O
Los O O
ostium O O
estaban O O
a O O
pocos O O
milímetros O O
uno O O
del O O
otro. O O
El O O
resto O O
de O O
la O O
uretra O O
no O O
presentaba O O
alteraciones. O O
Macroscópicamente, O O
el O O
divertículo O O
no O O
comprometía O O
al O O
cuello O O
vesical, O O
ni O O
deformaba O O
el O O
trígono. O O
La O O
cistoscopia O O
mostró O O
ambos O O
orificios O O
ureterales O O
normales O O
y O O
ortotópicos. O O
No O O
se O O
encontraron O O
alteraciones O O
en O O
el O O
resto O O
de O O
la O O
vejiga. O O
La O O
impresión O O
diagnóstica O O
fue O O
de O O
divertículo O O
uretral O O
complejo O O
con O O
dos O O
ostium O O
a O O
las O O
7 O O
del O O
horario O O
cistoscópico O O
en O O
la O O
uretra O O
media. O O
Se O O
indicó O O
una O O
diverticulectomía O O
uretral. O O
Previamente O O
se O O
le O O
informó O O
a O O
la O O
paciente O O
de O O
los O O
riesgos O O
del O O
procedimiento, O O
incluidos O O
fístula O O
uretrovaginal, O O
estenosis O O
uretral, O O
incontinencia O O
urinaria O O
y O O
posible O O
cirugía O O
reconstructiva O O
posteriores. O O
Procedimiento O O
Anestesia O O
general. O O
Posición O O
de O O
litotomía. O O
Esterilización O O
y O O
preparación O O
del O O
campo O O
de O O
los O O
genitales O O
externos O O
de O O
la O O
forma O O
habitual. O O
Puntos O O
fijadores O O
de O O
seda O O
en O O
los O O
labios O O
menores O O
para O O
exponer O O
la O O
pared O O
vaginal O O
anterior. O O
Colocación O O
anterógrada O O
de O O
un O O
tubo O O
de O O
cistostomía O O
suprapúbica O O
de O O
16 O O
French O O
utilizando O O
el O O
retractor O O
de O O
Lowsley. O O
El O O
globo O O
de O O
este O O
catéter O O
se O O
infló O O
7 O O
ml O O
de O O
agua O O
estéril O O
y O O
se O O
dejó O O
como O O
drenaje O O
a O O
gravedad O O
durante O O
toda O O
la O O
operación. O O
Colocación O O
de O O
un O O
catéter O O
uretral O O
de O O
Foley O O
de O O
16 O O
Fr O O
en O O
la O O
vejiga O O
urinaria. O O
Se O O
realizó O O
cistoscopia O O
confirmando O O
el O O
diagnóstico O O
preoperatorio. O O
Se O O
infiltró O O
la O O
pared O O
vaginal O O
anterior O O
con O O
un O O
total O O
de O O
15 O O
ml O O
de O O
solución O O
salina O O
que O O
contenía O O
lidocaína O O
y O O
epinefrina. O O
Se O O
realizó O O
una O O
incisión O O
en O O
U O O
invertida O O
y O O
se O O
disecó O O
un O O
colgajo O O
de O O
la O O
pared O O
vaginal O O
anterior, O O
hasta O O
quedar O O
expuesta O O
la O O
fascia O O
periuretral. O O
Se O O
realizó O O
una O O
incisión O O
horizontal O O
en O O
la O O
fascia O O
periuretral O O
y O O
se O O
disecó O O
cuidadosamente O O
un O O
plano O O
entre O O
el O O
divertículo O O
uretral O O
y O O
la O O
fascia O O
periuretral. O O
A O O
señalar O O
que O O
la O O
pared O O
del O O
divertículo O O
era O O
muy O O
gruesa O O
e O O
indurada. O O
Se O O
disecó O O
el O O
divertículo O O
hasta O O
el O O
nivel O O
de O O
su O O
cuello O O
propio. O O
Se O O
seccionó O O
el O O
cuello O O
diverticular O O
justo O O
al O O
ras O O
de O O
la O O
uretra, O O
exponiendo O O
el O O
catéter O O
uretral O O
de O O
Foley O O
colocado O O
previamente. O O
Se O O
aproximaron O O
los O O
bordes O O
de O O
la O O
uretra O O
suturando O O
la O O
mucosa O O
uretral O O
de O O
forma O O
continua O O
con O O
Vycril O O
de O O
3 O O
0. O O
En O O
el O O
plano O O
horizontal O O
se O O
reaproximó O O
la O O
fascia O O
periuretral O O
con O O
puntos O O
sueltos O O
de O O
Vicryl. O O
Como O O
capa O O
última O O
se O O
utilizó O O
el O O
colgajo O O
vaginal O O
anterior. O O
Dado O O
que O O
había O O
un O O
exceso O O
de O O
tejido O O
de O O
pared O O
vaginal O O
anterior O O
que O O
recubría O O
al O O
divertículo, O O
se O O
recortó O O
dicho O O
exceso O O
y O O
se O O
cerró O O
la O O
incisión O O
vaginal O O
anterior O O
con O O
sutura O O
continua O O
de O O
Vicryl O O
2 O O
0. O O
Se O O
dejaron O O
puestos O O
el O O
catéter O O
uretral O O
de O O
Foley O O
y O O
la O O
cistotomía O O
suprapúbica O O
se O O
dejo O O
drenando O O
a O O
gravedad. O O
A O O
señalar O O
la O O
gran O O
dificultad O O
de O O
la O O
disección O O
del O O
divertículo O O
que O O
resultó O O
medir O O
4 O O
cm O O
de O O
longitud, O O
debido O O
sobre O O
todo O O
a O O
la O O
dificultad O O
para O O
disecar O O
todo O O
el O O
trayecto O O
hasta O O
el O O
cuello O O
del O O
divertículo. O O
Informe O O
patológico: O O
Fragmento O O
tisular O O
de O O
4,0 O O
x O O
2,0 O O
x O O
0,5 O O
cm O O
y O O
otro O O
fragmento O O
tisular O O
de O O
2,0 O O
x O O
1,0 O O
x O O
0,5 O O
cm O O
compatibles O O
con O O
divertículo O O
uretral O O
complejo, O O
con O O
inflamación O O
crónica O O
recubriendo O O
tejido O O
conectivo O O
denso. O O
Remitido O O
por: O O
DR O O
Luis B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Roberto I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
León, I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Instituto B-INSTITUCION B-INSTITUCION
de I-INSTITUCION I-INSTITUCION
Nefrología I-INSTITUCION I-INSTITUCION
Sa I-INSTITUCION I-INSTITUCION
Buenos I-INSTITUCION I-INSTITUCION
Aires. I-INSTITUCION I-INSTITUCION
Sa O B-PAIS
Buenos B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Aires I-TERRITORIO I-TERRITORIO
lleon@intramed B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
net I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO
ar I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Datos O O
del O O
paciente. O O
Nombre: O O
Isabel. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Herrera B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Garcia. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
3740648. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS: O O
74 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
35637063 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
21. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
C B-CALLE B-CALLE
Sinesio I-CALLE I-CALLE
Delgado, I-CALLE I-CALLE
23. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
28235. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
16 B-FECHAS B-FECHAS
06 I-FECHAS I-FECHAS
1941. I-FECHAS I-FECHAS
País O O
de O O
nacimiento: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
72 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
M. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
19 B-FECHAS B-FECHAS
05 I-FECHAS I-FECHAS
2014. I-FECHAS I-FECHAS
Servicio: O O
Nefrología. O O
Médico: O O
Enrique B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Antón I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Florit I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
28 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
28 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
57800. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Informe O O
clínico O O
del O O
paciente: O O
Paciente O O
mujer B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
72 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años, I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
con O O
antecedente O O
de O O
artritis O O
reumatoide O O
de O O
larga O O
evolución O O
en O O
tratamiento O O
con O O
AINES O O
y O O
en O O
estudio O O
por O O
cuadro O O
diarreico O O
crónico O O
de O O
varios O O
meses O O
de O O
evolución, O O
por O O
parte O O
del O O
Servicio O O
de O O
Digestología O O
de O O
otro O O
centro. O O
En O O
el O O
transcurso O O
de O O
una O O
colonoscopia O O
diagnóstica, O O
la O O
paciente O O
sufre O O
una O O
perforación O O
iatrogénica O O
del O O
colon O O
descendente, O O
motivo O O
por O O
el O O
cual O O
se O O
remite O O
de O O
manera O O
urgente O O
a O O
nuestro O O
centro. O O
Con O O
el O O
diagnóstico O O
de O O
perforación O O
intestinal O O
la O O
enferma O O
es O O
intervenida O O
de O O
urgencia O O
por O O
el O O
equipo O O
de O O
guardia O O
de O O
Cirugía O O
General, O O
realizando O O
una O O
laparotomía O O
media O O
con O O
sutura O O
primaria O O
del O O
colon O O
descendente. O O
Tras O O
el O O
sondaje O O
intraoperatorio O O
de O O
la O O
paciente, O O
se O O
produce O O
la O O
aparición O O
inmediata O O
de O O
hematuria O O
franca, O O
motivo O O
por O O
el O O
que O O
se O O
nos O O
consulta. O O
Valorada O O
inicialmente O O
la O O
paciente O O
y O O
ante O O
la O O
ausencia O O
de O O
otra O O
sintomatología O O
asociada O O
se O O
decide O O
manejo O O
conservador O O
y O O
ver O O
evolución. O O
En O O
las O O
horas O O
posteriores O O
a O O
la O O
intervención O O
se O O
acrecentó O O
la O O
intensidad O O
de O O
la O O
hematuria, O O
instaurando O O
un O O
lavado O O
vesical O O
continuo O O
y O O
tratamiento O O
intravenoso O O
con O O
E O O
aminocaproico, O O
que O O
no O O
resolvió O O
el O O
cuadro O O
produciéndose O O
un O O
cuadro O O
de O O
anemización O O
progresiva O O
que O O
precisó O O
la O O
transfusión O O
de O O
seis O O
unidades O O
de O O
concentrado O O
de O O
hematíes O O
en O O
los O O
días O O
posteriores. O O
Posteriormente O O
la O O
intensidad O O
de O O
la O O
hematuria O O
remitió, O O
aunque O O
en O O
las O O
dos O O
semanas O O
posteriores O O
a O O
la O O
intervención, O O
se O O
repitió O O
en O O
forma O O
de O O
episodios O O
autolimitados O O
que O O
cedían O O
parcialmente O O
con O O
medidas O O
conservadoras. O O
A O O
los O O
seis O O
días O O
de O O
la O O
intervención O O
se O O
realizó O O
ecografía O O
que O O
mostró O O
ocupación O O
vesical O O
por O O
una O O
imagen O O
que O O
sugería O O
coágulo O O
y O O
cistoscopia, O O
que O O
no O O
fue O O
concluyente O O
por O O
la O O
ocupación O O
intraluminal O O
por O O
un O O
gran O O
un O O
coágulo. O O
Durante O O
la O O
exploración, O O
se O O
realizó O O
un O O
intento O O
de O O
lavado O O
que O O
fue O O
infructuoso O O
por O O
dolor, O O
pudiendo O O
tan O O
sólo O O
explorar O O
el O O
área O O
trigonal, O O
apreciando O O
un O O
coágulo O O
filiforme O O
que O O
asomaba O O
por O O
el O O
meato O O
ureteral O O
izquierdo. O O
Se O O
solicitaron O O
pruebas O O
de O O
imagen: O O
urografía O O
intravenosa O O
que O O
evidenció O O
la O O
normalidad O O
de O O
ambos O O
sistemas O O
ureteropielocaliciales, O O
que O O
aparecían O O
discretamente O O
ectásicos O O
por O O
la O O
presencia O O
de O O
múltiples O O
defectos O O
de O O
repleción O O
intravesicales O O
que O O
sugerían O O
presencia O O
del O O
coágulo O O
ya O O
conocido. O O
La O O
TAC O O
no O O
aportó O O
más O O
información, O O
con O O
hallazgos O O
similares O O
a O O
la O O
exploración O O
anterior, O O
descartándose O O
patología O O
del O O
tracto O O
urinario O O
superior. O O
Ante O O
la O O
persistencia O O
de O O
los O O
episodios O O
de O O
hematuria O O
y O O
la O O
emisión O O
de O O
coágulos O O
se O O
programó O O
exploración O O
bajo O O
anestesia O O
general, O O
apreciando O O
tras O O
profuso O O
lavado O O
con O O
Ellick, O O
la O O
presencia O O
de O O
una O O
lesión O O
excrecente O O
y O O
de O O
aspecto O O
aparentemente O O
tumoral O O
que O O
se O O
descolgaba O O
desde O O
cúpula O O
por O O
toda O O
la O O
pared O O
posterior, O O
respetando O O
tan O O
sólo O O
el O O
área O O
trigonal O O
peritrigonal. O O
Ante O O
la O O
sospecha O O
de O O
tumor O O
vesical O O
se O O
realizó O O
resección O O
transuretral O O
extensa O O
dejando O O
la O O
lesión O O
a O O
plano. O O
El O O
estudio O O
anatomo O O
patológico O O
del O O
material O O
remitido O O
evidenció O O
la O O
presencia O O
de O O
material O O
amiloide O O
que O O
se O O
distribuía O O
alrededor O O
de O O
los O O
vasos O O
submucosos, O O
como O O
podemos O O
apreciar O O
en O O
la O O
tinción O O
con O O
hematoxilina O O
eosina. O O
El O O
carácter O O
eosinófilo O O
de O O
este O O
material O O
también O O
fue O O
puesto O O
de O O
manifiesto O O
mediante O O
tinción O O
con O O
rojo O O
congo. O O
Por O O
otra O O
parte, O O
el O O
estudio O O
inmunohistoquímico O O
del O O
material, O O
con O O
anticuerpos O O
monoclonales O O
(clone O O
mcl) O O
específicos O O
frente O O
a O O
la O O
proteína O O
AA O O
del O O
amiloide, O O
confirmaron O O
que O O
los O O
depósitos O O
perivasculares O O
submucosos O O
correspondían O O
a O O
amiloide O O
AA O O
que O O
se O O
teñían O O
de O O
manera O O
característica O O
mediante O O
reacción O O
de O O
inmunoperoxidasa. O O
Con O O
todos O O
estos O O
hallazgos O O
se O O
emitió O O
el O O
diagnóstico O O
de O O
amiloidosis O O
vesical O O
secundaria. O O
La O O
evolución O O
post O O
operatoria O O
de O O
la O O
paciente O O
fue O O
favorable O O
siendo O O
dada O O
de O O
alta O O
al O O
10º O O
día O O
tras O O
la O O
intervención O O
y O O
seguida O O
posteriormente O O
en O O
nuestras O O
consultas O O
externas. O O
Actualmente O O
el O O
seguimiento O O
de O O
la O O
paciente O O
es O O
de O O
30 O O
meses, O O
realizando O O
cistoscopias O O
trimestrales O O
durante O O
el O O
primer O O
año, O O
y O O
semestrales O O
durante O O
el O O
segundo, O O
sin O O
haberse O O
producido O O
hasta O O
el O O
momento O O
ninguna O O
recidiva O O
de O O
la O O
enfermedad. O O
Tan O O
sólo O O
se O O
apreció O O
en O O
los O O
primeros O O
controles O O
cistoscópicos, O O
áreas O O
focales O O
de O O
material O O
amiloide O O
en O O
la O O
mucosa O O
que O O
no O O
han O O
generado O O
ninguna O O
complicación O O
posterior. O O
Responsable O O
clínico: O O
Enrique B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Antón I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Florit, I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Servicio O O
de O O
Nefrología, O O
Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL
Clínico I-HOSPITAL I-HOSPITAL
San I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Carlos, I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Madrid B-TERRITORIO B-TERRITORIO
E O O
mail: O O
kiqueflorit@hotmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Datos O O
del O O
paciente. O O
Nombre: O O
Sebastian. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Montero B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Rico. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
7345893. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS: O O
48 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
35676035 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
31. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
P B-CALLE B-CALLE
Gómez I-CALLE I-CALLE
de I-CALLE I-CALLE
la I-CALLE I-CALLE
Serna, I-CALLE I-CALLE
3 I-CALLE I-CALLE
. O O
Localidad O O
Provincia: O O
Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
28014. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
15 B-FECHAS B-FECHAS
04 I-FECHAS I-FECHAS
1948. I-FECHAS I-FECHAS
País O O
de O O
nacimiento: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
66 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
19 B-FECHAS B-FECHAS
12 I-FECHAS I-FECHAS
2014. I-FECHAS I-FECHAS
Médico: O O
María B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Madruga I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Garrido I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
28 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
28 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
57893. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Informe O O
clínico O O
del O O
paciente: O O
Paciente O O
de O O
66 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
edad, O O
ex O O
fumador, O O
con O O
antecedentes O O
de O O
intervención O O
de O O
pólipo O O
adenomatoso O O
en O O
colon, O O
hernia O O
inguinal O O
y O O
varices O O
esofágicas, O O
que O O
fue O O
ingresado O O
para O O
estudio O O
por O O
una O O
anemia O O
crónica O O
hipocrómica O O
microcítica O O
y O O
tos O O
persistente. O O
La O O
analítica O O
presentaba O O
una O O
hemoglobina O O
de O O
10,2 O O
g O O
dl, O O
hematocrito O O
de O O
33% O O
y O O
una O O
velocidad O O
de O O
sedimentación O O
globular O O
de O O
87. O O
El O O
sistemático O O
de O O
orina O O
y O O
la O O
radiografía O O
de O O
tórax O O
fueron O O
normales. O O
La O O
ecografía O O
abdominal O O
mostraba O O
una O O
masa O O
hiperecoica O O
en O O
la O O
cortical O O
del O O
riñón O O
derecho O O
de O O
7 O O
x O O
5,6 O O
x O O
6,6 O O
cm, O O
compatible O O
con O O
tumoración O O
sólida. O O
En O O
la O O
TAC O O
abdominal O O
se O O
apreciaba O O
una O O
masa O O
renal O O
derecha O O
en O O
polo O O
inferior, O O
sugestiva O O
de O O
hipernefroma O O
de O O
10 O O
cm O O
de O O
diámetro, O O
que O O
producía O O
trombosis O O
de O O
la O O
vena O O
renal O O
y O O
vena O O
cava O O
inferior. O O
También O O
se O O
evidenciaba O O
adenopatías O O
locorregionales. O O
El O O
estudio O O
de O O
extensión O O
no O O
evidenció O O
metástasis. O O
Con O O
el O O
diagnóstico O O
de O O
hipernefroma O O
se O O
realizó O O
nefrectomía O O
ampliada O O
derecha O O
con O O
cavotomía O O
y O O
extracción O O
de O O
trombo O O
tumoral, O O
así O O
como O O
linfadenectomía O O
interaorto O O
cava. O O
La O O
anatomía O O
patológica O O
fue O O
de O O
carcinoma O O
de O O
células O O
renales O O
del O O
tipo O O
de O O
células O O
claras O O
de O O
8 O O
cm O O
de O O
diámetro O O
con O O
invasión O O
tumoral O O
del O O
uréter O O
y O O
de O O
la O O
vena O O
renal. O O
Grado O O
nuclear O O
III O O
IV. O O
Ganglios O O
sin O O
afectación O O
tumoral O O
(T3bN0). O O
Tres O O
meses O O
después O O
de O O
la O O
cirugía, O O
la O O
radiografía O O
de O O
tórax O O
mostraba O O
múltiples O O
imágenes O O
nodulares O O
en O O
ambos O O
campos O O
pulmonares O O
compatibles O O
con O O
metástasis. O O
Además O O
presentaba O O
un O O
dolor O O
radicular O O
en O O
la O O
pierna O O
izquierda. O O
El O O
paciente O O
fue O O
tratado O O
con O O
Interleukina O O
2 O O
por O O
el O O
Servicio O O
de O O
Oncología. O O
Seis O O
meses O O
después O O
de O O
la O O
cirugía O O
consultó O O
por O O
la O O
aparición O O
de O O
dos O O
nódulos O O
irregulares, O O
duros O O
de O O
2 O O
3 O O
cm O O
de O O
diámetro, O O
situados O O
por O O
debajo O O
del O O
teste O O
derecho, O O
en O O
la O O
raíz O O
del O O
pene. O O
La O O
ecografía O O
escrotal O O
informaba O O
de O O
una O O
masa O O
extratesticular O O
ecogénica, O O
sólida O O
con O O
pequeñas O O
áreas O O
quísticas O O
de O O
2,3 O O
x O O
2,5 O O
x O O
2 O O
cm O O
y O O
otra O O
formación O O
de O O
características O O
similares O O
en O O
la O O
raíz O O
peneana O O
de O O
2,8 O O
x O O
2 O O
cm. O O
Se O O
realizó O O
PAAF O O
de O O
dichas O O
lesiones O O
resultando O O
el O O
diagnóstico O O
anatomopatológico O O
de O O
metástasis O O
por O O
carcinoma O O
de O O
células O O
claras. O O
En O O
la O O
TAC O O
de O O
control O O
se O O
apreciaba O O
una O O
masa O O
paravertebral O O
bilateral, O O
que O O
infiltraba O O
la O O
vértebra O O
a O O
nivel O O
C7 O O
D1, O O
por O O
la O O
que O O
precisó O O
la O O
administración O O
de O O
radioterapia O O
antiálgica. O O
Catorce O O
meses O O
después O O
de O O
la O O
cirugía, O O
fue O O
tratado O O
con O O
radioterapia O O
paliativa O O
por O O
síndrome O O
de O O
compresión O O
medular, O O
falleciendo O O
un O O
mes O O
más O O
tarde. O O
Responsable O O
clínico: O O
Dra. O O
María B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Madruga I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Garrido. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Correo O O
electrónico: O O
mariamadrugagarrido@hotmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Nombre: O O
Gonzalo B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
. O O
Apellidos: O O
Garrido B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Sanchez. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
CIPA: O O
nhc O O
0325640. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS: O O
78 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
94312567 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
55. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
Calle B-CALLE B-CALLE
Teodoro I-CALLE I-CALLE
Camino, I-CALLE I-CALLE
27 I-CALLE I-CALLE
. O O
Localidad O O
Provincia: O O
Albacete. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
02002. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
NHC: O O
0325640. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento:13 B-FECHAS B-FECHAS
05 I-FECHAS I-FECHAS
1981. I-FECHAS I-FECHAS
País: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
29 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
27 B-FECHAS B-FECHAS
06 I-FECHAS I-FECHAS
2010. I-FECHAS I-FECHAS
Especialidad: O O
Urgencias. O O
Médico:Pilar B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Sánchez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Ortiz I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
02 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
02 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
79461. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Motivo O O
de O O
ingreso: O O
erección O O
levemente O O
dolorosa O O
de O O
diez O O
horas O O
de O O
evolución. O O
Antecedentes: O O
El O O
paciente O O
niega O O
el O O
antecedente O O
de O O
traumatismo O O
peneano, O O
el O O
uso O O
de O O
drogas O O
u O O
otros O O
fármacos O O
incluidas O O
inyecciones O O
intracavernosas. O O
Así O O
mismo O O
no O O
presenta O O
ningún O O
otro O O
síntoma O O
acompañante O O
como O O
astenia, O O
anorexia O O
o O O
fiebre. O O
Historia O O
Actual:Paciente O O
de O O
29 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
edad O O
que O O
acude O O
al O O
Servicio O O
de O O
Urgencias O O
de O O
nuestro O O
Hospital O O
ante O O
la O O
presencia O O
de O O
una O O
erección O O
levemente O O
dolorosa O O
de O O
diez O O
horas O O
de O O
evolución. O O
El O O
paciente O O
refiere O O
haber O O
presentado O O
cuatro O O
episodios O O
similares O O
en O O
los O O
últimos O O
tres O O
meses O O
pero O O
en O O
todos O O
ellos O O
la O O
erección O O
había O O
cedido O O
como O O
máximo O O
en O O
tres O O
o O O
cuatro O O
horas. O O
Pruebas O O
complementarias: O O
Se O O
realiza O O
una O O
gasometría O O
de O O
la O O
sangre O O
extraída O O
de O O
los O O
cuerpos O O
cavernosos O O
obteniendo O O
resultados O O
analíticos O O
de O O
sangre O O
venosa O O
(pCO2 O O
163,1 O O
mmHg, O O
HCO3 O O
13,2 O O
mEq O O
l O O
plasma). O O
Ante O O
este O O
priapismo O O
de O O
prolongada O O
duración O O
y O O
la O O
ausencia O O
de O O
indicios O O
que O O
nos O O
hagan O O
pensar O O
en O O
un O O
priapismo O O
de O O
alto O O
flujo, O O
procedemos O O
a O O
intentar O O
revertir O O
la O O
erección O O
con O O
la O O
mayor O O
brevedad O O
posible, O O
con O O
el O O
fin O O
de O O
calmar O O
el O O
dolor O O
y O O
evitar O O
un O O
daño O O
irreversible O O
en O O
los O O
cuerpos O O
cavernosos. O O
Se O O
punciona O O
con O O
un O O
catéter O O
intravenoso O O
de O O
19 O O
G O O
en O O
ambos O O
cuerpos O O
cavernosos, O O
aspirando O O
sangre O O
en O O
repetidas O O
ocasiones O O
y O O
se O O
deja O O
que O O
ésta O O
gotee. O O
Tras O O
este O O
primer O O
paso O O
no O O
se O O
obtiene O O
disminución O O
de O O
la O O
erección, O O
por O O
lo O O
que O O
se O O
prepara O O
una O O
solución O O
de O O
fenilefrina O O
(agonista O O
alfaadrenérgico) O O
en O O
suero O O
salino O O
a O O
una O O
concentración O O
de O O
0,1 O O
mg O O
ml. O O
Se O O
inyecta O O
2 O O
ml O O
de O O
la O O
solución O O
en O O
un O O
cuerpo O O
cavernoso, O O
comprimiendo O O
posteriormente. O O
Se O O
repite O O
nuevamente O O
esta O O
maniobra O O
en O O
el O O
cuerpo O O
cavernoso O O
contralateral. O O
Evolución O O
y O O
comentarios: O O
Ante O O
la O O
ausencia O O
de O O
respuesta, O O
se O O
realiza O O
una O O
nueva O O
solución O O
de O O
fenilefrina, O O
mezclando O O
10 O O
mg O O
de O O
fenilefrina O O
en O O
11 O O
de O O
suero O O
salino O O
y O O
se O O
van O O
introduciendo O O
20 O O
30 O O
ml O O
de O O
esta O O
solución O O
en O O
cada O O
uno O O
de O O
los O O
cuerpos O O
cavernosos O O
para O O
lavarlos. O O
Tras O O
la O O
repetición O O
en O O
varias O O
ocasiones O O
de O O
esta O O
última O O
maniobra, O O
se O O
consigue O O
obtener O O
finalmente O O
flaccidez O O
peneana. O O
Durante O O
su O O
permanencia O O
en O O
urgencias O O
y O O
tras O O
lograr O O
flaccidez, O O
se O O
extraen O O
analíticas O O
sanguíneas O O
que O O
revelan O O
una O O
marcada O O
elevación O O
de O O
las O O
cifras O O
de O O
leucocitos O O
(414 O O
x O O
109 O O
L) O O
y O O
plaquetas O O
(1100 O O
x O O
109 O O
L) O O
en O O
sangre. O O
Ante O O
la O O
sospecha O O
de O O
un O O
síndrome O O
mieloproliferativo O O
se O O
consulta O O
con O O
el O O
Servicio O O
de O O
Hematología, O O
que O O
diagnostica O O
leucemia O O
mieloide O O
crónica. O O
Posteriormente O O
el O O
paciente O O
es O O
sometido O O
a O O
un O O
trasplante O O
de O O
médula O O
ósea O O
alogénico O O
de O O
donante O O
familiar O O
con O O
HLA O O
idéntico. O O
La O O
evolución O O
de O O
su O O
enfermedad O O
hematológica O O
es O O
favorable O O
quedando O O
el O O
cuadro O O
de O O
priapismo O O
totalmente O O
resuelto O O
al O O
tratar O O
la O O
leucemia O O
mieloide O O
crónica O O
y O O
sin O O
alteración O O
en O O
la O O
potencia O O
sexual. O O
Diagnóstico O O
Principal: O O
leucemia O O
mieloide O O
crónica O O
Responsable O O
clinico: O O
Pilar B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Sánchez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Ortiz, I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Centro B-CENTRO_SALUD B-CENTRO_SALUD
de I-CENTRO_SALUD I-CENTRO_SALUD
Salud I-CENTRO_SALUD I-CENTRO_SALUD
Hellín I-CENTRO_SALUD I-CENTRO_SALUD
II, I-CENTRO_SALUD I-CENTRO_SALUD
C B-CALLE B-CALLE
Las I-CALLE I-CALLE
Turbas I-CALLE I-CALLE
de I-CALLE I-CALLE
Cuenca I-CALLE I-CALLE
s I-CALLE I-CALLE
n, I-CALLE I-CALLE
02400 B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Hellín B-TERRITORIO B-TERRITORIO
(Albacete, B-TERRITORIO B-TERRITORIO
España). B-PAIS B-PAIS
Telf.: O O
967542406, B-NUMERO_TELEFONO B-NUMERO_TELEFONO
e O O
mail: O O
pilarsortiz@hotmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Nombre: O O
Manuel. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Fernández B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
García. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
CIPA: O O
nhc O O
2545164. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS: O O
. O O
Domicilio: O O
Calle B-CALLE B-CALLE
Sierra I-CALLE I-CALLE
Pambley, I-CALLE I-CALLE
6, I-CALLE I-CALLE
3H. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
León. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP:24003. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
NHC: O O
2545164. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
28 B-FECHAS B-FECHAS
01 I-FECHAS I-FECHAS
2018. I-FECHAS I-FECHAS
País: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
5 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
días I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
nacido O O
Sexo:. O O
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
02 B-FECHAS B-FECHAS
02 I-FECHAS I-FECHAS
2018. I-FECHAS I-FECHAS
Especialidad:Urología. O O
Médico:María B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Isabel I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
González I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Pérez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
24 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
24 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
45612. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Número O O
de O O
teléfono O O
de O O
la O O
madre: B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA O
637 B-NUMERO_TELEFONO B-NUMERO_TELEFONO
909 I-NUMERO_TELEFONO I-NUMERO_TELEFONO
232. I-NUMERO_TELEFONO I-NUMERO_TELEFONO
Historia O O
Actual: O O
Niño B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
5 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
días I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
nacido, O O
que O O
nace O O
en O O
la O O
40 O O
semana O O
de O O
gestación O O
con O O
parto O O
vía O O
vaginal O O
y O O
presentación O O
cefálica. O O
El O O
peso O O
al O O
nacer O O
es O O
de O O
3 O O
700 O O
gr O O
y O O
la O O
talla O O
47 O O
cm. O O
Se O O
solicita O O
valoración O O
urológica O O
ante O O
la O O
existencia O O
de O O
gran O O
aumento O O
de O O
tamaño O O
escrotal O O
bilateral. O O
Exploración O O
física:En O O
la O O
exploración O O
física, O O
se O O
objetiva O O
hidrocele O O
a O O
tensión O O
en O O
hemiescroto O O
derecho O O
e O O
hidrocele O O
leve O O
el O O
lado O O
izquierdo, O O
con O O
transiluminación O O
positiva. O O
El O O
teste O O
izquierdo O O
es O O
de O O
características O O
normales O O
en O O
cuanto O O
a O O
morfología O O
y O O
consistencia, O O
siendo O O
dificultosa O O
la O O
palpación O O
testicular O O
derecha O O
por O O
la O O
presencia O O
de O O
hidrocele O O
a O O
tensión. O O
Resumen O O
de O O
pruebas O O
complementarias:En O O
la O O
analítica O O
sanguínea O O
destaca O O
moderada O O
leucocitosis. O O
El O O
sedimento O O
de O O
orina O O
fue O O
normal. O O
La O O
ecografía O O
doppler O O
se O O
realizó O O
ajustando O O
a O O
los O O
niveles O O
más O O
bajos O O
del O O
ecógrafo O O
tanto O O
la O O
frecuencia O O
de O O
pulso O O
como O O
el O O
filtro O O
de O O
pared. O O
Los O O
hallazgos O O
fueron O O
de O O
hidrocele O O
bilateral, O O
siendo O O
de O O
gran O O
tamaño O O
el O O
del O O
lado O O
derecho, O O
presentando O O
el O O
teste O O
derecho O O
flujo O O
doppler O O
arterial O O
conservado, O O
aunque O O
con O O
un O O
índice O O
de O O
resistencia O O
(IR) O O
elevado O O
(IR=0,82; O O
Normal: O O
0,48 O O
0,75), O O
ausencia O O
de O O
flujo O O
venoso O O
y O O
ecogenicidad O O
heterogénea, O O
sugiriendo O O
áreas O O
de O O
desestructuración. O O
El O O
testículo O O
izquierdo O O
es O O
normal O O
ecográficamente, O O
presentando O O
una O O
velocidad O O
de O O
pico O O
sistólica O O
de O O
11 O O
cm O O
s O O
y O O
diastólica O O
de O O
5 O O
cm O O
s, O O
siendo O O
el O O
IR O O
de O O
0,55. O O
Ante O O
la O O
sospecha O O
de O O
compromiso O O
vascular O O
testicular O O
se O O
decide O O
exploración O O
quirúrgica O O
a O O
las O O
dieciocho O O
horas O O
del O O
nacimiento. O O
Apreciamos O O
hidrocele O O
a O O
tensión O O
sin O O
objetivar O O
torsión O O
del O O
cordón, O O
apareciendo O O
el O O
teste O O
de O O
coloración O O
violácea O O
y O O
aspecto O O
necrótico, O O
por O O
lo O O
que O O
se O O
realizó O O
orquiectomía. O O
Evolución O O
y O O
comentarios: O O
La O O
evolución O O
post O O
operatoria O O
se O O
desarrolló O O
sin O O
complicaciones O O
inmediatas. O O
La O O
anatomía O O
patológica O O
de O O
la O O
pieza O O
fue O O
de O O
infarto O O
hemorrágico O O
testicular. O O
A O O
los O O
ocho O O
meses O O
de O O
seguimiento O O
el O O
paciente O O
se O O
encuentra O O
asintomático O O
habiendo O O
desaparecido O O
el O O
hidrocele O O
izquierdo. O O
Remitido O O
por: O O
María B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Isabel I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
González I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Pérez. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Servicio O O
de O O
Medicina O O
Intensiva O O
del O O
Complejo B-HOSPITAL B-HOSPITAL
Hospitalario I-HOSPITAL I-HOSPITAL
de I-HOSPITAL I-HOSPITAL
León. I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Altos B-CALLE B-CALLE
de I-CALLE I-CALLE
Nava I-CALLE I-CALLE
s I-CALLE I-CALLE
n. I-CALLE I-CALLE
24071 B-TERRITORIO B-TERRITORIO
León. B-TERRITORIO B-TERRITORIO

Datos O O
del O O
paciente. O O
Nombre: O O
Santiago. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Alvarado B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Nuñez. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
7843562. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS:78 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
43567304 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
36. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
Av. B-CALLE B-CALLE
San I-CALLE I-CALLE
Bernardo, I-CALLE I-CALLE
11, I-CALLE I-CALLE
1, I-CALLE I-CALLE
3. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
28001. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
28 B-FECHAS B-FECHAS
01 I-FECHAS I-FECHAS
1923. I-FECHAS I-FECHAS
País O O
de O O
nacimiento: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
79 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
06 B-FECHAS B-FECHAS
02 I-FECHAS I-FECHAS
2002. I-FECHAS I-FECHAS
Servicio: O O
Nefrología. O O
Médico: O O
María B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Pilar I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Bahílo I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Mateu I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
28 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
28 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
94550. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Informe O O
clínico O O
del O O
paciente: O O
En O O
julio B-FECHAS B-FECHAS
de I-FECHAS I-FECHAS
2000 I-FECHAS I-FECHAS
y O O
procedente O O
del O O
Servicio O O
de O O
Nefrología O O
donde O O
estaba O O
siendo O O
estudiado O O
por O O
una O O
insuficiencia O O
renal O O
crónica O O
secundaria O O
a O O
nefroangioesclerosis, O O
nos O O
es O O
remitido O O
un O O
varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
77 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA O
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA O
por O O
el O O
hallazgo O O
ecográfico O O
de O O
una O O
masa O O
renal O O
de O O
6 O O
cm O O
que O O
afectaba O O
al O O
riñón O O
izquierdo. O O
Como O O
antecedentes O O
personales O O
destacables O O
presentaba O O
EPOC, O O
HTA O O
y O O
ulcus O O
duodenal O O
con O O
estenosis O O
pilórica. O O
Para O O
completar O O
estudios O O
realizamos O O
un O O
TC O O
abdomino O O
pélvico, O O
que O O
fue O O
informado O O
como O O
'lesión O O
infiltrante O O
que O O
interesa O O
los O O
2 O O
3 O O
superiores O O
del O O
riñón O O
izquierdo O O
con O O
afectación O O
del O O
espacio O O
pericapsular O O
y O O
bordes O O
mal O O
definidos'. O O
Analíticamente O O
era O O
muy O O
destacable O O
la O O
presencia O O
de O O
una O O
gammapatía O O
monoclonal O O
con O O
IgM O O
de O O
4640 O O
g O O
l O O
(38 O O
231) O O
kappa O O
por O O
inmunofijación. O O
Otros O O
análisis: O O
proteinuria O O
de O O
bence O O
jones O O
positiva, O O
aspirado O O
de O O
médula O O
ósea O O
con O O
12,5% O O
de O O
atipias O O
y O O
serie O O
ósea O O
sin O O
lesiones O O
líticas. O O
Con O O
el O O
primer O O
diagnóstico O O
de O O
masa O O
renal O O
asociada O O
a O O
gammapatía O O
monoclonal O O
IgM O O
(sin O O
cumplir O O
criterios O O
de O O
mieloma O O
IgM), O O
se O O
practica O O
en O O
agosto B-FECHAS B-FECHAS
de I-FECHAS I-FECHAS
2000 I-FECHAS I-FECHAS
nefrectomía O O
radical O O
izquierda. O O
El O O
resultado O O
anatomopatológico O O
fue O O
de O O
linfoma O O
no O O
hodking O O
B O O
primario O O
renal O O
tipo O O
MALT O O
(tumor O O
linfoide O O
asociado O O
a O O
las O O
mucosas). O O
El O O
paciente O O
presenta O O
una O O
buena O O
evolución O O
post O O
operatoria O O
y O O
es O O
dado O O
de O O
alta O O
con O O
controles O O
ambulatorios. O O
En O O
diciembre B-FECHAS B-FECHAS
de I-FECHAS I-FECHAS
2000 I-FECHAS I-FECHAS
se O O
realizó O O
un O O
primer O O
control O O
evidenciándose O O
una O O
IgM O O
de O O
3430 O O
g O O
l O O
en O O
un O O
primer O O
análisis O O
y O O
de O O
4340 O O
g O O
l O O
en O O
un O O
segundo, O O
por O O
lo O O
que O O
se O O
decidió O O
por O O
parte O O
del O O
Servicio O O
de O O
Hematología O O
comenzar O O
tratamiento O O
con O O
Clorambucil. O O
Se O O
practicó O O
un O O
TC O O
de O O
control O O
que O O
fue O O
informado O O
como O O
'engrosamiento O O
de O O
fascia O O
perirrenal O O
con O O
desflecamiento O O
de O O
grasa O O
compatible O O
con O O
lesiones O O
inflamatorias O O
o O O
similar'. O O
Como O O
no O O
existía O O
una O O
total O O
evidencia O O
de O O
recidiva O O
se O O
decide O O
seguimiento O O
estricto O O
del O O
paciente O O
con O O
controles O O
analíticos, O O
radiológicos O O
y O O
manteniendo O O
el O O
tratamiento O O
con O O
Clorambucil. O O
En O O
enero B-FECHAS B-FECHAS
de I-FECHAS I-FECHAS
2002 I-FECHAS I-FECHAS
se O O
practicó O O
un O O
nuevo O O
TC O O
en O O
el O O
que O O
no O O
se O O
encontraron O O
signos O O
de O O
recidiva. O O
Actualmente O O
el O O
paciente O O
continúa O O
asintomático, O O
con O O
niveles O O
estables O O
de O O
IgM O O
(último O O
control O O
48 O O
g O O
l) O O
a O O
tratamiento O O
con O O
Clorambucil. O O
Responsable O O
clínico: O O
Dra. O O
María B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Pilar I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Bahílo I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Mateu. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Correo O O
Electrónico: O O
pilarbahilo@hotmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Datos O O
del O O
paciente. O O
Nombre: O O
Ignacio. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Baez B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Martinez. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
3456723. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS: O O
89 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
56756794 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
75. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
C B-CALLE B-CALLE
Pinto, I-CALLE I-CALLE
5. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Las B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Rozas. I-TERRITORIO I-TERRITORIO
CP: O O
28232. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
05 B-FECHAS B-FECHAS
09 I-FECHAS I-FECHAS
1952. I-FECHAS I-FECHAS
País O O
de O O
nacimiento: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
61 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
21 B-FECHAS B-FECHAS
08 I-FECHAS I-FECHAS
2014. I-FECHAS I-FECHAS
Médico: O O
Beatriz B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Aguilera I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
28 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
28 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
64891. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Historia O O
Actual: O O
Paciente O O
varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
61 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
remitido O O
a O O
nuestra O O
consulta O O
por O O
hallazgo O O
ecográfico O O
casual O O
de O O
masa O O
renal O O
tras O O
estudio O O
de O O
epigastralgia. O O
Entre O O
los O O
antecedentes O O
personales O O
destacan O O
colelitiasis O O
e O O
hidrocelectomía O O
derecha. O O
En O O
la O O
anamnesis O O
el O O
paciente O O
no O O
refiere O O
dolor O O
en O O
fosas O O
renales, O O
hematuria, O O
episodios O O
de O O
infección O O
urinaria O O
ni O O
astenia, O O
anorexia O O
o O O
pérdida O O
de O O
peso. O O
La O O
exploración O O
física O O
no O O
objetiva O O
masas O O
abdominales O O
ni O O
megalias. O O
Pruebas O O
complementarias: O O
La O O
ecografía O O
muestra O O
un O O
nódulo O O
exofítico O O
de O O
4 O O
x O O
2 O O
cm O O
de O O
diámetro O O
mayor O O
a O O
nivel O O
del O O
polo O O
superior O O
del O O
riñón O O
derecho O O
que O O
presenta O O
áreas O O
sólidas O O
y O O
quísticas, O O
con O O
zonas O O
vascularizadas O O
(Eco O O
doppler). O O
Ante O O
el O O
diagnóstico O O
de O O
masa O O
renal O O
compleja O O
se O O
solicita O O
una O O
TC O O
abdomino O O
pélvica O O
que O O
objetiva O O
la O O
lesión O O
quística O O
compleja O O
a O O
nivel O O
renal, O O
siendo O O
imposible O O
determinar O O
de O O
forma O O
definitiva O O
su O O
naturaleza O O
benigna. O O
Realizamos O O
una O O
RNM O O
abdominal O O
que O O
identifica O O
la O O
masa O O
de O O
4,2 O O
x O O
3,3 O O
x O O
3 O O
cm, O O
hipointensa O O
en O O
las O O
secuencias O O
T1 O O
y O O
marcadamente O O
hiperintensa O O
en O O
las O O
T2, O O
con O O
varios O O
septos O O
lineales O O
en O O
su O O
interior, O O
realce O O
lineal O O
de O O
las O O
paredes O O
del O O
quiste O O
y O O
de O O
los O O
septos O O
internos O O
tras O O
administrar O O
gadolinio, O O
por O O
lo O O
que O O
es O O
diagnóstica O O
de O O
masa O O
quística O O
mínimamente O O
complicada. O O
Evolución: O O
Ante O O
la O O
duda O O
diagnóstica O O
de O O
la O O
TC O O
y O O
los O O
hallazgos O O
ecográficos O O
(quiste O O
renal O O
grado O O
III O O
de O O
Bosniak) O O
decidimos O O
realizar O O
exploración O O
quirúrgica O O
y O O
mediante O O
incisión O O
en O O
el O O
flanco O O
practicamos O O
tumorectomía. O O
La O O
evolución O O
posterior O O
fue O O
satisfactoria O O
y O O
el O O
estudio O O
histológico O O
confirmó O O
la O O
presencia O O
de O O
un O O
carcinoma O O
de O O
células O O
claras O O
renales, O O
quístico O O
multilocular, O O
grado O O
I O O
de O O
Fuhrman, O O
con O O
márgenes O O
de O O
resección O O
negativos. O O
En O O
la O O
TC O O
de O O
control O O
a O O
los O O
6 O O
meses O O
de O O
la O O
intervención O O
podemos O O
observar O O
los O O
cambios O O
postquirúrgicos O O
a O O
nivel O O
de O O
la O O
cortical O O
renal O O
y O O
de O O
la O O
grasa O O
adyacente, O O
sin O O
evidencia O O
de O O
recidiva O O
local. O O
El O O
paciente O O
actualmente O O
está O O
asintomático, O O
siendo O O
revisado O O
cada O O
6 O O
meses O O
con O O
ecografía O O
y O O
anualmente O O
con O O
TC. O O
Responsable O O
clínico: O O
Dra. O O
Beatriz B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Aguilera I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Servicio B-INSTITUCION O
de I-INSTITUCION O
Histopatología I-INSTITUCION O
INTCF I-INSTITUCION B-INSTITUCION
Madrid. B-TERRITORIO I-INSTITUCION
c B-CALLE B-CALLE
José I-CALLE I-CALLE
Echegaray I-CALLE I-CALLE
4. I-CALLE I-CALLE
28232 B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Las B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Rozas. I-TERRITORIO I-TERRITORIO
Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
E O O
mail: O O
b B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
aguilera@mju I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO
es I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Datos O O
del O O
paciente. O O
Nombre: O O
Guillermo. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Piña B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Barba. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
4756758. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS: O O
74 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
35670165 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
14. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
C B-CALLE B-CALLE
Telémaco, I-CALLE I-CALLE
4, I-CALLE I-CALLE
2 I-CALLE I-CALLE
D. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Sevilla. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
41089. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
14 B-FECHAS B-FECHAS
09 I-FECHAS I-FECHAS
1950. I-FECHAS I-FECHAS
País O O
de O O
nacimiento: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
60 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
21 B-FECHAS B-FECHAS
07 I-FECHAS I-FECHAS
2011. I-FECHAS I-FECHAS
Médico: O O
Angel B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Moreno I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Vega I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
41 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
41 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
87441. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Informe O O
clínico O O
del O O
paciente: O O
Paciente O O
varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
60 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
edad, O O
fumador, O O
enolismo O O
severo, O O
que O O
presenta O O
como O O
antecedentes O O
patológicos O O
hipertensión O O
arterial O O
y O O
episodio O O
de O O
pancreatitis O O
aguda O O
enólica O O
en O O
noviembre B-FECHAS B-FECHAS
del I-FECHAS I-FECHAS
2003, I-FECHAS I-FECHAS
en O O
cuyo O O
ingreso O O
se O O
realizó O O
TC O O
abdominal O O
que O O
objetivó O O
inflamación O O
pancreática O O
difusa O O
con O O
exudados, O O
así O O
como O O
la O O
presencia O O
de O O
dos O O
tumoraciones O O
en O O
valva O O
anterior O O
de O O
riñón O O
izquierdo, O O
una O O
de O O
ellas O O
de O O
características O O
tomodensitométricas O O
que O O
sugerían O O
un O O
quiste O O
hemorrágico O O
o O O
con O O
alto O O
contenido O O
proteico, O O
sin O O
poder O O
descartar O O
una O O
tumoración O O
sólida. O O
Tras O O
la O O
recuperación O O
del O O
cuadro O O
inflamatorio O O
agudo O O
se O O
comentó O O
el O O
caso O O
con O O
nosotros, O O
y O O
continuamos O O
el O O
estudio O O
de O O
dicha O O
tumoración O O
mediante O O
la O O
realización O O
de O O
nuevo O O
TC O O
abdominal O O
de O O
control O O
en O O
febrero B-FECHAS B-FECHAS
2004, I-FECHAS I-FECHAS
observando O O
la O O
persistencia O O
de O O
ambas O O
lesiones O O
renales. O O
Dadas O O
las O O
características O O
radiológicas O O
de O O
la O O
tumoración O O
indicamos O O
la O O
intervención O O
quirúrgica. O O
El O O
día O O
29 B-FECHAS O
de I-FECHAS O
marzo I-FECHAS B-FECHAS
del I-FECHAS I-FECHAS
2004 I-FECHAS I-FECHAS
realizamos O O
tumorectomía O O
renal O O
izquierda O O
vía O O
lumbotomía. O O
El O O
resultado O O
de O O
anatomía O O
patológica O O
de O O
la O O
pieza O O
resultó O O
ser O O
granuloma O O
esteatonecrótico O O
con O O
abundante O O
pigmento O O
férrico, O O
característico O O
de O O
las O O
necrosis O O
grasas O O
secundarias O O
a O O
pancreatitis. O O
Responsable O O
clínico: O O
Dr. O O
Angel B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Moreno I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Vega. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Pasaje B-CALLE B-CALLE
Petunia, I-CALLE I-CALLE
6 I-CALLE I-CALLE
E O B-TERRITORIO
41089 B-TERRITORIO I-TERRITORIO
Sevilla B-TERRITORIO B-TERRITORIO
bertsand@terra B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
es; I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO
oncojerez@saludalia B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Datos O O
del O O
paciente. O O
Nombre: O O
Alfonso. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Diaz B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Sierra. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
8973552. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS: O O
89 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
56785477 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
01. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
C B-CALLE B-CALLE
Melquiades, I-CALLE I-CALLE
2, I-CALLE I-CALLE
6, I-CALLE I-CALLE
1. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
28047. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
01 B-FECHAS B-FECHAS
06 I-FECHAS I-FECHAS
1979. I-FECHAS I-FECHAS
País O O
de O O
nacimiento: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
38 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo:H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
08 B-FECHAS B-FECHAS
01 I-FECHAS I-FECHAS
2018. I-FECHAS I-FECHAS
Médico: O O
René B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Salas I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Cabrera I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
28 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
28 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
57992. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Informe O O
clínico O O
del O O
paciente: O O
Hombre B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
38 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
edad, O O
con O O
hepatitis O O
B O O
como O O
único O O
antecedente O O
personal O O
de O O
interés, O O
que O O
presentaba O O
un O O
cuadro O O
de O O
polaquiuria O O
y O O
tenesmo O O
vesical O O
de O O
11 O O
meses O O
de O O
evolución O O
acompañado O O
de O O
hematuria O O
terminal O O
sin O O
coágulos. O O
En O O
la O O
exploración O O
física O O
el O O
abdomen O O
era O O
blando O O
y O O
depresible O O
sin O O
visceromegalias O O
ni O O
otras O O
alteraciones. O O
Al O O
tacto O O
rectal, O O
la O O
próstata O O
tenía O O
un O O
volumen O O
I O O
IV, O O
era O O
elástica, O O
mal O O
definida O O
y O O
casi O O
plana. O O
Genitales O O
normales. O O
Análisis O O
de O O
sangre O O
con O O
hemograma, O O
bioquímica, O O
coagulación O O
y O O
PSA O O
dentro O O
de O O
parámetros O O
normales. O O
Análisis O O
de O O
orina O O
con O O
pH O O
5,5. O O
Sedimento O O
urinario O O
con O O
15 O O
20 O O
leucocitos O O
campo O O
y O O
moco O O
abundante. O O
Urocultivo O O
estéril. O O
La O O
citología O O
de O O
orina O O
era O O
negativa O O
para O O
células O O
tumorales O O
malignas O O
y O O
en O O
la O O
ecografía O O
renal, O O
vesical O O
y O O
prostática O O
no O O
se O O
encontraron O O
alteraciones, O O
siendo O O
la O O
próstata O O
homogénea, O O
de O O
contornos O O
bien O O
definidos, O O
de O O
17 O O
x O O
20 O O
mm. O O
Las O O
urografías O O
intravenosas O O
mostraban O O
unos O O
riñones O O
y O O
uréteres O O
normales, O O
y O O
un O O
desplazamiento O O
de O O
la O O
vejiga O O
hacia O O
la O O
izquierda O O
y O O
arriba O O
por O O
una O O
masa O O
pélvica O O
subvesical O O
(sin O O
defectos O O
de O O
relleno O O
vesicales O O
apreciables). O O
En O O
la O O
cistouretrografía O O
se O O
observaba O O
una O O
compresión O O
vesical O O
extrínseca. O O
En O O
la O O
cistoscopia O O
realizada O O
no O O
se O O
observaban O O
alteraciones O O
endovesicales. O O
En O O
la O O
TAC O O
abdóminopélvica O O
se O O
observaba O O
una O O
gran O O
masa O O
pélvica O O
anterior O O
a O O
la O O
vejiga, O O
que O O
medía O O
12 O O
cm O O
de O O
diámetro, O O
de O O
contornos O O
bien O O
definidos, O O
que O O
desplazaba O O
la O O
vejiga O O
hacia O O
atrás O O
y O O
a O O
la O O
izquierda, O O
y O O
las O O
asas O O
intestinales O O
cranealmente, O O
con O O
plano O O
graso O O
de O O
separación O O
entre O O
la O O
masa O O
y O O
la O O
vejiga. O O
Tras O O
la O O
administración O O
de O O
contraste O O
la O O
masa O O
realzaba O O
su O O
densidad. O O
Puesto O O
que O O
no O O
quedaba O O
claro O O
su O O
origen, O O
se O O
realizó O O
RNM, O O
confirmando O O
que O O
sus O O
medidas O O
eran O O
8x12x13cm, O O
bien O O
delimitada, O O
localizada O O
por O O
delante O O
de O O
la O O
vejiga O O
y O O
rechazando O O
a O O
éstas O O
hacia O O
atrás O O
y O O
a O O
la O O
izquierda. O O
La O O
masa O O
formaba O O
lobulaciones O O
y O O
se O O
delimitaba O O
por O O
una O O
fina O O
cápsula. O O
La O O
sospecha O O
diagnóstica O O
en O O
la O O
RNM O O
era O O
de O O
fibroadenoma O O
del O O
uraco O O
por O O
su O O
aspecto O O
lobulado O O
y O O
presencia O O
de O O
tejido O O
fibroso O O
con O O
zonas O O
nodulares O O
que O O
realzaban O O
con O O
la O O
inyección O O
de O O
contraste O O
iv. O O
El O O
diagnóstico O O
de O O
la O O
PAAF O O
fue O O
'tumor O O
morfológicamente O O
benigno, O O
probablemente O O
adenomatoide'. O O
Ante O O
los O O
hallazgos O O
anteriormente O O
descritos, O O
se O O
decidió O O
la O O
extirpación O O
del O O
tumor. O O
En O O
el O O
tacto O O
bimanual, O O
la O O
masa O O
se O O
movilizaba O O
a O O
la O O
compresión O O
prostática. O O
A O O
través O O
de O O
una O O
incisión O O
media O O
infraumbilical O O
y O O
acceso O O
extraperitoneal O O
se O O
identificó O O
una O O
masa O O
pélvica O O
situada O O
a O O
la O O
derecha O O
de O O
la O O
vejiga O O
y O O
que O O
parecía O O
depender O O
de O O
la O O
cara O O
anterior O O
prostática. O O
Tras O O
la O O
apertura O O
de O O
la O O
fascia O O
endopelviana O O
se O O
seccionó O O
el O O
fino O O
pedículo O O
prostático O O
del O O
cual O O
dependía O O
la O O
masa. O O
La O O
biopsia O O
intraoperatoria O O
fue O O
informada O O
como O O
tumor O O
epitelial O O
maligno O O
con O O
intensa O O
fibrosis O O
reactiva. O O
No O O
se O O
realizó O O
la O O
prostatectomía O O
a O O
la O O
espera O O
de O O
un O O
diagnóstico O O
definitivo, O O
dado O O
que O O
macroscópicamente O O
parecía O O
benigna. O O
El O O
estudio O O
histopatológico O O
describía, O O
macroscópicamente, O O
una O O
tumoración O O
nodular O O
de O O
superficie O O
lisa O O
de O O
12,5x12,5x7 O O
cm, O O
que O O
pesaba O O
50 O O
g. O O
En O O
uno O O
de O O
sus O O
bordes O O
existía O O
un O O
delgado O O
pedículo O O
de O O
0,7 O O
mm O O
de O O
longitud. O O
Microscópicamente O O
se O O
componía O O
de O O
una O O
proliferación O O
de O O
células O O
fusiformes O O
sin O O
atipias O O
en O O
cantidad O O
variable, O O
adoptando O O
en O O
algunas O O
áreas O O
un O O
patrón O O
tipo O O
hemangiopericitoide, O O
asociada O O
a O O
una O O
gran O O
diferenciación O O
de O O
gruesos O O
haces O O
de O O
colágena O O
que O O
predominan O O
en O O
el O O
tumor. O O
Había O O
focos O O
muy O O
aislados O O
de O O
células O O
atípicas O O
con O O
<4 O O
mitosis O O
10 O O
campos O O
de O O
gran O O
aumento. O O
El O O
pedículo O O
presentaba O O
estructuras O O
arteriales O O
y O O
venosas O O
rodeadas O O
por O O
un O O
tejido O O
conjuntivo O O
en O O
el O O
seno O O
del O O
cual O O
se O O
identificaban O O
nidos O O
con O O
diferenciación O O
fibroblástica. O O
El O O
estudio O O
inmunohistoquímico O O
mostró O O
positividad O O
para O O
CD34, O O
D99 O O
y O O
vimentina, O O
antidesmina O O
focalmente O O
positiva O O
y O O
keratinas O O
de O O
amplio O O
espectro, O O
citoqueratina O O
7, O O
EMA, O O
actina, O O
enolasa, O O
S O O
100, O O
cromogranina O O
y O O
p53 O O
negativas. O O
El O O
índice O O
de O O
proliferación O O
tumoral O O
expresado O O
por O O
el O O
Ki67 O O
fue O O
inferior O O
al O O
1%. O O
El O O
diagnóstico O O
definitivo O O
fue O O
de O O
tumor O O
fibroso O O
solitario. O O
Tras O O
tres O O
años O O
de O O
seguimiento O O
el O O
paciente O O
no O O
presenta O O
recidiva O O
de O O
la O O
enfermedad O O
en O O
la O O
RNM O O
y O O
está O O
asintomático. O O
Responsable O O
clínico: O O
René B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Salas I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Cabrera I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Servicio O O
de O O
Urología. O O
HULP. B-HOSPITAL O
Correo O O
Electronico. O O
revimcaribe@gmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Datos O O
del O O
paciente. O O
Nombre: O O
Miguel. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Martinez B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Fuentes. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
7635956. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS: O O
12 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
17845723 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
56. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
Calle B-CALLE B-CALLE
Cuenca, I-CALLE I-CALLE
34, I-CALLE I-CALLE
1 I-CALLE I-CALLE
C. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
San B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Fernando, I-TERRITORIO I-TERRITORIO
Cadiz. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
11100 B-TERRITORIO B-TERRITORIO
. O O
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
30 B-FECHAS B-FECHAS
08 I-FECHAS I-FECHAS
1955. I-FECHAS I-FECHAS
País O O
de O O
nacimiento: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
56 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
19 B-FECHAS B-FECHAS
12 I-FECHAS I-FECHAS
2011. I-FECHAS I-FECHAS
Médico: O O
María B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Soto I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Delgado I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
11 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
11 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
50124. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Historia O O
Actual: O O
varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
56 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
edad, O O
sin O O
antecedentes O O
personales O O
de O O
interés, O O
que O O
consulta O O
por O O
episodios O O
autolimitados O O
de O O
hematuria O O
macroscópica O O
monosintomática O O
de O O
2 O O
meses O O
de O O
evolución. O O
Exploración O O
física: O O
Al O O
tacto O O
rectal, O O
la O O
próstata O O
estaba O O
bien O O
delimitada O O
y O O
era O O
de O O
consistencia O O
adenomatosa O O
(grado O O
II O O
IV). O O
Pruebas O O
complementarias: O O
Las O O
exploraciones O O
complementarias O O
realizadas O O
fueron O O
las O O
siguientes: O O
Hemograma, O O
bioquímica, O O
urocultivo, O O
citología O O
de O O
orina O O
y O O
sedimento: O O
dentro O O
de O O
la O O
normalidad. O O
PSA: O O
1,46 O O
ng O O
ml. O O
Ecografía O O
urológica: O O
quistes O O
sinusales O O
renales O O
bilaterales. O O
Vejiga O O
normal. O O
Urografía O O
intravenosa O O
: O O
distorsión O O
pielocalicial O O
por O O
los O O
quistes O O
antes O O
mencionados. O O
Uréteres O O
permeables. O O
Vejiga O O
normal. O O
En O O
la O O
placa O O
posmiccional O O
llamaba O O
la O O
atención O O
la O O
presencia O O
de O O
una O O
'fuga O O
de O O
contraste' O O
hacia O O
la O O
cavidad O O
abdominal. O O
Cistoscopia: O O
masa O O
de O O
aspecto O O
sólido O O
de O O
pequeño O O
tamaño O O
localizada O O
en O O
cúpula O O
vesical. O O
Evolución: O O
Ante O O
estos O O
hallazgos O O
se O O
procedió O O
a O O
la O O
resección O O
transuretral O O
(RTU) O O
de O O
la O O
lesión, O O
con O O
el O O
resultado O O
histopatológico O O
de O O
adenocarcinoma O O
que O O
infiltra O O
la O O
pared O O
vesical. O O
Tras O O
este O O
diagnóstico O O
se O O
realiza O O
estudio O O
de O O
extensión O O
mediante O O
radiografía O O
de O O
tórax O O
(que O O
es O O
informada O O
como O O
normal) O O
y O O
TAC O O
abdominopélvico O O
donde O O
se O O
objetiva O O
una O O
estructura O O
tubular O O
que O O
se O O
extiende O O
desde O O
la O O
cúpula O O
vesical O O
hasta O O
el O O
ombligo O O
con O O
pared O O
gruesa O O
sobre O O
todo O O
cercana O O
a O O
vejiga O O
(uraco O O
persistente O O
con O O
posible O O
infiltración O O
de O O
la O O
pared O O
por O O
tumor) O O
además O O
de O O
moderada O O
cantidad O O
de O O
líquido O O
libre O O
en O O
cavidad O O
peritoneal. O O
Una O O
semana O O
antes O O
del O O
tratamiento O O
quirúrgico O O
definitivo, O O
el O O
paciente O O
ingresó O O
por O O
cuadro O O
de O O
fiebre O O
alta O O
acompañada O O
de O O
síntomas O O
miccionales, O O
dolor O O
abdominal, O O
vómitos O O
y O O
anorexia. O O
A O O
la O O
exploración O O
física, O O
el O O
paciente O O
presentaba O O
distensión O O
abdominal O O
con O O
cierto O O
grado O O
de O O
irritación O O
peritoneal. O O
En O O
la O O
analítica O O
destacaba O O
la O O
presencia O O
de O O
una O O
leucocitosis O O
con O O
neutrofilia. O O
Tras O O
instaurar O O
tratamiento O O
antibiótico O O
parenteral O O
de O O
amplio O O
espectro, O O
el O O
paciente O O
mejoró O O
de O O
su O O
sintomatología O O
a O O
excepción O O
de O O
la O O
distensión O O
abdominal. O O
En O O
la O O
ecografia O O
abdominal O O
realizada O O
se O O
objetivaba O O
una O O
gran O O
cantidad O O
de O O
líquido O O
ascítico O O
con O O
tabiques O O
en O O
su O O
interior. O O
Con O O
la O O
sospecha O O
diagnostica O O
de O O
adenocarcinoma O O
de O O
uraco O O
se O O
realizó O O
una O O
cistectomía O O
parcial O O
amplia O O
que O O
incluía O O
la O O
cúpula O O
vesical, O O
gran O O
masa O O
a O O
nivel O O
de O O
uraco O O
y O O
ombligo, O O
además O O
de O O
una O O
linfadenectomía O O
pélvica. O O
Durante O O
el O O
acto O O
quirúrgico O O
objetivamos O O
una O O
gran O O
cantidad O O
de O O
material O O
mucoide O O
infiltrando O O
toda O O
la O O
cavidad O O
peritoneal O O
(se O O
tomaron O O
varias O O
muestras O O
de O O
distintas O O
localizaciones O O
para O O
estudio O O
histológico). O O
El O O
diagnóstico O O
anatomopatológico O O
de O O
la O O
pieza O O
quirúrgica O O
fue O O
de O O
adenocarcinoma O O
mucinoso O O
de O O
uraco O O
con O O
extensión O O
a O O
vejiga O O
urinaria O O
y O O
peritoneo. O O
El O O
informe O O
histológico O O
del O O
material O O
mucoide O O
enviado O O
fue O O
de O O
pseudomixoma O O
peritoneal. O O
En O O
la O O
actualidad, O O
después O O
de O O
1 O O
año O O
de O O
seguimiento, O O
el O O
paciente O O
se O O
encuentra O O
asintomático O O
y O O
con O O
estudio O O
de O O
extensión O O
libre O O
de O O
enfermedad. O O
Responsable O O
clínico: O O
Dr. O O
María B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Soto I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Delgado. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Cecilio B-CALLE B-CALLE
Pujazón I-CALLE I-CALLE
nº I-CALLE I-CALLE
26 I-CALLE I-CALLE
1º I-CALLE I-CALLE
1. I-CALLE I-CALLE
11100 B-TERRITORIO B-TERRITORIO
San B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Fernando I-TERRITORIO I-TERRITORIO
(Cádiz) B-TERRITORIO B-TERRITORIO

Datos O O
del O O
paciente. O O
Nombre: O O
Albert. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Cornellas B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Rubios. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
7246572. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS: O O
46 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
27845613 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
05. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
P B-CALLE B-CALLE
de I-CALLE I-CALLE
ALicante, I-CALLE I-CALLE
7, I-CALLE I-CALLE
8 I-CALLE I-CALLE
A. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Valencia. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
46019. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
29 B-FECHAS B-FECHAS
08 I-FECHAS I-FECHAS
1975. I-FECHAS I-FECHAS
País O O
de O O
nacimiento: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
35 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
14 B-FECHAS B-FECHAS
05 I-FECHAS I-FECHAS
2011. I-FECHAS I-FECHAS
Médico: O O
Mario B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Ramírez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Backhaus I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
46 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
46 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
57812. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Informe O O
clínico O O
del O O
paciente: O O
Paciente O O
varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
35 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
sin O O
antecedentes O O
patológicos O O
de O O
interés, O O
salvo O O
hábito O O
tabáquico O O
importante O O
(20 O O
30 O O
cigarrillos O O
día O O
desde O O
hacía O O
mas O O
de O O
10 O O
años). O O
Acudió O O
al O O
urólogo O O
remitido O O
por O O
su O O
médico O O
de O O
cabecera O O
tras O O
padecer O O
un O O
episodio O O
de O O
hematuria O O
franca O O
autolimitada. O O
Posteriormente O O
el O O
paciente O O
presentó O O
otros O O
episodios O O
de O O
emisión O O
de O O
pequeños O O
coágulos O O
junto O O
a O O
síndrome O O
miccional O O
irritativo O O
intenso O O
con O O
urinocultivos O O
repetidamente O O
negativos. O O
Inicialmente O O
se O O
practicó O O
ecografía O O
y O O
urografía O O
intravenosa, O O
que O O
evidenciaban O O
una O O
tumoración O O
a O O
nivel O O
del O O
trígono O O
vesical, O O
de O O
3 O O
cm O O
de O O
diámetro, O O
con O O
leve O O
ectasia O O
ureteral O O
izquierda. O O
La O O
función O O
renal O O
era O O
normal O O
(Creatinina: O O
1,3 O O
mg O O
dL, O O
Urea O O
plasmática: O O
42 O O
mg O O
dL). O O
Al O O
tacto O O
rectal O O
se O O
palpaba O O
cierto O O
aumento O O
de O O
consistencia O O
prostática O O
y O O
del O O
suelo O O
vesical. O O
Ante O O
el O O
diagnóstico O O
de O O
tumor O O
vesical O O
primario O O
se O O
planteó O O
al O O
paciente O O
la O O
necesidad O O
de O O
realizar O O
una O O
resección O O
transuretral. O O
La O O
cistoscopia O O
intraoperatoria O O
confirmaba O O
la O O
presencia O O
de O O
una O O
neoplasia O O
vesical O O
sésil, O O
de O O
2 O O
3 O O
cm, O O
con O O
superficie O O
bullosa O O
y O O
ulcerada O O
que O O
se O O
situaba O O
sobre O O
el O O
área O O
trigonal. O O
El O O
resultado O O
anatomopatológico O O
informó O O
de O O
la O O
presencia O O
de O O
una O O
neoplasia O O
constituida O O
por O O
células O O
indiferenciadas O O
de O O
pequeño O O
tamaño, O O
distribuidas O O
en O O
"fila O O
india", O O
con O O
algún O O
foco O O
aislado O O
de O O
carcinoma O O
transicional, O O
PSA O O
( O O
) O O
sin O O
poder O O
determinar O O
el O O
origen O O
preciso O O
del O O
tumor. O O
La O O
infiltración O O
afectaba O O
a O O
submucosa O O
y O O
muscular O O
y O O
la O O
base O O
de O O
resección O O
era O O
positiva O O
para O O
tumor. O O
En O O
espera O O
de O O
los O O
resultados O O
de O O
los O O
anatomopatológicos O O
complementarios O O
y O O
los O O
estudios O O
de O O
extensión O O
en O O
previsión O O
de O O
una O O
posible O O
cistectomía, O O
36 O O
días O O
después O O
de O O
la O O
resección, O O
el O O
paciente O O
ingresó O O
por O O
un O O
síndrome O O
constitucional O O
severo, O O
con O O
perdida O O
de O O
peso O O
de O O
10 O O
12 O O
kg, O O
dolor O O
en O O
ambas O O
fosas O O
renales O O
con O O
hidronefrosis O O
bilateral O O
grado O O
II O O
IV O O
por O O
atrapamiento O O
ureteral O O
e O O
insuficiencia O O
renal O O
obstructiva O O
(Creatinina O O
6,2 O O
mg O O
dL, O O
Urea: O O
176 O O
mg O O
dL, O O
K+:5,6 O O
mEq O O
L). O O
Se O O
practicó O O
derivación O O
urinaria O O
urgente O O
tipo O O
nefrostomía O O
percutánea, O O
con O O
un O O
rápido O O
restablecimiento O O
de O O
la O O
función O O
renal, O O
iniciando O O
durante O O
el O O
ingreso O O
un O O
nuevo O O
episodio O O
de O O
hematuria O O
macroscópica. O O
Se O O
realizó O O
una O O
cistoscopia O O
que O O
objetivó O O
una O O
gran O O
tumoración O O
sésil O O
en O O
la O O
base O O
vesical O O
con O O
infiltración O O
de O O
ambos O O
meatos O O
ureterales. O O
Al O O
tacto O O
bimanual O O
se O O
palpaba O O
una O O
induración O O
del O O
suelo O O
vesical O O
de O O
carácter O O
irregular O O
que O O
parecía O O
infiltrar O O
próstata. O O
Se O O
solicitó O O
un O O
estudio O O
de O O
extensión O O
mediante O O
Rx O O
simple O O
de O O
tórax, O O
TAC O O
abdomino O O
pélvico O O
y O O
rastreo O O
oseo. O O
En O O
este O O
momento O O
no O O
se O O
objetivó O O
enfermedad O O
metastásica O O
a O O
distancia, O O
objetivándose O O
únicamente O O
engrosamiento O O
del O O
suelo O O
vesical, O O
con O O
ectasia O O
urétero O O
pielo O O
calicial O O
bilateral O O
y O O
ausencia O O
de O O
adenopatías. O O
Ante O O
estos O O
hallazgos O O
se O O
realizó O O
una O O
cistoprostatectomía O O
radical O O
con O O
reservorio O O
continente O O
tipo O O
Indiana. O O
Durante O O
la O O
intervención O O
la O O
liberación O O
del O O
suelo O O
vesical O O
resultó O O
dificultosa O O
dada O O
la O O
infiltración O O
del O O
mismo O O
por O O
el O O
tumor. O O
El O O
resultado O O
anatomopatológico O O
confirmó O O
la O O
presencia O O
de O O
un O O
carcinoma O O
indiferenciado O O
de O O
células O O
pequeñas, O O
con O O
tinciones O O
inmunohistoquímicas: O O
citoqueratina O O
(+), O O
enolasa O O
neuronal O O
específica O O
(NSE) O O
y O O
Cromogranina O O
( O O
), O O
junto O O
a O O
pequeños O O
focos O O
de O O
carcinoma O O
transicional. O O
El O O
tumor O O
afectaba O O
todo O O
el O O
espesor O O
de O O
la O O
pared O O
vesical, O O
grasa O O
perivesical O O
y O O
periureteral O O
derecha, O O
pared O O
rectal, O O
próstata, O O
vesículas O O
seminales O O
y O O
2 O O
de O O
los O O
8 O O
ganglios O O
de O O
la O O
iliaca O O
común O O
izquierda O O
(Estadio:T4N2M0). O O
El O O
postoperatorio O O
del O O
paciente O O
cursó O O
sin O O
dificultades O O
y O O
fue O O
dado O O
de O O
alta O O
a O O
la O O
semana O O
de O O
la O O
intervención. O O
Ante O O
el O O
elevado O O
riesgo O O
de O O
recidiva O O
de O O
la O O
enfermedad, O O
dada O O
la O O
afectación O O
de O O
bordes O O
quirúrgicos O O
y O O
presencia O O
de O O
adenopatías, O O
el O O
comité O O
de O O
tumores O O
de O O
nuestro O O
centro O O
decidió O O
realizar O O
Quimio O O
Radio O O
terapia O O
adyuvante. O O
Se O O
instauró O O
el O O
esquema O O
de O O
quimioterapia O O
CDDP O O
con O O
radioterapia O O
concomitante O O
sobre O O
pelvis O O
con O O
dosis O O
de O O
50 O O
Gy, O O
a O O
un O O
ritmo O O
de O O
180 O O
cGy O O
por O O
sesión, O O
5 O O
veces O O
por O O
semana, O O
y O O
posterior O O
sobreimpresión O O
con O O
otros O O
14,4 O O
Gy. O O
La O O
tolerancia O O
a O O
este O O
régimen O O
de O O
tratamiento O O
por O O
parte O O
del O O
paciente O O
fue O O
óptima. O O
Tres O O
meses O O
después O O
de O O
la O O
intervención O O
y O O
durante O O
la O O
administración O O
de O O
la O O
QT O O
RT, O O
acudió O O
a O O
la O O
consulta O O
aquejando O O
molestias O O
en O O
hemiabdomen O O
derecho O O
que O O
irradiaba O O
a O O
espalda O O
sin O O
otra O O
clínica O O
asociada. O O
En O O
la O O
TAC O O
abdomino O O
pélvica O O
de O O
control, O O
se O O
apreció O O
un O O
reservorio O O
con O O
buena O O
capacidad, O O
pequeña O O
dilatación O O
de O O
la O O
pelvis O O
renal O O
derecha, O O
sin O O
evidenciar O O
colecciones O O
ni O O
signos O O
de O O
recidiva O O
tumoral. O O
Otros O O
tres O O
meses O O
después, O O
el O O
paciente O O
presentó O O
epigastralgia O O
con O O
irradiación O O
hacia O O
ambos O O
hipocondrios, O O
sensación O O
de O O
distensión O O
postprandial O O
inmediata O O
y O O
pirosis. O O
A O O
la O O
exploración O O
física O O
se O O
apreciaba O O
una O O
masa O O
a O O
nivel O O
de O O
hipocondrio O O
vacío O O
derecho, O O
no O O
consiguiéndose O O
apreciar O O
por O O
ecografía O O
una O O
posible O O
recidiva O O
tumoral O O
a O O
dicho O O
nivel. O O
Se O O
solicitó O O
una O O
gastroscopia O O
que O O
mostró O O
un O O
estómago O O
de O O
retención O O
con O O
una O O
estenosis O O
píloro O O
duodenal O O
de O O
carácter O O
extrínseco, O O
planteándose O O
la O O
posibilidad O O
de O O
una O O
infiltración O O
metastásica O O
del O O
tumor O O
versus O O
una O O
posible O O
estenosis O O
secundaria O O
a O O
la O O
radioterapia. O O
Ante O O
estos O O
hallazgos O O
se O O
decidió O O
intervención O O
quirúrgica, O O
evidenciando O O
en O O
el O O
transcurso O O
de O O
la O O
misma O O
presencia O O
de O O
recidiva O O
tumoral O O
en O O
flanco O O
derecho, O O
invasión O O
del O O
duodeno O O
por O O
el O O
tumor O O
e O O
implantes O O
neoplásicos O O
múltiples O O
en O O
epiplon, O O
peritoneo O O
y O O
demás O O
serosas, O O
por O O
lo O O
que O O
se O O
practicó O O
gastroyeyunostomía O O
paliativa. O O
Tras O O
el O O
postoperatorio, O O
el O O
enfermo O O
fue O O
remitido O O
a O O
su O O
domicilio O O
para O O
cuidados O O
paliativos, O O
falleciendo O O
al O O
mes O O
del O O
alta O O
(7 O O
meses O O
tras O O
la O O
cistectomía O O
y O O
9 O O
tras O O
el O O
diagnóstico). O O
Responsable O O
clínico: O O
Dr. O O
Mario B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Ramírez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Backhaus I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Servicio O O
de O O
Urología O O
Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL
Univ. I-HOSPITAL I-HOSPITAL
La I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Fe I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Avda. B-CALLE B-CALLE
Campanar, I-CALLE I-CALLE
21 I-CALLE I-CALLE
46009 B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Valencia B-TERRITORIO B-TERRITORIO
E O O
mail: O O
ramirezbackhaus@yahoo B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
es I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Nombre: O O
Jose B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Julián. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Uribe B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Cardona. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NASS:23547842 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
16. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
Calle B-CALLE B-CALLE
4 I-CALLE I-CALLE
Sur I-CALLE I-CALLE
No I-CALLE I-CALLE
43AA I-CALLE I-CALLE
30. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Medellin. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
06411. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
NHC:7896541. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
19 B-FECHAS B-FECHAS
04 I-FECHAS I-FECHAS
2000. I-FECHAS I-FECHAS
País: O O
COlombia. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
14 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
20 B-FECHAS B-FECHAS
10 I-FECHAS I-FECHAS
2014. I-FECHAS I-FECHAS
Especialidad: O O
Urología. O O
Médico:Juan B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Gabriel I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Velásquez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
López. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Historia O O
Actual: O O
Paciente O O
masculino B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
14 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años, I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
residente O O
en O O
la O O
ciudad O O
de O O
Medellín, B-TERRITORIO B-TERRITORIO
previamente O O
asintomático O O
quien O O
es O O
remitido O O
al O O
servicio O O
de O O
urología O O
del O O
Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL
Pablo I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Tobón I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Uribe I-HOSPITAL I-HOSPITAL
con O O
un O O
diagnóstico O O
de O O
masa O O
testicular O O
izquierda. O O
El O O
paciente O O
se O O
palpó O O
incidentalmente O O
una O O
masa O O
testicular, O O
indolora, O O
en O O
área O O
escrotal O O
izquierda, O O
sin O O
notar O O
crecimiento O O
de O O
ésta O O
con O O
el O O
tiempo, O O
no O O
relacionada O O
con O O
trauma O O
local O O
ni O O
asociada O O
a O O
otros O O
síntomas. O O
Consultó O O
inicialmente O O
al O O
médico O O
de O O
su O O
localidad O O
y O O
le O O
ordenaron O O
un O O
estudio O O
ecográfico O O
el O O
cual O O
demostró O O
en O O
el O O
saco O O
escrotal O O
izquierdo O O
dos O O
imágenes O O
redondeadas, O O
bien O O
definidas O O
de O O
tamaño, O O
forma O O
y O O
ecogenicidad O O
similar, O O
con O O
medidas O O
en O O
promedio O O
9 O O
x O O
11 O O
mm, O O
que O O
presentaban O O
además O O
un O O
patrón O O
doppler O O
similar. O O
Dicho O O
estudio O O
descartó O O
lesiones O O
en O O
el O O
epidídimo. O O
Con O O
este O O
resultado O O
sugieren O O
descartar O O
masa O O
testicular O O
o O O
testículo O O
supernumerario O O
y O O
lo O O
remiten O O
al O O
médico O O
internista, O O
quien O O
le O O
ordena O O
una O O
resonancia O O
nuclear O O
magnética O O
(RNM), O O
la O O
cual O O
reportó O O
presencia O O
de O O
tres O O
estructuras O O
bien O O
definidas O O
de O O
aspecto O O
ovalado O O
en O O
saco O O
escrotal, O O
compatibles O O
con O O
dos O O
testículos O O
y O O
uno O O
adicional O O
(ver O O
Fig. O O
2), O O
sin O O
masas O O
ni O O
adenopatías. O O
Por O O
estos O O
hallazgos O O
lo O O
remiten O O
a O O
urología. O O
Exploración O O
física: O O
Al O O
examen O O
físico O O
se O O
encontró O O
al O O
paciente O O
en O O
buenas O O
condiciones O O
generales, O O
con O O
signos O O
vitales O O
dentro O O
de O O
los O O
parámetros O O
normales O O
para O O
la O O
edad O O
y O O
un O O
adecuado O O
desarrollo O O
pondoestural; O O
en O O
el O O
abdomen O O
no O O
presentaba O O
masas O O
palpables O O
ni O O
hernias, O O
y O O
tampoco O O
tenía O O
adenopatías O O
inguinales. O O
En O O
genitales O O
externos, O O
se O O
observó O O
el O O
pene O O
normal, O O
y O O
se O O
palpan O O
dos O O
testículos O O
sanos O O
y O O
además O O
una O O
masa O O
esférica O O
adenomatosa, O O
localizada O O
en O O
área O O
superior O O
(proximal) O O
del O O
hemiescroto O O
izquierdo, O O
móvil O O
no O O
dolorosa, O O
fácilmente O O
separable O O
con O O
los O O
dedos, O O
sin O O
presencia O O
de O O
nodulaciones O O
ni O O
signos O O
de O O
inflamación O O
local. O O
Resumen O O
de O O
pruebas O O
complementarias: O O
Por O O
la O O
historia O O
clínica, O O
los O O
estudios O O
complementarios O O
y O O
los O O
hallazgos O O
al O O
examen O O
físico O O
se O O
hace O O
una O O
impresión O O
diagnóstica O O
de O O
masa O O
paratesticular O O
o O O
PQ. O O
Con O O
éste O O
enfoque O O
clínico O O
y O O
previa O O
revisión O O
del O O
tema O O
se O O
decide O O
llevar O O
a O O
cirugía O O
para O O
exploración O O
y O O
resección O O
de O O
dicha O O
lesión, O O
previo O O
consentimiento O O
informado O O
del O O
paciente O O
y O O
su O O
familia. B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA O
Bajo O O
anestesia O O
general O O
se O O
realiza O O
una O O
incisión O O
escrotal O O
transversa, O O
con O O
posterior O O
disección O O
por O O
planos O O
hasta O O
la O O
albugínea O O
del O O
lado O O
izquierdo, O O
observando O O
la O O
presencia O O
de O O
dos O O
estructuras O O
de O O
igual O O
tamaño, O O
aspecto O O
y O O
consistencia O O
compatibles O O
con O O
testículos, O O
estando O O
unidos O O
por O O
un O O
epidídimo O O
común O O
y O O
cada O O
uno O O
con O O
un O O
paquete O O
vascular, O O
donde O O
solo O O
uno, O O
el O O
de O O
ubicación O O
caudal, O O
presentaba O O
una O O
estructura O O
compatible O O
con O O
conducto O O
deferente, O O
en O O
este O O
mismo O O
se O O
apreció O O
un O O
apéndice O O
testicular, O O
lo O O
que O O
nos O O
llevó O O
a O O
pensar O O
que O O
correspondía O O
en O O
su O O
origen O O
embriológico O O
al O O
polo O O
superior O O
testicular, O O
mientras O O
que O O
en O O
el O O
otro, O O
de O O
localización O O
proximal O O
o O O
superior, O O
se O O
observó O O
tenía O O
un O O
paquete O O
venoso O O
muy O O
dilatado O O
y O O
único. O O
Se O O
realizó O O
sección, O O
ligadura O O
con O O
hemostasia O O
exhaustiva O O
y O O
corte O O
de O O
este O O
último; O O
se O O
obtie O O
ne O O
una O O
estructura O O
redondeada O O
color O O
carmelita, O O
de O O
consistencia O O
firme, O O
de O O
aproximadamente O O
1,2 O O
cm O O
en O O
su O O
diámetro O O
mayor, O O
la O O
cual O O
se O O
envía O O
para O O
estudio O O
anatomopatológico. O O
Luego O O
se O O
realiza O O
bolsillo O O
en O O
espacio O O
subdartos O O
donde O O
se O O
aloja O O
el O O
testículo O O
sano O O
y O O
es O O
fijado O O
con O O
material O O
de O O
sutura O O
orgánico O O
absorbible O O
(poliglactina) O O
Vicryl® O O
4 O O
0 O O
(Ethicon, O O
Johnson B-INSTITUCION O
& I-INSTITUCION O
Johnson). I-INSTITUCION O
Se O O
realiza O O
un O O
cierre O O
por O O
planos O O
y O O
se O O
procede O O
a O O
un O O
bloqueo O O
del O O
nervio O O
ilioinguinal O O
del O O
lado O O
izquierdo. O O
Evolución O O
y O O
comentarios: O O
Se O O
da O O
de O O
alta O O
en O O
su O O
postoperatorio O O
inmediato O O
y O O
evoluciona O O
satisfactoriamente, O O
sin O O
presentar O O
complicaciones. O O
Para O O
el O O
informe O O
de O O
patología O O
se O O
procesan O O
dos O O
fragmentos O O
y O O
en O O
los O O
cortes O O
histológicos O O
se O O
reporta O O
un O O
testículo O O
normal. O O
Sin O O
neoplasia O O
intratubular O O
seminal. O O
Remitido O O
por: O O
Dr. O O
JG B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Velásquez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
López I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Carrera B-CALLE B-CALLE
39 I-CALLE I-CALLE
No I-CALLE I-CALLE
47 I-CALLE I-CALLE
33 I-CALLE I-CALLE
Medellín B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Colombia B-PAIS B-PAIS
E O O
mail: O O
juangvl@gmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Datos O O
del O O
paciente. O O
Nombre: O O
Marcos B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
. O O
Apellidos: O O
Puebla B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Ordoñez. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
8943568. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS: O O
84 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
37583784 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
05. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
Calle B-CALLE B-CALLE
FInisterre, I-CALLE I-CALLE
2. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
28029. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
28 B-FECHAS B-FECHAS
05 I-FECHAS I-FECHAS
1995. I-FECHAS I-FECHAS
País O O
de O O
nacimiento: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
23 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
25 B-FECHAS B-FECHAS
06 I-FECHAS I-FECHAS
2018. I-FECHAS I-FECHAS
Médico: O O
Carla B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Núñez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Mora I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
28 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
28 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
62003. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Informe O O
clínico O O
del O O
paciente: O O
Varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
23 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
edad O O
diagnosticado O O
de O O
vejiga O O
hiperrefléxica O O
secundaria O O
a O O
mielomeningocele. O O
Portador O O
de O O
derivación O O
ventrículo O O
peritoneal O O
por O O
hidrocefalia. O O
A O O
pesar O O
del O O
tratamiento O O
médico O O
el O O
paciente O O
presentaba O O
clínica O O
de O O
incontinencia O O
urinaria O O
total, O O
con O O
necesidad O O
de O O
usar O O
colector O O
peneano, O O
así O O
como O O
cuadros O O
de O O
pielonefritis O O
de O O
repetición O O
de O O
predominio O O
en O O
el O O
lado O O
derecho. O O
En O O
la O O
cistografía O O
se O O
apreciaba O O
la O O
presencia O O
de O O
una O O
vejiga O O
de O O
contorno O O
festoneado, O O
de O O
baja O O
capacidad O O
con O O
un O O
reflujo O O
vesicoureteral O O
pasivo O O
grado O O
III O O
derecho O O
y O O
activo O O
grado O O
I O O
izquierdo. O O
Los O O
datos O O
de O O
la O O
cistografía O O
fueron O O
confirmados O O
por O O
el O O
estudio O O
urodinámico. O O
Se O O
realizó O O
enterocistoplastia O O
de O O
ampliación O O
laparoscópica O O
con O O
un O O
segmento O O
ileal O O
destubularizado O O
de O O
15 O O
cm. O O
La O O
duración O O
de O O
la O O
cirugía O O
fue O O
de O O
6 O O
horas. O O
La O O
hemorragia O O
fue O O
de O O
unos O O
100 O O
cc. O O
El O O
postoperatorio O O
cursó O O
sin O O
incidencias O O
y O O
se O O
procedió O O
al O O
alta O O
hospitalaria O O
al O O
noveno O O
día O O
postoperatorio. O O
Tras O O
18 O O
meses O O
de O O
seguimiento O O
el O O
paciente O O
se O O
encuentra O O
continente O O
y O O
no O O
ha O O
tenido O O
nuevos O O
episodios O O
de O O
pielonefritis. O O
La O O
cistografía O O
realizada O O
a O O
los O O
6 O O
meses O O
de O O
la O O
cirugía O O
a O O
desaparición O O
del O O
reflujo O O
pasivo O O
derecho O O
y O O
activo O O
izquierdo. O O
Sólo O O
se O O
evidenció O O
la O O
persistencia O O
de O O
un O O
reflujo O O
activo O O
grado O O
I O O
derecho. O O
Responsable O O
clínico: O O
Dr. O O
Carla B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Núñez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Mora. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Servicio O O
de O O
Urología. O O
Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL
Univ. I-HOSPITAL I-HOSPITAL
La I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Paz. I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Pº B-CALLE B-CALLE
de I-CALLE I-CALLE
la I-CALLE I-CALLE
Castellana, I-CALLE I-CALLE
261. I-CALLE I-CALLE
28046 B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Tel.: O O
917 B-NUMERO_TELEFONO B-NUMERO_TELEFONO
277 I-NUMERO_TELEFONO I-NUMERO_TELEFONO
000 I-NUMERO_TELEFONO I-NUMERO_TELEFONO
E O O
mail O O
autor: O O
cnunezmora@hotmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Nombre: O O
Luis B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Miguel I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
. O O
Apellidos: O O
Suárez B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Castro. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NASS: O O
15 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
50201565 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
22. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
Avda. B-CALLE B-CALLE
de I-CALLE I-CALLE
los I-CALLE I-CALLE
Empresarios I-CALLE I-CALLE
15, I-CALLE I-CALLE
1F. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Cádiz. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
11319. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
NHC: O O
76194955. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
28 B-FECHAS B-FECHAS
05 I-FECHAS I-FECHAS
1992. I-FECHAS I-FECHAS
País: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
25 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
Varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
. O O
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
03 B-FECHAS B-FECHAS
06 I-FECHAS I-FECHAS
2018. I-FECHAS I-FECHAS
Especialidad: O O
Urología. O O
Médico: O O
Manuel B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Soto I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Delgado I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
11 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
11 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
26484. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Antecedentes: O O
sin O O
antecedentes O O
personales O O
de O O
interés. O O
Historia O O
Actual: O O
Varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
25 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
edad O O
que O O
consulta O O
por O O
tumoración O O
en O O
ambos O O
testes O O
de O O
dos O O
semanas O O
de O O
evolución. O O
Exploración O O
física: O O
Masa O O
dura O O
que O O
ocupa O O
más O O
de O O
la O O
mitad O O
del O O
testículo O O
izquierdo. O O
Teste O O
derecho O O
aumentado O O
de O O
consistencia O O
sobre O O
todo O O
en O O
su O O
parte O O
posterior. O O
Resumen O O
de O O
pruebas O O
complementarias: O O
Eco O O
escrotal O O
: O O
Tumoración O O
sólida O O
de O O
37x21 O O
mm, O O
hipoecoica O O
en O O
teste O O
derecho. O O
Dos O O
lesiones O O
sólidas O O
en O O
teste O O
izquierdo O O
de O O
32x17 O O
mm O O
y O O
de O O
7 O O
mm O O
de O O
características O O
ecográficas O O
similares O O
a O O
las O O
encontradas O O
en O O
teste O O
derecho. O O
Todo O O
ello O O
compatible O O
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con O O
neoplasia O O
testicular O O
bilateral O O
multicéntrica. O O
Varicocele O O
izquierdo. O O
Marcadores O O
tumorales: O O
AFP: O O
normal; O O
ß O O
HCG: O O
6,15 O O
mUI O O
ml O O
(valor O O
normal: O O
< O O
de O O
2,5 O O
mUI O O
ml); O O
LDH: O O
normal. O O
Estudio O O
de O O
extensión O O
(TAC O O
toracoabdominopélvico): O O
crecimientos O O
adenopáticos O O
a O O
nivel O O
retroperitoneal O O
(N2) O O
y O O
lesiones O O
metastásicas O O
hepáticas O O
(M1). O O
Tratamiento O O
quirúrgico: O O
Orquiectomía O O
radical O O
bilateral O O
por O O
vía O O
inguinal. O O
El O O
paciente O O
desechó O O
la O O
posibilidad O O
de O O
colocar O O
prótesis. O O
Diagnóstico O O
Principal: O O
seminoma O O
con O O
elevado O O
índice O O
mitótico O O
e O O
invasión O O
vascular O O
(pT2) O O
en O O
ambos O O
testes O O
(seminoma O O
anaplásico). O O
Tratamiento: O O
quimioterapia O O
sistémica O O
con O O
el O O
esquema O O
etopósido O O
y O O
cisplatino O O
(4 O O
ciclos). O O
Evolución: O O
Actualmente, O O
y O O
tras O O
24 O O
meses O O
de O O
seguimiento, O O
hay O O
negativización O O
de O O
marcadores O O
tumorales O O
con O O
ausencia O O
de O O
adenopatías O O
retroperitoneales O O
y O O
metástasis O O
hepáticas O O
(remisión O O
completa). O O
El O O
paciente O O
declinó O O
la O O
posibilidad O O
de O O
congelar O O
el O O
semen O O
previo O O
a O O
la O O
cirugía O O
radical. O O
Remitido O O
por: O O
Dr. O O
Manuel B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Soto I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Delgado. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Servicio O O
de O O
Urología. O O
Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL
Puerto I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Real. I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Ctra. B-CALLE B-CALLE
Nacional I-CALLE I-CALLE
IV, I-CALLE I-CALLE
Km I-CALLE I-CALLE
665. I-CALLE I-CALLE
11510 B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Puerto B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Real I-TERRITORIO I-TERRITORIO
Cádiz. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Tel.: O O
956 B-NUMERO_TELEFONO B-NUMERO_TELEFONO
005 I-NUMERO_TELEFONO I-NUMERO_TELEFONO
000 I-NUMERO_TELEFONO I-NUMERO_TELEFONO
E O O
mail: O O
manuelsotocorreo@yahoo B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
es I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Datos O O
del O O
paciente. O O
Nombre: O O
Juan. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Espinosa B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Garriga. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
7845633. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS: O O
27 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
65456795 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
38. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
Calle B-CALLE B-CALLE
del I-CALLE I-CALLE
Cobre, I-CALLE I-CALLE
3, I-CALLE I-CALLE
4 I-CALLE I-CALLE
C. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
28041. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
14 B-FECHAS B-FECHAS
09 I-FECHAS I-FECHAS
1955. I-FECHAS I-FECHAS
País O O
de O O
nacimiento: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
59 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
09 B-FECHAS B-FECHAS
12 I-FECHAS I-FECHAS
2014 I-FECHAS I-FECHAS
. O O
Médico: O O
Francisco B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Cabrera I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Meirás. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
28 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
28. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Historia O O
Actual: O O
Varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
59 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
edad O O
con O O
los O O
antecedentes O O
personales O O
de O O
etilismo O O
crónico O O
y O O
hábito O O
tabáquico O O
de O O
años O O
de O O
evolución, O O
que O O
como O O
complicaciones O O
había O O
presentado O O
un O O
episodio O O
de O O
hemorragia O O
digestiva O O
alta O O
secundaria O O
a O O
analgésicos O O
antiinflamatorios. O O
Como O O
antecedentes O O
urológicos O O
un O O
síndrome O O
prostático O O
de O O
dos O O
años O O
de O O
evolución O O
sin O O
complicaciones O O
secundarias. O O
Acude O O
a O O
urgencias O O
por O O
síndrome O O
febril O O
intermitente O O
de O O
cuatro O O
días O O
de O O
evolución, O O
al O O
que O O
asocia O O
incontinencia O O
urinaria O O
en O O
las O O
últimas O O
48 O O
horas, O O
junto O O
con O O
disuria O O
y O O
dolor O O
sacro O O
que O O
se O O
irradia O O
a O O
ambos O O
miembros O O
inferiores O O
y O O
que O O
empeora O O
con O O
los O O
movimientos. O O
Se O O
asocia O O
también O O
tenesmo O O
rectal O O
de O O
reciente O O
comienzo. O O
A O O
su O O
llegada O O
a O O
Urgencias O O
se O O
objetiva O O
fiebre O O
de O O
hasta O O
39ºC, O O
el O O
paciente O O
se O O
encuentra O O
hemodinámicamente O O
estable, O O
confuso, O O
somnoliento O O
y O O
sudoroso. O O
Exploración O O
física: O O
A O O
la O O
exploración O O
física, O O
abdomen O O
globuloso, O O
blando O O
y O O
depresible, O O
no O O
peritonítico. O O
Doloroso O O
a O O
la O O
palpación O O
en O O
área O O
lumbar O O
bilateral O O
a O O
la O O
altura O O
de O O
L5 O O
S1, O O
así O O
como O O
en O O
área O O
hipogástrica O O
y O O
región O O
perineal. O O
No O O
impresiona O O
de O O
globo O O
vesical. O O
La O O
exploración O O
genital O O
es O O
normal, O O
y O O
el O O
tacto O O
rectal O O
volumen O O
I O O
adenomatosa, O O
ligeramente O O
doloroso. O O
Pruebas O O
complementarias: O O
La O O
exploración O O
neurológica O O
muestra O O
disminución O O
de O O
la O O
fuerza O O
en O O
ambos O O
miembros O O
inferiores O O
en O O
su O O
tercio O O
superior O O
y O O
la O O
sensibilidad O O
esta O O
conservada. O O
Los O O
reflejos O O
rotuliano O O
y O O
aquileo O O
están O O
presentes. O O
El O O
paciente O O
presenta O O
en O O
analítica O O
urgente O O
con O O
hemograma O O
y O O
bioquímica: O O
Hemoglobina O O
14,2 O O
g O O
dl, O O
Hematocrito O O
41,5%, O O
Leucocitos O O
20,300 O O
(Neutrófilos O O
72,9%), O O
Glucosa O O
212 O O
mg O O
dl, O O
Creatinina O O
1,11 O O
mg O O
dl, O O
Sodio O O
135 O O
mEq O O
l, O O
Potasio O O
3,8 O O
mEq O O
l, O O
Velocidad O O
sedimentación O O
100 O O
mm O O
h. O O
Un O O
análisis O O
de O O
orina O O
con O O
leucocitos O O
negativos, O O
nitritos O O
negativos O O
y O O
sedimento O O
normal. O O
Se O O
completa O O
el O O
análisis O O
con O O
un O O
estudio O O
de O O
coagulación O O
que O O
determina O O
una O O
actividad O O
de O O
protrombina O O
del O O
83%, O O
un O O
tiempo O O
de O O
cefalina O O
de O O
27,2 O O
sg, O O
y O O
fibrinógeno O O
de O O
574 O O
mg O O
dl. O O
Se O O
solicitó O O
de O O
entrada O O
una O O
TAC O O
abdomino O O
pélvica O O
urgente O O
que O O
informaba O O
de O O
riñones O O
con O O
múltiples O O
quistes O O
simples O O
y O O
litiasis O O
renal O O
izquierda. O O
No O O
dilatación O O
de O O
la O O
vía O O
urinaria. O O
Próstata O O
aumentada O O
de O O
tamaño, O O
observándose O O
dos O O
lesiones O O
hipodensas O O
en O O
ambos O O
lóbulos O O
laterales O O
de O O
3 O O
3 O O
cm O O
y O O
3 O O
cm O O
compatibles O O
con O O
absceso O O
prostático. O O
Se O O
instaura O O
entonces O O
tratamiento O O
antibiótico O O
empírico O O
con O O
Ceftriaxona O O
1 O O
g O O
12 O O
h, O O
Ampicilina O O
1 O O
g O O
6h O O
y O O
Gentamicina O O
240 O O
mg O O
24 O O
h. O O
Con O O
el O O
diagnóstico O O
de O O
absceso O O
prostático O O
decidimos O O
drenaje O O
de O O
la O O
colección O O
bajo O O
control O O
con O O
ECTR O O
y O O
derivación O O
urinaria. O O
En O O
quirófano, O O
se O O
realiza O O
punción O O
lumbar O O
previa O O
a O O
la O O
anestesia O O
intradural. O O
Se O O
observa O O
salida O O
de O O
líquido O O
cefalorraquídeo O O
turbio O O
amarillento O O
y O O
se O O
envía O O
una O O
muestra O O
a O O
microbiología O O
y O O
bioquímica, O O
se O O
aislaron O O
1070 O O
leucocitos O O
(85% O O
polimorfonucleares). O O
Por O O
otro O O
lado, O O
se O O
confirma O O
el O O
diagnóstico O O
de O O
absceso O O
prostático O O
en O O
la O O
ECTR, O O
en O O
la O O
que O O
se O O
evidencian, O O
dos O O
colecciones O O
de O O
30 O O
y O O
28 O O
mm O O
que O O
afectan O O
al O O
lóbulo O O
izquierdo O O
y O O
derecho O O
respectivamente, O O
siendo O O
el O O
resto O O
de O O
la O O
próstata O O
heterogénea O O
sin O O
claras O O
áreas O O
abscesificadas. O O
Mediante O O
punción O O
drenaje O O
vía O O
perineal O O
evacuamos O O
10 O O
cc O O
de O O
pus, O O
de O O
las O O
colecciones O O
descritas, O O
dejando O O
colocado O O
una O O
sonda O O
de O O
cistostomía O O
a O O
modo O O
de O O
drenaje. O O
Derivamos O O
la O O
orina O O
mediante O O
cistostomía O O
suprapúbica. O O
Evolución: O O
Del O O
cultivo O O
de O O
las O O
muestras O O
(punción O O
prostática O O
y O O
lumbar) O O
se O O
aisló O O
S. O O
aureus O O
oxicilin O O
sensible O O
por O O
lo O O
que O O
iniciamos O O
tratamiento O O
con O O
Cloxacilina O O
2 O O
g O O
24 O O
y O O
Rifampicina O O
300 O O
mg O O
12h, O O
y O O
solicitamos O O
una O O
RMN O O
lumbar O O
urgente O O
que O O
se O O
informó O O
como O O
empiema O O
subdural, O O
sin O O
signos O O
de O O
espondilodiscitis. O O
El O O
control O O
posterior O O
en O O
base O O
a O O
nuevas O O
ECTR O O
se O O
evidencia O O
una O O
franca O O
mejoría, O O
aún O O
así O O
es O O
necesario O O
drenar O O
de O O
nuevo O O
un O O
área O O
hiperecogénica O O
en O O
el O O
lóbulo O O
prostático O O
derecho, O O
se O O
evacuan O O
4 O O
cc O O
de O O
material O O
purulento. O O
Los O O
controles O O
posteriores O O
no O O
evidenciaron O O
nuevas O O
áreas O O
sospechosas. O O
Se O O
realiza O O
asimismo O O
una O O
ecografía O O
transesofágica, O O
que O O
descarta O O
endocarditis O O
secundaria O O
y O O
una O O
nueva O O
RMN O O
lumbar O O
de O O
control O O
una O O
vez O O
completadas O O
seis O O
semanas O O
de O O
tratamiento O O
antibiótico, O O
que O O
evidenció O O
la O O
total O O
resolución O O
del O O
empiema O O
subdural. O O
Responsable O O
clínico: O O
Dr. O O
Francisco B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Cabrera I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Meirás. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Servicio O O
de O O
Urolgoía. O O
Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL
Universitario I-HOSPITAL I-HOSPITAL
12 I-HOSPITAL I-HOSPITAL
de I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Octubre. I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Avda. B-CALLE B-CALLE
de I-CALLE I-CALLE
Cordoba I-CALLE I-CALLE
s I-CALLE I-CALLE
n I-CALLE I-CALLE
28041 B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Tel.: O O
913 B-NUMERO_TELEFONO B-NUMERO_TELEFONO
908 I-NUMERO_TELEFONO I-NUMERO_TELEFONO
121 I-NUMERO_TELEFONO I-NUMERO_TELEFONO
E O O
mail O O
autor: O O
cabdoc@hotmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Datos O O
del O O
paciente. O O
Nombre: O O
Sandro. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Reye B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Oviedo. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
7438498. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS: O O
83 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
45978369 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
13. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
Avda. B-CALLE B-CALLE
Diego I-CALLE I-CALLE
de I-CALLE I-CALLE
León, I-CALLE I-CALLE
24. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Barcelona. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
08025. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
30 B-FECHAS B-FECHAS
05 I-FECHAS I-FECHAS
1968. I-FECHAS I-FECHAS
País O O
de O O
nacimiento: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
46 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
03 B-FECHAS B-FECHAS
06 I-FECHAS I-FECHAS
2014. I-FECHAS I-FECHAS
Servicio: O O
Urología. O O
Médico: O O
Raúl B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Hernando I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Martínez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Rodríguez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
08 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
08 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
22845. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Informe O O
clínico O O
del O O
paciente: O O
Varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
46 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
edad, O O
sin O O
antecedentes O O
patológicos O O
de O O
interés O O
salvo O O
vasectomía O O
a O O
los O O
42 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años, I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
que O O
acudió O O
al O O
servicio O O
de O O
urgencias O O
por O O
tumoración O O
perineal O O
de O O
inicio O O
insidioso O O
y O O
aumento O O
progresivo O O
del O O
tamaño O O
en O O
los O O
últimos O O
días, O O
sin O O
repercusión O O
sobre O O
la O O
capacidad O O
eréctil O O
ni O O
la O O
micción. O O
Negaba O O
rotundamente O O
antecedente O O
traumático. O O
A O O
la O O
exploración O O
presentaba O O
tumoración O O
perineal O O
de O O
localización O O
paracavernosa O O
izquierda, O O
no O O
fluctuante, O O
no O O
dolorosa, O O
de O O
consistencia O O
fibroelástica. O O
Se O O
realizó O O
ecografía O O
de O O
partes O O
blandas O O
con O O
orientación O O
diagnóstica O O
hacia O O
hematoma O O
perineal O O
dependiente O O
de O O
porción O O
proximal O O
de O O
cuerpo O O
cavernoso O O
izquierdo. O O
En O O
la O O
Resonancia O O
Magnética O O
Nuclear O O
se O O
describía O O
área O O
hipointensa O O
de O O
aproximadamente O O
8x2x0,8 O O
cm. O O
localizada O O
en O O
región O O
posterior O O
de O O
cuerpo O O
cavernoso O O
izquierdo O O
con O O
integridad O O
de O O
túnica O O
albugínea O O
y O O
fascia O O
de O O
Buck. O O
Se O O
realizó O O
estudio O O
bacteriológico O O
de O O
material O O
obtenido O O
mediante O O
punción O O
con O O
cultivo O O
negativo. O O
Se O O
instauró O O
tratamiento O O
antiagregante O O
vía O O
oral O O
y O O
medidas O O
físicas O O
presentando O O
reabsorción O O
del O O
hematoma O O
y O O
resolución O O
completa O O
a O O
los O O
4 O O
meses. O O
Responsable O O
clínico: O O
Dr. O O
Raúl B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Hernando I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Martínez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Rodríguez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Servicio O O
de O O
Urología. O O
Fundación B-INSTITUCION B-INSTITUCION
Puigvert. I-INSTITUCION I-INSTITUCION
Cartagena, B-CALLE B-CALLE
340 I-CALLE I-CALLE
350 I-CALLE I-CALLE
08025 B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Barcelona. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Tel.: O O
934 B-NUMERO_TELEFONO B-NUMERO_TELEFONO
169 I-NUMERO_TELEFONO I-NUMERO_TELEFONO
700 I-NUMERO_TELEFONO I-NUMERO_TELEFONO
E O O
mail O O
autor: O O
dr B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
rmartinez@yahoo I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO
es I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Nombre: O O
Antonio. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Mercado B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Ruiz. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NASS: O O
15 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
98743156 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
21. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
Avenida B-CALLE B-CALLE
Manuel I-CALLE I-CALLE
de I-CALLE I-CALLE
Falla, I-CALLE I-CALLE
13 I-CALLE I-CALLE
1C I-CALLE I-CALLE
. O O
Localidad O O
Provincia: O O
Valencia. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
46015. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
NHC: O O
97133043. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
08 B-FECHAS B-FECHAS
05 I-FECHAS I-FECHAS
1993. I-FECHAS I-FECHAS
País: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
25 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
10 B-FECHAS B-FECHAS
05 I-FECHAS I-FECHAS
2018. I-FECHAS I-FECHAS
Especialidad: O O
urologia. O O
Médico: O O
Jorge B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Planelles I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Gómez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
36 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
36 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
79464. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Motivo O O
de O O
ingreso: O O
Paciente O O
de O O
25 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
que O O
es O O
remitido O O
a O O
nuestra O O
consulta O O
tras O O
descubrírsele O O
en O O
estudio O O
ultrasonográfico O O
masa O O
hipoecoica O O
sugestiva O O
de O O
neoplasia O O
en O O
teste O O
izquierdo. O O
El O O
paciente O O
consultó O O
en O O
el O O
centro O O
de O O
especialidades O O
por O O
percibir O O
desde O O
hacía O O
unos O O
días O O
un O O
aumento O O
indoloro O O
del O O
testículo O O
izquierdo. O O
Antecedentes: O O
Como O O
antecedentes O O
personales O O
destaca O O
el O O
haber O O
padecido O O
testículo O O
derecho O O
en O O
ascensor O O
en O O
la O O
infancia. O O
A O O
los O O
9 O O
meses O O
sufrió O O
un O O
cuadro O O
de O O
meningitis O O
que O O
le O O
dejó O O
un O O
déficit O O
neurológico O O
permanente O O
y O O
crisis O O
comiciales O O
residuales. O O
Además, O O
apendicectomía O O
y O O
tenotomía O O
aquílea O O
en O O
la O O
infancia. O O
Historia O O
Actual: O O
Ya O O
en O O
nuestra O O
consulta, O O
se O O
le O O
solicita O O
nueva O O
ecografía, O O
marcadores O O
tumorales O O
y O O
estudio O O
de O O
extensión O O
mediante O O
Tomografía O O
Axial O O
Computerizada. O O
Los O O
resultados O O
de O O
las O O
pruebas O O
fueron O O
de O O
una O O
beta O O
HCG O O
de O O
5 O O
7 O O
mUI O O
ml, O O
con O O
la O O
lactato O O
deshidrogenasa O O
y O O
la O O
alfafetoproteína O O
normales. O O
En O O
la O O
ecografía O O
se O O
observa O O
masa O O
de O O
8 O O
cm O O
en O O
teste O O
izquierdo O O
con O O
múltiples O O
nódulos O O
hipoecoicos O O
compatible O O
con O O
tumor O O
testicular, O O
además O O
microcalcificaciones O O
en O O
testículo O O
derecho. O O
No O O
se O O
apreciaron O O
adenopatías O O
o O O
metástasis O O
en O O
el O O
TAC O O
toraco O O
abdomino O O
pélvico. O O
Evolución O O
y O O
comentarios: O O
Se O O
le O O
intervino O O
mediante O O
orquiectomía O O
radical O O
izquierda O O
por O O
vía O O
inguinal O O
y O O
el O O
análisis O O
por O O
Anatomía O O
Patológica O O
informó O O
de O O
Seminoma O O
clásico O O
que O O
no O O
infiltra O O
a O O
la O O
albugínea O O
ni O O
al O O
cordón, O O
tampoco O O
existe O O
invasión O O
vascular O O
o O O
linfática. O O
Con O O
el O O
diagnóstico O O
de O O
Seminoma O O
clásico O O
en O O
Estadio O O
I O O
se O O
opta O O
por O O
un O O
tratamiento O O
conservador. O O
A O O
los O O
10 O O
meses, O O
en O O
un O O
estudio O O
ultrasonográfico O O
de O O
control, O O
se O O
evidencia O O
un O O
nódulo O O
hipoecoico O O
en O O
testículo O O
derecho O O
sospechoso O O
de O O
neoplasia. O O
La O O
exploración O O
física O O
y O O
los O O
marcadores O O
tumorales O O
son O O
normales. O O
Se O O
procede O O
a O O
la O O
orquiectomía O O
radical O O
derecha O O
y O O
el O O
estudio O O
por O O
parte O O
de O O
Anatomía O O
Patológica O O
informa O O
de O O
Seminoma O O
de O O
tipo O O
clásico O O
con O O
focos O O
de O O
Neoplasia O O
Intratubular O O
de O O
Células O O
Germinales O O
de O O
aproximadamente O O
4 O O
5 O O
cm. O O
Tractos O O
vasculares, O O
albugínea O O
y O O
cordón O O
espermático O O
libres O O
de O O
tumor. O O
Se O O
inicia O O
además O O
el O O
tratamiento O O
hormonal O O
sustitutivo. O O
A O O
los O O
tres O O
meses O O
se O O
detecta O O
un O O
aumento O O
de O O
la O O
beta O O
HCG O O
de O O
hasta O O
4 O O
5 O O
mUI O O
ml, O O
con O O
el O O
resto O O
de O O
marcadores O O
tumorales O O
normales, O O
y O O
se O O
solicita O O
nuevo O O
TAC O O
toraco O O
abdomino O O
pélvico O O
que O O
informa O O
de O O
masa O O
retroperitoneal O O
de O O
3 O O
cm O O
x O O
8 O O
cm O O
paraaórtica O O
por O O
debajo O O
de O O
la O O
arteria O O
renal O O
izquierda O O
que O O
se O O
extiende O O
hasta O O
la O O
bifurcación O O
ilíaca. O O
Así O O
mismo, O O
en O O
situación O O
más O O
anterior, O O
se O O
ve O O
otra O O
imagen O O
de O O
aspecto O O
nodular O O
de O O
2 O O
cm O O
x O O
2 O O
cm O O
con O O
un O O
centro O O
necrótico O O
y O O
captación O O
de O O
contraste O O
periférico. O O
Con O O
el O O
diagnóstico O O
de O O
recaída O O
adenopática O O
abdominal O O
de O O
seminoma O O
clásico, O O
comienza O O
el O O
tratamiento O O
con O O
4 O O
ciclos O O
de O O
Etopósido O O
y O O
Cisplatino. O O
Actualmente O O
lleva O O
aproximadamente O O
7 O O
años O O
libre O O
de O O
enfermedad. O O
Remitido O O
por: O O
Dr. O O
Jorge B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Planelles I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Gómez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Servicio O O
de O O
Urología O O
Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL
Universitario I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Doctor I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Peset I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Avda. B-CALLE B-CALLE
Gaspar I-CALLE I-CALLE
Aguilar, I-CALLE I-CALLE
90 I-CALLE I-CALLE
46017 B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Valencia B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Tel.: O O
963 B-NUMERO_TELEFONO B-NUMERO_TELEFONO
862 I-NUMERO_TELEFONO I-NUMERO_TELEFONO
500 I-NUMERO_TELEFONO I-NUMERO_TELEFONO
E O O
mail O O
autor: O O
jorge_planelles@yahoo B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
es I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Datos O O
del O O
paciente. O O
Nombre: O O
Benito. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Llosa B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Lozano I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
. O O
NHC: O O
8597254. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS: O O
43 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
75620756 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
31. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
Calle B-CALLE B-CALLE
de I-CALLE I-CALLE
Antonio I-CALLE I-CALLE
Salcés, I-CALLE I-CALLE
24, I-CALLE I-CALLE
3, I-CALLE I-CALLE
B. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Valencia. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
46009. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
27 B-FECHAS B-FECHAS
08 I-FECHAS I-FECHAS
1956. I-FECHAS I-FECHAS
País O O
de O O
nacimiento: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
60 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
10 B-FECHAS B-FECHAS
01 I-FECHAS I-FECHAS
2017. I-FECHAS I-FECHAS
Servicio: O O
Urología. O O
Episodio: O O
8349623. B-ID_CONTACTO_ASISTENCIAL B-ID_CONTACTO_ASISTENCIAL
Médico: O O
Vanesa B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Bango I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
García I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
46 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
46 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
58941. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Informe O O
clínico O O
del O O
paciente: O O
Varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
60 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años, I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
con O O
antecedentes O O
de O O
infecciones O O
urinarias O O
de O O
repetición, O O
que O O
acudió O O
a O O
urgencias O O
por O O
presentar O O
una O O
masa O O
en O O
la O O
zona O O
inferior O O
del O O
abdomen, O O
de O O
unos O O
seis O O
meses O O
de O O
evolución, O O
que O O
sangraba O O
de O O
forma O O
espontánea O O
y O O
le O O
provocaba O O
un O O
intenso O O
dolor. O O
Durante O O
la O O
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física, O O
se O O
apreció O O
una O O
placa O O
de O O
extrofia O O
vesical O O
en O O
hipogastrio O O
y O O
un O O
pene O O
epispádico O O
completo, O O
que O O
no O O
fueron O O
corregidos O O
quirúrgicamente O O
durante O O
su O O
infancia. O O
Destacaba O O
una O O
formación O O
exofítica O O
en O O
el O O
seno O O
de O O
la O O
placa, O O
de O O
10 O O
cm O O
de O O
diámetro O O
y O O
consistencia O O
dura, O O
con O O
superficie O O
friable O O
que O O
sangraba O O
al O O
mínimo O O
roce. O O
No O O
se O O
palparon O O
adenopatías O O
inguinales O O
y O O
el O O
resto O O
de O O
la O O
exploración O O
no O O
aportó O O
otros O O
hallazgos. O O
En O O
el O O
análisis O O
de O O
sangre, O O
se O O
objetivó O O
una O O
creatinina O O
de O O
2,2 O O
mg O O
dL O O
siendo O O
el O O
resto O O
de O O
parámetros O O
normales. O O
Tras O O
ingreso O O
hospitalario O O
para O O
completar O O
estudio, O O
se O O
realizó O O
ecografía O O
renal O O
bilateral O O
en O O
la O O
que O O
se O O
apreció O O
dilatación O O
grado O O
III O O
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de O O
ambos O O
sistemas O O
pielocaliciales. O O
La O O
urografía O O
intravenosa, O O
mostró O O
una O O
anulación O O
funcional O O
del O O
riñón O O
derecho, O O
con O O
retraso O O
en O O
la O O
eliminación O O
del O O
izquierdo. O O
Se O O
biopsió O O
la O O
masa O O
sospechosa O O
obteniendo O O
el O O
resultado O O
histopatológico O O
de O O
adenocarcinoma O O
vesical. O O
La O O
TC O O
toraco O O
abdomino O O
pélvico O O
y O O
el O O
rastreo O O
óseo O O
no O O
mostraron O O
evidencia O O
de O O
metástasis. O O
El O O
paciente O O
se O O
intervino O O
quirúrgicamente, O O
realizándose O O
una O O
cistoprostatectomía O O
radical O O
con O O
linfadenectomía O O
más O O
derivación O O
tipo O O
Indiana O O
y O O
cierre O O
del O O
defecto O O
de O O
pared O O
abdominal O O
con O O
fascia O O
lata. O O
El O O
análisis O O
histopatológico O O
de O O
la O O
pieza O O
quirúrgica O O
reflejó O O
la O O
existencia O O
de O O
un O O
adenocarcinoma O O
tipo O O
intestinal O O
con O O
algunas O O
células O O
en O O
anillo O O
de O O
sello. O O
Los O O
márgenes O O
de O O
la O O
pieza O O
se O O
encontraban O O
infiltrados, O O
con O O
afectación O O
extensa O O
de O O
partes O O
blandas O O
adyacentes O O
y O O
peritoneo O O
y O O
se O O
aislaron O O
dos O O
adenopatías O O
ilíacas O O
infiltradas O O
por O O
el O O
tumor. O O
El O O
estadio O O
tumoral O O
correspondía O O
a O O
un O O
T4bN2M0. O O
El O O
servicio O O
de O O
Oncología O O
Médica O O
desestimó O O
tratamiento O O
coadyuvante O O
al O O
considerar O O
que O O
no O O
aumentaría O O
la O O
supervivencia O O
del O O
enfermo. O O
En O O
el O O
control O O
de O O
los O O
6 O O
meses O O
tras O O
la O O
cirugía, O O
se O O
palpó O O
una O O
adenopatía O O
inguinal O O
izquierda, O O
indolora O O
y O O
de O O
consistencia O O
aumentada, O O
junto O O
con O O
induración O O
de O O
los O O
bordes O O
de O O
la O O
herida O O
quirúrgica, O O
hallazgo O O
compatible O O
con O O
recidiva O O
local O O
del O O
tumor O O
que O O
se O O
confirmó O O
mediante O O
biopsia O O
de O O
la O O
zona O O
sospechosa. O O
El O O
rastreo O O
óseo O O
en O O
este O O
momento O O
continuó O O
siendo O O
negativo O O
y O O
en O O
la O O
TC O O
se O O
observó O O
una O O
masa O O
heterogénea O O
de O O
bordes O O
mal O O
definidos O O
en O O
el O O
lecho O O
quirúrgico. O O
El O O
paciente O O
falleció O O
2 O O
meses O O
después O O
por O O
una O O
sepsis O O
de O O
origen O O
urinario. O O
Responsable O O
clínico: O O
Dra. O O
Vanesa B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Bango I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
García I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Servicio O O
de O O
Urología. O O
Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL
Universitario I-HOSPITAL I-HOSPITAL
La I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Fe I-HOSPITAL I-HOSPITAL
de I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Valencia. I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Avenida B-CALLE B-CALLE
Campanar, I-CALLE I-CALLE
21 I-CALLE I-CALLE
46009 B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Valencia B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Tel.: O O
963 B-NUMERO_TELEFONO B-NUMERO_TELEFONO
862 I-NUMERO_TELEFONO I-NUMERO_TELEFONO
700 I-NUMERO_TELEFONO I-NUMERO_TELEFONO
E O O
mail O O
autor: O O
vaneban45@hotmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Datos O O
del O O
paciente. O O
Nombre: O O
Juan B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Ramon. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Navarro B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Fernandez. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
3780659. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS: O O
73 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
46082647 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
20. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
C B-CALLE B-CALLE
Conde I-CALLE I-CALLE
Duque. I-CALLE I-CALLE
23. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
28010. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
19 B-FECHAS B-FECHAS
03 I-FECHAS I-FECHAS
1945. I-FECHAS I-FECHAS
País O O
de O O
nacimiento: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
68 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
06 B-FECHAS B-FECHAS
12 I-FECHAS I-FECHAS
2013. I-FECHAS I-FECHAS
Médico: O O
Luís B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Xambre I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol:28 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
28 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
64710. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Informe O O
clínico O O
del O O
paciente: O O
Paciente O O
de O O
sexo O O
masculino, B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
68 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
edad, O O
ex O O
operario O O
de O O
la O O
industria O O
textil, O O
enviado O O
a O O
la O O
consulta O O
por O O
masa O O
quistica O O
renal O O
compleja. O O
Antecedentes O O
de O O
artritis O O
reumatoide, O O
HTA O O
controlada, O O
dislipidemia, O O
tuberculosis O O
pulmonar O O
hace O O
40 O O
años, O O
medicado O O
con O O
indapamida, O O
sinvastatina O O
y O O
AINE O O
s. O O
Negaba O O
hábitos O O
tabaquicos O O
o O O
exposición O O
a O O
agentes O O
químicos. O O
Refería O O
exposición O O
a O O
ganado O O
ovino O O
en O O
la O O
juventud. O O
Negaba O O
antecedentes O O
conocidos O O
de O O
litiasis O O
renal. O O
Sometido O O
a O O
artroplastia O O
de O O
cadera O O
izquierda O O
hace O O
años. O O
Sin O O
antecedentes O O
de O O
cirurgía O O
abdominal O O
o O O
genitourinaria. O O
Refería O O
desde O O
hace O O
meses O O
eliminación O O
de O O
material O O
gelatinoso O O
en O O
la O O
orina, O O
sin O O
forma O O
específica, O O
acompañado O O
de O O
episódios O O
de O O
hematuria O O
macroscópica O O
total, O O
sin O O
coágulos. O O
Sin O O
otra O O
sintomatologia O O
acompañante, O O
tal O O
como O O
lumbalgias, O O
nauseas O O
o O O
vómitos, O O
o O O
quejas O O
urinarias O O
bajas. O O
Sin O O
anorexia, O O
astenia O O
o O O
adelgazamiento. O O
Sin O O
síntomas O O
respiratórios O O
o O O
gastrointestinales. O O
Al O O
examen O O
físico O O
presentaba O O
emplastamiento O O
del O O
flanco O O
región O O
lumbar O O
izquierda, O O
no O O
dolorosa. O O
Sin O O
hepatomegalia, O O
sin O O
circulación O O
colateral O O
abdominal O O
anormal. O O
Genitales O O
sin O O
varicocele O O
clínico. O O
Miembros O O
inferiores O O
sin O O
edemas. O O
Sin O O
adenopatias O O
periféricas. O O
Ausculatación O O
pulmonar O O
sin O O
alteraciones O O
aparentes. O O
En O O
terminos O O
analíticos O O
presentaba O O
discreta O O
anemia O O
(Hb O O
12,7 O O
g O O
dL), O O
sin O O
leucocitosis. O O
Eosinofilia O O
relativa O O
(2800 O O
µL). O O
VS O O
67 O O
mm. O O
Creatinina O O
1,2 O O
mg O O
dL. O O
Urea O O
77 O O
mg O O
dL. O O
Portador O O
de O O
una O O
ecografía O O
revelando O O
un O O
riñón O O
derecho O O
de O O
dimensiones O O
algo O O
reducidas O O
(10,8 O O
cm) O O
y O O
con O O
aumento O O
de O O
ecogenicidad O O
del O O
parénquima, O O
presentando O O
un O O
quiste O O
simple O O
en O O
el O O
polo O O
superior. O O
El O O
riñon O O
izquierdo O O
presenta O O
quiste O O
complejo O O
voluminoso O O
del O O
polo O O
superior O O
(70 O O
x O O
68 O O
x O O
67 O O
mm), O O
presentando O O
contenido O O
sólido O O
evidente O O
y O O
regiones O O
asociadas O O
con O O
sombra O O
acústica O O
posterior. O O
Sometido O O
a O O
TAC O O
abdominopélvica O O
voluminosa O O
formación O O
quística O O
compleja O O
que O O
contenía O O
calcificaciones O O
groseras O O
parietales O O
y O O
centrales, O O
ocupando O O
los O O
dos O O
tercios O O
superiores O O
del O O
riñón O O
izquierdo, O O
así O O
como O O
finos O O
septos O O
en O O
su O O
interior, O O
presentando O O
valores O O
de O O
atenuación O O
que O O
variaban O O
entre O O
10 O O
y O O
20 O O
unidades O O
Housefield. O O
Posteriormente O O
a O O
la O O
administración O O
de O O
contraste O O
se O O
evidencia O O
captación O O
del O O
mismo O O
por O O
las O O
paredes. O O
No O O
fueron O O
evidentes O O
lesiones O O
de O O
órganos O O
sólidos O O
abdominales, O O
presencia O O
de O O
adenopatías O O
retroperitoneales O O
o O O
alteración O O
morfológica O O
de O O
las O O
glandulas O O
suprarenales. O O
Radiografia O O
de O O
tórax O O
sin O O
alteraciones O O
significativas, O O
tales O O
como O O
lesiones O O
quísticas O O
o O O
alteraciones O O
compatibles O O
con O O
lesiones O O
de O O
naturaleza O O
metastásica O O
o O O
de O O
tuberculosis O O
activa. O O
Mantoux O O
(prueba O O
de O O
tuberculina) O O
negativa. O O
Busqueda O O
de O O
bacilos O O
acido O O
alcohol O O
resistentes O O
negativa. O O
Cultivos O O
de O O
orina O O
(multiples O O
muestras) O O
en O O
médio O O
de O O
Lowenstein O O
negativas. O O
Serología O O
para O O
Echinococcos O O
granulosis O O
y O O
multilocularis O O
negativas. O O
Con O O
el O O
diagnóstico O O
de O O
masa O O
quística O O
compleja O O
Bosniak O O
clase O O
IV O O
y O O
en O O
ausencia O O
de O O
soporte O O
para O O
lesiones O O
de O O
naturaleza O O
infecciosa O O
especifica O O
parasitaria, O O
fue O O
sometido O O
a O O
nefrectomía O O
radical O O
izquierda O O
por O O
incisión O O
de O O
lumbotomía O O
sobre O O
el O O
lecho O O
de O O
la O O
12ª O O
costilla. O O
El O O
examen O O
anatomopatológico O O
demostró O O
neoplasia O O
de O O
11,5 O O
cm O O
de O O
mayor O O
dimensión, O O
constituida O O
por O O
glándulas O O
de O O
estructura O O
simple O O
y O O
compleja, O O
siendo O O
el O O
epitelio O O
moderadamente O O
diferenciado O O
y O O
centrado O O
por O O
material O O
mucoide O O
bajo O O
la O O
forma O O
de O O
grandes O O
"pools" O O
de O O
mucina O O
con O O
fragmentos O O
tumorales. O O
La O O
lesión O O
invadía O O
el O O
parénquima O O
renal O O
sin O O
afectar O O
la O O
cápsula. O O
El O O
restante O O
parénquima O O
mostraba O O
señales O O
de O O
pielonefritis O O
con O O
discreta O O
atrofia. O O
Márgenes O O
quirúrgicas O O
libres O O
de O O
tumor. O O
Conclusión: O O
adenocarcinoma O O
mucinoso O O
de O O
la O O
pélvis O O
renal O O
PT3NxMx. O O
Después O O
de O O
disponer O O
del O O
resultado O O
histológico O O
fue O O
sometido O O
a O O
endoscopia O O
digestiva O O
superior O O
y O O
colonoscopia, O O
las O O
cuales O O
no O O
evidenciaron O O
alteraciones. O O
Se O O
realizó O O
seguimiento O O
de O O
10 O O
meses. O O
El O O
paciente O O
se O O
encuentra O O
totalmente O O
asintomático, O O
no O O
existiendo O O
evidencia O O
de O O
recurrencia O O
de O O
la O O
enfermedad, O O
localmente O O
o O O
a O O
distancia. O O
Responsable O O
clínico: O O
Dr. O O
Luís B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Xambre I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Servicio O O
de O O
Urologia. O O
E O O
mail: O O
xambreluis@gmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Nombre: O O
César. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Fernandez B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Ordoñez. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
CIPA: O O
nhc O O
7649551. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS: O O
12 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
97642583 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
56. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
Rúa B-CALLE B-CALLE
De I-CALLE I-CALLE
San I-CALLE I-CALLE
Blas I-CALLE I-CALLE
16, I-CALLE I-CALLE
6E I-CALLE I-CALLE
. O O
Localidad O O
Provincia: O O
Pontevedra. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP:36143. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
NHC: O O
7649551. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
15 B-FECHAS B-FECHAS
12 I-FECHAS I-FECHAS
1942. I-FECHAS I-FECHAS
País: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
74 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
Varón. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
28 B-FECHAS B-FECHAS
11 I-FECHAS I-FECHAS
2017. I-FECHAS I-FECHAS
Servicio: O O
Urgencias. O O
Médico: O O
Daniel B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Pérez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Fentes I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
36 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
36 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
46541. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Antecedentes:Como O O
antecedentes O O
personales O O
destacan O O
hipertensión O O
arterial O O
a O O
tratamiento O O
con O O
captopril, O O
hiperlipemia O O
a O O
tratamiento O O
con O O
atorvastatina O O
e O O
hiperuricemia O O
a O O
tratamiento O O
con O O
alopurinol. O O
Historia O O
Actual: O O
Varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
74 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
que O O
acude O O
al O O
Servicio O O
de O O
Urgencias O O
con O O
un O O
cuadro O O
de O O
dolor O O
hipogástrico, O O
fiebre O O
y O O
disuria O O
de O O
48 O O
horas O O
de O O
evolución. O O
Exploración O O
física: O O
En O O
la O O
exploración O O
física O O
observamos O O
una O O
masa O O
palpable, O O
dolorosa, O O
de O O
gran O O
tamaño, O O
que O O
ocupa O O
hipogastrio O O
y O O
ambas O O
fosas O O
ilíacas O O
Resumen O O
de O O
pruebas O O
complementarias: O O
La O O
analítica O O
de O O
sangre O O
muestra O O
25 O O
930 O O
leucocitos O O
con O O
marcada O O
desviación O O
izquierda O O
y O O
el O O
análisis O O
del O O
sedimento O O
urinario O O
3 O O
5 O O
leucocitos O O
campo, O O
microhematuria O O
con O O
nitritos O O
positivos O O
en O O
la O O
tira O O
reactiva. O O
Se O O
solicita O O
una O O
ecografía O O
abdominal O O
que O O
informa O O
un O O
posible O O
absceso O O
en O O
hipogastrio O O
de O O
15 O O
x O O
9,2 O O
x O O
7,3 O O
cm. O O
Se O O
completa O O
el O O
estudio O O
con O O
una O O
TC O O
abdómino O O
pélvica O O
que O O
muestra O O
una O O
imagen O O
con O O
nivel O O
líquido O O
de O O
15 O O
x O O
9 O O
x O O
8 O O
cm O O
en O O
hipogastrio, O O
superior O O
a O O
la O O
cúpula O O
vesical, O O
en O O
íntima O O
relación O O
con O O
el O O
área O O
ileocecal, O O
compatible O O
con O O
absceso O O
sobreañadido O O
a O O
proceso O O
neoformativo O O
benigno O O
o O O
maligno O O
del O O
área. O O
Evolución O O
y O O
comentarios: O O
Con O O
la O O
hipótesis O O
diagnóstica O O
de O O
quiste O O
de O O
uraco O O
infectado, O O
se O O
realiza O O
drenaje O O
percutáneo O O
con O O
toma O O
de O O
muestras O O
para O O
microbiología O O
y O O
se O O
instaura O O
antibioterapia O O
intravenosa O O
de O O
amplio O O
espectro. O O
En O O
los O O
cultivos O O
seriados O O
se O O
aislan O O
Leuconostoc O O
spp, O O
Streptococcus O O
intermedius, O O
Clostridium O O
perfringens, O O
Escherichia O O
Coli, O O
Bacteroides O O
ovatus, O O
Corynebacterium O O
spp. O O
y O O
Pseudomonas O O
aeruginosa. O O
Durante O O
el O O
ingreso O O
se O O
completa O O
el O O
estudio O O
con O O
una O O
nueva O O
TC, O O
que O O
no O O
aporta O O
nueva O O
información O O
con O O
respecto O O
a O O
la O O
previa; O O
enema O O
opaco, O O
que O O
no O O
aporta O O
información O O
sobre O O
el O O
origen O O
del O O
cuadro; O O
colonoscopia, O O
que O O
no O O
objetiva O O
alteración O O
a O O
nivel O O
colónico O O
y O O
cistoscopia, O O
en O O
la O O
que O O
se O O
observa O O
la O O
mucosa O O
vesical O O
intacta. O O
Una O O
vez O O
completado O O
el O O
estudio, O O
se O O
decide O O
laparotomía O O
exploradora O O
de O O
la O O
lesión. O O
Tras O O
realizar O O
laparotomía O O
media, O O
se O O
objetiva O O
una O O
masa O O
independiente O O
de O O
vejiga, O O
intensamente O O
adherida O O
a O O
asas O O
intestinales O O
y O O
ciego. O O
Se O O
procede O O
a O O
su O O
exéresis, O O
produciéndose O O
la O O
apertura O O
accidental O O
de O O
la O O
misma, O O
con O O
salida O O
de O O
material O O
mucoide O O
al O O
exterior O O
que O O
es O O
enviado O O
para O O
estudio O O
anátomo O O
patológico O O
intraoperatorio, O O
descartándose O O
malignidad. O O
A O O
continuación O O
se O O
realiza O O
linfadenectomía O O
ilio O O
ceco O O
apendicular O O
(con O O
diagnóstico O O
intraoperatorio O O
por O O
congelación O O
de O O
ausencia O O
de O O
malignidad) O O
y O O
resección O O
segmentaria O O
apéndico O O
cecal. O O
El O O
postoperatorio O O
fue O O
favorable, O O
salvo O O
por O O
presentar O O
infección O O
de O O
la O O
herida O O
quirúrgica, O O
siendo O O
dado O O
de O O
alta O O
al O O
mes O O
de O O
la O O
intervención. O O
El O O
paciente O O
hizo O O
vida O O
independiente O O
y O O
estuvo O O
asintomático O O
Remitido O O
por: O O
Dr. O O
Daniel B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Pérez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Fentes I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL
Clínico I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Universitario I-HOSPITAL I-HOSPITAL
de I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Santiago I-HOSPITAL I-HOSPITAL
de I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Compostela. I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Av. B-CALLE B-CALLE
Travesía I-CALLE I-CALLE
Choupana I-CALLE I-CALLE
s I-CALLE I-CALLE
n I-CALLE I-CALLE
15706 B-TERRITORIO B-TERRITORIO
A B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Coruña I-TERRITORIO I-TERRITORIO
Tel.: O O
981 B-NUMERO_TELEFONO B-NUMERO_TELEFONO
950 I-NUMERO_TELEFONO I-NUMERO_TELEFONO
000 I-NUMERO_TELEFONO I-NUMERO_TELEFONO
E O O
mail: O O
danielfentes@yahoo B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
es I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Datos O O
del O O
paciente. O O
Nombre: O O
Elena. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Justo B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Pascual. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
7456922. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS: O O
78 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
45619507 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
36. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
C B-CALLE B-CALLE
Las I-CALLE I-CALLE
Mercedes, I-CALLE I-CALLE
4, I-CALLE I-CALLE
1 I-CALLE I-CALLE
A. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Vigo. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
36211. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
06 B-FECHAS B-FECHAS
01 I-FECHAS I-FECHAS
1954. I-FECHAS I-FECHAS
País O O
de O O
nacimiento: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
60 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
M. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
22 B-FECHAS B-FECHAS
09 I-FECHAS I-FECHAS
2014. I-FECHAS I-FECHAS
Médico: O O
Luis B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Armando I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Fariña I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Pérez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
36 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
36 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
58794. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Informe O O
clínico O O
del O O
paciente: O O
Una O O
mujer B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
60 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
fue O O
intervenida O O
de O O
nefrectomía O O
radical O O
laparoscópica O O
izquierda O O
de O O
un O O
tumor O O
renal O O
del O O
polo O O
inferior, O O
de O O
9,7x7,5 O O
cm. O O
En O O
la O O
intervención O O
se O O
encontraron O O
adherencias O O
peritumorales O O
paraaórticas O O
y O O
al O O
mesocolon, O O
donde O O
se O O
ligaron O O
o O O
coagularon O O
algunos O O
vasos O O
linfáticos O O
gruesos, O O
se O O
hizo O O
una O O
disección O O
cuidadosa O O
del O O
hilio O O
y O O
se O O
clipó O O
el O O
uréter O O
distal, O O
sin O O
incidencias O O
intraoperatorias O O
y O O
con O O
un O O
sangrado O O
menor O O
de O O
100 O O
ml. O O
El O O
estudio O O
anátomo O O
patológico O O
demostró O O
carcinoma O O
renal O O
de O O
células O O
claras, O O
sólido O O
y O O
quístico, O O
con O O
áreas O O
de O O
sangrado O O
intratumoral, O O
grado O O
2 O O
3 O O
de O O
Fuhrman, O O
estadio O O
pT2 O O
pN0. O O
El O O
postoperatorio O O
cursó O O
sin O O
incidencias, O O
se O O
detectó O O
un O O
descenso O O
de O O
la O O
hemoglobina O O
de O O
1,5 O O
g O O
dl O O
(de O O
13,2 O O
a O O
11,7), O O
y O O
fue O O
alta O O
hospitalaria O O
a O O
los O O
cinco O O
días. O O
Un O O
mes O O
después O O
del O O
alta, O O
consulta O O
por O O
aumento O O
del O O
perimetro O O
abdominal O O
que O O
le O O
causa O O
disnea O O
y O O
disconfort O O
y O O
en O O
los O O
estudios O O
de O O
imagen O O
se O O
encuentra O O
ascitis O O
de O O
distribución O O
difusa, O O
sugestiva O O
de O O
ser O O
ascitis O O
quilosa. O O
Los O O
análisis O O
mostraron O O
Hb O O
de O O
11,1 O O
g O O
dl, O O
fórmula O O
leucocitaria O O
y O O
recuento O O
de O O
linfocitos O O
normal, O O
función O O
renal O O
y O O
hepática O O
normal O O
e O O
hipo O O
proteinemia O O
leve O O
albúmina O O
de O O
2,9 O O
g O O
dl O O
(N: O O
3,4 O O
5), O O
proteinas O O
totales O O
de O O
5,8 O O
g O O
dl O O
(N: O O
6,4 O O
8,2). O O
Fue O O
tratada O O
de O O
manera O O
conservadora, O O
sin O O
realizar O O
paracentesis O O
diagnóstica O O
o O O
evacuadora, O O
con O O
dieta O O
baja O O
en O O
sal O O
y O O
lípidos, O O
suplementos O O
de O O
proteinas O O
y O O
espironolactona O O
50 O O
mg O O
día, O O
con O O
mejoria O O
sintomática O O
y O O
del O O
perímetro O O
abdominal, O O
alta O O
hospitalaria O O
a O O
los O O
seis O O
dias, O O
y O O
con O O
curación O O
completa O O
comprobada O O
mediante O O
ecografía O O
de O O
abdomen O O
un O O
mes O O
después. O O
Seis O O
meses O O
después O O
no O O
tiene O O
síntomas O O
ni O O
signos O O
de O O
recidiva, O O
y O O
la O O
ecografía O O
abdominal O O
es O O
normal. O O
Responsable O O
clínico: O O
Dr. O O
Luis B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Armando I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Fariña I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Pérez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Servicio O O
de O O
Urología. O O
Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL
Povisa I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Salamanca, B-CALLE B-CALLE
5, I-CALLE I-CALLE
36211 B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Vigo, B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Pontevedra B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Tel.: O O
986 B-NUMERO_TELEFONO B-NUMERO_TELEFONO
413 I-NUMERO_TELEFONO I-NUMERO_TELEFONO
144 I-NUMERO_TELEFONO I-NUMERO_TELEFONO
E O O
mail O O
autor: O O
luisfarina@yahoo B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Datos O O
del O O
paciente. O O
Nombre: O O
Cesc. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Baltodano B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Pascual I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
. O O
NHC: O O
8793542. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS: O O
89 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
34789675 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
36. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
Paseo B-CALLE B-CALLE
Santa I-CALLE I-CALLE
Laia, I-CALLE I-CALLE
8, I-CALLE I-CALLE
6 I-CALLE I-CALLE
B. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Barcelona. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
08216. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
19 B-FECHAS B-FECHAS
07 I-FECHAS I-FECHAS
1931. I-FECHAS I-FECHAS
País O O
de O O
nacimiento: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
80 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
11 B-FECHAS B-FECHAS
10 I-FECHAS I-FECHAS
2011. I-FECHAS I-FECHAS
Servicio: O O
Urología. O O
Médico: O O
Josep B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Marió I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Gaya I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Sopena I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
08 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
08 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
52105. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Motivo O O
de O O
ingreso: O O
polaquiuria. O O
Historia O O
Actual: O O
Varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
80 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
con O O
antecedentes O O
de O O
RTUP O O
3 O O
años O O
atrás, O O
consultó O O
por O O
polaquiuria, O O
dolor O O
hipogástrico O O
y O O
fiebre O O
de O O
48 O O
horas O O
de O O
evolución O O
al O O
mes O O
de O O
haber O O
sido O O
intervenido O O
de O O
hernia O O
inguinal O O
derecha O O
incarcerada. O O
Al O O
interrogatorio O O
refería O O
empeoramiento O O
progresivo O O
de O O
su O O
chorro O O
miccional O O
en O O
los O O
últimos O O
meses. O O
Exploración O O
física: O O
A O O
la O O
exploración O O
física O O
destacaba O O
globo O O
vesical, O O
mínima O O
secreción O O
serosa O O
de O O
la O O
herida O O
inguinal O O
e O O
induración O O
dolorosa O O
de O O
la O O
base O O
peneana. O O
Pruebas O O
complementarias: O O
Se O O
colocó O O
sonda O O
de O O
cistostomía O O
por O O
imposibilidad O O
de O O
sondaje O O
uretral O O
y O O
con O O
analítica O O
que O O
mostraba O O
leucocitosis O O
con O O
desviación O O
a O O
la O O
izquierda O O
y O O
sedimento O O
de O O
orina O O
positivo O O
a O O
bacilos O O
gramnegativos, O O
se O O
ingresó O O
para O O
tratamiento O O
antibiótico O O
endovenoso O O
y O O
estudio. O O
Tras O O
presentar O O
mejoría O O
clínica O O
y O O
analítica, O O
se O O
realizó O O
ecografía O O
abdominal O O
que O O
mostró O O
seroma O O
subcicatricial O O
a O O
nivel O O
inguinal O O
derecho O O
y O O
cistografía O O
por O O
sonda O O
de O O
cistostomía O O
donde O O
se O O
observó O O
un O O
extravasado O O
en O O
uretra O O
peneana O O
proximal. O O
Evolución: O O
Una O O
vez O O
tratada O O
la O O
ITU O O
febril O O
con O O
cultivo O O
de O O
orina O O
positivo O O
para O O
E O O
Coli O O
multisensible O O
se O O
dio O O
de O O
alta O O
al O O
paciente. O O
En O O
la O O
visita O O
de O O
control, O O
el O O
paciente O O
refería O O
importante O O
dolor O O
perineal O O
que O O
venía O O
tratando O O
con O O
antiinflamatorios O O
y O O
aportó O O
el O O
informe O O
anatomo O O
patológico O O
del O O
servicio O O
de O O
cirugía O O
donde O O
había O O
sido O O
intervenido O O
de O O
hernia O O
inguinal, O O
informando O O
que O O
el O O
material O O
resecado O O
se O O
trataba O O
de O O
una O O
adenopatía O O
de O O
carcinoma O O
escamoso O O
moderadamente O O
diferenciado. O O
En O O
ese O O
momento O O
se O O
orientó O O
como O O
posible O O
carcinoma O O
escamoso O O
de O O
uretra O O
con O O
adenopatía O O
inguinal O O
y O O
se O O
realizó O O
un O O
estudio O O
de O O
extensión. O O
La O O
RNM O O
pelviana O O
mostró O O
una O O
colección O O
de O O
3 O O
cm O O
entre O O
uretra O O
y O O
cuerpos O O
cavernosos O O
así O O
como O O
adenopatías O O
inguinales O O
derechas.. O O
El O O
TC O O
tóraco O O
abdominal O O
mostró O O
una O O
única O O
lesión O O
subpleural O O
en O O
lóbulo O O
superior O O
del O O
pulmón O O
derecho O O
sugestiva O O
de O O
metástasis, O O
sin O O
presencia O O
de O O
adenopatías. O O
El O O
paciente O O
se O O
ingresó O O
por O O
mal O O
control O O
del O O
dolor O O
perineal O O
y O O
la O O
aparición O O
de O O
varias O O
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nodulares O O
cutáneas O O
en O O
pubis O O
y O O
muslo O O
derecho. O O
La O O
biopsia O O
de O O
una O O
de O O
estas O O
lesiones O O
fue O O
positiva O O
para O O
carcinoma O O
escamoso. O O
Se O O
sometió O O
al O O
paciente O O
a O O
6 O O
ciclos O O
de O O
poliquimioterapia O O
paliativa O O
con O O
cisplatino O O
+ O O
5 O O
fluoracilo O O
(CDDP O O
137 O O
mg O O
5FU O O
6839 O O
mg) O O
con O O
buena O O
tolerancia O O
y O O
buena O O
respuesta O O
clínica O O
inicial O O
con O O
mejoría O O
de O O
la O O
astenia, O O
regresión O O
parcial O O
de O O
las O O
letàlides O O
y O O
desaparición O O
de O O
la O O
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pulmonar. O O
Al O O
mes O O
de O O
finalizar O O
la O O
quimioterapia O O
presentó O O
progresión O O
precoz O O
de O O
la O O
enfermedad O O
con O O
aparición O O
de O O
un O O
mayor O O
número O O
de O O
lesiones O O
cutáneas. O O
Se O O
sometió O O
entonces O O
a O O
radioterapia O O
paliativa O O
consiguiendo O O
mejor O O
control O O
del O O
dolor O O
perineal O O
y O O
escasa O O
respuesta O O
de O O
las O O
letálides. O O
Actualmente O O
está O O
en O O
tratamiento O O
con O O
mórficos O O
y O O
seguimiento O O
por O O
un O O
equipo O O
de O O
cuidados O O
paliativos O O
a O O
domicilio, O O
a O O
los O O
9 O O
meses O O
del O O
diagnóstico O O
de O O
carcinoma O O
escamoso. O O
Responsable O O
clínico: O O
Dr. O O
Josep B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Marió I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Gaya I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Sopena I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Servicio O O
de O O
Urología O O
Fundació B-INSTITUCION B-INSTITUCION
Puigvert I-INSTITUCION I-INSTITUCION
Cartagena B-CALLE B-CALLE
340 I-CALLE I-CALLE
350. I-CALLE I-CALLE
08005 B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Barcelona. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Tel.: O O
934 B-NUMERO_TELEFONO B-NUMERO_TELEFONO
169 I-NUMERO_TELEFONO I-NUMERO_TELEFONO
731 I-NUMERO_TELEFONO I-NUMERO_TELEFONO
E O O
mail O O
autor: O O
36178jgs@comb B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
es I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Nombre: O O
Juan B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
José. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Ulloa B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Origel. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Domicilio: O O
Av B-CALLE B-CALLE
Montes I-CALLE I-CALLE
Pirineos I-CALLE I-CALLE
770, I-CALLE I-CALLE
Lomas I-CALLE I-CALLE
de I-CALLE I-CALLE
Chapultepec I-CALLE I-CALLE
V I-CALLE I-CALLE
Secc.. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia:Ciudad B-TERRITORIO B-TERRITORIO
de I-TERRITORIO I-TERRITORIO
México. I-TERRITORIO I-TERRITORIO
CP:11010. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
NHC: O O
5221413. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
15 B-FECHAS B-FECHAS
06 I-FECHAS I-FECHAS
1962. I-FECHAS I-FECHAS
País: O O
México. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
54 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
H B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
. O O
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
16. O B-ID_CONTACTO_ASISTENCIAL
Médico: O O
Antonio B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
García I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Morúa. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Motivo O O
de O O
ingreso:Paciente O O
varón, B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
54 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
edad, O O
acudió O O
a O O
nuestro O O
servicio O O
por O O
cuadro O O
de O O
1 O O
mes O O
de O O
evolución, O O
caracterizado O O
por O O
la O O
presencia O O
de O O
lesiones O O
ampulosas O O
en O O
el O O
glande, O O
asintomáticas, O O
que O O
progresaron O O
a O O
úlceras O O
una O O
semana O O
después; O O
posteriormente, O O
refirió O O
dolor O O
intenso O O
en O O
el O O
glande O O
e O O
hipocromía, O O
motivo O O
por O O
el O O
que O O
consultó. O O
Antecedentes: O O
diabetes O O
mellitus O O
tipo O O
2 O O
desde O O
los O O
30 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
edad, O O
insuficiencia O O
renal O O
crónica O O
desde O O
hacía O O
2 O O
años, O O
tratado O O
con O O
hemodiálisis. O O
Se O O
le O O
realizó O O
una O O
amputación O O
supracondílea O O
del O O
miembro O O
pélvico O O
derecho O O
4 O O
años O O
atrás. O O
Exploración O O
física:A O O
la O O
exploración O O
física, O O
se O O
apreciaba O O
un O O
glande O O
hipocrómico, O O
hipotérmico, O O
con O O
una O O
lesión O O
necrótica O O
de O O
aproximadamente O O
1,5 O O
cm O O
en O O
la O O
cara O O
ventral, O O
además O O
de O O
secreción O O
purulenta O O
transuretral O O
e O O
induración O O
del O O
tercio O O
distal O O
del O O
cuerpo O O
del O O
pene. O O
Resumen O O
de O O
pruebas O O
complementarias: O O
La O O
biometría O O
hemática O O
informó: O O
hemoglobina O O
10,1 O O
g O O
dl, O O
leucocitos O O
4 O O
890, O O
plaquetas O O
283 O O
000; O O
química O O
sanguínea: O O
glucosa O O
55 O O
mg O O
dl, O O
creatinina O O
7,88 O O
mg O O
dl, O O
BUN O O
65,5 O O
mg O O
dl; O O
electrolitos O O
séricos: O O
sodio O O
145,3 O O
mmol O O
l, O O
potasio O O
4,81 O O
mmol O O
l, O O
cloro O O
99 O O
mmol O O
l, O O
calcio O O
8,3, O O
mmol O O
l O O
y O O
fósforo O O
9,21 O O
mmol O O
l. O O
Las O O
pruebas O O
de O O
función O O
hepática O O
informaron: O O
TGO O O
18, O O
TGP O O
14 O O
y O O
fosfatasa O O
alcalina O O
64. O O
Se O O
realizó O O
un O O
ultrasonido O O
Doppler O O
peneano O O
con O O
Caverject, O O
evidenciándose O O
de O O
esta O O
manera O O
la O O
ausencia O O
total O O
de O O
flujos O O
al O O
100% O O
del O O
pene. O O
Se O O
propuso O O
al O O
paciente O O
el O O
manejo O O
quirúrgico O O
y O O
decidió O O
acudir O O
a O O
realizarlo O O
a O O
otra O O
institución. O O
Remitido O O
por: O O
Dr. O O
Antonio B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
García I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Morúa. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Email: O O
dr B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
morua@hotmail I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO
com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Nombre: O O
Antonio. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Lopez B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Gomez. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
CIPA: O O
nhc O O
79431562. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS: O O
32 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
65474612 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
65. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
Avenida B-CALLE B-CALLE
de I-CALLE I-CALLE
los I-CALLE I-CALLE
periodistas I-CALLE I-CALLE
66, I-CALLE I-CALLE
9B. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
28036. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
NHC: O O
79431562. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
25 B-FECHAS B-FECHAS
05 I-FECHAS I-FECHAS
1942. I-FECHAS I-FECHAS
País: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
Sexo: O O
. O O
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
08 B-FECHAS B-FECHAS
08 I-FECHAS I-FECHAS
2017. I-FECHAS I-FECHAS
Médico: O O
Nerea B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Senarriaga I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Ruiz I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
de I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
la I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Illa I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
20 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
20 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
34913. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Motivo O O
de O O
ingreso: O O
El O O
paciente O O
se O O
presenta O O
debido O O
a O O
síntomas O O
leves O O
del O O
tracto O O
urinario O O
inferior, O O
se O O
objetiva O O
en O O
una O O
anterior O O
radiografía O O
simple O O
de O O
abdomen O O
una O O
imagen O O
cálcica O O
anular O O
paravesical O O
derecha O O
pelviana. O O
Antecedentes: O O
hipertensión O O
arterial O O
e O O
hiperplasia O O
benigna O O
de O O
próstata. O O
Pruebas O O
complementarias: O O
se O O
realiza O O
TC O O
abdominal O O
y O O
se O O
observa, O O
en O O
situación O O
retrovesical, O O
dos O O
masas, O O
una O O
de O O
3 O O
cm O O
y O O
otra O O
de O O
1,5 O O
cm O O
de O O
diámetro, O O
de O O
paredes O O
calcificadas, O O
compatible O O
con O O
quiste O O
hidatídico O O
retrovesical, O O
sin O O
otros O O
hallazgos O O
en O O
el O O
abdomen O O
ni O O
en O O
la O O
radiografía O O
de O O
tórax. O O
Evolución O O
y O O
comentarios: O O
El O O
paciente, O O
desde O O
el O O
comienzo, O O
se O O
ha O O
encontrado O O
asintomático, O O
por O O
lo O O
que O O
se O O
han O O
establecido O O
controles O O
periódicos O O
mediante O O
TC, O O
y O O
ha O O
permanecido O O
invariable O O
con O O
el O O
paso O O
del O O
tiempo; O O
persiste O O
en O O
la O O
cavidad O O
pelviana O O
una O O
masa O O
de O O
2,5 O O
cm O O
de O O
diámetro, O O
heterogénea, O O
que O O
asienta O O
por O O
encima O O
de O O
la O O
vesícula O O
seminal O O
izquierda, O O
junto O O
con O O
otra O O
similar O O
algo O O
más O O
pequeña O O
totalmente O O
calcificada O O
en O O
su O O
periferia O O
en O O
el O O
lado O O
derecho, O O
en O O
relación O O
con O O
su O O
hidatidosis O O
pelviana. O O
Remitido O O
por: O O
Nerea B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Senarriaga I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Ruiz I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
de I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
la I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Illa. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL
Universitario I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Donostia. I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Paseo B-CALLE B-CALLE
Dr. I-CALLE I-CALLE
Begiristain, I-CALLE I-CALLE
s I-CALLE I-CALLE
n I-CALLE I-CALLE
20014 B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Donostia. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Email: O O
nerea B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
senarriagaruiz@osakidetza I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO
net I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Nombre: O O
Aitor B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
. O O
Apellidos: O O
Mendieta B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Rodrigo I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
. O O
NASS: O O
15 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
23456856 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
74. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
Calle B-CALLE B-CALLE
Larre I-CALLE I-CALLE
27, I-CALLE I-CALLE
6G. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Tolosa. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
20400. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
NHC: O O
4561356. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
06 B-FECHAS B-FECHAS
01 I-FECHAS I-FECHAS
1935. I-FECHAS I-FECHAS
País: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
81 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
23 B-FECHAS B-FECHAS
082016. I-FECHAS I-FECHAS
Especialidad: O O
Urologia. O O
Médico: O O
Nerea B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Senarriaga I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Ruiz I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
de I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
la I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Illa I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
20 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
20 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
81556. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Historia O O
Actual: O O
Varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
81 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años, I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
remitido O O
desde O O
el O O
ambulatorio O O
a O O
nuestras O O
consultas O O
de O O
urología O O
por O O
sintomatología O O
del O O
aparato O O
urinario O O
inferior. O O
Presenta, O O
como O O
antecedentes O O
personales, O O
hipertensión O O
arterial O O
en O O
tratamiento O O
con O O
inhibidores O O
de O O
la O O
enzima O O
de O O
conversión O O
de O O
angiotensina, O O
intervención O O
quirúrgica O O
de O O
ulcus O O
duodenal O O
en O O
el O O
año B-FECHAS B-FECHAS
1961 I-FECHAS I-FECHAS
y O O
colecistectomía O O
en O O
2002. B-FECHAS B-FECHAS
En O O
la O O
ecografía O O
abdominopelviana O O
se O O
diagnostica, O O
de O O
forma O O
casual, O O
un O O
aneurisma O O
de O O
aorta O O
abdominal O O
infrarrenal. O O
Mediante O O
TC O O
se O O
descubre O O
que O O
no O O
afecta O O
a O O
la O O
bifurcación O O
de O O
las O O
ilíacas. O O
Asimismo, O O
en O O
dicha O O
exploración O O
se O O
observan O O
los O O
riñones O O
con O O
una O O
morfología O O
compatible O O
con O O
riñones O O
en O O
herradura, O O
con O O
istmo O O
localizado O O
a O O
nivel O O
de O O
la O O
aorta O O
abdominal O O
infrarrenal. O O
Nuestro O O
caso O O
revela O O
la O O
situación, O O
en O O
principio, O O
más O O
favorable O O
a O O
la O O
hora O O
del O O
abordaje O O
quirúrgico, O O
ya O O
que O O
el O O
aneurisma O O
se O O
origina O O
distal, O O
a O O
4 O O
cm, O O
de O O
la O O
salida O O
de O O
las O O
arterias O O
renales O O
principales, O O
que O O
son O O
dos, O O
una O O
para O O
cada O O
mitad O O
renal. O O
No O O
hay O O
ninguna O O
arteria O O
adicional O O
a O O
nivel O O
del O O
istmo. O O
En O O
controles O O
sucesivos, O O
se O O
evidenció O O
un O O
aumento O O
progresivo O O
del O O
diámetro O O
aórtico O O
que, O O
en O O
una O O
TC O O
de O O
control, O O
había O O
alcanzado O O
un O O
diámetro O O
máximo O O
de O O
8 O O
cm. O O
Ante O O
estos O O
hallazgos, O O
el O O
servicio O O
de O O
cirugía O O
vascular O O
decide O O
plantear O O
tratamiento O O
quirúrgico O O
del O O
aneurisma. O O
Exploración O O
física: O O
En O O
la O O
exploración O O
física, O O
conserva O O
pulsos O O
y O O
se O O
palpa O O
latido O O
abdominal O O
expansivo. O O
El O O
resto O O
de O O
la O O
exploración O O
resultó O O
sin O O
interés. O O
Resumen O O
de O O
pruebas O O
complementarias: O O
Se O O
realiza, O O
dentro O O
del O O
protocolo O O
preoperatorio O O
de O O
aneurismas, O O
un O O
ecocardiograma O O
basal O O
y O O
pruebas O O
de O O
función O O
respiratoria, O O
todos O O
ellos O O
sin O O
alteraciones O O
significativas. O O
Se O O
opta O O
por O O
un O O
abordaje O O
retroperitoneal O O
con O O
resección O O
del O O
aneurisma O O
de O O
la O O
aorta O O
infrarrenal O O
y O O
bypass O O
aortoaórtico O O
con O O
prótesis O O
de O O
Hemashield O O
de O O
16 O O
mm, O O
sin O O
complicaciones O O
intraoperatorias. O O
Y O O
no O O
se O O
visualizan O O
arterias O O
lumbares O O
ni O O
polares. O O
Evolución O O
y O O
comentarios: O O
El O O
curso O O
postoperatorio O O
transcurre O O
con O O
normalidad, O O
sin O O
objetivarse O O
complicaciones O O
derivadas O O
del O O
procedimiento, O O
y O O
el O O
paciente O O
mantiene O O
una O O
adecuada O O
función O O
renal. O O
Al O O
alta O O
presentaba O O
todos O O
los O O
pulsos. O O
El O O
paciente O O
se O O
encuentra O O
asintomático O O
en O O
cuanto O O
a O O
la O O
alteración O O
vascular; O O
conserva O O
todos O O
los O O
pulsos O O
en O O
las O O
extremidades O O
inferiores, O O
con O O
parámetros O O
de O O
función O O
renal O O
conservada O O
y O O
una O O
angio O O
TC O O
de O O
control, O O
a O O
los O O
6 O O
meses O O
de O O
la O O
intervención, O O
muestra O O
bypass O O
aortoaórtico O O
sin O O
fugas O O
ni O O
evidencia O O
de O O
áreas O O
de O O
dilatación O O
aneurismática. O O
Se O O
realiza, O O
a O O
su O O
vez, O O
una O O
urografía O O
intravenosa, O O
donde O O
se O O
objetivan O O
los O O
riñones O O
con O O
morfología O O
en O O
herradura, O O
unión O O
pieloureteral O O
en O O
el O O
plano O O
anterior O O
sin O O
alteraciones O O
significativas, O O
como O O
tampoco O O
en O O
los O O
sistemas O O
colectores. O O
Remitido O O
por: O O
Dra. O O
Nerea B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Senarriaga I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Ruiz I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
de I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
la I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Illa. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL
Universitario I-HOSPITAL I-HOSPITAL
de I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Donostia. I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Email: O O
nerea B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
senarriagaruiz@osakidetza I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO
net I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Nombre: O O
Maria B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
. O O
Apellidos: O O
Jaime B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Robles. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
CIPA: O O
nhc O O
8945154. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS:. O O
Domicilio: O O
Avenida B-CALLE B-CALLE
de I-CALLE I-CALLE
la I-CALLE I-CALLE
albufera I-CALLE I-CALLE
56. I-CALLE I-CALLE
3D. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia:Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
28009. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
NHC:8945154. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
10 B-FECHAS B-FECHAS
09 I-FECHAS I-FECHAS
1933. I-FECHAS I-FECHAS
País: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
84 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
M. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
28 B-FECHAS B-FECHAS
10 I-FECHAS I-FECHAS
2017. I-FECHAS I-FECHAS
Médico: O O
ÁngelGarcía B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Escudero I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
28 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
28 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
64132. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Historia O O
Actual: O O
Paciente O O
mujer B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
84 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
diagnosticada O O
de O O
artritis O O
reumatoide, O O
que O O
ingresó O O
de O O
urgencia O O
por O O
dolor O O
y O O
distensión O O
abdominal. O O
Con O O
el O O
diagnóstico O O
de O O
íleo O O
suboclusivo O O
se O O
instauró O O
inicialmente O O
tratamiento O O
médico. O O
Sin O O
ningún O O
antecedente O O
urológico, O O
comenzó O O
a O O
las O O
pocas O O
horas O O
del O O
sondaje O O
uretral O O
con O O
hematuria, O O
que O O
se O O
hizo O O
muy O O
intensa, O O
evolucionando O O
a O O
la O O
formación O O
de O O
un O O
gran O O
coágulo O O
vesical O O
que O O
ocupaba O O
toda O O
la O O
cavidad, O O
observando O O
además O O
en O O
la O O
tomografía O O
axial O O
computarizada O O
líquido O O
y O O
gas O O
perivesical. O O
Se O O
procedió O O
a O O
intervención O O
quirúrgica O O
urgente, O O
observando O O
un O O
tramo O O
de O O
íleon O O
de O O
1,5 O O
m O O
de O O
longitud O O
hasta O O
10 O O
cm O O
de O O
la O O
válvula O O
ileocecal, O O
de O O
aspecto O O
violáceo O O
edematoso, O O
la O O
cual O O
se O O
recupera O O
adquiriendo O O
aspecto, O O
coloración O O
y O O
peristaltismo O O
normales; O O
presentaba O O
una O O
pequeña O O
fisura O O
en O O
la O O
pared O O
vesical, O O
por O O
lo O O
que O O
se O O
le O O
practicó O O
una O O
cistotomía O O
con O O
la O O
que O O
se O O
drena O O
el O O
gran O O
coágulo, O O
observando O O
sangrado O O
en O O
sábana O O
de O O
la O O
pared O O
y O O
gran O O
friabilidad O O
de O O
la O O
misma, O O
tomando O O
biopsias O O
múltiples O O
y O O
realizando O O
posteriormente O O
ligadura O O
de O O
ambas O O
hipogástricas. O O
En O O
el O O
postoperatorio O O
inmediato, O O
tras O O
un O O
cuadro O O
de O O
anuria O O
y O O
alteración O O
hemodinámica O O
severa, O O
llegó O O
al O O
exitus O O
(09 B-FECHAS B-FECHAS
05 I-FECHAS I-FECHAS
2000). I-FECHAS I-FECHAS
El O O
diagnóstico O O
anatomopatológico O O
reveló O O
que O O
todas O O
las O O
biopsias O O
vesicales O O
que O O
fueron O O
practicadas O O
tenían O O
depósito O O
amiloide O O
(AA) O O
vascular O O
e O O
intersticial. O O
Remitido O O
por: O O
Dr. O O
Ángel B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
García I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Escudero: I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
agareslo@telefonica B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
net I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO
() O O

Nombre: O O
Antonia. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Pinchete B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Trigo. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
CIPA: O O
nhc O O
214130. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS: O O
28 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
13465656 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
52. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
Calle B-CALLE B-CALLE
de I-CALLE I-CALLE
la I-CALLE I-CALLE
villa I-CALLE I-CALLE
de I-CALLE I-CALLE
marin I-CALLE I-CALLE
6, I-CALLE I-CALLE
3 I-CALLE I-CALLE
E. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
28029. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
NHC: O O
214130. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
26 B-FECHAS B-FECHAS
11 I-FECHAS I-FECHAS
1942. I-FECHAS I-FECHAS
País: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
74 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
M. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
28 B-FECHAS B-FECHAS
05 I-FECHAS I-FECHAS
2017. I-FECHAS I-FECHAS
Especialidad:. O O
Médico: O O
Ángel B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
García I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Escudero I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
28 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
28 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
46158. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Historia O O
Actual: O O
Paciente O O
mujer B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
74 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años, I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
ingresada O O
previamente O O
en O O
varias O O
ocasiones O O
con O O
diagnósticos O O
de O O
bronquiectasias O O
y O O
neumonitis O O
peribronquiectásicas, O O
anemia O O
severa O O
multifactorial, O O
insuficiencia O O
renal O O
crónica, O O
signos O O
endoscópicos O O
de O O
gastritis O O
crónica O O
difusa, O O
con O O
factor O O
reumatoide O O
positivo. O O
Como O O
consecuencia O O
de O O
una O O
caída O O
casual O O
presentó O O
fractura O O
del O O
húmero O O
izquierdo O O
y O O
cadera O O
del O O
mismo O O
lado. O O
Durante O O
su O O
ingreso O O
en O O
Traumatología O O
presentó O O
un O O
cuadro O O
de O O
hematuria O O
macróscopica O O
(postsondaje), O O
hipotensión, O O
febrícula, O O
empeoramiento O O
de O O
la O O
función O O
renal, O O
que O O
obligó O O
a O O
su O O
traslado O O
a O O
la O O
Unidad O O
de O O
Cuidados O O
Intensivos, O O
donde O O
falleció O O
con O O
los O O
diagnósticos O O
de O O
neumonía O O
evolucionada O O
a O O
absceso O O
pulmonar, O O
hematuria O O
fulminante, O O
sepsis O O
por O O
pseudomonas O O
e O O
insuficiencia O O
renal O O
aguda O O
(13 B-FECHAS O
07 I-FECHAS O
2004). I-FECHAS O
Previamente, O O
como O O
consecuencia O O
de O O
la O O
presencia O O
de O O
un O O
coágulo O O
vesical O O
que O O
ocupaba O O
toda O O
su O O
luz, O O
se O O
practicó O O
drenaje O O
endoscópico O O
con O O
observación O O
de O O
pared O O
vesical O O
denudada O O
e O O
inflamada O O
con O O
sangrado O O
en O O
sábana O O
sin O O
patología O O
tumoral, O O
tomando O O
biopsias O O
múltiples. O O
El O O
diagnóstico O O
anatomopatológico O O
reveló O O
amiloidosis O O
vesical O O
(AA) O O
con O O
depósitos O O
de O O
material O O
amiloide, O O
fundamentalmente O O
perivascular, O O
pero O O
también O O
estromal. O O
Remitido O O
por: O O
Dr. O O
Ángel B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
García I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Escudero. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL
Universitario I-HOSPITAL I-HOSPITAL
La I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Paz I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Paseo B-CALLE B-CALLE
de I-CALLE I-CALLE
la I-CALLE I-CALLE
Castellana, I-CALLE I-CALLE
261, I-CALLE I-CALLE
28046 B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Correo O O
electrónico: O O
agareslo@telefonica B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
net I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Nombre: O O
Adrian. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Esposito B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Lopilato. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
15 B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_ASEGURAMIENTO
85622454. I-ID_SUJETO_ASISTENCIA I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
Avenida B-CALLE B-CALLE
Olivos I-CALLE I-CALLE
4109 I-CALLE I-CALLE
altura I-CALLE I-CALLE
ruta I-CALLE I-CALLE
Panamericana I-CALLE I-CALLE
km I-CALLE I-CALLE
35,5. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Buenos B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Aires. I-TERRITORIO I-TERRITORIO
CP:B1827. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
15 B-FECHAS B-FECHAS
06 I-FECHAS I-FECHAS
1968. I-FECHAS I-FECHAS
País: O O
Argentina. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
49 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
Hombre. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
13 B-FECHAS B-FECHAS
11 I-FECHAS I-FECHAS
2017 I-FECHAS I-FECHAS
. O O
Episodio: O O
1583097461454. B-ID_CONTACTO_ASISTENCIAL B-ID_CONTACTO_ASISTENCIAL
Médico: O O
Raymond B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Karatanasopuloz I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Pintos. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Historia O O
Actual: O O
paciente O O
de O O
49 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
edad, O O
de O O
sexo O O
masculino; B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA O
4 O O
meses O O
antes O O
del O O
ingreso O O
en O O
nuestro O O
hospital O O
se O O
le O O
practicó O O
cirugía O O
vascular O O
con O O
reemplazo O O
aorto O O
biilíaco O O
por O O
aneurisma O O
aórtico O O
abdominal O O
infrarrenal. O O
Una O O
semana O O
previa O O
al O O
ingreso O O
en O O
el O O
Servicio O O
de O O
Terapia O O
Intensiva O O
presentó O O
episodios O O
de O O
proctorragia O O
cuyos O O
volúmenes O O
fueron O O
en O O
aumento. O O
Tras O O
descompensación O O
hemodinámica O O
secundaria O O
se O O
indicó O O
su O O
ingreso O O
en O O
el O O
Servicio O O
de O O
Terapia O O
Intensiva. O O
Refería O O
además O O
la O O
presencia O O
de O O
dolor O O
cólico O O
periumbilical O O
e O O
hipogástrico O O
de O O
gran O O
intensidad, O O
hematocrito O O
de O O
13% O O
y O O
sangrado O O
incoercible, O O
por O O
lo O O
que O O
se O O
indicó O O
cirugía O O
abdominal O O
de O O
urgencia O O
ante O O
la O O
sospecha O O
de O O
una O O
FAE, O O
ya O O
que O O
la O O
ecografía O O
abdominal O O
practicada O O
horas O O
antes O O
informó O O
imagen O O
lineal O O
superior O O
a O O
la O O
cicatriz O O
umbilical O O
compatible O O
con O O
prótesis O O
vascular, O O
con O O
zona O O
hipoecogénica O O
de O O
87 O O
x O O
67 O O
x O O
71 O O
mm O O
rodeándola. O O
Se O O
realizó O O
laparotomía O O
exploradora, O O
constatándose O O
hematoma O O
retroperitoneal O O
circundante O O
a O O
la O O
prótesis O O
previa O O
y O O
FAE O O
con O O
yeyuno O O
a O O
60 O O
cm O O
del O O
asa O O
fija O O
y O O
colon O O
sigmoideo. O O
Presentó O O
paro O O
cardiorrespiratorio O O
y O O
óbito O O
en O O
la O O
sala O O
de O O
operaciones O O
Remitido O O
por: O O
Dr. O O
Raymond B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Karatanasopuloz I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Pintos. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Terapia O O
Intensiva. O O
Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL
José I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Ramón I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Vidal. I-HOSPITAL I-HOSPITAL
C B-CALLE B-CALLE
Necochea, I-CALLE I-CALLE
1050. I-CALLE I-CALLE
3400 B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Corrientes, B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Argentina. B-PAIS B-PAIS
Correo O O
electrónico: O O
rkarata@yahoo B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO
ar I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Nombre: O O
Guillermo. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Moreno B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Diaz. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
72030434. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS: O O
28 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
13467598 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
21 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
. O O
Domicilio: O O
Calle B-CALLE B-CALLE
Ollerías, I-CALLE I-CALLE
40. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Málaga. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
29001. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
15 B-FECHAS B-FECHAS
08 I-FECHAS I-FECHAS
1944 I-FECHAS I-FECHAS
. O O
País: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
73 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
21 B-FECHAS B-FECHAS
12 I-FECHAS I-FECHAS
2017 I-FECHAS I-FECHAS
. O O
Especialidad:Cardiologia. O O
Episodio: O O
632632225. B-ID_CONTACTO_ASISTENCIAL B-ID_CONTACTO_ASISTENCIAL
Médico: O O
Jose B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Miguel I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Mora I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Ordóñez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol:29 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
29 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
03549. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Motivo O O
de O O
ingreso: O O
síndrome O O
coronario O O
agudo O O
con O O
elevación O O
del O O
segmento O O
ST O O
(SCACEST). O O
Antecedentes: O O
fumador O O
de O O
55 O O
paquetes O O
de O O
cigarrillos O O
al O O
año, O O
sin O O
alergias O O
medicamentosas O O
conocidas O O
y O O
sin O O
tratamiento O O
previo O O
alguno. O O
Historia O O
Actual: O O
Paciente O O
varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
73 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años, I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Ingresó O O
por O O
un O O
síndrome O O
coronario O O
agudo O O
con O O
elevación O O
del O O
segmento O O
ST O O
(SCACEST), O O
complicado O O
a O O
las O O
72 O O
horas O O
con O O
angina O O
postinfarto. O O
Resumen O O
de O O
pruebas O O
complementarias: O O
Se O O
le O O
realizó O O
un O O
estudio O O
hemodinámico O O
que O O
reveló O O
una O O
obstrucción O O
del O O
90% O O
de O O
la O O
arteria O O
coronaria O O
derecha O O
(CD), O O
del O O
70% O O
en O O
descendente O O
anterior O O
(DA), O O
del O O
90% O O
en O O
la O O
primera O O
diagonal, O O
del O O
70% O O
en O O
la O O
bisectriz O O
y O O
del O O
70% O O
en O O
la O O
circunfleja O O
(CX). O O
En O O
el O O
cateterismo O O
se O O
observó O O
una O O
fracción O O
de O O
eyección O O
del O O
75% O O
con O O
una O O
presión O O
telediastólica O O
ventricular O O
izquierda O O
normal. O O
En O O
sesión O O
médico O O
quirúrgica O O
se O O
aceptó O O
al O O
paciente O O
para O O
cirugía, O O
instaurándose O O
tratamiento O O
con O O
carvedilol, O O
captopril, O O
amlodipino, O O
simvastatina O O
y O O
ácido O O
acetilsalicílico. O O
A O O
los O O
30 O O
días, O O
se O O
realizó O O
una O O
revascularización O O
miocárdica O O
programada O O
mediante O O
injertos O O
de O O
vena O O
safena O O
a O O
CD O O
y O O
a O O
diagonal O O
y O O
de O O
arteria O O
mamaria O O
a O O
DA, O O
durante O O
el O O
procedimiento O O
se O O
empleó O O
un O O
tiempo O O
de O O
CEC O O
de O O
112 O O
minutos, O O
un O O
tiempo O O
de O O
isquemia O O
de O O
76 O O
minutos O O
y O O
se O O
alcanzó O O
una O O
hipotermia O O
de O O
29º O O
C. O O
Se O O
indujo O O
la O O
anestesia O O
con O O
etomidato O O
y O O
cisatracurio O O
y O O
se O O
mantuvo O O
con O O
midazolam O O
(5 O O
7,5 O O
mg O O
hora), O O
cisatracurio O O
(2,5 O O
5 O O
mg O O
hora), O O
y O O
remifentanilo O O
(0,01 O O
0,02 O O
µg. O O
kg O O
1. O O
min O O
1). O O
Se O O
utilizó O O
derivación O O
cardiopulmonar O O
habitual O O
con O O
flujo O O
pulsátil. O O
La O O
actividad O O
de O O
la O O
heparina O O
fue O O
antagonizada O O
con O O
protamina. O O
La O O
salida O O
de O O
bomba O O
fue O O
normal, O O
y O O
no O O
hubo O O
incidencias O O
intraoperatorias. O O
A O O
su O O
ingreso O O
en O O
la O O
Unidad O O
de O O
Cuidados O O
Intensivos, O O
mostró O O
los O O
siguientes O O
parámetros O O
hemodinámicos: O O
tensión O O
arterial O O
media O O
(TAM) O O
de O O
77 O O
mmHg, O O
con O O
perfusión O O
de O O
dobutamina O O
a O O
4,5 O O
µg. O O
kg O O
1. O O
min O O
1, O O
frecuencia O O
cardíaca O O
de O O
80 O O
l O O
min, O O
presión O O
de O O
arteria O O
pulmonar O O
de O O
31 O O
20 O O
mmHg, O O
PVC O O
de O O
18 O O
mmHg O O
y O O
PCP O O
de O O
16 O O
mmHg. O O
El O O
gasto O O
cardíaco O O
(GC) O O
era O O
6,8 O O
l O O
min, O O
con O O
un O O
índice O O
(IC) O O
de O O
3,35 O O
l O O
min O O
m2. O O
Evolución O O
y O O
comentarios: O O
En O O
apenas O O
2 O O
horas O O
de O O
evolución, O O
el O O
paciente O O
presentó O O
deterioro O O
hemodinámico, O O
con O O
hipotensión O O
marcada O O
pese O O
a O O
añadir O O
perfusión O O
de O O
noradrenalina O O
a O O
0,4 O O
µg. O O
kg O O
1. O O
min O O
1. O O
y O O
aumentar O O
la O O
dosis O O
de O O
dobutamina O O
hasta O O
8 O O
µg. O O
kg O O
1 O O
min O O
1. O O
Mantuvo O O
la O O
diuresis, O O
permaneció O O
afebril O O
y O O
bien O O
adaptado O O
a O O
ventilación O O
máxima. O O
Los O O
drenajes O O
mediastínicos O O
fueron O O
de O O
escasa O O
cuantía. O O
La O O
radiología O O
simple O O
de O O
tórax O O
no O O
mostró O O
imágenes O O
de O O
condensación O O
parenquimatosa, O O
el O O
catéter O O
Swan O O
Ganz O O
estaba O O
en O O
posición O O
correcta O O
y O O
no O O
presentó O O
cambios O O
en O O
el O O
electrocardiograma O O
(ECG). O O
Se O O
administraron O O
2 O O
200 O O
cc O O
entre O O
cristaloides O O
y O O
coloides O O
en O O
una O O
hora, O O
es O O
decir, O O
unos O O
30 O O
ml O O
kg O O
(peso: O O
70 O O
kg) O O
y O O
se O O
incrementó O O
la O O
perfusión O O
de O O
noradrenalina O O
por O O
encima O O
de O O
0,5 O O
µg. O O
kg O O
1. O O
min O O
1, O O
sin O O
apreciarse O O
respuesta O O
alguna. O O
La O O
perfusión O O
de O O
dobutamina O O
se O O
mantuvo O O
a O O
las O O
mismas O O
dosis. O O
La O O
sedación O O
se O O
realizó O O
con O O
bajas O O
dosis O O
de O O
midazolam. O O
Un O O
control O O
ecocardiográfico O O
descartó O O
otras O O
complicaciones. O O
La O O
temperatura O O
central O O
era O O
35º O O
C O O
y O O
no O O
se O O
produjo O O
un O O
recalentamiento O O
precoz, O O
con O O
arreglo O O
a O O
la O O
pauta O O
habitual. O O
Ante O O
la O O
presencia O O
de O O
datos O O
compatibles O O
con O O
vasoplejía O O
postoperatoria O O
refractaria O O
al O O
tratamiento, O O
se O O
decidió O O
utilizar O O
azul O O
de O O
metileno. O O
No O O
obstante O O
se O O
extrajeron O O
hemocultivos O O
que O O
resultaron O O
negativos. O O
Además O O
de O O
solicitar O O
los O O
consentimientos O O
correspondientes, O O
se O O
informó O O
a O O
los O O
familiares B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA
del O O
uso O O
de O O
esta O O
medicación. O O
Los O O
parámetros O O
hemodinámicos O O
medidos O O
con O O
el O O
catéter O O
de O O
arteria O O
pulmonar O O
antes O O
y O O
en O O
varios O O
momentos O O
tras O O
la O O
infusión O O
del O O
azul O O
de O O
metileno O O
se O O
expresan O O
en O O
la O O
tabla O O
1. O O
Se O O
apreció O O
una O O
respuesta O O
hemodinámica O O
espectacular O O
a O O
la O O
hora O O
de O O
la O O
infusión, O O
que O O
se O O
mantuvo O O
en O O
el O O
tiempo. O O
Permitió O O
la O O
retirada O O
de O O
noradrenalina, O O
normalizándose O O
la O O
TAM O O
y O O
aumentando O O
las O O
resistencias O O
vasculares O O
sistémica O O
(RVS) O O
y O O
pulmonar O O
(RVP). O O
No O O
se O O
registraron O O
cambios O O
en O O
la O O
gasometría O O
arterial. O O
El O O
azul O O
de O O
metileno O O
se O O
administró O O
en O O
dosis O O
de O O
2 O O
mg O O
kg O O
diluidos O O
en O O
250 O O
cc O O
de O O
suero O O
glucosado O O
al O O
5%, O O
a O O
pasar O O
en O O
60 O O
minutos. O O
No O O
observamos O O
ningún O O
efecto O O
adverso O O
de O O
interés, O O
salvo O O
la O O
tinción O O
de O O
la O O
orina. O O
No O O
hubo O O
fracaso O O
renal, O O
manteniendo O O
valores O O
normales O O
de O O
urea O O
y O O
creatinina O O
y O O
diuresis O O
conservada. O O
Los O O
niveles O O
de O O
hemoglobina O O
no O O
presentaron O O
cambios O O
y O O
no O O
presentó O O
alteraciones O O
en O O
la O O
coagulación O O
ni O O
fallo O O
hepático. O O
El O O
nivel O O
de O O
metahemoglobinemia O O
no O O
se O O
determinó, O O
si O O
bien O O
este O O
efecto O O
adverso, O O
como O O
los O O
demás, O O
están O O
descritos O O
con O O
el O O
uso O O
de O O
dosis O O
muy O O
superiores O O
a O O
las O O
que O O
empleamos O O
en O O
nuestro O O
caso. O O
Tras O O
la O O
estabilización O O
del O O
paciente O O
fue O O
extubado O O
a O O
las O O
24 O O
horas O O
de O O
su O O
ingreso, O O
prolongándose O O
el O O
alta O O
de O O
forma O O
preventiva O O
hasta O O
las O O
72 O O
horas, O O
sin O O
que O O
surgieran O O
nuevas O O
complicaciones. O O
El O O
alta O O
hospitalaria O O
se O O
produjo O O
11 O O
días O O
más O O
tarde O O
y O O
no O O
se O O
observaron O O
complicaciones O O
tardías. O O
Remitido O O
por: O O
Dr. O O
Jose B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Miguel I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Mora I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Ordóñez. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Urbanización B-CALLE B-HOSPITAL
Pinos I-CALLE I-HOSPITAL
de I-CALLE I-HOSPITAL
Alhaurín. I-CALLE I-HOSPITAL
Avda. I-CALLE B-CALLE
Andalucía, I-CALLE I-CALLE
146. I-CALLE I-CALLE
29130 B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Alhaurín B-TERRITORIO B-TERRITORIO
de I-TERRITORIO I-TERRITORIO
la I-TERRITORIO I-TERRITORIO
Torre, I-TERRITORIO I-TERRITORIO
Málaga. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
España. B-PAIS B-PAIS
Correo O O
electrónico: O O
jomi111975@hotmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Nombre: O O
Esteban. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Franco B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Romero. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
94646874. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS: O O
25 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
38594235 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
54. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
Calle B-CALLE B-CALLE
Gustavo I-CALLE I-CALLE
Pittaluga, I-CALLE I-CALLE
6 I-CALLE I-CALLE
. O O
Localidad O O
Provincia: O O
Málaga. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
29130. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
21 B-FECHAS B-FECHAS
09 I-FECHAS I-FECHAS
1975. I-FECHAS I-FECHAS
País: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
42 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
13 B-FECHAS B-FECHAS
01 I-FECHAS I-FECHAS
2018. I-FECHAS I-FECHAS
Episodio:1520368541. B-ID_CONTACTO_ASISTENCIAL B-ID_CONTACTO_ASISTENCIAL
Médico: O O
Jose B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Miguel I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Mora I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Ordóñez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
29 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
29 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
78451. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Antecedentes: O O
bebedor O O
de O O
más O O
de O O
100 O O
g O O
de O O
etanol O O
al O O
día, O O
sin O O
otros O O
antecedentes O O
de O O
interés. O O
Historia O O
Actual: O O
Hombre B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
42 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
que O O
refiere O O
un O O
cuadro O O
de O O
3 O O
días O O
de O O
evolución O O
(coincidiendo O O
con O O
un O O
aumento O O
en O O
la O O
ingesta O O
habitual O O
de O O
alcohol) O O
de O O
febrícula, O O
ictericia, O O
dolor O O
abdominal O O
en O O
hipocondrio O O
derecho O O
y O O
distensión O O
abdominal. O O
Exploración O O
física: O O
En O O
la O O
exploración O O
física O O
destaca: O O
ictericia O O
muco O O
cutánea O O
franca, O O
encefalopatía O O
grado O O
I O O
y O O
ascitis. O O
No O O
se O O
aprecia O O
aumento O O
del O O
hígado, O O
ni O O
del O O
bazo. O O
La O O
auscultación O O
cardiorrespiratoria O O
era O O
normal. O O
Resumen O O
de O O
pruebas O O
complementarias:En O O
la O O
analítica O O
de O O
ingreso O O
se O O
obtuvieron O O
los O O
siguiente O O
resultados: O O
leucocitos O O
26 O O
820 O O
por O O
µl O O
(neutrófilos, O O
77%), O O
actividad O O
de O O
protrombina O O
40%, O O
creatinina O O
plasmática O O
1,9 O O
mg O O
dl; O O
urea O O
91mg O O
dl; O O
bilirrubina O O
total O O
21mg O O
dl; O O
AST O O
164 O O
U O O
l; O O
ALT O O
103 O O
U O O
l; O O
GGT O O
152 O O
UI O O
dl. O O
Marcadores O O
virales O O
hepáticos O O
negativos. O O
La O O
radiografía O O
de O O
tórax O O
mostró O O
un O O
infiltrado O O
alveolar O O
basal O O
derecho O O
y O O
la O O
ecografía O O
abdominal O O
un O O
hígado O O
pequeño, O O
con O O
ecogenicidad O O
aumentada O O
y O O
estructura O O
homogénea; O O
vía O O
biliar O O
normal; O O
vena O O
porta O O
permeable, O O
esplenomegalia, O O
abundante O O
ascitis. O O
En O O
la O O
tomografía O O
axial O O
computarizada O O
(TAC) O O
de O O
abdomen O O
se O O
pudo O O
apreciar O O
un O O
hígado O O
pequeño O O
de O O
contorno O O
lobulado. O O
Evolución: O O
Con O O
el O O
juicio O O
clínico O O
de O O
hepatitis O O
alcohólica O O
aguda O O
sobre O O
hepatopatía O O
crónica O O
con O O
criterios O O
de O O
gravedad O O
y O O
Maddrey O O
score O O
de O O
71 O O
ingresa O O
en O O
el O O
servicio O O
de O O
digestivo. O O
Se O O
instaura O O
un O O
tratamiento O O
con O O
corticoides, O O
nutrición O O
enteral O O
y O O
antibioterapia O O
empírica. O O
Al O O
quinto O O
día O O
de O O
estancia O O
se O O
observa O O
una O O
progresión O O
de O O
la O O
encefalopatía O O
hepática O O
hasta O O
grado O O
III O O
y O O
fracaso O O
renal O O
agudo O O
en O O
el O O
contexto O O
de O O
un O O
síndrome O O
hepatorrenal O O
tipo O O
I. O O
En O O
la O O
analítica O O
se O O
aprecia O O
un O O
empeoramiento O O
de O O
la O O
función O O
renal O O
con O O
valores O O
de O O
creatinina O O
plasmática O O
de O O
4,19 O O
mg O O
dl; O O
urea O O
140 O O
mg O O
dl O O
y O O
bilirrubina O O
total O O
de O O
35,3 O O
mg O O
dl, O O
persistiendo O O
los O O
valores O O
elevados O O
de O O
transaminasas O O
y O O
la O O
alteración O O
en O O
el O O
tiempo O O
de O O
protromina. O O
Se O O
añade O O
al O O
tratamiento O O
pentoxifilina, O O
(como O O
terapia O O
anti O O
TNF), O O
terlipresina O O
y O O
albúmina, O O
(como O O
tratamiento O O
para O O
el O O
SHR O O
tipo O O
I) O O
y O O
MARS, O O
previa O O
solicitud O O
de O O
consentimiento O O
informado. O O
Realizamos O O
3 O O
sesiones, O O
a O O
días O O
alternos, O O
con O O
ingreso O O
del O O
paciente O O
en O O
la O O
Unidad O O
de O O
Cuidados O O
Intensivos O O
(UCI) O O
para O O
cada O O
sesión. O O
La O O
duración O O
aproximada O O
de O O
cada O O
sesión O O
fue O O
12 O O
horas O O
o O O
hasta O O
la O O
coagulación O O
del O O
filtro. O O
Se O O
utilizó O O
acceso O O
venoso O O
femoral, O O
usado O O
exclusivamente O O
para O O
este O O
fin. O O
La O O
técnica O O
de O O
reemplazo O O
renal O O
asociada O O
fue O O
HDF O O
veno O O
venosa O O
continua. O O
La O O
anticoagulación O O
fue O O
variable O O
con O O
epoprostenol O O
sódico O O
5 O O
ng O O
kg O O
minuto, O O
con O O
heparina O O
Na O O
5U O O
kg O O
hora O O
o O O
con O O
ambos. O O
El O O
enfermo O O
estuvo O O
hemodinámicamente O O
estable O O
durante O O
las O O
sesiones, O O
sin O O
incidencias O O
destacables. O O
Remitido O O
por: O O
Jose B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Miguel I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Mora I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Ordóñez. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Avda. B-CALLE B-CALLE
Andalucía, I-CALLE I-CALLE
146. I-CALLE I-CALLE
Urbanización I-CALLE I-CALLE
Pinos I-CALLE I-CALLE
de I-CALLE I-CALLE
Alhaurín. I-CALLE I-CALLE
Alhaurín B-TERRITORIO I-CALLE
de I-TERRITORIO I-CALLE
la I-TERRITORIO I-CALLE
Torre. I-TERRITORIO I-CALLE
29130 B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Málaga. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
España. B-PAIS B-PAIS
Correo O O
electrónico: O O
jumo111975@hotmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Nombre: O O
Jose. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Escudero B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Martinez. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
78943621. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
Domicilio: O O
Calle B-CALLE B-CALLE
República I-CALLE I-CALLE
Dominicana, I-CALLE I-CALLE
8, I-CALLE I-CALLE
4I. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Las B-TERRITORIO B-TERRITORIO
palmas I-TERRITORIO I-TERRITORIO
de I-TERRITORIO I-TERRITORIO
Gran I-TERRITORIO I-TERRITORIO
Canaria. I-TERRITORIO I-TERRITORIO
CP: O O
35001. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
23 B-FECHAS B-FECHAS
10 I-FECHAS I-FECHAS
2008. I-FECHAS I-FECHAS
País: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
9 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
H B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
. O O
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
03 B-FECHAS B-FECHAS
03 I-FECHAS I-FECHAS
2018. I-FECHAS I-FECHAS
UNidad: O O
Medicina O O
Intensiva. O O
Episodio: O O
15648894641. B-ID_CONTACTO_ASISTENCIAL B-ID_CONTACTO_ASISTENCIAL
Médico:Jose B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Maria I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
López I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Álvarez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
35 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
35 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
79465. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Historia O O
Actual: O O
Niño B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
9 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
con O O
faringitis O O
desde O O
hace O O
7 O O
días, O O
y O O
fiebre O O
elevada O O
y O O
artralgias O O
en O O
las O O
48 O O
horas O O
previas O O
a O O
su O O
ingreso. O O
Tras O O
permanecer O O
12 O O
horas O O
en O O
planta O O
ingresa O O
en O O
la O O
Unidad O O
de O O
Medicina O O
Intensiva O O
(UMI) O O
obnubilado, O O
con O O
rash O O
petequial O O
puntiforme O O
de O O
predominio O O
en O O
raíz O O
de O O
miembros, O O
mala O O
perfusión O O
periférica, O O
hipotensión, O O
taquicardia, O O
aumento O O
del O O
trabajo O O
respiratorio, O O
desaturación O O
y O O
oligoanuria. O O
Según O O
refieren O O
sus O O
padres, B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA
la O O
abuela B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA
materna I-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA I-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA
falleció O O
de O O
joven, O O
atribuido O O
a O O
causa O O
cardiaca. O O
Jose B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
tiene O O
dos B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA
hermanos I-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA I-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA
sanos O O
y O O
una O B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA
hermana B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA I-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA
con O O
cardiopatía O O
congénita O O
fallecida O O
a O O
los O O
15 B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA
días I-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA I-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA
de I-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA O
vida. I-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA O
Resumen O O
de O O
pruebas O O
complementarias: O O
En O O
las O O
exploraciones O O
complementarias O O
destaca O O
leucopenia O O
(3 O O
600 O O
mm3), O O
plaquetopenia O O
(22 O O
000 O O
mm3), O O
proteína O O
C O O
reactiva O O
(11,96 O O
mg O O
dl), O O
Na+: O O
131 O O
mEq O O
l, O O
creatinina: O O
2,35 O O
mg O O
dl, O O
en O O
anuria; O O
coagulopatía O O
con O O
tiempo O O
de O O
tromboplastina O O
parcial O O
activado: O O
58 O O
seg O O
(control: O O
30 O O
seg), O O
tiempo O O
de O O
protrombina: O O
31 O O
seg O O
(control: O O
11 O O
seg), O O
índice O O
de O O
Quick: O O
20%, O O
fibrinógeno: O O
269 O O
mg O O
dl; O O
actividad O O
de O O
antitrombina O O
III: O O
30%; O O
disfunción O O
hepática O O
(aspartato O O
aminotransferasa: O O
306 O O
UI O O
l, O O
alanino O O
aminotransferasa: O O
184 O O
UI O O
l, O O
bilirrubina O O
total: O O
9 O O
mg O O
dl, O O
bilirrubina O O
directa: O O
6 O O
mg O O
dl), O O
acidosis O O
metabólica O O
(pH: O O
7,19, O O
HCO3 O O
: O O
16 O O
mEq O O
l; O O
EB: O O
10 O O
mEq O O
l; O O
lactato: O O
13 O O
ng O O
dl O O
y O O
radiografía O O
de O O
tórax O O
con O O
afectación O O
alveolo O O
intersticial O O
bilateral. O O
Evolución O O
y O O
comentarios: O O
Se O O
inicia O O
expansión, O O
administración O O
de O O
bicarbonato O O
sódico, O O
antibióticos O O
(cefotaxima O O
y O O
teicoplanina) O O
y O O
perfusión O O
de O O
catecolaminas O O
(dopamina O O
5 O O
µg O O
kg O O
min O O
y O O
noradrenalina O O
hasta O O
8 O O
µg O O
kg O O
min). O O
Precisa O O
intubación O O
y O O
conexión O O
a O O
ventilación O O
mecánica O O
por O O
empeoramiento O O
del O O
intercambio O O
gaseoso O O
con O O
alta O O
asistencia O O
respiratoria. O O
Se O O
inicia O O
hemofiltración O O
veno O O
venosa O O
continua O O
por O O
insuficiencia O O
renal O O
y O O
sobrecarga O O
de O O
volemia. O O
La O O
evolución O O
es O O
desfavorable O O
hacia O O
fracaso O O
multiorgánico O O
(FMO) O O
refractario, O O
produciéndose O O
asistolia O O
y O O
parada O O
cardiorrespiratoria, O O
siendo O O
éxitus O O
a O O
las O O
12 O O
horas O O
del O O
ingreso. O O
Se O O
aisló O O
S. O O
pyogenes O O
serotipo O O
M1T1 O O
en O O
hemocultivo O O
y O O
aspirado O O
bronquial. O O
Remitido O O
por: O O
Dr. O O
Jose B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Maria I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
López I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Álvarez. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
C B-CALLE B-CALLE
Francisco I-CALLE I-CALLE
Gourié, I-CALLE I-CALLE
28, I-CALLE I-CALLE
5 I-CALLE I-CALLE
º I-CALLE I-CALLE
E. I-CALLE I-CALLE
35002 B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Las B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Palmas I-TERRITORIO I-TERRITORIO
de I-TERRITORIO I-TERRITORIO
Gran I-TERRITORIO I-TERRITORIO
Canaria. I-TERRITORIO I-TERRITORIO
España. B-PAIS B-PAIS
Correo O O
electrónico: O O
jmloal@hotmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Nombre: O O
Manuel. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Mendez B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Montoya. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
19547865. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS: O O
26 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
23457896 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
12. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
Calle B-CALLE B-CALLE
Alisos, I-CALLE I-CALLE
19. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Ciudad B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Real. I-TERRITORIO I-TERRITORIO
CP: O O
13002. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
23 B-FECHAS B-FECHAS
10 I-FECHAS I-FECHAS
1962. I-FECHAS I-FECHAS
País: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
54 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
13 B-FECHAS B-FECHAS
12 I-FECHAS I-FECHAS
2016. I-FECHAS I-FECHAS
Episodio: O O
746589123. B-ID_CONTACTO_ASISTENCIAL B-ID_CONTACTO_ASISTENCIAL
Médico: O O
Jorge B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Ortega I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Carnicer I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
02 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
13 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
16485. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Historia O O
Actual: O O
Varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
54 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
que O O
ingresa O O
en O O
el O O
hospital O O
a O O
causa O O
de O O
un O O
episodio O O
de O O
dolor O O
torácico O O
de O O
una O O
hora O O
de O O
duración. O O
El O O
ECG O O
mostró O O
ondas O O
Q O O
junto O O
a O O
E O O
ST O O
en O O
derivaciones O O
inferiores O O
y O O
D O O
ST O O
en O O
derivaciones O O
I, O O
aVL O O
y O O
V4 O O
V5. O O
En O O
derivaciones O O
precordiales O O
derechas O O
pudo O O
observarse O O
también O O
una O O
onda O O
J O O
marcada O O
seguida O O
de O O
una O O
D O O
ST O O
convexa O O
y O O
descendente O O
que O O
finalizaba O O
en O O
una O O
onda O O
T O O
negativa. O O
Con O O
el O O
diagnóstico O O
de O O
IAM O O
inferior O O
recibió O O
tratamiento O O
fibrinolítico O O
con O O
tenecteplasa. O O
Una O O
hora O O
después O O
el O O
ECG, O O
registrado O O
con O O
ligero O O
dolor O O
precordial, O O
reveló O O
ausencia O O
de O O
E O O
ST O O
inferior, O O
una O O
onda O O
T O O
negativa O O
en O O
aVL O O
y O O
una O O
elevación O O
del O O
punto O O
J O O
> O O
0,2 O O
mV O O
con O O
E O O
ST O O
descendente O O
y O O
onda O O
T O O
negativa O O
en O O
derivaciones O O
V1 O O
V2, O O
que O O
sugerían O O
un O O
patrón O O
electrocardiográfico O O
de O O
SB. O O
Cinco O O
horas O O
más O O
tarde O O
el O O
ECG O O
mostró O O
una O O
onda O O
J O O
prominente O O
con O O
E O O
ST O O
convexa O O
y O O
en O O
silla O O
de O O
montar O O
en O O
derivaciones O O
V1 O O
y O O
V2, O O
respectivamente. O O
También O O
hubo O O
una O O
elevación O O
del O O
punto O O
J O O
asociada O O
con O O
una O O
E O O
ST O O
y O O
onda O O
T O O
positiva O O
en O O
derivaciones O O
V3 O O
V4. O O
Tres O O
días O O
después O O
del O O
ingreso O O
el O O
ECG O O
reveló O O
un O O
patrón O O
qR O O
inferior O O
junto O O
con O O
una O O
onda O O
T O O
negativa O O
en O O
derivaciones O O
III O O
y O O
aVF, O O
una O O
onda O O
J O O
manifiesta O O
en O O
V1 O O
V2, O O
una O O
E O O
ST O O
cóncava O O
con O O
onda O O
T O O
positiva O O
en O O
derivaciones O O
V2 O O
V3, O O
y O O
ausencia O O
de O O
onda O O
S O O
en O O
las O O
derivaciones O O
izquierdas. O O
Mientras O O
estuvo O O
ingresado O O
no O O
tuvo O O
arritmias O O
ventriculares. O O
El O O
valor O O
máximo O O
de O O
la O O
creatinquinasa O O
y O O
troponina O O
I O O
fueron O O
1 O O
398 O O
U O O
l O O
y O O
23,2 O O
ng O O
ml, O O
respectivamente. O O
La O O
arteriografía O O
coronaria O O
reveló O O
una O O
estenosis O O
(95%) O O
proximal O O
de O O
la O O
arteria O O
coronaria O O
derecha O O
y O O
se O O
le O O
colocó O O
un O O
stent. O O
Tras O O
ser O O
dado O O
de O O
alta, O O
6 O O
meses O O
más O O
tarde O O
fue O O
sometido O O
a O O
una O O
prueba O O
de O O
provocación O O
con O O
flecainida O O
(2 O O
mg O O
kg O O
intravenosamente O O
en O O
10 O O
minutos) O O
que O O
fue O O
negativa O O
para O O
poder O O
hacer O O
un O O
diagnóstico O O
de O O
SB. O O
Remitido O O
por: O O
Dr. O O
Jorge B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Ortega I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Carnicer. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Los B-CALLE B-CALLE
Alisos, I-CALLE I-CALLE
10. I-CALLE I-CALLE
13002 B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Ciudad B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Real. I-TERRITORIO I-TERRITORIO
Correo O O
electrónico: O O
jortegacar@gmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Datos O O
del O O
paciente. O O
Nombre: O O
Izan. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Cruz B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Osores. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
7456457. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
Domicilio: O O
C B-CALLE B-CALLE
Manoteras, I-CALLE I-CALLE
8, I-CALLE I-CALLE
4 I-CALLE I-CALLE
A. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Jaén. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
23009. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
18 B-FECHAS B-FECHAS
01 I-FECHAS I-FECHAS
2009. I-FECHAS I-FECHAS
País O O
de O O
nacimiento: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
3 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
03 B-FECHAS B-FECHAS
07 I-FECHAS I-FECHAS
2012. I-FECHAS I-FECHAS
Médico: O O
Francisco B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Javier I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Alados I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Arboledas I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
23 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
23 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
23605. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Informe O O
clínico O O
del O O
paciente: O O
Varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
3 B-FECHAS B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-FECHAS I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
y O O
18 O O
kg O O
de O O
peso O O
trasladado O O
desde O O
su O O
hospital O O
de O O
origen O O
por O O
fallo O O
renal O O
agudo O O
y O O
shock O O
séptico O O
(noradrenalina O O
máxima O O
1 O O
µg O O
kg O O
min, O O
ventilación O O
mecánica O O
11 O O
días, O O
coagulación O O
intravascular O O
diseminada O O
[CID], O O
hemocultivo O O
positivo O O
a O O
Streptococcus O O
pyogenes). O O
Se O O
inicia O O
DPA O O
a O O
las O O
36 O O
h O O
por O O
oligo O O
anuria O O
(diuresis O O
de O O
0,1 O O
ml O O
kg O O
h) O O
de O O
24 O O
horas O O
de O O
evolución, O O
balance O O
neto O O
de O O
+1 O O
200 O O
ml O O
y O O
ascenso O O
de O O
creatinina O O
(inicial O O
0,7 O O
mg O O
dl, O O
posterior O O
2 O O
mg O O
dl). O O
En O O
el O O
día O O
1, O O
con O O
ultrafiltrado O O
de O O
685 O O
ml O O
en O O
24 O O
h, O O
con O O
pases O O
horarios O O
de O O
12 O O
ml O O
kg O O
de O O
glucosa O O
al O O
1,36%, O O
20 O O
minutos O O
de O O
permanencia, O O
los O O
cocientes O O
D O O
P O O
urea O O
y O O
creatinina O O
eran O O
de O O
0,73 O O
y O O
0,6 O O
respectivamente, O O
con O O
un O O
Dt O O
Do O O
glucosa O O
de O O
0,49, O O
por O O
lo O O
que O O
incrementamos O O
la O O
permanencia O O
a O O
30 O O
minutos O O
y O O
el O O
volumen O O
a O O
17 O O
ml O O
kg O O
con O O
el O O
mismo O O
tipo O O
de O O
líquido O O
e O O
intercambio O O
horario, O O
pues O O
teníamos O O
todavía O O
gradiente O O
osmótico: O O
obtuvimos O O
incremento O O
del O O
ultrafiltrado O O
diario O O
hasta O O
970 O O
ml. O O
Posteriormente O O
precisó O O
incrementar O O
la O O
concentración O O
de O O
la O O
glucosa O O
al O O
3,27% O O
para O O
mantener O O
ultrafiltración O O
efectiva. O O
El O O
día O O
12, O O
con O O
pases O O
cada O O
2 O O
h O O
de O O
líquido O O
al O O
3,27%, O O
40 O O
minutos O O
de O O
permanencia, O O
con O O
12 O O
ml O O
kg, O O
los O O
cocientes O O
D O O
P O O
de O O
urea, O O
creatinina O O
y O O
Dt O O
Do O O
glucosa O O
eran O O
0,94, O O
0,85 O O
y O O
0,16 O O
respectivamente, O O
por O O
lo O O
que O O
disminuimos O O
la O O
concentración O O
al O O
2,27% O O
(en O O
un O O
peritoneo O O
tan O O
permeable O O
una O O
solución O O
tan O O
hipertónica O O
puede O O
no O O
ser O O
necesaria) O O
y O O
aumentamos O O
la O O
permanencia O O
a O O
60 O O
minutos O O
(pases O O
cada O O
2 O O
horas), O O
obteniendo O O
cocientes O O
de O O
0,96, O O
0,85 O O
y O O
0,22 O O
respectivamente O O
(con O O
un O O
líquido O O
menos O O
concentrado, O O
menos O O
agresivo, O O
seguíamos O O
obteniendo O O
una O O
depuración O O
similar), O O
con O O
descenso O O
de O O
creatinina O O
en O O
36 O O
h O O
de O O
5,5 O O
mg O O
dl O O
a O O
4 O O
mg O O
dl O O
(función O O
renal O O
de O O
8 O O
ml O O
min O O
1,73 O O
m2 O O
por O O
aclaramiento O O
urinario O O
de O O
creatinina O O
y O O
de O O
10 O O
ml O O
min O O
1,73 O O
m2 O O
por O O
fórmula O O
de O O
Schwarz). O O
En O O
el O O
día O O
15 O O
la O O
celularidad O O
del O O
dializado O O
se O O
incrementó O O
y O O
el O O
día O O
16 O O
se O O
retiró O O
el O O
catéter O O
peritoneal O O
(crecimiento O O
de O O
C. O O
albicans). O O
Responsable O O
clínico: O O
Dr. O O
Francisco B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Javier I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Alados I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Arboledas. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
C B-CALLE B-CALLE
Manuel I-CALLE I-CALLE
Caballero I-CALLE I-CALLE
Venzala, I-CALLE I-CALLE
12, I-CALLE I-CALLE
2 I-CALLE I-CALLE
º I-CALLE I-CALLE
A. I-CALLE I-CALLE
23009 B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Jaén. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
España. B-PAIS B-PAIS
Correo O O
electrónico: O O
fjaladosarbol@supercable B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
es I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Datos O O
del O O
paciente. O O
Nombre: O O
Carlos. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Tarrega B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Olivas. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
3784635. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS: O O
08 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
94375685 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
61. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
Av. B-CALLE B-CALLE
Hospitalet, I-CALLE I-CALLE
5, I-CALLE I-CALLE
Bajo I-CALLE I-CALLE
A. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Barcelona. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
08001. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
13 B-FECHAS B-FECHAS
11 I-FECHAS I-FECHAS
1948. I-FECHAS I-FECHAS
País O O
de O O
nacimiento: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
66 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
04 B-FECHAS B-FECHAS
07 I-FECHAS I-FECHAS
2015. I-FECHAS I-FECHAS
Médico: O O
Raul B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Ferrer I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Roca I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
08 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
08 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
54882. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Informe O O
clínico O O
del O O
paciente: O O
varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
66 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
con O O
antecedentes O O
de O O
neoplasia O O
pulmonar O O
(carcinoma O O
no O O
célula O O
pequeña O O
estadio O O
iiiB) O O
tratado O O
con O O
quimioterapia O O
y O O
radioterapia, O O
que O O
queda O O
libre O O
de O O
enfermedad, O O
con O O
aparición O O
posterior O O
de O O
una O O
metástasis O O
cerebral O O
sobre O O
la O O
que O O
se O O
realiza O O
resección O O
completa O O
pendiente O O
de O O
iniciar O O
radioterapia O O
holocraneal. O O
Acude O O
a O O
urgencias O O
por O O
clínica O O
de O O
disnea O O
a O O
mínimos O O
esfuerzos O O
de O O
10 O O
días O O
de O O
evolución O O
y O O
fiebre O O
de O O
hasta O O
39°C. O O
Niega O O
tos O O
y O O
expectoración. O O
No O O
destaca O O
ningún O O
antecedente O O
epidemiológico O O
de O O
interés. O O
Inició O O
tratamiento O O
antibiótico O O
de O O
forma O O
ambulatoria O O
sin O O
presentar O O
mejoría. O O
A O O
su O O
llegada O O
presenta O O
insuficiencia O O
respiratoria O O
grave O O
que O O
requiere O O
FiO2 O O
elevadas, O O
por O O
lo O O
que O O
ingresa O O
en O O
la O O
unidad O O
de O O
críticos O O
de O O
nuestro O O
centro. O O
Presenta O O
rápida O O
progresión O O
de O O
la O O
insuficiencia O O
respiratoria O O
y O O
a O O
las O O
24h O O
precisa O O
intubación O O
orotraqueal O O
y O O
ventilación O O
mecánica. O O
La O O
radiografía O O
de O O
tórax O O
inicial O O
muestra O O
un O O
infiltrado O O
alveolar O O
en O O
la O O
base O O
izquierda O O
con O O
aparición O O
de O O
infiltrados O O
pulmonares O O
bilaterales O O
en O O
controles O O
posteriores. O O
Se O O
realiza O O
cateterización O O
de O O
la O O
arteria O O
pulmonar O O
que O O
descarta O O
fallo O O
cardíaco, O O
con O O
presión O O
capilar O O
pulmonar O O
inferior O O
a O O
18mmHg, O O
y O O
que O O
muestra O O
signos O O
de O O
hipertensión O O
pulmonar O O
moderada. O O
Analíticamente, O O
destaca O O
la O O
aparición O O
de O O
coagulación O O
intravascular O O
diseminada O O
(D O O
dímero O O
mayor O O
a O O
20 O O
000ng O O
ml, O O
trombocitopenia O O
máxima O O
de O O
47 O O
000 O O
l O O
y O O
tiempo O O
de O O
protrombina O O
máximo O O
de O O
1,58 O O
ratio), O O
fracaso O O
renal O O
agudo O O
con O O
cifras O O
de O O
creatinina O O
de O O
hasta O O
2,33mg O O
dl O O
y O O
elevación O O
de O O
la O O
lactato O O
deshidrogenasa O O
(LDH) O O
con O O
valores O O
máximos O O
de O O
2 O O
305U O O
l. O O
Se O O
inicia O O
tratamiento O O
antibiótico O O
de O O
forma O O
empírica O O
con O O
piperacilina O O
tazobactam O O
y O O
azitromicina, O O
y O O
se O O
añaden O O
posteriormente O O
corticoides. O O
Dada O O
la O O
mala O O
evolución, O O
con O O
persistencia O O
de O O
insuficiencia O O
respiratoria O O
grave O O
y O O
empeoramiento O O
de O O
los O O
infiltrados O O
pulmonares O O
de O O
causa O O
no O O
filiada, O O
se O O
realiza O O
TC O O
torácica O O
que O O
muestra O O
afectación O O
parenquimatosa O O
bilateral O O
muy O O
extensa O O
en O O
vidrio O O
deslustrado, O O
con O O
un O O
aspecto O O
radiológico O O
que O O
indica O O
daño O O
alveolar O O
difuso O O
o O O
proceso O O
infeccioso O O
de O O
características O O
atípicas. O O
Se O O
realiza O O
lavado O O
broncoalveolar O O
con O O
cultivo O O
bacteriológico O O
negativo, O O
Ziehl O O
Nielsen O O
negativo O O
y O O
Pneumocystis O O
jirovecii O O
negativo. O O
Se O O
solicitan O O
serologías O O
de O O
neumonías O O
atípicas O O
(Legionella, O O
Chlamydia, O O
etc.) O O
que O O
son O O
negativas O O
y, O O
finalmente, O O
ante O O
las O O
características O O
clínicas O O
y O O
en O O
situación O O
de O O
pandemia O O
para O O
el O O
virus O O
influenza O O
A O O
(H1N1), O O
se O O
sospecha O O
probable O O
infección O O
por O O
el O O
virus, O O
se O O
realiza O O
frotis O O
nasal O O
y O O
faríngeo, O O
y O O
la O O
reacción O O
en O O
cadena O O
de O O
la O O
polimerasa O O
en O O
tiempo O O
real O O
(RT O O
PCR) O O
es O O
positiva, O O
por O O
lo O O
que O O
se O O
añade O O
tratamiento O O
con O O
oseltamivir. O O
El O O
paciente O O
presenta O O
una O O
buena O O
evolución O O
clínica O O
con O O
rápida O O
mejoría O O
de O O
los O O
infiltrados O O
radiológicos, O O
y O O
se O O
realiza O O
el O O
destete O O
de O O
la O O
ventilación O O
sin O O
incidencias. O O
Al O O
paciente O O
se O O
lo O O
dio O O
de O O
alta O O
tras O O
un O O
mes O O
de O O
hospitalización. O O
Ninguno O O
de O O
los O O
profesionales O O
sanitarios O O
que O O
atendió O O
al O O
paciente O O
presentó O O
síntomas O O
indicativos O O
de O O
gripe O O
en O O
los O O
días O O
posteriores. O O
Responsable O O
clínico: O O
Dr. O O
Raul B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Ferrer I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Roca. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Correo O O
Electronico: O O
rferrer@tauli B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
cat I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Datos O O
del O O
paciente. O O
Nombre: O O
Sandro. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Cardona B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Escribano. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
7843955. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS: O O
47 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
89637596 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
31. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
C B-CALLE B-CALLE
Patricio I-CALLE I-CALLE
Rico, I-CALLE I-CALLE
36, I-CALLE I-CALLE
1 I-CALLE I-CALLE
B. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
28029. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
21 B-FECHAS B-FECHAS
08 I-FECHAS I-FECHAS
1960. I-FECHAS I-FECHAS
País O O
de O O
nacimiento: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
57 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
13 B-FECHAS B-FECHAS
11 I-FECHAS I-FECHAS
2015. I-FECHAS I-FECHAS
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
06 B-FECHAS B-FECHAS
02 I-FECHAS I-FECHAS
2018. I-FECHAS I-FECHAS
Médico: O O
Milton B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Gómez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Grande I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
28 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
28 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
57410. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Informe O O
clínico O O
del O O
paciente: O O
Varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
57 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años, I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
sin O O
antecedentes O O
de O O
interés, O O
que O O
acudió O O
al O O
servicio O O
de O O
urgencias O O
hospitalario O O
por O O
dolor O O
torácico. O O
Se O O
diagnosticó O O
un O O
síndrome O O
coronario O O
agudo O O
con O O
ascenso O O
del O O
segmento O O
ST O O
en O O
la O O
cara O O
anterior O O
cardiaca O O
y O O
se O O
realizó O O
una O O
coronariografía O O
percutánea. O O
El O O
paciente O O
presentaba O O
una O O
lesión O O
en O O
la O O
porción O O
media O O
de O O
la O O
arteria O O
coronaria O O
descendente O O
anterior, O O
por O O
lo O O
que O O
se O O
realizó O O
angioplastia O O
y O O
se O O
colocó O O
un O O
stent, O O
sin O O
complicaciones, O O
tras O O
haber O O
administrado O O
300 O O
mg O O
de O O
ácido O O
acetilsalicílico, O O
300 O O
mg O O
de O O
clopidogrel O O
y O O
5 O O
000 O O
UI O O
de O O
heparina O O
sódica O O
intravenosa. O O
Al O O
final O O
del O O
procedimiento O O
el O O
paciente O O
estaba O O
en O O
Killip O O
III O O
y O O
presentó O O
una O O
hematemesis O O
masiva. O O
La O O
saturación O O
arterial O O
de O O
O2 O O
era O O
del O O
92%, O O
con O O
un O O
Ventimask O O
al O O
50% O O
10 O O
lpm. O O
Se O O
realizó O O
una O O
endoscopia O O
digestiva O O
con O O
soporte O O
respiratorio O O
con O O
CPAP O O
B, O O
según O O
el O O
protocolo O O
descrito, O O
y O O
se O O
observó O O
una O O
lesión O O
de O O
Mallory O O
Weiss. O O
La O O
hemoglobina O O
cayó O O
de O O
15,1 O O
a O O
13g O O
dl O O
y O O
el O O
hematocrito O O
del O O
43,6 O O
al O O
39,1%. O O
Al O O
finalizar O O
el O O
procedimiento, O O
el O O
paciente O O
presentaba O O
saturación O O
de O O
100% O O
y O O
pudo O O
retirarse O O
la O O
CPAP O O
B O O
(no O O
se O O
realizó O O
gasometría O O
arterial O O
por O O
el O O
riesgo O O
de O O
sangrado O O
tras O O
la O O
administración O O
de O O
anticoagulantes O O
y O O
antiagregantes). O O
Responsable O O
clínico: O O
Dr. O O
Milton B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Gómez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Grande. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Correo O O
Electrónico: O O
mlgomezgrande2000@yahoo B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
es I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Datos O O
del O O
paciente. O O
Nombre: O O
Joaquin. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Zafra B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Monedero. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
8456231. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS: O O
75 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
63745637 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
54. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
C B-CALLE B-CALLE
Montera, I-CALLE I-CALLE
27, I-CALLE I-CALLE
2 I-CALLE I-CALLE
B. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
28001. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
04 B-FECHAS B-FECHAS
07 I-FECHAS I-FECHAS
1970. I-FECHAS I-FECHAS
País O O
de O O
nacimiento: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
44 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
28 B-FECHAS B-FECHAS
05 I-FECHAS I-FECHAS
2015. I-FECHAS I-FECHAS
Médico: O O
Ander B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Galdeano I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Mondragón I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
28 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
28 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
57910. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Informe O O
clínico O O
del O O
paciente: O O
Varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
44 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años, I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
soltero, B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
que O O
vive O O
con O O
su O O
madre B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA
y O O
que O O
trabaja O O
en O O
un O O
empleo O O
protegido. O O
Diagnóstico O O
de O O
Esquizofrenia O O
Residual O O
(F20 O O
5, O O
CIE O O
10) O O
(11) O O
en O O
seguimiento O O
en O O
su O O
Centro O O
de O O
Salud O O
Mental O O
y O O
con O O
tratamiento O O
psicofarmacológico O O
con O O
400 O O
mg O O
de O O
amisulpi O O
ride, O O
10 O O
mg O O
de O O
olanzapina O O
y O O
10 O O
mg O O
de O O
diazepam. O O
Consumos O O
no O O
diarios O O
pero O O
mantenidos O O
en O O
el O O
tiempo O O
de O O
tramadol, O O
cannabis, O O
alcohol O O
y O O
cocaína. O O
Como O O
antecedentes O O
somáticos O O
destacar O O
una O O
dificultad O O
en O O
la O O
marcha, O O
camina O O
con O O
una O O
muleta, O O
como O O
consecuencia O O
de O O
un O O
politraumatismo O O
tras O O
precipitación O O
en O O
contexto O O
de O O
un O O
episodio O O
psicótico O O
hace O O
14 O O
años. O O
El O O
paciente O O
es O O
hallado O O
por O O
su O O
madre B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA
en O O
el O O
domicilio O O
inconsciente O O
sin O O
respuesta O O
a O O
estímulos O O
y O O
sin O O
poder O O
precisar O O
el O O
tiempo O O
que O O
llevaba O O
en O O
ese O O
estado. O O
Autointoxicación O O
con O O
una O O
gran O O
cantidad O O
no O O
determinada O O
de O O
tramadol, O O
benzodiacepinas, O O
alcohol O O
y O O
cocaína. O O
Abordaje O O
en O O
Unidad O O
de O O
Cuidados O O
Intensivos O O
durante O O
6 O O
días. O O
Como O O
complicaciones O O
destacar O O
rabdomiolisis, O O
insuficiencia O O
renal O O
aguda O O
y O O
proceso O O
neumónico. O O
TAC O O
craneal O O
normal. O O
Estabilización O O
y O O
traslado O O
a O O
planta O O
de O O
Medicina O O
Interna, O O
una O O
semana O O
de O O
ingreso, O O
superación O O
somática O O
del O O
episodio. O O
Traslado O O
al O O
Servicio O O
de O O
Psiquiatría, O O
ingreso O O
voluntario. O O
Durante O O
los O O
cinco O O
primeros O O
días O O
de O O
ingreso O O
en O O
la O O
Unidad O O
de O O
Psiquiatría O O
el O O
paciente O O
permanece O O
estable O O
psicopatológicamente. O O
No O O
descompensación O O
psicótica, O O
crítica O O
del O O
episodio O O
que O O
define O O
como O O
"colocón" O O
y O O
del O O
que O O
señala O O
no O O
poder O O
recordar O O
los O O
condicionantes O O
concretos O O
pero O O
sí O O
una O O
discusión O O
previa O O
con O O
la O O
madre. O O
Adaptado O O
a O O
los O O
ritmos O O
de O O
la O O
Unidad, O O
participa O O
en O O
actividades O O
de O O
Terapia O O
Ocupacional. O O
Eutímico, O O
dentro O O
de O O
la O O
defectualidad O O
previa, O O
planes O O
concretos O O
de O O
futuro, O O
salidas O O
con O O
la O O
familia B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA
con O O
adecuada O O
respuesta, O O
posibilidad O O
de O O
alta O O
y O O
seguimiento O O
en O O
su O O
Centro O O
de O O
Salud O O
Mental. O O
Sin O O
embargo, O O
tras O O
estos O O
primeros O O
días O O
asintomático, O O
el O O
paciente O O
empieza O O
a O O
presentar O O
de O O
forma O O
progresiva O O
episodios O O
de O O
desorientación O O
temporo O O
espacial O O
acompañados O O
de O O
marcada O O
bradipsiquia, O O
ataxia O O
(de O O
muleta O O
a O O
andador) O O
y O O
enlentecimiento O O
motor O O
generalizado. O O
Fallos O O
mnésicos O O
acompañados O O
por O O
un O O
esfuerzo O O
por O O
recordar, O O
afasia O O
y O O
apraxia. O O
No O O
obstante O O
el O O
paciente O O
se O O
encuentra O O
tranquilo O O
en O O
actitud O O
plácida. O O
No O O
angustia, O O
sueño O O
mantenido. O O
Sin O O
modificaciones O O
en O O
el O O
tratamiento O O
psiquiátrico O O
previo. O O
Pese O O
a O O
la O O
insistencia O O
de O O
la O O
familia B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA
en O O
señalar O O
"un O O
brote O O
psicótico" O O
(...) O O
el O O
cuadro O O
se O O
enmarca O O
en O O
un O O
deterioro O O
cognitivo O O
de O O
características O O
corticales O O
con O O
llamativa O O
afectación O O
del O O
sistema O O
atencional, O O
función O O
ejecutiva, O O
función O O
mnésica O O
y O O
lingüística. O O
En O O
el O O
EEG O O
destaca O O
una O O
marcada O O
lenificación O O
y O O
atenuación O O
difusa O O
de O O
ritmo O O
de O O
fondo. O O
Tras O O
la O O
valoración O O
por O O
Medicina O O
Interna O O
y O O
Neurología O O
se O O
procede O O
a O O
su O O
traslado O O
al O O
Servicio O O
de O O
Neurología. O O
En O O
la O O
RMN O O
craneal O O
inicial O O
se O O
observa O O
cómo O O
supratentorialmente O O
existe O O
un O O
patrón O O
de O O
leucodistrofia O O
difuso O O
de O O
predominio O O
fronto O O
parietal O O
hiperintenso O O
en O O
T2 O O
y O O
con O O
discreto O O
componente O O
de O O
restricción O O
en O O
las O O
secuencias O O
de O O
difusión. O O
(RMN O O
T2, O O
imagen O O
1; O O
RMN O O
T2 O O
FLAIR, O O
imagen O O
2). O O
Diez O O
días O O
después, O O
estableciendo O O
comparación O O
con O O
la O O
RMN O O
anterior O O
se O O
aprecia O O
mayor O O
alteración O O
de O O
señal O O
en O O
las O O
secuencias O O
de O O
difusión O O
con O O
progresión O O
del O O
cuadro O O
en O O
T2 O O
y O O
T2 O O
FLAIR O O
a O O
nivel O O
parieto O O
occipital O O
bilateral O O
y O O
regresión O O
en O O
T2 O O
FLAIR O O
en O O
polos O O
frontales O O
y O O
temporales. O O
Durante O O
los O O
veinte O O
días O O
de O O
ingreso O O
en O O
Neurología O O
no O O
se O O
objetiva O O
clínica O O
infecciosa O O
ni O O
alteración O O
analítica O O
alguna O O
y O O
la O O
determinación O O
de O O
serologías O O
y O O
anticuerpos O O
es O O
normal. O O
Se O O
concluye O O
que O O
las O O
alteraciones O O
tanto O O
clínicas O O
como O O
de O O
neuroimagen O O
son O O
compatibles O O
con O O
una O O
Encefalopatía O O
Hipóxica O O
Tardía O O
quedando O O
la O O
duda O O
de O O
la O O
posibilidad O O
de O O
lesiones O O
leucodistróficas O O
previas O O
en O O
sustancia O O
blanca. O O
Sin O O
embargo O O
no O O
hay O O
antecedentes O O
familiares O O
de O O
interés O O
y O O
tampoco O O
existe O O
una O O
historia O O
previa O O
que O O
sugiera O O
la O O
presencia O O
de O O
una O O
leucodistrofia. O O
Durante O O
su O O
estancia O O
en O O
Neurología O O
el O O
paciente O O
lentamente O O
va O O
mejorando O O
de O O
forma O O
espontánea, O O
manteniéndose O O
el O O
tratamiento O O
psiquiátrico O O
previo. O O
Al O O
ingreso O O
solamente O O
era O O
capaz O O
de O O
andar O O
con O O
un O O
andador O O
necesitando O O
ser O O
dirigido. O O
Al O O
alta O O
se O O
desplaza O O
con O O
bastones O O
sin O O
dificultad, O O
es O O
capaz O O
de O O
echar O O
monedas O O
en O O
la O O
máquina O O
para O O
tomar O O
un O O
café, O O
ha O O
mejorado O O
de O O
forma O O
muy O O
importante O O
la O O
bradipsiquia O O
y O O
la O O
memoria O O
pero O O
todavía O O
tiene O O
momentos O O
de O O
desorientación. O O
Acude O O
diariamente O O
al O O
Servicio O O
de O O
Rehabilitación. O O
Responsable O O
clínico: O O
Dr. O O
Ander B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Galdeano I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Mondragón I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
(andergaldio@gmailcom) B-CORREO_ELECTRONICO B-INSTITUCION

Nombre: O O
Pedro. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Campos B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Espinosa. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
3661587. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS: O O
99 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
78136524 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
77. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
Av. B-CALLE B-CALLE
de I-CALLE I-CALLE
Pío I-CALLE I-CALLE
XII, I-CALLE I-CALLE
4. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Guadalajara. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
19004 B-TERRITORIO B-TERRITORIO
. O O
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
23 B-FECHAS B-FECHAS
02 I-FECHAS I-FECHAS
1970. I-FECHAS I-FECHAS
País: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad:47 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
15 B-FECHAS B-FECHAS
10 I-FECHAS I-FECHAS
2017. I-FECHAS I-FECHAS
Servicio: O O
Nefrología. O O
Episodio: O O
7436985. B-ID_CONTACTO_ASISTENCIAL B-ID_CONTACTO_ASISTENCIAL
Médico:Gabriel B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
de I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Arriba I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
19 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
19 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
98741. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Historia O O
Actual: O O
Hombre B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
47 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años, I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
con O O
diabetes O O
tipo O O
2 O O
de O O
larga O O
evolución O O
en O O
tratamiento O O
con O O
metformina O O
(850 O O
mg O O
8 O O
h) O O
y O O
glimepirida O O
(4 O O
mg O O
día), O O
fumador O O
activo O O
y O O
bebedor O O
habitual. O O
Había O O
tenido O O
varios O O
episodios O O
de O O
pancreatitis O O
aguda O O
no O O
litiásica. O O
Una O O
semana O O
antes O O
de O O
su O O
ingreso O O
tuvo O O
un O O
cuadro O O
sincopal O O
mientras O O
trabajaba O O
en O O
el O O
campo. O O
Posteriormente O O
presentó O O
astenia O O
intensa, O O
hipoorexia O O
y O O
malestar O O
general O O
con O O
ortostatismo. O O
Acudió O O
al O O
centro O O
de O O
salud O O
con O O
una O O
presión O O
arterial O O
de O O
70 O O
35 O O
mmHg O O
y O O
glucemia O O
capilar O O
de O O
20 O O
mg O O
dl, O O
por O O
lo O O
que O O
se O O
administró O O
glucagón O O
i O O
v O O
En O O
urgencias O O
persistía O O
la O O
hipotensión, O O
con O O
signos O O
de O O
depleción O O
de O O
volumen O O
extracelular O O
y O O
taquipnea. O O
En O O
la O O
analítica O O
tenía O O
Cr O O
plasmática O O
de O O
10,3 O O
mg O O
dl, O O
glucemia O O
de O O
287 O O
mg O O
dl O O
y O O
ácido O O
láctico O O
de O O
20 O O
mmol O O
l. O O
La O O
gasometría O O
arterial O O
reveló O O
un O O
pH O O
de O O
6 O O
87 O O
con O O
bicarbonato O O
de O O
2,2 O O
mEq O O
l. O O
Se O O
realizó O O
intubación O O
orotraqueal O O
e O O
ingresó O O
en O O
la O O
UCI O O
con O O
ventilación O O
asistida O O
y O O
administración O O
de O O
inotrópicos. O O
Posteriormente O O
se O O
realizó O O
hemodiálisis O O
durante O O
cuatro O O
horas O O
seguida O O
de O O
hemofiltración O O
venovenosa O O
continua O O
con O O
mejoría O O
analítica. O O
En O O
el O O
momento O O
del O O
alta O O
tenía O O
una O O
Cr O O
de O O
1,20 O O
mg O O
dl, O O
pH O O
de O O
7,46 O O
y O O
bicarbonato O O
de O O
24,6 O O
mEq O O
l. O O
Remitido O O
por: O O
Gabriel B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
de I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Arriba, I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Sección O O
de O O
Nefrología, O O
Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL
Universitario I-HOSPITAL I-HOSPITAL
de I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Guadalajara. I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Departamento O O
de O O
Medicina. O O
Universidad B-INSTITUCION B-INSTITUCION
de I-INSTITUCION I-INSTITUCION
Alcalá I-INSTITUCION I-INSTITUCION
E O O
mail: O O
garribad@senefro B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
org I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Datos O O
del O O
paciente. O O
Nombre: O O
Matías. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Inurria B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Sanchez I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
. O O
NHC: O O
5689502. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS: O O
30 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
60474056 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
36. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
Calle B-CALLE B-CALLE
de I-CALLE I-CALLE
Andrés I-CALLE I-CALLE
Antón, I-CALLE I-CALLE
27. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Murcia. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
30001. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
19 B-FECHAS B-FECHAS
07 I-FECHAS I-FECHAS
1984. I-FECHAS I-FECHAS
País O O
de O O
nacimiento: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
33 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
17 B-FECHAS B-FECHAS
11 I-FECHAS I-FECHAS
2017. I-FECHAS I-FECHAS
Servicio: O O
Nefrología O O
. O O
Episodio:4387684. B-ID_CONTACTO_ASISTENCIAL B-ID_CONTACTO_ASISTENCIAL
Médico: O O
Juan B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Blanco I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Cabezuelo I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
30 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
30 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
58801. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Informe O O
clínico O O
del O O
paciente: O O
Varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
33 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
consultó O O
con O O
Nefrología O O
a O O
finales O O
de O O
2006 B-FECHAS B-FECHAS
por O O
elevación O O
de O O
la O O
creatinina O O
sérica O O
(Crs) O O
a O O
1,4 O O
mg O O
dl. O O
No O O
refería O O
antecedentes O O
ni O O
manifestaciones O O
clínicas O O
de O O
enfermedad O O
urológica O O
ni O O
renal. O O
Cinco O O
años O O
antes, O O
la O O
Crs O O
era O O
de O O
0,9 O O
mg O O
dl. O O
A O O
los O O
18 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
fue O O
diagnosticado O O
de O O
anemia O O
por O O
deficiencia O O
de O O
hierro O O
y O O
reflujo O O
gastroesofágico. O O
En O O
los O O
últimos O O
4 O O
años O O
refería O O
disfagia O O
y O O
pesadez O O
posprandial, O O
sin O O
otras O O
manifestaciones O O
gastrointestinales; O O
también O O
dolor O O
lumbar O O
de O O
características O O
mecánicas. O O
Ausencia O O
de O O
episodios O O
febriles, O O
inflamación O O
articular, O O
lesiones O O
cutáneas, O O
serositis, O O
ni O O
de O O
otros O O
órganos O O
o O O
sistemas. O O
Antecedentes O O
familiares O O
de O O
espondilitis O O
anquilopoyética O O
en O O
varios O O
varones O O
de O O
su O O
rama O O
paterna; O O
un O O
tío B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA
paterno, I-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA I-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA
además, O O
fue O O
diagnosticado O O
de O O
enfermedad O O
renal O O
crónica O O
en O O
estadio O O
5 O O
secundaria O O
a O O
nefropatía O O
por O O
abuso O O
de O O
analgésicos. O O
Exploración O O
física O O
normal, O O
presión O O
arterial: O O
130 O O
79 O O
mmHg, O O
índice O O
de O O
masa O O
corporal: O O
21 O O
kg O O
m2. O O
Exploraciones O O
complementarias O O
Análisis O O
de O O
sangre: O O
Crs: O O
1,47 O O
mg O O
dl; O O
filtrado O O
glomerular O O
estimado O O
(FGe) O O
por O O
MDRD O O
4: O O
59 O O
ml O O
min O O
1,73 O O
m2; O O
urea: O O
33 O O
mg O O
dl; O O
iones, O O
enzimas O O
hepáticas O O
y O O
lípidos: O O
normales. O O
Proteínas O O
totales, O O
proteinograma, O O
inmunoglobulinas O O
y O O
complemento: O O
normales. O O
Factor O O
reumatoide O O
negativo. O O
Proteína O O
C O O
reactiva O O
(PCR): O O
13 O O
mg O O
l O O
(valor O O
normal O O
[VN] O O
< O O
10 O O
mg O O
l). O O
Los O O
anticuerpos O O
antinucleares, O O
anticuerpos O O
anti O O
DNA, O O
anticuerpos O O
anticitoplásmicos O O
de O O
neutrófilos O O
y O O
antígenos O O
de O O
histocompatibilidad O O
B27 O O
fueron O O
negativos. O O
Parámetros O O
férricos: O O
sideremia: O O
25 O O
µg O O
dl O O
(VN: O O
40 O O
60); O O
ferritina: O O
38 O O
ng O O
ml O O
(VN: O O
20 O O
300), O O
índice O O
de O O
saturación O O
de O O
la O O
transferrina: O O
12%. O O
Vitamina O O
B12: O O
181 O O
pg O O
ml O O
(VN: O O
208 O O
930) O O
y O O
ácido O O
fólico: O O
3,3 O O
ng O O
ml O O
(VN: O O
7,2 O O
15). O O
Análisis O O
de O O
orina: O O
proteinuria: O O
200 O O
mg O O
24 O O
h; O O
albuminuria: O O
47 O O
mg O O
24 O O
h, O O
sin O O
cadenas O O
ligeras O O
libres O O
monoclonales. O O
Sedimento O O
de O O
orina O O
normal. O O
Radiografías O O
de O O
tórax O O
y O O
columna O O
vertebral O O
sin O O
alteraciones O O
significativas. O O
Ecografía O O
abdominal, O O
renal O O
y O O
de O O
vías O O
urinarias: O O
normal. O O
Valorado O O
por O O
el O O
Servicio O O
de O O
Reumatología, O O
se O O
descartó O O
espondilitis O O
anquilopoyética. O O
La O O
analítica O O
a O O
los O O
2 O O
meses O O
mostró: O O
Crs: O O
1,64 O O
mg O O
dl; O O
FGe O O
(MDRD O O
4): O O
52 O O
ml O O
min O O
1,73 O O
m2; O O
proteinuria: O O
316 O O
mg O O
24 O O
h; O O
albuminuria: O O
163 O O
mg O O
24 O O
h. O O
Y O O
4 O O
meses O O
más O O
tarde: O O
Crs: O O
1,77 O O
mg O O
dl; O O
FGe O O
(MDRD O O
4): O O
47 O O
ml O O
min O O
1,73 O O
m2; O O
proteinuria: O O
640 O O
mg O O
24 O O
h. O O
Las O O
deficiencias O O
de O O
hierro O O
y O O
vitaminas O O
B12 O O
y O O
ácido O O
fólico O O
se O O
corrigieron O O
parcialmente O O
con O O
suplementos O O
orales. O O
Ante O O
la O O
persistencia O O
de O O
los O O
síntomas O O
gastrointestinales O O
(disfagia, O O
dispepsia) O O
y O O
sospecha O O
de O O
malabsorción O O
intestinal O O
(deficiencias O O
de O O
hierro O O
y O O
vitaminas), O O
nos O O
planteamos O O
un O O
estudio O O
endoscópico O O
del O O
tubo O O
digestivo O O
con O O
toma O O
de O O
biopsias. O O
Las O O
principales O O
alteraciones O O
se O O
encontraron O O
a O O
nivel O O
de O O
la O O
mucosa O O
del O O
íleon O O
terminal: O O
arquitectura O O
vellositaria O O
ulcerada, O O
reacción O O
inflamatoria O O
linfoplasmocitaria O O
en O O
lámina O O
propia, O O
con O O
infiltración O O
de O O
neutrófilos O O
(abscesos O O
en O O
criptas) O O
y O O
granulomas O O
de O O
histiocitos O O
epitelioides; O O
compatible O O
con O O
EC. O O
En O O
la O O
mucosa O O
del O O
recto, O O
en O O
las O O
paredes O O
de O O
los O O
vasos O O
sanguíneos O O
de O O
la O O
lámina O O
propia, O O
se O O
encontró O O
un O O
depósito O O
de O O
material O O
con O O
características O O
tintoriales O O
(rojo O O
congo O O
e O O
inmunohistoquímica) O O
típicas O O
de O O
amiloidosis O O
AA, O O
sin O O
signos O O
inflamatorios. O O
También O O
se O O
realizó O O
una O O
biopsia O O
renal O O
percutánea O O
ante O O
la O O
progresión O O
desfavorable O O
de O O
los O O
parámetros O O
renales O O
(función O O
renal O O
y O O
proteinuria), O O
que O O
mostró: O O
7 O O
glomérulos, O O
3 O O
con O O
esclerosis O O
prácticamente O O
global, O O
y O O
los O O
restantes O O
con O O
depósitos O O
escasos O O
de O O
material O O
eosinófilo O O
en O O
el O O
hilio O O
del O O
ovillo O O
glomerular; O O
áreas O O
ocasionales O O
de O O
fibrosis O O
intersticial, O O
y O O
depósito O O
de O O
material O O
eosinófilo O O
en O O
las O O
paredes O O
de O O
los O O
vasos O O
sanguíneos O O
más O O
extensos O O
e O O
intensos O O
que O O
los O O
glomerulares. O O
Los O O
depósitos O O
fueron O O
rojo O O
congo O O
positivo O O
con O O
birrefringencia O O
verde O O
a O O
la O O
luz O O
polarizada O O
y O O
la O O
inmunohistoquímica O O
determinó O O
la O O
presencia O O
de O O
proteína O O
amiloide O O
A. O O
Este O O
paciente O O
no O O
tenía O O
ni O O
ha O O
tenido O O
en O O
la O O
evolución O O
posterior O O
ningún O O
síntoma O O
o O O
signo O O
clínico O O
sugestivo O O
de O O
otro O O
tipo O O
de O O
enfermedad O O
inflamatoria, O O
infecciosa O O
o O O
tumoral, O O
ni O O
fiebre O O
mediterránea O O
familiar. O O
Con O O
el O O
diagnóstico O O
de O O
EC O O
y O O
amiloidosis O O
AA O O
secundaria O O
se O O
decidió O O
un O O
tratamiento O O
etiológico O O
de O O
la O O
EC O O
basado O O
en O O
infliximab O O
5 O O
mg O O
kg O O
por O O
vía O O
intravenosa O O
cada O O
2 O O
meses, O O
azatioprina O O
1 O O
1,5 O O
mg O O
kg O O
día O O
(sólo O O
el O O
primer O O
año, O O
suspendida O O
por O O
leucopenia) O O
y O O
un O O
bloqueante O O
del O O
sistema O O
renina O O
angiotensina O O
aldosterona. O O
Los O O
parámetros O O
renales O O
mejoraron, O O
así O O
como O O
los O O
marcadores O O
inflamatorios O O
(PCR: O O
5 O O
mg O O
l, O O
y O O
proteína O O
sérica O O
amiloide O O
A O O
< O O
5 O O
mg O O
l), O O
y O O
se O O
mantienen O O
tras O O
4 O O
años O O
de O O
seguimiento. O O
No O O
ha O O
habido O O
complicaciones O O
mayores O O
de O O
la O O
EC O O
ni O O
efectos O O
secundarios O O
de O O
la O O
medicación. O O
Responsable O O
clínico: O O
Dr. O O
Juan B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Blanco I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Cabezuelo, I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Sección O O
de O O
Nefrología, O O
Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL
General I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Universitario I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Reina I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Sofía, I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Murcia O B-TERRITORIO
E O O
mail: O O
juanbecaro@gmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO
E O O
mail: O O
juanb B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
cabezuelo@carm I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO
es I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Datos O O
del O O
paciente. O O
Nombre: O O
Sandro. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Duque B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Mairena. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
63728. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS: O O
78 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
96435798 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
60. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
Avda. B-CALLE B-CALLE
Ginzo I-CALLE I-CALLE
de I-CALLE I-CALLE
Limia, I-CALLE I-CALLE
3, I-CALLE I-CALLE
5 I-CALLE I-CALLE
C. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Segovia. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
40002 B-TERRITORIO B-TERRITORIO
. O O
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
08 B-FECHAS B-FECHAS
07 I-FECHAS I-FECHAS
1937. I-FECHAS I-FECHAS
País O O
de O O
nacimiento: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
78 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
09 B-FECHAS B-FECHAS
11 I-FECHAS I-FECHAS
2015. I-FECHAS I-FECHAS
Servicio: O O
Nefrología. O O
Episodio: O O
6736754. B-ID_CONTACTO_ASISTENCIAL B-ID_CONTACTO_ASISTENCIAL
Médico: O O
Manuel B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Heras I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
40 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
40 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
53220. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Historia O O
Actual: O O
Varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
78 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
con O O
antecedentes O O
personales O O
de O O
alergia O O
a O O
sulfamidas O O
y O O
tiazidas, O O
exfumador O O
y O O
exbebedor, O O
bronquitis O O
crónica O O
con O O
oxígeno O O
domiciliario, O O
fibrilación O O
auricular O O
crónica, O O
arteriopatía O O
periférica O O
e O O
insuficiencia O O
venosa O O
crónica. O O
Su O O
tratamiento O O
habitual O O
era O O
furosemida, O O
pentoxifilina, O O
acenocumarol, O O
omeprazol, O O
hierro O O
oral O O
y O O
paracetamol. O O
Ingresó O O
en O O
nuestro O O
Hospital O O
para O O
tratamiento O O
antibiótico O O
y O O
curas O O
de O O
úlceras O O
mixtas O O
de O O
evolución O O
tórpida. O O
Exploración O O
física: O O
La O O
exploración O O
física O O
al O O
ingreso: O O
presión O O
arterial O O
100 O O
61 O O
mmHg, O O
úlceras O O
mixtas O O
con O O
exudado O O
en O O
ambas O O
extremidades O O
inferiores; O O
resto O O
de O O
la O O
exploración O O
sin O O
interés. O O
Pruebas O O
complementarias: O O
La O O
analítica O O
en O O
sangre O O
al O O
ingreso O O
fue: O O
creatinina O O
1,5 O O
mg O O
dl O O
(previas O O
1,4 O O
1,6 O O
mg O O
dl) O O
(Cockcroft O O
Gault O O
28 O O
ml O O
min), O O
ácido O O
úrico O O
9,4 O O
mg O O
dl, O O
albúmina O O
3,2 O O
g O O
dl, O O
hematocrito O O
27,8 O O
%, O O
hemoglobina O O
8,9 O O
g O O
dl, O O
resto O O
de O O
la O O
analítica O O
normal. O O
El O O
cultivo O O
del O O
exudado O O
de O O
las O O
úlceras O O
fue O O
positivo O O
para O O
Pseudomona O O
aeruginosa O O
y O O
Streptococcus O O
beta O O
no O O
A O O
no O O
B O O
sensible O O
a O O
cefepime. O O
Se O O
instauró O O
tratamiento O O
antibiótico O O
con O O
cefepime O O
a O O
la O O
dosis O O
de O O
2 O O
gramos O O
cada O O
8 O O
horas O O
i O O
v O O
durante O O
10 O O
días. O O
En O O
el O O
cuarto O O
día O O
de O O
tratamiento O O
antibiótico O O
la O O
función O O
renal O O
permanecía O O
estable O O
con O O
creatinina O O
sérica O O
de O O
1,4 O O
mg O O
día. O O
El O O
décimo O O
día O O
de O O
tratamiento O O
con O O
cefepime O O
(cuando O O
se O O
suspendió O O
el O O
antibiótico) O O
se O O
constató O O
que O O
existía O O
un O O
deterioro O O
de O O
función O O
renal O O
previa, O O
con O O
creatinina O O
sérica O O
de O O
2,8 O O
mg O O
dl. O O
Un O O
día O O
después O O
de O O
haber O O
suspendido O O
el O O
cefepime, O O
persistía O O
este O O
deterioro O O
de O O
la O O
función O O
renal O O
y O O
además O O
el O O
paciente O O
presentó O O
síndrome O O
confusional O O
e O O
inquietud, O O
motivo O O
por O O
el O O
que O O
se O O
consultó O O
a O O
los O O
Servicios O O
de O O
Nefrología O O
y O O
de O O
Neurología. O O
La O O
anamnesis O O
fue O O
imposible O O
de O O
realizar O O
por O O
la O O
excitabilidad O O
e O O
inquietud O O
del O O
paciente. O O
Se O O
instauró O O
sueroterapia O O
con O O
suero O O
salino O O
isotónico. O O
La O O
ecografía O O
renal O O
mostró O O
unos O O
riñones O O
disminuidos O O
de O O
tamaño O O
(8 O O
cm). O O
Se O O
realizó O O
electroencefalograma O O
(EEG), O O
que O O
fue O O
patológico, O O
con O O
presencia O O
de O O
status O O
eléctrico O O
bilateral O O
(constantes O O
descargas O O
bilaterales O O
de O O
ondas O O
lentas, O O
agudas O O
y O O
trifásicas). O O
También O O
se O O
realizó O O
tomografía O O
axial O O
computarizada O O
cerebral O O
con O O
el O O
único O O
hallazgo O O
de O O
una O O
atrofia O O
córtico O O
subcortical. O O
Ante O O
la O O
sospecha O O
de O O
neurotoxidad O O
provocada O O
por O O
cefepime O O
se O O
pautó O O
fenitoína O O
con O O
dosis O O
de O O
carga O O
de O O
1000 O O
mg O O
i O O
v O O
y O O
posteriormente O O
100 O O
mg O O
8 O O
horas O O
i O O
v O O
, O O
y O O
se O O
procedió O O
a O O
realizar O O
hemodiálisis O O
urgente O O
a O O
través O O
de O O
catéter O O
en O O
vena O O
femoral O O
izquierda, O O
durante O O
3 O O
horas. O O
Se O O
hizo O O
cuantificación O O
de O O
niveles O O
plasmáticos O O
de O O
cefepime O O
prediálisis O O
(24 O O
horas O O
después O O
de O O
haber O O
sido O O
suspendido O O
el O O
antibiótico), O O
que O O
fueron O O
de O O
50,087 O O
µg O O
ml. O O
Tras O O
la O O
primera O O
sesión O O
de O O
diálisis O O
el O O
paciente O O
se O O
encontró O O
más O O
tranquilo O O
y O O
despierto. O O
Evolución: O O
Dada O O
la O O
mejoría O O
clínica O O
tras O O
la O O
primera O O
sesión O O
de O O
diálisis O O
y O O
considerando O O
la O O
alta O O
tasa O O
de O O
mortalidad O O
relacionada O O
con O O
la O O
neurotoxicidad O O
vinculada O O
a O O
cefepime, O O
se O O
efectuaron O O
otras O O
tres O O
sesiones O O
más O O
de O O
hemodiálisis, O O
con O O
niveles O O
indetectables O O
de O O
cefepime O O
prediálisis O O
de O O
la O O
cuarta O O
sesión. O O
El O O
nuevo O O
EEG, O O
tras O O
4 O O
sesiones O O
de O O
diálisis, O O
mostró O O
una O O
mejoría O O
espectacular O O
respecto O O
al O O
registro O O
previo. O O
Tras O O
tres O O
días O O
sin O O
diálisis, O O
la O O
creatinina O O
sérica O O
permaneció O O
en O O
2,7 O O
mg O O
dl. O O
Una O O
semana O O
después O O
del O O
alta O O
hospitalaria, O O
en O O
la O O
consulta O O
externa O O
se O O
objetivó O O
la O O
recuperación O O
de O O
función O O
renal O O
(creatinina O O
1,6 O O
mg O O
dl), O O
que O O
persiste O O
en O O
esos O O
niveles O O
dos O O
meses O O
después O O
desde O O
el O O
alta. O O
Responsable O O
clínico: O O
Dr. O O
Manuel B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Heras, I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Servicio O O
de O O
Nefrología, O O
Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL
General I-HOSPITAL I-HOSPITAL
de I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Segovia, I-HOSPITAL I-HOSPITAL
40002 B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Segovia B-TERRITORIO B-TERRITORIO
mherasb@saludcastillayleon B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
es I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Datos O O
del O O
paciente. O O
Nombre: O O
Martin. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Navarro B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Olmedo. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
73 B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
62476454 I-ID_SUJETO_ASISTENCIA I-ID_SUJETO_ASISTENCIA
66. I-ID_SUJETO_ASISTENCIA I-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS: O O
46 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
23767405 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
61. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
Av. B-CALLE B-CALLE
Juana I-CALLE I-CALLE
Ibarra, I-CALLE I-CALLE
12, I-CALLE I-CALLE
4 I-CALLE I-CALLE
A. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Valencia. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
46002 B-TERRITORIO B-TERRITORIO
. O O
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
21 B-FECHAS B-FECHAS
11 I-FECHAS I-FECHAS
1941. I-FECHAS I-FECHAS
País O O
de O O
nacimiento: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
76 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
04 B-FECHAS B-FECHAS
12 I-FECHAS I-FECHAS
2017. I-FECHAS I-FECHAS
Servicio: O O
Nefrología. O O
Médico: O O
Eduardo B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Torregrosa I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
de I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Juan I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
46 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
46 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
52381. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Informe O O
clínico O O
del O O
paciente: O O
Varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
76 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
afecto O O
de O O
ERC O O
estadio O O
4 O O
secundaria O O
a O O
poliquistosis O O
hepatorrenal O O
con O O
antecedente O O
de O O
hipertensión O O
arterial O O
de O O
larga O O
evolución, O O
diabetes O O
mellitus O O
tipo O O
2, O O
hiperuricemia, O O
dislipemia O O
y O O
enfermedad O O
pulmonar O O
obstructiva O O
crónica. O O
Ante O O
la O O
situación O O
de O O
ERC O O
avanzada O O
y O O
tras O O
explicar O O
las O O
diferentes O O
técnicas O O
dialíticas, O O
se O O
inserta O O
catéter O O
peritoneal O O
recto O O
no O O
autoposicionante O O
de O O
1 O O
cuff O O
mediante O O
cirugía O O
abierta O O
sin O O
incidencias O O
inmediatas O O
y O O
con O O
buen O O
funcionamiento O O
durante O O
el O O
período O O
de O O
entrenamiento. O O
Al O O
mes O O
de O O
colocación O O
del O O
catéter, O O
se O O
inicia O O
diálisis O O
peritoneal O O
continua O O
ambulatoria O O
(DPCA) O O
en O O
domicilio O O
con O O
pauta O O
de O O
3 O O
intercambios O O
de O O
2 O O
litros O O
de O O
dextrosa O O
1,5 O O
%, O O
inicialmente O O
con O O
balances O O
neutros O O
o O O
negativos O O
de O O
200 O O
300 O O
ml. O O
A O O
los O O
4 O O
días O O
de O O
inicio O O
del O O
tratamiento O O
en O O
domicilio, O O
acude O O
a O O
la O O
Unidad O O
de O O
Diálisis O O
Peritoneal O O
refiriendo O O
cuadro O O
de O O
edema O O
genital, O O
sin O O
otra O O
clínica O O
asociada. O O
Tras O O
efectuarse O O
ecografía O O
testicular, O O
se O O
descarta O O
patología O O
a O O
dicho O O
nivel. O O
Ante O O
sospecha O O
de O O
fuga, O O
se O O
efectúa O O
una O O
tomografía O O
axial O O
computarizada O O
(TAC) O O
peritoneografía, O O
tras O O
la O O
administración O O
(por O O
el O O
catéter) O O
de O O
100 O O
ml O O
de O O
contraste O O
iodado O O
hipoosmolar O O
(Optiray® O O
300 O O
mg O O
ml), O O
confirmándose O O
el O O
paso O O
de O O
material O O
de O O
contraste O O
peritoneal O O
a O O
través O O
del O O
cordón O O
espermático O O
hasta O O
el O O
escroto O O
por O O
presencia O O
de O O
un O O
proceso O O
peritoneovaginal O O
permeable, O O
aunque O O
no O O
dilatado. O O
Igualmente, O O
también O O
se O O
aprecia O O
la O O
existencia O O
de O O
una O O
hernia O O
inguinal O O
indirecta O O
izquierda O O
ipsilateral O O
con O O
un O O
saco O O
de O O
hasta O O
58 O O
mm O O
de O O
diámetro. O O
Ante O O
estos O O
hallazgos, O O
se O O
decide O O
realizar O O
reposo O O
peritoneal O O
y O O
se O O
indica O O
cirugía O O
para O O
corrección O O
de O O
la O O
hernia O O
inguinal O O
y O O
cierre O O
del O O
conducto O O
peritoneovaginal. O O
Con O O
estas O O
medidas, O O
y O O
tras O O
reiniciar O O
diálisis O O
peritoneal O O
con O O
volúmenes O O
bajos, O O
un O O
mes O O
después O O
de O O
la O O
reintervención O O
no O O
se O O
objetivó O O
nueva O O
fuga. O O
Responsable O O
clínico: O O
Dr. O O
Eduardo B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Torregrosa I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
de I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Juan, I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Servicio O O
de O O
Nefrología, O O
Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL
de I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Manises, I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Manises, B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Valencia B-TERRITORIO B-TERRITORIO
torregrosa_edu@gva B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
es I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Nombre: O O
Gustravo B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Andrés. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Jaramillo B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Chamoy. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Domicilio: O O
Av. B-CALLE B-CALLE
Oriental I-CALLE I-CALLE
#4B I-CALLE I-CALLE
45. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Medellín. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP:06411. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
NHC: O O
996543. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
05 B-FECHAS B-FECHAS
01 I-FECHAS I-FECHAS
1977. I-FECHAS I-FECHAS
País: O O
Colombia. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
37 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
Mujer. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso:02 B-FECHAS B-FECHAS
11 I-FECHAS I-FECHAS
2014. I-FECHAS I-FECHAS
Especialidad:Nefrología. O O
Médico: O O
Lina B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
M. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Serna I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Higuita. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Antecedentes: O O
anemia O O
de O O
células O O
falciformes O O
e O O
insuficiencia O O
renal O O
crónica O O
terminal, O O
en O O
hemodiálisis O O
durante O O
6 O O
años. O O
Historia O O
Actual: O O
Paciente O O
de O O
37 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años, I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
raza B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
negra, I-ID_SUJETO_ASISTENCIA I-ID_SUJETO_ASISTENCIA
que O O
presentó O O
previamente O O
varios O O
episodios O O
de O O
crisis O O
falciformes O O
con O O
necesidad O O
de O O
múltiples O O
transfusiones. O O
En O O
noviembre B-FECHAS B-FECHAS
de I-FECHAS I-FECHAS
2010 I-FECHAS I-FECHAS
es O O
llevada O O
a O O
trasplante O O
renal O O
de O O
donante O O
fallecido, O O
compartiendo O O
un O O
DR O O
y O O
un O O
A, O O
con O O
un O O
tiempo O O
de O O
isquemia O O
fría O O
de O O
15 O O
horas. O O
Se O O
realizó O O
inducción O O
con O O
alemtuzumab O O
y O O
bolos O O
de O O
metilprednisolona. O O
Durante O O
el O O
transoperatorio, O O
la O O
paciente O O
estuvo O O
hipotensa, O O
con O O
requerimiento O O
de O O
dopamina. O O
La O O
perfusión O O
del O O
injerto O O
renal O O
fue O O
lenta, O O
con O O
recuperación O O
durante O O
el O O
acto O O
quirúrgico. O O
En O O
el O O
posoperatorio O O
la O O
paciente O O
se O O
tornó O O
anúrica, O O
con O O
elevación O O
de O O
azoados O O
y O O
acidosis O O
metabólica; O O
el O O
extendido O O
de O O
sangre O O
periférica O O
reportó O O
hipocromía, O O
anisocitosis, O O
microcitosis O O
y O O
dianocitos, O O
lipoproteínas O O
de O O
alta O O
densidad O O
677, O O
leucocitos O O
17 O O
800, O O
neutrófilos O O
90 O O
%, O O
linfocitos O O
8 O O
%, O O
hemoglobina O O
7,1, O O
hematocrito O O
21 O O
%, O O
plaquetas O O
179 O O
000, O O
reticulocitos O O
corregidos O O
del O O
5,2 O O
%. O O
El O O
Doppler O O
del O O
injerto O O
reportó O O
buena O O
perfusión O O
vascular, O O
pero O O
índices O O
de O O
resistencia O O
altos. O O
Se O O
sospechó O O
crisis O O
vaso O O
oclusiva O O
del O O
injerto O O
y O O
se O O
inició O O
manejo O O
con O O
transfusiones, O O
hidroxiúrea O O
y O O
hemodiálisis. O O
Al O O
quinto O O
día O O
se O O
realiza O O
biopsia O O
del O O
injerto O O
renal O O
; O O
los O O
hallazgos O O
más O O
importantes O O
observados O O
fueron O O
zonas O O
de O O
infarto O O
en O O
capilares O O
peritubulares O O
con O O
presencia O O
de O O
neutrófilos O O
y O O
atrapamiento O O
de O O
eritrocitos, O O
algunos O O
de O O
ellos O O
de O O
aspecto O O
falciforme O O
y O O
C4d O O
positivo O O
en O O
el O O
100 O O
% O O
de O O
los O O
capilares O O
peritubulares. O O
Con O O
estos O O
hallazgos, O O
se O O
hace O O
diagnóstico O O
de O O
rechazo O O
agudo O O
humoral O O
y O O
crisis O O
falciforme O O
del O O
injerto; O O
se O O
realiza O O
tratamiento O O
con O O
pulsos O O
de O O
metilprednisolona, O O
plasmaféresis, O O
tacrolimus, O O
micofenolato O O
y O O
exanguinotransfusión, O O
este O O
último O O
como O O
manejo O O
de O O
la O O
crisis O O
falciforme. O O
Diez O O
días O O
después O O
del O O
trasplante O O
hay O O
mejoría O O
de O O
la O O
función O O
renal O O
y O O
se O O
suspende O O
la O O
terapia O O
de O O
reemplazo O O
renal. O O
La O O
última O O
creatinina O O
de O O
control, O O
cuatro O O
meses O O
después, O O
fue O O
de O O
1,3 O O
mg O O
dl. O O
Remitido O O
por: O O
Lina B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
M. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Serna I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Higuita, I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Unidad O O
de O O
Nefrología, O O
Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL
Pablo I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Tobón I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Uribe, I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Transversal B-CALLE B-CALLE
39 I-CALLE I-CALLE
a I-CALLE I-CALLE
número I-CALLE I-CALLE
71 I-CALLE I-CALLE
57, I-CALLE I-CALLE
apto. I-CALLE I-CALLE
501, I-CALLE B-NUMERO_TELEFONO
edificio I-CALLE B-HOSPITAL
Cantabria I-CALLE B-TERRITORIO
Real, I-CALLE I-TERRITORIO
Medellín, B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Antioquia, B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Colombia B-PAIS B-PAIS
lm B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
serna@hotmail I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO
com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Datos O O
del O O
paciente. O O
Nombre: O O
Jose B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Antonio. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Diaz B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Navarro. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
9784844. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS: O O
78 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
43657846 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
54. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
C B-CALLE B-CALLE
Fermín I-CALLE I-CALLE
Caballero, I-CALLE I-CALLE
24. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
28034. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
21 B-FECHAS B-FECHAS
01 I-FECHAS I-FECHAS
1951. I-FECHAS I-FECHAS
País O O
de O O
nacimiento: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
64 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
04 B-FECHAS B-FECHAS
08 I-FECHAS I-FECHAS
2015. I-FECHAS I-FECHAS
Médico: O O
Florencio B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
García I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Martín I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
28 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
28 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
57880. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Informe O O
clínico O O
del O O
paciente: O O
varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
64 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
sin O O
antecedentes O O
de O O
interés, O O
que O O
consulta O O
por O O
pérdida O O
de O O
17 O O
kg O O
de O O
peso, O O
astenia, O O
anorexia O O
y O O
anemia. O O
Se O O
realizó O O
una O O
colonoscopia O O
que O O
mostraba O O
cambios O O
inflamatorios O O
inespecíficos O O
de O O
la O O
mucosa O O
colónica O O
y O O
una O O
gastroscopia O O
que O O
evidenciaba O O
neoplasia O O
gástrica O O
y O O
gastropatía O O
antral, O O
con O O
toma O O
de O O
biopsias. O O
La O O
histología O O
de O O
la O O
biopsia O O
gástrica O O
confirmó O O
una O O
proliferación O O
neoplásica O O
con O O
patrón O O
sólido O O
sugestiva O O
de O O
GIST, O O
y O O
la O O
inmunohistoquímica O O
presentaba O O
positividad O O
para O O
CD117. O O
Se O O
observaron O O
depósitos O O
de O O
amiloide O O
AA O O
en O O
las O O
biopsias O O
de O O
la O O
mucosa O O
gástrica, O O
del O O
tumor O O
y O O
de O O
la O O
mucosa O O
colónica. O O
Posteriormente, O O
comenzó O O
con O O
edemas O O
en O O
los O O
miembros O O
inferiores O O
y O O
diarrea. O O
En O O
la O O
analítica O O
destacaba: O O
hemoglobina O O
8,7 O O
g O O
dl, O O
hematocrito O O
28%, O O
volumen O O
corpuscular O O
medio O O
75, O O
creatinina O O
sérica O O
1,3 O O
mg O O
dl; O O
proteínas O O
totales O O
5,9 O O
g O O
dl; O O
albúmina O O
1,36 O O
g O O
dl; O O
colesterol O O
96 O O
mg O O
dl; O O
índice O O
de O O
saturación O O
de O O
transferrina O O
13%. O O
Proteinuria O O
de O O
5,1 O O
g O O
día O O
y O O
sedimento O O
con O O
4 O O
6 O O
hematíes O O
campo. O O
Dada O O
la O O
mala O O
situación O O
del O O
paciente, O O
no O O
se O O
realizó O O
biopsia O O
renal O O
y O O
se O O
asumió O O
que O O
la O O
amiloidosis O O
previamente O O
observada O O
en O O
las O O
biopsias O O
gastrointestinales O O
era O O
la O O
responsable O O
del O O
síndrome O O
nefrótico O O
y O O
la O O
diarrea. O O
Se O O
descartó O O
amiloidosis O O
cardíaca O O
mediante O O
ecocardiograma. O O
Se O O
inició O O
tratamiento O O
con O O
un O O
inhibidor O O
selectivo O O
de O O
la O O
tirosina O O
cinasa O O
de O O
cKit, O O
Imatinib O O
(Glivec®), O O
100 O O
mg O O
diarios. O O
A O O
los O O
15 O O
meses O O
del O O
diagnóstico O O
se O O
decidió O O
la O O
extirpación O O
quirúrgica O O
tras O O
observarse O O
una O O
disminución O O
de O O
la O O
masa O O
tumoral O O
en O O
el O O
estudio O O
por O O
tomografía O O
por O O
emisión O O
de O O
positrones O O
tomografía O O
computarizada. O O
En O O
la O O
anatomía O O
patológica O O
se O O
confirmó O O
la O O
afectación O O
del O O
estómago O O
y O O
el O O
ángulo O O
esplénico O O
del O O
colon O O
extirpados. O O
En O O
este O O
sentido, O O
se O O
clasificó O O
como O O
un O O
GIST O O
de O O
alto O O
riesgo O O
(> O O
5 O O
cm O O
de O O
tamaño, O O
> O O
5 O O
mitosis O O
por O O
campo O O
de O O
gran O O
aumento)2. O O
La O O
función O O
renal O O
continuó O O
deteriorándose, O O
por O O
lo O O
que O O
finalmente O O
entra O O
en O O
programa O O
de O O
hemodiálisis O O
periódica, O O
un O O
año O O
y O O
siete O O
meses O O
después O O
del O O
hallazgo O O
del O O
GIST, O O
con O O
el O O
diagnóstico O O
de O O
insuficiencia O O
renal O O
crónica O O
secundaria O O
a O O
amiloidosis O O
AA. O O
Responsable O O
clínico: O O
Dr. O O
Florencio B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
García I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Martín, I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Servicio O O
de O O
Nefrología, O O
Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL
12 I-HOSPITAL B-FECHAS
de I-HOSPITAL I-FECHAS
Octubre, I-HOSPITAL I-FECHAS
Ginzo B-CALLE B-CALLE
de I-CALLE I-CALLE
Limia I-CALLE I-CALLE
55, I-CALLE I-CALLE
9o I-CALLE I-CALLE
C, I-CALLE I-CALLE
28034, B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Madrid B-TERRITORIO B-TERRITORIO
florenciogarcia@yahoo B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
es I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Datos O O
del O O
paciente. O O
Nombre: O O
Carmen. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Mercado B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Paz. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
3956384. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS: O O
89 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
34657896 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
35. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
C B-CALLE B-CALLE
Moliner, I-CALLE I-CALLE
23. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Barakaldo. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
20101. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
17 B-FECHAS B-FECHAS
05 I-FECHAS I-FECHAS
1947. I-FECHAS I-FECHAS
País O O
de O O
nacimiento: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
68 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
04 B-FECHAS B-FECHAS
08 I-FECHAS I-FECHAS
2015. I-FECHAS I-FECHAS
Médico: O O
Ane B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Mujika I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
López I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
20 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
20 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
56890. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Informe O O
clínico O O
del O O
paciente: O O
Mujer B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
68 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años, I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
cuyo O O
único O O
antecedente O O
de O O
interés O O
es O O
anemia O O
ferropénica O O
estudiada O O
por O O
Gastroenterología O O
desde O O
mayo B-FECHAS B-FECHAS
de I-FECHAS I-FECHAS
2013, I-FECHAS I-FECHAS
sin O O
antecedentes O O
nefrológicos. O O
Tras O O
anemización O O
progresiva O O
(hemoglobina O O
6,5g O O
dl), O O
se O O
remitió O O
a O O
centro O O
hospitalario O O
para O O
transfusión O O
de O O
concentrado O O
de O O
hematíes, O O
observándose O O
reacción O O
postransfusional O O
y O O
deterioro O O
de O O
la O O
función O O
renal O O
progresivo, O O
alcanzando O O
niveles O O
de O O
creatinina O O
máxima O O
de O O
7,67mg O O
dl, O O
urea O O
171mg O O
dl O O
y O O
oligoanuria. O O
Se O O
decidió O O
ingreso O O
en O O
el O O
Servicio O O
de O O
Nefrología, O O
donde O O
se O O
realizó O O
estudio O O
completo O O
y O O
se O O
observaron O O
valores O O
de O O
hemoglobina O O
de O O
hasta O O
4,2mg O O
dl, O O
LDH O O
de O O
997UI O O
l, O O
bilirrubina O O
indirecta O O
de O O
1,1mg O O
dl, O O
reticulocitos O O
2,9%, O O
haptoglobina O O
de O O
36,40mg O O
dl O O
y O O
en O O
el O O
frotis O O
sanguíneo: O O
anisopoiquilocitosis O O
con O O
policromasia. O O
En O O
tira O O
reactiva O O
de O O
orina O O
se O O
observó O O
hematuria O O
y O O
piuria. O O
Los O O
datos O O
sugirieron O O
anemia O O
hemolítica O O
intravascular O O
de O O
origen O O
autoinmune O O
por O O
incompatibilidad O O
sanguínea. O O
Se O O
consultó O O
con O O
el O O
Servicio O O
de O O
Hematología, O O
que O O
informó O O
de O O
la O O
presencia O O
de O O
anticuerpos O O
irregulares O O
de O O
especificidad O O
anti O O
Tja O O
a O O
título O O
de O O
1 O O
16. O O
Estos O O
resultados O O
son O O
compatibles O O
con O O
la O O
ausencia O O
de O O
un O O
antígeno O O
de O O
alta O O
incidencia O O
en O O
la O O
población O O
general, O O
el O O
antígeno O O
P. O O
Durante O O
el O O
ingreso O O
la O O
función O O
renal O O
fue O O
mejorando. O O
Requirió O O
varias O O
sesiones O O
de O O
hemodiálisis, O O
tratamiento O O
de O O
soporte O O
con O O
sueroterapia O O
intensa O O
y O O
alcalinización, O O
y O O
tratamiento O O
para O O
su O O
anemia O O
con O O
eritropoyetina O O
y O O
hierro O O
intravenoso, O O
transfusión O O
de O O
cuatro O O
concentrados O O
de O O
hematíes. O O
Actualmente O O
presenta O O
una O O
creatinina O O
de O O
0,3mg O O
dl O O
y O O
una O O
hemoglobina O O
de O O
10,6g O O
dl. O O
Responsable O O
clínico: O O
Ane B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Mujika I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
López, I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Servicio O O
de O O
Nefrología, O O
Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL
Universitario I-HOSPITAL I-HOSPITAL
de I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Cruces, I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Barakaldo, B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Vizcaya B-TERRITORIO B-TERRITORIO
E O O
mail: O O
ane B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
mujikalopez@osakidetza I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO
net I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO
E O O
mail: O O
ane B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
mujikalopez@gmail I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO
com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Datos O O
del O O
paciente. O O
Nombre: O O
Sandra B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
. O O
Apellidos: O O
Ducret. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
7361802. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS: O O
78 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
78364507 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
12. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
Calle B-CALLE B-CALLE
General I-CALLE I-CALLE
Ramirez, I-CALLE I-CALLE
14. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
El B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Ejido, I-TERRITORIO I-TERRITORIO
Almeria. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
04700. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
19 B-FECHAS B-FECHAS
09 I-FECHAS I-FECHAS
1946. I-FECHAS I-FECHAS
País O O
de O O
nacimiento: O O
Bulgaria. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
67 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
M. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
31 B-FECHAS B-FECHAS
07 I-FECHAS I-FECHAS
2014. I-FECHAS I-FECHAS
Servicio: O O
Nefrología. O O
Médico: O O
María B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Eugenia I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Palacios I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Gómez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
04 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
04 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
45112. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Informe O O
clínico O O
del O O
paciente: O O
Mujer B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
67 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años, I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
natural O O
de O O
Bulgaria, B-PAIS B-PAIS
hipertensa, O O
diabética, O O
obesa, O O
dislipémica O O
y O O
con O O
enfermedad O O
renal O O
crónica O O
(ERC) O O
posiblemente O O
secundaria O O
a O O
diabetes O O
y O O
o O O
nefroangiosclerosis, O O
en O O
HD O O
desde O O
enero B-FECHAS B-FECHAS
de I-FECHAS I-FECHAS
2008. I-FECHAS I-FECHAS
Ámbito O O
socioeconómico O O
bajo, O O
convivencia O O
con O O
animales O O
y O O
mala O O
higiene O O
personal. O O
Se O O
realiza O O
fístula O O
arteriovenosa O O
(FAV) O O
humerocefálica O O
izquierda, O O
con O O
evolución O O
tórpida, O O
realizando O O
HD O O
por O O
CVC O O
transitorio O O
(múltiples O O
retiradas O O
y O O
nuevas O O
canalizaciones O O
por O O
infecciones O O
de O O
puerta O O
de O O
entrada O O
del O O
catéter O O
[PEC]). O O
Ingresa O O
por O O
cuadro O O
de O O
fiebre O O
y O O
escalofríos O O
tras O O
diálisis, O O
compatible O O
con O O
bacteriemia, O O
con O O
hemocultivos O O
positivos O O
a O O
Staphylococcus O O
(St.) O O
aureus. O O
Asocia O O
infección O O
en O O
PEC, O O
por O O
lo O O
que O O
se O O
retira O O
el O O
catéter, O O
que O O
se O O
cultiva, O O
creciendo O O
AX, O O
junto O O
con O O
St. O O
aureus O O
y O O
Enterococcus O O
faecalis. O O
Con O O
tratamiento O O
combinado O O
para O O
los O O
tres O O
gérmenes O O
desaparece O O
el O O
cuadro O O
infeccioso O O
clínica O O
y O O
bacteriológicamente. O O
Responsable O O
clínico: O O
María B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Eugenia I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Palacios I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Gómez, I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Unidad O O
de O O
Nefrología, O O
Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL
de I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Poniente, I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Carretera B-CALLE B-CALLE
de I-CALLE I-CALLE
Almerimar, I-CALLE I-CALLE
S I-CALLE I-CALLE
N, I-CALLE I-CALLE
04700, B-TERRITORIO B-TERRITORIO
El B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Ejido, I-TERRITORIO I-TERRITORIO
Almería B-TERRITORIO B-TERRITORIO
E O O
mail: O O
eugeniapgomez@gmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO
E O O
mail: O O
mariaeugenia B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
palacios@ephpo I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO
es I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Datos O O
del O O
paciente. O O
Nombre: O O
Miguel B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Angel. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Baudí B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Blanco. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
879475839 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
710. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_SUJETO_ASISTENCIA
Domicilio: O O
Entrada B-CALLE B-CALLE
de I-CALLE I-CALLE
las I-CALLE I-CALLE
colinas I-CALLE I-CALLE
#8234 I-CALLE I-CALLE
Casa I-CALLE I-CALLE
A. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Chaco. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
3500. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
19 B-FECHAS B-FECHAS
03 I-FECHAS I-FECHAS
1956. I-FECHAS I-FECHAS
País O O
de O O
nacimiento: O O
Argentina. B-TERRITORIO B-PAIS
Edad: O O
55 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
Masculino. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
18 B-FECHAS B-FECHAS
06 I-FECHAS I-FECHAS
2011. I-FECHAS I-FECHAS
Médico: O O
Karina B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Marinic. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Informe O O
clínico O O
del O O
paciente: O O
Paciente O O
de O O
55 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
que O O
recibe O O
trasplante O O
cadavérico. O O
Inducción: O O
daclizumab O O
tacrolimus O O
MMF O O
esteroides. O O
Mantenimiento: O O
tacrolimus O O
MMF O O
esteroides. O O
Creatinina O O
1 O O
y O O
1,2 O O
mg O O
dl; O O
clearence O O
de O O
creatinina: O O
96 O O
ml, O O
sin O O
proteinuria. O O
A O O
los O O
nueve O O
meses O O
postrasplante O O
presenta O O
viruria O O
(107 O O
copias O O
ml) O O
para O O
BKV, O O
sin O O
disfunción O O
renal, O O
con O O
viremia O O
negativa. O O
Persiste O O
viruria O O
alta O O
con O O
viremia O O
negativa, O O
que O O
se O O
positiviza O O
al O O
mes O O
12 O O
(> O O
104 O O
copias O O
ml), O O
la O O
biopsia O O
constata O O
nefritis O O
intersticial, O O
alteraciones O O
nucleares O O
tubulares O O
vinculables O O
a O O
BKV. O O
Se O O
rotó O O
la O O
medicación O O
inmunosupresora O O
a O O
sirolimus O O
2 O O
mg O O
día O O
y O O
se O O
agrega O O
cipro O O
floxacina O O
500 O O
mg O O
día O O
(10 O O
días). O O
Mantiene O O
valores O O
estables O O
de O O
función O O
renal, O O
con O O
clearence O O
de O O
86 O O
ml, O O
sin O O
proteinuria O O
y O O
con O O
disminución O O
de O O
la O O
carga O O
viral O O
en O O
orina O O
y O O
sangre. O O
En O O
la O O
actualidad O O
el O O
paciente O O
conserva O O
su O O
riñón O O
y O O
no O O
requirió O O
diálisis. O O
Responsable O O
clínico: O O
Dra. O O
Karina B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Marinic I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Servicio O O
de O O
Histocompatibilidad O O
y O O
Genética O O
Molecular O O
Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL
Dr. I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Julio I-HOSPITAL I-HOSPITAL
C. I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Perrando I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Avda. B-CALLE B-CALLE
9 I-CALLE I-CALLE
de I-CALLE I-CALLE
Julio I-CALLE I-CALLE
1100 I-CALLE I-CALLE
3500 B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Resistencia, B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Chaco, B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Argentina B-PAIS B-PAIS
karinamarinic@yahoo B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO
ar I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO
msp O I-CORREO_ELECTRONICO
histocompat@ecomchaco O B-CORREO_ELECTRONICO
com O I-CORREO_ELECTRONICO
ar O I-CORREO_ELECTRONICO

Datos O O
del O O
paciente. O O
Nombre: O O
Izan. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Arismendi B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Paz. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
8473653. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
Domicilio: O O
Calle B-CALLE B-CALLE
de I-CALLE I-CALLE
Andrés I-CALLE I-CALLE
Segovia, I-CALLE I-CALLE
6, I-CALLE I-CALLE
8 I-CALLE I-CALLE
A. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
28046. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
27 B-FECHAS B-FECHAS
06 I-FECHAS I-FECHAS
2003. I-FECHAS I-FECHAS
País O O
de O O
nacimiento: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
11 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
04 B-FECHAS B-FECHAS
11 I-FECHAS I-FECHAS
2014. I-FECHAS I-FECHAS
Médico: O O
Arturo B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Sánchez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Jiménez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
28 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
28 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
57402. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Informe O O
clínico O O
del O O
paciente: O O
Varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
diagnosticado O O
de O O
glomerulonefritis O O
rápidamente O O
progresiva O O
con O O
anticuerpos O O
antimembrana O O
basal O O
glomerular, O O
tratado O O
con O O
esteroides, O O
ciclofosfamida O O
y O O
plasmaféresis O O
sin O O
resultados. O O
Durante O O
los O O
5 O O
años O O
que O O
permaneció O O
en O O
DP O O
sufrió O O
10 O O
peritonitis, O O
8 O O
por O O
Staphilococcus O O
aureus. O O
La O O
última O O
fue O O
por O O
Candida O O
albicans; O O
por O O
ello O O
se O O
retiró O O
el O O
catéter O O
y O O
se O O
transfirió O O
a O O
HD. O O
Era O O
un O O
transportador O O
medio O O
alto O O
inicialmente, O O
transformándose O O
en O O
alto O O
transportador. O O
Seis O O
meses O O
después O O
presentó O O
dolor O O
abdominal O O
y O O
efecto O O
masa O O
en O O
hipogastrio. O O
En O O
la O O
TAC O O
apareció O O
engrosamiento O O
peritoneal, O O
colección O O
líquida O O
pélvica O O
con O O
septos O O
que O O
englobaba O O
asas, O O
y O O
una O O
gran O O
dilatación O O
gástrica O O
e O O
intestinal. O O
El O O
paciente O O
desestimó O O
el O O
tratamiento O O
quirúrgico, O O
necesitó O O
varios O O
ingresos O O
por O O
oclusión O O
intestinal, O O
sufrió O O
progresivo O O
deterioro O O
del O O
estado O O
general O O
y O O
falleció O O
poco O O
después. O O
Responsable O O
clínico: O O
Dr. O O
Arturo B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Sánchez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Jiménez. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Correos O O
Electrónicos: O O
jesastur@hotmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
com, I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO
jesastur@hotmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO
Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL
Universitario I-HOSPITAL I-HOSPITAL
La I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Paz I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Paseo B-CALLE B-CALLE
de I-CALLE I-CALLE
la I-CALLE I-CALLE
Castellana, I-CALLE I-CALLE
261, I-CALLE I-CALLE
28046 B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Madrid B-TERRITORIO B-TERRITORIO

Nombre: O O
Manuel. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Machado B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Briones. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
3695454. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS: O O
56 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
87126855 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
66. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
Patio B-CALLE B-CALLE
Escuelas, I-CALLE I-CALLE
1. I-CALLE I-CALLE
. O O
Localidad O O
Provincia: O O
Salamanca. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP:37008. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
01 B-FECHAS B-FECHAS
03 I-FECHAS I-FECHAS
1969. I-FECHAS I-FECHAS
País: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
47 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo:H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
15 B-FECHAS B-FECHAS
11 I-FECHAS I-FECHAS
2016. I-FECHAS I-FECHAS
Servicio: O O
NEF. O O
Médico: O O
Pilar B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Fraile I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Gómez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
37 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
28 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
03464. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Historia O O
Actual: O O
Presentamos O O
el O O
caso O O
de O O
un O O
varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
47 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
edad, O O
sin O O
antecedentes O O
familiares O O
de O O
EF O O
que O O
seguía O O
controles O O
en O O
consulta O O
externa O O
de O O
nuestro O O
servicio O O
desde O O
el O O
2002 B-FECHAS B-FECHAS
por O O
proteinuria. O O
En O O
2006, B-FECHAS B-FECHAS
la O O
ecografía O O
abdominal O O
y O O
la O O
resonancia O O
magnética O O
(RM) O O
mostraron O O
una O O
mala O O
diferenciación O O
córtico O O
medular O O
y O O
la O O
presencia O O
de O O
múltiples O O
quistes O O
parapiélicos O O
bilaterales. O O
En O O
2007, B-FECHAS B-FECHAS
por O O
deterioro O O
de O O
la O O
función O O
renal O O
con O O
niveles O O
de O O
creatinina O O
sérica O O
de O O
1,6 O O
mg O O
dl O O
y O O
proteinuria O O
de O O
1 O O
g O O
24 O O
h, O O
se O O
decidió O O
realizar O O
una O O
biopsia O O
renal O O
guiada O O
por O O
ecografía, O O
que O O
reveló O O
cambios O O
consistentes O O
con O O
moderada O O
grave O O
nefritis O O
intersticial O O
crónica. O O
En O O
2009, B-FECHAS B-FECHAS
el O O
paciente O O
ingresó O O
debido O O
a O O
edemas O O
y O O
disnea O O
de O O
esfuerzo. O O
Exploración O O
física: O O
La O O
exploración O O
no O O
mostró O O
lesiones O O
cutáneas O O
sugestivas O O
de O O
angioqueratomas O O
en O O
piel. O O
Resumen O O
de O O
pruebas O O
complementarias: O O
La O O
analítica O O
de O O
ingreso O O
mostró O O
una O O
creatinina O O
sérica O O
de O O
1,7 O O
mg O O
dl O O
y O O
proteinuria O O
de O O
2,4 O O
g O O
24 O O
h. O O
Los O O
hallazgos O O
en O O
el O O
ecocardiograma O O
y O O
en O O
la O O
RM O O
cardiaca O O
mostraron O O
una O O
probable O O
miocardiopatía O O
por O O
enfermedad O O
de O O
depósito. O O
La O O
electromiografía O O
mostró O O
signos O O
de O O
neuropatía O O
de O O
fibras O O
pequeñas, O O
con O O
alteraciones O O
de O O
la O O
función O O
autonómica. O O
Se O O
realizó O O
una O O
prueba O O
de O O
sudor O O
que O O
no O O
recogió O O
sudor O O
tras O O
la O O
estimulación O O
con O O
pilocarpina, O O
y O O
un O O
estudio O O
oftalmológico O O
que O O
reveló O O
córnea O O
verticillata. O O
Evolución O O
y O O
comentarios: O O
Ante O O
la O O
sospecha O O
clínica O O
de O O
EF, O O
se O O
determinó O O
el O O
nivel O O
de O O
actividad O O
de O O
la O O
alfa O O
galactosidasa O O
en O O
leucocitos O O
y O O
plasma, O O
utilizando O O
un O O
sustrato O O
fluorogénico O O
4 O O
methyilumbelliferyl O O
α O O
D O O
galactosidasa. O O
La O O
actividad O O
GLA O O
era O O
0,5 O O
nmol O O
h O O
ml O O
(2% O O
de O O
lo O O
normal) O O
en O O
el O O
plasma, O O
y O O
4,2 O O
nmol O O
h O O
mg O O
de O O
proteína O O
(10,7% O O
de O O
lo O O
normal) O O
en O O
los O O
leucocitos, O O
lo O O
que O O
confirma O O
el O O
diagnóstico O O
de O O
la O O
EF. O O
La O O
actividad O O
de O O
la O O
enzima O O
fue O O
normal O O
en O O
los O O
familiares B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA O
estudiados O O
del O O
paciente O O
(madre B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA O
y O O
hermana). B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA O
Se O O
realizó O O
el O O
estudio O O
genético, O O
el O O
ácido O O
desoxirribonucleico O O
genómico O O
(ADN) O O
se O O
extrajo O O
de O O
mancha O O
de O O
sangre O O
seca O O
y O O
los O O
fragmentos O O
de O O
genes O O
de O O
codificación O O
se O O
amplificaron O O
mediante O O
PCR. O O
La O O
secuenciación O O
directa O O
de O O
los O O
7 O O
exones O O
del O O
gen O O
de O O
GLA O O
se O O
realizó O O
usando O O
un O O
secuenciador O O
capilar O O
(ABI O O
PRISM® O O
310 O O
Genetic B-INSTITUCION O
Analyzer). I-INSTITUCION O
El O O
análisis O O
determinó O O
que O O
el O O
paciente O O
era O O
homocigoto O O
para O O
una O O
nueva O O
mutación O O
c O O
1182del O O
(delección O O
de O O
un O O
solo O O
nucleótido) O O
en O O
el O O
exón O O
7 O O
del O O
gen O O
alfa O O
GLA O O
A. O O
Se O O
investigó O O
a O O
la O O
madre B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA O
y O O
hermana B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA
del O O
paciente, O O
siendo O O
negativas O O
para O O
esta O O
mutación. O O
Los O O
hermanos B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA
restantes O O
no O O
estaban O O
disponibles O O
para O O
el O O
estudio, O O
pero O O
ninguno O O
de O O
ellos O O
ha O O
manifestado O O
síntomas O O
clínicos O O
asociados O O
con O O
la O O
enfermedad, O O
hasta O O
la O O
fecha. O O
El O O
paciente O O
tiene O O
un O O
hijo B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA
varón, I-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA I-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA
por O O
lo O O
que O O
la O O
mutación O O
no O O
se O O
transmite O O
a O O
la O O
descendencia. O O
Se O O
inició O O
la O O
terapia O O
de O O
reemplazo O O
hormonal O O
con O O
agalsidasa O O
alfa O O
(Replagal®). O O
Durante O O
el O O
seguimiento, O O
el O O
edema O O
y O O
el O O
dolor O O
neuropático O O
mejoraron, O O
pero O O
la O O
función O O
renal O O
empeoró O O
progresivamente O O
hasta O O
la O O
insuficiencia O O
renal O O
terminal, O O
en O O
un O O
período O O
de O O
3 O O
años. O O
El O O
paciente O O
inició O O
hemodiálisis, O O
y O O
un O O
año O O
más O O
tarde, O O
recibió O O
un O O
injerto O O
renal O O
de O O
donante O O
vivo O O
de O O
su O O
esposa. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA O
El O O
paciente, O O
durante O O
el O O
seguimiento O O
postrasplante, O O
ha O O
permanecido O O
con O O
función O O
renal O O
estable O O
con O O
un O O
filtrado O O
glomerular O O
estimado O O
de O O
45 O O
ml O O
min O O
1,73 O O
m2, O O
con O O
proteinuria O O
de O O
200 O O
mg O O
24 O O
h. O O
Se O O
han O O
realizado O O
biopsias O O
de O O
seguimiento O O
a O O
los O O
3 O O
meses O O
y O O
al O O
año, O O
que O O
no O O
han O O
mostrado O O
depósitos O O
de O O
Gb3 O O
en O O
el O O
tejido O O
renal. O O
En O O
cuanto O O
a O O
la O O
evolución O O
cardiaca, O O
clínicamente O O
ha O O
presentado O O
aparición O O
de O O
disnea O O
de O O
esfuerzo, O O
además O O
de O O
empeoramiento O O
de O O
la O O
fibrosis O O
miocárdica, O O
valorada O O
por O O
resonancia O O
cardiaca O O
realizada O O
en O O
febrero B-FECHAS B-FECHAS
de I-FECHAS I-FECHAS
2014. I-FECHAS I-FECHAS
Se O O
decidió O O
cambio O O
de O O
tratamiento O O
a O O
agalsidasa O O
beta O O
(Fabrazyme®), O O
desde O O
entonces. O O
Remitido O O
por: O O
Dra. O O
Pilar B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Fraile I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Gómez, I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Servicio O O
de O O
Nefrología, O O
Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL
Universitario I-HOSPITAL I-HOSPITAL
de I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Salamanca I-HOSPITAL I-HOSPITAL
, O O
Paseo B-CALLE B-CALLE
de I-CALLE I-CALLE
San I-CALLE I-CALLE
Vicente I-CALLE I-CALLE
58 I-CALLE I-CALLE
182, I-CALLE I-CALLE
37007 B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Salamanaca B-TERRITORIO B-TERRITORIO
pilarfg@usal B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
es I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO
pilarfg9@hotmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Nombre: O O
Alfredo B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
. O O
Apellidos: O O
Piña B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Barba. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
665326454. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS: O O
48 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
95413624 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
09. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
Calle B-CALLE B-CALLE
Francos I-CALLE I-CALLE
Rodriguez I-CALLE I-CALLE
96, I-CALLE I-CALLE
6H. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
28035. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
15 B-FECHAS B-FECHAS
10 I-FECHAS I-FECHAS
1976. I-FECHAS I-FECHAS
País: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
41 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
14 B-FECHAS B-FECHAS
12 I-FECHAS I-FECHAS
2017. I-FECHAS I-FECHAS
Servicio: O O
Nefrología. O O
Episodio:103985641. B-ID_CONTACTO_ASISTENCIAL B-ID_CONTACTO_ASISTENCIAL
Médico: O O
Raquel B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Díaz I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Mancebo I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
28 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
28 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
13166. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Historia O O
Actual: O O
Varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
41 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años, I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
remitido O O
para O O
evaluación O O
por O O
hallazgo O O
de O O
proteinuria. O O
Diagnóstico O O
de O O
HPN O O
en O O
contexto O O
de O O
anemia O O
hemolítica. O O
No O O
requería O O
transfusiones O O
sanguíneas O O
y O O
no O O
presentaba O O
eventos O O
trombóticos. O O
Las O O
pruebas O O
de O O
laboratorio O O
mostraron O O
actividad O O
hemolítica O O
persistente, O O
LDH O O
elevada O O
(1 O O
800 O O
3 O O
000 O O
U O O
l) O O
y O O
haptoglobina O O
indetectable, O O
hemoglobina O O
de O O
8,5 O O
mg O O
dl, O O
leucopenia O O
y O O
trombocitopenia O O
leves, O O
ferritina O O
normal O O
de O O
25 O O
ng O O
ml. O O
Presentaba O O
crisis O O
hemolíticas O O
recurrentes O O
con O O
fatiga, O O
disfagia, O O
dolor O O
abdominal O O
y O O
orina O O
oscura. O O
Los O O
episodios O O
solían O O
durar O O
de O O
1 O O
3 O O
días, O O
cada O O
2 O O
3 O O
meses. O O
La O O
función O O
renal O O
era O O
normal, O O
creatinina O O
sérica O O
de O O
0,9 O O
mg O O
dl O O
y O O
FG O O
(MDRD) O O
> O O
60 O O
ml O O
min. O O
Hemoglobinuria O O
persistente O O
con O O
sedimento O O
urinario O O
normal, O O
y O O
proteinuria O O
de O O
1,3 O O
g O O
día O O
con O O
albuminuria O O
170 O O
mg O O
día O O
y O O
aminoaciduria O O
no O O
selectiva, O O
indicando O O
DTP. O O
El O O
estado O O
ácido O O
base, O O
fosfato O O
y O O
ácido O O
úrico O O
eran O O
normales. O O
Se O O
consideró O O
la O O
posibilidad O O
de O O
DTP O O
por O O
depósito O O
de O O
hemosiderina, O O
por O O
lo O O
que O O
se O O
realizó O O
una O O
IRM O O
con O O
el O O
hallazgo O O
de O O
hipointensidad O O
cortical O O
renal O O
bilateral O O
compatible O O
con O O
depósito O O
de O O
hierro. O O
Se O O
planteó O O
inicio O O
de O O
terapia O O
con O O
eculizumab, O O
pero O O
se O O
desestimó O O
debido O O
a O O
la O O
falta O O
de O O
requerimiento O O
transfusional O O
y O O
normalidad O O
del O O
FG. O O
Dos O O
años O O
más O O
tarde, O O
presentó O O
una O O
crisis O O
hemolítica O O
severa O O
con O O
insuficiencia O O
renal O O
aguda, O O
la O O
cual O O
se O O
atribuyó O O
a O O
hemoglobinuria. O O
El O O
paciente O O
fue O O
tratado O O
con O O
medidas O O
conservadoras, O O
presentando O O
recuperación O O
de O O
la O O
función O O
renal O O
en O O
18 O O
días. O O
Tras O O
este O O
episodio O O
se O O
comenzó O O
tratamiento O O
con O O
eculizumab. O O
En O O
unas O O
pocas O O
semanas, O O
la O O
LDH O O
y O O
la O O
hemoglobina O O
casi O O
se O O
normalizaron, O O
manteniendo O O
bajos O O
niveles O O
de O O
haptoglobina. O O
En O O
los O O
siguientes O O
meses, O O
la O O
proteinuria O O
tubular O O
se O O
normalizó O O
progresivamente. O O
Catorce O O
meses O O
después O O
del O O
inicio O O
de O O
eculizumab, O O
una O O
nueva O O
IRM O O
mostró O O
una O O
mejora O O
en O O
la O O
hipointensidad O O
de O O
señal O O
en O O
la O O
corteza O O
renal O O
del O O
34 O O
y O O
51% O O
en O O
los O O
riñones O O
izquierdo O O
y O O
derecho, O O
respectivamente, O O
indicando O O
la O O
eliminación O O
parcial O O
de O O
los O O
depósitos O O
de O O
hierro O O
en O O
el O O
riñón. O O
Remitido O O
por: O O
Raquel B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Díaz I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Mancebo, I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Servicio O O
de O O
Nefrología, O O
Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL
Universitario I-HOSPITAL I-HOSPITAL
La I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Paz, I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Paseo B-CALLE B-CALLE
de I-CALLE I-CALLE
la I-CALLE I-CALLE
Castellana I-CALLE I-CALLE
261, I-CALLE I-CALLE
28046, B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Madrid B-TERRITORIO B-TERRITORIO
E O O
mail: O O
rdiazm B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
hulp@salud I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO
madrid I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO
org I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Nombre: O O
Mauricio. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Pérez B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Navarro. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
8946887. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS: O O
94 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
68716451 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
52 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
. O O
Domicilio: O O
Avenida B-CALLE B-CALLE
de I-CALLE I-CALLE
legazpi I-CALLE I-CALLE
97, I-CALLE I-CALLE
1D. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
28034. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
12 B-FECHAS B-FECHAS
12 I-FECHAS I-FECHAS
1941. I-FECHAS I-FECHAS
País: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
76 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
31 B-FECHAS B-FECHAS
03 I-FECHAS I-FECHAS
2018. I-FECHAS I-FECHAS
Episodio: O O
5843556. B-ID_CONTACTO_ASISTENCIAL B-ID_CONTACTO_ASISTENCIAL
Médico: O O
José B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Manuel I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Moreno I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Villares I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
28 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
28 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
94138. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Historia O O
Actual:Se O O
trató O O
de O O
un O O
varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
77 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
con O O
antecedentes O O
de O O
fibrilación O O
auricular O O
crónica O O
que O O
sufrió O O
una O O
isquemia O O
intestinal O O
masiva O O
con O O
resección O O
de O O
yeyuno, O O
ileon, O O
colon O O
ascendente O O
y O O
mitad O O
de O O
transverso O O
realizándose O O
una O O
anastomosis O O
yeyuno O O
cólica. O O
Tras O O
una O O
estancia O O
hospitalaria O O
de O O
dos O O
meses O O
se O O
envío O O
a O O
su O O
domicilio O O
con O O
NPD O O
siete O O
días O O
a O O
la O O
semana, O O
infundiéndose O O
a O O
lo O O
largo O O
de O O
10 O O
horas. O O
Su O O
cuidadora O O
habitual O O
era O O
su O O
esposa B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA
de I-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA O
72 I-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA
años I-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA I-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
edad, O O
afecta O O
de O O
una O O
enfermedad O O
de O O
Parkinson O O
incipiente. O O
Además O O
disponía O O
de O O
una O O
familia B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA
cercana O O
muy O O
involucrada. O O
La O O
NPD O O
se O O
mantuvo O O
durante O O
11 O O
años, O O
siendo O O
suspendida O O
a O O
raíz O O
del O O
deterioro O O
clínico O O
causado O O
por O O
una O O
neumonía O O
de O O
la O O
comunidad. O O
La O O
duración O O
total O O
fue O O
de O O
3 O O
940 O O
días. O O
Durante O O
este O O
periodo O O
tuvo O O
5 O O
infecciones O O
asociadas O O
a O O
catéter O O
(tasa O O
de O O
infección: O O
1,3 O O
episodios O O
por O O
cada O O
1 O O
000 O O
días O O
de O O
NPD) O O
y O O
1 O O
salida O O
accidental O O
de O O
catéter. O O
Precisó O O
recambiar O O
el O O
catéter O O
en O O
4 O O
ocasiones O O
(vida O O
media O O
del O O
catéter: O O
788 O O
días). O O
Presentó O O
desde O O
los O O
dos O O
años O O
del O O
inicio O O
de O O
la O O
NPD O O
una O O
esteatosis O O
hepática O O
leve, O O
no O O
progresiva. O O
Fue O O
hospitalizado O O
en O O
cuatro O O
ocasiones O O
por O O
complicaciones O O
de O O
la O O
técnica. O O
La O O
situación O O
funcional O O
al O O
inicio O O
de O O
la O O
NPD O O
era O O
de O O
vida O O
activa O O
independiente O O
y O O
pasó O O
a O O
vida O O
sedentaria O O
pero O O
autónoma O O
al O O
final O O
de O O
la O O
misma. O O
Durante O O
los O O
primeros O O
ocho O O
años O O
de O O
NPD O O
se O O
desplazaba O O
una O O
o O O
dos O O
veces O O
al O O
año O O
para O O
disfrutar O O
de O O
unos O O
días O O
de O O
vacaciones O O
en O O
la O O
playa. O O
Remitido O O
por: O O
José B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Manuel I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Moreno I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Villares. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Unidad O O
de O O
Nutrición O O
Clínica. O O
Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL
12 I-HOSPITAL I-HOSPITAL
de I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Octubre. I-HOSPITAL I-HOSPITAL
28041 B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
E O O
mail: O O
jmoreno B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
hdoc@salud I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO
madrid I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO
org I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Datos O O
del O O
paciente. O O
Nombre: O O
Raúl. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Gómez B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Arena. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
7345673. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS: O O
37 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
45672036 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
13. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
Calle B-CALLE B-CALLE
de I-CALLE I-CALLE
Maeso I-CALLE I-CALLE
Joana, I-CALLE I-CALLE
35, I-CALLE I-CALLE
7 I-CALLE I-CALLE
A. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Ourense. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
32002. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
07 B-FECHAS B-FECHAS
04 I-FECHAS I-FECHAS
1956. I-FECHAS I-FECHAS
País O O
de O O
nacimiento: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
57 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
20 B-FECHAS B-FECHAS
06 I-FECHAS I-FECHAS
2013. I-FECHAS I-FECHAS
Médico: O O
María B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Teresa I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Fernández I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
López I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
32 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
32 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
57480. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Informe O O
clínico O O
del O O
paciente: O O
Varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
57 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
con O O
los O O
antecedentes O O
de O O
etilismo O O
crónico O O
activo O O
y O O
hepatopatía O O
alcohólica O O
secundaria, O O
que O O
precisó O O
ingreso O O
previo O O
en O O
la O O
Unidad O O
de O O
Agudos O O
de O O
Psiquiatría O O
por O O
cuadro O O
maníaco O O
relacionado O O
con O O
ingesta O O
alcohólica. O O
Ingresa O O
en O O
Neurología O O
procedente O O
de O O
urgencias O O
por O O
clínica O O
de O O
una O O
semana O O
de O O
evolución O O
de O O
deterioro O O
progresivo O O
con O O
imposibilidad O O
para O O
la O O
bipe O O
destación O O
y O O
disminución O O
del O O
nivel O O
de O O
conciencia O O
en O O
las O O
últimas O O
24 O O
horas. O O
El O O
paciente O O
estaba O O
afebril, O O
con O O
TA O O
de O O
120 O O
75 O O
mmHg, O O
taquicárdico, O O
taquipneico O O
e O O
ictérico. O O
La O O
auscultación O O
cardiopulmonar O O
era O O
normal. O O
Neurologicamente O O
presentaba O O
somnolencia, O O
leve O O
midriasis O O
bilateral, O O
debilidad O O
facial O O
bilateral O O
con O O
resto O O
de O O
pares O O
craneales O O
normales, O O
debilidad O O
muscular O O
en O O
las O O
cuatro O O
extremidades O O
(falta O O
de O O
colaboración O O
para O O
realizar O O
balance) O O
e O O
hiporreflexia O O
generalizada. O O
No O O
se O O
observaron O O
temblor O O
ni O O
agitación. O O
En O O
la O O
analítica O O
de O O
urgencias O O
destacaban: O O
glucemia O O
elevada O O
(233 O O
mg O O
dL), O O
función O O
renal O O
normal, O O
hipopotasemia, O O
acidosis O O
metabólica O O
con O O
lactato O O
normal O O
y O O
alcalosis O O
respiratoria O O
(pH: O O
7,3, O O
bicarbonato: O O
11,9 O O
mmol O O
L, O O
exceso O O
de O O
bases: O O
14,4 O O
mmol O O
L, O O
pO2: O O
104 O O
mmHg, O O
pCO2: O O
24 O O
mmHg, O O
Lactato: O O
2,8 O O
mmol O O
L). O O
Se O O
inició O O
tratamiento O O
con O O
hidratación O O
intravenosa O O
(dextrosa O O
al O O
5% O O
y O O
salino), O O
reposición O O
de O O
potasio O O
(K), O O
administración O O
de O O
tiamina O O
por O O
vía O O
parenteral O O
y O O
medidas O O
antiencefalopatía O O
hepática. O O
Ya O O
en O O
planta O O
de O O
hospitalización O O
la O O
situación O O
neurológica O O
del O O
paciente O O
era O O
similar. O O
El O O
control O O
analítico O O
mostraba O O
agravamiento O O
de O O
la O O
hipopotasemia, O O
hipo O O
fosfatemia O O
severa, O O
hipomagnesemia O O
leve, O O
hipernatremia, O O
persistencia O O
de O O
las O O
alteraciones O O
del O O
equilibrio O O
ácido O O
base, O O
y O O
presencia O O
de O O
metilcetona O O
en O O
orina. O O
No O O
disponemos O O
de O O
cifras O O
de O O
cloro O O
al O O
ingreso O O
para O O
el O O
cálculo O O
del O O
anión O O
GAP, O O
ni O O
de O O
cuerpos O O
cetónicos O O
en O O
sangre. O O
El O O
electrocardiograma O O
se O O
correspondía O O
con O O
un O O
ritmo O O
sinusal O O
y O O
no O O
presentaba O O
alteraciones O O
asociadas O O
a O O
los O O
déficits O O
electrolíticos. O O
En O O
ese O O
momento O O
se O O
interconsulta O O
a O O
la O O
Unidad O O
de O O
Nutrición O O
para O O
colaborar O O
en O O
el O O
manejo O O
del O O
paciente. O O
Se O O
continuó O O
la O O
hidratación O O
sólo O O
con O O
dextrosa O O
al O O
5%, O O
sin O O
suero O O
salino, O O
se O O
mantuvo O O
la O O
administración O O
de O O
tiamina O O
parenteral O O
ya O O
iniciada O O
en O O
urgencias O O
a O O
dosis O O
de O O
100 O O
mg O O
día O O
y O O
se O O
realizó O O
reposición O O
agresiva O O
de O O
los O O
distintos O O
déficits O O
por O O
vía O O
intravenosa. O O
Inicialmente O O
se O O
procedió O O
a O O
administrar O O
40 O O
mmol O O
de O O
fosfato O O
monopotásico O O
en O O
6 O O
horas O O
(se O O
corresponden O O
en O O
nuestro O O
caso O O
con O O
unos O O
0,55 O O
mmol O O
de O O
P O O
kg O O
de O O
peso), O O
tras O O
lo O O
cual O O
se O O
pautó O O
una O O
perfusión O O
de O O
glucosado O O
al O O
5% O O
con O O
140 O O
mEq O O
de O O
cloruro O O
potásico O O
(2 O O
mEq O O
de O O
K O O
kg O O
de O O
peso) O O
y O O
24 O O
mEq O O
de O O
Mg O O
(3 O O
g O O
de O O
sulfato O O
de O O
magnesio) O O
en O O
las O O
siguientes O O
24 O O
horas. O O
Al O O
final O O
de O O
este O O
período O O
se O O
habían O O
corregido O O
las O O
anomalías O O
del O O
equilibrio O O
ácido O O
base O O
y O O
la O O
hipernatremia. O O
Sin O O
embargo O O
fue O O
necesario O O
mantener O O
este O O
ritmo O O
de O O
reposición O O
elevado O O
de O O
P O O
(0,55 O O
mmol O O
de O O
P O O
kg O O
día) O O
y O O
K O O
(2 O O
mEq O O
de O O
K O O
kg O O
día O O
entre O O
cloruro O O
potásico O O
y O O
fosfato O O
monopotásico) O O
durante O O
72 O O
horas O O
para O O
conseguir O O
su O O
normalización. O O
En O O
la O O
figura O O
1 O O
puede O O
verse O O
la O O
evolución O O
diaria O O
de O O
los O O
niveles O O
séricos O O
de O O
K, O O
P O O
y O O
Mg O O
hasta O O
su O O
corrección O O
completa. O O
La O O
mejoría O O
analítica O O
se O O
acompañó O O
de O O
mejoría O O
clínica, O O
lo O O
que O O
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la O O
suplementación O O
por O O
vía O O
oral O O
con O O
retirada O O
progresiva O O
de O O
los O O
aportes O O
parenterales. O O
Simultáneamente O O
el O O
Servicio O O
de O O
Neurología O O
continuó O O
con O O
la O O
realización O O
de O O
los O O
estudios O O
diagnósticos. O O
En O O
la O O
tomografía O O
axial O O
computerizada O O
no O O
había O O
datos O O
de O O
patología O O
endocraneal O O
aguda, O O
aunque O O
si O O
signos O O
evidentes O O
de O O
atrofia O O
corticosubcortical. O O
El O O
líquido O O
cefaloraquídeo O O
tenía O O
un O O
aspecto O O
ligeramente O O
xantocrómico, O O
sin O O
células, O O
con O O
glucosa O O
101 O O
mg O O
dL, O O
proteínas O O
95 O O
mg O O
dL, O O
y O O
Adenosina O O
desaminasa O O
5,5 O O
UI O O
L. O O
El O O
electroencefalograma O O
evidenciaba O O
una O O
actividad O O
de O O
base O O
rápida O O
de O O
bajo O O
voltaje, O O
sin O O
asimetrías, O O
focalidades O O
ni O O
componentes O O
trifásicos; O O
y O O
el O O
electromiograma O O
sugería O O
afectación O O
polirradicular O O
sensitivo O O
motora O O
de O O
predominio O O
axonal O O
severa O O
de O O
extremidades O O
inferiores O O
(EEII) O O
y O O
leve O O
de O O
extremidades O O
superiores O O
(EESS). O O
En O O
el O O
momento O O
del O O
alta O O
el O O
paciente O O
estaba O O
totalmente O O
alerta, O O
con O O
debilidad O O
4 O O
5 O O
en O O
EESS O O
y O O
EEII. O O
Los O O
diagnósticos O O
definitivos O O
fueron: O O
cetoacidosis O O
alcohólica O O
(CAA), O O
hipofosfatemia O O
e O O
hipokaliemia O O
severas, O O
hipomagnesemia O O
leve, O O
y O O
síndrome O O
confusional O O
y O O
polirradiculoneurittis O O
aguda O O
sensitivo O O
motora O O
axonal O O
secundarios O O
a O O
hipo O O
fosfatemia O O
severa. O O
Responsable O O
clínico: O O
Dra. O O
María B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Teresa I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Fernández I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
López. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Complexo B-HOSPITAL B-HOSPITAL
Hospitalario I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Universitario I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Ourensano. I-HOSPITAL I-HOSPITAL
32002 B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Ourense. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
España. B-PAIS B-PAIS
E O O
mail: O O
maria B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
teresa I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO
fernandez I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO
lopez@sergas I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO
es I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Datos O O
del O O
paciente. O O
Nombre: O O
Noelia B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
. O O
Apellidos: O O
Puig B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Perez. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
8928210. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS: O O
49 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
01482264 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
19. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
Av. B-CALLE B-CALLE
da I-CALLE I-CALLE
Gran I-CALLE I-CALLE
Vía, I-CALLE I-CALLE
1, I-CALLE I-CALLE
8, I-CALLE I-CALLE
B. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Vigo, B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Pontevedra. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
36204. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
07 B-FECHAS B-FECHAS
04 I-FECHAS I-FECHAS
1990. I-FECHAS I-FECHAS
País O O
de O O
nacimiento: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
23 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
M. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
15 B-FECHAS B-FECHAS
08 I-FECHAS I-FECHAS
2013. I-FECHAS I-FECHAS
Servicio: O O
Farmacia. O O
Episodio: O O
5948114. B-ID_CONTACTO_ASISTENCIAL B-ID_CONTACTO_ASISTENCIAL
Médico: O O
Natividad B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Lago I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Rivero I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
36 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
36 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
57810. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Informe O O
clínico O O
del O O
paciente: O O
Paciente O O
de O O
23 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
diagnosticada O O
de O O
enfermedad O O
de O O
Crohn O O
de O O
localización O O
ileal. O O
Inicialmente O O
presenta O O
un O O
patrón O O
inflamatorio O O
que O O
evolucionó O O
a O O
estenosante O O
(crisis O O
suboclusivas O O
ocasionales) O O
y O O
posteriormente O O
a O O
perforante, O O
desembocando O O
en O O
una O O
perforación O O
abdominal O O
con O O
peritonitis O O
fecaloidea O O
que O O
motivó O O
3 O O
intervenciones O O
quirúrgicas O O
durante O O
una O O
estancia O O
en O O
el O O
extranjero. O O
Debido O O
a O O
las O O
numerosas O O
complicaciones O O
postoperatorias, O O
síndrome O O
de O O
intestino O O
corto O O
y O O
fístula O O
enteroentérica O O
y O O
enterocutánea, O O
es O O
trasladada O O
a O O
nuestro O O
centro O O
hospitalario. O O
Al O O
ingreso O O
presenta O O
febrícula, O O
infección O O
de O O
la O O
herida O O
con O O
dehiscencia O O
cutánea O O
y O O
desnutrición O O
severa. O O
Es O O
portadora O O
de O O
una O O
ileostomía O O
de O O
protección, O O
fistulización O O
dirigida O O
a O O
nivel O O
de O O
anastomosis O O
ileo O O
cólica O O
con O O
sonda O O
Petzer O O
y O O
drenajes O O
abdominales. O O
Desde O O
el O O
ingreso O O
se O O
inicia O O
Nutrición O O
Parenteral O O
Total O O
(NPT) O O
instaurando O O
los O O
aportes O O
gradualmente. O O
Durante O O
todo O O
el O O
periodo O O
se O O
realiza O O
un O O
seguimiento O O
por O O
parte O O
de O O
la O O
Sección O O
de O O
Nutrición O O
del O O
Servicio O O
de O O
Farmacia. O O
La O O
NPT O O
se O O
elabora O O
diariamente O O
ajustando O O
los O O
aportes O O
según O O
los O O
parámetros O O
bioquímicos O O
y O O
su O O
evolución O O
clínica. O O
Tras O O
7 O O
días, O O
desarrolla O O
un O O
cuadro O O
de O O
colestasis, O O
por O O
lo O O
que O O
se O O
decide O O
reducir O O
y O O
posteriormente O O
eliminar O O
el O O
aporte O O
de O O
lípidos O O
en O O
la O O
NPT. O O
El O O
día O O
68 O O
se O O
retira O O
la O O
NPT O O
por O O
inicio O O
de O O
tolerancia O O
oral, O O
siendo O O
reintroducida O O
a O O
los O O
5 O O
días O O
por O O
persistencia O O
de O O
fístula O O
enterocutánea O O
que O O
ocasiona O O
un O O
cuadro O O
de O O
fiebre, O O
dolor O O
abdominal O O
y O O
pérdida O O
de O O
peso O O
importante. O O
Tras O O
retirada O O
de O O
drenajes O O
y O O
de O O
sonda O O
Petzer O O
e O O
introducción O O
de O O
tratamiento O O
con O O
Infliximab, O O
el O O
día O O
85 O O
recibe O O
el O O
alta O O
hospitalaria, O O
continuando O O
con O O
la O O
NPT O O
en O O
su O O
domicilio O O
hasta O O
recuperación O O
de O O
su O O
estado O O
nutricional O O
necesario O O
para O O
someterse O O
a O O
una O O
intervención O O
de O O
reconstrucción O O
intestinal. O O
Es O O
seguida O O
ambulatoriamente O O
por O O
la O O
Unidad O O
de O O
Hospitalización O O
a O O
Domicilio O O
(HADO) O O
y O O
la O O
Sección O O
de O O
Nutrición O O
Parenteral O O
del O O
Servicio O O
de O O
Farmacia. O O
La O O
NPT O O
se O O
elabora O O
diariamente O O
en O O
el O O
Servicio O O
de O O
Farmacia, O O
y O O
personal O O
de O O
la O O
Unidad O O
de O O
HADO O O
se O O
encarga O O
de O O
su O O
administración, O O
del O O
mantenimiento O O
de O O
la O O
vía O O
de O O
infusión O O
y O O
del O O
seguimiento O O
clínico O O
de O O
la O O
paciente. O O
Así O O
mismo, O O
la O O
paciente O O
y O O
su O O
familia B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA
recibieron O O
instrucciones O O
para O O
el O O
manejo O O
del O O
equipo O O
de O O
administración. O O
Esto O O
permitió O O
que O O
a O O
pesar O O
de O O
las O O
limitaciones O O
intrínsecas, O O
la O O
paciente O O
pudiese O O
adaptar O O
la O O
administración O O
de O O
la O O
NPT O O
a O O
su O O
actividad O O
diaria. O O
Además, O O
todas O O
las O O
semanas O O
se O O
realizó O O
una O O
bioquímica O O
general, O O
cuyos O O
resultados O O
nos O O
han O O
permitido O O
realizar O O
un O O
seguimiento O O
de O O
la O O
paciente O O
y O O
modificar O O
los O O
aportes O O
según O O
sus O O
necesidades. O O
Durante O O
este O O
periodo, O O
el O O
aporte O O
diario O O
(media O O
± O O
desviación O O
estándar) O O
de O O
macronutrientes O O
fue O O
de O O
12,2 O O
± O O
0,62 O O
g O O
de O O
nitrógeno O O
y O O
1 O O
400 O O
± O O
71 O O
kcal O O
no O O
proteicas. O O
Respecto O O
a O O
los O O
micronutrientes O O
los O O
aportes O O
medios O O
fueron: O O
sodio O O
92 O O
± O O
14,2 O O
mEq, O O
cloro O O
82,6 O O
± O O
14,6 O O
mEq O O
potasio O O
100 O O
± O O
36,4 O O
mEq, O O
fósforo O O
10,6 O O
± O O
1,3 O O
mEq, O O
calcio O O
7 O O
± O O
0,03mEq, O O
magnesio O O
11,7 O O
± O O
0,06 O O
mEq O O
y O O
zinc O O
3 O O
mg. O O
Una O O
vez O O
a O O
la O O
semana O O
se O O
incorporan O O
en O O
la O O
mezcla O O
oligoelementos O O
(Mn, O O
Cr, O O
Cu, O O
Se). O O
En O O
cuanto O O
a O O
la O O
evolución O O
de O O
los O O
parámetros O O
bioquímicos O O
(media O O
± O O
desviación O O
estándar): O O
glucosa O O
95 O O
± O O
15,1 O O
mg O O
dl O O
(rango O O
70 O O
100), O O
urea O O
56 O O
± O O
25,1 O O
mg O O
dl O O
(rango O O
10 O O
50), O O
creatinina O O
1 O O
± O O
0,18 O O
mg O O
dl O O
(rango O O
0,6 O O
1,2), O O
natremia O O
136 O O
± O O
1,7 O O
mg O O
dl O O
(rango O O
135 O O
145), O O
cloremia O O
94 O O
± O O
5,5mg O O
dl O O
(rango O O
96 O O
110), O O
potasemia O O
3 O O
± O O
0,47 O O
mg O O
dl O O
(rango O O
3,5 O O
5,1), O O
albúmina O O
4 O O
± O O
0,3 O O
mg O O
dl O O
(rango O O
3,55,2), O O
proteínas O O
totales O O
7 O O
± O O
2,9 O O
mg O O
dl O O
(rango O O
6,2 O O
8,3), O O
fosfatemia O O
4 O O
± O O
0,57 O O
mg O O
dl O O
(rango O O
2,6 O O
4,5), O O
calcemia O O
10 O O
± O O
0,43 O O
mg O O
dl O O
(rango O O
8,4 O O
10,4), O O
magnesemia O O
2 O O
± O O
0,49 O O
mg O O
dl O O
(rango O O
1,6 O O
2,5), O O
GOT O O
70 O O
± O O
27,7 O O
mg O O
dl O O
(rango O O
4 O O
37), O O
GPT O O
150 O O
± O O
89,4 O O
mg O O
dl O O
(rango O O
10 O O
50), O O
fosfatasa O O
alcalina O O
291 O O
± O O
163,5 O O
mg O O
dl O O
(rango O O
80 O O
300). O O
Tras O O
7 O O
meses O O
y O O
medio O O
en O O
su O O
domicilio O O
con O O
NPT, O O
la O O
paciente O O
con O O
un O O
IMC O O
= O O
18,63 O O
y O O
una O O
prealbúmina O O
de O O
32,9 O O
mg O O
dl O O
(rango O O
20 O O
40), O O
es O O
sometida O O
a O O
una O O
reconstrucción O O
de O O
intestino, O O
evolucionando O O
favorablemente O O
y O O
suspendiendo O O
la O O
NPT O O
a O O
los O O
9 O O
días. O O
Responsable O O
clínico: O O
Dra. O O
Natividad B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Lago I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Rivero I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Servicio O O
de O O
Farmacia O O
Complejo B-HOSPITAL B-HOSPITAL
Hospitalario I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Universitario I-HOSPITAL I-HOSPITAL
de I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Vigo I-HOSPITAL I-HOSPITAL
(Xeral B-HOSPITAL I-HOSPITAL
Cíes) I-HOSPITAL I-HOSPITAL
C B-CALLE B-CALLE
Pizarro, I-CALLE I-CALLE
22 I-CALLE I-CALLE
36202 B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Vigo. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Pontevedra. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
España B-PAIS B-PAIS
E O O
mail: O O
natividad B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
lago I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO
rivero@sergas I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO
es I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Nombre: O O
Alberto B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
. O O
Apellidos: O O
Perez B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Isla. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
4135413. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS: O O
32 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
64135645 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
18. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
Av. B-CALLE B-CALLE
de I-CALLE I-CALLE
la I-CALLE I-CALLE
República I-CALLE I-CALLE
Argentina, I-CALLE I-CALLE
26 I-CALLE I-CALLE
5C I-CALLE I-CALLE
. O O
Localidad O O
Provincia: O O
Sevilla. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP:41011. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
15 B-FECHAS B-FECHAS
01 I-FECHAS I-FECHAS
1991. I-FECHAS I-FECHAS
País: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
27 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
15 B-FECHAS B-FECHAS
05 I-FECHAS I-FECHAS
2018. I-FECHAS I-FECHAS
Episodio: O O
85136412. B-ID_CONTACTO_ASISTENCIAL B-ID_CONTACTO_ASISTENCIAL
Médico: O O
Manuel B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Ortega I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Calvo I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
41 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
41 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
03264. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Historia O O
Actual: O O
varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
27 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
edad, O O
que O O
había O O
sufrido O O
una O O
neumonía O O
siendo O O
niño B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
y O O
que O O
no O O
era O O
fumador, O O
ni O O
tenía O O
hábito O O
etílico. O O
Estaba O O
diagnosticado O O
de O O
asma O O
bronquial O O
extrínseco O O
y O O
rinoconjuntivitis O O
alérgica O O
con O O
hipersensibilidad O O
a O O
gramíneas O O
y O O
a O O
olivo. O O
Necesitaba O O
de O O
corticoides O O
inhalados O O
de O O
forma O O
esporádica. O O
Tras O O
un O O
esfuerzo O O
físico O O
importante O O
(salir O O
de O O
costalero O O
en O O
una O O
procesión O O
durante O O
unas O O
fiestas O O
locales O O
y O O
haber O O
dormido O O
muy O O
poco) O O
en O O
el O O
verano B-FECHAS B-FECHAS
de I-FECHAS I-FECHAS
2003 I-FECHAS I-FECHAS
comenzó O O
con O O
dolor O O
en O O
el O O
hemitórax O O
derecho O O
que O O
en O O
ocasiones O O
se O O
le O O
irradiaba O O
al O O
miembro O O
superior O O
derecho O O
y O O
que O O
aumentaba O O
con O O
la O O
inspiración O O
profunda. O O
Posteriormente O O
le O O
apareció O O
fiebre O O
y O O
sensación O O
disneica O O
por O O
lo O O
que O O
acudió O O
a O O
urgencias O O
del O O
hospital. O O
Exploración O O
física: O O
se O O
le O O
encontró O O
mal O O
estado O O
general O O
y O O
una O O
lesión O O
en O O
fase O O
cicatricial O O
en O O
la O O
pared O O
del O O
abdomen O O
que O O
podía O O
corresponder O O
a O O
un O O
forúnculo. O O
El O O
murmullo O O
vesicular O O
estaba O O
disminuido O O
en O O
la O O
base O O
derecha. O O
Las O O
exploraciones O O
cardiaca O O
y O O
neurológica O O
fueron O O
normales. O O
No O O
había O O
organomegalias. O O
Resumen O O
de O O
pruebas O O
complementarias: O O
Presentó O O
leucocitosis O O
(desde O O
12 O O
000 O O
mm O O
cúbico O O
hasta O O
18 O O
700 O O
mm O O
cúbico) O O
con O O
neutrofilia, O O
estando O O
el O O
resto O O
de O O
parámetros O O
hematológicos O O
en O O
límites O O
normales. O O
No O O
había O O
eosinofilia. O O
La O O
creatinina O O
le O O
ascendió O O
durante O O
el O O
ingreso O O
a O O
1,6 O O
mg O O
dl O O
y O O
la O O
urea O O
a O O
61 O O
mg O O
dl O O
Otros O O
valores O O
bioquímicos O O
fueron: O O
bilirrubina O O
total: O O
2,19 O O
mg O O
dl, O O
fracción O O
directa: O O
1,33 O O
mg O O
dl, O O
LDH: O O
687 O O
UI O O
l, O O
GOT: O O
61 O O
UI O O
l; O O
GPT: O O
111 O O
UI O O
l, O O
GGT: O O
521 O O
UI O O
l, O O
fosfatasa O O
alcalina O O
509 O O
UI O O
l. O O
La O O
velocidad O O
de O O
sedimentación O O
llegó O O
a O O
estar O O
en O O
71 O O
mm O O
en O O
la O O
primera O O
hora. O O
La O O
serología O O
para O O
VIH O O
y O O
para O O
los O O
virus O O
B O O
y O O
C O O
de O O
la O O
hepatitis O O
fueron O O
negativas. O O
Se O O
realizaron O O
hemocultivos O O
seriados O O
que O O
resultaron O O
ser O O
positivos O O
para O O
Staphylococcus O O
aureusmeticilín O O
sensible. O O
La O O
ecocardiografía O O
transtorácica O O
mostró O O
imágenes O O
normales O O
sin O O
derrame O O
pericárdico. O O
A O O
los O O
diez O O
días O O
de O O
estar O O
ingresado O O
le O O
apareció O O
una O O
lesión O O
eritematosa O O
y O O
caliente O O
en O O
la O O
región O O
paraesternal O O
derecha O O
que O O
desaparecía O O
a O O
la O O
dígitopresión O O
y O O
que O O
tenía O O
unos O O
5 O O
x O O
5 O O
cm. O O
Se O O
aspiró O O
líquido O O
de O O
la O O
lesión O O
cuyo O O
cultivo O O
fue O O
también O O
positivo O O
para O O
S. O O
aureus O O
meticilín O O
sensible. O O
La O O
ecografía O O
de O O
abdomen O O
fue O O
normal. O O
En O O
el O O
TAC O O
de O O
tórax O O
había O O
un O O
derrame O O
pleural O O
izquierdo O O
con O O
prominencia O O
intersticial. O O
Se O O
objetivaron O O
tres O O
pequeñas O O
imágenes O O
nodulares O O
en O O
lóbulo O O
superior O O
derecho, O O
lóbulo O O
superior O O
izquierdo O O
y O O
otra O O
de O O
localización O O
subpleural O O
de O O
tamaño O O
menor O O
a O O
un O O
centímetro O O
compatibles O O
con O O
pequeños O O
abscesos O O
estafilocócicos O O
Fig. O O
1). O O
El O O
TAC O O
de O O
abdomen O O
fue O O
normal, O O
sin O O
presencia O O
de O O
adenopatías O O
ni O O
líquido O O
en O O
cavidad O O
libre. O O
La O O
gammagrafía O O
ósea O O
mostraba O O
actividad O O
osteogénica O O
intensamente O O
aumentada O O
a O O
nivel O O
de O O
la O O
articulación O O
esternal O O
compatible O O
con O O
artritis O O
a O O
ese O O
nivel. O O
Se O O
le O O
practicó O O
una O O
RMN O O
del O O
esternón. O O
Existía O O
captación O O
de O O
gadolinio O O
en O O
la O O
articulación O O
del O O
manubrio O O
con O O
el O O
cuerpo O O
esternal, O O
extendiéndose O O
la O O
captación O O
hasta O O
la O O
mitad O O
del O O
manubrio O O
y O O
el O O
tercio O O
proximal O O
del O O
cuerpo O O
esternal, O O
con O O
aumento O O
de O O
tamaño O O
y O O
captación O O
asimismo O O
de O O
los O O
tejidos O O
blandos O O
adyacentes, O O
tanto O O
anteriores O O
como O O
posteriores. O O
Estos O O
hallazgos O O
eran O O
compatibles O O
con O O
artritis O O
a O O
ese O O
nivel O O
y O O
muy O O
sugerentes O O
de O O
osteomielitis. O O
No O O
había O O
signos O O
de O O
destrucción O O
ósea. O O
Evolución O O
y O O
comentarios: O O
La O O
evolución O O
clínica O O
del O O
cuadro O O
fue O O
buena O O
con O O
tratamiento O O
antibiótico O O
consistente O O
en O O
cloxacilina O O
intravenosa O O
(IV) O O
durante O O
15 O O
días O O
a O O
dosis O O
de O O
2 O O
g O O
6 O O
horas O O
y O O
gentamicina O O
IV O O
durante O O
7 O O
días O O
a O O
dosis O O
de O O
5 O O
mg O O
kg O O
24 O O
horas. O O
En O O
ningún O O
momento O O
de O O
la O O
evolución O O
necesitó O O
cuidados O O
intensivos. O O
Posteriormente O O
se O O
prosiguió O O
con O O
tratamiento O O
oral O O
a O O
base O O
de O O
rifampicina O O
(dosis O O
de O O
600 O O
mg O O
24 O O
h) O O
y O O
levofloxacino O O
(dosis O O
de O O
500 O O
mg, O O
cada O O
24 O O
h) O O
durante O O
dos O O
meses. O O
La O O
lesión O O
dérmica O O
paraesternal O O
tardó O O
cinco O O
semanas O O
en O O
desaparecer. O O
Para O O
descartar O O
que O O
existiera O O
una O O
inmunodeficiencia O O
primaria O O
se O O
le O O
practicó O O
un O O
despistaje O O
con O O
los O O
resultados O O
siguientes: O O
niveles O O
de O O
complemento, O O
subpoblaciones O O
y O O
marcadores O O
linfocitarios, O O
capacidad O O
oxidativa O O
de O O
granulocitos O O
y O O
funcionalidad O O
linfocitaria O O
normales O O
(esta O O
última O O
con O O
expresión O O
de O O
marcadores O O
de O O
activación O O
en O O
respuesta O O
a O O
distintos O O
estímulos). O O
Niveles O O
protectores O O
para O O
IgG O O
específica O O
frente O O
a O O
toxoide O O
tetánico, O O
Haemophilus O O
By O O
polisacárido O O
capsular O O
de O O
neumococo. O O
Niveles O O
ligeramente O O
elevados O O
de O O
IgE O O
e O O
IgG4 O O
con O O
normalidad O O
en O O
el O O
resto O O
de O O
inmunoglobulinas O O
y O O
de O O
subclases O O
de O O
IgG O O
(IgE O O
= O O
170 O O
UI O O
l, O O
rango O O
normal: O O
0 O O
100 O O
UI O O
l; O O
Ig O O
G4 O O
= O O
3 O O
910 O O
mg O O
l, O O
rango O O
de O O
normalidad: O O
80 O O
1 O O
400 O O
mg O O
l). O O
No O O
se O O
pudieron O O
evaluar O O
los O O
títulos O O
de O O
isohemaglutininas O O
por O O
falta O O
de O O
muestras. O O
Este O O
estudio O O
fue O O
realizado O O
estando O O
el O O
paciente O O
de O O
alta O O
y O O
a O O
los O O
dos O O
meses O O
del O O
comienzo O O
de O O
la O O
enfermedad. O O
Remitido O O
por: O O
Manuel B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Ortega I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Calvo. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Avda. B-CALLE B-CALLE
de I-CALLE I-CALLE
la I-CALLE I-CALLE
Cruz I-CALLE I-CALLE
del I-CALLE I-CALLE
Campo, I-CALLE I-CALLE
36, I-CALLE I-CALLE
Bl. I-CALLE I-CALLE
1, I-CALLE I-CALLE
2º I-CALLE I-CALLE
A. I-CALLE I-CALLE
41005 B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Sevilla. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
e O O
mail: O O
ortegacalvo@terra B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
es I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Nombre: O O
Ramon. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Casado B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Bierzo I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
. O O
NHC: O O
164253. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS:32 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
64125896 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
32. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
Calle B-CALLE B-CALLE
Mendez I-CALLE I-CALLE
Alvado I-CALLE I-CALLE
46. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Cuenca. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
16004. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
01 B-FECHAS B-FECHAS
10 I-FECHAS I-FECHAS
1960. I-FECHAS I-FECHAS
País: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
57 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
16 B-FECHAS B-FECHAS
12 I-FECHAS I-FECHAS
2017. I-FECHAS I-FECHAS
Médico: O O
Javier B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
García I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Cano I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
16 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
16 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
03844. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Historia O O
Actual: O O
Paciente O O
de O O
57 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
con O O
ingresos O O
hospitalarios O O
repetidos O O
por O O
epigastralgia O O
acompañadas O O
de O O
elevaciones O O
mínimas O O
de O O
la O O
amilasa. O O
El O O
paciente O O
estaba O O
diagnosticado O O
de O O
adenoma O O
prostático. O O
Refería O O
dolor O O
epigástrico O O
y O O
distensión O O
abdominal O O
durante O O
las O O
comidas O O
que O O
le O O
obligaba O O
a O O
interrumpir O O
la O O
ingesta. O O
En O O
tres O O
ocasiones O O
el O O
paciente O O
acudió O O
a O O
Urgencias. O O
Se O O
observó O O
únicamente O O
una O O
leve O O
elevación O O
de O O
la O O
amilasa O O
(155 O O
UI, O O
normal O O
< O O
100). O O
Para O O
intentar O O
llegar O O
a O O
un O O
diagnóstico O O
se O O
realizaron O O
una O O
ecografía O O
abdominal O O
trancutánea, O O
gastroscopia, O O
colonoscopia O O
y O O
TC O O
abdominal. O O
Todas O O
las O O
pruebas O O
fueron O O
normales. O O
Finalmente O O
se O O
realizó O O
una O O
colangiopancreatografía O O
por O O
resonancia O O
magnética O O
(CPRM). O O
En O O
ella O O
sólo O O
se O O
observó O O
que O O
el O O
colédoco O O
y O O
el O O
Wirsung O O
desembocaban O O
separados O O
en O O
la O O
pared O O
duodenal. O O
Inicialmente O O
se O O
interpretó O O
como O O
una O O
variante O O
de O O
la O O
normalidad O O
que O O
puede O O
aparecer O O
hasta O O
casi O O
en O O
un O O
24% O O
sujetos O O
normales O O
(1). O O
No O O
obstante, O O
ante O O
lo O O
invalidante O O
de O O
los O O
síntomas O O
(el O O
paciente O O
refería O O
epigastralgia O O
casi O O
con O O
todas O O
las O O
comidas) O O
se O O
le O O
propuso O O
realiazar O O
una O O
colangiopancreatografía O O
retrógrada O O
endoscópica O O
(CPRE). O O
Existía O O
una O O
historia O O
de O O
alergia O O
a O O
contrastes O O
yodados, O O
por O O
lo O O
que O O
se O O
realizó O O
una O O
profilaxis O O
con O O
glucocorticoides. O O
En O O
la O O
imagen O O
endoscópica O O
la O O
papila O O
presentaba O O
un O O
aspecto O O
fláccido. O O
Se O O
canuló O O
profundamente O O
la O O
vía O O
biliar O O
y O O
se O O
introdujo O O
una O O
guía O O
de O O
0 O O
025 O O
pulgadas O O
para O O
asegurar O O
el O O
acceso O O
al O O
colédoco. O O
La O O
introducción O O
del O O
contraste O O
para O O
la O O
colangiopancreatografía O O
se O O
realizó O O
desde O O
el O O
mismo O O
orificio O O
papilar. O O
Durante O O
la O O
inyección O O
la O O
papila O O
presentó O O
una O O
distensión O O
visible O O
en O O
la O O
imagen O O
endoscópica O O
y O O
que O O
apareció O O
como O O
una O O
estructura O O
quística O O
en O O
la O O
colangiografía. O O
El O O
Wirsung O O
también O O
se O O
dibujó O O
durante O O
la O O
inyección O O
de O O
contraste O O
pero O O
se O O
vació O O
inmediatamente O O
por O O
lo O O
que O O
no O O
quedó O O
reflejado O O
en O O
las O O
radiografías. O O
Se O O
realizó O O
el O O
diagnóstico O O
de O O
coledococele O O
y O O
se O O
procedió O O
a O O
seccionarlo O O
mediante O O
una O O
esfinerotomía O O
biliar. O O
El O O
paciente O O
no O O
presentó O O
complicaciones O O
de O O
la O O
intervención O O
endoscópica O O
y O O
el O O
dolor O O
durante O O
la O O
ingesta O O
no O O
ha O O
reaparecido O O
tras O O
dos O O
años O O
de O O
seguimiento. O O
Remitido O O
por: O O
Dr. O O
Javier B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
García I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Cano. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
C B-CALLE B-CALLE
Federico I-CALLE I-CALLE
Mayor I-CALLE I-CALLE
Zaragoza, I-CALLE I-CALLE
2, I-CALLE I-CALLE
5A, I-CALLE I-CALLE
16002 B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Cuenca. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
e O O
mail: O O
j B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
garcia I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO
cano@terra I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO
es I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Datos O O
del O O
paciente. O O
Nombre: O O
Mario B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
. O O
Apellidos: O O
Rovira B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Lopez. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
4392216 B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
. O O
NASS: O O
27 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
96666017 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
83. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
Av. B-CALLE B-CALLE
Luis I-CALLE I-CALLE
Montoto, I-CALLE I-CALLE
129, I-CALLE I-CALLE
6 I-CALLE I-CALLE
A. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Sevilla. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
41007. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
22 B-FECHAS B-FECHAS
07 I-FECHAS I-FECHAS
1956. I-FECHAS I-FECHAS
País O O
de O O
nacimiento: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
60 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
04 B-FECHAS B-FECHAS
08 I-FECHAS I-FECHAS
2016. I-FECHAS I-FECHAS
Servicio: O O
Medicina O O
Interna. O O
Episodio: O O
1421349. B-ID_CONTACTO_ASISTENCIAL B-ID_CONTACTO_ASISTENCIAL
Médico: O O
Iñigo B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Marín I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Montín I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
41 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
41 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
78970. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Informe O O
clínico O O
del O O
paciente: O O
Varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
60 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años, I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
fumador O O
de O O
20 O O
cigarrillos O O
día, O O
EPOC O O
(tipo O O
bronquitis O O
crónica). O O
Hernias O O
discales O O
L4 O O
L5 O O
S1 O O
S2 O O
intervenidas, O O
litiasis O O
biliar O O
con O O
patrón O O
de O O
colestasis. O O
Adenocarcinoma O O
gástrico O O
(T3N1M0, O O
IIIa) O O
intervenido O O
4 O O
años O O
antes O O
mediante O O
gastrectomía O O
total O O
+ O O
esplenectomía O O
+ O O
pancreatectomía O O
distal O O
+ O O
anastomosis O O
esófago O O
yeyunal O O
y O O
yeyuno O O
yeyunal O O
en O O
Y O O
de O O
Roux, O O
sin O O
quimioterapia O O
ni O O
radioterapia O O
posterior. O O
Epigastralgia O O
y O O
diarreas O O
frecuentes O O
junto O O
con O O
anemia O O
megaloblástica O O
secundarias O O
a O O
malabsorción. O O
Desde O O
hacía O O
4 O O
meses O O
seguía O O
tratamiento O O
con O O
fenitoína O O
por O O
crisis O O
epilépticas. O O
En O O
seguimiento O O
por O O
el O O
Servicio O O
de O O
Oncología O O
sin O O
evidencia O O
de O O
recidiva O O
tumoral O O
aunque O O
mantenía O O
tratamiento O O
de O O
forma O O
crónica O O
con O O
dexametasona. O O
Ingresa O O
por O O
aumento O O
de O O
la O O
diarrea O O
junto O O
con O O
fiebre O O
de O O
38 O O
ºC O O
evidenciándose O O
unas O O
lesiones O O
cutáneas O O
en O O
miembros O O
inferiores O O
descritas O O
como O O
pustulosas O O
y O O
ampollosas, O O
y O O
signos O O
de O O
consolidación O O
neumónica O O
en O O
la O O
base O O
D O O
confirmada O O
por O O
Rx. O O
El O O
cuadro O O
febril, O O
y O O
la O O
condensación O O
neumónica O O
desaparecieron O O
tras O O
tratamiento O O
con O O
levofloxacino O O
durante O O
dos O O
semanas. O O
Igualmente O O
desaparecieron O O
el O O
dolor O O
abdominal, O O
la O O
diarrea O O
y O O
las O O
alteraciones O O
del O O
ritmo O O
cardíaco O O
tras O O
tratamiento O O
con O O
digital, O O
persistiendo O O
la O O
debilidad O O
de O O
miembros O O
inferiores O O
y O O
las O O
lesiones O O
cutáneas O O
que O O
se O O
extendían O O
por O O
piernas, O O
brazos, O O
manos, O O
y O O
espalda O O
predominantemente O O
eritematosas, O O
algunas O O
con O O
vesículas O O
en O O
superficie O O
que, O O
al O O
romperse, O O
dejaban O O
un O O
centro O O
necrótico. O O
Ni O O
las O O
técnicas O O
de O O
imagen O O
realizadas O O
(TAC O O
de O O
cráneo, O O
tórax O O
y O O
abdomen O O
y O O
gammagrafía O O
ósea) O O
ni O O
el O O
aspirado O O
y O O
biopsia O O
de O O
médula O O
ósea, O O
evidenciaron O O
lesiones O O
metástásicas, O O
ni O O
infiltración O O
tumoral. O O
La O O
RNM O O
de O O
columna O O
vertebral O O
puso O O
en O O
evidencia O O
una O O
osteomalacia; O O
se O O
objetivaron O O
cifras O O
disminuidas O O
de O O
25 O O
OH O O
D. O O
Esta O O
osteomalacia O O
se O O
podía O O
explicar O O
por O O
una O O
malabsorción O O
intestinal O O
de O O
vitamina O O
D, O O
una O O
insuficiencia O O
pancreática O O
o O O
el O O
tratamiento O O
con O O
anticonvulsionantes, O O
tres O O
circunstancias O O
que O O
se O O
daban O O
simultáneamente O O
en O O
este O O
paciente. O O
El O O
hemocultivo, O O
urocultivo, O O
y O O
coprocultivo O O
fueron O O
negativos, O O
al O O
igual O O
que O O
la O O
serología O O
de O O
VIH O O
y O O
CMV. O O
Para O O
el O O
diagnóstico O O
de O O
las O O
lesiones O O
dermatológicas, O O
se O O
tomaron O O
sendas O O
muestras O O
para O O
anatomía O O
patológica O O
y O O
microbiología. O O
La O O
biopsia O O
informaba O O
de O O
células O O
con O O
inclusiones O O
por O O
cuerpo O O
extraño O O
sugestivas O O
de O O
enfermedad O O
maligna O O
o O O
de O O
dermatofitosis. O O
El O O
estudio O O
microbiológico O O
confirmó O O
la O O
dermatofitosis, O O
con O O
el O O
aislamiento O O
de O O
Trichophyton O O
mentagrophytes O O
en O O
el O O
cultivo O O
de O O
la O O
muestra O O
tomada O O
de O O
las O O
lesiones O O
de O O
la O O
mano, O O
y O O
de O O
Alternaria O O
sp O O
en O O
el O O
cultivo O O
de O O
la O O
muestra O O
tomada O O
de O O
una O O
lesión O O
en O O
la O O
pierna. O O
Se O O
inició O O
tratamiento O O
con O O
itraconazol O O
oral O O
con O O
muy O O
buena O O
respuesta O O
clínica O O
recibiendo O O
a O O
los O O
pocos O O
días O O
el O O
alta O O
hospitalaria, O O
aunque O O
en O O
revisión O O
por O O
los O O
Servicios O O
de O O
Dermatología, O O
y O O
Medicina O O
Interna. O O
Responsable O O
clínico: O O
Dr. O O
Iñigo B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Marín I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Montín. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Servicio O O
de O O
Medicina O O
Interna. O O
Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL
Universitario I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Virgen I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Macarena. I-HOSPITAL I-HOSPITAL
C B-CALLE B-CALLE
Doctor I-CALLE I-CALLE
Fedriani, I-CALLE I-CALLE
s I-CALLE I-CALLE
n. I-CALLE I-CALLE
41071 B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Sevilla B-TERRITORIO B-TERRITORIO

Nombre: O O
Paula. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Quevedo B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Sanz. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
21412043. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS: O O
36 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
97845126 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
38. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
Av. B-CALLE B-CALLE
del I-CALLE I-CALLE
Paraŀlel, I-CALLE I-CALLE
139 I-CALLE I-CALLE
4D I-CALLE I-CALLE
. O O
Localidad O O
Provincia: O O
Barcelona. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
08004. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
06 B-FECHAS B-FECHAS
04 I-FECHAS I-FECHAS
1945. I-FECHAS I-FECHAS
País: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
73 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
M. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
16 B-FECHAS B-FECHAS
05 I-FECHAS I-FECHAS
2018. I-FECHAS I-FECHAS
Médico:Pablo B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Javier I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Marchena I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Iglesias I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
08 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
28 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
54781. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Motivo O O
de O O
ingreso: O O
Mujer B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
73 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
edad O O
que O O
acudió O O
al O O
hospital O O
por O O
cuadro O O
de O O
hiperreactividad O O
bronquial O O
secundaria O O
a O O
infección O O
respiratoria. O O
Antecedentes: O O
asma O O
bronquial O O
tratada O O
con O O
broncodilatadores O O
a O O
demanda. O O
No O O
refería O O
factores O O
de O O
riesgo O O
cardiovascular. O O
Exploración O O
física: O O
refería O O
un O O
dolor O O
dorsal O O
opresivo O O
con O O
sudoración O O
y O O
disnea O O
desde O O
hacía O O
8 O O
meses O O
que O O
se O O
desencadena O O
con O O
esfuerzos O O
moderados, O O
que O O
cedía O O
con O O
el O O
reposo O O
y O O
que O O
en O O
todo O O
este O O
tiempo O O
no O O
se O O
había O O
modificado. O O
A O O
la O O
auscultación O O
cardiaca O O
estaba O O
rítmica, O O
presentaba O O
un O O
tercer O O
ruido, O O
un O O
soplo O O
sistólico O O
y O O
diastólico O O
fluctuante O O
y O O
signos O O
de O O
insuficiencia O O
cardiaca. O O
En O O
la O O
auscultación O O
pulmonar O O
destacaban O O
los O O
roncus O O
y O O
sibilantes O O
compatibles O O
con O O
la O O
hiperreactividad O O
bronquial O O
que O O
motivó O O
el O O
ingreso. O O
Resumen O O
de O O
pruebas O O
complementarias: O O
La O O
analítica O O
mostraba O O
anemia O O
con O O
aumento O O
discreto O O
de O O
los O O
reactantes O O
de O O
fase O O
aguda. O O
Los O O
biomarcadores O O
cardiacos O O
fueron O O
negativos. O O
El O O
ECG O O
fue O O
normal O O
y O O
en O O
la O O
radiografía O O
de O O
tórax O O
se O O
apreciaba O O
una O O
cardiomegalia, O O
no O O
presente O O
en O O
una O O
previa O O
de O O
hacía O O
un O O
año. O O
Con O O
la O O
sospecha O O
inicial O O
de O O
hiperreactividad O O
bronquial, O O
angina O O
de O O
esfuerzo O O
estable O O
e O O
insuficiencia O O
cardiaca O O
secundaria O O
se O O
solicitó O O
un O O
ecocardiograma O O
que O O
mostró O O
una O O
masa O O
de O O
4 O O
x O O
5 O O
cm O O
dependiente O O
de O O
la O O
aurícula O O
izquierda O O
y O O
que O O
partiendo O O
de O O
la O O
fosa O O
oval O O
protuía O O
en O O
diástole O O
hacia O O
el O O
ventrículo O O
produciendo O O
una O O
estenosis O O
mitral. O O
Posteriormente O O
se O O
realizó O O
un O O
cateterismo O O
cardiaco O O
en O O
el O O
que O O
no O O
se O O
objetivaron O O
lesiones O O
coronarias O O
angiográficamente O O
significativas. O O
Con O O
la O O
sospecha O O
de O O
mixoma O O
auricular O O
la O O
paciente O O
fue O O
intervenida O O
quirúrgicamente O O
confirmándose O O
el O O
diagnóstico O O
por O O
la O O
histología. O O
Evolución O O
y O O
comentarios: O O
Cuatro O O
meses O O
después O O
de O O
la O O
intervención O O
la O O
paciente O O
está O O
asintomática O O
y O O
sin O O
datos O O
de O O
recidiva. O O
Remitido O O
por: O O
Dr. O O
Pablo B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Javier I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Marchena I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Iglesias. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
C B-CALLE B-CALLE
Berlín, I-CALLE I-CALLE
63 I-CALLE I-CALLE
65, I-CALLE I-CALLE
2º I-CALLE I-CALLE
3ª I-CALLE I-CALLE
esc I-CALLE I-CALLE
B. I-CALLE I-CALLE
08029 B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Barcelona. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
e O O
mail: O O
pjmy1@yahoo B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
es I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Nombre: O O
Maria B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
del I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Carmen. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Estibaliz B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Romero. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
36985. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS:89 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
84823485 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
45. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
Ronda B-CALLE B-CALLE
Ibón I-CALLE I-CALLE
de I-CALLE I-CALLE
Plan I-CALLE I-CALLE
22, I-CALLE I-CALLE
3F I-CALLE I-CALLE
. O O
Localidad O O
Provincia: O O
Zaragoza. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
50011. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
16 B-FECHAS B-FECHAS
11 I-FECHAS I-FECHAS
1940. I-FECHAS I-FECHAS
País: O O
España. B-TERRITORIO B-PAIS
Edad: O O
76 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
M. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
23 B-FECHAS B-FECHAS
12 I-FECHAS I-FECHAS
2016. I-FECHAS I-FECHAS
Servicio: O O
Cirugia O O
Vascular. O O
Episodio:. O B-ID_CONTACTO_ASISTENCIAL
Médico: O O
Raquel B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Ridruejo I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Sáez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Paseo B-CALLE B-CALLE
Calanda I-CALLE I-CALLE
NºCol:50 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
50 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
48912. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Historia O O
Actual: O O
Mujer B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
76 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años, I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
que O O
ingresa O O
en O O
el O O
Servicio O O
de O O
Cirugía O O
Vascular O O
por O O
un O O
síndrome O O
postflebítico. O O
Durante O O
su O O
estancia O O
en O O
planta O O
presenta O O
deterioro O O
clínico, O O
motivo O O
por O O
el O O
que O O
se O O
traslada O O
a O O
UCI O O
el O O
10 B-FECHAS B-FECHAS
5 I-FECHAS I-FECHAS
03 I-FECHAS I-FECHAS
en O O
situación O O
de O O
sepsis O O
grave. O O
Antecedentes: O O
HTA, O O
obesidad, O O
artrosis O O
y O O
resección O O
de O O
adenoma O O
tubular O O
de O O
colón. O O
En O O
agosto B-FECHAS B-FECHAS
de I-FECHAS I-FECHAS
2000 I-FECHAS I-FECHAS
se O O
intervino O O
de O O
colecistectomía O O
por O O
colecistitis O O
litiásica O O
con O O
importante O O
plastrón O O
inflamatorio O O
subhepático O O
que O O
obligó O O
a O O
una O O
resección O O
subtotal O O
de O O
la O O
vesícula. O O
En O O
ese O O
ingreso O O
desarrolló O O
TVP O O
de O O
EII O O
con O O
TEP O O
posterior O O
y O O
fibrilación O O
auricular, O O
iniciando O O
tratamiento O O
con O O
amiodarona O O
y O O
dicumarínicos. O O
En O O
estudio O O
ambulatorio O O
el O O
último O O
mes O O
por O O
clínica O O
digestiva O O
inespecífica O O
observando O O
en O O
control O O
analítico O O
elevación O O
de O O
GGT O O
y O O
FA. O O
Exploración O O
física: O O
A O O
la O O
exploración O O
en O O
UCI O O
estaba O O
estuporosa, O O
ictérica O O
y O O
con O O
hipotensión O O
arterial. O O
Saturación O O
de O O
O2 O O
conservada O O
con O O
mascarilla. O O
Auscultación O O
cardiaca O O
rítmica O O
a O O
80 O O
lpm, O O
sin O O
soplos. O O
Auscultación O O
pulmonar O O
normal. O O
El O O
abdomen O O
era O O
globuloso, O O
doloroso O O
a O O
la O O
palpación O O
en O O
hemiabdomen O O
derecho, O O
aunque O O
sin O O
signos O O
de O O
irritación O O
peritoneal O O
y O O
la O O
EII O O
mostraba O O
buena O O
evolución O O
de O O
su O O
trombosis. O O
Resumen O O
de O O
pruebas O O
complementarias:En O O
analítica O O
destacaba O O
leucocitosis O O
(37 O O
000 O O
mm3) O O
con O O
neutrofilia, O O
urea O O
1,83 O O
g O O
l, O O
creatinina O O
4,2 O O
mg O O
dl O O
bilirrubina O O
total O O
8,6 O O
mg O O
dl, O O
con O O
fracción O O
directa O O
de O O
5,7 O O
mg O O
dl, O O
AST O O
312 O O
U O O
l, O O
ALT O O
106 O O
U O O
l, O O
GGT O O
416 O O
U O O
l. O O
Con O O
el O O
diagnóstico O O
de O O
sepsis O O
de O O
origen O O
biliar, O O
se O O
inicia O O
tratamiento O O
con O O
fluidoterapia, O O
dopamina O O
y O O
antibiótico O O
empírico O O
con O O
piperacilina O O
tazobactam O O
obteniendo O O
buena O O
respuesta O O
inicial. O O
TAC O O
abdominal O O
(11 B-FECHAS O
5 I-FECHAS O
03) I-FECHAS O
que O O
evidencia O O
múltiples O O
imágenes O O
hipodensas O O
en O O
parénquima O O
hepático O O
que O O
sugerían O O
abscesos. O O
Ecocardiograma O O
transtorácico O O
y O O
transesofágico, O O
que O O
confirmó O O
la O O
existencia O O
de O O
endocarditis O O
a O O
nivel O O
subvalvular O O
mitral O O
que O O
condicionaba O O
insuficiencia O O
grado O O
II. O O
Tras O O
este O O
hallazgo O O
se O O
añadió O O
vancomicina O O
y O O
gentamicina O O
al O O
tratamiento O O
antibiótico. O O
PAAF O O
de O O
una O O
lesión O O
hepática. O O
ERCP O O
que O O
no O O
observó O O
dilatación O O
de O O
via O O
biliar, O O
aunque O O
se O O
realizó O O
papilotomía O O
para O O
asegurar O O
el O O
drenaje O O
biliar. O O
Evolución O O
y O O
comentarios: O O
La O O
evolución O O
posterior O O
fue O O
desfavorable O O
con O O
instauración O O
de O O
SDMO O O
refractario O O
y O O
exitus O O
a O O
las O O
96 O O
horas O O
de O O
su O O
ingreso O O
en O O
UCI. O O
Soliciamos O O
necropsia O O
que O O
reveló O O
colangiocarcinoma O O
multicéntrico, O O
con O O
múltiples O O
nódulos O O
en O O
todo O O
el O O
órgano, O O
extensión O O
local O O
al O O
lecho O O
vesicular O O
y O O
a O O
vías O O
biliares O O
extrahepáticas, O O
metástasis O O
regionales O O
a O O
ganglios O O
linfáticos O O
del O O
hilio O O
hepático O O
y O O
a O O
distancia, O O
manifestadas O O
por O O
focos O O
microscópicos O O
a O O
nivel O O
pulmonar. O O
Asimismo O O
se O O
observaba O O
extensa O O
necrosis O O
intratumoral O O
con O O
sobreinfección O O
por O O
Enterobacter O O
cloacae, O O
también O O
aislado O O
en O O
sangre O O
y O O
muestra O O
de O O
PAAF, O O
lo O O
que O O
nos O O
hace O O
suponer O O
que O O
fue O O
el O O
germen O O
responsable O O
del O O
cuadro O O
séptico. O O
Remitido O O
por: O O
Raquel B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Ridruejo I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Sáez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Paseo B-CALLE B-CALLE
Calanda, I-CALLE I-CALLE
57 I-CALLE I-CALLE
4º I-CALLE I-CALLE
A I-CALLE I-CALLE
50010 B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Zaragoza B-TERRITORIO B-TERRITORIO
E O O
mail: O O
raridru@mixmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Datos O O
del O O
paciente. O O
Nombre: O O
Jose B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
. O O
Apellidos: O O
Llorente B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Zabala. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
3785649. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS: O O
43 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
97856395 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
65. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
Avenida B-CORREO_ELECTRONICO B-CALLE
de I-CORREO_ELECTRONICO I-CALLE
las I-CORREO_ELECTRONICO I-CALLE
Américas, I-CORREO_ELECTRONICO I-CALLE
5, I-CORREO_ELECTRONICO I-CALLE
3 I-CORREO_ELECTRONICO I-CALLE
D. I-CORREO_ELECTRONICO I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Culleredo. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
15714. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
19 B-FECHAS B-FECHAS
04 I-FECHAS I-FECHAS
1963. I-FECHAS I-FECHAS
País O O
de O O
nacimiento: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
51 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
21 B-FECHAS B-FECHAS
08 I-FECHAS I-FECHAS
2014. I-FECHAS I-FECHAS
Servicio: O O
Dermatología. O O
Médico: O O
Beatriz B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Fernández I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Jorge I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
15 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
28 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
54789. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Historia O O
Actual: O O
Varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
51 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
que O O
acudió O O
a O O
las O O
consultas O O
de O O
Dermatología O O
por O O
presentar O O
desde O O
hacía O O
6 O O
7 O O
días O O
lesiones O O
nodulares, O O
eritemato O O
violáceas O O
y O O
dolorosas O O
en O O
las O O
piernas O O
y O O
el O O
dorso O O
de O O
pies, O O
acompañadas O O
de O O
hinchazón O O
de O O
los O O
tobillos. O O
El O O
paciente O O
presentaba O O
un O O
buen O O
estado O O
general, O O
sin O O
otra O O
clínica O O
acompañante. O O
Antecedentes: O O
Entre O O
sus O O
antecedentes O O
personales O O
destacaban O O
tres O O
episodios O O
de O O
pancreatitis O O
aguda O O
secundaria O O
a O O
etilismo O O
crónico, O O
el O O
último O O
hacía O O
un O O
año. O O
En O O
la O O
colangio O O
resonancia O O
magnética O O
realizada O O
en O O
aquel O O
momento O O
se O O
había O O
detectado O O
una O O
pancreatitis O O
crónica, O O
así O O
como O O
dos O O
pseudoquistes O O
pancreáticos, O O
por O O
lo O O
que O O
estaba O O
en O O
seguimiento O O
por O O
el O O
Servicio O O
de O O
Digestivo. O O
Se O O
realizó O O
biopsia O O
cutánea O O
y O O
estudio O O
analítico O O
y O O
se O O
inició O O
tratamiento O O
con O O
antiinflamatorios O O
no O O
esteroideos O O
y O O
omeprazol. O O
La O O
histopatología O O
de O O
una O O
de O O
las O O
lesiones O O
cutáneas O O
mostró O O
un O O
intenso O O
infiltrado O O
inflamatorio O O
en O O
el O O
lobulillo O O
graso O O
constituido O O
por O O
polimorfonucleares O O
neutrófilos, O O
jabones O O
secundarios O O
a O O
necrosis O O
grasa O O
y O O
áreas O O
de O O
hemorragia. O O
Pruebas O O
complementarias: O O
El O O
estudio O O
analítico O O
evidenció O O
valores O O
de O O
amilasa O O
pancreática O O
de O O
469 O O
UI O O
L. O O
Ante O O
estos O O
hallazgos, O O
compatibles O O
con O O
el O O
diagnóstico O O
de O O
paniculitis O O
pancreática, O O
se O O
procedió O O
al O O
ingreso O O
del O O
paciente O O
para O O
estudio O O
y O O
vigilancia O O
de O O
una O O
posible O O
reagudización O O
de O O
su O O
pancreatitis O O
crónica. O O
La O O
evolución O O
de O O
las O O
lesiones O O
cutáneas O O
fue O O
buena, O O
a O O
pesar O O
de O O
que O O
el O O
paciente O O
había O O
suspendido O O
el O O
tratamiento O O
antiinflamatorio O O
por O O
epigastralgia. O O
Sin O O
embargo, O O
la O O
epigastralgia O O
no O O
remitió O O
e O O
incluso O O
se O O
hizo O O
más O O
continua O O
e O O
intensa, O O
acompañándose O O
posteriormente O O
de O O
náuseas O O
y O O
vómitos. O O
La O O
clínica O O
y O O
niveles O O
de O O
amilasa O O
se O O
controlaron O O
durante O O
el O O
ingreso O O
mediante O O
medidas O O
conservadoras, O O
pero O O
en O O
la O O
tomografía O O
computerizada O O
(TC) O O
de O O
control O O
se O O
observó O O
un O O
aumento O O
del O O
tamaño O O
de O O
la O O
cabeza O O
del O O
páncreas, O O
con O O
dilatación O O
del O O
conducto O O
de O O
Wirsung, O O
destrucción O O
parcial O O
de O O
la O O
glándula O O
pancreática, O O
adenopatías O O
peripancreáticas, O O
celíacas O O
y O O
del O O
ligamento O O
gastrohepático, O O
junto O O
a O O
trombosis O O
de O O
la O O
vena O O
porta, O O
que O O
requirió O O
tratamiento O O
anticoagulante. O O
Evolución: O O
Al O O
cabo O O
de O O
5 O O
meses O O
del O O
diagnóstico O O
de O O
la O O
paniculitis O O
pancreática, O O
la O O
TC O O
de O O
control O O
informó O O
de O O
la O O
resolución O O
de O O
la O O
patología O O
pancreática, O O
con O O
transformación O O
cavernomatosa O O
portal O O
y O O
persistencia O O
de O O
pequeñas O O
adenopatías O O
sin O O
significado O O
patológico O O
claro, O O
por O O
lo O O
que O O
el O O
cuadro O O
se O O
interpretó O O
finalmente O O
como O O
una O O
reagudización O O
de O O
su O O
pancreatitis O O
crónica. O O
Responsable O O
clínico: O O
Dra. O O
Beatriz B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Fernández I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Jorge. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Avda. B-CALLE B-CALLE
Alcalde I-CALLE I-CALLE
Electro I-CALLE I-CALLE
Carballo, I-CALLE I-CALLE
20B, I-CALLE I-CALLE
4C I-CALLE I-CALLE
15174 B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Culleredo, B-TERRITORIO B-TERRITORIO
A B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Coruña I-TERRITORIO I-TERRITORIO
e O O
mail: O O
Beafjorge@hotmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
com; I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO
bea_fjorge@yahoo B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
es I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Nombre: O O
Matteo B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
. O O
Apellidos: O O
Bagagglia. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
9654845. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
Domicilio: O O
4, B-CALLE B-CALLE
Piazza I-CALLE I-CALLE
della I-CALLE I-CALLE
Repubblica. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Livorno. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
57122. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
13 B-FECHAS B-FECHAS
01 I-FECHAS I-FECHAS
1941. I-FECHAS I-FECHAS
País: O O
Italia. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
64 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
02 B-FECHAS B-FECHAS
03 I-FECHAS I-FECHAS
2005. I-FECHAS I-FECHAS
Médico: O O
Javier B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Rosada I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
. O O
Historia O O
Actual: O O
Varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
italiano O B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
64 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
ingresa O O
en O O
marzo B-FECHAS B-FECHAS
del I-FECHAS I-FECHAS
2005 I-FECHAS I-FECHAS
por O O
intensa O O
cefalea, O O
fiebre O O
continua O O
y O O
pancitopenia. O O
En O O
la O O
historia O O
resulta O O
padecer O O
de O O
LNH O O
di O O
tipo O O
B O O
grado O O
II O O
(Real) O O
ya O O
tratado O O
con O O
quemioterapia O O
según O O
el O O
esquema O O
CHOP O O
R O O
y O O
sucesivamente O O
con O O
altas O O
dosis O O
de O O
ciclofosfamida O O
con O O
el O O
objetivo O O
de O O
movilizar O O
las O O
células O O
estaminales O O
en O O
previsión O O
de O O
autotrasplante, O O
por O O
otra O O
parte, O O
nunca O O
efectuado. O O
Una O O
reciente O O
TAC O O
total O O
body O O
describía O O
una O O
remisión O O
de O O
la O O
enfermedad O O
linfomatosa O O
mientras O O
la O O
biopsia O O
osteomedular O O
evidencia O O
una O O
mielodisplasia O O
secundaria O O
en O O
ausencia O O
de O O
infiltración O O
neoplásica. O O
Exploración O O
física: O O
A O O
su O O
ingreso O O
en O O
el O O
hospital O O
en O O
la O O
exploración O O
física O O
se O O
aprecia O O
fiebre O O
de O O
39 O O
°C, O O
palidez O O
cutaneomucosa O O
y O O
esplenomegalia, O O
PA O O
110 O O
70 O O
mmHg, O O
frecuencia O O
cardiaca O O
128 O O
latidos O O
por O O
minuto. O O
El O O
resto O O
de O O
la O O
exploración O O
física O O
inicial O O
es O O
compatible O O
con O O
la O O
normalidad. O O
Resumen O O
de O O
pruebas O O
complementarias:Los O O
primeros O O
análisis O O
muestran, O O
entre O O
otras O O
cosas, O O
pancitopenia O O
con O O
neutropenia O O
de O O
830 O O
ul. O O
Se O O
efectuaban O O
exámenes O O
virológicos O O
(negativos) O O
y O O
hemocultivos O O
seriados. O O
Una O O
TAC O O
de O O
cráneo O O
no O O
mostraba O O
lesiones O O
focales O O
agudas O O
ni O O
signos O O
de O O
ipertensión O O
cerebral. O O
El O O
paciente O O
se O O
trata O O
con O O
terapia O O
de O O
sostén, O O
factores O O
de O O
crecimiento O O
granulocitario, O O
antimicóticos O O
y O O
antibióticos O O
de O O
amplio O O
espectro O O
de O O
acción, O O
con O O
remisión O O
del O O
cuadro O O
hematológico O O
y O O
resolución O O
de O O
la O O
fiebre. O O
Por O O
el O O
persistir O O
de O O
la O O
cefalea O O
y O O
la O O
aparición O O
sucesiva O O
de O O
signos O O
meníngeos O O
se O O
efectuaba O O
una O O
punción O O
lumbar O O
diagnóstica. O O
El O O
análisis O O
microscópico O O
del O O
LCR O O
muestra O O
un O O
incremento O O
del O O
número O O
total O O
de O O
células, O O
constituidas O O
por O O
un O O
gran O O
número O O
de O O
neutrófilos, O O
megacariocitos O O
y O O
células O O
mieloides O O
con O O
maduración O O
intermedia; O O
cuadro O O
representativo O O
de O O
una O O
población O O
medular. O O
El O O
análisis O O
citológico O O
inmunohistoquímico O O
se O O
presentaba O O
compatible O O
con O O
metaplasia O O
mieloide: O O
factor O O
VIII O O
y O O
mieloperoxidasa O O
positivos O O
en O O
los O O
elementos O O
morfológicamente O O
compatibles. O O
El O O
análisis O O
repetido O O
del O O
LCR O O
en O O
comparación O O
con O O
la O O
sangre O O
periférica O O
y O O
el O O
hecho O O
que O O
ninguna O O
raquicéntesis O O
fuera O O
traumática O O
o O O
de O O
difícil O O
ejecución O O
excluye O O
la O O
contaminación. O O
Mientras O O
tanto O O
resulta O O
positivo O O
el O O
hemocultivo O O
a O O
Sterotrophomonas O O
maltophilia O O
sensible O O
al O O
tratamiento O O
antibiótico O O
en O O
acto. O O
Evolución O O
y O O
comentarios: O O
Dos O O
semanas O O
después O O
del O O
ingreso O O
las O O
condiciones O O
neurológicas O O
del O O
paciente O O
empeoran, O O
entra O O
en O O
coma O O
cerebral O O
y O O
fallece. O O
Remitido O O
por: O O
Javier B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Rosada. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Via B-CALLE B-CALLE
Sproni I-CALLE I-CALLE
16. I-CALLE I-CALLE
57125 B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Livorno, B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Italia. B-PAIS B-PAIS
e O O
mail: O O
javierosadamed@yahoo B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
it I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Nombre: O O
Maria. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Nuñez B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Vinuesa. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
65463543. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS: O O
54 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
86165464 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
44. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
Plaça B-CALLE B-CALLE
de I-CALLE I-CALLE
l'Ajuntament, I-CALLE I-CALLE
8 I-CALLE I-CALLE
. O O
Localidad O O
Provincia: O O
Valencia. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
46015. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
21 B-FECHAS B-FECHAS
12 I-FECHAS I-FECHAS
1985. I-FECHAS I-FECHAS
País: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
31 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
M. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
30 B-FECHAS B-FECHAS
05 I-FECHAS I-FECHAS
2017. I-FECHAS I-FECHAS
Episodio: O O
123464. B-ID_CONTACTO_ASISTENCIAL B-ID_CONTACTO_ASISTENCIAL
Médico: O O
José B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Pérez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Silvestre I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
46 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
46 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
81856. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Historia O O
Actual O O
del O O
paciente: O O
Mujer B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
31 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años, I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
diagnosticada O O
de O O
LES O O
y O O
síndrome O O
antifosfolípido O O
hace O O
6 O O
años, O O
controlada O O
en O O
consultas O O
externas O O
de O O
Reumatología, O O
en O O
tratamiento O O
con O O
prednisona O O
(15 O O
mg O O
al O O
día), O O
AAS O O
(100 O O
mg O O
día), O O
calcio O O
(1 O O
g), O O
vitamina O O
D O O
(800 O O
u) O O
y O O
omeprazol O O
(20 O O
mg O O
al O O
día). O O
Refiere O O
fiebre O O
(40 O O
ºC) O O
de O O
predominio O O
vespertino, O O
de O O
una O O
semana O O
de O O
evolución, O O
sin O O
otra O O
sintomatología O O
acompañante. O O
En O O
la O O
exploración O O
física O O
sólo O O
llama O O
la O O
atención O O
hepatoesplenomegalia, O O
sin O O
adenopatías O O
palpables. O O
En O O
cuanto O O
a O O
las O O
exploraciones O O
complementarias O O
hemocultivos, O O
urinocultivo, O O
mantoux O O
son O O
negativos; O O
Eco O O
Dopler O O
y O O
radiografía O O
de O O
tórax, O O
dentro O O
de O O
la O O
normalidad; O O
TAC O O
toraco O O
abdominal O O
normal, O O
salvo O O
hepatoesplenomegalia O O
sin O O
lesiones O O
focales O O
aparentes. O O
En O O
la O O
analítica O O
Hb O O
6,7, O O
leucocitos O O
1 O O
000 O O
(400 O O
neutrófilos, O O
500 O O
linfocitos), O O
plaquetas O O
60 O O
000, O O
ANA O O
1 O O
1 O O
280, O O
antiDNA O O
42,3, O O
factor O O
reumatoide O O
176, O O
PCR O O
11,9, O O
C3 O O
122 O O
C4 O O
11,2, O O
proteinograma O O
(gammaglobulina O O
44,2) O O
y O O
serologías O O
normales. O O
Ante O O
posible O O
brote O O
de O O
LES, O O
se O O
decide O O
transfusión O O
de O O
dos O O
concentrados O O
de O O
hematíes, O O
inyecciones O O
de O O
C O O
GSF O O
diarias, O O
bolos O O
de O O
1 O O
g O O
de O O
metilprednisolona O O
durante O O
tres O O
días, O O
y O O
amikazina O O
y O O
ceftazidima O O
como O O
tratamiento O O
empírico O O
de O O
neutropenia. O O
Tras O O
cuatro O O
días O O
con O O
el O O
tratamiento O O
descrito, O O
se O O
mantiene O O
fiebre O O
de O O
40 O O
ºC, O O
con O O
valores O O
analíticos O O
semejantes:en O O
nueva O O
analítica O O
Hb O O
8,5, O O
leucocitos O O
1 O O
000 O O
(400 O O
neutrófilos, O O
500 O O
linfocitos), O O
plaquetas O O
32 O O
000, O O
pensando O O
que O O
el O O
cuadro O O
no O O
se O O
corresponde O O
con O O
un O O
brote O O
de O O
la O O
enfermedad. O O
Se O O
decide O O
realizar O O
punción O O
esternal, O O
objetivando O O
abundantes O O
hemoparásitos O O
del O O
género O O
Leishmania,confirmando O O
la O O
sospecha O O
diagnóstica, O O
iniciamos O O
tratamiento O O
con O O
anfotericina O O
B O O
liposomal O O
200 O O
mg O O
al O O
día O O
durante O O
5 O O
días, O O
quedando O O
afebril O O
el O O
segundo O O
día. O O
Analítica O O
de O O
control O O
a O O
los O O
10 O O
días O O
de O O
tratamiento: O O
con O O
Hb O O
11, O O
leucocitos O O
2600 O O
(1 O O
700 O O
neutrófilos) O O
y O O
plaquetas O O
97 O O
000 O O
al O O
alta. O O
Remitido O O
por: O O
José B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Pérez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Silvestre. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL
General I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Universitario. I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Avda. B-CALLE B-CALLE
Tres I-CALLE I-CALLE
Cruces, I-CALLE I-CALLE
s I-CALLE I-CALLE
n. I-CALLE I-CALLE
46014 B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Valencia. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
e O O
mail: O O
jopesilver@hotmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Datos O O
del O O
paciente. O O
Nombre: O O
Sergio B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
. O O
Apellidos: O O
Andrade B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Olivier. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
7890346. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS: O O
74 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
35619335 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
67. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
Av B-CALLE B-CALLE
Silgado, I-CALLE I-CALLE
4, I-CALLE I-CALLE
3 I-CALLE I-CALLE
Izq.. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Toledo. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
45600. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
04 B-FECHAS B-FECHAS
06 I-FECHAS I-FECHAS
1981. I-FECHAS I-FECHAS
País O O
de O O
nacimiento: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
30 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
13 B-FECHAS B-FECHAS
12 I-FECHAS I-FECHAS
2011. I-FECHAS I-FECHAS
Médico: O O
Fernando B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Marcos I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Sánchez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
45 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
45 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
32610. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Historia O O
Actual: O O
Varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
30 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
edad, O O
que O O
un O O
mes O O
antes O O
de O O
su O O
ingreso O O
presentó O O
un O O
cuadro O O
de O O
tos, O O
cefalea O O
y O O
disnea O O
de O O
esfuerzo O O
progresiva. O O
Dos O O
semanas O O
más O O
tarde O O
el O O
paciente O O
presentó O O
expectoración O O
mucopurulenta O O
y O O
fiebre O O
de O O
38ºC. O O
Acudió O O
a O O
su O O
médico O O
quién O O
le O O
indicó O O
tratamiento O O
con O O
amoxicilina O O
y O O
posteriormente O O
moxifloxacino O O
y O O
bromuro O O
de O O
tiotropio. O O
Consultó O O
a O O
urgencias O O
al O O
presentar O O
disnea O O
de O O
reposo, O O
intenso O O
dolor O O
retroesternal O O
y O O
palpitaciones. O O
No O O
era O O
fumador O O
y O O
tenía O O
antecedentes O O
de O O
asma O O
bronquial, O O
que O O
trataba O O
con O O
salbutamol O O
inhalado. O O
Exploración O O
física: O O
A O O
la O O
exploración O O
física O O
presentaba O O
T O O
A: O O
110 O O
70 O O
mmHg, O O
37,5º O O
C, O O
estaba O O
consciente, O O
taquipneico, O O
sudoroso, O O
no O O
presentaba O O
ingurgitación O O
yugular. O O
En O O
la O O
auscultación O O
pulmonar O O
se O O
objetivaban O O
crepitantes O O
bilaterales O O
difusos O O
y O O
en O O
la O O
auscultación O O
cardiaca O O
tonos O O
rítmicos, O O
rápidos O O
sin O O
soplos O O
ni O O
extratonos. O O
El O O
abdomen O O
era O O
blando O O
depresible O O
y O O
no O O
presentaba O O
organomegalias. O O
En O O
las O O
extremidades O O
no O O
había O O
edemas O O
y O O
los O O
pulsos O O
periféricos O O
estaban O O
conservados. O O
Pruebas O O
complementarias: O O
En O O
cuanto O O
a O O
las O O
pruebas O O
de O O
laboratorio O O
mostraban O O
18 O O
500 O O
leucocitos O O
con O O
desviación O O
izquierda, O O
hemoglobina O O
de O O
16,3 O O
gramos O O
dl, O O
474 O O
000 O O
plaquetas, O O
actividad O O
de O O
protrombina O O
del O O
73%. O O
Dímero O O
D O O
920 O O
mg O O
dl. O O
Gasometría O O
arterial O O
basal: O O
pH O O
7,53, O O
pO2 O O
47 O O
mmHg, O O
pCO2 O O
23 O O
mmHg, O O
CO3H O O
19,2 O O
mmol O O
l. O O
Bioquímica O O
normal O O
incluyendo O O
troponina O O
y O O
CPK. O O
En O O
la O O
radiografía O O
de O O
tórax O O
se O O
observaba O O
cardiomegalia O O
severa O O
y O O
un O O
patrón O O
intersticial O O
bilateral. O O
Ante O O
estos O O
hallazgos O O
se O O
realizó O O
un O O
ecocardiograma O O
transtorácico O O
en O O
la O O
que O O
se O O
apreció O O
un O O
derrame O O
pericárdico O O
severo, O O
sin O O
datos O O
de O O
taponamiento O O
y O O
un O O
ventrículo O O
izquierdo O O
de O O
dimensiones O O
normales. O O
Ingreso O O
en O O
la O O
unidad O O
de O O
vigilancia O O
intensiva, O O
iniciándose O O
tratamiento O O
con O O
furosemida, O O
levofloxacino, O O
ácido O O
acetilsalicílico O O
y O O
ventilación O O
mecánica O O
no O O
invasiva. O O
En O O
un O O
nuevo O O
ecocardiograma O O
se O O
observaron O O
datos O O
de O O
taponamiento, O O
por O O
lo O O
que O O
se O O
efectúo O O
una O O
pericardiocentésis O O
evacuadora, O O
obteniendo O O
un O O
litro O O
de O O
ún O O
líquido O O
serohemático, O O
con O O
las O O
siguientes O O
características O O
bioquímicas: O O
LDH O O
2353 O O
U O O
l, O O
proteínas O O
5,3 O O
gr, O O
9855 O O
células O O
con O O
un O O
98% O O
de O O
polimorfonucleares. O O
A O O
los O O
siete O O
días O O
fue O O
trasladado O O
al O O
Servicio O O
de O O
Medicina O O
Interna O O
donde O O
se O O
inició O O
el O O
estudio O O
para O O
determinar O O
la O O
etiología O O
de O O
derrame O O
pericárdico O O
y O O
el O O
patrón O O
intersticial, O O
realizándose O O
las O O
siguientes O O
pruebas: O O
anticuerpos O O
antinucleares, O O
factor O O
reumatoide, O O
Mantoux, O O
negativos. O O
El O O
perfil O O
tiroideo O O
fue O O
normal. O O
El O O
cultivo O O
del O O
líquido O O
pericárdico O O
fue O O
negativo, O O
así O O
como O O
tres O O
hemocultivos. O O
La O O
anatomía O O
patológica O O
del O O
líquido O O
pericárdico O O
fue O O
informada O O
de O O
inflamación O O
aguda O O
intensa O O
y O O
grupos O O
de O O
células O O
mesoteliales O O
con O O
atípias O O
de O O
aspecto O O
reactivo, O O
siendo O O
negativo O O
para O O
células O O
malignas. O O
El O O
antígeno O O
carcinoembrionario O O
(CEA) O O
se O O
encontró O O
elevado O O
21,53 O O
ng O O
ml. O O
Además O O
se O O
realizaron O O
serologías O O
al O O
virus O O
de O O
la O O
inmunodeficiencia O O
humana, O O
Mycoplasma O O
pneumoniae, O O
citomegalovirus, O O
Epstein O O
Barr O O
y O O
Chlamydia O O
pneumonie, O O
que O O
fueron O O
negativos O O
salvo O O
la O O
IgM O O
a O O
citomegalovirus O O
que O O
fue O O
positiva. O O
Una O O
TAC O O
torácico O O
mostró O O
dos O O
adenopatías O O
mediastínicas O O
de O O
tamaño O O
patológico O O
de O O
localización O O
pretraqueal O O
de O O
aproximadamente O O
19 O O
x O O
15 O O
mm O O
y O O
18 O O
x O O
17 O O
mm O O
respectivamente, O O
y O O
un O O
derrame O O
pleural O O
bilateral O O
algo O O
mayor O O
en O O
el O O
lado O O
derecho. O O
Con O O
ventana O O
pulmonar O O
se O O
observaron O O
alteraciones O O
bilaterales O O
y O O
difusas O O
del O O
parénquima O O
pulmonar O O
con O O
un O O
patrón O O
intersticial O O
retículo O O
nodular O O
septal O O
y O O
centro O O
lobulillar O O
con O O
áreas O O
de O O
condensación O O
alveolar O O
parcheada O O
de O O
distribución O O
predominante O O
en O O
segmento O O
apicales O O
de O O
lóbulos O O
inferiores O O
y O O
ambos O O
lóbulos O O
superiores. O O
Se O O
realizó O O
una O O
broncoscopia, O O
observando O O
vías O O
aéreas O O
superiores, O O
cuerdas O O
vocales O O
y O O
traquea O O
sin O O
alteraciones, O O
existía O O
un O O
ensanchamiento O O
en O O
la O O
zona O O
subcarinal. O O
El O O
árbol O O
bronquial O O
no O O
presentaba O O
alteraciones. O O
Se O O
realizó O O
lavado O O
bronquioalveolar O O
en O O
el O O
segmento O O
apical O O
del O O
culmen, O O
teniendo O O
que O O
suspenderse O O
la O O
exploración O O
por O O
mala O O
tolerancia O O
no O O
pudiéndose O O
realizar O O
punción O O
de O O
las O O
adenopatías O O
ni O O
biopsia O O
transbronquial. O O
La O O
anatomía O O
patológica O O
del O O
lavado O O
informó O O
de O O
la O O
existencia O O
de O O
abundantes O O
macrófagos O O
y O O
grupos O O
epiteliales O O
con O O
atipias O O
de O O
tipo O O
reactivo, O O
siendo O O
compatible O O
con O O
hiperplasia O O
de O O
neumocitos O O
tipo O O
II, O O
secundario O O
a O O
daño O O
pulmonar O O
agudo. O O
Se O O
pensó O O
que O O
podría O O
presentar O O
una O O
enfermedad O O
pulmonar O O
intersticial O O
difusa O O
(EPID) O O
debido O O
a O O
las O O
características O O
anatomopatológicas, O O
clínica O O
y O O
radiológicas. O O
La O O
primera O O
posibilidad O O
era O O
una O O
neumonía O O
eosinofílica O O
por O O
la O O
presencia O O
de O O
eosinofilia O O
en O O
sangre O O
periférica, O O
iniciándose O O
tratamiento O O
con O O
prednisona O O
1 O O
mg O O
kg O O
de O O
peso O O
siendo O O
la O O
evolución O O
favorable, O O
procediéndose O O
al O O
alta O O
a O O
los O O
25 O O
días O O
de O O
ingreso, O O
sin O O
fiebre O O
ni O O
disnea. O O
Siete O O
días O O
más O O
tarde O O
acudió O O
nuevamente O O
por O O
un O O
cuadro O O
de O O
tos O O
con O O
expectoración O O
mucosa O O
y O O
posteriormente O O
hemoptoica. O O
La O O
radiografía O O
de O O
tórax O O
no O O
mostró O O
cambios, O O
por O O
lo O O
que O O
se O O
realizó O O
un O O
TAC O O
torácico, O O
que O O
reveló O O
el O O
patrón O O
en O O
vidrio O O
deslustrado O O
y O O
un O O
derrame O O
pleural O O
bilateral O O
moderado. O O
Se O O
decidió O O
realizar O O
una O O
biopsia O O
pulmonar O O
para O O
obtener O O
el O O
diagnóstico. O O
El O O
informe O O
fue O O
de O O
permeación O O
linfática O O
difusa O O
(siguiendo O O
un O O
patrón O O
intersticial O O
nodular) O O
por O O
un O O
adenocarcinoma O O
acinar O O
papilar, O O
bien O O
diferenciado O O
con O O
abundantes O O
cuerpos O O
de O O
psamoma. O O
En O O
el O O
líquido O O
pleural O O
se O O
observaban O O
células O O
con O O
carácter O O
citológicos O O
de O O
malignidad O O
compatibles O O
con O O
adenocarcinoma. O O
Se O O
realizaron O O
pruebas O O
de O O
histoquímica O O
confirmando O O
el O O
origen O O
pulmonar O O
del O O
adenocarcinoma. O O
Actualmente O O
se O O
encuentra O O
en O O
tratamiento O O
con O O
quimioterapia O O
con O O
la O O
combinación O O
cisplatino O O
y O O
gemcitabina. O O
Se O O
han O O
administrado O O
hasta O O
este O O
momento O O
dos O O
ciclos, O O
por O O
lo O O
que O O
todavía O O
no O O
tenemos O O
datos O O
sobre O O
la O O
posible O O
respuesta. O O
Responsable O O
clínico: O O
Dr. O O
Fernando B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Marcos I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Sánchez. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
C B-CALLE B-CALLE
Gregorio I-CALLE I-CALLE
Corrochano, I-CALLE I-CALLE
1. I-CALLE I-CALLE
45600 B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Talavera B-TERRITORIO B-TERRITORIO
de I-TERRITORIO I-TERRITORIO
la I-TERRITORIO I-TERRITORIO
Reina, I-TERRITORIO I-TERRITORIO
Toledo. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
e O O
mail: O O
fmarcos666@yahoo B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
es I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Nombre: O O
Marc. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Alba B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Hernandez. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
874554. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS: O O
69 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
53654065 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
04. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
Carrer B-CALLE B-CALLE
de I-CALLE I-CALLE
Jaume I-CALLE I-CALLE
II, I-CALLE I-CALLE
17 I-CALLE I-CALLE
. O O
Localidad O O
Provincia: O O
Lleida. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP:25001. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
10 B-FECHAS B-FECHAS
06 I-FECHAS I-FECHAS
1927. I-FECHAS I-FECHAS
País: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
89 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo:H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
13 B-FECHAS B-FECHAS
10 I-FECHAS I-FECHAS
2016. I-FECHAS I-FECHAS
Servicio: O O
Medicina O O
Interna. O O
Médico: O O
Francisco B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
José I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Nicolás I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Sánchez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
25 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
28 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
47586. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Historia O O
Actual: O O
Paciente O O
varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
89 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
sin O O
antecedentes O O
patológicos O O
de O O
interés O O
que O O
consultó O O
por O O
anorexia O O
de O O
mes O O
y O O
medio O O
de O O
evolución O O
acompañada O O
de O O
edema O O
en O O
manos O O
y O O
pies. O O
Refería O O
algún O O
episodio O O
de O O
rectorragia. O O
Exploración O O
física: O O
La O O
exploración O O
física O O
solo O O
reveló O O
el O O
edema O O
con O O
fóvea O O
limitado O O
a O O
articulaciones O O
metacarpofalángicas O O
y O O
metatarso O O
falángicas. O O
Con O O
el O O
diagnóstico O O
de O O
sospecha O O
de O O
RS3PE O O
se O O
inició O O
terapia O O
con O O
prednisona O O
20 O O
mg O O
24 O O
horas, O O
desapareciendo O O
el O O
edema O O
completamente O O
a O O
los O O
5 O O
días O O
de O O
tratamiento. O O
Dado O O
que O O
este O O
que O O
este O O
síndrome O O
puede O O
aparecer O O
asociado O O
a O O
otras O O
patologías O O
se O O
realizó O O
el O O
estudio O O
del O O
paciente. O O
Resumen O O
de O O
pruebas O O
complementarias: O O
En O O
las O O
pruebas O O
complementarias O O
la O O
hemoglobina O O
era O O
de O O
Hb O O
10,3 O O
g O O
dL, O O
con O O
VCM O O
94,5 O O
fl. O O
La O O
bioquímica O O
la O O
glucosa, O O
urea, O O
creatinina, O O
ácido O O
úrico, O O
calcio O O
total, O O
fosfato, O O
colesterol, O O
colesterol O O
HDL, O O
colesterol O O
LDL, O O
proteínas O O
totales, O O
GPT, O O
LDH, O O
GGT, O O
Na, O O
K O O
eran O O
normales. O O
Cobalaminas O O
y O O
folatos O O
normales. O O
Beta O O
2 O O
microglobulina O O
normal. O O
En O O
el O O
proteinograma O O
apareció O O
una O O
banda O O
monoclonal O O
a O O
IgA O O
lambda. O O
La O O
proteína O O
C O O
reactiva O O
y O O
la O O
VSG O O
eran O O
normales. O O
La O O
interleucina O O
6 O O
fue O O
normal. O O
Serología O O
de O O
VIH O O
negativa. O O
El O O
factor O O
reumatoide, O O
los O O
anticuerpos O O
antinucleares O O
y O O
los O O
anticuerpos O O
anticitoplasma O O
neutrófilo O O
fueron O O
negativos. O O
El O O
PSA O O
fue O O
normal. O O
El O O
fenotipo O O
HLA O O
B27 O O
fue O O
positivo. O O
La O O
proteinuria O O
de O O
Bence O O
Jones O O
fue O O
negativa. O O
La O O
colonoscopia O O
fue O O
normal. O O
Las O O
radiografías O O
de O O
manos O O
y O O
pies O O
no O O
mostraban O O
lesiones O O
erosivas. O O
En O O
la O O
TAC O O
torácica O O
en O O
el O O
segmento O O
posterior O O
del O O
LSD O O
se O O
apreciaba O O
un O O
infiltrado O O
pulmonar O O
que O O
adoptaba O O
una O O
morfología O O
ramificada O O
(tree O O
inbud) O O
y O O
nodular; O O
en O O
el O O
LM O O
también O O
se O O
observaba O O
un O O
infiltrado O O
de O O
morfología O O
ramificada, O O
nodular O O
y O O
una O O
condensación O O
subsegmentaria O O
con O O
broncograma O O
aéreo; O O
tractos O O
pleuroparenquimatosos O O
biapicales O O
bronquiectasias O O
cilíndricas O O
de O O
pared O O
fina O O
en O O
LII O O
y O O
con O O
engrosamiento O O
de O O
língula, O O
y O O
pleura. O O
TAC O O
abdominal O O
vejiga O O
urinaria O O
con O O
engrosamiento O O
del O O
suelo O O
vesical, O O
con O O
múltiples O O
divertículos, O O
hipertrofia O O
prostática. O O
La O O
broncoscopia O O
presentó O O
una O O
tráquea, O O
y O O
árbol O O
bronquial O O
izquierdo O O
con O O
signos O O
inflamatorios O O
crónicos, O O
destacan O O
divertículos O O
y O O
placas O O
antracosis O O
en O O
todo O O
el O O
árbol O O
bronquial; O O
a O O
nivel O O
del O O
árbol O O
bronquial O O
derecho, O O
en O O
bronquio O O
intermediario O O
unos O O
mm O O
antes O O
de O O
llegar O O
a O O
la O O
entrada O O
LM O O
se O O
observa O O
infiltración O O
mucosa O O
y O O
a O O
la O O
entrada O O
de O O
LM O O
había O O
una O O
masa O O
de O O
aspecto O O
necrótico O O
y O O
muy O O
friable O O
que O O
obstruía O O
totalmente O O
la O O
entrada, O O
no O O
se O O
realizó O O
biopsia O O
bronquial O O
por O O
sangrado. O O
El O O
estudio O O
citológico O O
del O O
BAS O O
reveló O O
un O O
frotis O O
inflamatorio O O
agudo. O O
El O O
cultivo O O
de O O
Löwestein O O
del O O
BAS O O
fue O O
positivo O O
para O O
Mycobacterium O O
tuberculosis. O O
Evolución O O
y O O
comentarios: O O
En O O
la O O
evolución O O
del O O
paciente O O
se O O
observó O O
que O O
a O O
los O O
5 O O
días O O
de O O
iniciar O O
el O O
tratamiento O O
corticoideo O O
desapareció O O
el O O
edema O O
de O O
manos O O
y O O
pies, O O
al O O
mes O O
se O O
normalizó O O
la O O
hemoglobina. O O
A O O
los O O
4 O O
meses O O
de O O
iniciar O O
la O O
prednisona O O
se O O
identificó O O
al O O
Mycobacterium O O
tuberculosis O O
pautándose O O
isoniacida, O O
rifampicina O O
y O O
pirazinamida, O O
y O O
suspendiendo O O
el O O
tratamiento O O
corticoideo O O
por O O
la O O
sospecha O O
de O O
enfermedad O O
de O O
Poncet. O O
A O O
los O O
3 O O
meses O O
de O O
iniciar O O
los O O
tuberculostáticos O O
y O O
de O O
retirar O O
los O O
corticoides O O
reaparicieron O O
el O O
edema O O
en O O
manos O O
y O O
pies, O O
por O O
lo O O
que O O
se O O
reintrodujo O O
el O O
tratamiento O O
corticoideo. O O
Remitido O O
por: O O
Francisco B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
José I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Nicolás I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Sánchez. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Servicio O O
de O O
Medicina O O
Interna. O O
Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL
de I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Santa I-HOSPITAL I-HOSPITAL
María. I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Avda. B-CALLE B-CALLE
Alcalde I-CALLE I-CALLE
Roure, I-CALLE I-CALLE
44. I-CALLE I-CALLE
25006 B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Lleida. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
e O O
mail: O O
fnicolas@comll B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
cat I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Nombre: O O
Daniel. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Gonzalez B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Espinosa. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
986565. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS: O O
20 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
985674 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
55. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
Avenida B-CALLE B-CALLE
de I-CALLE I-CALLE
asturias I-CALLE I-CALLE
16, I-CALLE I-CALLE
3G. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP:28036. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
30 B-FECHAS B-FECHAS
11 I-FECHAS I-FECHAS
1969. I-FECHAS I-FECHAS
País: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
47 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
20 B-FECHAS B-FECHAS
12 I-FECHAS I-FECHAS
2016. I-FECHAS I-FECHAS
Médico:Maria B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Olmedo I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Baez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
28 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
28 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
54971. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Historia O O
del O O
paciente: O O
Paciente O O
varón, B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
47 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años, I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
casado, B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
acude O O
al O O
departamento O O
de O O
Medicina O O
Oral O O
del O O
Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL
de I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Clínicas I-HOSPITAL I-HOSPITAL
de I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Porto I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Alegre I-HOSPITAL I-HOSPITAL
y O O
afirma O O
tener O O
lesiones O O
dolorosas O O
en O O
la O O
cavidad O O
oral O O
con O O
aspecto O O
de O O
ampollas O O
sangrantes O O
que O O
se O O
rompen O O
fácilmente O O
y O O
le O O
dejan O O
una O O
superficie O O
como O O
ulcerada O O
desde O O
hace O O
aproximadamente O O
4 O O
meses. O O
En O O
la O O
anamnesis O O
el O O
paciente O O
declara O O
no O O
ser O O
fumador O O
y O O
trabajar O O
en O O
un O O
fábrica O O
de O O
baterías O O
para O O
coches, O O
lo O O
cual O O
además O O
le O O
ha O O
originado O O
una O O
intoxicación O O
crónica O O
(saturnismo). O O
Dice O O
poseer O O
además O O
una O O
úlcera O O
en O O
la O O
pierna O O
derecha O O
desde O O
hace O O
20 O O
años. O O
En O O
la O O
exploración O O
física O O
se O O
percibe O O
la O O
inflamación O O
de O O
los O O
ganglios O O
cervicales O O
y O O
submaxilares O O
del O O
lado O O
izquierdo, O O
así O O
como O O
varias O O
lesiones O O
de O O
tipo O O
ulceroso O O
en O O
la O O
mucosa O O
labial, O O
el O O
paladar, O O
la O O
mucosa O O
yugal, O O
el O O
suelo O O
de O O
la O O
boca O O
y O O
la O O
laringe. O O
Se O O
confirma O O
la O O
lesión O O
de O O
la O O
pierna O O
derecha, O O
así O O
como O O
lesiones O O
de O O
tipo O O
erosivo O O
recubiertas O O
por O O
una O O
costra O O
en O O
las O O
axilas O O
y O O
el O O
tronco. O O
Se O O
practicó O O
una O O
biopsia O O
parcial O O
de O O
una O O
de O O
las O O
lesiones O O
del O O
labio O O
inferior, O O
en O O
la O O
cual O O
se O O
observó O O
el O O
signo O O
de O O
Nikolsky O O
positivo O O
en O O
el O O
momento O O
de O O
la O O
toma O O
y O O
se O O
vio O O
que O O
las O O
características O O
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de O O
la O O
lesión O O
eran O O
ampollas O O
con O O
acantolisis O O
suprabasal, O O
lo O O
cual O O
es O O
compatible O O
con O O
el O O
pénfigo O O
vulgar. O O
Unos O O
días O O
después O O
de O O
la O O
biopsia O O
el O O
paciente O O
sufrió O O
una O O
exacerbación O O
de O O
las O O
lesiones O O
y O O
tuvo O O
que O O
ser O O
ingresado O O
en O O
el O O
hospital O O
con O O
un O O
cuadro O O
consistente O O
en: O O
lesiones O O
ampollosas O O
en O O
el O O
tórax, O O
la O O
pierna O O
derecha O O
y O O
la O O
cavidad O O
oral, O O
que O O
le O O
impiden O O
la O O
alimentación. O O
Se O O
le O O
hicieron O O
nuevas O O
biopsias O O
de O O
las O O
lesiones O O
del O O
tronco O O
y O O
la O O
boca O O
y O O
se O O
le O O
hizo O O
además O O
un O O
examen O O
de O O
inmunofluorescencia, O O
en O O
el O O
que O O
se O O
observaron O O
depósito O O
de O O
IgG O O
en O O
las O O
uniones O O
intercelulares, O O
IgA O O
en O O
las O O
paredes O O
de O O
los O O
vasos O O
pequeños O O
y O O
ausencia O O
de O O
IgM, O O
C3, O O
C1q O O
y O O
de O O
depósitos O O
de O O
fibrinógeno. O O
Se O O
comenzó O O
el O O
tratamiento O O
con O O
prednisona O O
con O O
dosis O O
gradualmente O O
crecientes O O
hasta O O
alcanzar O O
los O O
100 O O
mg O O
diarios. O O
El O O
paciente O O
respondió O O
favorablemente O O
al O O
tratamiento O O
y O O
abandonó O O
el O O
hospital O O
con O O
una O O
notable O O
mejoría. O O
Tras O O
la O O
hospitalización O O
se O O
estableció O O
el O O
tratamiento O O
para O O
el O O
paciente O O
a O O
base O O
de O O
140 O O
mg O O
diarios O O
de O O
prednisona O O
asociados O O
a O O
100 O O
mg O O
de O O
Azathioprina, O O
40 O O
mg O O
de O O
Omeprazol, O O
400 O O
mg O O
de O O
carbonato O O
cálcico, O O
vitamina O O
D4 O O
y O O
enjuagues O O
de O O
Nistatina, O O
éstos O O
últimos O O
4 O O
veces O O
al O O
día. O O
Tras O O
un O O
mes O O
de O O
tratamiento O O
se O O
observó O O
una O O
remisión O O
casi O O
total O O
del O O
cuadro O O
y O O
se O O
redujo O O
la O O
dosis O O
de O O
prednisona O O
a O O
120 O O
mg O O
durante O O
15 O O
días O O
y, O O
posteriormente, O O
a O O
100 O O
mg. O O
De O O
igual O O
modo, O O
se O O
decidió O O
elevar O O
la O O
dosis O O
de O O
Azathiproprina O O
a O O
150 O O
mg O O
diarios. O O
El O O
paciente O O
se O O
encuentra O O
todavía O O
bajo O O
control O O
médico. O O
Remitido O O
por: O O
Maria B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Olmedo I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Baez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
mamolba@gmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
net I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Datos O O
del O O
paciente. O O
Nombre: O O
Raquel. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Becker B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Martín. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
7845693. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS: O O
67 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
55478621 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
30. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
Avda. B-CALLE B-CALLE
Pitis, I-CALLE I-CALLE
86, I-CALLE I-CALLE
Sótano I-CALLE I-CALLE
C. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
28029. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
15 B-FECHAS B-FECHAS
07 I-FECHAS I-FECHAS
1969. I-FECHAS I-FECHAS
País O O
de O O
nacimiento: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
34 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
M. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
20 B-FECHAS B-FECHAS
01 I-FECHAS I-FECHAS
2004. I-FECHAS I-FECHAS
Médico: O O
Zulema B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Casariego I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Acosta I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
28 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
28 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
74510. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Informe O O
clínico O O
del O O
paciente: O O
paciente O O
del O O
sexo O O
femenino, B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
34 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
edad, O O
pareja B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
de I-ID_SUJETO_ASISTENCIA I-ID_SUJETO_ASISTENCIA
adicto, I-ID_SUJETO_ASISTENCIA I-ID_SUJETO_ASISTENCIA
con O O
dos B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA
hijos I-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA I-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA
negativos O O
para O O
el O O
VIH. O O
Positiva O O
desde O O
el O O
año B-FECHAS B-FECHAS
1995, I-FECHAS I-FECHAS
se O O
declara O O
soltera B-ID_SUJETO_ASISTENCIA O
y O O
de O O
ocupación O O
ama B-PROFESION O
de I-PROFESION O
casa. I-PROFESION O
Se O O
presentó O O
a O O
la O O
consulta O O
en O O
forma O O
ambulatoria O O
los O O
primeros O O
días O O
del O O
mes O O
de O O
marzo B-FECHAS B-FECHAS
del I-FECHAS I-FECHAS
año I-FECHAS I-FECHAS
2005. I-FECHAS I-FECHAS
A O O
la O O
admisión, O O
se O O
registraron O O
valores O O
negativos O O
para O O
VDRL, O O
Chagas, O O
Toxoplasmosis, O O
Antígeno O O
de O O
Superficie O O
para O O
Hepatitis O O
B O O
y O O
positiva O O
para O O
Hepatitis O O
C O O
y O O
para O O
Citomegalovirus O O
(CMV). O O
El O O
recuento O O
de O O
células O O
CD4+ O O
resultó, O O
en O O
ese O O
momento, O O
de O O
125 O O
células O O
dl O O
(4%), O O
con O O
el O O
resultado O O
de O O
la O O
carga O O
viral O O
en O O
trámite.. O O
Se O O
estableció O O
un O O
esquema O O
de O O
tratamiento O O
antirretroviral O O
de O O
D4T, O O
3TC O O
y O O
EFAVIRENS. O O
La O O
paciente O O
se O O
regresó O O
a O O
los O O
45 O O
días O O
refiriendo O O
pérdida O O
de O O
peso O O
importante, O O
sudoraciones O O
nocturnas O O
y O O
un O O
nódulo O O
no O O
doloroso O O
a O O
nivel O O
del O O
incisivo O O
superior O O
derecho, O O
según O O
descripción O O
médica. O O
Se O O
indicó O O
internación. O O
Un O O
análisis O O
de O O
rutina O O
refirió O O
un O O
hematocrito O O
de O O
32%, O O
hemoglobina O O
de O O
10 O O
y O O
glóbulos O O
blancos O O
de O O
3 O O
800 O O
La O O
medicación O O
la O O
hubo O O
abandonado O O
por O O
intolerancia. O O
Inspeccionado O O
por O O
un O O
estomatólogo, O O
el O O
informe O O
refirió O O
que O O
la O O
paciente O O
no O O
presentaba O O
candidiasis O O
oral, O O
ni O O
odinofagia, O O
pero O O
se O O
observaban O O
tres O O
lesiones O O
en O O
evolución: O O
una O O
a O O
la O O
altura O O
del O O
canino O O
superior O O
derecho, O O
nodular, O O
que O O
involucraba O O
en O O
su O O
interior O O
parte O O
de O O
la O O
pieza O O
dentaria, O O
dolorosa O O
y O O
de O O
color O O
rojo O O
intenso O O
que O O
se O O
continuaba O O
hacia O O
la O O
parte O O
distal O O
y O O
se O O
extendía O O
hacia O O
el O O
paladar. O O
En O O
la O O
zona O O
posterior, O O
una O O
úlcera O O
de O O
bordes O O
evertidos, O O
de O O
fondo O O
necrótico, O O
extendía O O
hasta O O
la O O
zona O O
posterior O O
de O O
los O O
molares. O O
Estas O O
tres O O
lesiones O O
evolucionaron O O
día O O
a O O
día O O
tomando O O
mayores O O
proporciones O O
e O O
incluyendo O O
las O O
partes O O
blandas O O
de O O
la O O
región O O
facial. O O
A O O
la O O
observación O O
general, O O
el O O
abdomen O O
se O O
presentaba O O
blando O O
e O O
indoloro. O O
Un O O
nuevo O O
análisis O O
de O O
sangre O O
rindió O O
un O O
hematocrito O O
de O O
275, O O
hemoglobina O O
del O O
9,3% O O
y O O
glóbulos O O
blancos: O O
8 O O
100 O O
; O O
plaquetas: O O
237 O O
000 O O
La O O
evolución O O
de O O
la O O
paciente O O
denota O O
signos O O
de O O
falla, O O
sin O O
fiebre. O O
Se O O
realizaron O O
ECO O O
doppler O O
y O O
angio O O
TAC. O O
Se O O
efectuaron O O
tres O O
tomas O O
biopsias O O
de O O
la O O
tumoración O O
bucal O O
que O O
había O O
avanzado O O
por O O
todo O O
el O O
reborde O O
alveolar O O
hacia O O
la O O
zona O O
hamular O O
posterior O O
y O O
al O O
paladar O O
duro O O
y O O
blando O O
del O O
mismo O O
lado. O O
Una O O
úlcera O O
de O O
2 O O
cm O O
de O O
largo O O
por O O
1,5 O O
de O O
ancho O O
se O O
localizaba O O
en O O
el O O
reborde O O
alveolar O O
en O O
la O O
zona O O
molar O O
y O O
en O O
la O O
zona O O
incisal, O O
una O O
protuberancia O O
de O O
forma O O
cónica O O
con O O
su O O
base O O
de O O
2 O O
cm O O
de O O
diámetro O O
aproximadamente O O
implantada O O
en O O
el O O
reborde O O
alveolar O O
anterior O O
y O O
su O O
extremo O O
ulcerado O O
hacía O O
eclosión O O
hacia O O
el O O
exterior, O O
con O O
signos O O
de O O
inclusión O O
desordenada O O
de O O
2 O O
piezas O O
dentarias. O O
El O O
resultado O O
del O O
informe O O
histológico O O
de O O
las O O
lesiones O O
bucales O O
refirió O O
" O O
una O O
proliferación O O
celular O O
morfológicamente O O
de O O
aspecto O O
linfoide O O
constituida O O
por O O
células O O
de O O
menor O O
a O O
gran O O
tamaño O O
con O O
dos O O
o O O
más O O
núcleos O O
vesiculosos O O
y O O
nucléolos O O
eosinófilos O O
evidentes. O O
Se O O
observan O O
numerosas O O
figuras O O
de O O
mitosis O O
con O O
índice O O
de O O
proliferación O O
elevada, O O
tipo O O
inmunoblástico O O
a O O
células O O
grandes". O O
En O O
la O O
tinción O O
por O O
inmunohistoquímica O O
el O O
informe O O
relató O O
"células O O
B O O
y O O
marcación O O
positiva O O
para O O
antígenos O O
CD O O
79, O O
CD209, O O
y O O
CD22. O O
Las O O
células O O
del O O
tumor O O
son O O
negativas O O
para O O
marcadores O O
epiteliales O O
CD56, O O
CD57, O O
CD50 O O
y O O
CD15. O O
Linfoma O O
difuso O O
histiocítico O O
a O O
células O O
grandes". O O
El O O
equipo O O
oncológico O O
inició O O
el O O
primer O O
ciclo O O
de O O
ERORH O O
(prednisona+etopósido+ O O
dexametasona+ O O
ciclofosfamida O O
+ O O
vincristina). O O
Dosis O O
ajustada O O
a O O
CD4 O O
> O O
100. O O
En O O
el O O
posoperatorio, O O
la O O
paciente O O
evolucionó O O
con O O
neutropenia, O O
fiebre, O O
candidiasis O O
oral O O
y O O
lesión O O
perianal O O
por O O
herpes O O
virus O O
activa. O O
Se O O
instaló O O
el O O
segundo O O
ciclo O O
de O O
quimioterapia O O
del O O
cual O O
evolucionó O O
con O O
mejoría O O
general, O O
sin O O
complicaciones. O O
La O O
paciente O O
fue O O
dada O O
de O O
alta O O
el O O
14 B-FECHAS O
6 I-FECHAS O
05 I-FECHAS O
con O O
indicaciones O O
para O O
tratar O O
el O O
CMV O O
y O O
con O O
la O O
instalación O O
del O O
tratamiento O O
antirretroviral O O
(TARV) O O
con O O
D4T, O O
EFV O O
y O O
·3TC. O O
La O O
paciente O O
regresó O O
con O O
un O O
estado O O
general O O
muy O O
deficiente, O O
por O O
lo O O
cual O O
se O O
volvió O O
a O O
internar. O O
En O O
un O O
nuevo O O
estudio O O
de O O
resonancia O O
magnética O O
surgen O O
múltiples O O
imágenes O O
nodulares O O
en O O
hígado O O
y O O
riñón, O O
compatibles O O
con O O
el O O
Linfoma. O O
Además, O O
reactivación O O
del O O
herpes O O
virus O O
anal, O O
muy O O
doloroso, O O
por O O
lo O O
cual O O
se O O
la O O
medicó O O
con O O
Aciclovir O O
800 O O
mg O O
diarios O O
y O O
Amfotericina O O
B O O
+ O O
TMS O O
a O O
dosis O O
PCP. O O
El O O
linfoma O O
No O O
Hodgkin O O
oro O O
facial O O
diagnosticado O O
como O O
de O O
alto O O
grado O O
de O O
malignidad O O
había O O
comprometido O O
ya O O
toda O O
la O O
hemifacie O O
derecha O O
y O O
presentaba O O
proporciones O O
mayores O O
de O O
invasión O O
fig O O
ya O O
doloroso. O O
En O O
su O O
inspección O O
diaria O O
se O O
diagnóstico, O O
en O O
la O O
zona O O
intraabdominal O O
y O O
el O O
pericardio, O O
signos O O
de O O
la O O
misma O O
enfermedad.. O O
Se O O
produjo O O
un O O
deterioro O O
del O O
estado O O
general O O
con O O
vómitos O O
y O O
náuseas O O
persistentes, O O
dolores O O
generalizados, O O
postración, O O
candidiasis O O
oral O O
y O O
esofágica O O
y O O
el O O
6 B-FECHAS O
9 I-FECHAS O
05, I-FECHAS O
la O O
paciente O O
obitó, O O
neutropénica O O
febril, O O
a O O
los O O
seis O O
meses O O
de O O
su O O
primera O O
consulta. O O
Responsable O O
clínico: O O
Dra. O O
Zulema B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Casariego I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Acosta. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
E O O
Mail: O O
zulemacasariego@hotmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Nombre: O O
Manuel B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
José I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
. O O
Apellidos: O O
Caicedo B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Cruz. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Domicilio: O O
Cl. B-CALLE B-CALLE
20 I-CALLE I-CALLE
#44 I-CALLE I-CALLE
16. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Medellín. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
06411. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
27 B-FECHAS B-FECHAS
03 I-FECHAS I-FECHAS
1995. I-FECHAS I-FECHAS
País: O O
Colombia. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
21 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
13 B-FECHAS B-FECHAS
05 I-FECHAS I-FECHAS
2016. I-FECHAS I-FECHAS
Servicio: O O
Cirugía O O
Maxilofacial. O O
Médico: O O
Martha B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Lucia I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Marín I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Botero. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Historia O O
Actual: O O
Paciente O O
de O O
sexo O O
masculino, B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
raza B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
negra, I-ID_SUJETO_ASISTENCIA I-ID_SUJETO_ASISTENCIA
21 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
edad, O O
que O O
consulta O O
al O O
servicio O O
de O O
Cirugía O O
Maxilofacial O O
del O O
Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL
Universitario I-HOSPITAL I-HOSPITAL
San I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Vicente I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Fundación I-HOSPITAL B-INSTITUCION
de I-HOSPITAL I-INSTITUCION
Medellín I-HOSPITAL I-INSTITUCION
adscrito O O
a O O
la O O
Universidad B-INSTITUCION O
de I-INSTITUCION O
Antioquia, I-INSTITUCION B-TERRITORIO
remitido O O
por O O
odontólogo O O
de O O
una O O
institución O O
de O O
salud O O
pública O O
por O O
presentar O O
aumento O O
de O O
volumen O O
en O O
mandíbula, O O
asintomático O O
y O O
de O O
evolución O O
desconocida. O O
Intraoralmente O O
se O O
observa O O
excelente O O
integridad O O
dental O O
y O O
buena O O
oclusión O O
dental, O O
pero O O
hay O O
aumento O O
de O O
volumen O O
por O O
vestibular O O
que O O
compromete O O
el O O
cuerpo O O
y O O
la O O
sínfisis, O O
mientras O O
que O O
por O O
lingual, O O
la O O
expansión O O
de O O
la O O
tabla O O
es O O
solo O O
en O O
zona O O
de O O
canino O O
y O O
bicúspides O O
inferiores O O
derechos. O O
En O O
radiografía O O
panorámica O O
inicial, O O
se O O
aprecia O O
imagen O O
radiolúcida O O
de O O
10 O O
cm O O
de O O
longitud, O O
multiloculada, O O
localizada O O
desde O O
distal O O
del O O
diente O O
46 O O
hasta O O
mesial O O
del O O
33. O O
Presentan O O
rizólisis O O
la O O
raíz O O
mesial O O
del O O
46 O O
y O O
la O O
raíz O O
del O O
45, O O
con O O
posible O O
necrosis O O
pulpar. O O
Tenían O O
movilidad O O
mínima O O
los O O
dientes O O
46, O O
45 O O
y O O
44; O O
los O O
demás O O
dientes O O
presentaban O O
vitalidad O O
normal O O
y O O
el O O
conducto O O
dentario O O
inferior O O
se O O
encuentra O O
rechazado. O O
No O O
hay O O
alteración O O
en O O
la O O
sensibilidad O O
del O O
nervio O O
mentoniano. O O
El O O
paciente O O
autoriza O O
la O O
realización O O
de O O
todo O O
el O O
tratamiento O O
firmando O O
el O O
consentimiento O O
informado. O O
Previo O O
a O O
la O O
biopsia O O
inicial O O
se O O
hizo O O
aspirado O O
produciendo O O
un O O
líquido O O
citrino O O
y O O
el O O
primer O O
estudio O O
histopatológico O O
encontró O O
un O O
tejido O O
conectivo O O
laxo, O O
algunas O O
células O O
gigantes O O
multinucleadas O O
con O O
pocos O O
núcleos O O
y O O
una O O
banda O O
delgada O O
de O O
queratina; O O
no O O
había O O
evidencia O O
de O O
tejido O O
epitelial O O
pero O O
fue O O
considerado O O
como O O
muestra O O
insuficiente. O O
No O O
obstante, O O
se O O
dio O O
un O O
diagnóstico O O
de O O
tumor O O
odontogénico O O
queratoquístico, O O
por O O
la O O
presencia O O
de O O
una O O
banda O O
de O O
queratina. O O
Posterior O O
a O O
este O O
procedimiento, O O
la O O
lesión O O
se O O
sobreinfectó O O
y O O
el O O
paciente O O
debió O O
ser O O
hospitalizado O O
por O O
la O O
severidad O O
del O O
cuadro O O
clínico; O O
se O O
aprovechó O O
esta O O
condición O O
para O O
realizar O O
una O O
segunda O O
biopsia O O
bajo O O
anestesia O O
general O O
8 O O
días O O
más O O
tarde, O O
en O O
la O O
cual O O
se O O
encontró O O
una O O
cápsula O O
constituida O O
por O O
tejido O O
conectivo O O
con O O
intenso O O
infiltrado O O
inflamatorio O O
y O O
un O O
tejido O O
epitelial O O
con O O
varias O O
capas O O
de O O
células O O
la O O
cual O O
dio O O
como O O
diagnóstico: O O
quiste O O
radicular O O
inflamatorio. O O
Ante O O
la O O
ambigüedad O O
del O O
diagnóstico O O
y O O
la O O
agresividad O O
de O O
la O O
lesión O O
se O O
decidió O O
realizar O O
la O O
intervención O O
con O O
el O O
primer O O
diagnóstico O O
(tumor O O
odontogénico O O
queratoquístico O O
exqueratoquiste O O
). O O
Con O O
este O O
diagnóstico O O
se O O
decidió O O
planear O O
un O O
tratamiento O O
quirúrgico O O
agresivo O O
y O O
se O O
optó O O
por O O
ordenar O O
la O O
realización O O
de O O
las O O
endodoncias O O
de O O
46 O O
a O O
33 O O
(9 O O
dientes) O O
previamente O O
al O O
procedimiento O O
quirúrgico, O O
ya O O
que O O
los O O
ápices O O
dentales O O
estaban O O
inmersos O O
en O O
la O O
cavidad O O
y O O
el O O
curetaje O O
mismo O O
haría O O
amputación O O
de O O
paquetes O O
vasculares O O
pulpares, O O
además O O
según O O
el O O
diagnóstico O O
es O O
una O O
lesión O O
muy O O
recidivante. O O
Este O O
tratamiento O O
endodóntico O O
duró O O
3 O O
meses O O
debido O O
a O O
la O O
dificultad O O
de O O
sellar O O
los O O
conductos O O
por O O
la O O
presencia O O
de O O
un O O
drenaje O O
a O O
través O O
de O O
las O O
cámaras O O
pulpares O O
de O O
un O O
líquido O O
color O O
ámbar, O O
al O O
cabo O O
de O O
dicho O O
tiempo O O
cesó O O
la O O
producción O O
de O O
contenido O O
líquido O O
y O O
se O O
concluyeron O O
las O O
endodoncias. O O
Se O O
procedió O O
a O O
realizar O O
la O O
fase O O
quirúrgica O O
bajo O O
anestesia O O
general. O O
Se O O
levanta O O
un O O
colgajo O O
trapezoidal O O
de O O
distal O O
del O O
46 O O
a O O
distal O O
del O O
33. O O
Al O O
reflejar O O
el O O
colgajo O O
se O O
encuentra O O
tabla O O
expandida O O
en O O
toda O O
su O O
extensión O O
y O O
perforada O O
en O O
zona O O
de O O
bicúspides O O
(dientes O O
44 O O
y O O
45) O O
lugar O O
donde O O
se O O
habían O O
realizado O O
las O O
biopsias O O
previamente. O O
Se O O
procedió O O
a O O
retirar O O
toda O O
la O O
cortical O O
vestibular O O
expandida O O
hasta O O
tener O O
acceso O O
completo O O
a O O
la O O
cavidad O O
quística. O O
Se O O
encuentra O O
y O O
remueve O O
cápsula O O
fibrosa O O
gruesa O O
que O O
recubre O O
el O O
defecto O O
óseo. O O
Se O O
hace O O
fresado O O
con O O
instrumental O O
cortante O O
rotario O O
de O O
la O O
cavidad O O
ósea O O
y O O
se O O
pincela O O
todo O O
el O O
defecto O O
óseo O O
con O O
solución O O
de O O
Carnoy. O O
Se O O
aprecian O O
algunas O O
perforaciones O O
de O O
la O O
cortical O O
lingual, O O
las O O
cuales O O
se O O
cauterizan O O
con O O
electro O O
bisturí O O
por O O
el O O
riesgo O O
de O O
invasión O O
de O O
la O O
lesión O O
tumoral O O
hacia O O
tejidos O O
blandos O O
linguales. O O
Debido O O
al O O
debilitamiento O O
del O O
borde O O
basilar O O
mandibular, O O
se O O
coloca O O
una O O
placa O O
de O O
reconstrucción O O
para O O
evitar O O
una O O
fractura O O
intra O O
o O O
posoperatoria. O O
Antes O O
de O O
suturar O O
el O O
colgajo O O
se O O
rellena O O
defecto O O
óseo O O
con O O
colágeno O O
fibrilar O O
y O O
se O O
medica O O
con O O
analgésicos O O
y O O
antibióticos. O O
El O O
tejido O O
obtenido O O
se O O
envía O O
a O O
patología. O O
El O O
reporte O O
histopatológico O O
del O O
espécimen O O
quirúrgico O O
muestra O O
un O O
tejido O O
fibroconectivo O O
carente O O
de O O
epitelio O O
y O O
se O O
obtuvo O O
un O O
diagnóstico O O
posquirúrgico O O
de O O
quiste O O
óseo O O
aneurismático. O O
Debido O O
a O O
que O O
en O O
la O O
segunda O O
biopsia O O
apareció O O
un O O
epitelio, O O
se O O
indujo O O
al O O
error O O
en O O
el O O
diagnóstico O O
pero, O O
evaluando O O
las O O
tres O O
muestras O O
histopatológicas, O O
se O O
consideró O O
que O O
dicho O O
tejido O O
epitelial O O
de O O
la O O
segunda O O
biopsia O O
era O O
producto O O
de O O
la O O
reacción O O
inflamatoria, O O
mientras O O
que O O
la O O
biopsia O O
inicial O O
y O O
el O O
espécimen O O
quirúrgico O O
no O O
mostraron O O
componente O O
epitelial; O O
se O O
optó O O
por O O
considerarlo O O
un O O
quiste O O
óseo O O
aneurismático. O O
El O O
paciente O O
se O O
evaluó O O
a O O
los O O
8 O O
y O O
15 O O
días O O
y O O
luego O O
a O O
los O O
2 O O
meses, O O
a O O
los O O
10 O O
meses O O
y O O
a O O
los O O
2 O O
años. O O
En O O
la O O
cita O O
de O O
control O O
a O O
los O O
2 O O
meses O O
se O O
encontró O O
necrosis O O
pulpar O O
y O O
fístula O O
a O O
nivel O O
del O O
47, O O
el O O
cual O O
estaba O O
adyacente O O
a O O
la O O
lesión O O
y O O
se O O
había O O
amputado O O
el O O
ápice O O
de O O
la O O
raíz O O
mesial O O
durante O O
el O O
procedimiento O O
quirúrgico. O O
Se O O
realizó O O
la O O
endodoncia O O
y O O
se O O
resolvió O O
la O O
infección. O O
Además O O
presentó O O
una O O
parestesia O O
del O O
nervio O O
mentoniano O O
derecho O O
y O O
se O O
prescribe O O
complejo O O
B O O
tabletas O O
por O O
un O O
mes. O O
Se O O
realizó O O
nueva O O
valoración O O
posquirúrgica O O
a O O
los O O
10 O O
meses O O
y O O
se O O
encontró O O
adecuado O O
proceso O O
de O O
cicatrización O O
ósea, O O
pero O O
presento O O
una O O
secuela O O
de O O
oclusión, O O
ya O O
que O O
los O O
dientes O O
que O O
quedaron O O
sin O O
soporte O O
óseo O O
por O O
estar O O
inmersos O O
en O O
el O O
defecto O O
óseo, O O
(del O O
diente O O
44 O O
al O O
33) O O
se O O
intruyeron O O
y O O
produjeron O O
una O O
mordida O O
abierta. O O
Dos O O
años O O
después O O
se O O
realiza O O
una O O
nueva O O
revisión O O
clínica O O
y O O
radiográfica O O
donde O O
se O O
encuentra O O
que: O O
de O O
los O O
dientes O O
44 O O
a O O
33 O O
permanecen O O
en O O
mordida O O
abierta, O O
el O O
44 O O
además O O
está O O
ligeramente O O
vestibularizado. O O
En O O
la O O
radiografía O O
panorámica O O
se O O
observa O O
un O O
buen O O
llenado O O
óseo, O O
pero O O
en O O
la O O
tomografía O O
tridimensional O O
muestra O O
que O O
hay O O
un O O
defecto O O
de O O
unos O O
6 O O
mm O O
de O O
diámetro O O
que O O
comprometen O O
el O O
ápice O O
del O O
44 O O
y O O
del O O
43 O O
que O O
falta O O
por O O
regenerar O O
el O O
hueso O O
y O O
aún O O
persiste O O
la O O
parestesia O O
dos O O
años O O
después. O O
En O O
imagen O O
intraoral O O
se O O
aprecia O O
que O O
el O O
aumento O O
producido O O
por O O
la O O
expansión O O
de O O
la O O
lesión O O
de O O
la O O
tabla O O
lingual O O
a O O
nivel O O
de O O
dientes O O
43, O O
44 O O
y O O
45 O O
aún O O
persiste. O O
Remitido O O
por: O O
Martha B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Lucia I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Marín I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Botero I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Universidad B-INSTITUCION B-INSTITUCION
de I-INSTITUCION I-INSTITUCION
Antioquia I-INSTITUCION I-INSTITUCION
Facultad I-INSTITUCION B-INSTITUCION
de I-INSTITUCION I-INSTITUCION
Odontología I-INSTITUCION I-INSTITUCION
Calle B-CALLE B-CALLE
64 I-CALLE I-CALLE
52 I-CALLE I-CALLE
59 I-CALLE I-CALLE
Medellín. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Colombia B-PAIS B-PAIS
Correo O O
electrónico: O O
marthaluciamarin@gmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Datos O O
del O O
paciente. O O
Nombre: O O
Belinda. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Alaniz B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Olivas. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
8439754. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS: O O
38 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
47563379 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
20. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
Avda. B-CALLE B-CALLE
Europa, I-CALLE I-CALLE
19. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Alcobendas. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
28109. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
15 B-FECHAS B-FECHAS
12 I-FECHAS I-FECHAS
1913. I-FECHAS I-FECHAS
País O O
de O O
nacimiento: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
86 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
M. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
13 B-FECHAS B-FECHAS
07 I-FECHAS I-FECHAS
2000. I-FECHAS I-FECHAS
Médico: O O
María B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Jesús I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Morán I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
28 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
28 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
94675. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Informe O O
clínico O O
del O O
paciente: O O
Paciente O O
de O O
86 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
afáquica O O
tras O O
extracción O O
de O O
cataratas O O
en O O
1999 B-FECHAS B-FECHAS
complicada O O
con O O
rotura O O
capsular O O
y O O
salida O O
de O O
vítreo. O O
Tres O O
años O O
más O O
tarde, O O
acude O O
a O O
consulta O O
con O O
sensación O O
de O O
cuerpo O O
extraño O O
y O O
fotofobia. O O
Percibe O O
luz O O
por O O
ojo O O
derecho, O O
en O O
la O O
lámpara O O
de O O
hendidura O O
se O O
observa O O
edema O O
corneal O O
en O O
los O O
3 O O
mm O O
más O O
periféricos. O O
Se O O
realiza O O
microscopía O O
especular. O O
Se O O
decide O O
realizar O O
queratoplastia O O
penetrante O O
debido O O
a O O
la O O
baja O O
densidad O O
de O O
células O O
endoteliales O O
centrales O O
y O O
a O O
las O O
molestias O O
de O O
la O O
paciente. O O
La O O
córnea O O
de O O
la O O
paciente O O
se O O
analiza O O
histológicamente O O
confirmando O O
el O O
diagnóstico O O
de O O
BML O O
y O O
mostrando O O
desprendimiento O O
y O O
rotura O O
de O O
la O O
membrana O O
de O O
Descemet O O
y O O
del O O
endotelio O O
en O O
la O O
zona O O
de O O
la O O
periferia, O O
siendo O O
normal O O
la O O
zona O O
central. O O
A O O
los O O
18 O O
meses O O
el O O
botón O O
corneal O O
se O O
mantiene O O
transparente, O O
sin O O
edema, O O
consiguiéndose O O
una O O
visión O O
corregida O O
de O O
0,2 O O
(por O O
edema O O
macular O O
quístico). O O
Responsable O O
clínico: O O
María B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Jesús I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Morán. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Paseo B-CALLE B-CALLE
de I-CALLE I-CALLE
los I-CALLE I-CALLE
Parques I-CALLE I-CALLE
nº I-CALLE I-CALLE
26, I-CALLE I-CALLE
ch I-CALLE I-CALLE
2 I-CALLE I-CALLE
Alcobendas B-TERRITORIO B-TERRITORIO
28109 B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Madrid, B-TERRITORIO B-TERRITORIO
España B-PAIS B-PAIS
e O O
mail: O O
mjmoransoto@hotmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Nombre: O O
Ana B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Maria. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Martel B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Rajoy. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
546534. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS:25 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
87045626 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
23. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
Av. B-CALLE B-CALLE
de I-CALLE I-CALLE
los I-CALLE I-CALLE
Reyes I-CALLE I-CALLE
Leoneses, I-CALLE I-CALLE
3. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
León. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
24008. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
10 B-FECHAS B-FECHAS
10 I-FECHAS I-FECHAS
1964. I-FECHAS I-FECHAS
País: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
53 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
M. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
16 B-FECHAS B-FECHAS
10 I-FECHAS I-FECHAS
2017. I-FECHAS I-FECHAS
Episodio: O O
368556. B-ID_CONTACTO_ASISTENCIAL B-ID_CONTACTO_ASISTENCIAL
Médico: O O
Miguel B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Cordero I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Coma I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
24 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
24 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
67845. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Historia O O
Actual: O O
Mujer B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
53 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
edad O O
diagnosticada O O
de O O
esclerosis O O
tuberosa O O
a O O
los O O
29 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
por O O
la O O
presencia O O
de O O
múltiples O O
lesiones O O
faciales O O
(adenoma O O
sebáceo). O O
Antecedente O O
de O O
mastopatía O O
fibroquística O O
de O O
mama O O
y O O
bocio O O
coloide. O O
Sus O O
padres B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA
e O O
hijos B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA
no O O
presentan O O
signos O O
de O O
la O O
enfermedad. O O
Refiere O O
desde O O
dos O O
años O O
antes O O
dos O O
lesiones O O
palpebrales O O
que O O
le O O
provocan O O
picor O O
y O O
lagrimeo O O
en O O
el O O
ojo O O
derecho. O O
A O O
la O O
exploración O O
presenta O O
múltiples O O
lesiones O O
faciales O O
con O O
distribución O O
en O O
alas O O
de O O
mariposa, O O
de O O
aspecto O O
plano, O O
bien O O
delimitadas O O
(algunas O O
se O O
superponen), O O
rojizas O O
y O O
no O O
descamativas O O
de O O
aproximadamente O O
0,4 O O
a O O
0,8 O O
cm O O
de O O
eje O O
mayor. O O
A O O
nivel O O
periungueal O O
tanto O O
en O O
dedos O O
de O O
pies O O
como O O
de O O
manos O O
presenta O O
fibromas O O
(Tumores O O
de O O
Koeman), O O
y O O
una O O
mancha O O
hipopigmentada O O
en O O
tórax. O O
En O O
párpado O O
inferior O O
izquierdo O O
presenta O O
dos O O
lesiones O O
que O O
afectan O O
a O O
borde O O
libre O O
palpebral, O O
nodulares, O O
de O O
aspecto O O
quístico O O
y O O
color O O
blanco O O
amarillento, O O
localizadas O O
en O O
1 O O
3 O O
medio O O
y O O
1 O O
3 O O
externo O O
del O O
párpado O O
de O O
0,5 O O
y O O
0,3 O O
cm O O
de O O
diámetro. O O
El O O
diagnóstico O O
clínico O O
fue O O
de O O
quistes O O
epidérmicos O O
de O O
inclusión. O O
El O O
resto O O
de O O
la O O
exploración O O
tanto O O
oftalmológica O O
(fondo O O
de O O
ojo) O O
como O O
sistémica O O
(TAC O O
craneal, O O
torácico O O
y O O
abdominal) O O
fueron O O
normales. O O
El O O
tratamiento O O
quirúrgico O O
consistió O O
en O O
la O O
resección O O
de O O
las O O
dos O O
tumoraciones O O
palpebrales O O
mediante O O
dos O O
cuñas O O
que O O
englobaban O O
las O O
lesiones, O O
con O O
buen O O
resultado O O
estético O O
y O O
funcional. O O
El O O
diagnóstico O O
histopatológico O O
fue O O
de O O
angiofibroma O O
por O O
la O O
presencia O O
de O O
una O O
pronunciada O O
proliferación O O
colágena O O
asociada O O
a O O
hiperplasia O O
angiomatosa. O O
Después O O
de O O
18 O O
meses O O
de O O
seguimiento O O
no O O
se O O
ha O O
evidenciado O O
recurrencia. O O
Remitido O O
por: O O
Miguel B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Cordero I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Coma. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL
de I-HOSPITAL I-HOSPITAL
León I-HOSPITAL I-HOSPITAL
C B-CALLE B-CALLE
. I-CALLE I-CALLE
Altos I-CALLE I-CALLE
de I-CALLE I-CALLE
Nava, I-CALLE I-CALLE
s I-CALLE I-CALLE
n I-CALLE I-CALLE
24080 B-TERRITORIO B-TERRITORIO
León. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
España B-PAIS B-PAIS
E O O
mail: O O
miguelcorderocoma@gmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Datos O O
del O O
paciente. O O
Nombre: O O
Juan. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Fletes B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Castillo. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
3478056. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS: O O
85 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
62602657 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
31. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
Calle B-CALLE B-CALLE
Arzobispo I-CALLE I-CALLE
Raimundo, I-CALLE I-CALLE
6. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Pamplona. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
31008. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
03 B-FECHAS B-FECHAS
04 I-FECHAS I-FECHAS
1961. I-FECHAS I-FECHAS
País O O
de O O
nacimiento: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
55 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
06 B-FECHAS B-FECHAS
05 I-FECHAS I-FECHAS
2016. I-FECHAS I-FECHAS
Médico: O O
Wenceslao B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Torre I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Buxalleu I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
31 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
31 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
44789. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Informe O O
clínico O O
del O O
paciente: O O
Paciente O O
de O O
55 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
que O O
acudió O O
a O O
urgencias O O
por O O
déficit O O
de O O
agudeza O O
visual O O
(AV) O O
en O O
ojo O O
derecho O O
(OD). O O
La O O
AV O O
era O O
de O O
0,1 O O
en O O
OD O O
y O O
de O O
1 O O
en O O
ojo O O
izquierdo O O
con O O
corrección. O O
Entre O O
sus O O
antecedentes O O
personales O O
destacaba O O
una O O
trombosis O O
venosa O O
profunda O O
en O O
la O O
pierna O O
derecha O O
5 O O
años O O
atrás O O
y O O
una O O
hipertensión O O
arterial O O
en O O
tratamiento. O O
Carecía O O
de O O
antecedentes O O
familiares O O
trombofílicos O O
conocidos. O O
La O O
presión O O
intraocular, O O
biomicroscopía O O
y O O
motilidad O O
ocular O O
eran O O
normales. O O
En O O
la O O
oftalmoscopia O O
del O O
OD O O
se O O
apreciaban O O
hemorragias O O
en O O
llama O O
peripapilares, O O
tortuosidad O O
vascular, O O
exudados O O
algodonosos O O
y O O
edema O O
macular. O O
En O O
la O O
angiografía O O
fluoresceínica O O
se O O
confirmó O O
la O O
existencia O O
de O O
una O O
trombosis O O
venosa O O
central O O
edematosa. O O
En O O
el O O
estudio O O
básico O O
de O O
coagulación O O
aparecieron O O
unas O O
cifras O O
elevadas O O
de O O
protrombina O O
tisular O O
(1,55 O O
Uml) O O
por O O
lo O O
que O O
se O O
solicitó O O
un O O
estudio O O
de O O
trombofilia O O
que O O
reveló O O
un O O
aumento O O
de O O
la O O
resistencia O O
a O O
la O O
proteína O O
c O O
activada O O
(1,5). O O
En O O
el O O
análisis O O
genético O O
se O O
amplificaron O O
mediante O O
PCR O O
fragmentos O O
de O O
ADN O O
que O O
incluían O O
los O O
nucleótidos O O
1691 O O
del O O
gen O O
del O O
factor O O
V O O
y O O
20210 O O
del O O
factor O O
II, O O
realizándose O O
posteriormente O O
una O O
electroforesis O O
que O O
identificó O O
la O O
mutación O O
1691 O O
G O O
A O O
del O O
factor O O
V O O
y O O
20210 O O
G O O
A O O
del O O
factor O O
II. O O
El O O
resto O O
del O O
estudio O O
incluyó O O
hemograma, O O
velocidad O O
de O O
sedimentación, O O
bioquímica O O
general O O
y O O
otras O O
causas O O
de O O
hipercoagulabilidad O O
(proteínas O O
S O O
y O O
C, O O
antitrombina O O
III, O O
fibrinógeno, O O
anticuerpos O O
antinucleares, O O
homocisteinemia O O
y O O
anticuerpos O O
antifosfolípido) O O
sin O O
encontrarse O O
hallazgos O O
significativos. O O
Se O O
decidió O O
anticoagular O O
al O O
paciente O O
con O O
acenocumarol O O
(sintrom®). O O
Desde O O
el O O
punto O O
de O O
vista O O
oftalmológico O O
no O O
precisó O O
fotocoagulación, O O
ya O O
que O O
no O O
desarrolló O O
isquemias O O
retinianas. O O
La O O
AV O O
del O O
OD O O
permaneció O O
estabilizada O O
en O O
cuenta O O
dedos O O
a O O
50 O O
cm. O O
Responsable O O
clínico: O O
Dr. O O
Wenceslao B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Torre I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Buxalleu I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Servicio O O
de O O
Cirugia O O
Torácica O O
Clínica B-HOSPITAL B-HOSPITAL
Universidad I-HOSPITAL B-INSTITUCION
de I-HOSPITAL I-INSTITUCION
Navarra I-HOSPITAL I-INSTITUCION
Avda. B-CALLE B-CALLE
Pio I-CALLE I-CALLE
XII, I-CALLE I-CALLE
36 I-CALLE I-CALLE
31008 B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Pamplona B-TERRITORIO B-TERRITORIO
E O O
mai.: O O
wtorre@unav B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
es I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Datos O O
del O O
paciente. O O
Nombre: O O
Gabriel. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Fernandez B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Alonso. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
7356284. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
Domicilio: O O
C B-CALLE B-CALLE
Raymundo I-CALLE I-CALLE
Fdz I-CALLE I-CALLE
Villaverde, I-CALLE I-CALLE
4, I-CALLE I-CALLE
1 I-CALLE I-CALLE
D. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Ferrol B-TERRITORIO B-TERRITORIO
. O O
CP: O O
15405. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
21 B-FECHAS B-FECHAS
09 I-FECHAS I-FECHAS
2008. I-FECHAS I-FECHAS
País O O
de O O
nacimiento: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
9 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
03 B-FECHAS B-FECHAS
11 I-FECHAS I-FECHAS
2017. I-FECHAS I-FECHAS
Médico: O O
Enrique B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Freiré I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Vila I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
15 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
15 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
23910. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Informe O O
clínico O O
del O O
paciente: O O
Varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
9 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años, I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
sin O O
antecedentes O O
de O O
interés, O O
que O O
refiere O O
miodesopsias O O
de O O
dos O O
días O O
de O O
evolución O O
en O O
OI. O O
En O O
la O O
exploración O O
oftalmológica, O O
en O O
urgencias, O O
destaca: O O
agudeza O O
visual O O
(AV) O O
en O O
ojo O O
izquierdo O O
(OI) O O
1. O O
En O O
la O O
biomicroscopía O O
uveítis O O
anterior O O
leve O O
y O O
una O O
imagen O O
funduscópica O O
de O O
un O O
foco O O
de O O
coriorretinitis O O
activa O O
a O O
un O O
diámetro O O
de O O
la O O
papila. O O
Dadas O O
las O O
características O O
del O O
foco O O
y O O
la O O
localización O O
del O O
mismo O O
se O O
le O O
diagnostica O O
de O O
coriorretinitis O O
toxoplásmica O O
y O O
se O O
le O O
pauta O O
tratamiento O O
con O O
sulfadiacina, O O
pirimetamina O O
y O O
ácido O O
folínico O O
vía O O
oral O O
a O O
dosis O O
ajustadas O O
por O O
kg O O
de O O
peso. O O
Tras O O
9 O O
días O O
de O O
tratamiento O O
acude O O
de O O
nuevo O O
a O O
urgencias O O
con O O
fiebre O O
de O O
39º O O
C, O O
exantema O O
papulo O O
eritematoso O O
en O O
tórax, O O
espalda O O
y O O
cara, O O
vesículas O O
en O O
mucosa O O
oral, O O
neumonitis O O
y O O
balanitis. O O
A O O
nivel O O
oftalmológico O O
presenta O O
hiposfagma O O
bilateral O O
superior, O O
conjuntivitis O O
membranosa O O
con O O
componente O O
exudativo O O
y O O
queratopatía O O
superficial O O
en O O
ambos O O
ojos. O O
Se O O
solicita O O
hemocultivo, O O
perfil O O
hepato O O
renal, O O
frotis O O
de O O
mucosa O O
oral O O
para O O
virus, O O
serología O O
herpes O O
y O O
micoplasma. O O
Todos O O
los O O
resultados O O
fueron O O
negativos O O
y O O
la O O
serología O O
para O O
toxoplasma O O
fue O O
de O O
IgG>500, O O
IgM O O
negativa. O O
Ante O O
la O O
sospecha O O
se O O
SSJ O O
secundario O O
a O O
la O O
sulfadiacina, O O
se O O
retira O O
inmediatamente O O
toda O O
la O O
medicación O O
para O O
la O O
toxoplasmosis O O
ocular O O
y O O
se O O
realizan O O
revisiones O O
periódicas O O
de O O
su O O
fondo O O
de O O
ojo, O O
el O O
cual O O
evolucionó O O
hacia O O
la O O
cicatrización O O
espontánea O O
sin O O
complicaciones. O O
Desde O O
el O O
día O O
del O O
ingreso O O
precisó O O
cuidados O O
exhaustivos O O
de O O
piel O O
y O O
mucosa O O
oral, O O
nutrición O O
parenteral O O
y O O
analgesia O O
con O O
cloruro O O
mórfico O O
intravenoso O O
(i O O
v) O O
Posteriormente O O
se O O
añadió O O
metilprednisolona O O
1 O O
mg O O
kg O O
día O O
i O O
v O O
descendiendo O O
la O O
pauta O O
hasta O O
el O O
alta. O O
A O O
nivel O O
oftalmológico O O
se O O
le O O
pautaron O O
lágrimas O O
artificiales O O
sin O O
conservantes O O
tipo O O
hialuronato O O
sódico O O
cada O O
_ O O
hora, O O
pomada O O
lubricante O O
nocturna, O O
colirio O O
de O O
rifamicina O O
y O O
dexametasona O O
cada O O
4 O O
horas O O
para O O
disminuir O O
los O O
cambios O O
mucosinequiantes. O O
Se O O
realiza O O
simblefaron O O
lisis O O
cada O O
12 O O
horas O O
de O O
membranas O O
inicialmente O O
muy O O
exudativas, O O
abundantes O O
y O O
fácilmente O O
extraíbles O O
y O O
posteriormente O O
más O O
adheridas, O O
fibrosas O O
requiriendo O O
escarificación O O
para O O
retirarlas. O O
Después O O
de O O
3 O O
semanas O O
de O O
tratamiento O O
se O O
observa O O
un O O
hiposfagma O O
residual, O O
engrosamiento O O
del O O
pliegue O O
semilunar O O
del O O
canto O O
interno, O O
queratinización O O
con O O
engrosamiento O O
del O O
borde O O
libre O O
y O O
leve O O
acortamiento O O
del O O
fórnix O O
inferior. O O
Responsable O O
clínico: O O
Dr. O O
Enrique B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Freiré I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Vila I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Secretaría O O
del O O
Servicio O O
de O O
Anestesiología, O O
Reanimación O O
y O O
Tratamiento O O
del O O
Dolor O O
Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL
Arquitecto I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Marcide I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Prof. B-HOSPITAL I-HOSPITAL
Novoa I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Santos I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Área O B-HOSPITAL
Sanitaria O I-HOSPITAL
de O I-HOSPITAL
Ferrol B-TERRITORIO I-HOSPITAL
C B-CALLE B-CALLE
Estrada I-CALLE I-CALLE
San I-CALLE I-CALLE
Pedro I-CALLE I-CALLE
de I-CALLE I-CALLE
Leixa I-CALLE I-CALLE
Catabois, I-CALLE I-CALLE
s I-CALLE I-CALLE
n I-CALLE I-CALLE
15 B-TERRITORIO I-CALLE
405 I-TERRITORIO I-CALLE
Ferrol B-TERRITORIO B-TERRITORIO
(Coruña, B-TERRITORIO B-TERRITORIO
La), I-TERRITORIO B-TERRITORIO
Spain B-PAIS B-PAIS
Tel.: O O
981 B-NUMERO_TELEFONO B-NUMERO_TELEFONO
33 I-NUMERO_TELEFONO I-NUMERO_TELEFONO
40 I-NUMERO_TELEFONO I-NUMERO_TELEFONO
00 I-NUMERO_TELEFONO I-NUMERO_TELEFONO
(Ext): O O
138 B-NUMERO_TELEFONO B-NUMERO_TELEFONO
137 I-NUMERO_TELEFONO I-NUMERO_TELEFONO
Fax: O O
981 B-NUMERO_FAX B-NUMERO_FAX
33 I-NUMERO_FAX B-NUMERO_TELEFONO
40 I-NUMERO_FAX I-NUMERO_TELEFONO
15 I-NUMERO_FAX I-NUMERO_TELEFONO
enriquefreire2000@yahoo B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
es I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Datos O O
del O O
paciente. O O
Nombre: O O
Rafael. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Morente B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Martinez. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
7456745. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS: O O
83 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
46578345 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
65. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
C B-CALLE B-CALLE
Jacinto I-CALLE I-CALLE
Benavente, I-CALLE I-CALLE
3. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Valladolid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
47001. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
13 B-FECHAS B-FECHAS
09 I-FECHAS I-FECHAS
1952. I-FECHAS I-FECHAS
País O O
de O O
nacimiento: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
62 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
23 B-FECHAS B-FECHAS
07 I-FECHAS I-FECHAS
2015. I-FECHAS I-FECHAS
Médico: O O
Vanessa B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Asensio I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Sánchez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
47 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
47 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
58996. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Informe O O
clínico O O
del O O
paciente: O O
Varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
62 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
que O O
acudió O O
al O O
servicio O O
de O O
urgencias O O
por O O
pérdida O O
indolora O O
de O O
visión O O
en O O
el O O
ojo O O
izquierdo. O O
Como O O
antecedentes O O
destaca O O
estar O O
en O O
tratamiento O O
hematológico O O
con O O
hidroxyurea O O
(Hydrea®, O O
500 O O
mg, O O
Bristol O B-INSTITUCION
Myers, O I-INSTITUCION
Squibb) O B-TERRITORIO
y O O
ácido O O
acetilsalicílico O O
(Adiro®, O O
300 O O
mg, O O
Bayer) O B-INSTITUCION
desde O O
hace O O
un O O
año O O
por O O
una O O
trombocitemia O O
esencial O O
con O O
1 O O
200 O O
000 O O
plaquetas O O
mm3. O O
En O O
la O O
exploración O O
oftalmológica, O O
la O O
agudeza O O
visual O O
corregida O O
del O O
OD O O
era O O
0,6 O O
y O O
la O O
del O O
OI O O
0,02. O O
La O O
biomicroscopía O O
de O O
polo O O
anterior O O
fue O O
normal, O O
con O O
tensión O O
por O O
aplanación O O
de O O
18 O O
mmHg O O
en O O
OD O O
y O O
de O O
20 O O
mmHg O O
en O O
OI. O O
En O O
el O O
examen O O
de O O
fondo O O
del O O
OI O O
se O O
observaba O O
tortuosidad O O
venosa O O
con O O
múltiples O O
exudados O O
algodonosos O O
yuxtapapilares O O
con O O
la O O
papila O O
del O O
nervio O O
óptico O O
edematosa O O
y O O
hemorragias O O
difusas. O O
También O O
se O O
evidenció O O
un O O
edema O O
macular. O O
El O O
recuento O O
plaquetario O O
en O O
ese O O
momento O O
era O O
de O O
556 O O
000 O O
plaquetas O O
mm3, O O
la O O
cifra O O
más O O
baja O O
alcanzada O O
durante O O
su O O
evolución, O O
con O O
9000 O O
células O O
blancas O O
mm3, O O
un O O
41% O O
de O O
hematocrito O O
y O O
una O O
hemoglobina O O
del O O
14%. O O
En O O
la O O
biopsia O O
de O O
médula O O
ósea O O
se O O
demostró O O
una O O
eritropoyesis O O
y O O
mielopoyesis O O
hiperplástica O O
con O O
formas O O
maduras O O
y O O
completas, O O
destacando O O
un O O
aumento O O
de O O
megacariocitos O O
displásicos O O
y O O
atípicos. O O
Un O O
mes O O
después, O O
el O O
paciente O O
ingresó O O
por O O
urgencias O O
con O O
una O O
hemorragia O O
masiva O O
en O O
el O O
hemisferio O O
cerebral O O
derecho, O O
falleciendo O O
14 O O
horas O O
después. O O
Responsable O O
clínico: O O
Dra. O O
Vanessa B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Asensio I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Sánchez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL
General I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Servicio B-INSTITUCION B-INSTITUCION
Castellano I-INSTITUCION I-INSTITUCION
Leonés I-INSTITUCION I-INSTITUCION
de I-INSTITUCION I-INSTITUCION
Salud I-INSTITUCION I-INSTITUCION
Servicio O O
de O O
Oftalmología O O
Medina B-TERRITORIO B-TERRITORIO
del I-TERRITORIO I-TERRITORIO
Campo I-TERRITORIO I-TERRITORIO
(Valladolid) B-TERRITORIO B-TERRITORIO
España B-PAIS B-PAIS

Nombre: O O
Leticia. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Marín B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Rodriguez. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
754695. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS:54 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
65745645 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
37. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
Calle B-CALLE B-CALLE
Valdemingómez I-CALLE I-CALLE
96, I-CALLE I-CALLE
10A. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
28035. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
28 B-FECHAS B-FECHAS
05 I-FECHAS I-FECHAS
1995. I-FECHAS I-FECHAS
País: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
22 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
M. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
02 B-FECHAS B-FECHAS
02 I-FECHAS I-FECHAS
2018. I-FECHAS I-FECHAS
Médico:Ana B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Zaragoza I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Herrero I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol:28 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
28 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
52513. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Historia O O
del O O
paciente: O O
se O O
le O O
realizó O O
una O O
VPP O O
asistida O O
con O O
triamcinolona O O
a O O
una O O
paciente O O
que O O
presentaba O O
la O O
luxación O O
de O O
un O O
cuadrante O O
de O O
cristalino O O
a O O
cavidad O O
vítrea O O
con O O
edema O O
macular O O
secundario O O
en O O
su O O
ojo O O
izquierdo O O
(OI). O O
Tras O O
la O O
facofragmentación, O O
al O O
realizar O O
el O O
pelado O O
de O O
la O O
membrana O O
limitante O O
interna, O O
se O O
observó O O
un O O
marcado O O
edema O O
macular. O O
Debido O O
a O O
dicho O O
edema O O
se O O
inyectaron O O
5 O O
mg O O
0,1 O O
ml O O
de O O
triamcinolona O O
acetonido O O
(Trigon O O
depot® O O
Bristol B-INSTITUCION B-INSTITUCION
Myers I-INSTITUCION I-INSTITUCION
Squibb I-INSTITUCION I-INSTITUCION
SL, I-INSTITUCION I-INSTITUCION
Anagni B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Frosinone, I-TERRITORIO I-TERRITORIO
Italia) B-PAIS B-PAIS
al O O
terminar O O
la O O
intervención. O O
Tras O O
una O O
buena O O
evolución O O
postoperatoria O O
inmediata, O O
acudió O O
a O O
los O O
cuatro O O
días O O
a O O
la O O
consulta O O
con O O
pérdida O O
de O O
agudeza O O
visual O O
(AV) O O
indolora O O
y O O
sensación O O
de O O
cuerpo O O
extraño O O
en O O
el O O
OI. O O
La O O
AV O O
era O O
menor O O
de O O
0,05, O O
presentando O O
un O O
hipopión O O
de O O
3,4 O O
mm O O
formado O O
por O O
el O O
depósito O O
de O O
finas O O
opacidades O O
cristalinas O O
sin O O
signos O O
inflamatorios, O O
presión O O
intraocular O O
de O O
10 O O
mmHg O O
y O O
lente O O
de O O
cámara O O
anterior O O
bien O O
posicionada. O O
En O O
el O O
fondo O O
de O O
ojo O O
se O O
observaba O O
una O O
turbidez O O
vítrea O O
marcada. O O
El O O
cuadro O O
clínico O O
que O O
presentaba O O
la O O
paciente O O
hacía O O
pensar O O
en O O
una O O
endoftalmitis O O
infecciosa, O O
tóxica O O
o O O
pseudoendoftalmitis. O O
Dada O O
la O O
precocidad O O
de O O
aparición, O O
la O O
ausencia O O
de O O
signos O O
inflamatorios, O O
salvo O O
el O O
pseudohipopión O O
de O O
gran O O
tamaño, O O
su O O
naturaleza O O
cristalina O O
y O O
que O O
la O O
paciente O O
tenía O O
una O O
lente O O
de O O
cámara O O
anterior O O
que O O
facilitó O O
la O O
difusión O O
de O O
la O O
triamcinolona, O O
el O O
cuadro O O
fue O O
orientado O O
hacia O O
una O O
pseudoendoftalmitis O O
y O O
se O O
decidió O O
controlarla O O
estrechamente O O
con O O
ciprofloxacino O O
colirio O O
cada O O
2 O O
h O O
(Oftacilox®, O O
Alcon B-INSTITUCION B-INSTITUCION
Cusi, I-INSTITUCION I-INSTITUCION
El B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Masnou, I-TERRITORIO I-TERRITORIO
Barcelona, B-TERRITORIO B-TERRITORIO
España) B-PAIS B-PAIS
y O O
Poly O O
pred O O
colirio® O O
cada O O
8h O O
(Allergan, B-INSTITUCION O
Wesport, B-TERRITORIO B-INSTITUCION
Co. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Mayo, I-TERRITORIO I-TERRITORIO
Irlanda). B-PAIS B-PAIS
A O O
los O O
cuatro O O
días, O O
se O O
encontraba O O
asintomática, O O
presentando O O
bullas O O
en O O
el O O
epitelio O O
corneal O O
y O O
un O O
hipopión O O
de O O
4,3 O O
mm. O O
Al O O
no O O
observar O O
mejoría O O
del O O
epitelio O O
corneal O O
se O O
realizó O O
una O O
limpieza O O
quirúrgica O O
de O O
la O O
cámara O O
anterior O O
con O O
suero O O
a O O
los O O
siete O O
días. O O
Tres O O
meses O O
después O O
se O O
encontraba O O
asintomática, O O
su O O
mejor O O
agudeza O O
visual O O
corregida O O
era O O
de O O
0,3, O O
y O O
la O O
córnea O O
era O O
transparente O O
sin O O
restos O O
de O O
triamcinolona O O
en O O
cámara O O
anterior. O O
Remitido O O
por: O O
Dra. O O
Ana B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Zaragoza I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Herrero I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Correo O O
electrónico: O O
ana B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
zaragoza@hotmail I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO
com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Nombre: O O
Minerva. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Alvarado B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Quintero. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
3576324. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS: O O
23 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
95642345 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
45. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
Calle B-CALLE B-CALLE
Carnicer I-CALLE I-CALLE
17, I-CALLE I-CALLE
1 I-CALLE I-CALLE
puerta I-CALLE I-CALLE
14 I-CALLE I-CALLE
. O O
Localidad O O
Provincia: O O
Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
28028. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
13 B-FECHAS B-FECHAS
06 I-FECHAS I-FECHAS
1940. I-FECHAS I-FECHAS
País: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
76 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
M. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
03 B-FECHAS B-FECHAS
11 I-FECHAS I-FECHAS
2016. I-FECHAS I-FECHAS
Médico: O O
Jose B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Luis I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Torres I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Copado I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
28 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
28 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
46712. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Historia O O
Actual:Mujer B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
76 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
con O O
GCCA O O
que O O
fue O O
remitida O O
para O O
tratamiento O O
quirúrgico. O O
Después O O
de O O
una O O
trabeculectomía O O
fracasada O O
precozmente O O
se O O
decidió O O
realizar O O
un O O
procedimiento O O
combinado O O
de O O
implante O O
valvular O O
y O O
facoemulsificación. O O
Veinticuatro O O
horas O O
tras O O
la O O
cirugía O O
la O O
paciente O O
mostraba O O
una O O
atalamia O O
con O O
contacto O O
iridoendotelial O O
periférico O O
con O O
una O O
PIO O O
de O O
40 O O
mmHg. O O
Después O O
de O O
descartar O O
otras O O
posibles O O
causas O O
de O O
atalamia O O
con O O
hipertonía O O
(desprendimiento O O
coroideo, O O
desprendimiento O O
ciliocoroideo O O
anular O O
y O O
bloqueo O O
pupilar), O O
se O O
diagnosticó O O
de O O
glaucoma O O
maligno O O
y O O
se O O
realizó O O
el O O
mismo O O
tratamiento O O
que O O
en O O
el O O
caso O O
anterior O O
(capsulotomía O O
e O O
hialoidotomía O O
a O O
través O O
de O O
la O O
pupila). O O
Al O O
año O O
de O O
la O O
cirugía, O O
la O O
PIO O O
era O O
de O O
12 O O
mmHg O O
con O O
maleato O O
de O O
timolol O O
0,5% O O
(Timoftol® O O
0,5%, O O
Merck B-INSTITUCION B-INSTITUCION
Sharp I-INSTITUCION I-INSTITUCION
& I-INSTITUCION I-INSTITUCION
Dohme I-INSTITUCION I-INSTITUCION
de O I-INSTITUCION
España B-PAIS B-PAIS
SA, O I-PAIS
Madrid) B-TERRITORIO B-PAIS
cada O O
12 O O
horas. O O
Remitido O O
por: O O
Jose B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Luis I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Torres I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Copado. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Correo O O
electrónico: O O
a00799839@itesm B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Datos O O
del O O
paciente. O O
Nombre: O O
Samuel. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Bertrand B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Flores. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
8973852. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS: O O
89 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
75468925 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
03. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
C B-CALLE B-CALLE
Pedregal, I-CALLE I-CALLE
6, I-CALLE I-CALLE
2, I-CALLE I-CALLE
A. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Palencia. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
34005. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
13 B-FECHAS B-FECHAS
06 I-FECHAS I-FECHAS
1975. I-FECHAS I-FECHAS
País O O
de O O
nacimiento: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
40 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
26 B-FECHAS B-FECHAS
01 I-FECHAS I-FECHAS
2016. I-FECHAS I-FECHAS
Médico: O O
Victoria B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Oviedo I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Gómez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
34 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
34 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
51203. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Informe O O
clínico O O
del O O
paciente: O O
paciente O O
varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
joven B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
40 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
con O O
pérdida O O
de O O
agudeza O O
visual O O
en O O
ojo O O
izquierdo O O
(OI) O O
de O O
2 O O
semanas O O
de O O
evolución O O
y O O
metamorfopsia O O
desde O O
hacía O O
dos O O
años. O O
La O O
mejor O O
agudeza O O
visual O O
corregida O O
del O O
paciente O O
era O O
0,3 O O
y O O
en O O
el O O
fondo O O
de O O
ojo O O
se O O
observaba O O
además O O
de O O
unas O O
fibras O O
de O O
mielina O O
en O O
la O O
arcada O O
temporal O O
superior, O O
una O O
MER O O
centrada O O
sobre O O
la O O
región O O
macular O O
produciendo O O
una O O
imagen O O
de O O
pseudoagujero O O
macular. O O
Se O O
podía O O
observar O O
una O O
marcada O O
distorsión O O
de O O
los O O
vasos O O
sanguíneos O O
retinianos O O
alrededor O O
de O O
la O O
mácula. O O
No O O
había O O
evidencia O O
DPV. O O
El O O
ojo O O
derecho O O
era O O
normal. O O
Se O O
realizó O O
angiografía O O
fluresceínica O O
en O O
la O O
que O O
no O O
se O O
observó O O
edema O O
macular O O
ni O O
difusión O O
de O O
los O O
vasos O O
retinianos. O O
El O O
paciente O O
no O O
refería O O
traumatismo O O
alguno, O O
ni O O
patología O O
previa O O
en O O
dicho O O
ojo, O O
por O O
lo O O
que O O
fué O O
diagnosticado O O
de O O
MER O O
idiopática O O
e O O
incluido O O
en O O
lista O O
de O O
espera O O
para O O
realizar O O
vitrectomía O O
pars O O
plana. O O
Al O O
mes O O
acudió O O
a O O
consulta O O
refiriendo O O
mejoría O O
marcada O O
de O O
la O O
agudeza O O
visual O O
y O O
desaparición O O
de O O
la O O
metamorfopsia. O O
Se O O
observó O O
una O O
mejor O O
agudeza O O
visual O O
corregida O O
de O O
la O O
unidad O O
y O O
en O O
el O O
fondo O O
de O O
ojo O O
ausencia O O
de O O
la O O
MER, O O
desaparición O O
de O O
la O O
distorsión O O
de O O
los O O
vasos O O
retinianos O O
y O O
un O O
DPV O O
prepapilar O O
denso. O O
Responsable O O
clínico: O O
Dra. O O
Victoria B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Oviedo I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Gómez, I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Sección O O
de O O
Nefrología, O O
Complejo B-HOSPITAL B-HOSPITAL
Asistencial I-HOSPITAL I-HOSPITAL
de I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Palencia, I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Avda. B-CALLE B-CALLE
Donantes I-CALLE I-CALLE
de I-CALLE I-CALLE
sangre I-CALLE I-CALLE
s I-CALLE I-CALLE
n, I-CALLE I-CALLE
34005 B-TERRITORIO B-TERRITORIO
, O B-TERRITORIO
Palencia B-TERRITORIO B-TERRITORIO
E O O
mail: O O
voviedo71@hotmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO
E O O
mail: O O
majuelo55@yahoo B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
es I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Datos O O
del O O
paciente. O O
Nombre: O O
Roberto B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
. O O
Apellidos: O O
Mendez B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Lorenzo. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
8238612. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS: O O
83 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
28634576 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
54. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
Paseo B-CALLE B-CALLE
de I-CALLE I-CALLE
las I-CALLE I-CALLE
palmeras I-CALLE I-CALLE
. O O
Localidad O O
Provincia: O O
Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
28029. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento:28 B-FECHAS B-FECHAS
06 I-FECHAS I-FECHAS
1945. I-FECHAS I-FECHAS
País O O
de O O
nacimiento: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
72 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
30 B-FECHAS B-FECHAS
07 I-FECHAS I-FECHAS
2017. I-FECHAS I-FECHAS
Médico: O O
Noemí B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Ruiz I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
del I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Río I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol:28 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
28 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
90172. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Informe O O
clínico O O
del O O
paciente: O O
Paciente O O
varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
72 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
edad O O
que O O
sufre O O
un O O
traumatismo O O
craneoencefálico O O
grave, O O
por O O
un O O
accidente O O
de O O
tráfico, O O
presentando O O
en O O
el O O
momento O O
del O O
ingreso O O
una O O
puntuación O O
de O O
8 O O
en O O
la O O
escala O O
del O O
coma O O
de O O
Glasgow. O O
Clínicamente O O
asociaba O O
traumatismo O O
grave O O
torácico O O
y O O
pélvico O O
que O O
precisó O O
intubación O O
orotraqueal O O
y O O
drenaje O O
torácico. O O
La O O
TAC O O
craneal O O
mostró O O
un O O
sangrado O O
intraventricular O O
y O O
una O O
ligera O O
hemorragia O O
subaracnoidea O O
frontoparietal O O
derecha, O O
que O O
evolucionaron O O
como O O
higromas O O
subdurales. O O
No O O
existían O O
lesiones O O
en O O
la O O
fosa O O
posterior. O O
En O O
la O O
TAC O O
facial O O
se O O
apreció O O
una O O
fractura O O
múltiple O O
del O O
macizo O O
facial O O
incluyendo O O
el O O
techo O O
y O O
la O O
pared O O
medial O O
de O O
la O O
órbita O O
izquierda. O O
Cuando O O
el O O
paciente O O
abandona O O
la O O
UCI O O
y O O
se O O
encuentra O O
clínicamente O O
estable, O O
el O O
estudio O O
oftalmológico O O
puso O O
de O O
manifiesto O O
una O O
AV O O
de O O
0,7 O O
en O O
ambos O O
ojos. O O
En O O
la O O
biomicroscopía O O
se O O
apreciaba O O
una O O
facoesclerosis O O
moderada O O
sin O O
presencia O O
de O O
otras O O
alteraciones. O O
En O O
la O O
funduscopía O O
se O O
encontró O O
como O O
hallazgo O O
casual O O
fibras O O
nerviosas O O
mielinizadas O O
en O O
ambos O O
ojos, O O
las O O
papilas O O
eran O O
normales O O
y O O
no O O
existían O O
alteraciones O O
del O O
polo O O
posterior O O
ni O O
lesiones O O
periféricas. O O
En O O
el O O
estudio O O
de O O
la O O
motilidad O O
ocular O O
intrínseca O O
apareció O O
una O O
anisocoria O O
con O O
midriasis O O
del O O
ojo O O
izquierdo. O O
En O O
cuanto O O
a O O
la O O
motilidad O O
extrínseca O O
se O O
observó O O
una O O
parálisis O O
de O O
ambos O O
nervios O O
abductores O O
y O O
del O O
motor O O
ocular O O
común O O
izquierdo O O
completa O O
(incluyendo O O
ptosis). O O
Clínicamente O O
se O O
manifestaba O O
con O O
tortícolis, O O
así O O
como O O
diplopía O O
en O O
todas O O
las O O
posiciones, O O
resultando O O
incapacitante. O O
Dado O O
que O O
ninguna O O
de O O
las O O
lesiones O O
descritas O O
radiológicamente O O
justificaban O O
los O O
hallazgos O O
clínicos, O O
ni O O
eran O O
susceptibles O O
de O O
tratamiento O O
quirúrgico, O O
se O O
decidió O O
completar O O
el O O
estudio O O
mediante O O
una O O
RM O O
craneal O O
para O O
encontrar O O
una O O
explicación O O
fisiopatológica O O
a O O
los O O
hallazgos O O
clínicos. O O
Dicha O O
exploración O O
reveló O O
la O O
existencia O O
de O O
petequias O O
subcorticales O O
y O O
lesiones O O
focales O O
de O O
cuerpo O O
calloso, O O
todo O O
ello O O
compatible O O
con O O
el O O
diagnóstico O O
de O O
daño O O
axonal O O
difuso. O O
No O O
se O O
encontraron O O
lesiones O O
estructurales O O
en O O
el O O
tronco O O
del O O
encéfalo. O O
Tras O O
cuatro O O
meses O O
de O O
evolución O O
el O O
paciente O O
presentaba O O
una O O
parálisis O O
combinada O O
que O O
no O O
había O O
mejorado O O
clínicamente. O O
Como O O
procedimiento O O
terapéutico O O
se O O
practicó O O
la O O
inyección O O
de O O
toxina O O
botulínica O O
(5 O O
UI O O
Botox) O O
en O O
ambos O O
rectos O O
medios. O O
La O O
mejoría O O
clínica O O
se O O
mantuvo O O
durante O O
tres O O
meses, O O
período O O
tras O O
el O O
que O O
reaparecieron O O
los O O
síntomas. O O
Responsable O O
clínico: O O
Noemí B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Ruiz I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
del I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Río I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
C. B-CALLE B-CALLE
Melchor I-CALLE I-CALLE
Fernández I-CALLE I-CALLE
Almagro, I-CALLE I-CALLE
nº I-CALLE I-CALLE
29, I-CALLE I-CALLE
8º I-CALLE I-CALLE
D I-CALLE I-CALLE
28029 B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Madrid B-TERRITORIO B-TERRITORIO
España B-PAIS B-PAIS
E O O
mail: O O
noeruizdelrio@yahoo B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
es I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Datos O O
del O O
paciente. O O
Nombre: O O
Silvia. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Navarro B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Becker. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
7834691. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS: O O
36 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
27567845 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
36. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
Av. B-CALLE B-CALLE
Diego I-CALLE I-CALLE
Lopez, I-CALLE I-CALLE
44, I-CALLE I-CALLE
2, I-CALLE I-CALLE
A. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Vigo. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
36211. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
10 B-FECHAS B-FECHAS
12 I-FECHAS I-FECHAS
1984. I-FECHAS I-FECHAS
País O O
de O O
nacimiento: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
24 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
M. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
05 B-FECHAS B-FECHAS
04 I-FECHAS I-FECHAS
2009. I-FECHAS I-FECHAS
Servicio: O O
Oftalmologia. O O
Médico: O O
María B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Inés I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Pérez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Flores I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
36 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
36 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
26640. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Historia O O
Actual: O O
Mujer B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
24 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
con O O
antecedentes O O
de O O
endotropía O O
congénita O O
y O O
cirugía O O
de O O
rectos O O
medios O O
a O O
los O O
3 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
edad. O O
En O O
la O O
exploración O O
presentaba O O
una O O
endotropía O O
residual O O
y O O
DVD. O O
Se O O
realizó O O
cirugía O O
según O O
técnica O O
de O O
resección O O
de O O
rectos O O
laterales O O
y O O
retoinserción O O
en O O
asa O O
de O O
ambos O O
rectos O O
superiores. O O
A O O
los O O
4 O O
meses O O
de O O
la O O
intervención O O
presentó O O
una O O
lesión O O
conjuntival O O
de O O
aspecto O O
quístico O O
y O O
con O O
signos O O
de O O
inflamación, O O
en O O
el O O
sector O O
nasal O O
superior O O
de O O
su O O
ojo O O
izquierdo. O O
Se O O
drenó O O
obteniendo O O
un O O
líquido O O
de O O
aspecto O O
mucopurulento O O
por O O
lo O O
que O O
se O O
diagnosticó O O
de O O
absceso O O
subconjuntival. O O
Se O O
instaura O O
tratamiento O O
con O O
ciprofloxacino O O
y O O
dexametasona O O
tópicos O O
y O O
ciprofloxacino O O
sistémico. O O
Al O O
mes O O
la O O
lesión O O
recidiva O O
sin O O
signos O O
inflamatorios O O
y O O
se O O
observa O O
crecimiento O O
progresivo. O O
Se O O
realizó O O
exéresis O O
quirúrgica O O
completa O O
de O O
la O O
lesión, O O
la O O
cual O O
se O O
encuentra O O
adyacente O O
a O O
la O O
inserción O O
primitiva O O
del O O
recto O O
superior. O O
El O O
diagnóstico O O
histopatológico O O
es O O
de O O
lesión O O
quística O O
benigna. O O
El O O
estudio O O
reveló O O
la O O
existencia O O
de O O
una O O
formación O O
quística O O
de O O
pared O O
fibrosa O O
que O O
incluye O O
vasos O O
y O O
algún O O
agregado O O
linfoide, O O
parcialmente O O
tapizada O O
en O O
su O O
superficie O O
interna O O
por O O
un O O
epitelio O O
plano O O
estratificado, O O
no O O
apreciándose O O
atipias O O
ni O O
mitosis O O
significativas. O O
Tras O O
la O O
cirugía O O
la O O
lesión O O
no O O
recidivó. O O
Responsable O O
clínico: O O
María B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Inés I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Pérez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Flores I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Servicio O O
de O O
Oftalmología. O O
Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL
POVISA I-HOSPITAL I-HOSPITAL
C B-CALLE B-CALLE
. I-CALLE I-CALLE
Salamanca,5 I-CALLE I-CALLE
36211 B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Vigo B-TERRITORIO B-TERRITORIO
(Pontevedra) B-TERRITORIO B-TERRITORIO
España B-PAIS B-PAIS
E O O
mail: O O
mari B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
nes@eremas I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO
net I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Datos O O
del O O
paciente. O O
Nombre: O O
Daniel. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Macias B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Betanco. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
7645745. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS: O O
28 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
76347043 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
12. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
Av. B-CALLE B-CALLE
Palomero, I-CALLE I-CALLE
3, I-CALLE I-CALLE
5 I-CALLE I-CALLE
A. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Vigo. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
36204. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
25 B-FECHAS B-FECHAS
09 I-FECHAS I-FECHAS
1969. I-FECHAS I-FECHAS
País O O
de O O
nacimiento: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
45 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
21 B-FECHAS B-FECHAS
11 I-FECHAS I-FECHAS
2014. I-FECHAS I-FECHAS
Servicio: O O
Oftalmología. O O
Médico: O O
M B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
ª I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Carmen I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Blanco I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Rivera I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
28 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
28. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Informe O O
clínico O O
del O O
paciente: O O
varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
45 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
que O O
acudió O O
por O O
urgencias O O
por O O
disminución O O
de O O
visión O O
en O O
su O O
ojo O O
izquierdo, O O
de O O
aparición O O
brusca. O O
Como O O
antecedente O O
reciente O O
destacaba O O
que O O
el O O
paciente O O
había O O
sufrido O O
un O O
episodio O O
gripal O O
unos O O
días O O
antes. O O
Se O O
realizó O O
una O O
exploración O O
oftalmológica O O
completa O O
que O O
determinó O O
una O O
agudeza O O
visual O O
de O O
unidad O O
en O O
su O O
ojo O O
derecho, O O
siendo O O
los O O
datos O O
de O O
la O O
exploración O O
del O O
mismo O O
compatibles O O
con O O
la O O
normalidad, O O
incluyendo O O
el O O
fondo O O
de O O
ojo. O O
La O O
exploración O O
del O O
ojo O O
izquierdo, O O
sin O O
embargo, O O
mostró O O
una O O
agudeza O O
visual O O
de O O
0,800 O O
y O O
en O O
el O O
fondo O O
de O O
ojo O O
se O O
observaron O O
unas O O
lesiones O O
en O O
área O O
macular O O
y O O
foveolar O O
central O O
de O O
aspecto O O
anaranjado O O
y O O
redondeadas. O O
Dado O O
el O O
antecedente O O
gripal O O
y O O
el O O
cuadro O O
clínico O O
del O O
paciente, O O
se O O
pautó O O
tratamiento O O
con O O
AINEs O O
(ibuprofeno O O
600 O O
mg O O
12 O O
horas) O O
y O O
se O O
solicitaron O O
una O O
AGF O O
y O O
un O O
EOG. O O
El O O
EOG O O
mostró O O
una O O
ligera O O
alteración O O
en O O
el O O
ojo O O
izquierdo, O O
siendo O O
compatible O O
con O O
la O O
normalidad O O
en O O
el O O
ojo O O
derecho. O O
La O O
AGF O O
en O O
el O O
ojo O O
derecho O O
fue O O
compatible O O
con O O
la O O
normalidad, O O
pero O O
en O O
el O O
ojo O O
izquierdo O O
se O O
observaron O O
unas O O
áreas O O
hiperfluorescentes O O
con O O
un O O
punto O O
hipofluorescente O O
central, O O
sin O O
difusión O O
de O O
contraste O O
en O O
tiempos O O
tardíos. O O
Las O O
pruebas O O
complementarias O O
confirmaron O O
el O O
diagnóstico O O
de O O
sospecha O O
de O O
ERA O O
y O O
dado O O
que O O
la O O
evolución O O
del O O
mismo O O
es O O
a O O
resolverse O O
de O O
forma O O
espontánea, O O
se O O
suspendió O O
el O O
tratamiento O O
con O O
AINEs. O O
El O O
paciente O O
evolucionó O O
favorablemente, O O
recuperando O O
la O O
visión O O
de O O
unidad O O
en O O
su O O
ojo O O
izquierdo O O
entre O O
la O O
3 O O
ª O O
y O O
4 O O
ª O O
semana O O
del O O
inicio O O
del O O
cuadro O O
clínico. O O
Responsable O O
clínico: O O
Dra, O O
M B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
ª I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Carmen I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Blanco I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Rivera I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Servicio O O
de O O
Oftalmología. O O
Complexo B-HOSPITAL B-HOSPITAL
Hospitalario I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Universitario I-HOSPITAL I-HOSPITAL
de I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Vigo I-HOSPITAL I-HOSPITAL
(CHUVI) B-HOSPITAL B-HOSPITAL
C B-CALLE B-CALLE
. I-CALLE I-CALLE
Pizarro, I-CALLE I-CALLE
22 I-CALLE I-CALLE
36204 B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Vigo B-TERRITORIO B-TERRITORIO
(Pontevedra) B-TERRITORIO B-TERRITORIO
España B-PAIS B-PAIS
E O O
mail: O O
mcarmenbr@wanadoo B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
es I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Datos O O
del O O
paciente. O O
Nombre: O O
Fabián. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Rios B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Villalobos. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
8263401. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS: O O
27 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
81405663 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
24. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
C B-CALLE B-CALLE
Marques I-CALLE I-CALLE
de I-CALLE I-CALLE
Vadillo, I-CALLE I-CALLE
94, I-CALLE I-CALLE
2, I-CALLE I-CALLE
1. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
28046. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
08 B-FECHAS B-FECHAS
01 I-FECHAS I-FECHAS
1988. I-FECHAS I-FECHAS
País O O
de O O
nacimiento: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
30 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
14 B-FECHAS B-FECHAS
06 I-FECHAS I-FECHAS
2018. I-FECHAS I-FECHAS
Médico: O O
Eric B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Perez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Campagne I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
28 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
28 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
57496. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Informe O O
clínico O O
del O O
paciente: O O
Varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
caucásico B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
30 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años, I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
sin O O
antecedentes O O
médicos O O
significativos, O O
fue O O
enviado O O
a O O
nuestro O O
servicio O O
por O O
un O O
melanoma O O
de O O
la O O
coroides O O
en O O
el O O
ojo O O
izquierdo O O
(OI) O O
en O O
noviembre B-FECHAS B-FECHAS
de I-FECHAS I-FECHAS
2005. I-FECHAS I-FECHAS
Desde O O
agosto B-FECHAS B-FECHAS
de I-FECHAS I-FECHAS
2005 I-FECHAS I-FECHAS
el O O
paciente O O
percibía O O
una O O
disminución O O
de O O
la O O
agudeza O O
visual O O
(AV) O O
unilateral O O
en O O
el O O
OI. O O
Desde O O
hace O O
un O O
mes O O
se O O
quejaba O O
de O O
dolores O O
oculares O O
en O O
dicho O O
ojo. O O
La O O
AV O O
del O O
ojo O O
derecho O O
(OD) O O
era O O
de O O
10 O O
10 O O
con O O
una O O
corrección O O
esférica O O
de O O
0,5 O O
D, O O
la O O
del O O
OI O O
era O O
<1 O O
10 O O
sin O O
corrección O O
y O O
de O O
8 O O
10 O O
con O O
corrección O O
esférica O O
sobreañadida O O
de O O
5 O O
D. O O
El O O
exámen O O
oftalmológico O O
del O O
OD O O
no O O
mostraba O O
ninguna O O
particularidad. O O
El O O
exámen O O
a O O
la O O
lámpara O O
de O O
hendidura O O
del O O
OI O O
mostraba O O
una O O
inyección O O
ciliar O O
marcada, O O
una O O
reacción O O
inflamatoria O O
leve O O
en O O
la O O
cámara O O
anterior O O
y O O
un O O
iris O O
abombado; O O
la O O
tensión O O
ocular O O
(TO) O O
era O O
de O O
17 O O
mmHg. O O
En O O
el O O
fondo O O
del O O
OI O O
destacaba O O
la O O
presencia O O
en O O
el O O
sector O O
nasal O O
de O O
una O O
masa O O
amelanótica O O
circunscrita. O O
La O O
ecografía O O
B O O
demostraba O O
un O O
engrosamiento O O
de O O
la O O
pared O O
ocular O O
que O O
sobrepasaba O O
los O O
5 O O
mm. O O
En O O
el O O
espacio O O
extra O O
escleral O O
se O O
observaba O O
una O O
zona O O
hipoecogénica. O O
Con O O
la O O
angiografía O O
fluoresceínica O O
y O O
con O O
verde O O
de O O
indocianina O O
esta O O
lesión O O
estaba O O
rodeada O O
de O O
pliegues O O
coroideos O O
bien O O
visualizados; O O
no O O
se O O
observaba O O
una O O
red O O
vascular O O
intratumoral O O
propia. O O
Una O O
resonancia O O
magnética O O
nuclear O O
(RMN) O O
orbito O O
cerebral O O
confirmó O O
el O O
engrosamiento O O
escleral O O
de O O
aspecto O O
nodular O O
que O O
captaba O O
el O O
contraste O O
en O O
la O O
zona O O
postero O O
interna O O
del O O
OI, O O
sin O O
poner O O
en O O
evidencia O O
otras O O
lesiones. O O
Un O O
profundo O O
estudio O O
en O O
busca O O
de O O
una O O
etiología O O
reumática O O
(factor O O
reumatoide, O O
Ac O O
antinucleares, O O
cANCA, O O
Ac O O
antifosfolípidos) O O
y O O
de O O
una O O
etiología O O
infecciosa O O
(TPHA, O O
toxocarosis) O O
resultó O O
negativo. O O
Los O O
niveles O O
de O O
calcio O O
en O O
sangre O O
fueron O O
normales: O O
2,39 O O
mmol O O
l. O O
La O O
radiografía O O
de O O
tórax O O
fue O O
normal. O O
La O O
enzima O O
de O O
conversión O O
de O O
la O O
angiotensina, O O
discretamente O O
aumentada: O O
73U O O
L O O
(normal, O O
10 O O
55), O O
era O O
compatible O O
con O O
una O O
afección O O
granulomatosa, O O
pero O O
el O O
resto O O
de O O
los O O
exámenes O O
no O O
han O O
permitido O O
mostrar O O
otros O O
argumentos O O
en O O
favor O O
de O O
una O O
sarcoidosis O O
ni O O
de O O
una O O
tuberculosis. O O
Teniendo O O
en O O
cuenta O O
la O O
anamnesis, O O
el O O
exámen O O
clínico, O O
angiográfico, O O
ecográfico O O
y O O
la O O
RMN O O
se O O
hizo O O
el O O
diagnóstico O O
de O O
escleritis O O
posterior O O
gigante. O O
Se O O
practicó O O
una O O
biopsia O O
por O O
vía O O
extra O O
escleral O O
y O O
el O O
resultado O O
del O O
examen O O
histopalológico O O
confirmó O O
una O O
escleritis O O
granulomatosa O O
compatible O O
con O O
una O O
sarcoidosis O O
(ausencia O O
de O O
agentes O O
patógenos O O
visibles O O
con O O
la O O
coloración O O
de O O
Ziehl O O
Neelsen, O O
Gram, O O
metamina O O
de O O
plata O O
y O O
PAS). O O
Se O O
instauró O O
un O O
tratamiento O O
por O O
vía O O
oral O O
de O O
corticoides, O O
a O O
dosis O O
de O O
1 O O
mg O O
kg O O
día O O
rebajando O O
progresivamente O O
la O O
dosis, O O
debido O O
a O O
una O O
buena O O
respuesta O O
terapéutica, O O
a O O
0,5 O O
mg O O
kg O O
día O O
a O O
los O O
6 O O
meses O O
de O O
tratamiento. O O
Se O O
asoció O O
una O O
pauta O O
local O O
en O O
el O O
OI O O
de O O
dexametasona O O
0,1% O O
1 O O
gota O O
3 O O
veces O O
al O O
día, O O
para O O
tratar O O
la O O
inflamación O O
en O O
la O O
cámara O O
anterior; O O
y O O
atropina O O
1% O O
1 O O
gota O O
3 O O
veces O O
al O O
día, O O
para O O
disminuir O O
el O O
espasmo O O
ciliar. O O
El O O
examen O O
de O O
control O O
del O O
OI O O
a O O
los O O
6 O O
meses O O
mostró O O
una O O
AV O O
de O O
10 O O
10 O O
con O O
una O O
corrección O O
esférica O O
de O O
+0,50 O O
D. O O
Desapareció O O
la O O
inyección O O
ciliar O O
al O O
igual O O
que O O
la O O
reacción O O
inflamatoria O O
en O O
cámara O O
anterior, O O
el O O
cristalino O O
estaba O O
transparente; O O
la O O
TO O O
era O O
de O O
15 O O
mmHg. O O
En O O
el O O
fondo O O
de O O
ojo O O
el O O
levantamiento O O
sólido O O
en O O
el O O
sector O O
nasal O O
se O O
aplanó. O O
En O O
la O O
ecografía O O
B O O
el O O
espesor O O
total O O
de O O
la O O
pared O O
ocular O O
en O O
el O O
sector O O
nasal O O
inferior O O
era O O
de O O
2 O O
mm O O
aproximádamente. O O
Responsable O O
clínico: O O
Dr. O O
Eric B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Perez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Campagne. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
E O O
mail: O O
eperezcampagne@gmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Nombre: O O
Natalia. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Diaz B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Aguirre. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
75603. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS: O O
34 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
05789655 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
69. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
Calle B-CALLE B-CALLE
via I-CALLE I-CALLE
limite I-CALLE I-CALLE
62, I-CALLE I-CALLE
6B. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP:28036. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
30 B-FECHAS B-FECHAS
06 I-FECHAS I-FECHAS
1977. I-FECHAS I-FECHAS
País: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
36 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
M. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
13 B-FECHAS B-FECHAS
11 I-FECHAS I-FECHAS
2013. I-FECHAS I-FECHAS
Servicio:Oftalmologia. O O
Médico: O O
Yolanda B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Fernández I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Barrientos I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
28 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
28 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
64168. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Motivo O O
de O O
ingreso:Mujer B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA O
emétrope O O
de O O
36 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años, I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
que O O
acude O O
a O O
nuestro O O
servicio O O
de O O
urgencias O O
por O O
visión O O
borrosa O O
sin O O
episodio O O
gripal O O
previo O O
en O O
enero B-FECHAS B-FECHAS
de I-FECHAS I-FECHAS
1992. I-FECHAS I-FECHAS
Exploración O O
y O O
pruebas O O
complementarias: O O
A O O
la O O
exploración O O
presentaba O O
una O O
agudeza O O
visual O O
(AV) O O
en O O
ojo O O
derecho O O
(OD) O O
20 O O
30 O O
y O O
en O O
el O O
ojo O O
izquierdo O O
(OI) O O
20 O O
60, O O
células O O
en O O
cámara O O
anterior O O
de O O
1+ O O
ambos O O
ojos O O
(AO) O O
y O O
múltiples O O
puntos O O
blancos O O
de O O
100 O O
200 O O
micras O O
más O O
numerosos O O
en O O
el O O
área O O
temporal O O
a O O
la O O
mácula O O
en O O
AO. O O
La O O
angiofluoresceingrafía O O
(AFG) O O
mostró O O
múltiples O O
puntos O O
hiperfluorescentes. O O
Se O O
inició O O
tratamiento O O
con O O
40 O O
mg O O
al O O
día O O
de O O
metilprednisolona O O
IM O O
(Urbason® O O
soluble O O
40 O O
mg, O O
Aventis B-INSTITUCION O
Pharma I-INSTITUCION O
S I-INSTITUCION O
A I-INSTITUCION O
, I-INSTITUCION O
Madrid), B-TERRITORIO B-TERRITORIO
atropina O O
sulfato O O
10 O O
mg O O
ml O O
tópica O O
(Atropina® O O
1%, O O
Alcon B-INSTITUCION B-INSTITUCION
Cusí I-INSTITUCION I-INSTITUCION
S I-INSTITUCION B-PAIS
A I-INSTITUCION B-TERRITORIO
, I-INSTITUCION I-TERRITORIO
Barcelona) B-TERRITORIO B-TERRITORIO
cada O O
12 O O
horas O O
y O O
dexametasona O O
1 O O
mg O O
ml O O
tópica O O
(Maxidex®, O O
Alcon B-INSTITUCION B-INSTITUCION
Cusí I-INSTITUCION I-INSTITUCION
S I-INSTITUCION B-PAIS
A I-INSTITUCION B-TERRITORIO
, I-INSTITUCION I-TERRITORIO
Barcelona) B-TERRITORIO B-TERRITORIO
cada O O
6 O O
horas. O O
A O O
las O O
dos O O
semanas O O
de O O
tratamiento O O
alcanzó O O
una O O
AV O O
de O O
20 O O
20 O O
en O O
AO. O O
Las O O
pruebas O O
sistémicas O O
solicitadas O O
(analítica O O
básica, O O
radiografía O O
de O O
tórax, O O
serología O O
luética, O O
enzima O O
de O O
conversión O O
de O O
la O O
angiotensina O O
y O O
Mantoux) O O
fueron O O
negativas. O O
Evolución O O
y O O
comentarios: O O
Cuatro O O
años O O
más O O
tarde O O
presentó O O
una O O
nueva O O
recidiva, O O
más O O
acusada O O
en O O
OD, O O
con O O
pérdida O O
visual O O
al O O
nivel O O
de O O
20 O O
60 O O
OD O O
y O O
20 O O
30 O O
OI, O O
sin O O
evidenciarse O O
alteraciones O O
campimétricas. O O
Se O O
inició O O
la O O
misma O O
pauta O O
sistémica O O
que O O
en O O
el O O
episodio O O
anterior O O
con O O
recuperación O O
visual O O
completa O O
al O O
mes O O
de O O
tratamiento, O O
persistiendo O O
alguna O O
mancha O O
blanca O O
y O O
pigmento O O
peripapilar O O
temporal O O
superior O O
en O O
el O O
OD. O O
En O O
septiembre B-FECHAS B-FECHAS
de I-FECHAS I-FECHAS
2011 I-FECHAS I-FECHAS
presentó O O
un O O
nuevo O O
brote O O
de O O
carácter O O
más O O
leve. O O
La O O
AV O O
era O O
de O O
20 O O
25 O O
OD O O
y O O
20 O O
20 O O
OI, O O
apreciándose O O
en O O
la O O
exploración O O
funduscópica O O
manchas O O
blanco O O
amarillentas O O
distribuidas O O
por O O
polo O O
posterior O O
y O O
alteración O O
del O O
epitelio O O
pigmentario O O
retiniano O O
(EPR) O O
macular O O
AO. O O
Se O O
inició O O
tratamiento O O
corticoideo O O
tópico O O
y O O
sistémico O O
como O O
en O O
el O O
primer O O
episodio. O O
A O O
las O O
tres O O
semanas O O
desde O O
el O O
inicio O O
del O O
brote, O O
la O O
AV O O
disminuyó O O
a O O
20 O O
40 O O
OD O O
y O O
a O O
20 O O
60 O O
OI, O O
por O O
lo O O
que O O
se O O
decidió O O
añadir O O
metotrexate O O
oral O O
(Metotrexato O O
Lederle®, O O
Whyeth, B-INSTITUCION B-TERRITORIO
Madrid) B-TERRITORIO B-PAIS
a O O
bajas O O
dosis. O O
Se O O
solicitó O O
estudio O O
de O O
HLA O O
A29 O O
que O O
resultó O O
negativo. O O
En O O
abril B-FECHAS B-FECHAS
de I-FECHAS I-FECHAS
2015, I-FECHAS I-FECHAS
la O O
paciente O O
se O O
mantenía O O
asintomática, O O
con O O
AV O O
en O O
20 O O
30 O O
OD O O
y O O
20 O O
25 O O
OI. O O
En O O
el O O
fondo O O
de O O
ojo, O O
presentaba O O
un O O
levantamiento O O
del O O
neuroepitelio O O
yuxtafoveolar O O
nasal O O
en O O
el O O
OD, O O
la O O
tomografía O O
de O O
coherencia O O
óptica O O
confirmó O O
el O O
diagnóstico O O
de O O
sospecha O O
de O O
una O O
MNVSR. O O
La O O
paciente O O
rechazó O O
el O O
tratamiento, O O
aunque O O
cinco O O
meses O O
después, O O
con O O
una O O
AV O O
en O O
OD O O
de O O
20 O O
60 O O
se O O
inició O O
tratamiento O O
de O O
la O O
MNVSR, O O
con O O
terapia O O
fotodinámica O O
(Visudyne®, O O
Novartis B-INSTITUCION O
Farmacéutica I-INSTITUCION O
S I-INSTITUCION O
A I-INSTITUCION O
, I-INSTITUCION O
Barcelona) B-TERRITORIO B-TERRITORIO
y O O
triamcinolona O O
acetónido O O
intravitreo O O
4 O O
mg O O
en O O
0,1 O O
ml O O
(Trigón O O
depot® O O
40 O O
mg O O
ml, O O
Bristol B-INSTITUCION B-INSTITUCION
Myers I-INSTITUCION I-INSTITUCION
Squibb, I-INSTITUCION I-INSTITUCION
Madrid). B-TERRITORIO B-PAIS
La O O
AV O O
en O O
el O O
OD O O
mejoró O O
a O O
20 O O
40". O O
En O O
el O O
momento O O
actual, O O
la O O
paciente O O
presenta O O
una O O
AV O O
20 O O
40 O O
OD O O
y O O
20 O O
25 O O
OI, O O
manchas O O
blanco O O
amarillentas O O
tenues O O
en O O
polo O O
posterior O O
de O O
ambos O O
ojos, O O
lesiones O O
de O O
atrofia O O
peripapilar O O
AO, O O
con O O
afectación O O
del O O
haz O O
papilomacular O O
en O O
el O O
OD O O
y O O
varias O O
lesiones O O
blanquecinas O O
inactivas, O O
inferiores O O
a O O
la O O
mácula O O
del O O
OI. O O
Remitido O O
por: O O
Yolanda B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Fernández I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Barrientos I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
C B-CALLE B-CALLE
. I-CALLE I-CALLE
Vallehermoso, I-CALLE I-CALLE
15, I-CALLE I-CALLE
2 I-CALLE I-CALLE
º, I-CALLE I-CALLE
apto. I-CALLE I-CALLE
20 I-CALLE I-CALLE
28015 B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Madrid B-TERRITORIO B-TERRITORIO
España B-PAIS B-PAIS
E O O
mail: O O
yferbar@hotmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Nombre: O O
Carlos. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Mendieta B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Duarte. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
463436. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS:45 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
37678645 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
63. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
Calle B-CALLE B-CALLE
las I-CALLE I-CALLE
rosa I-CALLE I-CALLE
56, I-CALLE I-CALLE
6B. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP:28014. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
05 B-FECHAS B-FECHAS
12 I-FECHAS I-FECHAS
1943. I-FECHAS I-FECHAS
País: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
74 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
05 B-FECHAS B-FECHAS
01 I-FECHAS I-FECHAS
2017. I-FECHAS I-FECHAS
Servicio: O O
Oftalmologia. O O
Episodio: O O
9848163. B-ID_CONTACTO_ASISTENCIAL B-ID_CONTACTO_ASISTENCIAL
Médico: O O
David B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Díaz I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Valle I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
28 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
28 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
94267. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Historia O O
Actual: O O
Paciente O O
varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
74 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
consulta O O
por O O
cuadros O O
recurrentes O O
de O O
ojo O O
rojo O O
doloroso O O
en O O
OI, O O
asociados O O
a O O
una O O
pérdida O O
progresiva O O
de O O
visión O O
de O O
varios O O
meses O O
de O O
evolución. O O
Antecedentes: O O
No O O
refiere O O
antecedentes O O
personales O O
sistémicos O O
relevantes. O O
Como O O
antecedentes O O
oftálmicos O O
destaca O O
la O O
exposición O O
accidental O O
a O O
un O O
producto O O
de O O
limpieza O O
15 O O
años O O
antes. O O
Exploración O O
y O O
pruebas O O
complementarias: O O
En O O
la O O
exploración O O
oftalmológica O O
se O O
objetivó O O
una O O
agudeza O O
visual O O
(AV) O O
de O O
8 O O
10 O O
en O O
ojo O O
derecho O O
(OD) O O
y O O
1 O O
10 O O
en O O
ojo O O
izquierdo O O
(OI). O O
En O O
la O O
exploración O O
biomicroscópica O O
destacaba O O
en O O
OI O O
la O O
existencia O O
de O O
un O O
área O O
de O O
aproximadamente O O
210º O O
de O O
conjuntivalización O O
corneal O O
que O O
afectaba O O
el O O
eje O O
visual, O O
con O O
vascularización O O
superficial O O
e O O
hiperemia O O
mixta. O O
Existía O O
un O O
sector O O
de O O
limbo O O
de O O
aproximadamente O O
5 O O
horas O O
de O O
extensión O O
que O O
conservaba O O
la O O
arquitectura O O
normal O O
de O O
las O O
empalizadas O O
de O O
Vogt O O
y O O
una O O
ausencia O O
de O O
tinción O O
con O O
colorantes. O O
El O O
resto O O
de O O
la O O
exploración O O
no O O
mostraba O O
hallazgos O O
relevantes. O O
Evolución O O
y O O
comentarios: O O
Con O O
el O O
diagnóstico O O
clínico O O
de O O
IL O O
parcial O O
con O O
afectación O O
del O O
eje O O
visual O O
se O O
practicó O O
una O O
ECS O O
del O O
tejido O O
fibrovascular O O
que O O
invadía O O
la O O
superficie O O
corneal, O O
incluyendo O O
la O O
zona O O
limbar O O
afecta, O O
y O O
respetando O O
el O O
sector O O
de O O
limbo O O
nasal O O
de O O
características O O
normales. O O
En O O
la O O
zona O O
denudada O O
se O O
colocó O O
un O O
injerto O O
de O O
membrana O O
amniótica O O
(MA) O O
que O O
se O O
suturó O O
con O O
el O O
epitelio O O
hacia O O
arriba O O
y O O
posteriormente O O
otro O O
fragmento O O
circular O O
de O O
MA O O
de O O
15 O O
mm O O
de O O
diámetro O O
que O O
se O O
suturó O O
como O O
parche, O O
con O O
el O O
epitelio O O
hacia O O
abajo. O O
Durante O O
el O O
seguimiento O O
se O O
produjo O O
una O O
reepitelización O O
progresiva O O
con O O
un O O
epitelio O O
de O O
características O O
corneales O O
sobre O O
el O O
injerto O O
de O O
MA O O
que O O
quedó O O
integrado O O
bajo O O
el O O
mismo. O O
A O O
las O O
3 O O
semanas O O
de O O
la O O
cirugía O O
existía O O
una O O
superficie O O
corneal O O
epitelial O O
lisa O O
y O O
regular O O
y O O
una O O
importante O O
reducción O O
de O O
la O O
hiperemia O O
mixta O O
asociada. O O
La O O
AV O O
del O O
OI O O
mejoró O O
hasta O O
4 O O
10. O O
Con O O
un O O
seguimiento O O
de O O
8 O O
meses O O
no O O
se O O
han O O
observado O O
recidivas. O O
Remitido O O
por: O O
David B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Díaz I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Valle. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Unidad O O
de O O
Superficie O O
e O O
Inflamación O O
Ocular O O
Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL
Clínico I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Universitario I-HOSPITAL I-HOSPITAL
San I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Carlos I-HOSPITAL I-HOSPITAL
C B-CALLE B-CALLE
. I-CALLE I-CALLE
Martín I-CALLE I-CALLE
Lagos, I-CALLE I-CALLE
s I-CALLE I-CALLE
n I-CALLE I-CALLE
Madrid B-TERRITORIO B-TERRITORIO
España B-PAIS B-PAIS
E O O
mail: O O
daviddiazvalle@yahoo B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
es I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Datos O O
del O O
paciente. O O
Nombre: O O
Aina B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
. O O
Apellidos: O O
Cabrera B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Navarro. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
8309139 B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
. O O
Domicilio: O O
Rio B-CALLE B-CALLE
Castaños I-CALLE I-CALLE
Kalea, I-CALLE I-CALLE
21, I-CALLE I-CALLE
3, I-CALLE I-CALLE
B. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Barakaldo, B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Bizkaia. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
48903. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
04 B-FECHAS B-FECHAS
03 I-FECHAS I-FECHAS
02. I-FECHAS I-FECHAS
País O O
de O O
nacimiento: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
11 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
M. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
05 B-FECHAS B-FECHAS
11 I-FECHAS I-FECHAS
2013. I-FECHAS I-FECHAS
Servicio: O O
Oftalmología. O O
Episodio: O O
3024760. B-ID_CONTACTO_ASISTENCIAL B-ID_CONTACTO_ASISTENCIAL
Médico: O O
Marta B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Galdós I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
48 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
48 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
90511. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Informe O O
clínico O O
del O O
paciente: O O
Niña B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
11 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años, I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Cariotipo O O
femenino O O
normal, O O
gestación O O
y O O
parto O O
normal. O O
La O O
resonancia O O
magnética O O
nuclear O O
cerebral O O
(RMN) O O
muestra O O
agenesia O O
de O O
cuerpo O O
calloso O O
junto O O
con O O
extensas O O
anomalías O O
de O O
la O O
migración O O
neuronal. O O
Esta O O
paciente O O
presenta O O
epilepsia O O
en O O
la O O
infancia O O
siendo O O
los O O
primeros O O
episodios O O
de O O
convulsiones O O
a O O
los O O
2 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
edad. O O
Los O O
registros O O
electroencefalográficos O O
(EEG), O O
demuestran O O
una O O
hipsarritmia O O
asimétrica. O O
En O O
el O O
examen O O
funduscópico O O
aparece O O
una O O
papila O O
completa O O
en O O
el O O
ojo O O
derecho, O O
pigmento O O
peripapilar O O
y O O
áreas O O
de O O
lagunas O O
coriorretinianas O O
hipopigmentadas O O
peripapilares O O
que O O
se O O
extienden O O
hacia O O
las O O
arcadas O O
vasculares O O
retinianas. O O
Sin O O
embargo, O O
no O O
hay O O
afectación O O
macular. O O
El O O
fondo O O
de O O
ojo O O
izquierdo, O O
presenta O O
un O O
disco O O
óptico O O
colobomatoso O O
y O O
pequeñas O O
áreas O O
hipopigmentadas O O
coriorretinales. O O
No O O
presenta O O
otras O O
malformaciones O O
a O O
nivel O O
renal O O
o O O
vertebral. O O
La O O
paciente O O
se O O
caracteriza O O
por O O
su O O
larga O O
supervivencia, O O
con O O
una O O
edad O O
actual O O
de O O
11 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA O
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA O
y I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA O
10 I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA O
meses, I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA O
pero O O
presentando O O
un O O
retardo O O
psicomotor O O
muy O O
severo. O O
Responsable O O
clínico: O O
Dra. O O
Marta B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Galdós I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Dpto. O I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
de O O
Oftalmología. O O
Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL
de I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Cruces I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Plaza B-CALLE B-CALLE
de I-CALLE I-CALLE
Cruces, I-CALLE I-CALLE
s I-CALLE I-CALLE
n I-CALLE I-CALLE
48903 B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Baracaldo B-TERRITORIO B-TERRITORIO
(Vizcaya) B-TERRITORIO B-TERRITORIO
España B-PAIS B-PAIS
E O O
mail: O O
martagaldos@monteurquiola B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Nombre: O O
Carolina. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Ardoain B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Artiles. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
52564. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS: O O
32 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
50689435 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
45. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
Calle B-CALLE B-CALLE
puerto I-CALLE I-CALLE
principe I-CALLE I-CALLE
18, I-CALLE I-CALLE
8C. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Menorca. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
07703. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
21 B-FECHAS B-FECHAS
03 I-FECHAS I-FECHAS
1975. I-FECHAS I-FECHAS
País: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
43 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
M. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
06 B-FECHAS B-FECHAS
04 I-FECHAS I-FECHAS
2018. I-FECHAS I-FECHAS
Servicio: O O
Oftalmologia. O O
Episodio: O O
58244. B-ID_CONTACTO_ASISTENCIAL B-ID_CONTACTO_ASISTENCIAL
Médico: O O
Jordi B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Bosch I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Valero I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
07 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
08 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
94861. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Historia O O
Actual: O O
Mujer B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
43 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
con O O
dolor O O
en O O
OI O O
y O O
fotofobia. O O
Antecedente O O
de O O
intervención O O
de O O
Scopinaro O O
un O O
año O O
atrás, O O
cursando O O
un O O
postoperatorio O O
con O O
anemia, O O
varices O O
en O O
extremidades O O
inferiores, O O
hipocalcemia O O
y O O
gonartritis O O
seronegativa. O O
En O O
la O O
exploración O O
del O O
OI O O
se O O
apreciaba O O
un O O
abceso O O
marginal, O O
epiteliopatía O O
difusa O O
y O O
queratinización O O
conjuntival. O O
AV O O
corregida O O
de O O
0,6 O O
en O O
OD O O
y O O
0,3 O O
en O O
OI. O O
Tras O O
resolverse O O
con O O
ciclopentolato O O
(Ciclopléjico®, O O
AlconCusí, B-INSTITUCION O
S I-INSTITUCION O
A I-INSTITUCION O
, I-INSTITUCION O
Barcelona, B-TERRITORIO B-TERRITORIO
España) B-PAIS B-PAIS
y O O
una O O
quinolona O O
tópica O O
(Chibroxín®, O O
Thea B-INSTITUCION O
S I-INSTITUCION O
A I-INSTITUCION O
, I-INSTITUCION O
Barcelona, B-TERRITORIO B-TERRITORIO
España), B-PAIS B-PAIS
se O O
apreció O O
que O O
la O O
epiteliopatía O O
no O O
mejoraba O O
pese O O
al O O
tratamiento O O
lubricante O O
(Viscofresh® O O
0,5%, O O
Allergan B-INSTITUCION O
S I-INSTITUCION O
A I-INSTITUCION O
) I-INSTITUCION O
manteniendo O O
una O O
AV O O
de O O
6 O O
10 O O
en O O
OD O O
y O O
5 O O
10 O O
en O O
OI. O O
Se O O
añadió O O
pilocarpina O O
oral O O
(Salagen®, O O
Novartis B-INSTITUCION B-INSTITUCION
SA, I-INSTITUCION I-INSTITUCION
Barcelona, B-TERRITORIO B-TERRITORIO
España) B-PAIS B-PAIS
5 O O
mg O O
cada O O
6 O O
horas, O O
sin O O
modificación O O
del O O
test O O
de O O
Schirmer O O
(2 O O
3 O O
mm O O
en O O
OD O O
y O O
5 O O
mm O O
en O O
OI). O O
Al O O
persistir O O
la O O
queratinización O O
conjuntival O O
y O O
la O O
epiteliopatía O O
difusa O O
se O O
añadió O O
suero O O
autólogo O O
al O O
20%. O O
En O O
tres O O
semanas O O
aumentó O O
la O O
película O O
lagrimal O O
(Schirmer O O
5 O O
mm O O
en O O
OD O O
y O O
7 O O
mm O O
en O O
OI) O O
remitiendo O O
la O O
hiperqueratinización O O
conjuntival, O O
con O O
una O O
AV O O
final O O
de O O
8 O O
10 O O
en O O
AO. O O
Remitido O O
por: O O
Jordi B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Bosch I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Valero. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Carrer B-CALLE B-CALLE
de I-CALLE I-CALLE
la I-CALLE I-CALLE
Pampa, I-CALLE I-CALLE
17 I-CALLE I-CALLE
07703 B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Mahón B-TERRITORIO B-TERRITORIO
(Menorca) B-TERRITORIO B-TERRITORIO
España B-PAIS B-PAIS
E O O
mail: O O
jordiperebosch@yahoo B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
es I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Datos O O
del O O
paciente. O O
Nombre: O O
Pablo. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Hernández B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
de I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Córdoba. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
7438564. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS: O O
74 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
35670263 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
21. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
C B-CALLE B-CALLE
Ganapanes, I-CALLE I-CALLE
35, I-CALLE I-CALLE
6, I-CALLE I-CALLE
A. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
28036. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
15 B-FECHAS B-FECHAS
11 I-FECHAS I-FECHAS
1980. I-FECHAS I-FECHAS
País O O
de O O
nacimiento: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
28 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
03 B-FECHAS B-FECHAS
10 I-FECHAS I-FECHAS
2009. I-FECHAS I-FECHAS
Médico:Francisco B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Javier I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Muñoz I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Negrete I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
28 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
28 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
70263. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Informe O O
clínico O O
del O O
paciente: O O
Paciente O O
varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
28 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
edad O O
que O O
sufre O O
un O O
traumatismo O O
contuso O O
en O O
su O O
ojo O O
izquierdo O O
durante O O
una O O
agresión. O O
En O O
la O O
exploración O O
inicial O O
de O O
urgencia O O
se O O
aprecia O O
en O O
dicho O O
ojo O O
una O O
importante O O
reducción O O
de O O
AV O O
debido O O
a O O
un O O
hifema, O O
la O O
PIO O O
era O O
8 O O
mmHg O O
y O O
en O O
el O O
fondo O O
de O O
ojo O O
se O O
apreciaba O O
un O O
edema O O
de O O
Berlin. O O
El O O
paciente O O
es O O
tratado O O
con O O
reposo O O
relativo, O O
cicloplejía, O O
corticoides O O
tópicos O O
y O O
sistémicos. O O
Tras O O
la O O
reabsorción O O
del O O
hifema, O O
la O O
AV O O
mejoró O O
a O O
1, O O
pero O O
la O O
PIO O O
era O O
de O O
4 O O
mmHg, O O
por O O
lo O O
que O O
se O O
continúa O O
tratamiento O O
con O O
restricción O O
de O O
esfuerzos O O
físicos, O O
atropina O O
1% O O
y O O
corticoides O O
tópicos, O O
a O O
pesar O O
de O O
lo O O
cual O O
la O O
hipotonía O O
ocular O O
persiste O O
(4 O O
6 O O
mmHg), O O
la O O
AV O O
se O O
reduce O O
llegando O O
a O O
0,4 O O
y O O
se O O
van O O
desarrollando O O
pliegues O O
retinocoroideos O O
y O O
edema O O
de O O
papila. O O
La O O
supresión O O
de O O
los O O
corticoides O O
tópicos O O
tampoco O O
mejoró O O
el O O
cuadro O O
clínico. O O
El O O
estudio O O
gonioscópico O O
muestra O O
un O O
ángulo O O
abierto O O
grado O O
IV O O
sin O O
otras O O
alteraciones. O O
Diez O O
meses O O
tras O O
el O O
traumatismo O O
se O O
le O O
realiza O O
una O O
biomicroscopía O O
ultrasónica O O
(BMU) O O
que O O
objetiva O O
un O O
desgarro O O
de O O
la O O
raíz O O
de O O
iris O O
en O O
la O O
zona O O
nasal O O
con O O
desprendimiento O O
ciliocoroideo O O
de O O
360°. O O
La O O
tomografía O O
de O O
coherencia O O
óptica O O
(OCT) O O
muestra O O
un O O
engrosamiento O O
foveal O O
(326 O O
micras). O O
Dada O O
la O O
ausencia O O
de O O
respuesta O O
al O O
tratamiento O O
conservador O O
se O O
decide O O
practicar O O
una O O
ciclopexia O O
transescleral O O
con O O
láser O O
diodo O O
de O O
contacto O O
utilizando O O
la O O
sonda O O
G O O
del O O
láser O O
diodo O O
Oculight O O
SLx O O
(Iris B-INSTITUCION B-INSTITUCION
Medical I-INSTITUCION I-INSTITUCION
Instruments, I-INSTITUCION I-INSTITUCION
Mountain B-TERRITORIO B-TERRITORIO
View, I-TERRITORIO I-TERRITORIO
California), B-TERRITORIO B-PAIS
El O O
procedimiento O O
fue O O
realizado O O
bajo O O
anestesia O O
retrobulbar O O
y O O
se O O
aplicaron O O
2 O O
hileras O O
de O O
10 O O
impactos O O
cada O O
una O O
(potencia O O
3 O O
watios, O O
tiempo O O
de O O
exposición O O
3 O O
segundos) O O
sobre O O
el O O
área O O
de O O
ciclodiálisis O O
descrita O O
con O O
la O O
BMU. O O
En O O
las O O
primeras O O
24 O O
horas O O
no O O
se O O
observaron O O
cambios O O
en O O
la O O
AV O O
ni O O
en O O
la O O
PIO, O O
pero O O
a O O
partir O O
de O O
la O O
semana O O
se O O
observó O O
un O O
ascenso O O
gradual O O
de O O
la O O
PIO, O O
siendo O O
al O O
6° O O
mes O O
de O O
12 O O
mmHg, O O
lo O O
que O O
se O O
acompañó O O
de O O
mejoría O O
de O O
AV O O
y O O
reducción O O
progresiva O O
del O O
edema O O
de O O
papila, O O
pliegues O O
coriorretinianos O O
y O O
del O O
grosor O O
foveal. O O
Mediante O O
BMU O O
se O O
comprobó O O
el O O
cierre O O
de O O
la O O
ciclodiálisis O O
mediante O O
una O O
sinequia O O
anterior O O
periférica O O
y O O
la O O
desaparición O O
del O O
desprendimiento O O
coroideo, O O
que O O
justifican O O
la O O
normalización O O
de O O
la O O
PIO. O O
Al O O
año O O
de O O
seguimiento O O
la O O
AV O O
era O O
de O O
1 O O
y O O
la O O
PIO O O
de O O
14 O O
mmHg. O O
Responsable O O
clínico: O O
Dr. O O
Francisco B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Javier I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Muñoz I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Negrete I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL
Ramón I-HOSPITAL I-HOSPITAL
y I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Cajal I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Servicio O O
de O O
Oftalmología O O
Ctra. B-CALLE B-CALLE
Colmenar I-CALLE I-CALLE
Viejo, I-CALLE I-CALLE
km I-CALLE I-CALLE
9,100 I-CALLE I-CALLE
E O O
mail: O O
franciscojmunoz@madridsalud B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
net I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Nombre: O O
Martin. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Esposito B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Ramos. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
6765. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS: O O
46 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
86916595 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
05. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
Calle B-CALLE B-CALLE
las I-CALLE I-CALLE
puertas I-CALLE I-CALLE
13, I-CALLE I-CALLE
9A. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Oviedo. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
33012. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
25 B-FECHAS B-FECHAS
10 I-FECHAS I-FECHAS
1970. I-FECHAS I-FECHAS
País: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
46 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
13 B-FECHAS B-FECHAS
12 I-FECHAS I-FECHAS
2016. I-FECHAS I-FECHAS
Médico: O O
M B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
ª I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Dolores I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Miranda I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Rollón I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
33 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
33 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
15674. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Historia O O
del O O
paciente: O O
Varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
46 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
que O O
acude O O
a O O
consulta O O
por O O
conjuntivitis O O
vírica O O
en O O
ojo O O
derecho O O
(OD) O O
de O O
diez O O
días O O
de O O
evolución O O
que O O
no O O
ha O O
mejorado O O
con O O
tratamiento O O
con O O
tobramicina O O
y O O
dexametasona. O O
Como O O
antecedentes O O
personales O O
cabe O O
destacar O O
condilomas O O
en O O
pene O O
sin O O
uretritis O O
hace O O
seis O O
meses O O
y O O
relaciones O O
sexuales O O
permisivas O O
en O O
la O O
actualidad. O O
A O O
la O O
exploración O O
oftalmológica O O
presenta O O
agudeza O O
visual O O
en O O
OD O O
de O O
percepción O O
y O O
proyección O O
de O O
luz. O O
En O O
la O O
biomicroscopía O O
de O O
polo O O
anterior O O
de O O
OD O O
se O O
observa O O
adelgazamiento O O
corneal O O
superior O O
con O O
riesgo O O
inminente O O
de O O
perforación O O
ocular O O
por O O
lo O O
que O O
el O O
paciente O O
es O O
tratado O O
con O O
recubrimiento O O
corneal O O
con O O
membrana O O
amniótica O O
multicapa. O O
Dado O O
que O O
los O O
resultados O O
del O O
cultivo O O
de O O
exudado O O
conjuntival O O
son O O
positivos O O
para O O
Neisseria O O
Gonorrhoeae O O
se O O
inicia O O
tratamiento O O
antibiótico O O
por O O
vía O O
intravenosa O O
de O O
ceftriaxona O O
en O O
dosis O O
de O O
1g O O
12 O O
h O O
y O O
tratamiento O O
tópico O O
con O O
colirio O O
reforzado O O
de O O
ceftriaxona O O
(50 O O
mg O O
ml) O O
durante O O
21 O O
días. O O
Un O O
mes O O
después O O
el O O
paciente O O
presentaba O O
agudeza O O
visual O O
en O O
OD O O
de O O
0,8; O O
en O O
la O O
biomicroscopía O O
de O O
polo O O
anterior O O
se O O
observa O O
fibrosis O O
corneal O O
superior O O
con O O
buena O O
transparencia O O
en O O
la O O
parte O O
central O O
y O O
cámara O O
anterior O O
bien O O
formada. O O
Remitido O O
por: O O
M B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
ª I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Dolores I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Miranda I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Rollón. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
C B-CALLE B-CALLE
. I-CALLE I-CALLE
Teodoro I-CALLE I-CALLE
Cuesta, I-CALLE I-CALLE
13, I-CALLE I-CALLE
6 I-CALLE I-CALLE
º I-CALLE I-CALLE
B I-CALLE I-CALLE
33012 B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Oviedo. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
España B-PAIS B-PAIS
E O O
mail: O O
mdmr1980@hotmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Datos O O
del O O
paciente. O O
Nombre: O O
Alicia. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Gonzalez B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Acuña. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
4375863. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS: O O
23 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
98598369 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
13. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
C B-CALLE B-CALLE
Virgen I-CALLE I-CALLE
de I-CALLE I-CALLE
La I-CALLE I-CALLE
Paloma, I-CALLE I-CALLE
14 I-CALLE I-CALLE
. O O
Localidad O O
Provincia: O O
Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
28029. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
13 B-FECHAS B-FECHAS
12 I-FECHAS I-FECHAS
1955. I-FECHAS I-FECHAS
País O O
de O O
nacimiento: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
58 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
M. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
08 B-FECHAS B-FECHAS
06 I-FECHAS I-FECHAS
2014. I-FECHAS I-FECHAS
Médico: O O
Alberto B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Martinez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Fontana I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
28 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
28. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Informe O O
clínico O O
del O O
paciente: O O
Mujer B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
58 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
diagnosticada O O
de O O
artritis O O
reumatoide O O
(AR) O O
seropositiva, O O
erosiva O O
y O O
nodular O O
con O O
títulos O O
altos O O
de O O
factor O O
reumatoide O O
de O O
15 O O
años O O
de O O
evolución. O O
Había O O
recibido O O
tratamiento O O
previo O O
con O O
diferentes O O
fármacos O O
modificadores O O
de O O
la O O
enfermedad O O
(FAME): O O
hidroxicloroquina, O O
sulfasalacina, O O
ciclosporina O O
y O O
leflunomida, O O
retirados O O
por O O
ineficacia. O O
Seguía O O
tratamiento O O
de O O
fondo O O
con O O
metrotexato O O
25mg O O
semanales O O
sc, O O
prednisona O O
5 O O
10mg O O
día O O
variables O O
e O O
infliximab O O
5mg O O
kg O O
IV O O
8 O O
semanas O O
con O O
un O O
control O O
aceptable O O
de O O
la O O
enfermedad O O
en O O
los O O
últimos O O
2 O O
años O O
con O O
baja O O
actividad O O
sin O O
alcanzar O O
la O O
remisión O O
completa. O O
En O O
su O O
evolución O O
presentó O O
una O O
artritis O O
séptica O O
de O O
tobillo O O
derecho O O
con O O
cultivo O O
de O O
líquido O O
sinovial O O
positivo O O
para O O
Staphylococcus O O
aureus. O O
Se O O
retiró O O
infliximab O O
y O O
se O O
inició O O
tratamiento O O
con O O
antibioterapia O O
intravenosa. O O
A O O
los O O
3 O O
meses O O
consulta O O
por O O
ojo O O
rojo, O O
dolor O O
intenso O O
periorbitario O O
y O O
fotofobia. O O
Presenta O O
infiltrado O O
corneal O O
periférico O O
superior O O
en O O
semiluna O O
con O O
adelgazamiento O O
estromal O O
extremo O O
asociado O O
a O O
escleritis. O O
El O O
cultivo O O
del O O
raspado O O
corneal O O
negativo. O O
Ante O O
la O O
sospecha O O
de O O
QUP O O
grave O O
se O O
inicia O O
tratamiento O O
con O O
prednisona O O
1mg O O
kg O O
día O O
vía O O
oral O O
sin O O
respuesta. O O
Se O O
pauta O O
megadosis O O
de O O
metilprednisolona O O
1g O O
IV O O
3 O O
días. O O
Además, O O
se O O
le O O
realiza O O
una O O
resección O O
quirúrgica O O
del O O
tejido O O
conjuntival O O
adyacente O O
a O O
la O O
QUP O O
y O O
adhesivo O O
de O O
cianoacrilato O O
para O O
evitar O O
la O O
perforación O O
ocular. O O
La O O
paciente O O
responde O O
pobremente O O
al O O
tratamiento, O O
con O O
persistencia O O
del O O
dolor, O O
la O O
escleritis O O
y O O
el O O
infiltrado O O
corneal. O O
Como O O
además O O
no O O
existía O O
un O O
óptimo O O
control O O
de O O
su O O
enfermedad O O
de O O
base, O O
decidimos O O
iniciar O O
perfusión O O
de O O
rituximab O O
1g O O
i O O
v O O
dos O O
infusiones O O
separadas O O
15 O O
días. O O
A O O
las O O
3 O O
semanas O O
del O O
inicio O O
del O O
tratamiento O O
se O O
aprecia O O
mejoría O O
clínica O O
significativa, O O
presentando O O
leucoma O O
corneal O O
de O O
aspecto O O
inactivo O O
sin O O
escleritis. O O
Actualmente O O
mantiene O O
tratamiento O O
con O O
rituximab O O
i O O
v O O
en O O
pauta O O
de O O
AR O O
cada O O
8 O O
meses O O
con O O
buen O O
control O O
clínico. O O
Responsable O O
clínico: O O
Dr. O O
Alberto B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Martinez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Fontana. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Email: O O
albert_marfon@gva B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
es I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Datos O O
del O O
paciente. O O
Nombre: O O
Fabian. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Pineda B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Marin. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
3745490. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS: O O
45 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
47549458 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
09. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
Av. B-CALLE B-CALLE
las I-CALLE I-CALLE
Provincias, I-CALLE I-CALLE
13. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Madrid B-TERRITORIO B-TERRITORIO
. O O
CP: O O
28036. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
21 B-FECHAS B-FECHAS
01 I-FECHAS I-FECHAS
1991. I-FECHAS I-FECHAS
País O O
de O O
nacimiento: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
26 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
14 B-FECHAS B-FECHAS
07 I-FECHAS I-FECHAS
2017. I-FECHAS I-FECHAS
Médico: O O
Raquel B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Salazar I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Mendez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
28 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
28 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
62500. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Informe O O
clínico O O
del O O
paciente: O O
Varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
26 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
edad O O
que O O
presenta O O
disminución O O
de O O
agudeza O O
visual O O
(AV) O O
en O O
ojo O O
izquierdo O O
(OI) O O
de O O
dos O O
años O O
de O O
evolución. O O
Portador O O
de O O
la O O
mutación O O
causal O O
de O O
la O O
enfermedad O O
de O O
VHL, O O
padre B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA
y O O
hermano B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA
con O O
manifestaciones O O
sistémicas O O
del O O
síndrome. O O
A O O
la O O
exploración, O O
la O O
AV O O
del O O
OI O O
es O O
0,4. O O
En O O
el O O
fondo O O
de O O
ojo O O
izquierdo O O
se O O
aprecia O O
tumoración O O
endofítica O O
anaranjada O O
de O O
dos O O
diámetros O O
de O O
papila O O
en O O
arcada O O
temporal O O
superior O O
con O O
vasos O O
nutricios O O
dilatados. O O
En O O
la O O
tomografía O O
de O O
coherencia O O
óptica O O
(OCT) O O
se O O
evidencia O O
edema O O
quístico O O
difuso O O
en O O
polo O O
posterior O O
y O O
en O O
la O O
angiografía O O
(AFG), O O
hiperfluorescencia O O
precoz O O
de O O
la O O
lesión O O
con O O
fuga O O
en O O
tiempos O O
tardíos. O O
Se O O
solicita O O
estudio O O
sistémico O O
que O O
muestra, O O
además, O O
múltiples O O
nódulos O O
sólidos O O
en O O
ambos O O
riñones O O
sugerentes O O
de O O
hipernefroma O O
bilateral O O
(posteriormente O O
confirmado O O
tras O O
practicarse O O
nefrectomía O O
radical O O
izquierda), O O
un O O
nódulo O O
hipercaptante O O
en O O
la O O
suprarrenal O O
derecha, O O
un O O
probable O O
tumor O O
neuroendocrino O O
pancreático O O
y O O
múltiples O O
hemangioblastomas O O
en O O
protuberancia O O
y O O
médula O O
espinal, O O
con O O
leve O O
edema O O
medular O O
asociado. O O
Se O O
inicia O O
fotocoagulación O O
con O O
láser O O
argón O O
en O O
dos O O
sesiones O O
durante O O
las O O
cuales O O
se O O
produce O O
hemorragia O O
subretiniana O O
a O O
lo O O
largo O O
de O O
la O O
arcada O O
vascular O O
y O O
hemorragia O O
vítrea O O
(HV). O O
A O O
los O O
dos O O
meses O O
y O O
ante O O
la O O
ausencia O O
de O O
reabsorción O O
de O O
la O O
HV, O O
se O O
decide O O
vitrectomía O O
23G, O O
durante O O
la O O
que O O
se O O
completa O O
el O O
tratamiento O O
de O O
la O O
lesión O O
mediante O O
endoláser. O O
A O O
los O O
tres O O
meses O O
de O O
la O O
cirugía, O O
la O O
AV O O
es O O
0,6. O O
La O O
OCT O O
revela O O
buen O O
perfil O O
foveal, O O
con O O
resolución O O
del O O
edema O O
macular. O O
La O O
AFG O O
confirma O O
el O O
cierre O O
de O O
los O O
vasos O O
nutricios, O O
la O O
lesión O O
presenta O O
un O O
aspecto O O
cicatricial, O O
y O O
aunque O O
capta O O
desde O O
tiempos O O
precoces, O O
no O O
hay O O
fuga, O O
apreciándose O O
vasos O O
de O O
suplencia O O
en O O
la O O
periferia O O
de O O
la O O
lesión. O O
Responsable O O
clínico: O O
Dra. O O
Raquel B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Salazar I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Mendez. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Correo O O
Electrónico: O O
raquelsalazarmendez@gmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Nombre: O O
Aida. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Martinez B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Dominguez. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
97846. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
Domicilio: O O
Avenida B-CALLE B-CALLE
Castilla I-CALLE I-CALLE
y I-CALLE I-CALLE
leon I-CALLE I-CALLE
25, I-CALLE I-CALLE
3D. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
28036. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
02 B-FECHAS B-FECHAS
06 I-FECHAS I-FECHAS
2017. I-FECHAS I-FECHAS
País: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
20 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
dias I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
M. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
22 B-FECHAS B-FECHAS
06 I-FECHAS I-FECHAS
2017. I-FECHAS I-FECHAS
Médico: O O
Yunieth B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Walter I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Eduardo I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol:28 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
28 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
28987. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Historia O O
Actual: O O
Recién B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
nacida I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA O
a O O
término O O
que O O
fue O O
enviada O O
para O O
valoración O O
oftalmológica O O
a O O
los O O
20 O B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
días O I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
vida O O
por O O
la O O
aparición O O
de O O
nistagmo O O
ocasional. O O
Su O O
madre, B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA
sin O O
antecedentes O O
de O O
importancia O O
durante O O
el O O
embarazo, O O
había O O
sido O O
operada O O
de O O
glaucoma O O
a O O
los O O
20 B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
edad O O
con O O
trabeculectomía O O
bilateral O O
y O O
cirugía O O
reconstructiva O O
de O O
sindactilia O O
de O O
manos. O O
Exploración O O
y O O
pruebas O O
complementarias: O O
En O O
el O O
examen O O
oftalmológico O O
se O O
observaban O O
microcórneas O O
con O O
aspecto O O
discretamente O O
velado, O O
nistagmo O O
horizontal O O
ocasional, O O
tono O O
ocular O O
digital O O
aumentado O O
en O O
forma O O
bilateral O O
y O O
fondo O O
de O O
ojo O O
(FO) O O
con O O
papilas O O
de O O
características O O
conservadas; O O
y O O
el O O
examen O O
físico O O
general O O
revelaba O O
una O O
pirámide O O
nasal O O
estrecha O O
con O O
narinas O O
estrechas O O
y O O
alas O O
nasales O O
finas, O O
micrognatia O O
leve O O
y O O
sindactilia O O
de O O
los O O
dedos O O
cuarto O O
y O O
quinto O O
de O O
ambas O O
manos. O O
Bajo O O
sedación, O O
la O O
tonometría O O
puso O O
de O O
manifiesto O O
una O O
presión O O
intraocular O O
(PIO) O O
de O O
35 O O
y O O
40mm O O
Hg O O
en O O
los O O
ojos O O
derecho O O
e O O
izquierdo, O O
respectivamente, O O
y O O
además O O
se O O
verificaron O O
edema O O
epitelial O O
y O O
nubéculas O O
corneales O O
superficiales. O O
Se O O
realizó O O
una O O
trabeculectomía O O
bilateral O O
con O O
buen O O
control O O
post O O
operatorio O O
de O O
la O O
PIO, O O
sin O O
necesidad O O
de O O
fármacos O O
tópicos O O
adicionales. O O
En O O
la O O
última O O
exploración O O
oftalmológica, O O
a O O
los O O
14 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA O
meses I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA O
de O O
vida, O O
se O O
hallaba O O
en O O
ortotropia, O O
con O O
buena O O
fijación O O
y O O
seguimiento O O
de O O
la O O
luz, O O
defecto O O
refractivo O O
de O O
4 O O
dioptrías O O
en O O
ambos O O
ojos, O O
ampollas O O
difusas O O
y O O
sin O O
signos O O
inflamatorios, O O
y O O
se O O
confirmaba O O
el O O
buen O O
control O O
de O O
la O O
PIO. O O
En O O
el O O
FO O O
no O O
se O O
encontraron O O
alteraciones O O
de O O
interés. O O
Remitido O O
por: O O
Yunieth B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Walter I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Eduardo I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Correo O O
electrónico: O O
yurwil@gmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Datos O O
del O O
paciente. O O
Nombre: O O
Francisca. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Martinez B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Rivera. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
3746531. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS: O O
89 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
46587920 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
56. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
C B-CALLE B-CALLE
Principe I-CALLE I-CALLE
Felipe, I-CALLE I-CALLE
96, I-CALLE I-CALLE
3 I-CALLE I-CALLE
A. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
28029. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
13 B-FECHAS B-FECHAS
04 I-FECHAS I-FECHAS
1946. I-FECHAS I-FECHAS
País O O
de O O
nacimiento: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
66 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
21 B-FECHAS B-FECHAS
08 I-FECHAS I-FECHAS
2012. I-FECHAS I-FECHAS
Médico: O O
Jennifer B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Millán I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Rodríguez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
28 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
28 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
65690. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Informe O O
clínico O O
del O O
paciente: O O
. O O
Mujer B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
66 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
edad O O
remitida O O
a O O
nuestro O O
Servicio O O
por O O
clínica O O
de O O
uveítis O O
en O O
ojo O O
derecho O O
desde O O
hacía O O
un O O
año. O O
La O O
paciente O O
refería O O
disminución O O
de O O
visión O O
en O O
dicho O O
ojo O O
pero O O
no O O
contaba O O
miodesopsias, O O
ni O O
metamorfopsias. O O
Entre O O
los O O
antecedentes O O
médicos O O
destacaba O O
que O O
hace O O
doce O O
años O O
sufrió O O
una O O
hemorragia O O
intracraneal O O
que O O
requirió O O
intervención O O
quirúrgica O O
y O O
transfusión O O
de O O
dos O O
unidades O O
de O O
concentrado O O
de O O
hematíes. O O
En O O
la O O
exploración O O
oftalmológica O O
la O O
mejor O O
agudeza O O
visual O O
corregida O O
(MAVC) O O
era O O
8 O O
20 O O
en O O
el O O
ojo O O
derecho O O
y O O
10 O O
20 O O
en O O
el O O
ojo O O
izquierdo. O O
En O O
el O O
examen O O
con O O
lámpara O O
de O O
hendidura O O
se O O
observaban O O
restos O O
celulares O O
en O O
vítreo O O
sin O O
signos O O
de O O
actividad. O O
En O O
el O O
examen O O
de O O
fondo O O
de O O
ojo O O
se O O
observaba O O
membrana O O
epimacular O O
en O O
ambos O O
ojos, O O
no O O
se O O
encontraron O O
signos O O
de O O
vasculitis O O
retiniana, O O
ni O O
la O O
presencia O O
de O O
snowballs O O
o O O
snowbanks. O O
Con O O
la O O
tomografía O O
de O O
coherencia O O
óptica O O
se O O
confirmaba O O
la O O
membrana O O
epimacular. O O
Se O O
le O O
diagnósticó O O
una O O
uveítis O O
intermedia O O
de O O
etiología O O
desconocida. O O
En O O
los O O
meses O O
siguientes O O
la O O
paciente O O
desarrolló O O
debilidad O O
progresiva O O
en O O
miembros O O
inferiores O O
llegando O O
a O O
desarrollar O O
incapacidad O O
para O O
la O O
marcha. O O
Asimismo, O O
consultó O O
por O O
un O O
episodio O O
de O O
vitritis O O
++ O O
que O O
remitió O O
con O O
triamcinolona O O
transeptal O O
(TRIGON O O
depot). O O
En O O
el O O
estudio O O
etiológico, O O
tras O O
descartar O O
otras O O
causas O O
del O O
cuadro O O
neurológico, O O
con O O
resonancia O O
magnética O O
nuclear O O
normal, O O
ante O O
la O O
asociación O O
de O O
uveítis O O
y O O
mielopatía O O
idiopática O O
con O O
hiperreflexia O O
patelar, O O
se O O
solicitó O O
serología O O
para O O
el O O
VLHT O O
1 O O
que O O
resultó O O
positiva O O
por O O
enzimoinmunoanálisis O O
(EIA) O O
para O O
la O O
detección O O
de O O
anticuerpos O O
frente O O
a O O
VLHT O O
1 O O
(ABBOTT O O
HTLV O O
1 O O
HTLV O O
2, O O
Innogenetics B-INSTITUCION O
N I-INSTITUCION O
V I-INSTITUCION O
) I-INSTITUCION O
Las O O
muestras O O
por O O
EIA O O
se O O
analizaron O O
mediante O O
un O O
inmunoblot O O
en O O
tira, O O
(INNO O O
LIATM O O
HTLV O O
I O O
II, O O
Innogenetics B-INSTITUCION O
N I-INSTITUCION O
V I-INSTITUCION O
) I-INSTITUCION O
que O O
confirmaron O O
la O O
presencia O O
de O O
anticuerpos O O
frente O O
al O O
HTLV O O
1. O O
Se O O
estableció O O
entonces O O
el O O
diagnóstico O O
de O O
paraparesia O O
espástica O O
tropical O O
y O O
uveítis O O
intermedia O O
por O O
VLHT O O
1. O O
Se O O
le O O
pautó O O
tratamiento O O
con O O
prednisona O O
oral O O
mejorando O O
su O O
clínica O O
neurológica O O
así O O
como O O
su O O
MAVC, O O
alcanzando O O
una O O
visión O O
de O O
14 O O
20 O O
en O O
ojo O O
derecho O O
y O O
18 O O
20 O O
en O O
ojo O O
izquierdo. O O
Responsable O O
clínico: O O
Dra. O O
Jennifer B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Millán I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Rodríguez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Correo O O
electrónico: O O
janoft@yahoo B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
es I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Nombre: O O
Yolando. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Ramos B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Pirez. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
789054. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS: O O
98 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
72568965 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
76. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
Avenida B-CALLE B-CALLE
concha I-CALLE I-CALLE
espina I-CALLE I-CALLE
63, I-CALLE I-CALLE
5A. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
28036. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
04 B-FECHAS B-FECHAS
04 I-FECHAS I-FECHAS
1965. I-FECHAS I-FECHAS
País: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
52 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
M. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
15 B-FECHAS B-FECHAS
08 I-FECHAS I-FECHAS
2017. I-FECHAS I-FECHAS
Servicio: O O
urgencias. O O
Episodio: O O
684564. B-ID_CONTACTO_ASISTENCIAL B-ID_CONTACTO_ASISTENCIAL
Médico: O O
Ana B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
González I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Gómez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
28 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
28 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
79461. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Motivo O O
de O O
ingreso: O O
Paciente O O
mujer B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
52 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años, I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
que O O
acude O O
a O O
urgencias O O
por O O
pérdida O O
de O O
visión O O
brusca O O
e O O
indolora O O
en O O
el O O
ojo O O
izquierdo O O
(OI). O O
No O O
presentaba O O
antecedentes O O
personales O O
ni O O
familiares O O
de O O
interés. O O
Exploración O O
y O O
pruebas O O
complementarias: O O
En O O
la O O
exploración O O
oftalmológica, O O
su O O
mejor O O
agudeza O O
visual O O
corregida O O
(MAVC) O O
en O O
el O O
ojo O O
derecho O O
(OD) O O
era O O
de O O
0,9 O O
y O O
en O O
el O O
OI O O
de O O
0,6. O O
La O O
presión O O
intraocular O O
(PIO) O O
y O O
la O O
biomicroscopia O O
(BMC) O O
de O O
polo O O
anterior O O
no O O
mostraban O O
alteraciones O O
significativas. O O
Al O O
visualizar O O
el O O
fondo O O
de O O
ojo O O
(FO) O O
se O O
apreciaba O O
un O O
moteado O O
marronáceo, O O
más O O
prominente O O
temporal O O
a O O
la O O
fóvea, O O
que O O
correspondía O O
con O O
la O O
típica O O
imagen O O
de O O
«fondo O O
en O O
piel O O
de O O
naranja». O O
Se O O
observaban O O
además O O
las O O
características O O
estrías O O
angioides O O
(EA), O O
así O O
como O O
cuerpos O O
coloides O O
en O O
ambos O O
ojos O O
(AO). O O
En O O
su O O
OI O O
destacaban O O
unas O O
llamativas O O
drusas O O
del O O
nervio O O
óptico O O
y O O
una O O
lesión O O
grisácea O O
subfoveal O O
en O O
el O O
seno O O
de O O
una O O
EA, O O
elevada O O
y O O
bordeada O O
de O O
hemorragias, O O
compatible O O
con O O
NVC. O O
Se O O
realizaron, O O
por O O
tanto, O O
una O O
serie O O
de O O
pruebas O O
complementarias, O O
apareciendo O O
en O O
la O O
autofluorescencia O O
de O O
fondo O O
(FA) O O
de O O
AO O O
un O O
moteado O O
difuso O O
hiperautofluorescente O O
(hiper O O
FA) O O
y O O
lesiones O O
lineales O O
irregulares O O
hipoautofluorescentes O O
(hipo O O
FA) O O
con O O
moteado O O
hiper O O
FA O O
en O O
su O O
lecho. O O
En O O
el O O
OI O O
resaltaban O O
las O O
drusas O O
del O O
nervio O O
óptico O O
y O O
los O O
cuerpos O O
coloides O O
con O O
una O O
intensa O O
hiper O O
FA. O O
La O O
Angiografía O O
fluoresceínica O O
(AFG) O O
revelaba O O
un O O
enrejado O O
hiper O O
e O O
hipofluorescente O O
por O O
alteración O O
del O O
epitelio O O
pigmentario O O
retiniano O O
(EPR) O O
y O O
una O O
lesión O O
hiperfluorescente O O
con O O
difusión O O
tardía O O
en O O
el O O
OI O O
compatible O O
con O O
una O O
NVC. O O
En O O
la O O
tomografía O O
óptica O O
de O O
coherencia O O
(OCT) O O
se O O
evidenciaba O O
una O O
desestructuración O O
de O O
la O O
banda O O
hiperreflectiva O O
EPR O O
coriocapilar O O
en O O
AO, O O
y O O
en O O
el O O
OI O O
una O O
lesión O O
cupuliforme O O
densa O O
(NVC), O O
bordeada O O
de O O
un O O
pequeño O O
desprendimiento O O
de O O
neuroepitelio. O O
Evolución O O
y O O
comentarios: O O
Tras O O
el O O
diagnóstico O O
oftalmológico, O O
fue O O
derivada O O
a O O
la O O
unidad O O
de O O
seudoxantoma O O
elástico O O
de O O
nuestro O O
hospital, O O
donde O O
confirmaron O O
la O O
enfermedad. O O
Se O O
pautó O O
tratamiento O O
con O O
inyecciones O O
intravítreas O O
mensuales O O
de O O
0,05ml O O
de O O
ranibizumab O O
(Lucentis) O O
durante O O
3 O O
meses O O
en O O
su O O
OI, O O
realizando O O
medición O O
de O O
la O O
MAVC O O
y O O
OCT O O
un O O
mes O O
después O O
de O O
cada O O
inyección, O O
y O O
AFG O O
de O O
control O O
a O O
los O O
3 O O
meses. O O
Durante O O
un O O
periodo O O
de O O
seguimiento O O
de O O
un O O
año O O
se O O
practicaron O O
OCT O O
periódicos O O
de O O
control. O O
A O O
los O O
3 O O
meses O O
se O O
observó O O
la O O
franca O O
mejoría O O
del O O
cuadro, O O
pues O O
la O O
MAVC O O
mejoró O O
a O O
0,7, O O
desapareciendo O O
las O O
hemorragias O O
subretinianas O O
y O O
disminuyendo O O
el O O
grosor O O
macular O O
en O O
la O O
OCT. O O
Remitido O O
por: O O
Ana B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
González I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Gómez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Correo O O
electrónico: O O
anagg_82@hotmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Nombre: O O
Miguel. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Aznar B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Gutierrez. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
7823645. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS:35 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
78659867 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
98. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
Calle B-CALLE B-CALLE
la I-CALLE I-CALLE
bañeza I-CALLE I-CALLE
38, I-CALLE I-CALLE
9A. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
28029. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
10 B-FECHAS B-FECHAS
10 I-FECHAS I-FECHAS
1959. I-FECHAS I-FECHAS
País: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
58 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
21 B-FECHAS B-FECHAS
12 I-FECHAS I-FECHAS
2017. I-FECHAS I-FECHAS
Servicio: O O
Oftalmologia. O O
Médico: O O
Ana B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
González I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Gómez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
28 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
28 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
97461. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Historia O O
del O O
paciente: O O
Varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
58 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años, I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
que O O
acude O O
por O O
pérdida O O
de O O
visión O O
súbita O O
en O O
su O O
OI. O O
El O O
paciente O O
se O O
encontraba O O
en O O
seguimiento O O
por O O
Medicina O O
Interna O O
y O O
Dermatología O O
desde O O
hace O O
12 O O
años O O
por O O
PXE. O O
Su O O
MAVC O O
en O O
el O O
OD O O
era O O
de O O
0,6 O O
y O O
en O O
el O O
OI O O
de O O
0,4. O O
No O O
se O O
hallaron O O
alteraciones O O
en O O
la O O
PIO O O
ni O O
en O O
la O O
BMC O O
de O O
polo O O
anterior. O O
En O O
la O O
exploración O O
del O O
FO O O
se O O
evidenciaron O O
EA O O
bilaterales. O O
En O O
el O O
OD, O O
destacaba O O
una O O
lesión O O
gliótica O O
amarillento O O
grisácea O O
elevada O O
y, O O
en O O
el O O
OI, O O
una O O
imagen O O
trirradiada O O
pigmentada O O
bordeada O O
de O O
zonas O O
anaranjadas O O
en O O
el O O
área O O
macular, O O
junto O O
con O O
una O O
pequeña O O
lesión O O
yuxtafoveal, O O
algo O O
grisácea O O
y O O
discretamente O O
sobreelevada, O O
rodeada O O
de O O
abundantes O O
hemorragias O O
subretinianas, O O
sobre O O
todo O O
nasales. O O
La O O
sospecha O O
de O O
membrana O O
NVC O O
en O O
el O O
seno O O
de O O
una O O
distrofia O O
retiniana O O
«en O O
patrón O O
reticular» O O
nos O O
llevó O O
a O O
realizarle O O
una O O
AFG, O O
donde O O
se O O
observaba O O
una O O
escara O O
gliótica O O
en O O
el O O
OD O O
y, O O
en O O
el O O
OI, O O
una O O
imagen O O
hipofluorescente O O
a O O
modo O O
de O O
retículo, O O
en O O
cuya O O
zona O O
superior O O
aparecía O O
una O O
lesión O O
hiperfluorescente O O
con O O
bordes O O
en O O
encaje O O
que O O
aumentaba O O
en O O
intensidad O O
y O O
tamaño O O
en O O
los O O
tiempos O O
tardíos, O O
con O O
lo O O
cual O O
se O O
confirmó O O
la O O
sospecha O O
anterior. O O
La O O
OCT O O
corroboraba O O
el O O
diagnóstico, O O
pues O O
ponía O O
de O O
manifiesto O O
una O O
discreta O O
elevación O O
de O O
la O O
banda O O
EPR O O
coriocapilar. O O
La O O
FA O O
del O O
OI O O
revelaba O O
una O O
imagen O O
curiosa, O O
pues O O
la O O
distrofia O O
en O O
patrón O O
aparecía O O
como O O
el O O
negativo O O
de O O
la O O
imagen O O
angiográfica; O O
es O O
decir, O O
el O O
retículo, O O
que O O
angiográficamente O O
se O O
presentaba O O
hipofluorescente, O O
en O O
la O O
FA O O
se O O
mostraba O O
intensamente O O
hiper O O
FA O O
por O O
la O O
alteración O O
del O O
EPR O O
a O O
ese O O
nivel. O O
En O O
este O O
caso, O O
se O O
instauró O O
el O O
mismo O O
tratamiento O O
que O O
en O O
la O O
paciente O O
anterior O O
según O O
el O O
protocolo O O
ya O O
descrito. O O
Se O O
consiguió O O
una O O
mayor O O
AV, O O
llegando O O
a O O
0,7. O O
En O O
las O O
OCT O O
evolutivas O O
se O O
observó O O
una O O
disminución O O
progresiva O O
del O O
grosor O O
macular O O
y O O
la O O
AFG O O
de O O
control O O
puso O O
de O O
manifiesto O O
la O O
mejoría O O
del O O
cuadro. O O
Remitido O O
por: O O
Ana B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
González I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Gómez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Correo O O
electrónico: O O
anagg_82@hotmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO
() O O

Datos O O
del O O
paciente. O O
Nombre: O O
Ignacio. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Cañizares B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Roque. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
7823673. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS: O O
28 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
96457601 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
34. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
C B-CALLE B-CALLE
Rodriguez I-CALLE I-CALLE
Sahagun, I-CALLE I-CALLE
4. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
28039. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
24 B-FECHAS B-FECHAS
12 I-FECHAS I-FECHAS
1979. I-FECHAS I-FECHAS
País O O
de O O
nacimiento: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
38 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
13 B-FECHAS B-FECHAS
06 I-FECHAS I-FECHAS
2018. I-FECHAS I-FECHAS
Servicio: O O
Oftalmologia. O O
Episodio: O O
7824373. B-ID_CONTACTO_ASISTENCIAL B-ID_CONTACTO_ASISTENCIAL
Médico: O O
Rodrigo B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Rodríguez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Gil I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
28 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
28 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
41503. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Informe O O
clínico O O
del O O
paciente: O O
Varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
38 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años, I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
hipertenso, O O
con O O
hipoacusia O O
neurosensorial, O O
remitido O O
por O O
baja O O
agudeza O O
visual O O
(AV). O O
En O O
la O O
anamnesis O O
familiar O O
se O O
registró O O
a O O
tres B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA
hermanos I-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA I-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA
varones I-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA I-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA
sordomudos I-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA O
y I-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA O
otro I-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA O
con I-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA O
baja I-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA O
visión. I-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA O
La O O
agudeza O O
visual O O
(AV) O O
sin O O
corrección O O
fue O O
0,3 O O
en O O
el O O
ojo O O
derecho O O
(OD) O O
y O O
0,2 O O
en O O
el O O
ojo O O
izquierdo O O
(OI). O O
Se O O
detectó O O
un O O
lenticono O O
anterior O O
y O O
en O O
el O O
fondo O O
de O O
ojo O O
se O O
evidenció O O
la O O
existencia O O
de O O
un O O
AM O O
en O O
ambos O O
ojos, O O
rodeado O O
por O O
un O O
anillo O O
perimacular O O
de O O
puntos O O
blanquecinos. O O
Se O O
realizó O O
tomografía O O
de O O
coherencia O O
óptica O O
(OCT) O O
con O O
Stratus O O
OCT O O
3 O O
(Carl B-INSTITUCION B-INSTITUCION
Zeiss I-INSTITUCION I-INSTITUCION
Meditec, I-INSTITUCION I-INSTITUCION
Dublin, B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CA), B-TERRITORIO B-TERRITORIO
que O O
verificó O O
la O O
presencia O O
de O O
AM, O O
en O O
estadio O O
IV, O O
con O O
diámetro O O
basal O O
de O O
1 O O
347μm O O
en O O
OD O O
y O O
de O O
1 O O
409 O O
en O O
OI, O O
con O O
hiperreflectividad O O
en O O
capas O O
internas O O
retinianas O O
y O O
cambios O O
quísticos O O
en O O
los O O
tejidos O O
adyacentes. O O
Tras O O
estudio O O
sistémico O O
(incluida O O
biopsia O O
renal) O O
se O O
diagnosticó O O
de O O
SA, O O
estando O O
el O O
paciente O O
actualmente O O
en O O
hemodiálisis O O
por O O
insuficiencia O O
renal O O
severa, O O
manteniéndose O O
las O O
características O O
del O O
AM. O O
Responsable O O
clínico: O O
Rodrigo B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Rodríguez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Gil. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Correo O O
Electronico: O O
gilorio_79@hotmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Nombre: O O
Rafael. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Perez B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Muñoz. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
4576787. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS: O O
78 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
25678945 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
63. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
Calle B-CALLE B-CALLE
Ribadavia I-CALLE I-CALLE
66, I-CALLE I-CALLE
3D. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
28026. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
15 B-FECHAS B-FECHAS
11 I-FECHAS I-FECHAS
1974. I-FECHAS I-FECHAS
País: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
34 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
12 B-FECHAS B-FECHAS
12 I-FECHAS I-FECHAS
2008. I-FECHAS I-FECHAS
Servicio: O O
Oftalmologia. O O
Médico: O O
Maria B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
José I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Muniesa I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Royo I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
28 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
28 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
64972. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Historia O O
del O O
paciente: O O
Varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
34 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años, I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
diagnosticado O O
de O O
síndrome O O
de O O
Klinefelter, O O
que O O
acude O O
a O O
Urgencias O O
por O O
pérdida O O
de O O
agudeza O O
visual O O
del O O
ojo O O
izquierdo O O
(OI) O O
de O O
2 O O
días O O
de O O
evolución. O O
La O O
agudeza O O
visual O O
en O O
ojo O O
derecho O O
(OD) O O
era O O
de O O
1 O O
y O O
en O O
OI O O
0,2. O O
El O O
polo O O
anterior O O
no O O
mostraba O O
alteraciones O O
y O O
el O O
ángulo O O
era O O
abierto O O
grado O O
IV O O
360o O O
poco O O
pigmentado. O O
La O O
presión O O
intraocular O O
(PIO) O O
del O O
OD O O
era O O
de O O
34mmHg O O
y O O
la O O
del O O
OI O O
de O O
30mmHg. O O
El O O
grosor O O
corneal O O
central O O
en O O
OD O O
era O O
de O O
516 O O
micras O O
y O O
en O O
OI O O
de O O
520 O O
micras. O O
El O O
examen O O
fundoscópico O O
objetivó O O
un O O
aumento O O
marcado O O
de O O
la O O
excavación O O
papilar O O
en O O
ambos O O
ojos O O
con O O
un O O
cociente O O
excavación O O
disco O O
vertical O O
de O O
0,8. O O
En O O
el O O
OI O O
se O O
apreciaba O O
una O O
depresión O O
oval O O
correspondiente O O
a O O
una O O
foseta O O
congénita O O
del O O
nervio O O
óptico O O
en O O
el O O
sector O O
temporal O O
con O O
una O O
zona O O
de O O
atrofia O O
peripapilar O O
asociada O O
a O O
un O O
desprendimiento O O
seroso O O
macular. O O
El O O
estudio O O
de O O
la O O
capa O O
de O O
fibras O O
nerviosas O O
de O O
la O O
retina O O
mediante O O
tomografía O O
de O O
coherencia O O
óptica O O
(OCT) O O
(Stratus O O
OCT O O
Carl B-INSTITUCION O
Zeiss I-INSTITUCION O
Ophthalmic I-INSTITUCION O
Systems, I-INSTITUCION O
Inc) I-INSTITUCION O
mostraba O O
un O O
importante O O
adelgazamiento O O
en O O
ambos O O
ojos, O O
más O O
marcado O O
en O O
el O O
OD O O
aunque O O
hay O O
que O O
tener O O
en O O
cuenta O O
que O O
el O O
grosor O O
real O O
de O O
la O O
capa O O
de O O
fibras O O
del O O
nervio O O
óptico O O
izquierdo O O
puede O O
verse O O
incrementado O O
por O O
el O O
desprendimiento O O
seroso O O
macular. O O
La O O
campimetría O O
computarizada O O
(Humphrey O O
24 O O
2) O O
mostraba O O
un O O
defecto O O
arciforme O O
superior O O
en O O
el O O
OD O O
y O O
un O O
defecto O O
central O O
en O O
el O O
OI O O
por O O
la O O
maculopatía. O O
De O O
forma O O
característica O O
la O O
angiografía O O
fluoresceínica O O
mostraba O O
una O O
hipofluorescencia O O
inicial O O
de O O
la O O
foseta. O O
La O O
OCT O O
sobre O O
la O O
mácula O O
revelaba O O
la O O
separación O O
de O O
las O O
capas O O
internas O O
de O O
la O O
retina O O
en O O
comunicación O O
con O O
la O O
foseta O O
y O O
un O O
desprendimiento O O
neurosensorial O O
macular O O
sin O O
conexión O O
con O O
la O O
misma. O O
También O O
vemos O O
un O O
agujero O O
macular O O
lamelar O O
en O O
las O O
capas O O
externas O O
de O O
la O O
retina. O O
Remitido O O
por: O O
Dra. O O
Maria B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
José I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Muniesa I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Royo I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Dirección O O
para O O
correspondencia: O O
xusmuniesa@telefonica B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
net I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Datos O O
del O O
paciente. O O
Nombre: O O
Saúl. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Flores B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Castillo. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
2784563. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS: O O
28 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
73457802 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
36. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
Calle B-CALLE B-CALLE
Catedral, I-CALLE I-CALLE
23. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Murcia. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
30120. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
19 B-FECHAS B-FECHAS
02 I-FECHAS I-FECHAS
1990. I-FECHAS I-FECHAS
País O O
de O O
nacimiento: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
24 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
27 B-FECHAS B-FECHAS
06 I-FECHAS I-FECHAS
2014. I-FECHAS I-FECHAS
Médico: O O
Álvaro B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Fernández I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
García I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
30 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
30 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
25501. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Informe O O
clínico O O
del O O
paciente: O O
Varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
24 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
edad O O
que O O
sufre O O
una O O
severa O O
lesión O O
por O O
aplastamiento O O
en O O
miembro O O
superior O O
izquierdo. O O
Tras O O
una O O
atención O O
inicial, O O
el O O
paciente O O
presenta O O
exposición O O
de O O
la O O
placa O O
de O O
osteosíntesis O O
en O O
el O O
tercio O O
distal O O
del O O
radio O O
y O O
trombosis O O
de O O
las O O
anastomosis O O
de O O
revascularización O O
radial O O
y O O
cubital O O
a O O
nivel O O
del O O
carpo. O O
La O O
ausencia O O
de O O
flujo O O
reverso O O
en O O
la O O
arteria O O
interósea O O
posterior O O
fue O O
constatada O O
mediante O O
Doppler O O
de O O
Ultrasonidos. O O
Tras O O
el O O
desbridamiento O O
se O O
procedió O O
a O O
realizar O O
un O O
bypass O O
radio O O
cubital O O
con O O
injerto O O
de O O
vena O O
safena O O
para O O
revascularización O O
del O O
miembro. O O
Como O O
medio O O
de O O
cobertura O O
del O O
material O O
de O O
osteosíntesis O O
y O O
la O O
anastomosis O O
distal O O
del O O
by O O
pass O O
se O O
planteó O O
un O O
colgajo O O
en O O
hélice O O
de O O
perforante O O
interósea O O
posterior O O
de O O
15x7,5 O O
cm O O
en O O
la O O
cara O O
dorsal O O
del O O
antebrazo. O O
La O O
perfornte O O
cutánea O O
se O O
halló O O
4 O O
cm O O
proximal O O
a O O
la O O
articulación O O
distal. O O
Una O O
vez O O
que O O
el O O
colgajo O O
pudo O O
ser O O
pivotado O O
en O O
los O O
vasos O O
perforantes O O
cutáneos O O
de O O
la O O
arteria O O
interósea O O
posterior O O
se O O
procedió O O
a O O
su O O
rotación O O
90 O O
grados O O
por O O
el O O
borde O O
cubital O O
del O O
antebrazo O O
hasta O O
alcanzar O O
la O O
cara O O
volar O O
del O O
carpo. O O
La O O
zona O O
donante O O
se O O
cubrió O O
con O O
un O O
injerto O O
de O O
piel O O
parcial. O O
Responsable O O
clínico: O O
Dr. O O
Álvaro B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Fernández I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
García I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
C B-CALLE B-CALLE
Mariano I-CALLE I-CALLE
Estrada I-CALLE I-CALLE
Lorca I-CALLE I-CALLE
nº I-CALLE I-CALLE
15, I-CALLE I-CALLE
Portal I-CALLE I-CALLE
2, I-CALLE I-CALLE
Piso I-CALLE I-CALLE
1ºD. I-CALLE I-CALLE
El B-TERRITORIO I-CALLE
Palmar. I-TERRITORIO I-CALLE
30120 B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Murcia. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
España. B-TERRITORIO B-PAIS
e O O
mail: O O
alvaro B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
fernandez@telefonica I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO
net I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Nombre: O O
Pablo. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Gallardon B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Perez. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
784668. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS:89 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
72456896 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
56. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
Calle B-CALLE B-CALLE
Abada I-CALLE I-CALLE
43, I-CALLE I-CALLE
5B. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Salamanca. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
37007. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
19 B-FECHAS B-FECHAS
12 I-FECHAS I-FECHAS
1980. I-FECHAS I-FECHAS
País: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
37 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
08 B-FECHAS B-FECHAS
09 I-FECHAS I-FECHAS
2018. I-FECHAS I-FECHAS
Servicio: O O
Urologia. O O
Médico: O O
Agapito B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Adrián I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Núñez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Serrano I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
37 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
37 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
98562. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Motivo O O
de O O
ingreso: O O
Derivacion O O
de O O
otro O O
hospital. O O
Historia O O
Actual:Varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA O
soltero B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
37 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
edad, O O
trabajador B-PROFESION B-PROFESION
del I-PROFESION I-PROFESION
campo, I-PROFESION I-PROFESION
que O O
es O O
enviado O O
a O O
nuestro O O
Servicio O O
desde O O
otro O O
hospital O O
por O O
no O O
tener O O
en O O
él O O
la O O
experiencia O O
necesaria O O
para O O
el O O
tratamiento O O
del O O
tipo O O
de O O
lesión O O
que O O
padecía; O O
presenta O O
en O O
ese O O
momento O O
una O O
lesión O O
penoescrotal O O
por O O
la O O
que O O
15 O O
días O O
antes O O
había O O
sido O O
ingresado O O
de O O
urgencia O O
en O O
el O O
Servicio O O
de O O
Urología O O
del O O
hospital O O
de O O
procedencia O O
con O O
diagnóstico O O
de O O
sospecha O O
de O O
sarcoma O O
infectado O O
o O O
linfogranuloma O O
venéreo. O O
Anteriormente O O
no O O
había O O
sido O O
visto O O
ni O O
tratado O O
en O O
ningún O O
otro O O
centro O O
médico. O O
Durante O O
los O O
10 O O
días O O
que O O
permaneció O O
ingresado O O
en O O
Urología O O
fue O O
tratado O O
inicialmente O O
con O O
Metronidazol O O
y O O
Ceftazidima, O O
y O O
una O O
vez O O
realizado O O
el O O
antibiograma, O O
con O O
Amikacina, O O
Trimetropina O O
Sulfametoxazol O O
y O O
Cefotaxima. O O
El O O
diagnóstico O O
por O O
biopsia O O
fue O O
de O O
carcinoma O O
verrugoso O O
de O O
Buscke O O
Lowenstein. O O
Cuando O O
lo O O
recibimos, O O
presenta O O
en O O
el O O
pene O O
una O O
lesión O O
tumoral O O
exofítica O O
de O O
unos O O
15 O O
cm O O
de O O
diámetro. O O
El O O
paciente O O
refiere O O
que O O
había O O
comenzado O O
6 O O
meses O O
antes O O
en O O
forma O O
de O O
una O O
pequeña O O
ulceración O O
en O O
el O O
surco O O
balanoprepucial O O
que O O
fue O O
creciendo O O
progresivamente O O
en O O
forma O O
de O O
coliflor O O
y O O
acabó O O
infiltrando O O
los O O
tejidos O O
vecinos. O O
En O O
el O O
pene O O
afectaba O O
a O O
la O O
piel, O O
dartos, O O
fascia O O
de O O
Buck O O
y O O
albugínea, O O
invadía O O
el O O
interior O O
de O O
los O O
cuerpos O O
cavernosos, O O
destruía O O
la O O
uretra O O
y O O
su O O
esponjosa O O
pero O O
respetaba O O
el O O
glande, O O
e O O
infiltraba O O
igualmente O O
los O O
tejidos O O
pubianos, O O
el O O
escroto O O
y O O
su O O
contenido. O O
Los O O
límites O O
entre O O
los O O
tejidos O O
afectados O O
y O O
los O O
tejidos O O
sanos O O
no O O
estaban O O
bien O O
definidos; O O
en O O
los O O
tejidos O O
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encontramos O O
una O O
masa O O
deforme, O O
blanda, O O
fungosa, O O
ulcerada, O O
de O O
color O O
violáceo, O O
mal O O
oliente O O
y O O
sangrante O O
en O O
algunas O O
zonas; O O
los O O
tejidos O O
periféricos O O
estaban O O
edematizados O O
y O O
había O O
adenopatías O O
bilaterales O O
ilíacas O O
e O O
inguinales O O
palpables. O O
El O O
paciente O O
orinaba O O
por O O
un O O
orificio O O
fistuloso O O
no O O
bien O O
visible, O O
ubicado O O
entre O O
la O O
masa O O
y O O
los O O
restos O O
de O O
la O O
uretra O O
destruida. O O
Los O O
análisis O O
clínicos O O
realizados O O
fueron O O
normales; O O
los O O
serológicos O O
para O O
brucelosis, O O
lúes O O
y O O
VIH O O
fueron O O
negativos; O O
el O O
cultivo O O
bacteriológico O O
fue O O
positivo O O
para O O
bacteroides O O
caccae, O O
proteus O O
mirabilis O O
y O O
estafilococus O O
aureus. O O
El O O
estudio O O
anatomopatológico O O
de O O
la O O
biopsia O O
indicó O O
que O O
se O O
trataba O O
de O O
un O O
condiloma O O
acuminado O O
gigante O O
de O O
Buschke O O
Lowenstein. O O
Se O O
realizaron O O
mediante O O
Tomografía O O
Axial O O
Computerizada O O
(TAC) O O
cortes O O
axiales O O
craneocaudales O O
desde O O
el O O
borde O O
superior O O
de O O
la O O
sínfisis O O
pubiana O O
hasta O O
la O O
raíz O O
del O O
pene. O O
En O O
las O O
imágenes O O
encontramos O O
adenopatías O O
bilaterales O O
en O O
las O O
cadenas O O
iliacas O O
interna O O
y O O
externa O O
y O O
en O O
las O O
cadenas O O
inguinales; O O
algunas O O
de O O
estas O O
adenopatías O O
superaban O O
el O O
centímetro O O
de O O
diámetro. O O
La O O
masa O O
sólida O O
infiltraba O O
el O O
pene, O O
el O O
escroto O O
y O O
parecía O O
infiltrar O O
también O O
la O O
fascia O O
del O O
músculo O O
aductor O O
izquierdo, O O
pero O O
no O O
se O O
apreció O O
infiltración O O
de O O
la O O
grasa O O
del O O
tejido O O
celular O O
subcutáneo O O
de O O
la O O
pared O O
interna O O
de O O
los O O
muslos O O
ni O O
de O O
la O O
grasa O O
del O O
periné; O O
tampoco O O
se O O
apreciaron O O
lesiones O O
óseas O O
en O O
las O O
ramas O O
isquio O O
ileo O O
pubianas O O
sugerentes O O
de O O
infiltración O O
metastásica. O O
Dadas O O
las O O
características O O
del O O
tumor, O O
la O O
afectación O O
de O O
las O O
cadenas O O
ganglionares O O
y O O
la O O
posibilidad O O
de O O
malignización, O O
se O O
decidió O O
practicar O O
un O O
tratamiento O O
quirúrgico O O
radical O O
que O O
se O O
llevó O O
a O O
cabo O O
a O O
los O O
3 O O
días O O
de O O
su O O
ingreso O O
en O O
Cirugía O O
Plástica. O O
Bajo O O
anestesia O O
general, O O
con O O
el O O
paciente O O
en O O
posición O O
supina O O
y O O
las O O
extremidades O O
inferiores O O
separadas, O O
realizamos O O
una O O
incisión O O
perilesional O O
por O O
el O O
pubis, O O
los O O
pliegues O O
inguinales O O
y O O
el O O
periné, O O
extirpando O O
en O O
bloque O O
la O O
lesión O O
tumoral; O O
a O O
continuación O O
realizamos O O
linfadenectomía O O
de O O
las O O
cadenas O O
afectadas, O O
terminando O O
así O O
la O O
emasculinización O O
del O O
paciente. O O
Las O O
incisiones O O
de O O
las O O
linfoadenectomías O O
se O O
cerraron O O
por O O
planos O O
y O O
la O O
zona O O
perineo O O
ínguino O O
pubiana O O
se O O
cubrió O O
mediante O O
un O O
injerto O O
de O O
piel O O
tomado O O
del O O
muslo O O
izquierdo. O O
El O O
estudio O O
intraoperatorio O O
de O O
una O O
pieza O O
de O O
biopsia O O
irregular O O
de O O
3 O O
x O O
2 O O
cm, O O
informó O O
de O O
la O O
existencia O O
de O O
una O O
formación O O
nodular O O
con O O
aspecto O O
de O O
ganglio O O
linfático, O O
sospechosa O O
de O O
metástasis O O
de O O
carcinoma O O
por O O
la O O
existencia O O
de O O
células O O
atípicas O O
no O O
conclusivas. O O
El O O
estudio O O
anatomopatológico O O
de O O
la O O
pieza O O
extirpada O O
describió: O O
pieza O O
irregular O O
de O O
aspecto O O
verrugoso, O O
que O O
en O O
una O O
de O O
sus O O
caras O O
muestra O O
el O O
glande O O
peneano, O O
y O O
que O O
mide O O
18 O O
x O O
15 O O
x O O
12 O O
cm O O
de O O
dimensiones O O
mayores. O O
La O O
tumoración O O
ocupa O O
la O O
mayor O O
parte O O
de O O
la O O
pieza, O O
engloba O O
circunferencialmente O O
el O O
pene O O
y O O
afectas O O
a O O
la O O
piel O O
del O O
pubis, O O
escroto O O
y O O
periné. O O
Al O O
corte O O
la O O
tumoración O O
es O O
friable, O O
con O O
crecimiento O O
vegetante O O
en O O
superficie O O
y O O
papilomatoso O O
en O O
profundidad, O O
que O O
afecta O O
profundamente O O
también O O
al O O
glande O O
y O O
a O O
los O O
tejidos O O
perineales; O O
los O O
testículos O O
están O O
englobados O O
por O O
la O O
fibrosis O O
y O O
la O O
masa O O
tumoral, O O
aunque O O
no O O
infiltrados. O O
Los O O
ganglios O O
de O O
las O O
cadenas O O
linfáticas O O
enviadas O O
a O O
analizar O O
son O O
reactivos, O O
pero O O
están O O
libres O O
de O O
metástasis O O
tumorales. O O
Tras O O
la O O
intervención O O
quirúrgica O O
el O O
paciente O O
estuvo O O
ingresado O O
en O O
la O O
Unidad O O
de O O
Reanimación O O
durante O O
2 O O
horas O O
y O O
posteriormente O O
en O O
planta O O
de O O
hospitalización O O
durante O O
25 O O
días. O O
Fue O O
necesaria O O
una O O
segunda O O
intervención O O
por O O
sufrir O O
necrosis O O
parcial O O
de O O
una O O
pequeña O O
zona O O
de O O
la O O
herida O O
de O O
la O O
incisión O O
de O O
linfadenectomía O O
izquierda O O
y O O
por O O
la O O
pérdida O O
de O O
aproximadamente O O
el O O
25% O O
del O O
injerto O O
cutáneo O O
utilizado O O
para O O
el O O
cierre O O
perineo O O
ínguino O O
pubiano. O O
Durante O O
el O O
ingreso O O
hospitalario O O
se O O
administró O O
tratamiento O O
médico O O
postoperatorio O O
habitual O O
y O O
no O O
fue O O
necesario O O
realizar O O
transfusión O O
sanguínea. O O
El O O
paciente O O
permaneció O O
sondado O O
desde O O
la O O
intervención O O
y O O
fue O O
dado O O
de O O
alta O O
hospitalaria O O
con O O
la O O
sonda O O
que O O
mantuvo O O
un O O
mes O O
más O O
en O O
su O O
domicilio. O O
Como O O
resultado O O
de O O
la O O
intervención O O
quedó O O
un O O
pequeño O O
muñón O O
con O O
un O O
orificio O O
en O O
la O O
región O O
perineal, O O
en O O
el O O
que O O
desemboca O O
la O O
uretra O O
y O O
por O O
el O O
que O O
tiene O O
lugar O O
la O O
micción. O O
A O O
pesar O O
de O O
que O O
se O O
le O O
han O O
explicado O O
al O O
paciente O O
los O O
diferentes O O
tipos O O
de O O
intervenciones O O
quirúrgicas O O
existentes O O
para O O
la O O
reconstrucción O O
peneana O O
(5), O O
con O O
sus O O
ventajas O O
e O O
inconvenientes, O O
éste O O
ha O O
rechazado O O
siempre O O
someterse O O
a O O
cirugía O O
reconstructiva. O O
Como O O
consecuencia O O
de O O
la O O
emasculinización, O O
desarrolló O O
un O O
hipogonadismo O O
hipergonadotrópico, O O
motivo O O
por O O
el O O
cual O O
ha O O
sido O O
tratado O O
desde O O
la O O
intervención O O
(12 O O
años O O
hasta O O
el O O
momento O O
presente) O O
con O O
testosterona. O O
Por O O
otro O O
lado, O O
al O O
tratarse O O
de O O
un O O
tumor O O
benigno, O O
no O O
se O O
ha O O
realizado O O
ningún O O
tipo O O
de O O
tratamiento O O
médico O O
postoperatorio, O O
ni O O
tampoco O O
radio O O
o O O
quimioterapia O O
por O O
no O O
estar O O
indicados. O O
Remitido O O
por: O O
Dr. O O
Agapito B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Adrián I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Núñez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Serrano. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Paseo B-CALLE B-CALLE
de I-CALLE I-CALLE
Carmelitas, I-CALLE I-CALLE
20 I-CALLE I-CALLE
6º I-CALLE I-CALLE
A. I-CALLE I-CALLE
37007 B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Salamanca. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
España. B-PAIS B-PAIS
e O O
mail: O O
agapito B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
nunez@ono I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO
com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Nombre: O O
Jimenca. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Vicente B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Garcia. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
914785. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
Domicilio: O O
Calle B-CALLE B-CALLE
Fuencarral I-CALLE I-CALLE
51, I-CALLE I-CALLE
6A. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP:28001. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
26 B-FECHAS B-FECHAS
01 I-FECHAS I-FECHAS
2000. I-FECHAS I-FECHAS
País: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
18 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
M. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
30 B-FECHAS B-FECHAS
04 I-FECHAS I-FECHAS
2018. I-FECHAS I-FECHAS
Servicio: O O
Urgencias. O O
Médico: O O
Paulina B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Iwanyk I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol:28 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
08 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
79465. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Motivo O O
de O O
ingreso: O O
Paciente O O
de O O
18 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
edad O O
y O O
sexo O O
femenino B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA O
que O O
fue O O
operada O O
de O O
su O O
extrofia O O
de O O
cloaca O O
(reconstrucción O O
de O O
los O O
tractos O O
intestinal O O
y O O
urinario) O O
en O O
otro O O
centro O O
asistencial, O O
y O O
que O O
llega O O
a O O
nuestro O O
Servicio O O
presentando O O
ausencia O O
de O O
pared O O
abdominal O O
anterior, O O
piel O O
inestable, O O
eventración O O
púbica, O O
numerosas O O
secuelas O O
cicatrizales O O
y O O
un O O
reservorio O O
urinario O O
incontinente. O O
Historia O O
Actual: O O
Se O O
programa O O
reconstrucción O O
de O O
la O O
pared, O O
eventroplastia O O
y O O
plastia O O
del O O
ostoma O O
urinario, O O
trabajando O O
en O O
equipo O O
con O O
el O O
Servicio O O
de O O
Cirugía O O
y O O
Urología O O
Infantil. O O
1er O O
Tiempo O O
quirúrgico: O O
Consistió O O
en O O
la O O
colocación O O
de O O
2 O O
expansores O O
rectangulares O O
de O O
1000cc. O O
(con O O
capacidad O O
de O O
expansión O O
hasta O O
1500cc) O O
y O O
de O O
15,2 O O
cm. O O
de O O
largo O O
x O O
7,3 O O
de O O
ancho O O
con O O
válvula O O
remota O O
(Silimed®) O O
por O O
debajo O O
del O O
tejido O O
celulo O O
graso O O
abdominal O O
y O O
por O O
encima O O
de O O
la O O
aponeurosis O O
del O O
músculo O O
oblicuo O O
mayor O O
en O O
posición O O
subcostal O O
y O O
lateral. O O
La O O
expansión O O
se O O
realizó O O
a O O
un O O
ritmo O O
de O O
entre O O
50 O O
y O O
100 O O
cc O O
de O O
solución O O
fisiológica O O
con O O
intervalos O O
de O O
1 O O
semana O O
a O O
20 O O
días, O O
según O O
la O O
tolerancia O O
de O O
la O O
paciente, O O
hasta O O
llegar O O
a O O
1300cc. O O
2do O O
Tiempo O O
quirúrgico: O O
Finalizada O O
la O O
expansión O O
se O O
programa O O
la O O
cirugía O O
de O O
la O O
pared O O
y O O
del O O
ostoma O O
urinario. O O
Evolución O O
y O O
comentarios: O O
El O O
equipo O O
de O O
Cirugía O O
Plástica O O
Infantil O O
retiró O O
los O O
expansores O O
y O O
el O O
cirujano O O
urólogo O O
realizó O O
la O O
plastia O O
del O O
ostoma O O
urinario. O O
A O O
continuación O O
ambos O O
equipos O O
quirúrgicos O O
procedieron O O
a O O
la O O
reconstrucción O O
de O O
los O O
tercios O O
superior O O
y O O
medio O O
de O O
la O O
pared O O
utilizando O O
los O O
tejidos O O
remanentes O O
de O O
la O O
vaina O O
del O O
recto O O
abdominal, O O
músculo O O
recto O O
abdominal O O
y O O
tejido O O
cicatricial O O
remanente. O O
En O O
el O O
tercio O O
inferior O O
y O O
pubis, O O
debido O O
a O O
la O O
ausencia O O
de O O
tejido, O O
se O O
decide O O
la O O
utilización O O
de O O
una O O
malla O O
protésica O O
de O O
polipropileno O O
(Prolene®) O O
de O O
15 O O
x O O
10 O O
cm O O
por O O
encima O O
del O O
tejido O O
laxo O O
cicatricial O O
que O O
cubre O O
la O O
eventración, O O
anclando O O
la O O
misma O O
a O O
los O O
huesos O O
púbicos O O
y O O
al O O
músculo O O
oblicuo O O
mayor O O
de O O
ambos O O
lados. O O
La O O
reconstrucción O O
de O O
la O O
piel O O
y O O
de O O
los O O
tejidos O O
celulo O O
grasos O O
se O O
logra O O
con O O
el O O
avance O O
de O O
los O O
tejidos O O
laterales O O
expandidos. O O
La O O
paciente O O
evolucionó O O
favorablemente O O
sin O O
complicaciones O O
efectuándose O O
la O O
cirugía O O
reconstructiva O O
de O O
vagina O O
un O O
año O O
más O O
tarde. O O
A O O
pesar O O
de O O
la O O
diastásis O O
púbica O O
de O O
casi O O
17cm. O O
la O O
paciente O O
no O O
presenta O O
alteraciones O O
en O O
la O O
marcha O O
y O O
por O O
decisión O O
propia O O
no O O
se O O
le O O
ha O O
realizado O O
tratamiento O O
alguno. O O
Remitido O O
por: O O
Dra. O O
Paulina B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Iwanyk I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
e O O
mail: O O
paulina B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
iwanyk@hospitalitaliano I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO
org I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Datos O O
del O O
paciente. O O
Nombre: O O
Selena. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Padilla B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Montalvo. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
4756430. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
Domicilio: O O
C B-CALLE B-CALLE
Jesus I-CALLE I-CALLE
Maestro, I-CALLE I-CALLE
23, I-CALLE I-CALLE
1 I-CALLE I-CALLE
A. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
28003. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
25 B-FECHAS B-FECHAS
05 I-FECHAS I-FECHAS
2007. I-FECHAS I-FECHAS
País O O
de O O
nacimiento: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
6 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
M. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
06 B-FECHAS B-FECHAS
08 I-FECHAS I-FECHAS
2013. I-FECHAS I-FECHAS
Médico: O O
Paulina B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Iwanyk I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Martinez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
28 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
28 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
67493 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
. O O
Informe O O
clínico O O
del O O
paciente: O O
Paciente O O
de O O
6 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
edad O O
y O O
sexo O O
femenino B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA O
con O O
diagnóstico O O
de O O
extrofia O O
de O O
cloaca O O
intervenida O O
quirúrgicamente O O
en O O
varias O O
ocasiones O O
en O O
diferentes O O
Instituciones; O O
en O O
el O O
momento O O
de O O
la O O
consulta O O
presenta O O
múltiples O O
fístulas O O
y O O
cicatrices O O
en O O
la O O
pared O O
abdominal O O
con O O
importante O O
déficit O O
de O O
tejido O O
abdominal O O
ántero O O
superior.. O O
Debido O O
al O O
fracaso O O
previo O O
en O O
la O O
creación O O
de O O
un O O
reservorio O O
vesical O O
se O O
programa O O
la O O
reconstrucción O O
operando O O
en O O
equipo O O
con O O
el O O
Servicio O O
de O O
Urología O O
Infantil. O O
1er O O
Tiempo O O
quirúrgico: O O
Consistió O O
en O O
la O O
colocación O O
de O O
2 O O
expansores O O
rectangulares O O
de O O
1000cc. O O
y O O
15,2cm. O O
de O O
largo O O
x O O
7, O O
3cm O O
de O O
ancho O O
con O O
válvula O O
remota O O
(Silimed®) O O
por O O
debajo O O
del O O
tejido O O
célulo O O
graso O O
abdominal O O
y O O
por O O
encima O O
de O O
la O O
aponeurosis O O
del O O
músculo O O
oblicuo O O
mayor O O
en O O
posición O O
subcostal O O
y O O
lateral. O O
Se O O
infiltraron O O
entre O O
50 O O
a O O
100cc O O
de O O
suero O O
fisiológico O O
con O O
intervalos O O
de O O
1 O O
semana O O
a O O
20 O O
días, O O
según O O
tolerancia O O
de O O
la O O
paciente, O O
hasta O O
llegar O O
a O O
un O O
volumen O O
de O O
1150cc. O O
2do O O
Tiempo O O
quirúrgico: O O
Finalizada O O
la O O
expansión O O
se O O
realiza O O
la O O
extracción O O
de O O
los O O
expansores O O
y O O
la O O
reconstrucción O O
del O O
reservorio O O
urinario O O
ileocecal, O O
tras O O
lo O O
cual O O
se O O
reconstruyó O O
el O O
defecto O O
abdominal O O
levantando O O
y O O
entrecruzando O O
dos O O
colgajos O O
de O O
oblicuo O O
mayor, O O
con O O
eje O O
de O O
rotación O O
en O O
costales O O
inferiores O O
que O O
fueron O O
cubiertos O O
con O O
los O O
tejidos O O
fascio O O
cutáneos O O
expandidos. O O
La O O
paciente O O
evolucionó O O
favorablemente O O
sin O O
complicaciones. O O
Responsable O O
clínico: O O
Dra. O O
Paulina B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Iwanyk I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Martinez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
e O O
mail: O O
paulina B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
iwanyk@hospitalitaliano I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO
org I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Nombre: O O
Mara. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Castañeda B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Ojeda. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
706143. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
Domicilio: O O
Av, B-CALLE B-CALLE
villa I-CALLE I-CALLE
de I-CALLE I-CALLE
vallecas I-CALLE I-CALLE
86, I-CALLE I-CALLE
1A. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP:28009. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
15 B-FECHAS B-FECHAS
05 I-FECHAS I-FECHAS
2006. I-FECHAS I-FECHAS
País: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
12 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
M. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
20 B-FECHAS B-FECHAS
05 I-FECHAS I-FECHAS
2018. I-FECHAS I-FECHAS
Médico: O O
Rubén B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Fernández I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
García I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Guilarte I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
28 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
28 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
76151. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Historia O O
del O O
paciente: O O
Mujer B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
12 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
edad, O O
que O O
refiere O O
haber O O
sufrido O O
absceso O O
facial O O
izquierdo O O
de O O
origen O O
dentario. O O
La O O
clínica O O
predominante O O
en O O
el O O
momento O O
de O O
nuestra O O
valoración O O
fue O O
de O O
imposibilidad O O
para O O
la O O
apertura O O
bucal. O O
El O O
hallazgo O O
más O O
significativo O O
en O O
la O O
TAC O O
y O O
en O O
la O O
Resonancia O O
Magnética O O
Nuclear O O
(RMN) O O
fue O O
la O O
ausencia O O
de O O
glándula O O
parótida O O
izquierda O O
y O O
la O O
deformidad O O
mandibular O O
con O O
fusión O O
de O O
sus O O
pared O O
posterior O O
al O O
maxilar O O
superior O O
y O O
apófisis O O
pterigoidea O O
izquierda, O O
con O O
el O O
consiguiente O O
desplazamiento O O
anterior O O
de O O
los O O
cóndilos O O
mandibulares O O
por O O
displasia O O
severa O O
de O O
la O O
articulación O O
témporomandibular. O O
Dada O O
la O O
situación O O
clínica O O
descrita, O O
se O O
requirió O O
traqueotomía O O
para O O
proceder O O
a O O
la O O
liberación O O
extrarticular O O
de O O
la O O
anquilosis O O
máxilo O O
mandibular, O O
extracción O O
de O O
piezas O O
dentarias O O
afectadas O O
y O O
cobertura O O
con O O
colgajo O O
estándar O O
de O O
mucosa. O O
En O O
el O O
postoperatorio O O
inmediato O O
se O O
realizó O O
fijación O O
de O O
la O O
apertura O O
bucal O O
en O O
2 O O
cm O O
mediante O O
cuña O O
retromolar. O O
En O O
el O O
momento O O
actual O O
la O O
paciente O O
mantiene O O
una O O
apertura O O
bucomandibular O O
de O O
2,4 O O
cm O O
lo O O
cual O O
permite O O
una O O
alimentación O O
sólida O O
por O O
boca. O O
La O O
confirmación O O
de O O
esta O O
entidad O O
se O O
realizó O O
mediante O O
estudio O O
anatomopatológico O O
que O O
informó O O
de O O
cambios O O
compatibles O O
con O O
osteomielitis O O
crónica. O O
Remitido O O
por: O O
Dr. O O
Rubén B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Fernández I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
García I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Guilarte. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
C B-CALLE B-CALLE
Pedro I-CALLE I-CALLE
Rico, I-CALLE I-CALLE
19 I-CALLE I-CALLE
10o I-CALLE I-CALLE
D I-CALLE I-CALLE
28029 B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
España. B-PAIS B-PAIS
e O O
mail: O O
rubenfergar@gmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Nombre: O O
Pascual. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Domenech B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Paul. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
786353. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS: O O
98 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
76245678 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
04. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
Avinguda B-CALLE B-CALLE
de I-CALLE I-CALLE
Santa I-CALLE I-CALLE
Eulàlia, I-CALLE I-CALLE
236 I-CALLE I-CALLE
. O O
Localidad O O
Provincia: O O
Terrassa, B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Barcelona. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP:08223. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
08 B-FECHAS B-FECHAS
05 I-FECHAS I-FECHAS
1986. I-FECHAS I-FECHAS
País: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
31 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
19 B-FECHAS B-FECHAS
11 I-FECHAS I-FECHAS
2017. I-FECHAS I-FECHAS
Médico: O O
Eva B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Guisantes I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol:08 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
08 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
47356. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Historia O O
Actual: O O
Varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
31 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
con O O
antecedentes O O
a O O
destacar O O
de O O
esplenectomía O O
postraumática O O
14 O O
años O O
antes O O
y O O
sobrepeso. O O
Presentó O O
sepsis O O
por O O
neumococo O O
que O O
provocó O O
fallo O O
multiorgánico O O
(renal, O O
respiratorio, O O
hematológico O O
y O O
hemodinámico) O O
e O O
ingreso O O
en O O
Unidad O O
de O O
Cuidados O O
Intensivos O O
(UCI). O O
Permaneció O O
intubado O O
durante O O
11 O O
días O O
y O O
posteriormente O O
fue O O
trasladado O O
a O O
planta O O
de O O
Medicina O O
Interna. O O
Debido O O
a O O
la O O
mala O O
perfusión O O
secundaria O O
a O O
la O O
sepsis O O
aparecieron O O
lesiones O O
necróticas O O
en O O
extremidades O O
superiores O O
y O O
principalmente O O
inferiores O O
distales. O O
Inicialmente O O
valorado O O
por O O
Cirugía O O
Vascular, O O
se O O
indicó O O
tratamiento O O
con O O
prostaglandinas O O
durante O O
21 O O
días. O O
Tras O O
mejoría O O
del O O
estado O O
general O O
y O O
desaparición O O
del O O
riesgo O O
vital O O
y O O
tras O O
7 O O
semanas O O
ingresado O O
en O O
Medicina O O
Interna, O O
fue O O
trasladado O O
a O O
Cirugía O O
Plástica O O
para O O
tratamiento O O
de O O
las O O
lesiones O O
necróticas O O
residuales. O O
Al O O
ingreso O O
en O O
nuestro O O
Servicio O O
presentaba O O
múltiples O O
lesiones O O
de O O
pequeño O O
tamaño O O
en O O
antebrazos, O O
manos O O
y O O
muslos O O
que O O
epitelizaron O O
adecuadamente O O
con O O
tratamiento O O
tópico. O O
Como O O
complicación O O
de O O
mayor O O
relevancia O O
existía O O
necrosis O O
plantar O O
izquierda O O
con O O
amplia O O
escara O O
en O O
zona O O
muda O O
plantar O O
que O O
fue O O
desbridada O O
en O O
sala O O
de O O
hospitalización, O O
anestesia O O
plantar O O
izquierda, O O
necrosis O O
seca O O
de O O
3o, O O
4o O O
y O O
5o O O
dedos O O
del O O
pie O O
derecho O O
y O O
úlcera O O
pretibial O O
derecha O O
de O O
10 O O
x O O
5 O O
cm. O O
Exploración O O
física O O
Y O O
pruebas O O
complementarias: O O
Realizamos O O
intervención O O
quirúrgica O O
para O O
desbridamiento O O
plantar O O
izquierdo O O
y O O
pretibial O O
derecho O O
y O O
desbridamientos O O
diarios O O
en O O
sala O O
para O O
reducir O O
la O O
mayor O O
parte O O
de O O
los O O
esfacelos O O
y O O
escaras. O O
Tras O O
20 O O
días O O
de O O
desbridamientos O O
diarios O O
en O O
la O O
habitación O O
del O O
paciente, O O
sin O O
anestesia O O
local O O
(no O O
presentaba O O
dolor O O
debido O O
a O O
la O O
anestesia O O
plantar O O
y O O
a O O
que O O
era O O
tejido O O
necrótico), O O
se O O
inició O O
terapia O O
V O O
A O O
C O O
® O O
en O O
planta O O
del O O
pie O O
izquierdo O O
para O O
favorecer O O
granulación, O O
evitar O O
sobreinfección O O
y O O
permitir O O
una O O
cobertura O O
posterior O O
del O O
defecto. O O
Se O O
aplicaron O O
esponjas O O
de O O
poliuretano O O
(VAC O O
GranuFoam®), O O
con O O
presión O O
negativa O O
continua O O
de O O
125 O O
mmHg O O
las O O
primeras O O
48h O O
y O O
posteriormente O O
se O O
continuó O O
con O O
presión O O
negativa O O
intermitente O O
(5 O O
minutos O O
con O O
aspiración O O
y O O
2 O O
sin O O
aspiración). O O
La O O
primera O O
semana O O
se O O
utilizaron O O
esponjas O O
con O O
plata O O
(VAC O O
GranuFoam O O
Silver® O O
) O O
para O O
mejorar O O
el O O
efecto O O
antibacteriano O O
dada O O
la O O
persistencia O O
de O O
esfacelos. O O
El O O
contenedor O O
del O O
VAC® O O
recogió O O
abundante O O
exudado O O
durante O O
el O O
tratamiento. O O
Empleamos O O
el O O
Sistema O O
VAC O O
ATS® O O
Therapy. O O
El O O
tratamiento O O
completo O O
duró O O
20 O O
días O O
y O O
los O O
cambios O O
de O O
esponjas O O
se O O
realizaron O O
3 O O
veces O O
por O O
semana. O O
El O O
paciente O O
pudo O O
seguir O O
realizando O O
ejercicios O O
de O O
fisioterapia O O
durante O O
el O O
tratamiento, O O
transportando O O
cómodamente O O
su O O
sistema O O
VAC® O O
en O O
la O O
mano, O O
cuando O O
acudía O O
a O O
las O O
sesiones O O
en O O
silla O O
de O O
ruedas. O O
La O O
evolución O O
fue O O
muy O O
favorable, O O
con O O
desaparición O O
de O O
los O O
esfacelos O O
residuales, O O
formación O O
de O O
tejido O O
de O O
granulación O O
de O O
color O O
rojo O O
vivo, O O
sin O O
aparición O O
de O O
sobreinfección O O
y O O
obteniéndose O O
un O O
lecho O O
adecuado O O
para O O
recibir O O
un O O
injerto O O
de O O
piel. O O
Evolución O O
y O O
comentarios: O O
Una O O
semana O O
después O O
de O O
retirar O O
la O O
terapia O O
VAC® O O
el O O
paciente O O
fue O O
intervenido O O
para O O
cobertura O O
del O O
defecto O O
plantar O O
izquierdo O O
con O O
injerto O O
de O O
piel O O
de O O
espesor O O
parcial O O
tomado O O
del O O
muslo O O
del O O
mismo O O
lado, O O
amputación O O
de O O
3o, O O
4o O O
y O O
5o O O
dedos O O
del O O
pie O O
derecho O O
e O O
injerto O O
de O O
piel O O
sobre O O
defecto O O
residual O O
pretibial O O
derecho. O O
Los O O
injertos O O
prendieron O O
adecuadamente O O
y O O
las O O
heridas O O
cicatrizaron O O
bien. O O
El O O
paciente O O
fue O O
dado O O
de O O
alta O O
tras O O
4 O O
meses O O
y O O
medio O O
de O O
ingreso O O
hospitalario O O
y O O
2 O O
semanas O O
después O O
de O O
la O O
intervención O O
de O O
cobertura O O
con O O
injerto O O
de O O
piel. O O
Al O O
alta O O
deambulaba O O
con O O
ayuda O O
de O O
muletas. O O
Seis O O
semanas O O
después O O
del O O
alta O O
deambulaba O O
de O O
forma O O
autónoma O O
con O O
ayuda O O
de O O
una O O
plantilla O O
especial O O
colocada O O
por O O
el O O
podólogo, O O
aunque O O
requiere O O
cuidados O O
habituales O O
por O O
el O O
podólogo O O
debido O O
a O O
la O O
anestesia O O
plantar O O
que O O
obliga O O
a O O
un O O
seguimiento O O
estricto O O
de O O
la O O
piel O O
de O O
esta O O
zona. O O
Remitido O O
por: O O
Dra. O O
Eva B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Guisantes. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Servicio O O
de O O
Cirugía O O
Plástica, O O
Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL
de I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Terrassa I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Ctra. B-CALLE B-CALLE
Torrebonica, I-CALLE I-CALLE
s I-CALLE I-CALLE
n I-CALLE I-CALLE
08227 B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Terrassa B-TERRITORIO B-TERRITORIO
(Barcelona) B-TERRITORIO B-TERRITORIO
España B-PAIS B-PAIS
e O O
mail: O O
draguisantes@gmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Nombre: O O
Juan B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Ignacio. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Perez B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Moreno. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
926547. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
Domicilio: O O
Luis B-CALLE B-CALLE
Moya I-CALLE I-CALLE
39, I-CALLE I-CALLE
Colonia I-CALLE I-CALLE
Centro. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
CDMX. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
11520. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
21 B-FECHAS B-FECHAS
04 I-FECHAS I-FECHAS
2014. I-FECHAS I-FECHAS
País: O O
México. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
3 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
Varón. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
17 B-FECHAS B-FECHAS
05 I-FECHAS I-FECHAS
2018. I-FECHAS I-FECHAS
Médico: O O
María B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Isabel I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Caravantes I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Cortés. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Antecedentes: O O
sin O O
antecedentes O O
familiares O O
de O O
deformidades O O
congénitas O O
ni O O
patología O O
detectada O O
durante O O
el O O
embarazo. O O
Exploración O O
física: O O
En O O
la O O
exploración O O
física O O
se O O
apreció O O
hipoplasia O O
del O O
antebrazo O O
derecho O O
con O O
ausencia O O
de O O
rayos O O
digitales O O
tercero, O O
cuarto O O
y O O
quinto O O
y O O
desviación O O
cubital O O
de O O
la O O
mano O O
en O O
60 O O
grados. O O
La O O
movilidad O O
de O O
los O O
dedos O O
pulgar O O
e O O
índice O O
era O O
adecuada O O
y O O
con O O
buena O O
fuerza O O
prensil. O O
La O O
sensibilidad O O
se O O
consideró O O
normal O O
en O O
el O O
examen O O
de O O
discriminación O O
a O O
dos O O
puntos. O O
Resumen O O
de O O
pruebas O O
complementarias: O O
Radiológicamente O O
se O O
apreció O O
una O O
hipoplasia O O
cubital O O
y O O
radial O O
a O O
expensas O O
de O O
su O O
tercio O O
distal, O O
con O O
sinostosis O O
radiohumeral, O O
ausencia O O
de O O
los O O
huesos O O
del O O
carpo O O
de O O
aparición O O
temprana O O
y O O
ausencia O O
del O O
tercero, O O
cuarto O O
y O O
quinto O O
rayos. O O
La O O
longitud O O
total O O
del O O
radio O O
fue O O
de O O
5 O O
8 O O
cm. O O
y O O
3 O O
0 O O
cm. O O
la O O
del O O
cúbito, O O
mientras O O
que O O
en O O
el O O
antebrazo O O
sano O O
era O O
de O O
12 O O
0 O O
cm O O
para O O
el O O
radio O O
y O O
12 O O
4 O O
cm. O O
del O O
cúbito, O O
lo O O
que O O
comparativamente O O
correspondió O O
a O O
una O O
deficiencia O O
de O O
48 O O
3% O O
para O O
el O O
radio O O
y O O
24 O O
1% O O
para O O
el O O
cúbito. O O
El O O
húmero O O
del O O
lado O O
afectado O O
tenía O O
una O O
longitud O O
de O O
15 O O
5 O O
cm. O O
y O O
el O O
del O O
lado O O
sano O O
17 O O
cm. O O
Se O O
estableció O O
el O O
diagnostico O O
de O O
fallo O O
en O O
la O O
formación O O
longitudinal O O
de O O
miembro O O
superior O O
derecho, O O
postaxial, O O
grado O O
IV O O
de O O
Bayne, O O
con O O
moderado O O
acortamiento O O
longitudinal O O
humeral. O O
Decidimos O O
realizar O O
elongación O O
ósea O O
de O O
los O O
huesos O O
del O O
antebrazo O O
por O O
medio O O
de O O
la O O
colocación O O
de O O
un O O
distractor O O
tipo O O
transfixión, O O
uniplanar, O O
diseñado O O
por O O
JMY O O
México® O O
de O O
acuerdo O O
a O O
las O O
características O O
propuestas O O
por O O
Matev O O
(13). O O
A O O
pesar O O
de O O
que O O
las O O
longitudes O O
del O O
radio O O
y O O
del O O
cúbito O O
eran O O
diferentes, O O
se O O
realizó O O
la O O
distracción O O
de O O
ambos O O
huesos O O
de O O
forma O O
simultánea. O O
En O O
el O O
primer O O
tiempo O O
quirúrgico O O
se O O
colocaron O O
dos O O
clavos O O
paralelos O O
en O O
situación O O
proximal O O
y O O
dos O O
en O O
posición O O
distal O O
al O O
sitio O O
elegido O O
en O O
la O O
diáfisis O O
de O O
ambos O O
huesos O O
para O O
realizar O O
la O O
osteotomía, O O
dejando O O
únicamente O O
la O O
cortical O O
posterior O O
y O O
con O O
un O O
margen O O
entre O O
los O O
clavos O O
proximales O O
y O O
distales O O
de O O
3 O O
cm. O O
Se O O
hizo O O
una O O
osteotomia O O
circular O O
incompleta O O
que O O
abarcó O O
300 O O
grados O O
de O O
la O O
circunferencia O O
y O O
se O O
dejó O O
el O O
resto O O
de O O
la O O
cortical O O
íntegra. O O
Evolución O O
y O O
comentarios: O O
Diagnóstico O O
Principal: O O
El O O
postoperatorio O O
cursó O O
sin O O
complicaciones. O O
Al O O
cuarto O O
día O O
de O O
postoperatorio O O
iniciamos O O
la O O
fase O O
de O O
distracción O O
a O O
razón O O
de O O
2mm. O O
por O O
día O O
durante O O
los O O
primeros O O
15 O O
días O O
y O O
posteriormente O O
a O O
1 O O
mm O O
por O O
día O O
durante O O
45 O O
días O O
hasta O O
lograr O O
una O O
elongación O O
total O O
de O O
7 O O
5 O O
cm. O O
en O O
un O O
tiempo O O
de O O
60 O O
días. O O
La O O
longitud O O
total O O
lograda O O
para O O
el O O
radio O O
fue O O
de O O
13 O O
3 O O
cm. O O
y O O
la O O
del O O
cúbito O O
de O O
10 O O
5 O O
cm. O O
A O O
las O O
4 O O
semanas O O
de O O
haber O O
finalizado O O
la O O
distracción O O
observamos O O
radiológicamente O O
una O O
adecuada O O
formación O O
ósea O O
longitudinal. O O
Sin O O
embargo, O O
dejamos O O
el O O
distractor O O
hasta O O
completar O O
8 O O
semanas O O
después O O
de O O
detener O O
la O O
distracción, O O
tiempo O O
en O O
el O O
cual O O
comprobamos O O
que O O
existía O O
una O O
excelente O O
estructura O O
ósea O O
en O O
la O O
brecha. O O
El O O
segundo O O
tiempo O O
quirúrgico O O
se O O
realizó O O
en O O
ese O O
momento O O
para O O
retirar O O
el O O
distractor O O
y O O
para O O
efectuar O O
la O O
centralización O O
de O O
la O O
mano O O
sobre O O
la O O
epífisis O O
radial O O
distal. O O
Para O O
facilitar O O
este O O
procedimiento O O
fue O O
necesario O O
hacer O O
una O O
resección O O
diafisiaria O O
en O O
el O O
radio. O O
La O O
nueva O O
fijación O O
ósea O O
se O O
realizó O O
con O O
clavos O O
de O O
Kischner. O O
No O O
fue O O
necesario O O
realizar O O
ninguna O O
osteotomía O O
en O O
el O O
cúbito O O
porque O O
su O O
elongación O O
fue O O
en O O
dirección O O
de O O
la O O
tracción O O
de O O
los O O
vectores O O
y O O
no O O
observamos O O
ninguna O O
desviación. O O
La O O
evolución O O
postoperatoria O O
fue O O
satisfactoria, O O
con O O
edema O O
discreto O O
de O O
la O O
mano O O
que O O
cedió O O
al O O
poco O O
tiempo; O O
el O O
paciente O O
recuperó O O
la O O
movilidad O O
de O O
los O O
dedos O O
y O O
no O O
sufrió O O
alteración O O
de O O
la O O
sensibilidad. O O
Seis O O
meses O O
después O O
de O O
haber O O
finalizado O O
el O O
procedimiento O O
del O O
antebrazo, O O
colocamos O O
el O O
distractor O O
en O O
la O O
diáfisis O O
del O O
húmero O O
con O O
el O O
mismo O O
procedimiento O O
técnico O O
descrito O O
previamente, O O
aunque O O
es O O
de O O
importancia O O
señalar O O
los O O
puntos O O
de O O
riesgo O O
anatómico O O
de O O
los O O
nervios O O
y O O
vasos O O
para O O
realizar O O
la O O
técnica O O
de O O
forma O O
meticulosa O O
y O O
evitar O O
una O O
lesión O O
de O O
estas O O
estructuras. O O
En O O
la O O
corticotomía O O
semicircular, O O
preservamos O O
la O O
porción O O
posterior O O
del O O
periostio O O
para O O
salvar O O
el O O
nervio O O
radial; O O
los O O
clavos O O
se O O
colocaron O O
de O O
forma O O
paralela, O O
dos O O
proximales O O
y O O
dos O O
distales, O O
con O O
un O O
margen O O
entre O O
ellos O O
de O O
3 O O
cm O O
para O O
realizar O O
la O O
corticotomía. O O
Cuatro O O
días O O
después, O O
iniciamos O O
el O O
proceso O O
de O O
elongación O O
a O O
razón O O
de O O
1 O O
mm O O
por O O
día, O O
hasta O O
lograr O O
una O O
ganancia O O
de O O
6 O O
cm. O O
Decidimos O O
sobrecorregir O O
dicho O O
hueso O O
para O O
equilibrarlo O O
con O O
el O O
crecimiento O O
del O O
brazo O O
contralateral. O O
Al O O
finalizar O O
el O O
procedimiento, O O
dejamos O O
el O O
distractor O O
durante O O
8 O O
semanas, O O
tiempo O O
en O O
el O O
cual O O
comprobamos O O
mediante O O
radiología O O
la O O
adecuada O O
cicatrización O O
ósea O O
de O O
la O O
brecha O O
creada O O
para O O
el O O
crecimiento O O
longitudinal O O
humeral. O O
Finalmente, O O
a O O
las O O
8 O O
semanas O O
de O O
haber O O
finalizado O O
la O O
distracción O O
humeral, O O
tiempo O O
elegido O O
para O O
retirar O O
el O O
distracto, O O
realizamos O O
la O O
artrodesis O O
del O O
codo O O
dejando O O
dicha O O
articulación O O
en O O
posición O O
funcional. O O
Remitido O O
por: O O
Dra. O O
María B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Isabel I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Caravantes I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Cortés I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL
Español I-HOSPITAL I-HOSPITAL
de I-HOSPITAL I-HOSPITAL
México I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Ejército B-CALLE B-CALLE
Nacional I-CALLE I-CALLE
613 I-CALLE I-CALLE
703 I-CALLE I-CALLE
Colonia B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Granada I-TERRITORIO I-TERRITORIO
México B-TERRITORIO B-TERRITORIO
D I-TERRITORIO I-TERRITORIO
F I-TERRITORIO I-TERRITORIO
c O O
p O O
11520. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
México. B-PAIS B-PAIS
e O O
mail: O O
i B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
caravantes@medicoplastica I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO
com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Nombre: O O
Teresa. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Román B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Montalvo. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
70436. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS: O O
82 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
35613758 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
41. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
Av. B-CALLE B-CALLE
del I-CALLE I-CALLE
Rocío, I-CALLE I-CALLE
2. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Murcia. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
30007. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
03 B-FECHAS B-FECHAS
10 I-FECHAS I-FECHAS
1960. I-FECHAS I-FECHAS
País: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
60 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo:. O O
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
21 B-FECHAS B-FECHAS
08 I-FECHAS I-FECHAS
2017. I-FECHAS I-FECHAS
Médico: O O
Joana B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Díaz I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Ontiveros I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol:30 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
30 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
47985. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Historia O O
Actual: O O
Mujer B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
56 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
edad, O O
hipertensa, O O
diagnosticada O O
de O O
patología O O
espinal O O
de O O
D11 O O
D12 O O
y O O
L3 O O
L4, O O
se O O
le O O
practicó O O
artrodesis O O
pósterolateral O O
L1 O O
L5 O O
más O O
injerto O O
de O O
lámina O O
y O O
sustituto O O
óseo, O O
presentando O O
mala O O
evolución, O O
con O O
infección O O
de O O
herida O O
quirúrgica O O
y O O
necrosis O O
de O O
la O O
musculatura O O
paravertebral O O
que O O
necesitó O O
3 O O
nuevas O O
intervenciones O O
para O O
desbridar O O
el O O
tejido O O
no O O
viable. O O
Tras O O
la O O
tercera O O
intervención, O O
se O O
le O O
colocó O O
un O O
sistema O O
de O O
terapia O O
de O O
vacío O O
y O O
fue O O
derivada O O
a O O
nuestro O O
Servicio, O O
centro O O
de O O
referencia O O
para O O
Cirugía O O
Reconstructiva. O O
El O O
tiempo O O
transcurrido O O
entre O O
la O O
primera O O
cirugía O O
de O O
columna O O
y O O
el O O
momento O O
de O O
la O O
derivación O O
a O O
nuestro O O
Servicio O O
fue O O
de O O
aproximadamente O O
18 O O
días. O O
La O O
paciente O O
fue O O
trasladada O O
en O O
camilla O O
puesto O O
que O O
presentaba O O
imposibilidad O O
para O O
la O O
deambulación O O
y O O
atrofia O O
importante O O
en O O
ambos O O
miembros O O
inferiores, O O
así O O
como O O
un O O
defecto O O
en O O
la O O
zona O O
dorso O O
lumbar O O
de O O
aproximadamente O O
20 O O
x O O
5 O O
cm O O
de O O
diámetro, O O
con O O
exposición O O
de O O
columna O O
vertebral O O
y O O
material O O
de O O
osteosíntesis. O O
No O O
presentaba O O
signos O O
de O O
infección. O O
Antecedentes: O O
poliomielitis O O
al O O
año O O
de O O
vida O O
y O O
secuelas O O
en O O
miembro O O
inferior O O
izquierdo O O
que O O
requirió O O
múltiples O O
intervenciones O O
para O O
posibilitar O O
la O O
marcha O O
adecuada, O O
así O O
como O O
cirugía O O
de O O
columna O O
lumbar O O
a O O
los O O
42 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
edad. O O
Procedimiento O O
quirúrgico: O O
Realizamos O O
estudio O O
de O O
la O O
extensión O O
del O O
defecto O O
mediante O O
Tomografía O O
Axial O O
Computarizada O O
(TAC) O O
que O O
informó O O
de O O
artrodesis O O
instrumentada O O
desde O O
L1 O O
S1 O O
con O O
resección O O
de O O
elementos O O
posteriores O O
y O O
aumento O O
de O O
partes O O
blandas O O
posterior O O
en O O
lecho O O
quirúrgico, O O
con O O
restos O O
de O O
aire O O
y O O
masa O O
de O O
partes O O
blandas O O
que O O
sugiere O O
cambios O O
postquirúrgicos, O O
sin O O
evidencia O O
de O O
abscesos. O O
Practicamos O O
también O O
angioTAC O O
dorso O O
lumbar O O
para O O
conocer O O
la O O
viabilidad O O
de O O
las O O
perforantes O O
paravertebrales O O
músculo O O
cutáneas. O O
Mantuvimos O O
el O O
sistema O O
de O O
terapia O O
de O O
vacío O O
en O O
la O O
herida O O
quirúrgica O O
durante O O
20 O O
días, O O
mientras O O
se O O
completaron O O
los O O
estudios O O
de O O
imagen O O
y O O
preanestésicos, O O
para O O
que O O
contribuyera O O
a O O
la O O
limpieza O O
de O O
la O O
lesión. O O
La O O
planificación O O
del O O
procedimiento O O
quirúrgico O O
incluyó O O
el O O
desbridamiento O O
del O O
tejido O O
cicatricial, O O
la O O
cobertura O O
de O O
las O O
estructuras O O
óseas O O
profundas O O
con O O
un O O
tejido O O
bien O O
vascularizado O O
y O O
el O O
cierre O O
del O O
defecto O O
cutáneo O O
sin O O
tensión. O O
Bajo O O
anestesia O O
general, O O
con O O
la O O
paciente O O
en O O
posición O O
de O O
decúbito O O
lateral O O
izquierdo, O O
practicamos O O
desbridamiento O O
escisional O O
de O O
los O O
bordes O O
de O O
piel O O
invertida O O
y O O
del O O
tejido O O
fibroso O O
cicatricial O O
en O O
la O O
región O O
lumbar. O O
Diseñamos O O
y O O
levantamos O O
un O O
colgajo O O
muscular O O
de O O
dorsal O O
ancho O O
reverso O O
basado O O
en O O
los O O
pedículos O O
secundarios, O O
con O O
trasposición O O
del O O
mismo O O
al O O
defecto O O
lumbar O O
por O O
tunelización O O
y O O
fijado O O
en O O
el O O
tejido O O
muscular O O
sano O O
perilesional. O O
Colocamos O O
4 O O
drenajes O O
espirativos, O O
2 O O
en O O
la O O
zona O O
donante O O
y O O
2 O O
en O O
la O O
zona O O
receptora, O O
quedando O O
uno O O
en O O
el O O
plano O O
submuscular O O
y O O
el O O
otro O O
en O O
el O O
plano O O
subcutáneo. O O
El O O
cierre O O
de O O
la O O
zona O O
donante O O
fue O O
directo, O O
por O O
planos, O O
sin O O
tensión. O O
El O O
cierre O O
de O O
la O O
piel O O
de O O
la O O
zona O O
receptora O O
se O O
realizó O O
previo O O
Friedrich O O
de O O
los O O
bordes, O O
sin O O
tensión O O
y O O
sin O O
comprimir O O
el O O
colgajo O O
muscular. O O
Evolución O O
y O O
comentarios: O O
A O O
los O O
5 O O
días O O
de O O
postoperatorio O O
evidenciamos O O
un O O
aumento O O
de O O
volumen O O
paravertebral O O
derecho O O
tras O O
movilización O O
brusca O O
de O O
la O O
paciente O O
en O O
la O O
cama. O O
Practicamos O O
ecografía O O
que O O
informó O O
de O O
la O O
presencia O O
de O O
hematoma O O
intramuscular O O
paravertebral O O
derecho O O
de O O
15 O O
x O O
2 O O
cm O O
de O O
tamaño. O O
Bajo O O
anestesia O O
general, O O
evacuamos O O
un O O
hematoma O O
coagulado O O
y O O
comprobamos O O
la O O
viabilidad O O
del O O
colgajo O O
muscular, O O
volviendo O O
a O O
cerrar O O
la O O
herida. O O
A O O
los O O
18 O O
días O O
la O O
paciente O O
comienza O O
a O O
caminar O O
con O O
ayuda O O
de O O
un O O
andador, O O
recuperando O O
la O O
funcionalidad O O
de O O
los O O
miembros O O
inferiores O O
y O O
siendo O O
dada O O
de O O
alta O O
en O O
el O O
día O O
22 O O
de O O
postoperatorio. O O
Durante O O
el O O
seguimiento O O
de O O
2 O O
años O O
tras O O
la O O
cirugía, O O
la O O
paciente O O
presenta O O
una O O
deambulación O O
normal O O
y O O
una O O
excelente O O
evolución O O
local O O
del O O
colgajo. O O
Remitido O O
por: O O
Dr. O O
Joana B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Díaz I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Ontiveros I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
C B-CALLE B-CALLE
Pintor I-CALLE I-CALLE
José I-CALLE I-CALLE
Maria I-CALLE I-CALLE
Soberano I-CALLE I-CALLE
no I-CALLE I-CALLE
1 I-CALLE I-CALLE
Urb. I-CALLE B-TERRITORIO
La B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Quinta I-TERRITORIO I-TERRITORIO
Molina I-TERRITORIO I-TERRITORIO
de I-TERRITORIO I-TERRITORIO
Segura I-TERRITORIO I-TERRITORIO
30509. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Murcia, B-TERRITORIO B-TERRITORIO
España B-PAIS B-PAIS
e O O
mail: O O
joannaidiazo@gmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Datos O O
del O O
paciente. O O
Nombre: O O
Alba B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
. O O
Apellidos: O O
Riera B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Hidalgo. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
8438443. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS: O O
64 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
54724118 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
93. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
Avenida B-CALLE B-CALLE
Ciudad I-CALLE I-CALLE
de I-CALLE I-CALLE
Barcelona, I-CALLE I-CALLE
113, I-CALLE I-CALLE
8, I-CALLE I-CALLE
D. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
28007. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
31 B-FECHAS B-FECHAS
10 I-FECHAS I-FECHAS
1965. I-FECHAS I-FECHAS
País O O
de O O
nacimiento: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
51 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
M. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
03 B-FECHAS B-FECHAS
04 I-FECHAS I-FECHAS
2017. I-FECHAS I-FECHAS
Servicio: O O
Urgencias. O O
Episodio: O O
1386443. B-ID_CONTACTO_ASISTENCIAL B-ID_CONTACTO_ASISTENCIAL
Médico: O O
Carmen B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Pinilla I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Martínez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
28 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
28 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
30791. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Historia O O
Actual: O O
Mujer B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
51 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
que O O
acude O O
a O O
Urgencias O O
por O O
dolor O O
de O O
cabeza O O
de O O
2 O O
meses O O
de O O
evolución. O O
En O O
el O O
escáner O O
destaca O O
una O O
lesión O O
lítica O O
de O O
38 O O
x O O
21 O O
mm O O
que O O
interesa O O
la O O
calota O O
temporal O O
izquierda O O
inmediatamente O O
por O O
encima O O
de O O
la O O
mastoides. O O
Antecedentes: O O
Como O O
antecedentes O O
personales O O
destaca O O
la O O
termocoagulación O O
de O O
una O O
lesión O O
cutánea O O
sobre O O
la O O
misma O O
región O O
en O O
otro O O
centro O O
hospitalario, O O
actualmente O O
sin O O
aparente O O
afectación O O
de O O
la O O
piel. O O
Exploración O O
y O O
pruebas O O
complementarias: O O
Tras O O
realizar O O
un O O
estudio O O
de O O
extensión O O
ósea O O
de O O
cuerpo O O
completo O O
y O O
tomografía O O
computarizada O O
(TC) O O
de O O
tórax, O O
abdomen O O
y O O
pelvis O O
que O O
resultaron O O
negativos, O O
procedimos O O
a O O
la O O
extirpación O O
quirúrgica O O
de O O
la O O
lesión O O
en O O
colaboración O O
con O O
el O O
Servicio O O
de O O
Neurocirugía. O O
La O O
lesión O O
se O O
extirpó O O
con O O
craniectomía O O
circunferencial O O
en O O
bloque O O
incluyendo O O
músculo O O
temporal O O
y O O
su O O
fascia, O O
con O O
margen O O
macroscópico O O
de O O
1 O O
cm. O O
La O O
duramadre O O
subyacente O O
presentaba O O
un O O
aspecto O O
aparentemente O O
conservado, O O
sin O O
infiltración. O O
Se O O
moldeó O O
una O O
plastia O O
acrílica O O
de O O
5 O O
cm O O
para O O
el O O
defecto O O
óseo O O
y O O
se O O
practicó O O
cierre O O
directo O O
del O O
cuero O O
cabelludo. O O
La O O
masa O O
extirpada O O
era O O
de O O
consistencia O O
blanda O O
y O O
blanquecina O O
y O O
erosionaba O O
tabla O O
externa O O
e O O
interna O O
del O O
hueso O O
temporal. O O
El O O
estudio O O
anatomopatológico O O
mostró O O
una O O
neoplasia O O
en O O
nidos O O
sólidos O O
múltiples O O
bien O O
definidos O O
separados O O
entre O O
sí O O
por O O
tejido O O
fibroso. O O
En O O
el O O
interior O O
de O O
dichos O O
nidos O O
se O O
encontró O O
un O O
epitelio O O
atípico O O
y O O
con O O
frecuentes O O
mitosis O O
dispuesto O O
en O O
torno O O
a O O
áreas O O
centrales O O
formadas O O
por O O
material O O
querático. O O
Todas O O
estas O O
características O O
representan O O
un O O
tumor O O
maligno O O
originado O O
en O O
el O O
folículo O O
piloso O O
y O O
en O O
concreto O O
un O O
carcinoma O O
tricofolicular. O O
Como O O
consecuencia O O
del O O
origen O O
más O O
probable O O
del O O
tumor, O O
el O O
antecedente O O
de O O
lesión O O
cutánea O O
y O O
el O O
no O O
haber O O
extirpado O O
cuero O O
cabelludo O O
en O O
la O O
primera O O
intervención, O O
decidimos O O
ampliar O O
la O O
cirugía O O
y O O
practicar O O
revisión O O
del O O
lecho O O
y O O
resección O O
de O O
isla O O
de O O
cuero O O
cabelludo. O O
La O O
intervención O O
fue O O
programada O O
por O O
el O O
Servicio O O
de O O
Cirugía O O
Plástica O O
a O O
los O O
2 O O
meses O O
de O O
la O O
primera O O
operación, O O
pero O O
el O O
día O O
anterior O O
a O O
la O O
fecha O O
prevista O O
la O O
paciente O O
ingresó O O
por O O
hemoptisis O O
en O O
el O O
Servicio O O
de O O
Neumología, O O
con O O
fibrobroncoscopia O O
negativa O O
y O O
TC O O
con O O
engrosamiento O O
pleural, O O
por O O
lo O O
que O O
fue O O
recomendado O O
control O O
evolutivo. O O
Dado O O
el O O
tiempo O O
transcurrido, O O
se O O
realizó O O
nueva O O
TC O O
craneal O O
de O O
control O O
que O O
informó O O
de O O
la O O
presencia O O
de O O
cambios O O
postquirúrgicos O O
sin O O
signos O O
sugerentes O O
de O O
recidiva O O
local O O
ni O O
de O O
diseminación O O
ganglionar. O O
Evolución: O O
Finalmente, O O
a O O
los O O
3 O O
meses O O
de O O
la O O
primera O O
intervención, O O
la O O
paciente O O
es O O
intervenida O O
de O O
nuevo O O
realizando O O
resección O O
amplia O O
de O O
cuero O O
cabelludo O O
y O O
exposición O O
del O O
lecho O O
quirúrgico O O
previo. O O
Intraoperatoriamente O O
observamos O O
la O O
presencia O O
de O O
una O O
nueva O O
lesión O O
de O O
pequeño O O
tamaño, O O
1 O O
cm, O O
localizada O O
a O O
1 O O
cm O O
del O O
borde O O
posterior O O
de O O
la O O
craniectomía O O
y O O
sin O O
contigüidad O O
con O O
la O O
previa, O O
con O O
tabla O O
externa O O
preservada O O
pero O O
que O O
erosiona O O
tabla O O
interna O O
y O O
con O O
aparente O O
infiltración O O
dural. O O
Retiramos O O
la O O
plastia O O
acrílica, O O
ampliamos O O
la O O
craniectomía, O O
llevamos O O
a O O
cabo O O
resección O O
dural O O
circunferencial O O
con O O
márgenes O O
y O O
reparación O O
de O O
la O O
meninge O O
con O O
plastia O O
de O O
Neuropatch®. O O
El O O
defecto O O
óseo O O
y O O
cutáneo O O
final, O O
de O O
12 O O
x O O
7 O O
cm O O
de O O
diámetro, O O
fue O O
reconstruido O O
por O O
Cirugía O O
Plástica O O
con O O
un O O
colgajo O O
libre O O
de O O
músculo O O
recto O O
abdominal O O
basado O O
en O O
la O O
arteria O O
epigástrica O O
inferior O O
(TRAM) O O
e O O
injerto O O
libre O O
cutáneo O O
de O O
piel O O
parcial O O
sobre O O
el O O
músculo. O O
La O O
localización O O
del O O
tumor O O
en O O
la O O
unión O O
del O O
tercio O O
medio O O
y O O
posterior O O
de O O
la O O
base O O
del O O
cráneo, O O
hizo O O
más O O
complejo O O
el O O
poder O O
disponer O O
de O O
vasos O O
receptores O O
para O O
el O O
colgajo. O O
Finalmente O O
las O O
anastomosis O O
se O O
hicieron O O
término O O
terminales O O
a O O
la O O
arteria O O
tiroidea O O
superior, O O
que O O
se O O
rotó O O
posteriormente O O
para O O
llegar O O
al O O
pedículo O O
del O O
colgajo O O
y O O
a O O
la O O
vena O O
yugular O O
externa. O O
El O O
estudio O O
anatomopatológico O O
de O O
la O O
pieza O O
extirpada O O
mostró O O
infiltración O O
por O O
un O O
tumor O O
de O O
las O O
mismas O O
características O O
que O O
el O O
primitivo, O O
es O O
decir, O O
un O O
carcinoma O O
tricofolicular O O
en O O
tabla O O
interna, O O
díploe O O
y O O
duramadre, O O
con O O
bordes O O
libres, O O
que O O
curiosamente O O
no O O
infiltraba O O
cuero O O
cabelludo, O O
ni O O
tejido O O
epidural, O O
ni O O
ganglios O O
locales. O O
Fue O O
necesaria O O
una O O
tercera O O
intervención O O
quirúrgica O O
porque O O
se O O
detectó O O
una O O
nueva O O
lesión O O
parietal O O
ántero O O
superior O O
sin O O
continuidad O O
con O O
la O O
craniectomía O O
previa O O
en O O
el O O
escáner O O
de O O
control O O
en O O
menos O O
de O O
1 O O
mes O O
de O O
evolución. O O
Pudimos O O
acceder O O
al O O
borde O O
superior O O
de O O
la O O
craniectomía O O
previa O O
a O O
través O O
de O O
la O O
incisión O O
del O O
borde O O
superior O O
del O O
colgajo O O
TRAM O O
y O O
su O O
prolongación O O
hacia O O
cuero O O
cabelludo O O
sobre O O
la O O
línea O O
temporal O O
superior. O O
Ampliamos O O
la O O
craniectomía O O
4x5 O O
cm O O
en O O
sentido O O
ántero O O
superior O O
para O O
incluir O O
con O O
márgenes O O
libres O O
la O O
nueva O O
lesión O O
y O O
la O O
dura O O
subyacente. O O
El O O
cierre O O
se O O
realizó O O
con O O
otra O O
plastia O O
de O O
Neuropatch® O O
y O O
craneoplastia O O
acrílica O O
sólo O O
en O O
el O O
nuevo O O
defecto O O
óseo O O
(el O O
defecto O O
óseo O O
previo O O
quedaba O O
cubierto O O
completamente O O
por O O
el O O
colgajo O O
TRAM). O O
Tanto O O
díploe O O
como O O
dura O O
estaban O O
infiltradas O O
por O O
el O O
carcinoma O O
tricofolicular, O O
con O O
márgenes O O
de O O
resección O O
negativos. O O
El O O
escáner O O
de O O
control O O
craneal O O
y O O
torácico O O
a O O
los O O
3 O O
meses O O
de O O
la O O
última O O
intervención O O
mostró O O
ausencia O O
de O O
recidiva O O
de O O
enfermedad O O
local O O
y O O
detectó O O
presencia O O
de O O
2 O O
nódulos O O
pulmonares O O
apicales O O
que O O
fueron O O
extirpados O O
mediante O O
videotoracoscopia. O O
El O O
informe O O
anatomopatológico O O
fue O O
de O O
metástasis O O
pulmonares O O
con O O
imagen O O
histológica O O
similar O O
a O O
la O O
de O O
las O O
biopsias O O
previas. O O
Ante O O
esto, O O
asumimos O O
el O O
diagnóstico O O
de O O
pulmón O O
como O O
mestástasis O O
de O O
carcinoma O O
tricofolicular O O
primario O O
de O O
cuero O O
cabelludo. O O
Como O O
tratamiento O O
adyuvante O O
la O O
paciente O O
recibió O O
radioterapia O O
local O O
centrada O O
sobre O O
el O O
lecho O O
quirúrgico O O
y O O
el O O
colgajo O O
con O O
muy O O
buena O O
adaptación O O
del O O
mismo O O
y O O
evolución: O O
radioterapia O O
externa O O
con O O
modulación O O
de O O
intensidad O O
(IMRT) O O
durante O O
1 O O
mes O O
y O O
medio O O
a O O
razón O O
de O O
2 O O
sesiones O O
por O O
semana, O O
utilizando O O
fotones O O
de O O
alta O O
energía O O
generados O O
por O O
el O O
acelerador O O
lineal O O
(SYNERGY®) O O
con O O
una O O
dosis O O
total O O
de O O
12 O O
600 O O
cGy. O O
También O O
se O O
le O O
administró O O
adyuvancia O O
con O O
quimioterapia: O O
6 O O
ciclos O O
con O O
esquema O O
CDDP O O
5FU O O
(cisplatino O O
con O O
fluorouracilo) O O
y O O
otros O O
4 O O
ciclos O O
de O O
carboplatino O O
taxol O O
con O O
buena O O
respuesta. O O
Dos O O
años O O
y O O
medio O O
después O O
del O O
diagnóstico O O
del O O
tumor O O
primario, O O
y O O
habiendo O O
terminado O O
este O O
último O O
ciclo O O
de O O
quimioterapia, O O
en O O
la O O
TC O O
no O O
hay O O
signos O O
de O O
recidiva O O
tumoral, O O
pulmonar, O O
ni O O
de O O
diseminación O O
hacia O O
abdomen O O
o O O
pelvis. O O
Responsable O O
clínico: O O
Dra. O O
Carmen B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Pinilla I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Martínez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Servicio O O
de O O
Cirugía O O
Plástica. O O
Área O O
3400 O O
Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL
General I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Universitario I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Gregorio I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Marañón I-HOSPITAL I-HOSPITAL
C B-CALLE B-CALLE
Dr. I-CALLE I-CALLE
Esquerdo I-CALLE I-CALLE
46 I-CALLE I-CALLE
28007 B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
España B-PAIS B-PAIS
e O O
mail: O O
carmen_pm@msn B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Datos O O
del O O
paciente. O O
Nombre: O O
Valeria. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Vinuesa B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Gallardo. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
1487633. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
Domicilio: O O
Av. B-CALLE B-CALLE
Marconi, I-CALLE I-CALLE
9. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
28030. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
15 B-FECHAS B-FECHAS
11 I-FECHAS I-FECHAS
2011. I-FECHAS I-FECHAS
País O O
de O O
nacimiento: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
8 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
días I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
M. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
23 B-FECHAS B-FECHAS
11 I-FECHAS I-FECHAS
2011. I-FECHAS I-FECHAS
Médico: O O
Ignacio B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Aníbal I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Capdevilla I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
28 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
28. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Informe O O
clínico O O
del O O
paciente: O O
Paciente O O
neonato B-OTROS_SUJETO_ASISTENCIA O
de O O
8 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
días I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
edad, O O
sexo O O
femenino, B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA O
pretérmino O O
de O O
36 O O
semanas O O
y O O
peso O O
elevado O O
(3 O O
600 O O
gr.), O O
que O O
sufre O O
asfixia O O
periparto O O
con O O
encefalopatía O O
neonatal O O
moderada O O
grave. O O
Debido O O
a O O
la O O
asfixia O O
periparto, O O
se O O
le O O
realiza O O
en O O
el O O
hospital O O
comarcal O O
de O O
origen O O
tratamiento O O
con O O
hipotermia O O
sistémica O O
aplicando O O
sistema O O
CritiCool® O O
(MTRE, O O
Mennen B-INSTITUCION B-INSTITUCION
Medical I-INSTITUCION I-INSTITUCION
Corp, I-INSTITUCION I-INSTITUCION
EE B-PAIS B-PAIS
UU I-PAIS I-PAIS
) I-PAIS I-PAIS
A O O
los O O
8 O O
días O O
de O O
ingreso O O
se O O
le O O
traslada O O
a O O
la O O
Unidad O O
de O O
Vigilancia O O
Pediátrica O O
del O O
Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL
12 I-HOSPITAL I-HOSPITAL
de I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Octubre. I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Durante O O
su O O
estancia O O
en O O
esta O O
unidad O O
se O O
pasa O O
interconsulta O O
al O O
Servicio O O
de O O
Cirugía O O
Plástica O O
por O O
lesión O O
cutánea O O
dorsal O O
de O O
aparición O O
precoz. O O
En O O
la O O
valoración O O
observamos O O
una O O
tumoración O O
en O O
espalda, O O
en O O
línea O O
media, O O
de O O
11x13x4 O O
cm, O O
parcialmente O O
fluctuante, O O
con O O
escara O O
negruzca O O
central O O
de O O
5 O O
cm O O
de O O
diámetro O O
aproximadamente. O O
Solicitamos O O
ecografía O O
de O O
partes O O
blandas O O
para O O
intentar O O
establecer O O
el O O
diagnóstico, O O
que O O
informa O O
de O O
necrosis O O
grasa O O
licuefactiva. O O
Realizamos O O
2 O O
punciones O O
para O O
evacuar O O
el O O
contenido O O
sin O O
obtener O O
éxito, O O
por O O
lo O O
que O O
decidimos O O
realizar O O
desbridamiento O O
quirúrgico O O
y O O
aplicación O O
de O O
terapia O O
de O O
vacío O O
(Renasys®, O O
Smith&Nephew®, B-INSTITUCION B-INSTITUCION
Londres, B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Reino B-PAIS B-PAIS
Unido), I-PAIS I-PAIS
al O O
11er O O
día O O
de O O
ingreso. O O
La O O
terapia O O
fue O O
dispuesta O O
a O O
una O O
presión O O
de O O
100 O O
mmHg, O O
realizando O O
ciclos O O
continuos O O
y O O
cambios O O
de O O
apósitos O O
cada O O
72 O O
horas. O O
La O O
paciente O O
fue O O
intervenida O O
quirúrgicamente O O
tras O O
21 O O
días O O
de O O
tratamiento O O
con O O
terapia O O
de O O
vacío, O O
presentando O O
en O O
el O O
momento O O
de O O
la O O
cirugía O O
una O O
herida O O
de O O
buen O O
aspecto, O O
con O O
un O O
fondo O O
con O O
presencia O O
de O O
tejido O O
de O O
granulación O O
y O O
sin O O
exudado. O O
Se O O
procedió O O
al O O
avance O O
de O O
los O O
tejidos, O O
quedando O O
una O O
zona O O
central O O
cruenta O O
de O O
1 O O
cm2. O O
La O O
paciente O O
permaneció O O
ingresada O O
en O O
el O O
Servicio O O
de O O
Neonatología O O
de O O
nuestro O O
hospital O O
y O O
finalmente O O
fue O O
dada O O
de O O
alta O O
a O O
los O O
5 O O
días O O
de O O
postoperatorio, O O
con O O
una O O
edad O O
de O O
45 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA O
días I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA O
de O O
vida. O O
Tras O O
8 O O
meses O O
de O O
evolución O O
la O O
paciente O O
presenta O O
una O O
herida O O
estable, O O
sin O O
dolor, O O
que O O
le O O
permite O O
llevar O O
una O O
vida O O
normal, O O
contabilizando O O
2 O O
puntos O O
en O O
base O O
a O O
la O O
Escala O O
de O O
Cicatrización O O
de O O
Vancouver B-TERRITORIO O
(Vancouver B-INSTITUCION O
Scar I-INSTITUCION O
Scale). I-INSTITUCION O
Responsable O O
clínico: O O
Dr. O O
Ignacio B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Aníbal I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Capdevilla I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Servicio O O
de O O
Cirugía O O
Plástica O O
Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL
Nuestra I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Señora I-HOSPITAL I-HOSPITAL
del I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Rosario I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Madrid, B-TERRITORIO B-TERRITORIO
España B-PAIS B-PAIS
igcapdevila@gmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Nombre: O O
Carlos B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Francisco. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Ortega B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Rodriguez. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
708256. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
Domicilio: O O
500 B-CALLE B-CALLE
Villa I-CALLE I-CALLE
Fontana I-CALLE I-CALLE
Sur. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Managua. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP:14174. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
06 B-FECHAS B-FECHAS
09 I-FECHAS I-FECHAS
1977. I-FECHAS I-FECHAS
País: O O
Nicaragua. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
41 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
Hombre. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
20 B-FECHAS B-FECHAS
11 I-FECHAS I-FECHAS
2018. I-FECHAS I-FECHAS
Médico: O O
Mauricio B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Mendieta I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Espinosa I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
. O O
Historia O O
del O O
paciente: O O
Paciente O O
varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
41 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
edad O O
remitido O O
a O O
nuestra O O
consulta O O
por O O
presentar O O
lesión O O
tumoral O O
recidivante O O
en O O
lado O O
izquierdo O O
de O O
base O O
del O O
cuello, O O
de O O
10 O O
cm O O
de O O
diámetro, O O
con O O
zona O O
central O O
ulcerada, O O
sangrante, O O
y O O
adherido O O
a O O
planos O O
profundos. O O
Refiere O O
una O O
evolución O O
de O O
30 O O
años O O
y O O
diagnóstico O O
de O O
neurofibroma O O
solitario, O O
por O O
lo O O
que O O
fue O O
tratado O O
en O O
3 O O
ocasiones O O
con O O
resecciones O O
parciales O O
y O O
cobertura O O
con O O
colgajo O O
acromial O O
e O O
injerto. O O
Desarrolló O O
cicatriz O O
queloide O O
retráctil O O
en O O
zona O O
lateral O O
izquierda O O
de O O
cuello O O
y O O
fue O O
tratado O O
con O O
15 O O
sesiones O O
de O O
radioterapia, O O
lo O O
que O O
le O O
ocasionó O O
una O O
importante O O
limitación O O
para O O
los O O
movimientos O O
laterales O O
de O O
la O O
zona O O
cervical. O O
Procedimos O O
a O O
realizar O O
estudio O O
por O O
imagen O O
de O O
la O O
lesión O O
mediante O O
resonancia O O
magnética O O
con O O
cortes O O
axiales O O
coronales O O
y O O
sagitales O O
en O O
secuencia O O
Fast O O
Spin O O
Eco, O O
potenciadas O O
en O O
T1, O O
T2, O O
GRE O O
y O O
T1 O O
con O O
gadolinio, O O
encontrando O O
una O O
masa O O
solida O O
de O O
tipo O O
neoplásico, O O
con O O
bordes O O
bien O O
definidos O O
de O O
10 O O
4x5 O O
8x12 O O
4 O O
cm O O
en O O
sus O O
ejes O O
longitudinal, O O
anteroposterior O O
y O O
transversal O O
respectivamente, O O
que O O
ocupaba O O
la O O
región O O
izquierda O O
anterior O O
de O O
la O O
base O O
del O O
cuello, O O
superior O O
a O O
la O O
articulación O O
esternoclavicular, O O
con O O
origen O O
en O O
la O O
zona O O
superior O O
y O O
medial O O
de O O
músculo O O
pectoral O O
izquierdo O O
y O O
a O O
nivel O O
de O O
inserción O O
del O O
músculo O O
esternocleidomastoideo O O
en O O
zona O O
clavicular. O O
No O O
se O O
observó O O
compromiso O O
de O O
estructuras O O
vasculares O O
del O O
cuello O O
ni O O
extensión O O
intratorácica. O O
Tras O O
la O O
administración O O
de O O
gadolinio O O
se O O
presentó O O
realce O O
moderado O O
de O O
la O O
tumoración. O O
El O O
paciente O O
fue O O
intervenido O O
quirúrgicamente O O
por O O
el O O
Servicio O O
de O O
Oncología O O
en O O
conjunto O O
con O O
el O O
de O O
Cirugía O O
Plástica O O
y O O
Reconstructiva, O O
realizando O O
marcaje O O
preoperatorio O O
para O O
la O O
resección O O
completa O O
del O O
neurofibroma O O
y O O
su O O
reconstrucción O O
inmediata. O O
El O O
equipo O O
de O O
Oncología O O
llevó O O
a O O
cabo O O
la O O
resección O O
en O O
bloque O O
del O O
neurofibroma, O O
generando O O
un O O
defecto O O
de O O
tejidos O O
blandos O O
de O O
20x10 O O
cm O O
de O O
diámetro O O
con O O
exposición O O
de O O
músculo O O
pectoral, O O
zona O O
paraesternal O O
izquierda, O O
zona O O
medial O O
del O O
primer O O
arco O O
costal O O
y O O
clavícula. O O
El O O
equipo O O
de O O
Cirugía O O
Plástica O O
se O O
encargó O O
de O O
la O O
restauración O O
del O O
defecto O O
mediante O O
disección O O
subfascial, O O
con O O
lupas O O
de O O
magnificación O O
2 O O
5 O O
x, O O
de O O
un O O
colgajo O O
libre O O
anterolateral O O
de O O
muslo O O
izquierdo O O
basado O O
en O O
2 O O
vasos O O
perforantes O O
de O O
la O O
rama O O
descendente O O
de O O
la O O
arteria O O
femoral O O
lateral O O
circunfleja, O O
con O O
dimensiones O O
de O O
24x11 O O
cm, O O
y O O
pedículo O O
de O O
12 O O
cm O O
de O O
longitud, O O
realizando O O
anastomosis O O
termino O O
terminal O O
con O O
nylon O O
9 O O
0 O O
a O O
vasos O O
tiroideos O O
superiores O O
contralaterales O O
a O O
la O O
lesión O O
y O O
transposición O O
del O O
colgajo O O
acromial O O
realizado O O
previamente O O
a O O
su O O
localización O O
nativa. O O
El O O
área O O
donante O O
del O O
colgajo O O
anterolateral O O
de O O
muslo O O
se O O
cerró O O
por O O
primera O O
intención O O
sin O O
complicaciones. O O
La O O
coordinación O O
de O O
trabajo O O
en O O
2 O O
equipos O O
por O O
parte O O
de O O
Oncología O O
y O O
Cirugía O O
Plástica, O O
facilitó O O
que O O
el O O
tiempo O O
operatorio O O
total O O
fuese O O
de O O
5 O O
horas, O O
no O O
ameritando O O
el O O
paciente O O
transfusiones O O
o O O
estancia O O
en O O
la O O
Unidad O O
de O O
Cuidados O O
Intensivos. O O
La O O
adecuada O O
planeación, O O
al O O
localizar O O
2 O O
vasos O O
perforantes O O
en O O
la O O
zona O O
del O O
muslo O O
izquierdo O O
con O O
un O O
doppler O O
acústico O O
manual O O
de O O
8 O O
MhZ, O O
garantizó O O
el O O
poder O O
obtener O O
un O O
colgajo O O
con O O
las O O
dimensiones O O
necesarias O O
para O O
la O O
cobertura. O O
El O O
informe O O
histopatológico O O
de O O
la O O
pieza O O
de O O
resección O O
corroboró O O
el O O
diagnóstico O O
de O O
neurofibroma, O O
con O O
dimensiones O O
de O O
16x10 O O
5x6 O O
5 O O
cm, O O
mostrando O O
células O O
mesenquimatosas, O O
fibroblastos, O O
células O O
de O O
Schwann, O O
tejido O O
perineural O O
y O O
mastocitos, O O
y O O
con O O
márgenes O O
quirúrgicos O O
profundos O O
libres O O
de O O
lesión. O O
El O O
paciente O O
cursó O O
con O O
6 O O
días O O
de O O
estancia O O
hospitalaria, O O
con O O
antibioticoterapia O O
intravenosa O O
con O O
cefazolina O O
1 O O
gr O O
cada O O
8 O O
horas, O O
ácido O O
acetil O O
salicílico O O
100 O O
mg O O
una O O
vez O O
al O O
día O O
por O O
vía O O
oral, O O
y O O
tratamiento O O
antinflamatorio O O
analgésico O O
con O O
ketoprofeno O O
25 O O
mg O O
cada O O
8 O O
horas. O O
No O O
inmovilizamos O O
la O O
zona O O
receptora O O
ni O O
la O O
donante, O O
y O O
solo O O
dejamos O O
drenaje O O
abierto O O
de O O
Penrose O O
en O O
la O O
zona O O
receptora O O
durante O O
48 O O
horas. O O
Realizamos O O
la O O
monitorización O O
del O O
colgajo O O
valorando O O
clínicamente O O
el O O
llenado O O
capilar, O O
su O O
color O O
y O O
temperatura O O
local O O
cada O O
hora O O
en O O
las O O
primeras O O
24 O O
horas, O O
y O O
posteriormente O O
cada O O
2 O O
horas O O
durante O O
48 O O
horas O O
más. O O
Empleamos O O
también O O
el O O
doppler O O
manual O O
de O O
8MhZ, O O
para O O
valorar O O
la O O
patenticidad O O
y O O
permeabilidad O O
de O O
la O O
anastomosis O O
venosa O O
y O O
arterial. O O
Durante O O
la O O
estancia O O
hospitalaria O O
no O O
se O O
presentaron O O
datos O O
de O O
congestión O O
venosa O O
o O O
insuficiencia O O
arterial, O O
con O O
cobertura O O
adecuada O O
del O O
defecto O O
creado O O
por O O
la O O
resección. O O
Iniciamos O O
la O O
fisioterapia O O
del O O
cuello O O
a O O
las O O
6 O O
semanas O O
de O O
la O O
intervención, O O
basada O O
en O O
movimientos O O
de O O
flexo O O
extensión O O
y O O
laterales O O
del O O
cuello. O O
Llevamos O O
a O O
cabo O O
seguimiento O O
del O O
paciente O O
en O O
la O O
consulta O O
externa O O
cada O O
3 O O
semanas O O
por O O
un O O
periodo O O
de O O
18 O O
meses, O O
durante O O
los O O
cuales O O
la O O
zona O O
del O O
cuello O O
mejoró O O
en O O
su O O
contorno O O
y O O
movilidad, O O
con O O
un O O
mejor O O
resultado O O
estético O O
funcional O O
y O O
sin O O
que O O
fueran O O
necesarios O O
tratamientos O O
quirúrgicos O O
secundarios. O O
Remitido O O
por: O O
Dr. O O
Mauricio B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Mendieta I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Espinosa I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL
Militar I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Escuela I-HOSPITAL I-HOSPITAL
"Dr. I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Alejandro I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Dávila I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Bolaños" I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Servicio O O
de O O
Cirugía O O
Plástica O O
y O O
Reconstructiva O O
Unidad O O
de O O
Microcirugía O O
Reconstructiva O O
Managua, B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Nicaragua B-PAIS B-PAIS
drmauricio@mendietaaesthetics B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Nombre: O O
Pedro. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Dominguez B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Murillo. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
80926. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS:07 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
61345896 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
47. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
Calle B-CALLE B-CALLE
Navarrete, I-CALLE I-CALLE
7. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Granada. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
18001. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
25 B-FECHAS B-FECHAS
07 I-FECHAS I-FECHAS
1965. I-FECHAS I-FECHAS
País: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
50 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
04 B-FECHAS B-FECHAS
11 I-FECHAS I-FECHAS
2015. I-FECHAS I-FECHAS
Médico: O O
Diego B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Márquez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Medina I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
18 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
18 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
65685. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Historia O O
del O O
paciente: O O
Presentamos O O
el O O
caso O O
de O O
un O O
paciente O O
varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
50 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
con O O
crisis O O
de O O
sudoración O O
profusa, O O
pérdida O O
del O O
10% O O
del O O
peso O O
corporal O O
y O O
dolor O O
en O O
rodilla O O
izquierda, O O
sin O O
fiebre, O O
de O O
seis O O
meses O O
de O O
evolución, O O
que O O
consulta O O
por O O
dolor O O
y O O
aumento O O
de O O
tamaño O O
en O O
el O O
muslo O O
izquierdo. O O
En O O
su O O
analítica O O
(incluyendo O O
LDH) O O
no O O
se O O
apreciaron O O
valores O O
anormales O O
y, O O
clínicamente, O O
fue O O
diagnosticado O O
de O O
osteomielitis O O
del O O
trocánter O O
izquierdo. O O
La O O
radiología O O
de O O
pelvis O O
mostró O O
una O O
única O O
lesión O O
lítica O O
en O O
la O O
cabeza O O
femoral O O
izquierda O O
confirmada O O
por O O
TAC, O O
99Tc O O
y O O
67Ga O O
gammagrafía. O O
La O O
biopsia O O
ósea O O
fue O O
informada O O
como O O
afectación O O
linfoproliferativa O O
ósea O O
con O O
posibilidad O O
de O O
tratarse O O
de O O
un O O
LH. O O
Un O O
mes O O
después, O O
remitido O O
a O O
nuestra O O
Unidad O O
de O O
Oncología, O O
el O O
examen O O
físico O O
reveló O O
una O O
masa O O
adenopática O O
de O O
7 O O
cms O O
de O O
diámetro O O
en O O
la O O
axila O O
izquierda O O
y O O
adenopatías O O
bilaterales O O
inguinales O O
de O O
meses O O
de O O
evolución. O O
La O O
sintomatología O O
previa O O
fue O O
interpretada O O
como O O
síntomas O O
B O O
y O O
nuevos O O
datos O O
de O O
laboratorio O O
mostraban O O
una O O
b2µglobulina O O
de O O
5 O O
mg O O
l, O O
LDH O O
670 O O
y O O
serología O O
de O O
VIH O O
y O O
hepatovirus O O
negativa. O O
Se O O
realizó O O
biopsia O O
de O O
la O O
masa O O
axilar, O O
informada O O
como O O
LH O O
tipo O O
esclerosis O O
nodular. O O
La O O
arquitectura O O
del O O
ganglio O O
estaba O O
distorsionada O O
por O O
tractos O O
fibrosos O O
entre O O
nódulos O O
de O O
linfocitos, O O
células O O
plasmáticas, O O
neutrófilos, O O
histiocitos O O
y O O
células O O
CD O O
30 O O
+, O O
con O O
citoplasma O O
claro O O
y O O
núcleos O O
lobulados. O O
Existía O O
una O O
positividad O O
focal O O
para O O
CD O O
15 O O
y O O
EMA O O
y O O
casi O O
todas O O
las O O
células O O
tumorales O O
eran O O
Ki O O
67 O O
+. O O
La O O
biopsia O O
de O O
médula O O
ósea O O
fue O O
informada O O
como O O
fibrosis O O
asociada O O
a O O
infiltración O O
por O O
LH. O O
La O O
TAC O O
mostraba O O
adenopatías O O
en O O
la O O
axila O O
izquierda, O O
supraclaviculares, O O
mediastino, O O
retroperitoneo, O O
pelvis O O
e O O
ingles. O O
Del O O
24 B-FECHAS B-FECHAS
2 I-FECHAS I-FECHAS
2000 I-FECHAS I-FECHAS
al O O
29 B-FECHAS B-FECHAS
9 I-FECHAS I-FECHAS
2000, I-FECHAS I-FECHAS
el O O
paciente O O
recibió O O
siete O O
ciclos O O
de O O
QT O O
en O O
régimen O O
ABVD. O O
Al O O
segundo O O
ciclo, O O
los O O
síntomas O O
B O O
y O O
las O O
adenopatías O O
periféricas O O
habían O O
desaparecido. O O
Al O O
cuarto, O O
los O O
valores O O
de O O
ß2µglobulina O O
(1'7 O O
mg O O
l) O O
y O O
LDH O O
(398) O O
eran O O
normales, O O
y, O O
al O O
sexto, O O
la O O
TAC O O
sólo O O
mostraba O O
esclerosis O O
de O O
la O O
pala O O
ilíaca O O
izquierda, O O
la O O
biopsia O O
de O O
médula O O
ósea O O
no O O
presentaba O O
infiltración O O
por O O
LH O O
y O O
la O O
gammagrafía O O
con O O
67Galio O O
fue O O
negativa. O O
El O O
15 B-FECHAS B-FECHAS
1 I-FECHAS I-FECHAS
2001, I-FECHAS I-FECHAS
se O O
consolidó O O
la O O
respuesta O O
con O O
3 O O
ciclos O O
de O O
QT O O
en O O
régimen O O
MOPP O O
y O O
con O O
RT O O
(36 O O
Gy) O O
sobre O O
el O O
fémur O O
izquierdo. O O
Hasta O O
el O O
día O O
de O O
hoy O O
el O O
paciente O O
se O O
encuentra O O
libre O O
de O O
recaída. O O
Regímenes O O
de O O
QT O O
empleados O O
en O O
el O O
tratamiento O O
ABVD O O
(cada O O
2 O O
semanas): O O
Doxorubicina O O
25 O O
mg O O
m2 O O
+ O O
Bleomicina O O
10 O O
mg O O
m2 O O
+ O O
Vinblastina O O
6 O O
mg O O
m2 O O
+ O O
Dacarbazina O O
375 O O
mg O O
m2. O O
COPP O O
(cada O O
4 O O
semanas): O O
Día O O
1: O O
Ciclofosfamida O O
650 O O
mg O O
m2 O O
+ O O
Vincristina O O
1'4 O O
mg O O
m2 O O
+ O O
Procarbazina O O
100 O O
mg O O
m2. O O
Día O O
8: O O
Ciclofosfamida O O
650 O O
mg O O
m2 O O
+ O O
Vincristina O O
1'4 O O
mg O O
m2. O O
Días O O
1 O O
14: O O
Prednisona O O
40 O O
mg O O
m2. O O
Remitido O O
por: O O
Dr. O O
Diego B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Márquez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Medina. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Secretaría O O
de O O
Servicio O O
de O O
Oncología O O
Médica O O
y O O
Radioterápica O O
Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL
Clínico I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Universitario I-HOSPITAL I-HOSPITAL
San I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Cecilio I-HOSPITAL I-HOSPITAL
de I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Granada I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Avda. B-CALLE B-CALLE
Doctor I-CALLE I-CALLE
Olóriz, I-CALLE I-CALLE
16 I-CALLE I-CALLE
E B-TERRITORIO B-TERRITORIO
18012 I-TERRITORIO I-TERRITORIO
Granada B-TERRITORIO B-TERRITORIO
E O O
mail:dmarmed@hotmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Datos O O
del O O
paciente. O O
Nombre: O O
Manuela B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
. O O
Apellidos: O O
Garcia B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Cano. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
6562044. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS: O O
59 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
47811288 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
96. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
Av. B-CALLE B-CALLE
Ramón I-CALLE I-CALLE
Pradera, I-CALLE I-CALLE
36. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Valladolid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
47005. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
24 B-FECHAS B-FECHAS
10 I-FECHAS I-FECHAS
1933. I-FECHAS I-FECHAS
País O O
de O O
nacimiento: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
80 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
M. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
27 B-FECHAS B-FECHAS
05 I-FECHAS I-FECHAS
2014. I-FECHAS I-FECHAS
Servicio: O O
Oncología. O O
Episodio: O O
1919796. B-ID_CONTACTO_ASISTENCIAL B-ID_CONTACTO_ASISTENCIAL
Médico: O O
Ana B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Rosa I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Rubiales I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
47 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
47 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
47297. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Informe O O
clínico O O
del O O
paciente: O O
Mujer B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
80 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
que O O
refería O O
la O O
presencia O O
de O O
una O O
tumoración O O
en O O
la O O
mama O O
izquierda O O
desde O O
hacía O O
dieciséis O O
años O O
de O O
la O O
que O O
no O O
había O O
querido O O
consultar O O
por O O
miedo O O
al O O
diagnóstico O O
y O O
a O O
los O O
posibles O O
tratamientos. O O
Aunque O O
refería O O
que O O
al O O
principio O O
el O O
crecimiento O O
había O O
sido O O
lento O O
e O O
indolente, O O
en O O
los O O
dos O O
últimos O O
años O O
había O O
progresado O O
hasta O O
el O O
punto O O
llegar O O
a O O
autoamputar O O
la O O
mama. O O
Había O O
acudido O O
finalmente O O
a O O
la O O
Consulta O O
animada O O
por O O
sus O O
familiares B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA
tras O O
presentar O O
dolor O O
dorsal O O
y O O
disnea O O
progresiva, O O
más O O
evidentes O O
en O O
las O O
semanas O O
previas. O O
Presentaba O O
en O O
ese O O
momento O O
adenopatías O O
axilares O O
y O O
supraclaviculares O O
ipsilaterales. O O
En O O
la O O
radiografía O O
de O O
tórax O O
se O O
encontraron O O
signos O O
de O O
derrame O O
pleural O O
y O O
una O O
probable O O
linfangitis O O
carcinomatosa. O O
La O O
gammagrafía O O
ósea O O
mostraba O O
captaciones O O
múltiples. O O
El O O
diagnóstico O O
clínico O O
se O O
confirmó O O
mediante O O
punción O O
de O O
un O O
nódulo O O
que O O
sobresalía O O
sobre O O
el O O
lecho O O
mamario; O O
la O O
citología O O
fue O O
compatible O O
con O O
carcinoma O O
ductal O O
infiltrante. O O
La O O
paciente O O
comenzó O O
tratamiento O O
con O O
tamoxifeno. O O
Dos O O
días O O
después O O
presentó O O
de O O
manera O O
repentina O O
un O O
empeoramiento O O
importante O O
de O O
los O O
dolores O O
dorsales O O
por O O
lo O O
que O O
fue O O
preciso O O
aumentar O O
la O O
analgesia. O O
En O O
las O O
dos O O
semanas O O
siguientes O O
la O O
propia O O
paciente O O
fue O O
retirando O O
los O O
analgésicos O O
hasta O O
llegar O O
a O O
suspenderlos. O O
Tras O O
una O O
elevación O O
transitoria, O O
tanto O O
el O O
CA153 O O
como O O
la O O
fosfatasa O O
alcalina O O
fueron O O
disminuyendo O O
hasta O O
alcanzar O O
niveles O O
normales. O O
Al O O
cabo O O
de O O
seis O O
meses O O
se O O
había O O
obtenido O O
una O O
respuesta O O
completa O O
de O O
las O O
adenopatías O O
si O O
bien O O
persistía O O
un O O
pequeño O O
resto O O
en O O
el O O
lecho O O
mamario; O O
la O O
gammagrafía O O
mostraba O O
una O O
cierta O O
atenuación O O
de O O
las O O
zonas O O
hipercaptantes O O
y O O
se O O
apreciaba O O
una O O
clara O O
mejoría O O
de O O
la O O
afectación O O
pulmonar. O O
La O O
paciente O O
mantuvo O O
la O O
respuesta O O
durante O O
22 O O
meses. O O
Tras O O
la O O
progresión O O
recibió O O
varias O O
líneas O O
de O O
tratamiento O O
hormonal. O O
Falleció O O
al O O
cabo O O
de O O
56 O O
meses O O
del O O
diagnóstico. O O
Responsable O O
clínico: O O
Dra. O O
Ana B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Rosa I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Rubiales I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Oncología O O
Médica O O
Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL
Clínico I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Universitario I-HOSPITAL I-HOSPITAL
C B-CALLE B-CALLE
Ramón I-CALLE I-CALLE
y I-CALLE I-CALLE
Cajal, I-CALLE I-CALLE
3 I-CALLE I-CALLE
E B-TERRITORIO B-TERRITORIO
47005 I-TERRITORIO I-TERRITORIO
Valladolid B-TERRITORIO B-TERRITORIO
E O O
mail: O O
asrubiales@hotmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Nombre: O O
Alejandra. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Pacheco B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Ortiz. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
897345. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS:61 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
45678143 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
05. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
Calle B-CALLE B-CALLE
Cartagena, I-CALLE I-CALLE
30 I-CALLE I-CALLE
. O O
Localidad O O
Provincia: O O
Murcia. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
30002. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
06 B-FECHAS B-FECHAS
12 I-FECHAS I-FECHAS
1946. I-FECHAS I-FECHAS
País: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
72 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo:. O O
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
03 B-FECHAS B-FECHAS
01 I-FECHAS I-FECHAS
2017. I-FECHAS I-FECHAS
Médico: O O
Fernanda B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Ferrer I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Marín I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol:32 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
32 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
56457. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Antecedentes: O O
tabaquismo O O
(50 O O
paquetes O O
año), O O
enolismo O O
y O O
asma O O
extrínseco O O
que O O
consulta O O
por O O
fiebre, O O
tos O O
productiva O O
y O O
aumento O O
de O O
su O O
disnea O O
habitual. O O
Exploración O O
física: O O
En O O
la O O
exploración O O
física O O
presentaba O O
febrícula O O
(37 O O
9º O O
C), O O
taquipnea O O
e O O
hipoventilación O O
con O O
sibilantes O O
espiratorios. O O
No O O
se O O
palpaban O O
visceromegalias O O
ni O O
adenopatías. O O
Resumen O O
de O O
pruebas O O
complementarias: O O
La O O
analítica O O
objetivó O O
una O O
discreta O O
neutrofilia O O
y O O
una O O
trombocitopenia O O
leve O O
y O O
el O O
cultivo O O
y O O
las O O
tinciones O O
de O O
Gram O O
y O O
Ziehl O O
Neelsen O O
de O O
esputo O O
fueron O O
negativos. O O
La O O
radiografía O O
de O O
tórax O O
mostraba O O
una O O
condensación O O
paracardiaca O O
izquierda, O O
con O O
broncograma O O
aéreo, O O
que O O
borraba O O
la O O
silueta O O
cardiaca O O
y O O
la O O
tomografía O O
axial O O
computerizada O O
(TAC) O O
confirmó O O
la O O
existencia O O
de O O
un O O
infiltrado O O
pulmonar O O
izquierdo, O O
con O O
afectación O O
pleural. O O
Con O O
la O O
sospecha O O
diagnóstica O O
de O O
neumonía O O
de O O
la O O
língula O O
se O O
inició O O
tratamiento O O
con O O
broncodilatadores, O O
oxigenoterapia O O
y O O
amoxicilina O O
clavulánico O O
con O O
mejoría O O
clínica O O
y O O
desapareción O O
de O O
la O O
febrícula. O O
Evolución O O
y O O
comentarios: O O
La O O
enferma O O
fué O O
dada O O
de O O
alta O O
para O O
control O O
en O O
consulta O O
de O O
neumología O O
donde, O O
ante O O
la O O
persistencia O O
de O O
la O O
imagen O O
de O O
condensación, O O
se O O
prosiguió O O
estudio. O O
La O O
broncoscopia O O
evidenció O O
signos O O
inflamatorios O O
inespecíficos O O
en O O
el O O
árbol O O
bronquial O O
izquierdo O O
con O O
normalidad O O
del O O
derecho; O O
la O O
citología O O
del O O
aspirado O O
y O O
cepillado O O
bronquial O O
fué O O
negativa O O
para O O
malignidad. O O
La O O
punción O O
aspiración O O
con O O
aguja O O
fina O O
(PAAF) O O
guiada O O
por O O
TAC O O
objetivó O O
una O O
proliferación O O
linfoide O O
monomorfa, O O
sospechosa O O
de O O
linfoma O O
no O O
Hodgkin O O
(LNH). O O
Una O O
biopsia O O
pulmonar O O
mediante O O
minitoracotomía O O
confirmó O O
el O O
diagnóstico O O
de O O
Linfoma O O
linfocítico O O
B O O
de O O
células O O
pequeñas O O
(LLBCP) O O
CD O O
20 O O
positivo, O O
bcl O O
2 O O
positivo, O O
y O O
p O O
53 O O
negativo. O O
Los O O
estudios O O
biológicos O O
mostraron O O
un O O
aumento O O
discreto O O
de O O
la O O
VSG, O O
de O O
la O O
b2 O O
microglobulina O O
y O O
la O O
presencia O O
de O O
una O O
banda O O
minimonoclonal O O
IgM O O
lambda O O
en O O
el O O
proteinograma. O O
La O O
serologías O O
víricas O O
y O O
el O O
estudio O O
de O O
autoinmunidad O O
(ANOES) O O
fueron O O
negativos. O O
La O O
ecografía O O
abdominal O O
mostró O O
signos O O
incipientes O O
de O O
hepatopatía O O
crónica O O
difusa O O
y O O
la O O
TAC O O
abdominal O O
no O O
mostraba O O
adenopatías. O O
Una O O
nueva O O
TAC O O
torácica O O
confirmó O O
la O O
presencia O O
de O O
una O O
masa O O
pulmonar O O
densa, O O
homogénea, O O
de O O
5x7 O O
cm, O O
de O O
forma O O
triangular O O
con O O
base O O
periférica O O
y O O
vértice O O
pericárdico, O O
que O O
afectaba O O
a O O
la O O
língula O O
y O O
el O O
lóbulo O O
superior O O
izquierdo, O O
acompañada O O
de O O
componente O O
atelectásico O O
con O O
desviación O O
del O O
mediastino. O O
La O O
biopsia O O
ósea O O
descartó O O
infiltración O O
por O O
linfoma. O O
Con O O
el O O
diagnóstico O O
de O O
linfoma O O
pulmonar O O
primario O O
(LPP) O O
de O O
bajo O O
grado, O O
se O O
inició O O
tratamiento O O
oral O O
con O O
clorambucilo O O
en O O
pulsos, O O
40 O O
mg O O
por O O
vía O O
oral O O
día O O
1, O O
y O O
prednisona, O O
100 O O
mg O O
día O O
por O O
4 O O
días, O O
cada O O
4 O O
semanas. O O
En O O
la O O
primera O O
reevaluación, O O
tras O O
cuatro O O
ciclos O O
de O O
quimioterapia, O O
el O O
tamaño O O
de O O
la O O
masa O O
tumoral O O
no O O
se O O
había O O
modificado O O
por O O
lo O O
que O O
se O O
propuso O O
a O O
la O O
enferma O O
tratamiento O O
con O O
poliquimioterapia O O
intravenosa O O
que O O
rechazó. O O
Se O O
inició O O
entonces O O
clorambucilo O O
continuo O O
a O O
dosis O O
de O O
3 O O
mg O O
día. O O
Una O O
nueva O O
TAC O O
torácica O O
mostró O O
una O O
disminución O O
del O O
diámetro O O
de O O
la O O
masa O O
pulmonar O O
superior O O
al O O
50% O O
(8 O O
meses O O
después) O O
y O O
mayor O O
del O O
75% O O
(16 O O
meses O O
después O O
de O O
iniciado O O
el O O
tratamiento O O
diario). O O
Como O O
efectos O O
secundarios O O
presentó O O
toxicidad O O
hematológica O O
y O O
hepática, O O
ambas O O
grado O O
I O O
de O O
la O O
OMS, O O
por O O
lo O O
que O O
se O O
redujo O O
la O O
dosis O O
de O O
clorambucilo O O
a O O
1 O O
mg O O
día. O O
Tras O O
dos O O
años O O
de O O
tratamiento O O
continuado, O O
la O O
radiografía O O
y O O
la O O
TAC O O
torácica O O
mostraban O O
unos O O
parénquimas O O
pulmonares O O
bien O O
ventilados, O O
apreciándose O O
sólo O O
algún O O
tracto O O
fibroso O O
residual O O
en O O
el O O
pulmón O O
izquierdo. O O
Un O O
estudio O O
gammagráfico O O
con O O
galio O O
67 O O
mostraba O O
hiperactividad O O
a O O
nivel O O
del O O
tercio O O
medio O O
de O O
hemitórax O O
izquierdo, O O
confirmando O O
así O O
la O O
existencia O O
de O O
enfermedad O O
residual. O O
A O O
pesar O O
de O O
ello, O O
la O O
paciente O O
se O O
ha O O
mantenido O O
con O O
abstención O O
terapéutica, O O
en O O
remisión O O
parcial O O
muy O O
buena O O
(RPMB) O O
y O O
libre O O
de O O
progresión O O
hasta O O
la O O
fecha O O
(intervalo O O
libre O O
de O O
progresión O O
de O O
53 O O
meses). O O
Remitido O O
por: O O
Dra. O O
Fernanda B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Ferrer I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Marín. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Unidad O O
de O O
Hematología O O
C B-CALLE B-CALLE
S. I-CALLE I-CALLE
Martín I-CALLE I-CALLE
de I-CALLE I-CALLE
Porres, I-CALLE I-CALLE
15 I-CALLE I-CALLE
2º I-CALLE I-CALLE
E B-TERRITORIO B-TERRITORIO
30001 I-TERRITORIO I-TERRITORIO
Murcia B-TERRITORIO B-TERRITORIO
paquiferrer@outlook B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
net I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Datos O O
del O O
paciente. O O
Nombre: O O
Margarita. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Sanchez B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Roque. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
8743522. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS: O O
72 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
45743603 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
21. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
. O O
Localidad O O
Provincia: O O
Salamanca. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
37007. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
27 B-FECHAS B-FECHAS
11 I-FECHAS I-FECHAS
1940. I-FECHAS I-FECHAS
País O O
de O O
nacimiento: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
71 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
M. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
06 B-FECHAS B-FECHAS
06 I-FECHAS I-FECHAS
2012. I-FECHAS I-FECHAS
Servicio: O O
Cirugía O O
Plastica. O O
Médico: O O
Pablo B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Benito I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Duque I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
28 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
28. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Informe O O
clínico O O
del O O
paciente: O O
mujer B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
71 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
edad, O O
como O O
antecedentes O O
de O O
interés O O
es O O
exfumadora O O
hace O O
25 O O
años, O O
está O O
diagnosticada O O
de O O
hipertensión, O O
polimialgia O O
reumática O O
y O O
arteritis O O
de O O
la O O
temporal. O O
En O O
el O O
año B-FECHAS B-FECHAS
1988 I-FECHAS I-FECHAS
se O O
le O O
detectó O O
tras O O
estudio O O
por O O
metrorragias, O O
un O O
tumor O O
de O O
endometrio, O O
realizándose O O
histerectomía O O
mas O O
doble O O
anexectomía, O O
objetivándose O O
en O O
el O O
estudio O O
anatomopatológico O O
que O O
se O O
trataba O O
de O O
un O O
adenocarcinoma O O
bien O O
diferenciado O O
(grado O O
I), O O
con O O
infiltración O O
del O O
tercio O O
interno O O
del O O
miometrio, O O
sin O O
evidencia O O
de O O
infiltración O O
de O O
vasos O O
sanguíneos O O
ni O O
linfáticos, O O
con O O
estudio O O
de O O
extensión O O
negativo, O O
por O O
lo O O
tanto O O
Estadío O O
Ib. O O
Posteriormente O O
recibió O O
radioterapia O O
con O O
cobalto O O
60 O O
en O O
pelvis O O
y O O
braquiterapia O O
en O O
cúpula O O
vaginal. O O
Realizó O O
revisiones O O
periódicas O O
sin O O
evidencia O O
de O O
recaída. O O
En O O
el O O
año B-FECHAS B-FECHAS
2003, I-FECHAS I-FECHAS
consultó O O
por O O
tos O O
irritativa O O
y O O
expectoración O O
leve O O
hemoptoica, O O
visualizándose O O
en O O
RX O O
simple O O
de O O
tórax O O
una O O
masa O O
en O O
lóbulo O O
superior O O
izquierdo. O O
Con O O
la O O
sospecha O O
de O O
una O O
neoplasia O O
broncogénica, O O
se O O
completaron O O
los O O
estudios O O
realizándose O O
un O O
TAC O O
tóraco O O
abdomino O O
pélvico, O O
objetivándose O O
dicha O O
masa O O
necrótica O O
de O O
8 O O
cm O O
en O O
LSI O O
con O O
atelectasia O O
de O O
dicho O O
lóbulo O O
sin O O
otras O O
alteraciones. O O
Se O O
realizó O O
broncoscopia O O
que O O
evidenció O O
tumor O O
en O O
segmento O O
anterior O O
del O O
citado O O
lóbulo O O
siendo O O
el O O
BAS O O
y O O
la O O
Biopsia O O
bronquial O O
compatible O O
con O O
carcinoma O O
epidermoide O O
pobremente O O
diferenciado. O O
Con O O
el O O
diagnóstico O O
clínico O O
de O O
Carcinoma O O
Epidermoide O O
de O O
Pulmón O O
T2 O O
N0 O O
M0, O O
se O O
decidió O O
iniciar O O
quimioterapia O O
neoadyuvante, O O
con O O
el O O
esquema O O
Carboplatino O O
(AUC O O
6) O O
más O O
Paclitaxel O O
(200mg O O
m2) O O
cada O O
tres O O
semanas. O O
Tras O O
tres O O
ciclos O O
de O O
tratamiento, O O
se O O
objetivó O O
respuesta O O
parcial O O
en O O
los O O
estudios O O
radiológicos O O
y O O
la O O
paciente O O
fue O O
sometida O O
a O O
lobectomía O O
superior O O
izquierda O O
y O O
linfadenectomía. O O
El O O
análisis O O
de O O
la O O
pieza O O
quirúrgica O O
presentó O O
una O O
tumoración O O
correspondiente O O
a O O
adenocarcinoma O O
con O O
áreas O O
pobremente O O
diferenciadas, O O
con O O
algún O O
área O O
escamosa, O O
con O O
resultado O O
inmunohistoquímico O O
positivo O O
en O O
la O O
expresión O O
de O O
estrógenos O O
y O O
progesterona, O O
y O O
negativo O O
para O O
TTF O O
1 O O
y O O
CK20. O O
Estos O O
resultados O O
confirmatorios, O O
cambiaron O O
el O O
planteamiento O O
inicial, O O
no O O
tratándose O O
de O O
un O O
tumor O O
primario O O
pulmonar O O
como O O
se O O
pensaba, O O
sino O O
de O O
una O O
recaída O O
pulmonar O O
de O O
su O O
tumor O O
endometrial. O O
La O O
paciente O O
está O O
en O O
tratamiento O O
con O O
acetato O O
de O O
megestrol, O O
con O O
buena O O
tolerancia, O O
libre O O
de O O
enfermedad O O
y O O
en O O
seguimiento O O
en O O
el O O
momento O O
actual. O O
Responsable O O
clínico: O O
Dr. O O
Pablo B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Benito I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Duque. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Servicio O O
de O O
Cirugía O O
Plástica O O
Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL
Universitario I-HOSPITAL I-HOSPITAL
de I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Salamanca I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Po B-CALLE B-CALLE
de I-CALLE I-CALLE
San I-CALLE I-CALLE
Vicente I-CALLE I-CALLE
58, I-CALLE I-CALLE
37007 B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Salamanca, B-TERRITORIO B-TERRITORIO
España B-PAIS B-PAIS
e O O
mail: O O
pablobenito@usal B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
es I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Datos O O
del O O
paciente. O O
Nombre: O O
Juan. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Brenes B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Palacios. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
4356393. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS: O O
87 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
34567345 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
49. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
C B-CALLE B-CALLE
Santa I-CALLE I-CALLE
Teresa, I-CALLE I-CALLE
29, I-CALLE I-CALLE
4 I-CALLE I-CALLE
Der.. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Valencia. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
46009 B-TERRITORIO B-TERRITORIO
. O O
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
19 B-FECHAS B-FECHAS
11 I-FECHAS I-FECHAS
1949. I-FECHAS I-FECHAS
País O O
de O O
nacimiento: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
63 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
13 B-FECHAS B-FECHAS
03 I-FECHAS I-FECHAS
2013. I-FECHAS I-FECHAS
Servicio: O O
Oncología. O O
Episodio: O O
8943479. B-ID_CONTACTO_ASISTENCIAL B-ID_CONTACTO_ASISTENCIAL
Médico: O O
Antonio B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Segura I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Huerta I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
46 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
46 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
58971. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Historia O O
Actual: O O
Varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
63 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
sin O O
antecedentes O O
de O O
interés. O O
Consultó O O
por O O
presentar O O
una O O
lesión O O
nodular O O
a O O
nivel O O
del O O
cuadrante O O
dorso O O
lumbar O O
derecho O O
de O O
un O O
mes O O
de O O
evolución O O
y O O
rápido O O
crecimiento, O O
asociado O O
a O O
un O O
cuadro O O
de O O
astenia O O
y O O
anorexia O O
desde O O
hacía O O
tres O O
meses, O O
con O O
pérdida O O
de O O
peso O O
de O O
10 O O
kg. O O
No O O
refería O O
otro O O
tipo O O
de O O
sintomatología. O O
Exploración O O
física: O O
A O O
la O O
exploración O O
física O O
destacaba O O
únicamente O O
una O O
discreta O O
hepatomegalia. O O
A O O
nivel O O
dorso O O
lumbar O O
derecho O O
se O O
observaba O O
la O O
lesión O O
nodular O O
de O O
5x3 O O
cm, O O
de O O
coloración O O
violácea, O O
no O O
adherida O O
a O O
planos O O
profundos O O
pero O O
que O O
producía O O
dolor O O
al O O
roce O O
y O O
a O O
la O O
movilización. O O
Pruebas O O
complementarias: O O
Analíticamente O O
sólo O O
destacaba O O
una O O
urea O O
de O O
74 O O
mg O O
dl, O O
con O O
creatinina O O
de O O
1 O O
93 O O
mg O O
dl O O
y O O
GGT O O
83 O O
UI O O
L O O
con O O
GOT O O
GPT O O
normales. O O
Se O O
realizó O O
una O O
radiografía O O
de O O
tórax O O
que O O
objetivaba O O
una O O
elevación O O
de O O
diafragma O O
izquierdo O O
y O O
una O O
elongación O O
aórtica, O O
sin O O
otros O O
hallazgos. O O
Se O O
realizó O O
biopsia O O
de O O
la O O
lesión O O
en O O
piel O O
con O O
diagnostico O O
anatomopatológico O O
de O O
metástasis O O
de O O
adenocarcinoma. O O
Ante O O
estos O O
hallazgos O O
se O O
realizó O O
una O O
TAC O O
toraco O O
abdomino O O
pélvica O O
que O O
evidenció O O
un O O
engrosamiento O O
de O O
la O O
unión O O
esófago O O
gástrica, O O
con O O
adenopatías O O
gástricas O O
izquierdas O O
de O O
>1cm O O
de O O
diámetro O O
además O O
de O O
lesiones O O
hepáticas O O
sugestivas O O
de O O
metástasis. O O
La O O
gastroscopia O O
mostró O O
una O O
lesión O O
compatible O O
con O O
neoplasia O O
de O O
cardias. O O
La O O
biopsia O O
dio O O
el O O
resultado O O
de O O
adenocarcinoma. O O
Ante O O
el O O
diagnóstico O O
de O O
adenocarcinoma O O
gástrico O O
metastático, O O
el O O
paciente O O
inició O O
tratamiento O O
quimioterápico O O
con O O
cisplatino O O
(70mg O O
m2 O O
cada O O
21 O O
días) O O
y O O
5 O O
fluorouracilo O O
en O O
infusión O O
continua O O
de O O
48 O O
horas O O
semanal O O
(3 O O
gr O O
m2, O O
días O O
1,8,15). O O
Este O O
esquema O O
es O O
uno O O
de O O
los O O
empleados O O
en O O
primera O O
línea O O
en O O
este O O
tumor O O
y O O
está O O
incluido O O
en O O
las O O
directrices O O
del O O
grupo O O
español O O
para O O
el O O
tratamiento O O
de O O
los O O
tumores O O
del O O
tubo O O
digestivo O O
(TTD). O O
Evolución: O O
Tras O O
el O O
segundo O O
ciclo O O
presentó O O
toxicidad O O
hematológica O O
importante O O
con O O
neutropenia O O
febril. O O
Desarrolló O O
un O O
shock O O
séptico O O
y O O
falleció O O
en O O
ese O O
contexto. O O
Responsable O O
clínico: O O
Dr. O O
Antonio B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Segura I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Huerta. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Servicio O O
de O O
Oncología O O
Médica O O
Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL
Universitario I-HOSPITAL I-HOSPITAL
La I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Fe I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Avenida B-CALLE B-CALLE
Campanar, I-CALLE I-CALLE
21 I-CALLE I-CALLE
E B-TERRITORIO B-TERRITORIO
46009 I-TERRITORIO I-TERRITORIO
Valencia B-TERRITORIO B-TERRITORIO
segura_ang@gva B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
es I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Nombre: O O
Fátima. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Gonzalez B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Martos. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
7982365. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS: O O
71 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
34655902 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
06. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
Plaza B-CALLE B-CALLE
de I-CALLE I-CALLE
África, I-CALLE I-CALLE
15 I-CALLE I-CALLE
. O O
Localidad O O
Provincia: O O
Ceuta. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
51001. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
28 B-FECHAS B-FECHAS
05 I-FECHAS I-FECHAS
1966. I-FECHAS I-FECHAS
País: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
51 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
M. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
24 B-FECHAS B-FECHAS
10 I-FECHAS I-FECHAS
2017. I-FECHAS I-FECHAS
Médico: O O
Alexander B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
José I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Finol I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Muñoz I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
51 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
51 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
74859. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Historia O O
del O O
paciente: O O
Mujer B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
51 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
edad, O O
auxiliar B-PROFESION B-PROFESION
de I-PROFESION I-PROFESION
enfermería, I-PROFESION I-PROFESION
con O O
antecedentes O O
de O O
Diabetes O O
Mellitus O O
tipo O O
I O O
y O O
Síndrome O O
de O O
Túnel O O
Carpiano. O O
El O O
día O O
20 B-FECHAS B-FECHAS
02 I-FECHAS I-FECHAS
2011, I-FECHAS I-FECHAS
durante O O
jornada O O
de O O
trabajo O O
en O O
planta, O O
presenta O O
derrame O O
accidental O O
de O O
líquido O O
mientras O O
llenaba O O
envase O O
de O O
Biguanid®, O O
cayéndole O O
en O O
todo O O
el O O
cuerpo, O O
por O O
lo O O
que O O
decide O O
cambiarse O O
el O O
uniforme O O
entero, O O
conservando O O
calcetines O O
y O O
zapatos O O
por O O
el O O
resto O O
del O O
turno O O
de O O
trabajo. O O
Posteriormente O O
presenta O O
dos O O
lesiones O O
ampollosas O O
en O O
región O O
dorsal O O
de O O
4tº O O
dedo O O
de O O
pie O O
izquierdo, O O
las O O
cuales O O
son O O
tratadas O O
y O O
seguidas O O
por O O
cirugía O O
general. O O
Comienzan O O
a O O
aparecer O O
signos O O
de O O
flogosis O O
y O O
secreción O O
(Ver O O
imágenes O O
1, O O
2), O O
la O O
cual O O
se O O
cultiva O O
resultando O O
crecimiento O O
de O O
Staphylococcus O O
Aureus O O
meticilín O O
resistente, O O
indicándose O O
tratamiento O O
según O O
antibiograma. O O
A O O
pesar O O
de O O
las O O
medidas O O
se O O
complica O O
con O O
edema O O
y O O
osteomielitis O O
de O O
la O O
falange O O
(ver O O
imagen O O
3) O O
por O O
lo O O
que O O
se O O
decide O O
amputar O O
el O O
dedo O O
afectado. O O
Una O O
vez O O
recuperada O O
y O O
con O O
el O O
estatus O O
de O O
incapacidad O O
transitoria, O O
fue O O
estudiada O O
con O O
pruebas O O
de O O
provocación, O O
evidenciando O O
la O O
susceptibilidad O O
de O O
la O O
trabajadora O O
a O O
dicho O O
desinfectante O O
(ver O O
imagen O O
4). O O
Se O O
propone O O
al O O
órgano O O
competente O O
Instituto B-INSTITUCION B-INSTITUCION
Nacional I-INSTITUCION I-INSTITUCION
de I-INSTITUCION I-INSTITUCION
Seguridad I-INSTITUCION I-INSTITUCION
Social I-INSTITUCION I-INSTITUCION
(INSS) I-INSTITUCION O
como O O
accidente O O
de O O
trabajo O O
y O O
una O O
indemnización O O
por O O
lesión O O
permanente O O
no O O
invalidante. O O
Actualmente O O
sigue O O
desempeñando O O
sus O O
funciones O O
como O O
auxiliar B-PROFESION O
en O O
el O O
hospital. O O
Remitido O O
por: O O
Alexander B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
José I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Finol I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Muñoz. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL
Universitario I-HOSPITAL I-HOSPITAL
de I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Ceuta I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Loma B-CALLE B-CALLE
Colmenar I-CALLE I-CALLE
s I-CALLE I-CALLE
n I-CALLE I-CALLE
º I-CALLE I-CALLE
Edificio I-CALLE I-CALLE
2. I-CALLE I-CALLE
Planta I-CALLE I-CALLE
1 I-CALLE I-CALLE
51003. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Ceuta. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
España B-PAIS B-PAIS
Correo O O
electrónico: O O
finolito@hotmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Nombre: O O
Sandra. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Peña B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Nieto. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
9823465. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS: O O
76 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
34647986 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
53. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
Calle B-CALLE B-CALLE
de I-CALLE I-CALLE
Miquel I-CALLE I-CALLE
Roca I-CALLE I-CALLE
i I-CALLE I-CALLE
Junyent, I-CALLE I-CALLE
5 I-CALLE I-CALLE
. O O
Localidad O O
Provincia: O O
Zaragoza. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
50011. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
21 B-FECHAS B-FECHAS
11 I-FECHAS I-FECHAS
1973. I-FECHAS I-FECHAS
País: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
43 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo:. O O
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
01 B-FECHAS B-FECHAS
03 I-FECHAS I-FECHAS
2017. I-FECHAS I-FECHAS
Servicio:. O O
Episodio:. O O
Médico: O O
Jorge B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Subirá I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Ríos I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
50 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
50 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
56851. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Motivo O O
de O O
ingreso:. O O
Historia O O
clinica O O
del O O
paciente: O O
Mujer, B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
43 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años, I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
con O O
antecedentes O O
de O O
exéresis O O
de O O
melanoma O O
cutáneo O O
maligno O O
nodular O O
en O O
hombro O O
izquierdo O O
(Breslow: O O
3,9 O O
mm; O O
nivel O O
IV O O
de O O
Clark; O O
pT3bN0M0) O O
en O O
1998. B-FECHAS B-FECHAS
Fue O O
tratada O O
con O O
interferón O O
durante O O
un O O
año. O O
Los O O
controles O O
cada O O
6 O O
meses, O O
fueron O O
negativos. O O
A O O
los O O
5 O O
años O O
ingresa O O
en O O
el O O
Servicio O O
de O O
Cirugía O O
por O O
un O O
episodio O O
de O O
oclusión O O
intestinal. O O
TAC O O
abdominal: O O
invaginación O O
de O O
intestino O O
delgado. O O
Tratamiento: O O
intervención O O
quirúrgica O O
urgente: O O
resección O O
segmentaria O O
de O O
íleon O O
por O O
tumoración O O
intraluminal O O
que O O
afectaba O O
la O O
serosa. O O
Se O O
palparon O O
más O O
tumoraciones O O
polipoideas O O
que O O
no O O
se O O
resecaron, O O
por O O
no O O
disponer O O
de O O
diagnóstico O O
peroperatorio O O
durante O O
la O O
cirugía O O
de O O
urgencia. O O
El O O
postoperatorio O O
fue O O
correcto O O
y O O
sin O O
complicaciones. O O
Estudio O O
macroscópico O O
: O O
superficie O O
serosa O O
lisa, O O
sonrosada, O O
pliegues O O
preservados O O
y O O
dos O O
tumoraciones O O
que O O
ocupan O O
parcialmente O O
la O O
luz O O
(3,5 O O
x O O
1,5 O O
x O O
4 O O
cm O O
y O O
1,2 O O
x O O
1 O O
x O O
1 O O
cm). O O
Al O O
corte, O O
la O O
superficie O O
era O O
sólida, O O
homogénea, O O
marronosa O O
con O O
áreas O O
negruzcas O O
y O O
la O O
consistencia O O
blanda. O O
Microscópicamente: O O
células O O
de O O
citoplasma O O
amplio, O O
eosinofílico O O
o O O
claro O O
con O O
un O O
núcleo O O
vesicular O O
y O O
nucléolo O O
prominente. O O
Focalmente O O
había O O
melanina O O
en O O
el O O
citoplasma. O O
Se O O
observaban O O
abundantes O O
mitosis. O O
Las O O
células O O
tumorales O O
ulceraban O O
la O O
mucosa O O
y O O
infiltraban O O
difusamente O O
toda O O
la O O
pared O O
intestinal O O
y O O
focalmente O O
el O O
mesenterio O O
y O O
en O O
otras O O
áreas O O
ocupaban O O
luces O O
vasculares. O O
Las O O
células O O
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eran O O
positivas O O
para O O
los O O
anticuerpos O O
monoclonales O O
HMB O O
45 O O
y O O
proteína O O
S O O
100. O O
En O O
base O O
a O O
la O O
información O O
clínica, O O
la O O
imagen O O
histológica O O
y O O
el O O
resultado O O
de O O
la O O
immunohistoquímica O O
el O O
diagnóstico O O
definitivo O O
fue O O
de O O
metástasis O O
en O O
intestino O O
delgado O O
de O O
melanoma O O
cutáneo O O
conocido. O O
Se O O
inicia O O
estudio O O
para O O
valorar O O
opción O O
quirúrgica O O
de O O
rescate: O O
tránsito O O
de O O
intestino O O
delgado O O
que O O
informa O O
como O O
mínimo O O
dos O O
lesiones O O
más O O
en O O
la O O
unión O O
yeyuno O O
ileal, O O
y O O
un O O
PET O O
donde O O
se O O
aprecia O O
captación O O
en O O
la O O
línea O O
media O O
abdominal, O O
siendo O O
el O O
resto O O
del O O
estudio O O
normal. O O
La O O
paciente O O
es O O
reintervenida. O O
Se O O
practica O O
resección O O
intestinal O O
de O O
dos O O
segmentos O O
de O O
yeyuno O O
y O O
íleon O O
respectivamente, O O
quedando O O
macroscópicamente O O
libre O O
de O O
enfermedad. O O
El O O
estudio O O
patológico O O
nos O O
mostró O O
que O O
los O O
tumores O O
tenían O O
las O O
mismas O O
características O O
histológicas O O
anteriormente O O
descritas. O O
Remitido O O
por: O O
Jorge B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Subirá I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Ríos. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Plaza B-CALLE B-CALLE
San I-CALLE I-CALLE
Francisco I-CALLE I-CALLE
7, I-CALLE I-CALLE
3D I-CALLE I-CALLE
50006 B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Zaragoza. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
(España). B-PAIS B-PAIS
kokedoc@hotmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Datos O O
del O O
paciente. O O
Nombre: O O
Marcos. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Maldonado B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Bárcenas. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
8249574. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS: O O
48 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
95787657 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
18. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
C B-CALLE B-CALLE
Pelayo, I-CALLE I-CALLE
66. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Sevilla. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
41005. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
15 B-FECHAS B-FECHAS
01 I-FECHAS I-FECHAS
1934. I-FECHAS I-FECHAS
País O O
de O O
nacimiento: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
82 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
17 B-FECHAS B-FECHAS
08 I-FECHAS I-FECHAS
2016. I-FECHAS I-FECHAS
Médico: O O
Alejandro B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Lorite I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Álvaro I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
21 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
21 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
58900. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Informe O O
clínico O O
del O O
paciente: O O
Paciente O O
de O O
82 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
edad, O O
diagnosticado O O
tras O O
estudio O O
de O O
una O O
anemia O O
normocítica O O
normocrómica O O
por O O
colonoscopia O O
de O O
neoplasia O O
de O O
colon O O
derecho. O O
Tanto O O
el O O
estudio O O
histológico O O
como O O
el O O
citológico O O
diagnosticaron O O
un O O
MM. O O
Tras O O
un O O
estudio O O
de O O
extensión O O
exhaustivo, O O
que O O
incluyó O O
TAC O O
toracoabdominal, O O
ecografía O O
abdominal, O O
revisión O O
dermatológica O O
(que O O
incluyó O O
exeresis O O
y O O
estudio O O
de O O
dos O O
nevus O O
que O O
descartaron O O
MM), O O
estudio O O
de O O
fondo O O
de O O
ojo O O
y O O
exploración O O
anorectal, O O
el O O
paciente O O
fue O O
intervenido O O
practicándosele O O
una O O
hemicolectomía O O
derecha. O O
El O O
estudio O O
anatomopatológico O O
de O O
la O O
pieza O O
de O O
resección O O
confirmó O O
la O O
presencia O O
de O O
un O O
MM O O
polipoide O O
y O O
ulcerado O O
de O O
11 O O
cm O O
de O O
diámetro O O
a O O
nivel O O
de O O
colon O O
ascendente, O O
que O O
invadía O O
la O O
submucosa O O
y O O
focalmente O O
la O O
capa O O
muscular. O O
Numerosas O O
celulas O O
tumorales O O
contenían O O
melanina O O
y O O
el O O
estudio O O
inmunohistoquímico O O
fue O O
positivo O O
para O O
la O O
proteína O O
S O O
100 O O
y O O
el O O
HMB45. O O
De O O
los O O
30 O O
ganglios O O
linfáticos O O
resecados, O O
2 O O
presentaban O O
metástasis. O O
El O O
paciente O O
siguió O O
un O O
curso O O
postoperatorio O O
correcto, O O
estando O O
vivo O O
sin O O
evidencia O O
de O O
enfermedad O O
a O O
los O O
4, O O
5 O O
años O O
de O O
la O O
intervención. O O
Responsable O O
clínico: O O
Dr. O O
Alejandro B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Lorite I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Álvaro I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
C B-CALLE B-CALLE
Enrique I-CALLE I-CALLE
Flórez I-CALLE I-CALLE
25 I-CALLE I-CALLE
41005 B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Sevilla. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
España. B-PAIS B-PAIS
e O O
mail: O O
alelorite@gmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Datos O O
del O O
paciente. O O
Nombre: O O
Vanessa B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
. O O
Apellidos: O O
García B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Rendón. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
7435732. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS: O O
74 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
57865767 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
33. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
Calle B-CALLE B-CALLE
San I-CALLE I-CALLE
Benito, I-CALLE I-CALLE
12. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Valladolid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
47012. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
25 B-FECHAS B-FECHAS
07 I-FECHAS I-FECHAS
1961. I-FECHAS I-FECHAS
País O O
de O O
nacimiento: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
52 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
M. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso:10 B-FECHAS B-FECHAS
09 I-FECHAS I-FECHAS
2013. I-FECHAS I-FECHAS
Médico: O O
Isabel B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Crehuet I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Rodríguez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
47 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
47 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
87367. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Informe O O
clínico O O
del O O
paciente: O O
Mujer B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
52 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
con O O
infección O O
por O O
el O O
virus O O
de O O
la O O
hepatitis O O
C, O O
genotipo O O
1b, O O
con O O
carga O O
viral O O
alta O O
(> O O
5 O O
E5 O O
UI O O
ml) O O
que O O
acude O O
a O O
la O O
consulta O O
refiriendo O O
astenia O O
y O O
la O O
aparición O O
de O O
lesiones O O
cutáneas O O
en O O
tórax O O
y O O
cara O O
que O O
sangran, O O
cediendo O O
espontáneamente O O
tras O O
compresión. O O
En O O
la O O
exploración O O
física O O
destaca O O
ligera O O
esplenomegalia O O
y O O
la O O
presencia O O
de O O
spiders O O
en O O
región O O
nasal O O
y O O
tórax. O O
En O O
la O O
analítica O O
se O O
objetivó O O
GOT O O
108 O O
U O O
l, O O
GPT O O
113 O O
U O O
l, O O
GGT O O
131 O O
U O O
l, O O
fosfatasa O O
alcalina O O
116 O O
U O O
l, O O
bilirrubina O O
total O O
2,3 O O
mg O O
dl, O O
albúmina O O
3,5 O O
g O O
dl, O O
actividad O O
de O O
protrombina O O
75%, O O
leucocitos O O
6 O O
890, O O
hemoglobina O O
10 O O
g O O
dl, O O
plaquetas O O
132 O O
000, O O
Ig O O
G O O
1970, O O
Ig O O
M O O
162, O O
ANA O O
1 O O
40. O O
Ecografía O O
abdominal: O O
hígado O O
heteroecoico, O O
superficie O O
irregular O O
con O O
hipertrofia O O
del O O
lóbulo O O
caudado. O O
Porta O O
permeable O O
de O O
10 O O
mm. O O
Bazo O O
de O O
14 O O
cm. O O
Endoscopia O O
digestiva O O
alta: O O
no O O
varices O O
esofágicas O O
ni O O
gástricas; O O
no O O
signos O O
de O O
gastropatía O O
de O O
hipertensión O O
portal. O O
Se O O
inicia O O
tratamiento O O
con O O
terapia O O
combinada O O
con O O
PegINF O O
alfa O O
2a O O
180 O O
mg O O
semanal O O
sc. O O
y O O
ribavirina O O
1 O O
000 O O
mg O O
día O O
suspendiéndose O O
a O O
las O O
12 O O
semanas O O
por O O
ausencia O O
de O O
respuesta. O O
Durante O O
el O O
seguimiento O O
la O O
paciente O O
refiere O O
empeoramiento O O
de O O
la O O
astenia O O
y O O
disnea O O
de O O
moderados O O
esfuerzos. O O
Ante O O
la O O
sospecha O O
de O O
síndrome O O
hepatopulmonar O O
se O O
realizó O O
una O O
gasometría O O
arterial O O
y O O
espirometría: O O
FEV1 O O
105,9%, O O
FVC O O
101,8%, O O
FEV1 O O
FVC O O
87,52 O O
así O O
como O O
un O O
ecocardiograma O O
con O O
contraste O O
sonicado O O
que O O
objetivó O O
el O O
paso O O
de O O
suero O O
desde O O
la O O
aurícula O O
derecha O O
a O O
la O O
izquierda O O
sugiriendo O O
cortocircuito O O
cardiaco. O O
Estos O O
hallazgos O O
establecen O O
el O O
diagnóstico O O
de O O
síndrome O O
hepatopulmonar O O
(4). O O
La O O
paciente O O
presenta O O
nuevos O O
episodios O O
de O O
sangrado O O
por O O
spiders O O
localizados O O
en O O
el O O
tórax O O
que O O
no O O
responden O O
a O O
la O O
cauterización O O
precisando O O
en O O
dos O O
ocasiones O O
extirpación O O
quirúrgica. O O
Se O O
comienza O O
tratamiento O O
con O O
tamoxifeno O O
que O O
reduce O O
los O O
episodios O O
de O O
sangrado, O O
objetivándose O O
a O O
las O O
tres O O
semanas O O
de O O
iniciado O O
el O O
tratamiento O O
ausencia O O
de O O
nuevos O O
episodios O O
de O O
sangrado O O
y O O
estabilización O O
del O O
número O O
de O O
lesiones. O O
Responsable O O
clínico: O O
Isabel B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Crehuet I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Rodríguez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL
Universitario I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Río I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Hortega. I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Unidad O O
de O O
Diálisis O O
C B-CALLE B-CALLE
Dulzaina I-CALLE I-CALLE
2, I-CALLE I-CALLE
47012 B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Valladolid B-TERRITORIO B-TERRITORIO
E O O
mail: O O
crebel@hotmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Nombre: O O
Matias. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Ramos B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Ruíz. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
098576. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS: O O
26 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
78956670 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
23. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
Calle B-CALLE B-CALLE
Gran I-CALLE I-CALLE
Vía, I-CALLE I-CALLE
22 I-CALLE I-CALLE
4 I-CALLE I-CALLE
D I-CALLE I-CALLE
. O O
Localidad O O
Provincia: O O
Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
28013. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
18 B-FECHAS B-FECHAS
05 I-FECHAS I-FECHAS
1994. I-FECHAS I-FECHAS
País: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
24 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
03 B-FECHAS B-FECHAS
06 I-FECHAS I-FECHAS
2018. I-FECHAS I-FECHAS
Médico: O O
Iñigo B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Úbeda I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Pérez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
de I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Heredia I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
28 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
28 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
54985. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Historia O O
del O O
paciente: O O
Varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
24 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
con O O
dolor O O
abdominal O O
progresivo O O
en O O
fosa O O
iliaca O O
derecha, O O
de O O
24 O O
horas O O
de O O
evolución, O O
fiebre, O O
pérdida O O
de O O
apetito O O
y O O
náuseas O O
sin O O
vómitos. O O
Como O O
antecedentes O O
patológicos O O
destacaba O O
una O O
atresia O O
cólica O O
del O O
colon O O
descendente O O
y O O
vólvulo O O
intestinal O O
de O O
delgado O O
en O O
el O O
periodo O O
neonatal, O O
practicándose O O
desvolvulación O O
intestinal O O
y O O
doble O O
abocamiento O O
del O O
colon O O
a O O
pared O O
abdominal O O
(colostomía O O
y O O
fístula O O
mucosa). O O
A O O
los O O
1,5 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
vida O O
se O O
realizó O O
la O O
liberación O O
de O O
ambos O O
cabos O O
cólicos O O
y O O
anastomosis O O
término O O
terminal, O O
así O O
como O O
una O O
apendicectomía O O
profiláctica. O O
En O O
la O O
sala O O
de O O
urgencias O O
el O O
paciente O O
estaba O O
febricular O O
(37,4 O O
ºC). O O
La O O
exploración O O
física O O
reveló O O
dolor O O
abdominal, O O
en O O
el O O
cuadrante O O
inferior O O
derecho, O O
con O O
signos O O
de O O
irritación O O
peritoneal. O O
La O O
analítica O O
remarcaba O O
una O O
leucocitosis O O
de O O
19,100 O O
mm3 O O
con O O
desviación O O
a O O
la O O
izquierda. O O
La O O
tomografía O O
computarizada O O
abdominal O O
mostraba O O
signos O O
de O O
probable O O
apendicitis O O
del O O
muñón O O
apendicular: O O
engrosamiento O O
de O O
una O O
estructura O O
tubular O O
en O O
la O O
base O O
del O O
ciego, O O
algunas O O
burbujas O O
de O O
aire O O
adyacente O O
y O O
un O O
apendicolito. O O
Mediante O O
una O O
incisión O O
de O O
Mc O O
Burney O O
se O O
identificó O O
un O O
plastrón O O
pericecal O O
sobre O O
un O O
muñón O O
apendicular O O
de O O
1 O O
cm O O
con O O
signos O O
de O O
apendicitis O O
gangrenosa; O O
se O O
realizó O O
resección O O
del O O
resto O O
apendicular, O O
doble O O
sutura O O
en O O
bolsa O O
de O O
tabaco O O
y O O
lavados. O O
Fue O O
tratado O O
con O O
antibioterapia O O
ertapenem O O
y O O
dado O O
de O O
alta O O
al O O
cuarto O O
día O O
sin O O
complicaciones. O O
Remitido O O
por: O O
Iñigo B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Úbeda I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Pérez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
de I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Heredia I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Correos O O
electrónicos: O O
dr B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
iubedap@gmail I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO
com, I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO
inigo_ubeda@fremap B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
es I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO
( O O

Nombre: O O
Juan B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Manuel I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
. O O
Apellidos: O O
Garcia B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Estrada. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
438754. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS: O O
14 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
50756985 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
67. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
Calle B-CALLE B-CALLE
de I-CALLE I-CALLE
Monte I-CALLE I-CALLE
Compatri, I-CALLE I-CALLE
2. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Calahorra, B-TERRITORIO B-TERRITORIO
La B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Rioja, I-TERRITORIO I-TERRITORIO
La B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Rioja. I-TERRITORIO I-TERRITORIO
CP: O O
26500. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
28 B-FECHAS B-FECHAS
06 I-FECHAS I-FECHAS
1980. I-FECHAS I-FECHAS
País: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
37 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo:. O O
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
15 B-FECHAS B-FECHAS
09 I-FECHAS I-FECHAS
2017. I-FECHAS I-FECHAS
Servicio: O O
Urgencias. O O
Médico: O O
Daniel B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Sánchez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Zalabardo I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
26 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
26 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
46123. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Historia O O
Actual: O O
Varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
37 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
edad, O O
sin O O
antecedentes O O
médicos O O
de O O
interés, O O
que O O
acude O O
a O O
Urgencias O O
custodiado O O
por O O
agentes O O
de O O
policía O O
desde O O
el O O
aeropuerto O O
por O O
sospecha O O
de O O
ingesta O O
y O O
transporte O O
intraabdominal O O
de O O
envoltorios O O
de O O
droga O O
(BP). O O
Durante O O
el O O
trayecto O O
de O O
un O O
vuelo O O
regular O O
el O O
paciente O O
presentó O O
un O O
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convulsivo O O
y O O
posterior O O
expulsión O O
de O O
tres O O
cuerpos O O
extraños O O
por O O
vía O O
oral. O O
Exploración O O
física: O O
A O O
su O O
llegada, O O
el O O
paciente O O
presentaba: O O
presión O O
arterial O O
157 O O
88 O O
mmHg, O O
frecuencia O O
cardiaca O O
108 O O
lat O O
min, O O
temperatura O O
37 O O
ºC O O
y O O
saturación O O
O2 O O
94%. O O
A O O
la O O
exploración, O O
el O O
abdomen O O
estaba O O
distendido O O
y O O
mate O O
a O O
la O O
percusión, O O
no O O
doloroso, O O
con O O
palpación O O
de O O
múltiples O O
cuerpos O O
extraños O O
en O O
mesogastrio O O
y O O
sin O O
peritonismo. O O
A O O
nivel O O
neurológico O O
mostraba O O
pupilas O O
ligeramente O O
midriáticas, O O
Glasgow O O
15 O O
y O O
ausencia O O
de O O
focalidad O O
neurológica. O O
Resumen O O
de O O
pruebas O O
complementarias: O O
La O O
radiografía O O
abdominal O O
confirmó O O
la O O
presencia O O
de O O
múltiples O O
cuerpos O O
extraños O O
intraabdominales O O
radio O O
opacos. O O
Los O O
hallazgos O O
analíticos O O
más O O
relevantes O O
fueron: O O
leucocitos O O
14,1 O O
x O O
109 O O
l O O
(neutrófilos: O O
86%), O O
creatinina O O
1,7 O O
mg O O
dl O O
y O O
glucosa O O
131 O O
mg O O
dl. O O
El O O
electrocardiograma O O
mostraba O O
una O O
taquicardia O O
sinusal. O O
El O O
análisis O O
de O O
orina O O
resultó O O
positivo O O
para O O
cocaína O O
y O O
sus O O
metabolitos O O
y O O
benzodiazepinas. O O
Se O O
inició O O
tratamiento O O
evacuante O O
con O O
solución O O
de O O
polietilenglicol O O
(Casenglicol®) O O
y O O
observación O O
clínica O O
estricta. O O
A O O
las O O
dos O O
horas O O
del O O
ingreso O O
el O O
paciente O O
sufrió O O
un O O
episodio O O
de O O
agitación O O
psicomotriz O O
y O O
taquicardia O O
(120 O O
lat O O
min), O O
seguido O O
de O O
un O O
cuadro O O
de O O
disminución O O
del O O
nivel O O
de O O
conciencia, O O
incoordinación O O
motora, O O
midriasis O O
y O O
crisis O O
tónico O O
clónica, O O
por O O
lo O O
que O O
fue O O
trasladado O O
a O O
una O O
unidad O O
de O O
cuidados O O
intensivos. O O
Se O O
administró O O
clonazepam O O
(1 O O
mg) O O
y O O
diazepam O O
(10 O O
mg) O O
e O O
v O O
y O O
se O O
decidió O O
la O O
realización O O
de O O
una O O
laparotomía O O
urgente. O O
Tras O O
acceder O O
a O O
la O O
cavidad O O
abdominal, O O
se O O
palparon O O
múltiples O O
cuerpos O O
extraños O O
de O O
consistencia O O
dura O O
a O O
lo O O
largo O O
de O O
todo O O
el O O
tracto O O
digestivo. O O
Se O O
practicó O O
una O O
gastrotomía O O
transversa O O
a O O
nivel O O
antral, O O
una O O
ileotomía O O
longitudinal O O
a O O
15 O O
cm O O
de O O
la O O
válvula O O
ileocecal O O
y O O
dos O O
colotomías O O
longitudinales O O
(a O O
nivel O O
de O O
colon O O
transverso O O
y O O
sigma), O O
con O O
extracción O O
de O O
múltiples O O
cuerpos O O
extraños. O O
Se O O
realizó O O
un O O
lavado O O
anterógrado O O
de O O
recto O O
sigma O O
con O O
suero O O
fisiológico O O
a O O
través O O
de O O
una O O
colotomía, O O
consiguiendo O O
evacuar O O
otros O O
cuatro O O
paquetes O O
de O O
localización O O
distal O O
al O O
promontorio. O O
Se O O
extrajeron O O
un O O
total O O
de O O
96 O O
cuerpos O O
extraños O O
cilíndricos O O
de O O
5 O O
cm O O
de O O
longitud O O
con O O
envoltorio O O
multicapa O O
de O O
látex, O O
lisos, O O
compactos O O
y O O
de O O
manufactura O O
aparentemente O O
resistente. O O
Ninguno O O
de O O
los O O
paquetes O O
presentaba O O
signos O O
visibles O O
de O O
rotura. O O
Evolución O O
y O O
comentarios: O O
El O O
enfermo O O
permaneció O O
24 O O
horas O O
en O O
observación O O
en O O
una O O
unidad O O
de O O
vigilancia O O
intensiva. O O
Inició O O
peristalsis O O
y O O
dieta O O
oral O O
al O O
segundo O O
día O O
postoperatorio. O O
El O O
paciente O O
presentó O O
una O O
correcta O O
evolución O O
posterior, O O
recibiendo O O
el O O
alta O O
hospitalaria O O
al O O
cuarto O O
día O O
postoperatorio. O O
Remitido O O
por: O O
Dr. O O
Daniel B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Sánchez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Zalabardo. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Fundación B-HOSPITAL B-HOSPITAL
Hospital I-HOSPITAL I-HOSPITAL
de I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Calahorra I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Ctra. B-CALLE B-CALLE
de I-CALLE I-CALLE
Logroño, I-CALLE I-CALLE
s I-CALLE I-CALLE
n I-CALLE I-CALLE
26500 B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Calahorra B-TERRITORIO B-TERRITORIO
(La B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Rioja) I-TERRITORIO I-TERRITORIO
Tel.: O O
941 B-NUMERO_TELEFONO B-NUMERO_TELEFONO
151 I-NUMERO_TELEFONO I-NUMERO_TELEFONO
000 I-NUMERO_TELEFONO I-NUMERO_TELEFONO
E O O
mail O O
autor: O O
dsanchez@fhcalahorra B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO
Información O O
artículo: O O
Nota O O
clínica O O

Nombre: O O
Ramona. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Alondo B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Rodriguez. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
57926. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS: O O
34 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
78654702 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
56. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
Calle B-CALLE B-CALLE
las I-CALLE I-CALLE
lomas I-CALLE I-CALLE
29, I-CALLE I-CALLE
3C. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
28036. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
06 B-FECHAS B-FECHAS
03 I-FECHAS I-FECHAS
1942. I-FECHAS I-FECHAS
País: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
74 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
M. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
05 B-FECHAS B-FECHAS
11 I-FECHAS I-FECHAS
2016. I-FECHAS I-FECHAS
Médico: O O
Laura B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Crespo I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Pérez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
28 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
28 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
47168. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Historia O O
del O O
paciente: O O
Mujer B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
74 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
cirrótica O O
VHC O O
asociada O O
a O O
hemocromatosis O O
estadio O O
B8 O O
de O O
Child O O
con O O
múltiples O O
ingresos O O
con O O
el O O
diagnóstico O O
de O O
encefalopatía O O
hepática O O
severa O O
recurrente O O
(17 O O
ingresos O O
en O O
20 O O
meses). O O
La O O
ecografía O O
abdominal O O
convencional O O
objetivó O O
un O O
parénquima O O
hepático O O
heterogéneo O O
sin O O
lesiones O O
ocupantes O O
de O O
espacio O O
compatible O O
con O O
hepatopatía O O
crónica, O O
una O O
vena O O
porta O O
permeable O O
de O O
13 O O
mm O O
y O O
un O O
bazo O O
homogéneo O O
discretamente O O
aumentado O O
de O O
tamaño O O
(13 O O
cm). O O
Por O O
otro O O
lado, O O
el O O
estudio O O
doppler O O
desmostró O O
la O O
inversión O O
del O O
flujo O O
en O O
las O O
venas O O
porta O O
y O O
esplénica, O O
sin O O
visualizarse O O
un O O
claro O O
shunt O O
porto O O
sistémico. O O
Se O O
realizó O O
entonces O O
un O O
angioTC O O
que O O
reveló O O
la O O
existencia O O
de O O
una O O
marcada O O
circulación O O
colateral O O
y O O
un O O
shunt O O
espleno O O
renal O O
asociado. O O
La O O
paciente O O
mantuvo O O
cifras O O
de O O
amonio O O
persistentemente O O
elevadas. O O
Mediante O O
radiología O O
intervencionista O O
se O O
procedió O O
a O O
la O O
embolización O O
parcial O O
del O O
shunt O O
con O O
microcoils O O
consiguiéndose O O
un O O
notable O O
enlentecimiento O O
del O O
flujo O O
sanguíneo O O
a O O
través O O
del O O
shunt. O O
La O O
ecografía O O
abdominal O O
postembolización O O
demostró O O
un O O
flujo O O
portal O O
hepatópeto O O
con O O
persistencia O O
de O O
flujo O O
hepatófugo O O
en O O
la O O
vena O O
esplénica O O
y O O
disminución O O
de O O
la O O
circulación O O
colateral O O
periesplénica. O O
Tras O O
la O O
embolización O O
la O O
paciente O O
experimentó O O
una O O
mejoría O O
clínica O O
inmediata O O
y O O
las O O
cifras O O
de O O
amonio O O
se O O
normalizaron. O O
En O O
los O O
18 O O
meses O O
siguientes O O
a O O
la O O
embolización O O
del O O
shunt O O
ha O O
precisado O O
ingreso O O
hospitalario O O
en O O
tres O O
ocasiones, O O
en O O
relación O O
con O O
descompensación O O
hidrópica O O
leve, O O
síndrome O O
hepatorrenal O O
y O O
encefalopatía O O
hepática O O
grado O O
I. O O
Se O O
realizó O O
una O O
endoscopia O O
oral O O
post O O
embolización O O
en O O
la O O
que O O
no O O
se O O
objetivaron O O
varices O O
esófago O O
gástricas. O O
Remitido O O
por: O O
Laura B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Crespo I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Pérez. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Departamento O O
de O O
Gastroenterología. O O
Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL
Universitario I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Ramón I-HOSPITAL I-HOSPITAL
y I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Cajal. I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Ctra. B-CALLE B-CALLE
de I-CALLE I-CALLE
Colmenar, I-CALLE I-CALLE
km I-CALLE I-CALLE
9,100. I-CALLE I-CALLE
28034 B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Fax: O O
91 B-NUMERO_FAX B-NUMERO_FAX
336 I-NUMERO_FAX I-NUMERO_FAX
87 I-NUMERO_FAX I-NUMERO_FAX
85. I-NUMERO_FAX I-NUMERO_FAX
e O O
mail: O O
lcreper@yahoo B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
es I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO
jgraus@ya B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Datos O O
del O O
paciente. O O
Nombre: O O
Carlos. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Ferrero B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Ferrero. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
8925673. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS: O O
43 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
56365937 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
85. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
C B-CALLE B-CALLE
Rita I-CALLE I-CALLE
Hermoso, I-CALLE I-CALLE
4, I-CALLE I-CALLE
7 I-CALLE I-CALLE
A. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
28029. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
09 B-FECHAS B-FECHAS
10 I-FECHAS I-FECHAS
1990. I-FECHAS I-FECHAS
País O O
de O O
nacimiento: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
27 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
11 B-FECHAS B-FECHAS
11 I-FECHAS I-FECHAS
2017. I-FECHAS I-FECHAS
Médico: O O
Ajenor B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
España I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
López I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
28 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
28 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
57410. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Informe O O
clínico O O
del O O
paciente: O O
paciente O O
varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
27 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
edad, O O
también O O
nativo O O
de O O
Senegal B-PAIS O
y O O
sin O O
antecedentes O O
previos O O
de O O
interés, O O
que O O
consulta O O
por O O
vómitos O O
y O O
dolor O O
abdominal. O O
El O O
paciente O O
refería O O
cuadro O O
de O O
astenia O O
y O O
anorexia O O
de O O
un O O
mes O O
de O O
evolución, O O
con O O
molestias O O
difusas O O
en O O
abdomen O O
desde O O
el O O
comienzo O O
del O O
cuadro. O O
Ante O O
progresión O O
de O O
la O O
clínica O O
y O O
aparición O O
de O O
vómitos O O
acude O O
a O O
urgencias. O O
En O O
la O O
exploración O O
física O O
presentaba O O
un O O
aceptable O O
estado O O
general, O O
destacando O O
únicamente O O
un O O
gran O O
dolor O O
a O O
la O O
palpación O O
en O O
epigastrio O O
e O O
hipocondrio O O
derecho, O O
palpándose O O
una O O
zona O O
de O O
empastamiento O O
compatible O O
con O O
masa O O
a O O
ese O O
nivel. O O
No O O
se O O
evidenciaron O O
signos O O
de O O
irritación O O
peritoneal, O O
aunque O O
sí O O
presentaba O O
defensa O O
voluntaria. O O
La O O
analítica O O
mostraba O O
una O O
moderada O O
hipertransaminasemia O O
y O O
una O O
leve O O
coagulopatía. O O
Se O O
realizó O O
una O O
ecografía O O
objetivándose O O
la O O
presencia O O
de O O
una O O
gran O O
masa O O
hepática O O
(de O O
aproximadamente O O
12 O O
cm O O
de O O
diámetro) O O
con O O
numerosos O O
nódulos O O
satélites. O O
La O O
RNM O O
confirmó O O
la O O
naturaleza O O
hipervascular O O
de O O
dichas O O
lesiones. O O
Finalmente, O O
las O O
serologías O O
virales O O
revelaron O O
una O O
infección O O
crónica O O
por O O
VHB O O
y O O
la O O
alfafetoproteína O O
era O O
de O O
12 O O
687 O O
ng O O
ml, O O
por O O
lo O O
que O O
el O O
paciente O O
fue O O
diagnosticado O O
de O O
HCC O O
gigante O O
con O O
satelitosis O O
e O O
infección O O
por O O
VHB. O O
Se O O
instauró O O
tratamiento O O
sintomático O O
paliativo, O O
falleciendo O O
pocos O O
meses O O
después. O O
Responsable O O
clínico: O O
Dr. O O
Ajenor B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
España I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
López. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Correo O O
Electrónico: O O
ajep@ugr B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
es I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Nombre: O O
Esteban. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Morelos B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Salgado. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
982756. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS: O O
78 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
57654565 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
02. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
Calle B-CALLE B-CALLE
Canónigo I-CALLE I-CALLE
Manuel I-CALLE I-CALLE
Penalva, I-CALLE I-CALLE
2 I-CALLE I-CALLE
8A. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Alicante. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
03002. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
09 B-FECHAS B-FECHAS
01 I-FECHAS I-FECHAS
1934. I-FECHAS I-FECHAS
País: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
83 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
07 B-FECHAS B-FECHAS
10 I-FECHAS I-FECHAS
2017. I-FECHAS I-FECHAS
Servicio: O O
Nefrología. O O
Médico: O O
Luis B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Picó I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Vicent I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
03 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
03 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
25846. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Historia O O
del O O
paciente: O O
Varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
83 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años, I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
con O O
antecedentes O O
de O O
neoplasia O O
de O O
próstata O O
tratada O O
con O O
radioterapia, O O
proctitis O O
rádica O O
actualmente O O
asintomática O O
sin O O
tratamiento, O O
hernia O O
de O O
hiato O O
y O O
ulcus O O
gastroduodenal O O
asintomático O O
en O O
tratamiento O O
de O O
mantenimiento O O
con O O
omeprazol O O
20 O O
mg O O
24 O O
h, O O
enfermedad O O
pulmonar O O
obstructiva O O
crónica O O
y O O
neumoconiosis O O
sin O O
tratamiento, O O
tras O O
40 O O
de O O
evolución. O O
Acudió O O
al O O
servicio O O
de O O
urgencias O O
presentando O O
dolor O O
en O O
hemitórax O O
izquierdo O O
de O O
24 O O
horas O O
de O O
evolución, O O
continuo, O O
sordo O O
y O O
no O O
pleurítico. O O
Conservaba O O
el O O
apetito, O O
la O O
tolerancia O O
oral O O
y O O
el O O
hábito O O
intestinal O O
diario. O O
No O O
refirió O O
traumatismos O O
previos O O
ni O O
cirugías O O
o O O
estudios O O
invasivos O O
previos. O O
Mantenía O O
un O O
buen O O
estado O O
general, O O
se O O
encontraba O O
apirético O O
y O O
hemodinámicamente O O
estable. O O
Presentó O O
una O O
exploración O O
neurológica, O O
cardiológica O O
y O O
abdominal O O
normales; O O
no O O
se O O
encontraron O O
adenopatías. O O
Se O O
auscultó O O
algún O O
roncus O O
pulmonar O O
aislado O O
bilateral. O O
El O O
electrocardiograma, O O
el O O
hemograma, O O
la O O
fórmula O O
leucocitaria, O O
el O O
estudio O O
de O O
coagulación, O O
la O O
glucemia, O O
el O O
ionograma, O O
las O O
troponinas O O
seriadas O O
y O O
las O O
pruebas O O
de O O
función O O
renal O O
y O O
hepática O O
resultaron O O
normales. O O
La O O
radiografía O O
simple O O
de O O
tórax O O
mostró O O
un O O
patrón O O
retículo O O
nodular O O
basal O O
bilateral. O O
La O O
radiografía O O
de O O
abdomen O O
mostró O O
neumoperitoneo O O
bilateral, O O
con O O
un O O
segmento O O
de O O
intestino O O
delgado O O
en O O
mesogastrio O O
rectificado O O
en O O
ausencia O O
de O O
obstrucción O O
intestinal. O O
Se O O
practicó O O
tomografía O O
axial O O
computerizada O O
(TAC) O O
tóraco O O
abdominal O O
de O O
urgencia, O O
que O O
reveló O O
un O O
segmento O O
de O O
intestino O O
delgado O O
con O O
una O O
disección O O
de O O
su O O
pared O O
por O O
gas O O
intramural, O O
presencia O O
de O O
gas O O
en O O
los O O
vasos O O
mesentéricos O O
subsidiarios O O
y O O
la O O
vena O O
porta, O O
y O O
neumoperitoneo O O
bilateral. O O
Remitido O O
por: O O
Luis B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Picó I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Vicent. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Servicio O O
Nefrología, O O
planta O O
7 O O
A O O
Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL
General I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Universitario I-HOSPITAL I-HOSPITAL
de I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Alicante I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Avda B-CALLE B-CALLE
Pintor I-CALLE I-CALLE
Baeza I-CALLE I-CALLE
s I-CALLE I-CALLE
n I-CALLE I-CALLE
03010 B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Alicante B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Correo O O
electrónico: O O
pico_lui@gva B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
es I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Nombre: O O
Roberto B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
. O O
Apellidos: O O
Benito B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Rubio. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
65456. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS: O O
80 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
92589734 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
65. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
Calle B-CALLE B-CALLE
de I-CALLE I-CALLE
la I-CALLE I-CALLE
aviacion I-CALLE I-CALLE
española I-CALLE I-CALLE
63, I-CALLE I-CALLE
4 I-CALLE I-CALLE
Izq. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
28003. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
25 B-FECHAS B-FECHAS
09 I-FECHAS I-FECHAS
1980. I-FECHAS I-FECHAS
País: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
36años B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
09 B-FECHAS B-FECHAS
03 I-FECHAS I-FECHAS
2017. I-FECHAS I-FECHAS
Médico: O O
José B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Galbe I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Sánchez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Ventura I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
28 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
28 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
45741. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Historia O O
del O O
paciente: O O
Varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
36 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
que O O
consultó O O
por O O
cuadro O O
de O O
diarrea O O
crónica O O
y O O
pérdida O O
de O O
peso. O O
Se O O
le O O
realiza O O
estudio O O
analítico, O O
que O O
consistió O O
en O O
bioquímica O O
general, O O
hemograma, O O
TSH, O O
estudio O O
inmunológico, O O
perfil O O
celiaco O O
y O O
parásitos O O
de O O
heces O O
que O O
fue O O
normal. O O
La O O
proteína O O
C O O
reactiva O O
estaba O O
elevada. O O
Se O O
le O O
realizó O O
colonoscopia O O
hasta O O
ciego O O
que O O
fue O O
normal O O
y O O
en O O
el O O
tránsito O O
intestinal O O
baritado O O
no O O
se O O
identificó O O
ninguna O O
alteración. O O
En O O
la O O
ecografía O O
abdominal O O
se O O
evidenció O O
una O O
masa O O
renal O O
izquierda O O
en O O
polo O O
superior O O
de O O
más O O
de O O
4 O O
cm O O
de O O
diámetro, O O
redondeada, O O
isoecoica O O
con O O
áreas O O
hipoecoicas O O
en O O
su O O
interior O O
que O O
podrían O O
ser O O
compatibles O O
con O O
áreas O O
necróticas. O O
La O O
realización O O
de O O
la O O
TAC O O
confirmó O O
la O O
existencia O O
de O O
esa O O
lesión O O
de O O
4,3 O O
cm, O O
hipodensa, O O
limitada O O
al O O
riñón, O O
sin O O
afectar O O
a O O
la O O
grasa O O
perirrenal O O
ni O O
al O O
pedículo O O
vascular. O O
El O O
paciente O O
se O O
remitió O O
al O O
servicio O O
de O O
Urología O O
y O O
se O O
le O O
sometió O O
a O O
nefrectomía O O
laparoscópica O O
izquierda, O O
visualizándose O O
macroscópicamente O O
una O O
lobulación O O
en O O
uno O O
de O O
sus O O
polos, O O
con O O
cápsula O O
de O O
Gerota O O
íntegra O O
y O O
sin O O
otras O O
alteraciones O O
macroscópicas O O
significativas. O O
En O O
los O O
cortes O O
se O O
identificó O O
en O O
dicho O O
polo, O O
una O O
lesión O O
redondeada, O O
bien O O
delimitada, O O
de O O
4,8 O O
x O O
4,5 O O
cm, O O
con O O
parénquima O O
amarrillo, O O
parduzco, O O
con O O
pequeñas O O
cavidades O O
milimétricas O O
y O O
friable O O
al O O
corte, O O
quedando O O
muy O O
próximo O O
a O O
la O O
cápsula O O
renal. O O
Se O O
diagnosticó O O
de O O
carcinoma O O
de O O
células O O
renales O O
papilar O O
tipo O O
2 O O
de O O
Delahunt O O
y O O
Eble. O O
Actualmente O O
el O O
paciente O O
se O O
encuentra O O
asintomático, O O
remitiendo O O
tras O O
la O O
intervención, O O
del O O
cuadro O O
diarreico O O
por O O
el O O
que O O
consultó O O
Remitido O O
por: O O
Dr. O O
José B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Galbe I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Sánchez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Ventura I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
galbester@gmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO
Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL
12 I-HOSPITAL I-HOSPITAL
de I-HOSPITAL I-HOSPITAL
octubre I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Av. B-CALLE B-CALLE
Cordoba, I-CALLE I-CALLE
s I-CALLE I-CALLE
n, I-CALLE I-CALLE
28041 B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Madrid B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Teléfono O O
913 B-NUMERO_TELEFONO B-NUMERO_TELEFONO
90 I-NUMERO_TELEFONO I-NUMERO_TELEFONO
80 I-NUMERO_TELEFONO I-NUMERO_TELEFONO
00 I-NUMERO_TELEFONO I-NUMERO_TELEFONO

Datos O O
del O O
paciente. O O
Nombre: O O
Christian B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
. O O
Apellidos: O O
Diaz B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Menendez. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
7234623. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS: O O
28 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
27620475 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
65. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
Calle B-CALLE B-CALLE
Mateo I-CALLE I-CALLE
Inurria, I-CALLE I-CALLE
3, I-CALLE I-CALLE
5, I-CALLE I-CALLE
A. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
28035. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
13 B-FECHAS B-FECHAS
05 I-FECHAS I-FECHAS
1978. I-FECHAS I-FECHAS
País O O
de O O
nacimiento: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
38 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
21 B-FECHAS B-FECHAS
08 I-FECHAS I-FECHAS
2016. I-FECHAS I-FECHAS
Servicio: O O
Nefrología. O O
Médico: O O
Borja B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Quiroga I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
28 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
28 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
56478. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Historia O O
Actual: O O
paciente O O
varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
38 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
edad O O
sin O O
antecedentes O O
de O O
interés O O
que O O
acude O O
urgencias O O
por O O
cuadro O O
sincopal O O
acompañado O O
de O O
una O O
deposición O O
melénica O O
rectorrágica. O O
Exploración O O
física: O O
Exploración: O O
consciente O O
y O O
orientado, O O
TA O O
106 O O
68 O O
mmHg, O O
abdomen O O
blando O O
y O O
depresible, O O
tacto O O
rectal O O
positivo O O
para O O
restos O O
hemáticos. O O
Pruebas O O
complementarias: O O
En O O
la O O
analítica O O
destacaba O O
el O O
Hto O O
de O O
30%, O O
posteriormente O O
de O O
23% O O
y O O
una O O
urea O O
de O O
67 O O
mg O O
dl. O O
Se O O
le O O
realizó O O
una O O
gastroscopia O O
que O O
resultó O O
normal O O
y O O
una O O
colonoscopia O O
hasta O O
ciego O O
e O O
íleon O O
terminal O O
que O O
informaba O O
de O O
lesiones O O
incipientes O O
angiodisplásicas O O
de O O
colon O O
y O O
recto. O O
Se O O
solicitó O O
una O O
cápsula O O
endoscópica O O
que O O
no O O
halló O O
hallazgos O O
patológicos O O
y O O
posteriormente O O
una O O
gammagrafía O O
con O O
Tc99m O O
pertecnetato O O
que O O
mostraba O O
la O O
existencia O O
de O O
un O O
área O O
hiperactiva O O
focal O O
en O O
fosa O O
iliaca O O
derecha O O
adyacente O O
a O O
la O O
arteria O O
iliaca O O
derecha O O
sugestivo O O
de O O
la O O
existencia O O
de O O
mucosa O O
gástrica O O
ectópica O O
compatible O O
con O O
divertículo O O
de O O
Meckel O O
en O O
dicha O O
localización. O O
Se O O
decidió O O
intervención O O
bajo O O
anestesia O O
general O O
realizando O O
incisión O O
de O O
Mc O O
Burney, O O
observando O O
un O O
divertículo O O
de O O
Meckel O O
a O O
60 O O
cm O O
de O O
la O O
válvula O O
ileocecal O O
de O O
base O O
ancha O O
(> O O
50% O O
de O O
la O O
superficie O O
del O O
diámetro O O
intestinal) O O
y O O
signos O O
inflamatorios. O O
Se O O
realizó O O
resección O O
intestinal, O O
incluyendo O O
el O O
divertículo O O
y O O
anastomosis O O
latero O O
lateral O O
mecánica O O
más O O
apendicectomía O O
profiláctica. O O
Evolución: O O
El O O
postoperatorio O O
transcurrió O O
sin O O
incidencias O O
y O O
fue O O
dado O O
de O O
alta O O
al O O
5º O O
día. O O
No O O
precisó O O
tranfusión O O
sanguínea. O O
La O O
anatomía O O
patológica O O
informó O O
de O O
divertículo O O
de O O
Meckel O O
con O O
mucosa O O
gástrica O O
heterotópica. O O
Responsable O O
clínico: O O
Dr. O O
Borja B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Quiroga. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Servicio O O
de O O
Nefrología O O
Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL
General I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Universitario I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Gregorio I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Marañón I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Doctor B-CALLE B-CALLE
Esquerdo, I-CALLE I-CALLE
46, I-CALLE I-CALLE
28007, B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Madrid B-TERRITORIO B-TERRITORIO
borjaqg@gmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Datos O O
del O O
paciente. O O
Nombre: O O
Andrés. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Rivera B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Guijarro. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
7865748. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS: O O
28 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
76134805 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
13. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
Avda. B-CALLE B-CALLE
Islas I-CALLE I-CALLE
Filipinas, I-CALLE I-CALLE
34. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
28047. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
02 B-FECHAS B-FECHAS
02 I-FECHAS I-FECHAS
1948. I-FECHAS I-FECHAS
País O O
de O O
nacimiento: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
68 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
03 B-FECHAS B-FECHAS
03 I-FECHAS I-FECHAS
2017. I-FECHAS I-FECHAS
Servicio: O O
Anestesiología, O O
Reanimación O O
y O O
Terapéutica O O
del O O
Dolor. O O
Episodio: O O
6 B-ID_CONTACTO_ASISTENCIAL B-FECHAS
473 I-ID_CONTACTO_ASISTENCIAL I-FECHAS
803. I-ID_CONTACTO_ASISTENCIAL I-FECHAS
Médico: O O
Ricardo B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Navarro I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Suay I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
28 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
28 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
57981. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Informe O O
clínico O O
del O O
paciente: O O
Varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
68 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
asintomático, O O
sin O O
antecedentes O O
de O O
interés, O O
remitido O O
para O O
estudio O O
de O O
una O O
lesión O O
a O O
nivel O O
del O O
proceso O O
uncinado O O
del O O
páncreas. O O
La O O
misma O O
fue O O
detectada O O
incidentalmente O O
por O O
ecografía O O
abdominal O O
realizada O O
para O O
el O O
estudio O O
una O O
de O O
lumbalgia. O O
En O O
la O O
imagen O O
de O O
la O O
tomografía O O
computerizada O O
de O O
abdomen O O
se O O
describe O O
una O O
masa O O
inhomogénea O O
a O O
nivel O O
del O O
proceso O O
uncinado O O
con O O
un O O
diámetro O O
en O O
sentido O O
anteroposterior O O
de O O
3,6 O O
cm, O O
borrosidad O O
de O O
la O O
grasa O O
peripancreática O O
y O O
dilatación O O
del O O
conducto O O
pancreático O O
principal. O O
Se O O
procede O O
a O O
una O O
exploración O O
con O O
equipo O O
lineal O O
de O O
ecoendoscopia O O
(PENTAX O O
UX O O
3630) O O
donde O O
se O O
excluye O O
la O O
invasión O O
de O O
vía O O
biliar O O
y O O
estructuras O O
adyacentes. O O
El O O
estudio O O
citológico O O
del O O
material O O
obtenido O O
por O O
PAAF O O
guiada O O
por O O
ecoendoscopia O O
fue O O
negativo O O
para O O
malignidad. O O
Con O O
la O O
sospecha O O
de O O
adenocarcinoma O O
se O O
realiza O O
una O O
duodenopancreatectomía O O
cefálica O O
con O O
disección O O
de O O
ganglios O O
linfáticos. O O
Macroscópicamente O O
se O O
describe O O
una O O
lesión O O
grisácea O O
bien O O
delimitada O O
de O O
1,8 O O
cm O O
x O O
1 O O
cm O O
de O O
consistencia O O
blanda O O
con O O
aspecto O O
necrótico O O
en O O
su O O
centro O O
con O O
diagnóstico O O
histopatológico O O
de O O
quiste O O
linfoepitelial. O O
Responsable O O
clínico: O O
Dr. O O
Ricardo B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Navarro I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Suay I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Servicio O O
de O O
Anestesiología, O O
Reanimación O O
y O O
Terapéutica O O
del O O
Dolor O O
Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL
Universitario I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Central I-HOSPITAL I-HOSPITAL
de I-HOSPITAL I-HOSPITAL
la I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Defensa I-HOSPITAL I-HOSPITAL
"Gómez I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Ulla" I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Glorieta B-CALLE B-CALLE
del I-CALLE I-CALLE
Ejército, I-CALLE I-CALLE
1 I-CALLE I-CALLE
28047 B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Madrid B-TERRITORIO B-TERRITORIO
e O O
mail: O O
r_navarro_suay@yahoo B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
es I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Nombre: O O
Matias. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Pedroza B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Gutierrez. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
239874. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS: O O
87 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
92789265 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
83. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
Calle B-CALLE B-CALLE
Flor I-CALLE I-CALLE
Baja, I-CALLE I-CALLE
3. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
28013. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento:25 B-FECHAS B-FECHAS
10 I-FECHAS I-FECHAS
1956. I-FECHAS I-FECHAS
País: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
61 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo:. O O
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
25 B-FECHAS B-FECHAS
12 I-FECHAS I-FECHAS
2017. I-FECHAS I-FECHAS
Médico: O O
Natalia B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Ventura I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Martínez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol:28 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
28 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
98754. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Historia O O
del O O
paciente: O O
Varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
61 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
con O O
antecedente O O
de O O
DMNID O O
que O O
ingresa O O
para O O
colecistectomía O O
laparoscópica O O
programada O O
que O O
se O O
realiza O O
con O O
4 O O
trocares. O O
El O O
postoperatorio O O
cursa O O
con O O
normalidad, O O
presentado O O
al O O
tercer O O
día O O
de O O
la O O
intervención O O
un O O
golpe O O
de O O
tos O O
seguido O O
de O O
un O O
abombamiento O O
de O O
todo O O
el O O
recto O O
anterior O O
derecho, O O
muy O O
doloroso O O
y O O
de O O
consistencia O O
dura. O O
Se O O
realiza O O
TAC O O
urgente O O
donde O O
se O O
objetiva O O
aumento O O
de O O
la O O
atenuación O O
y O O
volumen O O
del O O
recto O O
anterior O O
del O O
abdomen O O
con O O
un O O
diámetro O O
antero O O
superior O O
de O O
unos O O
6 O O
x O O
20 O O
cm O O
en O O
sentido O O
craneocaudal, O O
compatible O O
con O O
hematoma O O
de O O
gran O O
volumen O O
en O O
recto O O
anterior O O
derecho O O
posiblemente O O
secundario O O
a O O
lesión O O
por O O
trocar O O
de O O
los O O
vasos O O
epigástricos. O O
Inicialmente O O
se O O
maneja O O
de O O
manera O O
conservadora O O
realizando O O
controles O O
del O O
hematocrito O O
que O O
cae O O
hasta O O
dos O O
puntos O O
sin O O
necesidad O O
de O O
transfusión, O O
y O O
finalmente O O
drena O O
espontáneamente O O
a O O
través O O
del O O
orificio O O
del O O
trocar O O
supraumbilical. O O
El O O
paciente O O
es O O
dado O O
de O O
alta O O
a O O
los O O
28 O O
días O O
postintervención. O O
Diagnóstico: O O
gran O O
hematoma O O
de O O
pared O O
abdominal. O O
Remitido O O
por: O O
Natalia B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Ventura I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Martínez. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Correo O O
electrónico: O O
natalia B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
ventura@gmail I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO
com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Datos O O
del O O
paciente. O O
Nombre: O O
Sergio. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Elizondo B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Castro. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
7843905. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS: O O
73 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
45673045 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
64. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
Avda. B-CALLE B-CALLE
Julio I-CALLE I-CALLE
Palacios, I-CALLE I-CALLE
23. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
28046. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
10 B-FECHAS B-FECHAS
05 I-FECHAS I-FECHAS
1968. I-FECHAS I-FECHAS
País O O
de O O
nacimiento: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
46 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
H B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
. O O
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
29 B-FECHAS B-FECHAS
07 I-FECHAS I-FECHAS
2014. I-FECHAS I-FECHAS
Médico: O O
Cristina B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Vega I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Cabrera I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
28 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
28 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
24127. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Informe O O
clínico O O
del O O
paciente: O O
Varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
46 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
que O O
refiere O O
estreñimiento O O
y O O
dolor O O
en O O
hemiabdomen O O
superior O O
de O O
7 O O
días O O
de O O
evolución. O O
La O O
tomografía O O
computerizada O O
(TC) O O
abdominal O O
mostró O O
una O O
masa O O
de O O
11 O O
x O O
12 O O
x O O
7 O O
cm O O
dependiente O O
del O O
colon O O
descendente O O
por O O
lo O O
que O O
se O O
realizó O O
una O O
hemicolectomía O O
izquierda. O O
La O O
anatomía O O
patológica O O
mostró O O
un O O
tumor O O
de O O
células O O
fusiformes O O
con O O
baja O O
actividad O O
mitótica O O
que, O O
tras O O
el O O
examen O O
ultraestructural O O
e O O
inmunohistoquímico O O
(IHQ), O O
fue O O
diagnóstico O O
de O O
GANT. O O
A O O
los O O
5 O O
meses O O
presentó O O
una O O
recidiva O O
doble O O
situada O O
en O O
la O O
transcavidad O O
de O O
los O O
epiplones O O
y O O
adyacente O O
a O O
la O O
pared O O
del O O
ciego O O
la O O
cual O O
fue O O
resecada O O
completamente. O O
Se O O
realizó O O
tratamiento O O
adyuvante O O
con O O
imatinib O O
400 O O
mg O O
al O O
día O O
vía O O
oral. O O
Tras O O
24 O O
meses O O
de O O
seguimiento O O
no O O
se O O
han O O
registrado O O
recidivas O O
ni O O
metástasis. O O
Responsable O O
clínico: O O
Dra. O O
Cristina B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Vega I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Cabrera, I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Unidad O O
de O O
Nefrología, O O
Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL
Universitario I-HOSPITAL I-HOSPITAL
La I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Paz, I-HOSPITAL I-HOSPITAL
IdiPAZ, B-INSTITUCION B-CALLE
Paseo B-CALLE I-CALLE
de I-CALLE I-CALLE
la I-CALLE I-CALLE
Castellana, I-CALLE I-CALLE
261, I-CALLE I-CALLE
28046, B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Madrid B-TERRITORIO B-TERRITORIO
mcvega B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
hulp@salud I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO
madrid I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO
org I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO
dracristina90@hotmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
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Nombre: O O
Pascual. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Serrat B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Justo. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
72839. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS: O O
09 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
16457589 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
53. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
Av. B-CALLE B-CALLE
de I-CALLE I-CALLE
Levante I-CALLE I-CALLE
18. I-CALLE I-CALLE
1C. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Barcelona. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
08019. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
15 B-FECHAS B-FECHAS
01 I-FECHAS I-FECHAS
1997. I-FECHAS I-FECHAS
País: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
21 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
13 B-FECHAS B-FECHAS
05 I-FECHAS I-FECHAS
2018. I-FECHAS I-FECHAS
Médico: O O
Fernando B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Hidalgo I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Méndez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol:08 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
28 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
96385. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Informe O O
Clínico: O O
Varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
homosexual B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
21 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
sin O O
antecedentes O O
patológicos O O
de O O
interés, O O
que O O
es O O
remitido O O
a O O
la O O
consulta O O
de O O
digestivo O O
por O O
cuadro O O
de O O
"prurito O O
anal O O
de O O
9 O O
meses O O
de O O
evolución O O
resistente O O
a O O
tratamiento O O
habitual". O O
En O O
ese O O
tiempo O O
su O O
médico O O
le O O
había O O
pautado O O
tratamiento O O
local O O
con O O
varias O O
cremas O O
de O O
corticoides O O
y O O
medidas O O
higiénico O O
dietéticas O O
sin O O
mejoría. O O
A O O
la O O
exploración O O
anal O O
se O O
evidenció O O
la O O
presencia O O
de O O
una O O
lesión O O
pigmentada, O O
de O O
bordes O O
ligeramente O O
verrucosos, O O
en O O
la O O
región O O
perianal O O
posterior. O O
El O O
tacto O O
rectal O O
y O O
la O O
anuscopia O O
resultaron O O
normales. O O
Se O O
realizó O O
una O O
biopsia O O
cutánea O O
cuyo O O
estudio O O
histológico O O
informó O O
de O O
la O O
presencia O O
de O O
hiperqueratosis O O
y O O
paraqueratosis O O
con O O
alteración O O
de O O
la O O
maduración O O
celular, O O
que O O
afectan O O
a O O
todo O O
el O O
espesor O O
de O O
la O O
dermis. O O
Todo O O
ello O O
compatible O O
con O O
una O O
papilomatosis O O
bowenoide O O
(neoplasia O O
intraepitelial O O
anal O O
grado O O
1). O O
Los O O
anticuerpos O O
frente O O
al O O
virus O O
de O O
la O O
inmunodeficiencia O O
humana O O
(VIH) O O
fueron O O
negativos O O
y O O
se O O
descartaron O O
otras O O
inmunodeficiencias. O O
Remitido O O
por: O O
Fernando B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Hidalgo I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Méndez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Servicio O O
de O O
Diagnóstico O O
por O O
la O O
Imagen. O O
CAP B-CENTRO_SALUD B-HOSPITAL
El I-CENTRO_SALUD I-HOSPITAL
Serral. I-CENTRO_SALUD I-HOSPITAL
Ctra. B-CALLE B-CALLE
Sant I-CALLE I-CALLE
Boi, I-CALLE I-CALLE
59 I-CALLE I-CALLE
61. I-CALLE I-CALLE
C O O
P O O
08620 B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Sant B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Vicenç I-TERRITORIO I-TERRITORIO
dels I-TERRITORIO I-TERRITORIO
Horts. I-TERRITORIO I-TERRITORIO
Barcelona B-TERRITORIO B-TERRITORIO
(España). B-PAIS B-PAIS
Correo O O
electrónico: O O
26415fhm@comb B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
cat I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Nombre: O O
Sara. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Garcia B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Rios. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
724545. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS: O O
23 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
07563478 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
93. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
Carrer B-CALLE B-CALLE
de I-CALLE I-CALLE
Santa I-CALLE I-CALLE
Madrona, I-CALLE I-CALLE
60, I-CALLE I-CALLE
5 I-CALLE I-CALLE
Der.. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Badalona, B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Barcelona. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
08911. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
30 B-FECHAS B-FECHAS
01 I-FECHAS I-FECHAS
1985. I-FECHAS I-FECHAS
País: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
33 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
M. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
07 B-FECHAS B-FECHAS
05 I-FECHAS I-FECHAS
2018. I-FECHAS I-FECHAS
Médico: O O
Gracia B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
María I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
García I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Lara I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
08 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
24 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
63891. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Motivo O O
de O O
ingreso: O O
Mujer B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
33 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
edad O O
que O O
consulta O O
por O O
dolor O O
abdominal O O
de O O
dos O O
meses O O
de O O
evolución O O
localizado O O
en O O
fosa O O
iliaca O O
derecha O O
sin O O
otra O O
sintomatología O O
acompañante. O O
Historia O O
Actual: O O
La O O
paciente O O
acudió O O
a O O
varios O O
centros O O
hospitalarios, O O
donde O O
fue O O
dada O O
de O O
alta O O
con O O
pruebas O O
complementarias O O
básicas O O
normales. O O
Acude O O
a O O
urgencias O O
de O O
nuestro O O
hospital O O
ante O O
la O O
persistencia O O
de O O
los O O
síntomas. O O
Evolución O O
y O O
comentarios:Se O O
practica O O
ecografía O O
doppler O O
abdominal, O O
en O O
la O O
que O O
se O O
objetiva O O
en O O
fosa O O
iliaca O O
derecha O O
un O O
nódulo O O
de O O
un O O
centímetro O O
de O O
diámetro O O
hipervascularizado. O O
La O O
paciente O O
ingresa O O
en O O
nuestro O O
servicio O O
con O O
la O O
presunción O O
diagnóstica O O
de O O
endometrioma O O
para O O
completar O O
estudios. O O
En O O
la O O
tomografía O O
computarizada O O
realizada O O
durante O O
el O O
ingreso O O
se O O
evidencia O O
un O O
nódulo O O
único O O
de O O
1 O O
x O O
1,5 O O
cm O O
localizado O O
en O O
el O O
apéndice. O O
La O O
paciente O O
es O O
intervenida O O
realizándose O O
laparoscopia O O
exploradora O O
que O O
identifica O O
el O O
apéndice O O
sin O O
signos O O
inflamatorios, O O
con O O
el O O
nódulo O O
anteriormente O O
descrito. O O
El O O
examen O O
anatomopatológico O O
de O O
la O O
pieza O O
extraída O O
presenta O O
macroscópicamente O O
un O O
nódulo O O
de O O
consistencia O O
dura O O
en O O
la O O
punta O O
del O O
apéndice O O
que O O
se O O
informa O O
como O O
tumor O O
de O O
células O O
granulares. O O
La O O
lesión O O
se O O
extiende O O
por O O
el O O
tejido O O
adiposo O O
subseroso O O
del O O
apéndice. O O
Histológicamente, O O
la O O
célula O O
proliferante O O
es O O
de O O
tamaño O O
mediano O O
a O O
grande O O
con O O
un O O
amplio O O
citoplasma O O
y O O
pequeños O O
núcleos O O
con O O
nucléolo O O
patente O O
destacando O O
la O O
presencia O O
de O O
gránulos O O
eosinófilos O O
en O O
el O O
citoplasma. O O
Las O O
técnicas O O
de O O
inmunohistoquímica O O
muestran O O
positividad O O
para O O
la O O
proteína O O
S100. O O
Conocido O O
el O O
diagnóstico O O
histológico O O
se O O
realizan O O
endoscopias O O
digestivas, O O
alta O O
y O O
baja, O O
que O O
no O O
detectan O O
otras O O
lesiones. O O
Remitido O O
por: O O
Dra. O O
Gracia B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
María I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
García I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Lara: I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
garla75@hotmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Datos O O
del O O
paciente. O O
Nombre: O O
Mario B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
. O O
Apellidos: O O
Cerna B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Rodriguez. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
8293045. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS: O O
82 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
68758621 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
44. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
C B-CALLE B-CALLE
Camino I-CALLE I-CALLE
de I-CALLE I-CALLE
Oriente, I-CALLE I-CALLE
32, I-CALLE I-CALLE
4, I-CALLE I-CALLE
D. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Valencia. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
46026. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
26 B-FECHAS B-FECHAS
09 I-FECHAS I-FECHAS
1989. I-FECHAS I-FECHAS
País O O
de O O
nacimiento: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
26 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
16 B-FECHAS B-FECHAS
10 I-FECHAS I-FECHAS
2015. I-FECHAS I-FECHAS
Médico: O O
Alberto B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Pérez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
García I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
46 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
46 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
35621. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Historia O O
Actual: O O
Varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
26 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
derivado O O
a O O
Cirugía O O
General O O
tras O O
ser O O
diagnosticado O O
de O O
forma O O
accidental O O
tras O O
prueba O O
de O O
imagen O O
por O O
parte O O
del O O
Servicio O O
de O O
Digestivo O O
de O O
masa O O
en O O
crura O O
diafragmática O O
izquierda O O
a O O
raíz O O
de O O
ingreso O O
por O O
brote O O
de O O
EII. O O
Como O O
antecedentes O O
personales O O
destaca: O O
asma O O
bronquial O O
extrínseca, O O
púrpura O O
de O O
Schonleich O O
Henoch O O
en O O
la O O
infancia, O O
enfermedad O O
de O O
Crohn O O
ileal O O
diagnosticado O O
en O O
2004 B-FECHAS B-FECHAS
y O O
fumador. O O
Exploración O O
física: O O
En O O
la O O
exploración O O
física O O
presenta O O
dolor O O
a O O
la O O
palpación O O
abdominal O O
en O O
flanco O O
derecho O O
en O O
relación O O
con O O
su O O
proceso O O
de O O
EII O O
y O O
no O O
se O O
palpan O O
masas O O
ni O O
megalias. O O
Pruebas O O
complementarias: O O
La O O
tomografía O O
computerizada O O
(TC) O O
identificó O O
íleon O O
terminal O O
con O O
paredes O O
engrosadas O O
y O O
signos O O
de O O
proliferación O O
vascular O O
en O O
relación O O
con O O
enfermedad O O
de O O
Crohn, O O
además O O
de O O
lesión O O
de O O
7,6 O O
x O O
4,4 O O
cm O O
de O O
bordes O O
bien O O
delimitados O O
y O O
de O O
baja O O
densidad O O
con O O
zonas O O
tabicadas O O
con O O
mayor O O
realce O O
en O O
crura O O
diafragmática O O
izquierda. O O
Se O O
realizó O O
una O O
punción O O
percutánea O O
guiada O O
por O O
TC O O
cuyo O O
resultado O O
anatomopatológico O O
fue O O
informado O O
como O O
abundante O O
material O O
necrótico O O
con O O
numerosos O O
leucocitos O O
polimorfonucleados O O
y O O
frecuentes O O
histiocitos O O
con O O
negatividad O O
para O O
células O O
malignas. O O
Se O O
practica O O
laparotomía O O
media O O
y O O
acceso O O
a O O
la O O
cavidad O O
retroperitoneal O O
infradiafragmática O O
izquierda O O
con O O
extirpación O O
de O O
masa O O
que O O
se O O
encontraba O O
íntimamente O O
adherida O O
a O O
glándula O O
suprarrenal, O O
polo O O
superior O O
del O O
riñón O O
y O O
diafragma O O
izquierdo O O
con O O
exéresis O O
de O O
parte O O
del O O
mismo O O
y O O
sutura O O
directa O O
de O O
este. O O
El O O
postoperatorio O O
evolucionó O O
favorablemente O O
dando O O
de O O
alta O O
al O O
paciente O O
al O O
7º O O
día O O
post O O
operatorio O O
sin O O
complicaciones O O
inmediatas. O O
El O O
informe O O
anatomopatológico O O
definitivo O O
fue O O
de O O
quiste O O
broncogénico O O
irregular O O
de O O
consistencia O O
elástica O O
de O O
8 O O
x O O
4 O O
x O O
4 O O
cm O O
cavitado O O
y O O
de O O
aspecto O O
purulento. O O
La O O
descripción O O
microscópica O O
fue O O
notificada O O
de O O
formación O O
quística O O
con O O
luces O O
tapizadas O O
por O O
epitelio O O
cilíndrico O O
simple O O
pseudoestratificado O O
y O O
células O O
ciliadas. O O
Escasas O O
células O O
caliciformes. O O
Aisladas O O
haces O O
de O O
músculo O O
liso. O O
Sin O O
evidencia O O
de O O
malignidad. O O
Responsable O O
clínico: O O
Dr. O O
Alberto B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Pérez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
García I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL
Universitario I-HOSPITAL I-HOSPITAL
y I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Politécnico I-HOSPITAL I-HOSPITAL
la I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Fe I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Bulevar B-CALLE B-CALLE
Sur I-CALLE I-CALLE
s I-CALLE I-CALLE
n I-CALLE I-CALLE
46026 B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Valencia, B-TERRITORIO B-TERRITORIO
España B-PAIS B-PAIS
e O O
mail: O O
a_perez B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
garcia@yahoo I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO
es I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Datos O O
del O O
paciente. O O
Nombre: O O
Vicente. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Quintana. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
3784564. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS: O O
74 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
39843756 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
87 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
. O O
Domicilio: O O
C B-CALLE B-CALLE
Alcalá, I-CALLE I-CALLE
28, I-CALLE I-CALLE
3 I-CALLE I-CALLE
A. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
28023. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
15 B-FECHAS B-FECHAS
08 I-FECHAS I-FECHAS
1955. I-FECHAS I-FECHAS
País O O
de O O
nacimiento: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
54 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
03 B-FECHAS B-FECHAS
01 I-FECHAS I-FECHAS
2010. I-FECHAS I-FECHAS
Médico: O O
María B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Pombo I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Castro I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
28 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
28 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
61685. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Informe O O
clínico O O
del O O
paciente: O O
Varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
54 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
con O O
episodios O O
de O O
pancreatitis O O
aguda O O
de O O
repetición, O O
que O O
como O O
antecedentes O O
personales O O
presenta O O
hiperlipemia O O
en O O
tratamiento O O
y O O
fistulotomía O O
previa. O O
Seis O O
años O O
antes O O
presentó O O
un O O
episodio O O
de O O
pancreatitis O O
aguda O O
moderada O O
severa O O
que O O
requirió O O
ingreso. O O
Hace O O
10 O O
meses O O
presentó O O
un O O
nuevo O O
episodio O O
en O O
el O O
que O O
precisó O O
ERCP, O O
a O O
causa O O
de O O
la O O
cual O O
repitió O O
el O O
cuadro O O
de O O
pancreatitis O O
aguda O O
(intervalo O O
de O O
5 O O
días). O O
Se O O
realizaron O O
como O O
pruebas O O
complementarias O O
una O O
colangiorresonancia O O
magnética O O
donde O O
aparece O O
una O O
pancreatitis O O
crónica O O
sobre O O
páncreas O O
divisum O O
y O O
una O O
atrofia O O
del O O
parénquima O O
hepático, O O
y O O
una O O
ERCP O O
donde O O
también O O
aparecen O O
signos O O
de O O
pancreatitis O O
crónica O O
y O O
páncreas O O
divisum. O O
Se O O
decide O O
intervención O O
quirúrgica, O O
realizándose O O
pancreatectomía O O
caudal O O
y O O
derivación O O
pancreático O O
yeyunal. O O
Se O O
encuentra O O
tumoración O O
en O O
cara O O
anterior O O
gástrica, O O
que O O
es O O
informada O O
intraoperatoriamente O O
como O O
GIST O O
y O O
que O O
se O O
extirpa. O O
Tras O O
la O O
cirugía O O
el O O
paciente O O
ingresa O O
en O O
UCI, O O
donde O O
evoluciona O O
satisfactoriamente. O O
Al O O
5º O O
día O O
postoperatorio O O
pasa O O
a O O
planta, O O
donde O O
el O O
drenaje O O
se O O
torna O O
purulento. O O
Tras O O
tratamiento O O
con O O
antibioterapia O O
la O O
evolución O O
del O O
paciente O O
es O O
satisfactoria O O
y O O
es O O
dado O O
de O O
alta O O
en O O
el O O
19º O O
día. O O
Responsable O O
clínico: O O
Dra. O O
María B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Pombo I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Castro. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Emails: O O
mariacorme@hotmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO
mpombocastro@gmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Datos O O
del O O
paciente. O O
Nombre: O O
Manuel. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Ramos B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
de I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Miguel. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
7832454. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS: O O
87 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
93468396 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
07. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
C B-CALLE B-CALLE
Pitis, I-CALLE I-CALLE
23, I-CALLE I-CALLE
4 I-CALLE I-CALLE
C. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
28036. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
08 B-FECHAS B-FECHAS
09 I-FECHAS I-FECHAS
1970. I-FECHAS I-FECHAS
País O O
de O O
nacimiento: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
43 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
06 B-FECHAS B-FECHAS
05 I-FECHAS I-FECHAS
2014. I-FECHAS I-FECHAS
Médico: O O
Elvio B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Martínez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Vera I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Mayor I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
28 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
28 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
64021. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Informe O O
clínico O O
del O O
paciente: O O
varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
43 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años, I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
con O O
antecedentes O O
de O O
diabetes, O O
que O O
ingresa O O
por O O
una O O
pancreatitis O O
aguda O O
alitiásica O O
moderada. O O
A O O
las O O
dos O O
semanas, O O
refiere O O
dolor O O
agudo O O
en O O
hemiabdomen O O
izquierdo O O
y O O
náuseas, O O
sin O O
otros O O
síntomas. O O
A O O
la O O
exploración, O O
se O O
palpa O O
una O O
gran O O
ocupación O O
del O O
hemiabdomen O O
izquierdo O O
sin O O
irritación O O
peritoneal. O O
Analítica: O O
triglicéridos O O
y O O
lipasa O O
elevados, O O
resto O O
bioquímica, O O
hemograma O O
y O O
coagulación O O
normal. O O
Durante O O
la O O
exploración, O O
sufre O O
un O O
síncope O O
bajando O O
el O O
hematocrito O O
de O O
40 O O
al O O
21%, O O
requiriendo O O
trasfusión O O
de O O
6 O O
concentrados O O
de O O
hematíes, O O
quedando O O
estable. O O
Se O O
realiza O O
prueba O O
de O O
imagen, O O
que O O
informa O O
de O O
pseudoquiste O O
pancreático O O
hemorrágico O O
de O O
17 O O
x O O
27 O O
cm O O
de O O
diámetro. O O
El O O
paciente O O
ingresa O O
en O O
UCI O O
donde O O
permanece O O
estable. O O
Al O O
cabo O O
de O O
una O O
semana, O O
el O O
paciente O O
es O O
programado O O
para O O
intervención O O
quirúrgica O O
realizando O O
una O O
quisto O O
yeyunostomía. O O
Transcurre O O
un O O
postoperatorio O O
sin O O
incidencias, O O
siendo O O
dado O O
de O O
alta O O
a O O
la O O
semana O O
de O O
la O O
intervención. O O
Responsable O O
clínico: O O
Dr. O O
Elvio B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Martínez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Vera I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Mayor. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
e O O
mail: O O
elviomv@gmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Datos O O
del O O
paciente. O O
Nombre: O O
Esperanza. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Tuy B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
RIvera. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
8349570. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS: O O
84 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
56872485 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
67. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
Av B-CALLE B-CALLE
de I-CALLE I-CALLE
Córdoba, I-CALLE I-CALLE
23, I-CALLE I-CALLE
3, I-CALLE I-CALLE
A I-CALLE I-CALLE
. O O
Localidad O O
Provincia: O O
Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
28041. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
25 B-FECHAS B-FECHAS
08 I-FECHAS I-FECHAS
1932. I-FECHAS I-FECHAS
País O O
de O O
nacimiento: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
81 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
M. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
30 B-FECHAS B-FECHAS
11 I-FECHAS I-FECHAS
2013. I-FECHAS I-FECHAS
Médico: O O
Mario B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Martín I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Hernández I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
28 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
28 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
62253. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Informe O O
clínico O O
del O O
paciente: O O
Mujer B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
82 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
con O O
antecedentes O O
de O O
hipertensión O O
arterial, O O
fibrilación O O
auricular O O
en O O
tratamiento O O
anticoagulante, O O
diabetes O O
mellitus O O
e O O
insuficiencia O O
renal O O
crónica. O O
Ingresa O O
por O O
cuadro O O
de O O
ictericia O O
obstructiva O O
secundaria O O
a O O
coledocolitiasis. O O
Se O O
realiza O O
CPRE O O
terapéutica O O
con O O
sedacción O O
consciente O O
(midazolam O O
propofol O O
y O O
remifentanilo), O O
técnicamente O O
laboriosa, O O
con O O
una O O
duración O O
de O O
150 O O
minutos. O O
De O O
forma O O
brusca O O
al O O
finalizar O O
la O O
intervención O O
presenta O O
un O O
cuadro O O
de O O
inestabilidad O O
hemodinámica O O
y O O
respiratoria. O O
Se O O
realizó O O
con O O
carácter O O
de O O
urgencia O O
una O O
tomografía O O
axial O O
computerizada O O
(TAC) O O
abdominal O O
con O O
contraste O O
intravenoso O O
directo, O O
en O O
el O O
que O O
se O O
observa O O
una O O
imagen O O
hipervascular O O
en O O
el O O
polo O O
anterior O O
del O O
bazo O O
compatible O O
con O O
una O O
zona O O
de O O
contusión O O
esplénica, O O
con O O
líquido O O
libre O O
intraabdominal, O O
fundamentalmente O O
en O O
región O O
periesplénica, O O
gotiera O O
paracólica O O
izquierda, O O
perihepático O O
y O O
también O O
en O O
pelvis O O
con O O
densidad O O
intermedia O O
compatible O O
con O O
sangre. O O
La O O
paciente O O
se O O
trasladó O O
a O O
quirófano O O
con O O
deterioro O O
del O O
estado O O
general. O O
Se O O
realizó O O
laparotomía O O
urgente, O O
evacuándose O O
hemoperitoneo O O
de O O
2000 O O
ml O O
por O O
desgarro O O
en O O
borde O O
anterior O O
esplénico O O
en O O
la O O
zona O O
visualizada O O
por O O
TAC. O O
Se O O
practica O O
esplenectomía, O O
colecistectomía, O O
duodenostomía O O
y O O
extracción O O
del O O
molde O O
biliar O O
con O O
posterior O O
colocación O O
de O O
tubo O O
de O O
Kher. O O
No O O
evidencia O O
de O O
perforación O O
duodenal. O O
En O O
postoperatorio O O
presentó O O
un O O
cuadro O O
de O O
shock O O
séptico O O
por O O
peritonitis O O
biliar, O O
tratado O O
empíricamente O O
con O O
piperacilina O O
tazobactam, O O
y O O
necesidad O O
de O O
relaparotomía, O O
hallándose O O
fístula O O
biliar O O
por O O
salida O O
del O O
tubo O O
de O O
Kher. O O
Fue O O
dada O O
de O O
alta O O
de O O
la O O
Unidad O O
de O O
Reanimación O O
a O O
los O O
12 O O
días O O
del O O
ingreso. O O
El O O
informe O O
de O O
anatomía O O
patológica O O
de O O
la O O
pieza O O
de O O
esplenectomía O O
objetivó O O
la O O
existencia O O
en O O
su O O
cara O O
interna O O
de O O
una O O
solución O O
de O O
continuidad O O
de O O
la O O
cápsula. O O
El O O
resto O O
del O O
parénquima O O
no O O
presentaba O O
alteraciones. O O
Responsable O O
clínico: O O
Dr. O O
Mario B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Martín I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Hernández I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Correo O O
electrónico: O O
mariomhdez@yahoo B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
es I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Nombre: O O
Cesar. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Massoti B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Fernandez. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
384546. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS: O O
46 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
27896474 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
38. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
Av B-CALLE B-CALLE
portugal I-CALLE I-CALLE
65, I-CALLE I-CALLE
3D. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
La B-TERRITORIO B-TERRITORIO
coruña. I-TERRITORIO I-TERRITORIO
CP: O O
15006. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
19 B-FECHAS B-FECHAS
05 I-FECHAS I-FECHAS
1954. I-FECHAS I-FECHAS
País: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
59 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
29 B-FECHAS B-FECHAS
02 I-FECHAS I-FECHAS
2013. I-FECHAS I-FECHAS
Médico: O O
José B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Ferreras I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Granado I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
15 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
15 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
36985. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Informe O O
Clinico: O O
Varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
raza B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-OTROS_SUJETO_ASISTENCIA
caucásica I-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
59 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
edad O O
que O O
es O O
remitido O O
a O O
nuestro O O
Servicio O O
refiriendo O O
dolor O O
lancinante O O
en O O
el O O
cuerpo O O
mandibular O O
izquierdo O O
así O O
como O O
hipoestesia O O
labio O O
mentoniana O O
de O O
ese O O
mismo O O
lado O O
desde O O
hacía O O
un O O
mes. O O
La O O
exploración O O
intraoral O O
fue O O
normal. O O
Se O O
realizó O O
un O O
estudio O O
radiográfico O O
mediante O O
ortopantomografía O O
y O O
TC O O
que O O
reveló O O
la O O
presencia O O
de O O
una O O
lesión O O
osteolítica O O
bien O O
delimitada O O
de O O
unos O O
2,5 O O
cm O O
de O O
diámetro O O
localizada O O
a O O
nivel O O
de O O
la O O
rama O O
ascendente O O
mandibular O O
izquierda. O O
Se O O
llevó O O
a O O
cabo O O
una O O
biopsia O O
de O O
la O O
lesión. O O
El O O
estudio O O
histológico O O
demostró O O
una O O
imagen O O
compatible O O
con O O
lesión O O
metastásica O O
de O O
adenocarcinoma, O O
probablemente O O
de O O
tipo O O
mucosecretor. O O
Se O O
realizó O O
entonces O O
una O O
gammagrafía O O
ósea O O
que O O
mostró O O
zonas O O
de O O
hipercaptación O O
en O O
la O O
rama O O
ascendente O O
mandibular O O
izquierda, O O
cuerpo O O
vertebral O O
izquierdo O O
a O O
nivel O O
de O O
T12, O O
8ª O O
costilla O O
derecha O O
y O O
en O O
unión O O
costocondral O O
de O O
6ª O O
costilla O O
derecha. O O
La O O
TC O O
toraco O O
abdominal O O
evidenció O O
una O O
gran O O
masa O O
afectando O O
al O O
cuerpo O O
y O O
antro O O
gástrico, O O
con O O
adenopatías O O
regionales O O
y O O
un O O
nódulo O O
en O O
el O O
lóbulo O O
superior O O
pulmonar O O
izquierdo. O O
Se O O
le O O
administró O O
un O O
tratamiento O O
combinado O O
con O O
radio O O
y O O
quimioterapia. O O
El O O
paciente O O
falleció O O
2 O O
meses O O
después. O O
La O O
autopsia O O
confirmó O O
el O O
origen O O
gástrico O O
de O O
la O O
metástasis. O O
Remitido O O
por: O O
Dr. O O
José B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Ferreras I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Granado. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
CHU B-HOSPITAL B-HOSPITAL
Juan I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Canalejo I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Servicio O O
de O O
Cirugía O O
Oral O O
y O O
Maxilofacial O O
As B-CALLE B-CALLE
Xubias I-CALLE I-CALLE
de I-CALLE I-CALLE
Arriba, I-CALLE I-CALLE
84 I-CALLE I-CALLE
15006 B-TERRITORIO B-TERRITORIO
La B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Coruña, I-TERRITORIO I-TERRITORIO
España B-PAIS B-PAIS
Email: O O
joseferreras@terra B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
es I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Nombre: O O
Marina B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
. O O
Apellidos: O O
Bordonava B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Rojas. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
25605435. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
Domicilio: O O
San B-CALLE B-TERRITORIO
Pablo, I-CALLE I-TERRITORIO
Región I-CALLE B-TERRITORIO
Metropolitana. I-CALLE I-TERRITORIO
Localidad O O
Provincia: O O
Santiago. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
1457. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
25 B-FECHAS B-FECHAS
01 I-FECHAS I-FECHAS
1994. I-FECHAS I-FECHAS
País: O O
Chile. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
24 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
Femenino. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
30 B-FECHAS B-FECHAS
04 I-FECHAS I-FECHAS
2018. I-FECHAS I-FECHAS
Médico: O O
Rodrigo B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Cosmelli I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Maturana. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Informe O O
Clinico: O O
paciente O O
de O O
24 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
edad O O
que O O
consulta O O
al O O
Servicio O O
de O O
Cirugía O O
Maxilofacial O O
del O O
Complejo B-HOSPITAL B-HOSPITAL
Hospitalario I-HOSPITAL I-HOSPITAL
San I-HOSPITAL I-HOSPITAL
José I-HOSPITAL I-HOSPITAL
en O O
octubre B-FECHAS B-FECHAS
de I-FECHAS I-FECHAS
2006, I-FECHAS I-FECHAS
derivado O O
del O O
Servicio O O
de O O
Dermatología O O
del O O
mismo O O
centro O O
con O O
diagnóstico O O
de O O
SMR O O
por O O
presentar O O
aumento O O
de O O
volumen O O
del O O
labio O O
inferior O O
que O O
no O O
ha O O
presentado O O
respuesta O O
al O O
tratamiento O O
con O O
corticoides O O
intralesionales O O
y O O
orales. O O
La O O
paciente O O
relata O O
que O O
este O O
aumento O O
de O O
volumen O O
en O O
el O O
labio O O
inferior O O
data O O
del O O
año B-FECHAS B-FECHAS
2004, I-FECHAS I-FECHAS
el O O
cual O O
fue O O
biopsiado O O
el O O
mismo O O
año O O
siendo O O
diagnosticado O O
histopatológicamente O O
como O O
una O O
QG O O
asociada O O
a O O
un O O
SMR. O O
El O O
tratamiento O O
inicial O O
consistió O O
en O O
infiltraciones O O
intralesionales O O
realizadas O O
en O O
el O O
servicio O O
de O O
dermatología O O
con O O
betametasona O O
4 O O
mg O O
y O O
toma O O
de O O
prednisona O O
0,5 O O
mg O O
sin O O
resultados O O
positivos. O O
En O O
su O O
anamnesis O O
relata O O
antecedentes O O
mórbidos O O
de O O
epilepsia O O
en O O
tratamiento, O O
retraso O O
mental O O
leve, O O
hipotiroidismo, O O
resistencia O O
a O O
la O O
insulina O O
y O O
alergia O O
al O O
yodo. O O
Los O O
fármacos O O
que O O
utiliza O O
en O O
forma O O
habitual O O
son O O
Levotiroxina O O
100 O O
mg O O
1 O O
comp O O
día, O O
Carbamazepina O O
200 O O
mg O O
1,5 O O
comp O O
día, O O
Metformina O O
850 O O
mg O O
1 O O
comp O O
día. O O
En O O
su O O
examen O O
físico O O
se O O
observa O O
un O O
gran O O
aumento O O
de O O
volumen O O
del O O
labio O O
inferior O O
el O O
cual O O
está O O
evertido, O O
asociada O O
a O O
una O O
lengua O O
depapilada O O
y O O
presencia O O
de O O
surcos O O
transversales O O
en O O
dorso O O
lingual O O
compatible O O
con O O
lengua O O
fisurada O O
así O O
como O O
una O O
discreta O O
macroglosia. O O
El O O
tratamiento O O
consistió O O
en O O
3 O O
infiltraciones O O
intralesionales O O
en O O
el O O
labio O O
inferior O O
de O O
1 O O
ml O O
de O O
Kenacort® O O
A O O
40 O O
mg O O
(Triamcinolona O O
acetónido) O O
diluida O O
en O O
1 O O
ml O O
de O O
lidocaína O O
al O O
2% O O
con O O
el O O
objetivo O O
de O O
controlar O O
el O O
dolor O O
post O O
infiltración, O O
con O O
intervalos O O
de O O
una O O
semana. O O
Se O O
controló O O
a O O
la O O
paciente O O
durante O O
tres O O
meses O O
donde O O
se O O
evidencio O O
una O O
marcada O O
reducción O O
del O O
tamaño O O
del O O
labio O O
inferior O O
pero O O
sin O O
lograr O O
todavía O O
un O O
tamaño O O
estético, O O
por O O
lo O O
tanto O O
se O O
realizó O O
una O O
cuarta O O
infiltración O O
sin O O
observarse O O
mejoras. O O
Luego O O
se O O
programo O O
una O O
queiloplastía O O
de O O
reducción O O
del O O
labio O O
inferior O O
bajo O O
anestesia O O
general O O
para O O
mejorar O O
la O O
estética O O
labial O O
de O O
la O O
paciente, O O
con O O
buenos O O
resultados O O
que O O
fueron O O
controlados O O
al O O
mes O O
post O O
operatorio. O O
Remitido O O
por: O O
Dr. O O
Rodrigo B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Cosmelli I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Maturana. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Complejo B-HOSPITAL B-HOSPITAL
Hospitalario I-HOSPITAL I-HOSPITAL
San I-HOSPITAL I-HOSPITAL
José, I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Santiago B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Chile I-TERRITORIO B-PAIS
rcosmelli@gmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Nombre: O O
Lucas. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Nieto B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Zarate. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
380956. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS: O O
25 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
09782356 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
37. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
Av. B-CALLE B-CALLE
de I-CALLE I-CALLE
la I-CALLE I-CALLE
Constitución, I-CALLE I-CALLE
18. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Granada. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
18012. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
23 B-FECHAS B-FECHAS
12 I-FECHAS I-FECHAS
1997. I-FECHAS I-FECHAS
País: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
19 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo:. O O
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
04 B-FECHAS B-FECHAS
08 I-FECHAS I-FECHAS
2017. I-FECHAS I-FECHAS
Médico: O O
Juan B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Andrés I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Rodríguez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Ruiz I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol:18 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
18 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
65498. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Historia O O
Actual: O O
Enfermo O O
de O O
19 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
que O O
ingresa O O
procedente O O
de O O
urgencias O O
por O O
herida O O
por O O
arma O O
de O O
fuego O O
(escopeta O O
de O O
caza) O O
tras O O
intento O O
de O O
autolisis O O
(distancia O O
de O O
impacto O O
inferior O O
a O O
un O O
metro). O O
Presentaba O O
una O O
herida O O
del O O
tercio O O
inferior O O
región O O
lateral O O
con O O
importante O O
pérdida O O
ósea O O
de O O
región O O
desde O O
primer O O
premolar O O
izquierdo O O
hasta O O
ángulo O O
mandibular O O
izquierdo. O O
Pérdida O O
cutáneo O O
mucosa O O
importate O O
de O O
región O O
yugal O O
izquierda O O
y O O
mejilla O O
izquierda. O O
Se O O
procede O O
inicialmente O O
a O O
la O O
realización O O
de O O
traqueotomía, O O
desbridamiento O O
de O O
tejidos O O
desvitalizados, O O
ferulización O O
dentaria, O O
bloqueo O O
intermaxilar O O
y O O
colocación O O
de O O
placa O O
de O O
reconstrucción O O
mandibular. O O
Exploración O O
y O O
pruebas: O O
Se O O
llevó O O
a O O
cabo, O O
en O O
este O O
primer O O
tiempo O O
quirúrgico, O O
un O O
cierre O O
directo O O
intraoral O O
y O O
un O O
cierre O O
cutáneo O O
con O O
colgajo O O
de O O
avance O O
cervicofacial. O O
En O O
el O O
postoperatorio O O
inmediato O O
se O O
produce O O
un O O
sufrimiento O O
y O O
pérdida O O
del O O
colgajo O O
cutáneo O O
de O O
avance O O
cérvico O O
facial O O
que O O
deja O O
una O O
importante O O
área O O
granulante O O
facial O O
izquierda. O O
La O O
retracción O O
cicatricial O O
del O O
tejido O O
mucoso O O
oral O O
produce O O
una O O
gran O O
limitación O O
de O O
la O O
apertura O O
oral O O
(0,8 O O
cm). O O
Se O O
manifiestan O O
comunicaciones O O
orofaciales O O
y O O
fístulas O O
salivales. O O
Se O O
decide O O
intervención O O
secundaria O O
mediante O O
un O O
colgajo O O
osteomiocutáneo O O
escapular O O
paraescapular O O
del O O
brazo O O
izquierdo, O O
no O O
dominante, O O
pero O O
con O O
antecedente O O
de O O
luxación O O
recidivante. O O
La O O
intervención O O
comienza O O
con O O
la O O
nueva O O
traqueotomía O O
y O O
la O O
preparación O O
de O O
los O O
vasos O O
receptores: O O
arteria O O
facial O O
y O O
rama O O
del O O
tronco O O
venoso O O
tirolinguofacial. O O
Es O O
necesario O O
extirpar O O
una O O
gran O O
cantidad O O
de O O
tejido O O
célulo O O
ganglionar O O
del O O
nivel O O
I O O
y O O
III, O O
para O O
llegar O O
a O O
los O O
vasos O O
receptores. O O
Después O O
se O O
procede O O
a O O
la O O
disección O O
del O O
colgajo O O
osteocutáneo O O
escapular O O
paraescapular, O O
y O O
al O O
cierre O O
de O O
la O O
zona O O
donante, O O
dejando O O
drenaje O O
aspirativo, O O
e O O
inmovilizando O O
el O O
miembro O O
superior O O
izquierdo O O
con O O
un O O
cabestrillo. O O
Seguidamente O O
se O O
adapta O O
la O O
parte O O
ósea O O
del O O
colgajo O O
al O O
defecto O O
mandibular O O
con O O
ostosíntesis O O
usando O O
la O O
placa O O
de O O
reconstrucción O O
colocada O O
en O O
la O O
intervención O O
inicial. O O
La O O
parte O O
cutánea O O
de O O
colgajo O O
se O O
dobla O O
como O O
si O O
de O O
un O O
libro O O
se O O
tratara, O O
quedando O O
uno O O
de O O
los O O
lóbulos O O
cutáneos O O
intraoral O O
y O O
otro O O
extraoral O O
(facial O O
cervical). O O
El O O
dorso O O
del O O
supuesto O O
libro O O
se O O
desepiteliza O O
y O O
se O O
sutura O O
al O O
labio O O
inferior O O
remanente. O O
La O O
parte O O
intraoral O O
reconstruye O O
toda O O
la O O
mucosa O O
yugal O O
hasta O O
el O O
pilar O O
anterior O O
del O O
velo O O
del O O
paladar. O O
La O O
parte O O
externa O O
reconstruye O O
la O O
zona O O
cutánea O O
mandibular O O
y O O
submandibular O O
izquierda. O O
La O O
región O O
posterosuperior O O
del O O
defecto O O
cutáneo O O
queda O O
para O O
injerto O O
dermoepidérmico. O O
Se O O
retira O O
el O O
bloqueo O O
y O O
la O O
férula O O
dental O O
y O O
se O O
deja O O
la O O
boca O O
"abierta". O O
Evolución O O
y O O
comentarios: O O
La O O
adaptación O O
del O O
colgajo O O
requiere O O
submaxilectomía O O
y O O
extirpación O O
de O O
parte O O
del O O
tejido O O
subcutáneo O O
de O O
la O O
zona O O
posteroinferior. O O
La O O
anastómosis O O
se O O
hizo O O
término O O
terminal O O
de O O
la O O
arteria O O
circunfleja O O
escapular O O
a O O
la O O
arteria O O
facial; O O
y O O
de O O
la O O
mayor O O
de O O
las O O
venas O O
circunflejas O O
escapulares O O
al O O
tronco O O
tirolinguofacial. O O
La O O
duración O O
de O O
la O O
intervención O O
fue O O
de O O
14 O O
horas; O O
con O O
un O O
tiempo O O
de O O
isquemia O O
de O O
2,45 O O
horas. O O
Evolución O O
satisfactoria O O
respecto O O
a O O
la O O
vitalildad O O
del O O
colgajo O O
escapular. O O
Complicaciones O O
locales: O O
fístula O O
salival O O
parotídea O O
en O O
zona O O
posterosuperior O O
por O O
pérdida O O
del O O
injero O O
dermoepidermico O O
sobre O O
región O O
maseterina. O O
Complicaciones O O
en O O
zona O O
donante O O
desinserción O O
del O O
brazo O O
largo O O
del O O
tríceps O O
y O O
dehiscencia O O
de O O
herida. O O
Para O O
tratamiento O O
de O O
dicha O O
dehiscencia O O
se O O
intervino O O
el O O
enfermo O O
realizándose O O
un O O
cogajo O O
local O O
de O O
transposición. O O
Complicación O O
postural: O O
parálisis O O
del O O
nervio O O
radial O O
del O O
lado O O
contralateral O O
(derecho). O O
Tratamiento: O O
El O O
enfermo O O
sigue O O
un O O
tratamiento O O
rehabilitador O O
para O O
recuperar O O
la O O
movilidad O O
del O O
brazo O O
izquierdo. O O
Remitido O O
por: O O
Juan B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Andrés I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Rodríguez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Ruiz. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Carretera B-CALLE B-CALLE
Jaen I-CALLE I-CALLE
72 I-CALLE I-CALLE
A, I-CALLE I-CALLE
5 I-CALLE I-CALLE
C I-CALLE I-CALLE
18013 B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Granada, B-TERRITORIO B-TERRITORIO
España B-PAIS B-PAIS
E O O
mail: O O
katifa@telefonica B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
net I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Nombre: O O
RosauRO B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Matias. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Acardi B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Vicuña. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
2708566. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
Domicilio: O O
Hipolito B-CALLE B-CALLE
Yrigoyen I-CALLE I-CALLE
1592, I-CALLE I-CALLE
Capital B-TERRITORIO I-CALLE
Federal. I-TERRITORIO I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Buenos B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Aires. I-TERRITORIO I-TERRITORIO
CP: O O
1089. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
13 B-FECHAS B-FECHAS
03 I-FECHAS I-FECHAS
2008. I-FECHAS I-FECHAS
País: O O
Argentina. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
10 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
Masculino. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
27 B-FECHAS B-FECHAS
04 I-FECHAS I-FECHAS
2018. I-FECHAS I-FECHAS
Servicio: O O
Cirugía O O
Buco O O
maxilofacial. O O
Médico: O O
Antonio B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Lombardi. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Historia O O
Actual:Paciente O O
de O O
sexo O O
masculino, B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
10 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
edad, O O
derivado O O
al O O
Servicio O O
de O O
Cirugía O O
Buco O O
maxilofacial O O
del O O
Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL
Piñero I-HOSPITAL I-HOSPITAL
para O O
ser O O
valorado O O
por O O
un O O
aumento O O
de O O
volumen O O
en O O
región O O
de O O
ángulo O O
mandibular O O
derecho O O
de O O
dos O O
semanas O O
de O O
evolución; O O
sin O O
antecedentes O O
médicos O O
de O O
interés O O
La O O
tumefacción O O
era O O
no O O
dolorosa O O
a O O
la O O
palpación O O
y O O
no O O
había O O
relato O O
de O O
parestesia. O O
Exploración O O
física: O O
Al O O
examen O O
intraoral O O
se O O
apreció O O
abombamiento O O
de O O
la O O
tabla O O
vestibular O O
y O O
lingual O O
del O O
maxilar O O
inferior. O O
Las O O
piezas O O
dentarias O O
se O O
observaban O O
sanas O O
y O O
sin O O
movilidad; O O
la O O
mucosa O O
de O O
aspecto O O
normal. O O
Resumen O O
de O O
pruebas O O
complementarias: O O
Radiográficamente O O
se O O
observó O O
una O O
lesión O O
radiolúcida, O O
unilocular O O
de O O
bordes O O
escleróticos. O O
También O O
se O O
evidenció O O
reabsorción O O
radicular O O
de O O
la O O
pieza O O
37. O O
Evolución O O
y O O
comentarios:El O O
resultado O O
de O O
la O O
biopsia O O
fue O O
fibroma O O
osificante, O O
por O O
lo O O
cual O O
se O O
programó O O
la O O
enucleación O O
de O O
la O O
lesión O O
bajo O O
anestesia O O
general. O O
La O O
anatomía O O
patológica O O
confirmó O O
el O O
resultado O O
de O O
fibroma O O
osificante. O O
El O O
último O O
control O O
clínico O O
radiográfico O O
se O O
efectuó O O
a O O
los O O
ocho O O
meses, O O
con O O
una O O
evolución O O
buena O O
y O O
una O O
evidencia O O
radiográfica O O
de O O
neoformación O O
ósea, O O
y O O
aumento O O
de O O
grosor O O
de O O
la O O
basal O O
mandibular. O O
El O O
paciente O O
permanece O O
en O O
seguimiento O O
para O O
descartar O O
recidiva O O
del O O
tumor. O O
Remitido O O
por: O O
Dr. O O
Antonio B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Lombardi I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Servicio O O
de O O
Cirugía O O
y O O
Traumatología O O
Buco O O
Máxilo O O
Facial O O
Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL
General I-HOSPITAL I-HOSPITAL
de I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Agudos I-HOSPITAL I-HOSPITAL
P. I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Piñero I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Varela B-CALLE I-HOSPITAL
1301 I-CALLE B-TERRITORIO
(Flores) B-CALLE B-TERRITORIO
c O O
p: O O
1406. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Buenos B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Aires. I-TERRITORIO I-TERRITORIO
Argentina B-PAIS B-PAIS

Nombre: O O
Pedro. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
De B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
la I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
sierra I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Rodriguez. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
2879056. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS: O O
43 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
90871586 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
95. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
Calle B-CALLE B-CALLE
San I-CALLE I-CALLE
Juan I-CALLE I-CALLE
de I-CALLE I-CALLE
Ribera, I-CALLE I-CALLE
2. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Sevilla. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
41009. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
08 B-FECHAS B-FECHAS
08 I-FECHAS I-FECHAS
1993. I-FECHAS I-FECHAS
País: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
24 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
17 B-FECHAS B-FECHAS
05 I-FECHAS I-FECHAS
2018. I-FECHAS I-FECHAS
Médico: O O
Daniel B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Torres I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Lagares I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
41 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
41 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
58796. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Historia O O
Actual:paciente O O
varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
24 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
edad O O
que O O
acude O O
a O O
consulta O O
por O O
episodios O O
repetidos O O
de O O
dolor O O
e O O
inflamación O O
en O O
torno O O
al O O
tercer O O
molar O O
inferior O O
izquierdo O O
semiincluido. O O
En O O
la O O
historia O O
clínica O O
no O O
destacan O O
antecedentes O O
médicos O O
de O O
interés, O O
el O O
paciente O O
no O O
sigue O O
ninguna O O
medicación O O
a O O
diario, O O
salvo O O
antibióticos O O
y O O
antiinflamatorios, O O
por O O
el O O
problema O O
actual, O O
no O O
es O O
fumador O O
y O O
se O O
encuentra O O
en O O
perfectas O O
condiciones O O
de O O
salud. O O
Exploración O O
física O O
y O O
pruebas O O
complementarias: O O
Después O O
de O O
la O O
exploración O O
clínica, O O
solicitamos O O
como O O
primera O O
prueba O O
diagnóstica O O
una O O
ortopantomografía. O O
En O O
ella O O
podemos O O
observar O O
cómo O O
el O O
cordal O O
en O O
cuestión O O
(38) O O
se O O
halla O O
en O O
íntima O O
relación O O
con O O
el O O
canal O O
del O O
NDI, O O
detectándose O O
signos O O
radiológicos O O
determinados O O
como O O
indicadores O O
claros O O
de O O
alto O O
riesgo O O
de O O
lesión O O
del O O
nervio O O
durante O O
las O O
maniobras O O
de O O
extracción O O
Así, O O
se O O
observan O O
curvaturas O O
en O O
las O O
raíces, O O
un O O
oscurecimiento O O
en O O
torno O O
a O O
los O O
ápices O O
(raíz O O
mesial) O O
y O O
un O O
borramiento O O
de O O
la O O
cortical O O
superior O O
del O O
canal O O
en O O
contacto O O
con O O
la O O
raíz O O
distal. O O
Aunque O O
la O O
ortopantomografía O O
nos O O
mostraba O O
una O O
imagen O O
bastante O O
clara, O O
decidimos O O
solicitar O O
una O O
TC O O
para O O
planificar O O
correctamente O O
el O O
caso O O
antes O O
de O O
decidir O O
el O O
procedimiento O O
terapéutico. O O
En O O
las O O
imágenes O O
de O O
la O O
TC O O
verificamos O O
que O O
el O O
contacto O O
entre O O
el O O
cordal O O
y O O
el O O
NDI O O
es O O
real O O
y O O
que, O O
por O O
tanto, O O
el O O
riesgo O O
de O O
dañarlo O O
durante O O
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extracción O O
es O O
alto. O O
Ante O O
esta O O
situación, O O
informamos O O
al O O
paciente O O
de O O
la O O
posibilidad O O
de O O
realizar O O
una O O
coronectomía O O
o O O
extracción O O
parcial O O
del O O
tercer O O
molar O O
sintomático. O O
Con O O
esta O O
técnica O O
pretendemos O O
eliminar O O
la O O
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causada O O
por O O
la O O
pericoronaritis, O O
ya O O
que O O
conseguimos O O
un O O
cierre O O
directo O O
de O O
la O O
herida O O
y O O
las O O
raíces O O
quedan O O
incluidas, O O
preservando O O
la O O
integridad O O
del O O
NDI. O O
El O O
paciente O O
fue O O
informado O O
de O O
la O O
posibilidad O O
de O O
una O O
complicación O O
infecciosa O O
de O O
causa O O
pulpar, O O
lo O O
cual O O
nos O O
obligaría O O
a O O
reintervenir O O
para O O
completar O O
la O O
extracción. O O
La O O
reentrada O O
también O O
sería O O
necesaria O O
si, O O
a O O
largo O O
plazo, O O
se O O
produjera O O
una O O
migración O O
de O O
las O O
raíces, O O
y O O
éstas O O
volvieran O O
a O O
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clínica O O
de O O
pericoronaritis O O
por O O
exposición. O O
Sólo O O
que, O O
si O O
esto O O
ocurre, O O
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la O O
relación O O
de O O
las O O
raíces O O
con O O
el O O
NDI O O
ya O O
no O O
sería O O
tan O O
clara, O O
ni O O
la O O
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por O O
tanto, O O
tan O O
comprometida. O O
Después O O
de O O
obtener O O
el O O
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informado O O
del O O
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decidimos O O
realizar O O
la O O
coronectomía O O
siguiendo O O
la O O
siguiente O O
técnica O O
quirúrgica O O
: O O
Administración O O
de O O
profilaxis O O
antibiótica. O O
Realización O O
de O O
un O O
incisión O O
en O O
bayoneta O O
y O O
levantamiento O O
de O O
un O O
colgajo O O
de O O
espesor O O
total O O
similar O O
al O O
utilizado O O
para O O
la O O
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completa O O
de O O
un O O
cordal. O O
Realización O O
de O O
un O O
corte O O
de O O
la O O
corona O O
con O O
una O O
fresa O O
de O O
fisura O O
desde O O
la O O
tabla O O
vestibular, O O
siguiendo O O
una O O
angulación O O
de O O
aproximadamente O O
45º. O O
Esta O O
sección O O
es O O
completa O O
para O O
no O O
ejercer O O
fuerza O O
sobre O O
las O O
raíces O O
con O O
los O O
botadores, O O
lo O O
cual O O
requiere O O
ser O O
muy O O
cuidadoso O O
al O O
aproximarnos O O
a O O
la O O
tabla O O
lingual O O
para O O
no O O
lesionar O O
el O O
nervio O O
lingual. O O
Posteriormente O O
se O O
continúa O O
eliminando O O
más O O
tejido O O
dentario, O O
con O O
la O O
misma O O
fresa O O
de O O
fisura O O
o O O
con O O
una O O
fresa O O
redonda O O
accediendo O O
desde O O
la O O
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superior. O O
Esto O O
último O O
resulta O O
un O O
poco O O
más O O
fácil O O
que O O
con O O
la O O
fresa O O
de O O
fisura. O O
De O O
esta O O
forma, O O
la O O
sección O O
queda, O O
al O O
menos, O O
3 O O
mm O O
por O O
debajo O O
de O O
las O O
crestas O O
óseas. O O
Con O O
ello O O
se O O
pretende O O
facilitar O O
que O O
el O O
hueso O O
se O O
regenere O O
sobre O O
las O O
raíces O O
y O O
las O O
englobe O O
dentro O O
de O O
la O O
mandíbula. O O
No O O
se O O
debe O O
tratar O O
la O O
superficie O O
radicular O O
expuesta. O O
Finalmente O O
se O O
eliminan O O
los O O
restos O O
de O O
folículo, O O
sin O O
movilizar O O
las O O
raíces, O O
el O O
diente O O
remanente O O
y O O
se O O
sutura O O
la O O
herida O O
con O O
puntos O O
sueltos O O
que O O
se O O
retiran O O
en O O
una O O
o O O
dos O O
semanas. O O
Debemos O O
realizar O O
controles O O
radiológicos O O
al O O
mes, O O
a O O
los O O
seis O O
meses O O
y O O
anualmente. O O
Evolución O O
y O O
comentarios: O O
aciente O O
no O O
ha O O
presentado O O
complicación O O
alguna O O
en O O
un O O
año O O
tras O O
la O O
realización O O
de O O
la O O
intervención. O O
Remitido O O
por: O O
Daniel B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Torres I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Lagares. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Facultad B-INSTITUCION B-INSTITUCION
de I-INSTITUCION I-INSTITUCION
Odontología. I-INSTITUCION I-INSTITUCION
Universidad B-INSTITUCION B-INSTITUCION
de I-INSTITUCION I-INSTITUCION
Sevilla I-INSTITUCION I-INSTITUCION
C B-CALLE B-CALLE
Avicena I-CALLE I-CALLE
s I-CALLE I-CALLE
n. I-CALLE I-CALLE
41009 B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Sevilla. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
España B-PAIS B-PAIS
E O O
mail: O O
danieltl@us B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
es I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Nombre: O O
Pablo. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Gonzalez B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Huerta. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
2057834. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS: O O
29 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
78451236 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
95. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
Calle B-CALLE B-CALLE
Melchor I-CALLE I-CALLE
Fernandez I-CALLE I-CALLE
8, I-CALLE I-CALLE
13 I-CALLE I-CALLE
B. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
28029. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
27 B-FECHAS B-FECHAS
11 I-FECHAS I-FECHAS
1987. I-FECHAS I-FECHAS
País: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
30 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
22 B-FECHAS B-FECHAS
05 I-FECHAS I-FECHAS
2018. I-FECHAS I-FECHAS
Servicio: O O
Urgencias. O O
Médico: O O
Roberto B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Sánchez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Burgos I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
28 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
28 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
74652. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Motivo O O
de O O
ingreso: O O
Agresión O O
con O O
múltiples O O
heridas. O O
Historia O O
Actual: O O
Varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
30 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
edad, O O
que O O
tras O O
sufrir O O
una O O
agresión O O
es O O
trasladado O O
a O O
urgencias O O
del O O
Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL
Universitario I-HOSPITAL I-HOSPITAL
La I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Paz I-HOSPITAL I-HOSPITAL
por O O
presentar O O
múltiples O O
heridas O O
incisas O O
en O O
la O O
cara, O O
el O O
cuello, O O
el O O
cuero O O
cabelludo O O
y O O
la O O
mano O O
izquierda. O O
A O O
su O O
llegada O O
ingresa O O
en O O
la O O
Unidad O O
de O O
Cuidados O O
Intensivos O O
por O O
presentar O O
hipotermia O O
marcada, O O
Glasgow O O
10, O O
acidosis O O
metabólica O O
grave, O O
hipopotasemia O O
y O O
fracaso O O
renal O O
agudo, O O
precisando O O
ventilación O O
mecánica O O
durante O O
24 O O
horas. O O
Tras O O
la O O
resolución O O
del O O
cuadro O O
orgánico O O
agudo O O
y O O
la O O
sutura O O
primaria O O
de O O
las O O
heridas, O O
el O O
paciente O O
es O O
trasladado O O
a O O
planta O O
tras O O
48 O O
horas, O O
y O O
recibe O O
el O O
alta O O
hospitalaria O O
a O O
la O O
semana O O
de O O
ingreso. O O
A O O
los O O
6 O O
días O O
del O O
alta, O O
el O O
paciente O O
acude O O
de O O
nuevo O O
a O O
urgencias O O
por O O
dolor O O
y O O
tumefacción O O
a O O
nivel O O
preauricular O O
izquierdo, O O
subyacente O O
a O O
la O O
cicatriz O O
quirúrgica O O
de O O
una O O
de O O
las O O
heridas O O
faciales. O O
Los O O
síntomas O O
incluyen O O
tinnitus O O
y O O
a O O
la O O
exploración O O
física O O
se O O
objetiva O O
limitación O O
de O O
la O O
apertura O O
oral O O
y O O
una O O
tumoración O O
preauricular O O
izquierda O O
de O O
2 O O
× O O
2 O O
cm, O O
de O O
consistencia O O
blanda O O
y O O
pulsátil O O
a O O
la O O
palpación O O
y O O
a O O
la O O
inspección. O O
A O O
la O O
auscultación O O
de O O
la O O
masa O O
se O O
percibe O O
murmullo O O
sincrónico O O
con O O
el O O
flujo O O
sistólico O O
arterial. O O
Pruebas O O
complementarias: O O
Se O O
realiza O O
ecografía O O
parotídea, O O
donde O O
se O O
observa O O
una O O
imagen O O
compatible O O
con O O
fístula O O
arteriovenosa O O
intraparotídea O O
izquierda O O
de O O
alto O O
flujo. O O
En O O
la O O
tomografía O O
computarizada O O
(TC) O O
cervicofacial O O
y O O
cervical O O
se O O
objetiva O O
una O O
imagen O O
sugestiva O O
de O O
bolsón O O
vascular O O
de O O
36 O O
× O O
25 O O
× O O
24 O O
cm, O O
situado O O
por O O
detrás O O
de O O
la O O
rama O O
vertical O O
mandibular O O
izquierda, O O
entre O O
el O O
lóbulo O O
profundo O O
y O O
superficial O O
de O O
la O O
glándula O O
parótida, O O
a O O
nivel O O
de O O
la O O
vena O O
retromandibular. O O
Se O O
observa O O
una O O
probable O O
imagen O O
de O O
aferencia O O
arterial O O
proveniente O O
de O O
ramas O O
de O O
la O O
arteria O O
carótida O O
externa, O O
con O O
drenaje O O
venoso O O
hacia O O
la O O
vena O O
yugular O O
externa. O O
Con O O
vistas O O
a O O
un O O
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de O O
certeza O O
se O O
lleva O O
a O O
cabo O O
una O O
angiografía O O
donde O O
se O O
manifiesta O O
una O O
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vascular O O
cuya O O
aferencia O O
fundamental O O
es O O
la O O
porción O O
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de O O
la O O
arteria O O
maxilar O O
interna O O
y O O
cuyos O O
drenajes O O
venosos O O
se O O
dirigen O O
en O O
sentido O O
superior O O
hacia O O
el O O
plexo O O
pterigoideo O O
y O O
en O O
sentido O O
descendente O O
a O O
la O O
vena O O
yugular O O
externa. O O
Se O O
observa, O O
asimismo, O O
que O O
existe O O
flujo O O
retrógrado O O
de O O
la O O
arteria O O
facial O O
hacia O O
el O O
bolsón. O O
El O O
tratamiento O O
se O O
realiza O O
en O O
el O O
mismo O O
acto O O
mediante O O
embolización, O O
a O O
través O O
de O O
microcateterismo O O
de O O
la O O
arteria O O
maxilar O O
interna O O
y O O
con O O
su O O
oclusión O O
mediante O O
espiral O O
de O O
platino O O
de O O
3 O O
× O O
8 O O
mm. O O
No O O
obstante, O O
en O O
el O O
control O O
angiográfico O O
final O O
se O O
observa O O
relleno O O
retrógrado O O
tardío O O
desde O O
la O O
arteria O O
facial O O
izquierda. O O
Evolución O O
y O O
comentarios: O O
El O O
paciente O O
fue O O
dado O O
de O O
alta O O
con O O
seguimiento O O
ambulatorio, O O
observándose O O
una O O
evidente O O
mejoría O O
clínica. O O
La O O
angio O O
TC O O
reveló O O
la O O
oclusión O O
de O O
la O O
arteria O O
maxilar O O
interna O O
con O O
cierre O O
y O O
trombosis O O
del O O
bolsón O O
fistuloso. O O
El O O
seguimiento O O
ambulatorio O O
al O O
mes O O
y O O
a O O
los O O
6 O O
meses O O
mostró O O
la O O
ausencia O O
de O O
complicaciones O O
o O O
recidiva. O O
Remitido O O
por: O O
Roberto B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Sánchez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Burgos. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Correo O O
electrónico: O O
ro_sb@hotmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Nombre: O O
Isabel. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Pelaez B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Martinez. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
7025768. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS: O O
57 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
38472057 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
47. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
Calle B-CALLE B-CALLE
Jorge I-CALLE I-CALLE
Guillen I-CALLE I-CALLE
19, I-CALLE I-CALLE
bajo I-CALLE I-CALLE
C. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
28029. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
04 B-FECHAS B-FECHAS
10 I-FECHAS I-FECHAS
1947. I-FECHAS I-FECHAS
País: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
70 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
M. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
05 B-FECHAS B-FECHAS
12 I-FECHAS I-FECHAS
2017. I-FECHAS I-FECHAS
Servicio: O O
Oncologia. O O
Médico: O O
Lorena B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Pingarrón I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Martín I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
28 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
08 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
45622. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Informe O O
clínico O O
del O O
paciente: O O
Mujer B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
70 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
edad, O O
que O O
acudió O O
a O O
su O O
hospital O O
de O O
referencia O O
por O O
tumoración O O
en O O
la O O
cara O O
lateral O O
derecha O O
de O O
la O O
lengua O O
con O O
estadio O O
clínico O O
T2N0M0. O O
La O O
biopsia O O
se O O
informó O O
como O O
carcinoma O O
epidermoide. O O
La O O
modalidad O O
terapéutica O O
decidida O O
en O O
su O O
hospital O O
fue O O
la O O
radioterapia O O
externa O O
dividida O O
en O O
30 O O
fracciones O O
(2 O O
Gy O O
fracción), O O
un O O
total O O
de O O
60 O O
Gy O O
para O O
ambos O O
campos O O
cervicales. O O
El O O
tratamiento O O
se O O
completó O O
con O O
braquiterapia O O
con O O
cuatro O O
agujas O O
de O O
Iridium O O
196, O O
un O O
total O O
de O O
50 O O
Gy. O O
La O O
enfermedad O O
remitió O O
por O O
completo O O
y O O
la O O
paciente O O
estuvo O O
libre O O
de O O
la O O
misma O O
durante O O
un O O
año, O O
momento O O
en O O
el O O
que O O
acudió O O
de O O
nuevo O O
al O O
especialista O O
al O O
presentar O O
síntomas O O
inflamatorios O O
en O O
la O O
zona O O
radiada, O O
con O O
dolor O O
y O O
fístula O O
en O O
ángulo O O
mandibular O O
derecho. O O
La O O
exploración O O
física O O
y O O
la O O
imagen O O
de O O
ortopantomografía O O
eran O O
diagnósticas O O
de O O
ORN O O
de O O
cuerpo O O
mandibular O O
derecho, O O
y O O
se O O
decidió O O
remitir O O
a O O
la O O
paciente O O
al O O
Servicio O O
de O O
Cirugía O O
Oral O O
y O O
Maxilofacial O O
del O O
Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL
Universitario I-HOSPITAL I-HOSPITAL
La I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Paz. I-HOSPITAL I-HOSPITAL
El O O
tratamiento O O
inicial O O
consistió O O
en O O
curetaje, O O
remodelación O O
ósea O O
y O O
tratamiento O O
con O O
oxígeno O O
hiperbárico O O
(Hospital B-HOSPITAL O
Militar I-HOSPITAL O
de I-HOSPITAL O
Zaragoza, I-HOSPITAL B-TERRITORIO
17 O O
sesiones O O
con O O
oxígeno O O
hiperbárico O O
al O O
100%: O O
2,5 O O
ATA O O
60 O O
minutos). O O
Pese O O
a O O
los O O
intentos O O
de O O
resolución O O
con O O
tratamiento O O
conservador, O O
la O O
paciente O O
acabó O O
desarrollando O O
una O O
fractura O O
patológica, O O
lo O O
que O O
llevó O O
a O O
realizar O O
una O O
mandibulectomía O O
segmentaria O O
derecha O O
y O O
una O O
reconstrucción O O
con O O
colgajo O O
libre O O
microvascularizado O O
de O O
peroné. O O
Los O O
límites O O
de O O
la O O
resección O O
ósea O O
se O O
determinaron O O
a O O
partir O O
de O O
los O O
cambios O O
radiológicos O O
que O O
mostraban O O
el O O
hueso O O
necrótico O O
junto O O
con O O
la O O
imagen O O
macroscópica O O
intraoperatoria. O O
El O O
tejido O O
afecto O O
se O O
resecó O O
con O O
un O O
margen O O
de O O
hueso O O
de O O
entre O O
0,5 O O
1 O O
cm O O
hasta O O
hueso O O
sangrante, O O
con O O
extirpación O O
en O O
bloque O O
de O O
la O O
mucosa O O
intraoral O O
y O O
la O O
piel O O
circunscrita O O
a O O
la O O
fístula O O
extraoral. O O
El O O
defecto O O
óseo O O
tras O O
la O O
mandibulectomía O O
fue O O
de O O
8 O O
cm. O O
En O O
el O O
seguimiento O O
postoperatorio O O
se O O
exodonciaron O O
las O O
piezas O O
33 O O
a O O
38 O O
cariadas O O
y O O
con O O
enfermedad O O
periodontal O O
y O O
periapical, O O
que O O
producían O O
dolor O O
e O O
infecciones O O
locales O O
de O O
repetición. O O
Tras O O
un O O
periodo O O
asintomático O O
de O O
8 O O
meses, O O
la O O
paciente O O
acudió O O
a O O
consultas O O
por O O
un O O
episodio O O
inflamatorio O O
fistulizado O O
en O O
hemimandíbula O O
izquierda, O O
que O O
radiológicamente O O
correspondía O O
a O O
ORN O O
de O O
cuerpo O O
mandibular O O
izquierdo. O O
Tras O O
los O O
intentos O O
de O O
un O O
tratamiento O O
conservador O O
del O O
nuevo O O
cuadro, O O
los O O
síntomas O O
persistieron O O
y O O
la O O
mala O O
evolución O O
de O O
la O O
enfermedad O O
obligó O O
a O O
una O O
segunda O O
intervención O O
con O O
mandibulectomía O O
izquierda O O
y O O
un O O
segundo O O
peroné O O
microvascularizado O O
con O O
isla O O
cutánea. O O
En O O
el O O
evolutivo O O
temprano O O
la O O
paciente O O
desarrolló O O
una O O
fístula O O
en O O
línea O O
media, O O
que O O
se O O
resolvió O O
retirando O O
la O O
placa O O
de O O
osteosíntesis O O
que O O
unía O O
el O O
extremo O O
anterior O O
del O O
primer O O
peroné O O
trasplantado O O
con O O
la O O
región O O
parasinfisaria O O
derecha. O O
La O O
evolución O O
final O O
de O O
la O O
enfermedad O O
ha O O
sido O O
satisfactoria, O O
con O O
cicatrización O O
adecuada O O
intra O O
y O O
extraoral O O
y O O
resolución O O
hasta O O
el O O
momento O O
actual. O O
Remitido O O
por: O O
Lorena B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Pingarrón I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Martín I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Correo O O
electrónico: O O
lorenapingarron@yahoo B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
es I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO
(Lorena B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Pingarrón I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Martín). I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO

Nombre: O O
Sandra. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Ponce B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Estrada. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
2087612. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS: O O
75 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
46815490 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
26. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
Calle B-CALLE B-CALLE
vitrubio I-CALLE I-CALLE
3, I-CALLE I-CALLE
3 I-CALLE I-CALLE
C. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP:28035. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
03 B-FECHAS B-FECHAS
01 I-FECHAS I-FECHAS
1959. I-FECHAS I-FECHAS
País: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
57 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
M. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
11 B-FECHAS B-FECHAS
09 I-FECHAS I-FECHAS
2017. I-FECHAS I-FECHAS
Médico: O O
Juan B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Martin I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Toranzo I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Fernández I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol:. O O
Historia O O
Actual: O O
Mujer B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
57 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
edad, O O
en O O
cuya O O
historia O O
clínica O O
acude O O
al O O
servicio O O
por O O
presentar O O
aumento O O
de O O
volumen O O
cervical O O
del O O
lado O O
izquierdo O O
anterior O O
al O O
esternocleidomastoideo O O
de O O
5 O O
años O O
de O O
evolución, O O
crecimiento O O
lento, O O
firme O O
a O O
la O O
palpación, O O
móvil O O
en O O
sentido O O
anteroposterior, O O
con O O
reciente O O
odinofagia O O
y O O
disfonía. O O
Antecedentes: O O
paraganglioma O O
de O O
cuerpo O O
carotídeo O O
en O O
la O O
hermana B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
la O O
paciente, O O
a O O
la O O
que O O
se O O
trató O O
con O O
resección O O
quirúrgica O O
de O O
la O O
lesión. O O
Pruebas O O
complementarias: O O
La O O
tomografía O O
computarizada O O
con O O
medio O O
de O O
contraste O O
muestra O O
una O O
imagen O O
lobulada O O
hiperdensa, O O
bien O O
delimitada O O
de O O
29,7 O O
× O O
33,3 O O
mm, O O
localizada O O
en O O
la O O
bifurcación O O
carótida, O O
sin O O
aparente O O
afectación O O
de O O
la O O
vía O O
aérea. O O
La O O
angiografía O O
muestra O O
una O O
imagen O O
típica O O
de O O
"lira", O O
en O O
la O O
que O O
la O O
lesión O O
ovoide O O
muestra O O
una O O
hipercaptación O O
homogénea O O
del O O
contraste, O O
así O O
como O O
una O O
apertura O O
de O O
la O O
bifurcación O O
carotídea. O O
Evolución O O
y O O
comentarios: O O
De O O
acuerdo O O
a O O
los O O
hallazgos O O
clínicos O O
y O O
de O O
imagen, O O
se O O
realiza O O
el O O
diagnóstico O O
de O O
paraganglioma O O
de O O
cuerpo O O
carotídeo. O O
Debido O O
al O O
tamaño O O
de O O
la O O
lesión, O O
se O O
realiza O O
embolización O O
selectiva O O
con O O
espuma O O
de O O
polidocanol O O
y, O O
48 O O
horas O O
después, O O
bajo O O
anestesia O O
general O O
e O O
intubación O O
orotraqueal, O O
se O O
realiza O O
resección O O
quirúrgica O O
de O O
la O O
lesión O O
con O O
abordaje O O
laterocervical O O
anterior O O
al O O
músculo O O
esternocleidomastoideo, O O
disección O O
por O O
planos O O
hasta O O
ubicar O O
la O O
lesión, O O
la O O
cual O O
se O O
reseca O O
completamente O O
con O O
disección O O
subadventicia O O
; O O
se O O
ligan O O
ramos O O
carotídeos O O
colaterales O O
con O O
fines O O
hemostáticos O O
manteniendo O O
la O O
integridad O O
de O O
las O O
arterias O O
carótidas. O O
El O O
espécimen O O
obtenido O O
se O O
envía O O
para O O
estudio O O
histopatológico, O O
en O O
el O O
cual O O
se O O
observa O O
la O O
presencia O O
de O O
acúmulos O O
o O O
nidos O O
de O O
células O O
ovales O O
con O O
núcleos O O
uniformes O O
hipercromáticos O O
rodeados O O
por O O
estroma O O
vascular, O O
que O O
conforman O O
el O O
patrón O O
de O O
Zellballen, O O
el O O
patrón O O
clásico O O
del O O
paraganglioma O O
de O O
cuerpo O O
carotídeo. O O
Remitido O O
por: O O
Juan B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Martin I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Toranzo I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Fernández I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Correo O O
electrónico: O O
dr_martin_toranzo@hotmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Datos O O
del O O
paciente. O O
Nombre: O O
Trinidad. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Rubio B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Fernandez. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
7835630. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS: O O
89 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
67829567 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
56. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
Calle B-CALLE B-CALLE
Rivadavia, I-CALLE I-CALLE
94, I-CALLE I-CALLE
3 I-CALLE I-CALLE
C. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
28035. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
20 B-FECHAS B-FECHAS
09 I-FECHAS I-FECHAS
1959. I-FECHAS I-FECHAS
País O O
de O O
nacimiento: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
56 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
M. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
08 B-FECHAS B-FECHAS
07 I-FECHAS I-FECHAS
2016. I-FECHAS I-FECHAS
Médico: O O
Lucia B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Gutiérrez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Bayard I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
28 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
28 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
36330. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Informe O O
clínico O O
del O O
paciente: O O
Paciente O O
de O O
56 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
edad, O O
tratado O O
por O O
cáncer O O
de O O
borde O O
lingual O O
izquierdo O O
mediante O O
glosectomía O O
izquierda O O
y O O
linfadenectomía O O
cervical O O
izquierda, O O
pT4N2bM0 O O
borde O O
quirúrgico O O
positivo, O O
recibiendo O O
radioquimioterapia O O
adyuvante O O
concurrentes O O
(cisplatino, O O
radioterapia O O
conformada O O
tridimensional) O O
(66Gy O O
lecho O O
tumoral, O O
54Gy O O
cadenas O O
cervicales) O O
que O O
finaliza O O
en O O
marzo B-FECHAS B-FECHAS
2006. I-FECHAS I-FECHAS
En O O
noviembre B-FECHAS B-FECHAS
2007 I-FECHAS I-FECHAS
(18 O O
meses) O O
objetivamos O O
una O O
masa O O
laterocervical O O
derecha, O O
nivel O O
II, O O
de O O
4cm O O
y O O
29mm O O
en O O
TC. O O
Estudio O O
de O O
extensión O O
negativo. O O
Anatomía O O
patológica: O O
carcinoma. O O
Considerado O O
irresecable O O
en O O
comité O O
de O O
Tumores O O
de O O
Cabeza O O
y O O
Cuello O O
(CTCC) O O
por O O
dudas O O
de O O
infiltración O O
del O O
músculo O O
esternocleidomastoideo, O O
decidimos O O
quimioterapia O O
(cisplatino O O
seis O O
ciclos) O O
y O O
reevaluación. O O
En O O
mayo B-FECHAS B-FECHAS
de I-FECHAS I-FECHAS
2008 I-FECHAS I-FECHAS
RNM O O
cervical O O
objetiva O O
remisión O O
parcial O O
(24mm). O O
Valorado O O
en O O
CTCC, O O
decidimos O O
linfadenectomía O O
cervical O O
funcional O O
modificada O O
derecha O O
con O O
resección O O
de O O
vena O O
yugular O O
y O O
nervio O O
espinal O O
englobado O O
por O O
masa O O
tumoral, O O
seguida O O
de O O
HDRBT O O
intersticial O O
(junio B-FECHAS B-FECHAS
de I-FECHAS I-FECHAS
2008), I-FECHAS I-FECHAS
colocando O O
los O O
vectores O O
en O O
el O O
acto O O
quirúrgico. O O
Tras O O
extirpación O O
total, O O
el O O
lecho O O
tumoral, O O
y O O
órganos O O
de O O
riesgo O O
(carótida, O O
plexo O O
braquial) O O
fueron O O
identificados O O
por O O
el O O
cirujano O O
y O O
el O O
oncólogo. O O
Utilizamos O O
implante O O
monoplano O O
con O O
cinco O O
tubos O O
plásticos O O
(separados O O
1cm O O
minimizando O O
riesgo O O
de O O
toxicidad O O
vascular) O O
y O O
botones O O
confort O O
(fijación O O
catéter O O
piel) O O
Nucletron®. O O
Empleamos O O
para O O
simulación O O
terapéutica O O
cortes O O
(5mm) O O
de O O
TC O O
helicoidal. O O
La O O
anatomía O O
patológica O O
fue O O
de O O
metástasis O O
de O O
carcinoma O O
escamoso O O
pobremente O O
diferenciado O O
en O O
4 O O
de O O
7 O O
de O O
ganglios O O
resecados, O O
todos O O
con O O
infiltración O O
extraganglionar. O O
El O O
volumen O O
de O O
planificación O O
de O O
HDRBT O O
se O O
definió O O
a O O
5mm O O
desde O O
el O O
centro O O
del O O
catéter. O O
La O O
dosis O O
total O O
de O O
34Gy O O
(10 O O
fracciones O O
de O O
3,4Gy, O O
2 O O
al O O
día O O
[separadas O O
6 O O
horas], O O
cinco O O
días O O
consecutivos), O O
se O O
inició O O
cinco O O
días O O
tras O O
cirugía. O O
Como O O
seguimiento O O
multidisciplinar O O
evaluamos: O O
estado O O
funcional, O O
exploración O O
física, O O
toxicidad, O O
valor O O
TSH, O O
y O O
TC O O
cervical. O O
En O O
febrero B-FECHAS B-FECHAS
2011, I-FECHAS I-FECHAS
el O O
paciente O O
está O O
libre O O
de O O
enfermedad, O O
buen O O
estado O O
general, O O
sin O O
dolor, O O
como O O
toxicidad O O
crónica: O O
fibrosis O O
tejidos O O
blandos O O
grado O O
I O O
(criterios O O
del O O
Instituto B-INSTITUCION B-INSTITUCION
Nacional I-INSTITUCION I-INSTITUCION
del I-INSTITUCION I-INSTITUCION
Cáncer I-INSTITUCION O
[versión O O
3 O O
0]) O O
Responsable O O
clínico: O O
Dra. O O
Lucia B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Gutiérrez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Bayard I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
guillermoylucia@gmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Nombre: O O
Ramon. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Piqueras B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Sanchez. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
4654365. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS: O O
23 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
45703245 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
20. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
Calle B-CALLE B-CALLE
de I-CALLE I-CALLE
las I-CALLE I-CALLE
Peñas I-CALLE I-CALLE
23, I-CALLE I-CALLE
5A. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
28030. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
12 B-FECHAS B-FECHAS
05 I-FECHAS I-FECHAS
1978. I-FECHAS I-FECHAS
País: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
40 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
06 B-FECHAS B-FECHAS
06 I-FECHAS I-FECHAS
2018. I-FECHAS I-FECHAS
Médico: O O
Alfredo B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Mogedas I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Vergara I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
28 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
45 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
96985. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Motivo O O
de O O
ingreso: O O
una O O
tumoración O O
cervical O O
izquierda O O
de O O
gran O O
tamaño. O O
Historia O O
Actual: O O
El O O
paciente O O
explica O O
lento O O
e O O
indoloro O O
crecimiento O O
de O O
la O O
masa O O
de O O
aproximadamente O O
10 O O
años O O
de O O
evolución. O O
Los O O
límites O O
de O O
la O O
tumoración O O
comprenden O O
cuerpo O O
mayor O O
izquierdo O O
de O O
hioides O O
a O O
nivel O O
anterior, O O
región O O
mastoidea O O
a O O
nivel O O
superior, O O
clavícula O O
en O O
la O O
parte O O
inferior O O
y O O
protuberancia O O
occipital O O
externa O O
como O O
límite O O
posterior. O O
La O O
consistencia O O
de O O
la O O
masa O O
es O O
blanda O O
y O O
no O O
se O O
encuentra O O
adherida O O
a O O
planos O O
profundos. O O
No O O
se O O
palparon O O
adenopatías O O
ni O O
otras O O
masas O O
y O O
la O O
exploración O O
intraoral O O
fue O O
normal. O O
Antecedentes: O O
Como O O
antecedentes O O
destaca O O
intervención O O
quirúrgica O O
de O O
un O O
quiste O O
branquial O O
en O O
esta O O
misma O O
localización O O
hace O O
18 O O
años. O O
Exploración O O
física: O O
completamente O O
anodina O O
Resumen O O
de O O
pruebas O O
complementarias: O O
Se O O
decide O O
realizar O O
resonancia O O
magnética O O
(RM) O O
cérvico O O
facial O O
en O O
la O O
que O O
se O O
evidencia O O
una O O
masa O O
homogénea, O O
bien O O
delimitada O O
que O O
no O O
invadía O O
estructuras O O
vecinas O O
y O O
con O O
una O O
densidad O O
grasa. O O
Se O O
realiza O O
la O O
toma O O
de O O
una O O
muestra O O
mediante O O
punción O O
aspiración O O
con O O
aguja O O
fina O O
(PAAF) O O
que O O
confirmó O O
las O O
sospechas O O
iniciales O O
de O O
lipoma. O O
Se O O
decidió O O
realizar O O
escisión O O
quirúrgica O O
de O O
la O O
tumoración. O O
Se O O
realizó O O
un O O
abordaje O O
a O O
nivel O O
de O O
la O O
línea O O
posterior O O
del O O
cabello, O O
resecando O O
un O O
huso O O
cutáneo O O
de O O
5*10cm O O
para O O
mejorar O O
el O O
cierre O O
directo. O O
Durante O O
la O O
intervención O O
se O O
obtuvo O O
una O O
pieza O O
de O O
459,5g O O
de O O
peso O O
y O O
unas O O
dimensiones O O
de O O
25*16*4,8cm. O O
Evolución O O
y O O
comentarios: O O
Tras O O
el O O
primer O O
día O O
de O O
postoperatorio O O
el O O
paciente O O
muestra O O
hematoma O O
de O O
rápido O O
crecimiento O O
a O O
nivel O O
de O O
la O O
sutura O O
posterior O O
que O O
es O O
necesario O O
evacuar O O
de O O
urgencia O O
y O O
realizar O O
hemostasia O O
de O O
un O O
pequeño O O
vaso O O
a O O
nivel O O
de O O
músculo O O
trapecio O O
izquierdo. O O
Tras O O
el O O
séptimo O O
día O O
postoperatorio O O
el O O
paciente O O
fue O O
dado O O
de O O
alta. O O
Los O O
estudios O O
anatomopatológicos O O
confirmaron O O
el O O
diagnóstico O O
de O O
lipoma O O
sin O O
atipias O O
Actualmente O O
evoluciona O O
satisfactoriamente O O
y O O
se O O
encuentra O O
en O O
controles O O
en O O
nuestras O O
consultas O O
externas. O O
Remitido O O
por: O O
Alfredo B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Mogedas I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Vergara I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Correo O O
electrónico: O O
alfmgvg@hotmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Datos O O
del O O
paciente. O O
Nombre: O O
David. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Otero B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Lopez. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
4573798. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS: O O
27 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
36427905 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
33. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
Calle B-CALLE B-CALLE
Tetuan, I-CALLE I-CALLE
87, I-CALLE I-CALLE
6 I-CALLE I-CALLE
D. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
28032. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
14 B-FECHAS B-FECHAS
07 I-FECHAS I-FECHAS
1988. I-FECHAS I-FECHAS
País O O
de O O
nacimiento: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
22 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
21 B-FECHAS B-FECHAS
10 I-FECHAS I-FECHAS
2010. I-FECHAS I-FECHAS
Médico: O O
Loreto B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Canto I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Contreras I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
28 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
28. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Informe O O
clínico O O
del O O
paciente: O O
Paciente O O
género O O
masculino B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
22 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
edad, O O
acude O O
al O O
servicio O O
de O O
cirugía O O
maxilofacial O O
del O O
Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL
San I-HOSPITAL I-HOSPITAL
José I-HOSPITAL I-HOSPITAL
derivado O O
por O O
su O O
odontólogo O O
por O O
un O O
aumento O O
de O O
volumen O O
indoloro O O
en O O
relación O O
a O O
cuerpo O O
y O O
rama O O
mandibular O O
izquierda O O
de O O
evolución O O
indeterminada. O O
El O O
paciente O O
no O O
presentaba O O
antecedentes O O
mórbidos O O
ni O O
quirúrgicos O O
previos. O O
Al O O
examen O O
extraoral O O
se O O
apreció O O
un O O
aumento O O
de O O
volumen O O
que O O
comprometía O O
la O O
zona O O
de O O
cuerpo O O
y O O
rama O O
mandibular O O
izquierda O O
no O O
pesquisado O O
previamente O O
por O O
el O O
paciente. O O
No O O
había O O
compromiso O O
de O O
la O O
piel O O
y O O
no O O
se O O
registraban O O
adenopatías. O O
Tampoco O O
presentó O O
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sensitivo O O
asociado O O
y O O
el O O
examen O O
funcional O O
mandibular O O
era O O
normal. O O
Al O O
examen O O
intraoral O O
el O O
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desdentamiento O O
parcial O O
por O O
ausencia O O
de O O
canino O O
y O O
molares O O
inferiores O O
izquierdos, O O
y O O
un O O
aumento O O
de O O
volumen O O
de O O
superficie O O
abollonada O O
que O O
comprometía O O
cuerpo O O
y O O
rama O O
del O O
mismo O O
lado. O O
La O O
mucosa O O
que O O
lo O O
recubría O O
presentaba O O
zonas O O
blanquecinas, O O
era O O
indoloro O O
a O O
la O O
palpación O O
y O O
de O O
consistencia O O
dura. O O
Se O O
solicitó O O
una O O
radiografía O O
panorámica O O
en O O
la O O
que O O
se O O
observó O O
una O O
lesión O O
mixta O O
de O O
predominio O O
radioopaco, O O
bilocular O O
y O O
bien O O
delimitada O O
que O O
se O O
extendía O O
desde O O
la O O
raíz O O
del O O
incisivo O O
lateral O O
inferior O O
derecho O O
hasta O O
la O O
zona O O
media O O
de O O
la O O
rama O O
mandibular O O
izquierda, O O
equivalente O O
a O O
12cm O O
en O O
su O O
diámetro O O
mayor O O
y O O
4cm O O
en O O
su O O
diámetro O O
menor. O O
Incluidos O O
en O O
la O O
lesión, O O
se O O
apreciaron O O
los O O
gérmenes O O
dentarios O O
del O O
canino, O O
primer O O
y O O
segundo O O
molar O O
inferior O O
izquierdo. O O
El O O
borde O O
anterior O O
de O O
la O O
rama, O O
reborde O O
alveolar O O
y O O
borde O O
basilar O O
se O O
encontraban O O
expandidos. O O
Se O O
solicitó O O
un O O
TAC O O
en O O
donde O O
se O O
apreció O O
un O O
adelgazamiento O O
de O O
las O O
corticales O O
óseas, O O
principalmente O O
de O O
la O O
vestibular. O O
A O O
partir O O
de O O
este O O
se O O
solicitó O O
un O O
modelo O O
estereolitográfico O O
para O O
planificar O O
la O O
cirugía O O
definitiva. O O
Se O O
realizó O O
una O O
biopsia O O
incisional O O
de O O
la O O
lesión. O O
El O O
examen O O
histopatológico O O
teñido O O
con O O
hematoxilina O O
eosina O O
mostró O O
una O O
lesión O O
constituida O O
principalmente O O
por O O
un O O
estroma O O
fibroblástico O O
con O O
celularidad O O
variable, O O
conteniendo O O
múltiples O O
estructuras O O
calcificadas O O
de O O
diferentes O O
tamaños O O
y O O
distribución O O
irregular. O O
El O O
diagnóstico O O
histopatológico O O
fue O O
FO. O O
Con O O
este O O
diagnóstico O O
se O O
planificó O O
la O O
cirugía O O
definitiva. O O
En O O
el O O
modelo O O
estereolitográfico O O
se O O
modeló O O
una O O
placa O O
de O O
reconstrucción O O
2 O O
4 O O
la O O
cual O O
se O O
extendió O O
a O O
nivel O O
del O O
borde O O
basilar O O
desde O O
el O O
primer O O
molar O O
inferior O O
derecho O O
hasta O O
la O O
zona O O
alta O O
de O O
la O O
rama O O
mandibular O O
izquierda. O O
Se O O
expuso O O
la O O
mandíbula O O
mediante O O
un O O
abordaje O O
cervical O O
y O O
se O O
realizó O O
la O O
resección O O
en O O
bloque O O
del O O
segmento O O
mandibular O O
comprometido O O
considerando O O
como O O
límites O O
los O O
bordes O O
del O O
tumor. O O
Posteriormente O O
se O O
realizó O O
la O O
reconstrucción O O
mandibular O O
mediante O O
un O O
injerto O O
microvascularizado O O
de O O
peroné, O O
el O O
cual O O
fue O O
adaptado O O
a O O
la O O
placa O O
de O O
reconstrucción O O
y O O
seccionado O O
en O O
tres O O
partes O O
para O O
facilitar O O
su O O
adaptación O O
a O O
la O O
placa. O O
En O O
el O O
manejo O O
post O O
operatorio O O
del O O
paciente O O
se O O
utilizó O O
antibioterapia O O
y O O
analgesia O O
convencional O O
en O O
conjunto O O
con O O
revulsivos O O
y O O
dieta O O
blanda. O O
Esta O O
última O O
se O O
prolongó O O
por O O
un O O
mes. O O
Luego O O
de O O
un O O
año O O
postoperatorio, O O
se O O
realizó O O
la O O
rehabilitación O O
oral O O
del O O
paciente O O
mediante O O
la O O
colocación O O
de O O
implantes O O
oseointegrados O O
sobre O O
los O O
cuales O O
se O O
confeccionó O O
una O O
prótesis O O
hibrida. O O
El O O
paciente O O
se O O
mantiene O O
con O O
controles O O
periódicos O O
clínicos O O
y O O
radiográficos. O O
Actualmente, O O
después O O
de O O
5 O O
años, O O
se O O
encuentra O O
en O O
muy O O
buenas O O
condiciones. O O
Responsable O O
clínico: O O
Dra. O O
Loreto B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Canto I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Contreras I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Correo O O
electrónico: O O
loretocanto@gmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Nombre: O O
Jaime. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Pila B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Fernandez. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
45098436. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
Domicilio: O O
Calle B-CALLE B-CALLE
Genaro I-CALLE I-CALLE
Rubio I-CALLE I-CALLE
18, I-CALLE I-CALLE
4E. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
28022. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
24 B-FECHAS B-FECHAS
01 I-FECHAS I-FECHAS
14. I-FECHAS I-FECHAS
País: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
4 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
20 B-FECHAS B-FECHAS
05 I-FECHAS I-FECHAS
2018. I-FECHAS I-FECHAS
Médico: O O
Maria B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Luisa I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Castellón I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Zavala I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
28 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
28 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
56971. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Motivo O O
de O O
ingreso:. O O
Historia O O
Actual: O O
Niño, B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
género O O
masculino B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
cuatro B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
edad, O O
fue O O
derivado O O
desde O O
el O O
servicio O O
de O O
diagnóstico O O
de O O
la O O
Universidad B-INSTITUCION O
Mayor I-INSTITUCION O
al O O
Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL
Pediátrico I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Dr. I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Luis I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Calvo I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Mackenna I-HOSPITAL I-HOSPITAL
para O O
la O O
evaluación O O
de O O
un O O
aumento O O
de O O
volumen O O
en O O
la O O
zona O O
mandibular O O
derecha, O O
asintomático O O
y O O
de O O
evolución O O
indeterminada. O O
La O O
madre B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA
relató O O
no O O
haber O O
notado O O
el O O
aumento O O
de O O
volumen O O
hasta O O
el O O
momento O O
de O O
la O O
derivación, O O
y O O
que O O
el O O
niño B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
nunca O O
se O O
quejó O O
de O O
dolor O O
o O O
impotencia O O
funcional. O O
Antecedentes: O O
El O O
paciente O O
no O O
presentaba O O
antecedentes O O
mórbidos O O
ni O O
quirúrgicos O O
relevantes. O O
Exploración O O
física: O O
Al O O
examen O O
extraoral O O
se O O
apreció O O
un O O
aumento O O
de O O
volumen O O
que O O
comprometía O O
cuerpo O O
y O O
rama O O
mandibular O O
derecha, O O
firme O O
e O O
indoloro O O
a O O
la O O
palpación, O O
sin O O
compromiso O O
de O O
la O O
piel. O O
No O O
se O O
registraron O O
adenopatías. O O
Tampoco O O
se O O
registró O O
compromiso O O
sensitivo O O
asociado O O
y O O
el O O
examen O O
funcional O O
mandibular O O
resultó O O
normal. O O
Al O O
examen O O
intraoral O O
el O O
paciente O O
presentaba O O
dentición O O
temporal O O
completa O O
y O O
un O O
gran O O
aumento O O
de O O
volumen O O
que O O
comprometía O O
cuerpo O O
y O O
rama O O
del O O
lado O O
derecho, O O
la O O
mucosa O O
que O O
lo O O
recubría O O
estaba O O
indemne, O O
era O O
indoloro O O
a O O
la O O
palpación O O
y O O
de O O
consistencia O O
dura. O O
Resumen O O
de O O
pruebas O O
complementarias: O O
En O O
la O O
visión O O
panorámica O O
del O O
Cone O O
Beam O O
pudo O O
observarse O O
una O O
extensa O O
lesión O O
radiolúcida O O
unilocular O O
bien O O
delimitada, O O
con O O
contenido O O
variable O O
de O O
radiopacidades O O
similares O O
a O O
estructuras O O
dentarias, O O
que O O
se O O
extendía O O
desde O O
la O O
raíz O O
distal O O
del O O
segundo O O
molar O O
temporal O O
hasta O O
la O O
zona O O
alta O O
de O O
la O O
rama O O
mandibular O O
derecha, O O
equivalente O O
a O O
45mm O O
en O O
sentido O O
mesiodistal, O O
30mm O O
en O O
sentido O O
vestíbulo O O
lingual O O
y O O
35mm O O
en O O
sentido O O
céfalo O O
caudal. O O
La O O
lesión O O
producía O O
desplazamiento O O
hacia O O
el O O
borde O O
basilar O O
del O O
germen O O
del O O
primer O O
molar O O
permanente, O O
mientras O O
que O O
el O O
segundo O O
molar O O
permanente O O
no O O
se O O
observó. O O
Se O O
apreció O O
compromiso O O
del O O
borde O O
anterior O O
de O O
la O O
rama, O O
reborde O O
alveolar O O
y O O
borde O O
basilar. O O
En O O
el O O
corte O O
coronal O O
pudo O O
apreciarse O O
especialmente O O
la O O
expansión O O
de O O
la O O
tabla O O
ósea O O
vestibular O O
y O O
el O O
desplazamiento O O
inferior O O
del O O
conducto O O
dentario O O
inferior. O O
Se O O
realizó O O
una O O
biopsia O O
incisional O O
de O O
la O O
lesión. O O
El O O
examen O O
histopatológico O O
teñido O O
con O O
hematoxilina O O
eosina O O
mostró O O
tejido O O
conjuntivo O O
fibroso O O
con O O
zonas O O
de O O
tejido O O
dentario O O
con O O
grados O O
variables O O
de O O
calcificación O O
similar O O
a O O
dentina O O
o O O
tejido O O
dentinoide, O O
todo O O
en O O
relación O O
a O O
epitelio O O
odontogénico. O O
Además O O
se O O
observaron O O
zonas O O
similares O O
a O O
papila O O
dentaria O O
con O O
proliferación O O
epitelial O O
dispuesta O O
en O O
cordones O O
e O O
islotes O O
con O O
periferia O O
similar O O
a O O
ameloblastos, O O
y O O
hacia O O
el O O
centro O O
tejido O O
que O O
recordaba O O
al O O
retículo O O
estrellado. O O
El O O
diagnóstico O O
histopatológico O O
fue O O
FOA. O O
Evolución O O
y O O
comentarios: O O
Con O O
este O O
diagnóstico O O
se O O
planificó O O
la O O
cirugía O O
definitiva. O O
Bajo O O
anestesia O O
general, O O
se O O
realizó O O
el O O
abordaje O O
a O O
nivel O O
del O O
borde O O
anterior O O
de O O
la O O
rama O O
mandibular O O
derecha. O O
La O O
exposición O O
ósea O O
demostró O O
una O O
importante O O
expansión O O
en O O
la O O
tabla O O
ósea O O
vestibular O O
mandibular, O O
sobre O O
la O O
cual O O
se O O
realizó O O
una O O
osteotomía O O
que O O
permitió O O
el O O
acceso O O
y O O
posterior O O
enucleación O O
completa, O O
seguido O O
de O O
acondicionamiento O O
de O O
la O O
cavidad O O
y O O
sutura O O
con O O
Vycril O O
4,0. O O
En O O
el O O
manejo O O
postoperatorio O O
del O O
paciente O O
se O O
utilizó O O
antibioterapia O O
y O O
analgesia O O
convencional O O
en O O
conjunto O O
con O O
revulsivos O O
y O O
dieta O O
blanda. O O
Esta O O
última O O
se O O
prolongó O O
por O O
un O O
mes. O O
El O O
paciente O O
se O O
mantiene O O
con O O
controles O O
periódicos O O
en O O
el O O
postoperatorio O O
inmediato O O
y O O
tardío O O
y, O O
actualmente, O O
después O O
de O O
un O O
año O O
postoperatorio, O O
se O O
encuentra O O
en O O
muy O O
buenas O O
condiciones. O O
Remitido O O
por: O O
Maria B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Luisa I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Castellón I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Zavala I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
castellonz@gmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Datos O O
del O O
paciente. O O
Nombre: O O
Manuel. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Sandoval B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Granada. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
3486758. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS: O O
38 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
48457868 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
06. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
C B-CALLE B-CALLE
Bambu, I-CALLE I-CALLE
4, I-CALLE I-CALLE
1 I-CALLE I-CALLE
D. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
28741. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
21 B-FECHAS B-FECHAS
08 I-FECHAS I-FECHAS
1989. I-FECHAS I-FECHAS
País O O
de O O
nacimiento: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
28 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
10 B-FECHAS B-FECHAS
04 I-FECHAS I-FECHAS
2017. I-FECHAS I-FECHAS
Médico: O O
Raquel B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Guijarro I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Martínez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
28 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
28 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
92397. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Informe O O
clínico O O
del O O
paciente: O O
paciente O O
varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
28 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
edad, O O
sin O O
antecedentes O O
de O O
interés, O O
consultó O O
por O O
una O O
tumoración O O
malar O O
izquierda O O
progresiva, O O
no O O
dolorosa, O O
que O O
se O O
había O O
notado O O
desde O O
hacía O O
15 O O
días. O O
No O O
refería O O
antecedente O O
de O O
traumatismo O O
local. O O
A O O
la O O
exploración O O
se O O
palpaba O O
una O O
lesión O O
de O O
consistencia O O
dura O O
en O O
reborde O O
inferoexterno O O
de O O
la O O
órbita O O
izquierda, O O
de O O
aproximadamente O O
1 O O
cm O O
de O O
diámetro, O O
sin O O
pulsatilidad O O
aparente. O O
La O O
ecografía O O
Doppler O O
informó O O
de O O
lesión O O
malar O O
expansiva, O O
polilobulada, O O
con O O
calcificación O O
parcial O O
y O O
sin O O
señal O O
vascular. O O
La O O
tomografía O O
computarizada O O
(TC) O O
orbitaria O O
detectó O O
una O O
lesión O O
medular O O
redondeada, O O
bien O O
definida, O O
con O O
estructura O O
interna O O
trabeculada O O
y O O
expansión O O
cortical O O
sin O O
infiltración O O
ni O O
reacción O O
perióstica. O O
La O O
resonancia O O
magnética O O
(RM) O O
describió O O
una O O
lesión O O
osteolítica O O
malar O O
expansiva O O
de O O
16x10x13mm, O O
con O O
márgenes O O
escleróticos O O
bien O O
definidos, O O
ausencia O O
de O O
infiltración O O
de O O
partes O O
blandas O O
perilesionales O O
e O O
intensa O O
captación O O
de O O
contraste. O O
Ante O O
el O O
diagnóstico O O
de O O
presunción O O
de O O
lesión O O
vascular O O
de O O
bajo O O
flujo, O O
y O O
dadas O O
las O O
características O O
progresivas O O
de O O
la O O
lesión, O O
se O O
decidió O O
extirpación O O
de O O
la O O
lesión O O
bajo O O
anestesia O O
general. O O
A O O
través O O
de O O
un O O
abordaje O O
subciliar O O
izquierdo O O
con O O
ampliación O O
en O O
cola O O
hacia O O
el O O
malar O O
y O O
disección O O
por O O
planos O O
se O O
expuso O O
la O O
lesión. O O
Tras O O
una O O
osteotomía O O
en O O
caja O O
incluyendo O O
un O O
margen O O
de O O
seguridad O O
periférico O O
de O O
0,5cm, O O
el O O
defecto O O
se O O
reconstruyó O O
con O O
injerto O O
de O O
mentón O O
y O O
placa O O
de O O
titanio O O
arqueada. O O
Los O O
gaps O O
intercorticales O O
se O O
rellenaron O O
de O O
hueso O O
esponjoso O O
obtenido O O
de O O
la O O
zona O O
donante. O O
Los O O
controles O O
radiológicos O O
postoperatorios O O
muestran O O
una O O
reconstrucción O O
anatómica O O
con O O
buena O O
consolidación O O
ósea. O O
El O O
estudio O O
anatomopatológico O O
reveló O O
espacios O O
vasculares O O
dilatados O O
recubiertos O O
de O O
endotelio O O
sin O O
atipia, O O
concluyéndose O O
un O O
"hemangioma O O
intraóseo". O O
Sin O O
embargo, O O
el O O
estudio O O
inmunohistoquímico O O
fue O O
negativo O O
para O O
GLUT O O
1. O O
Por O O
tanto, O O
consideramos O O
que O O
el O O
diagnóstico O O
correcto O O
clínica O O
e O O
inmunohistoquímicamente O O
es O O
de O O
malformación O O
venosa O O
intraósea. O O
Tras O O
5 O O
meses O O
de O O
seguimiento, O O
el O O
paciente O O
está O O
completamente O O
asintomático, O O
con O O
un O O
resultado O O
estético O O
excelente. O O
Responsable O O
clínico: O O
Raquel B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Guijarro I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Martínez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
raquelguijarro@comv B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
es I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Nombre: O O
Sara. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Garcia B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Jurado. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
2474959. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS: O O
85 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
83048575 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
84. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
Calle B-CALLE B-CALLE
Colombia I-CALLE I-CALLE
96. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
28017. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
13 B-FECHAS B-FECHAS
01 I-FECHAS I-FECHAS
1935. I-FECHAS I-FECHAS
País: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
80 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
M. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
23 B-FECHAS B-FECHAS
10 I-FECHAS I-FECHAS
2015. I-FECHAS I-FECHAS
Médico: O O
Alejandro B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Encinas I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Bascones I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
28 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
28 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
41232. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Historia O O
Actual: O O
Mujer B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
80 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
edad, O O
que O O
acude O O
a O O
las O O
consultas O O
por O O
presentar O O
una O O
tumoración O O
indolora O O
submandibular O O
izquierda O O
de O O
2 O O
meses O O
de O O
evolución O O
y O O
que O O
ha O O
experimentado O O
un O O
crecimiento O O
progresivo O O
y O O
un O O
aumento O O
de O O
la O O
consistencia. O O
No O O
se O O
acompaña O O
de O O
síndrome O O
constitucional. O O
Antecedentes: O O
La O O
paciente O O
presenta O O
litiasis O O
renal O O
e O O
hipertensión O O
arterial O O
como O O
únicos O O
antecedentes. O O
Exploración O O
física: O O
En O O
la O O
exploración O O
física O O
destaca O O
una O O
masa O O
submandibular O O
izquierda O O
de O O
aproximadamente O O
4 O O
cm O O
de O O
diámetro, O O
de O O
consistencia O O
dura, O O
adherida O O
a O O
planos O O
profundos, O O
que O O
no O O
provoca O O
dolor O O
a O O
la O O
palpación. O O
No O O
se O O
observan O O
alteraciones O O
en O O
la O O
movilidad O O
cervical O O
ni O O
en O O
la O O
expresión O O
de O O
la O O
mímica O O
facial. O O
En O O
la O O
exploración O O
intraoral O O
no O O
hay O O
inflamación O O
del O O
suelo O O
de O O
la O O
boca O O
ni O O
del O O
conducto O O
de O O
Wharton. O O
Resumen O O
de O O
pruebas O O
complementarias: O O
Se O O
procede O O
a O O
la O O
realización O O
de O O
una O O
punción O O
aspiración O O
con O O
aguja O O
fina O O
(PAAF) O O
guiada O O
por O O
ecografía O O
que O O
se O O
informa O O
como O O
carcinoma O O
de O O
naturaleza O O
indeterminada. O O
Se O O
solicita O O
una O O
RM O O
cuyo O O
informe O O
es O O
compatible O O
con O O
una O O
masa O O
submaxilar O O
izquierda O O
heterogénea, O O
con O O
necrosis O O
interna, O O
de O O
3 O O
× O O
4 O O
× O O
3 O O
cm, O O
que O O
impronta O O
en O O
el O O
suelo O O
de O O
la O O
boca, O O
sin O O
signos O O
concluyentes O O
de O O
infiltración O O
de O O
la O O
musculatura O O
suprahioidea O O
y O O
que O O
respeta O O
la O O
cortical O O
ósea O O
mandibular. O O
Evolución O O
y O O
comentarios: O O
Con O O
el O O
diagnóstico O O
de O O
tumoración O O
maligna O O
de O O
la O O
glándula O O
submaxilar, O O
se O O
realiza O O
una O O
disección O O
cervical O O
funcional O O
izquierda O O
tipo O O
III, O O
incluyendo O O
el O O
nervio O O
hipogloso, O O
el O O
músculo O O
digástrico O O
y O O
la O O
rama O O
marginal O O
del O O
nervio O O
facial O O
izquierdo, O O
con O O
un O O
fresado O O
de O O
la O O
cara O O
medial O O
mandibular O O
izquierda. O O
El O O
análisis O O
histológico O O
de O O
la O O
pieza O O
muestra O O
una O O
proliferación O O
neoplásica O O
de O O
límites O O
infiltrantes, O O
que O O
crece O O
formando O O
nidos O O
y O O
cordones, O O
constituida O O
por O O
células O O
de O O
citoplasmas O O
amplios O O
y O O
morfología O O
plasmocitoide O O
y O O
epitelioide. O O
Los O O
núcleos O O
son O O
atípicos O O
con O O
moderado O O
pleomorfismo, O O
nucléolo O O
prominente O O
y O O
11 O O
mitosis O O
10 O O
campos O O
de O O
gran O O
aumento. O O
Las O O
células O O
se O O
disponen O O
en O O
el O O
seno O O
de O O
un O O
estroma O O
hialinizado. O O
Se O O
aprecian O O
extensas O O
zonas O O
de O O
necrosis O O
y O O
focos O O
de O O
diferenciación O O
escamosa. O O
No O O
se O O
observan O O
estructuras O O
ductales. O O
El O O
estudio O O
inmunohistoquímico O O
realizado O O
demuestra O O
positividad O O
de O O
las O O
células O O
neoplásicas O O
para O O
CKAE1 O O
AE3, O O
actina, O O
calponina, O O
p63, O O
proteína O O
S O O
100 O O
y O O
GFAP, O O
siendo O O
negativas O O
para O O
CEA. O O
El O O
índice O O
proliferativo O O
(Ki67) O O
es O O
del O O
25%. O O
El O O
tumor O O
está O O
totalmente O O
resecado O O
y O O
la O O
distancia O O
al O O
margen O O
de O O
resección O O
más O O
próximo O O
es O O
de O O
menos O O
de O O
1 O O
mm. O O
Los O O
ganglios O O
linfáticos O O
son O O
negativos O O
para O O
malignidad. O O
Este O O
informe O O
es O O
compatible O O
con O O
el O O
diagnóstico O O
de O O
carcinoma O O
mioepitelial O O
de O O
glándula O O
submaxilar O O
pT3 O O
N0, O O
MX. O O
Se O O
decide, O O
tras O O
un O O
consenso O O
multidisciplinar, O O
la O O
aplicación O O
de O O
radioterapia O O
postoperatoria. O O
La O O
dosis O O
total O O
de O O
radioterapia O O
recibida O O
es O O
de O O
60 O O
Gy, O O
fraccionado O O
en O O
30 O O
sesiones. O O
La O O
paciente O O
está O O
en O O
seguimiento O O
en O O
consultas O O
externas O O
después O O
de O O
3 O O
años O O
de O O
la O O
intervención O O
quirúrgica O O
y, O O
tras O O
la O O
realización O O
de O O
RM O O
y O O
tomografía O O
computarizada O O
seriadas O O
de O O
control, O O
no O O
se O O
visualizan O O
signos O O
de O O
recidiva O O
tumoral O O
ni O O
metástasis. O O
Remitido O O
por: O O
Alejandro B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Encinas I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Bascones. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Correo O O
electronico: O O
encinasbascones@gmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO
Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL
universitario I-HOSPITAL I-HOSPITAL
La I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Paz. I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Paseo B-CALLE B-CALLE
de I-CALLE I-CALLE
la I-CALLE I-CALLE
Castellana, I-CALLE I-CALLE
261, I-CALLE I-CALLE
28046 B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Madrid B-TERRITORIO B-TERRITORIO

Datos O O
del O O
paciente. O O
Nombre: O O
Luis. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Galletero B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Zafra. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
3849674. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS: O O
45 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
89675675 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
10 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
. O O
Domicilio: O O
Calle B-CALLE B-CALLE
la I-CALLE I-CALLE
Bañeza I-CALLE I-CALLE
32. I-CALLE I-CALLE
4 I-CALLE I-CALLE
Der. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
28029. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
06 B-FECHAS B-FECHAS
03 I-FECHAS I-FECHAS
1994. I-FECHAS I-FECHAS
País O O
de O O
nacimiento: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
24 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
28 B-FECHAS B-FECHAS
05 I-FECHAS I-FECHAS
2018. I-FECHAS I-FECHAS
Médico: O O
Esteban B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Peghini I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
28 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
28 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
53320. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Informe O O
clínico O O
del O O
paciente: O O
varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
24 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
referido O O
al O O
Servicio O O
de O O
Cirugía O O
Maxilo O O
Facial O O
de O O
nuestra O O
institución O O
para O O
evaluación O O
del O O
labio O O
paladar O O
hendido. O O
El O O
paciente O O
no O O
presentó O O
antecedentes O O
de O O
interés O O
salvo O O
cirugía O O
de O O
tipo O O
no O O
especificado O O
para O O
su O O
enfermedad O O
de O O
base O O
años O O
antes, O O
y O O
con O O
hipoplasia O O
malar O O
secundaria. O O
Al O O
examen O O
físico O O
el O O
paciente O O
presentaba O O
dismorfia O O
de O O
la O O
pirámide O O
nasal. O O
El O O
análisis O O
cefalométrico O O
y O O
estudios O O
de O O
imagen O O
que O O
incluían O O
tomografía O O
computarizada O O
multidetector O O
(TCMD), O O
confirmaron O O
la O O
presencia O O
de O O
hipoplasia O O
maxilar. O O
Un O O
manejo O O
quirúrgico O O
en O O
2 O O
fases O O
fue O O
planificado O O
basado O O
en O O
los O O
hallazgos O O
clínicos O O
y O O
radiológicos. O O
En O O
la O O
primera O O
fase O O
se O O
realizó O O
una O O
osteotomía O O
LeFort O O
tipo O O
1 O O
con O O
colocación O O
de O O
distractores O O
maxilares O O
internos. O O
Posterior O O
a O O
la O O
corrección O O
de O O
la O O
relación O O
maxilomandibular O O
se O O
procedería O O
a O O
una O O
segunda O O
fase O O
que O O
incluiría O O
probablemente O O
extracción O O
de O O
piezas O O
dentarias O O
y O O
rehabilitación O O
mediante O O
implantes O O
dentarios. O O
La O O
primera O O
fase O O
del O O
tratamiento O O
se O O
realizó O O
sin O O
complicaciones O O
quirúrgicas O O
inmediatas. O O
El O O
paciente O O
acudió O O
27 O O
días O O
después O O
al O O
servicio O O
de O O
urgencias O O
por O O
epistaxis O O
para O O
lo O O
que O O
se O O
indicó O O
taponamiento O O
anterior O O
bilateral O O
e O O
ingreso. O O
Se O O
decidió O O
realización O O
de O O
TCMD O O
tras O O
administración O O
de O O
contraste O O
intravenoso O O
(CIV) O O
para O O
estudio O O
vascular O O
del O O
macizo O O
facial, O O
en O O
la O O
cual O O
se O O
evidenció O O
un O O
seudoaneurisma O O
de O O
aproximadamente O O
8 O O
× O O
9 O O
× O O
8 O O
mm O O
(diámetro O O
anteroposterior, O O
transverso O O
y O O
cráneo O O
caudal) O O
en O O
la O O
fosa O O
pterigo O O
palatina O O
derecha O O
con O O
probable O O
origen O O
en O O
la O O
arteria O O
maxilar O O
interna O O
ipsilateral. O O
Durante O O
el O O
ingreso, O O
el O O
paciente O O
presentó O O
episodios O O
significativos O O
de O O
sangrado O O
oral O O
y O O
nasal O O
con O O
consecuencias O O
hemodinámicas O O
importantes O O
por O O
lo O O
que O O
se O O
realizó O O
un O O
taponamiento O O
posterior O O
con O O
sondas O O
de O O
Foley. O O
Un O O
día O O
después O O
se O O
realizó O O
arteriografía O O
selectiva O O
de O O
arteria O O
carótida O O
externa O O
derecha O O
con O O
intención O O
terapéutica, O O
en O O
la O O
cual O O
se O O
confirmó O O
la O O
presencia O O
del O O
seudoaneurisma O O
y O O
su O O
dependencia O O
de O O
la O O
arteria O O
maxilar O O
interna. O O
Se O O
decidió O O
realizar O O
embolización O O
en O O
la O O
misma O O
intervención O O
con O O
goma O O
de O O
cianoacrilato O O
al O O
50%. O O
El O O
paciente O O
toleró O O
correctamente O O
el O O
procedimiento, O O
por O O
lo O O
que O O
fue O O
transferido O O
a O O
la O O
planta O O
de O O
cirugía O O
maxilofacial. O O
Al O O
no O O
presentar O O
nuevos O O
episodios O O
de O O
sangrado O O
o O O
alteraciones O O
hemodinámicas, O O
6 O O
días O O
después O O
de O O
la O O
embolización, O O
se O O
procedió O O
al O O
alta. O O
Responsable O O
clínico: O O
Esteban B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Peghini. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Correo O O
ELectronico O O
estebanpg50@hotmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Nombre: O O
Fátima. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Moreno B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Diaz. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
2568474. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
Domicilio: O O
Calle B-CALLE B-CALLE
Arabia I-CALLE I-CALLE
12, I-CALLE I-CALLE
Bajo I-CALLE I-CALLE
Der.. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia:Málaga. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
29001. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
23 B-FECHAS B-FECHAS
03 I-FECHAS I-FECHAS
2008. I-FECHAS I-FECHAS
País: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
9 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
M. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
12 B-FECHAS B-FECHAS
12 I-FECHAS I-FECHAS
2017. I-FECHAS I-FECHAS
Médico: O O
Javier B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Paz I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Moreno I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Arrones I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
29 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
29 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
13247. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Historia O O
Actual: O O
Paciente O O
mujer B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
9 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
edad O O
que O O
a O O
partir O O
de O O
los O O
3 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
presenta O O
protrusión O O
a O O
nivel O O
de O O
la O O
raíz O O
nasal. O O
En O O
el O O
último O O
año, O O
previo O O
al O O
ingreso, O O
se O O
detecta O O
incremento O O
de O O
dicha O O
deformidad, O O
que O O
provoca O O
alteración O O
cosmética O O
y O O
ansiedad O O
con O O
problemas O O
de O O
escolarización. O O
Exploración O O
física: O O
En O O
la O O
exploración O O
física O O
únicamente O O
destaca O O
abultamiento O O
frontal O O
sobre O O
raíz O O
nasal O O
sin O O
dolor O O
a O O
la O O
palpación O O
ni O O
otros O O
datos O O
patológicos O O
relevantes. O O
Resumen O O
de O O
pruebas O O
complementarias: O O
El O O
estudio O O
con O O
tomografía O O
computarizada O O
(TC) O O
craneal O O
y O O
resonancia O O
magnética O O
(RM) O O
demuestra O O
deformidad O O
del O O
seno O O
frontal, O O
sin O O
ocupación O O
del O O
mismo; O O
paredes O O
del O O
seno O O
de O O
grosor O O
normal. O O
No O O
hallazgos O O
de O O
lesiones O O
intracraneales. O O
Además O O
presenta O O
de O O
manera O O
concomitante O O
lesión O O
parietal O O
derecha O O
compatible O O
con O O
foco O O
de O O
displasia O O
fibrosa. O O
El O O
estudio O O
hormonal O O
revela O O
niveles O O
dentro O O
de O O
la O O
normalidad O O
para O O
la O O
edad. O O
La O O
paciente O O
es O O
intervenida O O
quirúrgicamente, O O
practicándose O O
incisión O O
coronal O O
que O O
deja O O
expuestos O O
hueso O O
frontal O O
y O O
raíz O O
nasal, O O
pudiéndose O O
apreciar O O
un O O
abombamiento O O
del O O
seno O O
frontal. O O
Se O O
realiza O O
multifragmentación O O
y O O
remodelación O O
de O O
la O O
pared O O
anterior O O
del O O
seno O O
conservando O O
su O O
mucosa, O O
utilizando O O
para O O
ello O O
bisturí O O
ultrasónico. O O
Se O O
reconstruye O O
el O O
defecto O O
óseo O O
con O O
malla O O
reabsorbible O O
(ácidos O O
poliláctico O O
y O O
poliglicólico). O O
Por O O
otra O O
parte O O
se O O
realiza O O
resección O O
y O O
remodelamiento O O
de O O
la O O
lesión O O
parietal O O
reponiendo O O
cortical O O
interna. O O
Evolución O O
y O O
comentarios: O O
La O O
paciente O O
no O O
presenta O O
complicaciones O O
posquirúrgicas O O
presentando O O
una O O
evolución O O
favorable. O O
El O O
resultado O O
cosmético O O
posterior O O
fue O O
óptimo. O O
El O O
estudio O O
histológico O O
de O O
la O O
lesión O O
parietal O O
fue O O
no O O
patológico. O O
Se O O
realizó O O
seguimiento O O
clínico O O
de O O
la O O
paciente O O
durante O O
únicamente O O
un O O
año, O O
debido O O
a O O
traslado O O
de O O
domicilio O O
por O O
causas O O
familiares, O O
no O O
presentando O O
datos O O
de O O
recidiva O O
ni O O
molestias O O
en O O
región O O
de O O
intervención. O O
Remitido O O
por: O O
Javier B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Paz I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Moreno I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Arrones I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Correo O O
electrónico: O O
javier_paz_moreno@hotmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Nombre: O O
Carolina. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Fernandez B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Toledo. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
4578123. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS: O O
29 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
85647856 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
45. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
Calle B-CALLE B-CALLE
Julio I-CALLE I-CALLE
Vidal I-CALLE I-CALLE
19. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Alcalá B-TERRITORIO B-TERRITORIO
de I-TERRITORIO I-TERRITORIO
Henares. I-TERRITORIO I-TERRITORIO
CP: O O
28002. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
24 B-FECHAS B-FECHAS
01 I-FECHAS I-FECHAS
1995. I-FECHAS I-FECHAS
País: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
23 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
M. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
15 B-FECHAS B-FECHAS
04 I-FECHAS I-FECHAS
2018. I-FECHAS I-FECHAS
Médico: O O
Antonio B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Lemos I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Aguilar I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
28 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
28 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
56425. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Informe O O
clínico O O
del O O
Paciente: O O
Paciente O O
de O O
sexo O O
femenino, B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
23 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
edad, O O
no O O
fumadora, O O
sin O O
antecedentes O O
médico O O
quirúrgicos O O
de O O
relevancia O O
ni O O
alergias O O
medicamentosas O O
conocidas. O O
Acudió O O
a O O
la O O
consulta O O
a O O
causa O O
de O O
un O O
aumento O O
de O O
volumen O O
en O O
la O O
encía O O
vestibular O O
inferior, O O
adyacente O O
a O O
orificio O O
mentoniano O O
izquierdo, O O
de O O
2 O O
meses O O
de O O
evolución, O O
con O O
crecimiento O O
activo. O O
No O O
fue O O
relacionado O O
con O O
causas O O
traumáticas. O O
Al O O
examen O O
clínico, O O
se O O
advirtió O O
un O O
nódulo O O
de O O
0,5 O O
cm O O
de O O
diámetro, O O
de O O
consistencia O O
fibroelástica O O
a O O
la O O
palpación, O O
de O O
coloración O O
similar O O
a O O
la O O
de O O
la O O
mucosa O O
normal, O O
parcialmente O O
adherido O O
a O O
planos O O
profundos O O
e O O
indoloro. O O
En O O
el O O
estudio O O
radiológico, O O
no O O
se O O
observaron O O
particularidades O O
en O O
la O O
zona O O
de O O
la O O
lesión. O O
Bajo O O
anestesia O O
local, O O
se O O
realizó O O
una O O
biopsia O O
escisional O O
de O O
la O O
lesión. O O
El O O
estudio O O
anatomopatológico O O
reveló O O
una O O
proliferación O O
de O O
células O O
fusiformes O O
dispuestas O O
en O O
fascículos O O
cortos O O
arremolinados, O O
con O O
abundantes O O
estructuras O O
vasculares O O
de O O
apariencia O O
mixomatosa, O O
con O O
aislados O O
depósitos O O
de O O
colágeno O O
y O O
focos O O
de O O
infiltrado O O
linfocitario O O
con O O
hematíes O O
extravasados. O O
Se O O
efectuaron, O O
asimismo, O O
estudios O O
inmunohistoquímicos O O
que O O
resultaron O O
positivos O O
para O O
vimentina O O
y O O
actina O O
muscular O O
lisa O O
y O O
negativos O O
para O O
alk O O
protein O O
1, O O
beta O O
catenina, O O
CD O O
34, O O
desmina, O O
S O O
100. O O
La O O
expresión O O
de O O
Ki67 O O
fue O O
de O O
5 O O
a O O
6% O O
de O O
núcleos O O
marcados. O O
Este O O
cuadro O O
se O O
corresponde O O
con O O
el O O
diagnóstico O O
de O O
fascitis O O
nodular. O O
Se O O
realizó O O
un O O
seguimiento O O
de O O
18 O O
meses, O O
sin O O
observarse O O
recidiva. O O
Remitido O O
por: O O
Antonio B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Lemos I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Aguilar. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Centro B-CENTRO_SALUD B-CENTRO_SALUD
de I-CENTRO_SALUD I-CENTRO_SALUD
Salud I-CENTRO_SALUD I-CENTRO_SALUD
Puerta I-CENTRO_SALUD I-CENTRO_SALUD
de I-CENTRO_SALUD I-CENTRO_SALUD
Madrid. I-CENTRO_SALUD I-CENTRO_SALUD
Avda. B-CALLE B-CALLE
del I-CALLE I-CALLE
Ejército, I-CALLE I-CALLE
61. I-CALLE I-CALLE
C O O
P O O
28002. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Alcalá B-TERRITORIO B-TERRITORIO
de I-TERRITORIO I-TERRITORIO
Henares. I-TERRITORIO I-TERRITORIO
Madrid B-TERRITORIO B-TERRITORIO
(España). B-PAIS B-PAIS
Correo O O
electrónico: O O
antonio B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
aguilar@salud I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO
madrid I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO
org I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Nombre: O O
David. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Fernandez B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Moreno. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
32978146. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
Domicilio: O O
Calle B-CALLE B-CALLE
Ginzo I-CALLE I-CALLE
de I-CALLE I-CALLE
limia I-CALLE I-CALLE
1, I-CALLE I-CALLE
4 I-CALLE I-CALLE
Der. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
28029. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento:19 B-FECHAS B-FECHAS
12 I-FECHAS I-FECHAS
2008. I-FECHAS I-FECHAS
País: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
9 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
21 B-FECHAS B-FECHAS
05 I-FECHAS I-FECHAS
2018. I-FECHAS I-FECHAS
Médico: O O
Carlos B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Ochoa I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Sangrador I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
28 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
28 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
44517. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Informe O O
clinico O O
del O O
paciente: O O
paciente O O
masculino B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
9 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
edad O O
con O O
lesión O O
radiolúcida O O
en O O
rama O O
y O O
parte O O
de O O
cuerpo O O
mandibular O O
derecho, O O
que O O
involucra O O
cóndilo O O
y O O
apófisis O O
coronoides O O
en. O O
Resultado O O
de O O
biopsia, O O
ameloblastoma O O
mandibular. O O
Dada O O
la O O
extensión O O
de O O
la O O
lesión, O O
se O O
decide O O
realizar O O
hemimandibulectomía O O
derecha, O O
con O O
colocación O O
de O O
prótesis O O
de O O
reconstrucción O O
que O O
incluye O O
cóndilo. O O
Radiografía O O
de O O
control O O
dos O O
años O O
posteriores O O
a O O
procedimiento O O
quirúrgico, O O
donde O O
se O O
observa O O
regeneración O O
ósea O O
espontánea O O
hemimandibular, O O
tomando O O
el O O
hueso O O
la O O
misma O O
forma O O
de O O
rama O O
mandibular, O O
y O O
siguiendo O O
el O O
contorno O O
de O O
placa O O
metálica O O
de O O
titanio. O O
A O O
la O O
fecha O O
no O O
se O O
tiene O O
seguimiento O O
del O O
caso. O O
Remitido O O
por: O O
Carlos B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Ochoa I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Sangrador. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Email: O O
cochoas2@gmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Datos O O
del O O
paciente. O O
Nombre: O O
Cesar. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Ramiñon B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Baez. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
8934573. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS: O O
48 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
35873568 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
09. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
C B-CALLE B-CALLE
la I-CALLE I-CALLE
Sierra, I-CALLE I-CALLE
23. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Lugo. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
27042. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
05 B-FECHAS B-FECHAS
01 I-FECHAS I-FECHAS
1971. I-FECHAS I-FECHAS
País O O
de O O
nacimiento: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
47 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
15 B-FECHAS B-FECHAS
06 I-FECHAS I-FECHAS
2018. I-FECHAS I-FECHAS
Médico: O O
Javier B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Fandiño I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
27 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
27 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
89578. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Informe O O
clínico O O
del O O
paciente:varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
47 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
edad, O O
sin O O
antecedentes O O
de O O
interés, O O
con O O
historia O O
de O O
cefalea O O
y O O
ocasionalmente O O
vértigo O O
en O O
los O O
últimos O O
cuatro O O
años, O O
que O O
consulta O O
por O O
trastorno O O
inespecífico O O
de O O
la O O
visión. O O
La O O
exploración O O
neurológica O O
resultó O O
ser O O
normal, O O
excepto O O
la O O
detección O O
de O O
una O O
cuadrantanopsia O O
homónima O O
inferior O O
derecha O O
en O O
el O O
estudio O O
campimétrico. O O
No O O
existían O O
malformaciones O O
o O O
anomalías O O
asociadas O O
a O O
nivel O O
de O O
sistema O O
nervioso O O
central O O
ni O O
fuera O O
de O O
éste. O O
La O O
tomografía O O
computarizada O O
(TC) O O
resultó O O
ser O O
normal. O O
Se O O
le O O
practicó O O
un O O
estudio O O
con O O
RM O O
que O O
demostró, O O
en O O
secuencias O O
T1 O O
y O O
en O O
proyección O O
parasagital, O O
dos O O
focos O O
de O O
hiperseñal O O
situados O O
en O O
la O O
cisterna O O
cuadrigémina O O
y O O
en O O
el O O
labio O O
superior O O
de O O
la O O
cisura O O
calcarina O O
izquierda O O
compatibles O O
con O O
el O O
diagnóstico O O
de O O
lipomas. O O
No O O
se O O
realizó O O
intervención O O
quirúrgica, O O
permaneciendo O O
el O O
paciente O O
con O O
idéntica O O
sintomatología O O
dos O O
años O O
después. O O
Responsable O O
clínico: O O
Dr. O O
Javier B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Fandiño. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
C B-CALLE B-CALLE
Montevideo I-CALLE I-CALLE
17 I-CALLE I-CALLE
3º. I-CALLE I-CALLE
27001 B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Lugo. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
España. B-PAIS B-PAIS

Datos O O
del O O
paciente. O O
Nombre: O O
Tomás. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Bernabé B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Ramos. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
5867463. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS: O O
89 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
56704650 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
22. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
C B-CALLE B-CALLE
Pinar I-CALLE I-CALLE
de I-CALLE I-CALLE
Chamartin, I-CALLE I-CALLE
23, I-CALLE I-CALLE
1 I-CALLE I-CALLE
A. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
28040. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
23 B-FECHAS B-FECHAS
10 I-FECHAS I-FECHAS
1946. I-FECHAS I-FECHAS
País O O
de O O
nacimiento: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
69 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
13 B-FECHAS B-FECHAS
06 I-FECHAS I-FECHAS
2016. I-FECHAS I-FECHAS
Servicio: O O
Neurocirugia. O O
Médico: O O
Angel B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Gómez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
de I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
la I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Riva I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
28 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
28 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
69980. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Informe O O
clínico O O
del O O
paciente:Varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
69 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
que O O
consulta O O
en O O
urgencias O O
refiriendo O O
un O O
cuadro O O
de O O
disminución O O
de O O
fuerza O O
en O O
miembro O O
inferior O O
derecho O O
de O O
unos O O
quince O O
días O O
de O O
evolución, O O
progresivo O O
y O O
sin O O
causa O O
aparente. O O
Presentaba, O O
además, O O
parestesias O O
en O O
zonas O O
distales O O
de O O
ambos O O
pies. O O
No O O
refería O O
lumbalgia O O
y O O
el O O
cuadro O O
se O O
inició O O
tras O O
un O O
dolor O O
en O O
la O O
rodilla. O O
No O O
existían O O
antecedentes O O
de O O
interés O O
a O O
excepción O O
de O O
hipertensión O O
arterial O O
tratada O O
y O O
bien O O
controlada. O O
A O O
la O O
exploración O O
por O O
el O O
médico O O
de O O
urgencias O O
se O O
observó O O
marcha O O
en O O
"stepage" O O
y O O
una O O
disminución O O
de O O
fuerza O O
4 O O
5 O O
para O O
la O O
flexión O O
dorsal O O
del O O
pie O O
derecho. O O
Fue O O
diagnosticado O O
en O O
urgencias O O
de O O
posible O O
neuropraxia O O
del O O
ciático O O
poplíteo O O
externo O O
derecho O O
y O O
se O O
le O O
remitió O O
a O O
consulta O O
de O O
rehabilitación, O O
donde, O O
dos O O
meses O O
después O O
del O O
comienzo O O
de O O
la O O
clínica O O
se O O
le O O
remite O O
al O O
servicio O O
de O O
neurocirugía O O
tras O O
observar O O
en O O
la O O
RM O O
una O O
lesión O O
intramedular O O
a O O
nivel O O
de O O
L1, O O
redondeada, O O
mal O O
definida, O O
de O O
1x1 O O
cm., O O
con O O
centro O O
isointenso O O
y O O
periferia O O
hipointensa O O
en O O
T1, O O
que O O
tras O O
la O O
administración O O
de O O
gadolinio O O
realza O O
de O O
forma O O
difusa O O
y O O
que O O
muestra O O
engrosamiento O O
del O O
diámetro O O
del O O
cono O O
medular. O O
Como O O
primer O O
diagnóstico O O
se O O
informó O O
la O O
posibilidad O O
de O O
un O O
ependimoma O O
de O O
cono O O
medular O O
sin O O
poder O O
descartar O O
que O O
se O O
tratase O O
de O O
un O O
astrocitoma. O O
No O O
se O O
hizo O O
mención O O
a O O
ninguna O O
masa O O
a O O
excepción O O
de O O
la O O
anteriormente O O
descrita O O
y O O
en O O
la O O
RM O O
no O O
se O O
evidenciaba O O
otro O O
proceso. O O
El O O
paciente O O
fue O O
ingresado O O
en O O
el O O
servicio O O
de O O
neurocirugía O O
presentando O O
hipoestesia O O
en O O
puntas O O
de O O
dedos O O
de O O
ambos O O
pies, O O
junto O O
disminución O O
de O O
fuerza O O
distal O O
de O O
2 O O
5 O O
en O O
miembro O O
inferior O O
derecho O O
y O O
de O O
3 O O
5 O O
en O O
miembro O O
inferior O O
izquierdo. O O
Conservaba O O
a O O
su O O
ingreso O O
el O O
control O O
de O O
los O O
esfínteres O O
y O O
el O O
índice O O
de O O
Karnofsky O O
era O O
de O O
70. O O
La O O
radiología O O
de O O
tórax O O
fue O O
informada O O
como O O
normal. O O
Se O O
intervino O O
al O O
paciente O O
practicándose O O
una O O
laminotomía O O
osteoplástica O O
y O O
una O O
resección O O
total O O
de O O
una O O
masa O O
de O O
l O O
x O O
l O O
cm., O O
fácilmente O O
resecable O O
y O O
poco O O
hemorrágica. O O
El O O
estudio O O
histológico O O
demostró O O
la O O
presencia O O
de O O
una O O
metástasis O O
de O O
carcinoma O O
de O O
células O O
claras O O
de O O
probable O O
origen O O
renal. O O
Este O O
diagnóstico O O
se O O
confirmó O O
con O O
la O O
realización O O
de O O
una O O
TAC O O
tóraco O O
abdominal, O O
en O O
el O O
que O O
se O O
observó O O
una O O
masa O O
gigante O O
renal O O
(11 O O
x O O
l O O
0x O O
14 O O
cm.) O O
y O O
diversas O O
metástasis O O
abdominales O O
y O O
pulmonares O O
de O O
tamaño O O
menor O O
a O O
1 O O
cm. O O
no O O
evidenciables O O
con O O
la O O
radiología O O
simple. O O
El O O
paciente O O
recuperó O O
prácticamente O O
en O O
su O O
totalidad O O
la O O
paraparesia O O
durante O O
su O O
estancia O O
en O O
el O O
servicio O O
de O O
neurocirugía. O O
El O O
estudio O O
con O O
RM O O
de O O
control O O
realizado O O
a O O
los O O
3 O O
meses O O
no O O
mostró O O
ningún O O
signo O O
de O O
recidiva. O O
El O O
paciente O O
evolucionó O O
favorablemente, O O
sin O O
presentar O O
sintomatología O O
neurológica, O O
habiéndose O O
cumplido O O
14 O O
meses O O
desde O O
su O O
intervención. O O
Responsable O O
clínico: O O
Angel B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Gómez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
de I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
la I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Riva. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Servicio O O
de O O
Neurocirugía. O O
Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL
Universitario I-HOSPITAL I-HOSPITAL
La I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Paz. I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Paseo B-CALLE B-CALLE
de I-CALLE I-CALLE
la I-CALLE I-CALLE
Castellana, I-CALLE I-CALLE
261. I-CALLE I-CALLE
28046 B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Madrid B-TERRITORIO B-TERRITORIO

Datos O O
del O O
paciente. O O
Nombre: O O
Angel. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Moreno B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Ruiz I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
. O O
NHC: O O
4354983. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS: O O
28 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
43875654 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
55. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
Calle B-CALLE B-CALLE
Villa I-CALLE I-CALLE
de I-CALLE I-CALLE
Marin, I-CALLE I-CALLE
1. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
28029. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
15 B-FECHAS B-FECHAS
02 I-FECHAS I-FECHAS
1997. I-FECHAS I-FECHAS
País O O
de O O
nacimiento: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
21 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
M. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
10 B-FECHAS B-FECHAS
06 I-FECHAS I-FECHAS
2018. I-FECHAS I-FECHAS
Médico: O O
Vicente B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Javier I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Clemente I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
SuárezNºCol: I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO O
28 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
28 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
65890. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Informe O O
clínico O O
del O O
paciente: O O
Varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
21 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
edad, O O
que O O
ingresa O O
en O O
el O O
Servicio O O
de O O
Neurocirugía O O
por O O
presentar O O
nódulos O O
en O O
región O O
parietal O O
izquierda O O
que O O
han O O
aumentando O O
de O O
volumen O O
en O O
los O O
últimos O O
7 O O
meses. O O
Como O O
antecedentes O O
personales O O
relevantes O O
destacan: O O
hemofilia O O
A O O
moderada O O
e O O
intervención O O
quirúrgica O O
de O O
escafocefalia O O
en O O
la O O
infancia O O
(craniectomía+bandas O O
de O O
silicona+fijación O O
ósea O O
con O O
hemoclips). O O
Presentó O O
hematoma O O
intraparenquimatoso O O
cerebral O O
espontáneo O O
que O O
fue O O
tratado O O
de O O
forma O O
conservadora. O O
No O O
existen O O
episodios O O
conocidos O O
de O O
traumatismo. O O
El O O
examen O O
físico O O
reveló O O
una O O
tumoración O O
elástica O O
indolora, O O
no O O
pulsátil, O O
de O O
superficie O O
lisa, O O
cubierta O O
de O O
"scalp" O O
normal O O
y O O
con O O
un O O
tamaño O O
de O O
5x3x3 O O
cm. O O
en O O
la O O
región O O
parietal O O
izquierda. O O
El O O
examen O O
neurológico O O
fue O O
normal. O O
Los O O
hallazgos O O
de O O
laboratorio O O
fueron: O O
hemoglobina, O O
16g O O
dl; O O
hematocrito, O O
50%; O O
leucocitos, O O
6710, O O
con O O
un O O
recuento O O
diferencial O O
normal; O O
plaquetas, O O
211000; O O
actividad O O
de O O
protrombina, O O
97%; O O
TTPA: O O
59seg. O O
Factor O O
VIII: O O
19%. O O
La O O
radiografía O O
simple O O
y O O
TAC O O
de O O
cráneo O O
mostraron O O
una O O
lesión O O
osteolítica O O
de O O
márgenes O O
escleróticos O O
a O O
nivel O O
parietal O O
izquierdo O O
con O O
erosión O O
de O O
la O O
tabla O O
externa O O
e O O
interna O O
y O O
expansión O O
del O O
díploe. O O
La O O
RMN O O
revela O O
un O O
nódulo O O
parietal O O
en O O
el O O
mismo O O
lado, O O
bien O O
delimitado, O O
con O O
distintas O O
áreas O O
de O O
señal O O
en O O
su O O
interior, O O
con O O
hemoglobina O O
en O O
distintos O O
estadios O O
de O O
evolución: O O
alta O O
densidad O O
de O O
señal O O
para O O
la O O
metahemoglobina O O
y O O
baja O O
densidad O O
de O O
señal O O
para O O
la O O
desoxihemoglobina. O O
La O O
TAC O O
de O O
tórax, O O
abdomen O O
y O O
pelvis, O O
sasí O O
como O O
la O O
gammagrafía O O
ósea, O O
descartaron O O
tumor O O
o O O
metástasis O O
ósea. O O
El O O
paciente O O
recibió O O
50U O O
kg O O
d O O
de O O
Factor O O
VIII O O
previo O O
a O O
la O O
cirugía O O
lo O O
cual O O
aumentó O O
su O O
nivel O O
de O O
Factor O O
VIII O O
al O O
89% O O
del O O
normal. O O
A O O
lo O O
largo O O
de O O
la O O
operación O O
recibió O O
una O O
infusión O O
intravenosa O O
continua O O
de O O
5U O O
kg O O
h O O
de O O
Factor O O
VIII. O O
Intervención O O
quirúrgica O O
Bajo O O
anestesia O O
local O O
se O O
realizó O O
incisión O O
del O O
"scalp" O O
sobre O O
la O O
tumoración O O
y O O
mediante O O
disección O O
subperióstica O O
se O O
observó O O
elevación O O
y O O
erosión O O
de O O
la O O
tabla O O
externa, O O
conteniendo O O
el O O
díploe O O
tejido O O
fibroso O O
cigatricial O O
en O O
torno O O
a O O
un O O
hematoma O O
en O O
distintos O O
estadios O O
de O O
organización O O
y, O O
además, O O
tejido O O
plástico O O
(bandas O O
de O O
silicona). O O
La O O
tabla O O
interna O O
estaba O O
adelgazada, O O
con O O
abalonamiento O O
irregular O O
y O O
defecto O O
óseo. O O
Se O O
extirpó O O
el O O
hematoma, O O
el O O
tejido O O
granular O O
y O O
cuerpo O O
extraño O O
(silicona) O O
así O O
como O O
la O O
tabla O O
externa O O
adelgazada O O
y O O
elevada, O O
hasta O O
llegar O O
a O O
hueso O O
de O O
grosor O O
y O O
aspecto O O
normal O O
mediante O O
curetaje O O
óseo. O O
El O O
examen O O
histológico O O
confirmó O O
la O O
presencia O O
de O O
hematoma O O
antiguo O O
y O O
tejido O O
de O O
granulación. O O
Tras O O
la O O
cirugía, O O
el O O
Factor O O
VIII O O
se O O
mantuvo O O
en O O
el O O
80% O O
de O O
la O O
actividad O O
normal O O
hasta O O
que O O
se O O
retiró O O
el O O
material O O
de O O
sutura. O O
Responsable O O
clínico: O O
Vicente B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Javier I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Clemente I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Suárez. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Departamento O O
de O O
Motricidad, O O
Rendimiento O O
Humano O O
y O O
Gestión O O
del O O
Deporte. O O
Facultad B-INSTITUCION B-INSTITUCION
de I-INSTITUCION I-INSTITUCION
Ciencias I-INSTITUCION I-INSTITUCION
de I-INSTITUCION I-INSTITUCION
la I-INSTITUCION I-INSTITUCION
Actividad I-INSTITUCION O
Física I-INSTITUCION O
y I-INSTITUCION O
el I-INSTITUCION O
Deporte. I-INSTITUCION O
Universidad B-INSTITUCION B-INSTITUCION
Europea I-INSTITUCION I-INSTITUCION
de I-INSTITUCION I-INSTITUCION
Madrid. I-INSTITUCION I-INSTITUCION
Calle B-CALLE B-CALLE
Tajo, I-CALLE I-CALLE
s I-CALLE I-CALLE
n, I-CALLE I-CALLE
28670 B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Villaviciosa B-TERRITORIO B-TERRITORIO
de I-TERRITORIO I-TERRITORIO
Odón I-TERRITORIO I-TERRITORIO
Madrid, B-TERRITORIO B-TERRITORIO
España B-PAIS B-PAIS
e O O
mail: O O
vctxente@yahoo B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
es I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Datos O O
del O O
paciente. O O
Nombre: O O
Matias. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Andrade B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Olivera. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
4356454. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS: O O
34 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
76809750 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
21. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
Calle B-CALLE B-CALLE
Virgen I-CALLE I-CALLE
de I-CALLE I-CALLE
la I-CALLE I-CALLE
Cabeza, I-CALLE I-CALLE
34, I-CALLE I-CALLE
1 I-CALLE I-CALLE
C. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Sevilla. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
41224. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
25 B-FECHAS B-FECHAS
07 I-FECHAS I-FECHAS
1949. I-FECHAS I-FECHAS
País O O
de O O
nacimiento: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
64 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
06 B-FECHAS B-FECHAS
05 I-FECHAS I-FECHAS
2014. I-FECHAS I-FECHAS
Médico: O O
Manuel B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Acosta I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
FeriaNºCol: I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO O
41 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
41 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
25639. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Informe O O
clínico O O
del O O
paciente: O O
Paciente O O
varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
54 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años, I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
fumador O O
y O O
bebedor O O
moderado, O O
alérgico O O
a O O
penicilinas, O O
con O O
antecedentes O O
de O O
episodios O O
de O O
sinusitis O O
maxilar O O
y O O
pansinusitis. O O
Fue O O
diagnosticado O O
de O O
un O O
plasmocitoma O O
del O O
seno O O
frontal O O
izquierdo O O
tras O O
una O O
biopsia O O
por O O
punción O O
sinusal O O
en O O
otro O O
centro O O
hospitalario, O O
donde O O
se O O
realizó O O
una O O
exéresis O O
quirúrgica O O
del O O
mismo O O
mediante O O
una O O
incisión O O
a O O
nivel O O
de O O
ceja O O
izquierda O O
y O O
una O O
osteotomía O O
de O O
pared O O
anterior O O
del O O
seno. O O
Se O O
obtuvo O O
un O O
fragmento O O
de O O
la O O
cavidad O O
sinusal O O
para O O
análisis O O
anatomopatológico O O
confirmando O O
la O O
presencia O O
del O O
plasmocitoma. O O
Se O O
realizó O O
además O O
un O O
análisis O O
histopatológico O O
de O O
la O O
mucosa O O
sinusal O O
extirpada, O O
que O O
fue O O
informada O O
como O O
posible O O
mucocele O O
abscesificado O O
(mucopiocele). O O
Con O O
posterioridad O O
fue O O
derivado O O
al O O
Servicio O O
de O O
Hematología O O
de O O
nuestro O O
Hospital O O
para O O
tratamiento O O
complementario. O O
En O O
la O O
gammagrafía O O
ósea, O O
se O O
observó O O
depósito O O
patológico O O
del O O
trazador O O
en O O
seno O O
maxilar, O O
huesos O O
propios O O
nasales O O
y O O
senos O O
frontales, O O
sospechando O O
la O O
presencia O O
de O O
mieloma. O O
Se O O
administraron O O
tres O O
ciclos O O
de O O
quimioterapia O O
separados O O
por O O
un O O
mes O O
entre O O
ellos, O O
consistentes O O
en O O
vincristina, O O
adriomicina O O
y O O
dexametasona O O
+ O O
Aredia O O
(1er O O
ciclo); O O
ciclofosfamida, O O
etopóxido, O O
dexametasona O O
+ O O
Aredia O O
(2º O O
ciclo); O O
y O O
ciclofosfamida, O O
adriomicina, O O
dexametasona O O
+ O O
Aredia O O
(3º O O
ciclo). O O
A O O
los O O
dos O O
días O O
de O O
finalizar O O
el O O
tercer O O
ciclo O O
del O O
tratamiento O O
quimioterápico, O O
se O O
observó O O
un O O
aumento O O
de O O
tumoración O O
en O O
región O O
frontal, O O
con O O
signos O O
de O O
inflamación O O
local O O
de O O
24 O O
horas O O
de O O
evolución. O O
A O O
la O O
exploración O O
se O O
palpaba O O
una O O
tumoración O O
blanda O O
a O O
nivel O O
frontal O O
que O O
drenaba O O
abundante O O
material O O
purulento O O
a O O
través O O
de O O
dos O O
orificios O O
situados O O
en O O
la O O
ceja, O O
con O O
cefalea O O
y O O
fiebre O O
de O O
38ºC. O O
Se O O
tomaron O O
unas O O
muestras O O
para O O
cultivo O O
y O O
antibiograma O O
(no O O
se O O
aislaron O O
microorganismos). O O
En O O
la O O
Rx O O
de O O
cráneo O O
se O O
visualizó O O
una O O
zona O O
radiolúcida O O
a O O
nivel O O
del O O
hueso O O
frontal. O O
Por O O
TC O O
y O O
RM O O
se O O
confirmó O O
la O O
presencia O O
de O O
un O O
engrosamiento O O
del O O
hueso O O
frontal O O
y O O
ocupación O O
de O O
sus O O
cavidades O O
con O O
un O O
área O O
lítica O O
en O O
el O O
lado O O
izquierdo O O
sugerente O O
de O O
osteomielitis O O
con O O
áreas O O
de O O
secuestro O O
a O O
nivel O O
frontal.. O O
Se O O
remitió O O
a O O
nuestro O O
Servicio O O
de O O
Cirugía O O
Maxilofacial O O
y O O
tras O O
valoración O O
del O O
paciente, O O
se O O
decidió O O
llevar O O
a O O
cabo O O
tratamiento O O
quirúrgico. O O
Se O O
realizó O O
una O O
incisión O O
en O O
alas O O
de O O
mariposa O O
en O O
la O O
región O O
glabelar O O
incluyendo O O
el O O
trayecto O O
fistuloso. O O
Tras O O
despegar O O
el O O
colgajo O O
se O O
visualizó O O
el O O
seno O O
frontal O O
que O O
había O O
perdido O O
la O O
tabla O O
externa, O O
se O O
procedió O O
a O O
la O O
limpieza O O
y O O
legrado O O
y O O
a O O
fresar O O
las O O
paredes O O
del O O
seno O O
con O O
material O O
rotatorio. O O
Se O O
tomó O O
un O O
injerto O O
de O O
50 O O
cc. O O
de O O
hueso O O
corticoesponjoso O O
de O O
la O O
tibia O O
proximal O O
derecha O O
mediante O O
un O O
trócar, O O
que O O
se O O
mezcló O O
con O O
un O O
concentrado O O
de O O
fracción O O
rica O O
de O O
factores O O
de O O
crecimiento O O
de O O
PRP O O
que O O
se O O
había O O
preparado O O
previamente. O O
Se O O
extrajeron O O
250 O O
cc O O
de O O
sangre O O
venosa O O
para O O
preparar O O
el O O
PRP, O O
que O O
fueron O O
centrifugados O O
mediante O O
una O O
técnica O O
de O O
dos O O
fases O O
(Platelet O O
Concentrate O O
Collection O O
System O O
PCCS; O O
3i O O
Implant O O
Innovations, O O
Palm O B-TERRITORIO
Beach O I-TERRITORIO
Gardens, O I-TERRITORIO
FL®), O B-TERRITORIO
y O O
se O O
separaron O O
las O O
dos O O
fracciones. O O
Antes O O
de O O
su O O
aplicación, O O
se O O
activó O O
el O O
coágulo O O
de O O
PRP O O
mediante O O
cloruro O O
cálcico. O O
En O O
total O O
se O O
obtuvo O O
una O O
mezcla O O
de O O
40 O O
cc O O
de O O
material, O O
con O O
la O O
que O O
se O O
rellenaron O O
ambas O O
cavidades O O
sinusales O O
en O O
su O O
totalidad. O O
Se O O
suturó O O
la O O
herida O O
quirúrgica O O
colocándose O O
plasma O O
pobre O O
en O O
factores O O
de O O
crecimiento O O
sobre O O
la O O
cicatriz. O O
Se O O
remitió O O
el O O
material O O
legrado O O
de O O
ambas O O
cavidades O O
sinusales O O
para O O
análisis O O
anatomopatológico. O O
El O O
resultado O O
informó O O
de O O
la O O
presencia O O
de O O
tejido O O
inflamatorio O O
de O O
tipo O O
mixto O O
con O O
afectación O O
de O O
hueso O O
y O O
partes O O
blandas, O O
descartándose O O
recidiva O O
de O O
plasmocitoma, O O
siendo O O
el O O
diagnóstico O O
de O O
osteomielitis O O
crónica O O
del O O
seno O O
frontal. O O
El O O
paciente O O
fue O O
dado O O
de O O
alta O O
tras O O
cinco O O
días O O
de O O
hospitalización O O
sin O O
presentar O O
sintomatología O O
ni O O
complicaciones O O
postoperatorias. O O
A O O
nivel O O
de O O
la O O
zona O O
donante O O
no O O
se O O
produjeron O O
complicaciones, O O
deambulando O O
el O O
paciente O O
al O O
alta O O
sin O O
molestias. O O
Se O O
hicieron O O
controles O O
de O O
TC O O
a O O
los O O
seis O O
y O O
doce O O
meses O O
de O O
la O O
intervención O O
en O O
los O O
que O O
se O O
observó O O
un O O
relleno O O
total O O
de O O
la O O
cavidad O O
sinusal, O O
sin O O
signos O O
de O O
enfermedad. O O
El O O
paciente O O
no O O
ha O O
vuelto O O
a O O
presentar O O
tumefacción O O
o O O
supuración O O
a O O
nivel O O
frontal, O O
cefaleas O O
o O O
fiebre. O O
El O O
aspecto O O
estético O O
de O O
la O O
herida O O
quirúrgica O O
es O O
muy O O
satisfactorio.. O O
Responsable O O
clínico: O O
Dr. O O
Manuel B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Acosta I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Feria. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Servicio O O
de O O
Cirugía O O
Maxilofacial. O O
Hospitales B-HOSPITAL B-HOSPITAL
Universitarios I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Virgen I-HOSPITAL I-HOSPITAL
del I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Rocío. I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Av. B-CALLE B-CALLE
Manuel I-CALLE I-CALLE
Siurot I-CALLE I-CALLE
sin. I-CALLE I-CALLE
41013 B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Sevilla. B-TERRITORIO B-TERRITORIO

Nombre: O O
Idaira. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Miguel B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Barrios. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
2807565. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS: O O
84 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
37239278 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
62. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
Av. B-CALLE B-CALLE
Islas I-CALLE I-CALLE
Canarias, I-CALLE I-CALLE
6 I-CALLE I-CALLE
. O O
Localidad O O
Provincia: O O
Santa B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Cruz I-TERRITORIO I-TERRITORIO
de I-TERRITORIO I-TERRITORIO
Tenerife. I-TERRITORIO I-TERRITORIO
CP: O O
38006. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
301 B-FECHAS B-FECHAS
05 I-FECHAS I-FECHAS
1966. I-FECHAS I-FECHAS
País: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
50 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
M. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
01 B-FECHAS B-FECHAS
07 I-FECHAS I-FECHAS
2016. I-FECHAS I-FECHAS
Servicio: O O
Neurocirugía. O O
Médico: O O
Mario B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
García I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Conde I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
38 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
38 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
23354. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Historia O O
Actual: O O
mujer B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
50 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
edad, O O
de O O
profesión O O
equilibrista B-PROFESION O
funambulista,, I-PROFESION O
que O O
desarrolló O O
progresivamente, O O
en O O
el O O
curso O O
de O O
unos O O
10 O B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años, O I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
una O O
malformación O O
del O O
cuero O O
cabelludo O O
consistente O O
en O O
una O O
masa O O
irregular O O
frontal O O
izquierda, O O
de O O
aproximadamente O O
12x11 O O
cm O O
en O O
sus O O
ejes O O
principales, O O
pulsátil, O O
con O O
importante O O
desarrollo O O
de O O
la O O
trama O O
vascular O O
de O O
la O O
calota O O
craneal, O O
a O O
cargo O O
de O O
las O O
arterias O O
temporales O O
superficiales O O
y O O
sus O O
ramas O O
venosas O O
de O O
retorno. O O
Antecedentes: O O
sin O O
antecedentes O O
personales O O
de O O
interés O O
Exploración O O
física: O O
En O O
la O O
anamnesis, O O
la O O
paciente O O
recuerda O O
un O O
antecedente O O
traumático O O
hacía O O
12 O O
años, O O
con O O
contusión O O
frontal, O O
tras O O
lo O O
cual O O
sufrió O O
un O O
importante O O
hematoma O O
subgaleal O O
bifrontal, O O
que O O
se O O
resolvió O O
de O O
manera O O
conservadora O O
en O O
el O O
curso O O
de O O
aproximadamente O O
dos O O
meses. O O
Aparte O O
de O O
este O O
incidente, O O
no O O
refiere O O
otra O O
sintomatología O O
y O O
la O O
exploración O O
física O O
y O O
neurológica O O
es O O
normal. O O
Resumen O O
de O O
pruebas O O
complementarias: O O
Ante O O
la O O
sospecha O O
de O O
malformación O O
arteriovenosa O O
traumática O O
se O O
solicitan O O
pruebas O O
de O O
imagen. O O
En O O
la O O
RM O O
cerebral O O
no O O
se O O
evidenciaron O O
alteraciones O O
significativas O O
y O O
en O O
la O O
angiografía O O
cerebral O O
de O O
los O O
territorios O O
de O O
la O O
arteria O O
carótida O O
interna O O
y O O
externa O O
se O O
demostró O O
un O O
nido O O
vascular O O
epicraneal O O
frontal O O
izquierdo, O O
con O O
aportes O O
vasculares O O
extracraneales O O
a O O
cargo O O
de O O
ambas O O
arterias O O
temporales O O
superficiales, O O
y O O
aportes O O
provenientes O O
de O O
la O O
circulación O O
intracraneal O O
a O O
cargo O O
de O O
ramas O O
meníngeas O O
transoseas O O
provenientes O O
de O O
las O O
arterias O O
etmoidales O O
y O O
dependientes O O
a O O
su O O
vez O O
de O O
las O O
dos O O
arterias O O
oftálmicas, O O
izquierda O O
y O O
derecha. O O
No O O
se O O
llevó O O
a O O
cabo O O
la O O
embolización O O
ni O O
de O O
las O O
ramas O O
provenientes O O
de O O
los O O
aportes O O
intracraneales O O
debido O O
al O O
alto O O
riesgo O O
de O O
amaurosis O O
de O O
uno O O
o O O
ambos O O
ojos, O O
ni O O
de O O
las O O
extracraneales, O O
por O O
considerarse O O
posible O O
la O O
resección O O
de O O
la O O
MAV O O
mediante O O
la O O
intervención O O
quirúrgica O O
exclusivamente. O O
Se O O
realizó O O
un O O
incisión O O
bicoronal, O O
por O O
detrás O O
del O O
nido, O O
accediendo O O
bilateralmente O O
a O O
las O O
ramas O O
nutricias O O
de O O
la O O
MAV, O O
para O O
primero O O
ligarlas O O
y O O
seccionarlas O O
y O O
así O O
disminuir O O
el O O
aporte O O
sanguíneo O O
a O O
la O O
lesión O O
y O O
hacer O O
posible O O
la O O
resección O O
de O O
la O O
misma O O
con O O
un O O
sangrado O O
controlado. O O
El O O
nido O O
se O O
encontraba O O
por O O
fuera O O
del O O
pericráneo O O
y O O
bajo O O
el O O
tejido O O
celular O O
subcutáneo, O O
y O O
mostraba, O O
irrigación O O
a O O
través O O
de O O
la O O
calota, O O
desde O O
las O O
ramas O O
intracraneales O O
que O O
evidenciaba O O
la O O
angiografía O O
previa. O O
Se O O
utilizó O O
coagulación O O
por O O
radiofrecuencia, O O
tanto O O
mono O O
como O O
bipolar O O
y O O
cera O O
de O O
hueso O O
para O O
controlar O O
la O O
hemorragia. O O
Se O O
realizó O O
la O O
resección O O
de O O
todos O O
los O O
vasos O O
sanguíneos O O
subcutáneos, O O
y O O
sólo O O
en O O
algunas O O
zonas O O
aisladas O O
y O O
puntuales O O
llegaron O O
a O O
evidenciarse O O
folículos O O
pilosos. O O
Durante O O
la O O
cirugía O O
fue O O
preciso O O
transfundir O O
con O O
dos O O
concentrados O O
de O O
hematíes, O O
utilizándose, O O
además, O O
un O O
recuperador O O
sanguíneo O O
(ORTHOPAT O O
HAEMONETICS) O O
para O O
un O O
mejor O O
control O O
de O O
la O O
pérdida O O
de O O
sangre. O O
El O O
cuero O O
cabelludo O O
se O O
suturó O O
a O O
la O O
manera O O
habitual O O
por O O
planos O O
y O O
la O O
piel O O
con O O
agrafes. O O
Evolución O O
y O O
comentarios: O O
Durante O O
el O O
postoperatorio O O
no O O
se O O
produjeron O O
complicaciones O O
neurológicas O O
y O O
la O O
herida O O
cicatrizó O O
adecuadamente, O O
sin O O
desarrollar O O
zonas O O
de O O
necrosis O O
ni O O
alopecia. O O
El O O
resultado O O
cosmético O O
fue O O
excelente. O O
Después O O
de O O
un O O
año O O
no O O
ha O O
mostrado O O
recidiva. O O
Remitido O O
por:Dr. O O
Mario B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
García I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Conde. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Servicio O O
de O O
Neurocirugía. O O
Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL
Universitario I-HOSPITAL I-HOSPITAL
de I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Canarias. I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Ofra B-CALLE B-CALLE
s I-CALLE I-CALLE
n. I-CALLE I-CALLE
La B-TERRITORIO I-CALLE
Cuesta. I-TERRITORIO I-CALLE
38320 B-TERRITORIO B-TERRITORIO
La B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Laguna. I-TERRITORIO I-TERRITORIO
Santa B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Cruz I-TERRITORIO I-TERRITORIO
de I-TERRITORIO I-TERRITORIO
Tenerife. I-TERRITORIO I-TERRITORIO
España. B-PAIS B-PAIS

Nombre: O O
Juan. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Pedroche B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Torres. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
327485. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS: O O
84 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
47292373 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
55. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
Av. B-CALLE B-CALLE
puerta I-CALLE I-CALLE
de I-CALLE I-CALLE
hierro I-CALLE I-CALLE
66, I-CALLE I-CALLE
2 I-CALLE I-CALLE
D. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
28027. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
21 B-FECHAS B-FECHAS
04 I-FECHAS I-FECHAS
1960. I-FECHAS I-FECHAS
País: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
57 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
26 B-FECHAS B-FECHAS
12 I-FECHAS I-FECHAS
2016. I-FECHAS I-FECHAS
Médico: O O
Pablo B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Selvi I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Sabater I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
28 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
08 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
54710. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Informe O O
clínico O O
del O O
paciente: O O
Varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
57 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años, I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
antecedentes O O
sin O O
interés O O
y O O
fumador O O
10 O O
20 O O
cigarrillos O O
día. O O
El O O
paciente O O
presentó O O
hepatitis O O
crónica O O
C O O
genotipo O O
1a O O
1c, O O
carga O O
viral O O
1 O O
662 O O
178 O O
Ul O O
ml O O
y O O
un O O
grado O O
de O O
fibrosis O O
F2 O O
F3 O O
(Fibroscan O O
9,9 O O
Kilopascales) O O
con O O
un O O
polimorfismo O O
del O O
IL O O
28 O O
CT. O O
Se O O
decidió O O
iniciar O O
su O O
primer O O
tratamiento O O
para O O
hepatitis O O
C O O
con O O
RBV O O
400mg O O
12h, O O
P O O
INF O O
alfa O O
2a O O
180mcg O O
semana O O
y O O
Telaprevir O O
750mg O O
8h O O
(en O O
comidas). O O
Al O O
inicio O O
del O O
tratamiento O O
el O O
paciente O O
presentó O O
una O O
hemoglobina O O
(Hb) O O
de O O
157 O O
g O O
L, O O
recuento O O
de O O
neutrófilos O O
4,2x109 O O
no O O
L O O
y O O
1 O O
58x109 O O
no O O
L O O
plaquetas. O O
Las O O
enzimas O O
hepáticas O O
se O O
encontraban O O
ligeramente O O
aumentadas, O O
GPT O O
114 O O
UI O O
L, O O
ALAT O O
115 O O
UI O O
L O O
y O O
ASAT O O
80 O O
UI O O
L. O O
En O O
la O O
semana O O
4 O O
el O O
paciente O O
presentó O O
carga O O
viral O O
indetectable, O O
Hb O O
de O O
136 O O
g O O
L, O O
recuento O O
de O O
neutrófilos O O
2,0 O O
x O O
109 O O
no O O
L O O
y O O
plaquetas O O
110 O O
x O O
109 O O
no O O
L. O O
Refirió O O
molestias O O
anorectales, O O
concretamente O O
hemorroides O O
y O O
prurito O O
anal, O O
ligera O O
ansiedad O O
que O O
mejoró O O
con O O
Lorazepam O O
y O O
leve O O
prurito O O
por O O
el O O
cuerpo O O
que O O
mejoró O O
con O O
el O O
uso O O
de O O
cremas O O
emolientes. O O
En O O
la O O
semana O O
8 O O
de O O
tratamiento O O
ingresó O O
en O O
el O O
hospital O O
por O O
dolor O O
epigástrico O O
que O O
se O O
volvió O O
más O O
intenso O O
e O O
irradió O O
a O O
ambos O O
hipocondrios O O
durante O O
las O O
últimas O O
36h. O O
No O O
presentaba O O
fiebre, O O
escalofríos, O O
náuseas, O O
vómitos O O
ni O O
coluria. O O
Se O O
le O O
realizó O O
analítica O O
de O O
la O O
cual O O
destacaba O O
una O O
amilasa O O
de O O
1888 O O
UI O O
L, O O
Hb O O
107 O O
g O O
L, O O
recuento O O
de O O
neutrófilos O O
2,7 O O
x O O
109 O O
no O O
Ly O O
plaquetas O O
97x109 O O
no O O
L. O O
Se O O
instauró O O
dieta O O
absoluta O O
(excepto O O
para O O
la O O
toma O O
de O O
Telaprevir, O O
con O O
leche O O
entera) O O
y O O
medidas O O
analgésicas O O
y O O
antieméticas. O O
El O O
paciente O O
evolucionó O O
favorablemente O O
y O O
recibió O O
el O O
alta O O
tras O O
una O O
semana O O
de O O
ingreso O O
con O O
una O O
amilasa O O
de O O
173 O O
UI O O
L. O O
Al O O
día O O
siguiente O O
ingresó O O
nuevamente O O
por O O
dolor O O
epigástrico O O
intenso O O
irradiado O O
a O O
ambos O O
hipocondrios O O
y O O
una O O
amilasa O O
de O O
3406UI O O
L. O O
Se O O
diagnosticó O O
pancreatitis O O
aguda. O O
Dado O O
el O O
curso O O
recidivante O O
(dos O O
ingresos) O O
se O O
suspendió O O
Telaprevir O O
(semana O O
9 O O
de O O
tratamiento) O O
ante O O
la O O
posibilidad O O
de O O
que O O
fuera O O
la O O
causa O O
y O O
continuó O O
con O O
RBV O O
y O O
P O O
INF. O O
El O O
paciente O O
recibió O O
el O O
alta O O
cinco O O
días O O
después O O
con O O
una O O
amilasa O O
de O O
365 O O
UI O O
L. O O
En O O
la O O
semana O O
12 O O
tras O O
el O O
inicio O O
de O O
tratamiento, O O
la O O
carga O O
viral O O
fue O O
indetectable, O O
Hb O O
109 O O
g O O
L, O O
recuento O O
de O O
neutrófilos O O
1,1 O O
x109 O O
no O O
L O O
y O O
plaquetas O O
1 O O
58x109 O O
no O O
L. O O
Continuará O O
el O O
tratamiento O O
sin O O
Telaprevir O O
hasta O O
la O O
semana O O
24. O O
Remitido O O
por: O O
Dr. O O
Pablo B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Selvi I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Sabater I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Correo O O
electrónico: O O
pbselvi@gmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Datos O O
del O O
paciente. O O
Nombre: O O
Imanol B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
. O O
Apellidos: O O
Gijon B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Rubio. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
9567092. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS: O O
89 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
56724677 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
40. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
Plaza B-CALLE B-CALLE
de I-CALLE I-CALLE
Roma, I-CALLE I-CALLE
95, I-CALLE I-CALLE
4 I-CALLE I-CALLE
B. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Terrasa. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
08210. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
15 B-FECHAS B-FECHAS
08 I-FECHAS I-FECHAS
1951. I-FECHAS I-FECHAS
País O O
de O O
nacimiento: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
62 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
21 B-FECHAS B-FECHAS
12 I-FECHAS I-FECHAS
2014. I-FECHAS I-FECHAS
Médico: O O
Pablo B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
March I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
López I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
08 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
08 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
57991. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Informe O O
clínico O O
del O O
paciente: O O
Varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
62 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
con O O
diabetes O O
mellitus O O
tipo O O
2 O O
de O O
larga O O
evolución O O
secundaria O O
a O O
pancreatitis O O
crónica O O
calcificada O O
con O O
tendencia O O
a O O
hipoglucemias O O
debidas O O
a O O
la O O
administración O O
de O O
insulina O O
rápida, O O
múltiples O O
ingresos O O
por O O
cuadros O O
infecciosos O O
urinarios O O
y O O
deterioro O O
funcional. O O
Al O O
ingreso O O
padecía O O
de O O
abandono O O
de O O
la O O
higiene O O
personal O O
con O O
descontrol O O
de O O
los O O
hábitos O O
de O O
eliminación, O O
malnutrición, O O
insuficiencia O O
renal O O
crónica, O O
cetoacidosis O O
diabética O O
y O O
una O O
úlcera O O
sacra O O
grado O O
III. O O
El O O
cultivo O O
del O O
exudado O O
de O O
la O O
úlcera O O
mostró O O
que O O
era O O
positivo O O
para O O
PAMR O O
y O O
Staphylococcus O O
aureus O O
resistente O O
a O O
meticilina O O
(SARM) O O
y O O
el O O
antibiograma O O
mostró O O
que O O
la O O
PAMR O O
era O O
sensible O O
únicamente O O
a O O
colistina O O
(CMI O O
< O O
2) O O
e O O
intermedio O O
a O O
amikacina O O
(CMI O O
= O O
16). O O
El O O
SARM O O
era O O
sensible O O
a O O
cotrimoxazol O O
(CMI O O
< O O
1 O O
19) O O
e O O
intermedio O O
a O O
clindamicina O O
(CMI O O
= O O
1,9). O O
Se O O
inició O O
tratamiento O O
con O O
crema O O
de O O
colistina O O
0,1% O O
con O O
una O O
aplicación O O
diaria O O
en O O
la O O
cura O O
y O O
se O O
administró O O
cotrimoxazol O O
800 O O
160 O O
mg O O
oral O O
cada O O
doce O O
horas O O
para O O
el O O
tratamiento O O
del O O
SARM. O O
Tras O O
un O O
mes O O
de O O
tratamiento, O O
se O O
observó O O
una O O
evolución O O
clínica O O
favorable O O
de O O
la O O
úlcera, O O
con O O
crecimiento O O
de O O
bordes O O
y O O
tejido O O
de O O
granulación, O O
lo O O
cual O O
no O O
se O O
había O O
observado O O
previamente O O
al O O
tratamiento O O
tópico. O O
El O O
paciente O O
falleció O O
debido O O
a O O
insuficiencia O O
renal O O
crónica O O
agudizada O O
por O O
sepsis O O
urinaria, O O
motivo O O
por O O
el O O
que O O
no O O
se O O
pudo O O
disponer O O
de O O
un O O
cultivo O O
posterior O O
al O O
tratamiento. O O
Responsable O O
clínico: O O
Pablo B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
March I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
López I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Correo O O
electrónico: O O
pmarch@mutuaterrassa B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
es I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO
Correo O O
postal: O O
Servicio O O
de O O
Farmacia. O O
Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL
Universitari I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Mutua I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Terrassa. I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Plaza B-CALLE B-CALLE
Dr. I-CALLE I-CALLE
Robert, I-CALLE I-CALLE
5. I-CALLE I-CALLE
080221 B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Terrassa B-TERRITORIO B-TERRITORIO
(Barcelona). B-TERRITORIO B-TERRITORIO
España. B-PAIS B-PAIS

Nombre: O O
Guillerco. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Raudales B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
de I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Miguel. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
7814563. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS: O O
63 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
27492746 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
22. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
Calle B-CALLE B-CALLE
la I-CALLE I-CALLE
bañeza I-CALLE I-CALLE
56, I-CALLE I-CALLE
3A. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP:28029. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
15 B-FECHAS B-FECHAS
07 I-FECHAS I-FECHAS
1981. I-FECHAS I-FECHAS
País: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
36 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
21 B-FECHAS B-FECHAS
11 I-FECHAS I-FECHAS
2017. I-FECHAS I-FECHAS
Servicio: O O
Urgencias. O O
Médico: O O
Marta B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Esteban I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Sánchez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol:28 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
28 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
54112. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Historia O O
Actual: O O
Varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
36 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años, I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
sin O O
antecedentes O O
médicos O O
de O O
interés, O O
que O O
acude O O
al O O
Servicio O O
de O O
Urgencias, O O
por O O
presentar O O
parestesias O O
en O O
ambas O O
extremidades O O
superiores, O O
acompañado O O
de O O
somnolencia. O O
Dos O O
horas O O
antes O O
de O O
su O O
ingreso, O O
refiere O O
la O O
aplicación O O
de O O
270 O O
g O O
(9 O O
botes O O
de O O
30 O O
g) O O
de O O
crema O O
anestésica O O
EMLA® O O
(lidocaína O O
2,5%, O O
prilocaína O O
2,5%) O O
para O O
depilación O O
láser O O
en O O
espalda, O O
extremidades O O
superiores O O
e O O
inferiores. O O
El O O
paciente O O
estaba O O
consciente O O
y O O
orientado, O O
con O O
tendencia O O
al O O
sueño O O
y O O
presentaba O O
cianosis. O O
Exploración O O
física:Presentaba O O
una O O
presión O O
arterial O O
de O O
144 O O
83 O O
mmHg, O O
frecuencia O O
cardiaca O O
82 O O
lpm O O
y O O
destacaba O O
una O O
SaO2 O O
basal O O
de O O
91%, O O
por O O
lo O O
que O O
se O O
inició O O
oxigenoterapia O O
hasta O O
alcanzar O O
SaO2 O O
94%. O O
El O O
resto O O
de O O
la O O
exploración O O
fue O O
normal. O O
Resumen O O
de O O
pruebas O O
complementarias: O O
En O O
las O O
pruebas O O
complementarias O O
(RX O O
de O O
tórax O O
y O O
electrocardiograma) O O
no O O
se O O
hallaron O O
alteraciones O O
patológicas O O
significativas. O O
En O O
la O O
analítica O O
de O O
ingreso O O
(4 O O
horas O O
tras O O
la O O
aplicación O O
de O O
EMLA®, O O
ver O O
Tabla O O
1), O O
destaca O O
nivel O O
de O O
metahemoglobina O O
de O O
10 O O
1%, O O
por O O
lo O O
que O O
fue O O
diagnosticado O O
de O O
metahemoglobinemia O O
grave O O
secundaria O O
a O O
la O O
administración O O
tópica O O
de O O
EMLA® O O
(lidocaína O O
2,5%, O O
prilocaína O O
2,5%). O O
Se O O
inició O O
la O O
administración O O
de O O
100 O O
mg O O
de O O
azul O O
de O O
metileno O O
por O O
vía O O
intravenosa O O
en O O
10 O O
minutos. O O
Una O O
hora O O
tras O O
la O O
administración O O
del O O
antídoto, O O
el O O
nivel O O
de O O
metahemoglobina O O
continuaba O O
elevado O O
(2,7%), O O
presentando O O
además O O
alcalosis, O O
por O O
lo O O
que O O
fue O O
valorado O O
por O O
el O O
Servicio O O
de O O
Medicina O O
Intensiva. O O
Tras O O
el O O
traslado O O
a O O
dicha O O
unidad, O O
continuó O O
oxigenoterapia O O
en O O
mascarilla O O
a O O
alto O O
flujo, O O
mejorando O O
la O O
coloración O O
cutáneo O O
mucosa O O
y O O
recuperando O O
la O O
SaO2 O O
a O O
96%. O O
Evolución O O
y O O
comentarios: O O
Pasadas O O
24 O O
horas O O
tras O O
la O O
aplicación O O
de O O
EMLA®, O O
el O O
paciente O O
permaneció O O
hemodinamicamente O O
estable O O
y O O
el O O
nivel O O
de O O
metahemoglobina O O
descendió O O
a O O
0 O O
2 O O
%, O O
por O O
lo O O
que O O
se O O
decidió O O
el O O
traslado O O
al O O
Servicio O O
de O O
Medicina O O
Interna, O O
donde O O
dada O O
su O O
evolución O O
favorable O O
se O O
decidió O O
su O O
alta, O O
a O O
los O O
tres O O
días O O
tras O O
su O O
ingreso. O O
Remitido O O
por: O O
Dra. O O
Marta B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Esteban I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Sánchez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
E O O
mail: O O
mar B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
esteban I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO
sanchez@gmail I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO
com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Datos O O
del O O
paciente. O O
Nombre: O O
Maria. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
De B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Roide I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Dominguez. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
3728345. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS: O O
76 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
34910756 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
20. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
C B-CALLE B-CALLE
Carnicer, I-CALLE I-CALLE
14, I-CALLE I-CALLE
1, I-CALLE I-CALLE
17. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
28033. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
15 B-FECHAS B-FECHAS
07 I-FECHAS I-FECHAS
1999. I-FECHAS I-FECHAS
País O O
de O O
nacimiento: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
16 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
M. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
03 B-FECHAS B-FECHAS
07 I-FECHAS I-FECHAS
2015. I-FECHAS I-FECHAS
Médico: O O
Vanessa B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Domínguez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Leñero I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
28 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
28 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
57410. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Informe O O
clínico O O
del O O
paciente: O O
Mujer B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
16 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años, I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
diagnosticada O O
de O O
Psoriasis O O
en O O
placas O O
severa, O O
en O O
seguimiento O O
por O O
dermatología O O
y O O
en O O
tratamiento O O
con O O
Etanercept O O
25 O O
mg O O
2 O O
veces O O
a O O
la O O
semana. O O
Consultó O O
por O O
presentar O O
movimientos O O
cervicales O O
anormales O O
en O O
marzo B-FECHAS B-FECHAS
de I-FECHAS I-FECHAS
2013. I-FECHAS I-FECHAS
Había O O
iniciado O O
tratamiento O O
con O O
etanercept, O O
25 O O
mg O O
2 O O
veces O O
por O O
semana O O
en O O
mayo B-FECHAS B-FECHAS
de I-FECHAS I-FECHAS
2012, I-FECHAS I-FECHAS
por O O
un O O
brote O O
de O O
psoriasis O O
en O O
placas O O
severo O O
que O O
no O O
respondía O O
a O O
tratamientos O O
tópicos O O
(clobetasol, O O
calcipotriol, O O
betametasona O O
+ O O
calcipotriol) O O
ni O O
orales O O
(ciclosporina O O
y O O
micofenolato O O
de O O
mofetilo). O O
Tras O O
12 O O
semanas O O
de O O
tratamiento O O
se O O
obtuvo O O
respuesta O O
clínica O O
completa, O O
motivo O O
por O O
el O O
que O O
se O O
retiró O O
el O O
fármaco. O O
Una O O
semana O O
después O O
de O O
la O O
última O O
dosis O O
de O O
etanercept, O O
administrada O O
el O O
29 B-FECHAS O
de I-FECHAS O
junio I-FECHAS B-FECHAS
de I-FECHAS I-FECHAS
2012, I-FECHAS I-FECHAS
desarrolló O O
un O O
cuadro O O
de O O
dermatitis O O
granulomatosa O O
intersticial O O
en O O
extremidades, O O
que O O
se O O
atribuyó O O
a O O
la O O
retirada O O
de O O
etanercept6. O O
En O O
noviembre B-FECHAS B-FECHAS
de I-FECHAS I-FECHAS
2012, I-FECHAS I-FECHAS
tuvo O O
un O O
nuevo O O
brote O O
de O O
psoriasis, O O
se O O
valoró O O
la O O
severidad O O
mediante O O
el O O
cálculo O O
de O O
Psoriasis O O
Area O O
and O O
Severity O O
Index O O
(PASI), O O
obteniéndose O O
un O O
índice O O
PASI O O
de O O
18 O O
60 O O
Se O O
reinició O O
etanercept O O
25 O O
mg O O
2 O O
veces O O
por O O
semana, O O
alcanzando O O
mejoría O O
clínica O O
tras O O
15 O O
semanas O O
de O O
tratamiento. O O
El O O
día O O
5 B-FECHAS O
de I-FECHAS O
marzo I-FECHAS B-FECHAS
de I-FECHAS I-FECHAS
2013, I-FECHAS I-FECHAS
la O O
paciente O O
ingresó O O
en O O
Medicina O O
Interna O O
por O O
una O O
cuadro O O
de O O
48 O O
horas O O
de O O
evolución O O
de O O
movimientos O O
bruscos, O O
involuntarios O O
de O O
la O O
cabeza O O
hacia O O
la O O
izquierda; O O
repetitivos, O O
arrítmicos O O
y O O
mantenidos O O
durante O O
el O O
sueño. O O
Había O O
recibido O O
la O O
última O O
dosis O O
de O O
etanercept O O
el O O
27 B-FECHAS O
de I-FECHAS O
febrero I-FECHAS B-FECHAS
de I-FECHAS I-FECHAS
2013. I-FECHAS I-FECHAS
El O O
cuadro O O
no O O
se O O
acompañaba O O
de O O
ningún O O
otro O O
síntoma O O
sistémico. O O
Los O O
movimientos O O
provocaban O O
sacudidas O O
del O O
miembro O O
superior O O
izquierdo, O O
eran O O
indoloros O O
y O O
asociaban O O
hipoestesia O O
en O O
la O O
hemicara O O
y O O
porción O O
anterior O O
de O O
D4 O O
a O O
L2. O O
No O O
refería O O
episodios O O
previos O O
similares O O
ni O O
alteraciones O O
del O O
movimiento O O
a O O
esos O O
u O O
otros O O
niveles O O
que O O
sugirieran O O
antecedentes O O
personales O O
de O O
mioclonías, O O
distonías O O
o O O
algún O O
otro O O
tipo O O
de O O
movimiento O O
involuntario. O O
A O O
la O O
exploración O O
física O O
se O O
encontraba O O
afebril O O
y O O
hemodinámicamente O O
estable. O O
La O O
exploración O O
neurológica O O
reveló O O
una O O
hipoestesia O O
nociceptiva O O
en O O
hemicara O O
izquierda O O
y O O
parte O O
anterolateral O O
del O O
tronco O O
desde O O
D2 O O
a O O
L2, O O
y O O
D2 O O
a O O
D8 O O
en O O
espalda. O O
Entre O O
las O O
pruebas O O
complementarias, O O
se O O
realizó O O
un O O
electroencefalograma, O O
mostrando O O
movimientos O O
mioclónicos O O
de O O
flexión O O
cervical O O
izquierda O O
y O O
elevación O O
del O O
hombro O O
izquierdo, O O
presentando O O
sobre O O
la O O
región O O
temporoparietal O O
del O O
mismo O O
hemisferio O O
un O O
grafoelemento O O
con O O
morfología O O
de O O
punta O O
que O O
precede O O
al O O
movimiento O O
en O O
200 O O
400 O O
ms, O O
interpretado O O
como O O
artefacto O O
por O O
contracción O O
muscular. O O
Ante O O
la O O
sospecha O O
clínica O O
de O O
RAM O O
por O O
Etanercept, O O
se O O
retiró O O
el O O
fármaco O O
y O O
se O O
solicitó O O
una O O
búsqueda O O
exhaustiva O O
al O O
Servicio O O
de O O
Farmacia O O
del O O
hospital O O
sobre O O
las O O
reacciones O O
descritas O O
con O O
Etanercept. O O
Se O O
comenzó O O
tratamiento O O
con O O
carbamazepina O O
100 O O
mg O O
por O O
sospecha O O
de O O
discinesias O O
paroxísticas, O O
se O O
suspendió O O
por O O
mareo O O
y O O
náuseas. O O
Sucesivamente O O
se O O
pautó O O
tratamiento O O
con O O
clonacepam O O
0,5 O O
mg O O
1 O O
1 O O
2, O O
levitiracetam O O
250 O O
mg O O
c O O
12 O O
h, O O
ácido O O
valproico O O
500 O O
mg O O
c O O
8 O O
h O O
y O O
diazepam O O
2,5 O O
mg O O
0 O O
1 O O
2 O O
sin O O
mejoría. O O
Se O O
planteó O O
diagnóstico O O
diferencial O O
entre O O
mioclonias O O
espinales, O O
aunque O O
sin O O
afectación O O
de O O
vías O O
largas, O O
discinesias O O
paroxísticas O O
no O O
cinesiogenicas O O
o O O
distonía O O
mioclonía. O O
A O O
la O O
semana O O
del O O
ingreso, O O
comenzó O O
a O O
responder O O
el O O
cuadro O O
clínico O O
con O O
diazepam O O
a O O
dosis O O
de O O
2,5 O O
mg O O
1 O O
1 O O
2, O O
clonazepam O O
0,5 O O
mg O O
1 O O
1 O O
2, O O
valproico O O
500 O O
mg O O
c O O
8 O O
h, O O
levetiracetam O O
1000 O O
mg O O
c O O
12 O O
h O O
y O O
biperideno O O
2 O O
mg O O
c O O
8 O O
h. O O
El O O
décimo O O
día O O
fue O O
dada O O
de O O
alta O O
con O O
mejoría O O
clínica O O
y O O
tratamiento O O
con O O
clonazepam O O
0,5 O O
mg O O
1 O O
1 O O
2, O O
biperideno O O
4 O O
mg O O
c O O
24 O O
h O O
y O O
levetiracetam O O
1000 O O
mg O O
c O O
12 O O
h O O
en O O
pauta O O
descendete. O O
Responsable O O
clínico: O O
Dra. O O
Vanessa B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Domínguez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Leñero I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Correo O O
electrónico: O O
vanedole80@hotmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Nombre: O O
Julieth. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Castro B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Watts. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
2384653. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS: O O
73 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
98374953 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
88. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
Calle B-CALLE B-CALLE
el I-CALLE I-CALLE
ferrol I-CALLE I-CALLE
22, I-CALLE I-CALLE
4D. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
28029. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
18 B-FECHAS B-FECHAS
12 I-FECHAS I-FECHAS
1993. I-FECHAS I-FECHAS
País: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
24 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
M. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
16 B-FECHAS B-FECHAS
03 I-FECHAS I-FECHAS
2018. I-FECHAS I-FECHAS
Médico: O O
Helena B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Anglada I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Martínez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
28 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
28 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
54122. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Historia O O
Actual: O O
Mujer B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
24 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años, I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
natural O O
de O O
Estados B-PAIS B-PAIS
Unidos, I-PAIS I-PAIS
de O O
70 O O
kg O O
y O O
175 O O
cm, O O
sin O O
antecedentes O O
de O O
interés O O
que O O
acudió O O
a O O
urgencias O O
por O O
tos O O
seca, O O
molestias O O
precordiales, O O
diarreas O O
acuosas O O
y O O
fiebre. O O
Exploración O O
física: O O
A O O
la O O
exploración O O
destacaron O O
crepitantes O O
bilaterales O O
e O O
insuficiencia O O
respiratoria O O
(saturación O O
de O O
oxígeno O O
basal O O
del O O
80%). O O
Resumen O O
de O O
pruebas O O
complementarias: O O
En O O
la O O
radiografía O O
de O O
tórax O O
se O O
observaron O O
infiltrados O O
intersticiales O O
y O O
neumotórax O O
bilateral O O
con O O
neumomediastino. O O
En O O
la O O
analítica O O
destacó O O
leucocitosis O O
con O O
desviación O O
a O O
la O O
izquierda O O
(11 O O
700 O O
· O O
109 O O
L O O
leucocitos, O O
81% O O
neutrófilos), O O
PCR O O
= O O
15,93 O O
mg O O
mL O O
y O O
LDH O O
= O O
1,154 O O
UI O O
L. O O
Se O O
realizaron O O
los O O
siguientes O O
estudios O O
microbiológicos, O O
que O O
resultaron O O
negativos: O O
dos O O
hemocultivos, O O
urinocultivo, O O
antigenuria O O
para O O
Legionella O O
y O O
neumococo, O O
frotis O O
faríngeo O O
para O O
detección O O
de O O
Adenovirus, O O
virus O O
de O O
la O O
gripe O O
A O O
y O O
B, O O
virus O O
parainfluenza, O O
virus O O
respiratorio O O
sincitial, O O
Coronavirus, O O
Rinovirus O O
y O O
Enterovirus O O
y O O
muestra O O
sanguínea O O
para O O
la O O
detección O O
de O O
infección O O
por O O
VIH O O
(anticuerpos O O
anti O O
VIH O O
y O O
Ag O O
p24). O O
Con O O
la O O
sospecha O O
de O O
neumonía O O
extrahospitalaria O O
grave O O
se O O
inició O O
tratamiento O O
intravenoso O O
(iv) O O
empírico O O
con O O
ceftriaxona O O
2 O O
g O O
24 O O
h, O O
levofloxacino O O
500 O O
mg O O
12 O O
h O O
por O O
tres O O
días, O O
continuando O O
con O O
500 O O
mg O O
24 O O
h O O
y O O
oxigenoterapia. O O
La O O
paciente O O
ingresó O O
en O O
la O O
UCI. O O
En O O
las O O
primeras O O
48 O O
horas O O
la O O
paciente O O
presentó O O
deterioro O O
respiratorio, O O
requiriendo O O
intubación O O
orotraqueal O O
y O O
ventilación O O
mecánica, O O
ante O O
lo O O
cual, O O
en O O
el O O
día O O
+2 O O
se O O
amplió O O
el O O
espectro O O
antibiótico O O
iv O O
a O O
meropenem O O
1 O O
g O O
6 O O
h, O O
linezolid O O
600 O O
mg O O
12 O O
h, O O
anfotericina O O
B O O
liposomal O O
300 O O
mg O O
24 O O
h O O
(para O O
cubrir O O
histoplasmosis) O O
y O O
aciclovir O O
750 O O
mg O O
8 O O
h. O O
El O O
cuadro O O
diarreico O O
se O O
limitó. O O
Por O O
deterioro O O
progresivo O O
se O O
añadieron O O
en O O
el O O
día O O
+6 O O
doxiciclina O O
100 O O
mg O O
12 O O
h O O
iv, O O
y O O
metilprednisolona O O
60 O O
mg O O
8 O O
h O O
iv O O
(por O O
la O O
posibilidad O O
de O O
neumonía O O
organizativa O O
o O O
vasculitis). O O
La O O
paciente O O
presentó O O
deterioro O O
hemodinámico O O
e O O
IR O O
progresiva O O
atribuida O O
a O O
shock O O
séptico O O
y O O
nefrotoxicidad, O O
objetivándose O O
un O O
CLcr O O
en O O
orina O O
de O O
24 O O
h O O
de O O
9,4 O O
mL O O
min O O
(día O O
+6), O O
siendo O O
éste O O
de O O
106,5 O O
mL O O
min O O
al O O
ingreso O O
(estimado O O
con O O
la O O
fórmula O O
de O O
Cockcroft O O
Gault O O
a O O
partir O O
de O O
una O O
creatinina O O
sérica O O
de O O
0,9 O O
mg O O
dL). O O
Se O O
amplió O O
el O O
estudio O O
etiológico O O
mediante O O
la O O
determinación O O
de O O
autoanticuerpos O O
para O O
descartar O O
un O O
síndrome O O
renopulmonar O O
autoinmune O O
(los O O
anticuerpos O O
anti O O
citoplasma O O
de O O
los O O
neutrófilos, O O
y O O
antimembrana O O
basal O O
fueron O O
negativos), O O
la O O
determinación O O
del O O
antígeno O O
de O O
galactomanano O O
en O O
sangre O O
(negativa) O O
y O O
un O O
lavado O O
broncoalveolar O O
(LBA), O O
donde O O
se O O
solicitaron O O
nuevos O O
cultivos O O
bacterianos O O
y O O
fúngicos O O
(negativos) O O
y O O
detección O O
de O O
antígenos O O
víricos, O O
todos O O
negativos O O
excepto O O
la O O
PCR O O
para O O
Adenovirus O O
(resultado O O
recibido O O
el O O
día O O
+7). O O
Dado O O
que O O
fue O O
el O O
único O O
aislamiento O O
microbiológico O O
y O O
ante O O
la O O
plausibilidad O O
etiológica, O O
se O O
orientó O O
como O O
una O O
neumonía O O
por O O
Adenovirus O O
con O O
síndrome O O
de O O
distrés O O
respiratorio O O
agudo O O
secundario. O O
No O O
se O O
identificó O O
el O O
serotipo. O O
Debido O O
a O O
la O O
IR O O
aguda O O
de O O
la O O
paciente O O
y O O
la O O
negatividad O O
de O O
otros O O
aislados, O O
se O O
suspendieron O O
anfotericina O O
B O O
liposomal O O
y O O
aciclovir, O O
se O O
ajustó O O
el O O
resto O O
de O O
tratamiento O O
antibiótico O O
(meropenem O O
1 O O
g O O
12 O O
h O O
iv O O
y O O
levofloxacino O O
250 O O
mg O O
48 O O
h O O
iv)6, O O
y O O
se O O
inició O O
tratamiento O O
con O O
ganciclovir O O
200 O O
mg O O
24 O O
h O O
iv O O
(ajustado O O
por O O
función O O
renal), O O
a O O
espera O O
de O O
la O O
mejoría O O
del O O
CLcr O O
para O O
iniciar O O
cidofovir. O O
Ante O O
la O O
presencia O O
de O O
oligoanuria O O
se O O
decidió O O
iniciar O O
soporte O O
renal O O
sustitutivo O O
el O O
día O O
+ O O
11 O O
en O O
forma O O
de O O
HDFVVC O O
debido O O
a O O
la O O
inestabilidad O O
hemodinámica O O
(volumen O O
de O O
pérdidas O O
deseado O O
de O O
100 O O
160 O O
mL O O
h, O O
flujo O O
sanguíneo=160 O O
mL O O
min, O O
flujo O O
de O O
efluente O O
= O O
2 O O
L O O
h; O O
hemofiltro O O
de O O
acrilonitrilo O O
con O O
superficie O O
= O O
0,9 O O
m2) O O
con O O
el O O
correspondiente O O
ajuste O O
de O O
dosis O O
de O O
los O O
tratamientos O O
antibióticos O O
(meropenem O O
500 O O
mg O O
8 O O
h O O
iv O O
y O O
levofloxacino O O
250 O O
mg O O
24 O O
h O O
iv)7. O O
Tres O O
días O O
más O O
tarde O O
se O O
discontinuó O O
el O O
tratamiento O O
empírico O O
con O O
doxiciclina O O
y O O
linezolid. O O
Tras O O
el O O
inicio O O
de O O
ganciclovir O O
se O O
objetivó O O
linfopenia, O O
plaquetopenia O O
y O O
anemia O O
progresiva O O
acompañada O O
de O O
sangrado O O
intraalveolar, O O
pudiendo O O
estar O O
potenciada O O
la O O
hematotoxicidad O O
por O O
el O O
tratamiento O O
previo O O
de O O
linezolid. O O
Por O O
ello, O O
se O O
consideró O O
iniciar O O
tratamiento O O
con O O
cidofovir O O
aún O O
no O O
habiendo O O
mejoría O O
de O O
la O O
función O O
renal. O O
Ante O O
la O O
contraindicación O O
de O O
su O O
uso O O
en O O
insuficiencia O O
renal O O
grave O O
y O O
la O O
falta O O
de O O
referencias O O
a O O
su O O
utilización O O
en O O
HDFVVC O O
en O O
ficha O O
técnica, O O
se O O
realizó O O
una O O
búsqueda O O
bibliográfica O O
en O O
Pubmed O O
y O O
Micromedex O O
sin O O
hallar O O
ninguna O O
referencia. O O
Se O O
decidió O O
finalmente, O O
teniendo O O
en O O
cuenta O O
la O O
función O O
renal O O
de O O
la O O
paciente O O
y O O
el O O
efecto O O
nefrotóxico O O
de O O
cidofovir, O O
instaurar O O
la O O
terapia O O
con O O
dosis O O
reducida O O
según O O
la O O
estrategia O O
de O O
Brody O O
et O O
al., O O
en O O
pacientes O O
sometidos O O
a O O
hemodiálisis O O
de O O
alto O O
flujo, O O
y O O
considerar O O
empíricamente O O
para O O
nuestro O O
paciente O O
un O O
CLcr O O
de O O
40 O O
50 O O
mL O O
min O O
(0,57 O O
0,71 O O
mL O O
kg O O
min). O O
Así O O
pues, O O
tras O O
obtener O O
el O O
consentimiento O O
informado O O
familiar B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA O
se O O
administró O O
una O O
dosis O O
de O O
inducción O O
de O O
2,5 O O
mg O O
kg O O
(175 O O
mg) O O
semanal O O
durante O O
2 O O
semanas O O
y O O
posteriormente, O O
cada O O
15 O O
días7. O O
En O O
el O O
momento O O
de O O
iniciar O O
el O O
tratamiento O O
(día O O
+ O O
13) O O
la O O
paciente O O
tenía O O
una O O
diuresis O O
residual O O
de O O
300 O O
mL O O
día. O O
Para O O
prevenir O O
la O O
nefrotoxicidad O O
se O O
realizó O O
el O O
tratamiento O O
habitual O O
(hidratación O O
y O O
probenecid). O O
Durante O O
todo O O
el O O
tratamiento O O
con O O
cidofovir O O
la O O
paciente O O
continuó O O
en O O
hemodiafiltración O O
y O O
no O O
presentó O O
ningún O O
efecto O O
adverso O O
atribuible. O O
En O O
el O O
día O O
+ O O
17, O O
se O O
objetivó O O
un O O
hemocultivo O O
positivo O O
para O O
Estafilococo O O
coagulasa O O
negativo O O
iniciándose O O
tratamiento O O
con O O
vancomicina O O
1 O O
g O O
24 O O
h O O
(CLcr O O
40 O O
mL O O
min). O O
Tras O O
tres O O
dosis O O
de O O
tratamiento O O
se O O
monitorizaron O O
las O O
concentraciones O O
plasmáticas O O
de O O
este O O
antibiótico, O O
obteniendo O O
concentración O O
mínima O O
de O O
13 O O
mg O O
dL, O O
acorde O O
con O O
las O O
esperadas O O
con O O
un O O
CLcr O O
de O O
40 O O
mL O O
min, O O
por O O
lo O O
que O O
se O O
continuó O O
con O O
la O O
misma O O
posología. O O
Tras O O
cuatro O O
dosis O O
de O O
cidofovir O O
la O O
PCR O O
para O O
Adenovirus O O
se O O
negativizó O O
en O O
LBA O O
del O O
día O O
+ O O
27. O O
Se O O
realizó O O
entonces O O
una O O
biopsia O O
pulmonar O O
donde O O
no O O
se O O
objetivaron O O
signos O O
sugestivos O O
de O O
infección O O
viral, O O
suspendiéndose O O
el O O
tratamiento O O
antiviral. O O
Evolución O O
y O O
comentarios: O O
A O O
pesar O O
de O O
los O O
tratamientos O O
instaurados O O
la O O
paciente O O
presentó O O
evolución O O
desfavorable, O O
con O O
insuficiencia O O
respiratoria O O
refractaria O O
secundaria O O
a O O
síndrome O O
de O O
distrés O O
respiratorio O O
agudo O O
que O O
requirió O O
soporte O O
con O O
Oxigenación O O
con O O
Membrana O O
Extracorpórea O O
(ECMO), O O
sin O O
más O O
aislamientos O O
microbiológicos, O O
y O O
aumentando O O
el O O
componente O O
de O O
fibrosis O O
en O O
el O O
parénquima O O
pulmonar O O
objetivado O O
mediante O O
biopsia O O
transbronquial. O O
La O O
paciente O O
fue O O
finalmente O O
exitus O O
tras O O
22 O O
días O O
de O O
ingreso. O O
Remitido O O
por: O O
Helena B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Anglada I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Martínez. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Correo O O
electrónico: O O
hangladamartinez@gmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO
Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL
Universitario I-HOSPITAL I-HOSPITAL
La I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Paz I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Paseo B-CALLE B-CALLE
de I-CALLE I-CALLE
la I-CALLE I-CALLE
Castellana I-CALLE I-CALLE
261, I-CALLE I-CALLE
28046 B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Teléfono: O O
917 B-NUMERO_TELEFONO B-NUMERO_TELEFONO
32 I-NUMERO_TELEFONO I-NUMERO_TELEFONO
56 I-NUMERO_TELEFONO I-NUMERO_TELEFONO
74 I-NUMERO_TELEFONO I-NUMERO_TELEFONO

Datos O O
del O O
paciente. O O
Nombre: O O
Belén. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Cuesta B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Parada. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
3895703. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS: O O
43 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
89678356 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
03. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
C B-CALLE B-CALLE
Bravo I-CALLE I-CALLE
Murillo, I-CALLE I-CALLE
33, I-CALLE I-CALLE
2A. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
28016. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
08 B-FECHAS B-FECHAS
05 I-FECHAS I-FECHAS
1945. I-FECHAS I-FECHAS
País O O
de O O
nacimiento: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
71 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
M. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
14 B-FECHAS B-FECHAS
08 I-FECHAS I-FECHAS
2016. I-FECHAS I-FECHAS
Médico: O O
Amaia B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Martiarena I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Ayestaran I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
28 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
28 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
54717. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Informe O O
clínico O O
del O O
paciente: O O
Mujer B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
71 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años, I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
sin O O
antecedentes O O
de O O
interés O O
que O O
tras O O
6 O O
meses O O
de O O
dermatitis O O
en O O
cara, O O
tronco O O
y O O
extremidades, O O
es O O
diagnosticada O O
en O O
julio B-FECHAS B-FECHAS
de I-FECHAS I-FECHAS
2013 I-FECHAS I-FECHAS
mediante O O
biopsia O O
de O O
piel, O O
de O O
DM O O
con O O
afectación O O
cutánea, O O
sin O O
referir O O
debilidad O O
muscular. O O
Las O O
enzimas O O
musculares O O
CK O O
y O O
aldolasa O O
son O O
normales. O O
Se O O
detectan O O
anticuerpos O O
ANA O O
positivos O O
(1:320) O O
y O O
Mi O O
1:Mi O O
2 O O
positivos O O
(1:320) O O
con O O
anti O O
P155 O O
140 O O
negativos. O O
Los O O
marcadores O O
tumorales O O
y O O
un O O
TAC O O
completo O O
no O O
demuestran O O
presencia O O
de O O
neoplasia. O O
Los O O
reactantes O O
de O O
fase O O
aguda O O
están O O
elevados, O O
PCR O O
44,2 O O
mg O O
L O O
[0 O O
5] O O
y O O
VSG O O
73 O O
mm O O
h O O
[0 O O
19]. O O
Se O O
trata O O
con O O
prednisona O O
a O O
dosis O O
de O O
30 O O
mg O O
24 O O
h O O
en O O
diversas O O
pautas O O
descendentes O O
durante O O
4 O O
meses. O O
Durante O O
este O O
periodo O O
de O O
forma O O
progresiva, O O
comienza O O
con O O
mialgias O O
y O O
debilidad O O
muscular O O
que O O
le O O
obligan O O
a O O
estar O O
encamada, O O
con O O
fiebre, O O
disfagia O O
y O O
pérdida O O
de O O
10 O O
kg O O
de O O
peso. O O
En O O
diciembre B-FECHAS B-FECHAS
de I-FECHAS I-FECHAS
2013 I-FECHAS I-FECHAS
ingresa O O
ante O O
la O O
sospecha O O
de O O
DM O O
con O O
aparición O O
de O O
miopatía. O O
Se O O
realiza O O
electromiograma O O
(EMG), O O
resonancia O O
magnética O O
y O O
biopsia O O
muscular O O
que O O
ratifican O O
una O O
miopatía O O
inflamatoria O O
en O O
musculatura O O
proximal O O
de O O
extremidades. O O
Un O O
esofagograma O O
confirma O O
alteración O O
motora O O
esofágica O O
importante O O
y O O
retraso O O
del O O
vaciamiento O O
gástrico. O O
Es O O
diagnosticada O O
de O O
una O O
DM O O
con O O
afectación O O
muscular O O
y O O
digestiva, O O
además O O
de O O
cutánea. O O
El O O
estudio O O
pulmonar O O
y O O
el O O
ecocardiograma O O
son O O
normales. O O
Los O O
8 O O
primeros O O
días O O
se O O
mantiene O O
la O O
terapia O O
corticoide O O
previa O O
al O O
ingreso. O O
Se O O
prescribe O O
cinitaprida O O
como O O
procinético. O O
Al O O
noveno O O
día, O O
tras O O
confirmar O O
la O O
miopatía, O O
se O O
inicia O O
azatioprina O O
50 O O
mg O O
24h. O O
Se O O
añaden O O
pulsos O O
intravenosos O O
(IV) O O
de O O
metilprednisolona O O
durante O O
3 O O
días, O O
seguido O O
de O O
prednisona O O
30 O O
mg O O
24h O O
durante O O
2 O O
semanas O O
(después O O
una O O
pauta O O
descendente). O O
Al O O
séptimo O O
día O O
de O O
iniciar O O
azatioprina, O O
se O O
detecta O O
GOT O O
AST O O
160 O O
U O O
L O O
[2 O O
35] O O
y O O
GPT O O
ALT O O
313 O O
U O O
L O O
[2 O O
35], O O
siendo O O
los O O
niveles O O
previos O O
normales. O O
Se O O
decide O O
suspender O O
azatioprina O O
por O O
hepatotoxicidad O O
y O O
el O O
farmacéutico O O
notifica O O
la O O
sospecha O O
de O O
reacción O O
adversa O O
al O O
Centro B-INSTITUCION O
de I-INSTITUCION O
Farmacovigilancia. I-INSTITUCION O
Se O O
inicia O O
micofenolato O O
500 O O
mg O O
24h O O
para O O
lo O O
cual O O
la O O
paciente O O
firma O O
un O O
consentimiento O O
informado O O
y O O
se O O
cumplimenta O O
la O O
documentación O O
para O O
uso O O
de O O
medicamentos O O
en O O
situaciones O O
especiales. O O
Se O O
incrementa O O
la O O
dosis O O
hasta O O
alcanzar O O
1 O O
g O O
12h. O O
Tras O O
6 O O
semanas O O
de O O
tratamiento, O O
refiere O O
mejoría O O
de O O
la O O
fuerza O O
muscular, O O
aumento O O
de O O
la O O
actividad O O
física, O O
reducción O O
significativa O O
de O O
la O O
disfagia O O
y O O
de O O
la O O
dermatitis, O O
con O O
normalización O O
de O O
los O O
reactantes O O
de O O
fase O O
aguda O O
y O O
transaminasas, O O
continuando O O
con O O
CK O O
y O O
aldolasa O O
normales. O O
Se O O
decide O O
suspender O O
cinitaprida O O
y O O
continuar O O
con O O
pauta O O
descendente O O
de O O
prednisona. O O
Transcurridas O O
9 O O
semanas O O
de O O
terapia, O O
refiere O O
caída O O
del O O
cabello O O
y O O
parestesias O O
en O O
miembros O O
inferiores O O
que O O
se O O
describen O O
como O O
reacciones O O
adversas O O
frecuentes O O
en O O
la O O
ficha O O
técnica O O
de O O
micofenolato. O O
En O O
la O O
semana O O
12 O O
se O O
le O O
baja O O
la O O
dosis O O
de O O
prednisona O O
de O O
10 O O
mg O O
a O O
7,5 O O
mg O O
24h. O O
En O O
el O O
control O O
de O O
la O O
semana O O
14 O O
la O O
paciente O O
describe O O
una O O
placa O O
eritematosa O O
pruriginosa O O
de O O
10 O O
cm O O
similar O O
a O O
las O O
presentadas O O
al O O
inicio O O
de O O
la O O
enfermedad. O O
En O O
la O O
analítica, O O
el O O
único O O
cambio O O
observado O O
es O O
el O O
incremento O O
de O O
la O O
PCR O O
a O O
29,2 O O
mg O O
L. O O
La O O
alopecia O O
se O O
estabiliza, O O
desaparecen O O
las O O
parestesias O O
y O O
se O O
decide O O
volver O O
a O O
10 O O
mg O O
de O O
prednisona O O
cada O O
24h. O O
En O O
la O O
semana O O
16 O O
se O O
normaliza O O
la O O
PCR O O
a O O
4,1 O O
mg O O
L O O
y O O
desaparece O O
la O O
afección O O
cutánea O O
volviendo O O
a O O
la O O
dosis O O
de O O
7,5 O O
mg O O
24h O O
de O O
prednisona. O O
En O O
el O O
control O O
de O O
la O O
semana O O
20, O O
la O O
PCR O O
se O O
mantiene O O
en O O
rango O O
y O O
no O O
hay O O
signos O O
de O O
dermatitis O O
considerándose O O
que O O
la O O
terapia O O
de O O
prednisona O O
7,5 O O
mg O O
24h O O
más O O
1 O O
g O O
12h O O
de O O
micofenolato O O
es O O
segura O O
y O O
eficaz O O
para O O
controlar O O
la O O
enfermedad O O
en O O
esta O O
paciente. O O
Responsable O O
clínico: O O
Dra. O O
Amaia B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Martiarena I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Ayestaran I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Correo O O
electrónico: O O
amaiamarti@hotmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Datos O O
del O O
paciente. O O
Nombre: O O
Patricia. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Rioja B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Martinez. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
4756409. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS: O O
32 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
87653956 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
08. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
Calle B-CALLE B-CALLE
Pavones, I-CALLE I-CALLE
86, I-CALLE I-CALLE
3, I-CALLE I-CALLE
A. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
28034. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
21 B-FECHAS B-FECHAS
04 I-FECHAS I-FECHAS
1977. I-FECHAS I-FECHAS
País O O
de O O
nacimiento: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
41 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
M. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
10 B-FECHAS B-FECHAS
06 I-FECHAS I-FECHAS
2018. I-FECHAS I-FECHAS
Médico: O O
Julia B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Sánchez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Gundín I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
28 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
28 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
09326. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Informe O O
clínico O O
del O O
paciente: O O
Mujer B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
41 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
con O O
diagnóstico O O
de O O
EMRR O O
desde O O
los O O
29. B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA O
Ante O O
la O O
falta O O
de O O
efectividad O O
del O O
interferón O O
beta O O
se O O
decidió O O
cambiar O O
a O O
natalizumab O O
(EDSS O O
2), O O
sin O O
aparición O O
de O O
nuevos O O
brotes O O
durante O O
dicho O O
tratamiento. O O
Este O O
fármaco O O
fue O O
suspendido O O
tras O O
dos O O
años O O
por O O
serología O O
positiva O O
VJC O O
y, O O
tras O O
un O O
periodo O O
de O O
lavado O O
(PL) O O
de O O
cuatro O O
meses O O
sin O O
ningún O O
tratamiento O O
farmacológico, O O
se O O
optó O O
por O O
iniciar O O
fingolimod O O
(EDSS O O
2). O O
A O O
los O O
dos O O
meses O O
del O O
inicio O O
y O O
tras O O
una O O
estabilidad O O
radiológica O O
de O O
la O O
enfermedad O O
superior O O
a O O
dos O O
años O O
aparecieron O O
en O O
Resonancia O O
Magnética O O
Cerebral O O
(RMC) O O
tres O O
nuevas O O
lesiones O O
desmielinizantes O O
sin O O
evidencia O O
clínica O O
de O O
brote. O O
A O O
partir O O
de O O
entonces, O O
la O O
enfermedad O O
estuvo O O
radiológicamente O O
estable, O O
hasta O O
trascurridos O O
28 O O
meses, O O
momento O O
en O O
que O O
la O O
paciente O O
sufrió O O
un O O
brote O O
con O O
aumento O O
del O O
número O O
de O O
lesiones O O
en O O
ambos O O
centros O O
semiovales. O O
A O O
pesar O O
del O O
empeoramiento O O
clínico O O
tras O O
la O O
resolución O O
del O O
brote O O
(EDSS O O
3), O O
la O O
paciente O O
continúa O O
con O O
fingolimod O O
(30 O O
meses O O
desde O O
el O O
inicio O O
hasta O O
la O O
fecha). O O
En O O
cuanto O O
a O O
la O O
seguridad O O
del O O
fingolimod, O O
se O O
evidenció O O
linfopenia O O
desde O O
su O O
inicio O O
(300 O O
900 O O
células O O
mmc), O O
sin O O
conllevar O O
su O O
retirada. O O
Responsable O O
clínico: O O
Dra. O O
Julia B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Sánchez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Gundín I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Correo O O
electrónico: O O
jsgundin@sescam B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
jccm I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO
es I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Datos O O
del O O
paciente. O O
Nombre: O O
Aitana. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Berrios B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Llanos. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
8927690. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS: O O
28 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
39547680 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
44. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
C B-CALLE B-CALLE
Estrella, I-CALLE I-CALLE
34, I-CALLE I-CALLE
3, I-CALLE I-CALLE
A. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
28027. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
14 B-FECHAS B-FECHAS
01 I-FECHAS I-FECHAS
1996. I-FECHAS I-FECHAS
País O O
de O O
nacimiento: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
22 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
M. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
20 B-FECHAS B-FECHAS
06 I-FECHAS I-FECHAS
2018. I-FECHAS I-FECHAS
Médico: O O
Isabel B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Gómez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Valbuena I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
28 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
28 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
65302. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Informe O O
clínico O O
del O O
paciente: O O
Mujer B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
22 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años, I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
trasplantada O O
bipulmonar O O
en O O
marzo B-FECHAS B-FECHAS
del I-FECHAS I-FECHAS
2014 I-FECHAS I-FECHAS
debido O O
a O O
una O O
fibrosis O O
quistica. O O
El O O
donante O O
presentaba O O
serología O O
para O O
CMV O O
positiva, O O
mientras O O
que O O
para O O
el O O
receptor O O
fue O O
negativa. O O
A O O
los O O
pocos O O
días O O
del O O
trasplante O O
se O O
inició O O
profilaxis O O
con O O
ganciclovir, O O
y O O
posteriormente O O
cuando O O
la O O
paciente O O
toleraba O O
la O O
vía O O
oral O O
se O O
pasó O O
a O O
valganciclovir. O O
Los O O
controles O O
de O O
la O O
carga O O
viral O O
durante O O
la O O
profilaxis O O
fueron O O
negativos O O
en O O
el O O
receptor O O
hasta O O
el O O
6o O O
mes O O
después O O
del O O
trasplante, O O
en O O
que O O
sin O O
suspender O O
la O O
profilaxis O O
se O O
detectó O O
carga O O
viral O O
en O O
los O O
controles O O
(2 O O
090 O O
UI O O
ml). O O
La O O
paciente O O
ingresó O O
en O O
nuestro O O
Hospital O O
e O O
inició O O
tratamiento O O
intravenoso O O
con O O
ganciclovir; O O
sin O O
embargo O O
al O O
mes O O
del O O
inicio O O
con O O
la O O
terapia O O
intravenosa O O
persistía O O
la O O
carga O O
viral O O
positiva O O
e O O
incluso O O
fue O O
en O O
aumento O O
hasta O O
valores O O
de O O
42 O O
400 O O
UI O O
ml. O O
Debido O O
a O O
esto, O O
se O O
le O O
realizó O O
un O O
estudio O O
de O O
resistencias, O O
resultando O O
que O O
era O O
resistente O O
a O O
ganciclovir, O O
por O O
lo O O
que O O
se O O
cambió O O
a O O
foscarnet. O O
Con O O
este O O
fármaco O O
se O O
consiguió O O
negativizar O O
la O O
carga O O
viral, O O
no O O
sin O O
presentar O O
ciertos O O
efectos O O
adversos O O
como O O
hipomagnesemia. O O
Este O O
hecho O O
hizo O O
que O O
se O O
tuviera O O
que O O
modificar O O
el O O
tratamiento O O
inmunosupresor, O O
cambiando O O
ciclosporina O O
por O O
everolimus, O O
ya O O
que O O
el O O
primero O O
puede O O
producir O O
esa O O
misma O O
alteración8. O O
Cuando O O
se O O
consiguió O O
negativizar O O
la O O
carga O O
viral O O
con O O
foscarnet O O
se O O
suspendió O O
el O O
tratamiento, O O
realizándole O O
controles O O
quincenales. O O
A O O
los O O
dos O O
meses O O
sin O O
tratamiento O O
se O O
observó O O
como O O
la O O
carga O O
viral O O
había O O
aumentado O O
hasta O O
13 O O
665 O O
UI O O
ml, O O
momento O O
en O O
el O O
que O O
se O O
solicitó O O
al O O
Servicio O O
de O O
Farmacia O O
la O O
tramitación O O
del O O
uso O O
compasivo O O
de O O
maribavir, O O
con O O
la O O
intención O O
de O O
que O O
la O O
paciente O O
recibiera O O
terapia O O
oral O O
en O O
lugar O O
de O O
intravenosa. O O
Mientras O O
que O O
se O O
realizaban O O
las O O
gestiones O O
oportunas O O
para O O
conseguir O O
maribavir, O O
la O O
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empezó O O
tratamiento O O
otra O O
vez O O
con O O
valganciclovir O O
oral. O O
Puesto O O
que O O
se O O
preveía O O
retraso O O
en O O
obtener O O
maribavir, O O
y O O
dada O O
la O O
urgencia O O
del O O
caso, O O
los O O
médicos O O
encargados O O
de O O
la O O
paciente O O
se O O
plantearon O O
el O O
uso O O
fuera O O
de O O
ficha O O
técnica O O
de O O
leflunomida. O O
Esta O O
solicitud O O
fue O O
informada O O
por O O
parte O O
del O O
Servicio O O
de O O
Farmacia O O
a O O
la O O
Dirección O O
Médica O O
del O O
Hospital, O O
la O O
cual O O
autorizó O O
el O O
uso O O
de O O
leflunomida O O
en O O
esta O O
paciente. O O
Una O O
vez O O
estuvo O O
disponible O O
leflunomida O O
para O O
iniciar O O
el O O
tratamiento, O O
se O O
suspendió O O
el O O
valganciclovir. O O
En O O
este O O
momento O O
(marzo B-FECHAS B-FECHAS
del I-FECHAS I-FECHAS
2015) I-FECHAS I-FECHAS
la O O
paciente O O
presentaba O O
una O O
carga O O
viral O O
de O O
17 O O
344 O O
UI O O
ml. O O
La O O
pauta O O
inicial O O
fue O O
de O O
100 O O
mg O O
al O O
día O O
durante O O
los O O
cinco O O
primeros O O
días, O O
seguido O O
de O O
20 O O
mg O O
cada O O
12 O O
horas. O O
A O O
los O O
quince O O
días O O
del O O
inicio O O
del O O
tratamiento O O
la O O
carga O O
viral O O
había O O
disminuido O O
hasta O O
531 O O
UI O O
ml, O O
volviéndose O O
indetectable O O
al O O
mes. O O
Después O O
de O O
seis O O
meses O O
del O O
inicio O O
con O O
leflunomida O O
la O O
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mantiene O O
la O O
carga O O
viral O O
indetectable O O
sin O O
presentar O O
ningún O O
efecto O O
adverso O O
al O O
fármaco. O O
Responsable O O
clínico: O O
Dra. O O
Isabel B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Gómez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Valbuena. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Correo O O
electrónico: O O
isa_gv@hotmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Datos O O
del O O
paciente. O O
Nombre: O O
Julia B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
. O O
Apellidos: O O
Martel B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Sandoval. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
4786389. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS: O O
78 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
92645072 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
95. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
Av. B-CALLE B-CALLE
Vinateros I-CALLE I-CALLE
85, I-CALLE I-CALLE
3, I-CALLE I-CALLE
A. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
28037. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
19 B-FECHAS B-FECHAS
09 I-FECHAS I-FECHAS
1978. I-FECHAS I-FECHAS
País O O
de O O
nacimiento: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
39 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
M. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
07 B-FECHAS B-FECHAS
06 I-FECHAS I-FECHAS
2018. I-FECHAS I-FECHAS
Médico: O O
Lucía B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Velasco I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Roces I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
28 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
28 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
63590. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Informe O O
clínico O O
del O O
paciente: O O
paciente O O
de O O
39 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
edad, O O
59 O O
kg O O
y O O
talla O O
160 O O
cm O O
con O O
antecedentes O O
de O O
cuatro O O
abortos O O
espontáneos O O
de O O
siete O O
a O O
diez O O
semanas O O
con O O
embrión O O
vivo. O O
Los O O
estudios O O
de O O
esterilidad O O
que O O
se O O
le O O
habían O O
realizado O O
estaban O O
dentro O O
de O O
la O O
normalidad, O O
excepto O O
un O O
diagnóstico O O
de O O
Factor O O
V O O
Leiden O O
heterocigótico6. O O
Esta O O
alteración O O
da O O
lugar O O
a O O
una O O
variante O O
del O O
factor O O
V O O
de O O
la O O
coagulación O O
humana O O
que O O
con O O
frecuencia O O
causa O O
un O O
trastorno O O
de O O
hipercoagulabilidad O O
hereditario, O O
siendo O O
el O O
más O O
común O O
entre O O
los O O
euroasiáticos. O O
En O O
estos O O
casos O O
la O O
variante O O
del O O
factor O O
V O O
Leiden O O
no O O
puede O O
ser O O
inactivada O O
por O O
la O O
proteína O O
C O O
activada. O O
En O O
gestantes O O
con O O
esta O O
anomalía O O
se O O
recomienda O O
la O O
administración O O
profiláctica O O
de O O
heparina O O
de O O
bajo O O
peso O O
molecular O O
(HPBM) O O
a O O
dosis O O
terapéuticas O O
ajustadas O O
por O O
kg O O
de O O
peso, O O
tan O O
pronto O O
como O O
se O O
diagnostique O O
la O O
gestación O O
y O O
hasta O O
6 O O
8 O O
semanas O O
postparto. O O
Cabe O O
remarcar O O
que O O
en O O
la O O
última O O
gestación O O
la O O
paciente O O
experimentó O O
un O O
aborto O O
a O O
pesar O O
de O O
estar O O
en O O
tratamiento O O
con O O
HBPM, O O
por O O
lo O O
que O O
se O O
descarta O O
el O O
origen O O
hematológico O O
de O O
estos. O O
Con O O
los O O
antecedentes O O
obstétricos O O
anteriores O O
(G4P0A4) O O
la O O
paciente O O
inicia O O
una O O
nueva O O
gestación O O
con O O
pauta O O
terapéutica O O
de O O
HBPM O O
enoxaparina O O
40 O O
mg O O
24 O O
h, O O
desde O O
su O O
conocimiento. O O
A O O
las O O
cinco O O
semanas O O
se O O
práctica O O
a O O
la O O
paciente O O
un O O
estudio O O
inmunológico. O O
Los O O
resultados O O
muestran O O
unos O O
valores O O
de O O
células O O
NK O O
por O O
encima O O
de O O
la O O
normalidad, O O
presentando O O
un O O
18% O O
de O O
células O O
NK O O
periféricas O O
y O O
un O O
95% O O
de O O
ellas O O
con O O
expresión O O
CD56+CD16 O O
(17% O O
de O O
los O O
linfocitos). O O
Según O O
el O O
algoritmo O O
propuesto O O
por O O
Ramos O O
Medina3 O O
y O O
cols., O O
para O O
la O O
edad O O
de O O
la O O
paciente, O O
estos O O
valores O O
suponen O O
un O O
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elevado O O
de O O
presentar O O
una O O
alteración O O
inmunológica O O
asociada O O
al O O
fallo O O
reproductivo. O O
En O O
base O O
al O O
estudio O O
realizado O O
concluyen O O
que: O O
un O O
porcentaje O O
de O O
células O O
NK O O
> O O
18% O O
es O O
la O O
mejor O O
variable O O
para O O
discriminar O O
mujeres O O
con O O
fracaso O O
reproductivo, O O
y O O
para O O
mujeres O O
mayores O O
de O O
35 O O
años O O
unos O O
valores O O
de O O
células O O
CD56+CD16 O O
por O O
encima O O
de O O
un O O
13% O O
define O O
un O O
subgrupo O O
especial O O
de O O
pacientes O O
con O O
alto O O
riesgo O O
de O O
pérdida O O
de O O
embarazos O O
(100%). O O
Se O O
solicita O O
el O O
uso O O
"off O O
label" O O
de O O
este O O
fármaco. O O
Tras O O
la O O
autorización O O
por O O
la O O
dirección O O
del O O
centro O O
y O O
la O O
firma O O
de O O
la O O
gestante O O
del O O
consentimiento O O
informado, O O
se O O
comienza O O
la O O
administración O O
de O O
la O O
pauta O O
de O O
IGs O O
recogida O O
en O O
la O O
literatura. O O
Se O O
inicia O O
con O O
IGs O O
400 O O
mg O O
kg O O
de O O
peso, O O
cada O O
cuatro O O
semanas, O O
desde O O
el O O
conocimiento O O
de O O
la O O
semana O O
4 O O
a O O
la O O
semana O O
13, O O
una O O
vez O O
al O O
mes; O O
posteriormente, O O
200 O O
mg O O
kg O O
mensual O O
hasta O O
la O O
semana O O
36, O O
ya O O
que O O
se O O
ha O O
demostrado O O
que O O
las O O
IGs O O
atraviesan O O
la O O
placenta O O
de O O
manera O O
más O O
intensa O O
después O O
del O O
tercer O O
trimestre. O O
Tras O O
dos O O
dosis O O
de O O
IGs O O
se O O
solicita O O
un O O
nuevo O O
estudio O O
inmunológico O O
en O O
el O O
que O O
se O O
observa O O
una O O
reducción O O
de O O
las O O
células O O
NK O O
a O O
un O O
8% O O
con O O
un O O
90% O O
los O O
marcadores O O
CD56+CD16 O O
(7,2% O O
de O O
los O O
linfocitos). O O
Figura O O
1. O O
Se O O
administró O O
el O O
tratamiento O O
según O O
programación O O
sin O O
incidencias O O
ni O O
efectos O O
adversos O O
relevantes O O
respecto O O
al O O
régimen O O
de O O
IGs O O
establecido. O O
En O O
la O O
semana O O
40 O O
+ O O
1 O O
la O O
gestante O O
tuvo O O
un O O
nacido O O
vivo, O O
mediante O O
una O O
cesárea O O
electiva. O O
Se O O
pasa O O
a O O
pauta O O
tromboprofiláctica O O
de O O
HBPM O O
el O O
día O O
anterior O O
a O O
la O O
intervención O O
y O O
se O O
suspende O O
el O O
mismo O O
día. O O
La O O
dosis O O
terapéutica O O
se O O
reinicia O O
a O O
las O O
12 O O
24 O O
horas O O
manteniéndose O O
dos O O
meses. O O
Responsable O O
clínico: O O
Dra. O O
Lucía B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Velasco I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Roces I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Correo O O
electrónico: O O
lucia B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
velasco@sespa I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO
es I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Datos O O
del O O
paciente. O O
Nombre: O O
Nagore. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Aretxe B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Arnaiz. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
7264684. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS: O O
43 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
67893256 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
75. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
Av B-CALLE B-CALLE
Villa I-CALLE I-CALLE
Libertad, I-CALLE I-CALLE
32. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Vitoria. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
20104. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
13 B-FECHAS B-FECHAS
09 I-FECHAS I-FECHAS
1972. I-FECHAS I-FECHAS
País O O
de O O
nacimiento: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
41 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
M. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
27 B-FECHAS B-FECHAS
06 I-FECHAS I-FECHAS
2014. I-FECHAS I-FECHAS
Médico: O O
Elena B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Gabilondo I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Larrañaga I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
20 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
20 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
40369. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Informe O O
clínico O O
del O O
paciente: O O
Dentro O O
de O O
la O O
actividad O O
de O O
la O O
Unidad O O
Básica O O
de O O
Prevención O O
del O O
Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL
Universitario I-HOSPITAL I-HOSPITAL
de I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Alavade I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Osakidetza, B-INSTITUCION I-HOSPITAL
se O O
realizan O O
consultas O O
médicas O O
a O O
demanda O O
de O O
los O O
trabajadores. O O
La O O
trabajadora, O B-PROFESION
auxiliar B-PROFESION B-PROFESION
administrativo, I-PROFESION I-PROFESION
de O O
41 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
edad, O O
acudió O O
por O O
primera O O
vez O O
a O O
nuestra O O
Unidad O O
el O O
4 B-FECHAS O
de I-FECHAS O
diciembre I-FECHAS B-FECHAS
de I-FECHAS I-FECHAS
2013. I-FECHAS I-FECHAS
Los O O
síntomas O O
que O O
presentaba O O
eran, O O
tos O O
sobre O O
todo O O
de O O
carácter O O
nocturno, O O
estornudos, O O
sensación O O
de O O
fatiga, O O
no O O
presentando O O
fiebre O O
ni O O
expectoración O O
acompañante. O O
Además O O
refería O O
cefalea O O
frontal O O
de O O
características O O
tensionales. O O
La O O
tos O O
y O O
sensación O O
de O O
fatiga O O
era O O
de O O
varias O O
semanas O O
de O O
evolución. O O
Dentro O O
de O O
los O O
antecedentes O O
personales O O
destacaba: O O
alergia O O
a O O
ácaros, O O
gramíneas O O
y O O
epitelio O O
de O O
animales. O O
Fumadora O O
de O O
20 O O
cigarrillos O O
día, O O
con O O
un O O
nivel O O
de O O
dependencia O O
(según O O
el O O
test O O
de O O
Fagerstrom) O O
elevado. O O
No O O
tomaba O O
ningún O O
medicamento, O O
ni O O
presentaba O O
ninguna O O
otra O O
patología O O
añadida, O O
salvo O O
que O O
hacía O O
un O O
años O O
había O O
presentado O O
unas O O
lesiones O O
papulares, O O
rosáceas O O
en O O
dedos O O
de O O
las O O
manos, O O
que O O
fueron O O
valoradas O O
por O O
Dermatología O O
como O O
Granuloma O O
anular O O
y O O
tratada O O
con O O
corticoide O O
tópicos. O O
Destacar O O
la O O
existencia O O
de O O
un O O
gato O O
de O O
compañía, O O
del O O
cual O O
la O O
trabajadora O O
no O O
podía O O
prescindir. O O
En O O
la O O
exploración O O
la O O
auscultación O O
cardiopulmonar O O
era O O
normal, O O
sin O O
signos O O
de O O
afectación O O
neurológica. O O
De O O
inicio, O O
se O O
pensó O O
en O O
un O O
cuadro O O
de O O
carácter O O
alérgico, O O
en O O
probable O O
relación O O
al O O
epitelio O O
de O O
gato. O O
Se O O
pautó O O
tratamiento O O
con O O
broncodilatadores O O
inhalados O O
y O O
analgésicos O O
para O O
su O O
cefalea O O
y O O
se O O
le O O
citó O O
para O O
ver O O
evolución O O
en O O
un O O
plazo O O
de O O
10 O O
días. O O
La O O
trabajadora O O
mejora O O
sustancialmente O O
con O O
el O O
bronco O O
dilatador O O
y O O
no O O
acudió O O
a O O
revisión. O O
Al O O
dejar O O
los O O
broncodilatadores O O
por O O
iniciativa O O
propia, O O
de O O
nuevo O O
presenta O O
clínica O O
de O O
tos O O
y O O
sensación O O
de O O
disnea O O
más O O
acusada. O O
Acude O O
de O O
nuevo O O
a O O
nuestra O O
consulta O O
al O O
mes O O
de O O
la O O
inicial, O O
con O O
similar O O
clínica O O
de O O
tos O O
y O O
sensación O O
de O O
fatiga, O O
persistiendo O O
exploración O O
cardiopulmonar O O
normal, O O
por O O
lo O O
que O O
se O O
le O O
solicita O O
espirometría O O
y O O
Radiografía O O
de O O
torax. O O
La O O
espirometría O O
realizada O O
a O O
la O O
trabajadora O O
es O O
rigurosamente O O
normal. O O
En O O
la O O
Radiografía O O
de O O
tórax O O
solicitada O O
se O O
observan O O
imágenes O O
de O O
nódulos O O
milimétricos O O
de O O
predominio O O
en O O
ambos O O
campos O O
superiores, O O
no O O
presentes O O
en O O
la O O
Radiografía O O
de O O
tórax O O
de O O
la O O
paciente O O
de O O
febrero B-FECHAS B-FECHAS
de I-FECHAS I-FECHAS
2012. I-FECHAS I-FECHAS
Se O O
solicita O O
la O O
realización O O
de O O
un O O
TAC O O
de O O
alta O O
resolución O O
(TACAR), O O
al O O
mismo O O
tiempo O O
se O O
realiza O O
interconsulta O O
a O O
Neumología, O O
completando O O
dicho O O
estudio O O
con O O
Pruebas O O
de O O
difusión O O
de O O
CO2 O O
y O O
curva O O
de O O
flujos O O
pulmonares. O O
En O O
el O O
TACAR O O
se O O
objetiva O O
afectación O O
pulmonar O O
bilateral O O
de O O
predominio O O
en O O
campos O O
superiores O O
con O O
engrosamiento O O
de O O
paredes O O
bronquiales. O O
Nódulos O O
dispersos O O
algunos O O
cavitados O O
en O O
su O O
interior, O O
dando O O
lugar O O
a O O
imágenes O O
quísticas. O O
Las O O
pruebas O O
de O O
difusión O O
de O O
CO2 O O
y O O
curva O O
de O O
flujos O O
pulmonares O O
se O O
encuentran O O
dentro O O
de O O
los O O
parámetros O O
de O O
la O O
normalidad. O O
Se O O
realizó O O
analítica O O
completa, O O
siendo O O
las O O
determinaciones O O
de O O
ANCA O O
y O O
ANA O O
negativas. O O
Ante O O
los O O
hallazgos O O
radiológicos O O
descritos O O
en O O
el O O
TAC O O
y O O
el O O
hábito O O
tabáquico, O O
la O O
sospecha O O
diagnóstica O O
inicial O O
es O O
de O O
Histiocitosis O O
X, O O
por O O
lo O O
que O O
se O O
decide O O
remitir O O
para O O
confirmarlo O O
por O O
biopsia O O
pulmonar, O O
para O O
lo O O
que O O
se O O
realiza O O
una O O
broncoscopia O O
y O O
se O O
toman O O
las O O
muestras O O
mediante O O
la O O
técnica O O
de O O
criobiopsia. O O
La O O
localización O O
de O O
la O O
sonda O O
de O O
criobiopsia O O
a O O
1 O O
2 O O
cm O O
de O O
la O O
pleura O O
se O O
realiza O O
mediante O O
fluoroscopia. O O
La O O
criosonda O O
utilizada O O
es O O
una O O
sonda O O
flexible O O
con O O
un O O
diámetro O O
de O O
2,4mm, O O
que O O
se O O
conecta O O
al O O
equipo O O
de O O
crioterapia. O O
La O O
congelación O O
del O O
tejido O O
sobre O O
el O O
que O O
se O O
aplica O O
la O O
sonda, O O
es O O
el O O
resultado O O
de O O
la O O
descompresión O O
del O O
gas O O
(óxido O O
nitroso) O O
en O O
el O O
extremo O O
de O O
la O O
misma, O O
que O O
permite O O
la O O
extracción O O
de O O
una O O
muestra O O
estable O O
a O O
la O O
tracción. O O
Al O O
igual O O
que O O
como O O
se O O
realiza O O
para O O
las O O
biopsias O O
transbronquiales, O O
la O O
sonda O O
se O O
introduce O O
a O O
a O O
través O O
del O O
broncoscopio O O
y O O
la O O
aplicación O O
de O O
frío O O
se O O
realiza O O
durante O O
3 O O
segundos. O O
La O O
diferencia O O
respecto O O
a O O
la O O
técnica O O
con O O
pinza O O
tradicional, O O
es O O
que O O
en O O
este O O
caso O O
se O O
requiere O O
sedar O O
al O O
paciente, O O
que O O
por O O
otro O O
lado O O
proporciona O O
mayor O O
bienestar O O
y O O
mejor O O
tolerancia. O O
Se O O
describen O O
cambios O O
de O O
enfisema O O
y O O
acúmulos O O
intraalveolares O O
de O O
histiocitos O O
con O O
fina O O
pigmentación O O
parduzca O O
citoplasmática, O O
asociados O O
a O O
neumocitoshiperplásicos. O O
Con O O
inmunohistoquímica O O
se O O
observan O O
acúmulos O O
nodulares O O
de O O
células O O
CD1 O O
positivas, O O
compatibles O O
con O O
Histiocitosis O O
de O O
células O O
de O O
Langerhans. O O
Responsable O O
clínico: O O
Dra. O O
Elena B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Gabilondo I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Larrañaga I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Médico O O
Unidad O O
Básica O O
de O O
Prevención O O
del O O
H. B-HOSPITAL B-HOSPITAL
Universitario I-HOSPITAL I-HOSPITAL
de I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Alava I-HOSPITAL I-HOSPITAL
(Osakidetza) B-INSTITUCION B-CALLE
Olaguibel B-CALLE I-CALLE
29, I-CALLE I-CALLE
201004 B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Vitoria B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Tfno: O O
945007767 B-NUMERO_TELEFONO B-NUMERO_TELEFONO
E O O
mail: O O
elena B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
gabilondolarranaga@osakidetza I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO
net I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Datos O O
del O O
paciente. O O
Nombre: O O
Ana. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Pacual B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Jaime I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
. O O
NHC: O O
8173456. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS: O O
43 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
75615775 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
06. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
Paseo B-CALLE B-CALLE
Santa I-CALLE I-CALLE
Engracia, I-CALLE I-CALLE
14. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Barcelona. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
08162. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
06 B-FECHAS B-FECHAS
09 I-FECHAS I-FECHAS
1937. I-FECHAS I-FECHAS
País O O
de O O
nacimiento: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
75 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
M. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
15 B-FECHAS B-FECHAS
09 I-FECHAS I-FECHAS
2012. I-FECHAS I-FECHAS
Médico: O O
Ivan B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Domenech I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Juan I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
08 O B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
08 O I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
57989. O I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Informe O O
clínico O O
del O O
paciente: O O
mujer B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
75 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
edad O O
con O O
antecedentes O O
de O O
DM O O
tipo O O
II O O
a O O
tratamiento O O
con O O
insulina O O
con O O
complicaciones O O
crónicas O O
como O O
polineuropatía, O O
HTA O O
en O O
tratamiento O O
y O O
obesa, O O
que O O
se O O
programa O O
para O O
cirugía O O
de O O
PTR O O
(prótesis O O
total O O
de O O
rodilla). O O
En O O
los O O
datos O O
preoperatorios O O
no O O
hay O O
nada O O
reseñable O O
aparte O O
de O O
lo O O
descrito, O O
la O O
técnica O O
anestésica O O
fue O O
un O O
procedimiento O O
combinado O O
epidural O O
intradural O O
a O O
nivel O O
L3 O O
L4, O O
a O O
través O O
de O O
la O O
aguja O O
intradural O O
se O O
administran O O
3 O O
ml O O
de O O
bupivacaína O O
0,5% O O
sin O O
vasoconstrictor O O
y O O
se O O
dejó O O
colocado O O
un O O
catéter O O
epidural O O
para O O
analgesia O O
postoperatoria. O O
El O O
postoperatorio O O
transcurrió O O
sin O O
incidencias O O
y O O
subió O O
a O O
la O O
planta O O
con O O
una O O
PCAE O O
(PCA O O
epidural) O O
cargada O O
con O O
bupivacaína O O
al O O
0,125 O O
y O O
fentanilo O O
4 O O
microgramos O O
por O O
ml, O O
con O O
una O O
programación O O
de O O
3 O O
ml O O
h O O
1, O O
bolos O O
3 O O
ml O O
cada O O
30 O O
minutos. O O
A O O
las O O
4 O O
a O O
m O O
aproximadamente O O
se O O
produce O O
el O O
cambio O O
de O O
PCA O O
provocándose O O
el O O
error O O
y O O
administrando O O
por O O
vía O O
epidural O O
una O O
PCA O O
con O O
medicación O O
y O O
programación O O
para O O
vía O O
i O O
v O O
(en O O
100 O O
ml, O O
50 O O
mg O O
de O O
morfina O O
más O O
10 O O
g O O
de O O
metamizol). O O
Al O O
pasar O O
la O O
visita O O
diaria O O
de O O
la O O
UDAP, O O
la O O
enfermera O O
de O O
dicha O O
unidad O O
detecta O O
el O O
error. O O
La O O
paciente O O
está O O
consciente O O
y O O
orientada O O
con O O
excelente O O
analgesia, O O
sin O O
datos O O
de O O
depresión O O
respiratoria, O O
alteraciones O O
neurológicas, O O
ni O O
otros O O
efectos O O
secundarios. O O
La O O
cantidad O O
de O O
fármaco O O
administrado O O
fue O O
de O O
4 O O
mg O O
de O O
morfina O O
y O O
160 O O
mg O O
de O O
metamizol. O O
Se O O
retira O O
dicha O O
PCA O O
y O O
el O O
catéter O O
y O O
se O O
procede O O
al O O
ingreso O O
en O O
la O O
Unidad O O
de O O
Reanimación O O
para O O
control O O
y O O
seguimiento, O O
donde O O
la O O
paciente O O
no O O
presentó O O
ningún O O
efecto O O
secundario O O
y O O
se O O
mantuvo O O
estable O O
en O O
todo O O
momento, O O
con O O
lo O O
que O O
24 O O
h O O
más O O
tarde O O
es O O
dada O O
de O O
alta O O
a O O
planta O O
y O O
a O O
las O O
2 O O
semanas O O
es O O
dada O O
de O O
alta O O
a O O
su O O
domicilio, O O
previa O O
revisión O O
por O O
el O O
anestesiólogo. O O
Se O O
llevó O O
a O O
cabo O O
un O O
seguimiento O O
periódico O O
de O O
hasta O O
18 O O
meses O O
sin O O
ninguna O O
incidencia. O O
Responsable O O
clínico: O O
Dr. O O
Ivan B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Domenech I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Juan. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
c B-CALLE B-CALLE
Ibería I-CALLE I-CALLE
nº I-CALLE I-CALLE
11 I-CALLE I-CALLE
3 I-CALLE I-CALLE
2ª I-CALLE I-CALLE
08014 B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Barcelona B-TERRITORIO B-TERRITORIO

Datos O O
del O O
paciente. O O
Nombre: O O
Ernesto. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Cruz B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Moya. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
4805739. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
Domicilio: O O
C B-CALLE B-CALLE
Colombia, I-CALLE I-CALLE
33, I-CALLE I-CALLE
4D. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
28013. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento:15 B-FECHAS B-FECHAS
05 I-FECHAS I-FECHAS
2005. I-FECHAS I-FECHAS
País O O
de O O
nacimiento: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
11 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
07 B-FECHAS B-FECHAS
10 I-FECHAS I-FECHAS
2016. I-FECHAS I-FECHAS
Médico: O O
David B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Crespo I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Marcos I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
28 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
28 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
20148. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Informe O O
clínico O O
del O O
paciente: O O
paciente O O
de O O
11 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
edad O O
(35 O O
kg O O
de O O
peso) O O
programado O O
para O O
tenotomía O O
de O O
rodilla O O
bilateral O O
para O O
corrección O O
de O O
"flexo" O O
de O O
rodilla O O
que O O
le O O
impedía O O
el O O
descanso O O
en O O
decúbito O O
supino. O O
Había O O
sido O O
diagnosticado O O
de O O
DMD O O
a O O
los O O
3 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
vida O O
mediante O O
estudio O O
genético, O O
y O O
debido O O
a O O
la O O
progresión O O
de O O
la O O
enfermedad O O
necesitaba O O
una O O
silla O O
de O O
ruedas O O
desde O O
los O O
ocho. O O
En O O
el O O
preoperatorio O O
destacaba O O
una O O
elevación O O
de O O
transaminasas O O
(AST O O
131 O O
mU O O
ml O O
1, O O
ALT O O
187 O O
mU O O
ml O O
1) O O
y O O
CPK O O
4226 O O
UI O O
l. O O
El O O
resto O O
del O O
control O O
bioquímico, O O
el O O
hemograma O O
y O O
la O O
coagulación O O
se O O
encontraban O O
dentro O O
de O O
la O O
normalidad. O O
En O O
la O O
radiografía O O
de O O
tórax O O
se O O
objetivó O O
aumento O O
de O O
trama O O
broncovascular O O
en O O
bases. O O
No O O
se O O
pudo O O
realizar O O
estudio O O
funcional O O
respiratorio O O
por O O
falta O O
de O O
colaboración O O
del O O
paciente, O O
pero O O
el O O
último O O
de O O
que O O
se O O
disponía O O
(de O O
los O O
8 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
edad) O O
mostraba O O
un O O
transtorno O O
restrictivo O O
severo. O O
En O O
el O O
electrocardiograma O O
(ECG) O O
se O O
observaron O O
ondas O O
Q O O
profundas O O
en O O
las O O
derivaciones O O
precordiales O O
izquierdas, O O
sin O O
alteraciones O O
en O O
la O O
repolarización. O O
Se O O
premedicó O O
al O O
paciente O O
con O O
7 O O
mg O O
de O O
midazolam O O
por O O
vía O O
oral. O O
La O O
inducción O O
anestésica O O
se O O
realizó O O
tras O O
canalización O O
de O O
una O O
vía O O
periférica O O
con O O
propofol O O
(2 O O
mg O O
kg O O
1) O O
y O O
0,5 O O
µg O O
kg O O
1 O O
de O O
remifentanilo O O
en O O
bolo O O
lento. O O
La O O
intubación O O
endotraqueal O O
se O O
realizó O O
con O O
un O O
tubo O O
flexometálico O O
de O O
calibre O O
6 O O
5 O O
Fr. O O
con O O
neumotaponamiento O O
tras O O
bloqueo O O
neuromuscular O O
con O O
mivacurio O O
(0,2 O O
mg O O
kg O O
1). O O
El O O
mantenimiento O O
anestésico O O
se O O
realizó O O
con O O
propofol O O
(10 O O
4 O O
mg O O
kg O O
1) O O
para O O
conseguir O O
un O O
índice O O
biespectral O O
(BIS) O O
de O O
40 O O
60, O O
remifentanilo O O
(0,25 O O
µg O O
kg O O
1 O O
min O O
1) O O
y O O
mivacurio O O
(0,6 O O
mg O O
kg O O
1 O O
h O O
1) O O
con O O
el O O
paciente O O
ventilado O O
mecánicamente O O
con O O
O2 O O
aire. O O
Con O O
el O O
paciente O O
en O O
decúbito O O
lateral, O O
antes O O
de O O
colocarle O O
en O O
decúbito O O
prono O O
para O O
ser O O
intervenido, O O
se O O
realizó O O
una O O
anestesia O O
epidural O O
a O O
nivel O O
de O O
L4 O O
L5 O O
con O O
una O O
aguja O O
de O O
Tuohy O O
de O O
calibre O O
18G, O O
a O O
través O O
de O O
la O O
que O O
se O O
colocó O O
un O O
catéter O O
(20G) O O
para O O
analgesia O O
postquirúrgica. O O
Se O O
administraron O O
2 O O
ml O O
de O O
bupivacaína O O
0,25% O O
con O O
vasoconstrictor O O
como O O
dosis O O
de O O
prueba O O
y O O
12 O O
ml O O
de O O
ropivacaína O O
0,2%. O O
La O O
intervención O O
transcurrió O O
sin O O
incidencias O O
y O O
el O O
paciente O O
pudo O O
ser O O
extubado O O
al O O
final O O
de O O
la O O
cirugía, O O
con O O
una O O
buena O O
mecánica O O
ventilatoria. O O
La O O
recuperación O O
del O O
bloqueo O O
muscular O O
con O O
mivacurio, O O
monitorizada O O
con O O
neuroestimulador, O O
no O O
se O O
prolongó O O
y O O
no O O
fue O O
necesaria O O
la O O
reversión O O
del O O
bloqueo O O
muscular. O O
El O O
paciente O O
ingresó O O
en O O
planta O O
a O O
cargo O O
de O O
traumatología, O O
y O O
siguiendo O O
control O O
por O O
la O O
Unidad O O
del O O
Dolor O O
de O O
nuestro O O
hospital. O O
Como O O
analgesia O O
postquirúrgica O O
se O O
administraron O O
7 O O
ml O O
h O O
1 O O
de O O
ropivacaína O O
al O O
0,18% O O
con O O
1 O O
µg O O
ml O O
1 O O
de O O
fentanilo O O
por O O
el O O
catéter O O
epidural O O
lumbar, O O
consiguiendo O O
una O O
analgesia O O
adecuada O O
(0 O O
sobre O O
10 O O
en O O
la O O
escala O O
analógica O O
visual), O O
sin O O
embargo, O O
a O O
las O O
ocho O O
horas O O
de O O
la O O
cirugía, O O
avisaron O O
de O O
planta O O
debido O O
a O O
que O O
el O O
paciente O O
presentaba O O
un O O
bloqueo O O
motor O O
completo O O
(Bromage O O
grado O O
3) O O
con O O
nivel O O
sensitivo O O
en O O
T10, O O
que O O
revirtió O O
tres O O
horas O O
después O O
de O O
reducir O O
la O O
concentración O O
de O O
anestésico O O
local O O
(AL) O O
a O O
la O O
mitad. O O
No O O
se O O
registraron O O
otros O O
eventos O O
adversos. O O
La O O
analgesia O O
epidural O O
fue O O
eficaz O O
(EVA O O
< O O
2) O O
con O O
la O O
nueva O O
concentración O O
de O O
AL. O O
El O O
catéter O O
epidural O O
se O O
retiró O O
en O O
el O O
quinto O O
día O O
del O O
postoperatorio. O O
Responsable O O
clínico: O O
Dr. O O
David B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Crespo I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Marcos I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
dcrespo@fhalcorcon B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
es I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Datos O O
del O O
paciente. O O
Nombre: O O
David. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Mejide B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Alejandre. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
7859890. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS: O O
46 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
54289665 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
88. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
C B-CALLE B-CALLE
Nuñez I-CALLE I-CALLE
de I-CALLE I-CALLE
Balboa I-CALLE I-CALLE
18. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
28014. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
27 B-FECHAS B-FECHAS
03 I-FECHAS I-FECHAS
1958. I-FECHAS I-FECHAS
País O O
de O O
nacimiento: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
53 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
21 B-FECHAS B-FECHAS
12 I-FECHAS I-FECHAS
2011. I-FECHAS I-FECHAS
Médico: O O
Javier B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Roberti I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
28 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
28 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
12441. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Informe O O
clínico O O
del O O
paciente: O O
varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
53 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
edad, O O
que O O
hasta O O
1992 B-FECHAS B-FECHAS
cuando O O
contaba O O
con O O
41 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años, I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
tenía O O
como O O
único O O
antecedente O O
personal O O
de O O
interés O O
la O O
existencia O O
de O O
una O O
pequeña O O
hernia O O
de O O
hiato. O O
Desde O O
esa O O
fecha O O
y O O
como O O
consecuencia O O
de O O
un O O
accidente O O
de O O
tráfico O O
empezó O O
a O O
presentar O O
molestias O O
tanto O O
en O O
la O O
columna O O
cervical O O
como O O
lumbar, O O
irradiándose O O
el O O
dolor O O
a O O
hombros, O O
brazos O O
y O O
piernas. O O
La O O
sintomatología O O
dolorosa O O
fue O O
aumentando O O
en O O
intensidad, O O
y O O
bajo O O
el O O
diagnóstico O O
de O O
hernia O O
discal O O
lumbar O O
L4 O O
L5, O O
se O O
le O O
realizó O O
una O O
discectomía O O
lumbar O O
y O O
laminectomía, O O
apareciendo O O
con O O
posterioridad O O
a O O
la O O
intervención O O
un O O
empeoramiento O O
de O O
su O O
sintomatología. O O
Meses O O
más O O
tarde, O O
debido O O
a O O
una O O
inestabilidad O O
lumbar, O O
es O O
sometido O O
a O O
una O O
nueva O O
intervención O O
quirúrgica O O
para O O
la O O
fijación O O
de O O
las O O
vértebras O O
lumbares, O O
y O O
como O O
consecuencia O O
de O O
esta O O
intervención O O
el O O
cuadro O O
empeora O O
aún O O
más, O O
apareciendo O O
parestesias, O O
y O O
un O O
dolor O O
neuropático O O
que O O
se O O
acompaña O O
de O O
trastornos O O
miccionales, O O
estreñimiento O O
y O O
dificultades O O
para O O
la O O
erección, O O
lo O O
que O O
conduce O O
al O O
diagnóstico O O
de O O
fibrosis O O
epidural O O
postquirúrgica O O
o O O
síndrome O O
postlaminectomía. O O
En O O
1997 B-FECHAS B-FECHAS
es O O
intervenido O O
en O O
otras O O
dos O O
ocasiones. O O
La O O
primera O O
de O O
ellas, O O
para O O
la O O
retirada O O
del O O
material O O
de O O
osteosíntesis; O O
y O O
la O O
segunda, O O
para O O
realizarse O O
una O O
discectomía O O
cervical O O
con O O
laminectomía O O
a O O
nivel O O
de O O
C3 O O
C4, O O
que O O
también O O
resulta O O
fallida, O O
pues O O
el O O
dolor O O
aumenta O O
de O O
intensidad, O O
y O O
adquiere O O
características O O
de O O
neuropático. O O
Ante O O
la O O
gravedad O O
del O O
cuadro O O
y O O
la O O
mala O O
evolución O O
del O O
paciente, O O
es O O
remitido O O
a O O
la O O
Unidad O O
del O O
Dolor O O
de O O
nuestro O O
hospital O O
donde O O
tras O O
la O O
valoración O O
inicial, O O
se O O
decidió O O
optar O O
por O O
la O O
colocación O O
de O O
un O O
neuroestimulador O O
medular, O O
con O O
el O O
que O O
tampoco O O
se O O
consiguieron O O
obtener O O
resultados O O
satisfactorios. O O
Por O O
otra O O
parte, O O
como O O
consecuencia O O
de O O
los O O
tratamientos O O
analgésicos O O
y O O
antiinflamatorios O O
continuados O O
con O O
que O O
se O O
intentaba O O
controlar O O
el O O
dolor, O O
el O O
paciente O O
desarrolló O O
una O O
úlcera O O
duodenal O O
que O O
agravó O O
la O O
hernia O O
de O O
hiato O O
preexistente O O
y O O
un O O
cuadro O O
de O O
ansiedad O O
y O O
depresión. O O
Recientemente O O
tras O O
una O O
caída O O
accidental, O O
se O O
fracturó O O
ambos O O
calcáneos O O
añadiéndose O O
un O O
nuevo O O
componente O O
de O O
dolor O O
a O O
los O O
ya O O
reflejados, O O
y O O
que O O
ha O O
acabado O O
por O O
sumir O O
al O O
paciente O O
en O O
una O O
moderada O O
depresión. O O
La O O
fractura O O
de O O
calcáneos O O
está O O
derivando O O
a O O
una O O
distrofia O O
simpático O O
refleja O O
de O O
ambas O O
piernas. O O
Hoy O O
en O O
día O O
está O O
diagnosticado O O
de O O
síndrome O O
postlaminectomía O O
cervical O O
y O O
lumbar, O O
y O O
presenta O O
un O O
dolor O O
continuo, O O
de O O
intensidad O O
moderada O O
severa, O O
con O O
exacerbaciones O O
frecuentes O O
que O O
aumenta O O
con O O
la O O
sedestación O O
y O O
a O O
lo O O
largo O O
del O O
día, O O
y O O
que O O
llega O O
a O O
ser O O
insoportable O O
por O O
la O O
tarde, O O
viéndose O O
obligado O O
al O O
uso O O
de O O
muletas O O
por O O
el O O
grado O O
de O O
invalidez, O O
y O O
por O O
la O O
marcada O O
limitación O O
de O O
la O O
movilidad, O O
especialmente O O
en O O
las O O
regiones O O
cervical O O
y O O
lumbar. O O
A O O
la O O
exploración O O
destaca O O
la O O
existencia O O
de O O
un O O
signo O O
de O O
Lasegue O O
positivo O O
bilateral O O
a O O
30 O O
grados; O O
afectación O O
grave O O
de O O
la O O
sensibilidad, O O
que O O
además O O
del O O
dolor, O O
origina O O
zonas O O
hipoestésicas O O
y O O
espásticas O O
en O O
ambos O O
miembros O O
inferiores; O O
y O O
marcadas O O
dificultades O O
motoras O O
y O O
esfinterianas O O
que O O
limitan O O
notablemente O O
al O O
paciente O O
en O O
su O O
vida O O
cotidiana. O O
El O O
dolor O O
ha O O
sido O O
tratado O O
con O O
numerosos O O
fármacos, O O
desde O O
antinflamatorios O O
no O O
esteroideos O O
hasta O O
mórficos, O O
pasando O O
por O O
anticomiciales, O O
ansiolíticos O O
y O O
antidepresivos. O O
Desde O O
hace O O
tres O O
años, O O
se O O
le O O
introdujo O O
la O O
terapia O O
con O O
citrato O O
de O O
fentanilo O O
oral O O
para O O
acompañar O O
el O O
uso O O
de O O
fentanilo O O
transdérmico. O O
Desde O O
entonces, O O
ha O O
mejorado O O
sustancialmente O O
el O O
dolor O O
y O O
la O O
calidad O O
de O O
vida, O O
aunque O O
lejos O O
aún O O
de O O
considerar O O
como O O
óptimos O O
los O O
resultados, O O
precisando O O
casi O O
todos O O
los O O
días, O O
dos O O
comprimidos O O
de O O
400 O O
µg O O
para O O
controlar O O
sus O O
exacerbaciones O O
dolorosas. O O
Como O O
hecho O O
más O O
significativo O O
a O O
destacar, O O
el O O
paciente O O
afirma O O
que O O
meses O O
después O O
de O O
iniciar O O
el O O
tratamiento O O
continuado O O
con O O
citrato O O
de O O
fentanilo O O
oral, O O
ha O O
ido O O
presentando O O
múltiples O O
caries, O O
las O O
cuales O O
le O O
han O O
originado O O
la O O
pérdida O O
de O O
un O O
total O O
de O O
diez O O
piezas O O
dentarias, O O
y O O
lo O O
achaca O O
al O O
uso O O
de O O
este O O
fármaco. O O
Su O O
higiene O O
dental O O
es O O
defectuosa O O
pero O O
existente, O O
realizándola O O
alguna O O
vez, O O
casi O O
todos O O
los O O
días. O O
En O O
el O O
grupo O O
de O O
77 O O
pacientes O O
que O O
en O O
nuestra O O
Unidad O O
del O O
Dolor O O
también O O
reciben O O
tratamiento O O
oral O O
crónico O O
con O O
citrato O O
de O O
fentanilo O O
por O O
patologías O O
diversas, O O
y O O
que O O
revisamos O O
a O O
raíz O O
del O O
caso O O
que O O
nos O O
ocupa, O O
no O O
ha O O
aparecido O O
ningún O O
otro O O
caso O O
de O O
trastornos O O
dentarios O O
sobreañadidos O O
destacable. O O
La O O
edad O O
media O O
de O O
estos O O
pacientes O O
fue O O
de O O
63 O O
± O O
8,2 O O
años O O
y O O
la O O
duración O O
del O O
tratamiento O O
con O O
fentanilo O O
36 O O
± O O
8 O O
meses. O O
La O O
conducta O O
respecto O O
a O O
la O O
higiene O O
dental O O
en O O
este O O
grupo O O
no O O
se O O
ha O O
modificado O O
al O O
introducir O O
el O O
nuevo O O
fármaco, O O
y O O
la O O
prevalencia O O
de O O
la O O
caries O O
es O O
extrapolable O O
al O O
de O O
la O O
población O O
adulta O O
en O O
general, O O
en O O
la O O
que O O
ronda O O
en O O
torno O O
al O O
85 O O
99%, O O
según O O
la O O
edad O O
y O O
los O O
distintos O O
estudios O O
(5). O O
Responsable O O
clínico: O O
Dr. O O
Javier B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Roberti, I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Fundación B-INSTITUCION B-INSTITUCION
para I-INSTITUCION I-INSTITUCION
la I-INSTITUCION I-INSTITUCION
Investigación I-INSTITUCION I-INSTITUCION
y I-INSTITUCION O
la I-INSTITUCION O
Asistencia I-INSTITUCION O
de I-INSTITUCION O
la I-INSTITUCION O
Enfermedad I-INSTITUCION O
Renal I-INSTITUCION O
(FINAER), B-INSTITUCION O
Madrid, B-TERRITORIO B-TERRITORIO
España, B-PAIS B-PAIS
Correo O O
Electrónico: O O
javierroberti@gmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO
fcicora5@gmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Datos O O
del O O
paciente. O O
Nombre: O O
Lara B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
. O O
Apellidos: O O
Gonzalez B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Ontiveros I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
. O O
NHC: O O
4578659. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS: O O
84 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
67456790 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
17. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
. O O
Localidad O O
Provincia: O O
Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
28. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
21 B-FECHAS B-FECHAS
07 I-FECHAS I-FECHAS
1981. I-FECHAS I-FECHAS
País O O
de O O
nacimiento: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
32 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
13 B-FECHAS B-FECHAS
03 I-FECHAS I-FECHAS
2014. I-FECHAS I-FECHAS
Médico: O O
Maria B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Mora I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Alba I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
28 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
28 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
68410. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Informe O O
clínico O O
del O O
paciente: O O
Primigesta O B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
32 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
edad, O O
38 O O
semanas O O
de O O
gestación, O O
admitida O O
en O O
el O O
hospital O O
por O O
rotura O O
de O O
membranas. O O
Entre O O
sus O O
antecedentes O O
personales O O
destacaban O O
el O O
padecer O O
un O O
síndrome O O
de O O
Klippel O O
Trenaunay, O O
con O O
afección O O
del O O
miembro O O
inferior O O
derecho, O O
en O O
el O O
cual O O
se O O
podía O O
objetivar O O
el O O
aumento O O
de O O
diámetro O O
y O O
longitud O O
del O O
mismo, O O
con O O
presencia O O
de O O
un O O
angioma O O
plano O O
a O O
nivel O O
de O O
la O O
cara O O
anteroexterna O O
del O O
muslo, O O
varicosidades O O
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llamativas, O O
tanto O O
a O O
nivel O O
del O O
muslo O O
como O O
de O O
la O O
pierna O O
derecha, O O
y O O
trastornos O O
tróficos O O
cutáneos O O
que O O
afectaban O O
fundamentalmente O O
el O O
área O O
distal O O
de O O
la O O
pierna. O O
La O O
madre B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA O
de O O
Lara B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA O
padeció O O
carcinoma O O
de O O
lengua O O
resuelto, O O
un O O
episodio O O
de O O
trombosis O O
y O O
en O O
la O O
actualidad O O
afecta O O
de O O
mieloma O O
en O O
tratamiento. O O
Padre B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA
intervenido O O
de O O
hernia O O
inguinal, O O
episodio O O
de O O
AIT. O O
En O O
seguimiento O O
por O O
el O O
servicio O O
de O O
cirugía O O
vascular, O O
no O O
realizaba O O
tratamiento O O
médico O O
alguno, O O
a O O
excepción O O
de O O
productos O O
tópicos O O
locales O O
para O O
el O O
cuidado O O
de O O
los O O
trastornos O O
cutáneos O O
de O O
su O O
pierna O O
derecha. O O
Aportaba O O
informe O O
que O O
describía O O
las O O
lesiones O O
que O O
presentaba O O
la O O
paciente; O O
asimismo O O
excluía O O
la O O
afectación O O
del O O
miembro O O
inferior O O
contralateral, O O
así O O
como O O
la O O
existencia O O
de O O
malformaciones O O
vasculares O O
a O O
otros O O
niveles. O O
No O O
había O O
presentado O O
complicaciones O O
como O O
consecuencia O O
de O O
su O O
enfermedad O O
de O O
base, O O
a O O
excepción O O
de O O
la O O
afección O O
cutánea O O
por O O
el O O
éstasis O O
circulatorio. O O
La O O
paciente O O
solicitó O O
analgesia O O
epidural O O
para O O
el O O
parto; O O
presentaba O O
en O O
esos O O
momentos O O
3 O O
cm O O
de O O
dilatación O O
cervical, O O
existía O O
dinámica O O
uterina O O
eficaz O O
y O O
el O O
feto O O
se O O
mostraba O O
reactivo, O O
sin O O
datos O O
de O O
sufrimiento O O
fetal. O O
Los O O
datos O O
de O O
laboratorio O O
mostraban O O
un O O
hemograma O O
con O O
plaquetas O O
136 O O
000, O O
hemoglobina O O
10,9, O O
siendo O O
el O O
resto O O
de O O
los O O
parámetros O O
normales; O O
el O O
estudio O O
de O O
coagulación O O
y O O
la O O
bioquímica O O
básica O O
eran O O
normales. O O
Previa O O
firma O O
del O O
consentimiento O O
y O O
explicación O O
del O O
procedimiento, O O
se O O
decidió O O
colocación O O
de O O
catéter O O
epidural O O
de O O
20G O O
mediante O O
aguja O O
de O O
Tuohy O O
de O O
18G, O O
a O O
nivel O O
del O O
espacio O O
L3 O O
L4, O O
realizándose O O
la O O
técnica O O
sin O O
incidencias. O O
Se O O
administraron O O
dosis O O
test O O
de O O
5 O O
ml O O
de O O
bupivacaína O O
0,25% O O
con O O
epinefrina O O
y O O
un O O
bolo O O
inicial O O
de O O
8 O O
ml O O
de O O
bupivacaína O O
0,25% O O
sin O O
vasoconstrictor O O
y O O
100 O O
mg O O
de O O
fentanilo, O O
sin O O
incidencias. O O
Se O O
pautó O O
perfusión O O
de O O
bupivacaína O O
0,0625% O O
con O O
2 O O
µg O O
ml O O
1 O O
de O O
fentanilo, O O
entre O O
15 O O
20 O O
ml O O
h O O
1, O O
consiguiendo O O
una O O
analgesia O O
muy O O
satisfactoria O O
hasta O O
finalización O O
del O O
parto. O O
Se O O
consiguió O O
parto O O
eutócico, O O
que O O
precisó O O
episiotomía, O O
siendo O O
el O O
producto O O
de O O
la O O
gestación O O
un O O
recién O O
nacido O O
varón O O
de O O
2 O O
695 O O
g O O
de O O
peso, O O
con O O
test O O
de O O
Apgar O O
de O O
9 O O
10. O O
En O O
puerperio O O
inmediato O O
se O O
retiró O O
catéter O O
epidural O O
sin O O
incidencias. O O
A O O
las O O
12 O O
h O O
del O O
parto, O O
y O O
teniendo O O
en O O
cuenta O O
el O O
riesgo O O
elevado O O
de O O
fenómenos O O
tromboembólicos, O O
se O O
administró O O
heparina O O
de O O
bajo O O
peso O O
molecular O O
s O O
c O O
, O O
de O O
forma O O
profiláctica O O
según O O
indicación O O
de O O
obstetricia, O O
sin O O
incidencias. O O
Este O O
tratamiento O O
se O O
mantuvo O O
hasta O O
el O O
alta O O
del O O
paciente, O O
al O O
3º O O
día O O
postparto. O O
La O O
paciente O O
fue O O
valorada O O
a O O
las O O
24 O O
horas O O
del O O
parto O O
y O O
telefoneada O O
a O O
la O O
semana O O
del O O
alta O O
hospitalaria, O O
sin O O
apreciar O O
ninguna O O
incidencia O O
y O O
o O O
complicación O O
relacionada O O
con O O
la O O
analgesia O O
epidural. O O
El O O
grado O O
de O O
satisfacción O O
con O O
la O O
técnica O O
analgésica O O
utilizada O O
fue O O
óptimo. O O
Responsable O O
clínico: O O
Dra, O O
Maria B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Mora I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Alba. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Email: O O
mamolba@saludmadrid B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
net I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Nombre: O O
Luis B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
. O O
Apellidos: O O
Moreno B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Zafra. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
3985724. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
Domicilio: O O
Calle B-CALLE B-CALLE
del I-CALLE I-CALLE
Puente I-CALLE I-CALLE
Colgante, I-CALLE I-CALLE
49. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Valladolid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
47007. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
24 B-FECHAS B-FECHAS
05 I-FECHAS I-FECHAS
2005. I-FECHAS I-FECHAS
País: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
años O O
Sexo: O O
H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
10 B-FECHAS B-FECHAS
06 I-FECHAS I-FECHAS
2018. I-FECHAS I-FECHAS
Servicio: O O
Anestesiología O O
y O O
reanimación. O O
Médico: O O
Juan B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Carlos I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Álvarez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
López I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
47 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
47 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
51231. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Historia O O
Actual: O O
Paciente O O
de O O
13 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años, I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
manifiesta O O
desde O O
2 O O
meses O O
antes O O
del O O
ingreso: O O
astenia, O O
cefalea, O O
anorexia, O O
epistaxis O O
frecuentes O O
y O O
taquicardia O O
tras O O
realizar O O
ejercicio O O
físico. O O
Antecedentes: O O
quiste O O
tirogloso O O
intervenido O O
a O O
los O O
2 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años, I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
obesidad O O
en O O
estudio O O
Exploración O O
física: O O
A O O
la O O
exploración O O
destaca O O
palidez O O
cutáneo O O
mucosa, O O
adenopatías O O
laterocervicales O O
y O O
submandibulares, O O
esplenomegalia O O
de O O
6 O O
cm O O
y O O
hepatomegalia O O
de O O
2 O O
cm. O O
Resumen O O
de O O
pruebas O O
complementarias: O O
Se O O
solicitan O O
distintas O O
exploraciones O O
complementarias, O O
entre O O
las O O
que O O
destaca: O O
Hto: O O
28,3%; O O
Hb: O O
7,2 O O
g O O
dl; O O
leucocitos: O O
235 O O
600 O O
mm3 O O
(L O O
83,8%, O O
M O O
1,1%, O O
N O O
2%, O O
E O O
0,1%, O O
B O O
7,9%); O O
plaquetas: O O
24 O O
000 O O
mm3; O O
VSG: O O
70 O O
mm O O
h; O O
LDH: O O
1 O O
686 O O
U O O
l; O O
ácido O O
úrico: O O
8,3 O O
mg O O
dl; O O
ferritina: O O
151 O O
ng O O
dl. O O
Ante O O
la O O
clínica O O
y O O
la O O
evolución O O
analítica O O
del O O
paciente O O
se O O
sospecha O O
un O O
proceso O O
neoplásico O O
hematológico O O
y O O
se O O
realiza O O
un O O
aspirado O O
de O O
médula O O
ósea O O
en O O
el O O
que O O
se O O
observa O O
un O O
97% O O
de O O
blastos, O O
con O O
infiltración O O
medular O O
de O O
elementos O O
blásticos. O O
Tras O O
completar O O
el O O
estudio O O
citogenético, O O
molecular, O O
serológico, O O
microbiológico O O
e O O
inmunológico, O O
se O O
llega O O
al O O
diagnóstico O O
de O O
leucemia O O
linfoblástica O O
aguda O O
(LLA), O O
tipo O O
L2 O O
de O O
la O O
FAB. O O
Se O O
inicia O O
quimioterapia O O
según O O
protocolo O O
SHOP O O
99 O O
para O O
pacientes O O
de O O
muy O O
alto O O
riesgo, O O
obteniéndose O O
la O O
remisión O O
completa O O
al O O
final O O
de O O
la O O
fase O O
de O O
inducción. O O
A O O
los O O
4 O O
meses O O
de O O
la O O
fase O O
de O O
consolidación O O
el O O
paciente O O
recae, O O
y O O
es O O
precisa O O
la O O
cuarta O O
fase O O
del O O
tratamiento, O O
terapia O O
de O O
mantenimiento, O O
para O O
mantener O O
al O O
niño O O
en O O
remisión. O O
El O O
tratamiento O O
de O O
la O O
LLA O O
se O O
realiza O O
según O O
protocolos O O
establecidos O O
(4), O O
siendo O O
frecuente O O
que O O
durante O O
todo O O
el O O
proceso O O
del O O
tratamiento O O
de O O
la O O
enfermedad, O O
el O O
niño O B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
tenga O O
que O O
ser O O
sometido O O
a O O
múltiples O O
punciones O O
lumbares O O
para O O
administración O O
de O O
quimioterapia O O
y O O
punciones O O
aspirativas O O
medulares O O
para O O
el O O
control O O
de O O
la O O
enfermedad O O
(5). O O
Tras O O
obtener O O
el O O
consentimiento O O
de O O
los O O
padres B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA
y O O
de O O
la O O
explicación O O
del O O
tratamiento O O
al O O
niño, B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
se O O
eligieron O O
los O O
lugares O O
para O O
la O O
punción O O
lumbar O O
y O O
la O O
aspiración O O
de O O
la O O
médula O O
ósea. O O
Se O O
premedicó O O
al O O
paciente O O
con O O
midazolam O O
(Dormicum®) O O
5 O O
mg O O
v O O
o O O
y O O
OTFC O O
citrato O O
de O O
fentanilo O O
oral O O
transmucosa O O
(Actiq®) O O
400 O O
mcg O O
v O O
o O O
, O O
y O O
se O O
colocó O O
un O O
apósito O O
de O O
crema O O
EMLA® O O
en O O
los O O
sitios O O
de O O
punción. O O
Se O O
administró O O
oxígeno O O
mediante O O
gafas O O
nasales O O
a O O
4 O O
l O O
m, O O
y O O
se O O
monitorizó O O
el O O
electrocardiograma, O O
capnografía, O O
pulsioximetría O O
y O O
la O O
presión O O
arterial O O
incruenta O O
desde O O
el O O
inicio O O
del O O
proceso O O
a O O
su O O
alta O O
de O O
la O O
unidad O O
de O O
recuperación O O
postanestésica, O O
de O O
acuerdo O O
con O O
las O O
recomendaciones O O
de O O
la O O
Sociedad B-INSTITUCION O
Española I-INSTITUCION O
de I-INSTITUCION O
Anestesiología I-INSTITUCION O
y I-INSTITUCION O
Reanimación. I-INSTITUCION O
Evolución O O
y O O
comentarios: O O
Pasados O O
30 O O
minutos O O
se O O
infiltró O O
la O O
piel O O
del O O
lugar O O
de O O
punción O O
con O O
2 O O
5 O O
ml O O
de O O
lidocaína O O
al O O
1% O O
para O O
posteriormente O O
comenzar O O
a O O
realizar O O
el O O
tratamiento. O O
En O O
todas O O
las O O
ocasiones O O
(4 O O
punciones O O
lumbares O O
y O O
1 O O
punción O O
aspirativa O O
ósea), O O
éstos O O
pudieron O O
ser O O
realizados O O
sin O O
complicaciones, O O
siendo O O
bien O O
tolerados O O
por O O
parte O O
del O O
paciente. O O
La O O
valoración O O
del O O
dolor O O
según O O
la O O
Escala O O
Visual O O
Analógica O O
fue O O
de O O
2,8 O O
mm O O
(0 O O
10) O O
y O O
según O O
la O O
categórica O O
verbal O O
de O O
1 O O
(0 O O
4). O O
La O O
valoración O O
global O O
de O O
la O O
eficacia O O
del O O
tratamiento O O
analgésico O O
fue O O
de O O
'buena' O O
en O O
todas O O
la O O
situaciones, O O
excepto O O
el O O
día O O
que O O
se O O
realizó O O
la O O
punción O O
lumbar O O
y O O
medular, O O
que O O
lo O O
calificó O O
de O O
'regular'. O O
Los O O
parámetros O O
monitorizados O O
durante O O
el O O
procedimiento O O
estuvieron O O
dentro O O
de O O
límites O O
normales. O O
No O O
hubo O O
náuseas, O O
vómitos O O
ni O O
prurito, O O
y O O
el O O
paciente O O
fue O O
dado O O
de O O
alta O O
a O O
planta O O
a O O
los O O
60 O O
minutos O O
tras O O
la O O
realización O O
del O O
proceso. O O
Remitido O O
por: O O
Dr. O O
Juan B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Carlos I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Álvarez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
López I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
S. O I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Anestesiología O O
y O O
Reanimación O O
(Unidad O O
del O O
Dolor) O O
Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL
Clínico I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Universitario I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Avda. B-CALLE B-CALLE
Ramón I-CALLE I-CALLE
y I-CALLE I-CALLE
Cajal, I-CALLE I-CALLE
3 I-CALLE I-CALLE
47005 B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Valladolid B-TERRITORIO B-TERRITORIO
e O O
mail: O O
udolor@hcuv B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
sacyl I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO
es I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Nombre: O O
David. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Gonzalez B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Pedroza. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
4576376. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS: O O
75 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
48328974 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
47. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
Av. B-CALLE B-CALLE
de I-CALLE I-CALLE
Oviedo, I-CALLE I-CALLE
48 I-CALLE I-CALLE
1B. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Asturias. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
33420. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
21 B-FECHAS B-FECHAS
04 I-FECHAS I-FECHAS
1973. I-FECHAS I-FECHAS
País: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
45 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
19 B-FECHAS B-FECHAS
05 I-FECHAS I-FECHAS
2018. I-FECHAS I-FECHAS
Médico: O O
Francisco B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Muñoz I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
GOnzalez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
33 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
28 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
56221. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Informe O O
clínico O O
del O O
paciente: O O
Varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
45 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
edad, O O
sin O O
alergias O O
medicamentosas O O
conocidas. O O
Entre O O
sus O O
antecedentes O O
personales: O O
exfumador O O
(más O O
de O O
30 O O
paquetes O O
año), O O
diabetes O O
mellitus O O
tipo O O
2, O O
hipercolesterolemia, O O
una O O
historia O O
de O O
anticuerpo O O
antifosfolípido O O
circulante O O
con O O
antecedentes O O
de O O
dos O O
trombosis O O
venosas O O
profundas. O O
Dentro O O
de O O
su O O
historia O O
vascular O O
previa O O
al O O
ingreso: O O
en O O
octubre B-FECHAS B-FECHAS
del I-FECHAS I-FECHAS
2004 I-FECHAS I-FECHAS
se O O
le O O
había O O
colocado O O
un O O
stent O O
ilíaco O O
izquierdo O O
más O O
un O O
by O O
pass O O
fémoro O O
femoral O O
izquierda O O
derecha. O O
En O O
febrero B-FECHAS B-FECHAS
del I-FECHAS I-FECHAS
2005 I-FECHAS I-FECHAS
se O O
le O O
realizó O O
dilatación O O
con O O
crioterapia O O
de O O
ilíaca O O
izquierda, O O
que O O
no O O
es O O
efectiva O O
por O O
lo O O
que O O
se O O
le O O
realiza O O
by O O
pass O O
fémoro O O
poplíteo O O
a O O
primera O O
porción O O
en O O
el O O
miembro O O
inferior O O
izquierdo. O O
En O O
febrero B-FECHAS B-FECHAS
del I-FECHAS I-FECHAS
2006 I-FECHAS I-FECHAS
ingresa O O
nuevamente O O
en O O
el O O
servicio O O
de O O
cirugía O O
vascular O O
por O O
clínica O O
de O O
claudicación O O
corta. O O
En O O
una O O
primera O O
intervención O O
se O O
le O O
realiza O O
un O O
by O O
pass O O
íleo O O
femoral O O
bilateral O O
con O O
colocación O O
de O O
catéter O O
epidural O O
para O O
analgesia O O
postquirúrgica. O O
El O O
postoperatorio O O
no O O
es O O
satisfactorio, O O
por O O
lo O O
que O O
tres O O
días O O
más O O
tarde, O O
se O O
realiza O O
una O O
nueva O O
intervención: O O
by O O
pass O O
de O O
femoral O O
común O O
con O O
safena O O
interna O O
en O O
pierna O O
izquierda. O O
A O O
las O O
24 O O
horas O O
de O O
evolución O O
pierde O O
el O O
catéter O O
epidural, O O
pautándose O O
en O O
es O O
momento O O
analgesia O O
endovenosa. O O
Cuatro O O
días O O
más O O
tarde O O
la O O
evolución O O
no O O
es O O
adecuada, O O
con O O
un O O
pie O O
de O O
aspecto O O
isquémico, O O
dedos O O
fríos, O O
signos O O
de O O
prenecrosis, O O
junto O O
con O O
intenso O O
dolor O O
que O O
precisa O O
tratamiento O O
con O O
fentanilo O O
transdérmico, O O
rescates O O
con O O
bolos O O
de O O
5 O O
mg O O
de O O
cloruro O O
mórfico O O
subcutáneo O O
cada O O
hora O O
y O O
corticoides O O
orales O O
(prednisona O O
60 O O
mg O O
día), O O
sospechándose O O
la O O
posibilidad O O
de O O
microinfartos O O
de O O
pequeño O O
vaso O O
y O O
barajándose O O
la O O
posibilidad O O
de O O
amputación O O
de O O
tercio O O
anterior O O
del O O
pie, O O
dada O O
la O O
mala O O
situación. O O
Se O O
solicita O O
consulta O O
al O O
servicio O O
de O O
anestesiología O O
(Unidad O O
del O O
Dolor) O O
que O O
desestima O O
la O O
colocación O O
de O O
nuevo O O
catéter O O
epidural, O O
por O O
encontrarse O O
el O O
paciente O O
en O O
terapia O O
con O O
anticoagulantes O O
orales. O O
Se O O
decide O O
colocación O O
de O O
catéter O O
ciático O O
(Stimulong O O
plus O O
Plexos O O
Cateter O O
set O O
19 O O
G O O
100 O O
mm O O
de O O
Pajunk®), O O
que O O
se O O
realiza O O
en O O
quirófano, O O
con O O
neuroestimulación O O
y O O
por O O
vía O O
proximal O O
posterior O O
glútea O O
(técnica O O
de O O
Labat). O O
Se O O
inicia O O
entonces O O
perfusión O O
con O O
bupivacaína O O
0 O O
37 O O
% O O
a O O
3 O O
5 O O
ml O O
hora. O O
Dos O O
días O O
más O O
tarde O O
el O O
pie O O
presenta O O
mucho O O
mejor O O
aspecto. O O
Seis O O
días O O
con O O
posterioridad O O
a O O
la O O
colocación O O
del O O
catéter O O
comienza O O
a O O
caminar, O O
perdiendo O O
el O O
catéter O O
ciático O O
tres O O
días O O
después, O O
pasándose O O
en O O
ese O O
momento O O
a O O
analgesia O O
endovenosa. O O
Es O O
alta O O
2 O O
días O O
después O O
con O O
una O O
evolución O O
satisfactoria. O O
Remitido O O
por: O O
Dr. O O
Francisco B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Muñoz I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
González I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
C B-CALLE B-CALLE
La I-CALLE I-CALLE
Moratina I-CALLE I-CALLE
nº I-CALLE I-CALLE
11 I-CALLE I-CALLE
33820 B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Grado B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Asturias B-TERRITORIO I-TERRITORIO
Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL
Universitario I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Central I-HOSPITAL I-HOSPITAL
de I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Asturias I-HOSPITAL I-HOSPITAL
stl967523977@wanadoo B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
es I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO
Financiación: O O
Ninguna O O
Conflictos O O
de O O
interés: O O
No O O
declarados O O

Nombre: O O
Catalina. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Albeiro B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Marín. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
987064589 B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
780. I-ID_SUJETO_ASISTENCIA I-ID_SUJETO_ASISTENCIA
Domicilio: O O
Avenida B-CALLE B-CALLE
9A I-CALLE I-CALLE
#15BN I-CALLE I-CALLE
51 I-CALLE I-CALLE
Valle I-CALLE I-CALLE
del I-CALLE I-CALLE
Cauca I-CALLE I-CALLE
. O O
Localidad O O
Provincia: O O
Cali. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
760001. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
13 B-FECHAS B-FECHAS
09 I-FECHAS I-FECHAS
1978. I-FECHAS I-FECHAS
País: O O
Colombia. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
39 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
24 B-FECHAS B-FECHAS
05 I-FECHAS I-FECHAS
2018. I-FECHAS I-FECHAS
Médico: O O
Ana B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
María I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Ángel I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Isaza. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Informe O O
clínico O O
del O O
paciente: O O
Mujer B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
39 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
edad O O
diagnosticada O O
de O O
síndrome O O
doloroso O O
regional O O
complejo O O
tipo O O
I O O
de O O
la O O
extremidad O O
derecha O O
superior, O O
con O O
historia O O
previa O O
de O O
dos O O
cirugías O O
artroscópicas O O
en O O
ese O O
hombro. O O
La O O
última O O
cirugía O O
presentó O O
como O O
complicación O O
una O O
infección O O
causada O O
por O O
pseudomona O O
la O O
cuál O O
fue O O
tratada O O
con O O
éxito. O O
La O O
paciente O O
se O O
quejaba O O
de O O
dolor O O
quemante, O O
de O O
intensidad O O
moderada O O
a O O
severa, O O
todos O O
los O O
días O O
en O O
su O O
extremidad O O
superior O O
derecha, O O
el O O
cuál O O
no O O
respondió O O
a O O
los O O
tratamientos O O
analgésicos O O
convencionales. O O
Asociado O O
a O O
esto O O
presentaba O O
edema, O O
cambios O O
de O O
color O O
y O O
cambios O O
tróficos O O
en O O
dicha O O
extremidad. O O
A O O
parte O O
del O O
SDRC, O O
la O O
paciente O O
se O O
encontraba O O
en O O
buen O O
estado O O
general O O
de O O
salud, O O
neurológicamente O O
normal, O O
sin O O
hipertensión, O O
ni O O
diabetes. O O
Se O O
decidió O O
realizar O O
un O O
Bloqueo O O
de O O
Ganglio O O
Estrellado O O
para O O
lo O O
cuál O O
se O O
estableció O O
acceso O O
intravenoso O O
y O O
se O O
monitorizó O O
a O O
la O O
paciente O O
con O O
electrocardiograma, O O
presión O O
arterial O O
y O O
saturación O O
de O O
O2. O O
Se O O
realizó O O
el O O
bloqueo O O
mediante O O
abordaje O O
paratraqueal O O
utilizando O O
una O O
aguja O O
de O O
3 O O
5 O O
cm O O
de O O
longitud O O
con O O
10 O O
ml O O
de O O
procaína O O
al O O
1 O O
% O O
sin O O
epinefrina; O O
El O O
cartílago O O
cricoides O O
fue O O
palpado O O
para O O
discernir O O
el O O
nivel O O
C6. O O
El O O
proceso O O
trasverso O O
de O O
la O O
sexta O O
vértebra O O
fue O O
palpada O O
entre O O
la O O
tráquea O O
y O O
la O O
vaina O O
carotídea. O O
Previo O O
a O O
la O O
inyección O O
se O O
aspiró O O
con O O
el O O
fin O O
de O O
descartar O O
la O O
punción O O
de O O
alguna O O
estructura O O
vascular, O O
la O O
aspiración O O
fue O O
negativa. O O
Con O O
posterioridad O O
al O O
bloqueo O O
presentó O O
Síndrome O O
de O O
Horner. O O
Cinco O O
minutos O O
después O O
del O O
bloqueo, O O
la O O
paciente O O
manifestó O O
malestar, O O
mareo O O
y O O
cefalea O O
intensa. O O
La O O
presión O O
arterial O O
de O O
la O O
paciente O O
se O O
incrementó O O
de O O
135 O O
80 O O
a O O
235 O O
135 O O
mmHg, O O
con O O
taquicardia O O
sinusal. O O
La O O
hipertensión O O
fue O O
aliviada O O
con O O
la O O
administración O O
de O O
metoprolol O O
intravenoso O O
en O O
dosis O O
fraccionadas, O O
cayendo O O
así O O
la O O
presión O O
arterial O O
a O O
140 O O
90 O O
mmHg. O O
Después O O
de O O
que O O
los O O
signos O O
vitales O O
fueron O O
reestablecidos O O
a O O
niveles O O
normales, O O
la O O
paciente O O
se O O
quejó O O
de O O
mareo O O
y O O
fatiga O O
acompañados O O
de O O
dolor O O
de O O
cabeza O O
e O O
hipo, O O
razón O O
por O O
la O O
cual O O
fue O O
hospitalizada. O O
Se O O
realizó O O
un O O
ECG, O O
examen O O
neurológico O O
y O O
una O O
TAC O O
craneal, O O
estos O O
exámenes O O
no O O
revelaron O O
ninguna O O
anomalía. O O
Se O O
realizaron O O
también O O
pruebas O O
tiroideas O O
para O O
excluir O O
tirotoxicosis O O
las O O
cuales O O
resultaron O O
normales. O O
Días O O
después O O
la O O
paciente O O
regresó O O
a O O
consulta O O
y O O
manifestaba O O
tener O O
debilidad O O
y O O
un O O
'movimiento O O
de O O
vaivén O O
de O O
la O O
cabeza' O O
el O O
cual O O
no O O
tenía O O
explicación O O
medica. O O
El O O
'movimiento' O O
desapareció O O
dos O O
meses O O
después O O
sin O O
necesidad O O
de O O
administrar O O
medicamentos. O O
Remitido O O
por: O O
Dra. O O
Ana B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
María I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Ángel I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Isaza I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
anaangelmd@hotmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO
Calle B-CALLE B-CALLE
13 I-CALLE I-CALLE
A I-CALLE I-CALLE
Nº I-CALLE I-CALLE
66 I-CALLE I-CALLE
B I-CALLE I-CALLE
16 I-CALLE I-CALLE
Cali B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Colombia B-PAIS B-PAIS
Financiación: O O
Ninguna O O
Conflictos O O
de O O
interés: O O
No O O
declarados O O

Datos O O
del O O
paciente. O O
Nombre: O O
Lucia. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Chelvi B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Rubio. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
1056794. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS: O O
62 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
96724522 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
60. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
C B-CALLE B-CALLE
Mendez I-CALLE I-CALLE
Alvaro, I-CALLE I-CALLE
19, I-CALLE I-CALLE
3 I-CALLE I-CALLE
A. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
28034. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
21 B-FECHAS B-FECHAS
05 I-FECHAS I-FECHAS
1986. I-FECHAS I-FECHAS
País O O
de O O
nacimiento: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad:32 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
M. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
06 B-FECHAS B-FECHAS
06 I-FECHAS I-FECHAS
2018. I-FECHAS I-FECHAS
Médico: O O
Mari B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Paz I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Prieto I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Cuervo I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
28 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
28. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Informe O O
clínico O O
del O O
paciente: O O
Paciente O O
mujer B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
32 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años, I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
remitida O O
a O O
la O O
consulta O O
de O O
la O O
unidad O O
del O O
dolor O O
por O O
el O O
servicio O O
de O O
oftalmología, O O
por O O
un O O
cuadro O O
doloroso O O
secundario O O
a O O
la O O
afectación O O
herpética O O
de O O
la O O
rama O O
oftálmica O O
del O O
V O O
par O O
craneal O O
izquierdo, O O
con O O
mala O O
respuesta O O
al O O
tratamiento O O
con O O
tramadol O O
(50 O O
mg O O
8 O O
h) O O
prescrito O O
por O O
el O O
servicio O O
de O O
oftalmología. O O
Entre O O
sus O O
antecedentes O O
destacan O O
episodios O O
de O O
queratitis O O
y O O
uveítis O O
de O O
repetición O O
en O O
los O O
últimos O O
2 O O
años, O O
etiquetados O O
como O O
de O O
origen O O
herpético. O O
En O O
la O O
primera O O
consulta O O
(2001), B-FECHAS O
la O O
paciente O O
refiere O O
un O O
cuadro O O
de O O
dolor O O
ocular O O
izquierdo O O
de O O
unos O O
3 O O
meses O O
de O O
evolución, O O
con O O
episodios O O
paroxísticos O O
que O O
aumentan O O
con O O
ciertos O O
estímulos O O
como O O
el O O
viento, O O
el O O
frío O O
o O O
la O O
sequedad O O
ocular. O O
La O O
exploración O O
física O O
no O O
evidencia O O
déficits O O
neurológicos. O O
El O O
dolor O O
es O O
calificado O O
por O O
la O O
paciente O O
con O O
un O O
valor O O
en O O
la O O
escala O O
visual O O
analógica O O
(EVA) O O
máximo O O
de O O
7 O O
8 O O
(durante O O
los O O
paroxismos) O O
y O O
mínimo O O
de O O
2. O O
El O O
diagnóstico O O
fue O O
de O O
neuralgia O O
posqueratitis O O
herpética O O
de O O
la O O
rama O O
oftálmica O O
del O O
V O O
par O O
craneal O O
izquierdo. O O
Se O O
inicia O O
tratamiento O O
con O O
gabapentina O O
y O O
tramadol O O
en O O
dosis O O
progresivas, O O
sin O O
conseguir O O
un O O
buen O O
control O O
del O O
dolor O O
y O O
aparición O O
de O O
efectos O O
secundarios O O
en O O
forma O O
de O O
vómitos O O
y O O
somnolencia. O O
Se O O
realizó O O
una O O
serie O O
de O O
rotaciones O O
de O O
fármacos O O
(amitriptilina, O O
topiramato) O O
en O O
diferentes O O
dosis O O
que O O
no O O
produjeron O O
ni O O
mejoría O O
del O O
dolor O O
ni O O
de O O
las O O
manifestaciones O O
adversas. O O
Previa O O
aceptación O O
de O O
la O O
paciente, O O
se O O
inició O O
tratamiento O O
con O O
electroacupuntura O O
(EA) O O
de O O
baja O O
frecuencia O O
(2 O O
4 O O
Hz O O
s), O O
la O O
intensidad O O
usada O O
fue O O
la O O
aceptada O O
por O O
la O O
paciente O O
como O O
tolerable. O O
Se O O
aplicó O O
en O O
sesiones O O
quincenales O O
de O O
30 O O
min O O
de O O
duración. O O
Los O O
puntos O O
escogidos O O
fueron: O O
yintai, O O
taiyang O O
bilateral, O O
18 O O
ID O O
bilateral, O O
4 O O
IG O O
bilateral, O O
3 O O
H O O
bilateral, O O
combinándolo O O
inicialmente O O
con O O
gabapentina O O
(300 O O
mg O O
12 O O
h). O O
Después O O
de O O
6 O O
sesiones O O
de O O
EA, O O
la O O
paciente O O
comenzó O O
a O O
referir O O
un O O
mejor O O
control O O
analgésico O O
y O O
una O O
mejor O O
tolerancia O O
a O O
fármacos, O O
razón O O
por O O
la O O
que O O
se O O
aumentó O O
la O O
gabapentina, O O
(900 O O
mg O O
24 O O
h) O O
y O O
se O O
añadió O O
tramadol O O
solución O O
(25 O O
mg O O
cada O O
6 O O
8 O O
h) O O
sólo O O
para O O
manejo O O
de O O
las O O
crisis O O
paroxísticas. O O
Las O O
sesiones O O
de O O
EA O O
se O O
hicieron O O
de O O
forma O O
semanal. O O
Esto O O
se O O
siguió O O
de O O
una O O
mejor O O
calidad O O
analgésica, O O
pero O O
persistieron O O
los O O
vómitos. O O
Se O O
decide O O
la O O
suspensión O O
del O O
tramadol O O
y O O
el O O
aumento O O
progresivo O O
durante O O
2 O O
meses O O
de O O
gabapentina O O
(2 O O
400 O O
mg O O
24 O O
h). O O
Con O O
este O O
nuevo O O
plan O O
terapéutico O O
se O O
obtuvo O O
un O O
control O O
paulatino O O
de O O
las O O
crisis O O
paroxísticas, O O
tanto O O
en O O
intensidad O O
como O O
en O O
frecuencia O O
y O O
duración. O O
Después O O
de O O
3 O O
meses O O
de O O
estabilidad O O
clínica, O O
la O O
paciente O O
apenas O O
refería O O
dolor O O
continuo, O O
las O O
crisis O O
paroxísticas O O
habían O O
disminuido O O
en O O
frecuencia O O
e O O
intensidad, O O
y O O
presentaba O O
mejor O O
tolerancia O O
a O O
la O O
somnolencia. O O
Se O O
inició O O
la O O
disminución O O
progresiva O O
a O O
lo O O
largo O O
de O O
3 O O
meses O O
de O O
la O O
gabapentina O O
hasta O O
su O O
suspensión. O O
Al O O
final O O
de O O
este O O
período, O O
la O O
paciente O O
sólo O O
refería O O
crisis O O
paroxísticas O O
de O O
una O O
intensidad O O
menor O O
(EVA O O
4 O O
5) O O
y O O
con O O
intervalos O O
intercrisis O O
de O O
7 O O
10 O O
días. O O
Éstas O O
fueron O O
manejadas O O
con O O
dosis O O
bajas O O
de O O
tramadol O O
solución O O
(25 O O
mg), O O
que O O
resultaba O O
eficaz O O
para O O
el O O
control O O
del O O
dolor, O O
pero O O
que O O
se O O
acompañaba O O
de O O
sensación O O
nauseosa, O O
razón O O
por O O
la O O
cual O O
la O O
paciente O O
dejó O O
de O O
usarla. O O
Después O O
de O O
un O O
período O O
de O O
6 O O
meses O O
con O O
sesiones O O
semanales O O
de O O
EA O O
y O O
control O O
aceptable O O
del O O
cuadro O O
se O O
inició O O
un O O
espaciado O O
paulatino O O
de O O
éstas. O O
Actualmente, O O
la O O
paciente O O
sigue O O
tratamiento O O
en O O
nuestra O O
unidad O O
(última O O
consulta O O
enero B-FECHAS B-FECHAS
de I-FECHAS I-FECHAS
2009), I-FECHAS I-FECHAS
sólo O O
con O O
sesiones O O
de O O
EA O O
cada O O
30 O O
45 O O
días, O O
sin O O
otro O O
tipo O O
de O O
medicación, O O
con O O
un O O
adecuado O O
control O O
del O O
dolor. O O
Se O O
han O O
intentado O O
espaciar O O
las O O
sesiones O O
de O O
acupuntura O O
cada O O
60 O O
días, O O
pero O O
el O O
control O O
analgésico O O
es O O
de O O
peor O O
calidad. O O
Responsable O O
clínico: O O
Dra. O O
Mari B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Paz I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Prieto I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Cuervo. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Correo O O
electrónico: O O
mpaprieto@hotmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Datos O O
del O O
paciente. O O
Nombre: O O
Raquel. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Moncada B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Lopez. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
7385609. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS: O O
89 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
35672561 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
02. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
Av, B-CALLE B-CALLE
Planetario, I-CALLE I-CALLE
43, I-CALLE I-CALLE
3D. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
28027. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
16 B-FECHAS B-FECHAS
06 I-FECHAS I-FECHAS
1934. I-FECHAS I-FECHAS
País O O
de O O
nacimiento: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
78 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
M. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
04 B-FECHAS B-FECHAS
08 I-FECHAS I-FECHAS
2012. I-FECHAS I-FECHAS
Médico: O O
Luz B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Adriana I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Templo I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Soto I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
08 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
08 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
57798. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Informe O O
clínico O O
del O O
paciente: O O
Mujer B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
78 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años, I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
remitida O O
del O O
servicio O O
de O O
cirugía O O
general O O
al O O
de O O
clínica O O
de O O
dolor O O
por O O
dolor O O
abdominal O O
crónico O O
secundario O O
a O O
angina O O
intestinal. O O
Sin O O
antecedentes O O
de O O
enfermedades O O
cronicodegenerativas. O O
Se O O
le O O
realizaron O O
2 O O
laparotomías O O
en O O
6 O O
meses O O
y O O
1 O O
laparoscopia O O
diagnóstica O O
por O O
episodios O O
de O O
isquemia O O
mesentérica. O O
Diagnóstico: O O
isquemia O O
mesentérica O O
corroborada O O
por O O
tomografía O O
computarizada O O
con O O
contraste O O
venoso O O
y O O
arterial. O O
Enfermedad O O
actual: O O
paciente O O
con O O
dolor O O
abdominal O O
crónico, O O
generalizado, O O
severo, O O
de O O
6 O O
meses O O
de O O
evolución, O O
que O O
no O O
remite O O
con O O
analgésicos O O
habituales. O O
Dolor O O
de O O
tipo O O
cólico, O O
EVA O O
10 O O
10, O O
EVERA O O
severo, O O
incapacitante, O O
episódico, O O
que O O
se O O
acompaña O O
en O O
ocasiones O O
de O O
náusea O O
y O O
vómito, O O
sin O O
factores O O
que O O
lo O O
aumenten O O
o O O
disminuyan. O O
Exploración O O
física: O O
peso O O
45 O O
kg; O O
talla O O
1,50 O O
m; O O
presión O O
arterial O O
90 O O
50 O O
mmHg; O O
frecuencia O O
cardíaca O O
65; O O
frecuencia O O
respiratoria O O
18. O O
Consciente, O O
orientada, O O
hidratada, O O
con O O
palidez O O
de O O
mucosas O O
y O O
tegumentos, O O
caquéctica. O O
Cara, O O
cabeza O O
y O O
cuello O O
sin O O
alteraciones, O O
cardiopulmonar O O
sin O O
compromiso, O O
abdomen O O
con O O
dolor O O
generalizado O O
en O O
todos O O
los O O
cuadrantes, O O
severo, O O
a O O
la O O
palpación O O
superficial O O
y O O
profunda, O O
peristalsis O O
presente O O
y O O
de O O
características O O
normales, O O
sin O O
masas O O
palpables. O O
Resto O O
de O O
exploración O O
física O O
normal. O O
Diagnóstico O O
algológico: O O
dolor O O
abdominal O O
crónico O O
de O O
tipo O O
visceral O O
severo. O O
Diagnóstico O O
etiológico: O O
angina O O
intestinal O O
(isquemia O O
mesentérica). O O
Evolución O O
clínica O O
Terapéutica O O
con O O
opiáceos O O
potentes O O
(hidromorfona, O O
metadona, O O
oxicodona, O O
morfina O O
y O O
fentanilo O O
transdérmico) O O
y O O
adyuvantes, O O
como O O
antagonistas O O
del O O
calcio, O O
nitratos, O O
etc., O O
realizando O O
diferentes O O
rotaciones O O
y O O
esquemas O O
de O O
manejo O O
de O O
acuerdo O O
a O O
su O O
evolución O O
clínica. O O
No O O
candidata O O
a O O
intervencionismo O O
por O O
estado O O
clínico O O
y O O
por O O
anticoagulación O O
con O O
acenocumarina, O O
y O O
por O O
el O O
uso O O
de O O
antiagregantes O O
plaquetarios. O O
Responsable O O
clínico: O O
Dra. O O
Luz B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Adriana I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Templo I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Soto. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Correo O O
electrónico: O O
luzadrianatemplos@hotmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Datos O O
del O O
paciente. O O
Nombre: O O
Sara. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Martinez B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Perez. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
8902475. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS: O O
26 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
79650561 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
12. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
C B-CALLE B-CALLE
Garcia I-CALLE I-CALLE
Lorca, I-CALLE I-CALLE
23, I-CALLE I-CALLE
4 I-CALLE I-CALLE
C. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Granollers. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
08402. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
06 B-FECHAS B-FECHAS
12 I-FECHAS I-FECHAS
1990. I-FECHAS I-FECHAS
País O O
de O O
nacimiento: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
27 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
M. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
08 B-FECHAS B-FECHAS
06 I-FECHAS I-FECHAS
2018. I-FECHAS I-FECHAS
Médico: O O
Juan B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
José I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Arén I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Frontera I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
08 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
08 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
56997. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Informe O O
clínico O O
del O O
paciente: O O
Mujer B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
27 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
edad, O O
que O O
es O O
controlada O O
en O O
nuestra O O
Unidad O O
desde O O
febrero B-FECHAS B-FECHAS
de I-FECHAS I-FECHAS
2004, I-FECHAS I-FECHAS
en O O
que O O
acudió O O
a O O
la O O
edad O O
de O O
18 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
enviada O O
por O O
su O O
traumatólogo. O O
Antecedentes O O
Fibrodisplasia O O
osificante O O
progresiva. O O
Diagnóstico O O
a O O
los O O
6 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
edad. O O
Fusión O O
a O O
nivel O O
de O O
cuerpos O O
vertebrales O O
de O O
columna O O
cervical, O O
osificaciones O O
múltiples O O
a O O
nivel O O
de O O
musculatura O O
paravertebral O O
cervical, O O
dorsal, O O
lumbar, O O
cintura O O
escapular O O
bilateral, O O
articulaciones O O
coxofemorales, O O
muslos, O O
rodillas O O
y O O
abdomen, O O
que O O
condicionan O O
intenso O O
dolor O O
e O O
incapacidad O O
para O O
la O O
deambulación, O O
requiriendo O O
silla O O
de O O
ruedas O O
para O O
los O O
desplazamientos. O O
Intervención O O
quirúrgica O O
de O O
exostosis O O
a O O
nivel O O
de O O
rodilla O O
derecha, O O
y O O
en O O
la O O
primera O O
articulación O O
metatarsofalángica O O
bilateralmente. O O
Otosclerosis O O
bilateral O O
intervenida O O
a O O
los O O
6 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
edad. O O
Portadora O O
de O O
prótesis O O
auditiva. O O
Anemia O O
ferropénica O O
probablemente O O
secundaria O O
a O O
sangrado O O
crónico O O
gástrico O O
por O O
tratamiento O O
con O O
AINE O O
y O O
corticoides. O O
En O O
tratamiento O O
con O O
hierro O O
oral. O O
Obesidad, O O
aspecto O O
cushingoide. O O
Intolerancia O O
al O O
metamizol. O O
Síndrome O O
ansioso O O
depresivo O O
reactivo. O O
Episodios O O
de O O
insuficiencia O O
respiratoria O O
hipercápnica O O
secundaria O O
a O O
trastorno O O
ventilatorio O O
restrictivo O O
debido O O
a O O
su O O
enfermedad O O
de O O
base, O O
que O O
han O O
merecido O O
ocasionalmente O O
tratamiento O O
con O O
VMNI O O
domiciliaria O O
desde O O
el O O
año B-FECHAS B-FECHAS
2004. I-FECHAS I-FECHAS
Las O O
últimas O O
exploraciones O O
complementarias O O
realizadas O O
han O O
sido: O O
TC O O
torácico O O
(febrero B-FECHAS B-FECHAS
de I-FECHAS I-FECHAS
2010): I-FECHAS I-FECHAS
calcificaciones O O
groseras O O
en O O
tejidos O O
de O O
partes O O
blandas O O
de O O
cavidad O O
torácica O O
en O O
relación O O
a O O
patología O O
de O O
base O O
de O O
la O O
paciente. O O
Cardiomegalia. O O
TC O O
abdominal O O
(abril B-FECHAS B-FECHAS
de I-FECHAS I-FECHAS
2010): I-FECHAS I-FECHAS
se O O
visualizan O O
múltiples O O
calcificaciones O O
musculares O O
en O O
territorio O O
pectoral, O O
periescapular, O O
dorsal, O O
paravertebral O O
y O O
fundamentalmente O O
en O O
territorio O O
glúteo O O
izquierdo, O O
sugestivas O O
de O O
corresponder O O
a O O
su O O
enfermedad O O
de O O
base. O O
PFR O O
(marzo B-FECHAS B-FECHAS
de I-FECHAS I-FECHAS
2011) I-FECHAS I-FECHAS
FVC O O
1 O O
57 O O
(40 O O
%); O O
FEV1 O O
1 O O
36 O O
(42 O O
%); O O
FEV1 O O
86 O O
%, O O
GSA: O O
(marzo B-FECHAS B-FECHAS
de I-FECHAS I-FECHAS
2011) I-FECHAS I-FECHAS
P02 O O
70, O O
PC02 O O
55. O O
Situación O O
sociofuncional: O O
vive O O
con O O
sus O O
padres. B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA O
Estudiante B-OTROS_SUJETO_ASISTENCIA O
de I-OTROS_SUJETO_ASISTENCIA O
administración I-OTROS_SUJETO_ASISTENCIA O
de I-OTROS_SUJETO_ASISTENCIA O
empresas. I-OTROS_SUJETO_ASISTENCIA O
Se O O
moviliza O O
en O O
silla O O
de O O
ruedas. O O
En O O
su O O
primera O O
visita O O
acudió O O
con O O
pauta O O
de O O
morfina O O
oral O O
de O O
liberación O O
lenta, O O
más O O
pauta O O
permanente O O
de O O
prednisona. O O
Previamente O O
se O O
habían O O
establecido O O
pautas O O
variadas O O
de O O
AINE O O
y O O
paracetamol O O
que O O
fueron O O
progresivamente O O
inefectivas, O O
alternando O O
después O O
distintos O O
tipos O O
de O O
opioides O O
y O O
distintas O O
formas O O
de O O
presentación. O O
Desde O O
febrero B-FECHAS B-FECHAS
de I-FECHAS I-FECHAS
2004 I-FECHAS I-FECHAS
es O O
controlada O O
periódicamente, O O
tanto O O
por O O
su O O
dolor O O
basal O O
provocado O O
por O O
las O O
múltiples O O
osificaciones O O
heterotópicas O O
que O O
presenta, O O
como O O
también O O
y O O
fundamentalmente, O O
por O O
sus O O
empujes O O
dolorosos O O
secundarios O O
a O O
cuadros O O
inflamatorios O O
en O O
partes O O
blandas O O
que O O
dan O O
lugar O O
a O O
nuevas O O
formaciones O O
óseas, O O
empujes O O
ocasionados O O
por O O
traumatismos O O
leves, O O
posturas O O
anómalas, O O
cuadros O O
virales, O O
etc. O O
Progresivamente O O
le O O
fuimos O O
retirando O O
los O O
corticoides, O O
dejándolos O O
confinados O O
sólo O O
a O O
los O O
episodios O O
dolorosos O O
por O O
neo O O
osificación, O O
mejorando O O
en O O
gran O O
parte O O
los O O
elementos O O
cushingoides O O
que O O
presentaba. O O
Control O O
basal O O
con O O
fentanilo O O
transdérmico O O
más O O
fentanilo O O
sublingual O O
para O O
dolor O O
irruptivo. O O
Últimamente, O O
con O O
fentanilo O O
transdérmico O O
100 O O
mcg O O
h O O
cada O O
3 O O
días, O O
el O O
dolor O O
estaba O O
controlado. O O
Hace O O
pocas O O
semanas O O
presenta O O
su O O
empuje O O
de O O
dolor O O
más O O
severo O O
desde O O
que O O
la O O
asistimos: O O
por O O
cambio O O
de O O
domicilio, O O
2odía O O
de O O
vacaciones O O
de O O
la O O
familia, B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA
y O O
sin O O
otra O O
causa O O
aparente, O O
inicia O O
dolor O O
severo O O
a O O
nivel O O
de O O
escápula O O
izquierda, O O
sin O O
fiebre O O
y O O
sin O O
ninguna O O
sintomatología O O
respiratoria O O
paralela. O O
Acude O O
al O O
hospital O O
más O O
cercano O O
donde O O
la O O
estudian, O O
no O O
constatando O O
ningún O O
componente O O
respiratorio O O
ni O O
infeccioso O O
difuso, O O
atribuyendo O O
el O O
cuadro O O
a O O
su O O
enfermedad O O
de O O
fondo. O O
La O O
medican O O
con O O
AINE, O O
pirazolonas O O
y O O
morfina, O O
todo O O
por O O
vía O O
IV. O O
Al O O
cabo O O
de O O
24 O O
horas, O O
como O O
no O O
perciben O O
mejoría, O O
la O O
remiten O O
a O O
nuestro O O
Centro. O O
Al O O
llegar, O O
EVA O O
de O O
100 O O
mm. O O
La O O
Rx O O
muestra O O
neoformación O O
ósea O O
en O O
forma O O
de O O
puente O O
entre O O
escápula O O
izquierda O O
y O O
parrilla O O
costal, O O
así O O
como O O
acentuación O O
de O O
neoformación O O
ósea O O
paracervical O O
derecha. O O
Iniciamos O O
pauta O O
de O O
dexametasona O O
IV O O
4 O O
mg O O
c O O
6 O O
horas O O
+ O O
morfina O O
IV O O
5 O O
mg O O
c O O
6 O O
horas O O
+ O O
desketoprofeno O O
50 O O
mg O O
IV O O
c O O
8 O O
horas O O
+ O O
diazepam O O
oral O O
10 O O
mg O O
hora O O
22. O O
Cobertura O O
con O O
omeprazol, O O
40 O O
mg O O
día. O O
A O O
las O O
24 O O
horas O O
persiste O O
prácticamente O O
igual, O O
por O O
lo O O
cual O O
subimos O O
dosificación O O
de O O
dexametasona O O
a O O
12 O O
mg O O
c O O
6 O O
horas. O O
Tras O O
24 O O
horas O O
se O O
produce O O
mejoría, O O
EVA O O
de O O
40 O O
mm, O O
subimos O O
la O O
dosificación O O
de O O
dexametasona O O
por O O
la O O
mañana O O
a O O
20 O O
mg, O O
dejando O O
las O O
otras O O
3 O O
administraciones O O
a O O
12 O O
mg. O O
Además, O O
como O O
relata O O
algunas O O
disestesias O O
y O O
parestesias O O
a O O
la O O
movilización O O
de O O
la O O
región O O
dolorida, O O
añadimos O O
pregabalina O O
oral: O O
75mg O O
5mg O O
150 O O
mg. O O
Mejoría O O
progresiva. O O
Al O O
cabo O O
de O O
3 O O
días O O
de O O
esta O O
última O O
pauta, O O
EVA O O
0 O O
mm. O O
Comenzamos O O
descenso O O
en O O
la O O
dosificación O O
de O O
dexametasona, O O
pasándola O O
a O O
vía O O
oral, O O
y O O
de O O
la O O
morfina. O O
Cinco O O
días O O
después O O
alta O O
a O O
domicilio, O O
con O O
pauta O O
oral O O
de O O
paracetamol O O
1 O O
gramo O O
c O O
8 O O
horas O O
+ O O
naproxeno O O
500 O O
mg O O
1 O O
0 O O
0 O O
+ O O
pregabalina O O
75 O O
1 O O
0 O O
2 O O
+ O O
diazepam O O
10 O O
mg O O
0 O O
0 O O
1 O O
+ O O
montelukast O O
5 O O
mg O O
0 O O
0 O O
1. O O
A O O
los O O
6 O O
días O O
del O O
inicio O O
de O O
los O O
corticoides O O
la O O
analítica O O
es O O
normal. O O
Desde O O
el O O
alta O O
realizamos O O
seguimiento O O
telefónico, O O
mostrando O O
buena O O
evolución. O O
Sin O O
dolor. O O
Ha O O
reanudado O O
sus O O
estudios O O
universitarios O O
a O O
distancia. O O
Responsable O O
clínico: O O
Juan B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
José I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Arén I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Frontera I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Clínica O O
del O O
Dolor O O
Servicio O O
de O O
Anestesiología O O
y O O
Reanimación O O
Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL
General I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Universitario I-HOSPITAL I-HOSPITAL
de I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Granollers I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Avda. B-CALLE B-CALLE
F. I-CALLE I-CALLE
Ribas, I-CALLE I-CALLE
s I-CALLE I-CALLE
n I-CALLE I-CALLE
08402 B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Granollers B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Barcelona B-TERRITORIO B-TERRITORIO
e O O
mail: O O
jjaren@telefonica B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
net I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Datos O O
del O O
paciente. O O
Nombre: O O
Diana. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Martinez B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Santana. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
5678306. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS: O O
79 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
83268953 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
05. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
Av. B-CALLE B-CALLE
Las I-CALLE I-CALLE
Rozas, I-CALLE I-CALLE
34, I-CALLE I-CALLE
3, I-CALLE I-CALLE
1. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Cuenca. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
16221. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
21 B-FECHAS B-FECHAS
12 I-FECHAS I-FECHAS
1971. I-FECHAS I-FECHAS
País O O
de O O
nacimiento: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
42 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
M. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
20 B-FECHAS B-FECHAS
03 I-FECHAS I-FECHAS
2014. I-FECHAS I-FECHAS
Servicio: O O
Neurología. O O
Episodio: O O
7834564. B-ID_CONTACTO_ASISTENCIAL B-ID_CONTACTO_ASISTENCIAL
Médico: O O
José B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
M I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
a I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Gómez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Argüelles I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
16 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
16 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
52330. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Informe O O
clínico O O
del O O
paciente: O O
Mujer B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
42 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
que O O
refiere O O
que O O
desde O O
un O O
año O O
antes O O
de O O
acudir O O
a O O
la O O
consulta O O
presenta O O
dolor O O
tipo O O
escozor O O
en O O
la O O
zona O O
del O O
omóplato O O
izquierdo O O
y O O
poco O O
tiempo O O
después O O
observó O O
que O O
tenía O O
una O O
mancha O O
hiperpigmentada O O
en O O
la O O
espalda, O O
en O O
la O O
zona O O
dorsal O O
media, O O
pero O O
que O O
no O O
coincidía O O
con O O
la O O
zona O O
pruriginosa. O O
La O O
sensación O O
de O O
picor O O
era O O
constante, O O
a O O
veces O O
incluso O O
con O O
sensación O O
de O O
"descargas O O
eléctricas". O O
Le O O
molestaba O O
cualquier O O
estímulo O O
mecánico O O
sobre O O
esa O O
zona, O O
lo O O
que O O
le O O
impedía O O
llevar O O
ropa O O
ajustada O O
e O O
incluso O O
evitaba O O
cualquier O O
mínimo O O
roce. O O
Se O O
realizó O O
una O O
biopsia O O
de O O
la O O
lesión O O
hiperpigmentada, O O
siendo O O
compatible O O
con O O
el O O
diagnóstico O O
de O O
notalgia O O
parestésica. O O
En O O
la O O
exploración O O
se O O
objetivaba O O
una O O
zona O O
de O O
hiperestesia O O
en O O
la O O
región O O
escapular O O
izquierda, O O
con O O
alodinia O O
cutánea O O
y O O
dinámica, O O
más O O
hiperestesia O O
al O O
pinchazo O O
en O O
una O O
zona O O
claramente O O
delimitada. O O
El O O
estudio O O
de O O
resonancia O O
magnética O O
nuclear O O
(RMN) O O
de O O
columna O O
completa O O
no O O
mostró O O
anomalías. O O
Se O O
intentaron O O
diferentes O O
tratamientos O O
(ebastina, O O
capsaícina O O
en O O
crema, O O
corticoide O O
tópico, O O
pregabalina O O
oral, O O
lidocaína O O
en O O
parche O O
al O O
5%, O O
capsaicina O O
en O O
parche O O
al O O
8%, O O
infiltración O O
con O O
toxina O O
botulínica), O O
sin O O
ninguna O O
eficacia O O
sobre O O
los O O
síntomas O O
descritos O O
y O O
sin O O
observarse O O
mejoría O O
de O O
la O O
clínica. O O
Responsable O O
clínico: O O
José B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
M I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
a I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Gómez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Argüelles I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Servicio O O
de O O
Neurología O O
Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL
General I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Virgen I-HOSPITAL I-HOSPITAL
de I-HOSPITAL I-HOSPITAL
la I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Luz I-HOSPITAL I-HOSPITAL
C B-CALLE B-CALLE
Hermandad I-CALLE I-CALLE
Donantes I-CALLE I-CALLE
de I-CALLE I-CALLE
Sangre, I-CALLE I-CALLE
s I-CALLE I-CALLE
n I-CALLE I-CALLE
16002 B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Cuenca B-TERRITORIO B-TERRITORIO
e O O
mail: O O
jmgarguelles@yahoo B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
es I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Datos O O
del O O
paciente. O O
Nombre: O O
Mateo. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Sanchez B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Rodriguez. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
4790356. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS: O O
47 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
52670894 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
67. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
C B-CALLE B-CALLE
Principe I-CALLE I-CALLE
de I-CALLE I-CALLE
Vergara, I-CALLE I-CALLE
55, I-CALLE I-CALLE
3 I-CALLE I-CALLE
B. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
28015. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
30 B-FECHAS B-FECHAS
04 I-FECHAS I-FECHAS
1985. I-FECHAS I-FECHAS
País O O
de O O
nacimiento: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
33 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
27 B-FECHAS B-FECHAS
06 I-FECHAS I-FECHAS
2018. I-FECHAS I-FECHAS
Médico: O O
Antonio B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Rico I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
García I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
28 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
28 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
55680. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Informe O O
clínico O O
del O O
paciente: O O
Varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
33 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años, I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
sin O O
antecedentes O O
patológicos O O
conocidos, O O
que O O
ingresó O O
en O O
un O O
servicio O O
de O O
urgencias O O
hospitalario O O
a O O
las O O
7 O O
43 O O
h, O O
procedente O O
de O O
su O O
domicilio, O O
con O O
el O O
diagnóstico O O
de O O
"traumatismo O O
craneal O O
ocasionando O O
ictus O O
isquémico". O O
La O O
tarde O O
anterior O O
había O O
sufrido O O
un O O
golpe O O
con O O
un O O
balón O O
en O O
el O O
cuello O O
mientras O O
jugaba O O
un O O
partido O O
de O O
fútbol O O
como O O
portero. B-OTROS_SUJETO_ASISTENCIA O
Durante O O
su O O
ingreso O O
se O O
practicó O O
TAC O O
craneal, O O
que O O
puso O O
de O O
manifiesto O O
un O O
infarto O O
isquémico O O
en O O
el O O
territorio O O
de O O
la O O
arteria O O
cerebral O O
media O O
derecha O O
como O O
consecuencia O O
de O O
una O O
disección O O
traumática O O
de O O
la O O
arteria O O
carótida O O
interna O O
derecha. O O
Presentó O O
hipertensión O O
endocraneal O O
y O O
herniación O O
cerebral O O
con O O
evolución O O
hacia O O
muerte O O
encefálica, O O
por O O
lo O O
que O O
entró O O
en O O
programa O O
de O O
donación O O
de O O
órganos O O
falleciendo O O
10 O O
días O O
después O O
de O O
su O O
ingreso. O O
Responsable O O
clínico: O O
Dr. O O
Antonio B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Rico I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
García. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
E O O
mail: O O
anricoga@gmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Datos O O
del O O
paciente. O O
Nombre: O O
Ruth. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Albacete B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Dominguez. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
7045603. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS: O O
38 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
47968356 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
45. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
Calle B-CALLE B-CALLE
Rostrán, I-CALLE I-CALLE
27. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Córdoba. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
14016. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
22 B-FECHAS B-FECHAS
11 I-FECHAS I-FECHAS
1979. I-FECHAS I-FECHAS
País O O
de O O
nacimiento: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
38 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
M. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
06 B-FECHAS B-FECHAS
06 I-FECHAS I-FECHAS
2018. I-FECHAS I-FECHAS
Médico: O O
Cristina B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
M. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Beltrán I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Aroca I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
14 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
14 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
58993. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Informe O O
clínico O O
del O O
paciente: O O
Mujer B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
38 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
edad, O O
primigesta O O
de O O
40 O O
semanas, O O
con O O
antecedentes O O
de O O
diabetes O O
gestacional O O
controlada, O O
que O O
ingresa O O
en O O
el O O
hospital O O
por O O
cuadro O O
de O O
hipertensión O O
arterial, O O
con O O
cifras O O
de O O
150 O O
95 O O
mmHg. O O
Se O O
realiza O O
tratamiento O O
con O O
infusión O O
intravenosa O O
de O O
labetalol. O O
Tras O O
el O O
fracaso O O
de O O
la O O
inducción O O
del O O
parto O O
con O O
prostaglandinas, O O
se O O
le O O
realiza O O
cesárea, O O
durante O O
la O O
cual O O
se O O
produjo O O
una O O
hemorragia O O
intensa O O
por O O
atonía, O O
ante O O
lo O O
que O O
se O O
decide O O
practicar O O
una O O
histerectomía O O
subtotal. O O
En O O
situación O O
de O O
inestabilidad O O
hemodinámica O O
intensa O O
y O O
con O O
signos O O
de O O
coagulopatía, O O
ingresa O O
en O O
la O O
unidad O O
de O O
cuidados O O
intensivos, O O
donde O O
se O O
realiza O O
una O O
tomografía O O
computarizada O O
(TC) O O
abdomino O O
pélvico O O
que O O
informa O O
de O O
hematoma O O
subcapsular O O
hepático O O
de O O
6,7 O O
× O O
15 O O
× O O
19 O O
cm O O
con O O
áreas O O
sugestivas O O
de O O
sangrado O O
reciente, O O
que O O
comprime O O
el O O
lóbulo O O
hepático O O
derecho. O O
Por O O
indicación O O
de O O
cirugía O O
se O O
trata O O
con O O
medidas O O
conservadoras, O O
ante O O
lo O O
que O O
se O O
consigue O O
una O O
situación O O
hemodinámica O O
estable O O
de O O
la O O
paciente, O O
con O O
disminución O O
progresiva O O
del O O
hematoma O O
subcapsular O O
hepático O O
según O O
control O O
por O O
TC. O O
Se O O
realiza O O
un O O
análisis O O
que O O
pone O O
de O O
manifiesto: O O
disminución O O
del O O
hematocrito, O O
18%; O O
bilirrubina O O
total, O O
5,1 O O
mg O O
dl; O O
GOT, O O
815 O O
U O O
l; O O
y O O
trombocitopenia O O
(55 O O
000 O O
plaquetas O O
ml), O O
por O O
lo O O
que O O
se O O
procede O O
a O O
realizar O O
una O O
transfusión O O
de O O
plaquetas. O O
Dada O O
la O O
favorable O O
evolución O O
clínica O O
y O O
ecográfica O O
se O O
decide O O
el O O
traslado O O
de O O
la O O
paciente O O
a O O
planta, O O
y O O
el O O
día O O
anterior O O
a O O
recibir O O
el O O
alta O O
médica, O O
11 O O
días O O
tras O O
el O O
parto, O O
estando O O
acostada O O
y O O
hablando O O
con O O
su O O
marido, B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA
comienza O O
a O O
sentirse O O
mal, O O
con O O
sensación O O
disneica O O
y O O
pérdida O O
de O O
la O O
consciencia. O O
Tras O O
la O O
realización O O
de O O
maniobras O O
de O O
reanimación O O
cardiopulmonar, O O
la O O
paciente O O
fallece O O
y O O
se O O
decide O O
no O O
certificar O O
la O O
defunción O O
por O O
muerte O O
súbita O O
en O O
una O O
enferma O O
estable. O O
Hallazgos O O
de O O
la O O
autopsia O O
En O O
el O O
examen O O
externo O O
destacaba O O
el O O
cadáver O O
muy O O
pálido O O
con O O
livideces O O
poco O O
intensas. O O
El O O
examen O O
interno O O
puso O O
de O O
manifiesto: O O
Hemoperitoneo O O
de O O
sangre O O
líquida O O
de O O
950 O O
cm3. O O
Hígado O O
aumentado O O
de O O
tamaño O O
y O O
peso, O O
de O O
2 O O
390 O O
gramos, O O
que O O
presentaba O O
un O O
desgarro O O
de O O
la O O
cápsula O O
de O O
Glisson O O
en O O
la O O
porción O O
superior O O
de O O
la O O
cara O O
anterior O O
de O O
los O O
segmentos O O
VII O O
y O O
VIII O O
del O O
lóbulo O O
derecho. O O
Gran O O
hematoma O O
subcapsular O O
extendido O O
a O O
casi O O
la O O
totalidad O O
de O O
la O O
cara O O
superior O O
y O O
posterior O O
del O O
lóbulo O O
derecho O O
hepático, O O
con O O
dimensiones O O
aproximadas O O
de O O
22 O O
cm O O
de O O
diámetro O O
longitudinal, O O
15 O O
cm O O
de O O
diámetro O O
transversal O O
y O O
unos O O
3 O O
cm O O
de O O
espesor O O
máximo. O O
Palidez O O
visceral O O
generalizada. O O
Se O O
remitió O O
el O O
hígado O O
completo O O
para O O
estudio O O
histopatológico, O O
evidenciándose O O
un O O
parénquima O O
hepático O O
muy O O
alterado O O
con O O
destrucción O O
de O O
la O O
arquitectura O O
normal, O O
necrosis O O
periportal O O
e O O
intraparenquimatosa, O O
y O O
depósito O O
de O O
fibrina O O
intrasinusoidal. O O
Todos O O
los O O
hallazgos O O
son O O
compatibles O O
con O O
una O O
rotura O O
espontánea O O
del O O
hígado O O
asociada O O
probablemente O O
a O O
un O O
síndrome O O
HELLP. O O
Por O O
tanto, O O
se O O
estableció O O
como O O
causa O O
de O O
la O O
muerte O O
un O O
shock O O
hemorrágico O O
secundario O O
a O O
una O O
rotura O O
espontánea O O
hepática, O O
provocada O O
por O O
un O O
hematoma O O
subcapsular O O
en O O
el O O
contexto O O
de O O
un O O
síndrome O O
HELLP. O O
Responsable O O
clínico: O O
Dra. O O
Cristina B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
M. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Beltrán I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Aroca I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Unidad O O
Docente O O
de O O
Medicina O O
Legal O O
y O O
Forense. O O
Facultad B-INSTITUCION B-INSTITUCION
de I-INSTITUCION I-INSTITUCION
Medicina. I-INSTITUCION I-INSTITUCION
Universidad B-INSTITUCION B-INSTITUCION
de I-INSTITUCION I-INSTITUCION
Córdoba. I-INSTITUCION I-INSTITUCION
Avda. B-CALLE B-CALLE
Menéndez I-CALLE I-CALLE
Pidal, I-CALLE I-CALLE
s I-CALLE I-CALLE
n. I-CALLE I-CALLE
14004 B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Córdoba, B-TERRITORIO B-TERRITORIO
España. B-PAIS B-PAIS
E O O
mail: O O
h12bearc@uco B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
es I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Datos O O
del O O
paciente. O O
Nombre: O O
Pedro. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Teixidó B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Gonu. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
7384503. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS: O O
98 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
05732645 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
02. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
Av. B-CALLE B-CALLE
Cornellá, I-CALLE I-CALLE
19, I-CALLE I-CALLE
3 I-CALLE I-CALLE
A. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
08014. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
15 B-FECHAS B-FECHAS
08 I-FECHAS I-FECHAS
1930. I-FECHAS I-FECHAS
País O O
de O O
nacimiento: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
81 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
29 B-FECHAS B-FECHAS
05 I-FECHAS I-FECHAS
2011. I-FECHAS I-FECHAS
Médico: O O
Helena B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Martínez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Alcázar I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
08 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
08 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
55975. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Informe O O
clínico O O
del O O
paciente: O O
varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
81 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
con O O
antecedentes O O
de O O
hipertensión O O
arterial O O
en O O
tratamiento, O O
hernia O O
inguinal O O
intervenida O O
20 O O
años O O
antes O O
e O O
hiperplasia O O
benigna O O
de O O
próstata. O O
Tres O O
días O O
antes O O
de O O
su O O
fallecimiento O O
presentó O O
dolor O O
en O O
el O O
epigastrio, O O
por O O
el O O
que O O
consultó O O
a O O
su O O
médico O O
de O O
cabecera O O
y O O
el O O
electrocardiograma O O
se O O
informó O O
como O O
normal. O O
El O O
dolor O O
mejoró, O O
pero O O
a O O
pesar O O
de O O
ello O O
presentó O O
un O O
cuadro O O
de O O
náuseas O O
y O O
síncope, O O
por O O
el O O
que O O
fue O O
atendido O O
por O O
el O O
servicio O O
de O O
emergencias O O
médicas, O O
quienes O O
únicamente O O
pudieron O O
acreditar O O
la O O
muerte. O O
Durante O O
la O O
autopsia O O
se O O
evidenció O O
una O O
cicatriz O O
de O O
laparotomía O O
media O O
supraumbilical O O
de O O
la O O
que O O
no O O
constaba O O
el O O
motivo O O
en O O
sus O O
antecedentes O O
patológicos, O O
ya O O
que O O
la O O
única O O
intervención O O
documentada O O
era O O
como O O
consecuencia O O
de O O
una O O
hernia O O
inguinal. O O
La O O
causa O O
de O O
la O O
muerte O O
en O O
este O O
caso O O
fue O O
un O O
hemopericardio O O
secundario O O
a O O
rotura O O
de O O
infarto O O
transmural O O
en O O
la O O
pared O O
libre O O
del O O
ventrículo O O
izquierdo O O
y O O
aterosclerosis O O
coronaria O O
grave O O
de O O
los O O
tres O O
vasos. O O
Un O O
hallazgo O O
de O O
autopsia O O
que O O
llamó O O
nuestra O O
atención O O
fue O O
la O O
presencia O O
de O O
cambios O O
en O O
la O O
morfología O O
externa O O
del O O
estómago, O O
de O O
aspecto O O
hiperémico, O O
retráctil, O O
con O O
nódulos O O
diseminados O O
y O O
amarillentos. O O
Al O O
corte O O
estos O O
nódulos O O
presentaban O O
un O O
contenido O O
negro O O
y O O
filoso O O
que O O
recordaba O O
pepitas O O
de O O
fruta. O O
El O O
estudio O O
histológico O O
llevado O O
a O O
cabo O O
determinó O O
que O O
se O O
trataba O O
de O O
una O O
fibrosis O O
cicatricial O O
evolucionada O O
y O O
calcificada O O
en O O
relación O O
con O O
restos O O
de O O
material O O
de O O
sutura O O
(seda). O O
Responsable O O
clínico: O O
Dra. O O
Helena B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Martínez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Alcázar I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Servei O I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
de O O
Patologia O O
Forense O O
del O O
Institut B-INSTITUCION B-INSTITUCION
de I-INSTITUCION I-INSTITUCION
Medicina I-INSTITUCION I-INSTITUCION
Legal I-INSTITUCION I-INSTITUCION
de I-INSTITUCION I-INSTITUCION
Catalunya I-INSTITUCION I-INSTITUCION
Edifici O B-CALLE
G, O I-CALLE
5a O I-CALLE
planta O I-CALLE
Ciutat B-INSTITUCION I-CALLE
de I-INSTITUCION I-CALLE
la I-INSTITUCION I-CALLE
Justícia I-INSTITUCION I-CALLE
Gran B-CALLE I-CALLE
Via I-CALLE I-CALLE
Corts I-CALLE I-CALLE
Catalanes, I-CALLE I-CALLE
111 I-CALLE I-CALLE
08014 B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Barcelona B-TERRITORIO B-TERRITORIO
E O O
mail: O O
helena B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
martinez@xij I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO
gencat I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO
cat I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Nombre: O O
Maria B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Pilar. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Suescun B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Zaldivar. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
8701356. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS: O O
84 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
59234308 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
74. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
Calle B-CALLE B-CALLE
Ermitagaña, I-CALLE I-CALLE
3. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Pamplona. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
31008. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
06 B-FECHAS B-FECHAS
09 I-FECHAS I-FECHAS
1943. I-FECHAS I-FECHAS
País: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
73 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
M. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
05 B-FECHAS B-FECHAS
03 I-FECHAS I-FECHAS
2017. I-FECHAS I-FECHAS
Servicio: O O
Urgencias. O O
Médico: O O
Serafín B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
García I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Mata I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
31 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
31 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
20142. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Motivo O O
de O O
ingreso: O O
Mujer B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
73 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
edad O O
que O O
acudió O O
al O O
servicio O O
de O O
urgencias O O
tras O O
caída O O
accidental O O
por O O
tropiezo O O
en O O
las O O
escaleras O O
de O O
su O O
domicilio. O O
Historia O O
Actual: O O
Presentaba O O
la O O
extremidad O O
izquierda O O
con O O
rodilla O O
en O O
flexión O O
fija O O
de O O
40º O O
y O O
actitud O O
en O O
rotación O O
externa O O
de O O
la O O
cadera. O O
Se O O
palpaban O O
claramente O O
los O O
condilos O O
femorales O O
con O O
un O O
'pseudohachazo' O O
proximal O O
a O O
la O O
rótula. O O
La O O
actitud O O
en O O
flexión O O
no O O
se O O
modificaba O O
por O O
dolor O O
al O O
intentar O O
cambiar O O
la O O
posición. O O
La O O
rótula O O
estaba O O
fija O O
y O O
con O O
gran O O
tirantez. O O
Cualquier O O
intento O O
de O O
realizar O O
flexo O O
extensión O O
provocaba O O
dolor O O
intenso O O
y O O
tirantez O O
de O O
tendón O O
cuadricipital O O
y O O
pata O O
de O O
ganso. O O
En O O
el O O
estudio O O
radiológico O O
se O O
podía O O
observar O O
patella O O
baja O O
con O O
su O O
polo O O
proximal O O
en O O
contacto O O
con O O
zona O O
intercondílea, O O
compatible O O
con O O
luxación O O
horizontal O O
inferior O O
de O O
patella. O O
La O O
reducción O O
por O O
manipulación O O
no O O
tuvo O O
éxito, O O
por O O
lo O O
que O O
se O O
realizó O O
anestesia O O
epidural, O O
produciéndose O O
un O O
sonoro O O
'clunk' O O
audible O O
o O O
chasquido O O
rotuliano O O
al O O
realizar O O
tracción O O
rotuliana O O
y O O
extensión O O
de O O
la O O
rodilla, O O
tras O O
lo O O
cual O O
la O O
rótula O O
se O O
dispuso O O
anatómicamente. O O
Se O O
realizó O O
abordaje O O
quirúrgico O O
mediante O O
Payr O O
interno, O O
comprobándose O O
que O O
los O O
tendones O O
rotuliano O O
y O O
cuadricipital O O
estaban O O
indemnes O O
y O O
funcionantes, O O
sin O O
hematoma, O O
con O O
deslizamiento O O
y O O
tensión O O
correctos. O O
La O O
tuberosidad O O
tibial O O
anterior O O
también O O
se O O
encontró O O
en O O
condiciones O O
normales. O O
La O O
articulación O O
era O O
estable O O
tanto O O
en O O
varo O O
y O O
valgo O O
en O O
extensión O O
y O O
semiflexión O O
de O O
30º, O O
no O O
existiendo O O
ningún O O
foco O O
hemorrágico O O
en O O
LLE, O O
LLI O O
ni O O
en O O
la O O
pata O O
de O O
ganso. O O
Se O O
realizó O O
artrotomía O O
externa O O
con O O
extracción O O
de O O
30 O O
cc O O
de O O
líquido O O
sinovial O O
sero O O
hemático, O O
donde O O
se O O
comprobó O O
normalidad O O
de O O
los O O
ligamentos O O
cruzados O O
anterior O O
y O O
posterior. O O
Existía O O
artrosis O O
evidente O O
fémoro O O
patelar O O
con O O
osteofitosis O O
condílea O O
y O O
patelar O O
(grado O O
III O O
de O O
Ahlbach). O O
Realizamos O O
excisión O O
de O O
osteofitos O O
rotulianos O O
y O O
del O O
surco O O
intercondíleo. O O
Se O O
colocó O O
inmovilización O O
mediante O O
ortesis O O
de O O
rodilla O O
en O O
extensión O O
durante O O
2 O O
semanas O O
con O O
apoyo, O O
tras O O
lo O O
cual O O
se O O
inició O O
fisioterapia O O
durante O O
dos O O
semanas. O O
Un O O
mes O O
después O O
de O O
traumatismo O O
presentaba O O
flexión O O
de O O
30º O O
y O O
extensión O O
completa, O O
con O O
ausencia O O
de O O
dolor. O O
Dos O O
meses O O
tras O O
el O O
accidente O O
presentaba O O
flexo O O
extensión O O
completa. O O
El O O
estudio O O
radiológico O O
en O O
ese O O
momento O O
evidenciaba O O
rodilla O O
con O O
artrosis O O
predominantemente O O
fémoro O O
patelar O O
(grado O O
III O O
de O O
Ahlbach). O O
Una O O
característica O O
de O O
la O O
paciente O O
que O O
ayuda O O
en O O
la O O
explicación O O
de O O
la O O
lesión O O
es O O
que O O
la O O
paciente O O
presentaba O O
hiperelasticidad O O
generalizada. O O
Cuatro O O
años O O
más O O
tarde O O
no O O
ha O O
sufrido O O
recidiva O O
y O O
tan O O
sólo O O
refiere O O
molestias O O
en O O
zona O O
anterior O O
de O O
ambas O O
rodillas O O
al O O
bajar O O
escaleras, O O
compatible O O
con O O
su O O
artrosis O O
fémoro O O
patelar. O O
Dicha O O
sintomatología O O
ya O O
estaba O O
presente O O
antes O O
de O O
la O O
luxación. O O
Remitido O O
por: O O
Serafín B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
García I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Mata. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Servicio O O
de O O
Cirugía O O
Ortopédica O O
y O O
Traumatología O O
Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL
Virgen I-HOSPITAL I-HOSPITAL
del I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Camino I-HOSPITAL I-HOSPITAL
C B-CALLE B-CALLE
Irunlarrea, I-CALLE I-CALLE
3 I-CALLE I-CALLE
31008 B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Pamplona B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Tfno. O O
848 B-NUMERO_TELEFONO B-NUMERO_TELEFONO
42 I-NUMERO_TELEFONO I-NUMERO_TELEFONO
26 I-NUMERO_TELEFONO I-NUMERO_TELEFONO
44 I-NUMERO_TELEFONO I-NUMERO_TELEFONO
e O O
mail: O O
sgarcima@cfnavarra B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
es I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Nombre: O O
Idoia. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Intxaurrondo B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
García. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
2398629. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS: O O
34 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
58702578 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
53. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
Calle B-CALLE B-CALLE
de I-CALLE I-CALLE
Acella, I-CALLE I-CALLE
1. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Pamplona. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
31008. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
06 B-FECHAS B-FECHAS
03 I-FECHAS I-FECHAS
1980. I-FECHAS I-FECHAS
País: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
27 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
M. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
29 B-FECHAS B-FECHAS
11 I-FECHAS I-FECHAS
2007. I-FECHAS I-FECHAS
Médico: O O
Iñaki B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Otermin I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Maya I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
31 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
10 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
32581. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Informe O O
clínico O O
del O O
paciente: O O
paciente O O
de O O
27 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
afecta O O
de O O
artritis O O
juvenil O O
de O O
12 O O
años O O
de O O
evolución O O
que O O
afecta O O
a O O
rodillas, O O
tobillo O O
derecho O O
y O O
1ª O O
MTCF O O
derecha. O O
En O O
el O O
estudio O O
presenta O O
HLA O O
B O O
27 O O
positivo, O O
ANAS O O
negativos O O
y O O
FR O O
negativo. O O
No O O
presenta O O
afectación O O
axial O O
ni O O
extraarticular. O O
En O O
tratamiento O O
con O O
dosis O O
medias O O
altas O O
de O O
corticoides, O O
10 O O
30 O O
mg O O
día O O
de O O
prednisona O O
con O O
respuesta O O
incompleta, O O
tras O O
no O O
respuesta O O
a O O
salazopirina, O O
metotrexate, O O
hidroxicloroquina O O
y O O
corticoides O O
a O O
dosis O O
bajas, O O
así O O
como O O
infiltraciones O O
en O O
ambas O O
rodillas O O
y O O
tobillo O O
con O O
corticoides O O
y O O
sinoviortesis O O
isotópica O O
de O O
ambas O O
rodillas O O
con O O
Ytrio O O
90. O O
Tras O O
proponer O O
a O O
la O O
paciente O O
tratamiento O O
con O O
etanercept, O O
se O O
inicia O O
a O O
dosis O O
plenas O O
aceptadas O O
para O O
artritis O O
juvenil, O O
artritis O O
reumatoide O O
y O O
espondilitis O O
anquilopoyética, O O
con O O
respuesta O O
completa O O
y O O
mantenida. O O
Ante O O
el O O
deseo O O
de O O
ser O O
madre B-OTROS_SUJETO_ASISTENCIA O
referido O O
por O O
la O O
paciente O O
y O O
su O O
marido, B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA
se O O
indica O O
la O O
poca O O
experiencia O O
con O O
este O O
tipo O O
de O O
fármacos O O
y O O
desaconsejamos O O
el O O
embarazo. O O
En O O
diciembre B-FECHAS B-FECHAS
del I-FECHAS I-FECHAS
2005, I-FECHAS I-FECHAS
tras O O
3 O O
años O O
asintomática O O
sin O O
precisar O O
AINES O O
ni O O
corticoides, O O
acude O O
a O O
consulta O O
por O O
estar O O
embarazada O O
de O O
dos O O
semanas O O
(fecha O O
de O O
última O O
regla O O
26 B-FECHAS B-FECHAS
11 I-FECHAS I-FECHAS
2005) I-FECHAS I-FECHAS
por O O
lo O O
que, O O
de O O
acuerdo O O
con O O
la O O
paciente O O
retiramos O O
etanercept, O O
iniciando O O
tratamiento O O
con O O
prednisona O O
en O O
caso O O
de O O
brote. O O
Dos O O
semanas O O
más O O
tarde, O O
la O O
paciente O O
acude O O
a O O
consulta O O
refiriendo O O
brote O O
oligoarticular O O
incapacitante, O O
por O O
lo O O
que O O
ha O O
iniciado O O
tratamiento O O
con O O
etanercept, O O
a O O
dosis O O
de O O
25 O O
mg O O
dos O O
veces O O
por O O
semana. O O
Volvemos O O
a O O
indicar O O
la O O
falta O O
de O O
experiencia O O
y O O
de O O
acuerdo O O
con O O
la O O
paciente, O O
marido B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA
y O O
autoridades O O
sanitarias, O O
mantenemos O O
el O O
tratamiento O O
con O O
seguimiento O O
estricto. O O
Añadimos O O
al O O
tratamiento O O
AAS O O
50 O O
mg O O
día, O O
hierro O O
y O O
ácido O O
fólico. O O
La O O
fecha O O
prevista O O
de O O
parto O O
es O O
el O O
23 B-FECHAS B-FECHAS
08 I-FECHAS I-FECHAS
2006. I-FECHAS I-FECHAS
El O O
embarazo O O
transcurre O O
sin O O
complicaciones O O
y O O
sin O O
actividad O O
de O O
artritis, O O
con O O
anemia O O
y O O
elevación O O
mantenida O O
de O O
reactantes O O
de O O
fase O O
aguda, O O
que O O
se O O
normalizan O O
completamente O O
tras O O
el O O
parto, O O
que O O
ocurre O O
sin O O
complicaciones, O O
con O O
recién O O
nacido O O
a O O
término O O
normal. O O
Se O O
aconseja O O
y O O
acepta O O
lactancia O O
artificial. O O
Se O O
mantiene O O
tratamiento O O
en O O
preparto O O
y O O
puerperio O O
con O O
etanercept O O
estando O O
asintomática O O
y O O
con O O
analítica O O
normal O O
sin O O
datos O O
inflamatorios O O
ni O O
anemia. O O
No O O
se O O
han O O
detectado O O
malformaciones O O
ni O O
problemas O O
médicos O O
en O O
el O O
niño, B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
a O O
los O O
13 O O
meses O O
de O O
seguimiento. O O
Remitido O O
por: O O
Dr. O O
Iñaki B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Otermin I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Maya. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Servicio O O
de O O
Medicina O O
Interna O O
Clínica B-HOSPITAL O
Ubarmin I-HOSPITAL O
31486. B-TERRITORIO O
Elcano B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Navarra B-TERRITORIO B-TERRITORIO
E O O
mail: O O
inaki B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
otermin I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO
maya@cfnavarra I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO
es I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Nombre: O O
Ramon. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Santana B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Jimenez. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
4387946. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS: O O
47 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
23467430 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
16. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
Calle B-CALLE B-CALLE
San I-CALLE I-CALLE
Nicolás, I-CALLE I-CALLE
25. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Pamplona. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
31001. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
24 B-FECHAS B-FECHAS
08 I-FECHAS I-FECHAS
1937. I-FECHAS I-FECHAS
País: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
77 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso:03 B-FECHAS B-FECHAS
11 I-FECHAS I-FECHAS
2014. I-FECHAS I-FECHAS
Servicio: O O
Radiología. O O
Médico: O O
Gorka B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Bastarrika I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
31 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
20 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
24301. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Informe O O
clínico O O
del O O
paciente: O O
Paciente O O
varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
77 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
no O O
alérgico, O O
exfumador, O O
con O O
antecedentes O O
personales O O
de O O
miocardiopatía O O
dilatada O O
de O O
origen O O
enólico, O O
motivo O O
por O O
el O O
que O O
se O O
le O O
realizó O O
un O O
trasplante O O
cardíaco O O
ortotópico O O
hace O O
nueve O O
años. O O
En O O
grado O O
funcional O O
NYHA O O
I O O
desde O O
la O O
última O O
revisión O O
anual. O O
El O O
electrocardiograma O O
mostró O O
ritmo O O
sinusal O O
normal O O
a O O
95 O O
latidos O O
por O O
minuto O O
(lpm), O O
signos O O
de O O
dilatación O O
de O O
aurícula O O
izquierda O O
y O O
bloqueo O O
bifascicular O O
con O O
bloqueo O O
de O O
rama O O
derecha O O
y O O
hemibloqueo O O
de O O
rama O O
izquierda. O O
En O O
la O O
radiografía O O
de O O
tórax O O
se O O
observaron O O
suturas O O
de O O
esternotomía O O
media, O O
ateromatosis O O
a O O
nivel O O
de O O
cayado O O
y O O
silueta O O
cardiovascular O O
dentro O O
de O O
límites O O
normales. O O
Se O O
describió O O
un O O
tórax O O
discretamente O O
hiperinsuflado O O
que O O
sugería O O
enfisema O O
pulmonar O O
con O O
prominencia O O
hiliar O O
bilateral O O
que O O
parecía O O
vascular. O O
En O O
el O O
estudio O O
ecocardiográfico O O
transtorácico O O
se O O
evidenció O O
que O O
la O O
función O O
sistólica O O
global O O
y O O
regional O O
del O O
corazón O O
transplantado O O
se O O
encontraban O O
conservadas O O
(fracción O O
de O O
eyección, O O
FE: O O
0,61). O O
Se O O
estimó O O
un O O
volumen O O
telediastólico O O
(VTD) O O
de O O
73 O O
ml, O O
volumen O O
telesistólico O O
(VTS) O O
de O O
28 O O
ml O O
y O O
masa O O
miocárdica O O
de O O
93 O O
gramos. O O
El O O
patrón O O
de O O
llenado O O
ventricular O O
era O O
el O O
propio O O
del O O
corazón O O
trasplantado. O O
No O O
se O O
objetivaron O O
signos O O
de O O
elevación O O
de O O
la O O
presión O O
de O O
llenado. O O
La O O
ecocardiografía O O
de O O
estrés O O
con O O
dobutamina O O
fue O O
normal. O O
El O O
test O O
de O O
provocación O O
de O O
isquemia O O
resultó O O
negativo O O
para O O
isquemia O O
miocárdica. O O
Con O O
objeto O O
de O O
estudiar O O
las O O
arterias O O
coronarias O O
y O O
descartar O O
vasculopatía O O
del O O
injerto O O
se O O
realizó O O
una O O
coronariografía O O
mediante O O
TCDF O O
con O O
los O O
siguientes O O
parámetros: O O
120 O O
kV, O O
350 O O
mAs O O
efectivos O O
para O O
cada O O
tubo, O O
CTDIvol= O O
41 O O
mGy. O O
Se O O
administraron O O
70 O O
ml O O
de O O
contraste O O
yodado O O
(Iomeron O O
400, O O
400 O O
mgI O O
ml, O O
Bracco, B-INSTITUCION B-INSTITUCION
Milán, B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Italia) B-PAIS B-PAIS
a O O
través O O
de O O
una O O
vena O O
antecubital O O
derecha. O O
Durante O O
la O O
exploración O O
la O O
frecuencia O O
cardiaca O O
media O O
del O O
sujeto O O
fue O O
de O O
80 O O
lpm O O
(rango O O
78 O O
83 O O
lpm). O O
La O O
duración O O
de O O
la O O
apnea O O
fue O O
de O O
ocho O O
segundos. O O
En O O
esta O O
exploración O O
se O O
objetivó O O
dominancia O O
izquierda O O
con O O
arterias O O
coronarias O O
normales, O O
sin O O
estenosis O O
significativas. O O
La O O
arteria O O
coronaria O O
derecha O O
era O O
de O O
calibre O O
fino, O O
sobre O O
todo O O
en O O
sus O O
tercios O O
medio O O
y O O
distal. O O
Como O O
variante O O
anatómica O O
se O O
observó O O
un O O
ramo O O
intermedio O O
o O O
bisectriz. O O
El O O
cálculo O O
de O O
la O O
función O O
ventricular O O
izquierda O O
mediante O O
TCDF O O
mostró O O
parámetros O O
superponibles O O
a O O
los O O
obtenidos O O
con O O
la O O
ecocardiografía. O O
La O O
función O O
cardiaca O O
se O O
encontraba O O
en O O
límites O O
normales O O
con O O
FE: O O
0,61, O O
VTD O O
61 O O
ml, O O
VTS O O
24 O O
ml O O
y O O
masa O O
miocárdica O O
de O O
88 O O
gramos. O O
No O O
se O O
objetivaron O O
anomalías O O
de O O
la O O
contractilidad O O
regional. O O
Dado O O
que O O
la O O
ecocardiografía O O
de O O
estrés O O
fue O O
negativa O O
para O O
isquemia O O
miocárdica O O
y O O
la O O
coronariografía O O
no O O
invasiva O O
mediante O O
TCDF O O
mostró O O
arterias O O
coronarias O O
epicárdicas O O
normales, O O
se O O
desestimó O O
la O O
realización O O
de O O
coronariografía O O
convencional. O O
Remitido O O
por: O O
Gorka B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Bastarrika. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Servicio O O
de O O
Radiología O O
Clínica B-HOSPITAL B-HOSPITAL
Universitaria I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Avda. B-CALLE B-CALLE
Pío I-CALLE I-CALLE
XII, I-CALLE I-CALLE
36 I-CALLE I-CALLE
31008 B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Pamplona B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Tfno. O O
+0034948255400 B-NUMERO_TELEFONO B-NUMERO_TELEFONO
Fax O O
+0034948296500 B-NUMERO_FAX B-NUMERO_FAX
E O O
mail: O O
bastarrika@unav B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
es I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Datos O O
del O O
paciente. O O
Nombre: O O
Oriol. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Estibaliz B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Quezada. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
4892539. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS: O O
42 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
06738946 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
69. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
Paseo B-CALLE B-CALLE
Torrent, I-CALLE I-CALLE
44, I-CALLE I-CALLE
3 I-CALLE I-CALLE
D. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Barcelona B-TERRITORIO B-TERRITORIO
. O O
CP: O O
08213. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
04 B-FECHAS B-FECHAS
12 I-FECHAS I-FECHAS
1928. I-FECHAS I-FECHAS
País: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
83 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
26 B-FECHAS B-FECHAS
07 I-FECHAS I-FECHAS
2011. I-FECHAS I-FECHAS
Servicio: O O
Medicina O O
Interna. O O
Médico: O O
Iago B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Pinal I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Fernández I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
28 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
28. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Informe O O
clínico O O
del O O
paciente: O O
Paciente O O
de O O
83 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
edad O O
con O O
antecedentes O O
personales O O
de O O
hipertensión O O
arterial O O
y O O
un O O
carcinoma O O
de O O
endometrio O O
mixto, O O
endometrioide O O
y O O
de O O
células O O
claras, O O
en O O
estadío O O
T1N0M0, O O
que O O
se O O
detectó O O
un O O
año O O
antes O O
del O O
ingreso O O
actual O O
a O O
raíz O O
de O O
metrorragias. O O
La O O
paciente O O
se O O
sometió O O
a O O
una O O
histerectomía O O
con O O
anexectomía O O
bilateral O O
y O O
linfadenectomía O O
pélvica, O O
completando O O
el O O
tratamiento O O
con O O
braquiterapia O O
adyuvante, O O
que O O
se O O
finalizó O O
5 O O
meses O O
antes O O
del O O
ingreso O O
actual. O O
Acudía O O
a O O
controles O O
en O O
consultas O O
externas O O
de O O
oncología O O
ginecológica O O
estando O O
hasta O O
la O O
fecha O O
libre O O
de O O
enfermedad. O O
Al O O
ingreso O O
presenta O O
astenia, O O
anorexia O O
y O O
debilidad O O
progresivas O O
de O O
dos O O
semanas O O
de O O
evolución, O O
desorientación O O
y O O
bradifasia O O
de O O
2 O O
días O O
de O O
evolución O O
además O O
de O O
estreñimiento, O O
poliuria, O O
nicturia O O
y O O
polidipsia. O O
En O O
una O O
analítica O O
de O O
control O O
de O O
su O O
centro O O
de O O
atención O O
primaria O O
presenta O O
una O O
calcemia O O
de O O
15,35 O O
mg O O
dL O O
(valores O O
de O O
referencia O O
[v O O
r O O
] O O
entre O O
8,8 O O
mg O O
dL O O
y O O
10,2 O O
mg O O
dL). O O
En O O
urgencias O O
se O O
realiza O O
una O O
analítica O O
que O O
muestra O O
una O O
calcemia O O
de O O
16,1 O O
mg O O
dL O O
con O O
un O O
calcio O O
iónico O O
de O O
6,3 O O
mg O O
dL O O
(v O O
r O O
entre O O
4,2 O O
mg O O
dL O O
y O O
5,4 O O
mg O O
dL), O O
con O O
una O O
exploración O O
física, O O
radiografía O O
de O O
abdomen O O
y O O
electrocardiograma O O
normales. O O
Se O O
diagnostica O O
de O O
síndrome O O
hipercalcémico O O
y O O
se O O
trata O O
con O O
rehidratación, O O
zoledronato O O
intravenoso O O
y O O
furosemida, O O
disminuyendo O O
la O O
calcemia O O
hasta O O
valores O O
normales O O
entre O O
el O O
tercer O O
y O O
el O O
sexto O O
día O O
de O O
tratamiento3,4. O O
La O O
paciente O O
ingresa O O
en O O
la O O
planta O O
de O O
medicina O O
interna O O
donde O O
se O O
objetiva: O O
VSG O O
106 O O
mm O O
h, O O
albúmina O O
3,16 O O
g O O
dL, O O
PTH O O
21,5 O O
pg O O
mL O O
(v O O
r O O
entre O O
7 O O
pg O O
mL O O
y O O
82pg O O
mL), O O
25 O O
hidroxivitamina O O
D3 O O
9,9 O O
ng O O
mL O O
(v O O
r O O
entre O O
6,6 O O
ng O O
mL O O
y O O
46,4 O O
ng O O
mL) O O
con O O
marcadores O O
tumorales O O
negativos. O O
Ante O O
el O O
antecedente O O
personal O O
de O O
neoplasia O O
uterina O O
de O O
la O O
paciente O O
se O O
solicita O O
una O O
gammagrafía O O
ósea, O O
que O O
es O O
normal, O O
y O O
un O O
TAC O O
torácico O O
y O O
abdominal O O
que O O
muestra O O
una O O
masa O O
en O O
fondo O O
de O O
saco O O
de O O
Douglas O O
de O O
10 O O
cm O O
x O O
8 O O
cm O O
con O O
implantes O O
tumorales O O
peritoneales O O
y O O
metástasis O O
pulmonares. O O
Se O O
realiza O O
una O O
biopsia O O
transvaginal O O
de O O
la O O
masa O O
en O O
fondo O O
de O O
saco O O
de O O
Douglas O O
y O O
se O O
confirma O O
una O O
recidiva O O
de O O
su O O
enfermedad O O
neoplásica. O O
La O O
paciente O O
actualmente O O
está O O
en O O
un O O
centro O O
de O O
cuidados O O
paliativos. O O
Remitido O O
por: O O
Iago B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Pinal I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Fernández I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Servicio O O
de O O
Medicina O O
Interna O O
Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL
Universitario I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Vall I-HOSPITAL I-HOSPITAL
d´Hebrón I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Torrent B-CALLE B-CALLE
de I-CALLE I-CALLE
l´Olla, I-CALLE I-CALLE
39 I-CALLE I-CALLE
2o I-CALLE I-CALLE
2a I-CALLE I-CALLE
08012 B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Barcelona B-TERRITORIO B-TERRITORIO
E O O
mail: O O
iagopf@yahoo B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
es I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Datos O O
del O O
paciente. O O
Nombre: O O
Emiliano. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Massotti B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Fernandez I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
. O O
NHC: O O
4107456. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS: O O
20 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
95748095 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
75. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
Avenida B-CALLE B-CALLE
Monforte, I-CALLE I-CALLE
34, I-CALLE I-CALLE
5, I-CALLE I-CALLE
A. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Pontevedra. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
36760. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
21 B-FECHAS B-FECHAS
04 I-FECHAS I-FECHAS
1974. I-FECHAS I-FECHAS
País: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
44 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
13 B-FECHAS B-FECHAS
06 I-FECHAS I-FECHAS
2018. I-FECHAS I-FECHAS
Médico: O O
José B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Jesús I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Blanco I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Pérez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
36 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
28 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
65802. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Informe O O
clínico O O
del O O
paciente: O O
Varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
44 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años, I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
trabajador B-PROFESION B-PROFESION
en I-PROFESION I-PROFESION
canteras I-PROFESION I-PROFESION
durante O O
26 O O
años. O O
Antecedentes O O
de O O
tabaquismo O O
y O O
etilismo. O O
Diagnosticado O O
de O O
tuberculosis O O
pulmonar O O
en O O
2008 B-FECHAS B-FECHAS
y O O
tratado O O
durante O O
12 O O
meses. O O
Reingresa O O
un O O
año O O
después O O
por O O
hemoptisis O O
y O O
síndrome O O
general O O
de O O
2 O O
meses O O
de O O
evolución. O O
En O O
la O O
exploración O O
física O O
destacaba O O
febrícula O O
(37,3oC), O O
con O O
roncus O O
y O O
crepitantes O O
bilaterales O O
en O O
la O O
auscultación O O
pulmonar. O O
En O O
la O O
analítica O O
sanguínea O O
cabe O O
reseñar O O
leucocitosis O O
(17 O O
000 O O
células O O
μl O O
con O O
77% O O
de O O
neutrófilos, O O
fosfatasa O O
alcalina O O
de O O
395 O O
μ O O
l O O
y O O
VSG O O
de O O
15 O O
mm O O
h. O O
En O O
la O O
radiografía O O
de O O
tórax O O
se O O
apreciaba O O
un O O
patrón O O
intersticial O O
micronodular O O
bilateral O O
difuso O O
y O O
un O O
conglomerado O O
en O O
LSD O O
y O O
lesión O O
cavitaria O O
de O O
pared O O
gruesa O O
en O O
LSI, O O
similar O O
a O O
estudios O O
previos. O O
En O O
la O O
TAC O O
de O O
tórax O O
se O O
apreció O O
extensa O O
afectación O O
intersticial O O
bilateral O O
micronodular O O
con O O
múltiples O O
adenopatías O O
calcificadas, O O
un O O
gran O O
conglomerado O O
en O O
LSD O O
con O O
calcificaciones O O
en O O
su O O
interior O O
similar O O
a O O
estudios O O
previos, O O
apreciándose O O
aumento O O
de O O
la O O
lesión O O
del O O
lóbulo O O
superior O O
izquierdo O O
(LSI) O O
con O O
nueva O O
cavitación, O O
observándose O O
material O O
flotante O O
en O O
su O O
interior O O
compatible O O
con O O
aspergiloma. O O
Las O O
baciloscopias O O
de O O
esputo O O
fueron O O
negativas O O
y O O
el O O
cultivo O O
de O O
esputo O O
positivo O O
para O O
Aspergillus O O
flavus. O O
La O O
serología O O
también O O
fue O O
positiva O O
para O O
Aspergillus O O
flavus O O
y O O
el O O
antígeno O O
galactomanano O O
presentaba O O
positividad O O
débil. O O
Se O O
inició O O
tratamiento O O
con O O
itraconazol. O O
Acude O O
de O O
nuevo O O
a O O
los O O
3 O O
meses O O
por O O
hemoptisis O O
con O O
persistencia O O
de O O
cultivos O O
positivos O O
para O O
Aspergillus O O
y O O
se O O
cambia O O
el O O
tratamiento O O
a O O
voriconazol O O
con O O
buena O O
evolución O O
clínica O O
hasta O O
el O O
momento O O
actual O O
(3 O O
meses O O
de O O
tratamiento). O O
Remitido O O
por: O O
José B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Jesús I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Blanco I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Pérez. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Plaza B-CALLE B-CALLE
de I-CALLE I-CALLE
Miguel I-CALLE I-CALLE
de I-CALLE I-CALLE
Tabagón. I-CALLE I-CALLE
O B-TERRITORIO I-CALLE
Rosal I-TERRITORIO I-CALLE
15, O I-CALLE
36760 B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Pontevedra B-TERRITORIO B-TERRITORIO
E O O
mail: O O
josejesus B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
blanco I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO
perez@sergas I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO
es I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Nombre: O O
Esteban. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
ColmenerO B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Rodriguez. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
0285967. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS: O O
43 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
08625098 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
57. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
Av. B-CALLE B-CALLE
Augusto I-CALLE I-CALLE
González I-CALLE I-CALLE
Besada, I-CALLE I-CALLE
5 I-CALLE I-CALLE
4A. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
36001. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
36001. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
19 B-FECHAS B-FECHAS
05 I-FECHAS I-FECHAS
1970. I-FECHAS I-FECHAS
País: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
45 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
21 B-FECHAS B-FECHAS
12 I-FECHAS I-FECHAS
2015. I-FECHAS I-FECHAS
Médico: O O
José B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Jesús I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Blanco I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Pérez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
36 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
28 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
20145. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Informe O O
clínico O O
del O O
paciente: O O
Varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
45 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años, I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
trabajador B-PROFESION B-PROFESION
en I-PROFESION I-PROFESION
canteras I-PROFESION I-PROFESION
durante O O
15 O O
años. O O
Diagnosticado O O
de O O
silicosis O O
complicada O O
en O O
FMP. O O
Exfumador O O
desde O O
hace O O
dos O O
años, O O
de O O
25 O O
paquetes O O
año. O O
Tuberculosis O O
pulmonar O O
en O O
2007. B-FECHAS B-FECHAS
Acudió O O
al O O
Servicio O O
de O O
Urgencias O O
en O O
marzo B-FECHAS B-FECHAS
2009 I-FECHAS I-FECHAS
con O O
hemoptisis O O
amenazante, O O
precedida O O
de O O
tos O O
y O O
expectoración O O
marronácea O O
de O O
4 O O
semanas O O
de O O
evolución. O O
En O O
la O O
exploración O O
física O O
destacar O O
constantes O O
vitales O O
dentro O O
de O O
la O O
normalidad O O
y O O
roncus O O
bilaterales O O
en O O
la O O
auscultación O O
pulmonar. O O
En O O
la O O
analítica O O
sérica O O
destacar O O
leucocitosis O O
(11 O O
280 O O
células O O
μl O O
con O O
80% O O
de O O
neutrófilos) O O
sin O O
otras O O
alteraciones. O O
La O O
fibrobroncoscopia O O
permitió O O
ver O O
un O O
gran O O
coágulo O O
en O O
bronquio O O
de O O
lóbulo O O
superior O O
derecho. O O
La O O
TAC O O
mostraba O O
afectación O O
intersticial O O
micronodular O O
bilateral O O
y O O
difusa, O O
algunos O O
nódulos O O
calcificados, O O
de O O
predominio O O
en O O
lóbulos O O
superiores O O
y O O
conglomerados O O
que O O
habían O O
aumentado O O
respecto O O
a O O
estudios O O
previos, O O
con O O
aparición O O
de O O
material O O
en O O
su O O
interior, O O
así O O
como O O
engrosamiento O O
pleural O O
nodular O O
y O O
difuso. O O
El O O
cultivo O O
fue O O
positivo O O
para O O
Aspergillus O O
fumigatus O O
en O O
esputo O O
y O O
en O O
aspirado O O
bronquial. O O
En O O
sangre O O
las O O
precipitinas O O
IgG O O
resultaron O O
positivas O O
y O O
el O O
antígeno O O
galactomanano O O
negativo. O O
Se O O
realizó O O
embolización O O
de O O
arterias O O
bronquiales O O
del O O
LSI O O
con O O
control O O
de O O
la O O
hemoptisis O O
y O O
se O O
instauró O O
tratamiento O O
con O O
voriconazol O O
con O O
buena O O
evolución O O
al O O
año O O
de O O
tratamiento O O
con O O
negativización O O
de O O
las O O
precipitinas O O
séricas. O O
Remitido O O
por: O O
José B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Jesús I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Blanco I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Pérez. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
C B-CALLE B-CALLE
Rosal I-CALLE I-CALLE
23. I-CALLE I-CALLE
36760 B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Pontevedra B-TERRITORIO B-TERRITORIO
E O O
mail: O O
josejesus B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
blanco I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO
perez@sergas I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO
es I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Nombre: O O
Jose. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Villalon B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Puras. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
3480957. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
Domicilio: O O
Calle B-CALLE B-CALLE
Dos I-CALLE I-CALLE
de I-CALLE I-CALLE
Mayo I-CALLE I-CALLE
4. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Pamplona. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
31001. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
24 B-FECHAS B-FECHAS
10 I-FECHAS I-FECHAS
2008. I-FECHAS I-FECHAS
País: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
9 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
26 B-FECHAS B-FECHAS
06 I-FECHAS I-FECHAS
2018. I-FECHAS I-FECHAS
Servicio: O O
Pediatría. O O
Médico: O O
Ana B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Herrero I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Varas I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
31 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
31 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
36375. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Historia O O
Actual: O O
Varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
9 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
y I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
8 I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
meses, I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
sin O O
antecedentes O O
de O O
interés, O O
remitido O O
al O O
servicio O O
de O O
Urgencias O O
de O O
Pediatría, O O
desde O O
su O O
centro O O
de O O
salud O O
por O O
cefalea O O
y O O
proptosis. O O
Inicio O O
del O O
cuadro O O
4 O O
días O O
antes, O O
como O O
fiebre, O O
vómitos, O O
cefalea O O
y O O
congestión O O
nasal; O O
diagnosticado O O
en O O
su O O
centro O O
de O O
salud O O
de O O
sinusitis O O
y O O
en O O
tratamiento O O
antibiótico O O
con O O
amoxicilina O O
clavulánico O O
desde O O
hace O O
48 O O
horas, O O
sin O O
mejoría O O
de O O
los O O
síntomas. O O
Refiere O O
cefalea O O
intensa O O
fronto O O
temporal O O
derecha O O
y O O
edema O O
en O O
párpado O O
derecho O O
que O O
ha O O
evolucionado O O
hacia O O
proptosis O O
en O O
las O O
últimas O O
horas. O O
Exploración O O
física: O O
A O O
la O O
exploración O O
física, O O
se O O
evidencia O O
ligera O O
proptosis O O
del O O
ojo O O
derecho, O O
con O O
leve O O
tumefacción O O
palpebral, O O
así O O
como O O
una O O
obstrucción O O
de O O
la O O
fosa O O
nasal O O
del O O
mismo O O
lado. O O
Resumen O O
de O O
pruebas O O
complementarias: O O
En O O
la O O
exploración O O
neurológica O O
solamente O O
destaca O O
una O O
leve O O
dificultad O O
para O O
la O O
mirada O O
conjugada. O O
Dada O O
la O O
mala O O
evolución O O
clínica O O
de O O
la O O
sinusitis O O
y O O
la O O
aparición O O
de O O
clínica O O
neurológica, O O
se O O
realiza O O
TAC O O
craneal O O
de O O
urgencia O O
con O O
la O O
sospecha O O
clínica O O
de O O
posible O O
complicación O O
intracraneal. O O
La O O
TAC O O
demuestra O O
una O O
pansinusitis, O O
un O O
flemón O O
subperióstico O O
en O O
pared O O
medial O O
de O O
la O O
órbita O O
derecha O O
y O O
un O O
empiema O O
subdural O O
frontal O O
derecho O O
de O O
pequeño O O
tamaño O O
(1,8 O O
x1,8 O O
x O O
0,6 O O
cm). O O
Evolución O O
y O O
comentarios: O O
Valorado O O
de O O
manera O O
conjunta O O
con O O
profesionales O O
del O O
servicio O O
de O O
Neurocirugía, O O
se O O
decide O O
mantener O O
una O O
actitud O O
expectante. O O
Se O O
inicia O O
tratamiento O O
endovenoso O O
empírico O O
con O O
cefotaxima, O O
vancomicina O O
y O O
metronidazol. O O
Así O O
mismo, O O
se O O
realiza O O
drenaje O O
del O O
foco O O
primario O O
(pansinusitis) O O
realizando O O
una O O
evacuación O O
de O O
los O O
senos O O
mediante O O
abordaje O O
nasal. O O
Todos O O
los O O
cultivos O O
resultan O O
negativos. O O
La O O
evolución O O
clínica O O
es O O
favorable, O O
con O O
desaparición O O
de O O
la O O
sintomatología O O
a O O
los O O
pocos O O
días O O
del O O
inicio O O
del O O
tratamiento. O O
De O O
manera O O
seriada, O O
se O O
van O O
realizando O O
controles O O
de O O
imagen O O
(RM) O O
en O O
los O O
que O O
se O O
aprecia O O
disminución O O
progresiva O O
hasta O O
la O O
desaparición O O
completa O O
a O O
los O O
dieciocho O O
días O O
de O O
tratamiento. O O
Se O O
realiza O O
analítica O O
de O O
sangre O O
en O O
la O O
que O O
se O O
evidencia O O
una O O
normalización O O
de O O
los O O
parámetros O O
infecciosos, O O
con O O
leucopenia O O
e O O
hipertransaminasemia O O
secundarias O O
al O O
tratamiento O O
antibiótico. O O
Se O O
suspende O O
el O O
tratamiento O O
antibiótico O O
a O O
los O O
veintiséis O O
días O O
de O O
su O O
inicio, O O
siendo O O
dado O O
de O O
alta. O O
Posteriormente, O O
es O O
controlado O O
de O O
manera O O
ambulatoria, O O
sin O O
evidenciarse O O
secuelas O O
neurológicas, O O
y O O
con O O
normalización O O
absoluta O O
de O O
los O O
parámetros O O
analíticos. O O
Remitido O O
por: O O
Ana B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Herrero I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Varas. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Servicio O O
de O O
Pediatría. O O
Complejo B-HOSPITAL B-HOSPITAL
Hospitalario I-HOSPITAL I-HOSPITAL
de I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Navarra I-HOSPITAL I-HOSPITAL
C B-CALLE B-CALLE
Irunlarrea, I-CALLE I-CALLE
3 I-CALLE I-CALLE
Email: O O
aherrerv@navarra B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
es I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Datos O O
del O O
paciente. O O
Nombre: O O
Patricia. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Llosa B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Rivera. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
4398563. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS: O O
26 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
78956032 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
11. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
. O O
Localidad O O
Provincia: O O
Pamplona. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
31328. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
15 B-FECHAS B-FECHAS
06 I-FECHAS I-FECHAS
1975. I-FECHAS I-FECHAS
País: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
36 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
M. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
01 B-FECHAS B-FECHAS
07 I-FECHAS I-FECHAS
2011. I-FECHAS I-FECHAS
Servicio: O O
Neurología O O
Clínica. O O
Médico: O O
Asier B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Gómez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Ibáñez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
31 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
31 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
20012. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Informe O O
clínico O O
del O O
paciente: O O
mujer B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
36 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
valorada O O
en O O
nuestra O O
consulta. O O
Como O O
antecedentes O O
personales O O
destacan O O
el O O
diagnóstico O O
de O O
epilepsia O O
a O O
los O O
15 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
y O O
de O O
migraña O O
menstrual. O O
El O O
primero O O
de O O
ellos O O
fue O O
a O O
raíz O O
de O O
presentar O O
varios O O
episodios O O
de O O
pérdida O O
de O O
conciencia O O
precedidos O O
de O O
sensación O O
de O O
mareo, O O
sudoración O O
y O O
acúfenos, O O
que O O
le O O
ocurrían O O
aproximadamente O O
cada O O
dos O O
meses. O O
Siguió O O
tratamiento O O
con O O
ácido O O
valproico O O
(VPA) O O
durante O O
dos O O
años, O O
en O O
los O O
que O O
permaneció O O
asintomática. O O
La O O
migraña O O
menstrual O O
se O O
inició O O
a O O
los O O
21 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años, I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
cursando O O
por O O
lo O O
general O O
con O O
un O O
marcado O O
cortejo O O
vegetativo O O
e O O
intensos O O
vómitos. O O
A O O
los O O
24 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años, I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
después O O
de O O
vomitar O O
durante O O
las O O
crisis O O
de O O
migraña, O O
comenzó O O
a O O
presentar O O
de O O
nuevo O O
pérdidas O O
de O O
conciencia, O O
de O O
las O O
que O O
se O O
recuperaba O O
espontáneamente O O
pocos O O
segundos O O
después. O O
Sin O O
embargo, O O
en O O
una O O
ocasión, O O
mientras O O
permanecía O O
inconsciente, O O
comenzó O O
a O O
realizar O O
sonidos O O
guturales O O
y O O
presentó O O
una O O
convulsión O O
generalizada O O
de O O
un O O
minuto O O
de O O
duración. O O
Fue O O
valorada O O
por O O
un O O
especialista O O
en O O
neurología, O O
quien O O
le O O
estudió O O
mediante O O
un O O
electroencefalograma O O
(EEG) O O
y O O
una O O
resonancia O O
magnética O O
(RM) O O
cerebral, O O
todo O O
ello O O
con O O
resultado O O
normal. O O
Con O O
el O O
diagnóstico O O
clínico O O
de O O
epilepsia O O
inició O O
tratamiento O O
con O O
zonisamida O O
(ZNS) O O
a O O
dosis O O
de O O
250 O O
mg O O
diarios. O O
La O O
paciente O O
continuaba O O
sufriendo O O
los O O
episodios O O
de O O
pérdida O O
de O O
conciencia, O O
aunque O O
con O O
menor O O
frecuencia. O O
Generalmente O O
se O O
precedían O O
de O O
acúfenos, O O
alejamiento O O
del O O
sonido, O O
palpitaciones, O O
sensación O O
de O O
desvanecimiento O O
y O O
debilidad. O O
En O O
este O O
momento O O
acude O O
por O O
primera O O
vez O O
a O O
nuestra O O
consulta. O O
Un O O
nuevo O O
EEG O O
muestra O O
ondas O O
lentas O O
temporales O O
derechas O O
y O O
una O O
única O O
descarga O O
punta O O
onda O O
en O O
la O O
misma O O
localización O O
tras O O
hiperventilación, O O
sin O O
acompañarse O O
de O O
clínica. O O
Seguimos O O
el O O
estudio O O
con O O
un O O
test O O
de O O
mesa O O
basculante, O O
durante O O
el O O
que O O
sufrió O O
un O O
episodio O O
habitual O O
de O O
mareo O O
intenso O O
con O O
palpitaciones O O
coincidiendo O O
con O O
un O O
bloqueo O O
de O O
rama O O
izquierda O O
(BRI) O O
completo. O O
Por O O
ello O O
fue O O
diagnosticada O O
de O O
trastorno O O
de O O
la O O
conducción O O
intraventricular O O
y O O
se O O
le O O
implantó O O
un O O
Holter O O
electrocardiograma O O
(ECG) O O
subcutáneo, O O
retirando O O
la O O
ZNS O O
progresivamente. O O
En O O
los O O
meses O O
sucesivos O O
presentó O O
tres O O
nuevos O O
episodios O O
de O O
pérdida O O
de O O
conciencia, O O
con O O
el O O
estrés O O
como O O
única O O
causa O O
aparente. O O
Uno O O
de O O
ellos O O
ocurrió O O
durante O O
el O O
sueño, O O
despertándose O O
con O O
cortejo O O
vegetativo O O
y, O O
por O O
primera O O
vez, O O
cursó O O
con O O
incontinencia O O
urinaria; O O
otro O O
se O O
precedió O O
de O O
astenia O O
y O O
sensación O O
de O O
ardor O O
epigástrico O O
ascendente, O O
asociando O O
además O O
mordedura O O
lateral O O
de O O
la O O
lengua O O
y O O
confusión O O
posterior. O O
En O O
la O O
lectura O O
del O O
Holter O O
ECG O O
de O O
un O O
episodio O O
se O O
evidenció O O
un O O
BRI, O O
pero O O
en O O
el O O
resto O O
no O O
se O O
registraron O O
cambios. O O
Como O O
los O O
episodios O O
se O O
mantenían O O
y O O
además O O
añadían O O
elementos O O
clínicos O O
nuevos O O
(incontinencia O O
urinaria O O
y O O
mordedura O O
lateral O O
de O O
lengua), O O
realizamos O O
una O O
monitorización O O
con O O
vídeo O O
EEG O O
y O O
registro O O
simultáneo O O
de O O
ECG. O O
En O O
el O O
trazado O O
intercrítico O O
destacaba O O
la O O
presencia O O
de O O
ondas O O
lentas O O
y O O
descargas O O
epileptiformes O O
temporales O O
derechas, O O
en O O
ocasiones O O
a O O
modo O O
de O O
brotes O O
prolongados O O
de O O
ondas O O
rítmicas. O O
Durante O O
el O O
estudio O O
presentó O O
un O O
episodio O O
de O O
sensación O O
de O O
mareo O O
autolimitado, O O
similar O O
a O O
los O O
descritos O O
inicialmente, O O
que O O
en O O
el O O
registro O O
de O O
EEG O O
se O O
correspondió O O
con O O
actividad O O
theta O O
rítmica O O
organizada O O
en O O
región O O
anteromedial O O
del O O
lóbulo O O
temporal O O
derecho, O O
propagándose O O
después O O
hacia O O
región O O
posteromedial O O
ipsilateral. O O
Coincidiendo O O
con O O
el O O
inicio O O
clínico O O
apareció O O
un O O
bloqueo O O
de O O
rama O O
en O O
el O O
ECG. O O
Una O O
RM O O
cerebral O O
mostró O O
ligera O O
dilatación O O
del O O
asta O O
temporal O O
del O O
ventrículo O O
lateral O O
derecho, O O
sin O O
otras O O
alteraciones. O O
Con O O
los O O
datos O O
obtenidos O O
concluimos O O
que O O
los O O
episodios O O
eran O O
compatibles O O
con O O
crisis O O
focales O O
de O O
origen O O
temporal O O
derecho, O O
en O O
el O O
contexto O O
de O O
una O O
epilepsia O O
focal O O
de O O
causa O O
desconocida, O O
ya O O
que O O
no O O
encontramos O O
una O O
lesión O O
clara O O
en O O
la O O
RM O O
cerebral. O O
Inició O O
tratamiento O O
con O O
levetiracetam O O
(LEV) O O
a O O
dosis O O
máximas O O
de O O
2 O O
000 O O
mg O O
día, O O
sin O O
desaparición O O
de O O
los O O
episodios O O
y O O
con O O
efectos O O
secundarios O O
(insomnio O O
e O O
irritabilidad O O
fundamentalmente), O O
por O O
lo O O
que O O
hubo O O
que O O
sustituirlo O O
por O O
oxcarbacepina O O
(OXC) O O
hasta O O
dosis O O
de O O
1 O O
800 O O
mg O O
día. O O
Con O O
este O O
fármaco O O
ha O O
quedado O O
libre O O
de O O
episodios O O
y O O
sin O O
efectos O O
secundarios. O O
Remitido O O
por: O O
Dr. O O
Asier B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Gómez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Ibáñez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Departamento O O
de O O
Neurología O O
Clínica B-HOSPITAL B-HOSPITAL
Universidad I-HOSPITAL B-INSTITUCION
de I-HOSPITAL I-INSTITUCION
Navarra I-HOSPITAL I-INSTITUCION
Avda B-CALLE B-CALLE
Pío I-CALLE I-CALLE
XII I-CALLE I-CALLE
36, I-CALLE I-CALLE
31008 B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Pamplona B-TERRITORIO B-TERRITORIO
E O O
mail: O O
agomezi@unav B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
es I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Datos O O
del O O
paciente. O O
Nombre: O O
Sergio. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Hidalgo B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Peñate. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
3968703. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS: O O
31 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
28743659 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
90. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
Av. B-CALLE B-CALLE
San I-CALLE I-CALLE
Fermin I-CALLE I-CALLE
19. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Pamplona B-TERRITORIO B-TERRITORIO
. O O
CP: O O
31965. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
04 B-FECHAS B-FECHAS
04 I-FECHAS I-FECHAS
1970. I-FECHAS I-FECHAS
País: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad:43 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
21 B-FECHAS B-FECHAS
12 I-FECHAS I-FECHAS
2014. I-FECHAS I-FECHAS
Médico:Wenceslao B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Torre I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Buxalleu I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
28 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
28. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Informe O O
clínico O O
del O O
paciente: O O
Varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
43 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años, I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
previamente O O
sano O O
y O O
asintomático, O O
que O O
acude O O
al O O
servicio O O
de O O
Cirugía O O
Torácica O O
al O O
objeto O O
de O O
completar O O
el O O
estudio O O
de O O
una O O
tumoración O O
de O O
mediastino O O
medio O O
identificada O O
en O O
un O O
estudio O O
rutinario. O O
En O O
el O O
estudio O O
faringo O O
esofágico, O O
tras O O
la O O
administración O O
de O O
contraste O O
baritado, O O
se O O
aprecia O O
una O O
estenosis O O
de O O
unos O O
3 O O
cm O O
de O O
longitud O O
en O O
el O O
tercio O O
medio O O
del O O
esófago O O
de O O
contornos O O
bien O O
definidos O O
y O O
que O O
reduce O O
la O O
luz O O
esofágica O O
en O O
un O O
50%. O O
Estos O O
hallazgos O O
son O O
compatibles O O
con O O
un O O
proceso O O
compresivo O O
extrínseco. O O
Se O O
efectúa O O
videotoracoscopia O O
derecha O O
por O O
tres O O
vías. O O
Se O O
identifica O O
la O O
presencia O O
de O O
una O O
tumoración O O
en O O
mediastino O O
medio O O
a O O
nivel O O
de O O
la O O
vena O O
ácigos O O
(cefálica O O
a O O
dicha O O
vena), O O
móvil, O O
dura, O O
sin O O
adherencias O O
a O O
las O O
estructuras O O
anexas. O O
Se O O
inicia O O
la O O
disección O O
efectuando O O
apertura O O
de O O
la O O
pleura O O
mediastínica O O
y O O
separando O O
la O O
tumoración O O
de O O
lo O O
que O O
parecen O O
fibras O O
musculares O O
del O O
esófago O O
(esto O O
último O O
se O O
realiza O O
mediante O O
gancho O O
de O O
videotoracoscopia O O
y O O
bisturí O O
eléctrico). O O
De O O
esta O O
manera O O
se O O
enuclea O O
la O O
tumoración O O
que O O
mide O O
aproximadamente O O
unos O O
3 O O
cm O O
de O O
diámetro. O O
En O O
su O O
borde O O
profundo O O
se O O
identifica O O
la O O
mucosa O O
esofágica O O
en O O
la O O
que O O
se O O
efectúa O O
comprobación O O
de O O
la O O
estanqueidad O O
de O O
la O O
misma. O O
La O O
evolución O O
postoperatoria O O
transcurrió O O
sin O O
incidencias, O O
siendo O O
dado O O
de O O
alta O O
al O O
paciente O O
a O O
las O O
48 O O
horas. O O
En O O
la O O
revisión O O
realizada O O
a O O
los O O
6 O O
meses O O
de O O
la O O
cirugía, O O
el O O
paciente O O
se O O
encontraba O O
asintomático O O
realizando O O
una O O
vida O O
totalmente O O
normal, O O
sin O O
disfagia O O
ni O O
clínica O O
de O O
reflujo O O
gastroesofágico, O O
afebril O O
y O O
con O O
pruebas O O
de O O
función O O
respiratorias O O
normales. O O
El O O
informe O O
anatomopatológico O O
del O O
fragmento O O
fue O O
diagnosticado O O
como O O
leiomioma O O
esofágico. O O
Macroscópicamente O O
presentaba O O
un O O
tamaño O O
de O O
5 O O
cm, O O
forma O O
irregular, O O
superficie O O
polilobulada, O O
y O O
con O O
una O O
cierta O O
tendencia O O
a O O
formar O O
remolinos. O O
Al O O
microscopio, O O
se O O
observa O O
la O O
tumoración O O
constituida O O
por O O
haces O O
de O O
fibras O O
musculares O O
lisas O O
fuertemente O O
positivas O O
con O O
anti O O
actina, O O
de O O
disposición O O
multidireccional, O O
sin O O
atipias O O
celulares O O
ni O O
mitosis. O O
De O O
vez O O
en O O
cuando O O
aparece O O
material O O
amorfo O O
hialino, O O
en O O
forma O O
de O O
gotas O O
irregularmente O O
distribuidas. O O
Remitido O O
por:Dr. O O
Wenceslao B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Torre I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Buxalleu I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Departamento O O
de O O
Cirugía O O
Torácica O O
Clínica B-HOSPITAL B-HOSPITAL
Universidad I-HOSPITAL B-INSTITUCION
de I-HOSPITAL I-INSTITUCION
Navarra I-HOSPITAL I-INSTITUCION
Avenida B-CALLE B-CALLE
Pío I-CALLE I-CALLE
XII, I-CALLE I-CALLE
36 I-CALLE I-CALLE
31008 B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Pamplona B-TERRITORIO B-TERRITORIO
E O O
mail: O O
wtorre@unav B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
es I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Nombre: O O
Diego. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Gutierrez B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Lozano I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
. O O
NHC: O O
2958791. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS: O O
83 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
23783246 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
78. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
Av. B-CALLE B-CALLE
San I-CALLE I-CALLE
Ignacio, I-CALLE I-CALLE
11. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Pamplona. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
31002. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
03 B-FECHAS B-FECHAS
01 I-FECHAS I-FECHAS
1957. I-FECHAS I-FECHAS
País: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
54 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
23 B-FECHAS B-FECHAS
04 I-FECHAS I-FECHAS
2011. I-FECHAS I-FECHAS
Servicio: O O
Urología O O
. O O
Médico: O O
Andrea B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Tienza I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Fernández I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
31 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
31 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
93072. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Historia O O
Actual: O O
Paciente O O
de O O
54 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
que O O
acudió O O
a O O
la O O
consulta O O
por O O
elevación O O
de O O
las O O
cifras O O
del O O
PSA, O O
se O O
recomendó O O
tratamiento O O
antibiótico O O
y O O
nuevo O O
análisis O O
posterior. O O
Tras O O
un O O
resultado O O
de O O
8 O O
ng O O
ml O O
se O O
aconsejó O O
realizar O O
una O O
biopsia O O
prostática. O O
El O O
resultado O O
anatomopatológico O O
fue O O
de O O
adenocarcinoma O O
de O O
próstata O O
Gleason O O
3+3= O O
6, O O
confirmando O O
enfermedad O O
localizada O O
con O O
una O O
resonancia O O
magnética O O
nuclear. O O
Como O O
antecedentes O O
de O O
interés O O
destacaba O O
cirugías O O
previas O O
de O O
apendicectomía O O
y O O
de O O
herniorrafia O O
inguinal. O O
Se O O
propone O O
tratamiento O O
quirúrgico O O
mediante O O
prostatectomía O O
radical, O O
siendo O O
el O O
acceso O O
por O O
vía O O
retropúbica O O
y O O
extraperitoneal O O
mediante O O
la O O
técnica O O
de O O
Walsh, O O
cursando O O
la O O
intervención O O
sin O O
incidencias. O O
Durante O O
los O O
primeros O O
días O O
presenta O O
picos O O
de O O
fiebre O O
de O O
hasta O O
38,1oC, O O
sintomatología O O
de O O
íleo O O
paralítico O O
postoperatorio O O
con O O
un O O
vómito O O
abundante O O
el O O
2o O O
día, O O
suspendiendo O O
la O O
tolerancia O O
oral O O
iniciada O O
el O O
primer O O
día. O O
El O O
cuarto O O
día O O
se O O
le O O
realiza O O
radiografía O O
de O O
abdomen O O
con O O
presencia O O
de O O
gas O O
en O O
marco O O
cólico O O
y O O
niveles O O
hidroaéreos O O
en O O
colon O O
derecho. O O
Se O O
planifica O O
el O O
alta O O
para O O
el O O
octavo O O
día O O
dada O O
la O O
evolución O O
satisfactoria. O O
El O O
séptimo O O
día O O
presenta O O
un O O
cuadro O O
de O O
dolor O O
en O O
flanco O O
derecho O O
y O O
enrojecimiento O O
de O O
la O O
zona O O
con O O
fiebre O O
hasta O O
39oC. O O
Se O O
realiza O O
TAC O O
de O O
abdomen O O
mostrando O O
una O O
colección O O
líquida O O
con O O
abundante O O
gas O O
de O O
localización O O
retroperitoneal, O O
por O O
detrás O O
de O O
las O O
porciones O O
duodenales O O
segunda O O
y O O
tercera O O
acompañado O O
de O O
mínimo O O
neumoperitoneo, O O
así O O
como O O
diverticulosis O O
al O O
nivel O O
del O O
colon O O
descendente O O
y O O
sigma O O
Resumen O O
de O O
pruebas O O
complementarias: O O
Ante O O
estos O O
hallazgos O O
se O O
sospecha O O
la O O
existencia O O
de O O
perforación O O
duodenal O O
en O O
porción O O
retroperitoneal O O
y O O
cuadro O O
infeccioso, O O
optando O O
por O O
tratamiento O O
conservador. O O
Se O O
coloca O O
drenaje O O
en O O
la O O
colección O O
mediante O O
ecografía, O O
obteniendo O O
cultivos O O
del O O
líquido, O O
con O O
crecimiento O O
de O O
Staphyloccus O O
haemolyticus O O
y O O
Candida O O
albicans O O
al O O
cabo O O
de O O
días. O O
Durante O O
todo O O
el O O
ingreso O O
permaneció O O
con O O
tratamiento O O
antibiótico O O
empírico O O
y O O
basado O O
en O O
los O O
cultivos. O O
Se O O
colocó O O
una O O
sonda O O
nasogástrica O O
y O O
se O O
sustituyó O O
la O O
alimentación O O
oral O O
por O O
parenteral. O O
El O O
seguimiento O O
de O O
la O O
colección O O
se O O
hizo O O
mediante O O
ecografía, O O
confirmando O O
la O O
estanqueidad O O
intestinal O O
con O O
uso O O
de O O
contraste O O
en O O
un O O
tránsito O O
gastroduodenal O O
a O O
los O O
30 O O
días O O
de O O
la O O
colocación O O
del O O
drenaje, O O
iniciando O O
posteriormente O O
tolerancia O O
oral. O O
Tras O O
buena O O
tolerancia O O
a O O
la O O
ingesta O O
y O O
estado O O
apirético, O O
se O O
retiró O O
tubo O O
de O O
drenaje O O
y O O
se O O
dio O O
el O O
alta O O
médica O O
tras O O
45 O O
días O O
desde O O
la O O
intervención. O O
A O O
los O O
26 O O
meses O O
permanece O O
asintomático O O
y O O
con O O
PSA O O
indetectable. O O
Responsable O O
clinico: O O
Dra. O O
Andrea B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Tienza I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Fernández. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Clínica B-HOSPITAL B-INSTITUCION
Universidad I-HOSPITAL I-INSTITUCION
de I-HOSPITAL I-INSTITUCION
Navarra I-HOSPITAL I-INSTITUCION
Departamento O O
de O O
Urología O O
Avda. B-CALLE B-CALLE
Pío I-CALLE I-CALLE
XII, I-CALLE I-CALLE
36 I-CALLE I-CALLE
31008 B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Pamplona. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Navarra B-TERRITORIO B-TERRITORIO

Nombre: O O
Javier. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Lapido B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Alonso. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
297358. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS: O O
72 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
82953015 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
03. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
Av B-CALLE B-CALLE
de I-CALLE I-CALLE
Villava, I-CALLE I-CALLE
90. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Pamplona. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
31015. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
19 B-FECHAS B-FECHAS
06 I-FECHAS I-FECHAS
1983. I-FECHAS I-FECHAS
País: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
25 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
28 B-FECHAS B-FECHAS
08 I-FECHAS I-FECHAS
2008. I-FECHAS I-FECHAS
Servicio: O O
Digestivo. O O
Médico: O O
David B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Ruiz I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Clavijo I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
García I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
31 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
31 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
86651. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Historia O O
Actual: O O
Varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
25 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
edad O O
que O O
ingresa O O
en O O
mayo B-FECHAS B-FECHAS
de I-FECHAS I-FECHAS
2007 I-FECHAS I-FECHAS
por O O
un O O
cuadro O O
de O O
molestias O O
abdominales O O
inespecíficas O O
de O O
48 O O
horas O O
de O O
evolución O O
acompañado O O
de O O
rectorragia O O
la O O
mañana O O
que O O
acude O O
a O O
urgencias. O O
Antecedentes: O O
Entre O O
sus O O
antecedentes O O
personales O O
destacaba O O
una O O
leve O O
disminución O O
del O O
factor O O
VII O O
de O O
la O O
coagulación, O O
dos O O
episodios O O
de O O
hemorragia O O
digestiva O O
baja O O
autolimitadas O O
en O O
1999 B-FECHAS B-FECHAS
(gastroscopia, O O
colonoscopia, O O
gammagrafía O O
con O O
Tc99, O O
enteroscopia, O O
tránsito O O
intestinal O O
y O O
arteriografía O O
sin O O
objetivar O O
lesiones) O O
y O O
otro O O
episodio O O
en O O
2004 B-FECHAS B-FECHAS
(gastroscopia, O O
colonoscopia O O
e O O
ileoscopia O O
y O O
gammagrafía O O
con O O
hematíes O O
marcados O O
sin O O
anomalías) O O
manifestados O O
como O O
hematoquecia. O O
Exploración O O
física: O O
En O O
la O O
exploración O O
física O O
no O O
había O O
nada O O
destacable O O
permaneciendo O O
el O O
paciente O O
con O O
una O O
hemodinámica O O
estable. O O
Resumen O O
de O O
pruebas O O
complementarias: O O
En O O
los O O
análisis O O
de O O
urgencias O O
presentaba O O
hemograma, O O
bioquímica O O
y O O
coagulación O O
normales. O O
Dados O O
los O O
antecedentes O O
del O O
paciente O O
se O O
decidió O O
comenzar O O
el O O
estudio O O
con O O
una O O
gammagrafía O O
con O O
hematíes O O
marcados O O
observándose O O
a O O
las O O
cinco O O
horas O O
de O O
administrar O O
el O O
trazador, O O
un O O
depósito O O
patológico O O
a O O
nivel O O
de O O
flanco O O
derecho O O
siendo O O
compatible O O
con O O
actividad O O
en O O
zona O O
de O O
intestino O O
delgado O O
a O O
nivel O O
de O O
ileon, O O
ciego O O
o O O
colon O O
ascendente. O O
Para O O
descartar O O
un O O
posible O O
sangrado O O
en O O
dichas O O
localizaciones O O
se O O
decidió O O
realizar O O
esa O O
misma O O
tarde O O
una O O
colonoscopia O O
en O O
la O O
que O O
se O O
observaron O O
restos O O
hemáticos O O
por O O
todo O O
el O O
trayecto O O
explorado O O
hasta O O
15 O O
cm O O
de O O
ileon, O O
sin O O
encontrar O O
un O O
claro O O
punto O O
de O O
sangrado. O O
Remitido O O
por: O O
David B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Ruiz I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Clavijo I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
García. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Servicio O O
de O O
Aparato O O
Digestivo. O O
Complejo B-HOSPITAL B-HOSPITAL
Hospitalario I-HOSPITAL I-HOSPITAL
de I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Navarra I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Irunlarrea, B-CALLE B-CALLE
4 I-CALLE I-CALLE
31008 B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Pamplona B-TERRITORIO B-TERRITORIO
E O O
mail: O O
Bregapeche@hotmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Nombre: O O
Santiago. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Jarquín B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Garrido. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
894720. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS: O O
78 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
43287024 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
67. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
Calle B-CALLE B-CALLE
ventisquero I-CALLE I-CALLE
72, I-CALLE I-CALLE
4 I-CALLE I-CALLE
H. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Pamplona. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
31008. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
06 B-FECHAS B-FECHAS
12 I-FECHAS I-FECHAS
1949. I-FECHAS I-FECHAS
País: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
60 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
25 B-FECHAS B-FECHAS
05 I-FECHAS I-FECHAS
2010. I-FECHAS I-FECHAS
Servicio: O O
Urología. O O
Episodio: O O
78913564. B-ID_CONTACTO_ASISTENCIAL B-ID_CONTACTO_ASISTENCIAL
Médico: O O
Jesús B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Vélez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Isanta I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol:31 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
31 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
50415. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Informe O O
clínico O O
del O O
paciente: O O
Varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
60 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
edad O O
que O O
acude O O
a O O
consulta O O
en O O
enero B-FECHAS B-FECHAS
de I-FECHAS I-FECHAS
2009 I-FECHAS I-FECHAS
por O O
episodios O O
de O O
hematuria O O
macroscópica O O
ocasional O O
de O O
dos O O
años O O
de O O
evolución. O O
Transcurridos O O
10 O O
meses O O
desde O O
el O O
primer O O
episodio O O
empezó O O
con O O
polaquiuria O O
y O O
disuria, O O
por O O
lo O O
que O O
2 O O
meses O O
después O O
se O O
realizó O O
estudio O O
ecográfico O O
en O O
el O O
que O O
se O O
evidenciaba O O
un O O
engrosamiento O O
de O O
la O O
pared O O
vesical O O
derecha O O
que O O
condicionaba O O
ureterohidronefrosis. O O
Se O O
realizó O O
estudio O O
de O O
extensión O O
mediante O O
TAC O O
toraco O O
abdominal O O
y O O
gammagrafía O O
ósea O O
no O O
apreciándose O O
lesiones O O
sugestivas O O
de O O
metástasis O O
y O O
confirmando O O
los O O
hallazgos O O
ecográficos. O O
En O O
febrero B-FECHAS B-FECHAS
de I-FECHAS I-FECHAS
2009, I-FECHAS I-FECHAS
recibió O O
tratamiento O O
quirúrgico O O
mediante O O
RTU O O
vesical O O
con O O
diagnóstico O O
de O O
carcinoma O O
plasmocitoide O O
de O O
vejiga O O
con O O
invasión O O
de O O
la O O
capa O O
muscular O O
propia O O
y O O
presencia O O
de O O
focos O O
de O O
embolización O O
linfovascular, O O
por O O
lo O O
que O O
se O O
le O O
indicó O O
una O O
cisto O O
prostatectomía O O
radical O O
con O O
derivación O O
ileal O O
que O O
se O O
practicó O O
sin O O
incidencias O O
el O O
27 B-FECHAS O
de I-FECHAS O
marzo I-FECHAS B-FECHAS
de I-FECHAS I-FECHAS
2009. I-FECHAS I-FECHAS
El O O
informe O O
anatomopatológico O O
reveló O O
una O O
neoformación O O
epitelial O O
atípica O O
de O O
crecimiento O O
difuso O O
con O O
algunos O O
nidos O O
o O O
cordones, O O
constituidos O O
por O O
células O O
de O O
pequeño O O
tamaño, O O
citoplasma O O
escaso O O
y O O
núcleo O O
grande, O O
pleomórfico O O
y O O
polilobulado. O O
Además O O
se O O
observaron O O
algunas O O
áreas O O
donde O O
los O O
núcleos O O
eran O O
más O O
pleomórficos, O O
polilobulados, O O
grandes O O
y O O
muy O O
hipercromáticos, O O
respecto O O
al O O
resto O O
de O O
la O O
población O O
tumoral. O O
Las O O
figuras O O
de O O
mitosis O O
tanto O O
típicas O O
y O O
atípicas O O
así O O
como O O
de O O
apoptosis O O
eran O O
frecuentes. O O
Las O O
células O O
neoplásicas O O
infiltraban O O
la O O
pared O O
vesical O O
alcanzando O O
la O O
capa O O
muscular O O
propia. O O
El O O
estudio O O
inmunohistoquímico O O
citoplasmático O O
fue O O
positivo O O
en O O
un O O
100% O O
para O O
la O O
citoqueratina O O
7 O O
y O O
en O O
un O O
70% O O
para O O
la O O
citoqueratina O O
20 O O
y O O
la O O
citoquetatina O O
de O O
alto O O
peso O O
molecular O O
con O O
carácter O O
difuso. O O
El O O
diagnóstico O O
definitivo O O
fue O O
de O O
carcinoma O O
de O O
urotelio O O
poco O O
diferenciado, O O
de O O
alto O O
grado, O O
variante O O
de O O
células O O
plasmocitoides. O O
A O O
continuación, O O
el O O
paciente O O
fue O O
remitido O O
al O O
departamento O O
de O O
Oncología O O
iniciando O O
tratamiento O O
quimioterápico O O
adyuvante O O
con O O
Cisplatino O O
y O O
Gemcitabina O O
(4 O O
ciclos) O O
que O O
concluyó O O
en O O
agosto B-FECHAS B-FECHAS
de I-FECHAS I-FECHAS
2009. I-FECHAS I-FECHAS
En O O
marzo B-FECHAS B-FECHAS
de I-FECHAS I-FECHAS
2010, I-FECHAS I-FECHAS
en O O
exploración O O
de O O
control O O
y O O
estando O O
el O O
paciente O O
asintomático, O O
se O O
objetivaron O O
lesiones O O
sugestivas O O
de O O
metástasis O O
en O O
columna, O O
por O O
lo O O
que O O
se O O
realizó O O
RM O O
de O O
columna O O
en O O
la O O
que O O
se O O
informó O O
de O O
posibles O O
metástasis O O
a O O
nivel O O
de O O
D3, O O
D8, O O
D9, O O
D10 O O
y O O
L1. O O
Se O O
realizó O O
gammagrafía O O
ósea O O
y O O
PET O O
TAC O O
que O O
no O O
fueron O O
concluyentes, O O
por O O
lo O O
que O O
se O O
recomiendó O O
control O O
evolutivo O O
en O O
tres O O
meses. O O
En O O
dicho O O
control O O
se O O
objetivó O O
crecimiento O O
de O O
las O O
lesiones O O
óseas O O
ya O O
conocidas O O
que O O
se O O
biopsiaron, O O
no O O
siendo O O
concluyentes O O
de O O
malignidad. O O
En O O
septiembre B-FECHAS B-FECHAS
de I-FECHAS I-FECHAS
2010 I-FECHAS I-FECHAS
se O O
repitió O O
el O O
PET O O
TAC O O
no O O
objetivándose O O
signos O O
de O O
captación O O
ósea O O
patológica, O O
pero O O
sí O O
ganglionar O O
múltiple O O
en O O
región O O
axilar O O
izquierda, O O
perivascular O O
mediastínica, O O
subcarinal O O
y O O
mamaria O O
interna, O O
así O O
como O O
a O O
nivel O O
retroperitoneal. O O
Se O O
realizó O O
de O O
nuevo O O
punción O O
con O O
aguja O O
fina O O
vertebral O O
que O O
se O O
informó O O
como O O
lesión O O
metastásica O O
compatible O O
con O O
tumor O O
urotelial O O
plasmocitoide. O O
Además O O
se O O
realizó O O
biopsia O O
de O O
ganglios O O
mamarios O O
que O O
también O O
se O O
informaron O O
como O O
compatibles O O
con O O
lesiones O O
metástasicas O O
originarias O O
del O O
tumor O O
urotelial O O
plasmocitoide. O O
En O O
ese O O
momento O O
se O O
inició O O
una O O
nueva O O
línea O O
de O O
tratamiento O O
quimioterápico O O
con O O
Paclitaxel O O
y O O
Carboplatino, O O
en O O
pauta O O
trisemanal O O
con O O
un O O
total O O
de O O
6 O O
ciclos, O O
que O O
concluyó O O
en O O
enero B-FECHAS B-FECHAS
de I-FECHAS I-FECHAS
2011. I-FECHAS I-FECHAS
A O O
mitad O O
de O O
tratamiento O O
quimioterápico O O
se O O
realizó O O
nuevo O O
TAC O O
de O O
control O O
en O O
el O O
que O O
la O O
enfermedad O O
permanecía O O
estabilizada. O O
El O O
17 B-FECHAS O
de I-FECHAS O
febrero I-FECHAS B-FECHAS
de I-FECHAS I-FECHAS
2011, I-FECHAS I-FECHAS
en O O
TAC O O
de O O
reevaluación O O
se O O
objetivó O O
ureterohidronefrosis O O
moderada O O
severa O O
derecha O O
a O O
expensas O O
de O O
imagen O O
nodular O O
que O O
protruía O O
en O O
la O O
luz O O
ureteral O O
sugestiva O O
de O O
nueva O O
lesión O O
tumoral. O O
Además O O
presentaba O O
atrofia O O
funcional O O
del O O
riñón O O
contralateral O O
con O O
aumento O O
de O O
la O O
creatinina O O
plasmática O O
hasta O O
2,9 O O
ng O O
mL. O O
Se O O
decidió O O
la O O
colocación O O
de O O
una O O
nefrostomía O O
percutánea O O
derecha O O
con O O
colocación O O
de O O
un O O
catéter O O
ureteral O O
doble O O
J O O
por O O
vía O O
anterógrada. O O
Durante O O
este O O
ingreso O O
sufrió O O
un O O
IAM O O
inferoposterior O O
y O O
de O O
ventrículo O O
derecho O O
tratado O O
mediante O O
angioplastia O O
primaria O O
de O O
manera O O
eficaz. O O
Finalmente, O O
a O O
mediados O O
de O O
marzo B-FECHAS B-FECHAS
de I-FECHAS I-FECHAS
2011 I-FECHAS I-FECHAS
falleció O O
el O O
paciente. O O
Remitido O O
por: O O
Dr. O O
Jesus B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Velez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Isanta. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Departamento O O
de O O
Urología O O
Clínica B-HOSPITAL B-INSTITUCION
Universidad I-HOSPITAL I-INSTITUCION
de I-HOSPITAL I-INSTITUCION
Navarra I-HOSPITAL I-INSTITUCION
31008 B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Pamplona B-TERRITORIO B-TERRITORIO
E O O
mail: O O
jvelis@unav B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
es I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Nombre: O O
Octavio. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Peñalvert B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Santos. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
3986585. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS: O O
92 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
76897568 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
26. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
Calle B-CALLE B-CALLE
Concepción I-CALLE I-CALLE
Benítez, I-CALLE I-CALLE
2. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Pamplona. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
31010. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
04 B-FECHAS B-FECHAS
07 I-FECHAS I-FECHAS
1945. I-FECHAS I-FECHAS
País: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
72 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
17 B-FECHAS B-FECHAS
12 I-FECHAS I-FECHAS
2017. I-FECHAS I-FECHAS
Servicio: O O
Oftalmología. O O
Episodio: O O
1564764. B-ID_CONTACTO_ASISTENCIAL B-ID_CONTACTO_ASISTENCIAL
Médico: O O
Nelson B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Arturo I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Rodríguez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Marco I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
31 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
28 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
90687. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Motivo O O
de O O
ingreso: O O
Pérdida O O
de O O
vision O O
en O O
OI. O O
Historia O O
Actual: O O
Varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
72 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
que O O
acude O O
al O O
servicio O O
de O O
Oftalmología O O
por O O
pérdida O O
de O O
visión O O
de O O
ojo O O
izquierdo O O
(OI) O O
de O O
un O O
mes O O
de O O
evolución. O O
Antecedentes: O O
Como O O
antecedentes, O O
el O O
paciente O O
había O O
sido O O
tratado O O
de O O
un O O
carcinoma O O
de O O
próstata O O
hacía O O
10 O O
años O O
con O O
radioterapia O O
sin O O
recaída O O
en O O
el O O
momento O O
del O O
estudio. O O
Exploración: O O
La O O
agudeza O O
visual O O
en O O
el O O
ojo O O
derecho O O
(OD) O O
era O O
de O O
5 O O
10 O O
y O O
en O O
OI O O
de O O
no O O
percepción O O
de O O
luz. O O
La O O
presión O O
intraocular O O
era O O
18 O O
mmHg O O
en O O
OD O O
y O O
12 O O
mmHg O O
en O O
OI. O O
En O O
lámpara O O
de O O
hendidura O O
mostraba O O
una O O
catarata O O
nuclear O O
++ O O
en O O
ambos O O
ojos. O O
En O O
el O O
fondo O O
de O O
ojo O O
del O O
OD O O
no O O
presentaba O O
alteraciones, O O
pero O O
en O O
OI O O
no O O
se O O
apreciaba O O
por O O
un O O
hemovítreo. O O
Resumen O O
de O O
pruebas O O
complementarias: O O
La O O
ecografía O O
mostraba O O
una O O
lesión O O
lobulada O O
que O O
ocupaba O O
4 O O
5 O O
de O O
cámara O O
vítrea. O O
Se O O
planteó O O
la O O
hipótesis O O
de O O
MC O O
o O O
lesión O O
metastática O O
por O O
lo O O
que O O
se O O
hizo O O
rastreo O O
en O O
busca O O
de O O
lesión O O
primaria. O O
La O O
TC O O
tóraco O O
abdominal O O
y O O
analíticas O O
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fueron O O
normales. O O
Ante O O
la O O
sospecha O O
de O O
lesión O O
maligna O O
se O O
realizó O O
una O O
PET O O
TC, O O
positiva O O
a O O
nivel O O
ocular O O
(SUVmáx: O O
7,2), O O
hepático O O
(SUVmáx: O O
5,7) O O
e O O
hilio O O
pulmonar O O
derecho O O
(SUVmáx: O O
3,5). O O
Tras O O
la O O
PET O O
TC O O
revisamos O O
la O O
TC O O
abdominal, O O
sin O O
identificar O O
lesiones O O
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únicamente O O
una O O
dudosa O O
alteración O O
nodular O O
de O O
la O O
densidad O O
poco O O
delimitada O O
y O O
de O O
difícil O O
interpretación O O
por O O
su O O
pequeño O O
tamaño, O O
no O O
accesible O O
a O O
biopsia O O
mediante O O
ecografía O O
o O O
TC. O O
Se O O
planteó O O
realizar O O
una O O
resonancia O O
nuclear O O
magnética O O
(RNM) O O
hepática, O O
pero O O
se O O
desestimó O O
por O O
el O O
pequeño O O
tamaño O O
de O O
la O O
lesión. O O
Se O O
decidió O O
enucleación O O
por O O
la O O
necesidad O O
de O O
una O O
anatomía O O
patológica O O
para O O
confirmar O O
el O O
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previo O O
a O O
la O O
quimioterapia. O O
Se O O
informó O O
de O O
la O O
gravedad O O
de O O
la O O
patología, O O
tipo O O
de O O
cirugía O O
y O O
nula O O
posibilidad O O
de O O
recuperación O O
visual O O
en O O
el O O
ojo O O
afecto. O O
La O O
anatomía O O
patológica O O
demostró O O
un O O
MC O O
de O O
gran O O
tamaño O O
(17*17 O O
mm) O O
de O O
células O O
fusiformes O O
y O O
en O O
el O O
estudio O O
inmunohistoquímico O O
intensa O O
positividad O O
citoplasmática O O
para O O
MELAM O O
A O O
y O O
HMB45. O O
Evolución O O
y O O
comentarios: O O
El O O
paciente, O O
que O O
al O O
final O O
del O O
proceso O O
diagnóstico O O
presentaba O O
una O O
ECOG O O
1 O O
(calidad O O
de O O
vida O O
según O O
la O O
escala O O
de O O
la O O
Eastern O O
Cooperative O O
Oncology O O
Group) O O
por O O
la O O
pérdida O O
de O O
visión, O O
inició O O
tratamiento O O
paliativo O O
con O O
dacarbacina O O
a O O
dosis O O
de O O
850 O O
mg O O
m2 O O
cada O O
3 O O
semanas O O
en O O
abril B-FECHAS B-FECHAS
2011, I-FECHAS I-FECHAS
con O O
excelente O O
tolerancia. O O
En O O
junio B-FECHAS B-FECHAS
2011, I-FECHAS I-FECHAS
se O O
reevalúa O O
presentando O O
progresión O O
radiológica O O
hepática, O O
no O O
detectada O O
en O O
TC, O O
pero O O
sí O O
en O O
la O O
PET O O
TC. O O
En O O
junio B-FECHAS B-FECHAS
de I-FECHAS I-FECHAS
2011, I-FECHAS I-FECHAS
inicia O O
tratamiento O O
de O O
2a O O
línea O O
con O O
ipilimumab O O
(3 O O
mg O O
kg O O
cada O O
3 O O
semanas O O
4 O O
dosis), O O
con O O
conservación O O
del O O
estado O O
general O O
(ECOG1), O O
completando O O
el O O
tratamiento O O
sin O O
efectos O O
secundarios. O O
Nuevamente O O
se O O
detecta O O
progresión O O
hepática O O
(en O O
la O O
semana O O
12 O O
y O O
16 O O
de O O
tratamiento, O O
como O O
estipula O O
el O O
protocolo O O
de O O
evaluación O O
de O O
ipilimumab) O O
identificada O O
en O O
la O O
TC O O
y O O
PET O O
TC. O O
En O O
noviembre B-FECHAS B-FECHAS
de I-FECHAS I-FECHAS
2011, I-FECHAS I-FECHAS
inicia O O
3a O O
línea O O
de O O
tratamiento O O
con O O
fotemustina O O
a O O
75 O O
mg O O
m2 O O
con O O
dosis O O
de O O
inducción, O O
por O O
conservación O O
del O O
estado O O
general, O O
sin O O
completar O O
el O O
tratamiento O O
previsto O O
hasta O O
la O O
evaluación O O
radiológica O O
planificada, O O
por O O
deterioro O O
general. O O
Fallece O O
en O O
febrero B-FECHAS B-FECHAS
de I-FECHAS I-FECHAS
2012 I-FECHAS I-FECHAS
(11 O O
meses O O
después O O
del O O
diagnóstico). O O
Remitido O O
por: O O
Dr. O O
Nelson B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Arturo I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Rodríguez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Marco I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Servicio O O
de O O
Oftalmología, O O
Complejo B-HOSPITAL B-HOSPITAL
Hospitalario I-HOSPITAL I-HOSPITAL
de I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Navarra I-HOSPITAL I-HOSPITAL
A O B-CALLE
Calle B-CALLE I-CALLE
Irunlarrea, I-CALLE I-CALLE
3 I-CALLE I-CALLE
31008 B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Pamplona B-TERRITORIO B-TERRITORIO
(Navarra) B-TERRITORIO B-TERRITORIO
email: O O
arturo B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
rodriguez I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO
marco@navarra I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO
es I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Datos O O
del O O
paciente. O O
Nombre: O O
Lara. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Rico B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Alvarez. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
8309567. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS: O O
29 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
23785939 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
09. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
Paseo B-CALLE B-CALLE
San I-CALLE I-CALLE
Ramón, I-CALLE I-CALLE
23, I-CALLE I-CALLE
3A. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Málaga. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
29560. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
21 B-FECHAS B-FECHAS
08 I-FECHAS I-FECHAS
1980. I-FECHAS I-FECHAS
País: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
36 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
03 B-FECHAS B-FECHAS
03 I-FECHAS I-FECHAS
2016. I-FECHAS I-FECHAS
Servicio: O O
Medicina O O
Interna. O O
Episodio: O O
3587632. B-ID_CONTACTO_ASISTENCIAL B-ID_CONTACTO_ASISTENCIAL
Médico: O O
Antonio B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Ruiz I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Serrato I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
29 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
29 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
68530. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Informe O O
clínico O O
del O O
paciente: O O
Mujer B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
36 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
sin O O
antecedentes O O
médicos O O
o O O
epidemiológicos O O
de O O
interés O O
que O O
es O O
ingresada O O
en O O
la O O
Unidad O O
de O O
Cuidados O O
Intensivos O O
por O O
sepsis O O
y O O
meningitis O O
por O O
meningococo O O
tipo O O
B O O
aislado O O
en O O
cultivos O O
sanguíneos O O
y O O
de O O
líquido O O
cefalorraquídeo. O O
Recibió O O
soporte O O
fluidoterápico, O O
ceftriaxona O O
y O O
vancomicina O O
durante O O
10 O O
días O O
con O O
desaparición O O
de O O
parámetros O O
clínicos O O
y O O
analíticos O O
de O O
sepsis O O
aunque O O
con O O
persistencia O O
de O O
fiebre O O
diaria O O
de O O
38o O O
vespertina O O
bien O O
tolerada, O O
sin O O
otra O O
focalidad O O
infecciosa O O
en O O
las O O
pruebas O O
complementarias O O
que O O
incluían: O O
hemocultivos O O
seriados, O O
urocultivo, O O
radiografía O O
de O O
tórax, O O
ecografía O O
abdominal O O
y O O
TAC O O
de O O
cráneo. O O
Ingresa O O
en O O
planta O O
de O O
medicina O O
interna O O
para O O
completar O O
estudio O O
y O O
evolución; O O
permanece O O
en O O
estabilidad O O
hemodinámica O O
y O O
buen O O
estado O O
general, O O
fiebre O O
de O O
hasta O O
38,5oC O O
bien O O
tolerada, O O
acceso O O
venoso O O
central O O
subclavio O O
derecho O O
sin O O
datos O O
de O O
infección, O O
escasas O O
petequias O O
en O O
extremidades O O
inferiores O O
en O O
fase O O
de O O
regresión O O
siendo O O
el O O
resto O O
de O O
la O O
exploración O O
general O O
y O O
neurológica O O
normal. O O
El O O
hemograma, O O
la O O
hemostasia, O O
el O O
perfil O O
renal, O O
hepático, O O
tiroideo O O
y O O
lipídico O O
fueron O O
normales, O O
destacando O O
un O O
valor O O
de O O
ferritina O O
de O O
775 O O
µg O O
dl, O O
VSG O O
90 O O
mm1a O O
hora, O O
la O O
PCR O O
en O O
23,8 O O
mg O O
dl O O
(VN O O
<0,3 O O
mg O O
dl) O O
y O O
procalcitonina O O
en O O
0,22 O O
ng O O
ml. O O
La O O
serología O O
a O O
virus O O
de O O
la O O
hepatitis O O
B O O
y O O
C, O O
VIH, O O
VEB, O O
CMV, O O
VHS O O
tipos O O
1 O O
y O O
2, O O
Coxiella O O
burnetti O O
y O O
Rickettsias O O
fue O O
negativa; O O
autoinmunidad O O
con O O
ANA, O O
ANCA, O O
factor O O
reumatoide, O O
inmunoglobulinas O O
y O O
complementos O O
fueron O O
normales O O
o O O
negativos. O O
Reacción O O
de O O
Mantoux O O
negativa; O O
hemocultivos O O
a O O
través O O
de O O
catéter O O
central, O O
sangre O O
periférica O O
y O O
urocultivos O O
fueron O O
reiteradamente O O
negativos; O O
el O O
líquido O O
cefalorraquídeo O O
de O O
control O O
era O O
de O O
características O O
normales O O
excepto O O
una O O
proteinorraquia O O
de O O
65 O O
mg O O
dl O O
con O O
baciloscopia O O
y O O
cultivo O O
también O O
negativos. O O
El O O
fondo O O
de O O
ojo, O O
electrocardiograma, O O
ecocardiografía O O
y O O
la O O
TAC O O
tóraco O O
abdominal O O
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contraste O O
también O O
resultaron O O
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Se O O
solicitó O O
una O O
RMN O O
craneal O O
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contraste O O
donde O O
se O O
apreciaba O O
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discreta O O
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meníngea O O
generalizada O O
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10 O O
mm, O O
hipointensas O O
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Flair, O O
en O O
sustancia O O
blanca O O
temporal, O O
en O O
cápsula O O
externa O O
izquierda, O O
periventricular O O
derecha, O O
frontal O O
y O O
parietal O O
anterior O O
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marcada O O
captación O O
periférica O O
de O O
contraste O O
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edema O O
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abscesos O O
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múltiples O O
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a O O
la O O
meningococemia, O O
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realizó O O
una O O
extensa O O
búsqueda O O
bibliográfica O O
(guías O O
práctica O O
clínica, O O
revisiones O O
sistemáticas, O O
bases O O
de O O
datos O O
bibliográficas, O O
metabuscadores O O
y O O
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no O O
indexadas O O
relacionadas) O O
que O O
confirmó O O
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escasos O O
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con O O
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a O O
dicha O O
complicación. O O
En O O
este O O
punto O O
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la O O
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PET O O
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justificasen O O
la O O
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febril, O O
corroborando O O
dicha O O
prueba O O
la O O
captación O O
hipermetabólica O O
de O O
las O O
lesiones O O
cerebrales O O
descritas, O O
y O O
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captación O O
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otro O O
foco O O
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durante O O
8 O O
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con O O
desaparición O O
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pero O O
progresiva O O
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fiebre, O O
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hasta O O
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y O O
VSG, O O
así O O
como O O
desaparición O O
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abscesos O O
cerebrales O O
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control O O
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tratamiento, O O
sin O O
presentar O O
complicaciones O O
ni O O
recidiva O O
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cuadro O O
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el O O
seguimiento O O
ambulatorio O O
posterior. O O
Remitido O O
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Dr. O O
Antonio B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Ruiz I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Serrato I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
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Medicina O O
Interna O O
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Antequera I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Avda B-CALLE B-CALLE
Poeta I-CALLE I-CALLE
Muñoz I-CALLE I-CALLE
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s I-CALLE I-CALLE
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. O O
Localidad O O
Provincia: O O
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CP: O O
08030. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
23 B-FECHAS B-FECHAS
04 I-FECHAS I-FECHAS
2000. I-FECHAS I-FECHAS
País: O O
España. B-PAIS B-PAIS
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14 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
M. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
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17 B-FECHAS B-FECHAS
07 I-FECHAS I-FECHAS
2014. I-FECHAS I-FECHAS
Médico: O O
Josep B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Maria I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Casanovas I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Gordó I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
08 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
08 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
92635. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
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Paciente O O
de O O
14 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
que O O
acude O O
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consulta O O
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cansancio O O
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fatiga, O O
temblor O O
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piernas, O O
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15 O O
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evolución. O O
Hasta O O
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baile O O
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Familia B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA
oriunda O O
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Chile. B-PAIS B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
La O O
niña B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
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Nueva B-TERRITORIO B-PAIS
York I-TERRITORIO I-PAIS
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España B-PAIS B-PAIS
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hace O O
6 O O
años. O O
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Antecedentes O O
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Menarquia O O
hace O O
2 O O
años. O O
Antecedentes O O
familiares: O O
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enfermedad O O
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Berger O O
pendiente O O
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trasplante O O
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No O O
hay O O
antecedentes O O
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fiebre, O O
solo O O
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en O O
extremidades O O
inferiores O O
los O O
días O O
previos. O O
Exploración O O
física: O O
Exploración O O
física: O O
peso O O
de O O
51 O O
kg; O O
talla: O O
160 O O
cm; O O
TA O O
120 O O
80 O O
mmHg; O O
frecuencia O O
cardíaca O O
105 O O
latidos O O
minuto; O O
temperatura O O
axilar O O
36,8 O O
oC. O O
Buen O O
estado O O
general, O O
palidez O O
de O O
piel O O
y O O
mucosas O O
(rubia), O O
no O O
lesiones O O
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Adenopatías O O
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pequeño O O
tamaño. O O
Exploración O O
neurológica O O
normal; O O
aparato O O
cardiorrespiratorio O O
normal; O O
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sin O O
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hallazgo O O
valorable, O O
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percusión O O
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hidratación O O
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Resultados O O
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Hemoglobina O O
de O O
10,3 O O
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880 O O
000; O O
hematocrito O O
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VCM O O
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fórmula O O
leucocitaria: O O
11 O O
100 O O
leucocitos O O
con O O
63,2% O O
neutrófilos, O O
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linfocitos, O O
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eosinófilos O O
y O O
0,5% O O
de O O
basófilos; O O
plaquetas: O O
672 O O
600 O O
ml. O O
Glucemia O O
de O O
93 O O
mg O O
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con O O
hemoglobina O O
glicosilada O O
normal; O O
creatinina: O O
1,15 O O
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colesterol O O
total: O O
114 O O
mg O O
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ferritina O O
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mcg O O
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sideremia O O
17 O O
mcg O O
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bilirrubina O O
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mg O O
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alanina O O
aminotransferasa O O
8 O O
U O O
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aspartato O O
aminotransferasa O O
9 O O
U O O
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12 O O
U O O
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triglicéridos O O
62 O O
mg O O
dl; O O
TSH: O O
1,8093 O O
mU O O
L O O
(0,15 O O
5,0). O O
Bajo O O
la O O
sospecha O O
de O O
insuficiencia O O
renal7,8 O O
ingresa O O
en O O
el O O
hospital. O O
Ecografía O O
renal: O O
riñones O O
simétricos O O
pero O O
significativamente O O
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no O O
dilatación O O
de O O
sistemas O O
colectores, O O
Doppler O O
normal O O
y O O
ecogenicidad O O
normal. O O
Balance O O
renal: O O
FG O O
(T) O O
70,67 O O
ml O O
min O O
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m2; O O
FG O O
(SC) O O
50,02 O O
ml O O
min O O
m2. O O
Proteinuria O O
20,71 O O
mg O O
m2 O O
hora. O O
Diagnóstico: O O
insuficiencia O O
renal O O
leve O O
a O O
moderada O O
con O O
proteinuria O O
sin O O
hematuria. O O
Diagnóstico O O
anatomopatológico: O O
nefritis O O
tubulointersticial O O
con O O
daño O O
tubular O O
agudo O O
(probablemente O O
secundario O O
a O O
proceso O O
infeccioso O O
fármacos). O O
Remitido O O
por: O O
Josep B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Maria I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Casanovas I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Gordó. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL
Sant I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Joan I-HOSPITAL I-HOSPITAL
de I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Déu. I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Passeig B-CALLE B-CALLE
de I-CALLE I-CALLE
Sant I-CALLE I-CALLE
Joan I-CALLE I-CALLE
de I-CALLE I-CALLE
Déu, I-CALLE I-CALLE
2, I-CALLE I-CALLE
08950 B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Esplugues B-TERRITORIO B-TERRITORIO
de I-TERRITORIO I-TERRITORIO
Llobregat, I-TERRITORIO I-TERRITORIO
Barcelona. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Correo O O
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jmcasanovas B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
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Ernesto. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
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Montero. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
5433426. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
Domicilio: O O
Carrer B-CALLE B-CALLE
de I-CALLE I-CALLE
Casanova I-CALLE I-CALLE
79, I-CALLE I-CALLE
2B. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Barcelona. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
08011. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
08 B-FECHAS B-FECHAS
05 I-FECHAS I-FECHAS
2010. I-FECHAS I-FECHAS
País: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
6 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
24 B-FECHAS B-FECHAS
07 I-FECHAS I-FECHAS
2016. I-FECHAS I-FECHAS
Servicio: O O
Oonología. O O
Médico: O O
María B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Luisa I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Díaz I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Ortiz I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
08 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
20 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
52485. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Historia O O
Actual: O O
Paciente O O
varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
6 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años, I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
sin O O
antecedentes O O
patológicos O O
de O O
interés, O O
que O O
acude O O
para O O
una O O
revisión O O
a O O
la O O
consulta O O
de O O
odontología. O O
Exploración: O O
En O O
la O O
exploración O O
intraoral O O
presentaba O O
una O O
exfoliación O O
de O O
los O O
cuatro O O
incisivos O O
superiores O O
sin O O
erupcionar O O
ninguno O O
de O O
los O O
definitivos. O O
En O O
la O O
palpación O O
se O O
apreciaba O O
una O O
tumefacción O O
en O O
el O O
cortical O O
vestibular O O
que O O
correspondía O O
a O O
las O O
coronas O O
de O O
los O O
incisivos O O
centrales O O
superiores, O O
pero O O
éstos O O
estaban O O
localizados O O
muy O O
separados O O
de O O
la O O
línea O O
media. O O
Resumen O O
de O O
pruebas O O
complementarias: O O
Se O O
solicitó O O
una O O
ortopantomografía O O
para O O
valorar O O
la O O
posición O O
y O O
el O O
estado O O
de O O
la O O
erupción O O
de O O
los O O
incisivos O O
superiores. O O
La O O
radiografía O O
mostraba O O
la O O
presencia O O
de O O
dos O O
mesiodens O O
en O O
la O O
línea O O
media. O O
El O O
del O O
lado O O
derecho O O
se O O
encontraba O O
en O O
posición O O
más O O
apical O O
y O O
era O O
de O O
mayor O O
tamaño O O
que O O
el O O
izquierdo. O O
Ambos O O
se O O
hallaban O O
en O O
posición O O
vertical O O
y O O
presentaban O O
una O O
forma O O
conoide. O O
Provocaban O O
un O O
gran O O
diastema O O
interincisal O O
e O O
impedían O O
la O O
correcta O O
erupción O O
de O O
los O O
incisivos O O
centrales O O
superiores. O O
Se O O
informó O O
a O O
la O O
madre O O
de O O
la O O
necesidad O O
de O O
realizar O O
la O O
extracción O O
de O O
los O O
dientes O O
supernumerarios O O
para O O
la O O
correcta O O
erupción O O
dentaria O O
del O O
sector O O
anterior, O O
y O O
el O O
paciente O O
fue O O
derivado O O
al O O
servicio O O
de O O
cirugía O O
maxilofacial O O
para O O
la O O
extracción O O
quirúrgica O O
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los O O
mesiodens. O O
Antes O O
de O O
la O O
cirugía, O O
el O O
paciente O O
presentaba O O
la O O
erupción O O
de O O
1 O O
3 O O
de O O
la O O
corona O O
del O O
incisivo O O
superior O O
izquierdo O O
y O O
la O O
cúspide O O
del O O
mesiodens O O
izquierdo. O O
Evolución O O
y O O
comentarios: O O
El O O
servicio O O
de O O
cirugía O O
maxilofacial O O
decide O O
realizar O O
la O O
intervención O O
en O O
dos O O
fases: O O
primero O O
hace O O
la O O
exodoncia O O
quirúrgica O O
del O O
mesiodens O O
izquierdo O O
y O O
realizará O O
la O O
del O O
derecho O O
cuando O O
éste O O
tenga O O
una O O
posición O O
más O O
baja. O O
El O O
paciente O O
precisará O O
controles O O
periódicos O O
para O O
controlar O O
la O O
erupción O O
dentaria O O
y O O
valorar O O
la O O
necesidad O O
de O O
un O O
tratamiento O O
ortodóncico O O
posterior O O
para O O
cerrar O O
el O O
diastema O O
interincisal O O
y O O
permitir, O O
además, O O
la O O
erupción O O
de O O
los O O
incisivos O O
laterales O O
superiores. O O
Remitido O O
por: O O
Dra. O O
María B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Luisa I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Díaz I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Ortiz. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL
Sant I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Joan I-HOSPITAL I-HOSPITAL
de I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Déu. I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Passeig B-CALLE B-CALLE
de I-CALLE I-CALLE
Sant I-CALLE I-CALLE
Joan I-CALLE I-CALLE
de I-CALLE I-CALLE
Déu, I-CALLE I-CALLE
2, I-CALLE I-CALLE
08950 B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Esplugues B-TERRITORIO B-TERRITORIO
de I-TERRITORIO I-TERRITORIO
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Localidad O O
Provincia: O O
Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
28029. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
04 B-FECHAS B-FECHAS
01 I-FECHAS I-FECHAS
2000. I-FECHAS I-FECHAS
País: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
13 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
15 B-FECHAS B-FECHAS
03 I-FECHAS I-FECHAS
2013. I-FECHAS I-FECHAS
Médico: O O
Rebeca B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Parada I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
López I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
28 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
28 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
32501. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Informe O O
clínico O O
del O O
paciente:Varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
13 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años, I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
sin O O
antecedentes O O
personales O O
de O O
interés, O O
que O O
acude O O
a O O
la O O
consulta O O
del O O
centro O O
de O O
salud O O
porque O O
desde O O
hace O O
unos O O
meses O O
ha O O
notado O O
una O O
lesión O O
en O O
la O O
pierna O O
izquierda O O
que O O
no O O
ocasiona O O
ninguna O O
sintomatología O O
y O O
no O O
ha O O
variado O O
de O O
tamaño. O O
Refiere O O
un O O
posible O O
traumatismo O O
sobre O O
dicha O O
zona O O
dos O O
años O O
antes O O
tras O O
una O O
caída O O
con O O
patines. O O
Presenta O O
un O O
buen O O
estado O O
general O O
y O O
se O O
encuentra O O
asintomático. O O
Se O O
palpa O O
prominencia O O
de O O
aproximadamente O O
1,5 O O
2 O O
cm O O
de O O
consistencia O O
ósea O O
alrededor O O
de O O
3 O O
4 O O
cm O O
por O O
encima O O
del O O
maléolo O O
interno O O
izquierdo. O O
No O O
se O O
objetiva O O
inflamación O O
local, O O
hematoma O O
ni O O
dolor O O
a O O
la O O
palpación. O O
Tampoco O O
existen O O
alteraciones O O
neurovasculares O O
distales O O
ni O O
impotencia O O
funcional. O O
Se O O
solicita O O
una O O
radiografía O O
simple O O
de O O
la O O
pierna O O
afecta, O O
anteroposterior O O
y O O
lateral, O O
donde O O
se O O
visualiza O O
una O O
lesión O O
de O O
carácter O O
óseo. O O
El O O
informe O O
radiológico O O
da O O
el O O
diagnóstico: O O
"La O O
radiografía O O
anteroposterior O O
y O O
lateral O O
del O O
tobillo O O
muestra O O
un O O
relieve O O
óseo O O
bien O O
delimitado, O O
a O O
expensas O O
de O O
la O O
cortical, O O
sin O O
aparente O O
afectación O O
de O O
partes O O
blandas, O O
en O O
cara O O
medial O O
de O O
tercio O O
distal O O
de O O
la O O
tibia O O
izquierda O O
compatible O O
con O O
osteocondroma". O O
Dado O O
que O O
se O O
trata O O
de O O
una O O
masa O O
asintomática O O
y O O
se O O
ha O O
mantenido O O
estable O O
conservando O O
su O O
tamaño, O O
se O O
decide O O
seguir O O
la O O
evolución O O
en O O
la O O
consulta O O
y O O
ante O O
posibles O O
cambios O O
realizar O O
prueba O O
de O O
imagen O O
y O O
o O O
citarlo O O
en O O
consultas O O
de O O
traumatología O O
para O O
revisión. O O
Remitido O O
por: O O
Rebeca B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Parada I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
López: I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
rebecaparada@hotmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Datos O O
del O O
paciente. O O
Nombre: O O
Estefania. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Salgado B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Ibarra. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
2389563. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
Domicilio: O O
Calle B-CALLE B-CALLE
Del I-CALLE I-CALLE
Cid I-CALLE I-CALLE
Campeador, I-CALLE I-CALLE
66, I-CALLE I-CALLE
4B. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
28041. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
27 B-FECHAS B-FECHAS
09 I-FECHAS I-FECHAS
2002. I-FECHAS I-FECHAS
País: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
13 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
15 B-FECHAS B-FECHAS
12 I-FECHAS I-FECHAS
2015. I-FECHAS I-FECHAS
Médico: O O
Maria B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
del I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Carmen I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Cubero I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Sobrados I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
28 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
28 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
65002. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Informe O O
clínico O O
del O O
paciente: O O
Joven B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
13 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
que O O
acude O O
al O O
centro O O
de O O
salud O O
acompañada O O
de O O
su O O
madre, B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA
quien O O
solicita O O
que O O
se O O
le O O
aplique O O
la O O
vacuna O O
antituberculosa. O O
Proyecta O O
un O O
viaje O O
de O O
estudios O O
a O O
Estados B-PAIS O
Unidos I-PAIS O
y O O
refieren O O
que O O
es O O
uno O O
de O O
los O O
requisitos O O
para O O
poder O O
acceder O O
a O O
la O O
educación O O
en O O
ciertos O O
centros O O
de O O
ese O O
país. O O
Se O O
le O O
informa O O
de O O
la O O
no O O
disponibilidad O O
de O O
la O O
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en O O
el O O
centro O O
de O O
salud, O O
ya O O
que O O
no O O
es O O
una O O
vacunación O O
presente O O
en O O
el O O
calendario O O
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de O O
inmunizaciones O O
de O O
la O O
Comunidad B-TERRITORIO O
de I-TERRITORIO O
Madrid, I-TERRITORIO B-TERRITORIO
así O O
como O O
de O O
la O O
posibilidad O O
de O O
asistir O O
al O O
Centro B-INSTITUCION O
de I-INSTITUCION O
Vacunación I-INSTITUCION O
Internacional. I-INSTITUCION O
No O O
obstante, O O
la O O
madre B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA
refiere O O
que, O O
por O O
su O O
profesión, O O
tiene O O
acceso O O
a O O
dicha O O
vacuna O O
y O O
solicita O O
tan O O
solo O O
que O O
le O O
sea O O
aplicada O O
en O O
el O O
centro, O O
aportando O O
dicha O O
vacuna O O
la O O
propia O O
familia. B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA O
Tras O O
la O O
administración O O
de O O
la O O
vacuna O O
y O O
al O O
quejarse O O
la O O
niña B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
dolor O O
en O O
el O O
lugar O O
de O O
la O O
inyección, O O
acompañado O O
de O O
sensación O O
de O O
mareo, O O
se O O
procede O O
a O O
atenderla O O
según O O
el O O
protocolo O O
de O O
actuación. O O
Revisando O O
el O O
cartonaje O O
del O O
envase O O
de O O
la O O
vacuna O O
se O O
constata O O
que O O
el O O
vial O O
de O O
2 O O
ml O O
que O O
se O O
ha O O
inoculado O O
no O O
es O O
monodosis, O O
forma O O
de O O
presentación O O
habitual O O
de O O
las O O
vacunas, O O
sino O O
que O O
contenía O O
20 O O
dosis, O O
que O O
se O O
inocularon O O
vía O O
intramuscular, O O
dado O O
el O O
volumen O O
de O O
la O O
presentación O O
(la O O
dosis O O
habitual O O
para O O
adulto O O
es O O
de O O
0,1 O O
ml, O O
inyectados O O
por O O
vía O O
subcutánea). O O
Tras O O
comprobar O O
que O O
el O O
estado O O
de O O
la O O
niña B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
es O O
bueno O O
y O O
que O O
presenta O O
constantes O O
vitales O O
normales, O O
se O O
informa O O
a O O
la O O
familia B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA
del O O
error O O
cometido O O
y O O
se O O
procede O O
a O O
informar O O
a O O
las O O
autoridades O O
sanitarias O O
pertinentes. O O
Para O O
recabar O O
la O O
mayor O O
información O O
posible O O
sobre O O
la O O
vacuna, O O
nos O O
ponemos O O
en O O
contacto O O
con O O
el O O
Instituto B-INSTITUCION B-INSTITUCION
de I-INSTITUCION I-INSTITUCION
Toxicología I-INSTITUCION I-INSTITUCION
y O O
el O O
Servicio O O
de O O
Medicina O O
Preventiva O O
del O O
Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL
Universitario I-HOSPITAL I-HOSPITAL
12 I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Octubre, I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Dirección O O
Gerencia O O
del O O
Área O O
de O O
Referencia, O O
así O O
como O O
con O O
el O O
Servicio O O
de O O
Infecciosas O O
del O O
mismo O O
hospital O O
y O O
con O O
el O O
laboratorio O O
fabricante O O
(Pharmacia B-INSTITUCION O
Spain) I-INSTITUCION O
y O O
el O O
Centro B-INSTITUCION O
de I-INSTITUCION O
Vacunación I-INSTITUCION O
Internacional. I-INSTITUCION O
Se O O
hizo O O
seguimiento O O
clínico O O
a O O
la O O
niña B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
en O O
el O O
Servicio O O
de O O
Enfermedades O O
Infecciosas O O
del O O
Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL
Universitario I-HOSPITAL I-HOSPITAL
12 I-HOSPITAL I-HOSPITAL
de I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Octubre I-HOSPITAL I-HOSPITAL
durante O O
seis O O
meses, O O
realizándose O O
estudios O O
analíticos O O
con O O
pruebas O O
de O O
inmunidad, O O
siendo O O
todas O O
las O O
pruebas O O
normales O O
tanto O O
al O O
inicio O O
del O O
evento O O
como O O
en O O
su O O
evolución. O O
No O O
desarrolló O O
ni O O
en O O
el O O
periodo O O
inmediato O O
ni O O
durante O O
el O O
tiempo O O
de O O
seguimiento O O
ningún O O
tipo O O
de O O
reacción O O
en O O
el O O
lugar O O
de O O
la O O
inyección, O O
por O O
lo O O
que O O
fue O O
dada O O
de O O
alta O O
sin O O
haber O O
presentado O O
incidencia O O
alguna. O O
No O O
recibió O O
ningún O O
tratamiento O O
antituberculoso O O
durante O O
su O O
seguimiento. O O
Remitido O O
por: O O
Dra. O O
Maria B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
del I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Carmen I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Cubero I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Sobrados I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
kr_qb@hotmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Datos O O
del O O
paciente. O O
Nombre: O O
Juan. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Salvador B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Castañeda. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
3245806. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
Domicilio: O O
Av B-CALLE B-CALLE
Herrera I-CALLE I-CALLE
Oria, I-CALLE I-CALLE
83. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
28030. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento:20 B-FECHAS B-FECHAS
02 I-FECHAS I-FECHAS
2013. I-FECHAS I-FECHAS
País: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
3 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
01 B-FECHAS B-FECHAS
03 I-FECHAS I-FECHAS
2016. I-FECHAS I-FECHAS
Médico: O O
María B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
del I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Rosario I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
García I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Luzardo I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
28 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
28 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
96028. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Informe O O
clínico O O
del O O
paciente: O O
Varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
tres B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
edad, O O
traído O O
a O O
Urgencias O O
por O O
haber O O
presentado O O
en O O
la O O
hora O O
previa O O
dos O O
episodios O O
de O O
un O O
minuto O O
de O O
duración O O
aproximadamente, O O
consistentes O O
en O O
desconexión O O
ambiental, O O
mirada O O
perdida O O
e O O
hipertonía O O
generalizada; O O
ambos O O
episodios O O
cedieron O O
solos. O O
Dos O O
días O O
antes O O
había O O
comenzado O O
con O O
diarrea O O
y O O
vómitos, O O
no O O
había O O
presentado O O
fiebre. O O
No O O
tenía O O
antecedentes O O
personales O O
de O O
interés. O O
Entre O O
sus O O
antecedentes O O
familiares O O
destacaba O O
únicamente O O
un O B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA
hermano B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA I-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA
de I-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA O
seis I-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA
años I-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA I-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA
que O O
había O O
presentado O O
dos O O
crisis O O
febriles. O O
En O O
la O O
exploración O O
física O O
no O O
presentaba O O
datos O O
de O O
deshidratación O O
ni O O
alteraciones O O
neurológicas. O O
Se O O
realizaron O O
hemograma, O O
bioquímica O O
y O O
gasometría O O
venosa, O O
que O O
fueron O O
normales. O O
Permaneció O O
en O O
observación O O
durante O O
20 O O
horas O O
sin O O
presentar O O
nuevas O O
crisis O O
y O O
buena O O
tolerancia O O
a O O
la O O
hidratación O O
oral. O O
En O O
el O O
coprocultivo O O
se O O
detectó O O
rotavirus. O O
Seguimiento O O
posterior O O
sin O O
presentar O O
nuevas O O
crisis O O
y O O
con O O
desarrollo O O
psicomotor O O
normal. O O
Remitido O O
por: O O
María B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
del I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Rosario I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
García I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Luzardo, I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
saragarlu@telefonica B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
net I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Datos O O
del O O
paciente. O O
Nombre: O O
Ander. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Rodriguez B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Espinosa. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
2385672. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
Domicilio: O O
C B-CALLE B-CALLE
Puerta I-CALLE I-CALLE
de I-CALLE I-CALLE
Hierro, I-CALLE I-CALLE
23. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
28031. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento:14 B-FECHAS B-FECHAS
04 I-FECHAS I-FECHAS
2014. I-FECHAS I-FECHAS
País: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
4 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
meses I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
21 B-FECHAS B-FECHAS
08 I-FECHAS I-FECHAS
2014. I-FECHAS I-FECHAS
Médico: O O
Ana B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Isabel I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Jiménez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Ortega I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
28 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
28. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Informe O O
clínico O O
del O O
paciente: O O
Niño B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
cuatro B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
meses I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
edad O O
que O O
ingresa O O
por O O
vómitos, O O
diarrea O O
y O O
grave O O
retraso O O
pondero O O
estatural. O O
Presenta O O
hipotonía, O O
estrabismo O O
convergente O O
bilateral O O
y O O
mamilas O O
invertidas. O O
Padres B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA
sanos O O
no O O
consanguíneos, O O
embarazo O O
y O O
parto O O
normales. O O
Desde O O
el O O
mes B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA O
de O O
vida O O
mantiene O O
ingesta O O
escasa, O O
fallo O O
de O O
crecimiento O O
y O O
vómitos, O O
con O O
ecografía O O
abdominal, O O
transfontanelar, O O
radiografía O O
de O O
tórax, O O
analítica O O
de O O
sangre O O
y O O
urocultivo O O
normales. O O
En O O
el O O
momento O O
del O O
ingreso O O
se O O
detecta O O
rotavirus O O
en O O
heces. O O
Tras O O
resolverse O O
el O O
proceso O O
agudo, O O
se O O
inicia O O
soporte O O
nutricional O O
con O O
fórmula O O
artificial O O
de O O
hidrolizado O O
de O O
proteínas; O O
posteriormente, O O
se O O
cambia O O
a O O
fórmula O O
elemental O O
por O O
continuar O O
presentando O O
escasa O O
ganancia O O
ponderal. O O
El O O
estudio O O
realizado O O
detecta O O
hipertransaminemia, O O
hipoalbuminemia, O O
transferrina O O
y O O
ceruloplasmina O O
disminuidas, O O
con O O
serología O O
de O O
virus O O
hepatotropos O O
y O O
ecocardiografía O O
normales. O O
Ante O O
la O O
sospecha O O
de O O
posible O O
error O O
innato O O
del O O
metabolismo O O
(EIM), O O
se O O
solicita O O
estudio O O
metabólico, O O
al O O
tiempo O O
que O O
el O O
paciente O O
precisa O O
ingreso O O
en O O
la O O
Unidad O O
de O O
Cuidados O O
Intensivos O O
por O O
iniciar O O
clínica O O
compatible O O
con O O
cuadro O O
de O O
sepsis O O
(fiebre, O O
hipoglucemia, O O
mal O O
estado O O
general O O
y O O
mala O O
coloración). O O
Se O O
realiza O O
una O O
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magnética O O
craneal, O O
que O O
muestra O O
hipoplasia O O
cerebelosa. O O
El O O
resultado O O
del O O
estudio O O
metabólico O O
confirma O O
un O O
defecto O O
congénito O O
de O O
la O O
glucosilación O O
de O O
proteínas O O
(CGD) O O
tipo O O
Ia. O O
Remitido O O
por: O O
Dra. O O
Ana B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Isabel I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Jiménez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Ortega: I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
ajota13@hotmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Datos O O
del O O
paciente. O O
Nombre: O O
Iker B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
. O O
Apellidos: O O
Masso B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Cuadrado. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
2689756. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
Domicilio: O O
AV. B-CALLE B-CALLE
Monforte I-CALLE I-CALLE
de I-CALLE I-CALLE
Lemos, I-CALLE I-CALLE
27, I-CALLE I-CALLE
3 I-CALLE I-CALLE
izq.. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
28029. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
19 B-FECHAS B-FECHAS
05 I-FECHAS I-FECHAS
2001. I-FECHAS I-FECHAS
País: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
13 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
06 B-FECHAS B-FECHAS
09 I-FECHAS I-FECHAS
2014. I-FECHAS I-FECHAS
Médico: O O
Estefanía B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Ballesteros I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Moya I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
28 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
28 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
65802. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Informe O O
clínico O O
del O O
paciente: O O
Niño B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
13 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
sin O O
antecedentes O O
personales O O
de O O
interés. O O
Como O O
antecedente O O
familiar O O
relevante O O
destacaba O O
un O O
hermano B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA
fallecido O O
por O O
tumor O O
de O O
Wilms. O O
Consultó O O
por O O
síntomas O O
miccionales O O
(disuria, O O
polaquiuria) O O
sin O O
otra O O
sintomatología. O O
La O O
tira O O
reactiva O O
de O O
orina O O
fue O O
negativa. O O
Se O O
inició O O
tratamiento O O
con O O
trimetoprim O O
sulfametoxazol O O
hasta O O
obtener O O
el O O
resultado O O
del O O
urocultivo, O O
que O O
fue O O
informado O O
como O O
estéril. O O
Ante O O
la O O
ausencia O O
de O O
mejoría O O
tras O O
una O O
semana, O O
acudió O O
al O O
Servicio O O
de O O
Urgencias. O O
En O O
la O O
anamnesis O O
asociaba O O
síntomas O O
miccionales O O
y O O
anuria O O
de O O
18 O O
horas O O
de O O
evolución, O O
junto O O
con O O
dolor O O
abdominal O O
localizado O O
en O O
el O O
hipogastrio O O
y O O
la O O
fosa O O
ilíaca O O
derecha. O O
No O O
refería O O
antecedentes O O
de O O
cirugías, O O
ni O O
fiebre O O
desde O O
el O O
inicio O O
del O O
cuadro. O O
En O O
la O O
exploración, O O
presentaba O O
buen O O
estado O O
general O O
sin O O
signos O O
de O O
deshidratación, O O
y O O
constantes O O
dentro O O
de O O
los O O
valores O O
normales. O O
La O O
auscultación O O
cardiopulmonar O O
fue O O
normal. O O
En O O
cuanto O O
a O O
la O O
exploración O O
abdominal, O O
la O O
palpación O O
resultaba O O
dolorosa O O
a O O
nivel O O
del O O
hipogastrio O O
y O O
la O O
fosa O O
ilíaca O O
derecha, O O
con O O
signos O O
locales O O
de O O
irritación O O
peritoneal. O O
No O O
presentaba O O
globo O O
vesical. O O
El O O
resto O O
de O O
la O O
exploración O O
no O O
mostraba O O
hallazgos O O
relevantes. O O
Las O O
pruebas O O
analíticas O O
no O O
mostraban O O
hallazgos O O
de O O
interés: O O
leucocitos O O
5400 O O
μl, O O
neutrófilos O O
2370 O O
μl O O
(44%), O O
hemoglobina O O
13,9 O O
mg O O
dl, O O
proteína O O
C O O
reactiva O O
<2,9 O O
mg O O
l. O O
Se O O
realizó O O
una O O
radiografía O O
abdominal, O O
que O O
no O O
mostró O O
alteraciones, O O
y O O
una O O
ecografía O O
abdominal O O
sin O O
hallazgos O O
en O O
la O O
vía O O
urinaria, O O
con O O
vejiga O O
prácticamente O O
vacía. O O
Sin O O
embargo, O O
se O O
visualizó O O
un O O
apéndice O O
engrosado O O
de O O
8 O O
mm O O
con O O
líquido O O
libre O O
periapendicular O O
y O O
engrosamiento O O
de O O
la O O
grasa O O
adyacente O O
; O O
hallazgos O O
compatibles O O
con O O
apendicitis O O
aguda. O O
Se O O
realizó O O
infusión O O
de O O
fluidos O O
intravenosos O O
en O O
régimen O O
de O O
expansión, O O
obteniendo O O
una O O
diuresis O O
adecuada O O
en O O
poco O O
tiempo. O O
Dado O O
el O O
diagnóstico O O
de O O
apendicitis O O
aguda, O O
fue O O
intervenido O O
bajo O O
anestesia O O
general O O
identificándose O O
apendicitis O O
flemonosa O O
y O O
realizándose O O
apendicectomía. O O
La O O
evolución O O
posterior O O
fue O O
favorable, O O
sin O O
que O O
se O O
produjeran O O
complicaciones O O
postoperatorias. O O
Remitido O O
por: O O
Dra. O O
Estefanía B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Ballesteros I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Moya. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
estefania0687@hotmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Datos O O
del O O
paciente. O O
Nombre: O O
Sara. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Baeza B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Pisma. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
4726839. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
Domicilio: O O
Calle B-CALLE B-CALLE
de I-CALLE I-CALLE
Castilla I-CALLE I-CALLE
y I-CALLE I-CALLE
Leon, I-CALLE I-CALLE
23. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
28016. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
21 B-FECHAS B-FECHAS
01 I-FECHAS I-FECHAS
2006. I-FECHAS I-FECHAS
País: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
6 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
M. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
14 B-FECHAS B-FECHAS
02 I-FECHAS I-FECHAS
2012. I-FECHAS I-FECHAS
Médico: O O
Carlos B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Vega I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Aponte I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
28 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
28 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
67012. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Informe O O
clínico O O
del O O
paciente: O O
Presentamos O O
una O O
niña B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
seis B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
edad O O
que O O
consultó O O
en O O
el O O
centro O O
de O O
salud O O
por O O
gonalgia O O
derecha O O
sin O O
signos O O
inflamatorios O O
ni O O
antecedentes O O
de O O
traumatismos. O O
Se O O
trató O O
con O O
ibuprofeno O O
y O O
tres O O
meses O O
más O O
tarde O O
volvió O O
a O O
la O O
consulta O O
con O O
dolor O O
e O O
inflamación O O
del O O
quinto O O
metatarsiano O O
del O O
pie O O
derecho, O O
de O O
carácter O O
progresivo, O O
que O O
le O O
limitaba O O
la O O
deambulación. O O
Posteriormente O O
apareció O O
dolor O O
e O O
inflamación O O
en O O
el O O
dorso O O
de O O
la O O
mano O O
derecha. O O
Ninguno O O
de O O
los O O
síntomas O O
se O O
acompañaba O O
de O O
procesos O O
gripales O O
previos, O O
infección O O
gastrointestinal O O
ni O O
clínica O O
urinaria O O
y O O
en O O
todo O O
momento O O
se O O
encontró O O
afebril. O O
Una O O
semana O O
más O O
tarde O O
acudió O O
a O O
la O O
consulta O O
por O O
persistencia O O
de O O
los O O
síntomas O O
e O O
impotencia O O
funcional O O
para O O
mantener O O
la O O
bipedestación. O O
Sus O O
antecedentes O O
personales, O O
familiares O O
y O O
embarazo O O
no O O
revestían O O
interés O O
clínico. O O
Su O O
desarrollo O O
psicomotor O O
era O O
normal. O O
La O O
paciente O O
presentaba O O
un O O
peso O O
de O O
23,5 O O
kg, O O
talla O O
de O O
122 O O
cm, O O
frecuencia O O
cardiaca O O
de O O
74 O O
lpm O O
y O O
aceptable O O
estado O O
general. O O
En O O
la O O
exploración O O
se O O
observó O O
rodilla O O
derecha O O
con O O
dolor, O O
inflamación O O
y O O
movilidad O O
limitada O O
a O O
la O O
flexión O O
por O O
dolor O O
a O O
90°, O O
peloteo O O
rotuliano O O
e O O
inflamación O O
leve O O
con O O
dolor O O
del O O
quinto O O
metacarpofalángico O O
de O O
la O O
mano O O
derecha, O O
y O O
pie O O
derecho O O
con O O
aumento O O
de O O
la O O
sensibilidad O O
a O O
la O O
presión O O
en O O
la O O
base O O
del O O
quinto O O
metatarsiano O O
e O O
inflamación O O
local O O
con O O
dolor, O O
sin O O
deformidad O O
ni O O
crepitación. O O
Sin O O
déficit O O
vasculonervioso. O O
La O O
exploración O O
por O O
aparatos O O
fue O O
normal, O O
no O O
presentaba O O
exantemas, O O
adenopatías O O
ni O O
visceromegalias. O O
Las O O
radiografías O O
en O O
todo O O
momento O O
fueron O O
normales. O O
Analítica: O O
leve O O
trombocitosis O O
(425 O O
000 O O
µl), O O
sin O O
leucocitosis O O
ni O O
neutrofilia, O O
proteína O O
C O O
reactiva O O
13 O O
mg O O
ml, O O
velocidad O O
de O O
sedimentación O O
globular O O
52, O O
anticuerpos O O
antinucleares O O
(ANA) O O
positivo O O
a O O
1 O O
160, O O
factor O O
reumatoide O O
negativo, O O
anti O O
DNA O O
negativo. O O
Se O O
realizó O O
artrocentesis O O
(bioquímica O O
y O O
cultivo) O O
obteniendo O O
líquido O O
inflamatorio O O
con O O
5360 O O
células O O
ml, O O
glucosa O O
69 O O
mg O O
dl, O O
proteínas O O
5,4 O O
g O O
dl O O
y O O
cultivo O O
negativo. O O
Se O O
inició O O
tratamiento O O
con O O
ibuprofeno O O
en O O
dosis O O
de O O
200 O O
mg O O
cada O O
ocho O O
horas, O O
en O O
espera O O
de O O
ser O O
valorada O O
por O O
el O O
especialista, O O
con O O
una O O
leve O O
mejoría. O O
Se O O
solicitó O O
valoración O O
por O O
Reumatología O O
Pediátrica, O O
que O O
amplió O O
la O O
analítica, O O
realizó O O
estudio O O
oftalmológico O O
e O O
inició O O
tratamiento O O
con O O
deflazacort. O O
La O O
analítica O O
ampliada O O
ofreció O O
resultados O O
negativos O O
para O O
anticuerpos O O
antipéptidos O O
cíclicos O O
citrulinados, O O
ENA, O O
HLA O O
B27 O O
y O O
serología O O
hepatitis O O
B O O
y O O
C. O O
Los O O
resultados O O
también O O
fueron O O
normales O O
en O O
las O O
pruebas O O
tiroideas, O O
el O O
uroanálisis O O
y O O
la O O
coagulación. O O
Un O O
mes O O
después, O O
fue O O
revisada O O
por O O
Reumatología O O
Pediátrica O O
y O O
se O O
le O O
diagnosticó O O
artritis O O
de O O
rodilla O O
derecha O O
ANA(+) O O
y O O
probable O O
AIJ, O O
a O O
causa O O
de O O
la O O
persistencia O O
de O O
la O O
inflamación O O
y O O
el O O
dolor O O
en O O
la O O
rodilla O O
y O O
el O O
tarso O O
derechos. O O
Se O O
completó O O
el O O
estudio O O
con O O
ecografía O O
de O O
pie O O
e O O
infiltración O O
con O O
corticoides. O O
La O O
ecografía O O
fue O O
normal O O
y O O
presentó O O
buena O O
evolución O O
tras O O
la O O
infiltración. O O
Remitido O O
por: O O
Dr. O O
Carlos B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Vega I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Aponte: I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
maurovega8@hotmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Datos O O
del O O
paciente. O O
Nombre: O O
Ian. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Lestayo B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Rivas. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
9845632. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
Domicilio: O O
Calle B-CALLE B-CALLE
de I-CALLE I-CALLE
San I-CALLE I-CALLE
Fernando I-CALLE I-CALLE
19, I-CALLE I-CALLE
1B. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Torrejón B-TERRITORIO B-TERRITORIO
de I-TERRITORIO I-TERRITORIO
Ardoz, I-TERRITORIO I-TERRITORIO
Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
28850. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
26 B-FECHAS B-FECHAS
01 I-FECHAS I-FECHAS
2010. I-FECHAS I-FECHAS
País: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
8 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
26 B-FECHAS B-FECHAS
05 I-FECHAS I-FECHAS
2018. I-FECHAS I-FECHAS
Servicio: O O
Oftalmología. O O
Médico: O O
Francisco B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
José I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Sanz I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Santaeufemia I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
28 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
28 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
91883. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Informe O O
clínico O O
del O O
paciente: O O
Niño B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
ocho B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
remitido O O
desde O O
la O O
consulta O O
de O O
Oftalmología O O
por O O
lesiones O O
vesículo O O
costrosas O O
arracimadas O O
pruriginosas O O
periorbitarias O O
y O O
palpebrales O O
derechas, O O
diagnosticado O O
de O O
herpes O O
zóster O O
palpebral O O
que O O
no O O
mejora O O
con O O
aciclovir O O
tópico O O
y O O
colirio O O
de O O
tobramicina. O O
Por O O
ello O O
se O O
substituye O O
el O O
antiviral O O
por O O
su O O
presentación O O
oral, O O
sin O O
experimentar O O
mejoría O O
en O O
seis O O
días, O O
decidiendo O O
entonces O O
retirar O O
el O O
aciclovir O O
y O O
consultar O O
a O O
Dermatología, O O
donde O O
se O O
prescribe O O
sulfato O O
de O O
zinc O O
y O O
sertaconazol O O
tópicos O O
previa O O
recogida O O
de O O
cultivo O O
de O O
piel, O O
al O O
etiquetar O O
la O O
lesión O O
periorbitaria O O
de O O
tiña O O
faciei O O
y O O
añadiendo O O
un O O
corticoide O O
tópico O O
para O O
mitigar O O
el O O
componente O O
hiperqueratósico O O
y O O
descamativo. O O
Tres O O
semanas O O
más O O
tarde O O
acude O O
a O O
revisión, O O
donde O O
se O O
observa O O
una O O
discreta O O
disminución O O
del O O
prurito, O O
con O O
estancamiento O O
de O O
las O O
lesiones O O
previas, O O
manteniendo O O
aún O O
una O O
gran O O
descamación O O
y O O
queratosis O O
con O O
base O O
eritematovesiculosa O O
mal O O
definida. O O
El O O
cultivo O O
resulta O O
positivo O O
para O O
Candida O O
krusei, O O
por O O
lo O O
que O O
se O O
retiran O O
terapias O O
previas, O O
recomendando O O
griseofulvina O O
oral O O
en O O
dos O O
dosis O O
diarias O O
con O O
comidas O O
grasas O O
y O O
suspendiendo O O
corticoide O O
tópico, O O
produciéndose O O
una O O
mejoría O O
del O O
cuadro O O
con O O
desaparición O O
de O O
signos O O
cutáneos O O
en O O
los O O
siguientes O O
14 O O
días. O O
Remitido O O
por: O O
Dr. O O
Francisco B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
José I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Sanz I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Santaeufemia. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Correo O O
Electrónico: O O
sanzsantaeufemiafj@gmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO
Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL
Universitario I-HOSPITAL I-HOSPITAL
de I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Torrejón I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Calle B-CALLE B-CALLE
Mateo I-CALLE I-CALLE
Inurria, I-CALLE I-CALLE
s I-CALLE I-CALLE
n, I-CALLE I-CALLE
28850 B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Torrejón B-TERRITORIO B-TERRITORIO
de I-TERRITORIO I-TERRITORIO
Ardoz, I-TERRITORIO I-TERRITORIO
Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO

Datos O O
del O O
paciente. O O
Nombre: O O
Selena. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Gijon B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Ruiz. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
7638753. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
Domicilio: O O
Paseo B-CALLE B-CALLE
del I-CALLE I-CALLE
puerto, I-CALLE I-CALLE
23, I-CALLE I-CALLE
2 I-CALLE I-CALLE
A. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Badajoz. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
06520. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
15 B-FECHAS B-FECHAS
08 I-FECHAS I-FECHAS
2014. I-FECHAS I-FECHAS
País: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
3 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
M. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
19 B-FECHAS B-FECHAS
11 I-FECHAS I-FECHAS
2017. I-FECHAS I-FECHAS
Médico: O O
Carlos B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Moreno I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
García I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
06 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
06 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
52031. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Historia O O
Actual: O O
niña B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
tres B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
que O O
acude O O
a O O
consulta O O
de O O
Atención O O
Primaria O O
por O O
presentar O O
desde O O
hace O O
tres O O
días O O
dolor O O
de O O
muela O O
y O O
discreto O O
flemón O O
dentario, O O
sin O O
presentar O O
fiebre. O O
Exploración: O O
En O O
la O O
exploración O O
se O O
aprecia O O
una O O
caries O O
en O O
el O O
segundo O O
molar O O
de O O
leche O O
inferior O O
derecho, O O
con O O
discreta O O
inflamación O O
y O O
dolor O O
mandibular. O O
Se O O
decide O O
instaurar O O
tratamiento O O
antibiótico O O
con O O
amoxicilina O O
a O O
dosis O O
altas, O O
antiinflamatorios O O
y O O
se O O
indica O O
que O O
acuda O O
al O O
dentista3. O O
Evolución: O O
Se O O
revisa O O
en O O
consulta O O
a O O
los O O
cuatro O O
días. O O
Persiste O O
el O O
flemón O O
y O O
la O O
adenopatía O O
regional, O O
pero O O
no O O
presenta O O
dolor. O O
Se O O
decide O O
seguir O O
con O O
el O O
tratamiento O O
y O O
control. O O
Tras O O
una O O
semana O O
de O O
tratamiento O O
el O O
flemón O O
está O O
más O O
delimitado O O
y O O
con O O
dolor, O O
por O O
lo O O
que O O
se O O
deriva O O
a O O
cirugía O O
maxilofacial. O O
Esa O O
misma O O
tarde O O
presenta O O
fiebre, O O
por O O
lo O O
que O O
se O O
remite O O
al O O
Servicio O O
de O O
Urgencias, O O
donde O O
deciden O O
tratamiento O O
de O O
amoxicilina O O
más O O
clavulánico O O
y O O
acudir O O
al O O
dentista. O O
A O O
los O O
20 O O
días O O
en O O
consultas O O
de O O
Primaria O O
presenta O O
absceso O O
en O O
borde O O
submaxilar O O
derecho, O O
rojo, O O
doloroso O O
y O O
supurativo. O O
Se O O
vuelve O O
a O O
derivar O O
al O O
Servicio O O
de O O
Urgencias O O
para O O
su O O
drenaje. O O
Allí O O
se O O
drena O O
y O O
se O O
toman O O
muestras O O
para O O
cultivo O O
y O O
anatomía O O
patológica O O
de O O
la O O
lesión O O
cervical O O
ulcerada. O O
Se O O
pone O O
tratamiento O O
con O O
azitromicina O O
y O O
ciprofloxacino. O O
El O O
resultado O O
de O O
la O O
anatomía O O
patológica O O
describe O O
tejido O O
de O O
granulación O O
con O O
inflamación O O
aguda O O
y O O
crónica O O
y O O
necrosis O O
central, O O
sin O O
observar O O
microorganismos O O
(con O O
técnicas O O
Grocot, O O
Gram O O
y O O
Ziehl O O
Neelsen) O O
y O O
no O O
se O O
identifican O O
restos O O
de O O
ganglio O O
linfático. O O
La O O
evolución O O
de O O
la O O
úlcera O O
es O O
tórpida, O O
con O O
cura O O
cada O O
dos O O
días O O
en O O
el O O
centro O O
de O O
salud. O O
Al O O
mes O O
del O O
drenaje O O
se O O
realiza O O
la O O
exodoncia, O O
obteniendo O O
la O O
mejoría O O
definitiva O O
tras O O
dos O O
meses O O
de O O
evolución. O O
La O O
gran O O
cicatriz O O
de O O
la O O
cara O O
comienza O O
a O O
involucionar. O O
Remitido O O
por: O O
Carlos B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Moreno I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
García I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
C B-CALLE B-CALLE
Jacinta I-CALLE I-CALLE
García I-CALLE I-CALLE
Hernández I-CALLE I-CALLE
7, I-CALLE I-CALLE
Portal I-CALLE I-CALLE
2 I-CALLE I-CALLE
5ºE I-CALLE I-CALLE
06011 B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Badajoz, B-TERRITORIO B-TERRITORIO
España. B-PAIS B-PAIS

Datos O O
del O O
paciente. O O
Nombre: O O
Alma B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Marin I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Moreno I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
. O O
Apellidos: O O
Marin B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Moreno. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
4567653. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
Domicilio: O O
Calle B-CALLE B-CALLE
Sangenjo, I-CALLE I-CALLE
29, I-CALLE I-CALLE
3D I-CALLE I-CALLE
. O O
Localidad O O
Provincia: O O
Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
28034. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
13 B-FECHAS B-FECHAS
08 I-FECHAS I-FECHAS
2016. I-FECHAS I-FECHAS
País: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
1 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
mes I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
M. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
01 B-FECHAS B-FECHAS
10 I-FECHAS I-FECHAS
2016. I-FECHAS I-FECHAS
Servicio: O O
Pediatría. O O
Episodio: O O
9874565651. B-ID_CONTACTO_ASISTENCIAL B-ID_CONTACTO_ASISTENCIAL
Médico: O O
Julia B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Morata I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Alba I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
28 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
28 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
70726. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Historia O O
Actual: O O
Niña B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
un B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
mes I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
y I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
medio I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
edad O O
que O O
es O O
remitida O O
a O O
la O O
consulta O O
de O O
Pediatría O O
por O O
un O O
riñón O O
derecho O O
pélvico O O
y O O
un O O
mechón O O
blanco O O
de O O
pelo O O
en O O
la O O
región O O
frontal. O O
Procede O O
de O O
la O O
primera O O
gestación O O
de O O
una O O
madre B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA O
sana. O O
Embarazo O O
controlado O O
sin O O
incidencias, O O
con O O
ecografías O O
normales O O
salvo O O
por O O
el O O
riñón O O
derecho O O
pélvico. O O
Parto O O
vaginal, O O
instrumentado O O
a O O
la O O
edad O O
gestacional O O
de O O
38 O O
semanas. O O
Peso O O
al O O
nacimiento O O
de O O
2320 O O
gramos, O O
Apgar O O
10 O O
10. O O
Otoemisiones O O
correctas O O
bilaterales. O O
Antecedentes: O O
Antecedentes O O
familiares: O O
padres B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA
de I-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA O
raza I-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
blanca, I-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA I-ID_SUJETO_ASISTENCIA
madre B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA
sana I-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA O
de I-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA O
25 I-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA
años, I-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA I-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA
padre B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA
sano I-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA O
de I-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA O
36 I-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA
años, I-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA I-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA
salvo O O
manchas O O
acrómicas O O
en O O
el O O
tercio O O
medio O O
de O O
ambos O O
muslos, O O
sin O O
haber O O
sido O O
diagnosticado O O
de O O
ninguna O O
enfermedad. O O
Se O O
desconocen O O
otros O O
antecedentes O O
familiares. O O
Exploración: O O
La O O
paciente O O
está O O
asintomática; O O
su O O
ritmo O O
intestinal O O
y O O
diuresis O O
son O O
normales. O O
En O O
la O O
exploración O O
física O O
presenta O O
un O O
mechón O O
de O O
pelo O O
blanco O O
frontal O O
y O O
una O O
mácula O O
acrómica O O
de O O
forma O O
triangular O O
en O O
la O O
región O O
frontal. O O
No O O
tiene O O
otras O O
lesiones O O
cutáneas. O O
El O O
resto O O
de O O
la O O
exploración O O
es O O
normal, O O
con O O
desarrollo O O
psicomotor O O
hasta O O
el O O
momento O O
normal. O O
Resumen O O
de O O
pruebas O O
complementarias: O O
Se O O
sospecha O O
clínicamente O O
un O O
piebaldismo, O O
pero O O
se O O
solicitan O O
pruebas O O
complementarias O O
para O O
comprobar O O
que O O
no O O
presenta O O
anomalías O O
oftalmológicas O O
ni O O
sordera, O O
que O O
deben O O
estar O O
ausentes O O
para O O
confirmar O O
el O O
diagnóstico O O
clínico O O
de O O
piebaldismo. O O
Con O O
la O O
valoración O O
oftalmológica O O
se O O
descartaron O O
lesiones O O
oculares O O
y O O
se O O
realizaron O O
potenciales O O
evocados O O
auditivos, O O
que O O
fueron O O
normales. O O
En O O
la O O
ecografía O O
abdominal O O
se O O
confirmó O O
la O O
presencia O O
de O O
un O O
riñón O O
derecho O O
pélvico O O
sin O O
otras O O
anomalías. O O
Se O O
solicitó O O
estudio O O
analítico O O
(hemograma O O
y O O
química), O O
que O O
fue O O
normal, O O
y O O
estudio O O
genético O O
para O O
mutación O O
del O O
gen O O
KIT O O
(OMIM O O
164920) O O
(4q12), O O
que O O
fue O O
negativo. O O
Se O O
detectó O O
una O O
variante O O
en O O
heterocigosis O O
en O O
el O O
gen O O
KIT O O
de O O
significado O O
clínico O O
desconocido O O
[c O O
2509G>A;(p O O
Ala837Thr)] O O
(en O O
el O O
padre B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA
también O O
resultó O O
negativo). O O
Remitido O O
por: O O
Julia B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Morata I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Alba. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL
Ramón I-HOSPITAL I-HOSPITAL
y I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Cajal. I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Ctra. B-CALLE B-CALLE
De I-CALLE I-CALLE
Colmenar I-CALLE I-CALLE
Viejo, I-CALLE I-CALLE
km. I-CALLE I-CALLE
9,100, I-CALLE I-CALLE
28034 B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Correo O O
electrónico: O O
juliamorataalba@gmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Datos O O
del O O
paciente. O O
Nombre: O O
Alejandro. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Martinez B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Espinosa. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
8457890. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
Domicilio: O O
Calle B-CALLE B-CALLE
Pinto I-CALLE I-CALLE
Nolla, I-CALLE I-CALLE
23, I-CALLE I-CALLE
3C. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
28056. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
11 B-FECHAS B-FECHAS
10 I-FECHAS I-FECHAS
2010. I-FECHAS I-FECHAS
País: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
5 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
30 B-FECHAS B-FECHAS
01 I-FECHAS I-FECHAS
2016. I-FECHAS I-FECHAS
Médico: O O
Júlia B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Morata I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Alba I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
28 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
28. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Informe O O
clínico O O
del O O
paciente: O O
niño B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
cinco B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
edad O O
afecto O O
de O O
dermatitis O O
atópica O O
desde O O
los O O
primeros B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA O
meses I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA O
de O O
vida, O O
sin O O
otros O O
antecedentes O O
personales O O
ni O O
familiares O O
de O O
interés. O O
Como O O
antecedente O O
infeccioso, O O
destacar O O
que O O
había O O
padecido O O
varicela O O
un O O
año O O
antes O O
sin O O
complicaciones O O
y O O
lesión O O
compatible O O
con O O
herpes O O
labial O O
en O O
el O O
padre B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA
unos O O
días O O
antes. O O
Consultaron O O
en O O
el O O
Servicio O O
de O O
Urgencias O O
por O O
lesiones O O
cutáneas O O
vesiculosas, O O
eritematosas, O O
de O O
dos O O
días O O
de O O
evolución. O O
Algunas O O
de O O
las O O
lesiones O O
presentaban O O
signos O O
de O O
impetiginización O O
sin O O
signos O O
de O O
celulitis. O O
Las O O
lesiones O O
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estaban O O
distribuidas O O
en O O
ambos O O
miembros O O
inferiores, O O
superiores O O
y O O
tronco. O O
El O O
resto O O
de O O
la O O
exploración O O
fue O O
anodina. O O
Fiebre O O
de O O
38 O O
°C O O
máximo O O
desde O O
doce O O
horas O O
antes. O O
No O O
presentaba O O
otra O O
sintomatología. O O
No O O
había O O
un O O
ambiente O O
familiar O O
de O O
infección O O
en O O
el O O
momento O O
de O O
la O O
consulta. O O
Ante O O
la O O
sospecha O O
de O O
erupción O O
variceliforme O O
de O O
Kaposi O O
se O O
decidió O O
su O O
ingreso O O
para O O
el O O
inicio O O
del O O
tratamiento O O
intravenoso O O
con O O
aciclovir O O
a O O
20 O O
mg O O
kg O O
día. O O
Se O O
asoció O O
al O O
tratamiento O O
amoxicilina O O
clavulánico O O
oral O O
a O O
50 O O
mg O O
kg O O
día O O
y O O
curas O O
diarias O O
con O O
clorhexidina. O O
Se O O
realizó O O
al O O
ingreso O O
un O O
estudio O O
analítico O O
con O O
hemograma O O
y O O
bioquímica, O O
sin O O
elevación O O
de O O
reactantes O O
de O O
fase O O
aguda, O O
y O O
se O O
extrajo O O
serología O O
para O O
virus O O
herpes O O
simple O O
1 O O
y O O
2, O O
Coxsackie, O O
citomegalovirus, O O
toxoplasma, O O
virus O O
de O O
Epstein O O
Barr, O O
parvovirus O O
y O O
virus O O
herpes O O
humano O O
tipo O O
6. O O
La O O
evolución O O
clínica O O
fue O O
favorable, O O
desapareciendo O O
la O O
fiebre O O
en O O
las O O
primeras O O
24 O O
horas O O
de O O
ingreso O O
y O O
sin O O
aparición O O
de O O
complicaciones O O
sistémicas O O
ni O O
cutáneas. O O
A O O
partir O O
del O O
tercer O O
día, O O
las O O
lesiones O O
estaban O O
todas O O
en O O
fase O O
de O O
costra O O
con O O
desprendimiento O O
progresivo O O
de O O
las O O
lesiones O O
costrosas O O
sin O O
incidencias. O O
Se O O
decidió O O
el O O
alta O O
al O O
cuarto O O
día O O
de O O
ingreso, O O
completando O O
tratamiento O O
oral O O
con O O
aciclovir O O
durante O O
siete O O
días O O
más. O O
A O O
la O O
semana O O
del O O
ingreso O O
no O O
mostraba O O
restos O O
de O O
lesiones O O
cutáneas O O
salvo O O
su O O
dermatitis O O
atópica O O
ya O O
conocida. O O
El O O
resultado O O
de O O
la O O
serología O O
fue O O
negativo O O
para O O
todo O O
lo O O
estudiado O O
salvo O O
IgM O O
positivo O O
para O O
virus O O
herpes O O
simple O O
tipo O O
1. O O
Remitido O O
por: O O
Júlia B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Morata I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Alba. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Correo O O
electrónico: O O
juliamorataalba@gmail O B-CORREO_ELECTRONICO
com O I-CORREO_ELECTRONICO

Datos O O
del O O
paciente. O O
Nombre: O O
Santiago. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Obregon B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Ortega. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
7892365. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
Domicilio: O O
Calle B-CALLE B-CALLE
Profesor I-CALLE I-CALLE
Wasman, I-CALLE I-CALLE
14. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
28036. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento:27 B-FECHAS B-FECHAS
08 I-FECHAS I-FECHAS
2009. I-FECHAS I-FECHAS
País: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
9 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
10 B-FECHAS B-FECHAS
10 I-FECHAS I-FECHAS
2018. I-FECHAS I-FECHAS
Médico: O O
Alba B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Fernández I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Gómez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
28 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
28. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Informe O O
clínico O O
del O O
paciente: O O
Niño B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
nueve B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
que O O
acude O O
a O O
consulta O O
con O O
una O O
lesión O O
eritematosa O O
circinada, O O
con O O
bordes O O
sobreelevados, O O
eritematosos, O O
notablemente O O
más O O
activos O O
que O O
el O O
centro O O
de O O
la O O
lesión, O O
de O O
unos O O
10 O O
cm, O O
situada O O
en O O
el O O
muslo O O
derecho. O O
Tratada O O
con O O
hidratación O O
desaparece O O
en O O
unas O O
semanas. O O
Sin O O
embargo, O O
a O O
los O O
meses O O
presenta O O
lesiones O O
similares O O
de O O
menor O O
tamaño O O
dispersas O O
en O O
tórax, O O
cuello O O
y O O
muslo. O O
Se O O
realiza O O
un O O
cultivo O O
de O O
las O O
lesiones, O O
con O O
resultado O O
negativo. O O
Dado O O
el O O
prurito O O
intenso O O
y O O
la O O
resolución O O
espontánea O O
con O O
hidratación, O O
el O O
dermatólogo O O
responde O O
que O O
la O O
etiología O O
más O O
probable O O
es O O
eccema O O
atópico. O O
Por O O
ello, O O
aconseja O O
tratamiento O O
con O O
corticoide O O
tópico. O O
Remitido O O
por: O O
Dra. O O
Alba B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Fernández I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Gómez. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Correo O O
electrónico: O O
albafgo90@gmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Datos O O
del O O
paciente. O O
Nombre: O O
Juan. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Perez B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Perez. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
2987694. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
Domicilio: O O
Av B-CALLE B-CALLE
Rousell, I-CALLE I-CALLE
42. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Barcelona. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
08001. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
15 B-FECHAS B-FECHAS
11 I-FECHAS I-FECHAS
1950. I-FECHAS I-FECHAS
País: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
64 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
20 B-FECHAS B-FECHAS
03 I-FECHAS I-FECHAS
2015. I-FECHAS I-FECHAS
Médico: O O
Pere B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Huguet I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
08 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
08 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
57910. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Informe O O
clínico O O
del O O
paciente: O O
Varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
64 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
edad O O
con O O
tumefacción O O
mandibular O O
derecha O O
de O O
6 O O
meses O O
de O O
evolución. O O
La O O
radiografía O O
simple O O
mostraba O O
una O O
lesión O O
expansiva O O
bien O O
delimitada, O O
osteolítica, O O
multiloculada, O O
localizada O O
en O O
rama O O
horizontal O O
mandibular. O O
La O O
tomografía O O
computerizada O O
presentaba O O
una O O
lesión O O
expansiva O O
con O O
destrucción O O
de O O
la O O
cortical O O
ósea. O O
Con O O
el O O
diagnóstico O O
provisional O O
de O O
probable O O
ameloblastoma O O
se O O
procedió O O
a O O
la O O
resección O O
biopsia O O
de O O
la O O
lesión. O O
Mediante O O
incisión O O
interpapilar O O
se O O
expuso O O
la O O
mandíbula O O
que O O
mostraba O O
la O O
superficie O O
abombada O O
y O O
destruída O O
por O O
una O O
tumoración O O
carnosa O O
de O O
consistencia O O
densa O O
que O O
rodeaba O O
la O O
rama O O
del O O
nervio O O
dentario O O
inferior. O O
Tras O O
un O O
cuidadoso O O
curetaje O O
de O O
la O O
cavidad O O
ósea O O
se O O
reconstruyó O O
la O O
mandíbula O O
y O O
se O O
repuso O O
la O O
mucosa. O O
No O O
hubo O O
complicaciones O O
postquirúrgicas. O O
El O O
material O O
remitido O O
a O O
Anatomía O O
Patológica O O
consistía O O
en O O
fragmentos O O
tumorales O O
de O O
unos O O
2x1 O O
5 O O
cm, O O
blanco O O
grisáceos O O
al O O
corte O O
y O O
de O O
consistencia O O
firme. O O
Se O O
tomaron O O
diversas O O
muestras O O
que O O
tras O O
fijarse O O
en O O
formaldehído O O
se O O
incluyeron O O
en O O
parafina O O
y O O
se O O
procesaron O O
mediante O O
técnicas O O
de O O
rutina: O O
se O O
cortaron O O
secciones O O
de O O
4m O O
de O O
grosor O O
que O O
se O O
tiñeron O O
con O O
hematoxilina O O
eosina. O O
Se O O
procedió O O
a O O
estudio O O
inmunohistoquímico O O
de O O
cortes O O
representativos O O
mediante O O
el O O
método O O
avidina O O
biotina O O
peroxidasa, O O
utilizando O O
anticuerpos O O
primarios O O
anti O O
antígeno O O
de O O
membrana O O
epitelial O O
EMA, O O
(Dako B-INSTITUCION O
M613, O O
USA, B-PAIS O
10 O O
500), O O
proteína O O
S O O
100 O O
(Dako, B-INSTITUCION O
L1845, O O
USA, B-PAIS O
prediluída), O O
neurofilamentos O O
(Biogenex B-INSTITUCION O
6670 O O
0154, O O
USA), B-PAIS O
enolasa O O
neuroespecífica O O
NSE, O O
(Biogenex B-INSTITUCION O
MU055 O O
VC, O O
USA, B-PAIS O
10 O O
1000), O O
CD57 O O
(Becton B-INSTITUCION O
Dickinson I-INSTITUCION O
7660, O O
USA, B-PAIS O
10 O O
500), O O
CD34 O O
(Becton B-INSTITUCION O
Dickinson I-INSTITUCION O
7660, O O
USA, B-PAIS O
10 O O
500), O O
a O O
actina O O
de O O
músculo O O
liso O O
(Dako B-INSTITUCION O
MO851, O O
USA, B-PAIS O
10 O O
200), O O
desmina O O
(Dako B-INSTITUCION O
M760, O O
USA, B-PAIS O
10 O O
500), O O
y O O
vimentina O O
(Shandon B-INSTITUCION O
402255, O O
USA, B-PAIS O
pred.). O O
El O O
proceso O O
se O O
realizó O O
siguiendo O O
el O O
protocolo O O
estándar, O O
utilizando O O
controles O O
positivos O O
y O O
negativos. O O
La O O
hibridización O O
in O O
situ O O
con O O
fluorescencia O O
(FISH) O O
se O O
realizó O O
en O O
cortes O O
parafinados O O
de O O
50m O O
de O O
espesor O O
mediante O O
un O O
mezclador O O
de O O
doble O O
color O O
LSI O O
BCR O O
ABL O O
(VYSIS B-INSTITUCION O
Inc, I-INSTITUCION O
Downers B-TERRITORIO B-INSTITUCION
Grove, I-TERRITORIO I-INSTITUCION
USA) B-PAIS B-PAIS
siguiendo O O
el O O
procedimiento O O
recomendado O O
por O O
el O O
fabricante O O
y O O
se O O
examinaron O O
con O O
un O O
microscopio O O
de O O
fluorescencia O O
Nikon O O
con O O
un O O
filtro O O
de O O
triple O O
banda, O O
siendo O O
estudiados O O
un O O
centenar O O
de O O
núcleos O O
por O O
dos O O
de O O
los O O
autores. O O
Histológicamente O O
los O O
fragmentos O O
tumorales O O
estaban O O
constituídos O O
por O O
células O O
alargadas O O
de O O
forma O O
y O O
tamaño O O
regulares O O
dispuestas O O
en O O
haces O O
entrelazados O O
y O O
en O O
remolinos O O
estructurados O O
en O O
"bulbo O O
de O O
cebolla". O O
La O O
densidad O O
celular O O
y O O
del O O
estroma O O
intercelular O O
eran O O
variables, O O
con O O
algunas O O
zonas O O
mostrando O O
aspecto O O
mixoide. O O
No O O
se O O
apreciaron O O
células O O
dispuestas O O
en O O
empalizada O O
ni O O
se O O
observaron O O
pleomorfimso O O
celular O O
o O O
mitosis O O
atípicas. O O
En O O
la O O
periferia O O
de O O
algunos O O
fragmentos O O
se O O
identificaron O O
fibras O O
residuales O O
del O O
tronco O O
nervioso O O
mandibular. O O
Con O O
el O O
diagnóstico O O
provisional O O
de O O
PIN O O
se O O
procedió O O
a O O
los O O
examenes O O
complementarios. O O
La O O
inmunohistoquímica O O
mostró O O
que O O
las O O
células O O
tumorales O O
eran O O
intensamente O O
positivas O O
para O O
el O O
EMA O O
y O O
la O O
vimentina O O
y O O
negativas O O
para O O
la O O
proteína O O
S O O
100, O O
NSE, O O
colágeno O O
IV, O O
CD57, O O
a O O
actina O O
de O O
músculo O O
liso, O O
desmina O O
y O O
CD34. O O
Las O O
células O O
de O O
Schwann O O
en O O
los O O
remolinos O O
eran O O
positivas O O
para O O
la O O
proteína O O
S O O
100 O O
y O O
en O O
el O O
centro O O
de O O
los O O
"bulbos" O O
se O O
identificaron O O
axones O O
positivos O O
para O O
el O O
antígeno O O
anti O O
neurofilamento. O O
Las O O
fibras O O
residuales O O
del O O
nervio O O
dentario O O
eran O O
positivas O O
para O O
la O O
proteína O O
S O O
100, O O
la O O
NSE O O
y O O
los O O
neurofilamentos O O
y O O
el O O
perineurio O O
positivo O O
para O O
el O O
EMA. O O
La O O
hibridización O O
in O O
situ O O
con O O
fluorescencia O O
reveló O O
una O O
delección O O
del O O
brazo O O
largo O O
del O O
cromosoma O O
22 O O
(22q11) O O
en O O
los O O
núcleos O O
del O O
75% O O
de O O
las O O
células O O
tumorales O O
así O O
como O O
pérdida O O
de O O
centrómero O O
del O O
cromosoma O O
22. O O
Remitido O O
por: O O
Dr O O
Pere B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Huguet. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Departament O O
d'Anatomia O O
Patològica. O O
Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL
Universitari I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Vall I-HOSPITAL I-HOSPITAL
d'Hebron. I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Pg B-CALLE B-CALLE
Vall I-CALLE I-CALLE
d'Hebron I-CALLE I-CALLE
119 I-CALLE I-CALLE
129 I-CALLE I-CALLE
08035 B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Barcelona. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Tel O O
93 B-NUMERO_TELEFONO B-NUMERO_TELEFONO
2746809 I-NUMERO_TELEFONO I-NUMERO_TELEFONO
Fax O O
93 B-NUMERO_FAX B-NUMERO_FAX
2746818 I-NUMERO_FAX I-NUMERO_FAX
E O O
mail: O O
phuguet@cs B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
vhebron I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO
es I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Datos O O
del O O
paciente. O O
Nombre: O O
Helen. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Bellido B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Jarquin. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
7845923. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS: O O
89 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
34670934 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
12. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
Paseo B-CALLE B-CALLE
de I-CALLE I-CALLE
Verin, I-CALLE I-CALLE
23. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Valladolid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
47013. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
10 B-FECHAS B-FECHAS
05 I-FECHAS I-FECHAS
1948. I-FECHAS I-FECHAS
País: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
67 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
M. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
21 B-FECHAS B-FECHAS
05 I-FECHAS I-FECHAS
2015. I-FECHAS I-FECHAS
Servicio: O O
Cirugía O O
Maxilofacial. O O
Episodio: O O
3476594. B-ID_CONTACTO_ASISTENCIAL B-ID_CONTACTO_ASISTENCIAL
Médico: O O
Sandra B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Galdeano I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Arenas I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
47 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
47 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
58120. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Informe O O
clínico O O
del O O
paciente: O O
Paciente O O
mujer B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
67 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
edad O O
que O O
fue O O
remitida O O
por O O
su O O
médico O O
de O O
cabecera O O
a O O
nuestra O O
consulta O O
por O O
presentar O O
una O O
tumoración O O
oral O O
de O O
20 O O
años O O
de O O
evolución. O O
La O O
lesión O O
era O O
asintomática O O
y O O
había O O
crecido O O
en O O
el O O
último O O
año, O O
produciéndole O O
una O O
deformidad O O
estética O O
facial O O
e O O
interfiriéndole O O
la O O
masticación. O O
Como O O
antecedente O O
personal O O
cabía O O
destacar O O
histerectomía O O
más O O
doble O O
anisectomía O O
hacía O O
10 O O
años. O O
No O O
refería O O
hábito O O
tabáquico, O O
ni O O
consumo O O
de O O
alcohol. O O
En O O
la O O
exploración O O
física O O
se O O
constataba O O
asimetría O O
facial. O O
En O O
el O O
examen O O
intraoral O O
se O O
apreciaba O O
una O O
tumoración O O
pediculada O O
en O O
cresta O O
gingival O O
mandibular O O
izquierda O O
correspondiente O O
al O O
espacio O O
edéntulo O O
de O O
37, O O
de O O
6 O O
8 O O
cm O O
de O O
diámetro, O O
bien O O
delimitada, O O
parcialmente O O
cubierta O O
por O O
una O O
mucosa O O
de O O
coloración O O
blanquecina O O
y O O
de O O
consistencia O O
duro O O
elástica. O O
Además O O
presentaba O O
movilidad O O
por O O
desplazamiento O O
de O O
35, O O
36 O O
y O O
38 O O
y O O
restos O O
radiculares O O
de O O
25, O O
26 O O
y O O
27. O O
La O O
exploración O O
cervical O O
era O O
negativa. O O
El O O
examen O O
radiológico O O
con O O
ortopantomografía O O
ponía O O
de O O
manifiesto O O
el O O
desplazamiento O O
dentario O O
y O O
los O O
restos O O
radiculares O O
citados. O O
Bajo O O
el O O
diagnóstico O O
de O O
presunción O O
de O O
fibroma O O
cemento O O
osificante, O O
la O O
paciente O O
fue O O
intervenida O O
quirúrgicamente O O
bajo O O
anestesia O O
general O O
realizándose O O
extirpación O O
de O O
la O O
tumoración, O O
legrado O O
del O O
lecho O O
óseo O O
y O O
avulsión O O
de O O
35, O O
36, O O
38 O O
y O O
restos O O
radiculares O O
maxilares. O O
La O O
evolución O O
fue O O
satisfactoria O O
y O O
tras O O
9 O O
meses O O
de O O
seguimiento O O
la O O
paciente O O
se O O
encuentra O O
asintomática O O
y O O
sin O O
evidencia O O
de O O
signos O O
físicos, O O
ni O O
radiológicos O O
de O O
recidiva. O O
Remitido O O
por: O O
Dra. O O
Sandra B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Galdeano I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Arenas. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Departamento O O
de O O
Cirugía O O
Maxilofacial. O O
Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL
Universitario I-HOSPITAL I-HOSPITAL
del I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Rio I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Hortega. I-HOSPITAL I-HOSPITAL
C B-CALLE B-CALLE
Cardenal I-CALLE I-CALLE
Torquemada I-CALLE I-CALLE
s I-CALLE I-CALLE
n. I-CALLE I-CALLE
47010 B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Valladolid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Tlf: O O
983420400. B-NUMERO_TELEFONO B-NUMERO_TELEFONO
Fax: O O
983331566 B-NUMERO_FAX B-NUMERO_FAX
E O O
mail: O O
m_galdeano@hotmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Datos O O
del O O
paciente. O O
Nombre: O O
Patricia. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Huerta B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Betanco. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
7832694. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS: O O
48 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
97342560 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
23. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
Calle B-CALLE B-CALLE
Marquez I-CALLE I-CALLE
de I-CALLE I-CALLE
Viana, I-CALLE I-CALLE
65, I-CALLE I-CALLE
4, I-CALLE I-CALLE
A. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Valladolid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
47851. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
19 B-FECHAS B-FECHAS
12 I-FECHAS I-FECHAS
1979. I-FECHAS I-FECHAS
País: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
38 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
M. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
25 B-FECHAS B-FECHAS
05 I-FECHAS I-FECHAS
2018. I-FECHAS I-FECHAS
Médico: O O
Fabian B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
del I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Campo I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Matías I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
47 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
47 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
90330. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Informe O O
clínico O O
del O O
paciente: O O
mujer B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
38 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
edad O O
solicitó O O
asistencia O O
odontológica O O
para O O
el O O
tratamiento O O
de O O
la O O
caries O O
del O O
diente O O
37 O O
(segundo O O
molar O O
mandibular O O
izquierdo). O O
En O O
ese O O
momento O O
no O O
presentaba O O
antecedentes O O
médicos O O
ni O O
odontológicos O O
destacables, O O
no O O
estaba O O
tomando O O
ningún O O
tipo O O
de O O
fármaco O O
y O O
no O O
tenía O O
ninguna O O
otra O O
restauración O O
en O O
su O O
boca. O O
Tras O O
la O O
revisión O O
intraoral O O
y O O
el O O
análisis O O
de O O
la O O
radiografía O O
periapical O O
del O O
diente O O
en O O
cuestión, O O
se O O
procedió O O
a O O
la O O
eliminación O O
del O O
tejido O O
afectado O O
por O O
la O O
caries, O O
realizándose O O
una O O
preparación O O
cavitaria O O
clase O O
I O O
de O O
Black O O
que O O
se O O
rellenó O O
con O O
amalgama O O
de O O
plata. O O
No O O
se O O
produjo O O
ningún O O
problema O O
postoperatorio. O O
Pasados O O
19 O O
meses, O O
la O O
paciente O O
volvió O O
al O O
consultorio O O
dental, O O
pues O O
sospechaba O O
la O O
presencia O O
de O O
caries O O
en O O
otras O O
piezas O O
dentarias. O O
Al O O
realizar O O
la O O
exploración O O
intraoral O O
se O O
apreció O O
una O O
zona O O
atrófica, O O
ligeramente O O
eritematosa, O O
en O O
la O O
mucosa O O
yugal O O
izquierda, O O
justamente O O
en O O
la O O
región O O
de O O
la O O
mucosa O O
que O O
contactaba O O
con O O
el O O
molar O O
restaurado O O
con O O
amalgama O O
de O O
plata. O O
La O O
mucosa O O
yugal O O
derecha O O
tenía O O
un O O
aspecto O O
normal. O O
Interrogada O O
sobre O O
la O O
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la O O
paciente O O
nos O O
informa O O
de O O
que O O
no O O
la O O
había O O
notado, O O
aunque O O
últimamente O O
había O O
sentido O O
algunas O O
veces O O
cierta O O
sensación O O
rara O O
en O O
esa O O
zona O O
al O O
comer O O
comidas O O
picantes. O O
Igualmente O O
nos O O
informa O O
de O O
que O O
no O O
ha O O
recibido O O
ningún O O
tipo O O
de O O
tratamiento O O
desde O O
la O O
anterior O O
visita, O O
en O O
que O O
se O O
le O O
realizó O O
la O O
restauración O O
de O O
amalgama. O O
Interrogada O O
sobre O O
antecedentes O O
alérgicos, O O
no O O
presenta O O
ninguna O O
historia O O
previa O O
de O O
reacciones O O
alérgicas. O O
La O O
exploración O O
minuciosa O O
de O O
la O O
zona O O
lesionada O O
demuestra O O
que O O
ésta O O
se O O
proyecta O O
sobre O O
la O O
restauración O O
de O O
amalgama O O
de O O
plata, O O
entrando O O
en O O
contacto O O
íntimo O O
con O O
ella O O
durante O O
algunos O O
movimientos O O
orales, O O
siendo O O
necesario O O
de O O
hecho O O
separar O O
la O O
mucosa O O
con O O
el O O
espejo O O
para O O
poder O O
apreciar O O
bien O O
la O O
lesión. O O
Para O O
confirmar O O
histológicamente O O
la O O
naturaleza O O
de O O
la O O
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se O O
toma O O
una O O
biopsia O O
de O O
la O O
misma. O O
El O O
estudio O O
anatomopatológico O O
de O O
la O O
biopsia O O
de O O
la O O
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mostraba O O
un O O
epitelio O O
escamoso O O
con O O
acantosis O O
irregular O O
y O O
focos O O
de O O
paraqueratosis, O O
con O O
marcada O O
espongiosis O O
y O O
presencia O O
de O O
exocitosis O O
de O O
elementos O O
linfocitarios O O
en O O
el O O
estrato O O
córneo. O O
El O O
estroma O O
subyacente O O
mostraba O O
un O O
infiltrado O O
inflamatorio O O
crónico O O
de O O
tipo O O
linfocitario O O
distribuido O O
discretamente O O
en O O
banda, O O
con O O
afectación O O
del O O
estrato O O
basal. O O
En O O
profundidad O O
se O O
observaba O O
tejido O O
fibroconectivo O O
y O O
adiposo O O
con O O
alguna O O
estructura O O
vascular O O
de O O
pared O O
fina, O O
sin O O
alteraciones O O
relevantes. O O
El O O
diagnóstico O O
anatomopatológico O O
era O O
compatible O O
con O O
liquen O O
plano O O
oral, O O
siendo O O
el O O
cuadro O O
histológico O O
observado O O
en O O
la O O
mucosa O O
equivalente O O
en O O
piel O O
a O O
una O O
dermatitis O O
aguda O O
subaguda. O O
Una O O
vez O O
que O O
se O O
explicó O O
a O O
la O O
paciente O O
la O O
naturaleza O O
de O O
la O O
lesión O O
que O O
tenía O O
y O O
la O O
posibilidad O O
de O O
que O O
desapareciese O O
eliminando O O
la O O
restauración O O
de O O
amalgama O O
de O O
plata, O O
ésta O O
decidió O O
no O O
recambiar O O
la O O
restauración O O
por O O
valorar O O
que O O
no O O
tenía O O
molestias O O
importantes O O
y O O
no O O
deseaba O O
someterse O O
de O O
nuevo O O
al O O
tratamiento. O O
Las O O
restauraciones O O
de O O
otros O O
dientes O O
se O O
le O O
realizaron O O
con O O
resina O O
compuesta, O O
sin O O
que O O
se O O
produjese O O
reacción O O
alguna O O
a O O
nivel O O
de O O
la O O
mucosa. O O
Remitido O O
por:Dr. O O
Fabian B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
del I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Campo I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Matías. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Av. B-CALLE B-CALLE
Padre I-CALLE I-CALLE
Francisco I-CALLE I-CALLE
Suárez, I-CALLE I-CALLE
8 I-CALLE I-CALLE
5º I-CALLE I-CALLE
dcha. I-CALLE I-CALLE
47006 B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Valladolid B-TERRITORIO B-TERRITORIO

Datos O O
del O O
paciente. O O
Nombre: O O
Nora B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
. O O
Apellidos: O O
Vidal B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Vázquez. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
2756876. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS: O O
98 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
10567859 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
06. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
Calle B-CALLE B-CALLE
de I-CALLE I-CALLE
Ororbia, I-CALLE I-CALLE
8 I-CALLE I-CALLE
, I-CALLE I-CALLE
4 I-CALLE I-CALLE
Der.. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Pamplona, B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Navarra. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
31015. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
29 B-FECHAS B-FECHAS
06 I-FECHAS I-FECHAS
1949. I-FECHAS I-FECHAS
País: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
67 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
M. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
14 B-FECHAS B-FECHAS
10 I-FECHAS I-FECHAS
2013. I-FECHAS I-FECHAS
Servicio: O O
Cirugia O O
oral O O
y O O
maxilofacial. O O
Episodio: O O
94565643. B-ID_CONTACTO_ASISTENCIAL B-ID_CONTACTO_ASISTENCIAL
Médico: O O
Daniel B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Pastor I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Zuazaga I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
31 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
31 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
57905. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Informe O O
clínico O O
del O O
paciente: O O
Paciente O O
de O O
67 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
edad, O O
fumadora O O
de O O
6 O O
cigarrillos O O
día. O O
Diagnosticada O O
previamente O O
de O O
Cáncer O O
de O O
mama O O
(T2 O O
N0 O O
M0) O O
tratado O O
mediante O O
cirugía O O
asociada O O
a O O
quimioterapia O O
y O O
radioterapia. O O
Debido O O
a O O
la O O
progresión O O
metastásica O O
del O O
carcinoma O O
de O O
mama O O
se O O
inició O O
el O O
tratamiento O O
con O O
bisfosfonatos O O
(pamidronato O O
a O O
dosis O O
de O O
90 O O
mg O O
e O O
v O O
20 O O
ciclos). O O
Tras O O
los O O
primeros O O
9 O O
ciclos O O
de O O
pamidronato O O
es O O
cuando O O
la O O
paciente O O
es O O
remitida O O
a O O
nuestra O O
consulta O O
de O O
Cirugía O O
Oral O O
y O O
Maxilofacial O O
por O O
parte O O
de O O
su O O
oncólogo O O
por O O
sensación O O
de O O
quemazón O O
y O O
dolor O O
gingival O O
difuso O O
con O O
gingivorragias O O
habituales, O O
presentando O O
una O O
lesión O O
ulcerosa O O
de O O
5 O O
mm O O
de O O
diámetro O O
en O O
el O O
borde O O
lateral O O
de O O
hemilengua O O
derecha O O
muy O O
dolorosa. O O
Se O O
indicó O O
la O O
exodoncia O O
del O O
molar O O
asociado O O
con O O
la O O
lesión O O
por O O
decúbito O O
lingual O O
y O O
de O O
otros O O
cuatro O O
dientes O O
sin O O
viabilidad, O O
apareciendo O O
aproximadamente O O
un O O
mes O O
tras O O
cada O O
exodoncia O O
una O O
lesión O O
por O O
exposición O O
ósea O O
en O O
el O O
lugar O O
de O O
las O O
extracciones. O O
Se O O
realizaron O O
desbridamientos O O
limitados O O
de O O
las O O
necrosis O O
óseas O O
complementados O O
con O O
antibioterapia O O
(amoxicilina O O
clavulánico, O O
claritromicina) O O
y O O
gel O O
de O O
clorhexidina. O O
La O O
evolución O O
fue O O
favorable O O
en O O
todas O O
las O O
zonas O O
salvo O O
la O O
del O O
molar O O
mandibular, O O
en O O
la O O
que O O
la O O
exposición O O
del O O
hueso O O
perpetuaba O O
el O O
decúbito O O
lingual, O O
requiriendo O O
una O O
segunda O O
ostectomía O O
más O O
agresiva. O O
A O O
pesar O O
de O O
no O O
desaparecer O O
completamente O O
esta O O
exposición O O
se O O
logró O O
un O O
correcto O O
control O O
del O O
dolor O O
de O O
la O O
paciente O O
al O O
desaparecer O O
la O O
lesión O O
lingual. O O
Remitido O O
por: O O
Dr. O O
Daniel B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Pastor I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Zuazaga I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Servicio O O
de O O
Cirugía O O
Oral O O
y O O
Maxilofacial O O
Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL
Virgen I-HOSPITAL I-HOSPITAL
del I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Camino I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Pamplona B-TERRITORIO B-TERRITORIO
(Navarra) B-TERRITORIO B-TERRITORIO
C B-CALLE B-CALLE
Irunlarrea I-CALLE I-CALLE
4 I-CALLE I-CALLE
C O O
P O O
: O O
31008 B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Teléfono: O O
848 B-NUMERO_TELEFONO B-NUMERO_TELEFONO
429400 I-NUMERO_TELEFONO I-NUMERO_TELEFONO
Fax: O O
848 B-NUMERO_FAX B-NUMERO_FAX
429924 I-NUMERO_FAX I-NUMERO_FAX
E O O
mail: O O
dapazu@hotmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO
E O O
mail: O O
jgaratec@cfnavarra B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
es I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Datos O O
del O O
paciente. O O
Nombre: O O
Julia. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Martin B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Romero. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
6728965. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
Domicilio: O O
Av. B-CALLE B-CALLE
Azca,86, I-CALLE I-CALLE
6A. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Valencia. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
46809. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
26 B-FECHAS B-FECHAS
06 I-FECHAS I-FECHAS
2006. I-FECHAS I-FECHAS
País: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
9 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
M. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
10 B-FECHAS B-FECHAS
11 I-FECHAS I-FECHAS
2015. I-FECHAS I-FECHAS
Médico: O O
Francisco B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
José I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Vera I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Sempere I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
46 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
46 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
58203. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Informe O O
clínico O O
del O O
paciente: O O
Paciente O O
pediátrica O O
de O O
nueve B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
edad, O O
sin O O
antecedentes O O
clínicos O O
de O O
interés, O O
que O O
es O O
remitida O O
a O O
la O O
Unidad O O
de O O
Cirugía O O
Maxilofacial O O
Infantil O O
por O O
presentar O O
inclusión O O
dentaria. O O
El O O
estudio O O
radiológico O O
mostró O O
inclusión O O
de O O
canino O O
inferior O O
izquierdo, O O
con O O
un O O
área O O
radiolúcida O O
alrededor O O
del O O
33, O O
ingresando O O
para O O
corrección O O
quirúrgica, O O
con O O
un O O
diagnostico O O
preoperatorio O O
de O O
quiste O O
folicular. O O
El O O
tratamiento O O
quirúrgico O O
llevado O O
a O O
cabo O O
consistió O O
en O O
la O O
extirpación O O
del O O
"quiste O O
folicular" O O
con O O
legrado O O
de O O
la O O
cavidad O O
ósea O O
y O O
extracción O O
del O O
canino O O
incluido, O O
con O O
posterior O O
relleno O O
con O O
hueso O O
"Bio O O
oss", O O
siendo O O
la O O
evolución O O
postquirúrgica O O
satisfactoria. O O
La O O
pieza O O
quirúrgica O O
obtenida O O
a O O
través O O
del O O
legrado O O
comprendía O O
varios O O
fragmentos O O
irregulares O O
de O O
coloración O O
grisácea O O
y O O
baja O O
consistencia O O
que O O
agrupados O O
median O O
0,8 O O
x O O
0,7 O O
cms O O
y O O
un O O
canino O O
(0,9 O O
x O O
0,5 O O
cms) O O
producto O O
de O O
la O O
exodoncia. O O
El O O
estudio O O
histológico O O
mostró O O
una O O
estructura O O
dentaria O O
sin O O
alteraciones, O O
acompañada O O
por O O
fragmentos O O
de O O
tejido O O
fibroso O O
en O O
cuyo O O
interior O O
se O O
apreciaban O O
numerosos O O
nidos O O
sólidos O O
de O O
elementos O O
epiteliales O O
odontogénicos O O
dispuestos O O
en O O
formaciones O O
micronodulares O O
compactas O O
con O O
una O O
disposición O O
celular O O
arremolinada. O O
Los O O
elementos O O
que O O
conformaban O O
estas O O
estructuras O O
eran O O
de O O
morfología O O
basaloide, O O
con O O
núcleos O O
monomorfos, O O
ovales O O
o O O
fusiformes, O O
algo O O
hipercromaticos, O O
aunque O O
sin O O
evidencia O O
de O O
actividad O O
divisional. O O
Mezclados O O
con O O
estas O O
estructuras O O
aparecían O O
formaciones O O
glanduliformes, O O
a O O
veces O O
de O O
aspecto O O
tubular, O O
con O O
un O O
revestimiento O O
de O O
células O O
cilíndricas, O O
homogéneas O O
y O O
de O O
núcleos O O
a O O
menudo O O
polarizados O O
hacia O O
su O O
base. O O
A O O
nivel O O
intercelular O O
y O O
de O O
forma O O
dispersa O O
aparecían O O
pequeñas O O
esferulas O O
basofílicas O O
calcificadas O O
así O O
como O O
áreas O O
de O O
contorno O O
irregular O O
de O O
depósito O O
amorfo O O
y O O
hialino, O O
de O O
carácter O O
PAS O O
+ O O
diastasa O O
resistente, O O
positivos O O
al O O
Rojo O O
Congo O O
aunque O O
sin O O
observarse O O
refringencia O O
verde O O
frente O O
a O O
la O O
luz O O
polarizada. O O
Ante O O
estos O O
datos O O
se O O
emitió O O
el O O
diagnostico O O
de O O
tumor O O
odontogénico O O
adenomatoide O O
de O O
tipo O O
folicular O O
asociado O O
a O O
retención O O
de O O
estructura O O
dental O O
canina. O O
A O O
partir O O
del O O
material O O
de O O
partes O O
blandas O O
resecado O O
se O O
llevo O O
a O O
cabo O O
un O O
estudio O O
inmunohistoquímico O O
que O O
mostró O O
en O O
primer O O
lugar O O
una O O
reactividad O O
de O O
los O O
elementos O O
proliferantes, O O
tanto O O
en O O
las O O
áreas O O
nodulares O O
como O O
adenomatoides, O O
frente O O
al O O
cocktail O O
de O O
queratinas O O
AE1 O O
3. O O
Asimismo O O
se O O
observó O O
una O O
positividad O O
nuclear O O
para O O
la O O
proteína O O
p63 O O
(marcador O O
de O O
células O O
básales O O
o O O
progenitoras) O O
estando O O
esta O O
reactividad O O
nuclear O O
presente O O
tanto O O
en O O
las O O
áreas O O
glanduliformes O O
como O O
en O O
los O O
nidos O O
arremolinados O O
de O O
células O O
fusiformes. O O
El O O
marcador O O
de O O
proliferación O O
Ki O O
67 O O
marco O O
tan O O
solo O O
el O O
2 O O
3% O O
de O O
las O O
células O O
constituyentes O O
de O O
la O O
lesión O O
tumoral, O O
apareciendo O O
a O O
menudo O O
la O O
positividad O O
agrupada O O
a O O
algunos O O
nódulos O O
de O O
células O O
fusiformes. O O
La O O
detección O O
de O O
los O O
marcadores O O
de O O
diferenciación O O
melánica O O
HMB45 O O
y O O
Melan O O
A O O
fue O O
negativa O O
al O O
igual O O
que O O
la O O
de O O
los O O
receptores O O
hormonales O O
de O O
estrógenos O O
(RE) O O
y O O
progesterona O O
(RPg) O O
y O O
la O O
de O O
la O O
beta O O
2 O O
microglobulina. O O
Remitido O O
por:Dr. O O
Francisco B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
José I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Vera I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Sempere I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
C B-CALLE B-CALLE
Daoiz I-CALLE I-CALLE
y I-CALLE I-CALLE
Velarde I-CALLE I-CALLE
8, I-CALLE I-CALLE
pta. I-CALLE I-CALLE
14 I-CALLE I-CALLE
46021 B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Valencia B-TERRITORIO B-TERRITORIO
E O O
mail: O O
vera_fra@gva B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
es I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Datos O O
del O O
paciente. O O
Nombre: O O
Darío B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
. O O
Apellidos: O O
Dominguez B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Moreno. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
2605987. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS: O O
89 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
10686799 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
65. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
Calle B-CALLE B-CALLE
de I-CALLE I-CALLE
la I-CALLE I-CALLE
Paloma, I-CALLE I-CALLE
4 I-CALLE I-CALLE
. O O
Localidad O O
Provincia: O O
Ciudad B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Real. I-TERRITORIO I-TERRITORIO
CP: O O
13001. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
21 B-FECHAS B-FECHAS
09 I-FECHAS I-FECHAS
1992. I-FECHAS I-FECHAS
País: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
22 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
13 B-FECHAS B-FECHAS
12 I-FECHAS I-FECHAS
2014. I-FECHAS I-FECHAS
Médico: O O
Maria B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Antonia I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Castillo I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Wisman I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
13 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
13 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
58036. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Historia O O
Actual: O O
varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
22 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años, I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
asténico, O O
álgido O O
y O O
delgado, O O
que O O
acude O O
a O O
nuestra O O
consulta O O
del O O
centro O O
de O O
salud O O
de O O
forma O O
repetida O O
en O O
el O O
último O O
mes, O O
por O O
dolor O O
epigástrico O O
punzante O O
asociado O O
a O O
náuseas O O
y O O
vómitos O O
postprandiales O O
que O O
alivian O O
el O O
dolor. O O
Los O O
episodios O O
se O O
presentan O O
desde O O
hace O O
7 O O
años, O O
motivo O O
por O O
el O O
que O O
ha O O
consultado O O
en O O
los O O
servicios O O
de O O
urgencias O O
en O O
múltiples O O
ocasiones, O O
sin O O
que O O
se O O
le O O
haya O O
encontrado O O
nunca O O
patología O O
aguda. O O
Ingresó O O
hace O O
3 O O
años O O
por O O
uno O O
de O O
estos O O
episodios, O O
realizándole O O
gastroscopía O O
con O O
biopsia O O
gástrica O O
que O O
resultó O O
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para O O
H. O O
pylori; O O
cumplió O O
tratamiento O O
erradicador O O
con O O
triple O O
terapia O O
actual O O
(omeprazol, O O
amoxicilina O O
y O O
claritromicina), O O
con O O
posterior O O
test O O
de O O
aliento O O
negativo O O
para O O
infección O O
por O O
H. O O
pylori. O O
Por O O
persistencia O O
de O O
los O O
síntomas O O
se O O
instauró O O
tratamiento O O
con O O
antieméticos O O
y O O
múltiples O O
inhibidores O O
de O O
la O O
bomba O O
de O O
protones, O O
sin O O
respuesta O O
a O O
largo O O
plazo. O O
En O O
su O O
ingreso O O
fue O O
valorado O O
por O O
el O O
servicio O O
de O O
Salud O O
Mental, O O
ya O O
que O O
persistía O O
la O O
sintomatología O O
de O O
dolor O O
agudo O O
que O O
cedía O O
con O O
los O O
vómitos, O O
siendo O O
diagnosticado O O
de O O
síndrome O O
ansioso O O
depresivo O O
con O O
mal O O
seguimiento O O
e O O
incumplimiento O O
terapéutico. O O
No O O
presentaba O O
alergias O O
a O O
alimentos O O
ni O O
a O O
fármacos. O O
Actualmente, O O
el O O
dolor O O
cedía O O
en O O
posición O O
genupectoral O O
y O O
con O O
el O O
consumo O O
de O O
cannabis. O O
Exploración O O
física: O O
A O O
la O O
exploración O O
nos O O
encontramos O O
con O O
un O O
paciente O O
con O O
constantes O O
estables, O O
con O O
un O O
IMC O O
de O O
17,7. O O
El O O
abdomen O O
está O O
excavado, O O
timpánico, O O
blando O O
y O O
levemente O O
doloroso O O
a O O
la O O
palpación O O
profunda O O
en O O
epigastrio, O O
sin O O
que O O
se O O
palpen O O
masas, O O
adenopatías O O
ni O O
megalias. O O
Pruebas O O
complementarias O O
y O O
evolución: O O
La O O
analítica O O
no O O
presentaba O O
alteraciones; O O
ausencia O O
de O O
anemia, O O
marcadores O O
de O O
respuesta O O
inflamatoria O O
negativos, O O
sin O O
alteraciones O O
a O O
nivel O O
hepático O O
ni O O
alteraciones O O
electrolíticas, O O
proteínas O O
totales O O
5,8 O O
g O O
dl O O
(valor O O
normal O O
de O O
6,4 O O
a O O
8,3 O O
g O O
dL). O O
En O O
la O O
radiografía O O
de O O
abdomen O O
no O O
hay O O
signos O O
de O O
obstrucción O O
intestinal. O O
Se O O
realizó O O
en O O
nuestra O O
consulta, O O
una O O
ecografía O O
abdominal O O
total O O
en O O
decúbito O O
supino, O O
sin O O
evidencia O O
de O O
hallazgos O O
relevantes, O O
por O O
lo O O
cual O O
decidimos O O
consultar O O
con O O
el O O
servicio O O
de O O
Digestivo, O O
donde, O O
tras O O
ser O O
valorado, O O
se O O
solicitó O O
un O O
tránsito O O
intestinal O O
baritado, O O
con O O
retraso O O
de O O
más O O
de O O
8 O O
horas O O
por O O
lentitud O O
de O O
vaciamiento O O
gástrico O O
por O O
disminución O O
del O O
calibre O O
en O O
la O O
3a O O
porción O O
duodenal O O
de O O
forma O O
permanente, O O
sugerente O O
de O O
compresión O O
extrínseca, O O
que O O
no O O
impedía O O
el O O
paso O O
distal O O
de O O
contraste, O O
todo O O
ello O O
compatible O O
con O O
una O O
compresión O O
vascular. O O
Ante O O
este O O
hallazgo, O O
se O O
decide O O
realización O O
de O O
angioTAC O O
de O O
abdomen, O O
con O O
el O O
resultado O O
de O O
una O O
pinza O O
vascular O O
que O O
producía O O
compresión O O
del O O
duodeno O O
en O O
su O O
3a O O
porción. O O
La O O
pinza O O
mesentérica O O
afectaba O O
al O O
duodeno O O
y O O
a O O
la O O
vena O O
renal O O
izquierda, O O
produciendo O O
compresión O O
y O O
dilatación O O
pre O O
y O O
postcompresión. O O
Remitido O O
por: O O
Dra. O O
Maria B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Antonia I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Castillo I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Wisman. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Calle B-CALLE B-CALLE
Madroños I-CALLE I-CALLE
14, I-CALLE I-CALLE
Ciudad B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Real I-TERRITORIO I-TERRITORIO
13002. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
e O O
mail: O O
mariocwisman@yahoo B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
es I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Datos O O
del O O
paciente. O O
Nombre: O O
Mario. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Lopez B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Garrido. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
8975388. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS:84 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
24958768 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
30. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
Calle B-CALLE B-CALLE
de I-CALLE I-CALLE
la I-CALLE I-CALLE
Virgen I-CALLE I-CALLE
Maria, I-CALLE I-CALLE
19, I-CALLE I-CALLE
3B. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Ciudad B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Real. I-TERRITORIO I-TERRITORIO
CP: O O
13029. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
05 B-FECHAS B-FECHAS
04 I-FECHAS I-FECHAS
1937. I-FECHAS I-FECHAS
País: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
79 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
24 B-FECHAS B-FECHAS
10 I-FECHAS I-FECHAS
2016. I-FECHAS I-FECHAS
Médico: O O
Marta B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Sánchez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
García I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
13 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
13 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
25601. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Historia O O
Actual: O O
Varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
79 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años, I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
que O O
presenta O O
obesidad, O O
hipertensión O O
arterial O O
(HTA), O O
diabetes O O
mellitus O O
tipo O O
2, O O
cardiopatía O O
isquémica, O O
FA, O O
enfermedad O O
pulmonar O O
obstructiva O O
crónica O O
(EPOC) O O
y O O
síndrome O O
de O O
apnea O O
del O O
sueño. O O
Acude O O
a O O
consulta O O
de O O
Atención O O
Primaria O O
por O O
presentar O O
mareo O O
con O O
sensación O O
de O O
giro O O
de O O
objetos, O O
sobre O O
todo O O
cuando O O
camina, O O
que O O
cede O O
en O O
reposo. O O
Refiere O O
aumento O O
de O O
su O O
disnea O O
habitual. O O
No O O
ha O O
presentado O O
pérdida O O
de O O
consciencia, O O
ni O O
dolor O O
torácico, O O
ni O O
vómitos O O
ni O O
sudoración O O
fría. O O
Realiza O O
tratamiento O O
habitualmente O O
con O O
amlodipino, O O
repaglinida, O O
nitroglicerina O O
(parches), O O
acenocumarol, O O
atorvastatina, O O
atenolol, O O
ácido O O
acetilsalicílico, O O
espironolactona, O O
insulina O O
isofánica O O
protamina, O O
paracetamol O O
tramadol O O
y O O
omeprazol, O O
con O O
buen O O
cumplimiento O O
del O O
mismo. O O
Exploración O O
física: O O
En O O
la O O
exploración O O
física, O O
destaca O O
la O O
presencia O O
de O O
arritmia O O
en O O
la O O
auscultación O O
cardiaca, O O
con O O
tonos O O
lentos, O O
apagados, O O
sin O O
soplos. O O
Los O O
pulsos O O
radiales O O
están O O
presentes O O
y O O
son O O
simétricos. O O
En O O
la O O
auscultación O O
pulmonar O O
se O O
aprecia O O
hipoventilación O O
generalizada, O O
sin O O
ruidos O O
sobreañadidos. O O
La O O
exploración O O
neurológica O O
es O O
rigurosamente O O
normal. O O
Presenta O O
edemas O O
con O O
fóvea O O
hasta O O
las O O
rodillas O O
y O O
signos O O
de O O
insuficiencia O O
venosa O O
crónica O O
en O O
miembros O O
inferiores. O O
Con O O
pulsioxímetro O O
detectamos O O
una O O
frecuencia O O
cardiaca O O
de O O
30 O O
latidos O O
por O O
minuto O O
(lpm) O O
y O O
una O O
saturación O O
de O O
oxígeno O O
del O O
90 O O
%. O O
Ante O O
la O O
clínica O O
del O O
paciente O O
(mareo O O
con O O
sensación O O
de O O
giro O O
de O O
objetos, O O
sin O O
otra O O
sintomatología O O
añadida) O O
y O O
la O O
frecuencia O O
cardiaca O O
detectada O O
se O O
decide O O
realizar O O
ECG. O O
Pruebas O O
complementarias: O O
Tras O O
valorar O O
el O O
ECG, O O
y O O
dados O O
los O O
antecedentes O O
personales O O
del O O
paciente O O
(HTA, O O
cardiopatía O O
isquémica), O O
comparamos O O
el O O
registro O O
obtenido O O
con O O
un O O
ECG O O
anterior, O O
realizado O O
tres O O
años O O
atrás O O
durante O O
un O O
ingreso O O
por O O
un O O
episodio O O
de O O
agudización O O
de O O
EPOC. O O
Evolución: O O
Comparando O O
ambos O O
registros O O
electrocardiográficos O O
se O O
comprueba O O
que O O
no O O
aparecía O O
bradicardia O O
y O O
que O O
los O O
complejos O O
QRS O O
ahora O O
parecen O O
rítmicos, O O
pero O O
no O O
se O O
aprecian O O
ondas O O
P, O O
por O O
lo O O
que O O
ante O O
el O O
ECG O O
obtenido O O
y O O
la O O
clínica O O
se O O
decide O O
derivar O O
al O O
paciente O O
al O O
Servicio O O
Hospitalario O O
de O O
Urgencias. O O
Con O O
la O O
sospecha O O
diagnóstica O O
de O O
FA O O
lenta, O O
se O O
retira O O
el O O
tratamiento O O
cronotropo O O
negativo, O O
sin O O
mejoría. O O
Dada O O
la O O
falta O O
de O O
respuesta O O
a O O
esta O O
medida, O O
se O O
decide O O
ingreso O O
en O O
Cardiología. O O
Tras O O
estudio O O
completo, O O
se O O
llega O O
al O O
diagnóstico O O
definitivo O O
de O O
FA O O
con O O
bloqueo O O
aurículo O O
ventricular O O
avanzado O O
y O O
bloqueo O O
de O O
rama O O
derecha O O
grado O O
III, O O
sintomático, O O
por O O
lo O O
que O O
se O O
decide O O
implante O O
de O O
marcapasos O O
permanente. O O
El O O
paciente O O
evoluciona O O
favorablemente: O O
desaparece O O
la O O
clínica O O
y O O
se O O
controla O O
la O O
frecuencia O O
cardiaca. O O
Remitido O O
por: O O
Dra. O O
Marta B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Sánchez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
García. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Centro B-CENTRO_SALUD B-CENTRO_SALUD
de I-CENTRO_SALUD I-CENTRO_SALUD
Salud I-CENTRO_SALUD I-CENTRO_SALUD
Ciudad I-CENTRO_SALUD I-CENTRO_SALUD
Real I-CENTRO_SALUD I-CENTRO_SALUD
II. I-CENTRO_SALUD I-CENTRO_SALUD
C B-CALLE B-CALLE
Palma, I-CALLE I-CALLE
11. I-CALLE I-CALLE
C O O
P O O
13001. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Ciudad B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Real I-TERRITORIO I-TERRITORIO
(España). B-PAIS B-PAIS
Correo O O
electrónico: O O
fenetra_444@hotmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Datos O O
del O O
paciente. O O
Nombre: O O
Ana B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
María I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
. O O
Apellidos: O O
Gimenez B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Gonzalez. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
2679705. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS: O O
67 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
92575775 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
89. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
Calle B-CALLE B-CALLE
el I-CALLE I-CALLE
Charco, I-CALLE I-CALLE
44, I-CALLE I-CALLE
7A. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Leganés, B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
28911. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
23 B-FECHAS B-FECHAS
07 I-FECHAS I-FECHAS
1948. I-FECHAS I-FECHAS
País: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
57 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
M. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
24 B-FECHAS B-FECHAS
08 I-FECHAS I-FECHAS
2005. I-FECHAS I-FECHAS
Médico: O O
Petra B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
María I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Cortés I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Durán I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
28 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
28 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
99640. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Motivo O O
de O O
ingreso: O O
Consulta O O
por O O
hematuria O O
franca O O
que O O
lo O O
relaciona O O
con O O
dolor O O
lumbar O O
de O O
carácter O O
mecánico. O O
Historia O O
Actual: O O
paciente O O
de O O
57 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
edad O O
con O O
antecedente O O
de O O
carcinoma O O
ductal O O
de O O
mama O O
izquierda O O
diagnosticado O O
en O O
1999 B-FECHAS B-FECHAS
y O O
de O O
carcinoma O O
ductal O O
"in O O
situ" O O
de O O
mama O O
derecha O O
en O O
2002, B-FECHAS B-FECHAS
sin O O
datos O O
de O O
recidiva O O
desde O O
entonces, O O
trabajadora O O
en O O
una O O
lavandería O O
hospitalaria O O
como O O
planchadora. O O
La O O
paciente O O
nunca O O
ha O O
fumado, O O
pero O O
convive O O
en O O
un O O
piso O O
de O O
65 O O
metros O O
cuadrados O O
con O O
su O O
marido, B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA
fumador O O
de O O
30 O O
cigarrillos O O
diarios O O
(variedad O O
negro), O O
con O O
el O O
que O O
vive O O
desde O O
hace O O
35 O O
años, O O
su O O
hijo B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA
e O O
hija, B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA
ambos O O
también O O
fumadores. O O
El O O
hijo B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA
es O O
fumador O O
de O O
20 O O
cigarrillos O O
diarios, O O
con O O
el O O
que O O
ha O O
convivido O O
31 O O
años; O O
y O O
la O O
hija B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA
es O O
fumadora O O
de O O
10 O O
cigarrillos O O
diarios, O O
con O O
la O O
que O O
ha O O
convivido O O
25 O O
años. O O
Todos O O
fumaban O O
dentro O O
del O O
piso, O O
ninguno O O
salía O O
a O O
la O O
terraza O O
a O O
fumar. O O
Exploración O O
física: O O
A O O
la O O
exploración O O
física O O
no O O
se O O
objetiva O O
ningún O O
dato O O
relevante, O O
no O O
se O O
palpa O O
masa O O
en O O
fosas O O
renales. O O
Resumen O O
de O O
pruebas O O
complementarias: O O
Se O O
solicita O O
urocultivo, O O
ecografía O O
y O O
analítica O O
(hematología O O
y O O
bioquímica O O
general). O O
La O O
analítica O O
fue O O
normal, O O
excepto O O
proteinuria, O O
y O O
el O O
urocultivo O O
fue O O
negativo. O O
La O O
ecografía O O
fue O O
informada O O
como O O
"sin O O
alteraciones O O
significativas, O O
excepto O O
ligera O O
ectasia O O
en O O
grupo O O
calicial O O
superior O O
derecho". O O
Decidimos O O
que O O
ante O O
una O O
hematuria O O
con O O
proteinuria O O
positiva O O
(confirmada O O
en O O
orina O O
de O O
24 O O
horas), O O
lo O O
derivábamos O O
al O O
servicio O O
de O O
Nefrología O O
para O O
completar O O
estudio O O
y O O
seguimiento. O O
Se O O
le O O
practicó O O
una O O
segunda O O
ecografía, O O
dando O O
como O O
resultado O O
la O O
misma O O
conclusión O O
que O O
la O O
primera O O
(realizada O O
con O O
6 O O
meses O O
de O O
diferencia), O O
al O O
igual O O
que O O
una O O
urografía O O
intravenosa O O
donde O O
se O O
visualiza O O
dilatación O O
pielocalicial O O
y O O
del O O
uréter O O
derecho. O O
En O O
la O O
Tomografía O O
Computerizada O O
(TC) O O
se O O
encuentran O O
los O O
mismos O O
hallazgos, O O
sin O O
observar O O
causa O O
obstructiva O O
que O O
justifique O O
esa O O
dilatación. O O
En O O
la O O
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ecografía O O
(meses O O
después) O O
se O O
visualiza O O
contenido O O
ecogénico O O
en O O
el O O
sistema O O
pielocalicial O O
de O O
riñón O O
derecho, O O
solicitando O O
por O O
ello O O
TC O O
de O O
nuevo, O O
donde O O
se O O
encuentra O O
una O O
imagen O O
con O O
densidad O O
de O O
partes O O
blandas O O
que O O
afecta O O
al O O
infundíbulo O O
superior O O
y O O
pelvis O O
renal O O
en O O
su O O
porción O O
intrarrenal, O O
produciendo O O
dilatación O O
del O O
cáliz O O
superior. O O
La O O
lesión O O
capta O O
y O O
es O O
compatible O O
con O O
carcinoma O O
de O O
células O O
transicionales O O
en O O
sistema O O
colector O O
derecho, O O
infundíbulo O O
superior O O
y O O
parte O O
de O O
pelvis O O
renal. O O
Las O O
citologías O O
de O O
orina O O
fueron O O
positivas. O O
La O O
paciente O O
fue O O
sometida O O
a O O
una O O
nefrectomía O O
y O O
ureterectomía O O
laparoscópica O O
derecha. O O
Evolución O O
y O O
comentarios: O O
En O O
la O O
anatomía O O
patológica O O
se O O
confirma O O
carcinoma O O
de O O
células O O
transicionales O O
de O O
pelvis O O
renal, O O
con O O
focos O O
de O O
carcinoma O O
mucinoso O O
que O O
afecta O O
a O O
pelvis, O O
infiltra O O
parénquima O O
y O O
respeta O O
bordes O O
ureterales, O O
estadio O O
teórico O O
pT3. O O
Casi O O
dos O O
años O O
más O O
tarde, O O
en O O
TC O O
torácico O O
se O O
confirman O O
lesiones O O
ocupantes O O
de O O
espacio O O
en O O
hígado O O
compatibles O O
con O O
metástasis O O
hepáticas O O
y O O
óseas. O O
Remitido O O
por: O O
Dra. O O
Petra B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
María I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Cortés I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Durán. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Centro B-CENTRO_SALUD B-CENTRO_SALUD
de I-CENTRO_SALUD I-CENTRO_SALUD
Salud I-CENTRO_SALUD I-CENTRO_SALUD
María I-CENTRO_SALUD I-CENTRO_SALUD
Ángeles I-CENTRO_SALUD I-CENTRO_SALUD
López I-CENTRO_SALUD I-CENTRO_SALUD
Gómez. I-CENTRO_SALUD I-CENTRO_SALUD
C B-CALLE B-CALLE
María I-CALLE I-CALLE
Ángeles I-CALLE I-CALLE
López I-CALLE I-CALLE
Gómez, I-CALLE I-CALLE
2. I-CALLE I-CALLE
C O O
P O O
28915. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Legánes. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Madrid B-TERRITORIO B-TERRITORIO
(España). B-PAIS B-PAIS
Correo O O
electrónico: O O
artep03@hotmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Datos O O
del O O
paciente. O O
Nombre: O O
Laia. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Martinez B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Rico. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
7086454. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
Domicilio: O O
Calle B-CALLE B-CALLE
Sangenjo, I-CALLE I-CALLE
27, I-CALLE I-CALLE
3D. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
28029. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
13 B-FECHAS B-FECHAS
05 I-FECHAS I-FECHAS
2010. I-FECHAS I-FECHAS
País: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
7 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
M. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
21 B-FECHAS B-FECHAS
11 I-FECHAS I-FECHAS
2017. I-FECHAS I-FECHAS
Médico: O O
Luz B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Belén I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Zambrano I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Centeno I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
28 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
28 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
65802. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Historia O O
Actual: O O
Niña B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
7 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
sin O O
antecedentes O O
de O O
interés O O
remitida O O
desde O O
su O O
centro O O
de O O
atención O O
primaria O O
por O O
presentar O O
una O O
lesión O O
en O O
la O O
mejilla O O
derecha, O O
algo O O
pruriginosa O O
y O O
dolorosa, O O
que O O
no O O
había O O
mejorado O O
tras O O
tratamiento O O
oral O O
con O O
amoxicilina O O
clavulánico, O O
pautado O O
prácticamente O O
desde O O
su O O
inicio O O
durante O O
las O O
dos O O
semanas O O
anteriores. O O
Exploración O O
física: O O
A O O
la O O
exploración O O
mostraba O O
en O O
la O O
mejilla O O
derecha O O
un O O
nódulo O O
eritematovioláceo, O O
frío O O
y O O
blando O O
al O O
tacto, O O
bien O O
delimitado, O O
de O O
1,5 O O
cm O O
de O O
diámetro. O O
No O O
se O O
palpaban O O
adenomegalias O O
regionales, O O
aunque O O
sí O O
una O O
leve O O
queratosis O O
pilar O O
en O O
la O O
piel O O
de O O
las O O
mejillas. O O
Evolución: O O
Ante O O
la O O
sospecha O O
clínica O O
de O O
GAFI, O O
e O O
informados O O
los O O
padres B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA
sobre O O
la O O
benignidad O O
del O O
proceso, O O
se O O
consensuó O O
con O O
ellos O O
no O O
realizar O O
biopsia O O
cutánea O O
y O O
pautar O O
seguimiento O O
periódico, O O
junto O O
con O O
terapia O O
con O O
metronidazol O O
gel O O
por O O
la O O
noche. O O
Dos O O
semanas O O
más O O
tarde O O
se O O
produjo O O
el O O
drenaje O O
espontáneo O O
de O O
un O O
material O O
sanguino O O
purulento O O
desde O O
el O O
centro O O
de O O
la O O
lesión, O O
con O O
posterior O O
resolución O O
progresiva O O
del O O
nódulo O O
en O O
el O O
transcurso O O
de O O
unas O O
6 O O
semanas. O O
Los O O
cultivos O O
para O O
bacterias, O O
hongos O O
y O O
micobacterias O O
del O O
exudado O O
de O O
drenaje O O
resultaron O O
ser O O
negativos. O O
No O O
obstante, O O
tras O O
la O O
resolución O O
de O O
la O O
lesión O O
nodular, O O
persistieron O O
unas O O
telangiectasias O O
residuales O O
en O O
el O O
área O O
afecta, O O
que O O
se O O
han O O
ido O O
atenuando O O
lentamente O O
durante O O
los O O
10 O O
meses O O
de O O
seguimiento. O O
Aconsejamos O O
revisiones O O
a O O
la O O
paciente O O
hasta O O
la O O
resolución O O
completa O O
del O O
proceso O O
y O O
alertamos O O
sobre O O
la O O
necesidad O O
de O O
consultar O O
ante O O
la O O
aparición O O
de O O
síntomas O O
o O O
signos O O
clínicos O O
sugerentes O O
de O O
rosácea O O
ocular O O
(sequedad O O
o O O
enrojecimiento O O
ocular, O O
blefaritis, O O
chalazion, O O
fotofobia, O O
pérdida O O
de O O
agudeza O O
visual). O O
Remitido O O
por: O O
Dra. O O
Luz B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Belén I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Zambrano I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Centeno. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Correo O O
electrónico: O O
bezamce@yahoo B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
es I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Datos O O
del O O
paciente. O O
Nombre: O O
Noelia B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
. O O
Apellidos: O O
Serra B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Vicente. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
4576490. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS: O O
02 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
72367458 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
91. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
Calle B-CALLE B-CALLE
de I-CALLE I-CALLE
Pablo I-CALLE I-CALLE
Picasso, I-CALLE I-CALLE
3, I-CALLE I-CALLE
5G. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Hellín, B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Albacete. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
02400. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
26 B-TERRITORIO B-FECHAS
01 I-TERRITORIO I-FECHAS
1978. I-TERRITORIO I-FECHAS
País: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
40 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
M. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
31 B-FECHAS B-FECHAS
05 I-FECHAS I-FECHAS
2018. I-FECHAS I-FECHAS
Servicio: O O
Atencion O O
Primaria. O O
Médico: O O
Amparo B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Manzano I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Juárez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
02 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
02 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
63812. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Historia O O
Actual: O O
Mujer B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
40 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
que O O
acude O O
a O O
la O O
consulta O O
de O O
Atención O O
Primaria O O
por O O
dolor O O
en O O
ambas O O
muñecas, O O
pérdida O O
de O O
fuerza O O
en O O
las O O
manos O O
y O O
parestesias O O
en O O
todos O O
los O O
dedos, O O
de O O
mayor O O
frecuencia O O
e O O
intensidad O O
en O O
la O O
mano O O
derecha. O O
La O O
paciente O O
presentaba O O
un O O
dolor O O
crónico O O
de O O
cinco O O
meses O O
de O O
evolución O O
de O O
características O O
mecánicas O O
y O O
empeoramiento O O
progresivo, O O
asociando O O
una O O
deformidad O O
de O O
las O O
muñecas. O O
No O O
ha O O
existido O O
ningún O O
traumatismo O O
previo O O
que O O
justifique O O
la O O
presencia O O
de O O
la O O
clínica O O
referida. O O
No O O
presenta O O
antecedentes O O
patológicos O O
de O O
interés. O O
Es O O
diestra O O
y O O
trabaja O O
cuidando O O
ancianos. O O
A O O
la O O
exploración O O
física O O
de O O
ambas O O
muñecas O O
destaca O O
la O O
presencia O O
de O O
una O O
deformidad O O
en O O
la O O
cara O O
dorsal O O
a O O
nivel O O
del O O
estiloides O O
cubital, O O
asociada O O
a O O
una O O
desviación O O
cubital. O O
Además, O O
se O O
objetiva O O
un O O
aumento O O
de O O
la O O
sudoración O O
y O O
enrojecimiento O O
de O O
las O O
manos. O O
El O O
balance O O
articular O O
(BA) O O
de O O
las O O
muñecas O O
era O O
simétrico: O O
Flexión O O
dorsal: O O
40o. O O
Flexión O O
palmar: O O
55o. O O
Desviación O O
radial: O O
20o. O O
Desviación O O
cubital: O O
30o. O O
Supinación: O O
faltan O O
los O O
últimos O O
grados. O O
Pronación: O O
completa. O O
Presenta O O
dolor O O
a O O
la O O
palpación O O
a O O
nivel O O
de O O
la O O
articulación O O
radio O O
carpiana O O
distal O O
y O O
molestias O O
a O O
la O O
palpación O O
de O O
la O O
cabeza O O
del O O
radio. O O
Muestra O O
un O O
BA O O
de O O
codo O O
completo. O O
El O O
balance O O
muscular O O
(BM) O O
flexo O O
extensión O O
de O O
las O O
muñecas O O
es O O
4 O O
5. O O
Por O O
otra O O
parte, O O
la O O
presa O O
puño O O
pinza O O
es O O
completa. O O
La O O
oposición O O
del O O
pulgar O O
está O O
conservada. O O
Las O O
articulaciones O O
metacarpo O O
falángicas, O O
interfalángicas O O
proximales O O
e O O
interfalángicas O O
distales O O
están O O
libres. O O
Presenta O O
un O O
signo O O
de O O
Tinnel O O
mediano O O
negativo O O
y O O
un O O
signo O O
de O O
Phalen O O
mediano O O
dudoso. O O
Ante O O
los O O
hallazgos O O
clínicos O O
descritos, O O
se O O
solicita O O
una O O
radiografía O O
anteroposterior O O
y O O
lateral O O
de O O
ambas O O
muñecas. O O
Tras O O
objetivar O O
la O O
presencia O O
de O O
deformidad O O
en O O
la O O
radiografía O O
se O O
deriva O O
a O O
consultas O O
externas O O
de O O
Traumatología O O
para O O
valoración, O O
donde O O
se O O
realiza O O
el O O
diagnóstico O O
de O O
deformidad O O
de O O
Madelung O O
y O O
luxación O O
cubital O O
distal O O
bilateral. O O
Se O O
propone O O
tratamiento O O
quirúrgico O O
de O O
reconstrucción O O
del O O
carpo, O O
pero O O
la O O
paciente O O
lo O O
rechaza, O O
por O O
lo O O
que O O
se O O
realiza O O
interconsulta O O
a O O
Rehabilitación. O O
Pautan O O
férula O O
posicional O O
bilateral O O
nocturna O O
más O O
tratamiento O O
de O O
fisioterapia O O
(tonificación O O
musculatura O O
intrínseca O O
de O O
mano O O
y O O
electroterapia O O
analgésica). O O
Responsable O O
clínico: O O
Dra. O O
Amparo B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Manzano I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Juárez. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
C B-CALLE B-CALLE
Jacinto I-CALLE I-CALLE
Benavente I-CALLE I-CALLE
19, I-CALLE I-CALLE
4o I-CALLE I-CALLE
C. I-CALLE I-CALLE
CP: O O
02400. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Hellín B-TERRITORIO B-TERRITORIO
(Albacete). B-TERRITORIO B-TERRITORIO
España. B-PAIS B-PAIS
Correo O O
electrónico: O O
ampamanjua@hotmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Datos O O
del O O
paciente. O O
Nombre: O O
Emilio. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Salgado B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Ulloa. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
8947356. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS: O O
78 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
03465063 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
30. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
C B-CALLE B-CALLE
Maspalomas, I-CALLE I-CALLE
13. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Getafe. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
28905. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
11 B-FECHAS B-FECHAS
02 I-FECHAS I-FECHAS
1972. I-FECHAS I-FECHAS
País: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
46 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
21 B-FECHAS B-FECHAS
05 I-FECHAS I-FECHAS
2018. I-FECHAS I-FECHAS
Episodio: O O
7802456. B-ID_CONTACTO_ASISTENCIAL B-ID_CONTACTO_ASISTENCIAL
Médico: O O
Sara B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Gómez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Rodríguez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
28 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
28 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
98320. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Historia O O
Actual: O O
paciente O O
varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
46 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
sin O O
antecedentes O O
de O O
interés, O O
que O O
acude O O
a O O
consulta O O
por O O
presentar O O
pérdida O O
de O O
fuerza O O
brusca O O
en O O
los O O
miembros O O
inferiores. O O
Este O O
cuadro O O
se O O
presenta O O
de O O
manera O O
reiterada O O
y O O
episódica, O O
autolimitándose O O
en O O
unas O O
horas. O O
Generalmente O O
afecta O O
a O O
los O O
miembros O O
inferiores, O O
aunque O O
lo O O
puede O O
hacer O O
de O O
manera O O
generalizada. O O
Refiere O O
episodios O O
previos O O
que O O
han O O
ido O O
aumentando O O
en O O
frecuencia O O
e O O
intensidad O O
en O O
el O O
último O O
año. O O
Durante O O
el O O
interrogatorio O O
dirigido O O
refiere O O
pérdida O O
ponderal O O
de O O
20 O O
kilos O O
en O O
los O O
últimos O O
cuatro O O
meses O O
sin O O
disminución O O
de O O
la O O
ingesta, O O
temblor O O
ocasional, O O
irritabilidad O O
y O O
nerviosismo. O O
Exploración O O
física: O O
En O O
la O O
exploración O O
física O O
no O O
se O O
detectó O O
disminución O O
de O O
fuerza O O
en O O
los O O
miembros O O
ni O O
alteraciones O O
en O O
los O O
reflejos O O
osteotendinosos. O O
Presentaba O O
una O O
marcha O O
estable O O
no O O
patológica, O O
sin O O
dismetrías. O O
Según O O
refería, O O
había O O
recuperado O O
progresivamente O O
la O O
fuerza O O
muscular O O
hacía O O
unos O O
minutos. O O
Se O O
descubrió O O
un O O
temblor O O
fino O O
distal, O O
sin O O
exoftalmos. O O
La O O
frecuencia O O
cardiaca O O
era O O
de O O
120 O O
latidos O O
por O O
minuto, O O
presentando O O
a O O
la O O
palpación O O
un O O
tiroides O O
de O O
tamaño O O
aumentado O O
sin O O
palparse O O
nódulos. O O
Pruebas O O
complementarias: O O
Se O O
realizó O O
una O O
analítica O O
de O O
urgencia O O
en O O
la O O
que O O
se O O
detectó: O O
creatinina O O
0,59 O O
mg O O
dl O O
(normal O O
0,60 O O
1,35), O O
sodio O O
142 O O
mEq O O
L O O
(135 O O
145), O O
potasio O O
2,07 O O
mEq O O
l O O
(3,5 O O
5), O O
magnesio O O
1,64 O O
mg O O
dl O O
(1,7 O O
2,5), O O
calcio O O
8,01 O O
mg O O
dl O O
(8,50 O O
10,50), O O
calcio O O
iónico O O
3,95 O O
mg O O
dl O O
(4,1 O O
5,3), O O
proteínas O O
totales O O
6,47 O O
mg O O
dl O O
(6,00 O O
8,50). O O
Un O O
cuadro O O
de O O
pérdida O O
de O O
fuerza O O
coincidiendo O O
con O O
hipopotasemia O O
nos O O
orientó O O
hacia O O
el O O
diagnóstico O O
de O O
parálisis O O
periódica. O O
Dada O O
la O O
presencia O O
de O O
semiología O O
característica O O
de O O
patología O O
tiroidea, O O
se O O
solicitó O O
un O O
estudio O O
hormonal, O O
hallándose O O
un O O
hipertiroidismo O O
primario O O
de O O
origen O O
autoinmune O O
con O O
los O O
siguientes O O
parámetros: O O
T4L O O
4,07 O O
ng O O
dl O O
(0,9 O O
1,7), O O
TSH O O
< O O
0,008 O O
mcgU O O
l O O
(0,4 O O
4,8), O O
T3L O O
15,58 O O
pg O O
ml O O
(2,3 O O
4,2), O O
anticuerpos O O
antitiroglobulina O O
62,7 O O
UI O O
ml O O
(0 O O
60), O O
anticuerpos O O
antiperoxidasa O O
1269 O O
UI O O
ml O O
(0 O O
60), O O
TSI O O
5,7 O O
UI O O
l O O
(0 O O
1,75). O O
La O O
vitamina O O
D O O
y O O
PTH O O
fueron O O
normales O O
(28 O O
ng O O
mL O O
[20 O O
55] O O
y O O
26 O O
pg O O
mL O O
[11 O O
80], O O
respectivamente). O O
La O O
primera O O
prueba O O
complementaria O O
que O O
debemos O O
solicitar O O
ante O O
un O O
hipertiroidismo O O
es O O
una O O
gammagrafía O O
tiroidea, O O
que O O
en O O
nuestro O O
caso O O
mostraba O O
una O O
hipercaptación O O
difusa. O O
Todos O O
estos O O
datos O O
nos O O
orientaban O O
a O O
una O O
enfermedad O O
de O O
Graves O O
como O O
causante O O
del O O
cuadro. O O
En O O
el O O
momento O O
agudo O O
se O O
inicia O O
tratamiento O O
con O O
40 O O
mEq O O
de O O
potasio O O
intravenoso O O
consiguiendo O O
la O O
normalización O O
de O O
las O O
cifras O O
(4,1 O O
mEq O O
L), O O
y O O
de O O
forma O O
domiciliaria O O
se O O
propone O O
propranolol O O
10 O O
mg O O
y O O
metimazol O O
30 O O
mg O O
diarios O O
con O O
disminución O O
de O O
dosis O O
progresiva. O O
Evolución: O O
En O O
el O O
momento O O
actual O O
mantiene O O
tratamiento O O
con O O
metimazol O O
5 O O
mg O O
al O O
día O O
con O O
remisión O O
parcial O O
de O O
los O O
síntomas O O
y O O
función O O
tiroidea O O
normal, O O
sin O O
haber O O
presentado O O
nuevos O O
episodios O O
de O O
parálisis. O O
Remitido O O
por: O O
Sara B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Gómez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Rodríguez. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL
Universitario I-HOSPITAL I-HOSPITAL
de I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Getafe. I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Ctra. B-CALLE B-CALLE
de I-CALLE I-CALLE
Toledo, I-CALLE I-CALLE
Km. I-CALLE I-CALLE
12,500. I-CALLE I-CALLE
C O O
P O O
28905. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Getafe B-TERRITORIO B-TERRITORIO
(Madrid). B-TERRITORIO B-TERRITORIO
España. B-PAIS B-PAIS
Correo O O
electrónico: O O
patsara8@hotmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Datos O O
del O O
paciente. O O
Nombre: O O
Estefanía. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Salgado B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Sandoval. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
6918705. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS: O O
56 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
89527056 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
79. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
Av. B-CALLE B-CALLE
Miguel I-CALLE I-CALLE
de I-CALLE I-CALLE
Cervantes, I-CALLE I-CALLE
25, I-CALLE I-CALLE
1H. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Tarancón, B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Cuenca. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
16400. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
15 B-FECHAS B-FECHAS
07 I-FECHAS I-FECHAS
1977. I-FECHAS I-FECHAS
País: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
40 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
M. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
23 B-FECHAS B-FECHAS
02 I-FECHAS I-FECHAS
2018. I-FECHAS I-FECHAS
Servicio:Urgencias. O O
Episodio: O O
2597851623. B-ID_CONTACTO_ASISTENCIAL B-ID_CONTACTO_ASISTENCIAL
Médico: O O
María B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Pilar I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Orgaz I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Gallego I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
16 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
16 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
89231. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Informe O O
clínico O O
del O O
paciente: O O
Mujer B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
40 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
que O O
acudió O O
al O O
servicio O O
de O O
urgencias O O
del O O
centro O O
de O O
salud O O
por O O
otalgia O O
unilateral O O
derecha O O
y O O
cefalea O O
de O O
3 O O
días O O
de O O
evolución. O O
Se O O
trató O O
como O O
una O O
otitis O O
externa O O
con O O
gotas O O
de O O
beclometasona O O
+ O O
clioquinol. O O
Al O O
día O O
siguiente O O
volvió O O
a O O
urgencias O O
por O O
cefalea O O
que O O
cedió O O
casi O O
completamente O O
con O O
terapia O O
analgésica O O
intravenosa, O O
asociándole O O
al O O
tratamiento O O
previo O O
dexketoprofeno O O
25 O O
mg O O
8 O O
h. O O
Dos O O
días O O
después O O
vino O O
a O O
la O O
consulta O O
refiriendo O O
cefalea O O
punzante, O O
sensación O O
opresiva O O
a O O
nivel O O
periorbitario O O
y O O
acúfenos O O
en O O
el O O
oído O O
derecho, O O
objetivándose O O
en O O
la O O
exploración O O
ausencia O O
de O O
inflamación O O
en O O
el O O
conducto O O
auditivo O O
externo O O
(CAE), O O
hiperemia O O
selectiva O O
de O O
la O O
cadena O O
osicular O O
sin O O
alteración O O
timpánica O O
y O O
discreto O O
nistagmo O O
horizontal, O O
indicándole O O
tratamiento O O
con O O
levofloxacino O O
500 O O
mg O O
24 O O
h, O O
betahistina O O
y O O
baja O O
laboral. O O
A O O
los O O
dos O O
días O O
acudió O O
por O O
el O O
parte O O
de O O
incapacidad O O
temporal O O
refiriendo O O
mejoría O O
del O O
dolor O O
ótico, O O
pero O O
cierta O O
sensación O O
de O O
inestabilidad, O O
sustituyéndose O O
betahistina O O
por O O
sulpiride O O
50 O O
mg O O
8 O O
h. O O
Cuarenta O O
y O O
ocho O O
horas O O
después O O
consultó O O
por O O
"no O O
encontrarse O O
mejor"; O O
notaba O O
parestesias O O
en O O
la O O
hemicara O O
derecha O O
desde O O
esa O O
misma O O
mañana, O O
ageusia O O
en O O
la O O
hemilengua O O
derecha O O
y O O
durante O O
la O O
entrevista O O
apreciamos O O
blefaroespasmos O O
en O O
el O O
ojo O O
izquierdo, O O
confirmándose O O
en O O
la O O
exploración O O
una O O
parálisis O O
facial O O
periférica O O
derecha O O
(asimetría O O
facial O O
al O O
sonreír O O
y O O
al O O
soplar, O O
así O O
como O O
una O O
ligera O O
abertura O O
ocular O O
derecha O O
al O O
indicarle O O
que O O
cerrara O O
los O O
ojos), O O
por O O
lo O O
que O O
se O O
derivó O O
a O O
urgencias O O
de O O
hospital O O
para O O
valoración O O
otorrinolaringológica. O O
La O O
audiometría O O
mostró O O
una O O
leve O O
caída O O
en O O
agudos O O
en O O
el O O
oído O O
derecho. O O
Los O O
pares O O
craneales O O
fueron O O
normales O O
excepto O O
el O O
VII. O O
No O O
tenía O O
nistagmus O O
espontáneo. O O
La O O
otoscopia O O
mostró O O
hiperemia O O
en O O
la O O
porción O O
superior O O
del O O
CAE O O
y O O
se O O
visualizaron O O
pequeñas O O
vesículas O O
en O O
el O O
pabellón O O
auricular O O
derecho, O O
por O O
lo O O
que O O
fue O O
ingresada O O
con O O
el O O
diagnóstico O O
de O O
"Síndrome O O
de O O
Ramsay O O
Hunt O O
derecho" O O
para O O
iniciar O O
tratamiento O O
con O O
aciclovir O O
intravenoso O O
y O O
control O O
evolutivo. O O
Remitido O O
por: O O
María B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Pilar I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Orgaz I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Gallego. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Centro B-CENTRO_SALUD B-CENTRO_SALUD
de I-CENTRO_SALUD I-CENTRO_SALUD
Salud I-CENTRO_SALUD I-CENTRO_SALUD
de I-CENTRO_SALUD I-CENTRO_SALUD
Tarancón. I-CENTRO_SALUD I-CENTRO_SALUD
C B-CALLE B-CALLE
Camino I-CALLE I-CALLE
Corral I-CALLE I-CALLE
de I-CALLE I-CALLE
Almaguer, I-CALLE I-CALLE
s I-CALLE I-CALLE
n. I-CALLE I-CALLE
C O O
P O O
16400. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Tarancón. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Cuenca B-TERRITORIO B-TERRITORIO
(España). B-PAIS B-PAIS
Correo O O
electrónico: O O
mporgaz@sescam B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
jccm I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO
es I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Datos O O
del O O
paciente. O O
Nombre: O O
Guillermo. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Pelaez B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Sanchez. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
87054367. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
Domicilio: O O
Calle B-CALLE B-CALLE
de I-CALLE I-CALLE
Costa I-CALLE I-CALLE
Rixa, I-CALLE I-CALLE
24, I-CALLE I-CALLE
3, I-CALLE I-CALLE
D. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Valencia. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
46022. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
20 B-FECHAS B-FECHAS
09 I-FECHAS I-FECHAS
2005. I-FECHAS I-FECHAS
País: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
12 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
03 B-FECHAS B-FECHAS
05 I-FECHAS I-FECHAS
2018. I-FECHAS I-FECHAS
Médico: O O
Maria B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Mercedes I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Mingarro I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Castillo. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
46 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
28 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
69810. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Informe O O
clínico O O
del O O
paciente: O O
paciente O O
varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
12 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
edad O O
fruto O O
de O O
un O O
parto O O
a O O
término O O
con O O
uso O O
de O O
fórceps O O
por O O
dilatación O O
estacionaria. O O
El O O
Apgar O O
y O O
resto O O
de O O
exploraciones O O
postparto O O
fueron O O
normales. O O
Se O O
indicó O O
reposo O O
durante O O
el O O
último O O
trimestre O O
de O O
embarazo O O
por O O
amenaza O O
de O O
parto. O O
Durante O O
el O O
periodo O O
postnatal O O
presentó O O
retraso O O
en O O
el O O
desarrollo O O
psicomotor. O O
A O O
los O O
3 O B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años O I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
presentó O O
crisis O O
de O O
ausencias O O
sin O O
crisis O O
epilépticas O O
posteriores O O
ni O O
necesidad O O
de O O
tratamiento. O O
Actualmente O O
presenta O O
retraso O O
mental O O
moderado, O O
dificultades O O
en O O
el O O
aprendizaje, O O
alteraciones O O
conductuales O O
severas O O
en O O
el O O
espectro O O
del O O
autismo, O O
déficit O O
en O O
el O O
control O O
de O O
esfínteres O O
y O O
trastorno O O
de O O
hiperactividad O O
con O O
déficit O O
de O O
atención, O O
tratado O O
primero O O
con O O
metilfenidato O O
sin O O
mejoría O O
y, O O
posteriormente O O
y O O
hasta O O
la O O
actualidad, O O
con O O
antioxidantes O O
y O O
mejoría O O
del O O
trastorno. O O
Además O O
presenta O O
ansiedad O O
social O O
y O O
fobias O O
extremas O O
a O O
ruidos O O
y O O
animales, O O
hipersensibilidad O O
a O O
sonidos, O O
texturas O O
y O O
ciertos O O
alimentos, O O
así O O
como O O
dificultades O O
en O O
la O O
masticación O O
y O O
vómitos O O
secundarios, O O
hipotonía O O
generalizada, O O
articulaciones O O
laxas, O O
pies O O
valgos O O
que O O
han O O
precisado O O
intervención O O
quirúrgica, O O
y O O
una O O
importante O O
alteración O O
del O O
sueño O O
tratada O O
con O O
melatonina. O O
No O O
presenta O O
alteraciones O O
cardiológicas, O O
ni O O
disautonómicas, O O
ni O O
rasgos O O
faciales O O
característicos. O O
El O O
paciente O O
posee O O
un O O
hermano B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA
mayor I-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA I-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA
sano, O O
pero O O
tiene O O
un O O
primo B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA
segundo I-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA I-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA
por I-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA O
la I-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA O
rama I-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA
materna I-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA I-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA
de I-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA I-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA
33 I-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA I-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA
años I-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA I-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
edad O O
diagnosticado O O
a O O
los O O
13 O O
años O O
de O O
SXF O O
tras O O
estudio O O
genético. O O
En O O
aquel O O
momento O O
toda O O
la O O
rama O O
familiar B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA O
materna I-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA O
fue O O
estudiada O O
genéticamente O O
y O O
se O O
comunicó O O
oralmente, O O
sin O O
informe O O
escrito, O O
que O O
tanto O O
la O O
madre B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA
del O O
paciente O O
caso O O
como O O
las O O
hermanas B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA
de I-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA O
ésta I-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA O
eran O O
portadoras O O
sanas. O O
Esta O O
condición O O
no O O
fue O O
suficientemente O O
valorada O O
por O O
la O O
familia B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA
ante O O
sucesivos O O
hijos B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA
sanos I-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA O
de I-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA O
las I-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA O
hermanas I-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA
y O O
el O O
hermano B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA
sano O O
del O O
paciente O O
caso. O O
La O O
madre B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA
del O O
paciente O O
caso O O
no O O
recibió O O
consejo O O
genético O O
ni O O
indicaciones O O
de O O
diagnóstico O O
prenatal O O
en O O
ninguno O O
de O O
sus O O
dos O O
embarazos. O O
Únicamente O O
y O O
a O O
petición O O
de O O
la O O
misma O O
se O O
realizó O O
análisis O O
genético O O
en O O
el O O
periodo O O
postnatal O O
en O O
ambos O O
casos. O O
El O O
paciente O O
requiere O O
revisiones O O
constantes O O
cada O O
6 O O
meses O O
en O O
nuestro O O
centro O O
de O O
salud, O O
debera O O
llamar O O
para O O
pedir O O
cita O O
al O O
teléno O O
912 B-NUMERO_TELEFONO B-NUMERO_TELEFONO
53 I-NUMERO_TELEFONO I-NUMERO_TELEFONO
25 I-NUMERO_TELEFONO I-NUMERO_TELEFONO
20 I-NUMERO_TELEFONO I-NUMERO_TELEFONO
Remitido O O
por: O O
Dra. O O
Maria B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Mercedes I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Mingarro I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Castillo. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
C B-CALLE B-CALLE
Santos I-CALLE I-CALLE
Justo I-CALLE I-CALLE
y I-CALLE I-CALLE
Pastor I-CALLE I-CALLE
144, I-CALLE I-CALLE
P. I-CALLE I-CALLE
9, I-CALLE I-CALLE
Esc. I-CALLE I-CALLE
B. I-CALLE I-CALLE
C O O
P O O
46022 B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Valencia B-TERRITORIO B-TERRITORIO
(España). B-PAIS B-PAIS
Correo O O
electrónico: O O
merchemingarro@yahoo B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
es I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Datos O O
del O O
paciente. O O
Nombre: O O
Daniela. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Miranda B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Estrada. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
9857986. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS: O O
43 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
25986450 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
03. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
Calle B-CALLE B-CALLE
de I-CALLE I-CALLE
la I-CALLE I-CALLE
Albufera I-CALLE I-CALLE
69, I-CALLE I-CALLE
6A. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Ceuta. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
51002. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
30 B-FECHAS B-FECHAS
06 I-FECHAS I-FECHAS
1999. I-FECHAS I-FECHAS
País: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
18 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
M. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
14 B-FECHAS B-FECHAS
08 I-FECHAS I-FECHAS
2017. I-FECHAS I-FECHAS
Servicio: O O
Urgencias O O
de O O
MI. O O
Episodio: O O
3489648532. B-ID_CONTACTO_ASISTENCIAL B-ID_CONTACTO_ASISTENCIAL
Médico: O O
Juan B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Medín I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Catoira I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
51 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
51 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
68420. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Motivo O O
de O O
ingreso: O O
Mujer, B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
18 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
edad, O O
remitida O O
de O O
urgencias O O
por O O
el O O
servicio O O
de O O
Medicina O O
Interna O O
por O O
referir O O
visión O O
borrosa O O
en O O
ambos O O
ojos O O
de O O
5 O O
días O O
de O O
evolución. O O
Historia O O
Actual: O O
Su O O
historial O O
clínico O O
oftalmológico O O
recogía O O
una O O
agudeza O O
visual O O
previa, O O
6 O O
meses O O
antes, O O
de O O
unidad O O
(10 O O
10) O O
ambos O O
ojos O O
con O O
una O O
corrección O O
de O O
+0,50 O O
esfera O O
0,75 O O
cilindro O O
a O O
100o O O
en O O
ojo O O
derecho O O
y O O
+0,75 O O
esfera O O
0,75 O O
cilindro O O
a O O
75o O O
en O O
ojo O O
izquierdo. O O
Se O O
realizó O O
nuevo O O
estudio O O
refractivo O O
que O O
determina O O
un O O
cambio O O
miópico O O
en O O
ambos O O
ojos O O
con O O
4,25 O O
esfera O O
0,50 O O
cilindro O O
a O O
110o O O
en O O
ojo O O
derecho O O
y O O
3,75 O O
esfera O O
1,00 O O
cilindro O O
a O O
60o O O
en O O
ojo O O
izquierdo, O O
corrección O O
con O O
la O O
que O O
alcanzaba O O
agudeza O O
visual O O
igual O O
a O O
0,6 O O
(6 O O
10) O O
en O O
ojo O O
derecho O O
y O O
0,7 O O
(7 O O
10) O O
en O O
ojo O O
izquierdo. O O
El O O
estudio O O
biomicroscópico O O
mostraba O O
leve O O
hiperemia O O
y O O
congestión O O
conjuntival O O
en O O
ambos O O
ojos, O O
cámaras O O
anteriores O O
estrechas O O
con O O
signo O O
de O O
eclipse O O
positivo O O
y O O
córneas O O
y O O
cristalinos O O
transparentes, O O
sin O O
signos O O
inflamatorios O O
ni O O
seclusión. O O
Pupilas O O
isocóricas O O
y O O
normorreactivas. O O
Motilidad O O
ocular O O
normal. O O
La O O
presión O O
intraocular O O
medida O O
con O O
tonómetro O O
de O O
aplanación O O
era O O
de O O
32 O O
mmHg O O
en O O
el O O
ojo O O
derecho O O
y O O
29 O O
mmHg O O
en O O
el O O
ojo O O
izquierdo. O O
Exploración O O
de O O
papilas O O
y O O
polo O O
posterior O O
dentro O O
de O O
la O O
normalidad. O O
Antecedentes: O O
Como O O
únicos O O
antecedentes O O
refiere O O
hipotiroidismo O O
a O O
tratamiento O O
con O O
levotiroxina O O
100 O O
microgramos O O
día, O O
y O O
cefaleas O O
para O O
las O O
que O O
se O O
ha O O
prescrito O O
recientemente O O
tratamiento O O
con O O
nadolol O O
40 O O
mgrs O O
noches, O O
y O O
topiramato O O
25 O O
mgrs O O
en O O
las O O
mañanas. O O
Aporta O O
un O O
estudio O O
analítico O O
reciente, O O
previo O O
al O O
tratamiento, O O
dentro O O
de O O
la O O
normalidad. O O
Realizacion O O
de O O
pruebas O O
y O O
evolución: O O
Bajo O O
la O O
sospecha O O
de O O
cierre O O
angular O O
agudo O O
se O O
inició O O
tratamiento O O
oral O O
con O O
inhibidores O O
de O O
la O O
anhidrasa O O
carbónica O O
(acetazolamida O O
250 O O
mgrs), O O
½ O O
cp O O
cada O O
8 O O
horas, O O
y O O
tópico O O
con O O
bimatoprost O O
y O O
maleato O O
de O O
timolol O O
en O O
colirio, O O
con O O
suspensión O O
de O O
las O O
medicaciones O O
de O O
reciente O O
introducción O O
(nadolol O O
y O O
topiramato). O O
A O O
las O O
24 O O
horas O O
mostraba O O
tensiones O O
de O O
23 O O
mmHg O O
en O O
ambos O O
ojos, O O
y O O
13 O O
mmHg O O
en O O
ojo O O
derecho O O
y O O
12 O O
mmHg O O
en O O
ojo O O
izquierdo O O
a O O
las O O
48 O O
horas, O O
con O O
normalización O O
de O O
profundidad O O
de O O
la O O
cámara O O
anterior, O O
por O O
lo O O
que O O
se O O
redujo O O
el O O
tratamiento O O
con O O
acetazolamida O O
progresivamente O O
a O O
las O O
48 O O
horas, O O
tercer O O
y O O
cuarto O O
día O O
hasta O O
supresión O O
total O O
y O O
el O O
tratamiento O O
tópico O O
se O O
retiró O O
a O O
los O O
7 O O
días, O O
manteniendo O O
en O O
controles O O
posteriores O O
tensiones O O
normales O O
de O O
17 O O
18 O O
mmHg O O
en O O
ambos O O
ojos O O
a O O
las O O
3, O O
6 O O
y O O
12 O O
semanas, O O
sin O O
tratamiento. O O
La O O
visión O O
se O O
normalizó O O
totalmente O O
a O O
las O O
72 O O
horas, O O
con O O
agudeza O O
visual O O
igual O O
a O O
la O O
unidad O O
en O O
ambos O O
ojos O O
y O O
refracción O O
similar O O
a O O
la O O
previa O O
al O O
episodio. O O
Se O O
realizó O O
diagnóstico O O
final O O
de O O
miopización O O
e O O
hipertensión O O
ocular O O
por O O
cierre O O
angular O O
agudo O O
secundarios O O
al O O
tratamiento O O
con O O
topiramato, O O
lo O O
cual O O
fue O O
comunicado O O
a O O
la O O
paciente, O O
familia B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA
y O O
servicio O O
de O O
Medicina O O
Interna O O
como O O
prescriptor O O
del O O
fármaco. O O
Responsable O O
clinico: O O
Dr. O O
Juan B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Medín I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Catoira. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL
Militar I-HOSPITAL I-HOSPITAL
O'Donnell. I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Avda. B-CALLE B-CALLE
Dr. I-CALLE I-CALLE
Marañón I-CALLE I-CALLE
s I-CALLE I-CALLE
n. I-CALLE I-CALLE
CP. O I-CALLE
51001. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Ceuta. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
España. B-PAIS B-PAIS
Tfno: O O
956526663. B-NUMERO_TELEFONO B-NUMERO_TELEFONO
email: O O
jumedcat@telefonica B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
net I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Datos O O
del O O
paciente. O O
Nombre: O O
Santiago. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Rubio B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Benito. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
3406853. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS: O O
02 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
56706357 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
34. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
Calle B-CALLE B-CALLE
de I-CALLE I-CALLE
Colón, I-CALLE I-CALLE
18, I-CALLE I-CALLE
5 I-CALLE I-CALLE
A. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
28046. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
03 B-FECHAS B-FECHAS
08 I-FECHAS I-FECHAS
1950. I-FECHAS I-FECHAS
País: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
63 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
26 B-FECHAS B-FECHAS
03 I-FECHAS I-FECHAS
2014. I-FECHAS I-FECHAS
Servicio: O O
MI. O O
Episodio: O O
8937456. B-ID_CONTACTO_ASISTENCIAL B-ID_CONTACTO_ASISTENCIAL
Médico: O O
Juan B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Martínez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Torres I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
28 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
28 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
54718. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Informe O O
clínico O O
del O O
paciente. O O
Historia O O
Actual: O O
Un O O
varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
heterosexual B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
63 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
ingresó O O
en O O
Noviembre B-FECHAS B-FECHAS
de I-FECHAS I-FECHAS
2013 I-FECHAS I-FECHAS
por O O
disnea O O
progresiva O O
de O O
un O O
mes O O
de O O
evolución O O
que O O
al O O
llegar O O
a O O
urgencias O O
era O O
de O O
mínimos O O
esfuerzos. O O
Era O O
fumador, O O
índice O O
acumulado O O
de O O
80 O O
paquetes O O
año, O O
bebedor O O
de O O
unos O O
80 O O
gr. O O
de O O
alcohol O O
al O O
día, O O
y O O
tenía O O
relaciones O O
sexuales O O
sin O O
protección O O
con O O
diferentes O O
parejas. O O
No O O
refería O O
enfermedad O O
hepática O O
previa, O O
ni O O
tenía O O
conocimiento O O
de O O
que O O
algún O O
miembro O O
de O O
su O O
familia B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA
hubiera O O
sido O O
diagnosticado O O
de O O
porfiria. O O
No O O
tomaba O O
medicación O O
de O O
forma O O
habitual. O O
Unos O O
meses O O
antes O O
había O O
consultado O O
con O O
un O O
dermatólogo O O
por O O
un O O
cuadro O O
de O O
eritema O O
y O O
descamación O O
facial O O
que O O
se O O
relacionó O O
con O O
una O O
fotosensibilidad O O
excesiva, O O
fue O O
tratado O O
con O O
cremas O O
de O O
protección O O
solar. O O
Exploración O O
física: O O
A O O
la O O
dificultad O O
respiratoria O O
se O O
añadían O O
otros O O
datos: O O
tenía O O
tos O O
no O O
productiva, O O
no O O
refería O O
fiebre O O
pero O O
a O O
su O O
ingreso O O
la O O
temperatura O O
era O O
de O O
38,5oC O O
y O O
estimaba O O
que O O
había O O
perdido O O
unos O O
20 O O
kg O O
de O O
peso O O
en O O
los O O
últimos O O
4 O O
meses. O O
El O O
paciente O O
aparentaba O O
estar O O
mal O O
nutrido, O O
se O O
encontraba O O
eupneico O O
con O O
aporte O O
de O O
oxígeno O O
suplementario, O O
el O O
murmullo O O
vesicular O O
estaba O O
conservado O O
y O O
no O O
tenía O O
signos O O
de O O
insuficiencia O O
cardiaca. O O
Se O O
apreciaba O O
una O O
hiperpigmentación O O
llamativa O O
en O O
la O O
frente, O O
regiones O O
malares O O
y O O
nariz O O
con O O
alguna O O
pequeña O O
erosión O O
e O O
hipertricosis, O O
no O O
tenía O O
otras O O
lesiones O O
cutáneas. O O
Resumen O O
de O O
pruebas O O
complementarias: O O
La O O
radiografía O O
de O O
tórax O O
mostraba O O
un O O
patrón O O
intersticial O O
bilateral. O O
Los O O
anticuerpos O O
anti O O
VIH O O
fueron O O
positivos, O O
la O O
carga O O
viral O O
era O O
de O O
257 O O
580 O O
copias O O
ml, O O
las O O
cifras O O
de O O
CD4 O O
28 O O
células O O
µL O O
y O O
la O O
de O O
CD8 O O
262 O O
células O O
µL O O
con O O
un O O
cociente O O
CD4 O O
CD8 O O
de O O
0'11. O O
La O O
tinción O O
de O O
Ziehl O O
Neelsen O O
del O O
esputo O O
resultó O O
negativa. O O
No O O
pudo O O
obtenerse O O
una O O
muestra O O
adecuada O O
para O O
inmunofluorescencia O O
directa O O
en O O
esputo O O
frente O O
a O O
pneumocystis O O
jiroveci O O
(PNJ), O O
no O O
obstante O O
se O O
inició O O
tratamiento O O
empírico O O
frente O O
a O O
este O O
hongo O O
con O O
el O O
diagnóstico O O
de O O
presunción O O
de O O
neumonía O O
intersticial O O
por O O
PNJ. O O
Mejoraron O O
la O O
disnea O O
y O O
la O O
semiología O O
radiológica O O
descrita. O O
Se O O
realizó O O
una O O
determinación O O
de O O
porfirinas O O
fraccionadas O O
en O O
orina O O
a O O
fin O O
de O O
aclarar O O
la O O
eritrodermia O O
facial. O O
Se O O
detectó O O
una O O
elevación O O
en O O
la O O
excreción O O
de O O
porfirinas O O
en O O
orina O O
de O O
24 O O
horas, O O
con O O
un O O
patrón O O
de O O
excreción O O
compatible O O
con O O
el O O
diagnóstico O O
de O O
PCT2. O O
Evolución: O O
Las O O
serologías O O
a O O
virus O O
B O O
y O O
C O O
de O O
la O O
hepatitis O O
fueron O O
negativas. O O
El O O
estudio O O
del O O
metabolismo O O
del O O
hierro O O
mostraba O O
unos O O
valores O O
normales O O
de O O
transferrina O O
y O O
ligeramente O O
elevados O O
de O O
su O O
índice O O
de O O
saturación O O
y O O
de O O
hierro O O
sérico, O O
la O O
cuantificación O O
de O O
ferritina O O
sérica O O
resultó O O
ser O O
muy O O
elevada O O
(1 O O
928 O O
ng O O
ml). O O
Las O O
mutaciones O O
C282Y O O
y O O
H63D O O
del O O
gen O O
de O O
la O O
hemocromatosis O O
resultaron O O
negativas. O O
Fue O O
dado O O
de O O
alta O O
a O O
las O O
2 O O
semanas O O
del O O
ingreso. O O
Diagnóstico O O
Principal: O O
infección O O
por O O
VIH O O
C3 O O
Otros O O
diagnósticos: O O
neumonía O O
intersticial O O
por O O
PNJ. O O
PCT O O
Tratamiento: O O
Se O O
inició O O
tratamiento O O
con O O
Tenofovir, O O
Emtricitabina O O
y O O
Darunavir O O
y O O
se O O
recomendó O O
protección O O
solar O O
y O O
la O O
abstinencia O O
de O O
alcohol. O O
Remitido O O
por: O O
Dr. O O
Juan B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Martinez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Torres. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Servicio O O
de O O
Medicina O O
Interna. O O
Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL
Central I-HOSPITAL I-HOSPITAL
de I-HOSPITAL I-HOSPITAL
la I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Defensa I-HOSPITAL I-HOSPITAL
«Gómez I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Ulla». I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Glorieta B-CALLE B-CALLE
del I-CALLE I-CALLE
Ejército I-CALLE I-CALLE
1. I-CALLE I-CALLE
28047 B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO

Datos O O
del O O
paciente. O O
Nombre: O O
Mounir. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Zidan. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
2798356. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS: O O
47 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
80635075 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
03. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
Calle B-CALLE B-CALLE
San I-CALLE I-CALLE
Benito, I-CALLE I-CALLE
16. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
28029. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
13 B-FECHAS B-FECHAS
03 I-FECHAS I-FECHAS
1989. I-FECHAS I-FECHAS
País: O O
Afganistán. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
29 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
15 B-FECHAS B-FECHAS
05 I-FECHAS I-FECHAS
2018. I-FECHAS I-FECHAS
Médico: O O
Ricardo B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Navarro I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Suay I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
28 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
28 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
56802. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Informe O O
clínico O O
del O O
paciente: O O
Presentamos O O
el O O
caso O O
de O O
un O O
varón, B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
29 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
(165 O O
cm, O O
68 O O
Kg), O O
afgano, B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-PROFESION
policía, B-PROFESION B-PROFESION
que O O
durante O O
un O O
atentado O O
sufrió O O
un O O
traumatismo O O
abierto O O
en O O
codo O O
derecho O O
secundario O O
al O O
impacto O O
de O O
arma O O
de O O
fuego O O
(probablemente O O
AK O O
74 O O
de O O
7,62 O O
mm). O O
Tras O O
el O O
incidente, O O
se O O
le O O
colocó O O
un O O
torniquete O O
a O O
nivel O O
humeral, O O
se O O
le O O
aplicó O O
un O O
hemostático O O
granulado O O
a O O
nivel O O
tópico O O
(Celox® O O
SAM O B-INSTITUCION
Medical O I-INSTITUCION
Products, O I-INSTITUCION
Newport, O B-TERRITORIO
Oregon, O B-TERRITORIO
EEUU) O B-PAIS
y O O
se O O
administró O O
ácido O O
tranexámico O O
(1 O O
g O O
iv). O O
Fue O O
evacuado O O
por O O
medio O O
de O O
un O O
helicóptero O O
medicalizado O O
hasta O O
el O O
Role O O
2E O O
español B-OTROS_SUJETO_ASISTENCIA O
de O O
Herat B-TERRITORIO O
(Afganistán) B-PAIS O
llegando O O
a O O
la O O
sala O O
de O O
triaje O O
70 O O
minutos O O
después O O
de O O
sufrir O O
la O O
lesión. O O
En O O
la O O
valoración O O
primaria, O O
el O O
herido O O
presentaba O O
GCS O O
15 O O
ptos, O O
SatO2 O O
periférica O O
de O O
98%, O O
frecuencia O O
cardíaca O O
de O O
110 O O
lpm, O O
tensión O O
arterial O O
no O O
invasiva O O
de O O
130 O O
80 O O
mmHg O O
y O O
con O O
buen O O
control O O
del O O
dolor O O
(EVA O O
2 O O
10) O O
tras O O
administración O O
de O O
midazolam O O
(3 O O
mg O O
iv) O O
y O O
ketamina O O
(30 O O
mg O O
iv). O O
Se O O
confirmó O O
la O O
presencia O O
de O O
herida O O
de O O
arma O O
de O O
fuego O O
con O O
orificio O O
de O O
entrada O O
en O O
codo O O
sin O O
orificio O O
de O O
salida. O O
En O O
la O O
radiografía O O
se O O
evidenció O O
una O O
fractura O O
distal O O
de O O
húmero O O
izquierdo, O O
una O O
fractura O O
proximal O O
de O O
cúbito O O
izquierdo O O
y O O
fractura O O
proximal O O
de O O
radio O O
izquierdo. O O
Se O O
decidió O O
intervención O O
quirúrgica O O
para O O
desbridamiento, O O
limpieza, O O
extracción O O
de O O
las O O
esquirlas O O
óseas O O
y O O
colocación O O
de O O
un O O
fijador O O
externo O O
en O O
brazo O O
izquierdo O O
bajo O O
anestesia O O
general. O O
Durante O O
la O O
realización O O
del O O
estudio O O
preanestésico O O
no O O
se O O
encontraron O O
alteraciones O O
de O O
consideración O O
en O O
la O O
analítica O O
sanguínea, O O
en O O
el O O
ECG O O
o O O
la O O
valoración O O
de O O
la O O
vía O O
aérea. O O
El O O
paciente O O
no O O
recordaba O O
cuándo O O
había O O
sido O O
su O O
última O O
ingesta O O
y O O
aceptó O O
el O O
consentimiento O O
informado O O
en O O
presencia O O
de O O
un O O
intérprete. O O
En O O
quirófano O O
se O O
utilizó O O
una O O
monitorización O O
grado O O
I O O
(SatO2 O O
periférica, O O
frecuencia O O
cardíaca, O O
tensión O O
arterial O O
no O O
invasiva O O
y O O
capnografía) O O
incrementada O O
con O O
dispositivo O O
de O O
análisis O O
biespectral O O
(BIS®), O O
monitor O O
continuo O O
de O O
hemoglobina O O
(Masimo® O O
Radical O O
7) O O
y O O
termómetro O O
orofaríngeo. O O
Se O O
premedicó O O
al O O
herido O O
con O O
midazolam O O
(1 O O
mg O O
iv) O O
y O O
con O O
ketamina O O
(20 O O
mg O O
iv). O O
Tras O O
3 O O
minutos O O
de O O
desnitrogenización O O
con O O
FiO2 O O
al O O
80% O O
consiguiendo O O
una O O
SatO2 O O
del O O
100%, O O
se O O
procedió O O
a O O
la O O
inducción O O
de O O
anestésica O O
de O O
secuencia O O
rápida O O
con O O
fentanilo O O
(150 O O
μg O O
iv), O O
propofol O O
(130 O O
mg O O
iv) O O
y O O
rocuronio O O
(30 O O
mg O O
iv). O O
Se O O
realizó O O
laringoscopia O O
estándar O O
(Cormak O O
II), O O
se O O
aisló O O
la O O
vía O O
aérea O O
con O O
tubo O O
endotraqueal O O
de O O
7,5 O O
mm O O
y O O
se O O
rellenó O O
el O O
balón O O
de O O
neumotaponamiento O O
con O O
aire O O
(8 O O
ml). O O
Tras O O
seleccionar O O
parámetros O O
de O O
ventilación O O
protectiva O O
(VT O O
420 O O
ml, O O
PEEP O O
7, O O
FiO2 O O
45%) O O
no O O
fue O O
necesaria O O
la O O
realización O O
de O O
maniobras O O
de O O
reclutamiento O O
alveolar. O O
El O O
mantenimiento O O
anestésico O O
se O O
realizó O O
con O O
mezcla O O
de O O
O2, O O
aire O O
y O O
sevofluorano. O O
Durante O O
los O O
75 O O
minutos O O
del O O
procedimiento O O
quirúrgico O O
el O O
paciente O O
se O O
mantuvo O O
con O O
tendencia O O
a O O
la O O
taquicardia. O O
La O O
intervención O O
realizada O O
fue O O
reducción O O
abierta O O
bajo O O
control O O
de O O
escopia, O O
osteosíntesis O O
transarticular O O
mediante O O
implantación O O
de O O
fijador O O
externo O O
Hoffmann O O
II O O
Stryker O O
en O O
configuración O O
multiplanar, O O
lavado O O
pulsátil O O
de O O
la O O
herida O O
y O O
desbridaje O O
del O O
tejido O O
necrótico O O
que O O
implicaba O O
al O O
extesor O O
carpi O O
ulnaris, O O
flexor O O
carpi O O
ulnaris O O
y O O
tendón O O
tricipital. O O
Se O O
administró O O
profilaxis O O
antitetánica, O O
antibiótica O O
(cefazolina O O
2 O O
g O O
iv O O
y O O
metronidazol O O
500 O O
mg O O
iv), O O
gastroprotectora O O
(omeprazol O O
40 O O
mg O O
iv), O O
antiemética O O
(granisetron O O
3 O O
mg O O
iv), O O
antiinflamatoria O O
(desketoprofeno O O
50 O O
mg O O
iv), O O
ocular O O
(pomada O O
oculos O O
epitelizante O O
junto O O
con O O
cierre O O
palpebral O O
forzado), O O
ortopédica O O
(protección O O
articular) O O
y O O
térmica O O
(regulación O O
de O O
la O O
temperatura O O
del O O
quirófano, O O
calentador O O
de O O
fluidos O O
y O O
manta O O
de O O
aire O O
caliente). O O
Para O O
mejorar O O
el O O
control O O
del O O
dolor, O O
además O O
de O O
realizar O O
una O O
analgesia O O
multimodal O O
(metamizol O O
2 O O
g O O
iv, O O
paracetamol O O
1 O O
g O O
iv, O O
ketamina O O
30 O O
mg O O
iv O O
y O O
fentanilo O O
150 O O
μg O O
iv) O O
se O O
utilizó O O
un O O
bloqueo O O
nervioso O O
periférico O O
ecoguiado O O
a O O
nivel O O
interescalénico O O
empleando O O
37 O O
mg O O
de O O
bupivacaína O O
0,25%. O O
La O O
educción O O
se O O
realizó O O
sin O O
incidencias O O
y O O
no O O
fue O O
necesaria O O
la O O
antagonización O O
de O O
opiáceos O O
ni O O
la O O
reversión O O
del O O
relajante O O
muscular. O O
El O O
paciente O O
ingresó O O
estable O O
y O O
con O O
buen O O
control O O
del O O
dolor O O
en O O
la O O
unidad O O
de O O
cuidados O O
intensivos O O
y O O
posteriormente O O
pasó O O
a O O
sala O O
de O O
hospitalización. O O
Fue O O
dado O O
de O O
alta O O
del O O
Role O O
2E O O
a O O
las O O
72 O O
horas O O
de O O
sufrir O O
el O O
atentando, O O
siendo O O
evacuado O O
a O O
un O O
hospital B-HOSPITAL O
militar I-HOSPITAL O
afgano I-HOSPITAL O
para O O
su O O
curación O O
de O O
partes O O
blandes O O
y O O
futura O O
osteosíntesis. O O
Remitido O O
por: O O
Dr. O O
Ricardo B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Navarro I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Suay I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
r_navarro_suay@yahoo B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
es I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Datos O O
del O O
paciente. O O
Nombre: O O
Julian. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Vicente B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Olima I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
. O O
NHC: O O
350678. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS: O O
90 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
45605268 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
97. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
Paseo B-CALLE B-CALLE
las I-CALLE I-CALLE
Canteras, I-CALLE I-CALLE
38, I-CALLE I-CALLE
8 I-CALLE I-CALLE
A. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Las B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Palmas I-TERRITORIO I-TERRITORIO
de I-TERRITORIO I-TERRITORIO
Gran I-TERRITORIO I-TERRITORIO
Canaria. I-TERRITORIO I-TERRITORIO
CP: O O
35007. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
25 B-FECHAS B-FECHAS
07 I-FECHAS I-FECHAS
1974. I-FECHAS I-FECHAS
País: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
36 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
09 B-FECHAS B-FECHAS
09 I-FECHAS I-FECHAS
2010. I-FECHAS I-FECHAS
Episodio: O O
5267546478. B-ID_CONTACTO_ASISTENCIAL B-ID_CONTACTO_ASISTENCIAL
Médico: O O
Saray B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Suárez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Bordón I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
35 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
35 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
67189. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Informe O O
clínico O O
del O O
paciente. O O
Paciente O O
varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
remitido O O
en O O
2009 B-FECHAS B-FECHAS
para O O
su O O
control O O
a O O
la O O
Unidad O O
Metabólica O O
Ósea O O
(UMO) O O
con O O
36 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA O
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA O
y O O
diagnosticado O O
en O O
un O O
centro O O
privado O O
de O O
enfermedad O O
ósea O O
de O O
Paget O O
monostótica O O
en O O
radio O O
izquierdo. O O
El O O
paciente O O
aportó O O
en O O
su O O
momento O O
informe O O
de O O
biopsia O O
y O O
gammagrafía O O
realizadas O O
en O O
2007. B-FECHAS B-FECHAS
Fue O O
tratado O O
con O O
risedronato O O
a O O
la O O
dosis O O
utilizada O O
para O O
la O O
osteoporosis. O O
Al O O
constatar O O
el O O
buen O O
resultado O O
en O O
los O O
niveles O O
del O O
P1NP O O
(propéptido O O
amino O O
terminal O O
del O O
procolágeno O O
tipo O O
1), O O
ese O O
mismo O O
año B-FECHAS B-FECHAS
de I-FECHAS I-FECHAS
2009 I-FECHAS I-FECHAS
se O O
suspendió O O
el O O
risedronato. O O
Desde O O
entonces O O
y O O
hasta O O
noviembre B-FECHAS B-FECHAS
de I-FECHAS I-FECHAS
2014, I-FECHAS I-FECHAS
fue O O
controlado O O
periódicamente O O
con O O
los O O
niveles O O
séricos O O
de O O
los O O
marcadores O O
de O O
remodelado O O
óseo, O O
indicándosele O O
un O O
nuevo O O
ciclo O O
de O O
risedronato O O
a O O
dosis O O
baja O O
durante O O
unos O O
pocos O O
meses, O O
cuando O O
aquéllos O O
aumentaban. O O
También O O
en O O
ese O O
intervalo O O
de O O
tiempo O O
se O O
le O O
realizó O O
una O O
gammagrafía O O
sin O O
encontrarse O O
alteraciones O O
significativas O O
respecto O O
a O O
la O O
previa. O O
Al O O
administrarse O O
el O O
tratamiento, O O
el O O
enfermo O O
mejoraba O O
su O O
clínica O O
de O O
dolor O O
local, O O
pero O O
en O O
noviembre B-FECHAS B-FECHAS
de I-FECHAS I-FECHAS
2014 I-FECHAS I-FECHAS
acudió O O
espontáneamente O O
a O O
consulta O O
con O O
el O O
brazo O O
en O O
cabestrillo O O
refiriendo O O
que O O
dos O O
días O O
atrás O O
sufrió O O
una O O
caída O O
casual O O
y O O
presentó O O
dolor O O
intenso O O
en O O
la O O
zona O O
del O O
carpo O O
izquierdo. O O
En O O
la O O
exploración O O
física O O
se O O
observó O O
un O O
hematoma O O
en O O
dorso O O
de O O
la O O
mano O O
y O O
tercio O O
distal O O
del O O
antebrazo, O O
edema, O O
borramiento O O
de O O
los O O
surcos O O
tendinosos O O
del O O
dorso O O
de O O
la O O
mano, O O
impotencia O O
funcional O O
de O O
la O O
muñeca O O
y O O
aumento O O
local O O
de O O
la O O
temperatura. O O
Ante O O
la O O
sospecha O O
clínica O O
de O O
fractura, O O
desde O O
la O O
Unidad O O
Metabólica O O
se O O
remitió O O
a O O
Urgencias O O
donde O O
se O O
le O O
realizaron O O
radiografías; O O
fue O O
dado O O
de O O
alta O O
con O O
el O O
diagnóstico O O
de O O
contusión O O
al O O
no O O
evidenciarse O O
fractura O O
alguna, O O
pero O O
sí O O
observaron O O
una O O
lesión O O
hiperostótica O O
de O O
gran O O
tamaño O O
en O O
las O O
radiografías O O
simples, O O
motivo O O
por O O
el O O
cual O O
el O O
paciente O O
acude O O
de O O
nuevo O O
a O O
la O O
UMO. O O
A O O
pesar O O
de O O
no O O
verse O O
en O O
las O O
radiografías O O
la O O
fractura, O O
pero O O
existiendo O O
evidencia O O
clínica O O
de O O
la O O
misma, O O
se O O
solicitó O O
una O O
tomografía O O
axial O O
computarizada O O
(TAC) O O
urgente O O
y O O
una O O
resonancia O O
magnética O O
nuclear O O
(RMN) O O
para O O
estudio O O
diferido O O
de O O
la O O
lesión O O
hiperostótica. O O
En O O
la O O
TAC O O
se O O
objetivó O O
una O O
fractura O O
en O O
el O O
hueso O O
ganchoso O O
y O O
trapecio. O O
Se O O
procedió O O
a O O
inmovilizar O O
el O O
miembro O O
con O O
férula O O
posterior. O O
Una O O
vez O O
resuelta O O
la O O
urgencia O O
traumatológica, O O
en O O
días O O
posteriores O O
se O O
reevaluó O O
la O O
lesión O O
radiológica O O
del O O
radio O O
identificándose O O
el O O
denominado O O
signo O O
de O O
“cera O O
fundida O O
deslizándose". O O
Ante O O
la O O
posibilidad O O
de O O
presentar O O
melorreostosis, O O
se O O
comentó O O
dicha O O
opción O O
a O O
los O O
servicios O O
de O O
Radiología O O
y O O
Medicina O O
Nuclear O O
para O O
someterlo O O
a O O
su O O
consideración. O O
Finalmente, O O
se O O
aceptó O O
éste O O
como O O
diagnóstico O O
alternativo O O
a O O
la O O
enfermedad O O
ósea O O
de O O
Paget, O O
siendo O O
indistinguibles O O
gammagráficamente. O O
Una O O
vez O O
confirmado O O
y O O
consensuado O O
el O O
nuevo O O
diagnóstico O O
de O O
melorreostosis O O
retomamos O O
la O O
anamnesis, O O
en O O
la O O
que O O
destaca O O
el O O
relato O O
de O O
una O O
caída O O
a O O
los O O
14 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
mientras O O
practicaba O O
deporte. O O
El O O
paciente O O
comentó O O
haber O O
sufrido O O
intenso O O
dolor O O
en O O
el O O
radio, O O
pero O O
no O O
acudió O O
a O O
ningún O O
centro O O
sanitario O O
y O O
se O O
lo O O
ocultó O O
a O O
sus O O
padres, B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA
presentando O O
desde O O
entonces O O
una O O
cierta O O
deformidad. O O
El O O
dolor O O
remitió O O
semanas O O
después O O
de O O
aquella O O
caída. O O
Deducimos O O
que O O
el O O
paciente O O
se O O
fracturó O O
el O O
radio O O
y O O
al O O
no O O
inmovilizarse O O
ni O O
reducirse O O
la O O
fractura, O O
quedó O O
con O O
esa O O
deformidad O O
que O O
puede O O
apreciarse O O
en O O
la O O
figura O O
1, O O
pero O O
que O O
no O O
guarda O O
relación O O
directa O O
con O O
la O O
hiperostosis. O O
Además O O
de O O
la O O
imagen O O
central O O
llamativa O O
existen O O
otras O O
zonas O O
de O O
hiperostosis O O
en O O
el O O
interior O O
de O O
la O O
extremidad O O
distal O O
del O O
radio O O
y O O
en O O
el O O
tercio O O
proximal. O O
Remitido O O
por: O O
Dra. O O
Saray B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Suárez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Bordón. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Unidad O O
Metabólica O O
Ósea O O
del O O
Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL
Universitario I-HOSPITAL I-HOSPITAL
de I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Gran I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Canaria I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Doctor I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Negrín. I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Paseo B-CALLE B-CALLE
de I-CALLE I-CALLE
Barranco I-CALLE I-CALLE
de I-CALLE I-CALLE
la I-CALLE I-CALLE
Ballena, I-CALLE I-CALLE
s I-CALLE I-CALLE
n, I-CALLE I-CALLE
35010 B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Las B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Palmas I-TERRITORIO I-TERRITORIO
de I-TERRITORIO I-TERRITORIO
Gran I-TERRITORIO I-TERRITORIO
Canaria, I-TERRITORIO I-TERRITORIO
Las B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Palmas. I-TERRITORIO I-TERRITORIO
Teléfono: O O
928 B-NUMERO_TELEFONO B-NUMERO_TELEFONO
45 I-NUMERO_TELEFONO I-NUMERO_TELEFONO
00 I-NUMERO_TELEFONO I-NUMERO_TELEFONO
00. I-NUMERO_TELEFONO I-NUMERO_TELEFONO
Email: O O
saray B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
sb@hugcdn I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO
org I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Datos O O
del O O
paciente. O O
Nombre: O O
Dania. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Martinez B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Pedroza. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
0735630. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS: O O
37 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
28903458 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
19. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
Calle B-CALLE B-CALLE
La I-CALLE I-CALLE
Riviera, I-CALLE I-CALLE
19, I-CALLE I-CALLE
2, I-CALLE I-CALLE
3. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Zaragoza. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
50009. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
15 B-FECHAS B-FECHAS
05 I-FECHAS I-FECHAS
1958. I-FECHAS I-FECHAS
País: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
58 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo:M. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
24 B-FECHAS B-FECHAS
07 I-FECHAS I-FECHAS
2016. I-FECHAS I-FECHAS
Servicio: O O
Reumatologia. O O
Médico: O O
Pilar B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
del I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Río I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Martínez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol:50 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
50 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
23982. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Informe O O
clínico O O
del O O
paciente:paciente O O
de O O
58 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años. I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Como O O
antecedentes O O
refiere O O
histerectomía O O
a O O
los O O
42 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
por O O
metrorragias O O
secundarias O O
a O O
miomas. O O
Dos O O
años O O
antes O O
había O O
sido O O
valorada O O
en O O
Ginecología O O
por O O
osteoporosis O O
densitométrica O O
lumbar O O
(T O O
score O O
en O O
L1 O O
L4 O O
de O O
3, O O
con O O
cifras O O
normales O O
en O O
cuello O O
femoral), O O
tratada O O
con O O
denosumab O O
y O O
suplementos O O
de O O
vitamina O O
D. O O
No O O
refería O O
hábitos O O
tóxicos, O O
ni O O
antecedentes O O
personales O O
ni O O
familiares O O
de O O
fractura, O O
y O O
su O O
IMC O O
era O O
normal. O O
Consultó O O
por O O
dolor O O
mecánico O O
en O O
el O O
pie O O
izquierdo, O O
de O O
inicio O O
agudo, O O
sin O O
inflamación O O
ni O O
causa O O
desencadenante, O O
que O O
había O O
ido O O
aumentando O O
de O O
intensidad O O
hasta O O
hacerse O O
refractario O O
a O O
AINEs. O O
En O O
la O O
exploración O O
no O O
había O O
ningún O O
hallazgo O O
llamativo, O O
salvo O O
dolor O O
a O O
la O O
movilización O O
del O O
antepié O O
izquierdo. O O
No O O
se O O
observaron O O
alteraciones O O
de O O
la O O
estática O O
de O O
pies. O O
La O O
paciente O O
aportaba O O
Rx O O
de O O
pies O O
que O O
no O O
mostraba O O
hallazgos O O
patológicos. O O
Se O O
solicitó O O
una O O
RMN O O
de O O
pie O O
izquierdo, O O
que O O
reveló O O
una O O
fractura O O
de O O
estrés O O
en O O
el O O
2o O O
MTT O O
con O O
callo O O
perióstico O O
y O O
edema O O
de O O
tejidos O O
blandos. O O
Se O O
realizó O O
estudio O O
analítico O O
destacando O O
incremento O O
de O O
niveles O O
de O O
PTH O O
y O O
vitamina O O
D O O
(103,7 O O
pg O O
ml O O
y O O
272 O O
ng O O
ml, O O
respectivamente), O O
atribuidos O O
al O O
exceso O O
de O O
suplementación O O
de O O
vitamina O O
D. O O
La O O
función O O
renal, O O
y O O
el O O
calcio O O
sérico O O
y O O
urinario O O
fueron O O
normales. O O
Se O O
suspendió O O
el O O
tratamiento O O
con O O
suplementos O O
de O O
vitamina O O
D O O
y O O
denosumab. O O
Valorada O O
por O O
el O O
Servicio O O
de O O
Traumatología, O O
se O O
indicó O O
tratamiento O O
conservador O O
con O O
descarga, O O
reposo O O
relativo, O O
AINEs O O
y O O
magnetoterapia, O O
con O O
mejoría O O
progresiva. O O
Por O O
la O O
edad O O
de O O
la O O
paciente, O O
58 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA O
años, I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA O
y O O
el O O
predominio O O
de O O
osteoporosis O O
a O O
nivel O O
lumbar, O O
se O O
consideró O O
una O O
candidata O O
adecuada O O
para O O
el O O
tratamiento O O
con O O
SERMS O O
(bazedoxifeno), O O
asociados O O
a O O
suplementos O O
de O O
calcio O O
con O O
vitamina O O
D. O O
Un O O
año O O
después, O O
en O O
el O O
mismo O O
mes O O
en O O
el O O
que O O
comenzó O O
con O O
dolor O O
en O O
el O O
episodio O O
anterior, O O
refiere O O
de O O
nuevo O O
los O O
mismos O O
síntomas O O
en O O
pie O O
izquierdo, O O
sin O O
causa O O
desencadenante. O O
Se O O
solicitó O O
una O O
Rx O O
que O O
mostró O O
callo O O
de O O
fractura O O
antiguo O O
en O O
2o O O
MTT O O
por O O
fractura O O
de O O
estrés O O
previa, O O
sin O O
otros O O
hallazgos. O O
Se O O
realizó O O
RMN O O
de O O
pie O O
izquierdo O O
para O O
completar O O
estudio O O
que O O
mostró O O
edema O O
de O O
1er O O
y O O
3er O O
MTT, O O
de O O
huesos O O
cuneiforme, O O
escafoides O O
y O O
astrágalo, O O
y O O
tenosinovitis O O
del O O
tibial O O
posterior. O O
Se O O
solicitó O O
una O O
nueva O O
densitometría O O
ósea, O O
que O O
mostró O O
una O O
T O O
score O O
en O O
columna O O
lumbar O O
de O O
3,5. O O
La O O
paciente O O
no O O
había O O
tomado O O
de O O
forma O O
continuada O O
el O O
bazedoxifeno O O
y O O
la O O
vitamina O O
D, O O
por O O
lo O O
que O O
se O O
insistió O O
en O O
la O O
importancia O O
de O O
reanudarlos O O
dadas O O
las O O
cifras O O
de O O
densidad O O
mineral O O
ósea, O O
que O O
habían O O
empeorado. O O
Las O O
fracturas O O
fueron O O
tratadas O O
con O O
rehabilitación O O
y O O
descarga O O
con O O
mejoría O O
progresiva. O O
Valorando O O
el O O
caso O O
globalmente, O O
nos O O
planteamos O O
la O O
osteoporosis O O
como O O
factor O O
predisponente, O O
ya O O
que O O
la O O
paciente O O
no O O
era O O
obesa, O O
ni O O
había O O
presentado O O
traumatismos O O
ni O O
otros O O
factores O O
de O O
riesgo. O O
El O O
hecho O O
de O O
que O O
los O O
dos O O
episodios O O
de O O
dolor O O
se O O
iniciasen O O
el O O
mismo O O
mes O O
(coincidiendo O O
con O O
cambio O O
de O O
estación) O O
con O O
un O O
año O O
de O O
diferencia, O O
nos O O
pareció O O
un O O
dato O O
llamativo. O O
La O O
paciente O O
no O O
refería O O
ningún O O
cambio O O
en O O
sus O O
costumbres O O
ni O O
en O O
su O O
actividad O O
física O O
(sedentaria) O O
en O O
esas O O
épocas, O O
por O O
lo O O
que O O
consideramos O O
que O O
quizá O O
el O O
cambio O O
de O O
tipo O O
de O O
calzado O O
pudo O O
suponer O O
una O O
sobrecarga O O
del O O
pie O O
izquierdo, O O
favoreciendo O O
la O O
aparición O O
de O O
nuevas O O
fracturas O O
de O O
estrés. O O
Remitido O O
por: O O
Dra. O O
Pilar B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
del I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Río I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Martínez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Servicio O O
de O O
Reumatología O O
Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL
Clínico I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Universitario I-HOSPITAL I-HOSPITAL
"Lozano I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Blesa" I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Avda. B-CALLE B-CALLE
San I-CALLE I-CALLE
Juan I-CALLE I-CALLE
Bosco, I-CALLE I-CALLE
15 I-CALLE I-CALLE
50009 B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Zaragoza B-TERRITORIO B-TERRITORIO
(España) B-PAIS B-PAIS
Correo O O
electrónico: O O
psdelrio@yahoo B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
es I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Datos O O
del O O
paciente. O O
Nombre: O O
Matias. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Apellidos: O O
Estrada B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Soto. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
7834563. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS: O O
73 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
64507235 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
06. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
Calle B-CALLE B-CALLE
Principe I-CALLE I-CALLE
de I-CALLE I-CALLE
Vergara, I-CALLE I-CALLE
93, I-CALLE I-CALLE
2A. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Getafe. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
28905. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
28 B-FECHAS B-FECHAS
02 I-FECHAS I-FECHAS
1950. I-FECHAS I-FECHAS
País: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
65 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
28 B-FECHAS B-FECHAS
08 I-FECHAS I-FECHAS
2015. I-FECHAS I-FECHAS
Servicio: O O
Endocrinologia. O O
Médico: O O
Isabel B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Pavón I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
de I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Paz I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
28 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
28. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Informe O O
clínico O O
del O O
paciente: O O
Paciente O O
varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
65 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
diagnosticado O O
de O O
OI O O
a O O
raíz O O
de O O
estudio O O
de O O
una O O
hija B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA
también O O
afectada. O O
No O O
presentaba O O
antecedentes O O
familiares O O
previos O O
de O O
la O O
enfermedad. O O
Refería O O
antecedente O O
de O O
varias O O
fracturas O O
(en O O
número O O
aproximado O O
de O O
6 O O
7) O O
durante O O
la O O
infancia O O
y O O
la O O
adolescencia O O
tras O O
traumatismos O O
mínimos, O O
la O O
primera O O
del O O
húmero O O
a O O
los O O
2 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
de O O
edad. O O
Durante O O
la O O
edad O O
adulta O O
había O O
tenido O O
dos O O
nuevas O O
fracturas O O
en O O
codo O O
y O O
hombro. O O
Todas O O
habían O O
sido O O
tratadas O O
de O O
forma O O
conservadora. O O
Recibió O O
tratamiento O O
con O O
calcio O O
durante O O
la O O
infancia. O O
También O O
había O O
presentado O O
a O O
lo O O
largo O O
de O O
su O O
vida O O
múltiples O O
esguinces O O
y O O
varias O O
roturas O O
musculares. O O
Diagnosticado O O
de O O
otoesclerosis, O O
había O O
sido O O
intervenido O O
quirúrgicamente O O
para O O
estapedectomía O O
de O O
ambos O O
oídos. O O
Fue O O
remitido O O
a O O
nuestra O O
consulta O O
por O O
osteoporosis O O
detectada O O
en O O
densitometría O O
ósea O O
(DXA), O O
que O O
mostraba O O
unas O O
T O O
scores O O
de O O
3,4 O O
en O O
columna O O
lumbar O O
(L1 O O
L4), O O
3 O O
en O O
cuello O O
femoral O O
y O O
2,8 O O
en O O
fémur O O
total. O O
Se O O
encontraba O O
asintomático. O O
En O O
la O O
exploración O O
física O O
llamaba O O
la O O
atención O O
una O O
talla O O
de O O
162 O O
cm, O O
escleras O O
azules O O
y O O
presencia O O
de O O
dentinogénesis O O
imperfecta. O O
No O O
presentaba O O
deformidades O O
torácicas, O O
ni O O
en O O
columna O O
dorsolumbar O O
ni O O
en O O
miembros, O O
salvo O O
en O O
codo O O
derecho O O
(postfractura). O O
No O O
se O O
apreciaba O O
hiperlaxitud. O O
El O O
estudio O O
del O O
metabolismo O O
calcio O O
fósforo O O
mostró O O
niveles O O
normales O O
de O O
calcio, O O
fósforo, O O
calciuria, O O
y O O
parathormona O O
(PTHi). O O
Los O O
niveles O O
de O O
25 O O
hidroxivitamina O O
D O O
(25OHCC) O O
estaban O O
en O O
rango O O
de O O
insuficiencia: O O
22 O O
ng O O
ml O O
(valores O O
deseables O O
>30 O O
ng O O
ml). O O
Los O O
marcadores O O
de O O
remodelado O O
óseo O O
se O O
encontraban O O
en O O
rango O O
normal. O O
Se O O
descartaron O O
otras O O
causas O O
endocrinas O O
de O O
osteoporosis. O O
Como O O
parte O O
de O O
nuestro O O
protocolo O O
de O O
estudio O O
de O O
pacientes O O
afectados O O
de O O
OI, O O
se O O
realizó O O
una O O
radiografía O O
de O O
columna O O
cervical O O
que O O
descartó O O
impresión O O
basilar, O O
y O O
una O O
radiografía O O
de O O
tórax O O
en O O
la O O
que O O
se O O
evidenciaron O O
cambios O O
degenerativos O O
en O O
columna; O O
el O O
ecocardiograma O O
mostró O O
una O O
mínima O O
dilatación O O
de O O
la O O
aorta O O
ascendente; O O
las O O
pruebas O O
de O O
función O O
respiratoria O O
resultaron O O
normales, O O
y O O
en O O
la O O
ecografía O O
de O O
abdomen O O
se O O
descartó O O
litiasis O O
renal. O O
Se O O
realizó O O
estudio O O
genético O O
mediante O O
secuenciación O O
masiva O O
por O O
NGS O O
(Next O O
Generation O O
Sequencing) O O
de O O
los O O
genes O O
COL1A1, O O
COL1A2, O O
CRTAP O O
y O O
LEPRE1, O O
detectándose O O
en O O
el O O
gen O O
COL1A1 O O
una O O
deleción O O
en O O
heterocigosis O O
de O O
una O O
Guanina O O
(c O O
3524delG) O O
Esta O O
mutación O O
da O O
lugar O O
a O O
un O O
cambio O O
en O O
la O O
pauta O O
de O O
lectura, O O
lo O O
cual, O O
a O O
nivel O O
de O O
la O O
proteína O O
del O O
colágeno, O O
origina O O
un O O
codón O O
de O O
parada O O
prematuro O O
(p O O
Gly1175Valfs*64) O O
por O O
lo O O
que O O
es O O
probable O O
que O O
se O O
trate O O
de O O
un O O
cambio O O
patógeno. O O
Se O O
detectaron O O
otros O O
cambios O O
que O O
fueron O O
considerados O O
polimorfismos. O O
Se O O
recomendó O O
tratamiento O O
con O O
alendronato O O
semanal O O
asociado O O
a O O
suplementos O O
diarios O O
de O O
calcio O O
y O O
vitamina O O
D, O O
evidenciándose O O
una O O
discreta O O
mejoría O O
densitométrica O O
tras O O
1 O O
año O O
de O O
tratamiento O O
(T O O
scores O O
de O O
3,2 O O
en O O
columna O O
lumbar, O O
2,9 O O
en O O
cuello O O
femoral O O
y O O
2,4 O O
en O O
fémur O O
total). O O
Remitido O O
por: O O
Isabel B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Pavón I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
de I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Paz I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Servicio O O
de O O
Endocrinología O O
Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL
Universitario I-HOSPITAL I-HOSPITAL
de I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Getafe I-HOSPITAL I-HOSPITAL
Ctra. B-CALLE B-CALLE
de I-CALLE I-CALLE
Toledo, I-CALLE I-CALLE
Km I-CALLE I-CALLE
12,5 I-CALLE I-CALLE
28905 B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Getafe B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Madrid B-TERRITORIO B-TERRITORIO
(España) B-PAIS B-PAIS
Correo O O
electrónico: O O
pavonisa@yahoo B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
es I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO

Datos O O
del O O
paciente. O O
Nombre: O O
Raquel B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
. O O
Apellidos: O O
Martinez B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
Rodriguez. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
NHC: O O
1056984. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA
NASS: O O
19 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO
58741346 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
04. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO
Domicilio: O O
Calle B-CALLE B-CALLE
Gral. I-CALLE I-CALLE
Manuel I-CALLE I-CALLE
Saavedra I-CALLE I-CALLE
Palmeiro, I-CALLE I-CALLE
11, I-CALLE I-CALLE
6 I-CALLE I-CALLE
C. I-CALLE I-CALLE
Localidad O O
Provincia: O O
Badajoz. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
CP: O O
06004. B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Datos O O
asistenciales. O O
Fecha O O
de O O
nacimiento: O O
28 B-FECHAS B-FECHAS
05 I-FECHAS I-FECHAS
1985. I-FECHAS I-FECHAS
País: O O
España. B-PAIS B-PAIS
Edad: O O
33 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
Sexo: O O
M. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
Fecha O O
de O O
Ingreso: O O
01 B-FECHAS B-FECHAS
06 I-FECHAS I-FECHAS
2018. I-FECHAS I-FECHAS
Servicio: O O
Urg. O O
Episodio: O O
2389567. B-ID_CONTACTO_ASISTENCIAL B-ID_CONTACTO_ASISTENCIAL
Médico: O O
Anselmo B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Guareño I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Antúnez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
NºCol: O O
06 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
06 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
85203. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
Informe O O
clínico O O
del O O
paciente. O O
Motivo O O
de O O
ingreso: O O
Astenia O O
Historia O O
Actual: O O
Consulta O O
por O O
intensa O O
astenia O O
y O O
presíncopes O O
(de O O
una O O
semana O O
de O O
evolución), O O
que O O
dificultan O O
la O O
deambulación, O O
junto O O
con O O
anorexia O O
sin O O
pérdida O O
de O O
peso. O O
Menstruación O O
muy O O
duradera O O
(8 O O
días) O O
y O O
abundante. O O
No O O
heces O O
melénicas, O O
palidez O O
cutánea O O
y O O
mucosa. O O
Epistaxis O O
y O O
gingivorragia. O O
Antecedentes: O O
antecedentes O O
de O O
alergias O O
no O O
conocidas, O O
lupus O O
cutáneo O O
con O O
eritema O O
malar O O
sin O O
tratamiento O O
desde O O
hace O O
8 O O
años O O
y O O
en O O
seguimiento O O
por O O
reumatología. O O
Tiroiditis O O
de O O
Hashimoto. O O
Apendicectomía. O O
Exfumadora O O
desde O O
hace O O
7 O O
años. O O
No O O
bebedora. O O
No O O
hábitos O O
tóxicos, O O
excepto O O
en O O
tomas O O
de O O
bebidas O O
con O O
quinina O O
(tónicas). O O
Episodios O O
de O O
anemia O O
tras O O
los O O
2 O O
partos. O O
Cesárea O O
y O O
ligadura O O
de O O
trompas O O
en O O
el O O
3o. O O
Exploración O O
y O O
pruebas O O
complementarias: O O
La O O
analítica O O
destaca O O
anemia O O
con O O
6 O O
7 O O
gr O O
dl O O
de O O
hemoglobina, O O
trombopenia O O
con O O
plaquetas O O
de O O
6 O O
000 O O
mm3. O O
LDH O O
1696 O O
UI O O
l. O O
Frotis O O
sanguíneo O O
con O O
presencia O O
de O O
esquistocitos. O O
Resto O O
de O O
exploraciones O O
normales. O O
Evolución O O
y O O
comentarios: O O
Según O O
los O O
datos O O
clínicos O O
y O O
de O O
laboratorio, O O
la O O
paciente O O
presenta O O
un O O
cuadro O O
compatible O O
de O O
PTT O O
en O O
el O O
contexto O O
del O O
LES. O O
A O O
su O O
ingreso O O
se O O
transfunde O O
un O O
concentrado O O
de O O
hematíes O O
y O O
otro O O
de O O
plaquetas. O O
Una O O
hora O O
después O O
de O O
pasar O O
las O O
plaquetas, O O
la O O
paciente O O
comienza O O
con O O
un O O
cuadro O O
de O O
afasia O O
global O O
y O O
desviación O O
de O O
la O O
comisura O O
bucal O O
a O O
la O O
izquierda O O
sin O O
otra O O
focalidad O O
neurológica. O O
Posteriormente O O
habla O O
con O O
lenguaje O O
normal O O
sin O O
focalidad O O
evidente. O O
Dado O O
el O O
añadido O O
síntoma O O
neurológico O O
se O O
ingresa O O
en O O
hematología O O
para O O
su O O
estudio. O O
Al O O
presentar O O
la O O
paciente O O
microangiopatía O O
trombótica O O
y O O
crisis O O
convulsivas, O O
nos O O
solicitan O O
desde O O
ese O O
servicio O O
la O O
realización O O
de O O
plasmaféresis. O O
Debido O O
al O O
empeoramiento O O
clínico O O
de O O
la O O
paciente, O O
ingresa O O
en O O
UCI. O O
Plan O O
de O O
sesiones O O
de O O
plasmaféresis: O O
El O O
volumen O O
de O O
recambio O O
debe O O
situarse O O
entre O O
1 O O
1,5 O O
veces O O
el O O
volumen O O
plasmático. O O
El O O
tratamiento O O
se O O
prolongará O O
hasta O O
48 O O
h. O O
después O O
de O O
conseguir O O
la O O
respuesta. O O
La O O
paciente O O
pesa O O
75 O O
kgr., O O
y O O
por O O
tablas O O
de O O
relación, O O
le O O
corresponden O O
un O O
total O O
de O O
3 O O
500 O O
cc. O O
de O O
volumen O O
a O O
reinfundir, O O
por O O
lo O O
que O O
se O O
programan: O O
1 O O
750 O O
cc. O O
de O O
plasma O O
fresco O O
+ O O
350 O O
cc. O O
de O O
albúmina O O
humana O O
al O O
20% O O
+ O O
1 O O
400 O O
cc. O O
solución O O
Dianeal® O O
1,36% O O
de O O
diálisis O O
peritoneal. O O
Incidencia O O
de O O
las O O
sesiones: O O
Para O O
la O O
realización O O
de O O
la O O
1a O O
plasmaféresis O O
en O O
UCI O O
se O O
intenta O O
implantar O O
un O O
catéter O O
en O O
yugular O O
derecha, O O
pero O O
debido O O
a O O
su O O
dificultad O O
y O O
exceso O O
de O O
sangrado, O O
se O O
coloca O O
un O O
catéter O O
doble O O
luz O O
en O O
femoral O O
izquierda. O O
El O O
monitor O O
utilizado O O
para O O
la O O
técnica O O
fue O O
un O O
PRISMA O O
CRRT O O
TPE O O
(Hospal®), O O
con O O
filtro O O
PTE O O
2000. O O
La O O
dosis O O
de O O
heparina O O
fue O O
de O O
15 O O
5 O O
5 O O
5 O O
mgr, O O
siendo O O
la O O
duración O O
de O O
las O O
sesiones O O
de O O
unos O O
210 O O
minutos, O O
con O O
una O O
infusión O O
media O O
de O O
980 O O
ml O O
h, O O
unos O O
flujos O O
de O O
sangre O O
entre O O
120 O O
140 O O
ml O O
min O O
y O O
unas O O
presiones O O
de O O
(PA. O O
85 O O
a O O
170 O O
mmHg, O O
y O O
PV O O
de O O
70 O O
a O O
90 O O
mmHg, O O
manteniéndose O O
una O O
PTM O O
entre O O
25 O O
55 O O
mmHg). O O
La O O
paciente O O
en O O
UCI O O
presenta O O
un O O
mal O O
estado O O
general O O
(sedada), O O
con O O
las O O
constantes O O
mantenidas. O O
Se O O
le O O
realizaron O O
un O O
total O O
de O O
17 O O
sesiones. O O
Incidencia O O
de O O
las O O
mismas: O O
La O O
1a O O
sesión O O
la O O
pasó O O
muy O O
agitada. O O
En O O
la O O
5a O O
y O O
6a O O
sufre O O
hipotensión O O
y O O
convulsiones O O
importantes, O O
que O O
ceden O O
con O O
diazepam O O
y O O
salino O O
fisiológico, O O
terminando O O
el O O
tratamiento. O O
En O O
la O O
16a O O
hay O O
un O O
aumento O O
de O O
PTM O O
hasta O O
55 O O
mm O O
Hg O O
faltando O O
50 O O
minutos, O O
finalizando O O
la O O
sesión. O O
En O O
la O O
17a, O O
hay O O
un O O
fallo O O
del O O
test O O
de O O
aire O O
cuando O O
faltan O O
90 O O
minutos, O O
por O O
lo O O
que O O
hubo O O
que O O
cambiar O O
el O O
SET. O O
El O O
resto O O
de O O
las O O
sesiones O O
se O O
realizaron O O
sin O O
problemas, O O
siendo O O
bien O O
toleradas O O
por O O
la O O
paciente. O O
Remitido O O
por: O O
Dr. O O
Anselmo B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Guareño I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
Antúnez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
C B-CALLE B-CALLE
Julio I-CALLE I-CALLE
Cienfuegos I-CALLE I-CALLE
Linares I-CALLE I-CALLE
no I-CALLE I-CALLE
11, I-CALLE I-CALLE
bl I-CALLE I-CALLE
1, I-CALLE I-CALLE
port I-CALLE I-CALLE
2, I-CALLE I-CALLE
2o I-CALLE I-CALLE
A I-CALLE I-CALLE
06006 B-TERRITORIO B-TERRITORIO
Badajoz B-TERRITORIO B-TERRITORIO
E O O
mail: O O
yoniantunez@yahoo B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO
es I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO